You are on page 1of 31

V.

Fcsoport MENTLIS S VISELKEDS ZAVAROK (F00-F99) Belertve: a pszichs fejlds zavarait Kivve: mshol nem osztlyozott tnetek, jelek s kros laboratriumi rtkek (R00-R99) A fcsoport a kvetkez csoportokat tartalmazza: F00-F09: Organikus s szimptms mentlis zavar F10-F19: Pszichoaktv szerek hasznlata ltal okozott mentlis s viselkedsi zavarok F20-F29: Schizophrenia, schizotipis s paranoid (delusv) rendellenessgek F30-F39: Hangulatzavarok [affektiv rendellenessgek] F40-F48: Neurotikus, stresszhez trsul s szomatoform rendellenessgek F50-F59: Viselkedszavar-szindrmk, fiziolgiai zavarokkal s fizikai tnyezkkel trsulva F60-F69: A felntt szemlyisg- s viselkeds rendellenessgei F70-F79 Mentlis retardci F80-F89: A pszihs fejlds rendellenessgei F90-F98: Viselkedsi s emocionlis rendellenessgek, rendszerint gyerek vagy serdlkori kezdettel F99: Nem meghatrozott mentlis rendellenessg A fcsoporthoz tartoz csillaggal jellt csoportok: F00* Dementia Alzheimer betegsgben F02* Dementia mshol besorolt betegsgekben ORGANIKUS S SZIMPTOMATIKUS MENTLIS ZAVAROK (F00-F09) Ez a csoport a mentlis zavarok azon csoportjt foglalja magba, melyek okaknt ideggygyszati betegsget, agyi srlst vagy ms inzultust tteleznk fel, ami cerebralis diszfunkcihoz vezetett. A diszfunkci lehet elsdleges, amikor a betegsg, srls, inzultus kzvetlenl s szelektven a kzponti idegrendszert rintette, vagy msodlagos, amikor az agy egyik a szisztms megbetegeds vagy zavar ltal rintett szervek kzl. Dementia, (F00-F03) egy szindrma, melyet a kzponti idegrendszer ltalban krnikus s progredil termszet megbetegedse okoz. A dementiban a magasabb kortiklis funkcik zavara alakul ki, mint pldul a memria, a gondolkods, tjkozds, megrts, szmols, tanulsi kpessgek, nyelvi- s itlkpessg zavara. A tudat nem homlyosodik el. A kognitv funkcik romlsval gyakran trsul, st azt megelzheti az emocionlis kontroll, szocilis viselkeds s motivci krosodsa. Ez a szindrma elfordul Alzheimer betegsgben, cerebro-vascularis betegsgben, s olyan fiziklis llapotokban melyek elsdlegesen vagy msodlagosan rintik a kzponti idegrendszert. Kiegszt kdokat kell hasznlni, ha szksges, az alapvet betegsg meghatrozshoz. F00* Dementia Alzheimer betegsgben (G30.-+) Alzheimer kr a kzponti idegrendszer primr degeneratv megbetegedse, ismeretlen etiolgij, jellegzetes neuropatolgiai s neurokmiai elvltozsokkal. A betegsg lappangva kezddik, lassan, de folyamatosan fejldik ki az vek sora alatt. F00.0* Dementia Alzheimer betegsgben, korai kezdettel (30.0+) Alzheimer krban jelentkez demencia 65 ves kor eltt, relative gyors lefolyssal, a magassabb kortiklis funkcik kifejezett, tbbszrs zavarval. 2-es tpus Alzheimer kr Alzheimer tpus presenilis dementia Alzheimer tpus primr degeneratv dementia presenilis kezdettel F00.1* Dementia Alzheimer betegsgben, ksi kezdettel (G30.1+) Alzheimer betegsgben fellp dementia 65 ves kor utni kezdettel, ltalban a 70-es vek vgn vagy azt kveten lp fel, lass progresszij, s a legjellegzetesebb tnete az emlkezetzavar. 1-es tpus Alzheimer kr Alzheimer tpus primr degeneratv dementia senilis kezdettel Dementia senilis, Alzheimer tipus F00.2* Dementia Alzheimer betegsgben, atpusos, vagy kevert formj (G30.8+) A tpusos dementia Alzheimer tpusa F00.9* Nem meghatrozott dementia Alzheimer betegsgben (G30.9+) F01 Vascularis dementia A vascularis dementia a kponti idegrendszert rt infarktusok kvetkezmnye, melyeket vascularis betegsg okozott, igy pldul a hipertnihoz trsul cerebrovascularis megbetegeds. Az infarktusok ltalban kicsik, de kumulatv hatsak. Rendszerint idsebb korban kezddik. Belertve: dementia arteriosclerotica F01.0 Vascularis dementia akut kezdettel Cerebro-vascularis trombzisok, embolusok vrzsek sorozatt kveten gyorsan kialakul dementia. Ritka esetben egy nagy infarktus lehet az oka. F01.1 Multi-infarktusos dementia Fokozatosan alakul ki, szmos tmeneti keringszavart kveten, melyek infarktusok halmazt okozzk a cerebralis parenchimban. Elssorban corticalis dementia F01.2 Subcorticalis vascularis dementia Mlyen az agyfltekk fehrllomnyban kialakul loklis ischemis destrukcik magasvrnyomsban szenved pcienseknl. A klinikai kpe nagyon hasonl az Alzheimer krban kialakul dementival, de ellenttben azzal, itt a (cerebrlis) cortex ltalban megkimlt. F01.3 Kevert, subcorticalis s corticalis vascularis dementia F01.8 Egyb vascularis dementia F01.9 Nem meghatrozott vascularis dementia F02* Dementia egyb mshov osztlyozott betegsgekben Demencik olyan esetei, melyeket nem, vagy felteheten nem Alzheimer kr vagy cerebrovascularis megbetegedsek okoztak. Brmely letkorban kezddhet, mgis ritkn ids korban. F02.0* Dementia Pick betegsgben (G31.0+) Kzpkoruaknl kialakul dementia, progresszv lefolyssal. Korn lassan, fokozatosan megvltozik a szemlyisg s romlik a szocilis beilleszkeds, amit az intellektus, az emlkezs, a nyelvi kszsgek hanyatlsa kvet, aptival vagy eufrival s ritkn extrapiramidlis mozgszavarral.

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F02.1*

F02.2*

F02.3*

F02.4* F02.8*

F03

F04

F05

F05.0 F05.1 F05.8 F05.9

Dementia Creutzfeldt-Jakob betegsgben (A81.0+) Progredil dementia kiterjedt neurolgiai tnetekkel, melyeket felteheten egy tvihet gens ltal okozott jellegzetes neuropatolgiai elvltozsok magyarznak. ltalban a kzpkoraknl vagy idsebbeknl alakul ki, de brmely letkorban kezddhet. Szubakut lefolys, 1-2 ven bell hallhoz vezet. Dementia Huntington betegsgben (G10+) A dementia a kiterjedt kzponti idegrendszeri degenerci egyik tnete. A betegsget egy dominns autoszmlis gn rkti t. A tnetek rendszerint a 30-as vagy a 40-es vekben kezddnek. A progresszi lass, 10-15 ven bell hallhoz vezet. Dementia Huntigton choreaban Dementia Parkinson krban (G20+) A dementia Parkinson krban alakul ki. Jelenleg mg nincs semmilyen elklnt klinikai jellegzetessge. Dementia: paralysis agitans esetn parkinsonizmusban Dementia HIV megbetegedsben (B22.0+) HIV betegsg lefolysa sorn kialakul dementia, ahol a HIV fertzsen kivl semmilyen ms trsul betegsg sincs amivel a demencit magyarzni lehetne. Dementia mshol osztlyozott betegsgben Dementia a kvetkez betegsgekben: cerebralis lipidosis (E75.-+) epilepsia (G40.-+) hepatolenticulris degenerci (E83.-+) hypercalcaemia (E83.5+) szerzett hypothyreosis (E01, E03.-+) intoxicatio (T36-65+) sclerosis multiplex (G35+) neurosyphilis (A52.1+) niacin hiny (pellegra) (E52+) polyarteritis nodosa (M30.0+) SLE (M32.-+) trypanosomiasis (B56.-+, B57.-+) B12 vitamin hiny (E53.8+) Nem meghatrozott dementia Praesenilis: dementia k.m.n. psychosis k.m.n. Primr degenerativ dementia k.m.n. Senilis: dementia: k.m.n. depresszis vagy paranoid tipus psychosis k.m.n. Kivve: Senilis dementia deliriummal vagy akut zavartsggal (F05.1) Szenilits k.m.n. (R54) Organikus amnesztikus szindrma, melyet nem alkohol vagy ms pszichoaktiv szer okozott Kifejezett krosodsa a megrz emlkezsnek (rvid s hossz tv memrinak), mialatt a azonnali felidzs (megjegyz emlkezs) megtartott, a szindrma rsze mg az j ismeretek elsajttsi kpessgnek a cskkense, s az idbeni tjkozatlansg, Konfabulci kifejezett tnet lehet, de a felfogs s szrevevs valamint ms kognitv funkcik, belertve az intellektust is, rendszerint srtetlenek. A prognzist a kivlt megbetegeds hatrozza meg. Nem alkohol okozta Korszakov pszichzis vagy szindrma Kivve: amnesia: k.m.n. (R41.3) anterograd (R41.1) disszociatv (F44.0) retrograd (R41.2) Korszakov szindrma: alkohol induklta vagy nem osztlyozott (F10.6) egyb pszichoaktv szer induklta (F11-19, leggyakrabban a 4. karakter a 6-os) Delirium, melyet nem alkohol vagy ms pszichoaktv szer okozott Nem meghatrozott etolgij organikus cerebrlis szindrma, melyet tudatzavar s figyelemzavar, szrevevszavar, gondolkodszavar s emlkezetzavar, valamint a pszichomotorium, az emocionalits s az alvs-brenlt ciklusnak a zavara jellemez. Az idtartama vltoz. Lehet enyhe s nagyon slyos is. Belertve: akut s szubakut: agyi szindrma zavartsg (nem alkohollal sszefgg) fertzsekhez trsul pszichosis organikus reakci pszicho-organikus szindrma Kivve: alkohol okozta vagy nem meghatrozott delirium tremens (F10.4) Nem dementihoz trsul delirium Dementihoz trsul delirium A betegsg a fenti kritriumoknak megfelel, de dementia (F33-F03) talajn alakul ki. Egyb delirium Kevert eredet delirium Nem meghatrozott delirium 2

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F06

F06.0

F06.1

F06.2

F06.3

F06.4

F06.5

F06.6

F06.7

F06.8 F06.9

F07 F07.0

Egyb mentlis rendellenessgek, amelyeket agyi krosods s diszfunkci vagy testi megbetegeds okozott Klnbz llapotokat takarnak melyeket vagy a primr cerebralis megbetegeds kvetkeztben kialakult kzponti idegrendszer zavar, vagy a szisztms megbetegeds, ami msodlagosan rinti a kzponti idegrendszert, vagy exogn toxikus anyagok vagy hormonok, vagy endokrin zavarok esetleg ms szomatikus megbetegedsek okoznak. Kivve: Ha trsul: deliriummal (F05.-) dementival, ami F00-F03 alatt van besorolva alkohol vagy ms pszichoaktiv szer okozta (F10-F19) Organikus hallucinosis lland vagy visszatr, rendszerint vizulis vagy akusztikus hallucincik jellemzik, melyek tiszta tudat mellett jelentkeznek, s az egyn felismerheti ket. Tveseszmk segtsgvel elaborci trtnhet, de a tveseszmk nem uraljk a klinikai kpet, s a belts megtartott lehet. Organikus hallucintoros llapot (nem alkoholos) Kivve: hallucinosis alcoholica (F15.5) schizophrenia (F20.-) Organikus katatonia Cskkent (stupor) vagy fokozott (nyugtalansg) pszichomotoros aktivts, kataton tnetekkel. A pszichomotorium szlssgesen vltozhat. Kivve: schizophrenia katatonica (F20.2) stupor: k.m.n. (R40.1) disszociatv (F44.2) Organikus paranoid (delusv) [schizophrenia szer] zavar lland vagy visszatr tveseszmk uraljk a klinikai kpet. A tveseszmkhez hallucincik trsulhatnak. Elfordulhat nhny tnet, amelyik schizophrnira emlkeztet, mint a bizarr hallucincik, vagy a gondolkodszavar. Organikus paranoia vagy organikus paranoid-hallucintoros llapot Schizophrenia szer pszichzis epilepsisoknl Kivve: rendellenessg: akut s tmeneti pszichzisok (F23.-) tarts (perzisztl) paranoid (deluziv) zavar (F22.-) drog induklta pszichzisok (F11-F19, a kzs negyedik karakter .5) schizophrenia (F20.-) Organikus hangulat- (affektiv) zavarok A hangulat vagy az rzelmek valamint az ltalnos aktivtsszint vltozsa jellemzi, depresszis, mnis vagy bipolris zavar lehet, (lsd F30-F32), de organikus megbetegeds kvetkeztben alakul ki. Kivve: nem organikus vagy nem meghatrozott hangulatzavarok (F30-F39) Organikus szorongs zavar Generalizlt szorongs (F41.1) vagy a pnik "betegsg" (F41.0) tnetei vagy a kett kombincija jellemzi, de organikus megbetegeds kvetkeztben alakult ki. Kivve: nem organikus vagy nem meghatrozott szorongszavarok (F41.-) Organikus disszociatv zavar Az emlkek, az identitstudat s a pillanatnyi rzsek valamint a testmozgsok kontrolllsa kztti normlis integrci rszleges vagy teljes megszakadsa, ami organikus megbetegeds eredmnyeknt alakul ki. Kivve: nem organikus vagy nem meghatrozott disszociatv (konverzis) zavar (F44.-) Organikus emocionlis labilits (asthenia) Jellemzje az emocionlis labilits vagy inkontinencia, fradkonysg, s szmos klnbz kellemetlen testi rzet (pl. szdls) s fjdalmak, de organikus megbetegeds okozza. Kivve: nem organikus vagy nem meghatrozott szomatoform zavar (F45.-) Enyhe kognitv zavar Jellemzje a memria krosodsa, hosszabb idt ignyl feladatok esetn tanulsi s koncentrlsi nehzsgek, jelents szellemi fradtsg rzse, ha szellemi feladatok elvgzsrl van sz, s j dolgok tanulsa szubjektive nagyon nehzkes, mg akkor is ha objektve sikeres is volt. A tnetek nem olyan slyosak, hogy dementia (F00-F03) vagy delrium (F05.-) diagnosztikus kritriumainak megfelelne. A diagnzist csak akkor adhat ha meglv szomatikus betegsghez ktdik, s nem adhat ha az F10-F99 kztt besorolt mentlis vagy viselkedszavar diagnosztizlhat. A zavar megelzheti, trsulhat s kvetheti cerebrlis s szisztms fertz s szomatikus betegsgek szles vltozatt, de a kzponti idegrendszer rintettsgnek kzvetlen bizonytka nem szksgszeren szlelhet. El lehet klnteni encephalitist kvet szindrmtl (F07.1) s post-commotios szindrmtl (F07.2) a klnbz etilgia alapjn s mert a tnetek lnyegesen szkebb terletre korltozdnak, valamint rvidebb ideig tartanak. Egyb meghatrozott mentlis zavar, amit agykrosods s diszfunkci valamint szervi betegsg okozott Epilepszis pszichzis k.m.n. Nem meghatrozott mentlis zavar amit agykrosods s diszfunkci valamint szervi megbetegeds okozott Organikus: agyi szindrma k.m.n. mentlis zavar k.m.n. Agyi betegsg, krosods s diszfunkci, ltal okozott szemlyisg- s viselkedszavarok A szemlyisg s a viselkeds megvltozsa, ami rezidulis vagy jrulkos kzponti idegrendszeri betegsgnek, srlsnek vagy diszfunkcinak tulajdonthat. Organikus szemlyisgzavar Jellemzje a premorbid szemlyisghez kpest a megszokott viselkedsi mintk jelents megvltozsa, ami magba foglalja az rzelmek, a szksgletek, impulzusok kifejezsnek a mdosulst. A kognitv funkcik s a gondolkods krosodsa, a szexualits megvltozsa szintn a klinikai kp rsze lehet. Organikus: pseudopsychopathia pseudoretardlt szemlyisg Szindrmk: 3

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F07.1

F07.2

F07.8 F07.9 F09

frontlis lebeny limbikus epilepszis szemlyisgzavar lobotomit kvet leukotomia utni Kivve: Tarts szemlyisgvltozs: katasztrfa tlse utn (F62.0) pszichitriai betegsg utn (F62.1) postconcussionalis szindrma (F07.2) postencephalitiszes szindrma (F07.1) meghatrozott szemlyisgzavarok (F60.-) Postencephalitises szindrma Varilis vagy bakterili encephalitisbl val felpls utn szlelehet nem specifikus, vltozatos viselkedsmodosuls. Az alapvet klnbsg az organikus szemlyisg zavarhoz kpest, hogy ez reverzibilis. Kivve: organikus szemlyisgzavar (F07.0) Post-commotios szindrma A fejtraumt, (ami ltalban eszmletvesztssel jrt) kvet vltozatos tnetegyttes, mint szdls, fradtsg, irritbilits, koncentrlsi s szellemi munkavgzsi nehzsg, emlkezetzavar, alvszavar, cskkent stressz-, emocionlis izgalom vagy alkohol tolerancia. Contusit kvet szindrma (encephalopathia) Traumt kvet, pszichzist nem okoz agyi szindrma Egyb meghatrozott szemlyisg s viselkedszavar, amit a kzponti idegrendszer mkdszavara, srlse s betegsge okozott. Jobb hemisphaerium organikus srlshez kthet affektv zavar Nem meghatrozott szemlyisg s viselkedszavar, amit a kzponti idegrendszer mkdszavara, srlse s betegsge okozott. Organikus pszichoszindrma Nem meghatrozott organikus vagy szimptomatikus mentlis rendellenessg Pszichzis: organikus k.m.n. szimptoms k.m.n. Kivve: pszichzis k.m.n. (F29) Pszichoaktv szer hasznlata ltal okozott mentlis s viselkedszavarok (F10-F19) Ez a blokk a zavarok szles krt leli fel, melyek klnbznek slyossgukban, klinikai formjukban, de mindegyik kapcsolatban van egy vagy tbb pszichoaktv szer hasznlatval, melyeket nem felttlenl orvosilag rendeltk. A 3. karakter a hasznlt anyagot azonostja, a 4. karakter azonostja a klinikai llapotot. A kdokat ha szksges hasznlni kell, minden meghatrozott anyag esetben, de nem mindegyik negyedik karakter hasznlhat mindegyik anyag esetben. A pszichoaktv szer azonostshoz a rendelkezsnkre ll sszes forrst hasznlni kell. Ez magban foglalja az autoanamnesist, a vr s ms testfolyadkok elemzst, a jellemz fizikai s pszicholgia tneteket, klinikai jeleket s viselkedst, vagy egyb bozonytkokat, mint a pciens tulajdonban lv drogot, vagy ha egy 3. szemly beszmoljt. A legtbb gygyszerszed ltalban egynl tbb pszichoaktv szert szed. A f diagnzist annak az anyagnak (vagy anyagcsoportnak) megfelelen kell felllitani, emelyik felels a legtbb klinikai tnetrt. Msik diagnozist akkor kell adni, ha ms szert toxikus mennyisgben szed az illet (a kzs 4. karakter a .0), vagy ha a mennyisg kros (kzs 4. karakter az 1-es), depenencit okoz (4. karakter a 2-es), vagy egyb zavart (a kzs 4. karakter a .3-.9) Csak azokban az esetekben ahol a pszichoaktv szer szeds kaotikus (rendszertelen) s elklnthetetlen, vagy a klnbz pszichoaktv szerek sszettele megllapthatatlan, kell a tbszrs drog hasznlatot diagnosztizlni. (F19.) Kivve: dependencit nem okoz anyagok abzusa (F55) A kvetkez 4. karakter a klinikai llapot kdolsra szolgl az F10-F19-es csoportokhoz: . 0 Akut intoxikci Pszichoaktv szer adst kveten kialakul tudat- s percepcizavar, kognitv, affektv vagy viselkedsi zavar, illetve ms pszichofiziolgiai funkci s vlasz zavara. A zavar kzvetlenl kapcsolatba hozhat a kapott szer akut farmakolgiai hatsval, s idvel olddik, teljes tnetmentessggel, kivve ha szvetkrosods vagy ms komplikaci nem lpett fel. A komplikci lehet trauma, aspirci, delirium, koma, grcsk, s ms egszsggyi szvdmny. A komplikci fgg a kapott (gygy)szer farmakolgiai osztlytl s adagolsnak mdjtl. Akut alkoholmrgezs (rszegsg) "Bad trips" (kbitszerek esetben) Patolgis intoxikci Transz s kontroll zavarok pszichoaktv szer intoxikcija esetn . 1 Kros hasznlat (abusus) A pszichoaktv szer hasznlatnak olyan mdja, mely egszsgkrosodst okoz. A krosods lehet fizikai (mint pl. hepatitis a pszichoaktv szerek injekcis nadagolstl) vagy mentlis (mint pl. a nagy mennyisg alkohol fogyasztst kvet depresszis idszakok). Pszichoaktv szer abuzus . 2 Dependencia (szindrma) Viselkedsi, kognitv s fiziolgiai jelensgek meghatrozott egyttese, amelyik ismtelt hasznlatot kveten alakulhat ki. A kvetkezk jellemzik: ers vgy a gygyszer bevtelre, a hasznlatnak a kontrolllsi nehzsge, a kros kvetkezmnyek ellenre a szeds folytatsa, a drog szedsnek az elnybe rszestse ms aktvitsokkal szemben, s hinyrzet, megnvekedett tolerancia, valamint nha fizikai megvonsi tnetek. A dependencia kialakulhat egy meghatrozott szerre (mint pl. dohny, alkohol, vagy diazepam), vagy a szerek egy csoportjra (opitok) vagy farmakolgiailag klnbz gygyszerek szles fajtira. Alkoholizmus Dipsomania Drog fggsg . 3 Megvonsi szindrma 4

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

A szer lland hasznlatt kveten relatv vagy teljes megvons utn kialakul klnbz, vltozatos csoportjai a tneteknek. A kezdete s a lefolysa idben behatrolt, s a pszichoaktv szer tpustl valamint az abbahagys vagy a jelents mrskls eltti, legutoljra hasznlt dzis nagysgtl fgg. A megvons komplikcija lehet az alkalmi konvulzi. . 4 Megvonsi szindrma deliriummal Az az llapot, mikor a megvonsi szindrma szvdik deliriummal, az F05.- pontban lert kritriumok szerint. Konvulziok szintn elfordulhatnak. ha organikus okok is szmtsba jnnek a delirium kialakulsban, akkor az F05.8 pontnl kell besorolni. Delirium tremens (alkohol induklta) . 5 Pszichtikus zavar Pszichtikus tnetek egy csoportja szlelhet pszichoaktv szer hasznlata vagy azt kveten, s a tnetek nem magyarzhatk akutointoxikcival vagy megvonssal. Jellemzik a hallucincik (tipikusan akusztikusak, de gyakran tbb mint egy szenzoros modaltsuak), percepci zavarai, tveszmk (gyakran paranoid vagy ldztetses tartalmakkal), pszichomotorium zavara (nyugtalansg vagy stupor), s abnormlis affektusok, az intenzv flelemtl az eksztzisig. A sensorium tiszta, de enyhe tudatzavar, nem slyos zavartsg, lehetsges. Alkoholos: hallucinosis fltkenysg paranoia psychosis k.m.n. Kivve: alkohol vagy ms pszichoaktv szer induklta rezidulis vagy ksi kezdet pszichzis (F10-19, a kzs negyedik karakter a .7) . 6 Amnesticus szindrma A megrz emlkezs (a rvid s hossz tv memria) krnikus s kifejezett krosodsa jellemzi ezt a szindrmt. Az azonnali felidzs (a megjegyz emlkezs) megkmlt s a kzeli emlkek nagyobb mrtkben krosodtak mint a tvoliak. Az idrzk s a dolgok sorrendisgnek a zavara szembetn, pp gy mint az j dolgok megtanulsi nehzsge. Konfabulci kifejezett lehet, de nem mindig szlelhet. Ms kognitv funkcik relatve jl megkmltek, s az amnesztikus deficit sszehasonlthatatlanul nagyobb a tbbi zavarhoz kpest. Alkohol s drog okozta amnestikus szindrma Alkohol vagy ms pszichoaktv szer ltal induklt Korszakov pszichzis vagy szindrma, vagy nem meghatrozott Kivve: nem alkohol induklta Korszakov pszichzis vagy szindrma (F04) . 7 Rezidulis s ksi (kezdet) pszichtikus zavar Az alkohol vagy pszichoaktv szer induklta vltozs a kognitv funkcikban, affektusokban, szemlyisgben s viselkedsben sokkal tovbb tart, mint ahogy azt szszeren pszichoaktv szer hats esetn vrhat volna. A kezdete a pszichoaktv szer fogyasztsval esik egybe. Azokban az esetekben, ahol a fenti llapot kezdete ksbbi mint a pszichoaktv szerek hasznlata, csak akkor kdolhat itt, ha hatrozottan bizonythat, hogy a pszichoaktv szer hasznlat okozta rezidulis llapotrl van sz. A flashback-et el lehet klnteni a pszichtikus llapottl annak tmeneti, idnknt nagyon rvid idej, lefolysa alapjn, s a korbbi alkoholos vagy ms pszichoaktv szerrel kapcsolatos lmnyek megduplzdsa szerint. Alkoholos dementia k.m.n. Alkoholizmushoz trsul agyi szindrma Dementia s ms enyhe formi a perzisztl kognitv funkcizavarnak Hallucincit kvet percepcizavar Flashbacks Ksi kezdet pszichoaktiv szer induklta pszichtikus zavar Hallucincit kvet percepcizavar Rezidulis: affektv zavar szemlyisg s viselkedszavar Kivve: Alkohol s pszichoaktv szer induklta: Korszakov szindrma (F10-F19 a kzs negyedik karakter a .6) pszichtikus llapot (F10-F19 a kzs negyedik karakter a .5) 8 Egyb mentlis s viselkedszavarok 9 Nem meghatrozott mentlis vagy viselkedszavarok PSZICHOAKTIV SZER HASZNLATA LTAL OKOZOTT MENTLIS S VISELKEDSZAVAROK (F10-F19) F10.Alkohol okozta mentlis- s viselkedszavarok [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] F11.Opitok hasznlata okozta mentlis- s viselkedszavarok [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] F12.Cannabis s szrmazkai ltal okozott mentliss viselkedszavarok [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] F13.Nyugtatk s altatk hasznlata ltal okozott mentlis- s viselkedszavarok [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] F14.Kokain hasznlata ltal okozott mentlis- s viselkedszavarok [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] F15.Egyb stimulnsok hasznlata ltal okozott mentlis s viselkedszavarok belertve a koffeint [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] F16.Hallucinognek hasznlata ltal okozott mentlis - s viselkedszavarok [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] F17.Dohnyzs okozta mentlis- s viselkedszavarok [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] F18.Illkony oldszerek (spray) okozta mentlis- s viselkedszavarok 5

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

[Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] Tbbfle drog s egyb pszichoaktv anyagok hasznlata ltal okozott mentlis- s viselkedszavarok [Az alttelekrt lsd a csoport ltalnos ismertetjt] Ezt a csoportot csak akkor lehet hasznlni, ha legalbb kett vagy tbb pszichoaktv szer hasznlatrl van sz, de nem llapthat meg, hogy melyik az amelyik felels a dominl tnetekrt. Szintn hasznlhat, ha a hasznlt pszichoaktv szerek biztonsggal nem azonosthatk vagy ismeretlenek, hisz szmtalan tbbfle szert szed maga sem tudja a szedett szerek pontos alkotrszeit. Belertve: drogok helytelen hasznlata k.m.n. SCHIZOPHRENIA, SCHIZOTYPIS S PARANOID (DELUSIV) RENDELLENESSGEK (F20-F29) A csoportban egytt tallhat a schizophrenia, mint ennek a csoportnak a legfontosabb tagja, a schizotypis zavar, a tarts paranoid (deluzv) zavar s az akut s tmeneti pszichosisok nagyobb csoportja. A schizoaffektv zavar ellentmondsos termszete ellenre ebben a csoportban maradt. F20 Schizophrenia ltalnossgban a gondolkods, a percepci torzulsa (szttredezse) s nem megfelel s/vagy elsivrosodott affektusok jellemzik a schizophrenikat. A tudat tiszta s az intellektulis kpessgek megtartottak, de meghatrozott kognitiv deficit kialakulhat a lefolys sorn. A legfontosabb pszichopatolgiai tnetek a kvetkezk: gondolat echo (a gondolatok visszhangosodsa), gondolatok betoldsa, elvonsa, a gondolatok sztsugrzsa (telekomunikcis eszkzzel), a percepci kros rtelmezse, kls irnytottsgrl val meggyzdttsg, dominancia vagy passzvits, akusztikus hallucincik, a hangok egyes szm 3. szemlyben beszlnek a pciensrl, vagy kommentljk, gondolkodszavar s negatv tnetek. A schizophrenia lefolysa lehet folyamatos, vagy epizdikus, progresszv vagy stabil deficitekkel, illetve lehet egy vagy tbb epizd teljes vagy rszleges remisszival. Schizophrenia nem diagnosztizlhat igen kifejezett mnis vagy depresszis tnetek esetn, csak ha egyrtelmen korbban jelentek meg a schizophren tnetek. Ugyancsak nem diagnosztizlhat schizophrenia nyilvnval idegrendszeri megbetegeds esetn valamint drog intoxikci vagy megvons llapotban. Ha hasonl llapot alakul ki epilepsia vagy ms idegrendszeri megbetegeds esetn akkor az F06.2, ha pszichoaktv szer hasznlata vltotta ki akkor az F10-F19 kdok alatt kell besorolni, az utbbinl a kzs 4. karakter az 5-s. Kivve: schizophrenia: akut (nem differencilt) (F23.2) ciklikus (F25.2) schizophren reakci schizotipusos zavar (F21.) F20.0 Paranoid schizophrenia A paranoid schizophrenia eset;n stabil, gyakran paranoid tveseszmk szlelhetk, amikhez ltalban akusztikus hallucincik valamint percepcizavarok trsulnak. Az affektusok, az akarati let s beszd zavara, s kataton tnetek vagy teljesen hinyoznak, vagy viszonylag enyhk. Paraphrenia (schizophrenia paraphrenica) Kivve: involucis paranoid llapot (F22.8) paranoia (F22.0) F20.1 Hebephrenia A schizophrenia azon fajtja, melyben a hangulatzavar kifejezett, a tveseszmk s a hallucincik tmenetiek s fragmentltak, a viselkeds feleltlen (meggondolatlan) s kiszmthatatlan valamint a mannerismus (gesztikulci) ltalnos. A hangulat seklyes, nem odaill, a gondolatok dezorganizltak, a beszd inkoherens. Szocilis izolcis tendencia figyelhet meg. A prognzis rossz, mert viszonylag gyorsan alakulnak ki a negatv tnetek, klnsen az affektusok elsivrosodsa s az akarat-szegnysg (kzmbssg). Hebephrenit normlisan csak serdlknl s fiatal felntteknl lehet diagnosztizlni. Dezorganizlt schizophrenia Hebephrenia F20.2 Kataton schizophrenia A kataton schizophrenia klinikai kpt a pszichomotorium szlssges zavarai uraljk, ami vltozhat az extrm hiperkinezistl a stuporig, vagy az automatikus engedelmessgtl a negatvizmusig. A knyszer pozicik s attitdk hossz idn t fentllhatnak. A heves izgatottsg feltn jellegzetessge ennek a szindrmnak. A katatonia kombinldhat lnk szcenikus hallucincikkal kisrt oneiroid (lomszer) llapottal. Kataton stupor Schizophren: katalepsia katatonia flexibilits cerea F20.3 Nem differencilhat (differencilhatatlan) schizophrenia Olyan pszichtikus llapot, amelyik megfelel a schizophrenia ltalnos kritriumainak, de nem illik bele az F20.0F20.2 altpusokba, vagy tbb mint egy altpus tneteit mutatja, anlkl hogy brmelyik tisztn meghatroz volna. Atpusos schizophrenia Kivve: akut schizophrenia szer llapot (F23.2) krnikus nem differencilt schizophrenia (F20.5) schizophrenit kvet depresszi (F20.4) F20.4 Scizophrenia utni depresszi Depresszi, amelyik elhzdhat, s schizophrenia kialakulst kveti. A schizophrenia negatv vagy pozitv tnetei kzl nhnynak meg kell lennie, de nem uraljk mr a kpet. Ebben az llapotban magas az ngyilkossg veszlye. Ha schizophrenia tnetei mr nem szlelhetk, depresszit kell diagnosztizlnunk (F32.-). Amennyiben a schizophrenia tnetei floridak s kifejezettek, akkor a schizophrenia megfelel altpust kell diagnosztizlni. F20.5 Rezidulis schizophrenia A schizophrenia krnikusan progredil tpusa, melyet nem felttlenl irreverzibilis, negatv tnetek jellemeznek, mint pl.: meglassult pszichomotorium, rzelmek elsivrosodsa, passzvits, initiativa szegnysg, a beszd elsivrosodsa, szegnyes, nem verblis kommunikci (az arckifejezsekkel, a szemkontaktus fenttartsval, a hanglejtsekkel s testtartssal), elhanyagoltsg, s szegnyes kzssgi (trsas) aktivits. 6 F19.-

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F20.6

F20.8

F20.9 F21

F22

F22.0

F22.8

F22.9 F23

F23.0

Krnikus nem differencilt schizophrenia Schizophrenia rezidulis llapota Restzustand (schizophrenias) Schizophrenia simplex (Egyszer schizophrenia) A tnetek szinte szrevtlenl alakulnak ki, de fokozatosan egyre kifejezetebb klnc magatarts szlelhet, a kzssgi, szocilis elvrsoknak nehezen tud megfelelni, s az sszes teljestmnye hanyatlik. A rezidulis schizophrenira jellemz negatv tnetek kifejezett pszichtikus epizd jelentkezse nlkl alakulnak ki. Egyb schizophrenia Coenaesthopatias schizophrenia Schizophreniform: rendellenessg k.m.n. pszihzis k.m.n. Kivve: rvid schizophreniform zavar (F23.2) Nem meghatrozott schizophrenia Schizotypis rendellenessg F jellemzje a klnc viselkeds, valamint a gondolkods s az affektusok klnbz anomlii (eltrsei), melyek hasonltanak a schizophreniban szlelhetkre, de a schizophrenia hatrozott, markns s jellegzetes tnetei soha sem szlelhetk. A tnetek magukba foglalhatjk a hideg, vagy nem megfelel affektusokat; anhedonit, szokatlan vagy klnc viselkedst; szocilis izolci tendencijt; paranoid vagy bizarr gondolatokat, melyek nem "tik meg a tveseszmk szintjt"; knyszergondolatokat, gondolkods- s szrevevszavart. Idnknt tmeneti pszichtikus llapotot mutathat heves illzikkal, akusztikus vagy ms tpus hallucincikkal, tveseszmkre emlkeztet gondolatokkal, melyek ltalban kls provokci nlkl jelentkeznek. Nincs hatrozottokezdete s kifejldse. Lefolysa ltalban megegyezik a szemlyisgzavarokval. Latens schizophren reakci Schizophrenia: borderline latens praepsychoticus prodromalis pseudoneuroticus pseudopsychopathias Schizotypusos szemlyisgzavar Kivve: Asperger szindrma (F84.5) Schizoid szemlyisgzavar (F60.1) Perzisztens delusionalis rendellenessgek Perzisztens (tarts) paranoid (deluzv) zavarok Klnbz zavarokat foglal magba, melyekben hosszan tart tveseszme(k) az egyedli vagy a legszembetnbb tnet, s nem sorolhat be az organikus krkpek, a schizophrenia vagy az affektv csoportokba. Azokat a tveseszmkkel jr (deluzv) krkpeket, melyek csak nhny hnapig tartanak az F23 alatt az tmeneti pszichtikus zavarok kz kell besorolni. Paranoia (Deluzv zavar) Mind egyedlll tveseszme, mind az ehhez kapcsold (msodlagos) tveseszmk jellemzik, melyek hosszan fentllnak, idnknt lethossziglan jelen lehetnek. A tveseszme(mk) tartalma nagyon vltoz lehet. A fenti diagnzist kizrjk: rthet beszdet tartalmaz s hosszantart akusztikus hallucincik, schizophrenia tnetei, mint meggyzdttsg kivlrl trtn irnytottsgrl, az rzelmek (affektusok) elsivrosodsa, s a kzponti idegrendszer igazolt betegsge. mbr idnknt, tmeneti hallucincik nem zrjk ki a diagnzist, klnsen idsek esetben, ha nem schizophrenisok, s csak a klinikai kp elenysz rszt alkotjk. Paranoia Paranoid (deluzv): psychosis llapot Paraphrenia Sensitiver Beziehungswahn Kivve: paranoid: szemlyisgzavar (F60.0) pszichogn pszichosis (F23.3) reakci (F23.3) schizophrenia (F20.0) Egyb perzisztl (tarts) paranoid (deluzv) zavar A tveseszme vagy tveseszmk mellett lland akusztikus hallucincik vannak, vagy schizophrenia tnetei, melyek nmagukban nem elegendek a schizophrenia diagnosztizlshoz (F20.-) Deluzv dysmorphophobia (diszmorfofbias tveseszms zavar) Involucis paranoid llapot Paranoia querulans Nem meghatrozott perzisztl (tarts) paranoid (deluzv) zavar Akut s tmeneti pszichtikus rendellenessgek Heterogn csoport, melyet a pszichtikus, tnetek hirtelen kezdete jellemez, mint a tveseszmk, hallucincik, percepci zavarai, s a megszokott viselkeds jelents megvltozsa. Az akut kezdeten az egyrtelmen abnormlis tnetek kt hten bell, fokozatosan ersd kialakulst rtjk. Szervi eredetnek semilyen jele nem szlelhet. Zavartsg, tancstalansg gyakran szlelhet, de az idbeni, trbeni s autopszichs dezorientci nem lland vagy nem elegenden slyos szervi, organikus delirium diagnzisnak a fellltshoz (F05.-). Teljes tnetmentessg ltalban nhny hnapon bell bekvetkezik, gyakran nhny hten bell, idnknt napokon bell. Ha a zavar tartsan fentll, akkor revidilni kell a beosztst (diagnzist). A zavar trsulhat akut stresszel, ha igen akkor rendszerint a stresszt okoz esemny 1-2 httel a zavar kezdete altt szlelhet. Akut polimorf pszichtikus zavar (schizophrenia tnetei nlkl) 7

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F23.1

F23.2

F23.3

F23.8 F23.9 F24

F25

F25.0

F25.1

F25.2 F25.8 F25.9 F28

F29

Akut pszichtikus zavar, melyben szembeszkek a hallucincik, tveseszmk, vagy perceptulis zavarok, de jelentsen vltoznak naprl napra, rrl rra. rzelmi zaklatottsg az eksztzistl a boldogsgon t a szorongsig s az irritbilitsig, nagyon gyakori. A sokalaksg s az instabilts jellemz a teljes klinikai kpre, s a pszichosis tnetei nem elegendek schizophrenia diagnosztizlshoz (F20.-). Nagyon gyakran gyorsan pr nap alatt alakulnak ki, s ugyanilyen gyorsan teljesen megsznnek a tnetek anlkl hogy ismt jelentkeznnek. Ha a tnetek tartss vlnak a diadnzist meg kell vltoztatni perzisztl (tarts) paranoid (deluzv) zavarra (F22.-) Bouffe dlirante schizophrenia tnetei nlkl vagy nem meghatrozott Cikloid pszichosis schizophrenia tnetei nlkl vagy nem meghatrozott cikloid pszichzis Akut polimorf pszichtikus zavar schizophrenia tneteivel Akut polimorf s instabil pszichtikus tnetek hasonlak az F23.0 alatt lertakkal, az instabilits ellenre nhny schizophrenira jellemz tnet az id nagyobbik rszben szlelhet. Ha a schizophrenia tnetei tartss vlnak a diagnzist schizophrenira kell vltoztattni (F20.-) Bouffe dlirante schizophrenia tneteivel Cikloid pszichosis schizophrenia tneteivel Akut schizophreniform pszichzis (pszichtikus zavar) Akut pszichzis, melyben a tnetek relative stabilak s schizoprenia tneteivel megegyeznek, de csak egy hnapja llnak fent, s a polimorf instabilits hinyzik. Ha a schizophrenia tnetei tartss vlnak a diagnzist fel kell csrlni schizophrenira. Akut, nem differencilt schizophrenia Rvid schizophreniform: zavar pszichzis Oneirophrenia Reactio schizophreniformis Kivve: organikus paranoid (deluzv) (schizophreniform) zavar (F06.2) schizophreniform zavar k.m.n. (F20.8) Egyb akut dnten paranoid (delusv) pszichtikus zavar Akut pszichzis, melyben a klinikai kpet elssorban a meglehetsen stabil tveseszmk vagy hallucincik alkotjk, s a schizophrenia kritriumai nem teljeslnek (F20.-). Ha a tveseszmk llandsulnak a diagnzist fel kell cserlni perzisztl paranoid (deluzv) zavarra (F22.-). Paranoid reakci Pszichogn paranoid pszichzis Egyb akut s tmeneti pszichtikus zavar Minden ms meghatrozott (krlrt) akut pszichzis, melynl organikus ok kizrhat s nem illeszthet az F23.0F23.3 pontokba (a megfelel kritriumok alapjn). Nem meghatrozott akut s tmeneti pszichtikus zavar Rvid reaktv pszichzis, k.m.n. Reaktv pszichzis Induklt delusionalis rendellenessgek A deluzv zavar egyidben kt vagy tbb embert rint, akiket szoros rzelmi szlak ktnek ssze. Csak egyikjknek van valdi pszichzisa, a tveseszmk a tbbiekben csak indukltak (kivltottak) s megsznnek ha elklntik ket. Folie deux Induklt: paranoid zavar pszichtikus zavar Schizoaffektv rendellenessgek Epizdikus zavarok, melyeken a schizophrenia s a depresszi vagy mnia tnetei egyidben szlelhetk, de a tnetek kln-kln nem elegendek a schizophrenia vagy affektv zavar diagnzishoz. Ha az affektv tnetek mr meglv skizofrniban jelentkeznek, vagy ahhoz trsulnak vagy kisrik a meglv paranoid (deluziv) zavart, akkor F20-F29 alatt kell besorolni. Az inkongruens hangulattal trsul pszichtikus tnetek affektv megbetegedsben nem indokoljk a schizoaffektv zavar diagnzist. Schizoaffektv zavar mnis tpusa Mind a mnia, mind a schizophrenia tnetei kifejezettek, de egyik zavar tnetei sem elegendek nmagukban a mnia vagy schizophrenia diagnzishoz. A diagnozist egy epizd vagy ismtld epizdok esetn is lehet hasznlni, ha az epizdok tlnyom tbbsge mnis tpus schizoaffektv zavar. Schizoaffektv pszichzis mnis tpus Schizophreniform pszichzis mnis tpusa Schizoaffektv zavar depresszis tpusa A schizophrenia s a depresszi tnetei egyarnt kifejezettek, de kln kln egyik csoport diagnzishoz sem elegendek. Az epizd lehet egyszeri, vagy ismtld, melyben az epizdok tbbsge depresszis tpusa a schizoaffektv zavarnak. Schizoaffektv pszichzis depresszis tpusa Schizophreniform pszichzis depresszis tpusa Schizoaffektv zavar kevert tpusa Ciclikus schizophrenia Kevert schizophren s affektv zavar Egyb schizoaffektv zavar Nem meghatrozott schizoaffektv zavar Schizoaffektv pszichzis k.m.n. Egyb nem organikus pszichtikus rendellenessgek Tveseszmkkel vagy hallucincikkal jr zavarok, mely nem illeszthet a schizophrenia (F20.-), a perzisztl paranoid (deluzv) zavar (F22.-), akut s tmeneti psychozisok (F23.-), a mnia pszichtikus tpusba (F30.2), vagy a slyos depresszis epizd (F32.3) csoportjaiba. Krnikus hallucintoros pszichzis Nem organikus pszichzis k.m.n. Pszichzis k.m.n. Kivve: mentlis zavar k.m.n. (F99) 8

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

organikus vagy szimptms pszichzis k.m.n. (F09) HANGULATZAVAROK (AFFEKTIV RENDELLENESSGEK) (F30-F39) Ez a csoport olyan zavarokat foglal magban, amelyekben az alapvet a hangulat vagy az rzelmek zavara a depressitl (szorongssal vagy anlkl) az emelkedettsgig (mniig). A hangulat vltozsa rendszerint egyttjr az aktivts szintjnek a vltozsval. A tbbi tnet ltalban msodlagos, illetve knnyen rthet a hangulat s az aktivts vltozsnak az sszefggsben. Az ide tartoz zavarok tbbsge ismtld, s az egyes epizdok kezdete gyakran stresszt okoz esemnyekhez kthet. F30 Mnis epizd A kvetkez alttelek csak egyes epizdokra hasznlhatk. Azon egynek hypomn s mnis epizdjt, kik korbban mr testek egy affektv epizdon (mnis, hipomn, depresszis, kevert) a bipolris affektv zavarknt kell kdolni (F31.-). Belertve: bipolris zavar, egyszeri mnis epiz familiarity F30.0 Hipomnia A hangulat tarts mrskelt emelkedettsgvel, megnvekedett energival s aktivtssal, ltalban kifejezett j kzrzettel, s fizikai s szellemi teljesitkpessggel jr. fokozott szocibilits, beszdessg, tlzott kedvessg, bartsgossg, megnvekedett szexulis aktivts, s cskkent alvsigny gyakran szlelhet anlkl, hogy ez jelents problmt okozna a munkavgzsben vagy elutastst a krnyezet rszrl. Irritbilts s nteltsg s durva viselkeds vltja fel a szokvnyosabb euphoris szocibiltst. A hangulat- s magatartszavarhoz hallucincik s tveseszmk nem trsulnak. F30.1 Mnia pszichtikus tnetek nlkl A hangulat emelkedst a krnyezet mr nehezen tolerlja, ami vltozhat a gondtalan vidmsgtl a kontrolllhatatlan izgatottsgig. Az emelkedett hangulat megnvekedett energikkal trsul, ami tlzott aktivtsban, beszlsi knyszerben valamint az alvsigny cskkensben nyilvnul meg. A figyelmt nehezen tudja lektni, sokszor jelents zaklatottsg (szrakozottsg) figyelhet meg. Az nrtkels jelentsen n, grandizus elkpzelsekkel s tlzott kompetencia rzsvel. A szoksos szocilis kontroll (gtlsok) hinya a viselkedst vakmerv, elvigyzatlann, s nem odaillv teszi a krnyezet szemben. Korbbi jellemhez kpest idegenn (nidegenn) vlik. F30.2 Mnia pszichtikus tnetekkel Az F31.1 pontban lert klinikai kphez (megalomn) tveseszmk vagy hallucincik (ltalban hangok, amelyek kzvetlenl a pcienshez szlnak) trsulnak, vagy a nyugtalansg, (tlzott motoros aktivts) s a gondolatok rohansa (gondolattoluls) olyan extrm, hogy a pcienst nem lehet megrteni vagy kptelen htkznapi kommunikcira. Mnia: hangulat kongruens pszichtikus tnetekkel hangulat inkongruens pszichtikus tnetekkel Mnis stupor F30.8 Egyb mnis epizd F30.9 Nem meghatrozott mnis epizd Mnia k.m.n. F31 Bipolris affektv zavar Jellemzje kt vagy tbb, a hangulati let s az aktivts szignifikns vltozsval jr epizd, ez a vltozs magban foglalja egyrszt a hangulat emelkedst, az energia nvekedst s az aktivts fokozdst (hipomnia s mnia), valamint ennek az ellenkezjt, a hangulat esst s a lelki energik cskkenst s az aktivts elszegnyesedst (depresszi). Hipomnia vagy mnia ismtelt epizdjait is bipolris zavarknt kell besorolni (F331.8) Belertve: mnis-depresszis: megbetegeds pszihzis reakci Kivve: bipolris zavar, egyszeri mnis epizd (F30.-) Cyclothymia (F34.0) F31.0 Bipolris affektv zavar, jelenleg hipomn epizd A pciens jelenleg hipomn s korbban mr volt legalbb egy "affektv" epizdja (hipmnia, mnia, depresszi, vagy kevert). F31.1 Bipolris affektv zavar, jelenleg mnis epizd pszichtikus tnetek nlkl A pciens jelenleg mnis, pszichtikus tnetek nlkl (mint F30.1) s korbban mr volt egy "affektv" epizdja (hipomnia, mnia, depresszi, vagy kevert). F31.2 Bipolris affektv zavar, jelenleg mnis epizd pszichtikus tnetekkel A pciens jelenleg mnis, pszichtikus tnetekkel (mint F30.2), s korbban mr volt egy "affektv" epizdja (hipomnia, mnia, depresszi, vagy kevert). F31.3 Bipolris affektv zavar, jelenleg enyhe vagy kzepes depresszis epizd A pciens jelenleg depresszis, mint az enyhe vagy kzepes depresszis epizd esetn (F32.0, F32.1), s korbban volt legalbb egy igazolt hypomn, mnis vagy kevert affektv epizdja. F31.4 Bipolris affektv zavar, jelenlegi epizd slyos depresszi, pszichtikus tnetek nlkl A pciens jelenleg depresszis, mint a slyos depresszis epizd esetn pszichtikus tnetek nlkl (F32.2), s korbban volt legalbb egy igazolt hipomn, mnis vagy kevert affektiv epizdja. F31.5 Bipolris affektv zavar, jelenlegi epizd slyos depresszi, pszichtikus tnetekkel A pciens jelenleg depresszis, mint a slyos depresszis epizd esetn pszichtikus tnetekkel (F32.3), s korbban volt legalbb egy igazolt hipomn, mnis vagy kevert affektv epizdja. F31.6 Bipolris affektv zavar, jelenleg kevert tnetek szlelhetk A pciensek korbban mr volt egy igazolt hipomn, mnis depresszis vagy kevert epizdja, s jelenleg a mnia s a depresszi tneteinek a keveredse vagy gyors vltakozsa szlelhet. Kivve: egyszeri kevert affektv epizd (F38.0) F31.7 Bipolris affektv zavar, jelenleg remissziban 9

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F31.8 F31.9 F32

F32.0 F32.1 F32.2

F32.3

F32.8 F32.9 F33

F33.0 F33.1 F33.2

A pciensnek korbban mr volt egy igazolt hipomn, mnis vagy kevert epizdja, s egy msik affektv epizdja (hipomnia, mnia, depresszi vagy kevert), de jelenleg s mr tbb hnapja nem szenved semmilyen kifejezett hangulatzavartl. A profilaktikus kezels alatti remisszit is itt kell kdolni. Egyb bipolris affektv zavar Biipolris II. zavar Visszatr mnis epizd Nem meghatrozott bipolris affektv zavar Depresszis epizd Az enyhe, kzepes vagy slyos depresszi tipikus esetben a pciens szenved a hangulat esstl, energiinak cskkenstl, s tevkenysgnek az elsivrosodstl. Az rm kpessge, az rdeklds s a koncentrlkszsg cskken, kifejezetten fradkony. Alvszavar lp fel, s az tvgy cskken. Az nrtkels is megfogyatkozik, s valamilyen formban bntudat s rtktelensg rzse lp fel. Az alacsonyan fekv hangulat csak mrskelten vltozik naprl- napra s relatve fggetlen a krnyezettl, s gynevezett "szomatikus" tnetekkel trsulhat, mint rdektelensg, s rmteli rzsek hinya, tbb rval a megszokott id eltt val felbreds. A depresszi rosszabb a reggeli rkban, jelents pszichomotoros retardci, agitci, tvgytalansg, fogys, s a szexulis vgy (libido) cskkense. A tnetek szmnak s slyossgnak a fggvnye, hogy enyhe, kzepes vagy slyos depresszirl beszlnk-e. Belertve: egyszeri epizdja a: depresszv reakcinak pszichogn depresszinak reaktv depresszinak Kivve: alkalmazkodsi zavar (F43.2) ismtld depresszi (F33.-) amikor magatartszavarral trsul (F91.- s F92.0) Enyhe depresszis epizd 2-3 a fent emlitett tnetek kzl rendszerint megvan. A pcienst nagyon zavarjk a tnetei, de legtbb aktivtst folytatni tudja. Kzepes depresszis epizd 4 vagy tbb tnet szlelhet a fentiek kzl, s a pciens szmra nagy nehzsget okoz a htkznapi, megszokott aktivtsnak a fenttartsa. Slyos depresszis epizd pszichtikus tnetek nlkl A fent felsorolt tnetek kzl tbb igen kifejezett s sanyargat formban szlelhet. Tipikus esetben elveszett az nrtkels, s rtktelensg s bntudat szlelhet. ngyilkossgi gondolatok s kisrletek gyakoriak valamint szmos gynevezett szomatikus tnet is elfordul. Agitlt depresszi } Maior depresszi } egyszeri epizdja pszichtikus tnetek nlkl Vitalis depresszi } Slyos depresszis epizd pszichtikus tnetekkel A 32.2 pontban lert klinikai kphez hallucincik, tveseszmk, pszichomotoros retardci vagy stupos trsul olyan slyos formban, hogy a megszokott htkznapi aktivts lehetetlenn vlik. letet veszlyeztet hezs, dehydratio s ngyilkossg fordulhat el. A hallucincik s tveseszmk a hangulattal kongruensek lehetnek, de nem felttlenl azok. Egyszeri epizdja a: maior depresszinak pszichtikus tnetekkel pszichogn depresszis pszichzisnak pszichtikus depresszinak reaktv depresszis pszichzisnak Egyb depresszis epizd A tpusos depresszi A "maszkirozott" (lrvlt) depresszi egyszeri epizdja k.m.n. Nem meghatrozott depresszis epizd Depresszi k.m.n. Depresszv zavar k.m.n. Ismtld depresszis rendellenessg Az F32 pontban lert depresszi ismtld epizdjai jellemzik ezt a csoportot, anlkl, hogy a depresszis epizdtl fggetlenl a hangulat emelkedse vagy az energik nvekedse lenne szlelhet (mnia). Lehetnek enyhe hangulati emelkedsek s tlzott aktivts (hipomnia), klnsen a depresszis epizd vgn, gyakran a kapott antidepresszivum hatsra. Az ismtld depresszi slyossabb formi (F33.2, F33.3) sok hasonlsgot mutatnak korbbi elkpzelsekkel egyez, korbbi beosztsokban szerepl mnis-depresszis depresszival, melancholival, vitalis depresszival, s endogn depresszival. Az els epizd brmelyik letkorban elfordulhat a gyermekkortl az regsgig, a kezdet lehet akut, vagy lappang s hetektl egszen hnapokig tarthat. Szmtalan depresszis epizd utn sem lehet teljesen kizrni mnis epizd jelentkezst, s ha elfodul a diagnzist bipolris affektv zavarra (F31.-) kell megvltoztatni. Belertve: ismtld epizdjai a: depresszv reakcinak pszichogn depresszinak reaktv depresszi szezonlis depresszi Kivve: visszatr rvid depresszv epizdok (F38.1) Rekurrens (ismtld) depresszi, jelenleg enyhe depresszis epizd Ismtld depresszik utn a jelenlegi epizd enyhe, ahogy az F32.0 pontban le van irva, s a krelzmnyben mnia nem szerepel. Rekurrens (ismtld) depresszi, jelenleg kzepes depresszis epizd Ismtld depresszik utn a jelenlegi epizd kzepessen slyossg, ahogy az F32.1 pontban le van rva, s a krelzmnyben mnia nem szerepel. Rekurrens (ismtld) depresszi, jelenleg slyos depresszis epizd, pszichtikus tnetek nlkl 10

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Ismtld depresszik utn a jelenlegi epizd slyos pszichtikus tnetek nlkl, ahogy az F32.2 pontban le van irva, s a krelzmnyben mnia nem szerepel. Endogn depresszi pszichtikus tnetek nlkl Ismtld maior depresszi pszichtikus tnetek nlkl Psychosis maniaco-depressiva phasis depressiva (pszichtikus tnetek nlkl) Ismtld vitalis depresszi pszichtikus tnetek nlkl F33.3 Rekkurens (ismtld) depresszi, jelenleg slyos depresszis epizd pszichtikus tnetekkel Ismtld depresszik utn a jelenlegi epizd slyos pszichtikus tnetekkel, ahogy az F32.3 pontban le van rva, s a krelzmnyben mnia nem szerepel. Endogn depresszi pszichtikus tnetekkel Psychosis maniaco-depressiva phasis depressiva pszichtikus tnetekkel Ismtld slyos epizdja a : maior depresszinak pszichtikus tnetekkel pszichogn depresszv pszichzisnak pszichtikus depresszinak reaktv depresszis pszichozosnak F33.4 Rekkurens (ismtld) depresszi, jelenleg remissziban A pciens 2 vagy tbb depresszis epizdja volt, az F33.0-F33.3 pontoknak megfelelen, de nhny hnapja mentes a depresszi tneteitl. F33.8 Egyb rekurrens (ismtld) depresszi F33.9 Nem meghatrozott rekurrens depresszi (zavar) Monopolaris (unipolaris) depresszi k.m.n. F34 Perzisztl hangulati [rendellenessg] zavar lland s ltalban fluktul (hullmz) hangulatzavar, melynl az egyes epizdok nem elegenden slyosak ahhoz, hogy hipomniaknt vagy enyhe depressziknt rhassuk le azokat. Mivel ltalban hossz vekig tartanak vagy a pciens felnttkornak a nagyobbik rszben fennll, ezrt szmotteven zavar s korltoz hatsak. Egyes esetekben visszatr mskor csak egy mnis vagy depresszis epizd trsulhat a meglv affektv zavarhoz. F34.0 Cyclothymia A hangulat lland labilitsa, mely depresszis s enyhe hangulati emelkedsek szntelen sorozata, melyben a tnetek nem elegenden slyosak vagy hosszak a bipolris affektv zavar (F31.-) vagy az ismtld depresszi (F33.-) diagnosztizlshoz. Gyakori bipolris affektv zavarban szenvedk rokonai kztt. Nhny cyclothym pciens ksbb bipolris affektv zavar tneteit fogja mutatni. Affektv szemlyisgzavar Cikloid szemlyisg Ciklotimis szemlyisg F34.1 Dysthymia Krnikus, legalbb vekig tart depresszi, melynek a mrtke s az egyes epizdok hossza nem elegend az enyhe, kzepes vagy slyos ismtld (rekurrens) depresszi diagnozishoz (F33.-) Depresszv: neurzis szemlyisgzavar Neurotikus depresszi Perzisztens szorongsos depresszi Kivve: szorongsos depresszi (enyhe vagy nem lland formi)(F41.2) F34.8 Egyb perzisztl (tarts) hangulatzavar F34.9 Nem meghatrozott perzisztl (tarts) hangulatzavar F38 Egyb hangulat- (affektv) zavarok Minden egyb affektv zavar, melyik nem illeszthet be a F30-F34 klasszifikcik kz, mert vagy a slyossguk, vagy idtartamuk ezt nem teszi lehetv. F38.0 Egyb hangulat [affektv] rendellenessgek Kevert affektv epizd F38.1 Egyb rekurrens (ismtld) hangulat- (affektv) zavar Visszatr rvid depresszis epizdok F38.8 Egyb meghatrozott hengulat- (affektv) zavar F39 Nem meghatrozott hangulat- (affektv) zavar Affektv pszichzis k.m.n. NEUROTIKUS, STRESSZHEZ TRSUL S SZOMATOFORM RENDELLENESSGEK (F40-F48) Kivve: ha viselkedszavarral trsul (F91-92.8) F40 Fbis szorongs rendellenessgek A zavaroknak egy olyan csoportja, melyben a szorongs egy jl meghatrozott, de nem veszlyes helyzetben alakul ki.Eredmnyeknt ezeket a helyzeteket a pciensek kerlik s flelemmel vszelik t. A pciensek ltalban az egyni tnetekre figyelnek, mint a palpitci, kifejezett gyengesg ("mindjrt eljulok"), a gyakran msodlagosan kialakuk hallflelem, megrlstl, kontrollvesztstl val flelem. Mr a phobit okoz helyzetbe val belps gondolata is szorongst vlt ki. A fbis szorongs s a depresszi rendszerint trsul egymssal. Az eltelt id s a terpis megfontolsok hatrozzk meg, hogy kt diagnzisra vagy csak egyre van szksg. F40.0 Agoraphobia A fbinak ebbe az egszen jl meghatrozott csoportjba tartoznak a flelem a laks (otthon) elhagystl, az zletekbe val belpstl, tmegben, nyilvnos helyeken val tartzkodstl, egyedl utazstl a buszon, vonaton, repln. Pnik rohamok gyakori jellemzi a mltbani s jellenlegi epizodknak. Jrulkos tnetknt depresszi, knyszeres tnetek, szocilis fbia gyakran szlelhet. A phobit okoz helyzetek elkerlse a legkifejezettebb, emiatt a phobisok egyrsze nem is rez szorongst, mert sikerl elkerlnie a phobit okoz helyzeteket. Agoraphobia pnik zavar (betegsg) nlkl Pnik (betegsg) agoraphobival F40.1 Szocilis phobia Msok ltal val megfigyelstl val flelem vezet a szocilis (kzssgi) helyzetek elkerlsre. A kifejezettebb szocilis fbik alacsony nrtkelssel s a kritiktl val flelemmel trsulnak. A pciensek panaszkodhatnak 11

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F40.2

F40.8 F40.9 F41 F41.0

F41.1

F41.2

F41.3 F41.8 F41.9 F42

F42.0

elpirulsrl, kzremegsrl, hnyingerrl, vizelettartsi nehzsgrl. Idnknt a pciens meg van gyzdve, hogy szorongsnak ezen msodlagos megnyilvnulsai az alapvet problma. Ksbb pnik attakok fejldhetnek ki. Anthropophobia Szocialis neurosis Meghatrozott, krlrt phobia (phobia simplex) A phobia egszen meghatrozott helyzetben jn ltre, mint pl. egy meghatrozott llat kzelsge, magassg, vihar, repls, zrt tr, szkels, vizels nyilvnos WC-ben, meghatrozott telek fogyasztsa, fogszaton, valamint vr vagy srls ltsa, Annak ellenre, hogy a kivlt helyzet ennnyire krlrt, a vele val tallkozs pnik rosszulltet vlthat ki, mint a szocilis vagy az agoraphobia esetben. Acrophobia llatfbik Claustrophobia Simplex phobia Kivve: dysmorphophobia (nem deluziv) (F45.2) nosophobia (F45.2) Egyb fbis szorongs zavar Nem meghatrozott fbis szorongs zavar Phobia k.m.n. Phobias llapot k.m.n. Egyb szorongsok rendellenessgek A szorongs a legfbb tnet, s ez nem egy krlhatrolt helyzetben jelenik meg. Depresszi, knyszeres tnetek s a fbis szorongs nhny eleme megjelenhet, de ezek egyrtelmen msodlagosak s kevsb slyosak. Pnik zavar (szindrma) (epizdikus, rohamokban jelentkez szorongs) A lnyegt a visszatr, slyos szorongssal jr rohamok (pnik) jelentik, melyek nem szkithetk le egy meghatrozott helyzetre, vagy krlmnyre, s ezrt bejsolhatatlanok. A tbbi szorongsos zavarral megegyezen a meghatroz tnetek a palpitci, mellkasi fjdalom, fullads rzs, szdls, a valsg elvesztsnek az rzse (deperszonalizci s derealizci). Gyakran van egy msodlagos flelem a halltl (meghalstl), kontroll elvesztstl s a megrlstl. Pnik betegsg nem adhat f diagnzisnak, ha a pnik roham kialakulsnak az idejn a pciens depresszis volt, ezekben az esetekben a pnik rohamok msodlagosak a depresszihoz kpest. Pnik: roham llapot Kivve: pnik (betegsg) agoraphobival (F40.0) Generalizlt szorongs A szorongs generalizlt, s lland nem korltozdik s nem vltdik ki meghatrozott helyzetben ("szabadon lebeg"). A legmeghatrozbb tnetek vltozatosak, de gyakori az idegessg, a remegs, az izomfeszls, izzads szdls, szvdobogs rzse, s gyomorpanaszok, valamint a feledkenysg. Gyakran szmolnak be flelemrl, hogy a pciens vagy hozztartozja nemsokra beteg lesz, vagy baleset ri. Szorongsos: neurzis reakci llapot Kivve: neurasthenia (F48.0) Kevert szorongsos s depresszis zavar Ezt a kevert csoportot kell hasznlnunk, ha a depresszi s a szorongs tnetei egyarnt elfordulnak, de egyik sem domonlja a klinikai kpet, s nmagukban egyik tnetei sem elegenden slyosak a slyosak a diagnzis fellltshoz. Ha a depresszi s a szorongs tnetei egyarnt elegenden slyosak a diagnozis fellltshoz, akkor kln diagnosztizlni kell ket, s ezt a diagnzist nem kell hasznlni. Szorongsos depresszi (Reacti anxiosa et depressiva, enyhe vagy nem lland) Egyb kevert szorongsos zavar A szorongs tnetei keverednek az F42-F48 pontok alatt felsorolt zavarok tneteivel, de kln kln egyik katagria tnetei sem elegendek az nll besorolshoz. Egyb meghatrozott szorongsos zavar Hysteria anxiativa Nem meghatrozott szorongs Anxietas k.m.n. Obszesszv-kompulzv zavar (szindrma) Elengedhetetlen tnete a knyszergondolatok vagy a knyszercselekedetek meglte. A knyszergondolatok elkpzelsek, fantzik, impulzusok, melyek sztereotip mdon jbl s jbl a paciens gondolkodsnak kzzppontjba kerlnek. ltalban kinzak s a pciens vdekezni prbl ellene, de kisrletei sikertelenek. A pciens a gondolatok sajtjnak rzi, annak ellenre, hogy akarata ellenre keletkeznek s visszatasztak. A knyszercselekedetek vagy ritusok jbl s jbl megismtelt sztereotip viselkedsek. Nem felttlenl okoznak rmet s nem szolglnak valamilyen hasznos cselekedetet. A feladatunk, hogy valamilyen nemkivnt esemnyt megelzzenek, gy valamilyen veszlytl vjk meg a pcienst, vagy msokat, ami a pciens gondolata szerint msklnben bekvetkezne. ltalban viselkedst a pciens felismeri mint haszontalant vagy flslegeset, s szmtalan kisrletet tesz annak lelltsra. ltalban szorongs kisri. Ha a knyszercselekedetet sikerl meglltani, akkor a szorongs fokozdik. Belertve: Neurosis anankastica Obszesziv-kompulzv neurosis Kivve: Obszesszv-kompulzv szemlyisgzavar (F60.5) Elssorban knyszergondolatok vagy ruminci ltalban gondolatok, fantzik, cselekvsre sztnz impulzusok, melyek knzak a pciens szmra. Gyakran alternatv lehetsgek kztti vgtelen habozs, ami vgl a htkznapi, trivilis, de szksgszer dntsek meghozatalnak kptelensghez vezet. Klnsen szoros a kapcsolat a depresszi s a knyszeres ruminci kztt, 12

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F42.1 F42.2 F42.8 F42.9 F43

F43.0

F43.1

F43.2

F43.8 F43.9 F44

s obszesszv-kompulzv zavart csak akkor lehet diagnosztizlni, ha a ruminci depresszis tnetek nlkl keletkezett s marad meg. Fknt kompulzv cselekedetek (rgeszms ritusok) Kevert knyszeres gondolatok s cselekedetek Egyb obszesszv-kompulzv zavar Nem meghatrozott obszesszv-kompulzv zavar Slyos stressz ltal kivltott reakci s alkalmazkodsi rendellenessgek Ez a csoport nem csak a tnetekben s a lefolysban klnbzik a tbbitl, de egy vagy tbb klnbz let-esemny oki befolyssal br a szindrma kialakulsra; egy kivteles stresszt okoz let-esemny akut stressz reakcit vlt ki, vagy egy lnyeges vltozs az letben vezet kellemetlen krlmnyekhez, ami alkalmazkodsi zavart eredmnyez. Kevsb slyos pszichoszocilis stressz (letesemny) kivlthatja a kezdett, vagy hozzjrulhat szmtalan zavarhoz, mely ebben a fcsoportban van felsorolva, de az oki szerepe nem teljesen tiszta vagy tisztzott. Egyes esetekben kln kln az egyni rzkenysgen, srlkenysgen mlik, idnknt idioszinkrzis, vagyis a megelz (let) esemnyek nem szksgesek s nem is elegendek ahhoz, hogy megmagyarzzk a kialakult zavar elfordulst s formjt. Ezzel ellenttben az itt sszegyjttt zavarok esetben a stressz vagy folyamatos trauma s a keletkezett zavar kztt direkt sszefggst tteleznk fel. A stressz vagy a folyamatos kellemetlen krnyezet az elsdleges s meghatroz oka a zavarnak, ami e nlkl ki sem alakult volna. Az itt felsorolt zavarokat gy is tekinthetjk, mint maladaptv vlaszokat kifejezetten slyos vagy folyamatos stresszre, amelyek a sikeres coping mechanizmusokat megzavarva szocilis funkcizavarokhoz vezetnek. Akut stressz reakci Kifejezett, abnormis fizikai vagy mentlis stresszre adott tmeneti zavar, mely olyan egyneknl alakul ki, akiknek nincs ms mentlis zavaruk. Egyni srlkenysg s coping kapacits jelents szerepet jtszik az akut stressz reakci kialakulsban s slyossgban. A tnetek egy tipikusan kevert s vltoz kpet mutatnak, eleinte egy "kbultsgot" a tudatossg s a figyelem beszklsvel. A pciens kptelen arra, hogy felfogja a stimulusokat, s tjkozatlan. Ebbl az llapotbl a tovbbi beszkls fel haladhat egszen a disszaciatv stuporig (F44.2-ig) vagy agitltsg, tlzott tevkenykeds alakul ki (meneklsi reakci vagy fuga) A pnik szorongs vegetatv tnetei (tachycardia, izzads) rendszeresen jelen vannak. A tnetek rendszerint a stresszt kivlt stimulus jelentkezst kveten egy kt percen bell jelentkeznek s csak 2-3 nap mlva sznnek meg (gyakran rk mlva). Rszleges vagy teljes amnesia (F44.0) az esemnyre elfordulhat. Ha a tnetek tartss vlnak a diagnzist meg kell vltoztatni. Akut: krizis reakci stressz reakci Harci kimerltsg Krzis llapot Pszichs sokk Poszttraums stressz zavar Egy (el)halasztott vagy ksi vlasz egy kifejezetten veszlyeztet helyzetre vagy katasztrfra, ami mindenkiben ers disztresszt vltana ki. Hajlamost tnyezk, mint a szemlyisgjegyek (knyszeres, asthenias), vagy korbbi neurosis, nvelhetik a kialakuls valsznsgt, vagy slyosbthatja a lefolyst, de nmagukban nem szksgesek s nem is elgsgesek a kialakulsrt. A jellegzetes tnetek kz tartozik a trauma jralse az eltr emlkekben, lmokban vagy rmlmokban, elfordul annak ellenre, hogy a pillanatnyi krnyezet nem ad r okot. Elfordulhat a krnyezet elhanyagolsa, anhedonia, a traumra emlkeztet cselekedetek s helyzetek kerlse. lland kszenlt s figyelem, felersdtt flelmi reakcik, s alvszavar. Szorongs s depresszi gyakran trsul a fenti tnetekhez, s ngyilkossgi gondolatok sem ritkk. A traumt kveten hetekkel hnapokkal kezddik. A lefolys hullmz, de teljes gygyuls vrhat az esetek tbbsgben. Kis szzalkban krnikus lefolysv alakul t, s szemlyisgvltozshoz vezethet. Traumatikus neurzis Alkalmazkodsi zavarok A szubjektv disztressz s rzelmi felkavarodottsg llapota, ami befolysolja a kzssgi tevkenysget, szereplst, s egy j letkrlmnyhez, vagy stresszt okoz letesemnyhez val alkalmazkods sorn alakul ki. A stressz sor rintheti az illet szocilis hlzatt (gysz, klnls) vagy a szocilis tmogats s rtkrend szlesebb krt (emigrci, meneklt sttusz), vagy az egyn lettjban ltrejv jelents vltozst vagy krzist (iskolba mens, szlv vls, a vgyott clok elrsnek a kptelensge, nyugdjazs). Individulis prediszpozici vagy srlkenysg jelents befolyst gyakorol a zavar kialakulsra s lefolysra, de ez nem jelenti, hogy nlkle nem alakulna ki. Klnbz formkban jelenhet meg, ltalban jellemz r a depresszi, szorongs, aggds (vagy ezek keverke), annak rzse, hogy kptelen megbirkzni a felmerl akadlyokkal, hogy nem tud terveket kszteni a jvre vonatkozan, ami tovbb folytatdik, s a htkznapi rutin elvgzsnek a kptelensge jelenik meg. A magatartszavar klnsen adoleszcenciban lehet trsul tnet. A legkiemelkedbb tnet a rvid vagy elhzd depresszi vagy ms emocionlis zavar, illetve magatartszavar lehet. Kultrlis sokk Gyszreakci Hospitalizci gyerekeknl Kivve: gyermekkori szeparcis szorongs (F93.0) Slyos stresszre adott egyb reakci Slyos stresszre adott nem meghatrozott vlasz Disszociatv [konverzis) zavarok A diszociatv s konverzv zavarok kzs alapja, hogy megsznik az integrci az emlkek, az identits-tudat, a pillanatnyi rzsek, s a testmozgsok kontrollja kztt. A disszociatv zavarok minden tpusa ltalban nhny hten esetleg hnapon bell megsznik, Klnsen abban az esetben ha kezdete egybeesik egy traumatikus esemnnyel. Krnikus zavar, mint bnuls (paresis) vagy rzketlensg (anaesthesia) alakulhat ki, ha megoldhatatlan problmkkal vagy interperszonlis nehzsgekkel trsul. Ezeket a zavarokat korbban a "conversios hysteria" klnbz formi kz soroltk be. Ezen zavarokat pszichs eredeteknek tartjk, s szorosan ktdnek traumatizl esemnyekhez, nem megoldhat, vagy nehezen tolerlhat konfliktusokhoz, rendezetlen kapcsolatokhoz. A tnetek gyakran megfelelnek a pciens azon elkpzelsnek, hogy egy fizikai betegsgnek hogyan kell kinznie. Orvosi vizsglatokkal semilyen testi vagy neurolgiai megbetegeds nem mutathat ki. Bizonythat, hogy az elveszett funkci valamilyen formban az rzelmi konfliktust vagy szksgleteket fejezi ki. A tnetek megjelense a pszichs stresszel szorosan sszefgg, s gyakran hirtelen alakul ki. Ide csak azokat soroljuk, melyek az akaratlagos szablyozs alatt ll testi 13

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F44.0

F44.1

F44.2

F44.3

F44.4

F44.5 F44.6

F44.7 F44.8

F44.9 F45

funkcik zavarnak tneteivel jrnak, vagy rzskiesssel. A fjdalommal s ms komplex testi rzsekkel jr zavarok a szomatizcis zavarok (F45.) kztt vannak besorolva. Mindig gondolnunk kell szervi s pszichitriai megbetegeds ksbbi kialakulsra. Belertve: konverzis: hisztria reakci hysteria hisztris pszichzis Kivve: Malingering (tudatos szimulls) (Z76.5) Disszociatv amnesia Legfbb tnete ltalban valamilyen fontos esemnnyel kapcsolatos emlkek elvesztse, ami nem magyarzhat szervi megbetegedssel, s tl jelents ahhoz, hogy a feledkenysgre, fradtsgra fogjuk. Az amnesia kzppontjban valamilyen vratlan traumatikus esemny ll - mint baleset, halleset - s ltalban rszleges s szelektv. A teljes s ltalnos amnesia ritka, s ebben az esetben a disszociatv fuga (F44.1) rszjelensge. Amennyiben ez az eset ll fent, akkor oda kell besorolni A diagnzist nem lehet fellltani szervi kzponti idegrendszeri megbetegeds, intoxicati vagy igen kifejezett fradtsg esetn. Kivve: alkohol vagy ms pszichoaktv szer okozta amnezia (F10-F19, a kzs negyedik karakter a .6) amnzia: k.m.n. (R41.3) anterogrd (R41.1) retrograd (R41.2) nem alkoholos organikus amnesztikus szindrma (F04) postictuszos amnzia epilepsiban (G40.-) A disszociatv fuga A disszociatv amnezia tnetei melett (ltszlag) clszer utalsok szlelhetk, melyek nem tartoznak bele a htkznapi aktivtsba. Noha erre az idszakra a pciens teljesen amnzis, a kivlll szemben viselkedse teljesen normlisnak tnhet. Kivve: Epilepszisok posztiktlis fugja (G40) Disszociatv stupor Alapvet cskkense vagy teljes hinya az akaratlagos mozgsoknak s vlaszkszgeknek krnyezeti stimulusokra, mint fny, hang, rints, anlkl, hogy emgtt szervi okok llnnak. Pszichs okok, mint stresszt okoz esemnyek vagy problmk tallhatk. Kivve: organikus katatnia (F06.1) stupor: k.m.n. (R40.1) katatnis (F20.2) depresszis (F31-F33) mnis (F30.2) Transz(szer) s megszllottsgi zavarok Idszakosan megsznik a szemlyes identits rzse s a krnyezetrl val teljes tudatossg. Ide akaratlanul vagy nkntelenl kialakult transz llapotokat rtnk, melyek vallsos vagy kultrlisan elfogadott aktivtson kivl alakulnak ki. Kivve: llapotok, melyek trsulnak: akut s tmeneti pszichtikus zavarral (F23.-) organikus szemlyisgzavarral (F07.0) post-traumatikus organikus agyi szindrmval (F07.2)(Postconcussionalis szindrma) pszichoaktv szer mrgezssel (F10-F19, a kzs 4. karakter 0-a) schizophrenival (F20.-) Disszociatv mozgs-zavarok A leggyakrabban mozgskptelensg alakul ki a teljes vgtag(ok)on vagy annak egy rszn. Nagyon sok hasonlsg lehet az ataxia, apraxia, akinesia, aphonia, dysarthria, dyskinesis, grcsk s paresis klnbz formival. Pszichogn: aphonia dysphonia Disszociatv konvulzik A disszociatv konvulzik (grcsk) utnozhatjk az epilepszis rohamot, de nyelvharaps s srls nem jn ltre. Bevizels nagyon ritka, s a tudat megtartott, vagy stupor illetve transz llapot vlthatja fel. Disszociatv anaesthesia s rzszavar (rzskiess) Az rzketlenn vlt terlet elhelyezkedse rendszerint mr irnyad abban, hogy ez a pciens betegsgrl val elkpzelseit s nem a vals orvosi viszonyokat tkrzi. A klnbz rzsflesgekre eltr kiessek valsulhatnak meg, melyek nem felelnek meg ideggygyszati betegsgnek. Az rzszavar rendszerint fonkrzssel (paraesthesia) trsul. A ltslessg vagy a halls elvesztse ritkn teljes a disszociatv zavarokban. Pszichogn sketsg Kevert disszociatv (konverzis) zavarok Az F44.0-F44.6 kztt meghatrozott betegsgek kombincii. Egyb disszociatv (konverzis) zavarok Ganser szindrma Multiplex szemlyisg(zavar) Pszichogn: zavartsg homlyllapot Nem meghatrozott disszociatv (konverzis) zavarok Szomatoform rendellenessgek Legjellemzbb tulajdonsga az ismtelt testi panaszok, melyekkel orvoshoz fordulnak, annak ellenre, hogy a vizsglatok s az orvos is megersti, hogy a panaszok htterben nem ll szervi megbetegeds. Ha brmilyen szervi 14

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F45.0

F45.1

F45.2

F45.3

F45.4

megbetegeds elfodul is, az nem magyarzza meg a tnetek kiterjedst s termszett, valamint azt a distresszt s tnetekkel val folyamatos foglalkozst, ami a pciensnl tapasztalhat. Kivve: disszociatv zavar (F44.-) haj-kitps (F98.4) selypts (F80.8) krm harapdls (F98.8) pszicholgiai s viselkedsi faktorok, melyek mshol osztlyozott betegsgekhez vagy zavarokhoz trsulnak (F54) szexulis zavarok, melyeket nem organikus okok, megbetegedsek okoztak (F52.-) ujj-szops (F98.8) tic (gyermekeknl s serdlknl) (F95.-) tourett szindrma (F95.2) trichotillomania (F63.3) Szomatizci(s zavar) Legalbb 2 ve tbb, visszatr, gyakran vltoz testi panaszok jellemzik. Az anamnezis hossz s bonyolult, szmtalan negatv csaldorvosi s szakorvosi vizsglatokrl valamint eredmnytelen laparotomikrl (exploratv mttekrl) szl. A legklnbzbb testrszekbl szrmazhatnak a panaszok. A lefolys krnikus s hullmz, s ltalban a csaldi, interperszonlis vagy szocilis viselkedst megzavarja. Rvid ideje fentll (kevesebb mint 2 v) s kevsb markns tnetek esetn a nem differencilt szomatoform zavar (F45.1) pontba kell besorolni. Multiplex (sokszoros) pszichoszomatikus zavar Kivve: tudatos szinlels (Z76.5) Nem differencilt szomatoform zavar Ha tbb, klnbz, vltoz s hosszantart szomatoform panasz van, de egyttesen a szomatizci(s zavar) kritriumai nem teljeslnek, akkor ezt a csoportot kell hasznlni. Nem differencilt pszichoszomatikus zavar Hipochondrisis A legfontosabb tnete a szntelen aggds egy vagy tbb slyos, feltartztathatatlan betegsgtl. A pcienseknek vagy lland panaszaik vannak, vagy egy folyamatos aggds testi kinzsk miatt. Normlis vagy htkznapi rzseket, megjelenst a pciensek mint abnormlist, aggasztt adjk el. ltalban egy vagy kt, szervre sszpontosulnak a panaszok. Kifejezett depresszi s szorongs gyakran elfordul, s idnknt kiegszt diagnzist tesz szksgess. Test dysmorphis zavar Dysmorphophobia Hypochondrias Hypochondris neurzis Nosophobia Kivve: tveseszms (deluzv) : dysmorphophobia (F22.8) llandsult tveseszmk a test funkciirl vagy alakjrl (F22.-) Szomatoform vegetatv (autonm) diszfunkci A pciens olyan tneteket mutat, amelyek dnten vagy teljesen a vegetatv idegrendszer befolysa alatt ll szerv vagy szervrendszer megbetegedsre utalnak, mint pldul a kardiovaszkulris, gasztrointesztinlis, respiratrikus vagy urogenitlis rendszer. A tnetek ltalban kt tpusak, de egyikbl sem kvetkezik szervi megbetegeds. A panaszok egy rsze objektv, vegetatv izgalmi llapoton alapszik, mint szapora szvdobogsrzs, izzads, elpiruls, kzremegs, s annak kifejezse, hogy flnek s aggdnak egy testi betegsgtl. A msik rsze szubjektv panaszok, vltoz jelleggel, mint fjdalmak, tmeneti nyilalsok, g rzsek, nehzsg, feszls rzse, puffadtsg, felfvdottsg rzse, melyet valamelyik szervvel hoz sszefggsbe a pciens. Szv neurzis Da Costa szindrma Gyomor neurzis Neurocirculatoros asthenia Pszichogn: aerophagia khgs dyspepsia dysuria flatulentia csukls hyperventillatio gyakori vizels irritbilis colon szindrma pylorus spasmus a micturitio gyakorisgnak a nvekedse Kivve: pszicholgiai s viselkedsi faktorok, melyek mshol osztlyozott betegsgekhez vagy zavarokhoz trsulnak (F54) lland szomatoform fjdalom zavar A f panasz egy lland, slyos s aggaszt fjdalom, amit nem lehet megmagyarzni lettani okokkal, szervi betegsggel, s amely rendszerint rzelmi konfliktusokkal vagy pszichoszocilis problmkkal trsulva fordul el, s ez utbbiak elegenden slyosak ahhoz, hogy oki szerepket felttelezzk. Az eredmny ltalban jelents, rszben orvosi rszben szemlyes, tmogats s figyelem. Azok a fjdalmak, melyek ugyan pszichognek, de schizophrenia, vagy depresszi rszjelensge, nem sorolhat ide. Psychalgia Pszichogn: fejfjs htfjs (derkfjdalom) Szomatoform fjdalom szindrma Kivve: htfjs k.m.n. 15

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

fjdalom: k.m.n. (R52.9) akut (R52.0) krnikus (R52.2) intractabilis (R52.1) tenzis fejfjs (G44.2) F45.8 Egyb szomatoform zavarok Az rzsek, a testi funkcik s a viselkeds egyb zavara, amit nem szervi megbetegeds okozott, s nem a vegetatv idegrendszeren keresztl manifesztldik, amelyik meghatrozott szervre vagy a test egy rszre korltozdik, s amelyik idben szorosan ktdik valamilyen stresszhez vagy problmhoz. Pszichogn: pruritus torticollis Fogcsikorgats F45.9 Nem meghatrozott szomatoform zavarok Pszichoszomatikus zavar k.m.n. F48 Egyb neurotikus rendellenessgek F48.0 Neurasthenia Kultrtl fggen tbb vltozata van. Kt f tpus klnthet el, nagy tfedsekkel. Az egyik tpus jellemz tnete a szellemi munka utni fokozott fradtsg, ami gyakran trsul a munkateljestmny cskkensvel s a htkznapi feladatok megoldsnak a nehzsgvel. A szellemi fradkonysgot a kvetkezkppen rjk le: a gondolatmenet vagy emlkek felidzsnek kellemetlen megszakadsai, a gondolattrsts vagy felidzsi, koncentrlsi nehzsg, s ltalban termketlen gondolkods jellemzi. A msik tpusban a hangsly a testi, fizikai gyengesgen, kis megterhelst kveten is teljes kimerlsen, ehhez trsul izomfjdalmakon, izomlzon, s ellazulsi kptelensgen van. Mindkt tpusban egyn vltozatos kellemetlen rzsek vannak mg, mint szdls, tenzis fejfjs, ltalnos bizonytalansg rzs. Gyakori az aggds a cskken szellemi s fizikai kpessgek miatt. Megfigyelhet irritbilits, anhedonia, enyhe depresszi s szorongs. Az elalvs s az talvs zavart, de kifejezett lehet a hiperszomnia. "Fradtsg" szindrma Ha szksges, kiegszt kdokat hasznljon a megelz testi betegsg lershoz. Kivve: asthenia k.m.n. (R53) burn-out (Z73.0) rossz kzrzet s fradtsg (R53) posztvrusos fradtsg szindrma (G93.3) psychasthenia (F48.8) F48.1 Deperszonalizcis-derealizcis szindrma Ritka szindrma (zavar), melyben a pciens spontn panaszkodik arrl, hogy szellemi teljestmnye, teste, krlmnyei minsgileg megvltoztak, valtlanok, tvoliak, gpiesek lettek. A vltozatos kpbl kiemelkednek a pciensek azon panaszai melyekben rzelmeik elvesztsrl panaszkodnak, elidegenedtek, eltvolodtak gondolataiktl, testktl, vagy a vals vilgtl. A vltozs dramatikus volta ellenre a pciens tisztban van a vltozs valszertlensgvel. A szenzrium normlis s kpesek rzelmeket kifejezni. A deperszonalizcis-derealizcis tnetek a schizophrenia, depresszi, phobia, obszesszv-compulziv zavar rszei is lehetnek, ebben az esetben a f diagnzist kell megjellni. F48.8 Egyb meghatrozott neurtikus zavar Briquet szindrma Dhat szindrma Foglalkozsi neurzis, az rsi grcst is magba foglalja Pszichasztnia (Psychastenia) Pszichasztenis neurzis Pszichogn juls (syncope) F48.9 Nem meghatrozott neurotikus zavar Neurosis k.m.n. VISELKEDSZAVAR SZINDRMK FIZIOLGIAI ZAVAROKKAL S FIZIKAI TNYEZKKEL TRSULVA (F50-F59) F50 Evsi zavarok (tpllkozsi zavarok) Kivve: anorexia k.m.n. (R63.0) Tpllsi: nehzsg s mismanagement (R63.3) zavar csecsemknl s gyerekeknl (F98.2) polyphagia (R63.2) F50.0 Anorexia nervosa Akaratlagos slyvesztssel jellemezhet, amit a pciens kezdett el s tart fent. A leggyakoribb serdl lnyok s fiatal nk kztt, de elfordul serdl fiknl s fiatalembereknl is, mint ahogy pubertshoz kzelt gyerekeknl s menopauzba hajl nknl. Meghatrozott pszichopatolgihoz kthet, amire jellemz a rettegs a kvrsgtl, nem megfelel testarnyoktl, mint tlrtkelt gondolat jelenik meg, s nmaguknak egy igen alacsony testslyhatrt szabnak meg. Klnbz slyossg alultplltsg figyelhet meg, aminek kvetkeztben endokrin s metabolikus vltozsok, s a test funkciinak a zavara alakul ki. A tnetek kz tartozik a nagyon szigor dita s az intenzv testgyakorlatok, n-hnytats, s hashajts, tvgycskkentk valamint vzhajtk hasznlata. Kivve: tvgytalansg (R63.0) pszichogn (F50.8) F50.1 Atpusos anorexia nervosa Ebben az esetben a klinikai kp megfelel az anorexia nervosanak, de nem minden kritrium teljesl. Pldul egyik kulcstnet, mint az amenorrhea vagy a rettegs a kvrsgtl hinyzik, de jelents fogys szlelhet aktv slycskkent viselkeds mellett. Nem lehet fellltani ezt a diagnzist slycskkenst okoz szervi megbetegeds mellett. F50.2 Bulimia nervosa 16

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F50.3

F50.4

F50.5

F50.8

F50.9 F51

F51.0

F51.1

F51.2

F51.3

F51.4

F51.5

F51.8 F51.9 F52

Jellemzje a falsi rohamok s szntelen foglalatossg a testsly kontrolllsval, ami jellemz smt alakt ki, falsi rohamok s ezt kvet hnytats s hashajtzs. Az anorexia nervosval szmos kzs tnete van, mint a test slyval s alakjval val tlsgos trds. A hnysok kvetkeztben nagy valsznsggel alakul ki ionhztartsi zavar s fizikai komplikcik. Gyakran, de nem mindig, nhny hnapig vagy vig anorexia nervosa epizdjai elzik meg. Bulimia k.m.n. Hyperorexia nervosa Atpusos bulimia nervosa A bulimia nervosa egyes kritriumainak maradktalanul teljeslnek, de a teljes klinikai kp nem elegend a diagnozishoz. Pldul szmtalan evsi roham szlelhet hashajtk tlhasznlsval, de jelents testslyvltozs nem szlelhet, vagy a tipikus tlzott trds a testsllyal s a test alakjval hinyzik. Tl-evs, ami ms pszichs zavarhoz trsul A stresszt okoz esemnyek (gysz, baleset, gyermekszlets stb) hatsra ltrejtt tlevs. Pszichogn tlevs Kivve: elhzs (E66.-) Hnys, ami ms pszichs zavarhoz trsul Ismtelt hnysok disszociatv zavarban (F44.-) s hypochondriasisban (F45.2) valamint azok, melyeket nem nmagukban mshol osztlyozott tnyezk okoztak. Ezt az alttelt lehet hasznlni terhessgben elfordul hnysok esetn is 021.-, ha emocionlis tnyezk meghatrozak az ismtelt hnyinger s hnys ltrejttben. Pszichogn hnys Kivve: hnyinger (R11) hnys k.m.n. (R11) Egyb evszavar (tpllkozsi zavar) Felnttkori pica Pszichogn tvgytalansg Kivve: gyermek- s csecsemkori pica (fonk tvgy) (F98.3) Nem meghatrozott evszavarok (tpllkozsi zavarok) Nem organikus alvsi rendellenessgek Sok esetben az alvszavar csak tnete ms szervi vagy lelki zavarnak. Fggetlenl attl, hogy az alvszavar nll problma, vagy egy mshol osztlyozott megbetegeds egyik tnete, mindenkppen (s nem csak ebben a ttelben) lefolysnak, klinikai tneteinek megfelelen kell rtkelni, valamint a konzultci (orvosi vizsglat) terpis megfontolsnak s cljnak a figyelembevtelvel. ltalnossgban, ha az alvszavar a legfbb panasz s mint nll llapot szlelhet, az itt felsorolt kdokat kell hasznlni, a relevns pszichopatolgit s patofiziolgit ler diagnzisokkal egytt. Ebben a fcsoportban azokat az alvszavarokat foglaltuk ssze, melyek kialakulsban elsdlegesek az emocionlis tnyezk, s nem mshol besorolt szervi megbetegeds vltotta ki. Kivve: organikus alvszavar (G47.-) Nem organikus insomnia Nem kielgt mennyisg s/vagy minsg alvs, ami jelents ideig fentll, magba foglalja az elalvsi, talvsi nehzsget, vagy nagyon korai felbredst. Insomnia szmtalan mentlis zavar kzs tnete, s csak akkor kell ide besorolni, ha az alapvet zavar (szindrma) mellett, a klinikai kpet az alvszavar uralja. Kivve: organikus insomnia k.m.n. (G47.0) Nem organikus hypersomnia A hiperszomnia definicijhoz hozztartozik a rendkivli nappali lmossg s alvsrohamok (melyek nem magyarzhatk elgtelen mennyisg alvssal) vagy bredskor hossz tmenettel a teljes bersg elrsig. Organikus okok hinyban ez az llapot ltalban mentlis zavarokhoz trsul. Kivve: organikus hypersomnia (G47.1) narcolepsia (G47.4) Az alvs-brenlt ciklusnak nem organikus zavarai A szinkron hinya az egyn alvs-brenlt ritmusa illetve a krnyezet ltal kivnatosnak vlt alvs-brenlt ritmus kztt, ennek eredmnyeknt insomnia vagy hipersomnia alakul ki. Pszichogn megfordulsa a: cirkadian } nyctohemeralis } ritmusnak alvsi } Kivve: organikus alvs-brenlt ciklus zavar (G47.2) Somnabulismus ["alvajrs"] Mdosult tudatllapot, melyben az brenlt s az alvs kombinlodott. Alvajrskor a szemly felkel az gybl, ltalban az jszakai alvs els egyharmadban, s fel-al jrkl, alacsony brenlti szintet, vlaszkszsget s motoros gyessget mutatva. Felbrads utn nem tud visszaemlkezni a trtntekre. Pavor nocturnus [Sleep terrors] jszakai epizdok, melyek igen kifejezett pnikkal, megflemltettsg rzsvel jrnak, amihez intenzv vocalizls, mozgs, s jelents vegetatv izgalom trsul. Az jszakai alvs els egyharmadban a szemly rendszerint pni ordts (kiabls) kzben fell, vagy felkel. Nagyon gyakran egszen az ajtig szalad, mintha szkni akarna, de csak ritkn hagyja el a szobt. Az esemnyt rendszerint nem vagy csak nagyon korltozottan tudja felidzni (rendszerint csak egy kt klnll emlkkp). Incubus (dream anxiety) ("lidrcnyoms") Az lmods szorongssal flelemmel teltdik. Nagyon rszletesen emlkeznek az lmaikra. Az lmok nagyon lnkek, mozgalmasak, s rendszeresen az egyn tllse, biztonsga vagy nbizaloma kerl veszlybe. Nagyon gyakran ugyanaz vagy hasonl rmes lmok ismtldnek. A tipikus epizd esetn megfelel fok vegetatv izgalom lp fel, de jelents hangads, vagy testmozgs nem szlelhet. bredskor a szemly gyorsan teljesen berr tjkozott vlik. Dream anxiety disorder (szorongsos lmok) Egyb nem organikus alvszavar Nem meghatrozott nem organikus alvszavar Emocionlis alvszavar k.m.n. Szexulis diszfunkci, melyet nem szervi rendellenessg vagy betegsg okozott 17

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F52.0

F52.1

F52.2

F52.3

F52.4 F52.5

F52.6

F52.7 F52.8 F52.9 F53

F53.0

F53.1 F53.8 F53.9 F54

F55

A szexulis funkcizavarok alatt olyan vltozatos mdokat rintnk, melyek kptelenn teszik az egynt, hogy gy vegyen rszt szexulis kapcsolatban, ahogy szeretn. A szexulis vlasz pszichoszomatikus folyamat, s mind a pszicholgiai, mind a szomatikus folyamatok szerepet jtszanak a funkcizavar ltrejttben. Kivve: Dhat szindrma (F48.8) A zsexulis vgy hinya vagy elvesztse A szexulis vgy elvesztse az elsdleges problma, ami nem msodlagosan alakul ki ms szexulis nehzsg kvetkeztben, mint merevedsi zavar, vagy dyspareunia utn. Frigidits Cskkent szexulis vgy (zavara) Szexulis averzi s a szexulis kapcsolat rmtelensge Vagy a szexulis rintkezs lehetsge okoz olyan mrtk flelmet vagy szorongst, hogy a szexulis kapcsolatot elkerli (szexulis averzi), vagy a szexulis kapcsolat s vlasz normlisan ltrejn, orgazmus is kialakul, de hinyzik a hozz kapcsold, megfelel lvezet (a szexulis rm hinya) Szexulis anhedonia A nemi szervek vlaszkpessgnek a cskkense A frfiak esetben a problma kzppontjban a merevedsi zavar ll, azaz nem jn ltre vagy nem marad fent a kielgt kzslshez szksges erekci. A nk esetben a kzppontban a vaginlis nedveseds teljes vagy rszleges hinya ll. A frfi erekcis zavara Ni szexulis zavar Pszichogn impotencia Kivve: organikus eredet impotencia (N48.4) Orgazmuszavarok Az orgazmus vagy egyltaln nem jn ltre vagy nagyon ksn. Gtolt orgazmus (ni/frfi) Pszichogn anorgasmia Ejaculatio praecox (korai ejakulci) Az ejakulci kontrolllsi kptelensge, amelyik megakadlyozza, hogy mindkt partner szmra lvezhet legyen a szexulis egyttlt. Nem organikus vaginizmus A vagint krlvev kismedencei izmok grcse, amelyek megakadlyozzk a vagina megnylst. A pnisz behatolsa lehetetlen vagy fjdalmas. Pszichogn vaginizmus Kivve: organikus vaginizmus (N94.2) Nem organikus dyspareunia (genitlis fjdalmak) Dyspareunia (fjdalom kzsls sorn) mind frfiaknl, mind nknl elfordul. Gyakran loklis patolgia ll a htterben s gy a patolgiai folyamatnak megfelel katagrit kell feltntetni. Ez a csoport csak akkor hasznlhat, ha nincs semmilyen primr nem organikus szexulis diszfunkci (mint pldul: vaginizmus, vagy vaginlis szrazsg) Pszichogn dyspareunia Kivve: organikus dyspareunia (94.1) Tlzott (excessziv) szexulis vgy Nimfomnia Szatirizis Egyb szexulis diszfunkci (nem organikus elvltozs okozta) Nem meghatrozott szexulis diszfunkci, melyet nem organikus elvltozs, vagy betegsg okozott Mentlis s viselkedszavarok a gyermekgyhoz trsulva, m.n.o. Ez a csoport csak mentlis zavarokat tartalmaz, melyek puerperium idejn alakultak ki (a szlst kvet 6 hten bell) s amelyek nem illeszthetk bele ennek a fcsoportnak ms csoportjaiba, vagy mert nincs elegend adat, vagy mert egyb klinikai tnetek mshol val osztlyozsukat beilleszthetetlenn teszik. Enyhe mentlis s viselkedszavar, ami a puerperiumhoz trsul, s mshol nem kerlt besorolsra Depressio: postnatalis k.m.n. postpartum k.m.n. Slyos mentlis s viselkedszavar, ami a puerperiumhoz trsul, s mshol nem kerlt besorolsra Puerperalis pszichzis k.m.n. Egyb, mshol nem osztlyozott puerperiummal trsul mentlis s magatartszavar Nem meghatrozott puerperiummal trsul mentlis zavar Pszicholgiai tnyezk s viselkedsformk, melyek mshova osztlyozott rendellenesgeben vagy betegsgekhez trsulnak Ezt a csoportot hasznljuk azoknak a pszicholgiai vagy magatarts tnyezknek a feltntetsre, melyeknek, gy gondoljuk, jelents hatsuk volt ms fcsoportokban felsorolt szervi megbetegedsek kialakulsban. A mentlis zavar ltalban enyhe s elhzd (mint az aggds, rzelmi konfliktusok, szorongs), s nmagban nem jogost fel egyetlen csoport hasznlatra sem ebben a fcsoportban (F fcsoport) Pszicholgiai tnyezk, melyek fizikai llapotokat befolysolnak Pldk ennek a csoportnak a hasznlathoz: asthma F54 s J45. dermatitis F54 s L23-L25 ulcus ventriculi F54 s K25 colitis mucosa F54 s K58 colitis ulcerosa F54 s K51. urticaria F54 s K50.Kiegszt kdokat hasznlj, ha szksges, a trsul szervi szindrma lersra. Kivve: tenzis fejfjs (G44.2) Dependencit nem okoz anyagok abzusa A gygyszerek s npi gygymdok szles vlasztka sorolhat ide, de klnsen fontos csoportok a kvetkezk: (a) pszichotrop szerek, melyek nem okoznak dependencit, mint pl. az antidepresszivumok, (b) hashajtk (c) 18

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

fjdalomcsillaptk, melyek orvosi recept nlkl kaphatk, mint pl. az Aspirin vagy paracetamol (Rubophen). Ezen anyagok lland hasznlata flsleges tallkozsokat tesz szksgess az orvosokkal vagy egszsggyi szemlyzettel, s gyakran rtalmas szervi hatsokkal trsul. Lebeszlsi vagy megtiltsi kisrlet jelents ellenllsba tkzik, annak ellenre is, hogy felvilgostst kapnak a szervi rtalmakrl (vagy annak kifejldsrl), mint a veseelgtelensgrl vagy elektrolitzavarokrl. Noha nagyon gyakran teljesen egyrtelm, hogy a pciens ersen motivlt a szerek szedsben, dependencia vagy megvonsi tnetek nem alakulnak ki, mint az F10-F19 pontok alatt felsorolt pszichoaktv szerek esetben. Abuzus: antacidokkal (savktkkel) vitaminokkal steroidokkal s hormonkszitmnyekkel gygynvnyksztmnyekkel hashajtkkal Kivve: pszichoaktv szer abzusa (F10-F19) F59 Nem meghatrozott magatartsi szindrmk, amelyek fiziolgiai zavarokkal s fizikai faktorokkal trsulnak Pszichogn fiziolgiai (lettani) diszfunkcik, k.m.n. A FELNTT SZEMLYISG S VISELKEDS ZAVARAI (F60-F69) Ez a blokk olyan klnbz llapotokat s viselkedsi mintkat foglal magban, melyeknek klinikai jelentsgk van, amelyek llandak, s melyekben az egyn r jellemz letstilusa, valamint nmaghoz s msokhoz val viszonyulsi mdja nyilvnul meg. Nhny ilyen jellemvons, vagy viselkedsi sma egszen korn kialakul az egyn fejldse sorn, rszben szocilis lmnyek rszben alkati tnyezk hatsra, mg msokra az let ksbbi szakaszban tesz szert a szemly. Jellegzetes szemlyisgzavarok (F60.-.), a kevert s egyb szemlyisgzavarok (F61.-) s tarts szemlyisgvltozsok (F62.-) mlyen gykereznek s tartsak, rugalmatlan vlaszkszsgben nyilvnul meg szemlyes s szocilis helyzetek egszen szles krben. Ezek extrm vagy szlssges variciit kpviselik azoknak a mdoknak, ahogy abbam a kultrban a szemlyek ltjk a dolgokat, gondolkodnak, reznek s viszonyulnak msokhoz. A viselkedsnek ezen smi stabilak, s thatjk a viselkeds s a pszichs funkcik klnbz terleteit. A szemlyisgzavarok gyakran, de nem mindig, vltoz fokban trsulnak szubjektv distresszels kzssgi feladatmegoldsi nehzsggel. F60 Specifikus szemlyisgi rendellenessgek A szemlyisgnek s a viselkeds tendenciinak slyos zavarai, melyek nem kzvetlenl betegsg, krosods vagy agysrls, valamint pszichitriai megbetegeds kvetkezmnye, ltalban a szemlyisg szmtalan rszt rinti, majdnem mindig jelents szemlyes distresszel s szocilis zavarral jrnak. ltalban gyerekkorban vagy serdlkorban jelennek meg s folytatdnak az egsz felnttkoron keresztl. F60.0 Paranoid szemlyisgzavar Erre a szemlyisgzavarra jellemz a kifejezett rzkenysg a kudarcokra, az rt srelmek megbocstsi kptelensge, gyanakvs, az esemnyek, lmnyek tendencizus eltorztsa, azaz msok semleges vagy barti cselekedeteit ellensgesnek vagy megvetnek fordtja t. Alap nlkli lland gyanakvs, klnsen a szexulis partnerre vagy hzastrsra. Harcos s makacs meggyzdttsg a sajt igazrl. ltalban nteltsg s nkzpontsg. Szemlyisg(zavar): expanzv paranoid fanatikus perleked (querulans) paranoid szenzitv paranoid Kivve: paranoia (F22.0) paranoia querulativa (F22.8) paranoid: pszichzis (F22.0) schizophrenia (F20.0) llapot (F22.0) F60.1 Schizoid szemlyisgzavar A szocilis, rzelmi s ms rintkezsektl val visszahzds jellemzi, valamint a fantzils, a magnyos cselekedetek s az introspekci elnybe rszestse. Az rzseket csak korltozott mrtkben fejezi ki, s ugyanigy az rmt is csak limitltan li t. Kivve: Asperger szindrma (F84.5) paranoid (deluzv) zavar (F22.0) gyerekkori schizoid zavar (F84.5) schizophrenia (F20.-) schizotypis zavar (F21) F60.2 Disszocilis szemlyisgzavar A szemlyisgzavart jellemzi a trsadalmi ktelezettsgeknek a figyelmen kivl hagysa, a hvs kzmbssg msok rzseivel szemben. A frusztrci tolerancija alacsony, az agresszi nagyon knnyen megnyilvnul, gy az erszak is. Msok hibztatsnak a tendencija szlelhet, vagy hihet racionalizcii annak a viselkedsnek, ami miatt konfliktusba kerltek a kzssggel (trsadalommal). Szemlyisgzavar: amoralis antiszocilis aszocilis pszichoptis szocioptis Kivve: magatartszavarok (F91.-) emocionlisan labilis szemlyisgzavar (F60.3) F60.3 rzelmileg labilis szemlyisgzavar Jellemzik az impulzv cselekedetek, a kvetkezmnyek figyelmen kivl hagysval. A hangulat kiszmthatatlan s szeszlyes, az rzelmek kitrsnek hajlama szlelhet, s a kirobban viselkeds kontrolljnak kptelensge. 19

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F60.4

F60.5

F60.6

F60.7

F60.8

F60.9 F61

F62

F62.0

Hzsrtos viselkedsi tendencia, msokkal konfliktusok, klnsen akkor, ha az impulzv cselekedeteket birljk vagy megakadlyozzk. Kt tpust lehet elklnteni: impulziv tpust, melyet az rzelmi instabilits s az impulzuskontroll hinya jellemez, s a borderline tpust, amit jellemez mg az elzeken kivl az nkp, a clok, bels preferencik zavara, krnikus ressg rzs, intenzv s labilis szemlykzi kapcsolatok, ndestruktv viselkedsre val hajlam, gy ngyilkossgi jelzsek s kisrletek. Szemlyisg(zavar): agresszv borderline explozv Kivve: disszocilis szemlyisgzavar (F60.2) Hisztrionikus szemlyisgzavar Jellemzi a felsznes s labilis rzelmi let, dramatikus viselkeds, tetralts, az rzelmek eltlzott, sarktott kifejezse, szuggesztibilts, egocentrizmus, mohsg, msok figyelmen kivl hagysa, srtdkenysg, az elismers, az izgalmak, a figyelem lland keresse. Szemlyisgzavar: hisztris pszichoinfantilis Anankasztikus (obszesszv-kompulzv) szemlyisgzavar Jellemzi a ktelkeds, tkletessgre val trekvs, extrm lelkiismeretessg, ellenrzs, s a rszletekben val elmerls, makacssg, vatossg, rigidits. Kitart s kellemetlen gondolatok lehetnek, melyek nem rik el az obszesszv-kompulzv zavar slyossgt. Szemlyisgzavar: knyszeres (kompulzv) obszesszionlis obszesszv-kompulzv Kivve: obszesszv-kompulzv szindrma (zavar) (F42.-) Szorong (elkerl, averzv) szemlyisgzavar Jellemzi a feszltsg, bizalmatlansg, bizonytalansg, cskkentrtksg. lland svrgs a szeretet, elfogads utn, tlrzkenysg az elutastssal s kritikval szemben, korltozott szemlyes kapcsolatok. Htkznapi helyzetek potencilis veszlyeinek, rizikinak ismtelt eltlzsval hajlamos elkerlni meghatrozott tevkenysgeket. Dependens szemlyisgzavar Jellemzi az that passzv fggsg ms szemlyektl kisebb vagy nagyobb lethelyzeti dnts meghozatalban, flelem msok tmogatsnak az elvesztstl, remnytelensg s inkompetencia rzse, idsek s msok kivnsgainak passzv elfogadsa, az let mindennapi elvrsaival szemben gyenge vlasz, hajlam a felelssg msokra val thrtsra. Szemlyisg (zavar): asztnis inadekvt passzv nsorsront (self-defeating) Egyb specifikus (meghatrozott) szemlyisgzavar Szemlyisg(zavar): excentrikus "haltlose" tipus retlen narcisszisztikus passzv-agresszv pszichoneurotikus Nem meghatrozott szemlyisgzavar Karakterneurzis k.m.n. Patolgis szemlyisg k.m.n. Kevert s egyb szemlyisgzavarok Olyan, problms szemlyisgzavarok tartoznak ide, amelyek nem mutatjk a tneteknek meghatrozott, jellegzetes smit, mint amelyek az F60.- csoportok alatt lettek lerva. gy gyakran nehezebben diagnosztizlhatak, mint az F60.- csoportok. Pldul: kevert szemlyisgzavar (F60.0) amelyik a fent felsorolt szemlyisgzavarok tbb tpusnak a tneteit mutatja, de egyik sem annyira meghatroz, hogy lehetv tenn a specifikusabb diagnzist. az F60 s F62 pontokba nem besorolhat, zavar (troublesome) szemlyisgvltozsok, melyek msodlagosan alakultak ki a fentll affektv vagy szorongsos zavarok kvetkeztben. Kivve: kihangslyozod szemlyisgvonsok (Z73.1) Tarts szemlyisg-vltozsok, amelyek nem tulajdonithatk agyi krosodsnak vagy betegsknek Igen tarts stressz, katasztrfa, vagy pszichitriai megbetegedst kveten alakul ki a szemlyisg illetve a viselkeds zavara olyan egyneknek, akiknek korbban nem volt szemlyisgzavara. Ez a diagnozis csak akkor adhat, ha bizonytott a szemly nmagrl s a krnyezetrl alkotott felfogsnak, gondolkodsnak, s viszonynak a tarts s jelents vltozsa. A szemlyisgvltozsnak jelentsnek kell lennie s rugalmatlan valamint maladaptv viselkedssel kell prosulnia, ami nem volt szlelhet a patolgis lmnyek tlse eltt. A vltozs nem manifesztcija s nem maradvnytnete egy msik mentlis zavarnak. Kivve: agyi megbetegeds, srls vagy diszfunkci kvetkezmnyekppen kialakul szemlyisgs magatartszavar (F07.-) A szemlyisg tarts vltozsa katasztrfa tlse utn Katasztrflis stressz hatsra legalbb kt ve meglv tarts szemlyisgvltozs. A stressznek olyan ersnek kell lennie, hogy a szemlyisgre gyakorolt that hatsnak megmagyarzshoz nem kell egyni srlkenysget figyelembe venni. A zavart jellemzi az ellensges vagy bizalmatlan attitd a vilggal szemben, szocilis visszahzodottsg, ressg vagy remnytelensg, illetve elidegeneds rzse, a "borotvalen tncols" krnikus rzse, mintha llandan fenyegetnk. Poszttraumatikus stressz zavar (F43.1) megelzheti ezt a tipus szemlyisgvltozst. Szemlyisgvltozs: 20

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F62.1

F62.8 F62.9 F63

F63.0

F63.1

F63.2

F63.3

F63.8

F63.9 F64 F64.0

F64.1

F64.2

koncentrcis tbori lmnyek utn katasztrfa utn elhzd: fogsg utn, ahol lland esly volt arra, hogy meglik letet veszlyeztet helyzetnek val tarts kittel utn, mint pl. terrorcselekedetek ldozataknt knszenveds utn Kivve: Poszt-traumatikus stressz zavar (F43.1) A szemlyisg tarts vltozsa pszichitriai megbetegeds utn A pszichitriai megbetegedsben val szenveds traumatikus lmnynek hatsra kialakul, legalbb 2 ve fentll szemlyisgvltozs. A vltozs nem magyarzhat korbbi szemlyisgzavarral, s el kell klnteni rezidulis schizophrenitl valamint elz mentlis zavarok maradvnytneteitl. Jellemzje a nagymrv fggsg, s kvetelz belltottsg msok irnyban, meggyzdttsg arrl, hogy a betegsg megvltoztatta s stigmatizlta. Ez megakadlyozza a pcienst abban, hogy szoros, intim kapcsolatot ptsen ki s tartson fent, s gy szocilisan izolldik. Jellemzik mg passzivts, cskkent rdeklds, a szrakozsban val korltozott rszvtel, szntelen panaszkods arrl, hogy beteg, ami hipochondris ignyekhez s betegszerep felvllalshoz vezet; diszfria, s labilis hangulat, ami nem magyarzhat meglv vagy korbbi mentlis zavar rezidulis tneteivel, hosszantart szocilis s foglalkozsi problmk. Egyb tarts szemlyisgvltozs Krnikus fjdalom szemlyisg szindrma Nem meghatrozott, tarts szemlyisgvltozs Szoksi s impulzus-rendellenessgek Mshol nem osztlyozott viselkedszavarok kerltek ide besorolsra. Olyan ismtelt cselekedetekkel jellemezhetk, melyeknek nincs egyrtelm szszer motivcija, nem kontrolllhatk, s a pciens s ms emberek sajt rdeke(i) ellen vanak. A pciensek elmondsa szerint a cselekedeteket egy bels knyszer, feszltsg elzi meg. A zavarok oka nem ismert, azrt kerltek egy csoportba, mert sok "tneti" hasonlsg tallhat, s nem azrt, mert fontos kzs jellemzjk van. Kivve: pszichoaktv szer s alkohol abuzus (F10-F19) szexulis viselkedst rint impulzus- s szoks (kontroll) zavarok (F65.-) Kros jtkszenvedly A lnyege gyakori, ismtld szerencsejtkokba val belefeledkezs, ami meghatroz rsze az illet letnek alsva a szocilis, munkahelyi, hzassgi s csaldi rtkeket s ktelezettsgeket. Knyszeres szerencsejtk Kivve: a mnis pciens szerencsejtkokkal val foglalkozsa (F30) szerencsejtkok s fogads MNO (Z72.6) szerencse jtkok folytatsa disszocilis szemlyisgzavarban (F60.2) Pyromnia Tbb alkalommal ismtld gyjtogats vagy annak kisrlete, krostva ezzel a tulajdont vagy ms trgyakat, nylvnval ok nlkl, s tzzel gssel kapcsolatos szemlyekkel val foglalatossg. Gyakran nvekv feszltsg szlelhet a tzgyjts eltt, s kifejezett izgalom kzvetlenl utna. Kivve: gyjtogats: disszocilis szemlyisgzavar esetn (F60.2) alkohol vagy pszichoaktv szer mrgezs esetn (F10-F19, a kzs 4. karakter a 0.) mentlis zavar gyanja esetn (Z03.2) magatartszavar esetn (F91.-) organikus mentlis zavar esetben (F00-F09) schizophrenia esetn (F20) Kleptomnia jra s jra kptelen ellenllni olyan trgyak ellopsi ksztetsnek, melyek nem szksgesek a szmra s anyagi hasznot sem hajtanak. A trgyakat eldobja, elajndkozza esetleg sszegyjti. A cselekedetet ltalban megnvekedett feszltsg elzi meg, alatta s kzvetlenl utna kielgltsg rzs kisri. Kivve: depressziban elfordul lops (F31-F33) organikus mentlis zavarok (F00-F09) bolti lops elmebetegsg gyanja esetn (Z03.2) Trichotillomnia Jelents hajhiny szlelhet, mivel az egyn nem tud ellenllni annak a ksztetsnek, hogy kihzza a hajt. A haj kitpst jelents feszltsg elzi meg, mig azt kveten megknnyebbls illetve elgedettsg szlelhet. A diagnzis nem adhat , ha brgyullads elzte meg, vagy a hajkitps hallucinci vagy tveseszme hatsra kvetkezik be. Kivve: sztereotip mozgszavar haj-hzglssal (F98.4) Egyb szoks s impulzus-kontroll zavarok Egyb llandan meglv, ismtld maladaptiv viselkedszavar, amelyik nem ms pszichitriai szindrma msodlagos kvetkezmnye, s melyben a pciens ismt nem tud ellenllni a cselekedet kivitelezsnek. Megelzen feszltsg szlelhet, s a cselekedetek kzben megknnyebbls. Intermittl explozv zavar Nem meghatrozott szoks s impulzus-kontroll zavarok A nemi identits zavarai Transszexualizmus Annak a vgya, hogy ellenkez nem egynknt lhessen s fogadjk el, ltalban a sajt nemvel s anatmijval elgedetlen, knyelmetlenl rzi magt benne, s sebszeti s hormon kezelseket szeretne, hogy testt amennyire csak lehet a kivnt nemhez tegye hasonlatoss. Ketts-szerep transzvesztitizmus Az ellenkez nem ruhinak a viselse, ami rsze az egyn letnek, hogy tmenetileg is de lvezhesse, hogy az ellenkez nem tagja, anlkl hogy ezen tl brmilyen kivnsga volna szexulis nemnek tarts megvltoztatsra, vagy sebszi beavatkozsra, s szexulis izgalom sem trsul a ruhacserhez. Serdl vagy felnttkori nemi identits zavar, nem transzszexulis tpus Kivve: transzvesztita fetisizmus (F65.1) Gyerekkori nemi identitszavar Rendszerint kora gyerekkorban, s jval puberts eltt jelenik meg, jellemzje, az lland s intenzv distressz sajt (anatmiai) neme miatt, s az ellenkez nemhez val tartozs szntelen vgya, (esetleg ragaszkodik hozz, hogy 21

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F64.8 F64.9 F65 F65.0

F65.1

F65.2

F65.3 F65.4 F65.5

F65.6 F65.8

F65.9 F66 F66.0

F66.1 F66.2 F66.8 F66.9 F68 F68.0

F68.1 F68.8 F69

ellenkez nem). Az ellenkez nem ruhival, ltzkdsvel, tevkenysgvel val foglalkozs, sajt nemnek a tagadsa. A diagnozishoz alapvet zavarnak kell lennie, nmi fissg lnyoknl, vagy lnyos viselkeds fiknl nem elegend. A pubertskort elrt vagy azt meghaladt egynek nemi-identits zavart az F66.- csoportnl kell besorolni. Kivve: ego-disztonis szexulis orientci (F66.1) a szexulis rs zavara (F66.0) A nemi identits egyb zavara Nem meghatrozott nemi identitszavar Nemi szerepzavar k.m.n. A szexulis preferencia rendellenessgei Belertve: paraphilia Fetisizmus lettelen trgy hasznlata szexulis vgy felkeltsre s szexulis rmszerzsre. A ftisek valamilyen formban a testhez tartoznak, mint ruhk, vagy lbbelik. Gyakori mg valamilyen szvet (gumi, br, manyag) hasznlata. Az egynek klnbz jelentsget tulajdontanak ftiseinek. Idnknt csak a hagyomnyos mdon elrt szexulis izgalmat fokozzk (pl. a partner egy meghatrozott ruht visel). Fetisisztikus transzvesztitizmus Az ellenkez nem ruhinak a viselse szexulis izgalom elrsre s hogy gy nzzen ki, mint az ellenkez nemek. Elklnti a transzszexulis transzvesztitizmustl, hogy egyrtelm a szexulis vgykeltssel a kapcsolata, s az ers ksztets, hogy a ruht levegye magrl, ha mr az orgazmust elrte s a szexulis vgya cskkent. A transzszexualizmus kialakulsnak az elejn jelentkezhet. Fetisiszta transzvesztita Exhibicionizmus lland vagy ismtld hajlam arra, hogy a nemi szerveit megmutassa idegeneknek (klnsen ellenkez nemeknek), nyilvnos helyen, anlkl, hogy szndkban llna brkivel is kzelebbi kapcsolatot ltesteni. ltalban, de nem mindig szexulis izgalommal trsul s ezt kveten maszturbcival. Voyeurizmus lland vagy ismtld hajlam, hogy msokat intim, szexulis viselkedsk alatt megnzzen pl. vetkzs kzben. Errl ltalban a megfigyelt embernek nincs tudomsa, s szexulis izgalomhoz s maszturbcihoz vezet. Pedophilia (Korai) pubertsban lv gyerekek (fik, lnyok vagy mindkett) irnt rzett szexulis rdeklds. Szado-mazochizmus Olyan szexulis aktivtsok kedvelse, mely fjdalom okozsval vagy megalzssal, illetve fogsggal jr. Ha az egyn "elszenvedni" szereti, akkor t mazochistnak nevezzk, ha "nyjtani" szereti, akkor szadistnak nevezzk. Gyakran az egynek szexulis izgalmat szadista s mazochista cselekedetekkel egyarnt fenttartanak. Szadizmus Mazochizmus A szexulis preferencia multiplex (tbbszrs) zavara Idnknt egynl tbb abnormlis szexulis preferencia szlelhet ugyannl a szemlynl, s egyik sem szortja httrbe a tbbit. A leggyakoribb kombinci a fetisizmus, transzveszticizmus s a szado-mazochizmus. Egyb zavara a szexulis preferencinak (belltottsgnak) A szexulis preferencia ms tpusai, mint pldul az obszcn telefonlgats, nyilvnos helyeken msokhoz drgldzs szexulis izgats cljbl, llatokkal szexulis cselekedetek, s szexulis izgalom fokozsa strangulci ltal elrt oxign hiny segtsgvel. Frottrizmus Necrophilia Nem meghatrozott zavara a szexulis preferencinak Szexulis devicik k.m.n. A szexulis fejldshez s orientcihoz trsul pszicholgiai s viselkedsi rendellenessgek Megjegyzs: a szexulis orientci nmagban nem jelent semmilyen (mentlis) zavart. A szexulis rs zavara A pciens szenved sajt bizonytalansgtl, hogy melyik nemhez tartozik, hogy milyen a szexulis orientcija, s ez hossztvon depresszihoz s szorongshoz vezet. A leggyakoribb serdlk kztt, akik mg bizonytalanok sajt szexulis orientcijukban, hogy hetero-, homo-, vagy biszexulisak, vagy olyan egyneknl, akik hosszantart stabil szexulis orientci (gyakran prkapcsolat) utn, gy rzik, vltozok a szexulis orientcijuk. Ego-disztonis szexulis orientci A nemi identits s a szexulis orientci (heteroszexulis, biszexulis vagy prepubertalis) nem krdses, de az egyn a trsul pszicholgiai vagy viselkedszavar miatt megvltoztatni szeretn s emiatt segtsget is keres. A szexulis kapcsolat zavara A nemi identits s a szexulis orientci (hetero-, homo- vagy biszexulis) tehet felelss a szexulis partnerkapcsolat kialaktsban vagy fenttartsban mutatkoz nehzsgekrt. Egyb pszichoszexulis fejldszavar Nem meghatrozott pszichoszexulis fejldszavar A felntt szemlyisg s viselkeds egyb zavarai Aggravatio (Fizikai tnetek elidzse (elaborcija) pszichs okokbl) Fizikai (szervi) tnetek, melyek kompatibilisek vagy valamilyen fizikai zavart, betegsget, rokkantsgot megerstend jttek ltre, fokozdtak, vagy kifejezettebbekk vltak, s az egyn pszicholgiai llapott is befolysoljk. A pciens rendszeresen aggdik a fjdalma vagy rokkantsga (munkakptelensge) miatt, s gyakran sajt aggodalmaival van elfoglalva, amelyeket, vlemnye szerint a hosszan tart fjdalmak vagy rokkantsg (munkakptelensg) okozott. Leszzalkolsi neurzis (Compensation neurosis) Facticiosus zavar. [Pszichs vagy testi tneteknek vagy rokkantsgnak szndkos produkcija (szimullsa) vagy errl val meggyzds] Egyb meghatrozott zavara a felntt szemlyisgnek s viselkedsnek. Karakterzavar k.m.n. (Pr)kapcsolati zavarok k.m.n. A felntt szemlyisg s viselkeds nem meghatrozott (nem specifikus) zavara 22

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

MENTLIS RETARDCI (F70-F79) Abbamaradt vagy nem teljes szellemi fejlds, amelyre jellemz a klmbz kszsgek romlsa, olyan kszsgek, melyek a fejlds sorn jellenek meg, s kszsgek, amelyek az intellektus minden szintjt rintik mint pl. a kognitv, nyelvi, mozgsbeli, szocilis kszsgek, kpessgek. A retardci ltrejhet minden ms mentlis vagy fizikai llapottl fggetlen is. A mentlis retardci mrtkt hagyomnyosan az intelligencia tesztekkel hatrozzuk meg. Ezeket kiegszthetik tjkozd sklk az adott krnyezethez val szocilis adaptcirl. A diagnzis fgg mg a gyakorlott diagnoszta teljes intellektulis kpessgekre kiterjed vizsglattl. Intellektulis kpessgek s a szocilis adaptci vltozhatnak idvel, mg az alacsony (gyatra) mentlis teljestmnyt is javthatja a rehabilitci s a trning. A diagnzisnak mindig a pillanatnyi mkdsi szinten kell alapulnia. A 4. karakter a trsul viselkeds romls mrtkt fejezi ki az F70-79-es fcsoportban: .0 Nincs, vagy nagyon enyhe romlsa a viselkedsnek .1 Markns romlsa a viselkedsnek, ami figyelmet vagy terpit ignyel. .8 Egyb romlsa a viselkedsnek .9 Nem jeleztk a viselkeds romlst Tovbbi kdokat hasznljon, ha trsul elvltozsok szlelhetk, mint autizmus , egyb fejldsi zavar, epilepsia, magatartszavar, vagy slyos testi fogyatkossg. F70 Enyhe mentlis retardci Az IQ megkzeltleg 50-69 kztt (felntteknl, a szellemi kor 9-12 v kztt van). Valszinleg tanulsi nehzsgeket okoz az iskolban. Sok felntt kpes dolgozni, j szocilis kapcsolatokat fentartani, s kzssgi aktivtsra. Belertve: gyengeelmjsg enyhe mentlis subnormalits F71 Kzepes mentlis retardci Az IQ megkzelitleg 35-49 (felntteknl a szellemi kor 6-9 v kztt van). Valsznleg kifejezett fejldsi lassulst eredmnyez gyermekkorban, de legtbbjk kpes meghatrozott fok nllsgot elrni az nelltsban, kpes adekvt kommunikcit elsajttani s iskolzottsgra szert tenni. Belertve: kzepes mentlis subnormalits F72 Slyos mentlis retardci Az IQ megkzelten 20-34 kztt van (felntteknl, a szellemi kor 3-6 ve kztt van). Nagy valsznsggel lland tmogatsra van szksge. Belertve: igen slyos mentlis subnormalits F73 Igen slyos mentlis retardci IQ 20 alatt van (felntteknl a szellemi kor 3 v alatt van). Eredmnyeknt az nellts, vizelet- s szkletrtsi kontroll, kommunikci s mozgs slyosan korltozott. Belertve: igen slyos mentlis subnormalits F78 Mentlis retardci, k.m.n. F79 Nem osztlyozott mentlis retardci Belertve: mentlis: deficit k.m.n. szubnormalits k.m.n. A PSZICHS (LELKI) FEJLDS ZAVARAI (F80-F89) Ebben a fcsoportban tallhat zavarok kzs jellemzje: (a), a kezdete csecsem s gyermekkor kz esik; (b) olyan funkcik fejldsnek krosodsa vagy ksedelme, melyek szorosan ktdnek a kzponti idegrendszer biolgiai fejldshez; (c), stabil lefolys, remisszik s relapszusok nlkl. A legtbb esetben az rntett funkcik a kvetkezk: nyelv, visuo-spatialis kszsgek, motoros koordinci. ltalban a krosods vagy kss jelen van amilyen korn mr szlelni lehet, s fokozatosan cskken ahogy az egyn feln, de felnttkorban is szlelhet mg enyhe elmarads (deficit). F80 A beszd s beszdnyelv specifikus fejldsi rendellenessgei Azok a zavarok tartoznak ide, ahol a nyelv elsajttsnak a norml folyamata az egszen korai fzistl zavart. Az llapot nem direkt mdon kvetkezik idegrendszeri vagy beszd mechanizmusnak az abnormaltsbl, szenzoros krosodsbl, mentlis retardcibl vagy krnyezeti tnyezkbl. A beszd s a nyelv fejldsnek a zavarait gyakran kveti trsul problma, mint a olvassi, helyesrsi nehzsg, szemlykzi kapcsolatok zavara, emocionlis s viselkedszavarok. F80.0 Az artikulci jellegzetes zavara Az a fejldsi zavar, melyben a gyerek ltal hasznlt beszd gy hangzik, mintha a megfelel mentlis szintje alatt volna, de emelett a nyelvi kszsgek teljesen normlisak. Fejldsi: fonolgiai zavar beszd artikulcis zavar Dyslalia Funkcionlis beszd-artikulcis zavar Lalia (echolalia) Kivve: a beszd artikulcijnak a romlsa (krosodsa): aphasia k.m.n. (R47.0) } apraxia (R48.2) } miatt hallskrosods (H90-91) } mentlis retardci (F70-F79) } nyelvfejldsi zavarral: expresszv (F80.1) receptv (F80.2) F80.1 A kifejez (expresszv) beszd zavara 23

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F80.2

F80.3

F80.8 F80.9 F81 F81.0

F81.1

F81.2

Ebben a fejldsi zavarban a gyerek a kifejez beszdet a neki megfelel szellemi kortl lnyegesen alacsonyabb szinvonalon hasznlja, de a beszdmegrts normlis hatrok kztt van. Az artikulci zavara elfordulhat. Fejldsi dysphasia vagy aphasia, expressv tpusa Kivve: szerzett aphasia epilepsival (Landau-Kleffner) (F80.) fejldsi dysphasia vagy aphasia, receptv tpusa (F80.2) dysphasia vagy aphasia k.m.n. (R47.0) elektv mutizmus (F94.0) mentlis retardci (F70-F79) a fejlds pervazv (that) zavarai (F84.-) A beszdmegrts (receptv beszd) zavara A beszdmegrts a gyerek kornak megfelel szellemi szintje alatt van, ltszlag minden esetben a kifejez beszd is marknsan rintett, s sz s hangkpzsi rendellenessgek is vannak. Kongenitlis auditoros impercepci Fejldsi: dysphasia, aphasia receptv formja sensoros aphasia (Wernicke) Sz-sketsg Kivve: szerzett aphasia epilepsiban (Landau-Kleffer) (F80.3) autizmus (F84.0-F84.1) dysphasia s aphasia, receptrtipusu: k.m.n. (R47.0) expresszv (F80.1) elektv mutizmus (F94.0) nyelvi elmaradottsg sketsg miatt (H90-H91) mentlis retardci (F70-F79) Szerzett aphasia epilepsival [Landau-Kleffner szindrma] A korbban teljesen normlisan fejld gyerek elveszti a receptv s az expresszv nyelvi kszsgeket, az ltalnos intelligencia megtartottsga mellett. Kialakulsakor az EEG-n paroxismlis jelensgeket lehet megfigyelni, s epilepsis rohamok szlelhetk. A leggyakrabban 3-7 ves kor kztt kezddik, a korbban megszerzett kpessgeket napok esetleg heteken bell elveszti. Az epilepsis rohamok s a nyelvi kszsgek elvesztse idben egybeeshet, de tetszleges sorrendben kvetheti is egymst pr hnapon, legfeljebb kt ven bell. Encephalitis a felttelezett oka. A pciensek 2/3-a tbb kevsb slyos receptv nyelvi nehzsgekkel gygyul. Kivve: aphasia: k.m.n. (R47.0) } autizmus (F84.0-F84.1) } miatt gyerekkor dezintegrativ zavara (F84.2-F84.3) } Egyb nyelvi s beszdfejldsi zavar Selypts Nem meghatrozott zavara a beszd s a nyelv fejldsnek Nyelvi zavar k.m.n. Az iskolai teljestmny specifikus fejldsi rendellenesgei Olyan zavarok, melyben a kszsgek megszerzsnek a normlis menete vlik zavartt. Ez nem egyszeren a tanulsi lehetsg hinynak, mentlis retardcinak, vagy szerzett idegrendszeri trauma vagy betegsg kvetkezmnye. Meghatrozott olvassi zavar (dyslexia) Az olvassi kszsgek fejldsnek szignifikns s meghatrozott romlsa, nem rhat kizrlag ltslessg, szellemi rettsg, vagy nem megfelel iskolztats rovsra. Az olvasshoz szksges rszfeladatok, szfelismers, orlis olvassi kszsgek, olvassrtsi kszsg, elsajttsa mind srlt. Helyesrsi nehzsgek gyakran trsulnak meghatrozott olvassi zavarokkal, ami serdlkorra is megmarad, annak ellenre hogy az olvassban javuls tapasztalhat. Az olvass fejldsi zavarait rendszerint megelzi a beszd s nyelvi fejlds zavara. Trsul emocionlis s viselkedszavarok gyakoriak az iskolskorban. "Backward reading" Fejldsi dyslexia Meghatrozott (specifikus) olvassi retardci Kivve: alexia k.m.n. (R48.0) dyslexia k.m.n. (R48.0) az emocionlis let zavaraihoz trsul olvassi nehzsg (F93.-) Az rs zavara (dysgraphia) A legszembetnbb a specifikus s szignifikns srls a helyesrsi kszsgek fejldsben, mikzben az olvass meghatrozott zavara nem szlelhet, s nem magyarzhat mentlis visszamaradottsggal, ltszavarral vagy nem megfelel iskolztatssal. A szbeli s rsbeli helyesrs, betzs egyarnt rntett. Meghatrozott helyesrsi retardci (olvassi zavar nlkl) Kivve: agraphia k.m.n. (R48.8) helyesrsi nehzsg: olvassi nehzsggel trsulva (F81.0) nem megfelel iskolztats eredmnye (Z55.8) Az aritmetikai kszsgek zavara (dyscalculia) Az aritmetikai kszsgek krosodsa alakul ki, ami nem magyarzhat egyszeren mentlis retardcival, vagy nem megfelel oktatssal. A zavar vonatkozik alapvet feladatokra, mint az sszeads, kivons, szorzs, s oszts, illetve kevsb rinti a sokkal absztraktabb feladatokat, mint az algebra, trigonometria, geometria vagy kalkulcik. Fejldsi: acalculia aritmetikai zavar (szmtani mveletek vgzsnek a zavara) Gerstmann szindrma Kivve: acalculia k.m.n. (R48.8) aritmetikai nehzsgek: olvassi s helyesrsi zavarral trsulva (F81.3) 24

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F81.3

F81.8 F81.9

F82

F83

F84

F84.0

F84.1

F84.2

F84.3

nem megfelel oktats miatt alakult ki (Z55.8) Az iskolai kszsgek kevert zavara Nehezen meghatrozhat csoportja az aritmetikai s az olvassi vagy (helyes)rsi kszsgeknek, melyben mindkett egyarnt krosodott. A zavar egyrtelmen nem magyarzhat az ltalnos a mentlis retardcival vagy nem megfelel iskolztatssal. Azokra a zavarokra alkalmazzuk, melyek megfelelnek az F81.2 s az F81.0 vagy F81.1 kritriumainak. Kivve: meghatrozott zavara az: aritmetikai kszsgeknek (F81.2) olvassnak (F81.0) (helyes)rsnak (F81.1) Egyb fejldsi zavara az iskolai kszsgeknek A kifejez rs fejldsi zavara Nem meghatrozott fejldsi zavara az iskolai kszsgeknek Tanulsi ismeretek elsajttsi nehzsge k.m.n. Tanulsi: nehzsg k.m.n. zavar k.m.n. A motoros funkci specifikus fejldsi rendellenessgei A legfontosabb tnete a motoros koordinci fejldsnek slyos krosodsa, ami nem magyarzhat egyrtelmen az ltalnos intellektulis retardcival, vagy meghatrozott kongenitlis vagy szerzett neurolgiai zavarral. Habr gondos klinikai vizsglat a legtbb esetben az idegrendszer fejldsi zavarra utal jegyeket tall, mint a nem rgztett vgtag choreiform mozgsa, tkrmozgs, s ms trsul mozgszavar, valamint a finom s durva motoros koordinci zavara. gyetlen gyerek szindrma Fejldsi zavar: koordincis dyspraxins Kivve: a jrs s a mozgkonysg abnormalitsai (R26.-) a koordinci hinya (R27.-) a koordinci msodlagos hinya mentlis retardci kvetkeztben (F70F79) Kevert specifikus fejldsi zavarok Rezidulis csoport, melyben a beszd a nyelv, az iskolai kszsgek, motoros funkcikkombinlt fejldsi zavar szlelhet, de nmagban egyik tnet sem elegenden kifejezett, hogy elsdleges diagnozisknt alkalmazhat volna. A kevert csoportot csak akkor lehet hasznlni, ha nagy tfeds szlelhet a fenti fejldsi zavarok kztt. A zavar nem mindig, de ltalban a kognitv funkcik ltalnos krosodsval trsul. A diagnzishoz legalbb 2 vagy tbb meghatrozott fejldsi zavar kritriumainak teljeslnie kell, (F80.-, F81.- s F82.-) Pervazv fejldsi zavarok A zavaroknak egy olyan csoportja, melyben a reciprok szocilis interakcik, s a kommunikcis smk minsgi abnormalitsa szlelhet. Ezek a minsgi abnormalitsok az egyn funkciit minden helyzetben meghatrozzk. Kiegszt kdokat lehet hasznlni, ha szksges, a trsul mentlis retardcira vagy ms egszsggyi problmra. Gyerekkori autizmus (autismus infantilis) Ennek a pervazv fejldsi zavarnak a diagnzishoz a kvetkezknek kell teljeslnie, (a), abnormlis vagy krosodott fejlds 3 ves kor eltti kezdettel, s (b), a pszichopatolgia 3 terletn jellegzetes abnormlis funkcik: reciprok szocilis interakcik, kommunikci, korltozott, ismtld sztereotp viselkeds. A meghatrozott diagnosztikus kritriumokon tl, szmos nem specifikus problma szlelhet, mint fbik, alvs s tpllkozsi zavarok, dhrohamok, (nmaga fel irnyul) agresszi. Autisztikus zavar Infantilis: autizmus pszihzis Kanner-szindrma Kivve: autisztikus pszichoptia (F84.5) Atipusos autizmus Ezt a pervazv viselkedszavart megklnbzteti az autizmustl egyrszt kezdetnek az idpontja, msrszt, hogy nem teljesl mind a 3 csoportja a diagnosztikus kritriumoknak. Ezt a csoportot csak akkor lehet hasznlni, ha az abnormlis s krosodott fejlds 3 ves kor utn kezddik, s az autizmus diagnozishoz szksges a pszichopatolgiai abnormaltsok mindhrom klnbz terleten nem szlelhet (reciprok szocilis interakcik, kommunikci, s korltozott, ismtld szereotp viselkeds) annak ellenre, hogy a msik egy vagy kt terleten jellegzetes rendellenessgek figyelhetk meg. Slyosan retardlt egyneken s a receptv nyelv meghatrozott, slyos fejldsi zavara esetn nagyon gyakori az atipusos autizmus. Gyerekkori atipusos pszichzis Mentlis retardci autisztikus tnetekkel A mentlis retardci meghatrozshoz kiegszt kdokat kell hasznlni (F70-F79) Rett szindrma Csak lnyokon alakul ki, norml fejldst kveten a 7. hnap s a 24. hnap kztt indulva, a beszd, a motoros kszsgek, a kzhasznlat rszleges vagy teljes elvesztse, amit a fej nvekedsnek a lassulsa kisr. Jellemzi mg a clirnyos kzmozgsok elvesztse, kzszortsi sztereotipia s hiperventillci. A szocilis s jtkfejlds rntett, de a kzssgi rdeklds megtartott. 4 ves kor krl trzstaxia s apraxia kezd kialakulni, s ezt kveten gyakran choreoatetoid mozgszavar. Slyos mentlis retardci majdnem mindig elkerlhetetlen szvdmny. Egyb gyerekkori dezintegrativ zavar Teljesen normlis fejldsi peridust kveten alakul ki ez a pervazv fejldsi zavar, melynek sorn pr hnap alatt klnbz fejldsi terleteken szmos, addig elsajttott kszsg elveszik. Megszakad a krnyezete irnti ltalnos rdeklds. Ismtld sztereotip motoros mannerizmus s a szocilis interakciknak autizmushoz hasonl abnormalitsai alakulnak ki. Egyes esetekben encephalopathia llhat a htterben, de a diagnzist a viselkedszavar alapjn lltjuk fel. Dementia infantilis Disintegratv pszichosis 25

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

Heller szindrma Szimbiotikus pszichzis Kiegszt kdokat kell hasznlni a trsul neurolgiai problmk meghatrozshoz. Kivve: Rett szindrma (F84.2) F84.4 Mentlis retardcival s sztereotip mozgszavarral trsul tlzott aktivts Nem teljesen meghatrozott bizonytalan nozolgiai csoport. Slyos mentlis retardciban szenved gyerekek (IQ 50 alatt), akik hiperaktivak, nagy problmjuk van a figyelemmel, s sztereotp viselkedssel. A stimulns gygyszerek nem hatsosak nluk, ellenttben a norml IQ-val rendelkezkkel, s ha stimulnsokat kapnak jelents diszfrival, idnknt pszichomotoros retardcival reaglnak. A serdlknl a tlzott aktivtst a semittevs vlthatja fel (ami nem szokvnyos a hiperkinetikus gyerekeknl, akiknek normlis intelligencijuk van). Gyakran trsul globlis vagy specifikus fejldsi ksssel (zavarral). Nem ismert, hogy a viselkedsi smt milyen mrtkig az alacsony intellektus vagy agyi krosods okozza. F84.5 Asperger szindrma Bizonytalan nozolgiai csoport, megtallhat az autizmusra jellemz reciprok szocilis interakcik minsgi abnormalitsa, amihez az rdeklds s az aktivtsok korltozott, ismtld, szereotip repertorja trsul. Az autizmustl alapveten megklnbzteti, hogy hinyzik a nyelvi vagy kognitv fejlds ksse vagy retardcija. Gyakran trsul kifejezett gyetlensggel. Hatrozott tendencia szlelhet, hogy az abnormalitsok egszen a serdlkorig vagy a felnttkorig fentlljanak. Kora felnttkorban pszichtikus epizd trsulhat hozz. Autisztikus pszichoptia Gyerekkori schizoid zavar F84.8 Egyb pervazv (that) fejldsi zavar F84.9 Nem meghatrozott pervazv (that) fejldsi zavar F88 A pszicholgiai fejlds egyb rendellenessgei Fejldsi agnosia F89 A pszicholgiai fejlds rendellenessgei k.m.n. Fejldsi zavar k.m.n. A VISELKEDS S AZ RZELMI-HANGULATI LET RENDSZERINT GYERMEKKORBAN VAGY SERDLKORBAN JELENTKEZ ZAVARAI (F90-F98) F90 Hiperkinetikus zavarok F90.0 Az aktivts s a figyelem zavarai Figyelem deficit: zavar hiperaktivtssal hiperaktivts zavar szindrma hiperaktivtssal Kivve: hiperkinetikus zavar magatartszavarral (F90.1) F90.1 Hiperkinetikus magatartszavar Hiperkinetikus zavar magatartszavarral F90.8 Egyb hiperkinetikus zavar F90.9 Nem meghatrozott hiperkinetikus zavar Hiperkinetikus reakci gyerek s serdlkorban k.m.n. Hiperkinetikus szindrma k.m.n. F91 Magatartsi zavarok Jellemzi a visszatr s tarts disszocilis, agresszv vagy dacos magatartssmk. A viselkeds egszen a kornak megfelel szocilis ers thgshoz vezethet, sokkal slyosabb lehet mint egy hagyomnyos gyerekcsny, vagy egy serdlkori lzads, s elg hosszan kell tartania (hat hnap vagy annl hosszabb ideig). A magatartszavar rsze lehet egy meglv pszichitriai szindrmnak, ebben az esetben ezt a diagnzist kell elnyben rszesteni.A diagnzis olyan viselkedseken alapszik, mint pldul: extrm mrtke a harcnak, fenyegetsnek, emberekkel, llatokkal, trgyakkal val durva bnsmd, tulajdonnal szembeni extrm destrukci (rombols), tzokozs, lops, ismtelt hazudozs, iskolakerls, gyakori elszks otthonrl, gyakori s slyos indulatkitrsek, szfogadatlansg. Brmelyek a fentiek kzl, ha kellen markns, elegend a diagnzishoz, de izollt diszszocilis cselekedetek nem. Kivve: hangulat (affektiv) zavarok (F30-F39) pervazv fejldsi zavarok (F84.-) schizophrenia (F20.-) ha emocionlis zavarokkal trsul (F92.-) ha hiperkinetikus zavarokkal trsul (F90.1) F91.0 A csaldi krre korltozd magatartszavar Disszocilis s agresszv viselkedst is magban foglal magatartszavar, (nem csak elenkezs, dac, bomlaszt viselkedst) melyben az abnormlis viselkeds teljesen, vagy majdnem teljesen otthonra, a szk csaldtagokkal val interakcikra, vagy kzvetlen (kzs) hztartsban lkre korltozdik. A 91.- pontban meghatrozott kritriumoknak teljeslnik kell, s a slyosan zavart szl-gyerek kapcsolat nmagban nem elegend a diagnzishoz. F91.1 Kortrscsoportba sem beilleszkedettek magatartszavara (Nem szocializlt magatartszavar) Jellenzje az lland disszocilis s agresszv magatartsnak (mely kimerti a 91-es pont ltalnos kritriumait, s nem csak ellenkezst, dacot, bomlaszt viselkedst foglal magba) s a tbbi gyerekkel val kapcsolat that abnormalitsnak a kombincija. Magatartszavar, pusztn agressziv tipusa Nem szocializlt agressziv zavar F91.2 Kortscsoportba beilleszkedettek magatartszavara. (Szocializlt magatartszavar) Jellemzje a kortrscsoportjukba jl beilleszkedett egynek lland disszoilis vagy agresszv magatartsa (mely kimerti a 91-es pont ltalnos kritriumait, s nem csak ellenkezs, dacot, bomlaszt viselkedst takar). Csoportos magatartszavar Csoportos garzdlkods Bandatagok tmadsai (erszakoskodsai) Csoportos lops ("bandkban") Iskolakerls F91.3 Nylt (kihv) oppozicis zavar 26

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F91.8 F91.9 F92

F92.0

F92.8

F92.9 F93

F93.0

F93.1

F93.2

F93.3

F93.8

F93.9 F94

F94.0

F94.1

ltalban kisebb gyerekeknl elfordul magatartszavar, elssorban kifejezett dacos, engedetlen, kteked (bomlaszt) visselkedssel jellemezhet, amibe nem tartoznak bele garzda cselekedetek, vagy agresszv vagy disszocilis viselkeds sokkal extrmebb formi. A diagnzishoz szksges, hogy az F91.- ltalnos kritriumai teljeslnek. Durvbb gyerekcsnyek vagy engedetlen viselkeds nmagban nem elegend a diagnzishoz. vatosnak kell lenni ennek a diagnzisnak a hasznlatakor, klnsen idsebb gyerekek esetben, mert klinikailag szignifikns magatartszavar ltalban disszocilis vagy agressziv viselkedssel trsul, ami lnyegesen meghaladja az engedetlen, dacos, vagy bomlaszt magatartst. Egyb magatartszavar Nem meghatrozott magatartszavar Gyerekkori viselkedszavar k.m.n. Gyerekkori magatartszavar k.m.n. Kevert magatartsi s emociomlis zavarok A fentll agresszv , disszocilis vagy kihv magatarts kombinldik markns depresszival, szorongssal, vagy ms emocionlis zavarral. A gyerekkori magatartszavar (F91.-), a gyerekkori emocionlis zavar (F93.-) vagy a felntt tpus neurotikus zavar (F40-F48) vagy hangulatzavar kritriumainak egyarnt teljeslnie kell a diagnzishoz. Depresszis magatartszavar A magatartszavar (F91.-) s lland kifejezett depresszi (F32.-) kombinldsa, ami a kvetkez tnetekben nyilvnul meg: extrm boldogtalansg, az rdeklds s az rm elvesztse a megszokott cslekedetekben, nvdls, remnytelensg rzse, alvszavar s tvgytalansg. Magatartszavar (F91.-) hangulatzavarral trsul (F32.-) Egyb kevert magatarts s emocionlis zavar A magatartszavar s markns, lland emocionlis tnetek, mint szorongs, knyszergondolatok, knyszercselekedetek, deperszonalizci vagy derealizci, fbik, vagy hipochondrizis trsulsa. F91 alatt meghatrozott magatartszavar trsulsa: emocionlis zavarokkal az F93.- -ban neurotikus zavarokkal az F40-F48 -ban Nem meghatrozott kevert emocionlis s magatartszavar Jellegzetesen gyerekkorban kezdd emocionlis zavarok Sokkal inkbb a normlis fejlds eltlzott (sarktott) forminak tekinthetk, sem mint minsgileg abnorlisnak. A nem megfelel fejlds fontos diagnosztikus tmpont, e kztt a jellegzetesen gyerekkorban kezdd rzelmi zavar s a neurotikus zavarok (F40-F48) kztti klnbsgttelben. Kivve: ha magatartszavarral trsul (F92.-0) Szeparcis szorongs a gyerekkorban Akkor lehet diagnosztizlni, ha a szeparci ll a szorongs kzppontjban s ez a szorongs elszr az els letv folyamn jelentkezett. A normlis szeparcis szorongstl az klnti el, hogy statisztikailag sokkal ersebb a szorongs, a megszokott letvnl tovbb tart, s a szocilis funkcik jelents zavart okozza. Kivve: hangulat(affektiv) zavarok (F30-F39) neurotikus zavarok (F40-F48) gyerekkori fbis szorongs (F93.1) gyerekkori szocilis szorongs (F93.2) Fbis szorongs zavar gyerekkorban Gyerekkori flelmek, melyek kifejezett kapcsolatot mutatnak meghatrozott fejldsi fzisokkal s a gyerekek tbbsgben szlelhetk, de a fokuk abnormlis. Ms gyerekkori flelmek, melyek gyerekkorban keletkeznek, de nem a normlis fejlds rszjelensgei, mint pl. az agoraphobia, a megfelel csoportnl kell besorolni az F40-F48 rsznl. Kivve: generalizlt szorongs zavar (F41.1) Szocilis szorongs zavar gyerekkorban Idegenekkel szemben vatossg, s szocilis bizalmatlansg vagy szorongs, mikor j, ismeretlen, vagy szocilisan veszlyes helyzetbe kerl. Csak akkor adhat ez a diagnzis, ha az els letvekben jelentkezik, s mrtkben szokatlan valamint szocilis funkcikban problmt okoz. Gyerekkori vagy serdlkori "kikerl" zavar Testvr rivalizci (zavara) A gyerekek tbbsgnl a kzvetlenl fiatalabb testvr szletst valamilyen fokban mindig kisri rzelmi zavar. Testvr rivalizcis zavarrl csak akkor beszlhetnk ha a zavar foka s idtartama statisztikailag nagyobb az tlagosnl, msrszt abnormlis szocilis interakcihoz vezet. Testvrfltkenysg Egyb gyerekkori emocionlis zavar Identitszavar Tlzott szorongs (zavara) Kivve: gyerekkori nemi identitszavar (F64.2) Nem meghatrozott gyerekkori emocionlis zavar A szocializci jellegzetesen gyermek- s serdlkorban kezdd zavarai Kiss heterogn csoport, a kzs abnormalits a szocilis funkcikban tallhat, ami a fejldsi szakban kezddik, s (ellenttben a pervazv fejldsi zavarral) nem elsdlegesen jellemezhet minden terletet that nyilvnval alkati szocilis inkompetencival vagy deficittel. A legtbb esetben slyos krnyezeti zavarok vagy deprivci felteheten jelents szerepet jtszik a kialakulsban. Elektv mutizmus Markns, emocionlisan meghatrozott szelektivits a beszdben, a gyerek bizonyos helyzetekben j beszdkpessrl tesz tansgot, mg ms helyzetekben nem beszl. A zavar rendszerint trsul jelents szemlyisgvonsokkal, mint szocilis szorongs, visszahzds, (tl)rzkenysg s ellenkezs. Szelektv mutizmus Kivve: pervazv fejldsi zavar (F84.-) schizophrenia (F20) beszd s a nyelv meghatrozott fejldsi zavarai (F80.-) tmeneti mutizmus, mint a szeparcis szorongs rsze fiatal gyerekeknl (F93.0) Reaktv ktdsi zavar gyerekkorban 27

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

F94.2

F94.8 F94.9 F95

F95.0 F95.1 F95.2

F95.8 F95.9 F98

F98.0

F98.1

F98.2

Az let els t vben kezddik, s a gyerek szocilis kapcsolatainak a tarts abnormaltsval jellemezhet, amihez emocionlis zavar trsul, s krnyezeti vltozsok aktivljk. (pl. ijedssg s hipervigilencia, kortrsakkal szegnyes szocilis interakcik, n s msok fel irnyul agresszi, elkeseredettsg, egyes esetekben nvekedsi zavar). A szindrma valsznleg egyenes kvetkezmnye a szli elhanyagolsnak, abzusnak vagy slyos flrenevelsnek. Kivve: Asperger szindrma (F84.5) diszinhibicis ktdsi zavar a gyerekkorban (F94.2) nem megfelel nevels (T74.-) a szelektv ktds normlis varicii pszichoszocilis problmkat okoz szexulis vagy fizikai abuzus gyerekkorban (Z61.4-Z61.6) Diszinhibicis (gtlstalan) ktdsi zavar gyerekkorban Az let els t vben jelentkez, s mg jelents krnyezeti vltozs ellenre is tartsan fentll, a szocilis funkcik egy rszre korltozd rendellenessg mint pl. a diffz, vlogats nlkli kapcsolatteremts, figyelemfelkelt s klnbsgttel nlkli bartsgos viselkeds, szegnyesen modullt, felsznes kortrs kapcsolatok. A krlmnyektl fggen, emocionlis s viselkedsi zavarokkal trsulhat. Szeretetnlkli (affektusok nlkli) pszichoptia Institucionlis szindrma Kivve: Asperger szindrma (F84.5) hospitalizci gyerekeknl (F43.2) hiperkinetikus zavar (F90.-) reaktv ktdsi zavar gyerekkorban (F94.1) Egyb gyerekkori szocilis funkcizavar Nem meghatrozott gyerekkori szocilis funkcizavar Tic (zavar) A legmeghatrozbb valamilyen formj tic. A tic egy nkntelen, gyors, vissztr, nem ritmusos, motoros mozgs (ltalban krlrt izomcsoportot foglal magban) vagy hangok formlsa, ami hirtelen kezddik, s cltalan. A tic akaratlagosan befolysolhatatlannak tnik, de hosszabb rvidebb idre elnyomhat. A stressz fokozza s alvs megsznteti. A leggyakoribb egyszer motoros ticek a szemhunyorts, nyakhajltgats, vllemelgets s grimaszols. A leggyakoribb egyszer voklis ticek a torokkszrls, khgs, szipkols, s a pisszegs. A leggyakoribb komplex tikkek a sajtmaga tgetse, ugrls s szkdcsels. A gyakori komplex voklis tikkek a sajtos szavak ismtelgetse, szocilisan nem elfogadhat (gyakran obszcn) szavak hasznlata (coprolalia), s valaki hangjnak vagy szavainak az utnzsa (palilalia) tmeneti tic (zavar) Megfelel a tic ltalnos kritriumainak, de a tic nem tart 12 hnapnl tovbb. A tic ltalban szemhunyorgatsban, grimaszolsban s fejrngsokban nylvnul meg. Krnikus motoros vagy voklis tic (zavar) Megfelel a tic ltalnos kritriumainak, melyben motoros vagy voklis (de sohasem mindkett) ticek vannak, melyek lehetnek egyszerek vagy multiplexek, de ltalban tbbszrsek, s tovbb mint egy vig tartanak. Kombinlt voklis s multiplex motoros tic (zavar) [Gilles de la Tourette szindrma] Tbb motoros s egy vagy tbb vocalis tic egytt, egyszerre szlelhet. A serdlkorban rosszabbodik s felnttkorban is tart. A voklis tikekk rendszerint tbbszrsek, kirobban (explozv), ismtld hangadssal, (vokalizcival), torokkszrlssel, s morgssal. Obszcn szavak vagy kifejezsek hasznlata elfordul. Idnknt gesztusok echoraxija trsul, ami lehet obszcn termszet (copropraxia) Egyb tic zavarok Nem meghatrozott tic zavarok Tic k.m.n. Egyb, rendszerint gyerek s serdlkorban kezdd viselkedsi s emocionlis rendellenessgek Heterogn csoport egyetlen kzs vonsa, hogy gyerekkorban kezddnek, de ettl eltekintve nagyon klnbzek. Egyesek jl krlhatrolt szindrmk, mg msok csupn tnetek halmaza, de szksg volt a besorolsukra, mert srn fordulnak el, s trsulnak pszichoszocilis problmkkal, s mshov nem illettek be. Kivve: lgzsvisszatartsi idszakok (rohamok) (R06.8) gyermekkori nemi identitszavar (F64.2) Kleine-Levin szindrma (G47.8) obszesszv-kompulzv zavar (F42.-) emocionlis okokkal magyarzhat alvszavar (F51.-) Nem organikus enuresis Naprl napra jszaknknt akaratlan bevizels trtnik, ami az illet mentlis korhoz kpest abnormlisnak minsthet, s nem ideggygyszati betegsg, vagy epilepsias roham vagy ms strukturlis eltrs kvetkezmnye. Az enuresis a szletstl kezdve folyamatosan fentllhat, de elsajttott vizeletrtsi kontrollt kveten is kialakulhat. Az enuresis csatlakozhat, meg nem is, ms fennll emocionlis viselkedszavarhoz. Nem organikus enuresis Funkcionlis enuresis Pszichogn enuresis Incontinentia urinae (nem organikus) Kivve: Enuresis k.m.n. (R32) Nem organikus encopresis Ismtelt, akaratlagos, vagy akaratlan szkels az egyn szociokulturlis krnyezetben nem megfelel helyen. A szklet ltalban normlis sszettel. A normlis gyermeki incontinentia abnormlis vonss vlsa lehet, kialakulsban szerepet jtszhat a megszerzett szkletrtsi kontroll elvesztse, vagy megtartott szkletrtsi kontroll melett az egyn akaratlagosan nem megfelel helyen szkel. Elfordulhat mint monoszimptoms zavar, de ms emocionlis (F93.-) vagy viselkedszavar (F91) rsze is lehet. Funkcionlis encopresis Incontinentia alvi (nem organikus) Pszichogn encopresis Kiegszt kdokat kell hasznlni a trsul constipatio (szkrekeds) meghatrozsra. Kivve: encopresis k.m.n. (R15) Csecsem- s gyerekkori tpllsi zavarok 28

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

A tpllsi zavar ltalban csecsem s gyerekkorban jelentkezik. Rendszerint jellemzi a tpllk megtagads, vagy extrm sovnysg megfelel telmennyisg s nevel mellett, valamint szervi megbetegeds hinyban. Trsulhat rumincival (a tpllk ismtelt felbfgsvel, hnyinger vagy emsztszervi betegsg nlkl). Gyerekkori ruminci Kivve: anorexia nervosa s ms evszavar (tpllkozsi zavar) (F50.-) tpllsi: nehzsg s helytelen gondozs (R63.3) tpllsi nehzsg jszltteknl (P92.-) csecsem vagy gyerekkori pica (F98.3) F98.3 Pica csecsem- s gyerekkorban Nem lelmiszer (fld, festk, forgcs) rendszeres evse (fogyasztsa). Elfordulhat, mint egy fentll pszichitriai zavar (mint autizmus) egyik tnete, vagy relative nll pszichopatolgiai viselkedsknt, csak az utbbi esetben soroljuk be ide. Nagyon gyakori mentlisan retardlt gyerekeken, s ebben az esetben a mentlis retardcit F70-F79 kell vlasztani a f diagnzisknt. F98.4 Sztereotip mozgszavar Akaratlagos, ismtld, szereotip, nem funkcionlis (s gyakran ritmusos) mozgsok, ami nem rsze pszichitriai vagy neurolgiai zavarnak. Ha valamilyen ms zavar tneteknt szleljk, csak a meglv zavart kell diagnosztizlni. A nem-nveszlyes mozgsok a kvetkezk: fej vagy a test ringatsa, haj hzsa, csavarsa, jjtrdel mannerizmus, s a kzrzs. A sztereotip n-veszlyes viselkedsek a kvetkezk: ismtelt fej-bevers (pl. falhoz), arc-pofozs, szemnyomkodsa, kz, ajkak vagy ms testrsz harapdlsa. A legtbb sztereotip mozgszavar nagyon gyakran mentlis retardltaknl fordul el (ebben az esetben mindkettt kdolni kell). Ha a szem nyomkodsa ltszavarral egytt szlelehet, akkor mindkettt kdolni kell, a szem nyomkodst itt, a ltsromlst a megfelel szomatikus kddal. Szereotip/szoks zavar Kivve: abnormlis akaratlan mozgsok (R25.-) organikus eredet mozgszavarok (G20-G25) krmharapdls (krmrgs) (F98.8) orr-piszkls (F98.8) szereotipik melyek ms pszichitrai zavar rszei (F00-F95) ujj-szops tic trichotillomania F98.5 Dadogs (psallismus, ischophonia) A beszd ritmikus ramlst megszakt gyakori ismtlse vagy elnyjtsa hangoknak, sztagoknak vagy szavaknak, vagy gyakori ttovzs vagy sznetek ltal. Csak akkor lehet zavarknt felfogni, ha jelentsen megzavarja a beszd folyamatossgt. Kivve: tic rendellenessgek (F95.-) hadars (F98.6) F98.6 Hadars (agitolalia) Nagyon gyors beszd, a folyamatossg megszakadsval, de nincsenek ismtlsek, s ttova sznetek, s olyan slyos hogy rontja a beszd intelligencit. A beszd szablytalan, s nem ritmusos, gyors lketszer beszdkitrsekkel, melyekben hibs szerkezetek fordulnak el. Kivve: dadogs (F98.5) tic (F95.-) F98.8 Egyb, rendszerint gyerekkorban vagy serdlkorban kezdd meghatrozott viselkeds s emocionlis zavar Figyelemhiny (zavar) hiperaktivts nlkl Extrm mrtk maszturbci Krmrgs Orrpiszkls Ujjszops F98.9 Rendszerint gyerekkorban vagy serdlkorban kezdd nem meghatrozott viselkeds s emocionlis zavar NEM MEGHATROZOTT MENTLIS RENDELLENESSG (F99) F99 Msknt nem meghatrozott mentlis rendellenesg Mentlis betegsg k.m.n. Kivve: organikus mentlis zavar k.m.n. (F06.9)

29

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

SZNDKOS NRTALOM (X60-X84) [A negyedik szm tteleket lsd az esemny helyszne felsorolsnl] Belertve: szndkos nmrgezs s nsrts ngyilkossg (ksrlet) X60 Szndkos nmrgezs nem opiod fjdalom- s lzcsillaptkkal, antireumatikumokkal Belertve: 4-aminofenol-szrmazkok non-szteroid gyulladsgtlk [NSAID] pirazolon szrmazkok szaliciltok X61 Szndkos nmrgezs antiepileptikum, altat-nyugtat s antiparkinson szerek s pszichotrp drogok ltal, k.m.n. Belertve: antidepressznsok barbiturtok hidantoin szrmazkok iminostilbenek methaqualon vegyletek neuroleptikumok pszichostimulnsok szukcinimidek s oxazolidiedionok tranquillansok X62 Szndkos nmrgezs narkotikumok s pszihodiszleptikumok [hallucinognek] ltal, m.n.o. Belertve: cannabis (szrmazkok) kokain kodein heroin LSD meszkalin metadon morfin pium (alkaloidk) X63 Szndkos nmrgezs az autonm idegrendszerre hat egyb gygyszerek ltal Belertve: paraszimpatolitikumok [antikolinerg gygyszerek s antimuszkarinok] s spazmolitikumok paraszimpatomimetikumok [kolinergikumok] szimpatolitikumok [antiadrenergikumok] szimpatomimetikumok [adrenergikumok] X64 Szndkos nmrgezs egyb s k.m.n. gygyszerek s biolgiai anyagok ltal Belertve: a sima- s csontvzizmokra s lgzszervekre hat szerek anaestheticumok (ltalnos) (helyi) a szv-rrendszerre s a gyomor-bl rendszerre hat gygyszerek hormonok s szintetikus ptszereik szisztms s haematolgiai szerek szisztms antibiotikumok s egyb fertzs elleni szerek terpis gzok helyileg alkalmazott ksztmnyek vakcink folyadkegyenslyra hat szerek, melyek hatssal vannak az svnyi s hgysav anyagcserre X65 Szndkos nmrgezs alkohol ltal Belertve: alkohol k.m.n. butilalkohol [1-butanol] etilalkohol [etanol] izopropil-alkohol [2-propanol] metilalkohol [metanol] propilalkohol [1-propanol] amilalkohol X66 Szndkos nmrgezs szerves oldszerek s sznhidrognek halogn szrmazkai s gzeik ltal Belertve: benzol s homolgjai szn-tetraklorid [tetraklr-metn] klrfluoro-karbon kolaj (szrmazkok) X67 Szndkos nmrgezs egyb gzok s gzk ltal Belertve: szn-monoxid knnygz motoros jrmbl kipufog gz nitrogn-oxid kn-dioxid hztartsi gz Kivve: fmek gzei s gzai (X69.-) X68 Szndkos nmrgezs peszticidek ltal Belertve: fstl szerek fungicidek herbicidek inszekticidek rgcslirt szerek 30

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

X69

X70 X71 X72 X73 X74 X75 X76 X77 X78 X79 X80 X81 X82

X83

X84

fa - tartstszerek Kivve: nvnyi tpanyagok s mtrgyk (X69.-) Szndkos nmrgezs egyb s k.m.n. vegyszerek s mrgez anyagok ltal Belertve: mar- s causticus szerek ragasztszerek fmek s gzeik festkek s lakkok nvnyi tpanyagok s mtrgyk mrgezs k.m.n. mrgez tpanyagok s nvnyek szappanok s detergensek Szndkos nrtalom akaszts, zsinegels s megfojts ltal Szndkos nrtalom vzbe fullads s elmerls ltal Szndkos nrtalom kzi lfegyverrel Szndkos nrtalom srtes s huzagolt csv lfegyverrel s katonai lfegyverrel Szndkos nrtalom egyb s k.m.n. lfegyverrel Szndkos nrtalom robban anyagokkal Szndkos nrtalom tzzel, fsttel s lngokkal Szndkos nrtalom forr gzzel s trgyakkal Szndkos nrtalom szr- s vgeszkzzel Szndkos nrtalom tompa trggyal Szndkos nrtalom magas helyrl leugrs ltal Belertve: szndkos leugrs egyik szintrl a msikra Szndkos nrtalom mozg objektum el ugrs vagy fekvs ltal Szndkos nrtalom motoros jrmtl val sszezzats ltal Belertve: szndkos sszetkzs: 1. motoros jrmvel 2. vonattal 3. villamossal Kivve: sszezzats lgi jrmvel (X83.-) Szndkos nrtalom egyb megjellt mdon Belertve: nsrts: 4. get anyagokkal, kivve mrgek 5. sszezzats lgi jrmvel 6. elektromos rammal Szndkos nrtalom k.m.n.

31

PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com

You might also like