TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL Résztvevők: Dr Bakos Ágnes; Dr Czégeni Anna; Dr Elek István; Dr Pap Csaba;Dr Szabó Judit; Dr Szombath Ágnes;

Dr Takács Péter; Dr Urbán Ildikó;Dr Wirth Krisztina; Dr Zacher Gábor - TARTALOM • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása 1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája 2.sz. melléklet 3.sz. melléklet: Glasgow Coma Scale 4.sz. melléklet: Poison Severity Score 5.sz. melléklet: Gyorstesztek Benzodiazepinek okozta mérgezés 6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁT MÉRGEZÉS Paracetamol (acetaminophen) mérgezés Carbamazepin mérgezés TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés DIGITALIS MÉRGEZÉS Béta-blokkolók okozta mérgezés ACE gátlók okozta mérgezés KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Theophyllin mérgezés Antidiabetikumok okozta mérgezés ALKOHOL MÉRGEZÉS Methanol és ethylén- glycol mérgezés SALYCILÁT MÉRGEZÉS ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS Organophosphat mérgezések Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Kábítószer túladagolás Növényi mérgezések BOTULIZMUS Mustárgáz mérgezés HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Foszgén Kéndioxid Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz. Nitrózus gázok

• • • • • • • • • • • •

Füstmérgezés CO MÉRGEZÉS CO2 �MÉRGEZÉS� ISONIAZID MÉRGEZÉS CIÁN MÉRGEZÉS VAS MÉRGEZÉS Antibiotikumok toxikológiája Szénhidrogén aspiráció Gombamérgezések 7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája Kígyómarás Marószer ivását követő károsodások Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

A mérgezettek 20-25%-a súlyos mérgezett, akik ellátása nem rutin napi feladat, hanem sok-sok tapasztalatot, tudást, megérzést kíván az ellátótól. A mérgezettek beérkezésük után gyors általános vizsgálaton esnek át, majd az alábbi séma szerint megtörténik első intézeti ellátásuk. Ezen ellátási algoritmus minden betegre ráhúzható (1. sz. melléklet). A mérgezések tünettana igen változatos, hisz a teljes tünetmentességtől a kómáig terjedhet. A teljes tünetmentesség azonban igen csalóka lehet, mivel a mérgezési tünetek igen gyorsan kialakulhatnak. Az első feladat mindenképpen a vitális paraméterek gyors stabilizálása, melyen az átjárható légutakat és a keringés stabilitásának biztosítását értjük. Eszméletlen betegnél az egyetlen biztos légútbiztosítási lehetőség az intubálás. Az intubáció indikációi az alábbiak: -légzési elégtelenség -aspiráció veszélye -olyan mérgezések ahol nyilvánvaló, hogy a beteg állapota gyorsan romlik (triciklikus antidepresszánsok, kálcium csatorna blokkolók, clonidine, HCl). Egyes gyógyszerek, melyek a leggyakrabban szerepelnek mint mérgezést előidéző szerek (ópiátok, ciklikus antidepresszánsok, szedatívumok, szívre ható gyógyszerek) relatív hipovolémiát okoznak, amely adekvat folyadékpótlással korrigálandó. Triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén a választandó vazoaktív szer a norepinephrin, mivel ez kevesebb béta1-agonista aktivitással rendelkezik és kevéssé okoz kamrai tahikardiát. Mivel a mérgezések 80 %-a szájon át történik a vitális paraméterek stabilizálása után a következő lépés a méreganyag eltávolítása a szervezetből mehanikus úton. Hazánkban a gyomor kiürítésére a legelterjedtebb megoldás a gyomormosás. Kellően vastag (36F-42F) szonda levezetése után a gyomor jól kiüríthető. Legalább 10-20 liter testmeleg vízzel kell gyomrot mosni, illetve a gyomormosást addig kell végezni ameddig a mosófolyadékban gyógyszerszemcsét találunk. Számtalan esetben a szükséges folyadékmennyiség elérheti a 40-100 litert is. Bizonyos permetszerek jól felszívódnak a bőrről is, így ilyen esetekben javasolt zárt rendszerű gyomormosást végezni, mikor is a beavatkozást végző nem szennyeződhet a gyomormosó folyadékkal. Ilyen zárt rendszerű gyomormosó rendszer a Kendall cég által gyártott EasyLav rendszer. Kétségtelen előnye a zárt rendszer, de hátránya, hogy a szett kb. 10 000 Ft-ba kerül, ezért hazánkban még nem elterjedt. A választandó és ideális testhelyzet a gyomormosáshoz a Trendelenburg helyzet, jobb oldali oldalfekvésben. Természetesen a beavatkozás végezhető ülő helyzetben és hanyatt fekve is. A gyomormosás elvégzendő azon esetekben ha nem áll fent kontraindikáció és a gyógyszerbevételtől nem telt el több mint 1-2 óra. Az aszpirin, a vaskészítmények, az alkohol, a barbiturátok, az anticholinerg szerek késleltetik a gyomor ürülését, az ópiátok, az atropin, az antidepresszánsok, a phenytoin csökkentik a bélrendszer motilitását, ezért ilyen esetekben a bevételtől számított 8-12 óra múlva is el kell végezni a gyomormosást. A gyomormosás kontraindikációja a marószerek okozta mérgezés, ismert előrehaladott nyelőcső varicositas, ismert nyelőcső szűkület, vérzés veszélye lehet. Az utóbbi esetekben azonban érdemes hagyományos duodenum szonda levezetése után megpróbálni kiüríteni a gyomrot. Mivel sem a hánytatás, sem a gyomormosás nem képes teljesen eltávolítani a méreganyagot kötelező aktív szén szuszpenziójának adása gyomorszondán keresztül 1g/kg adagban. 1g aktív szén kb. 1000 m2 felülettel rendelkezik, mely jelentős mennyiségű méreganyagot képes megkötni. Az alábbi szerekkel történt mérgezés esetén nem hatásos az aktív szén: lithium, vas, bórsav, DDT, cián. Carbamazepin, digoxin, nadolol, phenobarbital, theophyllin mérgezés esetén ne elégedjünk meg egyszeri adással, hanem 4 óránként ismételjük a kezdő adagot 3-4 alkalommal. A méreganyag kiürülését és a felszívódást gátolhatjuk hashajtással is, de ezt toxikológiai betegnél elvégezni kontraindikált. Ígéretes lehetőség a bélmosás, mely 2-3 l/óra macrogol oldat bevitelét jelenti duodenum szondán keresztül mindaddig, míg a mosófolyadék tiszta nem lesz. A jövő lehetősége lehet az endoszkópos gyomormosás, mely garantálhatja, hogy a gyomor redői között nem marad gyógyszerszemcse. Bizonyos mérgezések kezelésére rendelkezünk antidótummal. Az alábbi táblázatban összefoglaljuk a jelenleg használt antidótumokat. Sajnos némelyik még Magyarországon csak egyedi importtal hozzáférhető ( 2. sz. melléklet ). A cost-benefit vonatkozásában általánosságban megállapítható, hogy az antidótumok adása specifikus és hatékony terápiát jelent, hátránya, hogy igen költségessé teszi a mérgezettek ellátását.

A betegek állapotának osztályozása a Glasgow Coma Scale valamint a Poison Severity Score szerint történik (3., 4. sz. melléklet). Ismeretlen diagnózisú eszméletlen betegnél a gyógyszer vagy kábítószer mérgezés gyanúja igazolható gyorstesztekkel ( 5. sz. melléklet ). Ismeretlen eszméletlen állapotú beteg diagnosztikájában segítség lehet az első ellátásban a "vakon" adott Anexate, Naloxon adása. Néhány egyszerűbb ágymelletti vegyészeti módszer pontos diagnózist adhat, ám mi orvosok ezen egyszerű és filléres vizsgálattól gyakran idegenkedünk, pedig a haszon vonzatuk lényegesebben nagyobb mint a költségük. Ilyen pl. a: Trinder teszt: szalicilátok és metabolitjaik kimutatására alkalmas, mikor is a vizeletet vas kloriddal vegyítjük, és a kialakuló bíbor szín igazolja a szer jelenlétét. Fals pozitív eredményt adhat igen magas koncentrációban jelenlévő fenothiazin mellett. Acetaminophen jelenléte mellett kék szint észlelünk ha a savanyított vizeletet ammónium hidroxiddal, réz szulfáttal és orto-krezollal kezeljük. Ethchlorvynol jelenlétében a vizelet narancsvörösre változik ha diphenilaminnal kén- és ecetsavval vegyítjük. Imipramin és desipramin jelenléte a vizelet kékeszöld elszíneződését váltja ki kálium dikromát, kénsav, perklórsav, salétromsav kezelés után. Gyomormosó folyadékból vas tartalmú gyógyszer kimutatható deferoxamin hozzáadásával, melyet hidrogén peroxiddal keverünk, az elegy pozitív esetben a jelen lévő vas koncentrációjától függően narancssárgától a mélyvörösig terjedő árnyalatot ad. Etilénglikolt tartalmazó vizeletet Wood lámpával átvilágítva fluoreszkálást észlelünk. Gramoxon vagy Reglon jelenlétét igazolhatjuk ha a vizelethez nátriumhidrogén karbonátot, Na ditionitot adunk. Gramoxon jelenlétében tintakék, Reglon esetében fűzöld szint találunk. Ezen gyors diagnosztikai vizsgálatok és ex iuvantibus terápiás beavatkozások elvégzése után a bevett gyógyszermennyiség, a klinikai tünetek és a qualitatív toxikológiai laborvizsgálat után döntünk arról hogy mi legyen a következő terápiás lépés: forszírozott diurézis a vizelet savanyításával vagy lúgosításával, peritonealis dialízis, hemodialízis, hemoperfúzió vagy tüneti terápia. Vizeletsavanyító pl. az ammónium-klorid /Radipon/ és az arginin-hidroklorid /Rocmalat/, mely hatásos pl. amfetamin, kinin, koffein, lidokain, theophyllin, triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén. Vizelet lúgosító a nátrium-bikarbonát, mely barbiturát, metanol, szalicilát mérgezés esetén segíti elő a méreg kiürülését. A hemodialízis kezelés leggyakoribb toxikológiai indikációi: acetaminophen, acetylsalicilsav, amanita phalloides, alkyl phosphate, atenolol, barbiturat, carbamazepine, digoxin, dinitro-orto-cresol, diphenilhydramine, diquate, ethanol, ethylen glycol, gluthetimide, lithium, metanol, MAO bénítók, nitrátok, nitritek, propranolol, paraquat, triciklikus antidepresszáns. A hemoperfúzió leggyakoribb toxikológiai indikációi: amobarbitál, digoxin, lidocain, phenobarbital, phenothiazinok, phenytoin, theophyllin, triciklikus antidepresszánsok. A két csoport között gyakori az átfedés. Egyes szerek jobb hatásfokkal hemoperfundálhatóak mint dializálhatóak. Ezen specifikus terápia mellett azonban igen fontos a betegek általános kezelése, ápolása. 1. számú melléklet: 2. számú melléklet: 3. számú melléklet: Glasgow Coma Scale 4. számú melléklet:

Poison Severity Score

5.

számú melléklet: Gyorstesztek * a teszt a jelzett koncentráció

értékek felett jelez pozitivitást Benzodiazepinek okozta mérgezés A benzodiazepinek (BZD) a nyugtató-altatószerek heterogén csoportjába tartoznak ( 6. sz. melléklet ), a jellemzően széles therapiás és toxicus index miatt a leggyakrabban használt psychotrop gyógyszerek. Egyaránt használhatók szorongásos állapotok, álmatlanság, izomrigiditás és izomgörcsök, valamint megvonásos tünetegyüttes kezelésében. Ugyanakkor a BZD abusus könnyen tolerancia és dependencia kialakulásához, hirtelen elhagyásuk pedig megvonásos rosszullét megjelenéséhez vezethet. Hatásmechanismus: Nagy affinitással kötődnek a BZD receptorokhoz, amelyek a központi idegrendszerben (KIR) és a peripheriás szövetekben egyaránt előfordulnak. Utóbbiaknak a funkciója még ismeretlen. A KIR-ben a BZD-receptorok a GABA-receptor egy részének felelnek meg és két altípusuk ismeretes. A BZD1-receptorok nagyobb számban fordulnak elő és elsősorban a motoros és senzoros corticalis, valamint a subcorticalis régiókban helyezkednek el. A BZD2-receptorok a limbikus rendszer, a csíkolttest és a gerincvelő

területén találhatók. Időskorban. A BZD-k gyorsan felszívódnak az emésztőtraktusból. a klórion-csatorna közvetlen aktivációja révén. Az antidotum kezelés <b>(Anexate) csak átmeneti állapotjavulást eredményez. ezért a kezelést a klinikum alapján kell végezni. Nagy dózisoknál bekövetkezhet hypotensio. Rövid hatástartam: . A májban metabolizálódnak microsomális oxidáció vagy conjugació által. Megjegyzés: Miután hazai viszonylatban a BZD mérgezés torony magasan a leggyakrabban előforduló intoxikáció ( osztályunkon több mint 2000 eset évente ). Súlyos esetben a mélyreflexek renyhék. Toxicus dózisukat nagymértékben befolyásolja a tolerancia megléte. a tudatzavar enyhe somnolentiától mély comatosus állapotig bármilyen formát ölthet. Vese. Nagyobb adagban. BZD intoxikacióban viszonylag ritkán fordul elő hypotonia. a felszálló aktivációs rendszer sejtjein.és májfunkció zavarok is kialakulhatnak hypoperfusiós syndroma esetén. Kezelése elsősorban supportiv. A diagnosis az anamnesis és a klinikai kép alapján általában felállítható és toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. A vérgázanalízis alapján pontosan megítélhető az oxigenizáció. Antikonvulzívumként is használatosak. A mért gyógyszerszintek nem mindig tükrözik pontosan az intoxikació súlyosságát. Parenteralis folyadék. A klinikai képet a KIR tünetek uralják: ataxia. dysarthria észlelhető. paradox excitáció. másnaposságérzés. a microsomális enzimrendszert gátló gyógyszerek hatására a lassult eliminació miatt toxicitásuk fokozódhat. Jelentősebb képviselői: Csoportosításuk hatástartam szerint: I. Ultrarövid hatástartam: • • • Methohexital: Brietal Thiopental: Trapanal Hexobarbital: Novopan II. májbetegségek vagy egyidejüleg szedett. szükség esetén gépi lélegeztetést kell végezni. Mellékhatások: Hypotensio. Közepesen súlyos és súlyos mérgezés esetén egyedi mérlegelést igényel az antidótum használata. a cornea reflex kiesése. csak a haszon .és ionpótlással a keringés és szöveti perfusio egyensúlyban tartható. a diagnosis megállapítása céljából van létjogosultsága. a GABA-nak a hatását. Eszméletlen betegnél a gastricus decontaminatio orotrachealis intubatio védelmében végezhető el. úgy a KIR-i szimpatikus tónus depressziója. a testhőmérséklet instabilitása. hipnotikus vagy narkotikus hatás. Fokozzák az analgeticumok hatását. ezért alkalmazásának csak biztosan enyhe mérgezés esetén vagy kétes esetben. allergiás reakció. Librium clobazolam Frisisum clonazepam diazepam midazolam medazepam nitrazepam Rivotril Seduxen Dormicum Medazepam Eunoctin 5-30 óra 10-58 óra 18-45 óra 20-100 óra 2 óra 1-2 óra 18-38 óra AKTÍV METABOLIT van van van van (felezési ideje 40-100 óra) van( kettő is ) T MÉRGEZÉS ÜRÜLÉS 72 órán belül vizelettel 80 %ban 60 %-ban vizelettel 17 napon belül 90 %-ban vizelettel 70 %-ban vizelettel Vizelettel 70 %-ban 24 órán belül 90 %-ban vizelettel 75 %-ban vizelettel 120 órán belül 70 %-ban vizelettel A barbiturátok hatásai: Központi idegrendszeri depresszív hatás � dózisfüggő szedatív.költség mérlegelése után. az alkalmazott Anexate terápia az éves gyógyszerköltség milliós nagyságrendű hányadát teszi ki!! 6. ezáltal gátolják a synapticus ingerületátvitelt. GABAmimeticus hatásuk is van. mint a cardialis kontraktilitás direkt depressziója miatt. a légzőközpont depressiója vagy bénulása is előfordulhat és a gyomortartalom aspiratiója súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget. akut porphyriás roham provokáció. nagy affinitással kapcsolódnak a keringő fehérjékhez és jól penetrálnak a KIR-be. többek között a hypothalamus vegetatív magcsoportjain. Nasogastricus szondán adott orvosi szén vagy bélmosás is segítheti az eliminatiót. reflexes tachycardia. csökkentik az adott neuron tüzelési frekvenciáját. számú melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁ HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA FELEZÉSI IDŐ alprazolam Xanax 6-20 óra chlordiazepoxid Elenium. Hatásmechanizmusuk: A GABA A -receptor barbiturát-kötőhelyén hatva megnövelik a KIR legfontosabb gátló neurotranszmitterének. bár önálló analgeticus hatásuk nincs. tachycardia.

glucose.e. illetve élvezőknél feltűnő a depresszív hatáshoz való tolerancia. Hypothermia általában a mély kómában lévő betegeknél tapasztalható. Terápia: A. a toxicitás valószínű. coma és légzés leállás. a barbiturátok könnyen detektálhatók a rutin vizelet toxikológiai screening során. sz. ha meghaladja a 20-30 mg/l-t a kóma megjelenése valószínű. hypothermia. Általában. a bulbusok középállásban. Belloid (kombináció) IV. de nem specifikusak. Tardyl (kombináció) Butobarbital: Etovaletta. EKG-monitorozás. mrtg. 150-200 mg/l-nél magasabb esetén súlyos hypotensio észlelhető. ataxia. D. a rövid.és vesefunkció. Nagyobb dózisoknál: Hypotensio. B. Specifikus gyógyszerek. Krónikus használóknál. Diagnózis: Rendszerint az anamnesztikus adatokon (gyógyszerbevétel. artériás vérgáz. Közepes hatástartam: • • Amobarbital: Dorlotyn. Etoval. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. a légzés leállás halálhoz vezethet. a beadás módjától és a beteg egyéni toleranciájától. elősorban a nyomásnak kitett területeken jelentkező bullák jellemzőek. Decontaminatio: • • prehospitalis fázis: carbo med. asszisztált lélegeztetés sz. Hasznos vizsgálatok: elektrolit. carbo med. a beteg areflexiás. nystagmus. valamint a klinikumon alapul. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. Mysoline Toxikus dózis: Változatos. C. amikor a dózis meghaladja a hipnotikus dózis 5-10 szeresét. Eliminációs lehetőségek: . Túladagolás klinikai tünetei: Enyhe és mérsékelt intoxicatioban: lethargia. A bőrön. Mély kómában a pupillák rendszerint szűkek. Hypotensio és bradycardia kíséri. Hosszú hatástartam: • • Phenobarbital: Sevenal. főként ha az áldozat hideg környezetben van. függ magától a hatóanyagtól. Specifikus szintek: • • • a phenobarbital-szint mérése elérhető: 60-80 mg/l feletti se-szintnél rendszerint kóma. hypotensio managelése. ismert epilepsiás beteg eszméletlen állapotban).e. pulsoxymetria. fényre renyhén reagálnak. hadaró beszéd.• Cyclobarbital: Hypnoval-Calcium III. antidotumok: • Nem állnak rendelkezésre. Seveneletta Primidon: Sertan. a coma.és közepes-hatástartamú barbiturátok se-szintje. Potenciálisan halálos orális dózis a rövid-hatástartamú szereknél 2-3 g (összehasonlításként a phenobarbital 6-10 g). máj.

a metabolizmus a citokróm P450 enzimrendszer felé terelődik. Alkalmazási protokollok: 3. szakasz tünetei kevésbé kifejezettek. ami májsejt necrosishoz vezet. szakasz (72-96 óra): A maximalis hepatorenális károsodás szakasza. tüdőödémához vezethet (szigorú folyadék-balance!).) Aktív szén: 4 órán belül 1g/kg dózisban hatékony. Gastrointestinális decontaminatio. 2. melynek hatására a fehérjék működés-képtelenné válnak. a várható májkárosodás valószínűségére és a kezelés szükségességére. A NAPQI a sejtekben lévő redukált glutation hatására paracetamollá redukálódik vagy azzal conjugálódva 3-glutation-S-il paracetamolt képez. veseelégtelenségig terjedhet.PES) feltehetően hasonló. Felezési ideje rövid (1-3 óra). coingestansok. potenciálisan folyadék túltöltéshez. de rutinszerűen nem alkalmazzák. Túladagolás esetén az UDP-glucuronil. 5%-a a máj citokróm P450 enzimrendszerén keresztül 3-hidroxi-paracetamollá. hányás. Tüneti therapia 5. Antidotum therapia: A paracetamol mérgezés legfontosabb antidotuma az N-acetilcisztein (NAC). csúcskoncentrációját 30-120 perc alatt éri el. A kevésbé tisztázott vesetoxicitás mechanizmusa (prostaglandin endoperoxid szintetáz .• • • vizelet-alkalizáció: fokozza a phenobarbital eliminációját a vizeletben (a többi barbiturát származékét nem befolyásolja). Alkalmazható per os vagy intravénásan (Fluimucil antidot 5g/25 mL).rossz közérzet. Antidotum therapia 3. szakasz (0. hányinger. illetve a toxicitásért felelős reaktív N-acetil-para-benzokinon-iminné (NAPQI) alakul. Jól és gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből. Akut túladagolás esetén értéke kérdéses. napi 3-4 g. Egyszeri therápiás adagja 10-15 mg/kg. döntően glucuronidatio (60%) és sulfatatio (30%) révén. supportiv therápiára rezisztens (pl. verejtékezés � jellemzik. A sejtek véges glutation készlete miatt a keletkező reaktív NAPQI a májsejt fehérjék �SH csoportjához kötődik (addukt képződés). súlyos.és sulfotransferase enzimek működéséhez szükséges anyagok elfogynak. 250 mg/kg feletti adag felnőttekben. de lehet teljesen tünetmentes is. b. aktív szén 2. Toxikus károsodások kezelése 1. Paracetamol (acetaminophen) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A paracetamol igen népszerű recept nélkül is kapható gyenge ciklooxigenáz gátló tulajdonságú láz. Gastrointestinalis decontaminatio: a. ismételt aktív szén adása csökkentheti a phenobarbital eliminációs fél-életidejét. mely a tünetmentessségtől a fulminans májelégtelenségig. Acut mérgezés esetén a gyógyszer vérszintjének meghatározása a bevételt követő 4 óra (a felszívódás bizonytalansága miatt az első 4 órában a serum szint meghatározása értelmetlen) után a RumackMatthew nomogram néven elterjedt idő-koncentráció görbe alapján támpontot ad a bejutott gyógyszer mennyiségére.és fájdalomcsillapító. szakasz (24-72 óra): Az I. Therapia: 1. Diagnózis: Az anamnesisen. max. A 3-hidroxi-paracetamol szintén a glutationnal konjugálódva ürül. Eliminatív eljárások: A haemodialysis és főként a haemoperfusio hatékony eljárások a paracetamol eliminatiojában. Biztosan toxicus dózist jelent 150 mg/kg feletti adag gyermekekben.makacs hypotensio) esetben hamoperfusio vagy hemodialysis szükséges. Megjelennek a hepatorenális károsodás laboratóriumi jelei. Kb. a klinikumon és a serum szint meghatározáson alapszik. kis mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürül. szakasz (4 nap -2 hét): Amennyiben a beteg az előző szakaszt túléli bekövetkezik a gyógyulás. SR készítmények bevételekor egyéni mérlegelés alapján 2. Jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet. Az ismételt adás haszna nem bizonyított. A paracetamol mérgezés tünetei: A paracetamol mérgezés klinikai tünetei 4 szakaszra oszthatók. 3. Toxikus dózisok: A paracetamol therápiás tartománya szűk.) Intestinalis decontaminatio (bélmosás): Extrém mennyiség. 1. Eliminativ eljárások 4. étvágytalanság. de ez érdemben nem vezet a kóma tartamának rövidüléséhez. tekintettel .5-24 óra): Aspecifikus klinikai tünetek . 4. Therapiás dózis esetén 95%-ban a májban metabolizálódik.

4.és tetraciklikus antidepresszánsok okozta mérgezések a halálos gyógyszerintoxicatiók egyik leggyakoribb okai. coma. Stazepine. Kezdetben főként hányáscsillapítást. bradycardia. QT szakasz megnyúlása a coma ciklikus lefolyású. nystagmus. Tüneti therapia szerepe nem elhanyagolható. AV blokk. antidótuma nincs bélmosás hemoperfúzió Na-bikarbonát adása megnyúlt QT esetén TCA (Tri. 6 órán keresztül obszerválni ! vitális paraméterek biztosítása spec.és vesekárosodás kezelésével. volumen és ionkorrekciót jelent. Gyűrűs. hogy a paracetamol mérgezésnek van antidotuma. Finlepsin. pszichiátriai megbetegedések • elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg. Carbamazepin mérgezés Előfordulás: A leggyakrabban használt készítmények: Azepal. hyperthermia. 5. neurogen fájdalom. Temporol.arra. • • tünetek: 1963 óta használják trigeminus neuralgia. Neurotop. Carbamazepin B. melynek a felszívódás elhúzódása és az enterohepatikus kőrforgás az oka magas az aspiráció veszélye !! fontos a 4-6 óránkénti szérumszint jelentősen különböző szinteket mérhetünk • • • • • • tünetmentes betegeket min. focalis epilepsia. . légzési elégtelenség. mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz farmakokinetika • • • • • • szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet igen hosszú eliminációs felezési idő (55 h) aktív metabolit felezési ideje 10 h is lehet aktív metabolittal rendelkezik felszívódása igen lassú enterohepatikus kőrforgás farmakodinámia: • • gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést blokkolja a feszültségfüggő Na-ioncsatornát tünetek • • • • • • terápia: enyhe mérgezés: ataxia.és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A tri. Tegretol.Timonil. sinus tachicardia súlyos mérgezés: myoclónus. A kialakult toxikus károsodások kezelése megegyezik az egyéb okból kialakult máj. dystonia.

1 mg / kg ) IV. Toxikus dózisok: Therapiás indexük szűk. A serum szint és a toxikus tünetek között nincs szoros összefüggés.Phenytoin infusio (15 mg/kg) IV 30 percig preventív céllal . melyek jól felszívódnak a gastrointestinalis rendszerből. Carbo medicinalis 1g/kg dózisban. majd 0. vesében.2 mg / kg / perc) . Felezési idejük hosszú. • • • • • Decontaminatio.lipidoldékony vegyületek. myoclonus/choreoathetosis. Enterohepatikus recirculatiójuk jelentős. Metabolizmusuk során aktív metabolitok keletkeznek. neuropathiák. könnyen túladagolhatók. de rövid ideig hat. polyradiculopathiák. 10-20 mg/kg feletti dózis potenciálisan életveszélyes. ugyanakkor fokozza a görcskészséget és ritmuszavarokat provokálhat. így felszívódásuk lassú. Physostigmin: Hatására a beteg tudatállapota gyorsan javul.Phenobarbital (15-20 mg/kg) IV . majd a jelentős enterohepatikus recirculatio miatt 4-8 óránként ismételten 0. Diagnózis: Főként az anamnesisen és a klinikai tüneteken alapszik. convulsio.hypotensio chinidin-szerű hatás � ritmuszavarok. Antidotum therapia: Natrium bicarbonat: Hatásmechanizmusa vitatott TCA elleni Fab antitestek: a jövő specifikus therapiás lehetőségei. de antikolinerg mellékhatásuk a gyomor-bél rendszer motilitását gátolja. szöveti kötődésük nagy. Tünetek: Túladagolás estén 3 toxikus syndroma klinikai tünetei észlelhetők: • • • • • Antikolinerg syndroma Cardiovascularis toxicitás Központi idegrendszeri toxicitás Antikolinerg syndroma : Cardiovascularis toxicitás: • • • • • • • reuptake gátlás � korai hypertensio a-adrenerg blokkoló hatás . coma.5 mg/kg bolus.5g/kg mennyiségben a gyomor-bél rendszer motilitásának rendszeres ellenőrzése mellett. Különösen magas koncentrációt érnek el a májban. Ca2+ (?) csatorna gátlás Ž negatív inotróp hatá Központi idegrendszeri toxicitás: Agitatio. Hazánkban nincsennek forgalomban. megoszlási terük. annak monitorozása mellett. vezetési zavarok Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése K+ csatorna gátlásŽrepolarisatio megnyújtása Ž QT megnyúlás Na+ ill.Diazepam (0. confusio. tüdőben és a myocardiumban. . Tüneti therapia: Convulsio . Antidepresszáns hatásukért a serotonin és noradrenalin reuptake gátlás felelős. egyenetlen. 1000 ng/mL feletti serumszint általában súlyos mérgezést jelez. aktív szén: 6 órán belül.stupor. Therapia: Vitális paraméterek stabilizálását követően. de az EKG eltérések és a klinikum jobb indikátorai a mérgezés súlyosságának. ha nincs kontraindikációja 10-20 mg/kg feletti bevett dózis esetén gastricus decontaminatio javasolt.Propofol (2. TCA mérgezésben nem javasolt. bár jelentős különbségek vannak a toxicitásban az egyes TCA csoportok között. lethergia. egyéb eliminativ eljárások nem bizonyultak hatékonynak. Eliminativ eljárások:Plasmapheresisről nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat.

Alzheimer-kór.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Hypotensio . de egyéb sejtekben is.inotrop szerek (dopamin. haemodinamikai zavart okoz Ventricularis tachycardia alkalizálás (pH: 7. a procarbazin chemotherápiás szer.4 .alkalizálás (pH 7. ha szükséges 5-15 perccel később ismételhető.kolloid . Szelektív MAO-B-bénító: Parkinson-sy. Egyik képviselőjük.5 -1. lélegeztetés MAO-BÉNÍTÓK. Szelektív.45) isoprenalin pacemaker I/A. majd folyamatos infusióban (pH alapján titrálva) hyperventillatio . 5-5. Hatásmechanizmusuk: A MAO (monoaminooxidáz) a külső mitochondrialis membránhoz kötött enzim. májban és a bél epithelsejtjeiben.15mg/kg/perc. dobutamin) .45) Syncronisalt cardioversio elhúzódó tachycardia.krisztalloid .45.infusióban 2-10 mg/perc folytatható) isoprenalin infusio (0. nagymennyiségben található az adrenerg terminálisokban. a hatás alapján titrálva) Arrhythmiák Sinus tachycardia � supportiv therapia Supraventricularis arrhythmiák Alkalizálás (pH: 7. gliában. pl. Ca . és �betegség. dopamin) és az indolaminok . 5) Légzési elégtelenség intubatio. ill.0 mg IV) lidocain ld.7. alkalizálás ineffektív. irreverzibilis MAO-bénítók: antidepresszívumok.5) 1:1000 adrenalin (0. reverzibilis MAO-A-bénító (RIMA): antidepresszívumok. I/C szerek.1-2 mEq/kg bolusban.4 � 7. 45-7. RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS A MAO-bénítók indikációi: • • • Nem szelektív.csatorna blokkolók kontraindikáltak!!! • • • • • Refracter szívmegállás CPR minimum 1 órán át Alkalizálás (pH: 7.5) lidocain (1 mg/kg IV bolus.0 mg /perc pacemaker ventricularis fibrillatio defibrillálás bicarbonat korai használata (1-3 mmol /kg) és hyperventillatio (pH: 7. Feladata a katekolaminok (noradrenalin. kamrai tachycardia béta-blokkolók (fenti eljárások ineffektivitása esetén) bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk alkalizálás (pH: 7.7. béta blokkolók. 05�0. 45�7.5) natrium bicarbonat . majd infusioban 2-4 mg / perc) syncronisalt cardioversio a fenti eljárások ineffektivitása esetén torsade de pointes magnesium (2g bolus 1-5 perc alatt IV.vasopresszorok (noradrenalin � 0.

noradrenalin. irreverzibilis MAO-bénítók döntően a szerotonin. reverzibilis MAO-A-bénító • moclobemid (Aurorix) Szelektív MAO-B-bénító • selegilin (Jumex. A. módon kötődik a katekolamin tartalmú neuronokhoz). Szerotonin-szindróma (MAO-bénítók+SSRIs) • myoclonusos rángások. reverzibilis MAO-Abénítók a szerotonin és noradrenalin forgalmat. az anamnesisben MAO-bénító használat szerepel. terápiás éstoxikus dózisban egyaránt. Két izoformja: • • MAO-A: . (amphetaminŽhypertensio). illetve mennyiségük a synapticus résben A nem szelektív. tachycardia. akár a gyógyszer szedésének megszakítását követő 2 hét múlva is. hyperthermia. RIMA: toxikus hatása csekély. nagyobb mérvű lesz felszabadulásuk. tranylcypromin (Parnate). esetenként cardiovascularis collapsus. Irreverzibilis MAO-bénítók esetén a toxikus hatás .(tiraminŽhypertoniás krízis) interakciók következhetnek be.májban. vagy egyéb interakció lehetősége felmerül. intracellularisan) növeli a szerotonin. D. hyperreflexia. szint mérések nem elérhetők .szubsztrátja: szerotonin. Enyhe intoxicatioban: • anxietas. A periférián a tiramint is metabolizálja. hyperthermia. Diagnózis: MAO-bénító intoxicatio gyanúja felmerül. interakció lehetősége perzisztálhat több napig is.illetve étel-interakció ( tiramin tartalmú táplálék fogyasztása ) esetén. reszketés. a szelektív MAO-B-bénító a centralis dopamin-forgalmat növeli. phenelzin (Nardil). nyugtalanság. Jelentősebb képviselői: Nem szelektív. Súlyos intoxicatioban: • • hypertoniás krízis (komplikálódhat intracranialis haemorrhagiával) delírium. ha a szimpatomimetikus gyógyszer mérgezés klinikai tünetei jelen vannak. Esetenként hypotensio (főként orthostaticus hypotensio) is felléphet. myoclonus. feniletilamin . vagy akár 6-24 órával az ingestio után. diaphoresis. A. bélfalban. mérsékelt hypertensio. A MAO-enzim gátlása intraneuronalisan (ill. Nem szelektív. hyperreflexia. dopamin szintjét. C.(szerotonin) intracellularis lebontása.(SSRIsŽszerotonin szindróma). A túladagolás klinikai tünetei: A tünetek jelentkezhetnek az akut túladagolást követően rapidan gyógyszer.májban. étel.szubsztrátja: dopamin. a szelektív. agyban (relatíve spec. irreverzibilis MAO-bénító terápia mellett súlyos gyógyszer. kipirulás (flush). noradrenalin és dopamin forgalmat. • nialamid (Nuredal). tremor. MAO-B: . fejfájás. noradrenalin . gliában). Szelektív. verítékezés. Selegiline Chinoin) Toxikus dózis: A MAO-bénítók terápiás indexe alacsony. irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban. B. tachypnoe. 2-3 mg/tskg vagy nagyobb akut ingestio potenciálisan életet veszélyeztető lehet. agyban (inkább a szerotonerg neuronokban. Specifikus szintek • spec. több havi adag bevétele sem okoz halálos mérgezést.

A túladagolás terápiás lépései:A.• nagyobbrészt nem detektálhatók átfogó vizelet screening esetén. anorexia/bulimia. adásával kapcsolatos tanulmányok nem állnak rendelkezésre dialysis. tünetek esetén min.e.sz. vitális paraméterek. SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Alkalmazásuk: Antidepresszivumok. cyproheptadin jótékony hatását írta le. C. pánik-betegség. 24 órán át. szociális fóbia. B. feltehetően szerotonin-antagonista hatásuk miatt. minor depresszió/dysthymia. ennek következménye a fokozott szerotoninforgalom. hyperthermia managelése. schizoaffektív betegség depressziós fázisa. glucose. intracranialis haemorrhagia esetén acut koponya-CT. Sürgősségi és supportiv terápia • • • légút-biztosítás. folyamatos monitorozás: T. D. Decontaminatio • • • • • • Prehospitalis fázis carbo med. súlyosbíthatja a hypertensiot!) Hospitalis fázis gastricus decontaminatio carbo med. EKG. Tünetmentes esetben min. Hasznos kiegészítő vizsgálatok • • elektrolitok. Hiányzik vagy klinikai mértékben elhanyagolható az anticholinerg. schizophrenia során fellépő depressziós tünetcsoport. EKG. Eliminációs lehetőségek • • ismételt carbo med. kényszerbetegség. phentolamin) vagy a+b-adrenerg-blokkoló (pl. a hypertensio. Jelentősebb képviselői: • • • • • Citalopram (Seropram) Fluoxetin (Prozac) Fluvoxamin (Fevarin) Paroxetin (Seroxat) Sertralin (Zoloft) Farmakokinetika. asszisztált ventilláció sz. B. hypotensio. igen rövid expozíciós idő esetén hánytatás (Vigyázat: interakciónál ne használjuk. metabolizmus: . görcsrohamok. Szerotonin-szindróma kezelése: szedáció és hűtés 1-1 közlemény methysergid ill. antidotum nem áll rendelkezésünkre. CPK. hogy igen nagy szelektivitással gátolják a presynapticus idegsejtekből felszabaduló szerotonin (5-HT) visszavételét (reuptake). 6 órán át. Hatásmechanizmusuk: Közös jellemzőjük. BUN. Specifikus gyógyszerek és antidotumok • • • • • spec. kreatinin. Fő indikációs területük: major depresszió. EKG-monitorozás. coma. hemoperfusio nem effektív. jelentősen megnövelve ezáltal az 5-HT szintjét a synapticus résben. így az ennek köszönhető mellékhatások. sz. antihisztaminerg és anti-a-adrenerg hatás.labetolol) használata. Katekolamin-mediált hypertensio esetén hasznos lehet a-adrenerg-blokkoló (pl.

Egyéb kórképek: Gilles de la Tourette syndroma. melynek 8-10 nap is lehet (aktív metabolit). psychosissal járól affektív megbetegedések. coma. a farmakológiai hatást a fehérjéhez nem kötődött. asszisztált lélegeztetés. diaphoresis. nyugtalanság. carbo med. További hasznos vizsgálatok: eletrolitok. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. coma. Ezt a reakciót láthatjuk. szabad molekulák fejtik ki. Specifikus gyógyszerek és antidotumok: • • antidotum nem áll rendelkezésre. Cardiovascularis hatásuk: Általában minimális. Toxikológiai vizsgálat: átfogó toxikológiai screening esetén a vizeletből detektálható. Esetenként nyugtalanság. Leírták olyan betegeknél is. vagy görcsroham tüneteivel jelentkező beteg anamnesisében depresszió miatti kezelés szerepel. kemoterápia . myoclonus. sz. a fluoxetin okozhat kis ST-T eltéréseket. vagy egyéb drog indukálta hallucinozis. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. Többségükben aktív metabolitjai is vannak (kivétel: paroxetin. Decontaminatio • • prehospitalis fázis: carbo med. jelentős arányban fehérjéhez kötődnek (ezáltal inaktiválódnak). Eliminációs lehetőségek: • tekintettel arra. akik különböző SSRIs kombinációt vettek be (kísérő MAO-bénító használat nélkül). A túladagolás terápiás lépései: A. hemoperfusio. sedatio. hyperreflexia. EKG-monitorozás. mind distributios volumenük nagy. légzés-depressio. görcsrohamot provokálhatnak. schizophreniform rendellenességek. dysreflexia. C.sz. Jelentős részben a májban metabolizálódnak (a paroxetin 65%-a renalis úton). schizophrenia. A túladagolás klinikai tünetei: Túladagolás esetén a halálos kimenetel esélye a hagyományos antidepresszívumokhoz képest nagyságrenddel kisebb. Diagnózis: Gyanúja felmerül ha a lethargia. glucose. sertralin). Központi idegrendszeri tünetek: Ataxia. hypomania. Ritkán tremort. tremor. így a dialysis. incoordinatio. pulsoxymetria. agitatio. Toxikus dózis: Terápiás indexük széles. Akár a terápiás dózis 10-szeresét meghaladó dózis is tolerálható súlyos toxicitás nélkül. adása nem effektív. ún. artériás vérgáz. görcsrohamok managelése B. szerotonin-szindróma esetén 1-1 közlemény a methysergid illetve a cyproheptadil jótékony hatását írta le. alkoholos. valószínűleg ezen hatóanyag-tartalmú készítmények szerotonin-antagonista hatása miatt. Biológiai felezési idejük 1-5 nap. Szerotonin-szindroma: Jellemzői: zavartság. Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés Alkalmazásuk: psychiatriai kórképek.e. D. peritonealis dialysis és ismételt carbo med. Huntington chorea. viselkedészavarok. hypotensio. coma. amikor a MAO-inhibitort szedő beteg SSRIs-készítményt vesz be. organicus psychosyndromák. hyperthermia. reszketés. migraine. kivéve a fluoxetin.A GI-rendszerből jól szívódnak fel. hogy mind fehérje-kötődésük. sz.

has. hyperthermia. Kezelés: dóziscsökkentés. légzésdepresszio esetén szükség lehet lélegeztetésre. risperidone /Risperdal/. vagy choreiform végtagmozgások jellemzik. kisebb mértékben a D1 receptorok gátlásának tudható be. kóma is. hosszú PR.. de lehet somnolentia. potenciálisan irreverzibilis. kamrai tachycardia. veseelégtelenség. izomrigiditás. Görcsök előfordulhatnak. nyelészavarok. gyakran dózisemelésre lehet szükség a tünetek mérsékeléséhez. szükség esetén lélegeztetés. arc. érinthetik a nyak. Neuroleptikus malignus syndroma: Leggyakrabban a terápia első hetében jelentkezik. elektrolitzavarok rendezése esetén cardioversio. porphyria. súlyosabb esetekben anticholinergicumok adására lehet szükség. cardialis monitor.Butirofenonok: HaloperidolAtipusos vegyületek: clozapine /Leponex/. tioridazin /Melleril/. histamin. szövődmények kezelése /elsősorban fertőzések. muscarinerg és serotoninerg receptorok gátlása. hypotenzio miatti perfúziós zavarok.indukálta hányás. elsősorban suicid célú. nyelv. vagy pacemaker. az első adag bevételét követően akár 48-72 órával. vagy propranolol. nyelv. keringésösszeomlás. Kezelés: natrium-bikarbonát perfúzióban adagolva. Ia szerek alkalmazása kerülendő.Tioxanthének: chlorprotixen /Truxal/. ileus. gyakran hosszú kezelést követő adagcsökkentéskor jelentkezik. elsősorban a fenotiazinoknál): EKG elváltozások: tachyarrythmiák. A tipusos vegyületek antipszichotikus hatása elsősorbana D2. aspiratiós pneumonia.. DIC. vegetatív instabilitás. valamint a basalis ganglionok területén. gerincmenti izmokat. Kezelés: dóziscsökkentés. Acathisia: jellemzően néhány hónapos szedést követően alakul ki.. promethazin /Pipolphen/. száraz nyálkahártyák. Dantrolen. Lidocain adható kamrai tachycardia esetén. . görcsök esetén benzodiazepinek adása célszerű/. vagy terápia kiegészítése antiparkinson szerekkel. Anticholinerg hatások: renyhe bélmozgások. Kezelés: nem megoldott. Szabad légút biztosítása. Fatális kimenetel ritka. vizeletretentió. MOF ( sokszervi elégtelenség ). benzodiazepinek. valamint hyporeflexia. zavartság. noadrenalin. hosszú QT syndroma. műtéti praemedicatió. folyadék és electrolytpótlás. Hatásmechanizmus: dopaminerg receptorok gátlása a limbikus rendszer. flufenazim /Moditen/. a tünetek megfelelnek a Parkinson-syndormának. ion és folyadékkorrekció. trifhnorprazin /Terfluzin/. Szövődmények: shock. olenzapin /Zyprexa/.torsade de pointes. Babinski reflex. estleg diazepam. Acut túladagolás: Igen gyakori. Akut dystoniás reakciók: Korán jelentkeznek. szem. extrém motoros nyugtalansággal jár. jeges borogatással. pos. Kardiovaszkuláris hatások (általában a típusos vegyületeknél tapasztalható. ajakmozgások. Leggyakrabban használt tipusos neurolepticumok: Fenotiazinok: chlorpromazin /Hibernal/. További hatások: Alfa. szükség esetén szedálás. 5-HT2 receptorgátlás /Risperidone/. flupenthixol decanoát /Fluanxol Depot/. vagy a mérgezés és hosszú kórházi szövődményeihez: pneumonia. évekkel a terápia kezdetét követően alakul ki. jellemzően arrhythmiához társulhat. Jellemzői: tudatzavar. differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat. azonnali hűtés. Az atipusos vegyületek hatásmechanizmusa eltérő: D5 receptor gátlása limbikus rendszerben /clozapine/. Hypotenzio esetén folyadékpótlás. Kezelés: Légútbiztosítás. feltehetően a dopamin-rendszer hirtelen aktivitás fokozódásával függ össze:. Tudatzavarok: agitált tudatállapot. neuroleptanalgesia. ha nagyfokú az izomrigiditás. Tardív dyskinesia: Hónapokkal. Enyhébb esetekben a kezelés felfüggesztését követően a panaszok rendeződnek. akarattól független arc. állkapocs. vagy mydriasis. L-dopa. idősebb betegeknél. csillapíthatatlan hányinger. dopamin. ritkán. megnyúlt QRS. Csoportosításuk: a hatásmechanizmus és mellékhatás profil szempontjából legelterjedtebb csoportosításuk tipusos és atipusos csoport. Parkinsonismus: Néhány héttől egy-két hónapig terjedő idővel alakul ki a terápia kezdését követően:. ill. gyógyszerváltás. vagy gyógyszerváltás.sepsis. de előfordulhat akut túladagolással összefüggésben. miozis. tüdőembolia. gyógyszeres terápia: bromocriptin.

c. hasfájás.mg). májusi gyöngyvirág. szív. trigger) toxikus adag: egyénenként teljesen különböző.1 mg).5-2. bidirectionalis VT.1 tbl (0. convulsio. i. Toxicokinetika: • • • • • • felszívódás vékonybélből kétrekeszes. Digoxin inj (0. esetén mindig)étvágytalanság.07. Na-K-pumpa (poz. delirium. fokú AV-block. Digimerck minor tbl (0. autonóm tónus) Klinikum: • • • színlátászavarok (chr. tudatzavar (inkább chr.2 ng/ml (digoxin). II. gyakori hányás és bradycardia . lassú PF.1% cseppek. gyűszűvirág. első 12-24 órája) A digitalis-mérgezés lényege a RITMUSZAVAR. idionodalis ritmus. súlyosság • acut mérgezés: magas seK és se digoxin. Digoxin tbl (0.25mg) Növények. jellemzőek a bradycardiák ill. mint receptorhoz kötődő digitalis-mennyiség (farmakokinetika-dinámia) myocardium érzékenysége a szívglikozid iránt (ionstatus. állatok (tiszafa. pitvari tachycardia + block labor: se digoxin változó.) hányinger. 30:1 nincs klasszikus ekvilibrium (eliminatio lehetősége kicsi) jelentős enterohepatikus körforgás (ismételt orvosi szén adásának jelentősége) Mérgezés mechanizmusa: • • therapiás hatások felerősödése szimpatikus izgalom. szívizom-vázizom arány kiszámíthatatlan szívizom:plazma arány kb. mérgezésben). Ca) 2.25 mg). kamrai aritmiák Különösen jellemző: bigemin VES.5 mg/2 ml). noradrenalin-release (intox. Aritmiák kialakulását 2 fő tényező befolyásolja: • • szívizomhoz. ritkán hasmenés (inkább chr esetben) EKG-eltérések: sajkaszerű ST-depressio (nem �sine qua non�!). akár néhány tbl is okozhat mérgezést.DIGITALIS MÉRGEZÉS Előfordulás: Digimerck 0. hányás (akut intox. változó idejű megoszlás (hamis szérumszint) jelentős mennyiség a vázizmokhoz kötődik.psychés zavarok. Digoxin 0. 10-15 ng/ml (digitoxin) adagolási séma abszolút egyedi therapiás hatásmechanizmus: 4 támadáspont 1. Isolanid tbl (0. seK változó • • Mérgezés fajtái. inotropia. kemoszenz. tüdő. egyes varangyosbékák) Therapiás alkalmazás: • • • • therapás tartomány 0. leander. AV-csomó 4. KIR egyes sejtcsoportjai (cortex.aritmiák � BÁRMI előfordulhat. autonóm idegrendszer (parasympaticotonia) 3.

pacemaker. valamint a cardiovascularis rendszerre kifejtett mellékhatások szerenként igen különböznek egymástól. amelyek a gyakran fellépő hypoglicaemia tüneteit elfedik. ismételt carbo vagy cholestiramin supportív kezelés K adása(kivéve akut mérgezés). extrém esetekben alacsonyabb is.célkitűzések: • • • • • • • • minél kevesebb digitalis jusson el a myocardiumhoz szívizom érzékenységét a digitalis iránt minimalizáljuk 5 alappilér: decontaminatio.6 (a bevett tablettamenny. a bradycardia.és glukózpótlással. Ebből adódik. ill. chronotrop és batmotrop effektusban nyilvánul meg.: Fab (fiolák) = ( (se szint x Vd x testsúlykg) / 1000) / 0. Fab adása: magas seK ill. hogy a bronchusokra. VF KALB-os beteg: pitvari autonomiák Diagnózis: anamnesis. AV-block � phenytoin. Béta2-szelektivitásuk. Ca kerülése. szoros többparaméteres monitorozás mellett. nagyobb dózisok esetén a béta2-szelektív szerek is bronchospasmust okozhatnak. szükség esetén plazmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásával történik. az epileptiform görcsök. ált. az ischaemiás szívbetegség és a szívritmuszavarok kezelésében kiterjedten használt gyógyszerek. ami negatív inotrop. Comatosus betegeknél légútbiztosítás orotrachealis intubatióval és gépi lélegeztetés is szükségessé válhat. gyógyszerrezisztens aritmiák Fab adagolása: • • Akut: Fab (fiolák) = (bevett mennyiség (mg)x0. a szívizomhoz jutó mennyiségnek növekedése miatt. Kezelés: Rövid expozició esetén fontos szerepet töltenek be a decontaminatiós eljárások között a gyomormosás. phenytoin. Supportív kezelése parenteralis folyadék. pacemaker. se digoxin lehet magas. Hatásmechanizmus: kompetitív antagonizmus által gátolják a chatecolaminok hatását a béta-adrenerg receptorokra. légzési elégtelenség tüneteivel. akcelerált ritmusok. alacsony. a bélmosás és az orvosi szén per os vagy nasogastricus szondán történő adása. szérumszint (akut esetben bevétel után 8-10 órával) Therapia: . klinikum. Klinikai tünetek: cardiovascularis toxicitásra utal a hypotensio és hypoperfusiós syndroma. zsíroldékonyságuk és intrinsic simpatomimeticus aktivitásuk tekintetében számos egymástól különböző gyógyszer van forgalomban. A központi idegrendszeri tünetek között elsősorban a tudatzavarok. a légzésdepressio és légzésbénulás érdemel említést. az atrioventricularis block.6 Megjegyzés: a súlyos mérgezésben elkerülhetetlen antidótum adása a kezelést rendkívül költségessé teszi. betegenként több millió forintos ráfordítást jelenthet! Béta-blokkolók okozta mérgezés Előfordulás: A béta-blokkolók a hypertonia. tachycardia � Mg. gyakran maszkírozott tünetek ép szívnél: blockok. nitrát (súlyos esetben iv) antiaritmiás kezelés: bradycardia � atropin. A . Mg adása(mindig). Súlyos esetekben presszor aminok adhatók infusiós pumpában. dyspnoéval. seK változó. Diagnosis: az anamnesis és a klinikai kép alapján állítható fel. kamrai ES-k. 40%-a) Chr. a központi idegrendszerre. A nem szelektív származékok. esetleg idionodalis ritmus ledált szívnél: kamrai aritmiák. Toxicus hatásuk a therapiásnál nagyobb dózisok véletlen vagy szándékos ingestiója esetén már megjelenhet.8) / 0. oxigén. mérgezés: tartós szedés talaján a myocardium érzékenységének v. bizonytalan esetekben toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. labor (akut mérgezésben se K szint emelkedés ).• • • • chr. normális. a pangásos szívelégtelenség és a cardiogén shock.

affinitása van a központi idegrendszer ereihez. szükség esetén plasmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásából áll. Ezek a hatások okozzák a hypotensiót és az előre. érfal simaizomzata. amelyek látványosan normalizálhatják a szívritmust. emellett csökkentik a mortalitást ischaemiás szívbetegségben és myocardialis infarctus után. A toxicológiai vizsgálatok eredményei gyenge korrelációt mutatnak a klinikummal. KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Előfordulás: Kalciumcsatorna: a szívizom. szinuszcsomó gátló és ingerületvezetést gátló hatásúak. Klinikum: -a klinikai képet a hypotensio uralja. A bradikinin felhalmozódásával magyarázható az ACE-gátlót szedő betegek kb. nimodipin Fő hatásuk: a perifériás erek simaizomzatát tágítva értágulatot okoznak /relatív volumen deficit/ . valamint a ritkábban kialakuló angiooedema tünetegyüttese. gépi lélegeztetést igényelhet. szoros monitorozás mellett. Famakokinetika: . Az SA és AV csomóban az ingerületvezetést kizárólag a lassú kalciumáram biztosítja. a káliumpótlás pedig növeli a hyperkalaemia veszélyét. Ideiglenes pacemaker bevezetésére a klinikai gyakorlatban ritkán van szükség. ezáltal a szöveti perfusiót és a glomerularis filtratiós rátát (GFR). A NSAID szedő betegek között a prostaglandinok gátlása miatt az ACE gátlók kevésbé effektívek. inotrop. valamint késleltetik a diabeteses microalbuminuria megjelenését és a vesebetegség progresszióját. Eszméletlen beteg esetében elengedhetetlen az orotrachealis intubálás és artériás vérgázanalízis. praerenalis azotaemia kialakulásához és hyperkalaemiához vezethet. így a SAV mellett kialakuló vazospazmust oldja. 1/3-ában fellépő száraz köhögés. Jellemző az orthostatikus hypotensio és reflex tachycardia. nisoldipin. neuroendokrin sejtek funkcionális aktivitását meghatározó tényező. Refractaer hypotonia esetén presszoraminok. amlodipin. nagy dózisban mindkét tipusú tünetet okozhatja. Terhesek ACE-gátló expoziciója foetalis malformatiókhoz vezethet. sokszervi elégtelenség vagy agyi keringészavar tünetei intezíiv osztályos elhelyezést és kezelést. sinuscsomó. bélmosás és orvosi szén adagolása által. A CCB-k általánosan különböző mértékben negatív inotrop. nicardipin. Angiooedema esetén a fokozódó glottis oedema asphyxiát okozhat. A tüneti kezelés parenteralis folyadékpótlásból. ezáltal gátolják az aldosteron képződését .és hátraható szívelégtelenséget. • • • • Rövid expozició esetén célja elsődlegesen a decontaminatio gyomormosás. benzothiazepinek: diltiazen � hatásai átmenetet képeznek a Verapamil és nifedipin között. a beszűkült vesefunkció és a hyperkalaemia kevésbé szembetűnő tünetei mellett. 3 fő csoportot alkotnak: • • • fenilalkillaminok: Verapamil Fő hatása a szinusz és AV csomóra van � bradiarritmiák dihidropyridinek: nifedipin. Az ACE gátlása a légutakban keletkező bradikinin lebontását is gátolja. Kezelés: nem specifikus. A toxicus dózis nagysága a társbetegségek mellett függ az egyidejüleg szedett gyógyszerektől is. ami hypoperfusiós syndroma. Bilateralis vese arteria stenosis esetén reverzibilis vese elégtelenség alakulhat ki. dopamin és epinephrin adagolására is szükség lehet. izradipin. vezetési zavarok/.nagy dózisban kardialis hatásuk is lehet /neg. ezért a diagnosis felállítása és a kezelés döntően az anamnesticus adatokon és a klinikai képen alapszik. míg más antihypertensivumokkal együtt hatásuk fokozódik. szupportív.specifikus kezelési eljárások között szerepel az atropin és a glucagon. Toxicitás: . simaizomsejtek. A nimodipinnek spec. A vese elégtelenség és a hyperkalaemia általában kedvezően reagál forszírozott diuretizálásra. a kálium kiürülését és a folyadékretentiót is. az arc kipirulása. súlyos hypoperfúsiós syndroma. a vérnyomást és a refractaer hypoglicaemiát. A renin-angiotensin-aldosteron (RAA) rendszerre kifejtett hatásacsökkenti a vérnyomást.mechanizmusa komplex. Hatásmechanizmus: Az ACE gátlása révén megakadályozzák az erősen vasoconstrictiv hatású angiotensin II (ATII) keletkezését angiotensin I-ből (ATI). ACE gátlók okozta mérgezés Előfordulás: Az angiotensin convertáló enzim (a továbbiakban ACE) gátlók igen hatékony gyógyszerek a hypertonia kezelésében.

majd 6 ug/kg percenként Theophyllin mérgezés Előfordulás: • • • • • • • • • • Tünetek: Diaphyllin tbl. nyh. hypotensió. inhibició révén. kúp ( 360 mg ). carbo med. A májban metabolizálódnak. ( 150mg). ileusig fokozódó passage zavar egyéb hatások: hyperglycaemia. laesio.200. szoros monitorozás.központi idegrendszer: convulsio Psychés és alvási zavarok. norepinephrin a perif. rutin labor gastricus decontaminatio. kalciumgluconat : 1-2 g iv. T-hullám. AV-blokk. nyugtalanság. hányinger. jellemző tünetek. myocard. EKG-n ST depr. Vazoaktiv és inotrop szerek: nem elsőként választandóak. Theospirex tbl ( 150. U-hullám. vazodilatatió leküzdésére a szokásos terápiás dózisban. perif. Euphylong retard tbl ( 375 mg). ismételt adása teljes bélmosás /minden retard készítmény esetén/ volumenpótlás. neg. zavartság.gastrointestinalis traktus: hányás. (50. Euphylong inj. majd 2-4 mg/óra folyamatosan /2 mg felett az ampulla fenoltartalma miatt sóoldattal higítani kell!/. Adagolás: 1 mg/tskg bólusban. myocardium depresszió : cardiogen shock. Euphylong 100 retard tbl ( 100mg ). Solvasthmin tbl (100 mg). VES ) . depr. Dopamin 50 ug/óra dózisban. 10 g-ig.. így akár 12 órás tünetmentesség előfordulhat. 300mg ) . folyadékegyenleg monitorozásával /myocard. Ellátás és vizsgálatok: • • • • • vegetatív paraméterek stabilizálása. ( 200mg ). főképp a digitalis és Béta-blokkoló mérgezéssel téveszthető össze. Retafyllin tbl ( 200. Amrinone : a CAMP képződését fokozza a foszfordiesterase III.400 mg) • • • • • • • • . EKG. Ez 5-10 percenként ismételhető.. 2-10 mg iv. bolusban. Theopthard tbl ( 150. Pl. Egifillin caps. görcsök. ( 240 mg). több mint 80%-ban plazmafehérjéhez kötődnek.érrendszer: hypotensio( jellemzően dyastoles) . a retard készítmények lassabban. depressio esetén lehet előnyös.szív: ES ( SVES. akár massziv vérzés is . QRS általában keskeny.300 mg). kiegészitő terápiaként alkalmazandó.diagnózis: anamnézis. Atropin adása szükséges lehet.!/ plazmaferezis Gyógyszeres ellátás: • • • • Kalciumklorid. ( 200mg ). Fő tünetcsoportok: • • • szív-érrendszer : bradycard ritmuszavarok. inj.300 mg). metabolikus acidózis /laktát/. Glucagon: szívblokk. Ha a ritmuszavar kalcium adására jól reagál folyamatos infúzióban 20-50 mg/tskg/óra. inj. delirium . AV-disszociatió. néhány perc alatt. vasodilatatio gastorintestinalis hatások: hányás. kóma Diff.A CCB-k gyorsan felszívódnak a bélcsatornából. EKG.300. Euphylong minor retard tbl ( 250 mg).100. mindnek jelentős first pass metabolizmusa van.

semmi. SVT:Propranolol. Propranolol. tüdő) függvénye. máj. vagy Propranolol/Esmolol. 5-HT3 antagonista Hypotensio esetén: volumen. ill. egyébként a Propranolol alternatívája. Fenti gyógyszerek dózisai Haemoperfúziós kezelés Abszolút indikáció: Gyógyszerre nem reagáló tünetek Rapidan romló klinikai állapot Chr. 100mg/l felett ) Krónikus túladagoláskor főként alapbetegségek ( szív. marha. pen) Az insulin hatása függ: . Esmolol elsőként választandó KALB-os betegeknél.Sulfanilureak . vagy Metopronol / Esmolol. 12 óra múlva szérumszint. SVES. Piridoxin. mérgezésben 60mg/l szérumszint felett Relatív indikáció: Akut mérgezésben 100mg/l szérumszint felett Antidiabetikumok csoportosítása: Antidiabetikumok okozta mérgezés • • Insulin Oralis antidiabetikumok . Therápia: • • • • • • Felvételkor:szérum theophyllin. közepes.Biguanidok . csak ultimum refugiumként. elektromos antiarrhythmiás kezelés a gyakorlat szerint az esetek nagy részében hatástalan (!). Noradreanlin Arrhythmiák esetén: sinus tacyhcardia. VES: Propranolol. Adenozin. Acidózis Súlyosság: Akut mérgezésben 3 súlyossági fokozat ( szérumszint 20-40. semmi. Adenozin. Pyridoxin csak Aminophyllin hatás essetén eredményes Verapamil/ Lidocain az antidotumok hozzáférhetetlensége. ill. ezért nem alkalmazandó. Lidocain A gyógyszerek előbbi felsorolása egyben alkalmazási sorrendet is jelent.• • Labor: Se Theophyllin nő Hypoglicaemia Hypocalaemia ( megoszlási ) Metab. Propranolol. 40-100.a-glukozidáz gátlók Insulin: Az inzulinkészítmények csoportosítása: • • • Hatástartam szerint (rövid. szedálás/ intubálás Hányás esetén:Dopamin antagonista. Verapamil. Adenozin. VT:Adenozin. EKG Konvulzió esetén: Diazepam. EKG Súlyos esetben:6-ill 12 óra múlva ionok. vagy hatástaslansága esetén adható Egyéb antiarrhythmiás szer. hosszú) Eredet szerint (sertés. ionok. humán) Kiszerelés alapján (injectio.

.methformin (Merkformin) a-glukozidáz gátlók: Készítmények: acarbose (Glucobay)) Diagnózis: • • • anamnesis klinikum vércukor mérés!! Minden hypoglycaemia. felkar. Glibenclamid.8 mmol/L) Laktátacidosis Egyéb nem típusos tünetek . iv. Glucobene) Gliclazid (Diaprel) Glizipin (Minidiab) Gliqiudon (Glurenorm) Glimeperid (Amaryl) Biguanidok Készítmények: butil-biguanid v. comb) az adott betegtől egyéb tényezőktől (izommunka. laktátacidosis esetén felmerül az insulin és az oralis antidiabetikum túladagolás gyanúja!! Tünetek: • • • Hypoglycaemia (vércukor < 2. hőmérséklet stb. buformin (Adebit) metil-biguanid v.) a beadás helyétől (has bőre.• • • • • • a beadott inzulin(ok) fajtájától mennyiségétől a beadás módjától (sc.) Orális antidiabetikumok: • Szulfanilureák: Csoportosításuk: Első generációs szerek • • Tolbutamid (Oterben) Chlorpropamid (Diabinase) Második generációs szerek • • • • • • • • • Glibenclamid (Gilemal. im..

Laktátacidosis: • • • • Therapia: főként a biguanid típusú antidiabetikumoknál fordul elő oka: a gluconeogenesis csökkenése miatt a felszaporodó precursorokból keletkező laktát mindhárom formája előfordulhat (A típusú: hypoxiás forma.1 . biguanidok) nagy mennyiségű bevételekor minden esetben 1 órán belül gastricus decontaminatio aktív szén adása intradermális inzulin adás esetén lokális excisio jó effektusú lehet Hypoglycaemia rendezése: • • • • Iv.05-0. lactat-acidosis ) kezelése folyamatos monitorizálás mellett intenzív.vizelet alkalizálás. Az életet veszélyeztető agyödéma mannisol és dexamethason adásával kezelendő.5 és 7. bolus majd 5. vagy subintenzív ( HDU ) részlegen történő elhelyezést tesz szükségessé. haemoperfusió hatékony lehet methformin � haemodialysis Tüneti therapia: • • a beteg vegetatív paramétereinek stabilizálása (vércukor meghatározás!!) sav-bázis és ionzavarok rendezése . majd 0. 20%-os glusose folyamatos infundálása a vércukorszintet 5. B típusú: biguanidok okozta. glucose adása felnőtt: 1g/kg 50%-os (Magyarországon 40%-os) glucose iv. bolus újszülött: 200mg/kg 10%-os glucose iv. bolus gyermek: 0. vagy iv.6 mmol/l között tartva (monitorozás) Glucagon(Glucagen): 5-10 mg iv.ionpótlás A súlyos mérgezettek ( pl. ALKOHOL MÉRGEZÉS . Eliminatív eljárások: • • • Általában nem effektívek kivétel.15 mg/kg.1-2mg/kg/óra infusioban titrálva Octreotid (Sandostatin): 50mg (gyermekeknél 1-10mg) 12 óránként sc.bicarbonat adása .: chlorpropamid .5 g/kg 25%-os glucose iv. majd 1-5 mg/óra infúzióban (gyerekeknek 0. C típusú: kevert forma) decontaminatio • • • oralis antidiabetikumok (szulfanilureák. ill.1 mg/kg/óra infúzióban) Diazoxid (Hyperstat): 0. 10.pH< 7.

felületes légzés. intenzív.Előfordulás: Leggyakrabban szeszesitalok fogyasztása 96-98.agresszió esetén Hibernal 25-50mg. Glucose iv.kóma. Letális kimenet gyakorlatilag nagyon ritka Intoxikált állapotban : • • • • .0%.0-3.5%. eufória. széklet-vizelet inkontinencia. légzésszám csökken).5-2. koordinációs zavarok . hypotonia.majd somnolencia.középsúlyos mérgezés ( ataxia. hypothermia esetén retemperálás. légzés. 0.Részegség 3. gátlástalanság. aspiráció. légzéssbénulás. Iv..5-1. 2.reakcióidő meghosszabbodik. felett 1.középsúlyos mérgezés. .fektetés .%os alkoholból kb.orotracheális intubácio . eufória .traumás elváltozások keresése ( rtg ) .nincs alkoholos befolyásoltság . hányás. temp.szükség szerint rtg. .meghosszabbodott reakcióidő. filiformis pulzus.vérgázanalízis.0%.glycol mérgezés Diagnosztika: .csökken. dizarthria. agresszivitás.pulzus. 1. szaporább.öntudatzavar . rect.cyanózis. halálos is lehet . B1 vit. vércukor. RR.0%.supportiv th.perifériás vénabiztosítás. gépi lélegeztetés .0-1. Methanol és ethylén.perifériás vénabiztosítás. arcpír .súlyos mérgezés (eszméletlenség.narkotikus hatású méreg Tünetek: 0. .enyhe mérgezés ( izgatottság.0%. gátlástalanság.ulcus profilaxis. vizsgálat . halál ) Eszméletvesztés . 1.Komatózus szak Terápia: Ittasság Részegség .200-400ml elfogyasztása halálos lehet. pulzus.5%.súlyos sérülések -Hypothermia -Altatószerek hatásának fokozása -Gyógyszerkölcsönhatások Méreghatás: Lipoid oldékonyság . adása szükségszerint. EKG (több paraméteres monitorozás ) . 4. infúziok szükség szerint .1-0. egyensúly. vegetatív paraméterekmonitorozása . RR nő).visus befolyásoltsága .aspiráció esetén bronchus lavage ( ITO elhelyezés).Ittasság 2.

nagy anion gap esetén. naponta . az eszméletlen betegnél ismertetett trend szerint járunk el A további felszívódáss gátlása és antidotum therápia céljából 250-300ml aethyl alkohol ( tömény szesz-kommersz szesz ) itatása. terápia-rezisztens esetben halál 3 nap után: a korábbi tünetekhez veseelégtelenség haematuria és crystalluria társul Therápia: A. folyadék-elektrolit háztartás zavara esetén.v. vagy 30g magnézium-szulfát itatása ethanol kezelés megkezdése: 20mg/dl szérum ethylén-glycol szint felett. dózisa: mint a methanol mérgezetteknél Meddig kell alkalmazni: -ameddig a szérum ethylén glycol 10mg/dl szint alá süllyed. Haemodialízis: Indikációi: 50mg/dl (8.95ml/tskg/óra alkoholistáknál -0.39ml/tskg/óra átlagosan -1.v. veseelégtelenség. • • • Leucovorin Ca 1mg/tskg dózisban 1x Fólsav ( tbl) 1 mg/tskg 6x4 óránként 4-methyl-pyrazolon: 10-20mg/tskg dózisban Haemodialízis és ethanol kezelés kombinálása: -indikációja 50mg/dl szérum methanol szint felett.06mmol/l) feletti szérum ethylén-gylcol szint. Ethylen-glycol mérgezés esetén • • • • • • • mint a methanol mérgezésnél gyomormosás aktív szén itatása: 30g/240ml folyadék 1g/tskg sorbitol. Diazepam ( Seduxen ) i. látási zavar fennállása esetén. súlyosabb sav-bázis és folyadék egyensúly zavar.elkent beszéd. 10 mg. súlyos sav-bázis eltolódás esetén. hányás • ethylen-glycol szint meghatározás( osztályunkon csak a vizeletből történő kvalitatívdetektálásra van lehetőség ) 12-36 óra exp. után • tachypnoe. Ethylénglycol esetén: anamnesis KIR tünetek ( görcs. dializis esetén egy napig. B. az acidózis megoldódik. veseelégtelenség esetén. Methanol esetén: B. Methanol mérgezés esetén: • • • • • • • cardiorespiratórikus reanimálás. coma metabolikus acidózis tachypnoe. ill. cyanosis tüdőoedema cardiomegália vizelet calcium oxalat pozitivitás súlyos. 2 feletti PSS score Thiamine 100mg i.A.83ml/tskg/óra absztinensek esetén -ethanol kezelés elindítása indokolt minden 10mg/dl-t meghaladó szérum methanol esetén. részegség) kardio-pulmonális elégtelenség metabolikus acidózis szérum methanol szint ( osztályunkon csak a vizeletbőltörténő kvalitatív detektálásra van lehetőség ) vese és májfunctios elváltozások anamnesis • az expositiot követő 12-36 óra között: KIR tünetek . Ha szérumszint meghatározásra nincs lehetőség. ethanol kezelés elindítása: -1. agyoedema. ill. görcskészség esetén 5 ill. Kussmaul légzés hányinger. átlagosan 5 napig kell alkalmazni az ethanolt. görcs.

aritmiák. görcsök. súlyos 300-500 mg/kg. alacsony fehérjekötés. 750-1000 mg/l kp. ált. bármely súlyosságú mérgezésben.• • Piridoxine 100mg naponta 4-methyl-pyrazolon 10-20mg/tskg. szérumszint (felvételkor. súlyosság: • • Acut mérgezés: súlyossága abszolút dózisfüggő és jól korrelál a szérumszinttel.2 MFt. tox.mg/l életveszélyes � nem dózisfüggő hatások (allergia. alkalosis.fejfájás. HUMA-ASA tbl (325.toxikus adag: egyénenként változó. 500 mg). nem egyértelmű HD: magas szint. laboratóriumi eltérések. 150 mg/kg egyszeri adag felett . Therapia: • • • • supportív th tüneti th: oxigén. de gyakran már alacsonyabb szinteknél kialakul és a beteg alapbetegségei jobban befolyásolják. fülzúgás. kp. sucralfat. acidosis) fentiek + életveszélyes szövődmények (vérzések. fizikális hűtés spec. alvadási kaszkád stb. keringésleállás) Fenti sorrend. th: decontaminatio carbo med. Aspro C tbl (320 mg). K-vitamin.) . zavartság) fentiek + anyagcsere változások (hypoglycaemia. májmetabolizmus Mérgezés mechanizmusa: fenti therapiás hatások felerősödése SALICYLÁT-MÉRGEZÉSBEN A TOXIKUS HATÁSOK KIALAKULÁSA DÓZISFÜGGŐ Mérgezés fajtái. légzésdepressio. tünetek. KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS . Diagnózis: anamnesis. máj-veseelégtelenség. Istopyrin tbl (500 mg).therapiás hatásmechanizmus: COX-gátlás • Toxicokinetika: gyors absorptio. Na . alkalizálás. gyors megoszlás. ASS+C Pharmavit tbl. ismételten infúzióban is.hyperpyrexia. metab. életveszélyes szövődmények. 650 mg). súlyos 1000.) centralis hatások (hyperventilatio. Aspirin tbl (100. ASS-500 Pharmavit tbl (500 mg). gyógyszerre nem reagáló anyagcsere-romlás esetén ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN. a tünetek kialakulásának sorrendje is. Aspro tbl (320 mg).coagulopathia. életveszélyes több mint 500 mg/kg bevétele kapcsán Chronicus mérgezés: itt is szoros korreláció. hányinger.exsiccosis. ha kell 4 és 8h múlva). Reye-sy. pentoxyphyllin. Aspro C forte tbl (500 mg). azaz egymillió kétszázezer forint ) SALYCILÁT MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • • • • • • • Kalmopyrin tbl (450 mg). Enyhe 150-300 mg/kg. (Ára 1. Klinikum: 0-300 mg/l szérumszint 500-750 mg/l enyhe intox.onvesztés. ionpótlás. Therapiás alkalmazás: • (erélyesebb COX1-gátlás)direkt hatások (idegrendszer.

1-5 mg/tskg gyermeknek/. extracorporalisan nem hatnak/. nehézlégzés. orrvérzés. A májban metabolizálódik. spontán haematoma képződés. kisebb vérzés. urticaria. túladagolás gyanúja esetén a vitalis funkcitók stabilizálása után gastricus decontaminatio. Bőrvérzések és izületi vérzés ritkábban fordul elő halálos kimenetelt az intracranialis. ha a vérzés fennáll és/vagy INR nagyobb mint 1. A kumarin 99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. alacsony dózisú K vitamin. retroperitonealis vérzés. hát és derékfájás. májelégtelenség. nyelési nehezítettség is előfordulhat. VII-es. erősen lipofil vegyületek ún. Hatástartama 3-5 nap /superwarfarinok esetén a coagulopathia akár 8 hónapig is tarthat!/ A placentán átlépnek. INR. Ezek hosszabb hatású. Az orális anticoagulánsok minimális toxikus adagja 6-15 mg/tskg. Súlyos vérzés. melyeket az intravasalis trombusképződés megelőzésére alkalmaznak / in vitro hatástalanok. hasi. Hatása: 6-12 óra múlva várható. dermatitis. gastrointestinalis. haematuria. szerzett alvadási zavarok. kötőhártyáról. de maximális hatást csak 96 óra után éri el. jelentősebb vérzések: pl. mely általában nem okoz coagulopathiat. superwarfarinok. Klinikai kép: • • • • • véletlen bevétel. intracranialis vérzés esetén friss fagyasztott plazma adása szükséges. hüvelyi vérzés. hasmenés. Hiányában a II-es./ Farmakokinetika: könnyen és majdnem teljesen felszívódnak a bélcsatornából. protronbinidő. A kumarin therápia atheromatosus microembolizációt okozhat az alsó végtagokban Differenciáldiagnózis: Egyéb protrombin időt megnyújtó betegségek elkülönítése /K vitamin hiány. kezelése gyakran elhúzódó. vérzés esetén nagyobb dózisú K vitamin 10-50 mg/tskg felnőttnek. Hatásmechanizmus: az epoxidreductase. mely az anticoagulált betegek 2-10%-ban előfordul.. vagy malignus betegségben szenvedőknél fordul elő nem vérzéses szövődmények: bőrnecrosis. cerebrovascularis. TIO-származékok ( kén tartalmú ) • • • • ANTHIO ( formotion ) BASUDIN ( diazinon ) Bi 58 EC ( dimetoat ) BUVATOX ( fenitrotion ) .5. mellkasi fájdalom a leggyakoribb tünetek. Krónikusan kezelt betegnél figyelembe kell venni az esetleges gastrointestinalis vérzés kockázatát! Aktív szén ismételt adása javasolt.Előfordulás: K vitamin antagonista vegyületek. hányinger.15 mg/tsgk/ okozott coagulopathiat. Ez 4 óránként ismételhető. a submandibularis terület bevérzése okozhat. X-es alvadási faktorok aktíválása gátlódik. A klinikum mellett rágcsálók írtására alkalmazzák. Az általuk okozott foszfodiészteráz aktivitás-bénítás miatt kolinerg kórkép jön létre. compartment syndr. májfunkció és széklet vér /alvadási faktorok aktívitása nehezen elérhető. Organophosphat mérgezések Előfordulás: Mezőgazdaságban lévő rovarölőszerek legnagyobb csoportját alkotják. ill. Ha túladagolás nem történt fatális vérzés főleg hypertoniás. IX-es. Kezelés: akut mérgezés. gyomorból és tüdőn keresztül. Jelentős hypoprotrombinaemia /INR 3-4/ vérzés nélkül. A hatás ezért késleltetett és a keringésben jelenlévő alvadási faktorok kiürülése után várható. fogínyvérzés. APTI. Superwarfarin mérgezés egyéni terápiát igényel. IX-es faktor koncentrátum. Ezek a szerek felszívódnak a bőrről. 10 mg/tskg felnőttnek. Hatása 12 óra után kezdődik. bár hasznos vizsgálat/. esetleg adható protrombin komplex. protrombinszint. DIC és amiloidozis/. az aktív K1 vitamin képződéséért felelős enzim gátlása. 1-10 mg /tskg gyermeknek. terhesség alatt adásuk kontraindikált. Laborvizsgálatok: Vérkép. Cholestyramin hatásosan szakítja meg a warfarin és kumarin enterohepatikus körforgását. A rágcsáló írtóknál pontosan nem meghatározható ez az érték /gyermeknél 0.

20-50 %-a . acetonuria.vizelet incontinentia. Gyomorból. ketoacidosis. KARBAMÁT származékok: • • • • • • CHINOFUR ( karbofurán ) CINEB ( cineb ) DITHANE ( mankoceb ) FURADAN ( karbofuran ) GARVOX ( bendidokarb ) Stb. hyperglicaemia. gyakran tünetmentes) Enyhe mérgezés:SCHEA a norm.• • • CIDIAL ( fentoat ) NEVIFOS ( foszmetilan ) Stb. PIRETROIDOK: • • • • • • DECIS ( deltametrin ) KARATE ( lambda cihalotrin ) SHERPA ( cipermetrin ) SUMI-ALFA ( eszfenvalerat ) TAGLÓ ( akrinatrin ) DECIS QUICK ( kombinált szerves foszforsav-észterrel ) Felszívódhatnak: • • • • Bőrről. szám. pitvarfibrilláció.EKG-n: kamrai tachycardia ( torsades de pointes ). FONTOS a Se-cholineszteraz szint meghatározása! Egyéb vizsgálatok: mrtg. Labor vizsgálatok: emelkedett fvs. Kötőhártyáról. FOSZFON és FOSZFONSAV-ÉSZTEREK: • • • • • AZODRIN ( monokrotofosz ) BIO-STRIP ( declorfosz ) DIMEKRON ( foszmanidon ) UNIFOSZ ( diclorfosz ) Stb. Diagnosztika: hányinger. QT megnyúlás. nyálfolyás. könnyezés. hányás.monitorizálás. Tüdőn keresztül. bronchospasmus. Diagnosztikus és therapias lépcsők a mérgezés súlyosságától függően: Latens mérgezés: Se-cholineszteraz aktivitás (SCHEA) 50 % 6 óra után is (prognozis jó. Hatásmechanizmus: A cholineszteraz enzim irreverzibilis bénításával okoz tüneteket. myosis (tűhegynyi pupillák). bradycardia.hasmenés. glucosuria.albuminuria. balra tolt vérkép. EKG . vérgáz analizis. ST-T elváltozások. hyperamylasemia. izomrángások.

Enteralis bejutás esetén gastricus decontaminatio.l/min. Toxogonin.line 100 mg thiamin sz. Rendszeres légúti toilette. Bronchus lavage.A beteg járóképes. Supportív threpia. fibrillatio anyagcsere crisis Primer ellátás • • • • iv.e. akadozó beszédű. SCHEA a norm. hányinger. glycose 500 mg Rindex 5 passive melegítés ha rectalis hőmérséklet változása óránként nem éri el a + 1 fok C. myosis figyelhető meg. Antidotum: Atropinum Sulfuricum. Kezelés: • • • • • • • • Szabad légutak biztosítása. Orotrachealis intubálás. nagyfokú gyengeség.5 mg levothyroxin active melegítés gyors retemperalas /gastricus. Közepes mérgezés: A beteg járásképtelen. Súlyos mérgezés: Eszméletlenség. hasmenése és hasi görcsei vannak. izomrángások. peritonealis. érték 10 %-a alatt. akkor 0. akadozó légzés. gépi lélgeztetés.e. Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Intenzív osztályos elhelyezést igényel: • • • • • • • GCS alacsonyabb 10-nél Rectalis hőmérséklet alacsonyabb 26 foknál Schock állapot � súlyos hypotonia /MAP kisebb 60 Hgmm-nél/ . kötőhártyákról. súlyos myosis. .5 . Sz. izomrángások. csak ha /arterias minta !/ pH kisebb 7. cyanosis. akkor30 mg/kg methylprednisolon és 0. Életfunkciók monitorozása. Carbo med. fáradékony. flattern.PAM (pralidoxime ) Eliminatio: Méreganyag eltávolítása bőrről. flaccid-paresis. hányás jelentkezik. extend/oxygen �párásítva 4-6. fejfájás.1-nél. Haemoperfusio. Spec.volumen refracteritas légzési elégtelenség /pAO2 kisebb 60 Hgmm-nél/ criticus bradycardia.

ill. folyamatosan/ vérgáz /óránként/ szoros observatio Kábítószer túladagolás A kábítószerek hazai tömeges megjelenése olyan feladat elé állította a hazai egészségügyi ellátórendszert. A droghasználatot követő testi és pszichés tünetek gyakran más betegségek tüneteit utánozhatják. ion correctio kamra fibirillatio esetén : DC � shock 2 Ws/kg. ezért differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban ezeket is számba kell venni.pulzus /negyed óránként.mEq/kg. Propranolol Gyógyszeresen 29 fok C alatt effectus nem várható! A HYPOTHERMIAS BETEG SZÜKSÉGES RESUSCITATIOJA35 FOK C RECTALIS HŐ ELÉRÉSÉIG VÉGZENDŐ! Monitorizálás: • • • • hőmérséklet /fél óránként. párolgó anyagok Major analgetikumok: • • • • • • • • • • • Ópiátok ópium morfin kodein heroin Ópioidok pethidin methadon dextromorphine bupremorphin dextropropoxyphene Stimulánsok • • • • • • • • kokain amfetamin szulfát metilamfetamin metiléndioxiamfetamin metiléndioximetamfetamin efedrin koffein nikotin Hallucinogének • • • LSD hasis cannabis származékok . A kábítószerek felosztása: • • • • Major analgetikumok Stimulánsok Hallucinogének Oldószerek. ITO ellátási igény/ esetén dopaminsz.sz. Bretylium. folyamatosan/ vérnyomás. ill. nartriumbicarbonat temperalt isotonias oldatok /Salsol A Ringer oldat/ csak refracter hypotonia /lsd. melynek nem mindig tud megfelelni.

tahikardia. nadragulya. Az antidótum ismételt adására gyakran szükség van. szívritmus zavarok. a fogyasztó gátlástalanul viselkedhet. a szimpatomimetikus túlvezérlés szívritmus zavarokat. mivel gyorsabban bomlik.• • • • • • meszkalin gombák hencyclidin ketamin GHB egyéb növények (csattanó maszlag. Általános tünetek terápiája Kokain okozta AMI esetén a béta blokkolók adása kerülendő.rhabdomiolízis tág pupillák KIR-t stimuláló hatás eufóriát. a heroiné. LSD Tudatzavar. KIR katasztrófát okozhat Terápiája tüneti: szedálás. trombitavirág. Cannabis származékok Fogyasztását követően a tudat fellazul. használata során megnő a sérülések valószínűsége tekintettel arra. nyugtatók adása gyorsan szünteti . A tünetek rendszerint ártalmatlanok. hallucinációk a fő tünetek. légzési elégtelenség. Az ischaemiás tünetekért az anyag vasoconstrikciós hatása tehető felelőssé. hipertónia Terápiája: fizosztigmin vénás adása gyorsan rendezi a tüneteket. az első választandó szer a Ca-csatorna blokkolók. bélmosással javasolt. tudatállapot beszűkülése. Mellkasi fájdalom. klinikai válasz a naloxone-ra Ellátása: vegetatív paraméterek biztosítása. magas vérnyomás kísér. ennek tünetei: cianózis. anorexiát. de a növényi részek eltávolítása gyomormosással. mint pl. Amphetamin és származékai • • szimpatomimetikus tünetek:tahikardia. hűtés.tág pupillák.hipertenzió. szapora szívműködés. hipertermia. lélegeztetés sz. miosis. Ópiát adását követően 2-3 órával alakulhat ki a heroin indukálta nem kardiogen tüdőödéma. hogy a használó olyan tulajdonságok birtokában érzi magát amikkel nem rendelkezhez (repülés) Terápiája tüneti: szedálás Atropintartalmú növények Csattanó maszlag. hipertermia. stroke. hallucinációkat.. melyet gyakran pszihomotoros izgalom. beszűkült tudatállapot. DIC-et okozhat. nadragulya) Oldószerek. hallucinációk. és béta blokkolók ill. görcsöket okoz a hipertermia hipotenziót.e. nagyobb adagok bevétele esetén hemodialízis szóba jön. tachycardia.Naloxone adása. trombitavirág Fogyasztása gyakran növények összecseréléséből adódik (nadragulya vs. agitáció. som) Tünetei: zavartság. lázcsillapítás. mezenteriális keringészavar esetén merüljön fel a kokainfogyasztás lehetősége. Ennek terápiája korai lélegeztetés Kokain: hipertónia. vese elégtelenséget. rózsaszín köpet. melynek felezési deje azonban rövidebb. párolgó anyagok • • • szerves oldószerek ragasztók lakkok Ópiátok jellegzetes tünetegyüttese: légzésdepresszió. rhabdomiolízist. pszihózist.

szkopolamin) Kábítószerként fogyasztják (tea) Idegzsába.nadragulya • • eofratosz már leírja (mandragora) Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Equisetum palustre . életveszélyben lévő túladagoltak kezelése az első órákban nagy ráfordítást igényel (antidótum adása. melyről a használó könnyen felismerhető. Gyakran kíséri használatát akár súlyos égési sérülések. stb) sokszor intenzív osztályos elhelyezés mellett. fulladás a leggyakoribb tünetek. eszméletlenség.csattanó maszlag • • • • • Tünetek Sok helyen elterjedt gyomövény Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin.bolondító beléndek • • Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Jellegzetesen büdös Atropa belladonna .mák • • • Legrégebbi gyógynövény retlen máktokból kifolyó nedv a nyers ópium Több mint 60 alkaloidot tartalmaz Morfin. A súlyos. de miután legtöbbjük a javuló állapotváltozás után órákon belül önkényesen távozik. az eset ambulánsnak minősül. heroin . Növényi mérgezések A hazai toxikológiai gyakorlatra jellemző • • • • • • • • Minden ami szájba vehető és lenyelhető azt szájba veszik és lenyelik Leggyakrabban gyermekkorban (a szülő a hibás) Összetévesztés Tudatos használat (kábítószer) Gyakran csak a tünetek ismertek a növény nem Évente számuk nem haladja meg a százat 2-3 haláleset évente Új kihívás a kínai gyógynövények elterjedése Datura stramonium . atropin. Jellegzetes a beteg szaga.mocsári zsurló • • • Fő alkaloidja a palasztrin Mezei zsurlóval való összetévesztése Neurológiai tünetek: Papaver somniferum .Szerves oldószerek (szipuzás) Tudatzavar. görcsoldás. asthma ellenes szerként használták Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett) • • • • • Tudatzavar Hallucinációk Tachycardia Hypertonia Tág pupillák Hysocyamus niger . ezért a kórház a bekerülési költség töredékét kapja meg az OEP-től. Megjegyzés: Az osztályunkra bekerült kábítószer túladagoltak száma az utóbbi években exponenciális növekedést mutat (jelenleg több mint 1000 fő/év). mivel a beteg kábán cigarettára gyújt és belobban a kilélegzett gőz. Tartós használata korai elbutuláshoz vezet.

bürök • • • Termésének főzete a klasszikus méregpohár Platon írta le a tüneteket Szokratész kivégzésekor Fő alkaloidja a koniin Chaerophyllum temulum . köszvény és rheuma ellen használták Conium maculatum . taxifillin ciánglikozid Mérgezés lefolyása hasonló a digitaliszéhoz Laburnum anagyroides .tiszafa • • • Mérgező hatása az ókortól ismert Alkaloidjai: taxin. de a tünetek enyhébbek Temulens részeg Legjellegzetesebb hatása a részegséghez hasonló Taxus baccata . digitonin.sárga gyűszűvirág • Digoxin.• • • Szűk pupillák Légzésdepresszió Klinikai válasz a nalorphinra Chelidonum majus .aranyeső • • • Termés. lektinek Citosztatikus anyagok ! Hosszantartó fogyasztása chr.vérehulló fecskefű • • • Tejnedve alkaloid keveréket tartalmaz Ezek hatása morfin és sztrichninszerű Szemölcsök kezelésére ill.őszi kikerics • • • Colchicin Lassú felszívódás Csontvelő károsítás krónikus mérgezés esetén Solanum dulcamara . lanatozid tartalmú .fagyöngy • • • Viszkotoxin.ebszőlő csucsor • • Szolanidin.dohány • • Nikotin tartalom 40-60 mg a halálos adag Colchicum autumnale .bódító baraboly • • • • Kerofillin tartalmú Hatása hasonló a bürökéhez. hepatitist okozhat Nicotiana tabacum . magvak és a virág okozhat mérgezést Mérgezés hasonlít a nikotin mérgezéshez Fő alkaloidja a citizin Viscum album . szolaszodin tartalmú Bogyók fogyasztása veszélyes Digitalis grandiflora .

Tünetmentes expoziciónak kitett egyéneknél /akik szintén ettek a fertőzött élelemből/ im. A botulin antitoxin koncentrált készítménye. hogy kezdő tünetként fejfájás. B. monovalens botulin antitoxinokat megelőzés és terápiás céllal kell felhasználni. disznósajt. A mérgezést fertőzött élelmiszer fogyasztása okozza. A belek perisztaltikája. kancsalság. Összetétele A polivlens botulin antitoxin /A+B+E/ 1 kiszerelése tartalma : 5000 A. Szükség esetén a következő napokon ismételni lehet.. Adagolás: Kezelésképpen azonnal be kell adni.jó effektus csak az E esetén várható /CAVE anaphylaxia!/ lehetőség szerint áttérés monovalens szérumra. E. mindig a polivalens A + B + E antitoxint kell alkalmazni.C. botulin toxinokat csakis a homológ botulin antitoxinok közömbösítik.E. B. pír. mely tipusú toxin okozta a mérgezést. szájszárasság és székrekedés formájában jelentkeznek. ha megvan a diagnózis.sz. ill. kettős látás.3% fenolt tartalmaz tartósítószerként. Javaslatok: A polivalens /A+B+E/.hogy a A. Az antitoxin 0. A termékek szaga.5 � 1 óránként 0. 0. ha nem tisztázott. A tünetek azonosak. fehérje-balaszt frakcióktól mentesített. melyeket nem kielégitően sterilizáltak és egyéb házi készítésű élelmiszerek /pl. a beszéd halk. A nagyon enyhe mérgezés esetében a tünetek kisebb látászavar. ptosis.-t. retenció alakul ki. a gyanú alapos 50 000 A. külleme. garat nyálahártyái szárazak. ritkán ipari készítmények /konzervek/. monovales.BOTULIZMUS ETIOLÓGIA: Clostridium botulinum /A. lélegeztetés /első 2 nap a kritikus/ Gastroinestinális toxin eltávolítása /hashajtó. vagy iv. Ha positív � desenzibililálást kell végezni. kolbász. Guanidin /Ach felszabadulás serkenti � szemtünetek esetében hatásos. De a különböző tip. egyébként polivalens. szédülés jelentkezik. DIFFERENCIÁL-DIAGNOZIS TERÁPIA Sz. antitoxint kell adni. A vizelekiválasztása csökken. A mérgezéseket leggyakrabban házi készítésű konzervek okozzák.B.F. a nyelés nehezített /a nyelvmozgató izmok plegiája/. Allergiapróba: 0.E. im. íze sokszor nem jellemző.1 ml 1:10 higított antitoxin intracutan /fizsóval/ 10-20 percig obs /hólyag. Előfordul. emésztőnedvek kiválasztásának bénulása kifejezett székrekedést okoz. a megfelelő homológ botulin antitoxint kell beadni. ill. fénymerev pupillák/. homológ antitoxin adandó.G/ hőlabil exotoxin Human ferőzés: A /zöldség/-B/hús/-E/hal/-F Ételmérgezés � sebfertőzés /IV. ill.1 ml 1:20 higítva majd 0.E. mely főképpen a légzést és nyelés nehezíti és hajlamosít a penumoniára. E botulin-antigénekkel immunizált lovak szérumából nyerik.D. pástétom/. Ha ismert tipusú toxinról van szó. ill.5 ml 1:10 higítva . de nem magnézuimtartalmú!/ Antitoxin /polyvalens ABE/ . De minden mérgezésre jellemzőek a neurológiai tünetek: a szemet mozgató lateralis és medialis izmok plegiája /paresis. 10 000 A. A diagnózis biztonságát a Clostridium botulinum kitenyésztése alapozza meg. Az esetben. és B antitoxint /1:1/ és 10000 A.E. Idővel a harántcsíkolt izomzat fokozódó bénulása lép fel.kábítószer is/ TÜNETTAN A botulin mérgezés típusos tünetei: Általában a fogyasztás után 6-48 órával jelentkeznek. egyes esetekben a lappangási idő 10-20 napos. rekedt. függetlenül. homályos. vagy E tip. A nyálkiválasztás bénulása miatt a száj. Viszont ha a betegnél igazolt egy bizonyos toxin tipus. légzőizmokra nem/ Seb esetén debridgement ANTITOXIN A botulin antitoxint A. toxin okozta a mérgezést. Epidemiológiai szempontból fontos a megelőzésre adott antitoxin. tág.

amely a bőr. nekrózis alakul ki a közvetlen méreghatásnak kitett területen. Teratogén hatás: kimutathatóan fejlődési rendellenességet okoz. ezáltal inaktiválja azokat. üveg. foetotoxikus teratogén. melyet a gyomorba jutás. Cardiovascularis tünetek: változatos arrhythmiák. főleg görcsökben nyilvánul meg. Jellegzetes fundus kép: porcelánfehér tünetek. fém Patomechanizmus: • • • A fluorid tartalmú enzimekhez kötődik. Terápia: Alapelv a gyors dekontaminatio + tüneti th. a légutak nekrózisát okozza. Dyspnoe. A hólyagokat mint égést kell kezelni. ( időtényező !). ezért a mérgezési tünetek relative hosszú expositios idő után jelentkeznek. Nagyon súlyos esetben cornea fekély. Tüdőoedema. hányás. rossz hangulat. fekélyképződés. Bőrelváltozások: Hólyagképződés. ipari tisztítószerekben : szilikon. Rekkuráló keratitis az expozitiot követően hosszú évekkel is kialakulhat. thrombocytopenia. égő érzés. rovarírtók gyártásában. Pszichiátriai tünetek: levertség. Légzőszervi: nyálkahártya irritáció vagy fekély ( ez gyakran fatális kimenetelű is lehet). Ipari felhasználása: integrált áramkörök. ARDS. könnyezés. vagy víz itatása. a szem. főleg okularis lokalizáció esetén ( retina vérzés). porcelán. Legnagyobb koncentrációban a zsirszövetben halmozódik fel.2 ml és 0. Szemészeti tünetek: ödema. ezáltal szívizom károsodást és ritmuszavart okoz. leukopenia. Általános tünetek közül gyakoribbak a rossz közérzet. melyet tenebrosus állapot követ. photophobia. egy héttel az expozitiot követően gázkromatográfiás módszerrel. • • per os dekontaminatio: tilos a hánytatás a vérzés és a perforáció veszélye miatt. letargia. Kalciumhoz kötődik. hasmenés. viszketegség. anorexia. A szisztémás hatás kivédésére: Dexamethason. Haematológiai elváltozások: vérzés. a kőolaj feldolgozásban ill. A tünetek néhány óra alatt alakulnak ki. Káliumhoz. paroxizmális köhögési roham 1-12 órával az expozitiot követően. Promethasin. bőrpír. ezért súlyos hypokalcaemiát okoz. fluor származékok. Késői bőrtünet ( 24 órával az expozitiot követően) a reziduális pigmentáció. Laboratóriumi diagnosztika: A MG és anyagcseretermékei ( thioglikol ) a vizeletből mutathatóak ki. a szisztémás felszívódás egyaránt kiválthat.5 ml. . kb. műanyag. kanyargós lefutású. gyengeség. iletve vakság. HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Előfordulása: különböző tisztítószerekben kis koncentrációban fordul elő. Tej. végül a teljes adagot beadni. anaemia. Mustárgáz mérgezés Tünettana: A MG erős irritáló és hólyagképződéshez vezető szer. A neurológiai tünetek a KIR irritációjaként.majd nem higítottból 0. blepharosapzmus. Ellenanyagok: nátrium thioszulfát. élesen kirajzolódott vénák. ( ez utóbbi csontvelőkárosodás miatt alakul ki). ill. Gastrointestinális tünetek: hányinger. tüdővérzés is kialakulhat. magnéziumhoz kötődik. Restriktiv pulmonalis elváltozások alakulnak ki főleg krónikus expozitiot követően.

Ruházat eltávolítása. Semlegesítés 2. Diagnosztika: Klinikai tünetek: hypokalcaemia. Arc. Per os mérgezés esetén TILOS A HÁNYTATÁS! Tej. vagy más antihisztamin. csak a folyadékveszteséget növelnék. légszomj. olajos lemosás. Szemsérülés esetén min. Therápia: lsd. Bronchospazmus.5%-os konc. Laboratóriumi követés: Se Ca. de kb. Profilactikus steroid. 2. kalcium. lokálisan antiszeptikus oldat. fülek. Hypomagnaezemia miatt i. Gyógyulási idő 4-6 hét. Gyors szemészeti vizsgálat. promethazis. Mg sók adandóak. égési és szisztémás tünetek. metabolikus acidosis észlelhető. ARDS. ill.3% gél. mivel ezek nem fájnak. vagy más alifás alapú oldószerrel. A szem már 0. befülledt szénszagú Tünetek: nagy koncentrációban � heveny tünetek. Therápia: Szigorú intézeti megfigyelés ( lehetőleg intenziv monitorozás) Teljes nyugalomba helyezés.• Direkt toxikus hatás a központi idegrendszerre. ezért parenterális kalcium-glukonát javasolt. nem szabad semlegesítő ágenst használni.Ha már vesicula van. irritáló hatása miatt). bő vizes lemosás. Súlyos mérgezés esetén 24-48 órás EKG monitorozás. ezért ha már hólyag van. tüdő oedema. Szisztémás szteroid korai szakban alkalmazva megakadályozza a tüdőoedema kialakulását. . Tetanusz profilaxis. Kalcium-glukonát inhalálás. antibiotikum. Robbanás esetén igen nagy koncentráció � erős hűtőhatás esetén � bőr. Lokálisan Ca-glukonát 2. Hypokalcaemia miatt i. Kezelés: Bőr: Gyors dekontaminálás esetén jobb a prognózis. Kardiovascularis elváltozások: ritmuszavar. Mg. Antibiotikumot adunk: I. Félülő helyzet. pár percen belül fulladásos halál. Magnéziumoxid kenőcs. CPAP ). súlyos esetben ismétlendő. PEEP. Aldecin spray. ( CaCl tilos. szteroid.5%-os natrium-thiosulfáttal. Koncentrációban szinte tünetmentes. Zárt hólyagok megnyitása nem javasolt.c inj. Per os mérgezés esetén eróziók és gastrointestinális tünetek. esetén is súlyosan károsodik. Calcium gluconium ( 20ml 20%-os ). Kis koncentráció esetén enyhébb irrítatív tünetek. szúrós szagú Tünetek: nagy koncentrációt lsd. bőr kontaminatio esetén ( szappanos vizes lemosás ). Foszgén szintelen. a fogszénmérgezést. A szemsérülés ellátása szobahőmérsékletű vízzel kell kezdődjék kb. 30 percen át bő vizes lemosás ( langyos vízzel ). 6-20 óra lappangási idő elteltével súlyos légúti izgalom. ARDS irányában szoros observatio. barnás köpet. Nagy felületet ért mérgezés esetén számíthatunk a szisztémás hatásra.5%-os Na-thiosulfáttal. CaCO3 tbl. szúrós . 100% párásított oxigén inhalatioja. lélegeztetés ( pozitiv nyomású . majd tüdőoedema.5-3. keringéstámogatás. Lokálisan antibiotikum. Inhalációs mérgezés esetén friss levegőre kell vinni a beteget. általános tünetek. 15 percig. Bőrsérüléseket égési sebként kell kezelni. K 2 óránként szükséges. Kp.v. pneumonitis. Szisztémás hatások tüneti therápiája. Naponta kötéscsere javasolt. kezelés ( sistémás és helyi corticosteroid. általános részben. csak maximum steril gézlapal. hypomagnaezemia.szem fagyásos sérülése. pupillatágítók javasoltak Bőr kontaminatio esetén: ferőzött ruházat azonnali eltávolítása. Bőr kontaminatio esetén : a vegyszer koncentrációjától függően vegyi. Szükség esetén gépi lélegeztetés elkezdése. gát sebeit nem fedjük le. antihistamin ). majd a sebek tisztítása fertőtlenítő szappannal és vízzel. szükség esetén Schwann-Ganz katéter. tüdőoedema megelőzésére i. vagy s. Később bronchopneumonia lehetséges. Per os prednisolon.v. sz.e. Antibiotikus therápia. Szem sérülés esetén decontaminatio ( vízzel mosás 15 percig ). kínzó köhögés. . Gyakori vérgáz analízis. Kéndioxid szintelen. MgSO4:25-50mg/tskg ( felnőtt). fokú égés esetén Bacitracin javasolt.v. 10%-os kalcium-gukonát itatása kis mennyiségben. majd víz + szappan. E vitamin. oxigén párásítva.

hasi fájdalom. ill. majd 1-2 órától 10 óráig tünetmentes lappangási időszak. CO MÉRGEZÉS • • színtelen. látási zavar laboreltérések: vvt.vörös Tünetek: lsd. Égési sérülés kiterjedéséből. nyitott véna. hányás. kipufogó gáz. majd a második szakaszban hirtelen erős köhögési inger. görcsök. 40-60mg/m3 légúti és tüdőkárosodás. a felszívódott nitrit methaemoglobint képez a vérben. székelési inkontinencia. cigaretta) TOXICITÁS MECHANIZMUSA • • 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz. Therápia: ágynyugalom24-48 órán át O2 adása ( EKG. a sejtméreg hatású CN. halál TÜNETEK. CN esetén antidotum ( Betapred tbl. szívritmuszavar. barnássárga. gondolkodási nehézség. stenocardia. NO2. így a vér oxigénszállító kapacitása csökken. styrén. vizelési. EKG eltérések: repolarizációs zavar . SO2. A heveny mérgezés kétszakaszos: első szakaszban helyi izgalmi tünetek ( kis koncentrációban tünetmentes lehet ). saturatio ). hányinger. CO. haemodinamika. Emiatt szükséges ezen anyagok vérben való koncentrációjának mérése. esetleg miokardiális infarktus) alsó végtagi izomgyengeség.Klór ( zöldessárga gáz ). sósavgőz. klórgáz. tüdőoedema ( ARDS). Füstmérgezés Égő anyag minőségétől függően leggyakoribb halált okozó a CN-id. (szívbetegeknél angina. fvs angina. intellektuális hanyatlás. hányinger. hypotonia. paresztéziák. jelegétől függetlenül is számolni kell ARDS-t okozó anyagok jelenlétével is ( foszgén. mint az oxigén. Nagy koncentrációban glottis oedema. az általános részben leírtakat. klinikai vizsgálat használható ). esetleg tüdőoedema. NO2. szagtalan. SH2. ill. Tünetek: 10-20mg/m3 irritatív tünetek. általános. oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt TOXIKUS DÓZIS • • 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz munkahelyi limit 25 ppm TÜNETEK • • fejfájás. ( A diagnosztikában az anamnesis. CO mérgezés esetén cardialis elégtelenség is felléphet ( hypoxiás diastoles functiozavar ). CO esetén 100% O2 adása ( esetleg hyperbarikus kamra alkalmazása ). foszgénmérgezés.. fulladásérzés. nem irritáló gáz bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst. CN. Thiosulfat ). gyengeség. stb. foszgén. Therápia: lsd.KRÓNIKUS MÉRGEZÉS • • • fejfájás. Nitrózus gázok erősen szúrós. a foszgénmérgezést. inj. halál. kóma. zavartság. CO). Therápia: lsd.

esetleg paraesthesiák konvulziók. 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken CO2 �MÉRGEZÉS� • • • színtelen. acidózis. glucosuria.általános tünetek. a must erjedésekor 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes TÜNETEK • • • enyhe eset: fejfájás. elkent beszéd. zavartság. hányás.100% oxigén. Rifazid 150 tbl (narancs-100mg).: légút.COHb < 30%. kóma. szédülés.. interictalisan hyperreflexia. ősszel. fülzúgás.COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek.és vénabiztositás decontamináció antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét hyperbarikus oxigén . gyengeség.általános tünetek KÖZEPES: -COHb: 30-40 % . a levegőnél nehezebb gáz erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben. valamint központi idegrendszer izgatása. metab. szagtalan. vagy emelkedett. acidózis. függetlenül a COHb szinttől KEZELÉS • • • • supportív th. Rifazid 300 tbl ( barna �150mg) Akut mérgezés ( általában 3 fázis ) • • • labor: 30-180 perc tünetmentesség hányinger. vagy emelkedett .• COPD tünetei MÉRGEZÉS FOKOZATAI • • • • • • • • ENYHE: . szédülés. Fvs norm. anion gap megnő. akár státusz konvulzivusz. szérum Kalium norm. hypotensio. tachycardia. markáns szív és CNS eltérések nélkül SÚLYOS: . laktát nő. hasi fájdalmak. hányinger. nyelési nehezítettség Hyperglicaemia. majd bénítása légzésbénulás. halál TERÁPIA • • • a mérgezett megfontolt kimentése O2 inhaláció szupportív terápia ISONIAZID MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • Tünetek: Isonicid tbl ( 50-100mg). tachypnoe. melegségérzés. aluszékonyság súlyos eset: előbbiek.

Ph 7. lassú acetilálás esetén Akut mérgezés: Se szint NEM KELL Felvételkor ionok.5gr. alma prunasin: babérmeggy dhurrin: cirok .0 alatt: haemodializis Konvulzió: Pyridoxin. sze. vagy Ph 7.. Dopamin. gyapjú. bevétele konvulziók 50mg/kg-nál nagyobb menny. neuropathia ( paraesthesia. alkohol dep. chr. körte. kontroll • • • • • • Tüneti. égőérzés) hepatitis ( emelkedett GOT. ph 7.általában nem igényel kezelést • • • • cianid ion: CNgáz: HCN. ciánsav só: Na.2 alatt: bicarbonat. gyom.Krónikus mérgezés: perif.bevétele biztos intoxicatio 30mg/kg-nál nagyobb menny. műanyag. sárgabarack. Noradrenalin Acidózis. görcs hiányában 30-60 perces inf. őszibarack. vércukor vizsgálat. K. vizelet vizsgálat. veseelégtelenség.( 50 amp) fentiek szerint.0 alatt Antidotum: PYRIDOXIN ( vit. ( ha kell ismételve ). B6 ) ismerjük a bevett mennyiséget.konvulzió esetén 3-5 perc a latt iv.. hyporeflexia.ekvivalens dózis . GPT ) Súlyosság: Akut mérgezés • • • • 10mg/kg-nál nagyobb mennyiség bevétele lehetséges intoxicatio 20mg/kg-nál nagyobb menny. ismételhető Krónikus mérgezés: CIÁN MÉRGEZÉS Neuropathia Hepatopathia Előfordulás: . fényképészeti eljárások.( ismételni nem kell ) Intestinalis decontaminatio ( általában nem javasolt ) Haemodializis: gyógyszerrezisztens görcsök. hányáscsillapítás) Hypotensio: volumen. fémkinyerés.supportiv therápia ( volumen pótlás. Propofol Eliminatio: gyomormosás 3 órán belül. carbo med. adható még Diazepam. szintetikus gumigyártás Műanyagipar. Ca Ipar: galvanizálás.napi 10-50mg Pyridoxin hónapokon keresztül . ionpótlás. bevétele letalis Krónikus mérgezés • • Therápia: 10-15mg/kg/die tartós adagolás ( hetekig-hónapokig) 6-8mg/kg/die malnutrició. ciángáz folyadék: HOCN.-ban nem ismerjük a bevett mennyiséget � 2.és patkányirtók Égés: selyem. ha szükséges. gyengeség. cigaretta Növények: cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel) • • • amigdalin: keserűmandula.

keringési elégtelenség CNS: zavartság. magas a plazma ill.külső antidótum adása decontamináció .5 ug/ml felett) KEZELÉS • • • • általános. tüdő. megjelenésük dinamikája élénkpiros vénás vér laborok: Astrup-acidózis. letális 2. máj.004 ug/ml.gyomormosás. légzésstimulálás. 100% O2 belélegeztetés.percek alatt letalitás 18-36 ppm . vénás O2 saturáció.enyhe tünetek 4. cardiovascularis: tachycardia-bradycardia.• linamarin: manióka.5 l/kg legmagasabb cc.KCN) 200-300 mg TOXIKOKINETIKA Megoszlás gyors felszívódás . nehézlégzés.7 ppm . orvosi szén. a teljes vér CN tartalma(norm.néhány perc • • • megoszlási tér: 1. dohányosoké: 0. -depresszió keserűmandula szagú lehelet szemfenéki erek azonos színűek DIAGNÓZIS • • • • anamnézis tünetek. kóma.HCN oldat: 50 mg .ciánsó (pl. limabab MÉRGEZÉSI KAPUK Légutak GI traktus Bőrön keresztül TOXIKUS DÓZIS Belégzéskor: • • • 300 ppm . magas ill. lélegeztetés decontamináció . görcsök. 2 órán belül .órák) általános: fejfájás. flush. remegés.és vénabiztosítás.006 ug/ml.maximális megengedett munkavédelmi előírások alapján lenyeléskor: • • letális . ritmuszavarok. verejték PATOFIZIOLÓGIA TÜNETEK • • • • • • rendkívül gyors megjelenés (fél perc . supportív terápia: légút. alacsony vérnyomás. hányinger. a vörösvérsejtekben a plazmában 60%-s fehérjekötődés ELIMINÁCIÓ vese.: 0.

nem!!! . mely lehet véres.5g iv. GI vérzés. ill. lassan (20%-os methemoglobinémia) Na-tioszulfát: tiocianát képződést teszi lehetővé Dózis: 12. kóma-.. Ferrlecit inj.Aktiferrin.) Eliminatio: gastricus decontaminatio ( 6 órán belül ). máj és vesekárosodás. intestinalis decontaminatio: hasi rtg.acidózis.. Maltofer csepp. kötelező carbo med. hypoglicaemia ( 3. hányáscsillapítás. és negativhasi rtg.. Közepes: Gyógyszert igénylő GI tünetek és / vagy enyhe acidózis ( Ph nagyobb7.súlyos mérgezésben ez elmaradhat 6-48 óra: metabolikus zavarok és parenchimás károsodások ( metab. májfunctios eltérések. Tardyferon. fázis). konvulzió. hypoglicaemia. szűkület. Rigevidon / Triregol drazsé. Centrum Junior Extra.. Therápia: • • Supportiv. acidózis. fázis). Maltofer.-n és GI vérzés nincs. Ventrum Junior A-Z. hasmenés. Az enyhe mérgezés általában nem igényel 6 órán túli observatiot. colica. bélben oldódó retard készítmény esetén bélmosás után kontroll hast rtg. fázis). leukocytozis ( akut fázis). hydroxocobalamin Dózis: 50mg/kg ágynyugalom VAS MÉRGEZÉS Előfordulás Makrofer pezsgőtbl. hyperglicaemia ( akut fázis ). Centrum Silver. ez lehetővé teszi a cianid kiszabadulását a citokróm oxidáz HEM csoportjából Dózis: 300 mg iv. acidózis( 3.errosiok ) � nagyon súlyos esetekben ez haemodinamikai összeomlást okozhat 6-24 óra: tünetmentes . latens periódus. majd nativ hasi rtg. vesefunctios eltérések ( 3. védelem. nyh. koagulopathia. obstructio. GI. ferro-Gradumet / Ferrograd folic tbl. stb. shock. és nincss GI vérzés. Venofer inj.. Sorbifer Durules.. Súlyos: Th. Pregnavit cps. kardiovascularis instabilitás. vagy spontán szünő GI tünetek. coagulopathia ( 3..és natrium-nitrit: methemoglobin képzést indukál.tüneti ( volumenpótlás. Tünetek: Általában 5 fázis • • • • • Labor: 30 perc-től 6 óra: GI-panaszok ( hányinger. nyh. a közepes 24órásat. Jectofer inj. achlorhydria-cirrhosis hepatis) Emelkedett se Vas. vérzések.tudatzavar. pozitivitása.• • • • • Cianid antidotum csomag: amil. fázis) Súlyosság: Klinikum alapján Enyhe: 6 órán belüli tünetmentesség.2) és /vagy sugárfogó árnyékok a hasi rtg.iceterus. görcsök. FerroFolgamma cps. coagulopathia-azothemia �ritkán Yersinia-sepsis) 2-7 nap: késleltetett máj és vesekárosodás 1-8 hét: késői szövődmények ( GI-hegesedés. a súlyos pedig specifikus antidotum ( DFO ) adását igényli. rezisztens GI panaszok. hányás. Centrum A-Z. tudatzavar. Supradyn..

koagulopathia. görcs. súlyos máj-vesekárosodási tünetek )vagy decontaminatio után is sugárfogó árnyékok. Mellékhatások: Hypotensio ( gyors adáskor . hányás. halláscsökkenés. ileus) DEFEROXAMIN ( 100 mg DFO 8. adását követően leírtak halmozott GM rohamokat. a vizelet színének (" rose") normalizálódásáig. vesekárosodás. megegyezik a terápia is Fluorokinolok • akut túladagolásuk ritkán veseelégtelenséghez és görcsökhöz vezethet. ha a se Fe nagyobb mint 180umol/l ( 1000ug/dl ).e. mint penicillin túladagolás esetén. hatás az allergiás reakció. vagy 4 órás se Fe 63-90umol/l és klinikum alapján közepes súlyosság. folyadékpótlás. túlnyomóan a �kezem ügyébe eső összes gyógyszert bevettem� toxikus vérszint : • • • • • • • • Penicillin Amikacin > 35 mg/L Gentamycin > 12 mg/l Cefoperazone > 3-4 mg/l Chloramphenicol > 50 mg/l Metronidazole > 5g/nap Carbenicillin > 300 mg/kg/nap Rifampin > 100 mg/kg/nap Vancomycin > 80 mg/l • • • • • • orális túladagolás otthon kezelhető tünetek:hányinger. arrhythmiák. mely GABA gátláson alapul terápia:hányáscsillapítók. vagy klinikum alapján súlyos mérgezés ( GI vérzés. ill. . /az amanitin hepatocelluláris penetrációját gátolja/ de ennek mellékhatását sem észleltük Cephalosporinok • hasonló tünetek. retrobulbaris naeuropathia. közepes. barbiturát osztályunkon gyilkos galóca okozta mérgezés esetén a betegek 1 ME/kg/nap adagban kapnak penicillint 4-6 napig. vagy mérgzés miatti vesekárosodás esetén DFO után haemodializis kötelező!! Antibiotikumok toxikológiája Toxikológiai szempontból szerencsés vegyületek • • • • • • • évente több millió doboz kerül eladásra házipatikák jelentős részében jelen van ritka a súlyos tox. Yersinia-sepsis. mely lehet életveszélyes is. vagy bevett mennyiség nagyobb 60mg/kg elemi vas . görcsök esetén benzodiazepinek ill.• • Extrakorpolralis eliminatios technikák nem!!! Endoscopia: decontaminatio után is multiplex rtg árnyékok. anafilaxia. shock. acidózis. adás után jelentkezhet mérésékelt QRS kiszélesedés 50 ME iv. Dózisa 15mg/kg/óra perfuzorban 6 órán át 30mg/kg/óra.5mg elemi vasat köt meg) Indikációk 4 órás se Fe nagyobb mint 90 umol/l. ARDS ( nagy adagok). súlyos klinikai tünetek ( kontraindikáció: súlyos GI vérzés. gyógyszerrezisztens tünetek. sz. nem toxikológiai mellékhatás a béta-laktám antibiotikumok ototoxicitása nem igényel speciális toxikológiai ellátást súlyos mérgezések főként gyermekkorban fordulnak elő a helytelen parenterális adagolás miatt tudatos bevétel ritka. Terhességben adható! Megelőző. vagy bevitel nagyobb 300mg/kg Javasolt maximális napi dózis: 6gramm a tünetmentesség eléréséig. tudatzavar. perforatio. ill. a se Fe 63umol/l eléréséig. hasmenés gyors iv.

széntetraklorid Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin. theophyllin és warfarin lebontását végzi Tetracyclinek • INH akut túladagolás elsősorban gastrointestinális tünetekben nyilvánul meg. mely az infúzió sebességének csökkentésével spontán rendeződik az erythromycin gátolja a CYP3A4 és CYP1A2 enzimeket. melynek következménye a fokozott görcskészség gátolja a májban a laktát pyruvát átalakulást. aspirációjuk tüdősérülést okoz. metabolikus acidosis. a veseelégtelenség néhány nap alatt spontán rendeződik görcsök esetén benzodiazepinek ill. carbamazepine. hemolizis /glukoz-6-foszfát dehidrogenáz deficiencia esetén/ toxikus szérumszint 30 mg/l antidótuma a pyridoxin /B6 vitamin/ amennyiben a bevett INH mennyisége nem ismert a javasolt dózis 5 g. -Aromás szh abuzusát nevezzük szipuzásnak -Halogenizált szh elsősorban központi idegrendszeri depressziót. diltiazem. midazolam. cyclosporin. ataxia. máj. Tünetek: • • • • • • • gázolaj szagú lehelet mellkasi fájdalom ingerköhögés láz gastrointestinalis panaszok légzési elégtelenség hematuria .5 g. síkosító olaj. diazepam. magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések. ha ismert a bevett INH mennyisége ezzel egyenlő mennyiségű B6 vitamin adása javasolt görcsök esetén diazepam adása javasolt igen nagy dózisok esetén haemodialysis elsődleges természetesen a vitális paraméterek biztosítása Szénhidrogén aspiráció Szénhidrogének (szh) -Alifás szh toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak.• • • • • ciprofloxacin és norfloxacin a vizelet savanyítása révén okoz vesekárosodást a görcsök kialakulásáért elsősorban a GABA gátlás okolható ciprofloxacin gátolja a CYP3A4 enzimet. lidocain. szívritmuszavarokat. coma. túladagolása esetén gyakran észlelhető QT idő megnyúlása és torsades de pointes. mely utóbbi a clozapine.verapamil/ terápia tüneti. triazolam. mely az alábbi gyógyszerek lebontásáért felelős /alprazolam. mely tüneti terápiát igényel • • • • • • • • • • az agy pyridoxal-5-foszfát enzimjét gátolva akadályozza a glutaminsav GABA átalakulást.és veseelégtelenséget okozhatnak Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: • • • minél alacsonyabb viszkozitásuk minél nagyobb a felületi feszültségük minél nehezebben párolog Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin. mely laktát acidózist eredményez toxikus dózis 1. Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek. kerozin. gázolaj. nifedipin. petróleum gel Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció. melyek terápiája tüneti erythromycin iv. görcsök /30-60 percen belül/. hajfixáló. súlyos mérgezést 80-150 mg/kg okoz tünetek:elkent beszéd. barbiturát jön szóba Makrolidok • • • akut túladagolás elsősorban gasztrointesztinális tünetekben nyilvánul meg.

sz. virotoxin • • • terápia gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül máj.Radiológiai kép: • • • infiltratum pleuralis folyadék több rekeszes empyema Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív Kezelés: • • • • • Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás Gombamérgezések Mycetizmus • Gombákban lévő toxin okozza mykotoxikózis • Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai Gombamérgezések fajtái • • • • • • • • • phalloides szindróma orellanusz szindróma giromitra szindróma muszkarin szindróma pantherina szindróma pszilocibin szindróma koprinusz szindróma paxillusz szindróma gasztrointesztinális szindróma (Differenciáldiagnosztika: ld.és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után • • • • • dekontamináció penicillin 1 ME/kg/nap Fluimucil antidot. falloidin. 7. melléklet) Phalloides szindróma • toxinjai gyilkos galóca • tünetek amanitin. 5g/nap lactulose neomycin .

hasfájás Megjegyzés: a gyilkosgalóca mérgezettek ellátása.hányás. vitustánc. nephritis • • • • • GI dekontamináció orvosi szén pyridoxine 25 mg/kg metilénkék GÖRCS ESETÉN BARBITURÁTOK ADÁSÁT KERÜLJÜK Muszkarin szindróma • Izzadás. myalgia. láz. hemolízis. motoros izgalom.és időérzékelési zavarok Pszilocibin szindróma • hallucinogén tünetek. tachycardia Coprinus szindróma • • • tünetek csak egyidejű alkoholfogyasztáskor jelentkeznek acetaldehid intoxikáció tüneti terápia Paxillus szindróma • a szervezetben immunreakciót okoz. atropin Pantherina szindróma • felfokozott érzelmi állapot. nyálfolyás. remegés. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése betegenként több millió forintos ráfordítást igényelhet. tér.• • • • • • • • szupportív terápia májtranszplantáció hemoperfúzió fontos a megfelelő folyadékpótlás parenterális kalóriabevitel szupportív terápia IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY halálozás 15-40% Orellanusz szindróma • Mérges bőrgomba Giromitra szindróma • • Terápia Redős papsapkagomba Hányinger. hasgörcs. könnyezés. számú melléklet: Kígyómarás Hazánkban szabadon előforduló mérges kígyók • Parlagi vipera . hasmenés. melynek következménye immunhemolitikus anémia Gasztrointesztinális szindróma • hányás. aminek csak töredékét téríti meg az OEP. hasi fájdalom. hypertonia. 7. methemoglobinémia. görcsök.

gyors progresszió IV: súlyos marás. keringésmegingás. melyek direkt érfal károsodást és alvadási zavarokat..• Keresztes vipera Igazi veszélyt az amatőr herpetológusok jelentik akik gyűjtőszenvedélyének csak a pénz tud határt szabni Fajtái • • • • • A kígyó Crotalidae pl. alvadászavar. fognyom látható. de a törvényt csak kevesen tartják be A méreg a nyál módosult formája. súlyos neurológiai tünetek • • Lokális Szisztémás Elsősegély • • • • • TILOS pánik kerülése harapástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás � végtag nyugalomba helyezése vitális funkciók biztosítása szakintézetbe szállítás • • • szorítókötés jegelés ellenanyag helyszíni használata Az ellátás kulcsa az ellenanyag . a fognyom körül 10 cm-nél nagyobb oedema. afrikai madárkígyó Elapidae pl. �száraz� marás ha betartják a szabályokat ritka a baleset veszélyes. 12 óra elteltével sincsenek általános tünetek II: közepesen súlyos marás. melyek direkt izomkárosodást okoznak hemorrhaginokat.és posztszinaptikusan hatnak cardiotoxinokat. erythema. melyek pre. a fognyomok körül 5-10 cm-es oedema. mely tartalmaz: • • • • neurotoxinokat. csörgőkígyók Culubridae pl. a fognyomok körül 5 cm-es oedema.igen gyors progresszió. vérzés-. tengeri kígyók Viperidae pl. de a hozzá nem értés még veszélyesebb lehet veszélyes állatnak minősül. melyek vasoconstrictiót okoznak myotoxinokat. de nincs fájdalom I: enyhe marás. erythema. mamba Hydrophidae pl. minimálisan megnyúlt vérzés és alvadási idő III: súlyos marás. pufogó vipera • • • • • • • • nem ismeri fel gazdáját ha veszélyeztetve érzi magát támad igen gyors méreg összetevője változik gyakori az un. kobrák. sokk. tudatzavar. erythema. életet veszélyeztető tudat-. véralvadási zavar. haemolysist okoznak A méreg összetétele függ: Snakebite Severity Score • • • • • Tünetek 0: nincs mérgezési tünet.

Az ilyen tünetekkel és anamnezissel rendelkező betegeknél az alábbi vizsgálatok elvégzése kötelező: Vizsgálatok: • • • • • • • • anamnezis /expozicós idő/ fizikális vizsgálat /száj. garatban lecsurgási nyomok a nyakon.minden szövetelhalással járó esetben Secunder necrectomia-elsősorban köpködő kobra. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése egy-egy beteg esetében több millió forintos ráfordítást igényel. Amikor egy esetben (SS. egyebekben supportív terápia. 160 féle mono. nyelven. javasolt mennyiség 5-15 ampulla) adásának nem ellenjavallata a terhesség adagolása : II-5. hasi izomvédekezés légzési elégtelenség. mellkason. sebész consilium Az osztályunk által kidolgozott protokol biztonságot jelenthet. stridoros légzés. hasi UH/ korai endoscopos vizsgálat gégészeti vizsgálat. coagulopathia 1-6 óra alatt rendeződik vizelet feltisztul EKG normalizálódik (10-20 perc) neurotoxikus hatások1-2 óra alatt rendeződnek Amennyiben ellenanyag nem áll rendelkezésre • • plazmafehérjékhez kötődő mérgek (viperák. 200056284 törzsszám) a GYOGYINFOK-tól esetfinanszírozást kértünk. pufogó vipera marása esetén Megjegyzés: a kígyómart mérgezettek ellátása. mely elsősorban helytelen tárolás. epigstrialis fájdalom. míg a 40% vétlen mérgezés.• kb. ill. antivenin Crotalidae polyvalent 1 ampulla 360 USD. . Tünetek: • • • • könnyen és jól felismerhetőek: felmaródások a szájban. Attila. vércsoport/ artériás vérgázanalízis radiológia /mrtg. tengeri kígyók marása esetén 18 órán belül 80% mortalitás. III-10. hason retrosternalis. többparaméteres monitorozás kobrák marása esetén 5-20 órán belül 50% mortalitás. garatképlet!/ maró anyag pH-vizsgálata /szín. szag/ labor /nagyrutin. az OEP a Kórháznak az aktuális HBCS mellett pár százezer forintot térített meg utólag. coagulogramm. natív has. A felső emésztő traktus endoscopos vizsgálata adja meg a kulcsot fizikális és laborvizsgálatokkal együtt a további therápia kialakítására. csörgőkígyók) esetén plazmaferezis.15-20 ampulla Sebészi feltárás • • • Fasciotomia-amennyiben a fasciarekeszekben a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t Necrectomia. hisz ezen végig menve tévútra nem kerülhetünk.és polivalens szérum létezik Az adott ellenanyag hatásos ha: • • • • spontán vérzések megállnak. Marószer ivását követő károsodások Ismételt reneszánszát éli a 30-as évek endémiáját követően. tréfa eredménye. a betegek 60%-a/. Elsősorban suicidum /kb. csörgőkígyók marása esetén 2 napon belül 30% mortalitás Az ellenanyag • • • • • • 25%-ban anaphylaxiás reakciót okoz 50%-ban szérumbetegséget okoz hazánkban nehezen hozzáférhető ára borsos (pl. IV.

Korai parenteralis táplálás mindaddig javasolt. majd p. késői rezekciós műtétek. . kialakult szövődmények esetén /sztenozisok/ 1-2 évig is. javasoltak. szükség esetén akár 6 hónap per os szedés is szóba jön. ill. halovány nyálkahártya. ill. Ezen a különösen sokrétű feladatot igénylő betegcsoport ellátása mindenképpen olyan centrumba való. hogy egyértelműen szükség van akut rezekciós műtétre. Fájdalomcsillpításra szükség esetén akár 50-100 mg / óra tramadol is szóba jön.os 2-3 hónapig Antibiotikum: 2b esetén tazobactam-piperacillin. ahol minden therpiás lehetőség elérhető. Miután a súlyos mérgezetteket az ország minden részéről gyakorlatilag osztályunk látja el. adagban. POTE I. Súlyos maródás esetén a jejunalis táplálás akár 6-8 hétig is folytatható. Sebészeti Klinika/. nincsenek olyan paraméterek..Légzési elégtelenség esetén kötelező a bronchoscopos vizsgálat a felső légúti károsodás mértékének megállapiítására. Anitibotikum: 2b. eróziók. ill. legalább 10-14 napig /meropenem. 2x1 amp. osztályunkon a pantoprasolt használjuk. perforáció A sebészi therápia egyedi elbírálást igényel. per os táplálás megkezdésével további. hiperémiája 2a morzsalékony szövetek. ill. hogy kövessen. tazobactam � piperacillin/. melyeket késöbbiekben rekonstrukció követ /Országos Gyógyintézeti Központ Sebészeti Klinika. súlyosabb fokozató maródás esetén primeren szélesspektrumú antibiotikum adása javsolt. melyet szükség esetén sürgősséggel invazív légútbiztosítás kell. A maródás fokozatait az alábbi csoportokba soroljuk: 0 negatív vizsgálat 1 a mucosa ödémája. kivéve a perforatió tüneteit. felületes fekélyek 2b 2a + mély körülírt fekélyek 3a többszörös összefolyó fekélyek. Megjegyzés: a protokollból kitűnik. Parenteralis protonpumpa gátlók legalább 14-16 napig iv. Ezt követően a szonda. hogy a marószer mérgezettek komplex ellátása rendkívül költséges. az utóbbi néhány évben kezelt több száz beteg ellátása több tíz millió forintos deficitet jelentett a kórház számára. vérzések. amíg jejunalis szonda levezetésére nem kerül sor /5-21 nap/. A konzervatív therápia az alábbiakból tevődik össze: • • • • • • • • • • légútbiztosítás schocktalanítás fájdalomcsillapítás parenterális protonpumpa gátlók bevonó szerek antibiotikum 2b-nél súlyosabb maródás esetén széles spektrumú antibiotikum. A szövődmények elhárításáraban elsősorban a nyelőcső konzervatív úton történő tágítása jön szóba. kis nekrotikus területek 3b kiterjedt nekrózis. mikor kijelenthetjük. adása szteroid saját tapasztalat alapján nem adunk parenteralis táplálás korai enteralis táplálás késői szövődmények elhárítása PPI: pantoprazol átlagban 16 napig 2x40 mg adagban iv. súlyosabb esetben meropenem 10-14 napig.