TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL Résztvevők: Dr Bakos Ágnes; Dr Czégeni Anna; Dr Elek István; Dr Pap Csaba;Dr Szabó Judit; Dr Szombath Ágnes;

Dr Takács Péter; Dr Urbán Ildikó;Dr Wirth Krisztina; Dr Zacher Gábor - TARTALOM • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása 1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája 2.sz. melléklet 3.sz. melléklet: Glasgow Coma Scale 4.sz. melléklet: Poison Severity Score 5.sz. melléklet: Gyorstesztek Benzodiazepinek okozta mérgezés 6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁT MÉRGEZÉS Paracetamol (acetaminophen) mérgezés Carbamazepin mérgezés TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés DIGITALIS MÉRGEZÉS Béta-blokkolók okozta mérgezés ACE gátlók okozta mérgezés KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Theophyllin mérgezés Antidiabetikumok okozta mérgezés ALKOHOL MÉRGEZÉS Methanol és ethylén- glycol mérgezés SALYCILÁT MÉRGEZÉS ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS Organophosphat mérgezések Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Kábítószer túladagolás Növényi mérgezések BOTULIZMUS Mustárgáz mérgezés HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Foszgén Kéndioxid Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz. Nitrózus gázok

• • • • • • • • • • • •

Füstmérgezés CO MÉRGEZÉS CO2 �MÉRGEZÉS� ISONIAZID MÉRGEZÉS CIÁN MÉRGEZÉS VAS MÉRGEZÉS Antibiotikumok toxikológiája Szénhidrogén aspiráció Gombamérgezések 7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája Kígyómarás Marószer ivását követő károsodások Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

A mérgezettek 20-25%-a súlyos mérgezett, akik ellátása nem rutin napi feladat, hanem sok-sok tapasztalatot, tudást, megérzést kíván az ellátótól. A mérgezettek beérkezésük után gyors általános vizsgálaton esnek át, majd az alábbi séma szerint megtörténik első intézeti ellátásuk. Ezen ellátási algoritmus minden betegre ráhúzható (1. sz. melléklet). A mérgezések tünettana igen változatos, hisz a teljes tünetmentességtől a kómáig terjedhet. A teljes tünetmentesség azonban igen csalóka lehet, mivel a mérgezési tünetek igen gyorsan kialakulhatnak. Az első feladat mindenképpen a vitális paraméterek gyors stabilizálása, melyen az átjárható légutakat és a keringés stabilitásának biztosítását értjük. Eszméletlen betegnél az egyetlen biztos légútbiztosítási lehetőség az intubálás. Az intubáció indikációi az alábbiak: -légzési elégtelenség -aspiráció veszélye -olyan mérgezések ahol nyilvánvaló, hogy a beteg állapota gyorsan romlik (triciklikus antidepresszánsok, kálcium csatorna blokkolók, clonidine, HCl). Egyes gyógyszerek, melyek a leggyakrabban szerepelnek mint mérgezést előidéző szerek (ópiátok, ciklikus antidepresszánsok, szedatívumok, szívre ható gyógyszerek) relatív hipovolémiát okoznak, amely adekvat folyadékpótlással korrigálandó. Triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén a választandó vazoaktív szer a norepinephrin, mivel ez kevesebb béta1-agonista aktivitással rendelkezik és kevéssé okoz kamrai tahikardiát. Mivel a mérgezések 80 %-a szájon át történik a vitális paraméterek stabilizálása után a következő lépés a méreganyag eltávolítása a szervezetből mehanikus úton. Hazánkban a gyomor kiürítésére a legelterjedtebb megoldás a gyomormosás. Kellően vastag (36F-42F) szonda levezetése után a gyomor jól kiüríthető. Legalább 10-20 liter testmeleg vízzel kell gyomrot mosni, illetve a gyomormosást addig kell végezni ameddig a mosófolyadékban gyógyszerszemcsét találunk. Számtalan esetben a szükséges folyadékmennyiség elérheti a 40-100 litert is. Bizonyos permetszerek jól felszívódnak a bőrről is, így ilyen esetekben javasolt zárt rendszerű gyomormosást végezni, mikor is a beavatkozást végző nem szennyeződhet a gyomormosó folyadékkal. Ilyen zárt rendszerű gyomormosó rendszer a Kendall cég által gyártott EasyLav rendszer. Kétségtelen előnye a zárt rendszer, de hátránya, hogy a szett kb. 10 000 Ft-ba kerül, ezért hazánkban még nem elterjedt. A választandó és ideális testhelyzet a gyomormosáshoz a Trendelenburg helyzet, jobb oldali oldalfekvésben. Természetesen a beavatkozás végezhető ülő helyzetben és hanyatt fekve is. A gyomormosás elvégzendő azon esetekben ha nem áll fent kontraindikáció és a gyógyszerbevételtől nem telt el több mint 1-2 óra. Az aszpirin, a vaskészítmények, az alkohol, a barbiturátok, az anticholinerg szerek késleltetik a gyomor ürülését, az ópiátok, az atropin, az antidepresszánsok, a phenytoin csökkentik a bélrendszer motilitását, ezért ilyen esetekben a bevételtől számított 8-12 óra múlva is el kell végezni a gyomormosást. A gyomormosás kontraindikációja a marószerek okozta mérgezés, ismert előrehaladott nyelőcső varicositas, ismert nyelőcső szűkület, vérzés veszélye lehet. Az utóbbi esetekben azonban érdemes hagyományos duodenum szonda levezetése után megpróbálni kiüríteni a gyomrot. Mivel sem a hánytatás, sem a gyomormosás nem képes teljesen eltávolítani a méreganyagot kötelező aktív szén szuszpenziójának adása gyomorszondán keresztül 1g/kg adagban. 1g aktív szén kb. 1000 m2 felülettel rendelkezik, mely jelentős mennyiségű méreganyagot képes megkötni. Az alábbi szerekkel történt mérgezés esetén nem hatásos az aktív szén: lithium, vas, bórsav, DDT, cián. Carbamazepin, digoxin, nadolol, phenobarbital, theophyllin mérgezés esetén ne elégedjünk meg egyszeri adással, hanem 4 óránként ismételjük a kezdő adagot 3-4 alkalommal. A méreganyag kiürülését és a felszívódást gátolhatjuk hashajtással is, de ezt toxikológiai betegnél elvégezni kontraindikált. Ígéretes lehetőség a bélmosás, mely 2-3 l/óra macrogol oldat bevitelét jelenti duodenum szondán keresztül mindaddig, míg a mosófolyadék tiszta nem lesz. A jövő lehetősége lehet az endoszkópos gyomormosás, mely garantálhatja, hogy a gyomor redői között nem marad gyógyszerszemcse. Bizonyos mérgezések kezelésére rendelkezünk antidótummal. Az alábbi táblázatban összefoglaljuk a jelenleg használt antidótumokat. Sajnos némelyik még Magyarországon csak egyedi importtal hozzáférhető ( 2. sz. melléklet ). A cost-benefit vonatkozásában általánosságban megállapítható, hogy az antidótumok adása specifikus és hatékony terápiát jelent, hátránya, hogy igen költségessé teszi a mérgezettek ellátását.

A betegek állapotának osztályozása a Glasgow Coma Scale valamint a Poison Severity Score szerint történik (3., 4. sz. melléklet). Ismeretlen diagnózisú eszméletlen betegnél a gyógyszer vagy kábítószer mérgezés gyanúja igazolható gyorstesztekkel ( 5. sz. melléklet ). Ismeretlen eszméletlen állapotú beteg diagnosztikájában segítség lehet az első ellátásban a "vakon" adott Anexate, Naloxon adása. Néhány egyszerűbb ágymelletti vegyészeti módszer pontos diagnózist adhat, ám mi orvosok ezen egyszerű és filléres vizsgálattól gyakran idegenkedünk, pedig a haszon vonzatuk lényegesebben nagyobb mint a költségük. Ilyen pl. a: Trinder teszt: szalicilátok és metabolitjaik kimutatására alkalmas, mikor is a vizeletet vas kloriddal vegyítjük, és a kialakuló bíbor szín igazolja a szer jelenlétét. Fals pozitív eredményt adhat igen magas koncentrációban jelenlévő fenothiazin mellett. Acetaminophen jelenléte mellett kék szint észlelünk ha a savanyított vizeletet ammónium hidroxiddal, réz szulfáttal és orto-krezollal kezeljük. Ethchlorvynol jelenlétében a vizelet narancsvörösre változik ha diphenilaminnal kén- és ecetsavval vegyítjük. Imipramin és desipramin jelenléte a vizelet kékeszöld elszíneződését váltja ki kálium dikromát, kénsav, perklórsav, salétromsav kezelés után. Gyomormosó folyadékból vas tartalmú gyógyszer kimutatható deferoxamin hozzáadásával, melyet hidrogén peroxiddal keverünk, az elegy pozitív esetben a jelen lévő vas koncentrációjától függően narancssárgától a mélyvörösig terjedő árnyalatot ad. Etilénglikolt tartalmazó vizeletet Wood lámpával átvilágítva fluoreszkálást észlelünk. Gramoxon vagy Reglon jelenlétét igazolhatjuk ha a vizelethez nátriumhidrogén karbonátot, Na ditionitot adunk. Gramoxon jelenlétében tintakék, Reglon esetében fűzöld szint találunk. Ezen gyors diagnosztikai vizsgálatok és ex iuvantibus terápiás beavatkozások elvégzése után a bevett gyógyszermennyiség, a klinikai tünetek és a qualitatív toxikológiai laborvizsgálat után döntünk arról hogy mi legyen a következő terápiás lépés: forszírozott diurézis a vizelet savanyításával vagy lúgosításával, peritonealis dialízis, hemodialízis, hemoperfúzió vagy tüneti terápia. Vizeletsavanyító pl. az ammónium-klorid /Radipon/ és az arginin-hidroklorid /Rocmalat/, mely hatásos pl. amfetamin, kinin, koffein, lidokain, theophyllin, triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén. Vizelet lúgosító a nátrium-bikarbonát, mely barbiturát, metanol, szalicilát mérgezés esetén segíti elő a méreg kiürülését. A hemodialízis kezelés leggyakoribb toxikológiai indikációi: acetaminophen, acetylsalicilsav, amanita phalloides, alkyl phosphate, atenolol, barbiturat, carbamazepine, digoxin, dinitro-orto-cresol, diphenilhydramine, diquate, ethanol, ethylen glycol, gluthetimide, lithium, metanol, MAO bénítók, nitrátok, nitritek, propranolol, paraquat, triciklikus antidepresszáns. A hemoperfúzió leggyakoribb toxikológiai indikációi: amobarbitál, digoxin, lidocain, phenobarbital, phenothiazinok, phenytoin, theophyllin, triciklikus antidepresszánsok. A két csoport között gyakori az átfedés. Egyes szerek jobb hatásfokkal hemoperfundálhatóak mint dializálhatóak. Ezen specifikus terápia mellett azonban igen fontos a betegek általános kezelése, ápolása. 1. számú melléklet: 2. számú melléklet: 3. számú melléklet: Glasgow Coma Scale 4. számú melléklet:

Poison Severity Score

5.

számú melléklet: Gyorstesztek * a teszt a jelzett koncentráció

értékek felett jelez pozitivitást Benzodiazepinek okozta mérgezés A benzodiazepinek (BZD) a nyugtató-altatószerek heterogén csoportjába tartoznak ( 6. sz. melléklet ), a jellemzően széles therapiás és toxicus index miatt a leggyakrabban használt psychotrop gyógyszerek. Egyaránt használhatók szorongásos állapotok, álmatlanság, izomrigiditás és izomgörcsök, valamint megvonásos tünetegyüttes kezelésében. Ugyanakkor a BZD abusus könnyen tolerancia és dependencia kialakulásához, hirtelen elhagyásuk pedig megvonásos rosszullét megjelenéséhez vezethet. Hatásmechanismus: Nagy affinitással kötődnek a BZD receptorokhoz, amelyek a központi idegrendszerben (KIR) és a peripheriás szövetekben egyaránt előfordulnak. Utóbbiaknak a funkciója még ismeretlen. A KIR-ben a BZD-receptorok a GABA-receptor egy részének felelnek meg és két altípusuk ismeretes. A BZD1-receptorok nagyobb számban fordulnak elő és elsősorban a motoros és senzoros corticalis, valamint a subcorticalis régiókban helyezkednek el. A BZD2-receptorok a limbikus rendszer, a csíkolttest és a gerincvelő

költség mérlegelése után. az alkalmazott Anexate terápia az éves gyógyszerköltség milliós nagyságrendű hányadát teszi ki!! 6. tachycardia. Hatásmechanizmusuk: A GABA A -receptor barbiturát-kötőhelyén hatva megnövelik a KIR legfontosabb gátló neurotranszmitterének. Az antidotum kezelés <b>(Anexate) csak átmeneti állapotjavulást eredményez. Vese. másnaposságérzés. Toxicus dózisukat nagymértékben befolyásolja a tolerancia megléte. Fokozzák az analgeticumok hatását. Jelentősebb képviselői: Csoportosításuk hatástartam szerint: I. májbetegségek vagy egyidejüleg szedett. A diagnosis az anamnesis és a klinikai kép alapján általában felállítható és toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. Mellékhatások: Hypotensio. Nagy dózisoknál bekövetkezhet hypotensio. csökkentik az adott neuron tüzelési frekvenciáját. szükség esetén gépi lélegeztetést kell végezni. hipnotikus vagy narkotikus hatás. Időskorban. úgy a KIR-i szimpatikus tónus depressziója. bár önálló analgeticus hatásuk nincs. Librium clobazolam Frisisum clonazepam diazepam midazolam medazepam nitrazepam Rivotril Seduxen Dormicum Medazepam Eunoctin 5-30 óra 10-58 óra 18-45 óra 20-100 óra 2 óra 1-2 óra 18-38 óra AKTÍV METABOLIT van van van van (felezési ideje 40-100 óra) van( kettő is ) T MÉRGEZÉS ÜRÜLÉS 72 órán belül vizelettel 80 %ban 60 %-ban vizelettel 17 napon belül 90 %-ban vizelettel 70 %-ban vizelettel Vizelettel 70 %-ban 24 órán belül 90 %-ban vizelettel 75 %-ban vizelettel 120 órán belül 70 %-ban vizelettel A barbiturátok hatásai: Központi idegrendszeri depresszív hatás � dózisfüggő szedatív. a légzőközpont depressiója vagy bénulása is előfordulhat és a gyomortartalom aspiratiója súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget. a klórion-csatorna közvetlen aktivációja révén. A BZD-k gyorsan felszívódnak az emésztőtraktusból. Ultrarövid hatástartam: • • • Methohexital: Brietal Thiopental: Trapanal Hexobarbital: Novopan II. Antikonvulzívumként is használatosak. a felszálló aktivációs rendszer sejtjein. többek között a hypothalamus vegetatív magcsoportjain. a diagnosis megállapítása céljából van létjogosultsága. A vérgázanalízis alapján pontosan megítélhető az oxigenizáció. Parenteralis folyadék. Közepesen súlyos és súlyos mérgezés esetén egyedi mérlegelést igényel az antidótum használata. A klinikai képet a KIR tünetek uralják: ataxia. BZD intoxikacióban viszonylag ritkán fordul elő hypotonia. a microsomális enzimrendszert gátló gyógyszerek hatására a lassult eliminació miatt toxicitásuk fokozódhat. A májban metabolizálódnak microsomális oxidáció vagy conjugació által. akut porphyriás roham provokáció. Eszméletlen betegnél a gastricus decontaminatio orotrachealis intubatio védelmében végezhető el. csak a haszon . Megjegyzés: Miután hazai viszonylatban a BZD mérgezés torony magasan a leggyakrabban előforduló intoxikáció ( osztályunkon több mint 2000 eset évente ). GABAmimeticus hatásuk is van. számú melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁ HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA FELEZÉSI IDŐ alprazolam Xanax 6-20 óra chlordiazepoxid Elenium. a testhőmérséklet instabilitása. reflexes tachycardia. paradox excitáció. dysarthria észlelhető. Nagyobb adagban. ezáltal gátolják a synapticus ingerületátvitelt.és májfunkció zavarok is kialakulhatnak hypoperfusiós syndroma esetén. mint a cardialis kontraktilitás direkt depressziója miatt. allergiás reakció. Kezelése elsősorban supportiv. nagy affinitással kapcsolódnak a keringő fehérjékhez és jól penetrálnak a KIR-be. ezért a kezelést a klinikum alapján kell végezni. Súlyos esetben a mélyreflexek renyhék. a tudatzavar enyhe somnolentiától mély comatosus állapotig bármilyen formát ölthet.területén találhatók.és ionpótlással a keringés és szöveti perfusio egyensúlyban tartható. a GABA-nak a hatását. a cornea reflex kiesése. A mért gyógyszerszintek nem mindig tükrözik pontosan az intoxikació súlyosságát. ezért alkalmazásának csak biztosan enyhe mérgezés esetén vagy kétes esetben. Nasogastricus szondán adott orvosi szén vagy bélmosás is segítheti az eliminatiót. Rövid hatástartam: .

főként ha az áldozat hideg környezetben van.e. Potenciálisan halálos orális dózis a rövid-hatástartamú szereknél 2-3 g (összehasonlításként a phenobarbital 6-10 g). artériás vérgáz. Tardyl (kombináció) Butobarbital: Etovaletta. nystagmus. Seveneletta Primidon: Sertan. Belloid (kombináció) IV. hadaró beszéd. a beadás módjától és a beteg egyéni toleranciájától. illetve élvezőknél feltűnő a depresszív hatáshoz való tolerancia. elősorban a nyomásnak kitett területeken jelentkező bullák jellemzőek. a bulbusok középállásban. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. sz. hypotensio managelése. a beteg areflexiás. Hosszú hatástartam: • • Phenobarbital: Sevenal. Hasznos vizsgálatok: elektrolit. ataxia. mrtg. a légzés leállás halálhoz vezethet. Diagnózis: Rendszerint az anamnesztikus adatokon (gyógyszerbevétel. Specifikus szintek: • • • a phenobarbital-szint mérése elérhető: 60-80 mg/l feletti se-szintnél rendszerint kóma. D. ismert epilepsiás beteg eszméletlen állapotban). fényre renyhén reagálnak.• Cyclobarbital: Hypnoval-Calcium III. Eliminációs lehetőségek: . Hypotensio és bradycardia kíséri.és közepes-hatástartamú barbiturátok se-szintje. antidotumok: • Nem állnak rendelkezésre. Túladagolás klinikai tünetei: Enyhe és mérsékelt intoxicatioban: lethargia. Specifikus gyógyszerek. A bőrön. Terápia: A. Közepes hatástartam: • • Amobarbital: Dorlotyn. 150-200 mg/l-nél magasabb esetén súlyos hypotensio észlelhető. Általában. Etoval. coma és légzés leállás. EKG-monitorozás. ha meghaladja a 20-30 mg/l-t a kóma megjelenése valószínű.és vesefunkció. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. carbo med. máj. B. Decontaminatio: • • prehospitalis fázis: carbo med. de nem specifikusak. a toxicitás valószínű. a coma. hypothermia. Krónikus használóknál.e. függ magától a hatóanyagtól. a barbiturátok könnyen detektálhatók a rutin vizelet toxikológiai screening során. Mély kómában a pupillák rendszerint szűkek. glucose. valamint a klinikumon alapul. Nagyobb dózisoknál: Hypotensio. C. amikor a dózis meghaladja a hipnotikus dózis 5-10 szeresét. a rövid. asszisztált lélegeztetés sz. pulsoxymetria. Hypothermia általában a mély kómában lévő betegeknél tapasztalható. Mysoline Toxikus dózis: Változatos.

coingestansok. illetve a toxicitásért felelős reaktív N-acetil-para-benzokinon-iminné (NAPQI) alakul. SR készítmények bevételekor egyéni mérlegelés alapján 2. supportiv therápiára rezisztens (pl. súlyos. kis mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürül. tekintettel . aktív szén 2.) Intestinalis decontaminatio (bélmosás): Extrém mennyiség. étvágytalanság.) Aktív szén: 4 órán belül 1g/kg dózisban hatékony. A paracetamol mérgezés tünetei: A paracetamol mérgezés klinikai tünetei 4 szakaszra oszthatók. Az ismételt adás haszna nem bizonyított. verejtékezés � jellemzik.• • • vizelet-alkalizáció: fokozza a phenobarbital eliminációját a vizeletben (a többi barbiturát származékét nem befolyásolja). Túladagolás esetén az UDP-glucuronil. de rutinszerűen nem alkalmazzák. 250 mg/kg feletti adag felnőttekben. Antidotum therapia 3. szakasz (4 nap -2 hét): Amennyiben a beteg az előző szakaszt túléli bekövetkezik a gyógyulás. 2.rossz közérzet. Biztosan toxicus dózist jelent 150 mg/kg feletti adag gyermekekben.és sulfotransferase enzimek működéséhez szükséges anyagok elfogynak. A NAPQI a sejtekben lévő redukált glutation hatására paracetamollá redukálódik vagy azzal conjugálódva 3-glutation-S-il paracetamolt képez. Kb. Megjelennek a hepatorenális károsodás laboratóriumi jelei. veseelégtelenségig terjedhet. max. Therapiás dózis esetén 95%-ban a májban metabolizálódik. Felezési ideje rövid (1-3 óra). 3. a metabolizmus a citokróm P450 enzimrendszer felé terelődik. szakasz (72-96 óra): A maximalis hepatorenális károsodás szakasza. ami májsejt necrosishoz vezet. döntően glucuronidatio (60%) és sulfatatio (30%) révén.5-24 óra): Aspecifikus klinikai tünetek . potenciálisan folyadék túltöltéshez. a várható májkárosodás valószínűségére és a kezelés szükségességére. melynek hatására a fehérjék működés-képtelenné válnak. 1. 5%-a a máj citokróm P450 enzimrendszerén keresztül 3-hidroxi-paracetamollá. Gastrointestinalis decontaminatio: a. szakasz tünetei kevésbé kifejezettek. szakasz (24-72 óra): Az I. de ez érdemben nem vezet a kóma tartamának rövidüléséhez. szakasz (0. Jól és gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből. Egyszeri therápiás adagja 10-15 mg/kg. Alkalmazási protokollok: 3.PES) feltehetően hasonló. Toxikus dózisok: A paracetamol therápiás tartománya szűk. Alkalmazható per os vagy intravénásan (Fluimucil antidot 5g/25 mL). A kevésbé tisztázott vesetoxicitás mechanizmusa (prostaglandin endoperoxid szintetáz . A sejtek véges glutation készlete miatt a keletkező reaktív NAPQI a májsejt fehérjék �SH csoportjához kötődik (addukt képződés). napi 3-4 g. Paracetamol (acetaminophen) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A paracetamol igen népszerű recept nélkül is kapható gyenge ciklooxigenáz gátló tulajdonságú láz. Eliminativ eljárások 4. tüdőödémához vezethet (szigorú folyadék-balance!). b. Antidotum therapia: A paracetamol mérgezés legfontosabb antidotuma az N-acetilcisztein (NAC). A 3-hidroxi-paracetamol szintén a glutationnal konjugálódva ürül. Acut mérgezés esetén a gyógyszer vérszintjének meghatározása a bevételt követő 4 óra (a felszívódás bizonytalansága miatt az első 4 órában a serum szint meghatározása értelmetlen) után a RumackMatthew nomogram néven elterjedt idő-koncentráció görbe alapján támpontot ad a bejutott gyógyszer mennyiségére. Diagnózis: Az anamnesisen. hányás. Tüneti therapia 5. Therapia: 1. Gastrointestinális decontaminatio. Eliminatív eljárások: A haemodialysis és főként a haemoperfusio hatékony eljárások a paracetamol eliminatiojában. Jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet. hányinger. de lehet teljesen tünetmentes is. mely a tünetmentessségtől a fulminans májelégtelenségig. Akut túladagolás esetén értéke kérdéses.és fájdalomcsillapító.makacs hypotensio) esetben hamoperfusio vagy hemodialysis szükséges. a klinikumon és a serum szint meghatározáson alapszik. 4. ismételt aktív szén adása csökkentheti a phenobarbital eliminációs fél-életidejét. csúcskoncentrációját 30-120 perc alatt éri el. Toxikus károsodások kezelése 1.

4. pszichiátriai megbetegedések • elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg. A kialakult toxikus károsodások kezelése megegyezik az egyéb okból kialakult máj. Temporol. nystagmus. • • tünetek: 1963 óta használják trigeminus neuralgia. Finlepsin. hyperthermia. mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz farmakokinetika • • • • • • szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet igen hosszú eliminációs felezési idő (55 h) aktív metabolit felezési ideje 10 h is lehet aktív metabolittal rendelkezik felszívódása igen lassú enterohepatikus kőrforgás farmakodinámia: • • gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést blokkolja a feszültségfüggő Na-ioncsatornát tünetek • • • • • • terápia: enyhe mérgezés: ataxia.és vesekárosodás kezelésével. Tegretol. antidótuma nincs bélmosás hemoperfúzió Na-bikarbonát adása megnyúlt QT esetén TCA (Tri. Tüneti therapia szerepe nem elhanyagolható. Carbamazepin mérgezés Előfordulás: A leggyakrabban használt készítmények: Azepal.arra.Timonil. focalis epilepsia. coma. légzési elégtelenség. bradycardia. Gyűrűs. Carbamazepin B. AV blokk. dystonia. sinus tachicardia súlyos mérgezés: myoclónus. . neurogen fájdalom.és tetraciklikus antidepresszánsok okozta mérgezések a halálos gyógyszerintoxicatiók egyik leggyakoribb okai. 5. 6 órán keresztül obszerválni ! vitális paraméterek biztosítása spec. volumen és ionkorrekciót jelent. melynek a felszívódás elhúzódása és az enterohepatikus kőrforgás az oka magas az aspiráció veszélye !! fontos a 4-6 óránkénti szérumszint jelentősen különböző szinteket mérhetünk • • • • • • tünetmentes betegeket min. Stazepine.és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A tri. QT szakasz megnyúlása a coma ciklikus lefolyású. hogy a paracetamol mérgezésnek van antidotuma. Kezdetben főként hányáscsillapítást. Neurotop.

így felszívódásuk lassú. Tüneti therapia: Convulsio . neuropathiák. egyéb eliminativ eljárások nem bizonyultak hatékonynak. de rövid ideig hat. confusio. de az EKG eltérések és a klinikum jobb indikátorai a mérgezés súlyosságának. lethergia. Physostigmin: Hatására a beteg tudatállapota gyorsan javul. Carbo medicinalis 1g/kg dózisban. annak monitorozása mellett. Diagnózis: Főként az anamnesisen és a klinikai tüneteken alapszik. Eliminativ eljárások:Plasmapheresisről nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat. bár jelentős különbségek vannak a toxicitásban az egyes TCA csoportok között. ha nincs kontraindikációja 10-20 mg/kg feletti bevett dózis esetén gastricus decontaminatio javasolt. aktív szén: 6 órán belül. egyenetlen. könnyen túladagolhatók. Felezési idejük hosszú. ugyanakkor fokozza a görcskészséget és ritmuszavarokat provokálhat.5 mg/kg bolus. majd 0. Enterohepatikus recirculatiójuk jelentős. • • • • • Decontaminatio. Ca2+ (?) csatorna gátlás Ž negatív inotróp hatá Központi idegrendszeri toxicitás: Agitatio. Antidotum therapia: Natrium bicarbonat: Hatásmechanizmusa vitatott TCA elleni Fab antitestek: a jövő specifikus therapiás lehetőségei. Hazánkban nincsennek forgalomban.stupor. de antikolinerg mellékhatásuk a gyomor-bél rendszer motilitását gátolja. TCA mérgezésben nem javasolt.1 mg / kg ) IV.hypotensio chinidin-szerű hatás � ritmuszavarok.5g/kg mennyiségben a gyomor-bél rendszer motilitásának rendszeres ellenőrzése mellett. Különösen magas koncentrációt érnek el a májban. tüdőben és a myocardiumban. myoclonus/choreoathetosis. Metabolizmusuk során aktív metabolitok keletkeznek. vesében. szöveti kötődésük nagy. megoszlási terük. 10-20 mg/kg feletti dózis potenciálisan életveszélyes. Toxikus dózisok: Therapiás indexük szűk. vezetési zavarok Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése K+ csatorna gátlásŽrepolarisatio megnyújtása Ž QT megnyúlás Na+ ill. Antidepresszáns hatásukért a serotonin és noradrenalin reuptake gátlás felelős. coma. melyek jól felszívódnak a gastrointestinalis rendszerből. A serum szint és a toxikus tünetek között nincs szoros összefüggés.lipidoldékony vegyületek. 1000 ng/mL feletti serumszint általában súlyos mérgezést jelez. polyradiculopathiák. Therapia: Vitális paraméterek stabilizálását követően.2 mg / kg / perc) . convulsio.Diazepam (0.Propofol (2. majd a jelentős enterohepatikus recirculatio miatt 4-8 óránként ismételten 0. . Tünetek: Túladagolás estén 3 toxikus syndroma klinikai tünetei észlelhetők: • • • • • Antikolinerg syndroma Cardiovascularis toxicitás Központi idegrendszeri toxicitás Antikolinerg syndroma : Cardiovascularis toxicitás: • • • • • • • reuptake gátlás � korai hypertensio a-adrenerg blokkoló hatás .Phenytoin infusio (15 mg/kg) IV 30 percig preventív céllal .Phenobarbital (15-20 mg/kg) IV .

infusióban 2-10 mg/perc folytatható) isoprenalin infusio (0.0 mg IV) lidocain ld.45) Syncronisalt cardioversio elhúzódó tachycardia.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Hypotensio . Alzheimer-kór. de egyéb sejtekben is.45) isoprenalin pacemaker I/A. a hatás alapján titrálva) Arrhythmiák Sinus tachycardia � supportiv therapia Supraventricularis arrhythmiák Alkalizálás (pH: 7. nagymennyiségben található az adrenerg terminálisokban. 45-7.inotrop szerek (dopamin. alkalizálás ineffektív.5) natrium bicarbonat . kamrai tachycardia béta-blokkolók (fenti eljárások ineffektivitása esetén) bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk alkalizálás (pH: 7.7. haemodinamikai zavart okoz Ventricularis tachycardia alkalizálás (pH: 7.5) 1:1000 adrenalin (0. dobutamin) . és �betegség. Feladata a katekolaminok (noradrenalin. reverzibilis MAO-A-bénító (RIMA): antidepresszívumok. Egyik képviselőjük.5 -1. I/C szerek.45.5) lidocain (1 mg/kg IV bolus. ill. Szelektív MAO-B-bénító: Parkinson-sy. lélegeztetés MAO-BÉNÍTÓK. pl. majd folyamatos infusióban (pH alapján titrálva) hyperventillatio .krisztalloid . ha szükséges 5-15 perccel később ismételhető.csatorna blokkolók kontraindikáltak!!! • • • • • Refracter szívmegállás CPR minimum 1 órán át Alkalizálás (pH: 7. Hatásmechanizmusuk: A MAO (monoaminooxidáz) a külső mitochondrialis membránhoz kötött enzim. majd infusioban 2-4 mg / perc) syncronisalt cardioversio a fenti eljárások ineffektivitása esetén torsade de pointes magnesium (2g bolus 1-5 perc alatt IV. béta blokkolók. 5) Légzési elégtelenség intubatio. Szelektív. 05�0. 45�7.7. a procarbazin chemotherápiás szer. 5-5.kolloid .1-2 mEq/kg bolusban. májban és a bél epithelsejtjeiben. RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS A MAO-bénítók indikációi: • • • Nem szelektív. dopamin) és az indolaminok .4 � 7. irreverzibilis MAO-bénítók: antidepresszívumok.vasopresszorok (noradrenalin � 0. Ca .4 .0 mg /perc pacemaker ventricularis fibrillatio defibrillálás bicarbonat korai használata (1-3 mmol /kg) és hyperventillatio (pH: 7. gliában.alkalizálás (pH 7.15mg/kg/perc.

akár a gyógyszer szedésének megszakítását követő 2 hét múlva is. Jelentősebb képviselői: Nem szelektív. reverzibilis MAO-A-bénító • moclobemid (Aurorix) Szelektív MAO-B-bénító • selegilin (Jumex. módon kötődik a katekolamin tartalmú neuronokhoz). C. agyban (relatíve spec. RIMA: toxikus hatása csekély. Selegiline Chinoin) Toxikus dózis: A MAO-bénítók terápiás indexe alacsony. Súlyos intoxicatioban: • • hypertoniás krízis (komplikálódhat intracranialis haemorrhagiával) delírium. Két izoformja: • • MAO-A: . D. Irreverzibilis MAO-bénítók esetén a toxikus hatás .májban. • nialamid (Nuredal). Enyhe intoxicatioban: • anxietas. A MAO-enzim gátlása intraneuronalisan (ill. több havi adag bevétele sem okoz halálos mérgezést. fejfájás. A. mérsékelt hypertensio. tremor. hyperthermia. reszketés. intracellularisan) növeli a szerotonin. MAO-B: . vagy akár 6-24 órával az ingestio után. dopamin szintjét. szint mérések nem elérhetők . irreverzibilis MAO-bénító terápia mellett súlyos gyógyszer. hyperreflexia. illetve mennyiségük a synapticus résben A nem szelektív. Szelektív. hyperthermia. irreverzibilis MAO-bénítók döntően a szerotonin. noradrenalin . phenelzin (Nardil). bélfalban.szubsztrátja: dopamin. A. a szelektív. Esetenként hypotensio (főként orthostaticus hypotensio) is felléphet.illetve étel-interakció ( tiramin tartalmú táplálék fogyasztása ) esetén. diaphoresis. noradrenalin. (amphetaminŽhypertensio). ha a szimpatomimetikus gyógyszer mérgezés klinikai tünetei jelen vannak. esetenként cardiovascularis collapsus. B. reverzibilis MAO-Abénítók a szerotonin és noradrenalin forgalmat. nyugtalanság. étel. A túladagolás klinikai tünetei: A tünetek jelentkezhetnek az akut túladagolást követően rapidan gyógyszer. feniletilamin . tachypnoe. az anamnesisben MAO-bénító használat szerepel. Szerotonin-szindróma (MAO-bénítók+SSRIs) • myoclonusos rángások. myoclonus. tranylcypromin (Parnate).(SSRIsŽszerotonin szindróma). Specifikus szintek • spec. agyban (inkább a szerotonerg neuronokban. terápiás éstoxikus dózisban egyaránt. gliában). interakció lehetősége perzisztálhat több napig is. hyperreflexia. tachycardia. a szelektív MAO-B-bénító a centralis dopamin-forgalmat növeli. verítékezés. noradrenalin és dopamin forgalmat. 2-3 mg/tskg vagy nagyobb akut ingestio potenciálisan életet veszélyeztető lehet. A periférián a tiramint is metabolizálja. nagyobb mérvű lesz felszabadulásuk. vagy egyéb interakció lehetősége felmerül. Nem szelektív. irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban.szubsztrátja: szerotonin. Diagnózis: MAO-bénító intoxicatio gyanúja felmerül. kipirulás (flush).májban.(tiraminŽhypertoniás krízis) interakciók következhetnek be.(szerotonin) intracellularis lebontása.

Tünetmentes esetben min. kreatinin. Specifikus gyógyszerek és antidotumok • • • • • spec. anorexia/bulimia. minor depresszió/dysthymia. kényszerbetegség. adásával kapcsolatos tanulmányok nem állnak rendelkezésre dialysis. antihisztaminerg és anti-a-adrenerg hatás. Sürgősségi és supportiv terápia • • • légút-biztosítás. szociális fóbia. hyperthermia managelése. hypotensio. Eliminációs lehetőségek • • ismételt carbo med. A túladagolás terápiás lépései:A. EKG. schizoaffektív betegség depressziós fázisa. SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Alkalmazásuk: Antidepresszivumok. pánik-betegség. intracranialis haemorrhagia esetén acut koponya-CT.e. C. Hiányzik vagy klinikai mértékben elhanyagolható az anticholinerg. BUN. CPK.sz. így az ennek köszönhető mellékhatások. Katekolamin-mediált hypertensio esetén hasznos lehet a-adrenerg-blokkoló (pl. feltehetően szerotonin-antagonista hatásuk miatt. görcsrohamok. jelentősen megnövelve ezáltal az 5-HT szintjét a synapticus résben. B. asszisztált ventilláció sz. Decontaminatio • • • • • • Prehospitalis fázis carbo med.• nagyobbrészt nem detektálhatók átfogó vizelet screening esetén. tünetek esetén min. metabolizmus: . sz. folyamatos monitorozás: T. antidotum nem áll rendelkezésünkre.labetolol) használata. EKG. schizophrenia során fellépő depressziós tünetcsoport. cyproheptadin jótékony hatását írta le. coma. hogy igen nagy szelektivitással gátolják a presynapticus idegsejtekből felszabaduló szerotonin (5-HT) visszavételét (reuptake). ennek következménye a fokozott szerotoninforgalom. Jelentősebb képviselői: • • • • • Citalopram (Seropram) Fluoxetin (Prozac) Fluvoxamin (Fevarin) Paroxetin (Seroxat) Sertralin (Zoloft) Farmakokinetika. B. vitális paraméterek. Fő indikációs területük: major depresszió. D. phentolamin) vagy a+b-adrenerg-blokkoló (pl. igen rövid expozíciós idő esetén hánytatás (Vigyázat: interakciónál ne használjuk. 24 órán át. Szerotonin-szindróma kezelése: szedáció és hűtés 1-1 közlemény methysergid ill. hemoperfusio nem effektív. 6 órán át. a hypertensio. Hatásmechanizmusuk: Közös jellemzőjük. glucose. EKG-monitorozás. súlyosbíthatja a hypertensiot!) Hospitalis fázis gastricus decontaminatio carbo med. Hasznos kiegészítő vizsgálatok • • elektrolitok.

légzés-depressio. reszketés. amikor a MAO-inhibitort szedő beteg SSRIs-készítményt vesz be. EKG-monitorozás. carbo med. Egyéb kórképek: Gilles de la Tourette syndroma. görcsrohamot provokálhatnak. szabad molekulák fejtik ki. glucose. pulsoxymetria. coma. Biológiai felezési idejük 1-5 nap. incoordinatio. kivéve a fluoxetin. hyperthermia. Cardiovascularis hatásuk: Általában minimális. Többségükben aktív metabolitjai is vannak (kivétel: paroxetin. Decontaminatio • • prehospitalis fázis: carbo med. sedatio. C. Szerotonin-szindroma: Jellemzői: zavartság. akik különböző SSRIs kombinációt vettek be (kísérő MAO-bénító használat nélkül). myoclonus.e. Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés Alkalmazásuk: psychiatriai kórképek. szerotonin-szindróma esetén 1-1 közlemény a methysergid illetve a cyproheptadil jótékony hatását írta le. Esetenként nyugtalanság. melynek 8-10 nap is lehet (aktív metabolit).sz. hyperreflexia. Akár a terápiás dózis 10-szeresét meghaladó dózis is tolerálható súlyos toxicitás nélkül. Huntington chorea. D. valószínűleg ezen hatóanyag-tartalmú készítmények szerotonin-antagonista hatása miatt. coma. organicus psychosyndromák. hypotensio. viselkedészavarok. schizophreniform rendellenességek. Toxikus dózis: Terápiás indexük széles. jelentős arányban fehérjéhez kötődnek (ezáltal inaktiválódnak). tremor. Diagnózis: Gyanúja felmerül ha a lethargia. Jelentős részben a májban metabolizálódnak (a paroxetin 65%-a renalis úton). ún. migraine. görcsrohamok managelése B. hypomania. Eliminációs lehetőségek: • tekintettel arra. dysreflexia. psychosissal járól affektív megbetegedések. diaphoresis. A túladagolás klinikai tünetei: Túladagolás esetén a halálos kimenetel esélye a hagyományos antidepresszívumokhoz képest nagyságrenddel kisebb. Leírták olyan betegeknél is. hogy mind fehérje-kötődésük. sz. sz. artériás vérgáz. Ritkán tremort. mind distributios volumenük nagy. a farmakológiai hatást a fehérjéhez nem kötődött. schizophrenia. kemoterápia . adása nem effektív. nyugtalanság. További hasznos vizsgálatok: eletrolitok. Toxikológiai vizsgálat: átfogó toxikológiai screening esetén a vizeletből detektálható. A túladagolás terápiás lépései: A. agitatio. így a dialysis.A GI-rendszerből jól szívódnak fel. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. hemoperfusio. vagy egyéb drog indukálta hallucinozis. sertralin). vagy görcsroham tüneteivel jelentkező beteg anamnesisében depresszió miatti kezelés szerepel. asszisztált lélegeztetés. Specifikus gyógyszerek és antidotumok: • • antidotum nem áll rendelkezésre. alkoholos. Központi idegrendszeri tünetek: Ataxia. a fluoxetin okozhat kis ST-T eltéréseket. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. peritonealis dialysis és ismételt carbo med. coma. Ezt a reakciót láthatjuk.

trifhnorprazin /Terfluzin/. Az atipusos vegyületek hatásmechanizmusa eltérő: D5 receptor gátlása limbikus rendszerben /clozapine/. miozis. vagy terápia kiegészítése antiparkinson szerekkel. cardialis monitor. ill. has. Hatásmechanizmus: dopaminerg receptorok gátlása a limbikus rendszer. Kardiovaszkuláris hatások (általában a típusos vegyületeknél tapasztalható. olenzapin /Zyprexa/. vagy choreiform végtagmozgások jellemzik. noadrenalin. szem.Tioxanthének: chlorprotixen /Truxal/. neuroleptanalgesia. vegetatív instabilitás. gyógyszerváltás. Csoportosításuk: a hatásmechanizmus és mellékhatás profil szempontjából legelterjedtebb csoportosításuk tipusos és atipusos csoport. benzodiazepinek. Kezelés: dóziscsökkentés. szükség esetén lélegeztetés. ileus. Parkinsonismus: Néhány héttől egy-két hónapig terjedő idővel alakul ki a terápia kezdését követően:.sepsis. Fatális kimenetel ritka. Kezelés: natrium-bikarbonát perfúzióban adagolva. de előfordulhat akut túladagolással összefüggésben. tüdőembolia. veseelégtelenség. a tünetek megfelelnek a Parkinson-syndormának. az első adag bevételét követően akár 48-72 órával. Kezelés: Légútbiztosítás. Tardív dyskinesia: Hónapokkal. de lehet somnolentia. arc. tioridazin /Melleril/. szövődmények kezelése /elsősorban fertőzések. ajakmozgások. muscarinerg és serotoninerg receptorok gátlása. porphyria. 5-HT2 receptorgátlás /Risperidone/. nyelv. Kezelés: nem megoldott. hypotenzio miatti perfúziós zavarok. flufenazim /Moditen/. vagy gyógyszerváltás. extrém motoros nyugtalansággal jár.. Szabad légút biztosítása. vagy propranolol.. zavartság.Butirofenonok: HaloperidolAtipusos vegyületek: clozapine /Leponex/. hosszú QT syndroma. szükség esetén szedálás. jellemzően arrhythmiához társulhat. kóma is. vizeletretentió. érinthetik a nyak. elektrolitzavarok rendezése esetén cardioversio. Neuroleptikus malignus syndroma: Leggyakrabban a terápia első hetében jelentkezik. ritkán. További hatások: Alfa.. elsősorban a fenotiazinoknál): EKG elváltozások: tachyarrythmiák. Leggyakrabban használt tipusos neurolepticumok: Fenotiazinok: chlorpromazin /Hibernal/. kisebb mértékben a D1 receptorok gátlásának tudható be. Enyhébb esetekben a kezelés felfüggesztését követően a panaszok rendeződnek. görcsök esetén benzodiazepinek adása célszerű/. évekkel a terápia kezdetét követően alakul ki. differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat. valamint a basalis ganglionok területén. vagy mydriasis. L-dopa. gyógyszeres terápia: bromocriptin. DIC. súlyosabb esetekben anticholinergicumok adására lehet szükség. állkapocs. Akut dystoniás reakciók: Korán jelentkeznek. csillapíthatatlan hányinger. estleg diazepam. Babinski reflex. hyperthermia. Görcsök előfordulhatnak. gyakran dózisemelésre lehet szükség a tünetek mérsékeléséhez. izomrigiditás. keringésösszeomlás. feltehetően a dopamin-rendszer hirtelen aktivitás fokozódásával függ össze:. vagy pacemaker. Ia szerek alkalmazása kerülendő. megnyúlt QRS. Szövődmények: shock. vagy a mérgezés és hosszú kórházi szövődményeihez: pneumonia. Tudatzavarok: agitált tudatállapot. . légzésdepresszio esetén szükség lehet lélegeztetésre. Dantrolen. folyadék és electrolytpótlás. promethazin /Pipolphen/. akarattól független arc. Jellemzői: tudatzavar. Kezelés: dóziscsökkentés. azonnali hűtés. Lidocain adható kamrai tachycardia esetén. jeges borogatással. idősebb betegeknél.indukálta hányás. hosszú PR. histamin. aspiratiós pneumonia. ha nagyfokú az izomrigiditás. Hypotenzio esetén folyadékpótlás. Anticholinerg hatások: renyhe bélmozgások. nyelv. gerincmenti izmokat. gyakran hosszú kezelést követő adagcsökkentéskor jelentkezik. nyelészavarok.torsade de pointes. száraz nyálkahártyák. MOF ( sokszervi elégtelenség ). műtéti praemedicatió. Acathisia: jellemzően néhány hónapos szedést követően alakul ki. dopamin. A tipusos vegyületek antipszichotikus hatása elsősorbana D2. ion és folyadékkorrekció. pos. flupenthixol decanoát /Fluanxol Depot/. kamrai tachycardia. elsősorban suicid célú. valamint hyporeflexia. potenciálisan irreverzibilis. Acut túladagolás: Igen gyakori. risperidone /Risperdal/.

ritkán hasmenés (inkább chr esetben) EKG-eltérések: sajkaszerű ST-depressio (nem �sine qua non�!). noradrenalin-release (intox. gyűszűvirág. akár néhány tbl is okozhat mérgezést.DIGITALIS MÉRGEZÉS Előfordulás: Digimerck 0. májusi gyöngyvirág. Aritmiák kialakulását 2 fő tényező befolyásolja: • • szívizomhoz. trigger) toxikus adag: egyénenként teljesen különböző. autonóm tónus) Klinikum: • • • színlátászavarok (chr. 30:1 nincs klasszikus ekvilibrium (eliminatio lehetősége kicsi) jelentős enterohepatikus körforgás (ismételt orvosi szén adásának jelentősége) Mérgezés mechanizmusa: • • therapiás hatások felerősödése szimpatikus izgalom. kemoszenz. seK változó • • Mérgezés fajtái. mint receptorhoz kötődő digitalis-mennyiség (farmakokinetika-dinámia) myocardium érzékenysége a szívglikozid iránt (ionstatus. Digoxin 0. Na-K-pumpa (poz.) hányinger. inotropia.mg). fokú AV-block. KIR egyes sejtcsoportjai (cortex. első 12-24 órája) A digitalis-mérgezés lényege a RITMUSZAVAR. kamrai aritmiák Különösen jellemző: bigemin VES. hasfájás.25mg) Növények.07. szívizom-vázizom arány kiszámíthatatlan szívizom:plazma arány kb. állatok (tiszafa. gyakori hányás és bradycardia . Digimerck minor tbl (0.1% cseppek. 10-15 ng/ml (digitoxin) adagolási séma abszolút egyedi therapiás hatásmechanizmus: 4 támadáspont 1.c. lassú PF.1 tbl (0. bidirectionalis VT.2 ng/ml (digoxin). változó idejű megoszlás (hamis szérumszint) jelentős mennyiség a vázizmokhoz kötődik. hányás (akut intox.5 mg/2 ml). Digoxin inj (0. convulsio. szív. II. jellemzőek a bradycardiák ill. mérgezésben). i.aritmiák � BÁRMI előfordulhat. tudatzavar (inkább chr. Isolanid tbl (0. tüdő. Toxicokinetika: • • • • • • felszívódás vékonybélből kétrekeszes. esetén mindig)étvágytalanság.psychés zavarok. egyes varangyosbékák) Therapiás alkalmazás: • • • • therapás tartomány 0.25 mg). AV-csomó 4. pitvari tachycardia + block labor: se digoxin változó. idionodalis ritmus. súlyosság • acut mérgezés: magas seK és se digoxin.5-2. autonóm idegrendszer (parasympaticotonia) 3. delirium. Ca) 2. Digoxin tbl (0.1 mg). leander.

6 (a bevett tablettamenny. a bélmosás és az orvosi szén per os vagy nasogastricus szondán történő adása. szoros többparaméteres monitorozás mellett. Hatásmechanizmus: kompetitív antagonizmus által gátolják a chatecolaminok hatását a béta-adrenerg receptorokra. ill. pacemaker. gyógyszerrezisztens aritmiák Fab adagolása: • • Akut: Fab (fiolák) = (bevett mennyiség (mg)x0. Supportív kezelése parenteralis folyadék. chronotrop és batmotrop effektusban nyilvánul meg. ált. 40%-a) Chr. az atrioventricularis block. labor (akut mérgezésben se K szint emelkedés ). a légzésdepressio és légzésbénulás érdemel említést. nagyobb dózisok esetén a béta2-szelektív szerek is bronchospasmust okozhatnak.6 Megjegyzés: a súlyos mérgezésben elkerülhetetlen antidótum adása a kezelést rendkívül költségessé teszi.8) / 0. a pangásos szívelégtelenség és a cardiogén shock. A . Ca kerülése. a bradycardia. betegenként több millió forintos ráfordítást jelenthet! Béta-blokkolók okozta mérgezés Előfordulás: A béta-blokkolók a hypertonia. VF KALB-os beteg: pitvari autonomiák Diagnózis: anamnesis. valamint a cardiovascularis rendszerre kifejtett mellékhatások szerenként igen különböznek egymástól. Klinikai tünetek: cardiovascularis toxicitásra utal a hypotensio és hypoperfusiós syndroma. légzési elégtelenség tüneteivel. Ebből adódik. az epileptiform görcsök. nitrát (súlyos esetben iv) antiaritmiás kezelés: bradycardia � atropin. klinikum. esetleg idionodalis ritmus ledált szívnél: kamrai aritmiák. zsíroldékonyságuk és intrinsic simpatomimeticus aktivitásuk tekintetében számos egymástól különböző gyógyszer van forgalomban. Toxicus hatásuk a therapiásnál nagyobb dózisok véletlen vagy szándékos ingestiója esetén már megjelenhet. tachycardia � Mg. dyspnoéval. bizonytalan esetekben toxicologiai vizsgálattal megerősíthető.• • • • chr.célkitűzések: • • • • • • • • minél kevesebb digitalis jusson el a myocardiumhoz szívizom érzékenységét a digitalis iránt minimalizáljuk 5 alappilér: decontaminatio. alacsony. A nem szelektív származékok. a szívizomhoz jutó mennyiségnek növekedése miatt. oxigén. akcelerált ritmusok. amelyek a gyakran fellépő hypoglicaemia tüneteit elfedik. az ischaemiás szívbetegség és a szívritmuszavarok kezelésében kiterjedten használt gyógyszerek. kamrai ES-k. ismételt carbo vagy cholestiramin supportív kezelés K adása(kivéve akut mérgezés). Diagnosis: az anamnesis és a klinikai kép alapján állítható fel.és glukózpótlással. a központi idegrendszerre.: Fab (fiolák) = ( (se szint x Vd x testsúlykg) / 1000) / 0. AV-block � phenytoin. A központi idegrendszeri tünetek között elsősorban a tudatzavarok. normális. Fab adása: magas seK ill. mérgezés: tartós szedés talaján a myocardium érzékenységének v. extrém esetekben alacsonyabb is. szérumszint (akut esetben bevétel után 8-10 órával) Therapia: . se digoxin lehet magas. seK változó. Kezelés: Rövid expozició esetén fontos szerepet töltenek be a decontaminatiós eljárások között a gyomormosás. pacemaker. phenytoin. szükség esetén plazmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásával történik. Béta2-szelektivitásuk. Súlyos esetekben presszor aminok adhatók infusiós pumpában. gyakran maszkírozott tünetek ép szívnél: blockok. hogy a bronchusokra. ami negatív inotrop. Mg adása(mindig). Comatosus betegeknél légútbiztosítás orotrachealis intubatióval és gépi lélegeztetés is szükségessé válhat.

• • • • Rövid expozició esetén célja elsődlegesen a decontaminatio gyomormosás. affinitása van a központi idegrendszer ereihez. így a SAV mellett kialakuló vazospazmust oldja. ACE gátlók okozta mérgezés Előfordulás: Az angiotensin convertáló enzim (a továbbiakban ACE) gátlók igen hatékony gyógyszerek a hypertonia kezelésében. sokszervi elégtelenség vagy agyi keringészavar tünetei intezíiv osztályos elhelyezést és kezelést. míg más antihypertensivumokkal együtt hatásuk fokozódik. Klinikum: -a klinikai képet a hypotensio uralja. A tüneti kezelés parenteralis folyadékpótlásból. amlodipin. szoros monitorozás mellett. amelyek látványosan normalizálhatják a szívritmust. Refractaer hypotonia esetén presszoraminok. dopamin és epinephrin adagolására is szükség lehet. 1/3-ában fellépő száraz köhögés. ami hypoperfusiós syndroma. súlyos hypoperfúsiós syndroma.mechanizmusa komplex. A vese elégtelenség és a hyperkalaemia általában kedvezően reagál forszírozott diuretizálásra. ezért a diagnosis felállítása és a kezelés döntően az anamnesticus adatokon és a klinikai képen alapszik. A NSAID szedő betegek között a prostaglandinok gátlása miatt az ACE gátlók kevésbé effektívek. Ideiglenes pacemaker bevezetésére a klinikai gyakorlatban ritkán van szükség. Ezek a hatások okozzák a hypotensiót és az előre. valamint a ritkábban kialakuló angiooedema tünetegyüttese. A toxicológiai vizsgálatok eredményei gyenge korrelációt mutatnak a klinikummal. ezáltal a szöveti perfusiót és a glomerularis filtratiós rátát (GFR). nicardipin. benzothiazepinek: diltiazen � hatásai átmenetet képeznek a Verapamil és nifedipin között. nagy dózisban mindkét tipusú tünetet okozhatja. az arc kipirulása. a beszűkült vesefunkció és a hyperkalaemia kevésbé szembetűnő tünetei mellett. szükség esetén plasmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásából áll. Famakokinetika: . nimodipin Fő hatásuk: a perifériás erek simaizomzatát tágítva értágulatot okoznak /relatív volumen deficit/ .specifikus kezelési eljárások között szerepel az atropin és a glucagon. Angiooedema esetén a fokozódó glottis oedema asphyxiát okozhat. nisoldipin. Az SA és AV csomóban az ingerületvezetést kizárólag a lassú kalciumáram biztosítja. izradipin. szupportív. Toxicitás: . neuroendokrin sejtek funkcionális aktivitását meghatározó tényező. praerenalis azotaemia kialakulásához és hyperkalaemiához vezethet. a káliumpótlás pedig növeli a hyperkalaemia veszélyét. gépi lélegeztetést igényelhet. 3 fő csoportot alkotnak: • • • fenilalkillaminok: Verapamil Fő hatása a szinusz és AV csomóra van � bradiarritmiák dihidropyridinek: nifedipin. simaizomsejtek.és hátraható szívelégtelenséget. Hatásmechanizmus: Az ACE gátlása révén megakadályozzák az erősen vasoconstrictiv hatású angiotensin II (ATII) keletkezését angiotensin I-ből (ATI). A toxicus dózis nagysága a társbetegségek mellett függ az egyidejüleg szedett gyógyszerektől is. A CCB-k általánosan különböző mértékben negatív inotrop. a vérnyomást és a refractaer hypoglicaemiát. Kezelés: nem specifikus. Eszméletlen beteg esetében elengedhetetlen az orotrachealis intubálás és artériás vérgázanalízis. bélmosás és orvosi szén adagolása által. KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Előfordulás: Kalciumcsatorna: a szívizom. inotrop. Terhesek ACE-gátló expoziciója foetalis malformatiókhoz vezethet.nagy dózisban kardialis hatásuk is lehet /neg. A bradikinin felhalmozódásával magyarázható az ACE-gátlót szedő betegek kb. szinuszcsomó gátló és ingerületvezetést gátló hatásúak. emellett csökkentik a mortalitást ischaemiás szívbetegségben és myocardialis infarctus után. valamint késleltetik a diabeteses microalbuminuria megjelenését és a vesebetegség progresszióját. Az ACE gátlása a légutakban keletkező bradikinin lebontását is gátolja. Jellemző az orthostatikus hypotensio és reflex tachycardia. érfal simaizomzata. vezetési zavarok/. A nimodipinnek spec. a kálium kiürülését és a folyadékretentiót is. ezáltal gátolják az aldosteron képződését . sinuscsomó. A renin-angiotensin-aldosteron (RAA) rendszerre kifejtett hatásacsökkenti a vérnyomást. Bilateralis vese arteria stenosis esetén reverzibilis vese elégtelenség alakulhat ki.

Amrinone : a CAMP képződését fokozza a foszfordiesterase III.200. majd 2-4 mg/óra folyamatosan /2 mg felett az ampulla fenoltartalma miatt sóoldattal higítani kell!/. Theospirex tbl ( 150. carbo med.300 mg).központi idegrendszer: convulsio Psychés és alvási zavarok. bolusban. EKG-n ST depr. ileusig fokozódó passage zavar egyéb hatások: hyperglycaemia.szív: ES ( SVES. Dopamin 50 ug/óra dózisban. vasodilatatio gastorintestinalis hatások: hányás. metabolikus acidózis /laktát/. ismételt adása teljes bélmosás /minden retard készítmény esetén/ volumenpótlás. QRS általában keskeny. így akár 12 órás tünetmentesség előfordulhat. T-hullám. akár massziv vérzés is . Solvasthmin tbl (100 mg). nyh. inj. hányinger. Theopthard tbl ( 150.. norepinephrin a perif. ( 240 mg). Ha a ritmuszavar kalcium adására jól reagál folyamatos infúzióban 20-50 mg/tskg/óra. néhány perc alatt. ( 200mg ). szoros monitorozás.érrendszer: hypotensio( jellemzően dyastoles) . AV-disszociatió. EKG. perif. (50. laesio. Atropin adása szükséges lehet.gastrointestinalis traktus: hányás. főképp a digitalis és Béta-blokkoló mérgezéssel téveszthető össze.. 10 g-ig. Pl. kúp ( 360 mg ). Retafyllin tbl ( 200. Fő tünetcsoportok: • • • szív-érrendszer : bradycard ritmuszavarok. inj.300 mg). neg.400 mg) • • • • • • • • . görcsök. vazodilatatió leküzdésére a szokásos terápiás dózisban. kalciumgluconat : 1-2 g iv. A májban metabolizálódnak. Ellátás és vizsgálatok: • • • • • vegetatív paraméterek stabilizálása. 2-10 mg iv. Glucagon: szívblokk. hypotensió. Euphylong retard tbl ( 375 mg). depressio esetén lehet előnyös. EKG. Euphylong 100 retard tbl ( 100mg ). Egifillin caps. kóma Diff. mindnek jelentős first pass metabolizmusa van.A CCB-k gyorsan felszívódnak a bélcsatornából. inhibició révén. a retard készítmények lassabban. VES ) . ( 150mg). delirium . Vazoaktiv és inotrop szerek: nem elsőként választandóak. több mint 80%-ban plazmafehérjéhez kötődnek. U-hullám. AV-blokk. myocardium depresszió : cardiogen shock. jellemző tünetek. nyugtalanság. majd 6 ug/kg percenként Theophyllin mérgezés Előfordulás: • • • • • • • • • • Tünetek: Diaphyllin tbl. zavartság. folyadékegyenleg monitorozásával /myocard. Euphylong minor retard tbl ( 250 mg).100.!/ plazmaferezis Gyógyszeres ellátás: • • • • Kalciumklorid. depr. kiegészitő terápiaként alkalmazandó. Adagolás: 1 mg/tskg bólusban. Ez 5-10 percenként ismételhető. rutin labor gastricus decontaminatio. myocard. ( 200mg ).300. 300mg ) . Euphylong inj.diagnózis: anamnézis.

40-100. VT:Adenozin.a-glukozidáz gátlók Insulin: Az inzulinkészítmények csoportosítása: • • • Hatástartam szerint (rövid. hosszú) Eredet szerint (sertés. szedálás/ intubálás Hányás esetén:Dopamin antagonista. EKG Súlyos esetben:6-ill 12 óra múlva ionok. SVT:Propranolol. Fenti gyógyszerek dózisai Haemoperfúziós kezelés Abszolút indikáció: Gyógyszerre nem reagáló tünetek Rapidan romló klinikai állapot Chr. Noradreanlin Arrhythmiák esetén: sinus tacyhcardia. Propranolol. VES: Propranolol. ill. ezért nem alkalmazandó. máj. Therápia: • • • • • • Felvételkor:szérum theophyllin. Pyridoxin csak Aminophyllin hatás essetén eredményes Verapamil/ Lidocain az antidotumok hozzáférhetetlensége. csak ultimum refugiumként. Acidózis Súlyosság: Akut mérgezésben 3 súlyossági fokozat ( szérumszint 20-40. Esmolol elsőként választandó KALB-os betegeknél. tüdő) függvénye.Biguanidok . semmi. egyébként a Propranolol alternatívája. vagy Propranolol/Esmolol. Lidocain A gyógyszerek előbbi felsorolása egyben alkalmazási sorrendet is jelent. humán) Kiszerelés alapján (injectio. marha. 12 óra múlva szérumszint. 100mg/l felett ) Krónikus túladagoláskor főként alapbetegségek ( szív.Sulfanilureak . Propranolol. ill. ionok. vagy hatástaslansága esetén adható Egyéb antiarrhythmiás szer. pen) Az insulin hatása függ: . Adenozin. mérgezésben 60mg/l szérumszint felett Relatív indikáció: Akut mérgezésben 100mg/l szérumszint felett Antidiabetikumok csoportosítása: Antidiabetikumok okozta mérgezés • • Insulin Oralis antidiabetikumok . SVES. 5-HT3 antagonista Hypotensio esetén: volumen. Adenozin. Verapamil. elektromos antiarrhythmiás kezelés a gyakorlat szerint az esetek nagy részében hatástalan (!).• • Labor: Se Theophyllin nő Hypoglicaemia Hypocalaemia ( megoszlási ) Metab. vagy Metopronol / Esmolol. semmi. közepes. Adenozin. EKG Konvulzió esetén: Diazepam. Piridoxin.

buformin (Adebit) metil-biguanid v. hőmérséklet stb. laktátacidosis esetén felmerül az insulin és az oralis antidiabetikum túladagolás gyanúja!! Tünetek: • • • Hypoglycaemia (vércukor < 2. Glucobene) Gliclazid (Diaprel) Glizipin (Minidiab) Gliqiudon (Glurenorm) Glimeperid (Amaryl) Biguanidok Készítmények: butil-biguanid v.) Orális antidiabetikumok: • Szulfanilureák: Csoportosításuk: Első generációs szerek • • Tolbutamid (Oterben) Chlorpropamid (Diabinase) Második generációs szerek • • • • • • • • • Glibenclamid (Gilemal.) a beadás helyétől (has bőre. comb) az adott betegtől egyéb tényezőktől (izommunka.methformin (Merkformin) a-glukozidáz gátlók: Készítmények: acarbose (Glucobay)) Diagnózis: • • • anamnesis klinikum vércukor mérés!! Minden hypoglycaemia.. iv. Glibenclamid.. felkar.• • • • • • a beadott inzulin(ok) fajtájától mennyiségétől a beadás módjától (sc.8 mmol/L) Laktátacidosis Egyéb nem típusos tünetek . im.

B típusú: biguanidok okozta. biguanidok) nagy mennyiségű bevételekor minden esetben 1 órán belül gastricus decontaminatio aktív szén adása intradermális inzulin adás esetén lokális excisio jó effektusú lehet Hypoglycaemia rendezése: • • • • Iv. C típusú: kevert forma) decontaminatio • • • oralis antidiabetikumok (szulfanilureák.1 mg/kg/óra infúzióban) Diazoxid (Hyperstat): 0. bolus újszülött: 200mg/kg 10%-os glucose iv.05-0. haemoperfusió hatékony lehet methformin � haemodialysis Tüneti therapia: • • a beteg vegetatív paramétereinek stabilizálása (vércukor meghatározás!!) sav-bázis és ionzavarok rendezése .: chlorpropamid .pH< 7.bicarbonat adása .5 és 7.1-2mg/kg/óra infusioban titrálva Octreotid (Sandostatin): 50mg (gyermekeknél 1-10mg) 12 óránként sc. lactat-acidosis ) kezelése folyamatos monitorizálás mellett intenzív. glucose adása felnőtt: 1g/kg 50%-os (Magyarországon 40%-os) glucose iv.Laktátacidosis: • • • • Therapia: főként a biguanid típusú antidiabetikumoknál fordul elő oka: a gluconeogenesis csökkenése miatt a felszaporodó precursorokból keletkező laktát mindhárom formája előfordulhat (A típusú: hypoxiás forma.6 mmol/l között tartva (monitorozás) Glucagon(Glucagen): 5-10 mg iv. Az életet veszélyeztető agyödéma mannisol és dexamethason adásával kezelendő. 10. 20%-os glusose folyamatos infundálása a vércukorszintet 5. ill. bolus gyermek: 0.15 mg/kg. Eliminatív eljárások: • • • Általában nem effektívek kivétel. majd 1-5 mg/óra infúzióban (gyerekeknek 0. vagy subintenzív ( HDU ) részlegen történő elhelyezést tesz szükségessé. majd 0. bolus majd 5.vizelet alkalizálás.1 . ALKOHOL MÉRGEZÉS .ionpótlás A súlyos mérgezettek ( pl.5 g/kg 25%-os glucose iv. vagy iv.

RR nő).200-400ml elfogyasztása halálos lehet. hypothermia esetén retemperálás.traumás elváltozások keresése ( rtg ) .5%.supportiv th. 1.0-1. arcpír . . vegetatív paraméterekmonitorozása . Glucose iv.pulzus. temp.%os alkoholból kb. 2.szükség szerint rtg.0%. halál ) Eszméletvesztés .5%. RR. agresszivitás. hányás.5-2. intenzív.agresszió esetén Hibernal 25-50mg. filiformis pulzus. gátlástalanság.ulcus profilaxis. vércukor. aspiráció. koordinációs zavarok .glycol mérgezés Diagnosztika: .Komatózus szak Terápia: Ittasság Részegség . gátlástalanság.0%.meghosszabbodott reakcióidő. légzéssbénulás. légzésszám csökken). rect.1-0. pulzus.0-3.fektetés .súlyos sérülések -Hypothermia -Altatószerek hatásának fokozása -Gyógyszerkölcsönhatások Méreghatás: Lipoid oldékonyság . szaporább. dizarthria. légzés. halálos is lehet .cyanózis..kóma.majd somnolencia. felületes légzés. Letális kimenet gyakorlatilag nagyon ritka Intoxikált állapotban : • • • • . széklet-vizelet inkontinencia.orotracheális intubácio . Methanol és ethylén. 0.aspiráció esetén bronchus lavage ( ITO elhelyezés).középsúlyos mérgezés ( ataxia. eufória .Részegség 3.középsúlyos mérgezés. Iv.0%.enyhe mérgezés ( izgatottság. felett 1.öntudatzavar . infúziok szükség szerint .perifériás vénabiztosítás. EKG (több paraméteres monitorozás ) . egyensúly. B1 vit. 1.súlyos mérgezés (eszméletlenség. gépi lélegeztetés .5-1.csökken.0%.Előfordulás: Leggyakrabban szeszesitalok fogyasztása 96-98. eufória. hypotonia.nincs alkoholos befolyásoltság .narkotikus hatású méreg Tünetek: 0.vérgázanalízis. . 4.visus befolyásoltsága .reakcióidő meghosszabbodik. vizsgálat . . adása szükségszerint.perifériás vénabiztosítás.Ittasság 2.

10 mg. coma metabolikus acidózis tachypnoe. • • • Leucovorin Ca 1mg/tskg dózisban 1x Fólsav ( tbl) 1 mg/tskg 6x4 óránként 4-methyl-pyrazolon: 10-20mg/tskg dózisban Haemodialízis és ethanol kezelés kombinálása: -indikációja 50mg/dl szérum methanol szint felett. súlyosabb sav-bázis és folyadék egyensúly zavar. Methanol esetén: B. után • tachypnoe. dózisa: mint a methanol mérgezetteknél Meddig kell alkalmazni: -ameddig a szérum ethylén glycol 10mg/dl szint alá süllyed. Methanol mérgezés esetén: • • • • • • • cardiorespiratórikus reanimálás. 2 feletti PSS score Thiamine 100mg i. súlyos sav-bázis eltolódás esetén. naponta . B.95ml/tskg/óra alkoholistáknál -0. Haemodialízis: Indikációi: 50mg/dl (8. Diazepam ( Seduxen ) i. látási zavar fennállása esetén. agyoedema. hányás • ethylen-glycol szint meghatározás( osztályunkon csak a vizeletből történő kvalitatívdetektálásra van lehetőség ) 12-36 óra exp. görcs. részegség) kardio-pulmonális elégtelenség metabolikus acidózis szérum methanol szint ( osztályunkon csak a vizeletbőltörténő kvalitatív detektálásra van lehetőség ) vese és májfunctios elváltozások anamnesis • az expositiot követő 12-36 óra között: KIR tünetek .39ml/tskg/óra átlagosan -1. dializis esetén egy napig. az eszméletlen betegnél ismertetett trend szerint járunk el A további felszívódáss gátlása és antidotum therápia céljából 250-300ml aethyl alkohol ( tömény szesz-kommersz szesz ) itatása.elkent beszéd. görcskészség esetén 5 ill.83ml/tskg/óra absztinensek esetén -ethanol kezelés elindítása indokolt minden 10mg/dl-t meghaladó szérum methanol esetén. cyanosis tüdőoedema cardiomegália vizelet calcium oxalat pozitivitás súlyos. Ethylen-glycol mérgezés esetén • • • • • • • mint a methanol mérgezésnél gyomormosás aktív szén itatása: 30g/240ml folyadék 1g/tskg sorbitol.v. vagy 30g magnézium-szulfát itatása ethanol kezelés megkezdése: 20mg/dl szérum ethylén-glycol szint felett. ill. ethanol kezelés elindítása: -1. az acidózis megoldódik. nagy anion gap esetén. ill.06mmol/l) feletti szérum ethylén-gylcol szint. terápia-rezisztens esetben halál 3 nap után: a korábbi tünetekhez veseelégtelenség haematuria és crystalluria társul Therápia: A. átlagosan 5 napig kell alkalmazni az ethanolt.v.A. Ethylénglycol esetén: anamnesis KIR tünetek ( görcs. veseelégtelenség. Kussmaul légzés hányinger. Ha szérumszint meghatározásra nincs lehetőség. folyadék-elektrolit háztartás zavara esetén. veseelégtelenség esetén.

tox. K-vitamin. Diagnózis: anamnesis. de gyakran már alacsonyabb szinteknél kialakul és a beteg alapbetegségei jobban befolyásolják. th: decontaminatio carbo med. ha kell 4 és 8h múlva). Therapiás alkalmazás: • (erélyesebb COX1-gátlás)direkt hatások (idegrendszer. Reye-sy. májmetabolizmus Mérgezés mechanizmusa: fenti therapiás hatások felerősödése SALICYLÁT-MÉRGEZÉSBEN A TOXIKUS HATÁSOK KIALAKULÁSA DÓZISFÜGGŐ Mérgezés fajtái. keringésleállás) Fenti sorrend.2 MFt. ionpótlás. alkalosis. légzésdepressio. Na . 750-1000 mg/l kp. zavartság) fentiek + anyagcsere változások (hypoglycaemia.exsiccosis.toxikus adag: egyénenként változó. HUMA-ASA tbl (325.mg/l életveszélyes � nem dózisfüggő hatások (allergia. sucralfat. 150 mg/kg egyszeri adag felett .therapiás hatásmechanizmus: COX-gátlás • Toxicokinetika: gyors absorptio.onvesztés.) centralis hatások (hyperventilatio.fejfájás. életveszélyes szövődmények. azaz egymillió kétszázezer forint ) SALYCILÁT MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • • • • • • • Kalmopyrin tbl (450 mg). metab. fizikális hűtés spec. gyógyszerre nem reagáló anyagcsere-romlás esetén ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN. Istopyrin tbl (500 mg). tünetek. acidosis) fentiek + életveszélyes szövődmények (vérzések. alacsony fehérjekötés. pentoxyphyllin. alvadási kaszkád stb. fülzúgás. Aspro C forte tbl (500 mg). Therapia: • • • • supportív th tüneti th: oxigén. ált. ismételten infúzióban is. súlyos 300-500 mg/kg. ASS+C Pharmavit tbl. életveszélyes több mint 500 mg/kg bevétele kapcsán Chronicus mérgezés: itt is szoros korreláció. Aspro C tbl (320 mg). gyors megoszlás. 650 mg). súlyos 1000. Klinikum: 0-300 mg/l szérumszint 500-750 mg/l enyhe intox. súlyosság: • • Acut mérgezés: súlyossága abszolút dózisfüggő és jól korrelál a szérumszinttel. laboratóriumi eltérések. Aspro tbl (320 mg).• • Piridoxine 100mg naponta 4-methyl-pyrazolon 10-20mg/tskg. Enyhe 150-300 mg/kg. a tünetek kialakulásának sorrendje is. máj-veseelégtelenség. hányinger. bármely súlyosságú mérgezésben. (Ára 1. kp. alkalizálás. görcsök.) . ASS-500 Pharmavit tbl (500 mg). Aspirin tbl (100. nem egyértelmű HD: magas szint.coagulopathia. 500 mg). aritmiák.hyperpyrexia. szérumszint (felvételkor. KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS .

IX-es. Krónikusan kezelt betegnél figyelembe kell venni az esetleges gastrointestinalis vérzés kockázatát! Aktív szén ismételt adása javasolt. vagy malignus betegségben szenvedőknél fordul elő nem vérzéses szövődmények: bőrnecrosis. vérzés esetén nagyobb dózisú K vitamin 10-50 mg/tskg felnőttnek. gyomorból és tüdőn keresztül. Superwarfarin mérgezés egyéni terápiát igényel. TIO-származékok ( kén tartalmú ) • • • • ANTHIO ( formotion ) BASUDIN ( diazinon ) Bi 58 EC ( dimetoat ) BUVATOX ( fenitrotion ) . Az orális anticoagulánsok minimális toxikus adagja 6-15 mg/tskg. hányinger. alacsony dózisú K vitamin. ha a vérzés fennáll és/vagy INR nagyobb mint 1. nyelési nehezítettség is előfordulhat. jelentősebb vérzések: pl. Ha túladagolás nem történt fatális vérzés főleg hypertoniás. melyeket az intravasalis trombusképződés megelőzésére alkalmaznak / in vitro hatástalanok. mely az anticoagulált betegek 2-10%-ban előfordul. haematuria. fogínyvérzés. dermatitis.15 mg/tsgk/ okozott coagulopathiat.5. hüvelyi vérzés. VII-es. IX-es faktor koncentrátum. Kezelés: akut mérgezés. mellkasi fájdalom a leggyakoribb tünetek. 1-10 mg /tskg gyermeknek. terhesség alatt adásuk kontraindikált. Hatása: 6-12 óra múlva várható. A klinikum mellett rágcsálók írtására alkalmazzák. hát és derékfájás. extracorporalisan nem hatnak/. superwarfarinok. Hatástartama 3-5 nap /superwarfarinok esetén a coagulopathia akár 8 hónapig is tarthat!/ A placentán átlépnek. urticaria. Bőrvérzések és izületi vérzés ritkábban fordul elő halálos kimenetelt az intracranialis. gastrointestinalis. ill. APTI. cerebrovascularis. Cholestyramin hatásosan szakítja meg a warfarin és kumarin enterohepatikus körforgását. Ezek a szerek felszívódnak a bőrről. A májban metabolizálódik. mely általában nem okoz coagulopathiat. szerzett alvadási zavarok. A kumarin therápia atheromatosus microembolizációt okozhat az alsó végtagokban Differenciáldiagnózis: Egyéb protrombin időt megnyújtó betegségek elkülönítése /K vitamin hiány. májelégtelenség. hasmenés. Az általuk okozott foszfodiészteráz aktivitás-bénítás miatt kolinerg kórkép jön létre. erősen lipofil vegyületek ún. DIC és amiloidozis/. Súlyos vérzés. INR. retroperitonealis vérzés. Hiányában a II-es. Hatásmechanizmus: az epoxidreductase. kezelése gyakran elhúzódó. kisebb vérzés. Organophosphat mérgezések Előfordulás: Mezőgazdaságban lévő rovarölőszerek legnagyobb csoportját alkotják. 1-5 mg/tskg gyermeknek/. Jelentős hypoprotrombinaemia /INR 3-4/ vérzés nélkül. az aktív K1 vitamin képződéséért felelős enzim gátlása. intracranialis vérzés esetén friss fagyasztott plazma adása szükséges. túladagolás gyanúja esetén a vitalis funkcitók stabilizálása után gastricus decontaminatio. esetleg adható protrombin komplex. A kumarin 99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. nehézlégzés. májfunkció és széklet vér /alvadási faktorok aktívitása nehezen elérhető. hasi. Ez 4 óránként ismételhető. de maximális hatást csak 96 óra után éri el. a submandibularis terület bevérzése okozhat.Előfordulás: K vitamin antagonista vegyületek. A hatás ezért késleltetett és a keringésben jelenlévő alvadási faktorok kiürülése után várható. orrvérzés. Laborvizsgálatok: Vérkép. protrombinszint. kötőhártyáról.. X-es alvadási faktorok aktíválása gátlódik./ Farmakokinetika: könnyen és majdnem teljesen felszívódnak a bélcsatornából. A rágcsáló írtóknál pontosan nem meghatározható ez az érték /gyermeknél 0. Klinikai kép: • • • • • véletlen bevétel. Ezek hosszabb hatású. Hatása 12 óra után kezdődik. protronbinidő. compartment syndr. spontán haematoma képződés. 10 mg/tskg felnőttnek. bár hasznos vizsgálat/.

ST-T elváltozások. QT megnyúlás. bronchospasmus. FONTOS a Se-cholineszteraz szint meghatározása! Egyéb vizsgálatok: mrtg. hányás. vérgáz analizis. ketoacidosis. KARBAMÁT származékok: • • • • • • CHINOFUR ( karbofurán ) CINEB ( cineb ) DITHANE ( mankoceb ) FURADAN ( karbofuran ) GARVOX ( bendidokarb ) Stb. Diagnosztikus és therapias lépcsők a mérgezés súlyosságától függően: Latens mérgezés: Se-cholineszteraz aktivitás (SCHEA) 50 % 6 óra után is (prognozis jó. FOSZFON és FOSZFONSAV-ÉSZTEREK: • • • • • AZODRIN ( monokrotofosz ) BIO-STRIP ( declorfosz ) DIMEKRON ( foszmanidon ) UNIFOSZ ( diclorfosz ) Stb. Hatásmechanizmus: A cholineszteraz enzim irreverzibilis bénításával okoz tüneteket. EKG . Tüdőn keresztül. hyperamylasemia.vizelet incontinentia.• • • CIDIAL ( fentoat ) NEVIFOS ( foszmetilan ) Stb.EKG-n: kamrai tachycardia ( torsades de pointes ). pitvarfibrilláció.monitorizálás. Diagnosztika: hányinger. nyálfolyás. szám. balra tolt vérkép. PIRETROIDOK: • • • • • • DECIS ( deltametrin ) KARATE ( lambda cihalotrin ) SHERPA ( cipermetrin ) SUMI-ALFA ( eszfenvalerat ) TAGLÓ ( akrinatrin ) DECIS QUICK ( kombinált szerves foszforsav-észterrel ) Felszívódhatnak: • • • • Bőrről.albuminuria. acetonuria. gyakran tünetmentes) Enyhe mérgezés:SCHEA a norm. myosis (tűhegynyi pupillák). könnyezés. Gyomorból. Labor vizsgálatok: emelkedett fvs.hasmenés. hyperglicaemia. bradycardia. Kötőhártyáról. 20-50 %-a . izomrángások. glucosuria.

l/min.5 mg levothyroxin active melegítés gyors retemperalas /gastricus. Bronchus lavage. myosis figyelhető meg.volumen refracteritas légzési elégtelenség /pAO2 kisebb 60 Hgmm-nél/ criticus bradycardia. extend/oxygen �párásítva 4-6. Életfunkciók monitorozása. Antidotum: Atropinum Sulfuricum. flaccid-paresis. Orotrachealis intubálás. flattern. akadozó légzés. hányás jelentkezik. érték 10 %-a alatt. nagyfokú gyengeség. Súlyos mérgezés: Eszméletlenség. Haemoperfusio. Toxogonin. Kezelés: • • • • • • • • Szabad légutak biztosítása. Spec. akadozó beszédű. Carbo med. SCHEA a norm. glycose 500 mg Rindex 5 passive melegítés ha rectalis hőmérséklet változása óránként nem éri el a + 1 fok C. Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Intenzív osztályos elhelyezést igényel: • • • • • • • GCS alacsonyabb 10-nél Rectalis hőmérséklet alacsonyabb 26 foknál Schock állapot � súlyos hypotonia /MAP kisebb 60 Hgmm-nél/ .e. Rendszeres légúti toilette. Enteralis bejutás esetén gastricus decontaminatio. akkor30 mg/kg methylprednisolon és 0. Közepes mérgezés: A beteg járásképtelen. hányinger.1-nél. izomrángások. csak ha /arterias minta !/ pH kisebb 7. izomrángások.line 100 mg thiamin sz. hasmenése és hasi görcsei vannak. fibrillatio anyagcsere crisis Primer ellátás • • • • iv.A beteg járóképes. fejfájás. peritonealis. akkor 0. súlyos myosis.e.5 . Supportív threpia. cyanosis. Sz. gépi lélgeztetés. .PAM (pralidoxime ) Eliminatio: Méreganyag eltávolítása bőrről. kötőhártyákról. fáradékony.

pulzus /negyed óránként. Propranolol Gyógyszeresen 29 fok C alatt effectus nem várható! A HYPOTHERMIAS BETEG SZÜKSÉGES RESUSCITATIOJA35 FOK C RECTALIS HŐ ELÉRÉSÉIG VÉGZENDŐ! Monitorizálás: • • • • hőmérséklet /fél óránként.mEq/kg. melynek nem mindig tud megfelelni. A droghasználatot követő testi és pszichés tünetek gyakran más betegségek tüneteit utánozhatják. A kábítószerek felosztása: • • • • Major analgetikumok Stimulánsok Hallucinogének Oldószerek. ezért differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban ezeket is számba kell venni. ill. folyamatosan/ vérgáz /óránként/ szoros observatio Kábítószer túladagolás A kábítószerek hazai tömeges megjelenése olyan feladat elé állította a hazai egészségügyi ellátórendszert. nartriumbicarbonat temperalt isotonias oldatok /Salsol A Ringer oldat/ csak refracter hypotonia /lsd.sz. folyamatosan/ vérnyomás. ill. párolgó anyagok Major analgetikumok: • • • • • • • • • • • Ópiátok ópium morfin kodein heroin Ópioidok pethidin methadon dextromorphine bupremorphin dextropropoxyphene Stimulánsok • • • • • • • • kokain amfetamin szulfát metilamfetamin metiléndioxiamfetamin metiléndioximetamfetamin efedrin koffein nikotin Hallucinogének • • • LSD hasis cannabis származékok . ion correctio kamra fibirillatio esetén : DC � shock 2 Ws/kg. ITO ellátási igény/ esetén dopaminsz. Bretylium.

de a növényi részek eltávolítása gyomormosással.rhabdomiolízis tág pupillák KIR-t stimuláló hatás eufóriát. Mellkasi fájdalom. trombitavirág. lázcsillapítás. lélegeztetés sz. LSD Tudatzavar. Az antidótum ismételt adására gyakran szükség van. Általános tünetek terápiája Kokain okozta AMI esetén a béta blokkolók adása kerülendő. rhabdomiolízist. mivel gyorsabban bomlik. szapora szívműködés. melynek felezési deje azonban rövidebb. stroke. Cannabis származékok Fogyasztását követően a tudat fellazul. használata során megnő a sérülések valószínűsége tekintettel arra. hallucinációk a fő tünetek. anorexiát.. som) Tünetei: zavartság. az első választandó szer a Ca-csatorna blokkolók. hipertónia Terápiája: fizosztigmin vénás adása gyorsan rendezi a tüneteket. hipertermia. párolgó anyagok • • • szerves oldószerek ragasztók lakkok Ópiátok jellegzetes tünetegyüttese: légzésdepresszió. a heroiné. A tünetek rendszerint ártalmatlanok. hallucinációkat. tudatállapot beszűkülése. beszűkült tudatállapot. tachycardia. hogy a használó olyan tulajdonságok birtokában érzi magát amikkel nem rendelkezhez (repülés) Terápiája tüneti: szedálás Atropintartalmú növények Csattanó maszlag. hallucinációk. vese elégtelenséget. bélmosással javasolt. mezenteriális keringészavar esetén merüljön fel a kokainfogyasztás lehetősége. nagyobb adagok bevétele esetén hemodialízis szóba jön. pszihózist. Ennek terápiája korai lélegeztetés Kokain: hipertónia.e. hipertermia. szívritmus zavarok. Ópiát adását követően 2-3 órával alakulhat ki a heroin indukálta nem kardiogen tüdőödéma. miosis. Az ischaemiás tünetekért az anyag vasoconstrikciós hatása tehető felelőssé. trombitavirág Fogyasztása gyakran növények összecseréléséből adódik (nadragulya vs.tág pupillák. nadragulya. rózsaszín köpet. mint pl. és béta blokkolók ill. a szimpatomimetikus túlvezérlés szívritmus zavarokat.hipertenzió. nyugtatók adása gyorsan szünteti . hűtés. klinikai válasz a naloxone-ra Ellátása: vegetatív paraméterek biztosítása. magas vérnyomás kísér. a fogyasztó gátlástalanul viselkedhet. ennek tünetei: cianózis.Naloxone adása. melyet gyakran pszihomotoros izgalom. KIR katasztrófát okozhat Terápiája tüneti: szedálás. DIC-et okozhat. légzési elégtelenség. görcsöket okoz a hipertermia hipotenziót. Amphetamin és származékai • • szimpatomimetikus tünetek:tahikardia.• • • • • • meszkalin gombák hencyclidin ketamin GHB egyéb növények (csattanó maszlag. tahikardia. nadragulya) Oldószerek. agitáció.

görcsoldás. de miután legtöbbjük a javuló állapotváltozás után órákon belül önkényesen távozik.mocsári zsurló • • • Fő alkaloidja a palasztrin Mezei zsurlóval való összetévesztése Neurológiai tünetek: Papaver somniferum . A súlyos. mivel a beteg kábán cigarettára gyújt és belobban a kilélegzett gőz. fulladás a leggyakoribb tünetek. stb) sokszor intenzív osztályos elhelyezés mellett.nadragulya • • eofratosz már leírja (mandragora) Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Equisetum palustre . az eset ambulánsnak minősül. szkopolamin) Kábítószerként fogyasztják (tea) Idegzsába.bolondító beléndek • • Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Jellegzetesen büdös Atropa belladonna . heroin . Növényi mérgezések A hazai toxikológiai gyakorlatra jellemző • • • • • • • • Minden ami szájba vehető és lenyelhető azt szájba veszik és lenyelik Leggyakrabban gyermekkorban (a szülő a hibás) Összetévesztés Tudatos használat (kábítószer) Gyakran csak a tünetek ismertek a növény nem Évente számuk nem haladja meg a százat 2-3 haláleset évente Új kihívás a kínai gyógynövények elterjedése Datura stramonium .csattanó maszlag • • • • • Tünetek Sok helyen elterjedt gyomövény Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin. asthma ellenes szerként használták Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett) • • • • • Tudatzavar Hallucinációk Tachycardia Hypertonia Tág pupillák Hysocyamus niger . Jellegzetes a beteg szaga. életveszélyben lévő túladagoltak kezelése az első órákban nagy ráfordítást igényel (antidótum adása. Gyakran kíséri használatát akár súlyos égési sérülések. ezért a kórház a bekerülési költség töredékét kapja meg az OEP-től.mák • • • Legrégebbi gyógynövény retlen máktokból kifolyó nedv a nyers ópium Több mint 60 alkaloidot tartalmaz Morfin. Megjegyzés: Az osztályunkra bekerült kábítószer túladagoltak száma az utóbbi években exponenciális növekedést mutat (jelenleg több mint 1000 fő/év). Tartós használata korai elbutuláshoz vezet. eszméletlenség. atropin. melyről a használó könnyen felismerhető.Szerves oldószerek (szipuzás) Tudatzavar.

de a tünetek enyhébbek Temulens részeg Legjellegzetesebb hatása a részegséghez hasonló Taxus baccata . digitonin.• • • Szűk pupillák Légzésdepresszió Klinikai válasz a nalorphinra Chelidonum majus .tiszafa • • • Mérgező hatása az ókortól ismert Alkaloidjai: taxin.dohány • • Nikotin tartalom 40-60 mg a halálos adag Colchicum autumnale . magvak és a virág okozhat mérgezést Mérgezés hasonlít a nikotin mérgezéshez Fő alkaloidja a citizin Viscum album . lektinek Citosztatikus anyagok ! Hosszantartó fogyasztása chr.sárga gyűszűvirág • Digoxin.aranyeső • • • Termés.vérehulló fecskefű • • • Tejnedve alkaloid keveréket tartalmaz Ezek hatása morfin és sztrichninszerű Szemölcsök kezelésére ill. lanatozid tartalmú . köszvény és rheuma ellen használták Conium maculatum .ebszőlő csucsor • • Szolanidin.őszi kikerics • • • Colchicin Lassú felszívódás Csontvelő károsítás krónikus mérgezés esetén Solanum dulcamara . hepatitist okozhat Nicotiana tabacum .fagyöngy • • • Viszkotoxin.bürök • • • Termésének főzete a klasszikus méregpohár Platon írta le a tüneteket Szokratész kivégzésekor Fő alkaloidja a koniin Chaerophyllum temulum . taxifillin ciánglikozid Mérgezés lefolyása hasonló a digitaliszéhoz Laburnum anagyroides . szolaszodin tartalmú Bogyók fogyasztása veszélyes Digitalis grandiflora .bódító baraboly • • • • Kerofillin tartalmú Hatása hasonló a bürökéhez.

A mérgezést fertőzött élelmiszer fogyasztása okozza.BOTULIZMUS ETIOLÓGIA: Clostridium botulinum /A. Előfordul. mely tipusú toxin okozta a mérgezést. Adagolás: Kezelésképpen azonnal be kell adni. függetlenül.3% fenolt tartalmaz tartósítószerként.G/ hőlabil exotoxin Human ferőzés: A /zöldség/-B/hús/-E/hal/-F Ételmérgezés � sebfertőzés /IV. a nyelés nehezített /a nyelvmozgató izmok plegiája/. B. Szükség esetén a következő napokon ismételni lehet. A mérgezéseket leggyakrabban házi készítésű konzervek okozzák. vagy E tip.-t. Ha positív � desenzibililálást kell végezni. rekedt. szédülés jelentkezik.1 ml 1:20 higítva majd 0. Allergiapróba: 0. homológ antitoxin adandó. A nagyon enyhe mérgezés esetében a tünetek kisebb látászavar. a beszéd halk. B.1 ml 1:10 higított antitoxin intracutan /fizsóval/ 10-20 percig obs /hólyag. A termékek szaga. melyeket nem kielégitően sterilizáltak és egyéb házi készítésű élelmiszerek /pl. homályos. E. E botulin-antigénekkel immunizált lovak szérumából nyerik. disznósajt. fénymerev pupillák/.5 � 1 óránként 0.jó effektus csak az E esetén várható /CAVE anaphylaxia!/ lehetőség szerint áttérés monovalens szérumra. De minden mérgezésre jellemzőek a neurológiai tünetek: a szemet mozgató lateralis és medialis izmok plegiája /paresis. hogy kezdő tünetként fejfájás. A belek perisztaltikája. Összetétele A polivlens botulin antitoxin /A+B+E/ 1 kiszerelése tartalma : 5000 A. monovalens botulin antitoxinokat megelőzés és terápiás céllal kell felhasználni. Guanidin /Ach felszabadulás serkenti � szemtünetek esetében hatásos. ptosis. Ha ismert tipusú toxinról van szó. vagy iv. a megfelelő homológ botulin antitoxint kell beadni. légzőizmokra nem/ Seb esetén debridgement ANTITOXIN A botulin antitoxint A. toxin okozta a mérgezést. De a különböző tip. A tünetek azonosak. botulin toxinokat csakis a homológ botulin antitoxinok közömbösítik. A nyálkiválasztás bénulása miatt a száj.F. A diagnózis biztonságát a Clostridium botulinum kitenyésztése alapozza meg. tág. fehérje-balaszt frakcióktól mentesített.C. a gyanú alapos 50 000 A. szájszárasság és székrekedés formájában jelentkeznek.E. lélegeztetés /első 2 nap a kritikus/ Gastroinestinális toxin eltávolítása /hashajtó. emésztőnedvek kiválasztásának bénulása kifejezett székrekedést okoz.E.hogy a A.sz. és B antitoxint /1:1/ és 10000 A.kábítószer is/ TÜNETTAN A botulin mérgezés típusos tünetei: Általában a fogyasztás után 6-48 órával jelentkeznek. antitoxint kell adni.B. Epidemiológiai szempontból fontos a megelőzésre adott antitoxin. mindig a polivalens A + B + E antitoxint kell alkalmazni. ill.. egyes esetekben a lappangási idő 10-20 napos. monovales. 0. kettős látás. Idővel a harántcsíkolt izomzat fokozódó bénulása lép fel.E. ill. Javaslatok: A polivalens /A+B+E/.5 ml 1:10 higítva . garat nyálahártyái szárazak. 10 000 A. egyébként polivalens. ill. A botulin antitoxin koncentrált készítménye.D. DIFFERENCIÁL-DIAGNOZIS TERÁPIA Sz. kancsalság. pír. íze sokszor nem jellemző. retenció alakul ki. Viszont ha a betegnél igazolt egy bizonyos toxin tipus. ill.E. ha megvan a diagnózis. mely főképpen a légzést és nyelés nehezíti és hajlamosít a penumoniára. Az antitoxin 0. ritkán ipari készítmények /konzervek/. Az esetben. Tünetmentes expoziciónak kitett egyéneknél /akik szintén ettek a fertőzött élelemből/ im. ha nem tisztázott. A vizelekiválasztása csökken. kolbász. külleme. im. de nem magnézuimtartalmú!/ Antitoxin /polyvalens ABE/ . pástétom/.

Restriktiv pulmonalis elváltozások alakulnak ki főleg krónikus expozitiot követően. a légutak nekrózisát okozza. ipari tisztítószerekben : szilikon. Laboratóriumi diagnosztika: A MG és anyagcseretermékei ( thioglikol ) a vizeletből mutathatóak ki. hányás. ezért súlyos hypokalcaemiát okoz. rossz hangulat. Tüdőoedema. Ipari felhasználása: integrált áramkörök. letargia. leukopenia. Tej. vagy víz itatása. A szisztémás hatás kivédésére: Dexamethason. thrombocytopenia. Késői bőrtünet ( 24 órával az expozitiot követően) a reziduális pigmentáció. kanyargós lefutású. főleg okularis lokalizáció esetén ( retina vérzés).2 ml és 0. égő érzés. foetotoxikus teratogén. A neurológiai tünetek a KIR irritációjaként. Jellegzetes fundus kép: porcelánfehér tünetek. tüdővérzés is kialakulhat. ill. Teratogén hatás: kimutathatóan fejlődési rendellenességet okoz. a kőolaj feldolgozásban ill. Cardiovascularis tünetek: változatos arrhythmiák. fém Patomechanizmus: • • • A fluorid tartalmú enzimekhez kötődik. Ellenanyagok: nátrium thioszulfát. Általános tünetek közül gyakoribbak a rossz közérzet. fekélyképződés. végül a teljes adagot beadni. iletve vakság. Nagyon súlyos esetben cornea fekély. nekrózis alakul ki a közvetlen méreghatásnak kitett területen. A hólyagokat mint égést kell kezelni. ( ez utóbbi csontvelőkárosodás miatt alakul ki). melyet tenebrosus állapot követ. paroxizmális köhögési roham 1-12 órával az expozitiot követően. A tünetek néhány óra alatt alakulnak ki. Promethasin. melyet a gyomorba jutás. porcelán. üveg. amely a bőr. Kalciumhoz kötődik. fluor származékok. rovarírtók gyártásában. könnyezés. magnéziumhoz kötődik. Mustárgáz mérgezés Tünettana: A MG erős irritáló és hólyagképződéshez vezető szer. Pszichiátriai tünetek: levertség. anorexia. a szisztémás felszívódás egyaránt kiválthat. Dyspnoe. ARDS. Terápia: Alapelv a gyors dekontaminatio + tüneti th. egy héttel az expozitiot követően gázkromatográfiás módszerrel. photophobia. HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Előfordulása: különböző tisztítószerekben kis koncentrációban fordul elő. ( időtényező !). bőrpír. Gastrointestinális tünetek: hányinger. Legnagyobb koncentrációban a zsirszövetben halmozódik fel. . ezáltal szívizom károsodást és ritmuszavart okoz. kb. blepharosapzmus. Szemészeti tünetek: ödema. élesen kirajzolódott vénák. Légzőszervi: nyálkahártya irritáció vagy fekély ( ez gyakran fatális kimenetelű is lehet).majd nem higítottból 0. hasmenés. • • per os dekontaminatio: tilos a hánytatás a vérzés és a perforáció veszélye miatt. ezáltal inaktiválja azokat. ezért a mérgezési tünetek relative hosszú expositios idő után jelentkeznek. gyengeség. viszketegség. Rekkuráló keratitis az expozitiot követően hosszú évekkel is kialakulhat. a szem. műanyag. Haematológiai elváltozások: vérzés. Bőrelváltozások: Hólyagképződés. anaemia. Káliumhoz. főleg görcsökben nyilvánul meg.5 ml.

6-20 óra lappangási idő elteltével súlyos légúti izgalom. Hypokalcaemia miatt i. 15 percig. promethazis. olajos lemosás. Szükség esetén gépi lélegeztetés elkezdése. a fogszénmérgezést. Bronchospazmus. bő vizes lemosás. Zárt hólyagok megnyitása nem javasolt. majd tüdőoedema. ill. A szemsérülés ellátása szobahőmérsékletű vízzel kell kezdődjék kb. súlyos esetben ismétlendő. majd a sebek tisztítása fertőtlenítő szappannal és vízzel. légszomj. Arc. majd víz + szappan. oxigén párásítva. Félülő helyzet. 30 percen át bő vizes lemosás ( langyos vízzel ). 10%-os kalcium-gukonát itatása kis mennyiségben. fokú égés esetén Bacitracin javasolt. vagy más alifás alapú oldószerrel. kínzó köhögés. Lokálisan antibiotikum. vagy s.5%-os natrium-thiosulfáttal. Tetanusz profilaxis. tüdőoedema megelőzésére i. 100% párásított oxigén inhalatioja. ARDS irányában szoros observatio. Nagy felületet ért mérgezés esetén számíthatunk a szisztémás hatásra. Profilactikus steroid. csak maximum steril gézlapal.szem fagyásos sérülése.v. K 2 óránként szükséges. Szisztémás hatások tüneti therápiája.5%-os konc. CaCO3 tbl. Robbanás esetén igen nagy koncentráció � erős hűtőhatás esetén � bőr.e. Laboratóriumi követés: Se Ca. Súlyos mérgezés esetén 24-48 órás EKG monitorozás. gát sebeit nem fedjük le. nem szabad semlegesítő ágenst használni. A szem már 0. szteroid. Szem sérülés esetén decontaminatio ( vízzel mosás 15 percig ).3% gél. Ruházat eltávolítása. esetén is súlyosan károsodik. tüdő oedema. pupillatágítók javasoltak Bőr kontaminatio esetén: ferőzött ruházat azonnali eltávolítása. Mg sók adandóak. 2. Kp. barnás köpet. Diagnosztika: Klinikai tünetek: hypokalcaemia. Antibiotikus therápia. MgSO4:25-50mg/tskg ( felnőtt). szúrós szagú Tünetek: nagy koncentrációt lsd. Lokálisan Ca-glukonát 2. Per os prednisolon. antihistamin ). ezért ha már hólyag van. Kis koncentráció esetén enyhébb irrítatív tünetek. kezelés ( sistémás és helyi corticosteroid. antibiotikum. szúrós . égési és szisztémás tünetek. befülledt szénszagú Tünetek: nagy koncentrációban � heveny tünetek. keringéstámogatás. Gyógyulási idő 4-6 hét. vagy más antihisztamin. . csak a folyadékveszteséget növelnék.v. Calcium gluconium ( 20ml 20%-os ). Bőr kontaminatio esetén : a vegyszer koncentrációjától függően vegyi.v. mivel ezek nem fájnak. szükség esetén Schwann-Ganz katéter. Kezelés: Bőr: Gyors dekontaminálás esetén jobb a prognózis. PEEP. Koncentrációban szinte tünetmentes. fülek. Semlegesítés 2. hypomagnaezemia. Mg. Per os mérgezés esetén eróziók és gastrointestinális tünetek. Szisztémás szteroid korai szakban alkalmazva megakadályozza a tüdőoedema kialakulását.5%-os Na-thiosulfáttal. Kalcium-glukonát inhalálás.• Direkt toxikus hatás a központi idegrendszerre. Gyors szemészeti vizsgálat. lokálisan antiszeptikus oldat. irritáló hatása miatt). Kardiovascularis elváltozások: ritmuszavar. Therápia: Szigorú intézeti megfigyelés ( lehetőleg intenziv monitorozás) Teljes nyugalomba helyezés. de kb. pár percen belül fulladásos halál.Ha már vesicula van. Magnéziumoxid kenőcs. . Gyakori vérgáz analízis. általános részben. Per os mérgezés esetén TILOS A HÁNYTATÁS! Tej. kalcium. Szemsérülés esetén min. E vitamin. Inhalációs mérgezés esetén friss levegőre kell vinni a beteget. Hypomagnaezemia miatt i. Bőrsérüléseket égési sebként kell kezelni. Antibiotikumot adunk: I. Kéndioxid szintelen. lélegeztetés ( pozitiv nyomású . ( CaCl tilos. CPAP ). Therápia: lsd. sz.5-3. metabolikus acidosis észlelhető. Később bronchopneumonia lehetséges. ARDS. bőr kontaminatio esetén ( szappanos vizes lemosás ). általános tünetek. Foszgén szintelen. Aldecin spray. Naponta kötéscsere javasolt.c inj. ezért parenterális kalcium-glukonát javasolt. pneumonitis.

kipufogó gáz. haemodinamika. ( A diagnosztikában az anamnesis. NO2. görcsök. majd 1-2 órától 10 óráig tünetmentes lappangási időszak. CN. ill. CO. klórgáz. barnássárga. intellektuális hanyatlás. hányinger. látási zavar laboreltérések: vvt. Égési sérülés kiterjedéséből. SO2. inj. gondolkodási nehézség. Therápia: lsd.. SH2. hasi fájdalom. foszgénmérgezés. Tünetek: 10-20mg/m3 irritatív tünetek. Therápia: lsd. hányinger. sósavgőz. CO). tüdőoedema ( ARDS). nem irritáló gáz bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst. (szívbetegeknél angina. nyitott véna. halál. CO mérgezés esetén cardialis elégtelenség is felléphet ( hypoxiás diastoles functiozavar ). fvs angina. kóma. szívritmuszavar. NO2. ill. paresztéziák. hányás. a sejtméreg hatású CN. vizelési. székelési inkontinencia. zavartság. gyengeség. szagtalan. Emiatt szükséges ezen anyagok vérben való koncentrációjának mérése. az általános részben leírtakat. Therápia: ágynyugalom24-48 órán át O2 adása ( EKG. CN esetén antidotum ( Betapred tbl. stb. fulladásérzés.vörös Tünetek: lsd. oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt TOXIKUS DÓZIS • • 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz munkahelyi limit 25 ppm TÜNETEK • • fejfájás. A heveny mérgezés kétszakaszos: első szakaszban helyi izgalmi tünetek ( kis koncentrációban tünetmentes lehet ). így a vér oxigénszállító kapacitása csökken. klinikai vizsgálat használható ). cigaretta) TOXICITÁS MECHANIZMUSA • • 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz. hypotonia. halál TÜNETEK. CO MÉRGEZÉS • • színtelen.KRÓNIKUS MÉRGEZÉS • • • fejfájás. majd a második szakaszban hirtelen erős köhögési inger. stenocardia.Klór ( zöldessárga gáz ). a foszgénmérgezést. EKG eltérések: repolarizációs zavar . mint az oxigén. esetleg miokardiális infarktus) alsó végtagi izomgyengeség. styrén. Füstmérgezés Égő anyag minőségétől függően leggyakoribb halált okozó a CN-id. Thiosulfat ). jelegétől függetlenül is számolni kell ARDS-t okozó anyagok jelenlétével is ( foszgén. esetleg tüdőoedema. Nagy koncentrációban glottis oedema. saturatio ). a felszívódott nitrit methaemoglobint képez a vérben. Nitrózus gázok erősen szúrós. 40-60mg/m3 légúti és tüdőkárosodás. CO esetén 100% O2 adása ( esetleg hyperbarikus kamra alkalmazása ). általános. foszgén.

glucosuria. acidózis. hányinger. hypotensio. hányás. függetlenül a COHb szinttől KEZELÉS • • • • supportív th.. Rifazid 300 tbl ( barna �150mg) Akut mérgezés ( általában 3 fázis ) • • • labor: 30-180 perc tünetmentesség hányinger. interictalisan hyperreflexia.általános tünetek KÖZEPES: -COHb: 30-40 % . hasi fájdalmak. vagy emelkedett . tachypnoe. gyengeség. anion gap megnő.COHb < 30%. zavartság. kóma.és vénabiztositás decontamináció antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét hyperbarikus oxigén . valamint központi idegrendszer izgatása. metab. Rifazid 150 tbl (narancs-100mg). Fvs norm. a levegőnél nehezebb gáz erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben. szédülés. akár státusz konvulzivusz. a must erjedésekor 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes TÜNETEK • • • enyhe eset: fejfájás. markáns szív és CNS eltérések nélkül SÚLYOS: .COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek. melegségérzés.100% oxigén. tachycardia. szérum Kalium norm. laktát nő. vagy emelkedett.• COPD tünetei MÉRGEZÉS FOKOZATAI • • • • • • • • ENYHE: .általános tünetek. nyelési nehezítettség Hyperglicaemia. szagtalan. halál TERÁPIA • • • a mérgezett megfontolt kimentése O2 inhaláció szupportív terápia ISONIAZID MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • Tünetek: Isonicid tbl ( 50-100mg). fülzúgás. szédülés. acidózis. elkent beszéd. ősszel. 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken CO2 �MÉRGEZÉS� • • • színtelen. majd bénítása légzésbénulás. aluszékonyság súlyos eset: előbbiek. esetleg paraesthesiák konvulziók.: légút.

bevétele biztos intoxicatio 30mg/kg-nál nagyobb menny. K. Ph 7. gyengeség. vizelet vizsgálat. műanyag. őszibarack.( ismételni nem kell ) Intestinalis decontaminatio ( általában nem javasolt ) Haemodializis: gyógyszerrezisztens görcsök.supportiv therápia ( volumen pótlás.. kontroll • • • • • • Tüneti. ismételhető Krónikus mérgezés: CIÁN MÉRGEZÉS Neuropathia Hepatopathia Előfordulás: . Noradrenalin Acidózis.Krónikus mérgezés: perif.0 alatt: haemodializis Konvulzió: Pyridoxin. görcs hiányában 30-60 perces inf. lassú acetilálás esetén Akut mérgezés: Se szint NEM KELL Felvételkor ionok. B6 ) ismerjük a bevett mennyiséget. veseelégtelenség.. neuropathia ( paraesthesia. Propofol Eliminatio: gyomormosás 3 órán belül. Dopamin. carbo med. alma prunasin: babérmeggy dhurrin: cirok .( 50 amp) fentiek szerint. ciánsav só: Na. vércukor vizsgálat. GPT ) Súlyosság: Akut mérgezés • • • • 10mg/kg-nál nagyobb mennyiség bevétele lehetséges intoxicatio 20mg/kg-nál nagyobb menny. hyporeflexia. fémkinyerés. bevétele letalis Krónikus mérgezés • • Therápia: 10-15mg/kg/die tartós adagolás ( hetekig-hónapokig) 6-8mg/kg/die malnutrició.általában nem igényel kezelést • • • • cianid ion: CNgáz: HCN. bevétele konvulziók 50mg/kg-nál nagyobb menny. vagy Ph 7. fényképészeti eljárások. ( ha kell ismételve ). körte. sárgabarack. ph 7. ha szükséges.-ban nem ismerjük a bevett mennyiséget � 2.2 alatt: bicarbonat.0 alatt Antidotum: PYRIDOXIN ( vit.és patkányirtók Égés: selyem.ekvivalens dózis . hányáscsillapítás) Hypotensio: volumen. adható még Diazepam. gyapjú. sze.napi 10-50mg Pyridoxin hónapokon keresztül .5gr. chr. szintetikus gumigyártás Műanyagipar. ionpótlás. gyom. ciángáz folyadék: HOCN. cigaretta Növények: cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel) • • • amigdalin: keserűmandula. alkohol dep.konvulzió esetén 3-5 perc a latt iv. Ca Ipar: galvanizálás. égőérzés) hepatitis ( emelkedett GOT.

maximális megengedett munkavédelmi előírások alapján lenyeléskor: • • letális . a vörösvérsejtekben a plazmában 60%-s fehérjekötődés ELIMINÁCIÓ vese. tüdő. cardiovascularis: tachycardia-bradycardia.gyomormosás. hányinger.7 ppm . orvosi szén. 100% O2 belélegeztetés. letális 2. máj. keringési elégtelenség CNS: zavartság. vénás O2 saturáció. 2 órán belül .• linamarin: manióka. magas a plazma ill. magas ill. megjelenésük dinamikája élénkpiros vénás vér laborok: Astrup-acidózis. ritmuszavarok.néhány perc • • • megoszlási tér: 1. supportív terápia: légút.5 l/kg legmagasabb cc. kóma. alacsony vérnyomás. verejték PATOFIZIOLÓGIA TÜNETEK • • • • • • rendkívül gyors megjelenés (fél perc . a teljes vér CN tartalma(norm.külső antidótum adása decontamináció .percek alatt letalitás 18-36 ppm . nehézlégzés.KCN) 200-300 mg TOXIKOKINETIKA Megoszlás gyors felszívódás . remegés. limabab MÉRGEZÉSI KAPUK Légutak GI traktus Bőrön keresztül TOXIKUS DÓZIS Belégzéskor: • • • 300 ppm .: 0.HCN oldat: 50 mg . flush.órák) általános: fejfájás. dohányosoké: 0. lélegeztetés decontamináció .006 ug/ml. légzésstimulálás.és vénabiztosítás. görcsök.ciánsó (pl.5 ug/ml felett) KEZELÉS • • • • általános. -depresszió keserűmandula szagú lehelet szemfenéki erek azonos színűek DIAGNÓZIS • • • • anamnézis tünetek.enyhe tünetek 4.004 ug/ml.

a közepes 24órásat. görcsök. Maltofer csepp. fázis).. achlorhydria-cirrhosis hepatis) Emelkedett se Vas. coagulopathia-azothemia �ritkán Yersinia-sepsis) 2-7 nap: késleltetett máj és vesekárosodás 1-8 hét: késői szövődmények ( GI-hegesedés. GI vérzés. vagy spontán szünő GI tünetek.és natrium-nitrit: methemoglobin képzést indukál. rezisztens GI panaszok. máj és vesekárosodás. pozitivitása. a súlyos pedig specifikus antidotum ( DFO ) adását igényli..acidózis. hányáscsillapítás. fázis). FerroFolgamma cps.tüneti ( volumenpótlás. Venofer inj.Aktiferrin.tudatzavar. nyh. shock. ez lehetővé teszi a cianid kiszabadulását a citokróm oxidáz HEM csoportjából Dózis: 300 mg iv. nyh. colica. kötelező carbo med. Centrum Junior Extra. és nincss GI vérzés. Sorbifer Durules. Centrum A-Z.iceterus. és negativhasi rtg. fázis) Súlyosság: Klinikum alapján Enyhe: 6 órán belüli tünetmentesség.. Közepes: Gyógyszert igénylő GI tünetek és / vagy enyhe acidózis ( Ph nagyobb7. bélben oldódó retard készítmény esetén bélmosás után kontroll hast rtg.2) és /vagy sugárfogó árnyékok a hasi rtg. leukocytozis ( akut fázis). ill. Az enyhe mérgezés általában nem igényel 6 órán túli observatiot. Ventrum Junior A-Z.súlyos mérgezésben ez elmaradhat 6-48 óra: metabolikus zavarok és parenchimás károsodások ( metab. majd nativ hasi rtg. acidózis( 3. Tünetek: Általában 5 fázis • • • • • Labor: 30 perc-től 6 óra: GI-panaszok ( hányinger. ferro-Gradumet / Ferrograd folic tbl. májfunctios eltérések. lassan (20%-os methemoglobinémia) Na-tioszulfát: tiocianát képződést teszi lehetővé Dózis: 12. vérzések. obstructio. Therápia: • • Supportiv. Centrum Silver. nem!!! . védelem. hyperglicaemia ( akut fázis ). hypoglicaemia ( 3. koagulopathia. hydroxocobalamin Dózis: 50mg/kg ágynyugalom VAS MÉRGEZÉS Előfordulás Makrofer pezsgőtbl. Jectofer inj.5g iv.-n és GI vérzés nincs. Ferrlecit inj... stb. Rigevidon / Triregol drazsé. Tardyferon.errosiok ) � nagyon súlyos esetekben ez haemodinamikai összeomlást okozhat 6-24 óra: tünetmentes . Supradyn. kardiovascularis instabilitás. latens periódus. konvulzió.. vesefunctios eltérések ( 3.• • • • • Cianid antidotum csomag: amil. kóma-. hasmenés. GI.. tudatzavar. Pregnavit cps. szűkület. fázis).) Eliminatio: gastricus decontaminatio ( 6 órán belül ). Maltofer. intestinalis decontaminatio: hasi rtg. hányás. Súlyos: Th. acidózis. coagulopathia ( 3. mely lehet véres. hypoglicaemia..

Yersinia-sepsis. arrhythmiák. a se Fe 63umol/l eléréséig. koagulopathia. acidózis. ill. vagy mérgzés miatti vesekárosodás esetén DFO után haemodializis kötelező!! Antibiotikumok toxikológiája Toxikológiai szempontból szerencsés vegyületek • • • • • • • évente több millió doboz kerül eladásra házipatikák jelentős részében jelen van ritka a súlyos tox. adás után jelentkezhet mérésékelt QRS kiszélesedés 50 ME iv. vagy 4 órás se Fe 63-90umol/l és klinikum alapján közepes súlyosság. mely lehet életveszélyes is. gyógyszerrezisztens tünetek. shock. adását követően leírtak halmozott GM rohamokat. túlnyomóan a �kezem ügyébe eső összes gyógyszert bevettem� toxikus vérszint : • • • • • • • • Penicillin Amikacin > 35 mg/L Gentamycin > 12 mg/l Cefoperazone > 3-4 mg/l Chloramphenicol > 50 mg/l Metronidazole > 5g/nap Carbenicillin > 300 mg/kg/nap Rifampin > 100 mg/kg/nap Vancomycin > 80 mg/l • • • • • • orális túladagolás otthon kezelhető tünetek:hányinger. Terhességben adható! Megelőző. vesekárosodás.e. megegyezik a terápia is Fluorokinolok • akut túladagolásuk ritkán veseelégtelenséghez és görcsökhöz vezethet. hányás. közepes. Dózisa 15mg/kg/óra perfuzorban 6 órán át 30mg/kg/óra. görcsök esetén benzodiazepinek ill. barbiturát osztályunkon gyilkos galóca okozta mérgezés esetén a betegek 1 ME/kg/nap adagban kapnak penicillint 4-6 napig. vagy bevitel nagyobb 300mg/kg Javasolt maximális napi dózis: 6gramm a tünetmentesség eléréséig. perforatio. halláscsökkenés. ileus) DEFEROXAMIN ( 100 mg DFO 8. a vizelet színének (" rose") normalizálódásáig. sz. ARDS ( nagy adagok). súlyos klinikai tünetek ( kontraindikáció: súlyos GI vérzés. /az amanitin hepatocelluláris penetrációját gátolja/ de ennek mellékhatását sem észleltük Cephalosporinok • hasonló tünetek.5mg elemi vasat köt meg) Indikációk 4 órás se Fe nagyobb mint 90 umol/l. nem toxikológiai mellékhatás a béta-laktám antibiotikumok ototoxicitása nem igényel speciális toxikológiai ellátást súlyos mérgezések főként gyermekkorban fordulnak elő a helytelen parenterális adagolás miatt tudatos bevétel ritka. anafilaxia. Mellékhatások: Hypotensio ( gyors adáskor . görcs. hasmenés gyors iv. retrobulbaris naeuropathia. tudatzavar. mint penicillin túladagolás esetén. súlyos máj-vesekárosodási tünetek )vagy decontaminatio után is sugárfogó árnyékok. mely GABA gátláson alapul terápia:hányáscsillapítók. ill. . vagy klinikum alapján súlyos mérgezés ( GI vérzés.• • Extrakorpolralis eliminatios technikák nem!!! Endoscopia: decontaminatio után is multiplex rtg árnyékok. hatás az allergiás reakció. ha a se Fe nagyobb mint 180umol/l ( 1000ug/dl ). folyadékpótlás. vagy bevett mennyiség nagyobb 60mg/kg elemi vas .

súlyos mérgezést 80-150 mg/kg okoz tünetek:elkent beszéd. mely utóbbi a clozapine. barbiturát jön szóba Makrolidok • • • akut túladagolás elsősorban gasztrointesztinális tünetekben nyilvánul meg. Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek. carbamazepine. Tünetek: • • • • • • • gázolaj szagú lehelet mellkasi fájdalom ingerköhögés láz gastrointestinalis panaszok légzési elégtelenség hematuria . a veseelégtelenség néhány nap alatt spontán rendeződik görcsök esetén benzodiazepinek ill. ataxia. aspirációjuk tüdősérülést okoz. görcsök /30-60 percen belül/. mely tüneti terápiát igényel • • • • • • • • • • az agy pyridoxal-5-foszfát enzimjét gátolva akadályozza a glutaminsav GABA átalakulást. máj. széntetraklorid Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin. coma. metabolikus acidosis. hemolizis /glukoz-6-foszfát dehidrogenáz deficiencia esetén/ toxikus szérumszint 30 mg/l antidótuma a pyridoxin /B6 vitamin/ amennyiben a bevett INH mennyisége nem ismert a javasolt dózis 5 g. nifedipin. gázolaj. diltiazem. kerozin. triazolam. theophyllin és warfarin lebontását végzi Tetracyclinek • INH akut túladagolás elsősorban gastrointestinális tünetekben nyilvánul meg.és veseelégtelenséget okozhatnak Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: • • • minél alacsonyabb viszkozitásuk minél nagyobb a felületi feszültségük minél nehezebben párolog Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin. cyclosporin.5 g. magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések. mely az infúzió sebességének csökkentésével spontán rendeződik az erythromycin gátolja a CYP3A4 és CYP1A2 enzimeket. midazolam. mely laktát acidózist eredményez toxikus dózis 1. petróleum gel Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció. szívritmuszavarokat.verapamil/ terápia tüneti. lidocain. melyek terápiája tüneti erythromycin iv. ha ismert a bevett INH mennyisége ezzel egyenlő mennyiségű B6 vitamin adása javasolt görcsök esetén diazepam adása javasolt igen nagy dózisok esetén haemodialysis elsődleges természetesen a vitális paraméterek biztosítása Szénhidrogén aspiráció Szénhidrogének (szh) -Alifás szh toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak. síkosító olaj. diazepam.• • • • • ciprofloxacin és norfloxacin a vizelet savanyítása révén okoz vesekárosodást a görcsök kialakulásáért elsősorban a GABA gátlás okolható ciprofloxacin gátolja a CYP3A4 enzimet. melynek következménye a fokozott görcskészség gátolja a májban a laktát pyruvát átalakulást. hajfixáló. túladagolása esetén gyakran észlelhető QT idő megnyúlása és torsades de pointes. mely az alábbi gyógyszerek lebontásáért felelős /alprazolam. -Aromás szh abuzusát nevezzük szipuzásnak -Halogenizált szh elsősorban központi idegrendszeri depressziót.

5g/nap lactulose neomycin . melléklet) Phalloides szindróma • toxinjai gyilkos galóca • tünetek amanitin. falloidin. 7.és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után • • • • • dekontamináció penicillin 1 ME/kg/nap Fluimucil antidot. virotoxin • • • terápia gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül máj.Radiológiai kép: • • • infiltratum pleuralis folyadék több rekeszes empyema Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív Kezelés: • • • • • Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás Gombamérgezések Mycetizmus • Gombákban lévő toxin okozza mykotoxikózis • Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai Gombamérgezések fajtái • • • • • • • • • phalloides szindróma orellanusz szindróma giromitra szindróma muszkarin szindróma pantherina szindróma pszilocibin szindróma koprinusz szindróma paxillusz szindróma gasztrointesztinális szindróma (Differenciáldiagnosztika: ld. sz.

aminek csak töredékét téríti meg az OEP. könnyezés. hypertonia. atropin Pantherina szindróma • felfokozott érzelmi állapot.és időérzékelési zavarok Pszilocibin szindróma • hallucinogén tünetek. myalgia. tachycardia Coprinus szindróma • • • tünetek csak egyidejű alkoholfogyasztáskor jelentkeznek acetaldehid intoxikáció tüneti terápia Paxillus szindróma • a szervezetben immunreakciót okoz.• • • • • • • • szupportív terápia májtranszplantáció hemoperfúzió fontos a megfelelő folyadékpótlás parenterális kalóriabevitel szupportív terápia IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY halálozás 15-40% Orellanusz szindróma • Mérges bőrgomba Giromitra szindróma • • Terápia Redős papsapkagomba Hányinger. motoros izgalom. hasmenés. hasfájás Megjegyzés: a gyilkosgalóca mérgezettek ellátása. methemoglobinémia. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése betegenként több millió forintos ráfordítást igényelhet. nyálfolyás. remegés. nephritis • • • • • GI dekontamináció orvosi szén pyridoxine 25 mg/kg metilénkék GÖRCS ESETÉN BARBITURÁTOK ADÁSÁT KERÜLJÜK Muszkarin szindróma • Izzadás. melynek következménye immunhemolitikus anémia Gasztrointesztinális szindróma • hányás. 7. láz. számú melléklet: Kígyómarás Hazánkban szabadon előforduló mérges kígyók • Parlagi vipera . hasgörcs.hányás. vitustánc. hasi fájdalom. görcsök. hemolízis. tér.

tudatzavar. sokk. de a hozzá nem értés még veszélyesebb lehet veszélyes állatnak minősül. haemolysist okoznak A méreg összetétele függ: Snakebite Severity Score • • • • • Tünetek 0: nincs mérgezési tünet. súlyos neurológiai tünetek • • Lokális Szisztémás Elsősegély • • • • • TILOS pánik kerülése harapástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás � végtag nyugalomba helyezése vitális funkciók biztosítása szakintézetbe szállítás • • • szorítókötés jegelés ellenanyag helyszíni használata Az ellátás kulcsa az ellenanyag . véralvadási zavar.• Keresztes vipera Igazi veszélyt az amatőr herpetológusok jelentik akik gyűjtőszenvedélyének csak a pénz tud határt szabni Fajtái • • • • • A kígyó Crotalidae pl. de nincs fájdalom I: enyhe marás. 12 óra elteltével sincsenek általános tünetek II: közepesen súlyos marás. erythema. fognyom látható. de a törvényt csak kevesen tartják be A méreg a nyál módosult formája. erythema. életet veszélyeztető tudat-. melyek pre.. melyek vasoconstrictiót okoznak myotoxinokat. mely tartalmaz: • • • • neurotoxinokat. melyek direkt érfal károsodást és alvadási zavarokat. vérzés-. �száraz� marás ha betartják a szabályokat ritka a baleset veszélyes. minimálisan megnyúlt vérzés és alvadási idő III: súlyos marás.igen gyors progresszió. kobrák.és posztszinaptikusan hatnak cardiotoxinokat. csörgőkígyók Culubridae pl. erythema. a fognyom körül 10 cm-nél nagyobb oedema. a fognyomok körül 5 cm-es oedema. alvadászavar. a fognyomok körül 5-10 cm-es oedema. melyek direkt izomkárosodást okoznak hemorrhaginokat. tengeri kígyók Viperidae pl. mamba Hydrophidae pl. pufogó vipera • • • • • • • • nem ismeri fel gazdáját ha veszélyeztetve érzi magát támad igen gyors méreg összetevője változik gyakori az un. gyors progresszió IV: súlyos marás. keringésmegingás. afrikai madárkígyó Elapidae pl.

garatban lecsurgási nyomok a nyakon. csörgőkígyók) esetén plazmaferezis. coagulopathia 1-6 óra alatt rendeződik vizelet feltisztul EKG normalizálódik (10-20 perc) neurotoxikus hatások1-2 óra alatt rendeződnek Amennyiben ellenanyag nem áll rendelkezésre • • plazmafehérjékhez kötődő mérgek (viperák. hisz ezen végig menve tévútra nem kerülhetünk. Marószer ivását követő károsodások Ismételt reneszánszát éli a 30-as évek endémiáját követően. Elsősorban suicidum /kb. többparaméteres monitorozás kobrák marása esetén 5-20 órán belül 50% mortalitás. ill. . garatképlet!/ maró anyag pH-vizsgálata /szín.és polivalens szérum létezik Az adott ellenanyag hatásos ha: • • • • spontán vérzések megállnak. az OEP a Kórháznak az aktuális HBCS mellett pár százezer forintot térített meg utólag. sebész consilium Az osztályunk által kidolgozott protokol biztonságot jelenthet.minden szövetelhalással járó esetben Secunder necrectomia-elsősorban köpködő kobra. Attila. antivenin Crotalidae polyvalent 1 ampulla 360 USD. 160 féle mono. hasi UH/ korai endoscopos vizsgálat gégészeti vizsgálat. epigstrialis fájdalom. natív has. csörgőkígyók marása esetén 2 napon belül 30% mortalitás Az ellenanyag • • • • • • 25%-ban anaphylaxiás reakciót okoz 50%-ban szérumbetegséget okoz hazánkban nehezen hozzáférhető ára borsos (pl. coagulogramm. tréfa eredménye. javasolt mennyiség 5-15 ampulla) adásának nem ellenjavallata a terhesség adagolása : II-5. III-10. Az ilyen tünetekkel és anamnezissel rendelkező betegeknél az alábbi vizsgálatok elvégzése kötelező: Vizsgálatok: • • • • • • • • anamnezis /expozicós idő/ fizikális vizsgálat /száj. a betegek 60%-a/. tengeri kígyók marása esetén 18 órán belül 80% mortalitás. egyebekben supportív terápia. míg a 40% vétlen mérgezés. stridoros légzés.15-20 ampulla Sebészi feltárás • • • Fasciotomia-amennyiben a fasciarekeszekben a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t Necrectomia. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése egy-egy beteg esetében több millió forintos ráfordítást igényel. A felső emésztő traktus endoscopos vizsgálata adja meg a kulcsot fizikális és laborvizsgálatokkal együtt a további therápia kialakítására. Tünetek: • • • • könnyen és jól felismerhetőek: felmaródások a szájban. pufogó vipera marása esetén Megjegyzés: a kígyómart mérgezettek ellátása. nyelven. Amikor egy esetben (SS. vércsoport/ artériás vérgázanalízis radiológia /mrtg. 200056284 törzsszám) a GYOGYINFOK-tól esetfinanszírozást kértünk. IV. mely elsősorban helytelen tárolás. mellkason. hason retrosternalis. szag/ labor /nagyrutin.• kb. hasi izomvédekezés légzési elégtelenség.

Sebészeti Klinika/. az utóbbi néhány évben kezelt több száz beteg ellátása több tíz millió forintos deficitet jelentett a kórház számára. ill. melyet szükség esetén sürgősséggel invazív légútbiztosítás kell.os 2-3 hónapig Antibiotikum: 2b esetén tazobactam-piperacillin. A szövődmények elhárításáraban elsősorban a nyelőcső konzervatív úton történő tágítása jön szóba. hogy kövessen. melyeket késöbbiekben rekonstrukció követ /Országos Gyógyintézeti Központ Sebészeti Klinika. hiperémiája 2a morzsalékony szövetek. ill. Miután a súlyos mérgezetteket az ország minden részéről gyakorlatilag osztályunk látja el. Súlyos maródás esetén a jejunalis táplálás akár 6-8 hétig is folytatható. Korai parenteralis táplálás mindaddig javasolt. szükség esetén akár 6 hónap per os szedés is szóba jön. adagban. felületes fekélyek 2b 2a + mély körülírt fekélyek 3a többszörös összefolyó fekélyek. legalább 10-14 napig /meropenem.Légzési elégtelenség esetén kötelező a bronchoscopos vizsgálat a felső légúti károsodás mértékének megállapiítására. Anitibotikum: 2b. . ill. kivéve a perforatió tüneteit. súlyosabb esetben meropenem 10-14 napig. mikor kijelenthetjük. Ezen a különösen sokrétű feladatot igénylő betegcsoport ellátása mindenképpen olyan centrumba való. perforáció A sebészi therápia egyedi elbírálást igényel.. 2x1 amp. osztályunkon a pantoprasolt használjuk. vérzések. per os táplálás megkezdésével további. nincsenek olyan paraméterek. hogy egyértelműen szükség van akut rezekciós műtétre. halovány nyálkahártya. eróziók. ahol minden therpiás lehetőség elérhető. A konzervatív therápia az alábbiakból tevődik össze: • • • • • • • • • • légútbiztosítás schocktalanítás fájdalomcsillapítás parenterális protonpumpa gátlók bevonó szerek antibiotikum 2b-nél súlyosabb maródás esetén széles spektrumú antibiotikum. javasoltak. Ezt követően a szonda. ill. késői rezekciós műtétek. kialakult szövődmények esetén /sztenozisok/ 1-2 évig is. amíg jejunalis szonda levezetésére nem kerül sor /5-21 nap/. kis nekrotikus területek 3b kiterjedt nekrózis. Fájdalomcsillpításra szükség esetén akár 50-100 mg / óra tramadol is szóba jön. tazobactam � piperacillin/. POTE I. súlyosabb fokozató maródás esetén primeren szélesspektrumú antibiotikum adása javsolt. hogy a marószer mérgezettek komplex ellátása rendkívül költséges. Parenteralis protonpumpa gátlók legalább 14-16 napig iv. majd p. A maródás fokozatait az alábbi csoportokba soroljuk: 0 negatív vizsgálat 1 a mucosa ödémája. Megjegyzés: a protokollból kitűnik. adása szteroid saját tapasztalat alapján nem adunk parenteralis táplálás korai enteralis táplálás késői szövődmények elhárítása PPI: pantoprazol átlagban 16 napig 2x40 mg adagban iv.