rzelmi megterhelds, lelki kigs az egszsggyi dolgozk krben

Doktori rtekezs Tandari-Kovcs Mariann

Semmelweis Egyetem Mentlis Egszsgtudomnyok Doktori Iskola

Tmavezet:

Dr Hegeds Katalin, egyetemi adjunktus, Ph.D Kissn Dr. Kapocsi Erzsbet, egyetemi mestertanr, Ph.D

Hivatalos brlk: Dr. Trk Szabolcs, egyetemi adjunktus, Ph.D

Szigorlati Bizottsg elnke: Szigorlati Bizottsg Tagjai:

Dr Tringer Lszl, egyetemi tanr, Ph.D Dr Tomcsnyi Teodra, egyetemi tanr, Ph.D Dr Barabs Katalin, egyetemi docens, Ph.D

Budapest 2010

Tartalomjegyzk 1. BEVEZETS ............................................................................................................ 10 1.1 STRESSZ ............................................................................................................. 11 1.2 MUNKAHELYI STRESSZ ................................................................................. 12 1.2.1 A munkahelyi stresszforrsok ........................................................................ 12 1.3 A MUNKAHELYI STRESSZ EGSZSGRE GYAKOROLT HATSA ........ 14 1.3.1 Johannes Siegrist modellje: erfeszts-jutalom egyenslya......................... 14 1.3.2 Karasek modellje: megterhels kontroll tmogats ................................ 15 1.4. A MUNKAHELYI STRESSZ S A KIGS KZTTI SSZEFGGS..... 16 2. IRODALMI TTEKINTS .................................................................................... 19 2.1 A KIGS ............................................................................................................ 19 2.1.1 A kigs fogalmnak meghatrozsa ............................................................ 19 2.1.2 A kigs kutatsa ........................................................................................... 22 2.1.2.1 Az alapklettel: 1970-es s 1980-as vekben folyatatott kutatsok ..... 22 2.1.2.2 Tovbblps: a burnout multidimenzionlis jellegnek vizsglata az 1990-es vekben elrejelzs, kzvetts vagy kvetkezmny? ....................... 24 2.1.2.3 Kutatsi trendek napjainkban: az elmleti keret finomtsa ................... 26 2.1.2.4 A kigses tnetcsoport mrse .............................................................. 29 2.1.2.5 A kigs kutatsa haznkban .................................................................. 32 2.1.2.6 A kigs mrsnek problmi haznkban ............................................. 34 2.1.3 A kigs kialakulsa, folyamata, fzisai ........................................................ 35 2.1.4 A kigs tnetei .............................................................................................. 36 2.1.5 A kigs lehetsges okai ................................................................................ 36 2.1.5.1 Melyek azok a krnyezeti tnyezk, amelyek felelsek lehetnek a kigs kialakulsrt? .................................................................................................... 37 2.1.5.2 Kik a legveszlyeztetettebbek? Milyen egyni tnyezk felelsek a kigs kialakulsrt? ......................................................................................... 37 2.1.6 A kigs kvetkezmnyei ................................................................................ 38 1

2.1.7 A kigs kezelse ............................................................................................ 39 2.2 AZ RZELMI MUNKA ...................................................................................... 40 2.2.1 Az rzelem fogalmnak meghatrozsa ........................................................ 40 2.2.2 Az rzelmi munka fogalmnak meghatrozsa ............................................. 41 2.2.3 Az rzelmi munka kuttasnak trtnete ....................................................... 41 2.2.4 Az rzelmi munkt magyarz egy lehetsges elmlet .................................. 43 2.2.5 Zapf s munkacsoportjnak vizsglatai......................................................... 45 2.2.6 Az rzelmi munka mrse .............................................................................. 46 2.2.6.1 Az rzelmi munka mint egydimenzis jelensg ..................................... 46 2.2.6.2 Az rzelmi munka mint tbbdimenzis jelensg .................................... 47 2.2.7 Az rzelmi munka kvetkezmnyei ................................................................. 48 2.2.8 Prevencis s intervencis lpsek ................................................................ 51 2.3 A MEGKZDS .................................................................................................. 51 2.3.1 A megkzdssel kapcsolatos elmletek .......................................................... 52 2.3.1.1 Nemzetkzi vizsglati eredmnyek ........................................................ 53 2.3.1.2 A megkzds kutatsnak hazai ttri ................................................. 55 2.3.2 A megkzds formi, megkzdsi stratgik ................................................. 56 2.3.3 A megkzds mrse ...................................................................................... 57 2.4 A TRSAS TMOGATS ................................................................................. 58 2.4.1 A trsas tmogatssal kapcsolatos kutatsok: az egszsg, a trsas tmogats s a munkahelyi stressz ......................................................................... 59 2.4.2 A trsas tmogats mrse ............................................................................ 61 3. CLKITZSEK .................................................................................................... 63 3.1 HIPOTZISEK S VIZSGLT VLTOZK.................................................... 64 3.1.1 A 2005-s egszsggyi dolgozk krben vgzett kutats elmleti koncepcija hipotzisek, vizsglt vltozk........................................................... 64

3.1.2 A Frankfurti rzelmi Munka Skla hazai adaptcija kutats elmleti koncepcija hipotzisek, vizsglt vltozk........................................................... 64 3.1.3 Az egszsggyi dolgozk krben vgzett 2008-as vizsglat elmleti koncepcija hipotzisek, vizsglt vltozk........................................................... 65 4. MDSZEREK .......................................................................................................... 69 4.1 A MINTAVTEL S A MINTA BEMUTATSA ............................................ 69 4.1.1 Egszsggyi dolgozk vizsglata (2005) ..................................................... 69 4.1.2 A Frankfurti rzelmi Munka Skla hazai adaptcija .................................. 69 4.1.3 Egszsggyi dolgozk vizsglata (2008) ..................................................... 70 4.2 AZ ALKALMAZOTT MRESZKZK BEMUTATSA............................ 73 4.2.1 Maslach Burnout Inventory (MBI) ................................................................ 73 4.2.2 A Megkzdsi Mdok Krdv / Konfliktusmegold Krdv........................ 74 4.2.3 Trsas Tmogats Krdv............................................................................ 75 4.2.4 A Frankfurti rzelmi Munka Skla (FEWS) .................................................. 75 4.2.5 Rvidtett Beck Depresszi Krdv (BDI) .................................................... 77 5. EREDMNYEK ....................................................................................................... 78 5.1 EGSZSGGYI DOLGOZK KRBEN VGZETT KUTATS (2005) EREDMNYEI .......................................................................................................... 78 5.2 A FRANKFURTI RZELMI MUNKA SKLA HAZAI ADAPTCIJVAL KAPCSOLATOS EREDMNYEK ........................................................................... 81 5.3 EGSZSGGYI DOLGOZK VIZSGLATNAK (2008) EREDMNYEI 85 5.3.1 Az egszsggyi dolgozk kigs mutati ...................................................... 86 5.3.2 rzelmi munka az egszsggyben ................................................................ 89 5.3.3 A megkzdssel kapcsolatos eredmnyek ...................................................... 93 5.3.4 A trsas tmogatssal kapcsolatos eredmnyek ............................................ 96 5.3.5 Kapcsolatvizsglatok ..................................................................................... 99 6. MEGBESZLS .................................................................................................... 112 3

6.1 EGSZSGGYI DOLGOZK KRBEN VGZETT VIZSGLAT (2005) .................................................................................................................................. 112 6.2 A FRANKFURTI RZELMI MUNKA SKLA HAZAI ADAPTCIJVAL KAPCSOLATOS TAPASZTALATOK .................................................................. 113 6.3 EGSZSGGYI DOLGOZK KRBEN VGZETT VIZSGLAT (2008) .................................................................................................................................. 115 6.3.1 Kigs kzepes mrtk az rzelmi kimerls alapjn, alacsony fok a szemlytelen bnsmd alapjn s kzepes mrtk a szemlyes hatkonysgrzetet vizsglva ................................................................................ 116 6.3.2 A kigst befolysol szociodemogrfiai tnyezk ...................................... 117 6.3.3 A kigst befolysol, munkhoz kthet tnyezk ..................................... 118 6.3.4 Az rzelmi disszonancia mint stressztnyez megjsolja a kigst ............. 119 6.3.4.1 Az rzelmi disszonancia prediktv szerepe eltr az egyes egszsggyi terleteken s a klnbz foglalkozsi csoportokban .................................... 119 6.3.5 A negatv rzelmek kifejezsnek kvetelmnye a kigs prediktor tnyezje .............................................................................................................................. 122 6.3.6 Az rzelemszablyozs lehetsgei is befolysoljk a kigst az rzelmi kontroll a deperszonalizcit, mg az interakcis kontroll az rzelmi kimerlst befolysolja........................................................................................................... 124 6.3.7 Minl gyakrabban szksges pozitv rzelmeket kifejezni, annl magasabb a szemlyes hatkonysg rzse .............................................................................. 125 6.3.8 Minl tbb idt szentelnk egyetlen betegre / kliensre, annl alacsonyabb a kigsnk mrtke ................................................................................................. 126 6.3.9 A munkrl alkotott kp, a hivatsetika ltal meghatrozottnak vlt kimutatsi szablyok hatst gyakorolnak az rzelmi kimerlsre ........................ 127 6.3.10 Az egszsggyi dolgozk gyakran hasznljk a problmakzpont megkzdst nehz lethelyzeteikben ..................................................................... 127 6.3.11 A megkzds mint kigs prediktor ........................................................... 129

6.3.12 Az egszsggyi dolgozk elssorban a bartaikra szmthatnak stresszhelyzetben................................................................................................... 131 6.3.13 Az szlelt munkatrsi trsas tmogats mint kigs prediktor .................. 132 7. A KUTATSOK KORLTAI S ERSSGEI ................................................ 134 8. KVETKEZTETSEK......................................................................................... 135 9. SSZEFOGLALS ............................................................................................... 138 10. SUMMARY ........................................................................................................... 140 11. IRODALOMJEGYZK ...................................................................................... 142 12. SAJT PUBLIKCIK JEGYZKE ............................................................... 155 12.1 AZ RTEKEZS TMJBAN MEGJELENT KZLEMNYEK ............. 155 12.2 MS TMBAN MEGJELENT KZLEMNYEK, JEGYZETEK ............. 156 13. KSZNETNYILVNTS .............................................................................. 157

Tblzatok jegyzke 1. tblzat: A minta szocio-demogrfiai jellemzi (Egszsggyi dolgozk krben vgzett kutats 2008) ...................................................................................................... 72 2. tblzat: Az pol s az orvos-pszicholgus csoportok kigsnek, megkzdsnek s trsas tmogatsnak sszevetse ................................................................................... 80 4. tblzat: Az rzelmi munka, a depresszi s a kigs sszefggs vizsglata Pearsonfle korrelcival ............................................................................................................ 83 5. tblzat: A FEWS eredeti nmet vltozatnak, illetve a jelen kutatsban kidolgozott magyar faktorszerkezet bels megbzhatsganak sszevetse a Zapf s munkacsoportja ltal vgzett 1999-es s 2006-os tanulmnyok eredmnyeivel ............ 84 6. tblzat: A vizsglatban szerepl krdvek pszichometriai mutati ......................... 85 7. tblzat: Az MBI sklinak tlag s szrsrtke ...................................................... 87 8. tblzat: A kigs mrtknek prevalencija a klnbz egszsggyi terleteken dolgozk krben ........................................................................................................... 88 9. tblzat: Az rzelmi munka az egszsggyi terletek tkrben ............................... 91 10. tblzat: Honnan szrmaznak az rzelemkifejezsre vonatkoz elrsok? csoportok sszehasonlt elemzse ................................................................................ 92 11. tblzat: A megkzds alakulsa az egszsggyi dolgozk csoportjaiban............. 94 12. tblzat: A trsas tmogatssal kapcsolatos eredmnyek az egszsggyi dolgozk krben, illetve az egyes csoportokban .......................................................................... 97 13. tblzat: Interkorrelcis mtrix a vizsglt vltozkra (kigs, megkzds, rzelmi munka) .......................................................................................................................... 101 14. tblzat: Regresszianalzis az rzelmi kimerlsre vonatkozan a teljes egszsggyi dolgozi mintn ...................................................................................... 102 15. tblzat: Regresszianalzis a szemlytelen bnsmdra vonatkozan a teljes egszsggyi dolgozi mintn ...................................................................................... 103 16. tblzat: Regresszianalzis a szemlyes hatkonysgra vonatkozan a teljes egszsggyi dolgozi mintn ...................................................................................... 104 17. tblzat: A kigs pontszmot befolysol rzelmi munka vltozk tbbvltozs lineris regresszielemzse az egszsggyi dolgozk krben .................................. 105

18. tblzat: Lineris regresszi elemzs a kigs egyes dimenziira a teljes egszsggyi mintt vizsglva (rzelmi munka, munkval kapcsolatos tnyezk s szocidemogrfiai jellemzk) ...................................................................................... 106 19. tblzat: A kigs lineris regresszi elemzse a megkzds, illetve a trsas tmogats egyes tteleinek fggvnyben a teljes egszsggyi mintn ..................... 107 20. tblzat: Lineris regresszi elemzs a kigsre a kt foglalkozsi csoportban (pol-asszisztens vs orvos-pszicholgus) ................................................................... 109 21. tblzat: A kigs lineris regresszival trtn elemzse az egszsggyi terletek tkrben (kln elemezve a pszichitriai-pszichoterpis, az onkolgiai-hospice elltsban s az egyb terleteken dolgozkat) ............................................................ 109

brk jegyzke 1.bra: A stressz s a kigs kzti ok-okozati sszefggs McManus s munkatrsainak longitudinlis vizsglatnak tkrben25 2.bra: A munkakrnyezetben vgzett rzelemszablyozs elmleti modellje Grandey alapjn..45

Rvidtsek jegyzke

BDI = Beck Depression Inventory CBI = Copenhagen Burnout Inventory CSI = Coping Strategies Inventory CTI = Coping Strategy Indicator Ed/s = editor/s (szerkesztk) FEWS = Frankfurt Emotion Work Scale (Frankfurti rzelmi Munka Skla) FIBS = Farber Inventory of Burnout Subtypes (Farber krdve a kigs tpusokra) i.m. = idzett m JBI = Jerabeks Burnout Inventory (Jerabeck-fle kigst mr krdv) Ld. = lsd MBI = Maslch Burnout Inventory (Maslach-fle kigst mr krdv) mtsai = munkatrsai N = esetszm NS = nem szignifikns Pl. = pldul SD = standard devici (szrs) SMBM = Shirom-Melamed Burnout Measure (Shirom-Melamed-fle kigs mreszkz) SPSS = Statistical Package for the Social Sciences (statisztikai programcsomag a trsadalomtudomnyok rszre) szerk. = szerkeszt(k) v = vesd ssze vs = versus

rzelmi megterhelds, lelki kigs az egszsggyi dolgozk krben

1. BEVEZETS
A tma vizsglata az egszsggyi dolgozk rzelmi megterheldse, lelki kigse alapvet jelentsg haznkban, ennek ellenre mg mindig sokszor rejtve maradnak, elhallgatsra kerlnek az ezzel kapcsolatos eredmnyek. Mit is jelent ez? Azt, hogy br egyre tbb tanulmny dokumentlja, hogy a kigs s az ennek kvetkeztben kialakul testi, lelki s szellemi szinten megjelen tnetek jelen vannak az egszsggyi dolgozk krben, mgis az ezzel val szembenzs, valamint a trsadalmi sszefogs a problma felkarolsra elmarad. Ugyan prblkozsok vannak tovbbkpzsek s trningek formjban, de rendszerint azok, akik a leginkbb rintettek, nem jutnak el ezekre. A httere ennek felttelezsem szerint az, hogy jelenleg a magyar egszsggy a tllsre trekszik, a figyelem a gazdasgi s pnzgyi problmk pillanatnyi kezelsre s nem a dolgozk testi s lelki llapotra irnyul. Ugyanakkor klnsen a dl-alfldi rgiban, ahol megvalsult az egyetem s az egszsggy integrcija a struktravlts komoly vltozsokat hozott a dolgozk szmra (munkahelyi leptsek, thelyezsek szinte egyik naprl a msikra, j felettes, j osztlyok, j munkahelyi kvetelmnyek, elvrsok, mkdsi szablyok megismerse s az ezekhez val alkalmazkods, j munkacsoportba val beilleszkeds). Holott a cl az lehetne, hogy a kutatsi eredmnyekre ptve hatkony segtsget nyjtsunk azoknak az embereknek, akik embertrsaikat nehz, rzelmekkel teltett lethelyzetekben ksrik. k azok a segtk, akik naponta vllaljk az adott egszsggyi krlmnyek kztt, hogy felveszik a munkt s figyelmket, szakrtelmket, tudsukat s rhangoldsukat adjk a betegeknek, klienseknek. Kzben vannak, akik kzlk elhasznldnak, elfradnak s mr nem kpesek tbb adni. Ebben az a legfjbb, hogy ppen azok gnek ki, akik korbban a leginkbb lngoltak, azok, akik szvvel-llekkel s jl akarjk vgezni munkjukat, azok, akikhez szvesen megynk mi magunk is kivizsglsra, ellenrzsre, vagy pszichoterpiba. ket nem szabadna elvesztennk, hiszen a legrtkesebbjei a szakmnak. Csak akkor tud valaki folyton adni nmagbl a munkja sorn, ha vannak csatornk, ahonnan tltekezni, kapni tud. 10

A kigses tnetek vizsglata tbb mint hrom vtizedes mlttal rendelkezik, ami tudomnytrtneti szempontbl nem tekinthet hossz idnek. A tma s a kutatsok interdiszciplinris jellegt mi sem jelzi jobban, mint az, hogy a trsadalomtudomny legklnbzbb kpviselinek rdekldst keltette fel e jelensg tanulmnyozsa: lelkszek, pedaggusok, szocilis munksok, polk, orvosok, szociolgusok s pszicholgusok prbljk az okait, kvetkezmnyeit, tneteit s a lehetsges kezelsi mdjait megragadni. A kigssel kapcsolatos ismeretekrl egyarnt olvashatunk polsi-, orvosi-, kzegszsggyi-, pszicholgiai-, gazdasgi-, menedzsment- s kommunikcis folyiratokban. Szmtalan tanulmny jelent meg az elmlt vekben tbbek kztt: a Journal of Managament, a Human Resources Review, a Work and Occupations, a School Psychology International, a Promotion and Education, a Scandinavian Journal of Public Health, a Feminist Criminology, a Journal of Health Psychology, a The Family Journal lapokban. Ez nmagban jelzi, hogy hnyfle aspektusbl lehet kzelteni a kigs jelensghez.

1.1 STRESSZ Rviden rintenm a stressz tmjt, leginkbb azrt, mert a kigses tneteket az elhzd stressz nyomn fellp jelensgknt tartjk szmon. Szkebb rtelemben azokat a helyzeteket minstjk stresszhelyzetnek, amelyeket aktivitssal kontrolllhatatlannak, megoldhatatlannak minstnk (Kopp, 2005). Selye Jnos rta le az ltalnos adaptcis szindrmt, amelynek hrom fzisa: a vszreakci, az ellenlls, s a kimerls. Az utols fzis kross vlhat, klnsen az elhzd, krnikus stressz hatsra juthat az ember a kimerls llapotba. Valjban a kigs sorn is ez trtnik. A krnikus stresszllapot slyos pszicholgiai s lettani kvetkezmnyekkel jrhat, ezrt az egszsgre gyakorolt negatv hatsa ktsgtelen. Nem meglep, hogy a kigs tnetei kztt egyarnt tallkozunk mentlis-, testi-, magatartsi-, rzelmi tnetekkel. A stressz sszetevi kztt emlthetk: (a) maguk a stresszorok, a veszlyeztet krnyezeti hatsok, (b) a stresszreakcik idetartoznak mind az lettani, mind a pszicholgiai egyni reakcimintzatok s (c) az egyn pszicholgiai adottsgai, jellemzi (Kopp, 2005). A stresszorok esetben gyakran megklnbztetik az akut s a krnikus stresszt. Akut stresszt jelenthet slyos trauma (baleset, hbor), valamint a 11

klnbz letesemnyek (kltzs, munkahelyvlts, megbetegeds, gyermekszlets, vesztesg). Ma mr igazolt, hogy a traumk hatsra visszafordthatatlan idegrendszeri vltozsok kvetkeznek be (Stauder, 2007). A krnikus stressz krbe tartoznak a tartsan fennll, relatve alacsony intenzits, de elkerlhetetlen mindennapi stresszorok, amelyek hatsra hossz tvon egyenslyveszts kvetkezhet be, akr maradand egszsgkrosodshoz vezetve (Stauder, 2007). Fontos ez a megklnbztets, mert kutatsunkban kizrlag a krnikus stressz koncepcija kerl be az elmleti keretbe, a krnikus stresszforrsok kzl pedig a munkahelyi stresszt emeljk ki.

1.2 MUNKAHELYI STRESSZ Az elkvetkezend vtized egyik legslyosabb npegszsggyi problmja lehet a munkahelyi stressz (Kopp, 2008; Kopp s Kovcs, 2006). A tarts stressz fent emltett kvetkezmnyeknt a munkahelyen nvekszik a hinyzsok szma, teljestmnyromlssal, cskken motivcival szmolhatnak a munkaadk. Nehzsget jelent, hogy a klnbz munkahelyek nem egyformn stresszesek: ms stresszhats ri a tanrt, az orvost, a menedzsert, vagy a vllalatigazgatt. Emellett az egyni reakcikkal, sajtossgokkal is szmolni kell, hiszen ugyanazon a munkahelyen, pldul ugyanabban az iskolban kt pedaggus eltr mdon reagl a veszlyeztet krnyezeti hatsokra, s az, ami egyikk szmra stresszt jelent, nem biztos, hogy a msik szmra is ugyanazt jelenti. A stressz valjban alkalmazkodsi s vdekezsi funkcival br. A Kopp Mria ltal vezetett orszgos reprezentatv epidemiolgiai vizsglatok kimutattk, hogy a munkval kapcsolatos stressz kiemelt jelentsg a kzpkor frfiak rossz egszsg mutati szempontjbl. A krnikus stresszforrsok kztt a tlterheltsget, az alacsony kontrollrzst, az elismers hinyt s a munkaviszony bizonytalansgt emeltk ki (Kopp s Berghammer, 2005; Stauder, 2007). 1.2.1 A munkahelyi stresszforrsok A munkahelyi stresszorok kz tartoznak: (1) a feladattal kapcsolatos stresszorok, (2) a munkakrnyezettel kapcsolatos stresszorok, (3) a szervezetben betlttt szereppel kapcsolatos stresszorok, (4) a szervezeten kvli stresszorok (Juhsz, 2002). 12

(1) A munkakri lersban rgztett feladatok olykor stresszforrss vlhatnak, ide sorolhatk a mennyisgi-, minsgi tl-, illetve alulterhelsek, a munkafelttelek, a vltozsok a munkban, a technolgiai vltozsokkal val lpstarts. Az egszsggyi dolgozk esetben nagyon gyakori stresszhatsrl van sz, hiszen a magas esetszm, vagy a nem megfelel munkafelttelek, a tlzott adminisztrci olyan jellegzetessgei a munkjuknak, amivel naponta szembenznek. (2) A munkakrnyezettel kapcsolatos stresszorok krbe sorolhatk a zaj, a megvilgts, a tlzsfoltsg, a kellemetlen szagok, az elvonuls lehetsgnek hinya. (3) A betlttt szereppel kapcsolatos stresszorok hrom szinten egyni, csoport s szervezeti szinten ragadhatk meg. Egyni szinten: a szerep ktrtelmsg, a szerepkonfliktus, a tl sok vagy tl kevs felelssg ms dolgozkrt, az autonmia hinya, vagy ppen a tlzott autonmia, a karrierfejlds, ellptets krdse okozhat problmkat, mg csoport szinten az sszetarts hinya, a j munkatrsi kapcsolatok hinya, csoporton belli konfliktusok (mobbing), felettessel, beosztottal val viszony. Szervezeti szinten a szervezeti lgkr, a vezetsi stlusok, az ellenrzs, a tl alacsony fizets, az lls bizonytalansga, a technolgia vltozsai jelenthetnek kihvst. (4) A szervezeten kvli stresszorok: csaldi kapcsolatok, anyagi problmk, trsadalmi problmk, szerepek kztti konfliktus csaldi s munkahelyi szerep sszeegyeztetse, a szemlyes hitek, meggyzdsek s a vllalati politika kzti konfliktus, elidegeneds s anmia, gyakori kltzs, kzlekeds a munkahelyre, vidki, vrosi letkrlmnyek. Mindezeket tovbbsznezhetik a specilis rtegek stresszorai: nknt, beosztottknt, vezetknt, kisebbsgknt, fogyatkosknt egyb stresszhatsnak is ki lehet tve az illet. A munkahelyi stressz vizsglatnak egyik legnagyobb problmja az volt, hogy a kutatk vletlenszeren vlasztottk ki a tanulmnyozni kvnt stresszvltozkat. Ez a helyzet akkor rendezdtt, amikor megjelent Siegrist s Karasek munkahelyi stresszre vonatkoz elkpzelse.

13

1.3 A MUNKAHELYI STRESSZ EGSZSGRE GYAKOROLT HATSA 1.3.1 Johannes Siegrist modellje: erfeszts-jutalom egyenslya Johannes Siegrist munkahelyi stressz modellje szerint a munkahelyi erfesztsek s az erfesztsekrt kapott jutalmak nem megfelel arnya egszsgromlst okozhat. Ha a dolgoz azt tapasztalja meg, hogy magas erfesztsei ellenre alacsony jutalomban rszesl, akkor testi s/vagy lelki betegsgek jelenhetnek meg nla (Siegrist 1996). A modellben fontos szerephez jut a jutalom felett rzett kontroll mrtke. Amennyiben nincs elmeneteli lehetsg, bizonytalan az lls, lefokozhatnak valakit, vagy foglalkozsvltsra knyszertik, akkor alacsony kontrollrl beszlhetnk. A megkzds koncepcijt az er s a belemlyeds vltozk mentn emeli be a modellbe. Az er kifejezssel az aktv, rendszerint pozitv kimenetel erfesztseket illeti; mg a belemlyeds fogalma a negatv kimenetel, sikertelen erfesztseket takarja, amelyekhez negatv rzelmek trsulnak. A belemlyeds megkzdsi formjnak hasznlata nveli annak valsznsgt, hogy az illet nagy megterhels alacsony jutalmak irnyba megy el. Siegrist koncepcijt leginkbb a szv-rrendszeri betegsgek vizsglata sorn hasznltk kiindulsul, tbb esetben igazolva az elmleti alapfeltevs ltjogosultsgt. A magyar npessg krben vgzett vizsglatok szerint a munkahelyi kontrollrzs mind a lelki, mind a testi egszsg egyik legfontosabb elrejelzje (Harrach s Kopp, 2005). A munkavllalk 18,5%-a rezte gy, hogy erfesztseik meghaladjk az rtk kapott jutalmakat, ez az erfeszts-jutalom egyenslytalansg, valamint a munkahelyi bizonytalansg, az alacsony munkatrsi tmogats s a tlvllal magatarts olyan stressztnyezk, amelyek fennllsa esetn a munkavllalnak kzel hromszor nagyobb az eslye arra, hogy egszsgi llapott rossznak minstse (Salavecz, 2008). A kigses tneteket is prbltk kapcsolatba hozni az erfesztsek s jutalmak egyenslyval. Unterbrink s munkatrsai 2007-ben egy majdnem 1000 fs pedaggusmintt vizsgltak s azt talltk, hogy a tanrok 21,6%-a az alacsony jutalom magas erfesztssel jellemezhet veszlyeztetett csoportba tartozik. Magas rzelmi kimerlst mutattak a vizsglatban rsztvevk (M=25,91), a frfi tanrok szignifiknsan alacsonyabb szemlyes hatkonysgrzetrl szmoltak be s magasabb deperszonalizcirl n tanrtrsaikhoz kpest. Amennyiben nincsenek egyenslyban 14

az erfesztsek s a jutalmak, akkor a dolgoznak nagyobb eslye van a kigsre (Unterbrink s mtsai, 2007). 1.3.2 Karasek modellje: megterhels kontroll tmogats A modell a munkahelyi, krnyezeti jellemzket teszi felelss a munkahelyi stressz kialakulsrt. A munka kt alapjellemzjt klnbzteti meg: a munka-kvetelmnyek, a megterhels (job demand) s a dntsekre irnyul autonmia, vagyis a kontroll (control) vltozkat. E kt vltoz interakcijnak eredmnyeknt az egszsgre nzve legrosszabb llapotnak tekinthet, amikor magas kvetelmnyek alacsony dntsi lehetsggel prosulnak. A legoptimlisabb a szemlyes fejlds szempontjbl a magas kvetelmnyek s magas dntsi lehetsgek tallkozsa. Az egszsggel kapcsolatban tbb vizsglat is kimutatta, hogy az alacsony dntsi jogkrnek megbetegt hatsa van nagymrtkben felels a szv-rrendszeri betegsgek kialakulsrt (Kopp, Berghammer, 2006; Kopp, 2008). Karasek ksbb kiegsztette modelljt a trsas tmogats gondolatval, hangslyozva ezzel, hogy a nagy megterhels alacsony kontroll felttelekkel jellemezhet munkk negatv hatst kpes enyhteni a munkatrsaktl, felettesektl rkez segtsg. A szocilis tmogats kt formjt jelli meg: a trsas-rzelmi tmogatst, valamint a feladatvgzshez nyjtott segtsget. Az emocionlis megterhelssel s alacsony dntsi jogkrrel jellemezhet munkk esetn a pszichoszomatikus betegsgek emelkedst talltk DeJonge s mtsai (Juhsz, 2002). LeBlanc s munkatrsai kiemelik, hogy a klasszikus megterhels kontroll modell nem tesz klnbsget megterhelsek kztt, klnsen a humn terleteken dolgozknl jelentkezik az rzelmi megterhels, ezrt a Karasek nevvel sszefondott modellben lert megterhels vltozt kibvtettk az rzelmi kvetelmnyek, rzelmi megterhels vltoz beemelsvel (LeBlanc s mtsai, 2001). 1997-es kutatsukba az onkolgia terletn dolgozkat vontak be (N=816, vlaszadsi arny 52%), s azt feltteleztk, hogy az rzelmi kvetelmnyek a megterhels mrtke mellett szignifiknsan elrejelzik az onkolgiai elltsban dolgozk kigst. Feltteleztk, hogy az rzelmi munkakvetelmnyek (emotional job demands) s a feszltsg kztti kapcsolatot befolysolja az, hogy valaki mennyire fogkony az rzelmi fertzsre (emotion contagion). Az rzelmi megterhelst kt krds tpussal mrtk: az egyik a kliensekkel 15

val kapcsolattarts problmira krdezett r (12 ttel), a msik pedig a halllal s a haldoklssal val szembenzsre (6 ttel). Az egyni fogkonysg mrtke, valamint a halllal, haldoklssal val szembenzs nvekedett mrtke elre jelezte a kigst. Az rzelmi munkakvetelmnyek kigsre gyakorolt f hatst sikerlt igazolni, amikor a megterhels s kontroll vltozkra kontrollltk a vizsglatot. A halllal, haldoklssal val szembenzs, mint stresszortnyez a szakmaspecifikus tnyezkre irnytja a figyelmet. Xanthopoulu s munkatrsai 2007-es tanulmnyukban teszteltk azt a hipotzist, mely szerint munkakvetelmnyek kigsre gyakorolt hatst mdostjk az erforrsok. Amennyiben a kvetelmnyek s az erforrsok kiegyenltik egymst, akkor alacsony kigs vrhat, a munkakvetelmnyek s a kigs kzti kapcsolat klnsen akkor ers, ha az erforrs alacsony. Az egszsggyben dolgozk magas rzelmi megterhels alatt llnak, az rzelmi megterhelds a pciensekkel trtn interakcibl fakad. Sikerlt igazolniuk azt a felttelezst, hogy az erforrsok puffer hatsa ersebb az rzelmi munkakvetelmnyek s kigs kapcsolatban, mint a fiziklis munkakvetelmnyek s kigs kapcsolatban (Xanthopoulu s mtsai, 2007). De Jonge s munkatrsai 2008-as tanulmnyukban azt hangslyozzk: mg mindig nem tudjuk, hogy az rzelmi munkakvetelmnyek milyen krlmnyek kztt gyakorolnak hatst az egszsgre s a jl-ltre (de Jonge s mtsai, 2008). 1.4. A MUNKAHELYI STRESSZ S A KIGS KZTTI SSZEFGGS Szmtalan kutatt inspirlt mr munkja sorn a kigs s a stressz kztti sszefggs vizsglata. Mc Manus s munkatrsai 2002-ben publikltk hrom ves hosszmetszeti vizsglatukat. Vizsglatukban 391 brit orvos vett rszt. Eredmnyeik szerint az rzelmi kimerltsg s a stressz kztt klcsns egymsra hatst felttelezhetnk, ami azt jelenti, hogy a magas rzelmi kimerls stresszhez vezet, ugyanakkor a magas stressz rzelmi kimerltsget okoz. A szemlyes hatkonysgrzet magas szintje nveli, mg a szemlytelen bnsmd cskkenti a stresszt (Mc Manus s mtsai, 2002). Oehler s munkatrsai krhzi nvrek krben igazoltk, hogy minl nagyobb a munkastressz, annl magasabb a dolgozk rzelmi kimerltsge (Oehler 1991). Vannak szerzk, akik a stresszben ltjk a legfbb okt annak, hogy az polk mirt nem tudjk optimlis hatkonysggal munkjukat vgezni. Pinikahana ausztrl kutat pszichitriai polk 16

krben (N=136) a stresszt, a kigst s a munkahelyi elgedettsget vizsglta. A vizsgltaknak csupn 10,4%-a mutatott magas kigettsget. A vizsglt stresszforrsok kzl pedig a tlterheltsg bizonyult legersebbnek. A tlterheltsg szoros kapcsolatban van a munkaidvel, vagyis minl tbbet dolgozik valaki, annl tlterheltebbnek rzi magt, s annl kevesebb ideje marad arra, hogy rzelmi tmogatst nyjtson egy-egy pszichitriai betegnek (Pinikahana s Happel 2004). Szab s munkatrsai hospice polk s ids betegeket ellt polk csoportjait vizsglva azt tapasztaltk, hogy az ids betegeket ellt polk munkahelyi stressz rtke nagyobb, mint a hospice terletn dolgozk, ezrt krkben nagyobb esllyel rvnyeslhetnek a munkahelyi stressz kros kvetkezmnyei (Szab s mtsai, 2008). A fentebb emltett munkahelyi stresszforrsok kzl tbbet is kapcsolatba hoztak a kigses tnetekkel, a legtbb empirikus vizsglat a betlttt szereppel kapcsolatos stresszhatsokat elemezte (Pik, 2006; Gyrffy s dm, 2003, 2004; Perrev s mtsai, 2002; Lewin s Sager, in press). Perrew s munkatrsai a szerepkonfliktus, szerepbizonytalansg stresszortnyezket, az nhatkonysgot, valamint a kigst mrtk. ltalnos eredmnynek bizonyult az nhatkonysg s kigs kztt fellp negatv kapcsolat (Perrev s mtsai, 2002). Pik krdves vizsglatnak eredmnyei szerint a kigs rzelmi kimerls s deperszonalizci dimenzija sszefggsbe hozhat a szerepkonfliktussal. A szemlyes hatkonysg a szerepkonfliktussal negatv sszefggst mutatott (Pik, 2006). Szintn sokat kutatott terlet a munkatrsakkal val kapcsolat, a munkahelyi lgkr (Szicsek, 2004; Szab s mtsai, 2008; Kovcs s Hegeds 2008). Szicsek vizsglatnak egyik legfontosabb megllaptsa az volt, hogy nem a munkbl add stressztnyezk okozzk a legnagyobb veszlyt, inkbb a munkahelyi lgkrnek van dnt szerepe a tnetcsoport alakulsban (Szicsek, 2004). Kovcs s Hegeds kutatsukban azt talltk, hogy a trsas kapcsolati hln bell egyedl a munkatrsaktl kapott tmogatsnak volt jelents szerepe (Kovcs s Hegeds 2008). Tovbbi vizsglt terletek: a vezets jellege (Bogler, 2001), a tlterheltsg, tlrk hatsa (Timperley s Robinson, 2000; Pinikahana s Happel 2004; Kovcs 2006). A szervezeten kvli stresszorok kzl a szerepek kztti konfliktus az egyik legtbbet kutatott terlet (pl. ten Brummelhuis, 2008 in press), ezzel szemben a szemlyes hit, rtk s a kigs kztti kapcsolat feltrsval keveset foglalkoznak. Altun trk 17

nvrek krben lefolytatott vizsglata a szemlyes s szakmai rtkek megismersre, valamint a kigs kialakulsban betlttt szerepre irnyult (Altun 2002). Azok a nvrek, akik magas rzelmi kimerlsrl szmoltak be, az egyenlsg, az altruizmus s az eszttika rtkeit elre helyeztk az rtkek rangsorolsa sorn, mg az alacsony rzelmi kimerlst mutat polk a szabadsg rtkt jelltk meg legfbb rtkknt. A szabadsg, az altruizmus s az igazsg rtkeinek eltrbe helyezse egytt jrt a nvekedett szemlyes hatkonysgrzettel. A munkahelyi stressz s kigs kapcsolatt feltrni kvn kutatsok nemzetkzi szakirodalma igen szertegaz, itt most csak felvillantsra volt lehetsg, hiszen az rtekezs tmja elssorban a kigsi szindrma vizsglata.

18

2. IRODALMI TTEKINTS
2.1 A KIGS Kutatsunk kzppontjban a kigs vizsglata ll, ezrt az elmleti fejezetben elsknt ezt a vltozt jrjuk krl, kitrve a tnettcsoport rtelmezsre, mrsre, az eddigi empirikus vizsglatok eredmnyeire, a tnetekre, a kezelsre. 2.1.1 A kigs fogalmnak meghatrozsa A kigsi (burnout) szindrmval az utbbi harminc vben foglalkozik a pszicholgia. A szakirodalom 1974 ta hasznlja ezt a fogalmat. Elszr Herbert Freudenberger pszichoanalitikus alkalmazta a szakmai viselkeds lersra. Sokaknak ma is idegen a fogalom: ismertek ugyan az igk: g, elg, kig , mgis furcsn, de szemlletesen rzkelteti, hogy mirl is van sz. Ahogyan nody is utal r a lngbl parzs lesz, majd hamu (nody s Dancs, 2001). A lngol lelkeseds folyamatos izzshoz, lobogshoz kell valami, ami tpllni kpes a lngot. A tplls funkcijt betlthetik tbbek kztt: az elismers, a szakmai sikerek, a j munkahelyi lgkr, a kiegyenslyozott csaldi httr. Ha ez nem valsul meg, akkor egy id utn mr csak parzs lesz a lngbl. A parzs llapotban mg van remny, hisz a parzs mg izzik, s amg izzik, addig a tz felleszthet, ha mr csak hamu van, abbl mr nem lehet tzet csiholni. Freudenberger szerint az egyn fizikai s lelki erforrsnak kiapadsrl van sz. A burnout szindrmt a kvetkezkppen rja le: "Ez a szindrma krnikus, emocionlis megterhelsek, stresszek nyomn fellp fizikai, emocionlis, mentlis kimerls llapota, mely a remnytelensg s inkompetencia rzsvel, clok s idelok elvesztsvel jr, s melyet a sajt szemlyre, munkra, illetve msokra vonatkoz negatv attitdk jellemeznek. (Fekete, 1991,17.) Schmidbauer 1977-ben a "Der Hilflose Helfer" cm mvben r a Helfer, vagyis a segt szindrmrl. Pszichoanalitikus szempontbl a segtk szemlyisgt, motivcijt, valamint a segt-kliens kapcsolat buktatit vizsglta. Schmidbauer szerint: "A helfer szindrma emberi problmkkal foglalkoz segt /orvos, pszicholgus, szocilis munks, lelksz, nevel, pol/ sajt ingatag pszichs egyenslya 19

fenntartsval fgg ssze rejtetten a gyengken, a pcienseken val segts szksglete. Jellegzetes szemlyisgjegyek kapcsoldsrl van sz, mely a szocilis segtsen keresztl - a sajt fejlds krra - merev letformv alakul." (i.m.,18.) Fontos megklnbztetni egymstl a kigsi szindrma s a segt szindrma fogalmait, mg a segt szindrma a humanisztikus plyamotivci sajtos alakulsa, a plyavlaszts motivcija az ngygyts, addig a kigs fogalmt inkbb az elhzd, tarts munkahelyi stresszel hozzk kapcsolatba. Fekete Sndor a kigs jelensgnek egy jabb aspektust emeli ki azzal, hogy a segts szolgltatss vlt. "Ebben a kapcsolatban az emocionlis kontaktus - szemlyes, bizalmi viszony - mintegy szolgltatss vlik, az eddig privt, intim szfra professzionalizldik a segt szmra, illetve az elidegenedett ipari trsadalom a magny, az rzelmi problmk megoldsra 'szakrtt' produkl, akinek a betegbiztost, s a tppnzes fegyelem szortsban szolgltatsknt kell a 'korrektv emocionlis tapasztalst' lehetv tenni egy intim, bizalmi kapcsolatban." (i.m.,18.) Cherniss szerint a kigs egy "olyan folyamat, amelyben a stressz s a hajszolt munka hatsra a hajdanban elktelezett szakember eltvolodik munkjtl" (Herr, 1992, 29.). Edelwich s Brodsky a kigett kifejezst olyan segtszakmabeliek esetben hasznljk, "akiknek idealizmusa, energija s cltudata nagymrtkben megcsappant munkahelyi krlmnyeik miatt." (Edelwich s Brodsky, 1997, 10.) A tma egy msik prominens kpviselje Dista Kafry, a kaliforniai Berkley Egyetem munkapszicholgia professzora szintn csak segt foglalkozsokkal kapcsolatosan hasznlja a fogalmat. "A kigs tarts, vagy ismtelt emocionlis terhels eredmnye ms emberekrt val hossz tv, intenzv erfesztssel sszefggsben." (nody, 2001, 104.). A kigst tapasztal szemlyek nmagukkal s munkjukkal kapcsolatosan is negatv belltdst alaktanak ki, az emberekkel kapcsolatos rzseik s rdekldsk eltompulnak, s a legtbbszr a visszjukra fordulnak tvolsgtarts, ellenszenv, rszvtnlklisg jellemzi ket (Pines s mtsai, 1992.). E szerzk azonban arra is utalnak, hogy a kigs s az unalom ritkn rinti az let valamennyi terlett. Sokan, akik a munkjukban kigtek, lvezik a csaldi letket, a munkn kvli tevkenysgeiket. 20

Christina Maslach szerint az egyn trdsi szndkt veszti el azokkal szemben, akikkel egytt dolgozik - a httrben is az rzelmi kapacits kimerlst hangslyozza, aminek kvetkeztben az egyn nem lesz kpes pozitv rzseket, tiszteletet, emptit tanstani a kliens irnt (Maslach s Jackson, 1982). A fogalom szmos meghatrozsban kzs, hogy hossz ideig fennll rzelmi megterhels, stressz hatsra a szemly fizikai, lelki s rzelmi kimerls llapotba kerl, s ezt a szoksos mdon nem tudja megoldani. Fontos, hogy a tnetek tbb terleten jelentkeznek. A fentebb lertakbl azonban az is kitnik, hogy a fogalom hatrai nincsenek igazn tisztzva. Az elmlt vtizedek sorn nem alakult ki egysges meghatrozs a kigs koncepcijval kapcsolatban, sokan eltr rtelmezsben hasznltk a fogalmat. A kigs kifejezs jelentse nem egyrtelm. Mivel szoktk sszetveszteni? A munkhoz kapcsold klnbz fzisokkal, helyzetekkel, mint pldul a berozsdsods. A berozsdsodst olyan egynekre hasznljk, akiknek nincs lehetsgk arra, hogy a bennk rejl kpessgeket rvnyestsk az llsukban. Nhnyan az letuntsg s a kigs kztt prblnak klnbsget tenni, mg msok stagnlsrl illetve leragadsrl beszlnek, hiszen ezek a trtnsek is hasonl tneteket okoznak (Herr, 1997). El kell klntennk a kigst a kifradstl is ez utbbi esetn nem jelenik meg a remnyvesztettsg, a tehetetlensg s a nincs kit rzse. Vitatott krds az is, hogy van-e ltjogosultsga a mentlis kifrads s kigs fogalmaknak, mik a klnbsgek, mik a hasonlsgok, hiszen a diagnzis fellltsa, valamint a kezels szempontjbl alapvet jelentsge van ennek a krdsnek. Leone s munkatrsai ngy ves prospektv vizsglat keretben prbltk tisztzni a klnbsgeket, elklntve a vizsglati szemlyeknek a csupn mentlis kifradssal, vagy kigssel, illetve kigssel s kifradssal egyarnt jellemezhet csoportjait. A tnetek fennmaradsa s a hinyzsok, tppnzes napok szempontjbl a legkedveztlenebb kpet a kifradsban s kigsben egyarnt szenvedk csoportja mutatta (Leone s mtsai, 2007). Izgalmas krds a depresszi s a kigs rokonsgnak krdse is, hiszen hasonl jellemzik vannak. Fontos azonban hogy kt kln entitsrl van sz. A magas kigst mutatk a depresszisokkal szemben inkbb kpesek lvezni az let dolgait, ritkn fogynak le s kevsb jellemzk rjuk a szuicid gondolatok. A kigsben szenvedk bntudata relisabb, mint a depresszis betegek, hatrozatlansgukat, inaktivitsukat inkbb a fradtsgnak tulajdontjk, nem a 21

betegsgnek. Inkbb elalvsi nehzsgeik vannak, mg a depresszisok korn kelnek (Brenninkmeyer s mtsai, 2001). A kutatsoknak ksznheten a fogalom hatrai a XXI. szzadra jobban kijelltek. Munkahelyi kigs alatt olyan pszicholgiai tnetcsoportot rtnk, amely a tarts interperszonlis stresszorokra adott vlaszknt rtelmezhet. Ebbl kiderl az is, hogy a munkahelyi szemlykzi kapcsolatokban rejl stressztnyezk mentn ragadjk meg a fogalmat, a szemlykzisg jelzi, hogy mind az egyn mind a msik szerepet jtszik benne, az individulis s krnyezeti meghatrozottsg egyarnt megjelenik a fogalom meghatrozsban. 2.1.2 A kigs kutatsa 2.1.2.1 Az alapklettel: 1970-es s 1980-as vekben folyatatott kutatsok A hetvenes vekben a kutatsok clja az volt, hogy lerjk a jelensget. A vizsglt populcit leginkbb egszsggyi dolgozk, valamint a szolgltat szektor dolgozi alkottk. Ekkor ler, kvalitatv jelleg munkk szlettek, az alkalmazott vizsglati mdszerek interj, esettanulmny s megfigyels voltak. A hangsly az intervencira, a problma azonnali megoldsra, kezelsre tereldtt, szmtalan burnout workshop kerlt meghirdetsre. A kigs kutats e korai fzisban kt irnyvonal krvonalazdott: az egyik a szemlyisg oldalrl prblja vizsglni a tmt, arra fkuszlva, hogy milyen hajlamost tnyezk vannak a szemlyisgjegyek szintjn, milyen tnetei vannak a jelensgnek, ez egyfajta klinikai-szemlyisgpszicholgiai ltsmdot ignyel. Schmidbauer ngy jellegzetes tpus viselkedst rt le a Helfer szindrmban (Fekete, 1991). Freudenberger pedig hrom olyan szemlyisgtpust azonostott, amely ki van tve a kigs veszlynek: az ldozatksz s elktelezett, a tlzottan elktelezett, munkba bonyold s az autoriter, lekezel (Clarkson, 1997). A kutatsok msik csoportja elssorban a munkahely, a trsas krnyezet, a segt s segtsget kr kztti kapcsolat, a munka illetve a szervezet specifikumai oldalrl vizsgldik, ami inkbb szervezeti-szocilpszicholgiai megkzeltst jelent. A munkahely kapcsn a munkahelyi stressz kerlt a vizsglatok fkuszba. Nem meglep, hogy a kigs s stressz kztt kapcsolatot talltak, hiszen tarts stressz nyomn fellp jelensgrl van sz. 22

A nyolcvanas vekben elrkezett a kigs kutats szisztematikus empirikus vizsglatnak korszaka. A jelensg kvantitatv vizsglata krdves mdszerrel lehetv tette nagyobb populci megkrdezst (Maslach s mtsai, 2001). Ekkor fejlesztettk ki a Maslach Burnout Inventory (MBI) mreszkzt is, elsknt a humn foglalkozsak, ksbb az oktatsban dolgozk kigs mutatinak feltrsra. Az MBI megalkotsa komoly fordulatot hozott a kigs kutatsban, s akkor mg senki sem gondolta, hogy Maslach s munkatrsai ezzel megteremtettk a kzs nyelvet, melyet vilgszerte valamennyi kutat megrt s hasznl. Maslach s Jackson a nyolcvanas vekben egszsggyi dolgozk polk s orvosok krben vizsgltk a kigs mrtkt az ltaluk sszelltott krdvvel, s ennek a csoportnak a krdves eredmnyeit hasonltottk ssze ms humnfoglalkozs szemlyek eredmnyeivel, rdekes klnbsgeket talltak. Az polknl a burnout szindrmn bell az rzelmi kimerls s a szemlyes hatkonysg cskkense volt jellemz, mg az orvosoknl az rzelmi kimerls mellett a deperszonalizci jelentkezett. A vizsglt csoportokban az rzelmi kimerls hasonl mrtkben jelentkezett, a deperszonalizci tekintetben jelents klnbsg mutatkozott. Ezt Maslachk azzal magyarztk, hogy taln a pciensekkel val foglalkozs eltr a kt szakmban, ms megkzdsi stratgikat hasznlnak az polk, mint az orvosok. Elkpzelhet, hogy nemi klnbsgek lltak a httrben a nyolcvanas vek Amerikjban az orvosok tbbnyire frfiak, mg az polk nk voltak , ami sszefgghet az emptis kszsggel. A szemlyes hatkonysg cskkenst msknt rzkeltk a vizsglatban szerepl orvosok s az polk, ezt a klnbsget a szakmkbl add klnbsgeknek tudtk be a teljestmnnyel kapcsolatos visszajelzs, az elmenetel, a fizets, a presztizs eltr volt a kt foglalkozs esetn (Maslach s Jackson, 1982). Maslach s Jackson kutatsaik alapjn arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy br ktsgkvl fontosak a szemlyi vltozk a burnout kialakulsban s magyarzatban, a jelensg jobban megragadhat a munkastressz oldalrl. Az egszsggyi dolgozk munkjban kulcsszerepet tltenek be a pciensek, s ez a kzvetlen kapcsolat rzelmileg megterhel tbb szempontbl is: klns tekintettel a beteg rzseire, viselkedsre, egszsgi llapotra, a kommunikcis problmkra, a pciens csaldjval trtn kapcsolattartsra. A msik tnyez, ami befolysolja az rzelmi terheltsget: a siker s a kudarc arnya. A kudarc stresszel jr, az ismtld kudarc 23

pedig tanult tehetetlensghez vezet. A tehetetlensg egy kontroll nlkli llapot, amit szervezetnk stresszreakcit mind fiziklisan, mind pszichs elvrsai, szempontbl a megszenved. A befolysoljk msok teljestmnnyel kapcsolatos

visszajelzsek ha ezek hinyoznak, a szemly szerepbizonytalansgot l t, ami a kontroll hinyhoz kthet s kapcsoldik a munkaelgedettsghez, a gyengbb munkateljestmnyhez, a stressz testi tneteihez (Maslach s Jackson, 1982). Pines s munkatrsai a kigs s az letesemnyek kztt kerestek kapcsolatot. A pozitv letesemnyek s az letuntsg kztt negatv korrelcit talltak. tszzharmincegy szemlyt krtek arra, hogy rjk le a trskapcsolataikat /csald, munka, bartok, ismersk, kollegk/. Eredmnyeik szerint minl jobb az egyn trsas tmogatottsga, annl kevsb hajlamos a kigsre. Fontosnak bizonyult az a tnyez, hogy ha otthon vagy a munkahelyen nehzsgei vannak valakinek, akkor kr-e segtsget. A magnyossg rzse magas korrelcit mutatott a kigssel, rossz trskapcsolatokkal /klnsen szegnyes barti kapcsolatokkal/, s a segtsgrt folyamods hinyval (Pines s mtsai, 1992). Pines, Maslach s Kafry 1978-ban krdves s mlyinterjs vizsglatukban az intzmnyi feltteleket, a segtk hivatsukkal valamint nmagukkal kapcsolatos attitdjt jrtk krl. Kutatsaikbl kiderlt, hogy a szemlyzet-kliens rta, az elltand skizofrnis betegek szma, a munkafelttelek, a szabadid-munkara arnya, a kzvetlen kontaktus mennyisge a kliensekkel befolysoljk a burnout szindrma megjelenst. Negatv korrelcit talltak a stblsek gyakorisga, az adminisztratv gyekkel eltlttt id s a kliensekkel kapcsolatos negatv attitd, a velk val kontaktus kerlse kztt. Pozitv korrelcit talltak a burnout s a kpzettsg foka, magas elvrsok, plyn eltlttt id kztt, valamint abban az esetben, ha a foglalkozs vlaszts motivcija az nkiteljeseds vgya volt (Fekete,1991). 2.1.2.2 Tovbblps: a burnout multidimenzionlis jellegnek vizsglata az 1990-es vekben elrejelzs, kzvetts vagy kvetkezmny? Kezdetben, Amerikban s Kanadban szlettek keresztmetszeti vizsglatok, a kilencvenes vektl kezdve ms orszgokban is ersdtek az ilyen irny kutatsok, gy mra a kigs vizsglatnak nemzetkzi jelentsge ktsgtelen. Elindultak a longitudinlis jelleg vizsglatok. 24

A kilencvenes vekben az empirikus vizsglatok az egszsggy, valamint az oktats terletn dolgozkon kvl hivatalnokokra, menedzserekre, katonkra irnyultak. Az egyn munkahelyi vilgn tl a csaldi letre is fkuszltak, ennek jelentsge abban a felismersben rejlik, hogy a tmogat otthoni krnyezet vd tnyezknt mkdik (Pines s mtsai, 1992). A kilencvenes vektl kezdve leginkbb az rdekelte a kutatkat, hogy milyen sszetett kapcsolat lehet a kigs egyes komponensei s a szervezeti tnyezk, jellemzk kztt. Ez az rdeklds vezetett el a kigs szerkezeti modelljhez a burnout szindrmt befolysol, elrejelz, medil tnyezk, a kvetkezmnyvltozk meghatrozshoz. A longitudinlis vizsglatok sorn a munkakrnyezet feltrkpezse az egyik idpontban, az egyn rzsei, gondolatai egy ksbbi idpontban, illetve ezek sszefggse kerlt a vizsgldsok homlokterbe (Maslach s mtsai, 2001). Sajnos a legtbb longitudinlis vizsglat csak nhny hnapos, vagy egy ves utnkvetst jelentett, kivtel Cherniss vizsglata, aki tizenkt v utn krdezte meg jra a vizsglatban rsztvevket. Valamennyi hosszmetszeti kutats azt igazolja, hogy a kigs krdv pontszmai viszonylag stabilak, ezzel altmasztva azt a felttelezst, hogy a burnout a tarts munkastressz hatsra fellp, elhzd vlaszreakciknt rtelmezhet (Maslach s mtsai, 2001). Egy hrom ves utnkvetssel, orvosok krben trtn krdves vizsglat alapjn ok-okozati kapcsolatokat trtak fel McManus s munkatrsai. Eredmnyeik alapjn a kvetkez modell rajzoldik ki:

Deperszonalizci
0,175

- 0,105

cskkenti

stressz

nveli

rzelmi kimerls
0,099

0,189

nveli
i

nveli
0,080

stressz

Szemlyes hatkonysg

nveli

1.bra. A stressz s a kigs kzti ok-okozati sszefggs McManus s munkatrsainak (2002) longitudinlis vizsglatnak tkrben

25

A szerzk szerint amennyiben a deperszonalizci nvd funkcit tlt be, adaptv vlaszknt is rtelmezhet, mg a szemlyes hatkonysg cskkense maladaptv vlasz (McManus s mtsai, 2002). 2.1.2.3 Kutatsi trendek napjainkban: az elmleti keret finomtsa A munkahelyi stressz egszsgre gyakorolt hatsa ktsgtelen, de egyre nagyobb hangslyt kapnak a gazdasgi szempontok, a stresszbetegsgek miatt trtn munkanapkiessek kvetkeztben. A helyzeti tnyezket feltr kutatsok hrom fbb terletre irnyultak: a munka specifikumai (esetszm, tlterheltsg), a foglalkozs jellegzetessgei pldul a pszichiterek kigsben szerepet jtszhat a pciens szuicidiuma, vagy a tanroknl a dikok magaviselete, orvosoknl a nehz esetek jelenlte , valamint a szervezet specifikumai (mkdsi szablyok, szervezeti hierarchia, leptsek) (Maslach s mtsai, 2001). Az utbbi vek kultrkzi vizsglatainak ksznheten krvonalazdnak a klnbz kulturlis hatsok, amik ktsgtelenl rintik az egyn nkpt, identitst, rtk- s normarendszert, munkakrnyezett ennl fogva kigst. Perrew s munkatrsainak korbban ismertetett kutatsa 9 orszgot lelt fel. A legmagasabb kigst Japnban, Fidzsin, Hong-Kongban, Brazliban talltak, mg Izrael, Franciaorszg, Nmetorszg, Kna s az USA alacsony kigettsgi mutatkkal bszklkedhetett (Perrew s mtsai, 2002). Amerikai s izraeli sszehasonltsban Etzion s Pines azt talltk, hogy az amerikaiak kigettebbek, mint az izraeliek (Etzion s Pines, 1986). ttekintve a szakirodalmat, elmondhat, hogy Eurpban tlagosan alacsonyabb kimerltsgrl s cinizmusrl szmolnak be a vizsglatok, mint szak-Amerikban hasonl mintn vgzett kutatsok azt jelzik (Maslach s mtsai, 2001). Ezen klnbsgekre keresik a vlaszt, Maslach szerint az eurpaiak taln kevsb szeretik az nkitlts krdveket, ugyanakkor a cinizmus, vagy szemlytelen bnsmd nylt vllalsa, s kifejezse knnyebb, elfogadhatbb egy ersen individualizlt trsadalomban, mint amilyen Amerika. A magasabb teljestmnyknyszer is lehet egy magyarzat, ez Amerikt inkbb jellemzi, s ez lehet az oka annak, hogy az amerikaiak stresszesebbnek lik meg a munkjukat. Az eurpai orszgok kzl csak Lengyelorszg kivtel, itt rosszak a

26

kigsi mutatk, Maslach szerint ez a szegnyes munkakrlmnyekkel magyarzhat leginkbb (Maslach s mtsai, 2001). Napjainkban ismt ersdik a kigs pszichoanalitikus szempontbl trtn tanulmnyozsa, a jelensg egzisztencilpszicholgiai elmleti keretbe helyezsvel. Az alapgondolat az, hogy az egyn egzisztencilis jelentsgt munkjn keresztl is meglheti. Amennyiben a karriervlaszts htterben tudattalan szksgletek llnak, akkor a szemly hatalmas elvrsokkal, szenvedllyel veti bele magt a munkba. A gyerekkori sebek vagy begygyulnak, vagy a traumatikus lmnyek ismtldnek (Pines, 2002, 2004). A szemlyisg oldalrl vizsgld kutatsokban elkel helyet tltenek be a ktds (Pines, 2002), megkzds (Anderson, 2000; Pines, 2002; Tully, 2004; Ito s Brotheridge, 2003; Lewin s Sager, 2008), a kontroll helye (Schmitz s mtsai, 1999), az nhatkonysg, az rzelmi intelligencia, az rzelmi munka (Zapf, 2002), a szelf (Friedman s Farber, 1992) s az interszubjektivits a munkakapcsolatok szlelse jelentsgt hangslyoz felmrsek. Mivel a kigst a krnikus stresszel hozzk sszefggsbe, ezrt vizsgljk a szindrmhoz kapcsold lettani korreltumokat (pl. emelkedett arousal szint, immunaktivits, endokrin funkcik) (Grossi s mtsai, 2003; Nakamura s mtsai, 1999; Melamed s mtsai, 1999). A ktdssel kapcsolatos vizsglatok felttelezik, hogy a biztonsgos ktds negatvan, a bizonytalan ktds pozitvan korrell a kigssel. Pines a tanulmnyban valjban egy pilta-munka, illetve ngy vizsglat eredmnyeit foglalja ssze s igazolja a fenti hipotzist (Pines, 2004). Vgl egy 160 fbl ll mintn vgzett utnkvetses vizsglat eredmnyei segtenek az elbbi kutats eredmnyeit megmagyarzni. Az utnkvets alakalmval a kigs s a ktdsi tpusok mrsn tl a megkzdst is vizsgltk. Az eredmnyek szerint a klnbz ktdsi tpusba tartozk ms coping-stratgikat hasznltak a kigssel val megkzds sorn. A biztonsgosan ktdk inkbb a helyzet pozitv oldalt nzik, a biztonsgos ktds negatv kapcsolatot mutatott a stressz tagadsval. A bizonytalan ktds negatvan korrellt az aktv problmamegoldssal, pozitvan az elkerlssel s az sszeomlssal. Az ambivalens ktdsi tpus pozitv kapcsolatot mutatott a tagadssal, a mestersges szerhasznlattal, a terelssel s negatv kapcsolatot a problma pozitv oldalrl val megkzeltsvel. Az elkerl ktdsi tpus negatvan korrellt a problma 27

megbeszlsvel s pozitvan a helyzetbl val kilpssel. Az alapgondolat, amit ez a vizsglat zen a kigskutatssal kapcsolatban az, hogy a gyerekkori biztonsgos ktdst mutatk realisztikusabb elvrsokkal vgnak a plynak, pozitvabban rtkelik a kigst okoz helyzeteket s konstruktv megkzdst alkalmaznak. Ezek az eredmnyek arra hvjk fel a figyelmet, hogy a kigs kutatsban inkbb az egynnel kapcsolatos tnyezkre fordtsuk a figyelmet s kevsb a krnyezeti faktorokra. Egy trsas sszehasonltst s megkzdsi stratgikat vizsgl keresztmetszeti kutats szerint a kzvetlen megkzdsi stratgikat alkalmazk krben alacsonyabb volt a kigs (Carmona s mtsai, 2006). Anderson 2000-ben gyermekvdelem terletn dolgoz szemlyek krben vizsglta a kigs s a megkzds kapcsolatt (Anderson, 2000). Az aktv megkzdsi stratgik gyakori hasznlata alacsony deperszonalizcihoz s magasabb szemlyes hatkonysgrzshez kapcsoldott. Az aktv stratgik hasznlata azonban nem nyjtott vdelmet az rzelmi kimerlssel szemben, eredmnyei szerint igen magas volt a dolgozk rzelmi kimerlse. Egyes kutatk szerint a kigs s a patolgis stressz valjban a munkakapcsolatok problms szlelsvel hozhat sszefggsbe. A stressz azzal a hiedelemmel hozhat kapcsolatba, hogy a teljestmny miatt kedvelik a kollgk a dolgozt. A magas kigst mutat szemlyek egyik csoportjnak munkakapcsolatainak szlelst durva, agresszv, ellensges kpzeletbeli feszltsg jellemezte. Ezek a dolgozk ltalban elgedetlenek s valakit felelsnek tartanak azrt, hogy a dolgaik rosszul mennek. A msik csoportba olyanok tartoznak, akik msok elvrsainak prblnak megfelelni, komolyan veszik a munkjukat, perfekcionistk (Vanheule s mtsai, 2003). A korai idszak kutatsait jellemz megosztottsg napjainkban kezd eltnni valjban az egyn a szervezet rszeknt mkdik, gy mind a klinikai, mind a szocilpszicholgiai megkzeltsnek ltjogosultsga s haszna van. Azzal, hogy az egynt a krnyezet rszeknt szemllik, az elmleti modellt is tgabb keretbe helyezik. Maslach s Leiter a kilencvenes vek vgn kezdte el kidolgozni elmlett, melynek alapgondolata az egyn s a munkakrnyezet minl jobb illeszkedse. A munkakrnyezet hat terlett jelltk meg munkaterhels, kontroll, jutalom, rtkek, kzssg, s fair bnsmd ahol kulcsszerepe lehet az illeszkedsnek (matching), vagy nem illeszkedsnek (mismatching). Az elkpzels szerint az egyn s munkakrlmnyek akr az egyik vagy valamennyi terleten tarts illeszkedsi 28

zavaraibl alakul ki a kigs (Maslach s mtsai, 2001). Maslach egyik tanulmnyban klnsen kiemeli a szemlykzi dinamikk jelentsgt, vagyis a dolgoz s a kollgk kapcsolatnak jelentsgt, hiszen ezzel az elkpzelssel jabb stresszhatsok azonosthatk (Maslach, 2003). 2008-as tanulmnyukban a munkakrnyezet hat terlett vizsglva a fairsgnek volt kitntetett szerepe a kigs fennmaradsa szempontjbl, ez volt az a vltoz, amely megjsolta azt, hogy valaki a kigs vagy a munka irnti elktelezettsg (work engagement) fel megy el (Maslach s Leiter, 2008). 2.1.2.4 A kigses tnetcsoport mrse A kigs fogalmrl val gondolkods szempontjbl, valamint a mrsvel kapcsolatban alapvet krds, hogy a jelensgrl egy vagy tbbdimenzisknt gondolkodunk. Ami a vizsglati mdszereket illeti leginkbb a krdves eljrs honosodott meg, valamint az interj technika alkalmazsa fordul el. Az egydimenzis elkpzels alapjn a mreszkzt gy alkottk meg, hogy valamennyi krds ugyanazt a konstruktumot mri, amit kigsnek neveznek. Ilyen tpus Pines, Freudenberger (1980) a kigs fokozatait mr s Appelbaum (1981) - testi s pszicholgiai tneteket feltr - krdve is. Amennyiben clunk a kigs mrtkt, elfordulsi gyakorisgt feltrni, akkor clszer ezek kzl vlasztanunk. rdekes, hogy br Pines olyan krdvet dolgozott ki, mely egyetlen dimenzi mentn mr, mgis megklnbzteti a kigs hrom komponenst (Pines s mtsai, 1992): a testi megerltetsen krnikus fradtsgot, gyengesget, kimerltsget, megemelkedett balesetre, betegsgekre val fogkonysgot, les fejfjst, htfjst, tpllkozsi zavarokat s az azzal sszefgg testslyvltozst rtenek. Kiemelik a fradtsg s az alvsi nehzsgek paradox kombincijt kpzeljk el, hogy valaki egsz nap fradt, mikzben jszaknknt nem tud aludni, vagy azrt, mert rksen ugyanaz a gondolatkr knozza, vagy azrt, mert rmlmok gytrik. Sok ember ezen a megcsmrltt llapoton alkohollal, cigarettval, nyugtatkkal, drogokkal prbl enyhteni. Msik komponensknt az rzelmi kimerltsget jellik meg. gy vlik, aki emocionlisan kimerlt, az levertnek, remnytelennek rzi magt, s nem lt semmifle kiutat. Szlssges esetekben az ilyen rzsek testi megbetegedshez vagy ngyilkossgi gondolatokhoz is vezethetnek. A kigett emberek gyakran rzik azt, hogy mr nincs mit adniuk, a csaldjuk, bartaik nem jelentenek szmukra erforrst, inkbb 29

csak tovbbi terheket. Vgl a szellemi megerltets komponensvel arra utalnak, hogy a kigettek negatvan llnak a munkjukhoz, sajt magukhoz s az egsz letkhz. A munkjukat mr nem tartjk kielgtnek, gy rzik, rtktelenek, hogy meg van ktve a kezk. Msokkal szemben is negatv gondolatokat tpllnak s eljutnak a dehumanizciig - egyre kevesebb emptival viseltetnek msok irnt. Az utbbi nhny vben Kristensen s munkatrsai a Copenhagen Burnout Inventory (CBI) megalkotsval nem csak egy j mreszkzzel, hanem egy j elmleti koncepcival ksztettk a legnevesebb kutatkat gondolkodsra (Kristensen s mtsai, 2005). Hat pontban foglaltk ssze szrevteleiket azzal kapcsolatban, hogy mirt ne az MBI-t hasznljuk a kigs mrsre. Visszatrtek az egydimenzis elkpzelshez, amit testi- szellemi fradtsgnak s kimerltsgnek neveztek. Szerintk hiba az egyn kimerltsgnek mrtkt, a szemlytelen bnsmdot megkzdsi stratgiaknt szmon tartani s a cskkent teljestmnyt kigsknt emlegetni, hiszen a mreszkz is kln kezeli a kigs ezen aspektusait. A CBI egyedlll mdon a kigst ltalban az letre, specilisan a munkahelyre s a klienseknek (pl.: betegeknek) nyjtott szolgltatsokra vonatkoztatja, vagyis hangslyozza, hogy nem kizrlag a munka vilgban rtelmezhet jelensggel llunk szemben. Milfont s munkatrsai (2008) 129 fs tanrokbl ll mintn igazolta a mreszkz rvnyessgt s megbzhatsgt (Milfont s mtsai, 2007). A kigssel foglalkoz terlet taln legkiemelkedbb kpviselje Christina Maslach, aki munkatrsval 1982-ben rta le az gynevezett burnout szindrmt, a kigst tbb dimenzis jelensgnek kpzelte el. A Maslach Burnout Inventory hrom dimenzit jell meg az rzelmi kimerlst, a szemlytelen bnsmdot (deperszonalizci) s a szemlyes hatkonysg hinyt, vagy cskkenst ezek rszletes bemutatsa a kutatsrl szl fejezetben trtnik. Ksbb ltrehoztk a pedaggusok kigst feltrkpez vltozatot (MBI Educational Survey), majd a krdv ltalnosan alkalmazhat formjt (MBI General Survey). Ez utbbi azrt szletett, mert felvetdtt annak gondolata, hogy a kigs taln rintheti azokat a dolgozkat is, akik nem emberekkel foglalkoznak a munkjuk sorn. A mreszkz szemlytelen bnsmd dimenzija ez esetben a cinizmus elnevezst kapta, ami a munkval szembeni eltvolodst jelenti (Maslach s mtsai, 2001). Az MBI hasznlata vilgviszonylatban elterjedt, klnsen akkor clszer hasznlni, 30 mikor a kigs mrtknek

meghatrozsn tl, ok-okozati sszefggsek feltrsn spekullunk, vagy a vizsglni kvnt vltozk kapcsolatt szeretnnk megragadni, s fontosnak talljuk az egyes komponensek nmagukban trtn vizsglatt is. Az elmlt harminc vben a jelensg mrsvel kapcsolatban is trtntek elrelpsek: rszben az jabb mreszkzk kidolgozst rdemes megemlteni, rszben pedig a meglvk, klnsen a MBI folyamatos monitorozst. Az jabb multidimenzionlis mreszkzk kzl hrmat rdemes kiemelni. A Jerabeks Burnout Inventory (JBI) ngy dimenzi mentn mri a kigst: rzelmi kimerls, ltalnos kimerls, deperszonalizci s a munkval kapcsolatos rdektelensg (Cunnigham, 2003). Megszletett a Farber Inventory of Burnout Subtypes (FIBS), amely a kigsben szenvedk altpusait prblja azonostani: az egynnek el kell dntenie, hogy a hrom jellemzs, profil mentn mennyire tudja magt elhelyezni, melyik jellemzssel tud azonosulni. A Shirom-Melamed Burnout Measure (SMBM) kidolgozsa sorn hrom faktort neveztek meg: a testi fradtsgot, az rzelmi kimerlst s a kognitv elfradst (Shirom s Melamed, 2006). Az j mreszkzknek nemcsak gyakorlati haszna van, hiszen elmleti megalapozottsguk is eltrbe kerl, gy ismt krdsess vlhat a kigs fogalmi meghatrozsa. Az MBI folyamatos vizsglata, valamint a visszatr krds valban ez a hrom dimenzi fedi a kigsi szindrmt, valban megbzhatan mrik a konstruktumot tbb neves kutatt is inspirlt ezen a terleten. jabban Salanova s munkatrsai azt vizsgljk, hogy ki kell-e egsztennk az eddigi hromdimenzis elkpzelst egy negyedik dimenzival: a cinizmussal (Salanova s mtsai, 2005). A cinizmus dimenzi nem j gondolat, hiszen a deperszonalizci alternatvjaknt jelent meg abban az esetben, amikor nem humn terleten dolgozk kigst vizsgltk. Vagyis a MBI General Survey vltozatban gy nevezik a szemlytelen bnsmd dimenzit. A cinizmus ebben az esetben a munkval szembeni tvolsgtartst jelenti. Salanova s munkatrsai tanrok s gyri dolgozk krben vizsgltk, vajon a hrom- vagy a ngydimenzis modell a helytllbb. Az eredmnyek azt jeleztk, hogy mindkt foglalkozsi csoportnl jobb illeszkedst mutatott a ngydimenzis elkpzels, azt sejtetve ezzel, hogy a cinizmusnak s a deperszonalizcinak egyms mellett van ltjogosultsga (Salanova s mtsai, 2005).

31

2.1.2.5 A kigs kutatsa haznkban Haznkban a klfldi vizsglatokhoz kpest kevesebb kutats folyik ebben a tmban, br az utbbi vekben nvekszik a szmuk. Magyarorszgon elssorban a nemzetkzi trendekhez hasonlan az egszsggyi dolgozk csoportjait, klnsen az polk, nvrek csoportjt, tanulmnyoztk leginkbb (Pik, 2006; Kovcs, 2006; Szicsek, 2004; Hegeds s mtsai, 2004; Plfi, 2003; Pik, 2001), illetve az orvosok (dm s mtsai, 2006, 2008, 2009; Gyrffy s dm, 2004; Hegeds, 2000; Bognr s mtsai, 2001) vltak a burnout kutats alanyaiv. A tanrok kigsrl egyre tbb rs jelenik meg, empirikus munkk ritkn foglalkoznak a jelensg specifikumaival (Petrczi s mtsai, 1999). Gyrffy s dm mlyinterjs vizsglatnak eredmnyeknt hrom faktor kr csoportostjk a munkahelyi stresszt: az orvosi hivatsbl ered stressz, a munkaszervezet jellege s a munkavgzs feletti kontroll. Kln kiemelik a szerepkonfliktust mint riziktnyezt a kigs alakulsa szempontjbl (Gyrffy s dm, 2004). dm s munkatrsai a kigs prevalencijnak feltrsra irnyul kutatsai szerint: a vizsglt minta 21,2%-ra jellemz a magas fok emocionlis kimerls, 7,7%-ra a deperszonalizci s 33,1%-ra a teljestmnyveszts. A kigs s a szociodemogrfiai vltozk kztt is talltak sszefggst, valamint a kigs egyenes arny kapcsolatot mutatott a szomatikus s pszichs megbetegedsek prevalencijval, a rossz egszsgmagatartssal s a munkahely-otthon kztti szerepkonfliktus megltvel (dm s mtsai, 2006). Szicsek krnikus osztlyon s szocilis intzmnyben dolgoz polk kigettsgt s pszicholgiai immunkompetencijt vizsglta. Azoknl a dolgozknl, akiknl a kigettsgi mutat magasabb volt, a pszicholgiai immunkompetencia bizonyos rtkei eltrtek az tlagtl. Vdettsget a dogozk mentlis llapotnak folyamatos karbantartsa adhat, gy az eredmnyek altmasztjk, hogy srget s fontos igny van a pszicholgus szakember mentlhigins tevkenysgre a magyar egszsggy szmos terletn.(Szicsek, 2004, 88.o.) Bognr s munkatrsai mlyinterjkat ksztettek klnbz szakterleteken dolgoz orvosokkal. A kigs komponenseknt ismert dehumanizcit, vagyis az emptis kogncirl a nem emptis kogncira trtn tvltst ahogyan Kulcsr Zsuzsa 32

(Kulcsr, 2002) rja felfoghatjuk megkzdsi stratginak. Ezt erstik az interj elemzs eredmnyei is, miszerint Az rzelmi tvolsgtartst pedig gy rik el, hogy egyre kevesebbszer keresik fel t a beteggynl, a "rutinszer paprgyrts" mg burkolzva. Az rzelmi tvolsgtarts fontossgt olyan sokszor emltettk hangslyozzuk, hogy ilyen irny krds, utals rsznkrl nem hangzott el , hogy kln kiemeltk, mint tartalmat, a vltozs kln kategrijaknt jelent meg, mintegy az elvisels technikjaknt. (Bognr s mtsai, 2001). Slyos betegekkel foglalkoz egszsggyi dolgozk testi s lelki llapott vizsgl nagyszabs kutatsukban Hegeds s munkatrsai a trsas kapcsolati hl kulcsszerept s protektv tnyezknt val mkdst hangslyozzk (Hegeds s mtsai, 2004). A slyos betegekkel foglalkozk valamennyi mutat mentn ngyilkossgi gondolatok, depresszi, betegsgek slyosabb kpet jeleznek, mint ms egszsggyi dolgozk. Ebbl pedig ktsgkvl kvetkezik az a krds, hogy vajon az osztly jellegbl, vagy adott szakterlet jellegbl specilisan add tbbletterhels hogyan befolysolja a kigs, a testi-lelki egszsg alakulst. Kovcs vizsglatai a pszichitriai-pszichoterpis ellts terletn dolgoz szakemberek llapott clozta meg, gy tnik, hogy a kigs szmottev problma ezen a terleten, legnagyobb problmnak az rzelmi kimerls bizonyult. A krdvet kitltk kzel 72%-a mutatja az rzelmi kimerls jeleit. Ez azrt aggaszt, mert a pszichitriai s pszichoterpis gygyt tevkenysg fkuszban ppen az rzelmi munka ll. A vizsglatban szereplk rzelmi kimerlse s dehumanizl hozzllsa szempontjbl nem mellkes, hogy hny rt dolgoznak hetente, mg hatkonysgrzsk szempontjbl az a fontos, hogy hny emberrel foglalkoznak rzelmi kapcsolatban (Kovcs, 2006). Egy 2000-ben Pcsett vgzett krdves felmrs eredmnye szerint az osztly elltsi formja meghatroz a kigs szempontjbl, legmagasabb a kigettsgi mutatja az intenzv osztlyon dolgozknak, ket a krnikus, majd az aktv osztly dolgozi kvetik (Plfi, 2003). Pik s Piczil flig strukturlt interjtechnikval a leggyakoribb stresszforrsokra krdezett r Csongrd megyei nvreknl. Eredmnyeik szerint a nvrek egyms kztti nzeteltrsei, az orvos-nvr kapcsolat, kommunikcis problmk, informcihiny, az lland tlterheltsg, a nvrhiny, a beosztsbl add 33

nehzsgek, az anyagi-erklcsi megbecsls-, valamint a gygyszer- s eszkzhiny bizonyultak a leggyakrabban emltett stresszforrsoknak (Pik s Piczil, 1998). Pik 2001-es vizsglatbl az derlt ki, hogy az egszsgi llapot alakulsban dnt szerepet jtszik a munkahelyen szlelt stressz, az rzelmi megterhelst okoz pszichikai problmk jelenlte, valamint a kollegilis trsas tmogats hinya (Pik, 2001). Pik fentebb mr emltett krdves vizsglatban abbl indult ki, hogy a munkahelyi lgkr pszichoszocilis tnyezi befolysoljk a pszichoszomatikus tnetek elfordulst. A kigs rzelmi kimerls dimenzija pozitv kapcsolatot mutatott a pszichoszomatikus panaszokkal, a szerepkonfliktussal s negatv kapcsolatot a munkaelgedettsggel. A deperszonalizci esetn hasonl sszefggseket tallt. A szemlyes hatkonysg pozitv sszefggst jelzett a munkaelgetettsggel s negatvat a szerepkonfliktussal s pszichoszomatikus betegsgekkel. Az is kiderlt, hogy a munkaelgedettsg negatv, mg a szerepkonfliktus pozitv jslja volt az rzelmi kimerlsnek s dehumanizl attitdnek. gy tnt, hogy a nk s a magasabb iskolai vgzettsgek alacsonyabb pontszmot rtek el a deperszonalizci skln, mg magasabb pontszmot a szemlyes hatkonysg skln (Pik, 2006). 2.1.2.6 A kigs mrsnek problmi haznkban Magyarorszgon a krdves vizsglatok terjedtek el. Mg nemzetkzi viszonylatban elenysz azon kutatsoknak a szma, amelyekben nem a MBI-t alkalmazzk a kigs mrsre, addig haznkban nem ennyire egyrtelm a mreszkz megvlasztsa. Ez a tny felvet egy fontos krdst: vajon sszevethetk-e a hazai kutatsok eredmnyei egymssal? Komoly problma az is, hogy Magyarorszgon nincs egysges, standardizlt mreszkz a burnout tnetcsoport mrsre. Mg azok a kutatk sem biztos, hogy ugyanazt a fordtst hasznljk, akik egy mreszkzzel (pl.: MBI) dolgoznak. Ezrt vatosnak kell lenni, amikor a vizsglatoknak az eredmnyeit prbljuk sszehasonltani. Az alkalmazott mreszkzk kztt fellelhetk a Freudenberger (Plfi, 2003), Appelbaum (Plfi, 2003), Pines (Pines s mtsai, 1992) s Maslach (Maslach s Jackson, 1993) fle krdvek.

34

2.1.3 A kigs kialakulsa, folyamata, fzisai A kigs folyamat, amely ciklikusan ismtldik. Edelwich s Brodsky ngy fzist klnt el: a lngol lelkesedst, idealizmust a stagnls, kibrnduls kveti, majd jn a frusztrci idszaka s vgl az aptia. Becker az idealizmus s a stagnls kz egy jabb fzist tett be: a realizmust (nody, 2001). 1. Idealizmus, lngol lelkeseds: az els fzis legfbb ismrve, hogy az a segt foglalkozs egyn ekkor mg lelkesedik a szakmrt, mindent megtesz a kliensrt, a kollgkkal intenzven tartja a kapcsolatot, irrelis elvrsok jellemezik. Amennyiben kudarc ri, azrt sajt magt okolja 2. Realizmus: nyitottsg s egyttmkds jellemz ebben a szakaszban. Tovbbra is megfigyelhet az rdeklds a kliens fejldse irnt. 3. Stagnls, kibrnduls: az egyn teljestkpessge cskken. Mr kevsb nyitott s rdekld. Csak a legszksgesebb idt s energit fordtja a kliensre. A kollgkkal trtn megbeszlsek egyre terhesebbek szmra. 4. Frusztrci: a kliens egyre idegestbb szmra, a hivats rtelmetlen, a segt a sajt kompetencijt megkrdjelezi. 5. Aptia: az utols fzisban a szakmai munka sematikusan, rutinszeren trtnik. Ellensgeskeds jelenik meg a klienssel szemben, a kollgkat kerlni kezdi a szemly. Hzser Gbor munkjban a burnout szindrma alakulst 12 lpcss folyamatknt rja le. Ezek a kvetkezk (Hzser, 1996): 1. lpcs: A bizonytani akarstl a bizonytsknyszerig 2. lpcs: Fokozott erfeszts 3. lpcs: A szemlyes ignyek elhanyagolsa 4. lpcs: A szemlyes ignyek s a konfliktus elhanyagolsa 5. lpcs: Az rtkrend megvltozsa 6. lpcs: A fellp problmk tagadsa 7. lpcs: Visszahzds 8. lpcs: Magatarts- s viselkedsvltozs 9. lpcs: Deperszonalizci 10. lpcs: Bels ressg 11. lpcs: Depresszi 12. lpcs: A teljes kigettsg 35

A kigs gyakran szrevtlenl indul, majd vek alatt alakul ki s jut el a szemly a teljes kigettsg fzisba. Fontos ez a ciklikus elkpzels, hiszen a burnout klnbz fzisaiban klnbz intervencis lpseket kell tenni. Ezrt is kell tisztzni, hogy ppen hol tart az egyn. 2.1.4 A kigs tnetei Milyen vltozsok trtnnek a szemlyben, mi az, ami szmra jelezheti a kigs veszlyt? A tnetek lersval kapcsolatban megjegyezhet: tbbfle lerssal tallkozhatunk ms csoportostsban vagy ms elnevezsekkel. A tudomnyos lers klnbz tnetcsoportokat klnt el (Hzser, 1996): 1. pszichs tnetek remnytelensg, agresszi, koncentrcis nehzsg 2. fiziolgiai tnetek feszltsg, cskkent immunits 3. magatartsbeli tnetek a szakmai rdeklds cskkense 4. szocilis tnetek visszahzds, barti kr elhanyagolsa 5. problematikus viselkedsi formk cinizmus, kzmbssg, negatv belltottsg Risk gnes meghatrozsa szerint beszlni kell testi tnetekrl: idesorolhatk az alvszavar, a testsly vltozsa, a pszichoszomatikus tnetek jelentkezse, a kipihenetlen fradtsg, a gyakori betegllomny. Klnvlasztja a magatartsi tneteket ide olyan viselkedses jellegzetessgek tartoznak, mint az ingerlkenysg, cinizmus, lelki vdekezs, koffein-, nikotin-, alkohol- s drogfggs. rzelmi tnetek esetn pldul krnikus szorongsra, reaktv depresszira, hipomnira, rgeszmssgre, elszemlytelenedsre, ingerlkenysgre kell gondolni. Az ltala lert utols tnetcsoport a mentlis tnetek csoportja, melyen a teljestkpessg cskkenst, nrtkelsi problmk jelentkezst kell rteni (Risk, 1999). 2.1.5 A kigs lehetsges okai A kigs lehetsges okaira az empirikus munkk mutattak r. A kigs mindenkppen egyni, individulis tapasztalat, amely jellemzen a munkahelyhez ktdik. Az okkeress folyamatban megvizsglhat, hogy hol, milyen krlmnyek kztt jelentkezik, majd az, hogy kiket rint, milyen egyni jellemzk addnak a szervezeti tnyezkhz, ami miatt valaki klnsen veszlyeztetett vlik.

36

2.1.5.1 Melyek azok a krnyezeti tnyezk, amelyek felelsek lehetnek a kigs kialakulsrt? A krnyezeti tnyezk kz sorolhatk mindazon faktorok, amelyeket korbban a munkahelyi stressz fejezetben rszletesen bemutattam. A munka jellegzetessgei mennyisgi megterhelsek (idknyszer, tlra), minsgi megterhelsek (szerepkonfliktus, szerepbizonytalansg), a trsas tmogats hinya, a felettesek tmogatsnak, bizalmnak hinya, a visszajelzs hinya, az alacsony rszvtel a dntshozatalban, az autonmia hinya. Ez utbbi oly annyira fontos Cherniss szerint, hogy azok, akik felpltek a kigsi szindrmbl, valamennyien megemltettk az autonmia fontossgt a gygyulsi folyamatban (Cherniss, 1995). Msik meghatroz krnyezeti faktor a foglalkozs jellegzetessge: mindazon foglalkozsokban, ahol folyamatos kapcsolattarts van embertrsainkkal, jelentkezik a kigs. Az rzelmi munkval kapcsolatos elvrsok (az emptis odaforduls, az rzelmek elfojtsa, meghatrozott rzelmek gyakori kimutatsa) tovbb terhelik a munkavllalt. A krnyezeti tnyezk utols csoportjt a szervezet jellemzi alkotjk: a hierarchia, a mkdsi szablyok. A szervezetre hatst gyakorolnak a tgabb szocilis, kulturlis s gazdasgi tnyezk. Napjainkban a dolgoznak tbb idt, erfesztst, kszsget s rugalmassgot kell beleadnia a munkba, mikzben egyre kevesebb az elrelpsi- s a karrierlehetsg, a biztonsgos, egsz letre szl munkahely (Maslach s mtsai, 2001). 2.1.5.2 Kik a legveszlyeztetettebbek? Milyen egyni tnyezk felelsek a kigs kialakulsrt? Az egyni faktorok is csoportosthatk: a demogrfiai jellemzk, a szemlyisgjellemzk s a munkval kapcsolatos attitdk mentn (Maslach s mtsai, 2001). Br a demogrfiai jellemzk mentn klnbz eredmnyek szlettek mgis gy tnik, hogy tbb tnyez is kapcsolatba hozhat a burnout megjelensvel. Az letkorral kapcsolatban kijelenthet az, hogy a fiatalok veszlyeztetettebbek, mint a rgta plyn lvk. Maslach felhvja a figyelmet arra, hogy azok, akik kignek, sok esetben elhagyjk a plyt, ezrt vatosan rtelmezhet a kigs s az letkor kztt tallt sszefggs. A nemek kztt rdemi klnbsget nem talltak, frfiak s nk egyarnt ki vannak tve a kigs veszlynek. A csaldi llapot befolysolhatja a kigs 37

megjelenst, klnsen az egyedlll frfiaknak van eslyk arra, hogy megjelenjenek nluk a kigses tnetek. A szemlyisgjellemzk kzl a szvssg bizonyult izgalmas faktornak: a kevsb szvs emberek veszlyeztetettebbek. A kls kontroll, a passzv, elkerl megkzdsi stratgik, az alacsony nrtkels hajlamost tnyezk a kigs szempontjbl. A szemlyisg vonselmleti megkzeltsnek eredmnyeknt kialakult valamifle egyetrts a kutatk kztt abban, hogy t jellemvons mentn lehet klnbsgeket tallni az emberek kztt. Az t szemlyisgvonst vagy szupervonst: neuroticizmus, extroverzi, nyitottsg, lelkiismeretessg, egyttmkds Big Fiveknt emlegeti a szakirodalom (Kovcs, 2006c). A Big Five szemlyisg dimenzik vizsglata sorn azt talltk, hogy a kigs s a neuroticizmus vonsa kztt szoros az sszefggs. Az Atpus szemlyisg, a hajszolt, verseng, teljestmnykzpont ember, klnsen ki van tve az rzelmi kimerlsnek (Maslach s mtsai, 2001). 2.1.6 A kigs kvetkezmnyei A tnetcsoport negatv hozadkai, egszsgkrost hatsa A kigs hromdimenzis elkpzelse nmagban jelzi a kvetkezmnyeket: akik kignek, azok rzelmileg kimerlnek, nem kpesek tovbb emptis mdon mkdni, vagyis a munkjuk lnyegi kvetelmnynek nem kpesek megfelelni. Egyre nagyobb tvolsgot tartanak a klienssel szemben, kerlik a betegeket, gy vdve magukat a kimerlstl. Problmss vlhat a beteggel val kommunikci, srlhet a complience, a gygyt munka sem lesz eredmnyes, ezzel srl a kompetencia, az nhatkonysg, az nrtkels s mg tovbb lehetne folytatni a sort. A kigs az egsz szemlyisget rinti, elbb-utbb srlnek trsas kapcsolataink, csaldi kapcsolataink s megjelennek a testi tnetek, leggyakrabban a pszichoszomatikus betegsgek. A megolds sok esetben sajnos a plyaelhagys, munkahelyvlts. A tnetcsoport pozitv hozadkai, szemlyisget gazdagt hatsa Az nem j kelet elkpzels, hogy a krziseknek, vagy a traumnak is lehetnek pozitv hozadkai, erre pl tbbek kztt Kulcsr Zsuzsanna poszttraums stressz nvekeds elmlete is, melyet az utbbi vekben dolgozott ki (Kulcsr s mtsai, 2006). Petrczi a kigs elleni stratgik kapcsn felhvja a figyelmet arra, hogy a kigsnek 38

pozitv hozadka is lehet (Petrczi, 2007). Ezen elkpzelsek mgtt az a felttelezs rejlik, hogy az embernek megvan a kpessge arra, hogy bizonyos nehz helyzeteket, balszerencst pozitv feladatt alaktson t. A kigs kezelse kapcsn a remnytelennek ltsz helyzetet j, kontrolllhat tevkenysgg rdemes alaktani, ebben benne rejlik a fejlds lehetsge. A kigs az nmagunkon val munklkods elindtja is lehet, tgondolsra, erforrsok szmbavtelre, mobilizlsra sarkallhat. Petrczi utal Pines munkssgra, aki rmutatott arra, hogy a kigs ellen hat felttelek a kvetkezk: tanuls (j dolog tanulsa sorn nmagunk fejlesztse); rtelem s jelents (az let rtelmnek krdse); tbboldalsg (vltozatossg a rutin helyett); flow-lmny (a foglalkozsnak rsze legyen a cselekvs rme); nmegvalsts (a mindennapok tvizsglsa az nmegvalsts szempontjbl szintn kigst kezel hats lehet); siker s teljestmny (az ember legyen kpes a sajt sikerben frdzni) (Petrczi 2007). Az lland mricskls s versenymegszllottsg azonban kros lehet. Ez egybecseng annak az orszgos reprezentatv vizsglatnak az eredmnyeivel, amelybl kiderlt, hogy a kzpkor frfiak halandsgt nveli, ha valaki gy rzi, hogy az lland sszehasonltsban alulmarad (Kopp s Kovcs 2006). 2.1.7 A kigs kezelse A szakirodalom szerint a kigs kezelsbe a szakember kt ponton tud beavatkozni: a munkakrlmnyek mdostsval vagy az egyn megvltoztatsval (pl. j megkzdsi stratgik tantsval) (Herr, 1992; Maslach s mtsai, 2001; Petrczi, 2007; nody, 2001; Kovcs, 2006). A kigs kezelsnek szervezeti s egyni kerete mellett megklnbztethet egy harmadik segtsi forma: a tmogat csoport. Az nsegt csoportokban emptis kapcsolatok alakulnak ki, amelyeknek ksznheten a rsztvevk kevsb rzik, hogy egyedl lennnek problmikkal. A csoportban rsztvevk konstruktv kritikt, pozitv visszajelzseket problmamegold kaphatnak; a kezdk, elbizonytalanodottak msoknak, tanulhatnak mi a is tapasztaltabbaktl, lehetsg van a kzs alkot problmamegoldsra, sikeres tapasztalatainkat tadhatjuk ugyanakkor fejldhetnk (Bagdy s Telkes, 1999.). Tny, hogy gazdasgi szempontbl olcsbb a szemlyt kezelni, mint a munkakrlmnyeket megvltoztatni, de nem szabad figyelmen kvl hagyni azt, hogy a pozitv krnyezeti felttelek ppen ellenttes hatst 39

vltanak ki a kigssel kapcsolatban. Maslach s munkatrsai szerint igazn hatkonynak bizonyul, ha a figyelmet a munkakrnyezetre s a benne dolgoz egynre irnytjuk. Egyszerre lehet szksg az ltaluk lert hat munkahelyi jellemz a munkaterhels, a kontroll, a jutalom, az rtkek, a kzssg, s a fair bnsmd menedzselsre s az egyni kszsgfejlesztsre (Maslach s mtsai, 2001). A burnout szindrma terpijnak msik lehetsges megkzeltse az, hogy a beavatkozsokat klnbz szinteken prevenci, intervenci, krzisintervenci kpzelik el (nody, 2001). A kigs klnbz fzisaiban a kezels szempontjbl mshov kerl a fkusz. A lelkeseds fzisban a realitsra kerl a slypont, mg a stagnci llapotban a mozgsts, kpzsek, trningek kerlnek eltrbe. A frusztrci llomsn a pozitvumok lttatsa, az elnyomott energik felhasznlsval a vltoztats lehetsge fontos, mg az aptia fzisban j, relis clok keresst, relis involvcit cloz a beavatkozs. (Hegeds, 2000).

2.2 AZ RZELMI MUNKA A kvetkez alfejezetekben az rzelmi munka vltozt mutatjuk be. Elsknt meghatrozzuk, hogy mi az rzelem, majd rtrnk az rzelmi munkval kapcsolatos kutatsok s egy lehetsges elmlet vzolsra. 2.2.1 Az rzelem fogalmnak meghatrozsa Az rzelem s a kigs fogalmnak meghatrozsban az a kzs, hogy a fogalmak magyarzatt nagy vltozatossg jellemzi. Fehr s Russel mondtk azt, hogy Mindenki tudja, mi az rzelem, amg nem kell meghatroznia. (Oatley s Jenkins 2001, 129.o.). Tudomnyos szempontbl ez a meghatrozs nem helytll. Maga a kifejezs a latin emovere, kimozdt jelents szbl szrmazik, eredete mutatja, hogy szoros kapcsolatban van a motivcival. Napjaink egyik legelfogadottabb fogalommagyarzata: Az rzelmet az okozza, hogy a szemly egy fontos dologgal, cllal kapcsolatban tudatosan vagy tudattalanul relevnsnak rtkel egy esemnyt; az rzelmet pozitvnak rzi, ha az esemny segti s negatvnak, ha gtolja az gy elrehaladst. Az rzelem 40

magja a cselekvskszsg s a tervek beindtsa; az rzelem elsbbsghez juttatja azt az egy vagy nhny cselekvst, amelyeket srgssgrzettel ruhz fel gy megzavarhat ms mentlis folyamatokat s cselekvseket, vagy versenghet velk. Az rzelmet ltalban jellegzetes tpus mentlis llapotknt ljk t, amelyet nha testi vltozsok, kifejezsek, cselekvsek ksrnek. (Oatley, Jenkins, 2001,129.o.) Elfordulhat az, hogy nincs id magyarzatot adni a testi vltozsokra. Az tlt rzelmeket nem mindig lehet kifejezni, klnsen a munkahelyeken lehetnek szablyok arra vonatkozan, hogy mikor s hogyan fejezheti ki a dolgoz az rzelmeit. 2.2.2 Az rzelmi munka fogalmnak meghatrozsa Az rzelmi munka fogalmt elszr Arlie Russel Hochschild szociolgus hasznlta 1983-ban. Az rzelmek menedzselst nevezi Hochschield rzelmi munknak. A szociolgusn llspontja az, hogy az rzelmi munka stresszel jr, s hatssal van a munkavllal egszsgi llapotra (Hochschield 1983). Aschforth s Humphrey (1993) az rzelmi munkra gy tekintenek, mint ami egy mindenki ltal jl megfigyelhet viselkeds, nem pedig az rzsek menedzselse. Szerintk az rzelmi munka nem felttlenl egszsgkrost hats, sokkal inkbb rutinn vlik, s pozitv hatst gyakorol a feladatvgzs hatkonysgra. Morris s Feldmann (1996) szerint az rzelmi munka az erfeszts, a tervezs s a kontroll mentn ragadhat meg, ami ahhoz szksges, hogy az egyn a vllalat, a munkahely ltal elvrt rzelmeket fejezze ki a trsas interakcik sorn. Zapf s munkatrsai (1999) szerint az rzelmi munka nem ms, mint azoknak az rzelmeknek a szablyozsa, amit a munkavllaltl elvrnak annak rdekben, hogy a munkahely ltal elrt rzseket mutassa a kliensek fel (Zapf s mtsai, 1999). 2.2.3 Az rzelmi munka kuttasnak trtnete Az 1980-as vekben eredetileg a kzlekeds terletn: a lgi utasforgalomban, lgi utasksrk munkjval kapcsolatban figyeltk meg azt, hogy a munkavgzs egyik alapvet rsze az rzelmi munka. A lgi utasksrk azrt s azon dolgoznak, hogy az utasok jl rezzk magukat a repls idejn, gy munkjuknak lnyeges eleme az, hogy az utasok rzelmeivel foglalkoznak. Arlie Russel Hochschield szociolgus azt vette szre, hogy rrl-rra ezt a kvetelmnyt teljesteni nem knny s elfordul, hogy az 41

elvrsokkal ellenttben valjban egszen mst reznek a dolgozk. Szakmai szerepkhz hozztartozik, hogy mindig nyugalmat, biztonsgot, dert sugrozzanak, legyenek kedvesek s mosolyogjanak, akkor is, ha az utas goromba, agresszv vagy akkor is, ha problma addik a repls sorn, gtolniuk kell a negatv rzelmek kifejezst. Valjban a fizetsket azrt kapjk, hogy menedzseljk az rzelmeiket (Hochschield, 1983). Az rzelmi munka a dolgoz s a vele kapcsolatba lp kliens kztt ltrejv trsas interakci minsgre utal. Hochschield felhvja a figyelmet arra, hogy valamennyi trsas interacki sorn az ember megprbl bizonyos benyomst kelteni. A benyomskeltsnek lnyeges rsze az rzelmek kifejezse s azok meghatrozott szablyok szerinti kimutatsa (Zapf, 2002). Hochschieldnek szmtalan kvetje akadt, akik szintn kvalitatv mdszerekkel leginkbb azokat a dolgozkat vizsgltk, akik munkjuk sorn rzelmi munkt vgeznek, az tapasztalataikat, lmnyeiket prbltk lerni (Wharton, 1999). A kutatsok msik csoportja sszehasonlt vizsglatokat lel fel, amelyek clja, hogy olyan foglalkozsokban vessk ssze az rzelmi munka alakulst, amelyekben kevs, illetve amelyekben sok rzelmi munka folyik. A kutatsok harmadik csoportja arra a krdsre keresi a vlaszt, hogy milyen felttelek mellett fejti ki kros hatst az rzelmi munka. A kutatk kvetkez csoportja arra kvncsi, hogy vajon a dolgoz szemlyisgvonsai befolysoljk-e azt, hogy hogyan vlaszol az illet az rzelmi munkra. Az rzelmi munkval kapcsolatos utols kutatsi terlet Wharton szerint a fizetett s nem fizetett rzelmi munka kvetkezmnyeit vizsglja itt a munka s a csaldi viszonyokra irnyul a figyelem (Wharton, 1999). Eredetileg a szolgltat szektorhoz tartoz munkakrkkel kapcsolatban merlt fel a fogalom, a legtbb vizsglatban a szolgltatiparbl vlasztottak csoportokat pl.: bank, telefonos gyflszolgltats, szllodai dolgozk, eladk , a figyelem jabban az egszsggyi, valamint a segt foglalkozsokra irnyul. Krds, hogy hasznlhatjuk-e az egszsggyre vonatkozan az rzelmi munka fogalmt? Itt meg kell emlteni Fekete Sndor korbban mr bemutatott megllaptst a kigssel kapcsolatban, amelynek jtsa ppen a szolgltatss vlt rzelmi kontaktus beemelse volt. Az azonban tny, hogy az egszsggy, az oktats nem a klasszikus szolgltat szektort jelenti.

42

2.2.4 Az rzelmi munkt magyarz egy lehetsges elmlet Az rzelmi munkt magyarz elmletek kzl egyet emelek ki: Alicia Grandey kidolgozta az rzelemszablyozs egy lehetsges elmlett, melynek httert az rzelmi munkval kapcsolatos felismersek s az rzelemszablyozs elmlete adta (Grandey, 2000). Azrt csak ezt a modellt mutatom be, mert ebbl a modellbl egyrtelmen kpet kaphatunk az rzelmi munka s a kigs kapcsolatrl, melynek rtelmben az rzelmi munka hossz tv lehetsges kvetkezmnyeknt definilhat a kigs. Grandey hipotetikus modelljben a kvetkez elemek szerepelnek: (1) helyzethez kapcsold vltozk, az (2) rzelemszablyozs folyamata s az (3) rzelmi munka hossz tv kvetkezmnyei (ld. 2.bra). (1) A helyzethez, szitucihoz kapcsold vltozk kz sorolja: egyrszt (a) az interakcival kapcsolatos elvrsokat, msrszt (b) azokat az esemnyeket, amelyek az adott pillanatban rzelmeket vltanak ki. (a) Az interakcival kapcsolatos elvrsok a kvetkezk: azok az elvrsok, amelyeket a vllalat, a munkahely fogalmaz meg arra vonatkozan, hogy mennyi ideig tartson az interakci a klienssel, milyen gyakran trtnjen interakci. Pldul egy banki gyintz rnknt lehet, hogy csak tz gyfllel foglalkozik, egy pszicholgus rnknt egy klienssel, mg egy autbuszvezet egy ra alatt, akr 50-100 utassal is tallkozhat. Az interakcik idtartama is nagymrtkben klnbzhet: egy pnztros tlagosan 5-10 percig tart kapcsolatot a vsrlval, mg egy eskvi ruhaszalonban akr 2 ra hosszat is foglalkozhatnak a menyasszonnyal. Az interakcival kapcsolatos elvrsok kz tartoznak mg a kimutatsi szablyok, azok az rzelemkifejezssel kapcsolatos elvrsok, amelyek szervezeti elrsknt mkdnek. A munkahely elvrsokat fogalmaz meg azzal kapcsolatban, hogy milyen rzelmeket lehet, s hogyan kell a klienssel, a szolgltatst ignybevevvel kapcsolatban kifejezni. (b) Az rzelmeket kivlt esemnyek az adott pillanatban (hogy azok ppen pozitvak vagy negatvak) befolysoljk azt, hogy a dolgoz mit rez. Egy-egy rzelmet kivlt esemny annl inkbb ignyelhet rzelmi szablyozst, minl inkbb vlt ki olyan rzseket, amelyek eltrnek a munkahely ltal elvrt rzelmektl. Vagyis, amikor a beteg goromba, 43

agresszv, akkor nehezebb teljesteni a munkahelyi elrsokat, mely szerint az orvos legyen nyugodt, kedves s empatikus a beteggel. Ilyenkor nagyobb erfesztst ignyelhet az rzelmek szablyozsa. (2) Grandey modelljben az rzelemszablyozs kt formjt emeli ki: az rzsek mdostst (deep acting) ennek egyik tja lehet, hogy ha pozitv rzelmeket kell kifejezni a munka sorn, akkor olyan szitucit elevent fel a dolgoz, amiben jl rezte magt; a msik tja az, hogy megprblja az adott helyzetet msknt rtkelni (lsd rzelmek kognitv kirtkels elmlete). Az rzelemszablyozs msik formja az rzelemkifejezs megvltoztatsa (surface acting), ilyenkor a kvnt rzst vagy intenzvebben fejezik ki, vagy elrejtik a valdi rzseiket. Az rzelemszablyozst befolysoljk szemlyes tnyezk (nem, rzelmi intelligencia, affektivits) s szervezeti tnyezk (munkval kapcsolatos autonmia, munkatrsaktl kapott tmogats). (3) Az rzelmi munka hossz tv kvetkezmnyeit Grandey kt oldalrl ragadja meg: az egyik a szemlyes jllt, a msik pedig a szervezeti jllt. A szemlyes jllthez kapcsoldan megemlthet a munkahelyi elgedettsg s a kigs, ez utbbi tlzott rzelmi bevondsknt is tekinthet. Tbb vizsglat is igazolta azt, hogy az rzelmi munka kigshez vezet (pl. Zapf s mtsai, 2001; Brotheridge s Grandey, 2002). A szervezeti jllt alatt Grandey olyan tnyezket rt, mint a teljestmny, hiszen ha sikeresen menedzseli a dolgoz az rzseit, akkor jl teljest. Az rzelmi munka msik hossz tv kvetkezmnye lehet a plyaelhagys, vagy a tlzott fluktuci, a tppnzes llomnyok nvekedse, amennyiben a munkavllal nem tud a munkja sorn keletkez rzsekkel megbirkzni. Pldul az elad egyre tbbszr tart cigarettasznetet, amikor a msik zlet munkatrsval jl kibeszlhetik a vevket ez a vllalkozs vagy a munkahely fennmaradsa, a vllalkozs meglhetse, ha gy tetszik jllte szempontjbl alapveten fontos krds.

44

Helyzethez kapcsold vltozk Interakcival kapcsolatos elvrsok - gyakorisg - idtartam - vltozatossg - kimutatsi szablyok

rzelemszablyozs folyamata rzelmi munka Deep acting: rzsek megvltoztatsa

Hossz tv kvetkezmny Szemlyes jllt - kigs - munkaelgedetts g Szervezeti jllt - teljestmny - tvolmarads

Surface acting: az rzelemkifejezs vltoztatsa

rzelmeket kivlt esemnyek - pozitv esemnyek - negatv esemnyek

Szemlyes tnyezk - nem - rzelmi intelligencia - affektivits

Szervezeti tnyezk - munkval kapcsolatos autonmia - munkatrsaktl, felettesektl, kapott tmogats

2.bra: A munkakrnyezetben vgzett rzelemszablyozs elmleti modellje (Grandey 2000, 101)

2.2.5 Zapf s munkacsoportjnak vizsglatai Zapf rzelmi munkval kapcsolatos kutatsaihoz az elmleti keretet a cselekvselmlet adja (Zapf s mtsai, 1999, 2001, 2003, Zapf s Holz, 2006). A munka pszicholgiai komponense a munkaaktivits, amely a cselekvselmlet szerint a munkacselekedetek pszicholgiai szablyozsa a kognitv folyamatok segtsgvel. Ezttal is a szablyozsi, regulcis folyamatok: kvetelmnyek, elvrsok; lehetsgek, kontroll krdse s a zavarok, stresszorok kerlnek a kzppontba, akrcsak Grandey fentebb emltett modelljben. A cselekvselmlet szerint az ember aktvan prbl megkzdeni a krnyezetvel. Az rzelmi munka a szndkos, clirnyos viselkeds rsze. Hogyan nz ki ez a folyamat a munka vilgban? Adott egy intzmny a sajt clrendszervel: dolgozit arra prblja sarkallni, hogy ezt a clrendszert kvetve meghatrozott feladatokat hajtson vgre az elrt mdon ebben szerepelnek az rzelemkifejezssel kapcsolatos kimutatsi szablyok. A dolgoz ember a vllalati clkitzst szemlyes cll fogalmazza, az rzelmi munka valjban egy flrendelt cl alcljaknt definildik, s meghatrozott rzelmek kifejezst kvnja a dolgoztl a klienskapcsolat sorn. Idelis esetben az rzelemkifejezs automatikusan trtnik a trsas interakci sorn (Zapf s mtsai, 1999.). 45

Zapf s munkatrsai 1999-es tanulmnyukban kzltk a Frankfurti rzelmi Munka Skla (FEWS) rvnyessgi s megbzhatsgi mutatit. A mreszkz igazolta a regulcis kvetelmnyek, a regulcis lehetsgek s a regulcis zavarok kzti klnbsgttel ltjogosultsgt. Mind a gyermekotthonokban dolgozk, mind a szllodai alkalmazottak, mind telefonkzpontosok mintjn sikerlt elklntenik a Pozitv rzelmek kifejezse, a Negatv rzelmek kifejezse, a Szenzitivitssal kapcsolatos kvetelmnyek, az Interakci kontrollja s az rzelmi disszonancia sklkat. Nem sikerlt igazolni az rzelmi kontroll skla ltezst (Zapf s mtsai, 1999.). 2001-es tanulmnyukban az rzelmi munka s a szervezeti-, szocilis vltozk kztti kapcsolatot trtk fel, s ezek egyttes, kigsre gyakorolt hatst vizsgltk. Br az rzelmi munka s a szervezeti stresszorok s erforrsok kztt talltak sszefggst, a tbblpses regresszianalzis mgis azt igazolta, hogy az rzelmi munka nmagban kpes megjsolni a kigs valamennyi komponenst. Az rzelmi disszonancia elrejelzi az rzelmi kimerlst s a deperszonalizcit. Sikerlt altmasztaniuk Leiter kigs modelljt, melynek kzppontjban az a gondolat ll, hogy a kigs rzelmi kimerls s szemlytelen bnsmd komponenseire a stresszorok gyakorolnak hatst, mg a szemlyes hatkonysgrzetet az erforrsok befolysoljk (Zapf s mtsai, 2001). 2006-os vizsglatuk az rzelmi munka kigsre gyakorolt pozitv s negatv hatst clozta meg. Az rzelmi munkval kapcsolatos kvetelmnyek kz a pozitv s a negatv rzelmek kifejezsvel, valamint a szenzitivitssal kapcsolatos kvetelmnyeket tettk mrhetv, ezeken kvl az rzelmi disszonancit is vizsgltk. A szolgltat szektorban dolgozk esetben a pozitv rzelmek kifejezsre vonatkoz kvetelmnyek pozitv hatst gyakoroltak a szemlyes hatkonysgrzetre. A szenzitivitsra vonatkoz kvetelmnyek pozitv kapcsolatot mutattak a szemlyes hatkonysgrzettel, kzvetlenl befolysoltk az rzelmi kimerlst s kzvetetten kapcsoldtak a szemlytelen bnsmdhoz (Zapf s Holz, 2006). 2.2.6 Az rzelmi munka mrse 2.2.6.1 Az rzelmi munka mint egydimenzis jelensg Hochschield, aki az rzelmi munka ltre irnytotta figyelmet, elssorban kvalitatv mdszerekkel vizsglta krdskrt. Az rzelmi munkt egydimenzis jelensgnek 46

tartotta. Minl tbbszr kvetelik meg a munka sorn, hogy a dolgoz interakciba lpjen a klienssel, annl gyakrabban kell rzelmeket kifejezni, annl tbbszr fordulhat el, hogy olyan rzelmeket kell kimutatni, amiket valjban nem rez a munkavllal, egyre krosabb hatst gyakorolva az egszsgre. Azok a kutatsok, amelyekben az rzelmi munka egydimenzis felfogsbl indultak ki, nem talltak egyrtelm bizonytkot arra vonatkozan, hogy az rzelmi munkt pszichs stresszknt lehet rtelmezni. 2.2.6.2 Az rzelmi munka mint tbbdimenzis jelensg Az egydimenzis elkpzelsek kudarca utn a kutatk elkezdtek gondolkodni arrl, hogy vajon milyen aspektusai lehetnek az rzelmi munknak, mely dimenzik mentn ragadhat meg a fogalom. Tbbfle elkpzels is szletett. Gyakran idzett Morris s Feldmann munkssga, akik szerint az rzelmi munka dimenzii: a gyakorisg, a kimutatsi szablyokra irnyul figyelem (az rzelemkifejezssel kapcsolatos elvrsokat nevezik kimutatsi szablyoknak), az rzelemkifejezs erssge, az rzelmek soksznsge s az rzelemkifejezs idtartama (Zapf, 2002). Az rzelmi munka megvalstsa annl nagyobb erfesztssel jr, minl inkbb megkvetelik a munkavllaltl, hogy figyeljen a kimutatsi szablyokra, minl ersebbek a dolgoz rzsei, minl vltozatosabbak az rzelmek (pl.: nemcsak rmet rez, hanem dht, haragot, tehetetlensget, trelmetlensget, flelmet stb) s minl hosszabb ideig tartanak a tallkozsok a klienssel. Vagyis sokkal nagyobb az erfeszts egy segt kapcsolatban vagy a humnfoglalkozsok esetn, mint mondjuk a kzlekedsben vagy a kereskedelemben. A legtbbet vizsglt dimenzi a gyakorisg, ez megegyezik a Hochschield ltal felvetett gondolattal, mely szerint a tlsgosan gyakori rzelemkifejezs ignybe veszi a dolgozt. Napjainkban a korbbi kutatsok s tanulmnyok hatsra azt felttelezik, hogy az rzelmi munka ngy dimenzibl ll: (1) az interakcik gyakorisga, (2) az rzelmek erssge, az interakcik idtartama, (3) az rzelmek vltozatossga, soksznsge s (4) az rzelmi disszonancia. (Zapf, 2002; Grandey, 2000). Ez utbbi, ami j elem a tbbdimenzis elkpzelsek krben. rzelmi disszonancirl akkor beszlnk, ha a meglt rzelem s a kifejezett rzelem nem egyezik meg, vagy ha a kimutatsi szablyoknak nem felel meg az rzelemkifejezs. Az rzelmi disszonancia, akrcsak a 47

Festinger ltal lert kognitv disszonancia stresszel jr, depresszit, cinizmust, elidegenedst eredmnyezhet a munktl. Azokrl a helyzetekrl van sz, amikor a munkavllal mst rez bell, mint amit ki kellene fejeznie. Pldul: lehet olyan elvrs, hogy az orvos sugrozzon mindig nyugalmat, m mindenki tudja, hogy vannak olyan napok, amikor az ember nem tud nyugodt lenni, mert sszeveszett a hzastrsval vagy a gyermeke beteg vagy egyszeren csak rossz napja van. Ilyenkor amennyiben tovbbra is szeretn az elrsokat kvetni s rendesen vgezni a munkjt tbbletenergit ignyel tle az, hogy azt a nyugalmat kifejezze, amit elvrnak tle s elfedje azt a nyugtalansgot, bosszsgot, trelmetlensget, amit bell rez. Olykor a segt meglheti, hogy amikor a pciens letnek egy rendkvl fjdalmas pillanatrl beszl, nem vlt ki belle emptit, ilyenkor szintn rzelmi disszonancia keletkezik, ami komoly negatv kvetkezmnnyel jrhat a segt mentlis jlltre, hisz az elvrt s a valsgban meglt rzelmek kztt hatalmas r ttong (Kovcs 2006). 2.2.7 Az rzelmi munka kvetkezmnyei Az rzelmi munka negatv hozadkai egszsgkrost hatsa Tbb kutats is igazolta azt, hogy az rzelmi munka hatssal lehet az egszsgi llapotunkra s a szemlyes jlltnkre (Zapf s mtsai 2001; Brotheridge s Grandey 2001; Wharton 1999; Zammuner s mtsai 2003). Sok esetben a kapcsoldst ppen a kigs biztostja, vagyis azrt gyakorolhat negatv hatst az rzelmi munka az egszsgnkre, mert az rzelmi munka kigshez vezet, klnsen akkor, amikor tlsgosan bevondunk rzelmileg egy-egy helyzetbe. Ezzel visszakszn az a gondolat, hogy az aktv rzelmi tevkenysg kigshez vezet. Leginkbb a kigs rzelmi kimerls dimenzija s az rzelmi munka kztt talltak sszefggst, mg a kigs msik kt dimenzija a szemlytelen bnsmd s a szemlyes hatkonysgrzet cskkense kevsb kapcsoldott az rzelmi munkhoz. Felttelezhetjk azonban, hogy minl inkbb szksges bizonyos rzelmeket kifejezni s ms rzelmeket elfojtani a munka sorn, annl inkbb vlaszthatja a dolgoz a szemlytelen bnsmdot a kliensekkel, betegekkel, dikokkal, vsrlkkal szemben (Grandey 2000). Heuven s munkatrsai (2006) rmutattak arra, hogy az rzelmi disszonancia az rzelmileg kimert klienskapcsolatok s az rzelmi kimerls kztt meditor tnyezknt mkdik, vagyis az rzelmi munkakvetelmnyek nem 48

kzvetlenl vezetnek kigshez, hanem az rzelmi disszonancin keresztl. Nem az rzelmileg kimert klienskapcsolatok okolhatk a kigsrt, hanem az a meglt s kifejezett rzsek kztt ltrejv diszkrepancia, amelyet ezek az interakcik elhvnak (Heuven s mtsai, 2006). Brotheridge s Grandey 2001-es tanulmnyukban kiemelik, hogy klnbsget kell tennnk a klasszikus szolgltat szektorba tartoz munkk s a segt foglalkozsok kztt, amennyiben az rzelmi munkrl gondolkodunk. A klasszikus szolgltatsban, mint pl. a kereskedelemben sokkal szigorbbak az rzelmekkel kapcsolatos elvrsok, elrsok, sokkal inkbb szablyozottak a kliensekkel trtn tallkozsok, mint a humnfoglalkozsok esetben. Vizsglatuk sorn azt talltk, hogy br az rzelmi kimerltsg tern nem volt szignifikns klnbsg a klnbz dolgozk kztt a szemlytelen bnsmd kevsb volt jellemz a segt foglalkozsakra, mint a mrnkkbl, pincrekbl, hivatalnokokbl, menedzserekbl ll csoportra, ugyanakkor magasabb szemlyes hatkonysgrzetrl szmoltak be a segtk, mint a tbbiek. A szerzk ezt azzal magyarztk, hogy taln az rzelemkifejezssel kapcsolatos munkakvetelmnyek a munkt sorra rtelmess veszi az s jutalmazv munka teszik szmukra (Brotheridge s Grandey 2001). Wharton tanulmnyban rzelmi pszichoszocilis kvetkezmnyeit (Wharton, 1999). Megemlti a szelf (nmaga) s a foglalkozsi szerep sszeolvadst, kiemeli a humnfoglalkozsok sajtos helyzett, mely szerint a munka sorn keletkez rzelmek elvlaszthatatlanok a szelftl. Amennyiben sszemosdik a szelf s a szerep, akkor kigs alakulhat ki. Vagyis a kigs az egyik legalapvetbb kvetkezmnye az rzelmi munknak (Wharton, 1999; Zapf, 2002). A szelf s a foglalkozsi szerep kzti elidegeneds egy tovbbi kvetkezmny, itt leginkbb az rzelmi disszonancira kell gondolni. Zammuner s munkatrsai olasz egszsggyi dolgozk krben vizsgltk azt a krdst, vajon az rzelmi munka vezethet-e kigshez, egyltaln hogyan kell az rzelemszablyozs folyamatt mkdtetni (Zammuner s mtsai, 2003). Eredmnyeik szerint, amikor a dolgozk kontrolllni prbljk az rzelmeik kifejezst annak rdekben, hogy az adekvt legyen az adott kontextusban (surface acting), akkor pozitv kapcsolat mutatkozik a kigs rzelmi kimerls s deperszonalizci dimenzijval. Ezzel szemben, amikor a dolgoz arra trekszik, hogy valban rezze (belsleg tlje 49

deep acting) azt, amit elvrnak tle s gy fejezze ki az rzelmeit, akkor az rzelmi munka s a deperszonalizci kztt negatv kapcsolat jelentkezett. Fontos megllaptsuk az, hogy a negatv s disszonns rzelmek kzvetlenl s kzvetetten is befolysoljk az letminsget, az lettel val elgedettsget (Zammuner s mtsai, 2003). Grandey vizsglatai is megerstik azt a feltevst, hogy klnsen akkor, amikor az egyn csak gy tesz (surface acting), mintha valban rezn a tle elvrt rzelmeket, vagyis amikor mint egy sznsz eljtssza, megjelenti azt, akkor az stresszel jr (Grandey, 2003). Az rzelmi munka pozitv hozadkai szemlyisgnvel / szemlyisget gazdagt hatsa Az rzelmi munka pozitv hatsrl lnyegesen kevesebb tanulmny jelent meg. Mr Tolich is rmutatott arra, hogy a zldsgrusok szmra a legnagyobb stresszforrst a vsrlk jelentik, emellett azonban az elgedettsg rzst is a vevk hozzk meg (Tolich, 1993). Zapf sszefoglal tanulmnyban egyrtelmen utal a munkval val elgedettsg s az rzelmi munka kztti pozitv kapcsolatra (Zapf, 2002). Schuler s Sypher arra hvjk fel a figyelmet, hogy az rzelmi munka akr a munkk izgalmas, jutalmaz rsze is lehet. Kutatsuk rdekessge, hogy megfigyelssel, interjval, s rgztett telefonbeszlgetsek elemzsvel egyarnt dolgoztak. A megfigyels alkalmval tbb hnapon t diszpcserek beszlgetst figyeltk meg kt-hrom rn keresztl, munka kzben. A telefonlk kztt akadt nhny vicces alak vagy egyszeren annyira nevetsges helyzetbe kerlt a telefonl, hogy a diszpcserek sszenztek, s nevetni kezdtek. Olykor az is elfordulhat, hogy egy-egy helyzet olyan rzelmi munkt kvetel a dolgoztl, amit is lvez, ami akr jutalmaz rtk is lehet (Schuler s Sypher, 2000). Ashforth s Humphrey az rzelmi munka egyik pozitvumaknt emlti meg, hogy ennek ksznheten sokkal kiszmthatbbak lesznek a klienssel tlttt interakcik, gy cskkenhet a szakember bizonytalansgrzete (Ashforth s Humphrey, 1993). A msik pozitv hozadk a facilis feedback hipotzist veszi alapul, amennyiben a dolgoz tlnyoman pozitv rzseket fejez ki munkja sorn (mg ha az csak ltszat), akkor a kliens is pozitvan reaglhat erre (pl.: kedvesen visszamosolyog), aminek hatsra a dolgoz szintn visszamosolyoghat. Az interakci vgre az eredetileg eljtszott 50

pozitv rzsek akr igazz vlhatnak. Ezeken fell a szablyozssal kapcsolatos kvetelmnyek, valamint az rzelem szablyozsnak lehetsge, az a tny, hogy az illet sajt maga kontrolllhatja a folyamatot, hozzjrul a szocilis kompetencia, az nhatkonysg, az nrtkels fejldshez (Zapf, 2002). A segt foglalkozsokban, ahol az rzelmek szles skljval tallkozik a dolgoz, magasak az rzelemszablyozssal kapcsolatos kvetelmnyek. A gyakori negatv rzelemkifejezs, valamint az rzkenysgre vonatkoz elvrs kihvsknt is rtelmezhet. Az rzelmi munka az nkifejezs lehetsgt is magba foglalja, hiszen a dolgoz az rzelmi intelligencijt hasznlja s fejleszti, az rzelmi munka akr a munka irnti elktelezdst is nvelheti (Heuven s mtsai, 2006). 2.2.8 Prevencis s intervencis lpsek Mindenkppen le kell szgezni, hogy az rzelmi munka ambivalens jelensg, amely egyszerre vezethet pozitv kvetkezmnyhez, mint a munkval val elgedettsg vagy a szemlyes hatkonysg rzse s egyszerre okozhat rzelmi kimerlst, deperszonalizcit, valamint pszichoszomatikus panaszokat. Az eddigi kutatsok az rzelmi disszonancia potencilis egszsgkrost hatst emelik ki, illetve a pozitv rzelemkifejezsnek az egyn testi-lelki jlltre gyakorolt jtkony hatst. A prevencis s intervencis cllal kidolgozni kvnt trningek esetben ezeket a szempontokat rdemes figyelembe venni, a kliensinterakci sorn keletkez rzelemkifejezssel kapcsolatos elvrsokat tudatostani. Nagyon kevs kzvetlen adat ll rendelkezsre a prevencis s intervencis lpsekkel kapcsolatban, leginkbb a stresszkutatsbl ismert technikk s szempontok a trsas tmogats s a kontroll lehetnek fontos elemei ennek a folyamatnak.

2.3 A MEGKZDS A bevezetben mr emltettem, hogy az jszer, vltozssal jr, magatartsi vlaszt ignyl helyzeteket stressznek nevezzk. A stressz, a vltozs magban hordozza a fejlds s a megbetegeds lehetsgt is. Az a krds, hogyan rhet el, hogy a stressz a fejdst szolglja? A megkzdskutats arra irnyul, hogyan lehet cskkenteni azokat

51

a krlmnyeket, amelyek kztt a stressz megbetegt, s hogyan lehet megteremteni azokat, amelyek kztt a stressz a fejlds szolglatba llthat. A megkzds (coping) fogalmnak tbbfle meghatrozsa ismert. Ebben a fejezetben a legnpszerbbek kapnak helyet. Az egyik legelfogadottabb Lazarus meghatrozsa, amely szerint: megkzdsnek tekinthet minden olyan kognitv vagy viselkedses erfeszts, amellyel az egyn azokat a kls vagy bels hatsokat prblja kezelni, amelyeket gy rtkel, hogy azok fellmljk vagy felemsztik az aktulis szemlyes erforrsait (idzi Olh, 2005, 57.o.). Eisenberg s munkatrsai szerint a stresszteli helyzetekben trtn nszablyozsi folyamatot nevezzk megkzdsnek. Skinner s Wellborn azokat az erfesztseket rti rajta, amik stresszteli helyzetben az alapvet humn motvumok kiteljeslst s kielgtst szolgljk (Olh, 2005). A megkzds hrom komponense klnthet el: a biolgiai (a test s a kzponti idegrendszer neuroendokrin folyamatai), a kognitv (kirtkels folyamata) s a tanult (szocilis tanuls, tanult tehetetlensg) komponensek. Ebbl a nhny fogalommagyarzatbl mr krvonalazdik az alapvet krds, hogy vajon minden stresszre adott vlaszt megkzdsnek kell-e tekinteni vagy sem? Amennyiben megkzdsen a clirnyos s tudatos viselkedst rtjk, akkor a vlasz: nem. Hiszen sok esetben a stresszre adott vlasz nem tudatos, hanem automatikus. A megkzds krdves vizsglata azon a felttelezsen alapul, hogy az egyn kpes megmondani, hogy milyen erfesztseket tesz szndkosan s tudatosan a stresszteli helyzetekben. Itt azonban le kell szgezni, hogy ppen az erfeszts s a tudatossg ma nagyon is vitatott krds a coping-kutatsokban. 2.3.1 A megkzdssel kapcsolatos elmletek A megkzdst magyarz modelleket Olh a kvetkez csoportokba sorolja: pszichoanalitikus felfogsok, llatpszicholgiai modellek, vons modell s a tranzakcionalista felfogsok (Olh, 2005). A pszichoanalitikus felfogsok kzs pontja az, hogy az ego (n) feladata a fenyegetsek elhrtsa s a konfliktusmegolds. Mg a klvilg fenyegetsire megkzdssel reagl az ember, addig a bels konfliktusokat elhrtmechanizmusok mkdtetsvel gyzi le. A coping vagy tudatos harc (fight) vagy tudatos menekls, elkerls (flight). Az elhrtmechanizmusok tudattalanul mkdnek. Az ego feladata a 52

kzdelem, s amikor ez kudarcot vall, akkor lpnek mkdsbe az elhrt mechanizmusok. Az elhrt mechanizmusokkal elsknt Sigmund Freud foglalkozott, a nagy rendszerz azonban lnya, Anna Freud volt. Adler az elhrts fogalmt a kls fenyegetettsgekkel szemben is hasznlta (Tiringer, 2007). Haan megklnbzteti a megkzd, a vdekez s a tredkkpz ego-funkcionlst (Olh, 2005). Az llatpszicholgiai modell szerint minden olyan viselkedses vlasz, amely kpes kontrolllni az averzv krnyezeti hatsokat, megkzdsnek rtelmezhet. A megkzds ki, trait-modellje s viszonylag abbl nagy indul ki, hogy a megkzds stabil szemlyisgvonsnak tekinthet. Ez azt sugallja, hogy az emberek lland stratgikat alaktanak llandsggal alkalmazzk ezeket. A szemlyisgvons folytonos kategria, ami dimenziknt kpzelhet el, vagyis azt mutatja meg, hogy egy szemlyisgjellemz milyen mrtkben igaz az illetre. A megkzdssel kapcsolatos legismertebb szemlyisgdimenzi a represszi-szenzitizci a represszinak, vagyis az elfojtsnak adaptv rtke van, hiszen ennek ksznheten az ember kpes tllpni a vesztesgeken, megrzkdtatsokon, mg a szenzitizci, vagyis a fokozott rzkenysg, lland bersg, az informciszerzssel, a konfliktusok, veszlyhelyzetek megismersvel, feltrsval rhet el sikereket. A tranzakcionlis elmlet Lazarus nevvel fondik ssze. Ennek lnyege, hogy a viselkedst a szemly s krnyezete kztt fellp dinamikus klcsnhats eredmnyeknt szemlli, ezt a tranzakcit moderlja a megkzds neheztett alkalmazkodsi felttelek esetn (Olh, 2005). Lazarus modellje a kvetkez fejezetben kerl rszletes bemutatsra. 2.3.1.1 Nemzetkzi vizsglati eredmnyek Lazarus negyven ven keresztl foglalkozott a coping vizsglatval, mrsvel. Ez id alatt kt alapvet elmlettel gazdagtotta a stresszkutatst: az egyik a stressz kognitv tranzakcionalista elmlete, a msik az rzelmek kognitv motivcis elmlete. Mindkettben lnyeges elem a kognitv kirtkels fogalmnak bevezetse, taln ez az sszekt kapocs az rzelmek s a megkzds fogalmai kztt. Lazarus felvetse szerint mind a megkzds, mind az rzelem kirtkels eredmnyeknt szletik. Az egyn stresszre adott reakcija kt lpsben zajlik: a kognitv kirtkelsben s a megkzdsben. A kognitv kirtkels kt szinten zajlik: az elsdleges rtkels 53

alkalmval arra a krdsre vlaszol az ember, hogy mit jelent, mi a jelentsge az adott szemly s krnyezet interakcinak a szemlyes jllte szempontjbl, a msodlagos kirtkels alkalmval szmba veszi a megkzds sorn mobilizlhat forrsokat. Az elsdleges rtkels sorn az egyn tisztzza az adott krnyezeti hats motivcis relevancijt (rinti-e a szemlyes clokat), a motivcis kongruencit / inkongruencit (mennyire egyezik meg, tr el a hats attl, amit a szemly akar), majd felmri az interakci ego-involvltsgi fokt. A msodlagos kirtkels elemei: az adott vltozs kontrolllhatsgnak megllaptsa, a problmakzpont megkzdshez szmba vehet erforrsok, az rzelem szablyozst szolgl megkzdsi forrsok, majd vgl annak megllaptsa, hogy az egyes megkzdsi stratgik alkalmazsa utn mi vrhat a jvben (Olh, 2005). Azokat a viselkedses vagy kognitv erfesztseket, amelyek segtsgvel az egyn kpes megbirkzni a stresszkelt esemnyekkel, megkzdsi stratgiknak nevezzk (Rzsa s mtsai, 2008). Kezdetben a megkzds negatv oldalnak kutatsa kapott hangslyt: a kutatkat az rdekelte, hogy egy-egy megterhel s mr bekvetkezett esemnyre hogyan reagl az egyn, ez volt a reaktv megkzds vizsglatnak idszaka. Ksbb a megkzdsben rejl pozitv nvekeds gondolata is helyet kapott az empirikus vizsglatok krben gy kerltek be az anticiplt, preventv s proaktv megkzds koncepcii. A stresszor termszete befolysolja a megkzdsi stratgik vlasztst, erre McCrae vizsglatai hvtk fel a figyelmet (Tiringer, 2007). McCrae azt tapasztalta kutatsai sorn, hogy vesztesg esetn a kevsb rett megkzdsi stratgikat (rzelmek kimutatsa, fatalizmus) hasznljk az emberek, mg kihvs esetn az rett megkzdsi stratgikat (tgondolt cselekvs, pozitv gondolkods, intellektulis tagads) vetik be. Etzion s Pines kimutattk, hogy a stressz kezelse hatkonyabb akkor, ha aktv, kzvetlen megkzdst alkalmaz az egyn (Etzion s Pines 1986). Carmona s munkatrsai szintn megerstettk, hogy a kzvetlen megkzds alacsonyabb kigettsggel trsul (keresztmetszeti vizsglat), a racionlis s problmakzpont stratgik hossz tv hasznlata az id elrehaladtval (hosszmetszeti vizsglat) szintn alacsonyabb kigssel jrt egytt (Carmona s mtsai, 2006). Eladk krben vgzett felmrs sorn igazoltk, hogy a problmakzpont megkzds hasznlata megadja a lehetsget arra, hogy az egyn megbirkzzon a szerepkonfliktus s a szerepbizonytalansg okozta stresszel (Lewin s Sager, in press). 54

A stresszor rtkelse sorn az egyn az adott helyzetet konstrulja meg. A megterhels slya klnbz szempontok szerint kerl rtkelsre: - az let meghatroz terleteit (pl. munka) rint megterhelseket slyosabbnak rzi az ember - az let tbb terletre hatst gyakorl stresszorok zavarbbak - minl slyosabb az adott stresszhats, annl erteljesebb megkzdst vlt ki - annl megterhelbb egy stresszor, minl egyrtelmbb - a stresszorokat klnbznek ljk meg a befolysolhatsguk, kontrolllhatsguk fggvnyben (Tiringer, 2007). 2.3.1.2 A megkzds kutatsnak hazai ttri Ennek a terletnek haznkban a legkiemelkedbb kpviselje ktsgtelenl Olh Attila, aki munkatrsaival kzsen vek ta foglalkozik a megkzds kutatsval, mrsvel. Kidolgoztak egy krdves eljrst a jelensg vizsglatra, a nyolcvan tteles Megkzdsi Md Preferencia Krdv nyolc megkzdsi stratgit foglal magban: a problmacentrikus reaglst, a tmaszkeresst, a feszltsg kontrollt, a figyelem elterelst, az emcifkusz stratgikat, az emci kirtst, az nbntetst s a belenyugvst. Az elmleti keret kibvtsre kerlt a pszicholgiai immunrendszer konstruktumnak megalkotsval (Olh, 1993). Az elmleti keret tovbbfejlesztsre azrt volt szksg, mert a megkzds eredmnyessgt nehz megragadni gy, hogy a szemlyisg tnyezit nem veszik figyelembe. Az individuum megkzdsi forrskapacitst alkot szemlyisgtnyezk egy integrlt szemlyisgen belli rendszerknt foghatk fel, amit pszicholgiai immunrendszerknt definilhatunk (Olh, 2005, 85.). A szemlyisg olyan dimenziit kell megvizsglni, amelyek ersteni tudjk az egyn fenyegetssel szembeni pozcijt. Coping potencil dimenziknak neveztk el azokat a kognitv termszet szemlyisgtnyezket, amik az elsdleges s msodlagos rtkels befolysolsn keresztl hatnak a szemlyisgre. A pszicholgiai immunrendszert Olh hrom egysgre osztja: a megkzelt, monitoroz alrendszerre, a mobilizl, alkot, vgrehajt alrendszerre s az nszablyozs alrendszerre. Az alrendszerek szoros egysgknt alkotjk a pszicholgiai immunrendszert. Ennek mrsre dolgozta ki a szerz a Pszicholgiai Immunkompetencia Krdvet.

55

2.3.2 A megkzds formi, megkzdsi stratgik A megkzdsi stratgik megnevezsre s feltrsra szmtalan kutat tett ksrletet. Sok esetben hasonl elnevezseket rnak le. Skinner s munkatrsai vllalkoztak arra, hogy szz krdvet ttanulmnyoznak s rendszerezik e terlet eredmnyeit. A munkjuk sorn ngyszz megkzdsi stratgit azonostottak, amelyek a krdvekben alsklaknt lettek megnevezve. Ezeket tizenkt dichotm f kategriba soroltk: a leggyakoribb a Lazarus ltal is hasznlt problmacentrikus s rzelemcentrikus megkzds, ezt kveten a megkzelts-elkerls, az elktelezds-visszavonuls, a kontroll-menekls, a trsas-magnyos, a kzvetlen-kzvetett, s az adaptv-maladaptv megkzds (Olh, 2005). A leggyakoribb megkzdsi formk a problmakzpont s az rzelemkzpont stratgik. Ha kzvetlenl a stresszlmnyt kivlt helyzetre, a problmra sszpontost az egyn, azzal a cllal, hogy megprblja azt vagy elkerlni, vagy megvltoztatni, akkor problmakzpont stratgikat hasznl, ez egy aktv erfeszts. Ha azonban enyhteni prblja a stresszhelyzethez kapcsold rzelmi reakcikat, akkor rzelemkzpont megkzdsrl van sz. A problmamegold megkzds lnyege az, hogy a szemly els lpsben meghatrozza a problmt, amire alternatv megoldst keres, ezeket elny, htrny szempontjbl mrlegeli, majd kivlasztja az ltala megfelelnek tartott stratgit, amit vgrehajt (ilyen stratgik pldul a problmamegolds, a helyzet megvltoztatsa). A problmakzpont stratgik irnyulhatnak befel (a szemly nmagn vltoztat, pl.: j kszsget tanul meg). Az rzelemkzpont megkzds clja, hogy megakadlyozza, hogy az egyn a problma megoldsval foglalkozzon, vagy azt, hogy az rzelmek eluralkodjanak rajta (ezt megteheti pldul fantzilssal, visszahzdssal, vagy segtsget krhet a trsaktl) (Atkinson s mtsai, 1994). Lazarus kutatsaibl kiderlt az, hogy a problmafkusz megkzds gyakoribb olyan helyzetekben, amelyeket kihvsknt rtelmez a szemly, mg egyrtelm kr s vesztesg esetn az rzelmek szablyozsa kerl eltrbe (v. korbban trgyalt rett s retlen megkzdsi formk alkalmazsa). A coping stratgik kivlasztsakor alapvet krds a befolysolhatsg krdse. Ha a krlmnyeket az ember befolysolhatnak cmkzi, akkor inkbb hajlik a problmafkusz cselekvsekre, mg ha gy rzi, hogy az esemnyeken, a helyzeten nem tud vltoztatni,

56

akkor inkbb az rzelmek csillaptsra fordtja az energiit. A kvetkez fejezetekben a mreszkzk kapcsn mg lesz sz az egyes stratgikrl. 2.3.3 A megkzds mrse Az analitikusok kzl Haan volt az, aki hatrozottan klnbsget tett az elhrt mechanizmusok s a megkzds kztt. Ngy alapvet ego-funkcit klnbztet meg: kognitv funkci, nrzkel funkci, figyelem-sszpontost funkci s rzelemszablyoz funkcikat. Az alapfunkcikhoz klnbz tevkenysgformkat trstott. A kognitv funkcihoz tbbek kztt a diszkriminlst, ami azt jelenti, hogy az ember el tudja vlasztani egymstl a gondolatait, a gondolatokat az rzsektl, gy objektven rzkelheti az t krlvev valsgot. Az nrzkel funkcik krben szerepelteti az rzkenysget, amelynek megkzd formja az emptia. A figyelem-sszpontost funkci a koncentrci. Az rzelem-szablyoz funkci alaptevkenysgformja pldul az eltrts, amely szublimci formjban valsulhat meg a mindennapokban. Az ltala azonostott kt megkzds: a kontrolllt megkzds s a kifejez megkzds. Mg a vdekezsek: a strukturlt vdekezs s a primitv vdekezs. Igen gyakran hasznlt haznkban a Rosenzweig-fle kpes frusztrcis teszt, amely kpes a szemly megkzdsi stratgiinak, valamint vdekezsi hajlamainak feltrsra. A teszt konfliktushelyzeteket mutat be kt ember kztt, ahol az egyik mond valamit, a msik ember vlaszt pedig a vizsglt szemlynek kell mondania. Az 1970-es vektl kezdve paradigmavlts trtnt a mreszkzk tekintetben: a stressz-szel val megkzds vizsglata kerlt eltrbe. A leismertebb krdvek a teljessg ignye nlkl: Lazarus s Folkman nevhez fzd Megkzdsi Mdok Krdv / Konfliktusmegold Krdv (Ways of Coping), a Carver, Sheier s Weintraub ltal kidolgozott COPE, az Amirkham-fle CTI (Coping Strategy Indicator) s a Tobin s munkatrsai ltal kidolgozott CSI (Coping Strategies Inventory). A COPE 52 tteles mreszkz, amely 14 sklbl ll, s a problmafkusz megkzdst, az rzelemszablyoz cselekedeteket s a viselkedses, kognitv elkerlst mri. A CTI a problmafkusz, a tmaszt keres s az elkerl megkzdsi formkat azonostja be. A CSI nyolc viselkedsi s kognitv megkzdsi stratgit azonost, ebbl ngy elkerl s ngy megkzelt stratgia. A Konfliktusmegold Krdvet a kvetkez fejezetben mutatom be. 57

2.4 A TRSAS TMOGATS A trsas tmogats olyan kapcsolatrendszert jell, amely pozitv hatssal van az egynre (Pik, 2002). A legfontosabb elnyk, amelyeket ez a kapcsolatrendszer magban hordoz: ktds, gondoskods, integrci, szereptanuls s szerepek kiprblsnak szntere, megbzhat szvetsgek, problmamegolds (letvezetsi tancsokkal). A stressz-elmletek a trsas tmaszt olyan megkzdsi mechanizmusnak gondoljk, ami a stresszorok negatv hatst cskkenti. A trsas tmogats interperszonlis tevkenysgek sszessge, az ember szmra pszichs nyeresget nyjthat valjban ez a kapcsolat rzelmi oldalt, a megerstst jelenti az egynt kognitv szinten megersti hitben, nkpben, vgl jelenthet konkrt, gyakorlati segtsget, tancs vagy javaslat formjban. Cohen s Wills megklnbzteti a trsas tmogats rzelmi-, informcis s instrumentlis tpusait (Asnani s mtsai, 2004). Henderson megklnbzteti a trsas tmogats mennyisgi s minsgi dimenzijt. A jelensg vizsglata sorn ezt a kt dimenzit mrik leginkbb a kutatk. A mennyisg, amely a trsas kapcsolatok szmt jelli, illetve a minsg, amely a trsas kapcsolatok jellegt takarja. Ez azt jelenti, hogy a trsas tmogats feltrkpezse sorn rtkelni kell egyrszt a kapcsolati hl kiterjedtsgt, de azt is, hogy az egyn hogyan viszonyul a kapcsolataihoz. Ez utbbi egy szubjektv elem, amelyet egyes szerzk kln dimenziknt emelnek ki. Vaux a trsas tmogats kvetkez dimenziit nevezi meg: a tmogats forrsa (network dimenzi), a tmogat magatarts (magatartsi dimenzi) s a tmogatssal val elgedettsg (szubjektv dimenzi) (Pik, 2002). A szubjektivits nem csak a tmogatssal val elgedettsg formjban rhet tetten, hanem a tmogats lgkrt is rinti. A trsas tmogatsnak teht a rsztvevk pszicholgiai mentalitsa rvn inspirlt lgkre van. (Kllai, 2007, 200.). A tmogat lgkr megszletsben s fennmaradsban szerepe van az emptisan odafordul orvosnak, nvrnek, a lelkesen tant pedaggusnak, a csaldnak s az egynnek is, aki fogadja a tmogatst. Kpes-e fogadni, tud-e segtsget krni? Vannak egyni klnbsgek s a nemek kztt is eltr annak mrtke, hogy ki mennyire ignyli nehz lethelyzetekben a trsas tmogatst.

58

2.4.1 A trsas tmogatssal kapcsolatos kutatsok: az egszsg, a trsas tmogats s a munkahelyi stressz Az egszsg megtartsa, a betegsgekkel val megkzds, valamint az egszsgmegrzs egyik legfontosabb sszetevje a trsas tmogats. A trsas tmogats s az egszsg kzti kapcsolat a trsas tmogats kzvetlen s kzvetett hatsval ragadhat meg (Pik, 2007; Kllai, 2007). A trsas tmogats kzvetlen pozitv hatst gyakorol az egszsgi llapotra. A korbban emltett trsas integrci hozzjrulhat ahhoz, hogy az egyn az egszsget tmogat magatartsformkat vegyen fel. A kzvetett, mdost, gynevezett pufferhats arra pl, hogy a trsas tmogats segti az egynt a stresszhatsok elviselsben. A pufferhats biokmiai vltozsokat idzhet el az agyi struktrkban, a vegetatv idegrendszerre s az immunrendszerre is hatssal van. Ezt a pufferhatst Schwarzer s Lepin stresszcsillapt hatsnak nevezte el (stress buffering effect) (Kllai, 2007). Asnani s munkatrsai szerint trsas tmogatsnak tekinthet minden olyan folyamat, amely a trsas kapcsolatokon keresztl hozzjrul az egszsghez s a jllthez (Asnani s mtsai, 2004). A trsas tmogatsnak kt f hatst ismerik: az egszsgfenntart hatst s a stressz megelzsvel kapcsolatos hatst. Az egszsgfenntart funkci azt jelenti, hogy a trsas tmogats a jlltet pozitvan befolysolja, mg a stressz-megelz funkci azzal kapcsolatos, hogy a trsas tmogats kpes negatv hatst gyakorolni a stresszorokra. Ez megegyezik azzal, amit fentebb kzvetlen hatsknt emeltnk ki, mg a kzvetett hatsra sokszor pufferszerepknt utalnak, melynek rtelmben a trsas tmogats a stressz s a jllt kztti kapcsolatot befolysolja (Asnani s mtsai, 2004). A trsas tmasz egyrszt a trsas befolysolson, msrszt a magnyon keresztl gyakorol hatst az egszsgre. A trsas befolysols arra utal, hogy a szemly a vonatkoztatsi csoportjnak (az a csoport, amely mrceknt, viszonytsi pontknt szolgl, amely mentn az egyn nmagt s msokat meg tudja tlni, illetve az a csoport, amely az egynt jutalmazhatja vagy bntetheti annak fggvnyben, hogy az kveti-e a csoportnormkat) hatsra mdosthatja az egszsggel kapcsolatos attitdjeit, viselkedst. A magny pedig negatv hatsn keresztl kpes a szenvedsrzst, a depresszit, a testi panaszokat fokozni. A trsas kapcsolati hln bell a hzassgnak van kiemelt szerepe, az ltalnos boldogsgrzethez leginkbb ez jrul hozz (Salovey s mtsai, 2003). Akik tbb trsas tmogatssal rendelkeznek, azok 59

alacsonyabb szinten lik meg a negatv rzelmeket. Ugyanakkor a stabilitsnak, a bejsolhatsgnak s a trsas tmasz ltal nyjtott irnyts-rzsnek ksznheten az egyn pozitvabbnak rzi nmagt s krnyezett, ezrt kitartbb a stresszes lethelyzetekben. A boldog ember knnyebben alakt ki trsas kapcsolatot, gazdagabb a kapcsolatrendszere s tbb trsas tmogatsban rszesl (Salovey s mtsai, 2003). A trsas tmogats jtkony hatst vizsglni kvnt kutatsokbl kiderl, hogy a trsas tmasz alacsonyabb halandsggal, a testi betegsgekkel szemben nagyobb ellenllssal s a szv-rrendszeri betegsgek alacsonyabb elfordulsi gyakorisgval jr egytt. Salovey s munkatrsai szerint ezek az eredmnyek rszben a trsas tmasz s az egszsg kapcsolatt befolysol pozitv hangulat kzvett szerepvel magyarzhatk (Salovey s mtsai, 2003). Ray s Miller nvrek esetben igazolta a trsas tmogats stresszcsillapt hatst, amely klnsen hatkony segtsg lehet, ha a munkahelyi s az otthoni szerepek kztt van feszltsg (Ray s Miller, 1994). Kopp s munkatrsai Magyarorszgon reprezentatv felmrs keretben az szlelt trsas tmogatst is vizsgltk. 1988 s 1995 kztt az szlelt trsas tmogats tekintetben komoly cskkenst talltak, Magyarorszgon az emberek egyre inkbb magukra hagyatottnak reztk magukat. A legnagyobb vltozs a munkatrsaktl kapott tmogatst rintette, az eltelt idszakban mintegy 60%-kal cskkent a kollegktl kapott tmogats. Ez az eredmny azrt is fontos, mert a munkatrsaktl kapott tmogats befolysolja leginkbb az szlelt hatkonysgot. Igen jelentsen cskkent a szlktl, rokonoktl, bartoktl kapott tmogats is, egyedl a hzastrstl s a gyermektl kapott tmogats mrtke nem vltozott. A Dunntlon s a Dl-alfldn lk jobbnak tltk meg a tmogatottsgukat, mint az orszg tbbi terletn lk (Kopp s mtsai, 1998). Az empirikus vizsglatokbl kiderl, hogy a munkahelyi stressz megelzsben s hatsainak cskkentsben a trsas tmogats jtszhatja a dnt szerepet (Pik, 2001). Mind a szorongs, mind a munkahelyi stressz s a kigses tnetek kialakulst jelentsen cskkenti a trsas tmogats. Pik a Csongrd megyei nvrkutats sorn azt tapasztalta, hogy az polk nagyon vltoz mrtkben szmthatnak a munkatrsaiktl kapott trsas tmogatsra. A nagyobb stressznek kitett regisztrlt nvrek esetben mg fokozottabban jelentkezik a trsas tmogats hinya (Pik, 2001). Mivel a trsas tmogats tenn lehetv a fokozott stresszhats kvetkezmnyeinek semlegestst, ez 60

figyelemremlt eredmny. Kovcs s Hegeds korbban mr idzett vizsglatbl kiderlt, hogy akik gy reztk, hogy nehz lethelyzetkben szmthatnak a munkatrsaik, a kollgik tmogatsra, azok kevsb voltak rzelmileg kimerltek, kevsb bntak szemlytelen mdon a betegekkel s hatkonyabbnak reztk magukat a munkjukban (Kovcs s Hegeds, 2008). A Coffey kutatsban rsztvev pszichitriai polk arra a krdsre, hogy mi az, ami leginkbb segt nekik a nehzsgekkel val megkzdsben, legtbben a munkatrsi tmogatst, a formlis, az informlis s a szupervzis csoportokat emltettk (Coffey, 2000). Meg kell emlteni azonban, hogy nem a trsas tmogats az egyetlen tnyez, amely stresszcskkent s kigs megelz hatssal br. Pszichitriai polk krben trtn randomizlt kontrollcsoportos vizsglat sorn nem sikerlt igazolni a trsas tmogats elsdleges vd szerept, a trsas tmogatsban rszesl polk csoportjnak egszsgi s kigsi mutati nem voltak jobbak azoknl, akik nem rszesltek ilyen tmogatsban (Carson s mtsai, 1999). 2.4.2 A trsas tmogats mrse A trsas tmogats attl fgg, hogy a szemlyt milyen szocilis hl veszi krl s mennyire rzi a trsas krnyezet rsznek magt vagyis az integrcitl. A trsas tmogats feltrkpezsre leginkbb a krdves mdszerek honosodtak meg. Nhny ezek kzl a teljessg ignye nlkl: Caldwell s munkatrsai alaktottk ki a Trsas Tmogats Krdvet, amelyet haznkban Kopp Mria s munkatrsai adaptltak s orszgos kutatsuk sorn tbbszr igazoltk a krdv megbzhatsgt s rvnyessgt (Caldwell s mtsai, 1987; Kopp s Kovcs, 2006). Schwarzer s Schulz dolgozta ki a Berlini Trsas Tmogats Sklkat, amelyek elssorban az instrumentlis, az rzelmi tmogats, valamint az elrhet informcik adsa sklk mentn ragadjk meg a trsas tmogatst. A Trsas Tmogatst Biztost Magatartsok Listja krdvet Barrera s munkatrsai a trsas tmogats mrtknek s tpusnak vizsglatra fejlesztettek ki (Pik, 2002). Az informcinyjts, az anyagi segtsg s az rzelmi megersts tmira krdez r. A Turner s Marino ltal kidolgozott Elgedettsg a Trsas Tmogatssal mreszkz a trsas tmogatssal val szubjektv elgedettsget mri (Pik, 2002). A trsas tmogatsnak elssorban az szlelt dimenzija a

61

meghatroz, teht nem a tnylegesen kapott, hanem az ignyekhez igaztott, szubjektv rtkels.

62

3. CLKITZSEK Els kutatsunk a 2005-ben trtnt pilta munka, msodik a 2006-ban vgzett krdv adaptci. Ezutn a mr kirlelt elmleti koncepci szellemben a 2008-ban folytatott krdves vizsglat eredmnyeit rjuk le. Valjban az els kt kutatsi projekt a harmadik f kutatsi projekt elkszt lpsei voltak, ezrt a harmadik kutats (Egszsggyi dolgozk vizsglata 2008) bemutatsa lnyegesen rszletesebb, mint az elkszt munkk. Kutatsainkhoz az etikai engedlyt a Semmelweis Egyetem Regionlis, intzmnyi Tudomnyos s kutatsetikai Bizottsga biztostotta (199/2007). Kutatsaink sorn arra kerestk a vlaszt, hogy a kigst mely vltozk befolysoljk, s rdemes-e a prevencis s az intervencis munka sorn figyelembe venni az egszsggyi terletnek, a szakmnak a sajtossgait. A piltamunka sorn elsdleges clunk volt a tesztbattria kiprblsa az egszsggyi dolgozk egy csoportjban. Nylt krdsek formjban krdeztnk r a munkakvetelmnyekre, igyekeztnk kitrni a mennyisgi (fizikai) illetve a minsgi (rzelmi) terhelsre egyarnt. Clunk volt, hogy sszefggseket keressnk a kigs, a megkzds s a trsas tmogats kztt. Az eredmnyek a pciens-interakci rzelmi vetletre irnytottk a figyelmnket, ezrt kutatsunk folytatsban ezt az aspektust kvntuk hangslyozni. gy jutottunk el az rzelmi munka koncepcijhoz, mely a kliens-segt interakci sorn megjelen rzelemkifejezs szablyozst emeli be a stresszkutatsba. A msodik kutatsunk clja a Frankfurti rzelmi Munka Skla magyar vltozatnak a kidolgozsa volt, valamint a skla bels struktrjnak feltrsa s pszichometriai jellemzinek vizsglata. A 2008-as vizsglat elmleti kerett Karasek megterhels-kontroll modellje nyjtja. Mivel egszsggyi dolgozkat vizsglunk, ezrt fontosnak tartottuk Xanthopoulu s munkatrsainak (2007), valamint DeJonge s munkacsoportja (2008) s a Zapf krl szervezd kutatcsoport elmleti feltevseinek s vizsglati eredmnyeinek beptst a munknkba. Clunk volt, a segt-kliens interakci sorn megjelen rzelemkifejezseket szablyoz elvrsok (rzelmi munka dimenzik) vizsglata. 63

A kigs sszefggse az rzelmi munkval, a megkzdssel s a trsas tmogatssal egszsggyi dolgozk krben. A kigs sszefggse az rzelmi munkval, a megkzdssel s a trsas tmogatssal pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk krben. A kigs sszefggse az rzelmi munkval, a megkzdssel s a trsas tmogatssal onkolgiai-hospice elltsban dolgozk krben. A kigs sszefggse az rzelmi munkval, a megkzdssel s a trsas tmogatssal polk krben. A kigs sszefggse az rzelmi munkval, a megkzdssel s a trsas tmogatssal orvosok s pszicholgusok krben. 3.1 HIPOTZISEK S VIZSGLT VLTOZK A kvetkezkben bemutatjuk, hogy az egyes vizsglatok sorn milyen elmleti httrrel, milyen elfeltevsekkel dolgoztunk, milyen sszefggsekre voltunk kvncsiak s a vltozk kztt fennll kapcsolatok mely formit teszteltk. 3.1.1 A 2005-s egszsggyi dolgozk krben vgzett kutats elmleti koncepcija hipotzisek, vizsglt vltozk Hrom vltozt a kigst, a megkzdst s a trsas tmogatst emeltk a vizsglatunk homlokterbe, amelyeket rszletesen bemutattunk az elmleti fejezetben. A kigskutats nemzetkzi s hazai szakirodalma alapjn feltteleztk, hogy e hrom vltozt kapcsolatba hozhatjuk egymssal. A trsas tmogats protektv funkcijt kvntuk igazolni. A kvetkez hipotziseket fogalmaztuk meg: H1 A kigs jeleit mutat szemlyek nagyobb arnyban vlasztjk az rzelemkzpont megkzdst. H2 A gyengbb szocilis hlval rendelkezk inkbb mutatjk a kigs jeleit. 3.1.2 A Frankfurti rzelmi Munka Skla hazai adaptcija kutats elmleti koncepcija hipotzisek, vizsglt vltozk Az egszsggyben dolgozk esetben az rzelmi munknak jelents szerepe lehet a kigs alakulsban. Tvlati clunk az, hogy feltrjuk az rzelemkifejezs rt-vd 64

szerept a gygyt kapcsolatokban, s sszefggsbe hozzuk a kigssel. Ennek fontos eleme volt az rzelmi munka vizsglatra hasznlhat Frankfurti rzelmi Munka Skla hazai adaptcija, amelyet 20062007 teln vgeztk el. A vizsglt vltozk az rzelmi munka, valamint a depresszi s a kigs. Ez utbbi kett a diszkriminns validits vizsglata miatt kerlt be a kutatsba. Az rzelmi munkt el akartuk klnteni az rzelmi kimerlstl. A vizsglat a Frankfurti rzelmi Munka Skla megbzhatsgi s rvnyessgi mutatinak, valamint pszichometriai jellemzinek lersra s a mreszkz magyar nyelv vltozatnak kidolgozsra irnyult. Az ezzel kapcsolatos hipotzisek a kvetkezkppen alakultak: H1Felttelezzk, hogy a magyar nyelvre lefordtott Frankfurti rzelmi Munka Skla faktorszerkezete azonos az eredeti nmet nyelvvel. H2 Felttelezzk, hogy a Frankfurti rzelmi Munka Skla magyar vltozatban szerepl sklk megbzhatsga kielgt. 3.1.3 Az egszsggyi dolgozk krben vgzett 2008-as vizsglat elmleti koncepcija hipotzisek, vizsglt vltozk Kutatsunk kzppontjban a kigses tnetcsoport ll. A munkahelyi stresszt magyarz elmletek kzl Karasek megterhels modelljbl indulunk ki. Demerouti s munkatrsai (2001) mdostottk Karasek modelljt, amikor a kigsrl gondolkodtak. Az ltaluk bemutatott megterhels-erforrs modell rtelmben: a munkval kapcsolatos megterhels a munka olyan fizikai, trsas s szervezeti jellemzit foglalja magban, melyek a dolgoz rszrl fiziklis s mentlis erfesztst kvetelnek. Ennek mind fiziolgiai, mind pszicholgiai szempontbl ra van. Erforrson olyan fizikai, pszicholgiai, trsas s szervezeti jellemzket rtenek, melyek hozzsegtik a dolgozt a cljai elrshez, cskkentik a munkval kapcsolatos fiziolgis s pszichs terheket, vagy akr hozzjrulnak szemlyes nvekedshez (Demerouti s mtsai, 2001). Karasek modelljtl eltren nem a megterhels s kontroll vltozk interakcijbl kvetkez hatsokat hangslyozzk, hanem felttelezik, hogy a megterhels s az erforrsok hinya kln, egymstl fggetlenl kigst eredmnyezhet. A munkakvetelmnyek kapcsn felmerl a krds, hogy milyen tpus megterhelsrl van sz. Karasek az elmletben a megterhelsek tpusaival nem foglalkozott. Az 65

rzelmi megterhels vizsglatnak fontossgra LeBlanc (2001) s DeJonge (2008) kutatcsoportja mutatott r (ld. Bevezets). Bennnket az a krds rdekelt, hogy az rzelemkifejezssel kapcsolatos munkakvetelmnyek, az rzelmi munka milyen szerepet jtszik a kigs alakulsban. Az egszsggyi dolgozk munkjban az rzelmi megterhelds rendkvl hangslyos. Az rzelmi megterhelds mellett az rzelmek szablyozsa is fontos szerepet kap a pcienssel val kapcsolattartsok alkalmval. A kliensinterakci mind Maslach elkpzelsben, mind Demerouti s munkatrsai ltal lert modellben megterhelsknt rtelmezhet. Az rzelmi munka mint megterhels s a kigs kzti sszefggst szeretnnk igazolni vizsglatunk sorn. Vane az rzelmi munknak olyan aspektusa, mely erforrsknt, protektv faktorknt definilhat a kigs szempontjbl? Tovbbi krdsnk az, hogy a trsas tmogats s a megkzds mint lehetsges erforrs hogyan befolysolja a kigst, illetve egyes dimenziit. Az egszsggyi dolgozkat vizsgltunk, illetve egszsggyi dolgozk klnbz csoportjait pszichitriai-pszichoterpis ellts, onkolgiai-hospice terlet s egyb terlet hasonltottuk ssze. A pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk egszsgmagatartsrl, letmd tnyezirl bebizonyosodott, hogy rosszabbak, mint az egyb terleten dolgoz orvosok vagy az egyb diplomsok mutati. Kiderlt, hogy tlterheltebbek, hosszabb ideig dolgoznak, kevesebbet alszanak, tbbet dohnyoznak, tbb nyugtatt szednek, depresszisabbak, mint a kontrollcsoport tagjai (Gyrffy s mtsai, 2008). Elkpzelsnk mgtt az a felttelezs hzdik, hogy a pszichitriaipszichoterpis ellts sorn az rzelmi munka specilis formjval tallkozunk: a klienssel trtn tallkozsok nem annyira forgatknyvszerek, mint az egszsggy ms terletein, s a tallkozsok egy-egy alkalommal idben tovbb tartanak, hossz tvon, akr vekre, vtizedekre is szlhatnak. A gygyts olyan terletrl van sz, ahol a msik rzseibe val behelyezkeds alapvet munkakvetelmny. Az rzelmi munka a klienskapcsolat sorn valsul meg, a kliensekkel val kapcsolat szerepe nem egyrtelm. Szeretnnk megrteni azt, hogy a klienskapcsolat rt s/vagy vd szerepet tlt be a kigs alakulsban. A kigs ugyanakkor befolysolja a pciensek irnti rzseket, leginkbb az elfogads-elutasts rzseit (Holmqvist s Jeanneau 2006). Krdses az is, hogy vajon a pciensek jellemzi, a betegcsoportok tulajdonsgai befolysoljk-e a kigs megjelenst (Melchior s mtsai, 1997; Najavits, 2000; Rafi s 66

mtsai, 2007). Kvncsiak voltunk arra is, hogy vajon a slyos betegekkel foglalkoz egszsggyi dolgozk veszlyeztetettebbek-e a kigs szempontjbl, jelentsebb rzelmi munkt vgeznek-e, van-e klnbsg a megkzdsi stratgiikban, trsas tmogatottsgukban. Feltrkpezhetjk, hogy az adott terlet (onkolgia-hospice) specifikumai befolysoljk-e testi s lelki egszsgket. Jelents nehzsget jelent a haldoklk elltsa sorn pldul a betegek rzelmi labilitsa, a dh kezelse, a kezels visszautastsa, a rossz prognzisrl val beszlgets, az elhunyt beteg hozztartozival val kommunikci (Hegeds s mtsai, 2004; Parkes, 1985; Ferro, 1998). Ezek a nehzsgek vegyes rzelmeket vlthatnak ki a ksr szemlyzetbl, akik egszsggyi dolgozknt sok esetben nem fejezhetik ki a valjban meglt rzelmeiket. Az eredmnyek kzelebb vihetnek a munka sorn kialaktott rzelmi kapcsolatok kigsben, valamint az rzelmi megterheldsben jtszott szerepnek megrtshez. Hipotziseinket a kvetkez tmakrkben fogalmaztuk meg: (a) egszsggyi terlettel kapcsolatos, (b) beosztssal kapcsolatos feltevsek, illetve (c) a kigsi szindrmt befolysol vltozkkal kapcsolatos hipotzisek. (a) Az egszsggyi terlettel kapcsolatban megfogalmazott feltevseink a kvetkezk: H1 Az egszsggy klnbz terletein (pszichitriai-pszichoterpis ellts, onkolgiai-hospice ellts, egyb egszsggyi terlet) dolgozk krben eltr mrtkben fordul el a kigsi szindrma. H2 A pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk rzelmileg kimerltebbek s kevsb bnnak szemlytelenl a betegekkel, mint az egszsggy egyb terletn dolgozk. H3 Felttelezzk, hogy a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk gy rzik, az rzelemkifejezssel kapcsolatos szablyokat k maguk lltjk fel. H4 Felttelezzk, hogy a slyos betegekkel foglalkoz egszsggyi dolgozk magasabb rzelmi disszonancirl szmolnak be. (b) A beosztssal kapcsolatos hipotzisek a kvetkez mdon alakultak: H5 Klnbsget vrunk az orvos-pszicholgus s az polk-asszisztensek csoportjai kztt a klnbz vltozk tekintetben. Felttelezzk, hogy az polk krben alacsonyabb a munkatrsaktl kapott trsas tmogats, gyakrabban hasznljk az rzelemkzpont megkzdst, alacsonyabb rzelemszablyozsi lehetsgrl (rzelmi 67

s interakcis kontroll) s magasabb rzelmi disszonancirl szmolnak be, mint az orvos-pszicholgus csoport. (c) A kigsi szindrmt befolysol tnyezkre vonatkoz feltevsek: H6 Felttelezzk, hogy az iskolai vgzettsg, a nem, az letkor, a plyn eltlttt id nem befolysolja a kigs kialakulst, ezzel szemben a munkark szma, a csaldi llapot s az rzelemszablyozsra vonatkoz elrs mint munkakvetelmny (pozitv, negatv rzelmek kifejezse, a szenzitivitssal s az emptival kapcsolatos kvetelmnyek), valamint az rzelemszablyozs zavara (rzelmi disszonancia) hozzjrulnak a kigses tnetcsoport megjelenshez. H7 Az rzelemszablyozs kontrollvltozi (interakcis kontroll, rzelmi kontroll) a kigs negatv elre jelzi. H8 A trsas tmogats vd szerepet tlt be a kigs alakulsban. A magasabb kigst mutat egszsggyi dolgozk alacsonyabb trsas tmogatsrl szmolnak be. Felttelezzk, hogy a trsas kapcsolati hln bell a munkatrstl kapott tmogatsnak van a legnagyobb szerepe a kigs szempontjbl. H9 Az rzelmi disszonancia az rzelmi munka kulcsfontossg dimenzija a kigs szempontjbl. A magas kigst mutat egszsggyi dolgozk magasabb rzelmi disszonancirl szmolnak be.

68

4. MDSZEREK Ebben a fejezetben elsknt a kutatsaink sorn alkalmazott mintavteli eljrst s a minta jellegzetssgeit mutatjuk be, majd rszletesen lerjuk az ltalunk alkalmazott mreszkzket. 4.1 A MINTAVTEL S A MINTA BEMUTATSA 4.1.1 Egszsggyi dolgozk vizsglata (2005) A vizsglatunk alkalmval knyelmi mintavtelt alkalmaztunk, hiszen elsdleges cluk a krdvek kiprblsa volt, ezrt a szmunkra kzvetlenl elrhet mintavtelt vlasztottuk. 150 krdvet osztottunk szt a kzvetlen kollgk kztt Szeged kt szakrendelsn, ebbl 70 rkezett vissza (a vlaszadsi arny 46%). A hetven egszsggyi dolgoz a pszichitriai-pszichoterpis (N=57), valamint kardiolgiai ellts (N=13) terletrl kerlt ki. 52%-uk pol, 19% pszicholgus, 13% orvos, 6% gygypedaggus, pedaggus, 10% egyb (ide soroltuk a beteghordkat, a foglalkoztatkat); az tlagletkor 40.24 v (SD=12.14), a plyn eltlttt id tlagosan 15 v. A vlaszadk 17.6%-a frfi, 82.4%-a n. 4.1.2 A Frankfurti rzelmi Munka Skla hazai adaptcija Elsknt megtrtnt a kapcsolatfelvtel a Frankfurti Egyetem professzorval, Dieter Zapffal majd az engedly megszerzse a Frankfurti rzelmi Munka Skla hasznlatra s lefordtsra. A krdv nmet s angol nyelven egyarnt elrhet volt, s ezek segtsgvel szletett meg a magyar vltozata. Hrom szakember pszicholgus, szociolgus s kzgazdsz egymstl fggetlenl ksztette el a magyar fordtst, majd a fordtsokbl kialaktottak egy vgs vltozatot (Kovcs s mtsai, 2008). Ezttal elmleti mintavtellel dolgoztunk. Mivel a krdvet a szolgltat munkakrkre fejlesztettk ki, ezrt a magyar vltozat kidolgozskor errl a terletrl vlasztottunk alanyokat autbuszvezetket s pedaggusokat vontunk be a vizsglatba. Brotheridge s Grandey 2002-es tanulmnyukban az rzelmi munka kt aspektust vizsgljk, s e mentn kpeznek foglalkozsi csoportokat: munka-fkusz rzelmi munka s a dolgoz-fkusz rzelmi munka. Az elbbinl a munka sorn 69

kifejezhet rzelmekre vonatkoz elvrsok hangslyosak (interakcik gyakorisga, meghatrozott rzelmek kifejezse), ez inkbb a klasszikus szolgltat szektorban (pl. kzlekeds) hangslyos; mg az utbbiban az rzelmek menedzselsnek egyni folyamata, az rzelemszablyozs emelkedik ki. Az autbuszvezetk munkja inkbb a munka-fkusz rzelmi munkval jellemezhet foglalkozsok kz sorolhat. Az utassal trtn interakcik szigoran szablyozottak, konfliktusok, utaspanaszok esetn szankcik (pl. prmium megvonsa) lpnek letbe. Az autbuszvezetknek egyszerre kell szembenznik az utaskzpontsg kihvsaival s az utbbi idben az utasok fell egyre tbbszr rkez antiszocilis megnyilvnulsokkal (ld. Bishop tanulmnyt a tmban). Hsu (2003) rmutat arra, hogy az utasok szempontjbl elmondhat, hogy az utazssal, a kzlekedssel val elgedettsget nagymrtkben meghatrozza az autbuszvezetk bartsgos viselkedse. A pedaggus csoport vlasztsnak kt oka volt: egyrszt ksbbi kutatsi rdekldsnk a humnfoglalkozsokra irnyul, s br a pedaggusok nem a klasszikus rtelemben vett szolgltat szektor dolgozi gy vljk, hogy a krdv esetkben is jl hasznlhat. Msrszt az munkjuk inkbb a dolgoz-fkusz rzelmi munkk csoportjban kaphatna helyet. Vizsglatunkban 281 autbuszvezet s 46 pedaggus vett rszt, az eredmnyeket teljes a mintn, valamint a kt foglalkozsi csoportra vonatkozan is bemutatjuk. Az autbuszvezetk tlagletkora 45 v (SD=9.9), a legfiatalabb 19 ves a legidsebb 63 ves volt. Az iskolai vgzettsgk viszonylag alacsony: 0.4%-uknak kevesebb, mint nyolc ltalnos vgzettsgk van, 10.4%-uk nyolc ltalnost, 49.3%-uk szakmunkskpzt vgzett, 36.9%uk rettsgizett, s 3.0% diplomval rendelkezett. Valamennyi vlaszadnk frfi volt. A pedaggusok tlagletkora 33v (SD=10.07), legfiatalabb krdvkitltnk 21 ves, mg a legidsebb 58 ves volt. Iskolai vgzettsgk lnyegesen magasabb, tbbsgk diploms, vagy ppen felsoktatsban tanul. A nemek arnyt tekintve 35 n s 9 frfi vett rszt a kutatsban. 4.1.3 Egszsggyi dolgozk vizsglata (2008) Hasonlan az els vizsglathoz, ezttal is knyelmi mintavtel trtnt, ezrt eredmnyeink nem ltalnosthatk a magyar egszsggyi dolgozk egszre. 70

Krdves vizsglatunkba 654 egszsggyi dolgozt prbltunk bevonni, m meglehetsen komoly ellenllssal tallkoztunk. Ennek oka lehetett a tma knyessge s a viszonylag hossz krdv egyarnt. Az adatfelvtel 2007 decemberben kezddtt s 2008 oktberben fejezdtt be. Az egszsggyi dolgozkat klnbz mdon kerestk meg s krtk vlaszadsra: sajt ismeretsgi krnkben, szakkpzseken, valamint konferencik alkalmval prbltuk minl tbb egszsggyi dolgozhoz eljuttatni a krdvcsomagot. A dl-alfldi, az szak-kelet magyarorszgi s a fvrosi krhzi, klinikai s szakrendeli kapcsolatfelvtel mellett a Szegedi Pszichoterpis Konferencia, valamint a Magyar Hospice-Palliatv Egyeslet ves kongresszusnak rsztvevit prbltuk bevonni a vizsglatba. A konferencik alkalmval a krdv a konferenciacsomagba kerlt s egy dobozba vrtuk a kitlttt krdveket, ezzel biztostva az anonimitst. A kzel egy v alatt 654 krdvet osztottunk szt. A krdves vizsglatunk rzelmileg megmozgatta a krdv kitltsre felkrt dolgozkat, volt olyan, aki olyan indulatos lett, hogy rgtn szttpte az vet, voltak, akik szerint tlsgosan szemlyesek a krdsek, ezrt mg az anonimits mellett sem voltak hajlandak a vlaszadsra, s voltak, akik rltek, hogy ilyen tpus krdseken kellett elgondolkodniuk, akadtak elvtve olyanok is, akik kifejezetten megkszntk, hogy vlaszolhattak a krdseinkre. A vlaszadsi arny: 30.42%. A minta szocio-demogrfiai jellemzit az 1. tblzatban mutatjuk be. Az tlagletkor 42.33 v (SD=12.50), a legfiatalabb krdvkitlt 22 ves, a legidsebb 86 ves. 39.7%-uknak nincs gyermeke, azok kzl, akiknek van gyermeke (60.3%): 26.9%-uknak egy, 49.6%-uknak kt, 16.0%-uknak hrom, 5.9%-uknak ngy, 0.8%uknak hat, illetve nyolc gyermeke van. Az iskolai vgzettsg tekintetben elmondhat, hogy kpzett emberek kerltek a vizsglatba. Az egszsggyi terlet szempontjbl a vlaszadkat a kutatsi clkitzseknek megfelelen hrom csoportba soroltuk: pszichitriai-pszichoterpis, onkolgiaihospice s egyb egszsggyi terlet. A vlaszadink tlagosan 41.83 (SD=17.92) rt dolgoznak hetente, mellkllssal egytt 50.96 (SD=24.74) rt, tlagosan kzel tizenhat (M=15.96 SD=12.09) ve dolgoznak ezen a plyn. 66.3%-uknak van valamilyen betegsge, tnete. 41.2%uk gygyszert is szed. 14.1%-ukat kezeltk mr valamilyen pszichs problmval, leggyakrabban 8.5%-uknl a depresszi valamelyik formjval. 71

1. tblzat: A minta szocio-demogrfiai jellemzi (Egszsggyi dolgozk krben vgzett kutats 2008)
N Neme frfi n Csaldi llapot egyedlll hzas egyttls elvlt zvegy elvlt s zvegy Gyermek nincs van 1 2 3 4 Iskolai vgzettsg szakmunkskpz szakkzpiskolai rettsgi gimnziumi rettsgi felsfok szakkpests fiskolai diploma egyetemi diploma Egszsggyi terlet pszichitriai-pszichoterpis ellts onkolgiai s/vagy hospice ellts egyb Foglalkozs orvos pol pszicholgus asszisztens koordintor pedaggus mentlhiginikus gygymasszr egyb Betegsg van nincs Gygyszer van nincs Pszichs problma van nincs 33 166 45 88 28 30 7 1 79 120 32 60 19 9 5 27 14 19 38 95 62 48 89 61 63 17 13 3 6 2 8 8 132 65 82 115 28 165 % 16.6 83.4 22.6 44.2 14.1 15.1 3.5 0.5 39.7 60.3 26.9 49.6 16.0 7.5 2.5 13.6 7.1 9.6 19.2 48.0 31.2 24.1 44.7 30.7 31.7 8.5 6.5 1.7 3 1 4 4 66.3 32.7 41.2 57.8 14.1 82.9

Megjegyzs: a mintaelemszm, s a szzelkrtkek nem minden esetben teljesek a hinyz adatok miatt

72

4.2 AZ ALKALMAZOTT MRESZKZK BEMUTATSA A vizsglatok krdves mdszerrel trtntek (1. szm mellklet). Az elmleti fejezetbl mr krvonalazdott az, hogy milyen mdszerekkel prblkoztak ms kutatk. Azt valljuk, hogy a bennnket leginkbb rdekl kigses tnetcsoportot, valamint ennek egszsgre gyakorolt hatst legjobban a szubjektv, nkitlts krdvekkel lehet feltrkpezni. A szubjektv mdon szlelt trsas tmogats, az rzelmi kimerls, a szemlytelen bnsmd, a szemlyes hatkonysgrzet, valamint az, hogy nehz lethelyzetben mit tesz a szemly, pontosabb kpet adhat annl, mintha megprblnnk ezeket a vltozkat a sz legszorosabb rtelmben objektven mrhetv tenni.

4.2.1 Maslach Burnout Inventory (MBI) A Maslach nevvel fmjelzett krdv mely jelents ttrst hozott a kigsi szindrma vizsglatnak trtnetbe a Maslach Burnout Inventory (MBI) hrom dimenzi mentn mr (Maslach s Jackson 1993). Az rzelmi kimerls a krdv legersebbnek bizonyult dimenzija, a kigs vezet tnete arra utal, hogy a szemly rzelmi erforrsai kiapadnak, gy rzi, hogy nincs semmi, amit msoknak pszichs szempontbl adhatna (pl: gy rzem, a munkanap vgre elhasznldom.). A deperszonalizci negatv s szemlytelen attitd kialaktsa a klienssel, valamint azokkal szemben, akikkel egytt dolgozik a szemly. Azt a meggyzdst is magban foglalja, hogy a tbbiek megrdemlik ezt a hozzllst, s az ket rt rossz dolgokrt k a felelsek (pl: Mita ezt a munkt vgzem, rzketlenebb lettem az emberek irnt.). A krdv harmadik dimenzija a szemlyes hatkonysg, teljestmny cskkense arra vonatkozik, hogy az egyn teljestmnye nmileg eltr attl, amit nmagtl elvr s ehhez mg nagyfok negatv nrtkels is trsul (pl: gy rzem, munkmon keresztl, pozitv hatssal vagyok ms emberek letre.). A krdv els vltozata a humn terleten dolgozk szmra kszlt, tekintettel arra, hogy a szerz s munkatrsai az egszsggy terletn kezdtk el vizsglni a jelensget. Ez a rvid, 22 tteles krdv knnyen kitlthet, egyszeren rtkelhet, j megbzhatsgi mutatkkal rendelkezik. Az egyes alsklk Cronbach alfa rtkei a kvetkezk: rzelmi kimerls 0.90, 73 deperszonalizci 0.79, szemlyes

hatkonysgrzet 0.71 (Maslach s Jackson, 1993). Amita ez a mreszkz megszletett, azta rendszeresen vizsgljk a pszichometriai mutatit, tucatjval jelennek meg olyan tanulmnyok, amelyek kizrlag az MBI faktorainak igazolst, a krdv validitst mutatjk be. Mivel szmtalan nyelvre lefordtottk, gy fontosak ezek a publikcik (Oh s Lee, 2008; Worley s mtsai, 2008). A krdv megalkoti a kigst folytonos vltozknt kpzelik el, amely az alacsonytl a kzepesen t a magas fokig terjed. Magas kigettsgrl tanskodik az, ha valaki magas pontszmot r el az rzelmi kimerls s a szemlytelen bnsmd alsklkon, s alacsony pontszmot a szemlyes hatkonysg skln. tlagos mrtk kigst jelez, ha valaki mindhrom alskln tlagos pontszmot r el. Alacsony fok kigsrl lehet beszlni akkor, ha a vlaszad az rzelmi kimerls s a deperszonalizci alsklkon alacsony pontszmot r el, mikzben a szemlyes hatkonysg alskln magas pontszmot (Maslach s Jackson, 1993). A vlaszad feladata az, hogy egy htfok Likert-tpus skln jellje vlaszait (Milyen gyakran rzi a kvetkezket? 0=soha, 1=vente nhnyszor vagy kevesebbszer, 2= havonta egyszer vagy kevesebbszer, 3=havonta nhnyszor, 4=hetente egyszer, 5=hetente nhnyszor, 6=naponta). 4.2.2 A Megkzdsi Mdok Krdv / Konfliktusmegold Krdv 1980-ban szletett a Megkzdsi Mdok Krdv, amely 66 ttelbl ll s a krdsek nyolc sklba soroldnak. Lazarus s Folkman mreszkze a kvetkez nyolc megkzdsi stratgit azonostja: konfrontlds, tvolts, self-kontroll, szocilis tmaszkeress, felelssgvllals, menekls, tervszer problmamegolds, optimista jrartkels. A krdsekre adott vlaszokat vgl be lehet sorolni a problmacentrikus s az rzelemcentrikus megkzds tpusaiba. A krdv magyar vltozatt is elksztettk, ennek a rvidtett formjt mutatjuk be, hiszen kutatsaink sorn mi is ezt hasznltuk. A korbban mr emltett orszgos epidemiolgiai vizsglat sorn alkalmazott tesztkszlet egyik eleme a rvidtett Megkzdsi Mdok Krdv, amelyet Kopp Mria munkatrsaival dolgozott ki s validlt (Kopp s Skrabski, 1992; Kopp s Skrabski, 1995; Kopp s Kovcs, 2006). A krdvnek ez a 16 tteles vltozata megbzhatan mkdik (Rzsa s mtsai, 2003), br a konfliktusmegold krdv faktorszerkezete instabilitst mutat (Rzsa s mtsai, 2008), a nyolc megkzdsi stratgia azonostsa helyett rgtn a problmakzpont s az 74

rzelemkzpont megkzds kategrijt clozza meg. Amennyiben nem a megkzds vizsglata ll a kutats kzppontjban, akkor rdemes a krdv rvidtett vltozatt hasznlni. Nyolc ttel az rzelemkzpont stratgikat fedi le (pl: Evssel, ivssal, dohnyzssal vezettem le a feszltsgemet.), mg a msik nyolc ttel a problmakzpont megkzdst azonostja be (pl: Prbltam elemezni a problmt, hogy jobban megrtsem.). A krdvkitlt feladata az, hogy belelje magt lete egyik nehz helyzetbe, majd eldntse, hogy az ezt kvet hetekben mennyire jellemeztk a felsorolt megkzdsi prblkozsok. A vlaszokat ezttal egy ngyfok Likert-tpus skln kell jellni, ahol 0=egyltaln nem jellemz, 1=alig jellemz, 2=jellemz, 3=teljesen jellemz. 4.2.3 Trsas Tmogats Krdv A krdv 14 ttele azt vizsglja, hogy nehz lethelyzetben mennyire szmthat a szemly trsas tmogatsra (Caldwell s mtsai 1987, Kopp s Skrabski 1992; Rzsa s mtsai 2003). A vlaszokat egy ngyfok Likert-tpus skln kell jellni, ahol 0=egyltaln nem, 1=keveset, 2=tlagosan, 3=nagyon. A trsas kapcsolati hl legfontosabb szereplire krdez r: a szlktl, hzastrstl, gyermektl, rokonoktl, bartoktl, munkatrsaktl, segt foglalkozsaktl, egyesletektl, egyhztl kaphat tmogatsokra. A krdv segtsgvel a trsas kapcsolati hl kiterjedtsgt, valamint a kapcsolatok erssgt lehet feltrkpezni. Akkor clszer hasznlni, ha a trsas tmogats hatst vizsgljuk, vagy ms vltozkkal val sszefggst kutatjuk, mint jelen esetben, a kigsben jtszott szerept kvnjuk megragadni. 4.2.4 A Frankfurti rzelmi Munka Skla (FEWS) Zapf s munkatrsai (1999) ltal kidolgozott skla az rzelmi munka klnbz aspektusait prblja mrhetv tenni. A krdv kidolgozsnak elmleti httereknt az rzelmi munkval kapcsolatos kutatsok, s a cselekvselmlet szolgl. Ennek megfelelen a megklnbztethetk az rzelemszablyozsra vonatkoz elrsok (a pozitv, a negatv rzelmek kifejezsvel kapcsolatos elrsok, a szenzitivitssal s az emptival kapcsolatos kvetelmnyek), az rzelemszablyozs lehetsgei (a kontroll krdse) s az rzelemszablyozs kudarca, zavara (rzelmi disszonancia). A krdv 61 ttelbl ll, a ttelek 11 sklba sorolhatk, nhny ttel a Klnbz rzelmek 75

Kifejezse sklbl attl fggen, hogy pozitv, negatv vagy semleges rzelemre utal, tbb sklba is besoroldik. A sklk az rzelmi munka klnbz dimenziit fedik le. Az eredeti sklk a kvetkezk: Pozitv rzelmek Kifejezse (9 ttel, pl. Milyen gyakran szksges munkja sorn kellemes rzelmeket kifejeznie a kliensek fel?); Negatv rzelmek Kifejezse (8 ttel, pl. Milyen gyakran szksges munkja sorn kellemetlen rzelmeket kifejeznie a kliensek fel?); Neutrlis rzelmek Kifejezse (4 ttel: Milyen gyakran szksges munkja sorn se nem pozitv se nem negatv rzelmeket kifejeznie a kliensek fel?); Klnbz rzelmek Kifejezse (12 ttel, pl. Milyen gyakran szksges munkja sorn haragot kifejeznie a kliensek fel?); rzkenysggel Kapcsolatos Kvetelmnyek (4 ttel, pl. Milyen gyakran szksges tudnia, hogy a kliens mit rez az adott pillanatban?) sklba tartoz ttelek arra vonatkoznak, hogy az egyn legyen rzkeny s ismerje meg a kliens rzseit. Emptia (7 ttel, pl. Milyen gyakran kell egyttrzst mutatni a kliensei fel?) rzelmi Kontroll (4 ttel, pl. Milyen gyakran dnthet n arrl, hogy mely rzelmeket mutatja ki a klienseinek?) azt jelli, hogy a munkavllal mennyire dnthet-e arrl, hogy kimutatja a kvnt rzelmet. Interakci Kontrollja (4 ttel: Milyen gyakran engedi meg munkja, hogy akkor fejezze be a klienssel a beszlgetst, amikor jnak ltja?) olyan tteleket jejl, amelyek azt mrik, hogy a munkavllal mennyire kpes befolysolni a trsas interakcit a klienskapcsolat sorn. rzelmi disszonancia (5 ttel, pl. Milyen gyakran fordul el, hogy olyan rzelmet kell kimutatnia, ami nem egyezik meg a valdi rzseivel?); rzelmekkel Kapcsolatos Normk (8 klnll ttel: A feletteseim kzltk az rzelmekkel kapcsolatos a szablyokat.); Klienskapcsolat Idtartama (4 klnll ttel: Krem, becslje meg, hogy tlagosan mennyi idt tlt naponta a kliensekkel!). Az utbbi kt skla esetn a krdsek, lltsok br egy tmt jrnak krl, mgis nllan rtelmezendk.

76

4.2.5 Rvidtett Beck Depresszi Krdv (BDI) A fogalmi validits vizsglatra a 9 ttelbl ll Rvidtett Beck Depresszi Krdvet (BDI) hasznltuk (Beck s Beck 1972, Kopp s Skrabski 1990, Rzsa s mtsai 2003). Vlasztsunkat az indokolta, hogy Beck krdve gyakran s biztonsggal hasznlt mreszkz haznkban. A rvidtett krdv Cronbach alfa rtke 0.85, ami a krdsek igen j bels konzisztencijt mutatja (Rzsa s mtsai, 2003). A krdvkitltk feladata az, hogy egy ngyfok skln jelljk azt, hogy mennyire jellemz rjuk egyegy llts (0=egyltaln nem jellemz, 1=alig jellemz, 2=jellemz, 3=teljesen jellemz). A rvidtett krdven elrt pontszm tszmthat az eredeti pontszm rtkekre s kpes differencilni a nem depresszis, az enyhe depresszi, a kzepesen slyos s a slyos depresszi kategrii kztt (Kopp s Kovcs, 2006).

77

5. EREDMNYEK Ebben a fejezetben hrom kutats eredmnyeit muttajuk be. A knnyebb kvethetsgrt a vizsglatokat idrendben kvetjk nyomon s kln alfejezetekben foglalkozunk egy-egy projekt eredmnyeinek bemutatsval. 5.1 EGSZSGGYI DOLGOZK KRBEN VGZETT KUTATS (2005) EREDMNYEI Az eredmnyek bemutatsa sorn elszr a minta egszre (N=70) vonatkoz megllaptsainkat mutatjuk be, majd kitrnk a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk mutatira, vgl sszehasonltjuk az orvosok s az polk mutatit. A kutatsban rsztvev 70 egszsggyi dolgoz hinyos krdvkitltse miatt az egyes dimenzik elemzsekor eltr minta elemszm llt rendelkezsnkre. Az eredmnyek a kigs legjelentsebb s legkorbban jelentkez komponensre, az rzelmi kimerltsgre irnytjk a figyelmet. A vizsglat alapjn ez tnik a leginkbb problms terletnek. A vlaszadk (N=61) 28.6%-a magas, 40%-a kzepes kigst jelez az rzelmi kimerltsg dimenzi alapjn (Maslach ltal kidolgozott vezetek alapjn ld. 2. szm mellklet). Ez magasnak bizonyul, ha sszevetjk ms orszgok hasonl csoportoknl tallt mutatival (Pinikahana s Happel 2004; Demir s mtsai, 2003; Leiter s mtsai, 1998). A kigs deperszonalizci dimenzija ltszlag kevsb hozott fjdalmas eredmnyeket: hiszen az egszsggyben dolgozk (N=66) 8.6%-a magas, mg 12.9%-a kzepes mrtk kigst jelez a szemlytelen bnsmd dimenzi mentn. A szemlyes hatkonysgrzet cskkense alapjn (N=57) kzepes mrtk a kigs 25.7%-nl s magas 18.6%-uknl. A vltozk kztti kapcsolatvizsglatokbl kiderlt, hogy rzelmileg minl kimerltebb valaki, annl inkbb vlasztja az rzelemkzpont megkzdsi stratgikat (r= 0.421 p0.01), s annl kevsb a problmakzpont megkzdsi mdokat (r= -0.327 p0.01). Ez azt jelenti, hogy hajlamosabbak kimerltsg esetn feszltsgcskkent megoldsokat keresse) s vlasztani. nem A stresszhelyzethez (evs, ivs, 78 kapcsold rzelmi reakcik dohnyzs, megvltoztatsnak vannak adaptv (figyelem elterelse, testmozgs, trsas tmogats adaptv alkohol, droghasznlat,

veszlykeress) formi. Az ltalunk hasznlt megkzds krdv inkbb a nem adaptv rzelem-kzpont megkzdsi mdokat trja fel. Ezek vlasztsa kevsb hasznos, hiszen evssel, ivssal, dohnyzssal nyugtatjk meg magukat. Ez az sszefggs a kigs deperszonalizci dimenzija kapcsn is fellelhet, ami arra enged kvetkeztetni, hogy azok, akik sajt bevallsuk szerint trgyknt kezelik betegeiket, gyakrabban hasznljk az rzelemfkusz megkzdst (r= 0.519 p0.01), mint a problmafkuszt (r= -0.296 p0.05). rdekes, hogy sem nemek kztt, sem letkorhoz, illetve plyn eltlttt idhz kapcsold klnbsgeket nem talltunk. Egyedl a munkara bizonyult lnyeges vltoznak, minl tbbet dolgozik valaki naponta, annl kimerltebb (r= 0.322 p0.05) s annl inkbb hajlamos trgyknt kezelni a betegeket (r= 0.286 p0.05). Izgalmas sszefggsekre bukkantunk, amikor a trsas tmogatst vizsgltuk hiszen a trsas kapcsolati hl egsze a kigssel nem volt kapcsolatba hozhat. A trsas kapcsolati hln bell egyedl a munkatrsaktl kapott tmogatsnak volt jelents szerepe: az rzelmi kimerltsggel (r= -0.298 p0.05) s a szemlytelen bnsmddal (r= -0.300 p0.05) kzepesen ers fordtott, mg a szemlyes hatkonysgrzettel (r= 0.323 p0.05) kzepesen ers egyirny kapcsolatot mutatott. Az rzelmi kapcsolatokra is rkrdeztnk (Hny emberrel foglalkozik rzelmi kapcsolatban?), ez a szemlytelen bnsmddal (r= -0.391 p0.01) s az rzelemkzpont megkzdssel (r= -0.317 p0.05) hozhat sszefggsbe. Hogyan rtelmezhet ez az sszefggs? gy tnik, hogy minl tbb beteggel foglalkozik rzelmi kapcsolatban a segt, annl kevsb jelenik meg a szemlytelensg. Akkor az rzelmi kapcsolat vajon rt s/vagy vd funkcit tlt be a segtk munkja sorn? Ezek az eredmnyek mintha az rzelmi kapcsolatok vd szerept igazolnk, a dolgoz kevsb vlaszt destruktv megkzdsi stratgit, ha szakmailag tbb rzelmi kapcsolattal rendelkezik, ugyanakkor az is elkpzelhet, hogy az kpes rzelmi kapcsolatot kipteni, aki nem alkalmaz nem adaptv rzelem-kzpont megkzdsi stratgikat. A vltozk kztti sszefggs tnye bizonyos, m a tovbbiakban rdemes vizsglni az sszefggs irnyt is. Fentebb mr utaltunk arra, hogy az egszsggyben dolgozk kigs vizsglata sorn szmolnunk kell a szakmbl add jellegzetessgekkel. Kutatsunk lehetsget adott arra, hogy a pszichitriai s pszichoterpis elltsban dolgozk alcsoportjban (N=57) is megnzzk azt, hogy hogyan alakulnak 79 a kigettsgi-, valamint a

kapcsolatvizsglatok mutati. A kigs hrom komponense kapcsn hasonl mintzat rajzoldik ki, mint a minta egsznek vizsglatkor. Ezttal is legszembetnbb az rzelmi kimerltsg a szzalkos arnyokat tekintve mg slyosabb kpet kapunk (72%-uk jelez kzepes s magas kigst). A szemlytelen bnsmd alapjn 12%-uk mutatja a kigses tneteket ezt azzal magyarzhatjuk, hogy a pszichs problmk gygytst felvllalk jl tudjk, hogy a szemlyes odaforduls, az tfog biztonsgot ad tarts a gygyuls zloga. A llek gygytsa nem trtnhet szemlytelen mdon. A szemlyes hatkonysgrzet cskkense kevsb jellemz. gy tnik, hogy a hatkonysgrzetk nem srlt, prbljk tartani magukat. Az rzelmi kapcsolatokra vonatkozan krvonalazdott, hogy a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozknl egyedl a hatkonysgrzs szempontjbl volt fontos, hogy hny emberrel foglalkoznak rzelmi kapcsolatban. A szakma, a foglalkozs jellege is befolysolhatja a kigs alakulst. Az polk (N=38) s az orvos-pszicholgus (N=27) csoport sszehasonltsakor tbb szignifikns klnbsget is talltunk, amiket az 2. tblzatban mutatunk be. A kigs komponensei kzl egyedl a szemlytelen bnsmd bizonyult jelentsnek: jelen vizsglatban az polk inkbb hajlottak ennek alkalmazsra. Itt fontosnak tartjuk megjegyezni, hogy az polk a klasszikus pszichitriai osztly dolgozi kzl kerltek ki, vagyis nem szabad elfelejtennk az osztlyos elltsbl add tbbletterheket; gondoljunk csak a betegekkel, s hozztartozikkal val folyamatos kapcsolattartsra, az adminisztratv teendkre, a hrom mszakos munkabeosztsra. Ezek mind hozzjrulhatnak ahhoz, hogy gy vdik magukat a terhektl. rzelmileg nem kimerltebbek, mint az orvospszicholgus csoport s a hatkonysgrzetben sincs klnbsg.

2. tblzat: Az pol s az orvos-pszicholgus csoportok kigsnek, megkzdsnek s trsas tmogatsnak sszevetse

N Orvos-pszicholgus csoport M (SD) N pol csoport M (SD) Klnbsget vizsgl prba eredmnye NS Z= -2.385* NS Z= -3.282**

Kigs rzelmi kimerls Szemlytelen bnsmd Szemlyes hatkonysg Problmakzpont megkzds

25 27 23 23

21.52 (8.92) 2.70 (3.67) 25.57 (13.98) 15.65 (3.52)

32 34 30 32

25.00 (9.97) 5.44 (4.48) 31.93 (9.29) 12.13 (4.72)

80

rzelemkzpont megkzds Szli tmogats Hzastrs lettrs Iskolatrs Szomszd Munkatrs Bart Gyermek Rokon Segt Egyhz Egyeslet

26 26 18 10 23 25 27 27 14 25 22 18 18

6.77 (2.10) 2.35 (1.12) 1.78 (1.43) 1.40 (1.35) 1.26 (1.09) 076 (0.92) 2.11 (0.69) 2.56 (0.64) 2.14 (0.94) 2.00 (0.86) 1.64 (1.13) 0.78 (1.00) 0.17 (0.38)

35 32 32 14 24 28 36 33 32 35 31 29 29

8.60 (4.00) 1.53 (1.29) 1.94 (1.26) 0.93 (1.38) 0.63 (0.97) 0.89 (1.06) 1.53 (0.97) 2.06 (0.93) 2.03 (1.15) 1.37 (1.08) 0.19 (0.60) 0.14 (0.58) 0.21 (0.67)

Z= -1.922+ Z= -2.538* NS NS Z= -2.082* NS Z= -2.484* Z= -2.140* NS Z= -2.270* Z= -4.793*** Z= -2.969** NS

NS: nem szignifikns; *p0.05 ** p0.01 *** p0.001 + p0.10

A trsas tmogatst vizsglva elmondhat, hogy ahol klnbsget talltunk, minden esetben az adott erforrst az orvos-pszicholgus csoport lvezheti inkbb. A kigs szempontjbl klnsen a munkatrstl kapott trsas tmogatsnak van jelentsge, amelynek vd hatst kevsb lvezhetik az polk, sszevetve az orvos s pszicholgus kollgikkal. Mg az orvos-pszicholgus csoportbl egyetlen szemly sem rezte gy, hogy nehz lethelyzetben egyltaln nem szmthat munkatrsai segtsgre, addig az polk kzl a 36 fbl ten gy nyilatkoztak, 14 f, vagyis majdnem 40%-uk pedig kevs tmogatst remlhet a kollgitl. Ezzel szemben az orvos-pszicholgus csoport 51%-a tlagosan szmthat kollegilis segtsgre. A megkzds tekintetben az lthat, hogy az polk ritkbban vlasztjk a problmakzpont stratgikat, vagyis nehz helyzetekben nem annyira a problma tgondolsa, kvetkeztetsek levonsa a cl, hanem tendencijt tekintve (p=0.055) a problmbl add feszltsgek, rzelmek kezelse. 5.2 A FRANKFURTI RZELMI MUNKA SKLA HAZAI ADAPTCIJVAL KAPCSOLATOS EREDMNYEK Elszr a krdv rvnyessgvel s megbzhatsgval kapcsolatos eredmnyeket mutatjuk be, majd msodik lpsben az rzelmi munka s a kigs kztt tallt sszefggsekre trnk ki. A faktorszerkezet vizsglatra faktoranalzist vgeztnk els lpsknt, aminek eredmnyeknt a ttelek 18 faktorba tmrltek, a variancia 68.2%-t magyarzva. 81

3.tblzat: A faktoranalzissel igazolhat eredeti nmet sklk a teljes mintn

Vltozk Szimptia / szeretet Pozitv rzsek kifejezse a kliens fel rm / vidmsg Bartsgossg Lelkeseds Egyttrzs Kellemes rzsek kifejezse Pozitv hangulatba hozni a klienst Pozitv hangulatba hozni nmagunkat Felsznes vagy intenzv pozitv rzsek a kliens fel Harag Dbbenet / zavar Ktsgbeess Negatv hangulatba hozni nmagunkat Agresszi Negatv rzsek kifejezse a kliens fel Kellemetlen rzsek kifejezse Negatv hangulatba hozni a klienst Se nem pozitv, se nem negatv rzsek kifejezse Semlegessg / prtatlansg Semlegesnek / prtatlannak lenni a klienssel val foglalkozs sorn Olyan rzsek kifejezse, amelyek nem egyeznek meg azokkal az rzsekkel, amiket a klienssel kapcsolatban rez Kellemes / kellemetlen rzseket kifejezni, mikzben bell egszen msknt rez Olyan rzsek kifejezse, amelyek nem egyeznek meg a valdi rzseivel Az rzelmek elrejtse Heti munkaid Alkalmazs formja A klienskapcsolat napi idtartama Pozitv rzelmek Kifejezse 0.770 0.730 0.727 0.695 0.654 0.648 0.621 0.600 0.549 0.411 0.809 0.697 0.686 0.677 0.644 0.632 0.575 0.510 0.714 0.699 0.481 Negatv rzelmek Kifejezse Semleges rzelmek Kifejezse rzelmi Disszonancia Klienskapcsolat Idtartama

0.786

0.780

0.736

0.725 0.784 0.733 0.660

82

Msodik lpsben szerettk volna igazolni azt az eredeti 11 faktort, amit a krdv kszti megalkottak. A magyar mintn ms formban llt el a 11 faktoros szerkezet, sszevetve a nmet eredmnyekkel (Zapf s mtsai, 1999). A 11 faktoros szerkezet a variancinak mr csupn 54.8%-t magyarzza. Az eredeti nmet sklk kzl az albbiakat sikerlt igazolnunk a minta egszn: Pozitv rzelmek Kifejezse, Negatv rzelmek Kifejezse, Neutrlis rzelmek Kifejezse, rzelmi Disszonancia s a Klienskapcsolat Idtartama sklk, ezeket a 3. tblzatban tntettk fel. A krdv rvnyessgnek igazolsra kapcsolatvizsglatokat alkalmaztunk olyan sklkkal, amelyek hasonl jelensget mrnek, vagy olyan vltozkkal, amelyekrl azt felttelezzk, hogy kapcsolatba hozhatk az rzelmi munkval. Korbban mr utaltunk r, hogy a vlaszadk a Rvidtett Beck Depresszi Krdvet s a Maslach-fle Kigs Krdvet is kitltttk. A krdvek kztti korrelcis vizsglat eredmnybl (amennyiben nem szignifikns, vagy szignifikns, de alacsony korrelcis egytthatkat kapunk) kvetkeztethetnk arra, hogy a Frankfurti rzelmi Munka Skla ms jelensget mr, mint a msik kett. A fogalmi rvnyessg vizsglatt azoknl a sklknl vgeztk el, amelyek a faktoranalzis eredmnyeknt (lsd 3. tblzat fent) igazolst nyertek a hazai mintn is. Az rzelmi munkt mr krdv t sklja valamint a kt fggetlen mreszkz a depresszi pontrtkei s a kigs sklartkei kztt jelentkez Pearson-fle korrelcis egytthatkat a 4. tblzatban mutatjuk be mindkt foglalkozsi csoportban. Az autbuszvezetknl a depresszi pontrtkei szignifikns pozitv kapcsolatot mutattak a Negatv rzsek Kifejezse, a Semleges rzsek Kifejezse, valamint az rzelmi Disszonancia Sklkkal. 4. tblzat: Az rzelmi munka, a depresszi s a kigs sszefggs vizsglata Pearsonfle korrelcival
Pozitv rzsek Kifejezse -0.120 0.165 0.194 0.027 0.248 Negatv rzsek Kifejezse 0.267* 0.275 0.362* 0.242 0.153 Neutrlis rzsek Kifejezse 0.203** 0.011 0.067 0.406** 0.010 rzelmi Disszonancia 0.295** 0.231 0.249 0.251 0.066 Klienskapcsolat idtartama 0.091 0.083 0.411** 0.345* 0.400**

Depresszi rzelmi kimerls Szemlytelen bnsmd Szemlyes hatkonysgrzet

83

* p<0.05 **p<0.01; A depresszival kapcsolatos eredmnyek esetn: az els sor az autbuszvezetk, a msodik a pedaggusok eredmnyeit mutatja. A kigs esetben a pedaggus adatbzis alapjn dolgoztunk.

A krdv megbzhatsgt a Cronbach alfa rtkekkel prbltuk igazolni. A krdv, a skla j megbzhatsgt jelzik a 0.60 s 0.95 kztti Cronbach alfa rtkek. Az 5. tblzatban tntetjk fel a sklk megbzhatsgi mutatit, sszevetve Zapf s munkatrsai ltal 1999-ben s 2006-ban folytatott vizsglatok eredmnyeivel.

5. tblzat: A FEWS eredeti nmet vltozatnak, illetve a jelen kutatsban kidolgozott magyar faktorszerkezet bels megbzhatsganak sszevetse a Zapf s munkacsoportja ltal vgzett 1999-es s 2006-os tanulmnyok eredmnyeivel
Az eredeti FEWS sklk megbzhatsgnak Cronbach mutati a teljes magyar mintn (FEWS) A faktoranalzis eredmnyeknt elllt sklk megbzhatsgnak Cronbach mutati a teljes magyar mintn (FEWS-H) 0.86 Gyermekotthonokban, szllodban s telefonkzpontban dolgozk mintjn vizsglt Cronbach mutatk (FEWS) Cronbach mutatk a szolgltat szektorban dolgozk s reprezentatv mintn

Pozitv rzelmek 0.85 0.90 0.81 0.52 0.52 0.72 kifejezse Negatv rzelmek 0.75 0.82 0.81 0.65 0.56 0.68 0.76 kifejezse rzelmi 0.65 0.83 0.90 0.78 0.79 0.80 0.75 disszonancia Szenzitivitssal 0.39 0.88 0.92 0.80 0.82 0.85 0.91 kapcsolatos kvetelmnyek Egyttrzs/emptia 0.63 - 0.69 Interakcis kontroll 0.52 0.60 0.90 0.70 0.51 A tblzat 4.oszlopban Zapf s mtsainak az 1999-es, az tdik oszlopban a 2006-os vizsglataik eredmnye lthat. A 2. oszlopban a hazai faktoranalzis eredmnyeknt a Szenzitivitssal kapcsolatos kvetelmnyek s az Egyttrzs faktorok egyetlen faktort alkotnak, ezrt egyetlen Cronbach mutatt kzlnk.

Eredmnyeink a nmet vizsglatokhoz hasonlan alakultak kt skla kivtelvel: az rzkenysggel kapcsolatos kvetelmny s az rzelmi Disszonancia sklk esetn. Br az rzelmi disszonancia skla megbzhatsga mg kielgt (0.65), lnyegesen gyengbb a kt nmet kutatsban kapott eredmnyeknl. Az rzkenysggel kapcsolatos kvetelmnyek skla megbzhatsga a hazai mintn krdses, hiszen nagyon alacsony a megbzhatsgi mutat (0.39), mikzben a skla eredeti, nmet vltozata rendkvl j megbzhatsgot jelez (0.80-0.92 kztti Cronbachs rtkekkel). Amennyiben a magyar faktorszerkezetet hasznljuk, akkor ezen sklk 84

megbzhatsgi mutatja jelentsen megemelkedik (ld. 5. tblzat harmadik oszlopban). A fogalmi rvnyessg vizsglatnak eredmnyeit bemutat 4. tblzatbl a kigs egyes komponensei s az rzelmi munka kztt tallt kapcsolatok is kiolvashatk. A tanrok rzelmi kimerltsge a negatv rzelmek kifejezsvel mutatott pozitv irny kapcsolatot. Csak az sszefggs tnye bizonyos, az ok-okozatot nem ismerjk. A kigs szemlytelen bnsmd komponense a semleges rzelmek kimutatsval kapcsoldott ssze. A kigs mindhrom dimenzija szorosan kapcsoldott a kliensekkel tlttt idvel, ezzel ismt visszakanyarodunk a Maslach ltal javasolt kigs fogalomhoz, hiszen a szerz azt hangslyozza, hogy a tarts munkahelyi interperszonlis kapcsolatok rzelmileg kimertk. 5.3 EGSZSGGYI DOLGOZK VIZSGLATNAK (2008) EREDMNYEI A vizsglatban hasznlt krdvek ler statisztikit a 6. tblzatban mutatjuk be. Az eredmnyek kzl elsknt a kigs, majd az rzelmi munka, a megkzds s vgl a trsas tmogats vltozival kapcsolatos, illetve a vltozk kztt tallt kapcsolatok eredmnyeit kzljk. Minden esetben bemutatjuk a minta egszre vonatkoz eredmnyeket, majd sszevetjk egyrszt a klnbz egszsggyi terleteken (pszichitriai-pszichoterpis ellts, onkolgiai-hospice ellts, egyb egszsggyi terleten dolgozk csoportja) dolgozk mutatit, msrszt a klnbz foglalkozsi csoportok (orvos-pszicholgus, pol-asszisztens csoportok) mutatit.

6. tblzat: A vizsglatban szerepl krdvek pszichometriai mutati

Mreszkz Kigs (MBI) rzelmi kimerls Szemlytelen bnsmd Szemlyes hatkonysg cskkense Konfliktusmegold Krdv Problmakzpont megkzds rzelemkzpont megkzds Frankfurti rzelmi Munka Skla (FEWS) N Ttelek szma 9 5 8 8 8 M SD Cronbachs alpha 0.87 0.67 0.83 0.65 0.30

185 183 173 185 187

22.31 11.33 5.30 6.90 38.13 7.83 14.96 6.91 3.32 2.85

85

Pozitv rzelmek kifejezse Negatv rzelmek kifejezse Semleges rzelmek kifejezse Meghatrozott rzelmek kifejezse Szenzitivitssal kapcsolatos kvetelmnyek Emptia Interakcis kontroll rzelmi kontroll rzelmi disszonancia Frankfurti rzelmi Munka Skla (FEWS-H) Pozitv rzelmek kifejezse Negatv rzelmek kifejezse Szenzitivits s emptia Interakcis kontroll rzelmi kontroll rzelmi disszonancia

170 173 183 173 183 179 175 165 185

9 8 4 12 4 7 4 4 5

32.86 13.41 11.88 34.68 13.96 24.07 11.05 14.04 13.44

5.32 3.86 3.56 6.26 2.22 3.23 2.67 2.77 3.28

0.79 0.78 0.80 0.76 0.37 0.50 0.36 0.48 0.59

170 179 190 177 167 184

10 9 6 3 3 4

37.21 16.70 23.85 8.93 11.30 10.78

5.91 4.71 4.02 2.54 2.60 3.49

0.82 0.80 0.85 0.62 0.72 0.84

Megjegyzs: a mintaelemszm egyetlen esetben sem teljes a hinyos krdvkitlts miatt

5.3.1 Az egszsggyi dolgozk kigs mutati A 6. tblzatbl kiderlt, hogy a kigs rzelmi kimerls komponensnek tlaga (M=22.31 SD=11.33) alapjn a teljes egszsggyi mintban szerepl dolgozk kzepes mrtk kigst jeleznek (cut-pointok Maslach s Jackson, 1993 alapjn). A szemlytelen bnsmd tlagrtke (M=5.30 SD=6.90) alapjn a minta egsze alacsony mrtk kigst, mg a szemlyes hatkonysgrzet dimenzija (M=38.13 SD=7.83) mentn kzepes mrtk kigst mutatnak vlaszadink. Ahhoz, hogy a Maslach s Jackson ltal javasolt kigsi vezeteket megvizsglhassuk a magyar mintn, az egszsggyi dolgozkat a kvetkez kt csoportba soroltuk: a klasszikus orvosls (medicine) csoportba kerltek az orvosok s az polk, mg a mentlis egszsggy (mental health) csoportjba azok, akik pszichitriaipszichoterpis elltsban dolgoznak (Maslach s Jackson, 1993). Az orvos-pol csoportban az rzelmi kimerls, a szemlytelen bnsmd s a szemlyes hatkonysg sklartkek alapjn kzepes kigst jeleztek a dolgozk, mg a pszichitriaipszichoterpis elltsban dolgozk kigse magas volt az rzelmi kimerls dimenzit vizsglva s alacsony a msik kt dimenzi pontszmai alapjn. A 7. tblzatban az egyes foglalkozsi csoportok kigsi mutatit tntettk fel.

86

7. tblzat: Az MBI sklinak tlag s szrsrtke

MBI sklk Orvos s pol, asszisztens rzelmi kimerls Szemlytelen bnsmd Szemlyes hatkonysg Pszicholgus, pszichiter s mentlhiginikus rzelmi kimerls Szemlytelen bnsmd Szemlyes hatkonysg pol, asszisztens rzelmi kimerls Szemlytelen bnsmd Szemlyes hatkonysg Orvos, pszicholgus, mentlhiginikus rzelmi kimerls Szemlytelen bnsmd Szemlyes hatkonysg N 109 107 101 M 22.11 (22.19) 5.76 (7.12) 38 (36.53) SD 11.35 (9.53) 7.86 (5.22) 8.34 (7.34)

59 61 57

22.75 (16.89) 4.21 (5.72) 37.95 (30.87)

11.25 (8.90) 4.76 (4.62 7.47 (6.37)

69 69 65

24.01 6.28 36.77

11.48 9.32 9.29

78 77 72

21.49 5.06 38.9

10.53 4.71 5.99

Megjegyzs: a Maslach s Jackson (1993) ltal javasolt tlag s szrsrtkeket zrjelben tntettk fel.

Korbban utaltunk r, hogy krdv megalkoti folytonos jelensgknt definiljk a kigst, mely az alacsonytl a magas fokig terjed. A magas, kzepes s alacsony mrtk kigs prevalencijt az onkolgiai-hospice, a pszichitriai-pszichoterpis elltsban s az egyb egszsggyi terleteken dolgozk krben a 8. tblzatban szemlltetjk.

87

8. tblzat: A kigs mrtknek prevalencija a klnbz egszsggyi terleteken dolgozk krben

rzelmi kimerls alacsony kzepes magas N (%) N (%) N (%) 15 (33.3) 13 (28.9) 17 (37.8) 18 (29.0) 20 (32.3) 21 (33.9) 28 (31.5) 28 (31.5) 25 (28.1) Szemlytelen bnsmd alacsony kzepes magas N (%) N (%) N (%) 29 (67.4) 10 (23.3) 4 (9.3) 46 (74.2) 12 (19.4) 3 (4.8) 56 (62.9) 14 (15.7) 9 (10.1) Szemlyes hatkonysgrzet alacsony kzepes magas N (%) N (%) N (%) 26 (63.4) 8 (19.5) 7 (17.1) 34 (54.8) 13 (21.0) 10 (16.1) 42 (47.2) 19 (21.3) 14 (15.7)

Onkolgiai s hospice elltsban dolgozk Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk Egyb egszsggyi terleteken dolgozk

Onkolgiai s hospice elltsban dolgozk Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk Egyb egszsggyi terleteken dolgozk

Onkolgiai s hospice elltsban dolgozk Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk Egyb egszsggyi terleteken dolgozk

Megjegyzs: A hinyz adatok miatt az elemszm s a szzalkrtk nhny helyen kevesebb lehet.

Ezt kveten az els s msodik hipotzisnk vizsglatra, a csoportok kztti sszehasonltst nem paramteres eljrssal, Mann-Whitney prbval, illetve hrom csoport sszehasonltsa esetn egyszempontos varianciaanalzissel (ANOVA prbval) vgeztk el. Szrsegyezs esetn a Sheffe s Tukey post hoc elemzseket hasznltuk, mg nem egyez szrsok esetn a Dunett T3 prbt. A kigsi mutatk vizsglata sorn nem talltunk klnbsget a pszichitriai-pszichoterpis illetve a nem pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk kztt (rzelmi kimerls Z= -0.564, szemlytelen bnsmd Z= -1.695, szemlyes hatkonysgrzet Z= -0.383 minden esetben p0.05). Meg kell azonban jegyeznnk, hogy a szemlytelen bnsmd esetben tendenciszer klnbsg (p=0.09) mutatkozott az ltalunk megfogalmazott hipotzisnek (H2) megfelelen. Hasonlan az onkolgiai-hospice elltsban dolgozk s kontrollcsoport (rzelmi kimerls Z= -0.834, szemlytelen bnsmd Z= -0.756, szemlyes hatkonysgrzet Z= -0.143 minden esetben p0.05) kztt sem volt lnyeges klnbsg a kigsben. A beoszts alapjn kpzett csoportok: polk kigst sszehasonltottuk az orvospszicholgus csoport mutatival, ezttal sem talltunk szignifikns klnbsget 88

(rzelmi kimerls Z= -1.313, szemlytelen bnsmd Z= -0.114, szemlyes hatkonysgrzet Z= -0.783 minden esetben p0.05). 5.3.2 rzelmi munka az egszsggyben Az rzelmi munka egyes sklinak teljes mintra vonatkoztatott ler statisztikjt korbban mr bemutattuk a 6. tblzatban, ezrt a 9. tblzatban csak az egyes egszsggyi terleteken dolgozk mutatit tntetjk fel. A tblzat els rszben a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozkat (N=62), a msodik rszben az onkolgiai-hospice elltsban dolgozkat (N=48) hasonltjuk ssze az egyb egszsggyi dolgozk csoportjval (N=117 illetve N=151). A harmadik rszben bemutatjuk a hrom terleten: az onkolgiai s hospice elltsban dolgozk (N=48), a pszichitriai-pszichoterpis dolgozk (N=62) s az egyb szakterleten dolgozk (N=89) rzelmi munkval kapcsolatos mutatit, a negyedik rszben ugyanezeket a mutatkat az orvos-pszicholgus (N=80) s az pol-asszisztens (N=76) csoportok esetben kvetjk nyomon. A tblzatban a tendeciaszer sszefggseket, klnbsgeket is jelltk. A pszichitriai, az onkolgiai s hospice elltsban s az egyb terleteken dolgozk kztt csak az rzelemszablyozsi kvetelmnyekben (negatv rzelmek kifejezse, szenzitivits-emptia, semleges rzelmek kifejezse) mutatkozott klnbsg, az rzelemszablyozs lehetsgeiben s az rzelemszablyozs zavarban nem. A pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk s az onkolgiai s hospice elltsban dolgozk csoportjai kztt szignifikns klnbsg mutatkozott a negatv rzelmek kifejezse skln. A Dunett T3 post-hoc elemzs alapjn a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk inkbb reztk gy, hogy munkjuk sorn a negatv rzseket is ki kell fejeznik szemben az onkolgiai dolgozkkal (p0.05). A szenzitivits-emptia skln elrt pontszmok esetben: mind az onkolgiai s hospice elltsban dolgozk (p0.05), mind a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk (p0.001) szignifiknsan gyakrabban reztk gy, hogy r kell hangoldniuk a betegekre, hogy empatikusan kell fordulni feljk, mint az egszsggy egyb terletein dolgozk. A pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk a msik kt foglalkozsi csoporthoz kpest szignifiknsan gyakrabban reztk gy, hogy a neutrlis rzelmeket ki kell

89

fejeznik a munkjuk sorn (p0.05). A Tukey s a Sheffe prba azonos eredmnyt mutatott. Ezt kveten az rzelmi munkt az orvos-pszicholgus s pol-asszisztens csoportban hasonltottuk ssze. Az polk - sszehasonltva az orvos s pszicholgus kollgikkal magasabb rzelmi disszonancirl (p0.05), alacsonyabb interakcis kontrollrl (p0.05), alacsonyabb rzelmi kontrollrl (p0.01) szmoltak be, igazolva az erre vonatkoz hipotzisnket (H5). Az pol-asszisztens csoport mskppen gondolkodik az rzelemszablyozssal kapcsolatos kvetelmnyekrl: gy rezik, hogy a betegekkel val kapcsolattarts sorn orvos kollgikhoz kpest ritkbban szksges neutrlis rzelmeket kifejeznik (p0.05), s ritkbban kell megrtst mutatniuk s rhangoldniuk a betegekre (p0.05). Br az polk krben az rzelemszablyozssal kapcsolatos kvetelmnyek alacsonyabbak voltak, mgis ez a csoport gyakrabban rzi, hogy olyan rzseket kell a munkja sorn kifejeznie, amit valjban nem reznek, ami nem egyezik a meglt rzsekkel. Azt a krdskrt, hogy az egszsggyi dolgozk honnan, milyen forrsbl tjkozdnak az rzelemkifejezsre vonatkoz szablyokrl, ttelenknt vizsgltuk. Klnbsget kerestnk az egszsggyi terlet, illetve a beoszts mentn. Az eredmnyeket a 10. tblzatban mutatjuk be. A kimutatsi szablyokra vonatkozan lnyeges klnbsgeket talltunk a kt csoport kztt. rdemes annyit megjegyeznnk, hogy amikor kt csoportot (pszichitria vs egyb; onkolgiai-hospice vs egyb) vizsgltunk, akkor ugyanazon vltozk esetn talltunk szignifikns klnbsget s egszen ms vltozkban mutatkozott lnyeges klnbsg, amikor beosztsok mentn kpeztnk csoportokat.

90

9. tblzat: Az rzelmi munka az egszsggyi terletek tkrben

pszi egyb Pozitv rzelmek 36.16 37.55 kifejezse (5.32) (6.02) M (SD) Negatv 17.44 16.29 rzelmek (4.50) (4.62) kifejezse M (SD) Neutrlis 12.95 11.52 rzelmek (3.35) (3.52) kifejezse M (SD) Bizonyos 34.61 34.63 rzelmek (4.93) (6.94) kifejezse M (SD) Szenzitivits s 25.03 23.17 egyttrzs (3.64) (4.23) M (SD) rzelmi kontroll 10.98 11.53 M (SD) (2.87) (2.48) Interakcis 9.05 8.92 kontroll (2.44) (2.53) M (SD) rzelmi 10.68 10.81 disszonancia (3.64) (3.35) M (SD) prba NS onkhos egyb 38.00 36.96 (7.08) (5.51) 15.19 (3.21) 17.18 (5.01) prba NS pszi onkhos egyb 36.16 38.00 37.55 (5.32) (7.08) (5.61) 16.99 (5.39) prba NS O-P -A prba 37.00 37.27 NS (4.74) (6.62) 17.05 17.12 NS (3.95) (5.91)

Z= -1.841+

Z= 17.44 15.19 2.284* (4.50) (3.21)

F=3.164*

Z= -2.770**

11.79 (4.05)

11.91 (3.41)

NS

12.95 11.79 (3.35) (4.05)

11.17 (3.28)

F=4.398*

12.68 11.38 Z= (3.63) (3.41) 2.122*

NS

33.98 (6.22)

34.89 (6.28)

NS

34.61 33.98 (4.93) (6.22)

35.11 (7.16)

NS

34.82 34.65 NS (5.14) (7.62)

Z= 24.62 3.178*** (3.49) NS NS 11.84 (2.06) 8.78 (2.76) 11.62 (3.42)

23.61 (4.16) 11.11 (2.75) 8.97 (2.78) 10.51 (3.48)

NS

25.03 24.62 (3.64) (3.49) 10.98 (2.87) 9.05 (2.44) 11.84 (2.06) 8.78 (2.76)

22.55 (4.22) 11.21 (2.67) 8.91 (2.53) 10.38 (3.55)

F=8.404*** 24.71 23.11 Z= (3.45) (4.06) 2.452* NS NS 12.19 (2.03) 9.35 (2.62) 10.62 (2.88) 8.57 (2.25) Z= 3.194*** Z= 2.020*

NS NS

NS

Z= 1.886+

10.68 11.62 (3.64) (3.42)

NS

10.10 11.63 Z= (3.42) (3.43) 2.543*

Magyarzat: pszi = Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk; onkhos = Onkolgiai-hospice elltsban dolgozk; O-P = Orvos, pszicholgus csoport; -A = pol, asszisztens csoport; egyb = Egyb egszsggyi terleten dolgozk; prba = Klnbsget vizsgl prba (Mann-Whitney) eredmnye NS: nem szignifikns; *p0.05 ** p0.01 *** p0.001 +p0.10

91

10. tblzat: Honnan szrmaznak az rzelemkifejezsre vonatkoz elrsok? csoportok sszehasonlt elemzse
pszi 3.20 (1.15) 3.54 (1.19) 2.57 (1.21) 3.34 (1.18) egyb 3.24 (1.39) 3.26 (1.21) 3.00 (1.25) 2.89 (1.28) prba NS NS onkhos 3.36 (1.52) 3.65 (1.23) 3.36 (1.10) 2.67 (1.16) 2.12 (0.93) 1.98 (0.97) egyb 3.22 (1.23) 3.30 (1.21) 2.75 (1.26) 3.19 (1.27) 2.30 (2.04) 2.19 (0.98) prba NS NS pszi 3.20 (1.15) 3.54 (1.19) 2.57 (1.21) 3.34 (1.18) onkhos 3.36 (1.52) 3.65 (1.23) 3.36 (1.10) 2.67 (1.16) egyb prba 3.24 NS (1.30) 3.11 F=3.538* (1.20) O-P 3.64 (1.16) 3.88 (1.11) -A 2.82 (1.28) 2.94 (1.15) prba Z= 3.598*** Z= 4.624*** NS

felettes M (SD) Munkahelyi tovbbkpzs M (SD) szakkpzs M (SD) Vllalati kultra implicit rsze M (SD) Sikerekhez kvetni kell a szablyokat M (SD) Hivats etika, munkrl kialaktott kp M (SD) Trsadalmi elvrs M (SD) n magam M (SD)

Z= 2.156* Z= 2.231*

Z= 2.891** Z= 2.249* NS

2.88 F=5.098** 2.95 2.83 (1.28) (1.29) (1.25) 3.08 F=3.609* 3.08 3.21 NS (1.34) (1.22) (1.30) 2.48 NS (2.56) 2.28 NS (1.09) 2.22 2.35 NS (1.08) (2.63) 2.05 2.24 NS (0.88) (1.04)

2.07 2.34 (0.98) (2.24) 2.08 2.20 (0.82) (1.06)

NS NS

2.07 2.12 (0.98) (0.93) 2.08 1.98 (0.82) (0.97)

NS

2.87 (0.83) 2.79 (1.22)

2.53 (1.01) 2.74 (1.35)

Z= 2.37 2.553* (0.87) NS 2.47 (1.29)

2.69 (0.95) 2.83 (1.31)

Z= 2.310* NS

2.87 (0.83) 2.79 (1.22)

2.37 (0.87) 2.47 (1.29)

2.56 F=3.815* (1.01) 2.86 NS (1.38)

2.67 (0.92) 2.32 (1.15)

2.59 NS (0.92) 3.28 Z= (1.23) 4.507***

Magyarzat: pszi = Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk; onkhos = Onkolgiai-hospice elltsban dolgozk; O-P = Orvos, pszicholgus csoport; -A = pol, asszisztens csoport; egyb terlet = Egyb egszsggyi terleten dolgozk; prba = Klnbsget vizsgl prba (Mann-Whitney) eredmnye NS: nem szignifikns; *p0.05 ** p0.01 *** p0.001

92

5.3.3 A megkzdssel kapcsolatos eredmnyek Az ltalunk megkrdezett egszsggyi dolgozk tlagosan gyakrabban hasznljk a problmakzpont (M=14.97 SD=3.32), mint az rzelemkzpont megkzdsi stratgikat (M=6.91 SD=2.85). A ttelenknti elemzsbl kiderl, hogy a leggyakrabban vlasztott llts: Prbltam elemezni a problmt, hogy jobban megrtsem. (M=2.43 SD=0.60). A legritkbban vlasztott ttel: Egy lapra tettem fel mindent s valami nagyon kockzatosba fogtam. (M=0.26 SD=0.58). A 11. tblzat eredmnyei jelzik, hogy az egszsggyi dolgozk csoportjait sszehasonltva a problmakzpont s az rzelemkzpont megkzdsben csak a pszichitriai-pszichoterpis ellts s a nem pszichitriai-pszichoterpis ellts kztt talltunk lnyeges klnbsget: a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk sajt bevallsuk szerint gyakrabban hasznljk a problmakzpont megkzdsi stratgikat, mint a nem ezen a terleten dolgoz trsaik. A megkzds krdv ttelenknti elemzse sorn is e kt csoport kztt talltuk a legtbb jelents klnbsget: a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk szignifiknsan gyakrabban elemzik a problmt, gyakrabban krnek tancsot bartaiktl, rokonaiktl s gyakrabban hasznljk a humort megkzdsknt. Az onkolgiai s hospice elltsban dolgozk szintn szignifiknsan gyakrabban hasznljk a problmaelemzs stratgijt, ugyanakkor ritkbban a humort. Ezttal a beoszts mentn kpzett csoportok kztt nem volt szignifikns klnbsg, az erre vonatkoz hipotzisnk teht nem igazoldott be (H5).

93

11. tblzat: A megkzds alakulsa az egszsggyi dolgozk csoportjaiban

problma elemzse, megrtse valami j is szrmazzon a dologbl minden rosszban van valami j is kreatv, alkot tevkenysg ms emberknt kerltem ki a helyzetbl j rtelemben vve. megszabadulni a problmtl, pihens, szabadsg evs, ivs, dohnyzs nyugtatk, gygyszerek valami nagyon kockzatosba fogtam barttl vagy rokontl krtem tancsot pszi 2.61 (0.52) 1.94 (0.76) 1.82 (0.84) 1.85 (0.82) 2.00 (0.79) egyb 2.32 (0.64) 1.71 (0.77) 1.68 (0.90) 1.69 (0.86) 1.78 (0.80) prba onkhos egyb Z= 2.57 2.39 2.945** (0.72) (0.56) Z= 1.787+ NS NS 1.80 (0.95) 1.64 (1.02) 1.74 (1.02) 1.89 (0.97) 1.80 (0.70) 1.75 (0.82) 1.77 (0.79) 1.87 (0.74) prba Z= 2.353* NS pszi 2.61 (0.52) 1.94 (0.76) 1.82 (0.84) 1.85 (0.82) 2.00 (0.79) onkhos egyb 2.57 2.24 (0.72) (0.54) 1.80 (0.95) 1.64 (1.02) 1.74 (1.02) 1.89 (0.97) 1.71 (0.64) 1.70 (0.81) 1.70 (0.77) 1.78 (0.70) prba O-P F=8.970*** 2.53 (0.63) NS 1.85 (0.75) 1.68 (0.85) 1.85 (0.82) 1.95 (0.75) -A 2.38 (0.59) 1.73 (0.82) 1.70 (0.91) 1.62 (0.91) 1.81 (0.85) prba Z= 1.725+ NS

NS NS NS

NS NS NS

NS NS NS

Z= 1.787+ NS

1.05 (0.83)

1.09 (0.84)

1.13 (0.77)

1.10 (0.86)

NS

1.05 (0.83)

1.13 (0.77)

1.14 (0.89)

NS

1.15 (0.84)

1.07 (0.83)

NS

0.95 (1.00) 0.26 (0.67) 0.26 (0.59) 1.92 (0.83)

0.72 (0.90) 0.31 (0.65) 0.26 (0.59) 1.52 (0.87)

NS

0.82 (1.11) 0.39 (0.82) 0.28 (0.62)

0.75 (0.87) 0.32 (1.11) 0.25 (0.58) 1.67 (0.88)

NS

0.95 (1.00) 0.26 (0.67) 0.26 (0.59) 1.92 (0.83)

0.82 (1.11) 0.39 (0.82) 0.28 (0.62) 1.70 (0.91)

0.61 (0.73) 0.23 (0.47) 0.24 (0.57) 1.50 (0.88)

NS

0.76 (0.88) 0.25 (0.56) 0.25 (0.58) 1.65 (0.90)

0.86 (1.04) 0.35 (0.78) 0.31 (0.66) 1.74 (0.87)

NS

NS NS

NS NS

NS NS

NS NS

Z= 1.70 2.930** (0.91)

NS

F=4.173*

NS

94

msok ne tudjk, milyen nehz helyzetben vagyok msokon levezetni a feszltsget tbb klnbz megoldst tallni a problmra imdkozs a msik szemly szempontjbl nzni a dolgot humor

1.16 (0.79) 0.74 (0.62) 1.85 (0.69) 0.97 (0.99) 2.02 (0.71)

1.37 (0.94) 0.64 (0.69) 1.67 (0.74) 1.31 (1.10) 1.79 (0.79) 1.26 (0.93) 14.25 (3.19) 6.99 (3.01)

NS

1.39 (0.93) 0.85 (0.81) 1.64 (0.85) 1.14 (1.16) 1.76 (0.84) 1.07 (0.90) 14.67 (4.19) 7.14 (2.85)

1.27 (0.86) 0.62 (0.61) 1.79 (0.68) 1.17 (1.04) 1.90 (0.74) 1.46 (0.88) 15.06 (3.02) 6.85 (2.56)

NS

1.16 (0.79) 0.74 (0.62) 1.85 (0.69) 0.97 (0.99) 2.02 (0.71)

1.39 (0.93) 0.85 (0.81) 1.64 (0.85) 1.14 (1.16) 1.76 (0.84) 1.07 (0.90) 14.67 (4.19) 7.14 (2.85)

1.35 (0.90) 0.53 (0.58) 1.74 (0.67) 1.32 (1.05) 1.82 (0.75) 1.32 (0.89) 14.40 (2.65) 6.75 (2.90)

NS

1.23 (0.89) 0.78 (0.69) 1.78 (0.67) 1.03 (1.01) 1.95 (0.71) 1.44 (0.88) 15.24 (3.29) 6.95 (2.82)

1.35 (0.85) 0.61 (0.61) 1.71 (0.73) 1.33 (1.13) 1.73 (0.78) 1.23 (0.94) 14.51 (3.49) 7.11 (2.81)

NS

NS NS

NS NS

NS NS

NS NS

Z= 1.933+ Z= 1.727+ Z= 2.781** Z= 3.035** NS

NS

NS

NS

NS

NS

Z= 1.871+ NS NS NS

1.66 (0.84) Problmakzpont 15.93 megkzds (3.28) rzelemkzpont 6.98 megkzds (2.81)

Z= 1.66 2.582** (0.84) NS 15.93 (3.28) NS 6.98 (2.81)

F=6.294** NS NS

Magyarzat: pszi = Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk; onkhos = Onkolgiai-hospice elltsban dolgozk; O-P = Orvos, pszicholgus csoport; -A = pol, asszisztens csoport; egyb terlet = Egyb egszsggyi terleten dolgozk; prba = Klnbsget vizsgl prba (Mann-Whitney) eredmnye NS: nem szignifikns; *p0.05 ** p0.01 *** p0.001

95

5.3.4 A trsas tmogatssal kapcsolatos eredmnyek A 12. tblzatbl kiderl, hogy az ltalunk megkrdezett egszsggyi dolgozk (teljes minta) a legtbb trsas tmogatst a bartaiktl kapjk. Teht ebben a vizsglatban is lthat, hogy a nehz helyzetekben nem elssorban a csaldra szmthatnak az egszsggyi dolgozk (ld. Szab s mtsai, 2008). Az orvos-pszicholgus s polasszisztens csoportok trsas tmogatsi hljt vizsglva egyetlen tnyez mentn, a szomszdtl kapott trsas tmogatsban talltunk szignifikns klnbsget (p<0.05), az pol-asszisztens csoport tagjai gyakrabban szmthatnak szomszdjaik segtsgre, mint orvos-pszicholgus kollgik, m meg kell jegyezni, hogy ez a segtsgnyjts tlagt tekintve elenysz. Eredmnyeink egszen mskpp alakultak, mint ahogyan arra korbbi, 2005-s vizsglatunk alapjn szmtottunk (Hegeds s Kovcs, 2008). Akkor a trsas tmogatst vizsglva azt tapasztaltuk, hogy ahol klnbsg addott az orvos-pszicholgus s az pol csoportok mutatiban, ott minden esetben az adott erforrst az orvos-pszicholgus csoport lvezhette inkbb (ld 1. tblzat). A pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk szignifiknsan gyakrabban szmthatnak segt foglalkozsak ltal nyjtott trsas tmogatsra, mint a nem ezen a terleten dolgozk. A korbbi vizsglatbl kiemelked, a munkatrstl kapott trsas tmogats tekintetben a hrom egszsggyi terlet sszehasonltsa sorn mutatkozott csak jelents klnbsg az egyb egszsggyi terleten dolgozkhoz kpest mind az onkolgiai-hospice ellts mind a pszichitriai-pszichoterpis ellts dolgozi magasabb munkatrsi trsas tmogatsrl szmoltak be gy az orvos s pol csoportok trsas tmogatsval kapcsolatos hipotzisnket (H5) nem sikerlt igazolnunk.

96

12. tblzat: A trsas tmogatssal kapcsolatos eredmnyek az egszsggyi dolgozk krben, illetve az egyes csoportokban
Teljes minta 1.95 (1.19) 2.09 (1.09) 1.98 (1.14) 1.10 (1.26) 1.93 (1.08) 1.12 (0.95) 0.86 (0.90) 1.95 (0.85) 2.46 (0.67) 2.11 (1.00) 1.60 (0.96) 1.13 (1.08) pszi 1.89 (1.26) 1.84 (1.10) 2.10 (1.08) 1.17 (1.32) 1.83 (1.07) 1.28 (0.92) 0.86 (0.86) 2.10 (0.78) 2.51 (0.69) 2.16 (0.98) 1.71 (0.94) 1.32 (1.01) egyb 1.97 (1.16) 2.20 (1.03) 2.03 (1.11) 1.22 (1.30) 2.00 (1.07) 0.99 (0.94) 0.91 (0.95) 1.89 (0.88) 2.42 (0.66) 2.12 (0.98) 1.51 (0.99) 1.00 (1.12) prba NS NS onkhos egyb 1.93 (1.17) 1.95 (1.25) 1.95 (1.24) 0.43 (1.13) 1.75 (1.23) 0.97 (0.93) 0.82 (1.01) 2.09 (0.83) 2.45 (0.66) 1.93 (1.14) 1.62 (1.03) 0.88 (1.16) 1.96 (1.20) 2.13 (1.04) 2.00 (1.11) 1.30 (1.25) 1.98 (1.03) 1.16 (0.96) 0.87 (0.87) 1.90 (0.85) 2.46 (0.68) 2.16 (0.96) 1.60 (0.94) 1.20 (1.05) prba NS NS pszi 1.89 (1.26) 1.84 (1.10) 2.10 (1.08) 1.17 (1.32) 1.83 (1.07) 1.28 (0.92) 0.86 (0.86) 2.10 (0.78) 2.51 (0.69) 2.16 (0.98) 1.71 (0.94) 1.32 (1.01) onkhos egyb 1.93 (1.17) 1.95 (1.25) 1.95 (1.24) 0.43 (1.13) 1.75 (1.23) 0.97 (0.93) 0.82 (1.01) 2.09 (0.83) 2.45 (0.66) 1.93 (1.14) 1.62 (1.03) 0.88 (1.16) 2.00 (1.16) 2.26 (1.00) 1.93 (1.14) 1.35 (1.27) 2.10 (1.01) 1.06 (0.99) 0.88 (0.89) 1.75 (0.88) 2.43 (0.67) 2.17 (0.96) 1.51 (0.94) 1.10 (1.08) prba NS NS O-P 2.00 (1.17) 2.15 (0.92) 2.04 (1.05) 1.14 (1.46) 1.78 (1.12) 1.14 (0.96) 0.71 (0.89) 1.91 (0.86) 2.41 (0.69) 2.08 (0.96) 1.67 (0.93) 1.27 (1.03) -A 1.95 (1.17) 2.03 (1.16) 1.69 (1.24) 0.87 (1.12) 2.03 (1.04) 1.05 (0.89) 0.96 (0.81) 1.96 (0.86) 2.49 (0.65) 2.16 (1.01) 1.57 (0.98) 0.98 (1.10) prba NS NS

szl M (SD) Szl, amg lt M (SD) hzastrs M (SD) Hzastrs, amg lt M (SD) lettrs M (SD) iskolatrs M (SD) szomszd M (SD) munkatrs M (SD) Bart M (SD) Gyermek M (SD) Rokon M (SD) Segt foglalkozs

NS NS

NS NS

NS NS

NS NS

NS

NS

NS

NS

Z= 1.842+ NS NS NS NS NS Z= 1.986*

NS

NS

NS

NS NS NS NS NS Z= 1.744+

NS F=3.781* NS NS NS NS

Z= 2.119* NS NS NS NS NS

97

M (SD) Egyhz 0.65 0.53 0.77 NS 0.58 0.67 NS 0.53 0.58 0.79 NS 0.60 0.54 NS M (SD) (0.95) (0.83) (1.03) (0.96) (0.95) (0.83) (0.96) (1.03) (0.92) (0.86) Egyeslet, 0.45 0.45 0.42 NS 0.32 0.48 NS 0.45 0.32 0.51 NS 0.45 0.40 NS polgri (0.78) (0.78) (0.76) (0.72) (0.79) (0.78) (0.72) (0.81) (0.81) (0.79) csoport M (SD) Magyarzat: pszi = Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk; onkhos = Onkolgiai-hospice elltsban dolgozk; O-P = Orvos, pszicholgus csoport; -A = pol, asszisztens csoport; egyb terlet = Egyb egszsggyi terleten dolgozk; prba = Klnbsget vizsgl prba (MannWhitney) eredmnye NS: nem szignifikns; *p0.05 + p0.10

98

5.3.5 Kapcsolatvizsglatok Ebben a fejezetben a kapcsolatvizsglatok s a lineris regresszi elemzs eredmnyeit foglaljuk ssze. Az ltalunk vizsglt sklavltozk kztt fennll sszefggseket Spearman korrelcis egytthatval tettk mrhetv, ezeket a 13. tblzatban muttajuk be. A kigs egyes komponensei s a megkzds kztt, illetve a kigs s az rzelmi munka kztt tbb szignifikns kapcsolatot is talltunk. A szemlyes hatkonysgrzet, a pozitv rzelmek kifejezse, a szenzitivitssal s egyttrzssel kapcsolatos kvetelmnyek s a problmacentrikus megkzds kztt pozitv sszefggseket talltunk. Ezt kveten arra a krdsre kerestk a vlaszt, hogy vajon mely vltozk befolysoljk a kigst. Tbbvltozs lineris regresszielemzs segtsgvel llaptottuk meg, a kigs elfordulst befolysol prediktor tnyezket. Az els modellben a szociodemogrfiai vltozkat, a msodikban a munkval kapcsolatos tnyezket, a harmadikban az egszsggel kapcsolatos jellemzket vizsgltuk a teljes egszsggyi mintn (lsd 14-16. tblzat). Ennek rtelmben a szociodemogrfiai tnyezk kontrollknt szerepeltek az elemzs sorn. Az eredmnyek szerint a szociodemogrfiai vltozk kzl az letkor gyakorolta a legersebb hatst a kigs rzelmi kimerls s deperszonalizci komponenseire, mg az iskolai vgzettsg a szemlyes hatkonysg skln elrt pontszmot befolysolta a szociodemorgfiai vltozk szignifikancija mindvgig megmaradt. Az egszsggyi terlet s a beoszts elemzse sorn krvonalazdott, hogy az, hogy valaki onkolgiai terleten dolgozik-e vagy sem hatst gyakorolt az rzelmi kimerlsre, a kigs stresszkomponensre (14. tblzat). Msodik lpsben elemeztk az rzelmi munka, a megkzds s a trsas tmogats fggetlen vltozknak a kigs egyes dimenziira (fgg vltozk) gyakorolt hatst. Az rzelmi munka esetben tbbvltozs lineris regresszielemzst alkalmaztunk (17. tblzat), az els modellben az rzelmi munka stresszkomponenst az rzelmi disszonancit szerepletettk, a msodik modellben ezt kiegsztettk az rzelemszablyozsi kvetelmnyekkel, mg a harmadik modellbe bevettk az rzelemszablyozsi lehetsgeket. gy lehetsgnk volt arra, hogy az rzelmi disszonancia vltozra kontrollljuk az eredmnyeket. Az rzelmi munka, a megkzds s a trsas tmogats lineris regresszielemzse sorn csak azokat az eredmnyeket mutatjuk be, amelyeknl az ANOVA teszt szignifiknsnak 99

mutatkozott. Az ltalunk vizsglt vltozk kzl az szlelt trsas tmogats kigsre gyakorolt hatst elemezve az F-prba nem volt szignifikns, ezrt erre vonatkozan nem szerkesztettnk tblzatot. A 18. tblzatban bemutatjuk, hogy az rzelmi munka egyes dimenzii, valamint a munkhoz kthet valamennyi jellemz, amire a krdves vizsglatban rkrdeztnk, illetve az egyn szociodemogrfiai httere hogyan befolysolhatjk a kigs krdv pontszmainak alakulst. Vlaszadink rzelmi kimerls pontszmnak variancijt 29%-ban, a szemlytelen bnsmd pontszmokat 18%-ban magyarzta az rzelmi munka. A munkval kapcsolatos tnyezk ennl ertejesebb hatst gyakoroltak a kigs pontszmokra (lsd 18. tblzat).

100

13. tblzat: Interkorrelcis mtrix a vizsglt vltozkra (kigs, megkzds, rzelmi munka)
1 1. MBI EE 2. MBI DP 3. MBI PA 4. PC CO 5. EC CO 6. FEWS EP 7. FEWS EV 8. FEWS EW 9. FEWS E 10. FEWS EA+ES 11. FEWS EH 12. FEWS EK 13. FEWS ED 0.573*** -0.341*** 0.002 0.292*** -0.062 0.204** 0.214** 0.000 -0.053 -0.133 0.029 0.322*** 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

-0.240** -0.083 0.196** -0.004 0.394*** 0.305*** 0.156* -0.010 0.003 0.109 0.261***

0.303*** -0.020 0.304*** -0.073 -0.124 0.143 0.230** 0.034 0.131 -0.068

0.249*** 0.249*** 0.025 0.054 0.176* 0.243*** -0.159* -0.029 0.119

0.011 0.136 -0.065 -0.003 -0.014 -0.014 0.145 0.128

0.099 0.011 0.715*** 0.444*** -0.026 -0.040 0.192*

0.244*** 0.591*** 0.072 0.151 -0.035 0.165*

0.238** 0.130 0.110 -0.029 0.324***

0.353*** 0.130 -0.008 -0.065 0.109 0.161* 0.148 0.215** -0.137 -0.088

*p.05 ** p.01 *** p.001 MBI EE: Kigs rzelmi kimerls, MBI DP: Kigs - Deperszonalizci, MBI PA: Kigs szemlyes hatkonysg. PC CO: Problmakzpont megkzds, EC CO: rzelemkzpont megkzds, FEWS EP: Pozitv rzelmek kifejezse, FEWS EV: Negatv rzelmek kifejezse, FEWS EW: Semleges rzelmek kifejezse, FEWS E: Meghatrozott rzelmek kifejezse, FEWS EA+ES: Szenzitivits-Emptia, FEWS EH: Interakcis kontroll, FEWS EK: rzelmi kontroll, FEWS ED: rzelmi disszonancia

101

14. tblzat: Regresszianalzis az rzelmi kimerlsre vonatkozan a teljes egszsggyi dolgozi mintn
rzelmi kimerls (N=199) Szociodemogrfiai vltozk letkor Nem Csaldi llapot Iskolai vgzettsg Egszsggyi terlettel s beosztssal kapcsolatos jellemzk Orvos (1= orvos) Onkolgiai elltsban dolgozik (1= onkolgiai terlet) Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozik (1= pszichitriai-pszichoterpis ellts) Egszsgi llapottal kapcsolatos jellemzk Betegsg (1=van) Gygyszer (1=igen) Constant values R2 38.03*** 0.105**b 61.74*** 0.18*** Model 1 -0.330***a -0.073 0.094 -0.033 Model 2 -0.391*** -0.072 0.084 -0.109 Model 3 -0.453*** -0.105 0.075 -0.062

-0.087 -0.205* -0.129

-0.049 -0.211** -0.140*

-0.184* 0.080 57.99*** 0.23***

*p<.05 **p<.01 ***p<.001; one-tailed t-test Note: aStandardized regression coefficients, bR2 change is based on hierarchical F-test of significance

102

15. tblzat: Regresszianalzis a szemlytelen bnsmdra vonatkozan a teljes egszsggyi dolgozi mintn
Deperszonalizci (N=199) Szociodemogrfiai vltozk letkor Nem Csaldi llapot Iskolai vgzettsg Egszsggyi terlettel s beosztssal kapcsolatos jellemzk Orvos (1= orvos) Onkolgiai elltsban dolgozik (1= onkolgiai terlet) Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozik (1= pszichitriai-pszichoterpis ellts) Egszsgi llapottal kapcsolatos jellemzk Betegsg (1=van) Gygyszer (1=igen) Constant R2 13.58** 0.04b 15.75* 0.06 Model 1 -0.165*a -0.071 -0.024 -0.040 Model 2 -0.183* -0.052 -0.032 -0.078 Model 3 -0.181* -0.053 -0.054 -0.065

-0.076 -0.032 0.072

-0.056 -0.044 0.068

0.216* -0.118 16.22* 0.09

*p<.05 **p<.01 ***p<.001; one-tailed t-test Note: aStandardized regression coefficients, bR2 change is based on hierarchical F-test of significance

103

16. tblzat: Regresszianalzis a szemlyes hatkonysgra vonatkozan a teljes egszsggyi dolgozi mintn
Szemlyes hatkonysg (N=199) Szociodemogrfiai vltozk letkor Nem Csaldi llapot Iskolai vgzettsg Egszsggyi terlettel s beosztssal kapcsolatos jellemzk Orvos (1= orvos) Onkolgiai elltsban dolgozik (1= onkolgiai terlet) Pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozik (1= pszichitriai-pszichoterpis ellts) Egszsgi llapottal kapcsolatos jellemzk Betegsg (1=van) Gygyszer (1=igen) Constant R2 29.76*** 0.05 20.34* 0.07 Model 1 Model 2 Model 3

0.035 -0.002 0.018 0.204**a

0.107 -0.035 -0.010 0.222**

0.070 -0.034 0.020 0.232*

0.036 0.134 0.083

0.027 0.142 0.092

-0.162 0.167 18.06* 0.09

*p<.05 **p<.01 ***p<.001; one-tailed t-test Note: aStandardized regression coefficients, bR2 change is based on hierarchical F-test of significance

104

17. tblzat: A kigs pontszmot befolysol rzelmi munka vltozk tbbvltozs lineris regresszielemzse az egszsggyi dolgozk krben rzelmi kimerls Deperszonalizci Szemlyes hatkonysg 1. modell 2. modell 3. modell 1. modell 2. modell 3. modell 1. modell 2. modell 3. modell rzelemkifejezs zavara rzelmi disszonancia rzelemkifejezssel kapcsolatos kvetelmnyek Pozitv rzelmek kifejezse Negatv rzelmek kifejezse Semleges rzelmek kifejezse Szenzitivits-emptia rzelemszablyozs lehetsgei Interakcis kontroll rzelmi kontroll Konstans Kiigaztott R2
a

0.354***a

0.381*** 0.352*** 0.217**a

0.192*

0.187*

-0.136+

-0.210*

0.178+

-0.223** 0.176* 0.082 -0.021

-0.238** 0.223** 0.135 0.013

-0.044 0.286*** 0.019 -0.081

-0.050 0.329*** 0.019 -0.109

0.307*** -0.099 -0.059 0.190*

0.305** -0.066 -0.089 0.139

10.1*** 0.12***
+

17.6* 0.21***

-0.185* 0.108 15.1+ 0.25***

0.67 0.04**

0.58 0.11***

-0.116 0.201* -4.09 0.13***

41.28*** 21.33*** 0.01+ 0.16***

0.051 0.140 16.39* 0.15***

Regresszis egytthatk *p<.05 **p<.01

***p<.001

p<.10

105

18. tblzat: Lineris regresszi elemzs a kigs egyes dimenziira a teljes egszsggyi mintt vizsglva (rzelmi munka, munkval kapcsolatos tnyezk s szocidemogrfiai jellemzk)
Fgg vltozk Fggetlen vltozk Standardized coefficients t-test R2

Model 1 rzelmi kimerls

rzelmi disszonancia Negatv rzelmek kifejezse Interakcis kontroll Negatv rzelmek kifejezse rzelmi kontroll rzelmi disszonancia rzelmi disszonancia tlagosan mennyi ideig tart kapcsolatot egyetlen beteggel tlagosan mennyi ideig tart kapcsolatot egyetlen beteggel A munkrl alkotott kp s hivatsetika hatrozza meg a kimutatsi szablyokat. Plyn eltlttt id Kliensek szma Plyn eltlttt id Kliensek szma Pszichoterpis rk hetente Betegsg letkor Iskolai vgzettsg

0.340 0.304 -0.178 0.370 0.197 0.180 -0.175

3.995*** 2.742** -2.206* 3.127** 2.341* 1.970* -1.894+

0.29

Deperszonalizci Szemlyes hatkonysg Model 2 rzelmi kimerls Deperszonalizci

0.18

0.19

-0.176

-2.294*

0.06

-0.166

-2.155*

0.05

Model 3 rzelmi kimerls

0.303

3.563***

0.15

Model 4 rzelmi kimerls Deperszonalizci Szemlyes hatkonysg Model 5 rzelmi kimerls Szemlyes hatkonysg

szma

-0.586 0.313 -0.421 0.351 -0.316 -0.328 -0.362 0.194

-4.114*** 0.34 2.082* -2.735** 0.20 2.154* -2.136* 0.21 -2.030* -3.981*** 2.374* 0.11 0.04

Megjegyzs: *p<0.05 **p<0.01 ***p<0.001 +p<0.10 Model 1 prediktor tnyezk: rzelemszablyozs kvetelmnyvltozi - Pozitv rzelmek kifejezse, Negatv rzelmek kifejezse, Semleges rzelmek kifejezse, Meghatrozott rzelmek kifejezse, Szenzitivitssal s egyttrzssel kapcsolatos kvetelmnyek; rzelemszablyozsi lehetsgek - rzelmi kontroll, Interakcis kontroll; rzelemszablyozs zavara - rzelmi disszonancia. Model 2 prediktor tnyezk: Klienskapcsolat idtartama skla ttelei foglalkoztats tpusa, napi munkaid, mennyi idt tlt tlagosan a kliensekkel, egyetlen kliennsel tagosan mennyi idt foglalkozik Model 3 prediktor tnyezk: rzelmekkel kapcsolatos normk skla ttelei lsd 10. tblzat.

106

Model 4 prediktor tnyezk: pszichoterpis rk szma hetente, heti munkara, plyn eltlttt id, kliensek szma, azon kliensek szma, akikkel rzelmi kapcsolatban foglalkozik, betegsg, gygyszer, pszichs problma Model 5 prediktor tnyezk: nem, letkor, iskolai vgzettsg, csaldi llapot, gyermek

A megkzds a kigs minden komponense esetben befolysol tnyeznek bizonyult, az rzelemkzpont megkzds nem adaptv formi a kigs rzelmi kimerls s szemlytelen bnsmd komponenseire, mg a problmakzpont megkzds a szemlyes hatkonysg dimenzira gyakorolt hatst (lsd 19. tblzat). Az szlelt trsas tmogats sszessgben nem bizonyult kigst befolysol tnyeznek, ezrt az elemzst ttelenknt folytattuk. Ekkor kirajzoldott az szlelt munkatrsi tmogats, a bartoktl kapott tmogats s a segt foglalkozskatl kapott tmogats jelentsge a kigses tnetek szempontjbl. A 19. tblzat azt mutatja meg, hogy mg a kollgtl kapott tmogats a kigs mindhrom komponensre hatst gyakorol, irnya alapjn mondhatjuk, hogy vd funkcit tlt be. Ezzel szemben a barttl kapott, szubjektve szlelt tmogats attl vdi meg a dolgozt, hogy szemlytelenl bnjon a betegekkel, hozzjrul a hatkonysgrzethez is, m nem tudja megvdeni a kimerlstl, abban inkbb a segt foglalkozsaktl kapott szlelt tmogats lehet segtsgre. 19. tblzat: A kigs lineris regresszi elemzse a megkzds, illetve a trsas tmogats egyes tteleinek fggvnyben a teljes egszsggyi mintn
Fgg vltoz Model 1 rzelmi kimerls Deperszonalizci Szemlyes hatkonysg Model 2 rzelmi kimerls Deperszonalizci Szemlyes hatkonysg Model 3 Deperszonalizci Szemlyes hatkonysg Model 4 rzelmi kimerls Szemlyes hatkonysg Fggetlen vltozk Standardized coefficients 0.322 0.260 0.660 t-test R2

rzelemkzpont megkzds rzelemkzpont megkzds Problmakzpont megkzds szlelt munkatrsi tmogats szlelt munkatrsi tmogats szlelt munkatrsi tmogats szlelt barti tmogats szlelt barti tmogats segt foglalkozstl kapott (szlelt) trsas tmogats segt foglalkozstl kapott

4.251*** 3.351*** 5.318***

0.09 0.06 0.15

-0.150 -0.155 0.172 -0.169 0.148 -0.218 0.245

-1.996* -2.061* 2.232* -2.245* 1.909+ -2.717** 3.017**

0.02 0.02 0.03 0.02 0.02 0.04 0.06

107

(szlelt) trsas tmogats

* p0.05 ** p0.01 *** p0.001 Megjegyzs: a tblzatban csak a szignifikns eredmnyeket tntettk fel. Az 1. modellben fggetlen vltozknt szerepeltek az rzelemkzpont megkzds s problmakzpont megkzds. A 2-4. modellben egyetlen fggetlen vltozval dolgoztunk, ezek szerepelnek a tblzatban. Az R2 rtkei minden esetben a modell egszre vonatkoznak.

Az rzelmi munka, illetve a megkzds kigsre gyakorolt hatst kln vizsgltuk a beoszts mentn ltrehozott csoportokban (20. tblzat) s az egszsggyi terletek alapjn ltrehozott csoportokban is (21. tblzat). Most irnytsuk figyelmnket a 20. tblzatra! Azt lthatjuk, hogy az rzelmi munka az pol-asszisztens csoportnl 29%ban magyarzza az rzelmi kimerls variancijt. Az rzelmi munka dimenzii kzl az rzelemszablyozs zavaraknt definilt rzelmi disszonancinak van meghatroz szerepe, igen ers hatst gyakorol az polk rzelmi kimerlsre (ld. rtket). Az rzelmi munknak az rzelmi kimerlsre gyakorolt hatsa mg erteljesebben jelentkezik, amikor az orvos-pszicholgus csoport adatait elemezzk. Ebben a csoportban az rzelmi munka 40%-ban magyarzza az rzelmi kimerltsg variancijt, vagyis az rzelmi kimerls skln elrt pontszmokat 40%-ban magyarzzk az rzelmi munka skln elrt pontszmok. m az orvos-pszicholgus csoportban a kvetelmny vltozk kzl a negatv s semleges rzelmek kifejezsvel kapcsolatos elvrsok bizonyultak jelents tnyezknek. A negatv rzelmek kifejezse skln elrt pontszmok nem csak az rzelmi kimerlst, hanem a deperszonalizci skla pontrtkeit is jelentsen befolysoljk az orvos-pszicholgus csoportban. A kigs dimenzii kzl a szemlyes hatkonysg skla pontrtkeit nem befolysolja az rzelmi munka vltoz. Ezt kveten a megkzds kt tpust, az rzelemkzpont s a problmakzpont megkzdst fggetlen vltozknt emeltk be a regresszis modellbe. Ezttal is kln vizsgltuk a kt foglalkozsi csoportot (lsd 20. tblzat). Az polk csoportjban az rzelemkzpont megkzdsi stratgik gyakoribb alkalmazsa a kigs rzelmi kimerls dimenzijn elrt pontszmot befolysolhatja, mg a problmakzpont stratgik hasznlata a szemlyes hatkonysg skln elrt pontszmot befolysolja. Ez utbbi sszefggst az orvos-pszicholgus csoportban is sikerlt igazolni. Az rzelemkzpont megkzds az orvos-pszicholgus csoportban a deperszonalizcira volt hatssal.

108

20. tblzat: Lineris regresszi elemzs a kigsre a kt foglalkozsi csoportban (pol-asszisztens vs orvos-pszicholgus)
Fgg vltoz Model 1 pol-asszisztens csoport rzelmi kimerls Orvos-pszicholgus csoport rzelmi kimerls Fggetlen vltozk Standardized coefficients t-test R2

rzelmi disszonancia

0.425

2.661*

0.29

Negatv rzelmek kifejezse Semleges rzelmek kifejezse Negatv rzelmek kifejezse

0.392 0.353 0.660

2.092* 2.396* 3.345**

0.40

Deperszonalizci Model 2 pol-asszisztens csoport rzelmi kimerls Szemlyes hatkonysg Orvos-pszicholgus csoport Deperszonalizci Szemlyes hatkonysg

0.33

rzelemkzpont megkzds Problmakzpont megkzds

0.466 0.520

4.020*** 4.358***

0.22 0.25

rzelemkzpont megkzds Problmakzpont megkzds

0.313 0.369

2.649** 3.155**

0.09 0.13

* p0.05 ** p0.01 *** p0.001 +p<0.10 Megjegyzs: a tblzatban csak a szignifikns eredmnyeket tntettk fel, az elemzskor az 1. modellben a kvetkez fggetlen vltozkkal dolgoztunk: rzelemszablyozs kvetelmnyvltozi - Pozitv rzelmek kifejezse, Negatv rzelmek kifejezse, Semleges rzelmek kifejezse, Szenzitivitssal s egyttrzssel kapcsolatos kvetelmnyek; rzelemszablyozsi lehetsgek - rzelmi kontroll, Interakcis kontroll; rzelemszablyozs zavara - rzelmi disszonancia. A 2. modellben szerepelnek az rzelemkzpont megkzds s a problmakzpont megkzds. Az R2 rtkei minden esetben a modell egszre vonatkoznak.

Milyen klnbsgekre bukkanhatunk, ha a klnbz egszsggyi terleteken dolgozkat vizsgljuk? Van-e klnbsg abban, hogy mely vltozk jsoljk meg a kigst? 21. tblzat: A kigs lineris regresszival trtn elemzse az egszsggyi terletek tkrben (kln elemezve a pszichitriai-pszichoterpis, az onkolgiai-hospice elltsban s az egyb terleteken dolgozkat) 109

Fgg vltoz Model 1 - rzelmi munka Pszichitriaipszichoterpis ellts Deperszonalizci

Fggetlen vltozk

Standardized coefficients

t-test

R2

Negatv rzelmek kifejezse rzelmi disszonancia rzelmi kontroll

0.492 0.349 0.328

2.337* 2.412* 2.072*

0.44

Onkolgiai-hospice ellts rzelmi kimerls Deperszonalizci Szemlyes hatkonysg

rzelmi disszonancia Interakcis kontroll rzelmi kontroll Pozitv rzelmek kifejezse

0.389 -0.286 0.312 0.880

2.062* -1.775+ 1.954+ 2.407*

0.45 0.46 0.50

Egyb egszsggyi terleteken dolgozk rzelmi kimerls rzelmi disszonancia Negatv rzelmek kifejezse Szemlyes Hatkonysg Pozitv rzelmek kifejezse Interakcis kontroll Model 2 - megkzds Pszichitriaipszichoterpis ellts rzelmi kimerls rzelemkzpont megkzds Deperszonalizci rzelemkzpont megkzds Onkolgiai-hospice ellts rzelmi kimerls Szemlyes hatkonysg

0.376 0.365 0.939 0.274

2.572* 2.221* 2.921** 1.996+

0.31 0.33

0.354 0.432

2.609* 3.365***

0.11

rzelemkzpont megkzds Problmakzpont megkzds

0.389 0.552

2.507* 3.767***

0.16 0.30

Egyb egszsggyi terleteken dolgozk rzelmi kimerls rzelemkzpont megkzds Szemlyes hatkonysg Problmakzpont megkzds
* p.05 ** p.01 *** p.001 +p<.10

0.248 0.406

2.143* 3.464***

0.09 0.15

Megjegyzs: a tblzatban csak a szignifikns s a tendencijt tekintve szignifikns eredmnyeket tntettk fel, az elemzskor az 1. modellben a kvetkez fggetlen vltozkkal dolgoztunk: rzelemszablyozs kvetelmnyvltozi - Pozitv rzelmek kifejezse, Negatv rzelmek kifejezse, Semleges rzelmek kifejezse, Szenzitivitssal s egyttrzssel kapcsolatos kvetelmnyek; rzelemszablyozsi lehetsgek - rzelmi kontroll, Interakcis kontroll; rzelemszablyozs zavara rzelmi disszonancia. A 2. modellben szerepelnek az rzelemkzpont megkzds s a problmakzpont megkzds. Az R2 rtkei minden esetben a modell egszre vonatkoznak.

A 21. tblzatbl leolvashat, hogy az onkolgiai dolgozk krben az rzelmi munka igen nagy magyarz rtk. Amikor a kigs pontszmokat vizsgljuk, ez volt az egyetlen olyan terlet, ahol a kigs mindhrom alskljn kapott pontszmot 110

nagymrtkben (45-50%-ban) megmagyarzzk az rzelmi munka krdven elrt pontszmok. Ezzel szemben a pszichitriai-pszichoterpis dolgozk esetben csupn a szemlytelen bnsmd skln elrt pontszmot befolysolta jelentsen az rzelmi munka. A megkzds prediktv erejben is talltunk klnbsgeket, amikor kln vizsgltuk az egszsggyi terleteket, br az univerzlis eredmnyek tnik, hogy a nem adaptv rzelemkzpont megkzds gyakoribb vlasztsa megjsolja a kigs rzelmi kimerls komponensn elrt pontszmot (lsd 21. tblzat).

111

6. MEGBESZLS Ebben a fejzetben a hrom kutatsban kapott eredmnyeket elemezzk, rtelmezzk. A kutatsi eredmnyeket a kutatsi projektekhez kapcsoljuk s idrendben haladunk a megbeszlsk sorn. 6.1 EGSZSGGYI DOLGOZK KRBEN VGZETT VIZSGLAT (2005) A piltamunka igazolta azt, hogy a kigs olyan problma, amivel foglalkozni kell. A kigs prevalencija az ltalunk vizsglt csoportban magas volt. Leginkbb problms terletnek az rzelmi kimerls bizonyult. Lloyd s King ausztrl foglalkoztatk s szocilis munksok krben vgzett vizsglatukban kiemelik, hogy a kigs hrom dimenzija kzl az rzelmi kimerls a legmagasabb, ezrt a jvben a kutatsoknak arra kell irnyulniuk, hogy feltrjk s azonostsk a mentlis egszsg terletn dolgozk munkjnak azon jellegzetessgeit, amelyek leginkbb hozzjrulnak az rzelmi kimerls emelkedshez (Lloyd s King, 2004). A gygyt tevkenysg kzppontjban klnsen a pszichitria s a kardiolgia terletn a beteggel val hossz tv kapcsolat ll. Kimerltsgk oka lehet ppen ez a hossz tv, intenzv, rzelmi odaforduls; ugyanakkor azt is tudjuk, hogy azok gnek ki, akik szvvelllekkel szeretnk vgezni munkjukat, vagyis a legrzkenyebbek; akik a legtbbet szeretnk adni. Rjuk kellene a legtbb figyelmet fordtani. Aki a legnagyobb emptival veti bele magt a gygyt-beteg kapcsolatba, az merti ki leggyorsabban emptis kapacitst s juthat a kigs llapotba. Ezrt sok esetben a lelkes, fiatal plyakezdk a legveszlyeztetettebbek, akik irrelis tervekkel pldul mindenkit meggygytok, mindenkin segtek indulnak el az egszsggyi plyn. Amikor csak a pszichitria terletn dolgozkat vizsgltuk, akkor kiderlt az, hogy a kigs megjelense nem a plyn eltlttt id, vagy az letkor fggvnye. Hogyan vdheti meg magt a dolgoz az rzelmi kimerlstl? A vdekezs egyik rombol mdja ppen a szemlytelen bnsmd megjelense vagyis amikor trgyknt kezdik el kezelni a betegeket, s darabknt gondolnak rjuk (ld. pl. a gyakran hasznlt beteganyag kifejezst). Az eredmnyekbl lthat az, hogy ez az attitd 20%-ukra

112

jellemz, vagyis a tbbsg mg nem jutott el idig (vagy nem szvesen vallja be); az is lehetsges, hogy ms mdon prbl megkzdeni az rzelmi tlterheltsggel. A trsas kapcsolati hl vd szerept rszben sikerlt igazolnunk, az ezzel kapcsolatos eredmny, mely szerint nem a trsas kapcsolati hl egsze az, amely a kigssel kapcsolatba hozhat, hanem a munkatrsaktl kapott tmogats, azrt kiemelend, mert ppen napjainkban alakultak ki nagy vitk a nemzetkzi frumokon azzal kapcsolatban, hogy kizrlag a munka vilghoz kthet-e a tnetcsoport, vagy sem. Angermeyer s munkatrsainak kutatsa ppen arra vilgtott r, hogy nincs klnbsg a slyos pszichitiriai betegeket gondoz hzastrsak s nvrek kigettsge kztt (Angermeyer s mtsai, 2006). Vizsglati eredmnynk azonban azt az llspontot erstheti, hogy a kigs a munka vilgban rtelmezhet jelensg. A vizsglat megtervezsekor mg nem tudtuk azt, hogy az rzelmi kapcsolatokra vonatkoz krds ennyire fontos lesz szmunkra. Krdses a klienskapcsolatok szma, illetve ennek hatsa az rzelmi kimerlsre. Br magtl rtetdnek tnhet az a gondolat, hogy minl tbb klienssel foglalkozik valaki, annl kimerltebb, mgis van, amikor ppen a kliensekkel val tallkozsok jrulnak hozz a munkaelgedettsghez. A fentebb emltett ausztrl vizsglatban ppen a kliensekkel val mindennapos tallkozsok bizonyultak fontos vd faktornak a szocilis munksok s foglalkozsterapeutk munkjban (Lloyd s King, 2004). Az rzelmi kapcsolatok szerepe a kigs alakulsban nem egyrtelm, lehetsges, hogy foglalkozsonknt eltr. Clunk az volt, hogy a kvetkez lpsben finomtsunk az rzelmi kapcsolatok, valamint az rzelemkifejezs kigsben betlttt szerepnek vizsglatn, ezrt az rzelmi munka vltozt beemeltk az elmleti koncepciba. 6.2 A FRANKFURTI RZELMI MUNKA SKLA HAZAI ADAPTCIJVAL KAPCSOLATOS TAPASZTALATOK A minta egszn sikerlt igazolnunk a Pozitv rzelmek Kifejezse, a Negatv rzelmek Kifejezse s a Neutrlis rzelmek Kifejezse sklkat. Nhny sklt csak az egyes foglalkozsi csoportokban tudtunk elklnteni: a pedaggusok csoportjban a Klnbz rzelmek Kifejezse sklt, az autbuszvezetknl az rzelmekkel Kapcsolatos Normk sklt. Ez rszben 113 a foglalkozsok jellegzetessgeivel

magyarzhat. Az oktats mint rtelmisgi munka megkveteli az rzelemkifejezs finomsgt, soksznsgt. Az autbuszvezeti munkakrben sokkal inkbb rvnyeslnek az explicit elvrsok az rzelemkifejezssel kapcsolatban. Az autbuszvezetk csoportjban a depresszi s a negatv rzsek kztt tallt sszefggs nem meglep, hiszen a depresszi negatv hangulati llapotnak tekinthet. Elkpzelhet, hogy a depresszis autbuszvezetk msknt gondolkodnak a kimutatsi szablyokrl, vagy azok, akik hajlamosabbak gyakrabban kifejezni a negatv rzseiket, hajlamosabbak depresszira. Az ok-okozati kapcsolatrl csak felttelezseink lehetnek, hiszen csupn az sszefggs tnye bizonyos. Az rzelmi disszonancia egszsgkrost hatsa jl ismert a nemzetkzi szakirodalombl (Zapf s mtsai 2001; Zammuner s mtsai 2003; Tschan s mtsai 2005). A depresszi s a neutrlis rzelmek kifejezse kztt tallt kapcsolat egybecseng azzal a klinikai tapasztalattal, miszerint a depresszis betegek arca sok esetben resnek, kifejezstelennek, rzelemmentesnek tnik ez jelentheti azt, hogy sem pozitv, sem negatv rzseket nem mutatnak ki. A Neutrlis rzelmek Kifejezse skla egyik ttele ppen gy hangzik: Milyen gyakran szksges munkja sorn se nem pozitv se nem negatv rzseket kifejeznie a kliensek fel? Ezeket az sszefggseket kizrlag az autbuszvezetk mintjn sikerlt igazolnunk, a pedaggusoknl nem. Az rzkenysggel kapcsolatos kvetelmnyek s az Emptia sklknak nemcsak a megbzhatsga krdses, hiszen fentebb mr utaltunk r, hogy ezek rvnyessgt nem sikerlt igazolnunk, sem a minta egszn, sem pedig a kt foglalkozsnl. Tovbbi problma, hogy a hazai vizsglatok sorn nem sikerlt elklntennk egymstl ezt a kt sklt. Elkpzelhetnek tartjuk, hogy az rzkenysg s az emptia egymst klcsnsen felttelez kpessgek. Buda Bla szerint: Az emptia lnyegben a msik ember rzelmeinek, hangulatainak, indulatainak elidzse magunkban, s ezltal annak a megrtse, hogy a msik ember mit rez, mit szeretne, mitl tart egy-egy emberi szituciban. Valamifle rezonancia tmad ilyenkor a msik emberrel. (Buda 1994, 150). Ebben a mondatban egytt bukkan fel a megrts s a rezonancia gondolata. Amennyiben valaki rzkeny a kliens szksgleteire, akkor knnyebben kpes megrteni s megismerni az rzelmi llapott. Valjban ahogyan Buda Bla rja az emptis kpessg fejlesztse rvn jn ltre az rzkenysg nvekedse (Buda 1994, 150). E kt jelensg teht, a rezonancia s a megrts minden bizonnyal egytt 114

jrnak, szorosan sszekapcsoldnak. Az emptia sszetett mkdsmd, nem csupn rzs, hanem gondolkods, attitd, viselkeds (Najavits, 2000), ez megnehezti vizsglatt. rdekes eredmny volt az is, hogy mindhrom esetben a minta egszn s a foglalkozsok esetben is az emptia kifejezse a Pozitv rzelmek Kifejezse faktorba kerlt, ezzel azt sugallva, hogy az emptia kifejezst a magyarok pozitv jelentssel ruhzzk fel. Ugyanakkor mint minden adaptlt s fordtott krdv esetben itt is fennll a nem megfelel szhasznlat lehetsge: a megrts s az egyttrzs szavaink jelentse br klnbz, mgis hasonl viszonyulsrl szl a gyakorlati munkban. A jvben a krdv hasznlata sorn szksges lesz e kt skla magyar vltozatnak rvnyessgt tovbb vizsglni. A tanrok rzelmi kimerltsge a negatv rzelmek kifejezsvel mutatott pozitv irny kapcsolatot. Tbb magyarzat is lehetsges: a negatv rzelmek szablyozsa a tants sorn megterhel lehet s hossz tvon vezethet rzelmi kimerltsghez, vagy amennyiben a pedaggus rzelmileg kimerlt, akkor kevesebb energit fordt az rzelmek szablyozsra. Az rzelmi kimerltsg ugyanakkor negatv hangulati llapotot is eredmnyezhet, gy a tanr hajlamosabb lesz arra, hogy a negatv rzseket gyakrabban kzvettse a dikoknak. A kigs szemlytelen bnsmd komponense a semleges rzelmek kimutatsval kapcsoldott ssze. A deperszonalizci olyan bnsmdot jelent, amelynek sorn a tanr tvol tartja magt a dikoktl, s gy kezeli ket, mintha nem is lenne szemlyisgk. A dehumanizci kvetkezmnye, hogy a klienst, jelen esetben a dikot rzelemmentesen vizsgljuk (Petrczi 2007). Elkpzelhet, hogy a semleges rzelmek kifejezsvel ez az rzelemmentes bnsmd knnyebben megvalsthat. 6.3 EGSZSGGYI DOLGOZK KRBEN VGZETT VIZSGLAT (2008) Az eredmnyek megbeszlse sorn kitrnk a hipotzisek vizsglatra, a jelen krdves vizsglatban rsztvevk kigsnek mrtkre, az rzelmi munkra, a megkzdsre s a trsas tmogatsra. Majd ttekintjk azt, hogy mely vltozk befolysoljk a kigs kialakulst, hiszen a hatkony prevenci s intervenci kidolgozshoz ezen informcik elengedhetetlenek.

115

6.3.1 Kigs kzepes mrtk az rzelmi kimerls alapjn, alacsony fok a szemlytelen bnsmd alapjn s kzepes mrtk a szemlyes hatkonysgrzetet vizsglva Az egszsggy klnbz terletein dolgozk jelen vizsglatban nem mutattak jelents mrtkben eltr kigst, az erre vonatkoz hipotzisnket teht nem sikerlt altmasztanunk (H1), mint ahogyan a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk magasabb rzelmi kimerltsgt sem (H2). ppen a munkaterlet jellege miatt feltteleztk, hogy a szemlytelen bnsmd kevsb jellemz a pszichiterek, pszicholgusok kigsre, ez tendencijt tekintve beigazoldott, elkpzelhet, hogy nagyobb minta esetn sikerlne megersteni ezt az sszefggst. Pinikahana s Happel (2004) tanulmnyban az ausztrl pszichitriai polkhoz (N=136) viszonytva az ltalunk megkrdezett, pszichitriai terleten dolgozk lnyegesen magasabb rzelmi kimerlst s alacsonyabb szemlytelen bnsmdot jeleztek, szemlyes hatkonysgrzetk hasonlan alakult. Jelen vizsglatban szerepl nvrek rzelmileg kimerltebbek s nagyobb szemlyes hatkonysgrzettel rendelkeznek lengyel (N=200) s holland (N=183) kollgikhoz kpest, szemlytelen bnsmd szempontjbl hasonl eredmnyeket mutatnak holland nvrtrsaikhoz, s a lengyel nvrekhez kpest ritkbban kezelik trgyknt a beteget (Schaufeli s Janczur, 1994). Sorgaard s munkatrsai (2007) t eurpai kultrban vizsgltk sszesen 204 akut pszichitriai elltsban dolgoz kigst s lnyegesen alacsonyabb rzelmi kimerlst talltak, mint mi a mintnkban a hasonl terleten dolgozknl. Eredmnyeink leginkbb Loyd s King (2004) ltal 304 ausztrl foglalkozsterapeutk s szocilis munksok krben lert kigsi mutatkra hasonlt. Girgis s munkatrsai 2009-es tanulmnyukban 622 fs onkolgiai mintn vizsgltk a kigs jelensgt Ausztrliban, valamivel alacsonyabb rzelmi kimerlst s deperszonalizcit talltak, mint mi az onkolgiai dolgozknl. A hazai kutatsokkal sszevetve valamivel alacsonyabb rzelmi kimerlst tapasztaltunk, mint Pik (2006) 201 egszsggyi dolgozra irnyul vizsglatban, s magasabbat, mint amit dm s munkatrsai rtak le 2008-ban 420 fs orvosi mintn (dm s mtsai, 2008; Pik, 2006). dmk vizsglathoz hasonl deperszonalizci tlagrtket kaptunk, ez az rtk lnyegesen alacsonyabb, mint a Pik ltal dokumentltak. Az ltalunk megkrdezett egszsggyi dolgozk jeleztk a 116

legmagasabb rtket a szemlyes hatkonysgrzet skln az emltett hazai vizsglatokkal sszevetve. A mintnkban szerepl orvosok magas fok rzelmi kimerlsnek prevalencija hasonlan alakult dm s munkatrsai (2009) hziorvosokat (N=453) vizsgl eredmnyeihez, ellenttben a szemlytelen bnsmddal, ahol drmai klnbsgek mutatkoznak. A magas s kzepes mrtk kigst jelz cinizmus s a deperszonalizci elfordulsa jelen kutatsban lnyegesen alacsonyabb (8.5% magas, 22.0% kzepes) az emltett tanulmnyban publikltakkal sszevetve (60% magas, 32% kzepes). Elkpzelhet, hogy a magyar vezetek kialaktsnak szksgessgt jelzik ezek az eredmnyek, hiszen a Maslach ltal javasolt vezetek amerikai mintn lettek kidolgozva, s lehetnek kulturlis eltrsek, erre Schaufeli s van Dierendonck hvjk fel a figyelmet (Schaufeli s van Dierendonck, 1995). Az polk s az orvosok kigettsge kztt nem talltunk szignifikns klnbsget (p0.05), az ezzel kapcsolatos szakirodalmak is ellentmondsosak, hiszen vannak tanulmnyok, melyek az polk nagyobb veszlyeztetettsgrl szmolnak be (pl. Alacacioglu s mtsai, 2008, Hegeds s mtsai, 2004), mg msok szerint az orvosok krben magasabb a kigses tnetek elfordulsa (pl. Sharma s mtsai, 2008). Valsznleg jelentsen befolysolja a vizsglati eredmnyeket az is, hogy milyen munkaterleten dolgozik az pol vagy az orvos. 6.3.2 A kigst befolysol szociodemogrfiai tnyezk Az egyik legalaposabban kutatott tnyezk krt kpviselik a szociodemogrfiai vltozk. Jelen vizsglatban az letkor az, amely a fiatal plyakezdk, illetve plyjuk elejn lv egszsggyi dolgozk veszlyeztetettsgre irnytjk figyelmnket. Ez az sszefggs az rzelmi kimerls esetben a leghangslyosabb hasonl eredmnyeket rtak le Garossa s munkatrsai 2008-ban , m szorosan ktdik a szemlytelen bnsmdhoz is (Garossa s mtsai, 2008). Ahola s kutatcsoportja a finn lakossgra reprezentatv vizsglatban klnbz letkori csoportok kigst tanulmnyozta s azt emelik ki, hogy a kigs nvekszik, majd cskken a karrier sorn (Ahola s mtsai, 2008).

117

Az iskolai vgzettsg hatst gyakorol a szemlyes hatkonysgrzetre, egyfajta erforrsknt tekinthetnk r. Pik nagyobb mintn trtnt vizsglatban ugyanezt az eredmnyt figyelte meg (Pik, 2006). 6.3.3 A kigst befolysol, munkhoz kthet tnyezk A plyn eltlttt id, a munkban szerzett tapasztalat kedvelt tma a kigskutatsban (pl. Brewer s Shepard, 2004; Demir s mtsai, 2003). A fiatal nvrek krben gyakori a kigs, mert kevsb kpesek megbrkzni a stresszel (Demir s mtsai, 2003). Brewer s Shepard (2004) a plyn eltlttt id s a kigs kapcsolatt feltr kutatsok metaanalzise sorn lertk, hogy az emltett vltozk kztt alacsony negatv korrelci ragadhat meg. Az ltalunk megkrdezett egszsggyi dolgozk rzelmi kimerlst s cinizmust megjsolta a kliensek szma, ezzel igazolva a kigs defincijban szerepl tarts interperszonlis stresszorok ltjogosultsgt. Ugyanakkor ez megersiti azt, amit korbbi kutatsunkban is kiemeltnk, hogy a tmegrendels megterheli a dolgozkat s kedvez a szemlytelen bnsmdnak, a cinikus viselkedsnek (Kovcs, 2006a). Ehhez kthet a pszichoterpis rk szmval kapcsolatos eredmnynk, mely szerint minl tbb terpis rt visz a dolgoz, annl kevsb rzi magt hatkonynak. A pszichoterpis tevkenysg a munka minsgi elemt jelentheti, de a kigs megelzse szempontjbl ismerni kell sajt, egyni teherbrsunkat s hatrainkat. Holmquist s Jeanneau (2006) korrelcis vizsglatukban hangslyozzk, hogy a pszichitria terletn dolgozknl a szemlyes hatkonysgrzet a kliensek irnt megfogalamazd elfogads, kzelsg s segtkszsg rzseivel trsul. Azt is lthattuk, hogy az egszsggyi terlet jellege hatst gyakorol a kigs rzelmi kimerls komponensre. Mind az onkolgiai, mind a pszichitriai-pszichoterpis terleteken val mkds prediktortnyezknek bizonyultak az rzelmi kimerls szempontjbl. Ez azrt rdekes, mert az egyes terleteken dolgozk kigs prevalencijban nem talltunk klnbsget, mgis gy tnik, hogy egyes egszsggyi terletek megterhelbbek egy-egy httrtnyez miatt (ami lehet a pciensekhez, lehet a segt-kliens interakcihoz ktd jellemz, kapcsolatban lehet a betegsg jellegvel, vagy mg feltratlan plyamotivcis tnyezkkel). Nincs tudomsunk olyan vizsglatrl, amely arra vllakozott volna, hogy az egszsggyi terleteket fggetlen 118

vltozknt szemllje a kigs modelljben, a legtbb kutats az egyes osztlyokon, a klnbz terleteken dolgozk krben a kigs prevalencit vizsglta (pl. Dunwoodie s Auret, 2007; Liakopoulou s mtsai, 2008; Sherman s mtsai, 2006; Ben-Zur s Michael, 2007; Plfi, 2007; Hegeds s mtsai, 2004). 6.3.4 Az rzelmi disszonancia mint stressztnyez megjsolja a kigst Az rzelmi munka hozzjrul a kigs kialakulshoz. Hipotzisnket (H7), mely szerint az rzelemszablyozs kvetelmnyei s az rzelemszablyozs zavara hatst gyakorolnak a kigses tnetekre, sikerlt igazolnunk. Azt tapasztaltuk, hogy az rzelmi munka nem egyformn hat a kigs egyes komponenseire. A nemzetkzi trendekhez hasonlan ebben a vizsglatban is sikerlt az rzelmi disszonancia rzelmi kimerlsre s deperszonalizcira gyakorolt pozitv hatst megersteni (pl. Bakker s Heuven, 2006; Mart nez-I igo s mtsai, 2007; Naring s van Droffelaar, 2007). Ugyanakkor tendencia szintjn megjelent nlunk a kigs harmadik komponense, a szemlyes hatkonysg s az rzelmi disszonancia fordtott irny kapcsolata, amit eddig mg nem dokumentltak. A tbbvltozs lineris regresszis modellben sikerlt kontrolllnunk az rzelmi disszonancia hatst a tbbi vltozra, gy feltrult, hogy az rzelmi disszonancia a kigs dimenzii kzl leginkbb az rzelmi kimerlsre gyakorol hatst, a szemlytelen bnsmdot a negatv rzelmek kifejezsnek szablyozsval kapcsolatos kvetelmnyek befolysoljk, mg a szemlyes hatkonysgrzetet a pozitv rzelmek kifejezsvel kapcsolatos kvetelmnyek. Vagyis gy tnik, hogy a kigs stresszkomponense az rzelmi munka stresszkomponensvel jr egytt szorosan, mg a kigs msik kt aspektusa inkbb az rzelemszablyozs munkakvetelmnyvel mutat szoros sszefggst. 6.3.4.1 Az rzelmi disszonancia prediktv szerepe eltr az egyes egszsggyi terleteken s a klnbz foglalkozsi csoportokban Mg az onkolgiai-hospice elltsban s az egyb terleten dolgozknl az rzelmi disszonancia az rzelmi kimerlst hatrozta meg, addg a pszichitriai-pszichoterpis terleten tevkenykedk esetben a kigs szemlytelen bnsmd, cinizmus komponenst befolysolta. Mivel magyarzhatk ezek a klnbsgek? A pszichitriaipszichoterpis elltsban az rzelmek kifejezse, az autentikussg, vagy ppen a 119

kongruencia a terapeuta hitelessgt fmjelzi. Az rzelmek kifejezsnek hogyanja s mikntje a gygyt-segt tevkenysg alapeleme, amire a szakkpzsek felksztik a terapeutkat, ezrt ha ezen a terleten disszonancia lp fel, akkor az a klienskapcsolatban mindnekppen zavart okoz (terapeuta hitelessge srl), ami tvolsgtart attitdhz, majd viselkedshez vezethet. A pszichoterpia kognitvemocionlis interakcik sorozatnak tekinthet, amelynek a pciensre gyakorolt rzelmi hatsa elsdleges megerstsknt szolgl a terpia bizonyos fzisaiban (Hoehn-Saric, .n.) A pszichitriai vagy pszichs problmval kzdk sok esetben rzelmi zavarral is kzdenek, a pszichoterpia egyik clja ennek az rzelmi zavarnak a rendezse, adott esetben a szorongs cskkentse, az adott lethelyzet megrtse stb. Sok esetben ppen az intenzv rzelmek vonzzk az orvosokat, nvreket a pszichitria vilgba. Najavits kiemeli, hogy a terapeutk rzelmeit kutatni rendkvl problms, mert krds, hogy kpesek-e az rzseiket kzlni, akarjk-e megosztani a kutatkkal az rzelmeiket, milyen mdszerrel vizsglhat a krds, befolysoljk-e az rzsiket a pciensek diagnzisai, s mindemellett rendkvl munkaignyes, drga kutatsi terlet (Najavits, 2000). A slyos, daganatos betegekkel, a haldoklkkal val foglalkozs sorn a ki nem fejezhet rzelmek az rzelmi kimerlshez, a kigs stresszkomponenshez jrulnak hozz, vagyis stresszt okoznak. Szluha s munkatrsainak (2007) 50 fs onkolgiai dolgozi mintn trtnt vizsglatbl kiderlt, hogy a dolgozk 90%-a energit fektet abba, hogy eltitkolja aktulis lelkillapott. Kiemelik, hogy a vals rzelmek eltitkolsa idvel nvd mechanizmuss vlik, s ez vezethet a beteggel szembeni tvolsgtart attitd kialaktshoz (Szluha s mtsai, 2007). Jelen vizsglattal, ahol mind az rzelmi munkt, mind a kigst validlt krdvekkel mrtk, azt al tudjuk tmasztani, hogy az rzelmi disszonancia gyakrabban fordult el az onkolgiai-hospice terleten dolgozk csoportjban (Kovcs s mtsai, in press), azt azonban nem, hogy az rzelmi disszonancia az onkolgiai terleten tvolsgtart viselkedshez vezetne. Abban az llapotban amikor a dolgoz gy rzi, kptelen adni, kptelen rhangoldni a betegre, vagyis rzelmileg kimerlt nagyon nehz a megfelel rzelmeket tkrzni, ami krnikus vagy hallos betegsggel kzdk esetben mg fokozottabb krltekintst ignyel. Le Blanc s kollgi (2001) onkolgiai terleten vizsgltk tbbek kztt az rzelmi tpus munkakvetelmnyek s a kigs kztt fellelhet sszefggst s 120

kvncsiak voltak arra, hogy ezt az sszefggst mennyire befolysolja az, hogy valaki mennyire fogkony az rzelmi fertzsre (tveszi a pciens rzseit, rragad a kollgja rzelmi llapota). Kimutattk, hogy azoknak az onkolgiai dolgozknak volt a legmagasabb az rzelmi kimerlse s deperszonalizcija, akik kigett kollgk trsasgban voltak, s akik fogkonyak voltak a kigett kollgk rzseire. Az "rzelmi fertzsre" val fogkonysg s a halllal, haldoklssal val konfrontci mint rzelmi munkakvetelmny egyttesen befolysolja a kigs rzelmi kimerls s deperszonalizci komponenst. Az rzelmi fertzsre fogkonyabb nvreknl a gyakori szembenzs a halllal, haldoklssal a deperszonalizci nvekedsvel jrt egytt. Ugyanakkor az polk krben fggetlenl attl, hogy az illet kevss vagy nagymrtkben volt fogkony az rzelmi fertzsre a gyakori szembenzs a halllal, haldoklssal az rzelmi kimerls nvekedshez vezetett (Le Blanc s mtsai, 2001). Az onkolgiai-hospice elltsban dolgozk gy reztk, hogy munkjuk sorn ritkbban kell kifejeznik a negatv rzseket. A terminlis llapot betegek gondozsa sorn a dolgozk negatv rzelmeket (frusztrcit, csaldst, szomorsgot, haragot stb) is tlnek, m ezeket nem mutathatjk ki. Ez vezethet rzelmi disszonancihoz, hiszen amikor a negatv rzsek megszletnek, akkor gtolniuk kell ezek kifejezst s ms rzelmet, hangulatot kell tkrznik. Lyckholm (2001) szerint ppen a harag, a frusztrci rzse nehezti meg az ilyen terleten dolgozk szmra azt, hogy mlyen bevondjanak a gygyt kapcsolatba, gy az egyik legersebb motivl tnyezt: az orvos-beteg kapcsolattal val elgedettsg rzst vesztik el, veszlyeztetve ezzel a szemlyes s szakmai integritsukat. A gysz, amit a betegek elvesztse miatt reznek, a szomorsg, a magny, a bntudat, a sokk, a tehetetlensg rzseivel trsul ezek meglse esetn is vgeznik kell munkjukat, gondozniuk, ksrnik kell a tbbi slyos beteget. Amikor a foglalkozsokat vizsgltuk, kiderlt, hogy csak az pol-asszisztens csoportnl emelkedik ki az rzelmi disszonancia, amely az rzelmi kimerlsnek a legersebb prediktora az rzelmi munka dimenzii kzl. Az is igaz, hogy ez a csoport sszevetve az orvos-pszicholgus csoporttal szignifiknsan gyakrabban l t rzelmi disszonancit. Az rzelmi disszonancia krdse szorosan kapcsoldik a kimutatsi szablyok krdshez. Vajon honnan tudjk az egszsggyi dolgozk, hogy munkjuk sorn milyen rzelmeket szksges, szabad, nem szabad kifejeznik a betegekkel, 121

pciensekkel val kapcsolattarts sorn? A kimutatsi szablyokra vonatkozan lnyeges klnbsgeket talltunk a kt csoport kztt. Az pol-asszisztens csoport az orvos-pszicholgus csoporthoz kpest szignifiknsan gyakrabban vlaszolta azt, hogy n magam lltottam fel ezeket a szablyokat, s szignifiknsan ritkbban gondolta azt, hogy a kimutatsi szablyokrl a felettestl vagy tovbbkpzseken tjkozdott. Valszn, hogy a felettesektl vagy a tovbbkpzseken hallott informcik megbzhatbbak, s amennyiben belsv vlnak, normaknt mkdnek, gy knnyebben ellenrizhetek, knnyebben kzben tarthatk, mint az nmaguk ltal fellltott szablyok. Az polk s asszisztensek szmra a kimutatsi szablyok nem igazn voltak hozzfrhetk, ezrt ahhoz tovbbi energikat szksges befektetnik, hogy hozzjussanak ezekhez a munkavgzst rint fontos informcikhoz, ez is okozhat rzelemszablyozsi nehzsgeket, rzelmi disszonancit (Zapf, 2002). Az, hogy az polk s asszisztensek szmra kevsb van meg a kimutatsi szablyokhoz mint a munkavgzst rint fontos informcikhoz val hozzfrs, erstheti a merev hierarchit az orvosok s az polk kztt - lehet, hogy ennek fenntartshoz bizonyos rdekek is fzdhetnek - s neheztheti az orvos-pol-beteg kztti interakcit. Az polk kimutatsi szablyokkal kapcsolatos bizonytalansga rzelmi disszonancihoz vezethet, amelynek egszsgre gyakorolt negatv hatsa jl ismert a szakirodalombl: Zapf (2002) a pszichoszomatikus panaszok, az irritltsg s az rzelmi disszonancia kztt pozitv kapcsolatot tallt. A negatv s disszonns rzelmek kzvetlenl s kzvetetten is befolysoljk az letminsget, az lettel val elgedettsget (Zammuner s mtsai, 2003). Az orvos-beteg, illetve pol-beteg interakcikat szablyoz kimutatsi szablyokra azrt is rdemes figyelni, mert a kimutatsi szablyokat elfogadva a munka rzelmi kvetelmnyeivel szemben nem a deperszonalizcit hasznljk majd megkzdsknt. 6.3.5 A negatv rzelmek kifejezsnek kvetelmnye a kigs prediktor tnyezje Az rzelemszablyozs kvetelmnyei kzl az ltalunk megkrdezett egszsggyi dolgozk esetben a negatv rzelmek kimutatsval kapcsolatos munkahelyi elvrs emelkedett ki. A kigs rzelmi kimerls s szemlytelen bnsmd komponenst egyarnt befolysolta. Eredmnynkkel ellenttben Zapf s Holz (2006) a szolgltatsban dolgozk krben vgzett vizsglatukban azt talltk, hogy a negatv 122

rzelmek kifejezsnek csekly hatsa van a kigsre, habr k is lertk a negatv rzelmek kifejezsnek kzvetlen hatst az rzelmi kimerlsre. Elkpzelhetnek tartjuk, hogy a klnbsg a foglalkozs jellegbl addik, hiszen a banki alkalmazottak s pincrek munkjban a negatv rzsek kifejezse kevsb karakterisztikus elvrs, mint az egszsggyi dolgozk esetben. Ez utbbi terleten a negatv rzsek kimutatsa terpis hatssal brhat pl. ha a pciens nem tartja be az orvos utastsait, akkor fontos lehet a szigorsg kifejezse, a pszichoterpis helyzetekben a terpia sikeressge szempontjbl elengedhetetlen a negatv rzsek megfelel idben, megfelel mdon trtn kifejezse. A negatv rzelmek kifejezsnek rzelmi kimerlsre gyakorolt kzvetlen hatst az egyb egszsggyi terleteken dolgozknl figyelhetjk meg. Elkpzelhet, hogy a belgygyszati, fl-orr-ggszeti, hziorvosi rendelsen dolgozk esetben a negatv rzelmek kifejezse gyakrabban fordulhat el olyan szitucikban, amelyek nmagukban is stresszt okoznak pl. goromba, agresszv beteggel kommuniklni. A negatv rzelmek kifejezsvel kapcsolatos kvetelmny alacsonyabb ennl a csoportnl, mint a pszichitriai s az onkolgiai-hospice terleteken dolgozk kztt. Ez egybecseng azzal az eredmnnyel, hogy a negatv rzelmek kifejezsrl msknt vlekedtek a klnbz egszsggyi terleteken dolgozk. A pszichs betegekkel foglalkozk szemben az onkolgiai-hospice s egyb terleteken dolgozkkal rzetk leginkbb, hogy munkakvetelmny a negatv rzsek kifejezse. A negatv rzelmek kifejezsvel kapcsolatos munkakvetelmny meghatroz az orvosok kigse szempontjbl is. Az orvos-pszicholgus csoportban az rzelmi kimerlst s a deperszonalizcit is befolysolta. A kigs s a negatv rzelmek kifejezse kzti kapcsolatot Zapf s mtsai 2001-es tanulmnyukban is lertk. Sajt krdv adaptcis vizsglatunkban korrelci szintjn a tanrok almintjban hasonl eredmnyeket rtunk le (Kovcs s Hegeds, 2009). Mivel jelen vizsglat nem ad lehetsget ok-okozat megllaptsra, nem tudhatjuk, hogy a kigs llapota hozza magval azt a kognitv vltozst, hogy az rintettek msknt gondolkodnak a kimutatsi szablyokrl, vagy azok gnek ki, akik hajlamosabbak azt hinni, hogy gyakran kell kifejeznik negatv rzseiket.

123

6.3.6 Az rzelemszablyozs lehetsgei is befolysoljk a kigst az rzelmi kontroll a deperszonalizcit, mg az interakcis kontroll az rzelmi kimerlst befolysolja Az interakcis kontroll szignifikns fordtott irny kapcsolatot mutatott a kigs rzelmi kimerls komponensvel a teljes mintt elmezve. Minl kevesebb az interakcis mozgstere az egszsggyi dolgoznak, minl kevsb dnthet arrl, hogy mikor fejezi be a beszlgetst a klienssel, annl magasabb az rzelmi kimerls pontszma. Az interakcis kontroll a munka kontroll specilis eseteknt foghat fel (Zapf s mtsai, 1999) s az rzett kontroll kigsre gyakorolt negatv hatst mr tbb tanulmnyban igazoltk (pl. Shirom s mtsai, 2006; Schmitz s mtsai, 2000). Tendenciaszeren ez az sszefggs az onkolgiai-hospice elltsban dolgozk esetben is megjelent. Magas az interakcis kontroll, ha a dolgoz dntheti el, mikor s kivel lp kapcsolatba, s azt hogy mikor kezdi el, illetve fejezi be a klienssel az interakcit (Zapf s mtsai, 2001). Egy msik tendenciaszer pozitv irny sszefggs a kigs szemlyes hatkonysg dimenzija s az interakcis kontroll kztt mutatkozott, de csak az egyb egszsggyi terleteken dolgozk krben. A szemlytelen bnsmd komponensre az rzelmi kontroll pozitv hatst gyakorolt, ami elsre meglep eredmnynek tnhet. Minl inkbb a munkavllal kezben van a dnts arrl, hogy kimutatja-e a kvnt rzelmeket (ez gyakori olyan munkakrkben, ahol nem explicitek az rzelemszablyozssal kapcsolatos informcik), annl magasabb lehet a cinizmus skln elrt pontszma. Vagyis amikor az orvos-beteg, segt-kliens interakci elemeit (interakci hossza, mely rzseket, hogyan lehet kifejezni) alaposan meghatrozzk, akkor elkpzelhet, hogy nem jelenik meg a cinizmus, mert a dolgoz gy rezheti, hogy nem engedheti meg magnak, hiszen ezzel rzelmi deviancit kvetne el (megszegn az rzelemszablyozsra vonatkoz szablyokat). Az rzelmi deviancit bnteti a szervezet, az intzmny, a kliens (beteg). Az rzelmi deviancia az nkontroll hinybl fakad s krostja az nrtkelst (Tschan s mtsai, 2005). Az egszsggyben nem annyira szablyozottak, s krlrtak a kliensinterakcik. Klnsen a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk reztk gy, hogy a kimutatsi szablyok az intzmnyi kultra implicit rszt kpezik. Ezrt nem vletlen, hogy amikor az egyes egszsggyi terleteket kln vizsgltuk, akkor a pszichitria terletn dolgozk szemlytelen bnsmdja esetben volt a legnagyobb szerepe az rzelmi kontrollnak. Az onkolgiai-hospice terleten ez csak tendenciaknt 124

jelentkezett. Ez lehet a prevenci egy olyan terlete, amellyel kapcsolatban rdemes tbb explicit informcit nyjtani a dolgozknak, ezzel eslyt adni arra, hogy a ne a cinizmus jelenjen meg coping mechanizmusknt. 6.3.7 Minl gyakrabban szksges pozitv rzelmeket kifejezni, annl magasabb a szemlyes hatkonysg rzse Az rzelmi munka egyik pozitv hozdkaknt emlthet az, hogy a szndkos pozitv rzelemkifejezs az interakcis partnerbl is hasonl rzseket vlt ki, valszn, hogy a klienstl visszakapja a dolgoz ezt a pozitvumot (Zapf s Holz, 2006). Az orvosok s szakdolgozk rzelemkifejezskkel befolysolni kvnjk a betegek rzelmi llapott. Amennyiben sikerl a beteg rzseit pozitv irnyba befolysolni, ez pozitv feedbackknt rtelmezhet a dolgoz szmra, ennek hatsra nvekedhet az elgedettsgrzse s az nrtkelse. Sok esetben az orvosi beavatkozs, a kezels miatt alapveten fontos, hogy a pciens nyugodt legyen, ne szorongjon, fljen, hiszen csak gy lehet igazn hatkony a kezels. Ez klnsen hangslyos lehet a slyos, daganatos vagy krnikus betegsgek esetben, ahol a kezels sokszor fjdalmas, elhzd, illetve egyb fizikai betegsgeknl, ezrt taln nem vletlen, hogy az onkolgiai-hospice s az egyb terleten dolgozknl talltuk meg ez az sszefggst. A pszichitriai betegsgek kezelse sorn inkbb a kezels kognitv-emocionlis aspektusa hanslyos, ritkbban kerl eltrbe a test, a fizikai. Ezek csupn hangslyeltoldsok, termszetesen brmilyen betegsgrl legyen sz, az embert a maga teljessgben rzelmi, fizikai, szellemi egysgben szemlljk s betegsge rintheti valamennnyi felsorolt terletet. A kezelszemlyzet pozitv rzelmi, hangulati llapota egyarnt jtkony hatssal van a pciensekre s a gygyt szemlyzet tagjaira. A magyarzat rszben az rzelmek facilis feedback elmletben rejlik. Zapf s Holz tanulmnyukban lerjk, hogy a pozitv rzelmek kifejezse kzvetlenl s kzvetetten is hatst gyakorol a szemlyes hatkonysgrzetre (Zapf s Holz, 2006). A kzvetlen hats olyan interakcik sorn figyelhet meg, amelyekben a kvnt pozitv rzelmet automatikusan, spontn megljk, vagy mly (deep acting) rzelmi munkval sikeresen megjelentjk, az eredmny mindkt esetben sikeres, autentikus rzelemkifejezs. Ezzel szemben a kzvetett hatst az rzelmi disszonancia medilja, hiszen ezekben a helyzetekben nem rznk pozitvan s/vagy egyltaln nem fejezzk ki a kvnt pozitv rzelmet vagy 125

felletes (surface acting) rzelmi munkt alkalmazunk. Ez utbbi egszsgkrost hatst tbb tanulmny igazolja (pl. Brotheridge s Grandey, 2002; Zamunner s mtsai, 2003). 6.3.8 Minl tbb idt szentelnk egyetlen betegre / kliensre, annl alacsonyabb a kigsnk mrtke Nagyon rdekesnek talljuk azt, hogy az rzelmi kimerls szempontjbl nem az szmt, hogy ltalban mennyi idt tltnk a betegekkel, hanem az, hogy egyetlen betegre tlagosan mennyi idt fordtunk. gy tnik, hogy minl tbb idt sznunk egyetlen pciensre, vagyis minl minsgibb a segtsgnyjts, annl kevsb jelentkezik az rzelmi kimerls s a szemlytelen bnsmd. Ha egszsggyi dolgozknt az ember meglheti azt, hogy odafordulst, figyelmt, tudst, megrtst nyjta a hozzfordulnak, akkor az kedvez hatst gyakorolhat kimerltsgrzsre s megvdheti t s a beteget attl, hogy szemlytelenn vljon a kapcsolat. Termszetesen ezt az llami egszsggyben nehezebb megvalstani, ahol rengeteg a pciens, s tbbnyire kevs id jut egyetlen emberre. Mgis, ha nem minden esetben, de olykor megli a segt azt, hogy minsgi munkt vgezhet, megvdheti nmagt a kigstl. Napjainkban, amikor a munkavllaltl elvrjk, hogy tbbet dolgozzon, nagyobb felelssget vllajon, rugalmasabb legyen s tolerlja a folyamatos vltozsokat s bizonytalansgot, a munka intrinsic aspektusai felrtkeldnek, hiszen az emberek egyre inkbb clokat s rtelmet keresnek a munkjukban is (Cartwright s Holmes, 2006). Az rtelem, a jelentsgtelisg jelenti a kapcsolatot az egyn bels vilga s a munkahely kls krnyezete kztt. Olyan munkakrnyezetet kell kialaktani, amely humnus, kihvsokkal teli, jutalmaz, ahol a dolgoz a munkjtl lelkesnek s energikusnak rzi magt (Cartwright s Holmes, 2006). Ennek egyik eleme lehet az egyn szocilis szksgleteire ptve a kzssg rzsnek megteremtse, lehetsget adva minl tbb trsas interakcira. Az egszsggyben ppen a pciensekkel val gygyt kapcsolat nyjthatja azt az rzst, hogy kpes volt valakinek az lett jobb tenni, vagy egyltaln valaki lethez valamit hozztenni. Krdves vizsglatunk idpontjban a magyar egszsggyi rendszer komoly talakulson ment keresztl, intzmnyek integrldtak, rszlegek megszntek, j munkacsoportok alakultak, a meglv trsas kapcsolatok akr meg is szntek (ld. leptsek), maradtak a 126

betegek, a klienskapcsolatok, amelyek tovbbra is biztosthatjk a dolgozk szmra azt az rzst, hogy van rtelme a munkjuknak. A kigs kapcsoldhat a betegek gygytsnak, segtsnek, a haldoklk gondozsnak rtelme van elkpzels elvesztshez. Geller s munkatrsai (2008) egszsggyi dolgozk mintjn dolgoztk ki s teszteltk a betegellts, gondozs rteleme krdvet, orvosokat, nvreket krdeztek arrl, hogy mi adja a beteggondozs rtelmt. A krdv pontszmok pozitvan korrelltak a munkahelyi elgedettsggel s negatvan a kigssel. Leiter s munkatrsai igazoltk, hogy azokon az osztlyokon, ahol a nvrek rtelmesnek, jelentsnek reztk munkjukat, a betegek elgedettebbek voltak az elltssal (Leiter s mtsai, 1998). 6.3.9 A munkrl alkotott kp, a hivatsetika ltal meghatrozottnak vlt kimutatsi szablyok hatst gyakorolnak az rzelmi kimerlsre Az rzelmi kimerls s a munkrl alkotott kpben, a hivatsetikban gykerez kimutatsi szablyok kztt pozitv irny kapcsolatot talltunk. gy tnik, azok a veszlyzetetettebbek, akik hivatsknt vlasztjk a munkjukat korbban utaltunk erre a bevezetben, hogy a lelkes egszsggyi dolgozk, akik jl szeretnk vgezni a munkjukat, a kigs szempontjbl rendkvl vulnerbilisak. Felttelezzk, hogy ezek az elktelezett plyavlasztk komolyabban foglalkoznak azzal a krdssel, hogy mit vrnak el tlk a plyn, milyen kp lhet az emberek (betegek, munkatrsak, fnkk) fejben az idelis egszsggyi dolgozrl. Mr Szluha s munkatrsai is rmutattak tanulmnyukban arra, hogy azok, akik hivatsknt vlasztjk az onkolgiai betegekkel val foglalkozst, ert fejtenek ki, hogy megfeleljenek mind a betegek, mind a munkatrsak elvrsainak. A dolgoz nmagrl, illetve szakmjrl kialaktott kppel prblja sszhangba hozni ezeket az elvrsokat (Szluha s mtsai, 2007). 6.3.10 Az egszsggyi dolgozk gyakran hasznljk a problmakzpont megkzdst nehz lethelyzeteikben Vizsglatunkban szerepl egszsggyi dolgozk elmondsuk szerint dnten a problmakzpont megkzdst hasznljk, amikor egy nehz mltbeli lethelyzetet idznek fel. A megkzdsre vonatkoz krdsnk az epizodikus memribl elhvhat adatokra vonatkozik s nem ltalban az egyn sajt megkzdsrl kialaktott kpt 127

azonostja. Elkpzelhet, hogy eredmnyeinket rszben magyarzza az a tny, hogy a krds a coping viselkeds feltrsra vonatkozott. Newton tanulmnyban rmutatott arra, hogy az emberek a megkzdsi viselkedsket (coping behavior) rvidtvon hajlamosabbak problmakzpontnak cmkzni, mg az ltalnos megkzdsi stlusukat (coping style) nem (Newton, 1989). Eredmnyeink hasonlak az Anderson ltal megkrdezett gyermekvdkhez, akiknl szintn a problmamegolds aktv technikja lett a leggyakrabban vlasztott coping mechanizmus (Anderson, 2000). Jelents klnbsg mutatkozott a megkzdsi viselkedsben a klnbz terleten dolgozk kztt s hipotzisnkkel ellettben nem a beoszts mentn ltrehozott csoportok kztt. Nem sikerlt megismtelnnk s jraigazolnunk az pol-asszisztens csoport gyakori rzelemkzpont megkzdst (H5). Ugyanakkor, br erre nem gondoltunk, a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk szignifiknsan gyakrabban vlaszoltk azt, hogy problmakzpont megkzdssel vlaszolnak egy konkrt stresszhelyzetre. Elkpzelhetnek tartjuk, hogy a befolysolhatsg krdse fontos lehet akkor, amikor arra keressk a vlaszt, hogy mi lehet a magyarzata ennek a klnbsgnek. Ahogyan arra mr az elmleti bevezetben utaltunk, Lazarus lerta, hogy ha befolysolhatnak rzi a helyzetet az egyn, akkor hajlamosabb aktv erfesztset tenni a megkzds sorn. Lehetsges, hogy a pszichitria terletn dolgozknak (munkjuk miatt) magasabb a kpes vagyok befolysolni egy helyzetet rzete, mint az egyb terleteken dolgozknak. Klnsen, ha figyelembe vesszk, hogy a mintban tbb gygythatatlan beteggel foglalkoz szerepel, akik amennyiben munkval kapcsolatos stresszhelyzetet idztek fel kevsb gyakorinak tlhetik meg a problmacentrikus megkzdst, hiszen a slyos betegsg olyan dolog, amin nem tudnak vltoztatni. A megkzds egszben nem volt klnbsg az onkolgiai-hospice s az egyb foglalkozsi csoportok kztt. Liakopoulou s munkatrsai (2008) tanulmnyukban a megkzdst vizsglva szintn nem talltak klnbsget az onkolgiai s nem onkolgiai dolgozk krben. Amikor az egyes megkzdsi stratgikat kezdtk el vizsglni, akkor az lltsok kzl a humor kiemelkedett. Kiderlt, hogy az onkolgiai-hospice elltsban dolgozk szignifiknsan ritkbban, mg a pszichitria terletn dolgozk szignifiknsan gyakrabban hasznljk a humort mint lehetsges erforrst a megkzdsben, sszevetve 128

az egyb egszsggyi dolgozkkal. Vajon ezt az eredmnyt magyarzhatjuk-e a foglalkozssal, vagy szemlyisgben rejl klnbsgrl van sz? Ezt egyrtelmen nem magyarzhatjuk a szakma, foglalkozs jellegvel, hiszen a krds arra vonatkozott, hogy egy nehz lethelyzetben mit tesz az illet. Gondolhatjuk-e azt, hogy azoknak, akik naponta gygythatatlan betegekkel tallkoznak, elsknt egy munkval kapcsolatos lethelyzet jut eszkbe? sszeegyeztethet-e a humor az onkolgiaihospice elltssal? Penson s munkatrsai a Nevets: a legjobb orvossg cm 2005-s tanulmnyukban rszletesen foglalkoznak a humor pozitv s negatv hozadkval az onkolgiai elltsban, elgondolkodnak arrl, hogy mit jelent a humor az orvos-beteg kapcsolatban, hogyan hasznlhat hatkonyan akr a munkatrsakkal val kapcsolatban, akr a gygyt teamben. A humor klnbz rzelmi vlaszt vlthat ki. Mr Freud hangslyozta a humor nvdelmi funkcijt, hiszen a humor lehetv teszi, hogy szembenzznk a problmkkal anlkl, hogy negatv rzseket lnk meg (Penson s mtsai, 2005). A humor segtsgvel megtrtnhet a helyzet, a krnyezet jrartelmezse. A humor mindenkppen fontos erforrs, m vatosan kell hasznlni. Elkpzelhet, hogy az onkolgiai-hospice terleten dolgozk vatosabbak a humor hasznlatban, mint ms terleten dolgozk. Ugyanakkor ezek az eredmnyek azrt fontosak, mert a stresszhelyzetekre humorral reaglni, megkzdeni sszefgg a pszicholgiai jl-lttel. A j humorrzk emberek kognitv kirtkelsei pozitvabbak s jindulatbbak, alacsonyabb krkben az llapotszorongs s a stresszhelyzetre adott depresszi vlasz (Ford s mtsai, 2004). Az egyb egszsggyi terleten dolgozkhoz kpest mind az onkolgiai, mind a pszichitriai terleteken dolgozk szignifiknsan gyakrabban elemzik a problmt annak rdekben, hogy megrtsk a trtnteket. A pszichitria terletn dolgozk gyakrabban krnek segtsget bartaikl, rokonaiktl, ami fontos erforrsnak tekinthet, ha figyelmebe vesszk, hogy a trsas tmogats tekintve els helyen szerepel a bart. 6.3.11 A megkzds mint kigs prediktor Egszsggyi terlettl fggetlenl, univerzlis eredmnynek mondhat, hogy az rzelemkzpont megkzds nem adaptv formi megjsoljk az rzelmi kimerlst. A pszichiterek, pszicholgusok kigsnek hatsra a klienskapcsolatban jelentkez 129

zavart, nevezetesen a deperszonalizcit, szintn megjsolta a megkzdsnek ez a nem adaptv formja, de csak ennl a csoportnl. Emellett a problmacentrikus megkzds a mentlis s pszichs problmkkal foglalkozk szemlyes hatkonysgrzett nem, mg az onkolgiai s hospice, illetve az egyb terleteken dolgozk szemlyes hatkonysgrzett befolysolta. Ha ezt sszevetjk az elz fejezetben trgyalt eredmnyekkel, arra gondolhatunk, hogy br a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk inkbb vlasztjk a problmamegoldsra irnyul megkzdst nehz helyzetekben, mgis ez az esetkben nem jrul hozz a hatkonysgrzet nvekedshez, st egyltaln nem befolysolja kigsk egyetlen komponenst sem. Ezzel szemben a msik kt terleten (onkolgiai s hospice, illetve egyb) szoros sszefggs tallhat a problmakzpont megkzds s a szemlyes hatkonysgrzet kztt, ennl a kt foglalkozsi csoportnl hatkony lehet az aktv, megkzelt coping stratgik hasznlatt btortani, elsajttani. Ito s Brotheridge (2003) tanulmnyukban a kigs rzelmi kimerls dimenzija s az elkerls, illetve a kemnyebben dolgozni megkzdsi stratgik pozitv irny kapcsolatt, valamint a pozitv orientci mint megkzdsi stratgia s az rzelmi kimerls negatv irny kapcsolatt igazoltk. Hangslyozzk, hogy br az egyes megkzdsi stratgik egymssal szorosan sszefggnek, eltr hatst gyakorolhatnak a kigs rzelmi kimerls komponensre. A megkzds prediktv szerepe eltr volt a beoszts mentn ltrehozott csoportok esetben is. Mind az polknl, mind az orvosoknl sikerlt a problmakzpont stratgik szemlyes hatkonysgra gyakorolt kedvez hatst igazolni, az rzelemkzpont megkzdsi stratgik hatsa klnbztt: az pol-asszisztens csoport rzelmi kimerlst, mg az orvos-pszicholgus csoport szemlytelen bnsmddal kapcsolatos vlaszait befolysolta. Az polk csoportjban a megkzds kigst magyarz rtke kzel akkora, mint az rzelmi munka kigst magyarz rtke, s sokkal nagyobb, mint az orvos-pszicholgus csoportban. Carmona s munkatrsai (2006) korbban mr emltett longitudinlis vizsglata kimutatta, hogy azok, akik racionlis s problmakzpont stratgikat hasznltak, kevsb mutattk a kigs jeleit az id elrehaladtval. sszessgben a megkzds s kigs kapcsolatrl Andersonhoz hasonlan azt mondhatjuk, hogy a problmacentrikus stratgik gyakori hasznlata sem vdi meg a

130

dolgozkat az rzelmi kimerlstl (Anderson, 2000), st sajt vizsglat eredmnyeink szerint a deperszonalizcitl sem. Az egszsggyi dolgozk elssorban a bartaikra szmthatnak

6.3.12

stresszhelyzetben Egy egszsggyi dolgozk trsas tmogatst nem egszsggyi dolgozk hasonl mutatival trtn sszehasonlts kimutatta, hogy a trsas tmogats sszessgben alacsonyabb az egszsggyi dolgozknl, mint a nem egszsggyi csoportban (Hegeds s Kovcs, 2008). Az egszsggyi dolgozk kevsb szmthatnak a hzastrsuk s gyermekeik segtsgre, mint ms szakmkban dolgozk. A csald tmogat funkcija ebben a csoportban kisebb, az egszsggyi dolgozk inkbb a csaldon kvl, elssorban a munkahelyen talljk meg a tmogat kzssget, kzeget. A Hungarostudy 2002-es s 2006-os egszsggyi dolgozk (N=161) utnkvetsre irnyul vizsglatbl kiderlt, hogy a trsas tmogatottsgot tekintve a csaldi tmogats ntt a vizsglt ngy v alatt, de mg mindig alacsonyabb a csaldon kvli tmogatottsgnl (Hegeds s Kovcs, 2008). Az ltalunk megkrdezett egszsggyi dolgozk els helyen a barttl, msodik helyen a gyermektl, harmadik helyen a mr elvesztett szltl kapott trsas tmogatst emltettk. Ettl a mintzattl kisebb eltrsek mutatkoztak az egszsggyi terletek mentn kpzett csoportokban: a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk csoportjban a munkatrstl kapott tmogats a harmadik helyre kerlt, a hzastrsival egytt, mg az onkolgiai-hospice elltsban a barti tmogatst, rgtn a kollgktl kaphat tmogats kveti, harmadikknt itt is a hzastrs szerepel. A daganatos, illetve a pszichs betegekkel foglalkozk krben jelentsen magasabb az szlelt kollegilis tmogats. Szabk vizsglatukban kiemelik, hogy a trsas tmogatottsg szempontjbl a hospice polk egyrtelmen kedvezbb helyzetek, mint az ids betegeket ellt polk, s a trsas tmogats elssorban a munkahelyhez kthet (Szab s mtsai, 2008). Az onkolgiai-hospice elltsban dolgozk krben klnsen a gysz feldolgozsban jelenthetnek segtsget a kollgk, ez magyarzhatja a klnbsget a csoportok kztt. Gyermekonkolgia terletn dolgoz nvrek esetben rtk le a kollgknak szl trtnetmesls (storytelling) megbrkzst segt aspektust (Macpherson, 2008). Elkpzelhet, hogy a pszichitriai betegekkel 131

foglalkozk knnyebben hozzfrhetnek a szupervzis, esetmegbeszl csoportokhoz, melyek pozitv hozadka, hogy a dolgozk meglik a formlis s informlis tmogats jelenltt. Ezt a felttelezst tmogathatja az az eredmnynk, mely szerint a pszichitriai-pszichoterpis elltsban dolgozk szignifiknsan gyakrabban szmthatnak segt foglalkozsak ltal nyjtott trsas tmogatsra, mint a kontrollcsoport tagjai. A munkatrsaktl kapott trsas tmogats azrt is fontos, mert befolysolja tbbek kztt a pszichoszomatikus tnetek elfordulst, ezt az sszefggst Pik regisztrlt nvrek esetben igazolta (Pik, 2001). Jelen kutatsban nem sikerlt igazolnunk azt a feltevst, miszerint az polk trsas tmogatottsga alacsonyabb lehet, mint az orvosk, hasonlan Szab s munkatrsaihoz, akik szintn nem talltak jelents klnbsgeket az pol s nem pol csoport eredmnyei kztt (Szab s mtsai, 2008). 6.3.13 Az szlelt munkatrsi trsas tmogats mint kigs prediktor Az szlelt kollegilis s szupervzori tmogats egszsgre s szubjektv jlltre gyakorolt hatsa ismert a szakirodalombl (ld. pl. Ng s Sorensen 2008-ban publiklt metaanalzist a tmrl). A trsas tmogats kigsre gyakorolt jtkony hatst tbb kutats igazolta (pl. Brown s mtsai, 2003), intervencis trningek alkalmval is ptenek a trsas tmogats stresszcskkent hatsra. Hasonlan korbbi vizsglati eredmnyeinkhez ismt azt tapasztaltuk, hogy a kigses tnetcsoport szempontjbl nem a trsas tmogats egsze a meghatroz, hanem a kollegilis tmogatsnak van kulcsszerepe a jelensg magyarzatban (Kovcs, 2006). Magyarz ereje lnyegesen kisebb, mint a korbban trgyalt vltozknak, mgis a kollegilis tmogats volt az egyetlen olyan eleme a trsas kapcsolati hlnak, mely a kigs mindhrom dimenzijt jelentsen befolysolta. Az rzelmi kimerlssel s a szemlytelen bnsmddal szignifiknsan fordtott irny kapcsolatot, mg a szemlyes hatkonysgrzettel szignifikns pozitv irny kapcsolatot jelez, megerstve az szlelt kollegilis tmogats protektv szerept stresszhelyzetekben (Macpherson, 2008; Ng s Sorensen 2008; Major s mtsai, 2006; Pik, 2001). Ugyanakkor Jenkins s Elliot (2004) hvja fel a figyelmet arra, hogy a kollegilis tmogats konstruktv mkdst kell btortani s gyelni arra, hogy ne a negatv kommunikci legyen uralkod a dolgozk kztt. A munkahelyi trsas tmogats specifikuma abban rejlik, hogy hasonl gondolkods, 132

rtkrend emberek nyjtjk, olyanok, akik ismerik az adott terlet nehzsgeit, kihvsait, stresszorait, rtkeit (Major s mtsai, 2006). Nem csupn a kollegilis tmogats gyakorolt jelents hatst a kigsre, m ez volt az egyetlen, amely a kigs mindhrom aspektust protektv mdon befolysolta. Vagyis brmennyire jk a barti kapcsolatai egy egszsggyi dolgoznak s brmennyire is a bartot neveztk meg a legfontosabb tmogatsi forrsnak, ez az rzelmi kimerlstl nem vdi meg ket.

133

7. A KUTATSOK KORLTAI S ERSSGEI Mindenkppen hangslyoznunk kell, hogy mindhrom vizsglat esetben

keresztmetszeti jellegnl fogva nem lehet ok-okozati sszefggsekrl gondolkodni az eredmnyek tkrben. Egyik esetben sem valsznsgi mintval dolgoztunk, ezrt az alapsokasgra a magyar egszsggyi dolgozkra megllaptsaink nem rvnyesek, inkbb jelzsszerek, kijellik a tovbbi kutatsok irnyt. Korltknt megemlthetjk mg az alacsony mintaelemszmot, mely klnsen a csoportok kztti sszehasonlts eredmnyeit gyengtheti. Ugyanakkor ritkn vllalkozik kutats arra, hogy tbb foglalkozsi csoportot hasonltson ssze, klnsen az rzelmi munka kigssel val kapcsolatnak vizsglatakor. Munknk erssge, hogy validlt krdvekkel dolgoztunk, melyek nemzetkzi viszonylatban elfogadott mreszkzk. Haznkban elsknt vizsgltuk validlt krdvvel az rzelmi munka krdst, s ezt a krdvet kutatcsoportunk adaptlta hazai viszonyokra. Munknk az els rszletes felmrs Magyarorszgon, amely azt vizsglja, hogy az egszsggyi dolgozk kigsben milyen szerepet jtszik az rzelmi munka, klns tekintettel az rzelmi disszonancira. A kigs s az rzelmi munka kztt szmos fontos sszefggsre bukkantunk: rmutattunk arra, hogy az rzelemszablyozs zavara, lehetsgei s az rzelemszablyozssal kapcsolatos kvetelmnyek befolysoljk a kigst. A megkzds s kigs sszefggsvel kapcsolatban kiderlt, hogy a problmacentrikus stratgik hasznlata sem felttlenl protektv az rzelmi kimerls esetben. A megkzds egyik formjaknt megjelen trsas tmogatssal kapcsolatban fontos j eredmnyknt jelenik meg, hogy az szlelt kollegilis, munkatrsi tmogats vdfaktorknt definilhat a kigs alakulsa szempontjbl.

134

8. KVETKEZTETSEK Nemzetkzi szakirodalmi adatok bizonytjk, hogy az egszsggyben dolgozk a magas kigssel jellemezhet foglalkozsok csoportjba tartoznak (pl. Brotheridge s Grandey, 2002; Maslach s Jackson, 1982; Schaufeli, 1999). Jelen dolgozatban az egszsggyi dolgozk vulnerablitsra irnyult figyelmnk: kigsk, rzelmi munkjuk, megkzdsk s trsas tmogatottsguk kerlt a vizsglds homlokterbe. Leginkbb arra voltunk kvncsiak, hogy a kigst mely vltozk befolysoljk, illetve arra, hogy rdemes-e a prevencis s az intervencis munka sorn figyelembe venni az egszsggyi terletnek, a szakmnak a sajtossgait. Eredmnyeink rvilgtottak arra, hogy a fiatal egszsggyi dolgozkra nagyobb figyelmet kell fordtani, hiszen k veszlyeztetettebbek a kigs szempontjbl (ld. Garossa s mtsai, 2008; Kovcs, 2006; Schaufeli, 1999). Mr a felsoktatsban el lehet kezdeni a kigs prevencit a szakmai szemlyisg fejlesztsvel, a szakmai szerep pontosabb krvonalazsval, az egszsggyi szakmhoz kapcsold munkakvetelmnyek, klnsen az rzelmi kvetelmnyek megvilgtsval. Fontos a tovbbkpzs, s az leten t tart tanuls, a felnttkpzs, az nkpzs facilitlsa, hiszen a magasabb iskolai vgzettsg magasabb szemlyes hatkonysggal, gy alacsonyabb kigettsggel trsul. Eredmnyeink arra is rmutatnak, hogy a szakmjukat hivatsknt tekint egszsggyi dolgozk veszlyeztetettebbek a kigs szempontjbl. Azok, akik gy gondoljk, hogy a kliensekkel, betegekkel trtn interakci sorn fellp rzelmeik kifejezsben a hivatsetika, a munkrl kialaktott kp az irnyad, srlkenyebbek. A munkval kapcsolatos tnyezk kzl kiemelkedik a kliensek, betegek szma, a pszichoterpis rk szma s az egszsggyi terlet jellege. A kliensek szma pozitv irny sszefggst mutat a kigssel, vagyis a mennyisgi ellts kedvez a testi-lelkiszocilis egszsgnket rint tnetcsoport kialakulsnak (ld mg Schaufeli, 1999). Az rzelmi kimerls s a szemlytelen bnsmd szempontjbl az szmt, hogy egyetlen betegre tlagosan mennyi idt fordtunk, ez felteheten a minsgi betegelltssal, a munka intrinsic aspektusaival s a munka rtelmvel hozhat kapcsolatba. Ezrt fontos hangslyozni, hogy az egszsggyben dolgozknak legyen lehetsgk bizonyos kliensekkel tbb idt foglalkozni, ez hozzjrulhat a betegek elgedettsgnek nvekedshez, ami a legfontosabb motivl tnyez a gygyt kapcsolatban. Mind az 135

onkolgiai,

mind

pszichitriai-pszichoterpis

terleteken

val

mkds

prediktortnyeznek bizonyult az rzelmi kimerls szempontjbl. Ezzel kapcsolatban tovbbi feladat lehet azoknak az egszsggyi terleteknek a beazonostsa, ahol gyakrabban jelentkezik a kigsi szindrma. Az rzelmi munkval kapcsolatos elvrsok kigsre gyakorolt hatst mindenkppen szem eltt kell tartanunk! Az rzelmi munka beemelse a kigs kutatsba hasznosnak bizonyul, kiemeli a pciens-segt interakcit, azon bell is az rzelmek kommuniklst, valamint annak hitelessgt helyezi eltrbe. Kiderlt, hogy az rzelmi munka nem egyformn hat a kigs egyes dimenziira, kigst magyarz ereje eltr az egyes foglalkozsi csoportokban s szakterletenknt. ltalnos eredmnyknt megfogalmazhat, hogy az rzelemszablyozs zavaraknt definilt rzelmi disszonancia kulcsszerepet tlt be a kigs folyamatban. Az rzelmi disszonancia szerepe, prediktv rtke azonban eltr a klnbz egszsggyi terleteken, illetve a klnbz foglalkozsokban. Ezzel rirnytja figyelmnket a terletspecifikus s szakmaspecifikus pontokra, melyeket a prevencis s intervencis cllal kidolgozni kvnt programoknl rdemes figyelembe venni. Az polk esetben a stresszorra, az rzelmi disszonancira, mg az orvosok, pszicholgusok esetben a munkakvetelmnyekre, klnsen a negatv s a semleges rzelmek kezelsnek s kimutatsnak kvetelmnyre kell helyezni a hangslyt. Kutatsunk a pozitv rzelmek kifejezsvel kapcsolatos munkahelyi elvrs pozitv hozadkt a szemlyes hatkonysgrzet nvelsn keresztl erstette meg, ugyanakkor rvilgtott a negatv rzsek kifejezsre vonatkoz kvetelmny jelentsgre a pciensekkel trtn szemlytelen bnsmd szempontjbl. Tbb vizsglat is kiemeli a megkzds kszsgnek fejlesztst a krnikus stressz kezelsben (pl. Ito s Brotheridge, 2003; Stauder, 2007, 2008). Jelen kutats megerstette a problmacentrikus megkzds hozzjrulst a szemlyes hatkonysghoz, ugyanakkor a nem adaptv rzelemkzpont megkzds kigsre (rzelmi kimerls, szemlytelen bnsmd) gyakorolt pozitv irny hatst. Vagyis rmutat arra, hogy a problmk tgondolsa, az aktv cselekvs nem felttlenl jelent vdelmet az rzelmi kimerls s a szemlytelen bnsmd szempontjbl, st egyesek szerint tovbbi stresszt okoz, ha a probmamegoldsi prblkozsnak nincs szrevehet eredmnye (ld. Button, 2008). Ebbl kvetkezik, hogy az egszsggyi dolgozk 136

megkzdsi kszsgeinek fejlesztsekor fel kell hvni a figyelmet arra, hogy a sajt rzelmek, klnsen a negatv rzelmek keltette feszltsgeken rdemes dolgozni adaptv rzelemkzpont stratgikkal. A megkzds hatkonysgt nvel trningeket az adott clcsoporthoz javasolt igaztani ismt a foglalkozs s a szakterleten tapasztalt klnbsgek miatt. A megbirkzs szempontjbl fontos tnyez az szlelt trsas tmogats. Vizsglatunk alapjn hasonlan ms kutatsokhoz a csaldon kvli kapcsolatok meghatroz szerept igazoltuk (Szab s mtsai, 2008; Hegeds s Kovcs, 2008). A klnbz szakterleten dolgozk csoportjait sszehasonltva a munkatrstl kapott trsas tmogats tekintetben addtak klnbsgek. gy tnik, hogy azokon a terleteken magasabb a szubjektve szlelt munkatrsi trsas tmogats, ahol hossz tv s / vagy intenzv kapcsolat pl ki a beteg s a kezelje kztt. Taln itt nagyobb a szupervzi kultrja is. Ezrt ezeken a terleteken mindekppen rdemes facilitlni a tmogat kollegilis kapcsolatok kialakulst, hiszen jelen kutats egyrtelmen igazolta az szlelt kollegilis tmogats vd szerept (ld. Macpherson, 2008). Nem lehet elgszer hangslyozni, hogy az egszsggyben dolgoz teamekben, munkacsoportokon belli s a munkacsoportok kztti kapcsolatot, egyttmkdst rdemes facilitlni, klnsen olyan idkben, amikor a strukturlis talakts, valamint a finanszrozsi nehzsgek lland s fokozott stresszforrst jelentenek a rendszerben mkdknek.

137

9. SSZEFOGLALS A krnikus stressz talajn kpzd kigses tnetcsoport kialakulsban egyni s krnyezeti tnyezk egyarnt szerepet jtszanak. Klnsen az interperszonlis stressztnyezket hangslyozzk. Az egszsggyi dolgozk fokozottan veszlyeztetettek a kigsi szindrma szempontjbl, ezrt kutatsunk sorn ezt a foglalkozsi csoportot cloztuk meg. Az els vizsglat (N=70) pilta munka volt, mely a kigs magas prevalencijra irnytotta figyelmnket, valamint rvilgtott az rzelmi kapcsolatok, a segt-kliens interakci elemeinek fontossgra. gy egy j vltozt, az rzelmi munkt emeltk be a vizsglatunkba, ennek mrsre azonban haznkban nem llt rendelkezsre mreszkz. Ezrt msodik lpsben adaptltuk a Frankfurti rzelmi Munka Skla krdvet (N=327), aminek segtsgvel az rzelemkifejezs, valamint a meglt rzelmek rt s/vagy vd szerepnek feltrsa vlik lehetv. A krdv magyar vltozatnak pszichometriai mutati kielgtek, a faktoranalzis eredmnyeknt elllt faktorszerkezettel kapcsolatban kulturlis klnbsgek krdse merlhet fel. A harmadik keresztmetszeti vizsglatban (N=199) arra voltunk kvncsiak, hogy az egszsggyi dolgozk kigsben milyen szerepet jtszik az rzelmi munka, klns tekintettel az rzelmi disszonancira, illetve hogyan segti a megkzds s a trsas tmogats a testi-lelki-szellemi kimerlssel val megbirkzst. Elemzseink sorn vizsgltuk az esetleges klnbsgeket az egszsggyi terletek (pszichitriaipszichoterpis, onkolgiai-hospice, egyb terlet), illetve a foglalkozs (orvospszicholgus, pol-asszisztens) alapjn kpzett csoportokban. Eredmnyeink a kvetkezkppen alakultak: a hazai s nemzetkzi vizsglatokhoz hasonlan sikerlt igazolnunk, hogy a szociodemogrfiai vltozk (letkor, iskolai vgzettsg), valamint a munkval kapcsolatos tnyezk (plyn eltlttt id, kliensek szma, egszsggyi terlet) hatst gyakorolnak a kigsre. Az rzelmi munka mrst haznkban elsknt validlt krdvvel vgeztk s a koncepci beemelse a kigsi szindrmrl val gondolkodsba gymlcsznek bizonyult. Az rzelmi munka s a kigs kztt szmos sszefggst talltunk: az rzelemszablyozssal kapcsolatos kvetelmnyek, az rzelemszablyozs zavara s az rzelemszablyozs lehetsgei befolysoltk a kigst. Az ltalunk vizsglt vltozk kzl az rzelmi munka magyarz rtke a legmagasabb a kigs szempontjbl. Az rzelmi kimerlst 138

legerteljesebben

az

rzelmi

disszonancia,

szemlytelen

bnsmdot

az

rzelemszablyozssal kapcsolatos kvetelmnyek, klnsen a negatv rzsek kifejezsre vonatkoz munkahelyi elvrsok befolysoltk, mg a szemlyes hatkonysgrzet szempontjbl a pozitv rzelmek kifejezsre vonatkoz kvetelmnyek bizonyultak jelentsnek. Az rzelmi munka egyes dimenziinak hangslya eltr egszsggyi terletenknt s szakmnknt. Az rzelemkzpont megkzds nem adaptv formi az rzelmi kimerlst befolysoltk, ugyanakkor a problmacentrikus stratgik gyakori hasznlata sem vdi meg az egszsggyi dolgozkat sem az rzelmi kimerlstl, sem a deperszonalizcitl. A megbirkzs tekintetben szintn addtak klnbsgek a foglalkozs s az egszsggyi terlet alapjn kpzett csoportokban. A megkzds egyik formjaknt is tekinthet szlelt trsas tmogatssal kapcsolatban kiderlt, hogy nem a kapcsolati hl egsze, vagyis nem az sszessgben szlelt tmogats, hanem a kapcsolati hl egyes elemei fontosak a kigs megrtse szempontjbl. Kiemelkedik az szlelt kollegilis tmogats, mely vdfaktorknt definilhat. Kutatsunk rvilgt az egszsggyi terlet s a foglalkozs specifikumainak fontossgra a kigs prevencis s intervencis lpsek vgig-gondolsakor. Az egszsggyi dolgozk kpzsben nagyobb teret kell kapjanak az orvos-beteg-pol interakci elemei. Klnsen az interakci rzelmi vetlett rdemes jobban lttatni, mely egyszerre stresszforrs s az elgedettsg forrsa, valamint adott esetben az rzelemkifejezsi szablyokat tudatostani.

139

10. SUMMARY The psychological syndrome of burnout was conceptualized in prolonged response to chronic interpersonal and emotional stressors. Both situational and individual factors can lead to burnout. The aim of our studies was to explore the burnout syndrome among health care professionals since they are prone to burnout. Our first research as a pilot study (N=70) revealed that the prevalence of burnout is quite high in the sample of our study, and highlighted the importance of the emotional aspect of the relationship between health care professional and client. Therefore dealing with emotional aspect of client interaction was suggested. Thus we decided to investigate emotion work, but no validated instrument for measuring the concept of emotion work was available in Hungarian. Our second study focused on the adaptation of the Frankfurt Emotion Work Scale in Hungary (N=327). This instrument has helped us to identify the impact of displayed emotions on burnout. The psychometric properties of the scales tapping from the Hungarian factor analysis were satisfactory; however, some cultural differences occurred between the original and the Hungarian versions. The main aim of our third study (N=199) was to reveal the prevalence of burnout, emotion work, especially emotional dissonance and to explore the relationship between coping, social support and burnout. The differences between the groups of nurses and physicians and between the groups working in different areas of health care (psychiatry/psychotherapeutic settings, oncology-hospice settings and other) were analyzed. Similarly to the international and national literature our results showed that sociodemographic factors (age, education) and job characteristics (number of clients, health care setting, working experience) influence burnout. According to our present knowledge no study in Hungary addressed emotion work measured with a valid instrument. Introducing the concept of emotion work in connection with burnout to high relief was suggested. Emotional regulation requirements, regulation possibilities and regulation problem had a great impact on burnout syndrome. Among the addressed variables emotion work had the highest value of the explained variance of burnout. Emotional dissonance was the best predictor of emotional exhaustion, while displaying negative emotions had the greatest impact on depersonalization. Moreover, displaying positive emotions predicted personal

140

accomplishment. The results clearly showed that different aspect of emotion work was diverse between the groups examined. The non-adaptive emotion focused coping influenced the emotional exhaustion component of burnout, while the frequent application of problem focused coping failed to protect health care workers from emotional exhaustion and depersonalization. We also found differences regarding coping between the groups examined. Social support as coping strategy indicated that perceived social support from co-workers can be postulated as a protective factor. Our findings illuminate that health care setting and job characteristics are important factors when elaborating prevention or training programmes. The characteristics of the client interaction should be brought into focus in education. Especially the emotional aspect of the client interaction should be displayed as the source of stress and job satisfaction.

141

11. IRODALOMJEGYZK 1. Ahola K, Honkonen T, Virtanen M, Aromaa A, Lonnqvist J. (2008) Burnout in relation to age in the adult working population. J Occup Health, 50(4): 362-365. 2. Alacacioglu A, Yavuzsen T, Dirioz M, Oztop I, Yilmaz U. (2009) Burnout in nurses and physicians working at an oncology department. Psycho-Oncol, 18(5): 543-548. 3. Altun I. (2002) Burnout and nurses personal and professional values. Nurs Ethics, 9(3): 269-278. 4. Angermeyer MC, Bull N, Bernert S, Dietrich S, Kopf, A. (2006) Burnout of Caregivers: Comparsion between partners of psychiatric patients and nurses. Arch Psychiat Nurs, 20(4):158-165. 5. Asnani V, Pandey UD, Sawhney M. (2004) Social support and occupational health of working women. J Health Manag, 6(2): 129-139. 6. Atkinson RL, Atkinson RC, Smith EE, Bem DJ. Pszicholgia. Osiris-Szzadvg, Budapest, 1994 7. dm Sz, Gyrffy Zs, Csoboth Cs. (2006) Kigs (burnout) szindrma az orvosi hivatsban. Hippocrates, 8(2): 113-117. 8. dm Sz, Gyrffy Zs, Susnszky . (2008) Physician burnout in Hungary. J Health Psych, 13(7): 847-856. 9. dm Sz, Torzsa P, Gyrffy Zs, Vrs K, Kalabay L. (2009) Gyakori a magas fok kigs a hziorvosok s a hziorvosi rezidensek krben. Orv Hetilap, 150(7): 317-323. 10. Bagdy E, Telkes J. Szemlyisgfejleszt mdszerek az iskolban. Nemzeti Tanknyvkiad, Budapest, 1999 11. Bakker AB, Heuven E. (2006) Emotional dissonance, burnout, and in-role performance among nurses and police officers. Int J Stress Manag, 13(4), 423440. 12. Ben-Zur H, Michael K. (2007) Burnout, social support, and coping at work among social workers, psychologists, and nurses: the role of challenge/control appraisals. Soc Work Health Care, 45(4): 63-82.

142

13. Bishop V, Cassel CM, Hoel H. (2009) Preserving masculinity in service work: An exploration of the underreporting of customer anti-social behaviour. Hum Relat, 62(1): 5-25. 14. Bogler R. (2001) The influence of leadership style on teacher job satisfaction. Educ Admin Quart, 37(5): 662-683. 15. Bognr T, Kolosai N, Hegeds K, Pilling J. (2001) "Kellene, aki megfogn a haldokl kezt" Orvosokkal kszlt mlyinterjk elemzse a haldoklgondozs nehzsgeirl. LAM, 11(2):154-162. 16. Brenninkmeyer V, Van Yperen NW, Buunk BP. (2001) Burnout and depression are not identitical twins: is decline of superiority a distinguishing feature? Pers Indiv Differ, 30(5): 873-880. 17. Brotheridge CM, Grandey AA. (2002) Emotional labor and burnout: Comparing two perspectives of people work. J Vocat Behav, 60:1739. 18. Brown NC, Prashantham BJ, Abbott M. (2003) Personality, social support and burnout among human service professionals in India. J Community Appl Soc, 13(4): 320324. 19. Buda B. Emptia a vezetsben. In: Buda B (szerk.), Mentlhigin. Animula, Budapest, 1994: 147154. 20. Button LA. (2008) Effects of social support and coping strategies on the relationship between health-care realeted occupational stress and health. J Res Nurs, 13(6): 498-524. 21. Caldwell RA, Pearson JL, Chin RJ. (1987) Stress moderating effects: social support in the context of gender and locus of controll. Pers Soc Psychol B, 13(2): 5-17. 22. Carmona C, Buunk AP, Peir JM, Rodrguez I, Jess Bravo M. (2006) Do Social comparsion and coping style play a role in the development of burnout? Crosssectional and longitudinal findings. J Occup Organ Psych, 79: 85-99. 23. Carson J, Cavagin J, Bunclark J, Maal S, Gournay K, Kuipers E, Holloway F, West M. (1999) Effective communication in mental health nurses: Did social support save the psychiatric nurse? NT Res, 4(1): 31-42.

143

24. Cartwright S, Holmes N. (2006) The meaning of work: The challange of regaining employee engagement and reducing cynicism. Hum Resour Manage R, 16: 199-208. 25. Cherniss C. Beyond burnout. Helping teachers, nurses therapists and layers, recover from stress and disillusionment. Routledge, NY, 1995 26. Clarkson P. Kigs kedveztlen mintk a segt foglalkozsak szemlyisgben. In: Szilgyi K, Vry A. (szerk.), A pszichs terhels s a munkakzvetts. A burn-out jelensg. Gdlli Agrrtudomnyi Egyetem, Gdll, 1997: 75-85. 27. Coffey M. (2000) Stress and coping in forensic community mental health nurses: Demographic information and qualitative findings. NT Res, 5(2):100-111. 28. Cunningham TLS. The impact of inclusion on teacher burnout (dissertation) Tennessee State University 2003. 29. de Jonge J. (2008): Emotional job demands and the role of matching job resources: a cross-sectional survey study among health care workers, Int J Nurs Stud, 45 (10): 1460-1469. 30. Demerouti E, Bakker AB, Nachreiner F, Schaufeli WB. (2001)The job-demands resources model of burnout. J Appl Psych, 86:499-512. 31. Dunwoodie DA, Auret K. (2007) Psychological morbidity and burnout in palliative care doctors in Western Australia. Int Med J, 37 (10): 693-698. 32. Edelwich J, Brodsky A. A kigs fogalma. In: Szilgyi K, Vry A. (szerk.), A pszichs terhels s a munkakzvetts. A burn-out jelensg. Gdlli Agrrtudomnyi Egyetem, Gdll, 1997: 9-25. 33. Etzion D, Pines AM. (1986) Sex and Culture in Burnout and Coping among Human Service Professionals: A Social Psychological Perspective. J Cross Cult Psychol, 17: 191-209. 34. Fekete S. (1991) Segt foglalkozsok kockzatai. Helfer szindma s burnout jelensg. Psych Hung, 1: 17-29. 35. Ferro N. Evaluation of burnout in oncology nurses. Poster. IPOS Congress, Hamburg, 1998.

144

36. Ford TE, Ferguson MA, Brooks JL, Hagadone KM. (2004) Coping sense of humour reduces effects of stereotype threats on womens math performnace. Pers Soc Psychol B, 30: 643-653. 37. Folkman S, Lazarus RS. (1980) An analysis of coping in a middle-aged community sample. J Health Soc Behavior, 21:219-239. 38. Friedman IA, Farber BA. (1992) Professional Self-Concept as a Predictor of Teacher Burnout. J Educ Res, 86(1): 28-35 39. Garossa E, Moreno-Jimenez B, Liang Y, Gonzales JL. (2008) The relationship between socio-demographic variables, job stressors, burnout and hardy personality in nurses: an exploratory study. Int J Nurs Stud, 45(3): 418-427. 40. Geller G, Bernhardt BA, Carrese J, Rushton CH, Kolodner K. (2008) What do clinicians derive from partnering their patients? A reliable and valid measure of personal meaning in patients care. Patient Educ Couns, 72: 293-300. 41. Girgis A, Hansen V, Goldstein D. (2009) Are Australian health care professionals burning out? A view from the trenches. Eur J Cancer, 45: 393-399. 42. Grandey AA. (2000) Emotion regulation in the workplace: A new way to conceptualize emotional labor. J Occup Health Psych, 5: 95110. 43. Grandey AA. (2003) When the show must go on. Surface acting and deep acting as determinants of emotional exhaustion and peer-rated service delivery. Acad Manage J, 46(1): 86-96. 44. Grossi G, Perski A, Evengard B, Blomkvist V, Orth-Gomr K. (2003) Physiological correlates of burnout among women. J Psychsom Res, 55(4): 309316. 45. Gyrffy Zs, dm Sz. (2003) Szerepkonfliktusok az orvosni hivatsban. LAM, 13(2): 159-164. 46. Gyrffy Zs, dm Sz. (2004) Az egszsgi llapot, a munkastressz s a kigs alakulsa az orvosi hivatsban. Szociol Szle, 3: 107-127. 47. Gyrffy Zs, dm Sz, Harmatta J, Try F, Kopp M, Sznyei G. A pszichitria terletn dolgoz diploms nk letminsge s egszsgi llapota. In: Kopp M (szerk.), Magyar lelkillapot 2008, Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008: 356-362.

145

48. Harrach A, Kopp M. Munka, egszsg-betegsg. In: Kopp M, Berghammer R. (szerk.), Orvosi Pszicholgia. Medicina, Budapest, 2005: 550-561. 49. Hegeds K. (2000) A haldokl betegeket ksr szemlyzet mentlhiginje, A kigs s a pszichs terhek cskkentsnek lehetsgei. LAM, 10(5): 448-452. 50. Hegeds K, Risk , Mszros E. (2004) A slyos betegekkel foglalkoz egszsggyi dolgozk testi s lelki llapota. LAM, 14(11): 786-793. 51. Hegeds K, Kovcs M. (2008) A munkahelyi stressz hatsa az egszsggyi dolgozkra. Hippoc, 10(2): 60-64. 52. Herr EL. Kigs. In: Szilgyi K, Vry A. (szerk.), A pszichs terhels s a munkakzvetts. A burn-out jelensg. Gdlli Agrrtudomnyi Egyetem, Gdll, 1997: 27-40. 53. Hzser G. Mirt? Rendszerszemllet s lelkigondozi gyakorlat. Pasztorlpszicholgiai tanulmnyok. Klvin Jnos Kiad, Budapest, 1996: 79-99. 54. Heuven E, Bakker AB, Schaufeli WB, Huisman N. (2006) The role of selfefficacy in performing emotion work. J Vocat Behav, 69: 222-235. 55. Holmqvist R, Jeanneau M. (2006) Burnout and psychiatric staffs feelings towards patients. Psychiat Res, 145: 207-213. 56. Hochschield AR. The managed heart. University of California Press, Berkeley, CA, 1983. 57. Hsu CHC. (2003) Mature Motorcoach Travelers Satisfaction: A preliminary step toward a measurement development. J Hosp Tour Res, 27( 3): 291-309. 58. Ito JK, Brotheridge CM. (2003) Resources, coping strategies and emotional exhaustion: A Conservation of resources perspective. J Vocat Behav, 63: 490509. 59. Jenkins R, Elliott P. (2004) Stressors, burnout and social support: nurses in acute mental health settings. J Adv Nurs, 48(6): 622-631. 60. Juhsz . (2002) Munkahelyi stressz, munkahelyi egszsgfejleszts, Budapest http://www.erg.bme.hu/szakkepzes/3felev/szakkepzfejezet.pdf (2008-08-11) 61. Karasek RA. (1979) Job decision latitude, job demands and mental strain: Implications for job redesign. Admin Sci Quart, 24: 285-308. 62. Kllai J. Egszsg s trsas tmogats. In: Kllai J, Varga J, Olh A. (szerk.), Egszsgpszicholgia a gyakorlatban. Medicina, Budapest, 2007: 199-216. 146

63. Kopp M, Skrabski . Magyar lelkillapot. Vgeken Alaptvny, Budapest, 1992 64. Kopp M, Skrabski . Alkalmazott magatartstudomny. A megbirkzs egyni s trsadalmi stratgii. Corvinus Kiad, Budapest, 1995 65. Kopp M, Skrabski , Szedmk S. A szocilis kohzi jelentsge a magyarorszgi morbidits s mortalits alakulsban. In: Glatz F (szerk.), Magyarorszg az ezredforduln. MTA Stratgiai Kutatsok, Npegszsg, orvos, trsadalom. Budapest, 1998: 15- 37. 66. Kopp M. Egszsgllektan. In: Kopp M, Berghammer R (szerk.), Orvosi Pszicholgia. Medicina, Budapest, 2005: 280-321. 67. Kopp M, Kovcs M. (szerk.) A magyar npessg letminsge az ezredforduln. Semmelweis Kiad, Budapest, 2006 68. Kopp M (szerk.), Magyar lelkillapot 2008, Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008 69. Kovcs M. (2006a) rzelmi megterhelds, lelki kigs a pszichitriaipszichoterpis elltsban. Pszichoterpia, 15(1): 19-25. 70. Kovcs M. (2006b) A kigs jelensge a kutatsi eredmnyek tkrben, LAM, 16(11): 981-987. 71. Kovcs M. Amit a hallgatnak tudni illik a: szemlyisgrl, SZEK-JGYFK, Szeged, 2006c 72. Kovcs M, Kovcs E, Hegeds K. (2008) Az rzelmek szerepe a lelki kigs alakulsban. Mentlhig Pszichoszom, 9(3): 199-216. 73. Kovcs M, Hegeds K. rzelmi megterhelds az egszsggyben. In: Kopp M (szerk.), Magyar lelkillapot 2008, Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008: 347-355. 74. Kovcs M, Hegeds K. Az rzelmek rt s / vagy vd szerepe a kigs alakulsban. In: Petrczi E (szerk.), Mentlis s pszichs problmk XXI. szzadi megoldsmdjai. JGYF Kiad, Szeged, 2009: 275-288. 75. Kovcs M, Kovcs E, Hegeds K. (2010) Is emotional dissonance more prevalent in oncology care? Emotion work, burnout and coping. Psycho-Oncol, 19: 855-862. doi:10.1002/pon.1631

147

76. Kovcs M, Kovcs E, Hegeds K. Emotion work and burnout: A cross-sectional study of nurses and physicians in Hungary. Croat Med J, Accepted for publication 77. Kristensen TS, Borritz M, Villadsen E, Christensen KB. (2005) The Copenhagen Burnout Inventory: A new tool for the assessment of burnout. Work Stress, 19: 192-207. 78. Kulcsr Zs. Egszsgpszicholgia. ELTE Etvs Kiad, Budapest, 2002 79. Kulcsr ZS, Rzsa S, Reinhardt M. A poszttraums nvekeds felttelei s empirikus vizsglata. Trefort Kiad, Budapest, 2006 80. LeBlanc PM, Bakker AB, Peeters MCW, van Heesch NCA, Schaufeli WB. (2001) Emotioanl job demands among oncology care providers. Anxiety Stress Copin, 14: 243-263. 81. Leiter MP, Harvie P, Frizzel H. (1998) The correspondance of patient satisfaction and nurse burnout. Soc Sci Med, 47(10): 1611-1617. 82. Leone SS, Huibers MJH, Knottnerus JA, Kant I. (2008) A compersion of the course of burnout and prolonged fatigue: A 4-year prospective cohort study. J Psychosom Res, 65: 31-38. 83. Lewin J E, Sager JK. (2008) An investigation of the influence of coping resources in salespersons' emotional exhaustion. Ind Market Manag,

doi:10.1016/j.indmarman.2008.02.013 84. Liakopoulou M, Panaretaki I, Papadakis V, Katsika A, Sarafidou J, Laskari H, Anastasopoulos I, Vessalas G, Bouhoutsou D, Papaevangelou V,

Polychronopoulou S, Haidas S. (2008) Burnout, staff support, and coping in Pediatric Oncology. Supp Care Canc, 2: 143-150. 85. Lloyd C, King R. (2004) A survey of burnout among australian mental health occupational therapists and social workers. Soc Psych Psych Epid, 39: 752-757. 86. Lyckholm L. (2001) Dealing with stress, burnout and grief in the practice of oncology. Lancet Oncol, 2: 750-755. 87. Macpherson CF. (2008) Peer-supported storytelling for grieving pediatric oncology nurses. J Ped Oncol Nurs, 25(3): 148-163.

148

88. Maslach C, Jackson SE. Burnout in Health Professions. A Social Psychological Analysis. In: Sanders GS, Suls J. (eds.), Social Psychology of Health and Illness. NJ Erlbaum, Hillsdale, 1982: 227-247. 89. Maslach C, Jackson SE. Maslach Burnout Inventory: Manual (2nd ed). Consulting Psychologist Press, Palo Alto, CA, 1993 90. Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP. (2001) Job Burnout. Annu Rev Psychol, 52: 397-422. 91. Maslach C. (2003) Job Burnout. New directions in research and intervention. Curr Dir Psychol Sci, 12(5): 189-192. 92. Maslach C, Leiter MP. (2008) Early predictors of job burnout and engagement. J Appl Psychol, 93(3): 498-512. 93. Mart nez-I igo D, Totterdell P, Alcover CM, Holman D. (2007) Emotional labour and emotional exhaustion: Interpersonal and intrapersonal mechanisms. Work Stress, 21(1): 30-47. 94. McManus IC, Winder BC, Gordon D. (2002) The causal links between stress and burnout in a longitudinal study of UK doctors. Lancet, 359: 2089-2090. 95. Melamed S, Ugarten U, Shirom A, Kahana L, Lerman Y, Froom P. (1999) Chronic burnout, somatic arousal and elevated salivary cortisol levels. J Psychsom Res, 46(6): 591-598. 96. Melchior MEW, van den Berg AA, Halfens R, Huyer Abu-Saad, Philipsen H, Gassman P. (1997) Burnout and the work environment of nurses in psychitric long-stay care settings. Soc Psych and Psych Epid, 32: 158-164. 97. Milfont TL, Denny S, Ameratunga S, Robinson E, Merry S. (2007) Burnout and wellbeing: Testing the Copenhagen Burnout Inventory in New Zealand teachers, Soc Indic Research, DOI 10.1007/s11205-007-9229-9 98. Najavits LM. (2000) Researching therapists emotions and countertransference. Cogn Behav Pract, 7: 322-328. 99. Nakamura H, Nagase H, Yoshida M, Ogino K. (1999) Natural killer (Nk) cell activity and nk cell subsets in workers with a tendency of burnout. J Psychsom Res, 46(6):569-578. 100. Nring G, van Droffelaar A. (2007) Chapter 9 Incorporation of Emotional Labor in the Demand-Control-Support Model: The Relation with Emotional Exhaustion 149

and Personal Accomplishment in Nurses. Research on Emotion in Organizations, 3, 221-236. 101. Newton TJ. (1989) Occupational stress and coping with stress: A critque. Hum Relat, 42(5): 441-461. 102. Ng TWH, Sorensen KL. (2008) Toward a further understanding of the relationships between perceptions of support and work attitude. A meta analysis. Group Organ Manage, 33(3): 243-268. 103. Oehler JM, Davidson MG, Starr LE, Lee DA. (1991) Burnout, job stress, anxietyand percieved support in neonatal nurses, Heart Lung, 20: 500-505. 104. Oh SH, Lee M. (2008) Examining the Psychometric Properties of the Maslach Burnout Inventory with a Sample of Child Protective Service Workers in Korea. Child Youth Serv Rev, doi: 10.1016/j.childyouth.2008.07.012 105. Olh A. rzelmek, megkzds s optimlis lmny. Bels vilgunk megismersnek mdszerei, Trefort Kiad, Budapest, 2005: 52-76. 106. nody S, Blintn dr. Dancs M. Segt kapcsolat, segt beszlgets. "Egy kapcsolat, mely rthetv tehet". Officina Press Kft., Szeged, 2001: 103-113. 107. Plfi F. (2003) Szolglat, nfelldozs, hivats? - A kigs veszlyei polk krben. Nvr, 16(6): 3-9. 108. Parkes KR. (1985) Stressful episodes reported by first-year student nurses: a descriptive account. Soc Sci & Med, 20(9): 945-953. 109. Perrew PL, Hochwarter WA, Rossi AM, Wallace A, Maignan I, Castro SL, Ralston D, Westman M, Vollmer G, Tang M,Wan P, Van Deusen C. (2002) Are work stress realionships universal? A nine-region examination of role stressors, general self efficacy, and burnout. J Int Manag, 8(2): 163-187. 110. Petrczi E, Fazekas M, Tombcz Zs, Zimnyi M. (1999) A kigs jelensge pedaggusoknl. Magy Pszichol Szle, 3: 429-441. 111. Petrczi E. Kigs elkerlhetetlen? Etvs Jzsef Knyvkiad, Budapest, 2007: 129-138. 112. Pik B, Piczil M. (2000) s rajtunk ki segt.? Kvalitatv egszsgszociolgiai elemzs a nvri hivatsrl. Esly, 10(1): 110-120.

150

113. Pik

B.

(2001)

nvri

munka

magatartstudomnyi

vizsglata.

Pszichoszomatikus tnetek, munkahelyi stressz, trsas tmogats, LAM, 11(4): 318-325. 114. Pik B. Fiatalok pszichoszocilis egszsge s rizikmagatartsa a trsas tmogats tkrben. Osiris Kiad, Budapest, 2002: 19-41. 115. Pik B. (2006) Burnout, role conflict, job satisfaction and psychosocial health among Hungarian health care staff: A questionnaire survey. Int J Nurs Stud, 43(3): 311-318. 116. Pik B. A pozitv gondolkods szerepe az egszsg megtartsban. In: Kllai J, Varga J, Olh A. (szerk.), Egszsgpszicholgia a gyakorlatban, Medicina, Budapest, 2007: 115-132. 117. Pines A, Aronson E, Kafry D. Ausgebrannt. Vom berdruB zur Selbstentfaltung. Klett-Cotta, Stuttgart, 1992 118. Pines AM. (2002) The female entrepreneur, Burnout treated using a psychdynamic existencial approach. Clin Case Stud, 1(2): 170-180. 119. Pines AM. (2004) Adult attachment styles and their relationship to burnout: A preliminary, cross-cultural investigation. Work Stress, 18(1): 66-80. 120. Pinikahana J, Happel B. (2004) Stress, burnout and job satisfaction in rural psychiatric nurses: A Victorian study. Aust J Rural Health, 12: 120-125. 121. Rafi F, Oskouie F, Nikravesh M. (2007) Caring behaviors of burn nurses and the related factors. Burns, 33: 299-305. 122. Ray EB, Miller KI. (1994) Social support, home/work stress and burnout: Who can help? J Appl Behav Sci, 30(3): 357-373. 123. Risk . A test a llek s a daganat. Bevezets az onkopszicholgiba. Animula, Budapest, 1999 124. Rzsa S, Rthelyi J, Stauder A, Susnszky , Mszros E, Skrabski , Kopp M. (2003) A Hungarostudy 2002 orszgos reprezentatv felmrs ltalnos mdszertana s a felhasznlt tesztbattria pszichometriai jellemzi. Psychiatria Hungarica, 18(2): 83-94. 125. Rzsa S, Purebl Gy, Susnszky , K N, Szdczky E, Rthelyi J, Danis I, Skrabski , Kopp M. (2008) A megkzds dimenzii: A konfliktusmegold krdv hazai adaptcija. Mentlhig Pszichoszom, 9(3): 217-241. 151

126. Salanova M, Llorens S, Garcia-Rendo M, Brriel R, Bres E, Schaufeli WB. (2005) Towards a four-dimensional model of burnout. A multi group factoranalitic study including depersonalization and cynicism. Educ Psychol Meas, 65(5): 807-819. 127. Salavecz Gy. Munkahelyi stressz s egszsg. In: Kopp M (szerk.), Magyar lelkillapot 2008, Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008: 288-297. 128. Salovey P, Jeruscha BD, Steward WT, Bedell BT. Az rzelmi jelensgek s az egszsggel kapcsolatos gondolkods. In: Forgcs J. (szerk): Az rzelmek pszicholgija, Kairosz Kiad, 2003: 337-359. 129. Schmitz N, Neumann W, Oppermann R. (1999) Stress, burnout and locus of controll in German nurses. Int J Nurs Stud, 37(2): 95-99. 130. Schaufeli WB, van Dierendonck D. (1995) A cautionary note about the cross nationality and clinical validity of the cut-off points for the Maslch Burout Inventory. Psychol Rep, 76: 1083-1090. 131. Schaufeli WB. Burnout. In: Firth-Cozens J, Payne R (Eds.), Stress in health professionals: Psychological and organizational causes and interventions. Wiley, Chichester, 1999: 17-32. 132. Schuler RS, Sypher BD. (2000) Seeking Emotional Labor: When Managing the Heart Enhances Work Experience. Manage Commun Q, 14(1): 5089. 133. Sharma A, Sharp DM, Walker LG, Monson JR. (2008) Stress and burnout among colorectal surgeons and colorectal nurse specialists working in the National Health Service. Colorectal Dis, 10, 4, 397-406. 134. Sherman AC, Edwards D, Simonton S, Metha P. (2006) Caregiver stress and burnout in an oncology unit. Palliat Supp Care, 4(1): 65-80. 135. Shirom A, Melamed S. (2006) A Comparison of the construct validity of two burnout measures in two groups of professionals. Int J Stress Manage, 13(2): 176-200. 136. Shirom A, Nirel N, Vinokur AD. (2006) Overload, autonomy and burnout as predictors of physicians quality of care. J Occup Health Psych, 11(4): 328-342. 137. Stauder A. Stressz s stresszkezels. In: Kllai J, Varga J, Olh A. (szerk.), Egszsgpszicholgia a gyakorlatban. Medicina, Budapest, 2007: 153-176. 152

138. Stauder A. Kzssgi alap magatartsorvoslsi programok. Az eslyersts hatkony mdszerei. In: Kopp M (szerk.), Magyar lelkillapot 2008, Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008: 105-113. 139. Szab N, Szab G, Hegeds K. (2008) Interdiszciplinarits, munkahelyi stressz, holisztikus szemllet ellts. LAM, 18(2): 243-249. 140. Szicsek M. (2004) Kigs s pszicholgiai immunkompetencia sszefggsei az poli munkban. Kharn, Thanatolgiai Szemle, 8(1-2): 88-131. 141. Szluha K, Laznyi K, Molnr P. (2007) Az rzelmi munka szerepe az onkolgiban. Magyar Onkolgia, 51(1): 47-51. 142. ten Brummelhuis LL, van der Lippe T, Kluwer ES, Flap HD. (2008) Positive and negative effects of family involvement on work-related burnout, J Vocat Behav, doi: 10.1016/j.jvb.2008.07.006 143. Timperley H, Robinson V. (2000) Workload and the professional culture of teachers. Educ Manag Admin, 28(1): 47-62. 144. Tiringer I. Megkzds (coping). In: Kllai J, Varga J, Olh A. (szerk.), Egszsgpszicholgia a gyakorlatban. Medicina, Budapest, 2007: 177-197. 145. Tolich MB. (1993) Alienating and liberating emotions at work: Supermarket clerks; performance of customer service. J Contemp Ethnogr, 22: 361-381. 146. Tschan F, Rochat S, Zapf D. (2005) Its not only clients: Studying emotion work with clients and co-workers with an event-sampling approach. J Occup Organ Psych, 78: 195-220. 147. Tully A. (2004) Stress, source of stress and ways of coping among nursing students. J Psychiatr Ment Hlt, 11(1): 43-47. 148. Unterbrink T, Hack A, Pfeifer R, Buhl-Grieshaber V, Mller U, Wesche H, Frommhold M, Scheuch K, Seibt R, Wirsching M, Bauer J. (2007) Burnout and effortreward-imbalance in a sample of 949 German teachers, Int Arch Occ Env Hea, 80: 433-441. 149. Vanheule S, Lievrouw A, Verhaeghe P. (2003) Burnout and intersubjectivity: A psychoanalitical study from Lacanian perspective. Hum Relat, 56(3): 321-338. 150. Wharton A. (1999) The Psychosocial consequences of Emotional Labor. Ann Am Acad Polit SS, 561: 158176. 153

151. Worley JA, Vassar M, Wheeler DL, Barnes LLB. (2008) Factor structure of scores of the Maslach Burnout Inventory. A review and meta-analysis study of 45 exploratory and confirmatory factor-analytic studies. Educ Psychol Meas, 68(5): 797-823. 152. Xanthopoulu D, Bakker AB, Dollard MF, Demerouti E, Schaufeli WB, Taris TW, Schreurs PJG (2007) When do job demands particularly predict burnout? The moderating role of job resources. J Manag Psych, 22(8): 766-786. 153. Zammuner VL, Lotto L, Galli C. (2003) Regulation of Emotions in the helping professions: nature, antecedents and consequences. Australian e-Journal of Advancement of Mental Health, (AeJAMH) 2 (1): 113. 154. Zapf D, Vogt C, Seifert C, Mertini H, Isic A. (1999) Emotion work as a source of stress: The concept and development of an instrument. Eur J Work Organ Psy, 8: 371400. 155. Zapf D, Seifert C, Schmutte B, Mertini H, Holz M. (2001) Emotion work and job stressors and their effects on burnout. Psychol Health, 16: 527545. 156. Zapf D. (2002) Emotion work and psychological wellbeing. Hum Resour Manage R, 12(2): 237-268. 157. Zapf D, Isic A, Bechtold M, Blau P. (2003) What is typical for call centre jobs? Job characteristics, and service interactions in different call centres. Eur J Work Organ Psy, 12(4): 311-340. 158. Zapf D, Holz M. (2006) On the positive and negative effects of emotion work in organizations. Eur J Work Organ Psy, 15 (1): 1-28.

154

12. SAJT PUBLIKCIK JEGYZKE 12.1 AZ RTEKEZS TMJBAN MEGJELENT KZLEMNYEK Lektorlt kzlemnyek Kovcs M. (2006) rzelmi megterhelds, lelki kigs a pszichitriaipszichoterpis elltsban, Pszichoterpia, 15(1): 19-25. Kovcs M. (2006) A kigs jelensge a kutatsi eredmnyek tkrben, Lege Artis Medicinae, 16(11): 981-987. Kovcs M, Kovcs E, Hegeds K. (2008) Az rzelmek szerepe a lelki kigs alakulsban, Mentlhigin s Pszichoszomatika, 9(3): 199-216. Hegeds K, Kovcs M. (2008) A munkahelyi stressz szerepe az egszsggyben. Hippocrates, 10(2): 60-64. Kovcs M, Hegeds K. (2009) rzelmi munka, rzelmi disszonancia s a kigs sszefggsei az egszsggyi dolgozk krben. Nvr, 5: 3-12. Kovcs M, Kovcs E, Hegeds K. (2009) Taptt csinlok belled! Az utasokkal trtn interakci egy lehetsges stresszforrs az autbuszvezetk munkjban. Alkalmazott Pszicholgia, 11(3-4): 35-50. Kovcs M, Kovcs E, Hegeds K. (2010) Is emotional dissonance more prevalent in oncology care? Emotion work, burnout and coping, Psycho-Oncology, 19: 855-862. doi: 10.1002/pon.1631 IF 2,684 Kovcs M, Kovcs E, Hegeds K. (2010) Emotion work and burnout: A crosssectional study of nurses and physicians in Hungary. Croatian Medical Journal, 51(5): 432-442. IF 1,373 Knyvfejezetek Kovcs M, Hegeds K. rzelmi megterhelds az egszsggyben. In: Kopp M (szerk.), Magyar lelkillapot 2008, Eslyersts s letminsg a mai magyar trsadalomban. Semmelweis Kiad, Budapest, 2008: 347-355. Kovcs M, Hegeds K. Az rzelmek rt s / vagy vd szerepe a kigs alakulsban. In: Petrczi E (szerk.), Mentlis s pszichs problmk XXI. szzadi megoldsmdjai. JGYF Kiad, Szeged, 2009: 275-288. 155

12.2 MS TMBAN MEGJELENT KZLEMNYEK, JEGYZETEK Kovcs M. Amit a hallgatnak tudni illik a: szemlyisgrl. SZEK-JGYFK, Szeged, 2006 Kovcs M. (2009) Az rzelmi munka fogalmnak rtelmezse az oktat-nevel munka keretein bell. Mdszertani Kzlemnyek, 49(4): 145-148. Kovcs M. (2009) rzelmi munka a tantsban egy vizsglat tanulsgai. Mdszertani Kzlemnyek, 49(5): 193-199.

156

13. KSZNETNYILVNTS Dr Hegeds Katalinnak, tmavezetmnek, aki az vek sorn btortsval, sztnzsvel, praktikus tancsaival s hasznos beszlgetsekkel segtette munkmat, s aki sokat mutatott nekem embersgbl. Dr Kopp Mria Professzor Asszonynak, aki lehetv tette, hogy az Intzetben a tudomnyos vilgrl, a tudomnyos gondolkodsrl, a kutatsokrl ltalban tanuljak, lssak, halljak. Dr Try Ferenc Professzor rnak a publiklsi lehetsgekben nyjtott segtsgt. Dr Risk gnesnek, aki felhvta a figyelmemet a doktori iskolra s ezzel segtett az tkeressben, kln ksznm a kutats technikai lebonyoltsban nyjtott segtsgt. Ksznm munkatrsaimnak Dr nody Saroltnak, a szakmai segtsgt, Dr Imre Gabriellnak a kzs munkt a tmban s a vizsglat facilitlst. Ksznm hugomnak, Kovcs Eszternek a felbecslhetetlen segtsget a statisztikai gondolkodsban s a tanulmnyok megrsban. Raduch Csillnak, aki az angol nyelv rsokban nyjtott segtsget. Ksznm Somorjai Nominek a szakirodalom s folyiratok felkutatsban nyjtott segtsgt. Vgl a legtbbet ksznhetem a csaldomnak, akik idt, trelmet, energit, megrtst adtak, amikor arra szksgem volt. Ksznm Anna lnyomnak. Ksznm Frjemnek a szakmai nyelvi s a gyakorlati segtsget. Ksznm Anynak s Apnak.

157

Mellklet

158

Kedves Kollga! Krjk, fordtson egy rvid idt a krdv kitltsre! A krdv nvtelen, ha visszajelzst szeretne, krjk, hogy jellje meg a krdvet jeligvel! Ha brmilyen krdse, szrevtele van, vagy szeretne ebben a tmban szemlyesen tbbet megosztani velnk, keressen meg bennnket! Clunk az, hogy feltrjuk: az egszsggyben dolgozk hogyan tekintenek munkjukra s a klienseikre/betegeikre, akikkel dolgoznak. 1. Neme : 1. Frfi 2. N

2. Szletsi ve: _______ 3. Mi az n tnyleges csaldi llapota? 1. ntlen / hajadon 2. hzas 3. lettrsi kapcsolatban l 4. elvlt 5. zvegy

4. Hnyan lnek egy hztartsban nnel egytt? _______ f 5. Hny gyermeke van nnek? 0. nincs gyermekem 1. ______ f 6. Mi az n legmagasabb iskolai vgzettsge? 1. kevesebb mint nyolc ltalnos 2. nyolc ltalnos 3. szakiskola, szakmunkskpz 4. szakkzpiskolai rettsgi 5. gimnziumi rettsgi 6. felsfok kpests 7. fiskolai diploma 8. egyetemi diploma

7. Az egszsggy mely terletn dolgozik? 1. pszichitriai-pszichoterpis ellts Hny rt tlt hetente pszichoterpis tevkenysggel? ______ ra 2. belgygyszat 3. szlszet-ngygyszat 4. szemszet 5. fl-orr-ggszet 6. traumatolgia 7. sebszet 8. neurolgia 9. brgygyszat 10. egyb, mgpedig ___________________ 8. Mi az n foglalkozsa, beosztsa? __________________________________________________________ 9. Mita dolgozik ezen a plyn? __________ve 10. Hny rt dolgozik hetente? ______ ra 11. Mellkllssal egytt? _______ ra 12. Hny beteggel/klienssel tallkozik hetente a munkja sorn? _______ f 13. Hetente hny emberrel foglalkozik munkja sorn rzelmi kapcsolatban? _______ f 14. Van-e valamilyen testi betegsge, tnete? 1. alvszavar 2. testslyvltozs 3. magas vrnyoms 4. fejfjs 15. Szed-e gygyszert, gygyksztmnyt? 5. izzads 6. cukorbetegsg 7. gyomorfjdalom 8. egyb, mgpedig _________________________

159

1. nem 2. igen Milyet? _______________________________________________________ 16. Kezeltk-e valaha / kezelik-e brmilyen pszichs problmval? 1. nem 2. igen Mivel? _______________________________________________________ Krem, olvassa el valamennyi lltst figyelmesen s dntse el, hogy rzett-e valaha gy munkjval kapcsolatban!
Milyen gyakran rzi a kvetkezket? soha vente nhnyszor havonta egyszer vagy kevesebbszer havonta nhnyszor vagy kevesebbszer hetente egyszer hetente nhnyszor naponta

gy rzem, hogy a munkmbl rzelmileg kikapcsoltam magam. gy rem, a munkanap vgre elhasznldom. Fradtnak rzem magam reggel, mikor felkelek, s szembe kell nznem egy jabb nappal a munkmban. Knnyen megrtem, hogy klienseim mikor mit reznek. gy rzem, van nhny beteg, akit gy kezelek, mintha nem is lenne kln egynisgk (szemlytelen trgyak lennnek). Egsz nap emberekkel foglalkozni igazn kimert s feszltsgkelt szmomra. Nagyon eredmnyesen kezelem klienseim problmjt. Kigettnek rzem magam a munkmtl. gy rzem, munkmon keresztl, pozitv hatssal vagyok ms emberek letre. Mita ezt a munkt vgzem, rzketlenebb lettem

160

az emberek irnt. Aggdom, hogy ez a munka rzelmileg megkemnyt. Nagyon energikusnak rzem magam. Frusztrltnak rzem magam a munkmtl. gy rzem, tlsgosan kemnyen dolgozom a munkmban. Nem trdm igazn azzal, hogy mi trtnik nhny betegemmel. Tl sok stresszel jr szmomra az, hogy kzvetlenl emberekkel dolgozom.
Milyen gyakran rzi a kvetkezket? soha vente nhnyszor havonta egyszer vagy kevesebbszer havonta nhnyszor vagy kevesebbszer hetente egyszer hetente nhnyszor naponta

Betegeimmel knnyen ki tudunk alaktani egy oldott lgkrt. A betegekkel, kliensekkel vgzett kzvetlen munka utn feldlve rzem magam. Sok rtkes dolgot vgzek ebben a munkban. gy rzem, erim vgn tartok. Munkm sorn az rzelmi problmkat nagyon nyugodtan kezelem. gy rzem, a betegeim engem okolnak problmik miatt.

Krem, lje bele magt lete egyik nehz helyzetbe! Az esemnyt kvet hetekben mennyire jellemeztk nt az albbi lltsok? egyltaln nem jellemz Prbltam elemezni a problmt, hogy jobban alig jellemz jellemz teljesen jellemz

161

megrtsem. Engedtem, vagy egyezkedtem, hogy valami j is szrmazzon a dologbl Gondoltam, minden rosszban van valami j is, prbltam dersen felfogni a dolgokat. A helyzet valamilyen kreatv, alkot tevkenysgre sztnztt. Ms emberknt kerltem ki a helyzetbl j rtelemben vve. Igyekeztem megszabadulni a problmtl egy idre, megprbltam pihenni, szabadsgra menni. Evssel, ivssal, dohnyzssal vezettem le a feszltsgemet. Nyugtatk, vagy gygyszerek szedsvel prblkoztam. Egy lapra tettem fel mindent, valami nagyon kockzatosba fogtam. Egy ltalam nagyra tartott barttl vagy rokontl krtem tancsot. Nem akartam, hogy msok megtudjk, milyen nehz helyzetben vagyok. Msokon vezettem le a feszltsget. Tbb klnbz megoldst talltam a problmra. Imdkoztam. Igyekeztem a dolgot a msik szemly szempontjbl nzni. Prbltam humorosan felfogni a helyzetet. Nehz lethelyzetben mennyire szmthat az albbiak segtsgre? egyltaln nem keveset szl szl, amg lt hzastrs hzastrs, amg lt lettrs iskolatrs szomszd munkatrs bart gyermek rokon segt foglalkozs egyhzi csoport egyeslet, polgri csoport

tlagosan

nagyon

Olyan munkahelyeken, ahol az alkalmazottak kzvetlen kapcsolatban vannak a kliensekkel, megfelel mdon kell egyszerre a sajt s a kliensek/betegek rzseivel foglalkozni ahhoz, hogy a munkahelyi feladataikat sikeresen ellssk. Termszetesen ez intzmnyenknt klnbz mdon van szablyozva. Hogyan mkdik ez az n munkahelyn?

162

Krjk vlaszt minden esetben X-szel jellje a tblzatban!

Teljes mrtkben igaz

Tbbnyire igaz

Rszben igaz

Tbbnyire nem igaz

Egyltaln nem igaz

EN1 A feletteseim kzltk ezeket a szablyokat. EN2 A munkahelyi tovbbkpzseken tjkoztattak ezekrl a szablyokrl. EN3 Szakkpzseken tjkoztattak ezekrl a szablyokrl. EN4 A vllalati kultra kimondatlan rszt kpezik ezek a szablyok (Mert gy szoks.). EN5 A munkban val sikerek elrshez szksges ezeknek a szablyoknak a betartsa. EN6 A munkrl alkotott kp s a hivatsetika hatrozza meg ezeket a szablyokat. EN7 A munkmmal kapcsolatos trsadalmi elvrsokbl erednek ezek a szablyok. EN8 n magam lltottam fel ezeket a szablyokat. A munkahelyek ahol az alkalmazottak kzvetlen kapcsolatban vannak a kliensekkel abban klnbznek egymstl, hogy mennyire szigorak azok a szablyok, amelyek a sajt s a kliensek ltal meglt rzelmekre vonatkoznak.
Krjk X-szel jellje be a lert munkahelyek kzl melyik hasonlt leginkbb az nhez, Egy sorban csak egyetlen X szerepeljen! Melyik hasonlt leginkbb az n munkjhoz? Pontosan olyan, mint az A esetben Az A esethez hasonl Az A s B kztt A B esethez hasonl Pontosan olyan, mint a B esetben

EK1 A Pontosan el van rva, hogyan s mikor lehet a kliensek fel bizonyos rzelmeket kimutatni. B Sajt maga dnthet arrl, hogyan s mikor mutat ki bizonyos rzelmeket a kliensek fel. EK4 A esetben az intzmnyi elrsok szigoran szablyozzk, hogy hogyan kezelje a sajt s a kliensek rzelmeit. B esetben az intzmnyi elrsok alig szablyozzk, hogy hogyan kezelje a sajt s a kliensek rzelmeit.
Ritkn (hetente egyszer) Nha (naponta)

Nagyon ritkn, soha

Gyakran (naponta tbbszr)

Nagyon gyakran (rnknt tbbszr)

EK2 Milyen gyakran dnthet n arrl, hogy mely rzelmeket mutatja ki a klienseinek? EK3 A kliensekkel val kapcsolat sorn milyen gyakran szksges, hogy egy bizonyos mdon s formban fejezze ki az rzelmeit az intzmny elrsainak

163

megfelelen? Gyakran kell meghatrozott rzelmeket kimutatni a kliensekkel val kapcsolat sorn igazodva az elrsokhoz s az elvrsokhoz.
Krjk, jellje be a kvetkez tblzatban, milyen gyakran kell az n munkjban a felsorolt rzelmeket kimutatnia! Nagyon ritkn, soha Ritkn (hetente egyszer) Nha (naponta) Gyakran (naponta tbbszr) Nagyon gyakran (rnknt tbbszr)

E1 szimptia / szeretet E2 rm / vidmsg E3 hla E4 bartsgossg E5 lelkeseds E6 dbbenet /zavar E7 harag E8 csalds E9 remny E10 egyttrzs E11 agresszi E12 semlegessg / prtatlansg A kvetkezkben a kliensek fel kinyilvntott rzelmek minsgvel (pozitv, negatv, semleges) foglalkozunk.
Nagyon ritkn, soha Ritkn (hetente egyszer) Nha (naponta) Gyakran (naponta tbbszr) Nagyon gyakran (rnknt tbbszr)

EP1 Milyen gyakran szksges munkja sorn kellemes rzelmeket kifejeznie a kliensek fel? (pl.: bartsgossg, kedvessg) EW1 Milyen gyakran szksges munkja sorn se nem pozitv se nem negatv rzelmeket kifejeznie a kliensek fel? (pl.: prtatlansg) EV1 Milyen gyakran szksges munkja sorn kellemetlen rzelmeket kifejeznie a kliensek fel? (pl.: szigorsg, harag, amennyiben nem kvetik a szablyokat) EP2 Milyen gyakran kell munkja sorn a klienseket kellemes hangulatba hozni? (pl.: felvidtani) EW2 Milyen gyakran kell munkja sorn a klienseket semleges / prtatlan hangulatba hozni? EV2 Milyen gyakran kell munkja sorn a klienseket negatv hangulatba (pl.: megflemlteni, nyugtalann tenni) hozni? EP3 Milyen gyakran kell munkja sorn szitucitl fggen klnbz pozitv rzelmeket mutatnia a kliensek fel? (pl.: bartsgossg s lelkeseds s remny) EV3 Milyen gyakran kell munkja sorn szitucitl fggen klnbz negatv rzelmeket mutatnia a kliensek fel? (pl.: harag s csalds s szigor) EP5 Milyen gyakran kell nnek sajt

164

magt pozitv hangulatba hozni a kliensekkel val kapcsolattarts sorn? (pl.: boldogsg) EW4 Milyen gyakran kell nnek sajt magt semleges, trgyilagos hangulatba hozni a kliensekkel val kapcsolattarts sorn? EV5 Milyen gyakran kell nnek sajt magt negatv hangulatba hozni a kliensekkel val kapcsolattarts sorn? (pl.: harag) EV7 Milyen gyakran kell munkja sorn kemnyen s szigoran fellpnie a kliensekkel szemben? (pl.: ha bizonyos szablyokat nem kvetnek) Melyik hasonlt leginkbb az n munkjhoz? Egy sorban csak egyetlen X szerepeljen. EP4 A-nak a kliensekkel szemben felletes, felsznes pozitv rzelmeket kell kimutatni, ha egyltaln szksges (pl.: felsznes bartsgossg). B-nek a klienseivel szemben viszont intenzv pozitv rzelmeket kell kimutatni (pl.: szimptia, kedvessg). EW3 A esetben ltalban fontos elkerlni az intenzv negatv vagy pozitv rzelmek kifejezst a klienssel kapcsolatban. B esetben ltalban nem szksges kerlni az intenzv rzelmek kifejezst. EV4 A-nak a klienseivel szemben felletes, felsznes negatv rzelmeket kell kimutatni, ha egyltaln szksges (pl.: felsznes szigor). B-nek a klienseivel szemben viszont intenzv negatv rzelmeket kell kimutatni (pl.: nyomatkos harag). EV6 A dnten pozitv vagy semleges rzelmeket fejez ki a klienseivel szemben. B pozitv s negatv rzelmeket fejez ki a kliensek fel. A munkahelyek ahol az alkalmazottak kzvetlen kapcsolatban vannak a kliensekkel abban klnbznek egymstl, hogy mennyire kell a kliensek rzseivel tisztban lenni s abban is, hogy mennyire kell az embernek a sajt rzseit kontrolllni, hogy a munkakvetelmnyeknek meg tudjon felelni.
Krem, vlassza azt, amelyik legjobban jellemzi az n munkjt! Nagyon ritkn, soha Ritkn (hetente egyszer) Nha (naponta) Gyakran (naponta tbbszr) Nagyon gyakran (rnknt

Pontosan olyan, mint az A esetben

Az A esethez hasonl

Az A s B kztt

A B esethez hasonl

Pontosan olyan, mint a B esetben

165

tbbszr)

EA1 Milyen gyakran kell megrtst mutatni a kliensei fel? EA2 Milyen gyakran kell egyttrzst mutatni a kliensei fel? EA4 Milyen gyakran fordul el munkja sorn, hogy a sajt rzseit a kliens pillanatnyi rzshez, rzelmi llapothoz kell igaztani? ES1 Milyen gyakran szksges munkja sorn emptis (egyttrz) mdon viszonyulni a kliens rzelmeihez? ES2 Milyen gyakran szksges tudni, hogy a kliens mit rez az adott pillanatban? ES3 Milyen gyakran szksges munkja sorn a kliens helybe kpzelni magt? ED1 Milyen gyakran fordul el munkja sorn, hogy el kell fojtania rzelmeit azrt, hogy kvlrl semlegesnek tnjn? ED3 Milyen gyakran fordul el munkja sorn, hogy olyan rzelmeket kell kifejeznie, melyek nem egyeznek meg azokkal az rzelmekkel, amiket valjban a klienssel kapcsolatban rez? ED4 Milyen gyakran fordul el munkja sorn, hogy kellemes rzelmet (pl.: bartsgossg) vagy kellemetlen rzelmet (pl.: szigorsg) kell kimutatnia, mikzben bell valjban egszen msknt rez? ED5 Milyen gyakran fordul el, hogy olyan rzelmet kell kimutatnia, ami nem egyezik meg a valdi rzseivel? EH1 Milyen gyakran engedi meg munkja, hogy akkor fejezze be a klienssel a beszlgetst, amikor jnak ltja. EH3 Milyen gyakran dnthet sajt maga abban, hogy mennyi idt szentel a kliensnek, fggetlenl az szksgleteitl? EH4 Milyen gyakran jelli ki a vllalat/munkahely az n szmra, hogy mennyi az az id, amit a klienssel tlthet?
Melyik hasonlt leginkbb az n munkjhoz? Egy sorban csak egyetlen X szerepeljen. Pontosan olyan, mint az A esetben Az A esethez hasonl Az A s B kztt A B esethez hasonl Pontosan olyan, mint a B esetben

EA3 A munkjnak fontos rsze a kliens pillanatnyi rzseivel egyttrezni annak rdekben, hogy sikeres legyen a munkjban. (pl.: a klienssel egytt rlni vagy bosszankodni) B sikeresen vgzi munkjt fggetlenl attl, hogy egyttrez a klienssel vagy sem ES4 A munkjban fontos ismerni a kliens aktulis rzseit feladatnak sikeres elltsa rdekben. B munkjban sikeres lehet anlkl, hogy

166

ismern kliensei rzseit.

Melyik hasonlt leginkbb az n munkjhoz? Egy sorban csak egyetlen X szerepeljen. Pontosan olyan, mint az A esetben Az A esethez hasonl Az A s B kztt A B esethez hasonl Pontosan olyan, mint a B esetben

ED2 A munkjban nagyon fontos elrejteni a klienssel kapcsolatos szemlyes rzseit. B munkja szempontjbl kisebb jelentsge van annak, hogy elrejtse ezeket az rzseket a kliens ell. EH2 A csak akkor fejezheti be a kliensekkel folytatott beszlgetst, amikor a kliens kvnja. B sajt beltsa szerint fejezheti be a beszlgetst a kliensekkel.

A kvetkez krdsek a klienssel/beteggel trtn kapcsolattarts idejre vonatkoznak. Krem, vlaszt X-el jellje a megadott lehetsgek mgtti rubrikban! EU1 Milyen munkaidben dolgozik? Kevesebb, mint Krlbell 2 ra Fl-lls, 4 Krlbell 6 Teljes lls, 2 ra (rszmunkaid) ra ra 8 ra EU2 tlagosan hny rt dolgozik naponta? Kevesebb mint 2 s 4 ra 4 s 6 ra 2 rt kztt naponta kztt naponta

6 s 8 ra kztt naponta

Tbb mint 8 rt naponta

EU3 Krem becslje meg, hogy tlagosan mennyi idt tlt naponta a kliensekkel (kzvetlenl vagy telefonon)? Kevesebb mint 2 s 4 ra 4 s 6 ra 6 s 8 ra kztt Tbb mint 8 rt 2 rt kztt naponta kztt naponta naponta naponta tlagosan mennyi ideig tart kapcsolatot egy klienssel (pldul a kliensekkel, betegekkel vagy a csoportokkal val beszlgets)? 5 percnl 5-15 perc kztt 15-30 30-60 1-2 Tbb mint kt ra kevesebbet perc perc ra hossza EU4

Nagyon ksznjk, hogy vlaszaival hozzjrult kutatsunk megvalsulshoz! Tandari-Kovcs Mariann Szegedi Tudomnyegyetem, JGYPK, Alkalmazott Pedaggia s Pszicholgia Tanszk, kovacsmariann@jgypk.u-szeged.hu Dr Hegeds Katalin Semmelweis Egyetem Magatartstudomnyi Intzet, hegkati@net.sote.hu

167