TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL Résztvevők: Dr Bakos Ágnes; Dr Czégeni Anna; Dr Elek István; Dr Pap Csaba;Dr Szabó Judit; Dr Szombath Ágnes;

Dr Takács Péter; Dr Urbán Ildikó;Dr Wirth Krisztina; Dr Zacher Gábor - TARTALOM • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása 1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája 2.sz. melléklet 3.sz. melléklet: Glasgow Coma Scale 4.sz. melléklet: Poison Severity Score 5.sz. melléklet: Gyorstesztek Benzodiazepinek okozta mérgezés 6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁT MÉRGEZÉS Paracetamol (acetaminophen) mérgezés Carbamazepin mérgezés TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés DIGITALIS MÉRGEZÉS Béta-blokkolók okozta mérgezés ACE gátlók okozta mérgezés KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Theophyllin mérgezés Antidiabetikumok okozta mérgezés ALKOHOL MÉRGEZÉS Methanol és ethylén- glycol mérgezés SALYCILÁT MÉRGEZÉS ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS Organophosphat mérgezések Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Kábítószer túladagolás Növényi mérgezések BOTULIZMUS Mustárgáz mérgezés HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Foszgén Kéndioxid Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz. Nitrózus gázok

• • • • • • • • • • • •

Füstmérgezés CO MÉRGEZÉS CO2 �MÉRGEZÉS� ISONIAZID MÉRGEZÉS CIÁN MÉRGEZÉS VAS MÉRGEZÉS Antibiotikumok toxikológiája Szénhidrogén aspiráció Gombamérgezések 7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája Kígyómarás Marószer ivását követő károsodások Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

A mérgezettek 20-25%-a súlyos mérgezett, akik ellátása nem rutin napi feladat, hanem sok-sok tapasztalatot, tudást, megérzést kíván az ellátótól. A mérgezettek beérkezésük után gyors általános vizsgálaton esnek át, majd az alábbi séma szerint megtörténik első intézeti ellátásuk. Ezen ellátási algoritmus minden betegre ráhúzható (1. sz. melléklet). A mérgezések tünettana igen változatos, hisz a teljes tünetmentességtől a kómáig terjedhet. A teljes tünetmentesség azonban igen csalóka lehet, mivel a mérgezési tünetek igen gyorsan kialakulhatnak. Az első feladat mindenképpen a vitális paraméterek gyors stabilizálása, melyen az átjárható légutakat és a keringés stabilitásának biztosítását értjük. Eszméletlen betegnél az egyetlen biztos légútbiztosítási lehetőség az intubálás. Az intubáció indikációi az alábbiak: -légzési elégtelenség -aspiráció veszélye -olyan mérgezések ahol nyilvánvaló, hogy a beteg állapota gyorsan romlik (triciklikus antidepresszánsok, kálcium csatorna blokkolók, clonidine, HCl). Egyes gyógyszerek, melyek a leggyakrabban szerepelnek mint mérgezést előidéző szerek (ópiátok, ciklikus antidepresszánsok, szedatívumok, szívre ható gyógyszerek) relatív hipovolémiát okoznak, amely adekvat folyadékpótlással korrigálandó. Triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén a választandó vazoaktív szer a norepinephrin, mivel ez kevesebb béta1-agonista aktivitással rendelkezik és kevéssé okoz kamrai tahikardiát. Mivel a mérgezések 80 %-a szájon át történik a vitális paraméterek stabilizálása után a következő lépés a méreganyag eltávolítása a szervezetből mehanikus úton. Hazánkban a gyomor kiürítésére a legelterjedtebb megoldás a gyomormosás. Kellően vastag (36F-42F) szonda levezetése után a gyomor jól kiüríthető. Legalább 10-20 liter testmeleg vízzel kell gyomrot mosni, illetve a gyomormosást addig kell végezni ameddig a mosófolyadékban gyógyszerszemcsét találunk. Számtalan esetben a szükséges folyadékmennyiség elérheti a 40-100 litert is. Bizonyos permetszerek jól felszívódnak a bőrről is, így ilyen esetekben javasolt zárt rendszerű gyomormosást végezni, mikor is a beavatkozást végző nem szennyeződhet a gyomormosó folyadékkal. Ilyen zárt rendszerű gyomormosó rendszer a Kendall cég által gyártott EasyLav rendszer. Kétségtelen előnye a zárt rendszer, de hátránya, hogy a szett kb. 10 000 Ft-ba kerül, ezért hazánkban még nem elterjedt. A választandó és ideális testhelyzet a gyomormosáshoz a Trendelenburg helyzet, jobb oldali oldalfekvésben. Természetesen a beavatkozás végezhető ülő helyzetben és hanyatt fekve is. A gyomormosás elvégzendő azon esetekben ha nem áll fent kontraindikáció és a gyógyszerbevételtől nem telt el több mint 1-2 óra. Az aszpirin, a vaskészítmények, az alkohol, a barbiturátok, az anticholinerg szerek késleltetik a gyomor ürülését, az ópiátok, az atropin, az antidepresszánsok, a phenytoin csökkentik a bélrendszer motilitását, ezért ilyen esetekben a bevételtől számított 8-12 óra múlva is el kell végezni a gyomormosást. A gyomormosás kontraindikációja a marószerek okozta mérgezés, ismert előrehaladott nyelőcső varicositas, ismert nyelőcső szűkület, vérzés veszélye lehet. Az utóbbi esetekben azonban érdemes hagyományos duodenum szonda levezetése után megpróbálni kiüríteni a gyomrot. Mivel sem a hánytatás, sem a gyomormosás nem képes teljesen eltávolítani a méreganyagot kötelező aktív szén szuszpenziójának adása gyomorszondán keresztül 1g/kg adagban. 1g aktív szén kb. 1000 m2 felülettel rendelkezik, mely jelentős mennyiségű méreganyagot képes megkötni. Az alábbi szerekkel történt mérgezés esetén nem hatásos az aktív szén: lithium, vas, bórsav, DDT, cián. Carbamazepin, digoxin, nadolol, phenobarbital, theophyllin mérgezés esetén ne elégedjünk meg egyszeri adással, hanem 4 óránként ismételjük a kezdő adagot 3-4 alkalommal. A méreganyag kiürülését és a felszívódást gátolhatjuk hashajtással is, de ezt toxikológiai betegnél elvégezni kontraindikált. Ígéretes lehetőség a bélmosás, mely 2-3 l/óra macrogol oldat bevitelét jelenti duodenum szondán keresztül mindaddig, míg a mosófolyadék tiszta nem lesz. A jövő lehetősége lehet az endoszkópos gyomormosás, mely garantálhatja, hogy a gyomor redői között nem marad gyógyszerszemcse. Bizonyos mérgezések kezelésére rendelkezünk antidótummal. Az alábbi táblázatban összefoglaljuk a jelenleg használt antidótumokat. Sajnos némelyik még Magyarországon csak egyedi importtal hozzáférhető ( 2. sz. melléklet ). A cost-benefit vonatkozásában általánosságban megállapítható, hogy az antidótumok adása specifikus és hatékony terápiát jelent, hátránya, hogy igen költségessé teszi a mérgezettek ellátását.

A betegek állapotának osztályozása a Glasgow Coma Scale valamint a Poison Severity Score szerint történik (3., 4. sz. melléklet). Ismeretlen diagnózisú eszméletlen betegnél a gyógyszer vagy kábítószer mérgezés gyanúja igazolható gyorstesztekkel ( 5. sz. melléklet ). Ismeretlen eszméletlen állapotú beteg diagnosztikájában segítség lehet az első ellátásban a "vakon" adott Anexate, Naloxon adása. Néhány egyszerűbb ágymelletti vegyészeti módszer pontos diagnózist adhat, ám mi orvosok ezen egyszerű és filléres vizsgálattól gyakran idegenkedünk, pedig a haszon vonzatuk lényegesebben nagyobb mint a költségük. Ilyen pl. a: Trinder teszt: szalicilátok és metabolitjaik kimutatására alkalmas, mikor is a vizeletet vas kloriddal vegyítjük, és a kialakuló bíbor szín igazolja a szer jelenlétét. Fals pozitív eredményt adhat igen magas koncentrációban jelenlévő fenothiazin mellett. Acetaminophen jelenléte mellett kék szint észlelünk ha a savanyított vizeletet ammónium hidroxiddal, réz szulfáttal és orto-krezollal kezeljük. Ethchlorvynol jelenlétében a vizelet narancsvörösre változik ha diphenilaminnal kén- és ecetsavval vegyítjük. Imipramin és desipramin jelenléte a vizelet kékeszöld elszíneződését váltja ki kálium dikromát, kénsav, perklórsav, salétromsav kezelés után. Gyomormosó folyadékból vas tartalmú gyógyszer kimutatható deferoxamin hozzáadásával, melyet hidrogén peroxiddal keverünk, az elegy pozitív esetben a jelen lévő vas koncentrációjától függően narancssárgától a mélyvörösig terjedő árnyalatot ad. Etilénglikolt tartalmazó vizeletet Wood lámpával átvilágítva fluoreszkálást észlelünk. Gramoxon vagy Reglon jelenlétét igazolhatjuk ha a vizelethez nátriumhidrogén karbonátot, Na ditionitot adunk. Gramoxon jelenlétében tintakék, Reglon esetében fűzöld szint találunk. Ezen gyors diagnosztikai vizsgálatok és ex iuvantibus terápiás beavatkozások elvégzése után a bevett gyógyszermennyiség, a klinikai tünetek és a qualitatív toxikológiai laborvizsgálat után döntünk arról hogy mi legyen a következő terápiás lépés: forszírozott diurézis a vizelet savanyításával vagy lúgosításával, peritonealis dialízis, hemodialízis, hemoperfúzió vagy tüneti terápia. Vizeletsavanyító pl. az ammónium-klorid /Radipon/ és az arginin-hidroklorid /Rocmalat/, mely hatásos pl. amfetamin, kinin, koffein, lidokain, theophyllin, triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén. Vizelet lúgosító a nátrium-bikarbonát, mely barbiturát, metanol, szalicilát mérgezés esetén segíti elő a méreg kiürülését. A hemodialízis kezelés leggyakoribb toxikológiai indikációi: acetaminophen, acetylsalicilsav, amanita phalloides, alkyl phosphate, atenolol, barbiturat, carbamazepine, digoxin, dinitro-orto-cresol, diphenilhydramine, diquate, ethanol, ethylen glycol, gluthetimide, lithium, metanol, MAO bénítók, nitrátok, nitritek, propranolol, paraquat, triciklikus antidepresszáns. A hemoperfúzió leggyakoribb toxikológiai indikációi: amobarbitál, digoxin, lidocain, phenobarbital, phenothiazinok, phenytoin, theophyllin, triciklikus antidepresszánsok. A két csoport között gyakori az átfedés. Egyes szerek jobb hatásfokkal hemoperfundálhatóak mint dializálhatóak. Ezen specifikus terápia mellett azonban igen fontos a betegek általános kezelése, ápolása. 1. számú melléklet: 2. számú melléklet: 3. számú melléklet: Glasgow Coma Scale 4. számú melléklet:

Poison Severity Score

5.

számú melléklet: Gyorstesztek * a teszt a jelzett koncentráció

értékek felett jelez pozitivitást Benzodiazepinek okozta mérgezés A benzodiazepinek (BZD) a nyugtató-altatószerek heterogén csoportjába tartoznak ( 6. sz. melléklet ), a jellemzően széles therapiás és toxicus index miatt a leggyakrabban használt psychotrop gyógyszerek. Egyaránt használhatók szorongásos állapotok, álmatlanság, izomrigiditás és izomgörcsök, valamint megvonásos tünetegyüttes kezelésében. Ugyanakkor a BZD abusus könnyen tolerancia és dependencia kialakulásához, hirtelen elhagyásuk pedig megvonásos rosszullét megjelenéséhez vezethet. Hatásmechanismus: Nagy affinitással kötődnek a BZD receptorokhoz, amelyek a központi idegrendszerben (KIR) és a peripheriás szövetekben egyaránt előfordulnak. Utóbbiaknak a funkciója még ismeretlen. A KIR-ben a BZD-receptorok a GABA-receptor egy részének felelnek meg és két altípusuk ismeretes. A BZD1-receptorok nagyobb számban fordulnak elő és elsősorban a motoros és senzoros corticalis, valamint a subcorticalis régiókban helyezkednek el. A BZD2-receptorok a limbikus rendszer, a csíkolttest és a gerincvelő

és májfunkció zavarok is kialakulhatnak hypoperfusiós syndroma esetén.költség mérlegelése után. a klórion-csatorna közvetlen aktivációja révén. BZD intoxikacióban viszonylag ritkán fordul elő hypotonia. májbetegségek vagy egyidejüleg szedett. szükség esetén gépi lélegeztetést kell végezni.és ionpótlással a keringés és szöveti perfusio egyensúlyban tartható. Antikonvulzívumként is használatosak. a cornea reflex kiesése. Parenteralis folyadék. ezáltal gátolják a synapticus ingerületátvitelt. Nagyobb adagban. Az antidotum kezelés <b>(Anexate) csak átmeneti állapotjavulást eredményez. a GABA-nak a hatását. mint a cardialis kontraktilitás direkt depressziója miatt. Nasogastricus szondán adott orvosi szén vagy bélmosás is segítheti az eliminatiót. a légzőközpont depressiója vagy bénulása is előfordulhat és a gyomortartalom aspiratiója súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget. Jelentősebb képviselői: Csoportosításuk hatástartam szerint: I. Időskorban. nagy affinitással kapcsolódnak a keringő fehérjékhez és jól penetrálnak a KIR-be. a testhőmérséklet instabilitása. a felszálló aktivációs rendszer sejtjein. Toxicus dózisukat nagymértékben befolyásolja a tolerancia megléte. Vese. ezért a kezelést a klinikum alapján kell végezni. reflexes tachycardia. paradox excitáció. másnaposságérzés. akut porphyriás roham provokáció. számú melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁ HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA FELEZÉSI IDŐ alprazolam Xanax 6-20 óra chlordiazepoxid Elenium.területén találhatók. a tudatzavar enyhe somnolentiától mély comatosus állapotig bármilyen formát ölthet. Ultrarövid hatástartam: • • • Methohexital: Brietal Thiopental: Trapanal Hexobarbital: Novopan II. A vérgázanalízis alapján pontosan megítélhető az oxigenizáció. Kezelése elsősorban supportiv. Fokozzák az analgeticumok hatását. A BZD-k gyorsan felszívódnak az emésztőtraktusból. tachycardia. az alkalmazott Anexate terápia az éves gyógyszerköltség milliós nagyságrendű hányadát teszi ki!! 6. Közepesen súlyos és súlyos mérgezés esetén egyedi mérlegelést igényel az antidótum használata. A klinikai képet a KIR tünetek uralják: ataxia. csökkentik az adott neuron tüzelési frekvenciáját. Eszméletlen betegnél a gastricus decontaminatio orotrachealis intubatio védelmében végezhető el. többek között a hypothalamus vegetatív magcsoportjain. csak a haszon . A májban metabolizálódnak microsomális oxidáció vagy conjugació által. A diagnosis az anamnesis és a klinikai kép alapján általában felállítható és toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. hipnotikus vagy narkotikus hatás. allergiás reakció. GABAmimeticus hatásuk is van. Megjegyzés: Miután hazai viszonylatban a BZD mérgezés torony magasan a leggyakrabban előforduló intoxikáció ( osztályunkon több mint 2000 eset évente ). bár önálló analgeticus hatásuk nincs. úgy a KIR-i szimpatikus tónus depressziója. a microsomális enzimrendszert gátló gyógyszerek hatására a lassult eliminació miatt toxicitásuk fokozódhat. Rövid hatástartam: . Súlyos esetben a mélyreflexek renyhék. ezért alkalmazásának csak biztosan enyhe mérgezés esetén vagy kétes esetben. Librium clobazolam Frisisum clonazepam diazepam midazolam medazepam nitrazepam Rivotril Seduxen Dormicum Medazepam Eunoctin 5-30 óra 10-58 óra 18-45 óra 20-100 óra 2 óra 1-2 óra 18-38 óra AKTÍV METABOLIT van van van van (felezési ideje 40-100 óra) van( kettő is ) T MÉRGEZÉS ÜRÜLÉS 72 órán belül vizelettel 80 %ban 60 %-ban vizelettel 17 napon belül 90 %-ban vizelettel 70 %-ban vizelettel Vizelettel 70 %-ban 24 órán belül 90 %-ban vizelettel 75 %-ban vizelettel 120 órán belül 70 %-ban vizelettel A barbiturátok hatásai: Központi idegrendszeri depresszív hatás � dózisfüggő szedatív. Nagy dózisoknál bekövetkezhet hypotensio. Mellékhatások: Hypotensio. A mért gyógyszerszintek nem mindig tükrözik pontosan az intoxikació súlyosságát. dysarthria észlelhető. a diagnosis megállapítása céljából van létjogosultsága. Hatásmechanizmusuk: A GABA A -receptor barbiturát-kötőhelyén hatva megnövelik a KIR legfontosabb gátló neurotranszmitterének.

mrtg. főként ha az áldozat hideg környezetben van.és vesefunkció. hadaró beszéd. ismert epilepsiás beteg eszméletlen állapotban). Mysoline Toxikus dózis: Változatos. Tardyl (kombináció) Butobarbital: Etovaletta. artériás vérgáz. Potenciálisan halálos orális dózis a rövid-hatástartamú szereknél 2-3 g (összehasonlításként a phenobarbital 6-10 g). amikor a dózis meghaladja a hipnotikus dózis 5-10 szeresét. pulsoxymetria. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. hypothermia. Specifikus szintek: • • • a phenobarbital-szint mérése elérhető: 60-80 mg/l feletti se-szintnél rendszerint kóma. Nagyobb dózisoknál: Hypotensio. a rövid.és közepes-hatástartamú barbiturátok se-szintje. Hypothermia általában a mély kómában lévő betegeknél tapasztalható. C. illetve élvezőknél feltűnő a depresszív hatáshoz való tolerancia. függ magától a hatóanyagtól. Hasznos vizsgálatok: elektrolit. valamint a klinikumon alapul. Általában. a beadás módjától és a beteg egyéni toleranciájától. 150-200 mg/l-nél magasabb esetén súlyos hypotensio észlelhető. a toxicitás valószínű. sz. Közepes hatástartam: • • Amobarbital: Dorlotyn. D. máj. hypotensio managelése. a beteg areflexiás. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. Krónikus használóknál. fényre renyhén reagálnak.e. a coma.e. elősorban a nyomásnak kitett területeken jelentkező bullák jellemzőek. Terápia: A. Decontaminatio: • • prehospitalis fázis: carbo med. coma és légzés leállás. B. a légzés leállás halálhoz vezethet. nystagmus. Etoval. glucose. a bulbusok középállásban. Hypotensio és bradycardia kíséri. Belloid (kombináció) IV. Eliminációs lehetőségek: . A bőrön.• Cyclobarbital: Hypnoval-Calcium III. Diagnózis: Rendszerint az anamnesztikus adatokon (gyógyszerbevétel. antidotumok: • Nem állnak rendelkezésre. carbo med. Hosszú hatástartam: • • Phenobarbital: Sevenal. ataxia. a barbiturátok könnyen detektálhatók a rutin vizelet toxikológiai screening során. ha meghaladja a 20-30 mg/l-t a kóma megjelenése valószínű. EKG-monitorozás. Mély kómában a pupillák rendszerint szűkek. Túladagolás klinikai tünetei: Enyhe és mérsékelt intoxicatioban: lethargia. asszisztált lélegeztetés sz. Seveneletta Primidon: Sertan. de nem specifikusak. Specifikus gyógyszerek.

b. veseelégtelenségig terjedhet. 250 mg/kg feletti adag felnőttekben. mely a tünetmentessségtől a fulminans májelégtelenségig. Gastrointestinalis decontaminatio: a.rossz közérzet. 2. Acut mérgezés esetén a gyógyszer vérszintjének meghatározása a bevételt követő 4 óra (a felszívódás bizonytalansága miatt az első 4 órában a serum szint meghatározása értelmetlen) után a RumackMatthew nomogram néven elterjedt idő-koncentráció görbe alapján támpontot ad a bejutott gyógyszer mennyiségére. 3. szakasz (72-96 óra): A maximalis hepatorenális károsodás szakasza. Eliminativ eljárások 4. szakasz tünetei kevésbé kifejezettek. de ez érdemben nem vezet a kóma tartamának rövidüléséhez. verejtékezés � jellemzik. Alkalmazási protokollok: 3. illetve a toxicitásért felelős reaktív N-acetil-para-benzokinon-iminné (NAPQI) alakul. Paracetamol (acetaminophen) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A paracetamol igen népszerű recept nélkül is kapható gyenge ciklooxigenáz gátló tulajdonságú láz. Toxikus dózisok: A paracetamol therápiás tartománya szűk. tekintettel . tüdőödémához vezethet (szigorú folyadék-balance!). ismételt aktív szén adása csökkentheti a phenobarbital eliminációs fél-életidejét. kis mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürül. Egyszeri therápiás adagja 10-15 mg/kg.és fájdalomcsillapító. Gastrointestinális decontaminatio. A kevésbé tisztázott vesetoxicitás mechanizmusa (prostaglandin endoperoxid szintetáz . 4. Megjelennek a hepatorenális károsodás laboratóriumi jelei. szakasz (4 nap -2 hét): Amennyiben a beteg az előző szakaszt túléli bekövetkezik a gyógyulás. Alkalmazható per os vagy intravénásan (Fluimucil antidot 5g/25 mL). Felezési ideje rövid (1-3 óra).• • • vizelet-alkalizáció: fokozza a phenobarbital eliminációját a vizeletben (a többi barbiturát származékét nem befolyásolja). Akut túladagolás esetén értéke kérdéses. Therapia: 1. de lehet teljesen tünetmentes is. napi 3-4 g. de rutinszerűen nem alkalmazzák.) Aktív szén: 4 órán belül 1g/kg dózisban hatékony. A 3-hidroxi-paracetamol szintén a glutationnal konjugálódva ürül. A paracetamol mérgezés tünetei: A paracetamol mérgezés klinikai tünetei 4 szakaszra oszthatók. a várható májkárosodás valószínűségére és a kezelés szükségességére.) Intestinalis decontaminatio (bélmosás): Extrém mennyiség. Biztosan toxicus dózist jelent 150 mg/kg feletti adag gyermekekben. Az ismételt adás haszna nem bizonyított. a klinikumon és a serum szint meghatározáson alapszik. Antidotum therapia: A paracetamol mérgezés legfontosabb antidotuma az N-acetilcisztein (NAC). SR készítmények bevételekor egyéni mérlegelés alapján 2. Tüneti therapia 5. súlyos. Jól és gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből. coingestansok. A NAPQI a sejtekben lévő redukált glutation hatására paracetamollá redukálódik vagy azzal conjugálódva 3-glutation-S-il paracetamolt képez. A sejtek véges glutation készlete miatt a keletkező reaktív NAPQI a májsejt fehérjék �SH csoportjához kötődik (addukt képződés). Diagnózis: Az anamnesisen. 5%-a a máj citokróm P450 enzimrendszerén keresztül 3-hidroxi-paracetamollá. Túladagolás esetén az UDP-glucuronil. szakasz (24-72 óra): Az I. max. étvágytalanság. Therapiás dózis esetén 95%-ban a májban metabolizálódik. Eliminatív eljárások: A haemodialysis és főként a haemoperfusio hatékony eljárások a paracetamol eliminatiojában. supportiv therápiára rezisztens (pl. Kb. hányás. potenciálisan folyadék túltöltéshez. szakasz (0.PES) feltehetően hasonló.5-24 óra): Aspecifikus klinikai tünetek . csúcskoncentrációját 30-120 perc alatt éri el. a metabolizmus a citokróm P450 enzimrendszer felé terelődik. hányinger. ami májsejt necrosishoz vezet. aktív szén 2. Antidotum therapia 3. Toxikus károsodások kezelése 1. 1. döntően glucuronidatio (60%) és sulfatatio (30%) révén.és sulfotransferase enzimek működéséhez szükséges anyagok elfogynak.makacs hypotensio) esetben hamoperfusio vagy hemodialysis szükséges. Jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet. melynek hatására a fehérjék működés-képtelenné válnak.

4. AV blokk. hyperthermia.és tetraciklikus antidepresszánsok okozta mérgezések a halálos gyógyszerintoxicatiók egyik leggyakoribb okai. légzési elégtelenség. . QT szakasz megnyúlása a coma ciklikus lefolyású. antidótuma nincs bélmosás hemoperfúzió Na-bikarbonát adása megnyúlt QT esetén TCA (Tri. Tegretol.és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A tri. coma. Carbamazepin mérgezés Előfordulás: A leggyakrabban használt készítmények: Azepal.és vesekárosodás kezelésével. 5. 6 órán keresztül obszerválni ! vitális paraméterek biztosítása spec. pszichiátriai megbetegedések • elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg. Neurotop.arra. A kialakult toxikus károsodások kezelése megegyezik az egyéb okból kialakult máj. Carbamazepin B. Stazepine. focalis epilepsia. • • tünetek: 1963 óta használják trigeminus neuralgia. sinus tachicardia súlyos mérgezés: myoclónus. Kezdetben főként hányáscsillapítást. neurogen fájdalom. bradycardia. Gyűrűs. Tüneti therapia szerepe nem elhanyagolható. hogy a paracetamol mérgezésnek van antidotuma. Finlepsin. Temporol. melynek a felszívódás elhúzódása és az enterohepatikus kőrforgás az oka magas az aspiráció veszélye !! fontos a 4-6 óránkénti szérumszint jelentősen különböző szinteket mérhetünk • • • • • • tünetmentes betegeket min.Timonil. volumen és ionkorrekciót jelent. dystonia. mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz farmakokinetika • • • • • • szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet igen hosszú eliminációs felezési idő (55 h) aktív metabolit felezési ideje 10 h is lehet aktív metabolittal rendelkezik felszívódása igen lassú enterohepatikus kőrforgás farmakodinámia: • • gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést blokkolja a feszültségfüggő Na-ioncsatornát tünetek • • • • • • terápia: enyhe mérgezés: ataxia. nystagmus.

ugyanakkor fokozza a görcskészséget és ritmuszavarokat provokálhat. de rövid ideig hat. Therapia: Vitális paraméterek stabilizálását követően. Felezési idejük hosszú.lipidoldékony vegyületek. megoszlási terük. A serum szint és a toxikus tünetek között nincs szoros összefüggés.Propofol (2. majd 0.Phenobarbital (15-20 mg/kg) IV .Phenytoin infusio (15 mg/kg) IV 30 percig preventív céllal . TCA mérgezésben nem javasolt. Hazánkban nincsennek forgalomban. Antidepresszáns hatásukért a serotonin és noradrenalin reuptake gátlás felelős. Különösen magas koncentrációt érnek el a májban. Antidotum therapia: Natrium bicarbonat: Hatásmechanizmusa vitatott TCA elleni Fab antitestek: a jövő specifikus therapiás lehetőségei. egyéb eliminativ eljárások nem bizonyultak hatékonynak. Metabolizmusuk során aktív metabolitok keletkeznek. Eliminativ eljárások:Plasmapheresisről nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat. így felszívódásuk lassú. egyenetlen. myoclonus/choreoathetosis. vesében. Physostigmin: Hatására a beteg tudatállapota gyorsan javul. de antikolinerg mellékhatásuk a gyomor-bél rendszer motilitását gátolja. bár jelentős különbségek vannak a toxicitásban az egyes TCA csoportok között. confusio. Carbo medicinalis 1g/kg dózisban. convulsio.5 mg/kg bolus. • • • • • Decontaminatio. Tünetek: Túladagolás estén 3 toxikus syndroma klinikai tünetei észlelhetők: • • • • • Antikolinerg syndroma Cardiovascularis toxicitás Központi idegrendszeri toxicitás Antikolinerg syndroma : Cardiovascularis toxicitás: • • • • • • • reuptake gátlás � korai hypertensio a-adrenerg blokkoló hatás .2 mg / kg / perc) . szöveti kötődésük nagy.1 mg / kg ) IV. annak monitorozása mellett. lethergia.stupor. 10-20 mg/kg feletti dózis potenciálisan életveszélyes. Ca2+ (?) csatorna gátlás Ž negatív inotróp hatá Központi idegrendszeri toxicitás: Agitatio. . ha nincs kontraindikációja 10-20 mg/kg feletti bevett dózis esetén gastricus decontaminatio javasolt.hypotensio chinidin-szerű hatás � ritmuszavarok. Toxikus dózisok: Therapiás indexük szűk. Tüneti therapia: Convulsio . de az EKG eltérések és a klinikum jobb indikátorai a mérgezés súlyosságának. polyradiculopathiák. könnyen túladagolhatók. neuropathiák. Diagnózis: Főként az anamnesisen és a klinikai tüneteken alapszik. majd a jelentős enterohepatikus recirculatio miatt 4-8 óránként ismételten 0. tüdőben és a myocardiumban. vezetési zavarok Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése K+ csatorna gátlásŽrepolarisatio megnyújtása Ž QT megnyúlás Na+ ill. 1000 ng/mL feletti serumszint általában súlyos mérgezést jelez.Diazepam (0. Enterohepatikus recirculatiójuk jelentős.5g/kg mennyiségben a gyomor-bél rendszer motilitásának rendszeres ellenőrzése mellett. aktív szén: 6 órán belül. coma. melyek jól felszívódnak a gastrointestinalis rendszerből.

RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS A MAO-bénítók indikációi: • • • Nem szelektív. de egyéb sejtekben is. Feladata a katekolaminok (noradrenalin. 05�0.15mg/kg/perc.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Hypotensio . pl.inotrop szerek (dopamin. dopamin) és az indolaminok . majd infusioban 2-4 mg / perc) syncronisalt cardioversio a fenti eljárások ineffektivitása esetén torsade de pointes magnesium (2g bolus 1-5 perc alatt IV. irreverzibilis MAO-bénítók: antidepresszívumok. Ca . majd folyamatos infusióban (pH alapján titrálva) hyperventillatio .krisztalloid .45.45) isoprenalin pacemaker I/A. kamrai tachycardia béta-blokkolók (fenti eljárások ineffektivitása esetén) bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk alkalizálás (pH: 7. 45-7. a procarbazin chemotherápiás szer.7. és �betegség. alkalizálás ineffektív. 45�7.45) Syncronisalt cardioversio elhúzódó tachycardia. haemodinamikai zavart okoz Ventricularis tachycardia alkalizálás (pH: 7. béta blokkolók. Egyik képviselőjük. 5-5.5) lidocain (1 mg/kg IV bolus.vasopresszorok (noradrenalin � 0. a hatás alapján titrálva) Arrhythmiák Sinus tachycardia � supportiv therapia Supraventricularis arrhythmiák Alkalizálás (pH: 7.csatorna blokkolók kontraindikáltak!!! • • • • • Refracter szívmegállás CPR minimum 1 órán át Alkalizálás (pH: 7. reverzibilis MAO-A-bénító (RIMA): antidepresszívumok. Alzheimer-kór. ha szükséges 5-15 perccel később ismételhető.4 . ill.0 mg IV) lidocain ld.infusióban 2-10 mg/perc folytatható) isoprenalin infusio (0. dobutamin) . lélegeztetés MAO-BÉNÍTÓK.5 -1.5) natrium bicarbonat .1-2 mEq/kg bolusban.0 mg /perc pacemaker ventricularis fibrillatio defibrillálás bicarbonat korai használata (1-3 mmol /kg) és hyperventillatio (pH: 7. Szelektív. Hatásmechanizmusuk: A MAO (monoaminooxidáz) a külső mitochondrialis membránhoz kötött enzim.alkalizálás (pH 7.kolloid .5) 1:1000 adrenalin (0. Szelektív MAO-B-bénító: Parkinson-sy. nagymennyiségben található az adrenerg terminálisokban. 5) Légzési elégtelenség intubatio. májban és a bél epithelsejtjeiben.4 � 7.7. I/C szerek. gliában.

irreverzibilis MAO-bénító terápia mellett súlyos gyógyszer. illetve mennyiségük a synapticus résben A nem szelektív. több havi adag bevétele sem okoz halálos mérgezést.(SSRIsŽszerotonin szindróma). myoclonus. étel. Irreverzibilis MAO-bénítók esetén a toxikus hatás . hyperreflexia. tachypnoe.májban. reszketés. reverzibilis MAO-Abénítók a szerotonin és noradrenalin forgalmat. A periférián a tiramint is metabolizálja. Enyhe intoxicatioban: • anxietas. Súlyos intoxicatioban: • • hypertoniás krízis (komplikálódhat intracranialis haemorrhagiával) delírium. nagyobb mérvű lesz felszabadulásuk. hyperthermia. Nem szelektív. esetenként cardiovascularis collapsus. A. Két izoformja: • • MAO-A: . Specifikus szintek • spec.illetve étel-interakció ( tiramin tartalmú táplálék fogyasztása ) esetén. szint mérések nem elérhetők . RIMA: toxikus hatása csekély. nyugtalanság. terápiás éstoxikus dózisban egyaránt. hyperthermia. tranylcypromin (Parnate). Diagnózis: MAO-bénító intoxicatio gyanúja felmerül. Jelentősebb képviselői: Nem szelektív. tremor. (amphetaminŽhypertensio). mérsékelt hypertensio. vagy akár 6-24 órával az ingestio után. Szerotonin-szindróma (MAO-bénítók+SSRIs) • myoclonusos rángások. agyban (relatíve spec.májban. noradrenalin és dopamin forgalmat. D. ha a szimpatomimetikus gyógyszer mérgezés klinikai tünetei jelen vannak. phenelzin (Nardil). intracellularisan) növeli a szerotonin. vagy egyéb interakció lehetősége felmerül. módon kötődik a katekolamin tartalmú neuronokhoz). bélfalban.szubsztrátja: szerotonin. MAO-B: . Esetenként hypotensio (főként orthostaticus hypotensio) is felléphet. irreverzibilis MAO-bénítók döntően a szerotonin. A túladagolás klinikai tünetei: A tünetek jelentkezhetnek az akut túladagolást követően rapidan gyógyszer. interakció lehetősége perzisztálhat több napig is. B. feniletilamin . agyban (inkább a szerotonerg neuronokban. a szelektív MAO-B-bénító a centralis dopamin-forgalmat növeli. noradrenalin. 2-3 mg/tskg vagy nagyobb akut ingestio potenciálisan életet veszélyeztető lehet. diaphoresis. irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban. tachycardia.(szerotonin) intracellularis lebontása. az anamnesisben MAO-bénító használat szerepel. fejfájás. noradrenalin . kipirulás (flush). reverzibilis MAO-A-bénító • moclobemid (Aurorix) Szelektív MAO-B-bénító • selegilin (Jumex. akár a gyógyszer szedésének megszakítását követő 2 hét múlva is. Selegiline Chinoin) Toxikus dózis: A MAO-bénítók terápiás indexe alacsony.(tiraminŽhypertoniás krízis) interakciók következhetnek be. • nialamid (Nuredal). A MAO-enzim gátlása intraneuronalisan (ill. verítékezés. gliában). hyperreflexia. Szelektív.szubsztrátja: dopamin. A. dopamin szintjét. C. a szelektív.

vitális paraméterek. kreatinin. metabolizmus: . hyperthermia managelése. adásával kapcsolatos tanulmányok nem állnak rendelkezésre dialysis. glucose. így az ennek köszönhető mellékhatások. feltehetően szerotonin-antagonista hatásuk miatt. EKG. pánik-betegség. jelentősen megnövelve ezáltal az 5-HT szintjét a synapticus résben. B. tünetek esetén min. Szerotonin-szindróma kezelése: szedáció és hűtés 1-1 közlemény methysergid ill.sz. ennek következménye a fokozott szerotoninforgalom. antidotum nem áll rendelkezésünkre. Hatásmechanizmusuk: Közös jellemzőjük. cyproheptadin jótékony hatását írta le.labetolol) használata. görcsrohamok. A túladagolás terápiás lépései:A. hypotensio. Specifikus gyógyszerek és antidotumok • • • • • spec. EKG-monitorozás. Jelentősebb képviselői: • • • • • Citalopram (Seropram) Fluoxetin (Prozac) Fluvoxamin (Fevarin) Paroxetin (Seroxat) Sertralin (Zoloft) Farmakokinetika. antihisztaminerg és anti-a-adrenerg hatás. sz. CPK. schizoaffektív betegség depressziós fázisa. súlyosbíthatja a hypertensiot!) Hospitalis fázis gastricus decontaminatio carbo med. Katekolamin-mediált hypertensio esetén hasznos lehet a-adrenerg-blokkoló (pl.e. phentolamin) vagy a+b-adrenerg-blokkoló (pl. kényszerbetegség. hemoperfusio nem effektív. coma. D. EKG. B. Hasznos kiegészítő vizsgálatok • • elektrolitok. SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Alkalmazásuk: Antidepresszivumok. asszisztált ventilláció sz. folyamatos monitorozás: T. Fő indikációs területük: major depresszió. anorexia/bulimia. BUN. szociális fóbia. intracranialis haemorrhagia esetén acut koponya-CT. hogy igen nagy szelektivitással gátolják a presynapticus idegsejtekből felszabaduló szerotonin (5-HT) visszavételét (reuptake). Decontaminatio • • • • • • Prehospitalis fázis carbo med. minor depresszió/dysthymia. igen rövid expozíciós idő esetén hánytatás (Vigyázat: interakciónál ne használjuk. C. Hiányzik vagy klinikai mértékben elhanyagolható az anticholinerg. Sürgősségi és supportiv terápia • • • légút-biztosítás. a hypertensio. 24 órán át. Tünetmentes esetben min. 6 órán át. Eliminációs lehetőségek • • ismételt carbo med. schizophrenia során fellépő depressziós tünetcsoport.• nagyobbrészt nem detektálhatók átfogó vizelet screening esetén.

akik különböző SSRIs kombinációt vettek be (kísérő MAO-bénító használat nélkül). myoclonus. coma. vagy egyéb drog indukálta hallucinozis. a farmakológiai hatást a fehérjéhez nem kötődött. Cardiovascularis hatásuk: Általában minimális.sz. tremor.e. peritonealis dialysis és ismételt carbo med. melynek 8-10 nap is lehet (aktív metabolit). görcsrohamot provokálhatnak. légzés-depressio. hyperthermia. asszisztált lélegeztetés. artériás vérgáz. Szerotonin-szindroma: Jellemzői: zavartság. Biológiai felezési idejük 1-5 nap. agitatio. coma. Eliminációs lehetőségek: • tekintettel arra. szerotonin-szindróma esetén 1-1 közlemény a methysergid illetve a cyproheptadil jótékony hatását írta le. Többségükben aktív metabolitjai is vannak (kivétel: paroxetin. amikor a MAO-inhibitort szedő beteg SSRIs-készítményt vesz be. organicus psychosyndromák. A túladagolás terápiás lépései: A. incoordinatio. diaphoresis. Esetenként nyugtalanság. hypotensio. így a dialysis. kivéve a fluoxetin. hyperreflexia. sz. Akár a terápiás dózis 10-szeresét meghaladó dózis is tolerálható súlyos toxicitás nélkül. pulsoxymetria. Központi idegrendszeri tünetek: Ataxia. D. schizophrenia. mind distributios volumenük nagy. Toxikológiai vizsgálat: átfogó toxikológiai screening esetén a vizeletből detektálható. hemoperfusio. görcsrohamok managelése B. valószínűleg ezen hatóanyag-tartalmú készítmények szerotonin-antagonista hatása miatt.A GI-rendszerből jól szívódnak fel. migraine. Leírták olyan betegeknél is. Diagnózis: Gyanúja felmerül ha a lethargia. coma. Ezt a reakciót láthatjuk. Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés Alkalmazásuk: psychiatriai kórképek. dysreflexia. alkoholos. hogy mind fehérje-kötődésük. vagy görcsroham tüneteivel jelentkező beteg anamnesisében depresszió miatti kezelés szerepel. Decontaminatio • • prehospitalis fázis: carbo med. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. C. Jelentős részben a májban metabolizálódnak (a paroxetin 65%-a renalis úton). sedatio. kemoterápia . hypomania. viselkedészavarok. Toxikus dózis: Terápiás indexük széles. ún. szabad molekulák fejtik ki. sertralin). EKG-monitorozás. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. reszketés. jelentős arányban fehérjéhez kötődnek (ezáltal inaktiválódnak). adása nem effektív. carbo med. Egyéb kórképek: Gilles de la Tourette syndroma. sz. A túladagolás klinikai tünetei: Túladagolás esetén a halálos kimenetel esélye a hagyományos antidepresszívumokhoz képest nagyságrenddel kisebb. Ritkán tremort. glucose. schizophreniform rendellenességek. További hasznos vizsgálatok: eletrolitok. nyugtalanság. a fluoxetin okozhat kis ST-T eltéréseket. psychosissal járól affektív megbetegedések. Specifikus gyógyszerek és antidotumok: • • antidotum nem áll rendelkezésre. Huntington chorea.

Hypotenzio esetén folyadékpótlás. Anticholinerg hatások: renyhe bélmozgások. idősebb betegeknél. Hatásmechanizmus: dopaminerg receptorok gátlása a limbikus rendszer. nyelv. Tudatzavarok: agitált tudatállapot. kamrai tachycardia. de előfordulhat akut túladagolással összefüggésben. flufenazim /Moditen/. valamint a basalis ganglionok területén. Leggyakrabban használt tipusos neurolepticumok: Fenotiazinok: chlorpromazin /Hibernal/. száraz nyálkahártyák. szem. kóma is. ha nagyfokú az izomrigiditás. vagy a mérgezés és hosszú kórházi szövődményeihez: pneumonia. aspiratiós pneumonia. Lidocain adható kamrai tachycardia esetén. szövődmények kezelése /elsősorban fertőzések. Acut túladagolás: Igen gyakori. tüdőembolia. Enyhébb esetekben a kezelés felfüggesztését követően a panaszok rendeződnek. ajakmozgások.torsade de pointes. keringésösszeomlás. évekkel a terápia kezdetét követően alakul ki. műtéti praemedicatió. szükség esetén szedálás. benzodiazepinek. gyakran dózisemelésre lehet szükség a tünetek mérsékeléséhez. Kezelés: Légútbiztosítás. differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat. izomrigiditás. kisebb mértékben a D1 receptorok gátlásának tudható be. vagy propranolol. pos. vegetatív instabilitás. nyelészavarok. ileus. a tünetek megfelelnek a Parkinson-syndormának. gyakran hosszú kezelést követő adagcsökkentéskor jelentkezik. ritkán. vagy choreiform végtagmozgások jellemzik. gyógyszeres terápia: bromocriptin. zavartság. ill. feltehetően a dopamin-rendszer hirtelen aktivitás fokozódásával függ össze:. risperidone /Risperdal/. L-dopa. elektrolitzavarok rendezése esetén cardioversio. Kezelés: dóziscsökkentés. flupenthixol decanoát /Fluanxol Depot/. az első adag bevételét követően akár 48-72 órával. noadrenalin. arc. gyógyszerváltás. neuroleptanalgesia. ion és folyadékkorrekció. Neuroleptikus malignus syndroma: Leggyakrabban a terápia első hetében jelentkezik. Csoportosításuk: a hatásmechanizmus és mellékhatás profil szempontjából legelterjedtebb csoportosításuk tipusos és atipusos csoport. DIC. Ia szerek alkalmazása kerülendő. histamin. hosszú QT syndroma. promethazin /Pipolphen/. muscarinerg és serotoninerg receptorok gátlása. Tardív dyskinesia: Hónapokkal. porphyria. Kezelés: nem megoldott. elsősorban suicid célú. Babinski reflex. Dantrolen. Kardiovaszkuláris hatások (általában a típusos vegyületeknél tapasztalható. A tipusos vegyületek antipszichotikus hatása elsősorbana D2. légzésdepresszio esetén szükség lehet lélegeztetésre. Kezelés: natrium-bikarbonát perfúzióban adagolva. extrém motoros nyugtalansággal jár. tioridazin /Melleril/.indukálta hányás. állkapocs. nyelv.. MOF ( sokszervi elégtelenség ). miozis.Butirofenonok: HaloperidolAtipusos vegyületek: clozapine /Leponex/. vagy gyógyszerváltás. érinthetik a nyak.sepsis.. folyadék és electrolytpótlás. Akut dystoniás reakciók: Korán jelentkeznek. hyperthermia. Jellemzői: tudatzavar.Tioxanthének: chlorprotixen /Truxal/. azonnali hűtés. szükség esetén lélegeztetés. görcsök esetén benzodiazepinek adása célszerű/. súlyosabb esetekben anticholinergicumok adására lehet szükség. hypotenzio miatti perfúziós zavarok. olenzapin /Zyprexa/. Acathisia: jellemzően néhány hónapos szedést követően alakul ki. valamint hyporeflexia. gerincmenti izmokat. akarattól független arc. vagy mydriasis. jeges borogatással. de lehet somnolentia. Fatális kimenetel ritka. További hatások: Alfa. Szabad légút biztosítása. veseelégtelenség. vagy terápia kiegészítése antiparkinson szerekkel. vizeletretentió.. elsősorban a fenotiazinoknál): EKG elváltozások: tachyarrythmiák. trifhnorprazin /Terfluzin/. 5-HT2 receptorgátlás /Risperidone/. Szövődmények: shock. dopamin. . estleg diazepam. megnyúlt QRS. hosszú PR. csillapíthatatlan hányinger. Kezelés: dóziscsökkentés. vagy pacemaker. cardialis monitor. has. Parkinsonismus: Néhány héttől egy-két hónapig terjedő idővel alakul ki a terápia kezdését követően:. Az atipusos vegyületek hatásmechanizmusa eltérő: D5 receptor gátlása limbikus rendszerben /clozapine/. potenciálisan irreverzibilis. jellemzően arrhythmiához társulhat. Görcsök előfordulhatnak.

kemoszenz. jellemzőek a bradycardiák ill. Na-K-pumpa (poz. i. szív. tudatzavar (inkább chr. változó idejű megoszlás (hamis szérumszint) jelentős mennyiség a vázizmokhoz kötődik. Isolanid tbl (0. lassú PF. Digoxin 0.07.5-2. inotropia. gyakori hányás és bradycardia . bidirectionalis VT.2 ng/ml (digoxin).1 mg). trigger) toxikus adag: egyénenként teljesen különböző.DIGITALIS MÉRGEZÉS Előfordulás: Digimerck 0. II.mg). idionodalis ritmus. májusi gyöngyvirág. fokú AV-block.1 tbl (0. Digimerck minor tbl (0. szívizom-vázizom arány kiszámíthatatlan szívizom:plazma arány kb.) hányinger. mérgezésben).aritmiák � BÁRMI előfordulhat. leander. Ca) 2. hányás (akut intox.psychés zavarok. autonóm tónus) Klinikum: • • • színlátászavarok (chr. 10-15 ng/ml (digitoxin) adagolási séma abszolút egyedi therapiás hatásmechanizmus: 4 támadáspont 1.5 mg/2 ml). autonóm idegrendszer (parasympaticotonia) 3. Toxicokinetika: • • • • • • felszívódás vékonybélből kétrekeszes. AV-csomó 4. akár néhány tbl is okozhat mérgezést. convulsio.c. gyűszűvirág. egyes varangyosbékák) Therapiás alkalmazás: • • • • therapás tartomány 0. esetén mindig)étvágytalanság. kamrai aritmiák Különösen jellemző: bigemin VES. Digoxin tbl (0. seK változó • • Mérgezés fajtái. KIR egyes sejtcsoportjai (cortex. delirium. pitvari tachycardia + block labor: se digoxin változó. ritkán hasmenés (inkább chr esetben) EKG-eltérések: sajkaszerű ST-depressio (nem �sine qua non�!). súlyosság • acut mérgezés: magas seK és se digoxin. hasfájás. mint receptorhoz kötődő digitalis-mennyiség (farmakokinetika-dinámia) myocardium érzékenysége a szívglikozid iránt (ionstatus.25 mg). Digoxin inj (0. állatok (tiszafa. 30:1 nincs klasszikus ekvilibrium (eliminatio lehetősége kicsi) jelentős enterohepatikus körforgás (ismételt orvosi szén adásának jelentősége) Mérgezés mechanizmusa: • • therapiás hatások felerősödése szimpatikus izgalom. noradrenalin-release (intox.25mg) Növények. tüdő.1% cseppek. Aritmiák kialakulását 2 fő tényező befolyásolja: • • szívizomhoz. első 12-24 órája) A digitalis-mérgezés lényege a RITMUSZAVAR.

esetleg idionodalis ritmus ledált szívnél: kamrai aritmiák. Supportív kezelése parenteralis folyadék.célkitűzések: • • • • • • • • minél kevesebb digitalis jusson el a myocardiumhoz szívizom érzékenységét a digitalis iránt minimalizáljuk 5 alappilér: decontaminatio. valamint a cardiovascularis rendszerre kifejtett mellékhatások szerenként igen különböznek egymástól. ált. seK változó. kamrai ES-k. Toxicus hatásuk a therapiásnál nagyobb dózisok véletlen vagy szándékos ingestiója esetén már megjelenhet.: Fab (fiolák) = ( (se szint x Vd x testsúlykg) / 1000) / 0. szoros többparaméteres monitorozás mellett.és glukózpótlással. pacemaker. Mg adása(mindig). 40%-a) Chr. Kezelés: Rövid expozició esetén fontos szerepet töltenek be a decontaminatiós eljárások között a gyomormosás. nagyobb dózisok esetén a béta2-szelektív szerek is bronchospasmust okozhatnak. VF KALB-os beteg: pitvari autonomiák Diagnózis: anamnesis. a légzésdepressio és légzésbénulás érdemel említést.6 (a bevett tablettamenny. chronotrop és batmotrop effektusban nyilvánul meg. A . a pangásos szívelégtelenség és a cardiogén shock. amelyek a gyakran fellépő hypoglicaemia tüneteit elfedik. Súlyos esetekben presszor aminok adhatók infusiós pumpában. klinikum. az ischaemiás szívbetegség és a szívritmuszavarok kezelésében kiterjedten használt gyógyszerek. A nem szelektív származékok. Béta2-szelektivitásuk. betegenként több millió forintos ráfordítást jelenthet! Béta-blokkolók okozta mérgezés Előfordulás: A béta-blokkolók a hypertonia. Klinikai tünetek: cardiovascularis toxicitásra utal a hypotensio és hypoperfusiós syndroma. a bélmosás és az orvosi szén per os vagy nasogastricus szondán történő adása. AV-block � phenytoin. az epileptiform görcsök. normális. bizonytalan esetekben toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. gyakran maszkírozott tünetek ép szívnél: blockok.6 Megjegyzés: a súlyos mérgezésben elkerülhetetlen antidótum adása a kezelést rendkívül költségessé teszi. a bradycardia. légzési elégtelenség tüneteivel.8) / 0. dyspnoéval. nitrát (súlyos esetben iv) antiaritmiás kezelés: bradycardia � atropin. labor (akut mérgezésben se K szint emelkedés ). hogy a bronchusokra. se digoxin lehet magas. Ca kerülése. ismételt carbo vagy cholestiramin supportív kezelés K adása(kivéve akut mérgezés). Fab adása: magas seK ill. zsíroldékonyságuk és intrinsic simpatomimeticus aktivitásuk tekintetében számos egymástól különböző gyógyszer van forgalomban. szérumszint (akut esetben bevétel után 8-10 órával) Therapia: . A központi idegrendszeri tünetek között elsősorban a tudatzavarok. mérgezés: tartós szedés talaján a myocardium érzékenységének v.• • • • chr. alacsony. az atrioventricularis block. Comatosus betegeknél légútbiztosítás orotrachealis intubatióval és gépi lélegeztetés is szükségessé válhat. oxigén. szükség esetén plazmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásával történik. Hatásmechanizmus: kompetitív antagonizmus által gátolják a chatecolaminok hatását a béta-adrenerg receptorokra. ami negatív inotrop. phenytoin. akcelerált ritmusok. Diagnosis: az anamnesis és a klinikai kép alapján állítható fel. ill. extrém esetekben alacsonyabb is. a központi idegrendszerre. a szívizomhoz jutó mennyiségnek növekedése miatt. tachycardia � Mg. Ebből adódik. gyógyszerrezisztens aritmiák Fab adagolása: • • Akut: Fab (fiolák) = (bevett mennyiség (mg)x0. pacemaker.

nagy dózisban kardialis hatásuk is lehet /neg. nagy dózisban mindkét tipusú tünetet okozhatja. Ezek a hatások okozzák a hypotensiót és az előre. KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Előfordulás: Kalciumcsatorna: a szívizom. vezetési zavarok/. gépi lélegeztetést igényelhet. érfal simaizomzata. Hatásmechanizmus: Az ACE gátlása révén megakadályozzák az erősen vasoconstrictiv hatású angiotensin II (ATII) keletkezését angiotensin I-ből (ATI). Bilateralis vese arteria stenosis esetén reverzibilis vese elégtelenség alakulhat ki. inotrop. a vérnyomást és a refractaer hypoglicaemiát.és hátraható szívelégtelenséget. A CCB-k általánosan különböző mértékben negatív inotrop. praerenalis azotaemia kialakulásához és hyperkalaemiához vezethet. Az ACE gátlása a légutakban keletkező bradikinin lebontását is gátolja. sokszervi elégtelenség vagy agyi keringészavar tünetei intezíiv osztályos elhelyezést és kezelést. nimodipin Fő hatásuk: a perifériás erek simaizomzatát tágítva értágulatot okoznak /relatív volumen deficit/ . 1/3-ában fellépő száraz köhögés. bélmosás és orvosi szén adagolása által.mechanizmusa komplex. Eszméletlen beteg esetében elengedhetetlen az orotrachealis intubálás és artériás vérgázanalízis. A tüneti kezelés parenteralis folyadékpótlásból. szinuszcsomó gátló és ingerületvezetést gátló hatásúak. Terhesek ACE-gátló expoziciója foetalis malformatiókhoz vezethet. Az SA és AV csomóban az ingerületvezetést kizárólag a lassú kalciumáram biztosítja. ezáltal a szöveti perfusiót és a glomerularis filtratiós rátát (GFR). Ideiglenes pacemaker bevezetésére a klinikai gyakorlatban ritkán van szükség. 3 fő csoportot alkotnak: • • • fenilalkillaminok: Verapamil Fő hatása a szinusz és AV csomóra van � bradiarritmiák dihidropyridinek: nifedipin. ami hypoperfusiós syndroma. így a SAV mellett kialakuló vazospazmust oldja. valamint a ritkábban kialakuló angiooedema tünetegyüttese. emellett csökkentik a mortalitást ischaemiás szívbetegségben és myocardialis infarctus után. Famakokinetika: . nicardipin. a beszűkült vesefunkció és a hyperkalaemia kevésbé szembetűnő tünetei mellett. míg más antihypertensivumokkal együtt hatásuk fokozódik. valamint késleltetik a diabeteses microalbuminuria megjelenését és a vesebetegség progresszióját. Jellemző az orthostatikus hypotensio és reflex tachycardia. dopamin és epinephrin adagolására is szükség lehet. ezért a diagnosis felállítása és a kezelés döntően az anamnesticus adatokon és a klinikai képen alapszik. A bradikinin felhalmozódásával magyarázható az ACE-gátlót szedő betegek kb. szupportív. Klinikum: -a klinikai képet a hypotensio uralja. ezáltal gátolják az aldosteron képződését . Refractaer hypotonia esetén presszoraminok. amelyek látványosan normalizálhatják a szívritmust. sinuscsomó. A toxicológiai vizsgálatok eredményei gyenge korrelációt mutatnak a klinikummal. Kezelés: nem specifikus. izradipin. az arc kipirulása. Toxicitás: . A NSAID szedő betegek között a prostaglandinok gátlása miatt az ACE gátlók kevésbé effektívek. súlyos hypoperfúsiós syndroma.specifikus kezelési eljárások között szerepel az atropin és a glucagon. A vese elégtelenség és a hyperkalaemia általában kedvezően reagál forszírozott diuretizálásra. a kálium kiürülését és a folyadékretentiót is. A toxicus dózis nagysága a társbetegségek mellett függ az egyidejüleg szedett gyógyszerektől is. • • • • Rövid expozició esetén célja elsődlegesen a decontaminatio gyomormosás. Angiooedema esetén a fokozódó glottis oedema asphyxiát okozhat. simaizomsejtek. A renin-angiotensin-aldosteron (RAA) rendszerre kifejtett hatásacsökkenti a vérnyomást. benzothiazepinek: diltiazen � hatásai átmenetet képeznek a Verapamil és nifedipin között. ACE gátlók okozta mérgezés Előfordulás: Az angiotensin convertáló enzim (a továbbiakban ACE) gátlók igen hatékony gyógyszerek a hypertonia kezelésében. affinitása van a központi idegrendszer ereihez. szükség esetén plasmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásából áll. neuroendokrin sejtek funkcionális aktivitását meghatározó tényező. szoros monitorozás mellett. A nimodipinnek spec. nisoldipin. amlodipin. a káliumpótlás pedig növeli a hyperkalaemia veszélyét.

Egifillin caps. Vazoaktiv és inotrop szerek: nem elsőként választandóak. ( 200mg ). ismételt adása teljes bélmosás /minden retard készítmény esetén/ volumenpótlás. Fő tünetcsoportok: • • • szív-érrendszer : bradycard ritmuszavarok.300. AV-disszociatió. nyugtalanság.A CCB-k gyorsan felszívódnak a bélcsatornából. myocardium depresszió : cardiogen shock. nyh.300 mg). vazodilatatió leküzdésére a szokásos terápiás dózisban.központi idegrendszer: convulsio Psychés és alvási zavarok. inj. majd 6 ug/kg percenként Theophyllin mérgezés Előfordulás: • • • • • • • • • • Tünetek: Diaphyllin tbl. Adagolás: 1 mg/tskg bólusban. jellemző tünetek.100. inj. Glucagon: szívblokk. depr.diagnózis: anamnézis. inhibició révén.érrendszer: hypotensio( jellemzően dyastoles) . görcsök. (50. neg. ( 240 mg). főképp a digitalis és Béta-blokkoló mérgezéssel téveszthető össze. szoros monitorozás. 10 g-ig. ileusig fokozódó passage zavar egyéb hatások: hyperglycaemia. Pl.szív: ES ( SVES. EKG-n ST depr. ( 150mg). 300mg ) . A májban metabolizálódnak. akár massziv vérzés is . myocard.!/ plazmaferezis Gyógyszeres ellátás: • • • • Kalciumklorid. a retard készítmények lassabban. AV-blokk. Retafyllin tbl ( 200. Euphylong minor retard tbl ( 250 mg). Ellátás és vizsgálatok: • • • • • vegetatív paraméterek stabilizálása. zavartság. kóma Diff.400 mg) • • • • • • • • . mindnek jelentős first pass metabolizmusa van. így akár 12 órás tünetmentesség előfordulhat. kalciumgluconat : 1-2 g iv.gastrointestinalis traktus: hányás. Atropin adása szükséges lehet. rutin labor gastricus decontaminatio.. folyadékegyenleg monitorozásával /myocard. ( 200mg ). Euphylong inj. Theospirex tbl ( 150. VES ) . U-hullám. EKG. Dopamin 50 ug/óra dózisban. bolusban. Solvasthmin tbl (100 mg).200. hypotensió. 2-10 mg iv. carbo med. metabolikus acidózis /laktát/. Amrinone : a CAMP képződését fokozza a foszfordiesterase III. vasodilatatio gastorintestinalis hatások: hányás. EKG. norepinephrin a perif. néhány perc alatt. Euphylong 100 retard tbl ( 100mg ). Theopthard tbl ( 150. laesio. QRS általában keskeny. több mint 80%-ban plazmafehérjéhez kötődnek. kiegészitő terápiaként alkalmazandó. Ez 5-10 percenként ismételhető. Euphylong retard tbl ( 375 mg). kúp ( 360 mg ). majd 2-4 mg/óra folyamatosan /2 mg felett az ampulla fenoltartalma miatt sóoldattal higítani kell!/. hányinger. delirium . perif. depressio esetén lehet előnyös. Ha a ritmuszavar kalcium adására jól reagál folyamatos infúzióban 20-50 mg/tskg/óra..300 mg). T-hullám.

vagy hatástaslansága esetén adható Egyéb antiarrhythmiás szer. 100mg/l felett ) Krónikus túladagoláskor főként alapbetegségek ( szív. csak ultimum refugiumként. vagy Propranolol/Esmolol. Adenozin. Propranolol. Acidózis Súlyosság: Akut mérgezésben 3 súlyossági fokozat ( szérumszint 20-40. szedálás/ intubálás Hányás esetén:Dopamin antagonista. marha. Adenozin. VES: Propranolol. 12 óra múlva szérumszint.Sulfanilureak . egyébként a Propranolol alternatívája. közepes.a-glukozidáz gátlók Insulin: Az inzulinkészítmények csoportosítása: • • • Hatástartam szerint (rövid. hosszú) Eredet szerint (sertés. Adenozin. ill. máj. Lidocain A gyógyszerek előbbi felsorolása egyben alkalmazási sorrendet is jelent. mérgezésben 60mg/l szérumszint felett Relatív indikáció: Akut mérgezésben 100mg/l szérumszint felett Antidiabetikumok csoportosítása: Antidiabetikumok okozta mérgezés • • Insulin Oralis antidiabetikumok . SVT:Propranolol. 5-HT3 antagonista Hypotensio esetén: volumen. EKG Konvulzió esetén: Diazepam.Biguanidok . Therápia: • • • • • • Felvételkor:szérum theophyllin. Pyridoxin csak Aminophyllin hatás essetén eredményes Verapamil/ Lidocain az antidotumok hozzáférhetetlensége. elektromos antiarrhythmiás kezelés a gyakorlat szerint az esetek nagy részében hatástalan (!). semmi. 40-100.• • Labor: Se Theophyllin nő Hypoglicaemia Hypocalaemia ( megoszlási ) Metab. Esmolol elsőként választandó KALB-os betegeknél. SVES. tüdő) függvénye. pen) Az insulin hatása függ: . Propranolol. Fenti gyógyszerek dózisai Haemoperfúziós kezelés Abszolút indikáció: Gyógyszerre nem reagáló tünetek Rapidan romló klinikai állapot Chr. EKG Súlyos esetben:6-ill 12 óra múlva ionok. humán) Kiszerelés alapján (injectio. VT:Adenozin. ill. ionok. Verapamil. semmi. Piridoxin. vagy Metopronol / Esmolol. ezért nem alkalmazandó. Noradreanlin Arrhythmiák esetén: sinus tacyhcardia.

iv. buformin (Adebit) metil-biguanid v. Glibenclamid.8 mmol/L) Laktátacidosis Egyéb nem típusos tünetek . felkar.) a beadás helyétől (has bőre.) Orális antidiabetikumok: • Szulfanilureák: Csoportosításuk: Első generációs szerek • • Tolbutamid (Oterben) Chlorpropamid (Diabinase) Második generációs szerek • • • • • • • • • Glibenclamid (Gilemal.• • • • • • a beadott inzulin(ok) fajtájától mennyiségétől a beadás módjától (sc. Glucobene) Gliclazid (Diaprel) Glizipin (Minidiab) Gliqiudon (Glurenorm) Glimeperid (Amaryl) Biguanidok Készítmények: butil-biguanid v. im.methformin (Merkformin) a-glukozidáz gátlók: Készítmények: acarbose (Glucobay)) Diagnózis: • • • anamnesis klinikum vércukor mérés!! Minden hypoglycaemia. comb) az adott betegtől egyéb tényezőktől (izommunka.. laktátacidosis esetén felmerül az insulin és az oralis antidiabetikum túladagolás gyanúja!! Tünetek: • • • Hypoglycaemia (vércukor < 2.. hőmérséklet stb.

majd 0. vagy subintenzív ( HDU ) részlegen történő elhelyezést tesz szükségessé.vizelet alkalizálás.1 .1 mg/kg/óra infúzióban) Diazoxid (Hyperstat): 0. C típusú: kevert forma) decontaminatio • • • oralis antidiabetikumok (szulfanilureák.ionpótlás A súlyos mérgezettek ( pl.15 mg/kg. Az életet veszélyeztető agyödéma mannisol és dexamethason adásával kezelendő. vagy iv. majd 1-5 mg/óra infúzióban (gyerekeknek 0.5 és 7.bicarbonat adása . B típusú: biguanidok okozta. ill. haemoperfusió hatékony lehet methformin � haemodialysis Tüneti therapia: • • a beteg vegetatív paramétereinek stabilizálása (vércukor meghatározás!!) sav-bázis és ionzavarok rendezése . bolus gyermek: 0.Laktátacidosis: • • • • Therapia: főként a biguanid típusú antidiabetikumoknál fordul elő oka: a gluconeogenesis csökkenése miatt a felszaporodó precursorokból keletkező laktát mindhárom formája előfordulhat (A típusú: hypoxiás forma.: chlorpropamid .1-2mg/kg/óra infusioban titrálva Octreotid (Sandostatin): 50mg (gyermekeknél 1-10mg) 12 óránként sc. bolus majd 5.05-0. ALKOHOL MÉRGEZÉS . lactat-acidosis ) kezelése folyamatos monitorizálás mellett intenzív. glucose adása felnőtt: 1g/kg 50%-os (Magyarországon 40%-os) glucose iv.pH< 7. Eliminatív eljárások: • • • Általában nem effektívek kivétel. 20%-os glusose folyamatos infundálása a vércukorszintet 5. bolus újszülött: 200mg/kg 10%-os glucose iv.5 g/kg 25%-os glucose iv.6 mmol/l között tartva (monitorozás) Glucagon(Glucagen): 5-10 mg iv. 10. biguanidok) nagy mennyiségű bevételekor minden esetben 1 órán belül gastricus decontaminatio aktív szén adása intradermális inzulin adás esetén lokális excisio jó effektusú lehet Hypoglycaemia rendezése: • • • • Iv.

csökken.5-1. hányás. légzés. .supportiv th. eufória. felett 1. vércukor.súlyos sérülések -Hypothermia -Altatószerek hatásának fokozása -Gyógyszerkölcsönhatások Méreghatás: Lipoid oldékonyság . légzéssbénulás. 4. temp. vegetatív paraméterekmonitorozása . infúziok szükség szerint . széklet-vizelet inkontinencia.0%. Iv. Letális kimenet gyakorlatilag nagyon ritka Intoxikált állapotban : • • • • .reakcióidő meghosszabbodik.0%.perifériás vénabiztosítás.súlyos mérgezés (eszméletlenség. EKG (több paraméteres monitorozás ) . szaporább.0-3.meghosszabbodott reakcióidő.narkotikus hatású méreg Tünetek: 0. halálos is lehet . adása szükségszerint. légzésszám csökken). B1 vit.enyhe mérgezés ( izgatottság.szükség szerint rtg. rect. egyensúly. 1. vizsgálat . hypothermia esetén retemperálás. pulzus. eufória .középsúlyos mérgezés ( ataxia. RR.kóma. hypotonia. dizarthria. 0.5%. RR nő). gátlástalanság. 1.Komatózus szak Terápia: Ittasság Részegség . koordinációs zavarok . Glucose iv. halál ) Eszméletvesztés . Methanol és ethylén.orotracheális intubácio .Előfordulás: Leggyakrabban szeszesitalok fogyasztása 96-98.0%.glycol mérgezés Diagnosztika: . 2.1-0.traumás elváltozások keresése ( rtg ) .Részegség 3. agresszivitás. gépi lélegeztetés .pulzus. arcpír .középsúlyos mérgezés.majd somnolencia. .200-400ml elfogyasztása halálos lehet.fektetés .5-2. gátlástalanság.visus befolyásoltsága .cyanózis.aspiráció esetén bronchus lavage ( ITO elhelyezés).nincs alkoholos befolyásoltság .perifériás vénabiztosítás.vérgázanalízis.0%.öntudatzavar .5%.0-1. .Ittasság 2.. aspiráció.agresszió esetén Hibernal 25-50mg. intenzív.ulcus profilaxis. filiformis pulzus.%os alkoholból kb. felületes légzés.

2 feletti PSS score Thiamine 100mg i. • • • Leucovorin Ca 1mg/tskg dózisban 1x Fólsav ( tbl) 1 mg/tskg 6x4 óránként 4-methyl-pyrazolon: 10-20mg/tskg dózisban Haemodialízis és ethanol kezelés kombinálása: -indikációja 50mg/dl szérum methanol szint felett.95ml/tskg/óra alkoholistáknál -0.elkent beszéd.v.A. cyanosis tüdőoedema cardiomegália vizelet calcium oxalat pozitivitás súlyos. folyadék-elektrolit háztartás zavara esetén.39ml/tskg/óra átlagosan -1. nagy anion gap esetén. súlyos sav-bázis eltolódás esetén. látási zavar fennállása esetén. az eszméletlen betegnél ismertetett trend szerint járunk el A további felszívódáss gátlása és antidotum therápia céljából 250-300ml aethyl alkohol ( tömény szesz-kommersz szesz ) itatása. ill. Diazepam ( Seduxen ) i. Ethylénglycol esetén: anamnesis KIR tünetek ( görcs. részegség) kardio-pulmonális elégtelenség metabolikus acidózis szérum methanol szint ( osztályunkon csak a vizeletbőltörténő kvalitatív detektálásra van lehetőség ) vese és májfunctios elváltozások anamnesis • az expositiot követő 12-36 óra között: KIR tünetek . súlyosabb sav-bázis és folyadék egyensúly zavar. Methanol mérgezés esetén: • • • • • • • cardiorespiratórikus reanimálás. vagy 30g magnézium-szulfát itatása ethanol kezelés megkezdése: 20mg/dl szérum ethylén-glycol szint felett.v. után • tachypnoe. veseelégtelenség. naponta . agyoedema. terápia-rezisztens esetben halál 3 nap után: a korábbi tünetekhez veseelégtelenség haematuria és crystalluria társul Therápia: A. Methanol esetén: B. veseelégtelenség esetén. 10 mg. görcskészség esetén 5 ill. dózisa: mint a methanol mérgezetteknél Meddig kell alkalmazni: -ameddig a szérum ethylén glycol 10mg/dl szint alá süllyed. Kussmaul légzés hányinger. ethanol kezelés elindítása: -1. Ha szérumszint meghatározásra nincs lehetőség. hányás • ethylen-glycol szint meghatározás( osztályunkon csak a vizeletből történő kvalitatívdetektálásra van lehetőség ) 12-36 óra exp. az acidózis megoldódik. Ethylen-glycol mérgezés esetén • • • • • • • mint a methanol mérgezésnél gyomormosás aktív szén itatása: 30g/240ml folyadék 1g/tskg sorbitol. dializis esetén egy napig. átlagosan 5 napig kell alkalmazni az ethanolt. coma metabolikus acidózis tachypnoe. Haemodialízis: Indikációi: 50mg/dl (8. görcs. B.06mmol/l) feletti szérum ethylén-gylcol szint. ill.83ml/tskg/óra absztinensek esetén -ethanol kezelés elindítása indokolt minden 10mg/dl-t meghaladó szérum methanol esetén.

HUMA-ASA tbl (325. alacsony fehérjekötés. hányinger.mg/l életveszélyes � nem dózisfüggő hatások (allergia. laboratóriumi eltérések. Aspro C tbl (320 mg). fülzúgás. zavartság) fentiek + anyagcsere változások (hypoglycaemia. bármely súlyosságú mérgezésben. ha kell 4 és 8h múlva). Aspro C forte tbl (500 mg). életveszélyes szövődmények. K-vitamin. gyógyszerre nem reagáló anyagcsere-romlás esetén ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN. ismételten infúzióban is. acidosis) fentiek + életveszélyes szövődmények (vérzések.fejfájás. nem egyértelmű HD: magas szint. Enyhe 150-300 mg/kg.exsiccosis. Klinikum: 0-300 mg/l szérumszint 500-750 mg/l enyhe intox. súlyosság: • • Acut mérgezés: súlyossága abszolút dózisfüggő és jól korrelál a szérumszinttel. aritmiák. keringésleállás) Fenti sorrend. a tünetek kialakulásának sorrendje is. 500 mg).onvesztés. szérumszint (felvételkor. ált. metab. fizikális hűtés spec. Na . légzésdepressio. 750-1000 mg/l kp. máj-veseelégtelenség. súlyos 300-500 mg/kg. th: decontaminatio carbo med.coagulopathia.• • Piridoxine 100mg naponta 4-methyl-pyrazolon 10-20mg/tskg. KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS . alvadási kaszkád stb. Aspirin tbl (100.hyperpyrexia. súlyos 1000.) centralis hatások (hyperventilatio. gyors megoszlás. de gyakran már alacsonyabb szinteknél kialakul és a beteg alapbetegségei jobban befolyásolják. görcsök. tünetek. (Ára 1. kp. Diagnózis: anamnesis. alkalizálás. ionpótlás. pentoxyphyllin. Therapiás alkalmazás: • (erélyesebb COX1-gátlás)direkt hatások (idegrendszer. életveszélyes több mint 500 mg/kg bevétele kapcsán Chronicus mérgezés: itt is szoros korreláció. tox. alkalosis.toxikus adag: egyénenként változó.) . ASS-500 Pharmavit tbl (500 mg).therapiás hatásmechanizmus: COX-gátlás • Toxicokinetika: gyors absorptio. azaz egymillió kétszázezer forint ) SALYCILÁT MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • • • • • • • Kalmopyrin tbl (450 mg). 150 mg/kg egyszeri adag felett . 650 mg). májmetabolizmus Mérgezés mechanizmusa: fenti therapiás hatások felerősödése SALICYLÁT-MÉRGEZÉSBEN A TOXIKUS HATÁSOK KIALAKULÁSA DÓZISFÜGGŐ Mérgezés fajtái. Istopyrin tbl (500 mg).2 MFt. Aspro tbl (320 mg). sucralfat. Therapia: • • • • supportív th tüneti th: oxigén. Reye-sy. ASS+C Pharmavit tbl.

terhesség alatt adásuk kontraindikált. májelégtelenség. vagy malignus betegségben szenvedőknél fordul elő nem vérzéses szövődmények: bőrnecrosis. Laborvizsgálatok: Vérkép. compartment syndr. Klinikai kép: • • • • • véletlen bevétel. Superwarfarin mérgezés egyéni terápiát igényel. VII-es. nyelési nehezítettség is előfordulhat. az aktív K1 vitamin képződéséért felelős enzim gátlása. jelentősebb vérzések: pl. Ha túladagolás nem történt fatális vérzés főleg hypertoniás. mely az anticoagulált betegek 2-10%-ban előfordul. DIC és amiloidozis/. mellkasi fájdalom a leggyakoribb tünetek. Ezek hosszabb hatású. Hatása 12 óra után kezdődik. dermatitis. intracranialis vérzés esetén friss fagyasztott plazma adása szükséges. A hatás ezért késleltetett és a keringésben jelenlévő alvadási faktorok kiürülése után várható. szerzett alvadási zavarok. Súlyos vérzés. a submandibularis terület bevérzése okozhat. de maximális hatást csak 96 óra után éri el.. Jelentős hypoprotrombinaemia /INR 3-4/ vérzés nélkül. 1-5 mg/tskg gyermeknek/. gyomorból és tüdőn keresztül. Az orális anticoagulánsok minimális toxikus adagja 6-15 mg/tskg. INR.15 mg/tsgk/ okozott coagulopathiat. orrvérzés. TIO-származékok ( kén tartalmú ) • • • • ANTHIO ( formotion ) BASUDIN ( diazinon ) Bi 58 EC ( dimetoat ) BUVATOX ( fenitrotion ) . A rágcsáló írtóknál pontosan nem meghatározható ez az érték /gyermeknél 0.Előfordulás: K vitamin antagonista vegyületek. hasmenés. túladagolás gyanúja esetén a vitalis funkcitók stabilizálása után gastricus decontaminatio. mely általában nem okoz coagulopathiat. Hatástartama 3-5 nap /superwarfarinok esetén a coagulopathia akár 8 hónapig is tarthat!/ A placentán átlépnek. hasi. ha a vérzés fennáll és/vagy INR nagyobb mint 1. vérzés esetén nagyobb dózisú K vitamin 10-50 mg/tskg felnőttnek. extracorporalisan nem hatnak/. protrombinszint. urticaria. májfunkció és széklet vér /alvadási faktorok aktívitása nehezen elérhető. IX-es. retroperitonealis vérzés. A kumarin 99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. A kumarin therápia atheromatosus microembolizációt okozhat az alsó végtagokban Differenciáldiagnózis: Egyéb protrombin időt megnyújtó betegségek elkülönítése /K vitamin hiány./ Farmakokinetika: könnyen és majdnem teljesen felszívódnak a bélcsatornából. 10 mg/tskg felnőttnek. X-es alvadási faktorok aktíválása gátlódik.5. Hatása: 6-12 óra múlva várható. gastrointestinalis. Ezek a szerek felszívódnak a bőrről. Hiányában a II-es. Ez 4 óránként ismételhető. Organophosphat mérgezések Előfordulás: Mezőgazdaságban lévő rovarölőszerek legnagyobb csoportját alkotják. spontán haematoma képződés. kisebb vérzés. melyeket az intravasalis trombusképződés megelőzésére alkalmaznak / in vitro hatástalanok. Az általuk okozott foszfodiészteráz aktivitás-bénítás miatt kolinerg kórkép jön létre. Hatásmechanizmus: az epoxidreductase. nehézlégzés. kezelése gyakran elhúzódó. cerebrovascularis. Cholestyramin hatásosan szakítja meg a warfarin és kumarin enterohepatikus körforgását. A májban metabolizálódik. hát és derékfájás. fogínyvérzés. 1-10 mg /tskg gyermeknek. superwarfarinok. erősen lipofil vegyületek ún. esetleg adható protrombin komplex. Kezelés: akut mérgezés. hányinger. ill. IX-es faktor koncentrátum. alacsony dózisú K vitamin. Krónikusan kezelt betegnél figyelembe kell venni az esetleges gastrointestinalis vérzés kockázatát! Aktív szén ismételt adása javasolt. kötőhártyáról. protronbinidő. haematuria. Bőrvérzések és izületi vérzés ritkábban fordul elő halálos kimenetelt az intracranialis. APTI. bár hasznos vizsgálat/. A klinikum mellett rágcsálók írtására alkalmazzák. hüvelyi vérzés.

ketoacidosis. QT megnyúlás. acetonuria.albuminuria. balra tolt vérkép. 20-50 %-a . FONTOS a Se-cholineszteraz szint meghatározása! Egyéb vizsgálatok: mrtg. pitvarfibrilláció. gyakran tünetmentes) Enyhe mérgezés:SCHEA a norm. Tüdőn keresztül.hasmenés. könnyezés. Hatásmechanizmus: A cholineszteraz enzim irreverzibilis bénításával okoz tüneteket. bronchospasmus. KARBAMÁT származékok: • • • • • • CHINOFUR ( karbofurán ) CINEB ( cineb ) DITHANE ( mankoceb ) FURADAN ( karbofuran ) GARVOX ( bendidokarb ) Stb. bradycardia.monitorizálás. izomrángások. Kötőhártyáról. FOSZFON és FOSZFONSAV-ÉSZTEREK: • • • • • AZODRIN ( monokrotofosz ) BIO-STRIP ( declorfosz ) DIMEKRON ( foszmanidon ) UNIFOSZ ( diclorfosz ) Stb. hyperglicaemia. hányás. Diagnosztika: hányinger. szám. PIRETROIDOK: • • • • • • DECIS ( deltametrin ) KARATE ( lambda cihalotrin ) SHERPA ( cipermetrin ) SUMI-ALFA ( eszfenvalerat ) TAGLÓ ( akrinatrin ) DECIS QUICK ( kombinált szerves foszforsav-észterrel ) Felszívódhatnak: • • • • Bőrről. myosis (tűhegynyi pupillák). vérgáz analizis. Labor vizsgálatok: emelkedett fvs.vizelet incontinentia. nyálfolyás. Gyomorból. EKG . glucosuria.EKG-n: kamrai tachycardia ( torsades de pointes ). ST-T elváltozások. Diagnosztikus és therapias lépcsők a mérgezés súlyosságától függően: Latens mérgezés: Se-cholineszteraz aktivitás (SCHEA) 50 % 6 óra után is (prognozis jó. hyperamylasemia.• • • CIDIAL ( fentoat ) NEVIFOS ( foszmetilan ) Stb.

izomrángások. Kezelés: • • • • • • • • Szabad légutak biztosítása. hányinger. Életfunkciók monitorozása.l/min. Toxogonin. peritonealis.e. nagyfokú gyengeség. akadozó légzés. SCHEA a norm. érték 10 %-a alatt.line 100 mg thiamin sz. glycose 500 mg Rindex 5 passive melegítés ha rectalis hőmérséklet változása óránként nem éri el a + 1 fok C. Sz. Rendszeres légúti toilette. izomrángások. Súlyos mérgezés: Eszméletlenség. Bronchus lavage.volumen refracteritas légzési elégtelenség /pAO2 kisebb 60 Hgmm-nél/ criticus bradycardia. cyanosis.1-nél.5 mg levothyroxin active melegítés gyors retemperalas /gastricus. . hányás jelentkezik. Enteralis bejutás esetén gastricus decontaminatio. Carbo med. Antidotum: Atropinum Sulfuricum. Spec. akadozó beszédű. hasmenése és hasi görcsei vannak. Supportív threpia. flaccid-paresis. akkor 0. Haemoperfusio. myosis figyelhető meg. Közepes mérgezés: A beteg járásképtelen. fejfájás. gépi lélgeztetés. extend/oxygen �párásítva 4-6. fibrillatio anyagcsere crisis Primer ellátás • • • • iv. súlyos myosis.5 .A beteg járóképes. Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Intenzív osztályos elhelyezést igényel: • • • • • • • GCS alacsonyabb 10-nél Rectalis hőmérséklet alacsonyabb 26 foknál Schock állapot � súlyos hypotonia /MAP kisebb 60 Hgmm-nél/ . csak ha /arterias minta !/ pH kisebb 7.e. kötőhártyákról. flattern.PAM (pralidoxime ) Eliminatio: Méreganyag eltávolítása bőrről. Orotrachealis intubálás. fáradékony. akkor30 mg/kg methylprednisolon és 0.

párolgó anyagok Major analgetikumok: • • • • • • • • • • • Ópiátok ópium morfin kodein heroin Ópioidok pethidin methadon dextromorphine bupremorphin dextropropoxyphene Stimulánsok • • • • • • • • kokain amfetamin szulfát metilamfetamin metiléndioxiamfetamin metiléndioximetamfetamin efedrin koffein nikotin Hallucinogének • • • LSD hasis cannabis származékok . folyamatosan/ vérnyomás. ezért differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban ezeket is számba kell venni. ion correctio kamra fibirillatio esetén : DC � shock 2 Ws/kg. ill. ill. melynek nem mindig tud megfelelni. Bretylium.pulzus /negyed óránként. A kábítószerek felosztása: • • • • Major analgetikumok Stimulánsok Hallucinogének Oldószerek. nartriumbicarbonat temperalt isotonias oldatok /Salsol A Ringer oldat/ csak refracter hypotonia /lsd.mEq/kg. ITO ellátási igény/ esetén dopaminsz. folyamatosan/ vérgáz /óránként/ szoros observatio Kábítószer túladagolás A kábítószerek hazai tömeges megjelenése olyan feladat elé állította a hazai egészségügyi ellátórendszert. Propranolol Gyógyszeresen 29 fok C alatt effectus nem várható! A HYPOTHERMIAS BETEG SZÜKSÉGES RESUSCITATIOJA35 FOK C RECTALIS HŐ ELÉRÉSÉIG VÉGZENDŐ! Monitorizálás: • • • • hőmérséklet /fél óránként.sz. A droghasználatot követő testi és pszichés tünetek gyakran más betegségek tüneteit utánozhatják.

tudatállapot beszűkülése. magas vérnyomás kísér. hallucinációk. miosis. melyet gyakran pszihomotoros izgalom. lázcsillapítás. hogy a használó olyan tulajdonságok birtokában érzi magát amikkel nem rendelkezhez (repülés) Terápiája tüneti: szedálás Atropintartalmú növények Csattanó maszlag. nadragulya. A tünetek rendszerint ártalmatlanok.tág pupillák. KIR katasztrófát okozhat Terápiája tüneti: szedálás. ennek tünetei: cianózis. mezenteriális keringészavar esetén merüljön fel a kokainfogyasztás lehetősége. a szimpatomimetikus túlvezérlés szívritmus zavarokat. használata során megnő a sérülések valószínűsége tekintettel arra. Cannabis származékok Fogyasztását követően a tudat fellazul. Általános tünetek terápiája Kokain okozta AMI esetén a béta blokkolók adása kerülendő. bélmosással javasolt. klinikai válasz a naloxone-ra Ellátása: vegetatív paraméterek biztosítása.Naloxone adása. hipertermia. som) Tünetei: zavartság. beszűkült tudatállapot.hipertenzió. hipertónia Terápiája: fizosztigmin vénás adása gyorsan rendezi a tüneteket. a fogyasztó gátlástalanul viselkedhet. Ennek terápiája korai lélegeztetés Kokain: hipertónia. melynek felezési deje azonban rövidebb. mivel gyorsabban bomlik. légzési elégtelenség. Az antidótum ismételt adására gyakran szükség van. párolgó anyagok • • • szerves oldószerek ragasztók lakkok Ópiátok jellegzetes tünetegyüttese: légzésdepresszió. tachycardia. trombitavirág. stroke. mint pl.rhabdomiolízis tág pupillák KIR-t stimuláló hatás eufóriát. rózsaszín köpet. agitáció. hipertermia. Ópiát adását követően 2-3 órával alakulhat ki a heroin indukálta nem kardiogen tüdőödéma. Mellkasi fájdalom. hallucinációkat. trombitavirág Fogyasztása gyakran növények összecseréléséből adódik (nadragulya vs. tahikardia. hűtés. szapora szívműködés. szívritmus zavarok. rhabdomiolízist. és béta blokkolók ill. Az ischaemiás tünetekért az anyag vasoconstrikciós hatása tehető felelőssé. DIC-et okozhat. vese elégtelenséget.• • • • • • meszkalin gombák hencyclidin ketamin GHB egyéb növények (csattanó maszlag.. hallucinációk a fő tünetek. nagyobb adagok bevétele esetén hemodialízis szóba jön. pszihózist. LSD Tudatzavar. görcsöket okoz a hipertermia hipotenziót. az első választandó szer a Ca-csatorna blokkolók.e. Amphetamin és származékai • • szimpatomimetikus tünetek:tahikardia. de a növényi részek eltávolítása gyomormosással. lélegeztetés sz. nyugtatók adása gyorsan szünteti . anorexiát. a heroiné. nadragulya) Oldószerek.

Jellegzetes a beteg szaga. A súlyos.nadragulya • • eofratosz már leírja (mandragora) Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Equisetum palustre . atropin. melyről a használó könnyen felismerhető. Gyakran kíséri használatát akár súlyos égési sérülések. mivel a beteg kábán cigarettára gyújt és belobban a kilélegzett gőz. ezért a kórház a bekerülési költség töredékét kapja meg az OEP-től. stb) sokszor intenzív osztályos elhelyezés mellett. eszméletlenség. életveszélyben lévő túladagoltak kezelése az első órákban nagy ráfordítást igényel (antidótum adása. de miután legtöbbjük a javuló állapotváltozás után órákon belül önkényesen távozik.Szerves oldószerek (szipuzás) Tudatzavar. fulladás a leggyakoribb tünetek. Növényi mérgezések A hazai toxikológiai gyakorlatra jellemző • • • • • • • • Minden ami szájba vehető és lenyelhető azt szájba veszik és lenyelik Leggyakrabban gyermekkorban (a szülő a hibás) Összetévesztés Tudatos használat (kábítószer) Gyakran csak a tünetek ismertek a növény nem Évente számuk nem haladja meg a százat 2-3 haláleset évente Új kihívás a kínai gyógynövények elterjedése Datura stramonium .csattanó maszlag • • • • • Tünetek Sok helyen elterjedt gyomövény Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin.mocsári zsurló • • • Fő alkaloidja a palasztrin Mezei zsurlóval való összetévesztése Neurológiai tünetek: Papaver somniferum . asthma ellenes szerként használták Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett) • • • • • Tudatzavar Hallucinációk Tachycardia Hypertonia Tág pupillák Hysocyamus niger . Megjegyzés: Az osztályunkra bekerült kábítószer túladagoltak száma az utóbbi években exponenciális növekedést mutat (jelenleg több mint 1000 fő/év).bolondító beléndek • • Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Jellegzetesen büdös Atropa belladonna . görcsoldás. Tartós használata korai elbutuláshoz vezet. heroin . szkopolamin) Kábítószerként fogyasztják (tea) Idegzsába. az eset ambulánsnak minősül.mák • • • Legrégebbi gyógynövény retlen máktokból kifolyó nedv a nyers ópium Több mint 60 alkaloidot tartalmaz Morfin.

szolaszodin tartalmú Bogyók fogyasztása veszélyes Digitalis grandiflora . magvak és a virág okozhat mérgezést Mérgezés hasonlít a nikotin mérgezéshez Fő alkaloidja a citizin Viscum album .bódító baraboly • • • • Kerofillin tartalmú Hatása hasonló a bürökéhez. hepatitist okozhat Nicotiana tabacum .vérehulló fecskefű • • • Tejnedve alkaloid keveréket tartalmaz Ezek hatása morfin és sztrichninszerű Szemölcsök kezelésére ill.sárga gyűszűvirág • Digoxin. lanatozid tartalmú . de a tünetek enyhébbek Temulens részeg Legjellegzetesebb hatása a részegséghez hasonló Taxus baccata .fagyöngy • • • Viszkotoxin. taxifillin ciánglikozid Mérgezés lefolyása hasonló a digitaliszéhoz Laburnum anagyroides . lektinek Citosztatikus anyagok ! Hosszantartó fogyasztása chr. digitonin.bürök • • • Termésének főzete a klasszikus méregpohár Platon írta le a tüneteket Szokratész kivégzésekor Fő alkaloidja a koniin Chaerophyllum temulum .aranyeső • • • Termés. köszvény és rheuma ellen használták Conium maculatum .dohány • • Nikotin tartalom 40-60 mg a halálos adag Colchicum autumnale .őszi kikerics • • • Colchicin Lassú felszívódás Csontvelő károsítás krónikus mérgezés esetén Solanum dulcamara .tiszafa • • • Mérgező hatása az ókortól ismert Alkaloidjai: taxin.ebszőlő csucsor • • Szolanidin.• • • Szűk pupillák Légzésdepresszió Klinikai válasz a nalorphinra Chelidonum majus .

Szükség esetén a következő napokon ismételni lehet. ritkán ipari készítmények /konzervek/. B. Allergiapróba: 0. Ha ismert tipusú toxinról van szó. a megfelelő homológ botulin antitoxint kell beadni. E. lélegeztetés /első 2 nap a kritikus/ Gastroinestinális toxin eltávolítása /hashajtó. ha nem tisztázott. Ha positív � desenzibililálást kell végezni.. vagy iv. egyébként polivalens. tág. B.E. A nagyon enyhe mérgezés esetében a tünetek kisebb látászavar. hogy kezdő tünetként fejfájás. a beszéd halk. szédülés jelentkezik. a nyelés nehezített /a nyelvmozgató izmok plegiája/. botulin toxinokat csakis a homológ botulin antitoxinok közömbösítik. pír. A mérgezéseket leggyakrabban házi készítésű konzervek okozzák. disznósajt. ill. melyeket nem kielégitően sterilizáltak és egyéb házi készítésű élelmiszerek /pl. A diagnózis biztonságát a Clostridium botulinum kitenyésztése alapozza meg.-t. homológ antitoxin adandó. Epidemiológiai szempontból fontos a megelőzésre adott antitoxin. mely tipusú toxin okozta a mérgezést.5 � 1 óránként 0. De minden mérgezésre jellemzőek a neurológiai tünetek: a szemet mozgató lateralis és medialis izmok plegiája /paresis.kábítószer is/ TÜNETTAN A botulin mérgezés típusos tünetei: Általában a fogyasztás után 6-48 órával jelentkeznek. fehérje-balaszt frakcióktól mentesített. kolbász. retenció alakul ki. és B antitoxint /1:1/ és 10000 A.sz.D. külleme. ill.BOTULIZMUS ETIOLÓGIA: Clostridium botulinum /A.E. monovalens botulin antitoxinokat megelőzés és terápiás céllal kell felhasználni.hogy a A. kancsalság. Idővel a harántcsíkolt izomzat fokozódó bénulása lép fel. légzőizmokra nem/ Seb esetén debridgement ANTITOXIN A botulin antitoxint A. A vizelekiválasztása csökken. monovales.1 ml 1:20 higítva majd 0. függetlenül. egyes esetekben a lappangási idő 10-20 napos. rekedt. Az esetben.C. 10 000 A. DIFFERENCIÁL-DIAGNOZIS TERÁPIA Sz. A botulin antitoxin koncentrált készítménye. Előfordul. antitoxint kell adni. garat nyálahártyái szárazak.B. fénymerev pupillák/. A termékek szaga.G/ hőlabil exotoxin Human ferőzés: A /zöldség/-B/hús/-E/hal/-F Ételmérgezés � sebfertőzés /IV. A nyálkiválasztás bénulása miatt a száj. A mérgezést fertőzött élelmiszer fogyasztása okozza. ill. Adagolás: Kezelésképpen azonnal be kell adni. a gyanú alapos 50 000 A.jó effektus csak az E esetén várható /CAVE anaphylaxia!/ lehetőség szerint áttérés monovalens szérumra. A tünetek azonosak. De a különböző tip. emésztőnedvek kiválasztásának bénulása kifejezett székrekedést okoz.E. íze sokszor nem jellemző. de nem magnézuimtartalmú!/ Antitoxin /polyvalens ABE/ .3% fenolt tartalmaz tartósítószerként. A belek perisztaltikája. ill. im.F.1 ml 1:10 higított antitoxin intracutan /fizsóval/ 10-20 percig obs /hólyag. mely főképpen a légzést és nyelés nehezíti és hajlamosít a penumoniára. ptosis. Tünetmentes expoziciónak kitett egyéneknél /akik szintén ettek a fertőzött élelemből/ im. Összetétele A polivlens botulin antitoxin /A+B+E/ 1 kiszerelése tartalma : 5000 A. E botulin-antigénekkel immunizált lovak szérumából nyerik.E. Viszont ha a betegnél igazolt egy bizonyos toxin tipus. ha megvan a diagnózis. mindig a polivalens A + B + E antitoxint kell alkalmazni. vagy E tip. Az antitoxin 0. pástétom/. Guanidin /Ach felszabadulás serkenti � szemtünetek esetében hatásos. toxin okozta a mérgezést. kettős látás. szájszárasság és székrekedés formájában jelentkeznek. homályos. Javaslatok: A polivalens /A+B+E/.5 ml 1:10 higítva . 0.

Bőrelváltozások: Hólyagképződés. kb. Teratogén hatás: kimutathatóan fejlődési rendellenességet okoz. Rekkuráló keratitis az expozitiot követően hosszú évekkel is kialakulhat. fekélyképződés. A tünetek néhány óra alatt alakulnak ki. Mustárgáz mérgezés Tünettana: A MG erős irritáló és hólyagképződéshez vezető szer. . blepharosapzmus. ezáltal szívizom károsodást és ritmuszavart okoz. leukopenia. Pszichiátriai tünetek: levertség. üveg. thrombocytopenia. A szisztémás hatás kivédésére: Dexamethason. a szem.2 ml és 0. ( időtényező !). rossz hangulat. ipari tisztítószerekben : szilikon. rovarírtók gyártásában. A hólyagokat mint égést kell kezelni. porcelán.majd nem higítottból 0. Gastrointestinális tünetek: hányinger. Restriktiv pulmonalis elváltozások alakulnak ki főleg krónikus expozitiot követően. Dyspnoe. egy héttel az expozitiot követően gázkromatográfiás módszerrel. Legnagyobb koncentrációban a zsirszövetben halmozódik fel. Ipari felhasználása: integrált áramkörök. Terápia: Alapelv a gyors dekontaminatio + tüneti th. Promethasin. a szisztémás felszívódás egyaránt kiválthat. • • per os dekontaminatio: tilos a hánytatás a vérzés és a perforáció veszélye miatt. Tüdőoedema. amely a bőr. ( ez utóbbi csontvelőkárosodás miatt alakul ki). ezáltal inaktiválja azokat. élesen kirajzolódott vénák. iletve vakság. ill. tüdővérzés is kialakulhat. műanyag. magnéziumhoz kötődik. A neurológiai tünetek a KIR irritációjaként. főleg görcsökben nyilvánul meg. melyet tenebrosus állapot követ. hasmenés. Általános tünetek közül gyakoribbak a rossz közérzet. ezért súlyos hypokalcaemiát okoz. HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Előfordulása: különböző tisztítószerekben kis koncentrációban fordul elő. Kalciumhoz kötődik. vagy víz itatása. égő érzés. a légutak nekrózisát okozza. kanyargós lefutású. a kőolaj feldolgozásban ill. Ellenanyagok: nátrium thioszulfát. anaemia. Káliumhoz.5 ml. Laboratóriumi diagnosztika: A MG és anyagcseretermékei ( thioglikol ) a vizeletből mutathatóak ki. könnyezés. Nagyon súlyos esetben cornea fekély. ezért a mérgezési tünetek relative hosszú expositios idő után jelentkeznek. Cardiovascularis tünetek: változatos arrhythmiák. letargia. ARDS. fém Patomechanizmus: • • • A fluorid tartalmú enzimekhez kötődik. végül a teljes adagot beadni. photophobia. bőrpír. gyengeség. Légzőszervi: nyálkahártya irritáció vagy fekély ( ez gyakran fatális kimenetelű is lehet). Haematológiai elváltozások: vérzés. Jellegzetes fundus kép: porcelánfehér tünetek. foetotoxikus teratogén. anorexia. paroxizmális köhögési roham 1-12 órával az expozitiot követően. Szemészeti tünetek: ödema. főleg okularis lokalizáció esetén ( retina vérzés). viszketegség. fluor származékok. Tej. Késői bőrtünet ( 24 órával az expozitiot követően) a reziduális pigmentáció. nekrózis alakul ki a közvetlen méreghatásnak kitett területen. hányás. melyet a gyomorba jutás.

Mg. lokálisan antiszeptikus oldat. 2. hypomagnaezemia. 15 percig. Laboratóriumi követés: Se Ca. ARDS irányában szoros observatio. általános részben. de kb. Calcium gluconium ( 20ml 20%-os ). kalcium.v. súlyos esetben ismétlendő.szem fagyásos sérülése. Aldecin spray. nem szabad semlegesítő ágenst használni. Antibiotikus therápia. Foszgén szintelen. a fogszénmérgezést. Kezelés: Bőr: Gyors dekontaminálás esetén jobb a prognózis. légszomj. Bőr kontaminatio esetén : a vegyszer koncentrációjától függően vegyi. Súlyos mérgezés esetén 24-48 órás EKG monitorozás. gát sebeit nem fedjük le. Félülő helyzet. Per os mérgezés esetén TILOS A HÁNYTATÁS! Tej. Szem sérülés esetén decontaminatio ( vízzel mosás 15 percig ). Szisztémás hatások tüneti therápiája. Per os mérgezés esetén eróziók és gastrointestinális tünetek. ezért parenterális kalcium-glukonát javasolt. .5%-os natrium-thiosulfáttal. tüdő oedema. Szisztémás szteroid korai szakban alkalmazva megakadályozza a tüdőoedema kialakulását. fokú égés esetén Bacitracin javasolt.3% gél. Gyors szemészeti vizsgálat. CPAP ). csak a folyadékveszteséget növelnék. Tetanusz profilaxis. MgSO4:25-50mg/tskg ( felnőtt). ARDS. ( CaCl tilos. Bronchospazmus. ill. Therápia: lsd. Kis koncentráció esetén enyhébb irrítatív tünetek. Nagy felületet ért mérgezés esetén számíthatunk a szisztémás hatásra. A szemsérülés ellátása szobahőmérsékletű vízzel kell kezdődjék kb. 30 percen át bő vizes lemosás ( langyos vízzel ). Koncentrációban szinte tünetmentes. kínzó köhögés. ezért ha már hólyag van.5%-os konc. Szemsérülés esetén min. fülek. Naponta kötéscsere javasolt. Gyógyulási idő 4-6 hét. K 2 óránként szükséges. Kardiovascularis elváltozások: ritmuszavar. szükség esetén Schwann-Ganz katéter. vagy más alifás alapú oldószerrel. Semlegesítés 2. metabolikus acidosis észlelhető. Magnéziumoxid kenőcs. Therápia: Szigorú intézeti megfigyelés ( lehetőleg intenziv monitorozás) Teljes nyugalomba helyezés. E vitamin. pár percen belül fulladásos halál. promethazis. Inhalációs mérgezés esetén friss levegőre kell vinni a beteget.• Direkt toxikus hatás a központi idegrendszerre. irritáló hatása miatt). Hypokalcaemia miatt i. . majd a sebek tisztítása fertőtlenítő szappannal és vízzel. bőr kontaminatio esetén ( szappanos vizes lemosás ). szúrós . Hypomagnaezemia miatt i. általános tünetek. sz.c inj. lélegeztetés ( pozitiv nyomású . Diagnosztika: Klinikai tünetek: hypokalcaemia.Ha már vesicula van. Kéndioxid szintelen. Kalcium-glukonát inhalálás. Per os prednisolon. olajos lemosás. barnás köpet. 100% párásított oxigén inhalatioja. Antibiotikumot adunk: I. Profilactikus steroid. Zárt hólyagok megnyitása nem javasolt. CaCO3 tbl. Bőrsérüléseket égési sebként kell kezelni. A szem már 0. Arc. Lokálisan Ca-glukonát 2. égési és szisztémás tünetek. oxigén párásítva. vagy s. Később bronchopneumonia lehetséges.5%-os Na-thiosulfáttal. bő vizes lemosás. keringéstámogatás. antihistamin ).e. Mg sók adandóak. pneumonitis. PEEP. pupillatágítók javasoltak Bőr kontaminatio esetén: ferőzött ruházat azonnali eltávolítása. tüdőoedema megelőzésére i. csak maximum steril gézlapal. szúrós szagú Tünetek: nagy koncentrációt lsd. Szükség esetén gépi lélegeztetés elkezdése. Kp.v. 6-20 óra lappangási idő elteltével súlyos légúti izgalom. befülledt szénszagú Tünetek: nagy koncentrációban � heveny tünetek. kezelés ( sistémás és helyi corticosteroid. esetén is súlyosan károsodik. vagy más antihisztamin. antibiotikum. majd tüdőoedema. Robbanás esetén igen nagy koncentráció � erős hűtőhatás esetén � bőr. majd víz + szappan. szteroid. mivel ezek nem fájnak. Ruházat eltávolítása.v. 10%-os kalcium-gukonát itatása kis mennyiségben.5-3. Lokálisan antibiotikum. Gyakori vérgáz analízis.

NO2. így a vér oxigénszállító kapacitása csökken. Tünetek: 10-20mg/m3 irritatív tünetek. intellektuális hanyatlás. gondolkodási nehézség. Füstmérgezés Égő anyag minőségétől függően leggyakoribb halált okozó a CN-id. halál TÜNETEK. 40-60mg/m3 légúti és tüdőkárosodás. mint az oxigén. a foszgénmérgezést. SO2. esetleg tüdőoedema. hypotonia. (szívbetegeknél angina. styrén. látási zavar laboreltérések: vvt. CO). cigaretta) TOXICITÁS MECHANIZMUSA • • 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz. paresztéziák. klinikai vizsgálat használható ).KRÓNIKUS MÉRGEZÉS • • • fejfájás. A heveny mérgezés kétszakaszos: első szakaszban helyi izgalmi tünetek ( kis koncentrációban tünetmentes lehet ). CN. szagtalan. stb. szívritmuszavar. ill. CO MÉRGEZÉS • • színtelen. ill. klórgáz. oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt TOXIKUS DÓZIS • • 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz munkahelyi limit 25 ppm TÜNETEK • • fejfájás. SH2. Emiatt szükséges ezen anyagok vérben való koncentrációjának mérése. Thiosulfat ). általános. EKG eltérések: repolarizációs zavar . Therápia: lsd. barnássárga. Therápia: lsd. székelési inkontinencia. kóma. fvs angina. gyengeség. nyitott véna. majd a második szakaszban hirtelen erős köhögési inger. fulladásérzés. hányás. zavartság. foszgén. CO mérgezés esetén cardialis elégtelenség is felléphet ( hypoxiás diastoles functiozavar ).Klór ( zöldessárga gáz ). halál. foszgénmérgezés.. hányinger. majd 1-2 órától 10 óráig tünetmentes lappangási időszak. kipufogó gáz. stenocardia. Therápia: ágynyugalom24-48 órán át O2 adása ( EKG. saturatio ). hasi fájdalom. Nitrózus gázok erősen szúrós. inj. Nagy koncentrációban glottis oedema. az általános részben leírtakat. nem irritáló gáz bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst. a felszívódott nitrit methaemoglobint képez a vérben. tüdőoedema ( ARDS). hányinger. Égési sérülés kiterjedéséből. jelegétől függetlenül is számolni kell ARDS-t okozó anyagok jelenlétével is ( foszgén. CO. esetleg miokardiális infarktus) alsó végtagi izomgyengeség.vörös Tünetek: lsd. sósavgőz. a sejtméreg hatású CN. vizelési. CO esetén 100% O2 adása ( esetleg hyperbarikus kamra alkalmazása ). görcsök. CN esetén antidotum ( Betapred tbl. haemodinamika. NO2. ( A diagnosztikában az anamnesis.

kóma. vagy emelkedett . akár státusz konvulzivusz. hypotensio. 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken CO2 �MÉRGEZÉS� • • • színtelen.• COPD tünetei MÉRGEZÉS FOKOZATAI • • • • • • • • ENYHE: .. Fvs norm. ősszel. anion gap megnő. laktát nő. a must erjedésekor 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes TÜNETEK • • • enyhe eset: fejfájás. Rifazid 300 tbl ( barna �150mg) Akut mérgezés ( általában 3 fázis ) • • • labor: 30-180 perc tünetmentesség hányinger. gyengeség. tachycardia. aluszékonyság súlyos eset: előbbiek. halál TERÁPIA • • • a mérgezett megfontolt kimentése O2 inhaláció szupportív terápia ISONIAZID MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • Tünetek: Isonicid tbl ( 50-100mg).100% oxigén. zavartság. vagy emelkedett. szérum Kalium norm. hányás. nyelési nehezítettség Hyperglicaemia. interictalisan hyperreflexia.és vénabiztositás decontamináció antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét hyperbarikus oxigén . acidózis. szagtalan.: légút. valamint központi idegrendszer izgatása. függetlenül a COHb szinttől KEZELÉS • • • • supportív th. Rifazid 150 tbl (narancs-100mg). szédülés. melegségérzés.általános tünetek. metab. esetleg paraesthesiák konvulziók.COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek. markáns szív és CNS eltérések nélkül SÚLYOS: . acidózis. glucosuria. tachypnoe.általános tünetek KÖZEPES: -COHb: 30-40 % . hányinger.COHb < 30%. fülzúgás. hasi fájdalmak. majd bénítása légzésbénulás. elkent beszéd. szédülés. a levegőnél nehezebb gáz erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben.

alma prunasin: babérmeggy dhurrin: cirok . sárgabarack.bevétele biztos intoxicatio 30mg/kg-nál nagyobb menny. ciánsav só: Na. Noradrenalin Acidózis. GPT ) Súlyosság: Akut mérgezés • • • • 10mg/kg-nál nagyobb mennyiség bevétele lehetséges intoxicatio 20mg/kg-nál nagyobb menny. szintetikus gumigyártás Műanyagipar. vércukor vizsgálat.-ban nem ismerjük a bevett mennyiséget � 2.. K.( 50 amp) fentiek szerint. gyom.napi 10-50mg Pyridoxin hónapokon keresztül .( ismételni nem kell ) Intestinalis decontaminatio ( általában nem javasolt ) Haemodializis: gyógyszerrezisztens görcsök. vagy Ph 7.Krónikus mérgezés: perif.supportiv therápia ( volumen pótlás.általában nem igényel kezelést • • • • cianid ion: CNgáz: HCN.. chr. műanyag. körte. Dopamin.konvulzió esetén 3-5 perc a latt iv. neuropathia ( paraesthesia. ismételhető Krónikus mérgezés: CIÁN MÉRGEZÉS Neuropathia Hepatopathia Előfordulás: . égőérzés) hepatitis ( emelkedett GOT. görcs hiányában 30-60 perces inf. lassú acetilálás esetén Akut mérgezés: Se szint NEM KELL Felvételkor ionok. adható még Diazepam. ha szükséges. Propofol Eliminatio: gyomormosás 3 órán belül. veseelégtelenség. carbo med. fényképészeti eljárások. ionpótlás. ciángáz folyadék: HOCN. bevétele konvulziók 50mg/kg-nál nagyobb menny.0 alatt: haemodializis Konvulzió: Pyridoxin.2 alatt: bicarbonat.és patkányirtók Égés: selyem. alkohol dep. hyporeflexia. őszibarack. Ph 7. fémkinyerés. bevétele letalis Krónikus mérgezés • • Therápia: 10-15mg/kg/die tartós adagolás ( hetekig-hónapokig) 6-8mg/kg/die malnutrició. gyapjú. kontroll • • • • • • Tüneti. hányáscsillapítás) Hypotensio: volumen. B6 ) ismerjük a bevett mennyiséget. Ca Ipar: galvanizálás.5gr.ekvivalens dózis . sze. ( ha kell ismételve ).0 alatt Antidotum: PYRIDOXIN ( vit. gyengeség. cigaretta Növények: cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel) • • • amigdalin: keserűmandula. ph 7. vizelet vizsgálat.

légzésstimulálás.percek alatt letalitás 18-36 ppm . limabab MÉRGEZÉSI KAPUK Légutak GI traktus Bőrön keresztül TOXIKUS DÓZIS Belégzéskor: • • • 300 ppm .külső antidótum adása decontamináció .5 l/kg legmagasabb cc. 2 órán belül .enyhe tünetek 4.néhány perc • • • megoszlási tér: 1. letális 2. máj.: 0.7 ppm . 100% O2 belélegeztetés. remegés. lélegeztetés decontamináció . kóma.5 ug/ml felett) KEZELÉS • • • • általános. supportív terápia: légút. verejték PATOFIZIOLÓGIA TÜNETEK • • • • • • rendkívül gyors megjelenés (fél perc . vénás O2 saturáció. tüdő. a teljes vér CN tartalma(norm. alacsony vérnyomás. orvosi szén. magas ill. megjelenésük dinamikája élénkpiros vénás vér laborok: Astrup-acidózis.ciánsó (pl.004 ug/ml. a vörösvérsejtekben a plazmában 60%-s fehérjekötődés ELIMINÁCIÓ vese. görcsök. hányinger.HCN oldat: 50 mg . flush.maximális megengedett munkavédelmi előírások alapján lenyeléskor: • • letális . -depresszió keserűmandula szagú lehelet szemfenéki erek azonos színűek DIAGNÓZIS • • • • anamnézis tünetek. nehézlégzés.KCN) 200-300 mg TOXIKOKINETIKA Megoszlás gyors felszívódás . keringési elégtelenség CNS: zavartság. ritmuszavarok.és vénabiztosítás. magas a plazma ill.• linamarin: manióka.006 ug/ml. dohányosoké: 0.gyomormosás.órák) általános: fejfájás. cardiovascularis: tachycardia-bradycardia.

mely lehet véres. Tardyferon.tüneti ( volumenpótlás. Centrum Junior Extra. fázis).. Ventrum Junior A-Z. hányás. GI vérzés. Az enyhe mérgezés általában nem igényel 6 órán túli observatiot. acidózis. Súlyos: Th. hányáscsillapítás.2) és /vagy sugárfogó árnyékok a hasi rtg.. leukocytozis ( akut fázis). fázis). Sorbifer Durules. Centrum A-Z. coagulopathia-azothemia �ritkán Yersinia-sepsis) 2-7 nap: késleltetett máj és vesekárosodás 1-8 hét: késői szövődmények ( GI-hegesedés.acidózis. Közepes: Gyógyszert igénylő GI tünetek és / vagy enyhe acidózis ( Ph nagyobb7. bélben oldódó retard készítmény esetén bélmosás után kontroll hast rtg. shock. görcsök. Ferrlecit inj. májfunctios eltérések. Therápia: • • Supportiv. a közepes 24órásat. védelem. Rigevidon / Triregol drazsé. lassan (20%-os methemoglobinémia) Na-tioszulfát: tiocianát képződést teszi lehetővé Dózis: 12.. Supradyn. máj és vesekárosodás.. hypoglicaemia. Centrum Silver. rezisztens GI panaszok. hydroxocobalamin Dózis: 50mg/kg ágynyugalom VAS MÉRGEZÉS Előfordulás Makrofer pezsgőtbl. és negativhasi rtg. ill. koagulopathia. GI. kardiovascularis instabilitás. acidózis( 3.iceterus. FerroFolgamma cps. ez lehetővé teszi a cianid kiszabadulását a citokróm oxidáz HEM csoportjából Dózis: 300 mg iv. majd nativ hasi rtg. hypoglicaemia ( 3. obstructio.) Eliminatio: gastricus decontaminatio ( 6 órán belül ). hasmenés. Jectofer inj. a súlyos pedig specifikus antidotum ( DFO ) adását igényli. tudatzavar.5g iv.Aktiferrin.. intestinalis decontaminatio: hasi rtg.. colica.tudatzavar. vérzések. Venofer inj. nyh. fázis) Súlyosság: Klinikum alapján Enyhe: 6 órán belüli tünetmentesség.és natrium-nitrit: methemoglobin képzést indukál. ferro-Gradumet / Ferrograd folic tbl.• • • • • Cianid antidotum csomag: amil.-n és GI vérzés nincs. Tünetek: Általában 5 fázis • • • • • Labor: 30 perc-től 6 óra: GI-panaszok ( hányinger. kóma-. Maltofer. Maltofer csepp. latens periódus. coagulopathia ( 3. vesefunctios eltérések ( 3. fázis). Pregnavit cps. achlorhydria-cirrhosis hepatis) Emelkedett se Vas. kötelező carbo med. konvulzió. stb. pozitivitása.. nem!!! . szűkület.súlyos mérgezésben ez elmaradhat 6-48 óra: metabolikus zavarok és parenchimás károsodások ( metab..errosiok ) � nagyon súlyos esetekben ez haemodinamikai összeomlást okozhat 6-24 óra: tünetmentes . hyperglicaemia ( akut fázis ). és nincss GI vérzés. vagy spontán szünő GI tünetek. nyh.

shock. ha a se Fe nagyobb mint 180umol/l ( 1000ug/dl ). hatás az allergiás reakció. súlyos máj-vesekárosodási tünetek )vagy decontaminatio után is sugárfogó árnyékok. a vizelet színének (" rose") normalizálódásáig. vagy mérgzés miatti vesekárosodás esetén DFO után haemodializis kötelező!! Antibiotikumok toxikológiája Toxikológiai szempontból szerencsés vegyületek • • • • • • • évente több millió doboz kerül eladásra házipatikák jelentős részében jelen van ritka a súlyos tox. adását követően leírtak halmozott GM rohamokat. ARDS ( nagy adagok). görcsök esetén benzodiazepinek ill. vagy klinikum alapján súlyos mérgezés ( GI vérzés. Dózisa 15mg/kg/óra perfuzorban 6 órán át 30mg/kg/óra. koagulopathia. folyadékpótlás. súlyos klinikai tünetek ( kontraindikáció: súlyos GI vérzés. vagy bevett mennyiség nagyobb 60mg/kg elemi vas . a se Fe 63umol/l eléréséig. mely lehet életveszélyes is.5mg elemi vasat köt meg) Indikációk 4 órás se Fe nagyobb mint 90 umol/l. Terhességben adható! Megelőző. vagy bevitel nagyobb 300mg/kg Javasolt maximális napi dózis: 6gramm a tünetmentesség eléréséig.• • Extrakorpolralis eliminatios technikák nem!!! Endoscopia: decontaminatio után is multiplex rtg árnyékok. túlnyomóan a �kezem ügyébe eső összes gyógyszert bevettem� toxikus vérszint : • • • • • • • • Penicillin Amikacin > 35 mg/L Gentamycin > 12 mg/l Cefoperazone > 3-4 mg/l Chloramphenicol > 50 mg/l Metronidazole > 5g/nap Carbenicillin > 300 mg/kg/nap Rifampin > 100 mg/kg/nap Vancomycin > 80 mg/l • • • • • • orális túladagolás otthon kezelhető tünetek:hányinger. anafilaxia. adás után jelentkezhet mérésékelt QRS kiszélesedés 50 ME iv. mely GABA gátláson alapul terápia:hányáscsillapítók. hasmenés gyors iv. barbiturát osztályunkon gyilkos galóca okozta mérgezés esetén a betegek 1 ME/kg/nap adagban kapnak penicillint 4-6 napig. perforatio. acidózis. vesekárosodás. ileus) DEFEROXAMIN ( 100 mg DFO 8. görcs. tudatzavar. Yersinia-sepsis. retrobulbaris naeuropathia. /az amanitin hepatocelluláris penetrációját gátolja/ de ennek mellékhatását sem észleltük Cephalosporinok • hasonló tünetek. vagy 4 órás se Fe 63-90umol/l és klinikum alapján közepes súlyosság. nem toxikológiai mellékhatás a béta-laktám antibiotikumok ototoxicitása nem igényel speciális toxikológiai ellátást súlyos mérgezések főként gyermekkorban fordulnak elő a helytelen parenterális adagolás miatt tudatos bevétel ritka.e. sz. ill. Mellékhatások: Hypotensio ( gyors adáskor . arrhythmiák. . megegyezik a terápia is Fluorokinolok • akut túladagolásuk ritkán veseelégtelenséghez és görcsökhöz vezethet. halláscsökkenés. gyógyszerrezisztens tünetek. ill. közepes. hányás. mint penicillin túladagolás esetén.

5 g. széntetraklorid Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin. cyclosporin. mely laktát acidózist eredményez toxikus dózis 1. petróleum gel Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció. szívritmuszavarokat. Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek. melynek következménye a fokozott görcskészség gátolja a májban a laktát pyruvát átalakulást. a veseelégtelenség néhány nap alatt spontán rendeződik görcsök esetén benzodiazepinek ill. máj. theophyllin és warfarin lebontását végzi Tetracyclinek • INH akut túladagolás elsősorban gastrointestinális tünetekben nyilvánul meg. kerozin. gázolaj. mely az alábbi gyógyszerek lebontásáért felelős /alprazolam.verapamil/ terápia tüneti. aspirációjuk tüdősérülést okoz. barbiturát jön szóba Makrolidok • • • akut túladagolás elsősorban gasztrointesztinális tünetekben nyilvánul meg. diazepam. lidocain. ataxia. súlyos mérgezést 80-150 mg/kg okoz tünetek:elkent beszéd. metabolikus acidosis. diltiazem. mely az infúzió sebességének csökkentésével spontán rendeződik az erythromycin gátolja a CYP3A4 és CYP1A2 enzimeket. midazolam. hajfixáló. Tünetek: • • • • • • • gázolaj szagú lehelet mellkasi fájdalom ingerköhögés láz gastrointestinalis panaszok légzési elégtelenség hematuria . ha ismert a bevett INH mennyisége ezzel egyenlő mennyiségű B6 vitamin adása javasolt görcsök esetén diazepam adása javasolt igen nagy dózisok esetén haemodialysis elsődleges természetesen a vitális paraméterek biztosítása Szénhidrogén aspiráció Szénhidrogének (szh) -Alifás szh toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak. hemolizis /glukoz-6-foszfát dehidrogenáz deficiencia esetén/ toxikus szérumszint 30 mg/l antidótuma a pyridoxin /B6 vitamin/ amennyiben a bevett INH mennyisége nem ismert a javasolt dózis 5 g. -Aromás szh abuzusát nevezzük szipuzásnak -Halogenizált szh elsősorban központi idegrendszeri depressziót. mely tüneti terápiát igényel • • • • • • • • • • az agy pyridoxal-5-foszfát enzimjét gátolva akadályozza a glutaminsav GABA átalakulást. carbamazepine. görcsök /30-60 percen belül/.és veseelégtelenséget okozhatnak Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: • • • minél alacsonyabb viszkozitásuk minél nagyobb a felületi feszültségük minél nehezebben párolog Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin. magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések. síkosító olaj. triazolam. melyek terápiája tüneti erythromycin iv. mely utóbbi a clozapine.• • • • • ciprofloxacin és norfloxacin a vizelet savanyítása révén okoz vesekárosodást a görcsök kialakulásáért elsősorban a GABA gátlás okolható ciprofloxacin gátolja a CYP3A4 enzimet. coma. nifedipin. túladagolása esetén gyakran észlelhető QT idő megnyúlása és torsades de pointes.

melléklet) Phalloides szindróma • toxinjai gyilkos galóca • tünetek amanitin. 7. 5g/nap lactulose neomycin .Radiológiai kép: • • • infiltratum pleuralis folyadék több rekeszes empyema Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív Kezelés: • • • • • Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás Gombamérgezések Mycetizmus • Gombákban lévő toxin okozza mykotoxikózis • Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai Gombamérgezések fajtái • • • • • • • • • phalloides szindróma orellanusz szindróma giromitra szindróma muszkarin szindróma pantherina szindróma pszilocibin szindróma koprinusz szindróma paxillusz szindróma gasztrointesztinális szindróma (Differenciáldiagnosztika: ld.és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után • • • • • dekontamináció penicillin 1 ME/kg/nap Fluimucil antidot. sz. falloidin. virotoxin • • • terápia gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül máj.

7. melynek következménye immunhemolitikus anémia Gasztrointesztinális szindróma • hányás.hányás. nephritis • • • • • GI dekontamináció orvosi szén pyridoxine 25 mg/kg metilénkék GÖRCS ESETÉN BARBITURÁTOK ADÁSÁT KERÜLJÜK Muszkarin szindróma • Izzadás. remegés. könnyezés. motoros izgalom. számú melléklet: Kígyómarás Hazánkban szabadon előforduló mérges kígyók • Parlagi vipera . életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése betegenként több millió forintos ráfordítást igényelhet. láz. vitustánc. hasmenés. nyálfolyás. methemoglobinémia. görcsök. tachycardia Coprinus szindróma • • • tünetek csak egyidejű alkoholfogyasztáskor jelentkeznek acetaldehid intoxikáció tüneti terápia Paxillus szindróma • a szervezetben immunreakciót okoz.és időérzékelési zavarok Pszilocibin szindróma • hallucinogén tünetek. hypertonia. hasi fájdalom. hemolízis. atropin Pantherina szindróma • felfokozott érzelmi állapot. hasfájás Megjegyzés: a gyilkosgalóca mérgezettek ellátása. tér. hasgörcs.• • • • • • • • szupportív terápia májtranszplantáció hemoperfúzió fontos a megfelelő folyadékpótlás parenterális kalóriabevitel szupportív terápia IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY halálozás 15-40% Orellanusz szindróma • Mérges bőrgomba Giromitra szindróma • • Terápia Redős papsapkagomba Hányinger. myalgia. aminek csak töredékét téríti meg az OEP.

a fognyomok körül 5 cm-es oedema. erythema. haemolysist okoznak A méreg összetétele függ: Snakebite Severity Score • • • • • Tünetek 0: nincs mérgezési tünet. a fognyom körül 10 cm-nél nagyobb oedema. melyek vasoconstrictiót okoznak myotoxinokat.és posztszinaptikusan hatnak cardiotoxinokat. melyek pre. tudatzavar. életet veszélyeztető tudat-. �száraz� marás ha betartják a szabályokat ritka a baleset veszélyes. gyors progresszió IV: súlyos marás. de a hozzá nem értés még veszélyesebb lehet veszélyes állatnak minősül. csörgőkígyók Culubridae pl. véralvadási zavar.. pufogó vipera • • • • • • • • nem ismeri fel gazdáját ha veszélyeztetve érzi magát támad igen gyors méreg összetevője változik gyakori az un.• Keresztes vipera Igazi veszélyt az amatőr herpetológusok jelentik akik gyűjtőszenvedélyének csak a pénz tud határt szabni Fajtái • • • • • A kígyó Crotalidae pl. sokk. erythema. de nincs fájdalom I: enyhe marás.igen gyors progresszió. mamba Hydrophidae pl. alvadászavar. afrikai madárkígyó Elapidae pl. fognyom látható. melyek direkt érfal károsodást és alvadási zavarokat. súlyos neurológiai tünetek • • Lokális Szisztémás Elsősegély • • • • • TILOS pánik kerülése harapástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás � végtag nyugalomba helyezése vitális funkciók biztosítása szakintézetbe szállítás • • • szorítókötés jegelés ellenanyag helyszíni használata Az ellátás kulcsa az ellenanyag . melyek direkt izomkárosodást okoznak hemorrhaginokat. vérzés-. erythema. keringésmegingás. de a törvényt csak kevesen tartják be A méreg a nyál módosult formája. a fognyomok körül 5-10 cm-es oedema. minimálisan megnyúlt vérzés és alvadási idő III: súlyos marás. mely tartalmaz: • • • • neurotoxinokat. kobrák. 12 óra elteltével sincsenek általános tünetek II: közepesen súlyos marás. tengeri kígyók Viperidae pl.

javasolt mennyiség 5-15 ampulla) adásának nem ellenjavallata a terhesség adagolása : II-5. nyelven. többparaméteres monitorozás kobrák marása esetén 5-20 órán belül 50% mortalitás. Elsősorban suicidum /kb. ill.• kb.15-20 ampulla Sebészi feltárás • • • Fasciotomia-amennyiben a fasciarekeszekben a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t Necrectomia. hason retrosternalis. míg a 40% vétlen mérgezés. hisz ezen végig menve tévútra nem kerülhetünk. vércsoport/ artériás vérgázanalízis radiológia /mrtg. hasi UH/ korai endoscopos vizsgálat gégészeti vizsgálat. coagulogramm.minden szövetelhalással járó esetben Secunder necrectomia-elsősorban köpködő kobra. epigstrialis fájdalom. Marószer ivását követő károsodások Ismételt reneszánszát éli a 30-as évek endémiáját követően. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése egy-egy beteg esetében több millió forintos ráfordítást igényel. garatképlet!/ maró anyag pH-vizsgálata /szín. tengeri kígyók marása esetén 18 órán belül 80% mortalitás. 160 féle mono. natív has. IV. stridoros légzés. tréfa eredménye. . csörgőkígyók) esetén plazmaferezis. Tünetek: • • • • könnyen és jól felismerhetőek: felmaródások a szájban. Attila. hasi izomvédekezés légzési elégtelenség.és polivalens szérum létezik Az adott ellenanyag hatásos ha: • • • • spontán vérzések megállnak. mellkason. coagulopathia 1-6 óra alatt rendeződik vizelet feltisztul EKG normalizálódik (10-20 perc) neurotoxikus hatások1-2 óra alatt rendeződnek Amennyiben ellenanyag nem áll rendelkezésre • • plazmafehérjékhez kötődő mérgek (viperák. pufogó vipera marása esetén Megjegyzés: a kígyómart mérgezettek ellátása. szag/ labor /nagyrutin. a betegek 60%-a/. garatban lecsurgási nyomok a nyakon. III-10. az OEP a Kórháznak az aktuális HBCS mellett pár százezer forintot térített meg utólag. 200056284 törzsszám) a GYOGYINFOK-tól esetfinanszírozást kértünk. Az ilyen tünetekkel és anamnezissel rendelkező betegeknél az alábbi vizsgálatok elvégzése kötelező: Vizsgálatok: • • • • • • • • anamnezis /expozicós idő/ fizikális vizsgálat /száj. A felső emésztő traktus endoscopos vizsgálata adja meg a kulcsot fizikális és laborvizsgálatokkal együtt a további therápia kialakítására. csörgőkígyók marása esetén 2 napon belül 30% mortalitás Az ellenanyag • • • • • • 25%-ban anaphylaxiás reakciót okoz 50%-ban szérumbetegséget okoz hazánkban nehezen hozzáférhető ára borsos (pl. antivenin Crotalidae polyvalent 1 ampulla 360 USD. egyebekben supportív terápia. Amikor egy esetben (SS. mely elsősorban helytelen tárolás. sebész consilium Az osztályunk által kidolgozott protokol biztonságot jelenthet.

adása szteroid saját tapasztalat alapján nem adunk parenteralis táplálás korai enteralis táplálás késői szövődmények elhárítása PPI: pantoprazol átlagban 16 napig 2x40 mg adagban iv. súlyosabb fokozató maródás esetén primeren szélesspektrumú antibiotikum adása javsolt. Ezt követően a szonda. hogy egyértelműen szükség van akut rezekciós műtétre. . eróziók. adagban. POTE I. szükség esetén akár 6 hónap per os szedés is szóba jön. Megjegyzés: a protokollból kitűnik. A szövődmények elhárításáraban elsősorban a nyelőcső konzervatív úton történő tágítása jön szóba. perforáció A sebészi therápia egyedi elbírálást igényel. Ezen a különösen sokrétű feladatot igénylő betegcsoport ellátása mindenképpen olyan centrumba való. javasoltak. felületes fekélyek 2b 2a + mély körülírt fekélyek 3a többszörös összefolyó fekélyek. tazobactam � piperacillin/. Korai parenteralis táplálás mindaddig javasolt.. Sebészeti Klinika/. ill. nincsenek olyan paraméterek. késői rezekciós műtétek. Parenteralis protonpumpa gátlók legalább 14-16 napig iv. mikor kijelenthetjük. A maródás fokozatait az alábbi csoportokba soroljuk: 0 negatív vizsgálat 1 a mucosa ödémája. kialakult szövődmények esetén /sztenozisok/ 1-2 évig is. az utóbbi néhány évben kezelt több száz beteg ellátása több tíz millió forintos deficitet jelentett a kórház számára. legalább 10-14 napig /meropenem. Miután a súlyos mérgezetteket az ország minden részéről gyakorlatilag osztályunk látja el. amíg jejunalis szonda levezetésére nem kerül sor /5-21 nap/. hogy a marószer mérgezettek komplex ellátása rendkívül költséges. Anitibotikum: 2b. kis nekrotikus területek 3b kiterjedt nekrózis. A konzervatív therápia az alábbiakból tevődik össze: • • • • • • • • • • légútbiztosítás schocktalanítás fájdalomcsillapítás parenterális protonpumpa gátlók bevonó szerek antibiotikum 2b-nél súlyosabb maródás esetén széles spektrumú antibiotikum. majd p. 2x1 amp. Súlyos maródás esetén a jejunalis táplálás akár 6-8 hétig is folytatható. hiperémiája 2a morzsalékony szövetek. ill. melyeket késöbbiekben rekonstrukció követ /Országos Gyógyintézeti Központ Sebészeti Klinika.Légzési elégtelenség esetén kötelező a bronchoscopos vizsgálat a felső légúti károsodás mértékének megállapiítására. osztályunkon a pantoprasolt használjuk. vérzések. halovány nyálkahártya. ill. ill. súlyosabb esetben meropenem 10-14 napig.os 2-3 hónapig Antibiotikum: 2b esetén tazobactam-piperacillin. hogy kövessen. ahol minden therpiás lehetőség elérhető. per os táplálás megkezdésével további. Fájdalomcsillpításra szükség esetén akár 50-100 mg / óra tramadol is szóba jön. melyet szükség esetén sürgősséggel invazív légútbiztosítás kell. kivéve a perforatió tüneteit.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful