TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL Résztvevők: Dr Bakos Ágnes; Dr Czégeni Anna; Dr Elek István; Dr Pap Csaba;Dr Szabó Judit; Dr Szombath Ágnes;

Dr Takács Péter; Dr Urbán Ildikó;Dr Wirth Krisztina; Dr Zacher Gábor - TARTALOM • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása 1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája 2.sz. melléklet 3.sz. melléklet: Glasgow Coma Scale 4.sz. melléklet: Poison Severity Score 5.sz. melléklet: Gyorstesztek Benzodiazepinek okozta mérgezés 6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁT MÉRGEZÉS Paracetamol (acetaminophen) mérgezés Carbamazepin mérgezés TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés DIGITALIS MÉRGEZÉS Béta-blokkolók okozta mérgezés ACE gátlók okozta mérgezés KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Theophyllin mérgezés Antidiabetikumok okozta mérgezés ALKOHOL MÉRGEZÉS Methanol és ethylén- glycol mérgezés SALYCILÁT MÉRGEZÉS ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS Organophosphat mérgezések Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Kábítószer túladagolás Növényi mérgezések BOTULIZMUS Mustárgáz mérgezés HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Foszgén Kéndioxid Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz. Nitrózus gázok

• • • • • • • • • • • •

Füstmérgezés CO MÉRGEZÉS CO2 �MÉRGEZÉS� ISONIAZID MÉRGEZÉS CIÁN MÉRGEZÉS VAS MÉRGEZÉS Antibiotikumok toxikológiája Szénhidrogén aspiráció Gombamérgezések 7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája Kígyómarás Marószer ivását követő károsodások Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

A mérgezettek 20-25%-a súlyos mérgezett, akik ellátása nem rutin napi feladat, hanem sok-sok tapasztalatot, tudást, megérzést kíván az ellátótól. A mérgezettek beérkezésük után gyors általános vizsgálaton esnek át, majd az alábbi séma szerint megtörténik első intézeti ellátásuk. Ezen ellátási algoritmus minden betegre ráhúzható (1. sz. melléklet). A mérgezések tünettana igen változatos, hisz a teljes tünetmentességtől a kómáig terjedhet. A teljes tünetmentesség azonban igen csalóka lehet, mivel a mérgezési tünetek igen gyorsan kialakulhatnak. Az első feladat mindenképpen a vitális paraméterek gyors stabilizálása, melyen az átjárható légutakat és a keringés stabilitásának biztosítását értjük. Eszméletlen betegnél az egyetlen biztos légútbiztosítási lehetőség az intubálás. Az intubáció indikációi az alábbiak: -légzési elégtelenség -aspiráció veszélye -olyan mérgezések ahol nyilvánvaló, hogy a beteg állapota gyorsan romlik (triciklikus antidepresszánsok, kálcium csatorna blokkolók, clonidine, HCl). Egyes gyógyszerek, melyek a leggyakrabban szerepelnek mint mérgezést előidéző szerek (ópiátok, ciklikus antidepresszánsok, szedatívumok, szívre ható gyógyszerek) relatív hipovolémiát okoznak, amely adekvat folyadékpótlással korrigálandó. Triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén a választandó vazoaktív szer a norepinephrin, mivel ez kevesebb béta1-agonista aktivitással rendelkezik és kevéssé okoz kamrai tahikardiát. Mivel a mérgezések 80 %-a szájon át történik a vitális paraméterek stabilizálása után a következő lépés a méreganyag eltávolítása a szervezetből mehanikus úton. Hazánkban a gyomor kiürítésére a legelterjedtebb megoldás a gyomormosás. Kellően vastag (36F-42F) szonda levezetése után a gyomor jól kiüríthető. Legalább 10-20 liter testmeleg vízzel kell gyomrot mosni, illetve a gyomormosást addig kell végezni ameddig a mosófolyadékban gyógyszerszemcsét találunk. Számtalan esetben a szükséges folyadékmennyiség elérheti a 40-100 litert is. Bizonyos permetszerek jól felszívódnak a bőrről is, így ilyen esetekben javasolt zárt rendszerű gyomormosást végezni, mikor is a beavatkozást végző nem szennyeződhet a gyomormosó folyadékkal. Ilyen zárt rendszerű gyomormosó rendszer a Kendall cég által gyártott EasyLav rendszer. Kétségtelen előnye a zárt rendszer, de hátránya, hogy a szett kb. 10 000 Ft-ba kerül, ezért hazánkban még nem elterjedt. A választandó és ideális testhelyzet a gyomormosáshoz a Trendelenburg helyzet, jobb oldali oldalfekvésben. Természetesen a beavatkozás végezhető ülő helyzetben és hanyatt fekve is. A gyomormosás elvégzendő azon esetekben ha nem áll fent kontraindikáció és a gyógyszerbevételtől nem telt el több mint 1-2 óra. Az aszpirin, a vaskészítmények, az alkohol, a barbiturátok, az anticholinerg szerek késleltetik a gyomor ürülését, az ópiátok, az atropin, az antidepresszánsok, a phenytoin csökkentik a bélrendszer motilitását, ezért ilyen esetekben a bevételtől számított 8-12 óra múlva is el kell végezni a gyomormosást. A gyomormosás kontraindikációja a marószerek okozta mérgezés, ismert előrehaladott nyelőcső varicositas, ismert nyelőcső szűkület, vérzés veszélye lehet. Az utóbbi esetekben azonban érdemes hagyományos duodenum szonda levezetése után megpróbálni kiüríteni a gyomrot. Mivel sem a hánytatás, sem a gyomormosás nem képes teljesen eltávolítani a méreganyagot kötelező aktív szén szuszpenziójának adása gyomorszondán keresztül 1g/kg adagban. 1g aktív szén kb. 1000 m2 felülettel rendelkezik, mely jelentős mennyiségű méreganyagot képes megkötni. Az alábbi szerekkel történt mérgezés esetén nem hatásos az aktív szén: lithium, vas, bórsav, DDT, cián. Carbamazepin, digoxin, nadolol, phenobarbital, theophyllin mérgezés esetén ne elégedjünk meg egyszeri adással, hanem 4 óránként ismételjük a kezdő adagot 3-4 alkalommal. A méreganyag kiürülését és a felszívódást gátolhatjuk hashajtással is, de ezt toxikológiai betegnél elvégezni kontraindikált. Ígéretes lehetőség a bélmosás, mely 2-3 l/óra macrogol oldat bevitelét jelenti duodenum szondán keresztül mindaddig, míg a mosófolyadék tiszta nem lesz. A jövő lehetősége lehet az endoszkópos gyomormosás, mely garantálhatja, hogy a gyomor redői között nem marad gyógyszerszemcse. Bizonyos mérgezések kezelésére rendelkezünk antidótummal. Az alábbi táblázatban összefoglaljuk a jelenleg használt antidótumokat. Sajnos némelyik még Magyarországon csak egyedi importtal hozzáférhető ( 2. sz. melléklet ). A cost-benefit vonatkozásában általánosságban megállapítható, hogy az antidótumok adása specifikus és hatékony terápiát jelent, hátránya, hogy igen költségessé teszi a mérgezettek ellátását.

A betegek állapotának osztályozása a Glasgow Coma Scale valamint a Poison Severity Score szerint történik (3., 4. sz. melléklet). Ismeretlen diagnózisú eszméletlen betegnél a gyógyszer vagy kábítószer mérgezés gyanúja igazolható gyorstesztekkel ( 5. sz. melléklet ). Ismeretlen eszméletlen állapotú beteg diagnosztikájában segítség lehet az első ellátásban a "vakon" adott Anexate, Naloxon adása. Néhány egyszerűbb ágymelletti vegyészeti módszer pontos diagnózist adhat, ám mi orvosok ezen egyszerű és filléres vizsgálattól gyakran idegenkedünk, pedig a haszon vonzatuk lényegesebben nagyobb mint a költségük. Ilyen pl. a: Trinder teszt: szalicilátok és metabolitjaik kimutatására alkalmas, mikor is a vizeletet vas kloriddal vegyítjük, és a kialakuló bíbor szín igazolja a szer jelenlétét. Fals pozitív eredményt adhat igen magas koncentrációban jelenlévő fenothiazin mellett. Acetaminophen jelenléte mellett kék szint észlelünk ha a savanyított vizeletet ammónium hidroxiddal, réz szulfáttal és orto-krezollal kezeljük. Ethchlorvynol jelenlétében a vizelet narancsvörösre változik ha diphenilaminnal kén- és ecetsavval vegyítjük. Imipramin és desipramin jelenléte a vizelet kékeszöld elszíneződését váltja ki kálium dikromát, kénsav, perklórsav, salétromsav kezelés után. Gyomormosó folyadékból vas tartalmú gyógyszer kimutatható deferoxamin hozzáadásával, melyet hidrogén peroxiddal keverünk, az elegy pozitív esetben a jelen lévő vas koncentrációjától függően narancssárgától a mélyvörösig terjedő árnyalatot ad. Etilénglikolt tartalmazó vizeletet Wood lámpával átvilágítva fluoreszkálást észlelünk. Gramoxon vagy Reglon jelenlétét igazolhatjuk ha a vizelethez nátriumhidrogén karbonátot, Na ditionitot adunk. Gramoxon jelenlétében tintakék, Reglon esetében fűzöld szint találunk. Ezen gyors diagnosztikai vizsgálatok és ex iuvantibus terápiás beavatkozások elvégzése után a bevett gyógyszermennyiség, a klinikai tünetek és a qualitatív toxikológiai laborvizsgálat után döntünk arról hogy mi legyen a következő terápiás lépés: forszírozott diurézis a vizelet savanyításával vagy lúgosításával, peritonealis dialízis, hemodialízis, hemoperfúzió vagy tüneti terápia. Vizeletsavanyító pl. az ammónium-klorid /Radipon/ és az arginin-hidroklorid /Rocmalat/, mely hatásos pl. amfetamin, kinin, koffein, lidokain, theophyllin, triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén. Vizelet lúgosító a nátrium-bikarbonát, mely barbiturát, metanol, szalicilát mérgezés esetén segíti elő a méreg kiürülését. A hemodialízis kezelés leggyakoribb toxikológiai indikációi: acetaminophen, acetylsalicilsav, amanita phalloides, alkyl phosphate, atenolol, barbiturat, carbamazepine, digoxin, dinitro-orto-cresol, diphenilhydramine, diquate, ethanol, ethylen glycol, gluthetimide, lithium, metanol, MAO bénítók, nitrátok, nitritek, propranolol, paraquat, triciklikus antidepresszáns. A hemoperfúzió leggyakoribb toxikológiai indikációi: amobarbitál, digoxin, lidocain, phenobarbital, phenothiazinok, phenytoin, theophyllin, triciklikus antidepresszánsok. A két csoport között gyakori az átfedés. Egyes szerek jobb hatásfokkal hemoperfundálhatóak mint dializálhatóak. Ezen specifikus terápia mellett azonban igen fontos a betegek általános kezelése, ápolása. 1. számú melléklet: 2. számú melléklet: 3. számú melléklet: Glasgow Coma Scale 4. számú melléklet:

Poison Severity Score

5.

számú melléklet: Gyorstesztek * a teszt a jelzett koncentráció

értékek felett jelez pozitivitást Benzodiazepinek okozta mérgezés A benzodiazepinek (BZD) a nyugtató-altatószerek heterogén csoportjába tartoznak ( 6. sz. melléklet ), a jellemzően széles therapiás és toxicus index miatt a leggyakrabban használt psychotrop gyógyszerek. Egyaránt használhatók szorongásos állapotok, álmatlanság, izomrigiditás és izomgörcsök, valamint megvonásos tünetegyüttes kezelésében. Ugyanakkor a BZD abusus könnyen tolerancia és dependencia kialakulásához, hirtelen elhagyásuk pedig megvonásos rosszullét megjelenéséhez vezethet. Hatásmechanismus: Nagy affinitással kötődnek a BZD receptorokhoz, amelyek a központi idegrendszerben (KIR) és a peripheriás szövetekben egyaránt előfordulnak. Utóbbiaknak a funkciója még ismeretlen. A KIR-ben a BZD-receptorok a GABA-receptor egy részének felelnek meg és két altípusuk ismeretes. A BZD1-receptorok nagyobb számban fordulnak elő és elsősorban a motoros és senzoros corticalis, valamint a subcorticalis régiókban helyezkednek el. A BZD2-receptorok a limbikus rendszer, a csíkolttest és a gerincvelő

Jelentősebb képviselői: Csoportosításuk hatástartam szerint: I. a GABA-nak a hatását. Toxicus dózisukat nagymértékben befolyásolja a tolerancia megléte. a testhőmérséklet instabilitása. bár önálló analgeticus hatásuk nincs. A vérgázanalízis alapján pontosan megítélhető az oxigenizáció.és májfunkció zavarok is kialakulhatnak hypoperfusiós syndroma esetén. a microsomális enzimrendszert gátló gyógyszerek hatására a lassult eliminació miatt toxicitásuk fokozódhat. mint a cardialis kontraktilitás direkt depressziója miatt. Súlyos esetben a mélyreflexek renyhék. a tudatzavar enyhe somnolentiától mély comatosus állapotig bármilyen formát ölthet. akut porphyriás roham provokáció. A BZD-k gyorsan felszívódnak az emésztőtraktusból. BZD intoxikacióban viszonylag ritkán fordul elő hypotonia. Nagy dózisoknál bekövetkezhet hypotensio. Ultrarövid hatástartam: • • • Methohexital: Brietal Thiopental: Trapanal Hexobarbital: Novopan II. A mért gyógyszerszintek nem mindig tükrözik pontosan az intoxikació súlyosságát. A klinikai képet a KIR tünetek uralják: ataxia. Nagyobb adagban. a felszálló aktivációs rendszer sejtjein. A májban metabolizálódnak microsomális oxidáció vagy conjugació által. Vese. Nasogastricus szondán adott orvosi szén vagy bélmosás is segítheti az eliminatiót.területén találhatók.és ionpótlással a keringés és szöveti perfusio egyensúlyban tartható. GABAmimeticus hatásuk is van. a cornea reflex kiesése. csökkentik az adott neuron tüzelési frekvenciáját. Időskorban. Rövid hatástartam: . allergiás reakció. májbetegségek vagy egyidejüleg szedett. ezért alkalmazásának csak biztosan enyhe mérgezés esetén vagy kétes esetben. Hatásmechanizmusuk: A GABA A -receptor barbiturát-kötőhelyén hatva megnövelik a KIR legfontosabb gátló neurotranszmitterének. Megjegyzés: Miután hazai viszonylatban a BZD mérgezés torony magasan a leggyakrabban előforduló intoxikáció ( osztályunkon több mint 2000 eset évente ). Antikonvulzívumként is használatosak.költség mérlegelése után. dysarthria észlelhető. a klórion-csatorna közvetlen aktivációja révén. másnaposságérzés. ezért a kezelést a klinikum alapján kell végezni. szükség esetén gépi lélegeztetést kell végezni. úgy a KIR-i szimpatikus tónus depressziója. Kezelése elsősorban supportiv. reflexes tachycardia. többek között a hypothalamus vegetatív magcsoportjain. nagy affinitással kapcsolódnak a keringő fehérjékhez és jól penetrálnak a KIR-be. Közepesen súlyos és súlyos mérgezés esetén egyedi mérlegelést igényel az antidótum használata. Parenteralis folyadék. paradox excitáció. tachycardia. az alkalmazott Anexate terápia az éves gyógyszerköltség milliós nagyságrendű hányadát teszi ki!! 6. hipnotikus vagy narkotikus hatás. Fokozzák az analgeticumok hatását. csak a haszon . Mellékhatások: Hypotensio. Librium clobazolam Frisisum clonazepam diazepam midazolam medazepam nitrazepam Rivotril Seduxen Dormicum Medazepam Eunoctin 5-30 óra 10-58 óra 18-45 óra 20-100 óra 2 óra 1-2 óra 18-38 óra AKTÍV METABOLIT van van van van (felezési ideje 40-100 óra) van( kettő is ) T MÉRGEZÉS ÜRÜLÉS 72 órán belül vizelettel 80 %ban 60 %-ban vizelettel 17 napon belül 90 %-ban vizelettel 70 %-ban vizelettel Vizelettel 70 %-ban 24 órán belül 90 %-ban vizelettel 75 %-ban vizelettel 120 órán belül 70 %-ban vizelettel A barbiturátok hatásai: Központi idegrendszeri depresszív hatás � dózisfüggő szedatív. a diagnosis megállapítása céljából van létjogosultsága. számú melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁ HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA FELEZÉSI IDŐ alprazolam Xanax 6-20 óra chlordiazepoxid Elenium. ezáltal gátolják a synapticus ingerületátvitelt. Eszméletlen betegnél a gastricus decontaminatio orotrachealis intubatio védelmében végezhető el. A diagnosis az anamnesis és a klinikai kép alapján általában felállítható és toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. Az antidotum kezelés <b>(Anexate) csak átmeneti állapotjavulást eredményez. a légzőközpont depressiója vagy bénulása is előfordulhat és a gyomortartalom aspiratiója súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget.

hadaró beszéd. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. a beadás módjától és a beteg egyéni toleranciájától. Etoval. mrtg. Mély kómában a pupillák rendszerint szűkek. de nem specifikusak. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. a barbiturátok könnyen detektálhatók a rutin vizelet toxikológiai screening során. Hosszú hatástartam: • • Phenobarbital: Sevenal. elősorban a nyomásnak kitett területeken jelentkező bullák jellemzőek. Terápia: A. a bulbusok középállásban. Diagnózis: Rendszerint az anamnesztikus adatokon (gyógyszerbevétel. ha meghaladja a 20-30 mg/l-t a kóma megjelenése valószínű. Eliminációs lehetőségek: . C.e. carbo med. a légzés leállás halálhoz vezethet. Túladagolás klinikai tünetei: Enyhe és mérsékelt intoxicatioban: lethargia. Hypothermia általában a mély kómában lévő betegeknél tapasztalható. illetve élvezőknél feltűnő a depresszív hatáshoz való tolerancia. a coma. Krónikus használóknál. Nagyobb dózisoknál: Hypotensio. Potenciálisan halálos orális dózis a rövid-hatástartamú szereknél 2-3 g (összehasonlításként a phenobarbital 6-10 g). ataxia. a beteg areflexiás. amikor a dózis meghaladja a hipnotikus dózis 5-10 szeresét. főként ha az áldozat hideg környezetben van. fényre renyhén reagálnak. Belloid (kombináció) IV. Általában. glucose. EKG-monitorozás. Mysoline Toxikus dózis: Változatos. Közepes hatástartam: • • Amobarbital: Dorlotyn. Specifikus gyógyszerek. függ magától a hatóanyagtól. Decontaminatio: • • prehospitalis fázis: carbo med. D. A bőrön. Hypotensio és bradycardia kíséri. hypothermia. nystagmus. a rövid. sz. pulsoxymetria. B.e.és közepes-hatástartamú barbiturátok se-szintje. valamint a klinikumon alapul. artériás vérgáz. hypotensio managelése. antidotumok: • Nem állnak rendelkezésre. máj.• Cyclobarbital: Hypnoval-Calcium III. coma és légzés leállás. Hasznos vizsgálatok: elektrolit. Specifikus szintek: • • • a phenobarbital-szint mérése elérhető: 60-80 mg/l feletti se-szintnél rendszerint kóma. Seveneletta Primidon: Sertan. ismert epilepsiás beteg eszméletlen állapotban). Tardyl (kombináció) Butobarbital: Etovaletta. a toxicitás valószínű. asszisztált lélegeztetés sz.és vesefunkció. 150-200 mg/l-nél magasabb esetén súlyos hypotensio észlelhető.

Az ismételt adás haszna nem bizonyított. a várható májkárosodás valószínűségére és a kezelés szükségességére. csúcskoncentrációját 30-120 perc alatt éri el. Jól és gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből. Kb.PES) feltehetően hasonló. Gastrointestinális decontaminatio. Acut mérgezés esetén a gyógyszer vérszintjének meghatározása a bevételt követő 4 óra (a felszívódás bizonytalansága miatt az első 4 órában a serum szint meghatározása értelmetlen) után a RumackMatthew nomogram néven elterjedt idő-koncentráció görbe alapján támpontot ad a bejutott gyógyszer mennyiségére. A paracetamol mérgezés tünetei: A paracetamol mérgezés klinikai tünetei 4 szakaszra oszthatók. Gastrointestinalis decontaminatio: a. A kevésbé tisztázott vesetoxicitás mechanizmusa (prostaglandin endoperoxid szintetáz . de ez érdemben nem vezet a kóma tartamának rövidüléséhez.• • • vizelet-alkalizáció: fokozza a phenobarbital eliminációját a vizeletben (a többi barbiturát származékét nem befolyásolja). tekintettel . hányinger. Paracetamol (acetaminophen) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A paracetamol igen népszerű recept nélkül is kapható gyenge ciklooxigenáz gátló tulajdonságú láz. szakasz (24-72 óra): Az I. mely a tünetmentessségtől a fulminans májelégtelenségig. szakasz (72-96 óra): A maximalis hepatorenális károsodás szakasza. Túladagolás esetén az UDP-glucuronil. max. Felezési ideje rövid (1-3 óra). Alkalmazható per os vagy intravénásan (Fluimucil antidot 5g/25 mL). A NAPQI a sejtekben lévő redukált glutation hatására paracetamollá redukálódik vagy azzal conjugálódva 3-glutation-S-il paracetamolt képez. kis mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürül. supportiv therápiára rezisztens (pl. szakasz (0. tüdőödémához vezethet (szigorú folyadék-balance!). Alkalmazási protokollok: 3. Therapia: 1. Therapiás dózis esetén 95%-ban a májban metabolizálódik. szakasz tünetei kevésbé kifejezettek. Diagnózis: Az anamnesisen. 3.5-24 óra): Aspecifikus klinikai tünetek . A 3-hidroxi-paracetamol szintén a glutationnal konjugálódva ürül.és sulfotransferase enzimek működéséhez szükséges anyagok elfogynak. Megjelennek a hepatorenális károsodás laboratóriumi jelei. Eliminativ eljárások 4. ismételt aktív szén adása csökkentheti a phenobarbital eliminációs fél-életidejét.és fájdalomcsillapító. Antidotum therapia 3. illetve a toxicitásért felelős reaktív N-acetil-para-benzokinon-iminné (NAPQI) alakul. coingestansok. hányás. Jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet. napi 3-4 g. 1. Antidotum therapia: A paracetamol mérgezés legfontosabb antidotuma az N-acetilcisztein (NAC).makacs hypotensio) esetben hamoperfusio vagy hemodialysis szükséges. döntően glucuronidatio (60%) és sulfatatio (30%) révén. verejtékezés � jellemzik. ami májsejt necrosishoz vezet. melynek hatására a fehérjék működés-képtelenné válnak.rossz közérzet. aktív szén 2.) Aktív szén: 4 órán belül 1g/kg dózisban hatékony. Toxikus károsodások kezelése 1. Biztosan toxicus dózist jelent 150 mg/kg feletti adag gyermekekben. SR készítmények bevételekor egyéni mérlegelés alapján 2. 5%-a a máj citokróm P450 enzimrendszerén keresztül 3-hidroxi-paracetamollá. de rutinszerűen nem alkalmazzák. Toxikus dózisok: A paracetamol therápiás tartománya szűk. szakasz (4 nap -2 hét): Amennyiben a beteg az előző szakaszt túléli bekövetkezik a gyógyulás.) Intestinalis decontaminatio (bélmosás): Extrém mennyiség. 2. veseelégtelenségig terjedhet. Eliminatív eljárások: A haemodialysis és főként a haemoperfusio hatékony eljárások a paracetamol eliminatiojában. 250 mg/kg feletti adag felnőttekben. b. Tüneti therapia 5. a klinikumon és a serum szint meghatározáson alapszik. Egyszeri therápiás adagja 10-15 mg/kg. potenciálisan folyadék túltöltéshez. 4. Akut túladagolás esetén értéke kérdéses. súlyos. étvágytalanság. a metabolizmus a citokróm P450 enzimrendszer felé terelődik. de lehet teljesen tünetmentes is. A sejtek véges glutation készlete miatt a keletkező reaktív NAPQI a májsejt fehérjék �SH csoportjához kötődik (addukt képződés).

mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz farmakokinetika • • • • • • szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet igen hosszú eliminációs felezési idő (55 h) aktív metabolit felezési ideje 10 h is lehet aktív metabolittal rendelkezik felszívódása igen lassú enterohepatikus kőrforgás farmakodinámia: • • gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést blokkolja a feszültségfüggő Na-ioncsatornát tünetek • • • • • • terápia: enyhe mérgezés: ataxia. hyperthermia. Stazepine. Tüneti therapia szerepe nem elhanyagolható. Carbamazepin mérgezés Előfordulás: A leggyakrabban használt készítmények: Azepal. focalis epilepsia.arra. nystagmus. A kialakult toxikus károsodások kezelése megegyezik az egyéb okból kialakult máj. Gyűrűs. melynek a felszívódás elhúzódása és az enterohepatikus kőrforgás az oka magas az aspiráció veszélye !! fontos a 4-6 óránkénti szérumszint jelentősen különböző szinteket mérhetünk • • • • • • tünetmentes betegeket min.Timonil. pszichiátriai megbetegedések • elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg. AV blokk. légzési elégtelenség.és tetraciklikus antidepresszánsok okozta mérgezések a halálos gyógyszerintoxicatiók egyik leggyakoribb okai. Carbamazepin B. neurogen fájdalom. antidótuma nincs bélmosás hemoperfúzió Na-bikarbonát adása megnyúlt QT esetén TCA (Tri. bradycardia. 6 órán keresztül obszerválni ! vitális paraméterek biztosítása spec. 5. dystonia. volumen és ionkorrekciót jelent.és vesekárosodás kezelésével. hogy a paracetamol mérgezésnek van antidotuma. . Neurotop. Kezdetben főként hányáscsillapítást. coma. Temporol.és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A tri. sinus tachicardia súlyos mérgezés: myoclónus. 4. QT szakasz megnyúlása a coma ciklikus lefolyású. Tegretol. Finlepsin. • • tünetek: 1963 óta használják trigeminus neuralgia.

Diagnózis: Főként az anamnesisen és a klinikai tüneteken alapszik. Különösen magas koncentrációt érnek el a májban. tüdőben és a myocardiumban. polyradiculopathiák. majd 0. szöveti kötődésük nagy. ha nincs kontraindikációja 10-20 mg/kg feletti bevett dózis esetén gastricus decontaminatio javasolt. Tüneti therapia: Convulsio . Ca2+ (?) csatorna gátlás Ž negatív inotróp hatá Központi idegrendszeri toxicitás: Agitatio. de az EKG eltérések és a klinikum jobb indikátorai a mérgezés súlyosságának. convulsio. könnyen túladagolhatók.1 mg / kg ) IV.Phenobarbital (15-20 mg/kg) IV . neuropathiák. vesében. 1000 ng/mL feletti serumszint általában súlyos mérgezést jelez.stupor. TCA mérgezésben nem javasolt. annak monitorozása mellett.5 mg/kg bolus.Diazepam (0. de rövid ideig hat. de antikolinerg mellékhatásuk a gyomor-bél rendszer motilitását gátolja. Physostigmin: Hatására a beteg tudatállapota gyorsan javul. lethergia. Carbo medicinalis 1g/kg dózisban. Metabolizmusuk során aktív metabolitok keletkeznek. egyenetlen. Toxikus dózisok: Therapiás indexük szűk. Antidepresszáns hatásukért a serotonin és noradrenalin reuptake gátlás felelős.Phenytoin infusio (15 mg/kg) IV 30 percig preventív céllal . majd a jelentős enterohepatikus recirculatio miatt 4-8 óránként ismételten 0. egyéb eliminativ eljárások nem bizonyultak hatékonynak. melyek jól felszívódnak a gastrointestinalis rendszerből. vezetési zavarok Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése K+ csatorna gátlásŽrepolarisatio megnyújtása Ž QT megnyúlás Na+ ill. • • • • • Decontaminatio. Eliminativ eljárások:Plasmapheresisről nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat. coma.hypotensio chinidin-szerű hatás � ritmuszavarok. így felszívódásuk lassú. Felezési idejük hosszú. aktív szén: 6 órán belül. Enterohepatikus recirculatiójuk jelentős. Antidotum therapia: Natrium bicarbonat: Hatásmechanizmusa vitatott TCA elleni Fab antitestek: a jövő specifikus therapiás lehetőségei. A serum szint és a toxikus tünetek között nincs szoros összefüggés.2 mg / kg / perc) . megoszlási terük.lipidoldékony vegyületek. confusio. Therapia: Vitális paraméterek stabilizálását követően. Hazánkban nincsennek forgalomban.5g/kg mennyiségben a gyomor-bél rendszer motilitásának rendszeres ellenőrzése mellett. Tünetek: Túladagolás estén 3 toxikus syndroma klinikai tünetei észlelhetők: • • • • • Antikolinerg syndroma Cardiovascularis toxicitás Központi idegrendszeri toxicitás Antikolinerg syndroma : Cardiovascularis toxicitás: • • • • • • • reuptake gátlás � korai hypertensio a-adrenerg blokkoló hatás . ugyanakkor fokozza a görcskészséget és ritmuszavarokat provokálhat. . bár jelentős különbségek vannak a toxicitásban az egyes TCA csoportok között. myoclonus/choreoathetosis. 10-20 mg/kg feletti dózis potenciálisan életveszélyes.Propofol (2.

lélegeztetés MAO-BÉNÍTÓK. 5) Légzési elégtelenség intubatio. dopamin) és az indolaminok . pl.krisztalloid . dobutamin) . Egyik képviselőjük.45) isoprenalin pacemaker I/A. 5-5. majd folyamatos infusióban (pH alapján titrálva) hyperventillatio . Szelektív. ill. májban és a bél epithelsejtjeiben.45. béta blokkolók. de egyéb sejtekben is. nagymennyiségben található az adrenerg terminálisokban. haemodinamikai zavart okoz Ventricularis tachycardia alkalizálás (pH: 7. majd infusioban 2-4 mg / perc) syncronisalt cardioversio a fenti eljárások ineffektivitása esetén torsade de pointes magnesium (2g bolus 1-5 perc alatt IV.5) natrium bicarbonat . Alzheimer-kór.kolloid . Szelektív MAO-B-bénító: Parkinson-sy. alkalizálás ineffektív.4 � 7.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Hypotensio . ha szükséges 5-15 perccel később ismételhető.alkalizálás (pH 7. és �betegség. Ca .7.15mg/kg/perc. a procarbazin chemotherápiás szer.5) lidocain (1 mg/kg IV bolus. gliában.1-2 mEq/kg bolusban.45) Syncronisalt cardioversio elhúzódó tachycardia.7. irreverzibilis MAO-bénítók: antidepresszívumok.csatorna blokkolók kontraindikáltak!!! • • • • • Refracter szívmegállás CPR minimum 1 órán át Alkalizálás (pH: 7.inotrop szerek (dopamin. RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS A MAO-bénítók indikációi: • • • Nem szelektív. a hatás alapján titrálva) Arrhythmiák Sinus tachycardia � supportiv therapia Supraventricularis arrhythmiák Alkalizálás (pH: 7. Hatásmechanizmusuk: A MAO (monoaminooxidáz) a külső mitochondrialis membránhoz kötött enzim. 45�7. kamrai tachycardia béta-blokkolók (fenti eljárások ineffektivitása esetén) bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk alkalizálás (pH: 7.5) 1:1000 adrenalin (0. 05�0.vasopresszorok (noradrenalin � 0. Feladata a katekolaminok (noradrenalin. I/C szerek. 45-7.infusióban 2-10 mg/perc folytatható) isoprenalin infusio (0.5 -1.0 mg /perc pacemaker ventricularis fibrillatio defibrillálás bicarbonat korai használata (1-3 mmol /kg) és hyperventillatio (pH: 7.0 mg IV) lidocain ld.4 . reverzibilis MAO-A-bénító (RIMA): antidepresszívumok.

szubsztrátja: dopamin.szubsztrátja: szerotonin. vagy egyéb interakció lehetősége felmerül. A MAO-enzim gátlása intraneuronalisan (ill. A. hyperreflexia. A túladagolás klinikai tünetei: A tünetek jelentkezhetnek az akut túladagolást követően rapidan gyógyszer. a szelektív. phenelzin (Nardil). terápiás éstoxikus dózisban egyaránt. fejfájás. Selegiline Chinoin) Toxikus dózis: A MAO-bénítók terápiás indexe alacsony. Specifikus szintek • spec.(tiraminŽhypertoniás krízis) interakciók következhetnek be.májban. B.(szerotonin) intracellularis lebontása. D. étel. Irreverzibilis MAO-bénítók esetén a toxikus hatás . 2-3 mg/tskg vagy nagyobb akut ingestio potenciálisan életet veszélyeztető lehet. agyban (inkább a szerotonerg neuronokban. RIMA: toxikus hatása csekély. Nem szelektív. Súlyos intoxicatioban: • • hypertoniás krízis (komplikálódhat intracranialis haemorrhagiával) delírium. tranylcypromin (Parnate). kipirulás (flush). tachypnoe. tachycardia. Diagnózis: MAO-bénító intoxicatio gyanúja felmerül. interakció lehetősége perzisztálhat több napig is. Esetenként hypotensio (főként orthostaticus hypotensio) is felléphet. reverzibilis MAO-A-bénító • moclobemid (Aurorix) Szelektív MAO-B-bénító • selegilin (Jumex. ha a szimpatomimetikus gyógyszer mérgezés klinikai tünetei jelen vannak. A periférián a tiramint is metabolizálja. (amphetaminŽhypertensio). akár a gyógyszer szedésének megszakítását követő 2 hét múlva is. gliában). dopamin szintjét. Szerotonin-szindróma (MAO-bénítók+SSRIs) • myoclonusos rángások. az anamnesisben MAO-bénító használat szerepel. mérsékelt hypertensio. MAO-B: . intracellularisan) növeli a szerotonin. feniletilamin . irreverzibilis MAO-bénítók döntően a szerotonin. nagyobb mérvű lesz felszabadulásuk. myoclonus. vagy akár 6-24 órával az ingestio után.illetve étel-interakció ( tiramin tartalmú táplálék fogyasztása ) esetén. verítékezés. A. illetve mennyiségük a synapticus résben A nem szelektív. hyperthermia. noradrenalin és dopamin forgalmat. diaphoresis. irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban.(SSRIsŽszerotonin szindróma). reverzibilis MAO-Abénítók a szerotonin és noradrenalin forgalmat. szint mérések nem elérhetők . Enyhe intoxicatioban: • anxietas. bélfalban.májban. több havi adag bevétele sem okoz halálos mérgezést. noradrenalin . esetenként cardiovascularis collapsus. Szelektív. tremor. a szelektív MAO-B-bénító a centralis dopamin-forgalmat növeli. módon kötődik a katekolamin tartalmú neuronokhoz). C. nyugtalanság. hyperreflexia. hyperthermia. reszketés. noradrenalin. agyban (relatíve spec. irreverzibilis MAO-bénító terápia mellett súlyos gyógyszer. • nialamid (Nuredal). Jelentősebb képviselői: Nem szelektív. Két izoformja: • • MAO-A: .

metabolizmus: . A túladagolás terápiás lépései:A. D. EKG. Specifikus gyógyszerek és antidotumok • • • • • spec. intracranialis haemorrhagia esetén acut koponya-CT. Katekolamin-mediált hypertensio esetén hasznos lehet a-adrenerg-blokkoló (pl. Hasznos kiegészítő vizsgálatok • • elektrolitok. a hypertensio. feltehetően szerotonin-antagonista hatásuk miatt. hogy igen nagy szelektivitással gátolják a presynapticus idegsejtekből felszabaduló szerotonin (5-HT) visszavételét (reuptake). Sürgősségi és supportiv terápia • • • légút-biztosítás. schizoaffektív betegség depressziós fázisa. minor depresszió/dysthymia. B. glucose. Hatásmechanizmusuk: Közös jellemzőjük. 6 órán át. így az ennek köszönhető mellékhatások. sz. hemoperfusio nem effektív. cyproheptadin jótékony hatását írta le.e. igen rövid expozíciós idő esetén hánytatás (Vigyázat: interakciónál ne használjuk. phentolamin) vagy a+b-adrenerg-blokkoló (pl. C.labetolol) használata.sz. CPK. asszisztált ventilláció sz. görcsrohamok. coma. Jelentősebb képviselői: • • • • • Citalopram (Seropram) Fluoxetin (Prozac) Fluvoxamin (Fevarin) Paroxetin (Seroxat) Sertralin (Zoloft) Farmakokinetika. hypotensio. kényszerbetegség. EKG. antidotum nem áll rendelkezésünkre. ennek következménye a fokozott szerotoninforgalom. BUN. folyamatos monitorozás: T. kreatinin. 24 órán át. EKG-monitorozás. Tünetmentes esetben min. schizophrenia során fellépő depressziós tünetcsoport. tünetek esetén min. szociális fóbia. hyperthermia managelése.• nagyobbrészt nem detektálhatók átfogó vizelet screening esetén. Eliminációs lehetőségek • • ismételt carbo med. jelentősen megnövelve ezáltal az 5-HT szintjét a synapticus résben. Decontaminatio • • • • • • Prehospitalis fázis carbo med. súlyosbíthatja a hypertensiot!) Hospitalis fázis gastricus decontaminatio carbo med. Szerotonin-szindróma kezelése: szedáció és hűtés 1-1 közlemény methysergid ill. pánik-betegség. Fő indikációs területük: major depresszió. anorexia/bulimia. antihisztaminerg és anti-a-adrenerg hatás. B. adásával kapcsolatos tanulmányok nem állnak rendelkezésre dialysis. vitális paraméterek. SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Alkalmazásuk: Antidepresszivumok. Hiányzik vagy klinikai mértékben elhanyagolható az anticholinerg.

Ezt a reakciót láthatjuk. görcsrohamok managelése B. Decontaminatio • • prehospitalis fázis: carbo med. vagy görcsroham tüneteivel jelentkező beteg anamnesisében depresszió miatti kezelés szerepel. coma. D. agitatio. sz. nyugtalanság. pulsoxymetria. akik különböző SSRIs kombinációt vettek be (kísérő MAO-bénító használat nélkül). a fluoxetin okozhat kis ST-T eltéréseket. EKG-monitorozás. A túladagolás klinikai tünetei: Túladagolás esetén a halálos kimenetel esélye a hagyományos antidepresszívumokhoz képest nagyságrenddel kisebb. Huntington chorea. organicus psychosyndromák. mind distributios volumenük nagy. Egyéb kórképek: Gilles de la Tourette syndroma. Toxikológiai vizsgálat: átfogó toxikológiai screening esetén a vizeletből detektálható.e. További hasznos vizsgálatok: eletrolitok. Ritkán tremort. Esetenként nyugtalanság. sertralin).sz. coma. artériás vérgáz. diaphoresis. Szerotonin-szindroma: Jellemzői: zavartság. coma. peritonealis dialysis és ismételt carbo med. A túladagolás terápiás lépései: A. psychosissal járól affektív megbetegedések. Többségükben aktív metabolitjai is vannak (kivétel: paroxetin. C. a farmakológiai hatást a fehérjéhez nem kötődött. kemoterápia . Jelentős részben a májban metabolizálódnak (a paroxetin 65%-a renalis úton). hyperthermia. asszisztált lélegeztetés. dysreflexia. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. melynek 8-10 nap is lehet (aktív metabolit). schizophrenia. hypotensio. migraine. Akár a terápiás dózis 10-szeresét meghaladó dózis is tolerálható súlyos toxicitás nélkül. alkoholos. Eliminációs lehetőségek: • tekintettel arra. hemoperfusio. Leírták olyan betegeknél is. glucose. Biológiai felezési idejük 1-5 nap. carbo med. schizophreniform rendellenességek. amikor a MAO-inhibitort szedő beteg SSRIs-készítményt vesz be. Diagnózis: Gyanúja felmerül ha a lethargia. viselkedészavarok. myoclonus. görcsrohamot provokálhatnak.A GI-rendszerből jól szívódnak fel. szerotonin-szindróma esetén 1-1 közlemény a methysergid illetve a cyproheptadil jótékony hatását írta le. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. ún. szabad molekulák fejtik ki. hyperreflexia. valószínűleg ezen hatóanyag-tartalmú készítmények szerotonin-antagonista hatása miatt. Toxikus dózis: Terápiás indexük széles. tremor. hogy mind fehérje-kötődésük. légzés-depressio. Központi idegrendszeri tünetek: Ataxia. reszketés. incoordinatio. sedatio. hypomania. Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés Alkalmazásuk: psychiatriai kórképek. jelentős arányban fehérjéhez kötődnek (ezáltal inaktiválódnak). sz. Cardiovascularis hatásuk: Általában minimális. így a dialysis. vagy egyéb drog indukálta hallucinozis. adása nem effektív. Specifikus gyógyszerek és antidotumok: • • antidotum nem áll rendelkezésre. kivéve a fluoxetin.

gyakran hosszú kezelést követő adagcsökkentéskor jelentkezik. Csoportosításuk: a hatásmechanizmus és mellékhatás profil szempontjából legelterjedtebb csoportosításuk tipusos és atipusos csoport. elsősorban a fenotiazinoknál): EKG elváltozások: tachyarrythmiák. miozis. vagy a mérgezés és hosszú kórházi szövődményeihez: pneumonia. flufenazim /Moditen/. potenciálisan irreverzibilis. vagy mydriasis. vagy gyógyszerváltás. ritkán. promethazin /Pipolphen/. nyelv.Tioxanthének: chlorprotixen /Truxal/. Görcsök előfordulhatnak. dopamin. hypotenzio miatti perfúziós zavarok. aspiratiós pneumonia. trifhnorprazin /Terfluzin/. porphyria.. Szövődmények: shock. Enyhébb esetekben a kezelés felfüggesztését követően a panaszok rendeződnek. neuroleptanalgesia. folyadék és electrolytpótlás. idősebb betegeknél. jellemzően arrhythmiához társulhat. Hatásmechanizmus: dopaminerg receptorok gátlása a limbikus rendszer. szükség esetén lélegeztetés. noadrenalin. hosszú QT syndroma. keringésösszeomlás. valamint a basalis ganglionok területén. veseelégtelenség. feltehetően a dopamin-rendszer hirtelen aktivitás fokozódásával függ össze:.torsade de pointes. vizeletretentió. elsősorban suicid célú. vegetatív instabilitás. ion és folyadékkorrekció. Anticholinerg hatások: renyhe bélmozgások. szükség esetén szedálás. Ia szerek alkalmazása kerülendő. Kezelés: Légútbiztosítás. tüdőembolia. kóma is. hosszú PR. has. azonnali hűtés. DIC. pos. Leggyakrabban használt tipusos neurolepticumok: Fenotiazinok: chlorpromazin /Hibernal/. hyperthermia. görcsök esetén benzodiazepinek adása célszerű/. gyakran dózisemelésre lehet szükség a tünetek mérsékeléséhez. csillapíthatatlan hányinger. zavartság. olenzapin /Zyprexa/. ha nagyfokú az izomrigiditás. cardialis monitor. flupenthixol decanoát /Fluanxol Depot/. izomrigiditás. száraz nyálkahártyák. légzésdepresszio esetén szükség lehet lélegeztetésre. ill. risperidone /Risperdal/. súlyosabb esetekben anticholinergicumok adására lehet szükség. muscarinerg és serotoninerg receptorok gátlása. elektrolitzavarok rendezése esetén cardioversio. A tipusos vegyületek antipszichotikus hatása elsősorbana D2. megnyúlt QRS. valamint hyporeflexia. gerincmenti izmokat. ajakmozgások. Az atipusos vegyületek hatásmechanizmusa eltérő: D5 receptor gátlása limbikus rendszerben /clozapine/. Kezelés: dóziscsökkentés. Acathisia: jellemzően néhány hónapos szedést követően alakul ki. a tünetek megfelelnek a Parkinson-syndormának. . szem. évekkel a terápia kezdetét követően alakul ki. benzodiazepinek.sepsis. Babinski reflex. tioridazin /Melleril/. Kezelés: dóziscsökkentés. vagy choreiform végtagmozgások jellemzik. Parkinsonismus: Néhány héttől egy-két hónapig terjedő idővel alakul ki a terápia kezdését követően:. kisebb mértékben a D1 receptorok gátlásának tudható be. gyógyszerváltás. vagy terápia kiegészítése antiparkinson szerekkel. Lidocain adható kamrai tachycardia esetén. nyelészavarok. az első adag bevételét követően akár 48-72 órával. 5-HT2 receptorgátlás /Risperidone/. vagy pacemaker. Akut dystoniás reakciók: Korán jelentkeznek. állkapocs. differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat. érinthetik a nyak. de előfordulhat akut túladagolással összefüggésben.. Dantrolen. Fatális kimenetel ritka. műtéti praemedicatió. Neuroleptikus malignus syndroma: Leggyakrabban a terápia első hetében jelentkezik. jeges borogatással. vagy propranolol. histamin.. ileus. Kardiovaszkuláris hatások (általában a típusos vegyületeknél tapasztalható. Acut túladagolás: Igen gyakori.indukálta hányás. estleg diazepam. szövődmények kezelése /elsősorban fertőzések. gyógyszeres terápia: bromocriptin. További hatások: Alfa. extrém motoros nyugtalansággal jár. Hypotenzio esetén folyadékpótlás. Kezelés: nem megoldott. nyelv.Butirofenonok: HaloperidolAtipusos vegyületek: clozapine /Leponex/. akarattól független arc. Kezelés: natrium-bikarbonát perfúzióban adagolva. Jellemzői: tudatzavar. MOF ( sokszervi elégtelenség ). Szabad légút biztosítása. Tardív dyskinesia: Hónapokkal. L-dopa. de lehet somnolentia. kamrai tachycardia. arc. Tudatzavarok: agitált tudatállapot.

hasfájás. pitvari tachycardia + block labor: se digoxin változó. mérgezésben).07. 10-15 ng/ml (digitoxin) adagolási séma abszolút egyedi therapiás hatásmechanizmus: 4 támadáspont 1. tüdő.c. Aritmiák kialakulását 2 fő tényező befolyásolja: • • szívizomhoz. Ca) 2. AV-csomó 4.1% cseppek. Digoxin 0. autonóm idegrendszer (parasympaticotonia) 3. Digimerck minor tbl (0.psychés zavarok. esetén mindig)étvágytalanság. Na-K-pumpa (poz. inotropia.5 mg/2 ml).5-2.25mg) Növények.25 mg).DIGITALIS MÉRGEZÉS Előfordulás: Digimerck 0. májusi gyöngyvirág.aritmiák � BÁRMI előfordulhat. ritkán hasmenés (inkább chr esetben) EKG-eltérések: sajkaszerű ST-depressio (nem �sine qua non�!). állatok (tiszafa.mg). noradrenalin-release (intox. 30:1 nincs klasszikus ekvilibrium (eliminatio lehetősége kicsi) jelentős enterohepatikus körforgás (ismételt orvosi szén adásának jelentősége) Mérgezés mechanizmusa: • • therapiás hatások felerősödése szimpatikus izgalom. bidirectionalis VT. i. KIR egyes sejtcsoportjai (cortex. mint receptorhoz kötődő digitalis-mennyiség (farmakokinetika-dinámia) myocardium érzékenysége a szívglikozid iránt (ionstatus. Toxicokinetika: • • • • • • felszívódás vékonybélből kétrekeszes. idionodalis ritmus. változó idejű megoszlás (hamis szérumszint) jelentős mennyiség a vázizmokhoz kötődik.1 tbl (0. kemoszenz. II. jellemzőek a bradycardiák ill. fokú AV-block. seK változó • • Mérgezés fajtái. szívizom-vázizom arány kiszámíthatatlan szívizom:plazma arány kb. gyakori hányás és bradycardia .2 ng/ml (digoxin). lassú PF. autonóm tónus) Klinikum: • • • színlátászavarok (chr. Digoxin tbl (0. delirium. tudatzavar (inkább chr.1 mg). egyes varangyosbékák) Therapiás alkalmazás: • • • • therapás tartomány 0. súlyosság • acut mérgezés: magas seK és se digoxin. convulsio. kamrai aritmiák Különösen jellemző: bigemin VES. első 12-24 órája) A digitalis-mérgezés lényege a RITMUSZAVAR. gyűszűvirág. szív.) hányinger. trigger) toxikus adag: egyénenként teljesen különböző. akár néhány tbl is okozhat mérgezést. hányás (akut intox. Digoxin inj (0. leander. Isolanid tbl (0.

a bélmosás és az orvosi szén per os vagy nasogastricus szondán történő adása. oxigén. normális. klinikum. A központi idegrendszeri tünetek között elsősorban a tudatzavarok. AV-block � phenytoin.célkitűzések: • • • • • • • • minél kevesebb digitalis jusson el a myocardiumhoz szívizom érzékenységét a digitalis iránt minimalizáljuk 5 alappilér: decontaminatio. Ebből adódik. pacemaker. a szívizomhoz jutó mennyiségnek növekedése miatt. a légzésdepressio és légzésbénulás érdemel említést. labor (akut mérgezésben se K szint emelkedés ). Kezelés: Rövid expozició esetén fontos szerepet töltenek be a decontaminatiós eljárások között a gyomormosás. Supportív kezelése parenteralis folyadék. ált. Ca kerülése. amelyek a gyakran fellépő hypoglicaemia tüneteit elfedik. légzési elégtelenség tüneteivel. hogy a bronchusokra. Comatosus betegeknél légútbiztosítás orotrachealis intubatióval és gépi lélegeztetés is szükségessé válhat. gyógyszerrezisztens aritmiák Fab adagolása: • • Akut: Fab (fiolák) = (bevett mennyiség (mg)x0. a központi idegrendszerre. szoros többparaméteres monitorozás mellett. Mg adása(mindig). phenytoin. extrém esetekben alacsonyabb is. ami negatív inotrop. valamint a cardiovascularis rendszerre kifejtett mellékhatások szerenként igen különböznek egymástól. a bradycardia.: Fab (fiolák) = ( (se szint x Vd x testsúlykg) / 1000) / 0. Súlyos esetekben presszor aminok adhatók infusiós pumpában. az atrioventricularis block. a pangásos szívelégtelenség és a cardiogén shock. nitrát (súlyos esetben iv) antiaritmiás kezelés: bradycardia � atropin. szérumszint (akut esetben bevétel után 8-10 órával) Therapia: . betegenként több millió forintos ráfordítást jelenthet! Béta-blokkolók okozta mérgezés Előfordulás: A béta-blokkolók a hypertonia. mérgezés: tartós szedés talaján a myocardium érzékenységének v. dyspnoéval. alacsony. kamrai ES-k. Béta2-szelektivitásuk. VF KALB-os beteg: pitvari autonomiák Diagnózis: anamnesis. chronotrop és batmotrop effektusban nyilvánul meg. pacemaker. A nem szelektív származékok. Klinikai tünetek: cardiovascularis toxicitásra utal a hypotensio és hypoperfusiós syndroma. ill. 40%-a) Chr. esetleg idionodalis ritmus ledált szívnél: kamrai aritmiák. se digoxin lehet magas. nagyobb dózisok esetén a béta2-szelektív szerek is bronchospasmust okozhatnak.8) / 0. akcelerált ritmusok. az epileptiform görcsök. zsíroldékonyságuk és intrinsic simpatomimeticus aktivitásuk tekintetében számos egymástól különböző gyógyszer van forgalomban. ismételt carbo vagy cholestiramin supportív kezelés K adása(kivéve akut mérgezés). Hatásmechanizmus: kompetitív antagonizmus által gátolják a chatecolaminok hatását a béta-adrenerg receptorokra. tachycardia � Mg. seK változó. gyakran maszkírozott tünetek ép szívnél: blockok. Toxicus hatásuk a therapiásnál nagyobb dózisok véletlen vagy szándékos ingestiója esetén már megjelenhet. az ischaemiás szívbetegség és a szívritmuszavarok kezelésében kiterjedten használt gyógyszerek.6 (a bevett tablettamenny.és glukózpótlással. Fab adása: magas seK ill. Diagnosis: az anamnesis és a klinikai kép alapján állítható fel.• • • • chr. bizonytalan esetekben toxicologiai vizsgálattal megerősíthető.6 Megjegyzés: a súlyos mérgezésben elkerülhetetlen antidótum adása a kezelést rendkívül költségessé teszi. A . szükség esetén plazmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásával történik.

A toxicológiai vizsgálatok eredményei gyenge korrelációt mutatnak a klinikummal. az arc kipirulása. neuroendokrin sejtek funkcionális aktivitását meghatározó tényező. Ideiglenes pacemaker bevezetésére a klinikai gyakorlatban ritkán van szükség. Eszméletlen beteg esetében elengedhetetlen az orotrachealis intubálás és artériás vérgázanalízis. nicardipin. amelyek látványosan normalizálhatják a szívritmust. a vérnyomást és a refractaer hypoglicaemiát. emellett csökkentik a mortalitást ischaemiás szívbetegségben és myocardialis infarctus után. Jellemző az orthostatikus hypotensio és reflex tachycardia. A tüneti kezelés parenteralis folyadékpótlásból. valamint a ritkábban kialakuló angiooedema tünetegyüttese. érfal simaizomzata. affinitása van a központi idegrendszer ereihez.és hátraható szívelégtelenséget. sokszervi elégtelenség vagy agyi keringészavar tünetei intezíiv osztályos elhelyezést és kezelést. sinuscsomó. Refractaer hypotonia esetén presszoraminok. Kezelés: nem specifikus. 3 fő csoportot alkotnak: • • • fenilalkillaminok: Verapamil Fő hatása a szinusz és AV csomóra van � bradiarritmiák dihidropyridinek: nifedipin. Angiooedema esetén a fokozódó glottis oedema asphyxiát okozhat. nisoldipin. ACE gátlók okozta mérgezés Előfordulás: Az angiotensin convertáló enzim (a továbbiakban ACE) gátlók igen hatékony gyógyszerek a hypertonia kezelésében. szinuszcsomó gátló és ingerületvezetést gátló hatásúak. a káliumpótlás pedig növeli a hyperkalaemia veszélyét. bélmosás és orvosi szén adagolása által. szupportív. simaizomsejtek. a beszűkült vesefunkció és a hyperkalaemia kevésbé szembetűnő tünetei mellett. A NSAID szedő betegek között a prostaglandinok gátlása miatt az ACE gátlók kevésbé effektívek. ezért a diagnosis felállítása és a kezelés döntően az anamnesticus adatokon és a klinikai képen alapszik. izradipin. nagy dózisban mindkét tipusú tünetet okozhatja. szükség esetén plasmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásából áll. A vese elégtelenség és a hyperkalaemia általában kedvezően reagál forszírozott diuretizálásra. dopamin és epinephrin adagolására is szükség lehet. szoros monitorozás mellett. súlyos hypoperfúsiós syndroma.specifikus kezelési eljárások között szerepel az atropin és a glucagon.mechanizmusa komplex. 1/3-ában fellépő száraz köhögés. gépi lélegeztetést igényelhet. A nimodipinnek spec.nagy dózisban kardialis hatásuk is lehet /neg. a kálium kiürülését és a folyadékretentiót is. Famakokinetika: . • • • • Rövid expozició esetén célja elsődlegesen a decontaminatio gyomormosás. nimodipin Fő hatásuk: a perifériás erek simaizomzatát tágítva értágulatot okoznak /relatív volumen deficit/ . praerenalis azotaemia kialakulásához és hyperkalaemiához vezethet. Ezek a hatások okozzák a hypotensiót és az előre. A toxicus dózis nagysága a társbetegségek mellett függ az egyidejüleg szedett gyógyszerektől is. míg más antihypertensivumokkal együtt hatásuk fokozódik. Bilateralis vese arteria stenosis esetén reverzibilis vese elégtelenség alakulhat ki. Toxicitás: . ami hypoperfusiós syndroma. Az ACE gátlása a légutakban keletkező bradikinin lebontását is gátolja. Klinikum: -a klinikai képet a hypotensio uralja. Hatásmechanizmus: Az ACE gátlása révén megakadályozzák az erősen vasoconstrictiv hatású angiotensin II (ATII) keletkezését angiotensin I-ből (ATI). benzothiazepinek: diltiazen � hatásai átmenetet képeznek a Verapamil és nifedipin között. Az SA és AV csomóban az ingerületvezetést kizárólag a lassú kalciumáram biztosítja. valamint késleltetik a diabeteses microalbuminuria megjelenését és a vesebetegség progresszióját. ezáltal a szöveti perfusiót és a glomerularis filtratiós rátát (GFR). inotrop. A renin-angiotensin-aldosteron (RAA) rendszerre kifejtett hatásacsökkenti a vérnyomást. így a SAV mellett kialakuló vazospazmust oldja. A CCB-k általánosan különböző mértékben negatív inotrop. KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Előfordulás: Kalciumcsatorna: a szívizom. ezáltal gátolják az aldosteron képződését . Terhesek ACE-gátló expoziciója foetalis malformatiókhoz vezethet. vezetési zavarok/. amlodipin. A bradikinin felhalmozódásával magyarázható az ACE-gátlót szedő betegek kb.

központi idegrendszer: convulsio Psychés és alvási zavarok. Dopamin 50 ug/óra dózisban. Theopthard tbl ( 150. vazodilatatió leküzdésére a szokásos terápiás dózisban. kalciumgluconat : 1-2 g iv. Euphylong inj. ( 200mg ). Amrinone : a CAMP képződését fokozza a foszfordiesterase III. neg. ( 200mg ). depr.A CCB-k gyorsan felszívódnak a bélcsatornából. Euphylong 100 retard tbl ( 100mg ). Retafyllin tbl ( 200. néhány perc alatt. hypotensió. 300mg ) . Atropin adása szükséges lehet. A májban metabolizálódnak. majd 6 ug/kg percenként Theophyllin mérgezés Előfordulás: • • • • • • • • • • Tünetek: Diaphyllin tbl. carbo med. folyadékegyenleg monitorozásával /myocard. myocardium depresszió : cardiogen shock. Ha a ritmuszavar kalcium adására jól reagál folyamatos infúzióban 20-50 mg/tskg/óra. EKG. mindnek jelentős first pass metabolizmusa van. perif.300. jellemző tünetek. Theospirex tbl ( 150.gastrointestinalis traktus: hányás. Euphylong minor retard tbl ( 250 mg). norepinephrin a perif.!/ plazmaferezis Gyógyszeres ellátás: • • • • Kalciumklorid.300 mg).300 mg).200. (50.érrendszer: hypotensio( jellemzően dyastoles) . hányinger. 10 g-ig. kóma Diff. zavartság. EKG-n ST depr. rutin labor gastricus decontaminatio. nyugtalanság. Adagolás: 1 mg/tskg bólusban. kiegészitő terápiaként alkalmazandó. ileusig fokozódó passage zavar egyéb hatások: hyperglycaemia. laesio. T-hullám. nyh. kúp ( 360 mg ). AV-blokk. Ez 5-10 percenként ismételhető. majd 2-4 mg/óra folyamatosan /2 mg felett az ampulla fenoltartalma miatt sóoldattal higítani kell!/. inj. Vazoaktiv és inotrop szerek: nem elsőként választandóak. bolusban. így akár 12 órás tünetmentesség előfordulhat. akár massziv vérzés is . ( 150mg). ( 240 mg).diagnózis: anamnézis.szív: ES ( SVES. görcsök. Pl. metabolikus acidózis /laktát/. AV-disszociatió. U-hullám. inj. a retard készítmények lassabban. Fő tünetcsoportok: • • • szív-érrendszer : bradycard ritmuszavarok.100. myocard. főképp a digitalis és Béta-blokkoló mérgezéssel téveszthető össze.. Solvasthmin tbl (100 mg).400 mg) • • • • • • • • . 2-10 mg iv. ismételt adása teljes bélmosás /minden retard készítmény esetén/ volumenpótlás. Egifillin caps. depressio esetén lehet előnyös. szoros monitorozás. delirium . Euphylong retard tbl ( 375 mg). vasodilatatio gastorintestinalis hatások: hányás.. QRS általában keskeny. EKG. inhibició révén. VES ) . Glucagon: szívblokk. több mint 80%-ban plazmafehérjéhez kötődnek. Ellátás és vizsgálatok: • • • • • vegetatív paraméterek stabilizálása.

Propranolol. Adenozin. hosszú) Eredet szerint (sertés. SVT:Propranolol.Biguanidok . Propranolol. Noradreanlin Arrhythmiák esetén: sinus tacyhcardia. Lidocain A gyógyszerek előbbi felsorolása egyben alkalmazási sorrendet is jelent. Therápia: • • • • • • Felvételkor:szérum theophyllin. Fenti gyógyszerek dózisai Haemoperfúziós kezelés Abszolút indikáció: Gyógyszerre nem reagáló tünetek Rapidan romló klinikai állapot Chr.• • Labor: Se Theophyllin nő Hypoglicaemia Hypocalaemia ( megoszlási ) Metab. 40-100. Esmolol elsőként választandó KALB-os betegeknél. pen) Az insulin hatása függ: . VT:Adenozin. Verapamil. EKG Konvulzió esetén: Diazepam. Pyridoxin csak Aminophyllin hatás essetén eredményes Verapamil/ Lidocain az antidotumok hozzáférhetetlensége. 12 óra múlva szérumszint. semmi. humán) Kiszerelés alapján (injectio. ill. vagy Metopronol / Esmolol. EKG Súlyos esetben:6-ill 12 óra múlva ionok. ionok. Adenozin. Piridoxin. ill. ezért nem alkalmazandó. vagy hatástaslansága esetén adható Egyéb antiarrhythmiás szer. egyébként a Propranolol alternatívája. 100mg/l felett ) Krónikus túladagoláskor főként alapbetegségek ( szív. elektromos antiarrhythmiás kezelés a gyakorlat szerint az esetek nagy részében hatástalan (!). mérgezésben 60mg/l szérumszint felett Relatív indikáció: Akut mérgezésben 100mg/l szérumszint felett Antidiabetikumok csoportosítása: Antidiabetikumok okozta mérgezés • • Insulin Oralis antidiabetikumok . 5-HT3 antagonista Hypotensio esetén: volumen. tüdő) függvénye.Sulfanilureak . csak ultimum refugiumként. szedálás/ intubálás Hányás esetén:Dopamin antagonista. máj. marha. Acidózis Súlyosság: Akut mérgezésben 3 súlyossági fokozat ( szérumszint 20-40. VES: Propranolol. közepes. vagy Propranolol/Esmolol. semmi. SVES. Adenozin.a-glukozidáz gátlók Insulin: Az inzulinkészítmények csoportosítása: • • • Hatástartam szerint (rövid.

im. felkar.) Orális antidiabetikumok: • Szulfanilureák: Csoportosításuk: Első generációs szerek • • Tolbutamid (Oterben) Chlorpropamid (Diabinase) Második generációs szerek • • • • • • • • • Glibenclamid (Gilemal.. laktátacidosis esetén felmerül az insulin és az oralis antidiabetikum túladagolás gyanúja!! Tünetek: • • • Hypoglycaemia (vércukor < 2.) a beadás helyétől (has bőre.8 mmol/L) Laktátacidosis Egyéb nem típusos tünetek .• • • • • • a beadott inzulin(ok) fajtájától mennyiségétől a beadás módjától (sc..methformin (Merkformin) a-glukozidáz gátlók: Készítmények: acarbose (Glucobay)) Diagnózis: • • • anamnesis klinikum vércukor mérés!! Minden hypoglycaemia. Glucobene) Gliclazid (Diaprel) Glizipin (Minidiab) Gliqiudon (Glurenorm) Glimeperid (Amaryl) Biguanidok Készítmények: butil-biguanid v. hőmérséklet stb. Glibenclamid. comb) az adott betegtől egyéb tényezőktől (izommunka. iv. buformin (Adebit) metil-biguanid v.

C típusú: kevert forma) decontaminatio • • • oralis antidiabetikumok (szulfanilureák.bicarbonat adása .pH< 7. haemoperfusió hatékony lehet methformin � haemodialysis Tüneti therapia: • • a beteg vegetatív paramétereinek stabilizálása (vércukor meghatározás!!) sav-bázis és ionzavarok rendezése . majd 0. ALKOHOL MÉRGEZÉS .05-0. bolus majd 5. Az életet veszélyeztető agyödéma mannisol és dexamethason adásával kezelendő.1-2mg/kg/óra infusioban titrálva Octreotid (Sandostatin): 50mg (gyermekeknél 1-10mg) 12 óránként sc.5 és 7. Eliminatív eljárások: • • • Általában nem effektívek kivétel.1 mg/kg/óra infúzióban) Diazoxid (Hyperstat): 0. biguanidok) nagy mennyiségű bevételekor minden esetben 1 órán belül gastricus decontaminatio aktív szén adása intradermális inzulin adás esetén lokális excisio jó effektusú lehet Hypoglycaemia rendezése: • • • • Iv. majd 1-5 mg/óra infúzióban (gyerekeknek 0.6 mmol/l között tartva (monitorozás) Glucagon(Glucagen): 5-10 mg iv.vizelet alkalizálás. 10. B típusú: biguanidok okozta. glucose adása felnőtt: 1g/kg 50%-os (Magyarországon 40%-os) glucose iv.15 mg/kg.: chlorpropamid . vagy iv.1 .5 g/kg 25%-os glucose iv.Laktátacidosis: • • • • Therapia: főként a biguanid típusú antidiabetikumoknál fordul elő oka: a gluconeogenesis csökkenése miatt a felszaporodó precursorokból keletkező laktát mindhárom formája előfordulhat (A típusú: hypoxiás forma. lactat-acidosis ) kezelése folyamatos monitorizálás mellett intenzív. 20%-os glusose folyamatos infundálása a vércukorszintet 5. ill.ionpótlás A súlyos mérgezettek ( pl. bolus gyermek: 0. bolus újszülött: 200mg/kg 10%-os glucose iv. vagy subintenzív ( HDU ) részlegen történő elhelyezést tesz szükségessé.

öntudatzavar . koordinációs zavarok .0%.enyhe mérgezés ( izgatottság. széklet-vizelet inkontinencia.Előfordulás: Leggyakrabban szeszesitalok fogyasztása 96-98. intenzív.5%.0%.súlyos mérgezés (eszméletlenség.perifériás vénabiztosítás. felett 1. dizarthria.0%.narkotikus hatású méreg Tünetek: 0. eufória .visus befolyásoltsága .200-400ml elfogyasztása halálos lehet. légzésszám csökken). vizsgálat . infúziok szükség szerint . EKG (több paraméteres monitorozás ) .aspiráció esetén bronchus lavage ( ITO elhelyezés). légzéssbénulás. arcpír .0-1. eufória.meghosszabbodott reakcióidő. Iv.csökken. gátlástalanság.agresszió esetén Hibernal 25-50mg. egyensúly. RR nő). Letális kimenet gyakorlatilag nagyon ritka Intoxikált állapotban : • • • • . 1.ulcus profilaxis.5%.majd somnolencia.. . légzés. vércukor. felületes légzés. .középsúlyos mérgezés ( ataxia.reakcióidő meghosszabbodik.cyanózis. 2.orotracheális intubácio . agresszivitás.perifériás vénabiztosítás.0%.vérgázanalízis. 4. pulzus.Komatózus szak Terápia: Ittasság Részegség .fektetés .5-2. 1. 0.%os alkoholból kb. RR.Részegség 3. filiformis pulzus.középsúlyos mérgezés.kóma. adása szükségszerint. temp. B1 vit.pulzus.glycol mérgezés Diagnosztika: . hypotonia. szaporább. rect. halál ) Eszméletvesztés .szükség szerint rtg.nincs alkoholos befolyásoltság . Methanol és ethylén.5-1. gépi lélegeztetés . hányás.traumás elváltozások keresése ( rtg ) .súlyos sérülések -Hypothermia -Altatószerek hatásának fokozása -Gyógyszerkölcsönhatások Méreghatás: Lipoid oldékonyság . hypothermia esetén retemperálás. aspiráció.0-3. vegetatív paraméterekmonitorozása . gátlástalanság.Ittasság 2.supportiv th.1-0. halálos is lehet . Glucose iv. .

naponta . Ha szérumszint meghatározásra nincs lehetőség. Methanol esetén: B.A. • • • Leucovorin Ca 1mg/tskg dózisban 1x Fólsav ( tbl) 1 mg/tskg 6x4 óránként 4-methyl-pyrazolon: 10-20mg/tskg dózisban Haemodialízis és ethanol kezelés kombinálása: -indikációja 50mg/dl szérum methanol szint felett. részegség) kardio-pulmonális elégtelenség metabolikus acidózis szérum methanol szint ( osztályunkon csak a vizeletbőltörténő kvalitatív detektálásra van lehetőség ) vese és májfunctios elváltozások anamnesis • az expositiot követő 12-36 óra között: KIR tünetek . átlagosan 5 napig kell alkalmazni az ethanolt. veseelégtelenség esetén. az eszméletlen betegnél ismertetett trend szerint járunk el A további felszívódáss gátlása és antidotum therápia céljából 250-300ml aethyl alkohol ( tömény szesz-kommersz szesz ) itatása. az acidózis megoldódik.06mmol/l) feletti szérum ethylén-gylcol szint. görcskészség esetén 5 ill. látási zavar fennállása esetén. nagy anion gap esetén. agyoedema. vagy 30g magnézium-szulfát itatása ethanol kezelés megkezdése: 20mg/dl szérum ethylén-glycol szint felett. Haemodialízis: Indikációi: 50mg/dl (8. veseelégtelenség.95ml/tskg/óra alkoholistáknál -0. 2 feletti PSS score Thiamine 100mg i. görcs. Kussmaul légzés hányinger. B. cyanosis tüdőoedema cardiomegália vizelet calcium oxalat pozitivitás súlyos. Methanol mérgezés esetén: • • • • • • • cardiorespiratórikus reanimálás.83ml/tskg/óra absztinensek esetén -ethanol kezelés elindítása indokolt minden 10mg/dl-t meghaladó szérum methanol esetén. után • tachypnoe. Diazepam ( Seduxen ) i. súlyosabb sav-bázis és folyadék egyensúly zavar. ethanol kezelés elindítása: -1. ill. dózisa: mint a methanol mérgezetteknél Meddig kell alkalmazni: -ameddig a szérum ethylén glycol 10mg/dl szint alá süllyed. Ethylénglycol esetén: anamnesis KIR tünetek ( görcs. 10 mg. coma metabolikus acidózis tachypnoe.elkent beszéd. súlyos sav-bázis eltolódás esetén. ill. folyadék-elektrolit háztartás zavara esetén.v. dializis esetén egy napig.v. terápia-rezisztens esetben halál 3 nap után: a korábbi tünetekhez veseelégtelenség haematuria és crystalluria társul Therápia: A. hányás • ethylen-glycol szint meghatározás( osztályunkon csak a vizeletből történő kvalitatívdetektálásra van lehetőség ) 12-36 óra exp. Ethylen-glycol mérgezés esetén • • • • • • • mint a methanol mérgezésnél gyomormosás aktív szén itatása: 30g/240ml folyadék 1g/tskg sorbitol.39ml/tskg/óra átlagosan -1.

ha kell 4 és 8h múlva). Aspirin tbl (100. alkalosis. azaz egymillió kétszázezer forint ) SALYCILÁT MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • • • • • • • Kalmopyrin tbl (450 mg). tünetek.2 MFt. súlyos 1000. májmetabolizmus Mérgezés mechanizmusa: fenti therapiás hatások felerősödése SALICYLÁT-MÉRGEZÉSBEN A TOXIKUS HATÁSOK KIALAKULÁSA DÓZISFÜGGŐ Mérgezés fajtái. th: decontaminatio carbo med. gyors megoszlás.) . Klinikum: 0-300 mg/l szérumszint 500-750 mg/l enyhe intox. hányinger. aritmiák. KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS . alacsony fehérjekötés. fizikális hűtés spec. ASS+C Pharmavit tbl. metab. acidosis) fentiek + életveszélyes szövődmények (vérzések. ionpótlás.therapiás hatásmechanizmus: COX-gátlás • Toxicokinetika: gyors absorptio. laboratóriumi eltérések. Therapia: • • • • supportív th tüneti th: oxigén.fejfájás. súlyosság: • • Acut mérgezés: súlyossága abszolút dózisfüggő és jól korrelál a szérumszinttel. nem egyértelmű HD: magas szint. Istopyrin tbl (500 mg). életveszélyes több mint 500 mg/kg bevétele kapcsán Chronicus mérgezés: itt is szoros korreláció. tox. a tünetek kialakulásának sorrendje is. alvadási kaszkád stb. fülzúgás. 500 mg). pentoxyphyllin. keringésleállás) Fenti sorrend. Aspro C tbl (320 mg). 150 mg/kg egyszeri adag felett . HUMA-ASA tbl (325. alkalizálás. K-vitamin. Therapiás alkalmazás: • (erélyesebb COX1-gátlás)direkt hatások (idegrendszer. Na .coagulopathia. életveszélyes szövődmények. légzésdepressio. szérumszint (felvételkor. máj-veseelégtelenség. bármely súlyosságú mérgezésben.mg/l életveszélyes � nem dózisfüggő hatások (allergia. de gyakran már alacsonyabb szinteknél kialakul és a beteg alapbetegségei jobban befolyásolják.toxikus adag: egyénenként változó. 650 mg). Enyhe 150-300 mg/kg. ASS-500 Pharmavit tbl (500 mg). Aspro C forte tbl (500 mg). zavartság) fentiek + anyagcsere változások (hypoglycaemia. sucralfat.) centralis hatások (hyperventilatio.hyperpyrexia.onvesztés. görcsök. súlyos 300-500 mg/kg. gyógyszerre nem reagáló anyagcsere-romlás esetén ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN. ismételten infúzióban is.exsiccosis. Diagnózis: anamnesis. kp. 750-1000 mg/l kp. ált. Aspro tbl (320 mg). (Ára 1. Reye-sy.• • Piridoxine 100mg naponta 4-methyl-pyrazolon 10-20mg/tskg.

intracranialis vérzés esetén friss fagyasztott plazma adása szükséges. Ezek hosszabb hatású. orrvérzés. extracorporalisan nem hatnak/. spontán haematoma képződés. Hatása 12 óra után kezdődik. protrombinszint. erősen lipofil vegyületek ún. APTI. mellkasi fájdalom a leggyakoribb tünetek. jelentősebb vérzések: pl. urticaria. 1-5 mg/tskg gyermeknek/. hasi. Cholestyramin hatásosan szakítja meg a warfarin és kumarin enterohepatikus körforgását. kisebb vérzés. melyeket az intravasalis trombusképződés megelőzésére alkalmaznak / in vitro hatástalanok. hányinger. Hatástartama 3-5 nap /superwarfarinok esetén a coagulopathia akár 8 hónapig is tarthat!/ A placentán átlépnek. Klinikai kép: • • • • • véletlen bevétel. INR. de maximális hatást csak 96 óra után éri el. Az orális anticoagulánsok minimális toxikus adagja 6-15 mg/tskg. IX-es faktor koncentrátum. túladagolás gyanúja esetén a vitalis funkcitók stabilizálása után gastricus decontaminatio. Hatásmechanizmus: az epoxidreductase. compartment syndr. dermatitis. májfunkció és széklet vér /alvadási faktorok aktívitása nehezen elérhető. hasmenés. protronbinidő. A klinikum mellett rágcsálók írtására alkalmazzák. májelégtelenség. A májban metabolizálódik. IX-es. Bőrvérzések és izületi vérzés ritkábban fordul elő halálos kimenetelt az intracranialis. nyelési nehezítettség is előfordulhat. vagy malignus betegségben szenvedőknél fordul elő nem vérzéses szövődmények: bőrnecrosis.Előfordulás: K vitamin antagonista vegyületek. A rágcsáló írtóknál pontosan nem meghatározható ez az érték /gyermeknél 0. Jelentős hypoprotrombinaemia /INR 3-4/ vérzés nélkül. szerzett alvadási zavarok. kezelése gyakran elhúzódó. TIO-származékok ( kén tartalmú ) • • • • ANTHIO ( formotion ) BASUDIN ( diazinon ) Bi 58 EC ( dimetoat ) BUVATOX ( fenitrotion ) . mely az anticoagulált betegek 2-10%-ban előfordul. Ez 4 óránként ismételhető. esetleg adható protrombin komplex. bár hasznos vizsgálat/. alacsony dózisú K vitamin. Az általuk okozott foszfodiészteráz aktivitás-bénítás miatt kolinerg kórkép jön létre. az aktív K1 vitamin képződéséért felelős enzim gátlása. Ha túladagolás nem történt fatális vérzés főleg hypertoniás. Organophosphat mérgezések Előfordulás: Mezőgazdaságban lévő rovarölőszerek legnagyobb csoportját alkotják. 10 mg/tskg felnőttnek. fogínyvérzés. a submandibularis terület bevérzése okozhat. Kezelés: akut mérgezés.15 mg/tsgk/ okozott coagulopathiat. Hiányában a II-es. 1-10 mg /tskg gyermeknek. gastrointestinalis. Ezek a szerek felszívódnak a bőrről. mely általában nem okoz coagulopathiat. DIC és amiloidozis/. retroperitonealis vérzés. hát és derékfájás. kötőhártyáról. A kumarin therápia atheromatosus microembolizációt okozhat az alsó végtagokban Differenciáldiagnózis: Egyéb protrombin időt megnyújtó betegségek elkülönítése /K vitamin hiány. gyomorból és tüdőn keresztül. superwarfarinok. Krónikusan kezelt betegnél figyelembe kell venni az esetleges gastrointestinalis vérzés kockázatát! Aktív szén ismételt adása javasolt. ill. A hatás ezért késleltetett és a keringésben jelenlévő alvadási faktorok kiürülése után várható. terhesség alatt adásuk kontraindikált. cerebrovascularis.. Superwarfarin mérgezés egyéni terápiát igényel. Súlyos vérzés. Laborvizsgálatok: Vérkép. haematuria./ Farmakokinetika: könnyen és majdnem teljesen felszívódnak a bélcsatornából. vérzés esetén nagyobb dózisú K vitamin 10-50 mg/tskg felnőttnek. A kumarin 99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. hüvelyi vérzés. X-es alvadási faktorok aktíválása gátlódik.5. Hatása: 6-12 óra múlva várható. nehézlégzés. VII-es. ha a vérzés fennáll és/vagy INR nagyobb mint 1.

20-50 %-a . szám. könnyezés.EKG-n: kamrai tachycardia ( torsades de pointes ). hányás. myosis (tűhegynyi pupillák). hyperamylasemia. PIRETROIDOK: • • • • • • DECIS ( deltametrin ) KARATE ( lambda cihalotrin ) SHERPA ( cipermetrin ) SUMI-ALFA ( eszfenvalerat ) TAGLÓ ( akrinatrin ) DECIS QUICK ( kombinált szerves foszforsav-észterrel ) Felszívódhatnak: • • • • Bőrről. KARBAMÁT származékok: • • • • • • CHINOFUR ( karbofurán ) CINEB ( cineb ) DITHANE ( mankoceb ) FURADAN ( karbofuran ) GARVOX ( bendidokarb ) Stb. izomrángások. FONTOS a Se-cholineszteraz szint meghatározása! Egyéb vizsgálatok: mrtg.hasmenés. pitvarfibrilláció. gyakran tünetmentes) Enyhe mérgezés:SCHEA a norm. nyálfolyás. Hatásmechanizmus: A cholineszteraz enzim irreverzibilis bénításával okoz tüneteket. hyperglicaemia.albuminuria. Tüdőn keresztül. ketoacidosis. bronchospasmus. Diagnosztika: hányinger. Labor vizsgálatok: emelkedett fvs. acetonuria. Diagnosztikus és therapias lépcsők a mérgezés súlyosságától függően: Latens mérgezés: Se-cholineszteraz aktivitás (SCHEA) 50 % 6 óra után is (prognozis jó. Gyomorból. Kötőhártyáról. bradycardia. EKG . glucosuria.• • • CIDIAL ( fentoat ) NEVIFOS ( foszmetilan ) Stb. vérgáz analizis. QT megnyúlás. ST-T elváltozások. balra tolt vérkép.monitorizálás. FOSZFON és FOSZFONSAV-ÉSZTEREK: • • • • • AZODRIN ( monokrotofosz ) BIO-STRIP ( declorfosz ) DIMEKRON ( foszmanidon ) UNIFOSZ ( diclorfosz ) Stb.vizelet incontinentia.

myosis figyelhető meg. nagyfokú gyengeség.A beteg járóképes. flattern. Enteralis bejutás esetén gastricus decontaminatio. Haemoperfusio.volumen refracteritas légzési elégtelenség /pAO2 kisebb 60 Hgmm-nél/ criticus bradycardia. fibrillatio anyagcsere crisis Primer ellátás • • • • iv. Bronchus lavage.PAM (pralidoxime ) Eliminatio: Méreganyag eltávolítása bőrről. Súlyos mérgezés: Eszméletlenség.e. hányás jelentkezik. csak ha /arterias minta !/ pH kisebb 7. Supportív threpia. gépi lélgeztetés. Orotrachealis intubálás. Rendszeres légúti toilette.1-nél. Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Intenzív osztályos elhelyezést igényel: • • • • • • • GCS alacsonyabb 10-nél Rectalis hőmérséklet alacsonyabb 26 foknál Schock állapot � súlyos hypotonia /MAP kisebb 60 Hgmm-nél/ .5 .e. akadozó légzés. hányinger. SCHEA a norm. glycose 500 mg Rindex 5 passive melegítés ha rectalis hőmérséklet változása óránként nem éri el a + 1 fok C. fáradékony. akkor 0. Közepes mérgezés: A beteg járásképtelen. Életfunkciók monitorozása. izomrángások.5 mg levothyroxin active melegítés gyors retemperalas /gastricus. fejfájás. extend/oxygen �párásítva 4-6. hasmenése és hasi görcsei vannak. Carbo med. akkor30 mg/kg methylprednisolon és 0. izomrángások. súlyos myosis. flaccid-paresis. Sz. kötőhártyákról. Toxogonin.l/min.line 100 mg thiamin sz. peritonealis. cyanosis. érték 10 %-a alatt. Antidotum: Atropinum Sulfuricum. akadozó beszédű. Kezelés: • • • • • • • • Szabad légutak biztosítása. Spec. .

A kábítószerek felosztása: • • • • Major analgetikumok Stimulánsok Hallucinogének Oldószerek. ion correctio kamra fibirillatio esetén : DC � shock 2 Ws/kg. melynek nem mindig tud megfelelni. ill. nartriumbicarbonat temperalt isotonias oldatok /Salsol A Ringer oldat/ csak refracter hypotonia /lsd. ezért differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban ezeket is számba kell venni. párolgó anyagok Major analgetikumok: • • • • • • • • • • • Ópiátok ópium morfin kodein heroin Ópioidok pethidin methadon dextromorphine bupremorphin dextropropoxyphene Stimulánsok • • • • • • • • kokain amfetamin szulfát metilamfetamin metiléndioxiamfetamin metiléndioximetamfetamin efedrin koffein nikotin Hallucinogének • • • LSD hasis cannabis származékok . Propranolol Gyógyszeresen 29 fok C alatt effectus nem várható! A HYPOTHERMIAS BETEG SZÜKSÉGES RESUSCITATIOJA35 FOK C RECTALIS HŐ ELÉRÉSÉIG VÉGZENDŐ! Monitorizálás: • • • • hőmérséklet /fél óránként. ITO ellátási igény/ esetén dopaminsz. folyamatosan/ vérnyomás. Bretylium.pulzus /negyed óránként. ill.mEq/kg. folyamatosan/ vérgáz /óránként/ szoros observatio Kábítószer túladagolás A kábítószerek hazai tömeges megjelenése olyan feladat elé állította a hazai egészségügyi ellátórendszert.sz. A droghasználatot követő testi és pszichés tünetek gyakran más betegségek tüneteit utánozhatják.

stroke.e. hallucinációk a fő tünetek. tudatállapot beszűkülése. A tünetek rendszerint ártalmatlanok. LSD Tudatzavar. hipertermia. trombitavirág Fogyasztása gyakran növények összecseréléséből adódik (nadragulya vs. Az antidótum ismételt adására gyakran szükség van. anorexiát. a heroiné. de a növényi részek eltávolítása gyomormosással. szívritmus zavarok. hűtés. Az ischaemiás tünetekért az anyag vasoconstrikciós hatása tehető felelőssé. szapora szívműködés. nagyobb adagok bevétele esetén hemodialízis szóba jön. nadragulya) Oldószerek. bélmosással javasolt. Mellkasi fájdalom. mivel gyorsabban bomlik. görcsöket okoz a hipertermia hipotenziót. nadragulya. Ópiát adását követően 2-3 órával alakulhat ki a heroin indukálta nem kardiogen tüdőödéma. rhabdomiolízist. az első választandó szer a Ca-csatorna blokkolók. ennek tünetei: cianózis. mint pl. magas vérnyomás kísér. mezenteriális keringészavar esetén merüljön fel a kokainfogyasztás lehetősége.tág pupillák. nyugtatók adása gyorsan szünteti . trombitavirág. és béta blokkolók ill. hogy a használó olyan tulajdonságok birtokában érzi magát amikkel nem rendelkezhez (repülés) Terápiája tüneti: szedálás Atropintartalmú növények Csattanó maszlag. tachycardia. légzési elégtelenség. beszűkült tudatállapot. Általános tünetek terápiája Kokain okozta AMI esetén a béta blokkolók adása kerülendő. lélegeztetés sz. pszihózist. hipertónia Terápiája: fizosztigmin vénás adása gyorsan rendezi a tüneteket. klinikai válasz a naloxone-ra Ellátása: vegetatív paraméterek biztosítása. rózsaszín köpet. agitáció. melynek felezési deje azonban rövidebb. használata során megnő a sérülések valószínűsége tekintettel arra. KIR katasztrófát okozhat Terápiája tüneti: szedálás.hipertenzió. miosis. a fogyasztó gátlástalanul viselkedhet. Amphetamin és származékai • • szimpatomimetikus tünetek:tahikardia. Cannabis származékok Fogyasztását követően a tudat fellazul. melyet gyakran pszihomotoros izgalom.Naloxone adása. DIC-et okozhat. párolgó anyagok • • • szerves oldószerek ragasztók lakkok Ópiátok jellegzetes tünetegyüttese: légzésdepresszió. hallucinációk. hallucinációkat. lázcsillapítás. tahikardia. som) Tünetei: zavartság. vese elégtelenséget. a szimpatomimetikus túlvezérlés szívritmus zavarokat.• • • • • • meszkalin gombák hencyclidin ketamin GHB egyéb növények (csattanó maszlag. Ennek terápiája korai lélegeztetés Kokain: hipertónia..rhabdomiolízis tág pupillák KIR-t stimuláló hatás eufóriát. hipertermia.

asthma ellenes szerként használták Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett) • • • • • Tudatzavar Hallucinációk Tachycardia Hypertonia Tág pupillák Hysocyamus niger . fulladás a leggyakoribb tünetek. heroin . de miután legtöbbjük a javuló állapotváltozás után órákon belül önkényesen távozik. ezért a kórház a bekerülési költség töredékét kapja meg az OEP-től. melyről a használó könnyen felismerhető.mák • • • Legrégebbi gyógynövény retlen máktokból kifolyó nedv a nyers ópium Több mint 60 alkaloidot tartalmaz Morfin.bolondító beléndek • • Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Jellegzetesen büdös Atropa belladonna . eszméletlenség. Jellegzetes a beteg szaga. A súlyos. Növényi mérgezések A hazai toxikológiai gyakorlatra jellemző • • • • • • • • Minden ami szájba vehető és lenyelhető azt szájba veszik és lenyelik Leggyakrabban gyermekkorban (a szülő a hibás) Összetévesztés Tudatos használat (kábítószer) Gyakran csak a tünetek ismertek a növény nem Évente számuk nem haladja meg a százat 2-3 haláleset évente Új kihívás a kínai gyógynövények elterjedése Datura stramonium .nadragulya • • eofratosz már leírja (mandragora) Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Equisetum palustre . az eset ambulánsnak minősül.Szerves oldószerek (szipuzás) Tudatzavar. mivel a beteg kábán cigarettára gyújt és belobban a kilélegzett gőz. görcsoldás. Megjegyzés: Az osztályunkra bekerült kábítószer túladagoltak száma az utóbbi években exponenciális növekedést mutat (jelenleg több mint 1000 fő/év). szkopolamin) Kábítószerként fogyasztják (tea) Idegzsába. stb) sokszor intenzív osztályos elhelyezés mellett. Gyakran kíséri használatát akár súlyos égési sérülések.mocsári zsurló • • • Fő alkaloidja a palasztrin Mezei zsurlóval való összetévesztése Neurológiai tünetek: Papaver somniferum .csattanó maszlag • • • • • Tünetek Sok helyen elterjedt gyomövény Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin. életveszélyben lévő túladagoltak kezelése az első órákban nagy ráfordítást igényel (antidótum adása. atropin. Tartós használata korai elbutuláshoz vezet.

lanatozid tartalmú . taxifillin ciánglikozid Mérgezés lefolyása hasonló a digitaliszéhoz Laburnum anagyroides . de a tünetek enyhébbek Temulens részeg Legjellegzetesebb hatása a részegséghez hasonló Taxus baccata .fagyöngy • • • Viszkotoxin. hepatitist okozhat Nicotiana tabacum .bürök • • • Termésének főzete a klasszikus méregpohár Platon írta le a tüneteket Szokratész kivégzésekor Fő alkaloidja a koniin Chaerophyllum temulum .vérehulló fecskefű • • • Tejnedve alkaloid keveréket tartalmaz Ezek hatása morfin és sztrichninszerű Szemölcsök kezelésére ill. magvak és a virág okozhat mérgezést Mérgezés hasonlít a nikotin mérgezéshez Fő alkaloidja a citizin Viscum album .bódító baraboly • • • • Kerofillin tartalmú Hatása hasonló a bürökéhez.• • • Szűk pupillák Légzésdepresszió Klinikai válasz a nalorphinra Chelidonum majus .őszi kikerics • • • Colchicin Lassú felszívódás Csontvelő károsítás krónikus mérgezés esetén Solanum dulcamara . lektinek Citosztatikus anyagok ! Hosszantartó fogyasztása chr.ebszőlő csucsor • • Szolanidin.sárga gyűszűvirág • Digoxin.aranyeső • • • Termés. szolaszodin tartalmú Bogyók fogyasztása veszélyes Digitalis grandiflora . digitonin.tiszafa • • • Mérgező hatása az ókortól ismert Alkaloidjai: taxin. köszvény és rheuma ellen használták Conium maculatum .dohány • • Nikotin tartalom 40-60 mg a halálos adag Colchicum autumnale .

A mérgezést fertőzött élelmiszer fogyasztása okozza. fénymerev pupillák/. kettős látás. A mérgezéseket leggyakrabban házi készítésű konzervek okozzák.1 ml 1:20 higítva majd 0.sz. A nagyon enyhe mérgezés esetében a tünetek kisebb látászavar. ill. a gyanú alapos 50 000 A. ill. lélegeztetés /első 2 nap a kritikus/ Gastroinestinális toxin eltávolítása /hashajtó. a megfelelő homológ botulin antitoxint kell beadni. homológ antitoxin adandó. Az esetben. A tünetek azonosak. 10 000 A.D.hogy a A. a nyelés nehezített /a nyelvmozgató izmok plegiája/. emésztőnedvek kiválasztásának bénulása kifejezett székrekedést okoz. homályos. B. vagy E tip. Viszont ha a betegnél igazolt egy bizonyos toxin tipus. ha nem tisztázott.kábítószer is/ TÜNETTAN A botulin mérgezés típusos tünetei: Általában a fogyasztás után 6-48 órával jelentkeznek. fehérje-balaszt frakcióktól mentesített. rekedt. DIFFERENCIÁL-DIAGNOZIS TERÁPIA Sz. és B antitoxint /1:1/ és 10000 A. A termékek szaga. hogy kezdő tünetként fejfájás. A belek perisztaltikája. monovalens botulin antitoxinokat megelőzés és terápiás céllal kell felhasználni. vagy iv. ritkán ipari készítmények /konzervek/. Adagolás: Kezelésképpen azonnal be kell adni. tág. toxin okozta a mérgezést. Guanidin /Ach felszabadulás serkenti � szemtünetek esetében hatásos.B.5 � 1 óránként 0. ha megvan a diagnózis. botulin toxinokat csakis a homológ botulin antitoxinok közömbösítik.3% fenolt tartalmaz tartósítószerként.E. külleme.-t. 0. A nyálkiválasztás bénulása miatt a száj. E. kolbász. Ha ismert tipusú toxinról van szó. függetlenül. Allergiapróba: 0. szájszárasság és székrekedés formájában jelentkeznek. monovales. mely főképpen a légzést és nyelés nehezíti és hajlamosít a penumoniára.jó effektus csak az E esetén várható /CAVE anaphylaxia!/ lehetőség szerint áttérés monovalens szérumra. egyes esetekben a lappangási idő 10-20 napos. Összetétele A polivlens botulin antitoxin /A+B+E/ 1 kiszerelése tartalma : 5000 A.E. Előfordul. mindig a polivalens A + B + E antitoxint kell alkalmazni. pír. De a különböző tip. antitoxint kell adni. Szükség esetén a következő napokon ismételni lehet. A vizelekiválasztása csökken.G/ hőlabil exotoxin Human ferőzés: A /zöldség/-B/hús/-E/hal/-F Ételmérgezés � sebfertőzés /IV. im. a beszéd halk. ptosis. Az antitoxin 0. Epidemiológiai szempontból fontos a megelőzésre adott antitoxin. egyébként polivalens. ill. E botulin-antigénekkel immunizált lovak szérumából nyerik.E. mely tipusú toxin okozta a mérgezést. de nem magnézuimtartalmú!/ Antitoxin /polyvalens ABE/ . Javaslatok: A polivalens /A+B+E/.5 ml 1:10 higítva . Tünetmentes expoziciónak kitett egyéneknél /akik szintén ettek a fertőzött élelemből/ im.BOTULIZMUS ETIOLÓGIA: Clostridium botulinum /A. szédülés jelentkezik. B.1 ml 1:10 higított antitoxin intracutan /fizsóval/ 10-20 percig obs /hólyag.C. De minden mérgezésre jellemzőek a neurológiai tünetek: a szemet mozgató lateralis és medialis izmok plegiája /paresis. A diagnózis biztonságát a Clostridium botulinum kitenyésztése alapozza meg. melyeket nem kielégitően sterilizáltak és egyéb házi készítésű élelmiszerek /pl. A botulin antitoxin koncentrált készítménye. pástétom/. disznósajt. garat nyálahártyái szárazak. Ha positív � desenzibililálást kell végezni. retenció alakul ki. ill.F. légzőizmokra nem/ Seb esetén debridgement ANTITOXIN A botulin antitoxint A. kancsalság.E. íze sokszor nem jellemző.. Idővel a harántcsíkolt izomzat fokozódó bénulása lép fel.

hányás. iletve vakság. Késői bőrtünet ( 24 órával az expozitiot követően) a reziduális pigmentáció. fém Patomechanizmus: • • • A fluorid tartalmú enzimekhez kötődik. Dyspnoe. főleg okularis lokalizáció esetén ( retina vérzés). A hólyagokat mint égést kell kezelni. A szisztémás hatás kivédésére: Dexamethason. A tünetek néhány óra alatt alakulnak ki. gyengeség. letargia. ezáltal inaktiválja azokat. viszketegség. Tej. Restriktiv pulmonalis elváltozások alakulnak ki főleg krónikus expozitiot követően. Haematológiai elváltozások: vérzés. végül a teljes adagot beadni. fekélyképződés. élesen kirajzolódott vénák. anorexia. a szem. ill. Szemészeti tünetek: ödema. bőrpír. Cardiovascularis tünetek: változatos arrhythmiák. rovarírtók gyártásában. ezáltal szívizom károsodást és ritmuszavart okoz. blepharosapzmus. Káliumhoz. egy héttel az expozitiot követően gázkromatográfiás módszerrel. műanyag. Legnagyobb koncentrációban a zsirszövetben halmozódik fel. hasmenés. ARDS. nekrózis alakul ki a közvetlen méreghatásnak kitett területen. a légutak nekrózisát okozza. Ipari felhasználása: integrált áramkörök. magnéziumhoz kötődik. HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Előfordulása: különböző tisztítószerekben kis koncentrációban fordul elő. Kalciumhoz kötődik. a szisztémás felszívódás egyaránt kiválthat. Laboratóriumi diagnosztika: A MG és anyagcseretermékei ( thioglikol ) a vizeletből mutathatóak ki. ezért a mérgezési tünetek relative hosszú expositios idő után jelentkeznek. anaemia. főleg görcsökben nyilvánul meg. ( időtényező !). Bőrelváltozások: Hólyagképződés. Rekkuráló keratitis az expozitiot követően hosszú évekkel is kialakulhat. ( ez utóbbi csontvelőkárosodás miatt alakul ki). vagy víz itatása. Pszichiátriai tünetek: levertség. fluor származékok. Promethasin. Általános tünetek közül gyakoribbak a rossz közérzet. • • per os dekontaminatio: tilos a hánytatás a vérzés és a perforáció veszélye miatt. ipari tisztítószerekben : szilikon. rossz hangulat. A neurológiai tünetek a KIR irritációjaként. tüdővérzés is kialakulhat.majd nem higítottból 0. melyet tenebrosus állapot követ. leukopenia. paroxizmális köhögési roham 1-12 órával az expozitiot követően. kb. a kőolaj feldolgozásban ill. porcelán. Gastrointestinális tünetek: hányinger. Terápia: Alapelv a gyors dekontaminatio + tüneti th. . ezért súlyos hypokalcaemiát okoz. thrombocytopenia.2 ml és 0. égő érzés.5 ml. photophobia. üveg. Nagyon súlyos esetben cornea fekély. foetotoxikus teratogén. könnyezés. Ellenanyagok: nátrium thioszulfát. Tüdőoedema. kanyargós lefutású. amely a bőr. Légzőszervi: nyálkahártya irritáció vagy fekély ( ez gyakran fatális kimenetelű is lehet). Jellegzetes fundus kép: porcelánfehér tünetek. Teratogén hatás: kimutathatóan fejlődési rendellenességet okoz. Mustárgáz mérgezés Tünettana: A MG erős irritáló és hólyagképződéshez vezető szer. melyet a gyomorba jutás.

fülek. Kardiovascularis elváltozások: ritmuszavar. Szemsérülés esetén min. 30 percen át bő vizes lemosás ( langyos vízzel ). Lokálisan antibiotikum. ARDS. pupillatágítók javasoltak Bőr kontaminatio esetén: ferőzött ruházat azonnali eltávolítása. Később bronchopneumonia lehetséges.• Direkt toxikus hatás a központi idegrendszerre. szúrós . Laboratóriumi követés: Se Ca. Zárt hólyagok megnyitása nem javasolt.5%-os konc. PEEP. Per os mérgezés esetén TILOS A HÁNYTATÁS! Tej. olajos lemosás. Semlegesítés 2.v. Foszgén szintelen. Súlyos mérgezés esetén 24-48 órás EKG monitorozás. csak maximum steril gézlapal. Kp. promethazis. általános részben. majd a sebek tisztítása fertőtlenítő szappannal és vízzel. Kalcium-glukonát inhalálás. Robbanás esetén igen nagy koncentráció � erős hűtőhatás esetén � bőr. ezért parenterális kalcium-glukonát javasolt. irritáló hatása miatt). barnás köpet. Gyors szemészeti vizsgálat. bő vizes lemosás. kezelés ( sistémás és helyi corticosteroid. súlyos esetben ismétlendő. tüdőoedema megelőzésére i. pár percen belül fulladásos halál. Ruházat eltávolítása. szteroid. MgSO4:25-50mg/tskg ( felnőtt). A szem már 0. Hypokalcaemia miatt i. ARDS irányában szoros observatio. Szem sérülés esetén decontaminatio ( vízzel mosás 15 percig ). ezért ha már hólyag van. Antibiotikumot adunk: I.5%-os natrium-thiosulfáttal. Lokálisan Ca-glukonát 2. Kezelés: Bőr: Gyors dekontaminálás esetén jobb a prognózis. 100% párásított oxigén inhalatioja. szükség esetén Schwann-Ganz katéter.Ha már vesicula van. Félülő helyzet. Therápia: lsd. csak a folyadékveszteséget növelnék. Inhalációs mérgezés esetén friss levegőre kell vinni a beteget. . gát sebeit nem fedjük le. ( CaCl tilos. befülledt szénszagú Tünetek: nagy koncentrációban � heveny tünetek. Bőrsérüléseket égési sebként kell kezelni.c inj. Kéndioxid szintelen. a fogszénmérgezést. Szisztémás hatások tüneti therápiája. Diagnosztika: Klinikai tünetek: hypokalcaemia. de kb. esetén is súlyosan károsodik. metabolikus acidosis észlelhető. Tetanusz profilaxis. égési és szisztémás tünetek.5-3. A szemsérülés ellátása szobahőmérsékletű vízzel kell kezdődjék kb. CaCO3 tbl. Gyógyulási idő 4-6 hét.v. Magnéziumoxid kenőcs. 6-20 óra lappangási idő elteltével súlyos légúti izgalom. általános tünetek. antibiotikum. vagy más antihisztamin. Gyakori vérgáz analízis.v. K 2 óránként szükséges. 15 percig.e. Mg. hypomagnaezemia. Arc. szúrós szagú Tünetek: nagy koncentrációt lsd. Naponta kötéscsere javasolt. sz. Mg sók adandóak. keringéstámogatás. ill. oxigén párásítva. . majd víz + szappan. lélegeztetés ( pozitiv nyomású .szem fagyásos sérülése. 10%-os kalcium-gukonát itatása kis mennyiségben. Bőr kontaminatio esetén : a vegyszer koncentrációjától függően vegyi. mivel ezek nem fájnak. Bronchospazmus. vagy más alifás alapú oldószerrel. kínzó köhögés. majd tüdőoedema. Hypomagnaezemia miatt i. Kis koncentráció esetén enyhébb irrítatív tünetek. Per os mérgezés esetén eróziók és gastrointestinális tünetek. fokú égés esetén Bacitracin javasolt. bőr kontaminatio esetén ( szappanos vizes lemosás ). kalcium. légszomj. Aldecin spray. E vitamin. Therápia: Szigorú intézeti megfigyelés ( lehetőleg intenziv monitorozás) Teljes nyugalomba helyezés. vagy s.3% gél. CPAP ). Koncentrációban szinte tünetmentes.5%-os Na-thiosulfáttal. 2. nem szabad semlegesítő ágenst használni. tüdő oedema. Nagy felületet ért mérgezés esetén számíthatunk a szisztémás hatásra. antihistamin ). Szisztémás szteroid korai szakban alkalmazva megakadályozza a tüdőoedema kialakulását. Calcium gluconium ( 20ml 20%-os ). Profilactikus steroid. Per os prednisolon. pneumonitis. lokálisan antiszeptikus oldat. Szükség esetén gépi lélegeztetés elkezdése. Antibiotikus therápia.

az általános részben leírtakat. Nagy koncentrációban glottis oedema. barnássárga. CO MÉRGEZÉS • • színtelen.vörös Tünetek: lsd. jelegétől függetlenül is számolni kell ARDS-t okozó anyagok jelenlétével is ( foszgén. klórgáz. esetleg miokardiális infarktus) alsó végtagi izomgyengeség. cigaretta) TOXICITÁS MECHANIZMUSA • • 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz. nyitott véna. Therápia: lsd. CO esetén 100% O2 adása ( esetleg hyperbarikus kamra alkalmazása ). ( A diagnosztikában az anamnesis. nem irritáló gáz bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst. 40-60mg/m3 légúti és tüdőkárosodás. stb. paresztéziák. stenocardia. SH2. CO). a felszívódott nitrit methaemoglobint képez a vérben.Klór ( zöldessárga gáz ). SO2.KRÓNIKUS MÉRGEZÉS • • • fejfájás. CO. görcsök. zavartság.. hasi fájdalom. általános. majd 1-2 órától 10 óráig tünetmentes lappangási időszak. styrén. kóma. EKG eltérések: repolarizációs zavar . ill. halál TÜNETEK. inj. foszgénmérgezés. haemodinamika. halál. Thiosulfat ). A heveny mérgezés kétszakaszos: első szakaszban helyi izgalmi tünetek ( kis koncentrációban tünetmentes lehet ). NO2. Therápia: ágynyugalom24-48 órán át O2 adása ( EKG. Égési sérülés kiterjedéséből. mint az oxigén. a foszgénmérgezést. Emiatt szükséges ezen anyagok vérben való koncentrációjának mérése. Tünetek: 10-20mg/m3 irritatív tünetek. szívritmuszavar. hányinger. szagtalan. gondolkodási nehézség. kipufogó gáz. klinikai vizsgálat használható ). a sejtméreg hatású CN. gyengeség. hányinger. hányás. látási zavar laboreltérések: vvt. Füstmérgezés Égő anyag minőségétől függően leggyakoribb halált okozó a CN-id. tüdőoedema ( ARDS). fulladásérzés. hypotonia. intellektuális hanyatlás. NO2. CN esetén antidotum ( Betapred tbl. saturatio ). oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt TOXIKUS DÓZIS • • 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz munkahelyi limit 25 ppm TÜNETEK • • fejfájás. fvs angina. Nitrózus gázok erősen szúrós. így a vér oxigénszállító kapacitása csökken. (szívbetegeknél angina. ill. CN. CO mérgezés esetén cardialis elégtelenség is felléphet ( hypoxiás diastoles functiozavar ). székelési inkontinencia. foszgén. vizelési. majd a második szakaszban hirtelen erős köhögési inger. Therápia: lsd. sósavgőz. esetleg tüdőoedema.

szérum Kalium norm. elkent beszéd. akár státusz konvulzivusz. metab..100% oxigén. tachycardia. majd bénítása légzésbénulás. vagy emelkedett . hányás.és vénabiztositás decontamináció antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét hyperbarikus oxigén . acidózis.: légút. glucosuria. melegségérzés. hypotensio. szédülés. 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken CO2 �MÉRGEZÉS� • • • színtelen. vagy emelkedett. valamint központi idegrendszer izgatása.általános tünetek KÖZEPES: -COHb: 30-40 % . tachypnoe. ősszel. acidózis. laktát nő. függetlenül a COHb szinttől KEZELÉS • • • • supportív th. fülzúgás. szédülés. nyelési nehezítettség Hyperglicaemia. esetleg paraesthesiák konvulziók. a must erjedésekor 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes TÜNETEK • • • enyhe eset: fejfájás. Rifazid 150 tbl (narancs-100mg). zavartság. Fvs norm. Rifazid 300 tbl ( barna �150mg) Akut mérgezés ( általában 3 fázis ) • • • labor: 30-180 perc tünetmentesség hányinger. kóma. hányinger. szagtalan. anion gap megnő. a levegőnél nehezebb gáz erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben.COHb < 30%. aluszékonyság súlyos eset: előbbiek. hasi fájdalmak. gyengeség. interictalisan hyperreflexia.COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek. halál TERÁPIA • • • a mérgezett megfontolt kimentése O2 inhaláció szupportív terápia ISONIAZID MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • Tünetek: Isonicid tbl ( 50-100mg). markáns szív és CNS eltérések nélkül SÚLYOS: .• COPD tünetei MÉRGEZÉS FOKOZATAI • • • • • • • • ENYHE: .általános tünetek.

supportiv therápia ( volumen pótlás. sárgabarack. alkohol dep.5gr. sze. vagy Ph 7. Ph 7. ph 7. ( ha kell ismételve ). gyengeség.bevétele biztos intoxicatio 30mg/kg-nál nagyobb menny. fémkinyerés. Propofol Eliminatio: gyomormosás 3 órán belül. szintetikus gumigyártás Műanyagipar. műanyag. carbo med. adható még Diazepam. bevétele konvulziók 50mg/kg-nál nagyobb menny. cigaretta Növények: cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel) • • • amigdalin: keserűmandula. Dopamin.ekvivalens dózis . ionpótlás. görcs hiányában 30-60 perces inf. körte.és patkányirtók Égés: selyem.( 50 amp) fentiek szerint. lassú acetilálás esetén Akut mérgezés: Se szint NEM KELL Felvételkor ionok. gyapjú. ciángáz folyadék: HOCN.0 alatt Antidotum: PYRIDOXIN ( vit. K. égőérzés) hepatitis ( emelkedett GOT.konvulzió esetén 3-5 perc a latt iv. veseelégtelenség. ismételhető Krónikus mérgezés: CIÁN MÉRGEZÉS Neuropathia Hepatopathia Előfordulás: . ciánsav só: Na.általában nem igényel kezelést • • • • cianid ion: CNgáz: HCN. fényképészeti eljárások. hyporeflexia. alma prunasin: babérmeggy dhurrin: cirok .0 alatt: haemodializis Konvulzió: Pyridoxin. vizelet vizsgálat.( ismételni nem kell ) Intestinalis decontaminatio ( általában nem javasolt ) Haemodializis: gyógyszerrezisztens görcsök.Krónikus mérgezés: perif. neuropathia ( paraesthesia. őszibarack.. gyom.2 alatt: bicarbonat. Noradrenalin Acidózis. B6 ) ismerjük a bevett mennyiséget. vércukor vizsgálat. hányáscsillapítás) Hypotensio: volumen.-ban nem ismerjük a bevett mennyiséget � 2. GPT ) Súlyosság: Akut mérgezés • • • • 10mg/kg-nál nagyobb mennyiség bevétele lehetséges intoxicatio 20mg/kg-nál nagyobb menny. kontroll • • • • • • Tüneti.napi 10-50mg Pyridoxin hónapokon keresztül . bevétele letalis Krónikus mérgezés • • Therápia: 10-15mg/kg/die tartós adagolás ( hetekig-hónapokig) 6-8mg/kg/die malnutrició. chr. Ca Ipar: galvanizálás. ha szükséges..

külső antidótum adása decontamináció . 100% O2 belélegeztetés. magas ill. alacsony vérnyomás. cardiovascularis: tachycardia-bradycardia. keringési elégtelenség CNS: zavartság.HCN oldat: 50 mg .006 ug/ml. hányinger.maximális megengedett munkavédelmi előírások alapján lenyeléskor: • • letális . megjelenésük dinamikája élénkpiros vénás vér laborok: Astrup-acidózis. lélegeztetés decontamináció .és vénabiztosítás. kóma. máj. a teljes vér CN tartalma(norm. légzésstimulálás. flush. verejték PATOFIZIOLÓGIA TÜNETEK • • • • • • rendkívül gyors megjelenés (fél perc .KCN) 200-300 mg TOXIKOKINETIKA Megoszlás gyors felszívódás . orvosi szén.• linamarin: manióka.enyhe tünetek 4.5 ug/ml felett) KEZELÉS • • • • általános.5 l/kg legmagasabb cc.órák) általános: fejfájás. ritmuszavarok. vénás O2 saturáció. tüdő. magas a plazma ill. limabab MÉRGEZÉSI KAPUK Légutak GI traktus Bőrön keresztül TOXIKUS DÓZIS Belégzéskor: • • • 300 ppm .néhány perc • • • megoszlási tér: 1. nehézlégzés.gyomormosás. görcsök. a vörösvérsejtekben a plazmában 60%-s fehérjekötődés ELIMINÁCIÓ vese.: 0.004 ug/ml.7 ppm . remegés. dohányosoké: 0. -depresszió keserűmandula szagú lehelet szemfenéki erek azonos színűek DIAGNÓZIS • • • • anamnézis tünetek. 2 órán belül . letális 2.ciánsó (pl. supportív terápia: légút.percek alatt letalitás 18-36 ppm .

Súlyos: Th. és nincss GI vérzés.) Eliminatio: gastricus decontaminatio ( 6 órán belül ). nyh. ez lehetővé teszi a cianid kiszabadulását a citokróm oxidáz HEM csoportjából Dózis: 300 mg iv. latens periódus. vesefunctios eltérések ( 3. Az enyhe mérgezés általában nem igényel 6 órán túli observatiot. májfunctios eltérések.errosiok ) � nagyon súlyos esetekben ez haemodinamikai összeomlást okozhat 6-24 óra: tünetmentes . fázis). kötelező carbo med. Sorbifer Durules. fázis).acidózis. máj és vesekárosodás. stb. GI.• • • • • Cianid antidotum csomag: amil. Tünetek: Általában 5 fázis • • • • • Labor: 30 perc-től 6 óra: GI-panaszok ( hányinger. Közepes: Gyógyszert igénylő GI tünetek és / vagy enyhe acidózis ( Ph nagyobb7. Centrum Junior Extra. ferro-Gradumet / Ferrograd folic tbl. vagy spontán szünő GI tünetek. coagulopathia ( 3. rezisztens GI panaszok. bélben oldódó retard készítmény esetén bélmosás után kontroll hast rtg. acidózis. hypoglicaemia ( 3.súlyos mérgezésben ez elmaradhat 6-48 óra: metabolikus zavarok és parenchimás károsodások ( metab. védelem.. a súlyos pedig specifikus antidotum ( DFO ) adását igényli. tudatzavar. lassan (20%-os methemoglobinémia) Na-tioszulfát: tiocianát képződést teszi lehetővé Dózis: 12. Rigevidon / Triregol drazsé. és negativhasi rtg. hydroxocobalamin Dózis: 50mg/kg ágynyugalom VAS MÉRGEZÉS Előfordulás Makrofer pezsgőtbl. szűkület.5g iv. Tardyferon. nyh. nem!!! . pozitivitása. hasmenés.iceterus. Ferrlecit inj.és natrium-nitrit: methemoglobin képzést indukál. Ventrum Junior A-Z. koagulopathia. a közepes 24órásat. achlorhydria-cirrhosis hepatis) Emelkedett se Vas. vérzések. kardiovascularis instabilitás. görcsök. colica. hypoglicaemia. FerroFolgamma cps.. Venofer inj.. Centrum A-Z. ill. Therápia: • • Supportiv. hyperglicaemia ( akut fázis ).-n és GI vérzés nincs. Centrum Silver. GI vérzés.. Supradyn. fázis) Súlyosság: Klinikum alapján Enyhe: 6 órán belüli tünetmentesség.. intestinalis decontaminatio: hasi rtg.tüneti ( volumenpótlás. kóma-..Aktiferrin.. majd nativ hasi rtg.. Pregnavit cps. mely lehet véres. hányáscsillapítás.2) és /vagy sugárfogó árnyékok a hasi rtg. leukocytozis ( akut fázis). Jectofer inj.tudatzavar. acidózis( 3. hányás. Maltofer. obstructio. Maltofer csepp. konvulzió. fázis). coagulopathia-azothemia �ritkán Yersinia-sepsis) 2-7 nap: késleltetett máj és vesekárosodás 1-8 hét: késői szövődmények ( GI-hegesedés. shock.

vagy bevitel nagyobb 300mg/kg Javasolt maximális napi dózis: 6gramm a tünetmentesség eléréséig. a se Fe 63umol/l eléréséig. Mellékhatások: Hypotensio ( gyors adáskor . retrobulbaris naeuropathia.• • Extrakorpolralis eliminatios technikák nem!!! Endoscopia: decontaminatio után is multiplex rtg árnyékok. perforatio. Terhességben adható! Megelőző. vagy klinikum alapján súlyos mérgezés ( GI vérzés. Dózisa 15mg/kg/óra perfuzorban 6 órán át 30mg/kg/óra. hasmenés gyors iv. anafilaxia.5mg elemi vasat köt meg) Indikációk 4 órás se Fe nagyobb mint 90 umol/l. . koagulopathia. súlyos klinikai tünetek ( kontraindikáció: súlyos GI vérzés. görcs. túlnyomóan a �kezem ügyébe eső összes gyógyszert bevettem� toxikus vérszint : • • • • • • • • Penicillin Amikacin > 35 mg/L Gentamycin > 12 mg/l Cefoperazone > 3-4 mg/l Chloramphenicol > 50 mg/l Metronidazole > 5g/nap Carbenicillin > 300 mg/kg/nap Rifampin > 100 mg/kg/nap Vancomycin > 80 mg/l • • • • • • orális túladagolás otthon kezelhető tünetek:hányinger. tudatzavar. ill. vagy mérgzés miatti vesekárosodás esetén DFO után haemodializis kötelező!! Antibiotikumok toxikológiája Toxikológiai szempontból szerencsés vegyületek • • • • • • • évente több millió doboz kerül eladásra házipatikák jelentős részében jelen van ritka a súlyos tox. görcsök esetén benzodiazepinek ill. adás után jelentkezhet mérésékelt QRS kiszélesedés 50 ME iv. vagy 4 órás se Fe 63-90umol/l és klinikum alapján közepes súlyosság. ARDS ( nagy adagok). mint penicillin túladagolás esetén. folyadékpótlás. súlyos máj-vesekárosodási tünetek )vagy decontaminatio után is sugárfogó árnyékok. ha a se Fe nagyobb mint 180umol/l ( 1000ug/dl ). vesekárosodás. adását követően leírtak halmozott GM rohamokat. halláscsökkenés. Yersinia-sepsis. hányás. vagy bevett mennyiség nagyobb 60mg/kg elemi vas . ileus) DEFEROXAMIN ( 100 mg DFO 8. ill. acidózis. a vizelet színének (" rose") normalizálódásáig. barbiturát osztályunkon gyilkos galóca okozta mérgezés esetén a betegek 1 ME/kg/nap adagban kapnak penicillint 4-6 napig. /az amanitin hepatocelluláris penetrációját gátolja/ de ennek mellékhatását sem észleltük Cephalosporinok • hasonló tünetek. mely GABA gátláson alapul terápia:hányáscsillapítók. gyógyszerrezisztens tünetek. mely lehet életveszélyes is. nem toxikológiai mellékhatás a béta-laktám antibiotikumok ototoxicitása nem igényel speciális toxikológiai ellátást súlyos mérgezések főként gyermekkorban fordulnak elő a helytelen parenterális adagolás miatt tudatos bevétel ritka.e. megegyezik a terápia is Fluorokinolok • akut túladagolásuk ritkán veseelégtelenséghez és görcsökhöz vezethet. sz. közepes. hatás az allergiás reakció. arrhythmiák. shock.

theophyllin és warfarin lebontását végzi Tetracyclinek • INH akut túladagolás elsősorban gastrointestinális tünetekben nyilvánul meg. súlyos mérgezést 80-150 mg/kg okoz tünetek:elkent beszéd.• • • • • ciprofloxacin és norfloxacin a vizelet savanyítása révén okoz vesekárosodást a görcsök kialakulásáért elsősorban a GABA gátlás okolható ciprofloxacin gátolja a CYP3A4 enzimet. diazepam. coma. lidocain. metabolikus acidosis. Tünetek: • • • • • • • gázolaj szagú lehelet mellkasi fájdalom ingerköhögés láz gastrointestinalis panaszok légzési elégtelenség hematuria . carbamazepine. ataxia.5 g. barbiturát jön szóba Makrolidok • • • akut túladagolás elsősorban gasztrointesztinális tünetekben nyilvánul meg. hemolizis /glukoz-6-foszfát dehidrogenáz deficiencia esetén/ toxikus szérumszint 30 mg/l antidótuma a pyridoxin /B6 vitamin/ amennyiben a bevett INH mennyisége nem ismert a javasolt dózis 5 g. szívritmuszavarokat. ha ismert a bevett INH mennyisége ezzel egyenlő mennyiségű B6 vitamin adása javasolt görcsök esetén diazepam adása javasolt igen nagy dózisok esetén haemodialysis elsődleges természetesen a vitális paraméterek biztosítása Szénhidrogén aspiráció Szénhidrogének (szh) -Alifás szh toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak. máj. Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek. gázolaj. magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések. mely laktát acidózist eredményez toxikus dózis 1. hajfixáló. széntetraklorid Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin. mely az infúzió sebességének csökkentésével spontán rendeződik az erythromycin gátolja a CYP3A4 és CYP1A2 enzimeket. mely utóbbi a clozapine. síkosító olaj. mely az alábbi gyógyszerek lebontásáért felelős /alprazolam. túladagolása esetén gyakran észlelhető QT idő megnyúlása és torsades de pointes. petróleum gel Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció. triazolam.és veseelégtelenséget okozhatnak Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: • • • minél alacsonyabb viszkozitásuk minél nagyobb a felületi feszültségük minél nehezebben párolog Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin. midazolam. mely tüneti terápiát igényel • • • • • • • • • • az agy pyridoxal-5-foszfát enzimjét gátolva akadályozza a glutaminsav GABA átalakulást. melynek következménye a fokozott görcskészség gátolja a májban a laktát pyruvát átalakulást. nifedipin. -Aromás szh abuzusát nevezzük szipuzásnak -Halogenizált szh elsősorban központi idegrendszeri depressziót.verapamil/ terápia tüneti. kerozin. a veseelégtelenség néhány nap alatt spontán rendeződik görcsök esetén benzodiazepinek ill. aspirációjuk tüdősérülést okoz. melyek terápiája tüneti erythromycin iv. cyclosporin. görcsök /30-60 percen belül/. diltiazem.

Radiológiai kép: • • • infiltratum pleuralis folyadék több rekeszes empyema Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív Kezelés: • • • • • Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás Gombamérgezések Mycetizmus • Gombákban lévő toxin okozza mykotoxikózis • Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai Gombamérgezések fajtái • • • • • • • • • phalloides szindróma orellanusz szindróma giromitra szindróma muszkarin szindróma pantherina szindróma pszilocibin szindróma koprinusz szindróma paxillusz szindróma gasztrointesztinális szindróma (Differenciáldiagnosztika: ld. melléklet) Phalloides szindróma • toxinjai gyilkos galóca • tünetek amanitin. 7. sz.és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után • • • • • dekontamináció penicillin 1 ME/kg/nap Fluimucil antidot. falloidin. 5g/nap lactulose neomycin . virotoxin • • • terápia gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül máj.

hemolízis. tachycardia Coprinus szindróma • • • tünetek csak egyidejű alkoholfogyasztáskor jelentkeznek acetaldehid intoxikáció tüneti terápia Paxillus szindróma • a szervezetben immunreakciót okoz.• • • • • • • • szupportív terápia májtranszplantáció hemoperfúzió fontos a megfelelő folyadékpótlás parenterális kalóriabevitel szupportív terápia IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY halálozás 15-40% Orellanusz szindróma • Mérges bőrgomba Giromitra szindróma • • Terápia Redős papsapkagomba Hányinger. görcsök. hasgörcs. hasfájás Megjegyzés: a gyilkosgalóca mérgezettek ellátása. tér. könnyezés. vitustánc. atropin Pantherina szindróma • felfokozott érzelmi állapot. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése betegenként több millió forintos ráfordítást igényelhet. számú melléklet: Kígyómarás Hazánkban szabadon előforduló mérges kígyók • Parlagi vipera .és időérzékelési zavarok Pszilocibin szindróma • hallucinogén tünetek. láz. 7. remegés. hasmenés. nyálfolyás. methemoglobinémia. nephritis • • • • • GI dekontamináció orvosi szén pyridoxine 25 mg/kg metilénkék GÖRCS ESETÉN BARBITURÁTOK ADÁSÁT KERÜLJÜK Muszkarin szindróma • Izzadás.hányás. melynek következménye immunhemolitikus anémia Gasztrointesztinális szindróma • hányás. motoros izgalom. aminek csak töredékét téríti meg az OEP. hasi fájdalom. myalgia. hypertonia.

pufogó vipera • • • • • • • • nem ismeri fel gazdáját ha veszélyeztetve érzi magát támad igen gyors méreg összetevője változik gyakori az un. �száraz� marás ha betartják a szabályokat ritka a baleset veszélyes.. tudatzavar. mamba Hydrophidae pl.• Keresztes vipera Igazi veszélyt az amatőr herpetológusok jelentik akik gyűjtőszenvedélyének csak a pénz tud határt szabni Fajtái • • • • • A kígyó Crotalidae pl. súlyos neurológiai tünetek • • Lokális Szisztémás Elsősegély • • • • • TILOS pánik kerülése harapástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás � végtag nyugalomba helyezése vitális funkciók biztosítása szakintézetbe szállítás • • • szorítókötés jegelés ellenanyag helyszíni használata Az ellátás kulcsa az ellenanyag . melyek direkt izomkárosodást okoznak hemorrhaginokat.és posztszinaptikusan hatnak cardiotoxinokat.igen gyors progresszió. afrikai madárkígyó Elapidae pl. fognyom látható. tengeri kígyók Viperidae pl. véralvadási zavar. erythema. csörgőkígyók Culubridae pl. minimálisan megnyúlt vérzés és alvadási idő III: súlyos marás. vérzés-. keringésmegingás. erythema. életet veszélyeztető tudat-. melyek direkt érfal károsodást és alvadási zavarokat. melyek vasoconstrictiót okoznak myotoxinokat. gyors progresszió IV: súlyos marás. alvadászavar. haemolysist okoznak A méreg összetétele függ: Snakebite Severity Score • • • • • Tünetek 0: nincs mérgezési tünet. de nincs fájdalom I: enyhe marás. de a törvényt csak kevesen tartják be A méreg a nyál módosult formája. a fognyomok körül 5-10 cm-es oedema. a fognyom körül 10 cm-nél nagyobb oedema. melyek pre. erythema. kobrák. de a hozzá nem értés még veszélyesebb lehet veszélyes állatnak minősül. mely tartalmaz: • • • • neurotoxinokat. 12 óra elteltével sincsenek általános tünetek II: közepesen súlyos marás. sokk. a fognyomok körül 5 cm-es oedema.

Tünetek: • • • • könnyen és jól felismerhetőek: felmaródások a szájban. nyelven. Amikor egy esetben (SS. 200056284 törzsszám) a GYOGYINFOK-tól esetfinanszírozást kértünk. hason retrosternalis. antivenin Crotalidae polyvalent 1 ampulla 360 USD. egyebekben supportív terápia. coagulopathia 1-6 óra alatt rendeződik vizelet feltisztul EKG normalizálódik (10-20 perc) neurotoxikus hatások1-2 óra alatt rendeződnek Amennyiben ellenanyag nem áll rendelkezésre • • plazmafehérjékhez kötődő mérgek (viperák.15-20 ampulla Sebészi feltárás • • • Fasciotomia-amennyiben a fasciarekeszekben a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t Necrectomia. garatképlet!/ maró anyag pH-vizsgálata /szín. IV. garatban lecsurgási nyomok a nyakon. Attila. Az ilyen tünetekkel és anamnezissel rendelkező betegeknél az alábbi vizsgálatok elvégzése kötelező: Vizsgálatok: • • • • • • • • anamnezis /expozicós idő/ fizikális vizsgálat /száj. többparaméteres monitorozás kobrák marása esetén 5-20 órán belül 50% mortalitás. az OEP a Kórháznak az aktuális HBCS mellett pár százezer forintot térített meg utólag.• kb. 160 féle mono. pufogó vipera marása esetén Megjegyzés: a kígyómart mérgezettek ellátása. epigstrialis fájdalom. stridoros légzés. hasi izomvédekezés légzési elégtelenség. a betegek 60%-a/. III-10. csörgőkígyók) esetén plazmaferezis. A felső emésztő traktus endoscopos vizsgálata adja meg a kulcsot fizikális és laborvizsgálatokkal együtt a további therápia kialakítására. . natív has. míg a 40% vétlen mérgezés. vércsoport/ artériás vérgázanalízis radiológia /mrtg. sebész consilium Az osztályunk által kidolgozott protokol biztonságot jelenthet. ill. csörgőkígyók marása esetén 2 napon belül 30% mortalitás Az ellenanyag • • • • • • 25%-ban anaphylaxiás reakciót okoz 50%-ban szérumbetegséget okoz hazánkban nehezen hozzáférhető ára borsos (pl. tréfa eredménye.és polivalens szérum létezik Az adott ellenanyag hatásos ha: • • • • spontán vérzések megállnak. hasi UH/ korai endoscopos vizsgálat gégészeti vizsgálat. Elsősorban suicidum /kb. mely elsősorban helytelen tárolás. javasolt mennyiség 5-15 ampulla) adásának nem ellenjavallata a terhesség adagolása : II-5. coagulogramm.minden szövetelhalással járó esetben Secunder necrectomia-elsősorban köpködő kobra. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése egy-egy beteg esetében több millió forintos ráfordítást igényel. mellkason. szag/ labor /nagyrutin. hisz ezen végig menve tévútra nem kerülhetünk. Marószer ivását követő károsodások Ismételt reneszánszát éli a 30-as évek endémiáját követően. tengeri kígyók marása esetén 18 órán belül 80% mortalitás.

amíg jejunalis szonda levezetésére nem kerül sor /5-21 nap/. adagban. vérzések. javasoltak. Ezt követően a szonda. az utóbbi néhány évben kezelt több száz beteg ellátása több tíz millió forintos deficitet jelentett a kórház számára. majd p. kis nekrotikus területek 3b kiterjedt nekrózis. késői rezekciós műtétek. osztályunkon a pantoprasolt használjuk. tazobactam � piperacillin/. nincsenek olyan paraméterek. A konzervatív therápia az alábbiakból tevődik össze: • • • • • • • • • • légútbiztosítás schocktalanítás fájdalomcsillapítás parenterális protonpumpa gátlók bevonó szerek antibiotikum 2b-nél súlyosabb maródás esetén széles spektrumú antibiotikum. halovány nyálkahártya. kialakult szövődmények esetén /sztenozisok/ 1-2 évig is. súlyosabb esetben meropenem 10-14 napig. hogy a marószer mérgezettek komplex ellátása rendkívül költséges. Sebészeti Klinika/.. hogy egyértelműen szükség van akut rezekciós műtétre. ill. eróziók. ill. ahol minden therpiás lehetőség elérhető. A szövődmények elhárításáraban elsősorban a nyelőcső konzervatív úton történő tágítása jön szóba. legalább 10-14 napig /meropenem. Anitibotikum: 2b.Légzési elégtelenség esetén kötelező a bronchoscopos vizsgálat a felső légúti károsodás mértékének megállapiítására. ill. Miután a súlyos mérgezetteket az ország minden részéről gyakorlatilag osztályunk látja el. kivéve a perforatió tüneteit. szükség esetén akár 6 hónap per os szedés is szóba jön. perforáció A sebészi therápia egyedi elbírálást igényel. hiperémiája 2a morzsalékony szövetek. per os táplálás megkezdésével további. súlyosabb fokozató maródás esetén primeren szélesspektrumú antibiotikum adása javsolt. Korai parenteralis táplálás mindaddig javasolt. Parenteralis protonpumpa gátlók legalább 14-16 napig iv. Súlyos maródás esetén a jejunalis táplálás akár 6-8 hétig is folytatható. hogy kövessen. ill. Fájdalomcsillpításra szükség esetén akár 50-100 mg / óra tramadol is szóba jön. mikor kijelenthetjük. felületes fekélyek 2b 2a + mély körülírt fekélyek 3a többszörös összefolyó fekélyek. Ezen a különösen sokrétű feladatot igénylő betegcsoport ellátása mindenképpen olyan centrumba való. A maródás fokozatait az alábbi csoportokba soroljuk: 0 negatív vizsgálat 1 a mucosa ödémája. adása szteroid saját tapasztalat alapján nem adunk parenteralis táplálás korai enteralis táplálás késői szövődmények elhárítása PPI: pantoprazol átlagban 16 napig 2x40 mg adagban iv. POTE I. Megjegyzés: a protokollból kitűnik. 2x1 amp. . melyeket késöbbiekben rekonstrukció követ /Országos Gyógyintézeti Központ Sebészeti Klinika.os 2-3 hónapig Antibiotikum: 2b esetén tazobactam-piperacillin. melyet szükség esetén sürgősséggel invazív légútbiztosítás kell.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful