1. a./ A ngygyszat vizsgl mdszerei - anamnzis felv: szemlyi adatok (letkor, munka-, otthoni krlmnyek).

betegsgkezdet, panaszok jelegzetessgei (pl fjdalom punctum maximuma, krnikusnl a menses ciklussal val kapcsolata). Ha mr beutalval, arra is tmaszkodva. Havi ciklus (legels-, legutbbi ideje, szablyossga, mennyisge, ksse, ksr tnetei), szlszeti elzmnyek (gyerekszm-sly, gyermekgy, rendellenessgek, vetlsek-terhessgmegszaktsok), sexualits\fogamzs gtls (panasz, meddsg, fogamzsgtls mdja) egyb orvosi elzm.(mttek, kr. Betegsg s terpia, rkletes betegsgek) szklet, vizelet, rzelmi s lelki problmk - vizsglat eltt vizels, asztal-kmetsz helyzet, egy 3. szemly jelenlte, gyermek esetn desanyja - megtekints (teljes testi ellenrzs): tplltsg, eldoborod has (tumor, gravidits), hirsutismus+strik hason, farpofkon (androgntltermels), eml (asszimmetria, kontr egyenletlensg, bimbrendell ,vladk), kls nemi szervek (csikl, szzhrtya, szemremszrzet, vulva gyull.elvlt., daganat), - szemremrst feltrva-prseltets: hvelyfal sllyedse(descensus, cystocele, rectocele), mh elesse (prolapsus), hvelyfal kifordulsa (eversio), varicositas, aranyr tnhet fel, gt heges tozulsa (ruptura peritonei inveterata) - hvelyi feltrs - lapocok: 2rszes(Sims-tkr als-fels lapocokkal), vagy Cusco.eszkz(kacsacsr). 2rszessel: als lapoc 90 fokban elforgatva s 45 fokban htra irnytva, hzs a gtra (hvelyfalakat, boltozatokat megnz) fels lapoc -> portit lttrbe hozza a nvr. Cusco-eszkz: szeremajkak el, gtat nyomjuk, elforgatva betoljuk portiomagassgban sztnyit. (condyloma, cervixpolypus, erythroplakia (vrs folt), cervixcc., DE! precanc ll. nem kln el -> colposcop) - vaginoscopia: p hymenalis gyr esetn - virgkon, nagyt lencse van benne (gyullads, szvettani anyagvtel, idegentest eltv.) - kenetkszts: hvelyboltozat v.nyakcsat. vladkbl -> minta + kenet; citolgiai vizsg (htsoldals hvelyboltozatrl, portiorl s kls mhszjrl) hormon/oncocytologia. Trgylemezeket fixl oldatba (ter+alkoholos oldat) -> labor. - colposcopia (+vulvoscopia) - (5-20 nagy binocularis kszlk) vulva, hvelyfal, portio felsz.vizsg. (gyull., atrophia, erythema, condyl, papilloma, dag.), lehet videocolposcopia is - ecetsav-prba (3%) - portio kros fehrji kicsapdnak, videocolp kp kontrasztosabb v - Schiller-prba: Lugol-oldat (5%KI) tbbr el nem szarus portiot rint: p str.lucidum barnra festdik (+) -> ha hinyzik a rteg (gyull., atrophia, tumor, p cervixhm=hengerhm) -> (-) - squamocolumn. Junctio (laphm-hengerhm hatra): fiatalkor -> portio felsz-re toldik (veleszletett ectopia, ectropium, ectropion), idsebb -> nyakcsat-ba hzdik vissza (metaplasia squamosa endocervicis) - cervicalisatio - szerzett ectopia (hengerhm msodlagosan kerl a mhszj berepeds/deform.miatt; - ecetsavval szlfrtszer fehres kp). ectopia lland vltozsban lehet-laphm lassan befedheti a szli rszekrl rkszva (epidermisatio, retentios Nabothtszk), vagy metaplasia a hengerhm alatti rezerv sejtekbl szigetszer, Lugollal halvnyan festdik. =transformatios zna (lettani, de rendszeres ellenrzs dysplasia miatt). Praecancerosis, carcinoma kpe ld ksbb. - bimanulis vizsg.: hvelyi/rectalis/combinatio. mutat+kzps ujj hvelybe (portio alak, consistentia, centralis-excentrikus helyzet, boltozat, hvelyfalak), kls kz a kldk magassgtl hasfal fell kzelt a bels ujjakhoz (mh nagysga, helyzete, formja, consistentia, fjdalom nlkli mozgathatsg jobb-bal-elre-htra, fggelkek) Douglas-r megtapints, adnexumok ttapintsa; - rectalis vizsg.: parametriumok megtlse, cervixcc.st.-besorolsa, virgk vizsg.-a, - kombinlt rectalis+vaginalis vizsg Informl betegsg, kvetkezmnyek, szvdm nyek, kezels (+/-)

- transvaginalis, transabdominalis UH - Doppler-flowmetria: vrramls, regurgitatio terhessgben, oncologiban. - hysterosalpingographia: mhreg, mhkrtk tjrhatsga. Vizsglat eltt hvelyfertzs s kismedencei gyuszi kizr! Vizsg kzvetlenl menses utn, Schultze-eszkzn keresztl kontrasztanyag a mhrbe kperst+rtg. Utna 1-2%-ban acut kismedencei gyuszi lehet. - histerosalpingosonographia (sugrterhels kisebb) - ttekint rtg: natv (blelzr, myoma, dermoid tml, k, td-csontmeta). Kontraszta (blelzr, terpis) - arteriographia a femoralis, terpisan szelektv arteriographia, vrminta, szelektv venographia. - kivlasztsos urographia urogram, trijodt, kismedencei tumorok hgyti rintettsge - CT kismedencei tumorok nyirok rintettsge. - MRI terhessg vgn, ngygyszati onkolgiaban - PET region szveti vrtramls, vrtrfogat, acsere, fehrjeszint, szveti pH, receptoraktivitsdaganat kimutats, kvets, progn., stdium, recidiva - Hisztolgia nem kell abortumot (ha nincs bent maradt s nem orvosi javallatra), szvdmnymentes szls lepnyt. Prbaexcisio, abrasio, curette, curettage mhtest mhnyak-nylkahrtya lekapars. b./ A gonad-dysgenesisek - intersexulis llapotok, dysgenetikus gonadszvet (= gonadalis csk) jelenlte s petefszek/hereszvet hinya. Inkomplett differencilds/el is marad. - Turner-sy 1:2500: sexualis infantilizmus, pterygium colli, alacsonyak, cubitus valgus, osteoporosis, pajzsszer mellkas, lentt haj, flek alacsonyan, emlbimbk egymstl tvol, micrognathia, epicanthus, cskgondok, hypertonia, lbdagads, lt.pr.amenorrhoea + meddsg. dg: gonadbiopszia (kszi stroma, hilussejtek rete ovarii), gonadotropinszint s szexualszteroidszint , 45X, 46Xi (X isochromosomia), 45X/46XX mosaicizm, 45X/47XXX mosaicism, 46Xdel(p)- csak gonaddysgenesis van, stigmk nincsenek. jszltt generalizlt lymphoedema nyakon cysticus hygroma. Lehet enyhe pszichs, mentalis, hallsi retardatio. Terpia: sztrogn-szubsztitci 10-12 ves kortl, nvekeds hormont potencrozza, sztr.+gesztagn a msodlagos nemi jellegek kial utn, megvonsos vrzs endometriumneoplasik prevencija, rekomb.nv.hormon, oxandrolon 5-6 ves kortl; - tiszta gonaddysgenesis: dysgenetikus gonadok + sex.infantilits (Turner-stigmk nlk, norm nvek.); kromoszoma: 45X; 45X/46XX mosaicizmus; 46Xi, 46XY-fokozott malign.elfajuls (dysgerminoma-30%), ni nemi jelleg de infantilismus, norm intelligencia; ter: sztr.-szubszt., sztr.+gesztagn.

2. a./ A nemi szervek fejldsi rendellenessgei - a Mller-csvekbl fejldnek a krtk, a mh s a hvely fels 2/3-a -> sszeolvad, egysges ivarcsat; ha egyeslsben zavarok menarche/termkenysg zavaraiban nyilv meg. A nemi fejl zavartalan, mert ovariumok s azok mkdse rendben. - krt anomlik: hypoplasia, aplasia (szimm, aszimm) -> meddsg, tubarius terhessg - mh anomlik: lt. multifaktorilis, enyhe rendell.tl az egyesls elmaradsig. uterus unicornis (mh egyik fele van meg, spontn vetls, koraszls), uterus didelphys/uterus duplex+vagina duplice (mindenbl kett), duplex ( bicornis-bicollis, bicornis-unicollis, bicorn cum cornu rudimentario, subseptus, septus (svny van, metroplasticzhat), arcuatus (mh krtyaszv alak), MRKH-sy (Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser): a hvely fels 2/3 s mh nincs (mh kis cseresznyemagnyi), unilateralis veseagenesival hypoplasival lehet. Primer amennorhoea, kzslsi nehzsg, sterilitas. - hvely: aplasias (nllan (vr nem tud rlni! Primer amenorrhoea, haematometra, haematocolpos, haematocolpometra) v. MRKH syndr rsze colpopoesis), kettztt, atresia hymenalis (zrt hymen miatt cryptomenorrhoea, haemato- colpos, metra, salpinx, kitgult krt), synechia vulvae; hymen imperforatus (defloratio), cryptomenorrhoea, haematocolpos, haematometra, haematosalpinx, b./ A menstrucis ciklus ritmuszavarai

- temporoanomlik: poly- s raromenorrhoea (oligo)

- polymenorrhoea: 21 napnl gyakoribb lt. az ovulatio elmaradsa miatt az endometrium korbban lkdik le, v. ha kthetente van s minden msodik kevesebb akkor kzpids (ciklus kzepn ovull) vrzs (nem kros!) - raromenorrhoea (oligo): 38 napnl ritkbb (de 90 napon bell) lehet mono- ill. bifzisos ciklus mellett is. Bifzisos esetben norm. lutealis s megnylt follicularis fzis van, oka hypothalamicus, kezelst nem ignyel. Ha anovulatio ll fenn, ovulatioindukcit lehet folytatni, ha nem akar gyereket, de zavarja, akkor ciklusfelpts kombinlt oralis fogamzsgtlval.

3. a./ Az amenorrhoeak formi (WHO) - menstruci nlkli llapot (lettani: prepubertas, terhessg, szoptats, postmenopausa), kt f csop: primer (18 idsebb s mg nem menstrult), secundaer (mr volt mensese, ksik 90 napot, ill. pub 6 hnl tbb) - primer=amenia: lt. sec jegyek is fejletlenek, de nem mindig. genetikai zavarok; vizsg: alkat, testforma, secunder jegyek, kismed (rect-vagin, vaginoscop), gonadotrop, petefszekhorm meghat, chromos.analizis, radio, UH, laparoscop - secunder: vizsg: anamn, lt. vizsg, hormonmeghat, radio, UH, tesztek: gesztagn-teszt Norcoluttal -> + (vrzik, s PRL -> TSH (tumor) s T4 (hypothyreosis)) / - (nincs vrzs, PRL norm -> uterus-baj, FSH-LH baj). sztogn-gesztagn-teszt: -> + (vrzs -> FHS, LH meghat) / (uterus-vagina-baj); hysteroscopia tisztzatlanoknl lettani: pubertas eltt, terhessg sorn, szoptatskor, menopausa utn. Kros: Ht-HP-ovarium tengely betegsge, egyb endocrin mirigy kr (mellvese, pmirigy, pancreas), vagina-uterus szervi elvltos, gygyszer, mtt, sugrterpia. - eredet: -Hypothalamicus: stressz, kr lt senyveszt bet, veseelgtelensg, megerltet fizikai ernlt, balett-torna, pchychs megterh. psychosomaticus=functionalis HT chronicus anovulatio, pl anorexia nervosa, bulimia nerv (dysponderalis m testslyvltozs okozta-, nutritionalis am fogykra okozta). Anorexia et am athletica (evszavar+amenorrhoea+osteoporosis - sztrogn miatt) nluk a gyermekkorban kezd megterhels miatt primer am, ksbbiekben ue secunder am is, anovulatoricus ciklus gyakran s ciklushossz megnyls (sztrogn, lutealis fzis nem tkletes). Pseudocyesis=graviditas spuria=lterhessg (HT anovulatio -> amenorrhoea, LH PRL mellek FSH de UH kizrja). Kallmann-sy (GnRH neuronok HT helyett olfactoriusba vndorolnak -> hypogonadotrop hypogonadismus s anosmia). -Hypophysis: (a GH is (sztrogn is) -> ovarium rs) HP infantilismus: GH FSH alkat gyermekszer, primer am, sztrogn - ter: GH az epiphysisfugk lezrdsig / Laron trpe (GH-R hiba) Sheehan-sy: HP ischaemis necrosisa terhessgben / Simmonds-kr (HP kr, de nem terhessgben) Gonadotrop adenoma (FSH term, vagy nincs acromegalia, amenorrhoea, ACTH, TSH hiny lehet) Chiari-Frommel-sy (szls utn PRL - galactorrhoea+oligo/am, hirsutismus, osteopor, meddsg) / prolactinoma (GnRH pulsatiot elnyomja -> gonadotropin) ter transsphenoid sinus seb/radioth/bromocryptin thyreosis, veseelgtelensg, oralis fogamzsgtls utn, nyugtatk, antihypertensiv szerek, oesophagitis, Cushing, eml tarts stim. , extrahypophysealis tumor (cranioph, glioma, meningeoma, terat, metk), granulomk, infectiok (meningoencephalitis, syphilis), vascularis, traums, res sella-sy - ovarialis: dysgenesis, Stein-Leventhal polycystas ovarium (nagy, fehr ovariumok, obesitas, hypeinsulinaemia, LH hypersecretio, hyperandrogenismus (-> virilisatio= hirsutismus, acne, alopecia, hangmlyls, clitorismegnagyobbods), de FSH miatt sztrogn anovulatio, sec amenorrhoea) ter: antisztrogn clomifen-citrat, ciproteron-acetat, tiszta FSH, ovulatioinductio: pulsatilis GnRH-analgok, petefszek kkimetszs. Rezisztens ovarium-sy (autoimmun, FSH-LH-R ellen) ter: nagy dosis ovariuminductios kezels Korai petefszek kimerls (40 v eltt tszk elfogynak=korai menopausa) Hormontermel petefszek-daganatok (granulosa, thecoma, arrhenoblastoma

- mellkvese betegsgei (hyperplasia, tumor -> hyperandrogenismus -> virilisatio, slyos krosodsa, Addison, Cushing) ter: cyproteron-acetat Diane 35. -pm, pancreas, -vaginalis-uterinalis (fejl rendellenessg, curettage sorn endometrium basalis rtege srl / Asherman-sy mg ssze is tapad az uterus rege, intrauterin synechik; portioplastica, vagy conisatio utn nyakcsatorna beszkl s elzr. gygyszer, mtt; - kezels: oki, ill. gonadotropin stimulatio hinyban hormonlis (cong. sztroghiny, operatv ovariumeltv, eredmnytelen gonadotrop stim, term v. korai menopausa)

b./ A kls nemi szervek gyulladsai (Vulvovaginitis infectiosa)

- szemremtest= vulvitis (baci, vrus, gomba)

- oka lehet commensalis flra tltengse, bltraktusbl fert, uszodai fert, STD
- ers mech irritatio, kmiai allergnek, diabetes segtik - bejuts: hmsrls (HSV, papilloma, treponema), brfggelk (folliculitis, Bartholin-mirigytlyog), keratolyticus enzimek (Candidk); - tn: fjdalom, viszkets, g, duzzanadt, erythema - diag: fiz vizsg (colposcop, 5% ecetsavoldat HPV gyan- elfehredik), hvely-urethra-cervix fiz s mikrobiol vizsg; - candidiasis vulvovaginalis: atb, szteriod, oralis foggtlk, diabetes, mbugyi. viszket-gdysuris, duzzadt, erythema, szraz; dg: anamn, tn, pH<4,5, kenet metilnkkkel /KOH cseppents utn; ter: akutan, loklisan clotrimazol (Canesten kp, krm), ketoconazol (Nizoral), cinkes paszta enyhti a tn, ill. chr esetben systemas fluconazol, itraconazol; - herpes genitalis: STD, HSV II 90%, 3-8 nap inkub; erythems macula-plakk-bulla, ulcus, inguinalis nycsomk, urethra, 2-3 ht alatt sacralis nyirokcsomkba vissza a vrusok. dg: tn, colposcop immunfluorescens; ter: syst vala-, fam-, acyclovir (Zovirax, Telviran); lok antisept; - HPV: csak laphmon (vulva-vagina-ectocervix) hyperkeratosis!!, leggyak: 6os, 11es alacsony oncogn pot tp.; malignus: 16, 18!; leggyakrabban hts comissura, hegyes/lapos szemlcsk/ecetsavval fehr hmmegvastagods/condyloma acuminatum (hegyes fggly); nem fj, mert felsznes, dg: ecetsav+ szvettan PCR fenotpus is, ter: tneti podophyllum ecsetels/ sebszi; - Bartholin-mirigy leginkbb cercicitissel, urethritissel, kivezetcs: Neisseria-Chlamydia szemremtest g-viszket, kivezetcs duzzadt piros, gennyes vl ter: doxycyclin / llomnytlyog ok: lt. G+ coccus, ritkbb G- blbakt, gonorrhoea, chlamydia; tn: egyoldali heves fjd, jelents duzzanat, deformlja a bemenetet, felrepedve bzs, genny folys; ter: mtti iv ambulns altats, incisio, marsupialistio (sebszl kivarr), tblts hidrogn-peroxid, bipszia (tu?) drain, clzott AB; - vulvaris vestibulitis tn: frenulum (fossa navicularis) - fjd (vulvodynia), fjd kzsls (dyspareunia), dysuria; ok: idiopathias; dg: tn, vizsglat fj, ecetsavas prba llatira fj, fehr felh; ter: nem megoldott mtt (rintett rsz excisioja), kiegszt anxiolyticum, antidepresszns; - hvely: vgbl, partner; hvelyvladk mennyisg, llag megvltozsa fehr folys, leukorrhoea, bacis/gombs/trichomonas/cytolyticus/allergis/hypersecretio/HPV/HSV, anamn, fiz, hvelyvladk pH, KOH (anaerobokra), metilnkk-Gram-Giemsa + cervix colposcop s minta! STD esetn urethra is! - bakterialis vaginosis: gyulladsos tnetmentes dysbacteriosis (lactok kevesebben, pH n, anaerob n, gardnerella n), homogn fehr-bds folys, KOH+, pH 4,5 felett, kenetben clue sejtek. > endometritis, id eltt burokrepeds. Ter: metronidazol (Klion), Dalacin krm. - gombs (Candida): acut/chronicus recidivl (4/v). Hvelyvladk b csapadkos/hg tejszer. - trichomonas: cytolisis, haemolysis; bds-b, habos, zldes vladk, vulva-hvely gyulladt, epercervix, KOH+, pH 4,5 felett, kenet fziskontraszt miki. Ter.: metronidazol (Klion), tinidazol (T). STD > partnert is kezel!

- mhnyak. Minden esetben STD! Neisseria, Chlamydia, HPV, HSV Ectocervitis (HSV, HPV) Endocervitis (Chlamydia, Neisseria mucopurulens, vagy tnetmentes, acut urethra sy, rendellenes folys, postcoitalis vrzs, colposcop: ectopia, vladk, gyulladt > lehet szvdmnyes cervicitise, ha mozgatsra rzkeny, illetve salpingitise. Chlamydia: doxycyclin/makro, Neisseria: penicllin+probenicid. - krnikus cervicitis: mhnyak hypertrophia, pang vladk fellfert microabscessus, atb, gmhszj-reconstructio. - gyermekkori vulvovaginitisek: nincs lactob, heveny: tlen-nyron, mert megelz bltorokgyuszi miatt atb kezels -> blbacik elszap: enteralis dysbacteriosis. Ter: kamilla, hsts, per os joghurt, liofil Lactobacillus, (hipermangn szrt, szteroid atrophizl kerlni!!!), vagy lehet hgyti fertzshez trs ter: atb. Kezeletlen esetekben gombs fellfertzds ter: lok antimik krm. Idegentest (rectlis-vaginoscop), tu (rhabdomyosarcoma, botryoid sarcoma), blfrgessg (enterobius v, jszaka viszket, mebendazol (VErmox).

4. a./ A vrzszavarok formi - lettani ciklustl eltr endometrialis vrzsek csop: functionalis (horm) ill. organikus (anat) zavarok; - fajti: amenorrhoea, hyper-, hypo-, poly-, raromenorrhoea. Praemenstruatios feszltsg, dysmenorrhoea, endometriosis. - menarche menopausa kztt : functionalis! hypothal-hypophysis-ovarium rsz. zavara - repr.korban: lt. folliculus persistens (tsz megrik, de nem ovull, megvonsos vrz-tsz repedsekor sztrognszint cskk, ttrses vrz. endometrium burjnzsa) - premenstruatis vrzs: elgtelen progeszt.term.; postmenstr.vrz.: elgtelen sztrognterm. - hyermenorrhoea (menorrhagia): mennyisg n (1. lt.bet.: DM, P, vralv.zavar, vesebet, cskkent PG, 2. funkc.ok: sztrogntlterm - endometrium prolif ter: 3h ciklusos gesztagn, glandularis cysticus hyperplasia emelk/elhzd sztrognhats -> FSH gtls cskk; ter: 3h ciklusos gesztagn , utna szvettan mert precanc!, hysterectomia mrlegel), organikus: kismedencei endometriosis, kismedencei gyuszi, mhen belli fogamzsgtlk, uterushypoplasia, retroflexio uteri. Menorrhagia esetn: szvettan, haemostatus, sztrogn, prog, hCG, TSH, PRL meghat. - bradymenorrhoea - idben el is hzdik (org: myoma, adenomyosis, endometriosis, gyull., tumor, IUD) dg: szvettan, haemostatus, horm. (sztr.,prog., hCG, TSH, PRL) - hypomenorrhoea - rvidebb, kisebb volumen (anovulci, ovulcigtl szedse utn, szls utn, org: endometrium tbc, Asherman-sy., uterushypoplasia) th.: org -> oki, funkc -> ovulci indt, ha gy sem ovull substitucios kezels - ciklus ritmuszavarai: polymenorrhoea: 21 napnl srbben, ok - ovulci elmarad, kzpids vrzs, - raro- (oligo): 38 napnl ritkbban, de 90 napon bell monofzisos (lutelis norm., follicularis megnylt), bifzisos (lt. hypothalamus diszfunkci) - dysfunctionalis mhvrzs pubertsban (metropathia juvenilis): mg tanul ovarium sztr. zavar endometrium (nem pl fel rendesen, hanem) foltokban lelkdik, lehet slyos vrzs is. Juvenilis hypermenorrhoea ter: oxytocin (mhsszehz), gesztagnek, 3 ciklusban ovulatioinductio, oralis foggtlk. -gyermekkori hvelyi vrzsek okai: horm.(jszlttkori hormonhiny, exogn horm.hats, horm.term.dag.), vulvovaginitis (infectio-bakt., nemi bet.,parazita, rossz higin, kmiai anyagok), trauma (fiz./mechanikai behats, nemi erszak, idegentest), urolgiai (hgyti inf.,urethraprolapsus, haematuria, dag.), egyb (autoimm., schisostomiasis) -perimenopausalis vrzszavarok - endometr.cc. lehetsge n -> vrzs esetn endometr.lekapars; -metrorrhagia-ciklust nem tart, rendellenes, tarts, visszatr vrzsek; reproduktv korban mg hormonalis, de ksbb malignits-organikus ok. Dg s terpis mhkapars (kiv.juvenilis metrorrhagia), ha visszatr(fl ven bell) -> hormonalis abrasioval helyettesthet 7-10 napig gestagn ; (vacuumaspir.endometriumbiopsia s csk-curettage; hysteroscopia ezek nem teljes kr diagn!!) ter: negatv szv -> oralis fogamzsgtl, NSAID, sztr., gesztagn, endometrium ablatio, hysterectomia; - praemenstruatios feszltsg: ingerlkeny, instabil, depis, mellfeszls, fej-htfjsvsznleg petefszekhormonok hatnak opioidokra, endorfinoka, ecefalinokra, dinorfinokra, adh-ra. Psychosomatikus okok. TEr: diureticum, sedativum, sreotonin agonista, fogamzsgtls. Dysmenorrhoea: fjdalmas grcskkel jr (enyhe-kzps-slyos). Primer (pubertas), secunder (endometriosis, kismedencei gyuszi, myoma, endometriumpolyp). uteruscontractio, rspasmus-ischaemia, pelvicus congestio, obstructios nyomsfok. Ter: Meristin, No.spa, Seduxen. NSAID naproxen-ibuprofen, Mg, B1, B6. - Endometriosis

b./ A fggelkek gyulladsai - salpingitis acuta: ok - STD-krokozval fertztt partner, eszkzs beavatk. -> canalicularis/lymphogen terj. -> endosalpingitis, majd egsz tuba gyull.(+peritonitis hnyinger, perisplenitis, perihepatitis). Elzrds: hydrosalpynx, pyosalpynx (gennykeltk)-,, tuboovarialis abscessus (anaerobok). - klasszikus: menses krny heveny alhasi-kismed.fjd (lt.2 oldali), uterus mozgatsra fokozott rzkenysg, adnexumok fjdalmas duzz, rendellenes folys, lz - sexulis (lt.C.trach.) ascendl- sp./portio mozgatsra alhasi fjd. Kevsb, gyull duzzanat kevsb tap, csak hemelk. - atypusos-C.trach.-lass, sejtrl sejtr terj.(24-72h), nincs gennykelt s anaerob. - dg: labor (fvs n 10000/mm3/norm., sllyeds, CRP), cerxixnyk kenet (sok granulocyta, ic.Gr-diplococc.); transvaginalis UH (endometr.+tuba megvast, izzadmny); rtg. (szvdmnynl); Douglas-punctio (izzadmny vizsg.); laparoscopia - szv: korai (peritonitis, kismed. thrombophlebitis, tlyogkpz); ksi (gyull.trbeli terjedse, kismed adhesik, petevez.occlusio) - ter: AB-kombo (Gr+,Gr- aerobok, anaerobok + STD krokozkkal szemben) doxycyclin+III.gen ceph. v. ofloxacin+clindamycin/metronidazol; ambulns/krhzi kezels - heveny gyull.esetn mtt kerlend (kiv.:pyosalpinx/tuboovarialis abscessus ruptura) - visszatr - alhasi fjd, meddsg. Mozgatsra fj, parametrium megvastagodott. - chr.kismed.gyull. (adnexitis chr., adnexoparametritis chr.): lland hasi fjd., hegesedsek cementszer parametrium tap, adhesik (pyosalp, hydrosalp, sactosalp, occlusios meddsg) ; dg: UH, laparoscop; ter: AB hnapokig, NSAID, tneti balneoth, rvidhullm, mtt - tlyogkpzdssel jr kismed.gyull: abscessus tuboovarialis: 1. csak tubk rintettek (pyosalpinx): -> petefszekre tapad -> tuboovarialis absces; etiol: recidivl kismed.gyull. (IUD), lt. anaerob bakt. (B.fragilis, Prevotella, Actinimyces), tn: menstr.utn 2 httel, lt klasszikus nagyon fj, lz, lt.tnetek; ha megreped: acut has! dg: bimanualist alig engedi a fjd-tl, lt transvaginalis UH, Douglas punctio, rtg.-paralyt.ileus; szv: sept.shock; ter: szles spekt. AB, laparotomia mh- s fggelkeltv, postop. Douglasdrainage; Douglas-tlyog: kismed.gyull. ritka szvdmnye; tn: rectalis, htba sug. s szkelskor fjd.; ha lejjebb is fj- krli ksz-be terjedt ter: mtt-drainls -> colpotomia post., culdotomia, colpocoeliotomia; laparotomia

5. a./ A mh jindulat daganatai - 1. mhnyak: polypus endocervicalis. Tbbszr szlt nk, ismeretlen et, cevixcsatorna kls nylsn borsnyi barnsvrs kplet. B, nykos folys, postcoitalis s spontn vrzs, de nincs panasz. Rutin diagn. Polipdogval eltv s szvettan, majd frakcionlt abrasio. Leiomyoma, fibroma. Hyperplasia microglandularis endocervitis. Endocervicalis mirigyek elszap, frakcionlt curettage sorn derl ki -> szvettan (adenocc kizr). -2. mhtest: leiomyoma uteri. (myoma, fibromyoma, fibroid), simaizomktegekbl, leggyak. benignus ni tumor reproduktv kor nk 20-25%-ban; etiol: minden gc egy sejtbl ered monoclon.tumor - nvekedsben sztrogn hormonok jelentsge (sztrogn receptoruk van!, menarche eltt s menopausa utn nincs, terhessgben n-gyermekgy vissza), rkletes faktor; jell: lt.multiplex, jl krlrt, kemny, gmbszer gcok, tok nincs (miki rvnyszer), mret tg hatrok kztt. - Elhely: leiomyoma intramurale (falban, torzt), subserosum (hashrtyabortk alatt, nyllel kapcs), submucosum (endometrium alattmegszlethet), cervicale (mhnyak), intraligamentare (oldalfalbl a lig.latum lemezei kz ureter, r nyom). - Gbkben idvel msodlagos degeneratv elvltozok: deg.hyalinea (vrellts cskk -> felpuhul), deg.cystica, calcificatio, deg.carnosa - fleg terh (tum vni elzr -> pangs -> interst.vrzsek, necrosis), atrophia (sztr.cskk.), septicus necrosis; maligniz (0,1-0,5%). - tn: gyakran nincs, vrzszavar (menorrhagia-elhzd, metrorrhagia-fggetlen, anaemia+haemorrhagia, dysmenorrhoea - fjdalom (necrosis, fertzs), grcs (submucosusnl), alhasi dyscomfort, nyomsi tnetek (vgbl, hgyvezetk, hgyhlyag, hgycs ingerek, erekAV oedema), meddsget okozhat (intramuralis, sumucosus gb + cervicalis -> cervixnyk term.megvlt. -> spermiummozgst akadlyozza, begyaz zavar miatt spontn vetls gyak nveli), terhessgi, szlsi szvdmnyek (mh atonia fjsgyengesg+szlsi akadly), postpartum vrzs, mucorrhoea; - klnleges formk: parasita tumor (nincs sszekt nyl, nagycseplesz erei tpl), intravenosum (kismedencei vnkban van), leiomyomatosis peritonealis disseminata; dg.: bimanulis tapints, UH, hysterosalpingographia, iv.urographia: ureter+hlyag helyzetvltozsa diff.dg: terhessg, adnexumok trfoglal foly, malignus tum; endometriosis, rendellenes vrzs > frakcionlt curettage ter: panaszokat okoz, klnyinl nagyobb dag.eltv. (myomectomia); ha utna terhessg -> hegsztvls miatt csszrmetszs. GnRH-analg adjuvnsan (postmenopausalis llapotot hoz ltre); hysteroscoppal kisebb submucosus gbk eltv.; SZV: vrzs s mhperforatio -> laparotomia (mh eltv lehet). Hysterectomia: vaginalis, abdominalis (mh eltv); az eltv terhessg alatt ellenjavalt (fjd csill, tokolyticum), de szksgess vlhat (oligohydramnion, knyszertarts) - polypus endometrialis: mhr fel bedomborod mhnyh.tltengs, lt.menopausa krl; etiol: ismeretlen, horm.hatsra nem reagl (csak a bort epithel, ez meg is vastagodhat metaplasia), menses idejn nem lkdik le; jell: gyakran multiplex, lt.fundusbl indul ki, barnsvrs, sima felsz-, nyeles-sessilis; fsz-n lehet metaplasia, adenocc, sarcoma tn: rendellenes vrzs (menorrhagia, kzti pecstel, postmenop vrzs), grcs, necrotizlhat dg: nehz, vrzs miatt curettage - vletlen felfedezs, UH, hysterosalpingographia, hysteroscop

ter: eltv -> szvettan, frakcionlt curettage, hysteroscopival is eltvolthat, esetleg hysterectomia
Hyperplasia endometrii: mirigyek s stroma prolif. Oka: sztrogntlsly, progeszetron hats nlkl (daganat, POC-sy, obesitas, tamoxifen). Tnete: rendellenes vrzs. Szvettani tpusai:

simplex (mirigy stroma), komplex (mirigy stroma), simplex atpival, komplex atpival. Curettage, szvettan. Ter: oki, ciklusos gesztagn/ ovulciindukci, histerectomia. b./ A hyperandrogn llapotok ngygyszati jelentsge (Stein-Leventhal syndroma) - polycystas ovarium syndroma (Stein-Leventhal): enzimzavar okozta chronicus anovulatio, mko. ovarium megnagyobbodssal, multiplex follicularis cystakkal, vastag cortexel (nagy fehr petefszek); UH-gal ltszik. jell. tn: hyperinsulinaemia -> obesitas, diabetes, hypertonia serumtesztoszteron megnv (ovarialis+adrenalis) -> virilisatio (hirsuit, acne, allopecia) LH-hypersecretio, FSH alulmk -> sztrogn kevs -> endometrium prolif gyenge -> secundaer amenorrhoea, anovulatio, meddsg - kez: terhessget szeretnnek: antistrogn ksztmny (clomifen-citrt), antiandrogn cyproteron-acetat (Diane 35), eredmnytelensgsg esetn FSH ter, (v. pulsatilis GnRH analgok); hormonrez laparoscopos laser-vaporistaio, electrocoagulatio, v. klasszikus ovarium kkimetszs; spec forma: hyperthecosis ovarii (luteinizlt thecasejtek fszkei) ter: GnRH analg.

6. a./ A rkszrs mdszerei a ngygyszatban - lt. cl: a klinikai tneteket nem okoz, daganatmegelz llapotok, korai stdiumok felismerse - krlmny: jl meghat veszlyeztetett kr, gyakori elvlt.; olcs, knnyen kivitelezhet, lehetleg non-invaz, nagy tmegben vgezhet, fokozott specificits s szenzitivits szrmdszer - cl: meghat pontos lokalizci, kiterjeds, szvettan, differenciltsg, dignits (viselkeds), letvitel-skla: Karnofsky (0-100); - kivitelezs: anamnzis (lokal, progresszi, familiarits, spec-ltalnos daganattnetek), fiz vizsg (lt+nycs, emltap, rectovaginalis digitalis), labor (vr, vizelet lt, ill tumormarkerek), kpalkotk (mellkas rtg, kontrasztanyagos rtg, angiografia, UH, Doppler, CT, MR, PET, izotp, endoscop colposcop, hysteroscop, laparoscop) citolgia (exfoliatv pl cervixcitologia, aspiratios pl cystk, testregek, UH, CT vkonyt biopszia), szvettan (excisio, mtti prepartum jelek: anaplasia, polymorph, nagy mitosisarny, infiltratv nv); - beoszts: szvettan, differenciltsg (grade), stdium (stage), regional nycs (N), tvoli metastasis (M); Mellrkszrsi program - cl: korai felismers - hatkonyabb gygyts, funkci megtarts, tnetmentesek vizsglata; - 45-65 ves nk, 70%nak, 2 vente, 45 centrumban; - 2010re 30% cskkenjen a hallozs - diag mammogrfia segtsgvel, th. httrintzmnyek garantltak - eredmny: 43% vesz rszt, 7% visszahvjk, 54% korai (>15mm) daganatoknak kiszrik (kevesebb ttt); Mhnyakrkszrsi program - 25-65 v, 3 vente, min 70% citolgiai vizsglat - hallozs 60%al cskkenjen - ngygyszati szakrendelsen colposcopia, citolgia, citopatholgiai labor tmogatssal b./ A funkcionlis mhvrzsek - a menstruci zavara lehet organikus s funkcionlis eredet - funkcionlis mhvrzs esern hypothalamicus-hypophysis-ovarium diszharmnia ll fenn - praemenstr. vrzs oka elgtelen progeszteron, kezelse ovulatio elsegtse v. prog. szubsztitutio - ttrses vrzs oka folliculus persistens rett tsz, hinyz srgatest -> burjnz endometrium - megvonsos vrzst is kivlthat a folliculus persistens tsz megrepedse a cskk sztrogn miatt - postmenstrucis vrzs oka ciklus eleji elgtelen sztrogntermels, kez. sztrogn - hypermenorrhoea (menorrhagia) fokozott vrveszts (idben is elhzdik bradymenorrhoea), oka lehet organikus s funkcionlis tlzott mrtk sztrogn: fokozott endometrium prolif (ter: 2-3 hnapig ciklusos gesztagnsubstitutio), v. glandularis, cysticus hyperplasia (precanc!, ter: 3 h gesztagn majd szvettan -> malign. hysterectomia); - hypomenorrhoea rvid, kevs vrzs, ok lt. ovulatiogtlk szedse, ter: substitutio v. fert. igny esetn ovulatioinductio - polymenorrhoea ok: ovulatio elmaradsa, ill. ha minden msodik kevs - nem kros, kzpids vrz; - raromenorrhoea ok: hypothal dysfunctio; ter: ciklusfelpts kombinlt orlis fogamzsgtlval - metropathia juveniis: oka lt. anovulatio -> elgtelen sztrognhats -> endometrium foltokban lelk; ter: slyossgtl fgg mhsszehz szerek, gesztagnek, orlis fogamz.gtl, de akr transzfzi is;

7. a./ A portio preblastomatosisai s klinikai jelentsgk Atpusos sejtek megjelense, amelyek a bm-t nem trik t -> invazv cc idvel. -ectropiumot s transformatios znt fontos vizsg. -cervicalis intraepithelialis neoplasia (CIN): lt 20 ves kortl lehet, szexulis aktivits fggs. HPV+ jrulkos faktorok (dohnyzs, nemi hormonok, fogamzsgtl tabletta, HSV 2, immundeficiencia). HPV - onkolgiai potencil: hibrid capture II teszt s PCR (HPV-16, 18, 31, 33, 45 - nagy rizik); - negatv citologia s negytv HPV teszt -> 3 vre vdettsg. - profilaktikus HPV vaccink. - lt tneteket nem okoz (ritkn b folys, vres vladkozs, kontakt vrzs). - HPV-> koilocytosis, (szablytalan, hyperchromaticus magv, halvny perinuclearis udvar sejtek); mag>plasma, osztd alakok, CIN I.- hm basalis harmadban dysplasia, CIN II.-portio 2/3-a rintett, CIN III.- cc.in situ, teljes atypia; - dg.: portio vizsg, exfoliativ onkocytolgia, colposcopia, HPV-teszt. - Exfoliativ onkocytolgia (portio felsz.+cervix-csat.+transform.znbl spatula, cytobrush-sal kenet trgylemezre, fixl, fests rtkels: Papanicolau beoszts rgebben, ma Bethesdarendsz.). Bethesda: kenet rtkelhetsge, rtkelse (lettani, kros), fertzs, reaktv s reparatv jelek, hmelvltozsok, nem hm eredet tumor, javaslat (ismtls, citolgiai kontroll, HPV tipizls, ismtelt citologia, colposcopia, szvettan). - colposcopia (portio natv, majd 3%ecetsav (ecetsav pozitv ha hm fehren elsznezdik), majd Schiller-fle Lugol-oldat (baj: jdnegatv terletek) -> normlis colposcopos lelet (p laphm, ectropium (henger), transformatios zna. -> atypusos colposcopos kp:, pontozott, tagozott, leukoplakia, kros rrajzolat, invazv cc gyanja. Egyb colposcopos lelet. - ha brmelyik a fenti kett kzl -> szvettan, conisatio (kp alak szvetdarab transformatios s cervixcsatornbl eltv - hideg ks conisatio, electrodiathermis kacs, CO2-laser) + fractionlt curettage -> diagn, terpis, preventv. - ter: conisatio - ha a CIN teljes eltvoltsra kerl; reconisatio, portio amputatio, esetleg hysterectomia b./ A sterilits kivizsglsnak menete - ltalnos fiziklis s ngygy.-i vizsglat; lt.labor vizsg.; 1. ovulatio vizsglata (25% ez a baj) hormonszintek: prog 30ng/ml-norm., endometrium secretis talakulsa -> blastocyta befogadsa, endometrium biopszia; FSH,LH: pontos krismzs (alacs prog s magas FSH+LH-ovarialis eredet, 2-3x LH/FSH arny-PCO-syndr., LH-ill. FSH-cscs elmaradsa - poz.visszacsatols zavara), alaphm.mrs, hormoncitolgia, UH-folliculometria (tsz megreped-e, vagy progesteron termel lutealis cysta lesz), cervixnyk consistentia, LH teszt a vizeletbl. - postcoitalis teszt (cervicalis faktor) - esemny utn 6 rval - cercixnyk-vizsglat -> ha nincs l, mozg spermium, ismtelt vizsglat (immunolgiai ok, slyos cervicitis), cervixnyk, ond bakteriolgiai tenysztse szba jn - HSG-hysterosalpingogrfia: mh s krtk llapota (20%), elzr; hysterosalpingosonographiakontraszta+UH - laparoscopia - dg+kezels (adhesik oldsa, endometriosis kezelse, polycysts petefszek elektrocauterisatio\resectio, hysteroscopia-dg. + kezels (*transuterinalis salpingoscopia, myomectomia, resectoscopia, intrauterin adhesiolysis) - androlgia: ondvizsglat (25%) Spermium (szm: azoo, cryptozoo, oligozoo, polyzoospermia, mozgkonysg: asthenozoo, morfolgia: teratozoo, necrozoo), ond (mennyisg: aspermia, hypospermia, pH, fruktztartalom, elfolysodsi id).

8. a./ A cervix carcinoma klinikai megjelensi formi - leggyakrabban 35-65 ves nk, - etiol: HPV-16, 18, 31, 33, 45 -> tumorszvetek 90%-ban: vrus-DNS -> sejt genom -> malign.transzform. - hajl: korai nemi let, gyakori partnervltsok, 35-65v - tn: sokig nincs panasz (rutin oncocitologiai szrs s colposopia sorn d ki), bvebb folys s kontakt, spontn vrzs, purulens, odorosus, vres folys, derk s als vgtagok fjdalma, lymphoedemja, thrombosisa, vizelsi, szkelsi panaszok+lt.tumoros tnetek ksbb; 1.exophyticus nvekeds (portiofelsznrl kiemelked,karfiolszer Clarke-tumor) 2.endophyticus nv. (cervix infiltr.mlyen, necroticus krter) 3.cervixcsatornbl kiindul (idsebbekben - cervix mly infiltr., portio kemny, egyenetlen tapintat, portiohm pnek tnhet - kulisszark) - szvettan: - 90% cc.planocell (laphmrk): 1.nagysejtes elszarusod (atypusos laphmsejt, sejtfszek, szarugyngy) 2.nagysejtes el nem szarusod (nincs szarugyngy, de dyskeratosis) 3.kissejtes laphmrk( kevsb differencilt) 4.cc.verrucosum - adenocc 10%.: nem jell. a virlis s venerolgiai kapcs.: 1.endocervicalis sejtekbl (mucintermel) 80%, 2.endometrioid, 3.vilgossejtes, 4.intestinalis tp., 5.adenoma malignumjl-diff., 6.adenocc.papillare villoglandulare-jl diff., 7.adenoacanthoma, 8.cc.adenosquamosum, 9.cc.adenoides cysticum, 10.cc.basocellulare adenoides; - cc.microcellulare: nagyon ritka, neuroendocrin eredet, td kissejtes rkjhoz hasonl, rossz progn - terj: stroma korai invasio -> cervix llomny infiltr. -> hvelyboltozat, hvelyfal, mhtest, parametrium, csontos medencefal, ureter elzr. -> uraemia; vesicovaginalis, rectovaginalis fistula. korai lymphogen meta. (obturator, a iliaca externa, a iliaca communis, a hypogastrica), haematog (td, csont, mj, agy); - dg: rkszrs-colposcop, oncocytolgiai vizsg. (conisatio, fractionlt curettage > szvettan, grade, staging); feltrs, megtekints (elrehaladottabb esetben) -> Volkmann-kanllal minta -> szvettan; vaginlis vizsg.: cervix, rectalis, rectovaginalis vizsg., nycs.-tapints; urographia, cystpscopia, recto-, irrigoscopia, rtg.-tdttt, CT, MRI - std: FIGO - terjedst tkrzi nycs.-status nlkl; I.)cervixen bell, II.)hvelyfalat infiltrlja az als 1/3-ig, III.)elri a hvely als 1/3-t, rterjed a medencefalra IV.)kismedencn tl hlyg, vgbl, tvoli metk. klin.s sebszi std.beoszt akr 50%-ban eltrhet ettl; - ter: pr.tumor+nycs.tttek eltv.; resectio+irradiatio; Ia1-abdominalis hysterectomia elg/ ha szeretne gyereket, conisatio + rendszeres ellenrzs (mikroscopikus, invzi mlysg max 5 mm, kiterj max 7 mm). Spec esetben trachelectomia (csak mhnyak s reg nyirokcsmk eltv, mhtest marad gyerekvllals). Ia2,b, IIa,b-Wertheim-mtt (abdomianlis radicalis hysterectomia s kismedencei nyirokcsomk eltv)=PiverIIIIV.(hysterectomia+kismed.lympadenectomia); Piver I-V.-radiklis hysterectomia 5 fokozata (nyirokcsomk, parametrium lig cardinale, lig sacrouterina, hvely fels rsze). Feltrs als medin laparotomibl, intratrachealis s iv narcosis knl postop analgesia, drain. (szvdm.:hlyag.dysfunctio, kismed.lymphocysta retroperitonealis trben nyirok meggylik, hlyagatonia, lymphoedema, ureterszk.); kismed.nycs.meta -> kemo is (cisplatin, mitomycinC, methothrexat); III.st-kemo-radio; IV.st.: palliatv; - prog: adenocc.-rosszabb, nycs.rintettsg, letkor, tpus, differenciltsg befolysolja - prev: pr. - HPV-elleni vd.!; sec. - cytolgia, colposcop; ter. - dag.kezelse - egyb rosszind.dag.: embryonalis rhabdomyosarcoma, metastasisok

b./ Kpalkot diagnosztikus eljrsok lehetsgei a ngygyszatban - UH (1-15mill.Hz): transabdominalis, transvaginalis vizsglfej

- Doppler: erekben vrraml.vizsg (felsz.kzeledik->magasabb rezgsszm,tvolodik>alacsonyabb) - raml.sebessg meghatrozhat; jelensge: terhessg, onkolgia - hysterosalpingographia-HSG(rtg): mhreg llapota, alakja, kontr, mhkrtk tjrhatsga (kontrasztanyag a mhrbe-Schultze-eszkzn keresztl); vizsglat eltt fertzs kizrand!!! - hysterosalpingosonographia-HSS(UH): spec.kontrasztanyaggal - ttekint rtg.: niveau-rnykok, elmeszesedett myoma, dermoid tml, ureter/hlyagk, csontttt; - arteriographia: femoralisba katteren t kontrasztanyag (vagy akr gygyszer) - szelektv arteriograph; - kiv. urographia: vizelettel kivlasztd iv.kontrasztanyagok - rtg.en (urogram) hgyutak kirajzoldnak - lymphographia: kismed.nycs.-k s nyirokutak daganatos rintettsgnek kimutatsa - CT-harntmetszet-sorozatfelvtelek (8mm-enknt) -kontrasztanyag is alkalmazhat - MRI: rdihull s mgn.mezk, alk: terhessg vgn, de fleg ngygy.-i onkolgiban - PET: izotp -> pozitron kibocs. (vrtraml., vrtrf., O2-s glkfelh., feh.szint., pH, Rakt, tumor kimut) - krszvettan (hystologia): spontn tvozott humn szvet, elhalt conceptus, mvi prepartum patolgiai vizsg; nyers: prbaexcisio, abrasio, curette, curettage (mhtest-, mhnyaknyh. lekapars)

9. a./ A meddsg s infertilits - meddsg: 1 v alatt nincs terhessg - prok 15%-a medd, 2/3-uknl kezels (asszisztlt reproductio) hatsra bekvetkezik a terhessg; - ok (25% androlgiai, 25%ovulatoricus, 20%tubarius, 20% egyb, 10%nem tisztzott): hypothal zavar (stressz, NA, dopamin-tm); hypophysis eredet; pm. (hypothyr -> hyperprolactinaemia); anovulcis (rendszertelen\elmarad GnRH-elv.zavara); mellkvese (adrenalis hyperplasia, Cushing); sperma v. praeembrio-tp. zavara (tubarius eredet: gyull -> elzrds); kismed.endometriosis; uterus myoma (ha submucosus, vagy nyomja a krtk szjadkt); intrauterin adhesio (Asherman-sy.: uterus regnek sszetapadsa); cervixnyk rendell (gyull., vladkzavar, At); hvelyfejl.rendell.; alkohol, dohnyzs; psychs eredet; ffi meddsg (1. praetesticularis - kromoszmlis, horm., erectilis dysfunctio, ejaculatio zavarai; 2.testicular - congenitalis, fertzs, vascularis, antispermatogn gensek; 3.posttest - obstruktv, mellkhere gyull., imm.faktor) - ter: A) ovulatioindukci 1. antisztrogn (clomifen-citrat-50-100mg, 5napig) -> nincs negatv feedback, FSH, LH-felszab., 2.gonadotropinok (FSH, LH), monoter y tszrs, Uh-gal, vagy sztrogn kvets, lehet antisztrognekkel kombinltan is alk. Ha tsz elg nagy s sztrognszint is, hCG adsval lehet ovulcit induklni. 3.GnRH-pulsatilisan subcutan/iv (tszrs s ovulatio), 4.GnRH-analgok+gonadotropin (eltte gtls GnRH-analg agonistkkal folyamatosan/antagonistkkal) tlstim (OHSS) -> luteincysts talak, testszerte testregi exsudatio -> srgs intenzv ellts! +iker terh > max 3-ig reductio lehet. B) krt eredet - mikrosebszeti megolds: 1.peritubarius adhesiolysis, salpingolysis; 2.salpingoneostomia, fimbrioplastica (j szjadk); 3.tubotubarius reanastomosis; 4.tubouterinalis implantatio;. Paradox oophorectomia: kros tuba oldaln lv petefszek eltv utn msik petesfszekben ovulacio serkentdik. C) asszisztlt reprodukci - 1. in vivo: IUI intrauterin inseminatio (ovulciindts+spermiumok bejutt homolg\heterolg inseminatio); 2. in vitro: szervezeten kvl IVF s ET (embryotransfer) -> petefszek tlstimulls, UH-folliculometria + hormonmonitorozs: ovulatio kvets, petesejtek UH-vezrelt aspirci, oocytk praeincubatioja, megtermkenyts, zygota-tenyszts, max 4 db 4-8sejtes praeembryo mhbe ltetse; tbbi lefagyasztva vr. IVF-ET rokon mdszerek: GIFT(sperma+oocyta krtbe), ZIFT(zygota stdiumban krtbe), TET (beltets tubba praeembryo st.-ban); micromanipulatis mdszerek - spermarendellenessgek esetn a petesejtbe jutsukat segti (PZP, SUZI, ICSI) - alkalmazhat: asszisztlt fert., kros fert.korrekci, praeimplant. genet. diagn., assziszt.keltets; petesejt adomnyozs (petef.korai elgtelensg, eredmnytelen ov.indukci, abnorm.oocyta, genet.betegsg), praeembryoadomnyozs, dajkaanyasg - assziszt.repr.Mo.: IVF, intrauterin inseminatio, ivarsejt adomnyozssal IVF, praeembr adomny+belt, egyb megtermkenylst, megtapadst segt mdszerek; - klnozs: egy sejtbl vele genetikailag azonos sejteket, szvetet vagy szervezetet hozunk ltre 1.reproduktv klnozs, 2.terpis klnozs - embr.ssejtek (blastocysta) tovbbtenysztse, differencilsa (ter. lehet pl.Parkinsonban-dop.neuronok, cukorbetegekben-pancreas-szvet); mdja: testi sejt magjt enuklelt petesejtbe ltetjk -> tprogramozdik

b./ A cervix carcinoma kezelse - std: FIGO-terjedst tkrzi nycs.-status nlkl; klin.s sebszi std.beoszt akr 50%-ban eltrhet ettl - ter: pr.tumor+nycs.tttek eltv.; resectio+irradiatio; Ia1-hysterectomia elg, Ia2, Ib, IIa, IIbWertheim-mtt=PiverIII-IV.(hysterectomia+kismed.lympadenectomia); PiverI-V.-radiklis hysterectomia 5 fokozata (szvdm.:hlyag.dysfunctio, kismed.lymphocysta, hlyagatonia, lymphoedema, ureterszk.); kismed.nycs.meta - kemo is (cisplatin, mitomycin-C, methothrexat); III.st-kemo-radio; IV.st.:palliatv prog: adenocc.-rosszabb, nycs.rintettsg, letkor, tpus, differenciltsg befolysolja prev: primer - HPV-elleni vd.; sec.-cytolgia, colposcop; ter.-dag. kezelse

10. a./ Endometriosis - endometriumot tallunk a mh regn kvl brhol a szervezetben (ectopia, stroma/mirigyek/mind2) -> kveti a ciklusos vltozsokat (felgyleml vres vladk), gyakorisg-5-15%, reproduktv letszakaszban. Jindulat, de progresszv. - em. interna - mhizomzat rostjai kz terjed, nem hatroldik el lesen, betrhet a tubaszjadkokba: dysmenorrhoea, menorrhagia (gtolja az sszehzdst) - endometr externa - 80%-ban nemi szerveken v. kzelkben (ovarialis - csokoldtml, retrocervicalis-hts boltozat, pelvicus peritonealis, vaginalis, cervicalis) - endometr extragenitalis ritka (ngy.mttek hegben, hlyag, kldk, bl, bronchus, zlet) tnetei a szervre jellegzetesek, menses-fgg panaszok - tn: ciklikus fjd, vrzs, meddsg, szervspec (haematochesia, blelzr., tenesmus, h.uria, haemoptoe) - dg: anamnzis, tapintsi lelet (Douglas-tasakban rzkeny gbk), colposcopia, laparoscopia -> biopsia+szvettan: (I-IV.st.) - eredet: immunits vltozsa, csaldi halmozds. - 1.mhri endothelsejtek canalicularis terjedse rvn, krtkn t hasregbe; = retrograd menstr.; 2. implantatios szvetsrlssel (iatrogen), 3. coeloma eredet sejtek metaplasija, 4. embolisatio tvoli metk. - ter: norm. anatmiai viszonyok visszall. - 1.hastkrzs - dg., kis csomk elpusztt (elektrocoag., laser) 2. gygyszeres kez. pseudomenopausa GnRH-analggal fl vig\danazol-kezels 3x200mg (FSH, LH-gtls) menopausa-tn: amenorrhoea, hhullm, hvelyszrazsg, insomnia, osteoporosis (mellkhat-kivdse: visszaptls+calcitonin); lehet ezek helyett: pseudograviditas terpia gestagnnel fl-egy ven t, vagy kombinlt sztrogngesztagn fogamzsgtlval. 3.second-look laparoscopia - maradk elvlt. mtti kezelse; esetleg mheltvolts - sikeres terpia: endometriosis eltnik, teherbe tud esni b./ A nemi rintkezs tjn terjed fertzsek (STD) - syphilis (Tr.pall.): 1.pr.-felhnyt szl fekly+reg.nycs.fjdalmatlan duzz., kls nemi szervek, perineum, arc, szj, orr. 2.sec. - 2h mlva - haemat terj. (diffz lymphadenopathia+eruptik testszerte, hajhulls, hepatitis, nephritis), 3. 1 v mlva - tertiaer syph.-hyperergis, gummk megjel, ksi szvdm( cardiovasc., IR) ter: nagy dzis penicillin - gonorrhoea (N.gonorr.): urethra, endocervix, anus, szj-garat. kez. nlk 10-15% kismed.gyull. (salpingitis, endosalpingitis, meddsg, mhen kvli terhessg, kr kismedencei fjd), connat vaksg; 1. szvdm mentes gon.: als genitalis traktus szerve: urethritis s mucopurulens endocervicitis (tnetmentes 70-80%, 20-30% gyakori, fjd vizels). 2. szvdmnyes gon: legyenglt lt./local immun canalicularis terjedssel kismedencei gyullads (endometritis, endosalpingitis -> pyosalpinx -> ttrs mh krli tlyogok, hgyhlyag, szabad hasreg -> adnexconglomeratum). 3. disseminlt gon.: gonorrhoeas-sepsis, endocarditis, meningitis; ter: penicillin, III.gen. cefalosporin; - Chlamydia trachomatis: a leggyak; connatalis conjuctivitis, pneumonia. jell: henger-s tmeneti hmmal bortott szervek invzija, ic.szaporods; primer inf. - urethra v. endocervix -> endometritis, endosalpingitis; gyakori, fjd vizels; szv: tubarius meddsg; dg: ELISA, imm.fluor.; ter: ic. AB - doxycyclin, erythro-, roxithro-, azithromycin; - Trichomonas vaginalis: n - hgyti-, s hvelyfert.; ffi-hgyti fert. - HPV (DNS-tart. papovavrus), HSV (DNS-vrus; legyenglt beteg -> herpes-encephalitis) - Haemophilus ducrey: ulcus molle - fjdalmas, gyull udvar fekly+ nycs-k fjdalmatl duzz; dg.:klin.kp, syph.kizrsa; ter: AB; - lymphogranuloma venereum: Chl.trach. L1, L2, L3 serotypusa ltal okozott - nlunk ritka; ffi-n 5-10 gyakoribb, fert.utn 1-3 httel kis papula-gyors sp. gygyuls, reg.nycs-k mkomegnagy. sszekapaszkod, necrosis, abscessus, sipolyok, elephantiasis. ter: tetracyclinek - HIV (retovrus RNS): homo, bisex.ffi, iv.drogosok, haemophilia veszlyeztetett; pato: T-lymph. CD4-R-hoz kt + gazdasejt genomjba pl, progred.imm.hinyos ll.; praeventio fontos!; ter: szintentart;

11. a./ Az endometrium preblastoms llapotai - hyperplasia endometrii endometrium mirigyek s stroma prolifercija - etiol: sztrogntlsly (prog.nlkl) -> sztr.term. petefszek tumor, PCO-sy., obesitas, tamoxifen-kezels, anovulatio; tn: rendell vrzs; tpus: 1. hyperplasia simplex-mirigy/stroma arny n -> 1%-bl endometr.cc., 2. hyperplasia komplex - mirigybl tbb; hm szablyos, nhol tbbrteg, 3. hyperplasia simplex atypica - sejtek mrete vltoz, hyperchromaticus magok -> 8%-bl endometr.cc. 4. hyperplasia komplex atypica - kifejezett atypia -> 25-80%-bl endometr.cc. - dg: kapark szvettan; diff.dg: fiatal korban sztr.tbbletet okoz ll. kizrsa (PCO, ovarium tumor); - ter: ha nincs atypia sztr.tlsly megszntetse, ciklusos gesztagn/ovulatio-indt; atypis, gygyszerre nem reagl, terhessget nem szeretne hysterectomia;

b./ A meddsg gygyszeres kezelse - ter: A) ovulatioindukci 1. antisztrogn (clomifen-citrat-50-100mg, 5napig) -> FSH, LHfelszab., 2.gonadotropinok (FSH, LH), 3.GnRH-pulsatilisan, 4.GnRH-analgok+gonadotropin (eltte gtls GnRH-analg agonistkkal folyamatosan/antagonistkkal) tlstim (OHSS) -> luteincysts talak (iker terh) B) krt eredet - mikrosebszeti megolds: 1.peritubarius adhesiolysis, salpingolysis; 2.salpingoneostomia, fimbrioplastica; 3.tubotubarius reanastomosis; 4.tubouterinalis implantatio; C) asszisztlt reprodukci - 1. in vivo: IUI intrauterin inseminatio (ovulciindts+spermiumok bejutt homolg\heterolg inseminatio); - 2. in vitro: szervezeten kvl IVF s ET (embryotransfer) ->petefszek tlstimulls, UH-folliculometria + hormonmonitorozs, petesejtek UH-vezrelt aspirci, oocytk praeincubatioja, megtermkenyts, zygota-tenyszts, 4-8sejtes praeembryo mhbe ltetse; - IVF-ET rokon mdszerek: GIFT(sperma+oocyta krtbe), ZIFT(zygota stdiumban), TET (beltets tubba praeembryo st.-ban); - micromanipulatis mdszerek - spermarendellenessgek esetn a petesejtbe jutsukat segti (PZP, SUZI, ICSI) - alkalmazhat: asszisztlt fert., kros fert.korrekci, praeimplant. genet. diagn., assziszt.keltets; petesejt adomnyozs (petef.korai elgtelensg, eredmnytelen ov.indukci, abnorm.oocyta, genet.betegsg), praeembryo-adomnyozs, dajkaanyasg - assziszt.repr.Mo.: IVF, intrauterin inseminatio, ivarsejt adomnyozssal IVF, praeembr adomny+belt, egyb megtermkenylst, megtapadst segt mdszerek;

12. a./ A mhtest rosszindulat daganatai 1. - adenocarcinoma endometrii = mhtestrk. Leggyakoribb ni genitalis daganat, lt 50-60 ves korban. ok pontosan nem ismert, genetikai faktor, sztr.tlsllyal jr llapotokhoz trsul: sztr.term. petefszek tumor, gyakori anovulatios ciklusok (PCO), obesitas, sztr. hats gygyszer (emlcc kezelsre hasznlt tamoxifen); a progeszteron protektv (terhessg is, kombinlt fogamzsgtl is), - legtbbszr fundus, bels mhszj, tubaszjadkoknl; barnsvrs-infarctusos-vrzses - tn: rendell vrzs (menopausalis pecstel, menorrhagia, prae-postmenstruatios, metrorrhagia), megelzheti bzs, hslszer folys, (ha heges szklet cevixcsatornban: haematometra, grcss fjd., pyometra -> sepsis) - tpus: adenocc. endometrioid tp. (70-80%), adenocc laphm irny differencildssal, adenocc.mucinosum, (secretis adenocc., cc.serosum papillare, vilgossejtes cc., laphmrk) - terj: kzvetlen: myometrium -> serosa, cervix -> vagina, parametriumok, medencefal, petevezetkek, petefszkek. petevezet keresztl hasreg, lympho (paraaort., kismed.nycs., inguinalisak), haemat (td, mj, agy, csont); - dg: digitalis (vrzs, szvetdarabok, haematometra, kttt parametrium, adnex tumor. transvaginalis UH (vastag> 5mm/polypszer endometrium, myometrium infiltr), Doppler-UH (uitt neovascularis, kros ramls), mhr tartalom leengedse, fractionalt curettage szvettannal ha perforatio veszlye: laparotomia. Endometriumbiopsia lehet: vacuumaspiratioval is. Hasri lavage/ascites citologia! (- DD fontos! Menopausa eltt (terhessg, myoma, polyp, hyperplasia, egybb malignus daganat). Postmenopausban (atrophis vaginitis is)) - Stdium: UH, mellkas-rtg, iv urographia, cystoscopia-rectoscopia-irrigoscopia, CT!, -beoszt: FIGO (sebszi: I.a: endometrium, Ib: myometrium<50%, Ic: myometrium>50%, IIa:endocervicalis mirigyek, IIb: stroma, IIIa: adnexumok/serosa, IIIb: hvely, IVa: hlyag, vgbl, IVb:tvoli) / (klinikai: I:mhtest, II:mhnyak, III:mhen kvl, IV:kismedence/tvoli metk). - szrs: nem megoldott, nehzkes; std. - ter: mtt abdomin. hysterectomia+bilat.adnexectomia; nem diff., gyorsan terj. tumor: +ktoldali kismed. lymphadenectomia + neoadjuvns intracavitalis irrad.; tbb nycs meta: kls adjuvns irrad (ha nincs nycs.ttt, nem kell sugarazni), 30% reagl hormonterpira, (kemoterpia-jelentktelen, kiv. cc.serosum papillare) - ellenrzs: CA125 s UH; prognosis: nycs.-rintettsg, szvettanitpus, diff. fgg 2. - sarcoma uteri (3%): leiomyosarcoma, endometrium stromasarcoma, kevert Mller-cs eredet tumor (adeno, fibro, haemangiosarcoma), kzvetlenl infiltrlnak, ksbb lymphognhaematogn ttt. - etiol: irradiatio szerepet jtszhat; - tnete: rendell vrz, alhasi dyscomfort, fjdalom - 1. leiomyosarcoma: myometr v. uterinalis erek si.sejtjeibl, de myomtl fggetlen, myometr puha gb, necr gcok, - 2. endometr stromasarcoma: diff.lan, mesench sejtekbl (menopausa eltt), mh reg fel nv polypoid, - 3. kevert Mller-cs eredet: endometrialis stroma diff.lan sejtjeibl (menopausa utn), polypoid - dg: tapints 1: egyenetlen fsz, puha, gbs, 2-3: nagy, gmbly, sima fsz, puha. UH, Doppler, colposcopia s szvettan, curettage - vrzs zavarnl; std: FIGO; progn: rossz; - ter: hysterectomia + kt oldali adnexectomia, irradiatio szerepe vitatott, postop kemoterpia indokolt;

b./ Endoscopos vizsglatok a ngygyszatban - vaginoscopia: p hymenalis gyr esetn (szvettani anyagvtel, idegentest eltv.) - colposcopia (+vulvoscopia) - (binocularis kszlk) vulva, hvelyfal, portio felsz.vizsg. -> gyull., atrophia, erythema, condyl, papilloma, daganat;

13. a./ A petefszek jindulat daganatai s klinikai jelentsgk 1. - nem valdi daganatok (functionalis cystk) - cysta follicularis (ovulatiokor granulosasejtes rett tsz nem reped meg, 5-10cm mobilis terime, torsio elfordul, ciklussal eltnik); minden esetben eltv, ha: pubertas eltt/menopausa utn, solid, nagy, 2 hnapig megvan, papillaris nvedket mutat, scites van melette. - cysta corporis lutei (srgatestbl, corpus haemorrhagicum -> vr lebomlsa utn srgs folyadk, torsio, acut has!), - theca luteincysta (magas GnRH-szint hats -> mko petefszekben sok, nagy tml), - hyperthecosis ovarii (petefszkek mrs. megnagyobbodsa, lt.cysta nem, androgn+sztrognt termel), - terhessgi luteoma (terh.alatt elhzd hCG-hats -> rosszindulat dag.kpt utnozhatja) 2. - valdi daganatok - (j-, rosszindulat, tmeneti tp. borderline) a) - epith.eredet 80-90% - ovarialis felszni hmbl, hmja egysejtrteg, magok egy sorban, atypia nincs; ovulatiokor felsz-i epith.srl, helyrelltshoz fokozott prolif., talcum, csaldi halmozds, nyomsi tnetek (hlyag, vgbl); - 60-70% - serosus; 70% benignus: cystadenoma serosum (lehet bellrl papillaris 20-25%>idvel malign.transzform.) - 10% mucinosus; 85% benignus: cystad.mucinosum (multilokularis, hengerhm, bennke:viszkzus nyk) - 6-8% endometroid; adenofibroma endometrioides (ksz-es stroma dominancia) - 3% vilgossejtes\mesonephroid tumor: vilgossejtes adenofibroma - 1-2% transitionalis sejtes: transitionalis sejtes adenofibroma (Brenner-tumor) b) - csrasejt eredet: 20-25% - gonadoblastoma (lt. dysgeneticus gondban -malignizldhat dysgerminomv) - teratoma 85-90% benignus: lt tnetszegny, feszls, benne ectodermalis elemek, torquatio gyakori; - cysta dermoides c) - ivarlc s stroma eredet - granulosasejtes daganat: sztr.-t termel -> vrzszavarok - thecoma: tbbsgk postmenopausban, sztr.-termel -> vrzs (20%-ban cc.kial.) - Sertoli-Leydig-sejtes, Leydig sejtes, andrognt termel -> virilisatio, - gynandroblastoma: andr.s sztr.termel is lehet - fibroma ovarii: nyomsi tnetek, torquatio elfordul, 75%-ban Meigs-sy.(ascites+hydrothorax) b./ A vltozs kora, kezelsnek elvi krdsei - climacterium (menopausa): az utols havi vrzst kvet idszak, amit 6 h-n bell jabb vrzs nem kvet (ovarialis funkcik megsznse); meghat: folliculus atresia (apoptosis) praemenopausa: horm. egyensly felborul, sztr.tlterm lehet; postmenop.: sztr., prog.szint minimlis, FSH jobban n, LH n (neg.visszacsat.hinyzik) tn: vasomotoros (hhullm, kipiruls, izzads, palpitatio, fejfjs); szveti atrophis (hvelyszrazsg), pszicholgiai, osteoporosis (csontll. vi 1-2%-kal cskk), cardiovasc.bet. (HDL-cskk, LDL-n) menopausa praecox: 40 v eltt; mvi menopausa - ovriumok eltv.; - perimenopausalis hormonsubstitutio: tn cskk, kockzat: endometrium+eml cc. !!! ellenjav: (abszolut) mamma v. endometr.cc., aktv mjbetegsg, aktv thromboembolis bet., tisztzatlan meno-metrorrhagia; (relat) gygyult mellrk, kros mjfunkci, porfirin anyagcs. zavar, endometriosis s myoma uteri; kezels eltt: fiz.vizsg., bimanulis vizsg, UH, emlvizsg., hormonmeghat., klin.kmiai vizsg., csontsrsg gygysz: monoterpia - folyamatos sztr. (endometr.hyperpl, cc.kock.!),

intermittl sztr.\gesztagn - els szakaszban elg (rel.sztr.tlsly).; vasomotor, psychs tneteknl - 2-3v, urogen.tnetek, osteopor. megelzse - 4-6v, (tamoxifen non-steroid antisztr. emlrk ell.), raloxifen - szel.sztr.Rmodultor - osteoporosisban, lipidprofilt kedvezen befolysolja; kis dzis hormon ptls (jtkony hatsok megmaradjanak, mellkhat.cskk.) osteopor.megel: biszfoszfont, calcitonin, D-vit., fluoridok, ipriflavon, kalcium (napi 1g mindenkpp!) - idelis a hormonptls, ha cskkenti a panaszokat; alkalmas az urogenitalis panaszok kezelsre; csontritkuls megelz; jtkony a lipidanyagcserre; nem okoz endometr. stim; nem kt emlR-hoz;

14. a./ A petefszek rosszindulat daganatai 1. - epithelis eredet: hmja tbbrteg, atypusos sejtek, sok mitosis, infiltrljk a stomt, lt cysticus-cystadenocc., lt menopausa utn. Alhasi feszls, fjdalom, nyomsi tnetek, ascites, puffads, teltsgrzs, AV oedema, thrombosis, cachexia, rendellenes vrzs, kocsnycsavarods, megreped -> acut has - genetika: 1. familiaris petefszekrk, 2. BRCA1, BRCA2- tumszuppr.gn mut: familiris emlpetefszekrk syndr., 3.Lynch-sy.: vastagbl, petef, eml, mhtestrk csaldi halmozdsa - serosus 20%malign. leggyakoribb maignus petefszekdaganat, 50% ktoldali, tbbrekeszes, egyenetlen; mucinosus 10%,; endometrioid-acenocc. 8% endometrioides; vilgos sejtes 5%, Brenner-tumor - transitionalis sejtes 1-2%; - differencilatlan (10%)cc. fiatalkori, solid. Lehet peritonealis mesotheliumbl kiindul. - terjeds: exfolialdott tumorsejtek megtapadsa a hasregben: nagycseplesz, Douglas, belek mentn -> bllumenbe trve ileus, mjfelszn, rekeszen, mesenteriumon, ccinosis peritonei (lympogen met.-kismed, paraaort nycs. Bal supraclav Virchow; haematogen - td, mj); szvdm.: tumornecrosis, bakt.invzi; Meigs-sy: ovariumcc+ascites+hydrothorax - dg.: tapintsi lelet (nagy, egyenetlen, porckemny), transvaginalis UH Dopplerrel, -> laparotomia -> eltv, szvettan, stdium: CT, mellkas rtg, cysto-recto-irrigoscopia, iv urographia. FIGO (I.: csak petefszkek, II.: egyik/mind2 petefszek+kismedence, III. peritonealis/retroperitonealisnycsomk/inguinalis nyirokcsom, vkonybl, nagycseplesz, mjfelszn, IV.: tvoli meta. szrs nem megoldott (CA125-tumormarker, transvag.UH) 2. - csrasejt eredet - 3% rosszind. (20 leggyaloribb malign. daganat!), tpus: - dysgerminoma (leggyak.csrasejtes, lt gonadoblastoma talajn, dysgeneticus ovariumban -> karyotpus meghat!! gyorsan n, lt.egyoldali, bevrzs, necrosis, torquatio); ter: adnexectomia+msik kkimetszs/bilat adnexectomia s hysterectomia, postop cytostat kombincik (BEP, VBP, VAC), egsz has sugr. - embrionalis cc.; polyembryoma (ritka), teratoma (10-15% malign, mindhrom csralemezbl ll retlen szvetek keverke); endodermalis sinustumor; choriocc. (ritka) 3. - ivarlc s stroma: csekly malignits+benign daganatok inkbb, hormontermelek; tpus: - granulosasejtes, thecasejt, Sertoli-Lejdig-sejt, Leydig-s, gynandroblastoma, fibroma ovarii fibrosarcoma; 4. - metastaticus: malign.ovarium tumorok 5-6%-a metasztazis, ebbl 30-40% Krukenberg-tumor (2 oldai, pecstgyrsejtek, gyomorbl, vastagblbl, mellbl); Hodgkin-ly., Burkitt-ly. b./ lrreversibilis fogamzsgtls - tubasterilisatio (orvosi jav v. csaldtervezs): krtk eltvoltsa (salpingectomia), lektse (ligatura), tvgsa (dissectio), getse (uni-v.bipol.electrocoag.), gyr felhelyezse -mdja: lt. laparoscopos electrocoag., Hulca-clip, Yoon-gyr (szilikongumi), laparotomia (nyitott hasnl) - Madlener-mtt (kacs alkt), Pomeroy (kacs alkt s teteje levg), Uchida (tuba resectio, prox vg serosba buktat, dist kiszjadztat), Irving (kettvg, mindkt rsz peritonisl), hvelyi ton - Kroener-fle fimbriectomia (colpotomia post.nylsbl) - helyrellt mtt: recanalisatio (end to end anast.) -ffi sterilizls: vasectomia (lekts, kimetszs, cauterisatio, fmkapocs)

15. a./ A vltozs kornak krlettana - climacterium (menopausa): az utols havi vrzst kvet idszak, amit 6 h-n bell jabb vrzs nem kvet (ovarialis funkcik megsznse); tlagosan 47 v krl. meghat: folliculus atresia (apoptosis) -> primord tszk megsznnek -> sztrogn, progesteron cskk, androgn termels fokozdik petefszekben, ennek ellenre plasmaszintje cskken. -> FSH, LH n. Ciklushossz vltozik, ovulatio elvtve, menopausa utni vrzst kivizsgl! praemenopausa: horm. egyensly felborul, sztr.tlterm lehet (folliculus prsistens); postmenop.: sztr., prog.szint minimlis, FSH jobban n, LH n (neg.visszacsat.hinyzik) tn: vasomotoros (hhullm, kipiruls, izzads, palpitatio, fejfjs); szveti atrophis (br s nykh szrazsg endometrium atrophia, hvely szraz, Dderlein elpusztul -> fertzsek, emlk visszafejl), pszicholgiai, osteoporosis (csontll. vi 1-2%-kal cskk), cardiovasc.bet. (HDL-cskk, LDL-n) menopausa praecox: 40 v eltt; mvi menopausa - ovriumok eltv., besug; - perimenopausalis hormonsubstitutio: tn cskk, kockzat: endometrium+eml cc. !!! ellenjav: (abszolut) mamma v. endometr.cc., aktv mjbetegsg, aktv thromboembolis bet., tisztzatlan meno-metrorrhagia; (relat) gygyult mellrk, kros mjfunkci, porfirin anyagcs. zavar, endometriosis s myoma uteri; kezels eltt: fiz.vizsg., bimanulis vizsg, rkszrs, endometrium, petefszkek UH, emlvizsg., hormonmeghat. (FSH, sztradiol, PRL), klin.kmiai vizsg. (mjfunkci, alvads, lipid, csontacs), csontsrsg gygysz: monoterpia - folyamatos sztr. (endometr.hyperpl, cc.kock.!), intermittl sztr.\gesztagn - els szakaszban elg (rel.sztr.tlsly).; vasomotor, psychs tneteknl - 2-3v, urogen.tnetek, osteopor. megelzse - 4-6v, (tamoxifen non-steroid antisztr. emlrk ell.), raloxifen-szel.sztr.Rmodultor - osteoporosisban, lipidprofilt kedvezen befolysolja; kis dzis hormon ptls (jtkony hatsok megmaradjanak, mellkhat.cskk.) osteopor.megel: biszfoszfont, calcitonin, D-vit., fluoridok, ipriflavon, kalcium (napi 1g mindenkpp!) - idelis a hormonptls, ha cskkenti a panaszokat; alkalmas az urogenitalis panaszok kezelsre; csontritkuls megelz; jtkony a lipidanyagcserre; nem okoz endometr. stim; nem kt emlR-hoz;

b./ A petefszek rk kezelse - ha benignusnak tnik: laparoscopia, vagy als medin laparotomia, szvettan (tovbbi menet ettl fgg), ha benign: cystectomia, v. oophorectomia v. adnexectomia elg; -> gyankor gyors fagyaszts - malign: als median laparotomia -> ascites\peritonealis mosfolyadk citolgiai vizsg., malignits esetn radiklis eltv (tumorreductio): hysterectomia, adnexectomia, omentectomia (colon transversum alatti cseplesz), esetleg blresectio is; pelvicus-paraaorticus megnagyobbodott nyirokcsom eltv, hashrtyafelsznek ttap, eltv, - postop kemo kombinlt, ciklusosan: 3-4hetente citosztat.-kombin (6-12 cikluson keresztl): 1. platina-taxn; 2. hycamtin, caelix; v. cyclophosphamid-cysplatin, v. CAP(+adriamycin), v. VIF (vepesid-ifosfamid+5-fluorouracil) - chemo utn lehet egszhas-besugrzs - ellenrzsek: UH, CA125 tumormarker - progn: I.st.-80%feletti 5 ves tlls, II.st.-40-50%, III/a.st.-30-40%, III/b-20-30%, III/c s IV.5%; meghat: letkor, lt.llapot, szvettan, diff.fok, dysgerminomnl (csrasejtes): kemora jl reagl, mh+ellenoldali fggelkek megtartsa szba jhet

16. a./ A hormonlis fogamzsgtls - lt. kvetelmnyek: hatkony, megbzhat, knnyen alkalmazhat, min. mh, reverzibilis, terh. esetn nem kros a magzatra, ne legyen illzi rombol, lehetleg legyen olcs, vdjen STD ellen - Pearl index (mdszer ellenre bekv terhessgi szzalk egy v alatt): 0,05-2! - harmadik genercis kombinlt ksztmnyek kedvez tulajdonsg, csekly, de mg hatkony mennyisg sszetevk; sztrogn\gesztagn (aethinyloestradiol, desogestrel) -> GnRH felszab. gtlsa -> FSH, LH gtls -> ovulatio elmarad, endometrium alkalmatlan, cervixnyk vlt, tubamotilits cskk; alk: 21 napig ciklus 5. napjtl 25-ig, majd egy ht sznet (megvonsos vrzs); mini dosis tablettknl ciklus 1. napjtl kell szedni. - postcoitalis: srgssgi, szakads vagy erszak utn (Rigesoft, Fertilan). 72 rn bell 1, majd 12 ra mlva mg 1. - monofzisos (sztrogn s gesztagn fix dosisai): Novynette, Meliane - bifzisos: Anteovin, Gracial - trifzisos: vltoz mennyisg sztrogn-gestagn (sznben is kl), cikust utnozza, de lnyegi haszon nincs Tri-Regol - Continuin - minipill: csak progesteron, elssorban az endometriumra s cervixnykra hat; szoptats alatt is adhat, de folyamatosan kell szedni - dep: egy injekci gestagn 3 hnapra htr: cikluszavart okozhat; komb sztogn-gestagn inj 1h; - norplant\implanon rsz: br al helyezett szilikontubusbl gestagn anyag szvdik fel; Szv: thromboembolia, amenorrhoea-irregularis-ttrses vrzsek, cervicalis adenocc, slynv, mjfunkci romls, peliosis, adenoma hepatis - indok: contraceptio, hypermenorrhoea, dysmen, praemenstr feszltsg, endometriosis megelz, hirsutismus, acne, func temporoanomaliak, HT amenorrhoea. b./ A vulva preblastomatosisai - rkmegelz llapotok, malignus szveti kppel (atypusos sejtek), de rintetlen membrana basalissal; cervixtl perianalis rgiig lehet ms dysplasia is

- VIN vulvaris intraepithelialis neoplasia: 50-60, postmenopausa; etiol: nem tisztzott, HPV szerepe lehet; asymptomaticus, leggyakrabban pruritus. Ide tartozik: erythroplasia Queyrat, Bowen.
megjel: jl krlrt v. diffz, sima v. kiemelked, szn - vilgostl barnn t sttvrsig; tn: 50% tnetment, gyak. viszkets; szveti: atypia, dysplasia, polymorph, ris-, tbbmagv sejt, mitos; koilocytosis std: I. hm basalis harmadban, II. 2/3, III. hm teljes szlessgben felboml rtegzds = cc cin situ., retl sejtek; diag: colposcop, ecetsavas, toluidinkk prba (Collins); ter: krlrt excisio, diffz biopsia utn eltv pben; - Paget kr: 70 krl, intraepithelialis carcinoma, 20%ban epithel alatt adenocarcinoma is van tn: a hm basalis rtegben lassan nvekv, viszket vrs elvltozs, felsznn fehr plaqueokkal; szv: Paget-sejt hibs differencilds a hm basalis rtegnek sejtjeibl: nagy hlyagszer, halvny mag, vilgos cp; dg: makroszkp s colposcop, biopsia; ter: szles szegllyel pben eltv; visszamarad hmbl kijul! vulvectomia

17. a./ A petefszek hormontermel daganatai - szv. osztlyozs: nem valdi tumorok (functionalis cystak), tumorok (j, rossz, borderline): epithelialis, csrasejtes, ivarlc s stroma eredet ill. metastaticus; morf: cysticus v. solid; funkc: hormonterm v. inakt; - hormon termel: hyperthecosis ovarii - oka ismeretlen; mrskelten megnagyobbodott petefszek, strmjban thecasejtfszkek, andrognt-sztrognt termelnek; tn: menopausa eltt PCO szer tnetek (hirsuitizmus), postmenopausaban rendellenes vrzs, endometrium hyperplasia; - endodermalis sinus tumor AFP-t termel; - choriocarcinoma hCGt termel (sztrognterm -> pseudopubertas precox, vrzszavarok); ter: mtti eltv, adjuvns kemo - methotrexat, actinomycin, cyclophosphamid; - embryonalis carcinoma 20 alatt, differencilatlan sejteket tartalmaz, AFP-t s hCG-t termelnek; ter: tumoros adnexum eltv, adjuvns kemo (bleomycin, etopsid, cisplatin) - polyembryoma: ecto-, meso- s endodermlis szerk; AFP, hCG termels; - granulosasejtes daganat: fokozott sztogntermels (pseudopub, korai menarche, vrzszavarok), 2-3%ban fokozott andrognterm (defeminisatio, visilisatio); ter: elssorban mtti - thecasejtes sztrogntermel - Sertoli-Leydig sejtes androgn termel (androblastoma), virilisatios tnetek - Leydig sejtes androgn termel - gynandroblastoma vltoz arnyban ovarialis (sztrognterm) s testicularis (andrognterm) b./ Fogamzsgtls s hormonlis mdszerei - lt. kvetelmnyek: hatkony, megbzhat, knnyen alkalmazhat, min. mh, reverzibilis, terh. esetn nem kros a magzatra, ne legyen illzi rombol, lehetleg legyen olcs, vdjen STD ellen - Pearl index (mdszer ellenre bekv terhessgi szzalk) - orvos nlkli eljrsok: coitus interruptus (8-38), condom (3-28), peridus szmols (14-35), cervix diaphragma (pessarium) (3-7), hvelyi tampon\spermicid (0,7-7) - orvosi kzremkdssel: orlis fogamzsgtlk (0,05-2), dep hormon (0,2-2,6), postcoitalis tbl (0,5-2,5), IUD (0,5-5), sterilisatio (0,3-6), ffi vasectomia\polimerdug; - harmadik genercis kombinlt ksztmnyek kedvez tulajdonsg, csekly, de mg hatkony mennyisg sszetevk; sztrogn\gesztagn (aethinyloestradiol, desogestrel) -> GnRH felszab. gtlsa -> FSH, LH gtls -> ovulatio elmarad, endometrium alkalmatlan, cervixnyk vlt, tubamotilits cskk; alk: 21 napig ciklus 5. napjtl 25-ig, majd egy ht sznet (megvonsos vrzs); - postcoitalis: srgssgi, szakads vagy erszak utn (Rigesoft) - trifzisos: vltoz mennyisg sztrogn-gestagn, cikust utnozza, de lnyegi haszon nincs - minipill: csak progesteron, elssorban az endometriumra s cervixnykra hat; szoptats alatt is adhat - dep: egy injekci gestagn 3 hnapra htr: cikluszavart okozhat; komb sztogn-gestagn inj 1h; - norplant\implanon rsz: br al helyezett szilikontubusbl gestagn anyag szvdik fel;

18. a./ A vulva rosszindulat daganatai - carcinoma planocellulare: leggyak., hajl: elhzs, hypertonia, DM, nem szlt, promisuits, dohnyzs, condylomak; kt tpus: fiatal HPV - VIN (intraepithel neoplasia) talajn, 65 felett VIN nlkl; tn: nagyajak (50%), kisajak v. vulva nvedke (exophyticus, endophyticus), fekly, vrz, folys, dysuria; meta: rterj hvely, urethra, anus, hgyhlyag, rectum, medencecsont; nyirok ipsi-, bi-, contralateral reg. (femoralis) nycs. ttt; haematogn td, mj, csontok; dg: elvltbl excisio -> szvtan; kiterj: nycs tapint, cysto-, rectoscopia, urograph, mellkas rtg, CT, MR, UH; ter: mtti (primer+meta) radiklis vulvectomia, bilateralis regional lymphadenectomia; ha fiatal s kevss kiterjedt, akkor radikalis loklis excisio (1cm pben); ha nycs ttt is volt, akkor + besugrzs; elrehal stdiumban kemoval sugrrzkenny, majd besug kisebb teszik, majd kismed. exenteratio; prog: tl 5 ves tlls 70%, fgg stdium, nycs meta, aneuploid sejtek jelenlttl; - carcinoma verrucosum vulvae: ritka 1%, postmenopausa; tn: lassan nvekv karfiolszer nvedk, csontot is destrul, ritkn ad metastasist; dg: biopsia-szvettan; ter: radikalis lok. excisio, nycs ttt estn lymphadenectomia is; *sugrkezels ellenjavallt!!!*; prog: j, 90% feletti 5 ves tlls; - melanoma malgnum vulvae: melanomk 5-10%a, vulvark 5%a postmenopausalis; kial: lt. de novo, v. junctionalis naevusbl; tn: nvekv pigmentlt, asszimetrikus, egyenetlen, vltoz szn folt; amelanoticus formja igen malignus; tpus: superficialis, lentigo maligna, nodulris; dg: excisio-biopsia; ter: mlysgfgg 1mm: radikal, lokal excisio, mly: adjuv. kemo, radiklis vulv- s lymphadenectomia; prog: rossz, 25-50% - 1mm> 99%, 2mm< 20%; - Bartholin-mirigy rk: tpus - adenocarc, laphmrk, transitionalis, adenosquamosus, adenoid cysticus; tn: csak ksn, elrehaladott llapotban kifeklyesedik; dg: biopsia, lt. csak ksn; ter: radiklis vulv- s lymphadenectomia, nagy mret esetn preop irrad, metastasis esetn postop irrad; prog: rossz; - carcinoma basocellulare: 2%; lassan nv felhnyt szl fekly, ritkn metast, gyakran recidival; ter: radiklis excisio, recidva esetn vulvectomia; - egyb: adenocarcinoma, sarcoma, hidradenoma, metastasisok b./ A genitalis tuberculosis - ritka fertzs, a pulmonalis tbc hematogn szrdsa (3-5%) - tn: sactosalpinx caseosa tuba ampullaris szakaszn sszenvsek -> vgl kismed szervek egybefgg conglomeratumot kpeznek, tgult pyosalpinxal; salpingitis tuberculosa miliaris enyhbb, kanyargs petevezetk, peritubaris adhaesiok, gombostnyi gumk a felszneken; dysmenorrhoea (ha az endometriumra is rterjed - amenorrhoea), alhasi fjdalom, fogys, elhzd hemelk. - diag: lt. meddsg kivizsglsa sorn; mycobact kimutatsa kenetbl Ziehl-Neelsen festssel ill PCR; - ter: kombinlt gygyszeres 24-36h (pulmonolgus segtsgvel); mtti ha nem reagl gygyszerre;

19. a./ Az ectopis terhessg klinikai megjelensi formi - graviditas extrauterina: 0,6-0,9%, hajl: hypoplasias petevezetk, salpingitis okozta hegeseds, tuba kzeli endometriosis v. disloc cysta, daganat; IUD, refertilizci, asszisztlt reprod > vndorls akadly; hely: petevez (98%) ampulla (70%), isthmus (30%), interstitium (1%); ovarium (2%), hasreg (0,2%); - klinikai lefolysa: abortus tubarius (krtvetls) lt. ampullaris, 8-12 htig tart -> tojsnyira kitgult petevez -> sszetapadsok adnexconglomeratumot hoznak lre; vrzs -> hasrbe jutva peritubaris hematokele -> leesik a Douglas regbe -> punctioval alvadkos vrt tallunk; kifejezett hasi fjdalom, roml llapot, anaemia, emelkedett fvs (ha a haematoma fertzdik); - graviditas ectopica rupta (krtrepeds) isthmicusra jell, chorionbolyhok bennek a tuba si. -> destruljk -> tubarepeds -> nagymennyisg vrzs -> hirtelen collapsus, shock, heves hasi fjdalom, peritonealis izgalom; Douglas-punctio sorn friss vrt tallunk; - graviditas extrauterina inveterata: krtvetls sorn az ectopis szvet tnet nlkl jut a hasrbe -> krnikuss vl folyamat, sszenvsekkel, fjdalommal; - tnetmentes absorptio: tnetet nem okoz, korai elhals, felszvd pete, kisebb sszenvsek; b./ A petefszek nem daganatos tmli - ovulatio zavarhoz trsul retentios tmlk, melyek spontn visszafejldhetnek; jelentsg diff.dg; - cysta follicularis: az rett tsz fala nem reped meg -> 5-10cm vztiszta bennk, ktszv fal terime; tn: alhasi feszls, diszkomfort, monofzisos ciklus, ksik a menses; dg: tapints, UH; szv: cysta torsio, mech hatsra cysta megrep (vrzs); ter: lt. nem szksges, kiv: puberts eltt - menopausa utn; solid terime; >8cm; <8cm de >60napig perzisztl; papillaris nvedk van benne; ascitessel jr egytt; akut has; -> laparotomia; - cysta corporis lutei: srgatest talakulsa, lt. egyoldali 5-6cm, sima felszn, cysticus, srgs bennk; tn: alhasi fjd, feszls, amenorrhoea; megrepeds okozta vrzs -> akut has; ter: lt. nem szksges; - theca-lutein c: magas GnRH hats, lt. mko. petefsz szmos, akr tojs mret, szalmas bennk cysta; tn: lt. tnetmentes, esetleg hnyinger, emlfeszls; dg: UH; diff.dg: molaterhessg; ter: nem ignyel; - hyperthecosis ovarii: oka ismeretlen; mrskelten megnagyobbodott petefszek, strmjban thecasejtfszkek, andrognt-sztrognt termelnek; tn: menopausa eltt PCO szer tnetek (hirsuitizmus), postmenopausaban rendellenes vrzs, endometrium hyperplasia; - terhessgi luteoma: elhzd hCG hatsra luteinizlt stromasejtek v. theca-lutein sejtekbl ll tumorszer gcok mko; tn: panaszt nem okoz, de csszrmetszs sorn malignusnak tnhet -> excisio, fagyaszts, intraop elemzs;

20. a./ A rosszindulat trophoblast tumorok s kezelsk - trophoblast betegsgei: mola hydatidosa (szgterhessg chorionbolyhok elfajulsa), invazv mola (jindulat szveti kp, de a myometriumba terjed), choriocarcinoma, petegyi trophoblast tumor; - choriocarcinoma: cytotrophoblastok s syncytialis sejtek malignus burjnzsa - oka: 80% molaterhessg, 15% vetls v. szlst kv, 5% ovarialis; - tn: nem szn vrzs; nagy, felpuhult mh; megnagy. ovarium, tapinthat thecalutein cystk, molas tmlk nem fejl. vissza; nha metastasis; - dg: anamn, vrzs, tapintsi lelet; serum s vizelet bta-hCG (magas!); sznkdolt Dopplerrel turbulens vrramls atpusos erekben; szv. nagyfok polymorphia, izomrost elhals; CT, MR, angio, UH, izotp; - stadium: I. csak uterus; II. hvely, kismed; III. pulmonalis metast; IV. agy, vese, mj, GI metastasisok - ter: I.st monokemo (80-90% gygyul!)+hysterectomia simplex (ha mr nem akar terhessget); II-III.st kombinlt EMACO kemo (etopsid, methotrexat, actinomycin D, cytoxan, oncovorin), ha nem reag. mtt; IV.st intenzv kombincis kemo, mj-met resectioja, agyi-met besugrzs, mh hysterectoma; - petegyi trophoblast tumor: placentaimplantatio helyn kialakul burjnzs, igen ritka, nehz felismerni, polycithaemival jrhat, ter: kemoterpia, ami ritkn eredmnyes; b./ Psychotherpia a ngygyszatban - els trimeszter: fleg szorongsos krkpek (ok: megvlt endocrin, anyagcs, kerings, lelki tnyezk) ill. korbbi bet. dekompenzcija; ter: psichofarmakonok kerlendk!, esetleg psychosisra haloperidol, szorongsra benzodiazepin, depresszira szelektv szerek, maniara litium helyett carbamazepin; - szlst megelzen elfordulhat schizophrenia, paranoia -> hyperemesis grav, preeclampsia, magzati retard gyakoribb elfordulsa - slyos esetben electrokonvulzv kezels (nincs sok adat rla), ill. a kezels veszlyessge esetn akr terhessg megszakts;

21. a./ Az incontinentia urinae klinikopatolgija s kezelse - ok: urethra zr (bels ill. kls sphincter) s m. detrusor prsel funkcija kztt egyenslyzavar - etiol: 40-70 (perimenopausa), szveti gyeng, szlsek, hormonalis vlt, elhzs - stress ok: zrizom gyengesg, detrusor inaktv szlsi srls, fokozott hasri nyoms, sztrogn hiny, hgyti gyull, psyches eredet; kivlt: khgs, tsszents, emels, torna, futs; fokozat: I. hirtelen hasprsre, II. knny munkra, III. inger nlkl, fekvs kzben is; diag: fiz. vizsg (hvely feltrs, cystoscopia), urodynamia, cystourethrografia, sphincter-EMG; ter: konz - Kegel torna (slyok), Mayer szilikongyr, alfa-adr.R stim (eferit), slycskk, dohnyzs abbahagys, obstipatio szanls; mtti - hvelyi mttek: mels fali plasztika, hengerlebeny plasztika; hasi mttek: Burch (colpussuspensio lig. Cooperihez v. inguinalehoz); kombinlt mtt: szalagmtt (fascia lata, goretex alpreparlt hgycs), teflon v. szilikonprna, msphincter; - urge imperatv vizelsi inger; tpus: motoros (m.detrusor hiperakt s\vagy zrizom relax dyssynergia), sensoros (infekci, k, tumor); ter: kiv. ok megsznt, gti torna, elektrostim, akupunktra; - tlfolysos hlyag tltelds, tlfeszls - reflex neurogn ok - hyperaktv hlyag lt. ismeretlen ok miatt detrusor kontr - gyakori vizels, el nem nyomhat inger, incontinentia; ter: antimuscarin gygysz (pl: tolterodin Detrusitol) v. Ca-antag, sirelaxns, antidepr;

b./ A fluor klinikai jelentsge - fertzs mdja: endogn baktriumflra vltozsa, v. STD - ok: bakterialis, gombs v. Trichomonas vaginitis; ill. cytolyticus-, allergis-, atrophis vaginitis, HPV, HSV, cervicalis hypersecretio, hydrops tubae profluens, portio laceratio, vulvodynia; - dg: anamnzis, fiz.vizsg, pH mrs, KOH prba (anaerob bakt biogn aminjait mutatja), kenet vizsglat - tn: fjd nincs (fjdalomrz rost kevs), bakt homogn, szrksfehr, halszag folys; gombs sporadicus esetben trs, chr. b, tejszer; Trichomonas habos, zldes szn; - szv: bakt - kismed. gyull, endometritis (mhri beav utn), hvelycsonk gyull (hyesterectomia utn), koraszls, korai burokrepeds, postpartum endometritis, trsul STD, mhnyakgyull, urethra fert; gombs - kv. enyhe, de knz tnetek; Trichomonas - meddsg!;

22. a./ A mh kros helyzetvltozsai - lettani lls: portio az interspinalis skban, mhtest kzel a vzszinteshez anteversio (vaginacervix), anteflexio (cervix-corpus); lehetsges norml verzi a retroflexio-retroversio; - a terhessg s a szls sorn elhzdan jelenlev mechanikai hatsokra (nyoms, hzs, vonglds) fellp a szalagok, fascik megnylsa, izmok szakadsa amelyek ksi kvetkezmnyeknt a kismedencei szervek elreesnek, sllyednek - hajl: szerzett v. veleszletett szalag gyengesg, climacteriumban sztrognhiny, kr. bronchitis, obesitas, terhessg utn kr. szkrekeds egyb intraabdominalis nyomst nvel llapotok; - mh sllyedse (descensus): a portio az interspinlis sk al sllyed, de a hvelybemenet fltt van - elesse (prolapsus): partialis - szemremrs el kerl (I.fok portio a nylsban, II.fok corpus is lthat), totalis - a fundus is kvl van, a hvely kifordult; - sllyeds tn: tompa, hz alhasi ill. derktji fjdalom; vizelettartsi panaszok, incontinentia, pollakisuria; gyakori infekcik - eless tn: gtolt vizeletrts, reziduum, fertzsek, szkrekeds (rectokele miatt), szklettartsi nehzsg; ulcus, folys, vrzs a hvelybl; - diag: megvastagodott portio, hasprsre sllyed mh - ter: prevenci (elhzd szls megelzse, gtmetszs, gtvdelem); enyhe esetben konzervatv (hvely, gttorna, obesitas cskk, dohnyzs elhagys, Mayer gyr, sztrognhiny ptls); mtti (prolapsus esetn eltv, fali plasztikk; sllyeds esetn is rendszerint eltv ill. plasztika kiv: fiatal)

b./ A premenstrucis syndroma - nk 1-2%nl a menses eltt 7-10 nappal (lutelis fzis) vltozatos organikus s psyches tnetek - tn: fokozott ingerlkenysg, instabilits, szlssges rzelmi reakcik, depresszi; mellfeszls, fej s htfjs, hhullm, slygyarapods, emsztsi zavarok; - etiol: tisztzatlan endocrin s psichosomatikus; endocrin: ovarialis steroidok kzvetett (KIR neurotm) hatsa (folyadkretentio, fjdalom, GnRH irnyts, hangulat); pszichs: szgyen, sexulis mentests, fogamzsrt szorong, terhessgmegszak utni bntudat, ni szerep tagadsa, krzishelyzetek (hbor), szorongsos (vizsga) ill. depresszv (hozztart. halla) letesemnyek, partnerral konfliktus; - ter: organikus esetben oki; pszichoterpia, gygyszerek (diureticum+sedativum+szerotonin, mellrzkenysgre bromocriptin, orlis gesztagn, ovulatiogtls fogamzsgtlval, slyos esetben pszichoaktv szerek xanax, prozac)

23. a./ A ngygyszati s sebszeti hatrterleti diagnosztika (az "akut has" ngygyszati jelentsge) - oka: terhessgi (extrauterin graviditas), fertzs (exsudatum, genny), kmiai irritaci (gyomor, bltartalom, epe, sztes szvet, vr) - diag: tnetek mellett, UH, Douglas punkci, laparotomia - fjdalom helye - epigastrial-jobb alhas (appendicitis), jo. hypochondrium-epigastrium (epehlyag), epigastr-ht (pancreatitis), alhas-kldk (vese, ureter), hlyag (hlyagk), puffadt has (ileus), gyomor (ulcus), alhas (uterus, extraut. grav), derktj (mozgsszervi), peritonealis izgalom fjd nlkl (ovarium - nincs tok); egsz has + ers defense (akut has) - tn: hirtelen hasi fjd, peritonealis irritatio, hasi vdekezs s rebound nyomsrzkenysg; (terh gyakran jell: anaemia, hypovol shock intraper. vrzs; hnyinger, hnys; emelkedett fvs, lz gyull) - ter: akut has esetn intenzv ellts (vna, labor, trafo kszltsg) - terhessgi appendicitis sorn a fjdalom punct.max egyre feljebb s oldalra kerl! (coecum dislocatio)

b./ A tubris eredet meddsg diagnosztikja s kezelse. - meddsg def: rendszeres, fogamzsgtls mentes, gyermeket hajt szexulis let ellenre egy v alatt terhessg nem jn ltre (primer nem volt mg terhes, secunder korbban mr volt) - tubaelzrds lehetssgt hysterosalpingographiaval ill. hysterosalpingosonographiaval vizsgljuk - ter: mikrosebszeti megolds (lupe v. opercis mikroszkp) peritubarius adhaesiolysis, salpingolysis (serosasszetapads oldsa); salpingoneostomia, fimbrioplastica (j tubaszjadk kpzse); tubotubarius reanastomosis (elzrt szakasz kimetszse, majd end-to-end anastomosis, fleg mvileg elzrt krtn); tubouterinalis implantatio (az isthmicus v. ampullaris rsz uterusba beltetse); - fontos: a tszket tart. kregllomnyt, s a tubval kapcsolatt kmlni kell; kros-hinyz tuba esetn az azonos oldali petefszek eltv. a msik oldalon ovulatiot eredmnyezhet; irreverzibilisen krosodott tuba esetn a petefszkek is eltvoltandk (jobb esly az asszisztlt rep-ra);