Gyogyir Egeszsegkonyv

A KISALFLD NAGY EGSZSGKNYVE
BELGYGYSZAT | KARDIOLGIA | GASZTROENTEROLGIA | UROLGIA SZLSZET-NGYGYSZAT | GYERMEKGYGYSZAT SEBSZET | SZVETBANK | REUMATOLGIA | GYGYPEDAGGIA, TANULS SZERKESZTETTE: DR. DZSI CSABA ANDRS
1 . K T E T
GYGY-R
IMPRESSZUM GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

Gygy-r nv, tlet, knyvszerkeszts: dr. Dzsi Csaba Andrs Fotk: O. Jakcs Pter Grafikus brzolsok: Kustn Roland s Orbn Norbert Orvosi lektorls: dr. Dzsi Csaba Andrs Kiad: Lapcom Kft. Projektmenedzsels: Nyerges Csaba, Fbin Gyrgy Segdszerkeszts: Szab Csilla Design: Bodrossy Mrk s Mr Krisztin Berk: Hadarics Ramna, Kalmr Angla, Kovcs Mrta, Kiss Lajosn Korrektorok: Horvth gnes, Nagyn Lendvai Erika, Szab Mnika, Visi Zsoltn Nyomta: Szchenyi Nyomda Gyr A Gygy-r knyvben megjelent cikkek s fotk, valamint grafikk teljes jogvdelem alatt llnak. A knyv brmely rsznek megjelentetshez a kiad beleegyezse szksges! ISBN 978-963-87674-0-0 2007. szeptember
Tisztelt Olvas!
A Kisalfld napilapban 15 ve, a Dlmagyarorszg s a Dlvilg napilapokban kis idvel ksbb indult el szerkesztsemmel a Gygyr mellklet. Az egszsg-letmd oldalak tartsan magas olvasottsga s npszersge alapjn gy gondoltuk, hogy a kerek vfordult egy sznvonalas kiadvnysorozattal nnepeljk. Tbb mint szz szakembert krtem fel a klnbz szakterletekhez tartoz fejezetek megrsra, akik a mindennapi gyakorlatban szerzett tapasztalatuk alapjn foglaltk ssze egy-egy tma legrdekesebb krdseit. A Gygy-r knyv mindenki szmra rtheten r azokrl a dolgokrl, amiket vtizedeken, st, vszzadokon keresztl krllengett a misztikum. A betegek az egszsggyben gyakran szmukra rthetetlen kifejezsekkel s mondatokkal tallkoztak azokban a fontos krdsekben, amik sajt sorsukrl szltak. A msfl vtizedes szerkeszti tapasztalatom alapjn tudom, hogy ma mr tbbsgben szeretnk tisztban lenni azzal, hogy egy-egy orvosi beavatkozs sorn mire szmthatunk, milyen llomsok vezetnek a gygyulshoz, vagy pp a testben s llekben trtn megfiatalodshoz. Fontos tudnunk azt, hogy mit tehetnk meg egszsgnk fenntartsa vagy visszaszerzse rdekben. Aki sszegyjti a Gygy-r knyv kteteit, annak nhny hnap mlva egy nagy egszsgknyv fog sszellni a knyvespolcn, aminek lapjait forgatva a tmkat hen illusztrl kpek segtik egy-egy fejezet knnyebb megrtsben. Ezton ksznm meg szerztrsaim alapos munkjt, O. Jakcs Pter fots kitart dokumentcis tevkenysgt s nem utolssorban a Lapcom Kiad Kft.-nek azt, hogy ez a jubileumi kiadvny az olvask ltal tapasztalt sznvonalon megszlethetett.
Dr. Dzsi Csaba Andrs
belgygyszkardiolgus osztlyvezet forvos, a Gygy-r knyvek szerkesztje
Tartalom
4. 8. 26. 62. 94. 108. 138. 160. 174. 178. 206. Krhzba megyek ltalnos belgygyszat Kardiolgia (Szvgygyszat) Gasztroenterolgia (Az emsztrendszer betegsgei) Urolgia Szlszet-ngygyszat Gyermekgygyszat Sebszet Szvetbank Reumatolgia (Mozgsszervi betegsgek) Gygypedaggia tanuls
KRHZBA MEGYEK
Amit a krhzi rendrl tudni kell

Ha a sors gy hozza, hogy egszsge megromlik s krhzi kezels vlik szksgess, nhny tanccsal szeretnnk segteni.
Mit vigyen magval?

Dr. Kirly Gza A felvtelhez szksgesek: 1. beutal, 2. szemlyi igazolvny, 3. trsadalombiztostsi azonost krtya (tajkrtya), 4. korbbi leletek, zrjelentsek, 5. otthon szedett gygyszerei listja, az adagols feltntetsvel, 6. specilis, klnleges, esetleg egyni import alapjn kapott gygyszerei (hozza magval), 7. hlruha, knts, papucs, eveszkz, pohr, tisztlkodszerek, WC-papr, 8. szemveg, esetleg rdi s tvkszlk flhallgatval (hogy betegtrsai nyugalmt ne zavarja), 9. hozztartozk telefonszma, elrhetsgk.
kzsebsz, osztlyvezet forvos
A krhzi rend ltalnos szablyai

Betegen a krhzban 1. A dohnyzsra vonatkoz rendeleteket tartsa be. 2. A krhz terletn az alkoholfogyaszts tilos. 3. rtkeit ne vigye be magval a krhzba! Ha mgis bevitte, akkor kvnsga szerint magnl tarthatja, vagy rtkleltr felvtele utn tadhatja az osztlyon kijellt felels szemlynek. A krhz csak az utbbi esetben vllal rtkeirt felelssget. Amennyiben mgis van nnl rtktrgy, soha ne hagyja felgyelet nlkl. 4. Ha n mobiltelefonnal rendelkezik, hasznlatakor legyen tekintettel krnyezetre s betegtrsaira. 5. A krhzi hzirendet s az osztly sajt hzirendjt olvassa el figyelemmel. Az osztlyos hzirend illetve az polk tjkoztatjk arrl, hogy az osztlyon mikor tartanak orvosi vizitet, mely vizsglatokat mikor s hol vgeznek. Krjk, hogy
GYGY-R
KRHZBA MEGYEK
6.
7.
8.
9.
10. 11.
12.
13.
mindezeket figyelembe venni szveskedjk. A vizitek alatt lehetleg tartzkodjon a helyn. A segtsgre szorulknak az polk mindenben rendelkezsre llnak. A frdsben, mosakodsban a kora reggeli rkban tudnak az polk segteni. n s betegtrsai nyugalma rdekben este 10 ra, villanyolts utn a zajos tevkenysgtl tartzkodni szveskedjk. Krhzi tartzkodsa alatt mind az orvosokhoz, mind az polkhoz bizalommal fordulhat. A betegsgre s gygytsra vonatkozan az polk nem adhatnak felvilgostst. A gygyt munkt az orvosok vgzik. n s hozztartozi is csak tlk kaphatnak ilyen termszet tjkoztatst. Az istentiszteletek rendjrl s helyrl az polk tudnak felvilgostst adni. Orvosa tjkoztatja nt arrl, hogy a krhzi kezelst mikor tekinti befejezettnek. gy arrl idben rtestheti hozztartozit. Ha busszal vagy vonattal utazik haza, az orvostl krhet utazsra jogost utalvnyt. Amennyiben llapota azt szksgess teszi, mentvel szlltjk haza. A tvozskor az orvos tadja nnek a zrjelentst s a krhzi tartzkodsrl szl igazolst is. Kontrollvizsglatokra ezeket mindig hozza magval.
1. a megfzstl vakodjon, 2. az operland terletre vigyzzon, ne rje srls, 3. a brt polja, 4. ha keze kerl mttre, a mtt eltt mr nhny nappal piszkos munkt ne vgezzen, krmt polja, ha lakkozott a krm, a lakkot mossa le. Ltogatban a krhzban A betegek megltogatsa ktsgtelenl kedves gesztus, de a kellemetlensgek elkerlsre ilyenkor is rdemes nhny alapvet szablyt betartani. 1. Vegye figyelembe a krhzi osztlyon ajnlott ltogatsi idt, s lehetleg akkor ltogasson. Az polsi tevkenysgek, vizitek, teloszts, takarts idejn a szemlyzet munkjt htrltatjk a ltogatk. 2. Kvnja-e a beteg a ltogatst? rdekldjnk mg a ltogats eltt a beteg hogylte fell a hozztartozktl, a krhzi szemlyzettl, hogy ltogathat-e a beteg, llapota megengedi-e a ltogatst, illetve maga nem tartja-e terhesnek ltogatk fogadst, a beteg testi-lelki llapott nem rontja-e? 3. Ne olvassa el a lzlapot, ne tjkoztassa a beteget a vizsglatok eredmnyeirl, laboratriumi vizsglati leletekrl, tervezett vizsglatokrl. Ne adjon tancsot, ne pldlzzon, ne beszlje le, illetve r a beteget az orvos tancsolta kezelsre.
Mtt eltt Nhny egyb tancs, ha tervezett mttre fekszik be:
Krhzba menetelkor csomagolja be a legszksgesebb hasznlati trgyait.
GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV
KRHZBA MEGYEK
A krteremben a ltogatk ne olvasgassk a betegek lzlapjait s vizsglati leleteit.
4. Ne ltogasson hosszan. A beteget s a betegtrsakat zavarja a sokig a krteremben tartzkod klss. gytlkrs, szelek tvozsa, intim testrszek lthatv vlsa a betegek szemremrzett srti, a visszatartott szksgletek krosthatjk a beteg llapott. 5. Ne ltogassanak csoportosan. Egy betegnl egyszerre 2 ltogatnl tbb ne legyen jelen, s a ltogats ne legyen tbb 10 percnl. A beteget s betegtrsakat zavarhatja a hangos beszd, a szmra rdektelen tma, s fknt a szexulis jelleg megnyilvnulsok: simogats, cskolzs. 6. Ne hozzon lelmet az orvos tudta nlkl! Minden beteg rszre, betegsgnek megfelel minsg tkezst biztost a krhz. A kiszolglt dita segti a beteg gygyulst mg akkor is, ha kevsnek, kalriaszegnynek tnik. Cukros s sznsavas italt ne vigyen, csak sznsavmentes svnyvizet vagy nhny szem gymlcst. 7. Ne vigyen virgot! Helyette csaldi fnykp, jsg, knyv, flhallgats rdi, walkman, CD-lejtsz knnytheti meg a krhzi tartzkodst, vallsos embereknek Biblia vagy rzsafzr. 8. Ne ljn a beteg gyra, sem a mellette lv res gyra. Az utcai ruha nem tekinthet sterilnek, behozza az utca port
9.
10.
11.
12.
13.
14.
a baktriumokkal egytt, mely fertzs forrsa lehet. Klnsen fontos ez operlt beteg esetn! Sznjon nhny percet egy tapintatosan rdekld s tmogat, nem rlunk, hanem a betegrl szl beszlgetsre. ltalban ebben a rvid idben vesse al magt a beteg akaratnak. Ha ltogatskor msokkal is sszefut, soha ne kezdjen a beteg jelenltben rla beszlni, vagy egymssal foglalkozni a beteg helyett. Kerlje a sajnlkozst, s ne mutassa ki, ha valamitl undorodik. Ne utastgassa a szemlyzetet, ne akarja ltogatsa folyamn meggygytani a beteget s hborg lelkiismerett. A ltogats sorn a tbbi beteg nyugalmt ne zavarja. Ha a krtermben fekv betegnl vizsglatot vagy beavatkozst kvnnak vgezni, a ltogatknak el kell hagyniuk a krtermet. Ne menjen el a nvrpult eltt kszns nlkl, tekintse partnernek a szemlyzetet a beteg gygyulsa rdekben. Csak fontos gyben hvja telefonon a krhzat, a felesleges hvsok zavarjk az osztly munkjt.
Ha a javaslatokat elfogadja, sokat segt a betegnek s a gygytst vgz orvosoknak s szakszemlyzetnek egyarnt.
10. 12. 14. 16. 18. 20. 22. 24.
Az elhzs okai Az elhzs veszlyei Az elhzs kezelse A zsranyagcsere s zavarai A kszvny ahogy a belgygysz ltja A metabolikus szindrma A hgysavszint-emelkedssel jr betegsgek Az idjrsi frontok hatsai
Belgygyszat
BELGYGYSZAT
Az elhzs okai
A fejlett orszgokban jrvnyszeren terjed az elhzs (obesitas). Magyarorszgon is a felntt lakossg tbb mint fele testslyfelesleggel rendelkezik, kb. 10%-a a npessgnek pedig slyosan elhzott. A testslyfelesleghez gyakran trsul cukorbetegsg, magas vrnyoms, zsranyagcsere-zavar s ezek egyttesen fokozott relmeszesedst okoznak. Az elbbi betegsgek trsulst, utalva veszlyessgkre, hallos ngyesknt is emlegetik. Bizonytk erre, hogy az Egyeslt llamokban ma mr az elhzssal kapcsolatos betegsgek a hallozsi lista ln llnak. Emiatt az elhzs nemcsak eszttikai problmnak, hanem betegsgnek tekinthet. hogy az emberisg tbbsge gynevezett takarkos gneket hordoz. A primitv, gyjtget, vadsz letmdot folytat trsadalmakban az hezs-lakoma ciklus szerint ltek. Az sidkben azoknak az egyedeknek sikerlt tllni a nagy hnsgeket, akik nem glikogn, hanem zsr formjban tudtk raktrozni az elfogyasztott telt. Mindehhez egy cskkentebb alapanyagcsere, kisebb energiafelhasznls, vagyis ugyanolyan tevkenysghez kevesebb zsrgets is trsul. Az lelmiszerbsggel s cskkentebb fizikai aktivitssal jr modern letforma ezen egyneknl elhzst, cukor- s zsranyagcsere-zavart okoz. Ugyanaz a takarkos gn, mely az egyn s faj megmaradst tette lehetv a tvoli mltban, ma veszlybe sodor bennnket. A kvrsgre val hajlam rkldse egyrtelm, de ez nem azt jelenti, hogy nem tehetnk semmit ilyen esetben, csak sokkal nagyobb s tartsabb kzdelmet ignyel ez a harc, mint gondoltuk.
Dr. Strnyer Ferenc
belgygysz, kardiolgus forvos
Az elhzs oka ltalban a jlt, a fokozott kalriabevitel.
A takarkos gnek
Az rklds igen jelents szerepet jtszik az elhzs kialakulsban, de a pontos rklsmenet mig sem tisztzott. A f ok az,
Soha ne jutalmazzuk dessggel a gyereket!
Helytelen letvitel
Az sszertlen tpllkozs egyrtelmen felels a testslyfelesleg kialakulsrt. Az tmeneti vagy tarts tltpllkozs, fokozott kalriabevitel a test zsrszvetnek felszaporodshoz, elhzshoz vezet. ltalban rostszegnyen tpllkozunk, tbb sznhidrtot s zsrt fogyasztunk a kelletnl, ezek pedig nem okoznak jllakottsgot, teltsgrzst, emiatt gyakran tlesszk magunkat. Jellemz az is, hogy albecsljk az elfogyasztott telek energiatartalmt. Nem vesszk figyelembe a ftkezsek kztti nassolsokat, az dtk s az alkoholos italok igen magas kalriartkt sem. Magyarorszgon ltalban helytelen a bevitt tpllk napszaki elosztsa is. A reggelit kihagyjuk vagy alig kapunk be valamit, az ebd mr bsgesebb, a vacsorval pedig a nap fnypontjaknt rengeteg luxuskalrit visznk be. A mozgsszegny letmd is komoly oka annak, hogy a bevitt tpanyagot nem getjk el, hanem zsr formjban raktrozzuk. Sokat lnk az autban, szmtgp vagy a televzi eltt.
Stresszevs
A rohan vilgunkban a kls stresszre val reagls egyik mdja lehet az evs. Vannak olyan szemlyisgtpus emberek, akik az ket rt kls behatsokra nem cselekvssel, hanem evssel reaglnak. Az evs ltal okozott rmmel oldjk bels feszltsgket.
Jutalomfalat
Nem clszer az sem, hogy mr kisgyermekkorban kialaktjuk az evssel val jutalmazs rendszert. Itt a ha j leszel, kapsz csokit, stit nevelsi elvekre gondolok.
Kezels
Mivel gnjeink adottak s az alapanyagcsert biztonsgosan gyorst orvossggal egyelre a gygyszeripar mg nem llt el, a tlsly megelzsnek egyetlen jrhat tja a megfelel tpllkozs s a testmozgs fokozsa. Ha mr nhny kil testslyfeleslegre is odafigyelnk, sokkal knnyebb a dolgunk, mintha slyosan elhzott egynt szeretnnk lefogyasztani.
11
BELGYGYSZAT
Az elhzs veszlyei
A fejld orszgokban legyztk a fertz betegsgeket, most egy msik jrvny, az elhzs (obesitas) fenyeget bennnket. Magyarorszgon a felntt lakossg kb. fele testslyfelesleggel rendelkezik, minden tdik ember elhzott, minden tizedik slyosan elhzott. Az elhzsra s a hozz trsult betegsgekre a fejlett nyugati orszgokban vatos becslsek szerint is legalbb annyit, ha nem tbbet kltenek, mint amennyit az sszes rkfajta kezelsre.
Magas vrnyoms
Az alma tpus, hasra lokalizld elhzs igen gyakran vezet magas vrnyomshoz. A kvreknl hromszor gyakrabban fordul el magas vrnyoms. 10 kg-os testslycskkents tlagosan 520 Hgmm-rel cskkenheti a vrnyoms fels (szisztols) rtkt. Mrskelt magas vrnyoms teht testslycskkentssel az esetek j rszben visszafejleszthet, a gygyszeres kezels elhagyhat.
Dr. Strnyer Ferenc
Cukorbetegsg
A felnttkorban kezdd, 2-es tpus cukorbetegek szma az elhzottak szmval prhozamosan ntt az utbbi vtizedekben. Az elhzs a felnttkori cukorbetegsg egyik egyrtelm oka, kzttk 8090%-ban szlelnk testslyfelesleget. Ezeknek a betegeknek van, st, tbb is a sajt inzulintermelsk, mint kellene. A tbb inzulin azonban a nagy testzsrtmeg miatt nem hat megfelelen, vagyis inzulinrezisztencia ll fenn s emelkedik a vrcukor. Ezrt is alappillre a 2-es tpus cukorbetegsg kezelsnek a fogys, a dita s a rendszeres testmozgs. Arra hajlamos, elhzott egyneken a cukorbetegsg testslycskkentssel megelzhet!
Zsranyagcsere-zavarok
A tlslyosok kb. ktharmadban szlelhet magasabb koleszterin- vagy trigliceridszint. Emellett jellemz a magas tmad (LDL) s alacsony vd (HDL) koleszterin rtke. A zsrnem anyagok lerakdsa az rfalban ltalnos relmeszesedshez, az erek szklethez, az elltott terlet vrelltsi zavarhoz vezet.
Szvbetegsgek
A hallos ngyes tagjai (elhzs, magas vrnyoms, cukorbetegsg, zsranyagcserezavar) egytt fleg, de kln-kln is igen kifejezetten fokozzk a szvkoszorr-elme-
Alma alak elhzs, a hasra lokalizlt.
Krte alak elhzs, a farra s cspre terjed ki elssorban.
12
BELGYGYSZAT
szeseds kockzatt. Szvkoszorrgrcs (angina pectoris), szvizomelhals (infarktus) vagy szvelgtelensg alakulhat ki emiatt. A slyfelesleg cipelse nagyobb munkt r a szvre, a tarts tlterhels miatt hamarabb kimerl a motor.
tve. Elhzottakon sokkal gyakoribb a lbboltozat-sllyeds, a ldtalp is.
Egyb betegsgek
Az agyi relmeszeseds s az ennek kvetkeztben fellp szlts (stroke) kockzata megn. A mj elzsrosodsa miatt gyakrabban alakul ki epekvessg testslyfelesleggel rendelkezknl. A gyomorbemenet zrdsi zavara savas felbfgshez, nyelcsgyulladshoz vezethet. Nem kzis-
Pickwick-szindrma
Slyos elhzskor jelentkezik a Dickens egyik regnyalakjrl elnevezett Pickwick-szindrma, nevezik alvsi apnonak is. Az apnoe
Az als vgtagi visszrtgulatok szinte trvnyszeren alakulnak ki az elhzott emberen.

lgzslellst jelent. Ezek a betegek nappal aluszkonyak, gyakran elbbiskolnak. jszaka ersen horkolnak, kzben idnknt lgzsk nhny msodpercre lell. mert, de statisztikailag egyrtelmen bizonytott, hogy bizonyos rkflesgek elhzottaknl nagyobb szmban fordulnak el. Ilyenek pl. frfiakban a vastag-, a vgbl- s a prosztatark, nkben pedig a mh, a petefszek s az eml rkjai. Az als vgtagi visszrtgulatok s a visszerekben a vrrgkpzds (trombzis) eslye is nagyobb kvreken. Elhzott fiatal nknl a menstrucis ciklus szablytalanabb, gyakoribb a meddsg.
Mozgsszervi eltrsek
A tartsan nagyobb sly az zleteket megviseli, hamarabb kopnak. Fleg a gerinc-, a csp- s a trdzletek krosodnak, mivel ezek vannak a legnagyobb terhelsnek ki-
13
BELGYGYSZAT
Az elhzs kezelse
Dr. Strnyer Ferenc
Az elhzs s a hozz kapcsold betegsgek (cukorbetegsg, magas vrnyoms, zsranyagcsere-zavar) relmeszesedst okoznak, slyos kvetkezmnyekkel jrhatnak. Rokkantsghoz vezethetnek, megrvidthetik az lettartamot. Az elhzs az energiafelvtel s az energiafelhasznls zavara miatt alakul ki. A jlti trsadalom hozta a bsgesebb energiafelvtelt s a mozgsszegnyebb letmdot. Az energiafelhasznls cskkensrt s a zsrok fokozott szervezetbe plsrt azonban rszben rkltt adottsgok, a takarkos gn is felels.
Kevesebb kalria, tbb mozgs

Jelenleg sajnos a gnsebsz nem tud segteni s a gygyszeripar sem rukkolt mg el egy tt hats gygyszerrel. Ezrt ma az alapkezels a kalriafelvtel korltozsa s a testmozgs fokozsa. Ezt minl elbb alkalmazzuk, annl hatkonyabb. Ha letmdvltoztats, megfelel dita s testmozgs mellett sem sikerl 510%-os testslycskkenst elrni, csak akkor indokolt fogyasztszer szedse e mdszerek kiegsztjeknt, szigor orvosi felgyelet mellett.
tek testslyvesztshez. Gyorsult szvmkds, szvkrosods, remegs, hasmens s a cukoranyagcsere zavarai miatt ma mr tilos adni ket. vtizedekig amfetaminszrmazkok is piacon voltak fogyasztszerknt. Ezek a mai kbtszerek egy rsznek alapanyagai. Hasonlan a doppingszerekhez, cskkentik az tvgyat s gyorstjk az alapanyagcsert. Gyakran a kbtszerekhez hasonlan hozzszoks alakult ki. Emellett emeltk a vrnyomst, szvelgtelensget, lmatlansgot, ingerlkenysget okoztak. Az 1980-as vekben az agyi jllakottsgi s hsgkzpontra hat gygyszerek kerltek forgalomba. Ezek egy agyi ingerlettviv anyag, a szerotonin szintjt emeltk, cskkentettk az tvgyat s a nassolsi hajlamot. A dexflenfuramin Isolipan nven 1988-ig Magyarorszgon is kaphat volt. Nagy visszhangot keltett az a megfigyels, hogy e gygyszert szedkben igaz, hogy csak nagyon ritkn, de hallt okoz tdrnyoms-fokozds, illetve szvbillenty-krosods alakult ki. Az elbbi slyos, megmagyarzhatatlan mellkhatsok miatt a gygyszert kivontk a forgalombl.
A mai vlasztk Korbbi prblkozsok

Rgebben pajzsmirigyhormonokat is alkalmaztak. Ezek az alapanyagcsere fokozsval vezetA sibutramin 1999 ta kaphat haznkban. A kzponti idegrendszerben hat. Jllakottsgrzetet okoz, emellett fokozza a hterme-
14
BELGYGYSZAT
Idelis gygyszer jelenleg nem ll a fogyni vgyk rendelkezsre.
lst. Mindkt hatsa rvn a testsly cskkenshez vezet. Mellkhatsai arnylag ritkk, szjszrazsg, fejfjs, alvszavar, szkrekeds, szaporbb szvmkds vagy kiss emelkedett vrnyoms jelentkezhet. Az eddigiektl eltr hats orlistt is mr t ve van forgalomban. Ez egy zsrbontenzim- (lipz-) gtl. Az orlistt a blben meggtolja a gyomor- s a hasnylmirigylipzt abban, hogy lebontsa az sszetett zsrokat zsrsavakra. Az emsztetlen sszetett zsrok nem tudnak felszvdni s a szklettel tvoznak. A gygyszert, melynek hatsa tmeneti, tkezs kzben kell bevenni. A zsrok megnvekedett tvozsa a szklettel cskkenti a kalriafelvtelt, de egyttal mellkhatsokat is okoz. Nagyobb mennyisg zsrfny szklet, hasi puffads, hasmens, fokozott szlkpzds lehetnek a panaszok. A panaszok arnyosak a zsrbevitellel, ezrt a beteget mintegy rknyszerthetik a zsrszegny dita betartsra. A ma kaphat gygyszerek amellett, hogy nem is olcsk, nem is minden szempontbl idelisak a testslycskkentsre. Tkletes fogyasztszer az lenne, mely mellkhats-mentesen fokozn az energiafelhasznlst, az alapanyagcsert. Ilyen gygyszernk sajnos ma mg nincs. A szabad forgalomban kaphat testslycskkent csodaszerek, zsrget tek s trsaik vagy hatstalanok, vagy igen bizonytalan hatsak.
A jv lehetsgei
Nhny egyb betegsg miatt szedett gygyszernl felfigyeltek arra, hogy mellkhatsknt fogyst okozott. Ezeket napjainkban vizsgljk kisebb adagban vilgszerte. Taln remnyt kelt lehet a kzeljvben forgalomba kerl, az EU-ban mr trzsknyvezett rimonabant, mely vrcukorcskkent hatsa mellett jelents fogyst is okozott a klinikai vizsglatokban. Elssorban a szv-, rrendszeri szempontbl veszlyes hasi, zsigeri zsrszvetet cskkenti. Emellett mellkhatsknt segt a dohnyzknak a leszoksban.
Mttek
Ezek csak akkor jnnek szba, ha dita, testmozgs s gygyszeres kezels ellenre is igen nagyfok a tlsly. Magyarorszgon a zsrleszvst igen ritkn vgzik, ennek eszttikai eredmnye mellett testslycskkent hatsa is van. Viszont elkezdtk nhny helyen alkalmazni a gyomorszkt mtteket (gasztroplasztika). Br ezek korai eredmnyei jk, hossz tv hatsossguk s biztonsgossguk mg krdses. A vkonybl-megrvidt mtteket (intestinalis bypass) ma mr nyugaton sem vgzik a sok szvdmny miatt.
15
BELGYGYSZAT
A zsranyagcsere s zavarai
Az egszsgesen tpllkoz ember naponta kb. 60120 gramm zsrt (trigliceridet) fogyaszt. A napi zsrszksglet fgg az letmdtl, a rendszeres fizikai munkt vgzknl ez nagyobb. Az lenne az idelis, ha a napi sszes kalriabevitel 30%-t fedezn a zsrfogyaszts. Magyarorszgon ez az rtk sajnos igen magas, a felmrsek szerint 4550%. A zsrbevitel cskkentse mellett figyelni kellene az arnyokra is. A jelents koleszterinemelkedst okoz teltett, llati eredet zsrok helyett a nvnyi olajokban s halakban lv teltetlen zsrsavak fogyasztst kne eltrbe helyezni. A koleszterinbl sem ajnlhat napi 1 grammnl tbb bevitel. 10 dekagramm tojs tartalmaz kb. 500 milligramm mennyisget. leteitl, rszben rkltt adottsgoktl fgg. Ezenkvl szerzett llapotok is megvltoztathatjk a normlis zsrkpzst a mjban (pl. a cukorbetegsg). A mj a vrbl felvett szabad zsrsavakbl s glicerinbl triglicerideket llt el, emellett koleszterint is kpez. Ezekbl a lipidekbl fehrjhez ktdve alakulnak ki a lipoproteinek, melyek a szllt egysgek.
Dr. Strnyer Ferenc
J s rossz koleszterin
A mj nagyon alacsony srsg lipoproteint llt el (VLDL), ez viszi a zsrt s a koleszterint a szervezet sejtjeihez. Miutn a VLDL leadta a zsrokat, koleszterinben gazdag, alacsony srsg lipoproteinn (LDL) alakul t. Az LDL nagy rsze visszajut a mjba, de ez szolgl szveteink koleszterinelltsra is. Az LDL-t szoktk rossz koleszterinnek is nevezni, mert felszaporodsa relmeszesedst okoz. Nagyon fontos szerepe van a vrben a magas srsg lipoproteinnnek (HDL). A HDL a sejtekbl s a vrbl sszegyjti a felesleges koleszterint s visszajuttatja a mjba, emiatt rdemelte ki a j koleszterin elnevezst.
A lebomls tja
A tpllkkal felvett zsrokat (trigliceridet) a vkonyblben a hasnylmirigy zsrbont enzime (lipz) bontja le. A vzben oldhatatlan zsrt az epe teszi hozzfrhetv (emulgelja), glicerin s zsrsavak keletkeznek. Ezek bejutnak a blhmsejtekbe, itt jra triglicerid kpzdik bellk. A trigliceridek s a koleszterin gmb alak, a zsrnem anyagok szlltst vgz rszecskkbe, a chylomicronokba kerlnek. A chylomicronok a blsejtek kztti nyirokutakba, majd onnan a vrbe jutnak. Egy, a hajszlereink falban lv enzim (lipoprotein lipz) a chylomicronbl szabad zsrsavat hast le s ezt hasznljk fel a sejtjeink. Az gy megkisebbedett chylomicron-maradkot a mj veszi fel. Ha bsgesebb a zsrbevitel s tartsan meghaladja szervezetnk szksgleteit, a felesleg a zsrsejtekben kerl raktrozsra. A zsrszvet nvekedse elhzs kpben jelentkezik. A hasi zsigerek kz lerakdott (visceralis) zsr veszlyesebb, ez okozza az alma tpus elhzst, mely gyakran trsul szv-, rrendszeri betegsgekkel.
A szervezet sajt zsrtermelse

Szervezetnk kzponti laboratriuma, a mj nemcsak felveszi s tovbbalaktja a tpllkkal bejutott zsrmaradkot, hanem maga is kpez zsrokat. A mj zsr- s koleszterintermelse rszben a szervezet szksg-
A ZSROK SZEREPE AZ EMBERBEN A zsrok (lipidek) f energiaforrsaink, ezek biztostjk az zemanyagot a szervezet anyagcserjhez. Rszt vesznek a sejtet hatrol rteg, a sejtmembrn kialaktsban. A koleszterin ezenkvl a mellkvesekreg-hormonok, valamint az epesavak alapanyaga is. A zsrsejtekben kis helyen nagy mennyisg energia trolhat ksbbi felhasznlsra. 1 gramm zsr elgetsekor 9 kcal (38 kJ) energihoz jutunk. Ez tbb mint ktszerese a fehrjbl vagy a sznhidrtbl nyerhet energinak. Normlisan testnk 1520%-a zsr. A br alatti zsrszvet szigetelanyagknt is szolgl, vdi szervezetnket a kls krnyezet hatsaitl. Hidegben a kihlstl, melegben a tlhevlstl v meg. A zsrprnk szabjk meg testnk alakjt. Kitltve a szervek kzti teret, lengscsillaptknt is mkdnek.
16
BELGYGYSZAT
A kezels
A zsranyagcsere-zavarok legtbbszr helytelen tpllkozs, helytelen letmd miatt alakulnak ki, gyakran trsulnak egyb betegsgekhez. Ktsgtelenl rkldnek is, de ez arnyban elenysz az elbbiekhez kpest. A tartsan rossz zsranyagcsere korai s fokozott relmeszesedshez vezet. A szv-, rrendszernk megvsa miatt alacsony zsrrtkek elrsre kellene trekednnk.
Mit tehetnk ennek rdekben?

Vgezznk rendszeresen fizikai terhelst! Tpllkozzunk helyesen! Kerljk a tlzott alkoholfogyasztst! Ha kvrek vagyunk, fogyjunk le! Ellenriztessk rendszeresen idlt betegsgeinket (pl. cukorbetegsg)! Ha mindezek ellenre is magasabbak a zsrrtkek, akkor idben kezdjnk zsrcskkent gygyszeres kezelst. Ez, klnsen akkor, ha relmeszeseds is fennll, egy letre szl.
A zsrok biztostjk az zemanyagot a szervezet anyagcserjhez.
A KOLESZTERINEMELKEDS LEGGYAKORIBB OKAI: 1. teltett zsrokban s koleszterinben gazdag tpllkozs, 2. rosszul kezelt cukorbetegsg, 3. rklds, 4. mjbetegsgek, 5. hormontltermels (agyalapi mirigy, mellkvese), 6. idlt vesebetegsgek, 7. a pajzsmirigy cskkent mkdse.
A TRIGLICERIDEMELKEDS LEGGYAKORIBB OKAI: 1. kalriads tkezs, 2. nagy mennyisg alkohol fogyasztsa, 3. rosszul kezelt cukorbetegsg, 4. rklds, 5. idlt vesebetegsgek, 6. bizonyos gygyszerek (fogamzsgtlk, egyb hormonksztmnyek, vzhajtk stb.).
17
BELGYGYSZAT
A kszvny ahogy a belgygysz ltja
Dr. Strnyer Ferenc
Rgta ismert, Magyarorszgon nem tl gyakori betegsg a kszvny. A npessg kevesebb mint 1%-nl fordul el. A frfiaknl az elfordulsa t-hatszor gyakoribb, mint nknl. Szmos ismert trtnelmi szemlyisg szenvedett ebben a betegsgben, kztk Nagy Sndor s Leonardo da Vinci is. Rgebben a jobb mdak betegsgnek tartottk. Ez igaz is lehetett, mivel rszben a bsges tpllkozssal, alkoholfogyasztssal magyarzhat.
kebelezik azokat s helyi gyulladsos reakci alakul ki. A hgysav mint a purinanyagcsere vgtermke a szervezetben nagyrszt a sejtmagokban lv nukleinsavakbl s a tpllkkal bejut purinokbl keletkezik.
Veleszletett s szerzett
Kszvnyre hajlamost hgysav-felszaporodst a tlzott mrtk termelds vagy a vesn keresztli cskkent kivlaszts okozhat. Az elsdleges kszvny veleszletett, rkltt, sszetett anyagcserezavar. A szerzett kszvny okai lehetnek gygyszerek (leggyakrabban vzhajtk), fokozott sejtsztesssel jr llapotok (pikkelysmr, daganatos betegsgek), bsges tpllkozs, alkoholfogyaszts s igen ritkn lommrgezs.
Eredete
A kszvny oka a hgysavkristlyok lerakdsa, fleg az zletekben, de egyb bels szervekben is, leginkbb a veskben. A kristlyok odavonzzk a fehrvrsejteket, ezek be-
18
BELGYGYSZAT
Kszvnyes roham
A heveny kszvnyes roham ltalban kzpkor frfiakon jszaka, hirtelen, egy zletben jelentkezik. Taln azrt jszaka, mert a vzszintes testhelyzetben folyadk lp ki a sejtekbl. A kezdet ltvnyos s drmai. Az rintett zlet duzzadt, a br vrs, feszes, fnyes, meleg. A spontn fjdalom is nagyfok, s ezt a legkisebb mozdulat vagy akr csak a takar rintse is a trhetetlensgig fokozhatja. Tpusos esetben a nagylbujj alapzlete rintett (podagra), a kz s a lb egyb zletein, bokban, trdben, csuklban, knykben ritkbban fordul el. Tbb zlet egyttes gyulladsa nem gyakori. A vll- s a cspzlet pedig szinte soha nem betegszik meg. Az elbbiek oka az lehet, hogy az alacsonyabb hmrsklet perifris zletekben kedvezbbek a felttelek a hgysav kicsapdsra, az oldhatatlan kristly kpzdsre. Kezels nlkl is nhny nap alatt a gyulladsos tnetek ltalban lassan megsznhetnek, a beteg panaszmentess vlik. Az zlet maradktalanul gygyulhat. A ksbbiekben azonban a rohamok fokozd gyakorisggal trhetnek vissza.
tek felett alakulnak ki, de elfordulnak inak felett, st, a flkagyln is. Ezekbl, ttrve a brt, sr ppes, fogkrmszer massza rlhet.
A heveny roham kezelse

Heveny roham esetn clunk a fjdalom s a gyullads gyors megszntetse. Erre mg ma is a legalkalmasabb az szi kikerics alkaloidja, a colchicin. Kiterjedten alkalmaznak mg klnbz, reumatolgiban hasznlatos gyulladscskkentket. De nagyon fontos ebben a szakaszban az gynyugalom is.
Krnikus beteg kezelse

Az ezutn kvetkez tnetmentes peridusban a cl a rohamok ismtldsnek megelzse, a hgysav lerakdsnak megakadlyozsa az zletekben s az egyb szvetekben. Ennek egyik mdja a hgysavtermelst gtl vagy a vesn keresztli hgysavkivlasztst elsegt gygyszerek tarts adsa. A nem gygyszeres megelzsi lehetsgek a kvetkezk. Fontos a nagyobb mennyisg alkoholfogyaszts kerlse, mert ez rohamot provoklhat. Az elhzott betegeknl a fogys is hgysavcskkent hats. Kerlni kell, hacsak nem felttlenl szksges egyb okbl, a vesn keresztli hgysavkivlasztst gtl gygyszerek, pl. bizonyos vzhajtk szedst. A magas purintartalm telek korltozsa mindenkppen ajnlott, ilyenek pl. a klnbz belssgek (vese, mj, vel), szardnia, borjhs, kv, kaka. Bvebb folyadkfogyaszts (napi 23 liter) szksges, ez egyrszt fokozza a hgysavrtst, msrszt segt megelzni a vesekvessget.
Idlt kszvny
Tarts hgysavemelkeds ismtld heveny rohamok utn idlt kszvny kialakulshoz vezethet. Erre tbb zlet (kz, lb, boka, trd, csukl, knyk) egyttes rintettsge mellett, br alatti hgysavlerakds (tfuszkpzds), vesekrosods vagy vesekvessg jellemz. Az zleti porc elfajulsa, az zletek szerkezetnek kros tplse visszafordthatatlan elvltozsokat, mozgskorltozottsgot, fjdalmat okoz. A hgysavcsomk (tophus) rendszerint az rintett zle-
A magas purintartalm (pl. mj, vese, vel) telek fogyasztsa kszvnyes betegeknek nem ajnlott.
BELGYGYSZAT
A metabolikus szindrma
Dr. Strnyer Ferenc
A szindrma tnetcsoportot, tnetegyttest jelent, teht bizonyos tnetek egyidej elfordulsrl van sz. Elszr Reaven vette szre 1988-ban, hogy az emelkedett vrcukor, a magasabb vrnyoms, az emelkedett vrzsrrtkek, a hasra trtn alma tpus elhzs gyakran jr egytt. ezt a ngyes tnetcsoportot X szindrmnak nevezte. Felfigyelt arra is, hogy e ngyes egyttes elfordulsa nagymrtkben fokozza a szv-r rendszeri megbetegedsek elfordulsnak egyttes kockzatt. Emiatt a ksbbiekben hvtk hallos ngyesnek is. Mivel a tnetegyttes mindegyik eleme ktdik valamilyen formban az anyagcserhez, a ksbbiekben a metabolikus szindrma elnevezs terjedt el. A metabolizmus ugyanis anyagcsert jelent. jabban, utalva a szvbetegsgek gyakorisgra, szv-anyagcsere tnetegyttesnek tekintik s kardio-metabolikus szindrmnak is nevezik.
szegnyen, lappangva kialakul anyagcserezavar felgyorsult relmeszesedst s korai szv-r rendszeri hallozst okozhat. Emiatt a krkp idbeni felismerse s az rintett egynek mielbbi kezelse npegszsggyi szempontbl fontos lenne. A problmt az okozza, hogy e betegek nem rzik magukat betegnek, mivel ltalban teljesen panaszmentesek s nehezen motivlhatk akr letmdjuk megvltoztatsra, akr a gygyszeres kezelsre.
A kezels
A kezels alapvet rsze az letmd megvltoztatsa, a testsly cskkentse. Egynre szabott, megfelel s rendszeres testmozgs ajnlott. A dita kalria- s zsrszegny, teltetlen zsrokban gazdag legyen. gyelni kell a sznhidrtbevitelre is. A sbevitel korltozsa a vrnyoms rendezsben segt. Ha 36 hnapos nem gygyszeres kezelssel sem rjk el a kitztt cljainkat, akkor jn szba gygyszeres kezels. nmagban a gygyszerek, ha nem vltoztatunk letmdot, kevss hatkonyak. A specilis gygyszeres kezels mellett, tekintettel a fokozott szv-r rendszeri kockzatra, ezek megelzsre kis adag aszpirin szedse ajnlott tartsan.
Lappangva kialakul anyagcserezavar

A metabolikus szindrma elfordulsa igen gyakori, a npessg legalbb egyharmadban fordul el! Teht egy civilizcis npbetegsgrl van sz, melynek kialakulsban az rklds mellett a helytelen letmdnak s tpllkozsnak van nagy szerepe. A tnet-
20
A SZINDRMA RSZEI 1. Tlsly. Itt nem az abszolt sly szmt, hanem a derkkrfogat. Nknl a 80, frfiaknl a 94 cm-t meghalad haskrfogat mr a metabolikus szindrma rszt jelenti. (Mr nllan is igen nagy kockzatot jelent nknl a 88-nl, frfiaknl pedig a 102 cm-nl nagyobb haskrfogat.) 2. Brmilyen cukoranyagcsere-zavar. Ez lehet csak mrskelten emelkedett homi vrcukor, teht 5,66,9 mmoll kztti. Cskkent glukztolerancia, errl akkor beszlnk, ha 75 gramm glukz fogyasztsa utn kt rval a vrcukor 7,8 mmoll feletti. s termszetesen a kezelt cukorbetegsg. 3. Kezelt magas vrnyoms, vagy ha a vrnyomsrtk 13085 Hgmm feletti. 4. Zsranyagcsere-zavar. Ha a zsrrtk (triglicerid) 1,7 mmoll feletti, vagy a vd koleszterin (HDL) rtke frfiaknl 0,9, nknl pedig 1,1 alatti. A metabolikus szindrma egyrtelm, ha mind a ngy elvltozs fennll. De akkor is errl beszlnk, ha a nagyobb derkkrfogat mellett mg kt tnyez jelen van.
A dita kalria- s zsrszegny legyen.
BELGYGYSZAT
A hgysavszint-emelkedssel jr betegsgek
A hgysav a purinanyagcsere vgtermke. A purinok (adenin, guanin) a szervezetnk sejtmagjaiban lv rktanyag a nukleinsavak alkotrszei, ezenkvl tpllkkal is vesznk fel purinokat. Az ember egyike azon kevs fajnak, melynl vgs lpsknt a purinok lebontsa sorn egy enzim, a xantinoxidz segtsgvel hgysav keletkezik. rdekes, hogy mind a mai napig nem bizonytott, hogy brmilyen hasznos biolgiai szerepe lenne. A hgysav teht, mint a szervezet szmra felesleges salakanyag, a vesken keresztl rl ki.
Mikor emelkedik?
A hgysav felszaporodsa (hyperurikaemia) ltalban sszetett anyagcserezavar kvetkezmnye, mely rszben rkldik is. Emellett hajlamost tnyezk is szerepet jtszanak a hgysavszint-emelkedsben. Tltermeldst okoznak a fokozott sejtsztesssel jr folyamatok, pl. daganat, vrkpz rendszeri betegsgek s a pikkelysmr (psoriasis) is. Sokkal gyakoribb az, hogy a vesken keresztl trtn kivlaszts krosodsa emeli a vrben a hgysavszintet. Bizo-
Dr. Strnyer Ferenc
BELGYGYSZAT
nyos gygyszerek, fleg a vzhajtk, emelhetik az rtkt. Mindennapos oknak szmt az elhzs s az alkoholfogyaszts. Azt is megfigyeltk, hogy magas vrnyoms, zsranyagcsere-zavar, cukorbetegsg esetn jval gyakoribb az emelkedett hgysavrtk.
gy tnik, hogy rbelhrtynk krostsval a hgysavszint-emelkeds is az relmeszeseds egyik hajlamost tnyezje. Ha egyb krost tnyezk is jelen vannak, mint pl. cukorbetegsg, magas vrnyoms vagy zsranyagcsere-zavar, felttlenl trekedni kell a hgysavszint cskkentsre.
Szv-r rendszeri rizikfaktor

Ltvnyos s fjdalmas kvetkezmnye a hgysavszint emelkedsnek a kszvnyes roham, emellett a vesekvessg is gyakori. De vannak olyanok is, akiknek egsz letkben magasabb a hgysavszintjk, mg sincs sohasem kszvnyes zleti panaszuk, sem vesekvessgk. nmagban ignyel-e teendt, okozhat-e szervezetnkben valamilyen komolyabb krosodst a tnetmentes, tartsan magasabb hgysavszint? A krds a mai napig nem teljesen eldnttt, de egyre tbb bizonytk szl amellett, hogy igen! Mr 100 ve megfigyeltk, hogy a kszvnyes betegeknl sokkal gyakoribbak a szv- s rrendszeri betegsgek s magasabb a hallozsi arny.
Mi a teend?
A teend nha mindegyik betegsgnl ugyanaz. A testslycskkents, az alkoholfogyaszts elhagysa, dita, amellett, hogy jelentkeny hgysavszintcskkent hats, az elbb felsorolt betegsgeket is jtkonyan befolysolja. Ha csupn letmdbeli vltoztatssal nem sikerl eredmnyt elrni, gygyszeres hgysavcskkent kezels is szba jn. Az eredmny vrvtellel idszakosan ellenrzend. A magas hgysavszinttel rendelkezk teht klnsen, ha relmeszesedsre hajlamost egyb trsbetegsgk van vagy ilyen a csaldban elfordult ugyangy gondozsra szorulnak, mint a cukorbetegek.
A hgysavszint emelkedsnek gyakori oka a rendszeres s tlzott alkoholfogyaszts.
BELGYGYSZAT
Az idjrsi frontok hatsai

Az egyenletes hmrsklet, legyen az akr meleg, akr hideg, rdekes mdon jobban trhet, mint a vltozkonysg. Tavasszal s nyron gyakori az erteljes fronttevkenysg s ez mg az egszsgeseket is megviselheti.
Hidegfront esetn
Hidegfrontnl a nehezebb hideg leveg a fld felsznn rkezik, szinte albjik a melegebbnek. A hmrsklet-cskkenst teht azonnal rzkeljk. A magasban azonban csak fokozatosan szortja ki a hideg leveg a meleget, ezrt a lgnyoms-emelkeds a frontbetrs utn kis ksssel kvetkezik be. Emiatt a hidegfront hatsai csak a frontbetrs utn jelentkeznek.
Dr. Strnyer Ferenc
F ok a lgnyomsvltozs
A vegetatv idegrendszer rzkeli a lgnyomsvltozst, az itt bekvetkezett egyensly-eltoldst rzkelhetjk. A kzponti idegrendszerre gyakorolt hats a kzrzet vltozsban nyilvnulhat meg. Lehet, hogy egy frontbetrs rzkelhet panaszt nem okoz, azonban mrheten megvltozik a reflexid s a figyelem. Cukorbetegeknl emellett vltozs igazolhat a vrcukorrtkekben s a trsbetegsgknt gyakran elfordul vrnyomsban is. A cukorbetegek vegetatv idegrendszere gyakran rzkenyebb, emiatt frontbetrskor gyakoribbak a szubjektv tnetek.
A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitsa

A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitsa a jellemz. Cskkenhet a pulzusszm. A vrnyomsess miatt az ilyen idszakban gyakrabban fordul el szdls, julsos roszszullt. A cukorbetegek egybknt is hajlamosak hirtelen fellls utni vrnyomsessre. A magas vrnyomsos, gygyszerrel kezelt betegeknl a tlzott vrnyomscskkens szdlst, gyengesget okozhat. A gyakran trsul koszorsr-betegsgben nagyobb az eslye az tmeneti keringszavar (angina pectoris) kialakulsnak. Arra hajlamos cukorbetegeknl vrcukor-emelkeds (hiperglikmia) kvetkezhet be, emiatt inzulinnal kezelteknl gyakoribb vrcukor-ellenrzst javaslok. Szksg lehet az inzulinadag tmeneti emelsre. Az idlt mozgsszervi panaszok, az zleti, az izom- s a csontfjdalmak fokozdhatnak. A hidegfront betrse ltalban hangulatjavt hats, de ez lehet tlzott mrtk is (eufria). A tlzott nbizalom knynyelmskdshez vezethet.
Melegfront esetn
Melegfront esetn elbb a magasban, a nagyobb hmrsklet, knnyebb fajsly leveg rkezik a hidegebb fl. A talajszinten a melegebb leveg rkezse kicsit ksik. A lgnyomscskkens teht mr elbb bekvetkezik, mg mieltt a hmrsklet-emelkedst szlelnnk.
A szimpatikus idegrendszer izgalma

Frontrzkenyeken a vegetatv s a pszichs tnetek teht mr a frontbetrs eltt jelentkeznek. A szimpatikus idegrendszer izgalma miatt emelkedhet a pulzusszm, a vrnyoms. A magas vrnyomsos betegek llapota roszszabbodhat. Szaporodik az agyvrzsek, agylgyulsok gyakorisga. A vralvadsi kszsg fokozdsa miatt ilyenkor gyakrabban alakul ki az als vgtagi vnkban vralvadk (trombzis) s az innen elszabadult vrrg okozta tdartria-elzrds (emblia). Tablettval vagy inzulinnal kezelt cukorbetegeknl vrcukoress (hipoglikmia) kvetkezhet be. Arra hajlamosaknl melegfront idejn szksg lehet az inzulinadag kisfok cskkentsre. A lelki letre a levertsg, a nyomottsg, a figyelem cskkense, teht a depresszi lehet jellemz. A nem migrnes fejfjsok elfordulsa gyakoribb s a figyelmetlensg miatt tbb kzti baleset fordul el.
Prbljunk meg alkalmazkodni!

ltalban hamar kiderl, hogy ki s mennyire frontrzkeny s ez milyen panaszt okoz. Az idsebbeket, az idlt betegsgben szenvedket s a rossz kondciban lvket egy-egy hirtelen frontbetrs jobban megviselheti. Sajnos az idjrst egyelre nem tudjuk befolysolni, teht prbljunk meg alkalmazkodni! Azok a cukorbetegek, akiket tapasztalataik alapjn a fronthatsok jobban megviselnek, krjk ki kezel- vagy gondoz orvosuk vlemnyt panaszaik cskkentsre. ltalnos tancsknt annyi adhat, hogy igyekezzenek magukat a lehet legjobb testi s pszichs kondciban tartani, s a panaszt okoz fronthats esetn vakodjanak a tlterhelsektl.
24
Idjrsi frontok esetn vatosabban kzlekedjnk, mert fokozott a balesetveszly.
28. 30. 34. 39. 42. 46. 49. 55. 56. 58. 60.
A szv s a stressz A vrnyoms mrse A magasvrnyoms-betegsg A szv ultrahangos vizsglata A koszorr-szklet s a szvinfarktus A heveny szvizomelhals laboratriumi diagnosztikja A szvkatteres vizsglat s koszorr-tgts A szvizominfarktus korai szvdmnyei let a szvinfarktus utn Terhelses kardiolgiai vizsglatok A szv s a bor
Kardiolgia
KARDIOLGIA
A szv s a stressz
Mi a stressz? Meghatrozni s mrni klnsen problematikus. A stressz letnk termszetes rsze. Az erre adott szervezeti vlasz stresszreakci sidk ta szksges az letben maradsi kzdelemben. Gyors s hatkony vdekez reakcit jelent ennek modern, megszeldtett vltozata. A mai fenyegetsek msok, de a biolgiai vlasz ugyanaz. Stresszreakcit vltanak ki a pozitv s negatv izgalmak. Az izgalom hatsra nagy mennyisg stresszhormon (adrenalin) kerl a vrbe, amelynek hatsra szaporbb lesz a szvmkds, n a vrnyoms, fokozdik a vralvads.
Dr. Kovcs Gabriella
Depresszi s szorongs
Jelents problmt okozhat a depresszi s szorongs, mely az egynbl fakad stresszhelyzetet teremti meg. A kvetkezmny hasonl, taln mg rosszabb, mint a kls stressz. A lehangolt, nyomott hangulat, a remnytelensg, csggedtsg rzse a magasvrnyomsbetegsg megjelensnek szmszer emelkedsvel mutat sszefggst. A depresszis betegek kztt ktszer tbb a hipertnis beteg, mint a nem depresszisok krben. Fordtva is igaz: kardiovaszkulris betegsg, szvinfarktus utn gyakrabban jelenik meg a depresszi. A krnikus negatv stressz lland kszenltben tartja a szervezetet. A stressz elleni vdekezs egyb kardiovaszkulris rizikfaktorok kialakulshoz vezethet, pldul dohnyzs, alkoholizls, korltlan evs kompenzl elkezdse, amely mr hatrozottan emeli a szv- s rrendszeri betegsgek megjelenst. A krnikus pozitv stressz a szervezetet vdekez kszenltben tartja.
Ki hogyan reagl a stresszre?

A stresszhatsokra mindenki mskpp reagl: vannak forrn reaglk s hidegen reaglk. Az elbbiek (a szangvinikus tpus) hevesen reaglnak brmilyen stressz-szituciban, ilyen esetekben gyakoribb lehet a szvroham. Mg utbbiak nyugodtabb tpusak. Stressz nlkl az let elkpzelhetetlen. Hasznljuk ki a pozitv krnikus stressz vdhatst s kerljk az akut stresszt. Legynk hidegvrek, ne forrfejek!
28
GYGY-R
MILYEN LEHET A STRESSZ? A stressz lehet: heveny s krnikus, pozitv s negatv. Heveny pozitv stressz pldul: focimeccs, rg nem ltott csaldtagok tallkozsa, szerelmnkkel val tallkozs. Heveny negatv stressz: termszeti katasztrfk, balesetek, hallhr stb. Krnikus negatv stressz: elhzd gyszreakci, bnat, foglalkozsi stressz stb. Krnikus pozitv stressz: szerelem, szeretet, rm stb. Kln emltsre mlt a foglalkozsi stressz, amely szintn pozitv s negatv lehet. Pldul negatv rtelemben a magas elvrs, szk hatskr, lland flelem a kenyrkereset elvesztstl. Pozitv rtelemben a sikerlmny.
KARDIOLGIA
A vrnyoms mrse
Szervezetnk percrl percre vltoz fiziolgiai jellemzje vrnyomsunk. Kt nyomsrtk jellemzi: az sszehzd szv ltal a vererekben (artria) keltett maximlis nyoms (az els, szisztols rtk), valamint a szv elernyedsi fzisban mrhet legalacsonyabb nyomsrtk (a msodik, diasztols rtk). Hogyan mrjnk pontosan? Az els hang megjelensekor leolvassk a mandzsettban lv leveg nyomst a higanyos vagy rs nyomsmrn. Ez az els, a szisztols vrnyomsrtk. A mandzsetta bels nyomsnak tovbbi cskkentsvel egyszer csak a hangok megsznnek. Az ekkor leolvasott a msodik, a diasztols vrnyomsrtk.
Dr. Pcza Gza
Oszcillometrikus mrs Hagyomnyos mdszer

A vrnyoms mrsre az orvosok manapsg is leggyakrabban az n. Korotkov-hangokra alapozott indirekt vrnyomsmrst hasznljk. Ennek lnyege az, hogy a felkarra helyezett mandzsettban pumplssal olyan bels nyomst hoznak ltre, mely a felkarban fut artrit a legmagasabb vrnyoms esetn is teljesen elszortja, gy elzrja a vr tjt. Ezutn a mandzsetta nyomst lassan leengedik mikzben az artria fltt fonendoszkppal hallgatznak , s amikor a mandzsetta nyomsa annyira lecskken, hogy a szv kpes alatta tpumplni a vrt, a fonendoszkpban kopog hang hallatszik. Az elektronika s mrstechnika fejldse lehetv tette az n. oszcillometrikus vrnyomsmrs megvalstst. Az oszcillometrikus elven mkd vrnyomsmrben egy nagyon rzkeny nyomsjelad kimenjelt mikroprocesszor dolgozza fel. Az artria rugalmas falnak keresztmetszete a mandzsetta leengedse sorn a szv munkjnak kvetkeztben periodikusan vltozik. E keresztmetszetvltozs eredmnyekppen a mandzsettban lv leveg nyomsa is kismrtkben vltozik (oszcilll). A kismrtk nyomshullmot dolgozza fel a vrnyomsmr elektronikja s szmtssal hatrozza meg a szisztols s diasztols vrnyomsrtkeket.
Szvritmuszavarok esetn az automata vrnyomsmrk hamis rtket mrnek.
A mandzsetta nyomst lassan leengedve, az artria fltt hallgatzva mrjk meg a vrnyomst.
KARDIOLGIA
Mi kell a pontos mrshez?

A mdszer nagyon pontos vrnyomsmrst tesz lehetv. Azonban fontos tudni, hogy az ilyen mdon mrt vrnyoms csak akkor lesz pontos, ha az albbi dolgokat betartja: 1. A mrs eltt maradjon nyugalomban legalbb t percig, a mrst nyugodt krlmnyek kztt, egy norml magassg asztalnl lve vgezze. Alkarjt nyitott tenyrrel felfel fektesse az asztalra gy, hogy knyke is fekdjn az asztalon. Mrs kzben karjt laztsa el, ne mozogjon, ne beszlgessen. 2. Vegye le kardignjt, pulvert vagy zakjt, de egy vkony ing fennmaradhat, az ltalban nem zavarja a mrst. Mindenkppen kevsb, mintha feltrn ingujjt s elszortan a verert. 3. A testmozgs, sportols, evs, ivs, kv, dohnyzs s alkoholfogyaszts befolysoljk a vrnyomst, ezrt, ha a nyugalmi vrnyomsra kvncsi, mrs eltt kerlje e tevkenysgeket. 4. A mandzsetta szlessgi s hosszsgi mrett a felkar kerletnek megfelelen vlasztjuk meg. A norml mandzsettk ltalban 2235 cm felkarkerletig teszik lehetv a pontos mrst. Gyermekek s vastag kar felnttek rszre specilisan belltott vrnyomsmr s megfelel mret mandzsetta szksges. 5. A mrshez a mandzsettt olyan szorosan s olyanformn kell felhelyezni, hogy teljes szlessgben egyenletesen fekdjn a felkaron. 6. Aritmis szvpanaszok esetn az oszcillometris elven mkd kszlkek hasznlata nem javasolt, mert hamis mrsi eredmnyeket szolgltathatnak.
Az nvrnyomsmrs klinikai haszna tbbirny, pl. a kiss emelkedett vrnyoms betegek 50%-a normlis vrnyomsv vlik, gygyszeres kezelst nem ignyel. A felesleges kezels gy az otthoni vrnyomsmrssel elkerlhetv vlik. Az nvrnyomsmrs normlrtknek fels hatra 13585 Hgmm. Elnyei: Jelents cskkens a vrnyomsban, sszehasonltva az egyszeri klinikai mrs eredmnyvel. Ritkbban van szksg az orvosi vizsglatra. Lehetv teszi, hogy mind a beteg, mind a csaldtagjai aktvan bekapcsoldjanak a kezelsi programba. Htrnyai: Az nvrnyomsmrs elnyeit szembe kell lltanunk az nvrnyomsmrs htrnyaival. A helytelen vagy elgtelen gyakorlat kvetkezmnye a pontatlan mrs s a flrertett eredmny lehet. J tudni, hogy az nvrnyomsmrssel kapott egy vagy tbb magas rtk nem egyenl a hipertnia diagnzisval. Hangslyoznunk kell, hogy a hipertnia (magasvrnyoms-betegsg) diagnzist csak orvos llthatja fel, aki egytt rtkeli az egyms utni vrnyomsmrsek eredmnyeit a beteg egyb adataival. Azoknak, akik nvrnyomsmrst vgeznek, tisztban kell lennik azzal, hogy a kszlk meghibsodsa miatt is mrhetnek ismtelten magas, illetve ritkbban pontatlan, alacsony rtket. A pszicholgiai tnyezket is figyelembe vve az nvrnyomsmrst nem ajnljuk azoknak a betegeknek, akik tlsgos flelemmel figyelik sajt rtkeiket. A tlzott lelki reakcijuk miatt megeshet, hogy a gygyszeres terpit nknyesen megvltoztatjk, s ez a megfelel orvosi konzultci nlkl kezelsi hibkhoz, mellkhatsokhoz, egyb problmkhoz is vezethet.
Otthoni nellenrzs
A vrnyoms folyamatosan vltozik a fizikai s szellemi aktivitssal egytt, ugyanakkor jelentsen cskken alvs alatt. Az esetek tbbsgben a vrnyoms tbb-kevsb nvekszik akkor, amikor az orvos vizsglja a beteget. ppen ezrt az orvosi vrnyomsmrst hasznosan egsztheti ki az otthoni vrnyomsmrs, klnsen abban az esetben, ha a rendszeres klinikai ellenrzsek kztti idben trtnik. Megfigyelsek szerint az otthoni vrnyomsmrs fontos mutatja lehet a betegsg kimenetelnek.
Mire figyeljnk?
Nagyon fontos teht, hogy jl tjkozdjunk mind a vrnyomsmr megfelel hasznlatrl, mind az eredmnyek megfelel rtkelsrl. Figyelnnk kell arra, hogy ha a vrnyomsmr mandzsettja tlsgosan nagy vagy tlsgosan kicsi, akkor a mrs sorn pontatlan eredmnyeket kapunk. Pldul, amennyiben a felkarkrfogat meghaladja a 36 cm-t, a szoksos szlessg mandzset-
32
KARDIOLGIA
Ne feledje, hogy az otthoni vrnyoms-ellenrzs nem vezethet ngygykezelshez!
tval hamisan magasabb az rtk. Amennyiben a mrs krlmnyei nem nyugodtak vagy a krnyezet zajos, gyszintn megemelkedett vrnyomsrtkeket kaphatunk. Az nvrnyomsmrs helyes mdszert tanulnunk kell: Pihenjnk legalbb 5 percet a mrs eltt. A vrnyomsmr mandzsettjt megfelel mdon helyezzk fel. Knyelmes testhelyzetben legynk, a karunkat s a vrnyomsmrt megfelel mdon helyezzk el. A mrt rtket pontosan olvassuk le, s rendszeresen, figyelmesen jegyezzk fel. A lthat meghibsodsi lehetsgeket ellenrizzk. A vrnyomst pontosan s rendszeresen mrjk. Rendszeresen konzultljunk orvosunkkal. Ne ijedjnk meg a vrnyomsrtk s a pulzus vltozkonysgtl. Mindig korrekt mdon helyezzk el a hallgatt vagy az rzkelt, mert a mrs pontossga ettl is fgg. Ne felejtsk el, hogy az nvrnyomsmrs nem vezethet ngygyszerezshez! sszefoglalva azt mondhatjuk, hogy az nvrnyomsmrst gy kell tekintennk, mint a magas vrnyoms kezelsvel jr egyik rszfeladatot. A feljegyzett rtkeket rendszeresen beszlje meg kezelorvosval, gy aktvan hozzjrulhat a gygyulshoz, az egszsg megrzshez.
33
KARDIOLGIA
A magasvrnyoms-betegsg
Vrnyomsunk nem lland, alvs kzben vagy reggel ltalban alacsonyabb, intenzv fizikai munkavgzskor s rzelmi stressz esetn megemelkedik. Az ilyen jelleg ingadozs termszetes jelensg, egszsges embernl percek alatt visszall az eredeti rtkre. Krosan magas vrnyomsrl csak akkor beszlnk, ha az az optimlis rtknl tartsan magasabbnak mutatkozik.
Kvetkezmnyek
A tartsan magas vrnyoms a szvnek tbb munkt ad, krostja az rfalakat, melynek kvetkezmnye az relmeszeseds. A legfontosabb hallokok a szv- s rrendszeri betegsgek. A szvinfarktus, a szvelgtelensg, a szv koszorsereinek betegsgei, az agyvrzs htterben mint f kivlt tnyez a magas vrnyoms ll. Meghatroz szerepet jtszik a szv ritmuszavarainak fellpsben s a hirtelen hall bekvetkeztben is. Sokan kizrlagosan a magas vrnyomsnak ksznhetik maradand ltsromlsukat, keringsi okokbl amputland als vgtagjukat vagy bnulssal, sokszor maradand beszdkptelensggel jr agyi krosodsukat.
Dr. Pcza Gza
Mi a vrnyoms?
Szvnk percenknt 72-szer hzdik ssze, illetve ernyed el, minden egyes alkalommal 80 ml vrt prsel az erekbe. Vrnyomsnak azt a nyomert nevezzk, amelyet a szv ltal pumplt vr az rfalra gyakorol. Mrskor mindig kt rtkkel tallkozunk, melyeket Hgmm-ben szoks megadni: a fels (szisztols) az sszehzdskor, az als (diasztols) pedig az elernyedskor mrt nyoms. Az optimlis vrnyoms tlaga 13883 Hgmm, melyet a Nemzetkzi Hipertnia Trsasg hatrozott meg 1998-ban egy szles kr, nemzetkzi vizsglat eredmnyekppen.
Kockzati tnyezk
A legfbb kockzati tnyez a magas koleszterinszint, a mozgsszegny letmd, a helytelen tpllkozs, rkletes tnyezk, tlzott sfogyaszts, dohnyzs, alkohol, elhzs s a stressz. A helytelen tpllkozs s a fizikai aktivits hinynak kvetkezmnye a magas koleszterinszint, de ez fgg rkletes tnyezktl is. Ugyanez az oka az elhzsnak is s a stressz mindezt csak tetzi. A helytelen tpllkozs fogalmba pedig beletartozik a tlzott sfogyaszts is. Mindebbl kitnik, hogy a kockzati tnyezk olyan rdgi krt alkotnak, melybl ugyan nehz kiszllni, de nem lehetetlen. A legegyszerbbnek azrt mgis a megelzs tnik.
A magas vrnyoms eredete

Ha a szv annak befogadkpessgnl tbb vrt pumpl az rbe, megemelkedik a vrnyoms fels rtke. Az als rtk emelkedse annak kvetkezmnye, hogy az rbe jutott vr nem tud eljutni a hajszlerekbe, feltorldik s nveli az ren belli nyomst. E kt tnyez gyakori egyttes elfordulsnak htterben szmos kivlt ok ll, tbbek kztt veseproblmk, az aorta eltrse, a veshez vezet artria szklete, hormonlis betegsgek, vegetatv idegrendszeri problmk, kmiai hatsok (gygyszerek, alkohol, dohnyzs) vagy helytelen tkezsi szoksok. A magas vrnyoms elfordulsnak eslye az vek mlsval egyre nagyobb, ez viszont egyltaln nem jelenti azt, hogy fiatal-, st, gyermekkorban ne fordulna el. Az egyik legnagyobb problmt az okozza, hogy gyakran vekig tnet- s panaszmentesen zajlik, ezrt is nevezik nma gyilkosnak. Azon tl, hogy nll betegsgnek tekinthet, a legnagyobb veszlye mgis kvetkezmnyeiben, ksbbi szvdmnyeiben rejlik.
Tnetek
Az ismert betegsgek kzl a hipertnia (magas vrnyoms) csak nha mutat olyan ksr tneteket, melyek miatt a pciens orvoshoz fordul s gy tisztzdhat a kivlt ok. Szmos esetben vagy tnetmentesen zajlik, vagy olyan tnetekkel, melyek alapjn a beteg nem magas vrnyomsra, hanem ms betegsgre gondol. Elfordulsi gyakorisga alapjn a hazai lakossg kb. 10%-t rintheti. Ebbl az egymilli pciensbl legfeljebb minden msodik fordul orvoshoz, s minden negyedik kap hatsos kezelst. Kzlk sokan nem szedik a ksztmnye-
34
KARDIOLGIA
ket, mert jl rzik magukat. Emiatt tarthat titokzatosnak a magas vrnyoms, hiszen hossz ideig nem jr szksgszeren panaszokkal. Tnetei kzl a fejfjs emelhet ki, mely a tarkn, nyakszirten, sokszor a nyaki gerincben jelentkezik. A panasz megjelense miatt sokan reumatolgiai betegsgre gondolnak, m a helyi kezels, a nyak tornztatsa rtelemszeren nem hozhat javulst. Msik jellemz tnete a ltszavar. Emiatt a betegek szemszetre kerlhetnek, ahol mellesleg kiderlhet szemszeti elvltozs is, de ez sem vltoztat a vrnyoms okozta panaszokon. Gyakori tnet a szdls, amely miatt a beteg kikthet a neurolgiai rendelsen vagy a fl-orr-ggszeten is.
lettani httr
Orvosi szempontbl a hipertnia htterben egy renin nev anyag ll, melyet a vesk termelnek. A renin klnbz lpseken keresztl hatva egy nyolc aminosavbl ll peptidet (fehrjt) hoz ltre, amely kzvetlen vrnyomsemel hats, az erek falban lv simaizom tnusnak nvelse, az r tmrjnek cskkentse rvn. Kt dolog kell ahhoz, hogy egy rszakaszban nagyobb rtket (magasabb vrnyomst) mrjnk: 1. Az rbe a befogadkpessgnl is tbb vrt pumpljon a szv, s ezzel szinte pattansig fesztse azt, emelve a vrnyoms fels rtkt. 2. Az rbe jutott vr ne kerljn a hajszlerekbe, hanem torldjon fel benne, s ezltal az ren belli nyoms nvekedst okozza, emelve a vrnyoms als rtkt.
Betegsg-e a magas vrnyoms?

Vgl is betegsg-e az, hogy egy rtk, a kar artrijnak nyomsa magas? Szakemberek mg alig 50 vvel ezeltt is azt lltottk, hogy ne foglalkozzunk a magas vrnyomssal. Persze ez akkor inkbb az orvosok tehetetlensgt sugallta, mint a tnyleges helyzetet. Ma pontosan tudjuk, hogy milyen slyos kvetkezmnyekkel jr az elhanyagolt magas vrnyoms. A legfontosabb hallokok a szv- s rrendszeri betegsgek, benne a szvinfarktus, a szvelgtelensg, a szv koszorsereinek betegsgei, s az agyvrzs htterben mint f kivlt tnyez szintn a magas vrnyoms ll. Ez a betegsg nem fj, nem jelzi megltt ltvnyosan, de rendkvl alattomos, hi-
A 24 rs ambulns vrnyomsmrs pontos kpet ad a vrnyoms ingadozsairl.
szen az egsz szervezetet tmadja meg. Egyik f clpontja a szv, mely a keringst, az oxignt hivatott biztostani minden szervnkben. Msik f tmadspontja az agy, melynek emberi intellektusunkat ksznhetjk. Testileg s szellemileg is kiszolgl-
35
KARDIOLGIA
tatottakk vlunk, ha nem ismerjk fel s nem kezeltetjk megfelelen magas vrnyomsunkat!
Hatrrtkek
Korbban az letkor + 100 Hgmm-es fels rtk volt elfogadhat. Ma mr tudjuk, hogy jval alacsonyabb rtkeken kell lnnk. A 140 Hgmm-es fels vrnyomsrtk mr a magas vrnyoms hatresete, melyet kezelni illik. A kezels persze nem jr ltvnyos eredmnyekkel, de ltala hossz tvon veket nyerhetnk. Gondoljunk bele abba, hogy az ereken belli vrnyomstlag magasabb lehet annl, ami mellett az rfalban lev hajszlerek megnylhatnak s szllthatjk az oxignt s a tpanyagokat az rfal sejtjeihez. Ha ez folyamatosan akadlyozdik, jval elbb alakul ki az erek falnak elmeszesedse, az erek tmrjnek beszklse s esetleg teljes elzrdsa. Nem mindegy, hogy egy ilyen rszklet a szvben lp fel s okoz teljestmnycskkenst, koszorrgrcsket vagy infarktust, ksr ritmuszavarokkal, menthetetlen szvhalllal; vagy az agyi erekben, agyi katasztrfhoz vezetve.
A diagnzis
Minl elbb meg kell llaptanunk a magas vrnyoms megltt. A szoksos alkalmi vrnyomsmrsen kvl lehetsgnk van a 24 rs vrnyoms-monitorozsra is. Akr kzpiskols koraknak is rkig magas lehet a vrnyomsa, de ha ez llandsul (pldul a kzpkorosztlyban), akkor beindul az rfalak krosodsa. A diagnzis megllaptsa (teht, hogy fennll a magas vrnyoms) csak tovbbi finomtsok utn jelentheti a gygyts elkezdst. Vannak esetek, amikor nem a tabletts kezels a megolds. Nha a vesk, a hormonlis rendszer kezelse szksges, mskor a ftr fejldsi anomlija vagy korral kialakul tgulata, szklete a kivlt s megoldand ok. Nem ritka, hogy a vesket ellt rben kialakul szklet katteres tgtsa hoz eredmnyt.
Gygyszeres kezels
Amennyiben a vrnyomst kzvetlenl befolysol szereket alkalmazunk, szmos hatanyagcsoport ll rendelkezsnkre. Ezek egyedi vagy kombinciban val adsa mindig eredmnyes.
36
KARDIOLGIA
24 ra mrseinek rtkelse utn knnyebben bellthat az egynre szabott kezels.
37
Akkor ri el cljt a kezels, ha a f hats (a vrnyoms normalizlsa) mellett nem jelentkeznek kros mellkhatsok, ha a beteg kzrzete javul, elzetes panaszai (fradkonysg, szdls, fejfjs stb.) megsznnek. Kontrolllni ezt gyakori vrnyomsmrsekkel tudjuk, belertve az automatikus vrnyoms-monitorozs lehetsgt is. Fontos a gygyszerels belltsnak ilyen mdon val ismtelt ellenrzse. Mit kaphatunk cserbe? Hosszabb, tartalmasabb letet. Az tlagletkor akr 10 vvel is nhet s vele a produktv, alkot letperidus is. Ilyen knnyen, mint a vrnyoms rendezsvel sehol nem nyerhetnk egszsget s tartsabb letet! A magas vrnyoms kezelsben igen fontos a beteg kzremkdse. Cskkenthet a szervi krosods kockzata, ha a beteg pontosan betartja kezelorvosa tancsait, s a gygyszeres kezels mellett hajland letmdvltsra is.
Az letmd megvltoztatsa
Mit jelent az letmdvlts a magas vrnyomsban szenvedk szmra? A dohnyzs krostja az rfalat, emeli a pulzust s a vrnyomst. E kros szenvedly elhagysa teht igen fontos a beteg rszrl. A dohnyzs abbahagysa utn azonnal cskkenni kezd a szv- s rrendszeri betegsgek kockzata, ennek teljes megsznse azonban csak 810 vvel a leszoks utn vrhat. rdekes tnyt trtak fel a kutatsok az alkoholfogyaszts s a magasvrnyomsbetegsg sszefggsnek vizsglatakor. A napi kis mennyisg (12 dl bor) alkoholt fogyasztk krben ritkbb e betegsg, mint az alkoholt egyltaln nem fogyasztk kztt, mg a rendszeresen nagy mennyisget fogyasztk krben jval gyakoribb az agyvrzs. Az alkoholfogyaszts fels hatra frfiaknak 30 gramm, nknek 20 gramm naponta. A tlslyosaknl ktszer gyakoribb a magas vrnyoms, mint a norml testsly egyneknl. Klnsen azok veszlyeztetettek, akiknl ez a tlsly a cspre, illetve a hasra rakdik. A testsly cskkentse nmagban is a leghatkonyabb mdja a vrnyomscskkentsnek. Gyakori, hogy az enyhe, mrskelt hipertniban szenved betegek vrnyomsa gygyszer nlkl is rendezdik a testslycskkensnek ksznheten, vagy jelentsen cskkenthet a gygyszer mennyisge.
Szintn javallott a sfogyaszts mrsklse, a sra rzkeny egyneknl ugyanis a magas ntriumtartalm s hasznlata szintn hipertnihoz vezethet, ezrt csak ntriumszegny st fogyasszunk. A ntriumfogyaszts cskkentse mellett a kliumbevitel nvelsre is fordtsunk figyelmet. Fogyasszunk sok gymlcst s zldsgflt clszer naponta legalbb tszr , mivel a bennk tallhat klium nmikppen ellenslyozza a tlzott ntriumbevitel kros hatsait. Megfelel mennyisg klium mellett cskken a magas ntriumbevitel vrnyomsemel hatsa (elgtelen bevitele esetn fokozdik) s cskken a magas vrnyoms szvdmnyeinek veszlye. Mg az egszsges tpllkozsban a ntrium-klium optimlis arnya 1-nl kisebb, addig a magyar lakossg krben ez az rtk tlagosan 2,5. Nagyon fontos azonban, hogy a kliumbevitelt vesebetegek s klium-viszszatart vzhajtt alkalmazk (pl. ACE-gtlk, Amilorid) ezt a kezelorvostl kell megkrdezni esetben nem szabad nvelni! A megelzs s a kezels fontos rsze a rendszeres testmozgs. Tny, hogy a rendszeresen mozgk kztt ksbb kezddik a magas vrnyoms, mint a mindenben hasonl, de testmozgst nem vgzk krben. A hipertnis betegeknek azonban ellenrzs nlkl nem szabad testedzsbe kezdenik! A stressztr kpessgnk igen vltoz, ezrt a stressz nmagban nem tekinthet riziktnyeznek, de a tarts idegi feszltsg mr vezethet magas vrnyomshoz. A kv, alkohol, kbtszerek rendszeres vagy akr idszakos fogyasztsa is negatv hatssal van a vrnyomsra, knnyen kimerthetik a szervezet vgs tartalkait. A stressz hatsra erteljesen emelkedik az adrenalinszint, mely igen ers rsszehz hats, s egyben a vrcukorszintet is emeli.
sszefoglalva
Br a magas vrnyoms legtbbszr nem okoz panaszt, ppen ezrt gyakran csak vletlenl, egy rutinszer mrs alkalmval derl r fny, amikor orvoshoz fordulunk. A kezeletlen magasvrnyoms-betegsg olyan slyos kvetkezmnyekkel jrhat, amelyek magt az letet vagy legalbbis annak minsgt komolyan veszlyeztetik. Okt ugyan sokszor nem knny kiderteni, de maga az llapot sokfle ksztmnnyel s kezelssel javthat. Arrl nem is beszlve, hogy nem egyszer mr az letmd- vagy trendvltoztats is kedvezen befolysolja.
38
KARDIOLGIA
A szv ultrahangos vizsglata

Ultrahangnak az emberi fllel nem hallhat 20.000 Hz fltti tartomnyba es hangrezgst nevezzk. Az egszsggyben hasznlt diagnosztikus berendezsek a 1,5 MHz-tl 20 MHz-ig tartomnyt hasznljk. Az echokardiogrfis vizsglatot a kardiolgiban tbb mint 40 ve alkalmazzk. Olyan vizsglati mdszer, amely nem vres ton trtnik, a noninvazv mdszerek kz tartozik. A vizsglat nem fjdalmas, egyszeren kivitelezhet megfelel eszkzkkel, valamint megfelel szakmai tudssal. nyolcvanas vekben a Doppler-echokardiogrfia s a color vizsglati mdszer kerlt bevezetsre. Tovbbi korszer vizsglati mdszerek fejldtek ki: TEE (nyelcsvn keresztl vgzett szvultrahangos vizsglat), IVUS (az erek direkt ultrahangos vizsglata invazv beavatkozs).
Dr. Mzes Pter
Technikk
Az M md technikai lnyege, hogy 11 adott sugrirnyban a sugr ltal metszett struktrk id szerinti mozgsgrbit kapjuk. A 2 D echo: ezzel mr mozgkp formjban, kt dimenziban lthatk szeletek a szvrl. Jl lthatk a szvregek, a szv billentyi s a szv regeiben elhelyezked esetleges daganatok vagy vrrgk. Megtlhetk a szv klnbz falmozgsai, falmozgszavarai is.
Ultrahangos vizsglattal jl lthatk a szvbillentyk, a falmozgszavarok is.
A kardiolgiai ultrahang fejldse

A hatvanas vekben mr elfogadott diagnosztikus mdszerr vlt az M md technika, a ksbbiekben a hetvenes vekre esik a 2 dimenzis echokardiogrfia bevezetse. A
Ultrahanggllel javtjuk meg az ultrahangvizsglat sorn nyert kp minsgt. Utbbit befolysolja a beteg mellkasnak alakja s a td llapota is.
KARDIOLGIA
A nyelcsvn keresztl vgzett ultrahangvizsglattal tovbbi fontos adatok nyerhetk. Pontosan kvethet a vr ramlsa.
A Doppler: a mdszerek lnyege, hogy a vizsglfej (transducer) advevknt mkdik, rvid ultrahangimpulzusokat bocst ki, majd az adssznetben bizonyos ksleltetsben felveszi a visszavert s a megvltozott frekvencij ultrahangot. A gyakorlatban ramlsokat tudunk regisztrlni. A color technikval a kros ramlsok knnyen kimutathatk. Napjainkban egy komplex kardiolgiai vizsglat echokardiogrfis lelet nlkl elkpzelhetetlen.
talma s nem utolssorban az egyttmkdsi hajlandsg jelentsen befolysolhatja. Ha a mellkason keresztl a vizsglatot tkletesen nem tudjuk vgrehajtani, sor kerlhet a nyelcsvn keresztl trtn vizsglatra, az elbb emltett TEE- (transoesophagealis echokardiogrfia) mdszerrel.
Mit tudunk meghatrozni?

Az echokardiogrfis vizsglattal megtlhetjk a szvregek mreteit, a szvbillentyk morfolgijt, a veleszletett szvbetegsgeket, a kros ramlsokat, a szvizombetegsgeket, a kamrafalak kros mozgsait (pl. a szvizominfarktus kiterjedse), a bal szvkamra funkcijt, a szvburokbetegsgeket, a nagyerek betegsgeit, a tdemblia gyanjt, a szvben lv thrombusokat (vrrgket) s daganatokat. A legjabb vizsglati mdszerek kz tartozik az IVUS (intravascular ultrasound), amellyel vres ton, az erek belsejnek direkt ultrahangos vizsglatval az relmeszesedett plakkokat brzolhatjuk.
A vizsglat menete
A beteg derkig levetkzik. A vizsglatot bal oldals fekvsben, a bal kar fej al val helyezsvel, nyjtott llapotban vgezzk. Ebben a helyzetben a bordakzk kitgulnak, gy knnyebb teszik a vizsglati ablak hozzfrhetsgt. Ultrahanggllel javtjuk meg az ultrahang sorn nyert kp minsgt. A vizsglati leletet a beteg mretei, szveteinek struktrja, szveti vztartalma, mellkasnak alakja, esetleg deformitsa, a td levegtar-
41
KARDIOLGIA
A koszorr-szklet s a szvinfarktus
A szvinfarktus ma az egyik vezet hallok haznkban. A frfiak s nk eslyegyenlsge ezen a tren megvalsult. Az egszsgtelen, stresszes, mozgsszegny letmd, a tpllkozsi szoksok, a dohnyzs, a rendszeres mrtktelen alkoholizls, a fknt has terletre lokalizldott elhzs mindkt nemre egyarnt jellemz. Ezek a rizikfaktorok, kiegszlve az rkltt adottsgokkal, esetleg cukorbetegsggel vagy magas vrnyomssal, jelentsen megnvelik a szvinfarktus veszlyt.
Tnetek, panaszok
A munka, fizikai terhels sorn jelentkez fokozott oxign- s vrramlsignyt a beszklt ren keresztl a kerings nem tudja kielgteni. Ilyenkor a szvizomban oxignhinyos llapot alakul ki s klinikailag ers szegycsont mgtti mellkasi fjdalom jelentkezik. A beteg gy rzi, mintha egy nagy slyt helyeztek volna a mellkasra, mely majd beszakad. Mskor ers, feszt fjdalmat rez. Ez az angina pectoris. Mindezt vertkezs, olykor hallflelem, hnyinger ksrheti. A mellkasi fjdalom persze lehet atpusos is. Ilyenkor jelentkezhet ers felhasi vagy fojtogat, nyakban jelentkez, llcsontba sugrz fjdalom. Koszorrgrcs esetn mindez pihens mellett 5 perc utn olddik. Nitroglicerin nyelv alatt hasznlt tabletta vagy spray formjban a panaszt 12 perc alatt megsznteti.
Dr. Dzsi Csaba Andrs
belgygysz, kardiolgus osztlyvezet forvos
Anatmiai httr
A szv sajt vrelltst a koszorerek biztostjk. Az relmeszeseds folyamata mr egszen korn, az egyn hszas letveiben elindulhat. Klnsen jellemz a korai relmeszeseds a cukorbetegekre. Kzlk is inkbb azokra, akik liberlisan kezelik, vagy ppen nem kezelik sajt betegsgket. Az relmeszeseds sorn az erek bels fellete egyenetlenn, az tmr szkebb vlik. Utbbi kvetkeztben a vr ramlsa akadlyozott lehet, klnsen akkor, ha a szv oxignignye megn.
A beteg gy rzi, mintha egy nagy slyt helyeztek volna a mellkasra.
Kivizsgls
A betegnl nem elegend 12 elvezetses nyugalmi EKG-vizsglat elvgzse, mert a nyugalmi EKG gyakran nem mutat semmilyen eltrst. A mellkasi panasz alatt kszlt EKGvizsglat mr perdnt lehet. De ekkor is tancsos a 15 elvezetst feltenni (a hti elvezetsekkel kiegsztve a hagyomnyos vizsglatot), mert a hts fali eltrsek a rutin EKG-vizsglat sorn rejtve maradhatnak. Amennyiben a nyugalmi EKG-n nincsen eltrs, de a panaszok tpusosnak vlemnyezhetk, akkor terhelses EKG-vizsglat javasolt. Errl egy msik fejezetnkben olvashatnak rszletesen. A vizsglat lnyege annyi, hogy a fizikai terhelssel mestersgesen, fokozatosan, EKG s vrnyoms-ellenrzs mellett megnveljk a szvfrekvencit. Ezltal n a szv oxignignye, s ahogy elbb rszleteztem, ez koszorrgrcst vagy mellkasi fjdalmat provoklhat. Emellett clszer a szv ultrahangvizsglatnak elvgzse is, klnsen a falmozgszavarok s a szvbillentyk llapotnak megtlse cljbl. A laboratriumi vizsglatokkal a szrum lipid (koleszterin, triglicerid) s hgysavszint vizsglata felttlenl szksges.
42
KARDIOLGIA
Kockzatbecsl tbla
Fatlis szv- s rrendszeri esemnyek elfordulsnak kockzata 10 ven bell
N
Nem dohnyz
180 160 140 120 7 5 3 2 8 5 3 2 9 6 4 3 10 7 5 3 12 8 6 4
FRFI
Dohnyz
13 9 6 4 15 10 7 5 17 12 8 5 19 13 9 6 22 16 11 7
KOR
65 v
Nem dohnyz
14 9 6 4 16 11 8 5 19 13 9 6 22 15 11 7 26 16 13 9
Dohnyz
26 18 13 9 30 21 15 10 35 25 17 12 41 29 20 14 47 34 24 17 180 160 140 120
Szisztols vrnyoms Hgmm-ben (vrnyomsmrsnl az els rtk)
180 160 140 120
4 3 2 1
4 3 2 1
5 3 2 2
6 4 3 2
7 5 3 2
8 5 3 2
9 6 4 3
10 7 5 3
11 8 5 4
13 9 6 4
60 v
9 6 4 3
11 7 5 3
13 9 6 4
15 10 7 5
18 12 9 6
18 12 8 6
21 14 10 7
24 17 12 8
28 20 14 10
33 24 17 12
180 160 140 120
180 160 140 120
2 1 1 1
2 2 1 1
3 2 1 1
3 2 1 1
4 3 2 1
4 3 2 1
5 3 2 1
5 4 2 2
6 4 3 2
7 5 3 2
55 v
6 4 3 2
7 5 3 2
8 6 4 3
10 7 5 3
12 8 6 4
12 8 5 4
13 9 6 4
16 11 8 5
19 13 9 6
22 16 11 8
180 160 140 120
180 160 140 120
1 1 0 0
1 1 1 0
1 1 1 1
2 1 1 1
2 1 1 1
2 1 1 1
2 2 1 1
3 2 1 1
3 2 1 1
4 3 2 1
50 v
4 2 2 1
4 3 2 1
5 3 2 2
6 4 3 2
7 5 3 2
7 5 3 2
9 6 4 3
10 7 5 3
12 8 6 4
14 10 7 5
180 160 140 120
180 160 140 120
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
0 0 0 0
1 0 0 0
1 0 0 0
40 v
1 1 0 0
1 1 1 0
1 1 1 1
2 1 1 1
2 1 1 1
2 1 1 1
2 2 1 1
3 2 1 1
3 2 2 1
4 3 2 1
180 160 140 120
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
4 5 6 7 8
Koleszterin (mmol/l)
150 200 250 300 mg/dl
>15% 1014% 2% 1% 59% <1% 34%
Egyb rizikfaktorok,
amelyek nvelhetik a becslt kockzatot: trigliceridemelkeds, alacsony HDL-C, cskkent glkztolerancia (IGT), elhzs, C-reaktv proteinemelkeds (CRP) pozitv csaldi szv-r rendszeri krtrtnet tnetek nlkli relmeszeseds (electron-beam (EB) CT-, UH-, MRI-vizsglattal igazolva)
43
Szisztols vrnyoms Hgmm-ben (vrnyomsmrsnl az els rtk)
KARDIOLGIA
Amennyiben a terhelses EKG-vizsglat nem ad eredmnyt, gy izotpos vizsglattal kiegsztett terhelses EKG vgezhet. Olyan intzmnyben, ahol a 24 szeletes CT-vizsglat hozzfrhet, a koszorerek llapota megtlhet. Jelenleg a koszorr-betegsg legpontosabb megtlse koszorrfestssel lehetsges.
mindent egybevetve arra is, hogy a szvinfarktus mennyi ideje zajlik. A szv funkcionlis llapott, esetlegesen a szvburokban folyadk megjelenst szv-ultrahangvizsglattal tudjuk megllaptani.
Teendk
Akinek tarts mellkasi fjdalma jelentkezik gy, hogy ennek htterben nem ll egyb, korbban mr tisztzott, pldul mozgsszervi betegsg, az srgsen hvja a mentket. Ne a hziorvost, ne az gyeletet, hanem a mentket. Ugyanis ilyenkor mielbbi krhzi ellts szksges. Kt okbl. Elszr is a szvinfarktus akut szakban a leggyakoribb hallok a hirtelen fellp kamrai rosszindulat ritmuszavar, a kamrafibrillci. Ez pedig elektromos defibrilllssal szntethet meg, mely kszlk (defibrilltor) a mentautban mr elrhet, az gyeletes orvosnl pedig aligha. Teht a mentben a hirtelen hall ellen mr jelents mrtkben vdve van a beteg. A msik fontos ok az, hogy a szvinfarktus elltsban a leghatkonyabb mdszer az elzrdott koszorr mielbbi megnyitsa. Az trtnhet szvkatteres ton, melynek hatsfoka 98%-os. Trtnhet vrrgold infzi beadsval, melynek hatsfoka 3070% kztt mozog. A mentszolglat akut elltsra kikpzett szemlyzete el tudja dnteni, hogy az idfaktor (mikor kezddtt a fjdalom), a beteg llapota ismeretben melyik intzetbe, annak melyik osztlyra kell a beteget srgsen beszlltani. Adott esetben a mentben meg tudjk kezdeni a vrrgold infzi adst, amennyiben a szvkatteres akut ellts valamilyen okbl nem rhet el az optimlis
Szvinfarktus vagy angina pectoris?

A szvinfarktus mellkasi fjdalma attl klnbzik a koszorrgrcs angins panasztl, hogy az utbbi 45 perc utn megsznik. Aztn pr perc vagy ismtelt fizikai terhels utn megint jelentkezhet. De a kt fjdalom kztt a beteg relatve panaszmentes. A szvinfarktus esetn jelentkez mellkasi fjdalom tarts, folyamatos. Cukorbetegek esetben elfordulhat, hogy a panaszok sokkal enyhbben jelentkeznek. A szvinfarktus esetben a fjdalom azrt tarts s folyamatos, mert a koszorr-kerings nem tmenetileg elgtelen, hanem a koszorr teljesen elzrdik. Ezltal a mgttes, ltala korbban vrrel elltott szvizomterlet nem kevesebb vrt kap, hanem egyltaln nem kap vrt. Ennek kvetkeztben az a szvizomterlet 6 ra mlva elhal. A szvizomelhals kvetkeztben klnbz anyagok, enzimek szabadulnak fel, melyek bekerlnek a vrbe, a keringsbe. Ezek emelkedse, vltozsuk mrtke, annak kinetikja a vrbl kimutathat. Ilyenek a Troponin, a CK-MB, GOT, LDH, HBDH (a 46. oldalon errl rszletesen olvashatnak). A szvinfarktus tneteihez a mellkasi fjdalom, a laboratriumi eltrsek mellett a jellegzetes EKG-eltrsek is hozztartoznak. Az EKGeltrsek alapjn kvetkeztetni lehet arra, hogy a szv melyik rsze krosodott s a tneteket
Szvkatteres vizsglattal lthat a jobb koszorr elzrdsa.
A ballonkatteres tgtstl a kerings azonnal megindul a megnyitott koszorrben.
44
Koszorrelzrds, alatta az elhalban lv szvizomterlet, mely az r megnyitsval megmenthet.
idfaktoron bell. Nem elhanyagolhat az sem, hogy szksg esetn a mentben kpesek az letment mestersges llegeztets s az ideiglenes szvritmus-szablyoz (pacemaker) kezels elvgzsre is. (A szvkatterezsrl a 49. oldalon olvashatnak.)
NEM SZVEREDET MELLKASI FJDALOM A mellkasi, hti fjdalom nem minden esetben szveredet. Ezek jellegket tekintve lehetnek klnbzek, pldul a szr, g jelleg fjdalom gyakran mozgsszervi mellhrtya- vagy nyelcs-eredet. Az egy ujjal megmutathat, egy pontban lokalizlhat fjdalom szintn nem szv-, sokkal inkbb mozgsszervi eredetre utal. A lgzssel vltoz fjdalom ltalban lgzszervi, fknt mellhrtya-eredet. A mozdulatokra ersd vagy cskken, vagy arra jelentkez fjdalom pedig ltalban vagy gerinc-, vagy bordafjdalom. A koszorrgrcs (angina pectoris) nhny
percen t tart. A hosszan elhzd fjdalom gyakran mozgsszervi, reumatolgiai okokra vezethet vissza. Ugyanakkor korbban azt olvashattk, hogy a szvinfarktus fjdalma is tarts fjdalom. Radsul egy reumatikus betegnek is kialakulhat szvinfarktusa. Esetkben az tancsolhat, hogy akkor kell orvoshoz fordulni, ha a korbban jl megismert, reumatikus fjdalomtl eltr jelleg fjdalmat reznek egyb tnetek (ers hideg vertk, fullads, nagyfok gyengesg) ksretben. Akkor, ha gy rzik, hogy ez a fjdalom egszen ms, mint ami gyakran szokott jelentkezni.
45
KARDIOLGIA
A heveny szvizomelhals laboratriumi diagnosztikja

Ischaemis szvbetegsg alatt a szvizom oxignignye s oxignelltottsga kztti egyensly felbomlst rtjk. Ha a szvizom valamilyen okbl nem kap a szksgleteinek megfelel mennyisg oxignt, oxignhinyos llapot jn ltre. Ezt nevezzk szaknyelven hypoxinak. A hypoxia a szvizomsejt krosodshoz vezet. A krosods mrtke az oxignhiny mrtktl, idtartamtl, illetve a szvizom hypoxia eltti llapottl fgg. A legslyosabb formja a krosodsnak a szvizomsejtek elhalsa, vagyis az infarktus, mely egy koszorr teljes elzrdsnak kvetkezmnye. Az Egszsggyi Vilgszervezet meghatrozsa alapjn a heveny szvizomelhals krismjhez az albbi felttelek kzl kett meglte szksges: 1. legalbb hsz percig tart mellkasi fjdalom s egyb klinikai tnetek, 2. ismtelt EKG-vizsglatokon a grbk jellegzetes elvltozsai, 3. a szvmarkerek mrsi eredmnyei ismtelten kros rtkeket mutatnak. (Forrs: Debreczeni Lornd: Gyakorlati laboratriumi medicina, Therapia Kiad, 2002) lnbz sejtszervecskkhez ktd markerek. (Forrs: Dr. Csutora Pter, Pcsi Tudomnyegyetem, OK, Klinikai Kmiai Intzet)
Melyik markert hasznljuk s mikor?

Az idelis szvmarkert a kvetkezk jellemzik: csak a szvizom krosodst jelzi, ms szvett nem, a norml s a kros rtkeket abszolt mrtkben elklnti, emelkedse sszefggsben van a krosods mrtkvel, informl a betegsg lefolysrl, szintjnek emelkedse mg idejben mrhet a hatsos megelz beavatkozshoz, pontosan s olcsn mrhet, az eredmny fggetlen a mdszertantl. Idelis szvmarker jelenleg sajnos nem ll rendelkezsnkre s amint lttuk az egyes markerek klnbz idben jutnak a vrbe. De neknk arra van szksgnk, hogy az infarktus minden fzisban teljes kpet kapjunk a betegsg lefolysrl s biokmiai htterrl. Ezrt a vizsglatkrskor a kvetkez elvek kvetst javasoljuk: egy marker nem marker, a heveny ischaemis llapotok megtlsben legalbb kt marker mrse indokolt, clszer kombinltan vizsglni egy korai (korn kiszabadul, nem csak szvizom-krosodsban n meg a szintje, korn cskken a szintje a szrumban) s egy definitv markert (ksbb emelkedik a szintje, szvspecifikus), betegfelvtelt kveten a 0681620. rban mintavtel javasolt, ksbb napi egy mintavtel elegend, a szvmarkerek csak mellkasi fjdalommal jelentkez betegeknl vizsglandk, nem ltalnos szrvizsglatknt.
Dr. Mihly Orsolya
rezidens
Mik a szvmarkerek?
A szvmarkerek eredetileg a szvizomsejt alkotelemei, amelyek a szvizom krosodsa sorn szabadulnak ki a sejtekbl, gy szintjk a szrumban megemelkedik. Minimlis mrtkben egszsges egynek vrben is jelen vannak a szervezetben lezajl norml anyagcsere-folyamatok kvetkeztben. Hogy milyen mrtkben emelkedik meg a markerek szintje a vrben, az a krosods mrtktl fgg. Elhals sorn nagyobb mennyisgben szabadulnak ki a sejtbl, mint tmeneti oxignhinyos llapot okozta elvltozs esetn. Hogy melyik szvmarker mikor, a krosods bekvetkezthez viszonytva mely idpontban jut ki a szvizomsejtbl, az fgg a molekula nagysgtl, illetve a marker sejten belli elhelyezkedstl. Ennek megfelelen a kis molekulk hamarabb jelennek meg a keringsben, mint a nagy, sszetett molekulk. A sejtcitoplazmban elhelyezked molekulk hamarabb kirlnek a sejtekbl a krosodst kveten, mint a k-
Kreatin kinz s izoenzimjei

A kreatin kinz (CK) elssorban citoplazmban elfordul enzim. Foszforilcinak nevezett kmiai folyamatot katalizl. Kt alegysgbl ll, ezrt dimernek nevezik: B-brain (agy), M-muscle (izom) tpus alegysgekbl. Aszerint, hogy ezen alegysgek hogyan kombinldnak, hrom enzimvltozatot isme-
46
A szvinfarktus kezelse sorn tbb alkalommal trtnik vrvizsglat.
rnk (izoenzimet). A CK-BB az agyszvetben, CK-MM elssorban a vzizmokban fordul el. A CK-MB elssorban a szvizomban van jelen, de kisebb mennyisgben a vzizmokban is megtallhat. Ezrt a teljes CK-aktivits a szvizomelhals mellett egyb betegsgekben is megemelkedik, pldul vzizomsrlsben. Ezrt szksges a szvspecifikus MB-forma kln meghatrozsa. A CK-MB kiramlsa a szvinfarktust kvet 4 ra elteltvel mrhet emelkedst okoz a vrramban, ami cscsrtkt 2024 ra elteltvel ri el. Ezt kveten tovbbi 48 ra mlva tr vissza a norml szintre. Az infarktus korai felismersre hasznljuk. A terpia hatsossgnak kvetsre is alkalmas, sikeres trombolzis (alvadk oldsa) hatsra a CK-rtk cskkense az infarktus kezdete utn 16 rn bell megkezddik. A CK-MB aktivits mrse helyett korszerbb eljrs az enzim tmegnek meghatrozsa, ezltal az aktivitsukat elvesztett molekulk is mrhetek lesznek. A CK-MB emelkedse bizonyos mrtkben arnyosan fgg a szvizom-krosods mrtktl.
cijuk van, teht t izoenzim ltezsrl tudunk. Az egyes formk, jellemz mdon, bizonyos szvetekben nagyobb mennyisgben fordulnak el. Az LDH1 a szvizomsejtben s vrsvrtestben van nagyobb mennyisgben, teht szvizom-krosods s vrsvrtestsztess esetn emelkedik a szintje. Az LDH heveny infarktus utn 612 ra mlva emelkedik, a maximumot a 23. napon ri el, a norml rtkre pedig 23 httel az infarktus lezajlsa utn tr vissza. A gyakorlatban a teljes LDH-aktivitst, illetve a szvspecifikus izoenzim szintjt szoktk mrni. Ez a marker a ksn felismert infarktus igazolsra, a vzizomsrls mellett fennll szvizom-krosods detektlsra hasznlhat, nem alkalmas az infarktus gyors diagnzisra.
Myoglobin
A myoglobin a citoplazmban tallhat oxignkt fehrje, amely a vz- s szvizomban egyarnt elfordul. Teht nem csak a szvizom-krosodsban emelkedik meg a szintje, nem szvspecifikus. Heveny szvinfarktus esetn szintje mr 2 ra elteltvel megemelkedik a vrben, 1224 ra mlva norml tartomnyba tr vissza a szintje. Sikeres trombolzis esetn ez az id 612 ra. Mivel nem szvspecifikus, akut infarktus diagnzisra nmagban nem hasznljk, de jl alkalmazhat az infarktus kizrsra, illetve az alvadkold terpia hatkonysgnak kvetsre.
Lakttdehidrogenz
A lakttdehidrogenz- (LDH) tejsav-dehidrogenz, amely az anaerob glikolzis nev, tbblpses kmiai folyamat utols lpst katalizlja. Gyakorlatilag minden sejt citoplazmjban megtallhat. Ktfle alegysgbl ll: H (heart szv) s M (muscle izom), ezeknek tfle kombin-
47
KARDIOLGIA
A kardilis troponin I (cTnI) s troponin T (cTnT)

A troponinkomplex a szv- s vzizmokban jelen lv fehrje, amely az izom sszehzdsban jtszik szerepet. Hrom alegysge van: T-tropomiozinkt, sszekti a troponinkomplexet s a tropomiozint, C-kalciumkt, I-inhibl (gtl), megakadlyozza az izom-sszehzdst kalcium hinyban. A szvizomban jelen lv troponinkomplex szerkezetben klnbzik a vzizmokban levktl. A cTnI s cTnT a szvinfarktus legspecifikusabb markerei, legnagyobb valsznsggel jelzik a krosods megltt. Az infarktus utn 34 rval emelkedik a szintjk, a cscs tlagosan 1224 ra utn szlelhet, a cTnI 510 nap utn, a cTnT kicsit ksbb tr vissza a norml tartomnyba. Heveny szvizomelhals korai s ksi diagnzisra, a betegsg vrhat lefolysnak megtlsre hasznljk.
tot, pontosak, ellenrizhetek, nagyszm minta feldolgozsra alkalmasak. A szvmarkerek mrse is ilyen automatkkal trtnik, klnbz elvek alapjn. A levett vrt centrifugljk, aminek kvetkeztben a kmcs aljra lerakdnak az alakos elemek, fell a szrum tallhat. Ebbl trtnik a vizsglat. A mintkat megfelel azonosts utn, amelyet szintn automata vgez, behelyezik a mrkszlkbe. Minden minta kap egy azonost vonalkdot. A mrmszer ez alapjn beazonostja a mintt s a belle krt vizsglatot. Utna a minthoz adagolja a megfelel reagenseket, amelyeket mr elzleg behelyeznek a kszlkbe. A mrt adatokat szmtgpes rendszeren keresztl tudjk a szakdolgozk ellenrizni.
sszefoglals
Mit mutat a szvmarker heveny szvizomelhals esetn? A szvmarkerek vizsglata, megfelel kombinciban, utal a szvizomelhals megltre vagy hinyra. Segt a szvizom-krosods mrtknek megtlsben. Informcikat kzl a betegsg lefolysrl, lehetv teszi ennek kvetst. Felhasznlhat ismtld infarktus krismjre, valamint a trombolitikus (vralvadkold) terpia eredmnyessgnek ellenrzsre.
Hogyan mrjk a szvmarkereket?

Napjaink korszer laboratriumaiban szmos automata kszlk tallhat, amelyek nagy segtsget nyjtanak a laboratrium dolgozinak. Felgyorstjk a munkafolyama-
A szvmarkerek vizsglata segt a szvizomkrosods mrtknek megtlsben is.
KARDIOLGIA
A szvkatteres vizsglat s koszorr-tgts

A szvkatteres vizsglat sorn a koszorerekbe fecskendezett kontrasztanyag segtsgvel pontosan fel tudjuk trkpezni az erek llapott, meg tudjuk tlni egyes billentybetegsgek mrtkt. Ezen beavatkozs sorn nyerhet informcik nlkl koszorrmtt jelenleg nem vgezhet. Dr. Dzsi Csaba Andrs
belgygysz, kardiolgus osztlyvezet forvos
Hogyan kszljn fel a szvkatterezsre?

Bven fogyasszon folyadkot, lehetleg ne buborkos dtt, elssorban vizet, tet. 6 rval a vizsglat eltt mr nem tkezhet. Rendszeresen szedett gygyszereit a vizsglat napjn is elrs szerint szedje be. Ha inzulinos cukorbeteg, a vizsglat reggeln NE adja be magnak az inzulint, hanem vigye magval, azt a krhzban fogjk beadni, cukros infzi bektsvel egytt. Amennyiben nnek ismert gygyszer-, kontrasztanyag-rzkenysge van, vagy vralvadsgtl gygyszert szed, vizsgl orvosval a vizsglat megkezdse eltt felttlenl kzlje azt. Fontos, hogy a vizsglatra megfelel orvosi dokumentcival rkezzen, melybl trsbetegsgeirl, korbbi vizsglatairl, jelenlegi gygyszerelsrl elegend informcihoz juthatunk. Vigyen magval ngynapi krhzi tartzkodshoz szksges holmit. A diagnosztikus szvkatterezs utn ltalban msnap dleltt mr eltvozhat. Abban az esetben, ha a szvkatterezs sorn katteres szvkoszorr-ballontgtsra s stent (fmhl) beltetsre is sor kerl, ngynapi krhzi tartzkods szksges.
Injekcival rzstelentjk a combhajlat terlett.
lsa) s ferttlentse utn steril kendkkel takarjk le. A vizsglatot a lgykhajlatba beadott helyi rzstelent injekcival ksztjk el, ezt kveten megszrjuk a combteret. Egy kis kattert (sheat) vezetnk be az rbe, ami lehetv teszi azt, hogy a beteget tbbszr ne kelljen megszrni, hiszen a szvkatterek mr ezen keresztl kerlnek felvezetsre. A vizsglat innentl kezdve csak ritkn jr fjdalommal.
Mi trtnik a beavatkozs eltt s utn?

A vizsglatot steril mtti krlmnyek kztt, de altats nlkl vgezzk. A vizsglat megkezdse eltt ruhi levtele utn mtasztalra fektetik, ahol a behatolsi terlet szrtelentse (borotv-
A combverrbe behelyezett rvid katteren keresztl vgezzk a beavatkozst.
Olykor, betegsgtl fggen sor kerlhet egyes szvregek, a fverr (aorta) svagy a nyaki vererek (artria carotisok) kontrasztanyagos vizsglatra is. Ilyenkor a kontrasztanyag beadsakor a beteg a testben vgigfut melegsget rezhet,
49
KARDIOLGIA
Kontrasztanyagot fecskendeznk a koszorrbe.
Rntgenkperst alatt vizsgljuk a koszorerekben a kontrasztanyag ramlst.
mely fl-egy perc alatt megsznik. Elfordulhat, hogy a beteg ers, de hamarosan ml vizelsi ingert rez a kontrasztanyag nagyrbe fecskendezsekor. A vizsglat alatt tbb zben krjk meg mly lgvtelre a kszl felvtelek minsgnek javtsa rdekben. Esetleg ers khgsre szltjuk fel, ami segti a kontrasztanyag erekbl val kirlst. A vizsglat vgn a megszrt rbl eltvoltjuk a kis kattert, amit az elejn behelyeztnk, majd az eret addig nyomjuk, amg a vrzs elll. Ezt kveten nyomktst helyeznk fel a vrzs jbli elindulsnak megakadlyozsa cljbl, amit a vizsglat utn 1224 rval
tvoltanak el. Amennyiben a seb egy specilis, vrzst csillapt anyaggal kerl lezrsra, a nyomkts 6 ra mlva biztonsggal eltvolthat. Amennyiben koszorr-tgts trtnt, a combartriba helyezett kis kattert benn hagyjuk s kivarrjuk a comb brhez. Ugyanis az eltvoltssal meg kell vrnunk, hogy a beavatkozs sorn adott vralvadsgtl hatsa megsznjn. A kts fennlte alatt a szrt vgtagot behajltani, vagy fellni nem szabad. Azon ritka esetekben, amikor a kts levtele utn mg vrszivrgst szlelnek, a ktst jra visszahelyezik. A nyomkts levtele utn kis fedkts kerl a sebre. Ezt tartsa szrazon, ha benedvesedne a tisztlkods sorn, krjen szraz ktst. A ktst, ha nincs vrzs, msnap mr leveheti. Elfordulhat, hogy a szrs krl duzzanat, vrmleny keletkezik. Ha ez tvozsa utn nvekedne, mutassa meg orvosnak. Hasonlkppen jelentkezzen orvosnl, ha esetleg belzasodna. Elfordul, hogy a combartria-punkci helyt specilis eszkzzel (Starclose, Angiosyl) mechanikusan bezrjuk. Ilyenkor a beteg szinte azonnal felkelhet, azonban a biztonsg kedvrt egyrs nyomktst fel szoktunk helyezni ilyenkor is.
Amennyiben szvkoszorerei normlis anatmiai viszonyok szerint fejldtek ki (az esetek 95%-a), a vizsglat mindssze 1015 percig tart.
KARDIOLGIA
Specilis rzr eszkzzel a combverren ejtett nyls bezrhat.
A beavatkozs utn csak a szrs helye lthat.
Gyakrabban elfordulhat tmeneti szvritmuszavar, vrnyomscskkens, allergis reakci, mellkasi fjdalom. A vizsglt r falnak megrepedse ritka szvdmny, ami az r elzrdshoz vezethet s utbbi esetben koszorrmtt vlhat szksgess, ennek gyakorisga 1 ezrelk. A beteg, elmeszesedett szvbillentykrl lesodrd mszdarabkk tvoli erek elzrdshoz vezethetnek, ami agy- vagy veseembolizci kpben jelentkezik (34 ezrelk). Ezek a szvdmnyek igen ritkk, de a slyosabb formik maradand szervkrosodshoz vezethetnek. A vesemkds zavara esetn a beadott kontrasztanyag a vesemkds tmeneti rosszabbodst okozhatja, br ennek kockzata 5% alatti. Ezt b folyadkfogyasztssal kerlheti el. A hallozs nem ri el az 1 ezrelket sem. Indokolt vizsglat esetn az n betegsgnek kockzata sokszorosa a beavatkozs kockzatnak. A vizsglat minden esetben tapasztalt szvgygysz szakorvos jelenltben trtnik, aki jratos a fenti szvdmnyek elhrtsban. Vizsglatot vgz orvosa a nemzetkzi normknak megfelelen tbb szz szvkatteres vizsglatot vgez vente. Mindez cskkenti a vizsglat kockzatt.
A koszorr-tgts A lehetsges szvdmnyek

A vizsglatnak 23%-ban lehetnek szvdmnyei. A leggyakoribb a szrs helyn kialakul, sebszeti elltst ignyl, br alatti vrmleny kialakulsa. Nhny ezrelkben fordul el a megszrt r elzrdsa. Amennyiben a szvkatteres vizsglat sorn kritikus, az letkiltsait meghatroz koszorr-szkletet igazolnak, ami a helyben vgzett szvgygysz, sokr-betegsg esetn szvsebsz-konzlium vlemnye alapjn alkalmas koszorr-tgtsra, a vizsglatot vgz orvos felajnlja nnek a tgts haladktalan elvgzst.
Azonnal tjkoztatjuk a beteget a vizsglat eredmnyrl s ha szksges, a tovbbi teendkrl.
51
A felvtelen jl lthat a koszorr szklete.
Ezt alrt beleegyez nyilatkozat esetn is csak a beteg beleegyezsnek tank eltti szbeli megerstse esetn kezdik meg. A koszorr-tgts sorn, a koszorrszkleten egy vkony drtot vezetnk t, amire az r s a szklet mretnek megfelel ballont fznk fel, majd a szklet szintjben azt felfjjuk. Az esetek jelentsebb rszben a j keringst bels rprotzis, szvetbart drthl (stent) beltetsvel biztostjuk. A tgts sorn a beteg a vizsglatot indokl panaszaihoz hasonl mellkasi fjdalmat rezhet, ami a ballon leengedse utn 12 perc utn olddik. A beavatkozs idtartama csak sszetett, nehz esetekben haladja meg a 3040 percet. A beavatkozssal az esetek tbb mint 95%-ban sikerl elrni kzel az eredeti rtmrt. A beavatkozst altats nlkl vgezzk, a vizsglat kzben jelentkez esetleges
panaszait mdjban ll tudatni a beavatkozst vgz orvosval. Tekintettel arra, hogy a beavatkozs sorn a jobb s tartsabb eredmny rdekben vralvadst gtl gygyszerkombincit alkalmazunk, a vizsglat vgn a combartrit pungl kis katter a helyn marad, azt a comb brhez rgztjk egy ltssel. Ez kb. 12 ra mlva kerl eltvoltsra, ilyenkor a korbban rszletezetteknek megfelelen nyomktst helyeznk fel erre a vgtagra. A nyomkts als vgtagon lv rszklet esetn tovbb ronthatja a lb keringst, de csak kivteles ritkasggal okozhat als vgtagi krosodst. A koszorr-tgts szvdmnyei megfelelnek a szvkatteres vizsglatnak, de elfordulsuk nmileg gyakoribb, sszessgben gy is 45% alatti. A hallozs elfordulsa vilgszerte 12%. A kritikus koszorr-betegsg hallozsa ennek sokszorosa, a szvizominfarktusnl ez a szm megfelel ellts nlkl meghaladja a 30%-ot, mg t-
52
KARDIOLGIA
gtssal kezelt esetekben nem ri el az 5%-ot sem. A beavatkozs elvgzst csak abban az esetben ajnljuk fel nnek, ha a kockzat, amit vllal, tredke annak, ami a beavatkozs elmaradsaknt addna. A szvkatteres vizsglat egy specilis rntgenvizsglat, melynek sorn a beteget, ha csekly mrtkben is, de sugrterhels ri. Mint minden mszaki kszlk, a szvkatteres vizsglgp is meghibsodhat vratlanul, ami megnyjthatja a vizsglat idejt s kritikus idpontban val jelentkezs esetn fokozhatja az ppen foly beavatkozs kockzatt.
Szvkatter Koszorrelzrds pontja
A jobb koszorr csonkja A koszorr-tgt ballon vgeit jelz markerek a felfjs eltt
Szvinfarktus esetn
A szvkatteres beavatkozs szvinfarktus esetn hasonlkppen zajlik, mint a tervezetten vgzett mttek sorn. A klnbsg annyi, hogy ilyenkor rendkvl nagy jelentsge van az idfaktornak. Annak, hogy a szvinfarktus sorn elzrdott eret milyen hamar sikerl kinyitni gy, hogy abban a vrkerings megindulhasson. Minl hamarabb sikerl a megnyits, annl hamarabb kaphat vrt s ezltal oxignt a beteg terlet. Ennek kvetkeztben jelents szvizomterletek menthetk meg. Ez nemcsak a rvid tv, de a hossz tv tllst s az letminsget is javthatja. Ezrt nagyon fontos az, hogy mellkasi fjdalom esetn, klnsen, ha mg hasonl miatt korbban nem trtnt kivizsgls, haladktalanul forduljunk orvoshoz. Ers mellkasi fjdalom esetn clszer mentt hvni, mert gy juthatunk gyorsan s biztonsggal szakszer elltshoz. A szvinfarktus sorn elfordulhat, hogy vrrg sodrdik a koszorr vggaiba, mely szvkatter segtsgvel tvolthat el. Elfordul az is, hogy a szvkatter segtsgvel kzvetlenl a koszorrben kell vrrgold kezelst alkalmaznunk.
Akut htsfali szvinfarktus sorn a jobb koszorr az eredsnl elzrdott.
Szvkatter A koszorr-tgt ballon felfjsnak pillanata
A koszorr-tgt ballon vgeit jelz markerek a felfjs alatt A koszorr-tgt ballont az elzrds pontjn tvezetjk, majd magas nyomssal felfjjuk. Ezltal a koszorr megnylik.
Szvkatter
Koszorr-tgts utn
A koszorr-tgtst kveten a kitgtott r jbl beszklhet. Erre az els hat hnap sorn a legnagyobb az esly. Az jraszkls eslye 2030% krl mozog, amennyiben a beteg a javasolt gygyszereit pontosan, vltozatlanul szedi. A tgts s a stent (tgt drthl) beltetse a koszorrben az esetleges vrrgkpzdst elsegtheti. Ezrt szks-
A tgtst megelz elzrds pontja
A sikeres ballonkatteres szvkoszorrtgts utn az risi mret jobb koszorrben ismt megindul a vrkerings.
53
A szvkatteres beavatkozs sszehangolt csapatmunkt ignyel.
ges a beavatkozs alatt s utn a vrrgkpzdst gtl gygyszeres kezels. Ez a mtt alatt s kzvetlenl azt kveten injekcis, ksbb pedig tabletts kezels. A krhzbl n olyan gygyszeres javaslattal tvozik majd, mely tartalmazza ezt
az alvadsgtl kezelst. Tartsan kell szednie aszpirinksztmnyt s legkevesebb kt hnapig, de idelis esetben egy vig Clopidogrel tablettt is. Fontos, hogy a kapott gygyszeres javaslaton csak kardiolgusa vltoztasson!
GYAKORI KRDSEK S A VLASZOK Elvgezhet-e a szvkatterezs a karon t? Igen, ebben gyakorlott intervencis kardiolgus a szvkatteres beavatkozst a kar egyik artrijn (arteria radialis vagy arteria brachialis) keresztl is el tudja vgezni. Ennek elnye az, hogy a beteg a beavatkozs utn a karra helyezett nyomktssel felkelhet. Htrnya az r srlse lehet, mely egyes esetekben a kar maradand krosodsval jrhat. Ha egyb mtt trtnik a koszorr-tgtst kveten, a Clopidogrel tabletta mikor hagyhat el? Amennyiben a koszorr-tgts sorn az rbe tgt drthl (stent) kerl beltetsre, akkor a leghamarabb kt hnap mlva, de ennek mg mindig nagy a szvinfarktus-kockzata. Tancsos a mttet egy ven bell Clopidogrel szedse mellett elvgezni. Mi az a gygyszerkibocst (drug elutingDES) stent?
A gygyszerkibocst rtgt drthl (stent) a behelyezst kveten egy ideig olyan anyagot (citotoxicus vagy citostaticus) bocst ki magbl, mely hossz hnapokon t nem engedi az rbelhrtyt benni a stentbe. Ennek megfelelen ezen stentekkel tgtott rszakaszok csak ritkn szklnek vissza. Hiszen a stentelt r visszaszklse az rbelhrtya tlburjnzsbl fakad. Htrnya viszont az, hogy az rbelhrtya gy nem fedi el hamarosan az idegen fmhl anyagt, ezrt a megfelel gygyszerels korai elhagysakor jelentsen megn a gyakran hallt okoz akut koszorr-trombzis veszlye. Mirt nem altatsban vgzik a koszorrtgtst? Mert flsleges veszlynek tennnk ki a beteget. A beavatkozst megelzen a betegek enyhe feszltsgold tablettt kapnak. Azonban a beavatkozs olyan minimlis kellemetlensggel jr ltalban, hogy nincsen szksg altatsra.
54
KARDIOLGIA
A szvizominfarktus korai szvdmnyei

A szvizominfarktus (szvizomelhals) sokszor nem gygyul meg maradktalanul. Korai szvdmnyek is kialakulhatnak, melyek veszlyeztethetik a beteg lett, s tovbbi orvosi beavatkozsokat ignyelhetnek. Az albbiakban bemutatjuk a leggyakoribb korai szvdmnyeket, melyek a szvinfarktust kvet kt hrom nap utn vagy egy-kt ht elteltvel is kialakulhatnak. len hallhoz vezethet, vagy a szvburokban vrmleny alakulhat ki. Erre az azonnali szvultrahang-vizsglat derthet fnyt. A beteg lett srgs mtt mentheti csak meg sajnos az ilyen mttek kockzata nagyon nagy, tbbnyire ez is halllal vgzdik. Az infarktus sorn a kamrasvny is kilyukadhat ez szintn srget beavatkozst ignyel, a mtt sikeresebb nhny ht mlva, mintha azonnal vgzik. Ez termszetesen a beteg llapottl fgg. A kthegy billenty-tartszerkezet is leszakadhat, amely billentyelgtelensget okozhat.
Dr. Kovcs Garbriella
Ismtelt angink s szvinfarktus

Reinfarktus, korai koszorrgrcsk, a szvizomzat elvkonyodsa, kitgulsa egyarnt kialakulhat. Ezek ltalban a nem tkletes koszorr-megnyitst kveten, vagy a koszorr ismtelt elzrdst kveten alakulnak ki. A szvizom elvkonyodsa akkor alakul ki, ha a koszorr megnyitsig eltelt id sorn a szvizomzat visszafordthatatlanul krosodott.
Szvburokgyullads
Szvburokgyullads sorn a gyulladt szvburok izzadmnyt termel, mely a zrt szvburokban felszaporodva akadlyozhatja a szvet a mozgsban. Az enyhe gyulladsos elvltozs kezelse gygyszerekkel trtnik. Amennyiben a szvburokban jelents mennyisg folyadk halmozdik fel, gy az a mellkason keresztl leszvsra kerl.
Keringsi zavar
Keringsi zavart okoz szvdmnyek: alacsony vrnyoms s heveny szvelgtelensg. A hosszabb tv tlls szempontjbl rossz prognzist jelent.
Ritmuszavarok
A szvritmuszavarok lehetnek jindulatak, knnyen kezelhetk, de lehetnek hallos kimenetelek, nehezen befolysolhatk. Utbbi pldul a kamraremegs, amelyet elektromos defibrilllssal (ramtssel) lehet megszntetni. Kialakulhatnak slyos ingerletvezetsi zavarok, amelyek pacemaker(ritmusszablyoz kszlk) beltetst is ignyelhetnek.
Mechanikus szvdmnyek
Az els hten hirtelen kialakul slyos s egyre slyosbod keringsi elgtelensg mechanikus szvdmny jele lehet. Ilyen a bal kamra szabad falnak kiszakadsa, ami hirte-
Az letveszlyes szvritmuszavart elektromos ton szntetjk meg.
KARDIOLGIA
let a szvinfarktus utn

A magyar lakossg kzpkor s idsebb korosztlynak hallozsban a szv- s rrendszeri betegsgek vezet szerepet jtszanak. Ezek kzl kiemelked az akut szvizominfarktus okozta hallozs. A szvizominfarktus s az ischaemis szvbetegsg megfelel kezelse nemcsak a hallozst, de az ersen veszlyeztetett 4060 v kztti frfiak letminsgt s munkakpessgt is nagymrtkben befolysolja. egszsgi s mentlis llapotnak elrse, melynek rvn elrhetik ismt az ket megillet trsadalmi helyzetet. A rehabilitci fontos feladata a gygyszeres kezels mdostsa mellett az letmdbeli tnyezk befolysolsa. Ezek kz tartozik a megfelel mozgsprogram elsajttsa, mely javtja a fizikai terhelhetsget, javtja a testedzsi szoksokat s cskkenti a beteg panaszait. A rehabilitcis kezels sorn megllaptott terhelhetsg alapjn szabjuk meg a beteg otthoni terhelhetsgt. A beteg trningpulzusa az elrt maximumpulzusszm 6085 szzalka lehet.
Dr. Fi Zsolt
belgygysz, kardiolgus adjunktus
Msodlagos megelzs
A szvizominfarktus bekvetkezte utn folytatott, gynevezett msodlagos megelzs (prevenci) clja az jabb szv- s rrendszeri esemny rizikjnak cskkentse, a beteg megfelel letminsgnek s ernltnek biztostsa, a hossz tv tlls javtsa.
Dohnyzs, stressz s tkezs

Szvinfarktus utn alapvet a dohnyzs teljes elhagysa, mely a beteg akaraterejn kvl gyakran pszichoterpis segtsget, illetve a csaldtagok segtsgt ignyli. Ehhez ma mr tbbfle gygyszeres segtsg is elrhet. A beteg pszichoterpis vezetse segti az nbizalom fenntartst, az gynevezett A tpus stresszre hajlamost szemlyisgjegyek elhagyst, s egyben, de nem utolssorban, a megfelel szexulis aktivits fennmaradst is. A megfelel trend kialaktsa sorn a mediterrn tpus trend kvetse a cl, mely biztostja a koleszterinben s llati eredet zsiradkban szegny tpllkbevitelt. sszessgben az infarktus utni letvek hosszsga s minsge az orvos s a beteg egyttmkdsn alapul, a beteg nbeltst s elfogadst ignyli.
Gygyszeres kezels
A szvinfarktus utn a betegnek egyrszt trekedni kell a kvetkez szvinfarktus elkerlsre, msrszt a lehetsgekhez kpest kzelednie kell a korbbi letvitel intenzitshoz. E lnyeges egyensly megvalstsnak egyik eleme a gygyszeres kezels. Ezek a gygyszerek szv- s rrendszeri, valamint anyagcserehatsaik mellett azoktl fggetlenl is nvelik a hossz tv tlls eslyt.
A nyaki terek llapott utrahangvizsglattal llaptjuk meg.
Rehabilitci
A kezels msik eleme az letviteli tnyezk mdostsa. A szvizominfarktus utni rehabilitci clja a beteg lehet legjobb fizikai,
56
A szvinfarktus utn nhny nappal a beteg mr aktv mozgsterpiban vesz rszt.
KARDIOLGIA
Terhelses kardiolgiai vizsglatok

Rgi tapasztalat az orvosok s betegek rszrl egyarnt, hogy a szvbetegsgek jelents rsze csak nagyobb ignybevtel, terhels kapcsn okoz tneteket, panaszokat. Gyakori gond, hogy az orvosi vizsglat sorn mikor a beteg tbbnyire teljes fizikai nyugalomban fekszik a vizsglasztalon nem szlelnk eltrseket a leletekben sem. Mivel igyekeznnk kell a panaszok httert objektv leletekkel altmasztani vagy kizrni, megszletett a terhels kzben vgezhet vizsglatok ignye. vgznk. A vizsglatokkal szemben nhny elvi alapkvetelmny tmaszthat: 1. A terhels legyen fokozatos, adagolhat, s rje el a beteg maximlis terhelhetsgi szintjt. Brmely pillanatban legyen a terhels megszakthat. 2. A terhels foka legyen objektven mrhet, ezltal a vizsglat is reproduklhat. 3. A terhels ne akadlyozza a szksges vizsglat j minsg elvgzst. 4. A terhels ne jelentsen veszlyt, kockzatot vagy kellemetlensget a betegnek. A kardiolgiai terhelses vizsglatok clja csaknem mindig annak keresse, hogy adott szint ignybevtel esetn jelentkezik-e a szvizom valamelyik terletn vrelltsi zavar. Ezrt elssorban koszorr-szkletek kimutatsra alkalmazzuk. Mellkasi fjdalmak eredetnek tisztzsra is szolglhat. Ha valakinl a terhels sorn elrjk az letkornak megfelel maximlis szvfrekvencit panasz s tnet nlkl, szinte bizonyosak lehetnk abban, hogy betegnknek jelents koszorr-szklete nincsen. Ismert koszorr-betegsgben a terhelhetsg foka szolglhat bizonytkul az alkalmazott kezels (pl. koszorrmtt) hatsossgra, vagy bizonythat tovbbi vrelltsi zavart a szvizomban.
Dr. Mzes Pter
EKG- vagy vrnyomsvizsglat

A terhelses EKG-vizsglat sorn a beteg szmos paramtert rtkeljk egyidejleg.
A terhels kzben vgzett kardiolgiai vizsglat egyik formja, hogy a betegen napi tevkenysge kzben vgznk vizsglatot. Ez a monitorozs leggyakrabban EKG- vagy vrnyomsvizsglatokat jelent (Holter EKG, vagy ABPM Ambulatory Blood Pressure Monitor). Vgezhetnk folyamatos mrst, vagy a betegre bzzuk, hogy a rbzott kszlkkel pa-
lpozitv vizsglat
Tnet- s panaszmentessg esetn, szrvizsglat jelleggel csak magas rizikj betegeknl jhet szba terhelses vizsglat elvgzse, mivel relatve sok lpozitv vizsglat is van. Ezekben az esetekben az EKG-n kros eltrsek jelennek meg, annak ellenre, hogy a betegnl a ksbbiekben elvgzett koszorrfests kizrja a tnyleges coronariaartria-szkletet. naszok esetn rgztse a leletet. (Ennek egyik korszer formja az n. telemetrikus EKG-felvtel: a beteg panasz esetn telefonon, esetleg kis adkszlkkel kzvettheti EKG-felvtelt a megfelel szakemberhez.) A klasszikus terhelses vizsglatok sorn azonban magunk ksztetjk a szvet erteljesebb munkra, s kzben vizsglatokat
Gygyszeres terhels
A terhels az esetek nagy tbbsgben fizikai megterhelst jelent, de elrhetjk a fokozott szvmunkt gygyszerekkel vns injekcival is, ha a fizikai ignybevtel kivitelezse valamirt korltozott (pl. mozgsszervi eltrsek miatt).
58
Elre meghatrozott clpulzus elrsig vagy jelents EKGeltrs megjelensig folytatjuk a terhelst.
Kerkpr vagy futszalag

A terhelses EKG-vizsglat sorn a beteget vltoztathat pedl-ellenlls kerkpron, vagy vltoztathat sebessg s meredeksg futszalagon dolgoztatjuk, lpcszetesen emelked teljestmnyszinteken. A beteg panasza, kifradsa vagy kros EKG-eltrsek, tnetek esetn a vizsglatot megszaktjuk. Amennyiben jelents EKG-eltrst nem szlelnk, s a beteg sem jelez olyan panaszt, mely a vizsglat megszaktst indokolja, az elre meghatrozott clpulzus elrsi szintjig folytatjuk a terhelst. Keringsi zavart okoz koszorr-szklet esetn a vizsglat kzel 80%-ban pozitv, s indokoltt vlik a koszorrfests (coronarographia) elvgzse.
krosodott vrellts s p szvizomterletek. Ezltal a vizsglat arra is alkalmas, hogy a krosodott szvizomterlet letkpessgrl is felvilgostst adjon annak eldntsre pldul, hogy mi vrhat egy tervezett koszorrmtt utn a szvizom mkdst illeten. Megfelel technikval az izotpvizsglat rzkenysge is kzel 8090%-os.
Stressz-echokardiogrfia
Szintn nagyon rzkeny s informatv az gynevezett stressz-echokardiogrfia. Mivel fizikai munka kzben rtkelhet ultrahangfelvtel nem kszthet, a szv terhelse gygyszerrel, tbbnyire dobutaminnal trtnik. A felvteleken lthat j falmozgszavarok jelzik a vrelltsi akadlyokat.
Szvizom-szcintigrfia
Ha brmilyen okbl az EKG-lelet nem informatv, akkor a javasolt terhelses vizsglat az izotpos szvizom-perfzis szcintigrfia. Ennek sorn a fizikai terhels alatt a betegnek olyan sugrz anyagot adnak (tbbnyire talliumizotpot), mely rszt vesz a szvizomsejtek anyagcserjben. Az izotp felvtelt, kirlst gammakamerval nyomon kvetve jl elklnthetk az elhalt, a
Szveti Doppler
jabban a szvizom vrelltst is detektl n. szveti Doppler-vizsglatok segtsgvel a szvetek vrelltsa, illetve vrszegnysge direkten is lthatv tehet. A vizsglat igen rzkeny, de csak nagyon j minsg kszlk s gyakorlott echokardiogrfis szakember meglte esetn ad megbzhat eredmnyt.
59
KARDIOLGIA
A szv s a bor
A somli juhfark nev kivl z borunkat minden Habsburg kirlyfi nszjszakjn ktelez volt iszogatni, mert azt tartottk, hogy ez biztostja a fiutd nemzst. Megllapthat, hogy ez a bor pr szz ven keresztl Mria Terzit leszmtva igazolta a bel vetett hitet. Az alkohol egyb hatsait komolyan vgiggondolva azonban mr nem ilyen egyrtelm a helyzet. A paradoxon a kvetkez: egyrszt az alkoholizmus trsadalmat sjt, csaldokat sztdl betegsg, az alkohol testi s pszichs fggsget okoz. Kros az egszsgre, hiszen nagyobb mennyisgben, rendszeresen fogyasztva magas vrnyomst, szvizom-krosodst, vrzses agysrlst, mjbetegsget stb. okoz. Msrszt sokan azt tartjk, hogy kis mennyisg alkohol fogyasztsnak a szvbetegsgek szempontjbl jtkony hatsa van, s ily mdon meghosszabbtja az letet. hol fogyasztsa egytt jr a vrzses agyi krosodssal. A magas vrnyoms s az alkoholfogyaszts kapcsolata teht szoros. Amennyiben a napi fogyaszts a 30 grammot meghaladja, akkor biztosan megemeli a vrnyomst s hosszabb idn t folytatva az alkoholizlst magasvrnyoms-betegsget okozhat. Az ivs megszntetse a vrnyomst krlbell 24 ht alatt cskkenti a kiindulsi rtkre. Kvetkeztets: a hipertnis beteg tartsa be azt az aranyszablyt, hogy napi alkoholbevitele 30 gramm alatt maradjon.
Dr. Varga Jzsef
Az alkohol s a szvizom-krosods
Az alkohol direkt mdon krostja a szvet. A hossz idn t nagyobb mennyisgben a szervezetbe jut alkohol krostja a szvizom anyagcserjt. Elszr a szv sszehzd kpessge romlik, majd ehhez klnbz ritmuszavarok trsulnak, ksbb pedig
Az alkohol s a magas vrnyoms

A magas vrnyoms kialakulsban bizonytottan szerepet jtszik naponta 3040 gramm alkohol kt ven keresztl trtn folyamatos fogyasztsa. Szmos vizsglat igazolta azt is, hogy a nagy mennyisg alko-
KONKRTAN A MENNYISGEKRL Egy pohr bor a vacsorhoz biztosan nem rt az egszsges szervezetnek. Az alkoholfogyaszts szempontjbl megklnbztetnk kisfogyasztkat, mrskelt mennyisget fogyasztkat s nagyivkat. Mit rtnk kisebb vagy nagyobb alkoholfogyaszts alatt? A klnbz italok 1 ivsnyi mennyisge nagyjbl azonos mennyisg alkoholt tartalmaz. gy pldul 1 kors sr s 1 kupica plinka alkoholtartalma nagyjbl megegyezik, krlbell 16 gramm alkoholnak felel meg. A kisivk ltalban a napi 30 grammot nem lpik tl. Ez lenne az a hatrrtk, amely sokak szerint mg kedvez a szvinfarktus megelzse szempontjbl. A nagyiv nk naponta 45 grammnl, a frfiak pedig 65 grammnl tbbet isznak. Az alkoholista frfiak-nk arnya 4:1.
60
KARDIOLGIA
a szv kitgul. A beteg egyre fradkonyabb lesz, fullads, mellkasi panaszok lpnek fel, vgl szvelgtelensg jelentkezik, amely egyre nehezebben befolysolhat. Tbbnyire rosszindulat szvritmuszavar vezet a beteg hallhoz.
Az alkohol s a koszorr-betegsgek
Mr Hippokratsz is ajnlotta a borfogyasztst klnbz betegsgek gygytsra. A borfogyasztssal kapcsolatos gygymdok teht legalbb 4000 ves mltra tekintenek vissza. Azt mr nem tudjuk, hogy a szlsgazdk vagy a bort kedvel orvosok prbltk magukat igazolni. Az Amerikai Szvgygysz Trsasg 2001-ben megjelent ajnlsa elfogadhatnak tartja rendszeresen, naponta 12 pohrnyi bor vagy sr fogyasztst, mert megalapozottnak tallta azt, hogy ennyi alkohol cskkenti a koszorr-betegsgek rizikjt. gy tnik, hogy a kis mennyisg alkohol s a benne, klnsen a vrsborban tallhat anyagok jtkony hatst fejtenek ki a zsranyagcserre, az alvadsi rendszerre. Ily mdon a mrskelt alkoholfogyaszts cskkentheti a hirtelen szvhall elfordulst, a szvinfarktus gyakorisgt. A kis menynyisg alkohol fogyasztst ltalban nem tiltjuk, megengedjk, de a trsadalom minden tagjt moderlt alkoholfogyasztsra sztnzni rtelmetlen, gy az orvos buzdt tancst eleve kizrhatjuk.
Az alkohol s a szvritmuszavarok
A szvritmuszavarok kialakulsban szerepe van az alkoholfogyasztsnak is. Van egy jellemz angol kifejezs, a holiday heart. Azt jelenti, hogy htvgeken, karcsony, jv tjn nagyobb mennyisg alkohol fogyasztsa kapcsn nemcsak nagyobb szm szvritmuszavar jelentkezik, hanem megn a hirtelen szvhall gyakorisga is a rosszindulat szvritmuszavarok fellpse miatt. Ez is arra hvja fel a figyelmnket, hogy az alkoholizls egyltaln nem veszlytelen tnykeds. Elssorban a fiatalabb (50 v alatti), hirtelen szvhallt szenvedett betegekrl derl ki, hogy kzel egyharmaduk fogyasztott megelzen alkoholt. Bizonytott a kapcsolat a krnikus alkoholizls mennyisge s a malignus ritmuszavarok kztt is, mert a nagyivk krben jval nagyobb a hirtelen szvhall.
61
64. 66. 68. 70. 74. 77. 80. 82. 84. 86. 87. 90. 91.
A gastrooesophagealis reflux betegsg Az irritbilis blszindrma A gyomor- s nyomblfekly A gyomorrk A vastagblhurut trendje Kiboltosulsok a vastagblben A vastagbldaganatok Az epeutak gyulladsos betegsgei A hasnylmirigy-gyullads a belgygysz szemvel A mjcisztk Vrus okozta mjbetegsgek A nyelcsrk Tejcukor-emsztsi zavarok
Gasztroenterolgia
GASZTROENTEROLGIA
A gastrooesophagealis reflux betegsg

A gastrooesophagealis reflux betegsg (GORB) a fels emsztrendszer sszetett mozgszavarn alapul krkp, amelynek kvetkeztben a gyomor vagy nyombl tartalma a nyelcsbe, a szjba s a lgti rendszerbe jutva kellemetlen tneteket provokl. Dr. Hussam Saleh keznek felnttkorban a krkp gyanjt felvet tnetek. A betegek gyomortji s szegycsont mgtti g fjdalomrl, hnyingerrl, bfgsrl panaszkodnak. Slyos esetben nyelsi nehzsg, fjdalmas nyels, hnys, vrzs, illetve vrszegnysg lehet a vezet tnet. Nem tpusos tnetek lehetnek: nem szv eredet mellkasi fjdalom, idlt khgs, asztma, vladkcsorgs rzse a garatban, ggegyullads okozta rekedtsg.
belgygysz, gasztroenterolgus forvos
Kialakulsa
Kialakulsban a dnt faktor az als nyelcsizomzat zrfunkcijnak krosodsa, melyhez a nyelcs mozgsnak gyenglse, a gyomorrls romlsa trsulhat. E vdmechanizmusok krosodsa a gyomortartalomnak a szjreg fel trtn visszajutshoz vezet. A gyomornedv agresszv tnyezi (sav, sav + epe) a nyelcsben kvetkezmnyes krosodst, klnbz slyossg s gyakorisg tneteket okoznak.
Kivizsgls
A tpusos tnetek felismerse, rtkelse, a beteg ltalnos llapotnak ismerete s a savgtl szerekkel trtn prbakezelse a krisme elgsges eszkzei a krkp enyhe, nem slyosbod, szvdmnymentes formiban. Nem tpusos s slyos tnetek esetn mindenkppen eszkzs vizsglatok szksgesek. A betegsg nyelcs- s gyomortkrzssel, 24 rs nyelcs pH-mrssel, a nyelcs mozgsnak vizsglatval (manometria), az esetleges eps reflux kimutatsval (Bilitec-vizsglat) igazolhat.
(B)
Erlyes savtermelsgtls
A refluxbetegsgben a gygyszeres kezels erteljes savszekrci-gtlson alapul, melyet az esetek egy rszben a nyelcs mozgst elsegt gygyszerekkel (prokinetikumokkal) kell kombinlni. A kezels clja a nyelcs-nylkahrtya gyulladsnak gygytsa, a tnetek megszntetse, a szvdmnyek kialakulsnak vagy tovbbfejldsnek megelzse.
(A)
Sebszi kezels
A nyelcss gyomortkrzssel fekly (A) s hosszanti hmhiny (B) lthat.
Tnetek
A krkp enyhe, gyakoribb formjban a betegek csak egy rsze jelentkezik orvosnl, ugyanakkor a betegsg nem tpusos formi nem, vagy csak ksn kerlnek felismersre. A lakossg 2040 szzalknl jelent-
A GORB sebszi kezelse akkor jn szba, ha slyos a betegsg, legalbb 6 hnapon t folytatott intenzv belgygyszati kezelssel sem befolysolhat s a beteg fiatal letkor. A laparoszkpos mtti technika (Nissen-fundoplicatio) elterjedsvel a refluxbetegsg sebszi kezelse is egyre gyakoribb vlik.
64
RTSNK SZT! LAPAROSZKP: mszer hastkrzses testregvizsglatra. REFLUX: visszafolys (itt: gyomorsavvisszafolys a nyelcsbe).
GASZTROENTEROLGIA
Az irritbilis blszindrma
A gyomorideg vagy szvideg kifejezsek a htkznapi letben is gyakran hasznlatosak. Mindenki tudja, hogy ez esetben az illetnek nincs slyos szervi gyomorbaja vagy szvbetegsge, de bizonyos stressz-szituciban (ksbb gyakran anlkl is) gyomor-, illetve szvbetegsgre jellemz panaszai vannak. A blideget az orvosi szaknyelvben irritbilis blszindrmnak (IBS) nevezzk. Olyan rendellenessgek gyjtneve, amelyekben a panaszok kialakulsa nem kapcsolhat kzvetlenl szervi eltrsekhez. A tneteket s panaszokat a hasi fjdalom s a szklet ritmusnak vltozsa hatrozza meg. Az irritbilis blszindrma miatt orvoshoz fordul betegek szma magas. Valsznsthet, hogy az IBS-re visszavezethet panaszok miatt keresi fel a legtbb pciens a nyugati vilg gasztroenterolgiai szakelltst. Ez a tnetcsoport gyakoribb a nyugati, civilizlt orszgokban, gyakoribb a fehr embereknl s a nknl.
Tnetek
Az irritbilis blszindrma tnetei kzl a legltalnosabb a hasi fjdalom s a megvltozott szkelsi ritmus. A hasi fjdalom leggyakrabban az alhas terletn (brmelyik oldalon vagy kzpen) jelentkezik, de lokalizldhat a has brmely rszre s minden rgi fel kisugrozhat. Jellege lehet grcss, visszatr, nyugtalant-feszt, puffads vagy puffadsrzs. Gyakran trsul gyomortji feszlssel, hnyingerrel. A szkelsi habitusvltozs jelentheti szkrekeds vltakozst hasmenssel, gyakori lazbb szkrtst, esetleg szorulst. A nehezen rtett, bogys szklet is jellemz lehet. A nyk rlse csaknem ltalnos. A hasmenses idszakban az tkezs jellegtl fggetlen, napi tbbszri szkrts jellegzetes panasz lehet. Az IBS-es betegek gyakran panaszkodnak a kirls meg-
Dr. Pcsi Gyula
belgygyszgasztroenterolgus forvos
A hasi fjdalom leggyakrabban az alhas terletn jelentkezik.
GASZTROENTEROLGIA
nyugtat rzsnek hinyrl s ez ismtelt szkelsi prblkozsra serkenti ket. Gyakori jel a reggelente egyms utn tbb alkalommal jelentkez kis mennyisg szkrts. Nem ritka a szklet alakjnak vltozsa. A panaszok idszakonknt mrskldnek, majd ismtelten megjelennek. A tnetek kialakulsban s a panaszok megjelensben pszichs krnyezeti szitucikat fogalmaznak meg okknt. Frusztrcis helyzetek vagy megoldhatatlannak tlt stresszszitucik szerepe sok esetben kiderthet.
Elklnthet krisme
Az irritbilis blszindrma (IBS) diagnzisa azrt jelent komoly feladatot, mert szmtalan olyan kros llapot lehet a szervezetben, amely hasonl tneteket okozhat. 45 ves letkor felett fellp j tnetek, vres szkrts, megvltozott szkelsi habitus, fogys, hasi fjdalom esetn a vastagbl tvizsglsa felttlenl szksges. A vastagbl daganatos betegsgei mellett szigmabldiverticulosis, krnikus vastagblgyullads kizrsa szksges. Egyes ngygyszati megbetegedsek is gyakran okozhatnak hasonl tneteket. Hasmenssel jr IBS esetn a fertzses eredet gyulladsos betegsgek is kizrandk. Laktz-intolerancia eseteiben a krtrtnet pontos felvtele s a megfelel trendi vltozsok sikeres bevezetse jelenti a segtsget.
A bzakorpa-ksztmnyek hatsos dits kezelsnek bizonyulnak.
A kezels
Az irritbilis blszindrma prognzisa j, a beteg letkiltsait, lethosszt nem befolysolja, letminsgt azonban slyos mrtkben krostja. A szervi vastagblbetegsg kizrsa utn rendkvl fontos a beteg megnyugtatsa, hiszen gyakran a rosszindulat vagy gygythatatlan betegsgtl val flelem nmagban is a panaszok slyosbodst vagy ismtldst okozhatja. Az alkalmazott kezelsnek figyelembe kell venni, hogy a szoruls vagy hasmens, illetve a knz puffads jellemzi-e inkbb a panaszokat. A tpllkozsi szoksok megvltoztatsa az els lps a betegsg kezelsben. A tpllk zsiradk- s aminosav-tartalmnak vltoztatsval sok esetben jl befolysolhatk az IBS tnetei. A nvnyi rostok a nem felszvd sznhidrtok sszetett csoportjt jelentik. Szmos betegnl a rostok mennyisgnek nvelsvel mrskelni lehet a tnetek egy rszt. Leghatsosabbnak a b-
zakorpa-ksztmnyek bizonyultak. Ms, gabonaflkbl szrmaz rostok (pl. kukorica) kzel sem fejtenek ki olyan elnys hatst, mint a bzakorpa. A rendszeres testmozgs, sportols ugyancsak j hats. A betegsg gygyszeres kezelsben szmos elrhet tpus s hats gygyszert alkalmazhatunk. A megfelel gygyszer vagy gygyszer-kombinci kivlasztsa szakorvosi feladat.
RTSNK SZT! DIVERTICULUM: kiboltosuls. IRRITBILIS BLSZINDRMA: blidegtnetegyttes. LAKTZ-INTOLERANCIA: tejcukor-rzkenysg. PROGNZIS: a betegsg vrhat lefolysa, kimenetele. SZIGMABL: a vastagbl egy szakasza.
67
GASZTROENTEROLGIA
A gyomor- s nyomblfekly
Dr. Tmr Marietta
rezidens
A gyomortkrzses vizsglat elengedhetetlen a korrekt diagnzishoz.

A Helicobacter pylori (tovbbiakban: H. p.) baktrium kroki szerepnek felismerse, melyrt az orvosi Nobel-djat kt ausztrl kutatnak tltk, megvltoztatta a klasszikus feklybetegsg kialakulsval s kezelsvel kapcsolatos korbbi felfogst.
Helicobacter pylori
Korbban a betegsg kialakulsban a stressz, az tkezsi tnyezk s a fokozott gyomorsavtermels kroki szerept feltteleztk, gy a kezelsben savcskkent gygyszereket, mtti eljrsokat alkalmaztak. Ennek ellenre a betegsg gyakran kijult. Kt ausztrl kutat Barry Marshall s Robin Warren 1983-ban tette kzz szrevtelt, mely szerint spirlis alak baktriumok jelenltt szleltk gyomorhurutos betegek gyomornylkahrtyjn. A krokoz a nyomblfeklyek 95 szzalkban, a gyomorfeklyek 7090 szzalkban mutathat ki. A H. p. urez nev enzime segtsgvel semlegesti a gyomornedv savtartalmt, ezltal kpes megtelepedni a gyomornylkahrtyn, ahol idlt gyulladsos folyamatot okoz.
Ngy f tpus
Napjainkban a felntt lakossg msfl szzalka szenved feklybetegsgben, ez haznkban 150 ezer embert jelent. A gyomor- s nyomblfekly ngy f tpusa (klasszikus peptikus fekly, a nem szteroid gyulladsgtl gygyszerek okozta fekly, a heveny slyos betegsgekhez trsul stresszfekly s a gasztrinhormont termel daganat ltal okozott fekly) kzl a H. p. elssorban a klasszikus fekly kialakulsban jtszik jelents szerepet.
68
GASZTROENTEROLGIA
sorn keletkezett gzok leheletben val szlelsvel lehet kimutatni.
A Helicobacter pylori baktrium nagytott kpe.
Kezels
A baktriumot gygyszeres kezelssel ki lehet irtani. Ktfajta antibiotikum s egy savtermelst gtl gygyszer kombincijval egyhetes kezels utn az esetek 85100 szzalkban vgleges gygyuls rhet el.
Terjeds
A fertzs gyakran mr gyermekkorban bekvetkezik, a baktrium minden msodik emberben jelen van. Jelenlegi ismereteink szerint a fertzs csak emberrl emberre terjed a fertz szkletvel szennyezett vzen, lelmiszereken keresztl. Ennek eslyt a rossz szocilis krlmnyek, higins viszonyok elsegtik. A szegnyebb orszgokban a lakossg 8090 szzalka mr gyermekkorban fertztt vlik, mg a fejlett orszgokban az idsebb korosztlynl lehet nagyobb arnyban kimutatni a krokozt. Magyarorszgon a felntt lakossg 40 szzalka fertztt. Kzlk 1015 szzalkukban alakul ki letk sorn valamikor fekly. A betegsg kialakulsa az egyn vdekezkpessgtl, az letmdbeli hatsoktl s attl is fgg, hogy a baktrium megbetegtsre klnsen alkalmas tpusa fertzte-e meg.
Tnetek
A betegek felhasi fjdalomrl panaszkodnak, mely nyomblfekly esetben tkezs utn 1,52 rval jelentkezik s ismtelt evs hatsra cskken, mg a gyomorfekly esetben az tkezs fokozza a tneteket. Ehhez melygs, hnyinger, hnys trsulhat. Esetenknt slyos szvdmnyek, mint pldul gyomorvrzs vagy a gyomorfal perforcija lp fel.
Gyomortkrzssel jl lthat fekly kpe.
Kivizsgls
A betegsg legkorszerbben gyomortkrzssel igazolhat. A feklybetegsg kezelsben s a kijuls megelzsben alapvet jelentsg a baktrium jelenltnek tisztzsa. A krokozt gyomortkrzs sorn szvettani mintavtellel, mikroszkpos vagy tenysztsi mdszerrel, illetve az ltala termelt urez enzim segtsgvel, a baktrium ellen termelt ellenanyagok kimutatsval vagy a mkdse
RTSNK SZT! ANTIBIOTIKUM: mikroorganizmusok termelte, egyes krokozkat elpusztt vagy a szaporodsukat gtl gygyszer. ENZIM: biokmiai folyamatokat gyorst, erjeszt vagy bont hats fehrje. GYOMORFEKLY: a gyomor nylkahrtyjnak krlhatrolt elhalsa. NYOMBL: a vkonybl kezdeti szakasza. PEPTIKUS: a gyomornedvben lv, fehrjt bont enzim ltal okozott. PERFORCI: tlyukads.
69
GASZTROENTEROLGIA
A gyomorrk
A Helicobacter pylori (H. p.) nev baktrium betegsgekben betlttt szerepnek felismerse alapvet fontossg a gygyts, illetve a megelzs szempontjbl. A fertzs sszefggsbe hozhat az idlt gyomorhurut, gyomor- s nyomblfekly, a gyomor mirigyeibl s a gyomorfalban lv nyirokelemekbl kiindul rkos folyamatok kialakulsval. A krokoz kiirtsa lehetsget nyjt ezen betegsgek kezelsre s megelzsre.
Dr. Tmr Marietta
rezidens
Kockzat
A gyomorrk vilgviszonylatban a vastagblrk utn a msodik leggyakoribb emsztszervi daganatos megbetegeds. Magyarorszgon a rkos hallok mintegy 7,5 szzalkrt felels, ez 23 ezer embert jelent vente haznkban. A H. p. ltal okozott gyomorfeklyben szenvedk gyomorrkkockzata ktszeres. Ez a rizik annl magasabb, minl fiatalabb korban kvetkezik be a fertzs, illetve ha a krokoz megbetegtsre klnsen alkalmas tpusa okozza azt. Azokban a fejld orszgokban, ahol a gyermekekben nagyon magas a H. p.-fertzttsg arnya, a gyomorrk kialakulsa hatszor magasabb. A fejlett orszgokban a baktriumhordozk 1 szzalkban fejldik ki a rosszindulat betegsg, a H. p.-pozitivits 35-szrs kockzatot jelent azokhoz kpest, akik nem fertzttek.
Terjeds
A Helicobacter pylori (H. p.) nev baktriumot szklettel szennyezett tellel, ivvzzel lehet elkapni.
Kivlt okok
A gyomor bizonyos kros folyamatai kvetkeztben nagyobb valsznsggel lp fel rk, mint egszsges emsztszerv esetn. Ilyen a H. p. ltal okozott, atrfis gasztritisz is. A H. p.-fertzs kvetkeztben nemcsak savtbblettel jr feklybetegsg alakulhat ki, hanem a gyulladsos folyamat hatsra a gyomor savtermel mirigysejtekkel bortott fellete is elpusztulhat s helyt ms tpus sejtek foglaljk el. Ezek a sejtek egy id mlva elkezdenek korltlanul szaporodni s kialakul a gyomorrk.
70
GYGY-R
A CT-vizsglat a gyomorfal s krnyezetnek, tvoli tttek megtlshez lehet szksges.
A gyomorrk kezelse ltalban sebszi beavatkozst ignyel.

A Helicobacter-fertzsen kvl egyb tnyezk, mint fstlt telek, dohnyzs, nitrtokban gazdag ivvz, vitaminhiny, rkletes faktorok, korbbi gyomormtt is hajlamostanak gyomorrk kialakulsra.
Tnetek
A gyomorrk felismerse a betegsg korai szakaszban rendkvl nehz. Gyakran nincsenek is tnetek, vagy bizonytalanok, a beteg nem tulajdont nekik jelentsget. A leggyakrabban tompa hasi fjdalom, melygs, az zls megvltozsa, hsundor, tvgytalansg, teltsgrzs, fogys jelentkezik, de ezek a panaszok szmos ms betegsg esetn is elfordulnak.
Kivizsgls
A gyomorrk igazolsa gyomortkrzssel lehetsges, mely sorn szvettani mintavtel alapjn a rk tpusa is megllapthat. A gyomor rosszindulat daganatainak tbb mint 90 szzalka a mirigyekbl kiindul mirigyes rk (adenokarcinma). A msodik leggyakoribb (3 szzalk) a nyirokelemekbl kiindul limfma. Mindkett kialakulsban szerepet jtszik a Helicobacterfertzs. Ezenkvl kiegszt vizsglatok (hasi ultrahang, CT, mellkasrntgen) szksgesek
A gasztroszkp egy hossz, szloptiks eszkz.
72
a gyomorfal s krnyezetnek, tvoli tttek megltnek megtlshez.
Megelzs
A Helicobacter pylori fertzs kroki szerepnek felismerse s hatkony kezelse lehetv teszi a gyomorrk egyik kockzati tnyezjnek kikszblst, ezltal a betegsg megelzst. A betegsggel szemben vd a magas Cvitamin- s karotinoidtartalm (gymlcss zldsgflkben gazdag) dita is.
Kezels
A kezelsben a daganat nagysgtl, elhelyezkedstl, kiterjedstl s az tttek meglttl fggen sebszi s kemoterpis mdszereket alkalmaznak. Ha a rk nem trte t a gyomorfalat, nem adott tttet, a gygyulsi esly igen j, a betegek tbb mint 90 szzalka 5 vvel a mtt utn letben marad. Sajnos a legtbb esetben a betegsg elrehaladottabb formban kerl felismersre, gy a tllsi eslyek sokkal rosszabbak.
Gasztroszkppal a daganat szemmel lthat.
RTSNK SZT! ATRFIS GASZTRITISZ: sorvadssal jr gyomornylkahrtya-gyullads. CT: komputertomogrfis vizsglat rendkvl pontos kpalkot rntgeneljrs, melynek sorn a test rszeirl klnbz skokban szeletfelvteleket ksztenek.
73
GASZTROENTEROLGIA
A vastagblhurut trendje
A dita clja, hogy biztostsuk a tpcsatorna kmlett, valamint a szervezet tpanyagszksglett. A betegsgre jellemz az ers hasmens s a blnylkahrtya tlzott vladkozsa, ami miatt a szervezet sok energit s tpanyagot (fehrjt, vitaminokat, svnyi skat stb.) veszt. Fontos a gyakori kis tkezs: a vesztesgek ptlsa csak az tkezsek szmnak s gyakorisgnak nvelsvel lehetsges, ami napi akr 67 tkezst is jelenthet. A dita megvalstsa rdekben szksges az lelmi anyagok megfelel kivlasztsa! szilva, a dinnye, a paradicsom, a kelkposzta, a kposzta, a karalb, a szrazbab, a lencse s a srgabors.
Cukor s dessgek
A sok cukor s a cukorral kszlt dessgek szintn fokozzk a blmkdst, ezrt gyakori hasmens esetn a cukor fogyasztst is mrskelni kell. Nem ajnlottak a cukorbetegek szmra ksztett diabetikus dessgek sem, mivel ezeket szorbittal vagy gymlcscukorral destik, amelyek szintn blmozgst fokoz hatsak.
Kollr Viktria
dietetikus, lelmiszerminsgbiztost agrrmrnk
Gymlcsk, zldsgek
A gymlcsk, zldsgek kzl ajnlottak a magas pektintartalmak, mivel a pektin megnyugtatja a gyulladt blnylkahrtyt s minden rtalmas anyagot megkt a belekben, gy a gyulladsos bomlstermkeket s a baktriumokat is.
Zsrszegny trend
Fontos, hogy az trend zsrszegny legyen. Blhurut esetn egyrszt nem tkletes a zsrok emsztse, msrszt mind az llati, mind pedig a nvnyi zsiradkok fokozzk a blmozgsokat.
Ne hasznljanak csps s ers fszereket!
A legtbb pektin az almban, birsben, bannban, srgarpban s a burgonyban tallhat. Ugyanakkor az apr magvakat tartalmaz gymlcsk, zldsgek s a durva rostban gazdag zldsg- s fzelkflk hashajt hatsak, ezrt kerlendk. Ilyenek: a
Mivel fehrjbl viszont a szoksosnl egy kicsit tbbre van szksg, ez csak gy oldhat meg, ha a zsrszegnyebb hsokat, felvgottakat s tejtermkeket vlasztja. A hstelek elksztsnl is a zsrszegny konyhatechnolgiai mdszereket ajnlott elnyben rszesteni, ilyenek a prols, a fzs,
74
Az sem mindegy, hogy a gymlcsk s zldsgek kzl mit vlasztunk.
GASZTROENTEROLGIA
Fontos, hogy az trend zsrszegny legyen.
az alufliban, stzacskban sts. Ezenkvl alkalmazhat a rmai tl, illetve kisthetk a hsok kevs olajon, teflonednyben is.
Folyadkok
Fontos a megfelel folyadkfogyaszts, erre a legalkalmasabb a vilgosra fztt tea, a gymlcs- s zldsglevek, prsnedvek, a sznsavmentes svnyvz, a limond. A tej s a tejes italok inkbb rtalmasak, br elfordul, hogy a betegsg ksbbi szakaszban nem okoznak problmt, ilyen esetekben mrskelt mennyisgben fogyaszthatk. Egyni trkpessg szerint 12 cssze feketekv elfogyaszthat. Tilos az alkohol fogyasztsa!
Tej, tejtermkek s tojs

A tej fogyasztsa nem ajnlott, mivel a benne tallhat tejcukor emsztse blhurut esetn ltalban zavart. A sovny sajtok, a tr, a savanytott tejtermkek (kefir, joghurt, aludttej) ltalban nem okoznak panaszt. A sajt s a tr esetn a feldolgozs sorn a tejsavval lentik a tejcukor nagy rszt, a savanytott tejtermkekben pedig a tejcukor mr lebontott formban van jelen. J fehrjeforrs a tojs is, amely lgy tojsknt s kemny tojsknt is fogyaszthat, egyedl a zsrban sttt vltozatai kerlendk.
Egyen vltozatosan!
A megfelel vitaminbevitel az trend helyes sszelltsval megoldhat. Ne tkezzenek egyskan, hanem igyekezzenek minl tbbfle lelmiszercsoportbl sszevlogatni az trendjket: pkru, hs s hsksztmny, tejtermkek, zldsg- s gymlcsflk egyarnt szerepeljenek benne.
Pkruk
Biztostani kell a megfelel energiafogyasztst, mert ennek hinyban a bevitt fehrje nem tud hasznosulni. Mivel a zsiradkok nem jhetnek szba, a sznhidrtot tartalmaz lelmiszereknek fontos szerep jut az trendben. Itt elssorban a pkstemnyekre, szraztsztra, burgonyra, rizsre, zldsg- s fzelkflkre, gymlcskre kell gondolni. Elnys a flbarna, barna pkruk fogyasztsa, mivel ezek szablyozzk a blmkdst.
Fszerek
Az telek fszerezsnl ne hasznljanak csps, ers fszereket, gy kerlend a bors, a szerecsendi s a csps fszerpaprika (de az desnemes paprika hasznlhat!).
76
GASZTROENTEROLGIA
Kiboltosulsok a vastagblben
A diverticulum (gurdly) a vastagblfal zskszer kiboltosulsa. Megklnbztetnk valdi s ldiverticulumot (pseudo). A valdi gurdly a blfal valamennyi rtegt tartalmazza, elfordulsa azonban ritka, veleszletett, teht a szletstl meglv rendellenessgnek tartjuk. ldiverticulumrl beszlnk, amikor a blnylkahrtya kitremkedik a blfal izomrtegnek rostjai kztt, ennek megfelelen fala izomrteget nem tartalmaz.
Dr. Kovcs Valria
rezidens
Elfordulsa
A betegsg elfordulsa a fejlett ipari orszgokban (gy Magyarorszgon is) 60 v felett 50 szzalk, azaz gyakorlatilag minden msodik embernl tallhat a vastagblen diverticulum. Diverticulosisrl beszlnk, ha a blen egynl tbb gurdly alakul ki. Megjelense rintheti a vastagbl egy bizonyos szakaszt vagy az egsz vastagbelet. Leggyakoribb elfordulsi helye a szigmabl.
Vastagbltkrzssel jl lthatk a kiboltosulsok.
Kialakulsa
A diverticulum kialakulsban oki tnyezknt a megnvekedett blen belli nyomst, a kevs salakanyagot, rostot tartalmaz, tlzottan feldolgozott tpllk rendszeres fogyasztst felttelezzk. A fejlett ipari orszgokban, ahol az ilyen tpus tpllkozs igencsak gyakori, a diverticulosis elfordulsa nagy szmban szlelhet. Ugyanakkor Afrikban s zsiban, ahol a tpllk rostokban gazdag, illetve a tpllkozsi kultra is elnyben rszesti a nvnyi alap tpllkot, a diverticulosis viszonylag ritkn elfordul krkp. nak a legegyszerbb, ugyanakkor leginformatvabb mdszere a vastagbltkrzs (colonoscopia). A vizsglat lehetsget ad arra, hogy a vizsgl orvos sajt szemvel lssa azt, mi okozza a tneteket, valamint lehetsg van szvettani minta vtelre is. A vizsglat kiegsztsre a vastagbelek brzolhatak rntgenvizsglat segtsgvel (irrigoscopia) is.
Szvdmnyek
A betegsg 80 szzalkban a betegsg nem okoz panaszt, 15 szzalkban alakul ki gyullads (diverticulitis), mg a maradk 5 szzalkban vltoz slyossg vrzs lphet fel. A kiboltosult blszakaszokban szkletpangs alakul ki, mivel az izomzat hinyban sszehzdsra kptelen, ezrt ntisztulsa nincs. A folyamat kvetkezmnye gyullads lehet, mert a pang szklet fellfertzdik. A fjdalom ilyenkor a bal alhasban lokalizldik. Leggyakrabban lz, hemelkeds ksri a betegsget. A gyullads elmltval a blen bell hegesedsek, sszenvsek alakulhatnak ki.
Tnetek
Ez a szerzett elvltozs az esetek tbbsgben panaszt nem okoz, de slyos tnetekkel (fjdalom, vrzs, hemelkeds, lz) is jrhat.
A kivizsgls
A gygyts els lpse magnak a betegsgnek az igazolsa, hiszen vrzs szrmazhat ms vastagblbetegsgekbl is (pldul polip, daganat, gyulladsos blbetegsgek). A panaszt okoz krkp azonosts-
77
Vastagbltkrzs sorn lehetsg van a pontos krmegllaptsra s szvettani minta vtelre is.
GASZTROENTEROLGIA
A divertikulum okozta blfalkitremkeds kt tpusnak sematikus brja.
Jobb oldal
Bal oldal
A kitremkedett blszakasz gyakran begyullad, vrezhet, kilyukadhat.
Slyosabb, riaszt szvdmnye a diverticulosisnak a vrzs. Gyakran ltjuk ezt, ha ms krok miatt a beteg vralvadsgtl gygyszert knyszerl szedni. Az esetek tbbsgben ekkor derl ki maga a blbetegsg. A nem jl belltott vralvadsgtl szerek hatsra az emsztrendszeri vrzsek elfordulsa nem ritka a nyelcs, a gyomor, a vkony- s vastagbl terletn.
Vrzs esetn a kivlt ok kiiktatsa a cl. Vralvadsgtl alkalmazsakor annak tmeneti felfggesztse vagy ms szerrel val helyettestse a vlasztand megolds.
Megelzs
Mindenekeltt legfontosabb a megelzs! A megfelel, kiegyenslyozott tpllkozs, mely sok gymlcst, zldsget, teljes kirls lelmiszert tartalmaz.
A kezels
A szvdmnymentes diverticulosis gygyszeres kezelst nem ignyel. A betegeknek tkezsi korpa rendszeres hasznlatt javasoljuk a tpllkozsi szoksok vltoztatsa mellett. A rostban gazdag lelmiszerek fogyasztsnak hatsra a blen belli nyoms cskken, a szklet haladsa javul, ezltal a slyos szvdmnyek elkerlhetek. Gyullads esetn antibiotikum, valamint helyileg, teht a blen bell hat gyulladscskkentk adsa indokolt.
RTSNK SZT! COLONOSCOPIA: vastagbltkrzs. DIVERTICULUM: kiboltosuls. IRRIGOSCOPIA: a vastagbl rntgenvizsglata kontrasztanyagos feltlts mellett. POLIP: nylkahrtyval fedett testregben kialakult szvetszaporulat.
79
GASZTROENTEROLGIA
A vastagbldaganatok
Dr. Szab Andrea
A vastagblrk az egyik leggyakoribb daganatflesg, a fejlett orszgok tbbsgben vtizedek ta a msodik leggyakoribb daganatos hallok. A gyakori elforduls s hallozs miatt vilgszerte kiterjedt kutatsok folynak a vastagblrk okozta hallozs cskkentsre. A rkstatisztika sszestett adatai alapjn 46 orszg viszonylatban haznk mindkt nem vonatkozsban a msodik helyen ll.
Polipok
Vannak rkmegelz llapotok, betegsgek. Ezek kz tartoznak a vastagblpolipok is. Jellemz rjuk, hogy rosszindulatv alakulhatnak t. Teht a vastagblpolipok eltvoltsa fontos feladat a daganat megelzsben. A betegsg alattomos, sok esetben csak a ksi stdiumban okoz panaszokat.
Panaszok s tnetek Kivlt okok

A betegsg a frfiakat s a nket kzel azonos arnyban rinti, fknt az idskor betegsge. A fiatalkorban kialakul vastagblrkok dnt tbbsge rkld tnyezkre vezethet vissza. Az epidemiolgiai tanulmnyok, kutatsok a krnyezeti tnyezk dnt jelentsgt hangslyozzk a betegsg kialakulsban. Dietetikai szempontbl a vastagblrk legfontosabb riziktnyezje a tpllk magas zsrtartalma (fknt az llati zsr, marha- s sertshs), a rostszegny trend, kockzatnvel hats lehet a kalria- s fehrjeds tpllkozs s a fizikai aktivits hinya. A vastagblrk korai felismerse a tlls szempontjbl rendkvl fontos. Korai felismers esetn az 5 ves tlls 90%-os is lehet. Milyen panaszokra, tnetekre figyeljnk felttlenl? Ha szkelsi rendnk tartsan megvltozik (pldul: hasmens, szkrekeds vltakozsa). Ha friss vr rlst szleljk a vgblen keresztl. Rendszeres haspuffads, gzossg. Grcss hasi fjdalom. Ha nincs panasza, tnete, de a csaldjban mr elfordult.
80
GASZTROENTEROLGIA
RTSNK SZT! EPIDEMIOLGIA: jrvnytan a betegsgek elfordulsval, terjedsvel foglalkoz orvostudomny. POLIP: nylkahrtyval fedett testregben kialakult szvetszaporulat.
Megelzs
A betegsg megelzse a legfontosabb cl! Kt tja lehetsges. Elsdleges: a kockzati tnyezk cskkentse, egszsges letmd, trend kialaktsa. Msodlagos: a rkmegelz betegsgek, fokozott kockzat csoportok felkutatsa, kiemelse, gygytsa, gondozsa. A jv feladata a vastagbldaganat-szr program a szklet vrtartalmnak kimutatsa gyorsteszt segtsgvel megvalstsa haznkban.
Dietetikai szempontbl a legfontosabb riziktnyez a tpllk magas zsrtartalma s a rostszegny trend.
Mit tegynk?
Ha ilyen panaszokat s tneteket szlelnk magunkon, forduljunk kezelorvosunkhoz, aki a tnetek rtkelst kveten megfelel szakemberhez, gasztroenterolgushoz irnyt. Az rkld vastagbl-daganatos betegeknl fontos a magas kockzatot hordoz csaldtagok ellenrzse s nyilvntartsa, amely a gasztroenterolgiai szakambulancik feladata.
Kivizsgls
Diagnosztikai szempontbl legfontosabb a vgbltkrzs, amellyel lokalizlni tudjuk a daganatot, meghatrozzuk mretnagysgt s szvettani mintt vesznk. Ha a vastagbltkrzs sorn nem tudjuk ttekinteni az egsz vastagbelet, kiegszt ketts kontrasztos vastagbl-rntgenvizsglatra kerl sor. A vgbldaganatok egy rsze fiziklis vizsglattal kimutathat (vgblnylson keresztl tapintssal diagnosztizlhat).
Tkrzses vizsglattal nemcsak lthatjuk az elvltozst, de szvettani vizsglatra mintt is vehetnk.
Kezels
A felfedezett vastagbldaganat gygytsa mtti. Sajnos jelents hnyaduk elrehaladott stdiumban kerl felismersre. Tudnunk kell, hogy a korai esetek kezelsi eredmnye feltnen kedvez lehet. Mindannyiunk rdeke, hogy minl koraibb, mgis jl kezelhet s gygythat stdiumban fedezzk fel.
81
GASZTROENTEROLGIA
Az epeutak gyulladsos betegsgei

Az epeutak gyulladsairt leggyakrabban az epeti kvessg tehet felelss. Ezenkvl ms, pl. az immunrendszer betegsgei kvetkeztben kialakult epeti szkletek vagy daganatos megbetegedsek is szerepet jtszanak. Az epehlyagban tallhat kvek gyakran kerlnek a kzs epevezetkbe s epeelfolysi akadlyt kpeznek. hogy a vizelet sttebb, a szklet vilgoss, akr fehrr, agyagszerv vlhat. A diagnosztikban a klinikai tnetek, gyomortji, nha mjtji fjdalmak, laborvizsglati s a kpalkot eljrsok (hasi ultrahang) jtszanak dnt szerepet. A legpontosabb diagnzist az epeutak tkrzses mdszerrel trtn feltltse adja. Az epeelfolys akadlyoztatsa sorn a srgasg mellett az epeutak letet veszlyeztet gyulladsa, valamint a mjtlyog kialakulsa a legslyosabb szvdmny. A gyullads oka, hogy epeti k jelenlte krokozk megtelepedsre hajlamost, emellett a blbl is kerlhetnek krokozk az epevezetkekbe. A msik lehetsges szvdmnye az akut hasnylmirigy-gyullads, melynek sorn a hasnylmirigy vladknak rtse is gtolt. Az epeti gyulladsok msik leggyakoribb oka a Vater-papilla szklete. Vater-papillnak az epet blbe val torkolatt, az ezt zr izomgyrt nevezzk. A szklet lehet jindulat, de rosszindulat daganat kvetkezmnye is.
Dr. Krsz Tibor
belgygysz, gasztroenterolgus adjunktus
A kreredet
A kzs epevezetkben lv epekvek nvekedhetnek, a vkonybl fel spontn tvozhatnak, elzrdsos srgasgot is okozhatnak. Az elzrdsos srgasgra jellemz,
A kezels
Az epeti szkletek miatt kialakult epeti gyulladsok kezelsnek legfontosabb clja a szabad epeelfolys biztostsa. Az utbbi nhny vben a gasztroenterolgia, az endoszkpos technika fejldsvel ez az esetek nagy rszben megoldhat. A beavatkozs sorn szloptiks eszkzt vezetnk a patkblbe. Megkeressk a kzs epevezetk torkolatt. A szjadk kiszlestse utn az endoszkpos eszkz gynevezett munkacsatornjn keresztl klnfle eszkzk vezethetk fel a kzs epevezetkbe, melynek sorn az epekvek eltvolthatk, illetve a szkletek thidalhatk. Az epehlyagban l kvek ezzel a mdszerrel nem tvolthatk el.
Epekvek
ERCP-vizsglat sorn kontrasztanyaggal feltltjk az epeutakat. A kpen nagymret epeti kvek lthatk.
82
GASZTROENTEROLGIA
A beavatkozs elnye, hogy sok esetben mtt nlkl slyos llapotot lehet kisebb kockzattal megoldani. Elfordul, hogy a beavatkozs sikertelen vagy csak rszleges eredmnyt ad, ilyenkor a mtt nem kerlhet el. Az emltett endoszkpos kezels mellett antibiotikum, grcsold, dits kezels is szksges.
Visszatr, grcsoldkra nem szn felhasi fjdalom, srgasg, lz esetn tancsos mielbb orvoshoz fordulni, sokszor letet veszlyeztet llapotok kialakulst elzhetjk meg.
Egyb kroki tnyezk

Nemcsak az epeti k, hanem az immunrendszer betegsgvel sszefgg slyos betegsg, az n. primer szklerotizl cholangitis is okozhat epeti gyulladst, mely sorn a mjon belli s kvli epeutakban ktszvetes talakuls zajlik kvetkezmnyes szklettel, illetve azt kvet tgulatokkal. Az epeelfolys korltozott. Daganatos betegsgek is okozhatnak epepangst, mint a mr emltett Vater-papilla, a kzs epevezetk, a mjkapu, a hasnylmirigy daganata. Kezelsk megegyezik a lertakkal, lehet endoszkpos s sebszi, illetve csak sebszi megolds.
RTSNK SZT! ANTIBIOTIKUM: mikroorganizmusok termelte, egyes krokozkat elpusztt vagy a szaporodsukat gtl gygyszer. CHOLANGITIS: epetgyullads. ENDOSZKP: tkrzses testreg-vizsglatra hasznlatos mszer. GASZTROENTEROLGUS: a gyomorbl rendszerrel s a hasi szervekkel foglalkoz orvosspecialista. PATKBL: nyombl a vkonybl kezdeti szakasza. PRIMER: elsdleges. SZKLEROTIZL: valamely szerv megkemnyedse a ktszvet tltengse kvetkeztben.
ERCP-vizsglat. A beavatkozs elnye, hogy sokszor mtt nlkl slyos llapotot lehet kisebb kockzattal megoldani.
83
GASZTROENTEROLGIA
A hasnylmirigy-gyullads a belgygysz szemvel

A hasnylmirigy (pancreas) egy elnyjtott, 1015 cm hossz, kb. 23 cm vastag, mintegy 100 gramm tmeg mirigy, mely a gyomor mgtt helyezkedik el. F kivezetcsve a Vater-papillnl szjadzik bele a patkblbe. Ketts feladattal rendelkez szerv, amely exokrin (az telek emsztshez szksges enzimek s ionok termelse) s endokrin (az anyagcsert s a tpanyagok beplst szablyoz hormonok elvlasztsa, pl. inzulin) funkcikat egyarnt ellt. Ritkbb okai kzl megemltend a hasnylmirigy-vezetk daganat vagy kvek ltal okozott elzrdsai, gyullads miatt kialakult szkletek, a vezetk fejldsi rendellenessgei. Anyagcserezavar is llhat a visszatr gyullads htterben (pl. kalciumanyagcsere-zavar).
Dr. Tuba Adrienn
rezidens
Tnetek
A krkp vezet tnete a gyomortji fjdalom, mely lland jelleggel fennllhat. ltalban kisugrzik a htba. Gyakori a hnyinger, hnys, tvgytalansg s a kvetkezmnyes testtmegcskkens. A hasnylmirigy jelents funkcionlis tartalkokkal rendelkezik, de amint enzimjeinek (lipz, protez, amilz, tripszin) elvlasztsa a normlis 10 szzalka al cskken, a betegnl zsrszklet (steatorrhoea) alakul ki, s olajos szkletet vagy akr olajcseppeket, valamint emsztetlen izomrostokat is rthet. A betegsg elrehaladtval krosodik a sznhidrtok emsztse is, amely cukorbetegsg kialakulshoz vezet.
Akut vagy krnikus

A hasnylmirigygyullads leggyakoribb oka az alkohol.
A hasnylmirigy-gyullads (pancreatitis) lehet akut vagy idlt, krnikus. Az akut pancreatitis heveny gyulladsra utal, ami klinikailag s szvettanilag egyarnt meggygyul.
Kivizsgls
Az idlt hasnylmirigy-gyullads diagnzisa laboratriumi s kpalkot vizsglatokon (natv hasi rntgen, hasi ultrahang, komputertomogrfia [CT], endoszkpos retrogrd kolecisztopankreatogrfia [ERCP] mely a pancreasvezetk s oldalgainak eltrseit mutatja), valamint enzimvizsglatokon alapszik.
Kezels
Ezzel szemben az idlt (krnikus) pancreatitisre olyan szvettani elvltozsok jellemzek, amelyek a kivlt ok megsznte utn is fennllnak. A betegsg kezelsnek alapvet clja a fjdalom megszntetse, a progresszi meglltsa, a hasnylmirigy regenerldsnak elsegtse, valamint a funkcijnak ptlsa. A betegnek teljes mrtkben kerlnie kell az alkoholt! Trekedni kell a tbbszri kis mennyisg, cskkentett zsr- s fehrjetartalm trendre. Fontos a grcsoldk, fjdalomcsillaptk s tovbbi specifikus gygyszerek (pldul savcskkentk) adsa, melyek a hasnylmirigy elvlasztsnak mrsklsvel s a kifo-
Krokok
Leggyakoribb oka az alkoholizmus. Frfiaknl 80 gramm, nknl 4050 gramm feletti napi alkoholmennyisg 1015 ven t trtn fogyasztsa okozhatja e betegsget.
84
GASZTROENTEROLGIA
Hasi vna
Aorta
Hasnylmirigy f vezetke
Bal vese
Epevezetk
Hasnylmirigy
Patkbl
lys javtsval cskkentik a gyulladsos tneteket. A hatkony kezelshez hozztartozik a hasnylmirigy enzimjeinek ptlsa is, ami az egyni szksgletekhez alkalmazkod enzimptl ksztmnyek adst jelenti az tkezsek sorn. Elrehaladott esetben szksg lehet zsroldkony vitaminok (A, D, E, K) ptlsra is. Amennyiben cukorbetegsg is kialakul, inzulin adsra knyszerlnk. Ha a fjdalom makacs s konzervatv ton nem tudjuk uralni a betegsget, vgleges megoldsknt a sebszeti kezelst, mttet kell vlasztanunk. A helyes letmd szem eltt tartsval tegynk meg mindent, hogy ezt a jelents kellemetlensgekkel s gyakran letveszlyes llapotokkal jr betegsget elkerljk!
RTSNK SZT! CT: komputertomogrfis vizsglat rendkvl pontos kpalkot rntgeneljrs, melynek sorn a test rszeirl klnbz skokban szeletfelvteleket ksztenek. ENZIM: biokmiai folyamatokat gyorst, erjeszt vagy bont hats fehrje. ERCP: (endoszkpos retrogrd kolecisztopankreatogrfia) olyan gyomor-bl tkrzssel kombinlt rntgeneljrs, mely a hasnylmirigy-vezetket s oldalgait vizsglja. INZULIN: a szervezet sznhidrt-anyagcserjt szablyoz hormon. PATKBL: nyombl a vkonybl kezdeti szakasza.
85
GASZTROENTEROLGIA
A mjcisztk
A legtbb ciszta tnetmentes, folyadktartalm hlyagocska, felfedezsk csupn mellklelet egy ms okbl kszlt hasi ultrahangvizsglatnak ksznheten. Alakjuk gmb vagy ovlis, mretk vltozatos, a nhny mm-tl 20 cm-ig terjedhet. Dr. Dancs Nra
Kezels
Kezelst csak a nagymret (tmrjben az 5 cm-t meghalad) s tnetet okoz ciszta ignyel. Brn t vkony tvel ultrahangos ellenrzs mellett megszrhatk, leszvhatk. Leszvs utn szklerotizl anyag befecskendezsvel a ciszta jrateltdse megakadlyozhat. A cisztkat sebszi ton is el lehet tvoltani.
osztlyos forvos
Tnetek
Nk esetben felteheten a hormonlis hatsok miatt gyakrabban fordulnak el cisztk a mjban. A cisztk mellett a mjfunkci megtartott, a laborrtkek kzl az alkalikus foszfatz (AP) emelkedett lehet. Nagyra megntt cisztk a mjszvetet nyomva krnikus hasi fjdalmat, hnyingert tarthatnak fenn, tkezs utn korai teltsgrzetet, hanyatt fekve lgszomjat okozhatnak. Ritkn szvdmnyknt fellphet a ciszta befertzdse, bevrzse, kiszakadsa, melyek fjdalommal jrnak. A krnyez mjszvet, epeutak, erek nyomsbl fakadan srgasg, a mjban tallhat portalis vna nyomsfokozdsa, pangs lphet fel. De a legtbb ciszta tnetmentes, hasi ultrahangvizsglattal trtn kvetsk sorn vltozatlan mretek.
rkletes forma
Leggyakrabban a cisztk egyszerek, panaszt nem okoznak, terpit nem ignyelnek. Ltezik azonban nhny olyan betegsg, melyeket el kell klnteni az egyszer mjciszttl. Az egyik ilyen a policiszts vesebetegsghez trsult policiszts mj. Ebben az esetben a mj s a vesk telis-tele vannak nagy cisztkkal. A sok nagymret ciszta kiterjedsnl fogva nyomsi tnetekkel jr. A betegsg krnikus veseelgtelensget okoz, ezrt ezek a betegek nefrolgiai gondozst ignyelnek. Mivel a betegsg rkletes, a csald tbbi tagja is kivizsglst ignyel.
Epeutak betegsge
Egy msik kiemelend betegsg a Caroliszindrma, melynl a mjban tallhat epeutak tbb helyen, egy-egy szakaszt rintve cisztaszeren kitgulnak. Befertzdsk ismtld epeti gyulladssal, srgasggal jr.
Ultrahangos kvets
A hasi ultrahangvizsglat sorn tallt cisztk nagy tbbsge kismret, panaszt nem okoz. Ultrahangos kvetsk azonban javasolt. Amennyiben mretk, ultrahangkpk nem vltozik, panaszt nem okoznak, kezelsre nincs szksg.
Amit a kutya rlke terjeszt

Az Echinococcus-ciszta egy specilis forma, ezt a kutyk galandfrge okozza, a betegsget a kutya rlke terjeszti. A ciszta falban kalcium rakdik le, belsejt svnyek vlasztjk el. Ennek a cisztnak a kiszakadsa slyos allergis reakcit (anafilaxis sokkot) okoz. Antibiotikummal gygythat, nagyobb ciszta esetn sebszi beavatkozs szksges. llattarts esetn a megfelel higinira fokozottan gyelni kell!
RTSNK SZT! NEFROLGIA: vesebetegsgekkel foglalkoz orvostudomny. POLICISZTS: sokciszts. SZKLEROTIZL: egy szerv megkemnyedse a ktszvet tltengse kvetkeztben (itt: hegest).
86
GASZTROENTEROLGIA
Vrus okozta mjbetegsgek

A mj a szervezet egyik nlklzhetetlen s legsokoldalbb funkcit ellt szerve. Kzpontja az anyagcsere-folyamatoknak. Megbetegedse, enyhbb vagy slyosabb fok krosodsa slyos kvetkezmnyeket vonhat maga utn. Tbbfle vrus okozhat mjgyulladst. Legnagyobb gyakorlati jelentsge a hepatitisvrusoknak, vagyis a mjspecifikus vrusoknak van.
A mjgyulladst okoz vrusok

Ritkn herpesz-, influenza-, cytomegaliavrus is okozhat mjgyulladst. Legfontosabbak azonban azok a vrusok, amelyek kizrlag vagy elssorban a mjsejtekben szaporodnak s ezen sejtek krosodshoz vezetnek. Ezek a hepatitisvrusok. Napjainkban t, klinikai szempontbl is jelents vrust klnbztetnk meg. Ezeket az bc nagybetivel jelljk: hepatitis A-, B-, C-, D- s E-vrusok. Tovbbi hrom hepatitisvrus jelentsge ma mg nem kellen tisztzott.
Dr. Csndes Mihly
Elforduls
A mjspecifikus vrusok heveny vagy idlt lefolys mjbetegsgek okozi. A hepatitis B-
A vdolts a legbiztosabb megelzsi mdszer.

vrust kb. 300350 milli ember hordozza vilgszerte, s kb. 100150 millira tehet azok szma, akik a hepatitis C-vrussal fertzttek. Haznkban is kb. 60 ezer hepatitis B-vrus-hordoz van s kzel szzezren krnikusan fertzttek hepatitis C-vrussal. A hepatitis B- s hepatitis C-vrus okozta krnikus mjgyullads a betegek egy jelents rszben 1520 v alatt a mj ktszvetes talakulst, gynevezett mjzsugort hoz ltre, valamint fokozott a kockzata a mjrk kialakulsnak is. Napjainkban mr egyre jobb eredmnyeket lehet elrni a hepatitisvrus okozta krnikus mjgyullads kezelsben. Azonban mg jelenleg sem ll rendelkezsre olyan gygyszer, mely biztosan teljes gygyulst eredmnyezne. Nagyon fontos teht a fertzs megelzse, a fertzttek korai felismerse s indokolt esetben a megfelel gygyszeres kezels megkezdse.
Terjeds
Minden vrusos mjgyullads fertzs tjn terjed. A krokoz idzi el a mjban lthat szvettani, laboratriumi eltrseket s a klinikai tneteket egyarnt. A fertzs kt ton lehetsges. A hepatitis A- s E-vrusok faecooralisan, azaz szklettel szennyezett vz s trgyak, szennyezett, nyers vagy nem kellen megfztt tel ltal, sokszor kzvetlenl emberrl emberre terjednek. A higins viszonyoknak a fertzs s ezltal a betegsg terjedsben dnt jelentsgk van. A hepatitis B-, C- s D-vrusok elssorban vrrel s vrksztmnyekkel, fertztt partnerrel trtn nemi kapcsolatok tjn, valamint az anyamhen bell, illetve szls sorn terjedhetnek.
87
GASZTROENTEROLGIA
A has ultrahangos vizsglata.
A vrussal trtn fertzs mdjt, idejt sokszor nehz felderteni. A hepatitis Cvrus esetben a fertzs krlmnyei 3040%-ban nem tisztzhatk.
A heveny mjgyullads tnetei

Az albbi tnetek egyrtelmen a mjfunkci krosodst s az epeelfolys zavart jelzik: a br s a szem nhrtyjnak srgasga, vilgos, agyagszn szklet s stt szn vizelet. A fertzs azonban az esetek jelents rszben specifikus tnetek s panaszok nlkl zajlik. Sokszor banlis vrusfertzsre gondolunk a lz, levertsg, gyengesg, zleti s izomfjdalmak miatt. A hepatitis A- s E-vrus csak heveny mjgyulladst okoz. Haznkban elssorban a hepatitis A-nak van gyakorlati jelentsge. Kisgyermekkorban a fertzs ltalban tnetmentes, felntteknl azonban srgasg s slyos klinikai lefolys jellemzi a krkpet. Az E-vrus-fertzs a terhes kismamkat veszlyezteti leginkbb. A heveny szak lezajlst kveten a mjfunkci normalizldik. Nha ez csak hnapok alatt kvetkezik be.
A vrusokkal val tallkozst kveten a szervezet ezen vrusokkal szemben a ksbbiekben mr teljes vdettsget lvez. A hepatitis B- s C-vrusokkal trtn fertzs s heveny mjgyullads igen gyakran jellemz tnetek s panaszok nlkl zajlik. A hepatitis C-vrus-fertzs heveny szaka az esetek kb. 90%-ban tnetmentes. A tnetek jelentkezsk esetn hasonlak, mint a msik kt vrussal trtn heveny fertzs sorn. Alapvet klnbsg az A- s E-vrusokkal szemben, hogy B-vrus esetn 510%ban, mg C-vrussal trtn fertzs sorn kb. 6070%-ban vrhat, hogy a gyullads krnikuss, idltt vlik.
Mikor krnikus a mjgyullads?

Ha a heveny mjgyullads kezdete ta mr eltelt legalbb 6 hnap s a mjfunkcis laboratriumi paramterek mg mindig krosak, a gygyuls, illetve a vrus elpuszttsa nem kvetkezett be.
Kivizsgls
A megelz esemnyek s trtnsek (krelzmny), valamint a panaszok ismeretben a fiziklis (belgygyszati) vizsglat, a rszletes laboratriumi vizsglatok alapjn az esetek egy jelents rszben egyrtelmen megllapthat, hogy krnikus hepatitisrl van sz. Specilis, gynevezett szerolgiai vizsglatokkal tovbbi informci nyerhet a C-vrus tpusra, valamint arra, hogy a vrus mg aktvan szaporodik-e. Mikor indokolt a mjbl szvettani mintt venni? Ha a klinikai kp s a laboratriumi eredmnyek alapjn gygyszeres kezels jn szba, akkor a kezels megkezdse eltt szksges a mjbl szvettani mintt venni.
MI JELLEMZI A VRUSOKAT? Mai ismereteink szerint a vrusok a legkisebb llnyek, amelyek szaporodsukhoz l sejtek jelenltt ignylik. Sokasodsuk sorn felhasznljk az l sejt anyagait, energijt, mely vgl a sejt pusztulst okozza. Az jonnan kpzdtt vrusok jabb s jabb sejteket tmadnak meg. lskd letmdjuk, valamint a klnfle vrusokra jellemz mechanizmusok tbb szerv s az egsz szervezet megbetegedshez vezetnek.
88
GASZTROENTEROLGIA
A mjbl a brn keresztl, rzstelentst kveten, specilis tvel kis mjhenger nyerhet. A patolgus orvos a szvettani vizsglatok alapjn informcit ad mind a mjgyullads slyossgra, kiterjedsre, mind pedig a krosods elrehaladott stdiumra vonatkozan.
2. A partnervdelem s a biztonsgos szex. A hepatitis B-vrus tvitele nemi rintkezs sorn trtnhet. A C- s D-vrusok is tvihetk a szexulis partnerre, de a veszly lnyegesen kisebb. A megfelel vdekezs a gumi vszer hasznlata vagy a monogm kapcsolat. 3. Kerljk az idegen vrrel val kzvetlen kontaktust. A gygyt munka sorn felhasznlsra kerl vr s vrksztmnyek B-vrus-fertzttsg szempontjbl mr kt vtizede, hepatitis C-vrus ellen pedig kb. egy vtizede vdettek, hiszen minden esetben szigor szrvizsglatok trtnnek. 4. Hepatitis elleni vdoltsok adsval. A hepatitis A- s B-vrusok ellen megbzhat, hatkony s jelents mellkhatsoktl mentes oltsok llnak rendelkezsre. Ezek az oltsok tkletes vdelmet nyjtanak. A hepatitis C-vrus ellen mg nincs vdolts.
Kezels
A krnikus hepatitis B s hepatitis C kezelsre az albbi gygyszerek llnak rendelkezsre: 1. Rvid s hossz hats interferonok Az interferonok specilis fehrjk, melyek a vdekez (immun-) vlasz korai szakban klnbz sejtekben termeldnek. A specilis, gntechnolgiai ton ellltott interferonokat hetente hromszor, hossz hats ksztmnynl hetente egyszer injekci formjban alkalmazzuk. A hatsmechanizmus lnyege, hogy a gygyszer gtolja a vrus szaporodst, valamint mozgstja az immunrendszert. A vdekez vlasz hatkonyabb vlsa a vrus szervezetbl trtn eltvoltst eredmnyezheti. Az interferonok mind a hepatitis B, mind a hepatitis C ellen hatkonyak. Az jabb ajnlsok alapjn a legkorszerbb kezels hepatitis C okozta krnikus hepatitisnl az interferon kombinlsa ribavirinnel. A ribavirin adagja napi 45 tabletta. A ribavirin gtolja a vrus szaporodst s fokozza az interferon hatsossgt. A kezels ltalban 12 hnapig tart rendszeres orvosi ellenrzs s laboratriumi kontroll mellett. 2. Lamivudin az idlt hepatitis B-vrus kezelsre A lamivudint tartalmaz tabletta gtolja a hepatitis B-vrus szaporodst, ezltal a mj gyulladsos folyamata is fokozatosan mrskldik, majd megsznik. A kezels tartama egy v. Hogyan lehet meggyzdni a kezels hatkonysgrl? Legfontosabb, hogy a beteg a kzrzetben vltozst tapasztal: a fradtsg, gyengesg, levertsg rzse mrskldik s teljestkpessge fokozatosan nvekedni fog. A kezels hatsossgt elssorban a laboratriumi paramterekben bekvetkez vltozsok jelzik.
A vr vizsglata elengedhetetlen a pontos diagnzishoz.
Mjcentrum
Magyarorszgon 21 mjcentrum mkdik, melyek kz tartozik a Petz Aladr Megyei Oktat Krhz I. belosztly s szakambulancia is. Egysges elvek alapjn trtnik a betegek kivizsglsa, kezelse, gondozsa. A betegek ingyen juthatnak hozz indokolt esetben a drga gygyszerekhez, melyek a kezelshez szksgesek. gy megvan a lehetsg arra, hogy rgink betegei is a legkorszerbb diagnosztikban s kezelsben rszesljenek.
A megelzs
1. ltalnos higiniai intzkedsek betartsa. A hepatitis A- s E-vrusok terjedse az lelmiszerek s az ivvz tisztasgnak megrzsvel s alapos kzmosssal megakadlyozhat.
RTSNK SZT! FAECOORALIS: szklettel a szjon keresztl. HEPATITIS: fertz mjgyullads. PATOLGUS: a krbonctan szakorvosa. SZEROLGIAI VIZSGLAT: a vrsavban lv, a krokoz ellen termeld specilis ellenanyagok kimutatsa.
89
GASZTROENTEROLGIA
A nyelcsrk
A nyelcsrk rendkvl gyakori a vilg egyes terletein (Kna, Irn, a volt Szovjetuni dli rsze, Nyugat-Afrika). Haznkban is lassan emelked tendencit mutat. A korbbi lgivs okozta korrzis nyelcs-krosods szintn hajlamosthat nyelcsrk kifejldsre. A refluxbetegsg egy specilis formja szintn biztosan szerepet jtszik a nyelcsrk kialakulsban.
Kroki tnyezk
Dr. Pcsi Gyula
Az alkoholizmus s a dohnyzs nagy valsznsggel kiemelt szerepet jtszik a krnyezeti hatsok kzl. A tpllkozsi hinyllapotoknl elssorban a vashinynak, a B-vitaminok hinynak, valamint a cinkhinyllapotnak tulajdonthatunk valszn jelentsget.
Klinikai tnetek
Korai szakaszban a nyelcsrk gyakran teljesen tnetmentes. Az ismtld s roml nyelsi zavar a legjellemzbb tnet, amely a betegek majd mindegyiknl jelentkezik. Elbb a darabos tel fogyasztsakor (a beteg elmondja, hogy csak folyadkkal egytt tud darabos falatokat lenyelni), majd ksbb folykony telek vagy akr nyl lenyelsekor is zavar jelentkezhet. Az tkezsi neheztettsg s a rk jelenlte egyttes kvetkezmnye a fogys. A nyelsi zavar gyakran trsul fjdalmas nyelssel is. A fjdalom a szegycsont mgtt kezddik s a htba sugrozhat. Hnyinger, hnys, rekedtsg, khgs elrehaladottabb rkos betegsgre utal.
Diagnzis
A rntgenvizsglat s az endoszkpia egyttes alkalmazsa az esetek szinte 100%-ban biztostja a korrekt diagnzist s prognosztikus rtk adatokat is szolgltat. Kiegszt biopszis mintavtellel szvettani diagnzisra is lehetsg van. CT-vizsglattal a betegsg krnyezeti kiterjedse trkpezhet fel. A betegsg terpija a krkp termszetbl fakadan elssorban sebszi.
Az alkoholizmus s a dohnyzs elsdleges rizikfaktorai a nyelcsrk kialakulsnak.
RTSNK SZT! BIOPSZIA: szvettani mintavtel. CT: komputertomogrfis vizsglat rendkvl pontos kpalkot rntgeneljrs, melynek sorn a test rszeirl klnbz skokban szeletfelvteleket ksztenek. ENDOSZKP: szloptiks tkrs mszer testregek vizsglatra. KORRZI: fizikai vagy vegyi folyamatok kvetkeztben kialakul krosods. REFLUX: visszafolys (itt: gyomorsavvisszafolys a nyelcsbe).
90
GASZTROENTEROLGIA
Tejcukor-emsztsi zavarok
A tejcukorbont enzim (laktz) igen ritkn veleszletetten teljesen hinyozhat. Elvtve elfordul az is, hogy valamilyen gygyszer krostja tmenetileg a mkdst. Leggyakoribb azonban az, hogy felnttkorra ersen cskken a vkonybl tejcukorbont enzimnek a menynyisge. Ezekben az llapotokban a vkonyblbe jutott tejcukor nem bomlik le glukzra s galaktzra, s gy felszvdni sem tud. sulnak, akkor tejcukor-sszefrhetetlensgrl, laktz-intolerancirl beszlnk. Ilyenkor tej vagy laktz tartalm lelmiszer fogyasztsa utn hasi teltsgrzs, fokozott blmozgs, blkorgs, haspuffads, hasi fjdalom, lazbb vagy hasmenses szklet jelentkezik. A kznapi letben az elbbi tneteket helytelenl tejrzkenysgnek nevezik. A tejrzkenysg (allergia) azonban a laktzintolerancival szemben elgg ritka, fleg kisgyermekkorban fordul el s a tejfehrjk okozhatjk.
Dr. Strnyer Ferenc
Hasmenst okoz
A laktz a sterilnek tekinthet vkonyblbl tovbbjut a vastagblbe, ahol a blbaktriumok lebontjk. Egyrszt gznem anyagokra, pl. metnra, hidrognre s szn-dioxidra. A gzzal telt belek feszlse hasi fjdalmat okozhat. Msrszt a bakterilis lebonts sorn rvid sznlnc szerves savak is keletkeznek (tejsav, vajsav, acetecetsav). Ezek a vastagblbl mr nem tudnak felszvdni, st, vizet ktve nvelik a bltartalmat. Ez lazbb szkletet, illetve hasmenst okoz.
A kivizsgls
Hasi panaszok esetn elszr mindig ki kell zrni az egyb szervi blrendszeri megbetegedseket. Ha ilyet nem tallunk, akkor hgyomorra 50 gramm laktzzal terhelses vizsglatot vgznk a felszvdsi zavar bizonytsra. A laktz elfogyasztsa utn jelentkez hasi panaszok (puffads, grcs, hasmens), a szklet vegyhatsnak savanyv vlsa (a fel nem szvdott szerves savak miatt), valamint a felszvds elmaradsa miatt nem szlelhet vrcukor-emelkeds laktz-intolerancia mellett szl. A fel nem szvdott laktz bakterilis erjedse sorn keletkezett, a vastagblbl a keringsbe jutott hidrogngz a tdn keresztl tvozik. Mivel a szervezetben semmilyen egyb mdon nem kpzdik hidrogn, ennek megjelense laktzfogyaszts utn a kilgzett levegben, akr csak nyomokban is (20 milliomod trfogatszzalk felett) egyrtelmen laktzfelszvdsi zavarra utal. A laktzfelszvdsi zavar haznkban elg gyakori, kb. minden tdik felntt rintett. Szerencsre nem minden esetben intolerancirl van sz, vagyis gyakoribb az, hogy kisebb mennyisg tej, illetve tejtermk egyltaln nem okoz panaszt. A kezelsi mdok alappillre a dita.
Elforduls
A tejcukor-felszvdsi zavar vilgszerte sok milli embert rint. Bizonyos npcsoportokban (indinok, feketk, vietnamiak) elfordulsa kzel 100%-os. A magyar felntt lakossgban 1530% kztti gyakorisg valszn. A felnttkorra kialakul tejcukorbont enzim (laktz) hinya egyrtelmen rkldik. A fldrajzi klnbsgek magyarzatra tbbfajta elmlet is szletett. A legvalsznbb az, hogy az sidkben llattenysztssel, tejtermelssel foglalkoz npeknl egy vezredekkel ezeltti mutci tette lehetv a laktzaktivits fennmaradst. A mutns egyedeknl a tejfogyaszts nem okozott panaszokat, a tej tpanyagai jobban hasznosultak, ez tllsi elnyt jelentett. Mivel a magyar npessg nagyobb rsze kpes a tejcukor felnttkori bontsra, ez kzvetett bizonytka annak, hogy seink fleg llattenysztssel foglalkozhattak.
A leggyakoribb okok
A tejcukorbont enzim (laktz) hinya hrom okbl alakulhat ki: 1. Veleszletett teljes laktzhiny a vkonyblben. Ez a betegsg rendkvl ritka. Mr az anyatejben lv tejcukor (laktz) is panaszokat (hasmens, hasi grcsk) okoz. Kezelsben
Tnetek
A tejcukorlebont enzim cskkent mkdse az elbbiekbl addan felszvdsi zavarhoz (malabszorpci) vezet. Ez nmagban, ha a tejcukorfogyaszts nem halad meg bizonyos mrtket, nem mindig okoz panaszt. Ha a felszvdsi zavarhoz kifejezett panaszok is tr-
91
GASZTROENTEROLGIA
alapvet fontossg a tejcukor teljes kiiktatsa. Ezenkvl a laktztartalm lelmiszerekhez laktzt tartalmaz ksztmnyeket kell hozztenni tkezs eltt. gy a tejcukor mr a szervezeten kvl lebomlik egyszer cukrokra (glukz s galaktz), ezek problmamentesen felszvdnak. 2. tmeneti laktzhiny. Ez olyan gygyszeres kezels kvetkeztben alakul ki, mely a vkonybelet krostja. Ilyenek pldul a daganatellenes gygyszerek. A tej s a tejtermkek fogyasztsa csak nhny htig okoz panaszokat. Ilyenkor ugyanolyan dits alapelveket kell kvetni, mint az albbiakban. 3. Felnttkori cskkent tejcukorbont kpessg. A felnttkorra a npessg bizonyos rszben a vkonybl tejcukorbont kpessge jelentsen cskken. Az vezredek ta tejfogyaszt npeknl, gy nlunk is ez az arny ms npcsoportokkal szemben sokkal alacsonyabb. De mg gy is Magyarorszgon a laktzfeszvdsi zavart (malabszorpci) a 20 ven fellieknl 1530 szzalkosra becslik. Ebben a csoportban azonban szoksos mennyisg tejtermk fogyasztsa utn nem mindenkinl jelentkeznek tnetek. Csak azoknl, akiknl tejfogyaszts utn hasi panaszok (puffads, grcs) s esetleg lazbb szkrts is jelentkezik, mondhatjuk ki a laktz-intolerancia llapott. Ezek azok az emberek, akik nem szeretik a tejet, sokan olyan rgen nem ittak mr, hogy nem is emlkeznek arra, hogy mirt hagytk el.
Diagnzis
Elszr is bizonytani kell, hogy tnyleg a tejcukor- (laktz-) emsztsi zavar okozza a panaszokat. Erre val a laktzterhels s a killegzett leveg hidrogntartalmnak mrse laktzfogyaszts utn.
Egyni dita
Ha a tejcukor-emsztsi zavar igazoldott, laktzszegny ditt kell tartani. Mivel felnttkorban ltalban nem teljes tejcukor-emsztsi kptelensgrl van sz, prbljuk megtallni azt a legkisebb tej-, illetve laktzmennyisget, mely mg nem okoz panaszt. 22,5 dl tej naponta ltalban laktz-intoleranciban is problmamentesen elfogyaszthat. rdekes, hogy a sovny tej
92
GASZTROENTEROLGIA
tbb panaszt okozhat, mint a norml tej, mg a legjobban a csokolds tej viselhet el. A joghurt is jl tolerlhat, br tbb laktzt tartalmaz, mint a tej. A joghurtban lv baktriumokat ugyanis a gyomorsav lebontja, ezekbl bakterilis laktz szabadul fel, mely segti a laktzemsztst. A sajtok kzl az rettebbek, az ementli tpusak ajnlhatk. Az tkezsnl vegyk figyelembe, hogy nagyon sok olyan lelmiszer tartalmaz laktzt, amelyrl nem is gondolnnk. Ilyen rejtett laktzforrsok lehetnek pl. kenyerek, des s ss stemnyek, margarin, mzlik, dessgek, csokoldk, konzervhsok. Nagyfok laktz-intolerancinl a napi laktzbevitelnl ezeket is figyelembe kell venni. A kereskedelemben ma mr kaphatk laktzszegny vagy laktzmentes tejek is. Ezeket vagy ultrafiltrcival vagy lesztlaktz hozzadsval lltjk el. A rendszeres tejfogyaszts fedezi a szervezet teljes kalcium- s foszforignyt, valamint letfontossg vitaminokat is tartalmaz. Aki laktzszegny ditt knytelen tartani s nem fogyaszthat eleget a szinte idelis sszettel tejbl, annak ditja legyen kalciumban s vitaminokban gazdag. Kalciumban gazdag lelmiszerek pl. a zldsgek, a di s a klnbz nvnyi magvak, valamint a halhs. Fleg nknl s serdlkorban mindezek mellett a csontritkuls (oszteoporzis) megelzsre tabletts formj kalciumbevitel is javasolt.
A TEJ MINT TPLLK A tej csaknem idelisnak mondhat sszettele miatt az emberisg egyik nlklzhetetlen lelmiszere. Literenknt kb. 35 g fehrjt, 45 g sznhidrtot, 30 g zsiradkot s sokfle vitamint tartalmaz. A tejben lv tejcukor (laktz) egy ktkomponens egyszer sznhidrt, gynevezett diszacharid. A vkonybl bolyhaiban lev tejcukorbont enzim (laktz) bontja le egyszer cukrokra (monoszacharid), szlcukorra (glukz) s galaktzra. Ezek felszvdsuk utn a mjba kerlnek, ahol a galaktz is glukzz alakul. A szlcukor pedig a szervezetnk szksgleteinek megfelelen vagy kemnyt (glikogn) formjban raktrozdik (mj, izom, zsrszvet), vagy sejtjeinkben elgve energit szolgltat.
93
96. 98. 100. 102. 104.
Merevedsi zavarok A prosztatark A hgyti kvekrl Dita a vesekves betegeknek A lzerek gygyszati alkalmazsa
Urolgia
UROLGIA
Merevedsi zavarok
A szexulis let a fajfenntartson kvl a testi-lelki rmszerzst is szolglja. Alapveten fontos a fizikai lelki kondciban, a kiegyenslyozott prkapcsolatban, az nbecslsben, a teljes rtk emberi letben jtszott szerepe. Normlis esetben a frfiaknl szexulis inger hatsra a pnisz merevedse kvet-
Dr. Szcskai rpd
urolgus forvos
A merevedsi zavart szervi s lelki okok egyarnt okozhatjk.
96
UROLGIA
kezik be. Ez egy sszetett folyamat. A pniszben hosszban barlangos testek helyezkednek el. Szexulis inger hatsra a pniszerek falban a sima izomelemek ellazulnak, az erek kitgulnak, a vr beramlik a barlangos testekbe. Az elvezet erek (vnk) a pnisz falnak nyomdnak, gy a bennreked vr feszesen kitlti a barlangos testeket. Olyan ez, mint amikor felfjjuk a lufit s a leveg kiramlst a lufi szjnak elktsvel meggtoljuk.
Cukorbetegsg
Kiemelem ezek kzl a cukorbetegsget, amely vilgszerte egyre nagyobb szmban jelentkezik. A cukorbetegsg az erek s idegek krostsval rontja az erekci mechanizmust. Nemritkn a merevedsi zavar az els jele a cukorbetegsgnek. Fontos, alarmroz tnete lehet a ksbb, sokszor csak hossz vek elteltvel kialakul, letet veszlyeztet szv- s agyi keringsi zavaroknak.
Formi
Ltszlagos egyszersge ellenre a mereveds egy bonyolult, sszetett folyamat. A mechanizmus szmos ponton srlhet, ami merevedsi zavarhoz vezet. A merevedsi zavar (idegen szval erectilis disfunkci, rgebbi szhasznlattal: impotencia) tbb formja ismert. 1. Nem jn ltre mereveds. 2. Ltrejn ugyan mereveds, de ennek idtartama krosan lervidlt. 3. A ltrejv erekci minsge nem kielgt.
Gygyszermellkhats
Nem elgg ismert, hogy szmos gygyszer mellkhatsa is a mereveds minsgnek rosszabbodsa. Ilyenek a vzhajtk, hormonksztmnyek, nyugtatk, magas vrnyoms s gyomorfekly kezelsre hasznlt szerek.
Tlhajszoltsg
ltalnossgban elmondhat, kevs az olyan frfi, akinek az letben rvidebb-hosszabb ideig ne kvetkezne be teljestmnycskkens akr a fizikai teljestkpessg tern, akr szexulisan. A mindennapi letnkkel jr tlhajszoltsg, gyakori stresszhelyzet, csaldi, munkahelyi, egzisztencilis problmk gyakran vezetnek a nemi vgy cskkenshez s a mereveds zavaraihoz.
Okok
Merevedsi zavart szervi s lelki okok, legtbbszr ezek egyttesen okozhatnak. Fiatalkorban elfordul csupn lelki eredet zavar. Alapja a szorongs, a szexulis gyakorlatlansg. A mr egyszer tlt kudarc utn gyakran a tovbbi szexulis prblkozsok is sikertelenek lesznek a szorongs s a teljestmnyknyszer okozta stresszhelyzet miatt. Hasonl okok rontjk az idsd frfiak (frfiklimax) mr egybknt is cskkent szexulis teljestkpessgt. Szmos szervi ok is ismert, amelyek a merevedsi zavar rizikfaktorai lehetnek. Ezek kzl legismertebb az letkor. A korral nemcsak hormonhztartsunk vltozik htrnyosan, hanem a nemi vgy is cskken. Knnyen megjegyezhet adat, hogy a 40 ves frfiaknl 40%-ban, a 70 veseknl 70%-ban fordul el valamilyen szinten merevedsi zavar. Fontos rizikfaktorok mg: a cukorbetegsg, a magas vrnyoms, gygyszerek mellkhatsa, szvbetegsg, dohnyzs, alkohol, drogok.
Gyakran tmeneti
Ezek az esetek jrszt tmenetiek. Kell mentlis kiegyenslyozottsg, j prkapcsolat tsegtheti az ilyen periduson az rintettet. Ilyen esetekben is clszer szakember segtsgt ignybe venni a merevedsi zavar mielbbi megszntetsre. Ismert tny ugyanis, hogy minl tovbb ll fenn valakinl ilyen problma, annl nehezebb a tnetek megszntetse.
Urolgus-androlgus kezels
Fokozottan igaz ez a tartsan fennll merevedsi zavarok esetben, hiszen ez az nrtkels zavarhoz, prkapcsolat felbomlshoz, a magnlet vlsghoz vezethet. Urolgus, androlgus segtsgvel fel kell derteni a lehetsges kivlt okokat s megvlasztani az esetek tlnyom tbbsgben eredmnyes kezelst.
97
UROLGIA
A prosztatark
Az Egyeslt llamokban arrl rnak az jsgok, hogy jrvnyszeren gyakori a frfiak rkja, a prosztatark. Mi a valsgos helyzet? mint amennyien ebben halnak meg. Ez azzal magyarzhat, hogy egy rszk meggygyul, ms rszknl pedig a prosztatark olyan lassan fejldik, hogy magas kort rnek meg a betegek kzben, s ms betegsgben halnak meg. A fldrajzi eloszls rdekes. Az szaki orszgokban gyakoribb. A legmagasabb elfordulsi arny az szak-Amerikban l feketk kztt van. Ha dl fel haladunk, cskken a gyakorisga. Kelet fel, az zsiai npek kztt, gy a knaiaknl szintn ritkbban fordul el.
Elforduls
Dr. Trzsk Ferenc A frfiaknl elfordul sszes rkos megbetegedsek 30%-a prosztatark. Eurpban vente 85.000 j esetet fedeznek fel. 100.000 lakosra szmtva az vente felfedezett j esetek szma 80. Az esetek 75%-ban a daganatot elrehaladott stdiumban fedezik fel, amikor mr a krnyezetre terjed, vagy tvoli ttteket is ad. Br a frfiaknl keletkez rkok kzl minden harmadik prosztatark, mgis a rk okozta hallozsban minden tizedik csak az olyan, amit prosztatark okoz. Teht sokkal tbben betegszenek meg prosztatarkban,
urolgus, osztlyvezet forvos
Rizik
Megfigyelhet a betegsg csaldi halmozdsa is. Akinek a rokonsgban tbb prosztatarkos is van, annl a prosztatark kialakulsnak a kockzata tzszeresre nvekszik azokhoz kpest, akiknl nincs ilyen a csaldban. A prosztatark kialakulsban s a daganat nvekedsben szerepet jtszik a frfi nemi hormon. Kasztrltaknl nem alakul ki, s ha a prosztatarkos beteg nemihormon-termelst lelltjuk, akkor a daganat nvekedse megll, st, sorvadni kezd. Az elrehaladott, teht krnyezetre terjed vagy tttet ad prosztatark kezelsben ezt a lehetsget ki is hasznljuk.
Tnetek, panaszok
A betegsg sokszor tnetmentes. Mskor vizelsi panaszok kapcsn derl ki. Elfordul azonban az is, hogy az tttek okozta fjdalmak, elssorban csontfjdalmak kivizsglsnl talljuk meg ezt a betegsget. A csontttteknl a csont eltrhet, pldul a csigolya sszeroppanhat. Ha a prosztata daganata a vesevezetkek fel n, akkor ott elzrdst, a veskben pangst s ennek rvn veseelgtelensget okoz.
A prosztatadaganat s annak tttei hgyvezetkelzrdst, vizelsi nehzsget okozhatnak.
Kivizsgls
A vizsglatnl alapvet a vgblen t trtn tapints. Az esetek tbbsgben a nhny millimteres tumor is tapinthat. Ultrahangvizsglattal nem mindig lthat. Vrbl val kimutatsra is van lehetsg. A prosztata specifikus antign (PSA-)
98
UROLGIA
Szvettani mintavtel a prosztatbl a vgblen t.
A kezels
Nagyon kicsi daganat esetn lehetsges csupn a megfigyels, fleg az idsebbeknl jn ez szba. Fiatalabb korban a prosztata teljes eltvoltsa mtttel, a prosztata sugrkezelse vlaszthat. Mindkt beavatkozssal el lehet rni, hogy daganatmentes legyen a szervezet. Mindkt beavatkozsnl krosodik a hmvessz merevedsi kpessge. Specilis mtti technikval elrhet, hogy a mereveszintje prosztatark esetn megemelkedik a vrben. A PSA-szint emelkedst ms prosztatabetegsg is okozhatja, ezrt ilyenkor tovbbi vizsglatokkal kell eldnteni, hogy mirl van sz. A vgleges krismt a szvettani vizsglattal lehet fllltani. A prosztatbl a vgblen keresztl lehet tszrssal szvetmintt venni a legegyszerbben. Ha igazoldik a prosztatakarcinma diagnzisa, a kvetkez lps a daganat pontos kiterjedtsgnek a megllaptsa, ugyanis ettl fgg a kezels.
dshez szksges idegkpletek ne srljenek, s gy ez a frfias funkci megmaradhat. Ha mr van tvoli ttt, akkor a hormonkezels jn szba elssorban. A kezels lnyege a frfi nemi hormon hatsnak blokkolsa. A hormonkezels mellett a prosztatarkosok 10 ves tllse tbb mint 70 szzalk. Az vekig tart kezels mellett a daganat ellenllv vlhat a hormonkezelsre. Ilyenkor tovbbi gygyszeres kezelsre van lehetsg. Ezek a gygyszerek a sejtosztdst gtl citosztatikumok krbe tartoznak.
sszefoglals
A prosztatark teht kezdeti stdiumban gygythat, elrehaladott stdiumban pedig jl kezelhet. A szrvizsglat elvgzse mindenkppen indokolt azoknl, akiknek csaldjban tbb prosztatarkos volt. Ilyen esetben mr 40 ves kor felett is rdemes a szrst elvgezni. Az 50 ves kor feletti frfiaknl az venknti vagy ktvenknti szrs ltjogosultsga vitatott. Az viszont tny, hogy a kezdeti stdiumban lv karcinma legtbbszr szrvizsglat sorn fedezhet fel.
A prosztatadaganat vizsglata.
99
UROLGIA
A hgyti kvekrl
A hgyti kvessg (vese-, urter-, hlyagkvessg) ppgy, mint a cukorbetegsg, magas vrnyoms, relmeszeseds, fogszuvasods, valamint nhny blbetegsg, a civilizcis betegsgekhez tartoznak. Elfordulsuk kimutathatan sszefgg a tpllkozssal, elterjedtsgk pedig vilgmretekben is megdbbenten magas. Ez all haznk sem kivtel, nlunk is npbetegsgnek szmt.
Dr. Kor Sndor
urolgus forvos
Tpllkozs, letmd
A modern ipari llamok tpllkozst a rostds, gynevezett ballasztanyagokat tartalmaz telek hinya mellett az llati fehrjk s zsrok, tovbb a cukor, a konyhas s az alkoholos italok fogyasztsa jellemzi. Ha trendnket teljes rtk tpanyagokbl lltjuk ssze, az j kvek kpzdse eredmnyesen cskkenthet, egyidejleg a tbbi civilizcis betegsg is megelzhetv vlik. Amennyiben szervezetnk rosthinyos s friss gymlcs-, zldsgflkben szegny tpllkhoz szokott,
A testen kvli lkshullm energiakibocst feje.
A kzz kszlk kezels kzben.
100
UROLGIA
a nyers saltra s teljes rtk magvak fogyasztsra trtn hirtelen tllskor slyos gyomor- s blrendszeri panaszok lpnek fel. Az ilyenfajta problmk rvid idn bell eltnnek, ha a szokatlan kosztot alaposan s sokig megrgjuk, tovbb a cukrot az trendbl teljesen elhagyjuk. Az sszer tpllkozssal egszsgnket megvhatjuk gy, hogy egyidejleg elkerlhetjk a hossz tv s kltsges gygyszerszedst. A slyfeleslegben szenvedk lehetleg gynevezett koplalsos dita kerlsvel cskkentsk kilik szmt. A siker rdekben a szabadban, friss levegn vgzett sok testmozgs (sport, fizikai munka) javasolt. Termszetesen a mrtktelen tpllkozs, ivs s nassols kerlsre is folyamatosan gyelni kell. Nem szabad elhallgatni, hogy a helyes tpllkozsra trtn ttrs sem akadlyozza meg minden esetben a hgyti kvek kpzdst. A kezelorvos nem mondhatja meg elre, hogy az tlltott trenddel nmagban a kvnt eredmny elrhet-e. Az viszont a 24 rs vizeletgyjtssel felismerhet, hogy a kkpz anyagok (pl. kalciumhgysav) s a kkpzdst akadlyoz anya-
gok kivlasztsa (pldul citromsav) a tpllkozs tlltsa utn kedvezen alakul-e. A kezelorvos a vizelet laborrtkeibl megllapthatja, hogy ptllag milyen gygyszereket kell mg szednie kves betegnek. A vesek kmiai sszetteltl fggen hatrozhat meg a dits trend.
A hgysavk
trendi szoksokkal az egyik legjobban befolysolhat kflesg a hgysavk. Az ember a trzsfejlds sorn elvesztette azt a kpessgt, amely a hgysavat oldhatbb vgtermkk alaktotta, gy aztn a sokkal rosszabbul oldd hgysav kerl vizeletnkbe. Ebbl pedig elbb-utbb k kpzdik. Gygyszeres oldsa egy olyan granultummal rhet el, mely a vizelet vegyhatst lgos irnyba tolja el. Kpzdsben a legfbb oki tnyez a tartsan savas kmhats vizelet (pH 45) s a hsban, zsrban, sznhidrtban s alkoholban gazdag telek flsleges s rendszeres fogyasztsa. Nem vletlen, hogy a hgysavkves betegek tbbnyire kvrek. Urtoknak a hgysav sit nevezzk.
Tpllkozsi javaslatok
Fontos teendk (hgysavkvessgben): 1. A napi folyadkmennyisg legalbb 2 liter legyen. Fontos: a folyadkmennyisg napkzbeni egyenletes elosztsa. Kzvetlen az jszakai lefekvs eltt mg 14 liter folyadkot kell inni. 2. Fggetlenl az vszaktl s a testi tevkenysgtl 24 ra alatt legalbb 2 liter vizelet kivlasztsa szksges. Nagyon ajnlottak az alkalizl italok: 1. Gygyftea, gymlcs- s urolgiai orvosi tek. 2. Cukor nlkli gymlcslevek (citrom, narancs, citrancs, anansz, paradicsom). 3. svnyvz (bikarbonttartalom legalbb 1000 mgl). Nem ajnlott: 1. svnyvz (bikarbonttartalom 600 mgl alatti). 2. Alkoholos italok (sr, bor stb). 3. Szemes kv. 4. Klaitalok, limond. 5. Hs. Klnsen a belssgek (mj, vese, borjmirigy). Hal: hering, makrla, pisztrng, szardnia, szardella, tonhal, kagyl. 6. Hvelyesek: fehr bab, lencse. 7. Hjas gymlcs: fldimogyor.
101
UROLGIA
Dita a vesekves betegeknek

Az albbiakban a kalcium-oxalt s -foszft, tovbb a cisztin- s struvitkves ditrl olvashatnak. A kalcium oxalttal s foszfttal kpzett kristlyai gyakorlatilag oldhatatlanok, ezrt inkbb a megelzskre kell trekedni. Fontos teendk: 1. A napi folyadkmennyisg tbb mint 2 liter legyen. gyelni kell a folyadk napkzbeni egyenletes elosztsra. Kzvetlenl az jszakai elalvs eltt mg 23 dl folyadk elfogyasztsa javasolt. 2. Az vszaktl s fizikai tevkenysgtl fggetlenl a 24 ra alatt kivlasztott (rtett) vizelet mennyisge legalbb 2 liter legyen. Nagyon ajnlottak az alkalizl italok: 1. Gygynvny-, gymlcs- s urolgiai gygytek. Az ivvz kalciumtartalma (kemnysgi fok) nem jtszik szerepet. 2. svnyvz (kalcium 200 milligrammliter, minl kevesebb, annl jobb ntrium, minl kevesebb, annl jobb bikarbont 600 milligrammliter felett). 3. Cukormentes gymlcslevek (citrom, narancs, citrancs, anansz, paradicsom). Nem ajnlatosak: 1. Alkoholos italok (pl. sr, bor stb.), kivtel: alkoholmentes sr. 2. Fekete tea. 3. Babkv. 4. Klaitalok, limondk. 5. Kakatermkek. 6. Rebarbara, spent, leveles rpa, ckla. Tlsly esetn felttlen szksges az gynevezett koplalsmentes ditval elrt fogys. A legfontosabb tennival: 1. A napi italmennyisget gy kell fokozni, hogy a napi vizeletmennyisg legkevesebb 3 liter legyen. 2. A konyhasban szegny tpllkozs klns figyelmet rdemel (legfeljebb 3 gramm konyhas fogyaszthat naponta, ezltal a cisztin kivlasztsa a vizeletbe hatsosan cskkenthet). Klnsen ajnlottak az alkalizl italok: 1. Gygynvny-, gymlcs- s urolgiai orvosi tek. 2. svnyvz (bikarbonttartalom 1500 milligrammliter felett, ntriumtartalom 500 milligrammliter alatt legyen). 3. Cukormentes gymlcslevek (citrom, narancs, citrancs, anansz, paradicsom). Nem ajnlatos: 1. Alkoholos italok (sr, bor stb.). 2. Klaitalok, limondk. 3. Cukrozott gymlcslevek. Az ajnlott tennivalk kvetkezetes megtartsa ellenre is elfordulhat a cisztink jrakpzdse. ppen ezrt fontos, hogy a beteg kiegsztsknt rendszeresen fogyaszsza az orvosa ltal elrt gygyszereket.
Dr. Kor Sndor
urolgus forvos
Struvitk
A hgyti fertzds hatsra kialakul ktpus az gynevezett infektk vagy a struvitk. Az idltt vlt hgyti gyulladsok sorn a kpzdsben a vizeletbont (ureabont) baktriumok is szerepet jtszanak. Legfontosabb tennival ezrt az antibiotikumokkal vgzett gyulladsellenes kezels. Ezzel egyidejleg a beteg teljes kmentestse a cl. Ez gyakran hosszadalmas s nehz feladatot jelent, ha nagyobb kvekrl vagy ntvnyekrl van sz. A kezels ideje alatt a vizeletet savanytani kell. Ajnlatos: 1. Gygynvny-, gymlcs- s urolgiai tek. 2. svnyvz (bikarbonttartalom 600 milligrammliter alatt legyen).
Cisztink
Cisztink kpzdsekor veleszletett anyagcserezavarrl van sz, amikor a vesk sok cisztint vlasztanak ki. A vizeletben a szlssgesen magas cisztintartalom kkpzdshez vezet. A cisztinkristlyok kialakulsnak veszlye jelentsen cskkenthet, ha a cisztinkoncentrcit fokozott vizeletkivlasztssal cskkentjk (hgt hats). A cisztink kpzdst rszint alkalizlssal is megakadlyozhatjuk.
102
UROLGIA
Ajnlatos gygynvny-, gymlcs- s urolgiai tek bsges fogyasztsa.
3. Cukormentes gymlcslevek (fekete ribizli, alma, szibarack, cseresznye). Nem ajnlottak az alkalizl italok: 1. svnyvz (bikarbonttartalom 1000 milligrammliter felett legyen).
2. Gymlcslevek (citrom, narancs, citrancs, anansz, paradicsom). A kezels befejezst kveten (kmentests s a gyullads megsznte utn) a vizelet savanytst nem szksges tovbb folytatni.
UROLGIA
A lzerek gygyszati alkalmazsa

A lzersugr a fnyhez hasonl elektromgneses hullm, f tulajdonsgai azonban megklnbztetik attl. Fizikai sajtossgai, hogy koherens, a sugrnyalb rendkvl pontosan monokromatikus prhuzamos, nagy energiatartalm, gynevezett jl fslt sugr. Optikai ton, lencsvel egy pontba gyjtve (fkuszlva) kis terleten risi energiasrsg rhet el, amely a szvetben elnyeldve fejti ki hatst.
Dr. Kor Sndor
urolgus forvos
Egy kis trtnelem

1960-ban elsknt Maiman amerikai fizikus szlelt lzerhatst rubinkristlyban, melyet villan kislssel gerjesztett. A rvid kitrsekben leadott energia 10 kW nagysgrend. Ezt kvette a hlium-neon gzlzer ellltsa. Ennek infravrs sugrzsa br kisebb teljestmny, de folyamatosan mkdik. A CO2-lzer megalkotsa Patel, a neodmiumYAG-lzer felfedezse pedig Gensic nevhez fzdik. A lzerkszlkben a bennk felhasznlt aktv anyag halmazllapottl fggen megklnbztetnk szilrd, folyadk- s gzlzereket (pl. rubinlzer, festklzer, argonionlzer). Energiatartalmuktl fggen viszont kemny (hard) s lgy (soft) lzereket klntnk el. Klnleges folyadklzer a festklzer. Itt az aktv anyag valamilyen szerves festkmolekula folykony oldszerben. A megfelelen vlasztott festkanyagot a daganatsejt felveszi s a gerjeszt fny a festkkel jelzett szvetet roncsolja el, az p szvetet pedig megkmli (PTD = fotodinamikus terpia). Az orvosi lzerkutats s a berendezsek fejlesztse terletn ttr munkt vgzett kt honfitrsunk, az Egyeslt llamokban l Jak Gza s Polnyi Tams. Az alacsony energij lzersugrzs biolgiai serkent hatst (biostimulci) haznkban elszr Mester Endre sebszprofesszor fedezte fel s ismertette 1966-ban. Szmos nehezen gygyul feklyes sebet (beteg embert!) gygytott meg sikerrel az ltala kidolgozott eljrssal.
104
GYGY-R
A szn-dioxid-lzersugr kivlan alkalmazhat a test felletn elhelyezked elvltozsok kezelsre.
UROLGIA
A kisebb teljestmny lgylzer-kszlkek fenti tulajdonsgaik miatt kzkedveltek, napjainkban szles krben elterjedtek. A lzerfnnyel trtn akupunktra elnye, hogy fjdalmatlan, feleslegess teszi a punkcis t hasznlatt s gy a fertzs veszlyt (hepatitis, AIDS) teljesen kikszbli.
A szn-dioxid-lzer
A szn-dioxid-lzersugr hullmhossza a szem szmra lthatatlan infravrs sugrzs kzps tartomnyba esik. A teljestmnye 0,1 s 100 watt kztt vltoztathat. Energijt a vz s az veg egyarnt jl elnyeli. Ez a tulajdonsga egyrszt alkalmass teszi vgsra, msrszt alkalmatlann arra, hogy fnykbelen vezethessk. A szn-dioxid-lzersugr kivlan hasznlhat a test felletn elhelyezked elvltozsok kezelsre. Segtsgvel egyszeren s gyorsan eltvolthatak a kls nemi szerveken, gy a hgycs kls nylsban lv kis daganatok s egyb szvetszaporulatok. Napjainkban vilgszerte terjedben van a krhzi kltsgvetst kml gynevezett egynapos sebszet (one day surgery). Ennek a megvalstsban ttr szerepe van a lzerterpinak. A vruseredet jindulat daganat (condyloma acuminatum) nemi ton terjed betegsg, mely hajlamos gyakori s gyors kijulsra. Tapasztalataink szerint ha lzerrel tvoltjuk el a kis nvedkeket, kijulsuk ritkbban fordul el, a kozmetikai eredmnyek pedig meggyzen jobbak. A hmvessz torzulst okoz hegeseds (induratio penis plastica) szn-dioxid-lzerrel kimetszhet a barlangos test nagyobb vrzse nlkl. A rosszindulat daganatok eltvoltsnak msik mdja, amikor a lzersugrral az eltvoltand tumort kimetszs helyett elgzlgtetjk (vaporizci), avagy elszenestjk (karbonizci). Ugyangy jl hasznosthat ez a lzertpus a hagyomnyos sebszeti mtti feltrs sorn. A vesellomnyt, melyben gazdag az rhlzat, idelis mdon lehet lzersugrral metszeni. Ez a mdszer itt is a rosszindulat daganatok eltvoltsnl nagy jelentsg. Az rintsmentes vgskor a tumorsejt szrdsnak veszlye lnyegesen cskken. A mtt zavartalan menett ers vrzs nehezti.
Fnyszike
A sebszi vgshoz hasznlt lzersugr, ms nven fnyszike hatsa, hogy a kemnylzer-sugr energija a szvetben elnyeldik, a sejtek folyadktartalmt felhevti s elgzlgteti (vaporizci). Egyidejleg a mtti terleten lv baktriumokat s vrusokat is elpuszttja, teht sterilizlja. Elnye mg, hogy sima sebszlet hagy htra, a vrzs s a szvetnedv kiramlsa csekly. A kis hajszlereket mintegy ponthegeszti. Kvetkezskpp a beavatkozst vizeny s gyullads alig ksri. A mtt utni fjdalom jelentsen kisebb s a gygyuls utn minimlis a hegeseds. Lzerkssel vlt lehetv az gynevezett rints nlkli mtt vgzse, amikor az eltvoltani szndkolt daganatot mechanikusan a legkevsb bolygatjuk. A kis erek elzrdsa kvetkeztben a tumorsejtek nem sodrdnak tvoli szervekbe, gy az tttek kpzdsnek veszlye is jelentsen cskken.
Lzerek az urolgiban
Az urolgiai sebszeti lzernek kzs jellemzje, hogy hkezelsre (koagulci), szvetvgsra s szvetrtegek sztvlasztsra alkalmasak. 500 fok felett a sejtek fehrje termszet ptkvei visszafordthatatlanul krosodnak, denaturldnak. Ez a h hatsra bekvetkez szvetroncsolds (termikus koagulci) a lzersebszet legkorbbi eredmnye. A kis terletre sszegyjttt lzersugarat a szvet elnyeli. Az tadott energija a szvetnedvet felhevti, majd elgzlgteti (vaporizci), gy valsul meg a lzerkssel trtn vgs (fnyszike). Az urolgiai sebszetben kezdetben a szn-dioxid-argon- s Nd-YAG-lzer terjedt el s a velk szerzett tapasztalatok alapjn ez a hrom tpus vlt be leginkbb. A kszlkek vlasztka napjainkig jelentsen bvlt, ugrsszer elterjedsnek haznkban sajnlatosan viszonylag magas ra szab hatrt.
Az argonlzer
Az argonlzer hullmhossza a lthat fny kk-zld tartomnyba esik. Ezen gzlzer teljestmnye 2 s 15 watt kztt vltoztathat. Elnye, hogy vegszlon a test belsejbe vezetve endoszkposan alkalmazhat. A sugrnak azon sajtossga, hogy a br pigmentje (melanin), valamint a vr festkanyaga (hemoglobin) jl elnyeli (abszorbelja),
106
A szn-dioxidlzersugr szemmel nem lthat, ezrt clzfny (pilot) alkalmazsa szksges.
specilis festksejtes s rdaganatok kezelsre alkalmas. Az argonlzert a brgygyszatban s a szemszetben szles krben alkalmazzk. A felletes hlyagtumorokat kezdetben argonlzerrel kezeltk, de bebizonyosodott rla, hogy ennl alkalmasabb a neodmium-YAG-lzer.
bszi eltvoltsnl, tovbb a dlmirigy hgycsvn keresztli eltvoltsban jl bevlt. Egy specilis formt alkalmaz az impulzus zemmdban hgyti kvek zzsra is.
sszefoglals
Az imnt felsorolt elnys tulajdonsgai a lzersugrnak nem jelentik azt, hogy minden betegnl univerzlis mdon felhasznlhatk. Megfelel indikci mellett az eddigi klinikai tapasztalatok sszegzse utn elmondhatjuk, hogy a lzerkezels utn a daganatok kijulsnak arnya nagymrtkben cskkent. Ezenkvl azok a gyakorlati elnyk, hogy a legtkletesebb metszst biztostja, a vrzst minimlisra cskkenti, ambulanter, akr endoszkpos hlyagtumormtt is rzstelents nlkl elvgezhet, mindenkppen fontos.
A neodmium-YAG-lzer
Az reges szervekben (hgyhlyag, vese stb.) s a testregben a mttek biztonsgos vgzst a neodmium-YAG-lzer tette lehetv. Ebben a szilrdtest-lzerben az aktv anyag a neodmiummal szennyezett ittrium-alumnium-grnt kristly. A lzersugr vkony, hajlkony kvarcszlon t tovbbthat. gy j eredmnnyel alkalmazhat hgyutakon belli (endourolgiai) beavatkozsoknl. Ezenkvl a Nd-YAG-lzer a nylt urolgiai mtteknl, a daganatok se-
107
110. 112. 114. 117. 118. 120. 122. 124. 126. 128. 130. 132. 134. 136.
Gyermekngygyszat A tindzserkor ngygyszati problmi Fogamzsgtls A terhesgondozs Genetikai szrsek terhessg alatt A terhessgi toxmia Cukorbetegsg s terhessg A csaldkzpont szlszet A szlsi fjdalom csillaptsa Akupunktra A ngygyszati endoszkpia A ngygyszati daganatok A ngygyszati daganatok kezelse A nk vltozkori panaszai
Ngygyszat, szlszet
NGYGYSZAT, SZLSZET
Gyermekngygyszat
A gyermek-ngygyszati szakrendelsen a megszletstl a nagykorsg elrsig, teht a 018 v kztti lenygyermekek problmival foglalkozunk. Az letkort figyelembe vve szksges a rendelhelyisg specilis hangulatnak megteremtse. A meghitt lgkr, a trelem, a szemlyre szabott legmegfelelbb hangnem megtallsa segthet a betegek bizalmnak elnyersben. A gyermekngygyszt leggyakrabban gyulladsos elvltozsok, folys, vrzszavar s fogamzsgtls cljval keresik fel a pciensek. Mindezekbl a teljessg ignye nlkl nhny tma melyeknek taln a legfontosabb gyakorlati kvetkezmnyei vannak kerl ismertetsre.
lettani (normlis) folys

Nagyon fontos tudni, hogy van ilyen. Igaz, a nk letben csak egyszer, a serdls sorn fordul el. ltalban az els havi vrzs megjelense eltt egy vvel szokott jelentkezni, a msodlagos nemi jellegek (a mellek nvekedse, a mellbimbk kiemelkedse, a hnalj- s fanszrzet megjelense) kialakulsval prhuzamosan. Maga a vladk vzszer, szagtalan s ttetsz. Termszetesen gyulladsos talajon kifejld folyssal egytt is jelentkezhet.
Dr. Papp Gbor
gyermekngygysz szakorvos
Nincs nyls a szzhrtyn

Sosem volt mg vrzsem halljuk a normlisan beindult hormonmkds ellenre a 1516 ves lnyoktl. A kivlt okok rendkvl sokrtek lehetnek, melyeknek trgyalsa meghaladn a jelen kereteket. Egy anatmiai oknak fejldsi rendellenessgnek az ismerete azonban nagyon fontos, amikor a hvelybemenetet klnbz vastagsg hrtya vagy svny fedi be. Nincs nyls a szzhrtyn! Br a menstruci (azaz a
A kisajkak sszetapadsa
jszltt korban gyakran szlelhet a hvelybemenet rszleges vagy teljes sszetapadsa, mely fleg a kisajkakra terjed ki s ritkn a hgycsvet is befedheti. Mindez a szlkben fejldsi rendellenessg kpzett keltheti. A betegsg gyulladsos eredet, melynek htterben leggyakrabban a higins rendszablyok nem kell alapossggal trtn betartsa hzdik meg. Emellett ebben az letkorban termszetes jelleggel hinyoznak mg a vd hormonlis hatsok. ltalban egyszer a megoldsuk: a szlk ltal egy htig otthon vgzett elkezelst kveten kis nyomssal mechanikusan sztvlaszthatk. Ezt kveten fontos a helyi kezels otthoni folytatsa a kijuls megelzse rdekben.
Higins rendszablyok
A szksgletek elvgzse utni paprhasznlat (a trls irnya mindkt esetben ellrl htrafel trtnjen!) lnyokra rvnyes szablynak alkalmazsa mg nem nevezhet ltalnosnak. A htulrl elrefel trtn trls esetn a vgblnyls kzelben lev krokozk a hvelybemenet kzelbe kerlhetnek s gyulladsos panaszokat, a kisajkak sszetapadst vagy hvelyvladkozst, folyst eredmnyezhetnek. Ez mindaddig fenn fog llni, amg a trls helyes irnynak az elsajttsa s tltetse a gyakorlatba meg nem trtnik.
110
GYGY-R
NGYGYSZAT, SZLSZET
mhnylkahrtya lelkdse) megtrtnik, a vr kirlse mgis gtolt s felgylemlik a hvelyben, majd a mh regben s a petevezetkn t akr a hasregbe is kerlhet. A panaszok ltalban havonta (a vrzs alatt) egyszer jelentkeznek, nhny napig tartanak s a hnapok, vek elrehaladsval egyre ersebb vlnak. Nem ritka, hogy a gyermek vakbl- (fregnylvny-) gyullads gyanjval kerl mtasztalra. Mindez a fentiek ismeretben kell odafigyelssel elkerlhet, megelzhet.
A rendszeresen szedett fogamzsgtl tablettk mindezeket csak fokozhatjk. Az alapkplet valjban nagyon egyszer: amennyiben az elfogyasztott tpllk, a felvett kalria mennyisge kevesebb, mint az elhasznlt, elgetett kalria mennyisge, akkor a folyamat visszafordthat s cskkenni fog a testsly. Ebben sokat segthet a fleg friss levegn, szabadban vgzett testmozgs (kocogs, kerkprozs, intenzv sta).
Szexulis nevels
Sajnlatos mdon a 1516 ves korosztly mr elssorban fogamzsgtlsi cllal jelentkezik a szakrendelsen, radsul szlei tudta nlkl. Kvnatos lenne a vizsglat sorn felntt (nagykor) hozztartoz jelenlte. Egy ven belli norml eredmny ngygyszati rkszr vizsglat (citolgia) felttele a fogamzsgtl tablettk felrsnak. A mhnyak vdfunkcijt a nemi ton terjed betegsgekkel szemben csak a rendszeres tszrssel rendelkez lnyoknl tudja elltni. Mindezeknek a figyelembe nem vtele, az erklcsileg is kifogsolhat, korn megkezdett nemi lettel egyetemben belthatatlan kvetkezmnyeket eredmnyezhet korunk serdlkor lenygyermekeinek letben, melynek csaldi, kzssgi s trsadalmi kihatsai is vannak.
Elhzs
Az sszefekv farpofk, a meleg, nyirkos, stt krnyezet segt a krokozk megtelepedsben s elszaporodsban. A kvetkezmnye vissza-visszatr folys, g, csp, viszket rzs a szemremtjon, mely az alkalmazott kezelsre csak tmenetileg mutat javulst. Az elhzsbl add zsrszvettbblet mint a hormonlis mkdsben szerepet jtsz tnyez, nemcsak gyulladsos betegsgeket, hanem vrzszavart (rendszertelen, ki-kimaradoz, elhzd), vagy vrzshinyt is okozhat. Ezekben az esetekben legtbbszr tszrs sincs, ami a ksbbiekben megneheztheti a kvnatos terhessgek ltrejttt.
Brredvizsglat.
NGYGYSZAT, SZLSZET
A tindzserkor ngygyszati problmi

letnk robbansszer vltozsokat hoz szakasza a tindzser- (serdl-) kor. A 1213. vtl a 1920. vig jelents testi s lelki vltozsokon megynk t. A magassg- s slynvekedsen keresztl a nemi jellegek a szrzet megjelense, az emlk nvekedse, az els menstruci megjelense kialakulsig. Ezen idszakra esik az ltalnos iskolbl a mr jval felnttesebb kzpiskolba val kerls. Ekkor alakulnak ki az els kapcsolatok, szerelmek, megtrtnik az els szex, s rendszeress vlnak a nemi kapcsolatok. Gyermekbl felntt vlunk hormonjaink hatsra. Sokszor kerlnk konfliktusba szleinkkel, tanrainkkal, bartainkkal, de nha mg magunkkal is. Sok informci r bennnket klnbz helyekrl, helyesek s helytelenek is. Nem tudjuk, kinek higgynk. Ezrt kellenek a szakemberek, akik segtenek ezen idszakban eligazodni, a nehzsgeken tevicklni. betegsgekkel szemben is. Igyekezznk mindig j minsg gumit beszerezni. Ha mgis baleset trtnik, vagy feleltlenl nem vdekeztnk, mg van lehetsg a terhessg megelzsre, a srgssgi fogamzsgtl tabletta, mely az esemny utn 72 rn bell bevve biztonsgot nyjt. Ma a klasszikus fogamzsgtl tablettk szles palettja kaphat. A szakember kivlasztja a legmegfelelbbet. A gyakori rossz hresztelsekkel szemben a mai modern, kis hormontartalm fogamzsgtl tablettknak sem rvid, sem hossz tv kros kvetkezmnyt nem sikerlt bizonytani. J vlaszts mellett mg nem is hizlalnak, s ha pontosan szedjk, teljesen biztonsgosak. J alternatvjuk a szintn hormont tartalmaz hvelygyr, melyet nevhez hen a hvelybe kell felhelyezni s 21 napig van fenn.
Dr. Papp Zsolt
szlszngygysz forvos
Tindzserambulancia
A lnyok nemi szervekkel kapcsolatos problminak megrtsben s bajainak megoldsban segt a ngygysz. 8 vvel ezeltt egy kivl kezdemnyezssel megalakult Magyarorszgon a tindzserambulancia-hlzat. Az orszgban 43 helyen mehetnek a lnyok ngygyszati bajaikkal, problmikkal bartnkkel, desanyjukkal egytt is az ambulancikra. A nagy forgalm ambulancin fontos a csak azonos korakkal val tallkozs s a szemlyzet (orvosok, asszisztensnk) llandsga. Az ambulancia elsdleges feladata a bajok orvoslsa s gygytsa, de rszt vesznk mindenfle rendszeres s kampnyszer felvilgostsban is.
Hvelyi folysok, gyulladsok

A jelentkezsek msik leggyakoribb oka a hvelyi folysok, gyulladsok problmja. Az els menses eltti idszaktl kedve normlisan is tbb a hvely vladka. Ha a folys g, csp, fj, viszket vagy szagos, hvelyi gyullads jele lehet. Az elbbit nem, ez utbbit kezelni kell. Az orvos kis filigrn eszkz (szaknyelven Cusco tkr, illetve kacsa) segtsgvel tjkozdik a folys jellegrl. A gyullads jellegnek megfelel, szjon t szedhet gygyszereket, vagy a hvelyben, vagy krnykn alkalmazhat kpokat s krmeket szoktunk ajnlani. Tbbszr visszatr panaszok esetn rdemes a partner vizsglata s kezelse is. A megelzs a gyulladsok elkerlse szempontjbl fontos. A monogmia, illetve a hvely s krnyknek intim (savas) mosakodkkal val tisztn tartsa jelentsen lecskkenti ezen panaszok elfordulst.
Fogamzsgtls
Az ambulancin megjelentek nagy rsze fogamzsgtls problmjval rkezik. A serdlkor legjobban ajnlott mdszere a gumi vszer. Nemcsak a nem kvnt terhessgtl v, de az egyetlen mdszer, mely vd az utbbi idben egyre gyakoribb vl nemi s nemi ton terjed
Vrzszavarok
A vrzszavarok (gyakoribb, ritkbb vrzs) ezen korban mg elg gyakran elfordulnak.
112
NGYGYSZAT, SZLSZET
A problmk j rsze az id haladtval spontn megolddik, de a felnttrendelsen megjelent hlgyek is gyakran jelentkeznek vrzszavarral. Egy nagyon fontos figyelmeztets! A vrzs elmaradsakor mindig gondolni kell terhessgre! Csak ennek kizrsa utn kezelhetjk a vrzszavart.
Terhessgmegszakts
Ma Magyarorszgon a terhessgmegszaktsok 1820%-a a 20 v alatti korosztlybl kerl ki. Ezeknek 24%-a 14 v alatti.
A trvnyek szerint a terhessget az utols menses els napjtl szmtott 12. htig lehet megszaktani. 18 v alatt a 18. htig, de ekkor mr sokkal veszlyesebb. Fontos a megelzs. Semmilyen fogamzsgtl mdszer nem tud olyan rossz lenni, mint a nem kvnt terhessg megszaktsa! A tindzserambulancia-hlzat clja az volt, hogy a korosztlynak lehetsget biztostsunk a problmik megoldsra. A felvilgost s a fogamzsgtl mdszerek lehetsgnek biztostsval rvid s hossz tvon cskkentsk a nem kvnt terhessgek szmt!
113
NGYGYSZAT, SZLSZET
Fogamzsgtls
Idelis esetben a terhessg akkor kvetkezik be, amikor azt kvnjk, ha a krlmnyeket megfelelnek tartjk a terhessg kiviselsre. Valamilyen fogamzsgtl eljrst tancsos teht alkalmazni mindaddig, amg a terhessg vllalsa elhatrozott szndkk vlik. A tervezett szls, illetve gyermekvllals idpontjig, vagy attl az idponttl kezdden, amikor mr tbb terhessget a pr nem akar. Szmtalan mdszert ismernk, amivel a nem kvnt terhessg tbb-kevesebb biztonsggal megelzhet. ktl. A szemllet s a mdszer abban az esetben elfogadhat, ha az esetleg bekvetkez terhessg nem jelent gondot. A legrvidebb ciklus napjainak szmbl le kell vonni 18 napot, illetve a leghosszabbl 11-et, gy megkapjuk, hogy a cikluson bell hnyadik naptl hnyadik napig kell tartzkodni a kzslstl. A hmrmdszerrel svagy a mhnyak nykvizsglatval kiegsztve a hatsfok kismrtkben nvelhet.
Dr. Hillier Balzs
vszer Mdszerek
Orvosi kzremkds nlkl alkalmazhat eljrsok a megszaktott kzsls, az vszer (kondom), a cikluskontroll (naptrmdszer) s a klnbz hvelyi krmek, kpok, habok, zselk hasznlata. Szakorvosi kzremkdssel alkalmazhat mdszerek a hormonlis fogamzsgtlk (tabletta, hvelygyr, injekci, implanttum), a mhen belli eszkzk, a mhnyaksapka (pesszrium) hasznlata, illetve a petevezetk lektse. Az vszer (kondom) biztonsgos vdekezsi mdszer (PI: 328). Hasznlata a frfiak dolga, azonban nem csak nekik kell erre a lehetsgre gondolni, st, a biztonsg kedvrt a nk is j, ha tartanak maguknl. Kt fontos terleten jelent vdelmet. Az egyik a terhessg kialakulsnak megakadlyozsa, hiszen mechanikai vdelmet nyjt, nem engedi a hmivarsejtek hvelybe vagy annak kzelbe jutst. Ezenkvl az vszereket egy kmiai hatanyaggal is bevonjk, amely elpuszttja a hmivarsejteket. A msik a szexulis ton terjed fertz betegsgek tadsnak megakadlyozsa. Fontos, hogy j minsg vszert hasznljunk, helyesen. Ne alkalmazzunk srlt vagy hibs vszert, pontosan s levegmentesen helyezzk fel, illetve ne hasznljunk skostkrmeket, mert az a latexgumi anyagt tnkreteszi. Az vszer srlse s az ond hvelybe jutsa esetn srgssgi fogamzsgtl tabletta bevtele ajnlott.
Hatkonysg
A felsorolt fogamzsgtlsi mdszerek megbzhatsgt a ngygyszok tudomnyosan is elemeztk. Azt vizsgltk, hogy 100 n kzl, akik az adott mdszert alkalmaztk, 1 v alatt hny esett teherbe. A mutat, ami ezt lerja, a Pearl-index (PI). A legkisebb Pearl-rtkkel rendelkez mdszerek a legbiztonsgosabbak.
A megszaktott kzsls
A megszaktott kzsls (PI: 838) sorn a partnerek nem vrjk meg a frfi orgazmust, gy prbljk meg elkerlni a hmivarsejtek hvelybe jutst, ezltal a terhessg kialakulst. Fontos tudni, hogy a hmivarsejtek mr a szexulis izgalom hatsra, mg az orgazmus bekvetkezse eltt is kijuthatnak a hmvesszbl, ezrt a mdszer abszolt nem nevezhet biztonsgosnak. Hatsfoka javthat, ha az aktus utn azonnal hvelyblts trtnik.
Krm, kp, hab vagy zsel

Lehetsg van olyan fogamzsgtl mdszer alkalmazsra, melynek sorn a hvelybe helyezett krm, kp, hab vagy zsel (PI: 0,77) kmiai hatsnl fogva elpuszttja a hvelybe jut hmivarsejteket. A mdszer helyi hats s alkalmanknt hasznlhat. Az aktus eltt minimum 10 perccel kell felhelyezni, s maximum 2 rn keresztl fejtik ki hatsukat. Kell hatsfok elrse rdekben rdemes a naptrmdszerrel kiegszteni.
Naptrmdszer
A cikluskontroll vagy naptrmdszer (PI: 1435) sokak szmra kedvelt s megnyugtat eljrs, de akik alkalmazzk, nem mindig tudjk, hogy biztonsgossga messze elmarad ms eljrso-
Hvelyi mhnyaksapka
A hvelyi mhnyaksapka (pesszrium) (PI: 37) gmbszelet alak, vkony gumilemezbl s az ennek kifesztst szolgl rugal-
114
A hatkony s biztonsgos fogamzsgtls ma mr szmos mdon biztosthat.
NGYGYSZAT, SZLSZET
mas gumi- vagy spirlrug perembl ll. Klnbz mretekben ksztik, alkalmazsa orvosi segtsggel elsajtthat. Hmivarsejteket elpusztt kmiai anyagokkal kombinlva hatsfoka nvelhet.
hozzfrhet. Elnye, hogy egyszeri alkalmazst kveten fogamzsgtl hatsa hossz ideig (3 hnaptl akr 3 vig) fennll. Htrnya, hogy viszonylag gyakran okoz menstrucis rendellenessget, vrzszavart, ugyanakkor hatsa nem felfggeszthet.
A fogamzsgtl tabletta
A fogamzsgtls egyik legbiztonsgosabb mdszere a fogamzsgtl tabletta (PI: 0,12,5) szedse vagy hvelygyr alkalmazsa. A szjon t szedend, illetve a hvelygyrbl folyamatosan kis mennyisgben kioldd hormonok fogamzsgtl hatsukat a petefszkek mkdsnek felfggesztsvel, a tszk megrsnek s megrepedsnek gtlsval fejtik ki. A minimlis hormontartalm fogamzsgtl tablettkat, illetve a hvelygyrt fiatalok is btran hasznlhatjk, tbb ven keresztl is folyamatosan alkalmazhatjk, nem kell sznetet tartani, s lnyegben nincsen egszsgkrost hatsuk. A fogamzsgtl tablettknak tbbfle tpusa (egy-, kt-, hromfzis, klnbz hormontpus s hormontartalm) ismert, a megfelel kivlasztsa szakorvosi feladat. A tablettaszeds, illetve a hvelygyr alkalmazsnak szmos elnys hatsa van: megvd a nem kvnt terhessgtl, szablyoss s kiszmthatv teszi a menstrucis ciklust, cskkenti a havi vrzs mennyisgt, mrskli a menstruci alatti esetlegesen elfordul grcss alhasi fjdalmakat, pszichs zavarokat. Mrskli a mh- s petefszekrk kialakulsnak eslyt, javtja a br esetleges pattansos vagy tlzott szrnvekedses tneteit. r-, mj-, vesebetegsg, trombzishajlam, 40 v feletti letkor s dohnyzs esetn az esetleges mellkhatsok elfordulsi gyakorisga megn. Kiemelten fontos, hogy a gygyszert, illetve a hvelygyrt els alkalommal mindenkppen szlsz-ngygysz szakorvos rja fel, mert gy biztosthat, hogy a n egyedi hormonhztartsnak legmegfelelbb sszettel s legalacsonyabb hormontartalm tabletta kerljn felrsra. A ketts holland fogamzsgtlsi mdszer rtelmben a tabletta folyamatos szedse mellett vszer hasznlata is javasolt, fleg j partner esetn.
Srgssgi tabletta
Srgssgi tablettra (PI: 0,52,5) akkor van szksg, ha a partnerek bajba kerltek. Az aktust kveten 72 rn bell felhasznlhat gygyszer hatsra a szervezetben megemelkedik a hormonszint, majd 12 nappal utna lecskken. Ha a hormonszint vltozsa megfelel mrtk, a mh nylkahrtyja ezt rzkeli s lelkdik. gy az esetlegesen megtermkenylt petesejtnek nem lesz lehetsge a begyazdsra. A srgssgi tablettt minden esetben ngygysznak kell javasolnia.
Spirl
A mhen belli fogamzsgtl eszkzk (PI: 0,55) hasznlatt elssorban mr gyermeket szlt nknek ajnljuk. Ennek sorn a szlszngygysz egy eszkzt (spirlt) helyez fel a mhszjon keresztl a mh regbe, mely panaszmentessg esetn 5 vig fennmaradhat. ltalban jellemz, hogy alapjuk egy manyag, legtbbszr T alak eszkz, amelyre tpustl fggen fm- vagy hormontartalm segdanyagokat visznek fel. Az eszkz a mh nylkahrtyjra gyakorolt hatsval legtbbszr megakadlyozza a megtermkenytett petesejt begyazdst, tovbb megnehezti a hmivarsejtek s a petesejt tallkozst. Az eszkz hatsa miatt gyakran elfordul, hogy a nk menstrucis ciklusa, a vrzs mennyisge s idtartama megvltozik.
Mtt
Vgl beszlnnk kell a mtt tjn trtn meddv ttelrl is (PI: 0,36). Ebbe a csoportba a nk ktoldali petevezetjnek (mhkrtjnek) eltvoltsa, lektse, tvgsa, getse, rjuk csat vagy gyr felhelyezse tartozik, legtbbszr laparoszkpos beavatkozs segtsgvel. A frfi-fogamzsgtlsban elssorban a herevezetk eltvoltsa, tvgsa jn szba.
A jv Injekci s implanttum
Hormonlis fogamzsgtl mdszer injekci s implanttum (PI: 0,22,6) formjban is A jv tjt a termkenysget szablyoz immunolgiai mdszerek (oltsok) jelenthetik, melyek mg kifejleszts alatt llnak.
116
NGYGYSZAT, SZLSZET
A terhesgondozs
Dr. Somogyi Tivadar
szlszngygysz forvos
A terhesgondozs magban foglalja a terhes n egszsgi llapotnak s fejld magzatnak ellenrzst, nyomon kvetst, tancsokkal trtn elltst s az anyasgra val felksztst. A terhesgondozs clja: A terhes s magzatnak szakmai felgyelete, egszsgromlsnak megelzse. A rizikcsoportba tartoz terhesek kiszrse s kezelse, szksg esetn a fekvbeteg-osztlyok bevonsval. A patolgis terhesek (kros terhessgi llapotok) kiszrse s krhzba utalsa. A fenti clok elrse rdekben a terheseknl ellenrz vizsglatokat s szrvizsglatokat vgznk.
a vizelet fehrje-, genny-, nitrit-, cukortartalmnak ellenrzse, a terhessg fejldsnek kvetse, a mh llapotnak ellenrzse s a mhszj zrkpessgnek ellenrzse.
Szrvizsglatok
A szrvizsglatok clja: kiemelni a gyans vagy kros llapotokat s tovbbi kivizsglst, elltst kezdemnyezni. Felkszteni a vrandsokat a terhessgnl elfordul esetleges problmk megfelel megoldsra. Nhny fontosabb szrvizsglat a terhessg alatt: citolgiai kenetvtel, A, B, 0 s Rh-vrcsoport meghatrozsa, ellenanyagszrs, lueszerolgia, HBsAg-szrs (fertz mjgyullads), haemostasis meghatrozsa, a gesztcis diabtesz (terhessgi cukorbetegsg) szrse a 2428. hten, kln kiemelt helyet foglal el a magzati fejldsi rendellenessgek terhessg alatti szrse. Ez rsze a terhessg sorn ajnlott, dnten a magzat egszsges fejldst ellenrz ngy ultrahangos szrvizsglatnak. A terhessg alatti ellenrz s szrvizsglatok a szlszeti s ngygyszati szakelltsi hlzaton bell, terleti megosztsban, j szervezeti formban mkdnek.
Ellenrz vizsglatok
Ellenrz vizsglatot indokolt vgezni szvdmnymentes terhessgben: Elszr a 12. ht eltt. Majd a 2628. htig havonta egy alkalommal. A 3334. htig hromhetente egy alkalommal. A 35. httl hetente egy alkalommal. Az ellenrz vizsglathoz tartozik: vrnyomsmrs, pulzusszmols, testslymrs, a 20. httl a magzati szvmkds ellenrzse,
117
NGYGYSZAT, SZLSZET
Genetikai szrsek terhessg alatt

A terhesgondozs sorn vgzett genetikai szrvizsglatok feladata az, hogy az alacsony kockzatnak vlt terhesek csoportjbl kiemelje azokat, akiknl a genetikai elvltozsok kockzata az tlagosnl magasabb. A fenti elvrsoknak megfelelen a haznkban jelenleg alkalmazott genetikai szrsek a kvetkezk: 1. Fejldsi rendellenessgek szrse ultrahangvizsglattal s anyai szrum alfa-fetoprotein- (AFP) szint meghatrozssal. 2. Magzati kromoszma-rendellenessgek szrse az anyai letkor, az anyai vrbl vgzett biokmiai szrtesztek s a rendellenessgre gyans ultrahangjelek alapjn. defektus, enyhe dongalb, egy csigolyra kiterjed nyitott gerinc stb.) s a kszlkek limitlt felbontkpessgnl fogva gy sem mindig lehetsges. A hazai gyakorlatot a Magyar Szlszeti s Ngygyszati Ultrahang Trsasg ltal kialaktott protokoll szablyozza, amely szerint a terhessg ideje alatt elvgzett ngy vizsglat optimlis idpontja a 1113., a 1820., a 32. s a 36. ht. Ezek kzl a legnagyobb jelentsge az els kett vizsglatnak van, mert a fejldsi rendellenessgek tbbsge mr a terhessg els harmadban kialakul. Kimutatsukra a 24. ht eltt lehetsg nylik, gy slyos esetben a hzaspr krsre a terhessg mg idben megszakthat.
Dr. Nagy Sndor
szlszngygysz forvos
Ultrahang-szrvizsglatok
Ultrahangvezrelt magzatvzmintavtel a terhessg 16. hetben.
A szlszeti ultrahangvizsglat feladata, hogy a kpi megjelents rvn brzolja a mhen belli magzat normlis vagy kros viszonyait. Segtsgvel felismerhetjk a slyos, lettel sszeegyeztethetetlen magzati fejldsi rendellenessgek jelents rszt. A kiszrt
Kromoszma-rendellenessgek szrse
A kromoszmk szmbeli s szerkezetbeli rendellenessgei a terhessg s a szls alatti magzati vesztesg jelents tnyezi, illetve a megszletst kveten slyos szellemi s testi fogyatkossggal jrnak. Kialakulsuk kockzatt a csaldi rklds, a magasabb szli letkor s bizonyos aszszisztlt reprodukcis technikk (ICSI) fokozzk. Kimutatsuk nagy biztonsggal (98%) csak a magzat kromoszma-vizsglatval, azaz invazv beavatkozsokkal (amniocentesis, chorionboholy-mintavtel) lehetsges. Ezek vetlsi kockzata 12%. Kockzatuk s kltsgk miatt ezen vizsglatok hasznlata tmeges szrsre kizrt. A diagnosztikai mdszerek alkalmazsa csak azokban a veszlyeztetett csoportokban lehetsges, akiknl a rendellenessg kialakulsnak kockzata magasabb a vetlsi kockzatnl. Ilyen invazv vizsglatot kizrlag indokolt esetben, az anya beleegyezsvel vgeznek. A 35 v feletti vrands anyknak a magzati kromoszma-vizsglat felajnlst trvny rja el. Ilyen jelleg dnts eltt felttlenl a Genetikai Tancsad segtsgt kell krni. Szrsre az albbi kt mdszer alkalmas: 1. Biokmiai tesztek anyai vrbl a terhessg els s msodik harmadban. 2. Ultrahangvizsglat az els s msodik terhessgi harmadban.
esetek tovbbi vizsglatt genetikai centrumban, nagy tapasztalattal s megfelel technikai felkszltsggel rendelkez szakemberek vgzik. Az esetek egy rsznek kiszrse az elvltozsok jellegnl (ksn kialakul fejldsi
118
14 hetes magzat hosszmetszeti utrahangkpe.
A hrmas teszt
Napjainkban a legelterjedtebb szrmdszer a msodik trimeszterben trtn sszetett biokmiai markervizsglat, az n. hrmas teszt. Ennek sorn a vrands ntl a terhessg 15. hete krl vett vrmintt vizsgljuk. Ekkor a vrszrumban kt hormon (humn koriogonadotrp hormon s szabad sztriol), valamint egy magzati eredet fehrje (alfa-fetoprotein) mennyisgt hatrozzuk meg. Specilis szmtgpes kirtkel program (PRISCA) segtsgvel a mrt eredmnyek, illetve a terhes egyb adatai alapjn (letkor, testsly, dohnyzs, ultrahangrtkek stb.) meghatrozzuk a hrom leggyakoribb kromoszma-rendellenessg (Down-, Edwards- s Patau-szindrma) kockzatt. Fontos tudni, hogy a tripla teszttel kapott eredmny statisztikai mdszereken alapszik s nem tekinthet diagnzisnak. A szrteszt hatkonysga 7080%-os. A tallati arny fokozsa rdekben kerlt bevezetsre az els trimeszterbeli ultrahang- s biokmiai szrs, valamint a gyans ultrahangmarkerek vizsglata a msodik trimeszterben. Ezek kombinlt alkalmazsval a hatkonysg elri a 9597%-ot is.
A terhessg sorn ktelez az ultrahangvizsglat elvgzse.
A nyaki red vastagsgnak mrse

A terhessg 1112. hetben vgzett hvelyi ultrahangvizsglat a magzat durva anatmiai hibinak diagnosztizlsa mellett lehetsget ad a kromoszma-rendellenessgre gyans jelek felismersre is. Ezek kzl a legfontosabb marker a nyaki red vastagsg-
nak mrse, amely normlis esetben nem haladja meg a 3 mm-t. Az utbbi idben fedeztk fel, hogy a magzat orrcsontjnak hinya szintn krjelz rtk lehet. A 1822. ht kztt szintn kiszrhetk olyan jellemz ultrahangjelek (lapos arcl, rvidebb csves csontok, vastagabb nyaki red stb.), amelyek felvetik a kromoszmarendellenessg gyanjt. A szrsek elsdleges clja a magas kockzat terhesek kivlasztsa, hogy szmukra a diagnzis lehetsgt megteremtsk. Termszetesen gy sem lehetsges az sszes fejldsi rendellenessg kiszrse.
119
NGYGYSZAT, SZLSZET
A terhessgi toxmia
A terhessgi toxmia olyan betegsg, amely kizrlag a terhessg alatt fordulhat el. Magyarul taln terhessgi mrgezsnek lehetne lefordtani, de ez a mindennapos orvosi gyakorlatban nem terjedt el. Hrom klasszikus tnete a magas vrnyoms (hipertnia), a vizeny (dma) s a fehrjevizels (proteinuria). Jelentsgt az adja, hogy a leggyakoribb anyai hallokok kz tartozik, ugyanakkor a szls krli magzati hallozsi arny is magas. esetn. Gyakrabban figyelhet meg elszr szlknl, valamint olyanoknl, akik jelents slytbblettel kszkdnek, s- s zsrds lelmet fogyasztanak.
Tnetek
Vezet tnete a magas vrnyoms. Krosnak tekintjk, ha rtke a 14090 Hgmm-t tbbszri mrs sorn meghaladja. A vrnyoms-emelkeds htterben a hajszlerek szklete ll, ami cskkenti a szvetek vrramlst, gy az letfontossg szervek (agy, vese, mj stb.) krosodst okozza. Az rszkletek a mhlepnyben akr elhalsokat is eredmnyezhetnek. A fehrjevizels a vese krosodsnak kvetkezmnye. A hrom vezrtnet kzl legelszr a vizeny szokott megjelenni. Krosnak tekintjk azt a bokavizenyt, amely reggelre sem hzdik vissza, s a br a spcsont felett meg-
Dr. Bodai Kroly
szlszngygysz adjunktus
Oka s elfordulsa
Elfordulsi gyakorisga a terhes letmdjtl, tpllkozsi szoksaitl fgg, valamint az ltalnos s egszsggyi kultra sznvonalval mutat sszefggst. Pontos okt nem ismerjk, de gyakrabban fordul el ikerterhessgben, az anya cukorbetegsge, magasvrnyoms-betegsge, idlt vesebetegsge
NST-non stressz teszt a magzati szvmkds vizsglata.
120
NGYGYSZAT, SZLSZET
tartja az ujj benyomatt, valamint ha testszerte (arc, kz, has stb.) is megfigyelhet. A vizenyk legtbbszr lassan, szinte szrevtlenl fejldnek ki (rejtett vizeny), s csak rendszeres testtmegmrssel fedezhetk fel. A fehrjevizelst a terhessg folyamn elvgzett rutin jelleg vizeletvizsglatok hivatottak felfedezni.
Megelzs, kezels
Mint a fentiekbl is kitnik, a terhessgi toxmia egy igen slyos, az anya szervezett generalizltan rint, a magzatot is veszlyeztet krkp. Fokozottan hangslyozni kell a megelzs lehetsgt. Rendszeres testtmegmrs, vrnyomsmrs, vizeletvizsglatok, rendszeres ngygyszati ellenrz vizsglatok szksgesek. A beteget ki kell oktatni, hogy szubjektv panaszok (fejfjs, hasfjs, ltszavar, cskkent szm magzatmozgs szlelse stb.) esetn minl elbb ngygyszati ellenrz vizsglatra jelentkezzen.
Panaszok
Az orvos ltal szlelt tnetek mellett a terhesnek kifejezett szubjektv panaszai is lehetnek: rossz kzrzet, flzgs, szikralts, ketts lts, gyomortji-mjtji fjdalom stb. A szubjektv tnetek megjelense, illetve ersdse a terhessgi toxmia egyik rettegett szvdmnynek, az eclampsinak (grcsroham, rgebbi nevn: farkasgrcs) az eljele lehet. A grcsroham alatt a beteg testn izomrngsok figyelhetk meg s a beteg eszmletlen llapotba kerl. A roham sorn agyvrzs, lgzsbnuls s tdvizeny is kialakulhat. Az ismtld rohamok kmhoz s sajnos hallhoz is vezethetnek.
Kezels
Kezdeti tnetek esetn sokszor mr a stresszmentes krnyezet biztostsa, az gynyugalom is elegend a tnetek javulshoz. Fontos a fehrje- s vitaminds, svnyi anyagokban gazdag, ugyanakkor zsr- s sszegny tpllkozs is. Gygyszeres kezels csak az elbbiek hatstalansga esetn javasolt. gyelni kell arra, hogy a magas vrnyoms gygyszeres kezelst a terhessggondozst vgz orvos lltsa be, mert a szmtalan vrnyomscskkent szer kzl terheseknl mindssze nhny alkalmazhat. A vrnyomscskkent gygyszerek mellett magnzium s nyugtatk adsa is szba jhet. A folyadkfelvtel korltozsa nem indokolt! A krkp slyosabb formiban (praeclampsia), ambulanter krlmnyek kztt ismtld vrnyoms-emelkedsnl krhzi felvtel javasolt, ahol az optimlis gygyszerbeviteli formk mellett (pl. intravns, infzis terpia) a magzat intenzv megfigyelsre is lehetsg nylik.
A magzat ellenrzse
A magzat mhen belli llapott ultrahang-, Doppler-ultrahangvizsglat, a magzati szvmkds rendszeres kontrollja (NSTvizsglat), magzatmozgs-szmols sorn tljk meg. Ha igazoldik a magzati veszlyeztetettsg s a vrnyomst sem sikerl kordban tartani, valamint ms anyai szervek (vese, szem, idegrendszer, szv stb.) maradand krosodsnak rizikja ll fenn, akkor a terhessg befejezse indokolt a terhessgi kortl fggetlenl.
121
NGYGYSZAT, SZLSZET
Cukorbetegsg s terhessg
A terhessgi cukorbetegsg (gesztcis diabtesz) a cukorbetegsg olyan formja, amely adott terhessg sorn kezddik vagy annak kapcsn ismerik fel. Magyarorszgon kb. a terhessgek 36%-ban jelentkezik. A cukorhztarts felborulsa ltalban a terhessg msodik felben kezddik, ami a szervfejlds (organogenezis) befejezdse utnra esik, ezrt komolyabb fejldsi rendellenessg ritkn fordul el.
Dr. Strnyer Ferenc
Vrcukorszint-emel hormonok
A terhessg alatt sok hormon termeldse igen nagy mrtkben fokozdik, s ezek egy rsze arra fogkony egyneknl cukorbetegsgre hajlamost (diabetogn) hats. Ilyen a humn choriogonadoptropin (HCG), az sztrogn, a kortizol, a progeszteron stb. Ezek a hormonok az inzulinnal ellenttes hatsak, emelik a vrcukorrtket. Viszonylagos inzulinhats-cskkens kvetkezik be (relatv inzulinrezisztencia). Normlis esetben az anyai hasnylmirigy tbb inzulin termelsvel ellenslyozza a terhessgihormon-tlsly hatst s normlis marad a vrcukor. Ha az anya inzulintermelse nem megfelel, vagyis nem fedezi a megnvekedett szksgletet, akkor alakulhat ki a terhessgi cukorbaj.
Szrvizsglat
Mivel tlagosan minden huszadik terhessg esetn lehet szmtani a terhessgi cukorbetegsg kialakulsra, ezrt a korai felismers miatt rutin-szrvizsglatot vezettek be mr vekkel ezeltt haznkban is. Az egszsggyi vilgszervezet (WHO) ajnlsainak megfelelen minden kismamnl a terhessg 24. s 28. hete kztt terhelses vrcukorvizsglatot vgeznek. Gesztcis diabtesz akkor llapthat meg, ha 75 gramm szlcukor elfogyasztsa utn 2 rval a vns vrben a vrcukorrtk 7,8 mmoll-nl nagyobb. Ujjbegybl val vrcukormrs nem alkalmas a betegsg diagnzisra! A szrst korbban, a 12. hten el kell vgezni, s szksg szerint a ksbbiekben esetleg meg kell ismtelni azoknl, akiknl fokozott a gesztcis diabtesz kialakulsnak kockzata.
Veszlyei
Fel nem ismert terhessgi cukorbetegsg magzati s anyai szvdmnyekkel jrhat. Az anynl gyakoribbak lehetnek a fertzsek, s nagyobb a veszlye a terhessgi vizeny s magas vrnyoms kialakulsnak is. A magasabb vrcukor fokozott magzati nvekedshez vezet. A nagyobb magzat esetn gyakrabban trtnik szlsi srls, tbbszr van szksg csszrmetszsre. rismagzat (macrosomia) csak fel nem ismert, elhanyagolt esetben fordulhat el. Magas anyai vrcukorszint esetn az jszltteknl gyakori a tarts vrcukoress (hipoglikmia), a lgzsi rendellenessg, valamint a srgasg.
Kezels ellenrzs
Ha a terhessgi cukorbaj igazoldik, a kezels alapvet feladata a normlis vrcukor biztostsa a szvdmnyek megelzse miatt. Clunk, hogy a vrcukorrtk 3 s 7 mmoll kztti legyen, vagyis az egszsges terhesekre jellemz rtket rjk el. A kezels alappillre a dita, ez sokszor nmagban is elegend. A nagyobb vrcukor-ingadozs elkerlse vgett napi hatszori tkezs kvnatos. Az esti utols s a reggeli els tkezs kztti idtartam ne haladja meg a 10 rt. Napi 140180 gramm sznhidrtot tartalmaz trendet kell tartani. Az idelis trend 4050% sznhidrtot, 3035% zsrt s 2025% fehrjt tartalmaz. A cukorfogyaszts kerlend. A mestersges destszerek biztonsggal alkalmazhatk. gyelni kell az optimlis kalriabevitelre, elkerlend a felesleges testslynvekedst, ez lehetleg a teljes terhessget figyelembe vve ne haladja meg a 8 kg-ot. A rostds tpllkozs egyrszt lasstja a sznhidrtok felszvdst, msrszt a terhessg alatt nem ritka szkrekedsre is jtkony hats. Profi dietetikussal trtn konzultci szksges a dits ismeretek megszerzshez.
A vrcukormr kszlk ma mr sokak szmra elrhet. Egyszeren, knnyen hasznlhat.
122
Vrcukormrs jszltteknl.
tmenetileg inzulin
Ha a korrekt dita mellett az homi vrcukor ismtelten magasabb 5,5 mmoll-nl vagy az tkezs utni 2 rs rtkek 7 mmoll-nl, akkor inzulinkezelst kell bevezetni. Ilyenkor nincs rtelme a ditt szortani, mert a baba heztetse veszlyes lehet! A vrcukorcskkent tablettk nem alkalmazhatk terhessg alatt magzatkrost hatsuk miatt. Az inzulint intenzv formban adagoljuk, illetve adagolja magnak a kismama. Ez ftkezsek eltti gyors hats, vagy ultragyors hats analg s szksg szerint reggel-este kzepes hats inzulinadst jelent. Az adag vltozik, a terhessg elrehaladtval ltalban folyamatosan n az inzulinszksglet. A megfelel kezelshez elengedhetetlen az otthoni vrcukor-nellenrzs. A kezelsi stratgia megbeszlse hetente-kthetente szksges diabetolgus szakorvossal.
si, kezelsi stratgit a szlst kvet 68 httel elvgzett vrcukorterhels alapjn lehet eldnteni. Ilyenkor az esetek dnt tbbsgben a terhelses vizsglat mr nem mutat kros eltrst. A gesztcis diabtesz ersen hajlamost a ksbbiekben a 2-es tpus cukorbetegsg kialakulsra, ezrt minimum 3 vente a szls utn vrcukorterhelses vizsglat szksges. Egy jabb terhessg hasonl rizikt jelent, ekkor mr az els trimeszter vgn, a 12. hten szksges a szrvizsglat elvgzse.
Szls utn
Szls utn az anyai szervezet inzulin ellen hat hormonszintjei normalizldsval a cukoranyagcsere lnyegesen javul, ltalban az inzulin azonnal elhagyhat. Az inzulinkezels folytatsa csak igen ritkn, kivteles esetben szksges. Termszetesen az anynak tovbbra is ditt javasolunk. A vgleges minstst s a tovbbi ellenrz-
GESZTCIS DIABTESZRE HAJLAMOST Korai vrcukorterhels indokolt az albbi esetekben: 1. a csaldban halmozottan fordul el 2es tpus diabtesz, 2. korbbi terhessg alatti gesztcis diabtesz, 3. korbbi terhessg ok nlkl megszakadt, 4. korbbi terhessgbl szletett gyermek slya meghaladta a 4000 grammot, 5. elhzs, 6. magas vrnyoms, 7. zsranyagcsere-zavar, 8. fejldsi rendellenessgben szenved gyermeket szltek, 9. 30 v feletti letkor.
123
NGYGYSZAT, SZLSZET
A csaldkzpont szlszet
Prof. dr. Gard Sndor
szlszngygysz osztlyvezet forvos
Fggleges vajdsi pozci gumilabdn. A mhszj tgulst segti.

Az elmlt vtizedek sorn a fejlett egszsggyi kultrval rendelkez orszgokban a szlszeti ellts tern is jelents szemlletvltozs kvetkezett be. A szlszobk s a gyermekgyas osztlyok nyitott vltak, a korbbi szigor rendszablyokon s ktttsgeken amelyeknek htterben az infekciktl val flelem llt enyhtettek. Bartsgos, csaldias lgkrt igyekeznek teremteni a vajd s a szlsnl jelen lv hozztartozk (frj, anya, testvr) szmra. rvendetes, hogy az j szemllet haznkban is egyre tbb helyen meghonosodott, mind tbb osztlyon igyekeznek ltrehozni a csaldkzpont szlszeti ellts feltteleit, amelynek lnyege az anya-jszltt-apa egysg helyrelltsa, a termszetesebb, emberibb krnyezet s bnsmd kialaktsa.
A csaldi letre val felkszts

A csaldkzpont szlszet felttelei megteremtsnek termszetesen nem a szlszobn, hanem sokkal korbban, a csaldi letre val felkszts s a terhesgondozs sorn kell kezddnie. Tudatostani
124
NGYGYSZAT, SZLSZET
kell a leend anykkal, hogy br a terhessg s a szls nem betegsg, mgis kedveztlen esetben az egszsg slyos krosodsval jrhat. A hagyomnyos terhesgondozs sorn korbban elssorban a veszlyeztetett terhesek kiszrsre, az lettani llapotok megtartsra s a slyosabb szvdmnyek megelzsre helyeztk a hangslyt.
A korszer terhesgondozs s a szlsre val felkszts multidiszciplinris feladat, amely szmos szakember, szlsz, neonatolgus, klinikai pszicholgus, vdn, gygytornsz, szlszn s ms szakterletek kpviselinek zavartalan egyttmkdse rvn lehet csak eredmnyes.
Egyttszls
A csaldkzpont szlszet fontos eleme a szlszobn a frj jelenltnek biztostsa, mert cskkenti a vajd szorongst s flelmt, megfelel rzelmi tmaszt nyjt a felesgnek. A szls tlse nemcsak a hzastrshoz, hanem a gyermekhez fzd kapcsolatot is ersti s elmlyti. Az egytt szls alapvet felttele az egygyas vajd-szl szobk kialaktsa, amelyeknek a berendezse nem emlkeztet a krhzra. Ezen a tren mg igen sok tennivalnk lenne, nem a megfelel szemllet, hanem az anyagiak hinya az oka, hogy ezen feltteleket nem tudjuk az elvrt mdon biztostani.
Lelki s testi felkszts

Kevs figyelmet szenteltnk a terhesek pszichofizikai (lelki s testi) felksztsnek. Ez utbbi a csaldkzpont szlszet meghatroz rsze, amelynek clja a pszichs tmogats, az aktv, tudatos rszvtel elsegtse, a pozitv reflexek kialaktsa. Annak
Alternatv pozcik
Lehetsget igyeksznk nyjtani az alternatv szlsi s vajdsi pozcik ignybevtelre (szlszk, labda, frdkd stb.).
Anya s jszltt egyttlte

Az anya s az jszltt folyamatos egyttltnek a biztostsa a harmonikus testilelki kapcsolat kialakulsban risi jelentsggel br, s ez klnsen vonatkozik az els rkra s napokra. Az egyttlt mr a szlszobn kezddik. Azonnali brkontaktust hozunk ltre a magzat megszletse utn. Az jszltt a ktrs szlszobai megfigyelsi idszak alatt vgig az anya mellett marad, st, fl rn bell mellre is tesszk. A gyermekgyas osztlyon az pols a folyamatos egyttltet biztost rooming-in rendszerben trtnik. A nknek vitathatatlanul jogos ignye, hogy letk legnagyobb esemnye, a szls az eddiginl bartsgosabb, csaldiasabb lgkrben s krnyezetben trtnjen. Srgs feladatunk osztlyainkon megteremteni ezeket a feltteleket, megvva terheseinket attl, hogy a rideg, mostoha krlmnyek ell feleltlen csbtsok s gretek hatsra a termszetes szls remnyben a krhzi osztly ltal nyjtott biztonsgot nlklz veszlyes krlmnyek kz kerljenek.
Az anya s az jszltt folyamatos egyttlte biztostva van.
elrse, hogy a terhes ne elszenvedje, hanem pozitvan lje meg a szlst mint letnek legfontosabb esemnyt. Rendkvl fontos mr a gondozs sorn a megfelel partneri viszony kialaktsa. A terhesnek reznie kell, hogy s a magzat a fszereplk, k vannak a kzpontban, rtk trtnik minden, az egszsggyi szemlyzet csupn a statiszta szerept tlti be. A terhessg alatti pszichs tmogats, a szeretetteljes, gyengd gondozs eredmnye a szlszeti szvdmnyek cskkensben (spontn vetls, koraszls) is megmutatkozik.
125
NGYGYSZAT, SZLSZET
A szlsi fjdalom csillaptsa

A fjdalom ltalban betegsgekhez kthet, a szlsi fjdalom viszont egy lettani jelensg, amellyel szinte minden n tallkozik. A fjdalomrzet meglse, agyi tudatosulsa nagy egyni eltrseket mutat s rendkvl sok tnyez (kultra, neveltets, pillanatnyi pszichs llapot, krnyezet stb.) befolysolja. A fjdalomcsillapt eljrsok a kellemetlen rzeten tl a szorongst, flelmet s kifradst is hatkonyan cskkentik, ezltal a magzat, illetve jszltt llapotra elnysen hatnak.
Dr. Mar Rbert
aneszteziolgus, szlszngygysz forvos
Nem gygyszeres eljrsok

A legegyszerbb, gygyszer nlkli fjdalomcsillapt eljrs a termszetes, flelem nlkli szls, ami a flelem-feszltsg-fjdalom kros ngerjeszt krt szaktja meg. A terhes nk legjobban a szlst ksr fjdalmaktl tartanak. A pszichoprofilaxis (lelki megelzs) mg a terhessg alatt j, hasznos reflexkapcsolat kiptst jelenti, amelynek szls alatti megfelel aktivlsval biztosthat a fjdalomcsillapts. Erszakmentes, hbortatlan szletsnl a klvilgba rkezs, az tmenet traumtl mentes biztostsval, a szlets utni pillanatok komfortjval (csendes, nyugodt flhomly, ksleltetett kldkzsinr-lefogs) rnk el j eredmnyt.
Az apa jelenlte
Az apa, a frj, esetleg hozztartoz jelenlte nmagban is megnyugtat hats, cskkenti a szorongst, a meglt fjdalmat, a derktj vatos masszrozsval is jtkonyan befolysolja a vajd kzrzett, fjdalomtr kpessgt.
sga (nem hipnogn alany) miatt csak ritkn alkalmazott eljrs. Annak ellenre, hogy a hagyomnyos knai orvosls rszt kpezi, nlunk az akupunktra a szakemberhiny miatt nem igazn elterjedt.
Az izomzat elektromos ingerlse

TENS (transcutanous electric nerve stimulation) sorn a gerincoszlop kt oldalra felhelyezett kt-kt elektrda a szls els szakasznak fjdalmait kpes cskkenteni.
Hidroterpia
A hidroterpia (kdban vajds) csak bizonyos mrtk fjdalomcskkenst idz el, relaxcis hatsa azonban kivl. A magzatburok megrepedst kveten a mhri felszll fertzs veszlye miatt nem igazn javasolt.
Gygyszeres eljrsok
Az inhalcis analgzia (belgzses fjdalomcsillapts) sorn leggyakrabban dinitrogn-oxid (kjgz)-oxign egyenl arny keverkt alkalmazzuk. Gyors, biztonsgos, egyszer s ltalban hatkony mdszer. Htrnya, hogy a szer a szlszoba levegjt szennyezi (szemlyzet), folyamatos adagols mellett euforikus llapot, n-
Hipnzis
A hipnzis a megfelel szemlyi felttelek hinya, valamint a mdszer gyakori hatstalan-
126
NGYGYSZAT, SZLSZET
Epidurlis kanl bevezetse gerinc kzeli rzstelents sorn.
kontrollveszts lphet fel, mely a belgzs felfggesztsvel egy percen bell megsznik. Vnsan vagy izomba adhat fjdalomcsillaptk. A kbt fjdalomcsillaptk s nyugtatk, esetleg simaizom-laztval kombinlva, a biztosan megindult szls alatti fjdalmat kell hatkonysggal cskkentik, szksg esetn ismtlsre van lehetsg. Htrnyos lehet, ha a magzat lgzst enyhe fokban gtoljk, ez azonban gygyszeresen megszntethet.
tses rzstelentsi mdszert szinte teljesen kiszortotta a napi gyakorlatbl. Ez a ma ismert leghatkonyabb fjdalomcsillapt eljrs. Megfelel szemlyi s trgyi felttelek mellett a gerinc kzelbe egy vkony kattert vezetnk fel, melyen keresztl akr folyamatosan kis mennyisg helyi rzstelent oldatot adagolunk. Htrnyaknt tmeneti enyhe vrnyomsess, kevesebb mint 1%-ban napokig tart fejfjs emlthet.
Csszrmetszs esetn
Ma mr a mttek kevesebb mint 20%-a trtnik altatsban, mivel mind az anyai, mind a magzati szvdmnyek j rsze kivdhet a gerinckzeli eljrsok alkalmazsval. Fentiekbl is lthat, hogy a fjdalomcsillapt eljrsok szles trhza ll rendelkezsre ahhoz, hogy a szlst a kismamk ne elszenvedjk, hanem letk egyik legfelemelbb lmnyeknt ljk meg.
Helyi rzstelents
A gtmetszshez leggyakrabban alkalmazott eljrs, nagyon biztonsgos, egyszer, veszlytelen.
Vezetses rzstelents
A leggyakrabban alkalmazott formja az EDA (epidurlis anesztzia), mely a tbbi veze-
127
NGYGYSZAT, SZLSZET
Akupunktra
Az akupunktra si knai gygymd, a hagyomnyos knai orvosls egyik ga. Pontos idbeni eredett nehz lenne meghatrozni, de tny, hogy idszmtsunk eltt tbb ezer vvel alkalmazhattk, mivel rgszeti leletekben talltak olyan hegyes kveket, amelyekkel valszn, ilyen tpus beavatkozsokat vgeztek. Rgen az eljrst csak fjdalomcsillaptsra hasznltk, mra azonban sokfle betegsget kezelnek akupunktrval. Ma mr lzerrel is vgeznek akupunktrt, amikor az akupontokat nem tvel, hanem lzerfnnyel kezelik. A terpit vgz szakemberek lltjk, hogy bizonyos fjdalmaknak jelentkeznik is kell a t beszrsa esetn, e reagls nlkl nem is vrhat j eredmny.
Dr. Krsi Tams
A test blokkolt energii

A vkony tk rvn felszabadulnak a test energiaplyinak blokkolt energii. A tket termszetesen nem tallomra, hanem a test biolgiailag aktv pontjaiba szrjk, amelyek szablyosan, az ervonalak (meridinok) mentn helyezkednek el. A meridinok nem rendelkeznek semmifle anyagi struktrval, de az aktv pontok mszerekkel rzkelhetk, mert elektromos ellenllsuk klnbzik a br ms rgiinak ellenllstl.
szlszngygysz forvos
Tket szrnak a testbe

Az akupunktra bizonytottan hatkony gyulladsos betegsgekben, keringsi rendellenessgek, gerincproblmk, asztma esetn, s segthet a szenvedlybetegsgektl val megszabadulsban is.
Az akupunktra bizonytottan hatkony szmos betegsgben.
Nem alkalmazhat daganatos betegsgekben s idskori leromls esetn sem. A kezels sorn klnleges tket szrnak a testbe, ltalban 310 mm mlyre. A tk egyszer hasznlatosak, sterilek, igen vkonyak. Lehetnek nylszerek vagy hegyesek, a kezels sorn keletkez diszkomfort rzs minimlis.
Petefszek-mkdst serkent
Mindezek utn nem vletlen, hogy a vilg szmos, meddsggel foglalkoz intzetben kiegszt terpiaknt kezdtk el alkalmazni az akupunktrt a gyermektelensg kezelsben.
128
NGYGYSZAT, SZLSZET
Feltteleztk, hogy a tk beszrsnak kvetkeztben megvltozik a kzponti idegrendszerben a bta-endorfin-kivlasztds. Az endorfin az agyban tallhat, fjdalomcsillapt hats vegyletek sszefoglal neve, a fjdalomrzs szablyozsban jtszanak fontos szerepet. Jelentsggel br a petefszek-mkdst serkent agyalapimirigy-hormonok (gonadotropinok) termeldsben, valamint nveli a vrramlst a mhben s a petefszkekben, s gy a begyazdsra igen kedvez hatssal lehet. Az els tanulmny 2002-ben ltott napvilgot. Az embrik visszaltetse eltt s utn 25 perccel elvgezve az akupunktrt, szignifikns terhessgirta-nvekedst rtak le a lombikkezelseket kveten. A munkt msok komoly kritikval is illettk, hiszen nem volt (jegyezzk meg: etikailag nem is knny) megfelel kontrollcsoport.
Tanulmnyok
Kt vvel ksbb vgzett tanulmny sorn msik orvoscsapat is hasonl eredmnyre jutott, st, a nvekedett terhessgi arny mellett a vetlsek szmnak cskkenst is tapasztaltk. Ez v mjusban a legrangosabb, meddsggel foglalkoz folyiratban hrom egymstl fggetlen munkacsoport szmolt be az akupunktrval elrt eredmnyekrl a gyermektelensg kezelsben. A dnok ltal ksztett tanulmny a terpiba vett lombik-csoport mell kontrollcsoportot is fellltott, akiknl szintn embribeltetst vgeztek akupunktra nlkl. Az akupunktrs kezelst egy nappal a beltets eltt, valamint kt nappal utna vgeztk el. Az eltrs pozitv irnyban egyrtelmen szignifikns volt. Hasonl eredmnyre jutott a msik munkacsoport is 116 pciensen alkalmazva az akupunktrt, mg a harmadik, az ausztrl team nem tallt szignifikns nvekedst a terhessgi rtban.
Cskken a stressz
A vgs kvetkeztetsek egyrtelmek voltak: tovbbi placebo tkkel vgzett esetek szksgesek az egyrtelm hatsossg
kimondshoz. Abban azonban mindenki egyetrtett, hogy a gyermektelensg nmagban is stresszhelyzethez vezet, az akupunktra reduklja a stressz mrtkt. A korbbi tudomnyos munkk, amelyek pszichs szempontbl elemeztk a medd prok helyzett, igazoltk, hogy a megtermkenytett petesejt begyazdsnak valsznsge akr harmadval is cskkenhet, ha a kezelsek ideje alatt a prok felkszlse (injekcik beadsnak nehzsge, a munkahelyi problmk stb.) zavart szenved. Az is valszn, az akupunktra kedvez hatsa nem csupn megelz, hanem a beavatkozsokkal jr, valamint sikertelensgektl val flelem lekzdsben is szerepet jtszhat, tovbb nvelve a gyermektelen prok eslyt a vrva vrt terhessgre.
129
NGYGYSZAT, SZLSZET
A ngygyszati endoszkpia
Dr. Drozgyik Csaba
szlszngygysz szakorvos
Ultrahangos vgoll alkalmazsa laparoszkpos mtt sorn.

A ngygyszati laparoszkpia, ms nven hastkrzs a hasri szerveknek a hasfalon keresztl bevezetett specilis optikai eszkzzel, az endoszkppal trtn megtekintse s esetleg mtti beavatkozs vgzse. Az elmlt kt vtizedben jelents halads kvetkezett be az endoszkpos sebszet terletn, jelenleg a ngygyszati laparoszkpos sebszet olyan fejldsi szakaszba rkezett, amikor a ngygyszati mttek jelents rsze amelyeket rgebben hasmegnyitssal (laparotmival) oldottak meg endoszkpos ton is kivitelezhet. Napjainkra egyrtelmv vlt, hogy ez a fejlds egyben a ngygyszati sebszet jvje is. A ngygyszati endoszkpia alapveten kt rszbl ll: laparoszkpia, hiszteroszkpia.
A ngygyszati laparoszkpia
Specilis, gyakorlott team kzremkdst ignyl, altatsban vgzett mtti beavatkozs. Alkalmazhat diagnosztikus (betegsgek, elvltozsok megllaptsa) clbl. Amennyiben szksges, a diagnzis fellltst kveten azonnal mtti beavatkozst tesz lehetv. Hasznljuk a meddsg diagnosztikjban: megtekinthetk a petefszkek, a petevezetk tjrhatsgnak vizsglata vgezhet. Hasznlatos egy olyan betegsg diagnosztikjban, amely nagyon gyakran okoz tarts alhasi fjdalmat, meddsget s amely mrete folytn gyakran csak laparoszkppal diagnosztizlhat, ez az endometrizis. A legnagyobb fejlds taln a mhen kvli terhessg diagnosztikjban s mtti megoldsban kvetkezett be. Laparoszkp segtsgvel ma mr dnt tbbsg-
130
NGYGYSZAT, SZLSZET
Mtttechnikai szempontbl az igazoltan kevesebb mtt utni sszenvs a hasregben s a kisebb behatolsokbl ered eszttikai elny. Nem jelentktelen a rvidebb krhzi tartzkods s ennek gazdasgi elnyei sem.
A ngygyszati hiszteroszkpia
A ngygyszati hiszteroszkpia (mhtkrzs) lnyege a mhreg s a nyakcsatorna bels felsznnek diagnosztikus, optikai vizsglata, esetleg azon mtti beavatkozsok vgrehajtsa. Hasznlhat hasonlan, mint a laparoszkpia diagnosztikus, s ha szksges, azonnal operatv technikaknt is. Ezen rvid altatst ignyl beavatkozssal a meddsgi kivizsgls sorn megllapthat a mhnylkahrtya psge, a mh esetleges fejldsi rendellenessge s a petevezetk szjadkainak psge. A mh regben felfedezett polip, mima operatv eltvoltsa is egy altatsban elvgezhet. Alkalmazhat mg a hiszteroszkpia gygyszerekre, illetve hagyomnyos mtti beavatkozsokra (egszsggyi kapars) nem reagl, hosszan tart ers vrzsek vgleges megoldsra anlkl, hogy a mhet eltvoltannk.
ben korai, panaszokat mg alig okoz stdiumban ismerjk fel ezt az letveszlyes llapotot. A felismers egyben indikcit jelent a laparoszkpos mtti eljrs vgzsre. Az operatv ngygyszati laparoszkpia egyik legszebb pldja a korai mhen kvli terhessg szervmegtart technikja, mely sokkal preczebben elvgezhet, mint a hagyomnyos hasmegnyits sorn. Gyakran vgezzk ezzel a modern technikval a petefszekcisztk eltvoltst, a mh faln szlelt kisebb mimk mtti eltvoltst.
Kockzat
Az endoszkpos beavatkozsok (laparoszkpia, hiszteroszkpia) vgzse termszetesen kockzattal is jr. Szerencsre nem gyakori, de elfordulhat. Lehet fertzs, a mh vagy a krnyez szervek (hlyag, vgbl) srlse. Az endoszkpia a modern ngygyszati diagnosztika s mttes terpia egyre fontosabb, modern, biztonsgos, nlklzhetetlen s hatalmas fejldst mutat technikja.
Elnyei
A laparoszkpia elnye a hagyomnyos laparotmival szemben az ltalban kisebb mtti megterhels, a rvidebb posztoperatv (mtt utni) gygyulsi id, a gyorsabb rehabilitci.
131
NGYGYSZAT, SZLSZET
A ngygyszati daganatok
Magyarorszgon a rosszindulat daganatos megbetegedsek hallozsi arnya rendkvl kedveztlen, a szv s keringsi rendszer eredet hallokok mgtt a msodik helyet foglalja el 25%-os gyakorisggal. Minden 4. ember daganatos betegsg miatt hal meg. Az egy idben l sszes daganatos betegek szma megkzelti a 300.000 ft. vente 5060.000 embernl diagnosztizlnak daganatot s kb. 33.000v daganatos halleset trtnik, ezzel a szmmal vilgviszonylatban a hallozsban frfiaknl az els, a nknl a msodik helyen llunk. A nk kztt az eml, a vastagbl, vgbl, br, td, a nyirok- s a vrkpz rendszer rosszindulat elvltozsai utn a 678. helyen llnak a mhnyak, mhtest s a petefszek daganatai. vrs foltok, nvedk vagy fekly, vrzs, lgyki nyirokcsom-duzzanat megjelense rosszindulat elvltozs gyanjt veti fel. Az sszes malignus nemi szervi daganatok kb. 5%-a innen indul ki.
Dr. Kelemen Szilrd
A mhnyak malignus elvltozsai

A mhnyak malignus elvltozsai azonban mr 30%-t teszik ki a trgyalt daganatoknak. Mivel a jindulat elvltozsok (mhszjseb, polip, szemlcs) kls megjelensben gyakorta nem klnthet el a rkmegelz elvltozsoktl, ezrt van hangslyos jelentsge az venknti ngygyszati vizsglaton val megjelensnek, hiszen felismerni csak mhszjszrssel (kolposzkp), illetve sejtmintavtellel (citolgia) lehetsges. A clzott s szervezett szrvizsglatokkal a mhnyakrkos hallesetek legalbb 2530%-a megelzhet lenne. Napjainkban mr a megelz llapott ki lehet szrni s 100%-osan gygytani! A bvebb folys, vres vladkozs vagy szexulis egyttlt utni vrezgets hvhatja fel a figyelmet a rendellenessgre. A jellemz letkor 3565 v.
A daganatokrl
A daganat (tumor) elnevezs olyan szvetszaporulatot jelent, amely a sejtmkds szablyozsi zavarain alapul folyamatos sejtosztds kvetkezmnye. A j- s rosszindulat daganatok megegyeznek abban, hogy sejtjeik szablyozatlan, a szervezet szmra haszontalan szaporodsban vannak, de a biolgiai viselkedsk eltr. A jindulatak (benignus) a krnyez szvetekbe, szervekbe nem trnek be, inkbb maguk eltt toljk azokat, gyakorta tokkal vannak krlvve, knnyen sztvlaszthatk az p s daganatos terletek. A rosszindulatak (malignus) esetben a daganatsejtek behatolnak a krnyez szvetekbe, kzeli vagy tvolabbi tttet (metasztzist) adnak, s hajlamosak a kijulsra (recidvra).
Mimk
A mhtestbl kiindul jindulat daganatok (mimk) a ni szervezet leggyakoribb daganatai, a nk 2025%-ban kimutathatk. Jl krlrt, kemny, gmbszer gcokbl ll daganatok, melyek a mhfalban val vltozatos elhelyezkedsknek s nagysguknak ksznheten klnbz panaszokat okozhatnak. Leggyakoribb a rendellenes vrzs (elhzd svagy bvebb menstruci, kzti vrzsek), alhasi fjdalom, nyomsi tnetek, meddsg, vetls. Rosszindulat elfajulsra minimlis az esly (0,10,5%-ban).
A ni szervek daganatai
A ni szervek daganatai kzl a szemremtestbl, mhnyakbl, mhtestbl s petefszekbl kiindulk az emltsre mltk gyakorisguk miatt. A hvelyen s petevezetkeken elhanyagolhat szmban jelentkeznek. A szemremtesten kialakul elvltozsok fiatal- s kzpkorban (5060 ves korig) ltalban jindulatak. Ezek lehetnek gyulladt, piros, viszket, esetleg nedvez terletek, a lencsnyitl a di nagysgig terjed brkpletek. 60 ves kor felett az ers viszkets, lassan nvekv fehr vagy esetleg
A mhtest rosszindulat daganata

A nemi szervi rosszindulat tumorok 35%-a a mhtestbl indul ki. Ezen a mh belsejt blel mhnylkahrtya burjnzst rtjk, ugyanis a mh izmos falbl csak nagyon ritkn alakul ki malignus tumor. 5060 ves korban fordul el a bzs, hslszer folys, vagy a rendszeres havi vrzsek megsznse utn vekkel visszatr vrzs a legjellemzbb tnete. Ilyenkor mhkaparssal
132
NGYGYSZAT, SZLSZET
szvettani mintt kell venni. A bsges velszer kapark altmasztja gyannkat a rosszindulatsgra. Az ultrahangvizsglat (UH) segthet a felismersben, azonban e rktpus elzetes szrsre nincs megfelel mdszernk. Nmi optimizmust adhat, hogy a lefolysa lass s a prognzisa jobb, mint a mhnyak- s petefszekrknak.
A petefszek rosszindulat daganatai

Haznkban a petefszek rosszindulat daganatai a nemi szervi daganatok kztt elfordulsukban a 3. helyen llnak (25%). A hallozst tekintve azonban megelzik a mhtest s mhnyak tumorait. Ennek oka, hogy korai stdiumban nem adnak tnetet, nincs megbzhat szrmdszernk. Csak elrehaladott stdiumban ismerjk fel, amikor a kezels lehetsgei mr korltozottak. Leggyakrabban a menopauza (utols menstruci) utn fordulnak el, alhasi feszls, fjdalom, a krnyez szervek nyomsi tnetei (szkelsi-vizelsi inger, szkrekeds), a has megnvekedse hvhatja fel
a figyelmet. Az ltalnos tumortnetek (gyengesg, fogys, hnyinger) mr elrehaladottsgot jeleznek. Diagnzis minden esetben szvettani mintavtellel llthat fel (mtt kzbeni kimetszs, hasri folyadk leszvsa). Fiatalabb korban a petefszken kialakult elvltozsok inkbb jindulatak, bizonyos esetekben mg beavatkozst sem ignyelnek (5 cm-nl kisebb, vztiszta folyadkot tartalmaz cisztk), azonban sokszor csak mtt kapcsn lehet pontos diagnzist fellltani.
sszefoglals
Megllapthatjuk, hogy a ngygyszati daganatok nagy rszt szrssel megelzhetnnk. Felismerhetnnk a rkmegelz llapotokat a rendszeres orvoshoz jrssal. A korai stdiumban megkezdhet volna a kezels, melynek sikere kzel 100%. Viszonylag egyszer s nem kltsges eszkzkkel (megtekints, tapints, ultrahangvizsglat, citolgia) eredmnyesen cskkenthetnnk a vgzetes eseteket.
Rosszindulat petefszekciszta vladknak leszvsa.
NGYGYSZAT, SZLSZET
A ngygyszati daganatok kezelse

A daganatos betegsgek gygytsa sszetett, tbblpcss folyamat, melyet a ngygysz, a szvettani diagnzist felllt patolgus, illetve a kemo- s sugrterpiban jrtas onkolgus hatroz meg. szemremtest s gyakorta a lgyki nyirokcsomk mtti eltvoltst kell vgezni. Mtt utn sokszor szksges sugrkezels.
A mhnyakrk
A mhnyak rkmegelz llapotaiban (mhszjtkrzssel kros terlet, P3-P4-P5-s citolgia) a mhszjbl kp alak szvetdarabot tvoltanak el (konizci). Ebbl sorozatmetszeteket ksztve a folyamat mlysgi kiterjedse megllapthat mikroszkppal. Amennyiben sikerlt a kros hmot egszben kimetszeni, akkor tovbbi teend nincs. Ha az elvltozs nagyobb, a daganat mlyebbre terjed, akkor az egsz mh, a hvely fels harmada s a mh melletti ktszvet, valamint a kismedencei nyirokcsomk is eltvoltsra kell hogy kerljenek. Mtti megoldst csak az I., illetve a II. stdium bizonyos eseteiben van rtelme vlasztani, amikor a daganat csak minimlisan terjed tl a mhnyak hatrain. A tbbi esetben a kemoterpival kombinlt sugrkezelstl vrunk javulst. Az I. stdiumban az 5 ves tlls 85%-os, a IV. stdiumban (ha a hgyhlyagra, vgblre terjed vagy tvoli tttet ad) 10%-os.
Dr. Kelemen Szilrd
Mtt
A rkmegelz llapotokban, melyek ksbb kezels nlkl rosszindulatv vlhatnak s a mr egyrtelmen kialakult, de korai stdium betegsgekben az elsdleges kezels a mtt. A daganatellenes kezelst gy kell megvltoztatni, hogy az elsdleges gcot (primer tumor) s az esetleges ttteket (metasztzis) minl teljesebben vagy mttileg eltvoltsuk, vagy egyb kezelssel (kemoterpia, sugrkezels, hormonterpia, testhmrsklet mestersges megemelse) kiirtsuk gy, hogy a kijuls (recidiva) kialakulsnak lehetsgt a minimlisra cskkentsk. A mtt alapelve a tumoros szvetek teljes eltvoltsa a krnyez p szvetek egy rszvel egytt (radiklis mtt).
Sugrkezels
A sugrkezels (irradiatio) alapja az ionizl sugrzsok sejtpusztt hatsa. Az osztdban lv daganatsejt rzkenyebb a sugrra, mint az egszsges sejt.
Mimk
A mhtest jindulat daganataihoz sorolt, gyakori elforduls mimkat, ha panaszokat okoznak vagy bizonyos nagysgot meghaladnak, clszer eltvoltani a mhhel egytt. Fiatalabb, mg gyermeket vllalni akar nk esetn a mh megtartsa, a mima kigyazsa is sikeres lehet.
Kemoterpia
A daganatok kemoterpija azon alapszik, hogy a daganatos sejtek anyagcserje klnbzik az p sejtektl, gy a klnbz gygyszerekre (citosztatikumok) eltren reaglnak, elpusztulhatnak.
Mhnylkahrtya-daganat Szemremtest-daganat
A szemremtesten korbban mr lert jindulat elvltozsok gyakran nehezen klnbztethetk meg a rosszindulataktl. Ezrt a klnbz szteroidos vagy sztrogntartalm kencskkel val kezels eredmnytelensge esetn mtti kimetszst kell vgezni s mikroszkpos diagnzist fellltani. Daganatsejtek jelenlte esetn, ha a beteg ltalnos egszsgi llapota megengedi, a Ha mhkaparssal rosszindulat mhnylkahrtya-daganat llapthat meg, akkor a mhet el kell tvoltani a petevezetkkel s a petefszekkel egytt. A krnyki s a kismedencei nagyerek mentn elhelyezked nyirokcsom eltvoltsa cskkenti a kijuls eslyt. Ids, nem operlhat betegek esetben a mh besugrzsa kzel olyan eredmnyes lehet, mint a mtt. Korai felismers s kezels mellett az 5 ves tlls 85%-os.
134
NGYGYSZAT, SZLSZET
Kolposzkpos vizsglat.
Petefszek-daganat
A petefszek-daganat gyanja fiatal s idsebb korban egyarnt mtti javallatot jelent. Fiataloknl vgzett, tlzottan kiterjesztett mtt a teherbe essi eslyeket cskkenti, a tlzottan konzervatv kis mtt pedig az letet veszlyezteti. Amennyiben a rosszindulat elvltozs igazoldik (akr a mtt ideje alatt elvgzett gyorsfagyasztsos szvettani vizsglattal), akkor ltalnos szably, hogy a daganatszvet lehet legteljesebb eltvoltsra kell trekedni. Ezzel javul a beteg ltalnos llapota s a mtt utni gygyszeres (citosztatikus) kezels szmra kedvezbb feltteleket biztostunk. Mivel sokszor elrehaladott llapotban ismerjk csak fel a petefszekrkot, az 5 ves tlls 2530%-os.
Humn papilloma vrus

A humn papilloma vrus (HPV) szexulis rintkezs tjn terjed s mra bebizonyosodott, hogy a mhnyakrkos esetek csaknem 100%-ban a HPV-vrusnak oki szerepe van. St, az sszes emberi daganat 6%-a HPV eredet. A magyar nk 1718%-a fertztt HPV-vrussal, de szerencsre csak nagyon kis hnyadnl okoz a vrus a mhnyakban maradand elvltozst. A fertzsek jelents rsze 318 hnap alatt eltnik a szervezetbl. 2007-tl Magyarorszgon is elrhetv vlt az az oltanyag, amely HPV-ellenes hats. A szexualits megkezdse eltt beoltott serdlk, illetve a szexulisan aktv nk esetben a vdettsg kialakulsa a mhnyakrk kialakulsnak eslyt lnyegesen cskkentheti.
135
NGYGYSZAT, SZLSZET
A nk vltozkori panaszai
A vltozkor, ms nven klimaktrium egy tmeneti idtartam a nk letben, mely a termkeny letszakasz s az regsgi llapot (ltes kor) kztt van. A termszetes regedsi folyamat rszhez tartozik a petefszkek sorvadsa. Ilyenkor a hormontermel tszk szma elfogy, ezltal a ni hormonok (sztrognek) szintje nagyon lecskken. Ezzel egy idben alakulnak ki a hormonhinyos panaszok, melyek egyntl fggen klnbz erssgek s klnbz idtartamak lehetnek.
A hormonptls
Fentiekbl logikusan kvetkezik a hormonptls javaslata. Szmos kivl gygyszer van forgalomban, mely hatkonyan gygytja az sztrognhinyos tneteket. Bizonyos mellkhatsok miatt nem mindenki rszeslhet hormonptlsban. A pciensek kis szzalka, aki hajlamos relzrdsos (trombzis) megbetegedsre, csak egyni mrlegels alapjn kaphatja a kezelst. A hossz tv (720 v) sztrognads mini-
Dr. Likr Zsolt
Megsznik a menstruci
A hormonhinyos llapot miatt megsznik a menstruci. Az utols vrzs idpontjt nevezzk menopauznak, mely tlagosan a 4950. letv kztt van. Az sztrognszintek gyors cskkense az eltelt id fggvnyben alaktja ki a hormonhinyos tneteket. Rvid tvon (fleg a menopauza krli idszakban) jelentkeznek a legjellegzetesebb vltozkori panaszok, a vrzszavarok s a klasszikus klimakterilis hrmas tnetei. Ezek: a hhullm, az jszakai verejtkezs s a hirtelen kezdd szvdobogsrzs. Ilyenkor kezddnek a hormonfgg lelki problmk, az nbizalomveszts, a nemi vgy cskkense, fradkonysg, depresszi, a koncentrcis kpessg cskkense, memriazavarok.
A hossz tv sztrognhiny
t v utn egynfggen alakulnak ki a nemi szervek sorvadsval kapcsolatos llapotok (hvelyi panaszok, vizelettartsi rendellenessgek). Hasonlan szerepe van a hormonhinynak a haj- s brszrazsg, illetve a br kollagnvesztsnek kialakulsban (rncosods). A hossz tv sztrognhiny miatt a nk egyharmadnl drmai csontveszts alakul ki (oszteoporzis). A hossz tv hormonhinnyal sszefggsbe hozhat az relmeszedsi folyamatok (arterioszklersis) kialakulsa, s szmos kzponti idegrendszeri leplses betegsg (pl. Alzheimer-kr). Biztonsggal llthat, hogy a vastagbldaganatok kialakulsnl jelentsge van az sztrognhinynak.
136
GYGY-R
NGYGYSZAT, SZLSZET
mlis mrtkben (15 ezrelk) emelheti az eml rosszindulat megbetegedseinek szmt, ezrt napjainkban a rvid tv (16 v) sztrognptlst alkalmazzuk, amely nem induklja a rosszindulat betegsgek elfordulst. Szmos nemzetkzi kutats foglalkozik jabb vegyletek kifejlesztsvel. Legkorszerbbek azok a gygyszerek, amelyek csak a szndkolt clszerven fejtik ki hatsukat, mg msik, gygytani nem kvnt szerveken hatsuk semleges. Kibvlt a gygyszerek
szervezetbe bejuttatsnak lehetsge is, a korbban ltez tabletta s injekci mellett lehetsg van brtapasz, krm, hvelykrm, orrspray, implanttum alkalmazsra is. A hormonptls a huszadik szzad msodik fele ta egy orvostudomnyi sikertrtnet, mely a szenzcihajhsz negatv mdiakampny ellenre napjainkban is a vltozkori panaszok leghatkonyabb gygymdja. Az alternatv kezelsknt knlt gygyhats ksztmnyek, gygynvnyek alkalmazsa csak enyhe panaszok esetn sikeres.
140. 146. 147. 148. 151. 153. 156. 158.
Az egszsges csecsem tpllsa Fehrjeigny gyermekkorban Mikor forduljunk a hzi gyermekorvosi gyelethez? A lz s hatkony csillaptsa A gyomor-bl hurut Az akut fels lgti betegsgek Lgti idegen testek jraleszts csecsems gyermekkorban
Gyermekgygyszat
GYERMEKGYGYSZAT
Az egszsges csecsem tpllsa

A megfelel tplls alapvet fontossg a gyorsan nvekv s fejld szervezet szmra. A csecsem az els flvben havi 600 grammot, a msodik flvben havi 500 grammot gyarapodik tlagosan, egyves korra meghromszorozza szletsi slyt. Dr. Muzsay Gza megkapn a megfelel tmogatst. Az anyatej sszettelnl fogva 6 hnapos korig maradktalanul biztostja a nvekedshez s fejldshez szksges energit, folyadkot, svnyi anyagokat, fehrjt, zsrt, vitaminokat. Nincs mg egy ilyen tpllk, amely ilyen tkletes lenne. Hmrsklete optimlis, knyelmes, steril.
hzi gyermekorvosi ellts megyei szakfelgyel forvosa
Anyatej hat hnapig

Az els 6 hnapban a csecsem szmra legoptimlisabb tpllk az anyatej. Amennyiben megfelel mennyisgben ll rendelkezsre az anyatej, a szoptatson kvl a csecsemnek ms tpllkra nincs szksge lete els flvben. A szoptats termszetes, olcs, optimlis tpllkot, szeretetet, vdelmet, gondoskodst kzvett. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) 2 ves korig javasolja a szoptatst, mert jelents mrtkben kihat a csecsem s az anya egszsgi llapotra. Az anyk 98%-a lenne kpes szoptatni, ha megfelel nbizalommal rendelkezne s
Elny a babnak s a mamnak

Fontos azonban tudni, hogy az AIDS, hepatitis B, tbc krokozi tmennek az anyatejjel a csecsembe. Az anyatej fontos vdfaktorokat is tartalmaz. Az anyatejjel szemben nincs allergia, a blrendszeri fertzsektl megvd, gyorsabb szellemi fejldst biztost. Szoptats mellett a teherbe ess valsznsge cskken. A szoptats energiaignyes, ezrt inkbb fogyaszt. Az emlt szopskor teljesen ki kell rteni. A kirtett eml a szopskor vagy fejskor trtn bimbingerlssel egytt fokoz-
Az anyatej a legtkletesebb tpllk.
Rendszeresen ellenrizni kell a baba slygyarapodst.
za a tej termelst. Ha a tej nem rl ki az emlbl, ez a tejtermels lellshoz, esetleg emlgyulladshoz vezethet. A tejtermelsben pszichs tnyezk is szerepet jtszhatnak. Kros a tlzott fizikai munka, az anya tlterhelse. A szoptat nnek sokat kell pihennie.
Vitaminigny
Az anyatej savfehrji optimlis szllti a vitaminoknak, nyomelemeknek, gy az anyatejes csecsemk csak ritkn szorulnak vas-, cink- vagy vitaminkiegsztsre. A szoptatott csecsemknek D- s K-vitaminra azonban szksgk van. K-vitaminra addig van szksg, amg a csecsem csak szopik, teht optimlis esetben 6 hnapos korig. D-vitaminra az els letvben mindenkppen szksg van. A tli hnapokban ltalban 13 ves kor kztti gyermekek is kaphatnak D-vitamint. A kizrlag szoptatott csecsemknek 46 hnapos korukig nincs szksgk vasptlsra, ha az anya nem slyosan vashinyos.
alaktja sajt rendszert ltalban az els hnap vgre. Az jszlttek ltalban 36 hetes korig jszaka is ignylik a tpllst. Az els hat htben az igny szerinti szoptats segti a szksglet szerinti tejelvlaszts kialakulst. A csecsem mindkt mellbl szopjon, az elz szopskori msodszori mellel kezdve, a maximlis tejtermels beindulsnak rdekben. Ksbb clszer a vltott mellbl val szoptats. A csecsem minden szops sorn legalbb az egyik mellet rtse ki teljesen. A szops idtartama minimlisan t perc, maximlisan hsz perc legyen alkalmanknt. Javasolt az els hetekben a 3 rnknti mellre ttel. Kt rnl gyakrabban ne szoptassunk. A szoptatott csecsemket ne etessk cumisvegbl, s ne adjunk neki cumit sem, mert helytelen szopstechnika kialakulshoz vezethet. Az jszltt 30 ml krli mennyisget fogyaszt az els tkezsekkor, ami fokozatosan nhny nap mlva 6090 ml-re emelkedik.
Milyen gyakran s mennyit?

Az jszltt gyomorrlse egynileg vltoz, 1 ra s 4 ra kztt mozog. Az els hetekben ezrt clszer a kvnsg szerinti etetsi mdot vlasztani, mg az jszltt ki-
Slygyarapods
A megfelel tpllsra utal, ha a kezdeti minimlis slyess utn az jszltt nem veszt slybl az 57. letnapon, s a 1214. napra a gyarapodsa megindul.
141
GYERMEKGYGYSZAT
Srs
A csecsem srsa nem mindig az hsget jelzi, nem szabad mindig megetetni, ha sr. Gyakran elfordul, hogy a hasa fj, mert tl sok levegt nyel, ezrt clszer a szoptats utn a bfiztets. Srhat akkor is, ha tisztba kell tenni, vagy ha melege van.
Az anya tpllkozsa
Szoptats esetn az anya egszsges tpllkozsn nem szksges vltoztatni. Az trendje legyen vltozatos, tartalmazzon elegend fehrjt, vitaminokat, nyomelemeket. Bven fogyasszon folyadkot, a folyadkbevitel rje el a minimum 2 litert. A tejfogyasztsa azonban ne haladja meg az 5 dl-t. Amennyiben a nagyon szk rokonsgban allergia elfordul, vagy a szoptatott csecsemnl allergis tnetek szlehetk, clszer az allergit okoz anyag megkeresse. ltalban ajnlatos a tej, tejtermk, tojs tmeneti kiiktatsa, majd ezek vatos, fokozatos visszaadsa olyan mennyisgben, amelynl mg nem okoz tnetet. Ersen puffaszt telek, olajos magvak kerlendk. A vegetrinus anyk teje nem megfelel mennyisgben tartalmazza a szksges vitaminokat, vasat, kalciumot, cinket. Az anyatej mennyisgi s minsgi fehrje-sszettele sem megfelel ilyen esetben. Ha az desanya ragaszkodik a szigor vegetrinus dithoz, szksg lehet az anyatej helyett mestersges tpllsra ttrni.
Tovbbi elnyk
Szoptats esetn egyes betegsgek ritkbban fordulnak el, mivel az anyatej rvn klnbz vdanyagokat kap az jszltt. Szoptatott csecsemknl ritkbban jelentkezik hasmens, lgti hurut, bakterilis agyhrtyagyullads, hgyti fertzs. Anyatejes tplls esetn a ksbbi letkorban ritkbban alakul ki cukorbetegsg, bizonyos blbetegsgek, allergis betegsgek. A szellemi fejldsk is jobb, mint a tpszerrel tplltak. A szoptats nagy jelentsg az anya-gyermek kztti lelki kapcsolat kialakulsban. A szoptats nemcsak az jszltteknek, az anyknak is hasznos. Cskken a szls utni vrzsek szma, ritkbb a petefszek- s az emlrk kialakulsnak gyakorisga, terhessg eltti testslyuk is hamarabb helyrell.
Az anyatejet a mlyhtben trolhatjuk hosszabb tvon is.
Gygyszerek
A szoptat anynak fontos tudni, hogy bizonyos gygyszerek szedse esetn a szoptatst fel kell fggeszteni, ezrt az anya betegsge esetn a kezelorvossal kzlni kell, hogy szoptat, gy olyan gygyszert prblnak adni, amely mellett a szoptats megengedett.
Mikor ne szoptasson?
Az alkohol bekerl az anyatejbe, ezrt alkohol fogyasztsa a szoptats idtartama alatt tilos. Drogfgg anya se szoptasson. Nem javallt a szoptats bizonyos anyagcsere-betegsgekben, tovbb tuberkulzis, szifilisz, hepatitis, HIV-fertzs esetn. Az anyai akut fertzsek esetn, amennyiben a csecsem mg nem kapta meg a fertzst, a szoptats tmeneti felfggesztse javasolt.
Clszer flretenni
Gyakran elfordulhat, fleg az els hnapokban, hogy a szksgesnl tbb anyatej termeldik. Ilyenkor clszer a ksbbi idkre flretenni. A lefejt anyatej htszekrnyben 48 rig, mg mlyhtben lefagyasztva 18 C-fokon 36 hnapig trolhat.
Az anyatej a leggazdasgosabb tpllk, nem kell elkszteni, steril. A tpszeres tplls sokkal nagyobb anyagi terhet jelent a csald szmra.
142
Jl tisztthat, vegbl kszlt gymlcsreszelt hasznljunk!
GYERMEKGYGYSZAT
6 hnapos kor utn

Az anyatej egyves korig a csecsem elsdleges tpllka. 6 hnapos kor utn a kizrlagos anyatejes tplls mr nem elegend, szksg van egyb tpllsra is. Bevezetsk fokozatosan trtnjen, ltalban 6 hnapos kor tjn. Anyatej hinya esetn 4 hnapos kor krl kezdhet. Egyszerre csak egy j telt adjunk kis mennyisgben, fokozatosan emelve az adagot gy, hogy 24 ht alatt lehessen egy szopst helyettesteni. Clszer a dli etetsnl bevezetni.
veszlye miatt. A mj mregtelent szerv, ezrt legfeljebb csak fiatal csirke, borj mja jhetne szba.
Tojs s tehntej
Tojsfehrjt 1 ves kor eltt ne adjunk allergizl hatsa miatt. A ftt tojs srgja 8 hnapos kor felett vatosan megprblhat. Tehntej semmilyen hgtsban s semmilyen formban nem adhat 1 ves kor alatt. 9 hnapos kor felett esetleg sovny, nem fstlt sajt adhat abban az esetben, ha allergia a csaldban nem fordult el. A kecsketej nmagban nem megfelel, mivel egyes vitaminokban szegny, svnyianyagtartalma pedig magas.
Liszt egy v alatt tilos!

A fzelk bevezetst a burgonyval kezdjk, s csecsemkorban leginkbb ezzel trtnjen a srts is. Rntst ne hasznljunk, mivel 1 ves kor alatt lisztet adni tilos. A burgonya utn jhet a srgarpa, ckla, sttk, kelbimb, brokkoli. Bab s bors csak ezek utn. ltalban a turmixols megfelel, de magasabb rosttartalm zldsgeknl (bab, bors) a passzrozs javasolt. Kposzta, karfiol, karalb durva rosttartalmuk miatt csak 8 hnapos kor utn adhatk. Spentot, sskt hetente csak egyszer adjunk. Az alapanyagul szolgl zldsgek tisztk legyenek, mindenfajta vegyszertl, szenynyezdstl mentesek. Ha ez nem garantlhat, inkbb ksz bbitelt vlasszunk. Gyorsfagyasztott zldsg is hasznlhat, de lelmiszer-sznezket, mestersges zanyagot, destszert nem tartalmazhat. Nem szabad a fzelkbe st, cukrot, fszert tenni.
Olaj s mz
A fzelkbe 67 hnapos kortl nvnyi olaj hasznlata is ajnlott. 1 ves kor alatt a mz adsa sem javasolt.
Mikor s mit?
Az elfogyasztott tpllk mennyisge ne haladja meg 1 ves korig a napi 1000 grammot. 6 hnapos kor felett a csecsem napi 5 alkalommal eszik alkalmanknt 200 ml-t. 89 hnapos kor tjn mr ktszer adunk a csecsemnek fzelket hssal, a tbbi alkalommal vagy szopik, vagy ha mr nincs anyatej, tpszert kap.
Gymlcsk
A gymlcsket a fzelkek adsval egyidejleg kezdjk el. Kezdetben legjobb az alma, az szibarack, ksbb a meggy, a srgadinnye. Adhat, br magas cukortartalma miatt nem idelis a cseresznye. Magas cukortartalmuk, tovbb hasmenst okoz hatsuk miatt kerljk a szlt s a szilvt. A bann inkbb szkletfog hats. A narancs csak rgni tud nagyobb csecsemnek ajnlhat, de az vatossg nem rt, mert fokozhatja az allergis hajlamot. Gyakran vlthat ki allergit az eper s a mlna is, ezrt adsuk kerlend csecsemkorban. Nem szabad a gymlcsppeket megcukrozni vagy pisktt, kekszet adni hozz.
Rgsra szoktats
810 hnapos kortl villval trjk t a fzelket. Darabos telt csak akkor adjunk, ha mr a zpfogak is kibjtak, amelyekkel a gyermek meg tudja rlni a fzelkrszeket. A rgsra szoktatst 810 hnapos kor krl kezdjk. Egy-egy nagyobb, de egszen puha darabot hagyunk a fzelkben, ami az nyvel sszenyomhat. Ha a fzelket mr megbzhatan eszi, kb. 7 hnapos korban a fzelkbe mr llati fehrjket is tegynk. Legmegfelelbb erre a csirkemell. A hst mindig fzve adjuk.
Felvgottat s halat ne!

Hsksztmnyt, felvgottat soha ne adjunk. Hal adsa sem javasolt a gyakori allergia
Tpszeres tplls
Az anyatej teljes vagy rszleges hinya esetn vagy klnbz kros llapotokban tp-
144
GYERMEKGYGYSZAT
szeres tpllsra lehet szksg. A csecsem legjobb tpllka az anyatej, anyatejnl jobb tpszer nem ltezik. Amennyiben van elegend anyatej, tpszert adni nem szabad. Lteznek anyatejptl tpszerek 6 hnapos korig (ltalban a mrkanv utn 1-es szm jelzi), efltt elvlasztsi tpszert (2-es) kell adni. A babatej (3-as) 9 hnapos kortl 3 ves korig adhat. A tpszerek nemcsak nllan fogyaszthatk, hanem fzelk elksztsre is alkalmasak. Ismernk specilis s gygytpszereket is, melyeket klnbz krllapotokban hasznlunk. Fontos hangslyozni, hogy tpszert kizrlag orvosi javaslatra kezdjnk adni.
Elkszts
A tpszereket a dobozon feltntetett mdon kell elkszteni, az adagolkanalat le kell simtani. A tpszerhez a vizet kb. 5 percig kell forralni, majd le kell hteni kb. 50 C-fokra. Ennl magasabb hfokon kicsapjuk az rtkes tpanyagokat. A tpszer etetskor testhmrsklet legyen. Az elksztett tpszer htben lefedve 24 rig trolhat a legtbb esetben, mgsem clszer kettnl tbb adagot elkszteni. Felmelegtskor legjobb, ha a tpszert tartalmaz ednyt meleg vzbe lltjuk. Az egyszer mr felmelegtett tpszert, ha megmaradt, ki kell nteni. Tilos magt a tpszert melegteni. Mikrohullm stt se hasznljunk erre a clra. A tpszer elksztsre hasznlt ednyt ms clra hasznlni nem szabad, clszer mindig kifzni az ednyt.
Ne cumisvegbl adjuk!
A tpszereket lehetleg pohrbl vagy kanllal adjuk, a cumisveg hasznlata nem javasolt akkor, amikor mg van, de nem elegend az anyatej. Hozztplls esetn elszr szoptatunk, s ha mr nincs tbb anyatej, adhatunk tpszert. A mestersgesen tpllt csecsem valsznleg ritkbban, nagyobb adagokat fog fogyasztani, de a napi mennyisg kzel azonos lesz. Az anyatejes gyermeket gyakorlatilag nem lehet tltpllni, tpszeres gyermeket sajnos igen. Mint az elzekbl is ltszik, nem lehet elgszer hangslyozni, a csecsem legjobb tpllka az anyatej, ezrt mindig trekedni kell az anyatejes tpllsra.
Bbitel-melegtben bellthat a tpszer optimlis hmrsklete.
145
GYERMEKGYGYSZAT
Fehrjeigny gyermekkorban
A mennyisgileg elegend, minsgben helyes tplls a csecsem s kisgyermek egszsges fejldsnek legfontosabb felttele. Jelentsge nem csupn a slyfejlds biztostsa. A tplls mdja, mennyisge s sszettele befolysolja a csecsem immunolgiai rst, mozgsfejldst, rtelmi s rzelmi letnek alakulst. A fehrjk elssorban testpt anyagok, enzimek, vitaminok, hormonok, immunanyagok keletkezshez nlklzhetetlenek. Fehrjeforrsaink kt csoportba oszthatk: llati s nvnyi eredetek. rtkesebbek az llati eredet fehrjk, mert a sejtptshez szksges (esszencilis) aminosavakat hinytalanul tartalmazzk. Az llati s nvnyi eredet fehrjk fogyasztsnak idelis arnya az let folyamn a kvetkezk szerint vltozik: csecsemkorban: 3:1, kisgyermekkor: 2:1, iskolskor: 1:1, felnttkor: 1:2. A fehrjeszksglet csecsemkorban 22,5 gkg.
Dr. Muzsay Gza
A gyermek tpllsnak egyik f alkoteleme a fehrje.
Fehrjehinyos tplls
A fehrjehinyos tplls a szervezet leromlshoz vezet, mert megll a sejtek nvekedse s ptlsa. A fehrjebevitelt naponta kell megvalstani, mert a szervezet a fehrjt nem raktrozza, a feleslegben bevittbl zsrt kpez.
Fehrjeforrsok
llati eredet f fehrjeforrsaink: tej, tojs, sajt, tr, mj, halak, szrnyasok, serts-, borj-, marhahs. Nvnyi eredet fehrjeforrsaink: hvelyesek, gombaflk, burgonya, rizs. A gyermekek tpllsnak egyik f alkoteleme a fehrje. Csak nvnyi eredet fehrjk fogyasztsa esetn hinytnetek jnnek ltre, teht ez gyermekkorban nem ajnlott. Ha a csald vegetrinus trenden van, a gyermekeknek akkor is adjunk llati eredet fehrjt tej, tejtermkek, tojs s hal formjban. A gyermek fejldse szempontjbl nlklzhetetlen az llati eredet fehrjk fogyasztsnak biztostsa. Vegetrinus trend gyermekkorban csak tej, tejtermk, tojs fogyasztsa mellett fogadhat el.
146
GYERMEKGYGYSZAT
Mikor forduljunk a hzi gyermekorvosi gyelethez?

Az gyeleti hzi gyermekorvosi szolglat feladata a hirtelen, az gyeleti idben kialakul heveny megbetegedsek elltsa, amelynek elmulasztsa esetn a beteg egszsgnek krosodsa lphet fel. Gyermekkorban szerencsre ilyen betegsg csak nagyon ritkn fordul el. Dr. Muzsay Gza
Telefonos elrhetsg
Amennyiben a szl bizonytalan, telefonos tancsadssal az gyeletes orvos kszsggel rendelkezsre ll. A tnetek sokszor fokozatosan alakulnak ki, folyamatosan vltozik a betegsg kpe, msnap a hziorvos aki ismeri a beteget mr sokkal korrektebb diagnzist tud fellltani. Rendelet alapjn az gyeletes orvos igazolst nem adhat, lland gygyszert, tpszert nem rhat.
Mikor indokolt?
Indokolt az gyelet ignybevtele heveny mellkasi, hasi fjdalom esetn, fleg, ha ezek egyb tnetekkel (pl. hnyssal) prosulnak, valamint eszmletveszts, tudatzavar, fullads, nehz lgzs, kifejezett allergis reakci (nem csak kits) fellpsekor.
Nem kell mindig gygyszer

Az esetek nagy rszben a lzzal, khgssel, hnyssal, hasmenssel jr betegsgek vrusos eredetek, tlnyomrszt spontn gygyulnak, tneti, vny nlkl beszerezhet szerekkel val kezelst ignyelnek. A szl ltal sok esetben elvrt gygyszeres kezels sokkal tbb krt okozhat, mint hasznot.
Mikor nem?
Lz, hasmens, nhny hnys, mozgsszervi panaszok, kits, kullancscsps az esetek nagy rszben nem ignyel azonnali gyeleti elltst, meg lehet vrni a msnapi hziorvosi rendelst. A kullancs eltvoltsa szli feladat.
Krhz s ment
Baleset esetn a beteg a baleseti llomsra szlltand. Eszmletveszts, vrzs, mrgezs, ngyilkossgi ksrlet, kifejezett nehz lgzs esetn az Orszgos Mentszolglat ignybevtele is indokolt lehet.
GYERMEKGYGYSZAT
A lz s hatkony csillaptsa
A normlis testhmrsklet 36,537 C-fok. Efltt hemelkedsrl, 38 C-fok felett lzrl, 39 C-fok felett magas, mg 40 C-fok felett igen magas lzrl beszlnk. Csecsem- s kisdedkorban a testhmrsklet labilis. Kls tnyezk hatsra is elfordulhat felmelegeds vagy lehls. Dr. Muzsay Gza Csecsemknl a vgblben trtn mrs javasolt, ilyenkor praktikus a hmr vgt bekrmezni.
A lz tnetei s haszna
A lz nem betegsg, csak egy tnet. A lz klinikai tnetei: arckipiruls, meleg, forr br, szjszrazsg, szomjsgrzs, emelkedett pulzus- s lgzsszm, rossz kzrzet, nyugtalansg, hidegrzs, ingerlkenysg, grcskszsg, grcs. A lz a szervezet vdekezsnek egyik fontos lncszeme, vdekez vlaszreakci a krokozkkal, baktriumokkal s vrusokkal szemben. Szmos meggyz tanulmny igazolta, hogy lzas llapot kapcsn az emberi szervezetben a betegsget kivlt mikroorganizmusokkal szemben specifikus vdmechanizmusok aktivldnak. A lz fertzsek esetn a tllsi arnyt javtja, ami nyilvnvalan hasznossgt bizonytja. A lz maga rendszerint rtalmatlan, a legtbb beteg enyhe kellemetlensgknt li meg, mg a magas lz is csak hosszabb fennlls esetn jelenthet veszlyt. Ezzel szemben a lz tlzott csillaptsa meglep mdon bizonyos emberi fertzsek esetn kifejezetten htrnyosnak mutatkozott. Kimutattk, hogy a lzas llapot bizonyos emberi s llati immunreakcikat fokoz: az antitestek jobban ktdnek pl. a poliovrushoz 39 C-fokon, mint 37 C-fokon. A lz emelheti az antibiotikumok aktivitst. Bakterilis fertzs esetn nem clszer vastartalm ksztmnyt szedni, lzas llapotban az alacsony vasszint jobban gtolja a baktriumot, mint norml testhmrsklet esetn. Tbb adat szl amellett, hogy a lz hasznos.
Okok
A lzat, hemelkedst ers srs, nyugtalansg, kiads testmozgs, kiszrads is elidzheti, de leggyakrabban fertzsek okozzk. Gyakran vdoltsok utn is elfordulhat. Loklis baleset, vrzs, daganat s bizonyos agyi rendellenessgek esetn is magasabb hmrskletet mrhetnk. Az tlagos napi hmrsklet reggel 6 rakor a legalacsonyabb, s dlutn 46 ra krl a legmagasabb. Lz esetn a hmrsklet napszakonknti vltozsa megfigyelhet, hypothalamikus lzban a napszaki ingadozsok eltnnek.
A lzcsillapts mdjai
Csecsemknl a vgblben trtn mrs javasolt.
Hogyan s hol mrjk a testhmrskletet?

A hagyomnyos higanyos hmr mrsi ideje hosszabb, mint az elektronikus hmrk. A hnaljban mrt hmrsklet 0,5 C-fokkal alacsonyabb rtket mutat, mint a szjban, vgblben vagy flben trtn mrs. Sajnos gyakran van eltrs az egyes eszkzk ltal mrt rtkek kztt, ezrt clszer tbbszri mrst vgezni.
A lz hatkony csillaptsa szli feladat. A szlknek tudniuk kell, hogy a magas lzat milyen gygyszerekkel s milyen adagolssal cskkenthetik. A 38 C-fok feletti testhmrsklet csillaptsa elengedhetetlen, a 39 C-fok feletti lz csillaptsa grcs veszlye miatt elssegly, szli ktelessg. Lz szlelse esetn a szl els teendje a lz csillaptsa, melynek elsdlegesen javasolt mdszere a beteg letkornak,
148
Lz esetn fontos a bsges folyadkfogyaszts.
Htborogats.
testslynak megfelel gygyszeres kezels. Nehezen csillapthat lz esetn azonban javasolt a fiziklis lzcsillapts alkalmazsa is, mely a helvons elvn alapul. Ennek kt mdja ismert: Htfrd: a testhmrsklet frdvz folyamatos htse hideg vz folyamatos hozzadsval. Htborogats: melynek sorn a testfelszn minl nagyobb rszt (nemcsak a csuklt, hanem a trzs s vgtagok teljes egszt) htjk langyos vzbe mrtott, kicsavart, 810 percenknt cserlt textlikkal, melyek fl szraz pelenkt, lepedt bortunk. A lzcsillapts eltt s utn rendszeres hmrs ajnlott. A hzi patikban a hziorvossal trtn megbeszls szerint megfelel lzcsillapt szereket kell tartani. Figyeljnk azonban arra, hogy azonos hatanyag szerbl csak egyflt hasznljunk, nehogy tladagolst, esetleg mrgezst idzznk el. Az eredmnyes lzcsillapts mellett termszetesen elengedhetetlen a lz oknak feldertse, mert a lz csak tnete a betegsgnek. Lz esetn (amennyiben egyb, ms komolyabb panasz nem trsul hozz) nem szksges azonnal az gyeletre bevinni a gyermeket. A lz csillaptsa utn megnyugodhatunk, s elegend a megfelel idben a hziorvosnak aki jl ismeri a beteget megmutatni.
A lzgrcs
A lzgrcs a gyermekkori grcss llapotok leggyakoribb formja, a gyermek hirtelen felszk lza esetn alakul ki. A gyermek ilyenkor elveszti eszmlett, szeme fennakad, arca ellilul. Leggyakrabban egy-msfl ves korban fordul el, tves kor felett mr csak ritkn. Fiknl gyakoribb. Az esetek kb. harmadban a lzgrcs ismtldik. Lzgrcs szlelsekor haladktalanul rtesteni kell az orvost, illetve a mentket, ezzel egyidejleg azonnal meg kell kezdeni a lz csillaptst (htfrd, htborogats, gygyszeres kezels). Eszmletlen vagy grcsl gyermek szjba tilos gygyszert tenni, mert az a lgutakba kerlve fulladst idzhet el, ezrt vgblkp hasznlata javallott. A htst kveten puha helyre kell fektetni a gyermeket, az esetlegesen srlst okoz trgyakat el kell tvoltani a kzelbl.
Tovbbi teendk
Lzas llapotban kerljk a testmozgst, knny, szells ruhzat, vkony takar javasolt. Ne feledkezznk el a megfelel menynyisg legalbb 22,5 liternap folyadk bevitelrl (sznsavmentes svnyvz, frissen facsart narancsl, limond, gyenge tea). Knnyen emszthet, zsrszegny teleket fogyasszunk (levesek, prolt, friss zldsgek, magas C-vitamin-tartalm gymlcsk, prk). Teljes lztalansgra nem kell trekedni, elgedettek lehetnk, ha a lzat 38 C-fok alattira csillaptottuk. Hemelkeds esetn lzcsillapt gygyszer adsa az esetek tbbsgben nem indokolt. A lz kezelsnek mdja is alapos megfontols eredmnye legyen, soha ne vljk automatikus rutineljrss.
A NK TESTHMRSKLETE A nk tlagos napi hmrsklete kb. 0,2 C-fokkal magasabb, mint a frfiak. Peters utn egszen a menstruciig a reggeli testhmrsklet megkzeltleg 0,6 C-fokkal magasabb az azt megelz 2 hthez kpest.
150
GYERMEKGYGYSZAT
A gyomor-bl hurut
A hasmens csak egy tnet, amely mgtt szmtalan fertzses s nem fertzses krkp llhat. Leggyakrabban a gyomor-bl hurut fertzs miatt lp fel, de okozhatja allergia vagy mrgezs is. Hasmensrl akkor beszlnk, mikor a szklet konzisztencija megvltozik, ami az esetek tbbsgben napi 3 vagy tbb laza szkrtst jelent.
Dr. Muzsay Gza
Anyatej mellett gyakoribb szklet

Az anyatejjel tpllt csecsemknl termszetes lehet a napi 45 lazbb szklet. Ha a csecsem slya egyenletesen emelkedik, akkor nem beszlhetnk hasmensrl. Az anyatej vd hats a betegsgekkel szemben.
telmrgezs s fertzs
Az telmrgezs olyan akut hnyssal, hasmenssel jr krkp, amelyet az telekbe jutott baktriumok ltal termelt toxinok (mreganyagok) vltanak ki. A fertztt tel elfogyasztsa s a tnetek jelentkezse kztt rvid id (kevesebb mint 46 ra) telik el. telfertzs esetn a tpllkkal krokoz jut a tpcsatornba, a tnetek 648 ra mlva jelentkeznek. Antibiotikum adsa utn is lehet hasmens. Nem feledkezhetnk meg az utazk hasmensrl sem. ltalban az iparilag fejlett orszgokbl a fejld orszgokba ltogatknl alakul ki. Klnsen csecsemkorban a hasmens fels lgti fertzs kapcsn alakul ki, de gyakran a tpllsi hiba okozza. A fertzses eredet gyomor-bl hurut az egsz vilgon elfordul. A fejld orszgokban vi 56, a fejlett orszgokban 13 fertzses eredet hasmens jut egy-egy emberre. A fertzs oka lehet vrus (ez a leggyakoribb), baktrium, gomba vagy parazita. A fertzdsnek alapveten kt tja van: krokozt tartalmaz tpllk s emberrl emberre val tjuts. A krokozk emberre val terjedsben jelents szerepk van a konyhatechnikai hibknak. Ilyenek a nem megfelel ideig tart sts, illetve fzs, a trgyzott zldsgek nem kell moss utn trtn tlalsa, ksztelek hts nlkli trolsa. Jellemz telek, amelyek fokozott odafigyelst ignyelnek: a tojs, baromfi, nem pasztrztt tej, vz, marhahs. Emberrl emberre terjeds piszkos kz tjn trtnik.
A hasmenst ksrheti lz s grcss hasi fjdalom.
Tnetek
A gyullads, a rossz felszvds s a fokozott blmozgs miatt a szkletrts gyakoriv vlik, ami lehet hg, vizes, nylks vagy vres is. A hasmenst ksrheti lz, grcss hasi fjdalom. Fejfjs, szdls, gyengesg, rossz kzrzet is jelentkezhet. A folyadkvesztesg kiszradshoz vezethet. Csecsem- s kisdedkorban nhny ra alatt slyos llapot alakulhat ki. A gyermek kezdetben nyugtalan, szemei m-
151
GYERMEKGYGYSZAT
A fertzs terjedst gyakori kzmosssal elzhetjk meg.
lyen lk, alrkoltak, nyelve szraz, lepedkes, a vizelet cskken, a csecsem kutacsa sppedt. A hasmens ltalban 35 nap alatt megsznik. Hrom nap utn sem cskken lzas llapot bakterilis fertzs gyanjt veti fel. Ekkor az orvos szklettenysztst javasolhat. Hasmens esetn a gyermek blcsdbe, vodba nem vihet mindaddig, amg a hziorvosa gygyultnak nem nyilvntotta. Egy-kt hasmens, hnys esetn, ha a gyermek j ltalnos llapot, nem szksges azonnal megmutatni az gyeleten.
Kezels
A legtbb gyomor-bl hurut folyadkptlsra gygyul. Adhatunk enyhn cukrozott tet, de a legjobb az infzis oldathoz hasonl, gygyszertrban por alakban kaphat rehidrl folyadkot itatni, 1015 C-fokra lehtve. Gyakran s egyszerre keveset adjunk. A hnys utn prbljunk kicsit vrni, utna kezdjk csak az itatst kortyonknt. A hnys felfoghat a szervezet vdekez mechanizmusnak. A rendelkezsre ll hnyscsillaptk hatsa csekly, a gygyszerek lmost mellkhatsval is szmolni kell. Gyermekkorban a hnysgtl szerek potencilis mellkhatsuk miatt inkbb mellzendek. A fokozott blmozgs is lnyegben vdmechanizmus, a fertztt bltartalom eltvoltst szolglja. A szkletfog gygyszerek ezt megakadlyozzk, kevs kivteltl eltekintve adsuk nem javasolt gyermekkorban, ezen bell csecsemkorban kifejezetten kros, ezrt tilos!
Legfontosabb a dita
A koplals, koplaltats felesleges. A blmotilitst fokoz s puffadst okoz italok, telek, sznsavas dtk kerlendk. A csecsemk tovbb szophatnak, esetleg tmenetileg kisebb adagban kaphatnak gygytpszereket. Nagyobb gyerekek kapjanak zletes, tpll, zsrszegny teleket. A teljes gygyulsig elszr burgonyt, rizst, bannt, majd fokozatosan bvthetjk az trendet (fzelkpr, sovny hs, tejtermkek stb.). A betegsg lezajlsa utn, a lbadozs idejn nagyobb a szervezet energiaignye, ilyenkor magas tprtk teleket adjunk. Gygyszerre, antibiotikumra ritkn van szksg. Orvosi rendelet nlkl antibiotikumot sose adjunk. Ha a folyadkvesztesg nagyobb, mint a -bevitel, akkor kiszrads veszlye ll fenn, a gyermek krhzi kezelse vlhat szksgess. A krokozk a szklettel rlnek, gy a betegsg tovaterjedst rendszeres kzmosssal, ferttlentssel, a tisztasgi rendszablyok szigor betartsval akadlyozhatjuk meg.
A FOLYADKVESZTESG MRTKE A folyadkvesztesg mrtkt gy llaptjk meg, hogy ha a testslycskkens 5% alatt van, enyhe, 510% kztt kzepes fok, mg 10% felett slyos. Ez a besorols elssorban csecsemk esetn hasznlhat.
GYERMEKGYGYSZAT
Az akut fels lgti betegsgek

Az orvosi rendelseken megjelen vagy otthon kezelend gyermekek dnt tbbsge lgzszervi megbetegedsben szenved. Anatmiai, alkati s immunolgiai tnyezk a csecsemt s a gyermeket a fertzsekkel szemben fokozottan fogkonny teszik. A csecsemk s kisgyermekek lgtjainak tmrje szk, porcvza puha, a nylkahrtyja laza, tbb a nyirokszvet, mint a felnttekben, renyhbbek az lettani reflexek, ezltal bizonytalan a lgutak vdekezmechanizmusa. A lgti betegsgeket tbbnyire vrusok okozzk. ziorvos vlemnyt, ne akarjunk krt okozni gyermeknknek. Ha nhny napos lztalansg utn a gyermek ismt lzas lesz, bakterilis szvdmny gyanja vetdik fel, ekkor mindenkppen mutassuk meg a gyermeket hziorvosnak. Szabad-e levegre menni a nths csecsemvel? Ha nincs lza s egyb szvdmny gyanja sem merl fel, akkor nemcsak szabad, hanem kifejezetten elnys is. A friss levegn knnyebben tud llegezni, biztos, hogy 12 nappal rvidebb id alatt gygyul meg.
Dr. Muzsay Gza
A ntha tnetei
Legenyhbb formja a ntha. Klnsen csecsem- s kisdedkorban rdemel figyelmet. Magas lzzal kezddhet, mely rendszerint 12 nap alatt megsznik. A csecsemt az egyszer ntha is megviselheti. A lenyelt vladk rontja az tvgyat. Gyakori a hurutos hnys, hasmens. Az orrvladk kezdetben vzszer, majd beszradt vladka orrlgzsi neheztettsget okozhat. Kzpflgyullads, garatgyullads lphet fel szvdmnyknt. Ha a ntha 1014 nap alatt nem sznik meg, illetve az orrvladk szne srgszld lesz, akkor valszn a szvdmny fellpse. Ilyenkor felttlenl mutassuk meg a csecsemt a hziorvosnak.
A ntha kezelse
Meg kell prblni az orrjratokat idnknt szabadd tenni. Rendkvl jk a klnbz orrszvk orrt fjni nem tud gyermeknl, emellett mg clszer az letkornak megfelel orrcsepp hasznlata. Fleg tkezsek eltt j csppenteni. A cseppents eltt s utna nhny perc mlva j hasznlni az orrszvt. Clszer az orrnyls krl kipirosodott brt egy kis babakrmmel bekenni. Ezeket a tevkenysgeket a csecsemk rendszerint nem szeretik. Nem szabad meghtrlnunk, mert nagyobb problmktl menthetjk meg ket. Lz esetn termszetesen lzcsillapt adsa javasolt, valamint klns gondot kell fordtani a megfelel folyadkptlsra. Egyszer ntha esetn antibiotikum adsa biztosan felesleges, fogadjuk el a h-
A ntha iskolskorban mr szvdmny nlkl, enyhe tnetekkel zajlik.
Garat-, torok- s mandulagyullads

A nthval prhuzamosan, vagy akr elbb is jelentkezhet a garatgyullads, nha csak nhny nappal ksbb khgs, krkogs formjban. A hts garatfalon lecsorg gennyes vladk ingerli a garatot, gyakori khgst vlt ki, ez fekv helyzetben mg fokozottabb vlhat. Nthnl az orrmandula nagyobbra duzzad. Az ilyen csecsem vagy kisded knytelen a szjn keresztl venni a levegt, aminek az a kvetkezmnye, hogy elmarad az orr prst, melegt s szr hatsa. A garat- s toroknylkahrtya kiszrad, kzvet-
153
GYERMEKGYGYSZAT
lenl tallkozik a beraml porral, krokozkkal, ez krnikus gyulladshoz, gyakori garat- s lgcsgyulladshoz vezet.
tleg csak jszakra adjunk khgscsillaptt. jszakra kptett adni nem clszer.
Ggehurut Tnetek s kezels

A garat-, torok- s mandulagyullads tnetei: a torokfjs, fjdalmas nyels, hemelkeds, vagy nha igen magas lz, hnyinger, hnys, khgs, krkogs. Antibiotikum csak orvosi utastsra adhat. Vletlenl se adjunk az elz betegsg kezelsbl megmaradt antibiotikumot, br a kiszerels clszersge miatt elvileg nem is maradhat. Az antibiotikum szedsi ideje ltalban 510 nap, br jabban ltezik egy jfajta korszer szer, amelyet csak 3 napig szksges adni, hatsa mgis tovbb tart. Tartsuk be mindig az orvos utastsait! Nagyobb, vods- vagy iskolskor gyermeknek torokferttlents blgets, szopogattabletta vagy spray formj gygyszer is javasolhat. Ezek a gygyszertrban vny nlkl beszerezhetk. A ggehurut mr csecsemkorban is igen slyos, akr letveszlyes betegsg lehet. Leggyakrabban 13 v kztti gyermekeknl alakul ki. Legtbbszr vrus okozza. Eljele nincs, a szlk hirtelen rekedtsget, majd ugat khgst szlelnek. Slyos esetben kifejezett hz jelleg lgzsi hang hallhat. A tnetek ltalban az jszakai rkban, fleg hajnalban jelentkeznek. Lz, majd hurutos tnetek jhetnek ksbb. A belgzsi neheztettsg pr ra alatt enyhlhet, de az let els veiben a szkebb lgt miatt gyorsan rosszabbodhat is. Nyugtalan, spadt lehet a gyerek, nha el is kklhet. Kifejezett panaszok esetn a gyermeket srgsen krhzba kell vinni, nagyon slyos esetben ment ignybevtele is indokolt lehet. Ksbbiekben vrusfertzs esetn a tnetek brmikor ismtldhetnek. A szlk mr a kezdeti tnetek esetn felismerik a betegsget a jellegzetes tnetek miatt, s a hziorvos ltal korbban megbeszlteknek megfelel terpit alkalmazzk, de ilyen esetben is mindig meg kell mutatni a gyermeket az orvosnak. A hideg leveg bellegeztetse, pl. ha kinyitjuk az ablakot, vagy szabad levegre visszk, knnythet a gyermek lgzsn. Szobai hideg vizes prologtat kszlk is segthet. A gyermeket meg
A khgs
A lgti betegsgek egyik leggyakoribb tnete a khgs. A khgs reflextevkenysg, s elssorban a lgutak tisztulsi mechanizmusnak segtje. A khgs lehet szraz, hurutos vagy ugat. A szraz khgs oka legtbbszr vrusfertzs, ritkbban allergia, idegen test, szraz leveg is okozhatja. Jelentkezhet kezdd tdgyullads vagy arcreggyullads esetn. Csak a kimert, szraz, elssorban az jszakai nyugalmat zavar khgst kell csillaptani. Khgses panaszok esetn inkbb kptet, vladkold hats gygyszert adjunk nappalra, lehe-
GYERMEKGYGYSZAT
kell nyugtatni, a srs csak tovbb rontja a helyzetet. A kiss prstott levegj szoba is cskkentheti a lgti betegsgek szmt. Az letkor elrehaladtval a rohamok gyakorisga, slyossgi foka cskken.
Lgcshurut
A lgcshurut a lgcs nylkahrtyjnak gyulladsa, legtbbszr vrusok okozzk. Jellemzje eleinte a szraz khgs, mely nhny nap alatt sokszor magtl is felszakad, majd megsznik. Lz nem minden esetben fordul el.
sszefoglalva
Megllapthatjuk, hogy a fels lgti hurutos betegsgek zmt vrusfertzs okozza, melyre a tneti, a gygyszertrban recept nlkl kaphat gygyszereken kvl az esetek tbbsgben msra nincs szksg. Fogadjuk el az orvos vlemnyt, ne akarjunk krt okozni gyermeknknek, ne legynk trelmetlenek! Lz vrusfertzs esetn tbb napig is fennllhat, fontos a lzcsillapts, de a teljes lztalansgra nem kell trekedni. A slyos ggehurutos panaszokat kivve nem kell azonnal az gyeletre menni. A hziorvos ismeri a beteget, tudja a legmegfelelbb, leghatkonyabb elltst nyjtani.
Szabadd kell tenni az orrjratokat.
GYERMEKGYGYSZAT
Lgti idegen testek

A csecsemk s kisebb gyermekek szmra a szjuk, mint rzkszerv, a vilg megismersben nagyon fontos szerepet jtszik. Ezrt vesznek mindent a szjukba. Ez azonban veszlyeket is rejthet magban. Gondoljunk csak arra, ha apr trggyal a szjukban hirtelen megbotlanak, akkor az adott trgy vagy akr tel is a lgcsbe kerlhet. Ez az llapot letveszlyes lehet! A flrenyelt trgyak, telek kztt klnsen veszlyesek azok, amelyek a lgutakba kerlve a test folyadkaival rintkezve megdagadhatnak, mert a kezdetben csekly tneteket mutat llapot hirtelen letveszlyess vlhat. Ha van spontn lgzse, legfontosabb feladat, hogy tmogassuk t az elzrds megoldsban, valamint haladktalanul hvjunk mentt. Csak akkor kell beavatkozni, ha lthatan sikertelenek a gyermek erfesztsei a helyzet megoldsra, s a lgzs elgtelenn vlik. A szjt vakon ne trlje ki, mert ezzel felsrtheti a garatot, valamint az ott lev idegen testet bekelheti. Hasznljon hti tseket, mellkasi lkseket s nagyobb gyermekek esetn hasi lkseket is.
Dr. Horvth Eszter
csecsem- s gyermekgygysz, aneszteziolgus intenzv terpis szakorvos
Hti ts
1. Tartsa a gyermeket hason fekv helyzetben oly mdon, hogy a feje legyen a legmlyebben. 2. ssn tszr hatrozottan a lapockk kz, a ht kzpvonalba.
Mit tegynk?
Mit tegynk, ha a csecsem vagy kisgyermek nem kap levegt s nagy a gyannk, hogy idegen test zrja el a leveg tjt?
Mfogsok lgti idegen test eltvoltsa esetn.
156
GYERMEKGYGYSZAT
Ha idben gondolunk arra, hogy gyermeknk flrenyelt, hatkonyan megoldhatjuk a problmt.
3. Eszmletlen gyermeket fektessk hanyatt, az egyik kz tvt a has fels rsznek kzepre helyezzk, msik keznk segtsgvel erteljes lkst alkalmazzunk felfel s htrafel, a mellkas kzppontja fel.
Mg egyszer a legfontosabbak
Soha ne engedjk a gyermekeket tellel vagy apr trgyakkal a szjukban futkosni! Kisgyermeknek nem valk az apr jtkok, magok, mogyor, pattogatott kukorica s trsai. Ha lgti akadlyt szlelnk s a gyermeknek van spontn lgzse, tmogassuk t khgsi ksrleteiben s hvjunk mentt! Ha eszmletlen, alkalmazzuk a fenti eljrsokat! Soha ne nyljunk be a gyermek szjba vakon! Csecsemnl ne alkalmazzunk hasi lkseket! Nagyon fontos teht a megelzs. Tegynk meg mindent annak rdekben, hogy gyermekeink elkerljk az ilyen helyzeteket, viszont ha mr megtrtnt a baj, akkor tudjunk tenni a tragdia megelzsrt.
Mellkasi lks
1. Fordtsa a gyermeket a htra, ennl a mveletnl is a fej legyen a legmlyebb pont. 2. Vgezzen t mellkasi lkst a szegycsontra, melynek helye megegyezik a mellkasi kompresszik helyvel. A lks intenzitsa legyen erteljesebb, mint a mellkasi kompresszik.
Hasi lks
1. t hatrozott, felfel irnyul lksbl lljon. Csecsemknl a hasi szervek srlsveszlye miatt nem alkalmazhat. 2. Eszmletn lev gyermeknl trdeljnk vagy lljunk mg, esetleg lltsuk fel egy szkre (Heimlich-fle mfogs).
MIKOR GONDOLJUNK IDEGENTEST-FLRENYELSRE? Hirtelen khgsi-fuldoklsi roham. Hangos, nehz lgzs. Lgzsi segdizmok hasznlata: orrlyukak kitgulsa, bordakzi izmok behzdsa. Nem ml szraz khgs. (Ez azonban nem hirtelen bekvetkez vltozs, ezrt a rszletezett idegentest-eltvoltsi protokollok nem vonatkoznak r.)
157
GYERMEKGYGYSZAT
jraleszts csecsems gyermekkorban

Biztosan reztk mr tehetetlennek magukat, ha baleset trtnt kzvetlen kzelkben, s a bajbajutottaknak segtsgre volt szksgk. Gondoljunk csak arra, ha az utcn eszmlett veszt embertrsunkon kellene segteni. Ez a torokszort rzs mg inkbb jelentkezik akkor, ha a segtsgre szorul egy csecsem vagy kisgyermek. Pedig az els s azonnali ellts fontossgt nem lehet elgszer hangslyozni. A szakirodalomban ltezik egy kifejezs, az aranyra, amely erre utal. De ma mr nem is rkrl, hanem percekrl kell beszlnnk. A minl teljesebb gygyuls szempontjbl meghatrozak az els tnykedsek. A gyermekek nem kis felnttek, az jraleszts sorn alkalmazott tevkenysgek sorrendjben s kivitelezsben is klnbznek a felnttektl.
Gyors tjkozd vizsglat

Eszmletnl van-e? (A gyermeket megszltva vagy enyhn megrzva vizsgljuk.) Llegzik-e? (A gyermek hanyatt fekv helyzetben a fej enyhe htrahajtsval, szemmel s fllel rzkeljk a lgzst.) Van-e pulzusa? (Csecsemknl a felkar bels rszn a vll s knyk kzt flton tallhat felkari verr tapintsval, gyermekeknl a felnttekhez hasonlan a nyaki fverr vizsglatval 10 msodpercen keresztl.)
Dr. Horvth Eszter
csecsem- s gyermekgygysz, aneszteziolgus intenzv terpis szakorvos
Stabil oldalfekvs
Ha a gyermek llegzik, van keringse, de nincs eszmletnl, akkor a mentk megrkezsig tegyk stabil oldalfekv helyzetbe. Amennyiben gerincsrlsre van gyannk, akkor elengedhetetlenl fontos, hogy gy tartsuk a fejet s a nyakat, hogy a trzzsel llandan tengelyben legyen.
Lgzs- s keringslells
Gyermekkorban a kerings- s lgzslells nagyrszt lgti eredet, mg felntteknl a szveredet a gyakoribb. Csecsemk s gyermekek esetben a kezels elssorban a lgti eltrs korrekcijra irnyul, s a korai beavatkozs 70%-kal javtja a tllst. Nzzk teht sorban, mit tegynk, ha gyermeket r baleset vagy lesz rosszul a kzelnkben.
Az eszmletlen srlt
Az eszmletlen srlt lgtjai beszklhetnek vagy elzrdhatnak, ami a lgzst nehzz, hangoss vagy teljesen lehetetlenn teszi. Ennek oka, hogy a garat izmai ellazulnak s a nyelv htraesik, elzrva ezzel a leveg tjt. A fej htrahajtsa s az ll felemelse segthet a helyzeten. Ha nem llegzik, de van szvmkdse, akkor haladktalanul el kell kezdeni a mestersges llegeztetst. Ennek els lpse, hogy a garatbl szemellenrzs mellett el-
A fej jl htrahajltva.
A behajltott vgtag megtmasztja a testet s nem engedi az ldozatot hasra fordulni.
A kz a fej alatt.
A behajltott kar stabilizl.
Ha ketten vgzik az jralesztst, alkalmazhat a krbelelses mdszer is. Ekkor tenyernket a csecsem hta al helyezve, kt szembefordtott hvelykujjunkat helyezzk az elbbi pontra s gy vgezzk a kompresszikat. Mindezt addig vgezzk, mg az egszsggyi szemlyzet meg nem rkezik s tveszi a feladatot tlnk.
Nhny hasznos tancs

1. Mivel gyermekkorban a kerings- s lgzslells leggyakoribb oka lgti eredet, ezrt a rosszulltet szlelve a befjsos llegeztetst azonnal kezdjk el 2 percen keresztl, s csak ezt kveten telefonljunk, krjnk segtsget. Kivve, ha a gyermek ismert szvbetegsgben szenved. 2. A mentknek val telefonlskor, amenynyiben mobiltelefont hasznlunk, mindig mondjuk el, hogy milyen teleplsre krnk segtsget, klnben nem lesz ismert a baleset helyszne. A hvs ugyanis mindig a telefonl fldrajzi helyzetnek megfelel megyei vagy regionlis kzpontba fut be. 3. Mit mondjunk a telefonba? Sajt nevnket, elrhetsgnket. A baleset helysznt. A bajbajutott kort, s azt, mi trtnt vele. Ha lgzse, keringse nincs, akkor azt mondjuk: Megkezdett gyermek-jralesztshez krnk segtsget. Termszetesen tisztban vagyunk vele, hogy nem lehet s nem is ajnlatos egy cikk elolvassa utn elkezdeni az jralesztst, trekvsnk az volt, hogy felhvjuk a figyelmet a tma fontossgra.
tvoltjuk az esetleg ott lv idegen testet. Szerencss esetben ezzel meg is olddhat a problma. Ezt kveten a fejet enyhn htrahajtva szjtl szjba, csecsem esetben pedig szjtl szjba s orrba llegeztetnk. A befjst kveten fejnket oldalra fordtva figyeljk a mellkas sllyedst. Mindezt percenknt kb. hsszor tegyk. Ha sem lgzse, sem keringse nincs, akkor a befjsos llegeztetssel egy idben kls mellkasi kompresszikat is alkalmazunk a szvmkds megindtshoz.
A szvmasszzs
Ennek technikja klnbzik csecsemk s gyermekek estben. Csecsemknl az n. ktujjas mdszert alkalmazhatjuk, melynek sorn kt ujjbegynket helyezzk a kt mellbimbt sszekt kpzeletbeli egyenes felezpontja al, s gy vgezzk a kompresszit. A kompresszis llegeztets arnya 30:2 legyen, vagyis 30 mellkasi kompresszit kvessen 2 hatsos befjs.
162. 166. 170. 172.
Az epekvessg Az emlrk A vastagbl s a vgbl betegsgei A hasnylmirigy betegsgei a sebsz szemvel
Sebszet
SEBSZET
Az epekvessg
A lakossg mintegy 15%-a epekbeteg. Az epekvessg elfordulsa hromszor gyakoribb nknl, mint frfiaknl. percektl rkig tart, jobb bordav alatti grcss hasi fjdalom hnyinger s hnys ksretben. Az epehlyag elzrdsa a k elmozdulsval megsznik, ilyenkor a fjdalom is olddik. A grcss hasi fjdalom az esetek nagy rszben gy magtl vagy dita s grcsold gygyszerek hatsra megsznik. A dits tkezssel megelzhet vagy legalbbis ritkbb tehet az elfordulsa. Tudni kell azonban, hogy ezen a mdon csak a tnetek enyhlse rhet el, a ksbb emltett szvdmnyek ugyangy bekvetkezhetnek. 2. Diszpepszis panaszok A betegek egy rszben ez jelentkezik: nagyfok puffads, emsztsi panaszok, teltsgrzs, emsztsi neheztettsg, rossz kzrzet. Oka, hogy a tpanyagok emsztse zavart szenved. 3. Nma epek Tnetmentes epekvessg veken keresztl fennllhat, azonban ugyanazokat a veszlyeket hordozza magban, mint az epetnetes betegek esetben.
Okok
Dr. Olgyai Gbor Epek a rosszul mkd, teljes kirlsre kptelen epehlyagban keletkezik. Az epek kialakulsra hajlamost a 40 v feletti letkor, az elhzs, a terhessg, tarts fogykra, hezs, a tarts mestersges tplls, Crohn-betegsg, a vkonybl utols szakasznak mtti eltvoltsa, a cukorbetegsg s a magas vrzsrrtkek.
sebsz szakorvos
A laparoszkpos mtt sorn az operatr monitoron t ltja a hasregben vgzett munkjt.
Tnetek
Hromfle tnetcsoport ltezik: 1. Epekklika Az epek elzrja az epehlyag-vezetket, az epehlyag sszehzdsa, erlkdse, feszlse okozza a fjdalmat. Ez visszatr, olykor a htba, jobb vllba, lapockba sugrz,
SEBSZET
Laparoszkpos mtt.
A mj s az epehlyag.
Nyitott hasi mtt.
Diagnzis
A diagnzis fellltsban a hasi ultrahangvizsglat az egyik legpontosabb eszkznk. Azonban szmos olyan llapot van, amikor az eps tneteket ms hasi betegsg okozza. Ezrt mieltt mttre sznnnk r magunkat, ki kell zrni a tbbi lehetsges betegsget (refluxbetegsg, feklybetegsg, hasnylmirigy-betegsg, vastagbldaganat, gyomordaganat). Ha az epevezetk-kvessg gyanja is felmerl, endoszkpos megolds jn szba: a szjon t levezetett hajlkony optikai eszkzzel megkeresik a patkblben az epet beszjazst, ide vkony csvet vezetve rntgenrnykot ad kontrasztanyaggal tltik fel az epetrendszert s eltvoltjk az epeti kveket. Ezt kveten azonban a kves epehlyagot is el kell tvoltani mtti ton.
A mtt
Az epekvessg kezelsi mdja az idben elvgzett mtt. A mttre mg azeltt sort kell kerteni, mieltt a szvdmnyek kialakulnnak. A tapasztalatok ugyanis azt mutatjk, hogy a srgssgi mttnek nagyobb valsznsggel lehetnek tovbbi szvdmnyei, hiszen ilyenkor a beteg mr leromlott vagy kritikus llapotban kerl a sebszks al. Kimutatott epekvessg esetn az epehlyag mtti eltvoltsa javasolt egy vlasztott idpontban. Az akut epehlyag-gyulladst vagy az els 24 rban operljuk, vagy ezt kveten konzervatv terpia utn, halasztva, kb. 6 ht mlva.
Az epehlyag egyb rendellenessgei (polip, papilloma, lefztt, megtrt epehlyag) az epekvessgre jellemz panaszokat okozhatnak, ezrt az epehlyag eltvoltsa indokolt. A mttet altatsban vgezzk. A technika fejldse lehetv tette, hogy az epehlyagot laparoszkpos mdszerrel tvoltsuk el. Ez azt jelenti, hogy a hasreget nem nyitjuk meg hasmetszssel, hanem egszen kis nylsokon keresztl csveket, mszereket vezetnk be s videorendszer segtsgvel vgezzk el a beavatkozst. Ennek elnyei: a kisebb mtti megterhels, a rvidebb krhzi tartzkods s gygyulsi idszak, a kevesebb fjdalom, a jobb kozmetikai eredmny. Termszetesen mtt kzben kiderlhet, hogy mgis hasmetszsre knyszerlnk, azonban ennek eslye mindssze kb. 12%. A mtt lnyege az, hogy a kvet tartalmaz epehlyagot eltvoltjuk. Ez lnyegesen nem fogja befolysolni a beteg tovbbi sorst, csupn a mjban termeld epe ezutn folyamatosan jut a vkonyblbe az epecsatornn keresztl. A laparoszkpos epehlyag-eltvolts gygyulsi eredmnye vilgszerte nagyon j, kicsi a mtti kockzat, nem vltoztatja meg az operlt beteg aktivitst, munkakpessgt. Clunk az, hogy a beteg ne szoruljon lete vgig knyelmetlen ditra. Mtt utn a krhzban tartzkodsi id ltalban 24 nap, a mtt eltti aktivits visszatrse ltalban 23 ht mlva vrhat.
163
SEBSZET
164
SEBSZET
AZ EPEKVESSG SZVDMNYEI A meg nem operlt epekvessg lehetsges szvdmnyei: Akut epehlyag-gyullads: az epehlyag elzrdsa miatt az oda kerl baktriumok kvetkeztben gyullads alakul ki. Ilyenkor a fjdalom tartss vlik, a beteg lzas lesz, esetleg srgasg alakul ki. A gyullads rterjedhet a krnyez szervekre s a mj llomnyra, ott tlyog, gennygylem alakulhat ki. A gygyuls ilyenkor csak a mtttl vrhat. Krnikus epehlyag-gyullads: az ismtld grcsk s gyulladsok az epehlyag falnak megvastagodshoz vezetnek, az epehlyag a krnyez szvetekkel gyulladsosan sszetapad. Az epehlyag gyakran sszezsugorodik, ept mr nem tartalmaz, szerepe az emsztsben megsznik. Az epehlyag tfrdsa, hashrtyagyullads: azonnali mttet ignyl, letveszlyes llapot. Az epehlyag tartamnak elvezetst biztost vezetk elzrdsa, emiatt feszl, feltel epehlyag kialakulsa. Tnete az lland jobb bordav alatti fjdalom, a feszl hlyag tapinthat. A kzs epevezetkbe cssz k elzrdst, srgasgot, mjkrosodst, epeti gyulladst, gennyedst okozhat. Az epeti k slyos hasnylmirigy-gyulladst eredmnyezhet. Ez epekvessg nlkl is elfordul, mgis gyakoribb epekvessg vagy epevezetk-kvessg mellett. Ditahibt (bsges zsros, puffaszt telek, szeszes italok) kveten hirtelen fellp vszer, sznni nem akar hasi fjdalom, puffads jellemzi. A betegsg kezelse komoly feladat, mert nemritkn slyos, akr hallos kvetkezmnyekkel jr. Az vtizedekig fennll epekvessg fokozhatja az epehlyagrk elfordulsi eslyt a tarts mechanikai ingerls s az idlt gyullads kvetkeztben. Epehlyagsipoly: hosszas gyulladsos folyamat eredmnye lehet, fleg nagy kvek esetben, hogy az epehlyag a patkbllel vagy a hasfallal sszetapadt, az epehlyag fala s a patkbl fala is elpusztul, gy kettjk kztt egy termszetellenes nyls, sipoly alakul ki. A blbe jut kvek akr blelzrdst is okozhatnak. (Arany Jnosnak az epehlyagsipolya a hasfalra nylt.)
165
SEBSZET
Az emlrk
Az emlrkot, mint a nk ltal leginkbb rettegett daganatos betegsgek egyikt, napjainkban is szmos tvhit veszi krl. sa eltt kimutathat. Az ebben a stdiumban felfedezett betegek gygyulsi eslyei messze meghaladjk az elrehaladott betegsgben szenvedkt.
Nhny adat
Dr. TthGombkt Balzs Statisztikai adatok szerint a betegsg gyakorisga vilgszerte nvekszik. A fejlett s fejld orszgokban, gy Magyarorszgon is az emlrk a nk vezet daganatos halloka rkos megbetegedseik mintegy 22%-rt felels. Ezen adatok mellett a kzvlemny ltal kevss ismert tny, hogy e betegsg okozta hallozs nem emelkedett az utbbi hsz vben. Azaz a betegek kisebb hnyadt vesztjk el, mint azeltt!
A mtt
Az rintettek egyik leggyakoribb problmja, hogy nem kpesek az eml elvesztsvel jr testi-pszichs traumt feldolgozni. A korbbi vtizedek tapasztalata, hogy az elrehaladott emlrk agresszv sebszi kezelse, a slyos csonkol mtt nem hoz jelents javulst a betegek tllsben, annl tbb viszont a nemkvnatos szvdmnye. Ez a tny, valamint a diagnosztika fejldsnek ksznhet korai felismers tettk lehetv a napjainkat jellemz sebszi szemlletvltst. A ma elfogadott irnyelvek alapjn az emlrk miatt vgzett sebszeti beavatkozsok mintegy 6070%-a gynevezett szervmegtart, cskkent radikalits, emlmegtart mtt. Megfelelen kivitelezve kozmetikai eredmnyk kedvez. A csonkol mtten tesettek szmra a kiegszt onkolgiai kezels befejezst kveten, a rekonstrukcis emlplasztikai beavatkozsok jelenthetnek a fizikai mellett lelki gygyulst. Tudomnyunk azonban mit sem r a betegek aktv kzremkdse nlkl. Felmerl ht a krds: mit tehetek n, hogy megelzzem a bajt?
Rendszeres nvizsglat
Tny, hogy az eml rendszeres nvizsglatt vgz hlgyek emlrkja korbban kerl felismersre, mint azon trsaik, akik nem lnek ezzel az egyszer megelzsi lehetsggel. A szakmai ajnlsok 20 ves letkortl javasoljk vgezni. Hogyan vgezzk? Havonta egy alkalommal bsgesen elegend, lehetleg a menstruci megsznst kvet napokban (az emlk llomnya ilyenkor a legjobban ttapinthat). Els lps az emlk megtekintse tkr eltt llva felemelt, cspre tett, majd leengedett karral is. A tapintsos vizsglathoz j megolds a zuhany alatt llva, az emlk brt beszappanozva cspre tett s felemelt kar mellett is mdszeresen tvizsglni az emlket (gy a kisebb csomk knnyeb-
Mammogrfis vizsglat.
A mammogrfia
Az elmlt vtizedek tapasztalatai szerint a gygyuls eslyei annl jobbak, minl korbban kerl felismersre a rosszindulat daganatos elvltozs. E tnyre alapozva indult el haznkban 2001-ben a Nemzeti Mammogrfis Szrprogram. A program clja az emlrkban leggyakrabban rintett 4565 v kztti nk szervezett szrse. A rendszeres (ktvente ismtelt) mammogrfis szrvizsglat segtsgvel a daganat az esetek dnt tbbsgben mg tapinthatv vl-
166
SEBSZET
Ma mr a mttek jelentsebb rsze cskkentett radikalits, emlmegtart mtt.
ben szrevehetk). Amennyiben rendellenessget szlel, felttlenl forduljon orvoshoz.
Amitl nem kell megijedni

A hlgyek egyik leggyakoribb panasza az emlsebszeti szakrendelsen a fjdalom, mely szmos jindulat szervi s mg tbb funkcionlis problma tnete lehet, de az emlrk csak kivtelesen.
dozson val rszvtel lehet a megolds. Ilyen rizikfaktorok a csaldi halmozds (tbb emlrkos megbetegeds a rokonsgban), mg inkbb, ha az 40 vnl fiatalabb kor csaldtagnl fordult el. A korai menarche (korai els menstruci), valamint a ksi menopauza (a menstruci ksi megsznse) is nvelik az emlrk kialakulsnak kockzatt. A fibrociszts emlelvltozs mint a ni emlk degeneratv jelleg elvltozsa szintn fokozott rizikt jelent.
Az elkerlhet kockzatok
A megelzs fontos tnyezje az emlrk kockzati tnyezinek kiiktatsa. Ezek egy rsze, mint a dohnyzs, a mozgsszegny letmd, a tlzott alkoholfogyaszts, a zsros trend s a jelents testslyfelesleg, befolysolhatak. MIT KELL KOMOLYAN VENNI? Az nvizsglat sorn tapintott csomt. Ez a tnet is csak ritkn jelez emlrkot, de kivizsglsa mindenkppen indokolt. Ha a korbban normlis emlbimb behzott, befordult. Nem kizrlagosan, de gyakran emlrk tnete. Mielbb forduljon orvoshoz! Az emlbimb vladkozsa, fknt, ha az egyoldali s a vladk vres vagy savs jelleg.
A nem elkerlhet kockzatok

A rizikfaktorok egy rsze letmd-vltoztatssal nem befolysolhat. Az ebbe a csoportba tartozk szmra a fokozott odafigyels, a korn megkezdett s rendszeres gon-
167
SEBSZET
Az eml nvizsglata
1) Az eml havi rendszeres nvizsglatt vgezze tkr eltt!
2) Frds eltt helyezze hrom kzps ujjt az ellenkez oldali mellre. Tapintsa t mellt megvastagodst, csomt vagy ms elvltozst keresve. Ujjaival vgezzen krkrs tapint mozgst kvlrl befel, egy kpzelt spirl mentn a mellbimb fel haladva.
3) vatosan fogja meg mellbimbit s figyelje meg itt is az esetleges sznelvltozst, vladkozst!
168
SEBSZET
4) Tapintsa t hnaljt, a kulcscsont feletti s alatti terletet is. Ismtelje meg a lert vizsglatot a msik melln is!
5) Tkr eltt fonja ssze kt kezt a tarkja mgtt. Figyelje meg mellein a lthat esetleges elvltozsokat. Klnsen figyeljen a br sznre, kls szerkezetre. Ezutn tegye cspre a kezt, knykt nyomja elre s dljn kiss a tkr fel. Nzze meg mellnek alakjt, figyeljen az esetleges eltrsekre.
6) Fekdjn a htra s egy prnt helyezzen a jobb vlla al, hogy a mellei szvetei laposan helyezkedjenek el. Tegye jobb kezt a feje al s bal kezvel vizsglja meg jobb mellt, ahogy azt elzleg lertuk. A hnaljt se hagyja ki! Ismtelje a vizsglatot a msik melln!
Ne feledje, a mellek nvizsglata akkor a leghatkonyabb, ha rendszeres mammogrfis s klinikai szrvizsglattal kapcsolja ssze. Errl ngygysztl, illetve onkolgustl kaphat tancsot.
169
SEBSZET
A vastagbl s a vgbl betegsgei

A koloproktolgia a vastagbl, vgbl s vgblnyls betegsgeivel foglalkozik. Ezen elvltozsok jelents rsze a sebszeti ellts krbe tartozik. Alapvet vizsgleszkzei az ujjal trtn, illetve endoszkpos (tkrzses) vizsglat, melyektl a lakossg nagy rsze idegenkedik. Pedig ez az egyszer vizsglat veszlyes, esetleg hallos betegsgek idben trtn felismerst teszi lehetv.
Tlyog
Egy msik nagyon fjdalmas betegsg a vgblnyls melletti tlyog. Duzzanat mellett gyakran lzat is okoz. Elfordulnak a beteg lett hnapokig megkesert elvltozsok, mint pldul a vgblnyls hmjnak fjdalmas berepedse.
Dr. Haulik Lszl
sebsz szakorvos
Szkrekeds
A civilizlt letmd s tpllkozs egyik velejrja a szkrekeds, mely gyakran vezet vgbltji panaszokhoz. Ezt akr meg is elzhetjk, ha megfelel mennyisg folyadkot fogyasztunk, s szksg esetn tkezsi korpt vagy ms, magas rosttartalm trend-kiegsztt hasznlunk.
Az aranyeressg
A kznyelv minden vgblnyls terletn megjelen panaszt szemrmesen aranyeressgnek nevez. A valdi aranyeressg (azaz bels aranyeres csom) kezdetben prselsre (szkletnl) jelentkez, vgblnylsbl eldomborod, gyakran krkrs duzzanat. Mely eleinte magtl visszahzdik vagy ujjal visszahelyezhet, ksbb azonban llandan elesik. Veszlye a higins kellemetlensgek mellett a vrzs, vladkozs. Kisebb aranyerek megfelel kencskkel, kemny szklet elkerlsvel kezelhetk. Elrehaladott esetben azonban inkbb mttre treksznk. A kls aranyerek elssorban kozmetikai s tisztlkodsi problmt okoznak, llandan jelen vannak, prselsre nem vltoztatjk a nagysgukat. Elfordulhat, hogy vrrg keletkezik bennk, ilyenkor gyorsan kialakul, rendkvl fjdalmas duzzanatot szlel a beteg. Ezt az llapotot egy kisebb vgssal, a vrrg kiengedsvel a sebsz rvid id alatt enyhteni tudja.
A vastagbl- s vgblrk
Az eddig felsorolt jindulat krkpek mellett azonban sokkal fontosabb jelentsggel br a vastagbl- s vgblrkok idbeni felismerse s kezelse. A kzhiedelemmel ellenttben ugyanis a rosszindulat daganatos betegsgekbl van esly a gygyulsra! Termszetesen ez az esly annl nagyobb, minl hamarabb kerl a betegsg felismersre s mttre. A korai daganatok akr 8090%-ban is gygythatk, elrehaladott esetekben az eredmnyek jval szernyebbek. Mikor gondoljunk vastagbl-, vgbldaganat lehetsgre? A vres szklet taln a leggyakoribb rulkod tnet. A szkelsi szoksok megvltozsa, hasmens, szoruls gyakori elfordulsa is figyelmeztets lehet. Hetekig fennll hasi grcsk, fogys, vrszegnysg, tvgytalansg mr meglehetsen ksi jel. Csaldi halmozds esetn rdemes fokozott figyelemmel lenni a fent felsorolt tnetekre. Meg kell jegyeznnk azonban, hogy egy sor banlis, jindulat betegsg is okozhat hasonl panaszokat, de csak kivizsgls utn szabad a rosszindulat betegsg gyanjt elvetni. A vizsglatokat jellemzen a hziorvos kezdemnyezi, szksg esetn koloproktolgiai vagy gasztroenterolgiai szakambulancia bevonsval.
170
SEBSZET
A mttek nagyobb rsze ma mr vendgnyls felhelyezse nlkl megoldhat.
A mtt
A mtti megoldsrl tudnunk kell, hogy a vastagbl- s vgbldaganatok nagy rsze vendgnyls felhelyezse nlkl megoperlhat. ltalban csak nem eltvolthat vagy a vgblnylshoz nagyon kzeli rkok esetn knyszerlnk a bl vgleges vagy tmeneti kiltetsre. A vendgnyls lehetsgt ugyan els hallsra a betegek nagy rsze jelents ellenrzssel fogadja, azonban hossz tvon ez
az llapot elfogadhat s a mindennapi letet sem befolysolja jelentsen. Meg kell emltennk, hogy e daganatok gygytshoz hozztartozik az onkolgiai kezels (besugrzs, kemoterpia) is. Sebszeti beavatkozs nlkl viszont relis esly a vgleges gygyulsra nincs. Aki teht flelembl vagy hanyagsgbl nem fordul orvoshoz s nem kerl idben mttre, sokkal rosszabb kimenetellel szmolhat betegsgt illeten.
171
SEBSZET
A hasnylmirigy betegsgei a sebsz szemvel

A hasnylmirigy, latin nevn a pancreas rejtett helyen, a has mlyn, szinte a gerinc eltt elhelyezked szervnk. Funkcijt tekintve bels s kls elvlaszts mirigyekbl ll. Az elbbiek ltal termelt hormonok fknt a cukor- s zsranyagcsere szablyozsban vesznek rszt, itt termeldik az inzulin. A kls elvlaszts mirigyek a fehrje- s zsremsztsrt felelsek.
Diagnzis
A krkp diagnosztizlsa a klinikai tnetek, vr s vizelet laboratriumi vizsglata s a hasi ultrahang, CT alapjn ltalban nem jelent nehzsget. A kezels alappillre a hasnylmirigy teljes nyugalomba helyezse, ami nem jelent mst, mint minden tpllk s folyadk szjon keresztli elfogyasztsnak szigor tilalmt. A testi leromlst megelzend a tpllst s folyadkbevitelt infzis, vagy a legkorszerbb elveknek megfelelen a patkblen tl levezetett szondn keresztl kell megvalstani. Bszkk lehetnk arra, hogy a heveny hasnylmirigy-gyullads sorn alkalmazott korai szondatplls jtkony hatsait a vilgon elsk kztt a gyri sebszeti osztly munkacsoportja dr. Olh Attila professzor r vezetsvel bizonytotta.
Dr. Issekutz kos
sebsz adjunktus
Kialakulsa
A szerv leggyakrabban elfordul megbetegedse a gyullads a pancreatitis , amelynek heveny s idlt formit klnbztetjk meg. Mindkt betegsg kialakulsban dnt szerepet jtszik a helytelen, magas zsrtartalm tpllkozs s a nagymrtk alkoholfogyaszts.
Heveny hasnylmirigy-gyullads
Heveny hasnylmirigy-gyullads kialakulsnak tovbbi oka lehet mg epekbetegsg is, amely elzrhatja a mirigy kivezet nylst. Fontos kiemelni, hogy tudatos tpllkozs s kulturlt alkoholfogyaszts mellett a gyullads kockzata a minimlisra cskkenthet. Azonban akr egyszeri tlzott tkezs s nagy mennyisg alkohol fogyasztsa is vezethet hallos hasnylmirigygyulladshoz is.
Kezels
Csak epekbetegsg kivltotta hasnylmirigygyullads sorn van md oki beavatkozsra. A kzs hasnylmirigy- s epevezetkbe keldtt kvet specilis gyomor-nyombl tkrzs sorn kell eltvoltani, megszntetve ezzel a hasnylmirigynedv rlsi akadlyt. Az esetek nagyobb rszben, enyhe lefolys krkp sorn a beteg llapota a kezels hatsra jelentsen javul, a panaszok megsznnek s szvdmnyek nem alakulnak ki. Azonban elfordul, hogy a leggondosabb s legkorszerbb intenzv osztlyos kezels ellenre is a fellp sokszervi elgtelensg kvetkeztben a beteg meghal. A hasnylmirigy-gyullads sorn szmos tovbbi szvdmnnyel szmolhatunk. A heveny lefolys kvetkeztben kialakult vrkeringsi zavar sorn a hasnylmirigy egy rsze vagy akr az egsz mirigy is elhalhat. Amennyiben az elhalt terlet baktriumokkal fertzdik, letveszlyes, sebszeti kezelst, mtti feltrst ignyl llapot alakul ki. A folyamat, az nemsztds azonban gyakran mg itt sem ll meg. Fokozatos elrehaladtval tovbbi szvdmnyek s jabb mtti beavatkozsok vlhatnak szksgess. Nem ritka ilyenkor a tbb hnapos, st, fl ven tli krhzi kezels sem.
Panaszok, tnetek
Hirtelen kialakul rosszullt, hnyinger, hnys, puffads, s ami a leginkbb krjelz, grcss, vszer felhasi, htba sugrz fjdalom az els tnetei a heveny hasnylmirigy-gyulladsnak. A beteg igyekszik elregrnyed testtartst felvenni, mivel ez valamelyest enyhti fjdalmait. A betegek egy rsznl a heveny tnetek s a nagyfok llapotromls, a szksgszer krhzi kezelsen tl, mr az els 24 rban intenzv osztlyos kezelst tesz szksgess. A kritikus llapot htterben a hasnylmirigy gyulladsa folytn a szervbl felszabadul s a vrram folytn az sszes ltfontossg szervet megtmad szv, td, vese, mj agresszv emsztenzimek tehetk felelss.
172
A krnikus hasnylmirigygyullads teljes mrtkben nem gygythat.
Idlt hasnylmirigy-gyullads
A krnikus pancreatitis (idlt hasnylmirigygyullads) ltalban a hossz idn keresztl fennll tarts s nagy mennyisg alkoholfogyaszts kvetkezmnyeknt alakul ki. A gyullads fennllhat hossz idn t folyamatosan is idlt forma , illetve elfordulhat a heveny gyulladsos epizdok ismtelt jelentkezsvel, idrl idre val kijulsval. Ilyen esetekben a gyullads hossz tvon a hasnylmirigy szvetnek elhegesedshez, elmeszesedshez s teljes tnkremenetelhez vezet. A hormontermels cskkense inzulinhinyhoz, cukorbetegsghez, mg az emsztenzim-termels megsznse emsztszervi panaszokhoz vezet. Szvdmnyknt a mirigyllomnyban fennll lland gyullads okozta tarts s nha csillapthatatlan fjdalom alakul ki. A gyullads kvetkezmnyeknt a mirigyllomnyban elhalt szvettel s folyadkkal teli felritkulsok (pseudocystk) alakulhatnak ki. Ezek a krnyez szervek nyomsa folytn srgasgot, illetve gyomorrlsi zavart okozhatnak. Mindezen panaszok s szvdmnyek oly mrtkben befolysoljk a beteg llapott s letminsgt, hogy rosszindulat betegsget utnozva akr teljes testi leromlshoz vezetnek.
tegsget kivlt ok megszntetse, ez teljes alkoholtilalmat jelent. A kezels alapelvei a helyes tpllkozs mellett a betegsgbl ered hinyllapotok megszntetsre, ptlsra irnyulnak. Ez a klinikai tneteknek megfelelen hasnylmirigyenzim-kivonatot, emsztst elsegt anyagokat, fjdalom- s grcsoldkat s inzulint jelent. Fontos a megfelel dita, mely magas kalriatartalm kell legyen, hogy ne cskkenjen a beteg testslya. Ajnlott a napi 56-szori tkezs s a napi zsrbevitel 6080 gramm alatt val tartsa. Kialakult cukorbetegsg esetben termszetes a sznhidrtszegny dita. Fontos a zsrban oldd vitaminok (A, D, E, K) ptlsa, valamint B-vitaminok s folsavksztmnyek megfelel bevitele. Sebszi kezelsre hosszasan fennll, ers fjdalom cskkentse cljbl, illetve olyan szvdmny, mint srgasg vagy gyomorrlsi zavar esetn kerl csak sor.
sszefoglals
Tisztban kell lennnk azonban azzal a tnynyel, hogy a krnikus pancreatitis teljes gygytsa jelenleg nem lehetsges, ezrt kialakulsa egsz letre korltozza a beteget s nagymrtkben rontja az letminsgt. Mindezek ismeretben rthet, hogy nagy hangslyt kell fektetnnk a hasnylmirigy egszsgnek megrzsre, a gyulladsok elkerlsre, teht a prevencira. Az alkohol legfeljebb mrtktart fogyasztsval, illetve az epekvek idben elvgzett mtti eltvoltsval nagy valsznsggel elkerlhetjk a betegsget. Mivel a tlzott kvfogyaszts, a dohnyzs s a nagyon fszeres, vagy zsrban gazdag tpllkozs rizikfaktorai szintn ismeretesek, gy ezeket is rdemes kerlni.
Kezelse
Az idlt hasnylmirigy-gyullads kezelsnek elengedhetetlen felttele a jl kooperl, az orvos utastsait gondosan betart pciens. Gyakran ez okozza a legkomolyabb nehzsget, mivel ltalban krnikus alkoholista betegek kezelsrl van sz. Megfelel fegyelemmel azonban a beteg tnet- s panaszmentess tehet. Legfontosabb a be-
173
176.
Szvettltets a gyakorlatban
Szvetbank
SZVETBANK
Szvettltets a gyakorlatban
A gyakran nagy sajtvisszhangot kivlt szervtltetsek (vese, mj, szv stb.) mellett sokkal kisebb figyelmet kap egy nem kevsb rdekes terlet: a szvetek tltetse. Ennek fontossgt alhzza, hogy az USA-ban kb. 2 milli szvettltetst vgeznek vente. Ez a transzfzi, azaz a vrtmleszts utn a legnagyobb szm transzplantcis tpus. Ez a szm Magyarorszgon kb. ezer eset vente. A felsoroltak kzl legtbbszr csont allotranszplantcijra kerl sor olyan esetekben, amikor valamirt nagyobb mennyisg csont ptlsa szksges.
Dr. Csnge Lajos
Magyarorszg legnagyobb szvetbankja

Magyarorszg legnagyobb s legtbb szvettpust konzervl szvetbankja ppen a gyri Petz Aladr Megyei Oktat Krhzban mkdik. A szvetbank nagy mennyisgben konzervl sertsbrt gett betegek gsi sebnek tmeneti fedsre (kb. 50 m2-t vente), amellyel elltjk az sszes magyar gsi centrumot. Ezenkvl csontszvetet, porcszvetet, inakat, porc- s zletdarabokat, izomhrtyt, ereket konzervlnak tltetsre.
osztlyvezet forvos Nyugatmagyarorszgi Regionlis Szvetbank
Beoszts donor szerint

Aszerint, hogy az tltetett szvetek honnan szrmaznak, beszlhetnk: a) Autotranszplantcirl (amikor az illet sajt szvett ltetik egy msik helyre). Ez trtnik pl. ha valakinek sajt nnal ptoljk az elszakadt trdkeresztszalagjt, vagy a gerincmttjhez a csplaptbl vesznek ki egy darabot. b) Allotranszplantcirl (amikor ms szemly szvett ltetik be valakinek). c) Xenotranszplantcirl (ms fajbl szrmaz szvet beltetse). Pldul sertsbr tltetse gett betegekre, vagy sertsszvbillenty alkalmazsa emberben.
Szvetforrs
A szvetek hromfle forrsbl szrmaznak: szervdonorokbl, szvetdonorokbl s l betegekbl. A szervdonoroknak nemcsak a szervei, hanem a szvetei is alkalmasak tltetsre, mivel jl kivizsglt szemlyekrl van sz. A szvetdonorokbl is kinyerhetk szvetek a hall bellta utn 24 rn bell, amennyiben a donor arra alkalmas.
A szvetkonzervek alkalmazsa vilgszerte nvekszik.
Szvetek szerint
Lehetnek hm- s kt- vagy tmasztszvetek (br, csont-, n-, izomhrtya, porc, zletrsz, szalag), szvbillenty, erek, a szem szaruhrtyja, kthrtyja. A szveteket specilis intzmnyekben, szvetbankokban konzervljk.
MI MIRE HASZNLHAT? A klnbz szvetkonzervek felhasznlhatsga (betegsgek s mttek szerint) Csontkonzervek: csonthinnyal jr trsek, cisztk, revzis cspprotzis-mtt, gerincstabilizcis mttek, szjsebszeti csontptls. Inak: trdkeresztszalag-ptls. Izomhrtya (fascia): dobhrtyaptls, agyburokptls, hasfal megerstse. Erek: rptls, befertzdtt rprotzisek ptlsa. Xenogn s allogn br: gsi sebek ptlsa, lbszrfekly. Szaruhrtya (cornea): szaruhrtya-srls, kifeklyeseds. Porc, zletdarabok: degeneratv zleti elvltozsok ptlsa, sport okozta porcsrlsek ptlsa, csontot s zletet rint daganatoknl biolgiai protzisek.
176
SZVETBANK
A porcszvetet -180 C-on, folykony nitrognben troljk.
l betegekbl ltalban az els cspprotzis beltetse kapcsn eltvoltott combcsontfej j konzervlsra. Ki vlhat szvetdonorr? Mint ismeretes, Magyarorszgon jelenleg opting out szablyozs van, azaz a szervs szvetkivtel elleni tiltakozs hinyt kell vlelmezni, hacsak az elhunyt nem tett ezzel ellenkez, azaz tilt nyilatkozatot letben. A konzervszveteket rszorul betegekbe (recipiens) ltetik, gy a donor nem szenvedhet szmos olyan betegsgben, ami tvihet a betegekre, illetve a szvet minsgt rontja. Minden donor vrt meg kell vizsglni, hogy nem volt-e HIV-fertztt, volt-e fertz mjgyulladsa, daganatos betegsge, illetve slyos fertz vagy egyb betegsge.
egy klnleges eljrssal. A gyri szvetbank egy nemzetkzi egyttmkds keretein bell a vilgon elsknt tudott olyan porckonzerveket ellltani, ahol az eddigi legjobb letkpessget sikerlt megduplzni, gy klinikailag is kitn eredmnnyel tudjk alkalmazni szmos porckrosodott betegnl.
sszefoglals
A szvetkonzervek alkalmazsa vilgszerte, gy Magyarorszgon is nvekszik. Ez rszben a npessg elregedsnek ksznhet, rszben a traums s sportsrlsek szmnak nvekedsbl ered. Az egyre nagyobb ignyhez hozzjrul az is, hogy az elsre forradalmi ttrsnek tekintett mestersges szvetptl anyagokrl kiderlt, hogy sok esetben hossz tvon nem vehetik fel a versenyt a termszetes, biolgiai eredet anyagokkal, s azoknl sokkal drgbbak is. gy tovbbra is rvnyes a rgi monds: Medicus curat, natura sanat, azaz Az orvos krl, a termszet gygyt.
Trols
A porcptlsnl rendkvl fontos hogy a porcsejtek az letkpessgket megrizzk, ezrt azokat vagy specilis oldatban lehet trolni kb. 2 hnapig +4 C-on, vagy lefagyasztjk folykony nitrognben 180 C-ra
177
180. 183. 185. 186. 189. 190. 192. 196. 202. 204.
A reumatolgirl ltalban A kszvny ahogy a reumatolgus ltja Az elhzs s a mozgsszervi betegsgek A gerinc kopsos megbetegedsei A lgyrsz-reumatizmusrl Az artrzis Bechterew-kr A fizioterpia A csontritkuls A sokzleti gyullads
Reumatolgia
REUMATOLGIA
A reumatolgirl ltalban
A reumatolgia a mozgsszervekkel, alapveten a csontokkal, zletekkel, szalagokkal s az izmokkal foglalkozik. Mivel ez biztostja az ember hely- s helyzetvltoztat kpessgt, a fontossga magtl rtetdik.
Gyulladsok
A msik gyakori s egyben slyos mozgsszervi betegsg a gyulladsos zleti bntalom, szakszval artritisz. Ez az zleti belhrtya gyulladsval kezddik, majd a gyullads az zlet ms alkotelemeire is tterjedhet. Gyulladst okozhat srls, fizikai tlterhels, de gyulladshoz vezethet a klvilgbl a szervezetbe jutott krokoz is. Tartsan fennll, a szervezet egyb helyein kialakult, gcknt szerepl krnikus gyulladsok (pl. mandula-, ngygyszati, prosztata-, foggykr- s arcreggyullads) ugyancsak artritiszt eredmnyezhetnek. Szervezetnk bels vdrendszere, az immunrendszer mkdszavara slyos deformitsokhoz vezet sokzleti gyulladst okozhat. Az izmok, inak, ntapadsi helyek, szalagok, nyktmlk gyulladsa, fjdalma, az n. lgyrsz-reumatizmus szintn sok panasz okozja.
Dr. Nemes Tibor Andrs
Kopsok
A mozgsszervek betegsgei kzl leggyakoribb a kopsos elvltozs, melyet az zletek esetn szakszval artrzisnak, a gerinc esetn pedig spondilzisnak neveznk. Ez a betegsg az vek elrehaladtval mind gyakoribb, ami azonban nem jelenti azt, hogy az letkorral trvnyszeren egytt jr. Az artrzis lnyegben az zleti porc elvltozsval, pusztulsval kezddik. A sokig fjdalmatlanul zajl betegsg egy id utn az zlet egszt rinti. Ennek kvetkeztben a mozgs mr nem olajozott s fjdalommentes. Az zlet mozgstartomnya egyre szkebb lesz. Fontos megjegyeznem azonban, hogy a klinikai tneteket nem okoz, csupn rntgenfelvteleken lthat elvltozsok esetben nem beszlnk betegsgrl.
reumatolgus s fizioterpis forvos
Vllzlet mozgstartomnynak vizsglata.
REUMATOLGIA
Csontritkuls
A csontbetegsgek krbl az elmlt vtizedekben kerlt mind jobban eltrbe a csontritkuls, szakszval osteoporosis. Ennek lnyege a csontok szerves s szervetlen llomnynak egyidej megfogyatkozsa. Melynek kvetkeztben a csontok apr csontgerendi megvkonyodnak, tredeznek, a csontok trkenny vlnak. A nknl klnsen fontos odafigyelni r, hiszen a menopauzt (havivrzs megsznse) kveten a ni nemi hormon vdszerepe megsznik, gy a kialakuls eslye jelentsen n. Az osteoporosis szvdmnyei a csonttrsek. Leggyakrabban a csigolyatestek sszeroppansa, a combnyak- s alkarcsontok trse fordul el.
Akut vagy krnikus?

A terpia szempontjbl minden mozgsszervi elvltozs esetn nagyon fontos annak megllaptsa, hogy egy adott betegsg akut vagy krnikus stdiumban van-e. Mg az elznl elssorban a fjdalomcsillaptsra, gyulladscskkentsre s a nyugalomba helyezsre fektetjk a hangslyt, addig a krnikus mozgsszervi betegsgeknl a fizikoterpia szles trhza kerl eltrbe.
Mozgsszervi betegsgek eredete

Kopsos zleti betegsg elssorban azoknl a fiatalkoron mr tljutott frfiaknl s
nknl alakul ki, akik munkjuk vagy letkrlmnyeik kvetkeztben egyes zleteiket vagy zleti csoportjaikat nagyobb terhelsnek teszik ki. A tlsly mely szintn npbetegsg folyamatos terhelst jelent az als vgtagi zletek szmra (csp, trd, boka). A testsly cskkentse viszont az egyik legnehezebb feladatok egyike. Gyakran valamely zlet fejldsi rendellenessge talajn vtizedek elteltvel tallkozunk az zlet artrzisval, vagy valamilyen srls utn indul meg az zleti kops folyamata. Tartsi rendellenessgek, a vgtagok tengelyeltrsei is kopshoz vezetnek a megvltozott statikai helyzet miatt. A gerinc tlterhelse s kopsos betegsge emberi sajtossg, htterben a kt lbon jrs ll. Taln nincs is olyan ember, akinek lete sorn legalbb egyszer ne lett volna valamilyen gerincpanasza. Az igazsg azonban az, hogy a kopsos betegsgek htterben az esetek tbbsgben nincs kimutathat ok. Belszervi betegsgek (pl. cukorbetegsg, daganatok), szenvedlybetegsgek (pl. alkoholizmus) s bizonyos mozgsszervi bntalmak kztt is sszefggs van. A stressz s a depresszi a nyak s a ht izmainak fjdalmt, feszes sszehzdst, nyomsrzkeny izomcsomk kialakulst eredmnyezi. Bizonyos betegsgeknl fleg gyulladsos gerinc- s zleti elvltozsoknl csaldi halmozdst is megfigyelhetnk. Ez nem azt jelenti, hogy a betegsg egy az egyben rkldik.
181
REUMATOLGIA
Tmr csontllomny.
Szivacsos llomny csontgerendkkal.
A csontritkuls kvetkeztben a csontgerendk megvkonyodnak.
Mai felfogsunk alapjn meglv genetikai hajlam esetn kls krnyezeti tnyezk indtjk be a kros folyamatot. A problma ott van, hogy miutn a betegsg kialakult, nfenntartv vlik. Nemi klnbsgek is megfigyelhetk. Egyes krllapotok esetn ni, mskor frfitlsly tapasztalhat.
Az osteoporosis esetn rizikfaktort jelent a sovny alkat, a mozgsszegny letmd, a vilgos brszn, a petefszkek mtti eltvoltsa, az alkohol- s tlzott kvfogyaszts, a dohnyzs, szmos gygyszer tarts szedse, gyulladsos mozgsszervi s ms belgygyszati betegsgek meglte is.
Elrehaladott trdkops, jobb oldalon tengelyeltrssel.
182
REUMATOLGIA
A kszvny ahogy a reumatolgus ltja

A kszvny a purinanyagcsere rkld zavara, amelynek kvetkeztben hgysav halmozdik fel a szervezetben. A vrben megemelkedik a hgysavszint. A hgysav ntriumskristlyok alakjban lerakdik a szvetekben. Az zletekben rohamokban megjelen, vagy tarts zleti gyulladst okoz. A hgyutakban vesek kpzdik, esetleg diffz vesebetegsg alakul ki. A brben hgysavkristlyokat tartalmaz csomk, tophusok keletkeznek.
Elforduls
A kszvny fknt kvr, piknikus testalkat emberek, s 95 szzalkban frfiak betegsge. ltalban a negyvenedik letv utn alakul ki. t szzalkban nkn is megjelenik a menopauza (a havivrzs megsznse) utn. rkletes megbetegeds, az rkls dominns s nincs nemhez ktve. A tpllkozsnak, a fokozott nukleinsav-bevitelnek jelents szerepe van a betegsg kialakulsban. Ezt bizonytja, hogy: a kszvnyesek ltalban kvr emberek, a kszvnyrohamos esetek szma hezskor cskken, a purinmentes dita terpis hats.
Dr. Dbrssy Marianne
reumatolgus adjunktus
Eredet
Elsdleges s msodlagos kszvnyt klntnk el. Elsdleges kszvnynl az urtkicsapdsrt felels magas szrumhgysavszint rkletes anyagcserezavar kvetkezmnye. Msodlagos kszvnynl ms mdon ltrejv magas szrumhgysavszint felels a betegsg kialakulsrt (pl. fokozott sejtsztess vagy cskkent hgysavkivlaszts).
Kszvnyes roham
A betegsg legjellemzbb megjelensi formja a kszvnyes roham. Legtbbszr jszaka jelenik meg, elssorban a lb nagyujjnak alapzletn. Ezt hvjuk podagrnak. Elszeretettel jelenik meg mg a trdben, a knykben, a kz s a lb ujjain.
A kszvnyes roham leggyakrabban jszaka jelenik meg, elssorban a lb nagylbujjnak alapzletn.
REUMATOLGIA
Tnetek
Az zlet megduzzad, felette a br kipirul, lilsvrs, rendkvl nyomsrzkeny. A rohamot ltalnos tnetek lz, hemelkeds, fejfjs, szapora szvmkds, hnyinger, hnys ksrhetik. A roham nhny naptl nhny htig tart. Kivltsban szerepet jtszik: a bsges tpllkozs, alkoholabzus, nagy testi megterhels, lelki trauma, bizonyos gygyszerek. Az atpusos (nem tpusos) esetek sem ritkk: A roham jelentkezhet diffz (kiterjedt) lbduzzanat formjban a bokn, a csukln, a knykn, a kz kiszletein s mg a gerinc kiszletein is. Gyakran nem rohamok, hanem szubakut sokzleti gyullads kpben zajlik. Elfordul, hogy az els roham egyben egyetlen is, msik sohasem kveti. A krnikus tophusos kszvny zleti deformitsai fokozatosan fejldnek ki. A tophusok (kszvnyes csomk) leggyakoribb szvdmnye az urtkvek kpzdse. Urtkristlyok rakdhatnak le a vese mkd szvetben is, helyi gyulladst okozva. Ez vgl veseelgtelensghez vezethet.
A kivizsgls
A beteg kikrdezse (b tkezs, alkoholfogyaszts) mr gyant kelt. Megtekints, vizsglat (jellemz tnetek, fjdalom, nyomsrzkenysg). Laborok: szrumhgysavszint meghatrozsa, 24 rs gyjttt vizeletben hgysavtartalom meghatrozsa. Perdnt a t alak monontrium-urt kristlyok kimutatsa az zleti folyadkbl, tophusbl, ms szvetnedvekbl. A radiolgiai vizsglat csak elrehaladott stdiumban ad felvilgostst, ilyenkor az rintett zlet krl helyi csontritkuls szlelhet, a csontszlek kimardnak, krlrt, sima, les szl felritkuls lthat, olyan, mintha lyukasztvas ttte volna.
A kezels
Heveny kszvnyes roham kezelsre kitn szernk a Colchicin, az szi kikerics alkaloidja. Emellett indokolt lehet szteroid adsa is. A kszvnyes anyagcserezavar kezelsben a hgysavszintzist gtl szerek adshoz folyamodunk. Hgysavrtst fokoz szerek is hasznlatosak, ha a kivlaszts is cskkent. B folyadkfogyaszts szksges. A vizelet lgostsa javasolt. Ez utbbi vesekvessg, illetve vesekrosods esetn nem alkalmazhat. Helyileg az rintett zlet nyugalomba helyezsvel, hideg borogatsokkal, jegelssel enyhtjk a beteg fjdalmt. A dita fontos eleme a kezelsnek. Kerlni kell a belssgeket, zsros hsokat, zsros kolbszflket, felvgottakat, csokoldt, kvt, tet, hvelyeseket s az alkoholfogyaszts is tilos.
A dita sorn kerljk a belssgeket, zsros kolbszokat, csokoldt, kvt, hvelyeseket s az alkoholt.
HASONL MEGBETEGEDS A kszvnyhez klinikai kpben nagyon hasonl megbetegedst okoz a kalcium-pirofoszft-dihidrt (CPPD) kristlyoknak az zleti porcba vagy az zlet krli szvetekbe val lerakdsa. Elklntse csak a gyengn, kettsen tr CPPD-kristlyok kimutatsval lehetsges. Hasonl tneteket okozhatnak nha a mikrokristlyos szteroidok is (hidrokortizon injekci) az zletbe juttatva.
184
REUMATOLGIA
Az elhzs s a mozgsszervi betegsgek
Dr. Sndor Ildik
reumatolgus forvos
Az elmlt tz vben a vilg fejlett orszgaiban bizonytottan 1015 szzalkkal ntt az elhzs gyakorisga. A fokozott tpllkbevitel, valamint a mozgsszegny letmd az esetek dnt tbbsgben testslygyarapodst okoz. Orvosi rtelemben a testslynvekeds mrtke, a tlsly s az elhzs, mint egymstl jl elklnthet kategrik hasznlatosak.
gadhat testzsr 20 szzalk, a nknl 30 szzalk, az e fltti rtkek elhzst jelentenek. Ma Magyarorszgon a felntt lakossg 40 szzalka tlslyos s kb. 20 szzalka elhzott. A tlsly arnya a frfiaknl, az elhzs arnya a nknl magasabb. Az Egszsggyi Vilgszervezet (WHO) az elhzst a krnikus betegsgek kategrijba sorolja, pontosan azrt a rizikfaktorrt, amit az rrendszeri betegsgek kialakulsban kpvisel.
Broca-index
A Broca-index alapjn: normlis sly = testmagassg (cm-ben) mnusz 100. Az idelis testsly ehhez kpest kevesebb 10 szzalkkal.
Mechanikai terhels
Nem elhanyagolhat a mozgsszervi betegsgek kialaktsra s fenntartsra gyakorolt hatsa sem. A megnvekedett testsly fleg a tehervisel zletekben, a gerincen a mechanikai terhels kvetkezmnyeknt okoz olyan jelleg elvltozsokat, amelyek a porc degenercijhoz, kopshoz vezetnek. Ezen eltrseket gyakran ksr fjdalmak a beteget pihensre ksztetik, elindtva azt az rdgi krt, ami az elhzsnak kedvez. Ms esetben az elhzs kvetkeztben kialakult anyagcsere-betegsgek cukorbetegsg s kszvny ltal, kzvetve hoz ltre csont-, illetve zleti elvltozsokat. Ennek tudatban a mozgsszervi, de ugyanakkor elhzott betegek gygytsban elengedhetetlen a testslyfelesleg lekzdse, amely az esetek tbbsgben a gygyulst is elsegti.
Testtmegindex
A normlis testslyt, a tlslyt s az elhzst pontosan el lehet klnteni a BMI (Body Mass Index) alapjn. A testsly (kg) s a testmagassg ngyzetnek (m2) arnybl lehet kiszmtani. A normlis rtk 2025 kztt van, 2530 kztt tlslyrl, 30 felett elhzsrl beszlnk.
Testzsrarny
Tudott dolog, hogy elhzskor a testzsr mennyisgnek felszaporodsval kell szmolni. A frfiak esetben a normlisan elfo-
185
REUMATOLGIA
A gerinc kopsos megbetegedsei

A gerincoszlopot alkot csigolyk porccal bortott kiszletekkel kapcsoldnak egymshoz. A csigolyk kztt porckorongok helyezkednek el, ezltal vlik gerincoszlopunk mozgkonny, rugalmass. Kivtelt kpeznek a keresztcsont- s farokcsonttji csigolyk, melyek sszecsontosodtak, kztk rugalmas sszekttets nincs. Ezek a medence hts, merev felsznt alkotjk. A csigolyk egyms kzti stabilitst szoros szalagrendszer s izomzat biztostja. kr alak csontos lyukat kpez, mely a csigolyk egymsra helyezdsbl addan csontos alagtt vlik, ebben fut a gerincvel. Minden csigolya mindkt oldalrl jobbra is, balra is lpnek ki a gerincvelbl idegek. A nyaki szakaszon a karokba, a derkbl az als vgtagokba, a htbl a bordavek alatt a mellkas fel haladan.
Dr. Peth Gabriella
reumatolgus forvos
Lumbg
A porc kopsi folyamata sorn a porc sima, tkrfnyes felszne felrostozdik, ksbb maga a porcllomny elvkonyodik. gy az amgy is szkre tervezett idegkilpsi helyek mg szkebb, kisebb vlnak, a kilp idegek nyoms al kerlnek, s az ltaluk beidegzett terleten fjdalom jelentkezik. Az anatmiai viszonyokbl ereden teht az idegkilpsi helyeket csontos, szalagos s izomkpletek veszik krl. Ezek kzl brmelyik krosodik, a kilp ideg nyoms al kerl.
Anatmiai viszonyok
A 7 nyaki s 5 derktji csigolybl ll gerincszakasz biztostja a legtbb irny mozgst, a hti szakasz ezekhez kpest merevebb. Ebbl addik, hogy a porcfelsznek srldsa, kopsa a nyaki s derktji gerincen kezddik legkorbban, s ksbb is itt a legkifejezettebb. A csigolya kis henger alak csigolyatestbl s htrafel, a kiszleteknek helyet ad nylvnyokbl ll. Mindez egy
Csigolya kzti porckorong alakvltozsa terhels hatsra.
186
REUMATOLGIA
gy fordul el, hogy porckops nlkl, hideg vagy tlerltets hatsra az izomzat sszehzdik, s ebbl ereden akut gerinckrnyki izomfjdalom lp fel. Ez a klasszikus lumbg, illetve a nyaki szakaszon a kevsb ismert nev torticollis, amely nagyfok mozgskorltozottsggal jr.
esetleg helyi kezelsknt lidocain- s szteroidinjekcik.
Csigolyk kztti kiszletek ficama

Csigolyk kzti kiszleti elmozduls hasonl mechanizmus, mint a bokaficam szintn akut fjdalmat okozhat, kilp ideg is nyoms al kerlhet.
Kezels
Pr napos nyugalomba helyezs, fjdalomcsillapts, krlhatrolt reumatikus fjdalomra javasolt helyileg gyulladscskkent kencsk alkalmazsa. Gyulladscskkent gygyszerek szedse ritkn szksges.
Kezels
Mg az elz esetek egy ht alatt spontn is gygyulnak, ezen esetek mr hosszadalmasabb gygyulsi idejek. Ersebb gyulladscskkentst, esetleg fizioterpit is ignyelnek.
Kicsszott porckoronggyr
Csigolyk kzti zletek porckopsa

A csigolyk kzti zletek porckopsa sorn az egyenetlen zfelsznek srldnak, pihens utn jra s jra be kell jratni az rintett gerincszakaszt. Tarts fennlls utn az zfelszn krli csontok is rintettekk vlnak, ilyenkor a rntgenleleten spondylarthrosist vlemnyeznek.
Irritlt ideg
Kezels
Gerinctorna, folyamatos, egyirny ignybevtel kerlse, fiziko- s balneoterpia.
Porckorongsrv
Kicsszott porckorong.
Porckorongkops kvetkeztben a porckorong vastagsgbl, rugalmassgbl veszt. A kt csigolya kzti rsz beszkl, slyosabb esetekben a porckorong be is domborodik az idegkilpsi helyre. Ez lland, ers fjdalmat okoz, pl. a derk-isisz ideg, vagy nyaki-karideg, ritkbban ht-borda kzti ideg terletn. Ilyenkor mg a porckorongot visszahzdsra lehet brni intenzv, komplex gygyszeres fiziko- s balneoterpival. Slyos esetben a porckorong rostos kls gyrje megreped, s kocsonys bels llomnya a kilp idegre borul, intenzv fjdalmat okozva. Ez a porckorongsrv. Amennyiben a kilp ideg ltal beidegzett izmokban bnuls lp fel, mtti megolds jn szba.
Becspdsek
Tlerltets vagy rossz mozdulat okozhatja az zlet krli szalagok becspdses tnetegyttest. Hiszen a kiszletek krnyke tele van rzidegekkel. Ilyenkor a fjdalom kiindulsi helye nehezen lokalizlhat, mly fjdalom.
Kezels
Nyugalomba helyezs, fjdalomcsillapts, reuma elleni gyulladscskkent szerek,
Foramenszkletek
A nyaki gerinc csigolyja kztti lyukakban futnak az agy fel az artrik. A csigolyk
187
Vzi torna.
kzti porckopsok kvetkeztben ezen a foramenek (lyukak) is beszklhetnek, bizonytalan jelleg szdlst okozva. A javasolt kezels: tornztats, fizikoterpia.
Torna s egyb mozgsok

ltalnossgban elmondhat, hogy mint minden mozgsszervi betegsgben, a degeneratv jelleg gerincbetegsg esetn is elsdleges a gerinctorna-gyakorlatok rendszeres vgzse, melyek sorn a gerinc melletti izomzatot s szalagrendszert ersteni tudjuk. Ezt elsajtthatjuk gygytornsztl, de gygyszatisegdeszkz-boltokban is vsrolhatk magn- vagy videokazettk. Kezelorvosunktl is krhetnk ez irny tancsot, gygytornalerst. Fontos, hogy mindennapjaink programjba a tornt iktassuk be, mindegy, hogy
mely napszakban, de rendszeresen vgezzk. A porckorong kopsos megbetegedseinl fontos, hogy a zkkenssel vagy hirtelen torzival (csavarodssal) jr sportokat vagy fizikai ignybevtelt lehetsg szerint kerljk. Az szs esetben hasznosabb a htvagy gyorsszs, illetve a szablyos mellszs, mely sorn a fejet nem fesztjk ki s felfel a vz felszntl. Fontos tovbb, hogy a derktji kopsos megbetegedseket a hasas tpus elhzs slyosbtja, hiszen a derktji rszre lland hzervel br, llandan tlterheli azt. Ne feledjk, hogy magunk tudunk a legtbbet tenni sajt egszsgnkrt! Msik fontos dolog a szksg szerinti fjdalomcsillapts, illetve negyedvente vagy a reklmozott, vagy a receptre felrhat porcvd szerek alkalmazsa.
188
REUMATOLGIA
A lgyrsz-reumatizmusrl
Olvasink jelents rsznek gondot jelent a reuma sz pontos meghatrozsa, s valszn, mg nehezebb feladat a lgyrsz-reumatizmus megfejtse. Ismert tny, hogy a mozgatrendszer szilrd vzt csontok alkotjk, a csontok vgn gyakorta porc tallhat, s kt csont tallkozsa zletet alkot. Ez kpezi teht a test szilrd vzt, s az zlet teszi lehetv a kt csont kztti elmozdulst. Ahhoz azonban, hogy a mozgs megvalsuljon, szksg van az gynevezett lgy rszekre, mint izom, n, nhvely, nyktml, szalag. Ezen elemek megbetegedst nevezzk sszefoglal nven lgyrsz-reumatizmusnak. gerincelvltozs kvetkeztben, de okozhatja tlerltets s hls is.
Inak s nhvelyek gyulladsa

Ismertek mg az inak (tendinitis) s az nhvelyek (tendovaginitis) gyulladsos elvltozsai is. Fontos annak ismerete is, hogy a lgyrsz-reumatizmus gyakran trsul a haznkban egyre nvekv neurzissal, szorongssal, depresszival s kimerlses llapottal is. Ez is rvilgt arra, hogy ennek a gyakori betegsgnek a kezelse sokkal nehezebb, komplexebb, mint az egyszer nyugalomba helyezs. A beteg aktv kzremkdse mellett sokszor csak tbb szakma reumatolgus, pszichiter egyttes munkja vezethet eredmnyre.
Dr. Szany Ferenc
reumatolgus osztlyvezet forvos
Izomfjdalom
A legismertebb ezek kzl a myalgia (izomfjdalom). Kialakulhat kopsos zleti vagy
A stressz s a depresszi leggyakoribb mozgsszervi tnete a lapockk kztti izomfeszls s fjdalom.
REUMATOLGIA
Az artrzis
Az artrzis gyakori zleti megbetegeds, rntgenjelei az 55 vnl idsebb lakossg tbb mint 80%-nl kimutathatk, de az elvltozs nmagban mg nem jelent betegsget. Lnyege az zleti porc kopsa, elvkonyodsa, felrostozdsa, melyet az zleti hrtya, szalagok, zleti tok megbetegedse ksr.
Dr. Kiss Rita Magdolna
reumatolgus adjunktus
Eredet
Kialakulsban szerepet jtszanak rkletes tnyezk, slyfelesleg miatti fokozott terhels, traumk, lezajlott gyulladsok, gygyszerrtalom.
Tnetek, panaszok
Leggyakrabban a trdek, kezek kiszletei, a cspk rintettek. A beteg fjdalmat panaszol, mely indulskor, fokozott terhelsre, nyugalomban egyarnt jelentkezhet. Az rintett zlet ropog, nyomsra rzkeny, deformlt, gyulladsos szakaszban duzzadt, melegebb tapints. Gyakori panasz az zleti merev-
Kopsos elvltozsok a kz kiszletein.
190
REUMATOLGIA
sg, mely fknt reggel s hosszabb pihens utn jelentkezik. Ksbb az zlet krli izmok sorvadnak, az izomer cskken. Instabilits s az als vgtagok zleti rintettsge esetn jrsneheztettsg alakul ki. Gyullads krli artrzisban jellemz laboreltrst nem szlelnk. Az zletrl kszlt rntgenfelvtelen az zleti porc lelapulsa lthat.
Kezels, megelzs
Fontos az zleti porc kopsnak megelzse helyes letmddal, rendszeres tornval. Fjdalom, zleti gyullads esetn fjdalomcsillapt, nem szteroid gyulladscskkentk, helyileg szteroidot tartalmaz injekcik, gygytorna, fizikoterpis kezelsek, frdkra adsa javasolt. Az zleti porc tovbbi kopsnak lasstsra porcvd gygyszereket alkalmazunk. Amennyiben a beteg panaszai nem cskkennek, mttek elvgzse, elrehaladott llapotban protzis beltetse szksges.
Paraffinkezels felhelyezse a kzre.
Elrehaladott artrzis.
191
REUMATOLGIA
Bechterew-kr
A Bechterew-kr grg elnevezse, a spondylosis ankylopoetica (SPA) arra utal, hogy a folyamat lezajlsval az egyes zletekben ltrejn egy ankylosis (grgl egyesls). SPAban elssorban a csigolya kzti s a keresztcsont-medencecsont kztti (sacroiliacilis) zletek gyulladsa zajlik vltoz intenzitssal. Ez pedig a szalagok elmeszesedshez, valamint csontos sszenvshez (ankylosishoz) vezet. A betegsg 7:1 arnyban gyakrabban fordul el a frfiak kztt. A hazai adatok alapjn kb. 20.000 beteget tartanak nyilvn ma Magyarorszgon, ami annyit jelent, hogy a 15 v feletti frfiak 0,4%-t, a nk 0,08%-t rinti a betegsg. A betegsg kezdete 1530 ves korra esik, de ennl fiatalabbaknl, illetve idsebbeknl is elfordul. A nknl a folyamat lassabban fejldik ki.
Panaszok, tnetek
Tbbnyire alattomosan kezddik, gyki, hti vagy kereszttjki fjdalmakkal, nemegyszer mellkasi szortssal. A hti fjdalom ltalban jszaka vagy hajnalban a legersebb, a derkfjdalmak lesugrozhatnak az als vgtagba, de idegrendszeri tnetek nem ksrik. A beteg reggel a gerinct csak merevnek rzi, idvel kialakul a mozgskorltozottsg is. Kezdetben a gerinc oldalirny mozgsai, majd az elrehajls, elrehaladottabb stdiumban a mellkas lgzsi kitrsei szklnek be. A betegsg tpusos esetben hullmzan halad elre, a gyulladsos aktivits s remiszszi (gyulladscskkens) vltjk egymst. Ksr tnetek: cspzleti fjdalom, fradkonysg, hemelkeds, pnclszer mellkasi szorts, zletekben folyadkfelszaporods, duzzanat s fjdalom a sarok talpi felsznn, az Achilles-n tapadsnl, az lgumk fjdalma, szemet rint gyullads egytt vagy kln-kln elfordulhatnak idszakonknt vagy tartsan jelen lehetnek. Mg kezdetben a fjdalom lnkebb, a gerinc elmerevedsvel, a gyulladst ksr tnetek kihlsvel a fjdalom is mrskldhet vagy megsznhet.
Dr. Sndor Ildik
reumatolgus forvos
Eredet
gyki gerinc elrehajolsnak vizsglata.
Eredett tekintve rszben rkletesnek tartjk. Kimutattk, hogy egy bizonyos antignt hordozknl (HL-B27) gyakrabban fordul el, de a krnyezeti tnyezknek is szerepet tu-
Diagnzis
A korbban emltett klinikai tnetek mellett a diagnzis fellltsban a rntgenvizsglatokkal szlelhet eltrsek perdntek. A szalagcsontosodsra utal eltrsek, amelyek leghamarabb a gerincen a hti s derkszakasz hatrn jelentkeznek finom meszesedsknt, a ksi stdiumban teljess vlva adjk a jellegzetes eltrst, a bambuszndgerinc kpt. A biztos diagnzis a rntgeneltrsek s a klinikai tnetek figyelembevtelvel meghatrozott kritriumok alapjn llthat fel.
A kezels
A kezelse hosszan tart a betegsg klnbz stdiumainak megfelelen. Hrom f clja van: 1. A fjdalom s a gyullads cskkentse a mozgshatrok megtartsa mellett. 2. Az elmereveds lasstsa. 3. A gerinc s ms zletek kedveztlen helyzetben val elmerevedsnek megakadlyozsa.
lajdontanak a betegsg kialakulsban. veken t bizonytalan s nehezen objektivizlhat tnetek elzik meg, ezrt elfordulhat, hogy a diagnzis fellltsa ksik.
192
Fokozott hti grblet Bechterew-krban.
193
REUMATOLGIA
Mindez felttelezi a megfelel gygyszeres kezels belltst, adekvt mozgs- s fizioterpit, illetve az is elfordulhat, hogy mtti kezels szksges. A mozgsterpia fontossgt hangslyozni kell, mert az zletek mozgsplyjnak megtartsban ez az elsdleges. Emellett nem lehet elhanyagolni az esetenknt eredmnyesen alkalmazhat fizioterpit (melegkezelseket, frdkezelseket), amivel az zletek merevsge cskkenthet. A betegek ltalban nem szorulnak lland gygyszerszedsre, de a helyi gyullad-
sok cskkentsre nha hossz hats szteroidokat is knytelenek vagyunk injekcis formban alkalmazni. A bzisterpis szerek hasznlata mellett ma mr a legkorszerbbnek szmt biolgiai szerek is alkalmazsra kerlnek. A sebszeti kezels a betegsg miatt tnkrement zletek ptlsval jrul hozz a beteg letminsgnek javtshoz. A beteg llapotnak folyamatos figyelemmel ksrse a reumatolgus szakorvos feladata. Az aktulis terpia szksg szerint mdosthat.
Csp- s trdzlet passzv kimozgatsa gygytorna sorn.
194
REUMATOLGIA
Lefolys
A felvilgosts a betegsg lnyegrl, tendencijrl igen fontos orvosi feladat. Megfelel letvezets mellett a betegsg j prognzis. Ennek ismerete motivlja a beteget, hogy betartsa az utastsokat. A pszicholgiai felmrsek szerint az SPA-s betegek nagy akaratervel rendelkeznek, jl kooperlnak. Megfelel tancsokkal a betegek letvitele kedvezen befolysolhat. A betegsg lefolysa vltoz. Az SPA-s betegek leteslyei valamivel rosszabbak, mint az egszsgesek.
Igen fontos, hogy a beteg kemny gyon, laposan fekdjn, prna nlkl. A nehz fizikai munkt, hosszas knyszertartst, egyoldal terhelst kerlni kell. A beteg lehetleg egyenes tartsban ljn vagy lljon, hosszan ne grnyedjen. Napi tornt, lgzsgyakorlatokat a betegnek be kell iktatnia letvitelbe. A sportok kzl az szs, a kzi- s a kosrlabda, a sfuts, a tollaslabda s az asztalitenisz javasolt. A veszlyeztetett csaldokban fontos a szrs. A mozgsszervi panaszokkal rendelkez gyermekeket fokozatosan figyelemmel kell ksrni.
195
REUMATOLGIA
A fizioterpia
A fizioterpis kezelsek kzl kiemelkedik a gygytorna, mert a beteg aktv kzremkdst ignyli. A gygytorna az egyetlen, melyet a beteg maga vgez. Trtnhet hagyomnyos szraz, illetve vzben vgzett gyakorlatok formjban. Az sszes tbbi fizioterpis eljrs, pl. az iszappakols, a klnfle masszzsok, az elektroterpia mr a beteg passzv rszvtelvel trtnik.
A masszzs hatsai
A masszzs hatssal van a brre, a br alatti ktszvetre, az izmokra. A vrkeringst fokozza, elsegti a kros anyagcseretermkek elszlltst, cskkenti a fjdalmat. Az izomzat krosan fokozott tnust (pl. fjdalom miatti izomfeszls) cskkenti. A cskkent tnust (pl. gipszrgzts miatti petyhdt izomzat) pedig fokozza. A vltozsok nemcsak a masszzs helyn, hanem kisebb mrtkben attl tvolabbi testrszeken (pl. ellenttes vgtagon) is rvnyeslnek. ltalnos hatsknt pedig felfrissl, jles rzs jelentkezik, mely cskkenti a feszltsget, a depresszit s a stresszt.
Dr. Nemes Tibor Andrs
reumatolgus s fizioterpis forvos
Masszzs
Az egyik legelterjedtebb s legismertebb fizioterpis kezels a masszzs. Mechanikai energit hasznlunk, melyet a masszr keze kzvett a kezelend testrszre. Ez a kzvetlen kapcsolat masszr s pciens kztt a kezels leglnyegesebb s nlklzhetetlen eleme. A masszr tapintssal diagnosztizl, ennek megfelelen vlasztja ki a fogsok fajtjt, sorrendjt s erejt, melyet a pciens visszajelzse alapjn azonnal vltoztat.
A masszzs fajti
Az egszsges embereken egszsgmegrzs cljbl vgzett masszzst frisst masszzsnak nevezzk. Gygymasszzst betegeken, orvosi rendelsre, gygymasszr vgezhet.
REUMATOLGIA
Sportolk verseny eltti, alatti s utni masszzst, figyelembe vve az adott sportg jellegzetessgeit is, a sportmasszr vgzi.
A kivitelezs szempontjai
Fontos a megfelel hmrsklet helyisg (hidegben a beteg fzik, izmai feszesek), a megfelel magassg masszzspad, melyet a masszr magassghoz kell igaztani. A pciensnek gy kell elhelyezkednie, hogy izomzata teljesen ellazuljon. A masszr munkaeszkze a keze. Legyen ers, de puha, ne legyen nyirkos, krme ne legyen hosszabb az ujjbegynl. A masszr gyakran hasznl valamilyen sikamlssgot fokoz anyagot (olaj, kencs, pder). Ilyenkor figyelni kell arra, hogy az illat, aroma vagy esetleg a keringsfokoz anyagra ne legyen allergis a pciens.
llsa, vz hfoka) az oldott svnyi anyagok kmiai hatsval is szmolnunk kell. Az svnyvzbl az ionok s molekulk a brn keresztl jutnak a szervezetbe. A knes vizek nagyon j hatsak kopsos zleti betegsgekben s egyes brbetegsgekben, mint pl. a pikkelysmr. A kalciumtartalm gygyvizek gyulladscskkent, a konyhass vizek pedig dma-, duzzanatcskkent hatsak. Frdkezels esetn a brn keresztl felszvdott molekulk mennyisge nem hatrozhat meg s nem adagolhat pontosan. Az svnyvizekben ltalban tbbfle molekula s ion is jelen van, melyek egyms felszvdst befolysoljk. Konkrt esetben ezrt nehz elre megmondani, hogy az adott gygyvz biztosan j hats lesz-e. Sokat szmt a tapasztalat: a beteg prbljon ki pr gygyfrdt, s jrjon rendszeresen oda, amelyiket a legjobbnak rzi.
A masszzs ellenjavallatai
Abszolt s relatv ellenjavallatokat klnbztetnk meg. Az abszolt ellenjavallatok kz azokat az llapotokat, betegsgeket soroljuk, amelyek fennlltakor masszzs egyltaln nem vgezhet (lzas llapot, keringsi elgtelensg, trombzis, vrzkenysg, ittas llapot). A relatv csoportba olyan elvltozsok tartoznak, melyek miatt az adott rgiban nem szabad masszrozni, de a test egyb rszein igen (pl. visszrtgulat esetn az als vgtagokon, terhessg, menses alatt a derktjon, brsrls, brbetegsg esetn az elvltozs helyn, gyulladt zlet krnykn).
Ivkra
Gygyvizet belsleg is alkalmazhatunk, ilyenkor ivkrrl beszlnk. Fogyaszthatjuk a forrs helyn, vagy palackozva otthon. Az alkalikus vizek a gyomorsav megktsre, a sznsavas vizek tvgygerjesztsre, a kalciumtartalm fldes-meszes vizek gyulladscskkentsre, a konyhass vizek nykoldsra, a keser- (szulftos) vizek hashajtsra, a jdos vizek pajzsmirigy-alulmkdsre kivlan alkalmasak.
A gyri frd
Gyrtt hrom termlkt van, a frdben ezek vizt keverve alkalmazzk. Mind a hrom kt gygyvz minstssel rendelkezik. 5968 C kztti hmrskleten trnek a felsznre, felhasznlsuk eltt ezrt hteni kell. Konyhass, hidrogn-karbontos vz, mely tartalmaz kalciumot, magnziumot, jdot, brmot s szulftot is. Hatst tekintve cskkenti a feszes izmok tnust, fokozza a vrsvrtest-kpzdst s hatkonyan oldja a br szarurtegt.
Jelezzk, ha problmnk van!

Tjkoztassuk a masszrt fbb betegsgeinkrl, panaszainkrl. Kezels kzben jelezznk vissza, ha problmnk van, ha gy rezzk, hogy egyes testrszeken kellemetlen fjdalmat rznk, vagy ppen fordtva, tl gyengnek rezzk a masszzst. A masszr csak ezek figyelembevtelvel tud a lehet legjobb hatsfokkal dolgozni mindannyiunk rdekben.
Balneoterpia
Ha a kezelseket gygyvzben vgezzk, balneoterpirl beszlnk.
Frdkra
A balneoterpis kezelsek csak kraszer alkalmazs sorn fejtik ki hatsukat. Egy kra 1015 kezelsbl ll. A terpis hats kivltsa cljbl napi 2040 percet ajnlott vzben tlteni. A hatsossg fokozsa rdekben komplex fizioterpis kezelseket alkalmazunk, mely azt jelenti, hogy a frdkrt egyb eljrsokkal egsztjk ki (gygy-
A gygyfrd hatsai
Gygyvz esetn a vzgygyszatban (hidroterpia) ismertetett fizikai hatsokon kvl (hidrosztatikai nyoms, felhajter, vz ellen-
197
REUMATOLGIA
Iszappakols felhelyezse a vllra.
Vz alatti vzsugrmasszzs (tangentor).
torna, masszzs, iszappakols). A frdkra sikerhez a mikroklma s a krnyezetvltozs is hozzjrul. A frdkra megkezdst orvosi vizsglatnak kell megelznie.
Frdreakci
A frdreakci szinte mindenkinl jelentkezik, ltalban a gygyfrdkra msodik felben, kb. az 5. kezels utn. A betegek fradtnak, gyengnek rzik magukat, mindenk fj, mg az is, ami addig nem. A laboratriumi leletek kztt megfigyelhet a fehrvrsejtszm emelkedse s a vrsllyeds gyorsulsa. A frdreakci termszetes jelensg, a krt kveten 2 ht utn megsznik. Egszen ms kategria a frdfradtsg (rgi balneolgusok ltal tallan elnevezett frdcsmr), mely a tlzsba vitt, meglls nlkli kezelsek utn jelentkezik s csak hossz id utn mlik el. Megelzse az optimlis kezelsszm betartsval lehetsges.
Vz alatti vzsugrmasszzs
A kezels lnyege: a masszzs specilis formja, ahol a masszr kezt vzsugr helyettesti. A kezelst tangentor kdban vgzik, innen ered a kznyelvben elterjedt elnevezs. A kezels sorn a vz hmrskletnek hhatsa s a masszzs mechanikus hatsa rvnyesl.
198
REUMATOLGIA
A kezels clja: a hagyomnyos masszzshoz hasonlan az izomzat tnust befolysoljuk. Fokozott izomtnus esetn izomlazts, cskkent izomtnus esetn annak fokozsa a cl. Minden fjdalom reflexesen, a szervezet vdekezse kvetkeztben nyomsrzkeny, feszes tapintat, fokozott izomtnussal jr. Az izomfeszls a vz alatt sokkal kisebb, ezrt a vzsugr mlyhatsa jobban rvnyesl.
A kezels kivitelezse
A beteg meleg vzzel teli kdban helyezkedik el gy, hogy izmai ellazuljanak. A kezel a gumicsbl kiraml vzsugrral masszrozza vgig a kezelend testrszeket. A kezelst a hton, derkon s a vgtagokon vgezzk. A hasat s a genitlikat ki kell hagyni. A hats erssgt a vzsugr nyomsval, a fvka mretvel, a fvka s a br tvolsgval, valamint a beessi szg vltoztatsval tudjuk befolysolni. Leggyakrabban 1 atmoszfra nyoms vzsugarat alkalmazunk. Minl nagyobb a nyoms, annl ersebb s mlyebb a hats. A kis nyls fvka mlyebb s krlrtabb, a nagyobb nyls felletesebb s szlesebb hats. Ersebb hatst hoz ltre a kisebb fvka-br tvolsg. Fontos a testfellet s a vzsugr ltal bezrt szg nagysga. Minl ferdbb a vzsugr irnya, vagyis minl kisebb a beessi szg, annl inkbb a hzhats lp eltrbe. Szlssges esetben ez kellemetlen, les, metsz fjdalomban nyilvnul meg.
nyomssal leveg vagy leveg s vz keverke masszrozza fradt testnket. A fvkkat ltalban a vllaknak, htnak-derknak, cspknek, comboknak s lbfejeknek megfelelen helyezik el. A kezels idtartama (130 perc), a fvkk kombincija, a nyoms mrtke digitlis kezelpanelen keresztl llthat be. A masszroz hats tengeri sk, illolajok hozzadsval fokozhat. A pezsgfrd porlaszthatsa miatt az aromaanyagok a belgzssel a lgutakba is eljutnak, inhalcis terpiaknt is alkalmazhatk. Indikcik (javallat): fradtsg, stressz, kimerltsg, a feszes izmok tnusnak cskkentse, aromaterpia, cellulitisz, a vr- s nyirokkerings fokozsa. Azt hiszem, senkinek nem okozna problmt valamely indokot tallni a beszerzsre. Ellenjavallat: akut megbetegedsek, gyullads, szvelgtelensg, trombzis.
Az elektroterpia
Mr az korban prblkoztak elektromos halak (pl. rja, harcsa, angolna) terpis clokra trtn felhasznlsval. 1792-ben Gal-
A kezels ellenjavallatai
A masszzs ellenjavallatain kvl a meleg vz hatsaira is figyelnnk kell. A meleg fokozza a gyulladsos tneteket. A nyakig r vz hidrosztatikai nyomsa terheli a szvet s nyomja a mellkast. Nehz lgzstl, szvelgtelensgben vagy asztmban szenved betegek esetben ez meghisthatja a kezelst. Ilyen esetekben hvsebb vzzel (37 C helyett 32 C), illetve alacsonyabb vzszint (als hti szakaszig r) belltsval prblkozhatunk.
SVNYVZ svnyvzrl kt esetben beszlhetnk: ha a termszetben elfordul forrs vize legalbb 1000 mg oldott svnyi anyagot tartalmaz literenknt, vagy az 1000 mg-nl kevesebb oldott anyagot tartalmaz vz akkor, ha ritkn elfordul, biolgiailag aktv elemekbl meghatrozott mennyisget tartalmaz (pl. jd, kn, rdium). GYGYVZ Gygyvz az az svnyvz, melyet ketts vak vizsglatot kveten annak nyilvntottak. A gygyvz teht jogi fogalom. A ketts vak vizsglat lnyege, hogy a betegek egyik csoportjt svnyvzben, a msik csoportjt csapvzben kezelik (sem a beteg, sem az orvos nem tudja, melyikben) s bizonyos paramterek alapjn statisztikai mdszerekkel bizonythatan az svnyvzben trtnt kezels hatkonyabb. A gygyvz minstst az Orszgos Gygyhelyi s Gygyfrdgyi Igazgatsg s az illetkes szakmai kollgium vgzi, a listt a Npjlti Kzlnyben hozzk nyilvnossgra. TERMLVZ Ha a spontn feltr vz 20 C-nl melegebb, termlvznek nevezzk.
A pezsgfrd
Ez az a kezelsfajta, ami klnbz mrkaneveken a kereskedelemben is kaphat, s valsznleg mindenki szvesen ltn frdszobjban. Vzzel teli kdban knyelmesen elhelyezkednk gy, hogy izmaink ellazuljanak. A kd aljban s oldalban elhelyezked fvkkbl a legklnbzbb kombinciban s
199
REUMATOLGIA
vani elvgezte ismert bkaksrlett. Az 1800as vektl az elektromos ram energijt tudatosan alkalmazzk gygykezelsre. A modern fizioterpiban hatsuk alapjn kis- s nagyfrekvencis kezelseket klnbztetnk meg. A kisfrekvencis kezelsek (0100 Hz) sorn az elektromos ram hatsait, a nagyfrekvencis kezelseknl (100.000 Hz felett) viszont annak hhatst hasznljuk ki. Mindegyik kategriban tbbfajta kezels ltezik, melyek kzl a legelterjedtebbeket az albbiakban rviden ismertetjk.
be a szervezetbe. Leggyakrabban gyulladscskkent gleket alkalmazunk, ezzel is fokozva az elektroterpia eredmnyessgt.
Diadinamik
A diadinamik egy olyan kisfrekvencis kezels, ahol az alapegyenramra vltakoz frekvencij s formj dzisramot adunk. Pulzl rzst okoz, mintha elektromos rammal masszroznnk. Az ramformtl fggen kivl fjdalomcsillapt, vrkeringsfokoz, duzzanatot cskkent hats.
Galvnkezels
Egyenrammal vgzett kisfrekvencis kezels, fjdalomcsillapt, izomlazt, keringst fokoz hats. A hidrogalvn-kezels az elektromos ram s a hidroterpia hatsait kombinlja. Kt f formja van: az elektromos frd s a rekeszes galvn. Elbbi esetben vzzel feltlttt kdban fekszik a beteg, az elektromos ramot pedig a kd oldalfalban elhelyezett elektrdkon keresztl klnbz kombinciban adagoljuk. Kiterjedt mozgsszervi panaszok esetn j hats. Rekeszes galvn esetn csak a kt kz s a kt lb kerl vzzel teli kdakba. gy maximum ngy rekesszel kezelhetnk. De az elektromos kapcsols lehetv teszi az egykett-hrom-ngy rekesz alkalmazst is. A kz- s lbzletek kopsos, illetve gyulladsos elvltozsai, tbb ideget krost rendszerbetegsgek, zsibbads esetn j hats.
Nyak s ht elektromos kezelse.
Az ultrahangkezels hatkonyan cskkenti az izmok feszessgt.
Iontoforzis
Az iontoforzis egy kisfrekvencis kezels, melynek sorn valamilyen gygyszert egyenram segtsgvel a brn keresztl juttatunk
Szelektv ingerram
Ezzel a kisfrekvencis kezelssel a megbetegedett, gyenglt izom fjdalmatlan sszehzdst tudjuk kivltani az p izom ingerlse nlkl. Leggyakrabban gerincsrv szvdmnyeknt kialakult izombnulsok, csp- vagy trdkopshoz trsul combizomsorvads esetn alkalmazzuk. Fontos az idfaktor! Csak a korn kezdett kezelsektl vrhat rdemi javuls.
TENS
A TENS egy kisfrekvencis kezels, mely fjdalomcsillaptsra alkalmas elektroterpis mdszer. A kis kszlk mrete s a teleprl val zemeltets lehetsge miatt otthon is alkalmazhat, veszlytelen kezels. Ellenjavallat: gyulladt vagy srlt brfelleten, beltetett fmanyag kzelben nem szabad hasznlni.
200
REUMATOLGIA
Combizmok szelektv ingerramkezelse.
Az elektrdokat a fjdalmas pontokra kell helyezni, a kezelsi id 2040 perc, mely naponta tbbszr ismtelhet.
Az elektroterpia ellenjavallatai
Kisfrekvencis kezelseket nem szabad vgezni srlt brfelleten, trombzis, szvelgtelensg, nem egyenslyban lv magas vrnyoms, illetve az ram tjba es fm esetn. Nagyfrekvencis kezels ellenjavallt: akut gyulladsos folyamat, tumor (daganat), fm, terhessg s pacemaker (beltetett szvritmusszablyz kszlk) esetn. Pacemakerrel rendelkez beteg a rvid- s mikrohullm kszlkek kzelbe sem mehet, mert lellhat az ingerkelt kszlk. Klnsen rzkeny mikrohullmra a szemlencse s a here, ezrt kezels kzben ezeket vdjk.
Rvidhullm s mikrohullm
A rvidhullm s a mikrohullm nagyfrekvencis kezelsek, melyek a szervezet belsejben hkpzdst okoznak, s ezt a meleghatst hasznljuk ki. ramrzs s hats nincs. Javallat: krnikus kopsos elvltozsoknl, zsugorodott, mozgsbeszklt zletek, krnikus ngygyszati gyulladsos betegsgek esetn j hats.
201
REUMATOLGIA
A csontritkuls
Dr. Kiss Mria
reumatolgus forvos
Az osteoporosis, magyarul csontritkuls a csontszvet szerkezetnek kros megvltozsa, vagyis az egysgnyi trfogat csont tmege cskken. A csont szilrdsga cskken s ezzel egytt a trsi kockzata n. A csont szilrdsgt a csont srsge s minsge hatrozza meg. A csont srsge egyszeren s objektven ma mr megmrhet. A minsgrt azonban tbb minden tehet felelss: szerkezete, anyagcserje, szerzett krosodsai, mineralizcija.
Veszlyes szvdmnyek
Melyek a csontritkuls kvetkezmnyei? Mirt fontos ez a betegsg? Elssorban szvdmnyei, a csonttrsek miatt. Hiszen ezek slyos mozgskorltozottsghoz, letminsg-vltozshoz, akr hallhoz is vezethetnek. Leggyakoribbak a csukl-, csigolya- s a combnyaktrs. 20002010 a csont s zlet vtizede. Azrt kerltek eltrbe a mozgsszervek,
202
REUMATOLGIA
Fej alatti harnttrs.
Teljes harnttrs.
Vzszintes teljes harnttrs.
Fggleges teljes harnttrs.
mert ezen megbetegedsek szma jelentsen megnvekedett a civilizcis rtalmak, a npessg elregedse kvetkeztben. A WHO (Egszsggyi Vilgszervezet) szerint a szv-, rrendszeri s daganatos megbetegedsek utn az osteoporosis az egyik legfontosabb egszsggyi problma. A vilgon mintegy 200 milli n s frfi szenved ebben. Magyarorszgon kb. 1 milli csontritkulsos beteg van. Slyt nhny statisztikai adat mutatja. Haznkban vente kb. 3040 ezer csigolyatrs, 2528 ezer csukltji trs, 1415 ezer csptji trs fordul el. A csptji trsek 20%-a 1 ven bell hallos kimenetel. A betegek 15-e magatehetetlenn vlik, s csak 13-a nyeri vissza megelz aktivitst.
bl, vrkpz szervi, alkoholizmus), hinyos tpllkozs, gygyszermellkhats (szteroid, vralvadsgtl, epilepszia) kvetkeztben.
Megelzs
2530 ves korunkig rjk el a lehet legmagasabb cscscsonttmeget! Tbb csontbl lassabban vesztnk. Fontos a megfelel tpllkozs, kulcsszerepe van a kalciumnak s a D-vitaminnak. Elengedhetetlen az lland testmozgs.
Mikor gondoljunk osteoporosisra?

Ha tbb rizikfaktor fennllsa mellett a beteg testmagassga cskken s a testtartsa megvltozik. Fontos a veszlyeztetett betegek kiszrse, a gyors diagnzis s a megfelel, hatkony terpia. Mr egyetlen csigolyatrs is jelentsen megnveli az jabb trsek valsznsgt!
Kockzati tnyezk
Az alacsony csonttmegre hajlamost a ni nem, ids kor, ninemihormon-hinyos llapot, alacsony testsly, csaldi halmozds, dohnyzs, a korbbi csonttrs, a tlzott kvs alkoholfogyaszts, a kevs testmozgs. A cskkent svnyianyag-tartalom mellett a gyakori eless is fokozza a trsi kockzatot.
Kezels
Gygyszeresen csontbontst gtl szerekkel (biszfoszfontok, SERM, hormonptls, Calcitonin). Nem gygyszeresen megfelel tpllkozssal, ditval, az essek megelzsvel (izomer-, egyenslyrzk-javts, cspvd, tmbot, fz, egyb segdeszkzk hasznlata). Fizioterpival a fjdalom cskkentse s az izomgrcsk oldsa elrhet.
Kialakuls
A csontritkuls kialakulhat elsdlegesen a vltozkorban, illetve msodlagosan egyb betegsg (zleti, lgti, szv, vese, gyomor-
203
REUMATOLGIA
A sokzleti gyullads
A reumatoid arthritis, sokzleti gyullads az egyik legslyosabb mozgsszervi krkp. A lakossg krlbell 1%-t rinti, s krlbell kt-hromszor annyi a ni beteg, mint a frfi. Brmely letkorban elfordulhat, de leggyakrabban a negyedik-tdik vtizedben jelentkezik. Dr. Szany Ferenc
A diagnzis
A diagnzis fellltst a tpusos klinikai kp, a megfelel laboratriumi eltrsek s a jellemz rntgenkp segti. A betegek tbbsgnl a krlefolys hullmz, javulsok s fellngolsok jellemzik. Kezels nlkl az zletek fokozatosan deformldnak s egyre tbb zletet rint a betegsg.
reumatolgus osztlyvezet forvos
Eredet
Kialakulsban genetikai tnyezk, fertz gensek (vrus, baktrium) egyarnt szerepet jtszhatnak, de nem elhanyagolhatk a fizikai s az rzelmi hatsok, valamint a stressz szerepe sem.
A kezels
A terpia legfontosabb alapelve, hogy a bzisterpit a diagnzis fellltsa utn azonnal meg kell kezdeni. Lehetleg a folyamat indulst kvet 3 hnapon bell, gy akadlyozva meg a maradand eltrseket. A gyulladsos tnetek cskkentsre nem szteroid gyulladscskkentket, valamint szteroidot alkalmazunk. A bzisterpis szerek a krfolyamat alapjaira hatnak, a legjabb gretes terpia a biolgiai terpia. Ezen tlmenen a kezels fontos rszt kpezi a gygytorna, az zletvdelem, klnfle fizioterpik. Indokolt esetben ortopd sebszeti helyrellt mttek vgezhetk. Nagyon fontos a beteg aktv, tjkozott rszvtele a kezelsben. Klnfle eszkzk segtik a megvltozott mozgskszsg betegeket. A gygyulst segti a beteg felvilgostsa, sajt maga s krnyezete bevonsa a gygyts folyamatba.
Tnetek, panaszok
ltalban lappangan, sok zletet rintve kezddik, de indulhat akutan, lzzal ksrve, s kevesebb zletet rintve is. Leggyakrabban a kezek kiszleteit rinti, szimmetrikusan jelentkez fjdalom, duzzanat s merevsgrzet formjban. rintheti a nagyzleteket (knyk, vll, csp, trd, boka) is. A folyamat elrehaladtval maradand deformitsok is kialakulhatnak, a kezeken jellemzen gomblyuk s hattynyak deformits. Az zleteken kvl rintheti a betegsg az ereket (vaszkulitisz), a tdt, az idegrendszert, a szemet s a vesket is.
Reumatoid arthritis okozta zleti duzzanatok s deformitsok.
Reumatoid arthritis minden zletet rinthet.
208. 209. 210. 211. 212. 213. 214. 215. 216. 218. 220. 221. 222.
A tanuls felttelei Akarat nlkl nem megy Meg kell tanulni tanulni fontos tnyez az id Amit megrtnk, azt knnyebben megjegyezzk A megjegyzs Segtsg! Nem tanul a gyerekem! A gyermeki tanulsrl Tanulsi nehzsgek: a nyelv Tanulsi nehzsgek: az olvass Tanulsi nehzsgek: ha nem megy az rs Tanulsi nehzsgek: a helyesrs gyakorlsa Mskppen az iskolarettsgrl Az rtelmi fogyatkkal l gyermek tanulsa
Gygypedaggia tanuls
GYGYPEDAGGIA TANULS
A tanuls felttelei
Gyakran halljuk a szlktl, hogy gyermekk egsz este tanult, a msnapi siker mgis elmarad a szmonkrsnl. A kudarc megviseli a gyermeket, a szlt s a pedaggust egyarnt. A sikeres tanulsnak kls s bels felttelei vannak. Fves Zsuzsa
pedaggus, gygypedaggus
Kls felttelek
Kls felttelei a j megvilgts, lehetleg nappali fny vagy megfelel erssg izz. A mestersges fny akkor j, ha balrl, kicsit a tanul mgtt van a fnyforrs. Fontos a csend. rdekessg, hogy a suttogs jobban zavarja a tanul gyereket, mint pldul a megszokott utcazaj. Az agy teljestkpessge, a munka sebessge rdi hallgatsa mellett lecskken. Halk zene hallgatsa a feladatok kztti pihens kzben ajnlott.
Bels felttelek
A tanuls bels felttelei: a lelki felkszls, a figyelem sszpontostsa, az rdeklds, a megrts, a megjegyzs technikja s nem utolssorban a j idbeoszts. A lelki felkszls azt jelenti, hogy milyen hangulatban fog hozz a tanul a tanulshoz. Akarnia kell a tanulst, nem clszer halogatni. Ha nem engedjk a gyermeknek, hogy apr kellemes munkcskkat vgezzen a tanuls megkezdse eltt, akkor rengeteg hasznos idt nyer. Termszetesen, ha az iskolbl rosszkedven jn haza, gondjai vannak s fradt, akkor clszer ksbbre halasztani a leckvel val foglalkozst.
Lelki felkszls
Nhny tancs a lelki felkszlshez: a legkedvesebb tantrggyal kell kezdeni a tanulst, ha ilyen nincs, akkor a legknynyebbel, a nehz, hossz feladatokat rvid rszletekre lehet osztani, fradkony gyermek pihenhet is kzben, a nagyon fraszt feladatokat fel lehet vltani egy msikkal, majd visszatrni r. A tanulshoz j hangulat szksges. Mi, szlk sokat tehetnk ezrt.
A zenehallgats tanuls sorn nem clszer, viszont feladatok kztti pihens kzben ajnlott.
208
GYGYPEDAGGIA TANULS
Akarat nlkl nem megy

A tanuls bels felttelei kzl a figyelem sszpontostsnak kpessge az egyik legfontosabb. Ez a kpessg trninggel javthat.
Nhny gyakorlat
Fves Zsuzsa Nhny egyszer gyakorlat a kpessg javtshoz: Tegyen a gyermek el egy egyszer brt. Ezt az brt nagyon pontosan le kell rajzolnia a gyermeknek. A gyakorlatot egyre bonyolultabb feladatokkal meg lehet ismtelni, persze csak akkor, ha az elz egyszerbb mr sikerlt. Prblja meg felidztetni a tanulval, hogy nagysznetben mit csinlt. A legaprbb rszletek is fontosak. Fontos a cselekvsek sorrendje is. Hetente nhnyszor clszer elvgezni a feladatot. Ezek a feladatok segtik a figyelem irnytsnak megtanulst.
Csak rdekldssel
A figyelem hosszabb sszpontostsa lehetetlen, ha az adott tantrgy, tananyag nem rdekli a gyermeket. Az rdeklds felkeltsben s megtartsban neknk, pedaggusoknak jelents szerepnk van. Fegyelmezetten dolgozni nevels s nnevels krdse. Eszkze a szoktats, a j szoksok kialaktsa. Ez a szlk s pedaggusok kzs munkja.
GYGYPEDAGGIA TANULS
Meg kell tanulni tanulni fontos tnyez az id

A tanuls egy olyan mestersg, amelyet ugyangy meg kell tanulni, mint pl. egy szakmt. Sok gyermek szenved attl, hogy rossz mdszerrel tanul, rengeteg ideje megy el a tanulsra, magolsra s mgsem hozza a vrhat eredmnyt. Amennyiben a httrben nem kpessgbeli problmk vannak, felttelezheten rossz mdszerrel tanul a gyermek. lehet tartani. Fontos, hogy a sznet egy-egy logikai egysg megtanulsa utn kvetkezzk. Kisebb gyerekeknl ezt az idelis pontot megtallni szli segtsggel lehet.
Pihensi sznet
Kt tantrgy tanulsa kztt is lehet sznetet tartani, akr tzperceset is. Megknnyti a tanulst, ha egymstl elt leckket tanul a gyermek egyms utn. Mindezeket figyelembe vve a tanuls sokkal kevesebb idbe fog kerlni, mintha valaki magol. A pihensre legalbb annyira rdemes odafigyelni, mint a tanulsra. Akkor pihennk a legjobban, ha ppen ellenttes tevkenysget vgznk azzal a tevkenysggel sszehasonltva, amelyet hossz idn t vgeztnk. Az iskolai tanuls utn kellemesen pihentet a mozgs. Ha fizikailag kicsit kifradt a gyermek, eredmnyesebben fog mkdni az agya.
Fves Zsuzsa
Az idzts
A tanuls egyik fontos tnyezje az id. Elmondhatjuk, hogy ebbl van a tanulnak a legkevesebb. Nehz vele gazdlkodni, fleg ha sok a lecke, a tanulnival. Tudnunk kell, hogy gyakran jobban emlksznk a tananyagra egy, kt vagy hrom nappal azutn, hogy megtanultuk, mint kzvetlenl a tanuls utn. Ngy nappal a tanuls utn viszont elfelejtjk, amennyiben nem ismteltk t. Ebbl az kvetkezik, hogy a htfn feladott, de cstrtkn kikrdezsre vr tananyagot rdemes htfn megtanulni s kedden, szerdn rviden tismtelni. Ha a lecke nehezen megjegyezhet, de msnapra kell tudni, akkor meg kell tanulni s a nap lezrsaknt tismtelni. Vagyis ktszer kell vele foglalkozni.
Az alvsid
Az alvsid egy tanul gyermeknl 810 ra. Az jfl eltti alvssal tlttt rknak komoly szerepk van a pihensben. A fentieket figyelembe vve a tanuls s pihens helyes arnynak megtallsa s betartsa komoly elrelps a kellemes s hatkony tanuls fel.
Rszletekben tanulni
A nehezen tanulhat anyagrszeket rszletekben is lehet tanulni s a rszleteket a vgn sszerakni. A rszek kztt rvid sznetet
GYGYPEDAGGIA TANULS
Amit megrtnk, azt knnyebben megjegyezzk

Nagyon nehz megjegyezni azt, amit az ember nem rt. A tanul akkor rti a tananyagot, ha sajt szavaival is el tudja mondani. Ahhoz, hogy a gyermek megrtse a meghatrozst, kpletet, rtenie kell az adott tudomny alkotelemeit, ismernie kell a szakszavakat. Ehhez idre s rendszeres munkra van szksg.
Keresd az sszefggseket!
Milyen tevkenysgeket vgeztethetnk a gyerekekkel a megjegyzs s megrts rdekben: vzlat ksztse, szavak, mondatok alhzsa, rajzols, fests, gyurmzs, trkpekkel, sztrakkal val munka, fnykpek, brk nzegetse, terepen vgzett munka, pl. nvnyek meghatrozsa. A vltozatos tevkenysgek felkelthetik s fenntarthatjk a tanulk rdekldst.
Fves Zsuzsa
Btran krdezzen!
Biztassuk gyermekeinket, hogy ne szgyelljk a tanrn val krdezst. Ismerjk s hasznljk a lexikonokat, sztrakat, keresgljenek az interneten. Az olvass sorn rengeteg j informcihoz jut a gyermek. Ezeket rdemes sszekapcsolni a mr meglv ismeretekkel. Meg kell tallni az sszefggseket, ez segti a bevsst s rgztst.
Nagy anyagot nem lehet bemagolni

A tapasztalatom az, hogy a tanulk inkbb fordtanak idt a mechanikus magolsra, mint arra, hogy sszefggseket keressenek s elmlyedjenek a feladatokban. Nem bznak abban, hogy megrtik, amit tanulnak, vagy nem is gondolnak r, hogy gy vgl hatkonyabb s egyszerbb lenne a tanuls. Lehet, hogy egyszeren lustk gondolkodni. Ezltal tudsuk felletes lesz. Sajnos gyakran a leckk mennyisge sem teszi lehetv, hogy gyermekeink tevkenykedjenek a megtanulni s megrteni valval. Az tgondolsra sznt id kimarad a tanrkbl s a leckk megtanulsbl. Ha a gyermek nem kap btortst a fontolgatsra, ksbb sem szvesen fog gondolatokkal jtszani.
Hasznos hangosan felmondani

rdemes hosszabb, komolyabb anyagot rviden lejegyezni, a gondolatokat rendszerezni. Tudomnyos vizsglatok kimutattk, hogy a hallottak 20%-t, a ltottak 30%-t, a ltott s hallott informcik 50%-t, a kimondott szavak 70%-t s az aktv cselekvssel bevsett informcik 90%-t jegyezzk meg. Termszetesen egyni eltrsek vannak.
A kzvetlen tapasztalat segt az informcik bevssben.
211
GYGYPEDAGGIA TANULS
A megjegyzs
Fves Zsuzsa
A jtkos formban vgzett tanuls segti a megjegyzst.

Ritkn fordul el, hogy megjegyezzk azt, amit nem rtnk. A gyerekek nagyon jl megjegyzik azokat a kis versikket, amelyeknek sokszor semmi rtelmk (pldul: Antantnusz, szrakatnusz). Mirt? Rszint azrt, mert tbbszr ismtlik. Aztn hangosan mondogatjk, jtkos tevkenysg kzben. Rmel a szveg. Kellemes hangulatban, nevetglve ismtelgetik. rdekli ket a jtk. A megjegyzsnek taln ezek a legfontosabb kritriumai. szer azt a befogadst eltrbe helyezni, amellyel a gyermek knnyebben tanul.
A hangos felmonds
ltalnos iskols gyermekeknl fontos a hangos felmonds, a vzlat elmondsa, az sszefggsek hangos elmagyarzsa. Ez segti azt a folyamatot is, hogy a tanul helyesen szelektljon, hiszen az sszer felejtsnek is van rtelme.
Akarat nlkl nem megy

A megjegyzshez, mint minden tanulssal sszefgg dologhoz, kell egy bels magatarts. Az akarat s szndk sokat segt az emlkezsben. Az ismtls a megjegyzsek tartssgt befolysolja. Dolgozatok, felmrk eltt fontos az adott tmakrk tismtlse. Ez a munka a tanrkon kezddik el s az otthoni tanulssal fejezdik be. A nagyobb tmakrk ismtlsnl clszer a tanulst megszaktani s idt hagyni a pihensre is.
A memrit is edzeni kell

Amit meg akarunk jegyezni, arra emlkezni kell. A megjegyzs kpessge rszben genetikailag rkltt, rszben erfesztsek eredmnye. A memrit ugyangy, mint a figyelmet edzeni kell. Vannak olyan gyerekek, akik leginkbb a ltottakra emlkeznek. Vannak, akik a hallottakra. Korai letkorban fontos a mozgs ltali bevss is. Az otthoni tanulsnl cl-
212
GYGYPEDAGGIA TANULS
Segtsg! Nem tanul a gyerekem!

Gyakran halljuk a szlktl, hogy nem hajland tanulni a gyermekk. Sajt szobja van, kisknyvtra, minden adott az idelis tanulshoz. Valahogy mgsem megy a dolog.
Nhny tancs a tanuls serkentshez

Amg ki nem alakul a gyermeknl a napi leckers ignye, addig rendszeresen ellenrizzk gyermeknk leckjt. Naponta krdezzk meg, mi volt az iskolban. Ez nem csak a kapott jegyekre korltozd krds kell hogy legyen. Van olyan lecke, amit mosogats mellett is ki lehet krdezni, de gyakran le kell lni a gyermek mell s rvezetve, gyakoroltatva segteni neki. Ha valamit nem rtett meg az iskolban, biztassuk a tanrn val krdezsre. Ha tudjuk s szksges, magyarzzuk el neki otthon is. Ha nincs szksge segtsgre nagyobb gyerekek esetben , hagyjuk nllan tanulni. reztessk gyermeknkkel, hogy fontos dolog az tanulsa s munkjt nagyon megbecsljk. A bizalom lgkrben, a gyermekkel egytt dolgozva sikeres kell hogy legyen a tanuls. Nagyobb problma esetn szakember tancst kell kikrni.
Felnni a feladathoz
Fves Zsuzsa
Amikor gyermeknk vods, felttlenl sajt kis feladatai kell hogy legyenek. Ezek aprsgok pldul a jtkai sszerakodsa. Ezzel ktelessgre neveljk s kvetkezetes munkra. Iskolba lp gyerekeink lelkesen s kvncsian kell hogy kisiskolsokk vljanak. Ebben risi szerepk van a szlknek, vnknek s a leend tantnak. Idelis esetben az vn tadja, a tant tveszi a gyermeket. Az els egy-kt vben a tant nni kedvrt a gyermek sok mindenre rvehet, rvezethet. Az igazi kitartst, szorgalmat azonban a csaldbl kell hogy hozza. A knyvek s az olvass szeretete, a tanknyvek megbecslse (ne uzsonnatlcnak hasznlja), az informcik szerzsre val motivlhatsg mind-mind csaldi minta kell hogy legyen. A j pedaggus ehhez hozzrak. Felpti a gyermek nbizalmt, megszeretteti vele az iskola klmjt, megtantja a kudarcot elviselni. Csodlatos dolog, amikor a szli hz s az iskola egyttmkdve formlja, alaktgatja a gyermekeket. A feladathoz minden szereplnek fel kell nnie, hiszen minden kisgyermek ms s ms.
Gyerekeinktl a tananyagot hzimunka vgzse kzben is ki lehet krdezni.
213
GYGYPEDAGGIA TANULS
A gyermeki tanulsrl
A beszd
A gyermekek ltalban 20 hnapos koruk krl kb. 50 szt hasznlnak. Ennl sokkal tbbet megrtenek. Az ltaluk hasznlt szavaknak tbb jelentse is lehet. Beszljnk gyermekeinkhez tiszta kiejtssel, nekeljnk nekik s teremtsnk alkalmat a beszlgetsre. A beszlgetst s annak szablyait meg kell tantani a gyerekeknek. Korai gyermekkorban a jtkok is segtik ezt a folyamatot. Gondoljunk csak a bjcskra, amikor a gyermek feszlten figyel, kifejezi rmt. Ezek a tapasztalatok ksbb a j kommunikcit segtik. A lnyok korbban s tisztbban beszlnek, nagyobb szkinccsel, mint a fik. Ez a klnbsg hromves kor utn eltnik s kamaszkor krl ismt a lnyok a beszdesebbek. (Ez a tulajdonsgunk eztn letnk vgig elksr.) A szlk meseolvassakor a gyermeknek nemcsak a szkincse nvekszik, nemcsak a figyelme fejldik, hanem a gyermek a meseolvas szl szjmozgst figyelve a hangok szjmozgssal formzott kpt is rgzti. Ennek majd az olvass tanulsnl lesz nagy szerepe. rdemes gyakran meslni gyermekeinknek.
Fves Zsuzsa
A mozgs
A tanulsi kpessg sszefgg azzal az aktivitsszinttel, amit a pici gyermekkorban jl megoldott, sikeres mozgsos tapasztalattal szerzett a gyermek. Az a tanul lesz sikeres s btor az iskolai feladatok megoldsban, aki az els 56 vt mozgsos felfedezssel, kvncsisggal s sok-sok jtkkal tlttte. Akit tlfltenek s vjk a mozgsos tapasztalatszerzstl, az a kisgyermek az iskolai feladatok s problmk megoldsnl meghtrl, nem tesz erfesztseket. A beszd s a mozgs kt nagyon fontos terlet a gyermeki fejldsben. Csak optimlis kls s bels felttelek mellett tudnak fejldni. Az iskolai tanuls alapjt adjk. A beszl ember gondolkodik, kommunikl s figyel. A mozgs pedig maga az let.
GYGYPEDAGGIA TANULS
Tanulsi nehzsgek: a nyelv

A nyelv a tanulsi nehzsgekben kzponti szerepet jtszik. Az olvass tulajdonkppen az rott jelek megfejtse, a helyesrs s rs pedig jelekk alaktja a beszdnket. Szmolsnl is meg kell rteni a szavakat, amelyek alkotjk a feladatot. Fves Zsuzsa Milyen kpessgek szksgesek a nyelv hasznlathoz? Hallsi figyelem, hiszen figyelnie kell a hallottakra. Hallsi klnbsgtevs, meg kell tudnia klnbztetni a hallott hangokat. Nyelvi emlkezet segtsgvel felismeri az adott szt. Az ismeretlen szavakat szt kell tudnia trdelni sztagokra. Ha vlaszolni akar, memrijt is hasznlnia kell. Termszetesen mg tbb kpessgre van szksg, csupn zeltt adtam abbl, mennyire bonyolult a beszd.
Beszdnehzsg
Beszdnehzsg esetn a gyermeket felttlenl vizsglja meg logopdus. Lnyeges, hogy azt a gyermeket, akit a logopdus beszdnehzsg miatt kezel, hallsvizsglatra is elvigyk. A szlk tudjk, hogy hogyan fejldik a gyermek beszde az els vekben. Azzal kevesen vannak tisztban, hogy az iskolskor alatt hogyan fejldik a beszd. Az iskolai let alatt a szkincs rohamosan fejldik. Az iskols (89 ves) gyermek mr fogalmakban gondolkodik s ezt ki is tudja fejezni. Egyre bonyolultabb mondatokat fog megrteni. Irodalmi nyelvet kezd el hasznlni, olvasmnyainak ksznheten kpes lesz magt a nyelvet is elemezni tanrai segtsgvel.
A NYELVI NEHZSGE LEGGYAKORIBB TPUSAI 1. A nyelvi kifejezs nehzsge Tipikus formja, amikor a gyermek letkorhoz viszonytva rtetlenl beszl, pldul sszekeveri a szrendet. Ez a forma gyakran trsul olvassi nehzsggel. Logopdus segtsge felttlenl szksges ebben az llapotban. 2. A megrts nehzsge Ebben az esetben gyakran alacsony intellektust feltteleznk. Sajnos norml intellektus gyermekeknl is elfordul. Az elmarads gy nyilvnul meg, hogy bizonyos szavakat, szfajokat vagy nyelvtani szerkezeteket nem rt meg a gyermek. Az intelligensebb gyermekek ki tudjk kvetkeztetni, hogy mit vrnak el tlk. A tanulsban azonban mindenkppen problma a megrts nehzsge. Logopdiai segtsget ignyel a problma rendezse. 3. A beszd fejldsi rendellenessge A nehzsg abban a folyamatban van, ami a tiszta beszd kialakulshoz szksges. Ezeknek a gyermekeknek nincsenek kifejezett nyelvi problmik, de beszdk alig kivehet, hangokat hagynak ki vagy lusta szjmozgs miatt torztva ejtenek. Logopdus segtsgt kell krni ebben az esetben is. A szl segtse a logopdus munkjt. Ha szksges, otthon folytatni kell az elrt gyakorlatokat. A mindennapi let keretein bell is segtsk a gyermeket azzal, hogy megfelel tempban s tisztbban beszlnk vele. Hasznljuk btran a gesztusokat is. Dicsrjk meg rendszeresen erfesztseirt!
215
A hangos olvass segt a fejldsben.
GYGYPEDAGGIA TANULS
Tanulsi nehzsgek: az olvass

A tanulsi nehzsg kt csoportba sorolhat. Az els csoportba tartoznak a legfontosabb tanulnivalk: az olvass, az rs, a szmols s a nyelv ismerete. A msodik csoportba tartoznak a kevsb mrhet terletek: a kitarts, a szervezkszsg, az nellenrzs kpessge. A tanul olyan knyvbl olvasson, amelyet pedaggusa, illetve logopdusa ajnl. Ha a gyermek sajt maga vlaszt knyvet, az szkincsnek megfelel legyen. Biztassuk a gyermeket, hogy ujjval kvesse a szveget. Ksbb ezt a mdszert el lehet hagyni.
Megfelel szkincs
Az olvass rendkvl sszetett folyamat. Mit is jelent ezeket a sorokat elolvasni? Elszr is kell egyfajta indtk, hiszen ha ez nem lenne, nem vennnk a fradsgot elolvasni ezt a cikket. Msodszor, figyelmnket erre a szvegre kell fordtani, ezzel rszben kizrjuk a klvilg ingereit s nem figyelnk a sajt bels trtnseinkre sem. Tisztn kell ltni a betk alakjt, hogy azok ilyen mdon eljussanak az agyba. Szksg van arra, hogy a betket balrl jobbra vegyk szemgyre, a betkbl szszefzzk a szavakat. Az egyes betk alakjt folyamatosan fel kell ismerni. Az agyban lv szavak lexikonszeren raktrozdnak, gy az emlkezet segtsgvel felismerjk ket. Ez elvezet bennnket a megrtshez. Az olvasottakat hangos beszdd alaktjuk. Egy jl olvas felntt ember egy beplt lexikonra tmaszkodik. A gyermek krlbell 810 ves korra jut oda, hogy a jl felptett lexikont hasznlni tudja. Ehhez megfelel szkincs szksges.
Hogyan segthet a szl?

Termszetesen a gyermek olvasstanulsakor mg tbb rszkpessg tkletes mkdsre van szksg (pldul hanghalls, megklnbztetkpessg). A vzlatos felsorolssal arra szeretnm a figyelmet felhvni, hogy az olvassi problmk htterben tbbfle tnyez llhat. Amennyiben a gyermek olvassi problmval kzd, szakember segtsgt kell krni. Mit tehetnk mi, szlk az olvass gyakoroltatsakor? Az olvassi gyakorlatot olyan idpontban kell vgeztetni, amikor a gyermek nem fradt, hes, esetleg ingerlkeny.
Bevlhat az is, hogy a szl s a gyermek felvltva olvas pldul hosszabb mest, de a gyermek szemvel kvetheti a szveget a felntt olvassakor is. Els gyakorlsoknl 510 perc is elegend. Legfontosabb, hogy kerljk a tlzottan negatv megjegyzseket! Btortsuk s erfesztseirt dicsrjk meg a gyermeket!
217
GYGYPEDAGGIA TANULS
Tanulsi nehzsgek: ha nem megy az rs

Az rsnehzsggel bajld gyermeket az osztlytrsai gyakran csfoljk, tanrai nem rtik meg. Valban, az rssal kszkd gyermekek egy rsze rendetlenl vezeti a fzett, rsa olvashatatlan, az rs klalakja legjobb esetben is gyenge minsts. Az rs olyan kpessg, amelyet tesztekkel nem tudunk mrni. Kptelensg egy csnyn r gyermek rsmintjt szmszeren rtkelni. Taln nem is nagyon van r szksg. Mit figyeljnk meg az r gyermeknl? Milyen gyorsan r? Mennyire olvashat az rsa? Milyen jelleg az rs nehzsge? Hogyan fogja a ceruzt? Milyen a tartsa rs kzben? Vgez rs kzben akaratlan mozgsokat? Az rsnehzsg gyakran trsul olvassi nehzsggel, de van plda arra is, hogy az rsnehzsg izolldik. Az rsi nehzsggel kzd gyermek otthon, ahol tbb id van r, jelents erfesztssel, de kpes szebben rni. Ezeknek a gyerekeknek az rs nagyon fraszt, ksbb elbtortalanodnak s nem szeretnek rni. Gyakran felejtik el az rsbeli hzi feladatot. A ltsi memria zavara, ami fleg diktlsnl mutatkozik meg. A trbeli elhelyezs zavara, ezek a gyermekek nehezen igazodnak el a papron. A folyamatossg zavara, ilyenkor a tanulk lassan rnak.
Fves Zsuzsa
Mit lehet tenni?

Mit tehetnek a szlk, hogy segtsk rsproblmval kzd gyermekeiket? Minl fiatalabb a gyermek, annl knynyebb javtani a ceruzafogst. Paprboltokban lehet kapni ceruzavastagtt, rstanulsnl javasolt ennek hasznlata. Segtsgvel elkerlhet a helytelen marokfogs vagy horogfogs. res paprra, nagyban rajzoltassuk le a betelemeket s a betket. Homokba is rajzolhatnak a gyerekek. Jelljk a fzetben, hogy az adott bett hol kezdje rni. Ez a msols korai szakaszban is segthet. Fejlesszk gyermeknk keznek kisizmait klnfle jtkokkal. Gyngyfzs, formzs, gyurmzs s paprtps. Nagyon sok j lehetsg nylik a konyhai munkk sorn is erre. Tantsuk gyermeknket jtkosan, trelemmel s j hangulatban, hogy ne vesztse el a kedvt. Minden apr eredmnynek rljnk! Ha szksges, krjk ki szakember tancst.
Mik lehetnek a httrben?

A mozgstervezs neheztettsge (dyspraxia). A vizulis felfogkpessg cskkense, ezek a tanulk nehezen ismerik fel a betk formjt. Rossz ceruzafogs a kz kisizmai gyengesge miatt.
218
A toll helyes tartsa jobbkezes rs esetn.
Helytelen tolltarts.
Balkezes tollfogs.
GYGYPEDAGGIA TANULS
Tanulsi nehzsgek: a helyesrs gyakorlsa
Fves Zsuzsa
A helyesrsi nehzsg gyakran egytt jr az olvassi nehzsggel. Egyes gyermekeknl nllan is elfordul, holott az olvassuk tlagosnak mondhat. Ha a gyermek rst nem lehet elolvasni, annak tbb oka lehet: Egy specilis helyesrsi nehzsg, amikor a gyermek annyira rosszul rja a szavakat, hogy azokat nehz felismerni. rsnehzsg, amikor a tanul kzrsa egyenetlen, ezltal rsa olvashatatlann vlik. Nyelvi rendellenessg, amikor a gyermek az ltala hasznlt nyelvben ejt sok hibt, gy a lert szvegnek nincs rtelme. A specifikus helyesrsi nehzsg krbe a kifejezetten hibs helyesrs tartozik. Ennek oka lehet a gyermek rossz hallsa is. Clszer a helyesrsi nehzsggel kzd tanul esetben hallsvizsglatot csinltatni, mivel a specifikus helyesrsi nehzsg hallskrosods kvetkeztben is kialakulhat. Jelentkezhet a helyesrsi nehzsg msolskor s diktlskor is. Lehetleg szakember segtsgvel kell elklnteni, hogy ltsi s hallsi, szlelsi, illetve folyamatossgi s sorrendi zavarok okozzk-e a helyesrsi problmt.
Hogyan segthetnek a szlk a helyesrsi nehzsggel kzd gyermekknek? A helyesrsi gyakorlprogramot a gyermek specilis ignyeinek megfelelen kell sszelltani. Ehhez pedaggustl, gygypedaggustl kell segtsget ignyelni. Mindenkppen szakember irnymutatsa szksges. Ha az olvasssal egytt jelenik meg a problma, clszer az olvasst s helyesrst sszekapcsolni. A pedaggusok gyakran sszelltanak az adott vre szkszletet a tanulknak. Ezt lehet gyakorolni, de naponta csak nhny sz helyesrst. A gyakorls ne tartson tovbb 1020 percnl, de lehetleg naponta trtnjk meg. Tagoltassuk a szavakat, bontsuk sztagokra, az elvlaszts szablyaira gyelve. Valszn, hogy az egyes szavakat tbbszr is meg kell tantani. Emiatt ne vesztsk el trelmnket! Javaslom a szmtgpes helyesrsi programok hasznlatt is! Nagyobb gyermekeknl a gyakorlst kssk ssze a helyesrsi sztr hasznlatval. Felnttknt se szgyelljk hasznlni a sztrt!
220
GYGYPEDAGGIA TANULS
Mskppen az iskolarettsgrl
Az iskolarettsget sokflekppen kzelthetjk meg. Az oktatsi trvny megfogalmazsa szerint a gyermek utoljra abban az vben kezdhet vodai nevelsi vet, amelyben a hetedik letvt betlti. zi feladatait. Ha nem alaktjuk ki a gyermekben az nbecslst s megfelel nrtkelst, a tanul nbizalma megcsappan, elgedetlen lesz. Ez a gyermek knyszeresen tlteljest, vagy nem mer hozzfogni semmihez. A krnyezetnek a gyermeket relisan kell rtkelnie, az sszersg hatrain bell dntsi lehetsget kell adnia s azt tiszteletben kell tartania.
Fves Zsuzsa
Mikor rett a gyermek az iskolra?

A szlk gyakran nagyon pontosan megllapthatjk gyermekkrl, hogy az iskolra rett, illetve, hogy mg nem. A helyzet nha kiss bonyolultabb. Minden kisgyermek tbbfle kpessggel rendelkezik. Ezeknek a kpessgeknek a megfelel tem fejldse biztostja azt, hogy a gyermek 67 ves korban sikeresen tudja elkezdeni az rs, olvass s szmols tanulst. Ezek a kpessgek pl. a figyelem, emlkezet, gondolkods, szlels s mozgs.
Fegyelmezettsg
A fegyelmezetlen gyermeket mg a szlnek is nehz elviselnie. Az iskolban az ilyen gyermek lland kudarcnak van kitve a pedaggusok s a trsak rszrl is. Nhny fontos szably a fegyelemre nevelshez: Legynk kvetkezetesek a szablyozsok betartsnl s ne a hangulatunk befolysolja a fegyelmezsi mdunkat. Jutalmazzuk dicsrettel a pozitv magatartst. Legyenek a gyermeknek sajt feladatai, melyekrt felelssggel tartozik. Ezek ne haladjk meg a gyermek kpessgeit. A prblkozsokat is el kell ismerni. Mindig vlasszuk szt a viselkedst, amelyet nem szeretnk, a gyermek szemlytl, akit szeretnk. Ezt vilgoss is kell tenni szmra. Vegyk revzi al egy kicsit az iskolarettsgrl kialakult nzeteinket s prbljuk meg gyermeknket felkszteni a legnagyobb prbattelre, az iskolra.
Kudarcok az iskolban
Az iskolarettsgnl egyb fontos kritriumok is megjelennek. Ezekrl ritkn beszlnk s mg ritkbban figyeljk. Gykereik a szemlyisgben s a nevelsben keresendk. Tbb tnyez kzl az nbecslst s fegyelmezettsget emelem ki. Mindkt tnyez fontos az iskolai munkban s ksbb a trsadalmi beilleszkedsben.
nbecsls
Ha az nbecsls megvan, a gyermeknl kialakul az alkalmassg rzse, a megfelels s a tenni vgys. Szorgalmas lesz s elvg-
GYGYPEDAGGIA TANULS
Az rtelmi fogyatkkal l gyermek tanulsa

Gygypedaggusknt zmben olyan gyermekekkel s szlkkel tallkozom, akik egy sajtos vilgot teremtettek maguknak. Ez a vilg a flts, aggodalom s mindennapi kzdelem. Ez a vilg olyan szeretetteljes, olyan nehz, hogy mlyen megrinti azokat, akik a kzelbe kerlnek. Fves Zsuzsa
nellts
Tantsuk meg gyermeknket, hogy sajt testrl gondoskodjon. A legjobb, ha leutnoztatjuk s kvetkezetesen gyakoroltatjuk a lpseket. Engedjk, hogy a maga mdjn csinlja s tegyen erfesztseket. Ne sajnlkozzunk, ha valami nem sikerl, hanem egyrtelmen mondjuk el s mutassuk meg, hogy mit vrunk. Ne sugalljuk a gyermek fel, hogy ezeket a dolgokat nem tudja, biztassuk s engedjk tevkenykedni. Hagyjuk, krjen segtsget a gyermek, ha a feladat meghaladja kpessgeit s erejt. A testi psgnek megvsa elsdleges.
Az llhatatossg
A srlt gyermek is tanthat s fejleszthet, csak hinni kell benne. Figyelni kell azokat a jeleket, amelyeket szlje s tanra fel bocst ki. A gyermekek tanulni akarnak, hiszen minden nll lps fontos rsze az letknek s ezt a gyermekek rzik. llhatatosnak kell lenni abban az rzsben, hogy a gyermek fejldni fog. Amit ma nem tud, azt apr lpsenknt megtanulhatja. Termszetesen nem nagy dolgokrl van sz, hanem nmaghoz s az llapothoz mrt apr, kicsi feladatokrl.
Tevkenykedtets
Keltsk fel a gyermek rdekldst, rjk el, hogy foglalkozzon valamivel. A hzi feladataiban csak annyi segtsget nyjtsunk, amennyit megkvn. Ksrjk figyelemmel s erstsk meg abban, hogy minket is rdekel, hogy mit csinl.
Mozgassuk, masszrozzuk a gyermeket, talljunk ki kt-hrom utastsbl ll mozgsos feladatot. Beszljk meg vele, hogy hogyan sikerlt vgrehajtani. Mesljnk, jtsszunk el kzsen egy-egy jelenetet. Bbozzunk, a bbok a mindennapi lethelyzeteket mutassk be. Engedjk meg, hogy a gyermek laztson egy nehezebb feladat utn. Pihenjen, hallgasson zent. Tantsuk meg neki a csaldtagok nnepi napjait. Sssnk, fzznk egytt.
Szeretet
A fogyatkos gyermeket nevel szl mg inkbb vgyik arra, hogyha nem lesz, a gyermekt gy szeressk s tmogassk, ahogy tette. Higgynk abban, hogy szlknt, pedaggusknt a gyermeket mindenre megtantva, amire kpes, szeretettel krlvve, kpess tesszk a boldogulsra. Higgynk a gyermekek erejben s higygynk a srlt embert krlvev emberek jsgban.

Gyogyir Egeszsegkonyv

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

Gyogyir Egeszsegkonyv

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

A KISALFLD NAGY EGSZSGKNYVE

IMPRESSZUM GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

Dr. Dzsi Csaba Andrs

belgygyszkardiolgus osztlyvezet forvos, a Gygy-r knyvek szerkesztje

Amit a krhzi rendrl tudni kell

Mit vigyen magval?

kzsebsz, osztlyvezet forvos

A krhzi rend ltalnos szablyai

Mtt eltt Nhny egyb tancs, ha tervezett mttre fekszik be:

Krhzba menetelkor csomagolja be a legszksgesebb hasznlati trgyait.

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

A krteremben a ltogatk ne olvasgassk a betegek lzlapjait s vizsglati leleteit.

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

10. 12. 14. 16. 18. 20. 22. 24.

Dr. Strnyer Ferenc

belgygysz, kardiolgus forvos

Az elhzs oka ltalban a jlt, a fokozott kalriabevitel.

Soha ne jutalmazzuk dessggel a gyereket!

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

Dr. Strnyer Ferenc

belgygysz, kardiolgus forvos

Alma alak elhzs, a hasra lokalizlt.

Krte alak elhzs, a farra s cspre terjed ki elssorban.

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

tve. Elhzottakon sokkal gyakoribb a lbboltozat-sllyeds, a ldtalp is.

Az als vgtagi visszrtgulatok szinte trvnyszeren alakulnak ki az elhzott emberen.

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

Dr. Strnyer Ferenc

belgygysz, kardiolgus forvos

Kevesebb kalria, tbb mozgs

A mai vlasztk Korbbi prblkozsok

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

Idelis gygyszer jelenleg nem ll a fogyni vgyk rendelkezsre.

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

Dr. Strnyer Ferenc

belgygysz, kardiolgus forvos

A szervezet sajt zsrtermelse

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

Mit tehetnk ennek rdekben?

A zsrok biztostjk az zemanyagot a szervezet anyagcserjhez.

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

A kszvny ahogy a belgygysz ltja

Dr. Strnyer Ferenc

belgygysz, kardiolgus forvos

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

A heveny roham kezelse

Krnikus beteg kezelse

Dr. Strnyer Ferenc

belgygysz, kardiolgus forvos

Lappangva kialakul anyagcserezavar

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV

A dita kalria- s zsrszegny legyen.

Dr. Strnyer Ferenc

belgygysz, kardiolgus forvos

Szv-r rendszeri rizikfaktor

A hgysavszint emelkedsnek gyakori oka a rendszeres s tlzott alkoholfogyaszts.

Az idjrsi frontok hatsai

Dr. Strnyer Ferenc

belgygysz, kardiolgus forvos

A paraszimpatikus idegrendszer fokozott aktivitsa

A szimpatikus idegrendszer izgalma

Prbljunk meg alkalmazkodni!

GYGY-R A NAGY EGSZSGKNYV