P. 1
Szuleszet Kidolgozott Koll Tetelsor (II. Sz. Klinka)

Szuleszet Kidolgozott Koll Tetelsor (II. Sz. Klinka)

|Views: 1,695|Likes:
Published by Kiss Robi

More info:

Published by: Kiss Robi on Jul 03, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/14/2013

pdf

text

original

1. a./ A nőgyógyászat vizsgáló módszerei - anamnézis felv: személyi adatok (életkor, munka-, otthoni körülmények).

betegségkezdet, panaszok jelegzetességei (pl fájdalom punctum maximuma, krónikusnál a menses ciklussal való kapcsolata). Ha már beutalóval, arra is támaszkodva. Havi ciklus (legelső-, legutóbbi ideje, szabályossága, mennyisége, késése, kísérő tünetei), szülészeti előzmények (gyerekszám-súly, gyermekágy, rendellenességek, vetélések-terhességmegszakítások), sexualitás\fogamzás gátlás (panasz, meddőség, fogamzásgátlás módja) egyéb orvosi előzm.(műtétek, kr. Betegség és terápia, örökletes betegségek) széklet, vizelet, érzelmi és lelki problémák - vizsgálat előtt vizelés, asztal-„kőmetsző helyzet”, egy 3. személy jelenléte, gyermek esetén édesanyja - megtekintés (teljes testi ellenőrzés): tápláltság, elődoborodó has (tumor, graviditás), hirsutismus+striák hason, farpofákon (androgéntúltermelés), emlő (asszimmetria, kontúr egyenletlenség, bimbórendell ,váladék), külső nemi szervek (csikló, szűzhártya, szeméremszőrzet, vulva gyull.elvált., daganat), - szeméremrést feltárva-préseltetés: hüvelyfal süllyedése(descensus, cystocele, rectocele), méh előesése (prolapsus), hüvelyfal kifordulása (eversio), varicositas, aranyér tűnhet fel, gát heges tozulása (ruptura peritonei inveterata) - hüvelyi feltárás - lapocok: 2részes(Sims-tükör alsó-felső lapocokkal), vagy Cusco.eszköz(kacsacsőr). 2részessel: alsó lapoc 90 fokban elforgatva és 45 fokban hátra irányítva, húzás a gátra (hüvelyfalakat, boltozatokat megnéz) felső lapoc -> portiót látótérbe hozza a nővér. Cusco-eszköz: szeéremajkak el, gátat nyomjuk, elforgatva betoljuk – portiomagasságában szétnyit. (condyloma, cervixpolypus, erythroplakia (vörös folt), cervixcc., DE! precanc áll. nem külön el -> colposcop) - vaginoscopia: ép hymenalis gyűrű esetén - virgókon, nagyító lencse van benne (gyulladás, szövettani anyagvétel, idegentest eltáv.) - kenetkészítés: hüvelyboltozat v.nyakcsat. váladékából -> minta + kenet; citológiai vizsg (hátsóoldalsó hüvelyboltozatról, portioról és külső méhszájról) hormon/oncocytologia. Tárgylemezeket – fixáló oldatba (éter+alkoholos oldat) -> labor. - colposcopia (+vulvoscopia) - (5-20× nagy binocularis készülék) vulva, hüvelyfal, portio felsz.vizsg. (gyull., atrophia, erythema, condyl, papilloma, dag.), lehet videocolposcopia is - ecetsav-próba (3%) - portio kóros fehérjéi kicsapódnak, videocolp kép kontrasztosabbá v - Schiller-próba: Lugol-oldat (5%KI) – többr el nem szarus portiot érint: ép str.lucidum barnára festődik (+) -> ha hiányzik a réteg (gyull., atrophia, tumor, ép cervixhám=hengerhám) -> (-) - squamocolumn. Junctio (laphám-hengerhám határa): fiatalkor -> portio felsz-re tolódik (veleszületett ectopia, ectropium, ectropion), idősebb -> nyakcsat-ba húzódik vissza (metaplasia squamosa endocervicis) - cervicalisatio - szerzett ectopia (hengerhám másodlagosan kerül a méhszáj berepedés/deform.miatt; - ecetsavval szőlőfürtszerű fehéres kép). ectopia állandó változásban lehet-laphám lassan befedheti a széli részekről rákúszva (epidermisatio, retentios Nabothtüszők), vagy metaplasia a hengerhám alatti rezerv sejtekből – szigetszerű, Lugollal halványan festődik. =transformatios zóna (élettani, de rendszeres ellenőrzés dysplasia miatt). Praecancerosis, carcinoma képe ld később. - bimanuális vizsg.: hüvelyi/rectalis/combinatio. mutató+középső ujj hüvelybe (portio alak, consistentia, centralis-excentrikus helyzet, boltozat, hüvelyfalak), külső kéz a köldök magasságától hasfal felől közelít a belső ujjakhoz (méh nagysága, helyzete, formája, consistentia, fájdalom nélküli mozgathatóság jobb-bal-előre-hátra, függelékek) Douglas-űr megtapintás, adnexumok áttapintása; - rectalis vizsg.: parametriumok megítélése, cervixcc.st.-besorolása, virgók vizsg.-a, - kombinált rectalis+vaginalis vizsg Informál betegség, következmények, szövődmé nyek, kezelés (+/-)

- transvaginalis, transabdominalis UH - Doppler-flowmetria: véráramlás, regurgitatio terhességben, oncologiában. - hysterosalpingographia: méhüreg, méhkürtök átjárhatósága. Vizsgálat előtt hüvelyfertőzés és kismedencei gyuszi kizár! Vizsg közvetlenül menses után, Schultze-eszközön keresztül kontrasztanyag a méhűrbe – képerősítő+rtg. Utána 1-2%-ban acut kismedencei gyuszi lehet. - histerosalpingosonographia (sugárterhelés kisebb) - áttekintő rtg: natív (bélelzár, myoma, dermoid tömlő, kő, tüdő-csontmeta). Kontraszta (bélelzár, terápiás) - arteriographia a femoralis, terápiásan szelektív arteriographia, vérminta, szelektív venographia. - kiválasztásos urographia – urogram, trijodát, kismedencei tumorok húgyúti érintettsége - CT – kismedencei tumorok nyirok érintettsége. - MRI – terhesség végén, nőgyógyászati onkológiaában - PET – region szöveti vérátáramlás, vértérfogat, acsere, fehérjeszint, szöveti pH, receptoraktivitás…daganat kimutatás, követés, progn., stádium, recidiva - Hisztológia – nem kell abortumot (ha nincs bent maradt és nem orvosi javallatra), szövődménymentes szülés lepényét. Próbaexcisio, abrasio, curette, curettage – méhtest – méhnyak-nyálkahártya lekaparás. b./ A gonad-dysgenesisek - intersexuális állapotok, dysgenetikus gonadszövet (= gonadalis csík) jelenléte és petefészek/hereszövet hiánya. Inkomplett differenciálódás/el is marad. - Turner-sy 1:2500: sexualis infantilizmus, pterygium colli, alacsonyak, cubitus valgus, osteoporosis, pajzsszerű mellkas, lenőtt haj, fülek alacsonyan, emlőbimbók egymástól távol, micrognathia, epicanthus, csíkgonádok, hypertonia, lábdagadás, ált.pr.amenorrhoea + meddőség. dg: gonadbiopszia (kszi stroma, hilussejtek rete ovarii), gonadotropinszint ↑↑↑ és szexualszteroidszint ↓↓↓, 45X, 46Xi (X isochromosomia), 45X/46XX mosaicizm, 45X/47XXX mosaicism, 46Xdel(p)- csak gonaddysgenesis van, stigmák nincsenek. Újszülött generalizált lymphoedema – nyakon cysticus hygroma. Lehet enyhe pszichés, mentalis, hallási retardatio. Terápia: ösztrogén-szubsztitúció 10-12 éves kortól, növekedés hormont potencírozza, ösztr.+gesztagén a másodlagos nemi jellegek kial után, megvonásos vérzés endometriumneoplasiák prevenciója, rekomb.növ.hormon, oxandrolon 5-6 éves kortól; - tiszta gonaddysgenesis: dysgenetikus gonadok + sex.infantilitás (Turner-stigmák nélk, norm növek.); kromoszoma: 45X; 45X/46XX mosaicizmus; 46Xi, 46XY-fokozott malign.elfajulás (dysgerminoma-30%), női nemi jelleg de infantilismus, norm intelligencia; ter: ösztr.-szubszt., ösztr.+gesztagén.

2. a./ A nemi szervek fejlődési rendellenességei - a Müller-csövekből fejlődnek a kürtök, a méh és a hüvely felső 2/3-a -> összeolvad, egységes ivarcsat; ha egyesülésében zavarok – menarche/termékenység zavaraiban nyilv meg. A nemi fejl zavartalan, mert ovariumok és azok működése rendben. - kürt anomáliák: hypoplasia, aplasia (szimm, aszimm) -> meddőség, tubarius terhesség - méh anomáliák: ált. multifaktoriális, enyhe rendell.től az egyesülés elmaradásáig. uterus unicornis (méh egyik fele van meg, spontán vetélés, koraszülés), uterus didelphys/uterus duplex+vagina duplice (mindenből kettő), duplex ( bicornis-bicollis, bicornis-unicollis, bicorn cum cornu rudimentario, subseptus, septus (sövény van, metroplasticázható), arcuatus (méh kártyaszív alakú), MRKH-sy (Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser): a hüvely felső 2/3 és méh nincs (méh kis cseresznyemagnyi), unilateralis veseagenesiával – hypoplasiával lehet. Primer amennorhoea, közösülési nehézség, sterilitas. - hüvely: aplasias (önállóan (vér nem tud ürülni! Primer amenorrhoea, haematometra, haematocolpos, haematocolpometra) v. MRKH syndr része colpopoesis), kettőzött, atresia hymenalis (zárt hymen miatt cryptomenorrhoea, haemato- colpos, metra, salpinx, kitágult kürt), synechia vulvae; hymen imperforatus (defloratio), cryptomenorrhoea, haematocolpos, haematometra, haematosalpinx, b./ A menstruációs ciklus ritmuszavarai

- temporoanomáliák: poly- és raromenorrhoea (oligo)
- polymenorrhoea: 21 napnál gyakoribb – ált. az ovulatio elmaradása miatt az endometrium korábban lökődik le, v. ha kéthetente van és minden második kevesebb akkor középidős (ciklus közepén ovulál) vérzés (nem kóros!) - raromenorrhoea (oligo): 38 napnál ritkább (de 90 napon belül) – lehet mono- ill. bifázisos ciklus mellett is. Bifázisos esetben norm. lutealis és megnyúlt follicularis fázis van, oka hypothalamicus, kezelést nem igényel. Ha anovulatio áll fenn, ovulatioindukciót lehet folytatni, ha nem akar gyereket, de zavarja, akkor ciklusfelépítés kombinált oralis fogamzásgátlóval.

3. a./ Az amenorrhoeak formái (WHO) - menstruáció nélküli állapot (élettani: prepubertas, terhesség, szoptatás, postmenopausa), két fő csop: primer (18é idősebb és még nem menstruált), secundaer (már volt mensese, késik 90 napot, ill. pub 6 hónál több) - primer=amenia: ált. sec jegyek is fejletlenek, de nem mindig. genetikai zavarok; vizsg: alkat, testforma, secunder jegyek, kismed (rect-vagin, vaginoscop), gonadotrop, petefészekhorm meghat, chromos.analizis, radio, UH, laparoscop - secunder: vizsg: anamn, ált. vizsg, hormonmeghat, radio, UH, tesztek: gesztagén-teszt Norcoluttal -> + (vérzik, és PRL↑ -> TSH (tumor) és T4 (hypothyreosis)) / - (nincs vérzés, PRL norm -> uterus-baj, FSH-LH baj). ösztogén-gesztagén-teszt: -> + (vérzés -> FHS, LH meghat) / (uterus-vagina-baj); hysteroscopia tisztázatlanoknál Élettani: pubertas előtt, terhesség során, szoptatáskor, menopausa után. Kóros: Ht-HP-ovarium tengely betegsége, egyéb endocrin mirigy kár (mellvese, pmirigy, pancreas), vagina-uterus szervi elváltoás, gyógyszer, műtét, sugárterápia. - eredet: -Hypothalamicus: stressz, kr ált senyvesztő bet, veseelégtelenség, megerőltető fizikai erőnlét, balett-torna, pchychés megterh. psychosomaticus=functionalis HT chronicus anovulatio, pl anorexia nervosa, bulimia nerv (dysponderalis m– testsúlyváltozás okozta-, nutritionalis am – fogyókúra okozta). Anorexia et am athletica (evészavar+amenorrhoea+osteoporosis - ösztrogén↓ miatt) – náluk a gyermekkorban kezd megterhelés miatt primer am, későbbiekben ue secunder am is, anovulatoricus ciklus gyakran és ciklushossz megnyúlás (ösztrogén↓↓, lutealis fázis nem tökéletes). Pseudocyesis=graviditas spuria=álterhesség (HT anovulatio -> amenorrhoea, LH↑ PRL↑ mellek↑ FSH↓ de UH kizárja). Kallmann-sy (GnRH neuronok HT helyett olfactoriusba vándorolnak -> hypogonadotrop hypogonadismus és anosmia). -Hypophysis: (a GH is (ösztrogén is) -> ovarium érés) HP infantilismus: GH↓ FSH↓ alkat gyermekszerű, primer am, ösztrogén↓ - ter: GH az epiphysisfugák lezáródásáig / Laron törpe (GH-R hiba) Sheehan-sy: HP ischaemiás necrosisa terhességben / Simmonds-kór (HP kár, de nem terhességben) Gonadotrop adenoma (FSH term↑↑, vagy nincs – acromegalia, amenorrhoea, ACTH, TSH hiány lehet) Chiari-Frommel-sy (szülés után PRL↑ - galactorrhoea+oligo/am, hirsutismus, osteopor, meddőség) / prolactinoma (GnRH pulsatiot elnyomja -> gonadotropin↓) – ter transsphenoid sinus seb/radioth/bromocryptin ↓thyreosis, veseelégtelenség, oralis fogamzásgátlás után, nyugtatók, antihypertensiv szerek, oesophagitis, Cushing, emlő tartós stim. , extrahypophysealis tumor (cranioph, glioma, meningeoma, terat, meták), granulomák, infectiok (meningoencephalitis, syphilis), vascularis, traumás, üres sella-sy - ovarialis: dysgenesis, Stein-Leventhal polycystas ovarium (nagy, fehér ovariumok, obesitas, hypeinsulinaemia, LH hypersecretio, hyperandrogenismus (-> virilisatio= hirsutismus, acne, alopecia, hangmélyülés, clitorismegnagyobbodás), de FSH↓ miatt ösztrogén↓ anovulatio, sec amenorrhoea) – ter: antiösztrogén clomifen-citrat, ciproteron-acetat, tiszta FSH, ovulatioinductio: pulsatilis GnRH-analógok, petefészek ékkimetszés. Rezisztens ovarium-sy (autoimmun, FSH-LH-R ellen) – ter: nagy dosisú ovariuminductios kezelés Korai petefészek kimerülés (40 év előtt tüszők elfogynak=korai menopausa) Hormontermelő petefészek-daganatok (granulosa, thecoma, arrhenoblastoma

- mellékvese betegségei (hyperplasia, tumor -> hyperandrogenismus -> virilisatio, súlyos károsodása, Addison, Cushing) – ter: cyproteron-acetat Diane 35. -pm↓↑, pancreas, -vaginalis-uterinalis (fejl rendellenesség, curettage során endometrium basalis rétege sérül / Asherman-sy még össze is tapad az uterus ürege, intrauterin synechiák; portioplastica, vagy conisatio után nyakcsatorna beszűkül és elzár. gyógyszer, műtét; - kezelés: oki, ill. gonadotropin stimulatio hiányában hormonális (cong. ösztrogéhiány, operatív ovariumeltáv, eredménytelen gonadotrop stim, term v. korai menopausa)

b./ A külső nemi szervek gyulladásai (Vulvovaginitis infectiosa)
- szeméremtest= vulvitis (baci, vírus, gomba)

- oka lehet commensalis flóra túltengése, béltraktusból fert, uszodai fert, STD
- erős mech irritatio, kémiai allergének, diabetes segítik - bejutás: hámsérülés (HSV, papilloma, treponema), bőrfüggelék (folliculitis, Bartholin-mirigytályog), keratolyticus enzimek (Candidák); - tün: fájdalom, viszketés, égő, duzzanadt, erythema - diag: fiz vizsg (colposcop, 5% ecetsavoldat HPV gyanú- elfehéredik), hüvely-urethra-cervix fiz és mikrobiol vizsg; - candidiasis vulvovaginalis: atb, szteriod, oralis foggátlók, diabetes, műbugyi. viszket-égdysuriás, duzzadt, erythema, száraz; dg: anamn, tün, pH<4,5, kenet metilénkékkel /KOH cseppentés után; ter: akutan, lokálisan clotrimazol (Canesten kúp, krém), ketoconazol (Nizoral), cinkes paszta enyhíti a tün, ill. chr esetben systemas fluconazol, itraconazol; - herpes genitalis: STD, HSV II 90%, 3-8 nap inkub; erythemás macula-plakk-bulla, ulcus, inguinalis nycsomók, urethra, 2-3 hét alatt sacralis nyirokcsomókba vissza a vírusok. dg: tün, colposcop immunfluorescens; ter: syst vala-, fam-, acyclovir (Zovirax, Telviran); lok antisept; - HPV: csak laphámon (vulva-vagina-ectocervix) hyperkeratosis!!, leggyak: 6os, 11es alacsony oncogén pot típ.; malignus: 16, 18!; leggyakrabban hátsó comissura, hegyes/lapos szemölcsök/ecetsavval fehér hámmegvastagodás/condyloma acuminatum (hegyes függöly); nem fáj, mert felszínes, dg: ecetsav+ szövettan PCR fenotípus is, ter: tüneti podophyllum ecsetelés/ sebészi; - Bartholin-mirigy leginkább cercicitissel, urethritissel, kivezetőcső: Neisseria-Chlamydia szeméremtest ég-viszket, kivezetőcső duzzadt piros, gennyes vál – ter: doxycyclin / állománytályog – ok: ált. G+ coccus, ritkább G- bélbakt, gonorrhoea, chlamydia; tün: egyoldali heves fájd, jelentős duzzanat, deformálja a bemenetet, felrepedve bűzös, genny folyás; ter: műtéti – iv ambuláns altatás, incisio, marsupialistio (sebszél kivarr), átöblítés hidrogén-peroxid, bipszia (tu?) drain, célzott AB; - vulvaris vestibulitis – tün: frenulum (fossa navicularis) - fájd (vulvodynia), fájd közösülés (dyspareunia), dysuria; ok: idiopathias; dg: tün, vizsgálat fáj, ecetsavas próba állatira fáj, fehér felhő; ter: nem megoldott – műtét (érintett rész excisioja), kiegészítő anxiolyticum, antidepresszáns; - hüvely: végbél, partner; hüvelyváladék mennyiség, állag megváltozása – fehér folyás, leukorrhoea, bacis/gombás/trichomonas/cytolyticus/allergiás/hypersecretio/HPV/HSV…, anamn, fiz, hüvelyváladék pH, KOH (anaerobokra), metilénkék-Gram-Giemsa + cervix colposcop és minta! STD esetén urethra is! - bakterialis vaginosis: gyulladásos tünetmentes dysbacteriosis (lactok kevesebben, pH nő, anaerob nő, gardnerella nő), homogén fehér-büdös folyás, KOH+, pH 4,5 felett, kenetben clue sejtek. –> endometritis, idő előtt burokrepedés. Ter: metronidazol (Klion), Dalacin krém. - gombás (Candida): acut/chronicus recidiváló (4/év). Hüvelyváladék bő csapadékos/híg tejszerű. - trichomonas: cytolisis, haemolysis; büdös-bő, habos, zöldes váladék, vulva-hüvely gyulladt, epercervix, KOH+, pH 4,5 felett, kenet fáziskontraszt miki. Ter.: metronidazol (Klion), tinidazol (T). STD –> partnert is kezel!

- méhnyak. Minden esetben STD! Neisseria, Chlamydia, HPV, HSV Ectocervitis (HSV, HPV) Endocervitis (Chlamydia, Neisseria – mucopurulens, vagy tnetmentes, acut urethra sy, rendellenes folyás, postcoitalis vérzés, colposcop: ectopia, váladék, gyulladt –> lehet szövődményes cervicitise, ha mozgatásra érzékeny, illetve salpingitise. Chlamydia: doxycyclin/makro, Neisseria: penicllin+probenicid. - krónikus cervicitis: méhnyak hypertrophia, pangó váladék felülfert – microabscessus, atb, gméhszáj-reconstructio. - gyermekkori vulvovaginitisek: nincs lactob, heveny: télen-nyáron, mert megelőző béltorokgyuszi miatt atb kezelés -> bélbacik elszap: enteralis dysbacteriosis. Ter: kamilla, hűsítés, per os joghurt, liofil Lactobacillus, (hipermangán szárít, szteroid atrophizál – kerülni!!!), vagy lehet húgyúti fertőzéshez társ ter: atb. Kezeletlen esetekben gombás felülfertőződés – ter: lok antimik krém. Idegentest (rectlis-vaginoscop), tu (rhabdomyosarcoma, botryoid sarcoma), bélférgesség (enterobius v, éjszaka viszket, mebendazol (VErmox).

4. a./ A vérzészavarok formái - élettani ciklustól eltérő endometrialis vérzések csop: functionalis (horm) ill. organikus (anat) zavarok; - fajtái: amenorrhoea, hyper-, hypo-, poly-, raromenorrhoea. Praemenstruatios feszültség, dysmenorrhoea, endometriosis. - menarche – menopausa között : functionalis! hypothal-hypophysis-ovarium rsz. zavara - repr.korban: ált. folliculus persistens (tüsző megérik, de nem ovulál, megvonásos vérz-tüsző repedésekor ösztrogénszint csökk, áttöréses vérz. – endometrium burjánzása) - premenstruatiós vérzés: elégtelen progeszt.term.; postmenstr.vérz.: elégtelen ösztrogénterm. - hyermenorrhoea (menorrhagia): mennyiség nő (1. ált.bet.: DM, P, véralv.zavar, vesebet, csökkent PG, 2. funkc.ok: ösztrogéntúlterm - endometrium prolif ter: 3hó ciklusos gesztagén, glandularis cysticus hyperplasia emelk/elhúzódó ösztrogénhatás -> FSH gátlás csökk; ter: 3hó ciklusos gesztagén , utána szövettan mert precanc!, hysterectomia mérlegel), organikus: kismedencei endometriosis, kismedencei gyuszi, méhen belüli fogamzásgátlók, uterushypoplasia, retroflexio uteri. Menorrhagia esetn: szövettan, haemostatus, ösztrogén, prog, hCG, TSH, PRL meghat. - bradymenorrhoea - időben el is húzódik (org: myoma, adenomyosis, endometriosis, gyull., tumor, IUD) dg: szövettan, haemostatus, horm. (ösztr.,prog., hCG, TSH, PRL) - hypomenorrhoea - rövidebb, kisebb volumenű (anovuláció, ovulációgátló szedése után, szülés után, org: endometrium tbc, Asherman-sy., uterushypoplasia) th.: org -> oki, funkc -> ovuláció indító, ha így sem ovulál substitucios kezelés - ciklus ritmuszavarai: polymenorrhoea: 21 napnál sűrűbben, ok - ovuláció elmarad, középidős vérzés, - raro- (oligo): 38 napnál ritkábban, de 90 napon belül – monofázisos (luteális norm., follicularis megnyúlt), bifázisos (ált. hypothalamus diszfunkció) - dysfunctionalis méhvérzés pubertásban (metropathia juvenilis): még tanuló ovarium ösztr. zavar – endometrium (nem épül fel rendesen, hanem) foltokban lelökődik, lehet súlyos vérzés is. Juvenilis hypermenorrhoea ter: oxytocin (méhösszehúz), gesztagének, 3 ciklusban ovulatioinductio, oralis foggátlók. -gyermekkori hüvelyi vérzések okai: horm.(újszülöttkori hormonhiány, exogén horm.hatás, horm.term.dag.), vulvovaginitis (infectio-bakt., nemi bet.,parazita, rossz higiéné, kémiai anyagok), trauma (fiz./mechanikai behatás, nemi erőszak, idegentest), urológiai (húgyúti inf.,urethraprolapsus, haematuria, dag.), egyéb (autoimm., schisostomiasis) -perimenopausalis vérzészavarok - endometr.cc. lehetősége nő -> vérzés esetén endometr.lekaparás; -metrorrhagia-ciklust nem tartó, rendellenes, tartós, visszatérő vérzések; reproduktív korban még hormonalis, de később malignitás-organikus ok. Dg és terápiás méhkaparás (kiv.juvenilis metrorrhagia), ha visszatér(fél éven belül) -> hormonalis abrasioval helyettesíthető 7-10 napig gestagén ; (vacuumaspir.endometriumbiopsia és csík-curettage; hysteroscopia – ezek nem teljes körű diagn!!) ter: negatív szöv -> oralis fogamzásgátló, NSAID, ösztr., gesztagén, endometrium ablatio, hysterectomia; - praemenstruatios feszültség: ingerlékeny, instabil, depis, mellfeszülés, fej-hátfájás…vszínűleg petefészekhormonok hatnak opioidokra, endorfinoka, ecefalinokra, dinorfinokra, adh-ra. Psychosomatikus okok. TEr: diureticum, sedativum, sreotonin agonista, fogamzásgátlás. Dysmenorrhoea: fájdalmas görcsökkel járó (enyhe-középs-súlyos). Primer (pubertas), secunder (endometriosis, kismedencei gyuszi, myoma, endometriumpolyp). uteruscontractio↑, érspasmus-ischaemia, pelvicus congestio, obstructios nyomásfok. Ter: Meristin, No.spa, Seduxen. NSAID naproxen-ibuprofen, Mg, B1, B6. - Endometriosis

b./ A függelékek gyulladásai - salpingitis acuta: ok - STD-kórokozóval fertőzött partner, eszközös beavatk. -> canalicularis/lymphogen terj. -> endosalpingitis, majd egész tuba gyull.(+peritonitis – hányinger, perisplenitis, perihepatitis). Elzáródás: hydrosalpynx, pyosalpynx (gennykeltők)-,, tuboovarialis abscessus (anaerobok). - klasszikus: menses körny heveny alhasi-kismed.fájd (ált.2 oldali), uterus mozgatására fokozott érzékenység, adnexumok fájdalmas duzz, rendellenes folyás, láz - sexuális (ált.C.trach.) ascendáló- sp./portio mozgatására alhasi fájd. Kevésbé, gyull duzzanat kevésbé tap, csak hőemelk. - atypusos-C.trach.-lassú, sejtről sejtr terj.(24-72h), nincs gennykeltő és anaerob. - dg: labor (fvs nő 10000/mm3/norm., süllyedés, CRP), cerxixnyák kenet (sok granulocyta, ic.Gr-diplococc.); transvaginalis UH (endometr.+tuba megvast, izzadmány); rtg. (szövődménynél); Douglas-punctio –(izzadmány vizsg.); laparoscopia - szöv: korai (peritonitis, kismed. thrombophlebitis, tályogképz); késői (gyull.térbeli terjedése, kismed adhesiók, petevez.occlusio) - ter: AB-kombo (Gr+,Gr- aerobok, anaerobok + STD kórokozókkal szemben) – doxycyclin+III.gen ceph. v. ofloxacin+clindamycin/metronidazol; ambuláns/kórházi kezelés - heveny gyull.esetén műtét kerülendő (kiv.:pyosalpinx/tuboovarialis abscessus ruptura) - visszatérő –„- alhasi fájd, meddűség. Mozgatsra fáj, parametrium megvastagodott. - chr.kismed.gyull. (adnexitis chr., adnexoparametritis chr.): állandó hasi fájd., hegesedések – cementszerű parametrium tap, adhesiók (pyosalp, hydrosalp, sactosalp, occlusios meddőség) ; dg: UH, laparoscop; ter: AB hónapokig, NSAID, tüneti balneoth, rövidhullám, műtét - tályogképződéssel járó kismed.gyull: abscessus tuboovarialis: 1. csak tubák érintettek (pyosalpinx): -> petefészekre tapad -> tuboovarialis absces; etiol: recidiváló kismed.gyull. (IUD), ált. anaerob bakt. (B.fragilis, Prevotella, Actinimyces), tün: menstr.után 2 héttel, ált klasszikus nagyon fáj, láz, ált.tünetek; ha megreped: acut has! dg: bimanualist alig engedi a fájd-tól, ált transvaginalis UH, Douglas punctio, rtg.-paralyt.ileus; szöv: sept.shock; ter: széles spekt. AB, laparotomia méh- és függelékeltáv, postop. Douglasdrainage; Douglas-tályog: kismed.gyull. ritka szövődménye; tün: rectalis, hátba sug. és székeléskor fájd.; ha lejjebb is fáj- körüli ksz-be terjedt ter: műtét-drainálás -> colpotomia post., culdotomia, colpocoeliotomia; laparotomia

5. a./ A méh jóindulatú daganatai - 1. méhnyak: polypus endocervicalis. Többször szült nők, ismeretlen et, cevixcsatorna külső nyílásán borsónyi barnásvörös képlet. Bő, nyákos folyás, postcoitalis és spontán vérzés, de nincs panasz. Rutin diagn. Polipdogóval eltáv és szövettan, majd frakcionált abrasio. Leiomyoma, fibroma. Hyperplasia microglandularis endocervitis. Endocervicalis mirigyek elszap, frakcionált curettage során derül ki -> szövettan (adenocc kizár). -2. méhtest: leiomyoma uteri. (myoma, fibromyoma, fibroid), simaizomkötegekből, leggyak. benignus női tumor– reproduktív korú nők 20-25%-ában; etiol: minden góc egy sejtből eredő monoclon.tumor - növekedésében ösztrogén hormonok jelentősége (ösztrogén receptoruk van!, menarche előtt és menopausa után nincs, terhességben nő-gyermekágy vissza), örökletes faktor; jell: ált.multiplex, jól körülírt, kemény, gömbszerű gócok, tok nincs (miki örvényszerű), méret tág határok között. - Elhely: leiomyoma intramurale (falban, torzít), subserosum (hashártyaboríték alatt, nyéllel kapcs), submucosum (endometrium alatt„megszülethet”), cervicale (méhnyak), intraligamentare (oldalfalból a lig.latum lemezei közé – ureter, ér nyom). - Göbökben idővel másodlagos degeneratív elváltozáok: deg.hyalinea (vérellátás csökk -> felpuhul), deg.cystica, calcificatio, deg.carnosa - főleg terh (tum vénái elzár -> pangás -> interst.vérzések, necrosis), atrophia (ösztr.csökk.), septicus necrosis; maligniz (0,1-0,5%). - tün: gyakran nincs, vérzészavar (menorrhagia-elhúzódó, metrorrhagia-független, anaemia+haemorrhagia, dysmenorrhoea - fájdalom (necrosis, fertőzés), görcs (submucosusnál), alhasi dyscomfort, nyomási tünetek (végbél, húgyvezeték, húgyhólyag, húgycső – ingerek, erekAV oedema), meddőséget okozhat (intramuralis, sumucosus göb + cervicalis -> cervixnyák term.megvált. -> spermiummozgást akadályozza, beágyaz zavar miatt spontán vetélés gyak növeli), terhességi, szülési szövődmények (méh atonia – fájásgyengeség+szülési akadály), postpartum vérzés, mucorrhoea; - különleges formák: parasita tumor (nincs összekötő nyél, nagycseplesz erei tápl), intravenosum (kismedencei vénákban van), leiomyomatosis peritonealis disseminata; dg.: bimanuális tapintás, UH, hysterosalpingographia, iv.urographia: ureter+hólyag helyzetváltozása diff.dg: terhesség, adnexumok térfoglaló foly, malignus tum; endometriosis, rendellenes vérzés > frakcionált curettage ter: panaszokat okozó, ökölnyinél nagyobb dag.eltáv. (myomectomia); ha utána terhesség -> hegszétválás miatt császármetszés. GnRH-analóg adjuvánsan (postmenopausalis állapotot hoz létre); hysteroscoppal kisebb submucosus göbök eltáv.; SZÖV: vérzés és méhperforatio -> laparotomia (méh eltáv lehet). Hysterectomia: vaginalis, abdominalis (méh eltáv); az eltáv terhesség alatt ellenjavalt (fájd csill, tokolyticum), de szükségessé válhat (oligohydramnion, kényszertartás) - polypus endometrialis: méhűr felé bedomborodó méhnyh.túltengés, ált.menopausa körül; etiol: ismeretlen, horm.hatásra nem reagál (csak a borító epithel, ez meg is vastagodhat metaplasia), menses idején nem lökődik le; jell: gyakran multiplex, ált.fundusból indul ki, barnásvörös, sima felsz-ű, nyeles-sessilis; fsz-én lehet metaplasia, adenocc, sarcoma tün: rendellenes vérzés (menorrhagia, közti pecsételő, postmenop vérzés), görcs, necrotizálhat dg: nehéz, vérzés miatt curettage - véletlen felfedezés, UH, hysterosalpingographia, hysteroscop

ter: eltáv -> szövettan, frakcionált curettage, hysteroscopiával is eltávolítható, esetleg hysterectomia
Hyperplasia endometrii: mirigyek és stroma prolif. Oka: ösztrogéntúlsúly, progeszetron hatás nélkül (daganat, POC-sy, obesitas, tamoxifen). Tünete: rendellenes vérzés. Szövettani típusai:

simplex (mirigy↑ stroma↑), komplex (mirigy↑↑ stroma↑), simplex atípiával, komplex atípiával. Curettage, szövettan. Ter: oki, ciklusos gesztagén/ ovulációindukció, histerectomia. b./ A hyperandrogén állapotok nőgyógyászati jelentősége (Stein-Leventhal syndroma) - polycystas ovarium syndroma (Stein-Leventhal): enzimzavar okozta chronicus anovulatio, mko. ovarium megnagyobbodással, multiplex follicularis cystakkal, vastag cortexel (nagy fehér petefészek); UH-gal látszik. jell. tün: hyperinsulinaemia -> obesitas, diabetes, hypertonia serumtesztoszteron megnöv (ovarialis+adrenalis) -> virilisatio (hirsuit, acne, allopecia) LH-hypersecretio, FSH alulműk -> ösztrogén kevés -> endometrium prolif gyenge -> secundaer amenorrhoea, anovulatio, meddőség - kez: terhességet szeretnének: antiöstrogén készítmény (clomifen-citrát), antiandrogén cyproteron-acetat (Diane 35), eredménytelenségség esetén FSH ter, (v. pulsatilis GnRH analógok); hormonrez – laparoscopos laser-vaporistaio, electrocoagulatio, v. klasszikus ovarium ékkimetszés; spec forma: hyperthecosis ovarii (luteinizált thecasejtek fészkei) – ter: GnRH analóg.

6. a./ A rákszűrés módszerei a nőgyógyászatban - ált. cél: a klinikai tüneteket nem okozó, daganatmegelőző állapotok, korai stádiumok felismerése - körülmény: jól meghat veszélyeztetett kör, gyakori elvált.; olcsó, könnyen kivitelezhető, lehetőleg non-invaz, nagy tömegben végezhető, fokozott specificitású és szenzitivitású szűrőmódszer - cél: meghat pontos lokalizáció, kiterjedés, szövettan, differenciáltság, dignitás (viselkedés), életvitel-skála: Karnofsky (0-100); - kivitelezés: anamnézis (lokal, progresszió, familiaritás, spec-általános daganattünetek), fiz vizsg (ált+nycs, emlőtap, rectovaginalis digitalis), labor (vér, vizelet ált, ill tumormarkerek), képalkotók (mellkas rtg, kontrasztanyagos rtg, angiografia, UH, Doppler, CT, MR, PET, izotóp, endoscop – colposcop, hysteroscop, laparoscop) citológia (exfoliatív pl cervixcitologia, aspiratios – pl cysták, testüregek, UH, CT vékonytű biopszia), szövettan (excisio, műtéti preparátum – jelek: anaplasia, polymorph, nagy mitosisarány, infiltratív növ); - beosztás: szövettan, differenciáltság (grade), stádium (stage), regional nycs (N), távoli metastasis (M); Mellrákszűrési program - cél: korai felismerés - hatékonyabb gyógyítás, funkció megtartás, tünetmentesek vizsgálata; - 45-65 éves nők, 70%nak, 2 évente, 45 centrumban; - 2010re 30% csökkenjen a halálozás - diag mammográfia segítségével, th. háttérintézmények garantáltak - eredmény: 43% vesz részt, 7% visszahívják, 54% korai (>15mm) daganatoknak kiszűrik (kevesebb áttét); Méhnyakrákszűrési program - 25-65 év, 3 évente, min 70% citológiai vizsgálat - halálozás 60%al csökkenjen - nőgyógyászati szakrendelésen colposcopia, citológia, citopathológiai labor támogatással b./ A funkcionális méhvérzések - a menstruáció zavara lehet organikus és funkcionális eredetű - funkcionális méhvérzés eserén hypothalamicus-hypophysis-ovarium diszharmónia áll fenn - praemenstr. vérzés oka elégtelen progeszteron, kezelése ovulatio elősegítése v. prog. szubsztitutio - áttöréses vérzés oka folliculus persistens – érett tüsző, hiányzó sárgatest -> burjánzó endometrium - megvonásos vérzést is kiválthat a folliculus persistens – tüsző megrepedése a csökk ösztrogén miatt - postmenstruációs vérzés oka ciklus eleji elégtelen ösztrogéntermelés, kez. ösztrogén - hypermenorrhoea (menorrhagia) – fokozott vérvesztés (időben is elhúzódik – bradymenorrhoea), oka lehet organikus és funkcionális – túlzott mértékű ösztrogén: fokozott endometrium prolif (ter: 2-3 hónapig ciklusos gesztagénsubstitutio), v. glandularis, cysticus hyperplasia (precanc!, ter: 3 hó gesztagén majd szövettan -> malign. hysterectomia); - hypomenorrhoea – rövid, kevés vérzés, ok ált. ovulatiogátlók szedése, ter: substitutio v. fert. igény esetén ovulatioinductio - polymenorrhoea – ok: ovulatio elmaradása, ill. ha minden második kevés - nem kóros, középidős vérz; - raromenorrhoea – ok: hypothal dysfunctio; ter: ciklusfelépítés kombinált orális fogamzásgátlóval - metropathia juveniis: oka ált. anovulatio -> elégtelen ösztrogénhatás -> endometrium foltokban lelök; ter: súlyosságtól függ – méhösszehúzó szerek, gesztagének, orális fogamz.gátló, de akár transzfúzió is;

7. a./ A portio preblastomatosisai és klinikai jelentőségük Atípusos sejtek megjelenése, amelyek a bm-t nem törik át -> invazív cc idővel. -ectropiumot és transformatios zónát fontos vizsg. -cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN): ált 20 éves kortól lehet, szexuális aktivitás függés. HPV+ járulékos faktorok (dohányzás, nemi hormonok, fogamzásgátló tabletta, HSV 2, immundeficiencia). HPV - onkológiai potenciál: hibrid capture II teszt és PCR (HPV-16, 18, 31, 33, 45 - nagy rizikó); - negatív citologia és negytív HPV teszt -> 3 évre védettség. - profilaktikus HPV vaccinák. - ált tüneteket nem okoz (ritkán bő folyás, véres vladékozás, kontakt vérzés). - HPV-> koilocytosis, (szabálytalan, hyperchromaticus magvú, halvány perinuclearis udvarú sejtek); mag>plasma, osztódó alakok, CIN I.- hám basalis harmadában dysplasia, CIN II.-portio 2/3-a érintett, CIN III.- cc.in situ, teljes atypia; - dg.: portio vizsg, exfoliativ onkocytológia, colposcopia, HPV-teszt. - Exfoliativ onkocytológia (portio felsz.+cervix-csat.+transform.zónából spatula, cytobrush-sal kenet tárgylemezre, fixál, festés – értékelés: Papanicolau beosztás régebben, ma Bethesdarendsz.). Bethesda: kenet értékelhetősége, értékelése (élettani, kóros), fertőzés, reaktív és reparatív jelek, hámelváltozások, nem hám eredetű tumor, javaslat (ismétlés, citológiai kontroll, HPV tipizálás, ismételt citologia, colposcopia, szövettan). - colposcopia (portio natív, majd 3%ecetsav (ecetsav pozitív – ha hám fehéren elszíneződik), majd Schiller-féle Lugol-oldat (baj: jódnegatív területek) -> normális colposcopos lelet (ép laphám, ectropium (henger), transformatios zóna. -> atypusos colposcopos kép:, pontozott, tagozott, leukoplakia, kóros érrajzolat, invazív cc gyanúja. Egyéb colposcopos lelet. - ha bármelyik a fenti kettő közül -> szövettan, conisatio (kúp alakú szövetdarab transformatios és cervixcsatornából eltáv - hideg kés conisatio, electrodiathermiás kacs, CO2-laser) + fractionált curettage -> diagn, terápiás, preventív. - ter: conisatio - ha a CIN teljes eltávolításra kerül; reconisatio, portio amputatio, esetleg hysterectomia b./ A sterilitás kivizsgálásának menete - általános fizikális és nőgyógy.-i vizsgálat; ált.labor vizsg.; 1. ovulatio vizsgálata (25% ez a baj) – hormonszintek: prog 30ng/ml-norm., endometrium secretiós átalakulása -> blastocyta befogadása, endometrium biopszia; FSH,LH: pontos kórismézés (alacs prog és magas FSH+LH-ovarialis eredet, 2-3x LH/FSH arány-PCO-syndr., LH-ill. FSH-csúcs elmaradása - poz.visszacsatolás zavara), alaphőm.mérés, hormoncitológia, UH-folliculometria (tüsző megreped-e, vagy progesteron termelő lutealis cysta lesz), cervixnyák consistentia, LH teszt a vizeletből. - postcoitalis teszt (cervicalis faktor) - esemény után 6 órával - cercixnyák-vizsgálat -> ha nincs élő, mozgó spermium, ismételt vizsgálat (immunológiai ok, súlyos cervicitis), cervixnyák, ondó bakteriológiai tenyésztése szóba jön - HSG-hysterosalpingográfia: méh és kürtök állapota (20%), elzár; hysterosalpingosonographiakontraszta+UH - laparoscopia - dg+kezelés (adhesiók oldása, endometriosis kezelése, polycystás petefészek elektrocauterisatio\resectio, hysteroscopia-dg. + kezelés (*transuterinalis salpingoscopia, myomectomia, resectoscopia, intrauterin adhesiolysis) - andrológia: ondóvizsgálat (25%) Spermium (szám: azoo, cryptozoo, oligozoo, polyzoospermia, mozgékonyság: asthenozoo, morfológia: teratozoo, necrozoo), ondó (mennyiség: aspermia, hypospermia, pH, fruktóztartalom, elfolyósodási idő).

8. a./ A cervix carcinoma klinikai megjelenési formái - leggyakrabban 35-65 éves nők, - etiol: HPV-16, 18, 31, 33, 45 -> tumorszövetek 90%-ában: vírus-DNS -> sejt genom -> malign.transzform. - hajl: korai nemi élet, gyakori partnerváltások, 35-65év - tün: sokáig nincs panasz (rutin oncocitologiai szűrés és colposopia során d ki), bővebb folyás és kontakt, spontán vérzés, purulens, odorosus, véres folyás, derék és alsó végtagok fájdalma, lymphoedemája, thrombosisa, vizelési, székelési panaszok+ált.tumoros tünetek később; 1.exophyticus növekedés (portiofelszínről kiemelkedő,karfiolszerű Clarke-tumor) 2.endophyticus növ. (cervix infiltr.mélyen, necroticus kráter) 3.cervixcsatornából kiinduló (idősebbekben - cervix mély infiltr., portio kemény, egyenetlen tapintatú, portiohám épnek tűnhet - kulisszarák) - szövettan: - 90% cc.planocell (laphámrák): 1.nagysejtes elszarusodó (atypusos laphámsejt, sejtfészek, szarugyöngy) 2.nagysejtes el nem szarusodó (nincs szarugyöngy, de dyskeratosis) 3.kissejtes laphámrák( kevésbé differenciált) 4.cc.verrucosum - adenocc – 10%.: nem jell. a virális és venerológiai kapcs.: 1.endocervicalis sejtekből (mucintermelő) 80%, 2.endometrioid, 3.világossejtes, 4.intestinalis típ., 5.adenoma malignumjól-diff., 6.adenocc.papillare villoglandulare-jól diff., 7.adenoacanthoma, 8.cc.adenosquamosum, 9.cc.adenoides cysticum, 10.cc.basocellulare adenoides; - cc.microcellulare: nagyon ritka, neuroendocrin eredet, tüdő kissejtes rákjához hasonló, rossz progn - terj: stroma korai invasio -> cervix állomány infiltr. -> hüvelyboltozat, hüvelyfal, méhtest, parametrium, csontos medencefal, ureter elzár. -> uraemia; vesicovaginalis, rectovaginalis fistula. korai lymphogen meta. (obturator, a iliaca externa, a iliaca communis, a hypogastrica), haematog (tüdő, csont, máj, agy); - dg: rákszűrés-colposcop, oncocytológiai vizsg. (conisatio, fractionált curettage –> szövettan, grade, staging); feltárás, megtekintés (előrehaladottabb esetben) -> Volkmann-kanállal minta -> szövettan; vaginális vizsg.: cervix, rectalis, rectovaginalis vizsg., nycs.-tapintás; urographia, cystpscopia, recto-, irrigoscopia, rtg.-tüdőáttét, CT, MRI - stád: FIGO - terjedést tükrözi nycs.-status nélkül; I.)cervixen belül, II.)hüvelyfalat infiltrálja az alsó 1/3-ig, III.)eléri a hüvely alsó 1/3-át, ráterjed a medencefalra IV.)kismedencén túl hólyg, végbél, távoli meták. klin.és sebészi stád.beoszt akár 50%-ban eltérhet ettől; - ter: pr.tumor+nycs.áttétek eltáv.; resectio+irradiatio; Ia1-abdominalis hysterectomia elég/ ha szeretne gyereket, conisatio + rendszeres ellenőrzés (mikroscopikus, invázió mélység max 5 mm, kiterj max 7 mm). Spec esetben trachelectomia (csak méhnyak és reg nyirokcsmók eltáv, méhtest marad –gyerekvállalás). Ia2,b, IIa,b-Wertheim-műtét (abdomianlis radicalis hysterectomia és kismedencei nyirokcsomók eltáv)=PiverIIIIV.(hysterectomia+kismed.lympadenectomia); Piver I-V.-radikális hysterectomia 5 fokozata (nyirokcsomók, parametrium – lig cardinale, lig sacrouterina, hüvely felső része). Feltárás alsó medián laparotomiából, intratrachealis és iv narcosis – knül –postop analgesia, drain. (szövődm.:hólyag.dysfunctio, kismed.lymphocysta – retroperitonealis térben nyirok meggyűlik, hólyagatonia, lymphoedema, ureterszűk.); kismed.nycs.meta -> kemo is (cisplatin, mitomycinC, methothrexat); III.st-kemo-radio; IV.st.: palliatív; - prog: adenocc.-rosszabb, nycs.érintettség, életkor, típus, differenciáltság befolyásolja - prev: pr. - HPV-elleni véd.!; sec. - cytológia, colposcop; ter. - dag.kezelése - egyéb rosszind.dag.: embryonalis rhabdomyosarcoma, metastasisok

b./ Képalkotó diagnosztikus eljárások lehetőségei a nőgyógyászatban - UH (1-15mill.Hz): transabdominalis, transvaginalis vizsgálófej

- Doppler: erekben véráraml.vizsg (felsz.közeledik->magasabb rezgésszám,távolodik>alacsonyabb) - áraml.sebesség meghatározható; jelenősége: terhesség, onkológia - hysterosalpingographia-HSG(rtg): méhüreg állapota, alakja, kontúr, méhkürtök átjárhatósága (kontrasztanyag a méhűrbe-Schultze-eszközön keresztül); vizsgálat előtt fertőzés kizárandó!!! - hysterosalpingosonographia-HSS(UH): spec.kontrasztanyaggal - áttekintő rtg.: niveau-árnyékok, elmeszesedett myoma, dermoid tömlő, ureter/hólyagkő, csontáttét; - arteriographia: femoralisba katéteren át kontrasztanyag (vagy akár gyógyszer) - szelektív arteriograph; - kiv. urographia: vizelettel kiválasztódó iv.kontrasztanyagok - rtg.en (urogram) húgyutak kirajzolódnak - lymphographia: kismed.nycs.-k és nyirokutak daganatos érintettségének kimutatása - CT-harántmetszet-sorozatfelvételek (8mm-enként) -kontrasztanyag is alkalmazható - MRI: rádióhull és mágn.mezők, alk: terhesség végén, de főleg nőgyógy.-i onkológiában - PET: izotóp -> pozitron kibocs. (vérátáraml., vértérf., O2-és glükfelh., feh.szint., pH, Rakt, tumor kimut) - kórszövettan (hystologia): spontán távozott humán szövet, elhalt conceptus, művi preparátum patológiai vizsg; nyerés: próbaexcisio, abrasio, curette, curettage (méhtest-, méhnyaknyh. lekaparás)

9. a./ A meddőség és infertilitás - meddőség: 1 év alatt nincs terhesség - párok 15%-a meddő, 2/3-uknál kezelés (asszisztált reproductio) hatására bekövetkezik a terhesség; - ok (25% andrológiai, 25%ovulatoricus, 20%tubarius, 20% egyéb, 10%nem tisztázott): hypothal zavar (stressz, NA, dopamin-tm); hypophysis eredet; pm. (hypothyr -> hyperprolactinaemia); anovulációs (rendszertelen\elmarad GnRH-elv.zavara); mellékvese (adrenalis hyperplasia, Cushing); sperma v. praeembrio-tp. zavara (tubarius eredetű: gyull -> elzáródás); kismed.endometriosis; uterus myoma (ha submucosus, vagy nyomja a kürtök szájadékát); intrauterin adhesio (Asherman-sy.: uterus üregének összetapadása); cervixnyák rendell (gyull., váladékzavar, At); hüvelyfejl.rendell.; alkohol, dohányzás; psychés eredet; ffi meddőség (1. praetesticularis - kromoszómális, horm., erectilis dysfunctio, ejaculatio zavarai; 2.testicular - congenitalis, fertőzés, vascularis, antispermatogén ágensek; 3.posttest - obstruktív, mellékhere gyull., imm.faktor) - ter: A) ovulatioindukció – 1. antiösztrogén (clomifen-citrat-50-100mg, 5napig) -> nincs negatív feedback, FSH, LH-felszab., 2.gonadotropinok (FSH, LH), monoter –y tüszőérés, Uh-gal, vagy ösztrogén↑ követés, lehet antiösztrogénekkel kombináltan is alk. Ha tüsző elég nagy és ösztrogénszint is, hCG adásával lehet ovulációt indukálni. 3.GnRH-pulsatilisan subcutan/iv (tüszőérés és ovulatio), 4.GnRH-analógok+gonadotropin (előtte gátlás GnRH-analóg agonistákkal folyamatosan/antagonistákkal) – túlstim (OHSS) -> luteincystás átalak, testszerte testüregi exsudatio -> sürgős intenzív ellátás! +iker terh –> max 3-ig reductio lehet. B) kürt eredetű - mikrosebészeti megoldás: 1.peritubarius adhesiolysis, salpingolysis; 2.salpingoneostomia, fimbrioplastica (új szájadék); 3.tubotubarius reanastomosis; 4.tubouterinalis implantatio;. Paradox oophorectomia: kóros tuba oldalán lévő petefészek eltáv után másik petesfészekben ovulacio serkentődik. C) asszisztált reprodukció - 1. in vivo: IUI intrauterin inseminatio (ovulációindítás+spermiumok bejutt –homológ\heterológ inseminatio); 2. in vitro: szervezeten kívül – IVF és ET (embryotransfer) -> petefészek túlstimulálás, UH-folliculometria + hormonmonitorozás: ovulatio követés, petesejtek UH-vezérelt aspiráció, oocyták praeincubatioja, megtermékenyítés, zygota-tenyésztés, max 4 db 4-8sejtes praeembryo méhbe ültetése; többi lefagyasztva vár. IVF-ET rokon módszerek: GIFT(sperma+oocyta kürtbe), ZIFT(zygota stádiumban kürtbe), TET (beültetés tubába praeembryo st.-ban); micromanipulatiós módszerek - spermarendellenességek esetén a petesejtbe jutásukat segíti (PZP, SUZI, ICSI) - alkalmazható: asszisztált fert., kóros fert.korrekció, praeimplant. genet. diagn., assziszt.keltetés; petesejt adományozás (petef.korai elégtelenség, eredménytelen ov.indukció, abnorm.oocyta, genet.betegség), praeembryoadományozás, dajkaanyaság - assziszt.repr.Mo.: IVF, intrauterin inseminatio, ivarsejt adományozással IVF, praeembr adomány+beült, egyéb megtermékenyülést, megtapadást segítő módszerek; - klónozás: egy sejtből vele genetikailag azonos sejteket, szövetet vagy szervezetet hozunk létre 1.reproduktív klónozás, 2.terápiás klónozás - embr.őssejtek (blastocysta) továbbtenyésztése, differenciálása (ter. lehet pl.Parkinsonban-dop.neuronok, cukorbetegekben-pancreas-szövet); módja: testi sejt magját enukleált petesejtbe ültetjük -> átprogramozódik

b./ A cervix carcinoma kezelése - stád: FIGO-terjedést tükrözi nycs.-status nélkül; klin.és sebészi stád.beoszt akár 50%-ban eltérhet ettől - ter: pr.tumor+nycs.áttétek eltáv.; resectio+irradiatio; Ia1-hysterectomia elég, Ia2, Ib, IIa, IIbWertheim-műtét=PiverIII-IV.(hysterectomia+kismed.lympadenectomia); PiverI-V.-radikális hysterectomia 5 fokozata (szövődm.:hólyag.dysfunctio, kismed.lymphocysta, hólyagatonia, lymphoedema, ureterszűk.); kismed.nycs.meta - kemo is (cisplatin, mitomycin-C, methothrexat); III.st-kemo-radio; IV.st.:palliatív prog: adenocc.-rosszabb, nycs.érintettség, életkor, típus, differenciáltság befolyásolja prev: primer - HPV-elleni véd.; sec.-cytológia, colposcop; ter.-dag. kezelése

10. a./ Endometriosis - endometriumot találunk a méh üregén kívül bárhol a szervezetben (ectopia, stroma/mirigyek/mind2) -> követi a ciklusos változásokat (felgyülemlő véres váladék), gyakoriság-5-15%, reproduktív életszakaszban. Jóindulatú, de progresszív. - em. interna - méhizomzat rostjai közé terjed, nem határolódik el élesen, betörhet a tubaszájadékokba: dysmenorrhoea, menorrhagia (gátolja az összehúzódást) - endometr externa - 80%-ban nemi szerveken v. közelükben (ovarialis - csokoládétömlő, retrocervicalis-hátsó boltozat, pelvicus peritonealis, vaginalis, cervicalis) - endometr extragenitalis – ritka (nőgy.műtétek hegében, hólyag, köldök, bél, bronchus, ízület) tünetei a szervre jellegzetesek, menses-függő panaszok - tün: ciklikus fájd, vérzés, meddőség, szervspec (haematochesia, bélelzár., tenesmus, h.uria, haemoptoe) - dg: anamnézis, tapintási lelet (Douglas-tasakban érzékeny göbök), colposcopia, laparoscopia -> biopsia+szövettan: (I-IV.st.) - eredet: immunitás változása, családi halmozódás. - 1.méhűri endothelsejtek canalicularis terjedése révén, kürtökön át hasüregbe; = retrograd menstr.; 2. implantatios szövetsérüléssel (iatrogen), 3. coeloma eredetű sejtek metaplasiája, 4. embolisatio távoli meták. - ter: norm. anatómiai viszonyok visszaáll. - 1.hastükrözés - dg., kis csomók elpusztít (elektrocoag., laser) 2. gyógyszeres kez. – „pseudomenopausa” GnRH-analóggal fél évig\danazol-kezelés – 3x200mg (FSH, LH-gátlás) menopausa-tün: amenorrhoea, hőhullám, hüvelyszárazság, insomnia, osteoporosis (mellékhat-kivédése: visszapótlás+calcitonin); lehet ezek helyett: „pseudograviditas” terápia gestagénnel fél-egy éven át, vagy kombinált ösztrogéngesztagén fogamzásgátlóval. 3.”second-look” laparoscopia - maradék elvált. műtéti kezelése; esetleg méheltávolítás - sikeres terápia: endometriosis eltűnik, teherbe tud esni b./ A nemi érintkezés útján terjedő fertőzések (STD) - syphilis (Tr.pall.): 1.pr.-felhányt szélű fekély+reg.nycs.fájdalmatlan duzz., külső nemi szervek, perineum, arc, száj, orr. 2.sec. - 2hó múlva - haemat terj. (diffúz lymphadenopathia+eruptiók testszerte, hajhullás, hepatitis, nephritis), 3. 1 év múlva - tertiaer syph.-hyperergiás, gummák megjel, késői szövődm( cardiovasc., IR) ter: nagy dózisú penicillin - gonorrhoea (N.gonorr.): urethra, endocervix, anus, száj-garat. kez. nélk 10-15% kismed.gyull. (salpingitis, endosalpingitis, meddőség, méhen kívüli terhesség, kr kismedencei fájd), connat vakság; 1. szövődm mentes gon.: alsó genitalis traktus szerve: urethritis és mucopurulens endocervicitis (tünetmentes 70-80%, 20-30% gyakori, fájd vizelés). 2. szövődményes gon: legyengült ált./local immun – canalicularis terjedéssel kismedencei gyulladás (endometritis, endosalpingitis -> pyosalpinx -> áttörés méh körüli tályogok, húgyhólyag, szabad hasüreg -> adnexconglomeratum). 3. disseminált gon.: gonorrhoeas-sepsis, endocarditis, meningitis; ter: penicillin, III.gen. cefalosporin; - Chlamydia trachomatis: a leggyak; connatalis conjuctivitis, pneumonia. jell: henger-és átmeneti hámmal borított szervek inváziója, ic.szaporodás; primer inf. - urethra v. endocervix -> endometritis, endosalpingitis; gyakori, fájd vizelés; szöv: tubarius meddőség; dg: ELISA, imm.fluor.; ter: ic. AB - doxycyclin, erythro-, roxithro-, azithromycin; - Trichomonas vaginalis: nő - húgyúti-, és hüvelyfert.; ffi-húgyúti fert. - HPV (DNS-tart. papovavírus), HSV (DNS-vírus; legyengült beteg -> herpes-encephalitis) - Haemophilus ducrey: ulcus molle - fájdalmas, gyull udvarú fekély+ nycs-k fájdalmatl duzz; dg.:klin.kép, syph.kizárása; ter: AB; - lymphogranuloma venereum: Chl.trach. L1, L2, L3 serotypusa által okozott - nálunk ritka; ffi-n 5-10× gyakoribb, fert.után 1-3 héttel kis papula-gyors sp. gyógyulás, reg.nycs-k mkomegnagy. összekapaszkodó, necrosis, abscessus, sipolyok, elephantiasis. ter: tetracyclinek - HIV (retovírus RNS): homo, bisex.ffi, iv.drogosok, haemophilia veszélyeztetett; pato: T-lymph. CD4-R-hoz köt + gazdasejt genomjába épül, progred.imm.hiányos áll.; praeventio fontos!; ter: szintentartó;

11. a./ Az endometrium preblastomás állapotai - hyperplasia endometrii – endometrium mirigyek és stroma proliferációja - etiol: ösztrogéntúlsúly (prog.nélkül) -> ösztr.term. petefészek tumor, PCO-sy., obesitas, tamoxifen-kezelés, anovulatio; tün: rendell vérzés; típus: 1. hyperplasia simplex-mirigy/stroma arány nő -> 1%-ból endometr.cc., 2. hyperplasia komplex - mirigyből több; hám szabályos, néhol többrétegű, 3. hyperplasia simplex atypica - sejtek mérete változó, hyperchromaticus magok -> 8%-ból endometr.cc. 4. hyperplasia komplex atypica - kifejezett atypia -> 25-80%-ból endometr.cc. - dg: kaparék szövettan; diff.dg: fiatal korban ösztr.többletet okozó áll. kizárása (PCO, ovarium tumor); - ter: ha nincs atypia – ösztr.túlsúly megszüntetése, ciklusos gesztagén/ovulatio-indító; atypiás, gyógyszerre nem reagáló, terhességet nem szeretne – hysterectomia;

b./ A meddőség gyógyszeres kezelése - ter: A) ovulatioindukció – 1. antiösztrogén (clomifen-citrat-50-100mg, 5napig) -> FSH, LHfelszab., 2.gonadotropinok (FSH, LH), 3.GnRH-pulsatilisan, 4.GnRH-analógok+gonadotropin (előtte gátlás GnRH-analóg agonistákkal folyamatosan/antagonistákkal) – túlstim (OHSS) -> luteincystás átalak (iker terh) B) kürt eredetű - mikrosebészeti megoldás: 1.peritubarius adhesiolysis, salpingolysis; 2.salpingoneostomia, fimbrioplastica; 3.tubotubarius reanastomosis; 4.tubouterinalis implantatio; C) asszisztált reprodukció - 1. in vivo: IUI intrauterin inseminatio (ovulációindítás+spermiumok bejutt – homológ\heterológ inseminatio); - 2. in vitro: szervezeten kívül – IVF és ET (embryotransfer) ->petefészek túlstimulálás, UH-folliculometria + hormonmonitorozás, petesejtek UH-vezérelt aspiráció, oocyták praeincubatioja, megtermékenyítés, zygota-tenyésztés, 4-8sejtes praeembryo méhbe ültetése; - IVF-ET rokon módszerek: GIFT(sperma+oocyta kürtbe), ZIFT(zygota stádiumban), TET (beültetés tubába praeembryo st.-ban); - micromanipulatiós módszerek - spermarendellenességek esetén a petesejtbe jutásukat segíti (PZP, SUZI, ICSI) - alkalmazható: asszisztált fert., kóros fert.korrekció, praeimplant. genet. diagn., assziszt.keltetés; petesejt adományozás (petef.korai elégtelenség, eredménytelen ov.indukció, abnorm.oocyta, genet.betegség), praeembryo-adományozás, dajkaanyaság - assziszt.repr.Mo.: IVF, intrauterin inseminatio, ivarsejt adományozással IVF, praeembr adomány+beült, egyéb megtermékenyülést, megtapadást segítő módszerek;

12. a./ A méhtest rosszindulatú daganatai 1. - adenocarcinoma endometrii = méhtestrák. Leggyakoribb női genitalis daganat, ált 50-60 éves korban. ok – pontosan nem ismert, genetikai faktor, ösztr.túlsúllyal járó állapotokhoz társul: ösztr.term. petefészek tumor, gyakori anovulatios ciklusok (PCO), obesitas, ösztr. hatású gyógyszer (emlőcc kezelésére használt tamoxifen); a progeszteron protektív (terhesség is, kombinált fogamzásgátló is), - legtöbbször fundus, belső méhszáj, tubaszájadékoknál; barnásvörös-infarctusos-vérzéses - tün: rendell vérzés (menopausalis pecsételő, menorrhagia, prae-postmenstruatios, metrorrhagia), megelőzheti bűzös, húslészerű folyás, (ha heges szűkület cevixcsatornában: haematometra, görcsös fájd., pyometra -> sepsis) - típus: adenocc. endometrioid típ. (70-80%), adenocc laphám irányú differenciálódással, adenocc.mucinosum, (secretiós adenocc., cc.serosum papillare, világossejtes cc., laphámrák) - terj: közvetlen: myometrium -> serosa, cervix -> vagina, parametriumok, medencefal, petevezetékek, petefészkek. petevezet keresztül hasüreg, lympho (paraaort., kismed.nycs., inguinalisak), haemat (tüdő, máj, agy, csont); - dg: digitalis (vérzés, szövetdarabok, haematometra, kötött parametrium, adnex tumor. transvaginalis UH (vastag> 5mm/polypszerű endometrium, myometrium infiltr), Doppler-UH (uitt neovascularis, kóros áramlás), méhűr tartalom leengedése, fractionalt curettage szövettannal – ha perforatio veszélye: laparotomia. Endometriumbiopsia lehet: vacuumaspiratioval is. Hasűri lavage/ascites citologia! (- DD fontos! Menopausa előtt (terhesség, myoma, polyp, hyperplasia, egyébb malignus daganat). Postmenopausában (atrophiás vaginitis is)) - Stádium: UH, mellkas-rtg, iv urographia, cystoscopia-rectoscopia-irrigoscopia, CT!, -beoszt: FIGO (sebészi: I.a: endometrium, Ib: myometrium<50%, Ic: myometrium>50%, IIa:endocervicalis mirigyek, IIb: stroma, IIIa: adnexumok/serosa, IIIb: hüvely, IVa: hólyag, végbél, IVb:távoli) / (klinikai: I:méhtest, II:méhnyak, III:méhen kívül, IV:kismedence/távoli meták). - szűrés: nem megoldott, nehézkes; stád. - ter: műtét – abdomin. hysterectomia+bilat.adnexectomia; nem diff., gyorsan terj. tumor: +kétoldali kismed. lymphadenectomia + neoadjuváns intracavitalis irrad.; több nycs meta: külső adjuváns irrad (ha nincs nycs.áttét, nem kell sugarazni), 30% reagál hormonterápiára, (kemoterápia-jelentéktelen, kiv. cc.serosum papillare) - ellenőrzés: CA125 és UH; prognosis: nycs.-érintettség, szövettanitípus, diff. függő 2. - sarcoma uteri (3%): leiomyosarcoma, endometrium stromasarcoma, kevert Müller-cső eredetű tumor (adeno, fibro, haemangiosarcoma), közvetlenül infiltrálnak, később lymphogénhaematogén áttét. - etiol: irradiatio szerepet játszhat; - tünete: rendell vérz, alhasi dyscomfort, fájdalom - 1. leiomyosarcoma: myometr v. uterinalis erek si.sejtjeiből, de myomától független, myometr puha göb, necr gócok, - 2. endometr stromasarcoma: diff.lan, mesench sejtekből (menopausa előtt), méh üreg felé növő polypoid, - 3. kevert Müller-cső eredetű: endometrialis stroma diff.lan sejtjeiből (menopausa után), polypoid - dg: tapintás 1: egyenetlen fsz, puha, göbös, 2-3: nagy, gömbölyű, sima fsz, puha. UH, Doppler, colposcopia és szövettan, curettage - vérzés zavarnál; stád: FIGO; progn: rossz; - ter: hysterectomia + két oldali adnexectomia, irradiatio szerepe vitatott, postop kemoterápia indokolt;

b./ Endoscopos vizsgálatok a nőgyógyászatban - vaginoscopia: ép hymenalis gyűrű esetén (szövettani anyagvétel, idegentest eltáv.) - colposcopia (+vulvoscopia) - (binocularis készülék) vulva, hüvelyfal, portio felsz.vizsg. -> gyull., atrophia, erythema, condyl, papilloma, daganat;

13. a./ A petefészek jóindulatú daganatai és klinikai jelentőségük 1. - nem valódi daganatok (functionalis cysták) – - cysta follicularis (ovulatiokor granulosasejtes érett tüsző nem reped meg, 5-10cm mobilis terime, torsio előfordul, ciklussal eltűnik); minden esetben eltáv, ha: pubertas előtt/menopausa után, solid, nagy, 2 hónapig megvan, papillaris növedéket mutat, scites van melette. - cysta corporis lutei (sárgatestből, corpus haemorrhagicum -> vér lebomlása után sárgás folyadék, torsio, acut has!), - theca luteincysta (magas GnRH-szint hatás -> mko petefészekben sok, nagy tömlő), - hyperthecosis ovarii (petefészkek mérs. megnagyobbodása, ált.cysta nem, androgén+ösztrogént termel), - terhességi luteoma (terh.alatt elhúzódó hCG-hatás -> rosszindulatú dag.képét utánozhatja) 2. - valódi daganatok - (jó-, rosszindulatú, átmeneti típ. „borderline”) a) - epith.eredetű 80-90% - ovarialis felszíni hámból, hámja egysejtrétegű, magok egy sorban, atypia nincs; ovulatiokor felsz-i epith.sérül, helyreállításhoz fokozott prolif., talcum, családi halmozódás, nyomási tünetek (hólyag, végbél); - 60-70% - serosus; 70% benignus: cystadenoma serosum (lehet belülről papillaris 20-25%>idővel malign.transzform.) - 10% mucinosus; 85% benignus: cystad.mucinosum (multilokularis, hengerhám, bennéke:viszkózus nyák) - 6-8% endometroid; adenofibroma endometrioides (ksz-es stroma dominancia) - 3% világossejtes\mesonephroid tumor: világossejtes adenofibroma - 1-2% transitionalis sejtes: transitionalis sejtes adenofibroma (Brenner-tumor) b) - csírasejt eredetű: 20-25% - gonadoblastoma (ált. dysgeneticus gonádban -malignizálódhat dysgerminomává) - teratoma 85-90% benignus: ált tünetszegény, feszülés, benne ectodermalis elemek, torquatio gyakori; - cysta dermoides c) - ivarléc és stroma eredetű - granulosasejtes daganat: ösztr.-t termel -> vérzészavarok - thecoma: többségük postmenopausában, ösztr.-termel -> vérzés (20%-ban cc.kial.) - Sertoli-Leydig-sejtes, Leydig sejtes, androgént termel -> virilisatio, - gynandroblastoma: andr.és ösztr.termelő is lehet - fibroma ovarii: nyomási tünetek, torquatio előfordul, 75%-ban Meigs-sy.(ascites+hydrothorax) b./ A változás kora, kezelésének elvi kérdései - climacterium (menopausa): az utolsó havi vérzést követő időszak, amit 6 hó-n belül újabb vérzés nem követ (ovarialis funkciók megszűnése); meghat: folliculus atresia (apoptosis) praemenopausa: horm. egyensúly felborul, ösztr.túlterm lehet; postmenop.: ösztr., prog.szint minimális, FSH jobban nő, LH nő (neg.visszacsat.hiányzik) tün: vasomotoros (hőhullám, kipirulás, izzadás, palpitatio, fejfájás); szöveti atrophiás (hüvelyszárazság), pszichológiai, osteoporosis (csontáll. évi 1-2%-kal csökk), cardiovasc.bet. (HDL-csökk, LDL-nő) menopausa praecox: 40 év előtt; művi menopausa - ováriumok eltáv.; - perimenopausalis hormonsubstitutio: tün csökk, kockázat: endometrium+emlő cc. !!! ellenjav: (abszolut) – mamma v. endometr.cc., aktív májbetegség, aktív thromboemboliás bet., tisztázatlan meno-metrorrhagia; (relat) – gyógyult mellrák, kóros májfunkció, porfirin anyagcs. zavar, endometriosis és myoma uteri; kezelés előtt: fiz.vizsg., bimanuális vizsg, UH, emlővizsg., hormonmeghat., klin.kémiai vizsg., csontsűrűség gyógysz: monoterápia - folyamatos ösztr. (endometr.hyperpl, cc.kock.!),

intermittáló ösztr.\gesztagén - első szakaszban elég (rel.ösztr.túlsúly).; vasomotor, psychés tüneteknél - 2-3év, urogen.tünetek, osteopor. megelőzése - 4-6év, (tamoxifen – non-steroid antiösztr. – emlőrák ell.), raloxifen - szel.ösztr.Rmodulátor - osteoporosisban, lipidprofilt kedvezően befolyásolja; kis dózisú hormon pótlás (jótékony hatások megmaradjanak, mellékhat.csökk.) osteopor.megel: biszfoszfonát, calcitonin, D-vit., fluoridok, ipriflavon, kalcium (napi 1g mindenképp!) - ideális a hormonpótlás, ha csökkenti a panaszokat; alkalmas az urogenitalis panaszok kezelésére; csontritkulás megelőző; jótékony a lipidanyagcserére; nem okoz endometr. stim; nem köt emlőR-hoz;

14. a./ A petefészek rosszindulatú daganatai 1. - epithelis eredet: hámja többrétegű, atypusos sejtek, sok mitosis, infiltrálják a stomát, ált cysticus-cystadenocc., ált menopausa után. Alhasi feszülés, fájdalom, nyomási tünetek, ascites, puffadás, teltségérzés, AV oedema, thrombosis, cachexia, rendellenes vérzés, kocsánycsavarodás, megreped -> acut has - genetika: 1. familiaris petefészekrák, 2. BRCA1, BRCA2- tumszuppr.gén mut: familiáris emlőpetefészekrák syndr., 3.Lynch-sy.: vastagbél, petef, emlő, méhtestrák családi halmozódása - serosus 20%malign. – leggyakoribb maignus petefészekdaganat, 50% kétoldali, többrekeszes, egyenetlen; mucinosus 10%,; endometrioid-acenocc. 8% endometrioides; világos sejtes 5%, Brenner-tumor - transitionalis sejtes 1-2%; - differenciálatlan (10%)cc. – fiatalkori, solid. Lehet peritonealis mesotheliumból kiinduló. - terjedés: exfolialódott tumorsejtek megtapadása a hasüregben: nagycseplesz, Douglas, belek mentén -> béllumenbe törve ileus, májfelszín, rekeszen, mesenteriumon, ccinosis peritonei (lympogen met.-kismed, paraaort nycs. Bal supraclav Virchow; haematogen - tüdő, máj); szövődm.: tumornecrosis, bakt.invázió; Meigs-sy: ovariumcc+ascites+hydrothorax - dg.: tapintási lelet (nagy, egyenetlen, porckemény), transvaginalis UH Dopplerrel, -> laparotomia -> eltáv, szövettan, stádium: CT, mellkas rtg, cysto-recto-irrigoscopia, iv urographia. – FIGO (I.: csak petefészkek, II.: egyik/mind2 petefészek+kismedence, III. peritonealis/retroperitonealisnycsomók/inguinalis nyirokcsomó, vékonybél, nagycseplesz, májfelszín, IV.: távoli meta. szűrés – nem megoldott (CA125-tumormarker, transvag.UH) 2. - csírasejt eredet - 3% rosszind. (20é leggyaloribb malign. daganat!), típus: - dysgerminoma (leggyak.csírasejtes, ált gonadoblastoma talaján, dysgeneticus ovariumban -> karyotípus meghat!! gyorsan nő, ált.egyoldali, bevérzés, necrosis, torquatio); ter: adnexectomia+másik ékkimetszés/bilat adnexectomia és hysterectomia, postop cytostat kombinációk (BEP, VBP, VAC), egész has sugár. - embrionalis cc.; polyembryoma (ritka), teratoma (10-15% malign, mindhárom csíralemezből álló éretlen szövetek keveréke); endodermalis sinustumor; choriocc. (ritka) 3. - ivarléc és stroma: csekély malignitású+benign daganatok inkább, hormontermelőek; típus: - granulosasejtes, thecasejt, Sertoli-Lejdig-sejt, Leydig-s, gynandroblastoma, fibroma ovarii fibrosarcoma; 4. - metastaticus: malign.ovarium tumorok 5-6%-a metasztazis, ebből 30-40% Krukenberg-tumor (2 oldai, pecsétgyűrűsejtek, gyomorból, vastagbélből, mellből); Hodgkin-ly., Burkitt-ly. b./ lrreversibilis fogamzásgátlás - tubasterilisatio (orvosi jav v. családtervezés): kürtök eltávolítása (salpingectomia), lekötése (ligatura), átvágása (dissectio), égetése (uni-v.bipol.electrocoag.), gyűrű felhelyezése -módja: ált. laparoscopos electrocoag., Hulca-clip, Yoon-gyűrű (szilikongumi), laparotomia (nyitott hasnál) - Madlener-műtét (kacs aláköt), Pomeroy (kacs aláköt és teteje levág), Uchida (tuba resectio, prox vég serosába buktat, dist kiszájadztat), Irving (kettévág, mindkét rész peritonisál), hüvelyi úton - Kroener-féle fimbriectomia (colpotomia post.nyílásából) - helyreállító műtét: recanalisatio („end to end anast.”) -ffi sterilizálás: vasectomia (lekötés, kimetszés, cauterisatio, fémkapocs)

15. a./ A változás korának kórélettana - climacterium (menopausa): az utolsó havi vérzést követő időszak, amit 6 hó-n belül újabb vérzés nem követ (ovarialis funkciók megszűnése); átlagosan 47 év körül. meghat: folliculus atresia (apoptosis) -> primord tüszők megszűnnek -> ösztrogén, progesteron csökk, androgén termelés fokozódik petefészekben, ennek ellenére plasmaszintje csökken. -> FSH, LH nő. Ciklushossz változik, ovulatio elvétve, menopausa utáni vérzést kivizsgál! praemenopausa: horm. egyensúly felborul, ösztr.túlterm lehet (folliculus prsistens); postmenop.: ösztr., prog.szint minimális, FSH jobban nő, LH nő (neg.visszacsat.hiányzik) tün: vasomotoros (hőhullám, kipirulás, izzadás, palpitatio, fejfájás); szöveti atrophiás (bőr és nykh szárazság – endometrium atrophia, hüvely száraz, Döderlein elpusztul -> fertőzések, emlők visszafejl), pszichológiai, osteoporosis (csontáll. évi 1-2%-kal csökk), cardiovasc.bet. (HDL-csökk, LDL-nő) menopausa praecox: 40 év előtt; művi menopausa - ováriumok eltáv., besug; - perimenopausalis hormonsubstitutio: tün csökk, kockázat: endometrium+emlő cc. !!! ellenjav: (abszolut) – mamma v. endometr.cc., aktív májbetegség, aktív thromboemboliás bet., tisztázatlan meno-metrorrhagia; (relat) – gyógyult mellrák, kóros májfunkció, porfirin anyagcs. zavar, endometriosis és myoma uteri; kezelés előtt: fiz.vizsg., bimanuális vizsg, rákszűrés, endometrium, petefészkek UH, emlővizsg., hormonmeghat. (FSH, ösztradiol, PRL), klin.kémiai vizsg. (májfunkció, alvadás, lipid, csontacs), csontsűrűség gyógysz: monoterápia - folyamatos ösztr. (endometr.hyperpl, cc.kock.!), intermittáló ösztr.\gesztagén - első szakaszban elég (rel.ösztr.túlsúly).; vasomotor, psychés tüneteknél - 2-3év, urogen.tünetek, osteopor. megelőzése - 4-6év, (tamoxifen – non-steroid antiösztr. – emlőrák ell.), raloxifen-szel.ösztr.Rmodulátor - osteoporosisban, lipidprofilt kedvezően befolyásolja; kis dózisú hormon pótlás (jótékony hatások megmaradjanak, mellékhat.csökk.) osteopor.megel: biszfoszfonát, calcitonin, D-vit., fluoridok, ipriflavon, kalcium (napi 1g mindenképp!) - ideális a hormonpótlás, ha csökkenti a panaszokat; alkalmas az urogenitalis panaszok kezelésére; csontritkulás megelőző; jótékony a lipidanyagcserére; nem okoz endometr. stim; nem köt emlőR-hoz;

b./ A petefészek rák kezelése - ha benignusnak tűnik: laparoscopia, vagy alsó medián laparotomia, szövettan (további menet ettől függ), ha benign: cystectomia, v. oophorectomia v. adnexectomia elég; -> gyanúkor gyors fagyasztás - malign: alsó median laparotomia -> ascites\peritonealis mosófolyadék citológiai vizsg., malignitás esetén radikális eltáv (tumorreductio): hysterectomia, adnexectomia, omentectomia (colon transversum alatti cseplesz), esetleg bélresectio is; pelvicus-paraaorticus megnagyobbodott nyirokcsomó eltáv, hashártyafelszínek áttap, eltáv, - postop kemo kombinált, ciklusosan: 3-4hetente citosztat.-kombin (6-12 cikluson keresztül): 1. platina-taxán; 2. hycamtin, caelix; v. cyclophosphamid-cysplatin, v. CAP(+adriamycin), v. VIF (vepesid-ifosfamid+5-fluorouracil) - chemo után lehet egészhas-besugárzás - ellenőrzések: UH, CA125 tumormarker - progn: I.st.-80%feletti 5 éves túlélés, II.st.-40-50%, III/a.st.-30-40%, III/b-20-30%, III/c és IV.5%; meghat: életkor, ált.állapot, szövettan, diff.fok, dysgerminománál (csírasejtes): kemora jól reagál, méh+ellenoldali függelékek megtartása szóba jöhet

16. a./ A hormonális fogamzásgátlás - ált. követelmények: hatékony, megbízható, könnyen alkalmazható, min. mh, reverzibilis, terh. esetén nem káros a magzatra, ne legyen illúzió romboló, lehetőleg legyen olcsó, védjen STD ellen - Pearl index (módszer ellenére beköv terhességi százalék egy év alatt): 0,05-2! - harmadik generációs kombinált készítmények – kedvező tulajdonságú, csekély, de még hatékony mennyiségű összetevők; ösztrogén\gesztagén (aethinyloestradiol, desogestrel) -> GnRH felszab. gátlása -> FSH, LH gátlás -> ovulatio elmarad, endometrium alkalmatlan, cervixnyák vált, tubamotilitás csökk; alk: 21 napig ciklus 5. napjától 25-ig, majd egy hét szünet (megvonásos vérzés); mini dosisú tablettáknál ciklus 1. napjától kell szedni. - postcoitalis: sürgősségi, szakadás vagy erőszak után (Rigesoft, Fertilan). 72 órán belül 1, majd 12 óra múlva még 1. - monofázisos (ösztrogén és gesztagén fix dosisai): Novynette, Meliane - bifázisos: Anteovin, Gracial - trifázisos: változó mennyiségű ösztrogén-gestagén (színben is kül), cikust utánozza, de lényegi haszon nincs Tri-Regol - Continuin - minipill: csak progesteron, elsősorban az endometriumra és cervixnyákra hat; szoptatás alatt is adható, de folyamatosan kell szedni - depó: egy injekció gestagén 3 hónapra – hátr: cikluszavart okozhat; komb ösztogén-gestagén inj – 1hó; - norplant\implanon rsz: bőr alá helyezett szilikontubusból gestagén anyag szívódik fel; Szöv: thromboembolia, amenorrhoea-irregularis-áttöréses vérzések, cervicalis adenocc, súlynöv, májfunkció romlás, peliosis, adenoma hepatis - indok: contraceptio, hypermenorrhoea, dysmen, praemenstr feszültség, endometriosis megelőz, hirsutismus, acne, func temporoanomaliak, HT amenorrhoea. b./ A vulva preblastomatosisai - rákmegelőző állapotok, malignus szöveti képpel (atypusos sejtek), de érintetlen membrana basalissal; cervixtől perianalis régióig lehet más dysplasia is

- VIN vulvaris intraepithelialis neoplasia: 50-60é, postmenopausa; etiol: nem tisztázott, HPV szerepe lehet; asymptomaticus, leggyakrabban pruritus. Ide tartozik: erythroplasia Queyrat, Bowen.
megjel: jól körülírt v. diffúz, sima v. kiemelkedő, szín - világostól barnán át sötétvörösig; tün: 50% tünetment, gyak. viszketés; szöveti: atypia, dysplasia, polymorph, óriás-, többmagv sejt, mitos; koilocytosis stád: I. hám basalis harmadában, II. 2/3, III. hám teljes szélességében felbomló rétegződés = cc cin situ., éretl sejtek; diag: colposcop, ecetsavas, toluidinkék próba (Collins); ter: körülírt – excisio, diffúz – biopsia után eltáv épben; - Paget kór: 70é körül, intraepithelialis carcinoma, 20%ban epithel alatt adenocarcinoma is van tün: a hám basalis rétegében lassan növekvő, viszkető vörös elváltozás, felszínén fehér plaqueokkal; szöv: Paget-sejt – hibás differenciálódás a hám basalis rétegének sejtjeiből: nagy hólyagszerű, halvány mag, világos cp; dg: makroszkóp és colposcop, biopsia; ter: széles szegéllyel épben eltáv; visszamaradó hámból kiújul! vulvectomia

17. a./ A petefészek hormontermelő daganatai - szöv. osztályozás: nem valódi tumorok (functionalis cystak), tumorok (jó, rossz, borderline): epithelialis, csírasejtes, ivarléc és stroma eredetű ill. metastaticus; morf: cysticus v. solid; funkc: hormonterm v. inakt; - hormon termelő: hyperthecosis ovarii - oka ismeretlen; mérsékelten megnagyobbodott petefészek, strómájában thecasejtfészkek, androgént-ösztrogént termelnek; tün: menopausa előtt PCO szerű tünetek (hirsuitizmus), postmenopausaban rendellenes vérzés, endometrium hyperplasia; - endodermalis sinus tumor – AFP-t termel; - choriocarcinoma – hCGt termel (ösztrogénterm -> pseudopubertas precox, vérzészavarok); ter: műtéti eltáv, adjuváns kemo - methotrexat, actinomycin, cyclophosphamid; - embryonalis carcinoma – 20é alatt, differenciálatlan sejteket tartalmaz, AFP-t és hCG-t termelnek; ter: tumoros adnexum eltáv, adjuváns kemo (bleomycin, etopsid, cisplatin) - polyembryoma: ecto-, meso- és endodermális szerk; AFP, hCG termelés; - granulosasejtes daganat: fokozott ösztogéntermelés (pseudopub, korai menarche, vérzészavarok), 2-3%ban fokozott androgénterm (defeminisatio, visilisatio); ter: elsősorban műtéti - thecasejtes – ösztrogéntermelő - Sertoli-Leydig sejtes – androgén termelő (androblastoma), virilisatios tünetek - Leydig sejtes – androgén termelő - gynandroblastoma – változó arányban ovarialis (ösztrogénterm) és testicularis (androgénterm) b./ Fogamzásgátlás és hormonális módszerei - ált. követelmények: hatékony, megbízható, könnyen alkalmazható, min. mh, reverzibilis, terh. esetén nem káros a magzatra, ne legyen illúzió romboló, lehetőleg legyen olcsó, védjen STD ellen - Pearl index (módszer ellenére beköv terhességi százalék) - orvos nélküli eljárások: coitus interruptus (8-38), condom (3-28), periódus számolás (14-35), cervix diaphragma (pessarium) (3-7), hüvelyi tampon\spermicid (0,7-7) - orvosi közreműködéssel: orális fogamzásgátlók (0,05-2), depó hormon (0,2-2,6), postcoitalis tbl (0,5-2,5), IUD (0,5-5), sterilisatio (0,3-6), ffi vasectomia\polimerdugó; - harmadik generációs kombinált készítmények – kedvező tulajdonságú, csekély, de még hatékony mennyiségű összetevők; ösztrogén\gesztagén (aethinyloestradiol, desogestrel) -> GnRH felszab. gátlása -> FSH, LH gátlás -> ovulatio elmarad, endometrium alkalmatlan, cervixnyák vált, tubamotilitás csökk; alk: 21 napig ciklus 5. napjától 25-ig, majd egy hét szünet (megvonásos vérzés); - postcoitalis: sürgősségi, szakadás vagy erőszak után (Rigesoft) - trifázisos: változó mennyiségű ösztrogén-gestagén, cikust utánozza, de lényegi haszon nincs - minipill: csak progesteron, elsősorban az endometriumra és cervixnyákra hat; szoptatás alatt is adható - depó: egy injekció gestagén 3 hónapra – hátr: cikluszavart okozhat; komb ösztogén-gestagén inj – 1hó; - norplant\implanon rsz: bőr alá helyezett szilikontubusból gestagén anyag szívódik fel;

18. a./ A vulva rosszindulatú daganatai - carcinoma planocellulare: leggyak., hajl: elhízás, hypertonia, DM, nem szült, promisuitás, dohányzás, condylomak; két típus: fiatal HPV - VIN (intraepithel neoplasia) talaján, 65é felett VIN nélkül; tün: nagyajak (50%), kisajak v. vulva növedéke (exophyticus, endophyticus), fekély, vérz, folyás, dysuria; meta: ráterj – hüvely, urethra, anus, húgyhólyag, rectum, medencecsont; nyirok – ipsi-, bi-, contralateral reg. (femoralis) nycs. áttét; haematogén – tüdő, máj, csontok; dg: elváltból excisio -> szövtan; kiterj: nycs tapint, cysto-, rectoscopia, urograph, mellkas rtg, CT, MR, UH; ter: műtéti (primer+meta) – radikális vulvectomia, bilateralis regional lymphadenectomia; ha fiatal és kevéssé kiterjedt, akkor radikalis lokális excisio (1cm épben); ha nycs áttét is volt, akkor + besugárzás; előrehal stádiumban kemoval sugárérzékennyé, majd besug kisebbé teszik, majd kismed. exenteratio; prog: átl 5 éves túlélés 70%, függ stádium, nycs meta, aneuploid sejtek jelenlététől; - carcinoma verrucosum vulvae: ritka 1%, postmenopausa; tün: lassan növekvő karfiolszerű növedék, csontot is destruál, ritkán ad metastasist; dg: biopsia-szövettan; ter: radikalis lok. excisio, nycs áttét estén lymphadenectomia is; *sugárkezelés ellenjavallt!!!*; prog: jó, 90% feletti 5 éves túlélés; - melanoma malgnum vulvae: melanomák 5-10%a, vulvarák 5%a postmenopausalis; kial: ált. de novo, v. junctionalis naevusból; tün: növekvő pigmentált, asszimetrikus, egyenetlen, változó színű folt; amelanoticus formája igen malignus; típus: superficialis, lentigo maligna, noduláris; dg: excisio-biopsia; ter: mélységfüggő – 1mm: radikal, lokal excisio, mély: adjuv. kemo, radikális vulv- és lymphadenectomia; prog: rossz, 25-50% - 1mm> 99%, 2mm< 20%; - Bartholin-mirigy rák: típus - adenocarc, laphámrák, transitionalis, adenosquamosus, adenoid cysticus; tün: csak későn, előrehaladott állapotban kifekélyesedik; dg: biopsia, ált. csak későn; ter: radikális vulv- és lymphadenectomia, nagy méret esetén preop irrad, metastasis esetén postop irrad; prog: rossz; - carcinoma basocellulare: 2%; lassan növő felhányt szélű fekély, ritkán metast, gyakran recidival; ter: radikális excisio, recidíva esetén vulvectomia; - egyéb: adenocarcinoma, sarcoma, hidradenoma, metastasisok b./ A genitalis tuberculosis - ritka fertőzés, a pulmonalis tbc hematogén szóródása (3-5%) - tün: sactosalpinx caseosa – tuba ampullaris szakaszán összenövések -> végül kismed szervek egybefüggő conglomeratumot képeznek, tágult pyosalpinxal; salpingitis tuberculosa miliaris – enyhébb, kanyargós petevezeték, peritubaris adhaesiok, gombostűnyi gumók a felszíneken; dysmenorrhoea (ha az endometriumra is ráterjed - amenorrhoea), alhasi fájdalom, fogyás, elhúzódó hőemelk. - diag: ált. meddőség kivizsgálása során; mycobact kimutatása kenetből Ziehl-Neelsen festéssel ill PCR; - ter: kombinált gyógyszeres 24-36hó (pulmonológus segítségével); műtéti – ha nem reagál gyógyszerre;

19. a./ Az ectopiás terhesség klinikai megjelenési formái - graviditas extrauterina: 0,6-0,9%, hajl: hypoplasias petevezeték, salpingitis okozta hegesedés, tuba közeli endometriosis v. disloc cysta, daganat; IUD, refertilizáció, asszisztált reprod –> vándorlás akadály; hely: petevez (98%) – ampulla (70%), isthmus (30%), interstitium (1%); ovarium (2%), hasüreg (0,2%); - klinikai lefolyása: abortus tubarius (kürtvetélés) – ált. ampullaris, 8-12 hétig tart -> tojásnyira kitágult petevez -> összetapadások adnexconglomeratumot hoznak lére; vérzés -> hasűrbe jutva peritubaris hematokele -> „leesik” a Douglas üregbe -> punctioval alvadékos vért találunk; kifejezett hasi fájdalom, romló állapot, anaemia, emelkedett fvs (ha a haematoma fertőződik); - graviditas ectopica rupta (kürtrepedés) – isthmicusra jell, chorionbolyhok benőnek a tuba si. -> destruálják -> tubarepedés -> nagymennyiségű vérzés -> hirtelen collapsus, shock, heves hasi fájdalom, peritonealis izgalom; Douglas-punctio során friss vért találunk; - graviditas extrauterina inveterata: kürtvetélés során az ectopiás szövet tünet nélkül jut a hasűrbe -> krónikussá váló folyamat, összenövésekkel, fájdalommal; - tünetmentes absorptio: tünetet nem okoz, korai elhalás, felszívódó pete, kisebb összenövések; b./ A petefészek nem daganatos tömlői - ovulatio zavarához társuló retentios tömlők, melyek spontán visszafejlődhetnek; jelentőség diff.dg; - cysta follicularis: az érett tüsző fala nem reped meg -> 5-10cm víztiszta bennékű, kötőszöv falú terime; tün: alhasi feszülés, diszkomfort, monofázisos ciklus, késik a menses; dg: tapintás, UH; szöv: cysta torsio, mech hatásra cysta megrep (vérzés); ter: ált. nem szükséges, kiv: pubertás előtt - menopausa után; solid terime; >8cm; <8cm de >60napig perzisztál; papillaris növedék van benne; ascitessel jár együtt; akut has; -> laparotomia; - cysta corporis lutei: sárgatest átalakulása, ált. egyoldali 5-6cm, sima felszínű, cysticus, sárgás bennék; tün: alhasi fájd, feszülés, amenorrhoea; megrepedés okozta vérzés -> akut has; ter: ált. nem szükséges; - theca-lutein c: magas GnRH hatás, ált. mko. petefész számos, akár tojás méretű, szalmas bennékű cysta; tün: ált. tünetmentes, esetleg hányinger, emlőfeszülés; dg: UH; diff.dg: molaterhesség; ter: nem igényel; - hyperthecosis ovarii: oka ismeretlen; mérsékelten megnagyobbodott petefészek, strómájában thecasejtfészkek, androgént-ösztrogént termelnek; tün: menopausa előtt PCO szerű tünetek (hirsuitizmus), postmenopausaban rendellenes vérzés, endometrium hyperplasia; - terhességi luteoma: elhúzódó hCG hatásra luteinizált stromasejtek v. theca-lutein sejtekből álló tumorszerű gócok mko; tün: panaszt nem okoz, de császármetszés során malignusnak tűnhet -> excisio, fagyasztás, intraop elemzés;

20. a./ A rosszindulatú trophoblast tumorok és kezelésük - trophoblast betegségei: mola hydatidosa (üszögterhesség – chorionbolyhok elfajulása), invazív mola (jóindulatú szöveti kép, de a myometriumba terjed), choriocarcinoma, peteágyi trophoblast tumor; - choriocarcinoma: cytotrophoblastok és syncytialis sejtek malignus burjánzása - oka: 80% molaterhesség, 15% vetélés v. szülést köv, 5% ovarialis; - tün: nem szűnő vérzés; nagy, felpuhult méh; megnagy. ovarium, tapintható thecalutein cysták, molas tömlők nem fejl. vissza; néha metastasis; - dg: anamn, vérzés, tapintási lelet; serum és vizelet béta-hCG (magas!); színkódolt Dopplerrel turbulens véráramlás atípusos erekben; szöv. nagyfokú polymorphia, izomrost elhalás; CT, MR, angio, UH, izotóp; - stadium: I. csak uterus; II. hüvely, kismed; III. pulmonalis metast; IV. agy, vese, máj, GI metastasisok - ter: I.st monokemo (80-90% gyógyul!)+hysterectomia simplex (ha már nem akar terhességet); II-III.st kombinált EMACO kemo (etopsid, methotrexat, actinomycin D, cytoxan, oncovorin), ha nem reag. műtét; IV.st intenzív kombinációs kemo, máj-met resectioja, agyi-met besugárzás, méh hysterectoma; - peteágyi trophoblast tumor: placentaimplantatio helyén kialakuló burjánzás, igen ritka, nehéz felismerni, polycithaemiával járhat, ter: kemoterápia, ami ritkán eredményes; b./ Psychotherápia a nőgyógyászatban - első trimeszter: főleg szorongásos kórképek (ok: megvált endocrin, anyagcs, keringés, lelki tényezők) ill. korábbi bet. dekompenzációja; ter: psichofarmakonok kerülendők!, esetleg psychosisra haloperidol, szorongásra benzodiazepin, depresszióra szelektív szerek, maniara litium helyett carbamazepin; - szülést megelőzően előfordulhat schizophrenia, paranoia -> hyperemesis grav, preeclampsia, magzati retard gyakoribb előfordulása - súlyos esetben electrokonvulzív kezelés (nincs sok adat róla), ill. a kezelés veszélyessége esetén akár terhesség megszakítás;

21. a./ Az incontinentia urinae klinikopatológiája és kezelése - ok: urethra záró (belső ill. külső sphincter) és m. detrusor préselő funkciója között egyensúlyzavar - etiol: 40-70é (perimenopausa), szöveti gyeng, szülések, hormonalis vált, elhízás - stress – ok: záróizom gyengeség, detrusor inaktív – szülési sérülés, fokozott hasűri nyomás, ösztrogén hiány, húgyúti gyull, psyches eredet; kivált: köhögés, tüsszentés, emelés, torna, futás; fokozat: I. hirtelen hasprésre, II. könnyű munkára, III. inger nélkül, fekvés közben is; diag: fiz. vizsg (hüvely feltárás, cystoscopia), urodynamia, cystourethrografia, sphincter-EMG; ter: konz - Kegel torna (súlyok), Mayer szilikongyűrű, alfa-adr.R stim (eferit), súlycsökk, dohányzás abbahagyás, obstipatio szanálás; műtéti - hüvelyi műtétek: melső fali plasztika, hengerlebeny plasztika; hasi műtétek: Burch (colpussuspensio – lig. Cooperihez v. inguinalehoz); kombinált műtét: szalagműtét (fascia lata, goretex alápreparált húgycső), teflon v. szilikonpárna, műsphincter; - urge – imperatív vizelési inger; típus: motoros (m.detrusor hiperakt és\vagy záróizom relax – dyssynergia), sensoros (infekció, kő, tumor); ter: kiv. ok megszünt, gáti torna, elektrostim, akupunktúra; - túlfolyásos – hólyag túltelődés, túlfeszülés - reflex – neurogén ok - hyperaktív hólyag – ált. ismeretlen ok miatt detrusor kontr - gyakori vizelés, el nem nyomható inger, incontinentia; ter: antimuscarin gyógysz (pl: tolterodin – Detrusitol) v. Ca-antag, sirelaxáns, antidepr;

b./ A fluor klinikai jelentősége - fertőzés módja: endogén baktériumflóra változása, v. STD - ok: bakterialis, gombás v. Trichomonas vaginitis; ill. cytolyticus-, allergiás-, atrophiás vaginitis, HPV, HSV, cervicalis hypersecretio, hydrops tubae profluens, portio laceratio, vulvodynia; - dg: anamnézis, fiz.vizsg, pH mérés, KOH próba (anaerob bakt biogén aminjait mutatja), kenet vizsgálat - tün: fájd nincs (fájdalomérző rost kevés), bakt – homogén, szürkésfehér, halszagú folyás; gombás – sporadicus esetben túrós, chr. bő, tejszerű; Trichomonas – habos, zöldes színű; - szöv: bakt - kismed. gyull, endometritis (méhűri beav után), hüvelycsonk gyull (hyesterectomia után), koraszülés, korai burokrepedés, postpartum endometritis, társuló STD, méhnyakgyull, urethra fert; gombás - köv. enyhe, de kínzó tünetek; Trichomonas - meddőség!;

22. a./ A méh kóros helyzetváltozásai - élettani állás: portio az interspinalis síkban, méhtest közel a vízszinteshez – anteversio (vaginacervix), anteflexio (cervix-corpus); lehetséges normál verzió a retroflexio-retroversio; - a terhesség és a szülés során elhúzódóan jelenlevő mechanikai hatásokra (nyomás, húzás, vongálódás) fellép a szalagok, fasciák megnyúlása, izmok szakadása amelyek késői következményeként a kismedencei szervek előreesnek, süllyednek - hajl: szerzett v. veleszületett szalag gyengeség, climacteriumban ösztrogénhiány, kr. bronchitis, obesitas, terhesség után kr. székrekedés egyéb intraabdominalis nyomást növelő állapotok; - méh süllyedése (descensus): a portio az interspinális sík alá süllyed, de a hüvelybemenet fölött van - előesése (prolapsus): partialis - szeméremrés elé kerül (I.fok portio a nyílásban, II.fok corpus is látható), totalis - a fundus is kívül van, a hüvely kifordult; - süllyedés tün: tompa, húzó alhasi ill. deréktáji fájdalom; vizelettartási panaszok, incontinentia, pollakisuria; gyakori infekciók - előesés tün: gátolt vizeletürítés, reziduum, fertőzések, székrekedés (rectokele miatt), széklettartási nehézség; ulcus, folyás, vérzés a hüvelyből; - diag: megvastagodott portio, hasprésre süllyedő méh - ter: prevenció (elhúzódó szülés megelőzése, gátmetszés, gátvédelem); enyhe esetben konzervatív (hüvely, gáttorna, obesitas csökk, dohányzás elhagyás, Mayer gyűrű, ösztrogénhiány pótlás); műtéti (prolapsus esetén eltáv, fali plasztikák; süllyedés esetén is rendszerint eltáv ill. plasztika kiv: fiatal)

b./ A premenstruációs syndroma - nők 1-2%nál a menses előtt 7-10 nappal (luteális fázis) változatos organikus és psyches tünetek - tün: fokozott ingerlékenység, instabilitás, szélsőséges érzelmi reakciók, depresszió; mellfeszülés, fej és hátfájás, hőhullám, súlygyarapodás, emésztési zavarok; - etiol: tisztázatlan – endocrin és psichosomatikus; endocrin: ovarialis steroidok közvetett (KIR neurotm) hatása (folyadékretentio, fájdalom, GnRH irányítás, hangulat); pszichés: szégyen, sexuális mentesítés, fogamzásért szorong, terhességmegszak utáni bűntudat, női szerep tagadása, krízishelyzetek (háború), szorongásos (vizsga) ill. depresszív (hozzátart. halála) életesemények, partnerral konfliktus; - ter: organikus esetben oki; pszichoterápia, gyógyszerek (diureticum+sedativum+szerotonin, mellérzékenységre bromocriptin, orális gesztagén, ovulatiogátlás fogamzásgátlóval, súlyos esetben pszichoaktív szerek – xanax, prozac)

23. a./ A nőgyógyászati és sebészeti határterületi diagnosztika (az "akut has" nőgyógyászati jelentősége) - oka: terhességi (extrauterin graviditas), fertőzés (exsudatum, genny), kémiai irritació (gyomor, béltartalom, epe, széteső szövet, vér) - diag: tünetek mellett, UH, Douglas punkció, laparotomia - fájdalom helye - epigastrial-jobb alhas (appendicitis), jo. hypochondrium-epigastrium (epehólyag), epigastr-hát (pancreatitis), alhas-köldök (vese, ureter), hólyag (hólyagkő), puffadt has (ileus), gyomor (ulcus), alhas (uterus, extraut. grav), deréktáj (mozgásszervi), peritonealis izgalom fájd nélkül (ovarium - nincs tok); egész has + erős defense (akut has) - tün: hirtelen hasi fájd, peritonealis irritatio, hasi védekezés és rebound nyomásérzékenység; (terh gyakran jell: anaemia, hypovol shock – intraper. vérzés; hányinger, hányás; emelkedett fvs, láz – gyull) - ter: akut has esetén intenzív ellátás (véna, labor, trafo készültség) - terhességi appendicitis során a fájdalom punct.max egyre feljebb és oldalra kerül! (coecum dislocatio)

b./ A tubáris eredetű meddőség diagnosztikája és kezelése. - meddőség def: rendszeres, fogamzásgátlás mentes, gyermeket óhajtó szexuális élet ellenére egy év alatt terhesség nem jön létre (primer – nem volt még terhes, secunder – korábban már volt) - tubaelzáródás lehetősségét hysterosalpingographiaval ill. hysterosalpingosonographiaval vizsgáljuk - ter: mikrosebészeti megoldás (lupe v. operációs mikroszkóp) – peritubarius adhaesiolysis, salpingolysis (serosaösszetapadás oldása); salpingoneostomia, fimbrioplastica (új tubaszájadék képzése); tubotubarius reanastomosis (elzárt szakasz kimetszése, majd end-to-end anastomosis, főleg művileg elzárt kürtön); tubouterinalis implantatio (az isthmicus v. ampullaris rész uterusba beültetése); - fontos: a tüszőket tart. kéregállományt, és a tubával kapcsolatát kímélni kell; kóros-hiányzó tuba esetén az azonos oldali petefészek eltáv. a másik oldalon ovulatiot eredményezhet; irreverzibilisen károsodott tuba esetén a petefészkek is eltávolítandók (jobb esély az asszisztált rep-ra);

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->