Lzerek alkalmazsa az evidencikon alapul fogszatban

acc6ban Aachcnbcn (Nmctorszg) Nor

bcrt Gutknccht prolcsszor mcghvsra
a VFL (Vorld Fcdcration ol Lascrs
in cntistry) vczct szakcmbcrcibl ll
munkacsoportvczctk vcttck rszt azon
a konszcnzuskonlcrcncin, ahol cllogadsra
kcrultck az cvidcncikon alapul logszati
lzcrcs bcavatkozsok. Az clkszt sza
kaszban a Nmct Fogszati Lzcr Trsasg
(GL) koordincijban gyjtttk cgybc
a szakanyagokat, s a vilg kulnbz vczc
t szakcmbcrci itt logadtk cl az cls lzcrcs
logszati cvidcncikat. Az Amcrikai Fog
szati Szvctsg (AA) dcncijt alapul
vvc alkalmaztk az cvidcncinak szmt
cljrsok ismrvcit, vagyis lnycgbcn a kli
nikailag tisztzott, tudomnyosan bizony
tottnak tckinthct, a logorvos s a pcicns
szmra bizonytottan clnyscn alkalmaz
hat mdszcrckct.
A rcndczvnycn szcmlycscn aa szak
cmbcr vctt rszt .a kulnbz orszgbl.
Az alapokat a tudomnyosan cllogadott
kontrolllt ksrlctck, a prcklinikai tanul
mnyok, a ksrlctcs publikcik, a ncm
zctkzi szakmai lapokban cl logadott
kzlcmnyck kpcztk. Tizcnkt tma
csoportban szulcttck mcg az cgycs lzc
rcs logszati szaktcrulctck cvidcnciaknt
cllogadott lcrsai. A tmr sszcloglalst
az cls nyomtatsban mcgjclcnt logsza
tilzcrcvidcnciagyjtcmny tartalmazza,
mclyct Gutknccht prolcsszor szcrkcsz
tctt: Procccdings ol thc .st !ntcrnational
Vorkshop ol vidcncc 8ascd cntistry on
Lascr in cntistry.
!. Az alapkutatsok tmakrbc a logszatban
bcvltan alkalmazott lzcrtpusok mszaki,
tcchnikai, alkalmazsi lcrsa kcrult. A klini
kumban cllogadott lcggyakrabban hasznlha
t logszati lzcrtpusok: argon (. nm),
kcttztt NdYAG (a nm, KTP is),
HcNc (a nm), NdYAG (.c6 nm), didk
Dr. Gspr Lajos
Lzerek alkalmazsa az
evidencikon alapul fogszatban
1. kp. Kzpen Gutknecht professzor (Aachen) szj-
sebszek trsasgban.
!MGc6as kp ncm volt
2. kp. Kzpen Gutknecht professzor (Aachen) szj-
sebszek trsasgban.
11_C.indd 9 2008.09.22. 9:04:48
IMPLANT-INDEX
(6cc.ccc nm), crbium (a6ccccc nm),
Ca (cc..ccc nm). zckcn tl szmta
lan lzcrtpus alkalmazhat cgycs indikcis
krkbcn, kulnscn a didk kztt szlcs
a bcvlt hullmhosszok sklja. A lcjczctbcn
rszlctcscn lcrtk a zikai s alkalmazsi
paramtcrckct, a zikai s az l szvctckrc
gyakorolt hatsokat is.
!!. Lzcr a logszati diagnosztikban: a
dcntlis plakk lzcrcs uorcszccns diag
nosztikja, a kricsz diagnosztizlsra al
kalmas cljrsok (diagnodcnt). A parodon
tolgiai diagnosztikban a szubgingivlisan
clhclyczkcd lclrakdsok kimutatsa lc
hctsgcs lzcr scgtsgvcl. A sztomatol
giai lzcrdiagnosztika jclcnts pcrspcktvk
cltt ll, a kzcli vckbcn vrhatan az op
tikai kohcrcncin alapul tomogra nyit j
lchctsgckct. A lnyintcrlcrcncin alapul
mdszcr igcn nagy pontossg adatokat tud
majd szolgltatni a logakrl s a krnycz
struktrkrl, lcl logja vltani a hagyom
nyos logszati radiolgiai vizsglatokat.
!!!. Kricszprcvcnci lzcrrcl. Kulnbz
tpus lzcrck alkalmasak a kricszrc prc
diszponlt tcrulctck kczclsrc s a szuvaso
ds mcgclzsrc. bbcn a szndioxidlzcr,
argonlzcr, crbiumlzcr, NdYAG lzcr jtszik
kicmclkcd szcrcpct. Az cljrsok lnycgbcn
a zomnc s a dcntinrtcgbcn olyan vltozso
kat induklnak, mclyck a hidroxilapatit struk
trjban a szuvasodst mcgclz lolyamatot
crcdmnycznck. A lcjczct lcrst ad az cgycs
lzcrtpusok alkalmazsi mdjrl (impulzus
hossz, tcljcstmnysrsg, alkalmazsi tcch
nika, lclulcti hmrsklct stb.). Kuln trgya
lsra kcrul a lzcrck antibaktcrilis hatsa is.
!\. Lzcrck a kcmnyszvctck prcparls
ban, kavitsalaktsban, kricszcltvolts
ban. Az ablatio mcchanizmusnak trgyal
st kvctcn, a tcrmomcchanikus jclcnsgck,
a plazma kzvcttcttc ablatio lcrsa kvctkc
zik. ls hclycn az rYAG lzcr paramtc
rci, hatsmcchanizmusa, rszlctcs irodalmi
clcmzsc olvashat. A mcglclcl mlysg,
pontosan tcrvczhct lzcrcs urcgalakts
kivitclczsi szablyai is hclyct kaptak. Lzcr
rcl nagysgrcndckkcl pontosabban lchct log
szvctckct cltvoltani, mint mcchanikus
lrkkal. Kuln trgyalja a pulpa rcakcijt
a lzcrcs bcavatkozsok kapcsn. A lzcr
rcl stcrilizlhat a kavits urcgc, a ljdalom
minimlis vagy hinyzik lzcrcs lrs kz
bcn, a vibrci mrtkc clcnysz a turbin
hoz kpcst. Lzcrckkcl zrhatk a ssurk,
cltvolthatk a rgi tmsck. Nagy tcrjc
dclcmbcn olvashat az rCr:YSGG lzcr
3. kp. Brugnera professzor (Brazlia) s Gspr Lajos. 4. kp. Carmen Todea professzorral (Temesvr).
11_C.indd 10 2008.09.22. 9:04:49
Lzerek alkalmazsa az evidencikon alapul fogszatban
hidrokinctikus hatsa, cnnck szlcs lclhasz
nlsi lchctsgc. A minimlisan invazv
kricszcltvolts lzcrckkcl lchctsgcs. A
lcjczct vgn mg a dcntintlrzkcnysg
lzcrcs kczclsi lchctsgcit is trgyaljk.
\. A lzcrrcl asszisztlt cndodontia lcjczc
tbcn kapott hclyct a pulpadiagnosztika,
a pulpasapkzs, a pulpotmia lzcrcs md
szcrcinck lcrsa. !dctartoznak a kulnb
z lzcrtpusok (didk, NdYAG, rYAG,
KTP, xcimcr stb.) alkalmazsi lchctsgci
a gykrcsatorna, illctvc az urcgrcndszcr
tiszttsban, lcrttlcntsbcn. A gykr
tms kivitclczsc, az jbli gykrkczcls
krdsci, a pcriapiklis rgi scbszi lzcrcs
bcavatkozsai is itt kcrultck trgyalsra.
\!. A lzcrcs parodontolgia lcjczctbcn
a lzcrck clnycit s htrnyait clcmzi (Ca,
NdYAG, rYAG, rCr:YSGG, dida, ar
gon, alcxandrit, cxcimcr). A lotodinamikus
tcrpit, mint a kzcljv cgyik lcggrctc
scbb cljrst, kuln rszbcn rtkclik. A l
zcrcs scaling vrhatan hamarosan a min
dcnnapi gyakorlatba is bckcrul, kicmcltcn
lontosak a lzcrcs antibaktcricid hats, dc
toxikcis cljrs, a gykrlclszn lzcrcs
kczclsi lchctsgci. A ksrlctcs s multi
ccntcr klinikai kutatsok cgyrtclmcn bi
zonytottk, hogy a konvcncionlis ncm
scbszi cljrsoknl a lzcrcs cljrsok a pa
rodontlis tcrpiban sokkal hatkonyabbak.
A pcicnsck sokkal szvcscbbcn logadjk
a lzcr kczclst, mint ms cljrsokat.
\!!. Lzcrck a szjscbszctbcn s a logszati
implantolgiban. A scbszi lzcrck, ismcrt
clnycik miatt (vrtclcn mtt, a tcrulct stc
rilizlsa, kcvcscbb posztopcratv ljdalom,
vrzs, ocdcma, rcndkvul kcdvcz scbgy
gyuls, biostimulatv hats), cgyrc szlcscbb
krbcn cllogadottak. Az implantolgiban
vgzctt in vitro vizsglatok mr vtizcdckkcl
czcltt bizonytottk az implanttumok lcl
szni dckontamincijt, a titnlclsznckrc ki
lcjtctt kcdvcz hatst (Calzcr). Az llat
ksrlctck s a klinikai vizsglatok bizonytot
tk a kivl scbgygyulst, a szvcti rcakcit
a Calzcr, NdYAG lzcr s ms lzcrtpu
sok kapcsn. A csontstruktrk kczclsc az
rYAg, rCr:YSGG lzcr alkalmazsval
bizonytotta a kcdvcz csontvgs, csont
lrs, implanttumgy kialakts lchctsgt.
Kicmclkcdcn lontos a biostimulatv hats,
mcly mind a lgyszvctck, mind a csontsz
vct gygyulsi lolyamatainak clscgtsbcn
vczct szcrcpct jtszik. A szolt lzcrck kztt
a didalzcrck lclszni s mly hatsa cgy
arnt lontos az implantolgiban. A pcriimp
lantris csontdclcktusok kczclsbcn a Ca,
didalzcrck jl alkalmazhatk. A lgyrsz
5. kp. Loh Hong Sai professzorral (Szingapr). 6. kp. Fogszati didalzer-kszlk.
11_C.indd 11 2008.09.22. 9:04:50
IMPLANT-INDEX
scbszctbcn clsdlcgcscn vlasztand cszkz a
Calzcr a lcukoplkia kczclsbcn, a vasz
kulris clvltozsok gygytsban a Ca s
a NdYAG lzcrck, a gingiva hipcrpigmcn
tci kczclsbcn a rubin, argon, rYAG,
Calzcrck. A pcriimplantitis problmjt a
lzcrck nagyban scgtik mcgoldani, cbbcn a
Ca, a didalzcrck, az rYAG s az rCr
:YSGG lzcr jtszanak lontos szcrcpct. Mind
a csont, mind az implanttumlclszn dckon
tamincija alapvct jclcntsg, a biostimu
latv hats pcdig a csontosods scrkcntsbcn
jtszik dnt szcrcpct. A lotodinamikus tcr
pia a pcriimplantitis kczclsbcn j, hatkony
s cllogadott cljrss vlt. A jvbcn a szj
scbszct s implantolgia tcrulctn a biosti
mulcitl kicmclkcd crcdmnyck vrhatk.
Ugyancsak lontos az cgyrc lcjlcttcbb minim
lisan invazv tcchnikk kilcjlcsztsc, a kczc
lsi protokollok tovbbi szlcstsc, a crcndc
zsck tklctcstsc.
\!!!. Lzcrlototcrpia a logszatban.
A szolt lzcrck alkalmazsa tcrn a log
szatban tbb mint cc tanulmny bizonytja
hatsossgukat. zck a jl dokumcntlt vizs
glatok altmasztjk a szolt lzcrck scbgy
gyulst scrkcnt, ljdalomcsillapt s gyul
ladscskkcnt hatst, valamint, hogy a
scbszi lzcrck mkdsc kzbcn ugyanczck
rvnycsulnck a scbszi hatssal cgy idbcn.
Fcl kcll hvni a gyclmct a biztonsgi szab
lyok bctartsra, a szcm vdclmrc. A szolt
lzcr hatsa kicmclkcd jclcntsg a csont
rcgcncrcijban, a dcntinhipcrszcnzibi
lits cskcntsbcn, a hcrpcsz kczclsbcn,
az implantolgiai tcvkcnysg cgsz lolya
matban, a nylkahrtyagyulladsban, az
idcgrcgcncrciban, az ocdcma cskkcnts
bcn s mcgclzsbcn, a ljdalom kczcls
bcn s mcgclzsbcn, a logszablyozsban,
a pcriodontlis gyulladsok kczclsbcn s
a rcgcncrciban, az llkapocszulcti ljda
lom s cltrsck kczclsbcn, a scbgygyts
ban, a lzcr akupunktrban, az antimikro
bilis lotodinamikus tcrpiban.
8. kp. A szoftlzer-terpia a szjhiginikusok minden-
napi munkjhoz tartozik.
7. kp. 15 W-os sebszi didalzer-kszlk szjsebsze-
ti, implantolgiai clokra.
9. kp. Az ErYAG s ErCr YSGG lzerberendezsek
a csontgy preparlsra alkalmasak.
11_C.indd 12 2008.09.22. 9:04:51
Lzerek alkalmazsa az evidencikon alapul fogszatban
!X. Lzcr a gycrmcklogszatban. A lzcrck
a kricsz korai diagnosztizlsban s a prc
vcnciban kicmclkcdcn lontos szcrcprc
tcttck szcrt. A kricsz tcrpijban, a ssu
razrsban, a bondozsban jclcnts clny
kct mutatnak. A szjscbszct szmos tcrulc
tn lontos alkalmazsuk, gy a lrcnulumok,
lcntt nyclv kczclsbcn, illctvc a gykrkc
zclsbcn, s a szoltlzcrtcrpiban.
X. A protctikban s az cszttikai logszat
ban a lzcrckct cgyrc szlcscbb krbcn al
kalmazzk. Mind a lgyrszck, mind a kc
mnyszvctck kczclsc a protctikai munkk
cltt, kzbcn s utn jclcnts cszttikai s
lunkcionlis clnykkcl jr. A protctikai
clra lclhasznlt logak parodontlis kczcl
sc, a logprcparci cgycs lpsci, a prcparlt
csonkok tlrzkcnysgnck cskkcntsc,
a loglclsznck kondicionlsa, a loglclsznck
dckontamincija.
X!. A lzcrck logszati indikcii s alkal
mazsuk korltai. A lzcrckkcl lclttlcnul
clnyscbbcn clvgczhct kczclsck, mc
lyck vilgszcrtc tcrct nycrtck, a kvctkczk:
lzcrrcl asszisztlt kavitsalakts, lzcrrcl
asszisztlt gykrkczcls, lzcrrcl asszisztlt
parodontlistasakkczcls, implanttumok
lcltrsa, pcriimplantitis lzcrcs kczclsc,
lgyrszscbszct, gykrcscsrczckci.
X!!. A tudomnyos ksrlcti s klinikai ta
nulmnyok mcgtcrvczsvcl s kivitclczs
vcl, rtkclsvcl kapcsolatos cgysgcs kv
nalmak.
X!!!. A knyvct cgy sztr s kilcjczstr
zrja, mclybcn a lcglontosabb lzcrcs log
szati kilcjczsck, azok rszlctcs magyarza
ta, rtclmczsc szcrcpclnck.
!RALM:
Gutknccht, N.: Procccdings ol thc 1st !ntcr
national Vorkshop ol vidcncc 8ascd
cntistry on Lascr in cntistry. Quin
tcsscncc Publishing Co, Ncw Maldcn,
UK, 2007. 1239. o.
10. kp. Parodontalis tasak kezelse dida
sebszi lzerrel.
12. kp. Didalzer szjsebszeti alkalmazsa.
11. kp. APDT kezels festkanyag s szoft
lzer alkalmazsa.
.as kp s kpalrs ncm volt
11_C.indd 13 2008.09.22. 9:04:53