P. 1
gyogyir_egeszsegkonyv

gyogyir_egeszsegkonyv

|Views: 1,470|Likes:
Published by Anita Révész

More info:

Published by: Anita Révész on May 08, 2012
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

05/06/2013

pdf

text

original

A KISALFÖLD NAGY EGÉSZSÉGKÖNYVE

BELGYÓGYÁSZAT | KARDIOLÓGIA | GASZTROENTEROLÓGIA | UROLÓGIA SZÜLÉSZET-NÔGYÓGYÁSZAT | GYERMEKGYÓGYÁSZAT SEBÉSZET | SZÖVETBANK | REUMATOLÓGIA | GYÓGYPEDAGÓGIA, TANULÁS SZERKESZTETTE: DR. DÉZSI CSABA ANDRÁS

1 . K Ö T E T

GYÓGY-ÍR

IMPRESSZUM • GYÓGY-ÍR – A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV
• Gyógy-ír név, ötlet, könyvszerkesztés: dr. Dézsi Csaba András • Fotók: O. Jakócs Péter • Grafikus ábrázolások: Kustán Roland és Orbán Norbert • Orvosi lektorálás: dr. Dézsi Csaba András • Kiadó: Lapcom Kft. • Projektmenedzselés: Nyerges Csaba, Fábián György • Segédszerkesztés: Szabó Csilla • Design: Bodrossy Márk és Máró Krisztián • Beírók: Hadarics Ramóna, Kalmár Angéla, Kovács Márta, Kiss Lajosné • Korrektorok: Horváth Ágnes, Nagyné Lendvai Erika, Szabó Mónika, Visi Zsoltné • Nyomta: Széchenyi Nyomda – Gyôr • A Gyógy-ír könyvben megjelent cikkek és fotók, valamint grafikák teljes jogvédelem alatt állnak. A könyv bármely részének megjelentetéséhez a kiadó beleegyezése szükséges! • ISBN 978-963-87674-0-0 • 2007. szeptember

Tisztelt Olvasó!
A Kisalföld napilapban 15 éve, a Délmagyarország és a Délvilág napilapokban kis idôvel késôbb indult el szerkesztésemmel a Gyógyír melléklet. Az egészség-életmód oldalak tartósan magas olvasottsága és népszerûsége alapján úgy gondoltuk, hogy a kerek évfordulót egy színvonalas kiadványsorozattal ünnepeljük. Több mint száz szakembert kértem fel a különbözô szakterületekhez tartozó fejezetek megírására, akik a mindennapi gyakorlatban szerzett tapasztalatuk alapján foglalták össze egy-egy téma legérdekesebb kérdéseit. A Gyógy-ír könyv mindenki számára érthetôen ír azokról a dolgokról, amiket évtizedeken, sôt, évszázadokon keresztül körüllengett a misztikum. A betegek az egészségügyben gyakran számukra érthetetlen kifejezésekkel és mondatokkal találkoztak azokban a fontos kérdésekben, amik saját sorsukról szóltak. A másfél évtizedes szerkesztôi tapasztalatom alapján tudom, hogy ma már többségében szeretünk tisztában lenni azzal, hogy egy-egy orvosi beavatkozás során mire számíthatunk, milyen állomások vezetnek a gyógyuláshoz, vagy épp a testben és lélekben történô megfiatalodáshoz. Fontos tudnunk azt, hogy mit tehetünk meg egészségünk fenntartása vagy visszaszerzése érdekében. Aki összegyûjti a Gyógy-ír könyv köteteit, annak néhány hónap múlva egy nagy egészségkönyv fog összeállni a könyvespolcán, aminek lapjait forgatva a témákat hûen illusztráló képek segítik egy-egy fejezet könnyebb megértésében. Ezúton köszönöm meg szerzôtársaim alapos munkáját, O. Jakócs Péter fotós kitartó dokumentációs tevékenységét és nem utolsósorban a Lapcom Kiadó Kft.-nek azt, hogy ez a jubileumi kiadvány az olvasók által tapasztalt színvonalon megszülethetett.

Dr. Dézsi Csaba András

belgyógyászkardiológus osztályvezetô fôorvos, a Gyógy-ír könyvek szerkesztôje

Tartalom
4. 8. 26. 62. 94. 108. 138. 160. 174. 178. 206. Kórházba megyek Általános belgyógyászat Kardiológia (Szívgyógyászat) Gasztroenterológia (Az emésztôrendszer betegségei) Urológia Szülészet-nôgyógyászat Gyermekgyógyászat Sebészet Szövetbank Reumatológia (Mozgásszervi betegségek) Gyógypedagógia – tanulás

különleges. Kérjük. 4. A dohányzásra vonatkozó rendeleteket tartsa be. az adagolás feltüntetésével. speciális. A kórházi házirendet és az osztály saját házirendjét olvassa el figyelemmel. Értékeit ne vigye be magával a kórházba! Ha mégis bevitte. 6. Az osztályos házirend illetve az ápolók tájékoztatják arról. WC-papír. társadalombiztosítási azonosító kártya (tajkártya). kézsebész.»KÓRHÁZBA MEGYEK Amit a kórházi rendrôl tudni kell Ha a sors úgy hozza. osztályvezetô fôorvos A kórházi rend általános szabályai Betegen a kórházban 1. köntös. 2. 2. A kórház csak az utóbbi esetben vállal értékeiért felelôsséget. vagy értékleltár felvétele után átadhatja az osztályon kijelölt felelôs személynek. hogy 4 GYÓGY-ÍR . tisztálkodószerek. otthon szedett gyógyszerei listája. evôeszköz. 7. néhány tanáccsal szeretnénk segíteni. Ha ön mobiltelefonnal rendelkezik. hogy egészsége megromlik és kórházi kezelés válik szükségessé. A kórház területén az alkoholfogyasztás tilos. Király Géza A felvételhez szükségesek: 1. pohár. 5. hogy az osztályon mikor tartanak orvosi vizitet. használatakor legyen tekintettel környezetére és betegtársaira. hozzátartozók telefonszáma. 5. hálóruha. zárójelentések. papucs. mely vizsgálatokat mikor és hol végeznek. 3. személyi igazolvány. korábbi leletek. 3. 9. esetleg egyéni import alapján kapott gyógyszerei (hozza magával). beutaló. 4. Mit vigyen magával? Dr. elérhetôségük. Amennyiben mégis van önnél értéktárgy. szemüveg. soha ne hagyja felügyelet nélkül. esetleg rádió és tévékészülék fülhallgatóval (hogy betegtársai nyugalmát ne zavarja). akkor kívánsága szerint magánál tarthatja. 8.

.

A vizitek alatt lehetôleg tartózkodjon a helyén. 2. 7. Orvosa tájékoztatja önt arról. tervezett vizsgálatokról. Ön és hozzátartozói is csak tôlük kaphatnak ilyen természetû tájékoztatást. 13. a mûtét elôtt már néhány nappal piszkos munkát ne végezzen. mind az ápolókhoz bizalommal fordulhat. A segítségre szorulóknak az ápolók mindenben rendelkezésre állnak. ha lakkozott a köröm. Ne olvassa el a lázlapot. ha tervezett mûtétre fekszik be: Kórházba menetelkor csomagolja be a legszükségesebb használati tárgyait. a beteg testi-lelki állapotát nem rontja-e? 3.»KÓRHÁZBA MEGYEK 6. 11. mentôvel szállítják haza. Mûtét elôtt Néhány egyéb tanács. Kórházi tartózkodása alatt mind az orvosokhoz. és lehetôleg akkor látogasson. illetve ô maga nem tartja-e terhesnek látogatók fogadását. ne érje sérülés. az orvosától kérhet utazásra jogosító utalványt. Ön és betegtársai nyugalma érdekében este 10 óra. Kontrollvizsgálatokra ezeket mindig hozza magával. Az istentiszteletek rendjérôl és helyérôl az ápolók tudnak felvilágosítást adni. az operálandó területre vigyázzon. A fürdésben. ne beszélje le. körmét ápolja. Vegye figyelembe a kórházi osztályon ajánlott látogatási idôt. 3. ne példálózzon. állapota megengedi-e a látogatást. 4. Így arról idôben értesítheti hozzátartozóit. a megfázástól óvakodjon. 12. ételosztás. Kívánja-e a beteg a látogatást? Érdeklôdjünk még a látogatás elôtt a beteg hogyléte felôl a hozzátartozóktól. Ha busszal vagy vonattal utazik haza. Az ápolási tevékenységek. villanyoltás után a zajos tevékenységtôl tartózkodni szíveskedjék. takarítás idején a személyzet munkáját hátráltatják a látogatók. de a kellemetlenségek elkerülésére ilyenkor is érdemes néhány alapvetô szabályt betartani. 9. ha keze kerül mûtétre. hogy látogatható-e a beteg. 10. vizitek. Amennyiben állapota azt szükségessé teszi. 1. hogy a kórházi kezelést mikor tekinti befejezettnek. A gyógyító munkát az orvosok végzik. ne tájékoztassa a beteget a vizsgálatok eredményeirôl. 1. illetve rá a beteget az orvos tanácsolta kezelésre. laboratóriumi vizsgálati leletekrôl. 2. Látogatóban a kórházban A betegek meglátogatása kétségtelenül kedves gesztus. a bôrt ápolja. 8. a lakkot mossa le. Ne adjon tanácsot. A betegségére és gyógyítására vonatkozóan az ápolók nem adhatnak felvilágosítást. A távozáskor az orvos átadja önnek a zárójelentést és a kórházi tartózkodásról szóló igazolást is. a kórházi személyzettôl. 6 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . mindezeket figyelembe venni szíveskedjék. mosakodásban a kora reggeli órákban tudnak az ápolók segíteni.

A beteget és betegtársakat zavarhatja a hangos beszéd. mely fertôzés forrása lehet. 12. walkman. 6. Általában ebben a rövid idôben vesse alá magát a beteg akaratának. Ha a javaslatokat elfogadja. Egy betegnél egyszerre 2 látogatónál több ne legyen jelen. csak szénsavmentes ásványvizet vagy néhány szem gyümölcsöt. Ha a kórtermében fekvô betegnél vizsgálatot vagy beavatkozást kívánnak végezni. a felesleges hívások zavarják az osztály munkáját. fülhallgatós rádió. Ha látogatáskor másokkal is összefut. nem rólunk. CD-lejátszó könnyítheti meg a kórházi tartózkodást.»KÓRHÁZBA MEGYEK A kórteremben a látogatók ne olvasgassák a betegek lázlapjait és vizsgálati leleteit. Ne menjen el a nôvérpult elôtt köszönés nélkül. sokat segít a betegnek és a gyógyítást végzô orvosoknak és szakszemélyzetnek egyaránt. és ne mutassa ki. 4. és fôként a szexuális jellegû megnyilvánulások: simogatás. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 7 . behozza az utca porát 9. újság. 10. Ne üljön a beteg ágyára. Különösen fontos ez operált beteg esetén! Szánjon néhány percet egy tapintatosan érdeklôdô és támogató. 7. 5. tekintse partnernek a személyzetet a beteg gyógyulása érdekében. Az utcai ruha nem tekinthetô sterilnek. csókolózás. sem a mellette lévô üres ágyra. s a látogatás ne legyen több 10 percnél. betegségének megfelelô minôségû étkezést biztosít a kórház. hanem a betegrôl szóló beszélgetésre. Ne vigyen virágot! Helyette családi fénykép. Cukros és szénsavas italt ne vigyen. Kerülje a sajnálkozást. soha ne kezdjen a beteg jelenlétében róla beszélni. a számára érdektelen téma. 11. Ne hozzon élelmet az orvos tudta nélkül! Minden beteg részére. 13. a visszatartott szükségletek károsíthatják a beteg állapotát. vallásos embereknek Biblia vagy rózsafüzér. 8. vagy egymással foglalkozni a beteg helyett. A beteget és a betegtársakat zavarja a sokáig a kórteremben tartózkodó külsôs. Ágytálkérés. ha valamitôl undorodik. kalóriaszegénynek tûnik. Ne látogasson hosszan. Ne utasítgassa a személyzetet. Ne látogassanak csoportosan. a látogatóknak el kell hagyniuk a kórtermet. a baktériumokkal együtt. könyv. A látogatás során a többi beteg nyugalmát ne zavarja. A kiszolgált diéta segíti a beteg gyógyulását még akkor is. Csak fontos ügyben hívja telefonon a kórházat. ha kevésnek. 14. szelek távozása. ne akarja látogatása folyamán meggyógyítani a beteget és háborgó lelkiismeretét. intim testrészek láthatóvá válása a betegek szeméremérzetét sérti.

.

16. 22.10. 18. 12. 14. 20. 24. Az elhízás okai Az elhízás veszélyei Az elhízás kezelése A zsíranyagcsere és zavarai A köszvény – ahogy a belgyógyász látja A metabolikus szindróma A húgysavszint-emelkedéssel járó betegségek Az idôjárási frontok hatásai Belgyógyászat .

Az élelmiszerbôséggel és csökkentebb fizikai aktivitással járó modern életforma ezen egyéneknél elhízást. Az ôsidôkben azoknak az egyedeknek sikerült túlélni a nagy éhínségeket. kb. kisebb energiafelhasználás. gyûjtögetô. mely az egyén és faj megmaradását tette lehetôvé a távoli múltban.»BELGYÓGYÁSZAT Az elhízás okai A fejlett országokban járványszerûen terjed az elhízás (obesitas). hogy az Egyesült Államokban ma már az elhízással kapcsolatos betegségek a halálozási lista élén állnak. Emiatt az elhízás nemcsak esztétikai problémának. A fô ok az. kardiológus fôorvos Az elhízás oka általában a „jólét”. csak sokkal nagyobb és tartósabb küzdelmet igényel ez a harc. Dr. utalva veszélyességükre. vadászó életmódot folytató társadalmakban az „éhezés-lakoma” ciklus szerint éltek. A takarékos gének Az öröklôdés igen jelentôs szerepet játszik az elhízás kialakulásában. a fokozott kalóriabevitel. hogy nem tehetünk semmit ilyen esetben. Bizonyíték erre. mint gondoltuk. A testsúlyfelesleghez gyakran társul cukorbetegség. hanem zsír formájában tudták raktározni az elfogyasztott ételt. A kövérségre való hajlam öröklôdése egyértelmû. Mindehhez egy csökkentebb alapanyagcsere. Ugyanaz a takarékos gén. Strényer Ferenc belgyógyász. 10%-a a népességnek pedig súlyosan elhízott. cukor. de a pontos öröklésmenet máig sem tisztázott. ma veszélybe sodor bennünket. zsíranyagcsere-zavar és ezek együttesen fokozott érelmeszesedést okoznak. „halálos négyesként” is emlegetik. Az elôbbi betegségek társulását.és zsíranyagcsere-zavart okoz. de ez nem azt jelenti. A primitív. akik nem glikogén. Magyarországon is a felnôtt lakosság több mint fele testsúlyfelesleggel rendelkezik. . hogy az emberiség többsége úgynevezett takarékos géneket hordoz. hanem betegségnek tekinthetô. magas vérnyomás. vagyis ugyanolyan tevékenységhez kevesebb zsírégetés is társul.

hogy már kisgyermekkorban kialakítjuk az evéssel való jutalmazás rendszerét. A mozgásszegény életmód is komoly oka annak. hogy alábecsüljük az elfogyasztott ételek energiatartalmát.Soha ne jutalmazzuk édességgel a gyereket! Helytelen életvitel Az ésszerûtlen táplálkozás egyértelmûen felelôs a testsúlyfelesleg kialakulásáért. Stresszevés A rohanó világunkban a külsô stresszre való reagálás egyik módja lehet az evés. Jutalomfalat Nem célszerû az sem. Jellemzô az is. Az átmeneti vagy tartós túltáplálkozás. számítógép vagy a televízió elôtt. Általában rostszegényen táplálkozunk. emiatt gyakran „túlesszük” magunkat. kapsz csokit. a túlsúly megelôzésének egyetlen járható útja a megfelelô táplálkozás és a testmozgás fokozása. hanem evéssel reagálnak. hanem zsír formájában raktározzuk. sokkal könnyebb a dolgunk. sütit” nevelési elvekre gondolok. Ha már néhány kiló testsúlyfeleslegre is odafigyelünk. a vacsorával pedig a nap fénypontjaként rengeteg luxuskalóriát viszünk be. Kezelés Mivel génjeink adottak és az alapanyagcserét biztonságosan gyorsító orvossággal egyelôre a gyógyszeripar még nem állt elô. mintha súlyosan elhízott egyént szeretnénk lefogyasztani. Vannak olyan személyiségtípusú emberek. ezek pedig nem okoznak jóllakottságot. több szénhidrátot és zsírt fogyasztunk a kelleténél. az üdítôk és az alkoholos italok igen magas kalóriaértékét sem. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 11 . teltségérzést. A reggelit kihagyjuk vagy alig kapunk be valamit. Magyarországon általában helytelen a bevitt táplálék napszaki elosztása is. hogy a bevitt tápanyagot nem égetjük el. az ebéd már bôségesebb. fokozott kalóriabevitel a test zsírszövetének felszaporodásához. Nem vesszük figyelembe a fôétkezések közötti nassolásokat. Itt a „ha jó leszel. elhízáshoz vezet. Sokat ülünk az autóban. akik az ôket ért külsô behatásokra nem cselekvéssel. Az evés által okozott örömmel oldják belsô feszültségüket.

az ellátott terület vérellátási zavarához vezet. Szívbetegségek A „halálos négyes” tagjai (elhízás. az erek szûkületéhez. Emellett jellemzô a magas támadó (LDL) és alacsony védô (HDL) koleszterin értéke. elhízott egyéneken a cukorbetegség testsúlycsökkentéssel megelôzhetô! Zsíranyagcsere-zavarok A túlsúlyosok kb. cukorbetegség. Az elhízásra és a hozzá társult betegségekre a fejlett nyugati országokban óvatos becslések szerint is legalább annyit. 2-es típusú cukorbetegek száma az elhízottak számával párhozamosan nôtt az utóbbi évtizedekben. kétharmadában észlelhetô magasabb koleszterin. vagyis inzulinrezisztencia áll fenn és emelkedik a vércukor. zsíranyagcserezavar) együtt fôleg. Magas vérnyomás Az alma típusú. mint amennyit az összes rákfajta kezelésére. 12 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Mérsékelt magas vérnyomás tehát testsúlycsökkentéssel az esetek jó részében visszafejleszthetô. minden ötödik ember elhízott. 10 kg-os testsúlycsökkentés átlagosan 5–20 Hgmm-rel csökkenheti a vérnyomás felsô (szisztolés) értékét. a farra és csípőre terjed ki elsősorban. a hasra lokalizált. ha nem többet költenek.vagy trigliceridszint. most egy másik „járvány”. Magyarországon a felnôtt lakosság kb. közöttük 80–90%-ban észlelünk testsúlyfelesleget. a diéta és a rendszeres testmozgás. hasra lokalizálódó elhízás igen gyakran vezet magas vérnyomáshoz. mint kellene. fele testsúlyfelesleggel rendelkezik. Az elhízás a felnôttkori cukorbetegség egyik egyértelmû oka. Körte alakú elhízás. minden tizedik súlyosan elhízott. sôt. Strényer Ferenc belgyógyász.»BELGYÓGYÁSZAT Az elhízás veszélyei A fejlôdô országokban legyôzték a fertôzô betegségeket. de külön-külön is igen kifejezetten fokozzák a szívkoszorúér-elme- Alma alakú elhízás. több is a saját inzulintermelésük. magas vérnyomás. A zsírnemû anyagok lerakódása az érfalban általános érelmeszesedéshez. a gyógyszeres kezelés elhagyható. A kövéreknél háromszor gyakrabban fordul elô magas vérnyomás. Dr. Arra hajlamos. Ezért is alappillére a 2-es típusú cukorbetegség kezelésének a fogyás. A több inzulin azonban a nagy testzsírtömeg miatt nem hat megfelelôen. Ezeknek a betegeknek van. kardiológus fôorvos Cukorbetegség A felnôttkorban kezdôdô. az elhízás (obesitas) fenyeget bennünket.

téve. A súlyfelesleg cipelése nagyobb munkát ró a szívre. A máj „elzsírosodása” miatt gyakrabban alakul ki epekövesség testsúlyfelesleggel rendelkezôknél. férfiakban a vastag-. Az alsó végtagi visszértágulatok és a visszerekben a vérrögképzôdés (trombózis) esélye is nagyobb kövéreken. a „lúdtalp” is. hogy bizonyos rákféleségek elhízottaknál nagyobb számban fordulnak elô. mert. Egyéb betegségek Az agyi érelmeszesedés és az ennek következtében fellépô „szélütés” (stroke) kockázata megnô. Fôleg a gerinc-. Elhízottakon sokkal gyakoribb a lábboltozat-süllyedés. gyakran elbóbiskolnak. Mozgásszervi eltérések A tartósan nagyobb súly az ízületeket megviseli. szívizomelhalás (infarktus) vagy szívelégtelenség alakulhat ki emiatt. nyelôcsôgyulladáshoz vezethet. a végbél. Ilyenek pl. a petefészek és az emlô rákjai. a csípô. mivel ezek vannak a legnagyobb terhelésnek ki- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 13 . közben idônként légzésük néhány másodpercre leáll. gyakoribb a meddôség. A gyomorbemenet záródási zavara savas felböfögéshez. Elhízott fiatal nôknél a menstruációs ciklus szabálytalanabb.és a térdízületek károsodnak. a tartós túlterhelés miatt hamarabb kimerül a „motor”. de statisztikailag egyértelmûen bizonyított. Ezek a betegek nappal aluszékonyak. nevezik alvási apnoénak is. Szívkoszorúérgörcs (angina pectoris). nôkben pedig a méh. Az apnoe Az alsó végtagi visszértágulatok szinte törvényszerűen alakulnak ki az elhízott emberen. Éjszaka erôsen horkolnak.és a prosztatarák.»BELGYÓGYÁSZAT szesedés kockázatát. légzésleállást jelent. Nem közis- Pickwick-szindróma Súlyos elhízáskor jelentkezik a Dickens egyik regényalakjáról elnevezett Pickwick-szindróma. hamarabb „kopnak”.

ingerlékenységet okoztak. Ezek a mai kábítószerek egy részének alapanyagai. A dexflenfuramin Isolipan néven 1988-ig Magyarországon is kapható volt. Ezt minél elôbb alkalmazzuk. hogy e gyógyszert szedôkben igaz. Az 1980-as években az agyi jóllakottsági és éhségközpontra ható gyógyszerek kerültek forgalomba. Az energiafelhasználás csökkenéséért és a zsírok fokozott szervezetbe épüléséért azonban részben öröklött adottságok. de halált okozó tüdôérnyomás-fokozódás. Strényer Ferenc belgyógyász. Ezek egy agyi ingerületátvivô anyag. Gyakran a kábítószerekhez hasonlóan hozzászokás alakult ki. megmagyarázhatatlan mellékhatások miatt a gyógyszert kivonták a forgalomból. magas vérnyomás. annál hatékonyabb. hogy csak nagyon ritkán. csak akkor indokolt fogyasztószer szedése e módszerek kiegészítôjeként. A jóléti társadalom hozta a bôségesebb energiafelvételt és a mozgásszegényebb életmódot. A központi idegrendszerben hat. Ezért ma az alapkezelés a kalóriafelvétel korlátozása és a testmozgás fokozása. remegés. Nagy visszhangot keltett az a megfigyelés. súlyos következményekkel járhatnak. emellett fokozza a hôterme- 14 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Évtizedekig amfetaminszármazékok is piacon voltak fogyasztószerként. Rokkantsághoz vezethetnek. Emellett emelték a vérnyomást. Jóllakottságérzetet okoz. Az elôbbi súlyos. A mai választék Korábbi próbálkozások Régebben pajzsmirigyhormonokat is alkalmaztak. álmatlanságot. több mozgás Jelenleg sajnos a génsebész nem tud segíteni és a gyógyszeripar sem rukkolt még elô egy átütô hatású gyógyszerrel. a szerotonin szintjét emelték. tek testsúlyvesztéshez. a takarékos gén is felelôs. csökkentik az étvágyat és gyorsítják az alapanyagcserét. kardiológus fôorvos Az elhízás és a hozzá kapcsolódó betegségek (cukorbetegség. illetve szívbillentyû-károsodás alakult ki. megfelelô diéta és testmozgás mellett sem sikerül 5–10%-os testsúlycsökkenést elérni. szívkárosodás. Kevesebb kalória. szigorú orvosi felügyelet mellett.»BELGYÓGYÁSZAT Az elhízás kezelése Dr. Gyorsult szívmûködés. Hasonlóan a doppingszerekhez. Ezek az alapanyagcsere fokozásával vezetA sibutramin 1999 óta kapható hazánkban. megrövidíthetik az élettartamot. csökkentették az étvágyat és a „nassolási” hajlamot. szívelégtelenséget. Az elhízás az energiafelvétel és az energiafelhasználás zavara miatt alakul ki. hasmenés és a cukoranyagcsere zavarai miatt ma már tilos adni ôket. Ha életmódváltoztatás. zsíranyagcsere-zavar) érelmeszesedést okoznak.

székrekedés. A vékonybél-megrövidítô mûtéteket (intestinalis bypass) ma már nyugaton sem végzik a sok szövôdmény miatt.és a hasnyálmirigylipázt abban. Magyarországon a „zsírleszívást” igen ritkán végzik. Ez egy zsírbontóenzim. hogy nem is olcsók. Az orlistát a bélben meggátolja a gyomor.»BELGYÓGYÁSZAT Ideális gyógyszer jelenleg nem áll a fogyni vágyók rendelkezésére. alvászavar. mely mellékhatás-mentesen fokozná az energiafelhasználást. A ma kapható gyógyszerek amellett. hogy lebontsa az összetett zsírokat zsírsavakra. hosszú távú hatásosságuk és biztonságosságuk még kérdéses. lést. vagy igen bizonytalan hatásúak. ennek esztétikai eredménye mellett testsúlycsökkentô hatása is van. A szabad forgalomban kapható testsúlycsökkentô csodaszerek. az EU-ban már törzskönyvezett rimonabant. Emellett mellékhatásként segít a dohányzóknak a leszokásban. melynek hatása átmeneti. Az emésztetlen összetett zsírok nem tudnak felszívódni és a széklettel távoznak. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 15 . étkezés közben kell bevenni. szájszárazság. de egyúttal mellékhatásokat is okoz. A panaszok arányosak a zsírbevitellel. ezért a beteget mintegy rákényszeríthetik a zsírszegény diéta betartására. Mûtétek Ezek csak akkor jönnek szóba. szaporább szívmûködés vagy kissé emelkedett vérnyomás jelentkezhet. Nagyobb mennyiségû zsírfényû széklet. Mindkét hatása révén a testsúly csökkenéséhez vezet. testmozgás és gyógyszeres kezelés ellenére is igen nagyfokú a túlsúly. érrendszeri szempontból veszélyes hasi. Ezeket napjainkban vizsgálják kisebb adagban világszerte. A jövô lehetôségei Néhány egyéb betegség miatt szedett gyógyszernél felfigyeltek arra. Elsôsorban a szív-. nem is minden szempontból ideálisak a testsúlycsökkentésre. A gyógyszert. hogy mellékhatásként fogyást okozott. A zsírok megnövekedett távozása a széklettel csökkenti a kalóriafelvételt. fokozott „szélképzôdés” lehetnek a panaszok. mely vércukorcsökkentô hatása mellett jelentôs fogyást is okozott a klinikai vizsgálatokban. Mellékhatásai aránylag ritkák. az alapanyagcserét. Talán reményt keltô lehet a közeljövôben forgalomba kerülô. hasmenés. Ilyen gyógyszerünk sajnos ma még nincs. „zsírégetô” teák és társaik vagy hatástalanok. hasi puffadás. Az eddigiektôl eltérô hatású orlistát is már öt éve van forgalomban. Viszont elkezdték néhány helyen alkalmazni a gyomorszûkítô mûtéteket (gasztroplasztika). Tökéletes fogyasztószer az lenne.(lipáz-) gátló. ha diéta. zsigeri zsírszövetet csökkenti. Bár ezek korai eredményei jók. fejfájás.

»BELGYÓGYÁSZAT A zsíranyagcsere és zavarai Az egészségesen táplálkozó ember naponta kb. „lengéscsillapítóként” is mûködnek. emellett koleszterint is képez. A jelentôs koleszterinemelkedést okozó telített. Egy. 1 gramm zsír „elégetésekor” 9 kcal (38 kJ) energiához jutunk. Normálisan testünk 15–20%-a zsír. A hasi zsigerek közé lerakódott (visceralis) zsír „veszélyesebb”. a rendszeres fizikai munkát végzôknél ez nagyobb. 500 milligramm mennyiséget. A szervezet saját zsírtermelése Szervezetünk „központi laboratóriuma”. A HDL a sejtekbôl és a vérbôl összegyûjti a felesleges koleszterint és visszajuttatja a májba. a máj nemcsak felveszi és továbbalakítja a táplálékkal bejutott zsírmaradékot. mely gyakran társul szív-. A koleszterin ezenkívül a mellékvesekéreg-hormonok. Ha bôségesebb a zsírbevitel és tartósan meghaladja szervezetünk szükségleteit. Dr. a chylomicronokba kerülnek. alacsony sûrûségû lipoproteinné (LDL) alakul át. A koleszterinbôl sem ajánlható napi 1 grammnál több bevitel. a sejtmembrán kialakításában. valamint az epesavak alapanyaga is. Strényer Ferenc belgyógyász. ha a napi összes kalóriabevitel 30%-át fedezné a zsírfogyasztás. Az LDL nagy része visszajut a májba. de ez szolgál szöveteink koleszterinellátására is. a felmérések szerint 45–50%. A máj a vérbôl felvett szabad zsírsavakból és glicerinbôl triglicerideket állít elô. Kitöltve a szervek közti teret. Nagyon fontos szerepe van a vérben a magas sûrûségû lipoproteinnnek (HDL). Ezek bejutnak a bélhámsejtekbe. ez okozza az alma típusú elhízást. Ezenkívül szerzett állapotok is megváltoztathatják a normális zsírképzést a májban (pl. 16 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . kardiológus fôorvos Jó és rossz koleszterin A máj nagyon alacsony sûrûségû lipoproteint állít elô (VLDL). A trigliceridek és a koleszterin gömb alakú. Magyarországon ez az érték sajnos igen magas. A lebomlás útja A táplálékkal felvett zsírokat (trigliceridet) a vékonybélben a hasnyálmirigy zsírbontó enzime (lipáz) bontja le. majd onnan a vérbe jutnak. Az LDL-t szokták „rossz” koleszterinnek is nevezni. hanem maga is képez zsírokat.és koleszterintermelése részben a szervezet szükség- A ZSÍROK SZEREPE AZ EMBERBEN A zsírok (lipidek) fô energiaforrásaink. melyek a szállító egységek. Az lenne az ideális. a cukorbetegség). A zsírszövet növekedése elhízás képében jelentkezik. Miután a VLDL leadta a zsírokat. részben öröklött adottságoktól függ. A bôr alatti zsírszövet „szigetelôanyagként” is szolgál. A vízben oldhatatlan zsírt az epe teszi hozzáférhetôvé (emulgeálja). ezek biztosítják az „üzemanyagot” a szervezet anyagcseréjéhez. melegben a túlhevüléstôl óv meg. leteitôl. glicerin és zsírsavak keletkeznek. a hajszálereink falában lévô enzim (lipoprotein lipáz) a chylomicronból szabad zsírsavat hasít le és ezt használják fel a sejtjeink. 60–120 gramm zsírt (trigliceridet) fogyaszt. a zsírnemû anyagok szállítását végzô részecskékbe. 10 dekagramm tojás tartalmaz kb. mert felszaporodása érelmeszesedést okoz. A máj zsír. A chylomicronok a bélsejtek közötti nyirokutakba. érrendszeri betegségekkel. A zsírsejtekben kis helyen nagy mennyiségû energia tárolható késôbbi felhasználásra. koleszterinben gazdag. Az így megkisebbedett chylomicron-maradékot a máj veszi fel. Hidegben a kihûléstôl. állati eredetû zsírok helyett a növényi olajokban és halakban lévô telítetlen zsírsavak fogyasztását kéne elôtérbe helyezni. védi szervezetünket a külsô környezet hatásaitól. A zsírbevitel csökkentése mellett figyelni kellene az arányokra is. itt újra triglicerid képzôdik belôlük. a felesleg a zsírsejtekben kerül raktározásra. Ezekbôl a lipidekbôl fehérjéhez kötôdve alakulnak ki a lipoproteinek. A napi zsírszükséglet függ az életmódtól. ez viszi a zsírt és a koleszterint a szervezet sejtjeihez. Részt vesznek a sejtet határoló réteg. emiatt érdemelte ki a „jó” koleszterin elnevezést. Ez több mint kétszerese a fehérjébôl vagy a szénhidrátból nyerhetô energiának. A „zsírpárnák” szabják meg testünk alakját.

érrendszerünk megóvása miatt alacsony zsírértékek elérésére kellene törekednünk. Mit tehetünk ennek érdekében? Végezzünk rendszeresen fizikai terhelést! Táplálkozzunk helyesen! Kerüljük a túlzott alkoholfogyasztást! Ha kövérek vagyunk. 6. a pajzsmirigy csökkent mûködése. májbetegségek. 4.»BELGYÓGYÁSZAT A kezelés A zsíranyagcsere-zavarok legtöbbször helytelen táplálkozás. mellékvese). idült vesebetegségek. 3. Kétségtelenül öröklôdnek is. kalóriadús étkezés. 2. bizonyos gyógyszerek (fogamzásgátlók. gyakran társulnak egyéb betegségekhez. 7. idült vesebetegségek. A TRIGLICERIDEMELKEDÉS LEGGYAKORIBB OKAI: 1. nagy mennyiségû alkohol fogyasztása. különösen akkor. A KOLESZTERINEMELKEDÉS LEGGYAKORIBB OKAI: 1. vízhajtók stb. ha érelmeszesedés is fennáll. A tartósan rossz zsíranyagcsere korai és fokozott érelmeszesedéshez vezet. cukorbetegség)! Ha mindezek ellenére is magasabbak a zsírértékek. rosszul kezelt cukorbetegség. öröklôdés. egyéb hormonkészítmények. öröklôdés. de ez arányában elenyészô az elôbbiekhez képest. 2. rosszul kezelt cukorbetegség. telített zsírokban és koleszterinben gazdag táplálkozás. A szív-. egy életre szól. 4. A zsírok biztosítják az „üzemanyagot” a szervezet anyagcseréjéhez. 5. Ez. hormontúltermelés (agyalapi mirigy. 5. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 17 .). akkor idôben kezdjünk zsírcsökkentô gyógyszeres kezelést. helytelen életmód miatt alakulnak ki. 3. 6. fogyjunk le! Ellenôriztessük rendszeresen idült betegségeinket (pl.

ezek be- 18 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . összetett anyagcserezavar. Strényer Ferenc belgyógyász. Magyarországon nem túl gyakori betegség a köszvény. kebelezik azokat és helyi gyulladásos reakció alakul ki. köztük Nagy Sándor és Leonardo da Vinci is. Ez igaz is lehetett. Számos ismert történelmi személyiség szenvedett ebben a betegségben.»BELGYÓGYÁSZAT A köszvény – ahogy a belgyógyász látja Dr. kardiológus fôorvos Régóta ismert. mint nôknél. Régebben a jobb módúak betegségének tartották. Az elsôdleges köszvény veleszületett. Eredete A köszvény oka a húgysavkristályok lerakódása. fôleg az ízületekben. öröklött. fokozott sejtszéteséssel járó állapotok (pikkelysömör. de egyéb belsô szervekben is. alkoholfogyasztás és igen ritkán ólommérgezés. A népesség kevesebb mint 1%-ánál fordul elô. Veleszületett és szerzett Köszvényre hajlamosító húgysav-felszaporodást a túlzott mértékû termelôdés vagy a vesén keresztüli csökkent kiválasztás okozhat. leginkább a vesékben. bôséges táplálkozás. daganatos betegségek). A húgysav mint a purinanyagcsere végterméke a szervezetben nagyrészt a sejtmagokban lévô nukleinsavakból és a táplálékkal bejutó purinokból keletkezik. alkoholfogyasztással magyarázható. A szerzett köszvény okai lehetnek gyógyszerek (leggyakrabban vízhajtók). A férfiaknál az elôfordulása öt-hatszor gyakoribb. A kristályok odavonzzák a fehérvérsejteket. mivel részben a bôséges táplálkozással.

A spontán fájdalom is nagyfokú. Az ízület maradéktalanul gyógyulhat. a kéz és a láb egyéb ízületein. bizonyos vízhajtók szedését. mert ez rohamot provokálhat. Erre több ízület (kéz. Fontos a nagyobb mennyiségû alkoholfogyasztás kerülése. Az elhízott betegeknél a fogyás is húgysavcsökkentô hatású. Az ízületi porc elfajulása. a vesén keresztüli húgysavkiválasztást gátló gyógyszerek. másrészt segít megelôzni a vesekövességet. egy ízületben jelentkezik. Ezekbôl. feszes. A váll. térd. boka. Talán azért éjszaka. Idült köszvény Tartós húgysavemelkedés ismétlôdô heveny rohamok után idült köszvény kialakulásához vezethet. A kezdet látványos és „drámai”. hogy az alacsonyabb hômérsékletû perifériás ízületekben kedvezôbbek a feltételek a húgysav kicsapódására. velő) ételek fogyasztása köszvényes betegeknek nem ajánlott. a colchicin. bôr alatti húgysavlerakódás (tófuszképzôdés). Erre még ma is a legalkalmasabb az ôszi kikerics alkaloidája. Típusos esetben a nagylábujj alapízülete érintett (podagra). Ennek egyik módja a húgysavtermelést gátló vagy a vesén keresztüli húgysavkiválasztást elôsegítô gyógyszerek tartós adása. ez egyrészt fokozza a húgysavürítést. fogkrémszerû massza ürülhet. Krónikus beteg kezelése Az ezután következô tünetmentes periódusban a cél a rohamok ismétlôdésének megelôzése. a beteg panaszmentessé válik. reumatológiában használatos gyulladáscsökkentôket. sûrû pépes. mozgáskorlátozottságot. velô). Az elôbbiek oka az lehet. könyök) együttes érintettsége mellett. hirtelen. A késôbbiekben azonban a rohamok fokozódó gyakorisággal térhetnek vissza. a bôr vörös. csuklóban. Az érintett ízület duzzadt. könyökben ritkábban fordul elô. hacsak nem feltétlenül szükséges egyéb okból. Kiterjedten alkalmaznak még különbözô. Több ízület együttes gyulladása nem gyakori. borjúhús. máj. áttörve a bôrt. De nagyon fontos ebben a szakaszban az ágynyugalom is. tek felett alakulnak ki. A heveny roham kezelése Heveny roham esetén célunk a fájdalom és a gyulladás gyors megszüntetése. de elôfordulnak inak felett. máj. csukló. a fülkagylón is. az ízületek szerkezetének kóros átépülése visszafordíthatatlan elváltozásokat. A magas purintartalmú ételek korlátozása mindenképpen ajánlott. vese.»BELGYÓGYÁSZAT Köszvényes roham A heveny köszvényes roham általában középkorú férfiakon éjszaka. fényes. és ezt a legkisebb mozdulat vagy akár csak a takaró érintése is a tûrhetetlenségig fokozhatja. Kezelés nélkül is néhány nap alatt a gyulladásos tünetek általában lassan megszûnhetnek. Kerülni kell. mert a vízszintes testhelyzetben folyadék lép ki a sejtekbôl. ilyenek pl. fájdalmat okoz. az oldhatatlan kristály képzôdésére. láb.és a csípôízület pedig szinte soha nem betegszik meg. kakaó. a húgysav lerakódásának megakadályozása az ízületekben és az egyéb szövetekben. szardínia. A nem gyógyszeres megelôzési lehetôségek a következôk. pl. sôt. meleg. bokában. kávé. vesekárosodás vagy vesekövesség jellemzô. Bôvebb folyadékfogyasztás (napi 2–3 liter) szükséges. térdben. . a különbözô belsôségek (vese. A húgysavcsomók (tophus) rendszerint az érintett ízüle- A magas purintartalmú (pl.

hogy az emelkedett vércukor. Emiatt a késôbbiekben hívták halálos négyesnek is. Lappangva kialakuló anyagcserezavar A metabolikus szindróma elôfordulása igen gyakori. Emiatt a kórkép idôbeni felismerése és az érintett egyének mielôbbi kezelése népegészségügyi szempontból fontos lenne. hogy e négyes együttes elôfordulása nagymértékben fokozza a szív-ér rendszeri megbetegedések elôfordulásának együttes kockázatát. megfelelô és rendszeres testmozgás ajánlott. A metabolizmus ugyanis anyagcserét jelent. Strényer Ferenc belgyógyász. telítetlen zsírokban gazdag legyen. tehát bizonyos tünetek egyidejû elôfordulásáról van szó. A problémát az okozza. A kezelés A kezelés alapvetô része az életmód megváltoztatása. az emelkedett vérzsírértékek. Elôször Reaven vette észre 1988-ban. tekintettel a fokozott szív-ér rendszeri kockázatra. Felfigyelt arra is. lappangva kialakuló anyagcserezavar felgyorsult érelmeszesedést és korai szív-ér rendszeri halálozást okozhat. Egyénre szabott. ha nem változtatunk életmódot. a hasra történô „alma” típusú elhízás gyakran jár együtt. utalva a szívbetegségek gyakoriságára. szív-anyagcsere tünetegyüttesnek tekintik és kardio-metabolikus szindrómának is nevezik. A speciális gyógyszeres kezelés mellett. akkor jön szóba gyógyszeres kezelés. mivel általában teljesen panaszmentesek és nehezen motiválhatók akár életmódjuk megváltoztatására. A sóbevitel korlátozása a vérnyomás rendezésében segít. Mivel a tünetegyüttes mindegyik eleme kötôdik valamilyen formában az anyagcseréhez. a magasabb vérnyomás. kardiológus fôorvos A szindróma tünetcsoportot. szegényen. Újabban. a késôbbiekben a metabolikus szindróma elnevezés terjedt el. akár a gyógyszeres kezelésre. Ô ezt a négyes tünetcsoportot X szindrómának nevezte. hogy e betegek nem érzik magukat betegnek. melynek kialakulásában az öröklôdés mellett a helytelen életmódnak és táplálkozásnak van nagy szerepe. ezek megelôzésére kis adag aszpirin szedése ajánlott tartósan. Ha 3–6 hónapos nem gyógyszeres kezeléssel sem érjük el a kitûzött céljainkat.»BELGYÓGYÁSZAT A metabolikus szindróma Dr. a népesség legalább egyharmadában fordul elô! Tehát egy civilizációs népbetegségrôl van szó. tünetegyüttest jelent. Önmagában a gyógyszerek. a testsúly csökkentése. A diéta kalória. kevéssé hatékonyak.és zsírszegény. A tünet- 20 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Ügyelni kell a szénhidrátbevitelre is.

A diéta kalória.és zsírszegény legyen. Zsíranyagcsere-zavar. És természetesen a kezelt cukorbetegség.9 mmol⁄l közötti. A metabolikus szindróma egyértelmû.A SZINDRÓMA RÉSZEI 1. férfiaknál a 94 cm-t meghaladó haskörfogat már a metabolikus szindróma részét jelenti. . De akkor is errôl beszélünk. hanem a derékkörfogat. nôknél pedig 1. tehát 5. (Már önállóan is igen nagy kockázatot jelent nôknél a 88-nál. ha mind a négy elváltozás fennáll. ha 75 gramm glukóz fogyasztása után két órával a vércukor 7. Nôknél a 80. Túlsúly. ha a nagyobb derékkörfogat mellett még két tényezô jelen van. Kezelt magas vérnyomás. Bármilyen cukoranyagcsere-zavar.8 mmol⁄l feletti.9. vagy a védô koleszterin (HDL) értéke férfiaknál 0. 4. férfiaknál pedig a 102 cm-nél nagyobb haskörfogat.1 alatti.7 mmol⁄l feletti. Itt nem az abszolút súly számít. Csökkent glukóztolerancia.6–6. Ha a zsírérték (triglicerid) 1. 3. Ez lehet „csak” mérsékelten emelkedett éhomi vércukor. errôl akkor beszélünk. vagy ha a vérnyomásérték 130⁄85 Hgmm feletti.) 2.

Az ember egyike azon kevés fajnak. Bizo- Dr. hogy mind a mai napig nem bizonyított. mint a szervezet számára felesleges salakanyag. a xantinoxidáz segítségével húgysav keletkezik. daganat. hogy a veséken keresztül történô kiválasztás károsodása emeli a vérben a húgysavszintet. ezenkívül táplálékkal is veszünk fel purinokat. Túltermelôdést okoznak a fokozott sejtszéteséssel járó folyamatok.»BELGYÓGYÁSZAT A húgysavszint-emelkedéssel járó betegségek A húgysav a purinanyagcsere végterméke. vérképzô rendszeri betegségek és a pikkelysömör (psoriasis) is. guanin) a szervezetünk sejtmagjaiban lévô örökítôanyag – a nukleinsavak – alkotórészei. A purinok (adenin. Mikor emelkedik? A húgysav felszaporodása (hyperurikaemia) általában összetett anyagcserezavar következménye. A húgysav tehát. mely részben öröklôdik is. melynél végsô lépésként a purinok lebontása során egy enzim. a veséken keresztül ürül ki. Sokkal gyakoribb az. pl. Emellett hajlamosító tényezôk is szerepet játszanak a húgysavszint-emelkedésben. hogy bármilyen hasznos biológiai szerepe lenne. Strényer Ferenc belgyógyász. Érdekes. kardiológus fôorvos .

Ha egyéb károsító tényezôk is jelen vannak. fôleg a vízhajtók. hogy érbelhártyánk károsításával a húgysavszint-emelkedés is az érelmeszesedés egyik hajlamosító tényezôje. mint a cukorbetegek. az alkoholfogyasztás elhagyása. akiknek egész életükben magasabb a húgysavszintjük. cukorbetegség esetén jóval gyakoribb az emelkedett húgysavérték. okozhat-e szervezetünkben valamilyen komolyabb károsodást a tünetmentes. Úgy tûnik. Ha csupán életmódbeli változtatással nem sikerül eredményt elérni. hogy magas vérnyomás. az elôbb felsorolt betegségeket is jótékonyan befolyásolja.és érrendszeri betegségek és magasabb a halálozási arány. ha érelmeszesedésre hajlamosító egyéb társbetegségük van vagy ilyen a családban elôfordult – ugyanúgy gondozásra szorulnak. . diéta. cukorbetegség. Azt is megfigyelték. de egyre több bizonyíték szól amellett. A testsúlycsökkentés. Önmagában igényel-e teendôt. tartósan magasabb húgysavszint? A kérdés a mai napig nem teljesen eldöntött. még sincs sohasem köszvényes ízületi panaszuk. feltétlenül törekedni kell a húgysavszint csökkentésére. A magas húgysavszinttel rendelkezôk tehát – különösen. De vannak olyanok is. zsíranyagcsere-zavar. Mindennapos oknak számít az elhízás és az alkoholfogyasztás. hogy jelentékeny húgysavszintcsökkentô hatású. amellett. sem vesekövességük. Mi a teendô? A teendô néha mindegyik betegségnél ugyanaz. emellett a vesekövesség is gyakori. emelhetik az értékét. hogy igen! Már 100 éve megfigyelték. Szív-ér rendszeri rizikófaktor Látványos és fájdalmas következménye a húgysavszint emelkedésének a köszvényes roham. magas vérnyomás vagy zsíranyagcsere-zavar. Az eredmény vérvétellel idôszakosan ellenôrzendô. mint pl. gyógyszeres húgysavcsökkentô kezelés is szóba jön. hogy a köszvényes betegeknél sokkal gyakoribbak a szív.»BELGYÓGYÁSZAT nyos gyógyszerek. A húgysavszint emelkedésének gyakori oka a rendszeres és túlzott alkoholfogyasztás.

Arra hajlamos cukorbetegeknél vércukor-emelkedés (hiperglikémia) következhet be. gyógyszerrel kezelt betegeknél a túlzott vérnyomáscsökkenés szédülést. A nem migrénes fejfájások elôfordulása gyakoribb és a figyelmetlenség miatt több közúti baleset fordul elô. A központi idegrendszerre gyakorolt hatás a közérzet változásában nyilvánulhat meg. Próbáljunk meg alkalmazkodni! Általában hamar kiderül. A szimpatikus idegrendszer izgalma Frontérzékenyeken a vegetatív és a pszichés tünetek tehát már a frontbetörés elôtt jelentkeznek. érdekes módon jobban tûrhetô. az idült betegségben szenvedôket és a rossz kondícióban lévôket egy-egy hirtelen frontbetörés jobban megviselheti. még mielôtt a hômérséklet-emelkedést észlelnénk. hogy ki és mennyire frontérzékeny és ez milyen panaszt okoz. hogy egy frontbetörés érzékelhetô panaszt nem okoz. A magasban azonban csak fokozatosan szorítja ki a hideg levegô a meleget. A talajszinten a melegebb levegô érkezése kicsit késik. hogy igyekezzenek magukat a lehetô legjobb testi és pszichés kondícióban tartani. A hidegfront betörése általában hangulatjavító hatású. emiatt inzulinnal kezelteknél gyakoribb vércukor-ellenôrzést javaslok. Cukorbetegeknél emellett változás igazolható a vércukorértékekben és a társbetegségként gyakran elôforduló vérnyomásban is. Arra hajlamosaknál melegfront idején szükség lehet az inzulinadag kisfokú csökkentésére. azonban mérhetôen megváltozik a reflexidô és a figyelem. tehát a depresszió lehet jellemzô. A légnyomáscsökkenés tehát már elôbb bekövetkezik. Általános tanácsként annyi adható. a nagyobb hômérsékletû. legyen az akár meleg. A cukorbetegek egyébként is hajlamosak hirtelen felállás utáni vérnyomásesésre. könnyebb fajsúlyú levegô érkezik a hidegebb fölé. Strényer Ferenc Fô ok a légnyomásváltozás A vegetatív idegrendszer érzékeli a légnyomásváltozást. Emiatt a hidegfront hatásai csak a frontbetörés után jelentkeznek. kérjék ki kezelô. A véralvadási készség fokozódása miatt ilyenkor gyakrabban alakul ki az alsó végtagi vénákban véralvadék (trombózis) és az innen elszabadult vérrög okozta tüdôartéria-elzáródás (embólia). akiket tapasztalataik alapján a fronthatások jobban megviselnek. az izom. ezért a légnyomás-emelkedés a frontbetörés után kis késéssel következik be. Szükség lehet az inzulinadag átmeneti emelésére. A hômérséklet-csökkenést tehát azonnal érzékeljük. az ízületi. Melegfront esetén Melegfront esetén elôbb a magasban. akár hideg. a vérnyomás. és a panaszt okozó fronthatás esetén óvakodjanak a túlterhelésektôl. Az idôsebbeket.»BELGYÓGYÁSZAT Az idôjárási frontok hatásai Az egyenletes hômérséklet. kardiológus fôorvos A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitása a jellemzô. tehát próbáljunk meg alkalmazkodni! Azok a cukorbetegek. A gyakran társuló koszorúsér-betegségben nagyobb az esélye az átmeneti keringészavar (angina pectoris) kialakulásának. agylágyulások gyakorisága. a figyelem csökkenése. A szimpatikus idegrendszer izgalma miatt emelkedhet a pulzusszám. az itt bekövetkezett egyensúly-eltolódást érzékelhetjük. Tavasszal és nyáron gyakori az erôteljes „fronttevékenység” és ez még az egészségeseket is megviselheti. a nyomottság. A cukorbetegek vegetatív idegrendszere gyakran érzékenyebb. Dr. gyengeséget okozhat. A magas vérnyomásos betegek állapota roszszabbodhat. 24 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . mint a változékonyság. belgyógyász. Szaporodik az agyvérzések.és a csontfájdalmak fokozódhatnak. Az idült mozgásszervi panaszok. emiatt frontbetöréskor gyakoribbak a szubjektív tünetek. A túlzott önbizalom könynyelmûsködéshez vezethet. A lelki életre a levertség. ájulásos roszszullét. de ez lehet túlzott mértékû is (eufória).vagy gondozó orvosuk véleményét panaszaik csökkentésére. A magas vérnyomásos. Tablettával vagy inzulinnal kezelt cukorbetegeknél vércukoresés (hipoglikémia) következhet be. Lehet. Hidegfront esetén Hidegfrontnál a nehezebb hideg levegô a föld felszínén érkezik. Csökkenhet a pulzusszám. szinte „alábújik” a melegebbnek. Sajnos az idôjárást egyelôre nem tudjuk befolyásolni. A vérnyomásesés miatt az ilyen idôszakban gyakrabban fordul elô szédülés.

mert fokozott a balesetveszély. .Időjárási frontok esetén óvatosabban közlekedjünk.

.

30. 56. 42. 49. A szív és a stressz A vérnyomás mérése A magasvérnyomás-betegség A szív ultrahangos vizsgálata A koszorúér-szûkület és a szívinfarktus A heveny szívizomelhalás laboratóriumi diagnosztikája A szívkatéteres vizsgálat és koszorúér-tágítás A szívizominfarktus korai szövôdményei Élet a szívinfarktus után Terheléses kardiológiai vizsgálatok A szív és a bor Kardiológia . 60. 55.28. 46. 39. 34. 58.

Ki hogyan reagál a stresszre? A stresszhatásokra mindenki másképp reagál: vannak „forrón reagálók” és „hidegen reagálók”.és érrendszeri betegségek megjelenését. Az elôbbiek (a szangvinikus típus) hevesen reagálnak bármilyen stressz-szituációban. megszelídített változata. Stressz nélkül az élet elképzelhetetlen. nô a vérnyomás. A következmény hasonló. A lehangolt. mint a külsô stresszé. alkoholizálás. Gyors és hatékony védekezô reakciót jelent ennek modern. A stressz életünk természetes része. nyomott hangulat. A mai fenyegetések mások. amelynek hatására szaporább lesz a szívmûködés. A krónikus pozitív stressz a szervezetet védekezô készenlétben tartja. Míg utóbbiak nyugodtabb típusúak. a reménytelenség. Az erre adott szervezeti válasz – stresszreakció – ôsidôk óta szükséges az életben maradási küzdelemben. Legyünk hidegvérûek. kardiológus fôorvos Depresszió és szorongás Jelentôs problémát okozhat a depresszió és szorongás. fokozódik a véralvadás. Használjuk ki a pozitív krónikus stressz védôhatását és kerüljük az akut stresszt. A krónikus negatív stressz állandó „készenlétben” tartja a szervezetet. csüggedtség érzése a magasvérnyomásbetegség megjelenésének számszerû emelkedésével mutat összefüggést. például dohányzás. mint a nem depressziósok körében. de a biológiai válasz ugyanaz. korlátlan evés kompenzáló elkezdése. talán még rosszabb. mely az egyénbôl fakadó stresszhelyzetet teremti meg. Stresszreakciót váltanak ki a pozitív és negatív izgalmak. szívinfarktus után gyakrabban jelenik meg a depresszió.»KARDIOLÓGIA A szív és a stressz Mi a stressz? Meghatározni és mérni különösen problematikus. A stressz elleni védekezés egyéb kardiovaszkuláris rizikófaktorok kialakulásához vezethet. Fordítva is igaz: kardiovaszkuláris betegség. amely már határozottan emeli a szív. A depressziós betegek között kétszer több a hipertóniás beteg. Dr. ne forrófejûek! 28 GYÓGY-ÍR . Kovács Gabriella belgyógyász. ilyen esetekben gyakoribb lehet a szívroham. Az izgalom hatására nagy mennyiségû stresszhormon (adrenalin) kerül a vérbe.

bánat. szerelmünkkel való találkozás. szeretet. balesetek. amely szintén pozitív és negatív lehet. Pozitív értelemben a sikerélmény. Külön említésre méltó a foglalkozási stressz. Krónikus pozitív stressz: szerelem. foglalkozási stressz stb. öröm stb. szûk hatáskör. Heveny negatív stressz: természeti katasztrófák.MILYEN LEHET A STRESSZ? A stressz lehet: heveny és krónikus. Krónikus negatív stressz: elhúzódó gyászreakció. Heveny pozitív stressz például: focimeccs. állandó félelem a kenyérkereset elvesztésétôl. halálhír stb. . Például negatív értelemben a magas elvárás. pozitív és negatív. rég nem látott családtagok találkozása.

oszcillometrikus vérnyomásmérés megvalósítását. A mandzsetta belsô nyomásának további csökkentésével egyszer csak a hangok megszûnnek. Korotkov-hangokra alapozott indirekt vérnyomásmérést használják.»KARDIOLÓGIA A vérnyomás mérése Szervezetünk percrôl percre változó fiziológiai jellemzôje vérnyomásunk. valamint a szív elernyedési fázisában mérhetô legalacsonyabb nyomásérték (a második. és amikor a mandzsetta nyomása annyira lecsökken. szisztolés érték). Az oszcillometrikus elven mûködô vérnyomásmérôben egy nagyon érzékeny nyomásjeladó kimenôjelét mikroprocesszor dolgozza fel. Az ekkor leolvasott a második. Hogyan mérjünk pontosan? Az elsô hang megjelenésekor leolvassák a mandzsettában lévô levegô nyomását a higanyos vagy órás nyomásmérôn. Pócza Géza belgyógyász. kardiológus fôorvos Oszcillometrikus mérés Hagyományos módszer A vérnyomás mérésére az orvosok manapság is leggyakrabban az ún. hogy a felkarra helyezett mandzsettában pumpálással olyan belsô nyomást hoznak létre. diasztolés érték). E keresztmetszetváltozás eredményeképpen a mandzsettában lévô levegô nyomása is kismértékben változik (oszcillál). így elzárja a vér útját. Két nyomásérték jellemzi: az összehúzódó szív által a verôerekben (artéria) keltett maximális nyomás (az elsô. . hogy a szív képes alatta átpumpálni a vért. Ezután a mandzsetta nyomását lassan leengedik – miközben az artéria fölött fonendoszkóppal hallgatóznak –. a szisztolés vérnyomásérték. Szívritmuszavarok esetén az automata vérnyomásmérôk hamis értéket mérnek. A kismértékû nyomáshullámot dolgozza fel a vérnyomásmérô elektronikája és számítással határozza meg a szisztolés és diasztolés vérnyomásértékeket. Ez az elsô. mely a felkarban futó artériát a legmagasabb vérnyomás esetén is teljesen elszorítja. Dr. a fonendoszkópban kopogó hang hallatszik. Az artéria rugalmas falának keresztmetszete a mandzsetta leengedése során a szív munkájának következtében periodikusan változik. a diasztolés vérnyomásérték. Ennek lényege az. Az elektronika és méréstechnika fejlôdése lehetôvé tette az ún.

A mandzsetta nyomását lassan leengedve. . az artéria fölött hallgatózva mérjük meg a vérnyomást.

összehasonlítva az egyszeri klinikai mérés eredményével. pl. az általában nem zavarja a mérést. hogy az ilyen módon mért vérnyomás csak akkor lesz pontos. tisztában kell lenniük azzal. ezért. a szokásos szélességû mandzset- 32 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Hangsúlyoznunk kell. hogy könyöke is feküdjön az asztalon. Éppen ezért az orvosi vérnyomásmérést hasznosan egészítheti ki az otthoni vérnyomásmérés. A testmozgás. Hátrányai: Az önvérnyomásmérés elônyeit szembe kell állítanunk az önvérnyomásmérés hátrányaival. A mandzsetta szélességi és hosszúsági méretét a felkar kerületének megfelelôen választjuk meg. hogy mind a beteg. Megfigyelések szerint az otthoni vérnyomásmérés fontos mutatója lehet a betegség kimenetelének. Elônyei: Jelentôs csökkenés a vérnyomásban. alacsony értéket. kávé. 2. Mérés közben karját lazítsa el. ha a rendszeres klinikai ellenôrzések közötti idôben történik. Azonban fontos tudni. egyéb problémákhoz is vezethet. A felesleges kezelés így az otthoni vérnyomásméréssel elkerülhetôvé válik. Az önvérnyomásmérés klinikai haszna többirányú. amikor az orvos vizsgálja a beteget. hogy teljes szélességében egyenletesen feküdjön a felkaron. Ritkábban van szükség az orvosi vizsgálatra. egy normál magasságú asztalnál ülve végezze. de egy vékony ing fennmaradhat. ivás. A mérés elôtt maradjon nyugalomban legalább öt percig. 6. 4. Mire figyeljünk? Nagyon fontos tehát. hogy a hipertónia (magasvérnyomás-betegség) diagnózisát csak orvos állíthatja fel. hogy az önvérnyomásméréssel kapott egy vagy több magas érték nem egyenlô a hipertónia diagnózisával. akik önvérnyomásmérést végeznek. A túlzott lelki reakciójuk miatt megeshet. A normál mandzsetták általában 22–35 cm felkarkerületig teszik lehetôvé a pontos mérést. aki együtt értékeli az egymás utáni vérnyomásmérések eredményeit a beteg egyéb adataival. mert hamis mérési eredményeket szolgáltathatnak. Alkarját nyitott tenyérrel felfelé fektesse az asztalra úgy. akkor a mérés során pontatlan eredményeket kapunk. pulóverét vagy zakóját. hogy a gyógyszeres terápiát önkényesen megváltoztatják. dohányzás és alkoholfogyasztás befolyásolják a vérnyomást. Például. ne mozogjon. 3. Mindenképpen kevésbé. A helytelen vagy elégtelen gyakorlat következménye a pontatlan mérés és a félreértett eredmény lehet. illetve ritkábban pontatlan. Gyermekek és vastag karú felnôttek részére speciálisan beállított vérnyomásmérô és megfelelô méretû mandzsetta szükséges. akik túlságos félelemmel figyelik saját értékeiket. Lehetôvé teszi. hogy ha a vérnyomásmérô mandzsettája túlságosan nagy vagy túlságosan kicsi. Otthoni önellenôrzés A vérnyomás folyamatosan változik a fizikai és szellemi aktivitással együtt. Jó tudni. hogy jól tájékozódjunk mind a vérnyomásmérô megfelelô használatáról. mintha feltûrné ingujját és elszorítaná a verôerét. sportolás. A méréshez a mandzsettát olyan szorosan és olyanformán kell felhelyezni. ne beszélgessen. 5. Azoknak. A pszichológiai tényezôket is figyelembe véve az önvérnyomásmérést nem ajánljuk azoknak a betegeknek.»KARDIOLÓGIA Mi kell a pontos méréshez? A módszer nagyon pontos vérnyomásmérést tesz lehetôvé. Vegye le kardigánját. különösen abban az esetben. ha a nyugalmi vérnyomására kíváncsi. a mérést nyugodt körülmények között. Aritmiás szívpanaszok esetén az oszcillometriás elven mûködô készülékek használata nem javasolt. mérés elôtt kerülje e tevékenységeket. amennyiben a felkarkörfogat meghaladja a 36 cm-t. Figyelnünk kell arra. evés. a kissé emelkedett vérnyomású betegek 50%-a normális vérnyomásúvá válik. mind az eredmények megfelelô értékelésérôl. Az önvérnyomásmérés normálértékének felsô határa 135⁄85 Hgmm. és ez a megfelelô orvosi konzultáció nélkül kezelési hibákhoz. ha az alábbi dolgokat betartja: 1. ugyanakkor jelentôsen csökken alvás alatt. mind a családtagjai aktívan bekapcsolódjanak a kezelési programba. hogy a készülék meghibásodása miatt is mérhetnek ismételten magas. mellékhatásokhoz. gyógyszeres kezelést nem igényel. Az esetek többségében a vérnyomás többé-kevésbé növekszik akkor.

mint a magas vérnyomás kezelésével járó egyik részfeladatot. hogy az otthoni vérnyomás-ellenôrzés nem vezethet öngyógykezeléshez! tával hamisan magasabb az érték. mert a mérés pontossága ettôl is függ. – A mért értéket pontosan olvassuk le. hogy az önvérnyomásmérés nem vezethet öngyógyszerezéshez! Összefoglalva azt mondhatjuk. – A vérnyomásmérô mandzsettáját megfelelô módon helyezzük fel.»KARDIOLÓGIA Ne feledje. a karunkat és a vérnyomásmérôt megfelelô módon helyezzük el. hogy az önvérnyomásmérést úgy kell tekintenünk. – A vérnyomást pontosan és rendszeresen mérjük. figyelmesen jegyezzük fel. – Ne ijedjünk meg a vérnyomásérték és a pulzus változékonyságától. A feljegyzett értékeket rendszeresen beszélje meg kezelôorvosával. az egészség megôrzéséhez. Amennyiben a mérés körülményei nem nyugodtak vagy a környezet zajos. így aktívan hozzájárulhat a gyógyuláshoz. úgyszintén megemelkedett vérnyomásértékeket kaphatunk. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 33 . és rendszeresen. – Ne felejtsük el. – Rendszeresen konzultáljunk orvosunkkal. Az önvérnyomásmérés helyes módszerét tanulnunk kell: – Pihenjünk legalább 5 percet a mérés elôtt. – Kényelmes testhelyzetben legyünk. – Mindig korrekt módon helyezzük el a hallgatót vagy az érzékelôt. – A látható meghibásodási lehetôségeket ellenôrizzük.

egészséges embernél percek alatt visszaáll az eredeti értékre. Az egyik legnagyobb problémát az okozza. kardiológus fôorvos Mi a vérnyomás? Szívünk percenként 72-szer húzódik össze. ez viszont egyáltalán nem jelenti azt. késôbbi szövôdményeiben rejlik. elhízás és a stressz. a legnagyobb veszélye mégis következményeiben. hogy a kockázati tényezôk olyan ördögi kört alkotnak. vagy olyan tünetekkel. sokszor maradandó beszédképtelenséggel járó agyi károsodásukat. Sokan kizárólagosan a magas vérnyomásnak „köszönhetik” maradandó látásromlásukat. E két tényezô gyakori együttes elôfordulásának hátterében számos kiváltó ok áll. Méréskor mindig két értékkel találkozunk. hogy gyakran évekig tünet. túlzott sófogyasztás. melyet a Nemzetközi Hipertónia Társaság határozott meg 1998-ban egy széles körû. Vérnyomásnak azt a nyomóerôt nevezzük. ezért is nevezik néma gyilkosnak. az agyvérzés hátterében mint fô kiváltó tényezô a magas vérnyomás áll. A helytelen táplálkozás fogalmába pedig beletartozik a túlzott sófogyasztás is. vegetatív idegrendszeri problémák. és minden negyedik kap hatásos kezelést. hogy fiatal-. a szívelégtelenség. Meghatározó szerepet játszik a szív ritmuszavarainak fellépésében és a hirtelen halál bekövetkeztében is. dohányzás) vagy helytelen étkezési szokások. hogy az érbe jutott vér nem tud eljutni a hajszálerekbe. keringési okokból amputálandó alsó végtagjukat vagy bénulással. 10%-át érintheti. melyek alapján a beteg nem magas vérnyomásra. A helytelen táplálkozás és a fizikai aktivitás hiányának következménye a magas koleszterinszint. a szív koszorúsereinek betegségei. melyek miatt a páciens orvoshoz fordul és így tisztázódhat a kiváltó ok. az aorta eltérése. A legegyszerûbbnek azért mégis a megelôzés tûnik. alkohol. Tünetek Az ismert betegségek közül a hipertónia (magas vérnyomás) csak néha mutat olyan kísérô tüneteket. Az ilyen jellegû ingadozás természetes jelenség. Kórosan magas vérnyomásról csak akkor beszélünk. de nem lehetetlen.»KARDIOLÓGIA A magasvérnyomás-betegség Vérnyomásunk nem állandó. Elôfordulási gyakorisága alapján a hazai lakosság kb. Mindebbôl kitûnik. Közülük sokan nem szedik a készítménye- 34 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . alkohol. Dr. megemelkedik a vérnyomás felsô értéke. minden egyes alkalommal 80 ml vért présel az erekbe. amelyet a szív által pumpált vér az érfalra gyakorol. Az alsó érték emelkedése annak következménye. A szívinfarktus. A legfontosabb halálokok a szív. melybôl ugyan nehéz kiszállni. melyeket Hgmm-ben szokás megadni: a felsô (szisztolés) az összehúzódáskor. Kockázati tényezôk A legfôbb kockázati tényezô a magas koleszterinszint. A magas vérnyomás eredete Ha a szív annak befogadóképességénél több vért pumpál az érbe. Pócza Géza belgyógyász. illetve ernyed el. nemzetközi vizsgálat eredményeképpen. hormonális betegségek. Ebbôl az egymillió páciensbôl legfeljebb minden második fordul orvoshoz. Ugyanez az oka az elhízásnak is és a stressz mindezt csak tetézi. a mozgásszegény életmód.és panaszmentesen zajlik. de ez függ örökletes tényezôktôl is. gyermekkorban ne fordulna elô. Az optimális vérnyomás átlaga 138⁄83 Hgmm. melynek következménye az érelmeszesedés. feltorlódik és növeli az éren belüli nyomást. hogy önálló betegségnek tekinthetô. többek között veseproblémák. Azon túl. hanem más betegségre gondol. örökletes tényezôk. a helytelen táplálkozás. A magas vérnyomás elôfordulásának esélye az évek múlásával egyre nagyobb. kémiai hatások (gyógyszerek. a veséhez vezetô artéria szûkülete. sôt. dohányzás.és érrendszeri betegségek. Számos esetben vagy tünetmentesen zajlik. intenzív fizikai munkavégzéskor és érzelmi stressz esetén megemelkedik. ha az az optimális értéknél tartósan magasabbnak mutatkozik. károsítja az érfalakat. alvás közben vagy reggel általában alacsonyabb. az alsó (diasztolés) pedig az elernyedéskor mért nyomás. Következmények A tartósan magas vérnyomás a szívnek több munkát ad.

mert „jól érzik magukat”. Emiatt a betegek szemészetre kerülhetnek. A renin különbözô lépéseken keresztül hatva egy nyolc aminosavból álló peptidet (fehérjét) hoz létre. sokszor a nyaki gerincben jelentkezik. és ezáltal az éren belüli nyomás növekedését okozza. hogy milyen súlyos következményekkel jár az elhanyagolt magas vérnyomás. Egyik fô célpontja a szív. hogy egy érték. hi- A 24 órás ambuláns vérnyomásmérés pontos képet ad a vérnyomás ingadozásairól. Ez a betegség nem fáj. benne a szívinfarktus. de ez sem változtat a vérnyomás okozta panaszokon. és ezzel szinte pattanásig feszítse azt. hogy ne foglalkozzunk a magas vérnyomással. Ma pontosan tudjuk. a szív koszorúsereinek betegségei. A panasz megjelenése miatt sokan reumatológiai betegségre gondolnak. Két dolog kell ahhoz. Betegség-e a magas vérnyomás? Végül is betegség-e az. amely miatt a beteg kiköthet a neurológiai rendelésen vagy a fül-orr-gégészeten is. nyakszirten. a nyak tornáztatása értelemszerûen nem hozhat javulást. Testileg és szellemileg is kiszolgál- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 35 . A legfontosabb halálokok a szív. mely a tarkón. hiszen hosszú ideig nem jár szükségszerûen panaszokkal. emelve a vérnyomás felsô értékét. Tünetei közül a fejfájás emelhetô ki. Az érbe jutott vér ne kerüljön a hajszálerekbe. nem jelzi meglétét látványosan. Másik fô támadáspontja az agy. és az agyvérzés hátterében mint fô kiváltó tényezô szintén a magas vérnyomás áll. a kar artériájának nyomása magas? Szakemberek még alig 50 évvel ezelôtt is azt állították. 2. az erek falában lévô simaizom tónusának növelése. az ér átmérôjének csökkentése révén. Az érbe a befogadóképességénél is több vért pumpáljon a szív. de rendkívül alattomos.»KARDIOLÓGIA ket.és érrendszeri betegségek. Gyakori tünet a szédülés. mint a tényleges helyzetet. mely a keringést. Élettani háttér Orvosi szempontból a hipertónia hátterében egy renin nevû anyag áll. amely közvetlen vérnyomásemelô hatású. melynek emberi intellektusunkat köszönhetjük. emelve a vérnyomás alsó értékét. Persze ez akkor inkább az orvosok tehetetlenségét sugallta. Másik jellemzô tünete a látászavar. a szívelégtelenség. ám a helyi kezelés. hanem torlódjon fel benne. az oxigént hivatott biztosítani minden szervünkben. Emiatt tartható titokzatosnak a magas vérnyomás. szen az egész szervezetet támadja meg. hogy egy érszakaszban nagyobb értéket (magasabb vérnyomást) mérjünk: 1. ahol mellesleg kiderülhet szemészeti elváltozás is. melyet a vesék termelnek.

A szokásos alkalmi vérnyomásmérésen kívül lehetôségünk van a 24 órás vérnyomás-monitorozásra is. a hormonális rendszer kezelése szükséges.»KARDIOLÓGIA tatottakká válunk. jóval elôbb alakul ki az erek falának elmeszesedése. A diagnózis megállapítása (tehát. amikor nem a tablettás kezelés a megoldás. vagy az agyi erekben. hogy egy ilyen érszûkület a szívben lép fel és okoz teljesítménycsökkenést. ami mellett az érfalban levô hajszálerek megnyílhatnak és szállíthatják az oxigént és a tápanyagokat az érfal sejtjeihez. hogy a veséket ellátó érben kialakuló szûkület katéteres tágítása hoz eredményt. koszorúérgörcsöket vagy infarktust. Nem mindegy. de ha ez állandósul (például a középkorosztályban). A 140 Hgmm-es felsô vérnyomásérték már a magas vérnyomás határesete. akkor beindul az érfalak károsodása. A diagnózis Minél elôbb meg kell állapítanunk a magas vérnyomás meglétét. számos hatóanyagcsoport áll rendelkezésünkre. Vannak esetek. hogy az ereken belüli vérnyomásátlag magasabb lehet annál. hogy jóval alacsonyabb értékeken kell élnünk. agyi katasztrófához vezetve. ha nem ismerjük fel és nem kezeltetjük megfelelôen magas vérnyomásunkat! Határértékek Korábban az életkor + 100 Hgmm-es felsô érték volt elfogadható. Akár középiskolás korúaknak is órákig magas lehet a vérnyomása. Gondoljunk bele abba. menthetetlen szívhalállal. máskor a fôütôér fejlôdési anomáliája vagy korral kialakuló tágulata. hogy fennáll a magas vérnyomás) csak további finomítások után jelentheti a gyógyítás elkezdését. Néha a vesék. Ezek egyedi vagy kombinációban való adása mindig eredményes. Nem ritka. A kezelés persze nem jár látványos eredményekkel. Ma már tudjuk. melyet kezelni illik. szûkülete a kiváltó és megoldandó ok. Gyógyszeres kezelés Amennyiben a vérnyomást közvetlenül befolyásoló szereket alkalmazunk. 36 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Ha ez folyamatosan akadályozódik. az erek átmérôjének beszûkülése és esetleg teljes elzáródása. de általa hosszú távon éveket nyerhetünk. kísérô ritmuszavarokkal.

»KARDIOLÓGIA 24 óra méréseinek értékelése után könnyebben beállítható az egyénre szabott kezelés. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 37 .

A túlsúlyosaknál kétszer gyakoribb a magas vérnyomás. ha a beteg pontosan betartja kezelôorvosa tanácsait. hogy a rendszeresen mozgók között késôbb kezdôdik a magas vérnyomás. alkotó életperiódus is. Az alkoholfogyasztás felsô határa férfiaknak 30 gramm.és érrendszeri betegségek kockázata. Okát ugyan sokszor nem könnyû kideríteni. Mit kaphatunk cserébe? Hosszabb. nôknek 20 gramm naponta. könnyen kimeríthetik a szervezet végsô tartalékait. mint a vérnyomás rendezésével sehol nem nyerhetünk egészséget és tartósabb életet! A magas vérnyomás kezelésében igen fontos a beteg közremûködése. A testsúly csökkentése önmagában is a leghatékonyabb módja a vérnyomáscsökkentésnek. ACE-gátlók. elôzetes panaszai (fáradékonyság. Kontrollálni ezt gyakori vérnyomásmérésekkel tudjuk. Megfelelô mennyiségû kálium mellett csökken a magas nátriumbevitel vérnyomásemelô hatása (elégtelen bevitele esetén fokozódik) – és csökken a magas vérnyomás szövôdményeinek veszélye. 38 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A kezeletlen magasvérnyomás-betegség olyan súlyos következményekkel járhat. tartalmasabb életet. Csökkenthetô a szervi károsodás kockázata. Ilyen könnyen. szédülés. A kávé. Arról nem is beszélve. kábítószerek rendszeres vagy akár idôszakos fogyasztása is negatív hatással van a vérnyomásra.vagy étrendváltoztatás is kedvezôen befolyásolja. vagy jelentôsen csökkenthetô a gyógyszer mennyisége. hogy az enyhe. de a tartós idegi feszültség már vezethet magas vérnyomáshoz. amikor orvoshoz fordulunk. ha a beteg közérzete javul. de maga az állapot sokféle készítménnyel és kezeléssel javítható.Akkor éri el célját a kezelés. fejfájás stb. Fontos a gyógyszerelés beállításának ilyen módon való ismételt ellenôrzése. ezért csak nátriumszegény sót fogyasszunk. mint az alkoholt egyáltalán nem fogyasztók között. Fogyasszunk sok gyümölcsöt és zöldségfélét – célszerû naponta legalább ötször –. de testmozgást nem végzôk körében. s a gyógyszeres kezelés mellett hajlandó életmódváltásra is. hogy a káliumbevitelt vesebetegek és kálium-viszszatartó vízhajtót alkalmazók (pl. Összefoglalva Bár a magas vérnyomás legtöbbször nem okoz panaszt. Érdekes tényt tártak fel a kutatások az alkoholfogyasztás és a magasvérnyomásbetegség összefüggésének vizsgálatakor. A napi kis mennyiségû (1–2 dl bor) alkoholt fogyasztók körében ritkább e betegség. Nagyon fontos azonban. éppen ezért gyakran csak „véletlenül”. ha a fô hatás (a vérnyomás normalizálása) mellett nem jelentkeznek káros mellékhatások. Az átlagéletkor akár 10 évvel is nôhet és vele a produktív. a sóra érzékeny egyéneknél ugyanis a magas nátriumtartalmú só használata szintén hipertóniához vezethet. ennek teljes megszûnése azonban csak 8–10 évvel a leszokás után várható. A hipertóniás betegeknek azonban ellenôrzés nélkül nem szabad testedzésbe kezdeniük! A stressztûrô képességünk igen változó. Szintén javallott a sófogyasztás mérséklése. emeli a pulzust és a vérnyomást. mivel a bennük található kálium némiképpen ellensúlyozza a túlzott nátriumbevitel káros hatásait. mely igen erôs érösszehúzó hatású. Különösen azok veszélyeztetettek.5.) megszûnnek. mint a mindenben hasonló. mint a normál testsúlyú egyéneknél. Az életmód megváltoztatása Mit jelent az életmódváltás a magas vérnyomásban szenvedôk számára? A dohányzás károsítja az érfalat. amelyek magát az életet vagy legalábbis annak minôségét komolyan veszélyeztetik. mérsékelt hipertóniában szenvedô betegek vérnyomása gyógyszer nélkül is rendezôdik a testsúlycsökkenésnek köszönhetôen. Tény. s egyben a vércukorszintet is emeli. hogy nem egyszer már az életmód. Amilorid) – ezt a kezelôorvostól kell megkérdezni – esetében nem szabad növelni! A megelôzés és a kezelés fontos része a rendszeres testmozgás. illetve a hasra rakódik. A dohányzás abbahagyása után azonnal csökkenni kezd a szív. míg a rendszeresen nagy mennyiséget fogyasztók körében jóval gyakoribb az agyvérzés. Gyakori. ezért a stressz önmagában nem tekinthetô rizikótényezônek. A nátriumfogyasztás csökkentése mellett a káliumbevitel növelésére is fordítsunk figyelmet. E káros szenvedély elhagyása tehát igen fontos a beteg részérôl. egy rutinszerû mérés alkalmával derül rá fény. akiknél ez a túlsúly a csípôre. alkohol. addig a magyar lakosság körében ez az érték átlagosan 2. A stressz hatására erôteljesen emelkedik az adrenalinszint. Míg az egészséges táplálkozásban a nátrium-kálium optimális aránya 1-nél kisebb. beleértve az automatikus vérnyomás-monitorozás lehetôségét is.

Ultrahangos vizsgálattal jól láthatók a szívbillentyûk. Jól láthatók a szívüregek.»KARDIOLÓGIA A szív ultrahangos vizsgálata Ultrahangnak az emberi füllel nem hallható 20. A 2 D echo: ezzel már mozgókép formájában. a falmozgászavarok is. A kardiológiai ultrahang fejlôdése A hatvanas években már elfogadott diagnosztikus módszerré vált az „M mód” technika. két dimenzióban láthatók „szeletek” a szívrôl. egyszerûen kivitelezhetô megfelelô eszközökkel. A . További korszerû vizsgálati módszerek fejlôdtek ki: TEE (nyelôcsövön keresztül végzett szívultrahangos vizsgálat).000 Hz fölötti tartományba esô hangrezgést nevezzük. nyolcvanas években a Doppler-echokardiográfia és a color vizsgálati módszer került bevezetésre. a szív billentyûi és a szív üregeiben elhelyezkedô esetleges daganatok vagy vérrögök.5 MHz-tôl 20 MHz-ig tartományt használják. Az egészségügyben használt diagnosztikus berendezések a 1. valamint megfelelô szakmai tudással. A vizsgálat nem fájdalmas. amely nem véres úton történik. hogy 1–1 adott sugárirányban a sugár által metszett struktúrák idô szerinti mozgásgörbéit kapjuk. a noninvazív módszerek közé tartozik. IVUS (az erek direkt ultrahangos vizsgálata – invazív beavatkozás). Olyan vizsgálati módszer. falmozgászavarai is. Mézes Péter belgyógyász. Az echokardiográfiás vizsgálatot a kardiológiában több mint 40 éve alkalmazzák. Dr. kardiológus fôorvos Technikák Az „M mód” technikai lényege. a késôbbiekben a hetvenes évekre esik a 2 dimenziós echokardiográfia bevezetése. Megítélhetôk a szív különbözô falmozgásai.

Utóbbit befolyásolja a beteg mellkasának alakja és a tüdô állapota is.Ultrahanggéllel javítjuk meg az ultrahangvizsgálat során nyert kép minôségét. .

a veleszületett szívbetegségeket. Napjainkban egy komplex kardiológiai vizsgálat echokardiográfiás lelet nélkül elképzelhetetlen. majd az adásszünetben bizonyos késleltetésben felveszi a visszavert és a megváltozott frekvenciájú ultrahangot. esetleg deformitása. a kamrafalak kóros mozgásait (pl. az elôbb említett TEE. a szívben lévô thrombusokat (vérrögöket) és daganatokat.(transoesophagealis echokardiográfia) módszerrel. mellkasának alakja. a bal kar fej alá való helyezésével. a nagyerek betegségeit. a szívburokbetegségeket. Pontosan követhetô a vér áramlása. az erek belsejének direkt ultrahangos vizsgálatával az érelmeszesedett plakkokat ábrázolhatjuk. A gyakorlatban áramlásokat tudunk regisztrálni. A vizsgálati leletet a beteg méretei. Ebben a helyzetben a bordaközök kitágulnak. így könnyebbé teszik a vizsgálati ablak hozzáférhetôségét. a tüdôembólia gyanúját. a bal szívkamra funkcióját. sor kerülhet a nyelôcsövön keresztül történô vizsgálatra. a szívizominfarktus kiterjedése). hogy a vizsgálófej (transducer) adóvevôként mûködik. Ha a mellkason keresztül a vizsgálatot tökéletesen nem tudjuk végrehajtani. a kóros áramlásokat. a szívizombetegségeket. szöveteinek struktúrája. nyújtott állapotban végezzük. talma és nem utolsósorban az együttmûködési hajlandóság jelentôsen befolyásolhatja. A vizsgálatot bal oldalsó fekvésben. szöveti víztartalma. amellyel véres úton.»KARDIOLÓGIA A nyelôcsövön keresztül végzett ultrahangvizsgálattal további fontos adatok nyerhetôk. Mit tudunk meghatározni? Az echokardiográfiás vizsgálattal megítélhetjük a szívüregek méreteit. Ultrahanggéllel javítjuk meg az ultrahang során nyert kép minôségét. A color technikával a kóros áramlások könnyen kimutathatók. A legújabb vizsgálati módszerek közé tartozik az IVUS (intravascular ultrasound). A vizsgálat menete A beteg derékig levetkôzik. A Doppler: a módszerek lényege. a tüdô levegôtar- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 41 . a szívbillentyûk morfológiáját. rövid ultrahangimpulzusokat bocsát ki.

mert a hátsó fali eltérések a rutin EKG-vizsgálat során rejtve maradhatnak.és véráramlásigényt a beszûkült éren keresztül a keringés nem tudja kielégíteni. mely „majd beszakad”. Ilyenkor jelentkezhet erôs felhasi vagy fojtogató. EKG és vérnyomás-ellenôrzés mellett megnöveljük a szívfrekvenciát. a fôként has területére lokalizálódott elhízás mindkét nemre egyaránt jellemzô. fizikai terhelés során jelentkezô fokozott oxigén. mert a nyugalmi EKG gyakran nem mutat semmilyen eltérést. triglicerid) és húgysavszint vizsgálata feltétlenül szükséges. Tünetek.»KARDIOLÓGIA A koszorúér-szûkület és a szívinfarktus A szívinfarktus ma az egyik vezetô halálok hazánkban. feszítô fájdalmat érez. ha a szív oxigénigénye megnô. Az egészségtelen. Amennyiben a nyugalmi EKG-n nincsen eltérés. A laboratóriumi vizsgálatokkal a szérum lipid (koleszterin. ez koszorúérgörcsöt vagy mellkasi fájdalmat provokálhat. nyakban jelentkezô. Emellett célszerû a szív ultrahangvizsgálatának elvégzése is. Az érelmeszesedés során az erek belsô felülete egyenetlenné. A mellkasi fájdalom persze lehet atípusos is. A mellkasi panasz alatt készült EKGvizsgálat már perdöntô lehet. kardiológus osztályvezetô fôorvos Anatómiai háttér A szív saját vérellátását a koszorúerek biztosítják. különösen a falmozgászavarok és a szívbillentyûk állapotának megítélése céljából. mozgásszegény életmód. A beteg úgy érzi. Ez az angina pectoris. jelentôsen megnövelik a szívinfarktus veszélyét. De ekkor is tanácsos a 15 elvezetést feltenni (a háti elvezetésekkel kiegészítve a hagyományos vizsgálatot). A beteg úgy érzi. kiegészülve az öröklött adottságokkal. 42 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . stresszes. akkor terheléses EKG-vizsgálat javasolt. a táplálkozási szokások. Közülük is inkább azokra. Dézsi Csaba András belgyógyász. mintha egy nagy súlyt helyeztek volna a mellkasára. hányinger kísérheti. A férfiak és nôk esélyegyenlôsége ezen a téren megvalósult. fokozatosan. Ezáltal nô a szív oxigénigénye. Utóbbi következtében a vér áramlása akadályozott lehet. Koszorúérgörcs esetén mindez pihenés mellett 5 perc után oldódik. panaszok A munka. Errôl egy másik fejezetünkben olvashatnak részletesen. Kivizsgálás A betegnél nem elegendô 12 elvezetéses nyugalmi EKG-vizsgálat elvégzése. az átmérô szûkebbé válik. Ezek a rizikófaktorok. hogy a fizikai terheléssel mesterségesen. Nitroglicerin nyelv alatt használt tabletta vagy spray formájában a panaszt 1–2 perc alatt megszünteti. a rendszeres mértéktelen alkoholizálás. állcsontba sugárzó fájdalom. Ilyenkor a szívizomban oxigénhiányos állapot alakul ki és klinikailag erôs szegycsont mögötti mellkasi fájdalom jelentkezik. Különösen jellemzô a korai érelmeszesedés a cukorbetegekre. Az érelmeszesedés folyamata már egészen korán. mintha egy nagy súlyt helyeztek volna a mellkasára. a dohányzás. Máskor erôs. vagy éppen nem kezelik saját betegségüket. akik liberálisan kezelik. Mindezt verítékezés. az egyén húszas életéveiben elindulhat. esetleg cukorbetegséggel vagy magas vérnyomással. olykor halálfélelem. A vizsgálat lényege annyi. Dr. s ahogy elôbb részleteztem. különösen akkor. de a panaszok típusosnak véleményezhetôk.

csökkent glükóztolerancia (IGT). MRI-vizsgálattal igazolva) GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 43 Szisztolés vérnyomás Hgmm-ben (vérnyomásmérésnél az elsô érték) . elhízás.és érrendszeri események elôfordulásának kockázata 10 éven belül NÔ Nem dohányzó 180 160 140 120 7 5 3 2 8 5 3 2 9 6 4 3 10 7 5 3 12 8 6 4 FÉRFI Dohányzó 13 9 6 4 15 10 7 5 17 12 8 5 19 13 9 6 22 16 11 7 KOR 65 év Nem dohányzó 14 9 6 4 16 11 8 5 19 13 9 6 22 15 11 7 26 16 13 9 Dohányzó 26 18 13 9 30 21 15 10 35 25 17 12 41 29 20 14 47 34 24 17 180 160 140 120 Szisztolés vérnyomás Hgmm-ben (vérnyomásmérésnél az elsô érték) 180 160 140 120 4 3 2 1 4 3 2 1 5 3 2 2 6 4 3 2 7 5 3 2 8 5 3 2 9 6 4 3 10 7 5 3 11 8 5 4 13 9 6 4 60 év 9 6 4 3 11 7 5 3 13 9 6 4 15 10 7 5 18 12 9 6 18 12 8 6 21 14 10 7 24 17 12 8 28 20 14 10 33 24 17 12 180 160 140 120 180 160 140 120 2 1 1 1 2 2 1 1 3 2 1 1 3 2 1 1 4 3 2 1 4 3 2 1 5 3 2 1 5 4 2 2 6 4 3 2 7 5 3 2 55 év 6 4 3 2 7 5 3 2 8 6 4 3 10 7 5 3 12 8 6 4 12 8 5 4 13 9 6 4 16 11 8 5 19 13 9 6 22 16 11 8 180 160 140 120 180 160 140 120 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 3 2 1 1 3 2 1 1 4 3 2 1 50 év 4 2 2 1 4 3 2 1 5 3 2 2 6 4 3 2 7 5 3 2 7 5 3 2 9 6 4 3 10 7 5 3 12 8 6 4 14 10 7 5 180 160 140 120 180 160 140 120 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 40 év 1 1 0 0 1 1 1 0 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 3 2 1 1 3 2 2 1 4 3 2 1 180 160 140 120 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 4 5 6 7 8 Koleszterin (mmol/l) 150 200 250 300 mg/dl >15% 10–14% 2% 1% 5–9% <1% 3–4% Egyéb rizikófaktorok. UH-. alacsony HDL-C. C-reaktív proteinemelkedés (CRP) • pozitív családi szív-ér rendszeri kórtörténet • tünetek nélküli érelmeszesedés (electron-beam (EB) CT-.»KARDIOLÓGIA Kockázatbecslô tábla Fatális szív. amelyek növelhetik a becsült kockázatot: • trigliceridemelkedés.

Ezek emelkedése. A szívinfarktus tüneteihez a mellkasi fájdalom. Teendôk Akinek tartós mellkasi fájdalma jelentkezik úgy. mely készülék (defibrillátor) a mentôautóban már elérhetô. annak melyik osztályára kell a beteget sürgôsen beszállítani. hogy a panaszok sokkal enyhébben jelentkeznek. hogy az utóbbi 4–5 perc után megszûnik. Történhet vérrögoldó infúzió beadásával. Ezáltal a mögöttes. Jelenleg a koszorúér-betegség legpontosabb megítélése koszorúérfestéssel lehetséges. Az EKGeltérések alapján következtetni lehet arra. a keringésbe. úgy izotópos vizsgálattal kiegészített terheléses EKG végezhetô. enzimek szabadulnak fel. Tehát a mentôben a hirtelen halál ellen már jelentôs mértékben védve van a beteg. Olyan intézményben. az sürgôsen hívja a mentôket. melyek bekerülnek a vérbe. annak kinetikája a vérbôl kimutatható. Ne a háziorvost. A szívinfarktus esetében a fájdalom azért tartós és folyamatos. az ügyeletes orvosnál pedig aligha. Aztán pár perc vagy ismételt fizikai terhelés után megint jelentkezhet. A szívizomelhalás következtében különbözô anyagok. oldalon errôl részletesen olvashatnak). folyamatos. A ballonkatéteres tágítástól a keringés azonnal megindul a megnyitott koszorúérben. például mozgásszervi betegség. De a két fájdalom között a beteg relatíve panaszmentes. HBDH (a 46. mert a koszorúér-keringés nem átmenetileg elégtelen. Ez pedig elektromos defibrillálással szüntethetô meg. GOT. hogy a szívinfarktus ellátásában a leghatékonyabb módszer az elzáródott koszorúér mielôbbi megnyitása. A másik fontos ok az. Két okból. hogy a szívinfarktus mennyi ideje zajlik. A szív funkcionális állapotát. melynek hatásfoka 98%-os. Ilyenek a Troponin. ne az ügyeletet. hanem a mentôket. mindent egybevetve arra is. Adott esetben a mentôben meg tudják kezdeni a vérrögoldó infúzió adását. általa korábban vérrel ellátott szívizomterület nem kevesebb vért kap. Ugyanis ilyenkor mielôbbi kórházi ellátás szükséges. hanem egyáltalán nem kap vért.»KARDIOLÓGIA Amennyiben a terheléses EKG-vizsgálat nem ad eredményt. hogy a szív melyik része károsodott és a tüneteket Szívkatéteres vizsgálattal látható a jobb koszorúér elzáródása. hanem a koszorúér teljesen elzáródik. a kamrafibrilláció. a koszorúerek állapota megítélhetô. A mentôszolgálat akut ellátásra kiképzett személyzete el tudja dönteni. ahol a 24 szeletes CT-vizsgálat hozzáférhetô. Az történhet szívkatéteres úton. korábban már tisztázott. Elôször is a szívinfarktus akut szakában a leggyakoribb halálok a hirtelen fellépô kamrai rosszindulatú ritmuszavar. A szívinfarktus esetén jelentkezô mellkasi fájdalom tartós. 44 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . változásuk mértéke. hogy az idôfaktor (mikor kezdôdött a fájdalom). a laboratóriumi eltérések mellett a jellegzetes EKG-eltérések is hozzátartoznak. Ennek következtében az a szívizomterület 6 óra múlva elhal. LDH. Cukorbetegek esetében elôfordulhat. a beteg állapota ismeretében melyik intézetbe. a CK-MB. esetlegesen a szívburokban folyadék megjelenését szív-ultrahangvizsgálattal tudjuk megállapítani. hogy ennek hátterében nem áll egyéb. amennyiben a szívkatéteres akut ellátás valamilyen okból nem érhetô el az optimális Szívinfarktus vagy angina pectoris? A szívinfarktus mellkasi fájdalma attól különbözik a koszorúérgörcs anginás panaszától. melynek hatásfoka 30–70% között mozog.

Esetükben az tanácsolható. Az egy ujjal megmutatható. A mozdulatokra erôsödô vagy csökkenô.vagy nyelôcsô-eredetû. vagy bordafájdalom. hogy szükség esetén a mentôben képesek az életmentô mesterséges lélegeztetés és az ideiglenes szívritmus-szabályozó (pacemaker) kezelés elvégzésére is. háti fájdalom nem minden esetben szíveredetû. mint ami gyakran szokott jelentkezni”. nagyfokú gyengeség) kíséretében. alatta az elhalóban lévô szívizomterület. A hosszan elhúzódó fájdalom gyakran mozgásszervi.) NEM SZÍVEREDETÛ MELLKASI FÁJDALOM A mellkasi. hogy akkor kell orvoshoz fordulni. reumatikus fájdalomtól eltérô jellegû fájdalmat éreznek egyéb tünetek (erôs hideg veríték. sokkal inkább mozgásszervi eredetre utal. oldalon olvashatnak. ha úgy érzik. fulladás. fôként mellhártya-eredetû. égô jellegû fájdalom gyakran mozgásszervi mellhártya. reumatológiai okokra vezethetô vissza. A koszorúérgörcs (angina pectoris) néhány percen át tart. Nem elhanyagolható az sem. Ugyanakkor korábban azt olvashatták. Ráadásul egy reumatikus betegnek is kialakulhat szívinfarktusa. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 45 .Koszorúérelzáródás. Ezek jellegüket tekintve lehetnek különbözôek. hogy „ez a fájdalom egészen más. Akkor. (A szívkatéterezésrôl a 49. mely az ér megnyitásával megmenthetô. ha a korábban jól megismert. hogy a szívinfarktus fájdalma is tartós fájdalom. egy pontban lokalizálható fájdalom szintén nem szív-. A légzéssel változó fájdalom általában légzôszervi. idôfaktoron belül. vagy arra jelentkezô fájdalom pedig általában vagy gerinc-. például a szúró.

»KARDIOLÓGIA A heveny szívizomelhalás laboratóriumi diagnosztikája Ischaemiás szívbetegség alatt a szívizom oxigénigénye és oxigénellátottsága közötti egyensúly felbomlását értjük. • a normál és a kóros értékeket abszolút mértékben elkülöníti. idôtartamától. • emelkedése összefüggésben van a károsodás mértékével. a szívmarkerek mérési eredményei ismételten kóros értékeket mutatnak. • pontosan és olcsón mérhetô. nem csak szívizom-károsodásban nô meg a szintje. Ezért a vizsgálatkéréskor a következô elvek követését javasoljuk: • „egy marker nem marker”. 3. A károsodás mértéke az oxigénhiány mértékétôl. Két alegységbôl áll. késôbb napi egy mintavétel elegendô. ÁOK. vagyis az infarktus. összetett molekulák. hogy ezen alegységek hogyan kombinálódnak. 2. (Forrás: Debreczeni Loránd: Gyakorlati laboratóriumi medicina. Foszforilációnak nevezett kémiai folyamatot katalizál. • informál a betegség lefolyásáról. korán csökken a szintje a szérumban) és egy definitív markert (késôbb emelkedik a szintje. • szintjének emelkedése még idejében mérhetô a hatásos megelôzô beavatkozáshoz. A sejtcitoplazmában elhelyezkedô molekulák hamarabb kiürülnek a sejtekbôl a károsodást követôen. M-muscle (izom) típusú alegységekbôl. De nekünk arra van szükségünk. hogy az infarktus minden fázisában teljes képet kapjunk a betegség lefolyásáról és biokémiai hátterérôl. 2002) lönbözô sejtszervecskékhez kötôdô markerek. órában mintavétel javasolt. mint a kü- Kreatin kináz és izoenzimjei A kreatin kináz (CK) elsôsorban citoplazmában elôforduló enzim. mely egy koszorúér teljes elzáródásának következménye. illetve a szívizom hypoxia elôtti állapotától függ. legalább húsz percig tartó mellkasi fájdalom és egyéb klinikai tünetek. három enzimváltozatot isme- 46 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . ismételt EKG-vizsgálatokon a görbék jellegzetes elváltozásai. Ennek megfelelôen a kis molekulák hamarabb jelennek meg a keringésben. Klinikai Kémiai Intézet) Melyik markert használjuk és mikor? Az ideális szívmarkert a következôk jellemzik: • csak a szívizom károsodását jelzi. mint átmeneti oxigénhiányos állapot okozta elváltozás esetén. az a károsodás mértékétôl függ. Ideális szívmarker jelenleg sajnos nem áll rendelkezésünkre és – amint láttuk – az egyes markerek különbözô idôben jutnak a vérbe. A hypoxia a szívizomsejt károsodásához vezet. mint a nagy. amelyek a szívizom károsodása során szabadulnak ki a sejtekbôl. Pécsi Tudományegyetem. szívspecifikus). Dr. az eredmény független a módszertantól. így szintjük a szérumban megemelkedik. Az Egészségügyi Világszervezet meghatározása alapján a heveny szívizomelhalás kórisméjéhez az alábbi feltételek közül kettô megléte szükséges: 1. Elhalás során nagyobb mennyiségben szabadulnak ki a sejtbôl. oxigénhiányos állapot jön létre. Hogy melyik szívmarker mikor. Ha a szívizom valamilyen okból nem kap a szükségleteinek megfelelô mennyiségû oxigént. • célszerû kombináltan vizsgálni egy korai (korán kiszabadul. Minimális mértékben egészséges egyének vérében is jelen vannak a szervezetben lezajló normál anyagcsere-folyamatok következtében. • betegfelvételt követôen a 0–6–8–16–20. Hogy milyen mértékben emelkedik meg a markerek szintje a vérben. Ezt nevezzük szaknyelven hypoxiának. Aszerint. Therapia Kiadó. • a szívmarkerek csak mellkasi fájdalommal jelentkezô betegeknél vizsgálandók. Mihály Orsolya rezidens Mik a szívmarkerek? A szívmarkerek eredetileg a szívizomsejt alkotóelemei. a heveny ischaemiás állapotok megítélésében legalább két marker mérése indokolt. a károsodás bekövetkeztéhez viszonyítva mely idôpontban jut ki a szívizomsejtbôl. ezért dimernek nevezik: B-brain (agy). illetve a marker sejten belüli elhelyezkedésétôl. (Forrás: Dr. az függ a molekula nagyságától. Csutora Péter. nem általános szûrôvizsgálatként. A legsúlyosabb formája a károsodásnak a szívizomsejtek elhalása. más szövetét nem.

Gyakorlatilag minden sejt citoplazmájában megtalálható. nem alkalmas az infarktus gyors diagnózisára. illetve az alvadékoldó terápia hatékonyságának követésére. Az LDH1 a szívizomsejtben és vörösvértestben van nagyobb mennyiségben. de kisebb mennyiségben a vázizmokban is megtalálható.és szívizomban egyaránt elôfordul. rünk (izoenzimet). Ezt követôen további 48 óra múlva tér vissza a normál szintre. amely az anaerob glikolízis nevû. a vázizomsérülés mellett fennálló szívizom-károsodás detektálására használható. jellemzô módon. A CK-MB emelkedése bizonyos mértékben arányosan függ a szívizom-károsodás mértékétôl. ciójuk van. ezeknek ötféle kombiná- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 47 . A CK-BB az agyszövetben. A CK-MB elsôsorban a szívizomban van jelen. Az infarktus korai felismerésére használjuk. A terápia hatásosságának követésére is alkalmas. A gyakorlatban a teljes LDH-aktivitást.A szívinfarktus kezelése során több alkalommal történik vérvizsgálat. napon éri el. tehát öt izoenzim létezésérôl tudunk. amely a váz. de jól alkalmazható az infarktus kizárására. Sikeres trombolízis esetén ez az idô 6–12 óra. Az egyes formák. sikeres trombolízis (alvadék oldása) hatására a CK-érték csökkenése az infarktus kezdete után 16 órán belül megkezdôdik. a normál értékre pedig 2–3 héttel az infarktus lezajlása után tér vissza. Tehát nem csak a szívizom-károsodásban emelkedik meg a szintje. ezáltal az aktivitásukat elvesztett molekulák is mérhetôek lesznek. Ez a marker a késôn felismert infarktus igazolására. illetve a szívspecifikus izoenzim szintjét szokták mérni. Ezért a teljes CK-aktivitás a szívizomelhalás mellett egyéb betegségekben is megemelkedik. bizonyos szövetekben nagyobb mennyiségben fordulnak elô. nem szívspecifikus. A CK-MB kiáramlása a szívinfarktust követô 4 óra elteltével mérhetô emelkedést okoz a véráramban. ami csúcsértékét 20–24 óra elteltével éri el. A CK-MB aktivitás mérése helyett korszerûbb eljárás az enzim tömegének meghatározása. Laktátdehidrogenáz A laktátdehidrogenáz. 12–24 óra múlva normál tartományba tér vissza a szintje. akut infarktus diagnózisára önmagában nem használják. Heveny szívinfarktus esetén szintje már 2 óra elteltével megemelkedik a vérben. például vázizomsérülésben. Myoglobin A myoglobin a citoplazmában található oxigénkötô fehérje. tehát szívizom-károsodás és vörösvértestszétesés esetén emelkedik a szintje. Az LDH heveny infarktus után 6–12 óra múlva emelkedik. Kétféle alegységbôl áll: H (heart – szív) és M (muscle – izom). Mivel nem szívspecifikus. CK-MM elsôsorban a vázizmokban fordul elô.(LDH) tejsav-dehidrogenáz. Ezért szükséges a szívspecifikus MB-forma külön meghatározása. a maximumot a 2–3. többlépéses kémiai folyamat utolsó lépését katalizálja.

behelyezik a mérôkészülékbe. legnagyobb valószínûséggel jelzik a károsodás meglétét. tot. A cTnI és cTnT a szívinfarktus legspecifikusabb markerei. pontosak. Utána a mintához adagolja a megfelelô reagenseket. megakadályozza az izom-összehúzódást kalcium hiányában. A mért adatokat számítógépes rendszeren keresztül tudják a szakdolgozók ellenôrizni. A mérômûszer ez alapján beazonosítja a mintát és a belôle kért vizsgálatot. ellenôrizhetôek. megfelelô kombinációban. A szívmarkerek mérése is ilyen automatákkal történik. aminek következtében a kémcsô aljára lerakódnak az alakos elemek. Heveny szívizomelhalás korai és késôi diagnózisára. utal a szívizomelhalás meglétére vagy hiányára. nagyszámú minta feldolgozására alkalmasak. felül a szérum található. Felgyorsítják a munkafolyama- A szívmarkerek vizsgálata segít a szívizomkárosodás mértékének megítélésében is.»KARDIOLÓGIA A kardiális troponin I (cTnI) és troponin T (cTnT) A troponinkomplex a szív. Információkat közöl a betegség lefolyásáról. lehetôvé teszi ennek követését. Az infarktus után 3–4 órával emelkedik a szintjük. a cTnI 5–10 nap után. – I-inhibáló (gátló). A mintákat megfelelô azonosítás után. valamint a trombolitikus (véralvadékoldó) terápia eredményességének ellenôrzésére. a cTnT kicsit késôbb tér vissza a normál tartományba. A szívizomban jelen lévô troponinkomplex szerkezetében különbözik a vázizmokban levôktôl. különbözô elvek alapján. – C-kalciumkötô.és vázizmokban jelen lévô fehérje. Felhasználható ismétlôdô infarktus kórisméjére. amely az izom összehúzódásában játszik szerepet. a betegség várható lefolyásának megítélésére használják. Három alegysége van: – T-tropomiozinkötô. A levett vért centrifugálják. Ebbôl történik a vizsgálat. Összefoglalás Mit mutat a szívmarker heveny szívizomelhalás esetén? A szívmarkerek vizsgálata. amelyek nagy segítséget nyújtanak a laboratórium dolgozóinak. a csúcs átlagosan 12–24 óra után észlelhetô. amelyeket már elôzôleg behelyeznek a készülékbe. Segít a szívizom-károsodás mértékének megítélésében. . összeköti a troponinkomplexet és a tropomiozint. Hogyan mérjük a szívmarkereket? Napjaink korszerû laboratóriumaiban számos automata készülék található. amelyet szintén automata végez. Minden minta kap egy azonosító vonalkódot.

– – – lása) és fertôtlenítése után steril kendôkkel takarják le. Rendszeresen szedett gyógyszereit a vizsgálat napján is elôírás szerint szedje be. korábbi vizsgálatairól.»KARDIOLÓGIA A szívkatéteres vizsgálat és koszorúér-tágítás A szívkatéteres vizsgálat során a koszorúerekbe fecskendezett kontrasztanyag segítségével pontosan fel tudjuk térképezni az erek állapotát. vizsgáló orvosával a vizsgálat megkezdése elôtt feltétlenül közölje azt. lehetôleg ne buborékos üdítôt. de altatás nélkül végezzük. – – – Mi történik a beavatkozás elôtt és után? A vizsgálatot steril mûtéti körülmények között. 6 órával a vizsgálat elôtt már nem étkezhet. kontrasztanyag-érzékenysége van. teát. – A vizsgálat megkezdése elôtt ruhái levétele után mûtôasztalra fektetik. Dr. ezt követôen megszúrjuk a combütôeret. A vizsgálatot a lágyékhajlatba beadott helyi érzéstelenítô injekcióval készítjük elô. Ezen beavatkozás során nyerhetô információk nélkül koszorúérmûtét jelenleg nem végezhetô. Ilyenkor a kontrasztanyag beadásakor a beteg a testében végigfutó melegséget érezhet. Abban az esetben. meg tudjuk ítélni egyes billentyûbetegségek mértékét. melybôl társbetegségeirôl. Fontos. ami lehetôvé teszi azt. a fôverôér (aorta) és⁄vagy a nyaki verôerek (artéria carotisok) kontrasztanyagos vizsgálatára is. A diagnosztikus szívkatéterezés után általában másnap délelôtt már eltávozhat. elsôsorban vizet. Amennyiben önnek ismert gyógyszer-. cukros infúzió bekötésével együtt. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 49 . A vizsgálat innentôl kezdve csak ritkán jár fájdalommal. Injekcióval érzéstelenítjük a combhajlat területét. hiszen a szívkatéterek már ezen keresztül kerülnek felvezetésre. – Olykor. ahol a behatolási terület szôrtelenítése (borotvá- A combverôérbe behelyezett rövid katéteren keresztül végezzük a beavatkozást. betegségétôl függôen sor kerülhet egyes szívüregek. azt a kórházban fogják beadni. Dézsi Csaba András belgyógyász. négynapi kórházi tartózkodás szükséges. a vizsgálat reggelén NE adja be magának az inzulint. hogy a vizsgálatra megfelelô orvosi dokumentációval érkezzen. hogy a beteget többször ne kelljen megszúrni. hanem vigye magával. Egy kis katétert (sheat) vezetünk be az érbe. Vigyen magával négynapi kórházi tartózkodáshoz szükséges holmit. jelenlegi gyógyszerelésérôl elegendô információhoz juthatunk. vagy véralvadásgátló gyógyszert szed. Ha inzulinos cukorbeteg. ha a szívkatéterezés során katéteres szívkoszorúér-ballontágításra és stent (fémháló) beültetésére is sor kerül. kardiológus osztályvezetô fôorvos Hogyan készüljön fel a szívkatéterezésre? – – – – Bôven fogyasszon folyadékot.

ami segíti a kontrasztanyag erekbôl való kiürülését. Angiosyl) mechanikusan bezárjuk. Hasonlóképpen jelentkezzen orvosánál. A kötés fennléte alatt a szúrt végtagot behajlítani. A kötést. Ilyenkor a beteg szinte azonnal felkelhet. Ezt követôen nyomókötést helyezünk fel a vérzés újbóli elindulásának megakadályozása céljából. a nyomókötés 6 óra múlva biztonsággal eltávolítható. Ugyanis az eltávolítással meg kell várnunk. amikor a kötés levétele után még vérszivárgást észlelnek. Ezt tartsa szárazon. Azon ritka esetekben. ha esetleg belázasodna. azonban a biztonság kedvéért egyórás nyomókötést fel szoktunk helyezni ilyenkor is. amit a vizsgálat után 12–24 órával – távolítanak el. ha benedvesedne a tisztálkodás során. Amennyiben a seb egy speciális. ha nincs vérzés. – mely fél-egy perc alatt megszûnik. vérömleny keletkezik. amit az elején behelyeztünk. Amennyiben szívkoszorúerei normális anatómiai viszonyok szerint fejlôdtek ki (az esetek 95%-a). . Esetleg erôs köhögésre szólítjuk fel. másnap már leveheti. A nyomókötés levétele után kis fedôkötés kerül a sebre. vagy felülni nem szabad. Ha ez távozása után növekedne. amíg a vérzés eláll. A vizsgálat alatt több ízben kérjük meg mély légvételre a készülô felvételek minôségének javítása érdekében. Elôfordul. hogy a beteg erôs. hogy a beavatkozás során adott véralvadásgátló hatása megszûnjön. kérjen száraz kötést. de hamarosan múló vizelési ingert érez a kontrasztanyag nagyérbe fecskendezésekor. A vizsgálat végén a megszúrt érbôl eltávolítjuk a kis katétert. Elôfordulhat. Amennyiben koszorúér-tágítás történt. hogy a combartéria-punkció helyét speciális eszközzel (Starclose. a vizsgálat mindössze 10–15 percig tart. vérzést csillapító anyaggal kerül lezárásra. mutassa meg orvosának.»KARDIOLÓGIA – – – – Kontrasztanyagot fecskendezünk a koszorúérbe. a combartériába helyezett kis katétert benn hagyjuk és kivarrjuk a comb bôréhez. – Röntgenképerôsítô alatt vizsgáljuk a koszorúerekben a kontrasztanyag áramlását. Elôfordulhat. majd az eret addig nyomjuk. a kötést újra visszahelyezik. hogy a szúrás körül duzzanat.

Mindez csökkenti a vizsgálat kockázatát.vagy veseembolizáció képében jelentkezik (3–4 ezrelék). de a súlyosabb formáik maradandó szervkárosodáshoz vezethetnek. A vesemûködés zavara esetén a beadott kontrasztanyag a vesemûködés átmeneti rosszabbodását okozhatja.»KARDIOLÓGIA Speciális érzáró eszközzel a combverôéren ejtett nyílás bezárható. Néhány ezrelékben fordul elô a megszúrt ér elzáródása. sebészeti ellátást igénylô. A vizsgált ér falának megrepedése ritka szövôdmény. Ezek a szövôdmények igen ritkák. ami az ér elzáródásához vezethet és utóbbi esetben koszorúérmûtét válhat szükségessé. ami agy. A halálozás nem éri el az 1 ezreléket sem. sokér-betegség esetén szívsebész-konzílium véleménye alapján alkalmas koszorúér-tágításra. Azonnal tájékoztatjuk a beteget a vizsgálat eredményérôl és ha szükséges. a vizsgálatot végzô orvos felajánlja önnek a tágítás haladéktalan elvégzését. Amennyiben a szívkatéteres vizsgálat során kritikus. Vizsgálatot végzô orvosa a nemzetközi normáknak megfelelôen több száz szívkatéteres vizsgálatot végez évente. ami a helyben végzett szívgyógyász. bár ennek kockázata 5% alatti. aki járatos a fenti szövôdmények elhárításában. A beteg. az életkilátásait meghatározó koszorúér-szûkületet igazolnak. bôr alatti vérömleny kialakulása. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 51 . elmeszesedett szívbillentyûkrôl lesodródó mészdarabkák távoli erek elzáródásához vezethetnek. A vizsgálat minden esetben tapasztalt szívgyógyász szakorvos jelenlétében történik. A koszorúér-tágítás A lehetséges szövôdmények A vizsgálatnak 2–3%-ban lehetnek szövôdményei. Indokolt vizsgálat esetén az ön betegségének kockázata sokszorosa a beavatkozás kockázatának. Gyakrabban elôfordulhat átmeneti szívritmuszavar. allergiás reakció. ennek gyakorisága 1 ezrelék. A leggyakoribb a szúrás helyén kialakuló. Ezt bô folyadékfogyasztással kerülheti el. mellkasi fájdalom. A beavatkozás után csak a szúrás helye látható. vérnyomáscsökkenés. a további teendôkrôl.

a vizsgálat végén a combartériát pungáló kis katéter a helyén marad. majd a szûkület szintjében azt felfújjuk. amire az ér és a szûkület méretének megfelelô ballont fûzünk fel. A kritikus koszorúér-betegség halálozása ennek sokszorosa.A felvételen jól látható a koszorúér szûkülete. ilyenkor a korábban részletezetteknek megfelelôen nyomókötést helyezünk fel erre a végtagra. Az esetek jelentôsebb részében a jó keringést belsô érprotézis. A nyomókötés alsó végtagon lévô érszûkület esetén tovább ronthatja a láb keringését. A beavatkozást altatás nélkül végezzük. 12 óra múlva kerül eltávolításra. A halálozás elôfordulása világszerte 1–2%. azt a comb bôréhez rögzítjük egy öltéssel. A beavatkozás idôtartama csak összetett. ami a ballon leengedése után 1–2 perc után oldódik. – A koszorúér-tágítás során. Tekintettel arra. míg tá- 52 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Ezt aláírt beleegyezô nyilatkozat esetén is csak a beteg beleegyezésének tanúk elôtti szóbeli megerôsítése esetén kezdik meg. szövetbarát drótháló (stent) beültetésével biztosítjuk. a koszorúérszûkületen egy vékony drótot vezetünk át. A tágítás során a beteg a vizsgálatot indokló panaszaihoz hasonló mellkasi fájdalmat érezhet. de elôfordulásuk némileg gyakoribb. A koszorúér-tágítás szövôdményei megfelelnek a szívkatéteres vizsgálaténak. a vizsgálat közben jelentkezô esetleges – – – – – – – – – panaszait módjában áll tudatni a beavatkozást végzô orvosával. nehéz esetekben haladja meg a 30–40 percet. Ez kb. összességében így is 4–5% alatti. a szívizominfarktusnál ez a szám megfelelô ellátás nélkül meghaladja a 30%-ot. de csak kivételes ritkasággal okozhat alsó végtagi károsodást. hogy a beavatkozás során a jobb és tartósabb eredmény érdekében véralvadást gátló gyógyszerkombinációt alkalmazunk. A beavatkozással az esetek több mint 95%-ában sikerül elérni közel az eredeti érátmérôt.

a szívkatéteres vizsgálógép is meghibásodhat váratlanul. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 53 . Akut hátsófali szívinfarktus során a jobb koszorúér az eredésénél elzáródott. hogy mellkasi fájdalom esetén. A különbség annyi. Ezáltal a koszorúér megnyílik. melynek során a beteget. mint a tervezetten végzett mûtétek során. változatlanul szedi. A beavatkozás elvégzését csak abban az esetben ajánljuk fel önnek. Szívkatéter Koszorúér-tágítás után A koszorúér-tágítást követôen a kitágított ér újból beszûkülhet. ami a beavatkozás elmaradásaként adódna. Elôfordul az is. Ezért szüksé- A tágítást megelôzô elzáródás pontja A sikeres ballonkatéteres szívkoszorúértágítás után az óriási méretû jobb koszorúérben ismét megindul a vérkeringés. Ez nemcsak a rövid távú. Erre az elsô hat hónap során a legnagyobb az esély. – A tágítás és a stent (tágító drótháló) beültetése a koszorúérben az esetleges vérrögképzôdést elôsegítheti. majd magas nyomással felfújjuk. Erôs mellkasi fájdalom esetén célszerû mentôt hívni. A szívinfarktus során elôfordulhat. hogy ilyenkor rendkívül nagy jelentôsége van az idôfaktornak. amit vállal.»KARDIOLÓGIA – – – gítással kezelt esetekben nem éri el az 5%-ot sem. ha még hasonló miatt korábban nem történt kivizsgálás. különösen. Szívkatéter A koszorúér-tágító ballon felfújásának pillanata A koszorúér-tágító ballon végeit jelzô markerek a felfújás alatt A koszorúér-tágító ballont az elzáródás pontján átvezetjük. ha csekély mértékben is. de sugárterhelés éri. hogy a szívkatéter segítségével közvetlenül a koszorúérben kell vérrögoldó kezelést alkalmaznunk. Szívkatéter Koszorúérelzáródás pontja A jobb koszorúér csonkja A koszorúér-tágító ballon végeit jelzô markerek a felfújás elôtt Szívinfarktus esetén A szívkatéteres beavatkozás szívinfarktus esetén hasonlóképpen zajlik. hogy vérrög sodródik a koszorúér végágaiba. Ezért nagyon fontos az. Mint minden mûszaki készülék. mert így juthatunk gyorsan és biztonsággal szakszerû ellátáshoz. amennyiben a beteg a javasolt gyógyszereit pontosan. Ennek következtében jelentôs szívizomterületek menthetôk meg. Minél hamarabb sikerül a megnyitás. Annak. töredéke annak. mely szívókatéter segítségével távolítható el. A szívkatéteres vizsgálat egy speciális röntgenvizsgálat. hogy abban a vérkeringés megindulhasson. annál hamarabb kaphat vért és ezáltal oxigént a beteg terület. Az újraszûkülés esélye 20–30% körül mozog. hogy a szívinfarktus során elzáródott eret milyen hamar sikerül kinyitni úgy. de a hosszú távú túlélést és az életminôséget is javíthatja. ha a kockázat. ami megnyújthatja a vizsgálat idejét és kritikus idôpontban való jelentkezés esetén fokozhatja az éppen folyó beavatkozás kockázatát. haladéktalanul forduljunk orvoshoz.

de ideális esetben egy évig Clopidogrel tablettát is. Hátránya az ér sérülése lehet. 54 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . – Mi az a gyógyszerkibocsátó (drug elutingDES) stent? – A gyógyszerkibocsátó értágító drótháló (stent) a behelyezését követôen egy ideig olyan anyagot (citotoxicus vagy citostaticus) bocsát ki magából. ezért a megfelelô gyógyszerelés korai elhagyásakor jelentôsen megnô a gyakran halált okozó akut koszorúér-trombózis veszélye. Hiszen a stentelt ér visszaszûkülése az érbelhártya túlburjánzásából fakad. ebben gyakorlott intervenciós kardiológus a szívkatéteres beavatkozást a kar egyik artériáján (arteria radialis vagy arteria brachialis) keresztül is el tudja végezni. hogy nincsen szükség altatásra. Fontos. akkor a leghamarabb két hónap múlva. A beavatkozást megelôzôen a betegek enyhe feszültségoldó tablettát kapnak. – Miért nem altatásban végzik a koszorúértágítást? – Mert fölösleges veszélynek tennénk ki a beteget. de ennek még mindig nagy a szívinfarktus-kockázata. Tartósan kell szednie aszpirinkészítményt és legkevesebb két hónapig. a Clopidogrel tabletta mikor hagyható el? – Amennyiben a koszorúér-tágítás során az érbe tágító drótháló (stent) kerül beültetésre. hogy a kapott gyógyszeres javaslaton csak kardiológusa változtasson! GYAKORI KÉRDÉSEK ÉS A VÁLASZOK – Elvégezhetô-e a szívkatéterezés a karon át? – Igen. mely egyes esetekben a kar maradandó károsodásával járhat.A szívkatéteres beavatkozás összehangolt csapatmunkát igényel. hogy az érbelhártya így nem fedi el hamarosan az idegen fémháló anyagát. – ges a beavatkozás alatt és után a vérrögképzôdést gátló gyógyszeres kezelés. – Ha egyéb mûtét történik a koszorúér-tágítást követôen. hogy a beteg a beavatkozás után a karra helyezett nyomókötéssel felkelhet. késôbb pedig tablettás kezelés. A kórházból ön olyan gyógyszeres javaslattal távozik majd. mely hosszú hónapokon át nem engedi az érbelhártyát benôni a stentbe. Ennek megfelelôen ezen stentekkel tágított érszakaszok csak ritkán szûkülnek vissza. Tanácsos a mûtétet egy éven belül Clopidogrel szedése mellett elvégezni. Ennek elônye az. Azonban a beavatkozás olyan minimális kellemetlenséggel jár általában. Ez a mûtét alatt és közvetlenül azt követôen injekciós. mely tartalmazza ezt – az alvadásgátló kezelést. Hátránya viszont az.

Kialakulhatnak súlyos ingerületvezetési zavarok. len halálhoz vezethet. nehezen befolyásolhatók. többnyire ez is halállal végzôdik. Az infarktus során a kamrasövény is kilyukadhat – ez szintén sürgetô beavatkozást igényel. Utóbbi például a kamraremegés. Ritmuszavarok A szívritmuszavarok lehetnek jóindulatúak. mintha azonnal végzik. s további orvosi beavatkozásokat igényelhetnek. Mechanikus szövôdmények Az elsô héten hirtelen kialakuló súlyos és egyre súlyosbodó keringési elégtelenség mechanikus szövôdmény jele lehet. A kéthegyû billentyû-tartószerkezet is leszakadhat. amelyek pacemaker(ritmusszabályozó készülék) beültetést is igényelhetnek. Ezek általában a nem tökéletes koszorúér-megnyitást követôen.»KARDIOLÓGIA A szívizominfarktus korai szövôdményei A szívizominfarktus (szívizomelhalás) sokszor nem gyógyul meg maradéktalanul. A beteg életét sürgôs mûtét mentheti csak meg – sajnos az ilyen mûtétek kockázata nagyon nagy. Korai szövôdmények is kialakulhatnak. de lehetnek halálos kimenetelûek. vagy a koszorúér ismételt elzáródását követôen alakulnak ki. úgy az a mellkason keresztül leszívásra kerül. Szívburokgyulladás Szívburokgyulladás során a gyulladt szívburok izzadmányt termel. A hosszabb távú túlélés szempontjából rossz prognózist jelent. Az enyhe gyulladásos elváltozás kezelése gyógyszerekkel történik. amelyet elektromos defibrillálással („áramütéssel”) lehet megszüntetni. Dr. Ilyen a bal kamra szabad falának kiszakadása. . kardiológus fôorvos Ismételt anginák és szívinfarktus Reinfarktus. ami hirte- Az életveszélyes szívritmuszavart elektromos úton szüntetjük meg. korai koszorúérgörcsök. Kovács Garbriella belgyógyász. A szívizom elvékonyodása akkor alakul ki. mely a zárt szívburokban felszaporodva akadályozhatja a szívet a mozgásában. a szívizomzat elvékonyodása. kitágulása egyaránt kialakulhat. Amennyiben a szívburokban jelentôs mennyiségû folyadék halmozódik fel. vagy a szívburokban vérömleny alakulhat ki. amely billentyûelégtelenséget okozhat. Ez természetesen a beteg állapotától függ. Erre az azonnali szívultrahang-vizsgálat deríthet fényt. könnyen kezelhetôk. melyek a szívinfarktust követô két három nap után vagy egy-két hét elteltével is kialakulhatnak. melyek veszélyeztethetik a beteg életét. Az alábbiakban bemutatjuk a leggyakoribb korai szövôdményeket. ha a koszorúér megnyitásáig eltelt idô során a szívizomzat visszafordíthatatlanul károsodott. a mûtét sikeresebb néhány hét múlva. Keringési zavar Keringési zavart okozó szövôdmények: alacsony vérnyomás és heveny szívelégtelenség.

mely a beteg akaraterején kívül gyakran pszichoterápiás segítséget. de az erôsen veszélyeztetett 40–60 év közötti férfiak életminôségét és munkaképességét is nagymértékben befolyásolja. A szívizominfarktus utáni rehabilitáció célja a beteg lehetô legjobb fizikai.és érrendszeri. Dohányzás. Ehhez ma már többféle gyógyszeres segítség is elérhetô. a megfelelô szexuális aktivitás fennmaradását is. egészségi és mentális állapotának elérése. stressz és étkezés Szívinfarktus után alapvetô a dohányzás teljes elhagyása. A nyaki ütôerek állapotát utrahangvizsgálattal állapítjuk meg. Fi Zsolt belgyógyász. Dr. A szívizominfarktus és az ischaemiás szívbetegség megfelelô kezelése nemcsak a halálozást. javítja a testedzési szokásokat és csökkenti a beteg panaszait. az úgynevezett A típusú stresszre hajlamosító személyiségjegyek elhagyását. A beteg tréningpulzusa az elért maximumpulzusszám 60–85 százaléka lehet. illetve a családtagok segítségét igényli. úgynevezett másodlagos megelôzés (prevenció) célja az újabb szív. de nem utolsósorban.»KARDIOLÓGIA Élet a szívinfarktus után A magyar lakosság középkorú és idôsebb korosztályának halálozásában a szív. A rehabilitációs kezelés során megállapított terhelhetôség alapján szabjuk meg a beteg otthoni terhelhetôségét. a hosszú távú túlélés javítása. a beteg önbelátását és elfogadását igényli. Gyógyszeres kezelés A szívinfarktus után a betegnek egyrészt törekedni kell a következô szívinfarktus elkerülésére. Ezek közé tartozik a megfelelô mozgásprogram elsajátítása.és érrendszeri esemény rizikójának csökkentése. valamint anyagcserehatásaik mellett – azoktól függetlenül is – növelik a hosszú távú túlélés esélyét. másrészt a lehetôségekhez képest közelednie kell a korábbi életvitel intenzitásához. Rehabilitáció A kezelés másik eleme az életviteli tényezôk módosítása. A beteg pszichoterápiás vezetése segíti az önbizalom fenntartását. kardiológus adjunktus Másodlagos megelôzés A szívizominfarktus bekövetkezte után folytatott. és egyben.és érrendszeri betegségek vezetô szerepet játszanak. mely javítja a fizikai terhelhetôséget. Ezek a gyógyszerek szív. a beteg megfelelô életminôségének és erônlétének biztosítása. E lényeges egyensúly megvalósításának egyik eleme a gyógyszeres kezelés. 56 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A megfelelô étrend kialakítása során a mediterrán típusú étrend követése a cél. mely biztosítja a koleszterinben és állati eredetû zsiradékban szegény táplálékbevitelt. melynek révén elérhetik ismét az ôket megilletô társadalmi helyzetet. Ezek közül kiemelkedô az akut szívizominfarktus okozta halálozás. A rehabilitáció fontos feladata a gyógyszeres kezelés módosítása mellett az életmódbeli tényezôk befolyásolása. Összességében az infarktus utáni életévek hosszúsága és minôsége az orvos és a beteg együttmûködésén alapul.

A szívinfarktus után néhány nappal a beteg már aktív mozgásterápiában vesz részt. .

végzünk. hogy betegünknek jelentôs koszorúér-szûkülete nincsen. Ezekben az esetekben az EKG-n kóros eltérések jelennek meg. 3. 4. és közben vizsgálatokat Gyógyszeres terhelés A terhelés az esetek nagy többségében fizikai megterhelést jelent. mozgásszervi eltérések miatt). terhelés kapcsán okoz tüneteket. Ismert koszorúér-betegségben a terhelhetôség foka szolgálhat bizonyítékul az alkalmazott kezelés (pl. ezáltal a vizsgálat is reprodukálható. kockázatot vagy kellemetlenséget a betegnek. vagy ABPM – Ambulatory Blood Pressure Monitor). Dr. koszorúérmûtét) hatásosságára. szinte bizonyosak lehetünk abban. megszületett a terhelés közben végezhetô vizsgálatok igénye. ha a fizikai igénybevétel kivitelezése valamiért korlátozott (pl. hogy adott szintû igénybevétel esetén jelentkezik-e a szívizom valamelyik területén vérellátási zavar. kardiológus fôorvos EKG. és érje el a beteg maximális terhelhetôségi szintjét. hogy a szívbetegségek jelentôs része csak nagyobb igénybevétel. hogy a betegen napi tevékenysége közben végzünk vizsgálatot.»KARDIOLÓGIA Terheléses kardiológiai vizsgálatok Régi tapasztalat az orvosok és betegek részérôl egyaránt. naszok esetén rögzítse a leletet. telemetrikus EKG-felvétel: a beteg panasz esetén telefonon. A vizsgálatokkal szemben néhány elvi alapkövetelmény támasztható: 1. Ezért elsôsorban koszorúér-szûkületek kimutatására alkalmazzuk.) A klasszikus terheléses vizsgálatok során azonban magunk késztetjük a szívet erôteljesebb munkára.vagy vérnyomásvizsgálatokat jelent (Holter EKG. mivel relatíve sok álpozitív vizsgálat is van. annak ellenére. Mézes Péter belgyógyász. panaszokat. 58 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Ez a „monitorozás” leggyakrabban EKG. de elérhetjük a fokozott szívmunkát gyógyszerekkel – vénás injekcióval – is. A terhelés foka legyen objektíven mérhetô. vagy bizonyíthat további vérellátási zavart a szívizomban. 2. hogy a betegnél a késôbbiekben elvégzett koszorúérfestés kizárja a tényleges coronariaartéria-szûkületet. Bármely pillanatban legyen a terhelés megszakítható. A kardiológiai terheléses vizsgálatok célja csaknem mindig annak keresése. (Ennek egyik korszerû formája az ún. A terhelés ne jelentsen veszélyt. Mellkasi fájdalmak eredetének tisztázására is szolgálhat. Végezhetünk folyamatos mérést. Ha valakinél a terhelés során elérjük az életkorának megfelelô maximális szívfrekvenciát panasz és tünet nélkül. szûrôvizsgálat jelleggel csak magas rizikójú betegeknél jöhet szóba terheléses vizsgálat elvégzése. vagy a betegre bízzuk. Mivel igyekeznünk kell a panaszok hátterét objektív leletekkel alátámasztani vagy kizárni. adagolható.és panaszmentesség esetén. hogy az orvosi vizsgálat során – mikor a beteg többnyire teljes fizikai nyugalomban fekszik a vizsgálóasztalon – nem észlelünk eltéréseket a leletekben sem. A terhelés ne akadályozza a szükséges vizsgálat jó minôségû elvégzését. A terhelés közben végzett kardiológiai vizsgálat egyik formája. Gyakori gond. A terhelés legyen fokozatos. hogy a rábízott készülékkel pa- Álpozitív vizsgálat Tünet.vagy vérnyomásvizsgálat A terheléses EKG-vizsgálat során a beteg számos paraméterét értékeljük egyidejûleg. esetleg kis adókészülékkel „közvetítheti” EKG-felvételét a megfelelô szakemberhez.

lépcsôzetesen emelkedô teljesítményszinteken. mely részt vesz a szívizomsejtek anyagcseréjében. károsodott vérellátású és ép szívizomterületek. illetve vérszegénysége direkten is láthatóvá tehetô. és indokolttá válik a koszorúérfestés (coronarographia) elvégzése. Kerékpár vagy futószalag A terheléses EKG-vizsgálat során a beteget változtatható pedál-ellenállású kerékpáron. hogy a károsodott szívizomterület „életképességérôl” is felvilágosítást adjon annak eldöntésére például. Keringési zavart okozó koszorúér-szûkület esetén a vizsgálat közel 80%-ban pozitív. Stressz-echokardiográfia Szintén nagyon érzékeny és informatív az úgynevezett stressz-echokardiográfia. A vizsgálat igen érzékeny. a Szöveti Doppler Újabban a szívizom vérellátását is detektáló ún. tünetek esetén a vizsgálatot megszakítjuk. de csak nagyon jó minôségû készülék és gyakorlott echokardiográfiás szakember megléte esetén ad megbízható eredményt. Ezáltal a vizsgálat arra is alkalmas. Mivel fizikai munka közben értékelhetô ultrahangfelvétel nem készíthetô. az elôre meghatározott célpulzus elérési szintjéig folytatjuk a terhelést. hogy mi várható egy tervezett koszorúérmûtét után a szívizom mûködését illetôen. Ennek során a fizikai terhelés alatt a betegnek olyan sugárzó anyagot adnak (többnyire talliumizotópot).Elôre meghatározott célpulzus eléréséig vagy jelentôs EKGeltérés megjelenéséig folytatjuk a terhelést. A felvételeken látható új falmozgászavarok jelzik a vérellátási akadályokat. Megfelelô technikával az izotópvizsgálat érzékenysége is közel 80–90%-os. A beteg panasza. és a beteg sem jelez olyan panaszt. Amennyiben jelentôs EKG-eltérést nem észlelünk. szöveti Doppler-vizsgálatok segítségével a szövetek vérellátása. Az izotóp felvételét. kifáradása vagy kóros EKG-eltérések. vagy változtatható sebességû és meredekségû futószalagon dolgoztatjuk. Szívizom-szcintigráfia Ha bármilyen okból az EKG-lelet nem informatív. mely a vizsgálat megszakítását indokolja. többnyire dobutaminnal történik. a szív terhelése gyógyszerrel. akkor a javasolt terheléses vizsgálat az izotópos szívizom-perfúziós szcintigráfia. kiürülését gammakamerával nyomon követve jól elkülöníthetôk az elhalt. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 59 .

Másrészt sokan azt tartják. a férfiak pedig 65 grammnál többet isznak. A nagyivó nôk naponta 45 grammnál. okoz. hogy napi alkoholbevitele 30 gramm alatt maradjon. A paradoxon a következô: egyrészt az alkoholizmus társadalmat sújtó. szívizom-károsodást. hol fogyasztása együtt jár a vérzéses agyi károsodással. Az alkohol egyéb hatásait komolyan végiggondolva azonban már nem ilyen egyértelmû a helyzet. körülbelül 16 gramm alkoholnak felel meg. hogy kis mennyiségû alkohol fogyasztásának a szívbetegségek szempontjából jótékony hatása van. Káros az egészségre. Elôször a szív összehúzódó képessége romlik. mérsékelt mennyiséget fogyasztókat és nagyivókat. Megállapítható. hogy ez a bor pár száz éven keresztül – Mária Teréziát leszámítva – igazolta a belé vetett hitet. kardiológus fôorvos Az alkohol és a szívizom-károsodás Az alkohol direkt módon károsítja a szívet. vérzéses agysérülést. Mit értünk kisebb vagy nagyobb alkoholfogyasztás alatt? A különbözô italok 1 ivásnyi mennyisége nagyjából azonos mennyiségû alkoholt tartalmaz. akkor biztosan megemeli a vérnyomást és hosszabb idôn át folytatva az alkoholizálást magasvérnyomás-betegséget okozhat. Az alkoholista férfiak-nôk aránya 4:1. A hosszú idôn át nagyobb mennyiségben a szervezetbe jutó alkohol károsítja a szívizom anyagcseréjét. Az alkoholfogyasztás szempontjából megkülönböztetünk kisfogyasztókat. Ez lenne az a határérték. Így például 1 korsó sör és 1 kupica pálinka alkoholtartalma nagyjából megegyezik. mert azt tartották. Következtetés: a hipertóniás beteg tartsa be azt az aranyszabályt. Dr.»KARDIOLÓGIA A szív és a bor A somlói juhfark nevû kiváló ízû borunkat minden Habsburg királyfi nászéjszakáján kötelezô volt iszogatni. Amennyiben a napi fogyasztás a 30 grammot meghaladja. hiszen nagyobb mennyiségben. az alkohol testi és pszichés függôséget okoz. családokat szétdúló betegség. majd ehhez különbözô ritmuszavarok társulnak. hogy ez biztosítja a fiúutód nemzését. Számos vizsgálat igazolta azt is. májbetegséget stb. késôbb pedig Az alkohol és a magas vérnyomás A magas vérnyomás kialakulásában bizonyítottan szerepet játszik naponta 30–40 gramm alkohol két éven keresztül történô folyamatos fogyasztása. A magas vérnyomás és az alkoholfogyasztás kapcsolata tehát szoros. Az ivás megszüntetése a vérnyomást körülbelül 2–4 hét alatt csökkenti a kiindulási értékre. amely sokak szerint még kedvezô a szívinfarktus megelôzése szempontjából. s ily módon meghosszabbítja az életet. rendszeresen fogyasztva magas vérnyomást. Varga József belgyógyász. hogy a nagy mennyiségû alko- KONKRÉTAN A MENNYISÉGEKRÔL Egy pohár bor a vacsorához biztosan nem árt az egészséges szervezetnek. A kisivók általában a napi 30 grammot nem lépik túl. 60 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV .

amely egyre nehezebben befolyásolható. így az orvos buzdító tanácsát eleve kizárhatjuk. A borfogyasztással kapcsolatos gyógymódok tehát legalább 4000 éves múltra tekintenek vissza. Elsôsorban a fiatalabb (50 év alatti). a „holiday heart”. különösen a vörösborban található anyagok jótékony hatást fejtenek ki a zsíranyagcserére. Azt már nem tudjuk. Úgy tûnik. Van egy jellemzô angol kifejezés. végül szívelégtelenség jelentkezik. megengedjük. hogy az alkoholizálás egyáltalán nem veszélytelen ténykedés. karácsony. A kis menynyiségû alkohol fogyasztását általában nem tiltjuk. hirtelen szívhalált szenvedett betegekrôl derül ki.»KARDIOLÓGIA a szív kitágul. mert megalapozottnak találta azt. hogy a szôlôsgazdák vagy a bort kedvelô orvosok próbálták magukat igazolni. de a társadalom minden tagját „moderált” alkoholfogyasztásra ösztönözni értelmetlen. mert a nagyivók körében jóval nagyobb a hirtelen szívhalál. Többnyire rosszindulatú szívritmuszavar vezet a beteg halálához. Ez is arra hívja fel a figyelmünket. hogy ennyi alkohol csökkenti a koszorúér-betegségek rizikóját. újév táján nagyobb mennyiségû alkohol fogyasztása kapcsán nemcsak nagyobb számú szívritmuszavar jelentkezik. naponta 1–2 pohárnyi bor vagy sör fogyasztását. Az alkohol és a koszorúér-betegségek Már Hippokratész is ajánlotta a borfogyasztást különbözô betegségek gyógyítására. a szívinfarktus gyakoriságát. fulladás. Az Amerikai Szívgyógyász Társaság 2001-ben megjelent ajánlása elfogadhatónak tartja rendszeresen. mellkasi panaszok lépnek fel. hanem megnô a hirtelen szívhalál gyakorisága is a rosszindulatú szívritmuszavarok fellépése miatt. Ily módon a mérsékelt alkoholfogyasztás csökkentheti a hirtelen szívhalál elôfordulását. hogy a kis mennyiségû alkohol és a benne. A beteg egyre fáradékonyabb lesz. Azt jelenti. Az alkohol és a szívritmuszavarok A szívritmuszavarok kialakulásában szerepe van az alkoholfogyasztásnak is. hogy közel egyharmaduk fogyasztott megelôzôen alkoholt. Bizonyított a kapcsolat a krónikus alkoholizálás mennyisége és a malignus ritmuszavarok között is. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 61 . az alvadási rendszerre. hogy hétvégeken.

64. 66. 68. 70. 74. 77. 80. 82. 84. 86. 87. 90. 91.

A gastrooesophagealis reflux betegség Az irritábilis bélszindróma A gyomor- és nyombélfekély A gyomorrák A vastagbélhurut étrendje Kiboltosulások a vastagbélben A vastagbéldaganatok Az epeutak gyulladásos betegségei A hasnyálmirigy-gyulladás a belgyógyász szemével A májciszták Vírus okozta májbetegségek A nyelôcsôrák Tejcukor-emésztési zavarok

Gasztroenterológia

»GASZTROENTEROLÓGIA

A gastrooesophagealis reflux betegség
A gastrooesophagealis reflux betegség (GORB) a felsô emésztôrendszer összetett mozgászavarán alapuló kórkép, amelynek következtében a gyomor vagy nyombél tartalma a nyelôcsôbe, a szájba és a légúti rendszerbe jutva kellemetlen tüneteket provokál. Dr. Hussam Saleh keznek felnôttkorban a kórkép gyanúját felvetô tünetek. A betegek gyomortáji és szegycsont mögötti égô fájdalomról, hányingerrôl, böfögésrôl panaszkodnak. Súlyos esetben nyelési nehézség, fájdalmas nyelés, hányás, vérzés, illetve vérszegénység lehet a vezetô tünet. Nem típusos tünetek lehetnek: nem szív eredetû mellkasi fájdalom, idült köhögés, asztma, váladékcsorgás érzése a garatban, gégegyulladás okozta rekedtség.

belgyógyász, gasztroenterológus fôorvos

Kialakulása
Kialakulásában a döntô faktor az alsó nyelôcsôizomzat zárófunkciójának károsodása, melyhez a nyelôcsô mozgásának gyengülése, a gyomorürülés romlása társulhat. E védômechanizmusok károsodása a gyomortartalomnak a szájüreg felé történô visszajutásához vezet. A gyomornedv agresszív tényezôi (sav, sav + epe) a nyelôcsôben következményes károsodást, különbözô súlyosságú és gyakoriságú tüneteket okoznak.

Kivizsgálás
A típusos tünetek felismerése, értékelése, a beteg általános állapotának ismerete és a savgátló szerekkel történô próbakezelése a kórisme elégséges eszközei a kórkép enyhe, nem súlyosbodó, szövôdménymentes formáiban. Nem típusos és súlyos tünetek esetén mindenképpen eszközös vizsgálatok szükségesek. A betegség nyelôcsô- és gyomortükrözéssel, 24 órás nyelôcsô pH-méréssel, a nyelôcsô mozgásának vizsgálatával (manometria), az esetleges epés reflux kimutatásával (Bilitec-vizsgálat) igazolható.

(B)

Erélyes savtermelésgátlás
A refluxbetegségben a gyógyszeres kezelés erôteljes savszekréció-gátláson alapul, melyet az esetek egy részében a nyelôcsô mozgását elôsegítô gyógyszerekkel (prokinetikumokkal) kell kombinálni. A kezelés célja a nyelôcsô-nyálkahártya gyulladásának gyógyítása, a tünetek megszüntetése, a szövôdmények kialakulásának vagy továbbfejlôdésének megelôzése.

(A)

Sebészi kezelés
A nyelôcsôés gyomortükrözéssel fekély (A) és hosszanti hámhiány (B) látható.

Tünetek
A kórkép enyhe, gyakoribb formájában a betegek csak egy része jelentkezik orvosnál, ugyanakkor a betegség nem típusos formái nem, vagy csak késôn kerülnek felismerésre. A lakosság 20–40 százalékánál jelent-

A GORB sebészi kezelése akkor jön szóba, ha súlyos a betegség, legalább 6 hónapon át folytatott intenzív belgyógyászati kezeléssel sem befolyásolható és a beteg fiatal életkorú. A laparoszkópos mûtéti technika (Nissen-fundoplicatio) elterjedésével a refluxbetegség sebészi kezelése is egyre gyakoribbá válik.

64

GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV

ÉRTSÜNK SZÓT! » LAPAROSZKÓP: mûszer hastükrözéses testüregvizsgálatra. » REFLUX: visszafolyás (itt: gyomorsavvisszafolyás a nyelôcsôbe).

gyakoribb a fehér embereknél és a nôknél. gyakori lazább székürítést. hogy ez esetben az illetônek nincs súlyos szervi gyomorbaja vagy szívbetegsége. Valószínûsíthetô. de lokalizálódhat a has bármely részére és minden régió felé kisugározhat. Pécsi Gyula belgyógyászgasztroenterológus fôorvos A hasi fájdalom leggyakrabban az alhas területén jelentkezik. illetve szívbetegségre jellemzô panaszai vannak. visszatérô. Olyan rendellenességek gyûjtôneve. hogy az IBS-re visszavezethetô panaszok miatt keresi fel a legtöbb páciens a nyugati világ gasztroenterológiai szakellátását. nyugtalanító-feszítô. de bizonyos stressz-szituációban (késôbb gyakran anélkül is) gyomor-. A hasi fájdalom leggyakrabban az alhas területén (bármelyik oldalon vagy középen) jelentkezik. Az irritábilis bélszindróma miatt orvoshoz forduló betegek száma magas. Gyakran társul gyomortáji feszüléssel. A tüneteket és panaszokat a hasi fájdalom és a széklet ritmusának változása határozza meg. esetleg szorulást. A nyák ürülése csaknem általános. napi többszöri székürítés jellegzetes panasz lehet. Az IBS-es betegek gyakran panaszkodnak a kiürülés „meg- Dr. amelyekben a panaszok kialakulása nem kapcsolható közvetlenül szervi eltérésekhez. Jellege lehet görcsös. puffadás vagy puffadásérzés. A nehezen ürített. Tünetek Az irritábilis bélszindróma tünetei közül a legáltalánosabb a hasi fájdalom és a megváltozott székelési ritmus. A székelési habitusváltozás jelentheti székrekedés váltakozását hasmenéssel. A hasmenéses idôszakban az étkezés jellegétôl független. civilizált országokban. . A „bélideget” az orvosi szaknyelvben irritábilis bélszindrómának (IBS) nevezzük. Mindenki tudja. bogyós széklet is jellemzô lehet.»GASZTROENTEROLÓGIA Az irritábilis bélszindróma A „gyomorideg” vagy „szívideg” kifejezések a hétköznapi életben is gyakran használatosak. hányingerrel. Ez a tünetcsoport gyakoribb a „nyugati”.

A táplálék zsiradék. fogyás. illetve a kínzó puffadás jellemzi-e inkább a panaszokat. Egyes nôgyógyászati megbetegedések is gyakran okozhatnak hasonló tüneteket. hogy a szorulás vagy hasmenés. megváltozott székelési habitus. majd ismételten megjelennek. A betegség gyógyszeres kezelésében számos elérhetô típusú és hatású gyógyszert alkalmazhatunk. Az alkalmazott kezelésnek figyelembe kell venni. » LAKTÓZ-INTOLERANCIA: tejcukor-érzékenység. kimenetele. hasi fájdalom esetén a vastagbél átvizsgálása feltétlenül szükséges. mert számtalan olyan kóros állapot lehet a szervezetben. krónikus vastagbélgyulladás kizárása szükséges. Nem ritka a széklet alakjának változása. Számos betegnél a rostok mennyiségének növelésével mérsékelni lehet a tünetek egy részét.és aminosav-tartalmának változtatásával sok esetben jól befolyásolhatók az IBS tünetei. A rendszeres testmozgás. a beteg életkilátásait. A tünetek kialakulásában és a panaszok megjelenésében pszichés környezeti szituációkat fogalmaznak meg okként. sportolás ugyancsak jó hatású. A táplálkozási szokások megváltoztatása az elsô lépés a betegség kezelésében. életminôségét azonban súlyos mértékben károsítja. mint a búzakorpa. A búzakorpa-készítmények hatásos diétás kezelésnek bizonyulnak.»GASZTROENTEROLÓGIA nyugtató” érzésének hiányáról és ez ismételt székelési próbálkozásra serkenti ôket. Frusztrációs helyzetek vagy megoldhatatlannak ítélt stresszszituációk szerepe sok esetben kideríthetô. Elkülöníthetô kórisme Az irritábilis bélszindróma (IBS) diagnózisa azért jelent komoly feladatot. A kezelés Az irritábilis bélszindróma prognózisa jó. ÉRTSÜNK SZÓT! » DIVERTICULUM: kiboltosulás. Laktóz-intolerancia eseteiben a kórtörténet pontos felvétele és a megfelelô étrendi változások sikeres bevezetése jelenti a segítséget. » SZIGMABÉL: a vastagbél egy szakasza. Hasmenéssel járó IBS esetén a fertôzéses eredetû gyulladásos betegségek is kizárandók. A panaszok idôszakonként mérséklôdnek. A vastagbél daganatos betegségei mellett szigmabéldiverticulosis. Más. élethosszát nem befolyásolja. amely hasonló tüneteket okozhat. véres székürítés. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 67 . » IRRITÁBILIS BÉLSZINDRÓMA: „bélidegtünetegyüttes”. A növényi rostok a nem felszívódó szénhidrátok összetett csoportját jelentik. 45 éves életkor felett fellépô új tünetek. A szervi vastagbélbetegség kizárása után rendkívül fontos a beteg megnyugtatása. kukorica) közel sem fejtenek ki olyan elônyös hatást. Gyakori jel a reggelente egymás után több alkalommal jelentkezô kis mennyiségû székürítés. gabonafélékbôl származó rostok (pl. Leghatásosabbnak a bú- zakorpa-készítmények bizonyultak. hiszen gyakran a rosszindulatú vagy gyógyíthatatlan betegségtôl való félelem önmagában is a panaszok súlyosbodását vagy ismétlôdését okozhatja. » PROGNÓZIS: a betegség várható lefolyása. A megfelelô gyógyszer vagy gyógyszer-kombináció kiválasztása szakorvosi feladat.

mûtéti eljárásokat alkalmaztak. Négy fô típus Napjainkban a felnôtt lakosság másfél százaléka szenved fekélybetegségben. a nem szteroid gyulladásgátló gyógyszerek okozta fekély. megváltoztatta a klasszikus fekélybetegség kialakulásával és kezelésével kapcsolatos korábbi felfogást. ahol idült gyulladásos folyamatot okoz. ezáltal képes megtelepedni a gyomornyálkahártyán. a heveny súlyos betegségekhez társuló stresszfekély és a gasztrinhormont termelô daganat által okozott fekély) közül a H. 68 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . így a kezelésben savcsökkentô gyógyszereket.és nyombélfekély négy fô típusa (klasszikus peptikus fekély. A H. az étkezési tényezôk és a fokozott gyomorsavtermelés kóroki szerepét feltételezték. p. a gyomorfekélyek 70–90 százalékában mutatható ki. Tímár Marietta rezidens A gyomortükrözéses vizsgálat elengedhetetlen a korrekt diagnózishoz. Ennek ellenére a betegség gyakran kiújult. ureáz nevû enzime segítségével semlegesíti a gyomornedv savtartalmát. p.) baktérium kóroki szerepének felismerése.»GASZTROENTEROLÓGIA A gyomor. ez hazánkban 150 ezer embert jelent. mely szerint spirális alakú baktériumok jelenlétét észlelték gyomorhurutos betegek gyomornyálkahártyáján. A kórokozó a nyombélfekélyek 95 százalékában. Két ausztrál kutató – Barry Marshall és Robin Warren – 1983-ban tette közzé észrevételét. Helicobacter pylori Korábban a betegség kialakulásában a stressz. A Helicobacter pylori (továbbiakban: H. A gyomor. melyért az orvosi Nobel-díjat két ausztrál kutatónak ítélték. elsôsorban a klasszikus fekély kialakulásában játszik jelentôs szerepet. p.és nyombélfekély Dr.

» ENZIM: biokémiai folyamatokat gyorsító. Ehhez émelygés. Esetenként súlyos szövôdmények. fehérjét bontó enzim által okozott. Kivizsgálás A betegség legkorszerûbben gyomortükrözéssel igazolható. Közülük 10–15 százalékukban alakul ki életük során valamikor fekély. a baktérium ellen termelt ellenanyagok kimutatásával vagy a mûködése ÉRTSÜNK SZÓT! » ANTIBIOTIKUM: mikroorganizmusok termelte. A betegség kialakulása az egyén védekezôképességétôl. az életmódbeli hatásoktól és attól is függ. A Helicobacter pylori baktérium nagyított képe. Kezelés A baktériumot gyógyszeres kezeléssel ki lehet irtani. illetve az általa termelt ureáz enzim segítségével.»GASZTROENTEROLÓGIA során keletkezett gázok leheletben való észlelésével lehet kimutatni. mikroszkópos vagy tenyésztési módszerrel. Magyarországon a felnôtt lakosság 40 százaléka fertôzött.5–2 órával jelentkezik és ismételt evés hatására csökken. mely nyombélfekély esetében étkezés után 1. » PEPTIKUS: a gyomornedvben lévô. hányás társulhat. a baktérium minden második emberben jelen van. A szegényebb országokban a lakosság 80–90 százaléka már gyermekkorban fertôzötté válik. Tünetek A betegek felhasi fájdalomról panaszkodnak. Gyomortükrözéssel jól látható fekély képe. hogy a baktérium megbetegítésre különösen alkalmas típusa fertôzte-e meg. higiénés viszonyok elôsegítik. » NYOMBÉL: a vékonybél kezdeti szakasza. A kórokozót gyomortükrözés során szövettani mintavétellel. élelmiszereken keresztül. A fekélybetegség kezelésében és a kiújulás megelôzésében alapvetô jelentôségû a baktérium jelenlétének tisztázása. Jelenlegi ismereteink szerint a fertôzés csak emberrôl emberre terjed a fertôzô székletével szennyezett vízen. Ennek esélyét a rossz szociális körülmények. erjesztô vagy bontó hatású fehérje. míg a gyomorfekély esetében az étkezés fokozza a tüneteket. hányinger. Kétfajta antibiotikum és egy savtermelést gátló gyógyszer kombinációjával egyhetes kezelés után az esetek 85–100 százalékában végleges gyógyulás érhetô el. » PERFORÁCIÓ: átlyukadás. míg a fejlett országokban az idôsebb korosztálynál lehet nagyobb arányban kimutatni a kórokozót. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 69 . egyes kórokozókat elpusztító vagy a szaporodásukat gátló gyógyszer. » GYOMORFEKÉLY: a gyomor nyálkahártyájának körülhatárolt elhalása. mint például gyomorvérzés vagy a gyomorfal perforációja lép fel. Terjedés A fertôzés gyakran már gyermekkorban bekövetkezik.

p. Ez a rizikó annál magasabb.-pozitivitás 3–5-szörös kockázatot jelent azokhoz képest. ahol a gyermekekben nagyon magas a H. p. ivóvízzel lehet elkapni. Kiváltó okok A gyomor bizonyos kóros folyamatai következtében nagyobb valószínûséggel lép fel rák. minél fiatalabb korban következik be a fertôzés. mint egészséges emésztôszerv esetén.) nevû baktérium betegségekben betöltött szerepének felismerése alapvetô fontosságú a gyógyítás.»GASZTROENTEROLÓGIA A gyomorrák A Helicobacter pylori (H. 70 GYÓGY-ÍR . A kórokozó kiirtása lehetôséget nyújt ezen betegségek kezelésére és megelôzésére. Tímár Marietta rezidens Kockázat A gyomorrák világviszonylatban a vastagbélrák után a második leggyakoribb emésztôszervi daganatos megbetegedés. A fertôzés összefüggésbe hozható az idült gyomorhurut. p. A H.5 százalékáért felelôs. által okozott. p. hanem a gyulladásos folyamat hatására a gyomor savtermelô mirigysejtekkel borított felülete is elpusztulhat és helyét más típusú sejtek foglalják el. p. A fejlett országokban a baktériumhordozók 1 százalékában fejlôdik ki a rosszindulatú betegség. által okozott gyomorfekélyben szenvedôk gyomorrákkockázata kétszeres. akik nem fertôzöttek. illetve ha a kórokozó megbetegítésre különösen alkalmas típusa okozza azt. Ilyen a H. p. Terjedés A Helicobacter pylori (H. a gyomor mirigyeibôl és a gyomorfalban lévô nyirokelemekbôl kiinduló rákos folyamatok kialakulásával. atrófiás gasztritisz is. a H. gyomor. ez 2–3 ezer embert jelent évente hazánkban. A H. Magyarországon a rákos halálok mintegy 7.-fertôzöttség aránya. Azokban a fejlôdô országokban. p. Dr.) nevû baktériumot széklettel szennyezett étellel. Ezek a sejtek egy idô múlva elkezdenek korlátlanul szaporodni és kialakul a gyomorrák. a gyomorrák kialakulása hatszor magasabb. illetve a megelôzés szempontjából.-fertôzés következtében nemcsak savtöbblettel járó fekélybetegség alakulhat ki.és nyombélfekély.

A CT-vizsgálat a gyomorfal és környezetének. . távoli áttétek megítéléséhez lehet szükséges.

fogyás jelentkezik. mellkasröntgen) szükségesek A gasztroszkóp egy hosszú. Gyakran nincsenek is tünetek. A Helicobacter-fertôzésen kívül egyéb tényezôk. 72 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . korábbi gyomormûtét is hajlamosítanak gyomorrák kialakulására. dohányzás. mely során szövettani mintavétel alapján a rák típusa is megállapítható. a beteg nem tulajdonít nekik jelentôséget. A leggyakrabban tompa hasi fájdalom. Kivizsgálás A gyomorrák igazolása gyomortükrözéssel lehetséges. mint füstölt ételek. Tünetek A gyomorrák felismerése a betegség korai szakaszában rendkívül nehéz. A második leggyakoribb (3 százalék) a nyirokelemekbôl kiinduló limfóma. CT. száloptikás eszköz. Mindkettô kialakulásában szerepet játszik a Helicobacterfertôzés. Ezenkívül kiegészítô vizsgálatok (hasi ultrahang. de ezek a panaszok számos más betegség esetén is elôfordulnak. vagy bizonytalanok. örökletes faktorok. A gyomor rosszindulatú daganatainak több mint 90 százaléka a mirigyekbôl kiinduló mirigyes rák (adenokarcinóma). vitaminhiány. émelygés. az ízlés megváltozása. nitrátokban gazdag ivóvíz. húsundor. étvágytalanság.A gyomorrák kezelése általában sebészi beavatkozást igényel. teltségérzés.

GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 73 . Ha a rák nem törte át a gyomorfalat. » CT: komputertomográfiás vizsgálat– rendkívül pontos képalkotó röntgeneljárás. nem adott áttétet. így a túlélési esélyek sokkal rosszabbak. kiterjedésétôl és az áttétek meglététôl függôen sebészi és kemoterápiás módszereket alkalmaznak. elhelyezkedésétôl. a betegek több mint 90 százaléka 5 évvel a mûtét után életben marad. a gyógyulási esély igen jó.és karotinoidtartalmú (gyümölcsés zöldségfélékben gazdag) diéta is.a gyomorfal és környezetének. ÉRTSÜNK SZÓT! » ATRÓFIÁS GASZTRITISZ: sorvadással járó gyomornyálkahártya-gyulladás. Megelôzés A Helicobacter pylori fertôzés kóroki szerepének felismerése és hatékony kezelése lehetôvé teszi a gyomorrák egyik kockázati tényezôjének kiküszöbölését. Sajnos a legtöbb esetben a betegség elôrehaladottabb formában kerül felismerésre. ezáltal a betegség megelôzését. Kezelés A kezelésben a daganat nagyságától. Gasztroszkóppal a daganat szemmel látható. melynek során a test részeirôl különbözô síkokban szeletfelvételeket készítenek. A betegséggel szemben véd a magas Cvitamin. távoli áttétek meglétének megítéléséhez.

mivel ezeket szorbittal vagy gyümölcscukorral édesítik. ez csak úgy oldható meg. banánban. valamint a szervezet tápanyagszükségletét. hogy az étrend zsírszegény legyen. Ugyanakkor az apró magvakat tartalmazó gyümölcsök. A betegségre jellemzô az erôs hasmenés és a bélnyálkahártya túlzott váladékozása. a fôzés. ami miatt a szervezet sok energiát és tápanyagot (fehérjét. A diéta megvalósítása érdekében szükséges az élelmi anyagok megfelelô kiválasztása! szilva. mivel a pektin megnyugtatja a gyulladt bélnyálkahártyát és minden ártalmas anyagot megköt a belekben.) veszít. Nem ajánlottak a cukorbetegek számára készített diabetikus édességek sem. ezért gyakori hasmenés esetén a cukor fogyasztását is mérsékelni kell. birsben. élelmiszerminôségbiztosító agrármérnök Gyümölcsök. Kollár Viktória dietetikus. a karalábé. ilyenek a párolás. Zsírszegény étrend Fontos. hogy biztosítsuk a tápcsatorna kíméletét. ami napi akár 6–7 étkezést is jelenthet. Fontos a gyakori kis étkezés: a veszteségek pótlása csak az étkezések számának és gyakoriságának növelésével lehetséges. felvágottakat és tejtermékeket választja. a lencse és a sárgaborsó. Bélhurut esetén egyrészt nem tökéletes a zsírok emésztése. zöldségek és a durva rostban gazdag zöldség. a szárazbab. másrészt mind az állati. Cukor és édességek A sok cukor és a cukorral készült édességek szintén fokozzák a bélmûködést. a paradicsom. zöldségek közül ajánlottak a magas pektintartalmúak. Ilyenek: a Mivel fehérjébôl viszont a szokásosnál egy kicsit többre van szükség. a káposzta.»GASZTROENTEROLÓGIA A vastagbélhurut étrendje A diéta célja. mind pedig a növényi zsiradékok fokozzák a bélmozgásokat. ezért kerülendôk. amelyek szintén bélmozgást fokozó hatásúak. a kelkáposzta. ha a zsírszegényebb húsokat. sárgarépában és a burgonyában található. így a gyulladásos bomlástermékeket és a baktériumokat is. A húsételek elkészítésénél is a zsírszegény konyhatechnológiai módszereket ajánlott elônyben részesíteni. 74 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . zöldségek A gyümölcsök.és fôzelékfélék hashajtó hatásúak. ásványi sókat stb. vitaminokat. a dinnye. Ne használjanak csípôs és erôs fûszereket! A legtöbb pektin az almában.

Az sem mindegy. hogy a gyümölcsök és zöldségek közül mit választunk. .

Egyéni tûrôképesség szerint 1–2 csésze feketekávé elfogyasztható. egyedül a zsírban sütött változatai kerülendôk. tejtermékek. így kerülendô a bors. a túró. a gyümölcs. 76 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Jó fehérjeforrás a tojás is. rizsre. mivel a benne található tejcukor emésztése bélhurut esetén általában zavart. burgonyára. hogy az étrend zsírszegény legyen. A sajt és a túró esetén a feldolgozás során a tejsavóval leöntik a tejcukor nagy részét.és fôzelékfélékre. bár elôfordul. Egyen változatosan! A megfelelô vitaminbevitel az étrend helyes összeállításával megoldható. Fûszerek Az ételek fûszerezésénél ne használjanak csípôs. amely lágy tojásként és kemény tojásként is fogyasztható. Elônyös a félbarna.és zöldséglevek. hogy a betegség késôbbi szakaszában nem okoznak problémát.»GASZTROENTEROLÓGIA Fontos.és gyümölcsfélék egyaránt szerepeljenek benne. illetve kisüthetôk a húsok kevés olajon. a szénhidrátot tartalmazó élelmiszereknek fontos szerep jut az étrendben. mert ennek hiányában a bevitt fehérje nem tud hasznosulni. a szénsavmentes ásványvíz. Itt elsôsorban a péksüteményekre. a limonádé. a savanyított tejtermékekben pedig a tejcukor már lebontott formában van jelen. ilyen esetekben mérsékelt mennyiségben fogyaszthatók. gyümölcsökre kell gondolni. barna pékáruk fogyasztása. erre a legalkalmasabb a világosra fôzött tea. száraztésztára. Ezenkívül alkalmazható a római tál. A sovány sajtok. aludttej) általában nem okoznak panaszt. Tilos az alkohol fogyasztása! Tej. mivel ezek szabályozzák a bélmûködést. az alufóliában. hús és húskészítmény. sütôzacskóban sütés. zöldség. hanem igyekezzenek minél többféle élelmiszercsoportból összeválogatni az étrendjüket: pékáru. tejtermékek és tojás A tej fogyasztása nem ajánlott. joghurt. a savanyított tejtermékek (kefir. présnedvek. erôs fûszereket. a szerecsendió és a csípôs fûszerpaprika (de az édesnemes paprika használható!). Folyadékok Fontos a megfelelô folyadékfogyasztás. A tej és a tejes italok inkább ártalmasak. Ne étkezzenek egysíkúan. Mivel a zsiradékok nem jöhetnek szóba. Pékáruk Biztosítani kell a megfelelô energiafogyasztást. zöldség. teflonedényben is.

Áldiverticulumról beszélünk. Megjelenése érintheti a vastagbél egy bizonyos szakaszát vagy az egész vastagbelet. túlzottan feldolgozott táplálék rendszeres fogyasztását feltételezzük. A panaszt okozó kórkép azonosításá- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 77 . mi okozza a tüneteket. A fejlett ipari országokban. ahol az ilyen típusú táplálkozás igencsak gyakori. a diverticulosis elôfordulása nagy számban észlelhetô. hiszen vérzés származhat más vastagbélbetegségekbôl is (például polip. vérzés. illetve a táplálkozási kultúra is elônyben részesíti a növényi alapú táplálékot. 15 százalékában alakul ki gyulladás (diverticulitis). mert a pangó széklet felülfertôzôdik. Diverticulosisról beszélünk. Kialakulása A diverticulum kialakulásában oki tényezôként a megnövekedett bélen belüli nyomást.»GASZTROENTEROLÓGIA Kiboltosulások a vastagbélben A diverticulum (gurdély) a vastagbélfal zsákszerû kiboltosulása. amikor a bélnyálkahártya kitüremkedik a bélfal izomrétegének rostjai között. nak a legegyszerûbb. ha a bélen egynél több gurdély alakul ki. azaz gyakorlatilag minden második embernél található a vastagbélen diverticulum. a kevés salakanyagot. Szövôdmények A betegség 80 százalékában a betegség nem okoz panaszt. a diverticulosis viszonylag ritkán elôforduló kórkép. rostot tartalmazó. hôemelkedés kíséri a betegséget. A vizsgálat lehetôséget ad arra. ennek megfelelôen fala izomréteget nem tartalmaz. de súlyos tünetekkel (fájdalom. ezért öntisztulása nincs. veleszületett. A vizsgálat kiegészítésére a vastagbelek ábrázolhatóak röntgenvizsgálat segítségével (irrigoscopia) is. hôemelkedés. Dr. gyulladásos bélbetegségek). A fájdalom ilyenkor a bal alhasban lokalizálódik. Ugyanakkor Afrikában és Ázsiában. láz) is járhat. mivel az izomzat hiányában összehúzódásra képtelen. A gyulladás elmúltával a bélen belül hegesedések. elôfordulása azonban ritka. valamint lehetôség van szövettani minta vételére is. Leggyakoribb elôfordulási helye a szigmabél. A valódi gurdély a bélfal valamennyi rétegét tartalmazza. ahol a táplálék rostokban gazdag. Tünetek Ez a szerzett elváltozás az esetek többségében panaszt nem okoz. daganat. A kivizsgálás A gyógyítás elsô lépése magának a betegségnek az igazolása. Kovács Valéria rezidens Elôfordulása A betegség elôfordulása a fejlett ipari országokban (így Magyarországon is) 60 év felett 50 százalék. míg a maradék 5 százalékban változó súlyosságú vérzés léphet fel. ugyanakkor leginformatívabb módszere a vastagbéltükrözés (colonoscopia). Vastagbéltükrözéssel jól láthatók a kiboltosulások. Leggyakrabban láz. tehát a születéstôl meglévô rendellenességnek tartjuk. összenövések alakulhatnak ki. Megkülönböztetünk valódi és áldiverticulumot (pseudo). hogy a vizsgáló orvos „saját szemével” lássa azt. A folyamat következménye gyulladás lehet. A kiboltosult bélszakaszokban székletpangás alakul ki.

Vastagbéltükrözés során lehetôség van a pontos kórmegállapításra és szövettani minta vételére is. .

ÉRTSÜNK SZÓT! » COLONOSCOPIA: vastagbéltükrözés. teljes kiôrlésû élelmiszert tartalmaz. A rostban gazdag élelmiszerek fogyasztásának hatására a bélen belüli nyomás csökken. ezáltal a súlyos szövôdmények elkerülhetôek. A nem jól beállított véralvadásgátló szerek hatására az emésztôrendszeri vérzések elôfordulása nem ritka a nyelôcsô. zöldséget. Súlyosabb. » DIVERTICULUM: kiboltosulás. kiegyensúlyozott táplálkozás. A kezelés A szövôdménymentes diverticulosis gyógyszeres kezelést nem igényel. Véralvadásgátló alkalmazásakor annak átmeneti felfüggesztése vagy más szerrel való helyettesítése a választandó megoldás. tehát a bélen belül ható gyulladáscsökkentôk adása indokolt. valamint helyileg. mely sok gyümölcsöt. » POLIP: nyálkahártyával fedett testüregben kialakult szövetszaporulat. riasztó szövôdménye a diverticulosisnak a vérzés.»GASZTROENTEROLÓGIA A divertikulum okozta bélfalkitüremkedés két típusának sematikus ábrája. kilyukadhat. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 79 . Az esetek többségében ekkor derül ki maga a bélbetegség. Megelôzés Mindenekelôtt legfontosabb a megelôzés! A megfelelô.és vastagbél területén. Gyulladás esetén antibiotikum. ha más kórok miatt a beteg véralvadásgátló gyógyszert kényszerül szedni. a gyomor. Gyakran látjuk ezt. a vékony. Vérzés esetén a kiváltó ok kiiktatása a cél. A betegeknek étkezési korpa rendszeres használatát javasoljuk a táplálkozási szokások változtatása mellett. Jobb oldal Bal oldal A kitüremkedett bélszakasz gyakran begyullad. a széklet haladása javul. » IRRIGOSCOPIA: a vastagbél röntgenvizsgálata kontrasztanyagos feltöltés mellett. vérezhet.

fôként az idôskor betegsége. székrekedés váltakozása). Ezek közé tartoznak a vastagbélpolipok is. A rákstatisztika összesített adatai alapján 46 ország viszonylatában hazánk mindkét nem vonatkozásában a második helyen áll.és sertéshús). Panaszok és tünetek Kiváltó okok A betegség a férfiakat és a nôket közel azonos arányban érinti. – Görcsös hasi fájdalom. marha. de a családjában már elôfordult. Tehát a vastagbélpolipok eltávolítása fontos feladat a daganat megelôzésében.»GASZTROENTEROLÓGIA A vastagbéldaganatok Dr. A gyakori elôfordulás és halálozás miatt világszerte kiterjedt kutatások folynak a vastagbélrák okozta halálozás csökkentésére.és fehérjedús táplálkozás s a fizikai aktivitás hiánya. tünete. Szabó Andrea belgyógyász. hogy rosszindulatúvá alakulhatnak át. A betegség alattomos. betegségek. 80 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Az epidemiológiai tanulmányok. a rostszegény étrend. – Rendszeres haspuffadás. – Ha friss vér ürülését észleljük a végbélen keresztül. tünetekre figyeljünk feltétlenül? – Ha székelési rendünk tartósan megváltozik (például: hasmenés. kutatások a környezeti tényezôk döntô jelentôségét hangsúlyozzák a betegség kialakulásában. Jellemzô rájuk. Korai felismerés esetén az 5 éves túlélés 90%-os is lehet. Milyen panaszokra. a fejlett országok többségében évtizedek óta a második leggyakoribb daganatos halálok. A vastagbélrák korai felismerése a túlélés szempontjából rendkívül fontos. gasztroenterológus fôorvos A vastagbélrák az egyik leggyakoribb daganatféleség. gázosság. sok esetben csak a késôi stádiumban okoz panaszokat. – Ha nincs panasza. Dietetikai szempontból a vastagbélrák legfontosabb rizikótényezôje a táplálék magas zsírtartalma (fôként az állati zsír. Polipok Vannak rákmegelôzô állapotok. kockázatnövelô hatású lehet a kalória. A fiatalkorban kialakuló vastagbélrákok döntô többsége öröklôdô tényezôkre vezethetô vissza.

hogy a korai esetek kezelési eredménye feltûnôen kedvezô lehet. de szövettani vizsgálatra mintát is vehetünk. A jövô feladata a vastagbéldaganat-szûrô program – a széklet vértartalmának kimutatása gyorsteszt segítségével – megvalósítása hazánkban. meghatározzuk méretnagyságát és szövettani mintát veszünk. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 81 . A végbéldaganatok egy része fizikális vizsgálattal kimutatható (végbélnyíláson keresztül tapintással diagnosztizálható). amely a gasztroenterológiai szakambulanciák feladata. gyógyítása. mégis jól kezelhetô és gyógyítható stádiumban fedezzük fel. terjedésével foglalkozó orvostudomány. Mindannyiunk érdeke. Tudnunk kell. Elsôdleges: a kockázati tényezôk csökkentése. étrend kialakítása. Sajnos jelentôs hányaduk elôrehaladott stádiumban kerül felismerésre. aki a tünetek értékelését követôen megfelelô szakemberhez. Kezelés A felfedezett vastagbéldaganat gyógyítása mûtéti. gasztroenterológushoz irányít. forduljunk kezelôorvosunkhoz. Másodlagos: a rákmegelôzô betegségek. Ha a vastagbéltükrözés során nem tudjuk áttekinteni az egész vastagbelet. Az öröklôdô vastagbél-daganatos betegeknél fontos a magas kockázatot hordozó családtagok ellenôrzése és nyilvántartása. amellyel lokalizálni tudjuk a daganatot. kiegészítô kettôs kontrasztos vastagbél-röntgenvizsgálatra kerül sor. Megelôzés A betegség megelôzése a legfontosabb cél! Két útja lehetséges. egészséges életmód. Kivizsgálás Diagnosztikai szempontból legfontosabb a végbéltükrözés. Tükrözéses vizsgálattal nemcsak láthatjuk az elváltozást. gondozása. kiemelése. Mit tegyünk? Ha ilyen panaszokat és tüneteket észlelünk magunkon. hogy minél koraibb. fokozott kockázatú csoportok felkutatása. » POLIP: nyálkahártyával fedett testüregben kialakult szövetszaporulat. Dietetikai szempontból a legfontosabb rizikótényezô a táplálék magas zsírtartalma és a rostszegény étrend.»GASZTROENTEROLÓGIA ÉRTSÜNK SZÓT! » EPIDEMIOLÓGIA: járványtan – a betegségek elôfordulásával.

Kárász Tibor belgyógyász. melynek során az epekövek eltávolíthatók. Az elzáródásos sárgaságra jellemzô. gyomortáji. Az epehólyagban található kövek gyakran kerülnek a közös epevezetékbe és epeelfolyási akadályt képeznek. A diagnosztikában a klinikai tünetek. akár fehérré. a széklet világossá. A gyulladás oka. emellett a bélbôl is kerülhetnek kórokozók az epevezetékekbe. pl. hogy epeúti kô jelenléte kórokozók megtelepedésére hajlamosít. hogy a vizelet sötétebbé. Ezenkívül más. a vékonybél felé spontán távozhatnak. valamint a májtályog kialakulása a legsúlyosabb szövôdmény. illetve a szûkületek áthidalhatók. A másik lehetséges szövôdménye az akut hasnyálmirigy-gyulladás. laborvizsgálati és a képalkotó eljárások (hasi ultrahang) játszanak döntô szerepet. 82 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . elzáródásos sárgaságot is okozhatnak. az endoszkópos technika fejlôdésével ez az esetek nagy részében megoldható. A kezelés Az epeúti szûkületek miatt kialakult epeúti gyulladások kezelésének legfontosabb célja a szabad epeelfolyás biztosítása. Megkeressük a közös epevezeték torkolatát. Dr. gasztroenterológus adjunktus A kóreredet A közös epevezetékben lévô epekövek növekedhetnek. az ezt záró izomgyûrût nevezzük. melynek során a hasnyálmirigy váladékának ürítése is gátolt. Az epehólyagban ülô kövek ezzel a módszerrel nem távolíthatók el. Epekövek ERCP-vizsgálat során kontrasztanyaggal feltöltjük az epeutakat. A beavatkozás során száloptikás eszközt vezetünk a patkóbélbe. Az utóbbi néhány évben a gasztroenterológia. agyagszerûvé válhat. az immunrendszer betegségei következtében kialakult epeúti szûkületek vagy daganatos megbetegedések is szerepet játszanak. de rosszindulatú daganat következménye is. A legpontosabb diagnózist az epeutak tükrözéses módszerrel történô feltöltése adja. Vater-papillának az epeút bélbe való torkolatát. Az epeúti gyulladások másik leggyakoribb oka a Vater-papilla szûkülete. Az epeelfolyás akadályoztatása során a sárgaság mellett az epeutak életet veszélyeztetô gyulladása. A szájadék kiszélesítése után az endoszkópos eszköz úgynevezett munkacsatornáján keresztül különféle eszközök vezethetôk fel a közös epevezetékbe.»GASZTROENTEROLÓGIA Az epeutak gyulladásos betegségei Az epeutak gyulladásaiért leggyakrabban az epeúti kövesség tehetô felelôssé. A képen nagyméretû epeúti kövek láthatók. A szûkület lehet jóindulatú. néha májtáji fájdalmak.

Az említett endoszkópos kezelés mellett antibiotikum. ÉRTSÜNK SZÓT! » ANTIBIOTIKUM: mikroorganizmusok termelte. lehet endoszkópos és sebészi. a közös epevezeték. diétás kezelés is szükséges. Elôfordul. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 83 . Az epeelfolyás korlátozott. hogy sokszor mûtét nélkül súlyos állapotot lehet kisebb kockázattal megoldani. sokszor életet veszélyeztetô állapotok kialakulását elôzhetjük meg. „primer szklerotizáló cholangitis” is okozhat epeúti gyulladást. mint a már említett Vater-papilla. ilyenkor a mûtét nem kerülhetô el. » ENDOSZKÓP: tükrözéses testüreg-vizsgálatra használatos mûszer. ERCP-vizsgálat. görcsoldó. az ún. hanem az immunrendszer betegségével összefüggô súlyos betegség. Kezelésük megegyezik a leírtakkal. Daganatos betegségek is okozhatnak epepangást. Egyéb kóroki tényezôk Nemcsak az epeúti kô. egyes kórokozókat elpusztító vagy a szaporodásukat gátló gyógyszer. görcsoldókra nem szûnô felhasi fájdalom. » SZKLEROTIZÁLÓ: valamely szerv megkeményedése a kötôszövet túltengése következtében. » CHOLANGITIS: epeútgyulladás. a májkapu.»GASZTROENTEROLÓGIA A beavatkozás elônye. Visszatérô. láz esetén tanácsos mielôbb orvoshoz fordulni. illetve csak sebészi megoldás. » PATKÓBÉL: nyombél – a vékonybél kezdeti szakasza. » PRIMER: elsôdleges. hogy a beavatkozás sikertelen vagy csak részleges eredményt ad. illetve azt követô tágulatokkal. » GASZTROENTEROLÓGUS: a gyomorbél rendszerrel és a hasi szervekkel foglalkozó orvosspecialista. mely során a májon belüli és kívüli epeutakban kötôszövetes átalakulás zajlik következményes szûkülettel. sárgaság. a hasnyálmirigy daganata. A beavatkozás elônye. hogy sok esetben mûtét nélkül súlyos állapotot lehet kisebb kockázattal megoldani.

Dr.»GASZTROENTEROLÓGIA A hasnyálmirigy-gyulladás a belgyógyász szemével A hasnyálmirigy (pancreas) egy elnyújtott. amely cukorbetegség kialakulásához vezet. a vezeték fejlôdési rendellenességei. a hasnyálmirigy regenerálódásának elôsegítése. mely a gyomor mögött helyezkedik el. 10–15 cm hosszú. amely exokrin (az ételek emésztéséhez szükséges enzimek és ionok termelése) és endokrin (az anyagcserét és a tápanyagok beépülését szabályozó hormonok elválasztása. Fontos a görcsoldók. A hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis) lehet akut vagy idült. melyek a hasnyálmirigy elválasztásának mérséklésével és a kifo- Kórokok Leggyakoribb oka az alkoholizmus. étvágytalanság és a következményes testtömegcsökkenés. hányás. és olajos székletet vagy akár olajcseppeket. Kezelés Ezzel szemben az idült (krónikus) pancreatitisre olyan szövettani elváltozások jellemzôek. amiláz. endoszkópos retrográd kolecisztopankreatográfia [ERCP] – mely a pancreasvezeték és oldalágainak eltéréseit mutatja). de amint enzimjeinek (lipáz. Kettôs feladattal rendelkezô szerv. komputertomográfia [CT]. 2–3 cm vastag. Ritkább okai közül megemlítendô a hasnyálmirigy-vezeték daganat vagy kövek által okozott elzáródásai. gyulladás miatt kialakult szûkületek. amelyek a kiváltó ok megszûnte után is fennállnak. Anyagcserezavar is állhat a visszatérô gyulladás hátterében (pl. Férfiaknál 80 gramm. fájdalomcsillapítók és további specifikus gyógyszerek (például savcsökkentôk) adása. tripszin) elválasztása a normális 10 százaléka alá csökken. proteáz. csökkentett zsír. Fô kivezetôcsöve a Vater-papillánál szájadzik bele a patkóbélbe. kalciumanyagcsere-zavar). krónikus. ami klinikailag és szövettanilag egyaránt meggyógyul. A hasnyálmirigy jelentôs funkcionális tartalékokkal rendelkezik. hasi ultrahang. Általában kisugárzik a hátba. mely állandó jelleggel fennállhat. mintegy 100 gramm tömegû mirigy. valamint a funkciójának pótlása. Akut vagy krónikus A hasnyálmirigygyulladás leggyakoribb oka az alkohol. 84 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . kb. a betegnél zsírszéklet (steatorrhoea) alakul ki. A betegség elôrehaladtával károsodik a szénhidrátok emésztése is. valamint emésztetlen izomrostokat is üríthet. Tuba Adrienn rezidens Tünetek A kórkép vezetô tünete a gyomortáji fájdalom. nôknél 40–50 gramm feletti napi alkoholmennyiség 10–15 éven át történô fogyasztása okozhatja e betegséget. Az akut pancreatitis heveny gyulladásra utal. A betegnek teljes mértékben kerülnie kell az alkoholt! Törekedni kell a többszöri kis mennyiségû. inzulin) funkciókat egyaránt ellát. valamint enzimvizsgálatokon alapszik. Gyakori a hányinger. Kivizsgálás Az idült hasnyálmirigy-gyulladás diagnózisa laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokon (natív hasi röntgen.és fehérjetartalmú étrendre. A betegség kezelésének alapvetô célja a fájdalom megszüntetése. a progresszió megállítása. pl.

A hatékony kezeléshez hozzátartozik a hasnyálmirigy enzimjeinek pótlása is. inzulin adására kényszerülünk. Amennyiben cukorbetegség is kialakul. ami az egyéni szükségletekhez alkalmazkodó enzimpótló készítmények adását jelenti az étkezések során. mely a hasnyálmirigy-vezetéket és oldalágait vizsgálja. K) pótlására is. végleges megoldásként a sebészeti kezelést. melynek során a test részeirôl különbözô síkokban szeletfelvételeket készítenek. hogy ezt a jelentôs kellemetlenségekkel és gyakran életveszélyes állapotokkal járó betegséget elkerüljük! ÉRTSÜNK SZÓT! » CT: komputertomográfiás vizsgálat – rendkívül pontos képalkotó röntgeneljárás. » ENZIM: biokémiai folyamatokat gyorsító. » INZULIN: a szervezet szénhidrát-anyagcseréjét szabályozó hormon. D. mûtétet kell választanunk. A helyes életmód szem elôtt tartásával tegyünk meg mindent. E.»GASZTROENTEROLÓGIA Hasi véna Aorta Hasnyálmirigy fô vezetéke Bal vese Epevezeték Hasnyálmirigy Patkóbél lyás javításával csökkentik a gyulladásos tüneteket. erjesztô vagy bontó hatású fehérje. » PATKÓBÉL: nyombél – a vékonybél kezdeti szakasza. Ha a fájdalom makacs és konzervatív úton nem tudjuk uralni a betegséget. » ERCP: (endoszkópos retrográd kolecisztopankreatográfia) – olyan gyomor-bél tükrözéssel kombinált röntgeneljárás. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 85 . Elôrehaladott esetben szükség lehet zsíroldékony vitaminok (A.

panaszt nem okoznak. Bôrön át vékony tûvel – ultrahangos ellenôrzés mellett – megszúrhatók. melyek fájdalommal járnak. folyadéktartalmú hólyagocska. A sok nagyméretû ciszta kiterjedésénél fogva nyomási tünetekkel jár. panaszt nem okoz. A betegség krónikus veseelégtelenséget okoz. egy-egy szakaszt érintve cisztaszerûen kitágulnak. erek nyomásából fakadóan sárgaság. Ultrahangos követésük azonban javasolt. A környezô májszövet. pangás léphet fel. Nagyra megnôtt ciszták a májszövetet nyomva krónikus hasi fájdalmat. Antibiotikummal gyógyítható. ultrahangképük nem változik. Ritkán szövôdményként felléphet a ciszta befertôzôdése. a néhány mm-tôl 20 cm-ig terjedhet. Leszívás után szklerotizáló anyag befecskendezésével a ciszta újratelítôdése megakadályozható. a májban található portalis véna nyomásfokozódása. hányingert tarthatnak fenn. A cisztákat sebészi úton is el lehet távolítani. nagyobb ciszta esetén sebészi beavatkozás szükséges. Létezik azonban néhány olyan betegség. Dr. a család többi tagja is kivizsgálást igényel. Dancs Nóra Kezelés Kezelést csak a nagyméretû (átmérôjében az 5 cm-t meghaladó) és tünetet okozó ciszta igényel. felfedezésük csupán melléklelet egy más okból készült hasi ultrahangvizsgálatnak köszönhetôen. Ebben az esetben a máj és a vesék telis-tele vannak nagy cisztákkal. Ultrahangos követés A hasi ultrahangvizsgálat során talált ciszták nagy többsége kisméretû. Az egyik ilyen a policisztás vesebetegséghez társult policisztás máj. a betegséget a kutya ürüléke terjeszti. melyeket el kell különíteni az egyszerû májcisztától. Alakjuk gömb vagy ovális. Epeutak betegsége Egy másik kiemelendô betegség a Caroliszindróma. Állattartás esetén a megfelelô higiéniára fokozottan ügyelni kell! ÉRTSÜNK SZÓT! » NEFROLÓGIA: vesebetegségekkel foglalkozó orvostudomány. » POLICISZTÁS: sokcisztás. bevérzése. kezelésre nincs szükség. ezért ezek a betegek nefrológiai gondozást igényelnek. kiszakadása. méretük változatos. melynél a májban található epeutak több helyen. sárgasággal jár. Mivel a betegség örökletes. a laborértékek közül az alkalikus foszfatáz (AP) emelkedett lehet. osztályos fôorvos Tünetek Nôk esetében – feltehetôen a hormonális hatások miatt – gyakrabban fordulnak elô ciszták a májban. hasi ultrahangvizsgálattal történô követésük során változatlan méretûek. Befertôzôdésük ismétlôdô epeúti gyulladással. étkezés után korai teltségérzetet. » SZKLEROTIZÁLÓ: egy szerv megkeményedése a kötôszövet túltengése következtében (itt: hegesítô). Ennek a cisztának a kiszakadása súlyos allergiás reakciót (anafilaxiás sokkot) okoz. A ciszták mellett a májfunkció megtartott. Amit a kutya ürüléke terjeszt Az Echinococcus-ciszta egy speciális forma. belsejét sövények választják el. ezt a kutyák galandférge okozza. terápiát nem igényelnek. De a legtöbb ciszta tünetmentes. epeutak. hanyatt fekve légszomjat okozhatnak. 86 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Amennyiben méretük. panaszt nem okoznak.»GASZTROENTEROLÓGIA A májciszták A legtöbb ciszta tünetmentes. A ciszta falában kalcium rakódik le. Örökletes forma Leggyakrabban a ciszták egyszerûek. leszívhatók.

amelyek kizárólag vagy elsôsorban a májsejtekben szaporodnak és ezen sejtek károsodásához vezetnek. és kb.és D-vírusok elsôsorban vérrel és vérkészítményekkel. Napjainkban öt. mely biztosan teljes gyógyulást eredményezne. Napjainkban már egyre jobb eredményeket lehet elérni a hepatitisvírus okozta krónikus májgyulladás kezelésében. szennyezett. sokszor közvetlenül emberrôl emberre terjednek. Legnagyobb gyakorlati jelentôsége a hepatitisvírusoknak. 100–150 millióra tehetô azok száma.és E-vírusok.és hepatitis C-vírus okozta krónikus májgyulladás a betegek egy jelentôs részében 15–20 év alatt a máj kötôszövetes átalakulását. 60 ezer hepatitis B-vírus-hordozó van és közel százezren krónikusan fertôzöttek hepatitis C-vírussal. vírust kb. influenza-. Dr. Csöndes Mihály belgyógyász. Megbetegedése. valamint fokozott a kockázata a májrák kialakulásának is. cytomegaliavírus is okozhat májgyulladást. Legfontosabbak azonban azok a vírusok. valamint az anyaméhen belül. Ezeket az ábécé nagybetûivel jelöljük: hepatitis A-. klinikai szempontból is jelentôs vírust különböztetünk meg. D. C-. A hepatitis B-. A kórokozó idézi elô a májban látható szövettani.»GASZTROENTEROLÓGIA Vírus okozta májbetegségek A máj a szervezet egyik nélkülözhetetlen és legsokoldalúbb funkciót ellátó szerve. laboratóriumi eltéréseket és a klinikai tüneteket egyaránt. A májgyulladást okozó vírusok Ritkán herpesz-. Ezek a hepatitisvírusok. 300–350 millió ember „hordozza” világszerte. Hazánkban is kb. úgynevezett májzsugort hoz létre. a fertôzöttek korai felismerése és indokolt esetben a megfelelô gyógyszeres kezelés megkezdése. illetve szülés során terjedhetnek. Többféle vírus okozhat májgyulladást. nyers vagy nem kellôen megfôzött étel által.és E-vírusok faecooralisan. A fertôzés két úton lehetséges. A higiénés viszonyoknak a fertôzés és ezáltal a betegség terjedésében döntô jelentôségük van. Központja az anyagcsere-folyamatoknak. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 87 . Nagyon fontos tehát a fertôzés megelôzése. További három hepatitisvírus jelentôsége ma még nem kellôen tisztázott. azaz széklettel szennyezett víz és tárgyak. vagyis a májspecifikus vírusoknak van. A hepatitis A. gasztroenterológus főorvos Elôfordulás A májspecifikus vírusok heveny vagy idült lefolyású májbetegségek okozói. A hepatitis B. B-. akik a hepatitis C-vírussal fertôzöttek. Azonban még jelenleg sem áll rendelkezésre olyan gyógyszer. enyhébb vagy súlyosabb fokú károsodása súlyos következményeket vonhat maga után. Terjedés Minden vírusos májgyulladás fertôzés útján terjed. A hepatitis B- A védôoltás a legbiztosabb megelôzési módszer. fertôzött partnerrel történô nemi kapcsolatok útján. C.

Kivizsgálás A megelôzô események és történések (kórelôzmény). hogy krónikus hepatitisrôl van szó. valamint a különféle vírusokra jellemzô mechanizmusok több szerv és az egész szervezet megbetegedéséhez vezetnek. idejét sokszor nehéz felderíteni. Speciális. világos. a részletes laboratóriumi vizsgálatok alapján az esetek egy jelentôs részében egyértelmûen megállapítható. levertség. agyagszínû széklet és sötét színû vizelet. Alapvetô különbség az A. gyengeség. Hazánkban elsôsorban a hepatitis A-nak van gyakorlati jelentôsége.és E-vírus csak heveny májgyulladást okoz. 60–70%-ban várható. hogy a vírus még aktívan szaporodik-e. Mikor indokolt a májból szövettani mintát venni? Ha a klinikai kép és a laboratóriumi eredmények alapján gyógyszeres kezelés jön szóba. felnôtteknél azonban sárgaság és súlyos klinikai lefolyás jellemzi a kórképet. 90%-ában tünetmentes. míg C-vírussal történô fertôzés során kb. mely végül a sejt pusztulását okozza. A tünetek jelentkezésük esetén hasonlóak. valamint a panaszok ismeretében a fizikális (belgyógyászati) vizsgálat. A hepatitis B. akkor a kezelés megkezdése elôtt szükséges a májból szövettani mintát venni. A hepatitis A. MI JELLEMZI A VÍRUSOKAT? Mai ismereteink szerint a vírusok a legkisebb „élôlények”. A heveny szak lezajlását követôen a májfunkció normalizálódik. A vírusokkal való találkozást követôen a szervezet ezen vírusokkal szemben a késôbbiekben már teljes védettséget élvez. Élôsködô életmódjuk. illetve a vírus elpusztítása nem következett be. A vírussal történô fertôzés módját. a gyógyulás. mint a másik két vírussal történô heveny fertôzés során. 88 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Mikor krónikus a májgyulladás? Ha a heveny májgyulladás kezdete óta már eltelt legalább 6 hónap és a májfunkciós laboratóriumi paraméterek még mindig kórosak. Az újonnan képzôdött vírusok újabb és újabb sejteket támadnak meg. ízületi és izomfájdalmak miatt. hogy a gyulladás krónikussá. Kisgyermekkorban a fertôzés általában tünetmentes. amelyek szaporodásukhoz élô sejtek jelenlétét igénylik. Sokszor banális vírusfertôzésre gondolunk a láz. Az E-vírus-fertôzés a terhes kismamákat veszélyezteti leginkább. hogy B-vírus esetén 5–10%ban. A heveny májgyulladás tünetei Az alábbi tünetek egyértelmûen a májfunkció károsodását és az epeelfolyás zavarát jelzik: a bôr és a szem ínhártyájának sárgasága. Néha ez csak hónapok alatt következik be. valamint arra. A fertôzés azonban az esetek jelentôs részében specifikus tünetek és panaszok nélkül zajlik. A hepatitis Cvírus esetében a fertôzés körülményei 30–40%-ban nem tisztázhatók.»GASZTROENTEROLÓGIA A has ultrahangos vizsgálata. idültté válik. Sokasodásuk során felhasználják az élô sejt anyagait. energiáját. úgynevezett szerológiai vizsgálatokkal további információ nyerhetô a C-vírus típusára. A hepatitis C-vírus-fertôzés heveny szaka az esetek kb.és E-vírusokkal szemben.és C-vírusokkal történô fertôzés és heveny májgyulladás igen gyakran jellemzô tünetek és panaszok nélkül zajlik.

2. Általános higiéniai intézkedések betartása. hepatitis C-vírus ellen pedig kb. melyek a védekezô (immun-) válasz korai szakában különbözô sejtekben termelôdnek. Rövid és hosszú hatású interferonok Az interferonok speciális fehérjék.és E-vírusok terjedése az élelmiszerek és az ivóvíz tisztaságának megôrzésével és alapos kézmosással megakadályozható. Májcentrum Magyarországon 21 „májcentrum” mûködik. a kórokozó ellen termelôdô speciális ellenanyagok kimutatása. A hepatitis A. A védekezô válasz hatékonyabbá válása a vírus szervezetbôl történô eltávolítását eredményezheti. » HEPATITIS: fertôzô májgyulladás. levertség érzése mérséklôdik és teljesítôképessége fokozatosan növekedni fog. hosszú hatású készítménynél hetente egyszer injekció formájában alkalmazzuk. A betegek ingyen juthatnak hozzá indokolt esetben a drága gyógyszerekhez. kezelése. Hogyan lehet meggyôzôdni a kezelés hatékonyságáról? Legfontosabb. A C. érzéstelenítést követôen. A hepatitis A. 3. » SZEROLÓGIAI VIZSGÁLAT: a vérsavóban lévô. melyek közé tartozik a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház I. hatékony és jelentôs mellékhatásoktól mentes oltások állnak rendelkezésre. hogy a gyógyszer gátolja a vírus szaporodását. Az újabb ajánlások alapján a legkorszerûbb kezelés hepatitis C okozta krónikus hepatitisnél az interferon kombinálása ribavirinnel. A gyógyító munka során felhasználásra kerülô vér és vérkészítmények B-vírus-fertôzöttség szempontjából már két évtizede. A ribavirin gátolja a vírus szaporodását és fokozza az interferon hatásosságát. géntechnológiai úton elôállított interferonokat hetente háromszor. hiszen minden esetben szigorú szûrôvizsgálatok történnek. A megelôzés 1. A hepatitis C-vírus ellen még nincs védôoltás. mind a hepatitis C ellen hatékonyak. egy évtizede védettek. mind pedig a károsodás elôrehaladott stádiumára vonatkozóan. gyengeség. 4. A kezelés hatásosságát elsôsorban a laboratóriumi paraméterekben bekövetkezô változások jelzik. ÉRTSÜNK SZÓT! » FAECOORALIS: széklettel a szájon keresztül. A speciális. valamint mozgósítja az immunrendszert. A hepatitis B-vírus átvitele nemi érintkezés során történhet.és B-vírusok ellen megbízható. gondozása. A partnervédelem és a biztonságos „szex”. 2. hogy régiónk betegei is a legkorszerûbb diagnosztikában és kezelésben részesüljenek. Kerüljük az idegen vérrel való közvetlen kontaktust. A ribavirin adagja napi 4–5 tabletta. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 89 . belosztály és szakambulancia is. kiterjedésére. A megfelelô védekezés a gumi óvszer használata vagy a monogám kapcsolat.»GASZTROENTEROLÓGIA A májból a bôrön keresztül. A patológus orvos a szövettani vizsgálatok alapján információt ad mind a májgyulladás súlyosságára. Ezek az oltások tökéletes védelmet nyújtanak. A vér vizsgálata elengedhetetlen a pontos diagnózishoz. Hepatitis elleni védôoltások adásával. melyek a kezeléshez szükségesek. ezáltal a máj gyulladásos folyamata is fokozatosan mérséklôdik. A kezelés általában 12 hónapig tart rendszeres orvosi ellenôrzés és laboratóriumi kontroll mellett. de a veszély lényegesen kisebb. hogy a beteg a közérzetében változást tapasztal: a fáradtság. majd megszûnik. A kezelés tartama egy év. Lamivudin az idült hepatitis B-vírus kezelésére A lamivudint tartalmazó tabletta gátolja a hepatitis B-vírus szaporodását. Kezelés A krónikus hepatitis B és hepatitis C kezelésére az alábbi gyógyszerek állnak rendelkezésre: 1. A hatásmechanizmus lényege. Így megvan a lehetôség arra. speciális tûvel kis májhenger nyerhetô. Az interferonok mind a hepatitis B. » PATOLÓGUS: a kórbonctan szakorvosa. Egységes elvek alapján történik a betegek kivizsgálása.és D-vírusok is átvihetôk a szexuális partnerre.

» REFLUX: visszafolyás (itt: gyomorsavvisszafolyás a nyelôcsôbe). hányás. Hányinger. Kiegészítô biopsziás mintavétellel szövettani diagnózisra is lehetôség van. rekedtség. Irán. a B-vitaminok hiányának. » CT: komputertomográfiás vizsgálat– rendkívül pontos képalkotó röntgeneljárás. A nyelési zavar gyakran társul fájdalmas nyeléssel is. Pécsi Gyula belgyógyász. Az ismétlôdô és romló nyelési zavar a legjellemzôbb tünet. Elôbb a darabos étel fogyasztásakor (a beteg elmondja. valamint a cinkhiányállapotnak tulajdoníthatunk valószínû jelentôséget. A korábbi lúgivás okozta korróziós nyelôcsô-károsodás szintén hajlamosíthat nyelôcsôrák kifejlôdésére. A táplálkozási hiányállapotoknál elsôsorban a vashiánynak. 90 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A refluxbetegség egy speciális formája szintén biztosan szerepet játszik a nyelôcsôrák kialakulásában. » KORRÓZIÓ: fizikai vagy vegyi folyamatok következtében kialakuló károsodás. köhögés elôrehaladottabb rákos betegségre utal. melynek során a test részeirôl különbözô síkokban szeletfelvételeket készítenek. A betegség terápiája a kórkép természetébôl fakadóan elsôsorban sebészi. amely a betegek majd mindegyikénél jelentkezik. A fájdalom a szegycsont mögött kezdôdik és a hátba sugározhat. ÉRTSÜNK SZÓT! » BIOPSZIA: szövettani mintavétel. a volt Szovjetunió déli része. Kóroki tényezôk Dr. Klinikai tünetek Korai szakaszban a nyelôcsôrák gyakran teljesen tünetmentes. Az alkoholizmus és a dohányzás elsôdleges rizikófaktorai a nyelôcsôrák kialakulásának.»GASZTROENTEROLÓGIA A nyelôcsôrák A nyelôcsôrák rendkívül gyakori a világ egyes területein (Kína. Hazánkban is lassan emelkedô tendenciát mutat. majd késôbb folyékony ételek vagy akár nyál lenyelésekor is zavar jelentkezhet. » ENDOSZKÓP: száloptikás – tükrös – mûszer testüregek vizsgálatára. hogy csak folyadékkal együtt tud darabos falatokat lenyelni). Diagnózis A röntgenvizsgálat és az endoszkópia együttes alkalmazása az esetek szinte 100%-ában biztosítja a korrekt diagnózist és prognosztikus értékû adatokat is szolgáltat. CT-vizsgálattal a betegség környezeti kiterjedése térképezhetô fel. gasztroenterológus fôorvos Az alkoholizmus és a dohányzás nagy valószínûséggel kiemelt szerepet játszik a környezeti hatások közül. Az étkezési nehezítettség és a rák jelenléte együttes következménye a fogyás. Nyugat-Afrika).

hasi görcsök) okoz. A fel nem szívódott laktóz bakteriális erjedése során keletkezett. A legvalószínûbb az. bélkorgás. A magyar felnôtt lakosságban 15–30% közötti gyakoriság valószínû. Ha ilyet nem találunk. valamint a felszívódás elmaradása miatt nem észlelhetô vércukor-emelkedés laktóz-intolerancia mellett szól. sulnak. hogy felnôttkorra erôsen csökken a vékonybél tejcukorbontó enzimének a menynyisége. Elvétve elôfordul az is. és így felszívódni sem tud. kardiológus fôorvos Hasmenést okoz A laktóz a sterilnek tekinthetô vékonybélbôl továbbjut a vastagbélbe. illetve hasmenést okoz. haspuffadás. görcs. fokozott bélmozgás. vizet kötve növelik a béltartalmat. akkor éhgyomorra 50 gramm laktózzal terheléses vizsgálatot végzünk a felszívódási zavar bizonyítására. Egyrészt gáznemû anyagokra. ahol a bélbaktériumok lebontják. tejtermeléssel foglalkozó népeknél egy évezredekkel ezelôtti mutáció tette lehetôvé a laktázaktivitás fennmaradását. Ha a felszívódási zavarhoz kifejezett panaszok is tár- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 91 . Leggyakoribb azonban az. Kezelésében Tünetek A tejcukorlebontó enzim csökkent mûködése az elôbbiekbôl adódóan felszívódási zavarhoz (malabszorpció) vezet. Veleszületett teljes laktázhiány a vékonybélben. pl. A leggyakoribb okok A tejcukorbontó enzim (laktáz) hiánya három okból alakulhat ki: 1. Mivel a magyar népesség nagyobb része képes a tejcukor felnôttkori bontására. Ez lazább székletet. akkor tejcukor-összeférhetetlenségrôl. vietnamiak) elôfordulása közel 100%-os. Ezek a vastagbélbôl már nem tudnak felszívódni.»GASZTROENTEROLÓGIA Tejcukor-emésztési zavarok A tejcukorbontó enzim (laktáz) igen ritkán veleszületetten teljesen hiányozhat. a széklet vegyhatásának savanyúvá válása (a fel nem szívódott szerves savak miatt). hasmenés). Ilyenkor tej vagy laktóz tartalmú élelmiszer fogyasztása után hasi teltségérzés. A felnôttkorra kialakuló tejcukorbontó enzim (laktáz) hiánya egyértelmûen öröklôdik. a vastagbélbôl a keringésbe jutott hidrogéngáz a tüdôn keresztül távozik. lazább vagy hasmenéses széklet jelentkezik. minden ötödik felnôtt érintett. sôt. a tej tápanyagai jobban hasznosultak. A kezelési módok alappillére a diéta. Mivel a szervezetben semmilyen egyéb módon nem képzôdik hidrogén. ha a tejcukorfogyasztás nem halad meg bizonyos mértéket. fôleg kisgyermekkorban fordul elô és a tejfehérjék okozhatják. Már az anyatejben lévô tejcukor (laktóz) is panaszokat (hasmenés. vajsav. hidrogénre és szén-dioxidra. ennek megjelenése laktózfogyasztás után a kilégzett levegôben. Elôfordulás A tejcukor-felszívódási zavar világszerte sok millió embert érint. A laktóz elfogyasztása után jelentkezô hasi panaszok (puffadás. A kivizsgálás Hasi panaszok esetén elôször mindig ki kell zárni az egyéb szervi bélrendszeri megbetegedéseket. nem mindig okoz panaszt. A tejérzékenység (allergia) azonban a laktózintoleranciával szemben eléggé ritka. A földrajzi különbségek magyarázatára többfajta elmélet is született. A gázzal telt belek feszülése hasi fájdalmat okozhat. A köznapi életben az elôbbi tüneteket helytelenül tejérzékenységnek nevezik. Szerencsére nem minden esetben intoleranciáról van szó. Strényer Ferenc belgyógyász. hogy kisebb mennyiségû tej. laktóz-intoleranciáról beszélünk. Ez önmagában. hogy ôseink fôleg állattenyésztéssel foglalkozhattak. akár csak nyomokban is (20 milliomod térfogatszázalék felett) egyértelmûen laktózfelszívódási zavarra utal. acetecetsav). vagyis gyakoribb az. Másrészt a bakteriális lebontás során rövid szénláncú szerves savak is keletkeznek (tejsav. hogy valamilyen gyógyszer károsítja átmenetileg a mûködését. feketék. Ez a betegség rendkívül ritka. ez közvetett bizonyítéka annak. kb. hogy az ôsidôkben állattenyésztéssel. Dr. ez túlélési elônyt jelentett. Ezekben az állapotokban a vékonybélbe jutott tejcukor nem bomlik le glukózra és galaktózra. hasi fájdalom. metánra. A laktózfelszívódási zavar hazánkban elég gyakori. illetve tejtermék egyáltalán nem okoz panaszt. A mutáns egyedeknél a tejfogyasztás nem okozott panaszokat. Bizonyos népcsoportokban (indiánok.

hogy miért hagyták el.(laktóz-) emésztési zavar okozza a panaszokat. mely még nem okoz panaszt. Egyéni diéta Ha a tejcukor-emésztési zavar igazolódott. 2. mondhatjuk ki a laktóz-intolerancia állapotát. akik „nem szeretik” a tejet. próbáljuk megtalálni azt a legkisebb tej-. hogy tényleg a tejcukor. hogy nem is emlékeznek arra. 2–2. mely a vékonybelet károsítja. Ezenkívül a laktóztartalmú élelmiszerekhez laktázt tartalmazó készítményeket kell hozzátenni étkezés elôtt. Érdekes. Felnôttkori csökkent tejcukorbontó képesség. 3. illetve laktózmennyiséget. Átmeneti laktázhiány. görcs) és esetleg lazább székürítés is jelentkezik. hogy a „sovány” tej 92 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV .»GASZTROENTEROLÓGIA alapvetô fontosságú a tejcukor teljes kiiktatása. Diagnózis Elôször is bizonyítani kell. Ilyenek például a daganatellenes gyógyszerek. Mivel felnôttkorban általában nem teljes tejcukor-emésztési képtelenségrôl van szó. mint az alábbiakban. akiknél tejfogyasztás után hasi panaszok (puffadás. Így a tejcukor már a szervezeten kívül lebomlik egyszerû cukrokra (glukóz és galaktóz). sokan olyan régen nem ittak már. Erre való a laktózterhelés és a kilélegzett levegô hidrogéntartalmának mérése laktózfogyasztás után. Ez olyan gyógyszeres kezelés következtében alakul ki. Az évezredek óta tejfogyasztó népeknél. így nálunk is ez az arány más népcsoportokkal szemben sokkal alacsonyabb. A felnôttkorra a népesség bizonyos részében a vékonybél tejcukorbontó képessége jelentôsen csökken. laktózszegény diétát kell tartani. A tej és a tejtermékek fogyasztása csak néhány hétig okoz panaszokat. Ebben a csoportban azonban szokásos mennyiségû tejtermék fogyasztása után nem mindenkinél jelentkeznek tünetek. Ilyenkor ugyanolyan diétás alapelveket kell követni. ezek problémamentesen felszívódnak.5 dl tej naponta általában laktóz-intoleranciában is problémamentesen elfogyasztható. Csak azoknál. Ezek azok az emberek. De még így is Magyarországon a laktózfeszívódási zavart (malabszorpció) a 20 éven felülieknél 15–30 százalékosra becsülik.

45 g szénhidrátot. A TEJ MINT TÁPLÁLÉK A tej csaknem ideálisnak mondható összetétele miatt az emberiség egyik nélkülözhetetlen élelmiszere. konzervhúsok. mint a tej. izom.»GASZTROENTEROLÓGIA több panaszt okozhat. Aki laktózszegény diétát kénytelen tartani és nem fogyaszthat eleget a szinte ideális összetételû tejbôl.és foszforigényét. mint a „normál” tej. valamint életfontosságú vitaminokat is tartalmaz. vagy sejtjeinkben „elégve” energiát szolgáltat. az „ementáli” típusúak ajánlhatók. Nagyfokú laktóz-intoleranciánál a napi laktózbevitelnél ezeket is figyelembe kell venni. A sajtok közül az érettebbek. 35 g fehérjét. 30 g zsiradékot és sokféle vitamint tartalmaz. A kereskedelemben ma már kaphatók laktózszegény vagy laktózmentes tejek is. a dió és a különbözô növényi magvak. A joghurt is jól tolerálható. csokoládék. úgynevezett diszacharid. Az étkezésnél vegyük figyelembe. A szôlôcukor pedig a szervezetünk szükségleteinek megfelelôen vagy keményítô (glikogén) formájában raktározódik (máj. Ezeket vagy ultrafiltrációval vagy élesztôlaktáz hozzáadásával állítják elô. amelyrôl nem is gondolnánk. ahol a galaktóz is glukózzá alakul. Kalciumban gazdag élelmiszerek pl. valamint a halhús. A vékonybél bolyhaiban levô tejcukorbontó enzim (laktáz) bontja le egyszerû cukrokra (monoszacharid). kenyerek. édes és sós sütemények. A rendszeres tejfogyasztás fedezi a szervezet teljes kalcium. annak diétája legyen kalciumban és vitaminokban gazdag. hogy nagyon sok olyan élelmiszer tartalmaz laktózt. míg a legjobban a csokoládés tej viselhetô el. a zöldségek. zsírszövet). müzlik. margarin. bár több laktózt tartalmaz. Fôleg nôknél és serdülôkorban mindezek mellett a csontritkulás (oszteoporózis) megelôzésére tablettás formájú kalciumbevitel is javasolt. Ilyen „rejtett laktózforrások” lehetnek pl. ezekbôl bakteriális laktáz szabadul fel. A joghurtban lévô baktériumokat ugyanis a gyomorsav lebontja. édességek. szôlôcukorra (glukóz) és galaktózra. A tejben lévô tejcukor (laktóz) egy kétkomponensû egyszerû szénhidrát. Literenként kb. mely segíti a laktózemésztést. Ezek felszívódásuk után a májba kerülnek. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 93 .

.

96. 102. Merevedési zavarok A prosztatarák A húgyúti kövekrôl Diéta a veseköves betegeknek A lézerek gyógyászati alkalmazása Urológia . 104. 98. 100.

a teljes értékû emberi életben játszott szerepe. Alapvetôen fontos a fizikai lelki kondícióban. Szécskai Árpád urológus fôorvos A merevedési zavart szervi és lelki okok egyaránt okozhatják. a kiegyensúlyozott párkapcsolatban. Normális esetben a férfiaknál szexuális inger hatására a pénisz merevedése követ- Dr. az önbecsülésben.»UROLÓGIA Merevedési zavarok A szexuális élet a fajfenntartáson kívül a testi-lelki örömszerzést is szolgálja. 96 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV .

összetett folyamat. a vér beáramlik a barlangos testekbe. Formái Látszólagos egyszerûsége ellenére a merevedés egy bonyolult. A korral nemcsak hormonháztartásunk változik hátrányosan. Számos szervi ok is ismert. Okok Merevedési zavart szervi és lelki okok. Szexuális inger hatására a péniszerek falában a sima izomelemek ellazulnak. 1. nyugtatók. andrológus segítségével fel kell deríteni a lehetséges kiváltó okokat és megválasztani az esetek túlnyomó többségében eredményes kezelést. – alkohol. Olyan ez. mint amikor felfújjuk a lufit és a levegô kiáramlását a lufi szájának elkötésével meggátoljuk. drogok. Cukorbetegség Kiemelem ezek közül a cukorbetegséget.»UROLÓGIA kezik be. Nemritkán a merevedési zavar az elsô jele a cukorbetegségnek. hiszen ez az önértékelés zavarához. – szívbetegség. régebbi szóhasználattal: impotencia) több formája ismert. A cukorbetegség az erek és idegek károsításával rontja az erekció mechanizmusát. Könnyen megjegyezhetô adat. Alapja a szorongás. kevés az olyan férfi. akár szexuálisan. akinek az életében rövidebb-hosszabb ideig ne következne be teljesítménycsökkenés akár a fizikai teljesítôképesség terén. Fontos rizikófaktorok még: – a cukorbetegség. Nem jön létre merevedés. A létrejövô erekció minôsége nem kielégítô. A mechanizmus számos ponton sérülhet. Hasonló okok rontják az idôsödô férfiak (férfiklimax) már egyébként is csökkent szexuális teljesítôképességét. A merevedési zavar (idegen szóval erectilis disfunkció. A már egyszer átélt kudarc után gyakran a további szexuális próbálkozások is sikertelenek lesznek a szorongás és a teljesítménykényszer okozta stresszhelyzet miatt. – dohányzás. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 97 . Fontos. sokszor csak hosszú évek elteltével kialakuló. a magánélet válságához vezethet. családi. hogy számos gyógyszer mellékhatása is a merevedés minôségének rosszabbodása. egzisztenciális problémák gyakran vezetnek a nemi vágy csökkenéséhez és a merevedés zavaraihoz. Gyógyszermellékhatás Nem eléggé ismert. munkahelyi. alarmírozó tünete lehet a késôbb. így a bennrekedô vér feszesen kitölti a barlangos testeket. ami merevedési zavarhoz vezet. Ilyenek a vízhajtók. – gyógyszerek mellékhatása. Ez egy összetett folyamat. amelyek a merevedési zavar rizikófaktorai lehetnek. Az elvezetô erek (vénák) a pénisz falának nyomódnak. Ilyen esetekben is célszerû szakember segítségét igénybe venni a merevedési zavar mielôbbi megszüntetésére. A péniszben hosszában barlangos testek helyezkednek el. magas vérnyomás és gyomorfekély kezelésére használt szerek. 3. Ezek közül legismertebb az életkor. hogy a 40 éves férfiaknál 40%-ban. annál nehezebb a tünetek megszüntetése. legtöbbször ezek együttesen okozhatnak. hormonkészítmények. hanem a nemi vágy is csökken. Fiatalkorban elôfordul csupán lelki eredetû zavar. Gyakran átmeneti Ezek az esetek jórészt átmenetiek. Ismert tény ugyanis. életet veszélyeztetô szív. 2. hogy minél tovább áll fenn valakinél ilyen probléma. de ennek idôtartama kórosan lerövidült. párkapcsolat felbomlásához. a szexuális gyakorlatlanság. Urológus. Létrejön ugyan merevedés. jó párkapcsolat átsegítheti az ilyen perióduson az érintettet.és agyi keringési zavaroknak. gyakori stresszhelyzet. A mindennapi életünkkel járó túlhajszoltság. Urológus-andrológus kezelés Fokozottan igaz ez a tartósan fennálló merevedési zavarok esetében. a 70 éveseknél 70%-ban fordul elô valamilyen szinten merevedési zavar. Túlhajszoltság Általánosságban elmondható. Kellô mentális kiegyensúlyozottság. az erek kitágulnak. amely világszerte egyre nagyobb számban jelentkezik. – a magas vérnyomás.

Az esetek többségében a néhány milliméteres tumor is tapintható. Kasztráltaknál nem alakul ki. A prosztata specifikus antigén (PSA-) 98 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . az ázsiai népek között. Európában évente 85. Ultrahangvizsgálattal nem mindig látható. a vesékben pangást és ennek révén veseelégtelenséget okoz. hogy egy részük meggyógyul.000 lakosra számítva az évente felfedezett új esetek száma 80. Tünetek. Kivizsgálás A vizsgálatnál alapvetô a végbélen át történô tapintás. csökken a gyakorisága. amit prosztatarák okoz. osztályvezetô fôorvos Rizikó Megfigyelhetô a betegség családi halmozódása is. Az északi országokban gyakoribb. A földrajzi eloszlás érdekes. Máskor vizelési panaszok kapcsán derül ki. amikor már a környezetére terjed. annál a prosztatarák kialakulásának a kockázata tízszeresére növekszik azokhoz képest. és más betegségben halnak meg. vagy távoli áttéteket is ad. akkor ott elzáródást. A csontáttéteknél a csont eltörhet. hogy járványszerûen gyakori a „férfiak rákja”. Elôfordulás Dr. így a kínaiaknál szintén ritkábban fordul elô. sôt. és ha a prosztatarákos beteg nemihormon-termelését leállítjuk.»UROLÓGIA A prosztatarák Az Egyesült Államokban arról írnak az újságok. Ha a prosztata daganata a vesevezetékek felé nô. hogy magas kort érnek meg a betegek közben. hogy az áttétek okozta fájdalmak. Bár a férfiaknál keletkezô rákok közül minden harmadik prosztatarák. mégis a rák okozta halálozásban minden tizedik „csak” az olyan. Elôfordul azonban az is. A prosztatadaganat és annak áttétei húgyvezetékelzáródást. A prosztatarák kialakulásában és a daganat növekedésében szerepet játszik a férfi nemi hormon. Akinek a rokonságában több prosztatarákos is van. Ha dél felé haladunk. akkor a daganat növekedése megáll.000 új esetet fedeznek fel. panaszok A betegség sokszor tünetmentes. más részüknél pedig a prosztatarák olyan lassan fejlôdik. Az elôrehaladott. vizelési nehézséget okozhatnak. Ez azzal magyarázható. urológus. Az esetek 75%-ában a daganatot elôrehaladott stádiumban fedezik fel. Törzsök Ferenc A férfiaknál elôforduló összes rákos megbetegedések 30%-a prosztatarák. akiknél nincs ilyen a családban. 100. Vérbôl való kimutatására is van lehetôség. Mi a valóságos helyzet? mint amennyien ebben halnak meg. sorvadni kezd. Tehát sokkal többen betegszenek meg prosztatarákban. például a csigolya összeroppanhat. elsôsorban csontfájdalmak kivizsgálásánál találjuk meg ezt a betegséget. a prosztatarák. A legmagasabb elôfordulási arány az Észak-Amerikában élô feketék között van. Kelet felé. tehát környezetére terjedô vagy áttétet adó prosztatarák kezelésében ezt a lehetôséget ki is használjuk.

elôrehaladott stádiumban pedig jól kezelhetô. Fiatalabb korban a prosztata teljes eltávolítása mûtéttel. akiknek családjában több prosztatarákos volt. Összefoglalás A prosztatarák tehát kezdeti stádiumban gyógyítható. A végleges kórismét a szövettani vizsgálattal lehet fölállítani.»UROLÓGIA Szövettani mintavétel a prosztatából a végbélen át. A kezelés lényege a férfi nemi hormon hatásának blokkolása. Ezek a gyógyszerek a sejtosztódást gátló citosztatikumok körébe tartoznak. déshez szükséges idegképletek ne sérüljenek. A prosztatából a végbélen keresztül lehet tûszúrással szövetmintát venni a legegyszerûbben. akkor a hormonkezelés jön szóba elsôsorban. hogy mirôl van szó. Az 50 éves kor feletti férfiaknál az évenkénti vagy kétévenkénti szûrés létjogosultsága vitatott. ezért ilyenkor további vizsgálatokkal kell eldönteni. A kezelés Nagyon kicsi daganat esetén lehetséges csupán a megfigyelés. Ha igazolódik a prosztatakarcinóma diagnózisa. A prosztatadaganat vizsgálata. hogy a kezdeti stádiumban lévô karcinóma legtöbbször szûrôvizsgálat során fedezhetô fel. A PSA-szint emelkedését más prosztatabetegség is okozhatja. hogy daganatmentes legyen a szervezet. fôleg az idôsebbeknél jön ez szóba. Az évekig tartó kezelés mellett a daganat ellenállóvá válhat a hormonkezelésre. Ha már van távoli áttét. és így ez a férfias funkció megmaradhat. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 99 . hogy a mereveszintje prosztatarák esetén megemelkedik a vérben. Speciális mûtéti technikával elérhetô. Mindkét beavatkozással el lehet érni. a prosztata sugárkezelése választható. Ilyenkor további gyógyszeres kezelésre van lehetôség. Ilyen esetben már 40 éves kor felett is érdemes a szûrést elvégezni. A hormonkezelés mellett a prosztatarákosok 10 éves túlélése több mint 70 százalék. Mindkét beavatkozásnál károsodik a hímvesszô merevedési képessége. ugyanis ettôl függ a kezelés. Az viszont tény. a következô lépés a daganat pontos kiterjedtségének a megállapítása. A szûrôvizsgálat elvégzése mindenképpen indokolt azoknál.

valamint néhány bélbetegség. mint a cukorbetegség. hólyagkövesség) éppúgy. A testen kívüli lökéshullám energiakibocsátó feje. a civilizációs betegségekhez tartoznak. A kôzúzó készülék kezelés közben. továbbá a cukor. egyidejûleg a többi civilizációs betegség is megelôzhetôvé válik. nálunk is népbetegségnek számít. életmód A modern ipari államok táplálkozását a rostdús. az új kövek képzôdése eredményesen csökkenthetô. Ez alól hazánk sem kivétel. Amennyiben szervezetünk rosthiányos és friss gyümölcs-.»UROLÓGIA A húgyúti kövekrôl A húgyúti kövesség (vese-. uréter-. zöldségfélékben szegény táplálékhoz szokott. Dr. Ha étrendünket teljes értékû tápanyagokból állítjuk össze. magas vérnyomás. Koór Sándor urológus fôorvos Táplálkozás. elterjedtségük pedig világméretekben is megdöbbentôen magas. érelmeszesedés. úgynevezett ballasztanyagokat tartalmazó ételek hiánya mellett az állati fehérjék és zsírok. Elôfordulásuk kimutathatóan összefügg a táplálkozással. 100 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . fogszuvasodás. a konyhasó és az alkoholos italok fogyasztása jellemzi.

Nem szabad elhallgatni. A húgysavkô Étrendi szokásokkal az egyik legjobban befolyásolható kôféleség a húgysavkô. hogy pótlólag milyen gyógyszereket kell még szednie köves betegének. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 101 . Cukor nélküli gyümölcslevek (citrom. Közvetlen az éjszakai lefekvés elôtt még 1⁄4 liter folyadékot kell inni. hogy egyidejûleg elkerülhetjük a hosszú távú és költséges gyógyszerszedést. Hús. Nem véletlen. amely a húgysavat oldhatóbb végtermékké alakította. Szemes kávé. lencse. szardínia. 5. kagyló. Az ilyenfajta problémák rövid idôn belül eltûnnek. vese. pisztráng. hogy a helyes táplálkozásra történô áttérés sem akadályozza meg minden esetben a húgyúti kövek képzôdését. Természetesen a mértéktelen táplálkozás. Az ésszerû táplálkozással egészségünket megóvhatjuk úgy. Alkoholos italok (sör. hogy az átállított étrenddel – önmagában – a kívánt eredmény elérhetô-e. szénhidrátban és alkoholban gazdag ételek fölösleges és rendszeres fogyasztása. citrancs. hogy a húgysavköves betegek többnyire kövérek. fizikai munka) javasolt. kalciumhúgysav) és a kôképzôdést akadályozó anya- gok kiválasztása (például citromsav) a táplálkozás átállítása után kedvezôen alakul-e. Az ember a törzsfejlôdés során elvesztette azt a képességét. 2. Táplálkozási javaslatok Fontos teendôk (húgysavkövességben): 1. bor stb). limonádé. 3. tonhal. Gyógyszeres oldása egy olyan granulátummal érhetô el. szardella. 7. gyümölcs. ivás és nassolás kerülésére is folyamatosan ügyelni kell. 4. zsírban. Nagyon ajánlottak az alkalizáló italok: 1. A siker érdekében a szabadban. Ásványvíz (bikarbonáttartalom legalább 1000 mg⁄l). 2. Képzôdésében a legfôbb oki tényezô a tartósan savas kémhatású vizelet (pH 4–5) és a húsban. mely a vizelet vegyhatását lúgos irányba tolja el. friss levegôn végzett sok testmozgás (sport.és bélrendszeri panaszok lépnek fel. ha a szokatlan kosztot alaposan és sokáig megrágjuk. 3. 2. Különösen a belsôségek (máj. ananász. paradicsom). makréla. A kezelôorvos nem mondhatja meg elôre.és urológiai orvosi teák. A vesekô kémiai összetételétôl függôen határozható meg a diétás étrend. A súlyfeleslegben szenvedôk lehetôleg úgynevezett „koplalásos” diéta kerülésével csökkentsék kilóik számát. Ásványvíz (bikarbonáttartalom 600 mg⁄l alatti). Nem ajánlott: 1. Gyógyfûtea. narancs. Héjas gyümölcs: földimogyoró. borjúmirigy). Urátoknak a húgysav sóit nevezzük. A napi folyadékmennyiség legalább 2 liter legyen. Hal: hering. így aztán a sokkal rosszabbul oldódó húgysav kerül vizeletünkbe. A kezelôorvos a vizelet laborértékeibôl megállapíthatja. Az viszont a 24 órás vizeletgyûjtéssel felismerhetô. Függetlenül az évszaktól és a testi tevékenységtôl 24 óra alatt legalább 2 liter vizelet kiválasztása szükséges. Fontos: a folyadékmennyiség napközbeni egyenletes elosztása. hogy a kôképzô anyagok (pl. Ebbôl pedig elôbb-utóbb kô képzôdik.»UROLÓGIA a nyers salátára és teljes értékû magvak fogyasztására történô hirtelen átálláskor súlyos gyomor. 6. Hüvelyesek: fehér bab. továbbá a cukrot az étrendbôl teljesen elhagyjuk. Kólaitalok.

minél kevesebb. A vizeletben a szélsôségesen magas cisztintartalom kôképzôdéshez vezet. hogy a napi vizeletmennyiség legkevesebb 3 liter legyen. Ásványvíz (bikarbonáttartalom 1500 milligramm⁄liter felett. Alkoholos italok (pl. ha nagyobb kövekrôl vagy öntvényekrôl van szó.). gyümölcs. narancs. A kezelés ideje alatt a vizeletet savanyítani kell. Nem ajánlatos: 1. Az évszaktól és fizikai tevékenységtôl függetlenül a 24 óra alatt kiválasztott (ürített) vizelet mennyisége legalább 2 liter legyen. kivétel: alkoholmentes sör. Ezzel egyidejûleg a beteg teljes kômentesítése a cél. bor stb. Cisztinkô Cisztinkô képzôdésekor veleszületett anyagcserezavarról van szó. nátriumtartalom 500 milligramm⁄liter alatt legyen). hogy a beteg kiegészítésként rendszeresen fogyaszsza az orvosa által elôírt gyógyszereket. Ajánlatos: 1. Fontos teendôk: 1. paradicsom). A cisztinkô képzôdését részint alkalizálással is megakadályozhatjuk. A konyhasóban szegény táplálkozás különös figyelmet érdemel (legfeljebb 3 gramm konyhasó fogyasztható naponta. Kólaitalok. ha a cisztinkoncentrációt fokozott vizeletkiválasztással csökkentjük (hígító hatás). Cukormentes gyümölcslevek (citrom. Az ivóvíz kalciumtartalma (keménységi fok) nem játszik szerepet. 5.»UROLÓGIA Diéta a veseköves betegeknek Az alábbiakban a kalcium-oxalát és -foszfát. citrancs. Ez gyakran hosszadalmas és nehéz feladatot jelent. Ásványvíz (kalcium 200 milligramm⁄liter. Gyógynövény-. gyümölcs. minél kevesebb.és struvitköves diétáról olvashatnak. Legfontosabb tennivaló ezért az antibiotikumokkal végzett gyulladásellenes kezelés. narancs. A legfontosabb tennivaló: 1. Ásványvíz (bikarbonáttartalom 600 milligramm⁄liter alatt legyen). A kalcium oxaláttal és foszfáttal képzett kristályai gyakorlatilag oldhatatlanok. cékla. Rebarbara. 2. Az ajánlott tennivalók következetes megtartása ellenére is elôfordulhat a cisztinkô újraképzôdése. A napi italmennyiséget úgy kell fokozni. 3. ananász. citrancs. Nem ajánlatosak: 1.és urológiai orvosi teák. 2. Éppen ezért fontos.). gyümölcs. Közvetlenül az éjszakai elalvás elôtt még 2–3 dl folyadék elfogyasztása javasolt. 3. amikor a vesék sok cisztint választanak ki. Kólaitalok. annál jobb – bikarbonát 600 milligramm⁄liter felett). 2.és urológiai teák. ezáltal a cisztin kiválasztása a vizeletbe hatásosan csökkenthetô). Túlsúly esetén feltétlen szükséges az úgynevezett koplalásmentes diétával elért fogyás. ezért inkább a megelôzésükre kell törekedni. Babkávé. Az idültté vált húgyúti gyulladások során a képzôdésben a vizeletbontó (ureabontó) baktériumok is szerepet játszanak. leveles répa. Cukormentes gyümölcslevek (citrom. Fekete tea. spenót. Különösen ajánlottak az alkalizáló italok: 1. 4. Alkoholos italok (sör. paradicsom). sör. 2. 6. Cukrozott gyümölcslevek. Nagyon ajánlottak az alkalizáló italok: 1. 3. Dr. továbbá a cisztin. Gyógynövény-. 2. Kakaótermékek. limonádék. 2. Koór Sándor urológus fôorvos Struvitkô A húgyúti fertôzôdés hatására kialakuló kôtípus az úgynevezett infektkô vagy a struvitkô. ananász. annál jobb – nátrium. Ügyelni kell a folyadék napközbeni egyenletes elosztására.és urológiai gyógyteák. A cisztinkristályok kialakulásának veszélye jelentôsen csökkenthetô. Gyógynövény-. bor stb. 2. 102 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . limonádék. 3. A napi folyadékmennyiség több mint 2 liter legyen.

Cukormentes gyümölcslevek (fekete ribizli. ôszibarack.és urológiai teák bôséges fogyasztása. alma. Gyümölcslevek (citrom. A kezelés befejezését követôen (kômentesítés és a gyulladás megszûnte után) a vizelet savanyítását nem szükséges tovább folytatni. ananász. 2. gyümölcs. Nem ajánlottak az alkalizáló italok: 1. Ásványvíz (bikarbonáttartalom 1000 milligramm⁄liter felett legyen). . paradicsom). narancs. citrancs. cseresznye). 3.»UROLÓGIA Ajánlatos gyógynövény-.

»UROLÓGIA A lézerek gyógyászati alkalmazása A lézersugár a fényhez hasonló elektromágneses hullám. nagy energiatartalmú.és gázlézereket (pl. A megfelelôen választott festékanyagot a daganatsejt felveszi és a gerjesztô fény a festékkel jelzett szövetet roncsolja el. melyet villanó kisüléssel gerjesztett. Ennek infravörös sugárzása bár kisebb teljesítményû. Koór Sándor urológus fôorvos Egy kis történelem 1960-ban elsôként Maiman amerikai fizikus észlelt lézerhatást rubinkristályban. Számos nehezen gyógyuló fekélyes sebet (beteg embert!) gyógyított meg sikerrel az általa kidolgozott eljárással. Itt az aktív anyag valamilyen szerves festékmolekula folyékony oldószerben. A CO2-lézer megalkotása Patel. Fizikai sajátosságai. Dr. Optikai úton. folyadék. rubinlézer. az Egyesült Államokban élô Jakó Géza és Polányi Tamás. de folyamatosan mûködik. a neodímiumYAG-lézer felfedezése pedig Gensic nevéhez fûzôdik. Az orvosi lézerkutatás és a berendezések fejlesztése területén úttörô munkát végzett két honfitársunk. A rövid „kitörésekben” leadott energia 10 kW nagyságrendû. Különleges folyadéklézer a festéklézer. Energiatartalmuktól függôen viszont kemény (hard) és lágy (soft) lézereket különítünk el. Ezt követte a hélium-neon gázlézer elôállítása. fô tulajdonságai azonban megkülönböztetik attól. a sugárnyaláb rendkívül pontosan monokromatikus párhuzamos. az ép szövetet pedig megkíméli (PTD = fotodinamikus terápia). lencsével egy pontba gyûjtve (fókuszálva) kis területen óriási energiasûrûség érhetô el. úgynevezett „jól fésült sugár”. hogy koherens. 104 GYÓGY-ÍR . amely a szövetben elnyelôdve fejti ki hatását. A lézerkészülékben a bennük felhasznált aktív anyag halmazállapotától függôen megkülönböztetünk szilárd. Az alacsony energiájú lézersugárzás biológiai serkentô hatását (biostimuláció) hazánkban elôször Mester Endre sebészprofesszor fedezte fel és ismertette 1966-ban. festéklézer. argonionlézer).

.A szén-dioxid-lézersugár kiválóan alkalmazható a test felületén elhelyezkedô elváltozások kezelésére.

Fényszike A sebészi vágáshoz használt lézersugár. A szén-dioxid-lézersugár kiválóan használható a test felületén elhelyezkedô elváltozások kezelésére. Következésképp a beavatkozást vizenyô és gyulladás alig kíséri. Lézerkéssel vált lehetôvé az úgynevezett érintés nélküli mûtét végzése. szövetvágásra és szövetrétegek szétválasztására alkalmasak. A lézerfénnyel történô akupunktúra elônye. Ennek a megvalósításában úttörô szerepe van a lézerterápiának. A mûtét zavartalan menetét erôs vérzés nehezíti. valamint a vér festékanyaga (hemoglobin) jól elnyeli (abszorbeálja). A teljesítménye 0.»UROLÓGIA A kisebb teljesítményû lágylézer-készülékek fenti tulajdonságaik miatt közkedveltek. Ugyanúgy jól hasznosítható ez a lézertípus a hagyományos sebészeti mûtéti feltárás során. más néven „fényszike” hatása. denaturálódnak. Az érintésmentes vágáskor a tumorsejt szóródásának veszélye lényegesen csökken. A rosszindulatú daganatok eltávolításának másik módja. A mûtét utáni fájdalom jelentôsen kisebb és a gyógyulás után minimális a hegesedés. Elônye még. napjainkban széles körben elterjedtek. hogy a keménylézer-sugár energiája a szövetben elnyelôdik. Ezen gázlézer teljesítménye 2 és 15 watt között változtatható. majd elgôzölögteti (vaporizáció). avagy elszenesítjük (karbonizáció). A kis erek elzáródása következtében a tumorsejtek nem sodródnak távoli szervekbe. Ez a módszer itt is a rosszindulatú daganatok eltávolításánál nagy jelentôségû. a vérzés és a szövetnedv kiáramlása csekély. A hímvesszô torzulását okozó hegesedés (induratio penis plastica) szén-dioxid-lézerrel kimetszhetô a barlangos test nagyobb vérzése nélkül. Az átadott energiája a szövetnedvet felhevíti. Ez a tulajdonsága egyrészt alkalmassá teszi vágásra. A veseállományt. Az argonlézer Az argonlézer hullámhossza a látható fény kék-zöld tartományába esik.1 és 100 watt között változtatható. AIDS) teljesen kiküszöböli. hogy üvegszálon a test belsejébe vezetve endoszkóposan alkalmazható. Elônye. 500 fok felett a sejtek fehérje természetû építôkövei visszafordíthatatlanul károsodnak. Lézerek az urológiában Az urológiai sebészeti lézernek közös jellemzôje. A sugárnak azon sajátossága. így az áttétek képzôdésének veszélye is jelentôsen csökken. hogy sima sebszélet hagy hátra. a sejtek folyadéktartalmát felhevíti és elgôzölögteti (vaporizáció). kiújulásuk ritkábban fordul elô. tehát sterilizálja.és Nd-YAG-lézer terjedt el és a velük szerzett tapasztalatok alapján ez a három típus vált be leginkább. ugrásszerû elterjedésének hazánkban sajnálatosan viszonylag magas ára szab határt. melyben gazdag az érhálózat. Energiáját a víz és az üveg egyaránt jól elnyeli. hogy fájdalmatlan. 106 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . ideális módon lehet lézersugárral metszeni. hogy a bôr pigmentje (melanin). így a húgycsô külsô nyílásában lévô kis daganatok és egyéb szövetszaporulatok. Tapasztalataink szerint ha lézerrel távolítjuk el a kis növedékeket. amikor a lézersugárral az eltávolítandó tumort kimetszés helyett elgôzölögtetjük (vaporizáció). hogy fénykábelen vezethessük. amikor az eltávolítani szándékolt daganatot mechanikusan a legkevésbé bolygatjuk. a kozmetikai eredmények pedig meggyôzôen jobbak. Egyidejûleg a mûtéti területen lévô baktériumokat és vírusokat is elpusztítja. másrészt alkalmatlanná arra. Ez a hô hatására bekövetkezô szövetroncsolódás (termikus koaguláció) a lézersebészet legkorábbi eredménye. A víruseredetû jóindulatú daganat (condyloma acuminatum) nemi úton terjedô betegség. így valósul meg a lézerkéssel történô vágás („fényszike”). Az urológiai sebészetben kezdetben a szén-dioxid-argon. A készülékek választéka napjainkig jelentôsen bôvült. A szén-dioxid-lézer A szén-dioxid-lézersugár hullámhossza a szem számára láthatatlan infravörös sugárzás középsô tartományába esik. A kis hajszálereket mintegy „ponthegeszti”. hogy hôkezelésre (koaguláció). mely hajlamos gyakori és gyors kiújulásra. feleslegessé teszi a punkciós tû használatát és így a fertôzés veszélyét (hepatitis. A kis területre összegyûjtött lézersugarat a szövet elnyeli. Napjainkban világszerte terjedôben van a kórházi költségvetést kímélô úgynevezett egynapos sebészet (one day surgery). Segítségével egyszerûen és gyorsan eltávolíthatóak a külsô nemi szerveken.

a vérzést minimálisra csökkenti. A lézersugár vékony. hogy a legtökéletesebb metszést biztosítja. Ezenkívül a Nd-YAG-lézer a nyílt urológiai mûtéteknél. a daganatok se- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 107 . Ezenkívül azok a gyakorlati elônyök. hogy a lézerkezelés után a daganatok kiújulásának aránya nagymértékben csökkent. Összefoglalás Az imént felsorolt elônyös tulajdonságai a lézersugárnak nem jelentik azt. Az argonlézert a bôrgyógyászatban és a szemészetben széles körben alkalmazzák. A felületes hólyagtumorokat kezdetben argonlézerrel kezelték. A neodímium-YAG-lézer Az üreges szervekben (húgyhólyag.A szén-dioxidlézersugár szemmel nem látható. hogy minden betegnél univerzális módon felhasználhatók. akár endoszkópos hólyagtumormûtét is érzéstelenítés nélkül elvégezhetô. továbbá a dülmirigy húgycsövön keresztüli eltávolításában jól bevált.) és a testüregben a mûtétek biztonságos végzését a neodímium-YAG-lézer tette lehetôvé. mindenképpen fontos. hogy ennél alkalmasabb a neodímium-YAG-lézer. Egy speciális formát alkalmaz az impulzus üzemmódban húgyúti kövek zúzására is. speciális festéksejtes és érdaganatok kezelésére alkalmas. ambulanter. vese stb. hajlékony kvarcszálon át továbbítható. Így jó eredménnyel alkalmazható húgyutakon belüli (endourológiai) beavatkozásoknál. Ebben a szilárdtest-lézerben az aktív anyag a neodímiummal szennyezett ittrium-alumínium-gránát kristály. bészi eltávolításánál. ezért célzófény (pilot) alkalmazása szükséges. de bebizonyosodott róla. Megfelelô indikáció mellett az eddigi klinikai tapasztalatok összegzése után elmondhatjuk.

.

szülészet . 132. 126. 134. 117. 112. 120. 128. Gyermeknôgyógyászat A tinédzserkor nôgyógyászati problémái Fogamzásgátlás A terhesgondozás Genetikai szûrések terhesség alatt A terhességi toxémia Cukorbetegség és terhesség A családközpontú szülészet A szülési fájdalom csillapítása Akupunktúra A nôgyógyászati endoszkópia A nôgyógyászati daganatok A nôgyógyászati daganatok kezelése A nôk változókori panaszai Nôgyógyászat. 124.110. 114. 118. 130. 136. 122.

Igaz. Nincs nyílás a szûzhártyán! Bár a menstruáció (azaz a A kisajkak összetapadása Újszülött korban gyakran észlelhetô a hüvelybemenet részleges vagy teljes összetapadása. melyeknek tárgyalása meghaladná a jelen kereteket. melynek hátterében leggyakrabban a higiénés rendszabályok nem kellô alapossággal történô betartása húzódik meg. Ez mindaddig fenn fog állni. A meghitt légkör. 110 GYÓGY-ÍR . Emellett – ebben az életkorban természetes jelleggel – hiányoznak még a védô hormonális hatások. Mindez a szülôkben fejlôdési rendellenesség képzetét keltheti. a mellbimbók kiemelkedése. folyás. A kiváltó okok rendkívül sokrétûek lehetnek. szagtalan és áttetszô. folyást eredményezhetnek. hogy van ilyen. Az életkort figyelembe véve szükséges a rendelôhelyiség speciális hangulatának megteremtése. tehát a 0–18 év közötti leánygyermekek problémáival foglalkozunk. SZÜLÉSZET Gyermeknôgyógyászat A gyermek-nôgyógyászati szakrendelésen a megszületéstôl a nagykorúság eléréséig. a nôk életében csak egyszer. a serdülés során fordul elô. Dr.és fanszôrzet megjelenése) kialakulásával párhuzamosan. Egy anatómiai oknak – fejlôdési rendellenességnek – az ismerete azonban nagyon fontos. Általában az elsô havi vérzés megjelenése elôtt egy évvel szokott jelentkezni. amíg a törlés helyes irányának az elsajátítása és átültetése a gyakorlatba meg nem történik. Higiénés rendszabályok A szükségletek elvégzése utáni papírhasználat (a törlés iránya mindkét esetben elölrôl hátrafelé történjen!) lányokra érvényes szabályának alkalmazása még nem nevezhetô általánosnak. a személyre szabott legmegfelelôbb hangnem megtalálása segíthet a betegek bizalmának elnyerésében. a türelem. Maga a váladék vízszerû. vérzészavar és fogamzásgátlás céljával keresik fel a páciensek.»NÔGYÓGYÁSZAT. A betegség gyulladásos eredetû. a hónalj. Természetesen gyulladásos talajon kifejlôdô folyással együtt is jelentkezhet. A hátulról elôrefelé történô törlés esetén a végbélnyílás közelében levô kórokozók a hüvelybemenet közelébe kerülhetnek és gyulladásos panaszokat. Mindezekbôl a teljesség igénye nélkül néhány téma – melyeknek talán a legfontosabb gyakorlati következményei vannak – kerül ismertetésre. a kisajkak összetapadását vagy hüvelyváladékozást. Élettani (normális) folyás Nagyon fontos tudni. mely fôleg a kisajkakra terjed ki és ritkán a húgycsövet is befedheti. a másodlagos nemi jellegek (a mellek növekedése. Ezt követôen fontos a helyi kezelés otthoni folytatása a kiújulás megelôzése érdekében. Általában egyszerû a megoldásuk: a szülôk által egy hétig otthon végzett elôkezelést követôen kis nyomással mechanikusan szétválaszthatók. Papp Gábor gyermeknôgyógyász szakorvos Nincs nyílás a szûzhártyán „Sosem volt még vérzésem” – halljuk a normálisan beindult hormonmûködés ellenére a 15–16 éves lányoktól. A gyermeknôgyógyászt leggyakrabban gyulladásos elváltozások. amikor a hüvelybemenetet különbözô vastagságú hártya vagy sövény fedi be.

mint az elhasznált. akkor a folyamat visszafordítható és csökkenni fog a testsúly. A következménye vissza-visszatérô folyás. Mindezeknek a figyelembe nem vétele. kerékpározás. Az elhízásból adódó zsírszövettöbblet mint a hormonális mûködésben szerepet játszó tényezô.»NÔGYÓGYÁSZAT. vagy vérzéshiányt is okozhat. sötét környezet segít a kórokozók megtelepedésében és elszaporodásában. Szexuális nevelés Sajnálatos módon a 15–16 éves korosztály már elsôsorban fogamzásgátlási céllal jelentkezik a szakrendelésen. ki-kimaradozó. korán megkezdett nemi élettel egyetemben beláthatatlan következményeket eredményezhet korunk serdülôkorú leánygyermekeinek életében. Elhízás Az összefekvô farpofák. a felvett kalória mennyisége kevesebb. csípô. szabadban végzett testmozgás (kocogás. A rendszeresen szedett fogamzásgátló tabletták mindezeket csak fokozhatják. égô. közösségi és társadalmi kihatásai is vannak. . néhány napig tartanak és a hónapok. hanem vérzészavart (rendszertelen. Ebben sokat segíthet a fôleg friss levegôn. elégetett kalória mennyisége. a meleg. Nem ritka. Bôrredôvizsgálat. intenzív séta). Ezekben az esetekben legtöbbször tüszôérés sincs. Egy éven belüli normál eredményû nôgyógyászati rákszûrô vizsgálat (citológia) feltétele a fogamzásgátló tabletták felírásának. Az alapképlet valójában nagyon egyszerû: amennyiben az elfogyasztott táplálék. A méhnyak védôfunkcióját a nemi úton terjedô betegségekkel szemben csak a rendszeres tüszôéréssel rendelkezô lányoknál tudja ellátni. nyirkos. ami a késôbbiekben megnehezítheti a kívánatos terhességek létrejöttét. majd a méh üregében és a petevezetôkön át akár a hasüregbe is kerülhet. SZÜLÉSZET méhnyálkahártya lelökôdése) megtörténik. mely az alkalmazott kezelésre csak átmenetileg mutat javulást. az erkölcsileg is kifogásolható. nemcsak gyulladásos betegségeket. ráadásul szülei tudta nélkül. Kívánatos lenne a vizsgálat során felnôtt (nagykorú) hozzátartozó jelenléte. évek elôrehaladásával egyre erôsebbé válnak. A panaszok általában havonta (a vérzés alatt) egyszer jelentkeznek. Mindez a fentiek ismeretében kellô odafigyeléssel elkerülhetô.(féregnyúlvány-) gyulladás gyanújával kerül mûtôasztalra. megelôzhetô. a vér kiürülése mégis gátolt és felgyülemlik a hüvelyben. elhúzódó). viszketô érzés a szeméremtájon. hogy a gyermek vakbél. melynek családi.

és ha pontosan szedjük. Többször visszatérô panaszok esetén érdemes a partner vizsgálata és kezelése is. SZÜLÉSZET A tinédzserkor nôgyógyászati problémái Életünk robbanásszerû változásokat hozó szakasza a tinédzser. kis hormontartalmú fogamzásgátló tablettáknak sem rövid. kinek higgyünk. Az elsô menses elôtti idôszaktól kedve normálisan is több a hüvely váladéka. az elsô menstruáció megjelenése – kialakulásáig. és rendszeressé válnak a nemi kapcsolatok. asszisztensnôk) állandósága. 112 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . ritkább vérzés) ezen korban még elég gyakran elôfordulnak. Hüvelyi folyások. Ma a klasszikus fogamzásgátló tabletták széles palettája kapható. csíp. A 12–13. Sokszor kerülünk konfliktusba szüleinkkel. illetve a hüvely és környékének intim (savas) mosakodókkal való tisztán tartása jelentôsen lecsökkenti ezen panaszok elôfordulását. Ha a folyás ég. évig jelentôs testi és lelki változásokon megyünk át. de az egyetlen módszer.»NÔGYÓGYÁSZAT. az emlôk növekedése. gyulladások A jelentkezések másik leggyakoribb oka a hüvelyi folyások. viszket vagy szagos. szájon át szedhetô gyógyszereket. A monogámia. Az országban 43 helyen mehetnek a lányok nôgyógyászati bajaikkal. A gyakori rossz híresztelésekkel szemben a mai modern. mely az esemény után 72 órán belül bevéve biztonságot nyújt. Sok információ ér bennünket különbözô helyekrôl. akik segítenek ezen idôszakban eligazodni. hüvelyi gyulladás jele lehet. fáj. de részt veszünk mindenféle rendszeres és kampányszerû felvilágosításban is. a nehézségeken átevickélni. Ezért kellenek a szakemberek. barátainkkal. 8 évvel ezelôtt egy kiváló kezdeményezéssel megalakult Magyarországon a tinédzserambulancia-hálózat. Nemcsak a nem kívánt terhességtôl óv. A nagy forgalmú ambulancián fontos a csak azonos korúakkal való találkozás és a személyzet (orvosok. Ekkor alakulnak ki az elsô kapcsolatok. Dr. Az ambulancia elsôdleges feladata a bajok orvoslása és gyógyítása. vagy a hüvelyben. sem hosszú távú káros következményét nem sikerült bizonyítani. mely véd az utóbbi idôben egyre gyakoribbá váló nemi és nemi úton terjedô Vérzészavarok A vérzészavarok (gyakoribb. még van lehetôség a terhesség megelôzésére. problémáikkal barátnôkkel. vagy környékén alkalmazható kúpokat és krémeket szoktunk ajánlani. vagy felelôtlenül nem védekeztünk. gyulladások problémája. Nem tudjuk. évtôl a 19–20. teljesen biztonságosak. Papp Zsolt szülésznôgyógyász fôorvos – – Tinédzserambulancia A lányok nemi szervekkel kapcsolatos problémáinak megértésében és bajainak megoldásában segít a nôgyógyász. ez utóbbit kezelni kell. a sürgôsségi fogamzásgátló tabletta. Igyekezzünk mindig jó minôségû gumit beszerezni. Gyermekbôl felnôtté válunk hormonjaink hatására. de néha még magunkkal is. Ha mégis „baleset” történik. A megelôzés a gyulladások elkerülése szempontjából fontos. A szakember kiválasztja a legmegfelelôbbet. helyesek és helytelenek is. édesanyjukkal együtt is az ambulanciákra. – betegségekkel szemben is.(serdülô-) kor. megtörténik az elsô szex. A gyulladás jellegének megfelelô. tanárainkkal. illetve „kacsa”) segítségével tájékozódik a folyás jellegérôl. Fogamzásgátlás Az ambulancián megjelentek nagy része fogamzásgátlás problémájával érkezik. Az elôbbit nem. Jó alternatívájuk a szintén hormont tartalmazó hüvelygyûrû. Jó választás mellett még nem is hizlalnak. A magasság. melyet nevéhez hûen a hüvelybe kell felhelyezni és 21 napig van fenn. Az orvos kis filigrán eszköz (szaknyelven Cusco – tükör.és súlynövekedésen keresztül a nemi jellegek – a szôrzet megjelenése. Ezen idôszakra esik az általános iskolából a már jóval felnôttesebb középiskolába való kerülés. – A serdülôkor legjobban ajánlott módszere a gumi óvszer. szerelmek.

SZÜLÉSZET A problémák jó része az idô haladtával spontán megoldódik. hogy a korosztálynak lehetôséget biztosítsunk a problémáik megoldására. hétig lehet megszakítani. A felvilágosító és a fogamzásgátló módszerek lehetôségének biztosításával rövid és hosszú távon csökkentsük a nem kívánt terhességek számát! GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 113 .»NÔGYÓGYÁSZAT. de a felnôttrendelésen megjelent hölgyek is gyakran jelentkeznek vérzészavarral. A törvények szerint a terhességet az utolsó menses elsô napjától számított 12. Egy nagyon fontos figyelmeztetés! A vérzés elmaradásakor mindig gondolni kell terhességre! Csak ennek kizárása után kezelhetjük a vérzészavart. 18 év alatt a 18. Fontos a megelôzés. Semmilyen fogamzásgátló módszer nem tud olyan rossz lenni. mint a nem kívánt terhesség megszakítása! A tinédzserambulancia-hálózat célja az volt. hétig. de ekkor már sokkal veszélyesebb. Terhességmegszakítás Ma Magyarországon a terhességmegszakítások 18–20%-a a 20 év alatti korosztályból kerül ki. Ezeknek 2–4%-a 14 év alatti.

habok.7–7) kémiai hatásánál fogva elpusztítja a hüvelybe jutó hímivarsejteket. A módszer helyi hatású és alkalmanként használható. hab vagy zselé Lehetôség van olyan fogamzásgátló módszer alkalmazására. Az óvszer sérülése és az ondó hüvelybe jutása esetén sürgôsségi fogamzásgátló tabletta bevétele ajánlott. így próbálják meg elkerülni a hímivarsejtek hüvelybe jutását. amíg a terhesség vállalása elhatározott szándékká válik. illetve a petevezetôk lekötése. és maximum 2 órán keresztül fejtik ki hatásukat. hogy biztonságossága messze elmarad más eljáráso- Hüvelyi méhnyaksapka A hüvelyi méhnyaksapka (pesszárium) (PI: 3–7) gömbszelet alakú. nem engedi a hímivarsejtek hüvelybe vagy annak közelébe jutását. Fontos tudni. akik az adott módszert alkalmazták. SZÜLÉSZET Fogamzásgátlás Ideális esetben a terhesség akkor következik be. Kellô hatásfok elérése érdekében érdemes a naptármódszerrel kiegészíteni. illetve ne használjunk síkosítókrémeket. Két fontos területen jelent védelmet. hab vagy zselé (PI: 0. A legrövidebb ciklus napjainak számából le kell vonni 18 napot. hogy jó minôségû óvszert használjunk. Használata a férfiak dolga. ha a körülményeket megfelelônek tartják a terhesség kiviselésére. kúp. így megkapjuk. helyesen. mert az a latexgumi anyagát tönkreteszi. hogy a hímivarsejtek már a szexuális izgalom hatására. illetve a leghosszabból 11-et. A hômérômódszerrel és⁄vagy a méhnyak nyákvizsgálatával kiegészítve a hatásfok kismértékben növelhetô. hüvelygyûrû. Számtalan módszert ismerünk. amikor azt kívánják. zselék használata. A tervezett szülés. 1 év alatt hány esett teherbe. amivel a nem kívánt terhesség több-kevesebb biztonsággal megelôzhetô. implantátum). injekció. a méhnyaksapka (pesszárium) használata. ezért a módszer abszolút nem nevezhetô biztonságosnak. amely elpusztítja a hímivarsejteket. Krém. Hatékonyság A felsorolt fogamzásgátlási módszerek megbízhatóságát a nôgyógyászok tudományosan is elemezték. azonban nem csak nekik kell erre a lehetôségre gondolni. Valamilyen fogamzásgátló eljárást tanácsos tehát alkalmazni mindaddig. Dr. illetve gyermekvállalás idôpontjáig.»NÔGYÓGYÁSZAT. hogy 100 nô közül. amikor már több terhességet a pár nem akar. Az egyik a terhesség kialakulásának megakadályozása. kúpok. Ne alkalmazzunk sérült vagy hibás óvszert. vékony gumilemezbôl és az ennek kifeszítését szolgáló rugal- 114 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . kétól. ha tartanak maguknál. a méhen belüli eszközök. ezáltal a terhesség kialakulását. Szakorvosi közremûködéssel alkalmazható módszerek a hormonális fogamzásgátlók (tabletta. a Pearl-index (PI). Naptármódszer A cikluskontroll vagy naptármódszer (PI: 14–35) sokak számára kedvelt és megnyugtató eljárás. A megszakított közösülés A megszakított közösülés (PI: 8–38) során a partnerek nem várják meg a férfi orgazmusát. pontosan és levegômentesen helyezzük fel. Ezenkívül az óvszereket egy kémiai hatóanyaggal is bevonják. a cikluskontroll (naptármódszer) és a különbözô hüvelyi krémek. sôt. A mutató. Fontos. nem mindig tudják. Az óvszer (kondom) biztonságos védekezési módszer (PI: 3–28). A legkisebb Pearl-értékkel rendelkezô módszerek a legbiztonságosabbak. Hillier Balázs Óvszer Módszerek Orvosi közremûködés nélkül alkalmazható eljárások a megszakított közösülés. Az aktus elôtt minimum 10 perccel kell felhelyezni. A másik a szexuális úton terjedô fertôzô betegségek átadásának megakadályozása. ha az aktus után azonnal hüvelyöblítés történik. ami ezt leírja. az óvszer (kondom). hogy a cikluson belül hányadik naptól hányadik napig kell tartózkodni a közösüléstôl. a biztonság kedvéért a nôk is jó. Azt vizsgálták. de akik alkalmazzák. melynek során a hüvelybe helyezett krém. A szemlélet és a módszer abban az esetben elfogadható. ha az esetleg bekövetkezô terhesség nem jelent gondot. hiszen mechanikai védelmet nyújt. kúp. vagy attól az idôponttól kezdôdôen. még az orgazmus bekövetkezése elôtt is kijuthatnak a hímvesszôbôl. Hatásfoka javítható.

.A hatékony és biztonságos fogamzásgátlás ma már számos módon biztosítható.

A férfi-fogamzásgátlásban elsôsorban a herevezeték eltávolítása. a tüszôk megérésének és megrepedésének gátlásával fejtik ki. szabályossá és kiszámíthatóvá teszi a menstruációs ciklust. máj-. több éven keresztül is folyamatosan alkalmazhatják.6) formájában is A jövô útját a termékenységet szabályozó immunológiai módszerek (oltások) jelenthetik. A fogamzásgátló tabletta A fogamzásgátlás egyik legbiztonságosabb módszere a fogamzásgátló tabletta (PI: 0. Mérsékli a méh. legtöbbször T alakú eszköz. Kiemelten fontos. illetve a hüvelygyûrût fiatalok is bátran használhatják. hogy a gyógyszert. illetve a hüvelygyûrû alkalmazásának számos elônyös hatása van: megvéd a nem kívánt terhességtôl. égetése. pszichés zavarokat. továbbá megnehezíti a hímivarsejtek és a petesejt találkozását.5) akkor van szükség. fôleg új partner esetén. Sürgôsségi tabletta Sürgôsségi tablettára (PI: 0. nem kell szünetet tartani. hogy a nôk menstruációs ciklusa. trombózishajlam. 40 év feletti életkor és dohányzás esetén az esetleges mellékhatások elôfordulási gyakorisága megnô. mely panaszmentesség esetén 5 évig fennmaradhat. háromfázisú. lekötése. legtöbbször laparoszkópos beavatkozás segítségével. Ebbe a csoportba a nôk kétoldali petevezetôjének (méhkürtjének) eltávolítása. és lényegében nincsen egészségkárosító hatásuk. hogy a nô egyedi hormonháztartásának legmegfelelôbb összetételû és legalacsonyabb hormontartalmú tabletta kerüljön felírásra. illetve a hüvelygyûrûbôl folyamatosan kis mennyiségben kioldódó hormonok fogamzásgátló hatásukat a petefészkek mûködésének felfüggesztésével. Így az esetlegesen megtermékenyült petesejtnek nem lesz lehetôsége a beágyazódásra. A jövô Injekció és implantátum Hormonális fogamzásgátló módszer injekció és implantátum (PI: 0. átvágása jön szóba. a méh nyálkahártyája ezt érzékeli és lelökôdik. Hátránya. amelyre típustól függôen fém. A minimális hormontartalmú fogamzásgátló tablettákat. SZÜLÉSZET mas gumi. 116 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . különbözô hormontípusú és hormontartalmú) ismert. csökkenti a havi vérzés mennyiségét. átvágása. ha a partnerek bajba kerültek. A tablettaszedés. Ennek során a szülésznôgyógyász egy eszközt (spirált) helyez fel a méhszájon keresztül a méh üregébe. rájuk csat vagy gyûrû felhelyezése tartozik. mert így biztosítható. vesebetegség. Ér-. a megfelelô kiválasztása szakorvosi feladat. mérsékli a menstruáció alatti esetlegesen elôforduló görcsös alhasi fájdalmakat.vagy spirálrugó perembôl áll. hogy viszonylag gyakran okoz menstruációs rendellenességet. két-. majd 1–2 nappal utána lecsökken. A kettôs holland fogamzásgátlási módszer értelmében a tabletta folyamatos szedése mellett óvszer használata is javasolt. Hímivarsejteket elpusztító kémiai anyagokkal kombinálva hatásfoka növelhetô. hogy egyszeri alkalmazást követôen fogamzásgátló hatása hosszú ideig (3 hónaptól akár 3 évig) fennáll. a vérzés mennyisége és idôtartama megváltozik. Mûtét Végül beszélnünk kell a mûtét útján történô meddôvé tételrôl is (PI: 0.»NÔGYÓGYÁSZAT. Általában jellemzô. alkalmazása orvosi segítséggel elsajátítható.1–2. vérzészavart.3–6). melyek még kifejlesztés alatt állnak.5–5) használatát elsôsorban már gyermeket szült nôknek ajánljuk. A szájon át szedendô. Elônye.és petefészekrák kialakulásának esélyét.5) szedése vagy hüvelygyûrû alkalmazása. A fogamzásgátló tablettáknak többféle típusa (egy-. hozzáférhetô.5–2.vagy hormontartalmú segédanyagokat visznek fel.2–2. Ha a hormonszint változása megfelelô mértékû. ugyanakkor hatása nem felfüggeszthetô. Az eszköz hatása miatt gyakran elôfordul. javítja a bôr esetleges pattanásos vagy túlzott szôrnövekedéses tüneteit. illetve a hüvelygyûrût elsô alkalommal mindenképpen szülész-nôgyógyász szakorvos írja fel. Az eszköz a méh nyálkahártyájára gyakorolt hatásával legtöbbször megakadályozza a megtermékenyített petesejt beágyazódását. Spirál A méhen belüli fogamzásgátló eszközök (PI: 0. Az aktust követôen 72 órán belül felhasználható gyógyszer hatására a szervezetben megemelkedik a hormonszint. A sürgôsségi tablettát minden esetben nôgyógyásznak kell javasolnia. hogy alapjuk egy mûanyag. Különbözô méretekben készítik.

cukortartalmának ellenôrzése. szükség esetén a fekvôbeteg-osztályok bevonásával. – – – a vizelet fehérje-. A terhesség alatti ellenôrzô és szûrôvizsgálatok a szülészeti és nôgyógyászati szakellátási hálózaton belül. héttôl a magzati szívmûködés ellenôrzése. nitrit-. Néhány fontosabb szûrôvizsgálat a terhesség alatt: – citológiai kenetvétel. döntôen a magzat egészséges fejlôdését ellenôrzô négy ultrahangos szûrôvizsgálatnak. jó szervezeti formában mûködnek. Felkészíteni a várandósokat a terhességnél elôforduló esetleges problémák megfelelô megoldására. A terhesgondozás célja: – A terhes és magzatának szakmai felügyelete. Az – – – – ellenôrzô vizsgálathoz tartozik: vérnyomásmérés. egészségromlásának megelôzése.»NÔGYÓGYÁSZAT. Ellenôrzô vizsgálatok Ellenôrzô vizsgálatot indokolt végezni szövôdménymentes terhességben: – Elôször a 12. pulzusszámolás. – ellenanyagszûrés. Szûrôvizsgálatok A szûrôvizsgálatok célja: kiemelni a gyanús vagy kóros állapotokat és további kivizsgálást. nyomon követését. – Majd a 26–28. ellátást kezdeményezni. – HBsAg-szûrés (fertôzô májgyulladás). SZÜLÉSZET A terhesgondozás Dr. hét elôtt. – lueszerológia. – a gesztációs diabétesz (terhességi cukorbetegség) szûrése a 24–28. – külön kiemelt helyet foglal el a magzati fejlôdési rendellenességek terhesség alatti szûrése. B. Somogyi Tivadar szülésznôgyógyász fôorvos A terhesgondozás magában foglalja a terhes nô egészségi állapotának és fejlôdô magzatának ellenôrzését. 0 és Rh-vércsoport meghatározása. hétig háromhetente egy alkalommal. testsúlymérés. területi megosztásban. tanácsokkal történô ellátását és az anyaságra való felkészítését. a 20. a terhesség fejlôdésének követése. – A rizikócsoportba tartozó terhesek kiszûrése és kezelése. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 117 . héttôl hetente egy alkalommal. – A 35. a méh állapotának ellenôrzése és a méhszáj záróképességének ellenôrzése. hétig havonta egy alkalommal. – A 33–34. – A patológiás terhesek (kóros terhességi állapotok) kiszûrése és kórházba utalása. genny-. héten. Ez része a terhesség során ajánlott. – A. – haemostasis meghatározása. A fenti célok elérése érdekében a terheseknél ellenôrzô vizsgálatokat és szûrôvizsgálatokat végzünk.

és a 36. amely szerint a terhesség ideje alatt elvégzett négy vizsgálat optimális idôpontja a 11–13. azaz invazív beavatkozásokkal (amniocentesis. Ilyen invazív vizsgálatot kizárólag indokolt esetben. Az esetek egy részének kiszûrése az elváltozások jellegénél (késôn kialakuló fejlôdési 118 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A 35 év feletti várandós anyáknak a magzati kromoszóma-vizsgálat felajánlását törvény írja elô. hét elôtt lehetôség nyílik. Kimutatásuk nagy biztonsággal (98%) csak a magzat kromoszóma-vizsgálatával. Kockázatuk és költségük miatt ezen vizsgálatok használata tömeges szûrésre kizárt. A diagnosztikai módszerek alkalmazása csak azokban a veszélyeztetett csoportokban lehetséges. Fejlôdési rendellenességek szûrése ultrahangvizsgálattal és anyai szérum alfa-fetoprotein. egy csigolyára kiterjedô nyitott gerinc stb.(AFP) szint meghatározással.»NÔGYÓGYÁSZAT. hetében. esetek további vizsgálatát genetikai centrumban. hogy a képi megjelenítés révén ábrázolja a méhen belüli magzat normális vagy kóros viszonyait. 2. Biokémiai tesztek anyai vérbôl a terhesség elsô és második harmadában. élettel összeegyeztethetetlen magzati fejlôdési rendellenességek jelentôs részét. Ilyen jellegû döntés elôtt feltétlenül a Genetikai Tanácsadó segítségét kell kérni. SZÜLÉSZET Genetikai szûrések terhesség alatt A terhesgondozás során végzett genetikai szûrôvizsgálatok feladata az. a 18–20. A kiszûrt Kromoszóma-rendellenességek szûrése A kromoszómák számbeli és szerkezetbeli rendellenességei a terhesség és a szülés alatti magzati veszteség jelentôs tényezôi. mert a fejlôdési rendellenességek többsége már a terhesség elsô harmadában kialakul. az anya beleegyezésével végeznek. Kimutatásukra a 24. a 32. Kialakulásuk kockázatát a családi öröklôdés. hét. Ezek vetélési kockázata 1–2%. nagy tapasztalattal és megfelelô technikai felkészültséggel rendelkezô szakemberek végzik. az anyai vérbôl végzett biokémiai szûrôtesztek és a rendellenességre gyanús ultrahangjelek alapján. akiknél a genetikai elváltozások kockázata az átlagosnál magasabb. A fenti elvárásoknak megfelelôen a hazánkban jelenleg alkalmazott genetikai szûrések a következôk: 1. defektus. Magzati kromoszóma-rendellenességek szûrése az anyai életkor. Ezek közül a legnagyobb jelentôsége az elsô kettô vizsgálatnak van. A hazai gyakorlatot a Magyar Szülészeti és Nôgyógyászati Ultrahang Társaság által kialakított protokoll szabályozza.. illetve a megszületést követôen súlyos szellemi és testi fogyatékossággal járnak. 2. Ultrahangvizsgálat az elsô és második terhességi harmadban. A szülészeti ultrahangvizsgálat feladata. Segítségével felismerhetjük a súlyos. így súlyos esetben a házaspár kérésére a terhesség még idôben megszakítható.) és a készülékek limitált felbontóképességénél fogva így sem mindig lehetséges. enyhe dongaláb. akiknél a rendellenesség kialakulásának kockázata magasabb a vetélési kockázatnál.. a magasabb szülôi életkor és bizonyos aszszisztált reprodukciós technikák (ICSI) fokozzák. Dr. chorionboholy-mintavétel) lehetséges. Nagy Sándor szülésznôgyógyász fôorvos Ultrahang-szûrôvizsgálatok Ultrahangvezérelt magzatvízmintavétel a terhesség 16. Szûrésre az alábbi két módszer alkalmas: 1. hogy az alacsony kockázatúnak vélt terhesek csoportjából kiemelje azokat.

GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 119 .és Patau-szindróma) kockázatát. A hármas teszt Napjainkban a legelterjedtebb szûrômódszer a második trimeszterben történô összetett biokémiai markervizsgálat. hetében végzett hüvelyi ultrahangvizsgálat a magzat durva anatómiai hibáinak diagnosztizálása mellett lehetôséget ad a kromoszóma-rendellenességre gyanús jelek felismerésére is. Ekkor a vérszérumban két hormon (humán koriogonadotróp hormon és szabad ösztriol). A találati arány fokozása érdekében került bevezetésre az elsô trimeszterbeli ultrahang. Fontos tudni. A 18–22. Edwards. vastagabb nyaki redô stb. ultrahangértékek stb. hogy a magzat orrcsontjának hiánya szintén kórjelzô értékû lehet. valamint egy magzati eredetû fehérje (alfa-fetoprotein) mennyiségét határozzuk meg. A szûrôteszt hatékonysága 70–80%-os.14 hetes magzat hosszmetszeti utrahangképe. A terhesség során kötelezô az ultrahangvizsgálat elvégzése.). Az utóbbi idôben fedezték fel. rövidebb csöves csontok.és biokémiai szûrés. A szûrések elsôdleges célja a magas kockázatú terhesek kiválasztása.) meghatározzuk a három leggyakoribb kromoszóma-rendellenesség (Down-. amelyek felvetik a kromoszómarendellenesség gyanúját. Természetesen így sem lehetséges az összes fejlôdési rendellenesség kiszûrése. hét között szintén kiszûrhetôk olyan jellemzô ultrahangjelek (lapos arcél. hogy számukra a diagnózis lehetôségét megteremtsük. testsúly. Speciális számítógépes kiértékelô program (PRISCA) segítségével a mért eredmények. Ezek közül a legfontosabb marker a nyaki redô vastagságá- nak mérése. dohányzás. illetve a terhes egyéb adatai alapján (életkor. hete körül vett vérmintát vizsgáljuk. „hármas teszt”. A nyaki redô vastagságának mérése A terhesség 11–12. amely normális esetben nem haladja meg a 3 mm-t. hogy a tripla teszttel kapott eredmény statisztikai módszereken alapszik és nem tekinthetô diagnózisnak. Ennek során a várandós nôtôl a terhesség 15. valamint a gyanús ultrahangmarkerek vizsgálata a második trimeszterben. az ún. Ezek kombinált alkalmazásával a hatékonyság eléri a 95–97%-ot is.

A fehérjevizelés a vese károsodásának következménye. A vérnyomás-emelkedés hátterében a hajszálerek szûkülete áll. táplálkozási szokásaitól függ. ugyanakkor a szülés körüli magzati halálozási arány is magas. Kórosnak tekintjük. ha értéke a 140⁄90 Hgmm-t többszöri mérés során meghaladja. hogy a leggyakoribb anyai halálokok közé tartozik. magasvérnyomás-betegsége. Bodai Károly szülésznôgyógyász adjunktus Oka és elôfordulása Elôfordulási gyakorisága a terhes életmódjától. valamint az általános és egészségügyi kultúra színvonalával mutat összefüggést. ami csökkenti a szövetek véráramlását. 120 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Három klasszikus tünete a magas vérnyomás (hipertónia). amely reggelre sem húzódik vissza. Az érszûkületek a méhlepényben akár elhalásokat is eredményezhetnek. SZÜLÉSZET A terhességi toxémia A terhességi toxémia olyan betegség. Gyakrabban figyelhetô meg elôször szülôknél. Pontos okát nem ismerjük. Tünetek Vezetô tünete a magas vérnyomás. valamint olyanoknál. így az életfontosságú szervek (agy. az anya cukorbetegsége. akik jelentôs súlytöbblettel küszködnek. só. idült vesebetegsége „NST-non stressz teszt” a magzati szívmûködés vizsgálata. esetén. de gyakrabban fordul elô ikerterhességben. vese. amely kizárólag a terhesség alatt fordulhat elô.és zsírdús élelmet fogyasztanak. a vizenyô (ödéma) és a fehérjevizelés (proteinuria). és a bôr a sípcsont felett meg- Dr. Jelentôségét az adja.) károsodását okozza.»NÔGYÓGYÁSZAT. máj stb. Magyarul talán terhességi „mérgezésnek” lehetne lefordítani. de ez a mindennapos orvosi gyakorlatban nem terjedt el. Kórosnak tekintjük azt a bokavizenyôt. A három vezértünet közül legelôször a vizenyô szokott megjelenni.

az anya szervezetét generalizáltan érintô. kéz. akkor a terhesség befejezése indokolt a terhességi kortól függetlenül.) is megfigyelhetô. Az ismétlôdô rohamok kómához és sajnos halálhoz is vezethetnek.»NÔGYÓGYÁSZAT. ásványi anyagokban gazdag.) maradandó károsodásának rizikója áll fenn. hasfájás. valamint ha testszerte (arc. légzésbénulás és tüdôvizenyô is kialakulhat. kezelés Mint a fentiekbôl is kitûnik. vizeletvizsgálatok. A roham során agyvérzés. Fontos a fehérje. A fehérjevizelést a terhesség folyamán elvégzett rutin jellegû vizeletvizsgálatok hivatottak felfedezni. A beteget ki kell oktatni. mert a számtalan vérnyomáscsökkentô szer közül terheseknél mindössze néhány alkalmazható. Kezelés Kezdeti tünetek esetén sokszor már a stresszmentes környezet biztosítása.és vitamindús. rendszeres nôgyógyászati ellenôrzô vizsgálatok szükségesek.és sószegény táplálkozás is. A szubjektív tünetek megjelenése. csökkent számú magzatmozgás észlelése stb.) esetén minél elôbb nôgyógyászati ellenôrzô vizsgálatra jelentkezzen. gyomortáji-májtáji fájdalom stb. Ha igazolódik a magzati veszélyeztetettség és a vérnyomást sem sikerül kordában tartani. az eclampsiának (görcsroham. szikralátás. Gyógyszeres kezelés csak az elôbbiek hatástalansága esetén javasolt. Fokozottan hangsúlyozni kell a megelôzés lehetôségét. intravénás. kettôs látás. magzatmozgás-számolás során ítéljük meg. A magzat ellenôrzése A magzat méhen belüli állapotát ultrahang-. szinte észrevétlenül fejlôdnek ki (rejtett vizenyô). hogy szubjektív panaszok (fejfájás. a terhességi toxémia egy igen súlyos. régebbi nevén: farkasgörcs) az elôjele lehet. valamint más anyai szervek (vese. Panaszok Az orvos által észlelt tünetek mellett a terhesnek kifejezett szubjektív panaszai is lehetnek: rossz közérzet. illetve erôsödése a terhességi toxémia egyik rettegett szövôdményének. A vizenyôk legtöbbször lassan. látászavar. szív stb. A görcsroham alatt a beteg testén izomrángások figyelhetôk meg és a beteg eszméletlen állapotba kerül. SZÜLÉSZET tartja az ujj benyomatát. idegrendszer. az ágynyugalom is elegendô a tünetek javulásához. ugyanakkor zsír. A folyadékfelvétel korlátozása nem indokolt! A kórkép súlyosabb formáiban (praeclampsia). szem. hogy a magas vérnyomás gyógyszeres kezelését a terhességgondozást végzô orvos állítsa be. vérnyomásmérés. infúziós terápia) a magzat intenzív megfigyelésére is lehetôség nyílik. Megelôzés. A vérnyomáscsökkentô gyógyszerek mellett magnézium és nyugtatók adása is szóba jöhet. Rendszeres testtömegmérés. s csak rendszeres testtömegméréssel fedezhetôk fel. has stb. ambulanter körülmények között ismétlôdô vérnyomás-emelkedésnél kórházi felvétel javasolt. fülzúgás. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 121 . Ügyelni kell arra. Doppler-ultrahangvizsgálat. a magzatot is veszélyeztetô kórkép. ahol az optimális gyógyszerbeviteli formák mellett (pl. a magzati szívmûködés rendszeres kontrollja (NSTvizsgálat).

A cukorháztartás felborulása általában a terhesség második felében kezdôdik. valamint a sárgaság. vagyis nem fedezi a megnövekedett szükségletet. 30–35% zsírt és 20–25% fehérjét tartalmaz. akiknél fokozott a gesztációs diabétesz kialakulásának kockázata. és 28.8 mmol⁄l-nél nagyobb. elhanyagolt esetben fordulhat elô. kardiológus fôorvos Veszélyei Fel nem ismert terhességi cukorbetegség magzati és anyai szövôdményekkel járhat. Szûrôvizsgálat Mivel átlagosan minden huszadik terhesség esetén lehet számítani a terhességi cukorbetegség kialakulására. ha 75 gramm szôlôcukor elfogyasztása után 2 órával a vénás vérben a vércukorérték 7. elkerülendô a felesleges testsúlynövekedést. belgyógyász. Ujjbegybôl való vércukormérés nem alkalmas a betegség diagnózisára! A szûrést korábban. és szükség szerint a késôbbiekben esetleg meg kell ismételni azoknál. Ilyen a humán choriogonadoptropin (HCG). Strényer Ferenc Vércukorszint-emelô hormonok A terhesség alatt sok hormon termelôdése igen nagy mértékben fokozódik. a terhességek 3–6%-ában jelentkezik. Normális esetben az anyai hasnyálmirigy több inzulin termelésével ellensúlyozza a terhességihormon-túlsúly hatását és normális marad a vércukor. SZÜLÉSZET Cukorbetegség és terhesség A terhességi cukorbetegség (gesztációs diabétesz) a cukorbetegség olyan formája. emelik a vércukorértéket. a légzési rendellenesség. Az anyánál gyakoribbak lehetnek a fertôzések. akkor alakulhat ki a terhességi cukorbaj. ez lehetôleg a teljes terhességet figyelembe véve ne haladja meg a 8 kg-ot. Ha az anya inzulintermelése nem megfelelô. Az egészségügyi világszervezet (WHO) ajánlásainak megfelelôen minden kismamánál a terhesség 24. a progeszteron stb. ami a szervfejlôdés (organogenezis) befejezôdése utánra esik. ez sokszor önmagában is elegendô. a kortizol. A nagyobb vércukor-ingadozás elkerülése végett napi hatszori étkezés kívánatos. A magasabb vércukor fokozott magzati növekedéshez vezet. többször van szükség császármetszésre. 122 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A rostdús táplálkozás egyrészt lassítja a szénhidrátok felszívódását. amely adott terhesség során kezdôdik vagy annak kapcsán ismerik fel. Gesztációs diabétesz akkor állapítható meg. másrészt a terhesség alatt nem ritka székrekedésre is jótékony hatású. hogy a vércukorérték 3 és 7 mmol⁄l közötti legyen. Ezek a hormonok az inzulinnal ellentétes hatásúak. Viszonylagos inzulinhatás-csökkenés következik be (relatív inzulinrezisztencia). könnyen használható. héten el kell végezni. Kezelés – ellenôrzés Ha a terhességi cukorbaj igazolódik. A vércukormérô készülék ma már sokak számára elérhetô. A mesterséges édesítôszerek biztonsággal alkalmazhatók. Napi 140–180 gramm szénhidrátot tartalmazó étrendet kell tartani. és ezek egy része arra fogékony egyéneknél cukorbetegségre hajlamosító (diabetogén) hatású. ezért komolyabb fejlôdési rendellenesség ritkán fordul elô. Az esti utolsó és a reggeli elsô étkezés közötti idôtartam ne haladja meg a 10 órát. a kezelés alapvetô feladata a normális vércukor biztosítása a szövôdmények megelôzése miatt. Magas anyai vércukorszint esetén az újszülötteknél gyakori a tartós vércukoresés (hipoglikémia). Célunk. az ösztrogén. és nagyobb a veszélye a terhességi vizenyô és magas vérnyomás kialakulásának is.»NÔGYÓGYÁSZAT. A cukorfogyasztás kerülendô. Dr. A nagyobb magzat esetén gyakrabban történik szülési sérülés. Az ideális étrend 40–50% szénhidrátot. „Profi” dietetikussal történô konzultáció szükséges a diétás ismeretek megszerzéséhez. A kezelés alappillére a diéta. vagyis az egészséges terhesekre jellemzô értéket érjük el. ezért a korai felismerés miatt „rutin”-szûrôvizsgálatot vezettek be már évekkel ezelôtt hazánkban is. a 12. Egyszerûen. Magyarországon kb. Óriásmagzat (macrosomia) csak fel nem ismert. Ügyelni kell az optimális kalóriabevitelre. hete között terheléses vércukorvizsgálatot végeznek.

5 mmol⁄l-nél vagy az étkezés utáni 2 órás értékek 7 mmol⁄l-nél. Ez fôétkezések elôtti gyors hatású. kezelési stratégiát a szülést követô 6–8 héttel elvégzett vércukorterhelés alapján lehet eldönteni. Az adag változik. 9. héten szükséges a szûrôvizsgálat elvégzése. 30 év feletti életkor. korábbi terhesség „ok” nélkül megszakadt. Az inzulinkezelés folytatása csak igen ritkán. Ilyenkor nincs értelme a diétát szorítani. 8. 7. magas vérnyomás. 4. si. A végleges minôsítést és a további ellenôrzé- GESZTÁCIÓS DIABÉTESZRE HAJLAMOSÍT Korai vércukorterhelés indokolt az alábbi esetekben: 1. a családban halmozottan fordul elô 2es típusú diabétesz. 3. fejlôdési rendellenességben szenvedô gyermeket szültek. A gesztációs diabétesz erôsen hajlamosít a késôbbiekben a 2-es típusú cukorbetegség kialakulására. ekkor már az elsô trimeszter végén. 2. kivételes esetben szükséges. Az inzulint „intenzív” formában adagoljuk. Ilyenkor az esetek döntô többségében a terheléses vizsgálat már nem mutat kóros eltérést. zsíranyagcsere-zavar. a 12. illetve adagolja magának a kismama. mert a baba „éheztetése” veszélyes lehet! A vércukorcsökkentô tabletták nem alkalmazhatók terhesség alatt magzatkárosító hatásuk miatt. 5. vagy ultragyors hatású analóg és szükség szerint reggel-este „közepes” hatású inzulinadást jelent. elhízás. Egy újabb terhesség hasonló rizikót jelent. A megfelelô kezeléshez elengedhetetlen az otthoni vércukor-önellenôrzés. Szülés után Szülés után – az anyai szervezet inzulin ellen ható hormonszintjei normalizálódásával – a cukoranyagcsere lényegesen javul. akkor inzulinkezelést kell bevezetni. Természetesen az anyának továbbra is diétát javasolunk.Vércukormérés újszülötteknél. A kezelési stratégia megbeszélése hetente-kéthetente szükséges diabetológus szakorvossal. korábbi terhességbôl született gyermek súlya meghaladta a 4000 grammot. a terhesség elôrehaladtával általában folyamatosan nô az inzulinszükséglet. Átmenetileg inzulin Ha a korrekt diéta mellett az éhomi vércukor ismételten magasabb 5. korábbi terhesség alatti gesztációs diabétesz. általában az inzulin azonnal elhagyható. ezért minimum 3 évente a szülés után vércukorterheléses vizsgálat szükséges. 6. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 123 .

Tudatosítani 124 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A szülôszobák és a gyermekágyas osztályok nyitottá váltak. a családi életre való felkészítés és a terhesgondozás során kell kezdôdnie. hogy az új szemlélet hazánkban is egyre több helyen meghonosodott. a természetesebb. Barátságos. SZÜLÉSZET A családközpontú szülészet Prof. amelynek lényege az anya-újszülött-apa egység helyreállítása. Örvendetes. testvér) számára. a korábbi szigorú rendszabályokon és kötöttségeken – amelyeknek hátterében az infekcióktól való félelem állt – enyhítettek. családias légkört igyekeznek teremteni a vajúdó és a szülésnél jelen lévô hozzátartozók (férj. emberibb környezet és bánásmód kialakítása. anya.»NÔGYÓGYÁSZAT. Gardó Sándor szülésznôgyógyász osztályvezetô fôorvos Függôleges vajúdási pozíció gumilabdán. dr. Az elmúlt évtizedek során a fejlett egészségügyi kultúrával rendelkezô országokban a szülészeti ellátás terén is jelentôs szemléletváltozás következett be. hanem sokkal korábban. A méhszáj tágulását segíti. mind több osztályon igyekeznek létrehozni a családközpontú szülészeti ellátás feltételeit. A családi életre való felkészítés A családközpontú szülészet feltételei megteremtésének természetesen nem a szülôszobán.

Az anya és az újszülött folyamatos együttléte biztosítva van. amelynek célja a pszichés támogatás. hogy ezen feltételeket nem tudjuk az elvárt módon biztosítani. mostoha körülmények elôl felelôtlen csábítások és ígéretek hatására a természetes szülés reményében a kórházi osztály által nyújtott biztonságot nélkülözô veszélyes körülmények közé kerüljenek. gyengéd gondozás eredménye a szülészeti szövôdmények csökkenésében (spontán vetélés. hogy ô és a magzat a fôszereplôk. megóvva terheseinket attól. hogy a rideg. A terhesség alatti pszichés támogatás. mégis kedvezôtlen esetben az egészség súlyos károsodásával járhat. Azonnali bôrkontaktust hozunk létre a magzat megszületése után. fürdôkád stb. elérése. A gyermekágyas osztályon az ápolás a folyamatos együttlétet biztosító „rooming-in” rendszerben történik. A nôknek vitathatatlanul jogos igénye. Rendkívül fontos már a gondozás során a megfelelô partneri viszony kialakítása. hogy bár a terhesség és a szülés nem betegség. Együttszülés A családközpontú szülészet fontos eleme a szülôszobán a férj jelenlétének biztosítása. A hagyományos terhesgondozás során korábban elsôsorban a veszélyeztetett terhesek kiszûrésére. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 125 . az aktív. az egészségügyi személyzet csupán a statiszta szerepét tölti be. hogy életük legnagyobb eseménye. koraszülés) is megmutatkozik. Az újszülött a kétórás szülôszobai megfigyelési idôszak alatt végig az anya mellett marad. Sürgôs feladatunk osztályainkon megteremteni ezeket a feltételeket. nem a megfelelô szemlélet.»NÔGYÓGYÁSZAT. a szeretetteljes. megfelelô érzelmi támaszt nyújt a feleségének. sôt. hanem az anyagiak hiánya az oka.). A korszerû terhesgondozás és a szülésre való felkészítés multidiszciplináris feladat. értük történik minden. mert csökkenti a vajúdó szorongását és félelmét. Ez utóbbi a családközpontú szülészet meghatározó része. Lelki és testi felkészítés Kevés figyelmet szenteltünk a terhesek pszichofizikai (lelki és testi) felkészítésének. A terhesnek éreznie kell. az élettani állapotok megtartására és a súlyosabb szövôdmények megelôzésére helyeztük a hangsúlyt. tudatos részvétel elôsegítése. védônô. családiasabb légkörben és környezetben történjen. fél órán belül mellre is tesszük. SZÜLÉSZET kell a leendô anyákkal. Az együtt szülés alapvetô feltétele az egyágyas vajúdó-szülô szobák kialakítása. gyógytornász. Az együttlét már a szülôszobán kezdôdik. hanem pozitívan élje meg a szülést mint életének legfontosabb eseményét. a szülés az eddiginél barátságosabb. és ez különösen vonatkozik az elsô órákra és napokra. A szülés átélése nemcsak a házastárshoz. hanem a gyermekhez fûzôdô kapcsolatot is erôsíti és elmélyíti. amely számos szakember. labda. Ezen a téren még igen sok tennivalónk lenne. szülész. klinikai pszichológus. a pozitív reflexek kialakítása. hogy a terhes ne elszenvedje. Annak Alternatív pozíciók Lehetôséget igyekszünk nyújtani az alternatív szülési és vajúdási pozíciók igénybevételére (szülôszék. amelyeknek a berendezése nem emlékeztet a kórházra. szülésznô és más szakterületek képviselôinek zavartalan együttmûködése révén lehet csak eredményes. Anya és újszülött együttléte Az anya és az újszülött folyamatos együttlétének a biztosítása a harmonikus testilelki kapcsolat kialakulásában óriási jelentôséggel bír. neonatológus. ôk vannak a központban.

sága (nem hipnogén alany) miatt csak ritkán alkalmazott eljárás. A terhes nôk legjobban a szülést kísérô fájdalmaktól tartanak. a szülési fájdalom viszont egy élettani jelenség. fájdalomtûrô képességét. ezáltal a magzat. Gyors. hasznos reflexkapcsolat kiépítését jelenti. háborítatlan születésnél a külvilágba érkezés. a megélt fájdalmat. késleltetett köldökzsinór-lefogás) érünk el jó eredményt. gyógyszer nélküli fájdalomcsillapító eljárás a természetes. A fájdalomérzet megélése. hogy a szer a szülôszoba levegôjét szennyezi (személyzet). relaxációs hatása azonban kiváló. SZÜLÉSZET A szülési fájdalom csillapítása A fájdalom általában betegségekhez köthetô. Maár Róbert aneszteziológus. amellyel szinte minden nô találkozik.»NÔGYÓGYÁSZAT. félelem nélküli szülés. Hidroterápia A hidroterápia (kádban vajúdás) csak bizonyos mértékû fájdalomcsökkenést idéz elô. biztonságos. agyi tudatosulása nagy egyéni eltéréseket mutat és rendkívül sok tényezô (kultúra. esetleg hozzátartozó jelenléte önmagában is megnyugtató hatású. a deréktáj óvatos masszírozásával is jótékonyan befolyásolja a vajúdó közérzetét. A pszichoprofilaxis (lelki megelôzés) még a terhesség alatt új. ami a félelem-feszültség-fájdalom kóros öngerjesztô körét szakítja meg. pillanatnyi pszichés állapot. a férj. csökkenti a szorongást. Az apa jelenléte Az apa. folyamatos adagolás mellett euforikus állapot. Hátránya. az átmenet traumától mentes biztosításával. hogy a hagyományos kínai orvoslás részét képezi. nyugodt félhomály. Erôszakmentes. illetve újszülött állapotára elônyösen hatnak. a születés utáni pillanatok komfortjával (csendes. A magzatburok megrepedését követôen a méhûri felszálló fertôzés veszélye miatt nem igazán javasolt. Gyógyszeres eljárások • Az inhalációs analgézia (belégzéses fájdalomcsillapítás) során leggyakrabban dinitrogén-oxid (kéjgáz)-oxigén egyenlô arányú keverékét alkalmazzuk. Annak ellenére. neveltetés.) befolyásolja. ön- Hipnózis A hipnózis a megfelelô személyi feltételek hiánya. félelmet és kifáradást is hatékonyan csökkentik. valamint a módszer gyakori hatástalan- 126 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . környezet stb. Dr. egyszerû és általában hatékony módszer. nálunk az akupunktúra a szakemberhiány miatt nem igazán elterjedt. szülésznôgyógyász fôorvos Nem gyógyszeres eljárások A legegyszerûbb. A fájdalomcsillapító eljárások a kellemetlen érzeten túl a szorongást. amelynek szülés alatti megfelelô aktiválásával biztosítható a fájdalomcsillapítás. Az izomzat elektromos ingerlése TENS (transcutanous electric nerve stimulation) során a gerincoszlop két oldalára felhelyezett két-két elektróda a szülés elsô szakaszának fájdalmait képes csökkenteni.

veszélytelen. hogy a szülést a kismamák ne elszenvedjék. Ez a ma ismert leghatékonyabb fájdalomcsillapító eljárás. melyen keresztül akár folyamatosan kis mennyiségû helyi érzéstelenítô oldatot adagolunk. kontrollvesztés léphet fel. ez azonban gyógyszeresen megszüntethetô. A kábító fájdalomcsillapítók és nyugtatók. Hátrányaként átmeneti enyhe vérnyomásesés. kevesebb mint 1%-ban napokig tartó fejfájás említhetô. téses érzéstelenítési módszert szinte teljesen kiszorította a napi gyakorlatból. Helyi érzéstelenítés A gátmetszéshez leggyakrabban alkalmazott eljárás. hogy a fájdalomcsillapító eljárások széles tárháza áll rendelkezésre ahhoz. SZÜLÉSZET Epidurális kanül bevezetése gerinc közeli érzéstelenítés során. esetleg simaizom-lazítóval kombinálva. mind a magzati szövôdmények jó része kivédhetô a gerincközeli eljárások alkalmazásával. nagyon biztonságos. Fentiekbôl is látható. mely a belégzés felfüggesztésével egy percen belül megszûnik. egyszerû. mely a többi veze- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 127 . a biztosan megindult szülés alatti fájdalmat kellô hatékonysággal csökkentik. szükség esetén ismétlésre van lehetôség. Hátrányos lehet. Császármetszés esetén Ma már a mûtétek kevesebb mint 20%-a történik altatásban. mivel mind az anyai. Megfelelô személyi és tárgyi feltételek mellett a gerinc közelébe egy vékony katétert vezetünk fel. ha a magzat légzését enyhe fokban gátolják. hanem életük egyik legfelemelôbb élményeként éljék meg. • Vénásan vagy izomba adható fájdalomcsillapítók. Vezetéses érzéstelenítés A leggyakrabban alkalmazott formája az EDA (epidurális anesztézia).»NÔGYÓGYÁSZAT.

általában 3–10 mm mélyre. keringési rendellenességek. A tûk egyszer használatosak. Dr. szülésznôgyógyász fôorvos Tûket szúrnak a testbe Az akupunktúra bizonyítottan hatékony gyulladásos betegségekben. 128 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV .»NÔGYÓGYÁSZAT. meddôséggel foglalkozó intézetében kiegészítô terápiaként kezdték el alkalmazni az akupunktúrát a gyermektelenség kezelésében. amelyekkel valószínû. Ma már lézerrel is végeznek akupunktúrát. hogy a világ számos. Régen az eljárást csak fájdalomcsillapításra használták. és segíthet a szenvedélybetegségektôl való megszabadulásban is. Lehetnek nyílszerûek vagy hegyesek. A meridiánok nem rendelkeznek semmiféle anyagi struktúrával. A tûket természetesen nem találomra. SZÜLÉSZET Akupunktúra Az akupunktúra ôsi kínai gyógymód. a kezelés során keletkezô diszkomfort érzés minimális. Pontos idôbeni eredetét nehéz lenne meghatározni. mert elektromos ellenállásuk különbözik a bôr más régióinak ellenállásától. Az akupunktúra bizonyítottan hatékony számos betegségben. gerincproblémák. amelyek szabályosan. A terápiát végzô szakemberek állítják. igen vékonyak. hogy idôszámításunk elôtt több ezer évvel alkalmazhatták. e reagálás nélkül nem is várható jó eredmény. Nem alkalmazható daganatos betegségekben és idôskori leromlás esetén sem. asztma esetén. amikor az akupontokat nem tûvel. de az aktív pontok mûszerekkel érzékelhetôk. a hagyományos kínai orvoslás egyik ága. mára azonban sokféle betegséget kezelnek akupunktúrával. A kezelés során különleges tûket szúrnak a testbe. hanem lézerfénnyel kezelik. hanem a test biológiailag aktív pontjaiba szúrják. Petefészek-mûködést serkentô Mindezek után nem véletlen. de tény. sterilek. mivel régészeti leletekben találtak olyan hegyes köveket. ilyen típusú beavatkozásokat végeztek. az erôvonalak (meridiánok) mentén helyezkednek el. hogy bizonyos fájdalmaknak jelentkezniük is kell a tû beszúrása esetén. Kôrösi Tamás A test blokkolt energiái A vékony tûk révén felszabadulnak a test energiapályáinak blokkolt energiái.

Az embriók visszaültetése elôtt és után 25 perccel elvégezve az akupunktúrát.) zavart szenved. az akupunktúra redukálja a stressz mértékét. amelyek pszichés szempontból elemezték a meddô párok helyzetét. Az is valószínû. míg a harmadik. meddôséggel foglalkozó folyóiratban három egymástól független munkacsoport számolt be az akupunktúrával elért eredményekrôl a gyermektelenség kezelésében. a fájdalomérzés szabályozásában játszanak fontos szerepet. Az akupunktúrás kezelést egy nappal a beültetés elôtt. tovább növelve a gyermektelen párok esélyét a várva várt terhességre. sôt. valamint sikertelenségektôl való félelem leküzdésében is szerepet játszhat. SZÜLÉSZET Feltételezték. igazolták. hogy a tûk beszúrásának következtében megváltozik a központi idegrendszerben a béta-endorfin-kiválasztódás. Tanulmányok Két évvel késôbb végzett tanulmány során másik orvoscsapat is hasonló eredményre jutott. Csökken a stressz A végsô következtetések egyértelmûek voltak: további „placebo” tûkkel végzett esetek szükségesek az egyértelmû hatásosság kimondásához. a munkahelyi problémák stb. Az endorfin az agyban található. hiszen nem volt (jegyezzük meg: etikailag nem is könnyû) megfelelô kontrollcsoport. fájdalomcsillapító hatású vegyületek összefoglaló neve. az ausztrál team nem talált szignifikáns növekedést a terhességi rátában. A korábbi tudományos munkák. Abban azonban mindenki egyetértett. Hasonló eredményre jutott a másik munkacsoport is 116 páciensen alkalmazva az akupunktúrát. hogy a gyermektelenség önmagában is stresszhelyzethez vezet. A munkát mások komoly kritikával is illették. az akupunktúra kedvezô hatása nem csupán megelôzô. Jelentôséggel bír a petefészek-mûködést serkentô agyalapimirigy-hormonok (gonadotropinok) termelôdésében. hogy a megtermékenyített petesejt beágyazódásának valószínûsége akár harmadával is csökkenhet. valamint növeli a véráramlást a méhben és a petefészkekben. a növekedett terhességi arány mellett a vetélések számának csökkenését is tapasztalták. ha a kezelések ideje alatt a párok felkészülése (injekciók beadásának nehézsége. Ez év májusában a legrangosabb. valamint két nappal utána végezték el. szignifikáns terhességiráta-növekedést írtak le a lombikkezeléseket követôen. Az elsô tanulmány 2002-ben látott napvilágot. A dánok által készített tanulmány a terápiába vett „lombik”-csoport mellé kontrollcsoportot is felállított. hanem a beavatkozásokkal járó.»NÔGYÓGYÁSZAT. akiknél szintén embrióbeültetést végeztek akupunktúra nélkül. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 129 . Az eltérés pozitív irányban egyértelmûen szignifikáns volt. és így a beágyazódásra igen kedvezô hatással lehet.

A nôgyógyászati endoszkópia alapvetôen két részbôl áll: – laparoszkópia. elváltozások megállapítása) célból. Használjuk a meddôség diagnosztikájában: megtekinthetôk a petefészkek. Alkalmazható diagnosztikus (betegségek. Napjainkra egyértelmûvé vált. Amennyiben szükséges. a petevezetôk átjárhatóságának vizsgálata végezhetô. Az elmúlt két évtizedben jelentôs haladás következett be az endoszkópos sebészet területén. gyakorlott team közremûködését igénylô. amikor a nôgyógyászati mûtétek jelentôs része – amelyeket régebben hasmegnyitással (laparotómiával) oldottak meg – endoszkópos úton is kivitelezhetô.»NÔGYÓGYÁSZAT. a diagnózis felállítását követôen azonnal mûtéti beavatkozást tesz lehetôvé. amely nagyon gyakran okoz tartós alhasi fájdalmat. A legnagyobb fejlôdés talán a méhen kívüli terhesség diagnosztikájában és mûtéti megoldásában következett be. ez az endometriózis. Drozgyik Csaba szülésznôgyógyász szakorvos Ultrahangos vágóolló alkalmazása laparoszkópos mûtét során. meddôséget és amely mérete folytán gyakran csak laparoszkóppal diagnosztizálható. más néven hastükrözés a hasûri szerveknek a hasfalon keresztül bevezetett speciális optikai eszközzel. Laparoszkóp segítségével ma már döntô többségé- 130 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Használatos egy olyan betegség diagnosztikájában. jelenleg a nôgyógyászati laparoszkópos sebészet olyan fejlôdési szakaszba érkezett. A nôgyógyászati laparoszkópia. SZÜLÉSZET A nôgyógyászati endoszkópia Dr. – hiszteroszkópia. altatásban végzett mûtéti beavatkozás. hogy ez a fejlôdés egyben a nôgyógyászati sebészet jövôje is. A nôgyógyászati laparoszkópia Speciális. az endoszkóppal történô megtekintése és esetleg mûtéti beavatkozás végzése.

Lehet fertôzés. Alkalmazható még a hiszteroszkópia gyógyszerekre. Ezen rövid altatást igénylô beavatkozással a meddôségi kivizsgálás során megállapítható a méhnyálkahártya épsége. illetve hagyományos mûtéti beavatkozásokra (egészségügyi kaparás) nem reagáló. modern. Az operatív nôgyógyászati laparoszkópia egyik legszebb példája a korai méhen kívüli terhesség szervmegtartó technikája. Elônyei A laparoszkópia elônye a hagyományos laparotómiával szemben az általában kisebb mûtéti megterhelés. végbél) sérülése. Kockázat Az endoszkópos beavatkozások (laparoszkópia. mióma operatív eltávolítása is egy altatásban elvégezhetô. biztonságos. és ha szükséges. Szerencsére nem gyakori. a gyorsabb rehabilitáció.»NÔGYÓGYÁSZAT. A méh üregében felfedezett polip. ben korai. A felismerés egyben indikációt jelent a laparoszkópos mûtéti eljárás végzésére. hogy a méhet eltávolítanánk. a rövidebb posztoperatív (mûtét utáni) gyógyulási idô. de elôfordulhat. Az endoszkópia a modern nôgyógyászati diagnosztika és mûtétes terápia egyre fontosabb. azonnal operatív technikaként is. Gyakran végezzük ezzel a modern technikával a petefészekciszták eltávolítását. hosszan tartó erôs vérzések végleges megoldására anélkül. Nem jelentéktelen a rövidebb kórházi tartózkodás és ennek gazdasági elônyei sem. optikai vizsgálata. Használható – hasonlóan. nélkülözhetetlen és hatalmas fejlôdést mutató technikája. a méh falán észlelt kisebb miómák mûtéti eltávolítását. SZÜLÉSZET Mûtéttechnikai szempontból az igazoltan kevesebb mûtét utáni összenövés a hasüregben és a kisebb behatolásokból eredô esztétikai elôny. a méh esetleges fejlôdési rendellenessége és a petevezetôk szájadékainak épsége. panaszokat még alig okozó stádiumban ismerjük fel ezt az életveszélyes állapotot. mint a hagyományos hasmegnyitás során. mely sokkal precízebben elvégezhetô. hiszteroszkópia) végzése természetesen kockázattal is jár. esetleg azon mûtéti beavatkozások végrehajtása. mint a laparoszkópia – diagnosztikus. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 131 . A nôgyógyászati hiszteroszkópia A nôgyógyászati hiszteroszkópia (méhtükrözés) lényege a méhüreg és a nyakcsatorna belsô felszínének diagnosztikus. a méh vagy a környezô szervek (hólyag.

polip. szülésznôgyógyász adjunktus A daganatokról A daganat (tumor) elnevezés olyan szövetszaporulatot jelent. A célzott és szervezett szûrôvizsgálatokkal a méhnyakrákos halálesetek legalább 25–30%-a megelôzhetô lenne. lágyéki nyirokcsomó-duzzanat megjelenése rosszindulatú elváltozás gyanúját veti fel. lassan növekvô fehér vagy esetleg A méhtest rosszindulatú daganata A nemi szervi rosszindulatú tumorok 35%-a a méhtestbôl indul ki. amely a sejtmûködés szabályozási zavarain alapuló folyamatos sejtosztódás következménye. viszketô. A nôk között az emlô. piros.és a vérképzô rendszer rosszindulatú elváltozásai után a 6–7–8. Napjainkban már a megelôzô állapotát ki lehet szûrni és 100%-osan gyógyítani! A bôvebb folyás. nyomási tünetek. meddôség.1–0. A rosszindulatúak (malignus) esetében a daganatsejtek behatolnak a környezô szövetekbe. 60 éves kor felett az erôs viszketés. Miómák A méhtestbôl kiinduló jóindulatú daganatok (miómák) a nôi szervezet leggyakoribb daganatai. méhtest és a petefészek daganatai. A jellemzô életkor 35–65 év. könnyen szétválaszthatók az ép és daganatos területek. A szeméremtesten kialakuló elváltozások fiatal. helyen állnak a méhnyak. A nôi szervek daganatai A nôi szervek daganatai közül a szeméremtestbôl. közeli vagy távolabbi áttétet (metasztázist) adnak. ezzel a számmal világviszonylatban a halálozásban férfiaknál az elsô. Mivel a jóindulatú elváltozások (méhszájseb. a vastagbél. A jóindulatúak (benignus) a környezô szövetekbe.000 fôt. a szervezet számára haszontalan szaporodásban vannak. a szív és keringési rendszer eredetû halálokok mögött a második helyet foglalja el 25%-os gyakorisággal. Évente 50–60. ember daganatos betegség miatt hal meg. szemölcs) külsô megjelenésében gyakorta nem különíthetô el a rákmegelôzô elváltozásoktól. 5%-a innen indul ki. a lencsényitôl a dió nagyságig terjedô bôrképletek. ezért van hangsúlyos jelentôsége az évenkénti nôgyógyászati vizsgálaton való megjelenésnek. hiszen felismerni csak méhszájszûréssel (kolposzkóp). véres váladékozás vagy szexuális együttlét utáni vérezgetés hívhatja fel a figyelmet a rendellenességre. inkább maguk elôtt tolják azokat. 50–60 éves korban fordul elô a bûzös. 33. növedék vagy fekély. Jól körülírt. bôr. Rosszindulatú elfajulására minimális az esély (0. vetélés. Minden 4. Az összes malignus nemi szervi daganatok kb. kemény. Ilyenkor méhkaparással 132 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV .5%-ban). tüdô. melyek a méhfalban való változatos elhelyezkedésüknek és nagyságuknak köszönhetôen különbözô panaszokat okozhatnak.000 embernél diagnosztizálnak daganatot és kb. Ezek lehetnek gyulladt. SZÜLÉSZET A nôgyógyászati daganatok Magyarországon a rosszindulatú daganatos megbetegedések halálozási aránya rendkívül kedvezôtlen. végbél. szervekbe nem törnek be. a nôknél a második helyen állunk. méhnyakból.»NÔGYÓGYÁSZAT. húslészerû folyás. Dr.és középkorban (50–60 éves korig) általában jóindulatúak. közti vérzések). hogy sejtjeik szabályozatlan. a nôk 20–25%-ában kimutathatók. a nyirok. de a biológiai viselkedésük eltér. esetleg nedvezô területek. ugyanis a méh izmos falából csak nagyon ritkán alakul ki malignus tumor. A jó. Kelemen Szilárd A méhnyak malignus elváltozásai A méhnyak malignus elváltozásai azonban már 30%-át teszik ki a tárgyalt daganatoknak. gyakorta tokkal vannak körülvéve. vérzés. illetve sejtmintavétellel (citológia) lehetséges. Az egy idôben élô összes daganatos betegek száma megközelíti a 300. és hajlamosak a kiújulásra (recidívára). Ezen a méh belsejét bélelô méhnyálkahártya burjánzását értjük. méhtestbôl és petefészekbôl kiindulók az említésre méltók gyakoriságuk miatt. vörös foltok. gömbszerû gócokból álló daganatok. vagy a rendszeres havi vérzések megszûnése után évekkel visszatérô vérzés a legjellemzôbb tünete. alhasi fájdalom.és rosszindulatú daganatok megegyeznek abban.000⁄év daganatos haláleset történik. Leggyakoribb a rendellenes vérzés (elhúzódó és⁄vagy bôvebb menstruáció. A hüvelyen és petevezetékeken elhanyagolható számban jelentkeznek.

hányinger) már elôrehaladottságot jeleznek. a has megnövekedése hívhatja fel a figyelmet. ultrahangvizsgálat. hogy a nôgyógyászati daganatok nagy részét szûréssel megelôzhetnénk.»NÔGYÓGYÁSZAT. Leggyakrabban a menopauza (utolsó menstruáció) után fordulnak elô. A korai stádiumban megkezdhetô volna a kezelés. Az általános tumortünetek (gyengeség. a környezô szervek nyomási tünetei (székelési-vizelési inger. SZÜLÉSZET szövettani mintát kell venni. azonban sokszor csak mûtét kapcsán lehet pontos diagnózist felállítani. melynek sikere közel 100%. A bôséges velôszerû kaparék alátámasztja gyanúnkat a rosszindulatúságra. Diagnózis minden esetben szövettani mintavétellel állítható fel (mûtét közbeni kimetszés. víztiszta folyadékot tartalmazó ciszták). mint a méhnyak. tapintás. Fiatalabb korban a petefészken kialakult elváltozások inkább jóindulatúak. Rosszindulatú petefészekciszta váladékának leszívása. nincs megbízható szûrômódszerünk. Összefoglalás Megállapíthatjuk. azonban e ráktípus elôzetes szûrésére nincs megfelelô módszerünk.és petefészekráknak. Némi optimizmust adhat. Viszonylag egyszerû és nem költséges eszközökkel (megtekintés. amikor a kezelés lehetôségei már korlátozottak. hogy a lefolyása lassú és a prognózisa jobb. fogyás. citológia) eredményesen csökkenthetnénk a végzetes eseteket. bizonyos esetekben még beavatkozást sem igényelnek (5 cm-nél kisebb. alhasi feszülés. Ennek oka. hasûri folyadék leszívása). . hogy korai stádiumban nem adnak tünetet. A petefészek rosszindulatú daganatai Hazánkban a petefészek rosszindulatú daganatai a nemi szervi daganatok között elôfordulásukban a 3. székrekedés). fájdalom. A halálozást tekintve azonban megelôzik a méhtest és méhnyak tumorait. Az ultrahangvizsgálat (UH) segíthet a felismerésben. Felismerhetnénk a rákmegelôzô állapotokat a rendszeres orvoshoz járással. helyen állnak (25%). Csak elôrehaladott stádiumban ismerjük fel.

ha panaszokat okoznak vagy bizonyos nagyságot meghaladnak. Amennyiben sikerült a kóros hámot egészében kimetszeni. végbélre terjed vagy távoli áttétet ad) 10%-os. vagy egyéb kezeléssel (kemoterápia. Mûtéti megoldást csak az I. Ha az elváltozás nagyobb. szeméremtest és gyakorta a lágyéki nyirokcsomók mûtéti eltávolítását kell végezni.és sugárterápiában jártas onkológus határoz meg. melyek késôbb kezelés nélkül rosszindulatúvá válhatnak és a már egyértelmûen kialakult. Korai felismerés és kezelés mellett az 5 éves túlélés 85%-os. Dr. mint a mûtét. A méhnyakrák A méhnyak rákmegelôzô állapotaiban (méhszájtükrözéssel kóros terület. illetve a II. Az I. stádium bizonyos eseteiben van értelme választani. SZÜLÉSZET A nôgyógyászati daganatok kezelése A daganatos betegségek gyógyítása összetett. célszerû eltávolítani a méhhel együtt. a daganat mélyebbre terjed. akkor további teendô nincs. szülésznôgyógyász adjunktus Sugárkezelés A sugárkezelés (irradiatio) alapja az ionizáló sugárzások sejtpusztító hatása. illetve a kemo. még gyermeket vállalni akaró nôk esetén a méh megtartása. A környéki és a kismedencei nagyerek mentén elhelyezkedô nyirokcsomó eltávolítása csökkenti a kiújulás esélyét. hogy a daganatos sejtek anyagcseréje különbözik az ép sejtekétôl. nem operálható betegek esetében a méh besugárzása közel olyan eredményes lehet. elpusztulhatnak. Kemoterápia A daganatok kemoterápiája azon alapszik. Kelemen Szilárd Mûtét A rákmegelôzô állapotokban. a hüvely felsô harmada és a méh melletti kötôszövet. Miómák A méhtest jóindulatú daganataihoz sorolt. hormonterápia. ha a beteg általános egészségi állapota megengedi. P3-P4-P5-ös citológia) a méhszájból kúp alakú szövetdarabot távolítanak el (konizáció). stádiumban (ha a húgyhólyagra. akkor az egész méh. gyakori elôfordulású miómákat. sugárkezelés. így a különbözô gyógyszerekre (citosztatikumok) eltérôen reagálnak. de korai stádiumú betegségekben az elsôdleges kezelés a mûtét. mint az egészséges sejt. stádiumban az 5 éves túlélés 85%-os. hogy a kiújulás (recidiva) kialakulásának lehetôségét a minimálisra csökkentsük. a Ha méhkaparással rosszindulatú méhnyálkahártya-daganat állapítható meg. a szövettani diagnózist felállító patológus.»NÔGYÓGYÁSZAT. A többi esetben a kemoterápiával kombinált sugárkezeléstôl várunk javulást. valamint a kismedencei nyirokcsomók is eltávolításra kell hogy kerüljenek. Daganatsejtek jelenléte esetén.. a IV. Ebbôl sorozatmetszeteket készítve a folyamat mélységi kiterjedése megállapítható mikroszkóppal. Ezért a különbözô szteroidos vagy ösztrogéntartalmú kenôcsökkel való kezelés eredménytelensége esetén mûtéti kimetszést kell végezni és mikroszkópos diagnózist felállítani. amikor a daganat csak minimálisan terjed túl a méhnyak határain. melyet a nôgyógyász. Az osztódóban lévô daganatsejt érzékenyebb a sugárra. többlépcsôs folyamat. a mióma kiágyazása is sikeres lehet. 134 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Fiatalabb. Méhnyálkahártya-daganat Szeméremtest-daganat A szeméremtesten korábban már leírt jóindulatú elváltozások gyakran nehezen különböztethetôk meg a rosszindulatúaktól. akkor a méhet el kell távolítani a petevezetékkel és a petefészekkel együtt. A mûtét alapelve a tumoros szövetek teljes eltávolítása a környezô ép szövetek egy részével együtt (radikális mûtét). hogy az elsôdleges gócot (primer tumor) és az esetleges áttéteket (metasztázis) minél teljesebben vagy mûtétileg eltávolítsuk. Mûtét után sokszor szükséges sugárkezelés. A daganatellenes kezelést úgy kell megváltoztatni. testhômérséklet mesterséges megemelése) kiirtsuk úgy. Idôs.

a túlzottan konzervatív „kis” mûtét pedig az életet veszélyezteti. illetve a szexuálisan aktív nôk esetében a védettség kialakulása a méhnyakrák kialakulásának esélyét lényegesen csökkentheti. amely HPV-ellenes hatású. A fertôzések jelentôs része 3–18 hónap alatt eltûnik a szervezetbôl. az összes emberi daganat 6%-a HPV eredetû. Fiataloknál végzett. akkor általános szabály. Amennyiben a rosszindulatú elváltozás igazolódik (akár a mûtét ideje alatt elvégzett gyorsfagyasztásos szövettani vizsgálattal). A szexualitás megkezdése elôtt beoltott serdülôk. Sôt. az 5 éves túlélés 25–30%-os. Mivel sokszor elôrehaladott állapotban ismerjük csak fel a petefészekrákot. de szerencsére csak nagyon kis hányadnál okoz a vírus a méhnyakban maradandó elváltozást. hogy a daganatszövet lehetô legteljesebb eltávolítására kell törekedni. Humán papilloma vírus A humán papilloma vírus (HPV) szexuális érintkezés útján terjed és mára bebizonyosodott. Ezzel javul a beteg általános állapota és a mûtét utáni gyógyszeres (citosztatikus) kezelés számára kedvezôbb feltételeket biztosítunk. Petefészek-daganat A petefészek-daganat gyanúja fiatal és idôsebb korban egyaránt mûtéti javallatot jelent. hogy a méhnyakrákos esetek csaknem 100%-ában a HPV-vírusnak oki szerepe van. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 135 . SZÜLÉSZET Kolposzkópos vizsgálat. túlzottan kiterjesztett mûtét a teherbe esési esélyeket csökkenti.»NÔGYÓGYÁSZAT. A magyar nôk 17–18%-a fertôzött HPV-vírussal. 2007-tôl Magyarországon is elérhetôvé vált az az oltóanyag.

az önbizalomvesztés. Likár Zsolt szülésznôgyógyász adjunktus Megszûnik a menstruáció A hormonhiányos állapot miatt megszûnik a menstruáció. A természetes öregedési folyamat részéhez tartozik a petefészkek sorvadása. Rövid távon (fôleg a menopauza körüli idôszakban) jelentkeznek a legjellegzetesebb változókori panaszok. melyek egyéntôl függôen különbözô erôsségûek és különbözô idôtartamúak lehetnek. Az ösztrogénszintek gyors csökkenése az eltelt idô függvényében alakítja ki a hormonhiányos tüneteket. A hormonpótlás Fentiekbôl logikusan következik a hormonpótlás javaslata. életév között van. Az utolsó vérzés idôpontját nevezzük menopauzának. ezáltal a nôi hormonok (ösztrogének) szintje nagyon lecsökken. Ezzel egy idôben alakulnak ki a hormonhiányos panaszok. az éjszakai verejtékezés és a hirtelen kezdôdô szívdobogásérzés. memóriazavarok. SZÜLÉSZET A nôk változókori panaszai A változókor. és számos központi idegrendszeri leépüléses betegség (pl. a nemi vágy csökkenése. A hosszú távú ösztrogénhiány miatt a nôk egyharmadánál drámai csontvesztés alakul ki (oszteoporózis). mely hatékonyan gyógyítja az ösztrogénhiányos tüneteket. depresszió. Biztonsággal állítható. Számos kiváló gyógyszer van forgalomban. A hosszú távú (7–20 év) ösztrogénadás mini- Dr. hogy a vastagbéldaganatok kialakulásánál jelentôsége van az ösztrogénhiánynak. A páciensek kis százaléka. Hasonlóan szerepe van a hormonhiánynak a haj. illetve a bôr kollagénvesztésének kialakulásában (ráncosodás). mely a termékeny életszakasz és az öregségi állapot (éltes kor) között van.és bôrszárazság. csak egyéni mérlegelés alapján kaphatja a kezelést. Ilyenkor kezdôdnek a hormonfüggô lelki problémák. mely átlagosan a 49–50. fáradékonyság. 136 GYÓGY-ÍR . A hosszú távú hormonhiánnyal összefüggésbe hozható az érelmeszedési folyamatok (arterioszklerósis) kialakulása.»NÔGYÓGYÁSZAT. Bizonyos mellékhatások miatt nem mindenki részesülhet hormonpótlásban. más néven klimaktérium egy átmeneti idôtartam a nôk életében. Alzheimer-kór). a koncentrációs képesség csökkenése. A hosszú távú ösztrogénhiány Öt év után egyénfüggôen alakulnak ki a nemi szervek sorvadásával kapcsolatos állapotok (hüvelyi panaszok. Ezek: a hôhullám. a vérzészavarok és a klasszikus klimakteriális „hármas” tünetei. aki hajlamos érelzáródásos (trombózis) megbetegedésre. Ilyenkor a hormontermelô tüszôk száma elfogy. vizelettartási rendellenességek).

Számos nemzetközi kutatás foglalkozik újabb vegyületek kifejlesztésével. ezért napjainkban a rövid távú (1–6 év) ösztrogénpótlást alkalmazzuk. mely a szenzációhajhász negatív médiakampány ellenére napjainkban is a változókori panaszok leghatékonyabb gyógymódja. gyógynövények alkalmazása csak enyhe panaszok esetén sikeres. orrspray. míg másik. krém. Kibôvült a gyógyszerek szervezetbe bejuttatásának lehetôsége is. implantátum alkalmazására is. amely nem indukálja a rosszindulatú betegségek elôfordulását. SZÜLÉSZET mális mértékben (1–5 ezrelék) emelheti az emlô rosszindulatú megbetegedéseinek számát. a korábban létezô tabletta és injekció mellett lehetôség van bôrtapasz.»NÔGYÓGYÁSZAT. . gyógyítani nem kívánt szerveken hatásuk semleges. amelyek csak a szándékolt célszerven fejtik ki hatásukat. Az alternatív kezelésként kínált gyógyhatású készítmények. hüvelykrém. Legkorszerûbbek azok a gyógyszerek. A hormonpótlás a huszadik század második fele óta egy orvostudományi sikertörténet.

.

158. 156. 151. 148.140. 147. 153. 146. Az egészséges csecsemô táplálása Fehérjeigény gyermekkorban Mikor forduljunk a házi gyermekorvosi ügyelethez? A láz és hatékony csillapítása A gyomor-bél hurut Az akut felsô légúti betegségek Légúti idegen testek Újraélesztés csecsemôés gyermekkorban Gyermekgyógyászat .

»GYERMEKGYÓGYÁSZAT Az egészséges csecsemô táplálása A megfelelô táplálás alapvetô fontosságú a gyorsan növekvô és fejlôdô szervezet számára. gondoskodást közvetít. Hômérséklete optimális. védelmet. gyorsabb szellemi fejlôdést biztosít. Dr. Nincs még egy ilyen táplálék. hogy az AIDS. olcsó. Szoptatás mellett a teherbe esés valószínûsége csökken. Az anyák 98%-a lenne képes szoptatni. . vitaminokat. házi gyermekorvosi ellátás megyei szakfelügyelô fôorvosa Anyatej hat hónapig Az elsô 6 hónapban a csecsemô számára legoptimálisabb táplálék az anyatej. ezért inkább fogyaszt. A kiürített emlô a szopáskor vagy fejéskor történô bimbóingerléssel együtt fokoz- Az anyatej a legtökéletesebb táplálék. tbc kórokozói átmennek az anyatejjel a csecsemôbe. szeretetet. Az anyatej fontos védôfaktorokat is tartalmaz. Az emlôt szopáskor teljesen ki kell üríteni. egyéves korára megháromszorozza születési súlyát. folyadékot. steril. A szoptatás természetes. ásványi anyagokat. a bélrendszeri fertôzésektôl megvéd. Az anyatej összetételénél fogva 6 hónapos korig maradéktalanul biztosítja a növekedéshez és fejlôdéshez szükséges energiát. fehérjét. zsírt. optimális táplálékot. a szoptatáson kívül a csecsemônek más táplálékra nincs szüksége élete elsô félévében. ha megfelelô önbizalommal rendelkezne és Elôny a babának és a mamának Fontos azonban tudni. A csecsemô az elsô félévben havi 600 grammot. amely ilyen tökéletes lenne. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 2 éves korig javasolja a szoptatást. Az anyatejjel szemben nincs allergia. a második félévben havi 500 grammot gyarapodik átlagosan. mert jelentôs mértékben kihat a csecsemô és az anya egészségi állapotára. Amennyiben megfelelô mennyiségben áll rendelkezésre az anyatej. Muzsay Géza megkapná a megfelelô támogatást. hepatitis B. kényelmes. A szoptatás energiaigényes.

maximálisan húsz perc legyen alkalmanként. A tejtermelésben pszichés tényezôk is szerepet játszhatnak. esetleg emlôgyulladáshoz vezethet. alakítja saját rendszerét általában az elsô hónap végére. ez a tejtermelés leállásához. cink. napra a gyarapodása megindul. amíg a csecsemô csak szopik.vagy vitaminkiegészítésre. A szoptató nônek sokat kell pihennie. tehát optimális esetben 6 hónapos korig. és a 12–14. K-vitaminra addig van szükség. Késôbb célszerû a váltott mellbôl való szoptatás. A téli hónapokban általában 1–3 éves kor közötti gyermekek is kaphatnak D-vitamint. za a tej termelését. míg az újszülött ki- Súlygyarapodás A megfelelô táplálásra utal. Ha a tej nem ürül ki az emlôbôl. és ne adjunk neki cumit sem.Rendszeresen ellenôrizni kell a baba súlygyarapodását. A szoptatott csecsemôket ne etessük cumisüvegbôl. Az elsô hat hétben az igény szerinti szoptatás segíti a szükséglet szerinti tejelválasztás kialakulását. A kizárólag szoptatott csecsemôknek 4–6 hónapos korukig nincs szükségük vaspótlásra. Két óránál gyakrabban ne szoptassunk. ha a kezdeti minimális súlyesés után az újszülött nem veszít súlyából az 5–7. életnapon. ha az anya nem súlyosan vashiányos. így az anyatejes csecsemôk csak ritkán szorulnak vas-. ami fokozatosan néhány nap múlva 60–90 ml-re emelkedik. A csecsemô minden szopás során legalább az egyik mellet ürítse ki teljesen. a maximális tejtermelés beindulásának érdekében. D-vitaminra az elsô életévben mindenképpen szükség van. az elôzô szopáskori másodszori mellel kezdve. nyomelemeknek. A szoptatott csecsemôknek D. A szopás idôtartama minimálisan öt perc. Káros a túlzott fizikai munka.és K-vitaminra azonban szükségük van. Az újszülött 30 ml körüli mennyiséget fogyaszt az elsô étkezésekkor. Javasolt az elsô hetekben a 3 óránkénti mellre tétel. Az elsô hetekben ezért célszerû a kívánság szerinti etetési módot választani. 1 óra és 4 óra között mozog. Az újszülöttek általában 3–6 hetes korig éjszaka is igénylik a táplálást. A csecsemô mindkét mellbôl szopjon. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 141 . az anya túlterhelése. Milyen gyakran és mennyit? Az újszülött gyomorürülése egyénileg változó. mert helytelen szopástechnika kialakulásához vezethet. Vitaminigény Az anyatej savófehérjéi optimális szállítói a vitaminoknak.

A szoptatás nemcsak az újszülötteknek. terhesség elôtti testsúlyuk is hamarabb helyreáll. tojás átmeneti kiiktatása. olajos magvak kerülendôk. Amennyiben a nagyon szûk rokonságban allergia elôfordul. Mikor ne szoptasson? Az alkohol bekerül az anyatejbe. az anyáknak is hasznos. 142 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . így olyan gyógyszert próbálnak adni. Az étrendje legyen változatos. tejtermék. Anyatejes táplálás esetén a késôbbi életkorban ritkábban alakul ki cukorbetegség. ezért alkohol fogyasztása a szoptatás idôtartama alatt tilos. A tápszeres táplálás sokkal nagyobb anyagi terhet jelent a család számára. légúti hurut. hogy bizonyos gyógyszerek szedése esetén a szoptatást fel kell függeszteni. továbbá tuberkulózis. amely mellett a szoptatás megengedett. A tejfogyasztása azonban ne haladja meg az 5 dl-t. A vegetáriánus anyák teje nem megfelelô mennyiségben tartalmazza a szükséges vitaminokat. cinket. fokozatos visszaadása olyan mennyiségben. A lefejt anyatej hûtôszekrényben 48 óráig. húgyúti fertôzés. vagy a szoptatott csecsemônél allergiás tünetek észlehetôk. ha sír. A szoptatás nagy jelentôségû az anya-gyermek közötti lelki kapcsolat kialakulásában. szükség lehet az anyatej helyett mesterséges táplálásra áttérni. Célszerû félretenni Gyakran elôfordulhat. Az anyatej mennyiségi és minôségi fehérje-összetétele sem megfelelô ilyen esetben. mint a tápszerrel tápláltaké. Nem javallt a szoptatás bizonyos anyagcsere-betegségekben. hogy szoptat. Az anya táplálkozása Szoptatás esetén az anya egészséges táplálkozásán nem szükséges változtatni. nem kell elkészíteni. hepatitis. tartalmazzon elegendô fehérjét. a folyadékbevitel érje el a minimum 2 litert. mivel az anyatej révén különbözô védôanyagokat kap az újszülött. További elônyök Szoptatás esetén egyes betegségek ritkábban fordulnak elô. allergiás betegségek. ezért az anya betegsége esetén a kezelôorvossal közölni kell. majd ezek óvatos. Drogfüggô anya se szoptasson. Ilyenkor célszerû a késôbbi idôkre félretenni. Gyógyszerek A szoptató anyának fontos tudni. Az anyatej a leggazdaságosabb táplálék. Szoptatott csecsemôknél ritkábban jelentkezik hasmenés. Az anyai akut fertôzések esetén. nem szabad mindig megetetni. Bôven fogyasszon folyadékot. bizonyos bélbetegségek. steril. ezért célszerû a szoptatás után a büfiztetés. Ha az édesanya ragaszkodik a szigorú vegetáriánus diétához. célszerû az allergiát okozó anyag megkeresése. míg mélyhûtôben lefagyasztva –18 C-fokon 3–6 hónapig tárolható. mert túl sok levegôt nyel. a szoptatás átmeneti felfüggesztése javasolt. Csökken a szülés utáni vérzések száma. ritkább a petefészek. Sírhat akkor is.és az emlôrák kialakulásának gyakorisága. vagy ha melege van. kalciumot. HIV-fertôzés esetén.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT Sírás A csecsemô sírása nem mindig az éhséget jelzi. Az anyatejet a mélyhûtôben tárolhatjuk hosszabb távon is. fôleg az elsô hónapokban. amelynél még nem okoz tünetet. Erôsen puffasztó ételek. Általában ajánlatos a tej. amennyiben a csecsemô még nem kapta meg a fertôzést. bakteriális agyhártyagyulladás. hogy a szükségesnél több anyatej termelôdik. vitaminokat. vasat. nyomelemeket. ha tisztába kell tenni. szifilisz. Gyakran elôfordul. A szellemi fejlôdésük is jobb. hogy a hasa fáj.

üvegbôl készült gyümölcsreszelôt használjunk! .Jól tisztítható.

Nem szabad a fôzelékbe sót. Darabos ételt csak akkor adjunk. Bevezetésük fokozatosan történjen. mert fokozhatja az allergiás hajlamot. Felvágottat és halat ne! Húskészítményt. szenynyezôdéstôl mentesek. Nem szabad a gyümölcspépeket megcukrozni vagy piskótát. brokkoli. az ôszibarack. de az óvatosság nem árt. tápszert kap. A máj méregtelenítô szerv. a sárgadinnye. Gyümölcsök A gyümölcsöket a fôzelékek adásával egyidejûleg kezdjük el. borjú mája jöhetne szóba. Ha a fôzeléket már megbízhatóan eszi.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT 6 hónapos kor után Az anyatej egyéves korig a csecsemô elsôdleges tápláléka. veszélye miatt. és csecsemôkorban leginkább ezzel történjen a sûrítés is. kelbimbó. ha már a zápfogak is kibújtak. ásványianyagtartalma pedig magas. 6 hónapos kor után a kizárólagos anyatejes táplálás már nem elegendô. édesítôszert nem tartalmazhat. nem füstölt sajt adható abban az esetben. A banán inkább székletfogó hatású. szükség van egyéb táplálásra is. A kecsketej önmagában nem megfelelô. ha allergia a családban nem fordult elô. fokozatosan emelve az adagot úgy. Az alapanyagul szolgáló zöldségek tiszták legyenek. 9 hónapos kor felett esetleg sovány. Általában a turmixolás megfelelô. kekszet adni hozzá. ami az ínyével összenyomható. továbbá hasmenést okozó hatásuk miatt kerüljük a szôlôt és a szilvát. Gyorsfagyasztott zöldség is használható. Káposzta. inkább kész bébiételt válasszunk. Egy-egy nagyobb. mivel egyes vitaminokban szegény. kb. A burgonya után jöhet a sárgarépa. 8–9 hónapos kor táján már kétszer adunk a csecsemônek fôzeléket hússal. Spenótot. vagy ha már nincs anyatej. borsó) a passzírozás javasolt. Gyakran válthat ki allergiát az eper és a málna is. karalábé durva rosttartalmuk miatt csak 8 hónapos kor után adhatók. mindenfajta vegyszertôl. fûszert tenni. de élelmiszer-színezéket. A fôtt tojás sárgája 8 hónapos kor felett óvatosan megpróbálható. 1 éves kor alatt a méz adása sem javasolt. Egyszerre csak egy új ételt adjunk kis mennyiségben. Rántást ne használjunk. A húst mindig fôzve adjuk. Bab és borsó csak ezek után. Adható. Tojás és tehéntej Tojásfehérjét 1 éves kor elôtt ne adjunk allergizáló hatása miatt. hogy 2–4 hét alatt lehessen egy szopást helyettesíteni. de egészen puha darabot hagyunk a fôzelékben. bár magas cukortartalma miatt nem ideális a cseresznye. A narancs csak rágni tudó nagyobb csecsemônek ajánlható. a többi alkalommal vagy szopik. Tehéntej semmilyen hígításban és semmilyen formában nem adható 1 éves kor alatt. általában 6 hónapos kor táján. ezért adásuk kerülendô csecsemôkorban. Legmegfelelôbb erre a csirkemell. cékla. Rágásra szoktatás 8–10 hónapos kortól villával törjük át a fôzeléket. Liszt egy év alatt tilos! A fôzelék bevezetését a burgonyával kezdjük. Kezdetben legjobb az alma. Olaj és méz A fôzelékbe 6–7 hónapos kortól növényi olaj használata is ajánlott. Célszerû a déli etetésnél bevezetni. mesterséges ízanyagot. Hal adása sem javasolt a gyakori allergia Tápszeres táplálás Az anyatej teljes vagy részleges hiánya esetén vagy különbözô kóros állapotokban táp- 144 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . sütôtök. 7 hónapos korban a fôzelékbe már állati fehérjéket is tegyünk. Magas cukortartalmuk. amelyekkel a gyermek meg tudja ôrölni a fôzelékrészeket. Anyatej hiánya esetén 4 hónapos kor körül kezdhetô. 6 hónapos kor felett a csecsemô napi 5 alkalommal eszik alkalmanként 200 ml-t. Mikor és mit? Az elfogyasztott táplálék mennyisége ne haladja meg 1 éves korig a napi 1000 grammot. cukrot. de magasabb rosttartalmú zöldségeknél (bab. karfiol. sóskát hetente csak egyszer adjunk. Ha ez nem garantálható. A rágásra szoktatást 8–10 hónapos kor körül kezdjük. késôbb a meggy. mivel 1 éves kor alatt lisztet adni tilos. felvágottat soha ne adjunk. ezért legfeljebb csak fiatal csirke.

melyeket különbözô kórállapotokban használunk. a csecsemô legjobb tápláléka az anyatej. 5 percig kell forralni. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 145 . de nem elegendô az anyatej. Ne cumisüvegbôl adjuk! A tápszereket lehetôleg pohárból vagy kanállal adjuk. A tápszerek nemcsak önállóan fogyaszthatók. a cumisüveg használata nem javasolt akkor. nagyobb adagokat fog fogyasztani. Ennél magasabb hôfokon kicsapjuk az értékes tápanyagokat. A tápszerhez a vizet kb. A csecsemô legjobb tápláléka az anyatej. ha megmaradt. Léteznek anyatejpótló tápszerek 6 hónapos korig (általában a márkanév után 1-es szám jelzi). majd le kell hûteni kb. ki kell önteni. Az egyszer már felmelegített tápszert. A mesterségesen táplált csecsemô valószínûleg ritkábban. tápszert adni nem szabad. Amennyiben van elegendô anyatej. hanem fôzelék elkészítésére is alkalmasak. A tápszer etetéskor testhômérsékletû legyen. Hozzátáplálás esetén elôször szoptatunk. 50 C-fokra. és ha már nincs több anyatej. Elkészítés A tápszereket a dobozon feltüntetett módon kell elkészíteni. Mikrohullámú sütôt se használjunk erre a célra. ha a tápszert tartalmazó edényt meleg vízbe állítjuk. nem lehet elégszer hangsúlyozni. célszerû mindig kifôzni az edényt. amikor még van. ezért mindig törekedni kell az anyatejes táplálásra. de a napi mennyiség közel azonos lesz. adhatunk tápszert. Fontos hangsúlyozni. Tilos magát a tápszert melegíteni. Az elkészített tápszer hûtôben lefedve 24 óráig tárolható a legtöbb esetben. mégsem célszerû kettônél több adagot elkészíteni. tápszeres gyermeket sajnos igen.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT szeres táplálásra lehet szükség. A tápszer elkészítésére használt edényt más célra használni nem szabad. az adagolókanalat le kell simítani. hogy tápszert kizárólag orvosi javaslatra kezdjünk adni. efölött elválasztási tápszert (2-es) kell adni. Bébiétel-melegítôben beállítható a tápszer optimális hômérséklete. A babatej (3-as) 9 hónapos kortól 3 éves korig adható. anyatejnél jobb tápszer nem létezik. Felmelegítéskor legjobb. Ismerünk speciális és gyógytápszereket is. Mint az elôzôekbôl is látszik. Az anyatejes gyermeket gyakorlatilag nem lehet túltáplálni.

a gyermekeknek akkor is adjunk állati eredetû fehérjét tej. minôségében helyes táplálás a csecsemô és kisgyermek egészséges fejlôdésének legfontosabb feltétele. vitaminok. szárnyasok. felnôttkor: 1:2. mert a sejtépítéshez szükséges (esszenciális) aminosavakat hiánytalanul tartalmazzák. sertés-. a feleslegben bevittbôl zsírt képez. Jelentôsége nem csupán a súlyfejlôdés biztosítása. mert a szervezet a fehérjét nem raktározza. sajt. gombafélék. túró. mert megáll a sejtek növekedése és pótlása. értelmi és érzelmi életének alakulását. Értékesebbek az állati eredetû fehérjék. Fehérjehiányos táplálás A fehérjehiányos táplálás a szervezet leromlásához vezet. mennyisége és összetétele befolyásolja a csecsemô immunológiai érését.5 g⁄kg. máj. iskoláskor: 1:1. marhahús. halak. Növényi eredetû fehérjeforrásaink: hüvelyesek. A fehérjebevitelt naponta kell megvalósítani. A fehérjeszükséglet csecsemôkorban 2–2. tojás fogyasztása mellett fogadható el. immunanyagok keletkezéséhez nélkülözhetetlenek. burgonya. Fehérjeforrások Állati eredetû fô fehérjeforrásaink: tej. borjú-. tojás és hal formájában. tejtermék. tejtermékek. Dr.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT Fehérjeigény gyermekkorban A mennyiségileg elegendô. tehát ez gyermekkorban nem ajánlott. Muzsay Géza házi gyermekorvosi ellátás megyei szakfelügyelô fôorvosa A gyermek táplálásának egyik fô alkotóeleme a fehérje. Az állati és növényi eredetû fehérjék fogyasztásának ideális aránya az élet folyamán a következôk szerint változik: csecsemôkorban: 3:1. 146 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Fehérjeforrásaink két csoportba oszthatók: állati és növényi eredetûek. rizs. A táplálás módja. A fehérjék elsôsorban testépítô anyagok. enzimek. mozgásfejlôdését. Csak növényi eredetû fehérjék fogyasztása esetén hiánytünetek jönnek létre. hormonok. Vegetáriánus étrend gyermekkorban csak tej. A gyermekek táplálásának egyik fô alkotóeleme a fehérje. A gyermek fejlôdése szempontjából nélkülözhetetlen az állati eredetû fehérjék fogyasztásának biztosítása. tojás. Ha a család vegetáriánus étrenden van. kisgyermekkor: 2:1.

telefonos tanácsadással az ügyeletes orvos készséggel rendelkezésére áll. hasmenés. hányással. kifejezett nehéz légzés esetén az Országos Mentôszolgálat igénybevétele is indokolt lehet. Rendelet alapján az ügyeletes orvos igazolást nem adhat. meg lehet várni a másnapi háziorvosi rendelést. tápszert nem írhat. Kórház és mentô Baleset esetén a beteg a baleseti állomásra szállítandó. folyamatosan változik a betegség képe. Mikor nem? Láz.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT Mikor forduljunk a házi gyermekorvosi ügyelethez? Az ügyeleti házi gyermekorvosi szolgálat feladata a hirtelen. Nem kell mindig gyógyszer Az esetek nagy részében a lázzal. fôleg. túlnyomórészt spontán gyógyulnak. fulladás. néhány hányás. tudatzavar. nehéz légzés. mozgásszervi panaszok. köhögéssel. Muzsay Géza Telefonos elérhetôség Amennyiben a szülô bizonytalan. kifejezett allergiás reakció (nem csak kiütés) fellépésekor. kullancscsípés az esetek nagy részében nem igényel azonnali ügyeleti ellátást. vény nélkül beszerezhetô szerekkel való kezelést igényelnek. Eszméletvesztés. másnap a háziorvos – aki ismeri a beteget – már sokkal korrektebb diagnózist tud felállítani. mérgezés. Gyermekkorban szerencsére ilyen betegség csak nagyon ritkán fordul elô. A kullancs eltávolítása szülôi feladat. vérzés. hányással) párosulnak. kiütés. ha ezek egyéb tünetekkel (pl. az ügyeleti idôben kialakuló heveny megbetegedések ellátása. mint hasznot. A szülô által sok esetben elvárt gyógyszeres kezelés sokkal több kárt okozhat. tüneti. állandó gyógyszert. hasi fájdalom esetén. . amelynek elmulasztása esetén a beteg egészségének károsodása léphet fel. házi gyermekorvosi ellátás megyei szakfelügyelô fôorvosa Mikor indokolt? Indokolt az ügyelet igénybevétele heveny mellkasi. öngyilkossági kísérlet. valamint eszméletvesztés. hasmenéssel járó betegségek vírusos eredetûek. Dr. A tünetek sokszor fokozatosan alakulnak ki.

és kisdedkorban a testhômérséklet labilis. rossz közérzet. hogy lázas állapot kapcsán az emberi szervezetben a betegséget kiváltó mikroorganizmusokkal szemben specifikus védômechanizmusok aktiválódnak. mint az elektronikus hômérôké. Kimutatták. meleg. a legtöbb beteg enyhe kellemetlenségként éli meg. A szülôknek tudniuk kell. 38 C-fok felett lázról. a poliovírushoz 39 C-fokon. de leggyakrabban fertôzések okozzák. hypothalamikus lázban a napszaki ingadozások eltûnnek. Láz észlelése esetén a szülô elsô teendôje a láz csillapítása.5 C-fokkal alacsonyabb értéket mutat. A láz emelheti az antibiotikumok aktivitását. mint a szájban. hogy a láz hasznos. A 38 C-fok feletti testhômérséklet csillapítása elengedhetetlen. Gyakran védôoltások után is elôfordulhat. melynek elsôdlegesen javasolt módszere a beteg életkorának. védekezô válaszreakció a kórokozókkal. Bakteriális fertôzés esetén nem célszerû vastartalmú készítményt szedni. mint normál testhômérséklet esetén. hôemelkedést erôs sírás. A láz a szervezet védekezésének egyik fontos láncszeme. ami nyilvánvalóan hasznosságát bizonyítja. Sajnos gyakran van eltérés az egyes eszközök által mért értékek között. A láz fertôzések esetén a túlélési arányt javítja. hogy a lázas állapot bizonyos emberi és állati immunreakciókat fokoz: az antitestek jobban kötôdnek pl. mint 37 C-fokon. ezért célszerû többszöri mérést végezni.5–37 C-fok. a 39 C-fok feletti láz csillapítása görcs veszélye miatt elsôsegély. kiadós testmozgás. végbélben vagy fülben történô mérés. Muzsay Géza Csecsemôknél a végbélben történô mérés javasolt. 148 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . ilyenkor praktikus a hômérô végét bekrémezni. Láz esetén a hômérséklet napszakonkénti változása megfigyelhetô. csak egy tünet. Külsô tényezôk hatására is elôfordulhat felmelegedés vagy lehûlés. baktériumokkal és vírusokkal szemben. még a magas láz is csak hosszabb fennállás esetén jelenthet veszélyt. görcs. Csecsemô. forró bôr. A lázcsillapítás módjai Csecsemôknél a végbélben történô mérés javasolt. hidegrázás. lázas állapotban az alacsony vasszint jobban gátolja a baktériumot. emelkedett pulzus. kiszáradás is elôidézheti. Lokális baleset. vérzés. hogy a magas lázat milyen gyógyszerekkel és milyen adagolással csökkenthetik. szájszárazság. és délután 4–6 óra körül a legmagasabb. nyugtalanság. A láz hatékony csillapítása szülôi feladat. A hónaljban mért hômérséklet 0. görcskészség. szülôi kötelesség. Dr. szomjúságérzés. Az átlagos napi hômérséklet reggel 6 órakor a legalacsonyabb. Hogyan és hol mérjük a testhômérsékletet? A hagyományos higanyos hômérô mérési ideje hosszabb. Efölött hôemelkedésrôl. daganat és bizonyos agyi rendellenességek esetén is magasabb hômérsékletet mérhetünk. nyugtalanság. ingerlékenység. 39 C-fok felett magas. Számos meggyôzô tanulmány igazolta. házi gyermekorvosi ellátás megyei szakfelügyelô fôorvosa Okok A lázat. A láz tünetei és haszna A láz nem betegség. míg 40 C-fok felett igen magas lázról beszélünk.és légzésszám. A láz klinikai tünetei: arckipirulás. A láz maga rendszerint ártalmatlan. Több adat szól amellett.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT A láz és hatékony csillapítása A normális testhômérséklet 36. Ezzel szemben a láz túlzott csillapítása meglepô módon bizonyos emberi fertôzések esetén kifejezetten hátrányosnak mutatkozott.

.Láz esetén fontos a bôséges folyadékfogyasztás.

elégedettek lehetünk. Könnyen emészthetô. mert a láz csak tünete a betegségnek. Peteérés után egészen a menstruációig a reggeli testhômérséklet megközelítôleg 0. További teendôk Lázas állapotban kerüljük a testmozgást. soha ne váljék automatikus rutineljárássá. gyógyszeres kezelés). nehogy túladagolást. Az esetek kb.6 C-fokkal magasabb az azt megelôzô 2 héthez képest. frissen facsart narancslé. A NÔK TESTHÔMÉRSÉKLETE A nôk átlagos napi hômérséklete kb. arca ellilul. ötéves kor felett már csak ritkán. A hûtést követôen puha helyre kell fektetni a gyermeket. hûtôborogatás. Teljes láztalanságra nem kell törekedni. párolt. pürék). Figyeljünk azonban arra. könnyû. A lázgörcs A lázgörcs a gyermekkori görcsös állapotok leggyakoribb formája. Hôemelkedés esetén lázcsillapító gyógyszer adása az esetek többségében nem indokolt. Leggyakrabban egy-másfél éves korban fordul elô. gyenge tea). • Hûtôborogatás: melynek során a testfelszín minél nagyobb részét (nemcsak a csuklót. limonádé. kicsavart. Nehezen csillapítható láz esetén azonban javasolt a fizikális lázcsillapítás alkalmazása is. zsírszegény ételeket fogyasszunk (levesek. melyek fölé száraz pelenkát. A házi patikában a háziorvossal történô megbeszélés szerint megfelelô lázcsillapító szereket kell tartani.Hûtôborogatás. 0. Fiúknál gyakoribb. szellôs ruházat. harmadában a lázgörcs ismétlôdik. testsúlyának megfelelô gyógyszeres kezelés. lepedôt borítunk. ezért végbélkúp használata javallott. mely a hôelvonás elvén alapul. magas C-vitamin-tartalmú gyümölcsök. A gyermek ilyenkor elveszti eszméletét. esetleg mérgezést idézzünk elô. az esetlegesen sérülést okozó tárgyakat el kell távolítani a közelébôl. hogy azonos hatóanyagú szerbôl csak egyfélét használjunk.5 liter⁄nap – folyadék bevitelérôl (szénsavmentes ásványvíz. ezzel egyidejûleg azonnal meg kell kezdeni a láz csillapítását (hûtôfürdô. Ennek két módja ismert: • Hûtôfürdô: a testhômérsékletû fürdôvíz folyamatos hûtése hideg víz folyamatos hozzáadásával. friss zöldségek.2 C-fokkal magasabb. A láz csillapítása után megnyugodhatunk. szeme fennakad. A láz kezelésének módja is alapos megfontolás eredménye legyen. Láz esetén (amennyiben egyéb. hanem a törzs és végtagok teljes egészét) hûtjük langyos vízbe mártott. ha a lázat 38 C-fok alattira csillapítottuk. illetve a mentôket. Eszméletlen vagy görcsölô gyermek szájába tilos gyógyszert tenni. és elegendô a megfelelô idôben a háziorvosnak – aki jól ismeri a beteget – megmutatni. A lázcsillapítás elôtt és után rendszeres hômérés ajánlott. Ne feledkezzünk el a megfelelô menynyiségû – legalább 2–2. mert az a légutakba kerülve fulladást idézhet elô. Lázgörcs észlelésekor haladéktalanul értesíteni kell az orvost. vékony takaró javasolt. mint a férfiaké. 8–10 percenként cserélt textíliákkal. 150 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . más komolyabb panasz nem társul hozzá) nem szükséges azonnal az ügyeletre bevinni a gyermeket. Az eredményes lázcsillapítás mellett természetesen elengedhetetlen a láz okának felderítése. a gyermek hirtelen felszökô láza esetén alakul ki.

»GYERMEKGYÓGYÁSZAT A gyomor-bél hurut A hasmenés csak egy tünet. baromfi. A fertôzéses eredetû gyomor-bél hurut az egész világon elôfordul. amely mögött számtalan fertôzéses és nem fertôzéses kórkép állhat. baktérium. a trágyázott zöldségek nem kellô mosás után történô tálalása. Ilyenek a nem megfelelô ideig tartó sütés. de gyakran a táplálási hiba okozza. szemei mé- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 151 . rossz közérzet is jelentkezhet. marhahús. Tünetek A gyulladás. A kórokozók emberre való terjedésében jelentôs szerepük van a konyhatechnikai hibáknak. a rossz felszívódás és a fokozott bélmozgás miatt a székletürítés gyakorivá válik. amelyek fokozott odafigyelést igényelnek: a tojás. A hasmenést kísérheti láz és görcsös hasi fájdalom. Leggyakrabban a gyomor-bél hurut fertôzés miatt lép fel. gomba vagy parazita. Fejfájás.és kisdedkorban néhány óra alatt súlyos állapot alakulhat ki. illetve fôzés. A fejlôdô országokban évi 5–6. Dr. ami az esetek többségében napi 3 vagy több laza székürítést jelent. nyálkás vagy véres is. Nem feledkezhetünk meg az utazók hasmenésérôl sem. akkor nem beszélhetünk hasmenésrôl. mikor a széklet konzisztenciája megváltozik. A fertôzött étel elfogyasztása és a tünetek jelentkezése között rövid idô (kevesebb mint 4–6 óra) telik el. Ételfertôzés esetén a táplálékkal kórokozó jut a tápcsatornába. vizes. görcsös hasi fájdalom. A hasmenést kísérheti láz. Különösen csecsemôkorban a hasmenés felsô légúti fertôzés kapcsán alakul ki. Ételmérgezés és fertôzés Az ételmérgezés olyan akut hányással. Jellemzô ételek. A gyermek kezdetben nyugtalan. nem pasztôrözött tej. a fejlett országokban 1–3 fertôzéses eredetû hasmenés jut egy-egy emberre. víz. Emberrôl emberre terjedés piszkos kéz útján történik. gyengeség. A folyadékveszteség kiszáradáshoz vezethet. Az anyatej védô hatású a betegségekkel szemben. de okozhatja allergia vagy mérgezés is. a tünetek 6–48 óra múlva jelentkeznek. ami lehet híg. szédülés. Antibiotikum adása után is lehet hasmenés. Hasmenésrôl akkor beszélünk. A fertôzôdésnek alapvetôen két útja van: kórokozót tartalmazó táplálék és emberrôl emberre való átjutás. amelyet az ételekbe jutott baktériumok által termelt toxinok (méreganyagok) váltanak ki. Muzsay Géza házi gyermekorvosi ellátás megyei szakfelügyelô fôorvosa Anyatej mellett gyakoribb széklet Az anyatejjel táplált csecsemôknél természetes lehet a napi 4–5 lazább széklet. A fertôzés oka lehet vírus (ez a leggyakoribb). Csecsemô. hasmenéssel járó kórkép. Ha a csecsemô súlya egyenletesen emelkedik. Általában az iparilag fejlett országokból a fejlôdô országokba látogatóknál alakul ki. készételek hûtés nélküli tárolása.

akkor kiszáradás veszélye áll fenn. Ez a besorolás elsôsorban csecsemôk esetén használható. a tisztasági rendszabályok szigorú betartásával akadályozhatjuk meg. A teljes gyógyulásig elôször burgonyát. Ha a folyadékveszteség nagyobb. A bélmotilitást fokozó és puffadást okozó italok. A fokozott bélmozgás is lényegében védômechanizmus. A FOLYADÉKVESZTESÉG MÉRTÉKE A folyadékveszteség mértékét úgy állapítják meg. szénsavas üdítôk kerülendôk. Ekkor az orvos széklettenyésztést javasolhat. ezen belül csecsemôkorban kifejezetten káros. Gyógyszerre. Adhatunk enyhén cukrozott teát. antibiotikumra ritkán van szükség. lepedékes. majd fokozatosan bôvíthetjük az étrendet (fôzelékpüré. óvodába nem vihetô mindaddig. Hasmenés esetén a gyermek bölcsôdébe. 10–15 C-fokra lehûtve. a fertôzött béltartalom eltávolítását szolgálja. nem szükséges azonnal megmutatni az ügyeleten. A rendelkezésre álló hányáscsillapítók hatása csekély. enyhe. így a betegség tovaterjedését rendszeres kézmosással. fertôtlenítéssel.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT A fertôzés terjedését gyakori kézmosással elôzhetjük meg. amíg a háziorvosa gyógyultnak nem nyilvánította. a gyógyszerek álmosító mellékhatásával is számolni kell. sovány hús. nyelve száraz. zsírszegény ételeket. Egy-két hasmenés. A betegség lezajlása után. Nagyobb gyerekek kapjanak ízletes. koplaltatás felesleges. ételek. A csecsemôk tovább szophatnak. Gyermekkorban a hányásgátló szerek potenciális mellékhatásuk miatt inkább mellôzendôek. a lábadozás idején nagyobb a szervezet energiaigénye. . A hányás után próbáljunk kicsit várni. utána kezdjük csak az itatást kortyonként. de a legjobb az infúziós oldathoz hasonló. 5–10% között közepes fokú. rizst. a vizelet csökken. Orvosi rendelet nélkül antibiotikumot sose adjunk. a csecsemô kutacsa süppedt. Gyakran és egyszerre keveset adjunk. Három nap után sem csökkenô lázas állapot bakteriális fertôzés gyanúját veti fel. kevés kivételtôl eltekintve adásuk nem javasolt gyermekkorban. ilyenkor magas tápértékû ételeket adjunk. esetleg átmenetileg kisebb adagban kaphatnak gyógytápszereket. A hasmenés általában 3–5 nap alatt megszûnik. hányás esetén. míg 10% felett súlyos. banánt. a gyermek kórházi kezelése válhat szükségessé. mint a -bevitel. tejtermékek stb. ha a gyermek jó általános állapotú.). A kórokozók a széklettel ürülnek. lyen ülôk. hogy ha a testsúlycsökkenés 5% alatt van. tápláló. A székletfogó gyógyszerek ezt megakadályozzák. ezért tilos! Legfontosabb a diéta A koplalás. gyógyszertárban por alakban kapható „rehidráló folyadékot” itatni. Kezelés A legtöbb gyomor-bél hurut folyadékpótlásra gyógyul. A hányás felfogható a szervezet védekezô mechanizmusának. aláárkoltak.

Magas lázzal kezdôdhet. ekkor mindenképpen mutassuk meg a gyermeket háziorvosának. Rendkívül jók a különbözô orrszívók orrát fújni nem tudó gyermeknél. akkor valószínû a szövôdmény fellépése. melegítô és szûrô hatása. Gyakori a hurutos hányás. gyakori köhögést vált ki. akkor nemcsak szabad. enyhe tünetekkel zajlik. ziorvos véleményét. Ezeket a tevékenységeket a csecsemôk rendszerint nem szeretik. Anatómiai. torok. hasmenés. közvet- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 153 . aminek az a következménye. a nyálkahártyája laza.és mandulagyulladás A náthával párhuzamosan. Különösen csecsemô. Muzsay Géza házi gyermekorvosi ellátás megyei szakfelügyelô fôorvosa A nátha tünetei Legenyhébb formája a nátha. Nem szabad meghátrálnunk. A garat. Szabad-e levegôre menni a náthás csecsemôvel? Ha nincs láza és egyéb szövôdmény gyanúja sem merül fel. Célszerû az orrnyílás körül kipirosodott bôrt egy kis babakrémmel bekenni. ez fekvô helyzetben még fokozottabbá válhat. illetve az orrváladék színe sárgászöld lesz. Garat-. hanem kifejezetten elônyös is. Egyszerû nátha esetén antibiotikum adása biztosan felesleges. porcváza puha. Láz esetén természetesen lázcsillapító adása javasolt. Dr. Fôleg étkezések elôtt jó csöppenteni. ne akarjunk kárt okozni gyermekünknek. Náthánál az orrmandula nagyobbra duzzad. A hátsó garatfalon lecsorgó gennyes váladék ingerli a garatot. több a nyirokszövet. biztos. majd beszáradt váladéka orrlégzési nehezítettséget okozhat. Ha néhány napos láztalanság után a gyermek ismét lázas lesz. renyhébbek az élettani reflexek. bakteriális szövôdmény gyanúja vetôdik fel. A cseppentés elôtt és utána néhány perc múlva jó használni az orrszívót. Ilyenkor feltétlenül mutassuk meg a csecsemôt a háziorvosnak. fogadjuk el a há- A nátha iskoláskorban már szövôdmény nélkül. emellett még célszerû az életkornak megfelelô orrcsepp használata.és kisdedkorban érdemel figyelmet.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT Az akut felsô légúti betegségek Az orvosi rendeléseken megjelenô vagy otthon kezelendô gyermekek döntô többsége légzôszervi megbetegedésben szenved. valamint különös gondot kell fordítani a megfelelô folyadékpótlásra. alkati és immunológiai tényezôk a csecsemôt és a gyermeket a fertôzésekkel szemben fokozottan fogékonnyá teszik. A csecsemôt az egyszerû nátha is megviselheti. néha csak néhány nappal késôbb köhögés. hogy elmarad az orr párásító. A légúti betegségeket többnyire vírusok okozzák. garatgyulladás léphet fel szövôdményként. A friss levegôn könnyebben tud lélegezni. ezáltal bizonytalan a légutak védekezômechanizmusa. mert nagyobb problémáktól menthetjük meg ôket. mint a felnôttekében. A lenyelt váladék rontja az étvágyat. hogy 1–2 nappal rövidebb idô alatt gyógyul meg. Az ilyen csecsemô vagy kisded kénytelen a száján keresztül venni a levegôt. Ha a nátha 10–14 nap alatt nem szûnik meg.és toroknyálkahártya kiszárad. A nátha kezelése Meg kell próbálni az orrjáratokat idônként szabaddá tenni. mely rendszerint 1–2 nap alatt megszûnik. Középfülgyulladás. vagy akár elôbb is jelentkezhet a garatgyulladás. A csecsemôk és kisgyermekek légútjainak átmérôje szûk. Az orrváladék kezdetben vízszerû. krákogás formájában.

a szülôk hirtelen rekedtséget. krákogás. Leggyakrabban 1–3 év közötti gyermekeknél alakul ki.vagy iskoláskorú gyermeknek torokfertôtlenítôs öblögetés. Szobai hideg vizes párologtató készülék is segíthet. Antibiotikum csak orvosi utasításra adható. Legtöbbször vírus okozza. majd hurutos tünetek jöhetnek késôbb. hôemelkedés. Ezek a gyógyszertárban vény nélkül beszerezhetôk. fájdalmas nyelés. nagyon súlyos esetben mentô igénybevétele is indokolt lehet. de ilyen esetben is mindig meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak. kórokozókkal. és elsôsorban a légutak tisztulási mechanizmusának segítôje.és mandulagyulladás tünetei: a torokfájás. hányinger. Véletlenül se adjunk az elôzô betegség kezelésébôl megmaradt antibiotikumot. Köhögéses panaszok esetén inkább köptetô. Csak a kimerítô. elsôsorban az éjszakai nyugalmat zavaró köhögést kell csillapítani. Tartsuk be mindig az orvos utasításait! Nagyobb. de az élet elsô éveiben a szûkebb légút miatt gyorsan rosszabbodhat is. amelyet csak 3 napig szükséges adni.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT lenül találkozik a beáramló porral. Súlyos esetben kifejezett húzó jellegû légzési hang hallható. szopogatótabletta vagy spray formájú gyógyszer is javasolható. Kifejezett panaszok esetén a gyermeket sürgôsen kórházba kell vinni. könnyíthet a gyermek légzésén. vagy néha igen magas láz. ha kinyitjuk az ablakot. Éjszakára köptetôt adni nem célszerû. torok. Késôbbiekben vírusfertôzés esetén a tünetek bármikor ismétlôdhetnek. A gyermeket meg A köhögés A légúti betegségek egyik leggyakoribb tünete a köhögés. majd ugató köhögést észlelnek. Láz. Nyugtalan. A száraz köhögés oka legtöbbször vírusfertôzés. ritkábban allergia. vagy szabad levegôre visszük. A köhögés lehet száraz. A köhögés reflextevékenység. Az antibiotikum szedési ideje általában 5–10 nap. bár a kiszerelés célszerûsége miatt elvileg nem is maradhat. A gégehurut már csecsemôkorban is igen súlyos. köhögés. ez krónikus gyulladáshoz. akár életveszélyes betegség lehet. Elôjele nincs. Gégehurut Tünetek és kezelés A garat-. sápadt lehet a gyerek. gyakori garat. óvodás. pl. idegen test. bár újabban létezik egy újfajta korszerû szer. lehe- . Jelentkezhet kezdôdô tüdôgyulladás vagy arcüreggyulladás esetén. fôleg hajnalban jelentkeznek. váladékoldó hatású gyógyszert adjunk nappalra. száraz. és a háziorvos által korábban megbeszélteknek megfelelô terápiát alkalmazzák. A belégzési nehezítettség pár óra alatt enyhülhet. hurutos vagy ugató. hatása mégis tovább tart. A szülôk már a kezdeti tünetek esetén felismerik a betegséget a jellegzetes tünetek miatt. néha el is kékülhet.és légcsôgyulladáshoz vezet. tôleg csak éjszakára adjunk köhögéscsillapítót. hányás. A hideg levegô belélegeztetése. A tünetek általában az éjszakai órákban. száraz levegô is okozhatja.

Láz nem minden esetben fordul elô. fontos a lázcsillapítás. legtöbbször vírusok okozzák. A háziorvos ismeri a beteget. Fogadjuk el az orvos véleményét. a sírás csak tovább rontja a helyzetet. Jellemzôje eleinte a száraz köhögés.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT kell nyugtatni. ô tudja a legmegfelelôbb. mely néhány nap alatt sokszor magától is felszakad. Összefoglalva Megállapíthatjuk. ne akarjunk kárt okozni gyermekünknek. leghatékonyabb ellátást nyújtani. de a teljes láztalanságra nem kell törekedni. melyre a tüneti. ne legyünk türelmetlenek! Láz vírusfertôzés esetén több napig is fennállhat. súlyossági foka csökken. hogy a felsô légúti hurutos betegségek zömét vírusfertôzés okozza. Légcsôhurut A légcsôhurut a légcsô nyálkahártyájának gyulladása. a gyógyszertárban recept nélkül kapható gyógyszereken kívül az esetek többségében másra nincs szükség. A súlyos gégehurutos panaszokat kivéve nem kell azonnal az ügyeletre menni. Az életkor elôrehaladtával a rohamok gyakorisága. Szabaddá kell tenni az orrjáratokat. majd megszûnik. A kissé párásított levegôjû szoba is csökkentheti a légúti betegségek számát. .

a hát középvonalába. Dr.és gyermekgyógyász. ha a csecsemô vagy kisgyermek nem kap levegôt és nagy a gyanúnk.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT Légúti idegen testek A csecsemôk és kisebb gyermekek számára a szájuk. valamint haladéktalanul hívjunk mentôt. hogy támogassuk ôt az elzáródás megoldásában. ha láthatóan sikertelenek a gyermek erôfeszítései a helyzet megoldására. 156 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Ha van spontán légzése. akkor az adott tárgy vagy akár étel is a légcsôbe kerülhet. valamint az ott levô idegen testet beékelheti. Mit tegyünk? Mit tegyünk. Horváth Eszter csecsemô. Ez azonban veszélyeket is rejthet magában. Üssön ötször határozottan a lapockák közé. Ez az állapot életveszélyes lehet! A félrenyelt tárgyak. legfontosabb feladat. s a légzés elégtelenné válik. a világ megismerésében nagyon fontos szerepet játszik. hogy a feje legyen a legmélyebben. aneszteziológus intenzív terápiás szakorvos Háti ütés 1. hogy idegen test zárja el a levegô útját? Mûfogások légúti idegen test eltávolítása esetén. Tartsa a gyermeket hason fekvô helyzetben oly módon. Ezért vesznek mindent a szájukba. 2. Gondoljunk csak arra. • Használjon háti ütéseket. mint érzékszerv. mert ezzel felsértheti a garatot. ha apró tárggyal a szájukban hirtelen megbotlanak. mert a kezdetben csekély tüneteket mutató állapot hirtelen életveszélyessé válhat. ételek között különösen veszélyesek azok. amelyek a légutakba kerülve a test folyadékaival érintkezve megdagadhatnak. mellkasi lökéseket és nagyobb gyermekek esetén hasi lökéseket is. Csak akkor kell beavatkozni. • A száját vakon ne törölje ki.

»GYERMEKGYÓGYÁSZAT Ha idôben gondolunk arra. mint a mellkasi kompresszióké. 3. A lökés intenzitása legyen erôteljesebb. pattogatott kukorica és „társai”. Csecsemôknél a hasi szervek sérülésveszélye miatt nem alkalmazható. (Ez azonban nem hirtelen bekövetkezô változás. Végezzen öt mellkasi lökést a szegycsontra. ezért a részletezett idegentest-eltávolítási protokollok nem vonatkoznak rá. akkor tudjunk tenni a tragédia megelôzéséért. mogyoró. Hasi lökés 1. hogy gyermekeink elkerüljék az ilyen helyzeteket. • Hangos. • Légzési segédizmok használata: – orrlyukak kitágulása. Öt határozott. Eszméletén levô gyermeknél térdeljünk vagy álljunk mögé. ennél a mûveletnél is a fej legyen a legmélyebb pont.) GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 157 . 2. • Nem múló száraz köhögés. 2. másik kezünk segítségével erôteljes lökést alkalmazzunk felfelé és hátrafelé. Mellkasi lökés 1. Tegyünk meg mindent annak érdekében. a mellkas középpontja felé. alkalmazzuk a fenti eljárásokat! • Soha ne nyúljunk be a gyermek szájába vakon! • Csecsemônél ne alkalmazzunk hasi lökéseket! Nagyon fontos tehát a megelôzés. Még egyszer a legfontosabbak • Soha ne engedjük a gyermekeket étellel vagy apró tárgyakkal a szájukban futkosni! • Kisgyermeknek nem valók az apró játékok. viszont ha már megtörtént a baj. Eszméletlen gyermeket fektessük hanyatt. hatékonyan megoldhatjuk a problémát. az egyik kéz tövét a has felsô részének közepére helyezzük. hogy gyermekünk félrenyelt. esetleg állítsuk fel egy székre (Heimlich-féle mûfogás). Fordítsa a gyermeket a hátára. MIKOR GONDOLJUNK IDEGENTEST-FÉLRENYELÉSRE? • Hirtelen köhögési-fuldoklási roham. nehéz légzés. • Ha légúti akadályt észlelünk és a gyermeknek van spontán légzése. melynek helye megegyezik a mellkasi kompressziók helyével. felfelé irányuló lökésbôl álljon. támogassuk ôt köhögési kísérleteiben és hívjunk mentôt! • Ha eszméletlen. – bordaközi izmok behúzódása. magok.

hanem percekrôl kell beszélnünk. hangossá vagy teljesen lehetetlenné teszi. A fej hátrahajtása és az áll felemelése segíthet a helyzeten. Csecsemôk és gyermekek esetében a kezelés elsôsorban a légúti eltérés korrekciójára irányul. Amennyiben gerincsérülésre van gyanúnk. A gyermekek nem kis felnôttek.) • Lélegzik-e? (A gyermek hanyatt fekvô helyzetében a fej enyhe hátrahajtásával. Ennek oka. ha a segítségre szoruló egy csecsemô vagy kisgyermek. gyermekeknél a felnôttekhez hasonlóan a nyaki fôverôér vizsgálatával 10 másodpercen keresztül. De ma már nem is órákról. Horváth Eszter csecsemô. hogy a törzzsel állandóan tengelyben legyen. hogy úgy tartsuk a fejet és a nyakat. míg felnôtteknél a szíveredet a gyakoribb. ha baleset történt közvetlen közelükben. elzárva ezzel a levegô útját. az „aranyóra”. Gyors tájékozódó vizsgálat • Eszméleténél van-e? (A gyermeket megszólítva vagy enyhén „megrázva” vizsgáljuk.és légzésleállás nagyrészt légúti eredetû. szemmel és füllel érzékeljük a légzést. Az eszméletlen sérült Az eszméletlen sérült légútjai beszûkülhetnek vagy elzáródhatnak. Pedig az elsô és azonnali ellátás fontosságát nem lehet elégszer hangsúlyozni. akkor elengedhetetlenül fontos. A behajlított végtag megtámasztja a testet és nem engedi az áldozatot hasra fordulni. ami a légzést nehézzé. mit tegyünk. akkor haladéktalanul el kell kezdeni a mesterséges lélegeztetést. s a korai beavatkozás 70%-kal javítja a túlélést. Légzés. ha az utcán eszméletét vesztô embertársunkon kellene segíteni. . ha gyermeket ér baleset vagy lesz rosszul a közelünkben. amely erre utal. A minél teljesebb gyógyulás szempontjából meghatározóak az elsô ténykedések. de van szívmûködése. hogy a garatból szemellenôrzés mellett el- A fej jól hátrahajlítva. A behajlított kar stabilizál. az újraélesztés során alkalmazott tevékenységek sorrendjében és kivitelezésében is különböznek a felnôttektôl. hogy a garat izmai ellazulnak s a nyelv hátraesik. de nincs eszméleténél.és gyermekgyógyász. Ennek elsô lépése. van keringése.»GYERMEKGYÓGYÁSZAT Újraélesztés csecsemôés gyermekkorban Biztosan érezték már tehetetlennek magukat. Nézzük tehát sorban. Ha nem lélegzik. A kéz a fej alatt.és keringésleállás Gyermekkorban a keringés.) • Van-e pulzusa? (Csecsemôknél a felkar belsô részén a váll és könyök közt félúton található felkari verôér tapintásával.) Dr. és a bajbajutottaknak segítségre volt szükségük. akkor a mentôk megérkezéséig tegyük stabil oldalfekvô helyzetbe. Gondoljunk csak arra. A szakirodalomban létezik egy kifejezés. aneszteziológus intenzív terápiás szakorvos Stabil oldalfekvés Ha a gyermek lélegzik. Ez a torokszorító érzés még inkább jelentkezik akkor.

akkor a befújásos lélegeztetéssel egy idôben külsô mellkasi kompressziókat is alkalmazunk a szívmûködés megindításához. alkalmazható a körbeöleléses módszer is.és légzésleállás leggyakoribb oka légúti eredetû. • Ha légzése. elérhetôségünket. keringése nincs. kétujjas módszert alkalmazhatjuk. ezért a rosszullétet észlelve a befújásos lélegeztetést azonnal kezdjük el 2 percen keresztül. akkor azt mondjuk: „Megkezdett gyermek-újraélesztéshez kérünk segítséget. hogy nem lehet és nem is ajánlatos egy cikk elolvasása után elkezdeni az újraélesztést. és így végezzük a kompressziót.Ha ketten végzik az újraélesztést. • A baleset helyszínét. A mentôknek való telefonáláskor. Szerencsés esetben ezzel meg is oldódhat a probléma. A szívmasszázs Ennek technikája különbözik csecsemôk és gyermekek estében. míg az egészségügyi személyzet meg nem érkezik és átveszi a feladatot tôlünk. . mi történt vele. Csecsemôknél az ún. ha a gyermek ismert szívbetegségben szenved. Mindezt addig végezzük. melynek során két ujjbegyünket helyezzük a két mellbimbót összekötô képzeletbeli egyenes felezôpontja alá. A kompressziós lélegeztetés aránya 30:2 legyen. mindig mondjuk el. amenynyiben mobiltelefont használunk. különben nem lesz ismert a baleset helyszíne. vagyis 30 mellkasi kompressziót kövessen 2 hatásos befújás. 2. és azt. Néhány hasznos tanács 1. Kivéve. • A bajbajutott korát. távolítjuk az esetleg ott lévô idegen testet. törekvésünk az volt. hogy felhívjuk a figyelmet a téma fontosságára. hogy milyen településre kérünk segítséget.” Természetesen tisztában vagyunk vele. Mit mondjunk a telefonba? • Saját nevünket. csecsemô esetében pedig szájtól szájba és orrba lélegeztetünk. kérjünk segítséget. Ezt követôen a fejet enyhén hátrahajtva szájtól szájba. 3. A hívás ugyanis mindig a telefonáló földrajzi helyzetének megfelelô megyei vagy regionális központba fut be. Mindezt percenként kb. Mivel gyermekkorban a keringés. Ekkor tenyerünket a csecsemô háta alá helyezve. sem keringése nincs. Ha sem légzése. s csak ezt követôen telefonáljunk. A befújást követôen fejünket oldalra fordítva figyeljük a mellkas süllyedését. két szembefordított hüvelykujjunkat helyezzük az elôbbi pontra és így végezzük a kompressziókat. hússzor tegyük.

162. 166. 170. 172.

Az epekövesség Az emlôrák A vastagbél és a végbél betegségei A hasnyálmirigy betegségei a sebész szemével

Sebészet

»SEBÉSZET

Az epekövesség
A lakosság mintegy 15%-a epekôbeteg. Az epekövesség elôfordulása háromszor gyakoribb nôknél, mint férfiaknál. percektôl órákig tartó, jobb bordaív alatti görcsös hasi fájdalom hányinger és hányás kíséretében. Az epehólyag elzáródása a kô elmozdulásával megszûnik, ilyenkor a fájdalom is oldódik. A görcsös hasi fájdalom az esetek nagy részében így magától vagy diéta és görcsoldó gyógyszerek hatására megszûnik. A diétás étkezéssel megelôzhetô vagy legalábbis ritkábbá tehetô az elôfordulása. Tudni kell azonban, hogy ezen a módon csak a tünetek enyhülése érhetô el, a késôbb említett szövôdmények ugyanúgy bekövetkezhetnek. 2. Diszpepsziás panaszok A betegek egy részében ez jelentkezik: nagyfokú puffadás, emésztési panaszok, teltségérzés, emésztési nehezítettség, rossz közérzet. Oka, hogy a tápanyagok emésztése zavart szenved. 3. Néma epekô Tünetmentes epekövesség éveken keresztül fennállhat, azonban ugyanazokat a veszélyeket hordozza magában, mint az epetünetes betegek esetében.

Okok
Dr. Olgyai Gábor Epekô a rosszul mûködô, teljes kiürülésre képtelen epehólyagban keletkezik. Az epekô kialakulására hajlamosít a 40 év feletti életkor, az elhízás, a terhesség, tartós fogyókúra, éhezés, a tartós mesterséges táplálás, Crohn-betegség, a vékonybél utolsó szakaszának mûtéti eltávolítása, a cukorbetegség és a magas vérzsírértékek.

sebész szakorvos

A laparoszkópos mûtét során az operatôr monitoron át látja a hasüregben végzett munkáját.

Tünetek
Háromféle tünetcsoport létezik: 1. Epekôkólika Az epekô elzárja az epehólyag-vezetéket, az epehólyag összehúzódása, „erôlködése”, feszülése okozza a fájdalmat. Ez visszatérô, olykor a hátba, jobb vállba, lapockába sugárzó,

»SEBÉSZET

Laparoszkópos mûtét.

A máj és az epehólyag.

Nyitott hasi mûtét.

Diagnózis
A diagnózis felállításában a hasi ultrahangvizsgálat az egyik legpontosabb eszközünk. Azonban számos olyan állapot van, amikor az „epés” tüneteket más hasi betegség okozza. Ezért mielôtt mûtétre szánnánk rá magunkat, ki kell zárni a többi lehetséges betegséget (refluxbetegség, fekélybetegség, hasnyálmirigy-betegség, vastagbéldaganat, gyomordaganat). Ha az epevezeték-kövesség gyanúja is felmerül, endoszkópos megoldás jön szóba: a szájon át levezetett hajlékony optikai eszközzel megkeresik a patkóbélben az epeút beszájazását, ide vékony csövet vezetve röntgenárnyékot adó kontrasztanyaggal töltik fel az epeútrendszert és eltávolítják az epeúti köveket. Ezt követôen azonban a köves epehólyagot is el kell távolítani mûtéti úton.

A mûtét
Az epekövesség kezelési módja az idôben elvégzett mûtét. A mûtétre még azelôtt sort kell keríteni, mielôtt a szövôdmények kialakulnának. A tapasztalatok ugyanis azt mutatják, hogy a sürgôsségi mûtétnek nagyobb valószínûséggel lehetnek további szövôdményei, hiszen ilyenkor a beteg már leromlott vagy kritikus állapotban kerül a sebészkés alá. Kimutatott epekövesség esetén az epehólyag mûtéti eltávolítása javasolt egy választott idôpontban. Az akut epehólyag-gyulladást vagy az elsô 24 órában operáljuk, vagy ezt követôen konzervatív terápia után, halasztva, kb. 6 hét múlva.

Az epehólyag egyéb rendellenességei (polip, papilloma, lefûzött, megtört epehólyag) az epekövességre jellemzô panaszokat okozhatnak, ezért az epehólyag eltávolítása indokolt. A mûtétet altatásban végezzük. A technika fejlôdése lehetôvé tette, hogy az epehólyagot laparoszkópos módszerrel távolítsuk el. Ez azt jelenti, hogy a hasüreget nem nyitjuk meg hasmetszéssel, hanem egészen kis nyílásokon keresztül csöveket, mûszereket vezetünk be és videorendszer segítségével végezzük el a beavatkozást. Ennek elônyei: a kisebb mûtéti megterhelés, a rövidebb kórházi tartózkodás és gyógyulási idôszak, a kevesebb fájdalom, a jobb kozmetikai eredmény. Természetesen mûtét közben kiderülhet, hogy mégis hasmetszésre kényszerülünk, azonban ennek esélye mindössze kb. 1–2%. A mûtét lényege az, hogy a követ tartalmazó epehólyagot eltávolítjuk. Ez lényegesen nem fogja befolyásolni a beteg további sorsát, csupán a májban termelôdô epe ezután folyamatosan jut a vékonybélbe az epecsatornán keresztül. A laparoszkópos epehólyag-eltávolítás gyógyulási eredménye világszerte nagyon jó, kicsi a mûtéti kockázat, nem változtatja meg az operált beteg aktivitását, munkaképességét. Célunk az, hogy a beteg ne szoruljon élete végéig kényelmetlen diétára. Mûtét után a kórházban tartózkodási idô általában 2–4 nap, a mûtét elôtti aktivitás visszatérése általában 2–3 hét múlva várható.

GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV

163

»SEBÉSZET 164 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV .

Az epehólyag gyakran összezsugorodik. » Krónikus epehólyag-gyulladás: az ismétlôdô görcsök és gyulladások az epehólyag falának megvastagodásához vezetnek. feltelô epehólyag kialakulása. A gyulladás ráterjedhet a környezô szervekre és a máj állományára. A gyógyulás ilyenkor csak a mûtéttôl várható. akár halálos következményekkel jár. gennyedést okozhat. » Az epehólyag tartamának elvezetését biztosító vezeték elzáródása. A betegség kezelése komoly feladat. Ilyenkor a fájdalom tartóssá válik. ott tályog. » Az évtizedekig fennálló epekövesség fokozhatja az epehólyagrák elôfordulási esélyét a tartós mechanikai ingerlés és az idült gyulladás következtében. gennygyülem alakulhat ki. a feszülô hólyag tapintható. Tünete az állandó jobb bordaív alatti fájdalom. epeúti gyulladást. szûnni nem akaró hasi fájdalom. esetleg sárgaság alakul ki. epét már nem tartalmaz.) GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 165 . így kettôjük között egy természetellenes nyílás. a beteg lázas lesz. sárgaságot. Ez epekövesség nélkül is elôfordul.»SEBÉSZET AZ EPEKÖVESSÉG SZÖVÔDMÉNYEI A meg nem operált epekövesség lehetséges szövôdményei: » Akut epehólyag-gyulladás: az epehólyag elzáródása miatt az oda kerülô baktériumok következtében gyulladás alakul ki. (Arany Jánosnak az epehólyagsipolya a hasfalra nyílt. hashártyagyulladás: azonnali mûtétet igénylô. az epehólyag fala és a patkóbél fala is elpusztul. » Az epehólyag átfúródása. életveszélyes állapot. szeszes italok) követôen hirtelen fellépô „övszerû”. A bélbe jutó kövek akár bélelzáródást is okozhatnak. szerepe az emésztésben megszûnik. mégis gyakoribb epekövesség vagy epevezeték-kövesség mellett. » A közös epevezetékbe csúszó kô elzáródást. puffadás jellemzi. Diétahibát (bôséges zsíros. fôleg nagy kövek esetében. sipoly alakul ki. emiatt feszülô. májkárosodást. mert nemritkán súlyos. hogy az epehólyag a patkóbéllel vagy a hasfallal összetapadt. » Epehólyagsipoly: hosszas gyulladásos folyamat eredménye lehet. az epehólyag a környezô szövetekkel gyulladásosan összetapad. » Az epeúti kô súlyos hasnyálmirigy-gyulladást eredményezhet. puffasztó ételek.

mint azelôtt! A mûtét Az érintettek egyik leggyakoribb problémája. hogy az emlô rendszeres önvizsgálatát végzô hölgyek emlôrákja korábban kerül felismerésre. mint azon társaiké. E tényre alapozva indult el hazánkban 2001-ben a Nemzeti Mammográfiás Szûrôprogram. Felmerül hát a kérdés: mit tehetek én. annál több viszont a nemkívánatos szövôdménye. A korábbi évtizedek tapasztalata. A fejlett és fejlôdô országokban. akik nem élnek ezzel az egyszerû megelôzési lehetôséggel. A csonkoló mûtéten átesettek számára a kiegészítô onkológiai kezelés befejezését követôen. Az ebben a stádiumban felfedezett betegek gyógyulási esélyei messze meghaladják az elôrehaladott betegségben szenvedôkét. a súlyos csonkoló mûtét nem hoz jelentôs javulást a betegek túlélésében. minél korábban kerül felismerésre a rosszindulatú daganatos elváltozás. Hogyan végezzük? Havonta egy alkalommal bôségesen elegendô.»SEBÉSZET Az emlôrák Az emlôrákot. lehetôleg a menstruáció megszûnését követô napokban (az emlôk állománya ilyenkor a legjobban áttapintható). valamint a diagnosztika fejlôdésének köszönhetô korai felismerés tették lehetôvé a napjainkat jellemzô sebészi szemléletváltást. hogy az elôrehaladott emlôrák agresszív sebészi kezelése. mint a nôk által leginkább rettegett daganatos betegségek egyikét. A tapintásos vizsgálathoz jó megoldás a zuhany alatt állva. emlômegtartó mûtét. sa elôtt kimutatható. A program célja az emlôrákban leggyakrabban érintett 45–65 év közötti nôk szervezett szûrése. hogy e betegség okozta halálozás nem emelkedett az utóbbi húsz évben. Elsô lépés az emlôk megtekintése tükör elôtt állva felemelt. Ezen adatok mellett a közvélemény által kevéssé ismert tény. Azaz a betegek kisebb hányadát veszítjük el. Ez a tény. A szakmai ajánlások 20 éves életkortól javasolják végezni. napjainkban is számos tévhit veszi körül. az emlôk bôrét beszappanozva csípôre tett és felemelt kar mellett is módszeresen átvizsgálni az emlôket (így a kisebb csomók könnyeb- Mammográfiás vizsgálat. így Magyarországon is az emlôrák a nôk vezetô daganatos haláloka – rákos megbetegedéseik mintegy 22%-áért felelôs. Néhány adat Dr. TóthGombkötô Balázs Statisztikai adatok szerint a betegség gyakorisága világszerte növekszik. A rendszeres (kétévente ismételt) mammográfiás szûrôvizsgálat segítségével a daganat az esetek döntô többségében még tapinthatóvá válá- 166 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . csökkent radikalitású. hogy megelôzzem a bajt? Rendszeres önvizsgálat Tény. hogy nem képesek az emlô elvesztésével járó testi-pszichés traumát feldolgozni. Tudományunk azonban mit sem ér a betegek aktív közremûködése nélkül. A mammográfia Az elmúlt évtizedek tapasztalatai szerint a gyógyulás esélyei annál jobbak. a rekonstrukciós emlôplasztikai beavatkozások jelenthetnek a fizikai mellett lelki gyógyulást. A ma elfogadott irányelvek alapján az emlôrák miatt végzett sebészeti beavatkozások mintegy 60–70%-a úgynevezett szervmegtartó. csípôre tett. majd leengedett karral is. Megfelelôen kivitelezve kozmetikai eredményük kedvezô.

Ez a tünet is csak ritkán jelez emlôrákot. A fibrocisztás emlôelváltozás mint a nôi emlôk degeneratív jellegû elváltozása szintén fokozott rizikót jelent. mely számos jóindulatú szervi és még több funkcionális probléma tünete lehet. még inkább. fôként. ha az egyoldali és a váladék véres vagy savós jellegû. a mozgásszegény életmód. a zsíros étrend és a jelentôs testsúlyfelesleg. a túlzott alkoholfogyasztás.»SEBÉSZET Ma már a mûtétek jelentôsebb része csökkentett radikalitású. valamint a késôi menopauza (a menstruáció késôi megszûnése) is növelik az emlôrák kialakulásának kockázatát. mint a dohányzás. feltétlenül forduljon orvoshoz. dozáson való részvétel lehet a megoldás. befordult. ha az 40 évnél fiatalabb korú családtagnál fordult elô. Ilyen rizikófaktorok a családi halmozódás (több emlôrákos megbetegedés a rokonságban). Mielôbb forduljon orvoshoz! » Az emlôbimbó váladékozása. A korai menarche (korai elsô menstruáció). ben észrevehetôk). Amitôl nem kell megijedni A hölgyek egyik leggyakoribb panasza az emlôsebészeti szakrendelésen a fájdalom. de az emlôráké csak kivételesen. a korán megkezdett és rendszeres gon- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 167 . A nem elkerülhetô kockázatok A rizikófaktorok egy része életmód-változtatással nem befolyásolható. Nem kizárólagosan. MIT KELL KOMOLYAN VENNI? » Az önvizsgálat során tapintott csomót. » Ha a korábban normális emlôbimbó behúzott. Az elkerülhetô kockázatok A megelôzés fontos tényezôje az emlôrák kockázati tényezôinek kiiktatása. de gyakran emlôrák tünete. emlômegtartó mûtét. Az ebbe a csoportba tartozók számára a fokozott odafigyelés. befolyásolhatóak. Ezek egy része. Amennyiben rendellenességet észlel. de kivizsgálása mindenképpen indokolt.

csomót vagy más elváltozást keresve. váladékozást! 168 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Ujjaival végezzen körkörös tapintó mozgást kívülrôl befelé. 3) Óvatosan fogja meg mellbimbóit és figyelje meg itt is az esetleges színelváltozást. Tapintsa át mellét megvastagodást. egy képzelt spirál mentén a mellbimbó felé haladva.»SEBÉSZET Az emlô önvizsgálata 1) Az emlô havi rendszeres önvizsgálatát végezze tükör elôtt! 2) Fürdés elôtt helyezze három középsô ujját az ellenkezô oldali mellére.

»SEBÉSZET 4) Tapintsa át hónalját. ha rendszeres mammográfiás és klinikai szûrôvizsgálattal kapcsolja össze. a kulcscsont feletti és alatti területet is. 6) Feküdjön a hátára és egy párnát helyezzen a jobb válla alá. Errôl nôgyógyászától. hogy a mellei szövetei laposan helyezkedjenek el. Figyelje meg mellein a látható esetleges elváltozásokat. könyökét nyomja elôre és dôljön kissé a tükör felé. Ezután tegye csípôre a kezét. figyeljen az esetleges eltérésekre. illetve onkológusától kaphat tanácsot. külsô szerkezetére. Nézze meg mellének alakját. Tegye jobb kezét a feje alá és bal kezével vizsgálja meg jobb mellét. A hónalját se hagyja ki! Ismételje a vizsgálatot a másik mellén! Ne feledje. Ismételje meg a leírt vizsgálatot a másik mellén is! 5) Tükör elôtt fonja össze két kezét a tarkója mögött. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 169 . Különösen figyeljen a bôr színére. a mellek önvizsgálata akkor a leghatékonyabb. ahogy azt elôzôleg leírtuk.

Tályog Egy másik nagyon fájdalmas betegség a végbélnyílás melletti tályog. Dr. mely gyakran vezet végbéltáji panaszokhoz. Az aranyeresség A köznyelv minden végbélnyílás területén megjelenô panaszt szemérmesen „aranyerességnek” nevez. mint például a végbélnyílás hámjának fájdalmas berepedése. A vizsgálatokat jellemzôen a háziorvos kezdeményezi. Pedig ez az egyszerû vizsgálat veszélyes. Ezen elváltozások jelentôs része a sebészeti ellátás körébe tartozik. kemény széklet elkerülésével kezelhetôk. Hetekig fennálló hasi görcsök. szükség esetén koloproktológiai vagy gasztroenterológiai szakambulancia bevonásával. magas rosttartalmú étrend-kiegészítôt használunk. a vérrög kiengedésével a sebész rövid idô alatt enyhíteni tudja. A vastagbél.és végbélrákok idôbeni felismerése és kezelése. váladékozás. A közhiedelemmel ellentétben ugyanis a rosszindulatú daganatos betegségekbôl van esély a gyógyulásra! Természetesen ez az esély annál nagyobb. Elôrehaladott esetben azonban inkább mûtétre törekszünk. illetve endoszkópos (tükrözéses) vizsgálat. hasmenés. Mely eleinte magától visszahúzódik vagy ujjal visszahelyezhetô. melyektôl a lakosság nagy része idegenkedik. hogy vérrög keletkezik bennük. hogy egy sor banális. rendkívül fájdalmas duzzanatot észlel a beteg. Elôfordulhat. késôbb azonban állandóan elôesik. gyakran körkörös duzzanat. vérszegénység. Mikor gondoljunk vastagbél-.és végbélrák Az eddig felsorolt jóindulatú kórképek mellett azonban sokkal fontosabb jelentôséggel bír a vastagbél. Duzzanat mellett gyakran lázat is okoz. A valódi aranyeresség (azaz belsô aranyeres csomó) kezdetben préselésre (székletnél) jelentkezô. jóindulatú betegség is okozhat hasonló panaszokat. Ezt akár meg is elôzhetjük. A korai daganatok akár 80–90%-ban is gyógyíthatók. állandóan jelen vannak. A székelési szokások megváltozása. Ezt az állapotot egy kisebb vágással. préselésre nem változtatják a nagyságukat. elôrehaladott esetekben az eredmények jóval szerényebbek.»SEBÉSZET A vastagbél és a végbél betegségei A koloproktológia a vastagbél. végbélnyílásból elôdomborodó. Kisebb aranyerek megfelelô kenôcsökkel. ilyenkor gyorsan kialakuló. Elôfordulnak a beteg életét hónapokig megkeserítô elváltozások. de csak kivizsgálás után szabad a rosszindulatú betegség gyanúját elvetni. és szükség esetén étkezési korpát vagy más. étvágytalanság már meglehetôsen késôi jel. Haulik László sebész szakorvos Székrekedés A civilizált életmód és táplálkozás egyik velejárója a székrekedés. Veszélye a higiénés kellemetlenségek mellett a vérzés. A külsô aranyerek elsôsorban kozmetikai és tisztálkodási problémát okoznak. végbél és végbélnyílás betegségeivel foglalkozik. végbéldaganat lehetôségére? A véres széklet talán a leggyakoribb árulkodó tünet. Alapvetô vizsgálóeszközei az ujjal történô. 170 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . ha megfelelô mennyiségû folyadékot fogyasztunk. fogyás. Családi halmozódás esetén érdemes fokozott figyelemmel lenni a fent felsorolt tünetekre. minél hamarabb kerül a betegség felismerésre és mûtétre. Meg kell jegyeznünk azonban. esetleg halálos betegségek idôben történô felismerését teszi lehetôvé. szorulás gyakori elôfordulása is figyelmeztetés lehet.

Aki tehát félelembôl vagy hanyagságból nem fordul orvoshoz és nem kerül idôben mûtétre. hogy a vastagbél. Sebészeti beavatkozás nélkül viszont reális esély a végleges gyógyulásra nincs. hogy e daganatok gyógyításához hozzátartozik az onkológiai kezelés (besugárzás. Meg kell említenünk. sokkal rosszabb kimenetellel számolhat betegségét illetôen. A mûtét A mûtéti megoldásról tudnunk kell. Általában csak nem eltávolítható vagy a végbélnyíláshoz nagyon közeli rákok esetén kényszerülünk a bél végleges vagy átmeneti kiültetésére.és végbéldaganatok nagy része vendégnyílás felhelyezése nélkül megoperálható. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 171 . kemoterápia) is. A vendégnyílás lehetôségét ugyan elsô hallásra a betegek nagy része jelentôs ellenérzéssel fogadja.»SEBÉSZET A mûtétek nagyobb része ma már vendégnyílás felhelyezése nélkül megoldható. azonban hosszú távon ez az állapot elfogadható és a mindennapi életet sem befolyásolja jelentôsen.

hányinger. Az elôbbiek által termelt hormonok fôként a cukor. hátba sugárzó fájdalom az elsô tünetei a heveny hasnyálmirigy-gyulladásnak. Azonban akár egyszeri túlzott étkezés és nagy mennyiségû alkohol fogyasztása is vezethet halálos hasnyálmirigygyulladáshoz is. Kezelés Csak epekôbetegség kiváltotta hasnyálmirigygyulladás során van mód oki beavatkozásra. A betegek egy részénél a heveny tünetek és a nagyfokú állapotromlás. Diagnózis A kórkép diagnosztizálása a klinikai tünetek. Azonban elôfordul. hogy tudatos táplálkozás és kulturált alkoholfogyasztás mellett a gyulladás kockázata a minimálisra csökkenthetô. Panaszok. hogy a leggondosabb és legkorszerûbb intenzív osztályos kezelés ellenére is a fellépô sokszervi elégtelenség következtében a beteg meghal. amely elzárhatja a mirigy kivezetô nyílását. Büszkék lehetünk arra. a panaszok megszûnnek és szövôdmények nem alakulnak ki. hogy a heveny hasnyálmirigy-gyulladás során alkalmazott korai szondatáplálás jótékony hatásait a világon elsôk között a gyôri sebészeti osztály munkacsoportja dr. Amennyiben az elhalt terület baktériumokkal fertôzôdik. enyhe lefolyású kórkép során a beteg állapota a kezelés hatására jelentôsen javul. Nem ritka ilyenkor a több hónapos.és zsíremésztésért felelôsek.»SEBÉSZET A hasnyálmirigy betegségei a sebész szemével A hasnyálmirigy. magas zsírtartalmú táplálkozás és a nagymértékû alkoholfogyasztás. puffadás. Dr. itt termelôdik az inzulin. vese. sebészeti kezelést.és zsíranyagcsere szabályozásában vesznek részt. vér és vizelet laboratóriumi vizsgálata és a hasi ultrahang. sôt. A hasnyálmirigy-gyulladás során számos további szövôdménnyel számolhatunk. A beteg igyekszik elôregörnyedô testtartást felvenni. A heveny lefolyás következtében kialakult vérkeringési zavar során a hasnyálmirigy egy része vagy akár az egész mirigy is elhalhat. mint minden táplálék és folyadék szájon keresztüli elfogyasztásának szigorú tilalmát. vagy a legkorszerûbb elveknek megfelelôen a patkóbélen túl levezetett szondán keresztül kell megvalósítani. görcsös. mivel ez valamelyest enyhíti fájdalmait. Fontos kiemelni. a has mélyén. mûtéti feltárást igénylô állapot alakul ki. Issekutz Ákos sebész adjunktus Kialakulása A szerv leggyakrabban elôforduló megbetegedése a gyulladás – a pancreatitis –. ami nem jelent mást. az önemésztôdés azonban gyakran még itt sem áll meg. Heveny hasnyálmirigy-gyulladás Heveny hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásának további oka lehet még epekôbetegség is. A folyamat. A külsô elválasztású mirigyek a fehérje. tüdô. amelynek heveny és idült formáit különböztetjük meg. Oláh Attila professzor úr vezetésével bizonyította. megszüntetve ezzel a hasnyálmirigynedv ürülési akadályát. szinte a gerinc elôtt elhelyezkedô szervünk. 172 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A közös hasnyálmirigy. Mindkét betegség kialakulásában döntô szerepet játszik a helytelen. már az elsô 24 órában intenzív osztályos kezelést tesz szükségessé. A kritikus állapot hátterében a hasnyálmirigy gyulladása folytán a szervbôl felszabaduló és a véráram folytán az összes létfontosságú szervet megtámadó – szív. A kezelés alappillére a hasnyálmirigy teljes nyugalomba helyezése. hányás. tünetek Hirtelen kialakuló rosszullét. CT alapján általában nem jelent nehézséget. máj – agresszív emésztôenzimek tehetôk felelôssé. és ami a leginkább kórjelzô. latin nevén a pancreas rejtett helyen. övszerû felhasi.és epevezetékbe ékelôdött követ speciális gyomor-nyombél tükrözés során kell eltávolítani. életveszélyes. a szükségszerû kórházi kezelésen túl. Funkcióját tekintve belsô és külsô elválasztású mirigyekbôl áll. A testi leromlást megelôzendô a táplálást és folyadékbevitelt infúziós. fél éven túli kórházi kezelés sem. Az esetek nagyobb részében. Fokozatos elôrehaladtával további szövôdmények és újabb mûtéti beavatkozások válhatnak szükségessé.

illetve olyan szövôdmény. Kialakult cukorbetegség esetében természetes a szénhidrátszegény diéta. D. hogy ne csökkenjen a beteg testsúlya. cukorbetegséghez. Mindezek ismeretében érthetô.és panaszmentessé tehetô. Gyakran ez okozza a legkomolyabb nehézséget. valamint B-vitaminok és folsavkészítmények megfelelô bevitele. hogy rosszindulatú betegséget utánozva akár teljes testi leromláshoz vezetnek. míg az emésztôenzim-termelés megszûnése emésztôszervi panaszokhoz vezet. erôs fájdalom csökkentése céljából. A gyulladás fennállhat hosszú idôn át folyamatosan is – idült forma –. a dohányzás és a nagyon fûszeres. E. Ajánlott a napi 5–6-szori étkezés és a napi zsírbevitel 60–80 gramm alatt való tartása. ezért kialakulása egész életre korlátozza a beteget és nagymértékben rontja az életminôségét. Sebészi kezelésre hosszasan fennálló. ez teljes alkoholtilalmat jelent. Mindezen panaszok és szövôdmények oly mértékben befolyásolják a beteg állapotát és életminôségét. hogy nagy hangsúlyt kell fektetnünk a hasnyálmirigy egészségének megôrzésére. az orvos utasításait gondosan betartó páciens.A krónikus hasnyálmirigygyulladás teljes mértékben nem gyógyítható. A hormontermelés csökkenése inzulinhiányhoz. mivel általában krónikus alkoholista betegek kezelésérôl van szó. Legfontosabb a be- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 173 . illetve elôfordulhat a heveny gyulladásos epizódok ismételt jelentkezésével. K) pótlása. Ez a klinikai tüneteknek megfelelôen hasnyálmirigyenzim-kivonatot. Összefoglalás Tisztában kell lennünk azonban azzal a ténynyel. pótlására irányulnak. Szövôdményként a mirigyállományban fennálló állandó gyulladás okozta tartós és néha csillapíthatatlan fájdalom alakul ki. idôrôl idôre való kiújulásával. mely magas kalóriatartalmú kell legyen. Megfelelô fegyelemmel azonban a beteg tünet. Fontos a zsírban oldódó vitaminok (A. A gyulladás következményeként a mirigyállományban elhalt szövettel és folyadékkal teli felritkulások (pseudocysták) alakulhatnak ki.és görcsoldókat és inzulint jelent. illetve az epekövek idôben elvégzett mûtéti eltávolításával nagy valószínûséggel elkerülhetjük a betegséget. Az alkohol legfeljebb mértéktartó fogyasztásával. így ezeket is érdemes kerülni. hogy a krónikus pancreatitis teljes gyógyítása jelenleg nem lehetséges. mint sárgaság vagy gyomorürülési zavar esetén kerül csak sor. Ilyen esetekben a gyulladás hosszú távon a hasnyálmirigy szövetének elhegesedéséhez. illetve gyomorürülési zavart okozhatnak. a gyulladások elkerülésére. Ezek a környezô szervek nyomása folytán sárgaságot. vagy zsírban gazdag táplálkozás rizikófaktorai szintén ismeretesek. Mivel a túlzott kávéfogyasztás. Idült hasnyálmirigy-gyulladás A krónikus pancreatitis (idült hasnyálmirigygyulladás) általában a hosszú idôn keresztül fennálló tartós és nagy mennyiségû alkoholfogyasztás következményeként alakul ki. tegséget kiváltó ok megszüntetése. A kezelés alapelvei a helyes táplálkozás mellett a betegségbôl eredô hiányállapotok megszüntetésére. Kezelése Az idült hasnyálmirigy-gyulladás kezelésének elengedhetetlen feltétele a jól kooperáló. Fontos a megfelelô diéta. tehát a prevencióra. fájdalom. emésztést elôsegítô anyagokat. elmeszesedéséhez és teljes tönkremeneteléhez vezet.

.

Szövetátültetés a gyakorlatban Szövetbank .176.

beszélhetünk: a) Autotranszplantációról (amikor az illetô saját szövetét ültetik egy másik helyre). b) Allotranszplantációról (amikor más személy szövetét ültetik be valakinek). revíziós csípôprotézis-mûtét. A felsoroltak közül legtöbbször csont allotranszplantációjára kerül sor olyan esetekben. hanem a szövetei is alkalmasak átültetésre. Szövetek szerint Lehetnek hám. azaz a vérátömlesztés után a legnagyobb számú transzplantációs típus. 50 m2-t évente). Ez történik pl. erek. lábszárfekély. szívbillentyû. Ennek fontosságát aláhúzza. izomhártya. mivel jól kivizsgált személyekrôl van szó. ízületdarabok: degeneratív ízületi elváltozások pótlása. ciszták. ín-. szív stb. Dr. – Izomhártya (fascia): dobhártyapótlás. gerincstabilizációs mûtétek. 176 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . amellyel ellátják az összes magyar égési centrumot. – Xenogén és allogén bôr: égési sebek pótlása. amennyiben a donor arra alkalmas. hogy az USA-ban kb. szájsebészeti csontpótlás. inakat. A szövetkonzervek alkalmazása világszerte növekszik. szalag).és kötô. A szervdonoroknak nemcsak a szervei. – Inak: térdkeresztszalag-pótlás. 2 millió szövetátültetést végeznek évente. kötôhártyája. vagy sertésszívbillentyû alkalmazása emberben. Csönge Lajos Magyarország legnagyobb szövetbankja Magyarország legnagyobb és legtöbb szövettípust konzerváló szövetbankja éppen a gyôri Petz Aladár Megyei Oktató Kórházban mûködik. osztályvezetô fôorvos Nyugatmagyarországi Regionális Szövetbank Beosztás donor szerint Aszerint. porc. hogy az átültetett szövetek honnan származnak. A szöveteket speciális intézményekben. ha valakinek saját ínnal pótolják az elszakadt térdkeresztszalagját. Ezenkívül csontszövetet.és ízületdarabokat. csontot és ízületet érintô daganatoknál biológiai protézisek. szövetbankokban konzerválják. – Szaruhártya (cornea): szaruhártya-sérülés. izomhártyát. ízületrész. máj. MI MIRE HASZNÁLHATÓ? A különbözô szövetkonzervek felhasználhatósága (betegségek és mûtétek szerint) – Csontkonzervek: csonthiánnyal járó törések. csont-.) mellett sokkal kisebb figyelmet kap egy nem kevésbé érdekes terület: a szövetek átültetése. sport okozta porcsérülések pótlása. Szövetforrás A szövetek háromféle forrásból származnak: szervdonorokból. – Porc. szövetdonorokból és élô betegekbôl. hasfal megerôsítése. porcszövetet. A szövetbank nagy mennyiségben konzervál sertésbôrt égett betegek égési sebének átmeneti fedésére (kb. porc. A szövetdonorokból is kinyerhetôk szövetek a halál beállta után 24 órán belül. vagy a gerincmûtétjéhez a csípôlapátból vesznek ki egy darabot. befertôzôdött érprotézisek pótlása. ereket konzerválnak átültetésre. a szem szaruhártyája. agyburokpótlás. ezer eset évente.»SZÖVETBANK Szövetátültetés a gyakorlatban A gyakran nagy sajtóvisszhangot kiváltó szervátültetések (vese. amikor valamiért nagyobb mennyiségû csont pótlása szükséges. Ez a szám Magyarországon kb. Ez a transzfúzió. kifekélyesedés.vagy támasztószövetek (bôr. – Erek: érpótlás. Például sertésbôr átültetése égett betegekre. c) Xenotranszplantációról (más fajból származó szövet beültetése).

így klinikailag is kitûnô eredménnyel tudják alkalmazni számos porckárosodott betegnél. Az egyre nagyobb igényhez hozzájárul az is. hogy sok esetben hosszú távon nem vehetik fel a versenyt a természetes. Ki válhat szövetdonorrá? Mint ismeretes. vagy lefagyasztják folyékony nitrogénben –180 °C-ra GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 177 . biológiai eredetû anyagokkal. folyékony nitrogénben tárolják. natura sanat”. illetve a szövet minôségét rontja. 2 hónapig +4 °C-on. Összefoglalás A szövetkonzervek alkalmazása világszerte. Élô betegekbôl általában az elsô csípôprotézis beültetése kapcsán eltávolított combcsontfej jó konzerválásra. egy különleges eljárással. ahol az eddigi legjobb életképességet sikerült megduplázni. a természet gyógyít. részben a traumás és sportsérülések számának növekedésébôl ered. illetve súlyos fertôzô vagy egyéb betegsége. ezért azokat vagy speciális oldatban lehet tárolni kb. Magyarországon jelenleg „opting out” szabályozás van. Ez részben a népesség elöregedésének köszönhetô. így a donor nem szenvedhet számos olyan betegségben. A konzervszöveteket rászoruló betegekbe (recipiens) ültetik. daganatos betegsége. hogy nem volt-e HIV-fertôzött. azaz a szervés szövetkivétel elleni tiltakozás hiányát kell vélelmezni. azaz „Az orvos kúrál. hogy az elsôre forradalmi áttörésnek tekintett mesterséges szövetpótló anyagokról kiderült. ami átvihetô a betegekre. Így továbbra is érvényes a régi mondás: „Medicus curat. A gyôri szövetbank egy nemzetközi együttmûködés keretein belül a világon elsôként tudott olyan porckonzerveket elôállítani. azaz tiltó nyilatkozatot életében. és azoknál sokkal drágábbak is. volt-e fertôzô májgyulladása.»SZÖVETBANK A porcszövetet -180 °C-on. hacsak az elhunyt nem tett ezzel ellenkezô.” Tárolás A porcpótlásnál rendkívül fontos hogy a porcsejtek az életképességüket megôrizzék. így Magyarországon is növekszik. Minden donor vérét meg kell vizsgálni.

.

202. 190. 192. 189. 196. 183. 185. 204. A reumatológiáról általában A köszvény – ahogy a reumatológus látja Az elhízás és a mozgásszervi betegségek A gerinc kopásos megbetegedései A lágyrész-reumatizmusról Az artrózis Bechterew-kór A fizioterápia A csontritkulás A sokízületi gyulladás Reumatológia .180. 186.

Az artrózis lényegében az ízületi porc elváltozásával. az immunrendszer mûködészavara súlyos deformitásokhoz vezetô sokízületi gyulladást okozhat. Gyulladást okozhat sérülés.és arcüreggyulladás) ugyancsak artritiszt eredményezhetnek.»REUMATOLÓGIA A reumatológiáról általában A reumatológia a mozgásszervekkel. melyet az ízületek esetén szakszóval artrózisnak. Tartósan fennálló. gócként szereplô krónikus gyulladások (pl. alapvetôen a csontokkal. szakszóval artritisz. Gyulladások A másik gyakori és egyben súlyos mozgásszervi betegség a gyulladásos ízületi bántalom. . Dr. ízületekkel. Mivel ez biztosítja az ember hely. foggyökér. pusztulásával kezdôdik. majd a gyulladás az ízület más alkotóelemeire is átterjedhet.és helyzetváltoztató képességét. Nemes Tibor András Kopások A mozgásszervek betegségei közül leggyakoribb a kopásos elváltozás. Ez a betegség az évek elôrehaladtával mind gyakoribb. A sokáig fájdalmatlanul zajló betegség egy idô után az ízület egészét érinti. lágyrész-reumatizmus szintén sok panasz okozója. Az izmok. fájdalma. Fontos megjegyeznem azonban. inak. a fontossága magától értetôdik. íntapadási helyek. Ez az ízületi belhártya gyulladásával kezdôdik. nyáktömlôk gyulladása. fizikai túlterhelés. a szervezet egyéb helyein kialakult. mandula-. reumatológus és fizioterápiás főorvos Vállízület mozgástartományának vizsgálata. Szervezetünk belsô védôrendszere. az ún. Ennek következtében a mozgás már nem olajozott és fájdalommentes. csupán röntgenfelvételeken látható elváltozások esetében nem beszélünk betegségrôl. nôgyógyászati. hogy az életkorral törvényszerûen együtt jár. szalagok. a gerinc esetén pedig spondilózisnak nevezünk. szalagokkal és az izmokkal foglalkozik. ami azonban nem jelenti azt. de gyulladáshoz vezethet a külvilágból a szervezetbe jutott kórokozó is. Az ízület mozgástartománya egyre szûkebb lesz. prosztata-. hogy a klinikai tüneteket nem okozó.

a csontok törékennyé válnak. a végtagok tengelyeltérései is kopáshoz vezetnek a megváltozott statikai helyzet miatt.és ízületi elváltozásoknál – családi halmozódást is megfigyelhetünk. a combnyak. Gyakran valamely ízület fejlôdési rendellenessége talaján évtizedek elteltével találkozunk az ízület artrózisával. Akut vagy krónikus? A terápia szempontjából minden mozgásszervi elváltozás esetén nagyon fontos annak megállapítása. hátterében a két lábon járás áll. szakszóval osteoporosis. boka). hogy a kopásos betegségek hátterében az esetek többségében nincs kimutatható ok. Ennek lényege a csontok szerves és szervetlen állományának egyidejû megfogyatkozása. daganatok). A nôknél különösen fontos odafigyelni rá. A túlsúly – mely szintén népbetegség – folyamatos terhelést jelent az alsó végtagi ízületek számára (csípô. Mozgásszervi betegségek eredete Kopásos ízületi betegség elsôsorban azoknál a fiatalkoron már túljutott férfiaknál és nôknél alakul ki.és alkarcsontok törése fordul elô. cukorbetegség. A gerinc túlterhelése és kopásos betegsége emberi sajátosság. Talán nincs is olyan ember. hogy egy adott betegség akut vagy krónikus stádiumban van-e. szenvedélybetegségek (pl. feszes összehúzódását. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 181 . hiszen a menopauzát (havivérzés megszûnése) követôen a nôi nemi hormon védôszerepe megszûnik. vagy valamilyen sérülés után indul meg az ízületi kopás folyamata.»REUMATOLÓGIA Csontritkulás A csontbetegségek körébôl az elmúlt évtizedekben került mind jobban elôtérbe a csontritkulás. akik munkájuk vagy életkörülményeik következtében egyes ízületeiket vagy ízületi csoportjaikat nagyobb terhelésnek teszik ki. alkoholizmus) és bizonyos mozgásszervi bántalmak között is összefüggés van. hogy a betegség egy az egyben öröklôdik. töredeznek. A testsúly csökkentése viszont az egyik legnehezebb feladatok egyike. Bizonyos betegségeknél – fôleg gyulladásos gerinc. Az osteoporosis szövôdményei a csonttörések. térd. akinek élete során legalább egyszer ne lett volna valamilyen gerincpanasza. addig a krónikus mozgásszervi betegségeknél a fizikoterápia széles tárháza kerül elôtérbe. Leggyakrabban a csigolyatestek összeroppanása. A stressz és a depresszió a nyak és a hát izmainak fájdalmát. nyomásérzékeny izomcsomók kialakulását eredményezi. Az igazság azonban az. Ez nem azt jelenti. Belszervi betegségek (pl. gyulladáscsökkentésre és a nyugalomba helyezésre fektetjük a hangsúlyt. Melynek következtében a csontok apró csontgerendái megvékonyodnak. Míg az elôzônél elsôsorban a fájdalomcsillapításra. Tartási rendellenességek. így a kialakulás esélye jelentôsen nô.

hogy miután a betegség kialakult. máskor férfitúlsúly tapasztalható.»REUMATOLÓGIA Tömör csontállomány. Előrehaladott térdkopás. gyulladásos mozgásszervi és más belgyógyászati betegségek megléte is. Nemi különbségek is megfigyelhetôk. számos gyógyszer tartós szedése. a világos bôrszín.és túlzott kávéfogyasztás. Egyes kórállapotok esetén nôi. jobb oldalon tengelyeltéréssel. 182 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A probléma ott van. A csontritkulás következtében a csontgerendák megvékonyodnak. Az osteoporosis esetén rizikófaktort jelent a sovány alkat. az alkohol. a petefészkek mûtéti eltávolítása. a mozgásszegény életmód. Szivacsos állomány csontgerendákkal. önfenntartóvá válik. Mai felfogásunk alapján meglévô genetikai hajlam esetén külsô környezeti tényezôk indítják be a kóros folyamatot. a dohányzás.

A táplálkozásnak. A húgysav nátriumsókristályok alakjában lerakódik a szövetekben. – a purinmentes diéta terápiás hatású. – A bôrben húgysavkristályokat tartalmazó csomók. tophusok keletkeznek. a könyökben. Örökletes megbetegedés. A vérben megemelkedik a húgysavszint. Elôszeretettel jelenik meg még a térdben. a fokozott nukleinsav-bevitelnek jelentôs szerepe van a betegség kialakulásában. Elsôdleges köszvénynél az urátkicsapódásért felelôs magas szérumhúgysavszint örökletes anyagcserezavar következménye. fokozott sejtszétesés vagy csökkent húgysavkiválasztás). . – a köszvényrohamos esetek száma éhezéskor csökken. elsősorban a láb nagylábujjának alapízületén.»REUMATOLÓGIA A köszvény – ahogy a reumatológus látja A köszvény a purinanyagcsere öröklôdô zavara. Köszvényes roham A betegség legjellemzôbb megjelenési formája a köszvényes roham. Elôfordulás A köszvény fôként kövér. – Az ízületekben rohamokban megjelenô. Öt százalékban nôkön is megjelenik a menopauza (a havivérzés megszûnése) után. Dr. Ezt bizonyítja. hogy: – a köszvényesek általában kövér emberek. a kéz és a láb ujjain. Döbrössy Marianne reumatológus adjunktus Eredet Elsôdleges és másodlagos köszvényt különítünk el. A köszvényes roham leggyakrabban éjszaka jelenik meg. az öröklés domináns és nincs nemhez kötve. Ezt hívjuk podagrának. esetleg diffúz vesebetegség alakul ki. amelynek következtében húgysav halmozódik fel a szervezetben. Legtöbbször éjszaka jelenik meg. vagy tartós ízületi gyulladást okoz. elsôsorban a láb nagyujjának alapízületén. és 95 százalékban férfiak betegsége. – A húgyutakban vesekô képzôdik. Másodlagos köszvénynél más módon létrejövô magas szérumhúgysavszint felelôs a betegség kialakulásáért (pl. Általában a negyvenedik életév után alakul ki. piknikus testalkatú emberek.

– nagy testi megterhelés. illetve vesekárosodás esetén nem alkalmazható. Laborok: szérumhúgysavszint meghatározása. az ôszi kikerics alkaloidája. Bô folyadékfogyasztás szükséges. tophusból. Elkülönítése csak a gyengén. Hasonló tüneteket okozhatnak néha a mikrokristályos szteroidok is (hidrokortizon injekció) az ízületbe juttatva. hôemelkedés. – lelki trauma.»REUMATOLÓGIA Tünetek Az ízület megduzzad. Ez végül veseelégtelenséghez vezethet. a csontszélek kimaródnak. alkoholfogyasztás) már gyanút kelt. zsíros húsokat. – Gyakran nem rohamok. éles szélû felritkulás látható. – Elôfordul. A radiológiai vizsgálat csak elôrehaladott stádiumban ad felvilágosítást. – alkoholabúzus. – – – – – HASONLÓ MEGBETEGEDÉS A köszvényhez klinikai képében nagyon hasonló megbetegedést okoz a kalcium-pirofoszfát-dihidrát (CPPD) kristályoknak az ízületi porcba vagy az ízület körüli szövetekbe való lerakódása. másik sohasem követi. helyi gyulladást okozva. – – – – A kezelés – Heveny köszvényes roham kezelésére kitûnô szerünk a Colchicin. felvágottakat. vizsgálat (jellemzô tünetek. fejfájás. teát. olyan. A köszvényes anyagcserezavar kezelésében a húgysavszintézist gátló szerek adásához folyamodunk. Emellett indokolt lehet szteroid adása is. Az atípusos (nem típusos) esetek sem ritkák: – A roham jelentkezhet diffúz (kiterjedt) lábduzzanat formájában a bokán. Ez utóbbi vesekövesség. kettôsen törô CPPD-kristályok kimutatásával lehetséges. a csuklón. a kéz kisízületein és még a gerinc kisízületein is. A roham néhány naptól néhány hétig tart. felette a bôr kipirul. Húgysavürítést fokozó szerek is használatosak. – bizonyos gyógyszerek. más szövetnedvekbôl. csokoládét. Helyileg az érintett ízület nyugalomba helyezésével. sima. Kerülni kell a belsôségeket. ha a kiválasztás is csökkent. mintha lyukasztóvas ütötte volna. szapora szívmûködés. 24 órás gyûjtött vizeletben húgysavtartalom meghatározása. hüvelyeseket és az alkoholt. csokoládét. lilásvörös. hanem szubakut sokízületi gyulladás képében zajlik. ilyenkor az érintett ízület körül helyi csontritkulás észlelhetô. Megtekintés. 184 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A diéta során kerüljük a belsőségeket. zsíros kolbászokat. hogy az elsô roham egyben egyetlen is. kávét. körülírt. Kiváltásában szerepet játszik: – a bôséges táplálkozás. A tophusok (köszvényes csomók) leggyakoribb szövôdménye az urátkövek képzôdése. rendkívül nyomásérzékeny. nyomásérzékenység). Perdöntô a tû alakú mononátrium-urát kristályok kimutatása az ízületi folyadékból. A vizelet lúgosítása javasolt. A diéta fontos eleme a kezelésnek. hideg borogatásokkal. A rohamot általános tünetek – láz. kávét. A kivizsgálás – – – A beteg kikérdezése (bô étkezés. zsíros kolbászféléket. Urátkristályok rakódhatnak le a vese mûködô szövetében is. a könyökön. hányás – kísérhetik. hüvelyeseket és az alkoholfogyasztás is tilos. fájdalom. – A krónikus tophusos köszvény ízületi deformitásai fokozatosan fejlôdnek ki. hányinger. jegeléssel enyhítjük a beteg fájdalmát.

az elhízás aránya a nôknél magasabb. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) az elhízást a krónikus betegségek kategóriájába sorolja. valamint a mozgásszegény életmód az esetek döntô többségében testsúlygyarapodást okoz. A fokozott táplálékbevitel. Testtömegindex A normális testsúlyt. pontosan azért a rizikófaktorért. Az ideális testsúly ehhez képest kevesebb 10 százalékkal. A normális érték 20–25 között van. Broca-index A Broca-index alapján: normális súly = testmagasság (cm-ben) mínusz 100. gadható testzsír 20 százalék. Mechanikai terhelés Nem elhanyagolható a mozgásszervi betegségek kialakítására és fenntartására gyakorolt hatása sem. amit az érrendszeri betegségek kialakulásában képvisel. amely az esetek többségében a gyógyulást is elôsegíti. A férfiak esetében a normálisan elfo- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 185 . A testsúly (kg) és a testmagasság négyzetének (m2) arányából lehet kiszámítani. mint egymástól jól elkülöníthetô kategóriák használatosak. 20 százaléka elhízott. Ennek tudatában a mozgásszervi. 30 felett elhízásról beszélünk. A megnövekedett testsúly fôleg a teherviselô ízületekben. Más esetben az elhízás következtében kialakult anyagcsere-betegségek – cukorbetegség és köszvény – által. Testzsírarány Tudott dolog. de ugyanakkor elhízott betegek gyógyításában elengedhetetlen a testsúlyfelesleg leküzdése. a gerincen a mechanikai terhelés következményeként okoz olyan jellegû elváltozásokat. 25–30 között túlsúlyról. elindítva azt az ördögi kört. A túlsúly aránya a férfiaknál. Sándor Ildikó reumatológus fôorvos Az elmúlt tíz évben a világ fejlett országaiban bizonyítottan 10–15 százalékkal nôtt az elhízás gyakorisága. kopásához vezetnek. az e fölötti értékek elhízást jelentenek. illetve ízületi elváltozásokat. amelyek a porc degenerációjához. a nôknél 30 százalék. hogy elhízáskor a testzsír mennyiségének felszaporodásával kell számolni. a túlsúlyt és az elhízást pontosan el lehet különíteni a BMI (Body Mass Index) alapján. a túlsúly és az elhízás. Ezen eltéréseket gyakran kísérô fájdalmak a beteget pihenésre késztetik. ami az elhízásnak kedvez. közvetve hoz létre csont-.»REUMATOLÓGIA Az elhízás és a mozgásszervi betegségek Dr. Orvosi értelemben a testsúlynövekedés mértéke. Ma Magyarországon a felnôtt lakosság 40 százaléka túlsúlyos és kb.

köztük rugalmas összeköttetés nincs. Kivételt képeznek a keresztcsont. A csigolyák között porckorongok helyezkednek el. kör alakú csontos „lyukat” képez. A csigolya kis henger alakú csigolyatestbôl és hátrafelé. Ezek közül bármelyik károsodik. tükörfényes felszíne felrostozódik. késôbb maga a porcállomány elvékonyodik. Dr. a háti szakasz ezekhez képest merevebb. Pethô Gabriella reumatológus fôorvos Lumbágó A porc kopási folyamata során a porc sima. kisebbé válnak. Ezek a medence hátsó.»REUMATOLÓGIA A gerinc kopásos megbetegedései A gerincoszlopot alkotó csigolyák porccal borított kisízületekkel kapcsolódnak egymáshoz. merev felszínét alkotják. Anatómiai viszonyok A 7 nyaki és 5 deréktáji csigolyából álló gerincszakasz biztosítja a legtöbb irányú mozgást. ebben fut a gerincvelô. Ebbôl adódik. ezáltal válik gerincoszlopunk mozgékonnyá. balra is lépnek ki a gerincvelôbôl idegek. Minden csigolya mindkét oldaláról jobbra is. a kisízületeknek helyet adó nyúlványokból áll. 186 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . mely a csigolyák egymásra helyezôdésébôl adódóan csontos alagúttá válik.és farokcsonttáji csigolyák. szalagos és izomképletek veszik körül. s késôbb is itt a legkifejezettebb. melyek összecsontosodtak. Az anatómiai viszonyokból eredôen tehát az idegkilépési helyeket csontos. A csigolyák egymás közti stabilitását szoros szalagrendszer és izomzat biztosítja. a hátból a bordaívek alatt a mellkas felé haladóan. kopása a nyaki és deréktáji gerincen kezdôdik legkorábban. s az általuk beidegzett területen fájdalom jelentkezik. hogy a porcfelszínek súrlódása. a kilépô ideg nyomás alá kerül. a kilépô idegek nyomás alá kerülnek. Mindez egy Csigolya közti porckorong alakváltozása terhelés hatására. Így az amúgy is „szûkre tervezett” idegkilépési helyek még szûkebbé. a derékból az alsó végtagokba. rugalmassá. A nyaki szakaszon a karokba.

s ebbôl eredôen akut gerinckörnyéki izomfájdalom lép fel. pl. Kezelés Pár napos nyugalomba helyezés.»REUMATOLÓGIA Így fordul elô. ezen esetek már hosszadalmasabb gyógyulási idejûek. Becsípôdések Túlerôltetés vagy rossz mozdulat okozhatja az ízület körüli szalagok becsípôdéses tünetegyüttesét. pihenés után újra és újra „be kell járatni” az érintett gerincszakaszt. hideg vagy túlerôltetés hatására az izomzat összehúzódik. „mély” fájdalom. reuma elleni gyulladáscsökkentô szerek. vagy nyaki-karideg. Ez a klasszikus lumbágó. Tartós fennállás után az ízfelszín körüli csontok is érintettekké válnak. intenzív fájdalmat okozva. A csigolyák GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 187 . esetleg helyi kezelésként lidocain. folyamatos. fájdalomcsillapítás. Erôsebb gyulladáscsökkentést. Ilyenkor még a porckorongot visszahúzódásra lehet bírni intenzív. Porckorongkopás következtében a porckorong vastagságából. ilyenkor a röntgenleleten spondylarthrosist véleményeznek. fájdalomcsillapítás. Porckorongsérv Kicsúszott porckorong. s kocsonyás belsô állománya a kilépô idegre „borul”. Kezelés Míg az elôzô esetek egy hét alatt spontán is gyógyulnak. rugalmasságából veszít. Foramenszûkületek A nyaki gerinc csigolyája közötti lyukakban futnak az agy felé az artériák. komplex gyógyszeres fiziko. illetve a nyaki szakaszon a kevésbé ismert nevû torticollis. ritkábban hát-borda közti ideg területén. Kezelés Nyugalomba helyezés. Kicsúszott porckoronggyûrû Csigolyák közti ízületek porckopása A csigolyák közti ízületek porckopása során az egyenetlen ízfelszínek súrlódnak. Súlyos esetben a porckorong rostos külsô gyûrûje megreped. Ez állandó.és balneoterápia. Ez a porckorongsérv. mint a bokaficam – szintén akut fájdalmat okozhat. Gyulladáscsökkentô gyógyszerek szedése ritkán szükséges.és balneoterápiával. erôs fájdalmat okoz. Amennyiben a kilépô ideg által beidegzett izmokban bénulás lép fel.és szteroidinjekciók. mûtéti megoldás jön szóba. egyirányú igénybevétel kerülése. esetleg fizioterápiát is igényelnek. Csigolyák közötti kisízületek ficama Csigolyák közti kisízületi elmozdulás – hasonló mechanizmus. Hiszen a kisízületek környéke tele van érzôidegekkel. körülhatárolt reumatikus fájdalomra javasolt helyileg gyulladáscsökkentô kenôcsök alkalmazása. fiziko. amely nagyfokú mozgáskorlátozottsággal jár. hogy porckopás nélkül. súlyosabb esetekben a porckorong be is domborodik az idegkilépési helyre. A két csigolya közti rész beszûkül. Ilyenkor a fájdalom kiindulási helye nehezen lokalizálható. kilépô ideg is nyomás alá kerülhet. Irritált ideg Kezelés Gerinctorna. a derék-isiász ideg.

de gyógyászatisegédeszköz-boltokban is vásárolhatók magnó. Torna és egyéb mozgások Általánosságban elmondható. hogy mint minden mozgásszervi betegségben. 188 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Ezt elsajátíthatjuk gyógytornásztól. közti porckopások következtében ezen a foramenek (lyukak) is beszûkülhetnek. hogy mely napszakban. A javasolt kezelés: tornáztatás. illetve a szabályos mellúszás. mindegy. hogy a zökkenéssel vagy hirtelen torzióval (csavarodással) járó sportokat vagy fizikai igénybevételt lehetôség szerint kerüljük. Fontos továbbá. Fontos. illetve negyedévente vagy a reklámozott. de rendszeresen végezzük. hogy magunk tudunk a legtöbbet tenni saját egészségünkért! Másik fontos dolog a szükség szerinti fájdalomcsillapítás. mely során a fejet nem feszítjük ki és felfelé a víz felszínétôl. hogy mindennapjaink programjába a tornát iktassuk be. A porckorong kopásos megbetegedéseinél fontos. melyek során a gerinc melletti izomzatot és szalagrendszert erôsíteni tudjuk. Ne feledjük. gyógytornaleírást. hogy a deréktáji kopásos megbetegedéseket a „hasas típusú” elhízás súlyosbítja. Az úszás esetében hasznosabb a hátvagy gyorsúszás. állandóan túlterheli azt. Kezelôorvosunktól is kérhetünk ez irányú tanácsot. bizonytalan jellegû szédülést okozva. a degeneratív jellegû gerincbetegség esetén is elsôdleges a gerinctorna-gyakorlatok rendszeres végzése. fizikoterápia.Vízi torna. hiszen a deréktáji részre állandó húzóerôvel bír. vagy a receptre felírható porcvédô szerek alkalmazása.vagy videokazetták.

a csontok végén gyakorta porc található. szükség van az úgynevezett lágy részekre. komplexebb. de okozhatja túlerôltetés és hûlés is. s valószínû. Szanyó Ferenc reumatológus osztályvezetô fôorvos Izomfájdalom A legismertebb ezek közül a myalgia (izomfájdalom). Ismert tény. depresszióval és kimerüléses állapottal is. hogy ennek a gyakori betegségnek a kezelése sokkal nehezebb. Inak és ínhüvelyek gyulladása Ismertek még az inak (tendinitis) és az ínhüvelyek (tendovaginitis) gyulladásos elváltozásai is. Ez képezi tehát a test szilárd vázát. . Ez is rávilágít arra. hogy a mozgás megvalósuljon. Kialakulhat kopásos ízületi vagy A stressz és a depresszió leggyakoribb mozgásszervi tünete a lapockák közötti izomfeszülés és fájdalom. Ahhoz azonban. s két csont találkozása ízületet alkot. gerincelváltozás következtében. szalag. mint az egyszerû nyugalomba helyezés. szorongással. hogy a lágyrész-reumatizmus gyakran társul a hazánkban egyre növekvô neurózissal. A beteg aktív közremûködése mellett sokszor csak több szakma – reumatológus. Ezen elemek megbetegedését nevezzük összefoglaló néven lágyrész-reumatizmusnak. nyáktömlô. hogy a mozgatórendszer szilárd vázát csontok alkotják. pszichiáter – együttes munkája vezethet eredményre. ín. Fontos annak ismerete is. ínhüvely. Dr.»REUMATOLÓGIA A lágyrész-reumatizmusról Olvasóink jelentôs részének gondot jelent a „reuma” szó pontos meghatározása. még nehezebb feladat a lágyrész-reumatizmus megfejtése. s az ízület teszi lehetôvé a két csont közötti elmozdulást. mint izom.

nyugalomban egyaránt jelentkezhet. A beteg fájdalmat panaszol. röntgenjelei az 55 évnél idôsebb lakosság több mint 80%-ánál kimutathatók. nyomásra érzékeny. kezek kisízületei. szalagok. melyet az ízületi hártya. ízületi tok megbetegedése kísér. a csípôk érintettek. Kiss Rita Magdolna reumatológus adjunktus Eredet Kialakulásában szerepet játszanak örökletes tényezôk. gyógyszerártalom. mely induláskor. deformált. lezajlott gyulladások. melegebb tapintású. traumák. Lényege az ízületi porc kopása. 190 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . súlyfelesleg miatti fokozott terhelés. Tünetek. elvékonyodása. felrostozódása. Gyakori panasz az ízületi merev- Kopásos elváltozások a kéz kisízületein. fokozott terhelésre. panaszok Leggyakrabban a térdek. gyulladásos szakaszban duzzadt. Az érintett ízület ropog. de az elváltozás önmagában még nem jelent betegséget.»REUMATOLÓGIA Az artrózis Az artrózis gyakori ízületi megbetegedés. Dr.

fizikoterápiás kezelések. Kezelés. ízületi gyulladás esetén fájdalomcsillapító. Az ízületrôl készült röntgenfelvételen az ízületi porc lelapulása látható. Amennyiben a beteg panaszai nem csökkennek. Fájdalom. rendszeres tornával. Instabilitás és az alsó végtagok ízületi érintettsége esetén járásnehezítettség alakul ki. Elôrehaladott artrózis.»REUMATOLÓGIA ség. Gyulladás körüli artrózisban jellemzô laboreltérést nem észlelünk. helyileg szteroidot tartalmazó injekciók. az izomerô csökken. gyógytorna. Késôbb az ízület körüli izmok sorvadnak. Paraffinkezelés felhelyezése a kézre. mûtétek elvégzése. elôrehaladott állapotban protézis beültetése szükséges. fürdôkúra adása javasolt. Az ízületi porc további kopásának lassítására porcvédô gyógyszereket alkalmazunk. nem szteroid gyulladáscsökkentôk. mely fôként reggel és hosszabb pihenés után jelentkezik. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 191 . megelôzés Fontos az ízületi porc kopásának megelôzése helyes életmóddal.

az Achilles-ín tapadásánál. 192 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . elôrehaladottabb stádiumban a mellkas légzési kitérései szûkülnek be. Dr. lajdonítanak a betegség kialakulásában. a derékfájdalmak lesugározhatnak az alsó végtagba.»REUMATOLÓGIA Bechterew-kór A Bechterew-kór görög elnevezése. A fájdalom és a gyulladás csökkentése a mozgáshatárok megtartása mellett. Kísérô tünetek: csípôízületi fájdalom. valamint csontos összenövéshez (ankylosishoz) vezet. A háti fájdalom általában éjszaka vagy hajnalban a legerôsebb. Kimutatták. idôvel kialakul a mozgáskorlátozottság is. hogy a diagnózis felállítása késik. A betegség kezdete 15–30 éves korra esik. A beteg reggel a gerincét csak merevnek érzi. 2. A szalagcsontosodásra utaló eltérések. de ennél fiatalabbaknál. duzzanat és fájdalom a sarok talpi felszínén. a spondylosis ankylopoetica (SPA) arra utal.08%-át érinti a betegség. a gyulladásos aktivitás és remiszszió (gyulladáscsökkenés) váltják egymást. a gyulladást kísérô tünetek „kihûlésével” a fájdalom is mérséklôdhet vagy megszûnhet. 3. SPAban elsôsorban a csigolya közti és a keresztcsont-medencecsont közötti (sacroiliacilis) ízületek gyulladása zajlik változó intenzitással. majd az elôrehajlás. Három fô célja van: 1. A nôknél a folyamat lassabban fejlôdik ki. ami annyit jelent. A biztos diagnózis a röntgeneltérések és a klinikai tünetek figyelembevételével meghatározott kritériumok alapján állítható fel. A betegség 7:1 arányban gyakrabban fordul elô a férfiak között. páncélszerû mellkasi szorítás. fáradékonyság. Eredetét tekintve részben örökletesnek tartják. A betegség típusos esetben hullámzóan halad elôre. hogy egy bizonyos antigént hordozóknál (HL-B27) gyakrabban fordul elô. szemet érintô gyulladás – együtt vagy külön-külön elôfordulhatnak idôszakonként vagy tartósan jelen lehetnek. A kezelés A kezelése hosszan tartó a betegség különbözô stádiumainak megfelelôen. Éveken át bizonytalan és nehezen objektivizálható tünetek elôzik meg. de idegrendszeri tünetek nem kísérik. az ülôgumók fájdalma. Míg kezdetben a fájdalom élénkebb.000 beteget tartanak nyilván ma Magyarországon. A gerinc és más ízületek kedvezôtlen helyzetben való elmerevedésének megakadályozása. ágyéki. amelyek leghamarabb a gerincen a háti és derékszakasz határán jelentkeznek finom meszesedésként. hogy a 15 év feletti férfiak 0. hôemelkedés. illetve idôsebbeknél is elôfordul. 20. de a környezeti tényezôknek is szerepet tu- Diagnózis A korábban említett klinikai tünetek mellett a diagnózis felállításában a röntgenvizsgálatokkal észlelhetô eltérések perdöntôek. Sándor Ildikó reumatológus fôorvos Eredet Ágyéki gerinc előrehajolásának vizsgálata. Ez pedig a szalagok elmeszesedéséhez. ezért elôfordulhat. ízületekben folyadékfelszaporodás. hogy a folyamat lezajlásával az egyes ízületekben létrejön egy ankylosis (görögül egyesülés).4%-át. a gerinc elmerevedésével. a késôi stádiumban teljessé válva adják a jellegzetes eltérést. Kezdetben a gerinc oldalirányú mozgásai. a „bambusznádgerinc” képét. háti vagy kereszttájéki fájdalmakkal. Az elmerevedés lassítása. nemegyszer mellkasi szorítással. A hazai adatok alapján kb. a nôk 0. Panaszok. tünetek Többnyire alattomosan kezdôdik.

Fokozott háti görbület Bechterew-kórban.

GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV

193

»REUMATOLÓGIA

Mindez feltételezi a megfelelô gyógyszeres kezelés beállítását, adekvát mozgás- és fizioterápiát, illetve az is elôfordulhat, hogy mûtéti kezelés szükséges. A mozgásterápia fontosságát hangsúlyozni kell, mert az ízületek mozgáspályájának megtartásában ez az elsôdleges. Emellett nem lehet elhanyagolni az esetenként eredményesen alkalmazható fizioterápiát (melegkezeléseket, fürdôkezeléseket), amivel az ízületek merevsége csökkenthetô. A betegek általában nem szorulnak állandó gyógyszerszedésre, de a helyi gyulladá-

sok csökkentésére néha hosszú hatású szteroidokat is kénytelenek vagyunk injekciós formában alkalmazni. A „bázisterápiás” szerek használata mellett ma már a legkorszerûbbnek számító biológiai szerek is alkalmazásra kerülnek. A sebészeti kezelés a betegség miatt tönkrement ízületek pótlásával járul hozzá a beteg életminôségének javításához. A beteg állapotának folyamatos figyelemmel kísérése a reumatológus szakorvos feladata. Az aktuális terápia szükség szerint módosítható.

Csípő- és térdízület passzív kimozgatása gyógytorna során.

194

GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV

»REUMATOLÓGIA

Lefolyás
A felvilágosítás a betegség lényegérôl, tendenciájáról igen fontos orvosi feladat. Megfelelô életvezetés mellett a betegség jó prognózisú. Ennek ismerete motiválja a beteget, hogy betartsa az utasításokat. A pszichológiai felmérések szerint az SPA-s betegek nagy akaraterôvel rendelkeznek, jól kooperálnak. Megfelelô tanácsokkal a betegek életvitele kedvezôen befolyásolható. A betegség lefolyása változó. Az SPA-s betegek életesélyei valamivel rosszabbak, mint az egészségeseké.

Igen fontos, hogy a beteg kemény ágyon, laposan feküdjön, párna nélkül. A nehéz fizikai munkát, hosszas kényszertartást, egyoldalú terhelést kerülni kell. A beteg lehetôleg egyenes tartásban üljön vagy álljon, hosszan ne görnyedjen. Napi tornát, légzésgyakorlatokat a betegnek be kell iktatnia életvitelébe. A sportok közül az úszás, a kézi- és a kosárlabda, a sífutás, a tollaslabda és az asztalitenisz javasolt. A veszélyeztetett családokban fontos a szûrés. A mozgásszervi panaszokkal rendelkezô gyermekeket fokozatosan figyelemmel kell kísérni.

GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV

195

»REUMATOLÓGIA

A fizioterápia
A fizioterápiás kezelések közül kiemelkedik a gyógytorna, mert a beteg aktív közremûködését igényli. A gyógytorna az egyetlen, melyet a beteg maga végez. Történhet hagyományos száraz, illetve vízben végzett gyakorlatok formájában. Az összes többi fizioterápiás eljárás, pl. az iszappakolás, a különféle masszázsok, az elektroterápia már a beteg passzív részvételével történik.

A masszázs hatásai
A masszázs hatással van a bôrre, a bôr alatti kötôszövetre, az izmokra. A vérkeringést fokozza, elôsegíti a káros anyagcseretermékek elszállítását, csökkenti a fájdalmat. Az izomzat kórosan fokozott tónusát (pl. fájdalom miatti izomfeszülés) csökkenti. A csökkent tónust (pl. gipszrögzítés miatti petyhüdt izomzat) pedig fokozza. A változások nemcsak a masszázs helyén, hanem – kisebb mértékben – attól távolabbi testrészeken (pl. ellentétes végtagon) is érvényesülnek. Általános hatásként pedig felfrissülô, jólesô érzés jelentkezik, mely csökkenti a feszültséget, a depressziót és a stresszt.

Dr. Nemes Tibor András

reumatológus és fizioterápiás főorvos

Masszázs
Az egyik legelterjedtebb és legismertebb fizioterápiás kezelés a masszázs. Mechanikai energiát használunk, melyet a masszôr keze közvetít a kezelendô testrészre. Ez a közvetlen kapcsolat masszôr és páciens között a kezelés leglényegesebb és nélkülözhetetlen eleme. A masszôr tapintással „diagnosztizál”, ennek megfelelôen választja ki a fogások fajtáját, sorrendjét és erejét, melyet a páciens visszajelzése alapján azonnal változtat.

A masszázs fajtái
Az egészséges embereken egészségmegôrzés céljából végzett masszázst frissítô masszázsnak nevezzük. Gyógymasszázst betegeken, orvosi rendelésre, gyógymasszôr végezhet.

ne legyen nyirkos. jódot. A masszôr munkaeszköze a keze. A terápiás hatás kiváltása céljából napi 20–40 percet ajánlott vízben tölteni. felhasználásuk elôtt ezért hûteni kell. ittas állapot). körme ne legyen hosszabb az ujjbegynél. hogy a fürdôkúrát egyéb eljárásokkal egészítjük ki (gyógy- A gyógyfürdô hatásai Gyógyvíz esetén a vízgyógyászatban (hidroterápia) ismertetett fizikai hatásokon kívül (hidrosztatikai nyomás. amelyek fennálltakor masszázs egyáltalán nem végezhetô (lázas állapot. Egy kúra 10–15 kezelésbôl áll. ha problémánk van! Tájékoztassuk a masszôrt fôbb betegségeinkrôl. Balneoterápia Ha a kezeléseket gyógyvízben végezzük. a kalciumtartalmú földes-meszes vizek gyulladáscsökkentésre. fokozza a vörösvértest-képzôdést és hatékonyan oldja a bôr szarurétegét. bôrbetegség esetén az elváltozás helyén. ilyenkor ivókúráról beszélünk. Az ásványvizekben általában többféle molekula és ion is jelen van. balneoterápiáról beszélünk. a szénsavas vizek étvágygerjesztésre. a konyhasós vizek pedig ödéma-. de puha. Mind a három kút gyógyvíz minôsítéssel rendelkezik. Sokat számít a tapasztalat: a beteg próbáljon ki pár gyógyfürdôt. a fürdôben ezek vizét keverve alkalmazzák. és járjon rendszeresen oda. felhajtóerô. Jelezzük. alatti és utáni masszázsát. A páciensnek úgy kell elhelyezkednie. de a test egyéb részein igen (pl. bôrsérülés. A kivitelezés szempontjai Fontos a megfelelô hômérsékletû helyiség (hidegben a beteg fázik. keringési elégtelenség. Az ásványvízbôl az ionok és molekulák a bôrön keresztül jutnak a szervezetbe. Hatását tekintve csökkenti a feszes izmok tónusát. vagy éppen fordítva. A masszôr gyakran használ valamilyen sikamlósságot fokozó anyagot (olaj. Fürdôkezelés esetén a bôrön keresztül felszívódott molekulák mennyisége nem határozható meg és nem adagolható pontosan. a jódos vizek pajzsmirigy-alulmûködésre kiválóan alkalmasak. izmai feszesek). túl „gyengének” érezzük a masszázst. Legyen erôs. vagy palackozva otthon. A relatív csoportba olyan elváltozások tartoznak. Az alkalikus vizek a gyomorsav megkötésére. hogy az illat. A masszôr csak ezek figyelembevételével tud a lehetô legjobb hatásfokkal dolgozni mindannyiunk érdekében.(szulfátos) vizek hashajtásra. púder). mely azt jelenti. hogy egyes testrészeken kellemetlen fájdalmat érzünk. A kénes vizek nagyon jó hatásúak kopásos ízületi betegségekben és egyes bôrbetegségekben. a sportmasszôr végzi. víz hôfoka) az oldott ásványi anyagok kémiai hatásával is számolnunk kell. figyelembe véve az adott sportág jellegzetességeit is. melyek egymás felszívódását befolyásolják. visszértágulat esetén az alsó végtagokon. hogy az adott gyógyvíz biztosan jó hatású lesz-e. melyet a masszôr magasságához kell igazítani. Konkrét esetben ezért nehéz elôre megmondani. gyulladt ízület környékén). víz ellen- GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 197 . Ilyenkor figyelni kell arra. A kalciumtartalmú gyógyvizek gyulladáscsökkentô. A gyôri fürdô Gyôrött három termálkút van. ha problémánk van. hidrogén-karbonátos víz. A masszázs ellenjavallatai Abszolút és relatív ellenjavallatokat különböztetünk meg. a keserû. trombózis. Kezelés közben jelezzünk vissza. brómot és szulfátot is. A hatásosság fokozása érdekében komplex fizioterápiás kezeléseket alkalmazunk. terhesség. ha úgy érezzük. panaszainkról. duzzanatcsökkentô hatásúak. a konyhasós vizek nyákoldásra. Az abszolút ellenjavallatok közé azokat az állapotokat. állása. 59–68 °C közötti hômérsékleten törnek a felszínre.»REUMATOLÓGIA Sportolók verseny elôtti. Ivókúra Gyógyvizet belsôleg is alkalmazhatunk. kenôcs. hogy izomzata teljesen ellazuljon. mint pl. Konyhasós. magnéziumot. Fürdôkúra A balneoterápiás kezelések csak kúraszerû alkalmazás során fejtik ki hatásukat. melyek miatt az adott régióban nem szabad masszírozni. amelyiket a legjobbnak érzi. vérzékenység. a pikkelysömör. menses alatt a deréktájon. aroma vagy esetleg a keringésfokozó anyagára ne legyen allergiás a páciens. a megfelelô magasságú masszázspad. mely tartalmaz kalciumot. betegségeket soroljuk. Fogyaszthatjuk a forrás helyén.

A fürdôreakció természetes jelenség. A fürdôkúra sikeréhez a mikroklíma és a környezetváltozás is hozzájárul. A fürdôkúra megkezdését orvosi vizsgálatnak kell megelôznie. Víz alatti vízsugármasszázs A kezelés lényege: a masszázs speciális formája. megállás nélküli kezelések után jelentkezik és csak hosszú idô után múlik el. Megelôzése az optimális kezelésszám betartásával lehetséges. 198 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A laboratóriumi leletek között megfigyelhetô a fehérvérsejtszám emelkedése és a vérsüllyedés gyorsulása. kezelés után. A kezelést „tangentor” kádban végzik. mindenük fáj. masszázs. torna. A betegek fáradtnak. Víz alatti vízsugármasszázs (tangentor).»REUMATOLÓGIA Iszappakolás felhelyezése a vállra. kb. innen ered a köznyelvben elterjedt elnevezés. az 5. a kúrát követôen 2 hét után megszûnik. Egészen más kategória a fürdôfáradtság (régi balneológusok által találóan elnevezett „fürdôcsömör”). iszappakolás). ahol a masszôr kezét vízsugár helyettesíti. általában a gyógyfürdôkúra második felében. gyengének érzik magukat. ami addig nem. Fürdôreakció A fürdôreakció szinte mindenkinél jelentkezik. mely a túlzásba vitt. még az is. A kezelés során a víz hômérsékletének hôhatása és a masszázs mechanikus hatása érvényesül.

melyikben) és bizonyos paraméterek alapján statisztikai módszerekkel bizonyíthatóan az ásványvízben történt kezelés hatékonyabb. Minden fájdalom reflexesen. rádium). A kezelést a háton. Leggyakrabban 1 atmoszféra nyomású vízsugarat alkalmazunk. a fúvókák kombinációja. hátnak-deréknak. comboknak és lábfejeknek megfelelôen helyezik el. szívelégtelenségben vagy asztmában szenvedô betegek esetében ez meghiúsíthatja a kezelést. a fúvóka méretével. hogy izmai ellazuljanak. jód. kén. Fontos a testfelület és a vízsugár által bezárt szög nagysága. Fokozott izomtónus esetén izomlazítás. A masszírozó hatás tengeri sók. a listát a Népjóléti Közlönyben hozzák nyilvánosságra. Az izomfeszülés a víz alatt sokkal kisebb. trombózis. gyulladás. 1792-ben Gal- A kezelés ellenjavallatai A masszázs ellenjavallatain kívül a meleg víz hatásaira is figyelnünk kell. A kád aljában és oldalában elhelyezkedô fúvókákból a legkülönbözôbb kombinációban és GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 199 . szívelégtelenség. Erôsebb hatást hoz létre a kisebb fúvóka-bôr távolság. A gyógyvíz tehát jogi fogalom. Azt hiszem. illóolajok hozzáadásával fokozható. biológiailag aktív elemekbôl meghatározott mennyiséget tartalmaz (pl. illetve alacsonyabb vízszint (alsó háti szakaszig érô) beállításával próbálkozhatunk. nyomással levegô vagy levegô és víz keveréke masszírozza fáradt testünket. Nehéz légzéstôl. kimerültség. Ellenjavallat: akut megbetegedések. GYÓGYVÍZ Gyógyvíz az az ásványvíz. A hasat és a genitáliákat ki kell hagyni. inhalációs terápiaként is alkalmazhatók. vagy az 1000 mg-nál kevesebb oldott anyagot tartalmazó víz akkor.»REUMATOLÓGIA A kezelés célja: a hagyományos masszázshoz hasonlóan az izomzat tónusát befolyásoljuk.és nyirokkeringés fokozása. a vér. Minél ferdébb a vízsugár iránya. annál inkább a húzóhatás lép elôtérbe. rája. harcsa. a nagyobb nyílású felületesebb és szélesebb hatású. aromaterápia. Minél nagyobb a nyomás. A hatás erôsségét a vízsugár nyomásával. vagyis minél kisebb a beesési szög. derékon és a végtagokon végezzük. ha ritkán elôforduló. A meleg fokozza a gyulladásos tüneteket. és valószínûleg mindenki szívesen látná fürdôszobájában. Az elektroterápia Már az ókorban próbálkoztak elektromos halak (pl. Ilyen esetekben hûvösebb vízzel (37 °C helyett 32 °C). angolna) terápiás célokra történô felhasználásával. A kezelô a gumicsôbôl kiáramló vízsugárral masszírozza végig a kezelendô testrészeket. ami különbözô márkaneveken a kereskedelemben is kapható. a fúvóka és a bôr távolságával. cellulitisz. a másik csoportját csapvízben kezelik (sem a beteg. A „kettôs vak” vizsgálat lényege. Indikációk (javallat): fáradtság. A pezsgôfürdô Ez az a kezelésfajta. TERMÁLVÍZ Ha a spontán feltörô víz 20 °C-nál melegebb. éles. A kis nyílású fúvóka mélyebb és körülírtabb. termálvíznek nevezzük. Szélsôséges esetben ez kellemetlen. sem az orvos nem tudja. a szervezet védekezése következtében nyomásérzékeny. A fúvókákat általában a vállaknak. A kezelés kivitelezése A beteg meleg vízzel teli kádban helyezkedik el úgy. A pezsgôfürdô porlasztóhatása miatt az aromaanyagok a belégzéssel a légutakba is eljutnak. csökkent izomtónus esetén annak fokozása a cél. hogy izmaink ellazuljanak. A gyógyvíz minôsítést az Országos Gyógyhelyi és Gyógyfürdôügyi Igazgatóság és az illetékes szakmai kollégium végzi. ezért a vízsugár mélyhatása jobban érvényesül. a feszes izmok tónusának csökkentése. fokozott izomtónussal jár. valamint a beesési szög változtatásával tudjuk befolyásolni. A kezelés idôtartama (1–30 perc). melyet „kettôs vak” vizsgálatot követôen annak nyilvánítottak. csípôknek. ÁSVÁNYVÍZ Ásványvízrôl két esetben beszélhetünk: ha a természetben elôforduló forrás vize legalább 1000 mg oldott ásványi anyagot tartalmaz literenként. stressz. A nyakig érô víz hidrosztatikai nyomása terheli a szívet és nyomja a mellkast. Vízzel teli kádban kényelmesen elhelyezkedünk úgy. metszô fájdalomban nyilvánul meg. a nyomás mértéke digitális kezelôpanelen keresztül állítható be. senkinek nem okozna problémát valamely indokot találni a beszerzésre. annál erôsebb és mélyebb a hatás. hogy a betegek egyik csoportját ásványvízben. feszes tapintatú.

Kiterjedt mozgásszervi panaszok esetén jó hatású. A hidrogalván-kezelés az elektromos áram és a hidroterápia hatásait kombinálja. duzzanatot csökkentô hatású. az elektromos áramot pedig a kád oldalfalában elhelyezett elektródákon keresztül különbözô kombinációban adagoljuk. Mindegyik kategóriában többfajta kezelés létezik. A kis készülék mérete és a teleprôl való üzemeltetés lehetôsége miatt otthon is alkalmazható. De az elektromos kapcsolás lehetôvé teszi az egykettô-három-négy rekesz alkalmazását is. veszélytelen kezelés. mintha elektromos árammal „masszíroznánk”.000 Hz felett) viszont annak hôhatását használjuk ki.és lábízületek kopásos. gyengült izom fájdalmatlan összehúzódását tudjuk kiváltani az ép izom ingerlése nélkül.vagy térdkopáshoz társuló combizomsorvadás esetén alkalmazzuk. Pulzáló érzést okoz. A kéz. beültetett fémanyag közelében nem szabad használni. 200 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Két fô formája van: az elektromos fürdô és a rekeszes galván. Az 1800as évektôl az elektromos áram energiáját tudatosan alkalmazzák gyógykezelésre. zsibbadás esetén jó hatású. Iontoforézis Az iontoforézis egy kisfrekvenciás kezelés.és nagyfrekvenciás kezeléseket különböztetünk meg. keringést fokozó hatású. TENS A TENS egy kisfrekvenciás kezelés. Az ultrahangkezelés hatékonyan csökkenti az izmok feszességét. mely fájdalomcsillapításra alkalmas elektroterápiás módszer. Galvánkezelés Egyenárammal végzett kisfrekvenciás kezelés. A modern fizioterápiában hatásuk alapján kis. Fontos az idôfaktor! Csak a korán kezdett kezelésektôl várható érdemi javulás. izomlazító. melynek során valamilyen gyógyszert egyenáram segítségével a bôrön keresztül juttatunk Szelektív ingeráram Ezzel a kisfrekvenciás kezeléssel a megbetegedett. csípô. Leggyakrabban gyulladáscsökkentô géleket alkalmazunk. illetve gyulladásos elváltozásai. Leggyakrabban gerincsérv szövôdményeként kialakult izombénulások. a nagyfrekvenciás kezeléseknél (100. ezzel is fokozva az elektroterápia eredményességét. be a szervezetbe. melyek közül a legelterjedtebbeket az alábbiakban röviden ismertetjük. Az áramformától függôen kiváló fájdalomcsillapító. ahol az alapegyenáramra váltakozó frekvenciájú és formájú dózisáramot adunk. Rekeszes galván esetén csak a két kéz és a két láb kerül vízzel teli kádakba. vérkeringésfokozó.»REUMATOLÓGIA vani elvégezte ismert békakísérletét. Diadinamik A diadinamik egy olyan kisfrekvenciás kezelés. Így maximum négy rekesszel kezelhetünk. fájdalomcsillapító. Ellenjavallat: gyulladt vagy sérült bôrfelületen. A kisfrekvenciás kezelések (0–100 Hz) során az elektromos áram hatásait. több ideget károsító rendszerbetegségek. Elôbbi esetben vízzel feltöltött kádban fekszik a beteg. Nyak és hát elektromos kezelése.

krónikus nôgyógyászati gyulladásos betegségek esetén jó hatású.és mikrohullámú készülékek közelébe sem mehet. Különösen érzékeny mikrohullámra a szemlencse és a here. a kezelési idô 20–40 perc. Javallat: krónikus kopásos elváltozásoknál.»REUMATOLÓGIA Combizmok szelektív ingeráramkezelése. Pacemakerrel rendelkezô beteg a rövid. Az elektródokat a fájdalmas pontokra kell helyezni. nem egyensúlyban lévô magas vérnyomás. fém. Áramérzés és hatás nincs. terhesség és pacemaker (beültetett szívritmusszabályzó készülék) esetén. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 201 . zsugorodott. Az elektroterápia ellenjavallatai Kisfrekvenciás kezeléseket nem szabad végezni sérült bôrfelületen. mozgásbeszûkült ízületek. ezért kezelés közben ezeket védjük. Rövidhullám és mikrohullám A rövidhullám és a mikrohullám nagyfrekvenciás kezelések. tumor (daganat). trombózis. szívelégtelenség. és ezt a meleghatást használjuk ki. Nagyfrekvenciás kezelés ellenjavallt: akut gyulladásos folyamat. mert leállhat az ingerkeltô készülék. mely naponta többször ismételhetô. illetve az áram útjába esô fém esetén. melyek a szervezet belsejében hôképzôdést okoznak.

és a combnyaktörés. akár halálhoz is vezethetnek. A minôségéért azonban több minden tehetô felelôssé: szerkezete. A csont szilárdságát a csont sûrûsége és minôsége határozza meg. a csonttörések miatt.»REUMATOLÓGIA A csontritkulás Dr. mineralizációja. Veszélyes szövôdmények Melyek a csontritkulás következményei? Miért fontos ez a betegség? Elsôsorban szövôdményei. csigolya. 202 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Hiszen ezek súlyos mozgáskorlátozottsághoz. Azért kerültek elôtérbe a mozgásszervek. életminôség-változáshoz. A csont szilárdsága csökken és ezzel együtt a törési kockázata nô. vagyis az egységnyi térfogatú csont tömege csökken. A csont sûrûsége egyszerûen és objektíven ma már megmérhetô. 2000–2010 a csont és ízület évtizede. szerzett károsodásai. Leggyakoribbak a csukló-. anyagcseréje. Kiss Mária reumatológus főorvos Az osteoporosis. magyarul csontritkulás a csontszövet szerkezetének kóros megváltozása.

»REUMATOLÓGIA

Fej alatti haránttörés.

Teljes haránttörés.

Vízszintes teljes haránttörés.

Függôleges teljes haránttörés.

mert ezen megbetegedések száma jelentôsen megnövekedett a civilizációs ártalmak, a népesség elöregedése következtében. A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint a szív-, érrendszeri és daganatos megbetegedések után az osteoporosis az egyik legfontosabb egészségügyi probléma. A világon mintegy 200 millió nô és férfi szenved ebben. Magyarországon kb. 1 millió csontritkulásos beteg van. Súlyát néhány statisztikai adat mutatja. Hazánkban évente kb. 30–40 ezer csigolyatörés, 25–28 ezer csuklótáji törés, 14–15 ezer csípôtáji törés fordul elô. A csípôtáji törések 20%-a 1 éven belül halálos kimenetelû. A betegek 1⁄5-e magatehetetlenné válik, s csak 1⁄3-a nyeri vissza megelôzô aktivitását.

bél, vérképzô szervi, alkoholizmus), hiányos táplálkozás, gyógyszermellékhatás (szteroid, véralvadásgátló, epilepszia) következtében.

Megelôzés
25–30 éves korunkig érjük el a lehetô legmagasabb csúcscsonttömeget! „Több csontból” lassabban veszítünk. Fontos a megfelelô táplálkozás, kulcsszerepe van a kalciumnak és a D-vitaminnak. Elengedhetetlen az állandó testmozgás.

Mikor gondoljunk osteoporosisra?
Ha több rizikófaktor fennállása mellett a beteg testmagassága csökken és a testtartása megváltozik. Fontos a veszélyeztetett betegek kiszûrése, a gyors diagnózis és a megfelelô, hatékony terápia. Már egyetlen csigolyatörés is jelentôsen megnöveli az újabb törések valószínûségét!

Kockázati tényezôk
Az alacsony csonttömegre hajlamosít a nôi nem, idôs kor, nôinemihormon-hiányos állapot, alacsony testsúly, családi halmozódás, dohányzás, a korábbi csonttörés, a túlzott kávéés alkoholfogyasztás, a kevés testmozgás. A csökkent ásványianyag-tartalom mellett a gyakori elesés is fokozza a törési kockázatot.

Kezelés
Gyógyszeresen csontbontást gátló szerekkel (biszfoszfonátok, SERM, hormonpótlás, Calcitonin). Nem gyógyszeresen megfelelô táplálkozással, diétával, az esések megelôzésével (izomerô-, egyensúlyérzék-javítás, csípôvédô, támbot, fûzô, egyéb segédeszközök használata). Fizioterápiával a fájdalom csökkentése és az izomgörcsök oldása elérhetô.

Kialakulás
A csontritkulás kialakulhat elsôdlegesen a változókorban, illetve másodlagosan egyéb betegség (ízületi, légúti, szív, vese, gyomor-

GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV

203

»REUMATOLÓGIA

A sokízületi gyulladás
A reumatoid arthritis, sokízületi gyulladás az egyik legsúlyosabb mozgásszervi kórkép. A lakosság körülbelül 1%-át érinti, s körülbelül két-háromszor annyi a nôi beteg, mint a férfi. Bármely életkorban elôfordulhat, de leggyakrabban a negyedik-ötödik évtizedben jelentkezik. Dr. Szanyó Ferenc

A diagnózis
A diagnózis felállítását a típusos klinikai kép, a megfelelô laboratóriumi eltérések és a jellemzô röntgenkép segíti. A betegek többségénél a kórlefolyás hullámzó, javulások és fellángolások jellemzik. Kezelés nélkül az ízületek fokozatosan deformálódnak és egyre több ízületet érint a betegség.

reumatológus osztályvezetô fôorvos

Eredet
Kialakulásában genetikai tényezôk, fertôzô ágensek (vírus, baktérium) egyaránt szerepet játszhatnak, de nem elhanyagolhatók a fizikai és az érzelmi hatások, valamint a stressz szerepe sem.

A kezelés
A terápia legfontosabb alapelve, hogy a bázisterápiát a diagnózis felállítása után azonnal meg kell kezdeni. Lehetôleg a folyamat indulását követô 3 hónapon belül, így akadályozva meg a maradandó eltéréseket. A gyulladásos tünetek csökkentésére nem szteroid gyulladáscsökkentôket, valamint szteroidot alkalmazunk. A bázisterápiás szerek a kórfolyamat alapjaira hatnak, a legújabb ígéretes terápia a biológiai terápia. Ezen túlmenôen a kezelés fontos részét képezi a gyógytorna, az „ízületvédelem”, különféle fizioterápiák. Indokolt esetben ortopéd sebészeti helyreállító mûtétek végezhetôk. Nagyon fontos a beteg aktív, tájékozott részvétele a kezelésben. Különféle eszközök segítik a megváltozott mozgáskészségû betegeket. A gyógyulást segíti a beteg felvilágosítása, saját maga és környezete bevonása a gyógyítás folyamatába.

Tünetek, panaszok
Általában lappangóan, sok ízületet érintve kezdôdik, de indulhat akutan, lázzal kísérve, s kevesebb ízületet érintve is. Leggyakrabban a kezek kisízületeit érinti, szimmetrikusan jelentkezô fájdalom, duzzanat és merevségérzet formájában. Érintheti a nagyízületeket (könyök, váll, csípô, térd, boka) is. A folyamat elôrehaladtával maradandó deformitások is kialakulhatnak, a kezeken jellemzôen „gomblyuk” és „hattyúnyak” deformitás. Az ízületeken kívül érintheti a betegség az ereket (vaszkulitisz), a tüdôt, az idegrendszert, a szemet és a veséket is.

Reumatoid arthritis okozta ízületi duzzanatok és deformitások.

Reumatoid arthritis minden ízületet érinthet.

208. 213. A tanulás feltételei Akarat nélkül nem megy Meg kell tanulni tanulni – fontos tényezô az idô Amit megértünk. 210. 212. 215. 218. 211. 209. 220. 216. azt könnyebben megjegyezzük A megjegyzés Segítség! Nem tanul a gyerekem! A gyermeki tanulásról Tanulási nehézségek: a nyelv Tanulási nehézségek: az olvasás Tanulási nehézségek: ha nem megy az írás Tanulási nehézségek: a helyesírás gyakorlása Másképpen az iskolaérettségrôl Az értelmi fogyatékkal élô gyermek tanulása Gyógypedagógia – tanulás . 221. 222. 214.

fáradékony gyermek pihenhet is közben. a megértés. Füves Zsuzsa pedagógus. • a nagyon fárasztó feladatokat fel lehet váltani egy másikkal. gyógypedagógus Külsô feltételek Külsô feltételei a jó megvilágítás. Az agy teljesítôképessége. akkor rengeteg hasznos idôt nyer. hogy milyen hangulatban fog hozzá a tanuló a tanuláshoz. Természetesen. a figyelem összpontosítása. a másnapi siker mégis elmarad a számonkérésnél. Halk zene hallgatása a feladatok közötti pihenés közben ajánlott. Érdekesség. A mesterséges fény akkor jó. lehetôleg nappali fény vagy megfelelô erôsségû izzó. kicsit a tanuló mögött van a fényforrás. Akarnia kell a tanulást. A kudarc megviseli a gyermeket. ha ilyen nincs. hogy gyermekük egész este tanult. akkor a legkönynyebbel. a munka sebessége rádió hallgatása mellett lecsökken. Lelki felkészülés Néhány tanács a lelki felkészüléshez: • a legkedvesebb tantárggyal kell kezdeni a tanulást. 208 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . • a nehéz. ha balról. nem célszerû halogatni. akkor célszerû késôbbre halasztani a leckével való foglalkozást. mint például a megszokott utcazaj.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS A tanulás feltételei Gyakran halljuk a szülôktôl. majd visszatérni rá. Ha nem engedjük a gyermeknek. gondjai vannak és fáradt. Fontos a csend. A zenehallgatás tanulás során nem célszerû. Belsô feltételek A tanulás belsô feltételei: a lelki felkészülés. A lelki felkészülés azt jelenti. szülôk sokat tehetünk ezért. A sikeres tanulásnak külsô és belsô feltételei vannak. hosszú feladatokat rövid részletekre lehet osztani. viszont feladatok közötti pihenés közben ajánlott. A tanuláshoz jó hangulat szükséges. Mi. a megjegyzés technikája és nem utolsósorban a jó idôbeosztás. ha az iskolából rosszkedvûen jön haza. a szülôt és a pedagógust egyaránt. az érdeklôdés. hogy a suttogás jobban zavarja a tanuló gyereket. hogy apró kellemes munkácskákat végezzen a tanulás megkezdése elôtt.

Eszköze a szoktatás. Fontos a cselekvések sorrendje is. Ez a képesség tréninggel javítható. – Próbálja meg felidéztetni a tanulóval. gyógypedagógus Csak érdeklôdéssel A figyelem hosszabb összpontosítása lehetetlen. tananyag nem érdekli a gyermeket. ha az elôzô egyszerûbb már sikerült. . A gyakorlatot egyre bonyolultabb feladatokkal meg lehet ismételni.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Akarat nélkül nem megy A tanulás belsô feltételei közül a figyelem összpontosításának képessége az egyik legfontosabb. Fegyelmezetten dolgozni nevelés és önnevelés kérdése. pedagógusoknak jelentôs szerepünk van. Néhány gyakorlat Füves Zsuzsa Néhány egyszerû gyakorlat a képesség javításához: – Tegyen a gyermek elé egy egyszerû ábrát. Az érdeklôdés felkeltésében és megtartásában nekünk. a jó szokások kialakítása. hogy nagyszünetben mit csinált. persze csak akkor. Hetente néhányszor célszerû elvégezni a feladatot. Ez a szülôk és pedagógusok közös munkája. A legapróbb részletek is fontosak. Ezt az ábrát nagyon pontosan le kell rajzolnia a gyermeknek. ha az adott tantárgy. pedagógus. Ezek a feladatok segítik a figyelem irányításának megtanulását.

Amennyiben a háttérben nem képességbeli problémák vannak. ha egymástól elütô leckéket tanul a gyermek egymás után. Mindezeket figyelembe véve a tanulás sokkal kevesebb idôbe fog kerülni. de csütörtökön kikérdezésre váró tananyagot érdemes hétfôn megtanulni és kedden. hogy a hétfôn feladott. Ha fizikailag kicsit kifáradt a gyermek. hogy ebbôl van a tanulónak a legkevesebb. Kisebb gyerekeknél ezt az ideális pontot megtalálni szülôi segítséggel lehet. lehet tartani. egy szakmát. Akkor pihenünk a legjobban. Tudnunk kell. hogy megtanultuk. a tanulnivaló. Pihenési szünet Két tantárgy tanulása között is lehet szünetet tartani. amelyet hosszú idôn át végeztünk. mint pl. Ebbôl az következik. Sok gyermek szenved attól. mint a tanulásra. Négy nappal a tanulás után viszont elfelejtjük. Az éjfél elôtti alvással töltött óráknak komoly szerepük van a pihenésben. Fontos. Részletekben tanulni A nehezen tanulható anyagrészeket részletekben is lehet tanulni és a részleteket a végén „összerakni”. Elmondhatjuk. gyógypedagógus Az idôzítés A tanulás egyik fontos tényezôje az idô. eredményesebben fog mûködni az agya. Megkönnyíti a tanulást. rengeteg ideje megy el a tanulásra. de másnapra kell tudni. Az alvásidô Az alvásidô egy tanuló gyermeknél 8–10 óra. A pihenésre legalább annyira érdemes odafigyelni. mint közvetlenül a tanulás után. Füves Zsuzsa pedagógus. Az iskolai tanulás után kellemesen pihentet a mozgás. mintha valaki magol. magolásra és mégsem hozza a várható eredményt. Vagyis kétszer kell vele foglalkozni. Nehéz vele gazdálkodni. akár tízperceset is. A részek között rövid szünetet . akkor meg kell tanulni és a nap lezárásaként átismételni. amelyet ugyanúgy meg kell tanulni. Ha a lecke nehezen megjegyezhetô. feltételezhetôen rossz módszerrel tanul a gyermek. A fentieket figyelembe véve a tanulás és pihenés helyes arányának megtalálása és betartása komoly elôrelépés a kellemes és hatékony tanulás felé. szerdán röviden átismételni. amennyiben nem ismételtük át. két vagy három nappal azután. hogy a szünet egy-egy logikai egység megtanulása után következzék. fôleg ha sok a lecke. hogy gyakran jobban emlékszünk a tananyagra egy. ha éppen ellentétes tevékenységet végzünk azzal a tevékenységgel összehasonlítva. hogy rossz módszerrel tanul.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Meg kell tanulni tanulni – fontos tényezô az idô A tanulás egy olyan mesterség.

hogy egyszerûen lusták gondolkodni. gyógypedagógus Bátran kérdezzen! Biztassuk gyermekeinket. Ahhoz. Sajnos gyakran a leckék mennyisége sem teszi lehetôvé. a látottak 30%-át. Keresd az összefüggéseket! Milyen tevékenységeket végeztethetünk a gyerekekkel a megjegyzés és megértés érdekében: • vázlat készítése. hogy a gyermek megértse a meghatározást. A változatos tevékenységek felkelthetik és fenntarthatják a tanulók érdeklôdését. pl. hogy a tanulók inkább fordítanak idôt a mechanikus magolásra. Lehet. Meg kell találni az összefüggéseket. szótárakat. • terepen végzett munka. Ha a gyermek nem kap bátorítást a fontolgatásra. • rajzolás. értenie kell az adott tudomány alkotóelemeit. Tudományos vizsgálatok kimutatták. Nagy anyagot nem lehet bemagolni A tapasztalatom az. Természetesen egyéni eltérések vannak. hogy megértik. Ezáltal tudásuk felületes lesz. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 211 . Nem bíznak abban. mondatok aláhúzása. A közvetlen tapasztalat segít az információk bevésésében. a kimondott szavak 70%-át és az aktív cselekvéssel bevésett információk 90%-át jegyezzük meg. hogy gyermekeink tevékenykedjenek a megtanulni és megérteni valóval.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Amit megértünk. Füves Zsuzsa pedagógus. Ismerjék és használják a lexikonokat. késôbb sem szívesen fog gondolatokkal játszani. • szavak. hogy úgy végül hatékonyabb és egyszerûbb lenne a tanulás. szótárakkal való munka. komolyabb anyagot röviden lejegyezni. keresgéljenek az interneten. Az átgondolásra szánt idô kimarad a tanórákból és a leckék megtanulásából. A tanuló akkor érti a tananyagot. Ezeket érdemes összekapcsolni a már meglévô ismeretekkel. Az olvasás során rengeteg új információhoz jut a gyermek. vagy nem is gondolnak rá. hogy ne szégyelljék a tanórán való kérdezést. amit az ember nem ért. a gondolatokat rendszerezni. • fényképek. hogy a hallottak 20%-át. • térképekkel. azt könnyebben megjegyezzük Nagyon nehéz megjegyezni azt. gyurmázás. képletet. ha saját szavaival is el tudja mondani. festés. növények meghatározása. a látott és hallott információk 50%-át. Hasznos hangosan felmondani Érdemes hosszabb. amit tanulnak. ábrák nézegetése. ismernie kell a szakszavakat. ez segíti a bevésést és rögzítést. hogy összefüggéseket keressenek és elmélyedjenek a feladatokban. mint arra. Ehhez idôre és rendszeres munkára van szükség.

Vannak. Dolgozatok. A megjegyzésnek talán ezek a legfontosabb kritériumai. arra emlékezni kell. Miért? Részint azért. hogy megjegyezzük azt. Ritkán fordul elô. Kellemes hangulatban. akik leginkább a látottakra emlékeznek. Aztán hangosan mondogatják. Ez segíti azt a folyamatot is. A memóriát – ugyanúgy. felmérôk elôtt fontos az adott témakörök átismétlése. Ez a munka a tanórákon kezdôdik el és az otthoni tanulással fejezôdik be. a vázlat elmondása. Az otthoni tanulásnál cél- 212 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . A nagyobb témakörök ismétlésénél célszerû a tanulást megszakítani és idôt hagyni a pihenésre is. részben erôfeszítések eredménye. játékos tevékenység közben. Érdekli ôket a játék. amellyel a gyermek könnyebben tanul. amit nem értünk. gyógypedagógus A játékos formában végzett tanulás segíti a megjegyzést. Az ismétlés a megjegyzések tartósságát befolyásolja.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS A megjegyzés Füves Zsuzsa pedagógus. mint minden tanulással összefüggô dologhoz. Korai életkorban fontos a mozgás általi bevésés is. Vannak olyan gyerekek. hiszen az ésszerû felejtésnek is van értelme. A megjegyzés képessége részben genetikailag öröklött. mert többször ismétlik. Az akarat és szándék sokat segít az emlékezésben. hogy a tanuló helyesen szelektáljon. akik a hallottakra. mint a figyelmet – edzeni kell. az összefüggések hangos elmagyarázása. szerû azt a befogadást elôtérbe helyezni. A memóriát is edzeni kell Amit meg akarunk jegyezni. nevetgélve ismételgetik. A hangos felmondás Általános iskolás gyermekeknél fontos a hangos felmondás. szórakaténusz…). Rímel a szöveg. kell egy belsô magatartás. Akarat nélkül nem megy A megjegyzéshez. amelyeknek sokszor semmi értelmük (például: Antanténusz. A gyerekek nagyon jól megjegyzik azokat a kis versikéket.

rávezethetô. A jó pedagógus ehhez hozzárak. Iskolába lépô gyerekeink lelkesen és kíváncsian kell hogy kisiskolásokká váljanak. Az igazi kitartást. a tanító átveszi a gyermeket. hiszen minden kisgyermek más és más. hogy fontos dolog az ô tanulása és munkáját nagyon megbecsüljük. de gyakran le kell ülni a gyermek mellé és rávezetve. gyógypedagógus Amikor gyermekünk óvodás. Ideális esetben az óvónô átadja. hagyjuk önállóan tanulni. GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 213 . • Ha valamit nem értett meg az iskolában. Ebben óriási szerepük van a szülôknek. megtanítja a kudarcot elviselni. óvónôknek és a leendô tanítónak. • Naponta kérdezzük meg.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Segítség! Nem tanul a gyerekem! Gyakran halljuk a szülôktôl. Felnôni a feladathoz Füves Zsuzsa pedagógus. Csodálatos dolog. megszeretteti vele az iskola „klímáját”. Ezzel kötelességre neveljük és következetes munkára. feltétlenül saját kis feladatai kell hogy legyenek. A könyvek és az olvasás szeretete. a gyermekkel együtt dolgozva sikeres kell hogy legyen a tanulás. Ha tudjuk és szükséges. Saját szobája van. gyakoroltatva segíteni neki. Gyerekeinktôl a tananyagot házimunka végzése közben is ki lehet kérdezni. Néhány tanács a tanulás serkentéséhez • Amíg ki nem alakul a gyermeknél a napi leckeírás igénye. Ez nem csak a kapott jegyekre korlátozódó kérdés kell hogy legyen. Az elsô egy-két évben a tanító néni kedvéért a gyermek sok mindenre rávehetô. alakítgatja a gyermekeket. szorgalmat azonban a családból kell hogy hozza. • Ha nincs szüksége segítségre – nagyobb gyerekek esetében –. minden adott az ideális tanuláshoz. magyarázzuk el neki otthon is. mi volt az iskolában. Valahogy mégsem megy a dolog. a tankönyvek megbecsülése (ne uzsonnatálcának használja). kiskönyvtára. addig rendszeresen ellenôrizzük gyermekünk leckéjét. Felépíti a gyermek önbizalmát. hogy nem hajlandó tanulni a gyermekük. A feladathoz minden szereplônek fel kell nônie. Nagyobb probléma esetén szakember tanácsát kell kikérni. Ezek apróságok például a játékai összerakodása. amikor a szülôi ház és az iskola együttmûködve formálja. • Van olyan lecke. A bizalom légkörében. biztassuk a tanórán való kérdezésre. amit mosogatás mellett is ki lehet kérdezni. • Éreztessük gyermekünkkel. az információk szerzésére való motiválhatóság mind-mind családi minta kell hogy legyen.

A beszélô ember gondolkodik. A beszéd és a mozgás két nagyon fontos terület a gyermeki fejlôdésben. hanem a gyermek a meseolvasó szülô szájmozgását figyelve a hangok szájmozgással formázott képét is rögzíti. Ez a különbség hároméves kor után eltûnik és kamaszkor körül ismét a lányok a beszédesebbek. A beszélgetést és annak szabályait meg kell tanítani a gyerekeknek. Ezek a tapasztalatok késôbb a jó kommunikációt segítik. Akit túlféltenek és óvják a mozgásos tapasztalatszerzéstôl. A lányok korábban és tisztábban beszélnek.) A szülôk meseolvasásakor a gyermeknek nemcsak a szókincse növekszik. Az iskolai tanulás alapját adják. (Ez a tulajdonságunk eztán életünk végéig elkísér. Érdemes gyakran mesélni gyermekeinknek. Beszéljünk gyermekeinkhez tiszta kiejtéssel. az a kisgyermek az iskolai feladatok és problémák megoldásánál meghátrál. énekeljünk nekik és teremtsünk alkalmat a beszélgetésre. amikor a gyermek feszülten figyel. amit a pici gyermekkorban jól megoldott. Gondoljunk csak a bújócskára. Csak optimális külsô és belsô feltételek mellett tudnak fejlôdni. kifejezi örömét. Füves Zsuzsa pedagógus. aki az elsô 5–6 évét mozgásos felfedezéssel. Ennél sokkal többet megértenek. 50 szót használnak. nemcsak a figyelme fejlôdik. . mint a fiúk. Korai gyermekkorban a játékok is segítik ezt a folyamatot. A mozgás pedig maga az élet. Az a tanuló lesz sikeres és bátor az iskolai feladatok megoldásában. sikeres mozgásos tapasztalattal szerzett a gyermek. kommunikál és figyel. Ennek majd az olvasás tanulásánál lesz nagy szerepe. nem tesz erôfeszítéseket. gyógypedagógus A mozgás A tanulási képesség összefügg azzal az aktivitásszinttel. kíváncsisággal és sok-sok játékkal töltötte. nagyobb szókinccsel. Az általuk használt szavaknak több jelentése is lehet.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS A gyermeki tanulásról A beszéd A gyermekek általában 20 hónapos koruk körül kb.

hogy mit várnak el tôlük. otthon folytatni kell az elôírt gyakorlatokat. hogy bizonyos szavakat. A szülôk tudják. Az olvasás tulajdonképpen az írott jelek megfejtése. meg kell tudnia különböztetni a hallott hangokat. hogy megfelelô tempóban és tisztábban beszélünk vele. hallásvizsgálatra is elvigyék. Irodalmi nyelvet kezd el használni. hangokat hagynak ki vagy „lusta szájmozgás miatt” torzítva ejtenek. csupán ízelítôt adtam abból. Füves Zsuzsa Milyen képességek szükségesek a nyelv használatához? Hallási figyelem. Ez a forma gyakran társul olvasási nehézséggel. Ha válaszolni akar. A megértés nehézsége Ebben az esetben gyakran alacsony intellektust feltételezünk. Az elmaradás úgy nyilvánul meg. 3. A NYELVI NEHÉZSÉGE LEGGYAKORIBB TÍPUSAI 1. hogy azt a gyermeket. memóriáját is használnia kell. pedagógus. a helyesírás és írás pedig jelekké alakítja a beszédünket. akit a logopédus beszédnehézség miatt kezel. hogy hogyan fejlôdik a gyermek beszéde az elsô években. Az ismeretlen szavakat szét kell tudnia tördelni szótagokra. Használjuk bátran a gesztusokat is. Dicsérjük meg rendszeresen erôfeszítéseiért! GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 215 . hiszen figyelnie kell a hallottakra. hogy az iskoláskor alatt hogyan fejlôdik a beszéd. A beszéd fejlôdési rendellenessége A nehézség abban a folyamatban van. szófajokat vagy nyelvtani szerkezeteket nem ért meg a gyermek. A nyelvi kifejezés nehézsége Tipikus formája. Lényeges. mennyire bonyolult a beszéd. Ezeknek a gyermekeknek nincsenek kifejezett nyelvi problémáik. gyógypedagógus Beszédnehézség Beszédnehézség esetén a gyermeket feltétlenül vizsgálja meg logopédus. Logopédus segítségét kell kérni ebben az esetben is. Azzal kevesen vannak tisztában. 2. A mindennapi élet keretein belül is segítsük a gyermeket azzal. Nyelvi emlékezet segítségével felismeri az adott szót. A szülô segítse a logopédus munkáját. Logopédus segítsége feltétlenül szükséges ebben az állapotban. Számolásnál is meg kell érteni a szavakat. Hallási különbségtevés. például összekeveri a szórendet. Természetesen még több képességre van szükség. Egyre bonyolultabb mondatokat fog megérteni. ami a tiszta beszéd kialakulásához szükséges. Az iskolás (8–9 éves) gyermek már fogalmakban gondolkodik és ezt ki is tudja fejezni. amelyek alkotják a feladatot. Az intelligensebb gyermekek ki tudják következtetni. Sajnos normál intellektusú gyermekeknél is elôfordul. amikor a gyermek életkorához viszonyítva „értetlenül” beszél. olvasmányainak köszönhetôen képes lesz magát a nyelvet is elemezni tanárai segítségével. A tanulásban azonban mindenképpen probléma a megértés nehézsége. de beszédük alig kivehetô.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Tanulási nehézségek: a nyelv A nyelv a tanulási nehézségekben központi szerepet játszik. Ha szükséges. Logopédiai segítséget igényel a probléma rendezése. Az iskolai élet alatt a szókincs rohamosan fejlôdik.

.A hangos olvasás segít a fejlôdésben.

nem vennénk a fáradságot elolvasni ezt a cikket. Ez elvezet bennünket a megértéshez. szülôk az olvasás gyakoroltatásakor? – Az olvasási gyakorlatot olyan idôpontban kell végeztetni. Amennyiben a gyermek olvasási problémával küzd. Egy jól olvasó felnôtt ember egy beépült lexikonra támaszkodik. ezzel részben kizárjuk a külvilág ingereit és nem figyelünk a saját belsô történéseinkre sem. Legfontosabb. hogy kerüljük a túlzottan negatív megjegyzéseket! Bátorítsuk és erôfeszítéseiért dicsérjük meg a gyermeket! GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV 217 . az önellenôrzés képessége. a számolás és a nyelv ismerete. Mit is jelent ezeket a sorokat elolvasni? Elôször is kell egyfajta indíték. – Megfelelô szókincs Az olvasás rendkívül összetett folyamat. figyelmünket erre a szövegre kell fordítani. az írás. hogy az olvasási problémák hátterében többféle tényezô állhat. Elsô gyakorlásoknál 5–10 perc is elegendô. – A tanuló olyan könyvbôl olvasson.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Tanulási nehézségek: az olvasás A tanulási nehézség két csoportba sorolható. Szükség van arra. hogy a jól felépített lexikont használni tudja. A vázlatos felsorolással arra szeretném a figyelmet felhívni. éhes. Tisztán kell látni a betûk alakját. esetleg ingerlékeny. az szókincsének megfelelô legyen. így az emlékezet segítségével felismerjük ôket. hogy ujjával kövesse a szöveget. Az agyban lévô szavak lexikonszerûen raktározódnak. Másodszor. hogy a szülô és a gyermek felváltva olvas például hosszabb mesét. hogy azok ilyen módon eljussanak az agyba. Ehhez megfelelô szókincs szükséges. Hogyan segíthet a szülô? Természetesen a gyermek olvasástanulásakor még több részképesség tökéletes mûködésére van szükség (például hanghallás. Az olvasottakat hangos beszéddé alakítjuk. Biztassuk a gyermeket. de a gyermek szemével követheti a szöveget a felnôtt olvasásakor is. Az egyes betûk alakját folyamatosan fel kell ismerni. – – – Beválhat az is. Az elsô csoportba tartoznak a legfontosabb tanulnivalók: az olvasás. illetve logopédusa ajánl. hiszen ha ez nem lenne. amelyet pedagógusa. Ha a gyermek saját maga választ könyvet. A második csoportba tartoznak a kevésbé mérhetô területek: a kitartás. a betûkbôl öszszefûzzük a szavakat. megkülönböztetôképesség). hogy a betûket balról jobbra vegyük szemügyre. a szervezôkészség. A gyermek körülbelül 8–10 éves korára jut oda. amikor a gyermek nem fáradt. Mit tehetünk mi. szakember segítségét kell kérni. Késôbb ezt a módszert el lehet hagyni.

írástanulásnál javasolt ennek használata. Füves Zsuzsa pedagógus. Segítségével elkerülhetô a helytelen marokfogás vagy horogfogás. Az írás olyan képesség. gyógypedagógus Mit lehet tenni? Mit tehetnek a szülôk. A folyamatosság zavara. Talán nem is nagyon van rá szükség. hogy segítsék írásproblémával küzdô gyermekeiket? – Minél fiatalabb a gyermek. annál könynyebb javítani a ceruzafogását. Gyöngyfûzés. – Fejlesszük gyermekünk kezének kisizmait különféle játékokkal. – Minden apró eredménynek örüljünk! – Ha szükséges. ahol több idô van rá.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Tanulási nehézségek: ha nem megy az írás Az írásnehézséggel bajlódó gyermeket az osztálytársai gyakran csúfolják. Rossz ceruzafogás a kéz kisizmai gyengesége miatt. Ezeknek a gyerekeknek az írás nagyon fárasztó. de képes szebben írni. írása olvashatatlan. ami fôleg diktálásnál mutatkozik meg. – – – A látási memória zavara. Nagyon sok jó lehetôség nyílik a konyhai munkák során is erre. Mik lehetnek a háttérben? – – A mozgástervezés nehezítettsége (dyspraxia). formázás. Képtelenség egy csúnyán író gyermek írásmintáját számszerûen értékelni. Ez a másolás korai szakaszában is segíthet. de van példa arra is. – Jelöljük a füzetben. tanárai nem értik meg. ezek a gyermekek nehezen igazodnak el a papíron. ezek a tanulók nehezen ismerik fel a betûk formáját. gyurmázás és papírtépés. – Tanítsuk gyermekünket játékosan. az írással küszködô gyermekek egy része rendetlenül vezeti a füzetét. hogy az adott betût hol kezdje írni. ilyenkor a tanulók lassan írnak. hogy az írásnehézség izolálódik. Valóban. Gyakran „felejtik el” az írásbeli házi feladatot. A vizuális felfogóképesség csökkenése. A térbeli elhelyezés zavara. – 218 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . kérjük ki szakember tanácsát. Az írási nehézséggel küzdô gyermek otthon. Papírboltokban lehet kapni ceruzavastagítót. késôbb elbátortalanodnak és nem szeretnek írni. Homokba is rajzolhatnak a gyerekek. türelemmel és jó hangulatban. amelyet tesztekkel nem tudunk mérni. – Üres papírra. jelentôs erôfeszítéssel. az írás külalakja legjobb esetben is gyenge minôsítésû. Mit figyeljünk meg az író gyermeknél? Milyen gyorsan ír? Mennyire olvasható az írása? Milyen jellegû az írás nehézsége? Hogyan fogja a ceruzát? Milyen a tartása írás közben? Végez írás közben akaratlan mozgásokat? Az írásnehézség gyakran társul olvasási nehézséggel. nagyban rajzoltassuk le a betûelemeket és a betûket. hogy ne veszítse el a kedvét.

Balkezes tollfogás. Helytelen tolltartás.A toll helyes tartása jobbkezes írás esetén. .

Emiatt ne veszítsük el türelmünket! – Javaslom a számítógépes helyesírási programok használatát is! – Nagyobb gyermekeknél a gyakorlást kössük össze a helyesírási szótár használatával. de lehetôleg naponta történjék meg. – Ha az olvasással együtt jelenik meg a probléma. gyógypedagógus A helyesírási nehézség gyakran együtt jár az olvasási nehézséggel.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Tanulási nehézségek: a helyesírás gyakorlása Füves Zsuzsa pedagógus. hogy azokat nehéz felismerni. illetve folyamatossági és sorrendi zavarok okozzák-e a helyesírási problémát. Egyes gyermekeknél önállóan is elôfordul. ezáltal írása olvashatatlanná válik. gyógypedagógusától kell segítséget igényelni. – A gyakorlás ne tartson tovább 10–20 percnél. – Írásnehézség. célszerû az olvasást és helyesírást összekapcsolni. Ezt lehet gyakorolni. Célszerû – a helyesírási nehézséggel küzdô tanuló esetében – hallásvizsgálatot csináltatni. az elválasztás szabályaira ügyelve. hogy látási és hallási. így a leírt szövegnek nincs értelme. Ennek oka lehet a gyermek rossz hallása is. A specifikus helyesírási nehézség körébe a kifejezetten hibás helyesírás tartozik. – A pedagógusok gyakran összeállítanak az adott évre szókészletet a tanulóknak. Hogyan segíthetnek a szülôk a helyesírási nehézséggel küzdô gyermeküknek? – A helyesírási gyakorlóprogramot a gyermek speciális igényeinek megfelelôen kell összeállítani. hogy az egyes szavakat többször is meg kell tanítani. Lehetôleg szakember segítségével kell elkülöníteni. – Valószínû. de naponta csak néhány szó helyesírását. – Tagoltassuk a szavakat. – Mindenképpen szakember iránymutatása szükséges. holott az olvasásuk átlagosnak mondható. mivel a specifikus helyesírási nehézség halláskárosodás következtében is kialakulhat. amikor a gyermek az általa használt nyelvben ejt sok hibát. amikor a gyermek annyira rosszul írja a szavakat. – Felnôttként se szégyelljük használni a szótárt! 220 GYÓGY-ÍR • A NAGY EGÉSZSÉGKÖNYV . Jelentkezhet a helyesírási nehézség másoláskor és diktáláskor is. észlelési. bontsuk szótagokra. annak több oka lehet: – Egy speciális helyesírási nehézség. Ha a gyermek írását nem lehet elolvasni. – Nyelvi rendellenesség. amikor a tanuló kézírása egyenetlen. Ehhez pedagógusától.

a gyermek személyétôl. Ezek ne haladják meg a gyermek képességeit. a tanuló önbizalma megcsappan. A próbálkozásokat is el kell ismerni. pedagógus. – Legyenek a gyermeknek saját feladatai. Minden kisgyermek többféle képességgel rendelkezik. A helyzet néha kissé bonyolultabb. A környezetnek a gyermeket reálisan kell értékelnie. Az oktatási törvény megfogalmazása szerint a gyermek utoljára abban az évben kezdhet óvodai nevelési évet. amelyben a hetedik életévét betölti. amelyet nem szeretünk. Füves Zsuzsa Mikor érett a gyermek az iskolára? A szülôk gyakran nagyon pontosan megállapíthatják gyermekükrôl. Ezek a képességek pl. Ezeknek a képességeknek a megfelelô ütemû fejlôdése biztosítja azt. gondolkodás. Több tényezô közül az önbecsülést és fegyelmezettséget emelem ki. az iskolára. Néhány fontos „szabály” a fegyelemre neveléshez: – Legyünk következetesek a szabályozások betartásánál és ne a hangulatunk befolyásolja a fegyelmezési módunkat. Vegyük revízió alá egy kicsit az iskolaérettségrôl kialakult nézeteinket és próbáljuk meg gyermekünket felkészíteni a legnagyobb próbatételre. emlékezet.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Másképpen az iskolaérettségrôl Az iskolaérettséget sokféleképpen közelíthetjük meg. Mindkét tényezô fontos az iskolai munkában és késôbb a társadalmi beilleszkedésben. Ez a gyermek kényszeresen túlteljesít. az ésszerûség határain belül döntési lehetôséget kell adnia és azt tiszteletben kell tartania. Ha nem alakítjuk ki a gyermekben az önbecsülést és megfelelô önértékelést. hogy az iskolára érett. a megfelelés és a tenni vágyás. Ezt világossá is kell tenni számára. Az iskolában az ilyen gyermek állandó kudarcnak van kitéve a pedagógusok és a társak részérôl is. hogy még nem. melyekért felelôsséggel tartozik. zi feladatait. elégedetlen lesz. Ezekrôl ritkán beszélünk és még ritkábban figyeljük. Kudarcok az iskolában Az iskolaérettségnél egyéb fontos kritériumok is megjelennek. gyógypedagógus Fegyelmezettség A fegyelmezetlen gyermeket még a szülônek is nehéz elviselnie. a figyelem. illetve. Önbecsülés Ha az önbecsülés megvan. vagy nem mer hozzáfogni semmihez. Gyökereik a személyiségben és a nevelésben keresendôk. a gyermeknél kialakul az alkalmasság érzése. – Mindig válasszuk szét a viselkedést. hogy a gyermek 6–7 éves korában sikeresen tudja elkezdeni az írás. – Jutalmazzuk dicsérettel a pozitív magatartást. akit szeretünk. észlelés és mozgás. Szorgalmas lesz és elvég- . olvasás és számolás tanulását.

A házi feladataiban csak annyi segítséget nyújtsunk.»GYÓGYPEDAGÓGIA – TANULÁS Az értelmi fogyatékkal élô gyermek tanulása Gyógypedagógusként zömében olyan gyermekekkel és szülôkkel találkozom. hogy mélyen megérinti azokat. hiszen minden önálló „lépés” fontos része az életüknek és ezt a gyermekek érzik. hanem egyértelmûen mondjuk el és mutassuk meg. hanem önmagához és az állapotához mért apró. azt apró lépésenként megtanulhatja. Kísérjük figyelemmel és erôsítsük meg abban. ha leutánoztatjuk és következetesen gyakoroltatjuk a lépéseket. kérjen segítséget a gyermek. hogy a maga módján csinálja és tegyen erôfeszítéseket. ha valami nem sikerül. Ez a világ olyan szeretetteljes. amelyeket szülôje és tanára felé bocsát ki. . kicsi feladatokról. hogy a gyermek fejlôdni fog. hogy minket is érdekel. hogy mit várunk. Tevékenykedtetés Keltsük fel a gyermek érdeklôdését. pedagógus. A testi épségének megóvása elsôdleges. ha a feladat meghaladja képességeit és erejét. csak hinni kell benne. Füves Zsuzsa Önellátás Tanítsuk meg gyermekünket. Állhatatosnak kell lenni abban az érzésben. A gyermekek tanulni akarnak. érjük el. hogy mit csinál. aggodalom és mindennapi küzdelem. Ez a világ a féltés. olyan nehéz. Ne sugalljuk a gyermek felé. Figyelni kell azokat a jeleket. akik egy sajátos világot teremtettek maguknak. A legjobb. hogy foglalkozzon valamivel. Amit ma nem tud. gyógypedagógus Az állhatatosság A sérült gyermek is tanítható és fejleszthetô. Ne sajnálkozzunk. hogy ezeket a dolgokat ô nem tudja. akik a közelébe kerülnek. biztassuk és engedjük tevékenykedni. Természetesen nem nagy dolgokról van szó. hogy saját testérôl gondoskodjon. Hagyjuk. amennyit megkíván. Engedjük.

Beszéljük meg vele. találjunk ki két-három utasításból álló mozgásos feladatot. szeretettel körülvéve. hallgasson zenét. Meséljünk. ahogy ô tette. masszírozzuk a gyermeket. a bábok a mindennapi élethelyzeteket mutassák be. Pihenjen. Higgyünk a gyermekek erejében és higygyünk a sérült embert körülvevô emberek jóságában. fôzzünk együtt. a gyermekét úgy szeressék és támogassák. Bábozzunk. Tanítsuk meg neki a családtagok ünnepi napjait. Süssünk. képessé tesszük a boldogulásra. játsszunk el közösen egy-egy jelenetet. hogy a gyermek lazítson egy nehezebb feladat után.Mozgassuk. pedagógusként a gyermeket mindenre megtanítva. hogy hogyan sikerült végrehajtani. Szeretet A fogyatékos gyermeket nevelô szülô még inkább vágyik arra. Higgyünk abban. . hogyha ô nem lesz. Engedjük meg. hogy szülôként. amire képes.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->