Gyermekvllals s droghasznlat

Szerkesztette: Kal Zsuzsa s Oberth Jzsef Lektorlta: Prof. Dr. Buda Bla

Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny

Jzan Babk Klub Budapest 2011

Knyvnk a Nemzeti Erforrs Minisztrium tmogatsval kszlt, a Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny KAB-ME-10-IM-0026. szm tmogatsi szerzdse alapjn.

Ksznettel tartozunk tovbb droghasznl vrands nk s gyermekeik gondozst lehetv tev tmogatinknak: Budapest Fvrosi nkormnyzat Budapest Jzsefvrosi nkormnyzat EGT / Norvg Finanszrozsi Mechanizmus ESzA Kht. Nemzeti Civil Alapprogram Nemzeti Erforrs Minisztrium Szocilis s Munkagyi Minisztrium Youth in Action (EU)

Kiad: Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny www.mejok.com, www.jozanbabak.hu A bortn Fazekas Ildika selyemfestmnye lthat. www.jozanbabak.hu/selyemfests ISBN 978-963-08-1614-4 Szerzk, 2011 Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny, 2011
2

A knyv szerzi
Barna Erika addiktolgiai konzultns, jsgr Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Drogambulancia Alaptvny (Budapest) Csorba Jzsef dr. addiktolgus, pszichiter Fvrosi nkormnyzat Nyr Gyula Krhz Drogambulancia (Budapest) Demetrovics Zsolt dr. kulturantropolgus, pszicholgus ELTE-PPK Addiktolgiai Tanszki Szakcsoport (Budapest) Fehr Katalin, addiktolgiai konzultns, gygypedaggia asszisztens, szocilis munks INDIT Kzalaptvny (Pcs) Kal Zsuzsa nyelvsz, viselkedselemz MTA Pszicholgiai Kutatintzet (Budapest) s Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny - Jzan Babk Klub (Budapest) Kovts Virg szocilis munks, szociolgus Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Drogambulancia Alaptvny (Budapest) Mndi Bettina sznsz, szocilis segt Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny - Jzan Babk Klub (Budapest) Mt Zsolt addiktolgiai konzultns, kzssgszervez, szocilis munks INDIT Kzalaptvny (Pcs) Nagy Melinda jsgr HVG Kiad Zrt. (Budapest) s Tudatos Vsrlk Egyeslete (Budapest) Oberth Jzsef szocilis segt, jsgr Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny - Jzan Babk Klub (Budapest) Pardi Jzsef dr. neurolgus, pszichiter, pszichoterapeuta Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny - Jzan Babk Klub (Budapest) Pataki Zoltn szociolgus, szocilis munks Magyar kumenikus Seglyszervezet Soroksri Addiktolgiai Centrum (Budapest) Pterfi Anna szociolgus Nemzeti Drog Fkuszpont (Budapest) Rcz Jzsef dr. pszichiter Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Ambulancia (Budapest),MTA Pszicholgiai Kutatintzet (Budapest), Semmelweis Egyetem, Egszsgtudomnyi Kar, Alapoz Egszsgtudomnyi Intzet, Addiktolgiai Tanszk (Budapest) Singer Zsuzsa szocilis munks Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny - Jzan Babk Klub (Budapest) Sgorka Ildik szocilpedaggus, szocilis munks Szemelycz Jnos dr. addiktolgus, pszichiter, pszichoterapeuta INDIT Kzalaptvny, Baranya Megyei Drogambulancia (Pcs) Tarr Bence Lszl filozfus, kulturantropolgus, nismereti trner Szintzis Szabadegyetem (Budapest) Tth Judit szocilis munks, facilittor INDIT Kzalaptvny (Pcs)

TARTALOM
Elsz Szakmai ajnls Gyermekvllals s droghasznlat szakmai ajnls alacsonykszb szolgltatsok rszre (2011) Addiktolgiai fogalmak Demetrovics Zsolt dr.: Addiktolgiai alapfogalmak Rcz Jzsef dr.: Az rtalomcskkentsrl Kutatsok Kal Zsuzsa Mndi Bettina Sgorka Ildik Rcz Jzsef dr.: Budapesti droghasznl vrands nk elltsnak kvalitatv vizsglata 2009-ben Csorba Jzsef dr. Pataki Zoltn Pterfi Anna: Budapest problms szerhasznl nk kvantitatv vizsglata (2009) Rcz Jzsef dr.: Az injekcis droghasznlat elfordulsa s kockzatai Klfldi elltsi gyakorlatok Kal Zsuzsa Rcz Jzsef dr.: Nemzetkzi tapasztalatok s modellek a droghasznlat s gyermekvllals tmakrben Kal Zsuzsa: Ausztriai droghasznl vrands nk elltsnak modelljrl - interj Gabrielle Fischer professzorral Anonim elltsi gyakorlatok Magyarorszgon Jzan Babk Klub - Oberth Jzsef: A Jzan Babk Klub Alternatv Terhesgondozs s Csaldgondozs programja - Nagy Melinda: A Jzan Babk Klub Playback-sznhza - riport egy szocioterpis kzssgrl Tarr Bence Lszl Pardi Jzsef dr. Oberth Jzsef: Playback-sznhzi alapkpzs INDIT Kzalaptvny - Szemelycz Jnos dr.: INDIT Integrlt Drogterpis Intzet Kzalaptvny - Mt Zsolt Fehr Katalin Tth Judit: Prostitult/szexmunks emberek segtse - Oberth Jzsef: Rehabilitci Kovcssznjn - interj Kiss Andrs szocilis munkssal Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Ambulancia - Kovts Virg: Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Drogambulancia Alaptvny - Kovts Virg: Intravns szerhasznlk segtse alacsonykszb programokban - Barna Erika: Ni Napok Program Fggelkek 1. Sgorka Ildik: Az anyasggal s a vrandssggal kapcsolatos jogi szablyozs, s a terhesgondozs lpsei 2. Singer Zsuzsa: A gyermekvdelmi rendszer felptse, mkdse 3. Szemelycz Jnos dr.: Terpis intervencik 4. Csorba Jzsef dr.: Agonista gygyszeres terpik s alkalmazsuk opithasznl kismamk kezelsben 5. oldal 7. oldal

42. oldal 49. oldal

53. oldal 74.oldal 82. oldal

98. oldal 110. oldal

116. oldal 144. oldal 152. oldal 160. oldal 166. oldal 201. oldal 206. oldal 208. oldal 215. oldal 220. oldal

226. oldal 235. oldal 243. oldal 253. oldal

Elsz
A Jzan Babk Klub 2009-ben jelentetett meg elszr knyvet addiktolgiai problmkkal l emberek gyermekvllalsrl, Droghasznl vrands nk s gyermekeik elltsa cmmel. Az eltelt kt vben, rszben a ktet olvasinak meghvsra, rintett hasznlktl leend vdnkig, jsgrktl szocilis munksokig, konferencikon, gyermekvdelmi tancskozsokon, egyetemi rkon, szakmai napokon tartottunk eladsokat s beszlgettnk a terlet krdseirl. Mindenhol lnk rdekldssel tallkoztunk, ha gyakorlati tapasztalatokrl, vagy az azokbl kvetkez ltalnosabb megllaptsokrl szltunk. Mostani knyvnk tartalmt fleg a kznsg megnyilvnul ignyeihez igaztottuk. Az els oldalakon kzljk a Gyermekvllals s droghasznlat szakmai ajnls alacsonykszb szolgltatsok rszre cm dokumentumot, az anonim elltsokban alkalmazhat eljrsokrl, majd az ajnlsban rtakat az egyes fejezetekben bvebben is bemutatjuk. A ktet els rszben az addiktolgiai terlet s az rtalomcskkent kezelsek alapvet fogalmait rjuk le, utna kutatsokat s klfldi elltsi modelleket mutatunk be. Ezt kveti hrom szocilis szervezet nk, ezen bell vrands s gyermeket nevel, prostitult/szexmunks, intravns szerhasznl nk rszre nyjtott szolgltatsainak ismertetse. Vgl egy-egy fggelket kzlnk a terhesgondozs folyamatrl, a gyermekvdelmi elltsokrl, a vrands nk metadon-kezelsrl, s az alacsonykszb szolgltatsokat jellemz humanisztikus szemlletet alkalmaz terpis beavatkozsokrl. Knyvnk egsze s egyes fejezetei kln-kln is elrhetk www.jozanbabak. hu cm honlapunkon. Budapest, 2011. jnius 10.

Kiad

- ajnls alacsonykszb szolgltatsok rszre Ksztette: Dr. Csorba Jzsef, Dr. Demetrovics Zsolt, Kal Zsuzsa, Kovts Virg, Mt Zsolt, Oberth Jzsef, Prof. Dr. Rcz Jzsef, Dr. Szemelycz Jnos Szerkesztette: Oberth Jzsef Lektorlta: Prof. Dr. Buda Bla

Gyermekvllals s droghasznlat

Tartalom Bevezet 1. Az ajnls fogalomrendszere 1.1. Addiktolgiai fogalmak 1.2. Az rtalomcskkents 1.3. Alacsonykszb szolgltatsok Magyarorszgon 2. A droghasznl vrands nk s szlk elltsnak dilemmi 3. Droghasznl vrands nk, szlk s gyermekeik elltsnak feladatai s eszkzei 3.1. Segti gyakorlat a Jzan Babk Klubban 3.2. Ajnlott szakmai segti tevkenysgek - szocilis munka Terpia, konzultci, tancsads - pszichoterpia - konzultci, tancsads - szocioterpis elv programok 3.3. nsegt programok 4. Helyettest gygyszeres terpik alkalmazsa 5. Nemzetkzi gyakorlat Irodalom

Bevezet
A droghasznl emberek gyermekvllalsval, teht a vrands droghasznl nk, illetve a droghasznl szlk elltsval sszefgg elsdleges problma, hogy k, ms hasznlkhoz kpest is rendkvl bizalmatlanok az egszsggyi, szocilis s ms, hivatsos segti szolgltatsokkal szemben. Emiatt elrskben, a rszkre nyjtott segtsben fontos szerepet tltenek be a nvtelensget biztost programok. A legjobb kapcsolatteremt kszsggel rendelkez anonim szolgltatsok megvalsti kztt talljuk az gynevezett alacsonykszb intzmnyeket. Ajnlsunkban elssorban arra vllalkozunk, hogy alacsonykszb eljrsokat, szolgltatsokat ismertessnk, illetve egybknt is ismert, s az alacsonykszb szolgltatsok keretben hasznlhat szakmai eszkzket vegynk szmba. Az ajnls szvege egy javaslat, amelyet a tovbbiakban klienseinkkel s szakmai szereplkkel egyarnt megvitathatunk, fellvizsglva, esetleg j tmkkal, javasolt eljrsokkal bvtve azt. Van terlet, amellyel a jelenlegi ajnlsban nem foglalkozunk, mert gy ltjuk, problmk olyan sokasgt veti fel, hogy nll kutat- s mhelymunkt ignyel. Ilyen a hazai jogrendszer meglv, vagy ppen hinyz elemeinek sora, amelyek a vrands nk elltst rintik, kezdve a bnteteljrsi szablyoktl (pldul egy vrands nt mirt lehet fogva tartani?), a szocilis elltsok biztostsn t (pldul megszntethet-e egy vrands n bentlaksos intzmnyi jogviszonya?), a megfelel egszsggyi ellts elrsig (pldul mindentt garantlhat-e szubsztitcis kezels alkalmazsa?), s hosszan folytathatnnk. Ms szakmai, elltsi tevkenysgek (terhesgondozs, addiktolgiai, pszichitriai, gyermekpszichitriai, gyermekvdelmi elltsok stb.) kvl esnek az alacsonykszb szolgltatsok krn, ugyanakkor az alacsonykszb programok munkja sszekapcsoldhat ezekkel, gy a tovbbiakban elnysnek ltszik a lehetsges egyttmkdsi eljrsokat kidolgozni. A jelenlegi ajnls teht egy javaslat, aminek kzreadsval sztnzni szeretnnk mind droghasznl, mind ket munkjukkal tmogat (nsegt, professzionlis segt, szakmapolitikus) bartainkat, kollginkat, minden rdekldt, hogy kapcsoldjon be az ajnls clcsoportjt rint mdszertani, intzmnyi, szakmapolitikai, jogi stb. kutatsok, fejlesztsek kialaktsba s megvalstsba. Tesszk ezt azrt is, mert ma Magyarorszgon sem a szocilis, sem az egszsggyi szfrban nem ismert egyetlen elfogadott ajnls, irnyelv, protokoll, amely tfogan kezeln a droghasznl vrands nk, szlk s gyermekeik elltst. A munkafolyamat a Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny (MEJOK) Jzan Babk Klub nev projektjben valsul meg. Minden rdekld jelentkezst rmmel vrjuk a www.jozanbabak.hu oldalon olvashat elrhetsgeinken. Oberth Jzsef, a projekt koordintora MEJOK - Jzan Babk Klub
8

1. Az ajnls fogalomrendszere
1.1. Addiktolgiai fogalmak A droghasznlat rendkvl heterogn jelensg. Ugyan a mdibl, a klnbz hradsokbl gy tnhet, mintha ltezne valamilyen ltalnos droghasznlat, valjban, tisztban kell lennnk azzal, hogy tlz leegyszersts ltalban droghasznlatrl vagy kbtszerhasznlatrl beszlni. A jobban ismert alkohol esetben sokkal inkbb rendelkeznk a differencils kpessgvel. Tudjuk, hogy van, aki csak nnepi alkalmakkor iszik, mg ms minden este elfogyaszt egy pohr srt vagy bort. Megint ms, ennl lnyegesen ritkbban, csak htvgn fogyaszt alkoholt, akkor azonban le is rszegedik. Van, aki viszont plinkval kezdi a napot, s van, aki soha nem iszik tmny italokat. Msfell kzeltve van, aki kizrlag trsasgban iszik, bulikon, nnepsgeken vagy pp a kocsmban a haverokkal, mg ms elssorban rejtzkdve, otthon, magnyosan. s tudjuk, hogy az elszenvedett problmk mrtke hasonlan vltozatos az alkoholt fogyasztk krben. A droghasznlat jelensgre kevsb ltunk r; elssorban illegalitsa miatt rejtettebb viselkeds ez. Ltni, elssorban azt a formjt ltjuk csak, ahol mr slyos problmk jelentkeznek, ahol a hasznl segtsgre szorul, megjelenik az egszsggyi rendszerben. Valjban azonban a droghasznlat nem kevsb differencilt jelensg. St, ha lehet, bizonyos szempontbl mg differenciltabb, hiszen itt nem is egy hatanyagrl van sz, hanem szmos klnbz szerrl, amelyek hatsa nagyban eltr egymstl. Drog, kbtszer, pszichoaktv szer A drog sz szmos jelentssel br, pontos jelentse ily mdon ltalban a szvegkrnyezetbl azonosthat csak. Legltalnosabb rtelemben (1) drognak nevezhetnk minden olyan kmiai anyagot, amely a szervezetbe kerlve megvltoztatja annak valamilyen mkdst. Ez a tg, tisztn farmakolgiai szempont jelents tkrzdik az orvostudomnyban is, ahol az angol drug sz valamennyi gygyszert jelli (World Health Organization 1994a). A magyar nyelvhasznlat ezt az ltalnos jelentst nem vette t. A drog sz szkebb jelentse (2) azokat a kmiai anyagokat jelli, amelyek pszichoaktv hatsak, azaz a kzponti idegrendszeren keresztl fejtik ki a hatsukat. A magyar nyelvben, de tbbnyire a nemzetkzi addiktolgiai irodalomban is ennl mg szkebb jelents hasznlatos, azaz (3) elssorban az illeglis szereket illetjk a drog szval. Bizonyos leglis, mde kizrlag drogknt hasznlatos szerek (pldul az inhalnsok) mindazonltal mg ezt a defincit is pontatlann, bizonytalann teszik. A kbtszer kifejezs szigoran vve egy jogi kifejezs, amely azon kmiai anyagok krt fedi, amelyek rajta vannak az illeglis szerek listjn. Ez lnyegben megegyezik a magyar kznyelvi hasznlattal, amely az illeglis drogokat illeti ezzel a kifejezssel. Akkor rdemes teht ezt a kifejezst hasznlni, ha kifejezetten hangslyozni akarjuk, hogy illeglis szer hasznlatrl van sz. A pszichoaktv szerek kifejezs hangzik a legbntbban a flnk szmra, mgis, ez kifejezs taln a legpontosabb. A kifejezs alatt azokat a kmiai anyagokat rtjk, amelyek hatsukat a kzponti idegrendszeren, azaz az agyon s a gerincveln keresztl fejtik ki. A jelents rtelemszeren fggetlen az adott pszichoaktv szer jogi sttusztl, azaz leglis vagy illeglis mivolttl. Ezeket a szereket szoks drognak is hvni; felsorolsunkban a drog 9

sz msodik jelentse nyomn. A magyar nyelvben azonban, ahol a drog sz egy szkebb rtelmet jell - elssorban az illeglis pszichoaktv anyagokat rtjk alatta - ez okozhat kis problmt, hiszen a kznyelv nem tekinti drognak az alkoholt vagy a nikotint, holott utbbiak is pszichoaktv szerek, csakgy, mint a kzponti idegrendszeren hat gygyszerek. A pszichoaktv szer vagy pszichoaktv kmiai anyag kifejezs hasznlata teht akkor igazn hasznos, ha utalni akarunk arra, hogy valamennyi kzponti idegrendszeren hat szerrl beszlnk. A pszichoaktv szer kifejezs egyben azt is jelzi, hogy mivel ezek a szerek a kzponti idegrendszerre hatnak, gy az szlels, az rzkels, a gondolkods, a klnbz kognitv folyamatok befolysolsa az elsdleges hatsuk. A pszichoaktv szerek tpusai A legelfogadottabb, s leginkbb hasznlhat feloszts az egyes kmiai anyagok kzponti idegrendszerre gyakorolt hatsa alapjn trtnik. E feloszts szerint a legltalnosabb megkzeltsben elklnthetjk a stimulnsokat, amelyek elssorban serkentleg hatnak a kzponti idegrendszerre, tovbb a nyugtat hats szereket, valamint a hallucinogn anyagokat. Utbbiak - br vltoz mrtkben hordozhatnak akr stimulns, akr depresszns tulajdonsgokat - elsdleges hatsa a kognitv funkcik, az rzkels, az szlels, a gondolkods folyamatainak megvltoztatsa. Ez a hrom csoport azonban a valsgban tovbbi csoportokra bomlik. Mg a leghomognebbnek tekinthet stimulnsok kztt is rdemes kln csoportban kezelni a kokaint, illetve az egyb, elssorban amfetamin-tpus stimulns szereket. A leglis szerek kzl a nikotin s a koffein is a stimulnsok nagy csoportjt gyaraptja; termszetesen az elbbiektl jl elklnthet alcsoportban. Mindezen szerek kzs hatsa a kzponti idegrendszer serkentse, az bersgi szint, az aktivits nvelse, a fradtsgrzet cskkentse. Jellemz e szerek tvgycskkent hatsa is. A kzponti idegrendszeren elssorban nyugtat hatst kifejt szerek kz tartozik az alkohol, a klnbz nyugtat, altat, szorongsold hats gygyszerek, valamint az opitok (morfium, kodein, heroin, metadon, buprenorfin). Ezek a szerek relaxcit, a feszltsgek cskkenst okozzk, nagyobb dzisban tbbnyire lmost hatsak. Hasznlatuk sorn romlik a koncentrci, a figyelem, a tanulsi kpessgek, meghosszabbodnak a reakciidk. A legvltozatosabb, legsoksznbb csoportot a hallucinognek jelentik. Vgs soron ide sorolhatjuk a kannabiszt, br hallucinogn hatsa mind intenzitsban, mind pedig minsgben jelentsen eltr a klasszikus hallucinognektl. A csoport tipikus tagjai inkbb az LSD, a meszkalin vagy a pszilocibin. Ezek mellett - jelents depresszl hatsuk ellenre is - elssorban ide soroljuk a szerves oldszereket is. Egyes szakknyvek itt helyezik el az ecstasyt (MDMA) is, br ez a szer, nhny rokon entaktogn vegylettel egytt inkbb a stimulnsok kz sorolhat. Droghasznlati mintzatok A pszichoaktv szerek hasznlata nem homogn jelensg, ppen ellenkezleg, jelents variabilitst mutat, egy-egy szeren bell is a legvltozatosabb hasznlati intenzitst, mdot, mintzatot tallhatjuk. Az egyes hasznlati mintzatokat illeten taln az Egyeslt llamok Marihuna s Drog Abzus Elleni Nemzeti Bizottsga ltal fellltott, t hasznlati mdot elklnt rendszer a leggyakrabban hasznlt (National Commission on Marijuana and Drug Abuse 1973). Br az eredeti feloszts a kannabisz hasznlatval kapcsolatosan kszlt, jl alkalmazhatk a kategrik ms szerekre vonatkozan is. A ksrletez (experimental use) letben sszesen tznl kevesebb alkalommal 10

hasznlja az adott drogot, elssorban kvncsisgbl. A szocilis-rekrecis hasznl (social-recreational use) mindig valamilyen trsadalmi aktivitshoz, kikapcsoldshoz, szrakozshoz ktden fogyaszt drogot. Ez tnik a leggyakoribb droghasznlat mdnak, amelyet napjainkban leginkbb a htvgi, tncos szrakozhelyek ltogatshoz kttt kannabisz-, amfetamin- vagy ecstasy-, valamint alkoholhasznlat jellemez (Demetrovics 2001; Solowij, Hall & Lee 1992; Demetrovics s Rcz 2008). A szitucis droghasznlt (circumstantial-situational) elsdlegesen az jellemzi, hogy valamilyen problematikus helyzet kezelse, aktulisan fellp stressznek enyhtse, vagy krlmnyeinek elviselhetbb ttele cljbl hasznl drogot. Ezen szerhasznlati md mr jelents mrtkben magban rejti a veszlyt egy maladaptv tanulsi mechanizmus elindulsnak, amennyiben a hasznl rtanul arra, hogy a szmra problms, konfliktusos helyzeteket egy pszichoaktv szer hasznlata rvn prblja kompenzlni, megoldani. Az intenzifiklt hasznl (intensified use) hossz idn keresztl hasznl valamilyen drogot, elssorban annak rdekben, hogy hosszan fennll problmit enyhteni prblja. A knyszeres hasznltl (compulsive use) alapveten az klnbzteti meg, hogy br valamilyen fok testi s/vagy lelki fggsg az elbbi esetben is fennll, mgis megrzi a helyt a trsadalomban, szocilis szerepei nem srlnek alapveten. Az egyes mintzatok mutatnak bizonyos sszefggst az egyes szerekkel, szertpusokkal, de hangslyozand, hogy a hasznlati mintzat kialakulsban a drog pszichoaktv hatsaihoz hasonl mrtkben jrulnak hozz egyb tnyezk is: a szemly pszichs s fizikai jellemzi, a hasznlat kontextusa (Zinberg 1984). gy, br az opitok esetben is lertak kiprbli, st rekrecis (Zinberg & Jacobson 1976) hasznlati mdot is, e szerek esetben a knyszeres hasznlati md a leggyakoribb. Hasonl a helyzet a szintn nagyon ers addikcit kivltani kpes nikotin esetben is; itt is inkbb a knyszeres, mintsem a rekrecis hasznlat jellemz, br utbbira is van plda. A lnyegesen kevsb addiktv kannabisz esetben pontosan fordtva, a rekrecis hasznlati forma tnik dominnsnak, igaz az intenzifiklt, st a knyszeres hasznlat, illetve fggsg kialakulsnak lehetsge sem vitatott. Hasonl a helyzet a hallucinognekkel, ahol a knyszeres hasznlat eslye mg kisebb. A legnagyobb variabilitst a stimulnsok mutatjk. Itt az ecstasy vonatkozsban pldul egyrtelmen a szocilis-rekrecis hasznlati md a dominns (Demetrovics 2000; Solowij s munkatrsai 1992), ugyanakkor az amfetamin s klnsen a kokain esetben nem ritka az intenzifiklt s a kompulzv hasznlat sem. Fggsg, dependencia A fggsg a kznyelvben is hasznlatos sz, ezrt klnsen fontos, hogy definiljuk a klinikai, addiktolgiai jelentst. Ehhez kzvetlen segtsget jelent szmunkra, hogy a pszichoaktvszer-dependencia egy konkrt orvosi diagnzis, s ennek megfelelen pontos lerssal szerepel a klnbz betegsgek azonostshoz hasznlatos diagnosztikus kziknyvekben. Kt ilyen diagnosztikus rendszert ismernk. Az egyik az Amerikai Pszichitriai Trsasg (APA) ltal kiadott Diagnosztikai s Statisztikai Kziknyv (Diagnostic and Statistical Manual, DSM), amelynek jelenleg a negyedik, mdostott kiadsa (DSM-IV-TR) a legfrissebb (American Psychiatric Association, 2001). Az j kiads, a DSM-V vrhatan 2013-ban fog megjelenni. Br a kutatsokban ez az elterjedtebben hasznlt diagnosztikus rendszer, Eurpban mgis a Vilgegszsggyi Szervezet (World Health Organization, WHO) ltal jegyzett Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa (BNO, azaz International Classification of Diseases, ICD) hasznlata a hivatalos a klinikumban (World Health Organization 1994b). A BNO jelenleg tizedik kiadst li, a tizenegyedik a DSM j 11

kiadsnak megjelensvel egy idben vrhat. A kt rendszer az elmlt vtizedekben sokat kzeledett egymshoz, jelents tartalmi eltrs ma mr nincs kzttk. Sem a DSM, sem a BNO nem egyesti jelenleg egy csoportban vagy osztlyban az addiktolgiai betegsgeket. gy, mg a kmiai addikcik, illetve a kmiai szerek hasznlatval kapcsolatos egyb mentlis problmk kln csoportot alkotnak (a DSMben a Pszichoaktv szerekkel kapcsolatos zavarok, mg a BNO-ban a Pszichoaktv szer hasznlata ltal okozott mentlis s viselkedszavarok cm alatt), addig a viselkedsi addikcik (ezekrl a ksbbiekben lesz sz) a klnbz egyb betegsgcsoportokban elszrtan tallhatak meg. A dependencik kzs jellemzit az albbiakban foglalhatjuk ssze: Folyamatos vgy s knyszer egy bizonyos viselkeds vgrehajtsra, illetve kptelensg arra, hogy ellenlljon ennek a vgynak. Drogfggsg esetben ez a viselkeds a drog bevtele, mg a viselkedsi addikcik esetben valamilyen viselkeds knyszeres vgrehajtsa. A jtkszenvedlyes szemly nem tud ellenllni a jtkgpeknek, a kleptomnis knyszer, legyzhetetlen vgyat rez a lopsra, a knyszeres ev nem tudja abbahagyni az evst s gy tovbb; A fggsgekben jellemz a viselkeds ciklikussga. A viselkeds megjelenst megelzen a feszltsg nvekedse, majd a vgrehajts sorn tmeneti kielgltsg-rzs tapasztalhat. Elfordul, hogy a viselkeds vgrehajtst kveten bntudat is megjelenik. Az tmeneti feszltsgcskkens utn ismt a feszltsg nvekedse jelenik meg; Gyakran megfigyelhet a tolerancia jelensge, azaz a hozzszoks kialakulsa. Ez azt jelenti, hogy a hasznlnak egyre nagyobb mennyisgre lesz szksge az adott szerbl ahhoz, hogy ugyanazt a hatst elrje. A tolerancia a viselkedsi addikcik esetben is kialakul, azaz pldul egyre gyakoribb, egyre hosszabb idej internethasznlat elgti csak ki a szemlyt; Szintn gyakori, br nem felttlenl ktelezen elfordul tnet a megvonsi tnetek megjelense. Ez azt jelenti, hogy a drog hasznlatnak abbahagysakor vagy a knyszeres viselkedssel trtn felhagyskor a hasznl kellemetlen lelki s/vagy testi tneteket szlel. Nem minden drog hasznlatakor alakulnak ki fiziolgiai (testi) megvonsos tnetek, minden drog s minden addiktv viselkeds esetben kialakulhatnak azonban pszichs (lelki) megvonsi tnetek; Jellemz tnet lehet a leszoksi ksrletek sorozatos kudarca; Igen ltalnos jellemz a legklnbzbb testi vagy lelki problmk megjelense, illetve, hogy a fgg szemly maga is szleli ezeket a problmkat, de ennek ellenre sem kpes felhagyni szenvedlyvel; A szenvedlybeteg tbbnyire nagyon sok idt fordt szenvedlyre, illetve az attl val megszabadulsra. Ennek is kvetkezmnye, hogy ms, korbbi tevkenysgeire nem marad ideje: nem tudja megfelelen elvgezni a munkjt, romlik az iskolai teljestmnye, nem vgzi el a ktelezettsgeit. Elvesztheti rdekldst szmra korbban fontos tevkenysgek irnt. Megromolhatnak a csaldi, barti kapcsolatok; A szenvedlybetegsg kialakulsa sorn jellemz, hogy a korbban fontos tevkenysgek gyakran elvesztik fontossgukat, nem tudnak mr rmet szerezni, nem ktik le az rdekldst. Ezzel szemben a szenvedly trgya felrtkeldik, minden msnl fontosabb vlik s kiszortja a hasznl letbl az egyb rmforrsokat. Ily mdon a munka s a tanuls mellett elvesztheti az rtkt a csald, a bartsgok, a szerelem, a szex, a hobbik s brmi ms, korbban fontos dolog. 12

Viselkedsi addikcik A viselkedsi addikcik kz azokat az addiktv viselkedsformkat soroljuk, amelyek esetben az addikcit nem pszichoaktv kmiai anyag, hanem valamilyen egyb viselkeds vltja ki (Demetrovics s Kun 2007, 2010). A leggyakrabban trgyalt viselkedsi addikcik a kros jtkszenvedly, a kleptomnia, a piromnia, a kros hajtpegets, a szexulis viselkeds addiktv zavarai (pldul pornogrfihoz val hozzszoks, voyeurizmus, exhibicionizmus, pedoflia), a tpllkozsi magatarts klnbz zavarai (pldul anorexia nervosa, bulimia), a trsfggsg (kodependencia), a munkamnia, a testedzstl val fggsg, a vsrlsi knyszer, a szmtgpes jtkoktl vagy az internettl val fggsg, s mg sok hasonl viselkedsforma. Termszetesen e viselkedsformk tbbsge egszsges mrtkben jelen lehet, st jelen kell, hogy legyen a viselkedsben. Megfigyelhetjk, hogy a leggyakoribb viselkedsi fggsgek - a tpllkozsi magatarts zavarai, a kros jtkszenvedly, a szexualitssal kapcsolatos problmk - valamilyen alapvet biolgiai szksglethez (tpllkozs, jtk, szexualits) ktdnek, s ezek tlhajtott vagy tlkontrolllt formiknt jelentkeznek mint betegsgek. Fggsgrl vagy problmk megjelensrl akkor beszlnk, ha az adott viselkedsforma uralni kezdi a szemly viselkedst, s ennek kvetkeztben jelentsen krostja a korbbi letvitelt, illetve a testi s/vagy a lelki egszsgt, valamint krnyezett. A viselkedsi addikcik egy rsze szerepel a diagnosztikus rendszerekben, mg ms problmk nem jelennek meg mint nll diagnzisok. A tneteket tekintve, a viselkedsi addikcikat ugyanazok a mechanizmusok jellemzik, mint a kmiai fggsgeket. 1.2. Az rtalomcskkents Az rtalomcskkents fogalma Az rtalomcskkents a droghasznlatbl szrmaz vagy annak kvetkezmnyekppen megjelen rtalmakat clozza meg cskkenteni: az rtalmak vonatkozhatnak a droghasznlkra, azok csaldjaira s a kzssgre, ahol a szerhasznlk lnek. Sok droghasznl ugyanis nem tudja, nem akarja abbahagyni a szerhasznlatt klnbz okok miatt: megfelel motivci hinya, slyos fggsg tbbszri visszaessekkel, letvitelszer droghasznlat. A megkzelts szerint ezeket a droghasznlkat sem hagyhatjuk magukra, nem tehetjk meg, hogy nem foglalkozunk a szerhasznlatuk kvetkezmnyeivel gy, hogy ezeket cskkentsk klnbz beavatkozsokkal. A beavatkozsok a droghasznlkat vagy azok csoportjait clozzk, az rtalomcskkents haszna pedig az rintetteken tl kzssgi s trsadalmi mretekben is megjelenik. A megkzelts letre hvja a HIV/AIDS jrvny megjelense volt injekcis droghasznlk1 krben: mivel akkor a HIV/AIDS gygythatatlan, hallos betegsg volt, annak megelzse fontosabb npegszsggyi szempontnak bizonyult, mint a droghasznlat abbahagysa. Ma mr - hosszabb-rvidebb vitk utn - a nemzetkzi szervezetek (Egszsggyi Vilgszervezet, ENSZ, az ENSZ AIDS-szel s kbtszerrel foglalkoz szervezetei: UNAIDS, UNODC), az Eurpai Unis irnyelvek (pldul az Eurpai Uni drogstratgija, 2005-2012) tartalmazzk ezt a megkzeltst, illetve azokat a szolgltatsokat s mdszereket, amelyek e megkzeltssel sszefggsben alakultak
1 Injektl kbtszer-hasznl emberek alacsonykszb elltsban val rszvtelrl lsd e knyvben a Intravns szerhasznlk segtse alacsonykszb programokban cm fejezetet (Kovts Virg)!

13

ki. A magyar drogpolitikai s szocilpolitikai dokumentumok szintn tartalmaznak az rtalomcskkentssel szoros kapcsolatban ll mdszereket. Mik a legfontosabb rtkei az rtalomcskkentsnek? 1. A morlis/bntetjogi-, illetve a betegsg-modell kzegszsggyi alternatvja: a droghasznlat ltal okozott rtalmak kzegszsggyi, illetve npegszsggyi cl cskkentse, pldul annak megelzse, hogy injekcis szerhasznlk fertz betegsgeket kapjanak vagy ilyeneket tovbbadjanak. 2. Elismeri az absztinencit, mint vgs clt a droghasznlk kezelsben, de elfogadja azokat az alternatvkat, melyek a droghasznlathoz kapcsold rtalmakat cskkentik. 3. Filozfija alulrl-flfel, a gyakorlati szakemberek fell indult el, felhasznlbart megkzelts, az alacsonykszb programok irnti elktelezettsg: az alacsonykszb az rtalomcskkent szolgltatsok egyik legfontosabb jellemzje. Azt jelenti, hogy egy szolgltatst minl knnyebben, minl nagyobb szmban vegyenek ignybe droghasznlk; a szolgltats nem kveteli meg tlk a drogmentessget (gy sem, hogy ez legyen a hossztv cljuk), ltalban szemlyazonostsra alkalmas adatokat sem krnek, a szolgltatsbl ki lehet maradni, majd ksbb folytatni annak ignybevtelt. 4. Az alacsonykszb szolgltatsok preferlsa a magaskszbek mellett: a magaskszb szolgltatsoknl a szermentessg mellett ms, kezelsi kritriumokat is megfogalmazunk: pldul a szolgltats ignybevtelnek felttelei, a kvetend magatartsok. 5. A szenvedlyes pragmatizmusra pl a moralizl idealizmus helyett: a stigmatizcit kerl fogalomhasznlat, pldul nem droghasznl betegrl vagy kliensrl, hanem a szolgltats hasznlirl (user, consumer) beszl. A droghasznlatot nem az egyn vagy a trsadalom morlis problmjaknt fogja fel, hanem egy praktikus gyknt, ahol a cl a szerhasznlattal jr rtalmak cskkentse. Az rtalomcskkents f irnyvonalai 1. Humanisztikus rtkek: a droghasznlt ugyanazok a jogok illetik meg (pldul az egszsggyi kezels, szocilis elltsok), mint a nem-hasznlt. 2. Kzppontban az rtalom: az egyn, a kzssg s a trsadalom szintjn jelentkezhet. Az rtalomcskkents nem mond le a droghasznl kezelsrl, s nem zrja le az absztinencihoz vezet utat sem. 3. Figyelembe veszi a drogpolitikai intzkedsek kltsg-haszon-elemzseit: a bntets jval drgbb, mint az rtalomcskkents; az alacsonykszb szolgltatsok kevesebb pnzbl tbb droghasznlhoz jutnak el, mint a magaskszbek. Persze, nem feledkezhetnk el arrl sem, hogy a magaskszb szolgltatsok ugyan drgk, de ms a cljuk: a teljes szermentesg s a szermentes letforma elrse. 4. A clok hierarchija: elssorban a legrtalmasabb droghasznlati szoksokat veszi clba (pldul cl a steril thasznlat), majd ha ezt elrte, akkor jn a kvetkez, kevsb rtalmas vagy veszlyes forma.

14

rtalomcskkent szolgltatsok s eszkzk ltalnossgban elmondhatjuk, hogy ezek a szolgltatsok alacsonykszbek (de egyesek szemlyazonostt krhetnek, mint pldul a gygyszeres kezelsek), felhasznlbartok (azaz nem az intzmnyhez kell alkalmazkodni a szerhasznlnak, hanem az intzmny vagy a szolgltats igyekszik olyan krnyezetet teremteni - helysznnel, nyitvatartssal, a clcsoport nyelvn, vizulis kultrjn keresztl megfogalmazott zenetekkel stb. -, ami a legtbb szerhasznlt elri s bevonja). Fontosak a megkeres s elr programok; ezek jl tkrzik az rtalomcskkents alapvet megkzeltst: elrni a leginkbb rejtettebb szerhasznli csoportokat is, s eljuttatni hozzjuk a szerhasznlatuk rtalmait cskkent szolgltatsokat s eszkzket. E programok - hasonlan a tbbi rtalomcskkent szolgltatshoz - nemcsak a segt intzmnyrendszer szmra jelentenek belpsi pontot a szerhasznlknak (akiknek esetleg ez az els tallkozsuk a segtssel), hanem a tbbsgi trsadalom intzmnyei fel is. Ezrt is fontosak a sorstrs- vagy tapasztalati segtk, akik maguk is szerhasznlk (vagy felplt szerhasznlk), akik presztzsk s ismereteik rvn hiteles informcikzvettk a gyakran kirekesztett szerhasznli csoportok s a hivatsos segtk kztt. Az rtalomcskkent szolgltatsnl mindig adunk valami kzzelfoghatt: a beszlgets - nmagban - nem rtalomcskkents. Ilyen kzzelfoghat eszkz a steril t s az injekcizshoz hasznlt ms eszkz (tcsere-programok), az vszer, a kbtszert helyettest gygyszer (helyettest, fenntart kezelseknl, amikor az utcai heroint orvosilag elrt s kontrolllt krlmnyek kztt hasznlt gygyszerrel helyettestjk). A tcsereprogramok gyakran egszlnek ki a biztonsgosabb injekcizst bemutat plaktokkal s tancsadssal, a fertz betegsgekre vonatkoz szrsekkel (elssorban: hepatitisz C, HIV, TBC, nemi betegsgek). A steril eszkzkkel s az vszerrel is ezek tovbbadst, illetve a megfertzdst igyeksznk elrni. A programokban a szerhasznlk minl aktvabb bevonsra treksznk, a sorstrs vagy a tapasztalati segt is plda erre, de ez a trekvs a tbbi szerhasznl fel is rvnyesl, a lehetsgekhez kpest. Tbb orszgban elsegtik, hogy a szerhasznlk szvetsgekbe tmrljenek: gy hatkonyabban tudjk specilis ignyeiket kzvetteni a segtk s a szlesebb trsadalom fel. A biztonsgosabb szerhasznlatra trekvs, klnbz szntereken s ms-ms csoportoknl is megvalsulhat: pldul az elektronikus tnczenei programokon a biztonsgosabb partizs lehet a cl, mg szerhasznl vrands nknl, ha nem lehet a szerhasznlat elhagyst megclozni, akkor az abbl szrmaz rtalmak minimalizlsra treksznk. Minden szolgltatsnak rsze az edukci, amikor a szerhasznlk a szerhasznlat kvetkezmnyeit, de egyben az rtalmak cskkentst is megismerik. Itt ismt fontos, hogy ez az edukci a clcsoportok nyelvn, s ne valamilyen hivatalos (orvosi vagy szocilis munks) nyelven trtnjen, hiszen akkor a beavatkozs nem ri el a cljt, a szerhasznlk elbb-utbb eltnnek a programbl vagy ott meg sem jelennek. Az rtalomcskkent (mondjuk: ez a cl) s alacsonykszb (mondjuk: ez a megvalsts mdja) programoknl sem mondhatunk le a tovbbirnytsrl: akr pldul fertz betegsgek szrsrl van sz, vrands szerhasznlk ngygyszati s szlszeti elltsrl, alapvet egszsggyi szksgleteik kielgtsrl, vagy pedig szocilis szolgltatsokrl (pldul a lakhatssal, a munkaer-piaci elhelyezkedssel, az iskolzottsggal, a jogi segtsgnyjtssal kapcsolatos krdsek esetn). A tapasztalatok szerint a szolgltatsokat ignybevevk krben az idvel n a szermentessget clknt kitz programokba trtn kerls is! Vizsglatok sora bizonytotta, hogy az rtalomcskkent beavatkozsok (pldul, amikor steril tt adunk az injekcis droghasznlknak) nem nvelik sem a szerhasznlk, sem a szerhasznlat alkalmainak szmt! St, az rtalomcskkentsen tl elsegtjk, 15

hogy a gyakran rejtzkd, a trsadalom szmra lthatatlan szerhasznlk trsadalmi beilleszkedse javuljon. nsegts Sorstrs-segts Tapasztalati segts A sorstrs vagy tapasztalati segt az rtalomcskkent szolgltatsokban olyan szemlyeket jelent, akik jelenlegi vagy volt droghasznlk, s ennlfogva ismerik az adott lakkrnyk szerhasznlit, szerhasznlati helyszneit, az esetleges csoportokat, a csoportokon belli hierarchikat. Hiszen szemlyes lmnybl mindezt sok ven t - akr jelenidben is - tapasztaljk. Lehetnek olyan helysznek, akr a veszlyessgk, akr a rejtett voltuk miatt, hogy ide csak ezek a segtk jutnak el: hivatsos segtt oda sem engednnek a klnbz szerhasznl csoportok tagjai. A sorstrs vagy a tapasztalati segt ltalban olyan droghasznlkbl kerl ki, akik az adott kzssgben ismertek, st elismertek, bznak bennk, netn - szerencss esetben - nagy presztzzsel rendelkeznek. Hiteles szemlyek: mind a szerhasznlk, mind pedig a hivatsos segtk szmra. Szerepk azonban nem korltozdik az informcik kzvettsre a kt csoport kztt: a szerhasznlk s a hivatsos segtk, a szolgltats munkatrsai kztt, hanem ebben a ketts kapcsolatban jt szerepk is van. k azok, akik egy-egy tervezett szolgltatsrl meg tudjk mondani, hogy mennyire lesz hatkony; mi az, ami hatkony lenne. Ez utbbi szerepkr mr rinti azt, hogy egy adott szolgltatsnl ezek a segtk milyen szerepet tltenek be. helyismeretk miatt, s amiatt, hogy ket is sokan ismerik, ltalban a megkeres-elr, utcai programokban vesznek rszt, gyakran gy, hogy ezek a programok rjuk plnek, k a legfontosabb - vagy egyedli - munkatrsak. De egy-egy szervezetnl akr dntshozi szintre is kerlhet egy-egy sorstrs vagy tapasztalati segt. A segt szerep nem korltozdik a szerhasznlatra, hiszen ha ms terepet nznk - ahol elfordul a szerhasznlat, de a szntr ms szempontok, pldul kulturlis klnbzsgek miatt eltr a hivatsos segtk kultrjtl -, akkor a segtk is elssorban, mint kulturlis kzvettk vannak jelen s szerhasznlatuk csak msodlagos. Az nsegts fogalma a segtkkel sszehasonltva kevsb ltvnyos. Igazbl, arra kell trekednie egy rtalomcskkent, de ms szolgltatsnak is, hogy minden kliensben, a szerhasznlattl vagy a pszichs, szocilis llapottl fggetlenl elsegtse az nsegts kibontakozst. Ekkor mr nem is nsegtsrl beszlnk, hanem a fogalmat kitgtva, arrl, hogy az adott szemly (kliens) mr nem pusztn a szolgltats clcsoportjnak a tagja, nem pusztn kliens vagy a szolgltats ignybevevje, hanem olyan kpessgeket szerez meg, amelyekkel hatkonyabban tudja lni az lett, kpviselni az rdekeit, akr a segt szervezettel szemben is. Kortrs-segt A kortrs-segts (vagy kortrs-tancsads, -konzultci, -tmogats) azonos vagy hasonl korcsoportba tartoz szemlyek (ltalban fiatalok) kztt megvalsul segtsgs tmogatsnyjts, illetve a msik szemlyre irnyul aktv figyelem. A kortrs-segts nem felttelez magasan kpzett segtt, hanem a termszetes segtsgnyjts fogalmbl indul ki. Egyszerbb megfogalmazsban: a kortrs-segts olyan program, ahol a serdlk megtanuljk, hogyan tudjk korriglni s pozitvan tmogatni egymst. A kortrs-segtv vls sorn kialakul kszsgeket a norml serdlkori fejlds idejn elrend pozitv nrtkelssel hasonlthatjuk ssze: 1. a fiatal tudatban van annak, hogy egyedi lny; 2. egy pozitvan rtkelt csoport tagja; 3. rtelmes szerepeket tlt be az letben. Kiegszthetjk ezt a sort mg nhny ms tnyezvel is: a szocilis 16

kompetencia fejldsvel (pldul bartkozssal kapcsolatos kszsgek fejldse), a szemlyes felelssg kialakulsval s nvekedsvel, valamint a segt szolgltatsokkal kapcsolatos tudssal: milyen lehetsgek vannak, s mi a segts rtelme. Vgl spiritulis kortrs segtrl is beszlhetnk. A kvetkezkben felsoroljuk (a teljessg ignye nlkl) a sok esetben egymst tfed kifejezseket a kortrs-segt tevkenysgnek, illetve szerepeinek lersra: Kortrs-tancsad: f feladata az odafigyels s a tmasznyjts; Kortrs-tutor: elssorban iskolai tanulsi problmknl, az iskolai elmenetel s beilleszkeds elsegtsre alkalmazhat; Kortrs-facilittor: feladata csoportos beszlgetsek facilitlsa, gyakran a tanr vagy ms szakember ltal vezetett program kiegsztsl; Kortrs tmenet elsegtse: j iskolba kerlknl, bevndorlknl a kulturlis klnbsgek feldolgozsban segtsgnyjts a feladata; Kortrs orientci: cl a tovbbtanulssal s munkavllalssal kapcsolatos problmk megbeszlse; ltalban kzpiskols vagy fiskols vgzi a fiatalabb dikok szmra; Kortrs-oktat: feladata osztlytermi elads s workshop-vezets a legklnbzbb tmban, pldul felvilgosts a biztonsgos szexrl, a HIV/AIDS terjedsrl, a droghasznlatrl; A sokfle szerepmegnevezs elkerlse rdekben - ismt megerstve - a kortrs-segt kifejezst javasoljuk hasznlni, illetve az egyes specilis, jl krlrhat tevkenysgeknl a megfelel terminust (pldul kortrs-oktat). 12 lpses programok A 12 lpses programok az anonim programokat jelentik: pldul a Nvtelen/Anonim Alkoholistkat (AA) vagy a Nvtelen Drogfggket (Narcotics Anonymous, NA), a Nvtelen Szerencsejtkosokat Gamblers Anonymous, GA), vagy pldul az alkoholistk hozztartozit magukban foglal Al-Anon csoportokat. A nvtelen nem pusztn arra utal, hogy szemlyazonosts nlkl lehet brki a csoportok tagja, hanem azt is, hogy a csoportok letrl, lseirl, foglalkozsairl semmifle dokumentci nem kszl. Az ott elhangzottak ott is maradnak. nsegt csoportokrl van sz, amelyekben brki rszt vehet, de azt vllalnia kell, hogy pldul egy NA-csoportban valamit tesz a droghasznlata abbahagysa rdekben. Ez a valami azonban nagyon klnbz lehet, elssorban az adott szemly motivltsgtl s a jzansg melletti elktelezdstl fggen. Kezdetben az is elg, ha nem a szer hatsa alatti llapotban megy el egy csoportos megbeszlsre, majd ahogy kialakul benne a bizalom a csoport irnt, ltja azokat a pldkat, hogyan vltak jzann az olyan szenvedlybetegek, amilyen is, akkor elkezdheti az nsegt csoportok terpis programjt, a 12 lpst. Nem vletlenl hasznljuk a jzan szt: a csoportok clja nem pusztn a szermentessg elrse, hanem egy teljes letstlus- s letforma-vlts, ami a hossztv szermentessg mellett a teljesebb letet - a jzan letet - jelenti. A jzansg fogalma teht itt sokkal tgabb formban kerl rtelmezsre, mint ahogy azt a mindennapi beszdben megszoktuk.

17

1.3. Alacsonykszb szolgltatsok Magyarorszgon2 Magyarorszgon a szocilis trvny 2007. janur 1-jtl hatlyos vltozatban szerepel a szenvedlybetegek rszre nyjtott alacsonykszb ellts, mint szocilis alapszolgltats. A jogszably szerint feladatai: Az orvosi vagy egyb terpis kezelsen, szolgltatsban, szrvizsglaton val rszvtel sztnzse s figyelemmel ksrse; Megkeres programok szervezse az elltsra szorul szemlyek elrse rdekben; A szenvedlybetegsg okozta egszsggyi s szocilis krok mrsklshez szksges egyes rtalomcskkent szolgltatsok nyjtsa; Krziskezels az letet veszlyeztet, a testi, szocilis, kapcsolati s letvezetsi rendszerben kialakult kezelhetetlen helyzetek esetre. A trvny rgzti tovbb, hogy az alacsonykszb szolgltats szmra a kliensnek termszetes szemlyazonost adatait nem kell megadnia. Az alacsonykszb szolgltats rszletes tartalmt szakmai ajnls rja le (Szemelycz s munkatrsai 2008)3. Az alacsonykszb szolgltats elnevezs arra utal, hogy az ilyen szolgltats ignybe vtelnek szinte nincs semmilyen felttele. Ez a gyakorlatban azt jelenti, hogy nvtelenl (pldul egy becenv) hasznlatval kereshet fel, nem kell megadni semmilyen szemlyazonost adatot, nem felttele a betegbiztosts, nem ignyel beutalt, sem ms dokumentumot. Az alacsonykszb szolgltats nhny jellegzetessge: nkntes ignybe vtelen alapul s minden esetben ingyenes; A szolgltats clcsoportjba egyarnt beletartoznak drogot (alkoholt, nikotint, kbtszert, gygyszert, sziput stb.) hasznl, viselkedsi addikciban szenved, valamint az addikci kialakulsban veszlyeztetett, devins letvitelt folytat, szenvedlybeteg vagy droghasznl szemlyekkel (otthon, iskolban, munkahelyen stb.) tarts kapcsolatban ll emberek; rtalomcskkent szemllet, ami azt jelenti, hogy elsdlegesen nem a droghasznlatot, hanem a droghasznlatbl fakad egyni, kzssgi s trsadalmi, ezen bell egszsggyi, szocilis, gazdasgi krokat igyekszik mrskelni; Nem felttele a jzansg, sem a jzansg majdani elrsre vonatkoz cl kitzse. Ugyanakkor, ha a hasznl ezt kifejezetten kri, az alacsonykszb szolgltatsban segtenek a jzansg elrst tmogat (absztinencia-orientlt) szocilis (pldul rehabilitcis), egszsggyi (pldul krhzi) elltshoz jutni; Az alacsonykszb szolgltats korltozs nlkl fogadja a jelentkezket, az elltst csak akkor lehet megtagadni, ha valaki nmagra vagy msokra kzvetlen veszlyeztet magatartst tanst. Az ajnls (Szemelycz s munkatrsai 2008) szerinti alacsonykszb szocilis szolgltats a kvetkez tevkenysgeket tartalmazhatja:
2 A szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl szl 1993. vi III. trvny (Szt.) 65/A.. (1)-(4) bekezds. 3 Az ajnls fellvizsglatra 2011-ben kerl sor. A mindenkor rvnyes ajnls a Nemzeti Rehabilitcis s Szocilis Hivatal (NRSzH) honlapjn olvashat.

18

 Pszichoszocilis intervenci, melynek formi: szocilis, orvosi, jogi s trsadalombiztostsi tancsads, konzultci, problmaelemzs s -megolds, szocilis s egszsggyi elltshoz juts segtse, llskeress; Megkeres munka, melynek formi: mobilizlt szolgltats utcn, kztren, laksban, pincben, egszsggyi, szocilis intzmnyben, ms kls helysznen, fknt a segt kapcsolattal nem rendelkez droghasznl emberek megtallsa, elrse rdekben; Informcis szolgltats, melynek formi: szemlyesen, nyomtatvnyokon, telefonon, elektronikus levlben, honlapon, ms internetes szolgltatsokon keresztl nyjtott informcik; Drop in (kontakt klub, pihen klub stb.). lland nyitvatartssal rendelkez hely, ahol a kvetkez szolgltatsok valsulhatnak meg: melegeds, pihens, intoxiklt emberek szmra jzanodsi lehetsg, elssegly, testi s lelki krzismenedzsels, informcinyjts (segt intzmnyekrl), szocilis segts, folyadk, ingyenes hideg lelem biztostsa, telefon, internet hasznlata, sajttermkek, knyvek tmegkommunikcis eszkzk (tv, rdi) biztostsa, szabadids programok szervezse, szemlyes ruhzat tiszttsnak lehetsge (moss, szrts); T- s fecskendcsere, ezen bell automata kihelyezsvel, vagy lland helysznen, vagy mobil szolgltats (gyalogosan, mikrobusszal stb. vgzett utcai munka) keretben. A tcserben steril eszkzk tadsa, s - lehetsg szerint hasznlt eszkzk (veszlyes hulladkok) tvtele trtnik. A szolgltatsban ms rtalomcskkent eszkzket is lehet adni (rszort, filter, kanl, vszer, vitamin stb.). A tcsere f clja a segti kapcsolat megteremtse mellett a fertz betegsgek tadst, valamint a tovbbi llapotromlst megelzni. A szolgltatsban lehetsg nylik anonim szrvizsglatok elvgzsre. Partiszervz. Szkebben elektronikus tnczenei rendezvnyeken, tgabban rtelmezve szrakoztat rendezvnyeken vgzett segti munka. A vltozatos helyszneken (szabadtr, zrt tr, klub stb.) a szolgltats - az adott rendezvny jellegnek megfelelen - tancsadssal, informcival, elsseglynyjtssal, folyadkkal, vitaminksztmnyekkel segti a jellemzen fiatal, droghasznl vagy droghasznlatban veszlyeztetett, esetenknt komoly lelki s/vagy fizikai megterhelsnek, baleseti kockzatnak kitett kznsget. Az alacsonykszb szolgltats munkatrsakra vonatkoz szemlyi feltteleit rendelet4 szablyozza. A minimumknt elrt ltszm s kpestsek a kvetkezk: A szolgltatst (heti 40 rban) koordintor vezeti, aki lehet szocilis munks/ szocilpedaggus/szocilis menedzser/szocilpolitikus, vagy addiktolgus/ pszichiter szakorvos, vagy pszicholgus vgzettsg ember; Konzultns (heti 20 rban) addiktolgus/pszichiter szakorvos, vagy pszicholgus, vagy addiktolgiai konzultns vgzettsggel; Segtk (heti 80 rban), akikre 75%-ban (heti 60 ra) nem vonatkozik kpestsi elrs, mg 25%-ban (heti 20 ra) a munkatrs szakirny OKJ-s vgzettsggel rendelkezik. A kpests nlkli segtk alkalmazsa lehetv teszi nsegt (sorstrssegt, tapasztalati segt stb.) emberek foglalkoztatst is. Ennek taln legfontosabb elnye, hogy nvelheti a szolgltats hitelessgt, bizalmat kelthet, s jelents
4 A szemlyes gondoskodst nyjt szocilis intzmnyek szakmai feladatairl s mkdsk feltteleirl szl 1/2000. (I. 7.) SzCsM-rendelet, 3. szm mellklet, 10.1. pont.

19

szemlyes, informlis kapcsolatrendszert lehet kpes a segt szolgltatsokhoz ktni.

2. A droghasznl vrands nk s szlk elltsnak dilemmi5

Szli vs. magzati/gyermeki rdekek. Az ellts elssorban arra irnyul, hogy megteremthet legyen a droghasznl szl s magzata/gyermeke minl inkbb egszsges, kiegyenslyozott lelki, szellemi, erklcsi, testi fejldse, csaldi egysge, egyttlse. A droghasznl ember az elltst nyjt szemly, szervezet partnere, akivel egyenrang flknt mkdik egytt. A magzat/gyermek rdekeit ltalban nem lehet a szl rdekei ellenben kpviselni, vagy azzal szembelltani. Brmely - vlt vagy vals - rdekellentt esetn, clszer azonnali szakmai segtsget ignybe venni, egyidejleg mrlegelve a szolgltatst ignybe vev ember(ek), az addiktolgia, a szlszetngygyszat, ms egszsggyi, valamint a szocilis s gyermekvdelmi szakterletek ismereteit, javaslatait. Egy rdekellentt feloldsra rendszerint nincsenek egyszer, csak sszetett, (gondozsi, elltsi) folyamatknt rtelmezhet vlaszok. Terhesgondozs vs. addiktolgiai ellts. Brmely droghasznl vrands n esetben figyelembe kell venni, hogy a segti kapcsolatot legtbbszr csak a szletend gyermek rdeke miatt veszi ignybe, a droghasznlatt clz addiktolgiai elltsra nincs szksge, vagy annak ignybe vtelre aktulisan nem motivlt. Ilyen esetben azokat az - esetlegesen szksges - addiktolgiai beavatkozsokat rdemes ajnlani, s addig a mrtkig, amelyek a gyermekvllals segtst szolgljk, s ezt a szempontot a hasznl tudomsra kell hozni, az egyes beavatkozsok indokoltsgt vele egytt kell mrlegelni. Absztinencia vs. rtalomcskkents. A vrands n szmra ajnlott brmely drog hasznlattl tartzkodni, azonban ha ezt nem tudja, vagy nem akarja tenni, a rszre nyjtott tancsads clja a mrtkletesebb, biztonsgosabb, minl kevesebb rtalmat felttelez hasznlat elrse. Klnsen fontos figyelembe venni, hogy terhessg idejn a droghasznlat abbahagysa mind a kismamra, mind a magzatra nzve jelents egszsggyi kockzattal jr, gy azt csakis felkszlt orvosi ellts mellett lehet megksrelni, az elltst vgz szemly(zet) alapos tjkoztatsa utn. Bizonytk vs. valsznsg. Mivel egyes, klnsen jonnan megjelen drogok vonatkozsban nem ll rendelkezsre bizonytk arrl, hogy milyen hatssal vannak a magzati, vagy hosszabb tvon a gyermeki fejldsre, ha bizonytk nem ismert, az elltsban rdemes kzlni, hogy az egyes szerek fogyasztsa kockzattal jr, optimlis esetben semleges lehet, de semmikppen nem javtja a magzati/gyermeki fejldsi kiltsokat. A hasznl teht nem felttlenl okoz htrnyt magzatnak/gyermeknek, ugyanakkor optimlis fejldshez mgis azzal jrulhat a leginkbb, ha a felttelezhet, valsznsthet kockzatokat is a legnagyobb mrtkben mrskli.

5 E pontban fleg azokat a dilemminkat s kapcsold megfontolsainkat soroljuk, amelyekkel a Jzan Babk Klub droghasznl vrands nk, szlk (s gyermekeik) rszre kialaktott alacsonykszb programjaiban kzvetlenl tallkoztunk. Rszletes lerst e knyv A Jzan Babk Klub Alternatv Terhesgondozs s Csaldgondozs programja cm fejezete tartalmaz (Oberth Jzsef).

20

Beteg/fgg vs. nem beteg/fgg. Nem fgg droghasznl nk esetben a terhesgondozsban val rszvtelt, illetve a terhesgondozst vgz szemlyek droghasznlatrl val tjkoztatst nehezti a szenvedlybeteg-sttusz indokolatlan megllaptsa, illetve a hasznl rszrl annak jogos elutastsa (Nem vagyok drogos!). Nem fgg n esetben teljes mrtkben kerlni kell az addiktolgiai betegsget megllapt, vagy arra utal kzlst! Ugyanakkor mg diagnosztizlhat pszichoaktvszer-dependencia mellett is kerlend a betegsg egyoldal kinyilvntsa. Ennek oka lehet, hogy ha a fggsg felttelei fennllnak is, az rintett szemly nmaga nem mindig ismeri el vagy fel azok megltt. De lehetsges az is, hogy a fggsg elutastsa valamely kvetkezmnnyel (pldul jogkvetkezmnnyel) kapcsolatos flelemmel magyarzhat. Brmilyen mrtkben vagy mdon trtn droghasznlatrl csakis gy folytassunk prbeszdet, hogy az ne htrltassa a magzat/gyermek, illetve a szli alkalmassg elrse rdekben vgzett munkt, hanem azzal sszhangban lljon, s ne rontsa, hanem javtsa a felek kztti bizalmi alap egyttmkdsi kszsget! Stigmatizci vs. segti attitd. Magyarorszgon a trsadalom leginkbb elutastott tagjai a kbtszer-hasznl s az alkoholfgg emberek. Feltehet, hogy ezen tl extrm mrtkben elutastottak a vrands droghasznl nk. Ez az attitd kifejezetten htrltatja a segt kapcsolatok kialakulst, ezrt a segt szolgltatnak lehetleg tudatnia kell a droghasznl vrands nvel a vele kapcsolatos elfogadst, ami a segtsg krsnek s elfogadsnak is felttele. Szakember vs. laikus segt. A szakmai segtsg ignybe vtelt gtl lehetsges tnyez a hivatsos segtkkel szembeni esetleges bizalmatlansg. Ezzel prhuzamosan, a segtsgkrshez szksges bizalom fennllhat nsegt (sorstrssegt, tapasztalati segt, kortrssegt) ember irnt. gy brmely kapcsolati formban (szemlyesen, telefonon, elektronikus levlben stb.) kvnatos, hogy a kapcsolatfelvtelben, a tjkoztatsban, az ellts folyamatban olyan nsegt szemly is szerepet vllaljon, aki rszt vett mr terhesgondozson, s/vagy droghasznlati tapasztalata is van. Abortusz vs. gyermekvllals. Az alacsonykszb szolgltatsnak nem feladata llst foglalni az abortusszal sszefgg brmely krdsben. A vrands n krsre azonban kzremkdhet minden olyan nsegt/tapasztalati segt, lelki (vilgi vagy hitleti), szocilis, egszsggyi szolgltats elrsben, amely segt dnteni a gyermek vllalsrl. Ugyangy, segtsget nyjthat a vrands n szmra a csaldi kapcsolatok kezelsben (pldul csaldi konzultci megtartsval, csaldjogi tancsadssal), ahol lehet, hozzjrulva a csald elfogad, tmogat attitdjnek, esetleg tevkeny kzremkdsnek kialaktshoz. Kompetenciahatrok vs. esetmenedzsels. Vrands vagy szli feladatokat ellt droghasznl ember s magzata/gyermeke elltsra clszer az alacsonykszb szolgltatsban esetmenedzsert kijellni, mivel az elltsi folyamat igen sszetett, gyakran gyors beavatkozst ignyl helyzeteket idz el, s egy-egy helyes dnts meghozatalhoz az eset alapos s egszleges ismerete szksges. Nem mindig elegend, ha klnbz szakmkat kpvisel segtk (orvos, szocilis munks, jogsz stb.) sajt kompetenciahatraikon bell megfelelen vgzik el feladataikat, hanem az ellts teljessgnek kell kielgt eredmnyt adnia. Mivel a rsztvev segtk eltr szakterleteken dolgoznak, ltalban tbb intzmnyben (pldul alacsonykszb 21

szolgltats, drogambulancia, vdni szolglat, krhz, jogsegly-szolglat stb.), tevkenysgket egy esetmenedzsernek elnys sszehangolnia, illetve a segti folyamatot tfogan rtkelnie s szerveznie. Az esetmenedzser tevkenysghez elengedhetetlen lehet rsbeli meghatalmazs, amivel - jogszeren - az elltottal kapcsolatos informcik, dokumentumok birtokba kerlhet, ms intzmnyekkel konzultlhat, azokkal egyttmkdve elltst szervezhet. Az egyes szakfeladatok (pldul terhesgondozs, ambulns elltsok stb.) rvidebb idszakokat vesznek ignybe, az alacsonykszb szolgltats kzremkdse viszont hosszabb, akr veken t tart idszakot is fellelhet, vagyis mg a klnbz elltsi tevkenysgek szakaszosak lehetnek, addig az esetmenedzseri tevkenysg folyamatossgot biztosthat. Egy fragmentlt elltrendszerben tovbb gyorsabb tjrhatsgot, rugalmasabb munkt lehet elrni az egyes segti tevkenysgek alkalmazsakor. Az nllsg segtse vs. szemlyes kzremkds. A segt clja fknt annak tmogatsa, hogy a droghasznl ember minl nagyobb nllsggal kpviselje rdekeit, kezelje problmit, gyeit, gy ne is avatkozzon be letvezetsbe tlzott gondoskodssal, felelssgek, elvgezhet feladatok felesleges tvllalsval. Ugyanakkor a vrands vagy kisgyermeket nevel droghasznl ember, helyzetbl kvetkezen, msoknl nagyobb mrtk szemlyes segtsgnyjtsra szorulhat. Jelents nehzsget okozhat szmra pldul egyes szolgltatsok (orvosi ellts, szocilis, hivatali gyintzs stb.) elrse, javak (ruhzat, lelem stb.) megszerzse a megvltozott (vrands) llapot miatt, vagy mert az jszlttet, kisgyermeket ms szemly (pldul hozztartoz) rvid idre sem tudja felgyelni. Ezek mrsklsre olyan segtsgek (szllts autval, szemlyes ksr rszvtele, gyermekfelgyelet szervezse, adomnyok gyjtse stb.) megadsa is indokolt lehet, amelyeket ms szemlyek szmra nem biztostannk. A segtsgnyjts indokoltsgnak mrlegelsnl, mdjnak megvlasztsnl figyelemmel kell lennnk a magzat/gyermek szempontjaira is, mivel azokat egymaga nem vagy csak igen korltozottan tudja kpviselni. Egyni ellts vs. hozztartozk bevonsa. Az ellts sorn trekedjnk a droghasznl szl csaldi s ms hozztartozi kapcsolatainak mobilizlsra, amennyiben rszvtelk segtheti a sikeres gyermekvllalst. Ez klnsen fontos azokban az esetekben, amikor az desanya s/vagy az desapa nem kpes gyakorolni szli jogait, s e feladatok elltsban nagyszl vagy ms hozztartoz helyettestheti ket. A hozztartozkat ajnlott csaldi konzultcira vagy esetkonferencira hvni, de mindenkppen olyan krlmnyek kztt kell tisztzni rszvtelk mdjt, amelyek a droghasznl szl szmra nyilvnosak s tmogatottak, s a hozztartoz rszvtelt illet konszenzuson nyugszanak, vagy ahhoz vezetnek. Amennyiben a hozztartoz s a droghasznl szl kztt nincs egyetrts, vagy kifejezett ellenrdekeltsg jelenik meg (pldul egy kismama megtartan terhessgt, de csaldja ellenzi azt, s abortuszt javasol a szmra), a szolgltat elsdleges feladata a szl s magzata/gyermeke tmogatsa, amit a folyamatban egyrtelmv kell tennie. Elvrt vs. sztnztt motivci. A hatkony segts egyik fontos felttele, hogy a jelentkez szemly motivlt legyen, azaz nknt krjen s fogadjon el segtsget. ltalban igaz, hogy a motivlt llapot kialakulst nem kti idbeli korlt. Ez azonban nem igaz a gyermeket vr n, vagy a szl esetben, mivel droghasznlata jelentsen befolysolja magzata/gyermeke fejldst is, illetve e hats kttt idszakban (pldul a terhessg 22

alatt) rvnyesl. gy a segtsg krse s nyjtsa tbbnyire halaszthatatlann vlik. Az azonnalisg ignye s az nkntes ignybe vtel szempontja ellentmondsba kerlhet, ha a szl aktulisan nem kellen motivlt. Ennek feloldsra ajnlott olyan sztnzket (pldul motivcis djknt adomnyt, tkezsi utalvnyt stb.) felajnlani, amelyeket azonnali jutalomknt kaphat meg a segtsgnyjt szolgltatsokra jelentkez szemly. Ilyen esetben rdemes valamely meghatrozott tartalm szolgltats rgztett ideig tart ignybe vtelhez (pldul 60 perces konzultcihoz, egy meghatrozott elltsi forma felkeresshez stb.) ktni a djat.

3. Droghasznl vrands nk, szlk s gyermekeik elltsnak feladatai s eszkzei

3.1. Segti gyakorlat a Jzan Babk Klubban6 Az alacsonykszb szolgltats feladata lehet segteni a gyermekvllalsra val felkszlst. Mivel droghasznl vrands nk (s apaknt, frfiak) krben inkbb jellemz a nem tervezett terhessg elfordulsa, a felkszls irnti ignyt tbbnyire nmagban fel kell kelteni, akr egyni konzultcik sorn, akr csoportosan ltogathat ismeretterjeszt eladsok megtartsval, vagy szrlapok segtsgvel stb. Az informcik nyjtsa olyan elemi ismeretekre is irnyul, mint pldul a terhesgondozs folyamatnak bemutatsa, annak ingyenessge, a gyermekvllalssal kapcsolatos szocilis elltsok (pldul pnzbeli juttatsok, szocilis intzmnyi elhelyezsek stb.) kzlse. Az egyes rdekldk esetben elzetesen fel lehet mrni a gyermekvllalssal sszefgg egszsggyi, szocilis, jogi kockzatokat, amelyek megelzsre, mrsklsre a szolgltatson bell (pldul egyni tancsads, konzultci alkalmval, csaldi konzultci szervezsvel stb.), vagy azon kvl (pldul szrvizsglatok szervezsvel, anyasgra, szlv vlsra felkszt tanfolyamok szervezett ltogatsval stb.) egyarnt lpseket tehetnk. Ugyancsak segtheti a felkszlst, ha az rdekld mr korbban gyermeket vllalt droghasznl emberekkel, vagyis sorstrsakkal kerlhet kapcsolatba, megismerve szemlyes tapasztalataikat. Az alacsonykszb szolgltats kiemelt feladata lehet a nem kvnt terhessgek megelzse. Ennek rdekben, fknt fiatal kliensek szmra nlklzhetetlen az elemi szexulis ismereteket is magba foglal tancsads, lehetleg a tancsot krvel hasonl letkor s azonos nem segt kzremkdsvel.
6 A Jzan Babk Klub kzponti gyflszolglata, mint alacsonykszb szolgltats s jogseglyszolglat, Jzsefvrosban (Budapest VIII. kerletben) tallhat. 2006. vtl itt mkdik a Jzan Babk droghasznl szlk nsegt csoportja, melynek tagjai (ltalban egyszerre 1-3 f) segtknt gyeletet adnak az alacsonykszb szolgltats nyitvatartsi idejben. gyfeleink tbbnyire az nsegt/segt szemlyzettel vesznek fel s tartanak kapcsolatot, s az kzvettskkel keresnek fel szakmai szolgltatsokat. Ebbl addan a legtbb interakciban az nsegt/segt munkatrsak vesznek rszt, gy most az tapasztalataik alapjn sszegezzk a Jzan Babk Klubban alkalmazott gyakorlatot.

23

Lnyeges felttel a fogamzsgtlssal kapcsolatos tancsads, elltsszervezs, illetve eszkzk (vszer, spirl stb.) biztostsa. A fogamzsgtls alkalmazsnl figyelmet kell fordtani vilgnzeti, vallsi, kulturlis szempontokra, szoksokra is, vagy azt pldul egyeztetni lehet szksges gyfelnk partnervel is. A szexulis tancsads, illetve vszer biztostsa szerepet jtszik a szexulis ton terjed fertz betegsgek (STD) megelzsben. Ezekkel sszefggsben azonban a tancsads nem csak a fertzs, tovbbfertzs megelzsre terjedhet ki, hanem arra is, hogy az egyes fertzsek milyen mdon befolysolhatjk a gyermekvllalst. Mind a droghasznlat, mind az egyes fertz betegsgek vonatkozsban gyakori hiedelem, hogy az megakadlyozza a fogantatst. Ugyanilyen hiedelem, hogy egyes fertzseket (pldul Hepatitis-C) az anya mindenkppen tad az utdnak. Ezekrl s hasonl krdsekrl a szolgltats szban s rsban (pldul szrlapokon) egyarnt tjkoztasson!7 Az alacsonykszb szolgltatsnak ltalban, de a gyermekvllalssal kapcsolatban nevestve is ajnlott tbbfle, az anonimitst megrz kapcsolatfelvteli lehetsget biztostani a potencilis jelentkezk szmra. Krzishelyzet jelzsre, tovbb elsdleges kapcsolatfelvtelhez ajnlott minden napon elrhet telefonszmot s elektronikus levelezsi cmet fenntartani. Figyelembe kell venni, hogy az informcit kr nk jelents rsze a terhesgondozs szereplivel nem beszlnek droghasznlatukrl, hanem laikus ismersk tapasztalataibl, jsgokbl, knyvekbl, az interneten, anonim csatornkon keresztl tjkozdnak. Megkeress alkalmval gyakori, hogy mintegy a terhesgondozson val rszvtel helyett kr informcit a droghasznl n. Ilyenkor egyrtelmv kell tenni, hogy a terhesgondozst az ismeretterjeszts semmilyen mdon nem helyettesti, valamint pontos informcikat kell adni a segtsgkrs lehetsgeirl, a megfelel egszsggyi s szocilis elltk elrsrl. ltalnos krdsek megvlaszolsra clszer az interneten tallhat szakmai informciforrst ajnlani. Az internet alkalmas tovbb droghasznl nk terhesgondozssal s ltalban a gyermekvllalssal kapcsolatos tapasztalatainak kzzttelre (pldul anonim lmnybeszmolk, interjk rsban, viden stb.), ami az aktulisan vrands n elszigeteltsgt oldhatja (Nem vagy egyedl a problmddal!), s kivlthatja a kapcsolatfelvtel irnti rdekldst. Az alacsonykszb szolgltats gyfelei szmra ajnlott ingyenes terhessgi tesztet biztostani, klnsen azoknak a nknek, akik fogamzsgtls nlkl rendszeres szexulis letet lnek. A szolgltatsnak fel kell kszlnie arra az eshetsgre, ha a kliens tesztje pozitv (akr helyben, akr mshol vgezte), s elsknt kell tancsot adni a vrands n szmra. Ekkor kvnatos, hogy a tjkoztatsban, tancsadsban olyan szemly is szerepet vllaljon, aki rszt vett mr terhesgondozson, s/vagy droghasznlati tapasztalata is van. A segt szemlynek ebben a helyzetben a szokottnl is fontosabb elfogadsrl biztostania a jelentkez nt. St, ez nem csak a vrands n jelen llapotra kell vonatkozzon, hanem arra is, ha mr eldnttte, megtartja vagy nem tartja meg terhessgt. Clszer egyttal tudatostani, hogy dntse nll, aminek meghozatalhoz emberi tmogatst s szakmai konzultcit egyarnt ignybe vehet.
7 Ajnlott tjkoztatk letlthetk a www.jozanbabak.hu oldal Gyermekvllals s droghasznlat rovatbl.

24

Terhessg esetn, az els alkalommal rdemes tisztzni, miben vr, illetve miben fogad el segtsget a jelentkez. Mindenkppen hasznos bemutatni a terhesgondozs szereplit, folyamatt, amirl rsbeli tjkoztatt kell mellkelni. Tjkoztatni kell a terhesgondozs ingyenessgrl, mivel az nem mindenki szmra ismert. Lehetsg szerint, ha a jelentkez egyetrt, haladktalanul kapcsolatba kell lpni a terhesgondozs valamely szerepljvel. Ajnlott elzetesen munkakapcsolatot kialaktani vdnvel, szlsz-ngygysszal (jrbeteg- s fekvbeteg-elltsban egyarnt), illetve - amennyiben van - krhzi szocilis munkssal, akik emberileg s szakmailag alkalmasak s vllaljk droghasznl vrands n kezelst. Ugyangy, szksges lehet addiktolgiai, pszichitriai vagy ms kzremkd bevonsa. A terhesgondozsban s a szls krl, mint elltsszervezsi feladatban, majd pldul egy esetleges gyermekvdelmi eljrsban megknnyti a hatkony rszvtelt, ha a szolgltats munkatrsa e feladatokra, vagy ezek valamelyikre rsbeli meghatalmazssal rendelkezik. Az alacsonykszb szolgltats anonim elltsi forma, de a kliens rsban, meghatalmazssal azonosthatja magt, illetve megbzst adhat egyes feladatokban val kzremkdsre. A meghatalmazott szmra gy lehetv vlik esetmenedzseri szerep betltse, melynek sorn klnfle szocilis, egszsggyi, jogi, hatsgi szervezetekkel kerlhet kapcsolatba. Az esetmenedzser szerepkrt - az alacsonykszb elltshoz kzel es szenvedlybetegek kzssgi elltsban is ismerjk (Buda s munkatrsai 2008). Az esetmenedzser az egyes elltsi tevkenysgek sszehangolsval, szolgltatsok koordinlsval foglalkozik, a kzte s a kliens kztt ltrejv bizalom s hatalommal felruhz (empowering) kapcsolat alapjn. Az esetmenedzsels lehetsges cljai: az individualizlt gondozs; az intzmnyek kzti egyttmkds rvn a forrsok elrsnek tfog, koordinlt s folyamatos biztostsa; a gondozs flexibilitsa, az elrhetsget akadlyoz adminisztratv akadlyok megszntetse; az tlthatsg s outreach (megkeress) biztostsval a gondozs hatkonysgnak nvelse. Az esetmenedzsels ignye alacsonykszb szolgltatsban fleg akkor merl fel, ha a kliens ms - nem alacsonykszb - szolgltatssal nem ll kapcsolatban, olykor ilyen kapcsolatot nem is szeretne kialaktani, illetve - pldul a korbban kialakult egyttmkds tapasztalata miatt, vagy ms kliens ajnlsra - az alacsonykszb ellts irnt van megfelel bizalommal. Az alacsonykszb szolgltats szmra indokolt lehet jogi segti kapacitst ignybe venni. Erre, gyvd ltal nyjtott szolgltatsknt (tancsads, okiratszerkeszts, peres kpviselet), lehetsget biztost a Jogi segtsgnyjtsrl szl 2003. vi LXXX. trvny, amely - rszorultsgi alapon - ingyenes jogi szolgltatsok elrst teszi lehetv.8 A jogi segt mind a kliens, mind a segt/esetmenedzser szmra fontos partner lehet rdekek kpviseletben. Az alacsonykszb szolgltats, amennyiben ehhez kliense rsban hozzjrul, kezdemnyezleg lphet fel hozztartozk, ms szakemberek, szervezetek bevonsval folytatott esetkonferencia megrendezsben. Ebben mintul szolglhat a gyermekvdelem jogi szablyozsa, amely lehetsg szerint a csaldot s a csalddal

8 A jogi segtsgnyjtsrl s tovbbi szolgltatsokrl tjkoztat a Kzponti Igazsggyi Hivatal www.kih.gov.hu oldala.

25

foglalkoz szakembereket is bevonva, esetkonferencia, egy adott csald gyben tartott megbeszls lehetsgt rja le.9 Esetkonferencia sszehvst ignyelheti, ha az elltrendszer szereplivel val megbeszls msknt indokolt, s a kliens - fknt a kialakult bizalmi kapcsolat miatt ebben akkor vlik rsztvev partnerr, ha az az alacsonykszb szolgltat jelenltben, akr annak helyn zajlik. Tovbb az alacsonykszb szolgltat aktv szerepvllalsa mellett szl, hogy az elltrendszer ms szerepli (terhesgondozsban, gyermekvdelemben stb.) sok esetben nem rendelkeznek addiktolgiai szakrtvel, vagy ilyen kzremkdt msknt nem tudnak bevonni, illetve a klienssel kapcsolatban, kiemelten is addiktolgiai szempontbl nem rendelkeznek elegend ismerettel. Az ellts folyamn szksg lehet szemlyi ksret s/vagy szllts megszervezsre, biztostsra. Ezt a szolgltat maga is vgezheti, de nsegtk s hozztartozk rszvtelre is tmaszkodhat. Figyelembe kell venni, hogy egyes esetekben a droghasznl n csak akkor vesz rszt az elltsban (elltsi esemnyek sorozatban), ha ksrje folyamatosan mellette van. Br ms helyzetben ez tlz gondoskodst jelenthetne, vrandssg alatt, a magzat rdekre (is) tekintettel, indokoltt vlhat. Az adomnyozs clja elssorban a magzat/gyermek s az anya egszsges fejldsnek (pldul lelmiszer, vitamin, meleg ruhzat stb.), illetve a csald egyttlsnek kialaktshoz s fenntartshoz elengedhetetlen javak (pldul gyermekgy, pelenkz stb.) biztostsa. Az adomnyozs sorn sajt kszletet s ms segt szervezetek kszleteit egyarnt fel lehet hasznlni, a szolgltat feladata elssorban a rszorulk (szegny, hajlktalan emberek stb.) s szksgleteik megismerse, az adomnyozs szervezse, lehetleg nkntesek, nsegtk kzremkdsre is tmaszkodva. Adomnyozsra elssorban akkor van szksg, ha msknt nem lenne biztosthat az jszltt/kisgyermek csaldban lse, megfelel fejldse, vagyis az elltshoz szksges felttelek hinya pldul mshol val elhelyezshez vezetne. Mind vrands n (s partnere), mind szl s gyermeke szmra kvnatos olyan klubszer szolgltatsokat knlni, amelyeket specilis helyzetkben, egyttesen is ignybe tudnak venni. Vrands n szmra akr a nyugodt pihens is komoly segtsg lehet, ha mshol ezt nem tudja megoldani, vagy ugyangy civil trsasg jelenlte, hogy legyen kivel megosztani, megbeszlni lethelyzetbl add krdseit, tapasztalatait. Szlk, de klnsen nk (gy aktulisan is vrands nk) szmra gondot okozhat ellts ignybe vtele, ha gyermekket rvid idre sem tudjk ms gondjaira bzni, amirt eleshetnek szmukra szksges segtsgektl. Ezrt, ha a szolgltats keretben megoldhat, rdemes olyan helyisget kialaktani, ahol a gyermek felgyelet mellett tltheti idejt (pldul jtszhat). Szintn szksg lehet pelenkzra, illetve olyan helyisgre, ahol a gyermeket szoptatni lehet. Az jszlttet, kisgyermeket gondoz szlk kztt szerencss sztnzni a szolidris akcikat. Elfordul, hogy egymst rgebben ismer gyermekes nk kzsen keresik fel az ignyelt elltst, akik egyms gyermekt is felgyelik, mialatt trsuk egyni szolgltatsban vesz rszt (ruhk mosstl egy szakemberrel folytatott konzultciig). Az ilyen trsulsok,
9 A szemlyes gondoskodst nyjt gyermekjlti, gyermekvdelmi intzmnyek, valamint szemlyek szakmai feladatairl s mkdsk feltteleirl szl 15/1998. (IV. 30.) NM rendelet 15. (3) bekezdse.

26

szemlyes szvetsgek nagyban knnythetik az elltsok rendszeres elrst, illetve alapjt jelenthetik egy-egy krzishelyzet jelzsnek is, ha a vlsgban lv szlrl ismersei hoznak hrt. A rendszeres kapcsolat kialaktsa elemi rdek, amely lehetv teszi mind a szl, mind a gyermek hosszabb tv nyomon kvetst, folyamatos gondozst, a vlsghelyzetek elhrtst, illetve felismerst s kezelst. Az alacsonykszb szolgltats kzvetlen (adminisztratv, szervezeti stb.) tmogatst nyjthat olyan hasznli, kortrs, hozztartozi stb. kzssgek szervezett s rendszeres tevkenysghez, amelyek - lnyegben a segti funkcinak megfelelen - nll kapacitssal vehetnek rszt a szolgltats mkdtetsben, egyttmkdve annak szemlyzetvel. Ez egyben az aktvv vl kzremkdk reintegrcijaknt, reszocializcijaknt is szolglhat. 3.2. Ajnlott szakmai segti tevkenysgek Az albbiakban olyan szakmai beavatkozsokkal foglalkozunk a szocilis munka, a pszichoterpia, a konzultcik, tancsadsok, a szocioterpik krbl, amelyek megvalsthatk egy-egy alacsonykszb szolgltats mkdsi felttelei kztt is. Szocilis munka10 Szocilis munka az a professzionlis tevkenysg, amely segti az egyneket, csoportokat s kzssgeket, azok trsadalmi mkdsi kapacitsnak javtsban vagy helyrelltsban, s e cl elrshez kedvez feltteleket teremt. (Gosztonyi Pik 1998: 143) Bartlett szerint a szocilis munka clja az, hogy az egyn s a trsadalom mkdsben javulst rjen el, amely ltal az egyn kpess vlik sajt erejbl megbirkzni az let kihvsaival a termszetes tmaszok felhasznlsval. A szocilis munka gynevezett szakmakzi szakma (Woods 1994: 36), amely szmos tudomny - klnsen a pszicholgia, a jog, a szociolgiai s trsadalompolitika - terletrl integrl ismereteket. A jl kpzett szocilis munks kolgiai, holisztikus orientltsg, biopszichoszocilis ltsmdja, az j mdszerek adaptlsa tern mutatkoz rugalmassga, esetkezelsi kszsge miatt meghatroz szerepet jtszhat az addiktolgiai problmkkal kzd emberek segtsben. (Lsd mg: Kelemen Gbor Cskin Kirly Lvia 2004: 69!) A szocilis munka hrom f terlete: Szocilis munka egynekkel s csaldokkal; Szocilis munka csoportokkal; Kzssgi szocilis munka. Az egyni esetkezels. A szocilis munka egyik mdszere, ahol a szocilis munksok olyan kszsgeiket hasznljk fel, amelyekkel egynek vagy csaldok intrapszichs, interperszonlis, szociokonmiai vagy krnyezeti problmit kzvetlen, szemtl szembeni kapcsolatban segtenek megoldani. (Gosztonyi Pik 1998: 44)
10 Szocilis munka alacsonykszb elltsban val alkalmazsrl lsd e knyvben a Prositult/ szexmunks emberek segtse cm fejezetet (Mt Zsolt, Fehr Katalin, Tth Judit). Ugyanebben olvashat a prostitult/szexmunks clcsoport elltsra vonatkoz tovbbi szakmai ajnls.

27

Egyik leggyakrabban hasznlt problmamegold irnyzat. A problmamegold modell vzlata: I. A kontaktus felvtelnek fzisa 1.

egyni

esetkezelsi

iskola

az

gynevezett

A problma krlhatrolsa s meghatrozsa a.) A problma, ahogy a kliens ltja b.) A problma, ahogy a klienssel klcsnhatsban lv rendszerek (csald, iskola, kzssg stb.) ltjk c.) A problma, ahogy a szocilis munks ltja d.) A szocilis munka problmja (az egyttes munka kiindulpontja) 2. A cl meghatrozsa a.) Hogyan kellene a kliens megltsa szerint megoldani a problmt? Rvidtv clok Hossztv clok b.) A kliens rendszere szerint mi kell a problma megoldshoz? c.) Mit vr el a kliens rendszere az intzmnynktl/szolgltatsunktl a megolds eszkzeknt? d.) Mik a kliens clkitzsei a problma kimenetelre nzve? e.) A szocilis munks szerint a szolgltat rendszer mit tud, vagy mit kell, hogy felajnljon a kliensnek a clok elrse rdekben? 3. Elzetes kapcsolatfelvtel a.) A szolglat realitsnak s hatrainak tisztzsa b.) A tovbbi egyttes munka termszetnek ismertetse c.) Megllapods a felmrs s rtkels rdekben (etikai szempontok rvnyestse) 4. Felmrs a.) Motivcik b.) Lehetsgek c.) A kliensrendszer kszsgei II. A megllapods fzisa 1. Felmrs s rtkels a.) Hogyan kapcsoldnak a problmk a kliensrendszer szksgleteihez? b.) A helyzet elemzse annak rekben, hogy a rhat tnyezket meghatrozzk c.) Azoknak a lnyeges tnyezknek a meghatrozsa, amelyek a szksgletek, hiny s gondok folytonos fennllshoz hozzjrulnak d.) A legkritikusabbnak tn tnyezk meghatrozsa, ezek sszefggsnek felmrse s ezek kzl azoknak a kivlasztsa, amelyekkel lehet a ksbbiekben dolgozni e.) A meglv forrsok, erssgek s motivcik meghatrozsa f.) A megfelel ltalnostsok, elvek s koncepcik kivlasztsa a szocilis munks ismeretanyagbl s azok alkalmazsa g.) Az ismeretekbl, tapasztalatokbl fakad s a problma megoldst vezrl cltl fgg gondolatok alapjn rendszerezett tnyek A cselekvsi terv

2. 28

a.) b.)

3.

Megvalsthat clok szmbavtele s kitzse Az alternatvk valsznsthet rnak s lehetsges kimeneteleinek szmbavtele c.) A megfelel szolglatmdozat kijellse d.) Fkusz a vltozs rdekben tett erfesztseken e.) A szocilismunks szerepnek tisztzsa f.) A kliens rendszern kvl lv, a terv vgrehajtst esetlegesen akadlyoz erk figyelembe vtele g.) A szocilis munks ismereteinek s jrtassgnak, tovbb a terv megvalstshoz szksges id figyelembevtele. Prognosztizls (mennyire bzik a szocilis munks a terv sikerben)

III. A cselekvs fzisa 1. A terv vgrehajtsa specifikus mdon a beavatkozs lnyegre s a feladatok kijellsre; a felhasznland forrsokra s szolgltatsokra; azok alkalmazsnak mdjaira nzve, arra, hogy ki, mit, mikor csinl a.) kliens bels erforrsainak mobilizlsa s felhasznlsa a problma megoldsra b.) egyes lpsek folyamatos nyomon kvetse, megerst- rtkel visszajelzsek c.) felmerl akadlyok kapcsn tmogats (fontos szerepe van az rzelmiindulati ventillcinak) d.) csaldtagok bevonsa (tmogat, visszajelz szerep) e.) szocilis tmogat hlzat felhasznlsa (pl.: nsegt csoportok) 2. Befejezs a.) Az elvgzett feladatok s folyamat rtkelse a kliensrendszerrel egyttesen b.) A befejezs s a megbzats lezrsnak kezelse c.) Az elrt nyeresg megtartsa 3. rtkels a.) Folytonos folyamat b.) Elrtk-e a clt? c.) Megfelelek voltak-e az alkalmazott mdszerek? (Compton - Galaway1997: 138-159) A szocilis csoportmunka. Megtervezett, elre meghatrozott cl rdekben vgzett szocilis munka kiscsoporttal, amelyhez a szocilis szakemberek biztos szaktudssal (pl.: a csoport munkafzisairl, tervezs, csoportrzs kialaktsa, munkafzis, lezr fzis, informlis szerepekrl a csoportban: pl.: bnbak, devins tag, bels vezet, kapur stb.) s csoportvezeti kszsgekkel (csoportfolyamatokat elsegt kszsgek, adatgyjts s felmrs kszsgei, cselekvshez szksges kszsgek) kell, hogy rendelkezzenek. (Toseland - Rivas 1997: 127-163) A kzssgi szocilis munka. Biddle szerint a kzssgfejleszts, kzssgszervezs olyan trsadalmi folyamat, amelynek rvn az emberek jobban megtanulnak egytt lni a frusztrcit kivlt s vltoz vilg helyi aspektusaival, s azokat valamennyire ellenrzsk al vonni. Ennek megfelelen a kzssgszerveznek segtenie s tmogatnia kell: a klnbz csoportrdekek kifejezdst s tallkozst; a kzssg erforrsainak jobb kihasznlst, valamint olyan kzssgi erk kialakulst, amelyek 29

hozzjrulnak a kzssgek fejldshez. A kzssgfejleszts egy meghatrozott folyamat, amelynek a fzisai: a mozgsok ltrehozsa; a helyzet feltrsa; a kzssg vlemnynek, ksztetseinek, cselekvsi potenciljnak feltrsa; a feladatok kzs rangsorolsa, tervezse; kpzsek s klnbz helyi tevkenysgek beindulsa; bels s kls partnerek aktivizlsa, egyfajta koordincis tevkenysg. Ebben a folyamatban a kzssgszervez szerepe hangslyosan sztnz, btort s kpess tev. (Zastrow 1996: 219-231) Az addiktolgia terletn a terpia hromfle clkitzst rja le Schuckit: I. pszichoaktv anyagtl mentes let az absztinencia irnti motivci felkeltse, fokozsa pszichoaktv anyagtl mentes letstlus kialaktsa II. A klnfle lettevkenysgek maximlis hatkonysggal trtn lsnek elrse optimlis egszsggyi llapot elrse, fenntartsa pszichitriai tnetek s zavarok megllaptsa s kezelse (ketts diagnzis) hzassgi s csaldi problmk megoldsa a munkval, a foglalkozssal s a meglhetssel kapcsolatos krdsek rendezse a hajlktalansggal kapcsolatos krdsek rendezse spiritulis ignyek kielgtse III. Relapszus-prevenci: a visszaessek megelzse (Rcz 2001: 119) A szocilis munksok egyik tovbbkpzsi lehetsge a szakirny kpestst ad addiktolgiai konzultns szakosods. Itt mr a szocilis munks kpzsben elsajttott konzultcin, tancsadson tl olyan ismereteket is szerezhetnek a hallgatk, amelyek kifejezetten az addiktolgia terlethez kthetk. (Kelemen Gbor - Cskin Kirly Lvia 2004: 75) Terpia, konzultci, tancsads Az alacsonykszb szolgltatsban alkalmazhat terpik, konzultcik, tancsadsok krt a gyakorlati felttelek jelentsen behatroljk. Vltoz, hogy az egyes alacsonykszb szolgltatsok szemlyzete milyen kompetencival rendelkezik, illetve milyen trgyi felttelek llnak rendelkezsre. Lnyeges szempont, hogy a szolgltats kliensei esetileg, rendszertelenl jelenhetnek meg, vagy rendszeresen, de kevs alkalommal, gy gyakoribb, hogy csak rvid beavatkozsra nylik lehetsg. (Egyes tevkenysgek alkalmval, fknt megkeres munkban, utcn vagy ms kzterleten, foglalt laksban stb., sokszor nemcsak rvid id ll a segt rendelkezsre, de mg ngyszemkzt sem beszlhet kliensvel.) A szolgltatsban rsztvev emberek igen eltr addiktolgiai, s esetenknt ahhoz trsult problmkkal rendelkezhetnek, pr-, csaldi- s ms szocilis kapcsolataik vltozatosak, sok esetben hinyoznak e kapcsolatok, vagy a meglvkn keresztl szintn addiktolgiai problms emberekhez ktdnek. Mivel az alacsonykszb szolgltatsok egyik f clja az elltatlan kliensekkel val kapcsolatfelvtel, ennek rdekben a segt feladata alkalmazkodni az adott krlmnyekhez. Termszetesen, ez a rugalmassg addig a mrtkig lehetsges, ameddig a terpis vagy konzultcis munka megrizheti funkcijt. Brmely terpia, konzultci vagy tancsads ignybe vtelhez ajnlott lland 30

idszakot megadni, legalbb a heti rendszeressget biztostva. Ez egyarnt vonatkozik az lland helyen, jellemzen sajt intzmnyben, s a kls helyszneken, akr kzterleteken vgzett munkra. Az alkalmazhat terpik, konzultcik, tancsadsok kre az alacsonykszb szolgltats szakmai programjhoz, stratgijhoz igazodik, amennyiben az kijellhet pldul preferlt csoportokat (szerhasznlat mdja, letkor, nem stb. szerint), meghatrozhat szntereket, de alkalmazkodhat pldul a fldrajzi terlet egyb szocilis, egszsggyi elltottsghoz, egyes segt tevkenysgek elrhetsghez is. Pszichoterpia A pszichoterpia, a vonatkoz szakmai irnyelv szerint (a tovbbiakban: Pt.i.), llektani eszkzkkel vgzett kezelssorozat, amelyben a klienssel erre megllapods trtnik, s ez a terpia kpezi a f kezelsi eljrst. A kezels lsekben zajlik, melyek idtartama s gyakorisga kttt. (Pt.i.: 5.) Pszichoterpis tevkenysget kizrlag az irnyelvben meghatrozott kpestssel lehet vgezni. Az alacsonykszb szolgltatsban leggyakrabban alap-pszichoterpik alkalmazsra kerlhet sor, amilyen a pszichoterpis krzisintervenci, a pszichoterpis konzultci, a szupportv pszichoterpia. A pszichoterpis krzisintervenci pszichsen veszlyeztet llapotban lv szemly(ek) clzott vizsglata s kezelse, amelynek clja a veszlyeztet llapot megszntetse, illetve megfelel szakmai elltsa, 1-3 lsben, az adott helyzet szksgletei szerint, elre nem tervezheten. Pszichoterpival megoldhat krzisek esetn javasolt, tovbbi krzismegelzssel. Hospitalizci vagy pszichiter/pszichoterapeuta szakorvoshoz val irnyts vlhat szksgess. (Pt.i.: 7.) A pszichoterpis konzultci egy adott problma vagy tnet rvidtv megszntetse pszichoterpis eszkzk felhasznlsval. Javallata s ellenjavallata megegyezik a pszichoterpia ltalnos indikciival s kontraindikciival. Idtartama 1-4 ls. Kimenete az aktulis tnet, problma megszntetse, elfogadtatsa, s a konzultcibl val elbocsts. (Pt.i.: 7.) A szupportv terpia - pszichoterpis betegvezets pszichoterpis szemllettel vezetett clzott beszlgetsekbl ll, melyek a kliens problminak felismerst, letvezetsi nehzsgeinek megoldst, egyb kezelseinek segtst s kiegsztst szolgljk. Csatlakozhat osztlyos vagy ambulns pszichoterpihoz is, kvetsi jelleggel. Javasolt osztlyos kezelseknl pszichoterpis betegvezets, ambulns kezelsnl kvets, kapcsolatfenntarts; kiegsztsknt ms alapkezels (pldul farmakoterpia) mellett. Szakpszichoterpia helyettestsre nem alkalmas. Idtartama alkalmanknt flegy ls, hetente vagy ritkbban, legfeljebb 100 lsen. (Pt.i.: 7.) A pszichoterpia gyermekvllalshoz val kapcsoldsakor a terpia clja lehet: Krzisintervenci esetn: 1.) a gyermekvllalshoz kapcsold helyzet felismerse, fknt kevs bizalommal rendelkez, hinyos, tredezett kzlsekkel kommunikl klienssel val tallkozskor; 2.) adekvt egszsggyi ellts meghatrozsa; 3.) az elltsba kerls tmogatsa, a szolgltat elltsszervezsi kapcsolatrendszerre s gyakorlatra tmaszkodva. Konzultci esetn: 1.) a felmerl problma vagy tnet megszntetse; 2.) esetleges szocilis vagy egszsggyi szksgletek meghatrozsa; 3.) az elltsba kerls tmogatsa, a szolgltat elltsszervezsi kapcsolatrendszerre s gyakorlatra tmaszkodva. 31

Pszichoterpis betegvezets esetn: 1.) a beavatkozs fknt azon kliensek esetben indokolt, akik az alacsonykszb szolgltatval tartanak fenn elsdleges elltsi kapcsolatot, pldul bizalmi okbl, s ms ellt szervezettel hasonl kapcsolatot nem kvnnak kialaktani; 2.) a munkt clszer esetmenedzsels mellett vgezni. Konzultci, tancsads A konzultci olyan kapcsolat, amelyben a segt arra trekszik, hogy segtse klienst eldntend problminak megrtsben s megoldsban. A konzultci sorn a kliens megtanulhatja, hogy hogyan hozzon dntseket, hogyan alaktsa viselkedst, hogyan kezelje rzelmeit, indulatait. A segt a kliensek fejldsi s szituatv problminak megoldsban nyjt segtsget. (Szemelycz s munkatrsai 2008: 6.) A pszichoszocilis tancsads hasznlja a konzultci eszkzeit, de a segts sorn a szocilis kontextus figyelembevtele kiemelt hangslyt kap. A pszichoszocilis segt intervenci rendszerszemllet megkzeltsben foglalkozik a segtsgkrvel. A segtsgkr nem felttlenl a szenvedlybeteg vagy az addiktolgiai problmval kzd, hanem lehet hozztartoz (bart, csaldtag, munkatrs stb.) is. A pszichoszocilis tancsads clja ismeretek tadsa, az nrtkels erstse, az letvitel, a magatarts, a kapcsolatok, kapcsolatrendszerek megvltoztatsa, az erforrsok feltrsa. (Szemelycz s munkatrsai 2008: 6.) Az alacsonykszb szolgltatsban igny jelentkezhet csaldi rszvtellel, esetleg ms hozztartozk bevonsval tartott konzultcira, tancsadsra, klnsen a gyermekvllalst tmogat helyzetekben, illetve clzott programokban. Ennek feladata lehet, hogy a csald tagjai kzsen foglalkozzanak problmik felismersvel, megrtsvel, megoldsval, s kzs dntshozatalukkal, valamint szocilis feladataik kezelsvel. E tevkenysg nem helyettesti a csaldterpit. Ugyanakkor a csaldterpira vonatkoz ellenjavallatot itt is rvnyesnek kell tekinteni11. Szocioterpis elv programok Az alacsonykszb szolgltatsok - legalbbis a jelen hazai gyakorlatban - szocilis szolgltatsok, gy evidens mdon alkalmazhatnak szocioterpis eszkzket. Ezek megtervezsben irnyadk lehetnek az adott alacsonykszb szolgltats szakmai cljai s programja, valamint A szocioterpia szakmai irnyelvei (a tovbbiakban: Szt. i.). A szocioterpia lnyege: a humn tevkenysgek teljes skljt fellelve, a trsas kapcsolatok dinamikjra ptve, a szocilis tanuls s a kreatv nmegvalsts elsegtse. (Szt.i.: 393.) A szocioterpik a szemlyisg kibontakozst, differencildst, trsas viszonyainak dinamizlst szolgljk. A hierarchikus jelleg segt-kliens (orvos-beteg, terapeuta-beteg stb.) kapcsolat helyt a partneri viszony vltja fel, amelyben a kliensek nem passzv trgyai a segti tevkenysgnek, hanem a segts aktv, kreatv, kezdemnyez rsztvevi.
11 A csaldterpia ellenjavallata: 1.) Ha valamely malignus irreverzibilis trend a csald felbomlsnak irnyba hat; 2.) Ha az egyik szl rendszerezett, progresszv paranoid llapotban szenved, vagy korriglhatatlan destrukcit, kriminalitst mutat; 3.) Ha az egyik vagy mindkt szl kptelen az szintesgre, a hazugsg s hamissg hatja t a csaldot; 4.) Bizonyos vals csaldi titkok esetn; 5.) Merev ellensges kulturlis, vallsi vagy egyb eltlet ezen terpis intervencival szemben; 6.) Extrm merev ellenlls nhny csaldtagban, amelynek az ttrse pszichzist vagy pszichoszomatikus krzist induklhat; 7.) Valamely szervi betegsg vagy ms akadly, ami kizrja egyik vagy msik csaldtag rszvtelt. (Pt.i.: 45.)

32

Az alacsonykszb szolgltatsok ltalnossgban arra trekszenek, hogy kapcsolatot tudjanak teremteni msknt - fennll addiktolgiai problmjuk miatt - elltsban rszt nem vev emberekkel, az nkntessg s az anonimits elvnek rvnyeslsvel. Mivel egy kzssgi- vagy csoportfolyamat e felttelekkel - pldul szemlyi sszettelben korltozottan befolysolhat, elssorban a szocioterpia azon formit lehet alkalmazni, amelyek rugalmas keretek kztt is betlthetik szerepket. Az alacsonykszb szolgltatsok fleg alkot, ntevkeny programokhoz jelenthetnek megfelel helysznt. Az ajnlott szocioterpis tevkenysgeket a segti rszvtel, illetve az ntevkenysg mrtke szerint felosztva is lerhatjuk: 1.) Aktvabb segti rszvtellel zajl programok A szabadid strukturlt eltltst clz, lmnycentrikus, a szemlyisg kreatv-alkot erit felbreszt s fejleszt, az individualizci kibontakozst s a hatkony viselkeds elsajttst clz foglalkozsterpik, heti 2-3 esetben, egyenknt egy-msfl rs idkeretben, 15-30 alkalommal. (Szt.i.: 397.) Kreatv s mvszeti terpik, amelyek aktv vltozata mvszeti igny alkotsok ltrehozsra irnyul, ahol azonban a jtkos s teremt mozzanatok a jelentsek, az elkszlt m sznvonala msodrend krds. Ilyenek pldul: biblioterpia; kpzmvszeti terpik; sznjtszs-terpia; zeneterpia; jtkterpik; mozgsterpik; kombinlt foglalkozsterpik. (Szt.i.: 397-400.) 2.) Inkbb ntevkeny, de partneri segti rszvtellel zajl programok A klubterpik olyan ntevkenyen mkd csoportok, amelyek a szabadid hasznos kitltsre szervezdnek, ahol az alapvet cl a ktetlen, kellemes, feldt trsas egyttlt biztostsa, emellett klnbz programok szervezsvel, kreatv tevkenysgek gyakorlsval tartsthatk a pezsg, vltozatos egyttltek, jellemzen hetente 1-2 alkalommal, a dlutni, koraesti idszakban, 2-4 rban. A szakmai szemlyzet brmelyik tagja - httrben maradva - tancsad szerepet tlthet be, de az ntevkenysg biztostsa cljbl vezet szerepet nem vllalhat. (Szt.i.: 404-405.) A klubterpis programok szmra a szolgltat biztosthat eszkzket, infrastruktrt, szervezsi kapacitst stb., a munka folyamn szem eltt tartva azt a clt, hogy a rsztvev kliensek minl nagyobb mrtkben nllsuljanak, tvlatilag akr teljesen nszervezd kzssgeket alaktsanak. Az alacsonykszb szolgltatsok szakmai irnyelve (Szemelycz s munkatrsai 2008: 6.) tartalmazza a klubszer szolgltats lehetsgt, amit az intzmny clkitzseinek megfelelen, kliensforgalma, valamint a felmerl ignyek alakthatnak. Rendszeres, rgztett idpontban, idtartamban, nylt keretben mkdik. Az intzmny elssorban a kereteket s a feltteleket biztostja. A szocioterpis elven mkd programok jl illeszkedhetnek a gyermekvllalst tmogat szolgltatsokhoz. Akr a vrandssg ideje alatt, akr gyermek gondozsakor, a droghasznl nk, szlk szmra hasznos kzssgi egyttltekhez teremthetjk meg a feltteleket, akr oly mdon is, hogy a szolgltatst gyermekeikkel egytt kereshetik fel. A szl ksretben rkez kiskorak szmra kln helyisget kell biztostani, ahol megfelel eszkzk (fknt jtkok) llnak rendelkezskre, valamint a szemlyzet rszrl fokozott felgyelet, a gyermekekkel foglalkoz kln gyel(k) kijellse indokolt. A kiskorakat fogad helysznen azonos idben csak olyan gyflforgalom bonyolthat, amely nem idz 33

el biztonsgi kockzatot, a kliensek krt erre az idre - a biztonsg eltrbe helyezsvel - korltozni kell. A szolgltats a szocioterpis programokon keresztl rendszeres kapcsolatot alakthat ki szlkkel s gyermekeikkel. Ennek jelents haszna lehet krzishelyzetek megelzsben, mr kialakult krzisek felismersben, a hatkony, fleg vlsghelyzetben rvidebb id alatt elrhetv vl szocilis s egszsggyi elltsok szervezsben, mind a szl, mind a kiskorak, mind a csald egsze szmra. Ezek a jrulkos tevkenysgek annl is fontosabbak, mert a professzionlis (szocilis, gyermekvdelmi, egszsggyi) segt intzmnyrendszer szerepli sokhelytt nem, vagy nem megfelelen tudnak utnkvetst biztostani klienseik szmra, ami pedig a gyermekvllalssal kapcsolatban klnsen indokolt volna. Az alacsonykszb szolgltatsok e hinyossg negatv hatsait legalbb annyira ellenslyozhatjk, hogy a minl rendszeresebb kapcsolattarts rvn msoknl nagyobb esllyel tehetik meg idben vlsghelyzetek megelzsvel vagy elhrtsval sszefgg lpseiket, akr sajt mkdsi keretkben, akr ms segt intzmnyek, szolgltatsok bevonsval. 3.3. nsegt programok nsegt szemlyek s kzssgek tbbfle szerepben is megjelenhetnek az alacsonykszb szolgltatsoknl, pldul: Ahogy fentebb (1.2. Az rtalomcskkentsrl) mr lthattuk, nha egy aktv droghasznl szemly vgez valamilyen kzvettst a szolgltats s kliensei kztt, ami egyttal sajt kszsgeinek, rdekrvnyestsnek javtshoz is hozzjrulhat. Az ilyen tevkenysg gyermeket vr vagy gondoz droghasznl emberek krben is megjelenik (Lsd jelen ktetben: Oberth); Mskor a jzansguk elrst s fenntartst szem eltt tart csoportok (pldul gynevezett 12 lpses csoportok) tartanak gylseket az intzmny helyisgben, akr specifikus (pldul ni) csoportknt (Bajzth-Kovcs 2009: 167-194.), s ugyancsak megjelenhetnek hozztartozi (droghasznl emberek szli, droghasznl emberek gyermekei, droghasznl szlk) csoportok is; Az alacsonykszb szolgltatsok sajtossga tovbb, hogy segtknt mint a szemlyzet tagjait alkalmazhatnak jzann vlt droghasznl embereket, amint korbban mr rtuk (1.3. Alacsonykszb szolgltatsok Magyarorszgon).

4. Helyettest gygyszeres terpik alkalmazsa

Az opitszrmazkokat hasznl vrands nk s szlk elltsban fontos szerepet jtszhatnak az gynevezett szubsztitcis (helyettest) kezelsek. Mivel az alacsonykszb elltsok s a szubsztitcis terpik kliensei kztt tfedst tallhatunk, ajnlott e szolgltatsok kztt munkakapcsolatot kialaktani (az egyes konkrt esetekben a kliensek kifejezett hozzjrulsval). Klns tekintettel arra is, hogy szubsztitcis terpia opithasznl vrands, gyermeket nevel nk kezelsben lehetsges s ajnlott is. Az opithasznl vrands nk tbb szempontbl is veszlyeztettek lehetnek: koraszls, elvetls, fertz betegsgek, szocilis problmk kapcsn. Az jszlt llapotra is komoly veszlyt jelenthet az anya opithasznlata: neonatlis 34

absztinencilis szindrma, alacsony testsly, rossz tplltsg elfordulsa miatt. A vrands opithasznl nk elltsra komplex kezelsi programokat kell alkalmazni, ezeknek rsze a helyettest (szubsztitcis - agonista tpus) gygyszeres kezels. ltalban a helyettest szubsztitcis kezelsrl Az opitfgg betegek jelents rsze nem kpes a kbtszer-mentessgre (agyi neurobiokmiai elvltozsok, pszichoszocilis problmk kapcsn), s emiatt tmenetileg vagy hossztvon (akr vtizedekig) helyettest kezelst ignyelnek. Szmos tanulmny jelzi, hogy az ilyen kezelsben lv opitfggk mentlis s szomatikus llapota lnyegesen kedvezbb, mint a kezelsbe nem kerlk. A helyettest terpik alapelve az, hogy lehetsget teremtenek az illeglis utcai heroin- vagy ms opithasznlat leglis gygyszerrel trtn helyettestsre. Legfbb elnyk az illeglis szerek (elssorban a heroin) hasznlatnak cskkense vagy teljes megsznse, az illeglis heroin beszerzshez kapcsold bnzs cskkense, illetve megsznse, az intravns hasznlat cskkense vagy megsznse rvn az AIDS, hepatitis C, s az egyb, vr tjn terjed fertz betegsgek elfordulsnak mrskldse, valamint a kliensek fizikai s mentlis sttusznak javulsa. Agonista szubsztitcis kezelsekben jelenleg a metadon s a buprenorphine a legelterjedtebben hasznlt szerek. A WHO (Egszsggyi Vilgszervezet), hangslyozva az ilyen tpus kezelsek fontossgt, 2005-ben a metadont s a buprenorphint felvette az gynevezett alapvet gygyszerek listjra. Ezen a listn olyan gygyszerek vannak, amelyek a vilg kzegszsggye szempontjbl jelents szerepet jtszanak. A vrandssg s az opithasznlat Az opithasznlat, fleg az alkalomszer hasznlat, nem mindenesetben jelent komoly veszlyt a terhessgre, az anyra s az jszlttre. A rendszeres opithasznl, esetleg fgg vrands nknl azonban sokkal gyakrabban fordulnak el olyan egszsggyi s pszichoszocilis problmk, amelyek veszlyeztetik a terhessget, az anyt s az jszlttet, mint az tlag vrands nknl. Az anynl gyakori problmk: opit-elvonsi tnetek (pupillatgulat, knnyezs, orrfolys, hnyinger, hnys, hasmens, hidegrzs, hhullm, izomfjdalom, izomgrcs, epilepszis roham, nagy izleti fjdalom, ingerlkenysg, nyomott hangulat, szorongs, inszomnia); opit-tladagolsi tnetek (pupillaszklet, aluszkonysg, lgzsdepresszi, keringsi problmk); polytoxikomnia (opit-szrmazkon kvl ms kbtszer, gygyszer, vagy egyb szer hasznlata, pldul: nyugtatk, alkohol, dohnyzs stb.); HIV-fertzs, AIDS-betegsg (Magyarorszgon ritka); HCV- (hepatitis C vrus) fertzs; egyb fertzsek (pldul TBC); egszsggyi problmk (pldul abcesszusok); ngygyszati problmk (pldul amenorrhoea); tpllkozsi zavarok, hinyos tpllkozs; komorbid pszichitriai zavarok (pldul depresszi, szemlyisgzavar); szocilis problmk (pldul munkanlklisg, hajlktalansg); 35

prostitci; kriminalits; pszichs s vagy testi erszak; partner szenvedlybetegsge.

A terhessgnl tallhat problmk: korai elvetls; koraszls; fetlis distress. Az jszlttnl tallhat problmk: neonatlis absztinecilis szindrma (irritabilits, hiperaktivits, hiperreflexia, tachipnea, furcsa srs, hasmens, hnys, lz, convulzis rohamok, kma); alacsony testsly; rossz tplltsg. Kezelsi alapelvek Az opithasznl fgg vrands nk kezelse komplex integrlt programok segtsgvel kell trtnjen! Ebben megtallhat: helyettest (szubsztitcis) vagy lass agonista detoxikcis kezels; esetleges fertzbetegsgek kezelse; esetleges szomatikus szvdmnyek kezelse; vitaminptls; megfelel tplakozs; trsult pszichs zavarok kezelse; folyamatos, kiemelt terhesgondozs; szocilis helyzet stabilizlsa; szenvedlybeteg partner bevonsa a kezelsbe. Helyettest (agonista) kezels Az opithasznl terhes nk esetben az agonista tpus gygyszeres kezels a kvetkez elnykkel jr: Vonz alternatva a betegek szmra mivel nem fognak szenvedni az elvonsi tnetek miatt; A kezelsben val rszvtel lnyegesen magasabb arnyban trtnik, mint ms kezelsi (fleg absztinencia-orientlt) formkban; A kezels elhagysa lnyegesen alacsonyabb arnyban trtnik, mint ms kezelsi formkban; Hatkonyan bevonhatk a terhesgondozsba, fertz betegsgek vagy ms szomatikus problmk kezelsbe; Megteremtik a htteret a szocilis stabilizcinak: mivel nincs szksg a heroin vagy egyb illeglis opit beszerzsre, megsznnek a kriminlis, prostitcis tevkenysgek, a hasznlk kivonulhatnak a drogos krnyezetbl; Az ilyen tpus gygyszereknek nincs teratogn hatsuk; Jelentsen lecskken az elvetls s a koraszls veszlye; A gygyszer-dzis fggvnyben, nincsenek vagy enyhk a neonatlis absztinencilis szindroma tnetei.

36

Vilgviszonylatban leggyakrabban alkalmazott s a legjobban vizsglt agonista gygyszer a metadon. Ms szereket is alkalmaznak a terhes opithasznlk kezelsre (buphrenorphin, slow releasing morphin), amelyek ugyanolyan hatkonyak, mint a metadon, ugyanakkor Magyarorszgon a metadon az egyetlen agonista gygyszer, amely elrhet s alkalmazhat a terhes opithasznl betegek kezelsre. A metadon-kezels gyakorlata A metadon-kezelssel kapcsolatos fontosabb alapelvek: A kezelst minl hamarabb (lehetsg szerint, a beteg jelentkezs napjn) el kell kezdeni. (A vrlistk vagy a tbb ht utni visszarendels cskkenti az eslyt a kezelsben val maradsra, illetve nveli a rizikt a drogfogyaszts folytatsra.); A kezd dzis ltalban 20 mg/nap; A dzist fokozatosan kell nvelni: napi 10-20 mg. A hatkony terpis dzist egynileg kell megalaptani: ez ltalban 60-120mg/nap; A hatkony dzis az, amely teljes mrtkben megsznteti az elvonsi tneteket s a kbtszer utni svrgst; A gygyszer adagolsa naponta egyszer trtnik, mivel a metadon felezsi ideje 20-30 ra; Amennyiben detoxikcis program lehetsges (a kezels a terhessg elejn kezddik, jl kooperl a hasznl, stabil a pszichoszocilis httr stb.), a hatkony dzis cskkentse nagyon fokozatosan, folyamatos addiktolgiai s ngygyszati ellenrzs mellett lehetsges. A cskkents egynileg kell, hogy trtnjen; a cskkents lehetsges mrtke ltalban hetente 2,5-5 mg. Amennyiben a cskkents alatt komoly elvonsi tnetek (mh kontaktra, fetalis distress stb.) szlelhet, a cskkentst fel kell fggeszteni, s - szksg esetn - a dzist jbl emelni szksges; A terhessg utols 1-2 hetben cskkentst nem alkalmazunk, mivel a koraszls veszlye nagyon jelents; A harmadik trimeszterben, mivel az enzim indukci miatt a metadon lebomlsa a szervezetben felgyorsulhat, szksg lehet a dzis emelsre s/vagy a napi ktszeri adagolsra; Napi 20 mg metadon-dzis alatt az jszlttnl nem fordul el neonatlis absztinencilis szindrma, magasabb dzisnl enyhbb vagy slyosabb tnetek elfordulhatnak, de lnyegesen veszlytelenebbek, mint heroin hasznlatnl; Az jszlttet fokozott (krhzi) megfigyels alatt kell tartani, s amennyiben elvonsi tnetek szlelhetk, a kezelst azonnal el kell indtani (agonista kezels morphin hydrochlorid); Az addiktolgiai kezelst a szls utn is szksges folytatni; ebben az idszakban az ltalnos kezelsi alapelveket kell alkalmazni. A szoptats s a metadon-kezels A szakmai vlemnyek megosztottak a szoptats krli krdsekben. Mivel a metadon rszben tkerl a tejjel az jszltt szervezetbe, metadon-kezels alatt alapveten nem ajnlott a szoptats. Az utbbi vekben nmi vltozs trtnt ebben a koncepciban: alacsony metadondzis (20 mg/nap alatt) mellet a gygyszer nem vagy minimlis mrtkben kerl t a csecsem szervezetbe. 37

Ahol lehetsg van rdemes titrlni a metadon-szrum szintjt az anynl s a csecsnnl. A szoptats nagyon pozitvan hat, gy az anyra (anyaszerep, ldozatvllals, felelssgtudat, neurohormonlis egyensly), mint a csecsemre (tpllkozs, rzelmi fejlds), s ez a pozitv hats akr az egsz letre is kihathat. A szls s a szoptats tovbb jelents lkst adhat akr a kbtszer-hasznlat vgleges abbahagysra is. Helyettest kezelst alkalmaz kzpontok Magyarorszgon Fvrosi nkormnyzat Nyr Gyula Krhz, Drogambulancia s Prevencis Kzpont, 1135 Budapest, Jsz u.14, 06-1-236-0787 Magyar kumenikus Seglyszervezet, Soroksri Addiktolgiai Centrum, 1238 Budapest, Grassalkovich t 104, 06-1-287-3863 XV Kerleti nkormnyzat Egszsggyi Intzmnye, Drogbeteggondoz, Drogprevencis Alaptvny - Drogoplex, 1152 Budapest,, Arany Jnos u.73, 06-1306-2584 Markhot Ferenc Krhz - Rendelintzet, Addiktolgiai Gondoz s Drogambulancia, 3300 Eger, Markhot Ferenc u.1-3. 06-36-801-736 Bks Megyei Kpvisel Testlet Pndy Kmn Krhz, Drogambulancia, 5700 Gyula, Semmelweis t1, 06-66-526-540 Drogambulancia Alaptvny, Drogambulancia, 3529 Miskolc, Csabai Kapu 9-11, 06 46 431310 INDIT Kzalaptvny, Drogambulancia, 7621 Pcs, Szendrei Jlia u.6, 06-72-315-083 Szegedi Kistrsgi Humn Szolgltat Kzpont, Dr. Farkasinszky Terzia, Ifjsgi Drogcentrum, 6226 Szeged, Fs u 4, 06-62-436-353 Alkohol Drogsegly Ambulancia, 8200 Veszprm, Ppai t 37/b, 06-88-421-857

5. Nemzetkzi gyakorlat12
A nemzetkzi elltsi pldk megegyeznek abban, hogy a droghasznl nk vrandssga egy komplex egszsggyi s szocilis problma, s az elltrendszernek valamennyi vonatkozsval egytt kell foglalkoznia. Egyhangan fontosnak tartjk a prevencit, a szleskr tjkoztatst az alkalmi s a knyszeres hasznl esetben is. A legtbb eurpai orszgban az alacsony- s a magaskszb szolgltatsok prhuzamosan jelen vannak, de abban mr megoszlanak a gyakorlatok, hogy a tancsadst vagy a specilis klinikk ltrehozst s fenntartst tekintik-e fontosabbnak. A nemzetkzi pldk tovbb egyhangan fontosnak tartjk a clcsoporthoz val nemeltl, elfogad, tmogat hozzllst, ugyanis nagyon ritka a szerhasznl vrands nknl kevsb stigmatizlt csoport.

12 Rszletesen lsd e ktet Nemzetkzi tapasztalatok s modellek a droghasznlat s gyermekvllals tmakrben cm fejezett (Kal Zsuzsa - Dr. Rcz Jzsef)!

38

Irodalom 1. 2. 3. 4. America Academy of Pediatrics, Comittee an Drugs (1998): Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 10: 1079-1088. American Psychiatric Association (2001). DSM-IV. Text revision. A DSM-IV mdostott szvege. Budapest, Animula Kiad. Bagotai Tams - Harmatta Jnos - Kurimay Tams - Pintr Gbor - Vrtes Gabriella (szerk.; 2006): Pszichoterpis Mdszerek Protokollja. Link: http://www. pszichoterapia.hu/izelito.php. [letlts ideje: 2011. 06. 01.] Bajzth Sndor - Kovcs Katalin (2009): A Narcotics Anonymous - Nvtelen Drogfggk kzssge, mint a jzansg elrsnek s megtartsnak egyik lehetsges tja. In: Dr. Rig Jnos - Oberth Jzsef - Sgorka Ildik (szerk.): Droghasznl vrands nk s gyermekeik elltsa. Magyar Emberi Jogvd Kzpont - Jzan Babk Klub, Budapest, 167-194. Borg, L., Kreek, M.J. (2003): The pharmacology of opioids. In: Principles of Addiction Medicine, Third Edition, 141- 153. Buda Bla dr. - Cskin Kirly Lvia - Gordos Erika - Kelemen Gbor dr. - Mrton Andrea (szerk.: Cskin Kirly Lvia; 2008): Szakmai ajnls - a kzssgi ellts szenvedlybetegek rszre. FSZH, Szocilpolitikai s Munkagyi Intzet Addiktolgiai Szakrti Munkacsoport, Budapest. Link: www.emcdda.europa.eu/.../att_101800_EN_1.%20HU01_ community%20 care.pdf [letlts ideje: 2011. 06. 01.] Buning E., Versten A. (2003): Info for policymakers on the effectivenes of substitution treatment for opiate dependence, EuroMethwork Compton, B. R. - Galaway, B. (1997): Problmamegolds: a szocilis munka folyamata. In: Hegyesi Gbor - Talyigs Katalin (szerk.) A szocilis munka elmlete s gyakorlata I. BGGYTF, Budapest, 138 - 159. Csorba, J (2003): Szubsztitcis kezels Magyarorszgon. In: rtalomcskkents Magyarorszgon, TASZ, 59-75. Darke, S. (1998): The Effectiveness of Methadone Maintenance Treatment 3: Moderators of Treatment Outcome. In: Ward, J. Mattick, R. P. Hall, W. (1998) (eds.) Methadone Maintenance Treatment and Other Opioid Replacement Therapies. Harwood Academic Publishers. 75-89. Demetrovics Zsolt (2000). Ecstasy: szakirodalmi ttekints. Addictologia Hungarica, 8 (2), 84113. Demetrovics Zsolt (2001). Droghasznlat Magyarorszg tncos szrakozhelyein. Budapest, LHarmattan Kiad. Demetrovics Zsolt, Balzs Hedvig, Csorba Jzsef, Hoffmann Katalin (2005): Assessment of Psychological and Behavioral Changes During Methadone Maintenance Therapy: The Methadone Treatment Interview (MTI). The 8th European Conference of Psychological Assessment. August 31 September 4, 2005. Budapest, Hungary. Abstracts: 59-60. Demetrovics Zsolt, Kun Bernadett (2007). Viselkedsi addikcik. In Demetrovics Zsolt (szerk.), Az addiktolgia alapjai I. (pp. 133-225). Budapest: ELTE Etvs Kiad. Demetrovics Zsolt, Kun Bernadett (szerk.). (2010). Az addiktolgia alapjai IV. Viselkedsi fggsgek. Budapest: ELTE Etvs Kiad. Demetrovics Zsolt, Rcz Jzsef (szerk.). (2008). Partik, drogok, rtalomcskkents. Kvalitatv kutatsok a partiszcnban. Budapest: LHarmattan Kiad.

5. 6.

7. 8. 9. 10.

11. 12. 13.

14. 15. 16.

39

17. 18. 19.

20. 21. 22. 23. 24. 25. 26. 27. 28.

29. 30. 31. 32.

33. 34.

Fischer, G. (1998): Maintenence terapy with syntetic opioids within a multidiscilinary program - A stabilizing necessity for pregnant opioid dependent femals. Arch Women Ment Helth 1: 109-116. Gosztonyi Gza - Pik Katalin (szerk.; 1998): A szocilis munka sztra. Grafit Kiad, Budapest. Hall, W., Ward, J., Mattick, R. P. (1998b): The Effectiveness of Methadone Maintenance Treatment 1: Heroin Use and Crime. In: Ward, J. Mattick, R. P. Hall, W. (1998) (eds.) Methadone Maintenance Treatment and Other Opioid Replacement Therapies. Harwood Academic Publishers. 17-57. Horvth Szabolcs dr. (szerk.; 2004): A szocioterpia szakmai irnyelvei. In: Magyar Pszichitriai Trsasg terpis irnyelvei. Llekben Otthon Kiad, Budapest, 389405. Jarvis, M. E., Schnoll S. H. (1995): Methadon using during pregnancy. NIDA Research Monograph 149: 58-77. Jones, H. E. et al. (2010): Neonatal abstinence syndrome after methadone or buprenorphine exposure. New England Journal of Medicine, 363(24): 2320-2331. Kelemen Gbor - Cskin Kirly Lvia (2004): Pszichitriai s szenvedlybetegek elltsa. Seddanyag a szocilis szakvizsghoz. NCSSZI, Budapest. National Commission on Marijuana and Drug Abuse (1973). Drug Use in America: Problem in Perspective. Government Printing Office, Washington. Payte, J. T., Zweben, J. E., Martin,J. (2003): Opioid Maintenence Terapy.In: Principles of Addiction Medicine, Third Edition: 751- 766 Rcz Jzsef dr. (2001): Addiktolgia. Tnettan s intervencik. SEEFK, Budapest. Solowij, N., Hall, W., & Lee, N. 1992. Recreational MDMA use in Sydney: a profile of Ecstacy users and their experiences with the drug. Br J Addict, 87 (8), 11611172. Szemelycz Jnos dr. - Bdy va - Cskin Kirly Lvia - Fehr Otlia - Kly-Kullai Kroly - Kun Gbor - Lencse Menyhrt - Mrton Andrea - Mt Zsolt (2008): Szakmai ajnls - a szenvedlybetegek rszre nyjtott alacsonykszb szolgltatsok rszre. FSZH, Szocilpolitikai s Munkagyi Intzet Addiktolgiai Szakrti Munkacsoport, Budapest. Link: www.emcdda.europa.eu/.../att_101818_EN_2.%20HU02_low%20threshold. pdf [letlts ideje: 2011. 06. 01.] Toseland, R. W. - Rivas, R. F. (1997): A csoportvezetsrl. In: Hegyesi Gbor Kozma. Judit - Szilvsi Lna - Talyigs Katalin (szerk.): A szocilis munka elmlete s gyakorlata IV. BGGYTF, Budapest, 127-163. Weaver, M. F. (2003): Perinatal Addiction. In: Principles of Addiction Medicine, Third Edition: 1231- 1246. Winklbauer, B., Jung, E., Fischer, G. (2008): Opioid dependence and pregnancy. Curr Opin Psychiatry 2008, 21: 255-259. Winklbauer, B., Kopf, N., Ebner, N., Jung, E., Thau, K., Fischer, G. (2008): Treating pregnant women dependent on opioids is not the same as treating pregnancy and opioid dependence: a knowledge synthesis for better treatment for women and neonates., Addiction. 2008 Sep;103(9):1429-40. Review Woods, R. (1994): A szocilis munksok tevkenysgeinek egy lehetsges rendszerezse. In: Szocilis munka elmlete s gyakorlata I. ktet (szerk.: Hegyesi - Talyigs Katalin). Semmelweis, Budapest, 36. World Health Organization (1994a). Lexicon of alcohol and drug terms. Geneva: World Health Organization.

40

35. 36. 37. 38.

World Health Organization (1994b). A mentlis s viselkedszavarok BNO-10 szerinti osztlyozsa. Klinikai lers s diagnosztikus tmutat. Budapest, Magyar Pszichitriai Trsasg. Zastrow, C. (1996): A szocilis munka kzssgi gyakorlata. In: Tnczos va Gosztonyi Gza: A szocilis munka elmlete s gyakorlata II-III. Semmelweis Kiad, Budapest, 219-231. Zinberg, N. E. (1984): Drug, Set, and Setting. The Basis for Controlled Intoxicant Use. New Haven-London. Yale University Press. Zinberg, N. E., & Jacobson, R. C. (1976): The natural history of chipping. Am J Psychiat, 133 (1), 3740.

41

Dr. Demetrovics Zsolt

Addiktolgiai fogalmak
A droghasznlat rendkvl heterogn jelensg. Ugyan a mdibl, a klnbz hradsokbl gy tnhet, mintha ltezne valamilyen ltalnos droghasznlat, valjban, tisztban kell lennnk azzal, hogy tlz leegyszersts ltalban droghasznlatrl vagy kbtszerhasznlatrl beszlni. A jobban ismert alkohol esetben sokkal inkbb rendelkeznk a differencils kpessgvel. Tudjuk, hogy van, aki csak nnepi alkalmakkor iszik, mg ms minden este elfogyaszt egy pohr srt vagy bort. Megint ms, ennl lnyegesen ritkbban, csak htvgn fogyaszt alkoholt, akkor azonban le is rszegedik. Van, aki viszont plinkval kezdi a napot, s van, aki soha nem iszik tmny italokat. Msfell kzeltve, van, aki kizrlag trsasgban iszik, bulikon, nnepsgeken, vagy pp a kocsmban a haverokkal, mg ms elssorban rejtzkdve, otthon, magnyosan. s tudjuk, hogy az elszenvedett problmk mrtke hasonlan vltozatos az alkoholt fogyasztk krben. A droghasznlat jelensgre kevsb ltunk r; elssorban illegalitsa miatt rejtettebb viselkeds ez. Ltni, elssorban azt a formjt ltjuk csak, ahol mr slyos problmk jelentkeznek, ahol a hasznl segtsgre szorul, megjelenik az egszsggyi rendszerben. Valjban azonban a droghasznlat nem kevsb differencilt jelensg. St, ha lehet, bizonyos szempontbl mg differenciltabb, hiszen itt nem is egy hatanyagrl van sz, hanem szmos klnbz szerrl, amelyek hatsa nagyban eltr egymstl. A kvetkezkben a droghasznlat klnbz tpusait, mdozatait foglalom ssze, illetve nhny, a pszichoaktv szerek hasznlatval kapcsolatos alapfogalmat tisztzok. Drog, kbtszer, pszichoaktv szer Mr a fentiek sorn is sokat hasznltuk a drog kifejezst, ezrt rdemes tisztzni, hogy mirl is van sz. A drog sz szmos jelentssel br, pontos jelentse ily mdon ltalban a szvegkrnyezetbl azonosthat csak. Legltalnosabb rtelemben (1) drognak nevezhetnk minden olyan kmiai anyagot, amely a szervezetbe kerlve megvltoztatja annak valamilyen mkdst. Ez a tg, tisztn farmakolgiai szempont jelents tkrzdik az orvostudomnyban is, ahol az angol drug sz valamennyi gygyszert jelli (World Health Organization, 1994a). A magyar nyelvhasznlat ezt az ltalnos jelentst nem vette t. A drog sz szkebb jelentse (2) azokat a kmiai anyagokat jelli, amelyek pszichoaktv hatsak, azaz a kzponti idegrendszeren keresztl fejtik ki a hatsukat. A magyar nyelvben, de tbbnyire a nemzetkzi addiktolgiai irodalomban is ennl mg szkebb jelents hasznlatos, azaz (3) elssorban az illeglis szereket illetjk a drog szval. Bizonyos leglis, mde kizrlag drogknt hasznlatos szerek (pldul az inhalnsok) mindazonltal mg ezt a defincit is pontatlann, bizonytalann teszik. A kbtszer kifejezs, szigoran vve, egy jogi kifejezs, amely azon kmiai anyagok krt fedi, amelyek rajta vannak az illeglis szerek listjn. Ez lnyegben megegyezik a magyar kznyelvi hasznlattal, amely az illeglis drogokat illeti ezzel a kifejezssel. Akkor rdemes teht ezt a kifejezst hasznlni, ha kifejezetten hangslyozni akarjuk, hogy illeglis szer hasznlatrl van sz. 42

A pszichoaktv szerek kifejezs hangzik a legbntbban a flnk szmra, mgis, ez kifejezs taln a legpontosabb. A kifejezs alatt azokat a kmiai anyagokat rtjk, amelyek hatsukat a kzponti idegrendszeren, azaz az agyon s a gerincveln keresztl fejtik ki. A jelents rtelemszeren fggetlen az adott pszichoaktv szer jogi sttusztl, azaz leglis vagy illeglis mivolttl. Ezeket a szereket szoks drognak is hvni; felsorolsunkban a drog sz msodik jelentse nyomn. A magyar nyelvben azonban, ahol a drog sz egy szkebb rtelmet jell elssorban az illeglis pszichoaktv anyagokat rtjk alatta ez okozhat kis problmt, hiszen a kznyelv nem tekinti drognak az alkoholt vagy a nikotint, holott utbbiak is pszichoaktv szerek, csakgy, mint a kzponti idegrendszeren hat gygyszerek. A pszichoaktv szer vagy pszichoaktv kmiai anyag kifejezs hasznlata teht akkor igazn hasznos, ha utalni akarunk arra, hogy valamennyi kzponti idegrendszeren hat szerrl beszlnk. A pszichoaktv szer kifejezs egyben azt is jelzi, hogy mivel ezek a szerek a kzponti idegrendszerre hatnak, gy az szlels, az rzkels, a gondolkods, a klnbz kognitv folyamatok befolysolsa az elsdleges hatsuk. A pszichoaktv szerek tpusai A pszichoaktv szereket sok szempont szerint csoportosthatjuk. Vizsglhatjuk pldul, hogy egy szer leglis vagy illeglis (az adott kultrban), termszetes vagy szintetikus. Ezek a csoportostsok azonban nem sok rdemi informcit tartalmaznak. Nem szabad ugyanis elfelejtennk, hogy pldul a legalits szerinti csoportosts elssorban az adott kultra, trsadalom normitl fgg, s ugyanakkor nem sokat rul el magrl a kmiai anyagrl. Lnyegi informcit teht ez a feloszts kizrlag jogi szempontbl hordoz. Azrt fontos ezt hangslyozni, mert a kzgondolkods hajlamos azzal a felttelezssel lni, hogy a blcs llam szakemberek vlemnyn alapul dntseket hoz, azaz rtelemszeren az egyes kmiai szerek veszlyessge kpzdik le leglis, avagy illeglis sttuszukban. Ez azonban nincs gy; leglis, illetve illeglis sttuszuk mgtt elssorban nem tudomnyos eredmnyeket, hanem a vlt vagy vals trsadalmi elvrsokat kvet politikai dntseket ltunk, amelyek inkbb rzelmi s tradicionlis szempontokon, s nem tudomnyos konszenzuson nyugszanak. A legelfogadottabb, s leginkbb hasznlhat feloszts az egyes kmiai anyagok kzponti idegrendszerre gyakorolt hatsa alapjn trtnik. E feloszts szerint a legltalnosabb megkzeltsben elklnthetjk a stimulnsokat, amelyek elssorban serkentleg hatnak a kzponti idegrendszerre, tovbb a nyugtat hats szereket, valamint a hallucinogn anyagokat. Utbbiak br vltoz mrtkben hordozhatnak akr stimulns, akr depresszns tulajdonsgokat elsdleges hatsa a kognitv funkcik, az rzkels, az szlels, a gondolkods folyamatainak megvltoztatsa. Ez a hrom csoport azonban a valsgban tovbbi csoportokra bomlik. Mg a leghomognebbnek tekinthet stimulnsok kztt is rdemes kln csoportban kezelni a kokaint, illetve az egyb, elssorban amfetamin tpus stimulns szereket. A leglis szerek kzl a nikotin s a koffein is a stimulnsok nagy csoportjt gyaraptja; termszetesen az elbbiektl jl elklnthet alcsoportban. Mindezen szerek kzs hatsa a kzponti idegrendszer serkentse, az bersgi szint, az aktivits nvelse, a fradtsgrzet cskkentse. Jellemz ezen szerek tvgycskkent hatsa is. A kzponti idegrendszeren elssorban nyugtat hatst kifejt szerek kz tartozik az alkohol, a klnbz nyugtat, altat, szorongsold hats gygyszerek, valamint az opitok (morfium, kodein, heroin, metadon, buprenorfin). Ezek a szerek relaxcit, a feszltsgek cskkenst okozzk, nagyobb dzisban tbbnyire lmost hatsak. Hasznlatuk sorn romlik a koncentrci, a figyelem, a tanulsi kpessgek, meghosszabbodnak a reakciidk. 43

A legvltozatosabb, legsoksznbb csoportot a hallucinognek jelentik. Vgs soron ide sorolhatjuk a kannabiszt, br hallucinogn hatsa mind intenzitsban, mind pedig minsgben jelentsen eltr a klasszikus hallucinognektl. A csoport tipikus tagjai inkbb az LSD, a meszkalin vagy a pszilocibin. Ezek mellett jelents depresszl hatsuk ellenre is elssorban ide soroljuk a szerves oldszereket is. Egyes szakknyvek itt helyezik el az ecstasyt (MDMA) is, br ez a szer, nhny rokon entaktogn vegylettel egytt inkbb a stimulnsok kz sorolhat. Droghasznlati mintzatok Mint arrl fentebb esett is mr sz, a pszichoaktv szerek hasznlata sem homogn jelensg, ppen ellenkezleg, jelents variabilitst mutat. Radsul nemcsak az egyes szereket sszehasonltva, de egy-egy szeren bell is a legvltozatosabb hasznlati intenzitst, mdot, mintzatot tallhatjuk. Az egyes hasznlati mintzatokat illeten taln az Egyeslt llamok Marihuna s Drog Abzus Elleni Nemzeti Bizottsga ltal fellltott, t hasznlati mdot elklnt rendszer a leggyakrabban hasznlt (National Commission on Marijuana and Drug Abuse, 1973). Br az eredeti feloszts a kannabisz hasznlatval kapcsolatosan kszlt, jl alkalmazhatk a kategrik ms szerekre vonatkozan is. A ksrletez (experimental use) letben sszesen tznl kevesebb alkalommal hasznlja az adott drogot, elssorban kvncsisgbl. A szocilis-rekrecis hasznl (social-recreational use) mindig valamilyen trsadalmi aktivitshoz, kikapcsoldshoz, szrakozshoz ktden fogyaszt drogot. Ez tnik a leggyakoribb droghasznlat mdnak, amelyet napjainkban leginkbb a htvgi, tncos szrakozhelyek ltogatshoz kttt kannabisz-, amfetamin- vagy ecstasy-, valamint alkoholhasznlat jellemez (Demetrovics, 2001; Solowij, Hall, & Lee, 1992; Demetrovics s Rcz, 2008). A szitucis droghasznlt (circumstantial-situational) elsdlegesen az jellemzi, hogy valamilyen problematikus helyzet kezelse, aktulisan fellp stressznek enyhtse vagy krlmnyeinek elviselhetbb ttele cljbl hasznl drogot. Ezen szerhasznlati md mr jelents mrtkben magban rejti a veszlyt egy maladaptv tanulsi mechanizmus elindulsnak, amennyiben a hasznl rtanul arra, hogy a szmra problms, konfliktusos helyzeteket egy pszichoaktv szer hasznlata rvn prblja kompenzlni, megoldani. Az intenzifiklt hasznl (intensified use) hossz idn keresztl hasznl valamilyen drogot, elssorban annak rdekben, hogy hosszan fennll problmit enyhteni prblja. A knyszeres hasznltl (compulsive use) alapveten az klnbzteti meg, hogy br valamilyen fok testi s/vagy lelki fggsg az elbbi esetben is fennll, mgis megrzi a helyt a trsadalomban, szocilis szerepei nem srlnek alapveten. Az egyes mintzatok mutatnak bizonyos sszefggst az egyes szerekkel, szertpusokkal, de hangslyozand, hogy a hasznlati mintzat kialakulsban a drog pszichoaktv hatsaihoz hasonl mrtkben jrulnak hozz egyb tnyezk is: a szemly pszichs s fizikai jellemzi, a hasznlat kontextusa (Zinberg, 1984). gy, br az opitok esetben is lertak kiprbli, st rekrecis (Zinberg & Jacobson, 1976) hasznlati mdot is, ezen szerek esetben a knyszeres hasznlati md a leggyakoribb. Hasonl a helyzet a szintn nagyon ers addikcit kivltani kpes nikotin esetben is; itt is inkbb a knyszeres, mintsem a rekrecis hasznlat jellemz, br utbbira is van plda. A lnyegesen kevsb addiktv kannabisz esetben pontosan fordtva, a rekrecis hasznlati forma tnik dominnsnak, igaz az intenzifiklt, st a knyszeres hasznlat, illetve fggsg kialakulsnak lehetsge sem vitatott. Hasonl a helyzet a hallucinognekkel, ahol a knyszeres hasznlat eslye mg kisebb. A legnagyobb variabilitst a stimulnsok mutatjk. Itt az ecstasy vonatkozsban pldul egyrtelmen a szocilis-rekrecis hasznlati md 44

a dominns (Demetrovics, 2000; Solowij s mtsai, 1992), ugyanakkor az amfetamin s klnsen a kokain esetben nem ritka az intenzifiklt s a kompulzv hasznlat sem. Fggsg, dependencia A fggsg a kznyelvben is hasznlatos sz, ezrt klnsen fontos, hogy definiljuk a klinikai, addiktolgiai jelentst. Ehhez kzvetlen segtsget jelent szmunkra, hogy a pszichoaktvszer-dependencia egy konkrt orvosi diagnzis, s ennek megfelelen pontos lerssal szerepel a klnbz betegsgek azonostshoz hasznlatos diagnosztikus kziknyvekben. Kt ilyen diagnosztikus rendszert ismernk. Az egyik az Amerikai Pszichitriai Trsasg (APA) ltal kiadott Diagnosztikai s Statisztikai Kziknyv (Diagnostic and Statistical Manual, DSM), amelynek jelenleg a negyedik, mdostott kiadsa (DSM-IV-TR) a legfrissebb (American Psychiatric Association, 2001). Az j kiads, a DSM-V vrhatan 2013-ban fog megjelenni. Br a kutatsokban ez az elterjedtebben hasznlt diagnosztikus rendszer, Eurpban mgis a Vilgegszsggyi Szervezet (World Health Organization, WHO) ltal jegyzett Betegsgek Nemzetkzi Osztlyozsa (BNO, azaz International Classification of Diseases, ICD) hasznlata a hivatalos a klinikumban (World Health Organization, 1994b). A BNO jelenleg tzedik kiadst li, a tizenegyedik a DSM j kiadsnak megjelensvel egy idben vrhat. A kt rendszer az elmlt vtizedekben sokat kzeledett egymshoz, jelents tartalmi eltrs ma mr nincs kzttk. Sem a DSM, sem a BNO nem egyesti jelenleg egy csoportban vagy osztlyban az addiktolgiai betegsgeket. gy, mg a kmiai addikcik, illetve a kmiai szerek hasznlatval kapcsolatos egyb mentlis problmk kln csoportot alkotnak (a DSMben a Pszichoaktv szerekkel kapcsolatos zavarok, mg a BNO-ban a Pszichoaktv szer hasznlata ltal okozott mentlis s viselkedszavarok cm alatt), addig a viselkedsi addikcik (ezekrl a ksbbiekben lesz sz) a klnbz egyb betegsgcsoportokban elszrtan tallhatak meg. A dependencik kzs jellemzit az albbiakban foglalhatjuk ssze: Folyamatos vgy s knyszer egy bizonyos viselkeds vgrehajtsra, illetve kptelensg arra, hogy ellenlljon ennek a vgynak. Drogfggsg esetben ez a viselkeds a drog bevtele, mg a viselkedsi addikcik esetben valamilyen viselkeds knyszeres vgrehajtsa. A jtkszenvedlyes szemly nem tud ellenllni a jtkgpeknek, a kleptomnis knyszer, legyzhetetlen vgyat rez a lopsra, a knyszeres ev nem tudja abbahagyni az evst s gy tovbb. A fggsgekben jellemz a viselkeds ciklikussga. A viselkeds megjelenst megelzen a feszltsg nvekedse, majd a vgrehajts sorn tmeneti kielgltsgrzs tapasztalhat. Elfordul, hogy a viselkeds vgrehajtst kveten bntudat is megjelenik. Az tmeneti feszltsgcskkens utn ismt a feszltsg nvekedse jelenik meg. Gyakran megfigyelhet a tolerancia jelensge, azaz a hozzszoks kialakulsa. Ez azt jelenti, hogy a hasznlnak egyre nagyobb mennyisgre lesz szksge az adott szerbl ahhoz, hogy ugyanazt a hatst elrje. A tolerancia a viselkedsi addikcik esetben is kialakul, azaz pldul egyre gyakoribb, egyre hosszabb idej internethasznlat elgti csak ki a szemlyt. Szintn gyakori, br nem felttlenl ktelezen elfordul tnet a megvonsi tnetek megjelense. Ez azt jelenti, hogy a drog hasznlatnak abbahagysakor vagy a 45

knyszeres viselkedssel trtn felhagyskor a hasznl kellemetlen lelki s/ vagy testi tneteket szlel. Nem minden drog hasznlatakor alakulnak ki fiziolgiai (testi) megvonsos tnetek, minden drog s minden addiktv viselkeds esetben kialakulhatnak azonban pszichs (lelki) megvonsi tnetek. Jellemz tnet lehet a leszoksi ksrletek sorozatos kudarca. Igen ltalnos jellemz a legklnbzbb testi vagy lelki problmk megjelense, illetve, hogy a fgg szemly maga is szleli ezeket a problmkat, de ennek ellenre sem kpes felhagyni szenvedlyvel. A szenvedlybeteg tbbnyire nagyon sok idt fordt szenvedlyre, illetve az attl val megszabadulsra. Ennek is kvetkezmnye, hogy ms, korbbi tevkenysgeire nem marad ideje. Nem tudja megfelelen elvgezni a munkjt, romlik az iskolai teljestmnye, nem vgzi el a ktelezettsgeit. Elvesztheti rdekldst szmra korbban fontos tevkenysgek irnt. Megromolhatnak a csaldi, barti kapcsolatok. A szenvedlybetegsg kialakulsa sorn jellemz, hogy a korbban fontos tevkenysgek gyakran elvesztik fontossgukat, nem tudnak mr rmet szerezni, nem ktik le az rdekldst. Ezzel szemben a szenvedly trgya felrtkeldik, minden msnl fontosabb vlik s kiszortja a hasznl letbl az egyb rmforrsokat. Ily mdon a munka s a tanuls mellett elvesztheti az rtkt a csald, a bartsgok, a szerelem, a szex, a hobbik s brmi ms, korbban fontos dolog.

Mint az a fentiekbl is egyrtelmen kiderl, a klinikai rtelemben vett fggsg diagnzis ktelez kritriuma a mindennapi letvitelben, letminsgben megjelen jelents mrtk romls. Egyszerbben fogalmazva a fggsg a szemlyre s/vagy krnyezetre nzve rtalmas jelensg. Azoknak a fggsgeknek, amelyek nem okoznak problmt az egyn s/vagy krnyezete szmra klinikai (orvosi, pszicholgiai) szempontbl nem tulajdontunk jelentsget. Fggsg ltalnos, kznapi rtelemben lehet a madarszs, a horgszs, brmilyen gyjtszenvedly, s ezer ms tevkenysg, amelyek azonban valban csak a sz kznapi rtelmben fggsgek. Ebben a tg rtelemben valamennyi embernek vannak fggsgei. Klinikai jelentsgk azonban ezeknek a tevkenysgeknek mindaddig nincs, amg nem okoznak szenvedst, nem okoznak egszsggyi vagy pszicholgiai rtalmakat, romlst a mindennapi letvitelben, a teljestmnyben, a trsas (csaldi, barti) kapcsolatokban. Viselkedsi addikcik A viselkedsi addikcik kz azokat az addiktv viselkedsformkat soroljuk, amelyek esetben az addikcit nem pszichoaktv kmiai anyag, hanem valamilyen egyb viselkeds vltja ki (Demetrovics s Kun, 2007, 2010). A leggyakrabban trgyalt viselkedsi addikcik a kros jtkszenvedly, a kleptomnia, a piromnia, a kros hajtpegets, a szexulis viselkeds addiktv zavarai (pldul pornogrfihoz val hozzszoks, voyeurizmus, exhibicionizmus, pedoflia), a tpllkozsi magatarts klnbz zavarai (pldul anorexia nervosa, bulimia), a trsfggsg (kodependencia), a munkamnia, a testedzstl val fggsg, a vsrlsi knyszer, a szmtgpes jtkoktl vagy az internettl val fggsg, s mg sok hasonl viselkedsforma. Termszetesen, ezen viselkedsformk tbbsge egszsges mrtkben jelen lehet, st jelen kell, hogy legyen a viselkedsben. Megfigyelhetjk, hogy a leggyakoribb viselkedsi fggsgek a tpllkozsi magatarts zavarai, a kros jtkszenvedly, a szexualitssal kapcsolatos problmk valamilyen alapvet biolgiai 46

szksglethez (tpllkozs, jtk, szexualits) ktdnek, s ezek tlhajtott vagy tlkontrolllt formiknt jelentkeznek, mint betegsgek. Fggsgrl vagy problmk megjelensrl akkor beszlnk, ha az adott viselkedsforma uralni kezdi a szemly viselkedst, s ennek kvetkeztben jelentsen krostja a korbbi letvitelt, illetve a testi s/vagy a lelki egszsgt, valamint krnyezett. A viselkedsi addikcik egy rsze szerepel a diagnosztikus rendszerekben, mg ms problmk nem jelennek meg nll diagnzisknt. A tneteket tekintve, a viselkedsi addikcikat ugyanazok a mechanizmusok jellemzik, mint a kmiai fggsgeket.

Irodalom 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. American Psychiatric Association (2001): DSM-IV. Text revision. A DSM-IV mdostott szvege. Budapest, Animula Kiad. Demetrovics Zsolt (2000): Ecstasy: szakirodalmi ttekints. Addictologia Hungarica, 8 (2): 84113. Demetrovics Zsolt (2001): Droghasznlat Magyarorszg tncos szrakozhelyein. Budapest, LHarmattan Kiad. Demetrovics Zsolt, Kun Bernadett. (2007): Viselkedsi addikcik. In Demetrovics Zsolt (szerk.), Az addiktolgia alapjai I.: 133-225. Budapest, ELTE Etvs Kiad. Demetrovics Zsolt, Kun Bernadett. (szerk.) (2010): Az addiktolgia alapjai IV. Viselkedsi fggsgek. Budapest, ELTE Etvs Kiad. Demetrovics Zsolt, Rcz Jzsef (szerk.) (2008): Partik, drogok, rtalomcskkents. Kvalitatv kutatsok a partiszcnban. Budapest, LHarmattan Kiad. National Commission on Marijuana and Drug Abuse (1973):. Drug Use in America: Problem in Perspective. Government Printing Office, Washington. Solowij, N., Hall, W., & Lee, N. (1992): Recreational MDMA use in Sydney: a profile of Ecstacy users and their experiences with the drug. Br J Addict, 87 (8): 11611172. Zinberg, N. E. (1984): Drug, Set, and Setting. The Basis for Controlled Intoxicant Use. New Haven-London. Yale University Press. Zinberg, N. E., & Jacobson, R. C. (1976): The natural history of chipping. Am J Psychiat, 133 (1): 3740. World Health Organization (1994a): Lexicon of alcohol and drug terms. Geneva: World Health Organization. World Health Organization (1994b): A mentlis s viselkedszavarok BNO-10 szerinti osztlyozsa. Klinikai lers s diagnosztikus tmutat. Budapest, Magyar Pszichitriai Trsasg.

47

Dr. Rcz Jzsef

Az rtalomcskkents
Az rtalomcskkents fogalma Az rtalomcskkents a droghasznlatbl szrmaz vagy annak kvetkezmnyekppen megjelen rtalmakat clozza meg cskkenteni: az rtalmak vonatkozhatnak a droghasznlkra, azok csaldjaira s a kzssgre, ahol a szerhasznlk lnek. Sok droghasznl ugyanis nem tudja, nem akarja abbahagyni a szerhasznlatt klnbz okok miatt: megfelel motivci hinya, slyos fggsg tbbszri visszaessekkel, letvitelszer droghasznlat. A megkzelts szerint ezeket a droghasznlkat sem hagyhatjuk magukra, nem tehetjk meg, hogy nem foglalkozunk a szerhasznlatuk kvetkezmnyeivel gy, hogy ezeket cskkentsk klnbz beavatkozsokkal. A beavatkozsok a droghasznlkat vagy azok csoportjait clozzk, az rtalomcskkents haszna pedig az rintetteken tl kzssgi s trsadalmi mretekben is megjelenik. A megkzelts letre hvja a HIV/ AIDS jrvny megjelense volt injekcis droghasznlk1 krben: mivel akkor a HIV/AIDS gygythatatlan, hallos betegsg volt, annak megelzse fontosabb npegszsggyi szempontnak bizonyult, mint a droghasznlat abbahagysa. Ma mr - hosszabb-rvidebb vitk utn - a nemzetkzi szervezetek (Egszsggyi Vilgszervezet, ENSZ, az ENSZ AIDS-szel s kbtszerrel foglalkoz szervezetei: UNAIDS, UNODC), az Eurpai Unis irnyelvek (pldul az Eurpai Uni drogstratgija, 2005-2012) tartalmazzk ezt a megkzeltst, illetve azokat a szolgltatsokat s mdszereket, amelyek e megkzeltssel sszefggsben alakultak ki. A magyar drogpolitikai s szocilpolitikai dokumentumok szintn tartalmaznak az rtalomcskkentssel szoros kapcsolatban ll mdszereket. Mik a legfontosabb rtkei az rtalomcskkentsnek? 1. A morlis/bntetjogi-, illetve a betegsg-modell kzegszsggyi alternatvja: a droghasznlat ltal okozott rtalmak kzegszsggyi, illetve npegszsggyi cl cskkentse, pldul annak megelzse, hogy injekcis szerhasznlk fertz betegsgeket kapjanak vagy ilyeneket tovbbadjanak. 2. Elismeri az absztinencit, mint vgs clt a droghasznlk kezelsben, de elfogadja azokat az alternatvkat, melyek a droghasznlathoz kapcsold rtalmakat cskkentik. 3. Filozfija alulrl-flfel, a gyakorlati szakemberek fell indult el, felhasznlbart megkzelts, az alacsonykszb programok irnti elktelezettsg: az alacsonykszb az rtalomcskkent szolgltatsok egyik legfontosabb jellemzje. Azt jelenti, hogy egy szolgltatst minl knnyebben, minl nagyobb szmban vegyenek ignybe droghasznlk; a szolgltats nem kveteli meg tlk a drogmentessget (gy sem, hogy ez legyen a hossztv cljuk), ltalban szemlyazonostsra alkalmas adatokat sem krnek, a szolgltatsbl ki lehet maradni, majd ksbb folytatni annak ignybevtelt.
1 Injektl kbtszer-hasznl emberek alacsonykszb elltsban val rszvtelrl lsd e knyvben a Intravns szerhasznlk segtse alacsonykszb programokban cm fejezetet (Kovts Virg)!

48

4. Az alacsonykszb szolgltatsok preferlsa a magaskszbek mellett: a magaskszb szolgltatsoknl a szermentessg mellett ms, kezelsi kritriumokat is megfogalmazunk: pldul a szolgltats ignybevtelnek felttelei, a kvetend magatartsok. 5. Aszenvedlyes pragmatizmusra pl a moralizl idealizmus helyett: a stigmatizcit kerl fogalomhasznlat, pldul nem droghasznl betegrl vagy kliensrl, hanem a szolgltats hasznlirl (user, consumer) beszl. A droghasznlatot nem az egyn vagy a trsadalom morlis problmjaknt fogja fel, hanem egy praktikus gyknt, ahol a cl a szerhasznlattal jr rtalmak cskkentse. Az rtalomcskkents f irnyvonalai 1. Humanisztikus rtkek: a droghasznlt ugyanazok a jogok illetik meg (pldul az egszsggyi kezels, szocilis elltsok), mint a nem-hasznlt. 2. Kzppontban az rtalom: az egyn, a kzssg s a trsadalom szintjn jelentkezhet. Az rtalomcskkents nem mond le a droghasznl kezelsrl, s nem zrja le az absztinencihoz vezet utat sem. 3. Figyelembe veszi a drogpolitikai intzkedsek kltsg-haszon-elemzseit: a bntets jval drgbb, mint az rtalomcskkents; az alacsonykszb szolgltatsok kevesebb pnzbl tbb droghasznlhoz jutnak el, mint a magaskszbek. Persze, nem feledkezhetnk el arrl sem, hogy a magaskszb szolgltatsok ugyan drgk, de ms a cljuk: a teljes szermentesg s a szermentes letforma elrse. 4. A clok hierarchija: elssorban a legrtalmasabb droghasznlati szoksokat veszi clba (pldul cl a steril thasznlat), majd ha ezt elrte, akkor jn a kvetkez, kevsb rtalmas vagy veszlyes forma. rtalomcskkent szolgltatsok s eszkzk ltalnossgban elmondhatjuk, hogy ezek a szolgltatsok alacsonykszbek (de egyesek szemlyazonostt krhetnek, mint pldul a gygyszeres kezelsek), felhasznlbartok (azaz nem az intzmnyhez kell alkalmazkodni a szerhasznlnak, hanem az intzmny vagy a szolgltats igyekszik olyan krnyezetet teremteni - helysznnel, nyitvatartssal, a clcsoport nyelvn, vizulis kultrjn keresztl megfogalmazott zenetekkel stb. -, ami a legtbb szerhasznlt elri s bevonja). Fontosak a megkeres s elr programok; ezek jl tkrzik az rtalomcskkents alapvet megkzeltst: elrni a leginkbb rejtettebb szerhasznli csoportokat is, s eljuttatni hozzjuk a szerhasznlatuk rtalmait cskkent szolgltatsokat s eszkzket. E programok - hasonlan a tbbi rtalomcskkent szolgltatshoz - nemcsak a segt intzmnyrendszer szmra jelentenek belpsi pontot a szerhasznlknak (akiknek esetleg ez az els tallkozsuk a segtssel), hanem a tbbsgi trsadalom intzmnyei fel is. Ezrt is fontosak a sorstrs- vagy tapasztalati segtk, akik maguk is szerhasznlk (vagy felplt szerhasznlk), akik presztzsk s ismereteik rvn hiteles informcikzvettk a gyakran kirekesztett szerhasznli csoportok s a hivatsos segtk kztt. Az rtalomcskkent szolgltatsnl mindig adunk valami kzzelfoghatt: a beszlgets - nmagban - nem rtalomcskkents. Ilyen kzzelfoghat eszkz a steril t s az injekcizshoz hasznlt ms eszkz (tcsere-programok), az vszer, a kbtszert helyettest gygyszer (helyettest, fenntart kezelseknl, amikor az utcai heroint orvosilag elrt s kontrolllt krlmnyek kztt hasznlt gygyszerrel helyettestjk). A tcsereprogramok gyakran egszlnek ki a biztonsgosabb injekcizst bemutat plaktokkal s tancsadssal, a fertz betegsgekre vonatkoz szrsekkel (elssorban: hepatitisz C, 49

HIV, TBC, nemi betegsgek). A steril eszkzkkel s az vszerrel is ezek tovbbadst, illetve a megfertzdst igyeksznk elrni. A programokban a szerhasznlk minl aktvabb bevonsra treksznk, a sorstrs vagy a tapasztalati segt is plda erre, de ez a trekvs a tbbi szerhasznl fel is rvnyesl, a lehetsgekhez kpest. Tbb orszgban elsegtik, hogy a szerhasznlk szvetsgekbe tmrljenek: gy hatkonyabban tudjk specilis ignyeiket kzvetteni a segtk s a szlesebb trsadalom fel. A biztonsgosabb szerhasznlatra trekvs, klnbz szntereken s ms-ms csoportoknl is megvalsulhat: pldul az elektronikus tnczenei programokon a biztonsgosabb partizs lehet a cl, mg szerhasznl vrands nknl, ha nem lehet a szerhasznlat elhagyst megclozni, akkor az abbl szrmaz rtalmak minimalizlsra treksznk. Minden szolgltatsnak rsze az edukci, amikor a szerhasznlk a szerhasznlat kvetkezmnyeit, de egyben az rtalmak cskkentst is megismerik. Itt ismt fontos, hogy ez az edukci a clcsoportok nyelvn, s ne valamilyen hivatalos (orvosi vagy szocilis munks) nyelven trtnjen, hiszen akkor a beavatkozs nem ri el a cljt, a szerhasznlk elbb-utbb eltnnek a programbl vagy ott meg sem jelennek. Az rtalomcskkent (mondjuk: ez a cl) s alacsonykszb (mondjuk: ez a megvalsts mdja) programoknl sem mondhatunk le a tovbbirnytsrl: akr pldul fertz betegsgek szrsrl van sz, vrands szerhasznlk ngygyszati s szlszeti elltsrl, alapvet egszsggyi szksgleteik kielgtsrl, vagy pedig szocilis szolgltatsokrl (pldul a lakhatssal, a munkaer-piaci elhelyezkedssel, az iskolzottsggal, a jogi segtsgnyjtssal kapcsolatos krdsek esetn). A tapasztalatok szerint a szolgltatsokat ignybevevk krben az idvel n a szermentessget clknt kitz programokba trtn kerls is! Vizsglatok sora bizonytotta, hogy az rtalomcskkent beavatkozsok (pldul, amikor steril tt adunk az injekcis droghasznlknak) nem nvelik sem a szerhasznlk, sem a szerhasznlat alkalmainak szmt! St, az rtalomcskkentsen tl elsegtjk, hogy a gyakran rejtzkd, a trsadalom szmra lthatatlan szerhasznlk trsadalmi beilleszkedse javuljon. nsegts Sorstrs-segts Tapasztalati segts A sorstrs vagy tapasztalati segt az rtalomcskkent szolgltatsokban olyan szemlyeket jelent, akik jelenlegi vagy volt droghasznlk, s ennlfogva ismerik az adott lakkrnyk szerhasznlit, szerhasznlati helyszneit, az esetleges csoportokat, a csoportokon belli hierarchikat. Hiszen szemlyes lmnybl mindezt sok ven t - akr jelenidben is - tapasztaljk. Lehetnek olyan helysznek, akr a veszlyessgk, akr a rejtett voltuk miatt, hogy ide csak ezek a segtk jutnak el: hivatsos segtt oda sem engednnek a klnbz szerhasznl csoportok tagjai. A sorstrs vagy a tapasztalati segt ltalban olyan droghasznlkbl kerl ki, akik az adott kzssgben ismertek, st elismertek, bznak bennk, netn - szerencss esetben - nagy presztzzsel rendelkeznek. Hiteles szemlyek: mind a szerhasznlk, mind pedig a hivatsos segtk szmra. Szerepk azonban nem korltozdik az informcik kzvettsre a kt csoport kztt: a szerhasznlk s a hivatsos segtk, a szolgltats munkatrsai kztt, hanem ebben a ketts kapcsolatban jt szerepk is van. k azok, akik egy-egy tervezett szolgltatsrl meg tudjk mondani, hogy mennyire lesz hatkony; mi az, ami hatkony lenne. Ez utbbi szerepkr mr rinti azt, hogy egy adott szolgltatsnl ezek a segtk milyen szerepet tltenek be. helyismeretk miatt, s amiatt, hogy ket is sokan ismerik, ltalban a megkeres-elr, utcai programokban vesznek rszt, gyakran gy, hogy ezek a programok rjuk plnek, k a legfontosabb - vagy egyedli - munkatrsak. De egy-egy szervezetnl 50

akr dntshozi szintre is kerlhet egy-egy sorstrs vagy tapasztalati segt. A segt szerep nem korltozdik a szerhasznlatra, hiszen ha ms terepet nznk - ahol elfordul a szerhasznlat, de a szntr ms szempontok, pldul kulturlis klnbzsgek miatt eltr a hivatsos segtk kultrjtl -, akkor a segtk is elssorban, mint kulturlis kzvettk vannak jelen s szerhasznlatuk csak msodlagos. Az nsegts fogalma a segtkkel sszehasonltva kevsb ltvnyos. Igazbl, arra kell trekednie egy rtalomcskkent, de ms szolgltatsnak is, hogy minden kliensben, a szerhasznlattl vagy a pszichs, szocilis llapottl fggetlenl elsegtse az nsegts kibontakozst. Ekkor mr nem is nsegtsrl beszlnk, hanem a fogalmat kitgtva, arrl, hogy az adott szemly (kliens) mr nem pusztn a szolgltats clcsoportjnak a tagja, nem pusztn kliens vagy a szolgltats ignybevevje, hanem olyan kpessgeket szerez meg, amelyekkel hatkonyabban tudja lni az lett, kpviselni az rdekeit, akr a segt szervezettel szemben is. Erre a folyamatra nincs j magyar sz; az empowerment, a kpessgekkel, lehetsgekkel trtn felruhzs, az eslyersts fejezheti ki a legjobban ezt a folyamatot. gy a kliensbl aktv szerepl vlik, aki ignybe veszi a segtsget, de azt a sajt kpre formlja, s elbb-utbb kpess vlik arra, hogy mr segtsg nlkl, vagy csak - az llapottl fggen - minimlis, specilis segtssel, tvitt rtelemben vett akadlymentestssel lje az lett. Kortrs-segt A kortrs-segts (vagy kortrs-tancsads, -konzultci, -tmogats) azonos vagy hasonl korcsoportba tartoz szemlyek (ltalban fiatalok) kztt megvalsul segtsgs tmogatsnyjts, illetve a msik szemlyre irnyul aktv figyelem. A kortrs-segts nem felttelez magasan kpzett segtt, hanem a termszetes segtsgnyjts fogalmbl indul ki. Egyszerbb megfogalmazsban: a kortrs-segts olyan program, ahol a serdlk megtanuljk, hogyan tudjk korriglni s pozitvan tmogatni egymst. A kortrs-segtv vls sorn kialakul kszsgeket a norml serdlkori fejlds idejn elrend pozitv nrtkelssel hasonlthatjuk ssze: 1. a fiatal tudatban van annak, hogy egyedi lny; 2. egy pozitvan rtkelt csoport tagja; 3. rtelmes szerepeket tlt be az letben. Kiegszthetjk ezt a sort mg nhny ms tnyezvel is: a szocilis kompetencia fejldsvel (pldul bartkozssal kapcsolatos kszsgek fejldse), a szemlyes felelssg kialakulsval s nvekedsvel, valamint a segt szolgltatsokkal kapcsolatos tudssal: milyen lehetsgek vannak, s mi a segts rtelme. Vgl spiritulis kortrs segtrl is beszlhetnk. Ezek a megfogalmazsok azrt is rdekesek, mert jl mutatjk azt a kettssget, ami a kortrs-programok sajtossga. Alapveten kt irnyzatot klnbztethetnk meg. Az egyik szerint a kortrs-segtv vls nem klnbzik a norml serdlkori fejldstl, csak mintegy tudatosabb s teljesebb teszi azt. Aki igazn profitl a kpzsbl - nmi tlzssal -, az maga a segt. A msik, bizonyos rtelemben szls pont, amikor a kortrs-segt olyan kszsgeket s tudst is elsajtt, amire a norml serdlkori fejldshez nem lenne szksge, pldul a segt szolgltatsokkal kapcsolatban. Ebben a felfogsban a segtett kortrsnak van a legnagyobb haszna a programbl, noha a segt nrtkelse is javul. A kvetkezkben felsoroljuk (a teljessg ignye nlkl) a sok esetben egymst tfed kifejezseket a kortrs-segt tevkenysgnek, illetve szerepeinek lersra: Kortrs-tancsad: f feladata az odafigyels s a tmasznyjts; Kortrs-tutor: elssorban iskolai tanulsi problmknl, az iskolai elmenetel s beilleszkeds elsegtsre alkalmazhat; 51

 Kortrs-facilittor: feladata csoportos beszlgetsek facilitlsa, gyakran a tanr vagy ms szakember ltal vezetett program kiegsztsl; Kortrs tmenet elsegtse: j iskolba kerlknl, bevndorlknl a kulturlis klnbsgek feldolgozsban segtsgnyjts a feladata; Kortrs orientci: cl a tovbbtanulssal s munkavllalssal kapcsolatos problmk megbeszlse; ltalban kzpiskols vagy fiskols vgzi a fiatalabb dikok szmra; Kortrs-oktat: feladata osztlytermi elads s workshop-vezets a legklnbzbb tmban, pldul felvilgosts a biztonsgos szexrl, a HIV/AIDS terjedsrl, a droghasznlatrl; A sokfle szerepmegnevezs elkerlse rdekben - ismt megerstve - a kortrs-segt kifejezst javasoljuk hasznlni, illetve az egyes specilis, jl krlrhat tevkenysgeknl a megfelel terminust (pldul kortrs-oktat). 12 lpses programok A 12 lpses programok az anonim programokat jelentik: pldul a Nvtelen/Anonim Alkoholistkat (AA) vagy a Nvtelen Drogfggket (Narcotics Anonymous, NA), a Nvtelen Szerencsejtkosokat Gamblers Anonymous, GA), vagy pldul az alkoholistk hozztartozit magukban foglal Al-Anon csoportokat. A nvtelen nem pusztn arra utal, hogy szemlyazonosts nlkl lehet brki a csoportok tagja, hanem azt is, hogy a csoportok letrl, lseirl, foglalkozsairl semmifle dokumentci nem kszl. Az ott elhangzottak ott is maradnak. nsegt csoportokrl van sz, amelyekben brki rszt vehet, de azt vllalnia kell, hogy pldul egy NA-csoportban valamit tesz a droghasznlata abbahagysa rdekben. Ez a valami azonban nagyon klnbz lehet, elssorban az adott szemly motivltsgtl s a jzansg melletti elktelezdstl fggen. Kezdetben az is elg, ha nem a szer hatsa alatti llapotban megy el egy csoportos megbeszlsre, majd ahogy kialakul benne a bizalom a csoport irnt, ltja azokat a pldkat, hogyan vltak jzann az olyan szenvedlybetegek, amilyen is, akkor elkezdheti az nsegt csoportok terpis programjt, a 12 lpst. Nem vletlenl hasznljuk a jzan szt: a csoportok clja nem pusztn a szermentessg elrse, hanem egy teljes letstlus- s letforma-vlts, ami a hossztv szermentessg mellett a teljesebb letet - a jzan letet - jelenti. A jzansg fogalma teht itt sokkal tgabb formban kerl rtelmezsre, mint ahogy azt a mindennapi beszdben megszoktuk. Van-e helye a 12 lpses programoknak az rtalomcskkent szolgltatsoknl? Ltszlag nincs, hiszen a 12 lpses programok teljes szermentessget kvnnak meg, az lseken is szermentes llapotban kell megjelenni (legalbbis egy-kt alkalom utn). Teht e csoportok filozfija nem egyeztethet ssze az rtalomcskkents szerhasznlatot megenged, azt tolerl nzeteivel. Azonban soha nem tudhatjuk, hogy egy-egy, az rtalomcskkent szolgltatst ignybevev szerhasznl - pldul egy tcsere-program kliense - mikor rzi gy, hogy kvncsisgbl elltogat egy NA-lsre. Ha pedig mr ott van, lehet, hogy meg is marad ott; felismeri azt, hogy ez neki segtsg, amit addig - ebben a specilis formban - nem tapasztalt mg. Teht egy rtalomcskkent programban is rdemes hozzfrhetv tenni egy rvid lerst ezekrl a programokrl s egy-egy csoport tallkozsi idpontjairl, ahova - a nyitott lsekre - brki elmehet, mindenfle ktelezettsgvllals nlkl. A tbbi mr az adott szemlyen s a csoporton mlik! 52

Kal Zsuzsa - Mndi Bettina - Sgorka Ildik - Dr. Rcz Jzsef

Budapesti droghasznl vrands nk elltsnak kvalitatv vizsglata 2009-ben

A terhessg s drogdependencia tmakrben munknk sorn igen sszetett - s gyakran kifejezetten negatv rzelmi - reakcikkal tallkoztunk. A droghasznl nk rszrl flelemmel s titkolzssal, az elltrendszer munkatrsai rszrl pedig elutastssal s az ismeretek hinyval. Tbb, hasonl kontextusban alakult ki stigma s diszkriminci trsadalmi szinten, ezrt tartottuk fontosnak a budapesti droghasznl vrands nk elltsnak kvalitatv vizsglatt. A problma kiterjedtsgt nehz megllaptani, egyrszt mert kevs megbzhat adat ll rendelkezsre, msrszt mert a droghasznl vrands nk rejtzkd populcit alkotnak az egszsggyi elltsban, gyakran csak a szls idejre jelentkeznek be. Httradatot szolgltathat tovbb, hogy klnsen a szlkpes ni letkori csoportokban tapasztalhat droghasznlat (Paksi-Elekes, 2004.), illetve a professzionlisok droghasznlkhoz val hozzllst illeten: 431 pszichiter s addiktolgus szakorvos megkrdezse sorn, 83%-uk nem szvesen vllalja kbtszer-beteg kezelst, 74,8%-uk inkbb alkoholbeteg kezelst vllaln, mint kbtszer-betegt (Elekes s Paksi 2004.). A szakirodalom sem tud egyrtelm vlaszokat nyjtani a droghasznl vrands nk elltsnak problmjra. Egy nemrg megjelent szakirodalmi sszefoglalban (TerplanLui, 2009.) a pszichoszocilis intervencik vizsglata alapjn megllaptjk, hogy a krziskezel stratgik hatsosak az ambulns kliensek megtartsban, de nem a szlszeti -, jszltt-problmk megoldsban. Egy msik tanulmny szerint a megkeresses munka (polk, tancsadk, szlsznk) hatsossga nem mrhet, ugyanakkor tbb vtizedes tapasztalat alapjn a droghasznl vrands nk estben az esetkezelsi megkzelts segtett (Gyarmathy s munkatrsai 2009: 1-2.). A droghasznl terhes nk elltsa teht nemcsak a szlszeti-ngygyszati problmk s a droghasznlat kezelst jelenti, hanem az egszsg s a szocilis helyzet stabilitsnak javtst s megrzst is magban foglalja. A droghasznl vrands n a kezelsi rendszerbe kerl, s ezzel risi lehetsget kap, hogy az elltrendszerrel kapcsolatot tartson fenn. Ezrt fontos megvizsglni az ellts minsgt, hogy hol lehetne a jelenlegi krlmnyek kztt is fejleszteni a rendszeren. Nemzetkzi szinten a droghasznlat ni vonatkozsaival kiemelten foglalkozik az EMCDDA; tbb eurpai llamban (pldul Dnia, Franciaorszg, rorszg) specilis ellthelyeket hoztak ltre, s ltalban kiemelten foglalkoznak az opithasznl vrands nkkel, ami az intervencit s az elltsukat illeti (EMCDDA 2000). Magyarorszgon 2006 ta mkdik a Jzan Babk Klub alacsonykszb szolgltats. 2008-ban a hozzjuk fordul szemlyek krben 220 kontakt esetben bizonyosodott be a vrandssg s Szinte minden esetben felmerlt az egszsggyi ellts szervezsvel kapcsolatos tancs vagy segtsg krse. Ez jelentheti azt is, hogy a droghasznl n korbban egyltaln nem vett rszt terhesgondozson, vagy azt is, hogy terhesgondozsa megkezddtt, de azon bell droghasznlatrl nem tudott vagy nem akart beszlni. (Jelents 2009: 95.).

53

A vizsglat folyamata, mdszerei A vizsglat helyszne Budapest, a problma ismert rintettsge miatt elssorban a VIII. kerlet. A tervezett mintaszm alacsony, ezrt fkuszlunk egy kerletre, ahol a vrands droghasznlk s az elltrendszer professzionlisai rintkezsbe kerlhetnek. A clunk a szemlyes tapasztalatok, rzelmek, egyms irnti attitdk megbeszlse, illetve a kt vizsglati csoport tallkozsbl add interperszonlis, intzmnyi - tapasztalatok, elvrsok informcinak sszegyjtse s elemzse. A vizsglat mdszertant az Egyestett Pszicholgiai Kutatsetikai Bizottsg (EPKEB) hagyta jv. A vizsglat folyamatt s mdszert a vizsglati csoportok szerint kzljk. Az interjkat az els felvteltl kezdve elemeztk, a krdsek irnyadak voltak s dinamikusan alakultak. Az els adatfelvtel 2009 tavasszal, a msodik 2010 sszel trtnt, a vltoztatsokat eszerint kzljk. 2010-ben csak vrands droghasznlkkal kszltek interjk, professzionlisokkal nem. 1. vizsglati csoport: vrands szerhasznlk A droghasznl vrands nkkel a Jzan Babk Klub helyisgben tallkozunk. 2009. prilisban kezdjk el az interjkat, elszr az lland kliensekkel vesszk fel az interjt, majd mjus, jnius, jlius hnapokban nhny vizsglati szemly ltogat csak el az alacsonykszb szolgltathoz. 2009. augusztusban talltuk meg a megfelel szemlyt, aki ms droghasznl vrands nket informl a kutatsrl (s az interjrt jr honorriumrl), a legtbb vizsglati szemllyel szeptemberben vesszk fel az interjt. Az interj els rsze egy krdvbl ll, amelyet az interjkszt olvas fel s jegyezi le a vlaszokat. A krdv krdsei az albbi informcikra vonatkoznak (Mrvnykvi-MellesLgmn-Rcz 2008 alapjn): demogrfia (nem, szletsi id, csaldi llapot, foglalkozs, jvedelemforrs, szrmazs, egyttls, lakhatsi krlmnyek, iskolai vgzettsg); illeglis s leglis szerhasznlat mintzata: szerekre lebontva; els hasznlat, gyakorisg ltalban s az elmlt 30 napban; egszsggyi llapottal, vrandssggal kapcsolatban: HIV, hepatitis, trimeszter, akaratlagossg. 1. tblzat. Tematikus blokkok s interjkrdsek a terhes droghasznl nkkel vgzett interjkban (2009)

54

I. lettrtnet: Az lettrtneti rsz kidolgozsnl a McAdams-i lettrtneti interj els instrukcijt hasznljuk fel. A McAdams-i (1995) lettrtneti interj alapelve, hogy az interjalany gy meslje el az lett, mint egy trtnet, mint ahogyan egy r megr egy regnyt, amelynek vannak bekezdsei, bevezetse, fordulpontjai, kiemelked esemnyei, fontosabb szerepli s mellkszerepli. Az letfejezetek - 20-25 perces - blokkban, arra krik az interjalanyt, hogy 2-3 vagy legfeljebb 7 fejezetre bontsa az lett, s rviden jellemezze a szakaszokat, a helyszn vagy a meghatroz lmny alapjn. Ezt a blokkot vesszk t, amelynek clja a csaldi httr s kapcsolatok feltrsa. Ha nem mondja, akkor rdemes kln rkrdezni az anyval val kapcsolatra, a sajt szletstrtnetnek ismeretre. A kvetkez krds az lettrtnethez, vagy az letkoncepcihoz kapcsoldik: arra vagyunk kvncsiak, hogy melyik modellel jellemzi droghasznlv vlst (etikai, biolgiai, llektani, szociolgiai, spiritulis, kriminalizcis, v: Mszros 2009: 198-199.) II. Vrandssg, anyasg: A vrandssg, anyasg tematikus blokk krdseit Rubin vrandssg-meghatrozsa alapjn lltottuk ssze, figyelembe vve, hogy a szerhasznlk letben a teherbeess mint megvltozott egszsggyi llapot - krzisintervencira ad okot. Rubin (1975) gy hatrozza meg a vrandssgot, mint az anyasgra val llektani felkszls idszakt, amelyben a vrands anyk ngy feladatot teljestenek: igyekeznek 55

biztonsgoss tenni nmaguk s gyermekk szmra a terhessget, a vajdst s a szlst. Msrszt gondoskodnak a gyermek, mint a csald jelents tagjnak az elfogadsrl. Harmadrszt, kapcsolatot alaktanak ki a magzattal, s vgl az anyk megtanuljk feladni sajt szksgleteiket s vgyaikat a gyermek rdekben. Ezeket a feladatokat az anyasg mtrixnak nevezi Rubin. (Stocker-Hargitai 2007: 239.) A III-V. tematikus blokkok krdseit Rig (2009), Sgorka (2009) tanulmnyainak felvetsei alapjn lltottuk ssze. Ezek a blokkok magukban foglaljk a helyzet kezelsnek trsadalmi, pszichoszocilis feldolgozsnak krdseit, illetve az egszsggyi rendszerrel kapcsolatos szrevteleket, hinyossgokat. Rkrdeznk a szemlyes perspektvkra is, illetve hogy ezekben hogyan tudna segteni az elltrendszer. 2. vizsglati csoport: professzionlisok Az egszsggyi elltrendszer szintjn a droghasznl vrands nkkel tallkoz professzionlis szemlyzettel a Baross utcai I. szm ni klinikn s a VIII. kerleti vdni hlzatban (Aurra utca) vettk fel az interjkat. Az interjalanyokat ajnlsra s vletlenszeren vlasztottuk ki. Tbben elzrkztak az interj ell, tbbnyire az idhinyra hivatkozva, egy-kt esetben a tma miatt. Az interjfelvtel folyamatos volt, de a legtbb interj 2009 szn kszlt. Az interj els rsze egy krdvbl ll, amelyet az interjkszt olvas fel, s lejegyezi az interjalany vlaszait. A krdv krdsei az albbi informcikra vonatkoznak: - demogrfia; - foglalkozs, tapasztalat az 1. vizsglati csoportra vonatkozan; - illeglis s leglis szerhasznlat (Kal, Demetrovics, Rcz, elkszletben alapjn). 2. tblzat. Tematikus blokkok s interjkrdsek a professzionlisokkal vgzett interjkban

56

Szocilis reprezentcik (Moscovici, 1980) elmlett felhasznlva azt vizsgljuk, hogy a professzionlisoknak milyen mgttes elkpzelsei vannak a szenvedlybetegg vls rizikirl, mit gondolnak arrl, hogy ki a felels a problma ltrejttrt s a megoldsrt, milyen elkpzelseik vannak a kezels hatsrl a felplsre, milyen szemlyes tapasztalataik vannak a klnbz szerhasznlatokrl, s milyen attitdjeik vannak a szerhasznlkkal kapcsolatban? Brickman s munkatrsai (1982) segts s megkzds modelljt mutatjk be, amelyben ngy klnbz lehetsget javasolnak a problmra s a megoldsra vonatkoz felelssg mrtke s arnya alapjn: a morlisat, a felvilgosodottat, az orvosit s a kompenzlt. 1. bra: Brickman s munkatrsai (1982) segts s megkzds modellje

57

A krdsek kidolgozsban Lzr s Lzr (2009) tanulmnyt vettk figyelembe, akik sajt tapasztalataikat s javaslataikat osztjk meg. Arra vagyunk kvncsiak, hogy interjalanyaink mennyiben felelnek meg a javaslatoknak, k milyen stratgikat alkalmaznak, s intzmnyi szinten hogyan kpzelik a problma legjobb megoldst? A javaslatokra plda: A segt szakmt gyakorl szakemberek rszre megfogalmazott objektv munkavgzst tmogat legfbb szempontok: 1. Univerzalits Az adott beavatkozsi mdot brki msnak is javasolnm? 2. Publikussg Elmondanm-e egy kollgnak, hogy mit akarok csinlni? Akkor is megtennm, ha nagy nyilvnossgot kapna a dolog? 3. Igazsgossg Egy msik klienst is ugyangy kezelnk? Illetve: Ahhoz, hogy ezt a munkt leghatkonyabban vgezhessk megfelel kommunikcis stratgira van szksg, amely amellett, hogy egynre szabott, nem nlklzheti a kommunikciban rejl motivcis s manipulatv lehetsgeket sem. Stratginkat ngy alapvet szempontnak kell meghatroznia: 1. informci adsa, amely segt a leszoksban (ne rtson); 2. a trsadalmi kirekesztettsg rzsnek cskkentse; 3. az egszsggyi elltshoz val jog tudatostsa: a. a szletend gyermek elvesztsnek kockztatsa nlkl, b. sznalom nlkl, c. a teljes leszoks felttele nlkl; 4. elfogad magatarts tanstsa - a leszoks felttele nlkl, amely esetenknt a beteggel trtn kapcsolattarts, valamint a megfelel ellts rovsra mehet. (Lzr-Lzr 2009: 66) Az adatok bemutatsa s elemzse Az adatok bemutatst a szociodemogrfiai adatok ismertetsvel kezdjk, majd az interjk elemzsnek eredmnyeivel folytatjuk: elszr a kdkategrik bemutatsval, majd az egyes kategrikhoz, kdokhoz s alkdokhoz tartoz interjrszletekkel. Az interjk feldolgozsnl a klasszikus tartalomelemzs lpseit kombinljuk a lehorgonyzott elmlet mdszervel: A tartalomelemzs, lnyegben a kdolst jelenti. Manifeszt s ltens tartalom: mivel a kutatsi tervnk krdvbl s flig strukturlt interjbl ll, a manifeszt s a ltens tartalmat is vizsglnunk szksges. Elbbi a krdvbl, utbbi az interjbl fakad; A kzlsek mgttes jelentsnek megrtshez s kdolshoz kt kdol vgzi. 1. vizsglati csoport: vrands szerhasznlk Az albbi tblzatokban sszefoglaljuk a vizsglat szemlyeink szociodemogrfiai adatait s droghasznlati szoksait, amely adatokat a vizsglat krdves adatfelvtele sorn gyjtttnk.

58

3. Tblzat. A vrands droghasznl nk szociodemogrfiai adatai (2009) (n=20)

59

4. Tblzat. A vrands droghasznl nk (n=20) droghasznlati jellemzi (2009)

Az adatokbl - a kutatsi krdsnk szempontjbl a legrdekesebb az, hogy az interjalanyok tbb mint felnek mr legalbb egy gyermeke volt, teht az egszsggyi intzmnyrendszerrel mr korbban is kapcsolatba kerlt vrandsknt. A kutatsi terv s az interjk folyamatos elemzse sorn 2009-ben 6 f tmakategrit llaptottunk meg, amelyekrl relevns informcikat kaptunk. 2. bra: A droghasznl vrands krben vgzett interjk elemzsnek f kategrii a szemlyes s interperszonlis tengely mentn (2009)

A hat kategrit bontottuk tovbb kdokra s alkdokra, az albbiak szerint: V1: A droghasznlat eredetmodellje a) Szociolgiai: a1) droghasznlat, mint letforma: sztondulssal telik a nap Az, amikor az ember felkel, aztn mr csak gy tudsz felkelni, ha nyomsz, akkor elindul az ember pnzt csinlni, lopni, mit tudom n. Aztn megcsinlja az ember, ami szksges, ha tbbet is tud, akkor tbbet, onnantl igazbl mr csak sztondulssal telik a nap, ha megcsinlta az ember a pnzt, s akkor kezddik a kvetkez nap. (T6) minden ilyenkor volt, amikor buliztunk (T4) a2)belevittek (IN VIVO) Tulajdonkppen ez gy trtnt, hogy belevittek. Belevittek a bartnk. Volt egy60

kt olyan bartn, akik ott aludtak nlunk, mi is nluk, s k voltak azok, akik belevittek. Mert k meg kemnyen csinltk s mirt ne? s kiprbltam n is. De ha van akaratom, hogy nem prblom ki, nem tudtam n, hogy ilyen nehz errl leszokni, iszony nehz volt. (T23) ksznhetem neki () n mindig visszahzdtam ezektl a dolgoktl (T17), [T19, T20, T21] a3)csaldi httr (IN VIVO) (T18, T22) b) Kriminalizcis: n feljelentettem az illetket, akkor felgyjtottk a laksunkat, akkor gy kerltem a kkfnyes riporterrel kapcsolatba. Na, mindegy, szval egy arab maffiahlzat volt, amibe belekerltem ezzel a feljelentssel.(T11). c) Llektani: krzis kvetkeztben (pldul meghalt valakije, elhagyta a prja) Anymk megtudtk, hogy n vele vagyok s onnantl kezdve dlt a harc, amg el nem szaktottak minket. s az anym az bnja is, mert onnantl kezdtem el kbtszerezni, r kt hnapra. (T2) Ha a Laci nem hal meg, n nem vagyok kbtszeres, hanem a mai napig normlis letet lnk. (T3) 2 ves koromig nevelt az apunak valami kzeli rokona. Anyut nem ismertem. Aztn jttek anyuk, elvittek, utna volt egy nagyon rossz gyerekkorom. (T5) Ht, n gy tudom elmondani, hogy nekem elg kusza letem volt, gyhogy, ugye, gyerekkorom, ugye, nagyon rossz volt, mer n intzetbe kerltem. (T7) gy kezddtt, hogy 14 ves voltam, amikor anyu bekerlt a krhzba, idegosztlyra, s apmtl klnvlt. Kt btym van, az egyik bekerlt brtnbe, a msik elutazott.(T12). Ht, az apm az egy pszichopata volt, t felesge volt, vagy nyolc gyereke. n a harmadik hzassgbl szlettem. Az anym alkoholista volt, aztn ngyilkos lett.() Aztn zaklatott szexulisan, aztn intzetbe kerltnk, mikor anyu meghalt, illetve mentnk, n bevittem a hgomat, mert apm addigra teljesen megkattant. (T11). d) Spiritulis: Krdeztem, hogy micsoda, azt mondtk a kbtszerektl rzsaszn a vilg, meg, hogy replk, meg ilyesmiket. V2: Terhessg: a) pozitv a fikkal nem, mert hnytam, nagyon megviselt, a Ramnval j volt (T3) n mind a hrom terhessgemmel gy voltam, hogy szerettem terhesnek lenni (T5). Beszlgettem vele, vlaszolgatott, teht n arra mindig figyeltem. Olvastam errl, tudod, ezt a lelki kldkzsinrt. (T11). Nagyon pozitvan, nagyon jl, ami nagyon nagy segtsg. Ha nem lenne ilyen pozitv, akkor engem se... J, nem mondom, hogy nem rdekelne, de gy mg jobban rzem, hogy a gyerek, az tnyleg ktelk kt ember kztt. (T10) b) negatv: testi tnetek, flelem, anyagi, rzelmi okokbl a fikkal nem, mert hnytam, nagyon megviselt, a Ramnval j volt (T3) Rosszul vagyok tle. Mg nem rzem a terhessget. Rajtam van a hnyinger, amikor meg iszok is, akkor hnyok. (T13) Meg hallottam is soktl mr, hogy lltlag, aki az els babt elveteti, utna mr lehet, hogy nem lehet mr tbb. Mert kinek milyen a szervezete. s n fltem ettl is, hogyha ksbb utna szerettem volna, akkor meg lehet, hogy nem lehet mr babm. (T14) 61

Szoktl aggdni? - Nagyon sokat. Most mr nem is esek csbtsba (ti. a droghasznlatot illeten K. Zs.). (T10) c) semleges (pldul onnantl foglalkoztatta az, hogy vrands, hogy rezte, hogy rugdos a baba, s ez ltszdott is) Ht, igazbl akkor fogtam fel, hogy van bennem gyerek, amikor mr annyira rugdosott, hogy ltszott is (T7) d) bizonytalan (pldul: nincs baja a terhessggel, de nem szeretne tbb gyereket) Most mg furcsa, hogy terhes vagyok megint. Furcsa nekem, de j rzs, nem bnom. () Egybknt nem rossz terhesnek lenni. De azrt nem szeretnk tbb gyereket. (T7) V2, mint fordulpont: a) pozitv (pl: a leszoks genertora, jobb kapcsolat a csalddal) Igen, de amikor terhes voltam akkor mg fveztem. De ezt n nem tudtam, hogy terhes vagyok, amikor megtudtam, n gy nem csinltam.(T7) Ht, kevesebbszer fvezek, nem olyan srn, mint azeltt.(T13) [csalddal jobb kapcsolat kezdete] pldul: Most a terhessg alatt rendezdtt valamennyire a kapcsolatunk. Szval tegnap tallkoztam vele, gy, hogy nem veszekedtnk, pedig hrom rt egytt voltunk. n nem is emlkszem, mikor volt ilyen utoljra. (T6) az egy dolog, hogy n lemondtam rla, mert terhes voltam, meg belttam, hogy anyuk is mindig mondjk nekem meg minden (T21) Szoktl aggdni? - Nagyon sokat. Most mr nem is esek csbtsba. (T10) b) negatv, pldul flelem s akkor meg is ijedtem, hogy risten, mostantl mr nem rlam fog szlni az let (T4) c) semleges amikor drogoztam, fel se vettem annyira, gy voltam vele, hogy nem is rdekel annyira, mert, ugye, nem volt tervezett (T23) V3: Anyai szerep: a) pozitv (szeretne j anya lenni, j anynak gondolja magt, jles visszajelzseket kap erre vonatkozan) Aztn onnantl arrl szlt az let, hogy a gyerek csodja. (T4) c) semleges Mennyi idt tltesz vele? Vltoz, valamikor tudok, valamikor nem. (T2) d) bizonytalan (furcsa neki) Ht, mg t is teljesen vratlanul rte. s mg olyan felems llapotban van, hogy nem tudja, hogy ez, hogy lesz. (T6) V3, mint fordulpont: a) pozitv Azt mondtam, majd megvltozik minden, hogy vgette abbahagyom a kbtszerezst s abba is hagytam. (T3) Most a terhessg alatt lltl le, a gyerek miatt? -Igen, teljes mrtkben a gyerek miatt. (T5) Igen, bent is csodlkoztak, hogy, ugye, csak j hr volt rlam. Hogy n vagyok a legjobb anyuka, mert n tudom a legjobban elltni a gyereket, meg mindig szoros kapcsolatban voltam vele.(T7) Nem csinlom ezt a fvezst. Mr le akarok rla szokni. Remlem, hogy addigra mire megszletik, mr nem csinlom. Se italt, se fvet, semmit. Tisztn szeretnm t nevelni. (T13) 62

Mindenkppen lecskkentette a mrtkt (anyasgrl beszl, mint, hogy hogyan befolysolja az a szerhasznlatot.) (T6) s milyen hatssal lesz az letedre, ha megszld? ht, biztos, hogy j. rlni fogok neki. Mr vrom. (T18) b) negatv s akkor meg is ijedtem, hogy risten mostantl mr nem rlam fog szlni az let (T4) c) semleges valjban mg fl sem mrtem, hogy gyerekem van (T2) V4: Szemlyes informciszerzs a vrandssg s droghasznlat kvetkezmnyeirl: a) tjkozatlan Nem tudom, mit okoz, de most mr abba fogom hagyni(T7) (nem tudja, mit okoz drogot hasznlni vrandsan). Volt, akitl meg tudtad krdezni, hogy mi lesz ilyenkor? -Nem krdeztem senkit. -Mirt? Ht, fltem, az elbbi, hogy fltem, hogy mi lesz. -Hogy elveszik? -Igen. Meg desanym nem akartam ilyenrl krdezgetni, meg minden, mert ki tudja, mit mondott volna. (T21) b) tjkozott: b1): csald, bartok mindenki mondta, hogy baja lesz, ismersk, csald, orvos (T2) Anyukm, meg a prom. Mert nem csinl semmit. Szval azrt kapok leszlsokat. (T13) Nekem mr gy mondtk ezt a bartnim is. Tudtam n amgy, hogy ez mivel jr. Szval arra trjnk ki, hogy tudtam, hogy mivel jr. Fltem is tle, de annyira nagy elvonsom volt, hogy muszj volt, hogy csinljam. (T15) Ht, a nagynnikm is csinlta terhessg alatt is, s terhessg alatt a speed-et is, s teljesen egy olyan kislnyt szlt, hogy nagyon beteg. (T20) b2) szakirodalom: Ht azt inkbb a szakirodalombl nztem ki. (T6) (azt, hogy a methadon hogyan hat a terhessgre). () de semmi szintetikust nem hasznltam. Errl meg azrt olvastam annyit, hogy annyit nem rtok, mintha ilyen llapotban vagyok, s nem tudom elltni a gyerekeket, s elvesztem ket.. (T11). Vdn is, meg olvastam is, mert n elg sokat olvasok kismams knyveket, jsgokat. (T10) b3): seglyvonal az elsnl egy ilyen seglyvonalat hvtam, ahol egy krlbell huszonves fick hang nyugtatott meg, hogy igazbl nem gondoln, hogy el kne vetetni. (T4) Ht igen, volt egyvalaki, akit megkrdeztem, de csak anonim mdon, s nagyon negatv volt a visszajelzs, s onnantl nem is jeleztem senkinek soha, rajtatok kvl. (T11) b4) korbbi gyerekekkel/rokonokkal tapasztalat Ht, a kvetkezmnye nem, mert n, ugye, a kicsit mr lttam. A kzpsnek semmi baja nem lett, csak n, ugye, kvncsi voltam, hogy minden rendben van-e a gyerekkel, szval azrt is mondtam azt, hogy nehogy valami legyen. (T16) Ht, a nagynnikm is csinlta terhessg alatt is, s terhessg alatt a speed-et is, s teljesen egy olyan kislnyt szlt, hogy nagyon beteg. (T20) b5) orvos Igen, igen, az is lehet vele, hogy valami fejldsi rendellenessg, s amikor megszletik, lltlag valami bajai is lehetnek a herointl. Nem tudom, hogy neki is 63

lltlag olyan betegsgei fognak elkvetkezni, amik nekem voltak, meg ilyenek. Meg hogy brmikor el is mehet mg az els hnapokbl tlem a baba, ezt is mondta. gyhogy n ezt nem akartam. (T14) Az addiktolgiai osztlyrl beszltem egy orvossal, de mg gy is hazudtam. Most teljesen szinte vagyok, de nem mertem sosem ezt gy felvllalni, pont a trsadalmi eltletek miatt, a tudatlansg miatt. (T11) V4: Intzmnyi informciszerzs a vrandssgrl/droghasznlat kvetkezmnyeirl: a) orvos azt mondtk, a kvetkezt mr kockzatos megszlni, de nem bnom, mr nem akarok tbbet (T2) mondtk, hogy beteg lesz (T3) Itt, az Aurra utcban beszlgettem a doktor rral. (T5) Mondtk, hogy nem lesz egszsges, ha sok drog kerlt a vrbe. Akkor mondtk azt is, hogy rkre lehet baja neki, lehet, hogy rks beteg lehet. Bnulssal jr, sok mindent felsoroltak, rengeteg mindent, hogy az vrbe is benne lesz, ugyangy neki is fog hinyozni az az adag, ami nekem. [Nyrben, szubsztitcis kezelsen] (T23) H, ott nagyon rgen voltam mr, s be voltam llva. Nem emlkszem, mi volt. De az volt, azt tudom, hogy ne nagyon csinljam, babnak rtani fogok. - Mit mondtak, hogy mi lehet a baja? - Hogy valamelyik testrsze hinyozni fog. (T22) Az addiktolgus mit mondott neked? - Ht, hogy nem tudja teljesen, hogy hivatalosan mit kell, hogy mondjon, hogy errl eltr vlemnyek vannak, de hogy kros, igen. Teht lehet, hogy magzati krosodst okoz. (T11) b) alacsonykszb szolgltatk Ht, elszr a Aurrba mentem, ott azt mondtk, hogy tz szzalk eslyem van r, hogy valami komplikci lesz. Azt rgtn mondtk, hogy a methadonnl ez van. Olvastam ilyen cikkeket, rlatok is, meg igazbl, amire kvncsi voltam, azt meg tudtam krdezni. (T6) V5: szemlyes segtsgkrs illetve nyjts a) nem egszsggyi elltrendszer - s volt, aki lenzett mg, mert hogy terhesen drogozol? - Ht, nagyon sok ember. Nagyon sok. Vgigmentem az utcn, mindenki lenzett. Meg nem is annyira poltam magam, az az igazsg. Nem foglalkoztam gy semmivel, csak azzal, hogy mindennap meglegyen nekem az anyagom. s ha kellett, elmentem lopni, csakhogy legyen meg, hogy ne szenvedjek. Mert ez fjdalom. Igen. Ez miatt van most nekem brsgi gyem is. (T15) Ht, amikor bevittek a lopott auts sztori miatt, akkor ott az sszes rendr nyolc rn keresztl osztott, hol az egyik, hol a msik. Hogy n nem gondoltam-e arra, amikor drogot hasznltam, hogy milyen lesz a gyerekem. (T10) Ja, volt, hogy foglalkoztak velnk, volt, hogy nem. De mg az is, akinek semmi kze nem volt hozznk, pldul a recepcis, nagyon bunk volt. Nem mondom, hogy nem jogos, mert jogos, de vgl is semmi kzk nincs hozz. Nem nztek mg a dolgoknak, hogy s vajon mirt? (T10 ) b) negatv: eltlet szlelse Nagyon negatv, nagyon-nagyon negatv, mg sokszor azok kztt is, akik hasznlk, mint gy egy terhes nvel kapcsolatban. rted? A tudatlansgbl is kifolylag. Nem mentegetzm, csak nagyon sok ember nem is tudja, hogy mirl beszl. - Ezek kik voltak? Hogy egy kalap al veszik [a marihunt] a kokainnal, vagy a heroinnal. Az 64

ismersk, vagy mit tudom n, akikkel egyltaln szba kerlt ez a tma. Ismersk, vagy tlagemberek, vagy orvosok, vagy brki. (T11) b1) csald rszrl (T22: Teht apukdkkal azrt sznt meg a kapcsolatod, mert hasznltl? Igen.) b2) bartok rszrl (T16: volt, aki lenzett, hogy terhesen drogozol? ht sokan kicsodk? ht mg a drogosok is) b3) kapcsolata/prja rszrl (T18: Ht nem rl neki, mert mr sem csinlja rgta. s nem rl neki, s inkbb ellenzi.; T22: s akkor megismerted a prodat, mi trtnt? Ht nehz volt, kaptam tle a drog miatt.) pozitv: a javuls szrevtele, elismers (pldul: konkrtan szomszdok ltal) De meg van az ellenpldja is, akik ugyanolyan idsek, ott laknak a hzban. k meg tk aranyosan krdezgetnek, azok ltjk rajtam a vltozsokat, hogy milyen voltam kt vvel ezeltt, s utna milyen lettem.(T6) semleges Ht, nem igazn. Azt mondjk, hogy minek drogozol, ha terhes vagy, de igazn ez senkit nem rdekel. (T5) V5: Intzmnyi segtsgkrs, illetve -nyjts a vrandssggal kapcsolatban: Hinyos intzmnyi segtsgnyjts: A szlsz nem is volt ott vgig. Amikor megszltem akkor jtt be alrni, aztn szia.(T7) [A T13-as interj 11. oldala, s 12. oldala szl arrl, hogy rivotrilt, szed a vrands anyuka, meg alkoholizl, meg nha fvezik, s az orvos nem krdezi, s nem tjkoztatja kellkppen. Radsul, ez egy olyan interjalany, akinek a lnya is vrands.] a) Negatv megklnbztets: Igaz, hogy sszevarrtak, mert vgtak engem. Ugye, az fjt. Akkor is rajtam tanultak a nvrek varrni. (T7) Igen, de azt se mondanm, hogy az sikerlt, de semmi szintetikust nem hasznltam. Errl meg azrt olvastam annyit, hogy annyit nem rtok, mintha ilyen llapotba vagyok, s nem tudom elltni a gyerekeket, s elvesztem ket, vagy mit tudom n, olyan llapotba kerlk, hogy krhzba, vagy pszichitrira. Mert nagyon sokszor legszvesebben bementem volna segtsget krni. Knnyebb lett volna befekdni s ugyangy elmondani, hogy valaki segtsen, csak evvel is zsarolva voltam, hogy ezzel be is bizonytom, hogy tnyleg n vagyok az, aki nem alkalmas. Mr a Gyuri fell is, meg a pszichitria fell is, meg a gyerekvdelem fell is. Ezrt nem tudtam ezt a lehetsget kihasznlni. Meg ht, pont a pszichiterek miatt is. Teht nem merek ott sem, mert nem gy van ez a titoktarts. (T11) V6: Az elltrendszerbe val bekerls s a potencilis kiess szlelt oka: a) bels ok (bekerls: sajt elhatrozs, kiess: diszkomfort rzs, nem odavalsg rzse, ami megjelenhet pozitvan is, mint, hogy mentlisan betegekkel voltak egytt, s magukat nem tartottk, tartjk annak, Mert n nem reztem magam ugyanolyannak, mint a tbbiek, pldul ahol voltam, ott bolondok voltak. (T5) vagy negatvan is, mint, hogy gy reztk, nem rdeklik az elltrendszer alkalmazottait (bekerlsnl pldul elhatrozta, hogy leszokik, segtsgkrs; kiess: pldul elgedetlen az elltssal) 65

Szerintem van, aki nem illik oda, hogy olyan helyen dolgozzon, ha utlja az olyan tpus betegeket. (T6). Ht volt, aki azt mondja, hagyjad mr ezek csak drogosok, s volt, aki normlis volt. Inkbb a fiatalabb korosztly aki megrtbb, n gy vettem szre, az idsebbek nem szeretik a drogosokat. b) kls (bekerls: heroin okozta rosszullt, kiess: lops) (bekerlsnl pldul tladagols miatt, bevitte a ment; kiess: pldul visszaess miatt nem hajlandak tovbb elltni) Herointl rmjtt egy rosszullt, aztn megmosdattak, aztn ennyi. (T7). kiess: lops A vezet forvos volt, aki rmhvta a rendrket, mert elvittem a kezelbl 3 szem nyugtatt. A rendrk gy be voltak rgva, sszeszmoltk, s 160 forint volt az rtk. (T6) V7: Tapasztalat az elltrendszerrl a) Pozitv volt, aki jl llt hozz, nem gy, hogy itt a drogos (T3) Teljesen jk. Olyan nyugis szobt kaptam, hogy! A szlszn jtt, amikor kellett, tk jfej csajszi volt, a prommal voltam bent, s mg vrtuk a fjsokat, addig szinte buli volt. Nyugis szobban voltunk, kellemes zent hallgattunk. (T4) b) Negatv Azrt vannak tapasztalataim, mert sokszor kerltem a Kornyiba. Az szerintem a legrosszabb krhz, ami ltezik. Ott bredni tiszta rmlom. Hideg az egsz, tnyleg olyan hangulata van, hogy az emberek bekerlnek oda, s utna mennek is. Senki nem tartzkodik ott hosszabb ideig. Ott mindenki lop, a mentsk is lopnak. Eddig mindig mindenemet elloptk (T6). Ht igen, volt egyvalaki, akit megkrdeztem, de csak anonim mdon, s nagyon negatv volt a visszajelzs, s onnantl nem is jeleztem senkinek rajtatok kvl. (T11). a Thalassban, ott az se szmtott volna, ha meghalok, akkor sem mentettek volna meg (T3) Ht, nem gy, mint egy rendes anyukval kne. Lttk, hogy n nem olyan vagyok, mint a tbbi, nem egszsges, mint a tbbi, mert n fogyasztottam heroint, nrm gy nztek. - Lenztek? Ht, igen, lenztek. Lenztek engem. (T15) Amikor krhzban voltl, mert gyereket szltl, feltnt msoknak, hogy anyagozol? Fel, s nagyon lenzik a krhzban az ilyeneket. Nagyon, nagyon lenzik. Az orvosok is. Szval n azt sem tartottam titokban, hogy anyagozok. -Kik eltt nem tartottad titokban? -Az orvosok eltt sem. Teljesen msknt kezelnek. Nagyon csnyn. (T9) c) semleges nem voltak kedvesek, de nagyon szemetek sem (T2) Ht, nem izltek velem, mert tudtk hogy mr nincs velem semmi. s az orvos utna beszlt velem, s mondtam, hogy csinltam. De, ht, rjttek persze, mikor adtk a tgtt. (T23) V8: idelis elltrendszer: a) ahol nem tudjk, ki vagyok (T16) / ahol nem kell megmondani a nevem / ahol nem hozok ezzel veszlyt a gyerekeimre (T17) / ne vegyk el 66

 (T21) (IN VIVO) b) rendes hely (T18) rossz szerintem, ahol ilyen drogosok vannak c) ahol nem mutogatnak rd (T19) Ilyenre elmennk. Mert a drogosok megrtik egymst. Nem is kell beszlnnk, megrtjk egymst. Szval tudjuk, hogy mi van a msikkal. De bemegyek egy rendes krhzba s lenznek. 2. vizsglati csoport: professzionlisok 5. Tblzat. Professzionlisok (n=20) szociodemogrfiai adatai

3. bra: A professzionlisokkal vgezett interjk elemzsnek f kategrii a szemlyes s intzmnyi tengelyen

A kategrik kdjai s alkdjai: P1: Szemlyes/intzmnyi attitd a droghasznl vrands nkkel: a) Az attitd irnya negatv 67

Milyen rzelmeket vlt ki belled? Negatv. Eltlem. (P2) Dht s sajnlatot. (P5) Az anyval szemben egy ilyen tehetetlen dht. Teht n igazbl haragszom az anyra, amirt megteszi a gyerekvel. Csak az a baj, hogy amikor ezek az anyk, amikor terhes lesz, akkor mr valszn, hogy fgg, s mr ms szemmel nzi a vilgot, mint, aki kvl ll. (P4) Teht egy kbtszeres anynak a gyermeke, az hoz ms veszlyt is, nem csak az, hogy a gyermek remegni fog meg nyugtalan lesz, hanem egyszeren az ilyen anyk msfajta fertzsnek is ki vannak tve. Nem egyszer volt hepatitis C pozitv anya, volt mr AIDS-es anya gyermeke, s nem nagyon rlnk, amikor ilyen kisbaba jn ide. (P4) Teht prblsz tvol maradni a betegtl, fleg az ilyen szer befolysa alatt ll, vagy elvonsi tnetekkel rendelkez, vagy valamilyen szksglett kielgteni akar, de ebben korltozva lv beteggel prbl az ember egy kicsit tvolsgtart, ilyen tekintlyt parancsol magatartsmdot felvenni. Na, most nla ez nem jtt be, gyhogy megprbltam a sajt szintjre lemenni.(P2) b) Az attitd irnya pozitv Sajnlom, eleve, hogy rszoktak magra a drogra. (P3) Szval, mindenkppen az emberben az van, hogy valahol nem az embert kell elutastani, hanem azt, amit csinl, s abban kell neki segteni, hogy azon tudjon vltoztatni. (P12) Mindenkppen sokkal tbb trelem kell feljk, mert k azrt elutastszval, flnek, nagyon tartzkodak, s flnek. (P12) c) semleges mikor velem szembe kerl egy droghasznl, n azt neki nem nyilvntom ki, s semmivel sem mskpp foglalkozom s nem hangslyozom ki. (P2) igyekszem magamban tartani a szemlyes vlemnyemet. (P5) P2: Kliens-tipolgia: a) szerek (legalits/illegalits? trsadalmi elfogadottsg?) mentn: dohnyzs/alkoholfggsg/drogfggsg: a dohnyzs trsadalmilag elfogadott () az az n gyengesgem, ha hozznylok akr a kbtszerhez vagy akr az alkoholhoz., mindenki hozznylhatna valamihez, ha nincs bennem egy olyan, hogy nem. (P2) b) aki le akar szokni / aki nem akar leszokni: P3 s P16 c) bels tulajdonsgok hazudsak, fondorlatokkal prblkozk, igyekvk (P2) a droghasznlk gyenge emberek (P1) Teht van olyan beteg, akivel nem boldogulok, vagy ltom, hogy hazudik, vagy tnyleg ilyen mindenfle fondorlatokkal prblkozik, attl n ideges leszek s elutast. Viszont, ha a szikrjt is ltom annak, hogy akr koopercira tudom brni, akkor nem tudom... (P2) Megnehezti, nagyobb odafigyelst ignyel. Ha az ember be akarja ket fektetni, akkor kevsb kooperlnak, megszknek, nincs ritmusuk, teht a ritmusukat a drog hatrozza meg, szval koopercira nehz ket rvenni. (P13) n gy gondolom inkbb, hogy ezek az emberek sajt maguknak ksznhetik, s nem a krnyezetknek. Valszn, hogy vannak befolysol tnyezk, de kiprblni nem lenne szabad egyltaln, mert onnantl kezdve nagy veszly van () Teht, ha az akaratuk gyenge, vagy egy rossz trsasgba, igen, mondhatni rossz trsasgba kerlt. De, ha belekerlt egy rossz trsasgba, ott is lehet nemet mondani. (P4) 68

A szemlyisgfejldsnek vannak lpcsfokai, s nyilvn, valahol, valamilyen srelem ri. (P2) d) kls tnyezk tlzott jmd (P3) rossz trsasg (P3) csaldi konfliktus, csaldon belli erszak, prkapcsolati problmk (P5) e) transzcendentlis: Amikor te egy ilyen ernek a hatalmba kerlsz, akkor ez nagyobb, mint te, nem tudsz bellenem tudsz a magad erejbl kitrni, csak segtsggel. (P12) P3: Akci/cselekvs Szemlyes a) pozitv irnyultsg mert szeretem a gyerekeket, ezen bell ezeket a legkisebbeket mg jobban. (P4) b) semleges Semmilyen, hidegen hagyott (P13) [vlasza arra a krdsre, hogy milyen rzs volt, amikor megtudta, hogy szerhasznl a vrands n.] teht, ha beszlnk az anyval, akkor nem a sorsrl, teht nem az letrl van sz, hanem az alatt a pr perc alatt, amg beszlnk, a gyermek llapotrl adunk neki a mi ltalunk adhat informcikat. (P4) Intzmnyi a) nincs (lsd 8. akci hinynak oknl) b) van: szl a krhzi szocilis munksnak, vagy felveszi a kapcsolatot azzal az intzmnnyel, ahol a fggsg miatt mr kezeltk a beteget Szlok a krhzi szocilis munksnak (P2). Felvesszk az addiktolgival a kapcsolatot (), vagy ezek mr jrnak, ilyen leszoktat programon vannak (), velk tartjuk a kapcsolatot. (P3) Kihez irnytod a beteget? Klinikai gondoz (P5) akci vagy akci hinynak oka a) segteni akars; b) ktelessgem attl mg ketts rzseim vannak vele kapcsolatban, attl fggetlenl, hogy segtenem kell, n gy rtem, hogy ez a ktelessgem s ktelessgnk (P2) c) nincs id ha valaki terhessgmegszaktsra megy, nincs elg ideje az t pol professzionlisnak, hogy a bizalmba frkzhessen s segthessen neki (P2) d) nem is biztos, hogy engem elfogad s kinylik (P2) P4: Droghasznlatra vonatkoz tjkozottsg (megtlse) a) elg b) nem elg (fontos lenne tudni az kln gygyszerezsket, felismerni az elvonsi tneteket) (P2) Nem gondolom, hogy tjkozott vagyok (P2) Ht, a kbtszer-fajtkrl meg a hatsukrl, ht, nem tudom. Amit gy ltalban, teht, ami az iskolban, vagy egy-egy ilyen tjkoztatn meghall az ember. Teht itt kln errl nincsen. Az adott gyereknek a kezelsrl kapunk, hogy mit szedett az anya, vagy, hogy prblt-e leszokni, vagy nem. Teht az adott gyerekrl. De klnsebben, tbb informcit, nem. n ebben nem vagyok mlyebben benne. (P4) P5: Szemlyes/intzmnyi jvkp/perspektva 1. a droghasznl vrands nk problmjt megoldan: a) a terhessg megszaktsa, (P2): (ha a baba nagyon fgg szletsekor bizonyos 69

szerektl, akkor a) annak a kezelse sokba kerl a trsadalomnak, b) a gyerek nagy htrnnyal indul) Minden esetben ezt gondolod? n azt gondolom, hogy igen. Ezeknl, ha a terhessget kiviselik, lsd pldt, az jszltteknl elvonsi tnetek, azoknak a kezelse s ksbbiekben ezeknek a gondozsa, ezek azrt borzaszt sok pnzbe kerl s a trsadalomnak, biztos, hogy anyagiban nagyon sokat kell erre ldozni (P2) gy is, ha egszsgesen szletsz s megfelel csaldba, akkor is nehz. s ezek a gyerekek annyira mnusszal indulnak (P2) b) fogamzsgtls (spirl, lekts) Mi az, ami tudna segteni a terhessgmegszaktson tl? Mindenkppen a fogamzsgtls. () Ht, ha megoldott, mindenkppen a spirl vagy lekts. (P2) c) szlszeti osztly addiktolgussal () a terhes anykat nagyon sok helyen nem fogadjk. Teht pldul blpanasszal, egy vakbllel is inkbb a terhesekhez nem nylnak, hanem kldik be ni klinikra, teht n inkbb szerintem az lenne a j, ha lenne egy olyan kialaktott osztly itt, terheseknek meg szlsre, ahol szlszek vannak, de lenne egy ilyen orvos, aki az gygyszerelsket Teht gy mint, ahogy van egy belgygysza a hznak, lenne egy ilyen addiktolgusa (P3) d) attl fgg, melyik a fontosabb (terhes patolgival szlszeti osztlyon fekdjn a beteg s lljon rendelkezsre addiktolgus, de ha a drogfggsg mellett nincs terhes patolgia, akkor addiktolgin kezeljk, s ha kell, krjenek szlszeti konzliumot) (P4, P5) Ht, nyilvn, azrt nem kell folyamatosan bent lennie valakinek, ha csak nincs valami terhes patolgia (), de a fggsget nyilvn sokkal gyakrabban kell ellenrizni vagy kezelni (P4) Azrt, mert neki a f problma, amit meg kell oldani, az a szerhasznlata, illetve a leszoksa, s hogyha egy esemnytelen terhessge van ettl fggetlenl, akkor bven elg egy szlsz-ngygysz konzlium arra, hogy megtlje, hogy a gyereke jl van-e. e) addiktolgiai osztly szlszeti-ngygyszati konzliummal ( c) pont ellentte) Azrt, mert neki a f problma, amit meg kell oldani, az a szerhasznlata, illetve a leszoksa, s hogyha egy esemnytelen terhessge van, ettl fggetlenl, akkor bven elg egy szlsz-ngygysz konzlium arra, hogy megtlje, hogy a gyereke jl van-e. (P5) 2. mi alapjn engedn haza a gyereket a droghasznl nvel: a) a gyereket biztonsgos krnyezet fogadja otthon (P2,P4) (P2: nincs-e veszlyben a gyerek, P4: az otthoni krlmnyek is nagyon fontosak.) b) a szocilis munks dntsre bzn (P3) (P3: A ti tletetekben megbzunk) c) a gyerek fggsgnek a mrtke a mrvad (P4) () teht hogy amikor a gyerek megszletik, mondjuk, a gyerek mennyire fgg klnbz szerektl d) az anya le akar-e szokni (P5) Milyen tnyezket vizsglnl ahhoz, hogy hazaadhat-e egy gyermek vagy nem? Ht, elszr is az desanya le akar-e szokni) negatv attitd oka: a) ms elltst ignyelnek 70

b) sajt lmny (sajt, csaldban vagy ismeretsgi krben tapasztalt lmny meghatrozza) c) a gyereket beleknyszerti a szerhasznlatba (P5) (IN VIVO) Diszkusszi Az adataink s elemzsnk alapjn, tbb szinten ambivalencit talltunk. A vrands droghasznl nk akartak is terhesek lenni, meg nem is (gyakran ellentmondsban llt a krdvre adott vlasz az interjban kifejtett attitddel). A gyermeknevels egy drga, s hossztv elktelezdst kvn esemny. Sok nt a terhessg anyagilag fgg helyzetbe hoz az apval vagy a csaldjval (ez pozitv s negatv hatsknt is megjelenik). A legtbb n szmra a terhessg erteljes rzelmi bevondssal jr. A droghasznl vrands nk szmra ambivalens rzseik kivlt oka tovbb a terhessg elfogadsa s krnyezetk tjkoztatsa. A legtbb vrands nt krlvev szemly reakcija az, hogy azonnal abba kellene hagyniuk a szerhasznlatot, s eltlik ket, ha nem hagyjk abba. Ugyanakkor a szerhasznlat eredete gyakran kthet megkzdsi/ tllsi/alkalmazkodsi mdokhoz, gy a hasznlat abbahagysa a fizikai mellett, rzelmipszicholgiai problmkat okozhat. Nhny n abban a (tv)hitben lt, hogy a droghasznlat miatt mr meddv vltak, ezrt a terhessg olyan pozitv rzssel tlttte el ket, hogy okot adott a gyermek kihordsra (pozitv fordulat). Ms nk szmra a terhessg lehetsgnek tagadsa lehetsget nyjtott arra, hogy fenntartsk a szerhasznlatot is. Gyakran a msodik trimeszterig el sem fogadtk a terhessg tnyt. Ennek a bizonytalansgnak hatsa lehet az anya s a magzat egszsgre is. A terhessg titokban tartsa egyben azt is jelenti, hogy megnvekszik az rzelmi ambivalencia (distressz), amelyet nem tud megbeszlni senkivel egy biztonsgos helyen, ahol informcikat kaphatna az egszsggyi elltsrl s terhesgondozsrl. Az intervencit tovbb komplikljk a - gyakran egymssal is ellentmondsban lv - szocilis, csaldi, morlis, gazdasgi gyek. A szls volt az a pont, amitl a leginkbb fltek, az a pillanat, amikor megltjk a gyermeket. Ugyanakkor ez volt az a nyilvnos cselekedet is egyben, amelyet nem elaborlhattak. A szlst ltalban szintn erteljes rzelmek jellemzik, s a kiszolgltatottsg. A kiszolgltatottsg s bizonytalansg mrtke cskkent a szerhasznlat abbahagysnak idejvel. Az anyasg nvelte a nk felelssgvllalst, ugyanakkor megmaradt a bizonytalansg. A leginkbb attl fltek, hogy a droghasznlat kvetkeztben elvesztik a gyermekket, hogy az elltrendszerben lenzik ket, esetleg feljelentik ket a rendrsgnl. Az anyasg trsadalmi koncepcija terhelt: ltalban senki nem tudja megmondani, mitl j egy anya, de azt igen, hogy mit csinl rosszul. A rossz anya megblyegzse szemlyes, szocilis zavarokhoz vezet, gyakran szocilis izolcihoz, amely visszavezethet a szerhasznlt eredeti funkcijhoz. Ugyanakkor a magnnyal, a nehzsgekkel s a ktrtelmsgekkel egytt, az anyv vls, az anyasg a felntt ni identits rsze (Chodorow 1978; Oakley 1980; Notman and Nadelson 1982; Salmon 1985). Az elltrendszer kpviseli krben is jellemz az ambivalencia. A professzionlisokat is jellemzi a terhessg/anyasg szocilis konstrukcija, amely okn pozitv attitd jellemzi a viselkedsket, ugyanakkor a szerhasznlatrl val tjkozottsg hinya s az ismeretlentl val flelem miatt negatvan, vagy bizonytalanul s semlegesen viselkednek. 71

ltalban jellemz, hogy az intzmny sem segt a bizonytalansg feloldsban, ugyanis nincs protokoll, amire tmaszkodhatnnak a dntshozatal sorn, nincsenek szakemberek, akikhez fordulhatnnak. A pozitv attitd s a segtsgnyjts fkusza elssorban a gyermekre vonatkozik. A segtsgnyjtsbl fakad pozitv szemllet sszekapcsolsa ismeretekkel, produktv lehetne. A kutats rtkelse A droghasznl vrands nk elltsnak vizsglatra kvalitatv mdszertan kutatst terveztnk, tbb okbl: a minta specilis jellege, rejtettsge, a kutats idi korltai, de elssorban a kutatsi krds nyitottsga miatt. A kvalitatv mdszertan lehetsget nyjtott arra, hogy a vizsglati csoportok szemllett s attitdjt megrtsk s rtelmezzk. Ez lehetv teszi, hogy a ksbbiekben egy kvantitatv szemllet kutatst a kdstruktrnkra alapozva tervezznk meg. A mdszer megfelel a nemzetkzi standardoknak (v: Banwell-Bammer 2006, Bonati s mtsai 1990, Terplan-Lui 2009) s a hazai az Egyestett Pszicholgiai Kutatsetikai Bizottsg (EPKEB) hagyta jv. A kutatst a Szocilis s Munkagyi Minisztrium KAB-KT-M-08-001 plyzata tmogatta. Irodalom 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. Babbie, E. (2003): A trsadalomtudomnyi kutats gyakorlata. Balassi Kiad, Budapest. Banwell C. Bammer G. (2006): Maternal habits: Narratives of mothering, social position and drug use. International Journal of Drug Policy, 17: 504-513. Beke Anna, Harmath gnes, Rig Jnos Jr., Molnr Gizella, Nobilis Andrs (1997) Drogfogyaszt anya jszlttjnek elltsa. Gyermekgygyszat. 48. 640 - 649. Bjrg Hjerkinn, Morten Lindbk and Elin Olaug Rosvold (2007): Substance abuse in pregnant women. Experiences from a special child welfare clinic in Norway. BMC Public Health, 7:322. Bonati M., R. Bortolus, F. Marchetti, M. Romero, and G. Tognoni (1990): Drug use in pregnancy: an overview of epidemiological (drug utilization) studies. Eur J Clin Pharmacol 38: 325-328. Brickman P., Rabinowitz V. C., Karuza J., Coates D., Cohn E., Kidder L. (1982): Models of Helping and Coping. American Psychologist, 37, 4: 368-384. Chavkin W. (1990): Drug addiction and pregnancy: policy crossroads. AJPH, 80, 4: 483-487. Demetrovics Zsolt (2007) A droghasznlat funkcii. Akadmia Kiad. Budapest. V A Gyarmathy, Giraudon I, Hedrich D, Montanari L, Guarita B, Wiessing L (2009): Druguse and pregnancy challengesforpublichealth. EUROSURVEILLANCE, 14, 9: 1-4. EMCDDA (2000): Problems facing women drug users and their children. Jelents (2009). 2009-es VES JELENTS az EMCDDA szmra. MAGYARORSZG j fejlemnyek, trendek s rszletes informcik a kiemelt tmkrl. Nemzeti Drog Fkuszpont. Reitox. Kal Zsuzsa, Demetrovics Zsolt, Rcz Jzsef (-): A marihuna-hasznlati krdv (MSI-X-HUN) validlsa. Elkszletben.

72

14. 15. 16.

17. 18. 19. 20. 21.

22.

23. 24. 25.

26. 27. 28.

Kvale, S. (2005): Az interj. Bevezets a kvalitatv kutats interjtechnikiba. Jszveg Kiad, Budapest. Lszl Jnos (1999): Szocilis reprezentci. Kollektv, trsas, trsadalmi. Magyar Pszicholgiai Szemle. Lzr Levente & Lzr Cseke va (2009): Kbtszer-hasznl vrands nk szlszeti elltsa sorn alkalmazott kommunikcis technikk. In: Rig Jnos Jr., Oberth Jzsef, Sgorka Iildik (szerk): Droghasznl terhes nk s gyermekeik elltsa. MEJOK, Budapest, 60-70 Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin, Lgmn Anna, Rcz Jzsef (2008): A kezelsbe juts akadlyai roma s nem roma, kezelsen kvli intravns hasznlk krben Budapesten. Addiktolgia, 3-4: 205-233. Mszros Piroska (2009): Droghasznl emberekkel kapcsolatos eltletekrl. In: Rig Jnos Jr., Oberth Jzsef, Sgorka Ildik (szerk): Droghasznl vrands nk s gyermekeik elltsa. MEJOK, Budapest, 195-209. McAdams, D. P. (1995). The life story interview. A webrl: 2008/03/12: http://www. sesp.northwestern.edu/foley/instruments/. Kzirat. Moscovici, S. (1984): The phenomenon of social representations. In: Farr R. M.& Moscovici S. (szerk): Social Representations. Cambridge University Press, Cambridge. 3-69. Olofsson, M. (2007): FAMILY CENTER OF COPENHAGEN. Copenhagen University Hospital Hvidovre and Rigshospitalet. A Program for Substance-using Pregnant Women and their Infants. National and International ExpertsAdvisory Conference, Oslo. Paksi Borbla (2003) Drogok s felnttek. A tizennyolc v feletti lakossg drogfogyasztsa s droggal kapcsolatos gondolkodsa az ezredforduln, Magyarorszgon. Nemzetkzi Drogmegelzsi Intzet. Kutatsok 4. LHarmattan Kiad. Budapest. Rcz Jzsef (2006): Kvalitatv drogkutatsok. LHarmattan, Budapest. Rig Jnos Jr. (2009): A drogfogyaszt vrands nk terhesgondozsa. In: Rig Jnos Jr., Oberth Jzsef, Sgorka Ildik (szerk): Droghasznl vrands nk s gyermekeik elltsa. MEJOK, Budapest, 9-20. Sgorka Ildik (2009): A kbtszer-hasznl vrands nk szocilis problminak kezelse a krhzi szocilis munka sorn. In: Rig Jnos Jr., Oberth Jzsef, Sgorka Ildik (szerk): Droghasznl vrands nk s gyermekeik elltsa. MEJOK, Budapest, 195-210. Stocker A. K. & Hargitai R. (2007): Az anya-magzat ktds narratv pszicholgiai vizsglata. Pszicholgia, 27, 3: 239-259. Szokolszky gnes (2004). Kutatmunka a pszicholgiban. Osiris, Budapest. Terplan M. & Lui S. (2009): Psychosocial interventions for pregnant women in outpatient illicit drug treatment programs compared to other interventions (Review). The Cochrane Library. www.thecochranelibrary.com

73

Dr. Csorba Jzsef - Pataki Zoltn - Pterfi Anna

Budapesti problms szerhasznl nk kvantitatv vizsglata (2009)

A vrands nk szerhasznlata, a fogyasztott szertl s a szerhasznlat egyb krlmnyeitl fggen, egyarnt kockzatokat hordoz az anya, gyermeke/gyermekei, s a szletend gyermek szmra. A problms szerhasznlat s a gyermekvllals kapcsn felmerl problmkra csak akkor adhat hatkony vlaszokat az elltrendszer, ha informcival rendelkezik a vrands droghasznl nk veszlyeztetett csoportjnak jellemzirl. A problms szerhasznl nkrl, a szerhasznl nk vrandssgrl kevs hazai adattal rendelkeznk. A kutats clja az volt, hogy feltrjuk a problms szerhasznl nk jellemzit, s kpet kapjunk arrl, melyek azok a kockzati tnyezk, amelyek figyelembe vtele fontos lehet a vlaszlpsek megtervezsekor. Clcsoport Kutatsunkat a problms szerhasznlkra fkuszltuk. Az EMCDDA (European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction) defincija alapjn azokat tekintjk problms szerhasznlknak, akik tartsan s/vagy rendszeresen opitokat, amfetamint vagy kokaint fogyasztottak/fogyasztanak, vagy akik letk sorn intravnsan fogyasztottak valamilyen kbtszert (EMCDDA 2006). Kutatsunkat a fvrosra korltoztuk. A kutats clcsoportjba a Budapesten l, szubsztitcis kezelhelyek s tcsere-szolgltatk ltkrben lv intravns szerhasznl vagy opit-szrmazkokat hasznl nk tartoztak. A mintba kerls felttelei a kvetkezk voltak: - n; - aktv opitfogyaszt, vagy intravns szerhasznl, vagy helyettest program keretben metadon vagy buprenorfin-naloxon kezelsben rszesl ember. Lekrdeztk az adatfelvtel idejn valamennyi budapesti szubsztitcis kezelsben lv nt, s ezzel nagyjbl egyez szm, tcsere-szolgltatsban elltott szerhasznl nt. A tcsere-programokban a mintba kerls felttele volt mg, hogy az adatfelvtelt megelzen legalbb harminc nappal regisztrlt kliense legyen az adott programnak, ezzel megelzve, hogy szolgltatst kizrlag a motivcis dj (a kutatsban val rszvtelrt jr jutalom) miatt felkeres szemlyek kerljenek a mintba. A kliensekkel val kapcsolatba lps a szolgltats ignybe vtelekor trtnt. A szubsztitcis kezelsben lvk esetben ez nem volt problma. Ksznheten a szablyozott terpis folyamatnak, az sszes, a krdezs megkezdsekor kezelsben lv szerhasznl nt sikerlt elrni, csupn 4 olyan szemly volt, aki nem kvnt rszt venni a lekrdezsben. A tcsere-szolgltatsok esetben nehzkesebb volt a klienskr elrse. Itt a mintba kerlk szmnak meghatrozsa a szolgltatk becslse alapjn1 trtnt.
1 A szolgltatk korbbi adatforgalmukbl becsltk meg, vrhatan hny, a mintba kerls feltteleinek eleget tev kliens ltogatja majd a szolgltatst az adatfelvtel idszakban.

74

Tekintve, hogy a szubsztitcis kezelsben lvk egy rsze ltogat tcsere-szolgltatst is, lekrdezsk sok esetben nem a szubsztitcis kezelst vgz szolgltatnl, hanem a tcsere-szolgltatknl trtnt meg. Mdszer A krdv hrom tmakrt vizsglt: szociodemogrfiai httr, a szerhasznlat jellemzi, s a hozz kapcsold tnyezk, valamint a vrandssg. A krdv elksztst kveten hrom prbalekrdezs trtnt, majd a krdvet korrigltuk a szksges helyeken. A lekrdezst a szolgltatk munkatrsai vgeztk2. A lekrdezs a szolgltatknl trtnt, nyitvatartsi idben. Az adatfelvtel idszaka 2009. jnius 15-tl augusztus 15ig tartott. A lekrdezs face-to-face technikval trtnt, a vlaszads nkntes volt, a krdezettek, tkezsi utalvny formjban, motivcis djban rszesltek. Az adatrgzts, s az adatok feldolgozsa az SPSS programcsomag segtsgvel trtnt. A duplikcik szrse - a lekrdezs folyamn a szolgltatk szintjn, az adatrgztst kveten a teljes minta szintjn - a TDI generlt kdok segtsgvel trtnt. Tbbszri felvtel esetn a korbbi felvtelt riztk meg. A krdv fbb krdscsoportjai: - szociodemogrfiai httr ; - szerhasznlati szoksok, drogkarrier; - egszsgi llapot; - a vrandssgok szma, kimenetele. A lekrdezs eredmnyekppen sszesen 201 klienssel sikerlt a krdvet felvenni, ebbl 175 volt az rtkelhet krdvek szma. Az adatfelvtelben rszt vett az sszes Budapesten szubsztitcis kezelst biztost ellt, s az sszes tcsere-program3 (mobil s fix szkhellyel rendelkez egyarnt). A kutats legfontosabb eredmnyei Szociodemogrfiai httr A vizsglt minta tlagletkora 32 v volt, a legfiatalabb vlaszad 16, a legidsebb 52 vesnek vallotta magt. A minta letkor szerinti megoszlst az albbi tblzat mutatja: 1. tblzat: A minta korcsoportok szerinti megoszlsa (N=174)

2 A lekrdezst megelzen minden szolgltatnl felksztst tartottunk, s a krdezst segtend, sszelltottuk a krdezi instrukcikat, amit minden krdez megkapott s elolvasott. 3 Amely program a kutats megtervezse sorn (2008 szn) mr mkdtt: A Baptista Szeretetszolglat Utcafront programja, a Drogprevencis Alaptvny Holln Ern utcai tcsere-programja, valamint a Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Drogambulancia Contact Caf programja.

75

A krdezettek 10%-a nem fejezte be a 8 ltalnost, 36% legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos volt. 46% rendelkezett valamilyen kzpiskolai vgzettsggel s 8% felsfok vgzettsggel. 2. tblzat: A minta iskolai vgzettsg szerinti megoszlsa (N=175)

A megkrdezettek lakhatsi krlmnyei viszonylag rendezettnek mondhatk. 26% lt albrletben, 56% sajt vagy nkormnyzati laksban, 15% lakott szvessgbl valamely ismersnl, s mindssze 5,2% lakott szlln, foglalt hzban, vagy vallotta magt hajlktalannak. 3. tblzat: Lakhatsi krlmnyek (N=175)

lland munkahellyel 31%-uk rendelkezett, 26% lt alkalmi munkkbl, 10% vallotta magt gazdasgilag inaktvnak, s a minta harmada (33%) munkanlklinek. 4. tblzat: A teljes minta munkagyi sttusz szerinti megoszlsa (N=173)

76

Azok kzl, akik gy nyilatkoztak, hogy dolgoznak, 39% van teljesen bejelentve, 13% rszben, s 49% nincs bejelentve. A vizsglat kitrt nhny olyan letesemnyre, amelyek szocilis problmk okai s kvetkezmnyei is lehetnek. Ezek kzl egyik az ngyilkossgi ksrlet volt, melyrl a krdezettek kzel fele (48%) szmolt be. 5. tblzat: Egyes letesemnyek elfordulsi gyakorisga a krdezettek krben (N=175)

Szerhasznlat jellemzi A minta 83%-a vallotta magt elsdlegesen opitfogyasztnak, 12% amfetaminfogyasztnak s 4%-uk valamilyen egyb szert jellt meg elsdleges kbtszerknt. Az els intravns szerhasznlat tlagosan 21 ves korban kvetkezett be (minimum 12, maximum 39 vesen), ugyanakkor a megkrdezett nk 46%-a 18 vesen vagy annl korbban hasznlt intravnsan valamilyen illeglis szert elszr. 95% (166 f) nyilatkozott gy, hogy injektlt mr lete folyamn - kzlk 62 f jelenleg is injektl -, s 5% (9 f) bevallsa szerint soha nem injektlt. A drogkarrier tlagos hossza4 14,1 v volt a mintban (a szubsztitcis kezelsben rszt vevk krben 15,1 v, a tcsere kliensek kztt 12,4 v). A minta kzel hromnegyednek (72%) drogkarriere tbb mint 10 ves mltra tekint vissza. Legtbben a krdezettek kzl (38%) 11-15 ve hasznltak elszr kbtszert. 1. bra. Krdezettek megoszlsa a drogkarrier hossza alapjn (f, N=172)

4 Az els szerhasznlat letkora s a krdezett letkora kzti klnbsg tlaga a teljes mintban.

77

Ellenszolgltats fejben ltestett szexulis kapcsolat A krdezettek 23%-a (41 f) ltestett letben szexulis kapcsolatot ellenszolgltats fejben. Kzlk 35 f (85%) ezt az els szerhasznlatot kveten tette els alkalommal, akiken bell 26 f (63%) az elsdleges szer els hasznlatt kveten ltestett elsknt szexulis kapcsolatot ellenszolgltats fejben. A valaha ellenszolgltatsrt szexulis kapcsolatot ltestk krben az els ilyen alkalom tlagletkora 20 v volt, a vlaszadk 33%-a (13 f) esetben 18 ves kor alatt kvetkezett be (a minimum letkor 13 v volt). 6. tblzat. A krdezettek megoszlsa az els ellenszolgltatsrt ltestett szexulis kapcsolat letkora tkrben (N=40)

Kapcsolat az elltrendszerrel Kutatsunk arra is kiterjedt, milyen kbtszer-problmval kapcsolatos elltst s milyen mrtkben vett ignybe a vizsglt csoport. A metadon-kezels s a tcsere-szolgltats volt az a kt elltsi forma (rszben a mintavtelnek ksznheten), melyet a legnagyobb arnyban vettek ignybe letk folyamn a krdezettek (71% s 69%). Ezt a pszichitriai kezels kvette 48%-kal. A krdezettek 41%-a vett rszt a bnteteljrs alternatvjaknt ignybe vehet elterelsi programban, 36%-ukat kezeltk rehabilitcis program keretben. Legalacsonyabb arnyt a flutas hz s a vdett munkahely programban val rszvtel mutatta, aminek egyik lehetsges oka ezen szolgltatsok igen korltozott hozzfrhetsge. 7. tblzat. A krdezettek megoszlsa kezelsekben s szolgltatsokban val rszvtel alapjn (f, %)

78

Vrandssg A minta 80%-a (140 f) szmolt be vrandssgrl lete sorn. 8. tblzat. Volt valaha vrands? (N=175)

Az ismert vrandssgok 57%-a az els szerhasznlatot kveten kvetkezett be. Az lveszlssel vgzd vrandssgok 56%-a az desanya els szerhasznlatt kveten kvetkezett be. A valaha teherbe esettek (140 f) sszesen 418 vrandssgrl szmoltak be5, ami fejenknt tlagosan 3 vrandssgot jelent. Az ismert kimenetel vrandssgok 36,3%-a vgzdtt lveszlssel s 48%-a abortusszal. A halvaszlssel vgzd vrandssgok arnya 4,4%, mg spontn vetls az esetek 11,4%-ban kvetkezett be. 2. bra: A szls kimenetele a vizsglt vrandssgok krben

A kutats egyik legfigyelmeztetbb eredmnye, hogy mg az ltalnos populciban Magyarorszgon a 100 lveszlsre jut terhessg-megszaktsok szma 44,5 (KSH 2009) addig a mintban mrt rtk ennek kzel hromszorosa: 124,2.

5 A lekrdezs sorn minden valaha vrandssgon tesett n esetben az utols ngy vrandssg kimenetele lett rgztve. A vrandssgok kimenetelt illeten teht csupn az utols ngy vrandssg esetben van adatunk. A vlaszadk sszesen 418 vrandssgrl szmoltak be letk sorn, melybl 342 vrandssg kimenetelre vonatkozan van informcink a lekrdezsbl. 79

3. bra: 100 lveszlsre jut terhessg-megszaktsok szma az ltalnos populciban s a mintban

Kvetkeztetsek A vizsglt csoport nagy rsze (80%-a) mr tlt terhessget lete folyamn. A vrandssgok tbbsge (57%-a) az anya els szerhasznlatt kveten kvetkezett be. Ezekbl az arnyokbl kitnik, hogy a terhessg egy olyan lethelyzet, amellyel a legtbb szerhasznl n szembesl drogkarrierje sorn. A szerhasznl nket is fogad elltsi formknak fel kell ksztenik klienseiket erre az lethelyzetre, segtsget kell nyjtaniuk az ilyenkor szksges elltsok ignybevtelhez. Az abortuszok problms szerhasznl nk krben mrt mrtke ami hromszorosa az ltalnos populciban mrt rtknek sajnos azt mutatja, hogy a nem kvnt terhessgek megelzse, valamint a vrandssg alatt nyjtott elltsok hozzfrhetsge s relevancija a szerhasznlk szempontjbl nem kielgt. E specilis, klnsen veszlyeztetett csoportba tartoz anyk s magzataik vdelmben szksges ilyen szolgltatsok fejlesztse, hozzfrhetbb ttele. Irodalom 1. 2. Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin, Kal Zsuzsa, Rcz Jzsef (2009): Droghasznlk trsadalmi kirekesztettsgnek vizsglata. Kzirat Egszsggyi Minisztrium, Grzl Orsolya, Kos Tams, Pterfi Anna, Rcz Jzsef (2009): Drogfogyasztk kezelse: kezelsi igny s hozzfrhetsg. In: 2009-es ves jelents az EMCDDA szmra. Nemzeti Drog Fkuszpont Link: http://drogfokuszpont.hu/?pid=96#2009 [letlts ideje: 2009. 11. 20.] Elekes Zsuzsanna, Nagy Zoltn, Nyrdy Adrienn, Porkolb Lajos (2006): Problms drogfogyaszts. In: 2006-os ves jelents az EMCDDA szmra. Nemzeti Drog Fkuszpont. Link: http://drogfokuszpont.hu/?pid=96#2006 [letlts ideje: 2009. 11. 20.]

3.

80

4. 5. 6. 7.

EMCDDA (2006): EMCDDA ves Jelents - A kbtszer-problma Eurpban 2006 Stocco, P., Llopis Lacer, J. J., DeFazio, L., Calafat, A., Mendes, F. (2000): Women drug abuse in Europe; gender identity. IREFREA and European Commission. Venice. EMCDDA (2006): 2006 Selected Issue A gender perspective on drug use and responding to drug problems. EMCDDA. KSH (2009): Egszsggyi statisztikai vknyv, 2008. KSH.

81

Dr. Rcz Jzsef

Az injekcis droghasznlat elfordulsa s kockzatai

Az injekcis kbtszer-hasznlk az Eurpai Uniban s Magyarorszgon: kezelsi adatok Az Eurpai Uni legtbb orszgban az injekcis hasznlat szinte kizrlag az opitokhoz, ezen bell is a heroinhoz ktdik, Magyarorszgon viszont a skandinv (svd), illetve csehs szlovk adatokhoz hasonlan az injekcis amfetaminhasznlat is jelentsnek mondhat. Egyb szerek (injekcis metadon, buprenorfin stb.) lnyegesen kisebb arnyban fordulnak el. A rendelkezsre ll, viszonylag korltozott adatok alapjn a problms opioidhasznlat becslt elfordulsi arnynak tlaga a 1564 ves npessgen bell 1000 fre jut ngyt eset lehet. Ha felttelezzk, hogy mindez az EU egszt tkrzi, akkor 2006-ban az EU-ban s Norvgiban mintegy 1,5 milli (1,31,7 milli) problms opioidhasznl lt. A problms ebben az esetben jellemzen az injekcis hasznlatot jelenti. A 2006-ban bejelentett sszesen 387 000 kezelsi ignybl (az adatok 24 orszgbl llnak rendelkezsre) a heroint f kbtszerknt 47%-ban neveztk meg, mint elsdleges kbtszert. A legtbb orszgban az sszes kezelsi igny (Treatment Demand Indicator: TDI) 5080%-t jelentettk az opioidhasznlathoz kthetnek, a tbbi orszgban ez az arny 1540% kztt alakult. Az opitok nemcsak a kezelsre jelentkezk kztt szmtanak a leggyakrabban megnevezett kbtszernek, hanem a mr kezels alatt llknl is. Egy kilenc orszg rszvtelvel trtnt kutats szerint az sszes, kezels alatt ll kliens kztt az elsdleges opithasznlk sszessgben a kliensek 59%-t jelentettk, de a kezelsre letkben elszr jelentkez kliensek krben csak 40% volt az arnyuk. A kbtszer miatt jrbeteg-kezelsre jelentkez opioidhasznlk kzl sszessgben 43% szmolt be a kbtszer intravns hasznlatrl. Magyarorszgon a kezelsbe kerlt opit-, azaz tbbsgben heroinhasznlk jellemz tbbsge injekcis hasznl volt. (Magyarorszgon a kezelsbe kerltek tbbsge kannabiszhasznlat miatt kerlt oda.) Magyarorszgon a kezelsbe kerlt opithasznlk szma 2003-tl kismrtkben cskkent, majd 2008-ban kismrtkben emelkedett, azonban ez az emelkeds az injekcis heroinhasznlk szmban nem tkrzdtt. Az amfetaminhasznlat miatt kezeltek szma venknti, kisebb ingadozst mutat. A kezelsbe kerlt injekcis droghasznlk (gyakorlatilag heroin- s amfetaminhasznlk) szma 2000 f/v, illetve ez alatt mozog, lnyegben 2003 ta csak kis ingadozssal. 1. bra: Illeglis szerek fogyasztsa miatt kezelt betegek szma 2003-2008 (f) Forrs: OSAP 1627, illetve EM (ESzCsM) 1211. sz. jelents

82

A kezelt betegek megoszlsa a drogfogyaszts mdja szerint 2003-2008 (f) Forrs: OSAP 1627, illetve EM (ESzCsM) 1211. sz. jelents

Tanulsgos az az bra, ami azt mutatja, hogy mennyi id telt el a droghasznlat kezdete s a kezelsbe kerls kztt: mint ltjuk, 6-7 v is! Ez hossz id, s az adat csak azokra vonatkozik, akik kezelsbe kerltek! tlagos ltencia peridus az egyes szertpusok esetben 20052009 kztt (v) Forrs: OAC

Az injekcis kbtszer-hasznlk szma Az injekcis kbtszer-hasznlk szmt mivel egy rejtett csoportrl van sz, amelynek sok tagja kerli a kapcsolatot a segt intzmnyrendszerrel becslsi eljrsokkal tudjuk meghatrozni. Ezek azon alapulnak, hogy a rejtzkd injekcis droghasznlk kzl bizonyos szmban kezelsbe kerlnek, illetve kapcsolatba kerlnek a rendrsggel, esetleg szrvizsglaton vesznek rszt. gy a szmuk krlbelli mdon becslhet. 83

A rejtett intravns populci nagysgt 2007. s 2008. vekben pontbecslst alkalmazva teljes statisztikai fggetlensg esetn 1320 fre, a teljes intravns populci nagysgt 2291 fre becsltk. A becslt 74%-os tudatos rszvteli hnyad esetn az intravns szerhasznl populci nagysga 5175 f (Bozsonyi s Horvth, 2010b). A budapesti injekcis droghasznlk szociodemogrfiai jellemzi Ismt utalunk r, hogy rejtzkd szerhasznlkrl van sz. Akik kezelsbe kerlnek, azokrl viszonylag rszletes adatokkal rendelkeznk, akik viszont nem, azok jellemzire csak egyes kutatsi beszmolkbl, illetve a tcsere-programok adataibl kvetkeztethetnk. Nvekv letkor s nvekv amfetaminhasznlat Megfigyelhet, hogy a budapesti injekcis droghasznlk letkora n: a 2000-es vek elejn 22,5-25,5 v volt (Rcz, Mth-rvay s Fehr, 2003), a 2000-es vgn pedig mr a 31 v feletti korosztlyok is jelentsebb szmban megjelentek. A minta bemutatsa szociodemogrfiai jellemzk ltal Forrs: Mrvnykvi, Melles Lgmn s Rcz, 2008

84

Ugyanezt az idsd tendencit tkrzik a Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Ambulancia gynevezett Kontakt Kvzjnak adatai is. E szolgltats alapja a tcsere, teht az itt regisztrlt kliensek injekcis szerhasznlk. Az is lthat, hogy mg orszgosan az opitok (jellemzen injektlt heroin) miatt kerlnek kezelsbe a szerhasznlk, addig itt az amfetamin-injektlk vannak tlslyban. A tcsere-program klienseire azonban mindkt szerhasznl csoportban jellemz, hogy nem kerltek kezelsbe, akr tbb mint 10 ves injektl szerhasznlat utn sem. A Kontakt Kvz klienseinek letkori megoszlsa Forrs: Csk s Gykiss, 2010

A Kontakt Kvz klienseinek szerhasznlati megoszlsa Forrs: Csk s Gykiss, 2010

85

A Kontakt Kvz klienseinek szerhasznlati s letkori megoszlsa Forrs: Csk s Gykiss, 2010

A szerhasznlatot s az letkort bemutat bra arra utal, hogy a fiatal, az injekcis szcnba belp szerhasznlk inkbb amfetamint injektlnak, mg az idsebbek inkbb heroint. A roma szerhasznlkra jellemzbb az amfetamin- (83%), mg a nem romkra a heroinhasznlat (57%) (Mrvnykvi, Melles Lgmn s Rcz, 2008). Az idsebb injektl letkori csoportokban sok injektl szlvel is tallkoztunk. A gyermekszm tekintetben nagy s szignifikns klnbsgek tallhatk romk s nem romk kztt: mg tlagban a mintba kerltek 60,7%-nak nincs gyermeke, ez az arny a nem romk kztt 71,4%, mg a romk esetben csak 50%. A mintban szereplk 23%-nak egy gyermeke van, de a roma hasznlknl ez az arny magasabb (27,1%). A tbbgyermeksg (kt vagy annl is tbb gyermek) jobban jellemzi a roma hasznlkat. A gyermekek szma a hztartsban: roma sszehasonltsa Forrs: Mrvnykvi, Melles Lgmn s Rcz, 2008 s nem-roma szerhasznlk

86

Az egy hztartsban lk sszettele: a 18 v alatti gyermekekkel egyttlk szma klnsen fontos! Forrs: Mrvnykvi, Melles Lgmn s Rcz, 2008

Npegszsggyi kockzatok Fertz betegsgek Az injekcis droghasznlat legfontosabb npegszsggyi kockzatai kz tartozik az injekcis szerelkkel, illetve a szexulis ton terjed fertz betegsgek (Sexually Transmitted Diseases: STD; Sexually Transmitted Infections: STI; Drug-related Infectious Diseases: DRID), elssorban a HIV/AIDS, a hepatitisz B s C, valamint ms fertzsek, illetve betegsgek. HIV/AIDS Az EMCDDA jelentse megllaptja: A legfrissebb adatok azt jelzik, hogy az intravns kbtszer-hasznlk krben ltalban alacsony a HIV-fertzs megjelense az Eurpai Uniban. Az bersg azonban mgsem rt, nhny tagllamban ugyanis tovbbra is magas az intravns kbtszer-hasznlathoz kapcsold, j HIV-fertzsek arnya, s a szomszdos orszgok nmelyikben mg ennl is aggasztbb a helyzet. sztorszgban s Litvniban egy nemrg lezajlott HIV-jrvny utn az intravns kbtszer-hasznlk krben jonnan diagnosztizlt fertzsek arnya 2001-tl kezdve cskkent, de tovbbra is magas szinten stabilizldott (2006-ban egymilli lakosra jut 142,0, illetve 47,1 j esettel), ami azt jelzi, hogy az tadsi rtk vltozatlanul magasak. Az jonnan diagnosztizlt fertzsek szma mg mindig Portugliban a legmagasabb az Eurpai Uniban, s mikzben a tendencia cskken, az jonnan bejelentett diagnzisok ves rtja tovbbra is magas, 2006-ban egymilli lakosra jut 66,5 j esettel. Az Eurpai Uni keleti szomszdait tekintve klnsen agglyos a helyzet. A kt legnagyobb orszgban, Oroszorszgban s Ukrajnban az jonnan diagnosztizlt esetek szma magas, s egyre emelkedik. 2006-ban az intravns kbtszer-hasznlattal sszefgg, jonnan diagnosztizlt fertzsek szmt Oroszorszgban tbb mint 11.000-re, Ukrajnban 7.000re becsltk (egymilli lakosra jut 78,6, illetve 152,9 j eset). Az intravns kbtszer-hasznlk krben folytatd terjeds magas arnyai azt jelzik, hogy a jelenlegi szolgltatsnyjts elrhetsgt, szintjt s hatkrt egyarnt fell kell vizsglni, belertve a fertz betegsgek terjedsnek megelzsre szolgl konkrt 87

intzkedseket is, mint pldul a tcsere s a helyettest kezels. Emellett az intravns kbtszer-hasznlk krben clzott vizsglatokra van szksg, hogy feldertsk, az egyes populcik vajon mirt tnnek klnsen veszlyeztetettnek, s megkeressk a kockzatos viselkedshez kapcsold tnyezket, valamint a vdekezs akadlyait, tovbb hogy gretes mdszereket talljanak az j jrvnykitrsek megelzsre. (EMCDDA 2008: 86.) Az Ukrajnban kialakult helyzet - azzal, hogy Magyarorszg hatros az orszggal kockzati tnyezt jelent. A magyarorszgi helyzet Az Orszgos Epidemiolgiai Intzet 2008-as adatai szerint a bejelentett HIV-fertztt injekcis droghasznlk szma 1985-2008 kztt 20 f volt (Jelents, 2008). 2008-ban az 590, orszgosan vett, injekcis droghasznlktl szrmaz minta (surveillance-vizsglat) mindegyike negatvnak bizonyult HIV-fertzs tekintetben, teht a vizsglt intravns kbtszer-hasznlk kztt, a korbbi vekhez hasonlan, nem sikerlt HIV-pozitv szemlyt felderteni (OEK, 2009). Adatok budapesti injekcis hasznlkrl HIV/AIDS A HIV/AIDS elfordulsa az injekcis droghasznlk krben 1%. Mindent meg kell tennk annak rdekben, hogy ez az arny ne nvekedjen! Hepatitisz A hepatitisz C egyszer terjedsi modellje Forrs: EMCDDA, 2007

88

A kvetkezkben elssorban a krnikus vrushordozkrl lesz sz (akik tnetmentesek, de fertznek). Az akut hepatitisz ritka (amely tnetekkel jr s az NTSZ fel jelenteni ktelez). A krnikus vrushordozknl az brn lthat arnyban alakulnak ki slyosabb betegsgek: krnikus mjbetegsg, cirrzis, mjrk. Utbbi jelenleg gygythatatlan betegsgek a fertzst 20-30 vvel kveten alakulnak ki. Addig a fertztt szemly tnetmentes maradhat, de fertzhet. Ezrt is nevezik a hepatitisz C fertzst csendes jrvnynak. A krnikus esetek megfelel infektolgiai s hepatolgiai vizsglatok, illetve laboratriumi eredmnyek utn ma mr nagyon nagy hatkonysggal gygythatk. Ilyenkor megsznik a fertzsveszly is. A hepatitisz C miatti kezelshez azonban fl v absztinencia vagy metadon-fenntart kezels szksges; a kezels szoros koopercit kvetel meg az egszsggyi szemlyzettel a fertztt szemlytl. Az Eurpai Unis adatok szerint Magyarorszgon a helyzet nem rossz; egszen ms kpet mutatnak azonban a Kk Pont Kontakt Kvzjban kapott adatok noha ezeket orszgos adatokkal nem lehet sszevetni, a problma rzkeltetse miatt mgis egy olyan brn szerepeltetjk ezeket, ahol orszgos (ngyzetek) s regionlis adatok (hromszgek) lthatk. A hepatitisz C fertzttsgi adatok rmutatnak a clzott prevenci clcsoportjaira s felhvjk a figyelmet arra, hol vrhat egy esetleges HIV-felbukkans vagy ppen rohamos terjeds. A HCV elfordulsa injekcis droghasznlk kztt (orszgos s helyi adatok), 2006-2007 Forrs: EMCDDA, 2009

A fertzttsgi adatok a hepatitisz C egyik jellemzjt mutatjk. A msik jellemz, hogy hnyan kerlnek e fertzs miatt kezelsbe. A kvetkez bra ezt mutatja, Budapest vonatkozsban.

89

Szrs utn kezelsbe kerl injekcis drogbetegek Forrs: Gazdag s munkatrsai, 2010

Lthat, hogy a szrt, hepatitisz C fertztt betegek kzl milyen kevesen jutnak el a krhz szakambulancijra, s mindssze kt beteg kerlt kezelsbe. A hepatitisz C kombinlt terpija: egy tlagos esetben 26,7 htig tart az antivirlis kezels, amelynek a kltsge tlagosan 3,5 milli Ft (Gazdag s Horvth, 2009). Egy fertztt beteg kezelse a hepatitisz C fertzssel sszefggsben a teljes lettartam alatt: 3,57 milli Ft kltsget jelent az Eurpai Uni tlaga alapjn (EMCDDA, 2005). Gazdag s Horvth (2009) becslse szerint a hazai kbtszer-hasznlknl krlbell 600-720 esetben merl fel a hepatitisz C miatti kezelsi igny, ami krlbell 2,5-3 millird Ft kltsget jelent. A szerzk megjegyzik, hogy ez a kiads nem a mg megelzhet, hanem a jvben realizld kiadsok kz tartozik. Ugyanakkor azt is megjegyzik, hogy a kltsgek kisebbek lesznek az antivirlis kezels hozzfrhetsge s a mortalits miatt. Szrvizsglatok Az intravns kbtszer-hasznlk orszgos mintiban a HCV-antitest szintek 20052006ban krlbell 15% s 90% kztt mozogtak, de a legtbb orszgbl jellemzen 40%-ot meghalad szinteket jelentettek (EMCDDA 2008). Az Orszgos Epidemiolgiai Kzpont 2006 ta vgez orszgos mintavtellel, surveillance-tpus mintavtelt injekcis droghasznlktl (ujjbegyes vrvtel). Ehelytt a 2008. vi orszgos s helyi, illetve az elz vi helyi adatokat mutatjuk be. 2008-ban az 590, orszgosan vett, injekcis droghasznlktl szrmaz mintban 133 szemlynl (22,6%) mutattak ki hepatitis C vrus elleni ellenanyagot s hrom esetben (0,5%) hepatitis B felleti antignt. A hrom hepatitis B vrushordoz kzl az egyikk bizonyult egyidejleg anti-HCV ellenanyag-pozitvnak is (OEK, 2009).

90

A HCV szrvizsglatok szma s a pozitvak arnya terletenknt 2008-ban s 2009ben Forrs: Orszgos Epidemiolgiai Kzpont (Duds s munkatrsai, 2010a) s Nemzeti Drog Fkuszpont

A 2008. v folyamn vizsglt intravns kbtszer-hasznlk HIV, HCV, HBV fertzttsge korcsoportok szerint Forrs: OEK, 2009

Az OEK (2009) a Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Ambulancia esetben a kvetkezket tallta: A Kk Pont Alaptvny sszesen 70 mintt szolgltatott a vizsglat szmra. A 70 fbl 51 (72,9%) frfi s 19 (27,1%) n volt. A mintt ad szemlyek 54,3 %-a a 25-34 v kztti korcsoportba tartozott (38), 15,7 %-a idsebb volt 35 vnl (11), 30 %-uk fiatalabb volt 25 vnl (21). A 70 szemlybl 43 (63,2%) bizonyult hepatitis C pozitvnak, kt esetben ktes eredmnyt kaptak. Az 43 hepatitis C pozitv szemlybl 33 frfi volt s 10 n. A frfiak kzl nyolcan 25 vnl fiatalabbak voltak, 20-an tartoztak a 25-34 v kztti korcsoportba, s ten voltak idsebbek 35 vnl. A nknl ten a 25-34 v kztti korcsoportba, ngyen a 25 v alatti korcsoportba tartoztak, egy szemly pedig idsebb volt 35 vnl. Az alaptvny ltal beszlltott mintk kztt nem talltak hepatitis B pozitv esetet. (OEK 2009: 9.). 91

Az OEK ltal 2007-ben vgzett szrs eredmnyei szerint: A 70 szemlybl 51 (75%) bizonyult hepatitisz C-pozitvnak, hrom esetben ktes eredmnyt kaptak. Az 51 hepatitisz C pozitv szemlybl 40 frfi volt s 11 n. A frfiak kzl tzen 25 vnl fiatalabbak voltak, 27-en tartoztak a 25-34 v kztti korcsoportba, s hrman voltak idsebbek 35 vnl. (Csohn s Duds, 2008, 11. o.). A Kk Pont minti a Kontakt Kvz tcsere-kliensei kzl kerltek ki. Kockzati magatartsok Npegszsggyi szempontbl injekcis droghasznlknl azokat a magatartsokat tekintjk kockzatiaknak, amelyek a fertz betegsgek (STD, STI, DRID) tadshoz jrulnak hozz: injekcis kockzati magatartsok: direkt megoszts: kzs t/fecskendhasznlat; indirekt megoszts: az injekcizshoz hasznlt szerelkek, kellkek megosztsa: pldul kanl, szr, elosztshoz hasznlt fecskend, vz. szexulis magatartsok: vszer nlkli szexulis aktusok, az injekcis droghasznl partner, a drog hatsa alatt vgzett szexulis aktusok, a drog vagy pnz szexrt trtn megszerzse, gyakori partnervlts, tbb szexulis partner, hajlamost tnyezk lehetnek. A fertzs valsznsge injekcis droghasznlk kztt, egy fertztt tvel trtn injekcizsra szmtva: HIV: 0,6 0,8% HCV: 1,5 4% Kockzati magatartsformk elfordulsa valaha s elmlt 30 napra vonatkozan, Budapesten, 2008-ban Forrs: Mrvnykvi s munkatrsai, 2008

Jllehet az elmlt 30 napi kzs thasznlat mind a teljes minta, mind a roma - nem roma bontsban alacsony, a tbbi kockzati magatartsformra vonatkoz rtkek magasak. A teljes minta 55,7%-a hasznlt mr letben kzs tt, hromnegyede, illetve tbb mint fele kzs eszkzt letben, illetve az elmlt 30 napban. A roma szerhasznlkra 92

jobban jellemz a kzs t- s eszkzhasznlat, ami all kivtelt kpez a tmegoszts letprevalencia rtke: mg a nem roma hasznlk 60%-a hasznlt kzs tt letben, addig a romk 51,4%-a. Ugyanakkor az elmlt napban trtn tmegoszts tekintetben a romk arnya magasabb (11,4%), szemben a nem romk 7,1%-os arnyval. A szrshoz szksges kzs eszkzk hasznlatnak letprevalencia rtke romk esetben 80%, nem romk esetben 70%. Kzs eszkzt a megkrdezst megelz 30 napban a romk 60%-a, a nem romk 44,3%-a hasznlt. A roma hasznlk teht leginkbb az injektlshoz szksges kzs eszkzhasznlat tekintetben tanstanak magasabb kockzati magatartsformt. A vizsglt eltrsek kzl az elmlt 30 napra vonatkoz eszkzhasznlat esetben szignifikns a klnbsg a roma s nem roma alpopulci kztt (X=14,36; p<0,01). Tladagolsok Az brn lthat, hogy a legtbb esetben heroin s amfetamin tladagolsa miatt kerlt sorkezelsre! 2004 s 2009 kztt a Pterfy Sndor utcai Krhz Klinikai Toxikolgiai osztlyn drogmrgezs miatt kezeltek szma (f) Forrs: OSAP 1627, illetve EM (ESzCsM) 1211. sz. jelents

Kbtszer-hasznlat miatti hallozs E tekintetben Magyarorszg eurpai unis viszonylatban az tlag alatti hallozsi arnyszmmal jellemezhet orszgok kztt fordul el: ez magyarzhat azzal is, hogy az amfetaminhasznlat jelents az injektlk kztt s annak kisebb a hallozsi kockzata.

93

Heroin s egyb opitok okozta hallozs 19962006 kztt Magyarorszgon Forrs: Horvth, Dunay s Keller, 2007: Jelents, 2008

Kbtszer-fogyasztssal 2009-ben Forrs: OAC

sszefgg

direkt

hallesetek

letkori

megoszlsa

Trsadalmi kirekesztettsg Munkanlklisg A TDI 2007. vre vonatkoz adatbzisban a munkanlklisgi rta (26,7%) hrom s flszerese volt az orszgosnak. Rcz, Mrvnykvi s Melles (2009) budapesti, VIII. kerleti vizsglatai szerint a tcsere-programban rszt vevk ktharmada munkanlkli, mg 14%-nak van valamilyen munkja. Egyb, ms jelleg foglalkozsi sttusszal a minta 21%-a rendelkezik. Itt mr a munkanlkliek arnya igen magasnak mutatkozott. Iskolbl val kimarads A TDI adatok alapjn a kezeltek 42,7%-nak a legmagasabb iskolai vgzettsge alapfok iskolai vgzettsg, 2,7% soha nem jrt iskolba, illetve nem fejezte be a 8 ltalnost. Rcz, Mrvnykvi s Melles (2009) budapesti, VIII. kerleti vizsglatai szerint a tcsereprogramban rszt vevk kicsivel tbb, mint felnek a legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos. 20% befejezett szakmunkst, szakkzepet jellt meg. A mintba kerltek 13%nak nincs 8 ltalnosa, mg 8% a szakmunks, vagy szakkzpiskolt nem fejezett be. Ez a vizsglat is az alacsony iskolai vgzettsget hzza al. Szocilis hl Az idzett kutats szerint a tcsere-program klienseinek tbbsge szlkkel l egytt (39%). Egyedl lt a minta 17%-a. 94

Prostitci A nk 27%-a, mg a frfiak 6%-a ltestett mr szexulis kapcsolatot pnzrt, alkoholrt vagy kbtszerrt. A nk 16%-a gyakran vlasztja ezt a pnzkereseti, illetve drogbeszerzsi mdot, szemben a frfiak 1%-val. (Gerevich, 2007). Hajlktalansg A TDI-krdv szerint 2007-ben a kezeltek 88,2%-a rendelkezett lland lakhellyel, 1,8%-uk intzmnyben lt, 10%-uk pedig nem rendelkezett lland lakhellyel (Jelents, 2008). Kbtszeres bncselekmnyek kbtszer hatsa alatt elkvetett bncselekmnyek A megkrdezettek kzel ktharmada ellen mr indtottak bntetjogi eljrst, 30%-a pedig mr lt brtnben, tlagban 2,2 vet. A krdezettek tbb mint egyharmadnl kbtszer fogyasztsa, tadsa, knlsa miatt indult eljrs, 34%-uk esetben vagyon elleni bncselekmny elkvetse miatt (is) (Mrvnykvi, Melles s Rcz 2006). Az illeglis jvedelmek, a bnteteljrsok, illetve a brtnviselt mlt jellemz az injekcis droghasznlk vizsglt csoportjaira. A bnteteljrsok kz nemcsak a kbtszerrel kapcsolatos bncselekmnyeket szmtottuk be. Az utbbi vizsglat felhvja a figyelmet egy olyan alcsoport ltezsre is, amelynek tagjai letformaszeren vndorolnak a bntetsvgrehajtsi intzmnyek kztt. egyszer kint, msszor bent Rcz, Mrvnykvi s Melles (2009) vizsglata is ezt tmasztja al: a krdezettek 46%a volt mr valamilyen bntets-vgrehajtsi intzetben. A trsadalmi kirekesztettsggel kapcsolatos budapesti adatok arra utalnak, hogy kialakult egy olyan injekcis kbtszer-hasznl populci (is), amely a trsadalmi kirekesztettsg szempontjbl szinte minden tekintetben htrnyos helyzet (egyedl a hajlktalansg mutati nem rosszak). E csoport tagjainak elrse, kezelsbe vonsa s a felpls valsznsge rvid s hosszabb tvon cseklynek mondhat. sszefoglals Az elssorban a budapesti kutatsi s tcsere adatokbl ltszik, az 1990-es vek vge 2000-es vek eleje ta az injekcis droghasznlk trsadalmi helyzete, trsadalmi kirekesztettsge szociodemogrfiai jellemzi jelentsen romlottak. Az egszsggyi kezelsbe e nagyon htrnyos helyzet csoportbl alig kerl valaki: innen az az ssze nem ills, hogy a kezelsbe kerltek jobb szociodemogrfiai jellemzkkel brnak (s az injektlk arnya is cskken), mg a kezelsbe nem kerlk mutati romlanak. Felteheten a helyzeten csak komplex kzegszsggyi s drogpolitikai mdszerekkel lehet javtani! Felhasznlt irodalom, javasolt olvasnivalk 1. 2. 3. Bozsonyi Kroly, Horvth Gergely (2010a): A problms szerhasznlat prevalencijnak becslse Magyarorszgon, 2008-2009. Kzirat. Bozsonyi Kroly, Horvth Gergely (2010b): Az intravns szerhasznlat prevalencijnak becslse Magyarorszgon, 2008-2009. Kzirat. Csk Rbert s Gykiss Roland (2010): Klvria tri Kontakt Kvz program kliensforgalmi adatainak elemzse. Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Ambulancia, Budapest, kzirat. 95

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

14.

15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 96

Csohn gnes, Duds Mria (2008): A hazai intravns kbtszer-hasznlattal sszefgg fertzsek (HIV, HBV, HCV) 2006-2007. vi prevalencija felmrsnek teljestsrl. Orszgos Epidemiolgiai Kzpont, Budapest. Kzirat. Gazdag Gbor, Horvth Gergely, Szab Olga, Ungvri Gbor (2010): Barriers to antiviral treatment in hepatitis C infected intravenous drug users. Neuropsychopharmacologia Hungarica. 12, 4. 459-462. Gerevich Jzsef (2007): A drogfogyaszts pszichitriai komorbiditsa. Addiktolgiai Kutat Intzet. Kutatsi zrjelents. Nem publiklt tanulmny. Gyarmathy V. Anna, Rcz Jzsef (2010): A hepatitis C-vrus es az emberi immunhinyt okozvrus jrvnytana magyarorszgi injektl kbtszer-hasznlk krben. hogyan tovbb? Orvosi Hetilap, 151,10:365371. Gyarmathy V. Anna, Rcz Jzsef (2010): Szocilis hlzatok, prkapcsolatok, s szerepk a kbtszerrel terjed betegsgek jrvnytanban s megelzsben. Orvosi Hetilap, 151,32:1788-6120. Jager J, Limburg W, Kretzschmar M, Postman M s Wiessing L (2004): Hepatitis C and injecting drug use: impact, cost and policy options. Luxembour: Office of Official Publications of the European Communities. Jelents a magyarorszgi kbtszerhelyzetrl, 2006 (2006). A Szocilis s Munkagyi Minisztrium szakmai kiadvnysorozata, szerk.: Felvinczi Katalin, Nyrdy Adrienn s Portr Pter, Budapest. Jelents a magyarorszgi kbtszerhelyzetrl, 2008 (2009). Nemzeti Drog Fkuszpont. Kzirat, Budapest. Jelents a magyarorszgi kbtszerhelyzetrl, 2009 (2010). Nemzeti Drog Fkuszpont. Kzirat, Budapest. Kbtszer s Kbtszer-fggsg Eurpai Megfigyelkzpontja (European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addictions, EMCDDA): A kbtszer-problma Eurpban. ves jelentsek: 2006, 2007, 2008, 2009. Luxembourg: Az Eurpai Uni Kiadhivatala. Kbtszer s Kbtszer-fggsg Eurpai Megfigyelkzpontja (European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addictions, EMCDDA) (2010): Guidelines for testing HIV, viral hepatitis and other infections in injecting drug users A manual for provider-initiated medical examination, testing and counselling. EMCDDA Manuals, Lisbon. Kbtszer s Kbtszer-fggsg Eurpai Megfigyelkzpontja (European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addictions, EMCDDA) (2010): Harm reduction: evidence, impacts and challenges. EMCDDA, Lisbon. Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin, Lgmn Anna s Rcz Jzsef (2008): A kezelsbe juts akadlyai roma s nem roma, kezelsen kvli intravns hasznlk krben, Budapesten. Addiktolgia (Addictologia Hungarica), 7,3-4:205-233. Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin s Rcz Jzsef (2006): Szex s drog: intravns droghasznlk kockzatszlelse s a viselkedsi mintinak sszefggsei. Psychiatria Hungarica, 21,3:241-255. Orszgos Epidemiolgiai Kzpont (OEK) (2009): A hazai intravns kbtszerhasznlattal sszefgg fertzsek (HIV, HBV, HCV) 2008. vi prevalencija felmrsnek teljestsrl. Csohn gnes s Duds Mria, OEK, Budapest, kzirat. Rcz Jzsef (2006): Kvalitatv drogkutatsok. Kvalitatv kutatsok budapesti droghasznlk kztt. LHarmattan Kiad, Budapest. Rcz Jzsef (2005): rtalomcskkent drogpolitika. Magyar Tudomny, 166,8:1010 1016. Rcz Jzsef (2009). A drogbetegek elltsa. In: Drogpolitika szmokban. Felvinczi Katalin, Nyrdy Adrienn (szerk.) pp. 189-232. LHarmattan, Budapest. Rcz Jzsef, Mrvnykvi Ferenc s Melles Katalin (2009): Kzssg-alap utcai

23.

24.

megkeres modell-program pilot-study vizsglata budapesti intravns kbtszerfogyasztk krben. Addiktolgia (Addictologia Hungarica), 8,3: 219-253. Rcz Jzsef, Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin s Vadsz Viktria (szerk.: Rcz Jzsef) (2010): t a tllshez. Nylt szni droghasznlat s belvszobk Budapesten. Az rtalomcskkentssel kapcsolatos megfontolsok. LHarmattan Kiad, Budapest. Rcz Jzsef, Mth-rvay Nauszika s Fehr Beta (2003): Kezelsre jelentkez s utcai injekcis droghasznlk kockzati magatartsainak s kockzatszlelsnek jellemzi. Elzetes eredmnyek. Addiktolgia (Addictologia Hungarica), 3-4:370388.

Megjegyzs A szvegben hivatkozott kziratoknak csak egy rszt adjuk meg kln; mivel ezek nem hozzfrhetk, a tjkozdst nem segtik. Az adott vi Jelents a magyarorszgi kbtszerhelyzetrl cm kiadvnyokban lehet megtallni a hivatkozott adatokat, diagramokat! A szvegben jellt OAC (Orszgos Addiktolgiai Centrum), OSAP (Orszgos Statisztikai Adatgyjt Program), EM (Egszsggyi Minisztrium) adatai az adott vi Jelents a magyarorszgi kbtszerhelyzetrl cm kiadvnyban megtallhatk! Szintn itt ms, hivatkozott adat is megtallhat. Az eurpai adatok tekintetben pedig a Kbtszer s Kbtszer-fggsg Eurpai Megfigyelkzpontja (European Monitoring Centre on Drugs and Drug Addictions, EMCDDA: A kbtszer-problma Eurpban cm ves jelentseket ajnljuk az olvas figyelmbe!

97

Kal Zsuzsa Dr. Rcz Jzsef

Nemzetkzi tapasztalatok s modellek a droghasznlat s gyermekvllals tmakrben

A nemzetkzi elltsi pldk megegyeznek abban, hogy a droghasznl nk vrandssga egy komplex egszsggyi s szocilis problma, s az elltrendszernek valamennyi vonatkozsval egytt kell foglalkoznia. Egyhangan fontosnak tartjk a prevencit, a szleskr tjkoztatst az alkalmi s a knyszeres hasznl esetben is. A legtbb eurpai orszgban az alacsony- s a magaskszb szolgltatsok prhuzamosan jelen vannak, de abban mr megoszlanak a gyakorlatok, hogy a tancsadst vagy a specilis klinikk ltrehozst s fenntartst tekintik-e fontosabbnak. A brit gyakorlat az elbbit: a drogambulancik listkat kapnak az elrhet szolgltatkrl s szolgltatsokrl, s a szerhasznlt tirnytjk a megfelel intzetekbe. Dniban (Family Center - Copenhagen University Hospital Hvidovre and Rigshospitalet) s Ausztriban (Bcsi Orvostudomnyi Egyetem Addiktolgiai Klinika) azonban orvostudomnyi klinikkon centralizlt multidiszciplinris kzpontokat hoztak ltre a vrands (s kisgyermekes) szerhasznlk elltsra. Itt, azon kvl, hogy egy kln osztlyon nll multidiszciplinris team (orvosok, pszicholgusok, nvrek, szocilis munksok, jogszok) dolgozik, fizikailag is kzel vannak a trsult problmkat kezel egyb osztlyokhoz (pszichitria, fertz betegsgek osztlya stb.), s helyben nyjtanak jogi vagy szocilis segtsget. Tovbbi perspektvkat jelentenek a bentlaksos megoldsok, amelyek fleg NagyBritanniban s az Amerikai Egyeslt llamokban terjedtek el. A nemzetkzi pldk tovbb egyhangan fontosnak tartjk a nem-eltl, elfogad, tmogat hozzllst a clcsoporthoz, ugyanis nagyon ritka a szerhasznl vrands nknl kevsb stigmatizlt csoport. Tanulmnyban elszr az ltalnos elltsi elveket mutatjuk be, majd a prevenci s intervenci lehetsgeit, vgl konkrt pldkat s megfogalmazd dilemmkat a droghasznl vrands nk elltsban. Mdszer A szemle mdszereknt szisztematikus keresst vgeztnk 1. szakirodalmi adatbzisokban (ScienceDirect, Medline, PsychInfo), s 2. ingyenesen hozzfrhet szakfolyiratokban (Nordic Studies on Alcohol and Drugs, Addiction and Health, Harm Reduction Journal, Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy, Substance Abuse: Research and Treatment) az albbi angol nyelv kulcsszavakkal (klnllan s kombinlva): perinatal addiction, pregnancy, drug/substance use/abuse, women, child, infant, mental health, services, management, treatment, policy, best practice. Szrke adatknt hasznltuk az interneten val keresst, monitoroztuk az EMCDDA (Drog s Drogfggsg Eurpai Megfigyelkzpontja) ltal kzztett eurpai nemzeti drogstratgikat, tovbb felhasznltuk a nemzetkzi konferencikon (pldul: ESSD 2010) hallott szemlyes kzlseket, vagy a Gabrielle Fischerrel ksztett interjt1. A mintba kerls kritriuma az volt, hogy olyan elltsi modellrl, prevencis vagy
1 Kal Zsuzsa interjja e ktet 110. oldaln olvashat.

98

intervencis programrl kellett szlnia a szakcikknek, internetes honlapnak, vagy szrke adatnak, amely: - szerhasznl s vrands s/vagy kisgyermekes nk szmra hoztak ltre, - deskriptv vagy rtkel, - vagy lehetett meta-analzis vagy szemle is. sszesen 83 cikkbl s szrke adatbl 21 felelt meg a fenti kritriumnak. ltalnos elvek az elltsban Az ltalnos elvek kztt els helyen szinte minden dokumentumban az szerepel, hogy legfontosabb a nem-eltl, tmogat attitd az elltrendszer rszrl (Klee 2002). A terhesgondozs kerlse a szerhasznlk viselkedsben nagyon sszetett, de gyakran a megkzelthetsg vagy a gyermekjlti szolgltatsoktl val flelem is kzrejtszik. A brit kormny Minden gyermek szmt (Every child matters, DfES 2003) nev programja sszegyjti a leginkbb veszlyeztetett pozcij nket, kztk a szerhasznl nket, akik terhesknt nem ltogatjk a terhesgondozst megfelel rendszeressggel. Ezrt a brit anyasgi szolgltatsokkal foglalkoz szervezetek megfogalmaztak egy j gyakorlatokbl ll dokumentumot (Department of Health 2004), amelyben lerjk egy olyan komplex ellthely szksgessgt, ahol multidiszciplinris team dolgozik, s kapcsolatban ll egyb ellthelyekkel is. A tapasztalataik szerint ugyanis, ha ezeknek a nknek nem prbljk meg a szksgleteiket kielgteni, akkor nem akarnak, vagy nem tudnak rszt venni a terhesgondozsban, mg ha a megfelel szolgltatsokat kapjk, akkor hajlandsg mutatkozik a rendszeres rszvtelre (Simpson & McNulty 2008: 171). Az ausztrl drogstratgia (Bell s mtsai 2006) a reproduktv korban s kockzati csoportba tartoz nk ltalnos gondozsrl az albbi ltalnos elveket fogalmazza meg: 1. minden problms szerhasznl n tancsadst kell, hogy kapjon a fogamzsgtls lehetsgeirl, 2. a teherbeess eltt szksges, hogy informcit kapjanak az rkthet vrusokrl (a megelzsrl s a kezelsrl), 3. az elltrendszerben dolgozk szksges, hogy felismerjk, ha a szerhasznl n komorbid pszichitriai betegsgektl is szenved, s tovbb kell, hogy kldjk a megfelel ellt intzmnybe, 4. klnsen fontos a titoktarts s a bizalom megrzse, 5. fontos, hogy rendelkezsre lljon olyan szakemberekbl ll lista, akikhez a klnbz intzmnyekbl s szakterletekrl fordulhatnak egymshoz, teht fontos a multidiszciplinris megkzelts, 6. a gyermekvdelem a helyi jogszablyozs az esetek egyedi megtlse szerint trtnjen. A megismert ellt helyek tbbsge opithasznlkkal foglalkozik. A gyakorlatban ltjk, hogy a clcsoport szocilis (szociodemogrfiai) jellemzi mr eleve kockzati csoportt teszik ket s a szerhasznlat gyakran a kockzat jele s nem a kockzat okozja. Ezrt is bizonyosodott be, hogy komplex elltsra van szksg, amit multidiszciplinris szakmai csoportok tudnak leghatkonyabban kielgteni. Megegyeznek azon kutatsi tnyekben, hogy a dohnyzsnak van legnagyobb hatsa a magzat nvekedsre s fejldsre, s az alkohol a legrosszabb teratogn. Az is ltalnos a gyakorlatban, hogy kzvetlen s hossztv haszna lehet, hiszen a vrandssg egy olyan letesemnyt jelent, amely lehetsg s motivci az anynak, hogy megvltoztassa a sajt s gyermeke lett (Wright & Walker 2007).

99

Az opithasznl vrands nkkel foglalkoz ellthelyek ltalnos elveire az ENSZ drogokkal foglalkoz szervezetnek pakisztni csoportja ksztett egy sszellts: 1. Tjkoztassuk a nket a szerhasznlat hirtelen abbahagysnak kockzatairl, s tmogassuk ket az ellenrzs melletti dzis cskkentsre! Habr a teljes szernlklisg az idelis a vrands nknek, legynk tisztban vele, hogy ez nem biztos, hogy minden esetben relis opci. Tmogassuk nem-eltl mdon azokat a nket is, akik folytatjk a droghasznlatot vagy visszaesnek! 2. Ajnljunk fel alapvet szolgltatsokat, amelyek javtanak az anya egszsggyi llapotn a vrandssg alatt, klnskppen tpllkozsi tmogatst, s tmogassuk abban, hogy cskkentse a dohnyzst s az alkoholfogyasztst. Az alkoholfogyaszts mellzse s a dohnyzs lecskkentse napi 10 szlra mr szignifiknsan javt az anya s a gyermek egszsgn is. 3. Tmogassuk ket abban, hogy rszt vegyenek HIV-szrsen, tjkoztassuk ket arrl, hogy ezt tadhatjk gyermekknek, s tmogassuk ket abban, hogy lpjenek be a PMTCT (prevencis program a HIV gyermeknek tadsra) programba! 4. Tmogassuk ket abban, hogy rszt vegyenek terhesgondozson azzal, hogy idpontot szerznk az orvosnl vagy elksrjk ket a rendelsre! 5. Tegynk lehetv rtalomcskkent programokat, gy mint kondomoszts s tcsere! 6. Tegyk lehetv, hogy biztonsgos s diszkrt helyen vehessk ignybe a terhessg utols fzisban a szolgltatsokat! Tegynk elrhetv otthoni terhessgi teszteket, s tjkoztassuk ket, hogy akkor is teherbe eshetnek, ha nem menstrulnak! (www.unodc.org/pakistan) A j gyakorlatokat sszefoglalva, az albbiakat fogalmazhatjuk meg (az ENSZ klnbz sszegyjttt adatai alapjn): 1. Tmogat s nem-eltl megkzelts: A programok vilgszerte bebizonytottk, hogy a sikeressg nagyban mlik a szolgltats tmogat s nem-eltl mdjn. Kevs olyan trsadalmi csoport van, amely kisebb stigmt rzkelne a trsadalom rszrl, mint a vrands droghasznlk. Azok a nk, akik injekcis droghasznlk is, nagy valsznsggel bnsnek rzik magukat a szerhasznlatuk gyermekk egszsgre gyakorolt hatsa miatt. A bntet magatarts csupn megersti a nkben az alkalmatlansg rzst, alsva a segt szolgltatsok irnti befogadsi kszsget, cskkentve a szolgltatsokban val megmarads eslyt; 2. A nk problminak egszleges kezelse: a leghatkonyabb opitfgg nket kezel programok a vrands nk szksgleteinek szles skljt kielgtik. Ezekben a programokban gy tapasztaltk, hogy a szksgletek minl teljesebb kielgtse clravezetbb, s megtartbb, mint kizrlag a droghasznlatra koncentrlni. Ez a megkzelts jobban segti a terhesgondozsban val rszvtelt, s az anya s a gyermek egszsgi helyzett is jobban javtja; 3. Opit-helyettest terpia: opit-helyettest terpia metadon vagy buprenorphine hasznlatval a leggyakoribb, s a legbiztonsgosabb mdja a kezelsnek azon nk esetben, akik drogokat hasznlnak. Ha lehetsg van r, tmogassuk a nket, hogy vegyenek rszt ezekben a programokban!; 4. Kijzants/detoxikls: a detoxikls terhessg alatt ltalban nem javasolt, a szerhasznlat folytatsa s a relapszus lehetsge miatt. Mgis, nhny program Nagy-Britanniban, az Amerikai Egyeslt llamokban s Ausztrliban lehetv teszi a detoxiklst vrands droghasznlk rszre, akik metadon- vagy buprenorphine-terpin vannak. Ahol a metadon nem elrhet, orvosilag felrt lassan hat morfin biztonsggal hasznlhat az anyai visszaess kezelsre. A Naloxone 100

s a naltrexone nem javasolt terhes nknek, mert fennll a gyors visszaess s az agyvrzs lehetsge. A detoxikls legbiztonsgosabban a msodik trimeszterben kivitelezhet. Az els trimeszterben vetlshez vezethet, a harmadik trimeszterben pedig koraszlshez. Az ambulns mdon vgzett opit-detoxiklsnak alacsony a sikeressgi rtja. (www.unodc.org) Prevenci Br ebben a tmakrben is a prevenci lenne a legfontosabb s legclravezetbb, ezt a legnehezebb elrni, a drogprevenci ltalnosan ismert nehzsgei s hatkonysgnak mrsi nehzsgei miatt. A nemzetkzi szakirodalom s a tapasztalat az iskolai oktatst s a minl szlesebb kr tjkoztatst tartja egyrtelmen fontosnak, ezrt tbb orszg folyamatosan frisstett, interaktv, tjkoztat honlapokat tart fenn, amelyeket szakemberek ksztenek s fejlesztenek, pldul: - a dn Egszsggyi Minisztrium tart fenn egy folyamatosan frissl informcis honlapot az alkohol- s drogfggsg magzati hatsairl: http://www.denbedstestart. dk/; - az Ausztrl Drog Alaptvny honlapja, amely alkohollal s a drogokkal kapcsolatos prevencis lehetsgekrl s rtalmakrl kzl informcikat: http://www.druginfo. adf.org.au; - az Amerikai Tancs a Drognevelsrt egy olyan prevencis s oktatsi gynksg, amely programokat valst meg s anyagokat jelentet meg a drogok egszsggyi s trsadalmi hatsairl a legkurrensebb tudomnyos eredmnyek alapjn: http:// www.acde.org/.2 A plaktok hatkonysga krdses, de tbb orszg gyakorlatban szerepel, pldul: - a brit Addaction nev szervezet tbb utcai reklmkampnyban hvja fel a figyelmet a szerhasznlat magzatra kros hatsaira, tovbb kzvetti a segt szervezetek elrhetsgt. Az Abdaction The Maya Project nven bennlaksos drogrehabilitcis intzetet tart fenn droghasznl vrands (vagy ms okbl vulnerbilis) nk rszre.http:// www.addaction.org.uk/?page_id=213

2 A Nemzeti Erforrs Minisztrium tmogatsval az MTA Pszicholgiai Kutatintzet s a MEJOK Jzan Babk Klub www.jozanbabak.hu oldaln a ktettel azonos idben jelenik meg egy Tudstr, amely ugyanezen elvek alapjn kszl.

101

a norvg Egszsggyi Minisztrium egy 2008-as kampnyban citylight-okon minimlis szveggel, inkbb rdekes kpekkel hvta fel a figyelmet a szerhasznlat kros hatsaira3:

Intervenci Az intervenci legjobb formja a vrandssg eltt, a szerhasznlat kezdeti peridusban zajlik, de a gyakorlat az mutatja, hogy klnbz okok miatt nagyon sok n a kritikus kezdeti nhny ht utn fedezi fel vrandssgt. Ezrt gyakran a kezels a vrandssg alatt csak az rtalomcskkentst jelenti. Heroinhasznlat esetn a szubsztitcis terpik elrhetk a folyamatban. A szakirodalom sem tud egyrtelm vlaszokat nyjtani a droghasznl vrands nk elltsnak problmjra. Egy nemrg megjelent szakirodalmi sszefoglalban (Terplan-Lui 2009) a pszichoszocilis intervencik vizsglata alapjn megllaptjk, hogy a krziskezel stratgik hatsosak az ambulns kliensek megtartsban, de nem a szlszeti, jszltt problmk megoldsban. Egy msik tanulmny szerint a megkeresses (polk, tancsadk, szlsznk) munka hatsossga nem mrhet, ugyanakkor tbb vtizedes tapasztalat alapjn a droghasznl vrands nk estben az esetkezelsi megkzelts segtett. (Gyarmathy s mtsai 2009: 1-2.) A droghasznl terhes nk elltsa teht nem csak a szlszeti-ngygyszati problmk s a droghasznlat kezelst jelenti, hanem az egszsg s a szocilis helyzet stabilitsnak javtst s megrzst is magban foglalja. A droghasznl vrands n a kezelsi rendszerbe kerl, amivel egy risi lehetsget kap, hogy az elltrendszerrel kapcsolatot tartson fenn. Ezrt fontos megvizsglni az ellts minsgt, hogy hol lehetne - a jelenlegi krlmnyek kztt is - fejleszteni a rendszeren. Elltrendszeri modellek Centralizl, integrlt programok A centralizl programok lnyege, hogy egy helyen megtallhat tbb olyan szolgltatsi
3 www.regjeringen.no/

102

rsz, amely a szerhasznl vrandsnak fontos lehet. A kzpontok abban klnbznek leginkbb, hogy mire helyezik a hangslyt: a klinikkon inkbb a multidiszciplinris orvosi kezelsre, a kisgyermekekkel (is) foglalkoz vagy bentlaksos intzmnyekben pedig a szli kpessgek fejlesztsre. Az elvi alapja az integrlt programoknak (ahol egy helyen tallhat a terhesgondozs, a szli kszsgek fejlesztse, a gyermekkel kapcsolatos szolgltatsok s a szerhasznlattal foglalkoz szolgltatsok) az, hogy az az ellts, amely a n sszes szksglett kielgti, jobban segti a felplst, nagyobb fok absztinencit s fejldst jelenthet, belertve a szli kszsgek s az rzelmi egszsg javulst. Azok az elltsok, amelyek csupn az alkohol- vagy droghasznlattal foglalkoznak, kudarcot vallhatnak s nagyobb az esly a visszaessre. (Milligan s mtsai 2010: 2.) Az egy helyen elrhet szolgltatsok javthatjk az ellts sikeressgt, mert a) az integrlt programok cskkentik az elltsban marads/elltsba kerls akadlyait; b) az integrlt intervenciknak szinergikus hatsa lehet (pldul a mentlis betegsgek elltsa javtja az anya hangulatt, amely sszefggsbe hozhat a szerhasznlattal); c) a szli kszsgek s a kisgyermekes foglakozsok javthatnak az anyai motivcin a szerhasznlat cskkentse rdekben. Az utbbi 20 vben vilgszerte ntt az integrlt programok szma, ezrt hatsossgukrl mr elegend tapasztalati bizonytk ll rendelkezsre. Milligan s munkatrsai (2010) kvantitatv meta-analzist vgeztek az integrlt programok hatkonysgnak vizsglatra. 21 szakcikk alapjn az eredmnyeik azt mutatjk, hogy - az integrlt programok rsztvevi az elltsban rszt nem vevkkel szemben szignifiknsan tbb negatv vizeletmintval rendelkeznek a terhessg alatt, s - cskkentettk az alkohol- s drogfogyasztst. Az integrlt s nem integrlt programok kztti sszehasonltsban ugyanezek az eredmnyek jelentkeztek, de nem szignifikns szinten. A mradatok az absztinencia elrse s a hasznlat gyakorisga voltak ezek azonban nem tkrzik a szerhasznlat komplexitst s a nkben lezajl vltozsokat. Pldk A bcsi Addiktolgiai Klinika vrands szerhasznlk rszre A bcsi Addiktolgiai Klinika vrands szerhasznlk rszre 10 ve mkdik, Gabrielle Fischer pszichiter professzor vezetsvel. Az intzmny a bcsi Orvostudomnyi Klinika terletn helyezkedik el, gy minden trsult problma kezelhelye fizikailag is knnyen elrhet, de j egyttmkds jellemzi a klnbz osztlyokat is, amikor egy szerhasznl kismamnak segtsgre van szksge. A klinika tlete az 1980-as vekben merlt fel, amikor egyre tbb opithasznl kismamval tallkoztak, akik a terhessg utols trimeszterben jelentkeztek terhesgondozsra, vagy egyltaln nem jelentkeztek, flve az egszsggyi elltrendszertl, a bntetstl s a gyermekjlti szolglattl. Abban az idben nem volt megfelel multidiszciplinris ellts a rszkre, fleg azrt, mert a protokoll a detoxifikcit tartotta egyetlen megoldsnak esetkben, habr az absztinencia ilyen mdon val elrse hibavalnak tnt. A klinika clja olyan szleskr szolgltatsokat nyjtani, amelyek a segtik a szermentessg elrst, minl korbbi stdiumban: az opithasznlknak helyettest terpikat fenntartani, multidiszciplinris terpival segteni, amely tartalmazza a 103

pszichitriai s szomatikus komorbidits kezelst, a pszichoterpis s pszichoszomatikus gondozst, az jszlttek egszsge rdekben nyjtott elgsges terhesgondozst, s az apk/hozztartozk bevonst (s kezelst, ha szintn szerhasznlk), olyan stabil letkrlmnyek megteremtse rdekben, amelyek megfelelek egy jszltt elltsra. A klinikt ltogat kliensek letkora az els ltogats alkalmval 20 s 30 v kztt van. Jellemz a polidroghasznlat, a hasznlt szerek ltalban: opitok, kokain, benzodazepinek, nikotin, alkohol, amfetemin-szrmazkok s kannabisz. A program megtart ereje 98 szzalkos, az jszlttek 85 szzalka egszsges anya gyermekeknt vannak rtkelve, azzal a megjegyzssel, hogy alacsony a szletsi slyuk, ami leginkbb az anya dohnyzshoz kthet. Az jszlttek 80 szzalka maradhat az desanyjnl. A klinikn kutatsokat is vgeznek. A klinikn dolgozk legnagyobb nehzsgknt a clcsoport elrst s bvtst tartjk, legfontosabb tovbbi feladatknt pedig az utnkvetst. (Fischer 2011, szemlyes kzls alapjn) 1. bra: A bcsi addiktolgiai klinika mkdsnek sszefoglal brja

Therapeutic Community Karlov, a csehorszgi terpis kzssg anyk rszre A csehorszgi terpis kzssg anyk rszre 1999 ta mkd NGO, vezetje Ji Richter, clja elltst nyjtani olyan szerhasznl nknek, akik vrandsak vagy kisgyermekk van. Az EMCDDA (www.emcdda.europa.eu.) a j gyakorlatok kztt emlti. A program alapveten egy terpis kzssg, amely 10 anya s 12 gyermek befogadsra alkalmas, de van ambulancia rsze, utnkvetses s bentlaksos szolgltatsa is. A program egyik rsze foglakozik a szli kszsgek fejlesztsvel, amelyben kt specializlt szakmai csapat dolgozik a nk segtsn. A program aktvan foglalkozik a clcsoport felkutatsval s egyre jobban ismert a cseh intzmnyek krben, ahonnan klienseket kldenek. J viszonyban vannak a bntet - s a gyermekjlti intzmnyekkel is. A program f cljai: segteni a nket abban, hogy felismerjk a motivcit a leszoksra, amely az anyaszerepkben is tmogatja majd ket, a partnerek bevonsa, akik ltalban szintn szerhasznlk, jraleszteni a kliens csaldi s egyb kapcsolatait, hogy a programot elhagyva a gyermek s az anya szmra biztostott legyen egy nem-szerhasznl kzeg, kezelni a szerhasznlatot s tmogatst nyjtani egyb kszsgek megszerzshez (oktats, szakkpzs, szli kszsgek stb.). 104

Maternal Addiction Treatment, Education and Research (MATER) Az Amerikai Egyeslt llamokban, Philadelphia llamban tallhat MATER program, egy orvosi tmogats drogambulancia s bentlaksos program, melyet 1974-ben alaptott a NIDA (National Institute on Drug Abuse), hogy szleskr szolgltatsokat nyjtson vrands kokain- s opithasznl nk szmra. Akkoriban nagyon kevs program ltezett, amelynek a clcsoportjba a nk s a gyermekek is beletartoztak volna, s azta sem ntt nagymrtkben az ilyen jelleg kezdemnyezs (UNODC 2004). A bentlaksos program 1989 ta mkdik s elssorban kokainhasznl vrands nk rszre hoztk ltre: - A program alapvet clja, hogy fejlessze s fenntartsa a clcsoportba tartoz nk s gyermekik egszsgt s biztonsgt, azzal, hogy megfelel szolgltatsokat nyjt, gy mint: a legkorszerbb nkzpont, gygyszeres tmogats ellts; - szleskr, megrt, minsgi addiktolgiai ellts a vrands vagy kisgyermekes anyk rszre; - az llami egszsggyi modellnek megfelel addiktolgiai kezels, amely tartalmazza a gygyszeres kezelst, az egyni vagy csoportterpikat, a csaldterpit, a relapszus intervencit, a szli kszsgek fejlesztst, a nk egszsgvel kapcsolatos ismeretek fejlesztst s az esetmenedzsmentet. A program kialaktsnl helyi s nemzetkzi kutatsi adatokat is felhasznltak. A program befogadkpessge: intenzv ambulns kezels 170 n rszre, bentlaksos lehetsg 20 n rszre (20-30 hat v alatti gyermekkel). A szolgltats tartalmazza - a fentieken kvl - HIV-teszt elvgzst, ltalnos tancsadst, pszichitriai elltst, terhesgondozst. Ez utbbit a program kzvetlen beosztottjai vgzik, akik egyszerre rtenek a szlszet-ngygyszathoz s az addiktolgihoz. A MATER segtsgvel a kockzati csoportba tartoz nk kpesek lehetnek egszsges jszlttet a vilgra hozni, jraptve az letket annyira, hogy mindkettjknek egszsges s biztonsgos krnyezetet biztostsanak. A baltimore-i Addikci s terhessg kzpontja4 A baltimore-i Addikci s terhessg kzpontja (Center for Addiction and Pregnancy, CAP) innovatv megkzeltssel segt az anyknak s gyermekeiknek, hogy megkzdjenek a fizikai, rzelmi s szocilis problmkkal, amelyet a fggsgk okoz. Szolgltatsaik kztt ambulancia s bennlak programok is tallhatk, a fbb cljaik kztt szerepel a szerhasznlatbl add szlszeti komplikcik szmnak s komolysgnak cskkentse, a csaldtervezs segtse s hossztv segtsgnyjts a gyermekek rszre. A szolgltats egy krhz kln szrnyban tallhat, ahol az albbi szolgltatsok vehetk ignybe: - szerhasznlat kezelse (pldul egyni s csoportterpia, tancsads, trning, metadon-terpia); - pszichitriai kezels (pldul diagnzis, gygyszeres kezels); - gyermekgygyszat (1-tl 21 ves korig), szlszet-ngygyszati kezels s gyermekjlti szolglat, bennlaksos lehetsg (16 gyas, 24 rs szakmai felgyelettel), csaldtervezsi tancsads.

4 http://www.hopkinsmedicine.org/psychiatry/bayview/specialty_areas/substance_abuse/center_ addiction_pregnancy.html

105

A koppenhgai Csaldi Kzpont (Family Center - Copenhagen University Hospital Hvidovre and Rigshospitalet) A koppenhgai egyetem Csaldi Kzpont-jban (Family Center - Copenhagen University Hospital Hvidovre and Rigshospitalet) kln foglalkoznak a szerhasznl vrands nkkel s gyermekeikkel. A kzpontban multidiszciplinris team-ek dolgoznak, amely tagjai orvosok, szlsznk, pszicholgusok, szocilis munksok, valamint kapcsolatot tartanak az albbi intzmnyekkel is: szlszeti-, jszltt- s gyermekosztly, infektolgia, pszichitria, szocilis szolgltatsok, gyermekjlti intzmnyek, krzeti orvosok, alkohol- s drogfggsget kezel programok.

Nem centralizl, one-stop klinika A szerhasznl vrands nk elltsban ritkbban tallkozunk nem centralizl, gynevezett one-stop klinikkkal: itt csak egyszer tallkoznak a klienssel, de megprbljk a lehet legtbb informcival elltni, s kifejezetten a szerhasznlathoz rt vdn, szlsz, addiktolgiai szakorvos vgzi a tancsadst. Az elmleti megfontols a one-stop klinika mgtt az, hogy a stigmatizci kockzata s a bizalomhiny miatt a nk szvesebben vesznek rszt ezekben a szolgltatsokban (Wright & Walker 2007: 117.), br Klee s munkatrsai (2003) szerint ez fleg az alkoholfogyaszt s magas trsadalmi sttusz nket rinti inkbb, akiknek komoly problmt jelent a sajt kzegkben felvllalni szenvedlybetegsgket. Leginkbb Nagy-Britanniban talltunk erre pldkat: - a leeds-i klinikn arra trekednek, hogy ne legyen elklntett klinika fenntartva a drogvagy alkoholhasznl kismamknak, ezrt ott az gynevezett one-stop klinika mdszert rszestik elnyben; - a One-Stop Maternity Drug Dependency Service Bradforban5 (Nagy-Britannia) az rtalomcskkentst s tancsadst tekinti f feladatnak, segti tovbb az ambulns detoxifiklst. A szolgltats a magzat/jszltt egszsgt tartja legfontosabbnak, az anya motivcijtl fggetlenl. Tovbbi dilemmk A nemzetkzi pldk tbbsge hangslyozza, hogy az alacsony- s magaskszb szolgltatsoknak egyszerre rdemes jelen lennik egy orszgban, ahhoz, hogy a klnbz igny vrands szerhasznl nk mindegyike megtallja a neki megfelel elltst.

5 http://www.substancemisuse.bradford.nhs.uk/Lists/Projects/DispForm.aspx?ID=171

106

Az alacsonykszb vagy rtalomcskkent programokra egy olyan belp intzmnyknt tekintenek a drogpolitikk, amelyek a klnbz szolgltatsokon keresztl (tcsertl a szexedukciig) elrik a rejtett populcikat s klcsnsen lehetsget kapnak egyms megismersre (EMCDDA 1999). A kifejezetten ni rtalomcskkent programok (Magyarorszgon a Klvria tri Csere Csak Csajoknak, rorszgban a dublini SAOL projekt) elnye, hogy rzkeny a nemi sajtossgokra, s ezltal a ni identits erstje lehet a fggsg ltalnos kzegben, ahol a szerhasznl nknek sokszor van szksge az nrtkels, tisztelet s bizalom gyakorlsra. A problms ni droghasznlk, valamint trsult problmik megrtse s felismerse az els lps egy olyan rendszer kialaktsra, amelyben k maguk is fejldhetnek (Ettore 2004: 332.). Komoly dilemma a szakirodalomban, hogy a csak ni csoportok vagy a vegyes csoportok az igazn hatkonyak a kezelsben. Greenfield s munkatrsai (2007) szemle cikkkben sszehasonltjk a felplsi eredmnyeket ni s vegyes csoportban. Az eredmnyeik szerint a terpia vgn a felplsi arnyok kzel azonosak voltak a kt csoportban, de az utnkvetses vizsglatok szerint, 6 hnappal ksbb a vegyes csoportok rsztvevi nagyobb arnyban estek vissza, mint a csak ni csoport tagjai. A szerzk gy gondoljk, hogy ez a megkzd mechanizmusok sikeresebb megtanulsnak az eredmnye lehet. A leggyakrabban hangoztatott rv a ni csoportok mellett az, hogy a nk alapveten klnbznek a szerhasznlat motivciiban, kockzataiban s kvetkezmnyeiben (Greenfield s mtsai 2007: 44-45.). A nk a ni csoportban knnyebben beszlnek a szerhasznlat okairl a visszaess indtkairl. Az ENSZ sszefoglalja (UNODC 2004) s Ashley s munkatrsainak (2003) meta-analzist tartalmaz tanulmnya is a csak ni ellts mellett rvelnek az eredmnyek alapjn. Egy ausztrl tanulmny szerint azonban inkbb a nk karaktern mlik, hogy mely elltsi forma felel meg s lesz sikeres az esetkben: a kisgyermekes nk, leszbikusok, a terhessg alatt szerhasznlati problmkkal kzdk, s azon nk krben, akik szexulis visszals ldozatai voltak, a csak ni programok sikeresebbek (UNODC 2004: 76). Diszkusszi A droghasznlat s gyermekvllals tmakrben, nemzetkzi tapasztalatok s modellek alapjn, megprbltuk a jelenleg s szmunkra elrhet szakirodalmi adatbzisok s adatok szisztematikus vizsglatval sszegyjteni azokat az informcikat, amelyek a magyar elltrendszer munkatrsai s a dntshozk szmra is fontosak lehetnek. A problma konkrt kezelse a vilgon kb. 20-30 vvel ezeltt kezddtt meg, az azta eltelt idben sikerlt annyi tapasztalatot gyjteni, amennyi szmunkra mr irnyad lehet egy legjobb gyakorlat ltrehozshoz. Az eredmnyek alapjn, rdemes a tjkoztatsba (mint prevencis eszkzbe) fektetni, fenntartani alacsony- s magaskszb programokat, klns tekintettel a csak ni programokra. A centralizlt modellek sikeressge alapjn, rdemes egy multidiszciplinris kzpont kialaktsa s a ni programok fejlesztse. Ksznetnyilvnts A szakirodalmi feldolgozst a Nemzeti Erforrs Minisztrium KAB-ME-10-IM-0023 plyzata tmogatta.

107

Irodalom 1. 2. 3. Ashley O. S., Marsden M. E. & Brady T. M. (2003). Effectiveness of substance abuse treatment programming for women: a review. American Journal of Drug and Alcohol Abuse, 29, 1, 1953. Bell James s mtsai. (2006). Australian National clinical guidelines for the management of drug use during pregnancy, birth and the early development years of the newborn. NSW DEPARTMENT OF HEALTH. Center for Substance Abuse Treatment (2009). Substance Abuse Treatment: Addressing the Specific Needs of Women. Treatment Improvement Protocol (TIP) Series 51 HHS Publication No. (SMA) 09-4426. Rockville, MD: Substance Abuse and Mental Health Services Administration. Claire, N. S. T, Cox, K. M. S. & John S. T. (1996). The Impact of Outpatient Drug Services on Abstinence Among Pregnant and Parenting Women. Journal of Substance Abuse Treatment, 13, 3, 195202. Copeland J. & Hall W. (1992). A comparison of women seeking drug and alcohol treatment in a specialist womens and two traditional mixed-sex treatment services. British journal of addiction, 87, 6, 883890. Department of Health. (2004). National service framework for children, young people and maternity services. London: DoH. DfES. (2003). Every child matters. London: HMSO. Ettorre Elizabeth (2004). Revisioning women and drug use: gender sensitivity, embodiment and reducing harm. International Journal of Drug Policy, 15, 327335. Greenfield Shelly F., Trucco Elisa M., McHugh R. Kathryn, Lincoln Melissa, Gallop Robert J. (2007). The Womens Recovery Group Study: A Stage I trial of womenfocused group therapy for substance use disorders versus mixed-gender group drug counseling. Drug and Alcohol Dependence, 90, 3947. Gyarmathy V A, Giraudon I, Hedrich D, Montanari L, Guarita B & Wiessing L (2009): Druguse and pregnancy challenges for public health. EUROSURVEILLANCE, 14, 9: 14. Khodakevich Lev, Andrushchak Lidia, Gailevich Roman, Adamiand Rudick, Bivol Stela (2004). The extent of use of maternity and child health services by pregnant women injecting illicit drugs. International Journal of Drug Policy, 15, 207210. Klee, Hillary, Marcia, Jacobson & Lewis, Susan (2002). Drug misuse and Motherhood. Routledge, London, New York. Leppo Anna & Heckshe Dorte (2011). The rise of the total abstinence model. Recommendations regarding alcohol use during pregnancy in Finland and Denmark. Nordic Studies on Alcohol and Drugs, 28: 7-27. Lester, Barry M, Andreozzi Lynne & Appiah Lindsey (2004). Substance use during pregnancy: time for policy to catch up with Research. http://www.harmreductionjournal. com/content/1/1/5 [letlts ideje: 2010. december 2.] McCann Kenneth J., Twomey Jean E., Caldwell Donna, Soave Rosemary, Fontaine Lynne Andreozzi & Lester Barry M. (2010). Services used by perinatal substanceusers with child welfare involvement: a descriptive study. Harm Reduction Journal, 7:19. http://www.harmreductionjournal.com/content/7/1/19 [letlts ideje: 2011. mrcius 12.] Milligan Karen, Niccols Alison, Sword Wendy, Thabane Lehana , Henderson

4. 5. 6. 7. 8. 9.

10. 11. 12. 13. 14.

15.

16. 108

17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25. 26.

Joanna, Smith Ainsley & Liu Jennifer (2010). Maternal substance use and integrated treatment programs for women with substance abuse issues and their children: a meta-analysis. Substance Abuse Treatment, Prevention, and Policy, 5:21. http://www.substanceabusepolicy.com/content/5/1/21 [letlts ideje: 2011. mrcius 12.] Niv Noosha & Hser Yih-Ing (2007). Women-only and mixed-gender drug abuse treatment programs: Service needs, utilization and outcomes. Drug and Alcohol Dependence, 87, 194201. Orwin R., Francisco L. & Bernichon T. (2001). Effectiveness of Womens Substance Abuse Treatment Programs: a Meta-Analysis. United States of America, Center for Substance Abuse Treatment, National Evaluation Data Services. Simpson M. & McNulty J. (2008). Different needs: Womens drug use and treatment in the UK. International Journal of Drug Policy, 19, 169175. Terplan M. & Lui S. (2009): Psychosocial interventions for pregnant women in outpatient illicit drug treatment programs compared to other interventions (Review). The Cochrane Library. www.thecochranelibrary.com The Massachusetts MOTHERS Project. (1997). Characteristics and Treatment Needs of Sexually Abused Pregnant Women in Drug Rehabilitation. Journal of Substance Abuse Treatment, 14, 2, 191196. Trulsson K. (2000). The identity of women and treatment of drug abuse. Socialvetenskatlig Tidskrift, 12, 120136. UNODC (-). Providing Services to Pregnant Drug Users in Low-Resource Settings. www.unodc.org/pakistan [letlts ideje: 2011. mjus 2.] UNODC (2004). Substance abuse treatment and care for women: Case studies and lessons learned. United Nations, New York, Vienna. Womens Service Strategy Work Group (2005). Best Practices in Action: Guidelines and Criteria for Womens Substance Abuse Services in Ontario. Toronto: Ministry of Health and Long Term Care. Wright Alison & Walker James (2007): Management of women who use drugs during Pregnancy. Seminars in Fetal & Neonatal Medicine, 12, 114118.

109

Kal Zsuzsa

Ausztriai droghasznl vrands nk elltsnak modelljrl - interj Gabrielle Fischer professzorral6

Mi motivlta nt, amikor 1994-ben Bcsben ltrehozta a ni addiktolgiai klinikt, ahol vrands nk gondozsval is foglalkozik? Akkor trtem haza az Egyeslet llamokbl, s kineveztek a bcsi addiktolgiai klinika vezetjv. Lttam, hogy nk, akiknek komoly drogproblmi vannak, nem vesznek rszt kezelsben. Kztk vrands nk sem, akik flnek a kls elvrsoktl, vagy attl, hogy szletend gyermekket elveszik tlk. Mivel a vrandssg alatti droghasznlat az egyik kutatsi tmm is, a klinikn megfelel elltst kezdtem szervezni a szmukra, ami egyrszt a kezelsbe kerlsket is lehetv teszi, msrszt gy ellenrztt klinikai kutatsokat is vgezhetek. Hogyan kezddtt ez a munkafolyamat? Munkatrsaimmal azt lttuk, hogy elg sok tbbszrsen htrnyosan rintett szemly van, akik terhesek s egyb komoly betegsgektl is szenvednek. A prioritsunk az volt, hogy elrjk s megtartsuk ket, akr alacsonykszb programokkal, akr megkeres programokkal, hogy elmondjuk nekik, minl tbb idt tltenek velnk, vagyis az elltsban, annl valsznbben lesz elg idnk kezelni pszichitriai s egyb testi problmikat, s segthetnk a gyermeknevelshez szksges jrtassgok megszerzsben is. Mirt van szksg egy kln vrands nknek fenntartott addiktolgiai osztlyra? Milyen a bcsi modell? A specilis elltst az indokolja, hogy az ltalunk gondozott nk nemcsak alkohol- vagy kbtszer-fggsgben szenvednek, hanem ms betegsgektl is, ugyanakkor a kezelsekben val rszvteli hajlandsguk ltalban alacsony. Emiatt nem kldhetjk ket krbe a vroson, mert hetekbe telne, amg a szmukra, s a magzat szmra is megfelel szocilis s egszsggyi szolgltatsokat elrnk. Itt, a klinikn bell viszont minden indokolt kezelst meg lehet tallni. Vagy pldul, ha egy gyermek valamely rendellenessggel szletik, ugyancsak helyben kap elltst. Egy-egy nnek mr tbb gyermeke van, s a vrandssg alatt az idsebb gyermekekkel is tallkozhatunk, megvizsglhatjuk ket. Nhnyuknak fertz betegsgk van, amelyeket szintn itt helyben, a fertz betegsgek osztlyn tudunk kezelni. Ez egy pragmatikus modellnek tnik. Ez a legjobb modell, ugyanis ezeket a szolgltatsokat kzpontostani kell egy klinikn.

6 2011. mrcius 24-n ksztettem az interjt a bcsi klinikn Gabrielle Fischer pszichiter professzorral, aki 1994 ta a Bcsi Orvostudomnyi Egyetem Addiktolgiai Klinikjnak orvos igazgatja. Eltte az Amerikai Egyeslt llamokban lt s dolgozott, ahol a Washington-i egyetemen a genetika s a szemlyisgzavarok tmakrben vgzett kutatsokat (mely szemlyisgvonsok jellemzek a szenvedlybetegekre). Az ausztriai Orvosi Minsgellenrzsi Tudomnyos Bizottsgnak tagja, az innsbruck-i Orvostudomnyi Egyetem orvosi tancsnak tagja, alaptja a Nk a nkrt: fkuszban az egszsgpolitika (Women for women: health policy in focus) Egyesletnek. Nemzetkzileg is igen aktv: tbbek kztt az Eurpai Parlament s a WHO tancsadja. Tbb mint 150 tudomnyos publikcival rendelkezik. F kutatsi terlete: az opit-dependencia fenntart terpijnak klnbz mdjai, terhessg/gyermekvllals s droghasznlat, AIDS s droghasznlat, transzkulturlis s interdiszciplinris tanulmnyok, gender-kutats.

110

Hogyan szereznek tudomst a kliensek a klinikrl? Nagyon szoros egyttmkdsnk van hziorvosokkal, az sszes tbbi drogambulancival, nsegt csoportokkal, alacsonykszb szolgltatkkal. Elg jl ismert a krkben, hogy ha valaki vrands s valamilyen szerrel problmja van, akkor ide kldhetik, a mi kliniknkra. Gyakran mg a brk is tudnak rlunk. Ez nagyon jl mkdik itt, Ausztriban. Gyakorlatilag az sszes pszichoszocilis intzmnnyel kapcsolatban llunk. Ha mr emltette a hziorvosokat: a nk tnyleg szintn mernek beszlni velk a drogproblmikrl? Ez tbbszint krds. A nikotin hasznlata nagyon rossz a magzati fejldsnek, pldul a nikotin az a hatanyag, ami kzvetlenl kthet a hirtelen csecsemhallhoz, ezrt nagyon fontos, hogy tjkoztassuk a hasznlkat a kockzatrl, k pedig cskkentsk a bevitelt. Meg kell tantanunk azt is, hogy ha szls utn hazamennek, s tovbbra is dohnyoznak, legalbb ne az jszltt, csecsem kzelben tegyk. A nikotinhasznlkat elrjk a hziorvosokon keresztl, akik, ha komoly nikotinfggsgrl van sz, akkor hozznk kldik a klienst. Ugyanakkor az alkohol- vagy opitfggsgben szenved nk 90 szzalka is az ers dohnyosok kz tartozik. Melyik fggsget a legnehezebb kezelni? Az opit-dependencit nagyon knny kezelni, mert ltezik az opitfenntart kezels, amihez orvosra van szksgk, de a kezelsi arny j. A problma inkbb az alkoholfogyasztssal van, mert az elgg rejtett. Hogyan lehetne lthatbb tenni ezeket az eseteket? Sajnos, nem elg, ha a vrandssg alatt megkrdezik a nket, hogy fogyasztanak-e alkoholt. Senki nem fogja azt mondani, hogy igen, mert az nem mutat jl, nem felel meg az elg j anya kpnek. Klnben is, ki mondja meg, milyen az elg j anya? Az n tapasztalatom szerint az egyik legfontosabb faktor, hogy ha a vrandssg sorn a vrvizsglaton olyan paramtereket ltunk, amelyek alkoholfogyasztst jelezhetnek, akkor beszlni kell a nvel s elmagyarzni neki az ebbl add kockzatokat. Ha jl tudom, Magyarorszgon is elg magas az alkoholistk szma. Ausztriban is. Azt gondolom, hogy a vrosokban jobb a helyzet, mint pldul azokon a vidki helyeken, ahol bort termelnek, s ahol mintegy trsadalmilag s kulturlisan begyazott az alkoholfogyaszts. A hziorvosokat meg kell tantani, hogy nem elg feltenni a ktelez krdseket, iszik-e, dohnyzik-e, fogyaszt-e valamilyen drogot. A vlaszokra gyis szmtani lehet. Ezeket a krdseket sokkal empatikusabb mdon kell feltenni, pldul: ez az informci nt szolglja, ha egy nap tbb mint egy pohrral iszik alkoholt, akkor abbl a magzatnak lehet komoly agykrosodsa, ha van ezzel problmja, akkor krhet segtsget satbbi. Mit tapasztal, megfelelen differencilunk az egyes drogok hasznlata, illetve azok lehetsges kvetkezmnyei kztt? A legnagyobb bajnak azt ltom a kultrnkban, hogy az emberek szeretnek kemny fggsgrl beszlni, mondjuk a heroin vagy a kokain esetben. De az n vlemnyem szerint nincs ilyen. Szerintem hasznlhatod a kannabiszt is enyhn vagy kemnyen. De az alkoholt is hasznlhatod enyhn vagy kemnyen. s az sszes tbbi drogot is. Mindig az intenzits s a gyakorisg krdse, hogy a hasznlat mennyire kros a magzatnak vagy a nnek. Vrandssg szempontjbl ugyanakkor az sem mindegy, hogy mikor trtnik a szerhasznlat. A korai szakaszban nyilvnvalan krtkonyabb, holott ez az az idszak, amikor a nk a legkevsb tallkoznak orvossal. Ennek elkerlshez inkbb a megelzs vezetne. Igen, nagyon fontos a prevenci. m az semmikpp nem clravezet, ha tl autoriterek vagyunk, teht azt mondjuk, pldul hagyd abba az ivst, most! Tudjk a fogyasztk nlklnk is, hogy az ivs kros, de segtsgre van szksgk, hogy hogyan hagyjk abba. 111

n szerint milyen a helyes megelzsi gyakorlat? Az elsdleges prevencis cl a szemlyek bevonsa. Ez tulajdonkppen az oktatssal kezddik, az iskolai biolgia vagy pszicholgia rn. Mi az, ami kros, mit lehet tenni, milyen magas a prevalencia stb.? Vagy, a ni szerhasznlat az emancipci rsze, vagy az, hogy valami elfogadottan, leglisan hasznlhat szer, mg nem jelenti azt, hogy nem kros. Teht egy ilyen ltalnos kampnyra lehet gondolni. A msodlagos prevenci, hogy ha valakinek olyan benyomsa van, hogy valaki a krnyezetben pldul alkoholproblmval rendelkezik, s az alkohol sok esetben sszekapcsoldik az erszakkal is, amit nagyon komolyan kellene venni, akkor keresse meg a segtsgnyjts lehetsgt. A harmadik szempont pedig az egszsgpolitikusok, akiknek az elltst kell biztostaniuk. s nem elg csak a hziorvosnl! Szerintem nagyon fontos specilis kzpontokat ltrehozni. Mint pldul, ha van egy adott orszgban olyan kzpont, ahol cukorbeteg vrands nkkel foglalkoznak, ugyangy lehet droghasznl vrands nkkel is foglalkozni. De az a legfontosabb, hogy semmit nem szabad apskod, autoriter mdon tenni, hanem inkbb empatikusan kzeltsnk! Meg kell mutatni a kockzatokat, pldul ha folytatja az alkoholfogyasztst, azzal a n a gyermek srlst idzheti el, mikzben nmagt is krostja! A kvetkezmnyek az egynek mellett a trsadalmat is megterhelik. Az egsz trsadalomnak egy risi teher. Ezt kellene megrtetni a politikusokkal. Teht, hogy a srlt gyermekek elltsa risi, szignifikns teher a kltsgvetsben a trsadalomnak. Ezrt jobb, ha a pnz egy rszt abba fektetik, hogy ellt helyeket hoznak ltre s tartanak fenn. A legnagyobb baj azonban az, hogy a politikusokat csak bizonyos idre vlasztjk, mg ezeket a problmkat vtizedeken tvelen kellene megoldani. Milyen konkrt preventv tevkenysgekrl tud beszmolni, amik sikeresek voltak Ausztriban? A szerhasznl nk stigmatizltak, ezrt tbb olyan programot szksges ltrehozni s fenntartani, amiben megprbljuk a kzvlemnyt formlni. Nlunk most zajlik egy, az ENSZ ltal tmogatott program, amelyben hressgekkel beszlgetnek, akiknek szerhasznlati problmik voltak. Ez nagyon jl mkdik. Hressgek, akiknek alkoholproblmik voltak, elmondjk a mdiban, hogy pldul ez nemcsak egy rossz szoks, hanem ez egy betegsg, amelynek gygytshoz szksgem volt segtsgre, s a mai napig vannak nehz pillanataim. Ez nagyon hasznos. Merthogy ezeknek a nknek valban nagyon sok komorbid betegsge van: depresszi s egyb pszichitriai betegsgek, amelyeket fel kell ismerni s kezelni kell. Voltak plaktjaink is, de azok igazbl nem voltak hatsosak. Amit nagyon szeretnk: olyan filmeket levetteni a vrteremben, amelyek sikeres lettrtneteket mutatnak be, de sajnos a krhz vezetsge eddig nem engedte, mert a vrterem nem csak a vrands szerhasznlknak van fenntartva, hanem egyb pszichitriai betegeknek is. De ezt nagyon szeretnm valahogy elrni. Fleg, mert az gondolom, hogy vrandsknt nagyon befogadak a nk, s taln soha tbbszr nem lesznek olyan motivlhatk, mint amikor gyermeket vrnak. Ilyenkor nagyon sok minden megvltoztathat. Mi a legjobb mdszer? Szerintem a prevenci egy szles trsadalmi koncepci rsze kell legyen. Tudatostani kell, hogy a fggsg egy betegsg, egy slyos betegsg. A gygyts rszeknt pedig ktelessgnk cskkenteni a szerhasznlat gyakorisgt s intenzitst, s fel kell ismernnk a pszichitriai komorbiditst, mert ha valaki depresszis is, akkor a drogkezels nmagban nem lesz sikeres. Oktatnunk, nevelnnk kell, lehetsget teremtve a gygyulsra, a segtsgkrsre, s mindezt nem apskodva, nem leereszkedve. 112

Mit gondol az rtalomcskkentsrl, az rtalomcskkentsi programokrl? Az rtalomcskkents nagyon fontos, mert ott tallkoznak a legslyosabb esetekkel. Szksges, hogy legyenek klnbz elltsi szintek, teht, ha a kliniknkon lv szint tl magas valakinek, akkor kell, hogy legyenek olyan helyek, ahol mg elrjk ket, s nem vesztjk el a kapcsolatot a clcsoporttal. Nagyon fontos az rtalomcskkentsi modell, de emellett lnyeges, hogy legyen kezelsi modell is. s n mg jelentsnek tartom a sorstrs-csoportokat is, ahol lehet olyan mintkat s lett-modelleket tallni, amik pozitvan hathatnak a gygyulsra. n szerint hogyan lehet feloldani az egymsnak ellentmond informcikat, amikkel a szerhasznlk felmentik magukat, pldul hogy a krnyezetkben szerhasznltl szletett gyermek teljesen egszsges lett, mg az orvosok s a kutatsok ennek ellenkezjt akarjk bebizonytani? Igen, azt gondolom, hogy az problma, ha a kutatsok retrospektvek. A droghasznlat kvetkezmnyeit mindig a hasznlat hossza s intenzitsa szabja meg. Teht, ha egy pillanatfelvtel-szer vizsglatot vgznk, pldul kokainhasznlk krben, akkor az nem sok mindent mond ltalnossgban, csak az adott helyzetrl. Ha nincsenek prospektv vizsglatok, akkor nem lehet kijelentseket tenni. Pldul a magzati alkohol szindrma esetben knnyen belthat az arc deformldsa, de risi a varicik szma. A kokain esetben lehet, hogy a szlets krl semmi problma nem lesz, de az idegrendszerben lehetnek ksbb kialakul srlsek. Ott van a lehetsg, de nincsenek kontrolllt prospektv vizsglatok ebben a tmban. Mindig nagyon fontos finomtani az eredmnyeket a hasznlt anyagok szerint is. Az n tapasztalata szerint hogyan lehet ezt a hasznlknak a leghatkonyabban kommuniklni? Lehet, hogy semmi rtalmat nem okoz, ha megiszol egy pohrral pnteken s szombaton, de ha vlemnyforml vagy, nem mondhatsz olyat, hogy nem okoz krt, ha megiszik valaki egy pohr bort pntek s szombat estnknt. Mert akkor a clcsoportban ez azt a benyomst kelti, hogy ht a professzor azt mondta, hogy nem rtalmas, akkor biztos az sem baj, ha minden nap iszom egy keveset, s az az egy pohr lehet akr kett is. Viszont, ha azt mondanm, semmilyen drogot, semmilyen krlmnyek kztt!, akkor az nmagban egy apskod paternalisztikus viselkeds lenne, hiszen persze, hogy tudjk, hogy a droghasznlat nem egszsges. Ez ugyanaz, mintha azt mondanm, hogy nem lehet tbb szex!. Ht hogyan jrhatnk gy sikerrel?! A szabad vagy nem szabad vitja helyett meg kell mutatnom, egy adott droghasznlati magatartsnak mi a kockzata, hogyan lehet azt cskkenteni, esetleg hogyan lehet abbahagyni a droghasznlatot. Mit tud mondani azoknak, akik nem kpesek abbahagyni vagy mrskelni a droghasznlatot? Azt gondolom, fontos elfogadni, hogy a fggsg egy krnikus relapszusos rendellenessg. ltalban a terhessg egy nagyon j pillanat arra, hogy motivltt tegyk a fgg embert a droghasznlat elhagysra, ugyanakkor el kell fogadnunk, hogy a nk harmada nagyon slyos eset. Minden betegsgben vannak fokozatok, ezt itt is el kell fogadni. Nagyon-nagyon kevs esetben, - s ezt nekem is nehz elfogadnom muszj knyszerkezelst alkalmaznunk. Amikor az a fajta droghasznlat ll fenn, amit nem tolerlhatunk, mert az a msik embert nv szerint a magzatot krostja. Nyilvn, ez nem a legjobb hozzlls, de meg kell tennnk. Az utbbi 16 vben ezt hromszor kellett alkalmaznom, s azokban az esetekben slyos pszichotikus tnetei voltak a nknek, teht nem volt meg a kell beltsi kpessgk. E szls megoldstl eltekintve, fontos felismerni, hogy mikor trtnik visszaess, az mennyire intenzv, s ha aggasztnak talljuk, akkor emiatt tallkozni kell a klienssel, 113

aki fel elltsa folyamatrl visszajelzst kell adni. Vagy, ha az illegalits ellenre valaki egyszer heroint hasznlt, ht rendben van, az sokkal kevsb rossz, mint ha egy hnapon keresztl minden msnap hasznlta volna. Ezt gy kell elfogadni. Hogyan lehet eredmnyess tenni egy programot? Azt gondolom, ahogyan a kutatsok s a szakirodalom is lerja: minl tbb idt tltenek el egy klienssel az els tallkozs alkalmval, annl nagyobb lesz a fenntarthatsg mrtke. s minl interdiszciplinrisabb a megkzelts, annl jobb. Nlunk tzen dolgoznak, polk, pszicholgusok, szocilis munksok, orvosok, gygyszersz s jogsz. Kapcsolatban llunk ms osztlyokkal a klinikrl: az jszltt osztllyal, a pszichitrival, a fertz betegsgek osztlyval. Ez egy nagyon jl mkd hlzat itt, senki nem lepdik meg, ha beteget kldnk hozzjuk. Amiben mg nem vagyunk elg jk, az az utnkvets, mert mindig jabb vrandsok rkeznek s korltolt a kapacitsunk, pedig sokkal nagyobb tmogatsra lenne szksgk utlag is. Foglalkozunk velk a terhessg ideje alatt, a cl az egszsges jszltt vilgra hozatala, de a szls utn a kismama fradt, kialvatlan, nem tud a bartaival tallkozni satbbi, s ilyenkor muszj lenne tovbbi segtsget nyjtani neki. Most pp azon dolgozunk, hogy legyenek nappali klinikk, ahov jhetnek, s ahol segtsget nyjthatunk, vagy ahol csak tallkozhatnak ms kismamkkal, megihatnak egy tet, beszlgethetnek. A kismamk egyharmada nagyon jl vgzi anyai feladatait, a msik egyharmadnak szksge lenne egy ilyenfajta segtsgre, olyan intzmnyre, ahol nem azt rezn, hogy az az elltrendszer rsze, hanem a jllthez szksges. s a harmadik harmad, nos, rluk azt gondolom, hogy tl betegek, nekik nagy szksgk van baba-mama otthonokra, de sokuk nmagtl felismeri, hogy nem kpes mg elltni a gyermekt. Sok ilyen kismamnl megfigyeltnk egyfajta lzadst vagy ellenllst, az n mhem, azt csinlok vele, amit akarok, s ha elveszitek a gyerekemet, akkor szlk msodikat, harmadikat. Az ilyen nknl sokkal fontosabbnak tartom, hogy idt sznjunk arra, hogy megtantsuk a gyermek elltsra, ignyeinek figyelembevtelre vagy arra, hogy felismerje, nem kpes mg egyedl elltni egy gyermeket. Az utnkvetsben mg fejldnnk kellene, szksg lenne gyermekpszichitriai kapacitsra, meg egyltaln, a gyermekeket folyamatosan figyelnnk kellene. Mekkora a program kiterjedtsge? Fleg Bcsbl s az agglomercibl vannak klienseink. Vidkrl kevsb, pedig az ott lket is el kellene rnnk. Hny embert ltnak el naponta? Krlbell 10 j vrands kliensnk van egy nap. Mik a leggyakrabban hasznlt szerek? Nikotin, alkohol, opitok. Nagyon kevs a kokainhasznl, mert k nem rzik gy, hogy elltsra van szksgk s az egy nagyon rejtett populci. Designer drogokkal keveset tallkozunk. Mik a tancsads alapelvei? Az sokszor mlik azon, hogy klnbz plyzatokbl pp mire van keret, de van egyfajta bnuszrendszernk is, teht ha jl haladnak, akkor kapnak klnbz babacuccokat. Vannak adomnyozink. Egybknt meg a pszichoszocilis intervenci eszkzeit hasznljunk, motivcis interjk, csaldi intervenci satbbi. Ha az anyasghoz krnek segtsget, annak tmogatsa jl szervezett loklis szinteken, tovbb egy katolikus alaptvny az els nhny napra akr odamegy a csaldhoz s segt a kezdeti idszakban. Milyen mreszkzket hasznlnak? Az els interjhoz az ASI-t, Addiction Crime Assessment, Qualitiy of Life Assessment. 114

Milyen a drogpolitika Ausztriban? Hogyan llnak a programhoz? Nagyon jl. A fggsget betegsgknt kezelik, s n gy tapasztalom, hogy az egszsggyi rendszerben lehetsget teremtenek a kezelsre, amilyen hosszan, mrtkben s hatkonysgban szksges. Mi lenne a tancsa, javaslata egy legjobb mdszerre vrands droghasznl nk kezelsben? Legyen tbbszint az ellts, legyen oktats, legyen kell figyelem. Sokszor a nikotinfggsg albecslt, illetve az alkoholfggsg rejtett, pedig ezek nagyon komoly problmkat okoznak. Az opitfgg nknek pedig biztostani kell a mihamarabbi kezelsbe kerlst.

115

Oberth Jzsef

A Jzan Babk Klub Alternatv Terhesgondozs s Csaldgondozs programja

A budapesti Jzan Babk Klub, haznkban hinyptl szolgltatsknt, droghasznl vrands nk, szlk s gyermekeik tmogatsra alaktott ki anonim szolgltatsokat. Az elltsban tevkeny szerepet vllal a Jzan Babk droghasznl szlk nsegt csoportja. Az albbiakban bemutatom a tapasztalati s professzionlis segtk egyttmkdsbl kialakult helyi modellprogramot, az egyes segti funkcikkal kapcsolatos tapasztalatokat, az elrt gyflkr szociodemogrfiai s droghasznlati jellemzit, valamint szocilis s egszsggyi elltsba kerlst. Vgl egy-egy trtnetet, a fszerepl gyfelek, segtik s a sajt kzs tolmcsolsban. A Jzan Babk Klub A Jzan Babk nevet elszr 2006-ban egy anonim, informlis nsegt kzssg alkalmazta, melynek tagjai korbban vagy jelenleg is drogot hasznl szlk, nagyobb rszt hszas veikben jr, szocilis-rekrecis1 drogfogyaszt nk voltak (Barna 2006, Oberth 2006). Mivel az alaptk korbban nem jrtak ms nsegt (sorstrssegt, tapasztalati segt stb.) csoportban, mkdsi elveiket maguk hatroztk meg, mshonnan tvett tapasztalatok, szoksok, hagyomnyok nlkl, s alaktjk a mai napig. A Jzan Babk csoport az 1994-ben ltrejtt Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny (MEJOK) gyflszolglatn alakult s azta is e szervezettel karltve mkdteti programjait. A MEJOK 1998-tl Jzsefvrosban (Budapest VIII. kerletben), azon bell is a szocilis s egszsggyi vlsggcknt tekinthet Magdolna-negyedben2 (Kovcs s mtsai 2009) tartja fenn kzponti irodjt, ahol jogseglyt s addiktolgiai szolgltatsokat vgez. 2008-ban alacsonykszb addiktolgiai elltsa hivatalosan is felvette a Jzan Babk Klub nevet3. A Jzan Babk Klub rtalomcskkent szemlletet kpvisel, amennyiben a droghasznlat okozta egyni, kzssgi s trsadalmi krokat igyekszik mrskelni, azok egszsggyi,
1 A szocilis-rekrecis droghasznl (social-recreational drug user) mindig valamilyen trsadalmi aktivitshoz, kikapcsoldshoz, szrakozshoz ktden fogyaszt drogot. Ez tnik a leggyakoribb droghasznlati mdnak, amelyet napjainkban leginkbb a htvgi, tncos szrakozhelyek ltogatshoz kttt kannabisz-, amfetamin- vagy ecstasy-, valamint alkoholhasznlat jellemez (Demetrovics 2001, Solowij s mtsai 1992, Demetrovics Rcz 2008). 2 A Magdolna-negyed Jzsefvros 12000 lakos, a Nagyfuvaros utca Npsznhz utca Fiumei t Baross utca Koszor utca hatrolta terlete. Helyzett jl jellemzi, hogy mg Jzsefvros egszben pldul a hztartsok 6,5%-ban vesznek ignybe rendszeres gyermekvdelmi kedvezmnyt, itt 14%ban, vagy, hogy Budapest, ezen bell a Jzsefvros ms terleteihez kpest is csaknem 10 vvel alacsonyabb a lakosok vrhat lettartama. 3 A szervezet ksbb jabb alacsonykszb szolgltatsokat alaptott, gy jelenleg hrom szolgltatsa ismert: 1.) Jzan Babk Klub Alternatv Terhesgondozs s Csaldgondozs, a jelen fejezet trgya; 2.) Jzan Babk Klub Drogalternatva, elssorban mvszeti tevkenysgeket felhasznl szocioterpis programokkal; 3.) Jzan Babk Klub Megkeres Szolglat, amely kzterleteken, illetve gyermekvdelmi, hajlktalanellt, ms szocilis intzmnyekben l vagy tartzkod emberekkel lp kapcsolatba.

116

szocilis s gazdasgi vonatkozsaira is figyelemmel (Rcz 2005: 1010). Ugyanakkor, mintha az rtalomcskkents fogalmt kiterjesztennk, munkja kzppontjba nem csak a droghasznlatot helyezi az rtalom lehetsges forrsaknt, hanem azonos sllyal a csaldi mkds rendellenessgeit is. Ennek egyik kritikus, sajtos problmkat felvet lehetsge, amikor a fogantats krl, a vrandssg alatt, a szls idejn, vagy jszltt, csecsem, kisgyermek gondozsakor is jelen van mr a szli droghasznlat. Munknk itt nem csak a felntt kliens, hanem magzata, ksbb jszlttje, csecsemje, kisgyermeke gondozsra, rdekeinek kpviseletre is irnyul, vagyis a felntt gyfelnk s a szolgltat kapcsolatn tl, egy harmadik szerepl is megjelenik. E szerepl nzpontjt s rdekeit, lvn maga azok nll kinyilvntsra kptelennek, vagy rszben kptelennek mutatkozik, elssorban droghasznl gyfelnkkel kzsen tudjuk rvnyesteni, s leginkbb a vele val egyttmkds, kzs cselekvs minsge lesz meghatroz az eredmnyt illeten. Legfontosabb partnernknek teht felntt droghasznl kliensnket tekintjk. Alternatv Terhesgondozs s Csaldgondozs A Jzan Babk Klub jzsefvrosi gyflszolglatn 2008-ban kezddtt meg egy modellprogram kialaktsa. Az Alternatv Terhesgondozs s Csaldgondozs ltalnos clja segtsget nyjtani droghasznlatban rintett emberek gyermekvllalsban, csaldalaptsban, kiemelten az aktulisan vrands nk, vagy jszlttet, csecsemt gondoz szlk rszre. A program egy hromlpcss modell, az albbi szintekkel: 1. A jelentkez vrands n vagy legfeljebb 1 ve szlt desanya kapcsolatot vehet fel a Jzan Babk nsegt csoport korbban droghasznl tagjval, aki tjkoztatst nyjt szmra a vlaszthat szolgltatsokrl. A terhessg alatt jelentkez n, ha llapota nem egyrtelm, helyben elvgzett terhessgi teszttel, vagy egszsggyi dokumentummal igazolhatja terhessgt. Nvtelen szakmai szolgltatsaink ignybe vtele eltt a dokumentumrl helyben msolatot kszthet, s a msolaton trlheti szemlyi azonost adatait, amelyek helyett a tovbbiakban egy lnevet vagy kdot hasznlhat. 2. A Jzan Babk Klubban lnven nsegt, orvosi, jogi, szocilis, lelki szolgltatsokat kereshet fel. Krsre a Jzan Babk nsegt csoport egy tagja ksri t. A vrands n vagy desanya tlagosan nyolc alkalommal4, ha legalbb 60 perces szakmai tancsadson vesz rszt, alkalmanknt 3000 Ft (hromezer forint) rtk adomnyt5 kap. 3. Krsre, a vrands nt segtjk felkeresni a norml terhesgondozst (vdn, hziorvos, szlsz-ngygysz), illetve az desanyt brmely egszsggyi, szocilis, jogi elltst, ahov igny s lehetsg szerint a Jzan Babk nsegt csoport tagja elksri t. A potencilis gyfelek az elsdleges tjkoztatskor, a fentiek mellett, szrlapon s az interneten nsegt csoporthoz s anonim szakmai tancsadsokhoz kapnak elrhetsgeket6: Kapcsolatfelvtel
4 2011-ben, elz vben 4 alkalommal. 5 Jelenleg vsrlsi utalvnyt. 6 Az elrhetsgek, flfogadsok esetleges vltozsait mindenkor a www.jozanbabak.hu oldalon kzljk.

117

Jzan Babk droghasznl szlk nsegt csoport gyelete: - szemlyesen szerdn, cstrtkn, pnteken 12 s 16 ra kztt Budapest VIII. kerlet, Magdolna utca 43. szm alatt, - telefonon (naponta 12 s 18 ra kztt) a +36-70-389-28-18-as szmon, - elektronikus levlben az oaoa@jozanbabak.hu cmen. Nvtelen tancsadsok - Minden szerdn, 12 s 16 ra kztt: Dr. Pardi Jzsef neurolgus, pszichiter, pszichoterapeuta. - Pratlan hten pnteken, 13 s 16 ra kztt: Dr. Olawuyi Smuel szlszngygysz. - Minden pnteken, 13 s 16 ra kztt: Dr. Hittig Beatrix gyvd (csaldjog, gyermekjog). - ltalnos informci: Oberth Jzsef, +36-20-912-71-62. E modell alaktsban elssorban a Jzan Babk nsegt csoportban meglv szemlyes tapasztalatok, valamint az gyfelek vlemnyei, ignyei, javaslatai jelennek meg, s ezek sszehangolsa trtnik a rendelkezsre ll szakmai, igazgatsi s finanszrozsi lehetsgekkel. A motivcis djrl A program jellegzetes eleme a szolgltats ignybe vtelrt meghatrozott szm alkalommal jr motivcis dj, ami jelenleg hromezer forint rtk vsrlsi utalvny. Ez annak hatsra jelent meg, hogy klienseink kztt szmosan lnek szegnysgben, gy terhessgk alatt vagy szlsk utn nem mindig jutnak hozz alapvet javakhoz, lelemhez, ruhzathoz, tpszerhez, pelenkhoz, s beszerzskben hozzjrulsunkat krtk. Eljrsunk az anyasgi tmogats intzmnyvel rokon: ha a kismama legalbb ngy alkalommal megjelenik a norml terhesgondozsban (vdnnl, hziorvosnl, szlsz-ngygysz szakorvosnl), s ezt terhesknyve bejegyzseivel igazolni tudja, szls utn anyasgi tmogatsknt az llamtl egyszeri pnzbeli juttatsban rszesl. Az ltalunk alkalmazott megolds annyiban tr el, hogy ms, pldul pszichoterpis konzultcis, jogi, szocilis elltst is a terhesgondozshoz rendelnk, a nyjtott juttats azonnali, azaz nem a szls utn kapja meg az rintett n, a szlst kvet vben is lehet jelentkezni, valamint azokra is kiterjed, akik nem tartottk meg terhessgket. Ms szempontbl, a motivcis dj addig tvolmarad, kockzatos letvitelt folytat kliensek elrshez is vezethet. Az alternatv terhesgondozsi program clcsoportja droghasznl emberekbl ll, akikkel kapcsolatos egyik 2006-tl, mr a Jzan Babk nsegt csoportban is megszerzett tapasztalatunk, hogy a szerhasznlat magzatot rint kockzatt bizonytalanul, vagy nyilvnvalan hibsan mrik fel. Ennek egyik oka, hogy kevs ismeretterjeszt frumon vagy egszsggyi intzmnyben tjkozdhatnak a drogok terhessgre gyakorolt lehetsges hatsairl. Msik oka azonban, hogy droghasznl vrands nk krben olykor szlssges kockzatbecslssel tallkozunk: ritkbban tnyknt knyvelik el, hogy beteg vagy halott gyermeket fognak szlni, gyakrabban, affle kincstri optimizmussal, biztosak a magzat egszsgben, akkor is, ha azt semmilyen mdon, pldul orvosi vizsglaton nem ellenriztk. Ebbl persze az is kvetkezik, hogy ha valaki egy kockzatot rosszul becsl meg, akkor annak cskkentsre vagy elhrtsra sem tesz megfelel lpseket, pldul nem (kell idben) jelentkezik terhesgondozson, addiktolgiai elltsban, vagy ms segtsgrt. gy, ha azt szeretnnk elrni, hogy clcsoportunk tagjai minl nagyobb szmban megjelenjenek szolgltatsunkban, azt 118

a droghasznlati kockzatok felismerstl, rtkelstl fggetlen mdon rdemes sztnznnk. Nem elg teht azt mondani, hogy valamely szer(ek) hasznlata kros a fogyaszt vagy magzata egszsgre, s ezrt jelentkezzen valaki segtsgrt! Az esetnkben adott tmogats, br droghasznl embereknek szl, fggetlen attl, hogy maga a jelentkez droghasznlatt mennyire tli kockzatosnak. A segti kapcsolat kialakulst segti az a szably, hogy motivcis djat az a jelentkez kaphat, aki alkalmanknt legalbb 60 percet eltlt egy-egy nsegtvel vagy igny szerint szakmai segtvel. Ez id alatt semmit nem ktelez tenni, elmletileg akr egy rn t csendben is lhet a program rsztvevje, akkor is ugyanazt a djat kapja meg, erre azonban mg nem volt plda. Az tlagosan nyolcszor egyrs idtartam elegend ahhoz, hogy egy-egy kismama megismerkedjen nsegtkkel, de ha szeretne, rvid pszichoterpiban vegyen rszt7, vagy megtervezze szocilis (fleg lakhatsi) problmi kezelst, vagy tisztzza jogi, mondjuk a gyermekkel kapcsolatos csaldjogi krdseit. Vgl, a Jzan Babk Klub jelenlegi gyakorlatban a motivcis djjal jutalmazott alkalmak kz illesztettk egy kutatsi interj ksztst (Kal s mtsai 2009). Az egyrs interj elejn droghasznlati s szociodemogrfiai adatokat krnk, majd az id jelents rszben flig strukturlt lett-interjt vesznk fel. A beszlgetseket ltalban nsegt, nha ni szocilis munks kollgnk folytatja. Ilyen mdon rszben egy nehezen elrhet clcsoportban folyamatos kutatst vgezhetnk, rszben pedig egy-egy interj a vlaszad elltshoz szksges alapvet ismeretekkel, egyfajta anamnzissel szolgl. Kiegyenslyozott tjkoztats s konzultci A droghasznl vrands nk mr emltett, az egszsgre hat kvetkezmnyeket illet hibs kockzatbecslse nem egyedlll jelensg. Hasonl magatartst figyeltek meg serdlkoraknl, akik egyes kockzatok felismersben s rtkelsben irrelisan optimistk lehetnek (Pik 2007: 6). A serdlknl a torzult kockzatbecsls alapja a relis rtkelst akadlyoz egocentrikus viselkeds. Az ismeretek, a magatarts s az attitd, azaz jelen esetben a kockzatszlels kztt ugyanis nem mindig egyrtelm s ers a kapcsolat (Bettinghouse 1986). Ha valaki dohnyzik, ugyanakkor az ismeretei megvannak arrl, hogy a dohnyzs kros az egszsgre, kognitv disszonancia keletkezik benne, amit csak akkor tud feloldani, ha 1., abbahagyja a dohnyzst vagy 2., a kockzatot nmileg tagadja, azaz magra nzve kevsb tartja a dohnyzst veszlyesnek. A hrt mechanizmusok teht mintegy bagatellizljk a problmt, elfedik a kockzat valdi mrtkt, ami viszont elsegti a magatarts huzamosabb fennmaradst. A terhesgondozs sorn a sajt anyai szerepre vagy az egszsges magzati fejldsre vonatkoztatva gyakran tallkozhatunk ilyen irrelisan optimista (nem rhet baj!) kzlsekkel. Ha azonban a vrands n bagatellizlja, vagy mintegy sorsszeren elkerlhetnek ltja a droghasznlatbl add veszlyeket, annl kevesebb oka lesz foglalkozni a vals kockzatokkal. A Jzan Babk Klub nsegt munkatrsai, akik rendszerint elsknt tallkoznak egy-egy jelentkez vrands nvel, a kapcsolat felvteltl ksrletet tesznek arra, hogy

7 Itt elssorban pszichoterpis krzisintervencira (1-3 ls; pszichs tekintetben veszlyeztet llapotban lv szemly/szemlyek clzott vizsglata s kezelse, amelynek clja a veszlyeztet llapot megszntetse, illetve megfelel szakmai elltsa) vagy pszichoterpis konzultcira (1-4 ls; egy adott problma vagy tnet rvid tv megszntetse pszichoterpis eszkzk felhasznlsval) lehet gondolni.

119

elsegtsk relisabb kockzatrtkelst, s kzvetlen clokat, mindenekeltt az anyai alkalmassg elrst s egszsges gyermek szletst tzzenek ki. Ebben, helyzetkbl add eszkzknt, a bagatellizl magatarts ellentteknt, felvllalhatjk s beszlhetnek korbbi droghasznlatukrl, ami terhessgk idszakt is rintette, elmondhatjk, milyen ismereteket szereztek a drogok elidzte kockzatokrl, vgl szlhatnak a gyermekk egszsgt tmogat s anyai alkalmassguk elrst segt lpseikrl, letvitelk megvltoztatsrl. Az nsegtk szemlyes pldja s ismertetse nha hitelesebb a kismama szmra, mintha szakmai ismeretekrl hallana. A szakmai tjkoztat ugyanis, ha egyltaln tallkozik ilyennel az rdekld, beszmolk szerint, tbbnyire egyoldalan negatv kiltsokat sorol (Oberth 2009: 9394.). Ezekben a vrands n rszint irrelis optimizmusa miatt ltalban nem hisz, rszint majd mindig tbb ellenpldt kpes felsorolni (X bartn, ismers is hozz hasonlan hasznlt azonos fajta drogokat, mgis egszsges gyermeket szlt), ami a negatv hangsly tjkoztatst hiteltelenti. Az nsegtk ezzel szemben nem csak negatv kiltsokat ismertetnek, hanem droghasznlat mellett szletett egszsges gyermekek szletst ppgy felhozzk, mint az ltaluk megismert, egszsgkrosodssal jr eseteket, vagyis kiegyenslyozott kpet igyekeznek festeni. Emellett az anyai szerep elsajttsban szintn tmaszt nyjthatnak, akr mr gyakorl desanyk szmra is, prkapcsolati, gyermeknevelsi, szexulis, higiniai s ms krdsekrl beszlgetve. Az nsegts szerepe az elltsszervezsben nsegt munknak nevezem az olyan segtsi formt, amely a sajt szemly vagy lethelyzet megismerst s/vagy vltozst clozza. Ide rtve tovbb a ms szemlyre is irnyul sorstrssegtst, illetve az gynevezett tapasztalati segti tevkenysget is, amelyek a sajt plst szolgl egyirny folyamatbl, a ms szemlynek nyjtott tmogatssal, ktirny folyamatot hoz ltre, mgpedig azon felttel teljestsvel, hogy a segt s a segtett ember korbbi vagy jelenlegi lethelyzetben meghatroz azonossg (pldul droghasznlat, vagy droghasznlat terhessg alatt stb.) llapthat meg. Tapasztalatunk szerint, ahogy ksbb szmszeren is ltni fogjuk, az nsegtk hatkonyabbak a kapcsolatok felvtelben, akr j gyfelekkel, akr korbbi, droghasznl emberekkel fenntartott kapcsolatrendszerk mozgstsa miatt, tovbb a kliensekkel val rendszeres kapcsolattartsban, s elssorban k kpesek a sajt vagy ms szervezetben elrhet szakmai szolgltatsok irnti bizalom megteremtsre. A Jzan Babk Klub esetben klnbsget tehetnk a szolgltatsban hivatsszeren dolgoz nsegt emberek, s azok kztt, akik elssorban gyfeleink, de ismeretsgi krkbl ms segtsget ignyl embereket vonnak be, egyfajta meditorknt. Ezt mutatja az 1. szm bra: 1. bra: Droghasznl kliens kvzi medicija

120

Az nsegtk, azon keresztl, hogy tbbekkel rendszeres kapcsolatot tartanak fenn, elsdlegesen rteslnek krzishelyzet, vagy ms szakmai beavatkozst ignyl helyzet kialakulsrl. Ez egyarnt vonatkozik a kvzi meditori szerepet betlt gyflre, s a szolgltatsban munkavllalknt dolgoz nsegtre. A vlsg kialakulsnak gyors szlelse alkalmat adhat a lehet legkorbban trtn beavatkozsra. A szakmai segtk fknt krzishelyzetek kezelsben emelkednek ki. Lnyeges krlmny, hogy ezen szolgltatsok (gyvdi tancsads s kpviselet, pszichitriai, szlszet-ngygyszati tancsads, pszichoterpia, szocilis munka stb.) rendszeres flfogadsok alatt s helyben rhetk el. Vagyis a segtsget kr embert nem csupn tirnytani tudjuk ms intzmnybe, hanem egyes terleteken azonnal elltsba kerlhet. A szakmai szolgltats ignybe vtele gyakran gy trtnik, hogy a foglalkoztatott nsegt, termszetesen ilyen irny krsre s egyetrtsben, a segtsget krvel kzsen keresi fel a szakembert. A ksr ekkor ltalban mr tisztban van a beavatkozst ignyl helyzettel, tovbb annak elzmnyeirl is tjkozott lehet. E tbbletismeret szakemberrel val kzs megosztsa megknnytheti az aktulis problma felmrst, a beavatkozs mdjnak megvlasztst, az adekvt kezels kivitelezst (2. szm bra). 2. bra: Droghasznl kliens, nsegt s szakmai segt munkatrs konzultcis kapcsolatai

nsegtk tmogatsa az elltsi igny kommuniklsban A Jzan Babk droghasznl szlk nsegt csoportja 2006-os megalakulst leginkbb az indokolta, hogy a rsztvev fiatal desanyk korbbi terhesgondozsuk alatt nem tudtk megbeszlni egykori vagy aktulis droghasznlatuk jelentsgt, lehetsges kvetkezmnyeit az ket ellt vdnkkel, orvosokkal. Volt, aki nem is prblt addiktolgiai krdsekrl szlni, volt, aki igen, de sorozatos ksrletei nem jrtak sikerrel. Emellett msok, ismersk, bartnk trtnetei is azt mutattk, hogy droghasznl vrands nk szmra jellegzetes nehzsg a szemlyes, gyakran szgyenrzettel, bntudattal, flelemmel ksrt gondok ismertetse az egszsggyi elltrendszerben, amelyek meghallgatsra sok esetben nem alakthat ki bizalmas lgkr, nincs elg id s figyelem. Ilyen mdon egszsgi llapotukat nem vagy hinyosan tudjk bemutatni segtsg krsekor, illetve nem tudnak megfelelen tjkozdni letvezetsk lehetsges javtsrl, vagy pldul a vrhat, terhessgket illet kockzatokrl, vagy ajnlott kezelsi stratgikrl, s gy tovbb. A Jzan Babk nsegt csoport ezrt telefonos s szemlyes elrhetsgeket tett kzz, hogy droghasznl vrands nk elbb sorstrsakkal beszlhessk meg krdseiket, akik sajt tapasztalataikon keresztl adhatnak tbaigaztst, akr szemlyes lmnyek feldolgozsrl, akr pldul konkrt kezelhely felkeresshez. A jelentkez vrands nk kztt ahogy ksbb ltni fogjuk sokan gondozatlan 121

terhesek, akik elbb elbeszlik sajt trtnetket, tapasztalatot cserlnek az nsegtkkel, majd ltalban segtsget krnek tlk elltsba (terhesgondozsba, nha addiktolgiai kezelsbe) kerlshez. Ez utbbi nem egy klasszikus nsegt csoport feladata, hanem mr szocilis segti tevkenysg. Ennl fogva szerencssebb, ha az nsegtk szocilis intzmnyi nyitva tartsa idejn tallkoznak a jelentkezvel, amikor kpesek lehetnek azonnal eljrni, hozzkezdeni a terhesgondozs vagy addiktolgiai kezels szervezshez. A Jzan Babk Klubban megfigyelhettk, hogy a jelentkez nkben megfelel bizalmat breszthet, ha az nsegt ltal ismert szemlyt, jobbra orvost, krhzi szocilis munkst javasolunk felkeresni. Fontos figyelembe vennnk, hogy annak, aki mg nem jrt, a terhesgondozs egy szemlytelen kzeget jelent, s valban, az elltrendszerben ltalban nehz lehet megbzni, amihez kpest egy tnyleges, elzetes beszlgetsekben tulajdonsgokkal felruhzott, jellemzett szemllyel val tallkozs jval vonzbbnak tnhet. Olykor szksgess vlik egy orvost, krhzi szocilis munkst telefonon megkeresni, vagy ppen a klienst elksrni hozz. Ilyenkor tapasztalatunk szerint hathats tmogatst jelent, ha a kzremkd nsegt a klienssel val elzetes megegyezs alapjn sajt maga is sszefoglalja a jvetel okt s relevns krlmnyeit. (Mskor e segti beavatkozsok nyomn, s alacsonykszb szolgltatsunk szakmai kzremkdsvel, lehetsg nylik csaldi konzultcik, esetkonferencik szervezsre, amelyek sorn a n rtelemszeren az oda ill s ltala krt modertori segtsget kapja. E lpsek mindegyike arra irnyul, hogy a gondozatlan, elszigeteltsgben lv vrands n hozzjusson a kvnt csaldi, szocilis, egszsggyi tmogatshoz, amit korbban nllan nem rt el, st, az esetek egy rszben mg ezek krsig sem jutott el.) A Jzan Babk Klub gyfelei krben nem ritka, hogy mr a szemlyes problmk, s az azokbl fakad ignyek megfogalmazsa is gondot okoz, vagyis klienseinknek alapvet kommunikcis nehzsgekkel kell(ene) megkzdenik. szre kell vennnk, hogy ez egymagban is elidzheti a terhesgonodozstl vagy ms elltstl val tvolmaradsukat! Terhesgondozsi programunkban teht elsdleges feladatunk segteni a problmk megfogalmazst, elltsi ignyek kzvettst, szakrt kapcsolatok kialaktst. E medici sorn figyelemmel kell lennnk arra, hogy az egszsggyi elltrendszer kpviseli egy-egy esetrl pontos informcikat kapjanak, mind a kapcsolat felvtelekor, mind az ellts egsz folyamatban. Hogyan javthat a vrands n s az egszsggyi szemlyzet kztti kommunikci? Egy nemrgi, a betegsg-elbeszls mdjaival foglalkoz kutats szerint (Csrsz s mtsai 2010: 169190), egyes, pldul az egszsggel, illetve betegsggel sszefgg kommunikcis folyamat eredmnyesebb vlhat, ha a szemlyes llapot lersa nagyobb tudatossggal, pontosan meghatrozott szerkezetben trtnik. A betegsg-elbeszls felptse ugyanis hatssal lehet az egszsget rint problmkkal foglalkoz szakmai szemlyzet magatartsra, ezen keresztl pedig a terpis kapcsolat minsgre, eredmnyessgre. Szerzk ismertetik, hogy a nk a frfiaknl tbb idt ignyelve, rszletesebben beszlik el llapotukat. Ez az elbeszls azonban gyakrabban tredezett, vagyis nem egy kerek, rendszerezett trtnetben hangzik el, hanem rszletek sornak elmondsn keresztl. E rszleteket sszerakni a segt szemlyzet szmra egyrszt fraszt lehet, msrszt a segt gondolkodsa jelentsen befolysolja, hogyan alaktja ki a rszletekbl az egszet, azaz a kliensrl s helyzetrl alkotott kpt. A kutatk emiatt kvncsiak voltak, pszicholgus-, illetve orvostanhallgatk hogyan ptenek fel egy olyan betegsgtrtnetet, amelyrl hinyos informcikkal rendelkeznek. Nagy Lajos A beteg cm elbeszlst, amelyben eredetileg a ni fszereplt daganatos betegsge miatt megmtik, megcserlve a nemet, frfi fszereplvel is felolvastk. A ni s a frfi beteg trtnett ms-ms csoportok eltt ismertettk, sszesen 313 egyetemistval. 122

Mivel az irodalmi szveg szmos krdst nem rintett, arra krtk a hallgatkat, egsztsk ki a hallott trtnetet. A ksrleti helyzetbl add projektv vlaszok kztt szmottev klnbsg mutatkozott aszerint, hogy a fszerepl beteg n vagy frfi volt. A hallgatk a frfi beteget szegnyesebben jellemeztk, akinl a daganatot kivlt egyik tnyezknt a hivatssal, munkahellyel sszefgg stresszt valsznstettk, s kevss gondoltk, hogy a betegsg kialakulsban szerepet jtszhat a csaldi httr. Ezzel szemben, a vlaszadk szerint, a ni beteget inkbb a csaldi s interperszonlis nehzsgek hajlamostjk a megbetegedsre, feszltsgei egyniek, prkapcsolati vagy rzelmi problmkbl erednek, a ni stressz htterben fleg depresszi vagy hzassgi gondok jelenhetnek meg. A frfi beteg elvrt viselkedsrl gy gondolkodtak, hogy kevsb panaszkodik, tneteit pedig alig rszletezi. A n viselkedse nem annyira vltoztat megbetegedse valsznsgn, mivel inkbb az rzelmi, csaldi, interperszonlis konfliktusok ldozata, s kevss kpes befolysolni sorst. A ni betegrl a vlaszadk gy gondoltk, fizikailag ngygyszati problmval kzd, amely mgtt nem hzdik meg komolyabb betegsge. A ngygyszati problma emltse ugyanakkor szorosan egyttjrt a fszerepl poltsgnak emltsvel, ahogyan vonz klseje mg pozitv gygyulsi kiltsval is sszefggst mutatott. Szerzk felhvjk a figyelmet, hogy br az elbeszls daganatot, teht fizikai tnetet emlt, a vlaszad hallgatk a betegsg mgtt lethelyzeti s szemlyisgszint problmkat vltek felfedezni, a frfi beteget inkbb pszichologizl, a ni beteget inkbb szomatizl szemlyknt bemutatva. A vlaszokban tetten rhet volt a nemi sztereotpik hatsa, ami igen ers a szakemberek tnetrtelmezsre, de a betegek tnetbemutatsra s betegsgmagatartsra is. Nettleton s munkatrsai8 a tredezett, kaotikus kommunikcis stlust a nk jellemzjeknt rjk le, mg a szomatizl betegek trtnetei kztt feltnen sok kaotikus narratvjt talltak klnbz vizsglatokban. A kaotikus narratva sokszor rtelmezhetetlen, az orvosoknak s a krnyezetnek egyarnt megterhel. Ez is egyik oka lehet annak, hogy a nk tneteit sokszor hajlamosak bagatellizlni, hrtani a szakemberek, illetve hogy a velk val kommunikcit konfliktusosabbnak ltjk. Szerzk sajt vizsglatukbl is valsznstik, hogy a nk tbbet s vltakoz narratv szerkezetben beszlnek az egszsggyi szakemberekkel val kommunikci sorn. Ebbl kvetkezen gy vlik, a nk elltsa tbb idt ignyel, az orvosokat zavarja, hogy a nk a kezelst illeten tbb informcit s kontrollt szeretnnek, holott pp emiatt lenne lehetsg jobban bevonni ket a terpis dntshozatalba, ami a sikeres kezels s gygyuls egyik elfelttele s nvelheti a pciens elltssal val elgedettsgt is. A Jzan Babk Klubban dolgoz nsegtk egyik szerepe ppen az, hogy tudnak s hajlandk elegend idt tlteni, hosszan is beszlgetni a problmit ismertet nvel, nem siettetik vagy srgetik t. Ugyanakkor az idignyes beszlgetsek sszefoglaljt is adhatjk abban az esetben, ha a kliens rszre szakmai segtsget kell krni. Ilyenkor lehetleg a klienssel kzsen keresik fel a szksges szakembert, akit klnsen krzis esetn a helyzet tmr s pontos ismertetsvel lthatnak el, elksztve segti
8 Szerzk a vlaszok rtkelshez Nettleton s munkatrsai 2005-s modelljt vettk alapul, amely hrom kommunikcis stlust klnbztet meg. Ezek egyike a helyrellt narratvum, melyben az egyn beteg lesz, betegszerepe elfogadott, segtsget keres s kap, vgl meggygyul. Msik a keres narratva: egy olyan trtnetet vzol fel, ahol az illet a betegsg ltal metaforikus utat jr vgig, melynek eredmnyeknt a betegsgbl val felgygyulssal nagyobb nismeretet nyer. Harmadik a kaotikus narratva: ebbl hinyzik az sszetart szerkezet, nincs meghatrozott kezdete s vge a betegsg trtnetnek, a trtnet tredezett.

123

beavatkozsra vonatkoz szakmai dntst. Ez a kzremkds termszetesen nem helyettesti a kliens rszvtelt sajt elltsban, hanem inkbb knnyebb teszi annak megkezdst, valsznbb tve sikeres kapcsolatfelvtelt, majd hosszabb elltsi folyamatban tvlatosan is tmogatva kezelsben maradst. A szakmai segts szerepe az elltsszervezsben Alacsonykszb elltsrl lvn sz, a szakmai elltsok biztostjk az anonimitst. Ugyanakkor, mivel a kzremkd szakemberek nem anonim elltst nyjt intzmnyekben is dolgoznak, ha a kliens ezt kri, ms keretek kztt folytathatjk munkjukat. Konkrtan, pldul az anonim tancsad ngygyszt ambulns egszsggyi munkahelyn is fel lehet keresni, miutn a vele val megismerkeds s akr tbbszri konzultci az alacsonykszb elltsban mr megtrtnt. Ilyen esetben az ambulns elltsban, ahol rendszerint kevs id ll a segtsget kr szemlynek, problminak, lethelyzetnek megismersre, egy mr ismert helyzet kezelsre lehet vllalkozni. gy az orvos nem csupn eseti feladatokkal, pldul fogamzsgtlssal, fertzs kezelsvel, vagy mssal foglalkozhat, hanem a szemly komplex elltsban vehet rszt, az aktulis beavatkozst folyamatos ellts elemeknt rtkelve. Kiragadott esetknt, a Jzan Babk Klub egyik kliense, aki mr tz abortuszon ment keresztl, s tovbbi terhessgeit sem kvnn megtartani, ugyanakkor prostitultknt/ szexmunksknt dolgozik, jelenleg az ltalunk adomnyozott spirllal vdekezik, amit ngygysz tancsadnk ambulns rendelsen helyezett el. A beavatkozst megelzen az alacsonykszb szolgltats tancsadsn kapott tjkoztatst a fogamzsgtls lehetsgeirl, ugyanott tudott tapasztalatot cserlni ms nkkel, majd helyben egyeztette az elzetes szrvizsglathoz, illetve maghoz a beavatkozshoz szksges teendket, s vgl az ltala mr jl ismert orvost kereshette fel (3. szm bra). 3. bra: Egszsggyi elltsba kerls lehetsges tja

A clcsoport 2010. vi elltsa A Jzan Babk Klub gondozsi programja ttekintshez a tovbbiakban a 2010. v esemnyeit veszem alapul, illetve kiemelten annak utols negyedvt, amikor klienseink krben kutatst is vgeztnk. Jelentkezk Az Alternatv Terhesgondozs s Csaldgondozs programba 2010-ben 55 f jelentkezett. - Kzlk alkalmi ltogatnak tekinthet 9 f telefonl, valamint 14 f olyan n, aki kizrlag terhessgi tesztet krt, s nem adott jelzst a teszt eredmnyrl. A telefonlk 124

elssorban olyan szolgltatsok (pldul ngygyszati rendels) irnt rdekldtek, ahol lakkrnyezetktl tvol ismertethettk volna helyzetket, szmtva arra, hogy gy droghasznlatuk szemlyes krnyezetkben nem vlik ismertt. - 3 f esetben nem az anya, hanem az anya szli jognak korltozsa miatt ms trvnyes kpvisel (2 esetben az apa, 1 esetben a nagymama) vette ignybe a rendesen anyknak nyjtott egyes szolgltatsokat (pszichitriai tancsads, jogsegly stb.). - 1 f esetben a klfldn tartzkod fiatal desanya jogsegly gyben kezelorvosa jrt el. - 28 f szemlyesen jelentkezett gyflszolglatunkon, mint aktulisan vrands, 2009ben vagy 2010-ben szlt, vagy (spontn/mvi) vetlsen tesett n. E 28 f kzl: - 50% (14 f) volt vrands. A vrands nk kzl ms okbl 4 fvel korbban is kapcsolatban lltunk mr, 10 fvel nem; A vrands nk 85,7%-a (12 f) volt gondozatlan terhes; A gondozatlan terhes nk kzl, miutn tjkoztatst kaptak, 7 f nllan jelentkezett terhesgondozson (1 f szlt 2010-ben, 1 f vrhatan 2011-ben fog, 1 fnl spontn vetls trtnt), vagy ms egszsggyi elltst krt (4 f abortusz), 4 f esetben szolgltatsunk hozta ltre a sikeres elltsi (klinikai) kapcsolatot, 1 f esetben ez eredmnytelennek bizonyult (a vrands n nem jelentkezett jbl). - A 28 jelentkez kzl 2009-ben 35,7% (10 f), 2010-ben 25% (7 f) szlt, mg 2011-ben vrhatan 10,7% (3 f) fog szlni. - 2010-ben 3,5%-uknak (1 f) spontn, 25%-uknak (7 f) mvi vetlse volt. Szociodemogrfiai adatok, droghasznlati jellemzk A programban 2010. negyedik negyedvben rsztvev nk kzl 16 fvel szociodemogrfiai s szerhasznlati jellemzket felmr krdvet vettek fel s flig strukturlt lett-interjt9 ksztettek a Jzan Babk Klub munkatrsai. A krdv eredmnyeit az 1. s a 2. tblzat tartalmazza. 1. tblzat. Interjban rszt vett nk szociodemogrfiai adatai (n=16)
letkor 28,37 (20-36) v 50% (8 f) egyedlll, 6% (1 f) hzas, 31% (5 f) partner/lettrsi kapcsolat, 6% (1 f) egyb (vlegny), 6% (1 f) nem tudja, nem vlaszol.

Csaldi llapot

9 Ennek elzmnye Rcz Jzsef, Kal Zsuzsa, Sgorka Ildik Budapesti kbtszer-fogyaszt nk krben vgzett tancsads vizsglata cm kutatsa (2009). Az akkor a Jzan Babk Klubban is alkalmazott krdvet 2010-ben az elltrendszerre vonatkoz krdsekkel egsztettk ki, egyebekben vltozatlan maradt. Jelenleg a 2010. oktber 1-je s 2011. december 31-e kzti idszakban folyamatosan ksztnk interjkat; jelen fejezetben ezek kzl hasznltuk fel a tavalyi utols negyedvben ksztetteket.

125

Foglalkozsi helyzet

31% (5 f) munkanlkli, llskeres, 12% (2 f) munkanlkli, nem keres llst, 25% (4 f) teljes idben hztartsbeli, 6% (1 f) rokkantnyugdjas, 6% (1 f) egyb (alkalmi tants), 12% (2 f) nem tudja, nem vlaszol. 6% (1 f) fizetett lls, fizets, vllalkozs, 25% (4 f) segly, 31% (5 f) hzastrs, csald, bart tartja el, 25% (4 f) ruk ads-vtele (seftels), 6% (1 f) lops, 50% (8 f) gyermektmogats, 31% (5 f) prostitci, 12% (2 f) egyb: gyerektarts, rokkantnyugdj, 12% (2 f) nem tudja, nem vlaszol. 56% (9 f) magyar, 50% (8 f) cigny, 6% (1 f) romn. 6% (1 f) senkivel, egyedl, 6% (1 f) hzastrssal, 25% (4 f) partnerrel, 19% (3 f) szlvel/szlkkel, 44% (7 f) sajt, 18 v alatti gyerekkel, 19% (3 f) ms csaldtaggal, 12% (2 f) egyb: rossz bartok, ni szll. 19% (3 f) kevesebb mint 8 ltalnos, 25% (4 f) 8 ltalnos, 6% (1 f) befejezetlen szakmunks, szakkzpiskola, 6% (1 f) befejezett gimnzium, 12% (2 f) befejezett szakmunks, szakkzpiskola, 6% (1 f) OKJ-s kpzs, 6% (1 f) befejezetlen fiskola, egyetem, 6% (1 f) fiskola, egyetem, 12% (2 f) egyb: 10 osztly, szakiskola. 31% (5 f) sajt tulajdon laksban, 25% (4 f) ms laksban, 25% (4 f) nkormnyzati laksban, 6% (1 f) hajlktalanszlln, 6% (1 f) utcn, 6% (1 f) egyb: CSO. 70% (11 f) nem jellemz, 31% (5 f) alkalmanknt fogyaszt alkoholt. 56% (9 f) egy doboz vagy tbb naponta, 31% (5 f) kevesebb mint egy doboz naponta, 12% (2 f) nem dohnyzik. 50% (8 f) (vrszegnysg, mhnyakrk, pszichitriai betegsgek). 6% (1 f) 4 gyermek, 6% (1 f) 3 gyermek, 31% (5 f) 2 gyermek, 31% (5 f) 1 gyermek.

Jvedelemforrs

Szrmazs

Egyttls

Iskolai vgzettsg

Lakhats

Alkoholfogyaszts Dohnyzs Tarts betegsg Gyermekek szma

126

Terhessg tervezse Abortusz Spontn vetls

25% (4 f) tervezett, 69% (11 f) nem tervezett. 6% (1 f) nem tudja, nem vlaszol, 69% (11 f) volt, 37,5 % (6 f) tbb (6%, 1 fnek 10 db), 31% (5 f) nem volt. 37,5 % (6 f) volt, 19% (3 f) tbb is, 62,5% (10 f) nem volt.

2. tblzat. Interjban rszt vett nk (n=16) droghasznlati jellemzi

Hasznlat valaha Marihuna crack Kokain Heroin Amfetamin-heroin Felrt metadon Utcai metadon Suboxon Ms opitok amfetamin Egyb: LSD Egyb: Mephedron 100% (16 f) 12% (2 f) 56% (9 f) 87,5 % (14 f) 50% (8 f) 12% (2 f) 81,2% (13 f) 12,5% (2 f) 37,5 % (6 f) 100% (16 f) 25% (4 f) 31% (5 f) utbbi 30 napban 56% (9 f) 12% (2 f) 19% (3 f) 6% (1 f) 6% (1 f) 6% (1 f) 87,5 % (14 f) 6% (1 f) 25% (4 f) utbbi 30 napban injektlva 6% (1 f) 6% (1 f) 6% (1 f) 81,2% (13 f) 6% (1 f) 19% (3 f)

Az 1. tblzat adataibl itt kiemelem az egyedlll nk magas arnyt (50%), a kirvan rossz foglalkozsi, jvedelmi s iskolzottsgi helyzetet, amely tnyezk kln-kln is, de egyttesen mg inkbb nagyfok kiszolgltatottsgot feltteleznek, a bizonytalan lakhatst (43%), tovbb a mvi vetlsek arnyt (69%). A 2. tblzatban kiugr rtket mutat az aktulis amfetamin (87,5%), illetve az injektlt amfetamin hasznlata (81,2%), s ugyancsak jelents a mephedron10 hasznlata is (25%, illetve 19%). E kt kbtszer elterjedtsge a gyermekvllalssal sszefggsben komoly nehzsget okozhat, mivel az amfetaminhasznlat kezelsi protokolljban a terhessg alatti hasznlatra nincs specilis kezelsi eljrs (Egszsggyi Kzlny, 2008, 509. oldal), mg a mephedron-hasznlat kezelsre nem kszlt mg protokoll, illetve terhessgre gyakorolt hatsait sem a hazai sem a nemzetkzi szakirodalom nem rja mg le. Az amfetaminhasznlat kezelsi protokolljban nhny olyan elemet tallunk, amelyet a Jzan Babk Klubban is alkalmazunk, gy hosszabb tvon lehetsg lesz hatkonysguk vizsglatra. Ilyen a pszichoterpis szemllettel vezetett beszlgets a problmk felismerse, az letvezetsi nehzsgek megoldsa rdekben, az nsegt kapcsolatok
10 A mephedron (nevei mg: mefedron, kati, zsuzsi, meph, m-cat, MCAT, Miaow, miaew, 4-mmc) a dizjner drogok csoportjba tartozik, melyek ismertetje, hogy kbtszer-listkon szerepl anyagoktl kiss eltr kmiai szerkezet (fl)szintetikus pszichoaktv szerek. Ellenrzs al vonsig jogi kvetkezmnyek nlkl terjeszthetk. A mepehdrone (4-methylmethcathinone) egy stimulns, amely kmiailag legkzelebb az amfetaminokhoz ll, a hasznli beszmolk szerint hatsa az extasy-hoz s a kokainhoz hasonlt leginkbb. Rvid tv hatsait most vizsgljk, hossz tv hatsairl nincs informcink. 2011. janur 1. ta Magyarorszgon is illeglis.

127

kialaktsa, vagy az esetmenedzsels, amikor a segt a klienst eligaztja az elltsok kztt, cskkenteni igyekszik az adminisztratv akadlyokat, s segt tfogan rtelmezni az egyes kezelsi eljrsokat. Nyilvnval, hogy a szakmai httrismeretek hinya, intzmnyi tapasztalatok csekly volta, vagy az alkalmazhat eljrsok ksrleti jellege miatt, szolgltatsaink mkdsben nagyfok nyitottsgra, rugalmassgra, s a kezelsi megoldsok folyamatos rtkelsre, jrartkelsre van szksg. Elltsba kerls, ignybe vett szolgltatsok A program ltogati legtbben szemlyes ismerseik javaslatra rkeztek a Jzan Babk Klubba, hogy valamilyen segtsget krjenek, emellett szmottev a ms szocilis s egszsggyi intzmnyek javaslatra jelentkezk arnya is. Az rkezsi oldal jellegzetessge, hogy a szolgltats irnti bizalom s rdeklds csaknem kizrlag szbeli s szemlyes tjkoztats alapjn jn ltre. Tarts, vagy legalbbis az egy-egy alkalmi tallkozst meghalad kapcsolat nem alakult ki telefonos vagy rsos (szrlapon, interneten, sajtban megjelen) kzlsek alapjn, hanem egy, az gyfl ltal eleve megbzhatnak tlt szemly, jellemzen egy msik droghasznl n, nsegt csoportbl ismert n, szocilis vagy egszsggyi szemlyzet elfogadott tagja ajnlsra. A sorstrs droghasznl nk esetben ez annl is inkbb szembetl, mert a program felkeressekor gyakran egymst ksrve rkeznek elszr: a rgebbi gyfl hozza magval az jat, kzvettve is a felek kztt az elltsi ignyeket. 3. tblzat. A programban megjelent nk (n=28) kapcsolatfelvtelnek mdjai RKEZSI TVONAL szemlyes ismeretsgeken keresztl ms szocilis s gyermekjlti szolgltatn keresztl (Baptista Szeretetszolglat, Evangliumi Pnksdi Kzssg rehabilitcis otthona, Kk Pont Alaptvny, II. kerlet Gyermekjlti Szolglat, III. kerleti Csaldsegt Szolglat) egszsggyi szolgltatn keresztl (MSZ Drogambulancia, OORI Addiktolgiai Gondoz) ms sajt szolgltats fell (nsegt csoport gyelete, szocilis munka) utcrl internet (www.jozanbabak.hu) IGNYBE VEV 11 f 39,28%

6 f

21,42%

4 f 4 f 2 f 1 f

14,28% 14,28% 7,14% 3,57%

A program ltogati a kvetkez anonim szolgltatsokat vettk ignybe 2010-ben a Jzan Babk Klubban, a mr ismertetett hromlpcss elltsi modellben: 128

4. tblzat. A programban megjelent nk (n=28) ltal ignybe vett szolgltatsok TEVKENYSG szocilis (adomnyozs)* Jzan Babk droghasznl szlk nsegt csoportja* szocilis (elltsszervezs) jogi ngygyszati tancsads pszichoterpia (krzis) addiktolgiai (orvosi) tancsads * nsegtk ltal nyjtott szolgltatsok

IGNYBE VEV 24 f 15 f 12 f 9 f 6 f 5 f 3 f 85,71% 53,57% 42,85% 32,14% 21,42% 17,85% 10,71%

A 4. szm tblzat alapjn megllapthatjuk, hogy a jelentkezk elssorban nsegtk ltal nyjtott szolgltatsokat vesznek ignybe. Ezek kzl legnpszerbb az adomnyozs, amikor fleg a mr megszletett gyermek rszre pelenkt, tpszert, gygyszert kap az gyfl, vagy pldul nmaga szmra ruht. Msok szemlyes problmkat is megbeszlnek, jellegzetesen napi esemnyeket: droghasznlatrl, csaldi konfliktusokrl, a szletend vagy mr megszletett gyermekkel val viszonyrl, s gy tovbb. Az nsegt csoporttal val tallkozs ebben az esetben nem azt jelenti, hogy egy-egy meghirdetett gylsen tallkoznak emberek, hanem az nsegtk kzl kt-hrom f hetente legalbb hrom napon gyeletesknt a teljes nyitva tarts idben jelen van, segtknt dolgozik, gy egyes emberekkel, vagy ritkbban nhny fs rokonokbl, bartnkbl ll csoportokkal beszlgethet. Az adomnyozs s az nsegtkkel val tallkozs teljes egszben nem vlaszthat szt: gyakori, hogy egy betr n a szmra szksges javakat krni s letesemnyeirl beszlgetni is rkezik. Mivel az nsegt szolgltatsok segtsgvel a Jzan Babk csoport tagjai csaknem a clcsoport egszvel rendszeres kapcsolatot alaktanak ki, lehetsgk nylik az gyfl, s esetlegesen gyermeke llapott nyomon kvetni. Ennek ksznheten hamarabb felismerhet valamely kialakul vagy mr ltrejtt vlsghelyzet, ami szakmai segti beavatkozst ignyelhet. Korbban kitrtem r, hogy a programmal val kapcsolatfelvtelben fontos szerepet jtszanak azok a sorstrs droghasznlk, rgebbi gyfelek, akik j gyfelet hoznak szemlyes ismeretsgkbl. Itt lnyegben ez a meditor szerep ismtldik, csak most a rendszeres kapcsolatot tart nsegt szemly vlik alkalmass kzvetteni a szakmai szolgltatsok irnyba, amiben az gyfllel felptett bizalmas viszonyra tmaszkodhat. Krzishelyzet kezelsben legknnyebben azoktl a szakemberektl lehet tancsot krni, akik a Jzan Babk Klubban dolgoznak, vagyis ott, ahol a Jzan Babk csoport nsegt gyeletese tallkozott a klienssel, gy nem szksges ms helysznre irnytani a segtsgre szorul embert, hanem helyben s rvid id alatt elltsba lehet vonni. A programban szakmai szolgltatsok kzl fknt szocilis, ezen bell is elltsszervezssel kapcsolatos kzremkdst krtek a vlsghelyzetben lv gyfelek. Jellegzetesek voltak a lakhatssal sszefgg gondok (pldul szlls keresse), ami vrands vagy gyermeket nevel n szmra kiemelten veszlyesek lehetnek, valamint a szlszet-ngygyszati ellts szervezse. Ez utbbi tbbnyire az azonnali krhzi kapcsolatfelvtelre irnyult, mivel 2010-ben a vrands gyfelek 86%-a gondozatlan terhes volt, jelentkezskor a terhessg 1027. hetben, ezen bell a gyermekket megszl 129

nk a terhessg 2227. hetben, gy tekintettel a droghasznlatbl is add kockzatokra tbbnyire az azonnali krhzi jelentkezs s kivizsgls tnt indokoltnak. Ezt kvette a jogi szolgltatsok ignybe vtele. Itt fknt gyermek-elhelyezsi, illetve jfent a lakhatssal (pldul vgrehajts ksleltetse vagy elkerlse) kapcsolatos gyek kerltek el. Vgl az orvosi szolgltatsok kvetkeznek, gy a ngygyszati vagy addiktolgiai krdsekben nyjtott tancsads, illetve a pszichoterpia eszkztrban megjelen krziskezels s konzultci. Ehelyt meg kell jegyeznem, hogy az orvosi ellts irnti helyben jelentkez igny nagyobb esetszmot felttelezne, azonban a lehetsgeket komolyan behatrolja a kapacits szkssge, a rendelsi idk korltozottsga. Ahogy az 5. tblzatban bemutatom, a program ltogati egyes egszsggyi elltsokat a Jzan Babk Klub kzremkdsvel vettek ignybe (elltsi kapcsolat felvtelvel, egyes alkalmakkor szemlyes ksrettel, de ide nem rtve, ha az ellts ignybe vtelhez kizrlag informcit nyjtottunk a kliens rszre). 5. tblzat. A programban megjelent nk (n=28) ltal ignybe vett szolgltatsok EGSZSGGYI ELLTS
*

IGNYBE VEV

szlsz-ngygysz 9 f 32,14% addiktolgiai 1 f 3,57% vdni 1 f 3,57% hziorvosi 1 f 3,57% * Megjegyzs: 4 f esetben volt szksges szemlyszllts sajt gpjrmvel. A kls, partner intzmnyek ltal nyjtott elltsok felkeresse kapcsn egy fontos tapasztalatot kell kiemelnem. Brmely ms ltalunk is elltott droghasznli clcsoporttal sszevetve, 2010-ben, de korbban is, a vrands s a gyermeket nevel droghasznlk krben kiemelked egyttmkdsi kszsg volt tapasztalhat a nem anonim szocilis vagy egszsggyi elltsok ignybe vtelben. Ez mind az elltsba kerls arnyban, mind az azonnalisg teljeslsben tetten rhet, hiszen a legtbb felmerl vlsghelyzet nem enged hosszas mrlegelst. Klnsen akkor, ha valaki gondozatlan terhesknt, mint fentebb lttuk, a 2227. terhessgi htben jelentkezve kr segtsget, elengedhetetlen, hogy rgtn vagy legfeljebb nhny napon bell adekvt elltsba kerljn. Fentebb mr idztem, hogy jelentkezskkor az aktulisan vrands nk 86%-a gondozatlan terhes volt, ellenben az alacsonykszb szolgltats kzvettsvel 93%-uk eljutott a terhesgondozs valamely szerepljhez, miutn tjkoztatst kapott, vagy ezen tl konkrt elltsi kapcsolathoz jutott. Ez a vrakozson fell kedvez arny leginkbb annak volt ksznhet, hogy ebben a helyzetben a jelentkez nk elsbbsget biztostottak magzatukrl szl dntsknek; ha mvi vetls mellett dntttek, annak idbeli korltozottsga miatt rthet a gyors egyttmkds, de ez nem vltozott meg akkor sem, ha a 2227. terhessgi htben rkezk magatartsrl volt sz. Az elltsba kerls arnyt javt krlmny, hogy az nsegtk elksrtk a vrands nket a terhesgondozsba, olykor szemlyautval szlltva ket.

130

Trsfggsg s elltsba kerls kapcsolata Mivel szakemberek rszrl - magam s munkatrsaim - tbbszr tallkoztunk ellenvetssel, szakmai kifogssal e ksri, szemlyszllti tevkenysggel kapcsolatban, mondvn, kzremkdsnk mr tlz gondoskods, alaposabban megvizsgltuk a felvetst. gy talltuk, hogy tbb nemzetkzi modell hangslyozza (lsd Kal 2011, jelen ktetben) a droghasznl vrands nk ilyen tpus segtsnek elnys voltt, egyrszt a gyakran emlegetett stigmatizcitl s az elltrendszertl val - tapasztalati alap vagy irracionlis - flelem miatt, msrszt mert ennl a clcsoportnl megfigyelhetk a kodependencia (trsfggsg) klnbz tnetei, mint pldul nlltlansg, tanult tehetetlensg stb. Droghasznl vrands nkkel felvett interjinkban (Kal s munkatrsai 2009) a kodependencia megjelenik a fggsg kialakulsval s fenntartsval kapcsolatban (idzet egy interjbl: s akkor gy ht vgl is egytt elkezdtnk inni, mert n akkor mlypontra jutottam, amikor anym meghalt. Addig tartottam magam, s akkor mlypontra jutottam, s akkor is ivott, is az ivs korszakban volt, mg mindig () s akkor gy egytt elkezdtnk inni, de egytt le is akartunk rla jnni, megprbltuk), illetve a szemlyes jvkpben (idzet egy interjbl: hanem rzem azt, hogy nekem szksgem van egy szeret trsra. Hogy mr annyira egyedl vagyok a vilgban, hogy mr nem brom. Hogy rzem azt, hogy nagyon sokra lennk kpes, mert hihetetlen energik vannak bennem, nagyon j munkabrsom van, s mg agyam is van. s nekem egy tmasz kell, egy ers htorszg kell.). A tma tovbbi kutatst kvn, de - felttelezsnk szerint - a kodependencinak is kze lehet ahhoz, hogy a hatkonysg jelentsen n, ha droghasznl vrands n klienseinket elksrjk a terhesgondozsukra. Harmadik szempontknt felttelezzk, hogy trsadalmi s kulturlis httere is van a gyakran tapasztalt nlltlansgnak: a Jzan Babk Klub ltogati nem kzposztlybeli, emanciplt nk, hanem ltalban marginlis trsadalmi helyzet, trsas, kzssgi kapcsolatokban alvetett szerepben l emberek. Egyttls kiskor gyermekkel A 28 f elltott n kzl 17 f 14 18 v alatti gyermekkel lt egytt 2010-ben, akik kzl a legfiatalabbak 6 hnaposak, a legidsebb 17 ves, mg tlagos letkoruk 43,5 hnap volt. 15-en hajlktalanknt ltek, ami alatt azt rtjk, hogy vagy kzterleten (1 f), vagy hajlktalanellt intzmnyben (1 f), vagy foglalt laksban (1 f) ltek, vagy szvessgi lakshasznlknt (12 f) tartzkodtak otthonukban. A szvessgi lakshasznlk kztt 9 f lt egytt 11 f 18 v alatti gyermekkel, akik tlagos letkora 40,4 hnap (696 hnap) volt. (Ksznettel tartozom a fent kzlt adatok forrst jelent interjk felvtelben s feldolgozsban rsztvev munkatrsaknak s nknteseknek, akik Br Zsfia, Kal Zsuzsa, Mndi Bettina, Mszros Zsfia, Nmet Betti s Weimper Dra voltak.) Esetek s javaslatok A kvetkezkben kt olyan esetet mutatok be, amelyben az opit-, illetve amfetaminhasznl pr tagjai kzelmltban szletett gyermekkkel kzs hztartsban, teljes csaldknt lnek. Mivel a szl szereplk mindannyian problms kbtszer-hasznlk, ez a fejlemny 131

egyrszt rmteli, msrszt alkalmat ad bemutatni, milyen mdon nyjthatnak segtsget a szocilis s egszsggyi szervezetek a sikeres csaldi let kialaktshoz. A szereplk mindegyike az nmaga ltal vlasztott lnven jelenik meg, s az itt kzlt szvegek szerkesztsben aktv szerepet vllalt, amirt ksznettel tartozom Nekik. 1. trtnet: Kata s Laci Kata (30) s Laci (53) lettrsak. Kata elszr egyedl jtt a Jzan Babk Klubba, miutn addiktolgus-pszichiter kezelorvosa telefonon megkereste gyflszolglatunkat. A n ekkor tz ve mr fenntart metadon kezelsen vett rszt, gyermeket vrt, terhessge 26. hetben. Nhny napra r szintn fenntart metadon kezelsen lv lettrsa, Laci is vele rkezett, aki jelezte, vllalja az apasgot. Kata elsknt abban krte segtsgnket, hogy szletend gyermekt otthonban helyezzk el. Elmondta, hogy Lacival, lettrsval l, aki gyermeke apja, s errl ksz apai elismer nyilatkozatot tenni. Mivel nmaga korltoz gondnoksg alatt ll, szli jogait nem fogja tudni gyakorolni. Kata gondozatlan terhes volt, ami abbl is addott, hogy terhessgrl korbban nem volt tudomsa. Br elzleg, taln a 12. ht krnykn terhessgi tesztet vgzett, az negatv eredmnyt mutatott, tovbb llapotnak szemmel lthat jelei sem igen voltak, hasa alig ntt, mg a hatodik hnapban is megszokott ruhit hordhatta. Kata gyermeke a 37. terhessgi hten csszrmetszssel szletett. Az jszlttnek opitelvonsa volt, ms egszsggyi problmja azonban nem alakult ki. Hat htig szorult krhzi kezelsre, ebbl hrom htig jszltt intenzv osztlyon. Egy hnappal a szls utn a Jzan Babk Klubban esetkonferencit tartottunk, amelyen Kata, Laci, a vdn, Laci kpviselje, a Jzan Babk Klub meghatalmazott munkatrsa, valamint addiktolgus-pszichiter, gyvd, segt munkatrsaink vettek rszt. Az esetkonferencin elzetes tervet dolgoztunk ki arra az esetre, ha Kata s Laci otthonban gondozhatjk gyermekket, felajnlva rszvtelnket a csald valamennyi tagjnak segtsben. jabb hnap elteltvel Kata desanyja is felkeresett bennnket. Korbban a terletileg illetkes gymhivatalban mr gy nyilatkozott, nem szeretne tlzott felelssget unokja elltsban. Ez alkalommal viszont rsban nyilatkozott, hogy rendszeresen feladatokat vllalna a gondozsban. A kt nyilatkozat ltszlag valamennyire eltrt egymstl, valjban azonban csak a krds feltevsnek mdja vltozott. A gymhivatalban inkbb arra lettek volna kvncsiak, ha a szlk nem gondozhatjk gyermekket, gymknt vllaln-e az felelssgket, mg a msik esetben abbl indultunk ki, hogy a gyermek a szlk gondoskodsba s otthonba kerl, gy nagymamaknt volna jelen. Az illetkes gymhivatal vgzsben a hathetes csecsem ideiglenes elhelyezsrl intzkedett, ennek helyl egy csecsemotthont jellt ki, egyben megllaptotta, hogy az apa szli gondozsi, felgyeleti joga sznetel. A krdsben meghallgatott vdn gy nyilatkozott, hogy szakrt (addiktolgiai s pszichitriai) kzremkds nlkl feladatt nem tudja megfelelen elltni. A gyermekjlti szolglat vlemnye a dnts meghozatalakor nem volt ismert, mivel a szolglat krnyezettanulmnyt nem ksztette el, br arra a Kata szlszeti-ngygyszati kezelst vgz klinika mg a szls eltt felkrte. Egy httel ksbb Kata s lettrsa rszre addiktolgus-pszichiter kezelorvosuk szakvlemnyt adott, amely szerint mindketten alkalmasak gyermekk gondozsra. E dokumentummal, az illetkes gymhivatal meghallgatsn Kata, Laci, a nagymama s a meghatalmazott kpvisel kzsen vettek rszt. A Jzan Babk Klub rszrl a kpvisel 132

nyilatkozott, hogy a szlket alkalmasnak tartja gyermekk gondozsra. Kata s az apa egyarnt jelezte a gymhivatalban, hogy a gyermekotthoni elhelyezs nem megfelel, mivel nem tudnak kell idt tlteni gyermekkkel, pldul etetnik sem lehet, a csecsemt ltogatsuk egy-egy alkalmval fl rkra adjk ki nekik a folysra. Krtk, az ideiglenes hatly elhelyezs mielbbi megszntetst, amit eleve indokolatlannak tartottak, de a gyermekotthoni krlmnyek miatt klnsen mltnytalannak reztek. A gyermek ideiglenes hatly elhelyezst a gymhivatal amiatt tartotta indokoltnak, mert nem ltta biztostottnak a gyermek megfelel gondozst. Tovbb gy vlekedett, hogy ha a szlk a gyermekotthonban foglalkozhatnak csecsemjkkel, az ottani szakmai szemlyzet kell tapasztalat birtokban tud majd nyilatkozni szli alkalmassgukrl. A vals krlmnyek kztt azonban a szlk nem foglalkozhattak gyermekkkel, gy a gyermekotthon sem alkothatott szakszer vlemnyt. Kata ebben az idben tbbszr anonim interjt adott. Elbb az RTL Klub Hzon kvl cm msorban jelent meg, majd az [origo] Ni Lapoz riportjban szerepelt. Rszletek Nagy Melinda jsgr Ni Lapozban megjelent szvegbl: Tizent ves koromban kezdtem el drogozni, tizennyolc ves koromban mr heroint szrtam. Ez t vig tartott, kzben tbbszr is voltak rendrsgi gyeim, loptam, hogy valahogy meg tudjam szerezni a pnzt a heroinra, ami akkor naponta mr 10-20 ezer forintba kerlt. A rendrsgrl elterelsre kldtek, voltam elvonn is nem egyszer, de mikor kijttem, mindig visszaestem. Tz ve vagyok a Nyr Gyula Krhz Metadon-programjban, de kzben mkteztam, gygyszereztem, speedet szrtam egszen egy fl vvel ezelttig - kezd bele a trtnetbe Kata, aki most harminc ves. t hnapos terhes volt, mikor rjtt, hogy gyereket vr. Az opitok, gy a heroin s a mktea rendszeres hasznlata a havi ciklus elmaradsval jr. Emiatt nekem krlbell ktvente jtt meg, ezrt nem tnt fel, hogy valami gond lenne - folytatja. A drogfogyaszt kismamk sokszor azrt nem veszik szre idben a terhessget, mert a fenti okok miatt egybknt sem menstrulnak, s a terhessg kezdeti szimptmi, az melygs, hnyinger, rosszulltek knnyedn sszekeverhetk az elvons tneteivel. Ahelyett, hogy szrevennk, mi trtnik a szervezetkben, sokan ilyenkor mg jobban megemelik az adagjukat. Kata a terhessge els t hnapjban rendszeresen mktet ivott, speeddel ltte magt s Metadont szedett. Utbbi az addiktolgiai programokban hasznlatos, elvonsi tneteket cskkent gygyszer, amely nem kbtja el az embert, csak mrskli a heroin utni svrgst, de ettl mg fggsget okoz. () Mikor megtudtam, hogy terhes vagyok, el akartam vetetni, mert attl fltem, hogy valami komoly krosodsa lesz a babnak. Ks volt, nem lehetett megszaktani a terhessget. A Metadon-programbeli orvosom ajnlotta a Jzan Babk Klubot, k elkldtek az I. szm Szlszeti s Ngygyszati Klinikra, ahol adtak mellm egy szocilis munkst is, aki segtett a terhessgem alatt - folytatja Kata terhessge trtnett. A drogoz nkre jellemz, hogy legalbb a terhessg alatt megprbljk visszavenni vagy teljesen lecskkenteni az adagot, akkor is, ha egybknt eszkbe sem jutott volna lellni. A kemny drogosoknak ilyenkor a Metadon-program jelenthet megoldst, ahov a terhes nket soron kvl felveszik. Egyszer bejtt hozznk egy lny azzal, hogy t hnapos terhes, le akar llni, ezrt kt napja nem szrt. Addigra mr iszonyatos elvonsi tnetei voltak, ami nagyon veszlyes ilyen llapotban. Beltnk vele egy taxiba, s ngy ra mlva mr a Metadon-programban volt. Ez 133

tisztbb szer, mint az utcn rult, ki tudja mivel felttt por, s knnyebb hozzjutni. A drog sok pnzbe kerl, amit meg kell szerezni, s terhesen nem annyira j dolog prostitultnak lenni - magyarzza Oberth Jzsef, aki szerint sokszor elfordul, hogy a terhessg alatt annyira sikerl cskkenteni az adagot, hogy a szls idejre mr szinte teljesen tiszta a kismama. () Kata kislnya kt httel a kirt idpont eltt szletett, ltszlag egszsgesen, de hamar jelentkeztek nla az elvonsi tnetek. piumoldatot s nyugtatt kapott. Az elbbit msfl htig, a gygyszert kt-hrom htig. Folyamatosan cskkentettk az adagjt, mg meg nem szntek az elvonsi tnetek - mesli. Kata bevallottan drogfggknt szlt, ezrt az orvosok fel voltak kszlve arra, hogy elvonsi tnetetek jelentkezhetnek a babn, s specilis kezelsre lesz szksge. Ha nincsenek elvonsi tnetek, a kismama megszhatja a szmonkrst, s megkaphatja a gyerekt, de ha nyilvnval (mert lebukott vagy nszntbl mondta el) a drogfggsg, akkor nem valszn, hogy csecsemvel tvozhat a krhzbl, mert semmi garancia sincs r, hogy nem esik-e vissza, s megfelelen el tudja majd ltni a gyereket. Az vekig tart kemny drogozs miatt Katnak annyira megromlott a kapcsolata az desanyjval, hogy az gondnoksg al helyeztette a lnyt, a vele kapcsolatos hivatalos gyeket - alap esetben szli feladatokat - pedig egy szmra kirendelt szocilis munks intzi, magyarul levette a kezt a lnyrl. Ennek ppen folyamatban van a megszntetse, ettl fggetlenl nem kaphatta meg a gyerekt, ideiglenesen csecsemotthonba kerlt, de mindent megtesznek azrt, hogy visszakaphassk. () Katknak remlhetleg heteken bell rendezdik a sorsuk, visszakapjk a gyerekket, de a nagy prbattel csak most kezddik: szlknt kell megfelelnik. Utna olvastam, milyen szvdmnyei lehetnek ksbb a gyerekemnl a drogozsnak, s mg most sem vagyok nyugodt, flek, nehogy ksbb derljn ki valami - mondja. Alapveten azonban mgis bizakod, s taln pp ez is a legfontosabb: Eleinte nem bztam benne, hogy kpes lennk r, de most mr tudom, hogy menni fog. A gymhivatal a gyermek tzhetes korban megszntette csecsemotthonban val elhelyezst, egyttal megllaptotta, hogy az apa gyakorolhatja szli felgyeleti jogt. Ezutn kt httel Laci hazavihette gyermekt az otthonbl. A gyermekjlti szolglat a gyermek flves korban ksztette el krnyezettanulmnyt, majd megllaptotta, hogy semmilyen gyermekvdelmi intzkedsre nincs szksg. Jelenleg 2011-ben a brsg fellvizsglja Kata korltoz gondnoksgt, aki a fellvizsglat fggvnyben szerezheti meg szli jogait. szrevtelek, javaslatok A gyermekvdelmi intzmnyek s a vdni szolglat nem rendelkezik addiktolgiai szakrti httrrel, illetve munkatrsaik addiktolgiai ismeretei elgtelenek. Ilyen mdon, pldul egy metadon kezelsen rszt vev ember szli alkalmassgrl, tl a szemlyes benyomson, csak tves vagy hinyos ismeretek, vagy inkbb hiedelmek alapjn alkothatnak vlemnyt. Az eset felhvja a figyelmet arra, hogy a szocilis s az egszsggyi terleten dolgoz addiktolgiai szolgltatk hinyptlan avatkozhatnak be egy-egy gyermekelhelyezsi gybe, amennyiben lthattuk, hogy a szlk alkalmassgrl szinte egyedl tettek 134

rendszeres kapcsolattartson s a szksges addiktolgiai httrismeretek birtokban nyilatkozatot. Az eset tanulsga tovbb, hogy elengedhetetlen volna egy kbtszer-hasznl vrands nk / szlk fogadsra alkalmas bentlaksos intzmnyt ltesteni, ahol - szksg szerint - a terhessg idejn, a szlskor, s a gyermek megszletse utn lehet tartzkodni, egszen odig, amg egy erre kpzett alkalmas szemlyzet meg nem gyzdhet az anya, az apa, vagy mindkettejk szli alkalmassgrl. 2. trtnet: Kati s Montana Kati (24) s Montana (25) lettrsak, akik kt kzs gyermekkkel lnek. Msodik gyermekk fogantatsakor s a terhessg els fl vben rendszeresen amfetamint hasznltak. Laksuk nincs, szocilis intzmnyben vagy rokonoknl tartzkodnak. A msodik gyermek szletsnek trtnete, amit az albbi interjban sajt szemszgkbl mondanak el, egy alacsonykszb szolgltats s az elltrendszer kvnt egyttmkdsre is szl plda. Oberth Jzsef: - Mikor derlt ki, hogy terhes vagy? Montana: - Vglis, szintn megmondom, hogy nem nagyon emlksznk mr r, legalbbis n nem nagyon, mert abban az idben pont drogoztunk. volt ilyen hrom hnapos, mire rjttnk, hogy llapotos, valjban vr mg egy babt, mert mi abban a hitben voltunk, hogy a drogtl csszik neki a menstrucija. O: - Hogy derlt ki? Kati: - Elmentem egy orvoshoz, s akkor mondtk, hogy terhes vagyok. O: - Teht egy ngygyszathoz? K: - Igen, egy ngygyszhoz elmentem, vagyis mondtk, hogy terhes vagyok. Aztn, ez egy nem kvnt terhessg volt, nem nagyon rltem neki valami folytn, ht feszltebb lett gy kztnk a kapcsolat [lettrsra utalva]. O: - Akkoriban mennyit hasznltatok? M: - Rengeteget, nagyon sokat. O: - Amfetamint? M: - Amfetamint, azaz speed-bl, ilyen napi tz-tizenkett, hrom nap alatt elment ilyen harminc gramm. O: - Teht ez egy prgs idszak volt M: - Igen. O: - Az vltoztatotte valamin, mennyisgen, gyakorisgon, szoksokon, hogy megtudttok a terhessget? K: - Igen, n nem brtam mr annyira, n sokkal kevesebbet hasznltam utna, mert mindig vagy rosszul lettem, vagy hnytam. Meg ht n gy vettem szre, hogy nem is reztem annyira, mert inkbb a gyerekre ment r, s aztn tbbet nem mertem, meg, ha tbbet csinltam, akkor rosszul lettem. Szval, mr nem volt ugyanolyan.

135

O: - Volt-e akkor lehetsg, hogy errl brkivel tudtatok volna beszlni? K: - n nem, nem mertem senkinek elmondatni. O: - Tallkoztl azon az egy orvoson kvl, aki megllaptotta, hogy terhes vagy, valaki mssal? Akr ngygysszal, akr vdnvel, brkivel? K: - Nem, mert nem mertem nekik mondani. k se krdeztek r, meg ht amgy se mondtam volna el. M: - Pedig ltszott rajta, mert egy llapotos nagyon is jl nz ki, kezd kiszplni, szpen kezd nni a pocakja, neki meg nem, sokkal msabb volt az alakja is, rosszabbul nzett ki, spadtabb volt sokkal, meg ilyenek, s ez a drog miatt volt. De az orvosok ezt nem krdeztk. K: - Aztn trtntek a bajok, hogy bevreztem vele vgig. O: - Hogy gondoltl a gyerekre? K: - Nem gondoltam r egyltaln, fel se akartam fogni, ht szre se akartam venni, mr gy az utols hnapokban, meg, ht, amikor megvolt, gy utna. Figyelembe se vettem. Haragudtam sajt magamra is, meg r is, nem akartam egyltaln. Aztn bevreztem vele vgig, bajok voltak vele, az orvosok se tudtk, hogy mirt, azrt elmentem megkrdeztem, de aztn gy mr nem is jrtam orvoshoz sem, mert teljesen mshogy vettek fel, kinztek. O: - Ezt mibl vetted le? K: - gy reztem, teljesen. O: - Mskpp csinltk.? K: - Nem, gy nem foglalkoztak velem annyira. M: - Lehet, hogy a drog hatsa hozta ezt ki rajta, vagy, tnyleg, k gondoltk mr, k mr sejtettk, az orvosok is, egy id utn mr gyis sejtettk, hogy mirt van ez, s rtak ki neki gygyszert receptre, amit mi kivltottunk. Sejtettk ezt az egszet, tudtk, szerintem. O: - Kznysek voltak? K: - Nem, nem gy vettek, mint egy rendes, ht, aki normlisan l, nem is akartak valamikor megvizsglni. O: - Szigor arccal nztek? K: - Nem, ilyen M: - Eltasztottk. K: - Meg nem emlkeztem, hogy mikor jtt meg, aztn gy teljesen hlynek reztem magam. O: - Szval, teltek a napok, s K: - Mit mondjak? O: - Brmit, ami errl az idszakrl beugrik! K: - Mit? Nem jut eszembe semmi O: - Hogy ltl? Mit csinltl? Mikortl kezdtl el foglalkozni azzal, hogy mgis lesz egy gyereked? Akrmennyire is nem foglalkozna vele az ember, azrt elbb-utbb knytelen lesz. M: - Mondjam n? K: - Igen. 136

M: - Amg anymknl laktunk, addig vglis nem foglalkoztunk vele, hogy mi lesz velnk, vagy hogy jn egy msik baba, szval, csesztnk az egsz dologra, addig is drogoztunk tovbb, kerestk a pnzt, az egsz pnznket arra kltttk r, szval nem foglalkoztunk ilyen dolgokkal, hogy most mi lesz velnk. Meg a msik dolog, hogy volt egy olyan lehetsgnk, hogy bekltzznk ilyen csaldos otthonba, de vgl nem sikerlt. Ilyen nagyon sokszor volt, hogy nem sikerlt... O: - Mrmint, hogy lehet helyet tallni valahol, ahol kln tudntok lakni? M: - Igen, igen. K: - Igen, igen. Vgig dolgoztam vele, kint az utcn. Meddig? M: - 6 hnapos korig, 56 hnapos korig. Amg a baba 56 hnapos volt, addig dolgozott, amit kerestnk az mind drogra ment. Szval, jformn az utckon jrkltunk, ami lehetsges volt, azt csinltuk, csak a drog vgett. K: - Kezdtnk sszeveszni, mindig M: -s volt olyankor, hogy le is ment az anyjhoz egy-kt htre hogy tisztuljon, de sem brta ezt tovbb, mert a szervezete tovbbra is kvnta ezt a drogot, s visszajtt. K: - Ht, egy-kt htig brtam M: -s visszajtt, mondjuk visszajtt, s els nap mr tallkoztunk, s mr egybl aznap drogozs, hrom-ngy nap kimarads meg ilyen dolgok. s volt olyan, hogy olyan drogot kaptunk, amitl nagyon is rosszul volt, borzasztan rosszul volt, azt hittem, hogy ott hal meg. Szerencse, hogy n voltam sznl. sznl voltam az ilyen dolgoknl, mert tudtam, hogy mivel jr. O: - Akkor kerestetek otthonokat? K: - Igen, s ahogy gy prbltunk otthonokat keresni, a csaldsegt felajnlott nekem egy ilyen alaptvnyt, ahol el lehet beszlgetni, tudnak nekem segteni orvosban, mrmint aki rt hozz. [K. az alaptvnyi fenntartsban mkd Jzan Babk Klubot emlti, ahol ezt a beszlgetst is rgztettk O. J.] Aztn elkezdtem rajta gondolkozni, mert vglis, gy oda mr nem akartam visszajrni, ahhoz az orvoshoz. Aztn valahogy csak meg kellett, hogy vizsgljanak, tudjam n is, hogy mi a bajom, mi van velem, mert egyltaln nem voltam jl vele. Aztn gy tallkoztunk. Segtettetek az orvosban, nztetek nekem egy krhzat. Aztn mr gy le tudtam llni. Nagyon nehz volt. Aztn kln kltztnk O: - Mikor? M: - Mjus elsejn. O: - Teht mg szls eltt. M: - Igen. K: - Igen. Aztn olyan 6 hnaposan abbahagytam mindent, bekltztnk ebbe az anyaotthonba, egyre tbbet jrtam ide. *** Dr. Pardi Jzsef pszichoterapeuta sszefoglalja a Jzan Babk Klubban vgzett munkjrl: - A vrands anykat segt program keretben kezdett hozzm jrni K. s M. Az egytt tlttt id nagy rszben K. sokat panaszkodott M-re, elssorban amiatt, hogy annak nincs munkja, aggodalmaskodott a pnztelensgkn, s sorsuk alakulsn. M. a kritikkat mosolyogva fogadta, nyugtatta trst, naiv rtatlansggal bizakodott a jvendben. Idnknt velk jtt els gyermekk, aki pajkos, apjhoz hasonlan mosolygs gyermeknek ltszott. gy tnt, a szlk szeretik egymst s a gyermekket, de a konfliktusaik kezelsben eszkztelenek, illetve elssorban a drogra hagyatkoznak. A szletend 137

gyermekkel kapcsolatban meglehetsen rzketlennek ltszottak, majd lesz valahogy!hozzllst tanstottak. Kapcsolatunk sorn egyms emberi rtkeinek felfedezst, s megbecslst, konfliktuskezelsi eszkztruk bvtst valamint a szletend gyermek irnti felelssgvllals kialaktst tekintettem clnak, s ezekrl a tmkrl beszlgettnk a legtbbet, amellett, hogy a mindennapi let megoldand problmival (munkahely, laks, orvosi vizsglatok) foglalkoztunk. *** O: - Abbl mi van meg neked, hogy bemsz a klinikra, ott megvizsglnak, s akkor el kell kezdeni foglalkozni ezzel a helyzettel? K: - Nem is tudtam vgig, hogy mi lesz. Azt is mr itt mondtk, ezen a klinikn, hogy kisebb sly. Itt jl megvizsgltak aztn mondtk, hogy be is kell fekdjek egybl. O: - Akkor mire gondoltl, mirt? K: - Ht, egybl megijedtem, hogy most valami lesz vele, meg fog halni, n vgig gy voltam, abban voltam, abban a hitben, hogy nem fog megmaradni. Aztn gy jobban elijesztett az, hogy meg fog halni, nem tudom, hogy mondjam, mr az a tudat, hogy kisebb, meg fog halni, meg, kezdtem gy visszafele esni O: - Szval, nem bztl K: - Igen, hogy normlis gyerek lesz, nem, nem hittem. Kezdett tasztv vlni az egsz, aztn, mgis, anym mondta, hogy szeressem, meg sokat kell neki magyarzni, meg ilyenek, hlyesgek M: - Mirt lenne ez hlyesg, ltod, bevlt, nem?! K: - Aztn, hirtelen rosszul lett a hasamban, gy llandan ctg-ztek M: - Cukros vizet adtak neki Nem kapott elg oxignt a baba O: - Amikor mr gy gondoltk, akkor bent is tartottak a klinikn K: - Igen, befekdtem, aztn n gy gondoltam, hogy neki semmi baja nincs, mert nem reztem magamat se rosszul, semmi nem volt, semmi tnete nem volt, aztn gy idegeskedtem, s azt gondoltam, hogy attl rossz a ctg neki. Kijttem a krhzbl. O: - De egy pr napot azrt voltl bent? s akkor ott fel voltl ktve a monitorra, ott fekdni kellett egsz nap, ami nem olyan kellemes. K: - Igen, egyedl. Teljesen ki lettem idegileg, mindig az jrt a fejemben, hogy most mi lesz? Megcsszroznak, meg ilyesmi. Attl jobban fltem, hogy gy megcsszroznak. Akkor megijedtem, s kijttem a szlszobrl. Nem lett volna szabad; aznap este ugye te bevittl[a krdezre utalva] O: - Te este mentl el a klinikrl K: - Igen! Este elmentem, msnap mr, igen, bevittl, s akkor ott r dlutnra, pr ra hosszra mr meg is csszroztak. M: - Egy-kt ra hosszra K: - Ki kellett venni, mert mr teljesen nem volt j. M: - Mr este megcsszroztk volna, csak nem vllalta, azt a felelssget, hogy egyedl bent marad a mtben, hogy egyedl csszrozzk. O: - De ezt mondtk akkor este, hogy csinljk? M: - Nekem mondtk, tudattk velem, hogy aznap este ez meglesz, s nem maradhatok bent. 138

*** Kati negyedik napja fekdt a klinikn, amikor csszrmetszssel vilgra hoztk volna gyermekt. Mivel lettrsa nem lehetett vele, egyedllttl val flelmben megszktt, s lettrsa utn ment, rokonok laksra. Msnap reggel telefonhvst kaptam a klinika szocilis munkstl, hogy a reggeli orvosi konzliumon komoly aggodalmat vltott ki Kati szkse, mivel az elmaradt szls utn letveszlyes llapot alakulhat ki. A dlelttt ezutn kt munkatrsammal Kati felkutatsval tltttem. Elbb egyikkkel, aki utcai szocilis munkval foglalkozik, felkerestnk egy krnykbeli ptkezst, ahol korbban Kati lettrsnak rokonai dolgoztak, ott azonban a munksok elmondtk, a keresett frfiak mr nincsenek ott, s nem tudnak holltkrl. Ezalatt msikuk, ugyancsak szocilis munks, aki gyermekvdelmi gyekkel foglalkozik, telefonon informcit prblt szerezni. Elmondtam neki, hogy Kati lettrsnak rokonai melyik fvrosi kerletben laknak, s legvalsznbben az lakcmket kellene megszereznnk Kati megtallshoz. Msfl ra leforgsa alatt sikerlt is megtudnia, hol lnek a szlk, miutn egy intzmnyben Katik rtestsi cmknt megadtk a budapesti laks cmt. Utcai munks kollgmmal taxiba ltnk, s a lakshoz hajtottunk, ahol megtalltuk Katikat, k pedig azzal az autval visszatrtek velnk a klinikra. Ekkor dl volt. tkzben Kati arrl beszlt, gyermekrl gy gondolja, nem fog letben maradni, ezrt nem is szeretn elktelezni magt mellette. A gyermek dlutn t rakor, csszrmetszssel jtt vilgra. *** O: - Amikor kimentetek a krhzbl, milyen elkpzelsetek volt, visszafel mikor szndkoztatok menni? K: - Ht, egy olyan, n nem, nem akartam visszamenni. Tudod mikor akartam? Ht, n vrtam a fjsokat, s tnyleg, hogy ha nem is jssz rtnk, vagyis hogy rtem, akkor nem tudom, mi lett volna ppen ez volt a baj, hogy nem reztem semmit vele, s [a baba O. J.] meg rosszul volt, de nekem semmi ilyen O: - Teht neked nem voltak olyan testi tneted, ami arra utalt volna, hiszen mr szltl gyereket K: - Igen, n vrtam, hogy majd beindul, vagy valami nincs velem semmi. Az elz terhessgem normlis volt, egszsges volt, s viszont vele is csinltam, gyhogy ez tk fura, nem mindig megy rjuk, vagy n nem tudom. O: - Hogy rezted magad? K: - Prbltk magyarzni, nyugtatni, ami j volt, mert mr kezdtem bebolondulni, hogy most mi van? Mi van? Mert folyton rohangltak, hogy ez nem a j ctg... s akkor, egy szocmunks [a klinikn dolgoz krhzi szocilis munks O. J.] nagyon sokat segtett nekem. Tnyleg, gy a kedvembe jrt, prblta elrni, hogy bartknt vegyem. Ami j is volt, szerintem, mert sikerlt neki! Nem tudtam senkivel beszlni, nem akartam nagyon megbzni benne, de ms eslyem nem volt. Mondjuk, mg az volt a j, hogy itt ismertem meg [a Jzan Babk Klubban O. J.], az tnyleg gy nagyon sokat dnttt, mert ha a krhzban ismertem volna meg, biztos, hogy nem mondtam volna neki se semmit. Aztn szerintem nem sokan mondanak, ami nem valami j, mert, hogyha lett volna velem netn mg valami... Mert csszroztak, s fent voltam, mg nem altattak el, kzben is krdeztk, hogy mikor csinltam? Csinltame, mert annyira felment a vrnyomsom, hogy ktszz-valamennyi volt, hogy majdnem agyvrzst kaptam. De, nem csinltam, s hogy gy lehet, hogyha 139

valaki csinlja, s ha mondta volna vagyis ha nem ismertem volna a szocmunkst, s ha mondjuk nem mesltem volna neki el Nem tudom Ha, lett volna valami, akkor tudtak volna segteni, de gy hogy ms nem mondja el, nem fognak tudni segteni semmiben. O: - Igen, ez sokszor gy van K: - Meg tudod minek rltem a legjobban? Ha ms krhzban szltem volna, s nem tudtk volna, hogy a fiam mirt ilyen, lehet hogy mst adtak volna neki, ms gygyszereket, de gy legalbb tudtk, hogy mirt ilyen kicsi. Hla, vgig normlis volt, s semmi ms tnetet nem okozott nla [a droghasznlat O. J.], ami rendellenessg lenne, vagy ilyesmi. Mg most se, de lehet, a ksbbiekben M: - De viszont okozott egy tarts betegsget, ami kialakult nla, mert nagyon kicsi volt a tdeje, nagyon kicsi tdvel szletett meg, s asztms lett. Szval ezen kvl tbb semmi, hl Istennek! O: - Miutn lezajlott a gyermek szletse, mi az, ami megvan, els kpnek? K: - Ht, az els kp az nagyon rossz volt, ilyen, ht, j, annyiban j volt M: - Ami engem megfogott, az az, hogy a babt lttam pucron, s ilyen tiszta kkes, ilyen lila volt, amikor kivettk a pocakjbl, utna meg mr inkubtorban lttuk, volt a llegeztet gpen. K: - Inkubtorban lttuk, igen, nagyon sovny volt, nagyon pici. M: - Mondjam azt is, hogy hny grammal szletett? O: - Mondhatod! M: - 1720 grammal szletett, s r meg kt-hrom napra meg 1420 grammra lement, szval, 300 grammot lefogyott, s utna kezdett el visszafele tpllkozni, hzni. K: - Egy hnapig ott volt, a krhzban. M: - Szval, nagyon ilyen iz volt az immunrendszere, szval, azt mondta is az orvos, hogy az immunrendszere, szval, az nagyon gyenge. K: - Szval, amikor gy meglttam gy teljesen az jtt le, hogy soha tbbet nem kell a kbtszer, hogy gy n tettem tnkre ezt a gyereket, s gy teljesen megutltam azt az egsz dolgot, meg azt is, amit csinltam. Egy csom mindent elvesztettem vele, lmnyeket, pldul nem rdekelt az sem, amikor rugdosott a hasamban, minden idegestett, amit csinlni prblt, letjeleket adni, szegny, aztn nem foglalkoztam vele. O: - Na, s amikor rendbe jtt a baba? K: - Igen, n elg sokat jrtam hozz, msik krhzba tvittk, ott mr lehetett szoptatni, bejrtam hozz hrom rnknt, sok tejet bevittem neki, hla, volt tejem, s aztn gy mr sikerlt hazavinni, anyaotthonba. O: - Csaldok tmeneti otthonba? K: - Igen, csaldok tmeneti otthonba. O: - Teht, ahol egytt vagytok M: - Egszen pontosan augusztus msodikn hoztuk ki, mert hetedik h msodikn szletett, s r egy hnapra, augusztus msodikn hoztuk ki a krhzbl, de akkor mr 2660 grammal adtk ki. O: - Akkor mr minden rendben volt? M: - Persze, persze, mondtk, hogy j llapotban van, de akkor ezt mr mi lttuk is rajta, de viszont nagyon pici volt, borzasztan pici volt, 48 centimter. 140

O: - Nem kell gyorsan felnni! M: - 43 centivel szletett klnben, 43 centivel, sokkal kisebbel. s 1700 grammal, szval mi azt se tudtuk, hogy letben marad-e, vagy nem, mert volt olyan ott a klinikn, amelyik a msik szlnek a babja, meghalt, meg ilyenek, szval mink is aggdtunk, de hl Istennek, nagyon akart lni, leters volt, nagyon, s most a mai napig is. O: - Akkor hazamentetek babval, ott milyen volt? K: - Elsnek furcsa volt, hogy egyszerre kett, mert a msik fiam is ott van, azt se tudtam, hogy hogy lesz megoldva, hova rohangljak, mert M [lettrs O. J.] nem lehetett vgig ott velem, egyedl kellett megoldani, stni, fzni, takartani, elaltatni ket, aztn belerzdtam. O: - A sajt viszonyodra vagyok kvncsi, hogy az mennyire vltozott meg? A terhessg alatt az az aggodalmad, hogy gyse sikerl, meg nem li tl, szval, amikor mr megszletett, s ott volt, akkor milyen volt? K: - Igen, amikor mr ott velnk, teljesen ms volt minden, mert mikor jrtam hozz, meg amikor mg terhes voltam vele, akkor ilyen res volt az egsz, mintha nem is lett volna meg. Amikor mr megszltem, de mg nem volt ott velnk, akkor is olyan volt, mintha nem is az enym lenne, hogy n bementem, meg kijttem, ennyi volt, van de, nincs. s amikor mr hazavittem, akkor mr teljesen ms volt. Nagyon nagy vltozs trtnt velem, egy ilyen kapcsolat kialakult, ami nagyon j volt. s ami nagyon bntott, hogy gy teljesen, ilyen izm volt, mi az, bntudatom volt, hogy hogy lehettem ilyen! Mondjuk, megrte ezt az egszet abbahagyni, j letet kezdeni, gy a gyerekekkel foglalkozni, s jobb! Nincs ennl jobb! Mindegy O: - Azta a kapcsolatod a gyerekeiddel tovbbra is jl mkdik? K: - Igen, megmaradt, s szerintem ez egyre jobban fog ersdni. O: - Mr-mr beleszerelmesedik az ember a gyerekbe! K: - Igen! Igen! M:- gy van! Ez egy j kifejezs, persze, gy van! O: - Minden rendes szl ezt csinlja M: - n is ugyangy voltam vele, amikor a krhzban volt, ugyebr olyan volt nekem is, olyan volt, mintha lett is volna, meg nem is. Jformn nem is reztem irnta semmit. Mr olyan lett volna, mintha nem is a mink lett volna, szval, mintha elvettk volna tlnk. Csak a nagyobbik fiam irnt reztem szeretetet, irnta nem is gy, mert volt olyan, olyankor, amikor bementem hozz, csak gy lttam, lttam, addig szerettem, eljttem, s utna meg mr nem. Most ezt te rted? O: - Szval, mintha nem is lett volna? M: - Kicsi volt, aranyos volt, minden babt szeret az ember, akinek gyereke van, meg az is, akinek nincsen, de viszont vannak klnbsgek. O: - Nyilvn, ebben azrt benne van az, hogy ha egy baba jn, akkor az ember megfogja, de egy inkubtorban nehz, mshogy alakul ez a viszony. K: - Mindig krdeztem, hogy hogy nz ki, csnya? De mr ez elmlt. Mr nem rdekel semmi! M: - Olyan kis csfi volt, azt mondod? K: - hm 141

M: - Kis nyzott bre volt, mikor megszletett nagyon, de ez vrhat is volt, ezt tudtuk mi is, legalbbis n tudtam. O: - A testvre rl, hogy van vele? K: - Igen, szeretik egymst, jtszik vele, prblom n gy sszehozni a dolgokat, hogy ne legyen r irigy, ne bntsa, ne legyen fltkeny, s gy bevezetem t is M: - Mirt nem az elejtl mondod el, amikor bevitettk t a krhzba, a nagyobbik fit, s neki mutattuk a kisfit, de csak ablakon keresztl mutattuk, s krdezte, hogy ki, ki? s mondtuk neki, hogy a kistestvred. Azutn dbbent r, hogy tnyleg a kistestvre. Akkor minden ldott nap be akart menni a krhzba hozz, mert t mr rdekelte ez az egsz dolog, legalbbis neki nagyon tetszett. azt mondta, hogy felneveli, meg ilyen dolgok, hogy ad neki enni, a cumisvegt behozta neki. s minden nap elmondta legalbb tszrhatszor egy hnapon keresztl. Amikor meg kihoztuk oda a csaldos otthonba, akkor minden nap puszilgatta, t percet nem hagyta magra, ha srt egy kicsit akkor velnk vitatkozott, hogy vegyk fel, de sz szerint, amgy, vitatkozott, hogy vegyk fel, mert annyira szerette, nagyon vigyzott r. Szval reztem, hogy kettjk kztt meglesz az a kapcsolat is, s vglis meg is lett, mert a mai napig szeretik egymst, pusziljk, s nagyon vigyz r, mg mind a mai napig is, s mg fog is, szerintem. O: - Akkor lehet mondani, hogy ez mr egy ngytag csald lett? K: - Igen, ez a csald meglett. Csak egy biztos nincs mg az letnkben, egy biztos hely, ami nagyon idegest, mrmint gy a kapcsolatunkban, gy gondolom. Albrletrl albrletre. Nem mindig jvnk ki, egy, ahogy nagyok a gyerekek, egyre tbb minden kell, s nehz megoldani a problmkat, mivel M. sajnos nem tud rendszeresen dolgozni. Nha csurrancseppen innen-onnan, de amgy, semmi. O: - Ezek egzisztencilis problmk. K: - Igen, szerintem ez mindenkinek van, gondolom, mindenkinek tbb kell. Most mineknk ennyi problmnk van, hogy mg nem tud elllni dolgozni, ez az egy. *** K. s M., az interj felvtelekor csaknem egy ve jzanul lnek. Gyermekeikkel rendszeresen megfordulnak a Jzan Babk Klubban. Mind k, mind nagyobbik fik nyitott, kzvetlen emberek, akik knnyen s feltn humorral teremtenek kapcsolatot krnyezetkkel. Flves fik tovbbra is beteges, olykor krhzi kezelsre szorul, mindig lgzsvel kapcsolatban kezelik. Csaldknt sszetartk, taln a nehezebb idkben tanstott kitarts szilrdtotta meg ket. *** K: - Nekem M. nagyon sokat segtett, pldul abban, hogy nyugtatott vgig. Most, ahogy n terhes voltam, hathnaposan abbahagytam, n nagyon agresszv voltam. Egyfolytban srgrcseim voltak, rohamaim, ordibltam. A gyereken, majdnem a gyereken adtam ki a legtbbet, meg az M-en. s nekem, hogy abbahagytuk, egyszerre hagytuk abba, akkor sokat segtett, hogy ameddig n hagyta, hogy jl kiordibljam magam, utna meg megnyugtatott. De volt, amikor viszont nekem kellett. n nem tudtam annyira nyugodt lenni, mint . Mert, amikor r jtt, akkor rm is, s akkor gy mindig veszekedtnk. De mindig valahogy okosabb volt, vagy nem tudom, hogy mi volt vele. 142

M: - Nagyobb az akaraterm. K: - tudta, hogy mi van, rm hagyta Okosabb volt, mert rm hagyta. Aztn terhesen a nk msknt ltnak! Mg normlisan is, plne hogy ha valaki drogos, szerintem, mg rosszabb neki, mert tbb, feszltebb, annl rosszabb, idegesebb, s sokkal lelkisebb! M: - Nincsen magval megelgedve, meg ilyen dolgok Lttl mr nt naponta htszernyolcszor srni? O: - Lttam. M: - De vele is ltl? Az komoly, nem? Irodalom 1. 2. 3. Barna Erika (2006): Drogr(i)a 2006. 03. 09-ei ads. Petfi Rdi. Csrsz Ilona, Szili Katalin, Devecsery gnes, Mth Jnos s Csabai Mrta (2010): Tnetek s trtnetek. A nemi sztereotpik hatsa a tnetrtelmezsre. Mentlhigin s Pszichoszomatika, 3,11: 169190. Kal Zsuzsa, Mndi Bettina, Sgorka Ildik, Rcz Jzsef (2011): Budapesti kbtszer-fogyaszt nk krben vgzett tancsads vizsglata 2009-ben. In: Gyermekvllals s droghasznlat. Magyar Emberi Jogvd Kzpont Jzan Babk Klub, Budapest. Kovcs Aranka, Juhsz Attila s Nagy Csilla (2009): A lakossg korai hallozsi viszonyai, valamint nhny trsadalmi-gazdasgi tnyez ltal meghatrozott egyenltlensg a Jzsefvros negyedeiben l npessg krben, 20012007. Egszsgtudomny, 53, 2. http://www.higienikus.hu/egeszsegtudomany/cikk/2009_2/Kovacs.pdf [letlts ideje: 2011. 06. 01.] Nagy Melinda (2009): A drogfgg csecsem a bizonytalan jvt is rkli anyjtl. [origo] Ni Lapoz. 2009. 10. 28. Oberth Jzsef (2006): Jzan Babk: Tagad md. Magyar Narancs, 18, 44, 2426. http://www.mancs.hu/index.php?gcPage=/public/hirek/hir.php&id=13813 [letlts ideje: 2011. 06. 01.] Oberth Jzsef (2009): Jzan Babk Klub. In: Rig Jnos, Oberth Jzsef s Sgorka Ildik (szerk.): Droghasznl vrands nk s gyermekeik elltsa. Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny, 87100. http://jozanbabak.hu/2011/ gyermekvallalas_konyv2009.php [letlts ideje: 2011. 06. 01.] Orszgos Addiktolgiai Intzet (2008): Amfetaminhasznlattal sszefgg krkpek kezelse az Egszsggyi Minisztrium szakmai protokollja. Egszsggyi Kzlny, 58, 3: 502517. http://www.kozlonykiado.hu/kozlonyok/index.php?m=0&p=kozltart&ev=2008&szam =3&k=6 [letlts ideje: 2011. 06. 01.] Pik Bettina (2007): Kockzatszlels serdlkorban: a srthetetlensg illzija vagy jzan elrelts? Addiktolgia, 1: 518. http://www.addiktologia.hu/megjelent_szamok/16/1 [letlts ideje: 2011. 06. 01.] Rcz Jzsef (2005): rtalomcskkent drogpolitika. Magyar Tudomny, 8: 1010 1018. http://www.matud.iif.hu/05aug/11.html [letlts ideje: 2011. 06. 01.]

4.

5. 6. 7.

8.

9. 10.

143

Nagy Melinda

Lttam a fin, megrtette, mit jelent, ha megszrunk valakit - a Jzan Babk Klub11 s a Kavicsok12 playbacksznhzi13 trsulatairl
Amellett, hogy inspirl elfoglaltsg, a rgtnzses alapokon nyugv playback-sznhz nagyon hatsos szemlyisgfejleszt eszkz is. A Jzan Babk Klub Playback-sznhza a mfaj keretein bell kakukktojsnak szmt, mert azoknak s azokkal jtszanak, akikrl msok taln mr lemondannak: drogos s hajlktalan felnttek, viselkedszavaros serdlk bizonytanak velk a sznpadon. Jtktr Hossz veken keresztl voltam heroinista, alkoholista s gygyszerfgg. Mindent magamba tmtem, amitl kbulni lehetett, s nem volt meglls, elkpzelni nem tudod, milyen mlyre jutottam - kezd bele Pter a trtnetbe, mikzben j mlyen szvja a cigarettt. Tbbszr is megprbltam lellni, negyedszerre sikerlt: 2008 sze ta tiszta vagyok. Az utols rehabilitcimon tallkoztam az improvizcis elemeket is alkalmaz rzssznhzzal, ami nagy hatssal volt rm, mert a sznpadon a sajt rzseimet addig nem tapasztalt mdon mutathattam meg, sajt asszociciimat, indulataimat, tleteimet felhasznlva, azokkal nem rombolva, hanem alkotva. gyhogy, amikor kijttem a rehabrl, Budapestre, a Megllba14 kerlve, csatlakoztam az ottani sznhzi csapathoz is, s rszt vettem minden sznhzzal kapcsolatos esemnyen. Ekkor, a Megllban tallkoztam a Jzan Babk Klub Playback-sznhzval, akik vendgknt nha rgtnzses jelenetekbl ll sznhzi eladsokat tartottak. Nagy hatssal voltak rm, elhatroztam, hogy elmegyek egy trningjkre, s ha belemennek, csatlakozom hozzjuk. Ez msfl ve volt, azta jrtam tbb trningen, lland szerepl lettem, tbbtucat eladson vettem rszt, nem engedtem el ket, s nincsenek is ilyen terveim - teszi hozz mosolyogva Pter. Kzben jabb cigarettra gyjt egy jzsefvrosi, Baross utcai brhz fldszinti gangjn, a trsulat bzisn, ahov most prbra rkezett. A cigi maradt, minden mstl megszabadult. A specilis sznhz clokat, bartokat, szerelmet adott neki, nyitottabb, nmagt vllal, szeretni s becslni tud emberr vlt. Anyag nlkl szksgem volt arra, hogy trtnjen valami bizserget, izgalmas, amivel a szabadidmet is kitlthetem. Szmomra igazi

11 A Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny (MEJOK) ltal fenntartott Jzan Babk Klub addiktolgiai intzmnyrl e knyvben A Jzan Babk Klub Alternatv Terhesgondozs s Csaldgondozs programja cm fejezet szl. 12 A Kavicsok a Szegletk Gyermekotthon lakibl s egy neveljbl ll trsulat. A katolikus Vci Egyhzmegye intzmnyben a gyermekvdelmi trvny alapjn disszocilis viselkedszavarral l kiskorak (18 ves korig) laknak, akiket droghasznlatuk, kriminlis vagy antiszocilis viselkedsk miatt specilis nevelsi igny fiataloknak tekintenek. 13 A playback-sznhz mfaj rvid ismertetse e ktet Playback-sznhzi technikk cm fejezetben olvashat. 14 A Megll Csoport Alaptvny Jzsefvrosban (Budapest VIII. kerlet) mkd szervezet, amely oktatsi s szocilis szolgltatsokat nyjt droghasznlatukat elhagy fiataloknak. Honlapjuk: http:// stopgroup.hu/

144

adrenalinbomba rgtnzni, az elre rt s megtanult szveg biztonsga nlkl killni a sznpadra. Feldob, hogy nem tudom, mi fog trtnni a kvetkez pillanatban. Ez az itt s most, az adott pillanatban ltezni, utnozhatatlan - mondja Pter. Szmomra csaknem hihetetlen, hogy harmnit s kiegyenslyozottsgot sugrz interjalanyom jzann vlt drogfggnek vallja magt, aki valaha autkat trt fel, hajlktalanknt lt, s megesett, hogy kukkban keresett telt. Specilis sznhz, specilis jtkkeret A playback, magyarul visszajtszs, arra utal, hogy ebben a sznhzban valaki a nztrrl elmesl magrl egy trtnetet, lmot, letesemnyt, amelyet aztn a szereplk rgtnztt jelenetben adnak vissza, l zenei ksrettel. Fontos szerep jut az eladst vezet jtkmesternek, aki egyfajta modertorknt meghallgatja a meslt, majd segti t a trtnetbl add szerepek s a szereplk kivlasztsban. A klasszikus sznhzzal sszehasonltva, a playback-sznhznak tbb klnlegessge is van. Egyrszt interaktv, mert bevonja a nzket, msrszt improvizatv, mert a sznszek sosem tudjk elre, mit jtszanak a kvetkez pillanatokban. De kzssgteremt ereje sem mellkes, hiszen az elmeslt szemlyes trtnet megjelentse utn mr nem egyetlen ember, hanem egy egsz kzssg trtnete lesz. Emellett szemlyisgfejleszt eszkzknt, terpis clokra is hasznlhat: fejleszti az nkifejezst, az nrtkelst, az rzelmi intelligencit, a kommunikcis s sok ms kszsget. Szintn rtkes tulajdonsga, hogy lehetsget teremt a nzpontok kztti vltsokra. Pldul egy nz lehet mesl, aki az elads szmra felajnlja sajt trtnett, s ugyan az a nz is, aki a msik mesl trtnetvel tallkozik, hiszen egy-egy eladson tbb trtnet hangzik el. Nyilvn, az egyes trtneteken bell alkalmanknt megjelen szereplk (csaldtag, bart, ismers, munkatrs stb.) karakternek bemutatsa jfent ignyli a msok nzpontjnak valamelyes ismerett - olvashat a Jzan Babk Klub trsulatnak egyik ismertetjben. Arra az idre, amg egy mesl nz trtnett jtsszk, addig az a valaki lesz a kzppontban, figyelnek r, meghallgatjk, vele foglalkoznak. Ezt nem mindenki kapja meg, fleg nem azok, akiknek a mi trsasgunk szokott jtszani - mondja Oberth Jzsef, a Jzan Babk Klub Playback-sznhznak vezetje. Az ltala igazgatott trsulat 2008 ta ltezik, klnlegessge, amelyben eltr a szoksos playback-trsulatoktl, hogy nem hagyomnyos sznhzi krlmnyek kztt, hanem addiktolgiai kzpontokban, pszichitriai gondozkban, hajlktalanszllkon, gyermekvdelmi otthonokban vagy ppen bntetsvgrehajtsi intzmnyekben lpnek fel. Korrigl, amikor sznhzvezetknt aposztroflom: A mi csoportunk mg a playback-sznhzakhoz kpest is ms, inkbb egy szocioterpis kzssgknt lehet lerni. Ahelyett, hogy mi sznhzat zemeltetnk, sokkal helytllbb definci, hogy egy kzssg vagyunk, melynek valamennyire mindig vltoz sszettel rsztvevi, sznhzi eladsokat csinlunk. A szocioterpin bell van egy klubterpinak nevezett irny, azt hiszem, ebbe lehet a sznhzunkat elhelyezni. A klubterpis csoport egy ntevkeny kzssg, ahol a vezet nem instrukcikat ad, hanem azt prblja meg elrni, hogy a tagok minl inkbb tudjanak maguktl mkdni. Ezrt nem vagyok klasszikus rtelemben vett trsulatvezet. Sokszor vagyok pldul eladst moderl jtkmester, de prblom sztnzni a tbbieket, k is prbljk ki magukat ilyen szerepben. Az ppen most kvetkez nhny eladsunkat pldul nem n vezetem majd. A professzionlis s laikus segtkbl ll csapat egyik clja, hogy a jtk rvn kapcsolatban kerljn olyan emberekkel, akik valamilyen addiktolgiai problmval kszkdnek, csak ppen mg nem tudtak, mertek beszlni rla senkinek. Normlis esetben gy nz ki egy trsulat, hogy van egy jtkmester, aki tolmcsolja a trtneteket a nzk 145

s a szereplk kztt, kzben tartja, irnytja az eladst, van egy zensz s van nhny lland sznsz. Nlunk nem ennyire zrt a trtnet, tbben jtkmesterkednk, s a viszonylag nagyltszm trsulatban a sznszek is vltjk egymst. Sznsz gyakorlatilag brkibl lehet, aki prbinkon, trningjeinken megtanulja a playback-sznhz alapjait. A mi trsulatunkban a rgtnzs elssorban kzssgi program s csak msodsorban sznhz, abbl a megfontolsbl is, hogy a sznpadi jtk nem egy szakm, hanem minden ember, s - meggyzdsem szerint - jobb, ha knnyen s szabadon elrhet lehetsg. A Jzan Babk Klub trsulati gyakorlatban legfeljebb egy-egy specilisabb programtpushoz alaktanak ki ngy-t fs, lland csapatokat. Egy hajlktalanszlln mkd sznhzklubunkat havonta ugyanazok tartjk, vagy azonos szemlyek jrnak vissza egy-egy brtnkzssgbe. Ez a rendszeress vlt helyszneken, elzrva, vagy marginalizltan l nzk miatt fontos, mert szmukra a csapatok tagjai egyfajta llandsgot kpviselhetnek, ismers arcokk vlva, s gy knnyebben tudnak terpis rtket adni a jelenltnkhz. A sznhz eladsain mindig tbb hivatsos segt, jzann vlt droghasznl, szocilis munks, olykor orvos is jelen van, akik aktv szerepli a fellpseknek, s eladsok eltt vagy utn egynileg is beszlgetnek a jelenlvkkel. Ilyenkor a nzk kzl rkezhetnek konkrt segtsgkrsek, akr addiktolgiai, akr pszichoszocilis problmk miatt - mondja Oberth. te, ez a trtnet egy baromsg, se fle, se farka A Jzan Babk Klub nevet elsknt egy droghasznl szlket tmrt nsegt csoport vette fel, amely ksbb szoros egyttmkdsbe kezdett hivatsos segtkkel, s ma kzsen nyjtanak anonim mdon ignybe vehet nsegt, orvosi, jogi, szocilis, lelki szolgltatsokat. Rgtnzses sznhzat is egytt alaktottak, gy a szereplk kztt egyarnt megtallhatk nkntesek, nsegtk s professzionlis szakemberek. Mivel a trsulat rszben az nsegt kzssgbl alakult, jelen vannak jzann vlt droghasznl emberek, de droghasznlk rokonai, ismersei is; nekik legalbb annyi segtsgre van szksgk, mint a hasznlknak. letkorukat s foglalkozsukat tekintve is vegyes a trsasg: hszonvesektl negyvenesekig, van jsgr, szakcs, kzgazdsz, pedaggus, szocilis munks, egy-kt tanult sznsz. A fix ltszm ltalban 10-12 f, de mivel ez egy nyitott kzssg, brki csatlakozhat, a tagok szma teht nmileg efltt vltozik. Mg nem volt olyan, hogy valakinek azt mondtuk, te ne gyere! - mesli Mndi Bettina, a Jzan Babk Klub egyik alaptja. Az eredeti csapatbl hrman-ngyen vagyunk itt ma is. Nekem van sznszi vgzettsgem, de azrt ez teljesen ms mint a hagyomnyos sznhz. Ez nem is sznszkeds a sz szoros rtelmben. Abban van egy nagy adag feszltsg, amit az okoz, hogy kszlni s gyakorolni kell, nem engedheted meg magadnak, hogy lazts, hogy ne legyl j, nagyon kell tartanod magad, meg flni, pedig az ember elvileg azt csinlja, amit szeret. A playbackben, elads eltt is, sokszor nyitkrrel kezdnk, elmondjuk, hogy rtnk ide, milyen napunk volt, milyen gondolatok foglalkoztatnak, mi bnt ppen. Van zrkr is, elads utn, lehetleg a nzkkel egytt, ami egy levezets, feszltsgolds, melynek keretei kztt megosztjuk egymssal a jtk sorn jtt rzseket, gondolatokat, elmondhatom, ha gy rzetem, hogy ma jl vagy rosszul csinltam valamit, s ms jtkhoz is hozzfzhetek gondolatokat. Persze, itt is vannak szablyok, s egy-egy prba, trning, elads sokszor nagyon kemny menett vlik, de valahogy itt senki sem nyomja r az akaratt a msikra, nyitott s elfogad lgkrben jtszunk. A hagyomnyos sznhzban nem foglalkozunk a sznsz lelkillapotval, feszltsgoldsra ott a sznhzbf - mondja nevetve Betti. A Jzan Babk Klub prbin heti rendszeressggel tallkozik 10-12 ember, akik 146

folyamatosan megosztjk egymssal szemlyes letk aktualitsait. Ezek a meslsek jelentik egyben a prba rgtnzve eljtszhat alapanyagt. Ahhoz, hogy egy-kt perccel az elmesls utn vissza tudjuk adni a msik trtnett, nemcsak egyszeren meghallgatni kell a msikat. Minden egyes mondatt kln-kln kell rzkelnem s kln kell asszocilnom r, minden momentumra figyelnem kell, nincs elsikls, dekoncentrltsg. A kzeg barti s elfogad, itt mindegy, ki vagy s honnan jttl, mit csinltl a mltban. Nem mondjuk egymsnak, a mindenkor meslnek, hogy te, ez a trtnet egy baromsg, se fle, se farka, ennl sokkal elfogadbban prblunk viselkedni. Persze, volt mr olyan, hogy ellenszenves volt hallgatni egy trtnetet, de amikor lejtszottam a sznpadon, megrtettem, s ettl az rzelmi viszonyulsom is talakult - mondja Betti. Nekem is van sznszi vgzettsgem, de a klnbz improvizcis technikkat el kellett sajttanom - csatlakozik a beszlgetshez Zsuzsa, egy msik rgtnz. Ezek a formk keretet adnak a jtknak. De a lnyeg, hogy az ember nagyon figyeljen, lehetleg jegyezzen meg minden szt, amit a mesltl hall, s azt is, amit a hallottakra asszocil, akr gondolatfoszlnyokat is. Aztn, ha engem elragad egy rzs s azt kezdem el jtszani, akkor a msik ezt ltja, s a maga gondolatval rcsatlakozhat a megkezdett jtkra. Volt mr olyan is, hogy hirtelen nem jutott eszembe semmi, de a msik jtka ihletet adott, gy nem frdtem be. Zsuzsnak sokat segtett a playback abban, hogy egy szakts vgre pontot tudott tenni magban. Fizikailag bntalmazott a volt partnerem, rzelmileg mgsem tudtam kikeveredni a dologbl, folyton mg megbeszlni akartam vele. A playbackben lejtszottk a kapcsolatunkat, gy is megcsinltuk, hogy n szerepeltem a sajt trtnetemben s magamat jtszottam. rzelmileg kemny volt, de segtett: most mr tl vagyok rajta - fejezi be Zsuzsa. *** A Jzan Babk Klub Playback-sznhza a 2008 mjustl eltelt hrom v alatt szzt eladst, emellett fltucat trninget s kzel szz nyitott, brki ltal ltogathat prbt tartott. Az eladsokat mintegy hromezer nz ltta. Nhny alkalommal a Jzan Babk Klub hajlktalan felnttekkel, illetve gyermekotthonban l serdlkkel lpett fel, egyebek mellett gyermekjogi vilgnapon, vagy hajlktalanok mvszeti fesztivljn, mvszeti djtadjn. A trsulat eddig a kvetkez helyszneken volt lthat: Angyalfldi Jzsef Attila Mveldsi Kzpont (PreventArt - 2011; Pszinapszis 2011.); Blint Zsid Kzssgi Hz (Hajlktalan Mvszek Els Orszgos Fesztivlja - 2010.); Budapesti Mdszertani Szocilis Kzpont s Intzmnyei, Alfldi utcai tmeneti Szll (2008-); Budapesti Mdszertani Szocilis Kzpont s Intzmnyei, Dzsa Gyrgy ti tmeneti Szll (2009-); Budapesti Fegyhz s Brtn (2009.); Csepel Plza, Alternatva alacsonykszb szolgltats (2010-); Erzsbetvrosi Kzssgi Hz (Eslykert - 2011.); Gdr Klub (Fedl Nlkl mvszeti djtad - 2011.); Kesztygyr Kzssgi Hz (Szenvedlyek Napja - 2010.); Kolping-hz (Els Orszgos Playback-sznhzi Tallkoz - 2010., Pcs); Kossuth Klub (Droghasznl vrands nk s gyermekeik elltsa cm konferencia - 2010.); Megll Csoport Alaptvny (2008-); 147

Mernyi Gusztv Krhz, Trt Kapu Galria (2008-); Nagy Imre ltalnos Mveldsi Kzpont (2010.); Orszgos Orvosi Rehabilitcis Intzet Addiktolgiai Gondoz (2008-2009.); Pcsi Tudomnyegyetem (Gyermekvllals s droghasznlat cm konferencia 2011., Pcs); RS9 Stdisznhz (2009.); Szchenyi Gygyfrd s Uszoda (2011.); Szegletk Gyermekotthon (2009-, Alsnmedi); Sziget Fesztivl (2009.); Szigetszentmikls, knyvtr (2009.); Tzraktr Fggetlen Kulturlis Kzpont s Alkothz (2010-); Vci Fegyhz s Brtn (2011-). *** Kavicsok

A Jzan Babk Klub Playback-sznhza 2009 februrjtl tbb alkalommal is fellpett az Alsnmediben tallhat Szegletk, specilis nevelsi igny gyermekeket, serdlket ellt gyermekotthonban. Az intzmny egyik nevelje, Csillag Gyrgy sztnsen megrezte, milyen fejleszt hatssal lehet a playback a nluk l fiatalokra, ezrt hetiktheti rendszeressggel Budapestre hozta ket, a Jzan Babk Klub aktulis eladsaira. A nevelotthon laki akkor jrszt 16-18 v kztti drog- s magatartsbeli problmkkal kszkd, korbban egyedlll szlk vagy nagyszlk ltal nevelt fiatalok voltak, akiket viselkedsk miatt tbbnyire sajt csaldjuk kldtt intzetbe, s ms, norml gyermekotthonokbl mr eltancsoltk ket. 2009-ben, amikor elszr beszlgettem15 Csillag Gyrggyel a serdlk playbacksznhzi jelenltrl, gy fogalmazott: ltalban az a kplet, hogy a gyerek a drogok miatt elad mindent, de az sem ritka, hogy meg is veri a csaldtagokat, ezrt kerlnek ide. Nehz lektni a figyelmket, korbban maximum 10 percig voltak kpesek koncentrlni, gyakorlatilag most tanulnak meg rni s olvasni is. Amita playback-sznhzba jrunk velk, sokat javultak a tanulsi kpessgeik, hosszabb ideig tudnak koncentrlni, s mr az rzelmeikrl is tudnak kommuniklni. Tbbsgk, amikor hozznk kerlt, azt sem tudta, milyen szavakkal lehet rzelmeket kifejezni, mit jelent pldul az rm, a bnat, a fjdalom. Specilis nevelst ignyl gyerekek, speckk, ezt mondjk ki hivatalosan rjuk, mieltt hozznk kerlnek. Addigra mr olyan hihetetlen lelki fjdalmakon vannak tl, mint ms egsz letben. Mr fj nekik a ltezs, a felbreds reggel, mert tudjk, hogy az egsz napjuk rossz lesz. Nem kellettek a csaldnak, nem foglalkoztak velk vagy butn szerettk, inkbb bntottk ket. Szintn mg 2009-ben, a Jzan Babk Klub Playbacksznhza rszrl Oberth Jzsef beszlt a serdlkkel val harmonikus egyttltkrl: A titok nyitja, hogy ez egy olyan hely, ahol fontosnak rzik magukat, ahol vrjk ket, ahol szmt, mit meslnek, s nem szmt, hogy miket kvettek el a mltban. Termszetesnek tn dolgok, de nekik taln sosem volt rszk mg ekkora figyelemben. Ha le akarna lni velk egy pszicholgus, valsznleg nem mkdne a dolog, mert nincs betegsgtudatuk, mirt is lenne, s zavarja ket ez a segt-beteg fellls. Kvzi ez is egy terpis kzeg, de a krts miatt ezt nem rzkelik, ezrt benne vannak a jtkban.
15 A 2009-es interj egy, az origo.hu oldaln, a korabeli Ni Lapoz cm rovatban megjelent cikkhez kszlt.

148

Az idzett beszlgetsek ta eltelt kt vben Csillag Gyrgyk fnyveket haladtak a gyermekotthonos fiatalokkal: mra Kavicsok nven sajt playback-sznhzi trsulatuk alakult s jtszik. A Jzan Babk Klub tagjai 2010-ben s 2011-ben tbb sznhztrninget tartottak az otthonban l fiatalok szmra, kzben hetente vendgl lttk ket a budapesti Tzraktrben pntek estnknt jelentkez rgtnzses sznhzklubjukban is. A pnteki alkalmakon eleinte egy-egy jelenetben kzsen jtszottak felnttek s serdlk, amolyan ktetlen prbaknt, ksbb a gyermekotthon nevelje s laki mr kls kzremkds nlkl, nll eladsokba kezdtek. Mostanra a Tzraktr pnteki programjban a Jzan Babk Klub s a Kavicsok kzs, de egy-egy nll eladst magba foglal estje szerepel. A Kavicsok egy 2011. mjusi eladst nzve, ha nem tudnm, nem tnne fel, hogy ezek specks gyerekek. Egsz este viccelnek, de szt fogadnak, reaglnak a jtkmester kzlseire, hosszan figyelik a trtnetmeslket. Szerepls eltt, a terem kzepn krbellva, bemelegt mozgsos gyakorlatokat vgeznek. Pldul el kell jtszaniuk azt a sportot, amelyet a legjobban szeretnnek vagy szeretnek csinlni. Hokisok, keleti harcmvszek, boxbajnokok s focistk kelnek letre, majd azt a feladatot kapjk, hogy apr, piszkl mozdulatokkal meg kell rinteni a msik testt: Ha jl csinljtok, a msiknak gy kell reznie, mintha szz kz csinln - mondja Csilla, a Jzan Babk Klub trsulatbl. Aznap este ngyen llnak ki jtszani a fik kzl. Elszr azt hittem, ki fognak cikizni amiatt, hogy - mg nzknt - az rzseimrl beszlek. Miutn lttam, hogy sz sincs errl, jtszani is belltam - mondja egyikk, Zoli s hozzteszi: Ki tudom adni magambl a fesztltsget, gy nem csinlok hlyesget. J rzs olyan emberekkel lenni, akikrl tudom, tnyleg szeretnek s odafigyelnek rm. Drogozs miatt kerltem a gyerekotthonba. gy nz ki, decemberben kikerlk, de n szeretnk mg bent maradni, mert gy rzem, nem vagyok elg ers, hogy kimenjek. Egy csendes hang, ltszlag visszahzd src is a rgtnzk kztt, termetre a legkisebb. Mikinek hvjk autszerel vagy informatikus szeretne lenni. Azrt kerlt ide, mert tbbszr is megszktt ms, nem specilis gyermekotthonokbl, s a trvnnyel is sszetkzsbe kerlt egy betrs miatt. Szeret rgtnzni, azt mondjk, van is hozz tehetsge. Sajt elmondsa alapjn, kzelebb engedi maghoz az embereket, s sokkal vidmabb, amita a trsulat tagja. Kpesek harcolni azrt, amit szeretnek 2009 ta, amikor utoljra beszlgettnk, a nlunk lak gyerekek letkora lejjebb kszott: ma fleg 14-16 veseket nevelnk. Az alacsonyabb belp letkor neknk j, hiszen sokkal nagyobb fejldst tudunk elrni, ha tbb idt tlt nlunk a gyerek. A drogproblmk szinte mindegyikjknl jelen vannak, de ez mr okozatknt jelentkezik, a mlyben ltalban slyos csaldi s lelki problmkat tallunk. A legnagyobb gondjuk a szeretethiny. ltalban nagyon alacsonyan fejlett az rzelmi intelligencijuk, nehezen beszlnek az rzseikrl, a felnttekkel szemben rendkvl bizalmatlanok. Ez azrt van, mert a csaldjukban folyamatosan becsapva reztk magukat. Azt tapasztalom, hogy a gyermekotthonba kerlt gyerekek csak kis szzalka kerl oda a szlssgesen rossz, mr veszlyeztet kvetkezmnyekkel jr anyagi okok miatt, legtbbszr egyszeren nem akarja ket a szl, erre pedig magatartsproblmkkal reaglnak - mondja Csillag Gyrgy, s a tapasztalatai alapjn gy ltja, hogy ha a csaldtl tvolabb kerlnek, akkor sokkal hamarabb elkezdenek kinylni. A playback-sznhz, amit k jtknak, elfoglaltsgnak rzenek, hatsos terpia. Segt nekik megfogalmazni a sajt rzseiket s rjnni arra, hogy ms embereknek is vannak 149

rzseik. Ez nagyon fontos, mert sokszor mg a sajt rzseiket sem ismerik fel, vagyis azt sem tudjk, ppen jl viselkednek vagy erszakosan. Nzknt s jtszknt is sokat lehet itt fejldni. Ha valaki rendszeresen mesl, fokrl fokra nyitottabb, btrabb vlik a szemlyes gondolatai, rzsei megosztsban. Ha valaki jtszik, nagyon oda kell figyelnie a meslre, a hallott trtnsekre, rzsekre, karakterekre, mert azt kell majd megfognia a sznpadi jtkban. Egyszer az egyik fi egy malaclst meslt el. Krdezgettk, mi volt, hogyan srt a malac, mire azt mondta, j dolog lehet a malacba beleszrni, legalbb olyan j, mint egy emberbe. Amikor aztn sznpadon visszanzte a trtnetet, akkor vette szre: azok a malackk bizony srtak keservesen, fjt nekik a szrs, szenvedtek. Lttam a fin, megrtette, mit jelent, ha megszrunk valakit, legyen az ember vagy llat - mesli a nevel. Ebben a sznhzi kzegben kpesek megnylni s megnyilvnulni, mert itt nem szmt, hogy kvr, sovny, betr vagy anyagyilkos vagy, itt elfogadnak, befogadnak. A gyerekek megrzik ezt a bizalmi lgkrt, s ennek megfelelen viselkednek. Els alkalommal mg mks dolognak tartottk, aztn rjttek, mennyire j elmeslni a sajt trtneteket. Br az otthonban l fik csaldtagjai is ltogathatnk a nyilvnos eladsokat, csak egyikk hozztartozi rendszeres nzk, ms fikat nem nznek meg. Az az egy fi, akinek az desanyja vendge lett az eladsoknak, jra tudta formlni csaldi kapcsolatait. Az jszer krlmnyeknek hla, nem az trtnt, hogy a fi elkezdett kinylni, beszlni magrl, s emellett az desanya elment volna, hanem is nyitottabb vlt, ahogy egy odafigyel kzegben ltta a fit feltrulkozni, s vgre lett kzttk valdi kapcsolat rtkel Csillag Gyrgy. Szerinte a problmk oldsnak mdja sem mellkes. Ha humoros formban adnak vissza egy elmondott trtnetet, mris nem tnik olyan szrnynek, fleg, ha kiderl, msok is voltak mr hasonl cipben. rdekes, hogy a fik a tanrn maximum 20 percet tudnak figyelni, itt viszont simn lenyomnak egy tbbrs prbt vagy egy hromnapos trninget. Nem mondom, hogy ekzben nincs nluk mlypont, de ltom, hogy kpesek harcolni azrt, amit szeretnek csinlni, kkemnyen trgjk magukat ezen az egszen. Dolgozni tanulnak, javul a kifejezkszsgk, fejldik a lnyegltsuk - mondja a nevel, majd gy sszegez: Ezeknek a gyerekeknek valahol elromlott az letk, de ltszik, hogy sok mindenre kpesek, ha valaki nyitottan ll hozzjuk. Amikor egy sikeres eladson olyan dolgokat is megfogalmaznak, amire szerintem a kiegyenslyozott csaldban felnv gyerekek se mindig kpesek, akkor rzem csak igazn, hogy megri velk fogalakozni. *** A Szegletk Gyermekotthon laki elszr a Jzan Babk Klub Playback-sznhza egy-kt kzremkd tagjval kzsen lptek fel. 2010. szeptember 26-n a Jzan Babk Klubban tartott htvgi sznhztrningen debtltak a tizenves sznszek, majd november 19-n a Gyermekjogi Vilgnapon (Tzraktr), 2011. mrcius 31-n az Eslykert (Erzsbetvrosi Kzssgi Hz), prilis 7-n a PreventArt drogmegelzsi rendezvnyen (Angyalfldi Jzsef Attila Mveldsi Kzpont), illetve a tavasztl pntekenknt a Jzan Babk sznhzklubjban (Tzraktr) szerepeltek. 2011 prilistl a gyermekotthon laki s egy nevelje nll eladsokat tartanak, immr kls kzremkdk nlkl. Trsulatukat Kavicsok Rgtnzses Jtksznknt neveztk el. Fggetlenn vlsuk ta ltalnos iskolban, drogambulancin, hajlktalanszlln, gyermekotthonok eltt lptek fel. *** 150

A Jzan Babk Klub Playback-sznhza eladsain fellpk nvsora: Bartha Barbara, Br Zsfia, Bolycz rpd, Bokor Nomi, Boros Csilla, Csillag Gyrgy, Dolgos Dolli, Gbor Zsuzsa, Hermann Zsolt Gyrgy, Horvth Viktria, Jkey Franciska, Kende Sndor, Kenesei Rchel, Kovcs Gbor, Kunos Vera, Labnyi Ildik, Laszlo Anna, Mndi Bettina, Nagy Marci, Nagy Zsfia, Oberth Jzsef, Oberth Zsuzsi, Pardi Jzsef, Pardi Kristf, Petrk Marcell, Radomir Maja, Rna Pter, Sebestny Tibor, Somodi Gyula, Schefcsik Ferenc, Szkely Gabriella, Tas Gergely, Trcsvri Attila, Trk Zsuzsa, Vajdics Anik, Varga Zoltn, Weimper Dra. A Kavicsok Improvizcis Jtkszn eladsain fellpk nvsora: Blteki Richrd, Bta Istvn, Dsa dm, Farkas Istvn, Gspr Attila, Lgrdi Richrd, Mezei Dvid, Mihalca Mrk, Szab Dniel, Szpvlgyi Tibor, Vass Titi Istvn, valamint Csillag Gyrgy, Szgyi Dvid nevelk, s Bolycz rpd, Boros Csilla, Oberth Jzsef, Rna Pter, Tas Gerely.

151

Tarr Bence Lszl - Dr. Pardi Jzsef - Oberth Jzsef

A playback-sznhz techniki
A playback improvizcis sznhzi forma, amelyben - si kzssgi jtkformkhoz hasonlan - jra megjelenik a trtnetmesls: a nzk trtneteket, lmokat, letesemnyeket osztanak meg, amit sznszek, l zene ksretben, rgtnzve eljtszanak. Fontos szerepe van a jtkmesternek, aki meghallgatva a trtnetmondt, kzvett a nzk, a mesl s a sznszek kztt. A playback egyik modern forrsa Jakob L. Moreno Stegreiftheater-e, amely 1921 s 1923 kztt mkdtt Bcsben. Ebben a sznhzban szemlyes trtnetek elevenedtek meg. A sznszek a nzk ltal elmondott, spontn megrt forgatknyvet jtszottak el, gy a jtk, a cselekvs, a spontaneits s a kreativits lehetsge visszatrt a sznpadra. Moreno ksbb ebbl a ksrletbl fejlesztette ki a pszichodrma gygyt mdszert. A pszichodrma megjelensvel az elzmny, a spontaneits sznhza hossz idre httrbe szorult, mgnem Jonathan Fox sznsz 1975-ben j letre keltette a ksrletet, megalaptva az els playback, azaz visszajtszsra pl sznhzat, ahol ismt a nzi trtnetek eladsval kezdtek foglalkozni. Mra a mfaj kzkedveltt vlt, tbbszz playback-sznhzi trsulat mkdik szerte a vilgon. A playback-sznhzak tmogat szervezete a Nemzetkzi Playback-sznhzi Hlzat, amely kapcsoldsi lehetsget s informcit nyjt t kontinens trsulatai szmra. (A hlzat internetes oldala a www.playbacknet.org cmen ltogathat.) Az elads Egy playback-elads msfl-kt rt vesz ignybe. Az elads a trsulat bemutatkozsval, majd a kznsg felmelegtsvel kezddik: a trsulat tagjai a kznsg ltal ajnlott rzseket, hangulatokat jelentenek meg zenvel ksrt improvizcik segtsgvel. Az elads kzponti rszben a jtkmester trtneteket, lmokat, fantzikat kr a kznsg tagjaitl, melyeket a trsulat tagjai rgtnzve megjelentenek a sznpadon. Egy alkalommal ngy-t trtnetet lthat a kznsg. Elkszts: A trtnet meslje s a jtkmester, kln lnek kt szken a sznpad, a jtktr mellett. A jtkmester meslteti a beszlt, s kri, hogy valamilyen rvid trtnetet beszljen el. Elssorban meglt rzsekrl, rzelmekrl krdezi, hogy a megjelentend trtnet emocionlis tltett tudjk trezni a jtkosok. Nem annyira a trtnet esemnyei a fontosak, nem az hogy mi trtnt, hanem, hogy hogyan lte ezt t a mesl. Milyen rzelmeket generltak benne az elmondottak? A jtkmester gy tereli a beszlgetst, hogy a trtnet rzelmi hatsa kerljn fkuszba. Kzben a jtkosok, a sznszek egy sorban lve hallgatjk a trtnetet, s tlik a beszl hangulatt, rzelmi llapotait. Nem annyira a trtnet esemnyeit kell majd megjelentenik, hanem magukat az rzseket. ltalnos szablyok: Az elbeszlt trtnetet nem mindig idrendi sorrendben jelentjk meg. Ki lehet ragadni kulcsszavakat, mondatokat az elbeszlsbl, de a hangsly sohasem a szavakon van, hanem a mozdulatokon, gesztusokon, test- s fejtartson, mimikn. Ha mgis szavakat vagy tredkmondatokat is hasznlunk a kpek megalkotsban, ezeket rdemes tbbszr megismtelni, mivel az ismtls megersti ezek hatst. (Lsd majd a krus techniknl!) A sznszeknek folyamatosan figyelnek egymsra, egyms gesztusaira, vagyis az 152

gynevezett ajnlsokra, hogy harmonikus s kzs legyen az elads. Ha valaki olyan kpet hoz be, amihez kell mg valaki, azt j, ha a tbbi jtkos szreveszi. Figyelnk arra is, hogy a sznpadkp szimmetrikus s rendezett legyen, hacsak nem szndkos ennek a rendezelvnek a megbontsa. A kpek megalkotsnl fontos, hogy ne boruljon fel a sznpad. A kpek lezrsnl, amikor kimerevtjk a kpet, fontos, hogy egyrtelm legyen, kin van a fkusz, ki vagy mi van a kp kzpontjban. A lezrst egy hangos zenei lets is megersti. Kpalkoti alapszablyok: A sznszek a nz ltal elbeszlt trtnet befejeztvel felllnak a szkekrl, s szorosan egyms mell llnak, gy, hogy vllaik vagy testk rintkezzen. Az rints, a fizikai kontaktus mindvgig nagyon fontos eleme a megjelentsnek. Lnyeges, hogy ez a szoros fizikai kontaktus mr a jtk megkezdse eltt is meglegyen, a jtkban pedig mginkbb, hogy annak intenzitsa tovbb fokozdjon. (Hacsak nem pont az elszigetelds a megjelentend rzs, amikor pont az rints hinya a cl.) 1. bra: A playback-sznpad berendezse

Sznpadi kellkek: A legfbb kellk a sznsz gesztus- s mimikatra. St, az egyetlen igazi kellk a j sznsz. Ezen tl csak klnbz szn, mret s anyag draprik, slak, textlik hasznlatosak. Ezeket rdemes nha brmifle trgy, eszkz jelkpeknt hasznlni. Pldul egy kendbl tkr kerete lehet, vagy a gzsbakt gondolatok megjelentsnl valban gzsba lehet ktni vele, vagy hullmzs, lgiessg, brmilyen termszeti er mozgst is kifejezheti, s gy tovbb. Zenei ksrethez dobok, cintnyrok, dorombok, csrgk, rumbatkk, didgeridoo, mindenfle egzotikus hangszerek alkalmasak. A zene a hangulatok alfestst szolglja. Fontos, hogy ne nyomja el a sznpadi jtkot, a beszdet, vagy csak egyszeren ne vonja el a figyelmet a sznszekrl, hacsak kimondottan nem ez a cl. A zene megersthet, vagy akr ellenpontozhat egy-egy rzst, hangulatot. Jtkmenet: A jtkmester egy trtnet eladsa eltt megadja a megjelentsi formt (pldul folykony szobor, krus, echo stb., amelyeket ltni fogunk), a sznszek ezt kveten a lehet legrvidebb idn bell elkezdik a jtkot. Ha a forma specilisan ezt ignyli (pldul az ambivalencia, vagy az echo esetben), a sznszek elre elfoglaljk helyket. De ltalban valaki spontn ellp s elkezd jtszani. A tbbiek figyelik, s spontn reaglnak arra, ami a sznpadon trtnik, mgpedig gy, hogy az elbeszlt trtnet tkrben kiegszljn a sznpadi kp. 153

Fontos, hogy az elsnek kilp, ezutn kzponti szerepl kr pljn a kp. A sznszek nagyon tmr kompozcira trekednek. Ha senki nem lp ki spontn, akkor a kzps kt ember kzl az egyik kell, hogy megtegye az els kilpst. Ilyenkor a jtkmester szmolhat akr hangosan hromig is, Egy-kett-hrom, tessk!, s ekkor ki kell lpnie valakinek. Ha egyszerre lp ki kt ember, az sem baj, ilyenkor erre a helyzetre lehet spontn mdon reaglni. Egy trtnet eladsa addig tart, amg a sznszek meg nem talljk a legtkletesebb formt, amely kifejezi az elbeszlt hangulatot s akkor megmerevednek. A kpet a teljes mozdulatlansg zrja le, amit egy hangos zenei lets erst meg. A kompozci lehetleg legyen zrt, egyrtelm fkuszponttal, hogy a nz tudja, hov kell a figyelmt sszpontostania. Az elads els rsze Az elads els, bevezet rszben rvid megjelentsi technikkat lehet alkalmazni, amelyek fleg a kznsg felmelegtst s jtkba vonst szolgljk. Ezek kzl tt (szobor, krus, paletta, echo, ambivalencia) a kvetkez oldalakon rszletesen ismertetnk. Az elads msodik rszben trtnetek jelenetekknt val lejtszsra kerl sor. Vgl az eladst egy tabl zrhatja, amelyben minden sznsz az est szmra legemlkezetesebb momentumait eladva rgtnz. Szobor 2. bra: Folykony vagy l szobor

A trtnetmesls befejeztvel a sznszek felllnak, megllnak mozdulatlanul, kirestett elmvel, s amikor valaki indttatst rez, hogy kilpjen, elre lp. Pldul a C sznsz kezdi. Tesz egy mozdulatot, vagy ismtld mozdulatokat, melyeket egy-egy szval, rvid tmondattal, vagy akr dallal ksr, de elssorban a gesztusaira fkuszl. Erre - s a hallott trtnetre - reagl a kvetkez sznsz, mondjuk D, aki felveszi a kontaktust az els jtkossal, s valamilyen mdon kiegszti az els mozdulatait, mondanivaljt. Majd kvetheti t B s legvgl A. Az elrelpsek sorrendje teljesen spontn, nincs elre eltervezve. A sznszek, miutn elrelptek s bemutattk mozdulatsorukat, nem merevednek meg, hanem folytatjk jtkukat, ami lehet az eredeti mozdulatsor megismtlse vagy folyamatos ismtelgetse is, de sokkal inkbb a tbbiek ltal hozott j elemekre val spontn reakci. A tbbi sznsz ltal hozott j jtkelem az gynevezett ajnls. A folykony 154

szobor gy folyamatosan vltozik, tulajdonkppen elmesli a hallott trtnetet, noha nem szksgszeren kronologikus sorrendben jelenti meg annak elemeit. St, minl inkbb elrugaszkodik a mesls szigor sorrendisgtl, logikai tartalmtl, annl jobb is lehet! A sznszek elssorban a mesl rzseit jelentik meg, illetve sajt, az elbeszltekre adott spontn reakciikat. gy szlethetnek olyan tbbletreakcik, amelyek elmlytik a trtnetet, illetve j fnyben, megvilgtsban lttathatjk azt. Lehet rvid szavakkal kommentlni is, mi az, amit a sznsz ppen tesz, vagy gondol, de minl kevesebb a beszd, annl ersebb lehet a jtk. Ha mr szavakkal dolgozunk, akkor pldul az ismtelgets, az elakadt lemez technika a legsajtosabb. A tbbi jtkos is felvehet egy-egy felajnlott szt, vagy ppen ellenpontozhatja azt, amit a msiktl hall; pldul egy jtkban az Alrom! ajnlsra a krusban a Nem rom al! volt a spontn vlaszreakci. Figyelni kell, hogy a vgs kp kialaktsnl, ne boruljon fel a sznpad, hacsak nem ez a vgs cl, azaz legyen rendezett, kvzi szimmetrikus! Figyelni kell tovbb, hogy az alulkzpen-fell hrmas troszts, ha lehet, ki legyen hasznlva! Egy htrbb ll sznsz szkre is llhat. Krus A krus a folykony szobor technikjra pl jtk, de ahhoz kpest kiemelt hangslyt kap az utnzs s az ismtls. Mikor az els sznsz kilp s tesz vagy mond valamit, a tbbiek leutnozzk, illetve elismtlik azt. Minl tbbszri, s minl erteljesebb a megismtls, leutnzs, annl erteljesebb hatst lehet elrni. Pldul, ha valaki botlik, mindenki leutnozza a botlst, s az egsz csoport botladozni kezd, ezltal felerstve a gesztust, melynek megsokszorozdik az ereje. Ugyanez rvnyes a szavak hasznlatban is, vagyis egy-egy elhangzott szt a tbbiek is megismtelnek. Mint mindig, itt is a mesl rzseit kell felnagytani, s nem felttlenl az esemnyeket. Az idrend megbonthat. A cl, hogy a jtkban sszhang jjjn ltre a sznszek kztt, egy vgs kp kialaktsig, amely a trtnet lejtszst is zrja. Az ajnlsokra nagyon kell figyelni! Minden elfogadott ajnlat ersti az sszhangot, minden el nem fogadott ajnlat gyengti azt. Paletta 3. bra: Paletta

155

A sznszek sorban, egyenknt lpnek elre, s - a folykony szobor technikval ellenttben - most egymst kvet sorrendben jtsszk el az elbeszlt trtnetbl kiragadott rzsek esemnyeit. A jtk mindig a kilpssel kezddik. A kezdi a megjelentst, a kilps s az egyni jtk jobbrl balra halad. Ez a technika kimondottan alkalmas egy trtnet esemnyeinek eredeti idrendben val megjelentsre, ugyanakkor nem ktelez az idrendet kvetni. St, olykor klnlegesebb is lehet, ha a lejtszs A-B-C-D-sorrendje, nem kveti a trtnet idbelisgt. Az idrend kvetsrl vagy a sorrend felcserlsrl a sznszek a jtk sorn dntenek. Ha A befejezte a jelenett, megmerevedik, ezzel jelezve B-nek, hogy folytathatja az elbeszlst. Termszetesen B pt az A ltal eljtszottakra, majd C s D is az elzekre. A kulcs most az utols ember, D kezben van, aki befejezheti, egyben valamely jl eltallt gesztussal sszegezheti vagy keretezheti is a trtnetet. Ha A-B-C-D-sorrendben egyenknt mindenki lejtszotta a maga kpt, s mr megmerevedett, egy llegzetvtelnyi sznet kvetkezik, majd minden szerepl szinkronban megismtli a sajt jtkt, mg a lejtszs vgn mindenki egyszerre megll, megmerevedik. A kzsen ismtls befejezsnl figyelni kell arra, hogy az egyszerre trtnjen, amihez senki nem ad kln jelzst, hanem a trsulat sszhangja segt, ha a jtkosok mintegy megrzik a befejezs pillanatt. (Az egyttes befejezst kveten ritkn tovbb jtszhat egy sznsz, ha az sszhang megbontsnak vilgos jelentse van.) Echo / Visszhang 4. bra: Echo

Kicsit ms bells, mint az elzeknl: a sznszek V alakot vesznek fel a meslvel szemben, de gy, hogy figyelnek arra, a kznsg is lssa ket s gesztusaikat. Mint mindig, itt is az elbeszl adja az rzelmi tartalmat, a cl pedig ezeknek az rzelmeknek a felnagytsa, a lehet kereteken bell, akr az extremitsig. Az Echo esetben idelis a pratlan szm sznsz, ahogy pldul brnkon t jtkost helyeztnk el, de ms ltszm is lehetsges. A trtnet befejeztvel valaki felveszi az els helyet, mondjuk B. Utna mindenki felvesz egy msik helyet a V-alakzatban, attl fggen, hogy rzi, milyen hfokon kvnja az adott 156

rzelmet tkrzni. A sor vgn ll pr (A s E) feladata, hogy a B ltal megjelentett kpet a legersebb szintre fokozza. A kulcs a legels ember, B kezben van. fogja a kezd kpet megadni, azt a jelenetet vagy rzst ragadva ki a trtnetbl, amelyik az lelkben a legnagyobb nyomot hagyta. Mint mindig, most sem trvnyszer a kronolgit betartani. A kvetkez hullm, a msodik sor, C s D, a legell ll ember, B kpt mr felerstve, kiegsztve, akr tfogalmazva sajt rzseivel, gondolataival ismtli meg, visszhangozza. C s D egyszerre jtszik, szimultn adva el a maguk jelenett. B kzben pozcijba merevedve ll. Ha a msodik hullm lement, megmerevednek k is. Majd ugyanez megismtldik mg egyszer, ezttal az utols hullm, az utols kt ember jtszik egyszerre, mg jobban felfokozva B, valamint a C-D pros kpt. A cl az, hogy a lehet legszlssgesebben, a legersebben hasson vissza az utols kt ember prhuzamos jtka. Ilyen hullmsorozatbl lehet hrom, de akr ngy-t is. A rgtnzk a trtnet klnbz rzelmi llapotvltozsait vagy esemnyeit ragadhatjk meg egy-egy ersd kpben. Az Echo ott r vget, ahol a sznszek mr nem rzik gy, hogy hozz tudnnak tenni a kphez. Az Echo pros szm sznsszel is jtszhat, pldul az itt illusztrlt felllsban. 5. bra: Echo ngy sznsszel

Ambivalencia Olyan hangulatok, trtnetek megjelentsre szolgl, ahol ellenttes rzelmek jelennek meg. Ezek lehetnek tnyleges ambivalencik, vagy olyan rzelmi llapotvltozsok, amelyek idben egymshoz kpest eltoldnak. Pldul elszr nagyon tetszett nekem valaki vagy valami, de fl ra mlva mr nagyon utltam. Pros szm sznszre van szksg a megjelentshez, idelis esetben ngy szereplre.

157

6. bra: Ambivalencia

A sznszek gy foglaljk el a helyket, hogy prban (A-B; D-C) egyms mgtt llnak, figyelve arra, hogy a kznsg fel lthatk legyenek. Az els sorban llk, B s C fogjk az ambivalens rzs egyik plust, mg a hts sorban llk, A s D, jelentik meg a msik plust. B s A prosa kezd, s B indtja a jtkot, majd A csatlakozik hozz. Ezutn kvetkezi a C s D prosa. Mindenki a sajt felfogsa szerint jelenti meg az adott rzelmet, helyzetet. Az egyms utn bemutatott jelenetek fokozzk az rzelmi hatst. Az els sorban llk folyamatosan jtsszk a szerepket, nem hagyjk abba, s nem merevednek meg, amikor elindul a msodik hullm. A msodik hullmban belp a jtkba a htul ll fl. A htul llk, sajt partnerk jtkt figyelik elssorban, gy B jtkt A fogja ellenttelezni, mg C-jt D. A B-vel jtszik, vele folytat interakcit, mg D C-vel. A cl, hogy a kt jtk ms-ms aspektusbl jelentse meg ugyanazt az rzst. A prok kettesvel, csak egymssal jtszanak, ellenttes plusokat mutatva be. A jtk azzal r vget, hogy kln-kln mindkt pr megtallja azt a mozdulatot vagy helyzetet ahol a bels rzelmi szembenlls a legjobban tkrzdik, s ezt a helyzetet merevtik ki. (Zenei lets.) Az elads msodik rsze: jelenetek Az elads bevezet szakasza, az eddigiekben megismert rvid formk alkalmazsval, a kznsg felmelegtst szolglja, nhny hangulat, rzs brzolsval. Ezek lejtszsa utn a jtkmester arra kri a kznsg tagjait, hogy forduljanak oda valamelyik nztrsukhoz, s mesljenek el neki sajt letkbl egy trtnetet, lmot, vagy fantzit, illetve hallgassk meg trsuk trtnett. Erre a jtkmester hat-nyolc perc idt ad, majd annak elteltvel bemutatja a sznpad el s mell tett szket, amely a mesl szke, s megkri az els nzt, hogy jjjn ki elmeslni egy trtnetet. Ezzel megkezddik az elads f rsze, a trtnetmesls s -lejtszs. A jelenetek eladsnak ritulis menete t lpsben:

158

1) Els interj, a trtnet elmondsa: A mesl a sznpad melletti szkben lve elmondja trtnett. A sznszek csendben lnek. A mesl kivlasztja a szereplket, szerepet oszt. A jtkmester azt mondja, lssuk!; 2) Bells: A szereplk kellket (kendt) vlasztanak, majd bellnak a nyit kpbe. (A zensz addig a trtnet hangulatnak megfelel zent jtszik.) Megmerevednek, a zene lell; 3) Lejtszs: A sznszek eladjk a trtnetet, zene ksretben. Mindannyian trekednek a tiszta, pontos befejezsre (A sznszek sosem rnek a meslhz.); 4) Befejezs: A szereplk a lejtszs vgn megmerevednek, s a trtnetmeslre nznek; 5) Msodik interj, zrs: A jtkmester a meslhz fordul. Megkrdezi, milyennek ltta a lejtszst? Ha a mesl elgedett, vge a jelenetnek, ha hinyrzete van, a hinyz rzst mg le lehet jtszani. A vgn a jtkmester megkszni a nznek trtnett. Sznpadkp. Legelszr mindig a trtnetmeslt jtsz sznsz ll be a sznpadkpbe. gyel arra, hogy a trtnetmesl s a nzk jl lssk t. A tbbi sznsz hozz viszonytva foglal helyet a sznpadon, gy, hogy a ltrehozott kompozciban, mint egy festmnyen, mr megjelenjen a trtnet. Amikor az utols sznsz is bellt a kpbe, a sznszek egy pillanatra megmerevednek, s a zene is lell. A pillanatnyi sznet utn kezddik el a trtnet lejtszsa. 7. bra: Jelenet

Tabl. Az eladst ltalban tablkppel szoktuk befejezni, amelyben a sznszek azt mutatjk be egy mozdulatsor s rvid mondatok vagy szavak segtsgvel, hogy rjuk mely trtnet mely motvuma hatott a legersebben. A tablban is reaglnak egymsra a sznszek, s tbb motvumot is megjelenthetnek. 159

Dr. Szemelycz Jnos

Az INDIT Kzalaptvny
Az INDIT mozaiksz: az Integrlt Drogterpis Intzet szavak betibl llt ssze. A kzalaptvnyt a Baranya Megyei nkormnyzat Kzgylse hozta ltre 1997-ben (hossz nevn: Baranya Megyei nkormnyzat Kzegszsggyi Narkomn Fiatalokat GygytFoglalkoztat Kzalaptvny), hogy kls forrsbl is anyagi tmogatst szerezzen a meglehetsen szerny anyagi s szakmai krlmnyek kztt - a Baranya Megyei Kerpel-Fronius dn Gyermekkrhz krnikus addiktolgiai osztlyaknt - mkd keszi drogrehabilitcis otthonnak. Szintn a Gyermekkrhz rendszerben mkdtt 1987-tl a Baranya Megyei Drogambulancia, 1995-ig Drogkzpont nven. A Drogkzpont elssorban preventv feladatokat vgzett, iskolkkal tartott kapcsolatot, szakrti munkacsoportot mkdtetett, s csak minimlis mrtkben vllalt terpis feladatokat. Az 1994-95-s amphetamin-robbans, majd ms klasszikus illeglis drogok gyors elterjedse szksgess tette, hogy felntt, problms droghasznlk tnyleges segtsget kapjanak ambulns keretek kztt. Egy-kt v alatt egyrtelmv vlt, hogy a hagyomnyos egszsggyi rendszerek alkalmatlanok arra, hogy az egszsggyi s a szocilis szolgltatsok hatrn megjelen, gyorsan vltoz ignyeket kielgteni kpes ellt intzmnyeket hatkonyan mkdtessk. A kivls 1999. janur 1-jvel valsult meg, amikor a drogambulancia s a keszi rehabilitcis intzmny megkapta a Gyermekkrhznl lv kapacitsokat, majd ksbb ezek bvltek. A kzalaptvnyi forma (aktulisan tervezzk kzhaszn Kft-v val talakulsunkat) alkalmas volt arra, hogy rvnyesljenek a szakmai s a helyi politikai szempontok, valamint biztonsgos mkdsi folyamat jjjn ltre. Alapt okiratunkba az egszsggyi szolgltati feladat mell belekerlt a szocilis, ksbb az oktatsi tevkenysg, majd a gyermek- s ifjsgvdelm feladata is. Az Orszgos Egszsgbiztostsi Pnztrral nllan ktttnk szerzdst, s nagy hangslyt fektettnk a plyzatokkal megszerezhet forrsok elrsre is. Jelentsebb fejlesztseink zmmel plyzatok felhasznlsval valsultak meg. Sorra alakultak intzmnyeink, amelyek vagy a terleten hinyz, vagy gyakran j normatv tmogatsi rendszerbe bekerl szolgltatsi formkon alapultak (pldul szenvedlybetegek kzssgi elltsa, vagy alacsonykszb szolgltatsok). Amennyiben fontosnak lttunk bizonyos tevkenysgeket, akkor is belevgtunk megvalstsukba, ha ezekre a plyzati lehetsgeken kvl ms finanszrozsi lehetsg nem llt rendelkezsre. (Ilyen volt pldul a deviancia prevencis kzpont, az iskolai szocilis munksok hlzata, de ide sorolhatk vdett munkahelyeink, vsrolt mdiaprogramjaink, vagy a - nem az INDIT szervezetben mkd, de hlzati szemlletnket tkrz - Drogprevencis Munkacsoport is, amely 1996-tl mkdtt a ksbbi pcsi KEF (Kbtszergyi Egyeztet Frum) eldjeknt. Szolgltatsaink egy rsze intzmnyeslt, mg msok hlzati elemknt mkdnek, de ezek szmra is valamelyik rszlegnk jelent stabil bzist, szakmai s finanszrozsi szempontbl egyarnt. Rszlegeink helyi vezetssel s jelents nllsggal brnak. A rszlegekben trtnhet a dolgozk kivlasztsa, a szolgltatsi metdusok, munkamdok kialaktsa, fejlesztsi irnyok tervezse, meghatrozsa, vagy akr mkdsi forrsok feltallsa is. Az intzmnyek gazdasgi rszlege kzs. Az egsz rendszert rint irnyelvek, dntsek a rszlegek vezeti, a kzalaptvny szakmai s gazdasgi irnytja, valamint 160

a plyzatokkal foglalkoz forrsszervez jelenltben zajl Vezeti rtekezlet-en, konszenzussal jnnek ltre. Az INDIT szervezett mrete s rugalmassga az elmlt vekben kpess tette a jelentkez nehzsgek (egszsggyi reform, normatv tmogatsok folyamatos cskkense stb.) kezelsre, olykor szakmai s pnzgyi kapacitsok tcsoportostsval. Irnyelvek s mkds Az integrlt rendszer nemcsak egymsra pl kezelsi formkat s intzmnyeket jelent, hanem ezek folyamatos kapcsolatt, a szenvedlybetegsgrl val komplex gondolkodst (addikci szles spektrum rtelmezse; kereszttolerancia, keresztfggsg; ketts diagnzis; utgondozs fontossga; folyamatos kapcsolat nsegt csoportokkal; gygyszeres -, pszicho- s szocioterpia tvzete); Multidiszciplinris munkacsoportok, esetkonferencik mkdtetse (klnbz professzij szakemberek s jzan szenvedlybetegek rszvtelvel); A legtbb szolgltatst kzssgi alap, szocilis s egszsggyi rendszerek hlzatban; Kzssgre alapozott krzisintervenci s intenzv ellts; Mobilis kzssgi rehabilitci; Folyamatos elltsi ciklus; Korai diagnosztizls s intervenci; Clzott kezels; Hossztv, asszertv esetmenedzsels; Rendszeres, tfog visszajelzs, rtkels; Csaldtagok bevonsa; Specifikus technikk (motivcis trning, relapszus prevencis trning, korai figyelmeztet jelek felismerse, letvezetsi-megkzdsi kszsgek fejlesztse). A rszlegekben rendszeres stbmegbeszls, illetve kls szakember ltal moderlt szupervzi mkdik. A hatkony terpis munkt esetmegbeszlk, tovbbkpzseken val rendszeres rszvtel, a terleten mkd, ms szolgltatk bevonsval megtartott esetkonferencik erstik. Szakmai s drogpolitikai krdsekben treksznk kzs llspont kialaktsra, de termszetes, hogy a klnbz kpzettsg s eltr letttal rendelkez munkatrsaink egyes krdsekben mst s mst tarthatnak ezekrl. Programok s intzmnyek Mdiaprogramok, nyilvnossg: Rdis magazinmsorok: Drogria (1996-1999), Drogveszlyben (2004-2008); Televzis msor: Le(sz)llplya (2006-2007); folyamatos jelenlt a helyi, olykor az orszgos sajtban, valamint nyilvnos esemnyeken, filmklubokon, vitaesteken, tovbbkpzseken, rtalomcskkent fesztivlokon. jjeli kikt: Az Eurpai Uni szocilis alapjbl ltrejtt jszakai sportolsi, kikapcsoldsi lehetsg (film, beszlgets), a veszlyeztetett fiatalok krben rtelmes szabadids programok elterjesztse. 161

FGE Hz: Iskolai deviancia-prevenci; pcsi s regionlis szakmai koordincis feladatok (Pcsi KEF, DREKEF); iskolai agresszi-prevencis trning kidolgozsa; kpzsek. Iskolai szocilis munks hlzat: Iskolai szocilis munka 12 pcsi s budapesti iskolban (ebbl 11 kzpiskola, 1 ltalnos iskola). ALTERNATVA Ifjsgi Iroda: Szenvedlybetegek Kzssgi szomszdsgban Szolglata Pcs egyik laktelepnek

TR: Szenvedlybetegek Kzssgi Szolglata Pcs egyik legelmaradottabb, zmben romk lakta terletn (meszesi vrosrsz) BuliSegly: Elr, konzultcis program Pcs s Kaposvr szrakozhelyein. TISZTS - Szenvedlybetegek Nappali Elltja: Hajlktalan, illetve felplben lv szenvedlybeteg emberek elltsa. Utcai szocilis munka: Hajlktalan klienseink segtse, mobil tcsere; veszlyeztetett csoportok (fiatal szerhasznl, intravns szerhasznl, hajlktalan, prostitult emberek) elltsnak prioritsval. Drogambulancia: Addiktolgiai gondozs, pszichoterpis megkzelts, csaldterpia, gygyszeres terpik (szubsztitci, detoxifikci), egyni s csoportterpik, ambulancin kvli szolgltatsok (pldul brtncsoportok). Vlthz (Pcsvrad): 12 lps alapjn mkd terpis kzssg 24 frhellyel, hossztv bentlaksos rehabilitci, reszocializci (vdett munkahely, flutas hz). Mrfldk (Kovcssznja): Terpis kzssg elvn mkd 16 frhelyes, hossztv bentlaksos rehabilitcit biztost intzmny a 12 lps, valamint kognitv s viselkedsterpis elemek alkalmazsval; Flutas hz s vdett munkahely (Pcs-Vasas), Caf Ultra (2006-2009) jzan kvhz, amely vdett munkahelyknt mkdtt, tovbb tallkozsi lehetsget biztostott a fenti, valamint a krnyken mkd ms rehabilitcis otthonokbl rkez, vrosunkban tartsan leteleped jzanod szenvedlybetegek szmra. TKR: Somogy Megyei Drogambulancia, Kaposvri Szenvedlybetegek Nappali Elltja s Szenvedlybetegek Kzssgi Szolglata (az INDIT pcsi szolgltatsainak mintjra kialaktott rendszer).

162

Az INDIT Kzalaptvnynak - a folyamatosan alkalmazott klssket (professzionlis segtk, hallgatk, jzanod emberek), s a Mrfldk Egyeslet szemlyzett is ide sorolva - kzel 100 munkatrsa van, akiknek krlbell ktharmada szocilis munks, negyede rehabilitciban, reszocializciban dolgoz, felplben lv szenvedlybeteg, a tbbiek pedig szmos ms szakmt kpviselnek (orvosok, pszicholgusok, szociolgusok, adminisztrtorok, gazdasgi szakemberek, gyvdek, takartk stb.). Kronolgia 1995. Alapintzmnynk a Drogambulancia volt, 4 munkatrssal. Ebben az vben indtottunk szubsztitcis (helyettest gygyszeres) kezelst. 1996. A drogambulancin megalakult a Drogprevencis Munkacsoport Egyeslet, a helyi Kbtszer Egyeztet Frum eldje. Megtartottuk els rtalomcskkent fesztivlunkat. Elindult els rdis magazinmsorunk, a Drogria. 1999. A keszi Drogrehabilitcis Otthonnal egytt elvltunk a Baranya Megyei Gyermekkrhztl. A Drogambulancia j helyre (7623 Pcs, Szendrey Jlia utca.6.) kltztt. 2000. A keszi drogrehabilitcis otthon tkltztt Pcsvradra. Megszerveztk a BuliSegly nev szolglatot, mellyel - a nyugati partyservice-ek mintjra - szrakozhelyeken jelentnk,, de alkalmazkodva a helyi szksgletekhez, inkbb konzultcis lehetsget biztostva, professzionlis segtk rszvtelvel. 2001. 10 ft kpeztnk ki drogprevencis programok beindtsra, aminek kzvetlen eredmnyeknt alakult ki a FGE deviancia-prevencis program. Megalakult a pcsi Kbtszer Egyeztet Frum. 2002. Ltrehoztuk a DREKEF-et (Dl-Dunntli Regionlis Kbtszergyi Egyeztet Frum), a Dl-Dunntli Regionlis Tancs, ksbb DDRegionlis Egyeslet rszeknt. Megrkltnk egy, a Baranya megyei Kovcssznjn ll flksz rehabilitcis otthont (ez kezdetben a Gyngyhz Egyeslet volt, majd a Mrfldk Egyeslet tulajdona lett), amelyet 2003 mrciusra teljesen kialaktottunk, s csak szocilis normatvval (az OEP tmogatsra 2007-ig vrni kellett) mkdtetni kezdnk. Az intzmny rvid id alatt az egyik legjobb hatsfok rehabilitcis otthon lett. 2003. A rehabilitci fejlesztseknt, plyzati pnzbl Pcsett, gynevezett flutas lakst vsroltunk, majd vdett munkahelyeket alaktottunk ki egy 2010 mjusig mkd pcsi kvzban (Caf Ultra), valamint Pcs-Vasason egy dsznvny-kertszetet, ahol egy flutas hz is megnylt. 163

2004. Megnylt a Tiszts Szenvedlybetegek Nappali Elltja. Ez vtl krlbell 4 ven t finanszroztunk a Regionlis Rdiban msor- s reklmidt (Drogveszlyben). 2005. A Szocilis s Munkagyi Minisztrium ltal kezdemnyezett s tmogatott plazaprogram eredmnyknt, megnyitottuk a Pcs Plaza-ban az Alternatva Ifjsgi Irodt, amely azta az orszgban az egyetlen folyamatosan mkd ilyen tpus szolgltats. (Kltzse utn, jelenleg a pcsi Forrs zlethzban kereshet fel.) Megnylt a FGE deviancia-prevencis, regionlis kpz s koordincis kzpontunk, melyet csak plyzatokbl s a megtakartsainkbl tudunk fenntartani. (Az ilyen tpus intzmnyek lehetnnek bzisai a regionlis mdszertani kzpontoknak.) 2006. Az Alternatvt s a Buliseglyt, a plyzati forrsok elapadsa miatt, szenvedlybetegek kzssgi szolglatv alaktottuk. 2006-07-ben a Pcs TV-ben vettnk adsidt 10 alkalomra, 30-30 percet, Le(sz) llplya cm magazinmsorunk szmra. Pcsett, helyi iskolkban dolgoz iskolai szocilis munksokat kezdtnk alkalmazni. 2006-ban kezdtk el kaposvri szolgltatsi rendszernk kialaktst. 2009 tavaszra Somogy megyei integrlt intzmnynkknt mkdik a TKR, magba foglalva egy drogambulancit, egy szenvedlybetegek nappali elltjt, s egy elr kzssgi szolglatot.. Az alapszolgltatsok mellett, a pcsi rendszerhez hasonlan mkdnek prevencis programok, utcai megkeres munka, BuliSegly, a Kbtszer Egyeztet Frumban val aktv rszvtellel, aktv mdiakapcsolatokkal. 2008. jabb Kzssgi Szolglatot alaktottunk ki TR nven Pcs egyik legelmaradottabb terletn (Hsk tere s krnyke), a helyi vezetk krsre, orvosoland a terletet jellemz gondokat (mlyszegnysg, tarts munkanlklisg, jelents problmt okoz szerhasznlat, fleg szerves oldszer s alkohol fogyasztsa). 2009. Az INDIT hrom kzssgi elltsa 2009-tl integrlt formban mkdik. 2010. A folyamatosan mkd pcsi mellett, Budapesten is megkezdtk iskolai szocilis munksok foglalkoztatst. A prostitci jelensghez ktd problmk (szenvedlybetegsg, fertzsek, diszfunkcionlis csaldi mkds, kizskmnyols) visszaszortsa rdekben Egyttmkdsi Munkacsoportot (PEM) mkdtetnk, melynek mintjul a pcsi KEF szolgl. Trtnetnkben szmos megjelensnk volt a helyi s orszgos rott s elektronikus mdiban. Kt knyvet (reszocializci, illetve iskolai szocilis munka tmakrben), kt mdszertani fzetet (a FGE deviancia-prevencis programrl, illetve az jjeli Kikt programrl), tovbb szmos cikket rtunk, s tbb kutatsban voltunk egyttmkd partnerek. Nhny vente jtjuk meg szranyagainkat, illetve az aktulis ignyeknek megfelel, j prospektusokkal, tjkoztat anyagokkal llunk el (prostitultak 164

veszlyeztetettsge, Tisztz pszichoaktvszer-tjkoztat, GHB, heptitis C, butn, szipu, stb., illetve az intzmnyeket reklmoz rsok). Munknk minden elemnek alapja a hlzatisg, a partnersg s a szolidarits. sszegzs Rendszernk folyamatosan vltozik, nyitott az j informcikra, fejleszts- s szolgltatsorientlt. A rszlegek nagyfok nllsga lehetv teszi, hogy a benne dolgozk kreatv mdon keressenek minl jobb, minl hatkonyabb eszkzket munkjukhoz, tkletestsk beavatkozsi mdjaikat. Clkitzsnk, hogy az egy-egy problma irnt rdekldk, a veszlyeztetettek, vagy problms klienseink a lehet legjobb elltsban rszesljenek (prevencitl az utgondozsig, reszocializciig), akr informcikrs trtnik, akr absztinencia-orientlt irnyt vlasztanak, vagy rtalomcskkent szolgltatst vesznek ignybe. Alapvet trekvsnk tovbb a kezels-ellts terletn, hogy klienseink terpis vlts, vagy kudarc kapcsn ne kerljenek ki a rendszerbl, s ne kvetkezzenek be jelents visszaessek, illetve hogy minl hatkonyabban elzzk meg a slyosabb krok kialakulst. Beavatkozsainkat preventv szemllet, rtalomcskkent filozfia s egy ksbbi rehabilitcira vonatkoz felkszls jellemzi. Mkdsnk egszt thatja a jzan kultra eszmeisge. Szintn fontos szempont, hogy munkatrsaink az egsz rendszer tmogat biztonsgt rezzk maguk mgtt. Bonyolult segti helyzetben is folyamatos lehetsgk legyen segtsget krni. A fenti kvnalmakat a rendszerben, hlzatokban val gondolkods, ezek lland mkdtetse, a folyamatos informciramls, visszajelzsek, rtkelsek, az szrevtelek, kritikk kimondsra alkalmat nyjt tr kialaktsa teszi lehetv. Mdszernket, mkdsnk folyamatt tbb felsoktatsi intzmny elmleti kpzsben tantjuk, de lehetsg van munknk megismersre egyni-, vagy szervezeti megkeress esetn is, illetve folyamatosan biztostunk gyakorlati kpzdsi lehetsget is.

165

Mt Zsolt

Prostitult/szexmunks emberek segtse

A prostitci jelensgnek rtelmezsre s magyarzatra, ms trsadalmi deviancikhoz hasonlan, leginkbb az gynevezett multidiszciplinrismodellt ltjuk rvnyesnek. Ez egy olyan empirikus adatokon alapul szociolgiai megkzelts, amely a jelensgnek egyrszt a trsadalom rtk- s normarendszere szempontjbl elfoglalt helyt, msrszt az egynek, csaldok, kzssgek szerept veszi figyelembe. Felhasznlja a modern kriminolgia s trsadalomtudomny, valamint ms tudomnyok eredmnyeit (pszichitria, npegszsggy, jogtudomny, szocilpolitika). Szmol a problma sszetettsgvel, s az annak kezelsre hvatott szakmk soksznsgvel (Lsd: Nemzeti stratgia a kbtszerproblma visszaszortsa rdekben! ISM - Ssdi Nyomda Kft., Budapest, 2001). Modellek A prostitci jelensgt trtnetileg kialakult, de napjainkban egyms mellett ltez, nha egymssal kombinltan elfordul modellek alkalmazsval igyekeznek befolysolni: Prohibcionista rendszer: Tiltja s bnteti a prostitcit, s klnsen az arra pl kizskmnyol bncselekmnyeket. Kritikja, hogy a prostitultat bnelkvetnek tekinti, emiatt az illegalitsba knyszerl, rejtzkdv vlik, s kiszolgltatott, vdtelen helyzetbe kerl a futtatval, illetve a kuncsaftjval szemben. A reglementcis rendszer szerint a teljes tilts remnytelen s eredmnytelen, ezrt elfogadja a prostitcit szksges rossznak, megprblva azt szablyozni, keretek kz szortani. A szablyozs mindenekeltt egszsggyi (ktelez orvosi vizsglatok), msrszt pedig rendszeti (ktelez nyilvntartsba vtel, ltalban bordlyhzakba szortott prostitci) vonatkozs. Az abolcionista rendszer lnyege, hogy a prostitcit magnygynek tekinti, amelyet gy sem legalizlni, sem bntetni nem kell, azaz elutastja a trvnyi szablyozst. A prostitult kizskmnyolst ugyanakkor slyosan szankcionlja, s a prostitultra, mint ldozatra tekint, akinek reintegrcijt a trsadalomnak segtenie kell (Fehr 1997: 27-28; Lrincz 2009: 238.). A korltozott abolcionista, vagy gynevezett kvzi abolcionista, ms nven znstsi modell a New York-i Egyezmny16 alapelveire pl. Az llam eltri az egyni prostitcit, s hatsgi engedlyhez, illetve egszsggyi kontrollhoz kti. Ugyanakkor szigoran tiltja kiskorak prostituldst, tovbb a prostitci gyakorlst bizonyos helyeken s/vagy idznkban (vdett vezetek). Az nkormnyzatok kijellhetnek znkat a szexulis szolgltats felajnlsra (trelmi znk). A rendszer kritikja, hogy a prostitci adztatsa s egszsggyi kontrollja megoldatlan. A neoreglementcis, ms nven korltozott reglementcis modell alapveten tiltja a bordlyhzak zemeltetst, mindazonltal engedi a hivatalosan regisztrlt s orvosi kontroll alatt tartott egyni prostitcit. Az egyni vllalkozs keretei kztt vgzett prostitci engedlyezett, leglis s adkteles. Az egyni vllalkozs kiadsa rvn a prostitultakat nyilvntartjk s ktelez szmukra a rendszeres orvosi vizsglaton val megjelens (Srkny 2009: 84-85.).
16 1955. vi 34. trvnyerej rendelet az emberkereskeds s msok prostitcija, kihasznlsnak elnyomsa trgyban, New Yorkban, 1950. vi mrcius h 21. napjn kelt nemzetkzi egyezmny kihirdetsrl

166

Svd modell. 1999-ben Svdorszg a prostitci kezelsnek egy teljesen j modelljt vezette be, amelynek lnyege, hogy a szexulis szolgltatsok eladsa leglis, de vsrlsa bncselekmny. A szexulis szolgltatsok vsrlst tilt trvny bevezetst radiklis feminista szervezetek kezdemnyezsre vezettk be. Ezen megkzelts hvei szerint a prostitci s az emberkereskedelem azrt ltezik, mert a frfiak rszrl kereslet jelentkezik nkre s gyermekekre, fknt lnyokra, s ezt a keresletet kell visszaszortani prohibicionista eszkzkkel. (Westerstrand: 87, 89; Betlen 2007: 34.) Az gynevezett svd szablyozsi modell tmogati kimagasl sikernek rtkelik, hogy mindssze t v alatt Svdorszgban jelentsen cskkent a prostitci. (Stockholmban az utcai prostitci cskkent ktharmadval, de egyes vrosokban teljesen el is tnt.) Szmos kritikusa szerint azonban a modell elhibzott, mivel nem szntette meg, csak ltenss tette a prostitcit, gy a prostitultak mg elszigeteltebb s kiszolgltatottabb vltak, akiket a segt programok sem kpesek elrni (Haeberle 2007). Haznkban a nyolcvanas vek vgn, a rendszervltskor teljessggel nyltt vlt a korbban jrszt ltens mdon mkd, illetve tabu tmnak szmt prostitci. A trsadalmi-gazdasgi vltozsok s az azokat ksr, jelents problmkat okoz munkanlklisg, a trsadalom bizonyos rtegeinek deklasszldsa, illetve drmai elszegnyedse, a trsadalmi normk s rtkrend vltozsa, valamint ezekkel sszefggsben a devins viselkedsformk ltvnyos megjelense (Gergl - Mt 2009: 22.), illetve terjedse magba foglalta a prostitci jelensgnek rohamos nvekedst is. A fvros egyes kerleteiben mr olyan slyos problmv vlt a prostitci jelensge, hogy a problmt megfelelen kezelni kptelen korbbi prohibicionista szablyozs megvltoztatsa elkerlhetetlennek ltszott (Srkny 2009: 97.). A magyarorszgi jogalkots, az 1993-ban az zletszer kjelgs tnyllst az 1993. vi trvny 130. -nak (1) bekezdse hatlyon kvl helyezte (Borai 1997: 54, 74.). Az 1993-as abolcionista szemllet jogszablyt 1999-ben kiegsztette a rviden csak maffiatrvnyknt ismert jogszably (A szervezett bnzs, valamint az azzal sszefgg egyes jelensgek elleni fellps szablyairl s az ehhez kapcsold trvnymdostsokrl szl 1999. vi LXXV. Trvny), amely bizonyos elemeiben az gynevezett korltozott abolcionista modellhez, ms sszeteviben pedig az gynevezett neoreglementcis modellhez kzeltett. A jelensg kezelsre hvatott modelleknl kzs kiindulpontnak tekintnk egy humanisztikus, rtalomcskkent megkzeltst, ahol a prostitultak letkrlmnyeinek javtst clz szocilis munka, a kizskmnyolsbl kiszakadni akar emberek trsadalmi beilleszkedst segt projektek, s az emberkereskedelemmel szembeni fellps mellett, egszsgfejleszt s prevencis programok llnak a kzppontban. Pierfranca Borlone s Grazia Macchieraldo Szakmai trning kortrs oktatknak a prostitcis terleten cm knyvkben az albbiak szerint definiltk a prostitcit: Prostitci: ltalnosan hasznlt kifejezs a szexulis szolgltatsok kereskedelmre. Jogi rtelemben a prostitci szt kizrlag olyan tevkenysgre rtjk, amelyben az abba bevont egynek egy meghatrozott tranzakciban vesznek rszt, mely szerint a szexulis szolgltatsrt egy elre megllaptott pnzsszeget vagy rut ajnlanak fel (Borlone Macchieraldo 2005: 87.). A Szex Edukcis Alaptvny ltal kiadott, a prostitcis terleten tevkenyked kortrs oktatkat segt kiadvny szerint 2004-ben a magyarorszgi prostitci helyzete hasonl a krnyez orszgokhoz; az emberkereskedelem, migrcis vonatkozsban indulsi-, tranzit s clorszg vagyunk. A szakemberek szerint a prostitultak tbbsge a trsadalom legszegnyebb rtegeibl kerl ki. Klnsen a borsodi, szabolcsi, illetve dl-baranyai gettsod falvakbl, a mlyszegnysgbl, a kiltstalansg ell meneklk teszik ki az 167

utcn dolgoz prostitultak dnt rszt. Magyarorszgon a Fenarete projekt munkatrsai szerint 2005-ben 5000 15 000 prostitult mkdtt az orszg klnbz terletein (Borlone - Macchieraldo 2005: 20; Forrai Simka 1999: 174.). Magyarorszgon jelenleg az albbiak szerint lehet kategorizlni a prostitcit: I. Rejtettebb prostitci Luxus prostitultak (rendszeres meghatrozott gyflkrrel rendelkeznek, egyedl dolgoznak); Loklokban, klubokban, jszakai szrakozhelyeken dolgoz hoszteszek (Az 1990es vek vgn a dlszlv hbor miatt nagy szmban jelenlv katonai egysgek kivonulsval mr kevsb meghatroz szegmense a prostitcinak); Brelt lakson dolgozk s call-girlek (gyakran az Interneten, illetve gynksgeken keresztl szerzik be az gyfeleket). II. Nylt, kzterleti prostitci Kamionos lnyok: nagyvrosok, illetve hatrmenti terletek autplyinl dolgoznak. Szinte mindig futtat is van a httrben; Klterleti utcai prostitultak: fknt nagyvrosok kivezet tjai, orszgtjai mellett dolgoznak. Httrben ltalban futtat vagy tmogat (lettrs, kzeli hozztartoz) ll; Belterleti utcai prostitultak: fknt leroml, szegregld teleplsrszen vagy ahhoz kzel dolgoznak - Fiatal korosztlybl, akiket gyakran felgyelnek tmogatk (lettrs, kzeli hozztartoz), illetve futtat, vagy - Idsebb korosztlybl, akik sokszor egyedl dolgoznak, kert nlkl. A prostitciba sodrds htterben szmos ok hzdik, tbb riziktnyez egyttes hatsa rvnyesl. Ilyenek lehetnek: csald rossz anyagi helyzete; a csaldban, illetve a nevelsi krnyezetben tapasztalhat szocializcis zavarok; slyos csaldi diszfunkcik, klnsen szenvedlybetegsg a csaldban, illetve - gyakran ezzel is sszefggsben - csaldon belli bntalmazs; szlssges esetben, szexulis abzus; alacsony iskolai vgzettsg (kzvetetten rvnyesl, tjkozatlansg a munkaerpiacrl, munkavllalsi ismeretek s kszsgek hnya, alapvet jogi s llampolgri ismeretek hinya stb.), serdlkori erteljes negatv kortrs-hatsok, illetve az letkorra jelmez ms jellegzetessgek (pldul fggetlensgre, nllsgra val igny, labilis rzelmi let stb.) (lsd mg: Forrai 2004: 20.). a helyi, illetve szlesebb trsadalmi krnyezetben tapasztalhat eltletessg, egyenltlensgek, rtk s normarendszerben tapasztalhat problmk. A prostitult emberek problmi Annak rdekben, hogy a prostitultak szmra adekvt segtsget legynk kpesek nyjtani, tisztban kell lenni azokkal a problmkkal, amelyekkel a leginkbb kzdenek; ezek az albbi dimenzikban foglalhatk ssze:

168

Szocilis kontextus Az utcai prostitultak (nylt, kzterleti prostitciban rsztvevk) jobbra a legnagyobb nyomorban l, legsebezhetbb trsadalmi rtegekbl kerlnek ki. A prostitci a vilg legtbb orszgban fleg a sznes br kisebbsgi csoportokat rinti, akik gazdasgi s faji szempontbl is a trsadalom margjra szorultak, hiszen gyakran teleplsi s oktatsi szegregci miatt korltozott a lehetsgk a tovbbtanulsra, a munkaerpiacra val bejutsra, sokuknak ennl fogva szinte semmifle vals, sszer alternatvjuk nincs arra, hogyan jussanak ennivalhoz, lakshoz (lsd mg: Ekberg 2002: 10.). Magyarorszgon is fknt a szegny trsadalmi rtegekbl kerlnek ki a prostitultak, ahol fellreprezentltak a roma szrmazsak, gy nem vletlen, hogy sok helyen a prostitultak tbb mint hromnegyede roma. A prostitultak egy jelents rsze csaldjval l, nem ritkn tbb gyermeket nevel, tulajdonkppen a seglyeken kvl a prostitcibl szrmaz jvedelem az egyetlen meglhetsi forrsuk. Tapasztalatok szerint, sok esetben lakhatsi krlmnyeik rendkvl rosszak, dohos, penszesed, alacsony komfortfokozat laksokban lnek, de tallkozni lnyegben hajlktalansgban lkkel is. Felmrsnk szerint, 85%-uk legmagasabb iskolai vgzettsge 8 ltalnos osztly, gy a munkaerpiacon is rendkvl nehezen tudnak elhelyezkedni. A mai seglyezsi, tmogatsi rendszer mellett, azoknak a prostitultaknak, akiknek csaldtagjukrl kell gondoskodni, szinte lehetetlen kilpni a prostitcibl, hiszen a munkaerpiacra nagy valsznsggel nem tudnak bejutni, ugyanakkor egy vig tart szocilis tkeztetsen s a gyermekek utn jr tmogatson kvl semmilyen ms tmogatsra nem jogosultak. Egyre gyakrabban tallkozni olyan nkkel, akik nem fiatalon, futtatk ltal megtvesztve, knyszertve kerlnek a prostitciba, hanem 30 ves koruk felett, csaldanyaknt, a slyos mrtk szegnysg, illetve ms, megoldhatatlan tn lethelyzet miatt, vgs soron a krlmnyek ltal knyszertve vlnak prostitultt. Marginalizlt helyzetket, kiszolgltatottsgukat fokozza, hogy a futtatik, vigyzik ltalban gynevezett adssg-csapda technikt alkalmaznak, ami azt jelenti, hogy a prostitci kezdetn ruhkat vsrolnak nekik, fodrszhoz, kozmetikushoz, szpsgszalonba viszik ket, majd ksbb ezek, a lnyok ltal csak becslni tudott rt krik tlk vissza. Ez a felruhzsi pnz, mint kamatostul visszafizetend adssg lehet azutn a hivatkozsi alapja a tbb vig is eltart kizskmnyolsnak, bntalmazsnak, esetenknt fogvatartsnak, belfldi vagy klfldi emberkereskedelemnek (lsd mg: Lrinc 1995: 108-109.). Fontos tudni, hogy a prostitciba sodrdott lnyok jelents rsze olyan csaldbl rkezik, ahol gy szocializldtak, hogy a fizikai erszak, illetve a fenyegetettsg a mindennapi let velejrja: hol az uzsorsoktl val fenyegetettsg, hol pedig a csaldban jelenlv szenvedlybetegsg, alkoholizmus vagy ms ok miatt jellemz durva csaldon belli kommunikci adjk ennek httert. Emellett az alacsonyabb trsadalmi osztlyokban, de klnsen egyes a roma kzssgekben, a tradicionlisabb, frfikzpont csaldmodell az ltalnosabb (lsd mg: Nemnyi 1999: 103-136.), amely kedveztlenl hathat, kvzi felersti a fent emltett csaldi diszfunkcikat. Ismeretes, hogy a ni szerepek ilyen hagyomnyos felfogsa szerint a nk feladata mindenekeltt a csald sszetartsa, a gyerekekrl s trsrl val gondoskods, s ennek megfelelen a ntl elvrhat, hogy a csaldon kvli boldogulst httrbe szortsa, s elsdleges rtk legyen szmra a msokrl val gondoskods s ldozatvllals. Ez a felfogs az elmlt vtizedek emancipcis folyamatainak hatsra ugyan egyre inkbb a mltnyosabb csaldi szerepviszonyoknak adta t a helyt, mindazonltal ma sem vesztette rvnyt, gondoljunk csak arra, hogy az iszkos vagy agresszv frj mellett hsiesen kitart, a gyermekeirt mindent elvisel anyt tgabb krnyezete elismeri, gyakran 169

valsggal csodlja (Budt idzi Komromi 2010: 345.). Itt mindenkppen rdemes utalnunk Komromi vnak A kodependencia cm tanulmnyra, amely szerint annak a kislnynak, aki agresszv apja s a bntalmazott anyja kapcsolatban permanens krzishelyzetet, szlssges emocionlis reakcikat tapasztalt meg, annak szmra kzenfekv feltevs, hogy nem ltezik igazi szerelem s prkapcsolat drmai indulatok, vad sszecsapsok, verekedsbe torkoll vitk nlkl (Komromi 2010: 355.). Lelki egszsg A prostitult nk kapcsn a - gyakran gyermekkorban elszenvedett fizikai, olykor szexulis bntalmazst, illetve az ezek, nyomn kialakult poszttraums stressz zavart (PTSD) szoktk emlteni, mint az egyik, a lelki egszsg szempontjbl meghatroz problmt. Ezt tovbb gondolva, egyesek azon az llsponton vannak, hogy magt a prostitcit is a nk elleni erszak egy formjnak kell tekinteni (Ekberg 2002: 8; Lrinc 2009: 240; lsd mg: Mi baj a prostitcival? szveggyjtemny, 2004; A prostitci trvnyestsnek problmi - kritikai elemzs). A legismertebb, prostitultak krben vgzett kutats az 1998-ban San Francisco-ban 130 prostitult (75% n) rszvtelvel ksztett krdves felmrs volt. A megkrdezettek 57%-a volt gyermekkorban szexulis abzus, 49%-a pedig fizikai bntalmazs ldozata (idzi Ekberg 2004: 10; Lrinc 2009: 239.). A prostitciba belps utn 82 szzalkukat fizikailag bntalmaztk, 68 szzalkukat pedig megerszakoltk. A megkrdezettek 84%-a szmolt be jelenlegi vagy korbbi hajlktalansgrl. A vizsglatban rsztvevk 68%-a tapasztalta magn a poszttraums stressz zavar (PTSD) tneteit (DSM III-R szerint). A PTSD slyossga sszefggsben llt a gyermekkori fizikai bntalmazssal, de nem volt kapcsolatban a gyermekkori szexulis bntalmazssal. Ugyanakkor felnttkorban, a prostitciba belps utni fizikai tmads nem volt szignifikns kapcsolatban PTSD slyossgval, mg a nemi erszak elfordulsa, klnsen, ha az tbbszr kvetkezett be prostitci sorn, kapcsolatban llt a PTSD mrtkvel. Magyarorszgon ilyen, a krdskrt vizsgl reprezentatv kutatsok nem llnak rendelkezsre. Az INDIT Kzalaptvny Pcsett 2010-ben vgezett szintn krdves felmrst 24 prostitult lekrdezsvel, amelynek eredmnye szerint a megkrdezettek 25%-t megerszakoltk (6 f), a prostitciba lps utni idszakban is trtnt szexulis erszak 4% esetben (1 f). A szexulis erszak ldozatul esetek ktharmada (4 f) lt rvidebb-hosszabb ideig llami gondoskodsban. (A megkrdezettek negyede, 6 f volt korbban llami gondozsban). A bntalmazott prostitultak, klnsen az emberkereskedelem ldozatai kapcsn a poszttraums stressz zavar fbb tnetei (hiperarousal, emlkbetrs, beszkls) kzl az emlkbetrs egyik tvittebb szintjre, az gynevezett traums jrajtszs jelensgre hvja fel a figyelmet Herman Judit. Emlkbetrsek lehetnek: emlk-bevillansok: brenlt alatti flashback-ek, azaz az eredeti lmny okozta rettegs, tehetetlensg, dh stb. letszer jralsei; traums rmlmok; traums jrajtszs (tvittebb szint): az ldozat kell feldolgozs s rtelmezs hinyban jra meg jra veszlyes helyzetekbe hozza magt, ezzel tovbbi traumt l meg (pldul: a bntalmazott n visszatr fogadkoz frjhez, vagy egy msik frfi mellett ismt erszakos prkapcsolatba keveredik, vagy a prostitcibl kiszabadtott n jabb spanyolorszgi hoszteszmunkra jelentkezik). A fenyegetettsgben, veken t tart rendszeres testi erszakot tlk esetben 170

a traumatizltsg mrtke rendkvl jelents lehet, emiatt az aktv segtsg krse is gtolt (a megtorlstl val flelem miatt a prostitult maga zavarhatja el a rendrt egy t rt bntalmaz epizd utn). A tramuatizltsg egyes esetekben megnyilvnulhat traums ktdsben (Stockholm-szindma), aminek a lnyege, hogy az ldozat erteljes elszigeteltsge s fgg helyzete miatt, paradox mdon, hlt, akr szeretetet, szerelmet is rezhet az lett fenyeget, de t aktulisan letben hagy elkvet irnt, st vilgnzetvel, rtkrendjvel is azonosulhat. Taln ez is szerepet jtszhat abban, hogy nhny prostitult az emberkereskedelemnek nemcsak passzv tlje, hanem aktv egyttmkdje, st az elkvet bnsegdje is lesz (Herman 2004: 45-47.). Prostitultak esetben jelentsek a klnfle addiktolgiai problmk, viszonylag magas krkben a problms szenvedlyszer-hasznlat, a drogfggsg s a viselkedsi addikci elfordulsa. Az elzleg hivatkozott Farley-Barkan-fle kutats szerint, a kbtszerrel val visszals problmt jelentett a vlaszadk 75%-nak, mg az alkohollal val visszals problmjrl 27%-uk szmolt be. Ezen vizsglat szerint a prostitultak 67%-a fogalmazta meg jelenlegi szksgletei kztt az alkohol, illetve kbtszer hasznlatnak gygykezelst. Tapasztalatok szerint, a kbtszer-hasznlat gyakran sszefondik a prostitcival, ez a jelensg - leegyszerstve - kt f dimenziban rhat le: egyrszt a kmiai szer hasznl drogos karrierje sorn eljuthat a drogrt szexet viselkedsig (sajt testt adva fizetsgl), msrszt a kezdetben nem drogfogyaszt prostitult a tevkenysghez ktd pszichs megterhels, illetve a kezeletlen pszichs zavarok oldshoz kezd el drogokat hasznlni s vlik problms fogyasztv vagy fggv (lsd mg: Rcz 2001: 161-162.). A kmiai szerhasznlat mellett, gy tnik, hogy szintn meghatroz problma a trsfggsg. A kezel helyek gyakran tallkoznak olyan esettel, amikor a prostitult trsfggsgben szenved. A trsfggsg lnyegben egy drog nlkli addikciknt foghat fel, amelyben az addikci trgya egy problms (addikciban, szemlyisgzavarban, kodependenciban vagy impulzuskontroll-zavarban szenved) egynnel kialaktott s hosszabb tvon is fenntartott kapcsolat, amely nem kielgt, szenvedssel teli az alany szempontjbl (Komromi 2010: 335.). A trsfggsg, illetve a prostitci eltrtnetben egyarnt fellelhet gyermeks kamaszkori rideg bnsmd, elutasts, elhanyagols, ismtld bntalmazsok, ezek kvetkezmnyeknt negatv nrtkels s srlt intimits, a sajt testhez s a szexualitshoz val patolgis viszony. A prostitci s a trsfggsg esetben is tbbfle mentlis zavarral val egyttjrs mutatkozhat: lehet ez dependens szemlyisgzavar, de a borderline vagy narcisztikus szemlyisgzavar mg gyakoribb (Komromi 2011; Szemelycz 2011). Ms segt helyek, szervezetek vlemnye szerint is prostitultak tbbsge szemlyisgzavarral kzd (Lrinc 1995: 109; Lrinc 1999: 193; Lrincz 2009: 109.), emellett egy 1999-ben kzztett, budapesti prostitultak krben vgzett vizsglat szerint a lnyok jelents rszt fatalista attitd jellemzi (vlaszadk 53%-a), s gy gondoljk, hogy tehetetlenek az letk, sorsuk alakulsban (Forrai - Simka 1999: 185.). Ez azrt is figyelemre mlt, mivel a legismertebb magyarorszgi emberkereskedelem, szexulis erszak megelzst clz Ne dlj be! cm program rtkelst vizsgl, kzpiskolai felmrs szerint a megkrdezettek krben meglehetsen elterjedt a fatalista attitd. Ez, hiszkenysggel prosulva, veszlybe sodorhatja a fiatalokat, klnsen azrt, mert ppen a hiszkeny-fatalistk azok, akik legkedveztlenebbl tlik meg a Ne dlj be! oktatsi programot (Forrai 2004: 50.).

171

Fizikai egszsg Kzismert, hogy a szexulis ton terjed betegsgek vonatkozsban magas kockzati magatarts populcinak szmtanak a prostitultak bizonyos csoportjai (Johnson Adler 1995: 75). Ennek megfelelen, a prostitultak leggyakoribb betegsgei a nemi ton terjed betegsgek (fknt a krnikus szifilisz, gonorrhoea, herpesz, hepatitis B), ezen kvl klnfle ngygyszati betegsgek (medence-, mh-, hvelygyullads) is jellemzek tovbb - fknt a harmadik vilgbeli orszgokban - a TBC s a vrszegnysg (DCunha 2002: 60.). A mr emltett san francisco-i kutats szerint gyakori mg az izleti gyullads, a szvs rrendszeri megbetegeds, s mjbetegsggel sszefgg panasz (Farley - Barkan 1998.). A prostitultak meglehetsen felletes ismeretekkel rendelkeznek a nemi ton terjed betegsgekrl (DCunha 2002: 60.). A budapesti felmrs szerint a prostitultak 61%-a nem vagy csak tvesen ismeri az AIDS tneteit, s a fertzs kockzatt is rosszul tltk meg. Nincsenek tisztban testk, nemi szerveik mkdsvel, tneteik jelentkezsekor nehezen fordulnak orvoshoz. A fertzssel kapcsolatos attitdk ambivalens, egyrszt flnek tle, ugyanakkor az vszer nlkli szexulis szolgltatssal kereshet magasabb sszeg miatt hajlandk egszsgket kockztatni. A sajt egszsgkrl val gondoskods alacsony szintje (pldul. sokan egyltaln nem jrnak ngygyszhoz) azzal is magyarzhat, hogy a prostitci folyamatban a prostitult elszemlytelenedik (bntalmazzk, elveszik az iratait, knyszertik stb.), s ezzel egytt a test feletti kontrolljt is elveszti (Lrinc 1999: 190-193; Forrai - Simka 1999: 184-185.). A prostitcibl szrmaz jvedelmen kvl ms bevteleik nincsenek, ezrt a betegsg miatt klnsen, ha az nem okoz nagyon fjdalmas vagy zavar tneteket nem akarjk abbahagyni a pnzkeres tevkenysgket. A terhessg vonatkozsban is hasonl a helyzet, a gyermek szletst a tvoli jvben bekvetkez esemnynek fogjk fel, egyszeren a napi meglhetsi problmikbl rszben a korbban vzolt pszichs krosodsok miatt kevsb tudnak a szletend gyermekk fel fordulni, a gyermekvrsra koncentrlni. Radsul az esetek tlnyom tbbsgben ezek a terhessgek nem tervezettek, s slyos konfliktushoz vezetnek a futtatval, aki nem ritkn a prostitult lettrsa vagy ms csaldtagja. A vrands prostitult amgy is nehz lethelyzete tovbb slyosbodik, amely szinte krzisszerv vlhat. Folyamatosan ambivalens rzseket l t, egyrszt az anyv vls, a gyermekvrs rmt, msrszt a jv kiltstalansgt, amikor a krnyezetben szinte mindenkitl azt kapja, hogy az utcn fogant, az utcn sszeszedett gyerekkel terhes. Ezzel a helyzettel sokan szinte kptelenek megbirkzni, igyekeznek eltitkolni a vrandssgukat, illetve egyszeren nem vesznek tudomst rla; vvdnak, hogy megszakttassk-e a terhessget; nem jrnak terhesgondozsra; gyakran az utols trimeszterig, st az utols hetekig dolgoznak az utcn; sok esetben pedig a szls utn vgl lemondanak a gyermekrl, aki llami gondoskodsba kerl, vagy valamely csaldtag neveli tovbb. Segtsgnyjts A segtsgnyjts megtervezshez rdemes tisztban lenni azzal is, hogy maga a clcsoport milyen szksgleteket nevest, illetve milyen tpus tmogatst, segt szolgltatst venne ignybe. Sajnos, ilyen jelleg megbzhat hazai forrs nem ll rendelkezsre, ezrt ismtelten az 1998-as, Amerikai Egyeslt llamokban kszlt felmrsre hivatkozunk.

172

Prostitultak az albbiakban terletn vrnak segtsget: biztonsgos lakhats, 78% munkagyi kpzs, tovbbkpzs, 73% alkohol-, illetve kbtszer-hasznlat miatti kezels, 67% knnyen hozzfrhet egszsggyi ellts 58% (az eredeti kutats egszsggyi elltst nevest, de itt, az USA-ban rvnyes egszsggyi rendszer kapcsn, minden bizonnyal a biztostssal nem rendelkezk elltsokhoz val hozzfrhetsgt rinti a krds) nsegt/klcsns tmogats (peer support), 50% nvdelmi kpzs, 49% egyni konzultci, 48% prostitci legalizlsa, 44% jogsegly-szolglat, 43% gyermekgondozsi tmogatsok, szolgltatsok, 34% vdelem a futtatkkal szemben, 28%

Az eddigiek figyelembe vtelvel, a prostitultakkal vgzett segt munka az albbiak szerint csoportosthat: I. Megelzs: 1. Makro szinten: nk trsadalmi - gazdasgi sttusznak erstst clz szakpolitika; emberkereskedelem elleni egyttmkdsek a szrmazsi-, tranzit- s clorszgok kztt. 2. Mezo szinten: kampnyok, kzssgi egyttmkdsek az emberkereskedelem visszaszortsra; kampnyok a prkapcsolati erszak, szenvedlybetegsgek, illetve a szexulis ton terjed betegsgek visszaszortsa rdekben. 3. Mikro szinten: tjkoztatk a veszlyekrl, kockzati tnyezkrl (jogi, egszsggyi, mentlhigins vonatkozsokban is!); egszsges prkapcsolati- s csaldi mkdst clz prevencis programok (elssorban interaktv csoportmdszereket is alkalmaz technikk javasoltak!). II. Alacsonykszb, rtalomcskkent programok Utcai szocilis munka, illetve megkeres programok - Megkeres munka - Informcis, felvilgost szolgltatsok - rtalomcskkents - Pszicho-szocilis intervencik (korltozott mrtkben) Nyitott bzis intzmnyek, drop in programok - Drop in funkci (meleged, tkezsi, mossi lehetsg) - Informcis, felvilgost szolgltatsok - rtalomcskkents - Pszichoszocilis intervencik Diszpcser, illetve informcis telefonszolglatok 173

III. ldozatsegtst, menedket nyjt programok jogi asszisztencia, srtett-segts s tancsads azonnali, ingyenes orvosi, szocilis s pszicholgiai programok vdett krnyezetbe jutst vagy hazatrs megszervezst, illetve ksrst biztost programok menedkotthonok (Fehr 1997: 41-42; lsd mg: DCunha 2002: 73-78.) IV. Reintegrcis programok reintegrcis otthonok kpzsi, tkpzsi programok flutas szllst nyjt szolgltatsok vdett munkahelyek, egyb munkagyi tmogatsok

A prostitultakat, illetve az emberkereskedelem ldozatait segt intzmnyhlzat lnyegben valamennyi beavatkozsi szintjn - ma Magyarorszgon rendkvl hinyos. Azt mondhatjuk, hogy a fent bemutatott lehetsges programokbl legfeljebb csak mutatban akad egy-egy, s azok is folyamatosan finanszrozsi nehzsgekkel kzdenek. Mindazonltal legnagyobb hagyomnyai a prostitultak krben vgzett utcai szocilis munknak vannak, amely 1994 ta ltezik Magyarorszgon (a tatabnyai Utcai Szocilis Segtk Egyeslete volt e terleten az ttr), br 2004 utn a finanszrozsi felttelek romlottak, s mra csak nhny alacsonykszb szolgltatst vgz szervezet folytat ilyen tevkenysget Budapesten s Pcsett. A prostitultak letkrlmnyeinek javtst clz programok kzl jelen rsunkban elsdlegesen az alacsonykszb segt tevkenysggel kvnunk foglalkozni, illetve ahhoz szakmai mdszertani tmpontokat nyjtani. (Az ajnls egyes rszeinek kidolgozsban egy szakrti munkacsoport volt segtsgkre, amelynek tagjai voltak: Cseri Erika, Fehr Katalin, Hoffmann Krisztina, Kocsis Margit, Mt Zsolt.) A prostitultak egyes csoportjai a trsadalom peremn, elszigetelten, zrt gyakran tkriminalizlt letformt folytatnak. Annak ellenre, hogy rossz szocilis krlmnyek kztt lnek s sokfle, slyos pszichs s egszsggyi problmkkal kzdenek, nem keresnek meg segtsget nyjt intzmnyeket, szolgltatsokat vagy kezel helyeket. A korbban rszletezett sszetett problma-rendszer (pldul: kmiai, illetve viselkedsi fggsgek, traumatizltsg, szemlyisgzavarok) miatt rjuk is igaz Buda Bla - eredetileg szenvedlybetegek kapcsn megfogalmazott rvelse - hogy szinte felfggesztdik az nfejldsk, nemcsak beszklnek rdekldskben, kszsgeikben, hanem egy sor alkalmazkodsi kszsget, kommunikcis mdot, a mindennapi lethez szksges informcit sem tanulnak meg (Buda 2001: 221.). Ez a krlmny teszi teht nlklzhetetlenn a hagyomnyostl eltr megkeres-, illetve alacsonykszb segt programokat, amelyek hinyban a prostitultak egy jelents hnyada nem jut semmifle segtsgez, mikzben jelents krosodst szenved, maga s krnyezete is. A szenvedlybetegek rszre nyjtott alacsonykszb szolgltatsok tevkenysgeirl megjelent szakmai ajnls szerint az alacsonykszb intzmnyek, szolgltatsok sajtos mdszerei, eszkzei, eljrsai alkalmasak lehetnek az ignybevev slyosabb testi s lelki krosodsainak, szocilis s egyb vesztesgeinek megelzsre, aktulis llapotnak szinten tartsa, javtsra, tovbbi szolgltatsok ignybevtelnek motivlsra. Az alacsonykszb intzmnyek, szolgltatsok kiemelt szerepet jtszanak a nehezen 174

elrhet, vagy a ms egszsggyi s szocilis elltsokban nem rszesl clcsoportok megtallsban, a szolgltatsokba trtn bevonsban (FSZH - SZMI Addiktolgiai Szakrti Munkacsoport 2008: 3.). A prostitultak szocilis elltsban megszervezend alacsonykszb szolgltatsok ltalnos jellemzi egybevgnak a szocilis ellts ms clcsoportjai (pldul: szenvedlybetegek) szmra nyjtott alacsonykszb szolgltatsokkal, gy klnsen az albbi vezrelvekben: A szolgltatsok ignybevtelnek nem felttele a prostitcis tevkenysggel val felhagys vagy annak szndka. (Az rtalomcskkent szolgltatsokbl nem zrhat ki az a prostitult, akinek nem elsdleges clja a prostitci abbahagysa.) A szolgltatsok ignybevtelnek nem felttele a prostitci abbahagysa, mindazonltal egyes szolgltatsok termszetes clja a prostitcibl val kilps segtse, illetve prostitciba val sodrds megelzse. A szolgltatsok anonim mdon s ingyenes vehetk ignybe, az anonimits elsdlegessgnek al kell vetni a dokumentcit. A szolgltatsok nyjtsa sorn mindenkor rvnyeslnie kell a nemek kztti eslyegyenlsgnek, a szexulis hovatartozs vonatkozsban htrnyos megklnbztets tilalmnak. (lsd: FSZH - SZMI Addiktolgiai Szakrti Munkacsoport: Szakmai ajnls a szenvedlybetegek rszre nyjtott alacsonykszb szolgltatsok rszre. FSZH, Budapest, 2008) Prostitult emberek krben vgzett szocilis munka s megkeres programok A jelenleg hatlyos jogi szablyozs szerint utcai szocilis munksoknak ktelez kpzsen kell rszt vennik. Ezen kpzs oktatsi programja szerint a prostitultak krben vgzett utcai szocilis munka clja hrom szinten fogalmazhat meg: Napi cl: a kapcsolat felvtele, megtartsa, elmlytse; Rvidtv cl: rtalomcskkents (fizikai s mentlis egyarnt); Hossztv cl: a kliensek reintegrcija a trsadalomba (Lrincz 2009: 243244.). A prostitultak krben vgzett utcai szocilis munka kapcsn tekintetbe kell venni, hogy a prostitultak vilga zrt, sokszor ers hatrokkal vezet tkriminalizlt letforma, gy a clok megfogalmazsnl s az eszkzk kivlasztsnl elsleges szempont a segt s a kliens biztonsga, tovbb a ne rts! alapelve. A fentiek miatt a szocilis munkban szoksosnl jval hosszabb idt kell sznni a konkrt segt munka elksztsre, amelyben az albbi szempontok szolglnak vezrfonlknt: Megfelel elmleti felkszltsg: Meg kell ismerni a jelensggel foglalkoz hazai s nemzetkzi szakirodalmakat, tisztban kell lenni a tma jogi, szocilis, egszsggyi, pszicholgiai vonatkozsaival, ismerni kell az adott terleten hatkonynak tartott beavatkozsokat, azok elnyeit s korltait. Korrekt feltrkpezs: Kzssgi szksgletfelmrs ksztse: A terleten dolgoz szolgltatk, intzmnyek (csaldsegt s gyermekjlti szolglatok, addiktolgiai intzmnyek, kzssgi hzak stb.) krben tjkozdunk, gyjthetnk statisztikai adatokat, pldul a bnzs helyi, terleti vonatkozsairl. Az adatgyjts e szakasza arra is j, hogy egyfajta elsdleges 175

kapcsolatfelvtel trtnjen az rintett szakemberekkel, hiszen egy ksbb indtand programunk vonatkozsban k majd partnereink is lehetnek a segti tevkenysgnk sorn. gynevezett utcai szocilis trkp ksztse: Szmba vesszk, feltrjuk, hogy melyek azok a helyek, ahol jelen van a prostitci (pldul: vrosok kivezet utjai, autplyk parkoli, szegregldott teleplsrszek utci stb.). Megfigyeljk a terleten jelenlv szereplket (prostitultak, futtatk, kulcsemberek stb.), egymshoz val viszonyulsukat. A feltr munkt legalbb napszakonknt, illetve a ht napjainak mindegyikben megismteljk, annak rdekben, hogy a vals llapotokrl a lehet legpontosabb kpet kapjunk. Fontos, hogy terepmunka ezen szakaszban intenzv megfigyelst s elemzst vgznk, a szociolgibl ismert rsztvev megfigyels hatrmezsgyjn tevkenykednk, mikzben mr azokra kulcsemberek sszpontostunk, akik majd a tevkenysg megkezdsekor a f segtink lesznek. Nem rt, ha mr ekkor van elzetes forgatknyvnk a kapcsolat kiptsre (milyen segt szervezettl vagyunk, s milyen tpus segtsget tudunk majd felajnlani). A feltrkpezs fzisnak ketts feladata van: egyrszt, hogy hozzszokjanak jelenltnkhz, azt ne tartsk fenyegetnek, msrszt, hogy felmrjk, milyen szksgletek vannak, van-e egyltaln ltjogosultsga a munknknak. Kapcsolatfelvtel: Alapszably, hogy mindig tisztban kell lennnk azzal, hogy a prostitult pnzkeress cljbl van jelen adott helysznen, teht viszonylag szks idkeretben dolgozhatunk, rzkenynek kell lennnk arra, hogy mikor kell visszavonulni (az esetek jelentkeny rszben mindssze 15-20 perc ll rendelkezsnkre). Az eddigi tapasztalatok szerint a kapcsolatfelvtelnl leginkbb az rtalomcskkent eszkzk osztsa (vszer, ferttlent szerek), valamint a betegsg-edukcis, s a jogi felvilgost munka a leghatkonyabb, hiszen ezeket a konkrt segtsgeket az esetleges futtatk is eltrik (elssorban pusztn gazdasgi megfontolsbl: a prostitult egszsgesen tbbet tud keresni, illetve nem neki kell klteni gumivszerre). A kapcsolatfelvtelkor s a jvben minden egyes j kliens esetben pontosan kell kommuniklunk, hogy: Ki a segt s milyen szervezetet kpvisel? Mi a munkja, miben tud segtsget nyjtani? rdemes segti munka megkezdsekor tjkoztatni a helyi rendrsget illetve az nkormnyzat szocilis gyekben illetkes munkatrsait is arrl, hogy milyen clokrt s milyen programmal kvnunk a terleten dolgozni. Ezzel a lpssel egy esetleges hatsgi, rendrsgi intzkeds alkalmval mr ismerni fogjk a programot, gy egyrszt elkerlhet hogy kellemetlen helyzetbe kerljenek a munkatrsak, msrszt a kliensek rdekben is knnyebben tudunk eljrni, ha a szakma mellett a hatsg is tud tevkenysgnkrl. lland jelenlt: A tallkozsoknak legalbb heti rendszeressgeknek kell lennik, ezzel a kliensek, illetve krnyezetk idvel teljesen elfogadjk a segt szolglatot, kvzi az letk rszv vlik, s ez az az alap, amelyre a ksbbi bizalmi kapcsolatot, majd a tovbbi segt munkt pthetjk. Mindazonltal a jelenltnk nem lehet tolakod, amennyiben hetente tbbszr kerl sor tallkozsra, akkor rdemes a gpjrmvnket mobil bzis helyknt rtelmezi, amely leparkol az adott terleten s ott a prostitultakra bzza, hogy aktulisan ignybe veszik-e a segt szolgltats. (Ez vonatkozik a prostitci helysznhez kzeli, gynevezett lland helyszn nyitott bzis intzmnyre is.) Az utcai szocilis munka szmos pontban klnbzik a hagyomnyos esetkezels 176

jelleg munktl, mdszertana annak tartalmtl s kereteitl is lnyegesen eltr. Ilyen eltrs tbbek kztt, hogy sokkal nagyobb arny a szolgltatsi jelleg (elrs, kisrs) s kpviseleti munkt ignyel, az elrs (megkeress) teht - mint korbban utaltunk r - az els lps ahhoz, hogy a kliens megszlthatv vljon. (Gyuris - Horvth - Oross: Hajlktalan ellts NCSSZI, Budapest, 2004: 94-95.) ltalnos szempontok a megkeres munka vgzse sorn: az utcai munkt mindig legalbb kt ember vgezze, s valamennyi biztonsgi szablyt be kell tartani; erszakos vagy potencilisan erszakos helyzetbe kzvetlenl ne avatkozzon bele; ha a stb egy tagjt megtmadjk, vagy a szocilis munks erszakos helyzetet rzkel, azonnal rtestse a rendrsget; mindig tartsa szem eltt, hogy az utcn a kliens vendge; alapvet elvrs a szocilis munksok etikai kdexnek betartsa; az ltala adott informcik legyenek hitelesek s rhetk a kliens szmra. (Lrinc 2009: 41; lsd mg: Lrincz 1995, 1999, 2009.) Az utcai szocilis munka, illetve a megkeres programok elsdleges cljai - mint korbban utaltunk r - a kapcsolatteremts s az rtalomcskkents, amelyek keretben elssorban az albbi tevkenysgeket lehet elvgezni: vszer, ferttlent szerek osztsa; nemi ton terjed betegsgekrl: a terjedsi mdok, a tnetek, s a megelzsi lehetsgek ismertetse (szbeli s rsbeli edukci); tlen forr ital, hsgriad esetn hideg folyadk osztsa; jogi informcinyjts (vonatkoz jogszablyokrl); tjkoztats egszsggyi, illetve szocilis segt szolgltatsokrl, intzmnyekrl, szksg esetn delegls ezek fel; lehetsg szerint egszsggyi szrsek kzvettse. Az utcai munks fontos feladata a kiemelten veszlyeztetett csoport segtse, illetve egszsggyi kontrollhoz jutsnak tmogatsa. Ezzel az rtalomcskkent tevkenysggel nemcsak a clcsoport egszsggyi llapott lehet megrizni, hanem tgabb rtelemben a trsadalom rdekt is szolglni, az egyni s trsadalmi rtalmakat egyarnt mrskelve. A munka segtsgvel ssze lehet kapcsolni a szocilis s egszsggyi elltrendszerrel a problmkkal kzd klienseket (Szoboszlai - Pattyn 1998: 457-473.). Az rtalomcskkents, illetve informcinyjts mellett, a prostitultakkal vgzett utcai szocilis munka keretben lehetsg nylhat pszicho-szocilis intervencikra is. Alapveten a terepen a hagyomnyos rtelemben vett konzultcira nincs lehetsg, mivel a segti kapcsolat ideje alkalmanknt rendkvl rvid, fleg a kezdeti idszakban. Figyelembe kell venni, hogy a terleten a szocilis munks ltogat, a prostitult pedig dolgozik, ha szksges, brmelyik pillanatban be, kell fejezni a beszlgetst. (A gyakorlat szerint k ezt jelzik is, pldul ha egy visszatr vendg gpkocsijt ltjk kzeledni.) Ugyanakkor ezek kztt a sajtos krlmnyek kztt is lehetsg van az informcinyjtson kvl akr szocilis gyintzsre (okmnyok beszerzse), akr letvezetsi tancsadsra (pldul: keresetk beosztsa), illetve motivcis interjra (Miller s Rollnick szerzkhz fzd Motivcis interj). A legfontosabb cl az gynevezett test-lertkelsnek a megakadlyozsa, a test feletti kontroll visszaadsa. Ez lnyegben azt jelenti, hogy el kell rni, a prostitultak legyenek tisztban a testk mkdsvel, rendelkezzenek megfelel egszsggyi ismeretekkel, kpesek legyenek a betegsgeik kezdeti szakaszban 177

felismerni a tneteket s segtsget krni (lsd mg: Rcz 2001: 66; Lrinc 2009: 245.). Itt fel kell hvni a figyelmet egy, a prostitultakkal vgzett utcai szocilis munka kapcsn jelents dilemmra. A prostitultak segtse sorn az utcai szocilis munks tallkozhat olyan lnnyal, aki segtsgt kri, elmondja, hogy a futtati knyszertik prostitcira, s ki akar meneklni ebbl a helyzetbl. Ilyenkor az elrsi program s az ldozatsegt szocilis munka konfliktusa alakul ki. A prostitultakkal kialaktott bizalmi kapcsolat rendkvl trkeny, amint kiderl, hogy gyermekjlti szolglatnak, klnsen, ha hatsgnak, illetve rendrsgnek jeleztnk, a terleten tbb nem fogunk tudni dolgozni. Szintn kockztatjuk a tovbbi elrsi programot, ha adott esetben mi magunk tnyleges kzremkdnk a segtsget kr kimenektsben. Ugyan egy prostitultat sikerlt biztonsgosabb krlmnyek kz juttatni, de nagyon hossz ideig sem mi, sem ms szervezet megkeres munkt nem tud folytatni a terleten. Radsul, knnyen elfordulhat, hogy az elvileg kimenektett prostitult - korbban ismertetett - pszichs problmi, illetve a nem kell krltekintssel vgrehajtott ldozatsegti munka miatt magtl visszatr a terletre dolgozni. Ebben a helyzetben a menektsi akcink egyenlege negatv, hiszen a prostitultak mg elszigeteltebb vlnak, s veken t nem lehet hozzjuk semmifle alacsonykszb vagy rtalomcskkent programot eljuttatni. Mindez azrt klnsen problematikus, mert a megkeres munka egyik legfbb indoka, hogy a prostitultak mgis valamilyen kapcsolatot tarthatnak fenn az egszsges klvilggal, valamint a segts klnbz intzmnyeivel s szereplivel (lsd Buda 2001: 222.). Ezen dilemma feloldsa meglehetsen nehz, clszer, ha a tevkenysgnk megkezdse eltt alaposan tgondoljuk s tisztzzuk, hogy mi a programunk clja, s elre felkszlnk arra, hogy a fenti szituciban mit tennnk. Az adott terleten rdemes kln vlasztani az alacsonykszb, rtalomcskkent programokat s az ldozatsegtst, menedket nyjt programokat. Ez azt jelenti, hogy az alacsonykszb, rtalomcskkent programokat biztost szervezet nem vgez olyan szolgltatsokat, mint jogi asszisztencia, srtettsegts s -tancsads; vdett krnyezetbe jutst vagy hazatrs megszervezst, illetve ksrst biztost programok; menedk-otthon biztostsa, teht korltozza azokat a szolgltatsokat, amelyek a menedknyjts terletre vonatkoznak. Egy megkeres programban dolgoz segtnek, utcai szocilis munksnak ltalban kockzatos lenne kzvetlenl rszt vennie ldozatsegt vagy menedket nyjt programban, ezrt rdemes inkbb kzvetett formban, az let brmely ms terletn is hasznlhat, problmahelyzetekkel val megkzdst tmogatni, , illetve ehhez olyan, nha egszen minimlis, specilisan az ldozatsegtshez kapcsold beavatkozsokat kapcsolni, amelyekkel egyttesen mgis vals segtsgre lehetnek a prostitultnak. Ilyen minimlis segt beavatkozsok, pldul: Alapvet informcik arrl, hogy kitl, hol kaphat segtsget; Az egyszerbb mentlis akadlyoz tnyezk minimalizlsa, amelyek gtolhatjk a segtsg krsben, illetve hasznos kszsgek tantsa, pldul: Dntsi kszsgek fejlesztse sokszor egszen htkznapi tmkban. Dntsi helyzet valamennyi alternatvit elemezni, elny-htrny mrleget kszteni a klnbz kvetkezmnyekrl; ttekinteni a korbbi dntsi helyzeteket, a tanulsgokat bepteni stb. A kliens nbizalmt nvelni, btortani, dcsrni, egszen kis sikerek vonatkozsban is, gyelve, hogy azok hitelesek legyenek. Minden napos gondolkodsi hibk azonostsa (pldul: pozitv negatvba fordtsa, katasztrfv alakts, nlertkels), negatv gondolatok megkrdjelezse (relapszus prevencibl is ismert kognitv-behaviorista technikk alkalmazsval; lsd mg: Rcz 2001; Fony - Pajor 2000); 178

Komolyabb pszichs problmk, szemlyisgzavar, szenvedlybetegsg, traumatizltsg esetn tisztban kell lenni azzal, hogy terpis segtsg nlkl korltozott eredmnyek vrhatk, ezrt hossztvon a kezelsbe deleglst ajnlott clul kitzni; Fontos beltni, hogy ltezhetnek olyan helyzetek, amelyekbe beavatkozni nem az utcai szocilis munks dolga, hanem hatsgi, illetve rendrsgi feladat. Ms esetekben pedig tbb tudomnyg, illetve szervezet egyttes fellpse hozhat eredmnyt. Itt kzssgi egyttmkdsek kezdemnyezse, a problmra rzkenyts, szemlletformls, tovbbkpzsek szervezse lehet clravezet. (Hiba ersdtt meg s dnttte el a megflemltett, szabadsgban korltozott szemly, hogy segtsget kr, ha egyszeren nincs hova fordulnia, a rendrsg pldul nem elrhet a terleten/terletrl vagy hinyos az ldozatsegts intzmnyrendszere.)

A fentieknek megfelelen, a megkeres munka ldozatsegti vonatkozs beavatkozsai az albbiakban hatrozhatk meg: 1. Informci nyjtsa: Olyan szranyagot, informcis anyagot dolgozzunk ki, amely knnyen rthet, egyszer nyelvezetben rdik, s a leggyakoribb szexulis ton terjed betegsgek tneteit, terjedsi mdjt, megelzst rja le! A szranyagnak tartalmaznia kell a betegsgek kezelsben illetkes egszsggyi intzmnyeket, azok elrhetsgt, tovbb meg kell adni a fontosabb ldozatsegtst, menedket nyjt programokat biztost szervezetek elrhetsgeit. (pldul Orszgos Krziskezel s Informcis Telefonszolglat, egyb lelki segly szolglat, ldozatvdelmi irodk, csaldon belli bntalmazssal foglalkoz NGO-k elrhetsgei, jogsegly-szolglatok, valamint drog-informcis vonalak); 2. Pszicho-szocilis intervencik sorn a hossz tv cljaink kztt szerepeljen a kliens nerejnek megerstse, pszichs tmogatsa! 3. Ha indokolt s lehetsges, igyekezznk a segtsg akadlyozottsga htterben ll kt fontos lehetsges tnyezt, a PTSD-t , illetve a kodependencit kezel segt intzmnyekbe deleglni a prostitultat, tovbb mi magunk folytassunk e tmban pszichoedukcit! (lsd mg: Borlone - Macchieraldo 2005: 49.) 4. Kezdemnyezznk a terleten gynevezett prostitci gyi egyeztet munkacsoportot! A Fenarate program hollandiai munkatrsai a poszttraumatikus szindrma pszichoedukcijt tartjk fontosnak (Borlone - Macchieraldo 2005: 49.). Komromi szerint ez ltalban a zavar tneteinek lerst, a kialakuls okainak s a fenntart tnyezknek a bemutatst tartalmazza, kitrhet a terpis intervencik ismertetsre, s arra, hogy ezek vrhatan milyen eredmnyre vezetnek. Mindennek felttlenl van szorongs- s tnetcskkent hatsa, de nem tekinthet oki terpinak azok szmra, akik ebben a zavarban szenvednek. (Komromi 2011). A tramatizlt nkkel, prostitultakkal val foglalkozshoz j tmpontokat ad az IOM ltal Budapesten, 2004-ben kiadott kziknyv az emberkereskedelemrl cm ngy ktetes mdszertani kiadvny, amely szerint a szexulis traumkat elszenvedett srtett esetben kerlni kell a szexulis tartalm megjegyzseket, kromkodsokat; a kznyelvi, vulgris, lealacsonyt szavakat. Ebben a munkban alapelv a biztonsg, azaz az ldozat nem kerlhet sem konkrt, sem tvitt rtelemben reviktimizl (jra ldozatt tev) helyzetbe (Herman 2004: 48-49.). 179

Komromi va szerint a kodependesekkel vgzett segt munkban az egyni beavatkozsnak kitntetett szerepe van (br a pr- vagy csaldi konzultcival, nsegt csoportokkal is szoktak dolgozni). A prostitultak kapcsn az utcai munkban a konzultcinak rendkvl korltozottak a lehetsgek. Leginkbb ebben az esetben is pszichoedukcira, objektv informci kzlsre van lehetsg. Amennyiben a terlethez kzel van egy gynevezett nyitott bzis intzmnynk, amelyet a prostitult nkntesen felkereshet, ott szervezhetnk nsegt csoportokat, s a konzultcira is megfelelek a felttelek. Enyhbb, nem elrehaladott trsfggsg tneteinek cskkentsben, a kliens letminsgnek javtsban alkalmazhat eredmnyesen a konzultci, mindazonltal nmagban nem alkalmas a slyosan kodependes szemlyek befolysolsra, ez esetben nem ptolja a pszichoterpt, de annak elszobjnak tekinthet. A konzultcit megfelelen kpzett szocilis munksok, addiktolgiai konzultnsok, orvosok, pszicholgusok vgezhetik. A konzultciban elssorban a pszichoedukci, a kszsgfejleszts s a kognitvtstrukturls jut szerephez. Napi helyzetekkel, apr lpsekkel dolgozunk, cl mindenek eltt a viselkeds vltozs elrse, ventillci elsegtse, az elszigeteltsg oldsa, a sikerek pedig megnyilvnulhatnak a konfliktuskezels, illetve az asszertivits javulsban, az ngondoskods ersdsben, valamint sajt viselkedsnek relisabb rtkelsben (Komromi 2010: 375-378.). A prostitultak krben vgzett utcai szocilis munka f eszkzei alacsonykszb, rtalomcskkent beavatkozsok: megkeres munka, informcinyjts. Az rtalomcskkents a prostitultak letkrlmnyeinek javtst clz segt tevkenysg: a prostitcihoz ktd rtalmak cskkentse, klns tekintettel a biztonsgos nemi letre, a nemi ton terjed betegsgek megelzsre, illetve a nem kvnt terhessg elkerlsre, s a fogamzsgtls lehetsgeire. Ennek keretben egszsgmegrz segdeszkzk osztsa (vszer, tisztlkodsi s ferttlent szerek). Elssorban a meglhetssel kapcsolatos problmk, klnsen jvedelemhiny (szocilis, illetve munkagyi tmogatsok), lakhatsi problmk rendezse (nknyes lakshasznlat, hajlktalansg), jogi vonatkozs gyekben segts, szocilis gyintzs (iratok ptlsa, hivatalos levelek intzse stb.). Ahogyan korbban mr utaltunk r, rdemes a prostitci terlethez kzel gynevezett nyitott bzis intzmnyt ltrehozni, ahol a kliensek szmra nyjthatunk pszichoszocilis s rtalomcskkent szolgltatsokat. Tiszta profil, csak prostitultak szmra ltrehozott, illetve ignybe vett ilyen jelleg szolgltats jelenleg nincs Magyarorszgon, inkbb alacsonykszb intzmnyek vllaljk fel, hogy a prostitultaknak, mint specilis clcsoportnak kln szolgltatsokat biztostanak. Ilyenek lehetnek: Drop in funkci (meleged, tkezsi, mossi lehetsg, internet hasznlata stb.); Informcis, felvilgost szolgltatsok (szbeli s rsos mellett multimdis eszkzkkel is); A szoksos rtalomcskkent eszkzk mellett, egszsggyi szrsek szervezse; Pszicho-szocilis intervencik: szocilis gyintzs, konzultci valamint jogseglyszolglat. Szervezhetk tematikus csoportos foglalkozsok a nket rdekl terleteken, vagy kifejezetten nekik szl programok rendezse is lehetsg van (gyermekgondozsi tancsads, gyermekruha brze stb.). A foglalkozsok idejre rdemes gyermekfelgyeletet biztostani, , illetve magt az intzmnyt is gyermekbart mdon kialaktani (jtszsarok, pelenkz), ugyanakkor egyes programok biztonsgi vagy szervezsi okokbl ppen a gyermekek belpst korltozhatjk. Vgezetl, az utcai prostitultak segtst vgz alacsonykszb, rtalomcskkent programok a prostitci jelensghez ktd problmk (szenvedlybetegsg, 180

fertzsek, diszfunkcionlis csaldi mkds, kizskmnyols) visszaszortsa kapcsn egyttmkdsi munkacsoportokat, gynevezett prostitcigyi egyeztet munkacsoportokat (PEM) kezdemnyezhetnek, illetve rszt vehetnek munkjukban. Ezek intzmnyeslt egyttmkdsi rendszere lehetsget nyjt a klnbz terleteken (prevenci, rtalomcskkents, ldozatsegts, reintegrci) tevkenyked szervezetek munkjnak sszehangolsra, a jelensg befolysolsra vonatkoz stratgiatervezsre, attitdformlsra, valamint kzs szakpolitikai fellpsre. A hatkonysg rdekben a PEM legalbb negyedvente lsezzen, nkntes rszvtelre pljn, s fontos, hogy politikai prtok vagy azok szervezeti ne vegyenek benne rszt! A PEM rsztvevi, lland meghvottjai lehetnek: emberkereskedelem, prkapcsolati erszak prevencijban dolgoz szervezetek, szexmunksok rdekvdelmi szervezetei, emberi jogi, eslyegyenlsgi terleten tevkenyked szervezetek, alacsonykszb, rtalomcskkent programok, prostitultak krben utcai szocilis munkt vgz szolgltatsok, csaldok tmeneti otthonai, nk tmeneti otthonai, anyaszllk (amennyiben az utcai prostitciban frfiak vagy transzszexulisok is tevkenykednek a trsgben, akkor frfiak tmeneti otthona, menhelye), krhzi szocilis munksokat alkalmaz szervezetek, illetve a szlszeti s ngygyszati krhzak, klinikk krhzi szocilis munksai, NTSZ Vdni Szolglata, valamint a Csaldvdelmi Szolglat, csaldsegt-, gyermekjlti szolglatok, gyermekvdelmi kzpontok, gyermekvdelmi szakszolglatok, rendrsg bnmegelzsi osztlytjnak munkatrsai, vrosi gymhatsg. Az INDIT Kzalaptvny prostitultak krben vgzett utcai szocilis munkja Az INDIT Kzalaptvny 2004 nyarn Pcsett kezdte meg a prostitultak krben vgzett utcai szocilis munkt. Tevkenysgnk megkezdsekor fontos krlmny volt, hogy az Egszsggyi, Szocilis s Csaldgyi Minisztrium Szexulis ton trtn megbetegedsek megelzsi programjai egyes magas kockzat trsadalmi csoportok krben cmmel plyzatot hirdetett, amelyben kifejezetten sztnzte olyan programok bevezetst, amelyek minl tbb kockzati csoportot kpesek elrni. Egy sikeres plyzatunk nyomn megkezdett programunkban nagy hangslyt kapott az rtalomcskkents, hiszen mr korbban is egyik f szolgltatsunknak szmtott Bulisegly szolglat ilyen jelleg munkja (vszeroszts, szbeli edukci zens-tncos szrakozhelyeken), tovbb a Baranya Megyei Drogambulancin is helyettest programok s esetenknt tcsere-tevkenysg folyt. St, ezek megerstse is a plyzati program fontos feladat volt. A program elindtst megelzen - szakmai tapasztalatszerzs cljbl - felkerestk a Tatabnyn mkd Utcai Szocilis Segtk Egyeslett, amely Magyarorszgon legrgebben (1994 ta) vgzett utcai szocilis munkt prostitultak krben (Lrinc 1995: 96-116.). E felkszt konzultci, illetve a relevns szakirodalom nyomn dolgoztuk ki programunkat, amelynek mintjul szolglt a Lrinc Norbert ltal kidolgozott modell, ugyanakkor azt a helyi viszonyokhoz igaztottuk. Ezt kveten megkezdtk a terepmunkt, amelynek keretben nhny ht alatt megvizsgltuk azokat a helyeket, ahol felttelezhet volt, hogy a prostitci jelen van 181

(vrosbl kivezet fkzlekedsi utakrl elgaz mellkutak, elkerl utak, mezgazdasgi utak, elhanyagolt parkok, kocsmk, felljrk krnyke). Elksztettnk egy specilis utcai szocilis trkpet (hol tallhatk prostitultak, milyen idszakban, van-e esetleg futtat, llandan vagy csak idszakosan vannak jelen?). Ezutn az informcik elemzsvel megterveztk a kapcsolatfelvtel mdjt, helysznt oly mdon, hogy igyekeztnk megbecslni, hogy ki lehet az gynevezett kapur, illetve kulcsember. Egy olyan szemlyt akartunk kivlasztani, akitl a legbiztonsgosabb s leghatkonyabb mdon lehet eljutni kvzi hlabda technikval minl tbb rintett szemllyel trtn kapcsolatfelvtelig, segt kapcsolat kialaktsig. Megtlsnk szerint, a kapcsolat felvtelnl meg kell vizsglni azt is, hogy lteznek-e a clcsoporton bell kapcsolati rendszerek, milyen terlet-kapcsolati mintzata van a clcsoportnak. A megfigyelsek, feldertsek sorn megllapthat volt, hogy 2 nagyobb, egymstl jl elklnthet terleten vannak jelen prostitultak: 1. a 6. fkzlekeds t nyugati kivezet szakasza mellett, az j Mecsekaljtl Szentlrincig tart terleten (ez az gynevezett Nagyplya), s 2. a 66. fkzlekedsi t szaki kivezet szakaszn, a keleti vrosrsz Budai-vm rsztl rpd-tetig (ez az gynevezett Kisplya). A kt trsg egymstl kb. 10 km-re van, gy a terleti elklnls teljes, s a lnyok is ltalban egy adott terleten dolgoztak, mindkt helyen nem vagy csak nagyon ritkn jelentek meg. Szmos jellegzetessgben is eltrs volt megfigyelhet a kt plya kztt: a kisplya jelents rsze a vros belterletn van, s felttelezhet volt, hogy az itteni lnyok ezen a teleplsrszen is laknak. A kapcsolatfelvtelnl teht rdemes tisztzni, hogy hny terleti mikrokzssg van, s ezekre egyenknt kell megtervezni a kapcsolatfelvtelt, amelynek mdszertanhoz a kzssgi szocilis munka metdusbl lehet mintt venni. Klnsen hatkonynak tnik az gynevezett hlabda-mdszer (a kapcsolatfelvtel sorn a kiindulpontnak szmt kontaktszemly segtsgvel, ajnlsval jutunk el a kvetkez szemlyig) egszen addig, amg az egsz terleti mikrokzssgen elrhet valamennyi szemllyel fel nem vesszk a kapcsolatot, majd ezutn mr csak az esetleges jabb belpkre irnyul a kapcsolatfelvtel. Szintn clszer, hogy mr az els alkalommal teljesen egyrtelm legyen, hogy a szolglat mit kpvisel a cljairl (pldul civil szervezet, amely a szexulis ton terjed betegsgek megelzse rdekben tevkenykedik, s ingyenes rtalomcskkent eszkzket, informcis kiadvnyokat oszt). Amennyiben sikerl viszonylag lland jelenlttel (rendszeresen, legalbb heti 2 alkalommal) hatkony segt kapcsolatokat kialaktani, egy id utn az adott plya mikrokzssge az utcai szocilis munksokat kvzi elfogadja, bizonyos rtelemben a plyhoz tartoznak tekinti (de legalbbis megtri). Knnyen belthat, hogy ez a folyamat a ksbbiekben jelentsen megknnyti az jabb szemlyek elrst, hiszen k mr eleve meglv szolgltatknt ismerik meg az utcai munksokat, akiket a terleten rgebb lv ms lny ismersknt fogad. Az utcai szocilis munksok heti kt alkalommal (kedden, cstrtkn) jrnak ki a fent bemutatott kt terepre. Az utcai szocilis szolglatnak folyamatosan rendelkezsre ll egy hatszemlyes mikrobusz, amely kliensek szlltsra is alkalmas. A busz felszerelshez tartozik elssegly-csomag, termoszok, takark, mobiltelefon, veszlyes hulladk szlltsra alkalmas manyag edny, csipesz, gumikeszty, kutyariaszt spray, tovbb esetenknt kiosztand vszerek, intim trlkend, kzferttlent gl, lehetsg szerint terhessgi teszt. Minden alkalommal kt f, egy frfi s egy ni pros dolgozik, teamben treksznk az llandsgra; a bizalmi kapcsolat srlkenysge miatt a terepmunkra 182

nem visznk ki intzmnyltogatsra vagy rvid szakmai gyakorlatra rkezket. (A frfi munkatrsak alkalmazsa mgtt az a szndk is ll, hogy egyfajta pozitv mintt nyjtsanak az erszakmenetes, egymst megbecsl, a msik nemet tiszteletben tart frfi s n kztti kommunikcira.) Az utcai munka alapveten a dlutni rkban trtnik, de egy ve, ktheti rendszeressggel mr az esti, koraesti idpontban is. Fontos, hogy az els idben biztonsgi szempontbl nem javasolt a stteds utni terepmunka, csak akkor menjnk az esti rkban, ha mr elgg ismerjk a terletet, az ottani szereplket, illetve minket is biztosan elfogadnak. Az utcai munka dnt rszt az rtalomcskkents s az informcis, felvilgost szolgltatsok, a pszicho-szocilis beavatkozsok a korbban lert sajtossgok miatt a nyjtott szolgltatsok kisebb hnyadt teszik ki. A prostitultakkal vgzett segti munknkban jelents vltozst hozott, hogy 2008-ban Pcs keleti rszn, Gorkij utca 1. szm alatt megnyitottuk a szenvedlybetegek alacsonykszb szolglataknt mkd TR Kzssgi Szolglatot. Az plet kzel van szmos pcsi szegregtumhoz, s lnyegben az gynevezett kisplya egyik f kzpontja mellett tallhat, ahova utcai munka keretben mr vek ta kijrtunk. Ide termszetesen nem csak a szenvedlybetegsgekkel kzdk, illetve azok hozztartozi jttek, hanem a prostitultak is (st a kzeli romateleprl mindenfle gondjukkal fordulnak hozznk az rstudatlansgbl add problmktl a hajlktalansgig). A bzis intzmnyben termszetesen mr hatkonyabban lehetett szocilis gyintzst, konzultcit folytatni, ugyanakkor az elrs is sokkal hatkonyabb vlt, a napi jelenlt pedig a valamennyi segti munkban alapvet bizalmi kapcsolatot kialaktst tette knnyebb. 2004. jlius s 2011 februrja kztt 69 prostitulttal kerltnk segti kapcsolatba, mindannyian nk, ebbl a keleti vrosrszen 26 f, a nyugati rszen 43 f. Az ltalunk elrt prostitultak tlnyom rsze roma szrmazs, fknt pcsi szegregtumokban, illetve Pcs krnyki elszegnyedett falvakban lnek. letkor szerint 52,2% 20-30 v kztti, 11,6% 18 s 20 v kztti, 7,2 % 18 v alatti, 20,3% 30-40 v kztti, s 8,7%-uk 40 v feletti. Iskolai tanulmnyok szempontjbl a prostitultak tlnyom tbbsgnek, 85,5%nak legmagasabb vgzettsge a 8 ltalnos, mg a szakiskolt vagy szakmunkskpzt vgzettek arnya 10,2%, s kevesebb, mint nyolc 8 osztly vgzett 4,3%-uk. A kliensek kzl hrman szerves oldszer-hasznlk (k a legveszlyeztetettebbek), illetve egy f alkoholbeteg s egy f jrt a drogambulancinkra amfetamin hasznlata miatt. Tbb kezelsbe eljuttatott lny nincs, br tbbk esetben tudunk alkalomszer leglis s illeglis droghasznlatrl. Sokan ers dohnyosok, nmelyikk szinte lncdohnyos. Az rtalomcskkent program hatkonysga szempontjbl lnyeges informci az abortuszok szma. Fontos, hogy a ltencit legfeljebb csak becslni tudjuk. A 69 kliens nagyjbl 80%-val (54 f) lehetett olyan szint segti kapcsolatot kialaktani, hogy ott a ltencia mrtkt rendkvl alacsonynak vljk. A 2004 ta eltelt idszakban az alacsonykszb programunkkal kapcsolatba kerlt prostitultak kzl 3 fnek volt abortusza, tovbb 3 fnek szletett gyermeke (egy fnek kt gyermeke is szletett). Gyermeke nevelst azonban csak egy anya tudta vllalni, 3 gyermek llami gondoskodsba kerlt, akik kzl egy csecsemt kellett gygykezelni nemi betegsg miatt.

183

Fggelk:

Alacsonykszb szolgltatsok prostitult emberek szocilis elltsban

I. Alacsonykszb, megkeres programok 1. Alaptevkenysgek: Megkeres munka: kzterleten, utcn megjelen prostitultak megkeresse, szksg esetn egszsggyi s szocilis elltsokhoz juttatsuk elsegtse, szrvizsglatokra val irnyts Informcis, felvilgost szolgltatsok: tjkoztats, informcinyjts rtalomcskkents: A prostitcihoz ktd fizikai s pszichs rtalmak cskkentse, klns tekintettel a biztonsgos nemi letre, a nemi ton terjed betegsgek megelzsre, illetve a nem kvnt terhessg elkerlsre, s a fogamzsgtls lehetsgeire. Egszsgmegrz segdeszkzk osztsa (vszer, tisztlkodsi s ferttlent szerek). Pszicho-szocilis intervencik: szocilis gyintzs, konzultci, krzisintervenci, segtsgnyjts emberkereskedelem ldozatv vlt szemlyeknek. 2. Kiegszt tevkenysgek: Nyitott Bzis Intzmny: a prostitci terlethez kzeli, pszicho-szocilis s rtalomcskkent szolgltatsokat nyjt intzmny. A szolgltatsoknak minimlisan az utcai munka sorn is nyjtott rtalomcskkent s informcis, illetve pszicho-szocilis segt tevkenysgeket kell tartalmaznia, emellett ajnlott az gynevezett Drop in-funkcit (meleged, tkezsi, mossi lehetsg) is elltni. A szolgltatst olyan pletben clszer nyjtani, amely rendelkezik: 1 db kzssgi/fogad helyisggel, 1 db, a szemlyzet tartzkodsra szolgl iroda helyisggel, 1 db konzultcis szobval, 1 db egszsggyi vagy orvosi szobval (lehet a konzultcis helyisggel azonos, egy melegvizes falicsappal). Trgyi felttelek: szmtgp szemlyzet rszre, kln szmtgp az elltst ignybe vevk rszre (egyb irodai eszkzk); telefon, internet-elrs, kln-kln a szemlyzet s az elltst ignybe vevk rszre; mos- s - szksg esetn - szrtgp (mossi lehetsg biztostsa esetn). A szolgltats egyb sajtossgai: minimum 20 ra nyitva tarts (A nyitvatartsi idt, lehetleg az elltst ignybevevk ignye szerinti napszakhoz rdemes igaztani, pldul 13 rtl 19 rig). Egszsggyi szrsek 3 havonta, vagy flvente szrvizsglatok megszervezse a terleten (nyitott bzisintzmnyben, vagy szrbusszal).

184

Jogseglyszolglat A rendelkez forrsokhoz igazodan kialaktott rend szerint jogi segtsgnyjts, , illetve kpviselet, minimum havi 8 rban. Ajnlott minimum szemlyi felttelek alaptevkenysgek s nyitott bzis intzmny mkdtetshez: A szakmai szemlyzetben frfiak s nk egyarnt legyenek, gy, hogy a dolgozk legalbb fele ni munkatrs legyen!; 1 f koordintor (integrlt intzmny esetben lehet fllls); 3 f szocilis munks (heti 120 ra munkaid, maximum 8 f lthatja el, megbzsi, vllalkozi, vagy munkaszerzdssel). Fontosabb jogszablyok: 1. 2. 3. 4. 5. 1992. vi LXXIX. trvny a magzati let vdelmrl 1993. vi III. trvny a szocilis igazgatsrl s szocilis elltsokrl 1999. vi LXXV. trvny a szervezett bnzs, valamint az azzal sszefgg egyes jelensgek elleni fellps szablyairl s az ehhez kapcsold trvnymdostsokrl 41/1999. (IX. 8.) EM rendelet a prostitultak rszre kiadand orvosi igazolsrl 1997. vi XXXI. trvny a gyermekek vdelmrl s a gymgyi igazgatsrl

Prostitci vagy szexmunka? Egszen a legutbbi idkig a prostitultakkal val szocilis munka megnevezst hasznlta a szocilis szakma. Egyesek helyesebbnek tartjk a prostitult helyett a szexmunks (sex worker) szhasznlatot, arra hivatkozva, hogy a prostitult kifejezs meglehetsen stigmatizl, erteljes negatv rtktletet tartalmaz. Bizonyos rdekvdelmi szervezetek szerint a prostitcit dekriminalizlni, illetve legalizlni kell, hiszen a jogi szablyozsok ppen azokat bntetik, akik a trsadalmi egyenltlensgek miatt arra knyszerlnek letk egy hosszabb vagy rvidebb idszakban, hogy testkbl ljenek meg, szexulis szolgltatsokat nyjtsanak. E megkzelts szerint az nrendelkezs krdse, hogy valaki prostitcibl szndkozik meglni, gy a jogi szablyozsnak lehetv kell tenni, hogy leglisan folytathassa ezt a tevkenysget. A prostitci teht az rtelmezskben munka, amelyet tiszteletben kell tartani s a szexmunka csak akkor jelent trsadalmi, illetve egyni gondot, ha erszak vagy knyszer alkalmazsval trtnik. A hazai jogvd, feminista szervezetek (pldul Nk a Nkrt Egytt az Erszak Ellen Egyeslet; Magyarorszgi Ni Alaptvny) a szexmunka elnevezst elvetik, elssorban azrt, mert elfogadhatatlannak tartjk, hogy a prostitcit mint munkatevkenysget hatrozzuk meg. llspontjuk szerint, a prostitci alapveten a nk frfiak ltali kizskmnyolsa, a frfiak ltal elkvetett szexulis erszak egyik szlssges formja (Ekberg 2002: 11.). Szerintk a szexmunks kifejezs br rthet a destigmatizl szndk ppen a prostitci lnyegrl tereli el a figyelmet, hiszen a prostitci legalizlsa elkerlhetetlenl normalizlja a szexulis alrendeltsget s a frfi-erszak szlssges megnyilvnulsait, s fenntartja a frfiuralmat, nem csupn a prostitultak, hanem a nk mint trsadalmi csoport felett. (Ekberg 2002: 13.). Tovbb bonyoltja a helyzetet, ha a szexipar-ban rsztvevk vonatkozsban is 185

vizsgldunk. Dr. Srkny Pter a prostitci gazdasgi vetleteit is elemezve az albbiak szerint tipizlta a szexipart: vizulis szexipar (e krbe tartoznak a szex szrakoztat egysgei, a peep-show-ok, az ilyen tpus msort ad mulathelyek, az l bemutatkat is tart erotikus- s szexkilltsok, a szexshopok stb.); virtulis szexipar (interneten keresztli vagy online szexipar, belertve a szex- s pornfilmezst, illetve az ilyen tpus fotzst, valamint a szextelefon-szolgltatst is); valsgos szexipar (azaz a prostitci). (Srkny, 2009. 29 p.) Lthat, hogy itt a szexmunka (szexiparban dolgoz, szexulis szolgltatst nyjt szemly) csak egy kisebb kategrijt alkotjk a prostitultak, ezek alapjn kevsb tarthat llspontnak ltszik minden szexmunkst (pldul pornfilm-sznszeket) prostitultnak tekinteni. Rsznkrl a dr. Fehr Lenke ltal hasznlt szex-szolgltatst vgzk szhasznlatot (Fehr 1997: 28.) ajnlank bevezetsre a szexmunks szhasznlata helyett, megjellve azt, hogy a clcsoport milyen szintren jelenik meg, pldul utcai szocilis munka szexszolgltatst vgzk krben. gy ltjuk, hogy ez kpes lehet feloldani a kt llspont kztt lv idnknt les vitkat. Mindazonltal nagyon valszn, hogy a kznyelv termszetbl fakadan, a destigmatizl szndkkal bevezetett j terminus technicusok, illetve politikailag korrekt szhasznlatok idvel elkerlhetetlenl stigmatizlv vlnak, gy jbl s jbl egyfajta destigmatizlsi knyszer addhat. Az INDIT Kzalaptvny Utcai Szocilis Szolglata 2004 ta folytatott segti munkja kapcsn mindig kvetkezetesen prostitultak krben vgzett utcai szocilis munkrl beszltnk, gy szakmai programunk folytonossga miatt, illetve az elzek sorn vzoltak miatt a tovbbiakban is ezt a szhasznlatot fogjuk alkalmazni. (Lnyeges krlmny, hogy a terleten tevkenyked szex-szolgltatst vgzk ltal is elfogadott a szhasznlat a prostitult s a prostitci.) Irodalom: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Borai kos dr.: A prostitci jogi szablyozsnak anomlii. In: Kriminolgiai Kzlemnyek 55. Magyar Kriminolgiai Trsasg. Budapest. 1997. 42 93. Buda Bla dr.: A megelzs s az rtalomcskkents j perspektvi. In: Frst Wenger (szerk): A kbtszer-krds orvosi, jogi s trsadalmi vonatkozsai. NDI. Budapest. 2001: 209-225. Borlone, Pierfranca Macchieraldo, Grazia: Szakmai trning kortrs oktatknak a prostitcis terleten Szex Edukcis Alaptvny, Budapest, 2005 DCunha, Jean: A prostitci trvnyestse. In: A prostitci trvnyestsnek problmi. Stockholm, 2002: 46-82. Ekberg, Gunilla S.: Nemzetkzi vita a prostitcirl s a nkereskedelemrl: az rvek cfolata. In: A prostitci trvnyestsnek problmi. Stockholm, 2002: 7-23. Farley, Melissa Barkan, Howard: Prostitution, Violence Against Women, and Posttraumatic Stress Disorder. In: The Haworth Press, San Francisco, 1998. Valamint: http://www.prostitutionresearch.com/ProsViolPosttrauStress.html Fehr Lenke dr.: Nemzetkzi trekvsek az emberkereskedelem ellen. In: Kriminolgiai Kzlemnyek 55, Magyar Kriminolgiai Trsasg, Budapest, 1997: 26-42. Forrai Judit dr.: Ne dlj be! Emberkereskedelem megelzse. Kzpiskolai oktatsi

186

9.

10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20. 21. 22. 23. 24. 25.

program, IOM, Budapest, 2004. Forrai Judit dr. - Simka va dr.: Az AIDS-szel kapcsolatos ismeretek s a megelzs jelentsge a prostitultak krben. In: Fehr Lenke dr. - Forrai Judit dr. (szerk.): Prostitci, Prostitcira knyszerts, Emberkereskedelem. OOK-Press KFT Nyomda, Budapest, 1999: 174-186. FSZH - SZMI Addiktolgiai Szakrti Munkacsoport: Szakmai ajnls a szenvedlybetegek rszre nyjtott alacsonykszb szolgltatsok rszre. FSZH, Budapest, 2008. Gergl Tmea - Mt Zsolt: Az iskolai szocilis munka trtnete. In: Szemelycz Jnos - Mt Zsolt: Az iskolai szocilis munka kziknyve. Molnr Nyomda s Kiad KFT, Pcs, 2009: 13 42. Haeberle, Erwin J.: Emberi szexulis viselkeds. MHAS, 2007. In: http://www2.huberlin.de/sexology/ECU6/html/historical_note_3.html Herman Judit: A traumatizlt srtett: a testi s szexulis erszak hatsa. In: Fehr Lenke dr. (szerk.) Kziknyv az emberkereskedelemrl, IOM, Budapest, 2004. Komromi va: A kodependencia. In: Demetrovics Zsolt dr. - Kun Bernadett (szerk.): Az addiktolgia alapjai IV. ELTE Etvs Kiad, Budapest, 2010: 331-386. Komromi va: Kodependencia s prostitci kapcsolatrl, konzultci, 2011. Lrincz Norbert: Szocilis munksok az utcn, prostitultak kztt. In: Esly 1995/1: 96-116. Lrincz Norbert: Prostitultak krben vgzett szocilis munka. In: Fehr Lenke dr. - Forrai Judit dr. (szerk.): Prostitci. SzCsM-Kit Veled, Budapest, 1999: 187-201. Lrincz Norbert (szerk.): Utcai szocilis koordintor s gondoz kpzs. Kpzsi segdanyag. 2009 NSZFI, Budapest, 2009. Nemnyi Mria: Biolgia, avagy kultra? Termkenysggel kapcsolatos szerepviselkedsek a roma nk krben. In: Glatz Ferenc (szerk.): A cignyok Magyarorszgon MTA, Budapest, 1999: 103-106. Nemzeti startgia a kbtszer-problma visszaszortsa rdekben. ISM - Ssdi Nyomda KFT, Budapest, 2001. Rcz Jzsef dr.: Addiktolgia - Tnettan s intervencik. SEEFK, Budapest, 2001. Srkny Pter dr.: A prostitci gazdasgtana. SZEI, doktori rtekezs, Gyr, 2009. Szemelycz Jnos dr.: Kodependencia s prostitci kapcsolatrl, konzultci, 2011. Szoboszlai Katalin s Pattyn Lszl: Az utcai szocilis munka. In: DOTE-EFK Tudomnyos Kzlemnyei Nyregyhza, 1998/1: 457-473. Westerstrand, Jenny: A prostitci s a ravasz elnyomk. In: A prostitci trvnyestsnek problmi: 83- 99.

187

Fehr Katalin

Rita trtnete
Rita 2008 szeptemberben kereste fel intzmnynket (TR Kzssgi Szolglat) lakhatsi problminak kezelse cljbl. A kapcsolatfelvtel ngy vvel korbban trtnt utcai szocilis munka folyamn, amikor hajlktalanokkal vgzett szocilis munka mellett az utcn lv prostitultaknak nyjtott rtalomcskkent szolgltatst is biztostottunk (vszeroszts, meleg tea, informcinyjts nemi betegsgekrl, szocilis s egyb elltsokrl, delegls segtintzmnyekbe). Rita 2004 jliusban 36 ves volt, elvlt, Pcs egy szegreglt terletn lt egyedl egy nkormnyzati laksban, nknyesknt. 17 ves lnya, aki lettrsval kln hztartsban lt, gyermeket vrt. A kapcsolatfelvtelekor Rita csak prostitcis tevkenysgbl tartotta fenn magt, ms jvedelemforrssal nem rendelkezett. Segtintzmnnyel nem tartotta rendszeresen a kapcsolatot, korbban jrt mr a terletileg illetkes Csaldsegt Szolglatnl szocilis gyintzs cljbl. Rita egyedl lt egy nkormnyzati brlaksban, mint nknyes lakshasznl. Az utcai munka sorn tbbszr tapasztaltuk, hogy a kliens alkohol hatsa alatt folytatott prostitcis tevkenysget, amely sokszor slyos intoxiklt llapotot jelentett. Ezek az llapotok klnsen kiszolgltatott helyzetet teremtettek, az amgy se veszlytelen prostitcis tevkenysgben. A rendszeresen visszatr abzusszer alkoholhasznlatrl visszajeleztk Ritnak, aki tbb-kevsb hrtotta a krdst. A rszegsgeket elismerte, de nem rezte problmsnak alkoholhasznlatt, hanem bagatellizlta azt, mint ami mindssze pr alakalommal fordult el, s nem rendszeresen. Az utcai szocilis munka keretben az rtalomcskkentsen, az informcinyjtson s a motivci felkeltsre val trekvsen kvl ms mdszert nem tudtunk eredmnyesen alkalmazni. Prbltuk deleglni olyan segthelyekre, ahol megfelel kezelst tudott volna kapni alkoholproblmjra, de Rita, betegsgtudat hinyban, ingadozott. A kezel intzmnyekkel szembeni ers bizalmatlansg jellemezte. (Az utcai szocilis munka keretben nehz olyan hatkony mdszert alkalmazni, mint a Miller-Rollnick-fle motivcis interj. Nagyon fontos megemlteni, hogy egy-egy szemlyes tallkozsunk sokszor csak pr percre korltozdott s megfelel helyszn se llt rendelkezsre. Gyakran csak arra nyltlehetsgnk, hogy forgalmas t mellet, kztren vagy autban, ms kliens jelenltben folytassunk beszlgetst.) 2008 tavaszn megnyitottuk a terleten kzssgi elltst nyjt irodnkat, s Rita rendszeresen ignybe is vette intzmnynk szolgltatsait. Az ltalunk nyjtott segtsg ltalban szocilis gyintzsrl szlt, valamint prbltuk motivlni, hogy cskkentse alkoholhasznlatt. (Itt mr knnyebben lehetett alkalmazni a fent emltett, Miller s Rollnick ltal kidolgozott motivcis interjt, amely szenvedlybetegsg, de tgabb rtelemben minden nemkvnatos viselkeds megvltoztatsban jl hasznlhat technika.) Ez elssorban a Prochaska-DiClemente-fle felplsi modell rtelmezsi keretben (rszletesen lsd ksbb!), a felpls kezdeti stdiumaiban alkalmazhat jl, amikor a kliens mg nem rzi, hogy alkohol vagy droghasznlata problma lenne. A motivcis interj t elembl ll: 1. Emptia kifejezse; 2. Diszkrepancia kifejezse (ssze nem ills kialaktsa); 3. A vitatkozs elkerlse; 188

4. Jtk az ellenllssal; 5. A kliens nbizalmnak tmogatsa (Dr. Rcz Jzsef. Addiktolgia. Tnettan s intervencik. SEEFK Budapest, 2001: 144147.). A Ritval folytatott munka sorn sikerlt eljutnunk odig, hogy problmsnak tlte meg szenvedlyt, s sikerlt benne felkelteni az ambivalencit szerhasznlatval szemben. Felajnlottuk neki, hogy tallkozhatunk rendszeresebben (heti egy-kt alkalommal), elre egyeztetett idpontban s konzultlhatunk, aminek fkuszban alkoholhasznlata lenne, s kzsen kidolgozhatnnk olyan stratgit, amely elindthatn viselkedse megvltoztatst. Rita elfogadta az egyni addiktolgiai konzultci lehetsgt. A konzultci szakaszai: 1. llapotfelmrs; 2. Clkitzs; 3. Terpia tervezse s szerzdskts; 4. A kezels menete, a vltozs elidzse; 5. A kezels terminlsa; 6. Utnkezels s utnkvets (Dr. Rcz Jzsef. Addiktolgia. Tnettan s intervencik. SEEFK Budapest, 2001: 136137.). Az els egyni konzultcira 2008 szn kerlt sor, ahol egy ASI (Addikci Slyossgi Index) felvtele trtnt. Az ASI strukturlt interj, amely a kliens addikcija slyossgnak mrsben, illetve egyb lethelyzetnek feltrkpezsben, s a megfelel beavatkozsok tervezsben nyjt segtsget. Rita a konzultci megkezdsekor negyven ves volt, akut betegsgre utal tnett nem szleltk, kiss fradtnak s megviselnek tnt. Elmondsa szerint, napi rendszeressggel, fogyasztott meleg telt, amit sajt maga ksztett el otthonban. Ruhzata az idjrsnak megfelel volt s rendezett, komolyabb srlse nem volt. A beszlgets folyamn beszmolt asztmjrl, amire gygyszert is szedett. A gygyszer hasznlata nem volt rendszeres, fellvizsglatokra nem jrt. Panaszkodott, hogy nagyon sokat fjt a lba, valsznstheten visszrproblma lehetett a httrben, erre val orvosi kivizsgls nem trtnt. Rita dohnyzott, elmondsa szerint napi egy doboz cigarettt szvott el, de elfordult, hogy ennl tbbet. Kliensnknl szemlyisgzavart, vagy ms, komolyabb mentlis problmt nem tapasztaltunk. Norml intellektus volt. Elmondsa szerint, olykor szorongsos, feszlt llapotai lptek fel, amelyeket fleg az lland meglhetsi problmkra vezetett vissza. Elfordult mr letben, hogy ngyilkossgi gondolatai, ksztetsei voltak. (Ezt mi, szocilis munksok is tapasztaltuk utcai munka keretben, amikor intoxiklt llapotba kerlt. Prostitcis tevkenysge kzben, ers pszichoaktv szerhasznlat alatt ki akarta vetni magt a szguld autk el. Ezutn pszichitriai kezelst is kapott, de rendszeres pszichitriai elltst nem javasoltk, gygyszert nem szedett.) ltalban az ngyilkossgi gondolatok tiszta, jzan llapotban nem fordultak el. Egyb ms feltn pszichs problma, alkoholhasznlatn kvl nem volt tapasztalhat. Percepcija, trben s idben val tjkozdsa megfelel volt. Prostitcis tevkenysgvel kapcsolatban tbbszr felhozta, hogy az zavarja, szgyenrzete volt s mindig kihangslyozta, hogy csak a meglhets miatt folytatja azt. Szmra a prostitci egyre megterhelbb lett s megfogalmazta, hogy szeretn abbahagyni. lltsa szerint, soha s jelen helyzetben se 189

volt kapcsolata futtatkkal, brmikor kiszllhat, abbahagyhatja a prostitcit. Rita nyltan kommuniklt, kzvetlen volt, fontos volt szmra, hogy a bizalmi kapcsolat megfelel legyen. Problmakezelsi kszsgeire, megoldsi eszkzeire nzve, konfliktuskerls jellemezte; ez szinte csak szer hatsa alatt vltozott: akkor sokszor kerlt konfliktusba. rdekrvnyest kpessge ugyanakkor jnak volt mondhat, sajt gyben nllan jrt el, nem szorult tmogatsra, inkbb az lland megersts volt fontos a szmra. Rita a telepen lt egyedl egy nkormnyzati brlaksban, nknyes lakshasznlknt. Rendelkezett hivatalos laksbrleti szerzdssel, viszont az id mlsval, az plet lakhatatlann vlt, akkor kltztt egy msik hzba. A laks kltsgeit fizette, de elfordult, hogy fizetsi problmi merltek fel, amit megprblt rendezni. Rita tartsan munkanlkli, 18 ve volt utoljra bejelentett munkaviszonya. Egy gyrban dolgozott betantott munksknt. Elmondsa szerint, tbbszr prblkozott elhelyezkedni, de ezek mind sikertelenl vgzdtek. Rita 8 ltalnos iskolai osztlyt vgzett, csaldi okok miatt nem tanult tovbb. Az iskolt a telepen vgezte el. 16 ve prostitcis tevkenysgbl tartotta fenn magt, egyb lland jvedelemforrssal nem rendelkezett. 2008 prilisban felvette a kapcsolatot a Csaldsegt Szolglattal, s beadta az ignylst rendszeres szocilis seglyre, aminek egyves rendszeres kapcsolattarts a felttele a terletileg illetkes Munkagyi Kzponttal. Ritnak volt egy 500.000 forintos banki hitele, amit a lnya lettrsnak vett fel a sajt nevben. Ez a tartzs komoly problmt okozott szmra, s ers szorongssal tlttte el, hogy mibl tud majd trleszteni. (Ez a jelensg nagyon jellemz a telep lakira, hogy rvidtvon gondolkodnak, s mindenfle hiteleket vesznek fel a jobb meglhets remnyben, nem gondolva bele, mibl fogjk visszafizetni a rengeteg tartzst.) Egy ven keresztl tartotta a kapcsolatot a Munkagyi Kzponttal, gy jogosult lett a rendelkezsre llsi tmogatsra (RT). Rita pcsi szlets, a telepen ntt fel, szlei mr nem ltek. desapja bnyszknt dolgozott, tdbetegsgben halt meg, Rita szletse eltt egy hnappal. desanyja jra meghzasodott, gy Rita nevelapval ntt fel; desanyja ht vvel ezeltt halt meg. Ritnak ngy destestvre s egy fltestvre volt. A testvreivel polt szoros a kapcsolatot: kt fi testvre a telepen lt, velk gyakrabban tallkozott, az egyik nvrvel egyltaln nem tartotta a kapcsolatot, a msikkal idkznknt. Rita fiatalon meghzasodott, a kapcsolatbl egy lnygyermek szletett. A frjvel mr 17 ve kln ltek, kapcsolatuk megszakadt. Ritnak egyetlen fontos csaldi viszonya a lnyhoz s annak hrom pici gyermekhez fzdtt. A lnya lettrsval nem volt mindig jban, nem rlt a frfinak, de a ksbbiekben megbklt vele. Lnyt gyakran tmogatta anyagilag, ami feszltt tette kapcsolatukat, Rita szerint ugyanis a lnya anyagilag kihasznlta, pedig lltsa szerint nem is mindig szorult a tmogatsra. Rita, elmondsa alapjn, nem tudta megvonni anyagi tmogatst, pedig erre tbbszr tett ksrletet, mert ott voltak az unokk, akiknek szksgk volt az anyagi juttatsaira. Rita rzelmileg nagyon ktdtt az unokihoz, gyakran tlttte velk szabadidejt. Attl tartott, ha nem ad anyagi juttatst, akkor ezen a lnya megsrtdik, s kevesebb idt tlthet majd az unokival. Elmondsa szerint, nincsenek bartai, a szomszdaival j viszonyt polt. Hossztv prkapcsolata nem volt, br - a konzultci alatt tbbszr is kifejtette - ignye lett volna r. Rita nem nagyon szmolt be szabadids tevkenysgekrl, ltalban, ha otthon tartzkodott, fztt, takartott, televzit nzett. A televzis msorok kzl fleg a sorozatokat kedvelte. Rgen szeretett ktni s hmezni, de a ksbbiekben mr nagyon untatta s trelmetlen volt hozz. Szrakozni nem ment sehov. A telepen mkdtt egy kocsma, oda szvesen jrt el; volt olyan idszak, amikor takarti munkt is vllalt ott, mg meg nem sznt a hely. Rita, lltsa szerint kthetente fogyasztott alkoholt, amikor nagyon feszlt volt, 190

vagy amikor unatkozott. ltalban trsasgban vott, de elfordult, hogy egyedl is lerszegedett. Az alkohol pozitv hatsaknt a megnyugvst, a felszabadulst nevezte meg. Negatv hatsknt a msnapossgot, a szgyenrzetet s a krnyezettl val negatv visszajelzseket jellte meg. ltalban tmny szeszt s bort fogyasztott. Megvonsi tnetekrl nem szmolt be. sszessgben el lehetett mondani, hogy az alkoholfogyasztsa rendszeres volt, amit rvidebb idszakokra meg tudott szaktani. A msodik konzultcira egy httel ksbb kerlt sor, ezen a beszlgetsen szerzdst ktttnk egy pr alkalmas konzultcira. A szerzdsben tisztztuk a kereteket, s feladatainkat. Megegyeztnk abban, hogy a nhny alkalom utn kzsen rtkeljk, a kitztt clokat mennyire sikerlt elrni. Kzs clknt megfogalmaztuk az nismeret fejlesztst, a szerfogyasztson trtn vltoztatst, illetve a szerfogyaszts tnynek, betegsgnek, problmjnak definilst. Megbeszltk, hogy ezzel prhuzamosan, az lethelyzetben lv problmkat is krbejrunk, megoldsokat keresve a lakhatsra, a jvedelmi helyzetre, a csaldi s szocilis kapcsolatok rendezsre. A clokat rvid-, kzp- s hossztvra osztottuk be. Rvidtv clok: Szerfogyasztsnak cskkentse; Egszsgi llapotnak kivizsglsa, javtsa; Jvedelmi helyzetnek javtsa rdekben, kapcsolattarts a terletileg illetkes Csaldsegt Kzponttal. Kzptv clok: Szerfogyasztsnak jelents mrsklse, absztinencira val trekvs; Autonmia fejlesztse; lland jvedelmi helyzet biztostsa; Lakhatsi krdsek rendezse; Termszetes kapcsolati rendszer erstse. Hossztv clok: Absztinencia elrse; ltalnos, j egszsgi llapot elrse; Termszetes kapcsolati rendszer mkdtetse; Problmamegold kpessg mkdtetse. Lthat, hogy a prostitci abbahagysa egyltaln nem kerlt be a clok kz, s az absztinencia is csak a hossztv clok kztt jelent meg. Ezzel egytt, a segts szmos ms clja megvalsulhatott, oly mdon, hogy azok sszessge a prostitcis tevkenysg befejezsvel is jrhatnak. Teht amennyiben a kliens nem kvn felhagyni valamely viselkedsformval, abban az esetben is lehet olyan clokban megllapodni, amelyek vgl kedvez irnyba mozdthatjk el viselkedst. A tovbbi konzultcik sorn a fent vzolt clok szerint prbltunk haladni. Az egyeztetett konzultcis alkalmakon tbbnyire megjelent. Sokszor kellet a motivlni, amikor ltalban eredmnyesen tudtuk hasznlni a Miller s Rollnick nevhez fzd motivcis interjt. Szerhasznlatt prblta cskkenteni; egy hnapig sikerlt absztinencit tartania, utna kisebb megcsszsok kvetkeztek. Itt fontosnak tartom megemlteni a ProchaskaDiClemente-fle felplsi modellt, amelynek ttekintsvel lehet kpet kapni, hogy milyen stdiumokon mennek keresztl a felpl szenvedlybetegek, attl fggetlenl, hogy leglis vagy illeglis szert hasznlnak, illetve, hogy felplsk spontn mdon vagy terpis segtsggel trtnik. A stdiumok hossza egyneknt, s az egyn motivltsgtl fggen, nagyon eltr lehet, akr vekig is eltarthat.

191

A szakaszok a kvetkezk: 1. Vltozs eltti (pre-kontemplatv) szakasz; 2. Elszns (kontemplci)-szakasz; 3. Elkszleti szakasz; 4. Akci-szakasz; 5. Fenntarts-szakasz; 6. Megcsszs- (relapszus-) szakasz (Dr. Rcz Jzsef Addiktolgia Tnettan s intervencik SEEFK Budapest, 2001: 6466.). Rita 2009 mrciusig intzmnynkkel rendszeresen tartotta a kapcsolatot. 2009 prilistl sikerlt megkapnia a rendszeres szocilis seglyt, 2009 sztl munkba llt, egy kzhaszn munksokat foglalkoztat cgnl. Ez id alatt, a rendelkezsre ll informcink szerint, nem folytatott prostitcis tevkenysget s mrskelte alkoholfogyasztst. Munkba llst kveten lezrtuk a konzultcit. Jelenleg szocilis gyintzs cljbl tartja a kapcsolatot intzmnynkkel. Szerhasznlata mg fennll, a teljes absztinencit nem sikerlt elrnie. Biztostottuk rla, hogy nlunk brmikor lehetsge van segtsget krni, amihez a bizalmi viszonyt sikerlt kialaktanunk. A kapcsolatot teht nem zrtuk le, prblunk alkalmazkodni azokhoz az letfelttelekhez, amelyek kztt kliensnk aktulisan l, s annak figyelembe vtelvel tovbbi segtsget nyjtani. Hiszen egy korszer terpis programban nemcsak azt vrhatjuk el a klienstl, hogy pldul absztinens legyen, vagy trekedjen arra, hanem azt is , hogy az let minden terletn a lehet legjobban funkcionljon, a visszaessek megelzhetk legyenek. Shuckit a szenvedlybetegsgek hromfle terpis clkitzst fogalmazza meg: 1. Pszichoaktv-anyagtl mentes let elrse; 2. A klnfle lettevkenysgek maximlis hatkonysggal lsnek segtse (egszsg llapot, pszichs llapot, csaldi s szocilis kapcsolatok, munka, foglalkoztats, anyagi helyzet, lakhats, szellemi s spiritulis lmnyek); 3. Relapszus-prevenci (Dr. Rcz Jzsef Addiktolgia Tnettan s intervencik SEEFK Budapest, 2001: 119120.).

192

Tth Judit

Kati trtnete
Az eset 2008 prilisban kezddtt, amikor a TR Kzssgi Szolglat elszr kerlt kapcsolatba Katival. A 27 ves, elvlt n, prostitultknt dolgozott a Hsk tern. Ugyanott lakott is az desanyjval s kt fiatalabb lnytestvrvel, egy ktszobs laksban. A csaldja tudott rla, hogy mivel foglalkozik, bevtele nagy rszt hazaadta. A kt lnyon kvl volt mg egy fitestvre, aki drogbirtokls miatt egy specilis gyerekotthonban lt. Prja brtnben tlttte bntetst, vrhatvolt, hogy az v szeptemberben szabadul. Kati hazavrta, rendszeresen kldtt neki csomagot, tartottk a kapcsolatot. Kati orvosi igazols nlkl dolgozott, egszsggyi elltst csak nagyon ritkn vett ignybe; elmondsa szerint, utoljra vekkel korbban jrt ngygysznl. Tbbszr tlttt mr napokat fogdn, s kapott szablysrtsi brsgot, mivel orvosi igazols nlkl vgezte munkjt. Kezdetben olykor megjelent a TR intzmnyben hogy ignybe vegyen klnbz rtalomcskkent szolgltatsokat, vszert, vizet krjen, megpihenjen a nyri melegben. Ilyenkor kommunikatv, nyitott szemlyisgnek bizonyult, hamar sikerlt vele bizalmi kapcsolatot kialaktani. Elmeslte, hogy prostitult plyafutst nhny vvel elbb, jelenleg brtnbntetst tlt prja hatsra kezdte el. A frfi bztatta, hogy mivel nincs pnzk, nehz a meglhets, ki kellene llnia A frfi felajnlotta, hogy elmegy rabolni, hogy legyen mit ennik, de az veszlyes, mert bntetik, a prostitci viszont sokkal biztonsgosabb, azt lehet okosan csinlni, nem bntetik Kati szavaival lve: vgl beadta a derekt. (A prostitultakkal vgzett tbbves utcai munka sorn azt tapasztaltuk, hogy a lnyok gyakran kerlnek be hasonl mdon a prostitciba.) Kati kezdetben egyedl dolgozott, majd prja mg kt lny futtatsba kezdett, m Katinak ekkor is ugyangy folytatnia kellett, nem hagyhatta abba a munkt. Elmondsa szerint, ez sokkal jobb helyzet volt szmra, hiszen neki mgiscsak volt tekintlye, volt a vigyz prja. Miutn prjt letartztattk, a n ugyangy folytatta a prostitcis tevkenysget, ezek utn azonban a keresett az desanyjnak adta le. Prostitultakkal vgzett munknk sorn azt tapasztaljuk, hogy a prostitult s a futtat kztt gyakran van csaldi kapcsolat. Sokszor a futtat s a prostitult kapcsolatukat prkapcsolatnak titulljk, azonban tbb esetben is tapasztaltuk, hogy a futtat szerept prkapcsolat hinyban a szl vagy a testvr veszi t. Ilyenkor ltalban a kapcsolat kevsb erszakos, de a knyszer - hogy mindenron dolgozni kell, pnzt kell szerezni, hiszen a csaldot el kell tartani - megvan. A prostitult mindegyik esetben egyenltlen fl, aki valamilyen fokon kiszolgltatott a msikkal szemben, pldul a lakhatsa fgg a csaldtagtl. Mskor azzal tallkozunk, hogy a csaldtagokkal val kapcsolat sokkal bonyolultabb mintzatot mutat. Nha a prostitcira irnyul presszi gy rhet tetten, hogy pldul prostitult felntt lnya vrja el kisgyermeke (azaz a prostitult unokja) tmogatst. Teht nem fizikai erszakkal knyszerti, fenyegeti, hanem elegend az unokk lthatstl elzrnia prostitult szljt. Kati jvedelmi helyzetrl kiderlt, hogy semmilyen elltsban nem rszesl. Tjkoztattuk, hogy a Csaldsegt Szolglattal val egyves, rendszeres kapcsolattartst kveten rendszeres szocilis seglyben rszeslhet. A kapcsolatfelvtel, majd az elvrt egyttmkds megtrtnt, gy egy v mlva elltsra lett jogosult. 2008 augusztusban, egy hnappal prja vrt szabadulsa eltt szabadult a brtnbl prja cellatrsa, akit a tovbbiakban nevezznk Jzsinak. 193

Kati ekkor mr rendszeresen bejrt TR-be, heti rendszeressggel egyni konzultcin vett rszt, amit ltalban az rtalomcskkent szolgltatsokkal egyidben vett ignybe. Ezt gy definilta, hogy j neki, mert beszlgetnk, ez a beszlgets ugyanakkor feszltsgoldsra, st egyfajta konzultcira is lehetsget adott. A segti munka ekkor a szocilis s egszsggyi helyzet rendezsre, majd hossztvon a prostitcibl val kilps lehetsgre, s a ms munkhoz val visszatrsre irnyult. Kati a konzultcik alkalmval elmeslte, hogy gy dnttt, nem vrja meg, amg a prja szabadul, Jzsihoz fog tartozni, szerelmes a frfiba. Kati viszonya desanyjval idkzben megromlott, gy Jzsival feltrtek egy resen ll hzat a Hsk tern, ahova bekltztek, mint nknyes laksfoglalk. 2008 szeptemberben Kati abban krte a TR dolgozinak segtsgt, hogy szeretne hivatalosan lakshasznl vagy -brl lenni abban a Hsk terei laksban, amelyet Jzsival elfoglaltak. Ezutn krnyezettanulmnyt vgeztnk a laksban. Kiderlt, hogy az nagyon rossz llapotban van: a vakolat omlott a falakrl, a nylszrk nem zrtak rendesen, egyes helyeken nem is voltak. Kati azonban rlt ennek a laksnak, mivel mindenkppen szeretett volna elkltzni az desanyjtl. Az egyni konzultcik alkalmval ezutn megbeszltk a lakssal kapcsolatos lehetsgeket. Kati elmondta, hogy szeretnk Jzsival kzsen feljtani az ingatlant, nylszrkat cserlni, bebtorozni. Kzben beadtk a Polgrmesteri Hivatalba a laksignylsi krelmet, melyhez tmogat nyilatkozatot is kaptak a szolglattl. A csalddal val tallkozs sorn tbbszr volt olyan rzsem, hogy Jzsi agresszv s tettlegesen bntalmazza Katit, azonban Kati ezt a konzultcik alkalmval nem vllalta fel. (A prostitultakkal vgzett munknkban tbbeknl tapasztaltuk, hogy a kliens slyosan diszfunkcionlis csaldbl szrmazik, pldul: alkoholbeteg szltl, s megoldsknt, a csaldbl jabb s jabb problms helyzetbe menekl, rossz prkapcsolatba, prostituldik stb.). Ezutn egyre kevesebbszer kerlt sor egyni konzultcira, ugyanis tallkozsainkkor tbbnyire Jzsi ksrte Katit, s amint a lakssal kapcsolatos szocilis gyeket tbeszltk, srgette Katit a tvozsra. Szemmel lthatan, nem akarta, hogy a nvel ngyszemkzt tudjunk beszlgetni. Kati egyre csendesebb, visszahzdbb lett. Elfordult olyan eset, hogy az iroda ablakbl lttuk, ahogyan Jzsi veri Katit egy-egy fuvarbl visszarve. 2009 tavaszn Kati rszt vett a TR s a Most Program kzs llskeressi tancsadsban-. Idrl idre egyre jobban megnylt, mind tbbet meslt magnleti problmirl. Ekkor, egy ideig, vlheten betegsge s lettrsa nyomsra, felhagyott a prostitcival, nem jrt ki dolgozni. Kati az egyik konzultcira nagyon rossz llapotban rkezett, majd elmeslte, hogy Jzsival elz jszaka sszevesztek, s ezrt annyi gygyszert szedett be, hogy krhzba kellett szlltani, ahonnan azonban mg hajnalban megszktt. Felhvtam a krhzat, ahova Katit szlltottk, konzultlni szerettem volna a kezelorvosval, m nem tudtak mondani az esettel kapcsolatban semmit, mert a n mg azeltt megszktt, hogy beszlni tudtak volna vele. Kati ekkor elmeslte, hogy voltak mr korbban is ngyilkossgi ksrletei, tbbszr is jrt a Rt utcban (pszichitrin), azonban sohasem foglalkozott vele pszicholgus, pszichiter huzamosabb ideig. Kettejk kapcsolata Jzsival elg viharos volt: a frfi agresszv termszet, rendszeresen verte Katit. Munka kzben gyakran elfordult, hogy amikor visszajtt egy-egy fuvarbl, Jzsi a Hsk tern kezdte el verni, mindenki eltt, mondvn, hogy biztosan lvezte Kettjk ambivalens viszonyt jl jellemzi, hogy a kapcsolatuk folyamn Jzsi sztnzte Katit prostitcira, mivel szksge/szksgk volt a pnzre, ugyanakkor rendkvl fltkeny is volt r. Ekkor jeleztem Katinak, hogy aggdom miatta, tudtra adtam, gy gondolom, hogy segtsgre szorul, s megllapodtunk abban, hogy hetente egyni konzultcira bejr 194

az ngyilkossgi ksrlete s a prkapcsolati problmi miatt. Gondozsi tervnek megfelelen, egy pszicholgushoz val deleglst tztem ki clul. ettl elzrkzott. Az egyni konzultci lehetsgt nhnyszor ignybe vette, azonban helyzett hamar pozitvnak rtkelte, gy a konzultcik egy id utn - igny s megjelens hinyban elmaradtak. Idkzben klnbz szocilis gyintzsek miatt Jzsi is ignybe vette a TR Kzssgi Szolglatot. Katival a kapcsolat egy idre megszakadt, mivel nem jrt el a megbeszlt tallkozsokra. A ksbbi kapcsolatfelvtelkor (2009 nyarn) meslte el, hogy ebben az idszakban szabadult volt prja is a brtnbl. A frfi Tatabnyra ment dolgozni, s tbbszr kereste t, hogy tartson vele. Kati elmeslte, hogy elbizonytalanodott, fontolgatta, hogy elmegy Tatabnyra rgi lettrshoz. Elmondsa szerint, Jzsi knyrgsre azonban maradt. 2009 nyarn Katival jbl tvettk, hogyan alakultak szocilis gyei, majd krelemre, elkezdtk folystani neki a rendszeres szocilis seglyt. Ez nagyon fontos volt, hiszen prja s is munkanlkliek voltak, eddig nem rendelkeztek rendszeres, havi jvedelemmel. Segt beszlgetseink sorn arrl szmolt be, hogy Jzsival jl kijnnek, kommunikcija nem volt meggyz, rgta prblkoznak a gyermekvllalssal, de eddig azrt nem sikerlt, mert Katinak egszsggyi problmi voltak. maga elssorban lakhatst szerette volna hivatalosan is rendezni. Megtlsem szerint, elsdlegesen a prkapcsolati gondokkal (esetleges trsfggsgvel), illetve a prostitcihoz kapcsold negatv kvetkezmnyek mrsklsvel, akr a prostitcibl val kilpssel kellett foglalkozni. Mindazonltal, ahogy az gynevezett Schukit-fle terpis clkitzsekben is megfogalmazdik, a klnfle lettevkenysgek maximlis hatkonysggal trtn lsnek elrse fontos lloms a terpia sorn. Teht amikor a kliens nem tud, vagy nem akar foglalkozni a valamely viselkeds teljes felhagysval (drogfogyaszts, prostitci stb.), akkor partnernek kell lenni az let ms terletn felmerl problmk mrsklsben, hiszen gy a segti kapcsolat megmarad s idvel berhet arra, hogy az gynevezett elsdleges terpis cllal (jelen esetben a prostitcibl val kikerlssel) foglalkozzon. tbeszltk az nknyes laksfoglalssal kapcsolatos helyzetet, hogyan lehet dolgozni a sttuszuk legalizlsrt. Ennek kvetkeztben elkezdtk trleszteni a lakbrtartozst a pcsi ingatlankezel fel, melyet a laks elz brlje halmozott fel, bzva abban, hogy gy megkaphatjk a lakst (pontosabban a brli jogviszonyt). Az esetkezels e fzisban (a lakhatsi problmk felmerlsekor) mr a csald vlik klienss. A szocilis gyintzs alatt a konzultcik az egsz csalddal trtnnek, aktulisan httrbe szortva az egynnel kitztt clokat. Itt erteljes dilemmba kerltem, hiszen feladatom eddig jrszt egyni esetmunka volt, ugyanakkor az egybknt rendkvl labilis - csaldi rendszert a tovbbiakban mr nem lehetett figyelmen kvl hagynom. Erre azt a megoldst talltuk, hogy a frfival egy msik munkatrsam kezdett el foglalkozni. Azaz a csald lakhatsi problmjval egytt foglalkoztunk, az egyni konzultci lehetsge mgis fennllt. gy a bizalmi kapcsolat mindkt oldalrl megmaradt. (Ebben a helyzetben mr akr csaldterpia alkalmazsa is elrhetv vlt.) A felmerl lakhatsi problma kapcsn, meg kell emlteni a trsadalmi marginalizci jelensgt. Vlemnyem szerint, ez nem vlaszthat le a prostitcihoz kapcsold problmk kezelsrl. A vrosrsz, Hsk tere, Pcs egyik szegreglt, elszigetelt terlete, ahol a vros munkanlkli, szegny, halmozottan htrnyos helyzet laki (egynek s csaldok) koncentrldnak. Egy nkormnyzati brlaks nknyes elfoglalsa (feltrse) illeglis cselekedet, azonban a krnyken, melyen a kliensem l, egy teljesen elfogadott jelensg, mondhatni, az nkormnyzat ltal is tolerlt. 195

Felvettk a kapcsolatot a Polgrmesteri Hivatal laksosztlyn az nknyes laksfoglalkkal foglalkoz illetkes munkatrssal. tjkoztatta a csaldot, hogy csak azrt, mert elkezdik fizetni a brleti djat, nem lesznek jogosultak brli sttusz betltsre, azonban a laksignylsk elbrlsnl a djfizetst komoly pozitvumknt rtkelik majd. Olyan gretet kaptak, hogy kilakoltatsra valsznleg nem fog sor kerlni. Kati s Jzsi azta is rendszeresen fizetik a lakbrt, a lakst nagyon szpen feljtottk, bebtoroztk, nkormnyzati brleti szerzdst azonban azta sem kaptak. A sttuszuk flig- meddig leglis, hiszen a lakbrcsekkeket mr Kati nevre kapjk, laksbrleti szerzdsk azonban mg nincs. Idkzben, 2009 jniusban, Kati s Jzsi kapcsolata annyira kezelhetetlenn vlt, hogy a n arra az elhatrozsra jutott, Csongrdon l desapjhoz kltzik. Kiderlt, hogy Jzsi egyre durvbb vlt, tbbszr kst szortott Kati nyakhoz, gyakran megverte, fenyegetette t. Kati, ahogy hvta, a fuvarokbl szp lassan elkezdte flrerakni a pnzt az utazshoz. Ismt folyamatosan bejrt hozznk konzultlni, beszlgetni. Tallkozsaink alkalmval, Kati krsre prbltuk felmrni a helyzett, hogyan tudna Csongrdon j letet kezdeni, vagy milyen ms lehetsge van prkapcsolatbl kilpni. (Itt egy hosszabb tvon is hasznos kszsget igyekeztnk fejleszteni: hogyan tud hatkonyabban nrvnyest lenni, kommuniklni, hogyan tudja ignyeit megfogalmazni?) Kati azt tervezte, hogy desapjhoz magval viszi a hgt is, aki Jzsi testvrvel lt. Jzsi s ccse annak a csaldnak a tagjai, akiktl nagyon tartanak a Hsk tere krnyken l emberek. Vgl Kati mgsem ment el Csongrdra, s mint mr annyiszor, adott mg egy utols eslyt: elmondta Jzsinak, hogy el fogja hagyni, ha nem vltoztat viselkedsn. Itt fontos megjegyezni, hogy br tovbbra is bent maradt egy bntalmaz kapcsolatban, mgis egy apr lpssel elre lpett, hiszen egyrtelmen megfogalmazta, hogy mit fog tenni, amennyiben Jzsi nem vltoztat magatartsn. Ezutn Jzsival stagnlni ltszott a viszonya, pr htre a slyos bntalmazsok megszntek. Kzben Katinak 3 hnapra dolgoznia is el kellett menni, kzmunkt vgzett a rendszeres szocilis jradk miatt. gy minden hnapban fizetshez jutott, valamint a kzmunka miatt nem llt ki annyit az utcra dolgozni, s nem kellett otthon lennie Jzsival, akivel ismt egyre tbbet veszekedtek. Ugyanakkor a konzultciink ismt megfogyatkoztak, a megbeszlt idpontokra vagy Jzsival jtt, vagy el sem jtt. A tl kzeledtvel meglhetsi problmik jelentkeztek, nem mindig tudtak tzelt venni, Kati emiatt gyakran volt beteg. Szmos alkalommal nem ment dolgozni, mg Jzsinak tovbbra sem volt munkja. 2010. janur elejn Jzsi felkereste szolglatunkat, hogy Kati eltnt. rdekldtt, nem tallkoztunk-e vele, mert mr 4-5 napja nem jrt otthon. Nem tudtunk rla semmit, de a titoktarts miatt klnben sem vlaszolhattunk volna. Csak felttelezni lehetett, hogy mgis elment Csongrdra az desapjhoz. A bizonytalansg nem tartott sokig: Kati nhny nap mlva visszajtt Jzsihoz. Sikerlt kompromisszumot ktnik, a frfi tbbszr hvta telefonon, hogy jjjn vissza, meggrte, hogy minden mskpp lesz, is megvltozik. A n elmondsa alapjn, visszatrse utn valban jobbra fordult a helyzet, lettrsa tettleg nem bntotta. 2010 mjusban Kati telefonlni jtt, a vdnt hvta, mert kiderlt, hogy terhes, babkat, ikreket vrt. Beszlgettnk a munkrl (prostitci), arrl, hogy tervezik a jvjket, majd Kati elmondta, nem megy vissza az utcra ezek utn dolgozni, mshogy fogjk eltartani magukat. Jzsi sem engedte mr, hogy prostitultknt dolgozzon tovbb. A vdnnl kiderlt, hogy az egyik baba nagyon kicsi, nem sok esly van arra, hogy letben maradjon, s hogy a n veszlyeztetett terhes. Az egyik babt, sajnos, valban el is vesztette. Kati mg korbban gy dnttt, hogy elmegy a Munkagyi Kzpontba tovbbkpzsre, szerette volna befejezni a nyolc ltalnost, ezt a programot azonban veszlyeztetett terhessge miatt egyelre nem tudta folytatni. 196

gy tnt, hogy a gyermekvllals miatt sikerlt Katinak a prostitcival felhagyni, de azt nem tudhattuk, meddig. Munknk sorn mr tbb olyan esettel is tallkoztunk, hogy a kismama felhagy a prostitcival, majd a baba megszletse utn kis idvel ismt folytatja azt. Kati letben, a prostitci felhagyshoz a gyermekvrson kvl hozzjrult az is, hogy lettrsval idkzben befogadtak egy pszichitriai problmkkal kzd nt (Ilont), akinek k kezeltk pnzgyeit, s ez, valamint az idkzben megkezdett uzsorskods anyagi biztonsgot hozott a szmukra. A Katik egy jellegzetes sokproblms eset, ahol az esetvezets sorn nagyon fontos, hogy a hangsly a megfelel problmn legyen. A problmamegold modellbl is ismerhetjk, hogy sokproblms esetek kapcsn rangsoroljuk a problmkat, kiemeljk az akut nehzsgeket, s azokkal kezdnk el dolgozni. Ez Kati esetben is gy trtnt. Hiba jelentett mly problmt a prkapcsolata, a lakhatsa megoldsa akutabbnak bizonyult, annak optimalizlsban vlt partnernkk a kliens. gy sikerlt megalapozni a bizalmi kapcsolatot, hogy sor kerlhessen prkapcsolati konzultcikra is. Epilgus 2011 janurjban megszletett Kati s Jzsi babja, egy kislny. Kati a vrandssga alatt tbbszr ignybe vette szocilis s egszsggyi szolgltatsok elrst segt elltsszervezsi munknkat, gy szakrendelsek ltogatshoz tbbszr tlnk krt segtsget. gyeit intzni gyakran elksrte Ilona, akivel - elmondsuk alapjn - szmthattak egyms segtsgre. Szintn a terhessge alatt, segtsgnkkel intzte el, hogy gyermeke ne volt frje nevre kerljn, amihez hzassgktse helyrl kellett brsgi iratokat krni. Katival tbbszr beszlgettnk a gyermekvllalsrl, a csaldrl, minden alkalommal kiegyenslyozottnak, sszeszedettnek tnt. Szmos esetben jrt nlunk egyedl, ilyenkor konzultcikra is lehetsg nylt. Beszmolt rla, hogy Jzsival harmonikus kapcsolatban lnek, nagyon vrjk a babt, nyugodtak, anyagilag is biztonsgban rzik magukat. Laksukat szpen feljtottk. Kati boldog volt. Jzsival, megszletse utn, a babt bszkn hoztk el hozznk megmutatni. Szocilis s egszsggyi ellts szervezse miatt azta is gyakran veszik ignybe szolgltatsainkat. Kati a baba megszletse ta utcai prostitultknt nem dolgozik.

197

Fehr Katalin

Anna trtnete
2008 decemberben az utcai szocilis munka sorn vettk fel a kapcsolatot Annval, aki akkor 25 ves volt, s Pcs egy szegreglt terletn folytatott prostitcis tevkenysget. Az els tallkozs alkalmval flnk s zrkzott volt; ugyan nem utastotta el a szolgltatsunkat, elfogadta az ltalunk nyjtott rtalomcskkent eszkzket (vszer, intim trlkend, kzferttlent folyadk), de beszlgetsre nem volt alkalmunk, nevn kvl lnyegben nem mondott semmit magrl. Tjkoztattuk, hogy a terleten mkdtetnk egy kzssgi szolglatot, amit is ignybe tud venni. A kvetkez tallkozsok alkalmval mr kicsit bizalmasabb volt felnk, megtudtuk, hogy nem Pcsett volt a lakhelye, hanem egy Baranya megyei kisvrosban lt lettrsval. lltsa szerint, nem llt mgtte futtat, hanem ha problmja addott, akkor lettrshoz s annak csaldjhoz fordult segtsgrt. A terleten, ahol a prostitcis tevkenysgt folytatta, akkoriban lettrsnak tbb csaldtagja is lt, a csaldtagok kzl kt szemly is nyjtott a terleten szexulis szolgltatst. Anna egy Somogy megyei kisfaluban ntt fel, ott is lt hossz ideig, a jobb meglhets remnyben jtt Pcsre, s munka hinyban kezdte el a prostitcis tevkenysget. Anna nyolc ltalnos iskolai osztllyal rendelkezett, ms vgzettsget nem szerzett. A szexulis szolgltatsbl szrmaz jvedelmn kvl nem rendelkezett ms lland anyagi forrssal. A kapcsolatfelvtel utn heti rendszeressggel tudtunk tallkozni, Anna egyre bizalmasabb vlt, br mg mindig lehetett rezni, hogy nem szvesen beszl magrl. Tbbnyire szocilis gyintzsben s rossz anyagi helyzetnek kezelsben krt tlnk segtsget. 2009 prilisban felkereste szolglatunkat s ezekkel a problmival kezdtnk el foglalkozni. Anna mg szemlyi okmnyokkal sem rendelkezett, elssorban ezeket kellett ptolnunk. Informltuk, hogy milyen szocilis elltsokban rszeslhet, s prbltuk motivlni, hogy vegye fel a kapcsolatot a terletileg illetkes munkagyi kzponttal is. Ez utbbi problmsnak tnt, mert szmra az illetkes munkagyi kzpont Somogy megyben volt. A tbbi szocilis gyintzs is nehezen ment, sokszor nem jelent meg a megbeszlt idpontokban, nem jrt el gyei intzsben, ltalban csak az utcai munka keretben tudtunk vele kapcsolatot tartani. Arra hivatkozott, hogy nagyon kevs szabadideje van, az ideje nagy rszben dolgoznia kellett. Elmondsa szerint, erre nem knyszertette senki, knyszert tnyezknt a pnzhinyt nevezte meg. Az nagyon valsznnek ltszott, hogy Anna prostitcis jvedelmbl tbb csaldtagjt is eltartja, s ha fizikailag nincs is knyszertve, de pszichs knyszert eszkzk jelentsen befolysoljk. A ksbbi tallkozsok alkalmval mr tbbet meslt magrl, de a konzultcik mindig rvidek voltak, ltalban az utcai munka keretben zajlottak, s ha mgis felkereste intzmnynket, akkor rtalomcskkent eszkzkrt jtt. A rvid beszlgetsek alkalmval kiderlt, hogy Anna elvlt, s az elz kapcsolatbl szletetett kt gyermeke. A volt frje ott lt, abban a Somogy megyei faluban, ahol is lakott, de a gyermekek nevelszlkhz kerltek. A gyerekekkel nem tartotta a kapcsolatot, de tervei kzt szerepelt, hogy gyermekei felgyeleti jogt visszaszerezze, s ismt nevelje ket. A mostani lettrsrl nem sokat mondott: 32 vvel idsebb, rokkantnyugdjas, szvessgi lakshasznlknt lnek egyik gyereknl s annak csaldjnl. 2009 mjusban, utcai munka sorn, a konzultci alatt elmondta, hogy 13 hetes terhes, volt orvosnl, el szerette volna vetetni a gyermeket, de az orvos kzlte, hogy a terhessg e szakaszban mr nem vgezhet el a mtt. Szmunkra nem volt egyrtelm, hogy mr kezdetektl tisztban volt a vrandssgval, vagy valban szmra is ekkor derlt ki terhessgnek tnye. Problmaknt merlt fel abban az idben, hogy lettrsa 198

rokonainl csak addig maradhat, ameddig folytatni tudja prostitcis tevkenysgt, tovbbra is pnzt keres, s bevtele egy rszt leadja szmukra. A terhessg ksbbi szakaszban, ha nem tudna pnzt keresni, el kell hagynia a lakhelyt. Anna lettrsa nem ismerte el az apasgot, azzal vdolta Annt, hogy valjban nem is a gyermek desapja, hanem biztos, hogy olyan valaki, akinek Anna szexulis szolgltatst nyjtott. Annt ez a helyzet lthatan megviselte, s tancstalannak tnt. tbeszltk a lehetsgeket, arra az esetre, ha lakhatsa vgrvnyesen veszlybe kerl, milyen elltsokat lehet ignybe venni Termszetes tmogat rendszerre nem tmaszkodhatott, gy csak a ni tmeneti szll, csaldok tmeneti otthona jhetett szmtsba. A kvetkez tallkozs alkalmval kzlte, hogy a szls utn nem tart ignyt gyermekre, ott fogja hagyni a krhzban. Prbltuk abban megersteni, hogy keressen fel minket a szolglatunk bzisn, ott lehetsg nylhat a helyzetet nyugodtabb krlmnyek kztt tbeszlni. Elmondtuk, hogy egy ilyen nagy dnts meghozatalban rdemes pontosan megismerni, hogy milyen segtsgeket (gyerekjlti szolglattal val kapcsolattarts, anyagi tmogatsok beszerzse, csaldok tmeneti otthona, rkbeads menete) tud ebben a nehz lethelyzetben ignybe venni, brhogy dntene is. Anna sajnos nem jtt be hozznk, csak utcai munka keretben tudtuk tartani vele a kapcsolatot, nagyon hrtotta a terhessgt, ha szba hoztuk, rgtn elterelte a beszlgets tmjt, s ltalban csak rvid ideig tudtunk vele kommuniklni. A rvid tallkozsok alatt abban igyekeztnk ersteni, hogy mindenkppen jrjon el terhesgondozsra. lltsa szerint, ott ahol tartzkodott a terletileg illetkes orvoshoz jrt s felvette a kapcsolatot a vdni szolglattal. Azt tervezte, hogy addig fog szexulis szolgltatst nyjtani, amg fizikailag brja. Sokat beszlgettnk arrl, ha mr gy dnttt, hogy nem hagyj fel a prostitcis tevkenysgvel akkor a sajt s a szletend gyermeke egszsgnek rdekben mindig vdekezzen a szexulis ton terjed betegsgek ellen, s igyekezzen minl tbbet pihenni. A gyermek jvjvel kapcsolatban gy lttuk, hogy - a mr korbban emltett ambivalens rzelmek miatt nem volt kpes tervezni, lnyegben ebben a vonatkozsban csak annyi elkpzelse volt, hogy nem tartja meg a babt. A konzultci alkalmval beszltnk az rkbefogads lehetsgrl. Idkzben konzultltunk egy olyan civil szervezetettel, akik nylt rkbefogadssal s bajba jutott vrands anykkal foglakoztak. Annval ezt kveten ismt tbb htig nem tallkoztunk. 2009 augusztusban ismt felkereste irodnkat, informltuk az emltett civil szervezetszolgltatsairl, s hogy miknt tudja ignybe venni azokat. Anna nem zrkzott el ettl a lehetsgtl, egyttmkdnek tnt. Ebben az idszakban azon a szegreglt terleten, ahol Anna szexulis szolgltatst nyjtott az ott illetkes vdntl jelzs rkezett hozznk, hogy Annval felvette a kapcsolatot, mert krnyezetltogatsai alkalmval tbbszr felfigyelt arra, hogy Anna a tren igyekezett leszltani kuncsaftokat. Anna sokszor tartzkodott az lettrsa kzelben l rokonainl, ahova rendszeresen jrt a terletileg illetkes vdn, gy ott is szmos alkalommal tallkoztak. A vdnnek nem volt arrl informcija, hogy hova jr Anna terhesgondozsra, ezrt is tartotta fontosnak, hogy kapcsolatban maradjon vele. Az itteni vdn s az Anna lakhelyhez tartoz vdn felvette egymssal a kapcsolatot. Anna a ktelez orvosi vizsglatokon megjelent s rszt vett a vdni terhessgi tancsadson is. 2009 augusztusban tbbszr tallkoztunk vele az utcn. lltsa szerint, nem kereste fel az ltalunk megadott civil szervezet. Elmondtuk neki, hogy mi nem intzkedhetnk helyette, hiszen a szletend gyermeke anyjaknt az kzremkdse felttlenl szksges. A terletileg illetkes vdn konzultlt a pcsi szlszeti klinika krhzi szocilis munksval, mivel lehetsgesnek ltszott, hogy Anna Pcsett fog szlni. (A szls ksbb mshol zajlott le.) 199

2009 szeptembertl Anna egyre fradkonyabb lett, ritkbban tallkoztunk vele az utcn, a szolglathoz is egyre ritkbban jtt. Kommunikcija nem volt egyrtelm, gy vettk szre, hogy elgondolsa a gyermek helyzetrl megingott, tbbszr emltette, hogy meggondolta magt, s meg szeretn tartani a babt. Lakhatsa biztosabb vlt, amit gy mondott, hogy - szvessgi lakshasznlknt lakott otthonban - terhessge mr jelent problmt, s a babjval egytt is hazamehet. A konzultci alkalmval erstettk dntst, s tbeszltk, hogy a gyermek gondozsban hova tud majd segtsgrt fordulni (vdni szolglat, gyerekorvos, gyerekjlti szolglat). 2009 novemberben vgl egy Tolna megyei kisvros krhzban teljesen egszsgesen, komplikci nlkl megszletett Anna kislnya. Azrt ebben a kisvrosban szlt, mert ez a krhz kzel volt a lakhelyhez (a Baranya megyei kisvroshoz), s ide jrt terhesgondozsra is. Az desanya nem mondott le a gyermekrl, hazavitte, s a mai napig gondozza. Anna tartja a kapcsolatot a helyi vdnvel, hasonlan a gyermekjlti szolglattal is. Anna lettrsa felkereste intzmnynket, s arrl krt tjkoztatst, hogyan lehet apasgi vrvizsglatot vgeztetni? Tjkoztattuk ennek menetrl s kltsgrl. A magas kltsg miatt elllt a vizsglattl. Anna s a babja tovbbra is az lettrssal s annak csaldjval lnek. Annval a baba szletse ta csak nagyon ritkn tallkoztunk, nem hagyott fel teljesen a prostitcival; ha kint van az utcn, akkor a babra a csaldtagok vigyznak. sszessgben el lehet mondani, hogy Anna trtnete pozitvan alakult, abban az rtelemben, hogy nem mondott le gyermekrl, s is gondozza, neveli t. (Prostitult n klienseink jszltt gyermekei tbbnyire a gyermekvdelmi elltrendszerbe kerlnek, s nem desanyjuk gondozza ket.) Az Annval vgzett segti munka szmos pozitv tapasztalattal szolglt. Elsknt sikerlt vele bizalmi kapcsolatot kialaktani, gy megosztotta velnk problmit, terhessgnek tnyt, s segtsget krt tlnk, ha dilemmba kerlt vagy gondja addott. gy tudtuk t ksrni s tmogatni, hogy nem tlkeztnk aktulis dntsei felett, inkbb tmaszok voltunk nehz lethelyzetben. gy tnik, ez az elfogad, segt-tmogat attitd megfelel alapot jelent, hogy hozzjruljunk kliensnk problmakezelsi kpessgeinek megersdshez, ezen keresztl felels dntshozatalhoz.

200

Oberth Jzsef

Maradjon, amg kpess vlik nmagt szeretni! - beszlgets a kovcssznjai rehabilitcis otthonrl
Kiss Andrs szocilis munks, a Mrfldk Egyeslet1 Kovcssznjn tallhat koeduklt rehabilitcis otthonnak intzmnyvezetje. A hazai rehabok kisebbsge vllalja fel, hogy frfi s ni lakkat egyarnt fogad, kzs terpiban kezeli ket, gy a nemisgbl fakad krdsekkel kapcsolatos tapasztalatok sajtosnak nevezhetk. - Milyen rehabilitcis funkcit tlt be a Kovcssznjn tallhat intzmny? - Nlunk ltalban azok a szemlyek, szerhasznlk, javarszt opitfggk jelennek meg, fik s lnyok vegyesen, akiknek a mi intzmnynk mr egy affle vgpontknt funkcionl. Mshov nem tudnak menni, szmtalan detoxikls s egyb kezels utn vannak. Itt nagyjbl a temet eltti stdium a rehabilitci. - Hogy kerlnek ide, akik bejutnak az intzmnybe? - Van elgondozsunk, ami az orszg nagyobb vrosaiban, fleg Budapesten, valamint Debrecenben, Szegeden, Miskolcon, Dunajvrosban, az gymond legfertzttebb teleplseken, klnbz civil szervezetekkel, ambulancikkal egyttmkdsben zajlik. A klienseink 80%-a Budapestrl rkezik, ahol egy kollgnk lland jelenlttel dolgozik. - Mi az elgondozs szerepe? - Az utbbi vekben, sajnos, mindenki kpzettebb lett a kbtszer-problmt illeten, gy sokszor gymgybl, csaldsegtbl, ms szervezetekbl egybl rehabra prblnak deleglni embereket. Azrt kell mindenkppen egy szervezettebb elgondozs, hogy tnyleg a megfelel ember kerljn a megfelel elltsba. Az abszolt nem j, hogy ha olyan ember kerl be egy rehabra, akinek az nem val, mert az ellts sznvonalt rombolja, s neki magnak is tbb krt okoz, mint hasznot hozhat, fleg kbtszer-fggk kztt. Tipikus plda: a 17 ves fvez kisfi bekerl egy rehabra, 30 ves opitfggk kz. nem oda val, s csak egy negatv tanulsba kezd, a kvncsisga hajtja egy ideig, utna elmegy, s a tanultak alapjn igyekszik kiprblni az opitokat. - Bejutva a terpira, mire szmthat a hasznl egy megszokott menetrend szerint? - Az elgondozs utn bekerl a bentlaksos terpiba, Kovcssznjra, egy pici baranyai faluba, Pcstl 25 km-re. Festi krnyezetben, nagyon j hangulatban telnek ott a napok. A bentlaksos rsz 8-10 hnapig, van, hogy 1 vig tart, ami az egyni felplstl is fgg, s a befejezsnek idejrl a klienssel kzsen dntnk. ***

1 A Mrfldk Egyeslet honlapja: http://www.merfoldkorehab.hu/index.html, rehabilitcis otthonnak elrhetsgei: 7678 Kovcssznja, F u. 24.; telefon: (72) 498 791, (30) 530 4993; e-mail: merfoldko@t-online.hu.

201

1. tblzat: Terpis folyamat lpcsi Forrs: merfoldkorehab.hu, letlts: 2011. 06. 01. A terpia menete rviden: Bekerls: telefonon, majd rsos nletrajz e-mail tjn trtn egyeztets utn szemlyes elbeszlgets utn szletik meg a dnts. A felvteli elbeszlgets sorn fokozott figyelemmel ksrjk a jelentkez motivltsgt, lellsi szndknak nkntessgt. Izolcis idszak: Sikeres felvteli utn a kliens els 60 napja teljes izolciban telik. Nem fogadhat telefont, levelet, ltogatt. Elsdleges feladata a beilleszkeds, a terpis kzssg szablyainak elfogadsa, azok alkalmazsa, a csoportterpis foglalkozsokon val aktv rszvtel. Mindezek sikeres abszolvlsa utn a terpis kzssg kliensek s a szakmai stb - dnt arrl, hogy a kvetkez idszakba kzpidszak - lphet-e. Amennyiben a kzssg ezt nem tmogatja, gy a kliensnek tvoznia kell az intzmnybl, amennyiben a kzssg tmogatja gy folytathatja a terpit. Kzpidszak: 60. nap - 150. nap: az izolcis idszakbl kikerl kliens a kzssg teljes jog tagjv vlik. Felelssgeket vllal a kzssg szolglatban (napos, felvteliztet), jogokkal rendelkezik (kapcsolatot tarthat hozztartozival, nsegt kzssgek gylseire jrhat, adaptcis szabadsgra mehet). Ezen idszak sikeres meglte esetn a kliens a kzssg jvhagysval - elkezdheti tervezni a terpia utni lett s az n. reintegrcis idszakba kerl, amely sorn fokozatosan ptkezik kifel, munkt keres, hivatalos iratait rendezi, megkezdi beilleszkedst a trsadalomba. *** - Mi trtnik, amikor valaki sikeres terpia vgn kerl ki? - A bentlaksos fzis utn szervezett utgondozs kezddik; immr egy Pcsett mkd flutas hzba lehet kltzni, ami nyitott intzmny, a hasznl ottlte nelltsra pl, s vlaszthat segtsg. Azt hozz kell tenni, hogy mi tmogatjuk, ha a terpit vgz ember, kikltzve Kovcssznjrl, nem kerl, illetve nem rgtn kerl vissza gyakran diszfunkcionlis csaldjba, hanem itt marad mg egy fl vet, hromnegyed vet, vagy akr hosszabban. Pcsett, szerencsre, elg kedvez a klma a felpl fggk szmra, a krnyken tallhat tbb rehabilitcis otthon, tbb flutas hz, drogambulancia, kzssgi elltsok, nem beszlve a nagyon ers nsegt kzssgekrl, lsd az NA (Nvtelen Drogfggk), vagy az AA (Anonim Alkoholistk) jelenltt. A mi flutas hzunkban 6 hnaptl 1 vig lehet tartzkodni, de ide csak az kerlhet, aki a terpia utn mr dolgozik, vagy tanul, kezdett vette a trsadalmi reintegrcija, illetve valakinl csak az integrci, mert mg sohasem volt a trsadalom normlis tagja. Ekkor lehet megtanulni a pnzt beosztani, munkba jrni s sok mst, amit elszr tapasztalni kell, hogy ksbb alkalmazni lehessen. Nagyjbl gy nz ki a rehabilitci folyamata, hrom lpcsben: elgondozs, maga a bentlaksos gondozs, majd utgondozs. Ennek az idtartama egy klasszikus, szp terpia esetn, nagyjbl 18 hnap. Van, akinl ez tovbb tart, van, aki tbbszr nekifut s akkor mg tovbb tart, de az egyni sajtossgokat messzemenkig figyelembe tudjuk venni. - Amita mkdtk, hny n fordult meg nlatok? - Mi, Kovcssznjn, 2002. oktber 14-n nyitottuk meg az intzmnyt, azta 290 ember kerlt be az elltsba, s - mint mindentt - nlunk is van lemorzsolds. Arra treksznk, 202

hogy ez a termszetesnek mondhat kihulls a terpia minl hamarabbi szakaszban kvetkezzen be, teht hogyha valaki nem akarja vgig csinlni, akkor ne tegye, vagy ha valaki nem odaval, menjen el, amint ez kiderl. Ekkor vagy mi kldjk el, vagy megy magtl. A bejutott 290 emberbl krlbell 70 f az, aki befejezte a terpit, klasszikus mdon, programzrval. A rehabilitciban a nemek kztti megoszls, mint ahogy - tudomsom szerint - az addiktolgiai elltsok ms rszeiben is, nagyjbl 70-30%-os, azaz a drogbetegek 70%-a frfi, 30%-a n. Ez a mi tapasztalatunk is. - Mennyire sikeresek a nk egy frfitbbsg kzegben? - Nlunk eddig a felvettek kzl 13 n fejezett be sikeres terpit. Nagyon fontos elmondani rluk, hogy mindegyikk talpon van! A tlnk tvozk tbbsge itt maradt Pcsett, velk gyakran napi vagy heti rendszeressg kapcsolatot tartunk. A frfiaknl is magas, 80% fltti a megmaradsi arny, de a Kovcssznjn vgzett nknl 100%. Ugyanakkor nehezebb egy frfitbbsg kzssgben egy nnek a terpit elvgezni, aminek szmos oka van. Az itt lv emberek hossz hnapokon t minden nap egymst ltjk, gyakorlatilag egytt lnek, s ezen bell hatatlanul mennek a nemek kztti kzdelmek, de ha komoly szmbeli flnyben is vannak a frfiak, s van olyan terpis idszak, amikor van 13 fi s 1 lny, mert pp gy alakul, akkor egyoldalak a viszonyok, s az egyttmkds elsajttsa nagyon szp s gazdag munkt tud jelenteni mindenki szmra. Azt ltjuk, hogy a nk azrt nehezebben kzdik vgig a terpit, de ha megkzdik, akkor utna mindig talpon maradnak. Nem tudom, valami genetikai trtnet-e ez, vagy csak a kovcssznjai lnyokra jellemz? Mondjuk, ez a 13 ember mg nem olyan nagy merts, de azrt mgis vtizedes tapasztalat. *** 2. tblzat: A rehabilitcis otthon napirendje Forrs: merfoldkorehab.hu, letlts: 2011. 06. 01. A rehabilitcis otthon napirendje 7:00 breszt 7:00 - 7:45 kv, takarts 7:45 - 8:00 reggeli tallkoz (a nap tevkenysgeinek megbeszlse) 8:00 - 9:00 reggeli csoportterpis foglalkozs 9:00 - 10:30 (visszaess-megelzs, betegsgtudat, rzsek, drogkarrier, csald, kapcsolatok, vltozs, zene, pszichodrma) 10:45 - 12:00 13:00 - 14:00 14:00 - 15:30 16:00 - 17:30 17:30 - 18:30 18:30 - 19:00 19:00 - 20:00 fizikai munka (kertszkeds, favgs, kisebb-nagyobb hz krli tevkenysgek) ebd, kv fizikai munka, vagy sport csoportterpis foglalkozs szabadid vacsora szabadid 203

20:00 - 21:00 21:00 - 22:00 22:00 23:00

napzr csoport szabadid takarod lmpaolts ***

-Mirt kezeltek egytt frfiakat s nket, amikor a rehabok tbbsgben nem ez a gyakorlat? -Divatos krds, hogy kell-e specializlni nemek szerint az elltst. n azt gondolom, hogy nem. Specilis ni vagy frfi otthonokat ltrehozni, szerintem, tvt. n inkbb a koedukciban hiszek, meg azt is tapasztalom, hogy ez sokkal mkdkpesebb, mint az gynevezett specilis intzmny esete, mert a rehabilitcihoz, vagy a habilitcihoz hozz tartozik a msik nemmel val viszony talaktsa, trendezse, a msik nemnek a megismerse is. Ezt nem lehet, mondjuk, egy kommunikcis trninggel helyettesteni. Azok az intzmnyek, amelyek csak frfiakat vagy csak hlgyeket fogadnak be, flnek a - terpis idszakban ktelez - szexulis absztinencia megszegstl, semmi ms gondjuk nincs. Tagadhatatlan, hogy ennek a veszlye folyamatosan fennll. De azt gondolom, hogy egy j ellts a frfiak s a nk kztti interakcikat is a terpia rszv tudja tenni. Nem vagyok tlsgosan naiv: Kovcssznjn az elmlt kzel egy vtizedben elfordult a szexulis absztinencia megszegse, de egy kezemen meg tudom szmolni, hny esetben. Ennek mindig megvolt a maga kvetkezmnye: az rintett embert elkldtk. Ugyanakkor ez is egy tanulsi folyamat, pldul arrl, hogy a rehab-szerelmek hogyan rnek vget: ltalban kudarccal. Nagy tanulpnzt fizetnek, akik elmennek, s nagy tanulsg ez az ottmaradknak is. - Frfiak s nk mindent egytt csinlnak a terpiban, vagy van, ami a ni nemre jellemz feladat? - Tbbnyire egytt, de nem mindent: vannak frfi s ni csoportfoglalkozsok, amikor csak a lnyok vannak egytt lny segtkkel, illetve a fik fi segtkkel. Nem kizrlag, de inkbb a nkre jellemz a prostitulds. Legalbbis a nlunk lv szerfgg lnyok 80-90%-a rintett ebben; a prostitulds arnyra nincs empirikus adatom, de a szemlyes ismereteimbl tudok kvetkeztetni. Azt, gondolom, nem nagyon kell ecsetelni, hogy egy pr ves prostitulds utn milyen lelkillapotokban lehet egy n. Ezzel neknk nagyon intenzven kell dolgoznunk a lnycsoportokon. s itt nagyon fontos a koedukci! Ugyanis a lnyok a terpia elejn automatikusan ezt a szerepet viszik tovbb: k a prostitultak. A fik kzl pedig sokan automatikusan felveszik a strici szerepet, s valahol errl is szl a terpia, hogy a fiknak meg kell azt tanulni, hogy nem minden lny eleve prostitult, a lnyoknak pedig meg kell azt tanulni, hogy nem minden fi eleve strici. s ez tbb-kevesebb sikerrel t is megy a terpia vgre. - Egy ni csoporton mit lehet kezdeni a korbbi prostitcis lmnyekkel? - Ni munkatrsaim sszefoglalja szerint, a csoportokon, ahogy a rsztvevk valamelyest tisztulnak mr a rehabilitci alatt, egyre ersebb szgyent reznek az elzmnyek miatt. Mivel aktulisan a szgyent nem nyomjk el klnfle drogokkal, megprblnak vele jzanul kezdeni valamit, ami nem mindig sikerl. Sokan ekkor el is mennek a terpibl: nem brjk elviselni magukat. Viszont nagyon sokat segthetnek a rgebb ta terpin lv nk, akik ilyenkor megnyugtathatjk az jakat, hogy az cipjkben is ugyanaz a kavics van. Az egyik irny teht az, hogy van egy nagyon ers szgyen s undor nmagamtl, nem szeretem nmagamat. 204

s van egy msik tipikus hozzlls: aki sztorizik a szexulis teljestmnyvel, st magval a prostituldssal is, nemcsak a ni csoportban, hanem azon kvl is. Ez utbbi inkbb arrl szl, hogy valaki a frfi trsait a terpiban hogyan tudja befolysolni. - Mirt fontos a teljestmny hangslyozsa? - Egy terpis kzssg, nlunk ltalban 14-16 fvel, ugyangy hierarchizldik, mint minden ms kzssg. Az a n, aki a teljestmnyvel krkedik, rendszerint kinzi magnak az alfahmet, az alfahmre rrobban, s akkor bevdeti magt, vagy igyekszik, hogy a knnyebb reszortokat kapja a napi munkban. - Melyik hozzlls illik inkbb a terpiba? - Az elsvel egy kicsit knnyebb dolgozni, a msodik, teht ez a szvesen lennk az alfanstny az alfahm mellett, annyira nem szimpatikus. Viszont ezekben a helyzetekben nagyon ritkn van szksg segti beavatkozsra, a problmkat a terpis kzssg nmaga is kpes kezelni. - A szexualitssal kapcsolatos visszals, vagy kimondottan az erszak elszenvedse jellemzen csak felnttkorban, vagy mr korbban is jelentkezik? - Lnyok esetben a csaldon belli erszak szinte mindenkinl elfordult, de a fik felnl is. Taln minden itt kezddhetett: egy abszolt diszfunkcionlis csaldnl. Az erszakos csaldi esemnyek nagyjbl a terpia msodik-harmadik hnapjban jnnek el. (Prhuzamosan prbljuk a szlket s ms csaldtagokat is bevonni, de ez ltalban zskutcba vezet. A csaldtagok elutastak, nem hajlandk egyttmkdni velnk, tagadjk a sajt szerepket a kialakult problmban. Vagy ppen k mondank meg, hogyan kell terpit vgezni, amire meg mi nem vagyunk nyitottak.) Az erszakttel trtnett meghallgatni a terpiban mindenki szmra megrendt. Mi azt kpviseljk ebben a helyzetben, hogy rlnk, ha megosztod velnk a problmdat, s rlnk, ha megtisztelsz minket a bizalmaddal, de ezt majd ksbb kell kezelni, ha a jzansgod megfelel szintre jutott. *** 3. tblzat: A Kovcssznjn mkd rehabilitcis otthon eredmnyessge Forrs: merfoldkorehab.hu, letlts: 2011. 06. 01. Eredmnyessg A terpis intzmnyek ktflekppen is kiszmolhatjk a felplsi mutatjukat. Meghatrozhatjk a terpira bekerltek szmhoz viszonytva, illetve a terpit sikeresen befejezk szmhoz viszonytva is. ltalban azt a mutatjukat publikljk, amely szerint eredmnyesebbnek tnik a munkjuk. Intzmnyk ktfle felplsi mutatja, 2002. november - 2008. december 31. (6 v) kztti idintervallumot vizsglva: 1. Felplsi mutat a terpira bekerltek szmhoz viszonytva: A fenti idszak alatt a terpiba bekerlt kliensek szma: 213 f; A jelenleg terpiban lv kliensek szma: 16 f, teht a vizsglt tmeg: 213-16=197 f; 205

 Kzlk absztinens: 49 f (Folyamatos utnkvets, vizsglat: telefonon, szemlyesen); A fenti adatoknak megfelelen, teht a intzmnykben a vizsglt idszakban a felplsi arny: 25%-os volt. sszehasonltsul: a hasonl modellben dolgoz intzmnyekben a felplsi mutat 17-18%-os. 2. Felplsi mutat a terpit elvgzk szmhoz viszonytva: Terpit elvgzk szma= 43 f; Absztinens: 36 f (itt csak azok az absztinensek szmtanak, akik el is vgeztk a terpit); A fenti adatoknak megfelelen, teht a intzmnykben a vizsglt idszakban a felplsi arny: 83%-os volt. *** 4. tblzat: A Kovcssznjn mkd rehabilitcis otthon eredmnyessge 2010-ben Forrs: Kiss Andrs szemlyes kzlse 2010-ben Kovcsszjrra 38 ft vettek fel, akik kzl 13 f vgzett sikeres terpit. *** - Hogy ltod, a Kovcssznjra rkezk rzelmileg mennyire kpesek kezelni azt az erszaktmeget, amit sokan kzlk megltek? - Itt felmerl a ni s frfi identits krdse, legalbbis amennyiben mindenki nknt s frfiknt aposztroflja a terpiba bekerl embereket. Ide viszont kisfik s kislnyok jnnek. Sajnos igaz, s minl inkbb haladunk elre az idben, annl inkbb, hogy a mai gyerekek mr nagyon korn kezdenek el hasznlni. Annak idejn, mondjuk egy vtizede, 17-18 vesen prbltak ki egyltaln szereket: fvezgettek, partidrogoztak stb. s a hszas veik elejn btorodtak fel. Ma 11-12 ves kor, amikor elkezddik a partidrog, az alkohol, s nincsenek lpcsk. Rgebben azrt eltartott nhny vig, amg valaki eljutott, ha eljutott, mondjuk, a heroinig, vagy a kokainig. Ma nem gy van. Ma azt ltjuk, hogy 1213 ves gyerekek abszolt ksz fggknt tudnak mkdni. Azrt, hla Istennek, ez nem mindenkire igaz, de az teljesen nyilvnval, hogy nagyon hamar kezdik s nagyon rvid id alatt eljutnak a mlypontokig. Mrmost egy 11-12 ves kislny, aki abszolt nincs mg kpben magval, a vilggal, el lehet kpzelni, hogy szerhasznlknt milyen lelki llapotba jut 19-20 ves korra, hova jut el a nisgvel, meg a ni szereppel. Itt tnyleg fontos, hogy a szemlyisgfejlds a szerhasznlat napi rendszeressgv vlsval gyakorlatilag megll, teht hozznk lnyegben egy gyerek rkezik meg, aki - rtelemszeren - a traumit sem tanulta meg felntt mdon kezelni. Lnyoknl tipikus, hogy az apjukkal elg problematikus a viszonyuk. Az apt egyfajta bnz figurnak ltjk, mrmint a csaldon belli viselkedse miatt. Az desanyjukkal azonban tudnak azonosulni, s ebbl addan a tbbi frfihoz val kapcsolatukat is nagyjbl hozz hasonlan formljk. A vgn ez egy beteges, s hihetetlenl nagy szeretethsggel jellemezhet helyzet lesz, amivel neknk dolgoznunk kell. 206

- Milyen eszkzkkel prbltok vltoztatni? - A terpia elejn, amikor mg nagyon mlyrehat ismereteket nem hajtunk adni, egyszeren kzljk a szablyainkat, amiket tudomsul kell venni. Pldul semmilyen kszert nem hordhatnak a lnyok, nem festhetik a hajukat, nem hordhatnak feszls, teht a testet kiemel ruhkat, a hajukat ssze kell fogni, a derkon meg kell ktni egy pulvert, teht a niessget nem hangslyozhatjk. (Nos, mr odig is eljutottunk, hogy a lnyok strandolsnl is plban voltak. De ez csak egyszer fordul el, mert ez rosszabb volt, mintha frdruhban lettek volna. Ez inkbb egy segti tlkaps volt.) Ez azrt fontos, mert ezek a lnyok az utct viszik tovbb, azt ahonnan k rkeztek, s ahol szexulis trgyknt mkdtek. A szexualits s a szeretet nluk nem felttlenl vlt kln, st, sokan azt gondoljk, hogy akivel lefekszenek, vagy akinek ilyen irny szolgltatst nyjtanak, az szereti ket. A stricik ezrt is tudjk ezeket a lnyokat folyamatosan, veken t kihasznlni: a hamis nagy szeretettel, s gretekkel, hogy majd felesgl foglak venni, csak mg egy kis pnz kell. Ezeket a dolgokat jra kell rtkelni. - Tallkoztok-e Kovcssznjn tpllkozsi zavarokkal? - Egyre gyakrabban. Nem gondolom, hogy ennek kezelse a mi terepnk, br nem is ltok erre alkalmas ms intzmnyt sem. Inkbb mindenki prblkozik a kezelsvel. Pedig ez fjdalmas trtnet, mert taln tbb esetben vgzik halllal, mint a szerhasznlat, csak sokkal tovbb tart, ezrt nem annyira ltvnyos a mortalits. Mindenestre megjelenik a terpiban is: ha valaki bejn a rehabra, akkor rtr a hihetetlen hsg, felhzik, de akkor mr megint nknt szeretne lenni, s akkor kezddik a klasszikus fogykra. Erre figyelnk, s a kezdettl prbljuk kezelhet keretek kztt tartani. Mert ez kln jtk: kln ditval, kln ignyekkel. Mi a jzan paraszti szre apelllva, elmondjuk, mennyi tel van, az hny kalria, s azt kell beosztani, ms nincs. - A bekerl nk egy rsze anya, ugyanakkor az anyai szerep betltse az aktulis llapottl nagyon messze van. Nem okoz ez tlzott feszltsget? - Sok desanya rkezik hozznk, aki maga mgtt hagy egy vagy tbb gyereket. A szerhasznlat sorn az anyasguk nem ltezett; egy becsletes fgg, a fggsgnek l, s nem az anyasgnak. A jzanods els heteiben, amikor valaki tisztulni kezd, eljn, hogy vannak gyerekeim. Igazbl nincs egszsges ktdse, hiszen van, hogy vek ta nem ltta a gyerekeit, vagy ha ltta, akkor jobb lett volna, ha nem ltja, ki- s belpkedett a gyerekek letbe. Itt aztn eljn egy nagyon kemny bntudat, lelkiismereti vlsg, s megint szl szeretne lenni. Olykor ezrt elhagyja a rehabilitcit. Megint belp a gyerek letbe, egy htig, egy hnapig tiszta tud maradni, utna visszaesik, mert, s ez az let rendje, mg nincs felkszlve az anyasgra. Neknk azzal van feladatunk, hogy helyre tegyk, az rzsei brmennyire is vinnk t, mg ha valaha volt is anya, s utna lett fgg, vagy mr fgg volt, s kzben szlt gyereket, de anyaknt soha nem mkdtt, most maradjon itt, ne menjen el! Maradjon, amg kpess vlik nmagt szeretni! Egybknt a terpiknak ez a lnyege, s a lnyoknl meg fkpp, hogy elszr lgy felelssgteljes nmagaddal szemben, csinld vgig a terpit, s ha majd nmagaddal szemben felelssgteljes tudsz lenni, tudod magad normlis mdon szeretni, akkor majd tudsz pldul a gyerekeiddel is foglalkozni. Szpen, lpcszetesen, elszr vasrnapi anyukaknt. Azutn egyszer vissza is kaphatod, ha mr msol helyeztk el ket. Nem tisztem megtlni, mi zajlott le a gyerekekben, amg az anyuka hasznlt, de azt ltom, hogy azok a nk, akik betartottk a sorrendet, azoknak helyre jtt a kapcsolatuk a gyerekeikkel. 207

Kovts Virg

Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Drogambulancia Alaptvny

Trtnetnkrl 1996-ban alaptottuk meg a Kk Pontot. Akkor gy tltk meg, hogy Magyarorszgon hinyoznak az olyan intzmnyek, ahol komplex mdon, egy intzmny keretben, sszehangoltan nyjtanak egszsggyi, szocilis s jogi szolgltatsokat a pszichoaktv szerhasznl klienseknek. Vlemnynk szerint a szerhasznlkat nem lehet pusztn orvosi esetknt kezelni, hiszen sokfle problmjuk lehet, amivel foglalkozni kell. Azt is hittk, hogy nem gondozni kell ezeket a klienseket, hanem a felplsket segteni, tmogatni ket a jobb letminsgk elrsben. Az alaptskor is gy gondoltuk, hogy ha egy szerhasznl nem akarja abbahagyni a szerhasznlatot, akkor is foglalkozni kell vele, cskkenteni kell a szerhasznlat rtalmait. Ezekhez a clokhoz olyan szervezeti formt kerestnk, amely alkalmas konkrt feladataink elltshoz, gy hoztuk ltre a Kk Pont Alaptvnyt, mint nonprofit, civil, nemkormnyzati (NGO) szervezetet. 1999 ta kzhaszn alaptvnyknt mkdnk. Jelenleg nknteseinkkel egytt kzel 50 munkatrsunk dolgozik kt drogambulancinkon, prevencis munkacsoportunkban s klnbz rtalomcskkent programjainkban. A kkpontos filozfirl Tevkenysgeink, projektjeink kialaktsakor s fejlesztsekor kiemelten nagy figyelmet kap az a tny, hogy ma mg a drogfogyasztk egy klnsen stigmatizlt trsadalmi csoportot alkotnak. rdekeik komplex vdelme, s - hosszabb tvon - a velk kapcsolatos trsadalmi attitdvlts egyarnt clunk. Szakmai szemlletnk fontos eleme, hogy a szenvedlybetegsgekhez val viszonyunkban nem tesznk klnbsget leglis s illeglis szerfogyaszts kztt. A Kk Pont fontos feladatnak tekinti a Magyarorszgon nagy tmegeket rint, mgis sokszor elbagatellizlt alkohol- s nikotin-rtalmak, illetve a kztudatba csak az elmlt idszakba bekerl viselkedsi addikcik (munkafggsg, jtkszenvedly, internetfggsg, tkezsi zavarok stb.) kezelst. Ambulanciink A Kk Pont Alaptvny jelenleg kt ambulancit mkdtet Budapesten. Kzponti ambulancink kezdetektl fogva a IX. kerletben tallhat, 2006 vge ta pedig mr a III. kerletben is jelen vagyunk. Mindkt intzmnynkre jellemz, hogy a hagyomnyos fehrkpenyes egszsggyi ellts helyett, multidiszciplinris team fogadja klienseinket, a kvetkez komplex szolgltatsokkal: szocilis munka, egyni esetkezels, szocilis gyintzs, pszichitriai segtsgnyjts, gygyszeres kezels, pszicholgiai s letvezetsi tancsads, informcinyjts a drogokrl, llapotfelmrs, elvonst kvet, illetve visszaesst megelz utgondozs, ambulns rehabilitci, visszaess-megelz csoport, jogseglyszolglat, konzultci (egyni s csaldi). A felpls elmozdtsa rdekben 208

elssorban az addiktolgiai konzultcit, mint specilis segt folyamatot hasznljuk. Legfontosabb feladatunknak azt tekintjk, hogy bizalmi lgkrt s szemlyes kontaktust alaktsunk ki a segtsgre szorulkkal, informcikat adjunk a kzpont s ms kezelhelyek szolgltatsairl. A konzultciban nemcsak droghasznlk, hanem csaldtagok, rokonok s bartok is rszt vehetnek. Alkoholbetegek korai kezelsbevtele Munknk hossztv clja az alkoholproblma korai fzisban trtn felismerse, a legclravezetbb beavatkozsi stratgik megvlasztsa s alkalmazsa. Clunk, hogy az alkoholproblmval lk s csaldtagjaik, tovbb az alkoholproblmval s munkanlklisggel, illetve hajlktalansggal kzdk szmra a pszichoszocilis rehabilitci szles trhza vljon hozzfrhetv, elsajtthassanak olyan kszsgeket, amelyekkel maximalizlni tudjk letminsgket. A jzansg megtartsa mellett vljanak kpess szemlyes cljaik megvalstsra, a tanulsra, a munkavgzsre, a munka vilgban val megmaradsra stb. Cljaink elrse rdekben elssorban a hziorvosokra tmaszkodunk (szr, rtkel, valamint rvid intervencis mdszerek megtantsval), akik alkoholbetegeiket maguk ltjk el, vagy hozznk irnytjk. Prevenci a Kk Pontban Prevencis munkacsoportunk iskolai s iskoln kvli megelz programokkal, illetve akkreditlt kpzsekkel foglalkozik. Az iskolai prevencis munka sorn, a hatkony megelzs rdekben elssorban hossztv, lehetsg szerint a tanv egszre kiterjed egyttmkdsre treksznk az oktatsi-nevelsi intzmnyekkel. Szisztematikusan felptett prevencis foglalkozsainkon a kamaszok letkori sajtossgainak s ignyeinek megfelelen, a frontlis elads mdszert kerljk. Programjainkon, az informcitadson tl, a fiatalok bizalmra s rdekldsre ptve, interaktv mdon, kzvetlen stlusban, a szemlyes rdekldst kielgtve trgyaljuk a szerfogyaszts tmjt. Prevencis teamnk fiatal tagjai egszsggyi, szocilis, jogi krdsek megvitatsra egyarnt fel vannak kszlve. Igny szerint, segtnk az intzmnyi drogstratgia s akciterv kialaktsban, a helyi drogkoordintori team fellltsban. Tapasztalataink szerint, a kamaszok rzkenysge, a pedaggusok leterheltsge, a tanri titoktartsi ktelezettsg s az iskola vezetsgre sokszor nyomaszt teherknt nehezed szli elvrsok indokoltt teszik a kls, szakmai, civil szervezettel trtn folyamatos egyttmkdst. Iskoln kvli prevencis munknk egyik sajt mdszertannal kidolgozott, komplex formja EgszsgIskola Projektnk, amelyet 2006-ban indtottunk tjra. Az EgszsgIskola egy jszer, iskoln kvli egszsgfejleszt program kzpiskols kor fiatalok szmra. A projekt kidolgozsnl az egszsg fogalmnak holisztikus megkzeltsvel ltnk, clunk az egszsges kzssgek s az egszsges let fogalomrendszernek htkznapi krnyezetbe helyezse, a hossz, kiegyenslyozott s harmonikus let eslynek nvelse. Fontos szmunkra, az emberisg modernkori fejldsnek megismerse, a jelenkori helyzet magyarzata, a jelenlegi, nem fenntarthat fejlds felismerse, pt jelleg kritikja. Clrendszernkben az emberi egszsg egy alap, amire a jvnket pthetjk. Az EgszsgIskola tanrai, akik kztt szociolgus, pszicholgus, szocilis munks, esztta s kommunikcis szakember is tallhat, eltren a megszokott tanrszerepektl, 209

soha nem fegyelmeznek, s nem bntetnek meg senkit. Munknk arra a feltevsre pt, hogy a fiatalok akkor vonhatk be knnyen a komoly tmk s feladatok trgyalsba, ha valban kpesek vagyunk ket felnttknt, azaz komoly dntsi felelssggel rendelkez, dnteni tud, kommunikl emberknt kezelni. A tanrkon a dikok jobban megismerhetik azt a kort, amelyben lnek, teljesebb kpet alkothatnak az ket krllel vilg mkdsrl, az ebben megtallt sajt szerepk felelssgrl. A tmk feldolgozsa sorn olyan rtkek megismerst tztk ki, amelyek a mrtkletessget, a hasznossgot s a tudatossgot hvatottak ersteni a htkznapi let sznterein. Az EgszsgIskola a modernizmus s a fogyaszti vilg jelen idej fenntarthatsgt krdjelezi meg, s errl az alaprl kiindulva generl olyan cselekvseket, amelyek az egszsgesebb letkrlmnyek s letfelttelek kialakulshoz vezethetnek, segtve az alkalmazkodst a megvltoz gazdasgi, trsadalmi s ghajlati viszonyokhoz. Az EgszsgIskola tanrai a negyven perces tanrkon folyamatos prbeszdet induklva, sajtos nzpontokat, emptit s kreatv gondolkodst remlnek a ma l tizenvesektl, kzs jvnk alaktitl. Tbbek kztt erre az ignyre s a kamaszokra oly jellemz kritikai attitdre pl kommunikcink! Az EgszsgIskola jelenleg 11 modullal mkdik, amelyek kzl alkalmanknt 4 vlaszthat. City Art Mhely (CAM): A lzads mvszeti klubja Bksmegyeren A Kk Pont Alaptvny City Art Mhely Laktelepi Fiatalok Klubja elnevezs programja 2009 februrjban kezdte meg mkdst. A clcsoport megkeresse s programba val bevonzsa utcai munkval trtnt. Az els hnap msodik felben s mrciusban rendszeresen felkerestk a szolgltats irnt rdekldket a kerlet utcin, kzterein, rvid ktetlen beszlgets keretei kztt ismertettk velk programunkat s ellttuk ket szranyaggal. A laktelepi fiatalok klubja koradlelttl este kilencig tart nyitva (ez all kivtelt kpez a szombat, amikor csak dlutn hrom rtl tartunk nyitva). A reggel tztl dlutnig tart idszakot fleg az iskola helyett csellengk szmra tartjuk fent, ebben az idszakban korltozzuk a szolgltatsok elrhetsgt, s a rendszeres iskolaltogatsra motivljuk a fiatalokat. A laktelepi fiatalok klubjnak alapszolgltatsai kzl a betr fiatalok az lmnypszicholgiai foglalkozst ksrtk a fokozottabb figyelemmel. Ennek a foglalkozsnak a keretein bell kiprblhattk magukat az utcai mvszetek klnbz formiban. A papr alapra vzlatszeren megrajzolt mveiket gipszkarton elemekre vihettk fel graffiti festkkel, illetve az ltaluk kivlasztott mintbl (melyeket elssorban a technikai lehetsgeket kihasznlva, az internetrl kutattak fel) stencilt kszthettek s kifjhattk a helysg falra. Kreatv foglalkozsok keretben kiprblhattk magukat a hztartsokban fellelhet alapanyagok (csempe, veglap) szabad s kreatv felhasznlsban, gy ezeket specilis festkkel s segdeszkzkkel a sajt zlsk szerint formlhattk meg. Szintn a kreatv foglalkozsok keretei kztt, sajt kezdemnyezskre megprblkoztak dalszveg, illetve rapszveg rsval. A program sorn nagy hangslyt fektettnk arra, hogy a fiatalokkal megkedveltessk, megismertessk a kerkpros kzlekeds elnyeit, hangslyozva azt, hogy a kerkprra ne csak mint sporteszkzre gondoljanak, hanem egy lehetsges kzlekedsi eszkzre. Tekintsenek r gy, mint egy jrmre, amit egyszeri kltsg megfizetse utn minimlis rfordtssal fenntarthatnak, s napi szinten hasznlhatjk kisebb-nagyobb hosszsg tvolsgok megttelre. Ami a szolgltatssal elrt fiatalok szmnak s letkornak alakulst illeti, a nyitst kvet hrom-ngy hnapban a napi forgalom kb. 12-15 f aktv rszvtelvel alakult. k a 210

clcsoporton bell a fiatalabb korosztlyt kpviseltk. tlagletkoruk 15 v, dnt tbbsgk az ltalnos iskolai tanulmnyainak utols vben jrt. Ez all kivtelt kpez egy f, aki az ltalnos iskola 7. osztlyos tanulja, illetve egy dik, aki kzpiskolai tanulmnyainak els vt jrta. A team lsek sorn a szakmai stb arra dolgozott ki mdszereket, hogy a programot lehetv tev plyzatban vllaltaknak megfelelen, az idsebb korosztlyt is elrje szolgltatsaival. Ezt a szempontot vettk figyelembe az utcai megkeressek sorn, megclozva a 16-20 ves korosztlyt, illetve akr az ennl idsebbeket, 24 ves korig. Ennek eredmnyeit elszr jnius kzepn rzkelhettk, az iskolai tanv vge fel, amikor a programban nagyobb szmban megjelentek az idsebb korosztly kpviseli. A szolgltatssal elrt fiatalok sszettele gy mdosult: az tlagos letkor 16-17 vre emelkedett, ntt azoknak a fiataloknak a szma, akik iskolai sttusukat tekintve kzpiskolba, illetve szakiskolba jrnak, a napi aktv forgalom pedig 25 f rszvtelvel alakult az v msodik felben. Kialakult egy olyan rteg, akik letformaszeren hasznljk a CAM-ot, az iskolbl ide rkeznek, s este kilenckor hagyjk el a helyet. Az eddigi tapasztalatok alapjn, a legnpszerbb tevkenysgek kz tartozik a graffiti- s a stencilkszts, mg a tematikus szakkrk ltogatottsga csak az v msodik felben vltott ki nagyobb aktivitst a rsztvevkbl: folyamatosan kszlnek Bksmegyert bemutat videink, rapszvegeink. Azonban, ha valamilyen kls program sorn lehetsgnk volt kimozdtani a kzssget a betondzsungelbl, annak is igen nagy sikere volt (pldul kerkpros vrostrtneti felfedez t szakkr, sznhz, Tilos Rdis ltogatsa stb.). rtalomcskkents a Kk Pontban Br itthon mr tbb mint 10 ve mkdnek rtalomcskkent programok, gyakori tapasztalatunk, hogy a politikusok s a kzvlemny mg mindig nem ismeri elgg azok gyakorlatt, nem ismeri el azok ltjogosultsgt s jelentsgt. Az rtalomcskkents filozfijnak legfontosabb felismerse, hogy a drogmentes trsadalom utpia, ugyanakkor klienseink s a tbbsgi trsadalom tagjainak biztonsgosabb egyttlse jogos elvrs! Kzegszsggyi szempontbl nlklzhetetlen a fogyasztk biztonsgosabb szerhasznlatnak segtse, hisz csakis a nekik felknlt rendszeres szocilis kapcsolatban s egszsggyi kontrollal lehet eslynk a HIV/AIDS- s hepatitisz-jrvnyok, s a klnbz nemi betegsgek terjedsnek megfkezsre. Miutn az rtalomcskkents jval kltsghatkonyabb trsadalmi feladat, mint az azok hjn jelentkez, az egszsggyi elltst tbbszrsen megterhel ignyek, programjaink gazdasgi szempontbl is indokoltak, hinyptlak. A Kk Pont rtalomcskkent munkja 3 nagyobb szakmai programon keresztl s tbb szintren folyik: Party Service szolgltats, Kontakt Programok, Dzsumbuj Program. Party Service s Mrtkletessg ve kampny: www.mertekletes.hu Merj kevesebbet! A kilencvenes vekben alapveten megvltoztak a fiatalok szrakozsi szoksai, a hazai elektronikus zenei szcna is gykeresen talakult. Ma mr a partik vilgban tapasztalt jelents mret rekrecis drogfogyaszts tnye egyre kevsb tabu. A Kk Pont szinte azonnal reaglva az j ignyekre, 1998 ta mkdteti Party Service szolgltatst. A program clja hitelesen kzvetteni a parti- s diszkdrogok hasznlatval kapcsolatos informcikat, veszlyeket a partik helysznn vagy a diszkkban, gy cskkentve a fogyaszts okozta egszsggyi (fizikai, pszichs, szocilis) rtalmakat. A PS program sajtossga s elnye, hogy kpzett nkntes munkatrsaink maguk is a jellemz 17-25 ves partiba jr korosztlybl kerlnek ki, jl ismerve a clcsoport szoksait, nyelvezett. 211

Tagjaink kzvetlenl a rendezvnyek ideje alatt s helysznn adnak felvilgostst, krzis esetben segtsget nyjtanak, a Kk Pont vagy ms kezelhely fel tovbbirnytanak. A PS strban vagy bzishelyn lehetsg van a droghasznlat kros hatsait cskkent ingyenes folyadk, s, cukor s vitamin ptlsra, mg a biztonsgosabb szex rdekben vszert adunk. Az elmlt vekben az Alaptvny a megvltoz szerhasznlati trendekkel s a trsadalmi jelensgekkel sszhangban, az alapkoncepci megtartsa mellett, egyre hatrozottabban mozdul el a szenvedlybetegsg holisztikus szemllete fel. A Mrtkletessg ve projekt ennek jegyben kvnja az rtalomcskkents, az egszsgtudatos nevels (megelzs) tmkat j tartalommal megtlteni, kiegszteni. A projekt clja a biztonsgosabb szrakozs, biztonsgosabb (leglis s illeglis) szerhasznlat metodikjnak minl szlesebb kr megismertetse. A htvgente klnbz tudatmdost szereket hasznlva szrakoz sok szzezer fiatal szmra kvnjuk megteremteni azt a fizikai s virtulis teret, ami tmafelvet s katalizl hatsa rvn elmozdtja ket a mrtktelen s ebbl kvetkezen mentlisan s fizikailag is kros szerhasznlat irnybl a biztonsgosabb, tartalmasabb, mrtkletesebb fogyasztsi - s viselkedsmintk irnyba. A 2009 elejn meghirdetett kerl kampny kzponti eleme a mrtkletessg trtnelmi, filozfiai s gyakorlati aspektusait rthet, jl fogyaszthat formban megmutat, kzssgptsre alkalmas professzionlis honlap. A honlap regisztrlt felhasznlinak szma 2009 v vgre elrte a 350 ft, a felhasznlk 60 szzalka hasznlja rendszeresen a szerhasznlati szoksok megismersre s a tudatos szerhasznlat nyomon kvetsre alkalmas tudatnaplt. A kampny dizjnelemei, fbb hvszavai, gondolatai - a Party Service mr vek ta nagy elismertsgnek rvend rtalomcskkent pihenpontjnak szolgltatsaival karltve kialaktott - Mrtkletessg Tere nvre keresztelt bzisunkkal a VOLT s a Sziget Fesztivlon vettnk rszt, valamint a kampnyt npszerst informcis pulttal tovbbi egynapos esemnyeken mutatkoztunk be, tbb szz, illetve ezer fiatal bevonsval. Kontakt Programok A Kontakt Programok rtalomcskkent, alacsonykszb szolgltatsok. ltalnos clkitzs a VIII. s IX. kerletben letvitelszeren vagy tmenetileg tartzkod szerhasznl szemlyek elrse. Klns tekintettel azokra a magas kockzat csoportokra, amelyek az intzmnyi elltssal szemben bizalmatlanok, illetve informcihiny vagy szigor szably s elvrsi rendszer miatt ms programokbl, szolgltatsokbl kiszorulnak. A programok rtalomcskkent szellemben mkdnek, cljuk a drogfogyasztk s kzvetetten a trsadalom s az egyn rtalmainak (fertzsek, hallesetek, egszsggyi tbbletkltsgek stb.) megelzse, cskkentse. Fontos cl a droghasznlk egszsgmagatartsnak megvltoztatsa (biztonsgosabb szerhasznlat, biztonsgosabb szex stb.), steril eszkzk s konzultcis lehetsg biztostsa, informci tads, illetve tovbbi ellthelyekre irnyts, s a perifrira sodrds megakadlyozsa. A Kontakt Programok ltal nyjtott szolgltatsok: Informciads: drogokrl, rtalmakrl, biztonsgosabb szerhasznlatrl, szenvedlybeteg-, illetve hajlktalan-ellt intzmnyekrl; Tancsads: az rtalomcskkentsre s az letvezetsre vonatkozan, kiemelten a fertz betegsgekkel sszefggsben (hepatitisz C, HIV/AIDS); 212

 Motivls: a kliensek motivlsa a viselkedsvltozsra, s a segt szolgltatsok ignybevtelre; Szranyag: szolgltatsainkrl, trsszervezetek szolgltatsairl; gyintzsben val segtsgnyjts: tjkoztats a szocilis s egszsggyi elltrendszer keretein bell mkd elltsokrl s kezelhelyekrl. Iratok beszerzsben, krelmek kitltsben val segtsg; Krzisintervenci: azonnali beavatkozs veszlyeztet llapot esetn; Egyni esetkezels: rendszeres, 2-3 alkalombl ll segt kapcsolat; tirnyts: egyb elltsok, trsintzmnyek felajnlsa, a kliensek szksglete s motivcija szerint; Internethasznlat: megtantjuk klienseinknek a szmtgp s az internet alapvet hasznlatt, segtnk nekik llst, lakst keresni, klnbz kzssgi oldalakon rokonaikat, bartaikat megtallni, ezltal csaldi kapcsolataikat ersteni; Csere csak csajoknak: specilis rtalomcskkent program a ni klienseink szmra. Dzsumbuj Program A IX. kerlet Illatos t-Gubacsi t ltal hatrolt terleten, a 30-as vekben plt Dzsumbuj telepen projektnk 2004-es indtsakor 600-an ltek, s az ott lk egyharmada gyermek volt. Az utbbi vekben a telepen lk, jellemzen, vagy a jogcm nlkli lakk kilakoltatsa, vagy a vrosrehabilitci kapcsn kaptak nyilvnossgot. A tbbsgkben komfort nlkli vagy flkomfortos laksokban l, halmozottan htrnyos helyzet lakkat elr programunk elsdleges clja, a Dzsumbuj Help-pel s a Drogprevencis Alaptvnnyal szorosan egyttmkdve, a telepen l szerhasznlk rtalmainak cskkentse, klns tekintettel a ni szerhasznlkra. Szocilis munks munkatrsaink heti kt alkalommal, kerkprral jrnak a telepen, ahol lehetv teszik az intravns fogyasztk tcserjt. Ennek a fajta hzhozjr megkeres munknak azrt is van nagy jelentsge, mert ennek hjn clcsoportunk nagy esllyel nem jutna el ms tcsere szolgltathoz s kezelhelyhez. Az elmlt vekben elindult IX. kerleti vrosrehabilitci kvetkezben egyre tbb lak kapott j lakst Budapest, illetve a kerlet klnbz terletein. A telepen maradk letkrlmnyei viszont mg katasztroflisabb vltak. A telep egyre inkbb egy szemtdomb kpt mutatja, ahov ki tudja, kik, s ki tudja, honnan, ptkezsi s hztartsi hulladkot hordanak. Megsznt a telep laknak eddig szocilis segtsget nyjt Dzsumbuj Help s az ltaluk mkdtetett voda, j pr ve megsznt a hziorvosi ellts is. Kannabiszpont.hu Kannabiszpont.hu projektnk, amelyet 2010-ben indtottunk tjra, Magyarorszgon egyedlll szolgltatsknt, internetes terpis lehetsget knl a problms marihunahasznlknak. A 4 hetes online nsegt mdszerre pl program elsdleges clja, hogy a hagyomnyos orvosi elltst ignybe nem vev kannabiszfogyasztk, anonim regisztrlkknt, kpesek legyenek cskkenteni vagy teljesen elhagyni a marihuna hasznlatukat. Az internet nemcsak anonimitst nyjt, ami ebben a krben klnsen fontos - hiszen sokszor pldul egyetemistkrl van sz, vagy nagy presztzs munkahelyek dolgozi az rintettek - hanem azrt is j eszkz, mert a net hasznlata e csoport tagjai szmra letvitelszer. 2011-ben ezt a projektnket kiegsztettk online segti szolgltatssal is, ami azt jelenti, hogy a 4 hetes programban elakadt hasznlk, elre egyeztetett idpontban chates formban tudnak segtsget krne, konzultcit folytatni egy 213

szakemberrel. A hinyptl program a Magyar Telekom stratgiai partnersgvel valsul meg. Klfldi kapcsolatok A Kk Pont mindig hangslyt fektetett a klfldi j gyakorlatok megismersre, a hazai tapasztalatcserk mellett. Elssorban olyan egyttmkdsekben vettnk rszt, amelyek nehezen elrhet droghasznl csoportok segt kapcsolatba vonst clozta: roma csoportok krben vgzett drogprevenci: www.fsgg.org; mobil droghasznlknl: AC COMPANY Network: www.ac-company.org; klnbz vulnerbilis csoportok droghasznlinl: CORRELATION Network www.correlation-net.org; a csaldi erszak s az alkoholproblmk sszefggsben: DAPHNE-projekt: www.encare.info; a kortrs-segts mdszert alkalmazva az elrs mdszerben: INSIDE; vagy a partikultra rsztvevinek segtsben: BASICS www.basics-network.org; Kzp- s Kelet-eurpai rtalomcskkent Network www.ceehrn.org.

214

Kovts Virg

Intravns szerhasznlk segtse alacsonykszb programokban

A kbtszer-problma a szlesen rtelmezett trsadalom problmja (Elekes 1993, Elekes - Paksi 2003; Paksi - Elekes 2003). Szenvedlybetegsggel s azon bell is drogproblmval kzd emberek a tehetsek soraibl ugyangy kerlnek ki, mint a naprl napra l szegnyek marginalizlt csoportjbl. Ennek kapcsn gyakran hangzik el az a kzhelyszer megllapts, hogy: a drog nem vlogat. Ez a tendencia megfigyelhet az intravns szerhasznlat szempontjbl legkritikusabb alacsonykszb2 szolgltatsban, a tcsere-programokban is. Bizonyos esetekben, pldul a Budapest VIII. kerletben tallhat tcsere-program esetben a fldrajzi- s szociodemogrfiai adottsgokbl kifolylag fellreprezentlt a ltminimum alatt l, alacsony iskolai vgzettsggel rendelkezk arnya (Rcz s mtsai 2010). Ugyanez a tendencia figyelhet meg a szintn fvrosi Dzsumbuj Program tcserjben is. Az intravns szerhasznlk alacsonykszb programban val segtsrl e fenti kt programban vgzett munkm tapasztalatai alapjn nyjtok ttekintst. A szolgltats feladatai Az alacsonykszb szolgltatsok alapvet feladatai drop in (toppanj be) jellegek3, elsdleges cljuk az informcinyjts a szocilis s egszsggyi elltrendszer intzmnyeinek szolgltatsairl (npkonyhk, szllk elrhetsgei, szrvizsglatok etc.). A drop in szolgltats lehetsget nyjthat egy kis pihensre, beszlgetsre, tovbb tisztlkodsi, mossi lehetsget biztosthat azok szmra, akiknek az ehhez szksges krlmnyek nem adottak. A tcsere szolgltatsok elsdleges feladatai az rtalomcskkent informcik tadsa az intravns szerhasznlk fel, illetve a steril tcsere-eszkzk biztostsa a kliensek szmra, a hasznlt tk begyjtse a szerhasznlktl. Mg a steril eszkzk beszerzsre akr ms lehetsgek is adottak a szerhasznlk szmra - meg tudjk vsrolni tcsereautomatbl, vagy akr patikbl, amennyiben a patikus kiszolglja ket injektorral - addig a hasznlt tk s fecskendk szakszer elhelyezsre csak a tcsere-programokban addik lehetsgk a szerhasznlknak. Az ilyen jelleg hasznlt orvosi eszkzk ugyanis veszlyes hulladknak minslnek, ezrt igen veszlyes, ha azokat az intravns droghasznlk a hasznlat utn a kommunlis hulladkgyjtkben helyezik el. A hasznlt eszkzk visszahozatalt azonban tbb dolog is nehezti. Elssorban az, hogy a kliens szeretne minl elbb megszabadulni a hasznlt eszkzktl, ugyanis azok bizonytkok a kbtszer-hasznlatra. A budapesti tcsere-programok 2005-ben megllapodst ktttek a BRFK-val, amelynek rtelmben a szerhasznl egy gynevezett klienskrtyt kap a tcserben s ennek felmutatsa esetn a rendrsg nem indt eljrst,
2 Az alacsonykszbsg azt jelenti, hogy a knny elrhetsg rdekben anonim mdon vehet ignybe, s nem vr el szermentessget a klienstl 3 Egy olyan program, amely gy knl egszsggyi s szocilis szolgltatsokat a betr klienseknek, hogy kzben alacsony elvrsokat tmaszt velk szemben.

215

ha hasznlt, illetve steril eszkzket tall a kliensnl az igazoltats sorn. A klienseink beszmoli alapjn, sajnos ez az egyttmkds nem minden esetben valsul meg. Hallottunk olyan trtneteket, amelyekben a rendrk valban nem indtottak eljrst, de elvettk a krtyt a klienstl, illetve kidobattk velk a hasznlt, vagy steril eszkzket a kztri szemetesbe. Hallottunk olyan esetekrl is, amikor a krtytl fggetlenl eljrst indtottak. Termszetesen olyan eset is elfordult, hogy nem indult eljrs s mg az eszkzk is a kliensnl maradhattak. A tcsere-programok msik fontos feladata, a veszlyes hulladk biztonsgos megsemmistsn tl, a kliensek szempontjbl az, hogy az esetek nagy szzalkban a kliensek els intzmnyi kapcsolata a tcsere-programmal valsul meg. Az ezen programokat hasznl kliensek jellemzen nem motivltak a szerhasznlat abbahagysra, letvitelk, letmdjuk gykeres megvltoztatsra. Ennek tbb oka lehet, de vlemnyem szerint nagyon fontos tudatostani azt, hogy klienseink a szerhasznlatuktl fggetlenl is trsadalmunk marginalizlt csoportjba tartoznak. A bizalmi kapcsolat kialakulsa egy nagyon lass folyamat, amelynek tbb oka van. Egyrszt a tcserket hasznl kliensek jelents rsze szgyelli, s ameddig tudja, titkolja szerhasznlatt. Ez jellemz ms szerhasznlati mdok esetben is. A szgyenre egy kzlemltban trtnt esemnyt tudok felhozni plda gyannt. Az egyik kliensnk regisztrcija sorn, amikor rkrdeztem a szerhasznlat mdjra, elsrta magt, gy vlaszolt: a szgyen miatt. Msrszt, mivel a tbbsgi trsadalom rszrl ers eltletekkel tallkoznak, nehezen hiszik el, hogy vannak olyan emberek, segt intzmnyek, akik nem tlik el letformjukat s droghasznlatukat, nem hiszik el, hogy mindenfle negatv kvetkezmny nlkl szeretnnek segtsget nyjtani nekik. Az elbbi megllaptsaim s a kvetkezkben olvashatk szemlyes megfigyelseimre alapulnak, amelyeket az elmlt 10 v sorn tapasztaltam a Kk Pont Alaptvny Klvria tri tcsere-programjban, illetve a Drogprevencis Alaptvnnyal egytt mkdtetett Dzsumbuj-programban. Mindkt program, az intravns szerhasznlk egy specilis csoportjval foglalkozik, ugyanis klienseink kzel 99%-a roma szrmazs, alacsony iskolai vgzettsggel rendelkezik, funkcionlisan analfabta, lland jvedelemmel nem rendelkezik, lakhatsi krlmnyeik tbbnyire siralmasak - a Dzsumbuj program esetben ez 24 ngyzetmteres, frdszoba nlkli laksokat jelent - az egszsggyi s szocilis rendszerrel szinte egyltaln nincs kapcsolatuk. Ni klienseink tbbsge bntalmazott kapcsolatban l, egy rszk szexmunks. A bizalmi kapcsolat kialaktst tbb dimenziban segthetjk el. Egyrszt fontos, hogy a kliensek szmra vonzv tegyk a programot. Ez rszben megvalsulhat a kliensek letmdjhoz igazod nyitvatartsi idvel a legidelisabb elrhetsg a napi 24 ra lenne, azonban sajnos ez eddig mg nem valsult meg Magyarorszgon , a tcsere eszkzkn tl egyb trgyi eszkzk biztostsval, amelyek szintn az rtalmak cskkentst szolgljk, pldul tea, vz, vszer, terhessgi teszt, ruhaturkl, internethasznlat, vitaminok s egyb teladomnyok, formjban. A bizalmi viszony kialaktsban fontos elem, hogy az alacsonykszb programokban biztostott az anonimits a kliensek szmra. A bizalmi kapcsolat mlytsre j lehetsget adnak a mindennapos kontaktusok, amelyek kezdetben a Hogy vagy? krds megvlaszolsban merlnek ki, azonban a kontaktusok szmnak nvekedsvel ezek a beszlgetsek jelentsen elmlylnek, a kliens egyre tbb informcit oszt meg letrl. Megfigyeltk, hogy az elejn ventillcis jelleggel oszt meg informcikat, ksbb kvncsi a segt vlemnyre, majd megfogalmazhatja a segts irnti szksglett is. Termszetesen sok esetben nem alakul ki a bizalmi kapcsolat s a kliens csak a trgyi eszkzket veszi ignybe a program hasznlata sorn, azonban ez is egy fontos lps, 216

hiszen ha steril eszkzket hasznl, nvekedhet a tudsa a biztonsgos szerhasznlattal kapcsolatban. Azt gondolom, hogy egy ilyen programban val munkavgzs sorn nincs knny helyzetben egy segt. Egyrszt nagyon fontos szem eltt tartani, hogy a klienseket nem a sajt, kzposztlybeli rtkrendnk fell kell megkzelteni, vagy legalbbis tudatostani kell magunkban, hogy rtkrendnk sok esetben nagyon eltr a kliens rtkrendjtl, tbbek kztt az eltr szocializcis folyamatoknak ksznheten. Fontos, hogy a kliens hatrozza meg az elrend clt s a segt ebben nyjtson neki segtsget. Msrszt a kliens lellssal, szerhasznlatnak cskkentsvel kapcsolatos motivcija az esetek tbbsgben instabil s tiszavirg let. Sokszor tallkozunk olyan esettel, hogy a kliens lellsi szndkot fogalmaz meg egy kisebb, vagy nagyobb krzis kvetkeztben. Ilyen krzis lehet pldul az, hogy nincs pnze drogot vsrolni, belefradt az elvonsba, a hajszolt letmdba. Ilyen lehet pldul, ha megtudja, hogy hepatitisz-fertztt, vagy ha tladagols kvetkeztben meghal egy bartja, csaldtagja. Ilyen krzis lehet, ha a csaldja ismt kitette otthonrl. Ezekben az esetekben azonnali segtsgre - sok esetben varzsplcra - lenne szksg. Szinte lehetetlen, hogy azonnali idpontot krjnk egy drogambulancira vagy azonnali krhzi elltst biztostsunk. Azt is rzkeltk, hogy a kliensek - a fentebb vzolt bizalmatlansg kvetkeztben - nagyon nehezen fordulnak ms intzmnyekhez, adott esetben az intzmny ms telephelyeihez segtsgrt. Ezrt ajnlott minl tbb szolgltatst biztostani a tcserk falain bell, pldul orvosi tancsadst, hepatitisz- s HIV-szrst, jogi, illetve szocilis munkssal vgzett konzultci biztostsra. Ahhoz, hogy ezek a szolgltatsok jl mkdjenek, fontos a helyszn funkciknak megfelel elrendezse: a kzssgi teret kisebb konzultcis, illetve orvosi szobk kell, hogy kiegsztsk. Amennyiben megoldhat, igazn hatkonny teszi a munkt, ha a tcsere program utcai munkra pl, amelynek segtsgvel a klienseket a segtk el tudjk ksrni egyb szocilis s egszsggyi szolgltatkhoz. Ersdhet a bizalmi kapcsolat, ha a kliens sajt letterben is megjelennek a segtk az utca munka ltal. A szolgltatst ignybe vevk A szolgltatst ignybe vevk tbbsge az alacsonykszbn keresztl rintkezik elszr a szocilis elltrendszerrel. Annak ellenre, hogy a ltminimum alatt lk esetben jellemz lehet a rendszeres szocilis segly, vagy egyb pnzbeli juttats ignybevtele az elltrendszeren keresztl, az intravns szerhasznlatban rintettek esetn jellemz, hogy szemlyi okmnyaik hinyosak, ezeknek az iratoknak a ptlsa akr vek ta hzdik fleg az iratptls brokratikusnak tartott folyamata miatt nem teszik meg a megfelel lpseket. gy iratok hinyban szocilis seglyeket sem tudnak, vagy tudtak ignybe venni. Nehzsgek Nincs knny helyzetben a segt akkor sem, ha a kliens nmaga s szerhasznl trsai eltt is szgyelli problmit. Tbb alkalommal fordult el olyan eset, hogy a kliens a tcsere pultnl elsrta magt, mert lettrsa megcsalta, bntalmazta vagy mert ppen visszaesett. A legtbb ilyen esetben instant krzisintervencira van szksg, mert a kliens siet, nem szeretne lelni beszlgetni, nem szeretn ha a programban bent lv tbbi szerhasznl ltn, hogy sr. Azt gondolom, hogy klnsen nehz helyzetben vannak a programjainkat hasznl nk, hiszen k mg tbb eltlettel tallkoznak, mint frfi trsaik. Sok esetben a frfi 217

szerhasznlk rszrl is eltletben rszeslnek, hiszen egy n ne szrja magt! Fontos informci, hogy a kt tcsere-programunk kliensei majdnem 100%-ban nmagukat romnak vallk, ami jelentsen ersti a tbbsgi trsadalomban is tapasztalhat hierarchizlt ni-frfi viszonyt. Nemrgiben egy frfi kliensnk megkrdezte tlem, hogy rontottam-e mr el telt a fzs sorn. Miutn igennel vlaszoltam, nagyon megdbbent s azt mondta, hogy az asszonya ilyen esetben elbujdokolt volna szgyenben. Programjaink mkdse sorn tapasztaltuk azt a jelensget, hogy frfi jelenltben szinte lehetetlen a ni klienseinket megkzelteni: ksznni is alig mernek, tbbsgben lesttt szemmel llnak, nem lnek le. A kdjukon kvl, sokszor csak annyit tudunk rluk, hogy ki az uruk. Ezt a problmt szlelve, 2010 mrciusban ltrehoztuk a Ni napok a Kk Pontban cm programunkat, amelynek mkdsrl, tapasztalatairl bvebben Barna Eriktl, a knyv kvetkez fejezetben olvashatnak, n most kt rvid eset felvillantsra szortkozom. Barbara esete Barbara 50 krli n. A csajnap eltt is hasznlta a programunkat. Hetente tbbszr trt be hozznk, viszonylag sok fecskendt hozott, ksznt cserlt s mr ment is. A csajnapnak is rendszeres ltogatjv vlt. Az elmlt msfl vben a kvetkezket tudtuk meg rla: 34 ve intravns szerhasznl, 9. kerletben lt, rendezett krlmnyek kztt, felnevelt s iskolba jratatott 3 gyermeket. A 9. kerleti tmb rehabilitcinak ksznheten, a 8. kerlet Magdolna utca krnykn kapott egy szoba-konyhs lakst. Ide mr egyedl kltztt, ugyanis a frje egy fiatalabb nrt elhagyta, a gyermekei csaldot alaptottak. Hamar az amfetaminhasznlk kztt tallta magt, kezdetben kvban itta a speedet, de pr hnap mlva intravns szerhasznlv vlt. Az elmlt nagyjbl fl vben, elkezdett klnbz designer drogokat is hasznlni. lettrsval problms a kapcsolata. A frfi alkoholista, nem dolgozik s nagyjbl egy ve van egy szeretje, azonban Barbart nem szeretn elhagyni, mert knyelmes mellette az lete. Barbara prblta a frfit kitenni a laksbl, a rendrsget is tbbszr segtsgl hvta eredmnytelenl. Amint a rendrsg elmegy, a frfi visszatr. Mind rzelmileg, mind fizikailag abzlja Barbart. Barbara, hogy megvdje magt, egy kls rcsot is felszereltetett a bejrati ajt el, azonban lettrsa a rcsot lefrszelte. lettrsval val kapcsolata miatt Barbara elkeseredett s tehetetlen, egyre gyakrabban hasznl amfetamint. Lellni nem szeretne. Pr hnapja hozzjuk kltztt Barbara enyhn rtelmi fogyatkos ccse, aki szintn intravns szerhasznl. Fix jvedelemmel egyikk sem rendelkezik. Anyagot gy biztostanak maguknak, hogy steril eszkzket s szrsi lehetsget biztostanak a laksba, amelynek kvetkeztben behvjk ket pr milire. Barbarnak tbbszr javasoltuk, hogy vegye fel a NAN-val a kapcsolatot, de nem szeretne lni a lehetsggel, mert egyrszt szgyelli trtnett, msrszt azt gondolja, hogy ha a rendrsg nem tud neki segteni, akkor ms sem. Programunkat arra hasznlja, hogy elmeslhesse letnek jabb fordulatait. rl, ha figyelnk r, s ha meghallgatjuk. Ruhaturklnkat is rendszeresen ignybe veszi. Ivett esete Ivett 25 v krli intravns szerhasznl n. Kinzete nagyon polatlan, fogai hinyosak. llapotos. Rendszeresen a bartjval rkezik, aki melll nem mehet el, mindig csendben l. Tbb alkalommal jttek be gy a programba, hogy a Hogy vagy? krdse hallatn lesttte a szemt, s nem vlaszolt. Hosszas kerlgets utn sikerlt elszr hrmasban beszlgetnem velk. Ekkor kiderlt, hogy a klvrosban lnek egy nyaralban, Ivett a fi 218

bartnjnek a testvre. Mg a bartn brtnben l, Ivettre a fi felgyel, ami azt jelenti, hogy amg a bartn brtnben van, addig a hg dolgozik (szexmunka) a finak. Ezutn a beszlgets utn a fi engedlyt adott Ivettnek, hogy a kvetkez csajnapra eljjjn. A csajnapon elmeslte, hogy 7 hnapos terhes. A gyermek apja a fi testvre, aki szintn brtnben l. Van mr egy gyermeke, aki nevelszlknl l. Az elz gyermek kihordst vgiganyagozta, orvosnl akkor sem volt, a gyermek ugyan kis sllyal, de egszsgesen szletett. Ngygyszati vizsglaton ennl a terhessgnl sem volt. Viszont pr napja grcsl a hasa, szerinte azrt, mert jelentsen lecskkentette az amfetamin hasznlatt. Tjkoztattam arrl, hogy a grcslsnek rengeteg oka lehet, illetve elmondtam, hogy amfetamin hasznlata esetn a babnak lehetnek idegrendszeri problmi, nagy valsznsggel koraszls vrhat, illetve az amfetaminos babkra a kis sly is jellemz. Javasoltam neki, hogy keresse fel a Jzan Babk Klubot, tjkoztattam az ott nyjtott szolgltatsokrl, kzsen idpontot krtnk, azonban erre az idpontra nem ment el. Megbeszltk, hogy a kvetkez csajnapra sszeszednk neki nmi gyermekruht. Ivett a csajnapra megrkezett, de csak magnak vlogatott nadrgokat, az sszeksztett gyermekruhkat nem vitte el, mondvn, nem tudja eltenni ket. Amikor rkrdeztem, hogy van a gyermeke, s hogy krjnk-e j idpontot a Jzan Babk Klub ngygyszhoz, kitrt a vlasz ell. Azta nem tallkoztunk vele. Irodalom 1. 2. 3. 4. Elekes Zsuzsanna (1993): Magyarorszgi droghelyzet a kutatsok tkrben. Orszgos Alkoholgiai Intzet Alkoholgiai fzetek sorozat, Budapest. Elekes Zsuzsanna & Paksi Borbla (2003): Kzpiskolsok alkohol- s egyb drogfogyasztsa. OTKA Zrjelents. Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin s Rcz Jzsef (2006): A kezelsbe s tcserbe juts akadlyai problms droghasznlk krben Budapesten. Addiktolgia, 4: 319341. Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin, Kal Zsuzsa, Rcz Jzsef (2009): Droghasznlk trsadalmi kirekesztettsgnek vizsglata - A kezelsbe juts akadlyai roma s nem roma, kezelsen kvli intravns hasznlk krben Budapesten. Kutatsi beszmol. Paksi Borbla & Elekes Zsuzsanna (2003): A kzpiskolsok drogfogyasztsa 2003ban Budapesten. Helyzetkp s tendencik. Addiktolgia, 34: 275305. Rcz Jzsef, Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin s Vadsz Viktria (2010): t a tllshez- Nylt szni droghasznlat s belvszobk Budapesten. LHarmattan Kiad, Budapest.

5. 6.

219

Barna Erika

Ni Napok Program
Specilisan nknek szl szolgltatsokat indtott be 2010. mrcius 7-n, a Nnap elestjn, a Kk Pont Drogkonzultcis Kzpont s Drogambulancia Alaptvny szenvedlybeteg nknek, szenvedlybetegek ni hozztartozinak, s azoknak a nknek, akik szeretnnek tbbet tudni az elssorban nkre jellemz fggsgek megelzhetsgrl, kialakulsrl s a segtsgnyjts lehetsgeirl. Clunk az volt, hogy a most kizrlag ni szakemberek vezetsvel meghirdetett j szolgltatsok vdett krnyezetet teremtsenek az rintett nknek, s hogy az alaptvny szervezte nyilvnos esemnyek hozzjruljanak a nket is rint trsadalmi stigmk felszmolshoz. A programot a Fvrosi nkormnyzat tmogatta, az els v (2010) tapasztalatairl szl kvetkez beszmolnk. A program elzmnyei, nemzetkzi ajnlsok A Kk Pont Alaptvny Ni Napok projektje olyan, Magyarorszgon hinyptl, de a nemzetkzi gyakorlatban ismert (UNODC 2008, Magee Huriaux 2008, Pinkham Malinowska-Sempruch 2007), modellrtk kezdemnyezs alapjait trekszik megteremteni, amely a ni kliensek kezelsbe segtst tmogatja, mikzben elemei megjelennek a prevencis programoktl a rehabilitcis szolgltatsokig, a legklnbzbb szntereken. Szervezetnk komplex mkdsi modelljbe illesztve, a programmal klnbz ni clcsoportokat szeretnnk elrni. A korbbi s a 2009 decemberben elfogadott Nemzeti Drogstratgia is szorgalmazza a sebezhetsg figyelembevtelnek fontossgt, a kockzati csoport orientlt megkzeltseket, illetve a veszlyeztetett csoportokra irnyul clzott, szelektv prevencit. A pszichitriai, pszicholgiai s addiktolgiai konzultci, a szocilis munka sorn szerzett tapasztalataink egyarnt jelzik, hogy a ni kliensek ms megkzeltseket s ms mdszereket ignyelnek. A Kk Pont ambulanciin s rtalomcskkent programjaiban megjelen ni kliensek szma kb. negyedetde a frfi kliensek szmnak, de ez az arny nem tkrzi felttlen a ni rintettsg vals mrtkt. Mikzben a szenvedlybetegekkel szembeni stigmatizls tnye kztudott, s szmos szemlletforml program igyekszik ezen vltoztatni, a ni szerfogyasztkkal szembeni trsadalmi eltletek, br fokozottan ersek, a veszlyeztetett nk megszltsa mgsem elgsges. Kevs olyan szisztematikusan felptett hazai program ismert, s jellemzen azok sem a hagyomnyos egszsggyi-szocilis intzmnyrendszerben vagy drogambulancikon folynak, amelyek jellemzen a tbbsg szmra lthatatlan problms szerfogyaszt s viselkedsi addikciktl szenvedket, illetve a szenvedlybetegekkel egytt l nket hatkonyan kpesek elrni. A veszlyeztetett nk kre nem homogn: halmozottan htrnyos helyzet nk, szexmunksok, csaldon belli erszakon tesett, bntalmazott nk, szenvedlybeteg trsukrt, hozztartozjukrt aggd felesgek s anyk, a slyos nrtkelsi zavarokban szenved nk, az ngygytsba fog, nyugtatkon l nk, a zugivk, a csaldbart munkahelyeket csak a hrbl ismer, dolgoz nk, a pedaggusok. St, akr a segt szakmkat kpvisel nk is idesorolhatk, az ket r lelki teher s kigsi veszlyeztetettsg okn! Az utbbi vtized azon kutatsai is, amelyek a nk trsadalomban megvltozott szerept vizsgljk, igazoljk a tnyt, miszerint a patriarchlis magyar trsadalom elvrsa, a hagyomnyos ni szerepeknek val megfelels s a trsadalmi-gazdasgi-kulturlis vltozsokhoz val alkalmazkods nagy feladatokat s kihvsokat jelentenek a nk szmra. Klnsen nehz helyzetben vannak azok az rdekrvnyestsben gyenge, aluliskolzott, kiszolgltatott nk, akik a nyolcadik s kilencedik kerleti programjainkban nagy szmban megjelennek, vagy azok, akik dacra annak, hogy ltszlag stabil problmamegoldi, tmogati szerepben lnek a csaldi 220

rendszer mozgatrugi, a gyermeknevels elsszm felelsei, de nem ismerik fel, vagy szgyellik felvllalni a problmjukat. Az EMCDDA (Eurpai Drog Monitoring Kzpont) mr 2009-es jelentsben, a Womens Voices (Experiences and perceptions of women who face drug-related problems in Europe) dokumentumban hangslyozta a nk specilis gondozsnak szksgessgt, s kln fejezetet szentelt annak, hogy milyen trsadalmi stigmk, szakpolitikk s gyakorlatok ismertek, amelyek megneheztik a nk hozzfrst a szolgltatsokhoz. A ktet sszelltsban a Kk Pont is kzremkdtt. A kvetkez t problma esetben tartottk klnsen fontosnak a nk elrst: drogfogyaszt gyerekek szlei ltal tapasztalt zavarodottsg, elhanyagols s szexulis zaklats esetn, a gyermekgondozs s a j anynak lenni elvrs nehzsgeiben, a brtnkben lv nk esetben, s a trsadalmi stigmk, szakpolitikk ellenslyozsban. A klfldi programok kzl egy rtalomcskkent program tapasztalataibl mertettnk tleteket: a San Francisco-i Mission negyed Ladies Night (L.N.) program4 eredmnyeibl. Az L.N. program egy hajlktalanok s marginlis lakshelyzet nk szmra mkdtetett szolgltats gazdag drop-in (toppanj be) program, azaz egy olyan program, amely gy knl egszsggyi s szocilis szolgltatsokat a betr klienseknek, hogy kzben alacsony elvrsokat tmaszt velk szemben. Catherine Mageea s Emalie Huriaux beszmoli szerint az az elvrs, amit a trsadalom tmaszt az egyn fel, annak biolgiai neme, a rassz, a trsadalmi osztly s a szexualits alapjn, specilis kihvsokat jelent minden olyan programmal szemben, amely a HIV-fertzs kockzat kvnja kezelni, a hajlktalan s nehz krlmnyek kztt l nk krben. Az amerikai program sajtossga, hogy vdett krnyezetet igyekszik teremteni a megjelen nknek azzal is, hogy kizrlag ni segtk fogadjk ket, akikhez ezltal fokozott bizalommal fordulhatnak a ni kliensek. Hazai megvalsuls prevencis, terpis s rtalomcskkent szntren Prevencis szntr: N Ltnkre ismeretterjeszt eladsok s beszlgetsek sorozata A prevencis szntren egy igazn jszer ksrletre vllalkoztunk, melyre korbban szervezetnk letben nem volt plda. Tudatosan az ambulancia falain kvlre szerveztnk ismeretterjeszt eladsokat, beszlgetseket, kzssgi aktivitsokat, ketts cllal. Rszben azrt, hogy demisztifikljuk a drogambulanciinkat azzal is, hogy kimegynk a megszokott ternkbl, hogy azokat a nket is elrjk, akik szolgltatsainkat nem vettk mg korbban ignybe, st taln most sincs r szksgk, csak tbb informcit szeretnnek a szenvedlybetegsg-tematikrl. Msrszrl az volt cl, hogy a segtsgkrst mr fontolgat, de a vltozsi szndkrl dntst mg nem hozott nknek btortst adjunk, s megerstsk ket abban, hogy nincsenek egyedl nehz helyzetkben, s hogy kaphatnak szakmai segtsget. A kzs problmk, a hasonlk sorsok felismerse nagyon fontos llektani segtsget jelenthet a krnyezet elutaststl is tart, vagy mr attl szenved szenvedlybeteg nnek, esetleg a szenvedlybetegek ni hozztartozjnak. A htkznapokba szinte valamennyien hallottuk mr a sommzott kritikt, hogy: N ltre, iszik? vagy N ltre, hogy tud gy zablni? N ltre, mirt hagyja, hogy gy beszljen vele?, N ltre, milyen erszakos!, N ltre, mirt nem ad jobban magra?, N ltre, hogy kpes gy elhagyni magt?, N ltre, mirt ilyen fontos a karrierje?, vagy vgl az egyik legnagyobb tabukrds, N ltre, nem akar gyereket?. Pedig mi, nk is kpesek vagyunk inni, zablni, hagyni, sajnos, hogy megalzzanak, st erszakosak is vagyunk olykor, s nem adunk magunkra, s elhagyjuk magunkat, st elhanyagoljuk a csaldunkat is, s sokat dolgozunk, s igen, mg az is megesik, hogy gyerekre sem vgyunk! Nha mindenkivel megeshet, de sokakkal sokszor megesik, st fl, hogy k sokkal tbben vannak annl, mint ahnyan azt el merik mondani, s mint ahnyan kpesek segtsget krni.
4 http://www.harmreduction.org/article.php?id=721 [hozzfrs: 2011.05.29.]

221

A nyilvnos ismeretterjeszt elads s beszlgets sorozatban szenvedlybetegsgekrl s gynevezett ni zavarokrl, problmkrl, betegsgekrl esett sz. Els alkalommal, Nnek (L)enni j? cmmel az evszavarokrl, mint a tipikusan nket veszlyeztet betegsgekrl tartott nagysiker eladst Dr. brahm Ildik, a Kk Pont Alaptvny bksmegyeri ambulancijnak pszichitere. Az est msodik rszben, a Rgtnzsek Sznhza - a LAKMUSZ trsulata vitte sznpadra a beszlgets nyomn felbukkan trtneteket s rzseket, felszabadult kzs jtkba vonva ezzel a megjelenteket. A kvetkez alkalommal A szerelem mtosza, a trsfggsg valsga cmmel a prkapcsolati trsfggsg volt a nyilvnos elads tmja, a Szchenyi Frd Plmatermben. Eladnk Komromi va addiktolgiai szakpszicholgus, a tma elismert hazai szakrtje, a Kk Pont kzponti ambulancijnak munkatrsa volt. Az eladst beszlgets kvette, melybe meghvott vendgknt, Rcz Zsuzsa, a Kbtszeretet s a Terzanyu-knyvek szerzje is bekapcsoldott. Civil szervezetek szmra figyelemre mlt tapasztalat lehet, hogy a nket megclz hagyomnyos marketing-technikk, az ilyen tpus eladssorozatok esetben is sikeresek lehetnek. A Szchenyi Frd exkluzv krnyezetben megrendezett esemnyen, a beszlgetsen rsztvev hlgyek, a programot kveten jelents kedvezmnnyel vehettk ignybe a frd esti szolgltatsait. 80 f vett rszt e programon, s az elads utni diskurlst a frd gygymedenciben folytattuk. Jniusban Konty al nznk cmmel a ni alkoholizmus tabutmja, Dr. Bodrogi Andrea addiktolgus-pszichiter felvezet eladsval olyan mrtkben kiverte a biztostkot, hogy az eladst is flbe kellett sajnos szaktanunk, mert egy villanyvezetk valban kigett a falban. Oktberben feljtva ismteltk meg ezt az eladst, kiegsztve azzal, hogy a Stdi K meghitt hangulat sznpadn, kt civil rintett hlgy, akik ma mr jzanul l talpra llt alkoholistk, Annamari s Bea is megosztottk velnk sajt ivsuk s felplsk trtnett. k mindketten az Anonim Alkoholistk nsegt kzssgnek tagjai, akiken keresztl a nvtelen mozgalmak 12 lpses spiritulis programjrl is benyomsokat szerezhetett a kznsg. Csak a baj van velem? cmmel a szbeli bntalmazsban, verblis erszakban l nk helyzetrl beszlgettnk Erdei Kata pszicholgus eladsa kapcsn, bevonva a beszlgetsbe Acsdy Judit szociolgust, gender-kutatt s Kuszing Gbort, a Stop-Frfierszak projekt vezetjt is. Az AIDS elleni kzdelem vilgnapjn, december elsejn, az intravns ni droghasznlk helyzete volt tertken, a Jzan Babk Klubbal egyttmkdve. Kovts Virg szociolgus s szocilis munks a Csere Csak Csajoknak program koordintoraknt, programcsomagunknak a Kontakt tcsere-programjban megvalsul rszt mutatta be. Ezt kvette Kal Zsuzsa, viselkedselemz, az MTA Pszicholgiai Kutatintzett kpvisel munkatrsnak eladsa, majd Mndi Bettina, a Jzan Babk Klub egyik alaptja meslt munkjukrl. A szakmai eladsok mellett egy frissen megjelent nletrajzi knyvrl, az Apm szp volt cm knyv szerzjvel is beszlgettnk sajt drogkarrierjrl s felplsrl. A nagysiker prkapcsolati trsfggsgrl szl elads folytatsaknt, a szli trsfggsg krdseit vizsglta Komromi va pszicholgus msik eladsa is, amely a Kk Pont bksmegyeri hozztartozi csoportjnak szl tagjainak rszvtelvel valsult meg s a Vget nem r gyerekkor cmet kapta. Vgl, a 2010-es v program zrsaknt, ugyancsak egy knyv adta az nnepek eltti utols N Ltnkre rendezvny apropjt: Hoppl Bori Kebelbartnk cm knyve kapcsn ismerkedtnk a ni testtudat fejlesztsnek lehetsgeivel, lttatva azt is, hogy a slyos nrtkelsi zavarok, testkpzavarok igen komolyan hozzjrulhatnak egy kros viselkeds vagy szenvedlybetegsg kialakulshoz. Az elmletet itt is gyakorlati testrehangolds kvette, egy mozgsterpis bemutat rn keresztl. sszessgben a programsorozatrl elmondhat, hogy npszer volt, alkalmanknt 3080 f kztt volt a megjelentek szma az els vben. Ugyancsak ltalnos tapasztalat, hogy br tbbnyire nagyon felkavar, nehz tmkrl esett sz, a kznsgben mindig akadtak olyanok, akik sajt trtneteiket, krdseiket szintn megosztottk a tbbiekkel. A programok nyilvnossga egyik tma esetben sem akadlyozta meg az intim lgkr kialakulst. 222

1. illusztrci. A 2010. mrcius 7-ei N ltnkre program meghvja

Terpis szntr: Csak a baj van velem ni pszichoterpis zrt csoport, szbeli erszakban rintett nknek A kizrlag nk rszre meghirdetett csoporttal elsdleges clunk az volt, hogy vdettsget s biztonsgos krnyezetet nyjtsunk a gyakran frfiak bntalmazstl, abzustl szenved nknek (gyermekkori bntalmazs, szexulis bntalmazs). Az azonos cm elads utn, Erdei Kata pszicholgusunk vezetsvel hirdettk meg az ingyenes pszichoterpis csoport lehetsgt. Csoportunk clja a nket rint szbeli bntalmazs felismertetse s pszicholgiai szempont tdolgozsa volt. Programunk lehetsget nyjtott az nismeret s az emptis kszsg fejlesztsre, illetve megfelelt annak az ignynek, hogy a csoportos egyttlttel, a problma-feltrssal s -megbeszlssel, a rsztvevk letben, felszabadulst hoz vltozsok kvetkezzenek be. A csoport sszettele heterogn volt, az letkori eloszls (2455 v kztt mozgott) s az tlt lmnyek, traumk, illetve azok feldolgozsnak vonatkozsban egyarnt. A nagyon klnbz nismereti szinten ll, de elktelezett csoporttagok inspirlan hatottak egymsra. A csoport kis ltszma s gyakorisga miatt nagyon intenzv s mly pszichoterpis munka bontakozott ki. A csoport szabad-interakcis csoportknt mkdtt, pszichodramatikus elemeket is hasznlva. A rsztvevk visszajelzsei alapjn elmondhat, hogy a llektani szempontbl nehz idszakban (advent idejn, v vgn) tudtak egymsnak pozitv megerstst adni s mkdtt a csoport megtart ereje. A csoportban rsztvevk meglhettk annak rmt, hogy amit korbban traumaknt tltek, az szavakkal kimondhatv, kifejezhetv, megoszthatv vlhat s msok hasonl lmnyeire reflektl. Klnsen nagy hangslyt fektettnk mind a pozitv, mind a negatv rzsek kifejezsre. A rsztvevket konkrt helyzeteken keresztl rzkenytettk a problma rnyaltsgra s megoldsi lehetsgekre.

223

rtalomcskkent szntr: Csere Csak Csajoknak program A nyolcadik kerletben mkd Kontakt rtalomcskkent tcsere-programunkban, az intravns droghasznl nknek s hozztartoziknak 2010. mrcius 8-tl kthetente htfnknt, Csere Csak Csajoknak felhvssal, specilisan nknek szl szolgltatsokat knlunk, kizrlag ni szakemberekkel. Itt, a halmozottan htrnyos helyzet nk szmra alapvet egszsggyi s szocilis szolgltatsokat terveztnk, gy mint orvosi, vdni s szocilis munks konzultcit, HIV- s hepatitis-szrst, ltalnos letvezetsi, higins s tpllkozsi tancsadst, vszer s terhessgi teszt hozzfrst, csaldtervezsi s gyermeknevelsi ismeretek megszerzst, szex-edukcit, jogsegly-szolglatot s internet-hozzfrst knlunk. A tcsere-program 2010 mrciusig, htf kivtelvel a ht minden napjn 16 s 20 ra kztt fogadta az injekcis szerhasznlkat. Tbb ves mkdsnk sorn azt tapasztaltuk, hogy klientrnk ni hasznlinak tbbsge httrbe szorul, ha frfiak is jelen vannak a programban. Sokszor elfordult, hogy ha egy n a frjvel rkezett, a ksznsen kvl meg sem szlalt, kdjt is frje mondta be. Maximum annyi trtnt, hogy amg frje beszlgetett a program segtjvel, a felesg nttt egy tet az urnak s sztlanul nzeldtt. Mivel szerettnk volna tbbet megtudni a megjelen nkrl, hatkonyabban segteni ket, ezrt ltrehoztuk a Csere csak csajoknak programrszt. Ez azt jelenti, hogy kthetente htfn, csak ni szerhasznlk kereshetik fel a programot, akiket csak ni segtk fogadnak. Ezeken a napokon kibvtettk szolgltatsainkat. vszert is osztunk, ezzel sikerl becsbtani a programba a szexmunkbl l intravns szerhasznlkat is. Szksg esetn, terhessgi tesztet is adtunk. Baba-mama-turklt hoztunk ltre, amely azta is vonz s npszer szolgltats. Klnbz dekorcis elemekkel is igyekeztnk a klienseik zlsnek megfelel, igazn csajos klst klcsnzni a programnak. Virgmints tertk, illatgyertyk, mvirgok vannak az asztalon, a szmtgp httert is megvltoztatjuk ezeken a napokon. Adomnyok tjn, ni lapokat szereztnk, amelyeket helyben lehetett olvasni. A lapokban felbukkan, klienseiket rdekl tmkrl knnyebb beszlgetst kezdemnyezni, amelyek aztn egszen intim tmkat is rinthetnek. Klientrnk alapveten bizalmatlan az j irnt, hiszen mindennapi letk sorn nem igazn szoktk meg, hogy valaki minden rdek nlkl jt tesz velk, s az rdekeiket helyezi eltrbe. Ez a projekt klnsen nehezen szerezte meg a bizalmat, elssorban a frfi szerhasznlk rszrl, hiszen, Mi az, hogy mi nem mehetnk be? Mi trtnik bent, amirl mi nem tudhatunk?, hangzott el sokszor, st, a frfiak abban is ktelkedtek, hogy valban nincs bent ms frfi a programban - a biztonsgi rn kvl, aki a kapuban ltja el feladatt. Nagyon sok esetben a frjtl kell elkrnnk a felesget, hogy az asszony eljhessen a programba, s szbeli garancit kell vllalnunk, hogy nem trtnik semmi titkos vagy ksbb szgyellni val dolog ezeken az alkalmakon. A programba trtn bejutst egy n. csajcseng segtsgvel oldjuk meg, amit azonban sokszor hasznlnak frfiak is. Nekik minden alkalommal kedvesen elmondjuk, hogy mirt nem vehetik ignybe aznap a programot. Volt, aki ezt megrtette, volt, akinl a biztonsgi rt kellett segtsgl hvni. Hiba tart mr tbb mint egy ve ez a projekt, a frfi klienseink mgis lland jelleggel prblkoznak. Az elmlt majd msfl v tapasztalatai alapjn programunkat sikeresnek knyveltk el, annak ellenre, hogy lassan indult be a potencilis ltogatk elrse. Kezdetben alkalmanknt 45 lny fordult meg nlunk. A kliensszm november vgre 1015 krl mozgott a htfi napokon. Jelenleg alkalmanknt 1821 f keres meg minket, s a kliensszm lass, de folyamatos nvekedst mutat. Sokaknak segtettnk munkt tallni, ehhez pldul megtantottunk nket e-mail-cmet kszteni, az interneten hirdetst keresni s feladni, nletrajzot rni, telefonon egy llsra jelentkezni. Gyakoroltuk azt is, hogy egy llsinterjra hogyan kell felltzni, hogyan ajnlott ott viselkedni. Volt olyan esetnk is, amikor csaldon belli erszak miatt, a klienssel kzsen felvettk a kapcsolatot a NANE (Nk a Nkrt az Erszak Ellen) nev szervezettel, s akadt olyan is, akit a rendrsghez irnytottunk. Diszkriminci-gyans gyekben a NEKI-vel (Nemzeti s Etnikai Kisebbsgi Iroda) kellett felvennnk a kapcsolatot. Tbb kliensnket 224

nem kvnt terhessg miatt, vagy terhessggondozs cljbl a szintn a kerletben mkd partnerszervezetnkhz, a MEJOK Alaptvny Jzan Babk Klubjhoz irnytottuk. Az vszeroszts kvetkezmnyeknt, tbb, korbban az alaptvnyunk programjaiban meg nem jelent intravns szerhasznl szexmunkssal kerltnk kapcsolatba. Havi rendszeressggel orvosi s jogi tancsadst biztostunk. Mivel mind a doktorn, mind a jogszn klss szakember, nekik is meg kellett kzdeni a bizalmatlansggal, kezdetben elg nehezen vettk ignybe szolgltatsaikat. Irodalom 1. Elekes Zsuzsanna (2005): A drogfogyaszts nemek kztti klnbzsgei s hasonlsgai In: Nagy Ildik, Pongrcz Tiborn, Tth Istvn Gyrgy, (szerk.): Szerepvltozsok. Jelents a nk s frfiak helyzetrl. Budapest: TRKI, Ifjsgi, Csaldgyi, Szocilis s Eslyegyenlsgi Minisztrium, 177193. Elekes Zsuzsanna (2004): A kzpiskols fik s lnyok dohnyzsi s alkoholfogyasztsi szoksaiban bekvetkezett vltozsok 1992-2003 kztt. Addiktolgia, 4, 515532. Demetrovics Zsolt (2004): Nemi klnbsgek a rekrecis droghasznlatban. Addiktolgia, 3, 4, 533542. EMCDDA (2009) Thematic paper Womens voices: experiences and perceptions of women who face drug-related problems in Europe. Luxembourg: Office for Official Publications of the European Communities. EMCDDA (2010): tmutat az intravns kbtszer-fogyasztk krben vgzett HIV, vrus hepatitis s egyb fertzsek szrshez. Kziknyv a szolgltat ltal kezdemnyezett orvosi vizsglathoz, szrvizsglathoz s tancsadshoz. EMCDDA, Lisszabon. Magee C. & Huriaux E. (2008): Ladies night: Evaluating a drop-in programme for homeless and marginally housed women in San Franciscos mission district. International Journal of Drug Policy, 19, 2,113121. Nemzeti Drog Fkuszpont (2011): Drogok s a nk: Genercis szakadk a leglis s illeglis szerek hasznlatban. http://www.drogfokuszpont.hu/ [hozzfrs: 2011.05.29.] Paksi Borbla (2009): Populcis adatok alakulsa. In: Felvinczi, K., Nyrdy, A. (szerk). Drogpolitika szmokban. LHarmattan, Budapest, 81141. Pinkham S. & Malinowska-Sempruch K. (2007):Women, Harm Reduction, and HIV. New York: International Harm Reduction Development Program of the Open Society Institute. http://www.creativehs.org/services-programs/outpatient-drug-alcohol-services.aspx [hozzfrs: 2011.05.29.] Rcz Jzsef (2010): Injekcis droghasznlk s a kezels lehetsge Budapesten. http://www.scribd.com/doc/34022119/Injekcios-droghasznalok-es-a-kezeleslehet%C5%91segei-Budapesten [hozzfrs: 2011.05.29.] Rcz Jzsef, Mrvnykvi Ferenc, Melles Katalin s Vadsz Viktria (2010): t a tllshez. Nylt szni droghasznlat s belvszobk Budapesten. Az rtalomcskkentssel kapcsolatos megfontolsok. LHarmattan Kiad, Budapest. UN Office on Drugs and Crime (UNODC) (2008): Preventing Parenteral Transmission (sharing of contaminated injecting equipment) of HIV for Women Who Inject Drugs. www.unodc.org/pakistan www.o3interfaces.com/unodc/info_briefs_pdf/unodc_info_brief_8.pdf [hozzfrs: 2011.05.29.]

2. 3. 4. 5.

6. 7. 8. 9.

10. 11. 12.

225

Sgorka Ildik

A terhesgondozs, s az anyasggal, a vrandssggal kapcsolatos jogi szablyozs

Az albbiakban sszefoglalom a terhessg jeleivel, a terhessgmegszaktssal, a terhesgondozs jogi szablyozsval s egyes lpseivel, valamint a szlets utn ltalnosan alkalmazott szablyokkal kapcsolatos legfontosabb ismereteket. A terhessg jelei Az esetek tbbsgben a nk a vrzskimarads alapjn kvetkeztetnek a terhessgre. Amennyiben a terhessg nem kvnatos, rdemes fokozott vdekezsrl gondoskodni. Ha az mgis elmaradt, az albbi jelekre lehet figyelni, hogy a terhessg minl korbban felismerhet legyen. A terhessg gyanjelei: a kzrzet megvltozsa, melygs, hnyinger, reggeli hnys; a terhes nk kvnss vlnak, vagy ppen undort reznek az addig megszokott telekkel, szagokkal szemben. A terhessg valsznsgi jelei: a havi vrzs elmaradsa; a szemremtest pirosas-lils sznv, vrteltt vlik; a hvelyfalak megduzzadnak, bvebb lesz a hvelyvladk; az emlbimb s a bimbudvar pigmentltsga fokozdik, terhessgi tesztek alapja a terhessg alatt termeld hormon (hCG) meghatrozsn alapul. (A tesztek ltalban a vrzskimaradst kveten 4-7 nap elteltvel mutatnak pozitv eredmnyt. Fontos tudni, hogy a tesztek mhen kvli terhessg esetn is pozitv eredmnyt mutatnak, ezrt mindenkppen fontos, hogy pozitv terhessgi teszt birtokban a n mihamarabb szlsz-ngygysz szakorvoshoz forduljon.) A terhessg biztos jelei: az brny, a magzat s mellkrszeinek (magzatvz, lepny, kldkzsinr) vagy letmkdsnek szlelse, illetve kimutatsa ultrahangvizsglat segtsgvel. A terhessgmegszakts Amennyiben a terhes n a terhessgmegszakts mellett dnt, gy tjkoztatnunk kell t arrl, hogy milyen lpseket kell megtennie, s milyen javallatok alapjn vgezhet el a beavatkozs. A terhessgmegszakts nem orvosi javallatai A terhessget szlsz-ngygysz szakorvos llaptja meg. Ezt kveten a terhes n, csaldi llapottl fggetlenl, jogilag a frj vagy az lettrs beleegyezse nlkl, a 226

terhessg 12. hetig maga dnthet a terhessg megszaktsrl (slyos vlsghelyzet) vagy tovbbviselsrl. A terhessg 13-18. hete kztt csak a trvny ltal szablyozott esetekben van lehetsg a terhessg megszaktsra. Ezek az esetek a kvetkezk: a terhes n korltozottan cselekvkpes vagy cselekvkptelen; a terhes n terhessgt neki fel nem rhat okbl nem ismeri fel korbban (elhzd gyintzs egszsggyi intzmnyben vagy valamilyen hatsgnl, orvosi diagnosztikus tveds); a terhes kiskor (18. letvt mg nem tlttte be). A terhesnek a terletileg illetkes vdnt kell megkeresnie a szlsz-ngygysz ltal kiadott, a terhessg tnyt igazol irattal. (A vdni szolglat a gyermekorvosi rendelkhz integrlva mkdik.) Amennyiben a terhes a terhessg megszaktsa mellett dnt, a vdn az anyt a Csaldvdelmi Szolglathoz utalja. Itt lltjk ki szmra azt a krelmet, amely alapjn a terhessgmegszakts elvgezhet. Az anynak ezt a krelmet a terhessgmegszakts vgrehajtsra ltala kivlasztott krhzban kell bemutatnia. [A terhessgmegszaktsrl rszletesen az 1992. vi LXXIX. trvny A magzati let vdelmrl s az azt mdost 2000. vi LXXXVII. trvny, valamint a 32/1992 (XII. 23.) NM s az azt mdost 18/2000 (VI. 29.) EM vgrehajtsi rendelet rendelkezik.] A terhessgmegszakts orvosi javallatai Orvosi javallat alapjn az albbi esetekben van lehetsg a terhessg megszaktsra. A terhessg befejezse az anya lett veszlyeztet slyos betegsgben a terhessg brmely idszakban engedlyezhet (anyai javallat). Genetikai s/vagy teratolgiai rtalmak 10%-nl magasabb kockzata esetn a terhessg 12. hetig engedlyezhet terhessgmegszakts (genetikai, teratolgiai javallat). A magzat slyos s csak minimlis esllyel kezelhet betegsgnek 50-100%-os valsznsge esetn a terhessg 20. hetig, illetve laboratriumi diagnosztika fogyatkossgbl ered elksett szlets eltti diagnzis esetn, ha ez nem a terhes mulasztsbl kvetkezett be, kivtelesen a 24. htig engedlyezhet a vetls megindtsa (magzati javallat). Ha a terhessg 20. hete utn derl fny a mhen belli magzat letfontossg szerveinek hinyra vagy megfordthatatlan krosodsra (szlets utni, lettel sszeegyeztethetetlen rendellenessgek), amelyek a szlets utn kiviselt terhessgben is nhny napon bell minden krlmnyek kztt hallhoz vezetnek, s a terhessg tovbbviselse esetn a kvetkezmnyes szvdmnyek miatt a terhes egszsgnek fokozott veszlyeztetettsgvel, tovbbi lelki zavarok lehetsgvel kell szmolni, a szlsz a terhessg brmely idszakban javaslatot tehet a terhessg befejezsre. A terhesgondozs jogi szablyozsa Amennyiben a n a terhessg megtartsa mellett dnt, a vdn killtja szmra a Vrands anya gondozsi knyvt. Ebben vezeti az ltala elvgzett vizsglatok eredmnyeit. Gondozsi kisknyvet csak vdn llthat ki. Ezutn azonban mind a terleti vrands gondozban dolgoz szakorvos, mind a krhzban az anya vlasztott orvosa bejegyezhet a 227

knyvbe. Az anyasgi tmogats ignybevtelhez legalbb ngy szakorvosi bejegyzsre van szksg. Trtsmentes vrandsgondozsra jogosult, a Magyarorszgon lland jelleggel tartzkod magyar llampolgr, illetve hzastrsa; Magyarorszgon rvnyes bevndorlsi engedllyel rendelkez nem magyar llampolgr. A vrandssg alatt az anyt a szlsz-ngygysz javaslatra a hziorvos betegllomnyba veheti. [A tehesgondozs rendjt s a feladatok megosztst a 33/1992. (XII.23.) NM rendelet A terhesgondozsrl szablyozza.] A terhesgondozs lpsei Vrvizsglatok Els jelentkezs alkalmval: vrkp, vrcukor, mj-, vesefunkci, vrcsoport vizsglat s ellenanyagszrs, tovbb lues (szifilisz) szerolgiai vizsglat. 16. hten: AFP-szintjnek meghatrozsa, valamint Hepatitis B (HBsAg) szrs trtnik. Az alfa-fetoprotein (AFP) egy fehrje, melyet a nvekv magzat termel. Jelen van magzatvzben, a magzat vrben, s az anya vrben. A szrs sorn az anytl vesznek vrt, melynek eredmnye ltalban kt hten bell elkszl. Az anyai szrumban mrt AFP koncentrci magasabb lehet a nyitott gerinc (spina bifida) magzatot hordoz anyknl. Az tlagnl alacsonyabb AFP-szint minimlisan emeli a Down-szindrma elfordulsi kockzatt, de 30 v alatti vrandsnl ez a kockzat elhanyagolhat, s csak 30-35 v kztt jn szba a magzatvz-mintavtel (amnicentzis). 20. s 24., valamint a 28. s a 32. ht kztt: vrkp, sszfehrje, RH-(D) negatv vrcsoport esetn ellenanyagszrs. 24. s 27. ht kztt a terhessgi cukorbetegsg szrse (75 grammos cukorterhelses vizsglat, OGTT). Amennyiben n a cukoranyagcsere-zavar szempontjbl kockzati csoportba tartozik, gondoz orvosa korbban, de legksbb a terhessg 12. s 16. hete kztt is elrendelheti a szrvizsglat elvgzst. 36. hten ellenanyagszrs trtnik. Vizeletvizsglat Minden jelentkezskor kzpsugaras vizeletbl trtnik. Fehrje, cukor s genny vizsglata trtnik a vizeletbl. Ultrahang-vizsglat Az els utrahang vizsglat a begyazds megtrtntt, mhen belli vagy azon kvli helyzett, a terhessg l voltt hivatott megllaptani. A terhesgondozs sorn ksbb elvgzett ultrahangvizsglatok a magzat anatmijrl, felptsrl, mhen belli elhelyezkedsrl, nvekedsnek temrl, a lepnyrl s a magzatvzrl nyjtanak fontos informcit. A magzati s a lepnyi kerings is vizsglhat: az erek llapotbl s a rajtuk tfoly vrmennyisgbl kvetkeztetni lehet a magzat jlltre, illetve esetleges 228

veszlyeztetettsgre. A vizsglatot ramlsvizsglatnak (flowmetrinak) nevezik. Ultrahang-vizsglatok idpontjai: 0. szrvizsglat 12. ht eltt I. szrvizsglat 12 - 13. hten II. szrvizsglat 18 - 20. hten III. szrvizsglat 30 - 32. hten IV. szrvizsglat 36 - 38. hten CTG (kardiotokogrfia, magzati szvmkds regisztrlsa) A magzat mszeres monitorizlsa megfelel kszlk segtsgvel, melynek rzkeljt az anya hasfalra helyezik, a magzat szvmkdst regisztrljk folyamatosan. Idpontjai: a 35. ht betltstl hetente 1 alkalommal a 38. ht betltstl hetente 2 alkalommal a 40. ht betltstl naponta. Amnioszkpia Az amnioszkpia olyan vizsglat, amelynek sorn a magzatvz sznnek megtlse trtnik egy vkony csvn t, amelyet a bels mhszjon vezetnek keresztl a magzatburok als plusig. Idpontja: A 40. ht betltstl, azaz a szls vrhat idpontjtl (terminus) kezdve msnaponta (amennyiben a mhszj llapota lehetv teszi). A mhszj vizsglata Els jelentkezs alkalmval megtrtnik a citolgiai mintavtel, mely az els vizsglati eljrs, amelyet a ngygyszati rkszrs sorn alkalmaznak, ezt kveten kerl sor kolposzkpira (hvelytkrzs), mely sorn egy specilis nagyt eszkz segtsgvel a mhnyak llomnynak felsznes hajszlereit, a hvelyi felsznen lv hm alkotta formcikat, elvltozsokat lehet tanulmnyozni. A ksbbiekben a mhszj s a nyakcsatorna tgassgnak vizsglata trtnik a gondoz orvos megtlse szerint. A hvelyvladk mikroszkpos vizsglata Els jelentkezs alkalmval; A terhessg msodik s harmadik harmadban egy-egy alkalommal. ltalnos ellenrz vizsglatok Minden jelentkezskor trtnik vrnyoms-mrs, pulzusszmols, testsly-ellenrzs, illetve a 20. httl a magzati szvmkds ellenrzse.

229

Genetikai tancsads A tancsadsra szksg esetn kerl sor. Javasolt a tancsads, ha: krost (teratogn) hats gyanja ll fenn a terhessg alatt (pldul: vegyszerrtalom, gygyszerszeds, rntgenvizsglat, fertzs a terhessg alatt); terhel genetikai krelzmny van (a csald brmely tagjban rkletes betegsg vagy rendellenessg fordul el); magzati kromoszmavizsglat javallata merl fel; anya szrum-markerek eltr eredmnyt adnak; gyans ultrahang lelet van; vrrokon hzassg miatt; ismtld vetls esetn. Nhny genetikai problma felismerhet a magzatot krlvev magzatvz, illetve a lepnyt (az anyt a magzattal sszekt) alkot chorionbolyhok vizsglatval. Ezt magzatvzmintavtel (amniocentzis) vagy lepnyszvet-mintavtel (chorionboholy-mintavtel) tjn lehet kivitelezni. Ezen vizsglatok elvgzshez mintt kell nyerni a magzatvz vagy a lepny terletrl. A genetikai tancsads sorn a tancsad orvos felvilgostja a hzasprt a genetikai kockzatrl, valamint a vizsglat lehetsgrl. A hzaspr dnthet arrl, hogy egy vizsglat megtrtnjk-e, vagy sem. A vizsglat ajnlatos az albbi esetekben: terhesek szmra, akik 35 vnl idsebbek; proknak, akiknek mr szletett gyermekk specilis fejldsi rendellenessggel; vrands nknek, akiknek egyb genetikai vizsglati eredmnyk mr kros lett. A vizsglat normlis eredmnye nem jelenti azt, hogy az jszltt garantltan egszsgesen fog szletni. Lehet olyan eltrs, aminek a felismersre az adott vizsglat nem kpes, nem minden problma ismerhet fel a vizsglatok sorn. Jog Az jszltt csaldi jogllsnak rendezse Azt, hogy jogilag kit kell a gyermek apjnak tekinteni, a Csaldjogi trvny 35-39. -ai hatrozzk meg. (Szemben az anyai jogllssal, amit jogfelfogsunk tnynek tekint, az apai jogllst vlelemnek tartja.) E szakaszok szerint a jogilag elismert apasg az anya hzassgn, a teljes hatly apai elismer nyilatkozaton, az apasg bri megllaptsn s az anya utlagos hzassgktsn, illetleg 1989. jlius 1-jt kveten mr a reprodukcis eljrson is alapulhat. Apasg vlelme A gyermek apjnak azt kell tekinteni: akivel az anya a fogamzsi id kezdettl a gyermek szletsig eltelt id, vagy annak legalbb egy rsze alatt hzassgi ktelkben llott. Ha az anya a fogamzsi id kezdettl, a gyermek szletsig eltelt id, vagy annak egy rsze alatt nem llott hzassgi ktelkben, a gyermek apjnak kell tekinteni: azt a frfit, aki a gyermeket teljes hatly apai elismer nyilatkozattal a magnak ismeri el, 230

vagy azt, akit a brsg jogers tlettel a gyermek apjnak nyilvntott, vagy azt, aki a gyermek szletse utn az anyval hzassgot kttt, vagy azt a frfit, aki az anyval emberi reprodukcira irnyul klnleges eljrsban (reprodukcis eljrs) vett rszt s a szrmazs a reprodukcis eljrs kvetkezmnye. A teljes hatly elismer nyilatkozat az apasgot nmagban megllaptja. Ilyen elismer nyilatkozatot csak szemlyesen lehet tenni. A cselekvkpessgben korltozott szemly (pldul kiskor) nyilatkozata csak akkor rvnyes, ha ahhoz trvnyes kpviselje, vagy annak akadlyoztatsa esetn a gymhatsg hozzjrult. A nyilatkozat teljes hatlyhoz szksges az anynak, kiskor anya esetn annak trvnyes kpviseljnek hozzjrulsa is. Az elismerst s a hozzjrulst anyaknyvvezetnl, brsgnl, gymhatsgnl, illetleg magyar klkpviseleti hatsgnl veszik jegyzknyvbe, vagy foglaljk kzjegyzi okiratba. [1952. vi IV. trvny A hzassgrl, a csaldrl s a gymsgrl, egysges szerkezetben a hatlybalpsrl s vgrehajtsrl szl 1952. vi 23. trvnyerej rendelettel s a 4/1987 (VI. 14.) IM rendelettel]. Nvvisels s a gyermek anyaknyvezse A gyermek - szleinek megllapodsa szerint - apjnak (ha nem hzasok, teljes hatly apai elismer nyilatkozat szksges), vagy anyjnak csaldi nevt viseli. Hzassgban l szlk gyermeke azonban anyjnak csaldi nevt csak akkor viselheti, ha az anya kizrlag a lenykori nevt viseli. A hzassgban l szlk valamennyi kzs gyermeknek csak kzs csaldi nevet lehet adni. Ha nincs olyan szemly, akit a gyermek apjnak kell tekinteni, a gyermek az anyja csaldi nevt viseli mindaddig, amg a kpzelt apt az anyaknyvbe be nem jegyeztk. Az jszltt gyermek anyaknyvezse, a szlets helye szerint illetkes Polgrmesteri Hivatal Anyaknyvi Hivatalban trtnik. Az anyaknyvezshez a kvetkez okmnyok szksgesek: rvnyes szemlyi igazolvny s lakcmigazolvny, vagy tlevl mind az anya, mind az apa rszrl; Hzasprok esetn 300 napnl nem rgebben killtott hzassgi anyaknyvi kivonat szksges, melyet az jszltt anyaknyveztetshez illetkmentesen lehet kivltani a hzassgkts helye szerinti Polgrmesteri Hivatal Anyaknyvi Hivatalban; Hajadon anya esetn hajadonsgi igazols szksges, melyet az anya lland bejelentett lakcme szerint illetkes Npessgnyilvntart, vagy Okmnyiroda llt ki; Elvlt anya esetben szksges a vlsrl szl jogers brsgi tlet, vagy a frissen killtott zradkolt hzassgi anyaknyvi kivonat msolata, tovbb az elvlt csaldi llapotrl szl igazols; zvegy anya esetn a volt frj halotti anyaknyvi kivonata s az zvegy csaldi llapotrl szl igazols szksges. Apai elismer nyilatkozat megttelhez szksges az anya s az apa rvnyes szemlyi igazolvnya/tlevele, lakcmigazolvnyok, a vrands anya gondozsi knyve, s csaldi 231

llapotnak igazolsa, illetve a terhesgondozst vgz szlsz-ngygysz szakorvos ltal killtott igazolst, mely tartalmazza a fogantats vlelmezett s a szls vrhat idpontjt. Az anyaknyveztetst a szlk ltal megbzott szemly is vgezheti. Ebben az esetben rsos meghatalmazs szksges 2 tan alrsval. Nem magyar llampolgrok esetben szksges okmnyok: rvnyes igazolvnyok. Ha a szlk nem tartoznak a szemlyi nyilvntarts hatlya al: tlevl, tartzkodsi engedly, illetve klfldi szemlyi igazolvny. Bevndoroltak esetn bevndorlsi igazolvny lakcmkrtyval, s egyb igazolvnyok; Ha a szlk hzasok s a hzassgot klfldn ktttk, a hzassgi anyaknyvi kivonatukat hiteles magyar fordtsban kell becsatolni. Ha a szlk nem beszlnek magyarul, tolmcs jelenlte szksges; Ha a klfldi anya hajadon s nem tartozik a szemlyi nyilvntarts hatlya al, az llampolgrsga szerinti nagykvetsgen killtott hajadonsgi igazols szksges. Elvlt s zvegy klfldi anya esetben a vlsrl szl jogers brsgi tlet, illetve a volt frj halotti anyaknyvi kivonata szksges hiteles magyar fordtsban, tovbb az illetkes nagykvetsgen killtott bntetjogi nyilatkozat arrl a tnyrl, hogy a vls, illetve a megzvegyls ta az anya jabb hzassgot nem kttt senkivel. [1982. vi 17. trvnyerej rendelet Az anyaknyvekrl, a hzassgktsi eljrsrl s a nvviselsrl; s a 6/2003. (III. 7.) B.M. rendelet Az anyaknyvekrl, a hzassgktsi eljrsrl s a nvviselsrl] Ahhoz, hogy az jszltt gyermek magyar llampolgrr vljon, legalbb az egyik szlnek magyar llampolgrnak kell lennie. Teht a nem magyar llampolgr szl gyermeknek magyar llampolgrsga a szlets napjra visszahat hatllyal keletkezik, ha msik szlje - teljes hatly apai elismer nyilatkozat, utlagos hzassgkts, tovbb az apasg vagy az anyasg bri megllaptsa alapjn - magyar llampolgr [1993. vi LV. trvny A magyar llampolgrsgrl]. rkbeads rkbefogads Az 1989-ben New York-ban elfogadott Gyermekek Jogairl Szl Egyezmnynek az 1991. vi LXIV. trvnnyel trtn kihirdetse deklarlta, hogy a gyermeknek joga van arra, hogy szlei neveljk, azonban ennek hinyban a klnleges helyettest vdelem biztostsnak is elrhetnek kell lennie szmra elsdlegesen csaldban val elhelyezs vagy rkbefogads tjn. Teht az rkbefogads clja az, hogy az rkbefogad, valamint annak rokonai s az rkbefogadott kztt csaldi kapcsolatot ltestsen s elssorban az olyan kiskorak csaldi nevelst biztostsa, akiknek szlei nem lnek, vagy akiket szleik megfelelen nevelni nem kpesek. Az rkbefogadsnak a jogszablyban is megfogalmazott kt alapvet eleme: a vrsgi kapcsolattal azonos rtk ktelk jn ltre az rkbefogad s az rkbefogadott kztt, annak minden csaldjogi s rklsi jogi konzekvencijval egytt, az rkbefogadott csaldi nevelsnek biztostsa. Az rkbefogad, az rkbefogad rokonsga s az rkbefogadott, valamint annak leszrmazi kztt rokoni kapcsolat jn ltre, az rkbefogadott az rkbefogad gyermeknek vr szerinti jogllsba lp. Az rkbefogad az rkbefogadott kiskorsgnak tartama alatt felette szli felgyeletet gyakorol az azzal jr jogokkal s ktelezettsgekkel 232

egytt. Az rkbefogadott gyermek ugyanazon jogokkal s ktelezettsgekkel br, mint a sajt gyermek. Az rkbefogadott az rkbefogad vr szerinti gyermekvel testvri viszonyba kerl. Az rkbefogadssal jr rokoni kapcsolat a vr szerinti gyermekvel azonos trvnyes rklsi kapcsolatot is ltrehoz. Az rkbefogadottnak az rkbefogad csaldjba trtn minl erteljesebb beilleszkedse rdekben, az rkbefogadott szletsi anyaknyvbe - ritka kivtellel - az rkbefogadk adatait rendeli a jog vr szerinti szlknt bejegyezni, s ugyancsak az rkbefogad csaldjhoz tartozst deklarljk Polgri Trvnyknyvnk rklsi szablyai is. Az rkbefogads felttelei rkbefogad csak az a teljesen cselekvkpes, nagykor szemly lehet, aki - kln jogszablyban meghatrozott - rkbefogads eltti tancsadson s felkszt tanfolyamon sikeresen rszt vett, s szemlyisge valamint krlmnyei alapjn - a gymhivatal rkbefogads eltti eljrsa sorn hozott hatrozata rtelmben - alkalmas a gyermek rkbefogadsra, tovbb a gyermeknl legalbb 16, legfeljebb 45 vvel idsebb. A rokoni, illetve a hzastrsi rkbefogads esetn a korklnbsgtl, illetve a felkszt tanfolyam elvgzstl el kell tekinteni. Az rkbefogadst a gymhatsg engedlyezi, melynek kt formja ltezik: Nylt rkbefogads; Titkos rkbefogads. Nylt rkbefogads esetn a kt fl (rkbead s rkbefogad) (meg)ismerik egymst. Az rkbefogadnak s a vr szerinti szlnek, a gymhatsgi eljrs sorn nemcsak szemlyes szbeli, hanem trgyals keretben trtn egyttes meghallgatsa ktelez. Az engedly megadshoz a felek egyetrt krelmt tartalmaz nyilatkozat, tovbb a gyermek szleinek, valamint a hzassgban l rkbefogad hzastrsnak hozzjrulsa szksges. A szl a hozzjrul nyilatkozatt nem vonhatja vissza! Az rdekeltek hozzjrulst kveten az rkbe fogadni szndkoz szemly a gyermeket legalbb egy hnapig gondozza. Az rkbefogads csak e gondozst kveten engedlyezhet. Titkos rkbefogads. Az rkbefogadshoz a szl gy is megadhatja hozzjrulst, hogy az rkbefogad szemlyt s szemlyi adatait nem ismeri. A nyilatkozatttelre a gyermek szletse eltt is sor kerlhet. A szl a hozzjrul nyilatkozatt a gyermek hathetes korig visszavonhatja! A szl az rkbefogadsrl rtestst nem kap, s az rkbefogadsrl hozott hatrozatot sem fellebbezssel, sem egyb mdon nem tmadhatja meg. A gymhivatal - az rkbefogads cljnak megfelelen - a gyermek rdekben elssorban a hzassgban l rkbefogadk ltal trtn rkbefogadst engedlyezi. Az rkbefogadssal kapcsolatos jognyilatkozatokat csak szemlyesen lehet megtenni. Az rkbefogads engedlyezse irnti eljrs az rkbe fogadni szndkoz szemly krelmre indul, mely krelmet a gyermek trvnyes kpviseljnek (szl) lakhelye szerint illetkes gymhivatalnl kell elterjeszteni. A krelem benyjtst kveten a gymhivatal megvizsglja, hogy az rkbe fogadni szndkozk becsatoltk-e az rkbefogads engedlyhez szksges iratokat: az rkbefogadsra val alkalmassgot tanst jogers gymhivatali hatrozatot; az rkbefogads eltti tancsadson val rszvtelt igazol iratot; az alkalmassgot altmaszt pszicholgiai vlemnyt; a hziorvosi igazolst az egszsgi llapotrl. 233

A gyermek gondozsba trtn kihelyezse eltt a gymhivatal: az rkbe fogadni kvn szemlynl krnyezettanulmnyt vgez; beszerzi a hziorvosi, szakorvosi igazolst a gyermek egszsgi llapotrl, fejldst befolysol betegsgekrl. Az rkbe fogadni szndkoz szemly az rkbefogads engedlyezse eltt kteles becsatolni: a szletsi s hzassgi anyaknyvi kivonatt; a jvedelmi viszonyairl szl igazolst; hziorvosi igazolst. Az rkbefogads az engedlyez hatrozat jogerre emelkedsvel lp hatlyba [1952. vi IV. trvny A hzassgrl, a csaldrl s a gymsgrl, egysges szerkezetben a hatlyba lpsrl s vgrehajtsrl szl 1952. vi 23. trvnyerej rendelettel s a 4/1987 (VI. 14.) IM rendelettel].

234

Singer Zsuzsa

A gyermekvdelmi rendszer felptse s mkdse

A gyermeki jogok, valamint azok vdelme haznk alkotmnynak rsze, valamint a gyermekek vdelmrl, s a gymgyi igazgatsrl szl 1997. vi XXXI. trvny is e jogok rvnyeslse rdekben szletett. A trsadalom alapvet egysge a csald. Valamennyi tagjnak meg kell kapnia azt a vdelmet s tmogatst, amelyre szksge van ahhoz, hogy trsadalmi szerept maradktalanul betlthesse, tovbb a gyermek szemlyisgnek kibontakozshoz is szksges, hogy csaldi krnyezetben, boldog szeretetteljes s megrt lgkrben njn fel. A trvny alapelvei kztt szerepel, hogy a gyermeknek joga van a csaldjban felnni, s ehhez a csald meg kell kapjon minden segtsget. Ha a gyermeket sajt rdekben ki kell emelni a sajt csaldjbl, akkor is joga van a csaldszer elhelyezsre, s csak akkor emelhet ki a csaldbl, ha ez az rdekben elkerlhetetlen. A gyermeknek joga van minden szemlyt, illetve vagyont rint krdsbe beleszlni, korhatr nlkl. A trvny kimondja tovbb, hogy a gyermeki jogok rvnyestsben semmifle megklnbztets (faji, etnikai, vallsi stb.) nem alkalmazhat. A gyermekvdelmi trvny cljai elrse rdekben feladatokat r el, 2002. vi mdostsa pedig rgzti, hogy ezeket a feladatokat a szocilis munka mdszereinek s eszkzeinek felhasznlsval kell vgezni. A gyermekvdelmi rendszer alapveten alapelltsra s szakelltsra oszthat. Alapellts Az alapellts clja hozzjrulni a gyermek testi, rzelmi, rtelmi s erklcsi fejldsnek, jltnek, a csaldban trtn nevelsnek elsegtshez, a veszlyeztetettsg megelzshez, a kialakult veszlyeztetettsg megszntetshez, valamint a gyermek csaldbl trtn kiemelsnek megelzshez. Az alapellts szolgltatsainak, intzmnyeinek ignybevtele az nkntessg elvn alapszik, br egyes vonatkozsaiban ktelez elemeket (pl.: vdelembe vtel) tartalmazhat. A leglnyegesebb klnbsg a szakellts intzmnyeivel szemben, hogy a szlk felgyeleti jogt nem rinti az alapellts. Az alapellts intzmnye a gyermekjlti szolglat (kznyelvben: GYEJO), ahol csaldgondoz s a csald kzti segt munka zajlik. A szolglat nkntesen is ignybe vehet, s - veszlyeztetettsg esetn - jelzs alapjn is dolgozik. Jelzst kldhet brki, illetve jelzsi ktelezettsge van mindenkinek, de a jelzrendszer elsdleges tagjai az iskola/voda/blcsde, az orvos, a vdn, a gyermekkrhzak, a rendrsg s a tbbi gyermekvdelmi szerv. A gyermekjlti szolglat kiss tladminisztrlt, igen sok adatlapot tlt ki a csaldgondoz, amiket mind al kell rni a szlknek. Ha gondozsra kerl sor, maximum egy hnappal a gondozs megkezdse utn ki kell tlteni a gondozsi-nevelsi tervet, amelyben rgztik, ki mit vllal egy felismert problma megoldsa rdekben; a tervben pontos lpsek szerepelnek pontos idbeosztssal, amelyeket flvente fell kell vizsglni, s - szksg esetn - jrafogalmazni. Minden egy hnapnl hosszabb gondozsi folyamatban kszl nagy krnyezettanulmny, de kis krnyezettanulmnyt s gyermekrl egszsggyi lapot rvidebb gondozs esetben is kszteni kell. A vdelembe vtel a gyermekjlti alapellts keretein bell ll, ennek ellenre mgis 235

hatsgi intzkeds, holott a hatsgi intzkedsek ltalban a szakelltsra jellemzk. Veszlyeztetettsg esetn a gyermekjlti szolglat a jegyz (Gymhatsg) fel tesz javaslatot a vdelembe vtelre, aki ha indokoltnak ltja, elrendeli az intzkedst. Vdelembe vtel esetn a csald ktelezett az egyttmkdsre, ha ezt nem teszik meg, a gyermeket kiemelik a csaldbl. Clja, hogy a csald kpes legyen helyes attitddel nevelni a gyermeket. Idelis esetben vdelembe vtel esetn (is) a csaldgondoz egyttmkdik a gyerekkel, a szlkkel, klnbz szakemberekkel, iskolval. A vdelembe vtel indokoltsgt a jegyz krelemre brmikor, hivatalbl flvente fellvizsglja. Ha a veszlyeztetettsg nem sznik meg, javasolni lehet a gymhatsg fel a gyermek kiemelst a csaldbl. Nagyon fontos leszgezni, hogy a vdelembe vtel nem rinti a szli felgyeleti jogot. A vdelembe vtelt meg kell szntetni, ha megsznt a veszlyeztetettsg, a gyermekvdelmi gondoskods ms formjrl dnttt a gymhivatal, ha fiatalkor5 prtfog felgyelett rendeltk el, vagy fiatalkor szabadsgvesztst/javtintzeti nevelst tlti, illetve termszetesen, ha kiskor nagykorv vlik. Alapelltsi forma a gyermekjlti szolglaton kvl a gyermekek napkzbeni elltsa s a gyermekek tmeneti gondozsa. A gyermekek napkzbeni elltshoz tartoznak: A blcsdk. A csaldban nevelked 3 ven aluli gyermekek napkzbeni elltst, szakszer gondozst s nevelst biztost intzmny. Ha a gyermek a 3. vt betlttte, de testi vagy szellemi fejlettsgi szintje alapjn mg nem rett az vodai nevelsre, a 4. vnek betltst kvet augusztus 31-ig nevelhet s gondozhat a blcsdben; A csaldi napkzi. A csaldban nevelked gyermekek szmra nyjt letkoruknak megfelel nappali felgyeletet, gondozst, nevelst, tkeztetst s foglalkoztatst. A fogyatkos gyermekek szmra sajtos szksgleteikhez igazod elltst kell nyjtani; A hzi gyermekfelgyelet. A gyermekek napkzbeni elltst a szl vagy ms trvnyes kpvisel otthonban gondoz biztosthatja, ha a gyermek lland vagy idszakos elltsa nappali intzmnyben nem biztosthat (pl. betegsg miatt) s a szl a gyermek napkzbeni elltst nem vagy csak rszben tudja megoldani; A nyri napkzis otthon vagy tbor, s az iskolai napkzi. A gyermekek tmeneti gondozsa keretben a gyermek testi, rtelmi, rzelmi s erklcsi fejldst elsegt, az letkornak, egszsgi llapotnak s egyb szksgleteinek megfelel tkeztetsrl, ruhzattal val elltsrl, mentlhigins s egszsggyi elltsrl, gondozsrl, nevelsrl, lakhatsrl kell gondoskodni. Formi: Csaldok tmeneti otthona (kznyelvben: CsO). Az otthontalann vlt szl krelmre a csaldok tmeneti otthonban egyttesen helyezhet el a gyermek s szlje, ha az elhelyezs hinyban lakhatsuk nem lenne biztostott, s a gyermeket emiatt el kellene vlasztani szljtl; Gyermekek tmeneti otthona (GyO). Ebben az intzmnytpusban az a csaldban l gyermek helyezhet el, aki tmenetileg ellts s felgyelet nlkl marad, vagy elhelyezs hinyban ezek nlkl maradna, valamint akinek elltsa a csald letvezetsi nehzsgei miatt veszlyeztetett. A gyermekek tmeneti otthona segtsget nyjt - a gyermekjlti szolglattal egyttmkdve - a gyermek csaldjba trtn visszatrshez;
5 Kiskornak neveznk minden 0-18 ves szemlyt, mg a fiatalkorsg (14-18 v) csak a bntetjogban hasznlatos fogalom.

236

 Helyettes szl. Egy csald sajt otthonba fogadja be tmenetileg a gyermeket. Helyettes szl lehet, aki 21. letvt betlttte, cselekvkpes, bntetlen ellet, s elvgzi a meghatrozott tanfolyamot. Sajt gyermekeit is beszmtva maximum 5 gyermeket gondozhat egyidejleg. Maximlis idtartama 1 v, de 6 hnappal meghosszabbthat. Szakelltsok A szakelltsba kerls hatsgi intzkeds kvetkezmnye. Legfbb klnbsg az alapelltshoz kpest, hogy a kiskor szmra gymot neveznek ki, mikzben a szl felgyeleti joga sznetel. A szakellts keretben biztostani kell az ideiglenes hatllyal elhelyezett, az tmeneti s a tarts nevelsbe vett gyermek otthont nyjt elltst. A szakellts a gyermekek csaldban val nevelkedsnek elsegtsre, veszlyeztetettsgk megelzsre s megszntetsre, valamint a szli vagy ms hozztartozi gondoskodsbl kikerl gyermek helyettest vdelmnek biztostsra irnyul. Mkdtetse llami s nkormnyzati feladat. Intzkedsei: Ideiglenes hatly elhelyezs (IH vagy ID). A legfontosabb s leggyakoribb gyermekvdelmi feladat. A gyermekek vdelmt hatsgi intzkedssel akkor kell biztostani, ha a gyermek testi, rtelmi, rzelmi s erklcsi fejldshez szksges elltst a szl nem biztostja, s ez a gyermek fejldst veszlyezteti. Ilyen estben az egyik alkalmazhat megolds a gyermek ideiglenes hatly elhelyezse. Az intzkeds indokolt lehet, ha a gyermek felgyelet nlkl marad vagy testi, rzelmi s erklcsi fejldst csaldi krnyezete vagy nmaga slyosan veszlyezteti, s emiatt azonnali elhelyezse szksges. Slyos veszlyeztetsnek minsl, minden olyan eset, amikor a gyermeket oly mdon bntalmazzk, vagy hanyagoljk el, hogy ez lett kzvetlen veszlynek teszi ki, vagy testi, rtelmi, rzelmi illetve erklcsi fejldsben jelents s helyrehozhatatlan krosodst okozhat. Ha a fenti krlmnyek fennllnak, akkor a teleplsi nkormnyzat jegyzje (Gymhatsg), a gymhivatal, a hatrrsg, a rendrsg, az gyszsg, a brsg vagy akr a bntets-vgrehajtsi intzet parancsnoksga a gyermek ideiglenes elhelyezsrl rendelkezik. Az ideiglenes elhelyezs kezdettl a szl gondozsi, nevelsi joga sznetel, egyb szli felgyeleti jogai (pldul a trvnyes kpviseleti joga) azonban nem. A gyermek ideiglenesen elhelyezhet a gyermek nevelsre alkalmas s azt vllal klnl szlnl vagy ms hozztartoznl, illetve szemlynl, illetve amennyiben erre nincs lehetsg, akkor az ideiglenes elhelyezst is biztost nevelszlnl, vagy gyermekotthonban. Az ideiglenes hatly elhelyezs elrendelsrl a beutal szervnek azonnal rtestenie kell az illetkes gymhivatalt. A beutal szervek dntse, fellebbezsre tekintet nlkl, azonnal vgrehajthat, s arrl minden esetben a gyermektl kln l szlt is rtesteni kell. A fellebbezs benyjtsra a dnts kzhezvteltl szmtott 8 nap ll rendelkezsre, a fellebbezst elbrl hatsgnak pedig 15 napon bell kell meghoznia a dntst. A beutal szervnek kell gondoskodnia arrl is, hogy a gyermeket a kijellt gondozsi helyre vigyk. Az ideiglenes hatly elhelyezs fellvizsglatt a gymhivatal vgzi. Amennyiben annak okai mr nem llnak fenn, az elhelyezstl szmtott 30 napon bell megsznteti azt. Ha a veszlyeztetettsg a gyermeknek a csaldjbl trtn kiemelsre ad okot, 35 napon bell a gyermeket tmeneti vagy tarts nevelsbe veszi. Ha a gymhivatal az ideiglenes elhelyezst kveten azt llaptja meg, hogy a szli felgyelet megszntetsnek 237

okai fennllnak, akkor kt hnapon bell pert indt a szl ellen a szli felgyeleti jog megszntetse irnt. A perindtssal egyidejleg megllaptja a szli felgyeleti jog sznetelst. Ha az ideiglenes hatly elhelyezs fellvizsglatra jogosult gymhivatal gyermekelhelyezs, annak megvltoztatsa vagy szli felgyelet megszntetse irnti per megindtst indokoltnak tartja, errl a gyermek szljt vagy ms trvnyes kpviseljt rtestenie kell. Abban az esetben, ha a beutal szerv a brsg volt, annak gyermekelhelyezssel kapcsolatos dntsnek megvltoztatsra irnyul perindtsra csak akkor kerlhet sor, ha azok a krlmnyek, amelyekre a brsg korbban dntst alaptotta, lnyegesen megvltoztak. tmeneti nevelsbe vtel (AT). A gyermekek tmeneti nevelsbe vtele addig biztostja a gyermek otthont nyjt elltst, amg annak csaldja kpess vlik visszafogadsra. Ennek keretben a gyermek a lehetsgek szerint teljeskr elltst s segtsget kap a fejldst veszlyeztet krlmnyek elhrtshoz s a csaldi krnyezetbe trtn visszahelyezshez. Mindez szemlyre szabottan, egyni elhelyezsi terv szerint trtnik. A gymhivatal a gyermeket tmeneti nevelsbe veszi, ha a fejldst csaldi krnyezete veszlyezteti s veszlyeztetettsgt az alapellts keretben biztostott szolgltatsokkal vagy vdelembe vtellel nem lehetett megszntetni, illetve attl eredmny nem vrhat. Tovbb, ha a megfelel gondozsa a csaldjn bell nem biztosthat. Az tmeneti nevelsbe vtellel a gymhivatal a gyermeket nevelszlnl vagy - ha ez nem lehetsges - gyermekotthonban, illetve szksg esetn fogyatkos vagy pszichitriai betegek otthonban helyezi el s rszre gymot (hivatsos gymot) rendel ki. Az tmeneti nevelsbe vtelrl a gymhivatal minden esetben soron kvl hatroz s hatrozata fellebbezsre val tekintet nlkl, azonnal vgrehajthat. A gymhivatal az tmeneti nevelsbe vtel elrendelse eltt beszerzi a terleti gyermekvdelmi szakszolglattl a gyermek elhelyezsre vonatkoz javaslatt. Fontos, hogy a gyermek s a szl is jogosultak vlemnyt nyilvntani a javasolt gondozsi helyrl s a gymhivatal a dntse sorn mrlegeli vlemnyket. Az tmeneti nevelsbe vett gyermek szljnek szli felgyeleti joga a nevelsbe vtel idtartama alatt sznetel, de a gyermekkel kapcsolatot tarthat. A gymhivatal folyamatosan figyelemmel ksri a gyermek s a szl kapcsolatt, a szlnek a nevelszlvel, gyermekotthonnal val egyttmkdst s a szl magatartsban, letvitelben s krlmnyeiben bell vltozsokat. Ha a gyermek szlje kapcsolattartsi jogval a gyermek vagy a gyermeket gondoz szemly srelmre visszal s magatartsval veszlyezteti a gyermek nevelst testi, rtelmi, rzelmi s erklcsi fejldst, akkor a gyermeket gondoz szemly, illetve a gyermek gymja kezdemnyezheti a gymhivatalnl, illetve a brsgnl a kapcsolattartsi jog korltozst, szneteltetst vagy megvonst is. Az tmeneti nevelsbe vett gyermek kltsgeihez az kteles hozzjrulni, aki a csaldjogi trvny rendelkezse rtelmben a gyermek tartsra kteles, azaz elssorban a szl. A gondozsi djfizetsi ktelezettsg a gyermek tmeneti nevelsbe vtelvel kezddik. Ha a gyermek ezt megelzen kerl gondozsba, a gymhivatal a fizetsi ktelezettsget a gondozs kezdettl - legfeljebb azonban hat hnapra visszamenleg - llapthatja meg. Nem llapthat meg gondozsi dj, ha a szl hozzjrult ahhoz, hogy gyermekt szmra ismeretlen szemly fogadja rkbe, illetve a hatodik letvt betlttt vagy egszsgileg krosodott gyermek esetben a szli nyilatkozatot (rkbefogadsra vonatkozan) a gymhivatal jvhagyta, illetve ha a ktelezett rendszeres jvedelemmel nem rendelkezik. A gymhivatal az tmeneti nevelsbe vtel fennllsnak szksgessgt a gym, a nevelszl (vagy intzmny), a vr szerinti csaldot gondoz gyermekjlti szolglat 238

s a terleti gyermekvdelmi szakszolglat tjkoztatsa illetve javaslata, tovbb - ha szksges - a megyei, fvrosi gyermekvdelmi szakrti bizottsg szakvlemnye alapjn vente fellvizsglja. Hrom ven aluli gyermek esetben a fellvizsglatra flvente kerl sor. Az tmeneti nevelsbe vtel megsznik, ha a gyermek tarts nevelsbe kerlt; rkbe fogadtk; nagykorv vlt; a brsg gyermekelhelyezsre vonatkoz dntst kveten a kln l msik szlhz vagy harmadik szemlyhez kerlt; illetve, ha a hivatal gy dnt, hogy a gyermek visszakerlhet a csaldba. Tarts nevelsbe vtel. A gyermek otthont nyjt elltst egyni elhelyezsi terv szerint biztostja, s felkszti a gyermeket az rkbefogadsra illetve az nll letre. A gymhivatal a gyermeket tarts nevelsbe veszi, ha a szl/mindkt szl felgyeleti jogt a brsg megszntette, vagy a szlk meghaltak, ha a gyermek ismeretlen szlktl szrmazik, illetve ha a szl gyermeke rkbefogadshoz az rkbefogad szemlynek s szemlyi adatainak ismerete nlkl tett hozzjrul nyilatkozatot, feltve, hogy a gyermek ideiglenes hatllyal nem helyezhet el a leend rkbefogad szlnl. A gymhivatal a gyermek tarts nevelsbe vtelrl soron kvl hatroz. A hatrozat fellebbezsre val tekintet nlkl azonnal vgrehajthat. A tarts nevelsbe vtellel egyidejleg a gymhivatal a gyermeket nevelszlnl vagy gyermekotthonban (szksg esetn fogyatkosok s pszichitriai betegek otthonban) helyezi el, s gymot rendel ki. A gyermeknek nevelszlhz, illetve a fenti intzmnyekbe vitelrl a lakhelye vagy tartzkodsi helye szerint illetkes teleplsi nkormnyzat jegyzje gondoskodik. A gymhivatal a tarts nevelsbe vtel irnti eljrssal rintett gyermek gondozsi helyt - a megyei, fvrosi gyermekvdelmi szakrti bizottsg, valamint a gyermekjlti szolglat szakvlemnynek segtsgvel hatrozza meg. Ezt megelzen meg kell hallgatnia a gyermeket s a szlt is. Az elhelyezs sorn figyelemmel kell lenni a gyermek letkorra, egszsgi llapotra, neveltsgi szintjre, testvreivel val egyttes elhelyezsre, a nevelsnek folyamatossgra, vallsi s lelkiismereti meggyzdsre, valamint a korbbi lakhelytl s nevelsi-oktatsi intzmnytl val tvolsgra. A gymhivatal a gyermek gondozsi helyt hivatalbl vagy krelemre megvltoztatja, ha azok a krlmnyek, amelyekre elhelyezsi dntst alapozta ksbb lnyegesen megvltoztak, ha a kijellt gondozsi hely a gyermek rdekvel ellenttes, vagy ha a gyermekotthon telephelye vagy a nevelszl lakhelye megvltozik. A tarts nevelsbe vett gyermek kltsgeihez is hozzjrul a gyermek tartsra kteles szemly, azaz a szl. A gondozsi dj fizetsnek ktelezettsge a gyermek 18. letvnek betltse utn is fennmarad, ha tanulmnyait nappali oktats keretben folytatja, s tovbbi gondozsa az utgondozi ellts tjn biztostott. Ha a ktelezettnek gondozsi djhtralka keletkezik, annak behajtsrl a lakhelye szerinti jegyz (gymhatsg) gondoskodik. A gymhivatal a tarts nevelsbe vtelt a gym, a nevelszl vagy intzmny, valamint a terleti gyermekvdelmi szakszolglat tjkoztatsa, illetve javaslata alapjn vente fellvizsglja annak rdekben, hogy elsegtse a gyermek mihamarabbi rkbefogadst, vagy ha ez nem lehetsges, tarts csaldot ptl - nevelszli, gyermekotthoni krnyezetbe kerlst. Hrom ven aluli gyermek esetben a fellvizsglatra flvenknt kerl sor. Megsznik a tarts nevelsbe vtel, ha a brsg a szli felgyeletet visszalltotta, vagy a gyermek ms szemly gymsga al kerlt, illetve ha nagykorv vlt. 239

Csaldba fogads. A csaldba fogads indokolt lehet a szl egszsgi llapota, a szl indokolt tvollte, vagy akr ms csaldi ok miatt. Krelmezheti a szli felgyeletet gyakorl mindkt szl vagy a szli felgyeletet egyedl gyakorl szl - a klnl msik szl meghallgatsval. A gymhivatalnak a krelem benyjtsakor tjkoztatnia kell a szlt a csaldba fogads kvetkezmnyeirl, ltrejtthez a gymhivatal hozzjrulsa szksges. Akkor adja meg ezt a hozzjrulst, ha a csaldba fogad szl szemlyisge s krlmnyei alapjn alkalmas a gyermek gondozsra, nevelsre, a gymsg elltsra, valamint e feladatok elltst vllalja is. A csaldba fogad szlt (szlket) a gymhivatal gymul rendeli ki. Ha a gymhivatal megadja a hozzjrulst, akkor a gyermeket a szksges ideig a szl ltal megnevezett csald tmenetileg befogadja, gondozza, neveli. A csaldba fogads ideje alatt a szl felgyeleti joga sznetel, de gyermeke tartsrl ez id alatt is gondoskodni kteles. Megilleti a kapcsolattarts joga, illetve a gyermek sorst rint lnyeges krdsekben val egyttes dnts joga. A csaldba fogads mindaddig tart, amg az alapjul szolgl ok elrelthatlag fennll. Fenntartsnak indokoltsgt a gymhivatal a gym tjkoztatsa alapjn vente fellvizsglja. A csaldba fogadst meg kell szntetni, ha azt a szl vagy a csaldba fogad szl krte. Ha azonban egybknti oka tovbbra is fennll, a gymhivatal a csaldba fogads megszntetst kveten a gyermekvdelmi gondoskods ms formjrl intzkedik (pldul ideiglenes elhelyezs, tmeneti vagy tarts nevelsbe vtel). Intzmnyei: Nevelszl. Kzs dnts alapjn dl el, hogy hov kerljn a gyermek, kzsen beszli meg a gyermekjlti szolglat munkatrsa, a gymhivatal, a szl, esetleg a gyermek maga. Fontos, hogy a nevelszl elsdlegesen ne szlknt, hanem szakemberknt foglalkozzon a gyermekkel. Az elhelyezs alatt az illetkes Gyermekjlti Szolglatban csaldgondozs is folyik, valamint a gyermek kapcsolatot tart a vr szerinti szlvel, ha erre lehetsg van. Gyermekotthon. Otthont nyjt elltst biztost az ideiglenes hatllyal elhelyezett, tmeneti s a tarts nevelsbe vett gyermek szmra. Az ellts legfontosabb clja, hogy a gyermek ksbb visszahelyezhet legyen a sajt csaldjba. A gyermekjlti szolglatban az elhelyezs teljes idtartama alatt vrszerinti csaldgondozs folyik, azaz a csaldgondoz tovbbra is dolgozik a csalddal, ahonnan kiemeltk a gyermeket, hogy az alkalmass vljon a gyermek visszafogadsra. Alkalmat kell nyjtani a gyermeknek arra, hogy kapcsolatban maradjon a vr szerinti csaldjval, akikhez majd visszakerlhet. A gyermekotthonok napjainkban kisebb, heterogn kzssgek (12-40 f), ahol testvrek, klnbz korosztlyok, fik s lnyok egytt kerlnek elhelyezsre. Egy specilis tpusa a laksotthon, ahol maximum 12 gyermek l nll laksban vagy csaldi hzban. Utgondozsi lehetsget biztost a fiatal felntt szmra. A gymhatsg s a gymhivatal feladat- s hatskre A jegyzi hatskr gymhatsg feladat- s hatskre: teljes hatly apai elismer nyilatkozatot vesz fel; gygondnokot, eseti gondnokot rendel ki, a kirendelt gondnokot felmenti, munkadjat llapt meg a rszre; a gymhivatal felkrsre a gymsgi s gondnoksgi gyekben leltrozsi feladatokat vgez; 240

 dnt a gyermekek vdelembe vtelrl s annak megszntetsrl; a gyermekek azonnali ideiglenes hatly elhelyezsrl hatroz; elkszti a brsgi/trshatsgi stb. megkeressekben krt krnyezettanulmnyokat. A gymhivatal feladat- s hatskre (a gyermekek vdelmvel kapcsolatos feladatai): ideiglenes hatly elhelyezs: klnl szlnl, ms hozztartoznl, vagy a nevelsre alkalmas ms szemlynl, illetve nevelszlnl, illetve ha erre nincs md gyermekotthonban vagy ms bentlaksos intzmnyben; a szli felgyeleti jog felledst megllaptja; a ms szerv ltal alkalmazott ideiglenes hatly elhelyezs megszntetsrl s megvltoztatsrl dnt; tmeneti nevelsbe veszi a gyermeket, egyidejleg gymot rendel ki; tarts nevelsbe veszi a gyermeket, gymot rendel; a nevelsbe vett gyermek kapcsolattartsrl dnt; figyelemmel ksri s dnt az tmeneti nevelsbe vett gyermek s a szl kapcsolattartsrl; a nevelsbe vtel megszntetsrl dnt; az utgondozs elrendelsrl rendelkezik; a szl gondozsi djfizetsi ktelezettsgt megllaptja, illetve megsznteti; a nevelsbe vett gyermek lakhelyt megllaptja; a nevelsbe vtelt vente, illetve szksg szerint fellvizsglja; a nevelsbe vett gyermek gondozsi helyt meghatrozza; A gyermek csaldi jogllsnak rendezse rdekben: teljes hatly apai elismer nyilatkozatot vesz fel; megllaptja a gyermek csaldi s utnevt; cselekvkptelen jogosult esetn megindtja a csaldi joglls megllaptsra irnyul pert; pert indt az apasg vlelmnek megllaptsa, illetve megszntetse irnt; kpzelt apt llapt meg. Iskolai gyermekvdelem A trvny elrja, hogy minden iskolnak alkalmaznia kell gyermek- s ifjsgvdelmi felelst, azonban szerencsre egyre tbb oktats intzmny foglalkoztat iskolai szocilis munkst is, akiknek a munkja hatkonyabb lehet. Feladatkr: ltalnos prevenci: szabadids programok szervezse, aktulis helyzethez igazod programok szervezse (pldul plyavlaszts, prvlaszts); htrnyos helyzet gyerekekkel kapcsolatos feladatok: a htrnyos helyzet felismerse s jelzse, a htrnyos helyzet gyermek nyilvntartsba vtele, a htrny tpusnak megllaptsa, nevelsi-gondozsi terv ksztse (lehetsgek felmrse a csald helyzetnek javtsra, clzott mentlhigins programok); veszlyeztetett gyermekekkel kapcsolatos feladatok: veszlyeztetettsg felismerse s jelzse a gyermekjlti szolglatnak, a veszlyeztetett gyermek nyilvntartsba vtele, a veszlyeztetettsg tpusnak, foknak megllaptsa, szabadids tevkenysg (iskolai sznet kitltse), clzott fejleszt foglalkozsok, clzott mentlhigins programok, nevelsi-gondozsi terv ksztse; kapcsolat a gyermekek, csaldok s gyermekvdelmi szervezetek kztt; kapcsolattarts a klnbz civil vagy egyhzi szervezetekkel; 241

 a gyerekek s csaldok tjkoztatsa a gyermekjlti alapellts, illetve a gyermekvdelmi szakellts lehetsgeirl, valamint a klnbz pnzbeli vagy termszetbeni juttatsokrl; Az iskola fontossga a gyermekvdelemben: A gyermek hossz idt tlt az iskolban, nem kell kln felkeresni otthon, bven van lehetsg az iskolai informciszerzsre is (tanulmnyi eredmny, felnttekkel, kortrs csoporttal val viszony, ltzkds, viselkeds stb.); Lehetsg van helyben is segteni, befolysolni a gyermeket; A szlvel val kapcsolattartsnak is j mdja az iskola, hiszen a szl szmra nem stigmatizl bemenni az iskolba, gy knnyebben rsznhatja magt a segtsgkrsre; Az iskolai tevkenysg sorn nyomon kvethet a gondozs eredmnye is (tanulmnyi eredmny vltozsa, viselkeds, magatarts vltozsa, gyermek kls megjelensnek vltozsa, ruhzat, tisztlkods, tanszerek minsge, gondozottsga stb.). A gyermekvdelmi trvny ltal biztostott juttatsok Pnzbeli juttatsok: Rendszeres gyerekvdelmi tmogats (kiegszt csaldi ptlk - fix sszeg); Rendkvli gyermekvdelmi tmogats (jvedelemigazolshoz kttt); Gyermektartsdj megellegezse (bri tlet alapjn akkor krhet, ha valamilyen ok miatt a tartsdj nem behajthat, de vrhatan behajthat lesz); Otthonteremtsi tmogats (gyermekvdelmi intzetben nagykorv vlt fiatalok jogosultak r, az regsgi nyugdjminimum tvenszerese, laksvsrlsra, albrletre fordthat, s el kell vele szmolni). Termszetbeni juttatsok: tkeztets, utazsi trts, tanknyvtmogats. Az adhat/ignyelhet elltsok csoportostsa hivatalok szerint: Trsadalombiztostsi elltsok: anyasgi tmogats, terhessgi-gyermekgyi segly, gyermekgondozsi dj, gyermeknevelsi segly, nevelsi ellts (csaldi ptlk), gyermeknevelsi tmogats; nkormnyzati elltsok: rendszeres gyermekvdelmi tmogats, rendkvli gyermekvdelmi tmogats. Ezek sszege vltoz, az nkormnyzat szabja meg; Gymhivatal ltal megllapthat elltsok: tartsdj megellegezse, otthonteremtsi tmogats. Az 1997-es gyermekvdelmi trvny legnagyobb jtsa abban ll, hogy kimondja: kizrlag szocilis (anyagi) okbl, a csaldbl gyermeket kiemelni nem lehet a csaldbl. A gond csupn az, hogy a trvny ltal biztostott pnzbeli elltsok nem elgsgesek, illetve az anyagi problmk a legtbb csaldban ms problmkhoz is vezetnek, gy a trvny clkitzsei nem mindig valsulnak meg.

242

Dr. Szemelycz Jnos

Terpis intervencik
A hossztv hasznlat kezelsnek megkezdsekor alapvet az llapotfelmrs elvgzse, a motivcit kialakt s segt technikk alkalmazsa, a legalkalmasabb terpis forma megtallsa (terpis illeszkeds) s a visszaess-megelzs (relaps prevention) kialaktsa. Az albbiakban rviden ismertetem a humanisztikus iskolk szempontjait melyek remekl hasznlhatk serkentszer-hasznlk esetben is , majd a kzssgi terpikrl s a visszaess-megelzs lehetsgeirl rok. Fenomenolgia megkzelts - Humanisztikus iskolk (Abraham Maslow, Carl Rogers) A terpis megkzelts szempontjai A fenomenolgiai megkzelts alaptmja a valsg szubjektv tlse, megtapasztalsa. A szemlyes vonatkoztatsi keret, ami megklnbztet bennnket mindenki mstl, rendkvl erteljes hatst fejt ki letnk minden terletn. A fenomenolgia kifejezs sz szerint az egyn szubjektv tapasztalataira utal. Ami igazn szmt az a szubjektv vonatkoztatsi keret, amely mentn az egyn a valsgot megtapasztalja vagy tli. Msik jellemz tma, hogy az emberek kpesek meghatrozni nmaguk szmra azt, hogy milyen legyen az letk. Az ndeterminci, vagy szabad akarat az emberi termszet szerves rsze, gy brki, aki emellett dnt, gyakorolhatja vagy lhet vele. Mg egy feltevs, amely e megkzeltst jellemzi: az emberek termszetkbl addan jk s nmagukat tkletest lnyek. Az ember termszetnl fogva llhatatosan trekszik arra, hogy egszsges, rett s nll legyen, hacsak nem tl ers az ezzel ellenttes irnyba hat kls nyoms. nmegvalsts Rogers szerint a pozitv, egszsges nvekeds lehetsge termszetes mdon fejezdik ki minden szemly viselkedsben, ha ezt nem gtoljk ers ellenttes hatsok. Ezt a tendencit nevezte el megvalsulsnak vagy aktualizcinak. A megvalsul vagy aktualizl tendencia rszben a fiziolgiai mkdsben tkrzdik. Amikor az aktualizci az n fenntartst vagy kiteljesedst szolglja, akkor nmegvalstsnak vagy naktualizcinak nevezik. Az nmegvalsts nagyobb nllsg (autonmia) irnyba mozdtja el a szemlyt, lettapasztalatainak kiterjesztshez vagy gazdagtshoz s kreativitsa fokozshoz vezet. Az nmegvalsts a szemlyen belli egszlegessg, sszhang (kongruencia) vagy integrci irnyba hat, s minimlisra cskkenti a rendezetlensget vagy az inkongruencit. Rogers szerint a megvalsuls vagy aktualizl tendencia, mint minden llny, gy az ember termszetnek rszt kpezi. Ezt nevezi organizmikus rtkel folyamatnak, amely arra utal, hogy a humn organizmus autonomikusan rtkeli tapasztalatait s cselekedeteit abbl a szempontbl, vajon azok elmozdtjk-e az aktualizcit. Ha azt nem szolgljk, akkor az organizmikus rtkel folyamat azt a zavar rzst kelti, hogy valami nincs rendben. Rogers a teljessggel mkd szemly kifejezst az nmagt megvalst ember 243

lersra hasznlta. Az ilyen szemlyek nyitottak sajt rzseik megtapasztalsra, nem flnek tlk, brmilyenek legyenek is. Bznak rzseikben, s nem krdjelezik meg azokat. A teljessggel mkd szemly nyitott a vilg megtapasztalsra, vagyis rtelemmel, kihvssal s szemlyes izgalommal teli letet l, st ha gy hozza a sors, mg a fjdalmaktl sem riad vissza. Az ilyen szemly nem egy bizonyosfajta szemlyisg. Sokkal inkbb olyan mkdsi formt kpvisel, amit brki magv tehet, aki hajland ilyen mdon lni. A pozitv rtkels szksglete Ers a szksglet, hogy msok (fknt, akik szmtanak neknk, n. jelents msok) elfogadjanak bennnket s szeretettel, bartsggal s gyengd rzelmekkel viseltessenek irntunk. Rogers ezt pozitv rtkelsnek nevezi. A pozitv rtkels ktfle lehet: Felttel nlkli pozitv rtkels: felttelekhez nem kttt, minden ktelk nlkli szeretet. Felttelhez kttt pozitv rtkels: van, amikor csak akkor kapunk szeretet, ha bizonyos feltteleknek megfelelnk. rtkfelttel: azokrl a felttelekrl van sz, melyek alapjn a szemlyt pozitv rtkelsre mltnak tlik. Mi is rtkfeltteleket kezdnk lltani magunk el. Csak akkor szeretjk s fogadjuk el magunkat, ha oly mdon cseleksznk, ami ezeknek a feltteleknek megfelel. Ezt nevezzk felttelhez kttt nrtkelsnek. Viselkedsnk, rtkeink vagy cljaink megvltoztatsa az elfogads rdekben ellenttbe vagy sszetkzsbe kerlhet az nmegvalstssal. Mivel az nmegvalsts fontosabb, mint a klnfle rtkfelttelek teljestse, elsbbsget kellene kapnia. Mivel azonban a pozitv rtkels szksglete szembeszk, ezrt gyakran ennek kielgtst rezzk srgetbbnek. Az rtkfelttelt gy hatrozhatjuk meg, mint ami az elfogads elfelttelt kpezi. Az rtkfelttel mindig knyszert erej, arra ksztet, hogy teljestsk, amit vrnak tlnk. Az ilyen felttel felmerlse akadlyozhatja az nmegvalstst. nmeghatrozs Bizonyos cselekvsek nmeghatrozottak, ezekhez a cselekvsekhez bels rdekeink fzdnek vagy rtkesek szmunkra, ms cselekvsek pedig kontrollltak. A kontrolllt viselkedseket vagy azrt vgezzk, mert fizetsget kapunk rtk vagy azrt, hogy eleget tegynk a kls nyomsnak vagy kvetelmnynek. A viselkeds akkor is kontrollltnak szmt, ha a kontroll teljes egszben csak a fejnkben ltezik, vagy ha valamit azrt tesznk meg, mert tudjuk, hogy bntudatot reznnk, ha nem tennnk. Amikor a cselekedeteink nmeghatrozottak, rdekldsnk hosszabb ideig marad fenn, mint amikor a cselekedeteink kontrollltak. A jutalom, mint kontrolll azt sugallja, hogy cselekedeteink nem nmeghatrozottak. Ugyanakkor a jutalom informcit is hordoz: kpessgeinkrl rul el valamit. Ha a jutalom azt fejezi ki, hogy nagyobb kompetencival rendelkeznk, akkor nveli a motivcit. Ha a jutalom rtkfelttelt llt, vagyis azt sugallja, hogy a tevkenysget kizrlag a jutalomrt vgezzk, akkor kontrolll vetlete kerl eltrbe. nkp s vdekezsi folyamatok Rogers azt felttelezi, hogy az nkp (self) a szlets idpontjban mg nem ltezik, s csak fokozatosan klnl el minden ms lekpezstl. 244

Az nfogalom azokat a jellemzket tartalmazza, melyeket a szemly nmaga rsznek tekint. Az nfogalmat alkot elemek tbbflekppen is feloszthatk. Az egyik feloszts az aktulis (vals vagy tapasztalt) nkp s az idelis nkp (n-idel) kztt tesz klnbsget. Idelis nkp: azokat a jellemzket tartalmazza, amelyekkel rendelkezni szeretnnk. Aktulis nkp: azokat a jellemzket, amelyekrl jelen pillanatban azt gondoljuk, hogy valban rendelkeznk velk. Az nmegvalsts nyomn nagyobb megfelels jn ltre az aktulis s az idelis nkp kztt: egyre inkbb olyann vlunk, amilyenn vlni szeretnnk. Inkongruencia, dezorganizci s elhrts Az inkongruencia valjban egyfajta dezorganizci, az egysg megbomlsa. Az inkongruencia (a vals s az idelis nkp kztt ttong szakadk vagy az olyan tapasztalat, ami nem felel meg az nkpnek) szorongst eredmnyez. Teljes kongruencia azonban ritkn valsul meg. Rogers azt felttelezte, hogy az emberek azrt hrtjk el a dezorganizci megtapasztalst mr az szlels szintjn is, hogy elkerljk azt a szorongst, amit okoz. Az inkongruencia szlelse elleni elhrtsi mdok kt csoportba sorolhatk. Az elhrtsok egyik csoportjba a tapasztalatok torztsai tartoznak. Ennek egyik pldja a racionalizci, mely elfogadhat, hamis ok krelsa a trtntek magyarzatra. Msfajta torzts trtnik, amikor az esemnyt msmilyennek szleljk, mint amilyen valjban. Az elhrtsok msik csoportja a fenyeget tapasztalatok tudatostsnak megakadlyozst foglalja magba. A tagads annak visszautastsa, hogy egy tapasztalat vagy helyzet fennll ezt a funkcit szolglja. Ha lpseket tesznk, hogy a helyzetet elkerljk azzal is gtoljuk a tapasztalat tudatba jutst. Pldul eleve elkerljk azokat a helyzeteket, ahol az ilyen tapasztalat bekvetkezhet. Az nbecsls fenntartsa s nvelse Az elhrt folyamatok az nkp bels sszhangjnak (kongruitsnak) vagy egysgnek (integritsnak) fenntartsa rdekben mkdnek. Az elhrtsok rvn vjuk s nveljk nbecslsnket. Mi trtnik akkor, amikor nbecslsnket fenyegeti valami? Rogers szerint az szlelst torztjuk, vagy az lmny tudatosulst gtoljuk, vagy minimlisra cskkentjk az esemny negatv vonatkozsait, vagy megprbljuk gy belltani az esemnyt, hogy az ne legyen az nkp lland jellemzinek tulajdonthat. nbecslsnket rint ismers fenyegets a kudarc. Ha kudarcot vallunk valamiben, leggyakrabban kifogsokat keresnk, a kudarcrt val felelssget olyan tnyezkre hrtjuk, amelyek ellenrzsnkn kvl esnek. Amikor sikereket rnk el, lehetsg nylik nbecslsnk nvelsre. Ennek az a mdja, hogy a sikert sajt kpessgeinknek, s nem ms lehetsgeknek tudjuk be. nsorsronts nsorsronts olyan cselekedeteket jelent, melyekkel pontosan azokat a feltteleket teremtjk meg, melyek nagy valsznsggel kudarchoz vezetnek. Az elmlet szerint a magas mrce lltsa fenyegetst jelenthet nbecslsnkre. Ha a cl kihvst jelent, a kudarc lehetsge mindig igen nagy. Ha a sikert ellenrzsnkn kvl es krlmnyek akadlyozzk meg, akkor a kudarc blyege elkerlhet. Az nsorsront 245

stratgia sikernek az a felttele, hogy nem vagyunk tudatban annak, hogy lnk vele. Az nmegvalsts s a Maslow- fle szksglethierarchia Maslow rdekldse elssorban azoknak a szemlyeknek a tulajdonsgaira trt ki, akik a legtbbet hozzk ki az letkbl. Kutatsai rszeknt Maslow kzelebbrl a motivci fogalmt s a motvumokat vizsglta. Maslow gy gondolta, hogy klnbz szksgletek melyeket sztnszernek tekintett hierarchit alkotnak. 1. bra. A Maslow-fle szksglethierarchia

Maslow rmutatott, hogy az emberi szksgletek klnbznek abban, hogy mennyire ignyelnek kzvetlen kielgtst s milyen erssgek. Bizonyos szksgletek primitvek, alapvetek s srgetek. A piramis alapjt azok a fiziolgia szksgletek kpezik, melyek nyilvnvalan elengedhetetlenek a tllshez. A hierarchia eggyel magasabb szintjn tallhat jellemzk sem nlklzhetk a tllshez, de nem annyira srgetek. Ide tartoznak ltalban a biztonsg, kzelebbrl a fizikai biztonsg szksgletei, menedk az idjrs viszontagsgai ell, vdelem a ragadozk ellen stb. A piramis kvetkez szintjein a szksgletek kezdenek szocilis sznezetet lteni. A biztonsgi szksgletek szintje fltt kzvetlenl tallhatk a szeretet s a valahov tartozs szksgletei. A piramis magasabb szintjn tallhatk a megbecsls irnti szksgletek, melyek az rtkelssel vannak sszefggsben. Ide tartozik az gyessg s az er rzsnek szksglete. A hierarchia cscsn ll az nmegvalsts. Azon trekvsnk, hogy azz vljunk, amit kpessgeink lehetv tesznek, hogy nmagunkat kpessgeink vgs hatrig terjesszk ki. Az nmegvalsts Maslow szerint a legmagasabb rend emberi motivci. Maslow gy tartotta, hogy a motvum erssge cskken, amint lpsenknt felfel haladunk a piramison tovbb gy vlte, hogy a piramis alja fel tallhat motvumok 246

hinyalapak, mg a magasabb szintek motvumai nvekedsalapak. Az alacsonyabbrend motvumok valamilyen hinybl szrmaznak, s az ilyen szksgletek kielgtse azt jelenti, hogy bizonyos kellemetlen llapottl szabadulunk meg. Az nmegvalsts ezzel ellenttben sokkal inkbb szemlyisgnk mg megvalsulatlan lehetsgeink tvoli hvshoz hasonlthat. E szksglet kielgtse nem valamilyen kellemetlen llapot elkerlsvel, sokkal inkbb a nvekeds keressvel fgg ssze. Az nmegvalst szemlyek jellemzi Maslow szerint mindenkinek megvan a lehetsge az nmegvalstsra, s mindenkinek megvan a bels vgya, hogy kpessgeinek megfelelen a lehet legtbbet hozza ki magbl. gy kpzelte, hogy mindenki eltt nyitva ll ez az t. Azt is felismerte, hogy nhny ember gyakrabban l az nmegvalsts lehetsgvel, mint msok s arra a felismersre jutott, hogy a gyakori nmegvalstk elg sok kzs vonssal rendelkeznek. me kzlk nhny: hatkonyan szlelik a valsgot; tapasztalataikra klnsen lesen kpesek sszpontostani; kpes felismerni msok zavaros szlelsmdjt, s kpesek tvgni az ilyen mdon keletkezett gubancokat; kpesek nmaguk s msok elfogadsra; felismerik, hogy milyen messze jrnak a tkletessgtl, s teljesen elfogadjk nmagukat olyannak, amilyenek, tkletlensgeikkel egytt. Maslow klnbsget tett ktfle nmegvalst kztt: az egyik a fenn lert a msik, a transzcendens nmegvalst tpus. Ez a tpus sokat ldoz az nmegvalst tapasztalatokrt, ez vlik lete legbecsesebb alkotelemv. nmagt kpessgei kifejldsnek eszkzeknt, s nem kpessgei tulajdonosnak tekinti. A cscslmny A cscslmny kifejezs utal az intenzv nmegvalsts pillanataira. A cscslmny bekvetkeztekor gy rezzk, mintha ssze lennnk kapcsolva krnyezetnk elemeivel. A cscslmnyhez kapcsold rzs az htat, a rcsodlkozs vagy az eksztzis. Ha teljesen belemerlnk, s ha a tevkenysg emberi lnynket mintegy kiteljesti, akkor cscslmnyrl beszlnk. Selfpszicholgia Neoanaltikus irnyzatok Egokontroll s egorugalmassg Jane s Jack Block dolgozta ki ezt az elmletet. Az egokontroll fogalom arra utal, hogy a szemly ltalban mennyire mdostja vagy gtolja ksztetsei kifejezdst. Az egyik vgletet az alul-kontrolllk alkotjk: k nem tudjk elhalasztani a kielglst, rzseiket s vgyaikat azonnal kifejezsre juttatjk. Az ilyen emberekre szalmalngszer lelkeseds s a csapong rdeklds jellemz. Nem konformistk, tlpik a konvencikat, jl trik a ktrtelmsget s a kvetkezetlensget. letk tele van rgtnzssel. A msik vglet a tlkontrolllk csoportja: azok a szemlyek tartoznak ide, akik llandan ksleltetik a kielglst, akik gtoljk cselekedeteiket s rzseiket, s akik 247

ellenllnak a klvilg csbtsainak. Inkbb konformistk, mint felfedezk, letk szervezett s rendszerezett, rosszul rzik magukat a ktrtelm vagy kvetkezetlen helyzetekben, tovbb szk s nehezen vltoz az rdekldsi krk. Kzpen helyezkednek el azok, akik bizonyos mrtkig gtoljk s szablyozzk ksztetseiket, de azt nem viszik tlzsba. Az ilyen emberek kevsb jl szervezettek, mint az ers kontrollosok, ugyanakkor kevsb improvizlak s kaotikusak, mint a gyenge kontrollosok. Az egorugalmassg az a kpessg, amely lehetv teszi az egokontroll mrtknek mdostst brmelyik irnyban az adott helyzet kvetelmnyeinek megfelelen. A nagy egorugalmassggal rendelkez szemlyek rendkvl tallkonyan tudnak alkalmazkodni a vltoz krlmnyekhez. A rugalmatlan n szemly nem tud kitrni abbl a keretbl, ahogyan ltalban viszonyul a vilghoz, mg akkor sem, ha idnknt az egyltaln nem rtana. Az alacsony egorugalmassggal s ers egokontrollal jellemezhet szemly merev s kiszmthat mdon viselkedik, mg akkor is, ha nyilvnvalan jobb lenne engednie ksztetseinek. A rugalmatlan nnel s gyenge egokontrollal rendelkez szemly viszont akkor is impulzv mdon viselkedik, amikor nyilvnval elnnyel jrna a fegyelmezett s szervezett magatarts. Kzssgi ellts E tevkenysg alapja a felpls, mely magban foglalja az letminsg modell-t, a kliens szksgleteit, cljait, mltsgt, vlasztsi jogosultsgnak szabadsgt, s ebbl kvetkezen a szemlyes felelssget s rszvtelt. A terpis munknak a kliens-igny szempontok fell kell kiindulnia, s a folyamat sorn ezt kell vgig szem eltt tartania. Ezek kapcsn ksznnek vissza a humanisztikus pszicholgiban korbban lertak, s egy ilyesfajta munka a segttl is sokkal tolernsabb, a kliens ignyeire sokkal jobban figyel magatartst ignyel. Msrszrl viszont leveszi vllrl annak felelssgt amit sok segt hosszan cipel , hogy rajta mlik a folyamat sikere, eredmnyessge, s ha mindent megtesz a kliens helyett, akkor az majd kszni szpen fel fog plni. Teht felersdik az nsegts, az ner, a szemlyes kszsgek-, a megkzds jelentsge. Ebben a munkban trekednnk kell a klienssel trtn konszenzus kialaktsra, mely sorn figyelnnk kell a fentieken tl egy tmogat hlzat ltrehozsra, ennek rsze a csalddal folytatott munka, foglalkoztats s/vagy tanuls, nsegt csoportokba integrls, az intzmnyi kezels elkerlsvel. Felvetdik azonban a leglis serkentk hasznlatnl, hogy a kezels megkezdsekor valami jelents vltoztatst kell tenni pl. nhny hetes vdett krnyezet , mely inkbb az eszmls idszaka, a problmk megltsa s az ezzel kialakul motivci, mintsem a felplsben fontos rtkek hangslyozsa. Ha viszont sor kerl tmeneti intzeti/bentlaksos kezelsre, akkor fordtsunk gondot a kliens traumatizcijnak elkerlsre, legyen fontos szmunkra is beleegyezse, a felplssel kapcsolatos elktelezdse, ehhez alkalmazzuk a motivcis interjban megtanultakat, s/vagy vonjuk be krnyezett (csald, kzeli hozztartozk), gondolkozzunk hlzatban (vonjunk be ms szakembereket, intzmnyeket). Tartsuk szem eltt a nil nocere (ne rts) eszmjt.

248

Hatkony pszichoszocilis intervencik Pszichoedukci: a kliens s lehetsg szerint a hozztartozk bevonsval minl tbbet megtudunk a problma termszetrl, lefolysrl, a visszaess jelensgrl. Megismerjk a felpls lehetsgt, az oda vezet utakat, mdszereket. Megtanuljuk a mrlegels, a kompromisszum-kts folyamatt, hogyan tudjuk megvdeni magunkat, hogyan tudunk asszertvek lenni. Ez az intervenci igen hatkony csoportos formban, de lehetsget kell adnunk az egyni, csaldos pszichoedukcira is. Stresszkezels: a relapszusokban nagy jelentsge van a mindennapi stressznek, melyek alapjt a csaldon belli kritikussg, ellensgessg, bevonds jelzi (EE expressed emotion). Ennek keretn bell foglalkoznunk kell a problmk megoldsnak mdjaival s ezek gyakorlsval, ill. egy hatkony kommunikci kialaktsval. Ez lassan alakulhat ki az nkontroll megtartsa, tudatos fogalmazs kialaktsa ltal, mely pedig a kommunikcink megfigyelse, folyamatos detektlsa sorn formldhat. Kszsgfejleszts: ez az operns kondcionlson s a szocilis tanuls elmletn alapszik. Alapvet technikja a helyzetgyakorlat. A megclzott viselkedst, a clok elrshez szksges kszsgeket kisebb lpsekre bontjuk s begyakoroltatjuk. Ezen a terleten fontosak a munkval, szrakozssal, szocilis kapcsolataival, nelltssal, pnzkezelssel stb. kapcsolatos gyek. Visszaess-megelzs Az elmlt vtizedben klnsen az elmlt nhny vben egyre nagyobb figyelmet kapott a visszaess problematikja a szerfggsg esetben. Igen komoly szakirodalom gylt ssze az empirikus, klinikai s nsegt tevkenysgekrl a visszaesssel s a visszaess megelzsvel (relapse prevention RP) kapcsolatban. Br a szakirodalom nagy rsze a szerfggsgtl szenved egyn szempontjbl vizsglja a visszaesst, egyre tbb figyelmet szentelnek a csaldtagok, a kezelsi rendszerek s a segtk szempontjbl fontos krdseknek. A visszaess fogalmt sokkal tfogbban vizsgljk s ltalnossgban elfogadott, hogy a folyamatnak szmos vltozja van. Jelenleg is szmos kezelsi mdszert alkalmaznak a visszaess megelzsben az alkohol- s a kbtszer-hasznlat, illetve a viselkedses-fggsggel kapcsolatos zavarok kezelsre. Fontos, hogy definiljuk a felpls, az egyszeri botls (lapszus) s a visszaess (relapszus) fogalmait, sszegezzk a kezelsi eredmnyekkel kapcsolatos vizsglatokat, hogy krlhatroljuk a kznsges visszaesst elidz okokat. Felpls Egy szerfgg szemly szmra a felpls az alkohol-, vagy ms pszichoaktv-szerek hasznlattl, ill. kros viselkedsi folyamatoktl val tartzkodst jelenti, az intraperszonlis s interperszonlis vltoztatsokkal egytt. A konkrt vltozsok egynenknt msok, s tipikusan az albbi terleteken jelennek meg: testi, pszicholgiai, magatartsbeli, interperszonlis, csaldi, trsadalmi, lelki s pnzgyi. ltalnosan elfogadott, hogy a felpls fel vezet feladatok attl fggenek, hogy az egyn a felplsi folyamatnak milyen stdiumban vagy fzisban van. A felpls mrtkt befolysolja a szerfggsg ltal okozott krosods slyossga s foka, az egyb komorbidits, a pszichitriai vagy 249

fizikai betegsgek jelenlte, az egyn tudsa, motivcija, neme, etnikai httere s tmogat rendszere. Br nhnyan elrhetik a teljes gygyulst, msoknl a javuls csak nhny terletre korltozdik. A szerfggsgtl val megszabaduls magban foglalja az ismeretek nvelst, a nagyobb tudatossgot, a jzan lethez szksges kszsgek kifejlesztst s az letvezets megvltoztatst. E vltoztatsi program jelenthet szakorvosi kezelst, rszvtelt olyan nsegt programokban, mint az Alcoholics-Anonymous (AA), a Narcotics Anonymous (NA), vagy a Gamblers Anonymous (GA), valamint egyb kzssgi szolgltatsokban val rszvtelt. A felpls kezdeti fzisaiban a szerfgg szemly tipikusan inkbb kls tmogatsra, valamint a szakemberek, a szponzorok s a 12-lpses programok ms tagjainak segtsgre hagyatkozik. Ahogy a folyamat halad elre, gy helyezdik t a hangsly az egynre, nmagra a problmi megoldsban s a jzan let kihvsaiban. A visszaess megelzst clz programok rszeknt megszerzett informci s a megtanult kszsgek kivl tmaszt adnak a jzan llapot tartss ttelhez. Botls s visszaess A lapsus (botls) kifejezs egy absztinens/jzan idszakot kvet alkohol- vagy ms pszichoaktv-szerek hasznlatnak az jrakezdsre utal; a relapsus (visszaess) kifejezs viszont azt jelenti, hogy az illet nem kpes a magatartsbeli vltozst huzamosabb ideig fenntartani. A visszaesst nem csak egy akut esemnynek tekintjk a szerek jbli hasznlatt, vagy a fggsg jraledst , hanem egy folyamatnak ltjuk, melyben figyelmeztet jelek sorjznak mg az eltt, hogy az illet tnylegesen is visszatrne az anyagok hasznlathoz. Egy botls gyorsan vget rhet, de elvezethet klnfle mrtk visszaesshez is. A kezdeti botls hatsait az illet szemly affektv (rzelmi, hangulati) s kognitv reakcii befolysoljk. Vannak olyanok, akik teljesen visszaesnek s visszatrnek az anyagokkal val kapcsolat kezels eltti szintjhez, msok viszont ugyan abuzv mdon hasznlnak szereket, de nem jutnak vissza a korbbi szinthez. A visszaesknl vltozik a szerfogyaszts mennyisge s gyakorisga, s a visszaesst ksr testi- s pszichoszocilis ksrjelensgek is. A visszaesst kivlt tnyezk Marlatt s kollginak kutatsai elvezettek az alkoholbetegek, dohnyosok, heroinfggk, szerencsejtkosok s knyszeres evk visszaessi-tnyezinek kt tg kategriba trtn csoportostshoz: az intraperszonlis, illetve interperszonlis tnyezkhz. A visszaesshez hozzjrul intraperszonlis okok kz tartoznak a negatv rzelmi llapotok, a negatv fizikai llapotok, a pozitv rzelmi llapotok, a szemlyes kontroll kiprblsnak ignye, a heves vgyakozs, valamint a ksrtsek. E kutats szerint, az alkoholistk, dohnyosok s heroinfggk visszaesst leggyakrabban kivlt ok a negatv rzelmi llapot. Az alkoholbetegek 38%-a, a dohnyosok 37%-a s a heroinfggk 19%-a esett vissza negatv affektv llapotra val reaglsknt. A visszaess interperszonlis kivlti kz tartoznak a kapcsolati konfliktusok, a szerhasznlat fel hat trsadalmi nyoms, valamint a klnbz trsas helyzetekkel kapcsolatos pozitv rzelmi llapotok. A heroinfggk 36%-nl, a dohnyzk 32%-nl s az alkoholbetegek 18%-nl azonostottk be a szerhasznlatra irnyul trsadalmi nyomst a visszaessben szerepet jtsz tnyezknt. Opitfggknl a visszaess leggyakoribb kivlti kz tartoznak a kbtszer-hasznlat 250

kros kvetkezmnyeinek mrtke, gy a pszichiotrauma, a kezels hossza s mdja, a bnzsben val rintettsg, a csaldi-, illetve barti tmogats hinya, negatv rzelmi llapotok s letvezetsi-kszsgek hinya. Az alkoholbetegek esetben, a visszaesssel leginkbb kapcsolatos tnyezk: a csaldi vagy barti tmogats hinya, a negatv rzelmi llapotok, az letvezetsi kszsgek hinyossgai s az let negatv esemnyei voltak. Dohnyosok visszaessnl a legerteljesebb vltozk a negatv rzelmi llapotok s a csaldi vagy barti kapcsolatokban megjelen problmk. Szmos ms kezels eltti, alatti s utni tnyeznl is megllaptottak bizonyos mrtk kapcsolatot a visszaessre, vagy az eredmnyre vonatkozan. A visszaess felfoghat gy is, hogy az a klienshez, a csaldhoz, a trsadalomhoz s a kezelshez kapcsold tnyezk klcsnhatsnak az eredmnye. Ide tartoznak az affektv vltozk (pldul negatv vagy pozitv hangulati llapotok), magatartsbeli vltozk (pldul az alkalmazkodsi kszsgek vagy a trsadalmi kszsgek hinyossgai, az impulzivits), kognitv vltozk (pldul a gygyulshoz val viszony; az illet hogyan ltja nmagt, kpes-e megbirkzni nagy kockzat helyzetekkel, valamint a kognitv mkds szintje), krnyezeti s interperszonlis vltozk (pldul a trsadalmi vagy csaldi stabilits hinya, a szerhasznlat fel hat trsadalmi nyoms, a produktv munkahelyi vagy iskolai szerepek hinya, a szrakozsbl val kimarads vagy a rekrecis rdeklds hinya), fiziolgiai vltozk (pldul gytr vgyakozs, hosszas elvonsi tnetek, krnikus betegsg vagy fizikai fjdalom, a fiziolgiai vagy pszichitriai zavaroknl alkalmazott gygyszerekre val reakci), pszichitriai vltozk (pldul komorbiditst jelenlte, a pszichitriai betegsg slyossga szerint), lelki vltozk (pldul tlzott bntudat vagy szgyenrzet, ressg, az let rtelmetlensgnek rzse), valamint a kezelshez kapcsold vltozk (pldul a kezelst nyjtk negatv hozzllsa, a nem megfelel szint utgondoz szolglatok a rehabilitcis programokat kveten). Kognitv s viselkedsterpis intervencik Az intervencik egy rszt a kliens maga is alkalmazhatja egy sajt maga ltal irnytott felplsi program rszeknt , mg ms intervenciknl a csald vagy ms fontos szemlyek tmogatsra s segtsgre is szksg van. A tapasztalati ton trtn tanuls alkalmazst (pldul a szerepjtkokat, az imagincit, a pszichodrmt, a biblioterpit s a hzi feladatokat) kifejezetten ajnljuk, hogy a tanuls a kliens aktv tapasztalatv vljon. Ezek a mdszerek bvtik az ntudatossgot, cskkentik a defenzivitst, s sztnzik a magatartsbeli vltozst. A kezelsi csoportokban az akcis technikk szmos lehetsget knlnak a segt szmra, hogy kivltsa az ltala alkalmazott visszacsatolst s szemlyes tmogatst egyes kliensek szmra, meghatrozza a visszaess megelzshez kapcsold kzs tmkat s krdseket, interperszonlis helyzetekben gyakoroltasson meghatrozott kszsgeket. A napi leltr alkalmazst is javasoljuk. A napi leltr clja, hogy a kliensek folyamatosan figyelemmel ksrjk sajt letket, hogy meghatrozhassk a visszaess kockzati tnyezit, a visszaess figyelmeztet jeleit, vagy azokat a lnyeges problmkat az letkben, amelyek hozzjrulhatnak a visszaesshez. Az albbiakban felsorolom azokat a terleteket, melyeken kzsen vgig kell mennnk, de ezek nem a didaktikus ismtelgetst jelentik, hanem csak a terpis folyamatban hangslyosan megjelen tnyezkknt jnnek el. 1. Segtsgnyjts a klienseknek a nagy kockzat, visszaesst kivlt 251

2.

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

tnyezk azonostshoz s stratgik kialaktshoz annak rdekben, hogy megbirkzhassanak ezekkel. Nhny kliensnl a nagy kockzat tnyezk beazonostsa s j alkalmazkodsi stratgik kidolgozsa minden egyes ilyen helyzetre nem knl kielgt megoldst, mivel igen nagyszm kockzati tnyezt hordoznak. Az ilyen klienseknl segtsgre van szksgk abban, hogy tfogbban s ltalnossgban viszonyuljanak sajt felplskhz, s feltehetleg szksgk van meghatrozott problmamegold kszsgek elsajttsra is, mint pldul a kszsgelsajttsi stratgikat (ilyenek a magatartsbeli prbk, nem nylt modellkvets, nrvnyestst segt kpzs), kognitv tudat-talakts (pldul alkalmazkodst segt kpek, tudatforml reakcik a botlsra/visszaessre) s letvitelt rint intervencik (pldul meditci, gyakorlatok, relaxci). Szmos kszsgfejleszt s stresszkezel mdszerrl derlt ki, hogy javtja a kezels hatsossgt. A visszaessre vonatkoz segtsgnyjtsnak folyamatknt s nem klnll esemnyknt val rtelmezse. A kliensek jobban fel tudnak kszlni a felpls kihvsaira, ha tisztban vannak a visszaess mgttes tartalmval, s azzal, hogy a tnyleges botlst, vagy a visszaesst konkrt okok/tnyezk, vagy figyelmeztet jelek elzik meg. Br a visszaess lehet akr egy impulzv cselekedet kvetkezmnye is, ltalban attitdbeli, emocionlis, kognitv s/vagy viselkedsbeli vltozsok mutatkoznak a botlst megelzen. Az egynnl jelentkez kivlt tnyezk s figyelmeztet jelek a visszaess folyamatban lncszemeknek tekinthetk. Sok szerfgg, aki visszaesett, arrl szmolt be, hogy nluk a figyelmeztet jelek az jbli szerhasznlat eltt napokkal, hetekkel vagy mg hosszabb idvel jelentkeztek. A visszaessre sztnz ingerek megrtse. A szerhasznlatra vonatkoz trsadalmi nyoms megrtse s az ezzel val megkzds. Egy tmogat, visszaesst megelz hlzat kialaktsa. Segtsgnyjts a klienseknek a negatv rzelmi llapotokkal val megkzds mdszereinek kialaktsban. Segteni a kliensnek, hogy mdszereket sajttson el a kognitv zavarokkal val megbirkzshoz. Segtsget nyjtani a klienseknek, hogy egy kiegyenslyozott letmd fel kzeledhessenek. Konkrt terv kidolgozsa a botls vagy visszaess megszaktsra. A botlsok vagy visszaessek elemzse rtkes folyamat, amely segtheti a folyamatban lv felplst. Ezltal a buks talakthat tanulsi lmnny, s segthet az egynnek abban, hogy felkszljn a jvbeni nagy kockzat helyzetekre.

252

Dr. Csorba Jzsef

Agonista gygyszeres terpik s alkalmazsuk opithasznl kismamk kezelsben

A kbtszer-fogyaszts szcnjn az opit tpus drogok hasznlata kiemelked figyelmet ignyel. A legismertebb opit tpus drog a heroin, de a Fld egyes rszein az pium (zsia) vagy a egyb mkksztmnyek, pldul a tea, a lengyel kompt (Kzp-Kelet-Eurpa) is elterjedt. Jelents szm opioid tartalm gygyszer (pldul: morphin, kodein, metadon, tramadolor) is alkalmas addiktv hasznlatra. Trsadalmi szinten az opit-fggsg jelents szerepet jtszik a szegnysg, a munkanlklisg, a kriminalits s a csaldi dezorganizci kialakulsban. Egszsggyi szempontbl a magas mortalits, rokkantt vls, kezelsi kltsgek s a fertz betegsgek (HIV, HCV, HB) terjedse emelhet ki. Az opithasznl terhes nk tbb szempontbl veszlyeztettek lehetnek: koraszls, elvetls, fertz betegsgek, szocilis problmk. Az jszltt llapotra is komoly veszlyt jelenthet az anya opithasznlata: neonatlis absztinencilis szindrma (NAS), alacsony testsly, rossz tplltsg alakulhat ki. A vrands opithasznl nk kezelsre komplex terpis programokat kell alkalmazni, ezeknek rsze a helyettest (agonista tpus) gygyszeres kezels. Definci Az opit-fgg betegek jelents rsze nem kpes a kbtszer-mentessgre (agyi neurobiokmiai elvltozsok, pszichoszocilis problmk), emiatt tmenetileg vagy hossztvon (akr vtizedekig) helyettest kezelst ignyel. Szmos tanulmny jelzi, hogy a kezelsben lv opit-fggk mentlis s szomatikus llapota lnyegesen kedvezbb, mint a kezelsbe nem kerlk. A kutatsok a kvetkez terleteken bizonytottk be az agonista terpik hatkonysgt: sszehasonlt vizsglatok ms kezelsi mdszerekkel, kezels hatkonysgt befolysol tnyezk felmrse, utnkvetses vizsglatok, mellkhatsok, szvdmnyek, rszletes farmakolgiai vizsglatok, kltsghatkonysgi vizsglatok, infektolgiai vizsglatok. A helyettest terpik alapelve az, hogy ezek lehetsget teremtenek az illeglis utcai heroin- vagy ms opithasznlat leglis gygyszerrel trtn helyettestsre. Ezen terpik alkalmazsa vilgszerte szles krben elterjedt, hatkonysgukat, tbb ezer tudomnyos vizsglat bebizonytotta. A kezelsek legfontosabb elnye az illeglis szerek (elssorban a heroin) hasznlatnak cskkense, vagy teljes megsznse, az illeglis heroin beszerzshez kapcsold bnzs cskkense, illetve megsznse, az intravns hasznlat cskkense vagy megsznse rvn az AIDS, HCV s az egyb vr tjn terjed fertz betegsgek elfordulsnak cskkense, valamint a kliensek fizikai s mentlis sttusznak javulsa. Agonista szubsztitcis kezelsekben jelenleg a metadon s a buprenorphine a legelterjedtebben hasznlt szerek. Ezek mellett elssorban Ausztriban elterjedt a lass felszvds morfin alkalmazsa, illetve egyre tbb orszgban alkalmazzk ksrleti programokban vagy elfogadott szubsztitcis gygyszerknt a diamorfint (orvosi heroin). A WHO (Egszsggyi Vilgszervezet), hangslyozva az ilyen tpus kezelsek fontossgt, 2005-ben a metadont s a buprenorphint felvette az alapvet gygyszerek 253

listjra. Ezen a listn olyan gygyszerek vannak, amelyek a vilg kzegszsggyi szempontjbl jelents szerepet jtszanak. A metadon szubsztitcis kezelseket a 60as vekben kezdtk el hasznlni az Amerikai Egyeslt llamokban, majd pr v mlva ezek fokozatosan Eurpban, ksbb vilgszerte elterjedtek, fleg amikor a HIV/AIDS-, majd a hepatitis C-jrvny robbansszeren megjelent s terjedni kezdett. Az Eurpai Uni stratgija s Magyarorszg kbtszer-hasznlat visszaszortsra elfogadott stratgija egyarnt hangslyozzk a szubsztitcis kezelsek fontossgt. Jelenleg vilgszerte flmillinl tbben rszeslnek fenntart metadon terpiban, de egyre jelentsebb azok arnya is, akik buprenorphine-t (kb. 200000 f) kapnak szubsztitcis szerknt, mg pr tzezer opithasznlt ms tpus agonista szerrel kezelnek. A vrandssg s az opithasznlat Az opithasznlat, fleg az alkalomszer hasznlat, nem mindenesetben jelent komoly veszlyt a terhessgre, az anyra s az jszlttre. A rendszeres opithasznl, esetleg fgg vrands nknl azonban sokkal gyakrabban fordulnak el olyan egszsggyi s pszichoszocilis problmk, amelyek veszlyeztetik a terhessget, az anyt s az jszlttet, mint az tlag vrands nknl. Az anynl gyakori problmk: opit-elvonsi tnetek (pupillatgulat, knnyezs, orrfolys, hnyinger, hnys, hasmens, hidegrzs, hhullm, izomfjdalom, izomgrcs, epilepszis roham, nagy izleti fjdalom, ingerlkenysg, nyomott hangulat, szorongs, inszomnia); opit-tladagolsi tnetek (pupillaszklet, aluszkonysg, lgzsdepresszi, keringsi problmk); polytoxikomnia (opit-szrmazkon kvl ms kbtszer, gygyszer, vagy egyb szer hasznlata, pldul: nyugtatk, alkohol, dohnyzs stb.); HIV-fertzs, AIDS-betegsg (Magyarorszgon ritka); HCV- (hepatitis C vrus) fertzs; egyb fertzsek (pldul TBC); egszsggyi problmk (pldul abcesszusok); ngygyszati problmk (pldul amenorrhoea); tpllkozsi zavarok, hinyos tpllkozs; komorbid pszichitriai zavarok (pldul depresszi, szemlyisgzavar); szocilis problmk (pldul munkanlklisg, hajlktalansg); prostitci; kriminalits; pszichs s vagy testi erszak; partner szenvedlybetegsge. A terhessgnl tallhat problmk: korai elvetls; koraszls; fetlis distress. Az jszlttnl tallhat problmk: neonatlis absztinecilis szindrma (irritabilits, hiperaktivits, hiperreflexia, tachipnea, furcsa srs, hasmens, hnys, lz, convulzis rohamok, kma); 254

 alacsony testsly; rossz tplltsg. Kezelsi alapelvek Az opithasznl fgg vrands nk kezelse komplex integrlt programok segtsgvel kell trtnjen! Ebben megtallhat: helyettest (szubsztitcis) vagy lass agonista detoxikcis kezels; esetleges fertzbetegsgek kezelse; esetleges szomatikus szvdmnyek kezelse; vitaminptls; megfelel tplakozs; trsult pszichs zavarok kezelse; folyamatos, kiemelt terhesgondozs; szocilis helyzet stabilizlsa; szenvedlybeteg partner bevonsa a kezelsbe. Helyettest (agonista) kezels Az opithasznl terhes nk esetben az agonista tpus gygyszeres kezels a kvetkez elnykkel jr: Vonz alternatva a betegek szmra mivel nem fognak szenvedni az elvonsi tnetek miatt; A kezelsben val rszvtel lnyegesen magasabb arnyban trtnik, mint ms kezelsi (fleg absztinenciaorientlt) formkban; A kezels elhagysa lnyegesen alacsonyabb arnyban trtnik, mint ms kezelsi formkban; Hatkonyan bevonhatk a terhesgondozsba, fertz betegsgek vagy ms szomatikus problmk kezelsbe; Megteremtik a htteret a szocilis stabilizcinak: mivel nincs szksg a heroin vagy egyb illeglis opit beszerzsre, megsznnek a kriminlis, prostitcis tevkenysgek, a hasznlk kivonulhatnak a drogos krnyezetbl; Az ilyen tpus gygyszereknek nincs teratogn hatsuk; Jelentsen lecskken az elvetls s a koraszls veszlye; A gygyszer-dzis fggvnyben, nincsenek vagy enyhk a neonatlis absztinencilis szindroma tnetei. Vilgviszonylatban leggyakrabban alkalmazott s a legjobban vizsglt agonista gygyszer a metadon. Ms szereket is alkalmaznak a terhes opithasznlk kezelsre (buphrenorphin, slow releasing morphin), amelyek ugyanolyan hatkonyak, mint a metadon. (Magyarorszgon a metadon az egyetlen agonista gygyszer, amely elrhet s alkalmazhat a terhes opithasznl betegek kezelsre.) A MOTHER (Maternal Opioid Treatment: Human Experimental Research) vizsglat azt bizonytotta be, hogy metadonnal a hasznlk kezelsbl val kiesse alacsonyabb, a buphrenorphin adsnak elnye, hogy az jszlttnl enyhbbek a NAS-tnetek. A Suboxone-ot (buprenorphin/naloxone) Magyarorszgon s vilgszerte alkalmazzk opitfggk kezelsre, de a terhessgre s jszlttre gyakorolt hatst mg alig kutattk, emiatt nem jelenleg nem javasoljk vrands nk kezelsre. 255

A metadon-kezels gyakorlata A metadon-kezelssel kapcsolatos fontosabb alapelvek: A kezelst minl hamarabb (lehetsg szerint, a beteg jelentkezs napjn) el kell kezdeni. (A vrlistk vagy a tbb ht utni visszarendels cskkenti az eslyt a kezelsben val maradsra, illetve nveli a rizikt a drogfogyaszts folytatsra.); A kezd dzis ltalban 20 mg/nap; A dzist fokozatosan kell nvelni: napi 10-20 mg. A hatkony terpis dzist egynileg kell megalaptani: ez ltalban 60-120mg/nap; A hatkony dzis az, amely teljes mrtkben megsznteti az elvonsi tneteket s a kbtszer utni svrgst; A gygyszer adagolsa naponta egyszer trtnik, mivel a metadon felezsi ideje 20-30 ra; Amennyiben detoxikcis program lehetsges (a kezels a terhessg elejn kezddik, jl kooperl a hasznl, stabil a pszichoszocilis httr stb.), a hatkony dzis cskkentse nagyon fokozatosan, folyamatos addiktolgiai s ngygyszati ellenrzs mellett lehetsges. A cskkents egynileg kell, hogy trtnjen; a cskkents lehetsges mrtke ltalban hetente 2,5-5 mg. Amennyiben a cskkents alatt komoly elvonsi tnetek (mh kontaktra, fetalis distress stb.) szlelhet, a cskkentst fel kell fggeszteni, s - szksg esetn - a dzist jbl emelni szksges; A terhessg utols 1-2 hetben cskkentst nem alkalmazunk, mivel a koraszls veszlye nagyon jelents; A harmadik trimeszterben, mivel az enzim indukci miatt a metadon lebomlsa a szervezetben felgyorsulhat, szksg lehet a dzis emelsre s/vagy a napi ktszeri adagolsra; Napi 20 mg metadon-dzis alatt az jszlttnl nem fordul el neonatlis absztinencilis szindrma, magasabb dzisnl enyhbb vagy slyosabb tnetek elfordulhatnak, de lnyegesen veszlytelenebbek, mint heroin hasznlatnl; Az jszlttet fokozott (krhzi) megfigyels alatt kell tartani, s amennyiben elvonsi tnetek szlelhetk, a kezelst azonnal el kell indtani (agonista kezels morphin hydrochlorid); Az addiktolgiai kezelst a szls utn is szksges folytatni; ebben az idszakban az ltalnos kezelsi alapelveket kell alkalmazni. A szoptats s a metadon-kezels A szakmai vlemnyek megosztottak a szoptats krli krdsekben. Mivel a metadon rszben tkerl a tejjel az jszltt szervezetbe, metadon-kezels alatt alapveten nem ajnlott a szoptats. Az utbbi vekben nmi vltozs trtnt ebben a koncepciban: alacsony metadondzis (20 mg/nap alatt) mellet a gygyszer nem vagy minimlis mrtkben kerl t a csecsem szervezetbe. Ahol lehetsg van rdemes titrlni a metadon-szrum szintjt az anynl s a csecsnnl. A szoptats nagyon pozitvan hat, gy az anyra (anyaszerep, ldozatvllals, felelssgtudat, neurohormonlis egyensly), mint a csecsemre (tpllkozs, rzelmi fejlds), s ez a pozitv hats akr az egsz letre is kihathat.

256

A szls s a szoptats tovbb jelents lkst adhat akr a kbtszer-hasznlat vgleges abbahagysra is. Helyettest kezelst alkalmaz kzpontok Magyarorszgon Fvrosi nkormnyzat Nyr Gyula Krhz, Drogambulancia s Prevencis Kzpont, 1135 Budapest, Jsz u.14, 06-1-236-0787 Magyar kumenikus Seglyszervezet, Soroksri Addiktolgiai Centrum, 1238 Budapest, Grassalkovich t 104, 06-1-287-3863 XV Kerleti nkormnyzat Egszsggyi Intzmnye, Drogbeteggondoz, Drogprevencis Alaptvny - Drogoplex , 1152 Budapest,, Arany Jnos u.73, 06-1306-2584 Markhot Ferenc Krhz - Rendelintzet, Addiktolgiai Gondoz s Drogambulancia, 3300 Eger, Markhot Ferenc u.1-3. 06-36-801-736 Bks Megyei Kpvisel Testlet Pndy Kmn Krhz, Drogambulancia , 5700 Gyula , Semmelweis t1, 06-66-526-540 Drogambulancia Alaptvny, Drogambulancia, 3529 Miskolc, Csabai Kapu 9-11, 06 46 431310 INDIT Kzalaptvny, Drogambulancia, 7621 Pcs, Szendrei Jlia u.6, 06-72-315-083 Szegedi Kistrsgi Humn Szolgltat Kzpont, Dr. Farkasinszky Terzia, Ifjsgi Drogcentrum, 6226 Szeged, Fs u 4, 06-62-436-353 Alkohol Drogsegly Ambulancia, 8200 Veszprm, Ppai t 37/b, 06-88-421-857 Irodalom: 1. America Academy of Pediatrics, Comittee an Drugs (1998): Neonatal drug withdrawal. Pediatrics 10: 1079-1088. 2. Borg, L., Kreek, M.J. (2003): The pharmacology of opioids. In: Principles of Addiction Medicine, Third Edition, 141- 153. 3. Buning E., Versten A. (2003): Info for policymakers on the effectivenes of substitution treatment for opiate dependence, EuroMethwork 4. Csorba, J (2003): Szubsztitcis kezels Magyarorszgon. In: rtalomcskkents Magyarorszgon, TASZ, 59-75. 5. Darke, S. (1998): The Effectiveness of Methadone Maintenance Treatment 3: Moderators of Treatment Outcome. In: Ward, J. Mattick, R. P. Hall, W. (1998) (eds.) Methadone Maintenance Treatment and Other Opioid Replacement Therapies. Harwood Academic Publishers. 75-89. 6. Demetrovics, Zsolt, Balzs Hedvig, Csorba Jzsef, Hoffmann Katalin (2005): Assessment of Psychological and Behavioral Changes During Methadone Maintenance Therapy: The Methadone Treatment Interview (MTI). The 8th European Conference of Psychological Assessment. August 31 September 4, 2005. Budapest, Hungary. Abstracts: 59-60. 7. Fischer, G. (1998): Maintenence terapy with syntetic opioids within a multidiscilinary program - A stabilizing necessity for pregnant opioid dependent femals. Arch Women Ment Helth 1: 109-116. 8. Hall, W., Ward, J., Mattick, R. P. (1998b): The Effectiveness of Methadone Maintenance Treatment 1: Heroin Use and Crime. In: Ward, J. Mattick, R. P. Hall, W. (1998) (eds.) Methadone Maintenance Treatment and Other Opioid Replacement Therapies. Harwood Academic Publishers. 17-57. 257

9. 10. 11. 12. 13. 14.

Jarvis, M. E., Schnoll S. H. (1995): Methadon using during pregnancy. NIDA Research Monograph 149: 58-77. Jones, H. E. et al. (2010): Neonatal abstinence syndrome after methadone or buprenorphine exposure. New England Journal of Medicine, 363(24): 2320-2331. Payte, J. T., Zweben, J. E., Martin,J. (2003): Opioid Maintenence Terapy.In: Principles of Addiction Medicine, Third Edition: 751- 766 Weaver, M. F. (2003): Perinatal Addiction. In: Principles of Addiction Medicine, Third Edition: 1231- 1246. Winklbauer, B., Jung, E., Fischer, G. (2008): Opioid dependence and pregnancy. Curr Opin Psychiatry 2008, 21: 255-259. Winklbaur, B., Kopf, N., Ebner, N., Jung, E., Thau, K., Fischer, G. (2008): Treating pregnant women dependent on opioids is not the same as treating pregnancy and opioid dependence: a knowledge synthesis for better treatment for women and neonates., Addiction. 2008 Sep;103(9):1429-40. Review

258

259

Felels kiad: Oberth Jzsef Nyomdai elkszts: Fodor Attila Nyomtats: Nagy s Trsa Kft. Kiad: Magyar Emberi Jogvd Kzpont Alaptvny gyflszolglat: Jzan Babk Klub alacsonykszb szolgltats Cm: Budapest VIII. kerlet, Magdolna utca 43. Levlcm: 1384 Budapest, Pf. 750. Honlap: www.jozanbabak.hu E-mail: oaoa@jozanbabak.hu Telefon: (06-1) 788-51-10, (06-20) 912-71-62, (06-70) 389-28-18 Fax: (06-1) 787-51-06 A ktet ingyenes, kereskedelmi forgalomba nem kerl, tartalma egszben s ingyenesen letlthet a www.jozanbabak.hu oldalrl. A kiad kifejezetten nem jrul hozz e knyv brmilyen kereskedelmi cl felhasznlshoz (knyvesbolti, antikvriumi, elektronikus stb. forgalmazshoz).

260