P. 1
TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL

TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL

|Views: 1,557|Likes:
Published by bevelagvag

More info:

Published by: bevelagvag on Apr 27, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOC, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

02/14/2012

pdf

text

original

TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL Résztvevők: Dr Bakos Ágnes; Dr Czégeni Anna; Dr Elek István; Dr Pap Csaba;Dr Szabó Judit; Dr Szombath Ágnes;

Dr Takács Péter; Dr Urbán Ildikó;Dr Wirth Krisztina; Dr Zacher Gábor - TARTALOM • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása 1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája 2.sz. melléklet 3.sz. melléklet: Glasgow Coma Scale 4.sz. melléklet: Poison Severity Score 5.sz. melléklet: Gyorstesztek Benzodiazepinek okozta mérgezés 6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁT MÉRGEZÉS Paracetamol (acetaminophen) mérgezés Carbamazepin mérgezés TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés DIGITALIS MÉRGEZÉS Béta-blokkolók okozta mérgezés ACE gátlók okozta mérgezés KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Theophyllin mérgezés Antidiabetikumok okozta mérgezés ALKOHOL MÉRGEZÉS Methanol és ethylén- glycol mérgezés SALYCILÁT MÉRGEZÉS ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS Organophosphat mérgezések Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Kábítószer túladagolás Növényi mérgezések BOTULIZMUS Mustárgáz mérgezés HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Foszgén Kéndioxid Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz. Nitrózus gázok

• • • • • • • • • • • •

Füstmérgezés CO MÉRGEZÉS CO2 �MÉRGEZÉS� ISONIAZID MÉRGEZÉS CIÁN MÉRGEZÉS VAS MÉRGEZÉS Antibiotikumok toxikológiája Szénhidrogén aspiráció Gombamérgezések 7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája Kígyómarás Marószer ivását követő károsodások Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

A mérgezettek 20-25%-a súlyos mérgezett, akik ellátása nem rutin napi feladat, hanem sok-sok tapasztalatot, tudást, megérzést kíván az ellátótól. A mérgezettek beérkezésük után gyors általános vizsgálaton esnek át, majd az alábbi séma szerint megtörténik első intézeti ellátásuk. Ezen ellátási algoritmus minden betegre ráhúzható (1. sz. melléklet). A mérgezések tünettana igen változatos, hisz a teljes tünetmentességtől a kómáig terjedhet. A teljes tünetmentesség azonban igen csalóka lehet, mivel a mérgezési tünetek igen gyorsan kialakulhatnak. Az első feladat mindenképpen a vitális paraméterek gyors stabilizálása, melyen az átjárható légutakat és a keringés stabilitásának biztosítását értjük. Eszméletlen betegnél az egyetlen biztos légútbiztosítási lehetőség az intubálás. Az intubáció indikációi az alábbiak: -légzési elégtelenség -aspiráció veszélye -olyan mérgezések ahol nyilvánvaló, hogy a beteg állapota gyorsan romlik (triciklikus antidepresszánsok, kálcium csatorna blokkolók, clonidine, HCl). Egyes gyógyszerek, melyek a leggyakrabban szerepelnek mint mérgezést előidéző szerek (ópiátok, ciklikus antidepresszánsok, szedatívumok, szívre ható gyógyszerek) relatív hipovolémiát okoznak, amely adekvat folyadékpótlással korrigálandó. Triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén a választandó vazoaktív szer a norepinephrin, mivel ez kevesebb béta1-agonista aktivitással rendelkezik és kevéssé okoz kamrai tahikardiát. Mivel a mérgezések 80 %-a szájon át történik a vitális paraméterek stabilizálása után a következő lépés a méreganyag eltávolítása a szervezetből mehanikus úton. Hazánkban a gyomor kiürítésére a legelterjedtebb megoldás a gyomormosás. Kellően vastag (36F-42F) szonda levezetése után a gyomor jól kiüríthető. Legalább 10-20 liter testmeleg vízzel kell gyomrot mosni, illetve a gyomormosást addig kell végezni ameddig a mosófolyadékban gyógyszerszemcsét találunk. Számtalan esetben a szükséges folyadékmennyiség elérheti a 40-100 litert is. Bizonyos permetszerek jól felszívódnak a bőrről is, így ilyen esetekben javasolt zárt rendszerű gyomormosást végezni, mikor is a beavatkozást végző nem szennyeződhet a gyomormosó folyadékkal. Ilyen zárt rendszerű gyomormosó rendszer a Kendall cég által gyártott EasyLav rendszer. Kétségtelen előnye a zárt rendszer, de hátránya, hogy a szett kb. 10 000 Ft-ba kerül, ezért hazánkban még nem elterjedt. A választandó és ideális testhelyzet a gyomormosáshoz a Trendelenburg helyzet, jobb oldali oldalfekvésben. Természetesen a beavatkozás végezhető ülő helyzetben és hanyatt fekve is. A gyomormosás elvégzendő azon esetekben ha nem áll fent kontraindikáció és a gyógyszerbevételtől nem telt el több mint 1-2 óra. Az aszpirin, a vaskészítmények, az alkohol, a barbiturátok, az anticholinerg szerek késleltetik a gyomor ürülését, az ópiátok, az atropin, az antidepresszánsok, a phenytoin csökkentik a bélrendszer motilitását, ezért ilyen esetekben a bevételtől számított 8-12 óra múlva is el kell végezni a gyomormosást. A gyomormosás kontraindikációja a marószerek okozta mérgezés, ismert előrehaladott nyelőcső varicositas, ismert nyelőcső szűkület, vérzés veszélye lehet. Az utóbbi esetekben azonban érdemes hagyományos duodenum szonda levezetése után megpróbálni kiüríteni a gyomrot. Mivel sem a hánytatás, sem a gyomormosás nem képes teljesen eltávolítani a méreganyagot kötelező aktív szén szuszpenziójának adása gyomorszondán keresztül 1g/kg adagban. 1g aktív szén kb. 1000 m2 felülettel rendelkezik, mely jelentős mennyiségű méreganyagot képes megkötni. Az alábbi szerekkel történt mérgezés esetén nem hatásos az aktív szén: lithium, vas, bórsav, DDT, cián. Carbamazepin, digoxin, nadolol, phenobarbital, theophyllin mérgezés esetén ne elégedjünk meg egyszeri adással, hanem 4 óránként ismételjük a kezdő adagot 3-4 alkalommal. A méreganyag kiürülését és a felszívódást gátolhatjuk hashajtással is, de ezt toxikológiai betegnél elvégezni kontraindikált. Ígéretes lehetőség a bélmosás, mely 2-3 l/óra macrogol oldat bevitelét jelenti duodenum szondán keresztül mindaddig, míg a mosófolyadék tiszta nem lesz. A jövő lehetősége lehet az endoszkópos gyomormosás, mely garantálhatja, hogy a gyomor redői között nem marad gyógyszerszemcse. Bizonyos mérgezések kezelésére rendelkezünk antidótummal. Az alábbi táblázatban összefoglaljuk a jelenleg használt antidótumokat. Sajnos némelyik még Magyarországon csak egyedi importtal hozzáférhető ( 2. sz. melléklet ). A cost-benefit vonatkozásában általánosságban megállapítható, hogy az antidótumok adása specifikus és hatékony terápiát jelent, hátránya, hogy igen költségessé teszi a mérgezettek ellátását.

A betegek állapotának osztályozása a Glasgow Coma Scale valamint a Poison Severity Score szerint történik (3., 4. sz. melléklet). Ismeretlen diagnózisú eszméletlen betegnél a gyógyszer vagy kábítószer mérgezés gyanúja igazolható gyorstesztekkel ( 5. sz. melléklet ). Ismeretlen eszméletlen állapotú beteg diagnosztikájában segítség lehet az első ellátásban a "vakon" adott Anexate, Naloxon adása. Néhány egyszerűbb ágymelletti vegyészeti módszer pontos diagnózist adhat, ám mi orvosok ezen egyszerű és filléres vizsgálattól gyakran idegenkedünk, pedig a haszon vonzatuk lényegesebben nagyobb mint a költségük. Ilyen pl. a: Trinder teszt: szalicilátok és metabolitjaik kimutatására alkalmas, mikor is a vizeletet vas kloriddal vegyítjük, és a kialakuló bíbor szín igazolja a szer jelenlétét. Fals pozitív eredményt adhat igen magas koncentrációban jelenlévő fenothiazin mellett. Acetaminophen jelenléte mellett kék szint észlelünk ha a savanyított vizeletet ammónium hidroxiddal, réz szulfáttal és orto-krezollal kezeljük. Ethchlorvynol jelenlétében a vizelet narancsvörösre változik ha diphenilaminnal kén- és ecetsavval vegyítjük. Imipramin és desipramin jelenléte a vizelet kékeszöld elszíneződését váltja ki kálium dikromát, kénsav, perklórsav, salétromsav kezelés után. Gyomormosó folyadékból vas tartalmú gyógyszer kimutatható deferoxamin hozzáadásával, melyet hidrogén peroxiddal keverünk, az elegy pozitív esetben a jelen lévő vas koncentrációjától függően narancssárgától a mélyvörösig terjedő árnyalatot ad. Etilénglikolt tartalmazó vizeletet Wood lámpával átvilágítva fluoreszkálást észlelünk. Gramoxon vagy Reglon jelenlétét igazolhatjuk ha a vizelethez nátriumhidrogén karbonátot, Na ditionitot adunk. Gramoxon jelenlétében tintakék, Reglon esetében fűzöld szint találunk. Ezen gyors diagnosztikai vizsgálatok és ex iuvantibus terápiás beavatkozások elvégzése után a bevett gyógyszermennyiség, a klinikai tünetek és a qualitatív toxikológiai laborvizsgálat után döntünk arról hogy mi legyen a következő terápiás lépés: forszírozott diurézis a vizelet savanyításával vagy lúgosításával, peritonealis dialízis, hemodialízis, hemoperfúzió vagy tüneti terápia. Vizeletsavanyító pl. az ammónium-klorid /Radipon/ és az arginin-hidroklorid /Rocmalat/, mely hatásos pl. amfetamin, kinin, koffein, lidokain, theophyllin, triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén. Vizelet lúgosító a nátrium-bikarbonát, mely barbiturát, metanol, szalicilát mérgezés esetén segíti elő a méreg kiürülését. A hemodialízis kezelés leggyakoribb toxikológiai indikációi: acetaminophen, acetylsalicilsav, amanita phalloides, alkyl phosphate, atenolol, barbiturat, carbamazepine, digoxin, dinitro-orto-cresol, diphenilhydramine, diquate, ethanol, ethylen glycol, gluthetimide, lithium, metanol, MAO bénítók, nitrátok, nitritek, propranolol, paraquat, triciklikus antidepresszáns. A hemoperfúzió leggyakoribb toxikológiai indikációi: amobarbitál, digoxin, lidocain, phenobarbital, phenothiazinok, phenytoin, theophyllin, triciklikus antidepresszánsok. A két csoport között gyakori az átfedés. Egyes szerek jobb hatásfokkal hemoperfundálhatóak mint dializálhatóak. Ezen specifikus terápia mellett azonban igen fontos a betegek általános kezelése, ápolása. 1. számú melléklet: 2. számú melléklet: 3. számú melléklet: Glasgow Coma Scale 4. számú melléklet:

Poison Severity Score

5.

számú melléklet: Gyorstesztek * a teszt a jelzett koncentráció

értékek felett jelez pozitivitást Benzodiazepinek okozta mérgezés A benzodiazepinek (BZD) a nyugtató-altatószerek heterogén csoportjába tartoznak ( 6. sz. melléklet ), a jellemzően széles therapiás és toxicus index miatt a leggyakrabban használt psychotrop gyógyszerek. Egyaránt használhatók szorongásos állapotok, álmatlanság, izomrigiditás és izomgörcsök, valamint megvonásos tünetegyüttes kezelésében. Ugyanakkor a BZD abusus könnyen tolerancia és dependencia kialakulásához, hirtelen elhagyásuk pedig megvonásos rosszullét megjelenéséhez vezethet. Hatásmechanismus: Nagy affinitással kötődnek a BZD receptorokhoz, amelyek a központi idegrendszerben (KIR) és a peripheriás szövetekben egyaránt előfordulnak. Utóbbiaknak a funkciója még ismeretlen. A KIR-ben a BZD-receptorok a GABA-receptor egy részének felelnek meg és két altípusuk ismeretes. A BZD1-receptorok nagyobb számban fordulnak elő és elsősorban a motoros és senzoros corticalis, valamint a subcorticalis régiókban helyezkednek el. A BZD2-receptorok a limbikus rendszer, a csíkolttest és a gerincvelő

bár önálló analgeticus hatásuk nincs. Parenteralis folyadék. ezért a kezelést a klinikum alapján kell végezni. a tudatzavar enyhe somnolentiától mély comatosus állapotig bármilyen formát ölthet. Eszméletlen betegnél a gastricus decontaminatio orotrachealis intubatio védelmében végezhető el. A vérgázanalízis alapján pontosan megítélhető az oxigenizáció. A klinikai képet a KIR tünetek uralják: ataxia. reflexes tachycardia. a microsomális enzimrendszert gátló gyógyszerek hatására a lassult eliminació miatt toxicitásuk fokozódhat.területén találhatók. Fokozzák az analgeticumok hatását. akut porphyriás roham provokáció. a GABA-nak a hatását. számú melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁ HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA FELEZÉSI IDŐ alprazolam Xanax 6-20 óra chlordiazepoxid Elenium. ezért alkalmazásának csak biztosan enyhe mérgezés esetén vagy kétes esetben. csak a haszon . csökkentik az adott neuron tüzelési frekvenciáját. A diagnosis az anamnesis és a klinikai kép alapján általában felállítható és toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. dysarthria észlelhető. májbetegségek vagy egyidejüleg szedett. ezáltal gátolják a synapticus ingerületátvitelt. Ultrarövid hatástartam: • • • Methohexital: Brietal Thiopental: Trapanal Hexobarbital: Novopan II. Toxicus dózisukat nagymértékben befolyásolja a tolerancia megléte. Nagyobb adagban. A BZD-k gyorsan felszívódnak az emésztőtraktusból. tachycardia. úgy a KIR-i szimpatikus tónus depressziója. másnaposságérzés. paradox excitáció. GABAmimeticus hatásuk is van. mint a cardialis kontraktilitás direkt depressziója miatt. Közepesen súlyos és súlyos mérgezés esetén egyedi mérlegelést igényel az antidótum használata. Kezelése elsősorban supportiv. Vese. allergiás reakció. Jelentősebb képviselői: Csoportosításuk hatástartam szerint: I. a cornea reflex kiesése. Nasogastricus szondán adott orvosi szén vagy bélmosás is segítheti az eliminatiót. Rövid hatástartam: .és ionpótlással a keringés és szöveti perfusio egyensúlyban tartható. Hatásmechanizmusuk: A GABA A -receptor barbiturát-kötőhelyén hatva megnövelik a KIR legfontosabb gátló neurotranszmitterének. a légzőközpont depressiója vagy bénulása is előfordulhat és a gyomortartalom aspiratiója súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget. Mellékhatások: Hypotensio. Az antidotum kezelés <b>(Anexate) csak átmeneti állapotjavulást eredményez. hipnotikus vagy narkotikus hatás. nagy affinitással kapcsolódnak a keringő fehérjékhez és jól penetrálnak a KIR-be. Megjegyzés: Miután hazai viszonylatban a BZD mérgezés torony magasan a leggyakrabban előforduló intoxikáció ( osztályunkon több mint 2000 eset évente ). Időskorban. Nagy dózisoknál bekövetkezhet hypotensio. a diagnosis megállapítása céljából van létjogosultsága. a testhőmérséklet instabilitása. többek között a hypothalamus vegetatív magcsoportjain. A májban metabolizálódnak microsomális oxidáció vagy conjugació által. A mért gyógyszerszintek nem mindig tükrözik pontosan az intoxikació súlyosságát. Antikonvulzívumként is használatosak. a klórion-csatorna közvetlen aktivációja révén. Súlyos esetben a mélyreflexek renyhék. szükség esetén gépi lélegeztetést kell végezni. BZD intoxikacióban viszonylag ritkán fordul elő hypotonia. az alkalmazott Anexate terápia az éves gyógyszerköltség milliós nagyságrendű hányadát teszi ki!! 6.költség mérlegelése után. a felszálló aktivációs rendszer sejtjein. Librium clobazolam Frisisum clonazepam diazepam midazolam medazepam nitrazepam Rivotril Seduxen Dormicum Medazepam Eunoctin 5-30 óra 10-58 óra 18-45 óra 20-100 óra 2 óra 1-2 óra 18-38 óra AKTÍV METABOLIT van van van van (felezési ideje 40-100 óra) van( kettő is ) T MÉRGEZÉS ÜRÜLÉS 72 órán belül vizelettel 80 %ban 60 %-ban vizelettel 17 napon belül 90 %-ban vizelettel 70 %-ban vizelettel Vizelettel 70 %-ban 24 órán belül 90 %-ban vizelettel 75 %-ban vizelettel 120 órán belül 70 %-ban vizelettel A barbiturátok hatásai: Központi idegrendszeri depresszív hatás � dózisfüggő szedatív.és májfunkció zavarok is kialakulhatnak hypoperfusiós syndroma esetén.

és vesefunkció. A bőrön.e.e. Diagnózis: Rendszerint az anamnesztikus adatokon (gyógyszerbevétel. antidotumok: • Nem állnak rendelkezésre. artériás vérgáz. a barbiturátok könnyen detektálhatók a rutin vizelet toxikológiai screening során. D. Hypotensio és bradycardia kíséri. amikor a dózis meghaladja a hipnotikus dózis 5-10 szeresét. Belloid (kombináció) IV. Túladagolás klinikai tünetei: Enyhe és mérsékelt intoxicatioban: lethargia. főként ha az áldozat hideg környezetben van. Hypothermia általában a mély kómában lévő betegeknél tapasztalható. coma és légzés leállás. Decontaminatio: • • prehospitalis fázis: carbo med. Hasznos vizsgálatok: elektrolit. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. Terápia: A. Specifikus gyógyszerek. Nagyobb dózisoknál: Hypotensio. Tardyl (kombináció) Butobarbital: Etovaletta. Általában.• Cyclobarbital: Hypnoval-Calcium III. mrtg. Mély kómában a pupillák rendszerint szűkek. ismert epilepsiás beteg eszméletlen állapotban). EKG-monitorozás. ha meghaladja a 20-30 mg/l-t a kóma megjelenése valószínű. Seveneletta Primidon: Sertan. a coma. a toxicitás valószínű. de nem specifikusak. asszisztált lélegeztetés sz. Potenciálisan halálos orális dózis a rövid-hatástartamú szereknél 2-3 g (összehasonlításként a phenobarbital 6-10 g). függ magától a hatóanyagtól. Specifikus szintek: • • • a phenobarbital-szint mérése elérhető: 60-80 mg/l feletti se-szintnél rendszerint kóma. glucose. Közepes hatástartam: • • Amobarbital: Dorlotyn. illetve élvezőknél feltűnő a depresszív hatáshoz való tolerancia. Hosszú hatástartam: • • Phenobarbital: Sevenal. a légzés leállás halálhoz vezethet. Mysoline Toxikus dózis: Változatos. B. máj. pulsoxymetria. fényre renyhén reagálnak. Etoval. hadaró beszéd. sz.és közepes-hatástartamú barbiturátok se-szintje. valamint a klinikumon alapul. 150-200 mg/l-nél magasabb esetén súlyos hypotensio észlelhető. a rövid. nystagmus. ataxia. elősorban a nyomásnak kitett területeken jelentkező bullák jellemzőek. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. hypotensio managelése. a bulbusok középállásban. a beteg areflexiás. Eliminációs lehetőségek: . Krónikus használóknál. carbo med. hypothermia. C. a beadás módjától és a beteg egyéni toleranciájától.

csúcskoncentrációját 30-120 perc alatt éri el. szakasz (24-72 óra): Az I. A kevésbé tisztázott vesetoxicitás mechanizmusa (prostaglandin endoperoxid szintetáz . 5%-a a máj citokróm P450 enzimrendszerén keresztül 3-hidroxi-paracetamollá. Therapia: 1. hányinger. veseelégtelenségig terjedhet. ismételt aktív szén adása csökkentheti a phenobarbital eliminációs fél-életidejét. hányás. Jól és gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből. Gastrointestinalis decontaminatio: a. 2. aktív szén 2. napi 3-4 g. mely a tünetmentessségtől a fulminans májelégtelenségig.makacs hypotensio) esetben hamoperfusio vagy hemodialysis szükséges. szakasz tünetei kevésbé kifejezettek. 4. Toxikus dózisok: A paracetamol therápiás tartománya szűk. döntően glucuronidatio (60%) és sulfatatio (30%) révén. Az ismételt adás haszna nem bizonyított. Jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet. SR készítmények bevételekor egyéni mérlegelés alapján 2. súlyos. A sejtek véges glutation készlete miatt a keletkező reaktív NAPQI a májsejt fehérjék �SH csoportjához kötődik (addukt képződés). Acut mérgezés esetén a gyógyszer vérszintjének meghatározása a bevételt követő 4 óra (a felszívódás bizonytalansága miatt az első 4 órában a serum szint meghatározása értelmetlen) után a RumackMatthew nomogram néven elterjedt idő-koncentráció görbe alapján támpontot ad a bejutott gyógyszer mennyiségére. szakasz (72-96 óra): A maximalis hepatorenális károsodás szakasza. Akut túladagolás esetén értéke kérdéses.5-24 óra): Aspecifikus klinikai tünetek . Antidotum therapia 3. Eliminativ eljárások 4. max. Therapiás dózis esetén 95%-ban a májban metabolizálódik. Toxikus károsodások kezelése 1.és fájdalomcsillapító. Eliminatív eljárások: A haemodialysis és főként a haemoperfusio hatékony eljárások a paracetamol eliminatiojában. de ez érdemben nem vezet a kóma tartamának rövidüléséhez. de lehet teljesen tünetmentes is. kis mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürül.rossz közérzet. Paracetamol (acetaminophen) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A paracetamol igen népszerű recept nélkül is kapható gyenge ciklooxigenáz gátló tulajdonságú láz. szakasz (4 nap -2 hét): Amennyiben a beteg az előző szakaszt túléli bekövetkezik a gyógyulás. Antidotum therapia: A paracetamol mérgezés legfontosabb antidotuma az N-acetilcisztein (NAC). Alkalmazási protokollok: 3. tekintettel . Diagnózis: Az anamnesisen. verejtékezés � jellemzik. A NAPQI a sejtekben lévő redukált glutation hatására paracetamollá redukálódik vagy azzal conjugálódva 3-glutation-S-il paracetamolt képez. Gastrointestinális decontaminatio. 1. potenciálisan folyadék túltöltéshez. a metabolizmus a citokróm P450 enzimrendszer felé terelődik. Kb. ami májsejt necrosishoz vezet. melynek hatására a fehérjék működés-képtelenné válnak. Biztosan toxicus dózist jelent 150 mg/kg feletti adag gyermekekben.és sulfotransferase enzimek működéséhez szükséges anyagok elfogynak. A 3-hidroxi-paracetamol szintén a glutationnal konjugálódva ürül. Túladagolás esetén az UDP-glucuronil. b.) Intestinalis decontaminatio (bélmosás): Extrém mennyiség. coingestansok.PES) feltehetően hasonló. a várható májkárosodás valószínűségére és a kezelés szükségességére. Egyszeri therápiás adagja 10-15 mg/kg. 3. illetve a toxicitásért felelős reaktív N-acetil-para-benzokinon-iminné (NAPQI) alakul. étvágytalanság. Alkalmazható per os vagy intravénásan (Fluimucil antidot 5g/25 mL).• • • vizelet-alkalizáció: fokozza a phenobarbital eliminációját a vizeletben (a többi barbiturát származékét nem befolyásolja). szakasz (0. a klinikumon és a serum szint meghatározáson alapszik. Megjelennek a hepatorenális károsodás laboratóriumi jelei. de rutinszerűen nem alkalmazzák. tüdőödémához vezethet (szigorú folyadék-balance!). Felezési ideje rövid (1-3 óra). supportiv therápiára rezisztens (pl.) Aktív szén: 4 órán belül 1g/kg dózisban hatékony. 250 mg/kg feletti adag felnőttekben. A paracetamol mérgezés tünetei: A paracetamol mérgezés klinikai tünetei 4 szakaszra oszthatók. Tüneti therapia 5.

Gyűrűs. QT szakasz megnyúlása a coma ciklikus lefolyású. 4.arra. melynek a felszívódás elhúzódása és az enterohepatikus kőrforgás az oka magas az aspiráció veszélye !! fontos a 4-6 óránkénti szérumszint jelentősen különböző szinteket mérhetünk • • • • • • tünetmentes betegeket min.és tetraciklikus antidepresszánsok okozta mérgezések a halálos gyógyszerintoxicatiók egyik leggyakoribb okai. neurogen fájdalom. . focalis epilepsia. hogy a paracetamol mérgezésnek van antidotuma. Carbamazepin mérgezés Előfordulás: A leggyakrabban használt készítmények: Azepal. AV blokk. Temporol. Finlepsin. antidótuma nincs bélmosás hemoperfúzió Na-bikarbonát adása megnyúlt QT esetén TCA (Tri. coma. nystagmus. 5. volumen és ionkorrekciót jelent. • • tünetek: 1963 óta használják trigeminus neuralgia. Tüneti therapia szerepe nem elhanyagolható. A kialakult toxikus károsodások kezelése megegyezik az egyéb okból kialakult máj. sinus tachicardia súlyos mérgezés: myoclónus.és vesekárosodás kezelésével. Neurotop. Carbamazepin B.és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A tri. Kezdetben főként hányáscsillapítást. Tegretol. hyperthermia. mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz farmakokinetika • • • • • • szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet igen hosszú eliminációs felezési idő (55 h) aktív metabolit felezési ideje 10 h is lehet aktív metabolittal rendelkezik felszívódása igen lassú enterohepatikus kőrforgás farmakodinámia: • • gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést blokkolja a feszültségfüggő Na-ioncsatornát tünetek • • • • • • terápia: enyhe mérgezés: ataxia. pszichiátriai megbetegedések • elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg.Timonil. bradycardia. dystonia. Stazepine. 6 órán keresztül obszerválni ! vitális paraméterek biztosítása spec. légzési elégtelenség.

annak monitorozása mellett.5 mg/kg bolus. de antikolinerg mellékhatásuk a gyomor-bél rendszer motilitását gátolja.2 mg / kg / perc) . .1 mg / kg ) IV. így felszívódásuk lassú. Tüneti therapia: Convulsio . lethergia. tüdőben és a myocardiumban. Toxikus dózisok: Therapiás indexük szűk. vezetési zavarok Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése K+ csatorna gátlásŽrepolarisatio megnyújtása Ž QT megnyúlás Na+ ill. coma.Phenobarbital (15-20 mg/kg) IV . Therapia: Vitális paraméterek stabilizálását követően. myoclonus/choreoathetosis. megoszlási terük.Propofol (2.hypotensio chinidin-szerű hatás � ritmuszavarok.stupor. Antidepresszáns hatásukért a serotonin és noradrenalin reuptake gátlás felelős. Carbo medicinalis 1g/kg dózisban. polyradiculopathiák. convulsio. vesében. TCA mérgezésben nem javasolt. Tünetek: Túladagolás estén 3 toxikus syndroma klinikai tünetei észlelhetők: • • • • • Antikolinerg syndroma Cardiovascularis toxicitás Központi idegrendszeri toxicitás Antikolinerg syndroma : Cardiovascularis toxicitás: • • • • • • • reuptake gátlás � korai hypertensio a-adrenerg blokkoló hatás . 1000 ng/mL feletti serumszint általában súlyos mérgezést jelez. Antidotum therapia: Natrium bicarbonat: Hatásmechanizmusa vitatott TCA elleni Fab antitestek: a jövő specifikus therapiás lehetőségei.lipidoldékony vegyületek. confusio. ha nincs kontraindikációja 10-20 mg/kg feletti bevett dózis esetén gastricus decontaminatio javasolt. de az EKG eltérések és a klinikum jobb indikátorai a mérgezés súlyosságának. Physostigmin: Hatására a beteg tudatállapota gyorsan javul. ugyanakkor fokozza a görcskészséget és ritmuszavarokat provokálhat. egyenetlen. Ca2+ (?) csatorna gátlás Ž negatív inotróp hatá Központi idegrendszeri toxicitás: Agitatio. majd a jelentős enterohepatikus recirculatio miatt 4-8 óránként ismételten 0. • • • • • Decontaminatio. majd 0. Különösen magas koncentrációt érnek el a májban. neuropathiák. Diagnózis: Főként az anamnesisen és a klinikai tüneteken alapszik. Eliminativ eljárások:Plasmapheresisről nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat. Metabolizmusuk során aktív metabolitok keletkeznek.5g/kg mennyiségben a gyomor-bél rendszer motilitásának rendszeres ellenőrzése mellett.Diazepam (0. melyek jól felszívódnak a gastrointestinalis rendszerből. Enterohepatikus recirculatiójuk jelentős. könnyen túladagolhatók. Felezési idejük hosszú. aktív szén: 6 órán belül. 10-20 mg/kg feletti dózis potenciálisan életveszélyes.Phenytoin infusio (15 mg/kg) IV 30 percig preventív céllal . A serum szint és a toxikus tünetek között nincs szoros összefüggés. de rövid ideig hat. szöveti kötődésük nagy. bár jelentős különbségek vannak a toxicitásban az egyes TCA csoportok között. egyéb eliminativ eljárások nem bizonyultak hatékonynak. Hazánkban nincsennek forgalomban.

majd infusioban 2-4 mg / perc) syncronisalt cardioversio a fenti eljárások ineffektivitása esetén torsade de pointes magnesium (2g bolus 1-5 perc alatt IV. 05�0.5) natrium bicarbonat .vasopresszorok (noradrenalin � 0. irreverzibilis MAO-bénítók: antidepresszívumok.infusióban 2-10 mg/perc folytatható) isoprenalin infusio (0. a procarbazin chemotherápiás szer. gliában. kamrai tachycardia béta-blokkolók (fenti eljárások ineffektivitása esetén) bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk alkalizálás (pH: 7.0 mg IV) lidocain ld. Egyik képviselőjük.7.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Hypotensio . ill.4 � 7. Ca . reverzibilis MAO-A-bénító (RIMA): antidepresszívumok.alkalizálás (pH 7. 5) Légzési elégtelenség intubatio. béta blokkolók.kolloid .15mg/kg/perc. I/C szerek. 5-5. de egyéb sejtekben is. alkalizálás ineffektív. dopamin) és az indolaminok . Feladata a katekolaminok (noradrenalin.csatorna blokkolók kontraindikáltak!!! • • • • • Refracter szívmegállás CPR minimum 1 órán át Alkalizálás (pH: 7. és �betegség. nagymennyiségben található az adrenerg terminálisokban.1-2 mEq/kg bolusban.0 mg /perc pacemaker ventricularis fibrillatio defibrillálás bicarbonat korai használata (1-3 mmol /kg) és hyperventillatio (pH: 7. májban és a bél epithelsejtjeiben. Szelektív.4 .45) isoprenalin pacemaker I/A. lélegeztetés MAO-BÉNÍTÓK. dobutamin) . Alzheimer-kór.5) lidocain (1 mg/kg IV bolus. ha szükséges 5-15 perccel később ismételhető.inotrop szerek (dopamin.5) 1:1000 adrenalin (0. RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS A MAO-bénítók indikációi: • • • Nem szelektív. 45�7.45. majd folyamatos infusióban (pH alapján titrálva) hyperventillatio .5 -1. 45-7.45) Syncronisalt cardioversio elhúzódó tachycardia. haemodinamikai zavart okoz Ventricularis tachycardia alkalizálás (pH: 7.7.krisztalloid . Hatásmechanizmusuk: A MAO (monoaminooxidáz) a külső mitochondrialis membránhoz kötött enzim. a hatás alapján titrálva) Arrhythmiák Sinus tachycardia � supportiv therapia Supraventricularis arrhythmiák Alkalizálás (pH: 7. Szelektív MAO-B-bénító: Parkinson-sy. pl.

fejfájás.májban. akár a gyógyszer szedésének megszakítását követő 2 hét múlva is. szint mérések nem elérhetők . Két izoformja: • • MAO-A: . Diagnózis: MAO-bénító intoxicatio gyanúja felmerül. nyugtalanság.szubsztrátja: szerotonin. A periférián a tiramint is metabolizálja. bélfalban. kipirulás (flush). a szelektív.(szerotonin) intracellularis lebontása. hyperreflexia. tranylcypromin (Parnate). noradrenalin és dopamin forgalmat.(tiraminŽhypertoniás krízis) interakciók következhetnek be. az anamnesisben MAO-bénító használat szerepel. irreverzibilis MAO-bénítók döntően a szerotonin. Jelentősebb képviselői: Nem szelektív. hyperthermia. noradrenalin. 2-3 mg/tskg vagy nagyobb akut ingestio potenciálisan életet veszélyeztető lehet. • nialamid (Nuredal). interakció lehetősége perzisztálhat több napig is. dopamin szintjét. A MAO-enzim gátlása intraneuronalisan (ill. agyban (inkább a szerotonerg neuronokban. vagy egyéb interakció lehetősége felmerül. D.(SSRIsŽszerotonin szindróma). Nem szelektív. mérsékelt hypertensio. diaphoresis.illetve étel-interakció ( tiramin tartalmú táplálék fogyasztása ) esetén. reverzibilis MAO-A-bénító • moclobemid (Aurorix) Szelektív MAO-B-bénító • selegilin (Jumex. tachycardia. Irreverzibilis MAO-bénítók esetén a toxikus hatás . hyperreflexia.májban. A. illetve mennyiségük a synapticus résben A nem szelektív. több havi adag bevétele sem okoz halálos mérgezést. myoclonus. feniletilamin . (amphetaminŽhypertensio). B. Enyhe intoxicatioban: • anxietas. étel. phenelzin (Nardil). hyperthermia. terápiás éstoxikus dózisban egyaránt. reszketés. módon kötődik a katekolamin tartalmú neuronokhoz). irreverzibilis MAO-bénító terápia mellett súlyos gyógyszer. ha a szimpatomimetikus gyógyszer mérgezés klinikai tünetei jelen vannak. tremor. reverzibilis MAO-Abénítók a szerotonin és noradrenalin forgalmat. gliában). Szerotonin-szindróma (MAO-bénítók+SSRIs) • myoclonusos rángások.szubsztrátja: dopamin. irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban. A. A túladagolás klinikai tünetei: A tünetek jelentkezhetnek az akut túladagolást követően rapidan gyógyszer. Specifikus szintek • spec. Szelektív. intracellularisan) növeli a szerotonin. a szelektív MAO-B-bénító a centralis dopamin-forgalmat növeli. vagy akár 6-24 órával az ingestio után. tachypnoe. MAO-B: . RIMA: toxikus hatása csekély. C. Selegiline Chinoin) Toxikus dózis: A MAO-bénítók terápiás indexe alacsony. verítékezés. Esetenként hypotensio (főként orthostaticus hypotensio) is felléphet. agyban (relatíve spec. nagyobb mérvű lesz felszabadulásuk. esetenként cardiovascularis collapsus. Súlyos intoxicatioban: • • hypertoniás krízis (komplikálódhat intracranialis haemorrhagiával) delírium. noradrenalin .

adásával kapcsolatos tanulmányok nem állnak rendelkezésre dialysis. metabolizmus: . Sürgősségi és supportiv terápia • • • légút-biztosítás. Eliminációs lehetőségek • • ismételt carbo med. ennek következménye a fokozott szerotoninforgalom. vitális paraméterek. cyproheptadin jótékony hatását írta le. pánik-betegség. sz. Katekolamin-mediált hypertensio esetén hasznos lehet a-adrenerg-blokkoló (pl. görcsrohamok. schizophrenia során fellépő depressziós tünetcsoport. B. Szerotonin-szindróma kezelése: szedáció és hűtés 1-1 közlemény methysergid ill. 6 órán át. schizoaffektív betegség depressziós fázisa. hyperthermia managelése. antihisztaminerg és anti-a-adrenerg hatás. minor depresszió/dysthymia.sz. coma. Hatásmechanizmusuk: Közös jellemzőjük. B. igen rövid expozíciós idő esetén hánytatás (Vigyázat: interakciónál ne használjuk. A túladagolás terápiás lépései:A. SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Alkalmazásuk: Antidepresszivumok. kreatinin. Hiányzik vagy klinikai mértékben elhanyagolható az anticholinerg. Fő indikációs területük: major depresszió. asszisztált ventilláció sz. Hasznos kiegészítő vizsgálatok • • elektrolitok. jelentősen megnövelve ezáltal az 5-HT szintjét a synapticus résben. folyamatos monitorozás: T. Tünetmentes esetben min. hogy igen nagy szelektivitással gátolják a presynapticus idegsejtekből felszabaduló szerotonin (5-HT) visszavételét (reuptake). kényszerbetegség. EKG. 24 órán át. tünetek esetén min.labetolol) használata. intracranialis haemorrhagia esetén acut koponya-CT. Decontaminatio • • • • • • Prehospitalis fázis carbo med. hypotensio. súlyosbíthatja a hypertensiot!) Hospitalis fázis gastricus decontaminatio carbo med. Jelentősebb képviselői: • • • • • Citalopram (Seropram) Fluoxetin (Prozac) Fluvoxamin (Fevarin) Paroxetin (Seroxat) Sertralin (Zoloft) Farmakokinetika. CPK. így az ennek köszönhető mellékhatások. Specifikus gyógyszerek és antidotumok • • • • • spec. EKG-monitorozás. feltehetően szerotonin-antagonista hatásuk miatt. BUN. hemoperfusio nem effektív. anorexia/bulimia.e.• nagyobbrészt nem detektálhatók átfogó vizelet screening esetén. D. antidotum nem áll rendelkezésünkre. szociális fóbia. C. a hypertensio. glucose. EKG. phentolamin) vagy a+b-adrenerg-blokkoló (pl.

reszketés. agitatio. görcsrohamot provokálhatnak. így a dialysis. hemoperfusio. asszisztált lélegeztetés. incoordinatio. coma. a fluoxetin okozhat kis ST-T eltéréseket. Toxikológiai vizsgálat: átfogó toxikológiai screening esetén a vizeletből detektálható. sertralin). hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. További hasznos vizsgálatok: eletrolitok. sedatio. Diagnózis: Gyanúja felmerül ha a lethargia. hyperthermia. viselkedészavarok. Egyéb kórképek: Gilles de la Tourette syndroma. pulsoxymetria. sz. légzés-depressio. schizophreniform rendellenességek.A GI-rendszerből jól szívódnak fel. a farmakológiai hatást a fehérjéhez nem kötődött. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. hypotensio. schizophrenia. valószínűleg ezen hatóanyag-tartalmú készítmények szerotonin-antagonista hatása miatt. Huntington chorea. coma. akik különböző SSRIs kombinációt vettek be (kísérő MAO-bénító használat nélkül). Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés Alkalmazásuk: psychiatriai kórképek. hyperreflexia. tremor. hogy mind fehérje-kötődésük. artériás vérgáz. peritonealis dialysis és ismételt carbo med. Ezt a reakciót láthatjuk. A túladagolás terápiás lépései: A. Specifikus gyógyszerek és antidotumok: • • antidotum nem áll rendelkezésre. Eliminációs lehetőségek: • tekintettel arra. organicus psychosyndromák. myoclonus. D. diaphoresis. szabad molekulák fejtik ki. Toxikus dózis: Terápiás indexük széles. A túladagolás klinikai tünetei: Túladagolás esetén a halálos kimenetel esélye a hagyományos antidepresszívumokhoz képest nagyságrenddel kisebb. coma. görcsrohamok managelése B. vagy egyéb drog indukálta hallucinozis. amikor a MAO-inhibitort szedő beteg SSRIs-készítményt vesz be. kivéve a fluoxetin. jelentős arányban fehérjéhez kötődnek (ezáltal inaktiválódnak). Többségükben aktív metabolitjai is vannak (kivétel: paroxetin. migraine. psychosissal járól affektív megbetegedések. Akár a terápiás dózis 10-szeresét meghaladó dózis is tolerálható súlyos toxicitás nélkül. mind distributios volumenük nagy. Leírták olyan betegeknél is. C. Központi idegrendszeri tünetek: Ataxia. Ritkán tremort. vagy görcsroham tüneteivel jelentkező beteg anamnesisében depresszió miatti kezelés szerepel. melynek 8-10 nap is lehet (aktív metabolit). hypomania. glucose. szerotonin-szindróma esetén 1-1 közlemény a methysergid illetve a cyproheptadil jótékony hatását írta le. Jelentős részben a májban metabolizálódnak (a paroxetin 65%-a renalis úton). alkoholos. dysreflexia. Biológiai felezési idejük 1-5 nap. ún. Esetenként nyugtalanság. sz.sz. Szerotonin-szindroma: Jellemzői: zavartság.e. carbo med. Cardiovascularis hatásuk: Általában minimális. kemoterápia . EKG-monitorozás. Decontaminatio • • prehospitalis fázis: carbo med. nyugtalanság. adása nem effektív.

Kezelés: dóziscsökkentés.Tioxanthének: chlorprotixen /Truxal/. csillapíthatatlan hányinger. akarattól független arc. gyakran hosszú kezelést követő adagcsökkentéskor jelentkezik. vizeletretentió. ileus. de lehet somnolentia. Hypotenzio esetén folyadékpótlás. aspiratiós pneumonia. állkapocs. estleg diazepam. olenzapin /Zyprexa/. MOF ( sokszervi elégtelenség ). L-dopa. Az atipusos vegyületek hatásmechanizmusa eltérő: D5 receptor gátlása limbikus rendszerben /clozapine/. Kezelés: dóziscsökkentés. Lidocain adható kamrai tachycardia esetén. Csoportosításuk: a hatásmechanizmus és mellékhatás profil szempontjából legelterjedtebb csoportosításuk tipusos és atipusos csoport. valamint a basalis ganglionok területén. Hatásmechanizmus: dopaminerg receptorok gátlása a limbikus rendszer. szövődmények kezelése /elsősorban fertőzések. Jellemzői: tudatzavar. idősebb betegeknél. elektrolitzavarok rendezése esetén cardioversio. görcsök esetén benzodiazepinek adása célszerű/. tioridazin /Melleril/. trifhnorprazin /Terfluzin/. vagy choreiform végtagmozgások jellemzik. jeges borogatással. Kezelés: natrium-bikarbonát perfúzióban adagolva. vagy pacemaker. benzodiazepinek. Acut túladagolás: Igen gyakori. miozis. gyógyszerváltás. nyelészavarok. évekkel a terápia kezdetét követően alakul ki. feltehetően a dopamin-rendszer hirtelen aktivitás fokozódásával függ össze:. histamin. hosszú PR. Leggyakrabban használt tipusos neurolepticumok: Fenotiazinok: chlorpromazin /Hibernal/. érinthetik a nyak. ill. ritkán.Butirofenonok: HaloperidolAtipusos vegyületek: clozapine /Leponex/. vegetatív instabilitás. hyperthermia. de előfordulhat akut túladagolással összefüggésben. légzésdepresszio esetén szükség lehet lélegeztetésre. szem. vagy a mérgezés és hosszú kórházi szövődményeihez: pneumonia.. nyelv. gerincmenti izmokat. noadrenalin. Szövődmények: shock. azonnali hűtés. Fatális kimenetel ritka. szükség esetén lélegeztetés. Kezelés: nem megoldott. száraz nyálkahártyák. Tudatzavarok: agitált tudatállapot. ha nagyfokú az izomrigiditás. megnyúlt QRS. valamint hyporeflexia. keringésösszeomlás. műtéti praemedicatió. kamrai tachycardia. arc. vagy terápia kiegészítése antiparkinson szerekkel.torsade de pointes. flupenthixol decanoát /Fluanxol Depot/. dopamin. differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat. elsősorban a fenotiazinoknál): EKG elváltozások: tachyarrythmiák. súlyosabb esetekben anticholinergicumok adására lehet szükség. Tardív dyskinesia: Hónapokkal. Ia szerek alkalmazása kerülendő. elsősorban suicid célú. vagy mydriasis. . izomrigiditás. folyadék és electrolytpótlás. flufenazim /Moditen/. DIC. potenciálisan irreverzibilis. ion és folyadékkorrekció. hypotenzio miatti perfúziós zavarok.sepsis.indukálta hányás. neuroleptanalgesia. Görcsök előfordulhatnak. veseelégtelenség. muscarinerg és serotoninerg receptorok gátlása. További hatások: Alfa. kisebb mértékben a D1 receptorok gátlásának tudható be. promethazin /Pipolphen/. jellemzően arrhythmiához társulhat. gyakran dózisemelésre lehet szükség a tünetek mérsékeléséhez. Acathisia: jellemzően néhány hónapos szedést követően alakul ki. Kezelés: Légútbiztosítás. Kardiovaszkuláris hatások (általában a típusos vegyületeknél tapasztalható. risperidone /Risperdal/. zavartság. pos. ajakmozgások. 5-HT2 receptorgátlás /Risperidone/. porphyria. vagy propranolol. Szabad légút biztosítása. szükség esetén szedálás. kóma is. hosszú QT syndroma. az első adag bevételét követően akár 48-72 órával. Anticholinerg hatások: renyhe bélmozgások. Akut dystoniás reakciók: Korán jelentkeznek. a tünetek megfelelnek a Parkinson-syndormának. Parkinsonismus: Néhány héttől egy-két hónapig terjedő idővel alakul ki a terápia kezdését követően:. gyógyszeres terápia: bromocriptin. tüdőembolia. A tipusos vegyületek antipszichotikus hatása elsősorbana D2. nyelv. extrém motoros nyugtalansággal jár.. vagy gyógyszerváltás.. Enyhébb esetekben a kezelés felfüggesztését követően a panaszok rendeződnek. cardialis monitor. Neuroleptikus malignus syndroma: Leggyakrabban a terápia első hetében jelentkezik. Babinski reflex. has. Dantrolen.

II. AV-csomó 4. hányás (akut intox.c.1 mg). inotropia. tüdő. seK változó • • Mérgezés fajtái. trigger) toxikus adag: egyénenként teljesen különböző.5-2. tudatzavar (inkább chr. i. idionodalis ritmus. szív.) hányinger. májusi gyöngyvirág. első 12-24 órája) A digitalis-mérgezés lényege a RITMUSZAVAR. leander. hasfájás. esetén mindig)étvágytalanság.1 tbl (0. autonóm tónus) Klinikum: • • • színlátászavarok (chr. Digoxin tbl (0. jellemzőek a bradycardiák ill.aritmiák � BÁRMI előfordulhat. convulsio. akár néhány tbl is okozhat mérgezést.25mg) Növények. lassú PF. bidirectionalis VT. KIR egyes sejtcsoportjai (cortex. Toxicokinetika: • • • • • • felszívódás vékonybélből kétrekeszes.mg).5 mg/2 ml). súlyosság • acut mérgezés: magas seK és se digoxin. gyűszűvirág. állatok (tiszafa. 30:1 nincs klasszikus ekvilibrium (eliminatio lehetősége kicsi) jelentős enterohepatikus körforgás (ismételt orvosi szén adásának jelentősége) Mérgezés mechanizmusa: • • therapiás hatások felerősödése szimpatikus izgalom.25 mg).psychés zavarok. delirium. Digimerck minor tbl (0. Digoxin inj (0. autonóm idegrendszer (parasympaticotonia) 3. Ca) 2.2 ng/ml (digoxin). Digoxin 0. ritkán hasmenés (inkább chr esetben) EKG-eltérések: sajkaszerű ST-depressio (nem �sine qua non�!). kamrai aritmiák Különösen jellemző: bigemin VES. noradrenalin-release (intox. mint receptorhoz kötődő digitalis-mennyiség (farmakokinetika-dinámia) myocardium érzékenysége a szívglikozid iránt (ionstatus. egyes varangyosbékák) Therapiás alkalmazás: • • • • therapás tartomány 0. fokú AV-block. mérgezésben). 10-15 ng/ml (digitoxin) adagolási séma abszolút egyedi therapiás hatásmechanizmus: 4 támadáspont 1.07. szívizom-vázizom arány kiszámíthatatlan szívizom:plazma arány kb. Isolanid tbl (0.1% cseppek. kemoszenz. változó idejű megoszlás (hamis szérumszint) jelentős mennyiség a vázizmokhoz kötődik. Aritmiák kialakulását 2 fő tényező befolyásolja: • • szívizomhoz. gyakori hányás és bradycardia . pitvari tachycardia + block labor: se digoxin változó.DIGITALIS MÉRGEZÉS Előfordulás: Digimerck 0. Na-K-pumpa (poz.

se digoxin lehet magas. dyspnoéval. hogy a bronchusokra. klinikum.8) / 0. Klinikai tünetek: cardiovascularis toxicitásra utal a hypotensio és hypoperfusiós syndroma. az atrioventricularis block. a pangásos szívelégtelenség és a cardiogén shock. labor (akut mérgezésben se K szint emelkedés ). az epileptiform görcsök. esetleg idionodalis ritmus ledált szívnél: kamrai aritmiák. A . gyakran maszkírozott tünetek ép szívnél: blockok.és glukózpótlással. valamint a cardiovascularis rendszerre kifejtett mellékhatások szerenként igen különböznek egymástól. oxigén. AV-block � phenytoin. Toxicus hatásuk a therapiásnál nagyobb dózisok véletlen vagy szándékos ingestiója esetén már megjelenhet. kamrai ES-k. Fab adása: magas seK ill. a szívizomhoz jutó mennyiségnek növekedése miatt. Béta2-szelektivitásuk.6 Megjegyzés: a súlyos mérgezésben elkerülhetetlen antidótum adása a kezelést rendkívül költségessé teszi. Mg adása(mindig). ált. Kezelés: Rövid expozició esetén fontos szerepet töltenek be a decontaminatiós eljárások között a gyomormosás. légzési elégtelenség tüneteivel. nagyobb dózisok esetén a béta2-szelektív szerek is bronchospasmust okozhatnak. A nem szelektív származékok. a légzésdepressio és légzésbénulás érdemel említést. gyógyszerrezisztens aritmiák Fab adagolása: • • Akut: Fab (fiolák) = (bevett mennyiség (mg)x0. chronotrop és batmotrop effektusban nyilvánul meg. tachycardia � Mg. ami negatív inotrop. zsíroldékonyságuk és intrinsic simpatomimeticus aktivitásuk tekintetében számos egymástól különböző gyógyszer van forgalomban. Diagnosis: az anamnesis és a klinikai kép alapján állítható fel. nitrát (súlyos esetben iv) antiaritmiás kezelés: bradycardia � atropin. Comatosus betegeknél légútbiztosítás orotrachealis intubatióval és gépi lélegeztetés is szükségessé válhat. seK változó. betegenként több millió forintos ráfordítást jelenthet! Béta-blokkolók okozta mérgezés Előfordulás: A béta-blokkolók a hypertonia. Ca kerülése. alacsony. szükség esetén plazmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásával történik. a bélmosás és az orvosi szén per os vagy nasogastricus szondán történő adása. amelyek a gyakran fellépő hypoglicaemia tüneteit elfedik. pacemaker. a bradycardia. szérumszint (akut esetben bevétel után 8-10 órával) Therapia: . A központi idegrendszeri tünetek között elsősorban a tudatzavarok. ismételt carbo vagy cholestiramin supportív kezelés K adása(kivéve akut mérgezés). Supportív kezelése parenteralis folyadék. szoros többparaméteres monitorozás mellett. Hatásmechanizmus: kompetitív antagonizmus által gátolják a chatecolaminok hatását a béta-adrenerg receptorokra. VF KALB-os beteg: pitvari autonomiák Diagnózis: anamnesis.6 (a bevett tablettamenny. phenytoin. pacemaker. az ischaemiás szívbetegség és a szívritmuszavarok kezelésében kiterjedten használt gyógyszerek. ill. normális. 40%-a) Chr. Súlyos esetekben presszor aminok adhatók infusiós pumpában.: Fab (fiolák) = ( (se szint x Vd x testsúlykg) / 1000) / 0.• • • • chr. akcelerált ritmusok. mérgezés: tartós szedés talaján a myocardium érzékenységének v. a központi idegrendszerre. Ebből adódik. bizonytalan esetekben toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. extrém esetekben alacsonyabb is.célkitűzések: • • • • • • • • minél kevesebb digitalis jusson el a myocardiumhoz szívizom érzékenységét a digitalis iránt minimalizáljuk 5 alappilér: decontaminatio.

3 fő csoportot alkotnak: • • • fenilalkillaminok: Verapamil Fő hatása a szinusz és AV csomóra van � bradiarritmiák dihidropyridinek: nifedipin. simaizomsejtek. Hatásmechanizmus: Az ACE gátlása révén megakadályozzák az erősen vasoconstrictiv hatású angiotensin II (ATII) keletkezését angiotensin I-ből (ATI). A vese elégtelenség és a hyperkalaemia általában kedvezően reagál forszírozott diuretizálásra. Az SA és AV csomóban az ingerületvezetést kizárólag a lassú kalciumáram biztosítja. neuroendokrin sejtek funkcionális aktivitását meghatározó tényező. Toxicitás: . Ideiglenes pacemaker bevezetésére a klinikai gyakorlatban ritkán van szükség. praerenalis azotaemia kialakulásához és hyperkalaemiához vezethet. A nimodipinnek spec. Az ACE gátlása a légutakban keletkező bradikinin lebontását is gátolja.specifikus kezelési eljárások között szerepel az atropin és a glucagon. affinitása van a központi idegrendszer ereihez.nagy dózisban kardialis hatásuk is lehet /neg. Eszméletlen beteg esetében elengedhetetlen az orotrachealis intubálás és artériás vérgázanalízis. benzothiazepinek: diltiazen � hatásai átmenetet képeznek a Verapamil és nifedipin között. vezetési zavarok/. az arc kipirulása. súlyos hypoperfúsiós syndroma. Klinikum: -a klinikai képet a hypotensio uralja. 1/3-ában fellépő száraz köhögés.és hátraható szívelégtelenséget. ezáltal gátolják az aldosteron képződését . izradipin. A toxicológiai vizsgálatok eredményei gyenge korrelációt mutatnak a klinikummal.mechanizmusa komplex. Ezek a hatások okozzák a hypotensiót és az előre. a beszűkült vesefunkció és a hyperkalaemia kevésbé szembetűnő tünetei mellett. ami hypoperfusiós syndroma. a kálium kiürülését és a folyadékretentiót is. A tüneti kezelés parenteralis folyadékpótlásból. dopamin és epinephrin adagolására is szükség lehet. érfal simaizomzata. A toxicus dózis nagysága a társbetegségek mellett függ az egyidejüleg szedett gyógyszerektől is. míg más antihypertensivumokkal együtt hatásuk fokozódik. szinuszcsomó gátló és ingerületvezetést gátló hatásúak. ezáltal a szöveti perfusiót és a glomerularis filtratiós rátát (GFR). • • • • Rövid expozició esetén célja elsődlegesen a decontaminatio gyomormosás. nimodipin Fő hatásuk: a perifériás erek simaizomzatát tágítva értágulatot okoznak /relatív volumen deficit/ . Terhesek ACE-gátló expoziciója foetalis malformatiókhoz vezethet. szupportív. valamint a ritkábban kialakuló angiooedema tünetegyüttese. ACE gátlók okozta mérgezés Előfordulás: Az angiotensin convertáló enzim (a továbbiakban ACE) gátlók igen hatékony gyógyszerek a hypertonia kezelésében. gépi lélegeztetést igényelhet. szoros monitorozás mellett. ezért a diagnosis felállítása és a kezelés döntően az anamnesticus adatokon és a klinikai képen alapszik. amelyek látványosan normalizálhatják a szívritmust. inotrop. sinuscsomó. Kezelés: nem specifikus. A bradikinin felhalmozódásával magyarázható az ACE-gátlót szedő betegek kb. emellett csökkentik a mortalitást ischaemiás szívbetegségben és myocardialis infarctus után. Refractaer hypotonia esetén presszoraminok. nagy dózisban mindkét tipusú tünetet okozhatja. Angiooedema esetén a fokozódó glottis oedema asphyxiát okozhat. Famakokinetika: . sokszervi elégtelenség vagy agyi keringészavar tünetei intezíiv osztályos elhelyezést és kezelést. így a SAV mellett kialakuló vazospazmust oldja. bélmosás és orvosi szén adagolása által. amlodipin. nisoldipin. nicardipin. szükség esetén plasmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásából áll. a káliumpótlás pedig növeli a hyperkalaemia veszélyét. A NSAID szedő betegek között a prostaglandinok gátlása miatt az ACE gátlók kevésbé effektívek. a vérnyomást és a refractaer hypoglicaemiát. Bilateralis vese arteria stenosis esetén reverzibilis vese elégtelenség alakulhat ki. KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Előfordulás: Kalciumcsatorna: a szívizom. A renin-angiotensin-aldosteron (RAA) rendszerre kifejtett hatásacsökkenti a vérnyomást. Jellemző az orthostatikus hypotensio és reflex tachycardia. A CCB-k általánosan különböző mértékben negatív inotrop. valamint késleltetik a diabeteses microalbuminuria megjelenését és a vesebetegség progresszióját.

Euphylong 100 retard tbl ( 100mg ). ileusig fokozódó passage zavar egyéb hatások: hyperglycaemia.szív: ES ( SVES. myocard. vazodilatatió leküzdésére a szokásos terápiás dózisban.100. neg. depr.300 mg). T-hullám. Atropin adása szükséges lehet.érrendszer: hypotensio( jellemzően dyastoles) . főképp a digitalis és Béta-blokkoló mérgezéssel téveszthető össze. Euphylong retard tbl ( 375 mg). így akár 12 órás tünetmentesség előfordulhat. jellemző tünetek. rutin labor gastricus decontaminatio. görcsök. akár massziv vérzés is . bolusban. U-hullám. Euphylong inj. vasodilatatio gastorintestinalis hatások: hányás. hányinger. Amrinone : a CAMP képződését fokozza a foszfordiesterase III. nyugtalanság. VES ) . ismételt adása teljes bélmosás /minden retard készítmény esetén/ volumenpótlás. folyadékegyenleg monitorozásával /myocard. EKG-n ST depr. kalciumgluconat : 1-2 g iv.A CCB-k gyorsan felszívódnak a bélcsatornából. Theospirex tbl ( 150. (50. zavartság. metabolikus acidózis /laktát/. 300mg ) . EKG.300 mg). ( 240 mg).gastrointestinalis traktus: hányás. mindnek jelentős first pass metabolizmusa van. Egifillin caps. Dopamin 50 ug/óra dózisban. több mint 80%-ban plazmafehérjéhez kötődnek.200. Vazoaktiv és inotrop szerek: nem elsőként választandóak. majd 2-4 mg/óra folyamatosan /2 mg felett az ampulla fenoltartalma miatt sóoldattal higítani kell!/. a retard készítmények lassabban. kúp ( 360 mg ). ( 200mg ). Theopthard tbl ( 150. Solvasthmin tbl (100 mg)..diagnózis: anamnézis. Euphylong minor retard tbl ( 250 mg). AV-disszociatió. hypotensió. laesio. kiegészitő terápiaként alkalmazandó. Ha a ritmuszavar kalcium adására jól reagál folyamatos infúzióban 20-50 mg/tskg/óra. inj. ( 150mg). inj. Ellátás és vizsgálatok: • • • • • vegetatív paraméterek stabilizálása. A májban metabolizálódnak. Retafyllin tbl ( 200. inhibició révén.400 mg) • • • • • • • • . 2-10 mg iv. QRS általában keskeny. myocardium depresszió : cardiogen shock. Ez 5-10 percenként ismételhető.. delirium . carbo med. EKG. ( 200mg ). norepinephrin a perif. néhány perc alatt. depressio esetén lehet előnyös.!/ plazmaferezis Gyógyszeres ellátás: • • • • Kalciumklorid.központi idegrendszer: convulsio Psychés és alvási zavarok. Adagolás: 1 mg/tskg bólusban. 10 g-ig. AV-blokk. Pl. kóma Diff. szoros monitorozás. perif.300. Fő tünetcsoportok: • • • szív-érrendszer : bradycard ritmuszavarok. Glucagon: szívblokk. nyh. majd 6 ug/kg percenként Theophyllin mérgezés Előfordulás: • • • • • • • • • • Tünetek: Diaphyllin tbl.

EKG Súlyos esetben:6-ill 12 óra múlva ionok. tüdő) függvénye. EKG Konvulzió esetén: Diazepam. ill. 100mg/l felett ) Krónikus túladagoláskor főként alapbetegségek ( szív. 40-100. Lidocain A gyógyszerek előbbi felsorolása egyben alkalmazási sorrendet is jelent. máj. Propranolol. 12 óra múlva szérumszint. Therápia: • • • • • • Felvételkor:szérum theophyllin. semmi. SVT:Propranolol. Noradreanlin Arrhythmiák esetén: sinus tacyhcardia. ionok. csak ultimum refugiumként. közepes.Sulfanilureak .• • Labor: Se Theophyllin nő Hypoglicaemia Hypocalaemia ( megoszlási ) Metab. egyébként a Propranolol alternatívája. ill. mérgezésben 60mg/l szérumszint felett Relatív indikáció: Akut mérgezésben 100mg/l szérumszint felett Antidiabetikumok csoportosítása: Antidiabetikumok okozta mérgezés • • Insulin Oralis antidiabetikumok . Esmolol elsőként választandó KALB-os betegeknél. hosszú) Eredet szerint (sertés. semmi. Adenozin.Biguanidok . Verapamil. Adenozin. VT:Adenozin. pen) Az insulin hatása függ: . ezért nem alkalmazandó. vagy Propranolol/Esmolol. VES: Propranolol. Piridoxin. Fenti gyógyszerek dózisai Haemoperfúziós kezelés Abszolút indikáció: Gyógyszerre nem reagáló tünetek Rapidan romló klinikai állapot Chr. SVES. Propranolol. elektromos antiarrhythmiás kezelés a gyakorlat szerint az esetek nagy részében hatástalan (!).a-glukozidáz gátlók Insulin: Az inzulinkészítmények csoportosítása: • • • Hatástartam szerint (rövid. humán) Kiszerelés alapján (injectio. Acidózis Súlyosság: Akut mérgezésben 3 súlyossági fokozat ( szérumszint 20-40. 5-HT3 antagonista Hypotensio esetén: volumen. vagy Metopronol / Esmolol. vagy hatástaslansága esetén adható Egyéb antiarrhythmiás szer. Adenozin. Pyridoxin csak Aminophyllin hatás essetén eredményes Verapamil/ Lidocain az antidotumok hozzáférhetetlensége. szedálás/ intubálás Hányás esetén:Dopamin antagonista. marha.

) Orális antidiabetikumok: • Szulfanilureák: Csoportosításuk: Első generációs szerek • • Tolbutamid (Oterben) Chlorpropamid (Diabinase) Második generációs szerek • • • • • • • • • Glibenclamid (Gilemal. Glibenclamid. im. Glucobene) Gliclazid (Diaprel) Glizipin (Minidiab) Gliqiudon (Glurenorm) Glimeperid (Amaryl) Biguanidok Készítmények: butil-biguanid v.8 mmol/L) Laktátacidosis Egyéb nem típusos tünetek .• • • • • • a beadott inzulin(ok) fajtájától mennyiségétől a beadás módjától (sc. iv. hőmérséklet stb..methformin (Merkformin) a-glukozidáz gátlók: Készítmények: acarbose (Glucobay)) Diagnózis: • • • anamnesis klinikum vércukor mérés!! Minden hypoglycaemia. buformin (Adebit) metil-biguanid v. comb) az adott betegtől egyéb tényezőktől (izommunka.. felkar.) a beadás helyétől (has bőre. laktátacidosis esetén felmerül az insulin és az oralis antidiabetikum túladagolás gyanúja!! Tünetek: • • • Hypoglycaemia (vércukor < 2.

bolus újszülött: 200mg/kg 10%-os glucose iv.Laktátacidosis: • • • • Therapia: főként a biguanid típusú antidiabetikumoknál fordul elő oka: a gluconeogenesis csökkenése miatt a felszaporodó precursorokból keletkező laktát mindhárom formája előfordulhat (A típusú: hypoxiás forma. bolus gyermek: 0.ionpótlás A súlyos mérgezettek ( pl.5 és 7.15 mg/kg.1 mg/kg/óra infúzióban) Diazoxid (Hyperstat): 0. 20%-os glusose folyamatos infundálása a vércukorszintet 5.vizelet alkalizálás.6 mmol/l között tartva (monitorozás) Glucagon(Glucagen): 5-10 mg iv. majd 1-5 mg/óra infúzióban (gyerekeknek 0. lactat-acidosis ) kezelése folyamatos monitorizálás mellett intenzív. bolus majd 5. 10. Eliminatív eljárások: • • • Általában nem effektívek kivétel.05-0.: chlorpropamid .5 g/kg 25%-os glucose iv. ill.bicarbonat adása . Az életet veszélyeztető agyödéma mannisol és dexamethason adásával kezelendő. vagy iv.1-2mg/kg/óra infusioban titrálva Octreotid (Sandostatin): 50mg (gyermekeknél 1-10mg) 12 óránként sc. C típusú: kevert forma) decontaminatio • • • oralis antidiabetikumok (szulfanilureák.pH< 7. vagy subintenzív ( HDU ) részlegen történő elhelyezést tesz szükségessé. biguanidok) nagy mennyiségű bevételekor minden esetben 1 órán belül gastricus decontaminatio aktív szén adása intradermális inzulin adás esetén lokális excisio jó effektusú lehet Hypoglycaemia rendezése: • • • • Iv. glucose adása felnőtt: 1g/kg 50%-os (Magyarországon 40%-os) glucose iv. majd 0.1 . B típusú: biguanidok okozta. ALKOHOL MÉRGEZÉS . haemoperfusió hatékony lehet methformin � haemodialysis Tüneti therapia: • • a beteg vegetatív paramétereinek stabilizálása (vércukor meghatározás!!) sav-bázis és ionzavarok rendezése .

gépi lélegeztetés .középsúlyos mérgezés. EKG (több paraméteres monitorozás ) .0%.. dizarthria.1-0.perifériás vénabiztosítás.meghosszabbodott reakcióidő. vizsgálat .narkotikus hatású méreg Tünetek: 0. felületes légzés. halál ) Eszméletvesztés . 2.aspiráció esetén bronchus lavage ( ITO elhelyezés).agresszió esetén Hibernal 25-50mg. szaporább.Előfordulás: Leggyakrabban szeszesitalok fogyasztása 96-98.súlyos mérgezés (eszméletlenség. Letális kimenet gyakorlatilag nagyon ritka Intoxikált állapotban : • • • • .pulzus. . 0. 1. felett 1.csökken. RR.0-3. Glucose iv.fektetés . hypothermia esetén retemperálás. hypotonia.reakcióidő meghosszabbodik.200-400ml elfogyasztása halálos lehet. temp.5-1. Methanol és ethylén. légzésszám csökken).enyhe mérgezés ( izgatottság. széklet-vizelet inkontinencia. koordinációs zavarok . gátlástalanság.0%.súlyos sérülések -Hypothermia -Altatószerek hatásának fokozása -Gyógyszerkölcsönhatások Méreghatás: Lipoid oldékonyság .0%.orotracheális intubácio . B1 vit. . intenzív. gátlástalanság.Komatózus szak Terápia: Ittasság Részegség . vércukor. vegetatív paraméterekmonitorozása . filiformis pulzus.szükség szerint rtg.Részegség 3. 1. RR nő). légzéssbénulás. Iv.középsúlyos mérgezés ( ataxia. rect.ulcus profilaxis. arcpír .5%.glycol mérgezés Diagnosztika: .traumás elváltozások keresése ( rtg ) .majd somnolencia.%os alkoholból kb.5-2. eufória . pulzus. 4. adása szükségszerint.kóma.vérgázanalízis. eufória. halálos is lehet .öntudatzavar .Ittasság 2. egyensúly.nincs alkoholos befolyásoltság .0%. infúziok szükség szerint . aspiráció. agresszivitás. légzés.visus befolyásoltsága .perifériás vénabiztosítás. hányás.5%.supportiv th. .0-1.cyanózis.

95ml/tskg/óra alkoholistáknál -0. ethanol kezelés elindítása: -1.39ml/tskg/óra átlagosan -1.06mmol/l) feletti szérum ethylén-gylcol szint. Methanol esetén: B. folyadék-elektrolit háztartás zavara esetén. átlagosan 5 napig kell alkalmazni az ethanolt. naponta .83ml/tskg/óra absztinensek esetén -ethanol kezelés elindítása indokolt minden 10mg/dl-t meghaladó szérum methanol esetén. Kussmaul légzés hányinger.v. cyanosis tüdőoedema cardiomegália vizelet calcium oxalat pozitivitás súlyos. terápia-rezisztens esetben halál 3 nap után: a korábbi tünetekhez veseelégtelenség haematuria és crystalluria társul Therápia: A. görcskészség esetén 5 ill. Ethylénglycol esetén: anamnesis KIR tünetek ( görcs. agyoedema. az eszméletlen betegnél ismertetett trend szerint járunk el A további felszívódáss gátlása és antidotum therápia céljából 250-300ml aethyl alkohol ( tömény szesz-kommersz szesz ) itatása. ill.elkent beszéd. veseelégtelenség esetén. vagy 30g magnézium-szulfát itatása ethanol kezelés megkezdése: 20mg/dl szérum ethylén-glycol szint felett. nagy anion gap esetén. dializis esetén egy napig. veseelégtelenség. ill. B. súlyos sav-bázis eltolódás esetén. Ethylen-glycol mérgezés esetén • • • • • • • mint a methanol mérgezésnél gyomormosás aktív szén itatása: 30g/240ml folyadék 1g/tskg sorbitol. görcs. • • • Leucovorin Ca 1mg/tskg dózisban 1x Fólsav ( tbl) 1 mg/tskg 6x4 óránként 4-methyl-pyrazolon: 10-20mg/tskg dózisban Haemodialízis és ethanol kezelés kombinálása: -indikációja 50mg/dl szérum methanol szint felett. 10 mg. Haemodialízis: Indikációi: 50mg/dl (8.A. dózisa: mint a methanol mérgezetteknél Meddig kell alkalmazni: -ameddig a szérum ethylén glycol 10mg/dl szint alá süllyed. Diazepam ( Seduxen ) i. súlyosabb sav-bázis és folyadék egyensúly zavar. az acidózis megoldódik. után • tachypnoe. részegség) kardio-pulmonális elégtelenség metabolikus acidózis szérum methanol szint ( osztályunkon csak a vizeletbőltörténő kvalitatív detektálásra van lehetőség ) vese és májfunctios elváltozások anamnesis • az expositiot követő 12-36 óra között: KIR tünetek . hányás • ethylen-glycol szint meghatározás( osztályunkon csak a vizeletből történő kvalitatívdetektálásra van lehetőség ) 12-36 óra exp. 2 feletti PSS score Thiamine 100mg i. Ha szérumszint meghatározásra nincs lehetőség. látási zavar fennállása esetén. Methanol mérgezés esetén: • • • • • • • cardiorespiratórikus reanimálás. coma metabolikus acidózis tachypnoe.v.

ASS+C Pharmavit tbl. ált. súlyosság: • • Acut mérgezés: súlyossága abszolút dózisfüggő és jól korrelál a szérumszinttel. gyors megoszlás.) centralis hatások (hyperventilatio. Therapiás alkalmazás: • (erélyesebb COX1-gátlás)direkt hatások (idegrendszer. a tünetek kialakulásának sorrendje is. Aspirin tbl (100.coagulopathia. K-vitamin. Reye-sy. fülzúgás. görcsök.fejfájás.2 MFt. súlyos 1000. tünetek. Aspro tbl (320 mg). alkalosis. pentoxyphyllin. th: decontaminatio carbo med. Therapia: • • • • supportív th tüneti th: oxigén. Diagnózis: anamnesis. légzésdepressio.toxikus adag: egyénenként változó.• • Piridoxine 100mg naponta 4-methyl-pyrazolon 10-20mg/tskg.mg/l életveszélyes � nem dózisfüggő hatások (allergia. Enyhe 150-300 mg/kg. alkalizálás. Klinikum: 0-300 mg/l szérumszint 500-750 mg/l enyhe intox. májmetabolizmus Mérgezés mechanizmusa: fenti therapiás hatások felerősödése SALICYLÁT-MÉRGEZÉSBEN A TOXIKUS HATÁSOK KIALAKULÁSA DÓZISFÜGGŐ Mérgezés fajtái. nem egyértelmű HD: magas szint. de gyakran már alacsonyabb szinteknél kialakul és a beteg alapbetegségei jobban befolyásolják. keringésleállás) Fenti sorrend. metab.therapiás hatásmechanizmus: COX-gátlás • Toxicokinetika: gyors absorptio.hyperpyrexia. szérumszint (felvételkor. máj-veseelégtelenség. alvadási kaszkád stb. laboratóriumi eltérések. HUMA-ASA tbl (325. 650 mg). ismételten infúzióban is. gyógyszerre nem reagáló anyagcsere-romlás esetén ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN. zavartság) fentiek + anyagcsere változások (hypoglycaemia. ionpótlás. hányinger. ASS-500 Pharmavit tbl (500 mg). 150 mg/kg egyszeri adag felett . életveszélyes szövődmények. Istopyrin tbl (500 mg).onvesztés. KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS . fizikális hűtés spec. tox. súlyos 300-500 mg/kg. Na . azaz egymillió kétszázezer forint ) SALYCILÁT MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • • • • • • • Kalmopyrin tbl (450 mg). Aspro C forte tbl (500 mg). acidosis) fentiek + életveszélyes szövődmények (vérzések. életveszélyes több mint 500 mg/kg bevétele kapcsán Chronicus mérgezés: itt is szoros korreláció.) . (Ára 1. aritmiák. Aspro C tbl (320 mg). sucralfat. 750-1000 mg/l kp. ha kell 4 és 8h múlva). bármely súlyosságú mérgezésben.exsiccosis. alacsony fehérjekötés. kp. 500 mg).

Ezek hosszabb hatású. vagy malignus betegségben szenvedőknél fordul elő nem vérzéses szövődmények: bőrnecrosis. A rágcsáló írtóknál pontosan nem meghatározható ez az érték /gyermeknél 0. Hiányában a II-es. mellkasi fájdalom a leggyakoribb tünetek. túladagolás gyanúja esetén a vitalis funkcitók stabilizálása után gastricus decontaminatio. orrvérzés. hát és derékfájás. A májban metabolizálódik. melyeket az intravasalis trombusképződés megelőzésére alkalmaznak / in vitro hatástalanok. mely az anticoagulált betegek 2-10%-ban előfordul. A klinikum mellett rágcsálók írtására alkalmazzák. mely általában nem okoz coagulopathiat. INR. IX-es. TIO-származékok ( kén tartalmú ) • • • • ANTHIO ( formotion ) BASUDIN ( diazinon ) Bi 58 EC ( dimetoat ) BUVATOX ( fenitrotion ) . Kezelés: akut mérgezés. Az orális anticoagulánsok minimális toxikus adagja 6-15 mg/tskg. Laborvizsgálatok: Vérkép. protrombinszint. nehézlégzés. kezelése gyakran elhúzódó. Hatása: 6-12 óra múlva várható. VII-es. Krónikusan kezelt betegnél figyelembe kell venni az esetleges gastrointestinalis vérzés kockázatát! Aktív szén ismételt adása javasolt. Cholestyramin hatásosan szakítja meg a warfarin és kumarin enterohepatikus körforgását. haematuria. Klinikai kép: • • • • • véletlen bevétel. hasmenés. nyelési nehezítettség is előfordulhat. Ez 4 óránként ismételhető. terhesség alatt adásuk kontraindikált. Hatástartama 3-5 nap /superwarfarinok esetén a coagulopathia akár 8 hónapig is tarthat!/ A placentán átlépnek./ Farmakokinetika: könnyen és majdnem teljesen felszívódnak a bélcsatornából. intracranialis vérzés esetén friss fagyasztott plazma adása szükséges. a submandibularis terület bevérzése okozhat. erősen lipofil vegyületek ún. compartment syndr. ha a vérzés fennáll és/vagy INR nagyobb mint 1. hüvelyi vérzés. retroperitonealis vérzés. jelentősebb vérzések: pl. 1-10 mg /tskg gyermeknek. Hatása 12 óra után kezdődik. 1-5 mg/tskg gyermeknek/. A kumarin 99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. hányinger. urticaria. Superwarfarin mérgezés egyéni terápiát igényel. extracorporalisan nem hatnak/.Előfordulás: K vitamin antagonista vegyületek. A hatás ezért késleltetett és a keringésben jelenlévő alvadási faktorok kiürülése után várható. esetleg adható protrombin komplex. IX-es faktor koncentrátum. Hatásmechanizmus: az epoxidreductase.5. bár hasznos vizsgálat/. protronbinidő. superwarfarinok. Súlyos vérzés. az aktív K1 vitamin képződéséért felelős enzim gátlása. kisebb vérzés. kötőhártyáról. Bőrvérzések és izületi vérzés ritkábban fordul elő halálos kimenetelt az intracranialis.15 mg/tsgk/ okozott coagulopathiat. Ha túladagolás nem történt fatális vérzés főleg hypertoniás. ill. Jelentős hypoprotrombinaemia /INR 3-4/ vérzés nélkül. vérzés esetén nagyobb dózisú K vitamin 10-50 mg/tskg felnőttnek. dermatitis. APTI.. X-es alvadási faktorok aktíválása gátlódik. Az általuk okozott foszfodiészteráz aktivitás-bénítás miatt kolinerg kórkép jön létre. Ezek a szerek felszívódnak a bőrről. májfunkció és széklet vér /alvadási faktorok aktívitása nehezen elérhető. fogínyvérzés. DIC és amiloidozis/. szerzett alvadási zavarok. májelégtelenség. alacsony dózisú K vitamin. cerebrovascularis. hasi. gyomorból és tüdőn keresztül. de maximális hatást csak 96 óra után éri el. A kumarin therápia atheromatosus microembolizációt okozhat az alsó végtagokban Differenciáldiagnózis: Egyéb protrombin időt megnyújtó betegségek elkülönítése /K vitamin hiány. Organophosphat mérgezések Előfordulás: Mezőgazdaságban lévő rovarölőszerek legnagyobb csoportját alkotják. gastrointestinalis. 10 mg/tskg felnőttnek. spontán haematoma képződés.

PIRETROIDOK: • • • • • • DECIS ( deltametrin ) KARATE ( lambda cihalotrin ) SHERPA ( cipermetrin ) SUMI-ALFA ( eszfenvalerat ) TAGLÓ ( akrinatrin ) DECIS QUICK ( kombinált szerves foszforsav-észterrel ) Felszívódhatnak: • • • • Bőrről.vizelet incontinentia. myosis (tűhegynyi pupillák). Kötőhártyáról. bronchospasmus. FOSZFON és FOSZFONSAV-ÉSZTEREK: • • • • • AZODRIN ( monokrotofosz ) BIO-STRIP ( declorfosz ) DIMEKRON ( foszmanidon ) UNIFOSZ ( diclorfosz ) Stb. EKG . szám. acetonuria. Gyomorból. hyperglicaemia. könnyezés. glucosuria. Diagnosztika: hányinger. izomrángások. vérgáz analizis. gyakran tünetmentes) Enyhe mérgezés:SCHEA a norm. KARBAMÁT származékok: • • • • • • CHINOFUR ( karbofurán ) CINEB ( cineb ) DITHANE ( mankoceb ) FURADAN ( karbofuran ) GARVOX ( bendidokarb ) Stb.EKG-n: kamrai tachycardia ( torsades de pointes ). bradycardia. hányás. FONTOS a Se-cholineszteraz szint meghatározása! Egyéb vizsgálatok: mrtg. Diagnosztikus és therapias lépcsők a mérgezés súlyosságától függően: Latens mérgezés: Se-cholineszteraz aktivitás (SCHEA) 50 % 6 óra után is (prognozis jó. pitvarfibrilláció. nyálfolyás. Hatásmechanizmus: A cholineszteraz enzim irreverzibilis bénításával okoz tüneteket. Tüdőn keresztül. balra tolt vérkép.monitorizálás. ST-T elváltozások. 20-50 %-a .albuminuria. hyperamylasemia. ketoacidosis.• • • CIDIAL ( fentoat ) NEVIFOS ( foszmetilan ) Stb. QT megnyúlás. Labor vizsgálatok: emelkedett fvs.hasmenés.

Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Intenzív osztályos elhelyezést igényel: • • • • • • • GCS alacsonyabb 10-nél Rectalis hőmérséklet alacsonyabb 26 foknál Schock állapot � súlyos hypotonia /MAP kisebb 60 Hgmm-nél/ . Haemoperfusio. akadozó légzés. Spec. akkor 0. Carbo med. SCHEA a norm. Súlyos mérgezés: Eszméletlenség.l/min.A beteg járóképes. hányinger. cyanosis. akkor30 mg/kg methylprednisolon és 0. Közepes mérgezés: A beteg járásképtelen. Toxogonin. nagyfokú gyengeség. glycose 500 mg Rindex 5 passive melegítés ha rectalis hőmérséklet változása óránként nem éri el a + 1 fok C. fejfájás. kötőhártyákról. fibrillatio anyagcsere crisis Primer ellátás • • • • iv. Kezelés: • • • • • • • • Szabad légutak biztosítása. . fáradékony. Sz.e. flattern. Életfunkciók monitorozása.e. Rendszeres légúti toilette. izomrángások.1-nél. csak ha /arterias minta !/ pH kisebb 7.5 mg levothyroxin active melegítés gyors retemperalas /gastricus. hányás jelentkezik. gépi lélgeztetés. extend/oxygen �párásítva 4-6. flaccid-paresis. myosis figyelhető meg. akadozó beszédű. hasmenése és hasi görcsei vannak.PAM (pralidoxime ) Eliminatio: Méreganyag eltávolítása bőrről. Antidotum: Atropinum Sulfuricum. Enteralis bejutás esetén gastricus decontaminatio. Supportív threpia. Orotrachealis intubálás.5 . Bronchus lavage. súlyos myosis.line 100 mg thiamin sz. érték 10 %-a alatt. peritonealis.volumen refracteritas légzési elégtelenség /pAO2 kisebb 60 Hgmm-nél/ criticus bradycardia. izomrángások.

pulzus /negyed óránként. folyamatosan/ vérnyomás. Bretylium. ezért differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban ezeket is számba kell venni. ill. ITO ellátási igény/ esetén dopaminsz.sz. Propranolol Gyógyszeresen 29 fok C alatt effectus nem várható! A HYPOTHERMIAS BETEG SZÜKSÉGES RESUSCITATIOJA35 FOK C RECTALIS HŐ ELÉRÉSÉIG VÉGZENDŐ! Monitorizálás: • • • • hőmérséklet /fél óránként. A droghasználatot követő testi és pszichés tünetek gyakran más betegségek tüneteit utánozhatják. A kábítószerek felosztása: • • • • Major analgetikumok Stimulánsok Hallucinogének Oldószerek. ill. melynek nem mindig tud megfelelni. ion correctio kamra fibirillatio esetén : DC � shock 2 Ws/kg. párolgó anyagok Major analgetikumok: • • • • • • • • • • • Ópiátok ópium morfin kodein heroin Ópioidok pethidin methadon dextromorphine bupremorphin dextropropoxyphene Stimulánsok • • • • • • • • kokain amfetamin szulfát metilamfetamin metiléndioxiamfetamin metiléndioximetamfetamin efedrin koffein nikotin Hallucinogének • • • LSD hasis cannabis származékok . nartriumbicarbonat temperalt isotonias oldatok /Salsol A Ringer oldat/ csak refracter hypotonia /lsd.mEq/kg. folyamatosan/ vérgáz /óránként/ szoros observatio Kábítószer túladagolás A kábítószerek hazai tömeges megjelenése olyan feladat elé állította a hazai egészségügyi ellátórendszert.

tachycardia.e. légzési elégtelenség. mint pl. Ennek terápiája korai lélegeztetés Kokain: hipertónia. görcsöket okoz a hipertermia hipotenziót. melyet gyakran pszihomotoros izgalom.tág pupillák. som) Tünetei: zavartság. Mellkasi fájdalom. miosis. nyugtatók adása gyorsan szünteti . LSD Tudatzavar. szapora szívműködés. pszihózist. hallucinációk. Amphetamin és származékai • • szimpatomimetikus tünetek:tahikardia. hűtés. Ópiát adását követően 2-3 órával alakulhat ki a heroin indukálta nem kardiogen tüdőödéma. vese elégtelenséget. nadragulya) Oldószerek. KIR katasztrófát okozhat Terápiája tüneti: szedálás. mivel gyorsabban bomlik. A tünetek rendszerint ártalmatlanok. lélegeztetés sz. rhabdomiolízist. Az ischaemiás tünetekért az anyag vasoconstrikciós hatása tehető felelőssé. bélmosással javasolt. ennek tünetei: cianózis. magas vérnyomás kísér. nagyobb adagok bevétele esetén hemodialízis szóba jön. trombitavirág Fogyasztása gyakran növények összecseréléséből adódik (nadragulya vs. Az antidótum ismételt adására gyakran szükség van. az első választandó szer a Ca-csatorna blokkolók. anorexiát. melynek felezési deje azonban rövidebb. trombitavirág. Általános tünetek terápiája Kokain okozta AMI esetén a béta blokkolók adása kerülendő.rhabdomiolízis tág pupillák KIR-t stimuláló hatás eufóriát.. Cannabis származékok Fogyasztását követően a tudat fellazul. szívritmus zavarok. hipertermia. hipertónia Terápiája: fizosztigmin vénás adása gyorsan rendezi a tüneteket. nadragulya. hogy a használó olyan tulajdonságok birtokában érzi magát amikkel nem rendelkezhez (repülés) Terápiája tüneti: szedálás Atropintartalmú növények Csattanó maszlag. a szimpatomimetikus túlvezérlés szívritmus zavarokat. agitáció. tudatállapot beszűkülése. mezenteriális keringészavar esetén merüljön fel a kokainfogyasztás lehetősége. a fogyasztó gátlástalanul viselkedhet.• • • • • • meszkalin gombák hencyclidin ketamin GHB egyéb növények (csattanó maszlag. lázcsillapítás.Naloxone adása. használata során megnő a sérülések valószínűsége tekintettel arra. tahikardia. hallucinációk a fő tünetek. klinikai válasz a naloxone-ra Ellátása: vegetatív paraméterek biztosítása. de a növényi részek eltávolítása gyomormosással. és béta blokkolók ill.hipertenzió. hipertermia. rózsaszín köpet. hallucinációkat. párolgó anyagok • • • szerves oldószerek ragasztók lakkok Ópiátok jellegzetes tünetegyüttese: légzésdepresszió. stroke. a heroiné. beszűkült tudatállapot. DIC-et okozhat.

asthma ellenes szerként használták Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett) • • • • • Tudatzavar Hallucinációk Tachycardia Hypertonia Tág pupillák Hysocyamus niger . A súlyos. eszméletlenség. fulladás a leggyakoribb tünetek.mocsári zsurló • • • Fő alkaloidja a palasztrin Mezei zsurlóval való összetévesztése Neurológiai tünetek: Papaver somniferum . heroin .Szerves oldószerek (szipuzás) Tudatzavar. Jellegzetes a beteg szaga. mivel a beteg kábán cigarettára gyújt és belobban a kilélegzett gőz. melyről a használó könnyen felismerhető. Gyakran kíséri használatát akár súlyos égési sérülések. ezért a kórház a bekerülési költség töredékét kapja meg az OEP-től.mák • • • Legrégebbi gyógynövény retlen máktokból kifolyó nedv a nyers ópium Több mint 60 alkaloidot tartalmaz Morfin.bolondító beléndek • • Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Jellegzetesen büdös Atropa belladonna . Tartós használata korai elbutuláshoz vezet. stb) sokszor intenzív osztályos elhelyezés mellett. az eset ambulánsnak minősül. de miután legtöbbjük a javuló állapotváltozás után órákon belül önkényesen távozik. életveszélyben lévő túladagoltak kezelése az első órákban nagy ráfordítást igényel (antidótum adása. atropin. Megjegyzés: Az osztályunkra bekerült kábítószer túladagoltak száma az utóbbi években exponenciális növekedést mutat (jelenleg több mint 1000 fő/év).nadragulya • • eofratosz már leírja (mandragora) Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Equisetum palustre . Növényi mérgezések A hazai toxikológiai gyakorlatra jellemző • • • • • • • • Minden ami szájba vehető és lenyelhető azt szájba veszik és lenyelik Leggyakrabban gyermekkorban (a szülő a hibás) Összetévesztés Tudatos használat (kábítószer) Gyakran csak a tünetek ismertek a növény nem Évente számuk nem haladja meg a százat 2-3 haláleset évente Új kihívás a kínai gyógynövények elterjedése Datura stramonium . görcsoldás. szkopolamin) Kábítószerként fogyasztják (tea) Idegzsába.csattanó maszlag • • • • • Tünetek Sok helyen elterjedt gyomövény Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin.

szolaszodin tartalmú Bogyók fogyasztása veszélyes Digitalis grandiflora .vérehulló fecskefű • • • Tejnedve alkaloid keveréket tartalmaz Ezek hatása morfin és sztrichninszerű Szemölcsök kezelésére ill. de a tünetek enyhébbek Temulens részeg Legjellegzetesebb hatása a részegséghez hasonló Taxus baccata .őszi kikerics • • • Colchicin Lassú felszívódás Csontvelő károsítás krónikus mérgezés esetén Solanum dulcamara . lanatozid tartalmú .bürök • • • Termésének főzete a klasszikus méregpohár Platon írta le a tüneteket Szokratész kivégzésekor Fő alkaloidja a koniin Chaerophyllum temulum . lektinek Citosztatikus anyagok ! Hosszantartó fogyasztása chr. hepatitist okozhat Nicotiana tabacum .fagyöngy • • • Viszkotoxin.ebszőlő csucsor • • Szolanidin. magvak és a virág okozhat mérgezést Mérgezés hasonlít a nikotin mérgezéshez Fő alkaloidja a citizin Viscum album .sárga gyűszűvirág • Digoxin. köszvény és rheuma ellen használták Conium maculatum . taxifillin ciánglikozid Mérgezés lefolyása hasonló a digitaliszéhoz Laburnum anagyroides . digitonin.tiszafa • • • Mérgező hatása az ókortól ismert Alkaloidjai: taxin.aranyeső • • • Termés.• • • Szűk pupillák Légzésdepresszió Klinikai válasz a nalorphinra Chelidonum majus .bódító baraboly • • • • Kerofillin tartalmú Hatása hasonló a bürökéhez.dohány • • Nikotin tartalom 40-60 mg a halálos adag Colchicum autumnale .

10 000 A. ill. toxin okozta a mérgezést. Tünetmentes expoziciónak kitett egyéneknél /akik szintén ettek a fertőzött élelemből/ im. légzőizmokra nem/ Seb esetén debridgement ANTITOXIN A botulin antitoxint A. szédülés jelentkezik. A termékek szaga. A vizelekiválasztása csökken. rekedt.3% fenolt tartalmaz tartósítószerként.E.BOTULIZMUS ETIOLÓGIA: Clostridium botulinum /A. DIFFERENCIÁL-DIAGNOZIS TERÁPIA Sz. a nyelés nehezített /a nyelvmozgató izmok plegiája/. im. fénymerev pupillák/. monovalens botulin antitoxinokat megelőzés és terápiás céllal kell felhasználni.E.D. ill. Viszont ha a betegnél igazolt egy bizonyos toxin tipus. B. De a különböző tip. homológ antitoxin adandó. monovales. ha megvan a diagnózis. A mérgezéseket leggyakrabban házi készítésű konzervek okozzák.1 ml 1:20 higítva majd 0. mindig a polivalens A + B + E antitoxint kell alkalmazni. fehérje-balaszt frakcióktól mentesített. függetlenül.5 � 1 óránként 0. vagy E tip. vagy iv. melyeket nem kielégitően sterilizáltak és egyéb házi készítésű élelmiszerek /pl. A tünetek azonosak. A diagnózis biztonságát a Clostridium botulinum kitenyésztése alapozza meg. Allergiapróba: 0. egyes esetekben a lappangási idő 10-20 napos. antitoxint kell adni. a gyanú alapos 50 000 A.hogy a A.kábítószer is/ TÜNETTAN A botulin mérgezés típusos tünetei: Általában a fogyasztás után 6-48 órával jelentkeznek.E. szájszárasság és székrekedés formájában jelentkeznek. Ha positív � desenzibililálást kell végezni. íze sokszor nem jellemző. Guanidin /Ach felszabadulás serkenti � szemtünetek esetében hatásos. E.C. Idővel a harántcsíkolt izomzat fokozódó bénulása lép fel. De minden mérgezésre jellemzőek a neurológiai tünetek: a szemet mozgató lateralis és medialis izmok plegiája /paresis.5 ml 1:10 higítva . Összetétele A polivlens botulin antitoxin /A+B+E/ 1 kiszerelése tartalma : 5000 A. 0. A botulin antitoxin koncentrált készítménye.B. Epidemiológiai szempontból fontos a megelőzésre adott antitoxin. homályos. kettős látás. Adagolás: Kezelésképpen azonnal be kell adni. és B antitoxint /1:1/ és 10000 A. A belek perisztaltikája. B. ill. kolbász.G/ hőlabil exotoxin Human ferőzés: A /zöldség/-B/hús/-E/hal/-F Ételmérgezés � sebfertőzés /IV. A nagyon enyhe mérgezés esetében a tünetek kisebb látászavar. Az antitoxin 0. ill. ha nem tisztázott. retenció alakul ki. Szükség esetén a következő napokon ismételni lehet.1 ml 1:10 higított antitoxin intracutan /fizsóval/ 10-20 percig obs /hólyag. de nem magnézuimtartalmú!/ Antitoxin /polyvalens ABE/ . disznósajt. pír. Javaslatok: A polivalens /A+B+E/. egyébként polivalens. a megfelelő homológ botulin antitoxint kell beadni. a beszéd halk. emésztőnedvek kiválasztásának bénulása kifejezett székrekedést okoz. Előfordul. mely főképpen a légzést és nyelés nehezíti és hajlamosít a penumoniára. Az esetben. Ha ismert tipusú toxinról van szó. hogy kezdő tünetként fejfájás. ritkán ipari készítmények /konzervek/. ptosis. A nyálkiválasztás bénulása miatt a száj. mely tipusú toxin okozta a mérgezést. lélegeztetés /első 2 nap a kritikus/ Gastroinestinális toxin eltávolítása /hashajtó.sz. botulin toxinokat csakis a homológ botulin antitoxinok közömbösítik.E. pástétom/. kancsalság. A mérgezést fertőzött élelmiszer fogyasztása okozza.-t. külleme. E botulin-antigénekkel immunizált lovak szérumából nyerik..F.jó effektus csak az E esetén várható /CAVE anaphylaxia!/ lehetőség szerint áttérés monovalens szérumra. garat nyálahártyái szárazak. tág.

Légzőszervi: nyálkahártya irritáció vagy fekély ( ez gyakran fatális kimenetelű is lehet). photophobia. • • per os dekontaminatio: tilos a hánytatás a vérzés és a perforáció veszélye miatt. Gastrointestinális tünetek: hányinger. Mustárgáz mérgezés Tünettana: A MG erős irritáló és hólyagképződéshez vezető szer. ARDS. anorexia. A szisztémás hatás kivédésére: Dexamethason. kanyargós lefutású. Általános tünetek közül gyakoribbak a rossz közérzet. üveg. rossz hangulat. élesen kirajzolódott vénák. ezáltal inaktiválja azokat. iletve vakság. Jellegzetes fundus kép: porcelánfehér tünetek. viszketegség. hasmenés. Kalciumhoz kötődik. Rekkuráló keratitis az expozitiot követően hosszú évekkel is kialakulhat. Késői bőrtünet ( 24 órával az expozitiot követően) a reziduális pigmentáció. végül a teljes adagot beadni. foetotoxikus teratogén. Teratogén hatás: kimutathatóan fejlődési rendellenességet okoz. leukopenia. Promethasin. ezáltal szívizom károsodást és ritmuszavart okoz. vagy víz itatása. főleg görcsökben nyilvánul meg. HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Előfordulása: különböző tisztítószerekben kis koncentrációban fordul elő.5 ml. égő érzés. Nagyon súlyos esetben cornea fekély. Pszichiátriai tünetek: levertség. anaemia. a szem. Cardiovascularis tünetek: változatos arrhythmiák. Dyspnoe. hányás. porcelán. főleg okularis lokalizáció esetén ( retina vérzés). fluor származékok. rovarírtók gyártásában. Restriktiv pulmonalis elváltozások alakulnak ki főleg krónikus expozitiot követően. Ellenanyagok: nátrium thioszulfát. A neurológiai tünetek a KIR irritációjaként. kb. Haematológiai elváltozások: vérzés. ill. paroxizmális köhögési roham 1-12 órával az expozitiot követően. ( időtényező !). a szisztémás felszívódás egyaránt kiválthat. gyengeség. A tünetek néhány óra alatt alakulnak ki. Bőrelváltozások: Hólyagképződés. fekélyképződés. fém Patomechanizmus: • • • A fluorid tartalmú enzimekhez kötődik. melyet a gyomorba jutás. könnyezés. Tüdőoedema. bőrpír.majd nem higítottból 0. blepharosapzmus. Ipari felhasználása: integrált áramkörök. ( ez utóbbi csontvelőkárosodás miatt alakul ki). Szemészeti tünetek: ödema. amely a bőr. Terápia: Alapelv a gyors dekontaminatio + tüneti th. Tej. ezért súlyos hypokalcaemiát okoz. . egy héttel az expozitiot követően gázkromatográfiás módszerrel.2 ml és 0. A hólyagokat mint égést kell kezelni. Káliumhoz. tüdővérzés is kialakulhat. műanyag. ipari tisztítószerekben : szilikon. melyet tenebrosus állapot követ. a légutak nekrózisát okozza. Laboratóriumi diagnosztika: A MG és anyagcseretermékei ( thioglikol ) a vizeletből mutathatóak ki. magnéziumhoz kötődik. thrombocytopenia. a kőolaj feldolgozásban ill. Legnagyobb koncentrációban a zsirszövetben halmozódik fel. nekrózis alakul ki a közvetlen méreghatásnak kitett területen. ezért a mérgezési tünetek relative hosszú expositios idő után jelentkeznek. letargia.

Kardiovascularis elváltozások: ritmuszavar.szem fagyásos sérülése. pupillatágítók javasoltak Bőr kontaminatio esetén: ferőzött ruházat azonnali eltávolítása. . olajos lemosás. Therápia: lsd. Antibiotikumot adunk: I. Szisztémás szteroid korai szakban alkalmazva megakadályozza a tüdőoedema kialakulását. majd a sebek tisztítása fertőtlenítő szappannal és vízzel. majd víz + szappan. K 2 óránként szükséges. Magnéziumoxid kenőcs. ezért parenterális kalcium-glukonát javasolt. kezelés ( sistémás és helyi corticosteroid. Tetanusz profilaxis.v. szúrós . A szemsérülés ellátása szobahőmérsékletű vízzel kell kezdődjék kb.5%-os konc. Diagnosztika: Klinikai tünetek: hypokalcaemia. E vitamin.c inj. Gyors szemészeti vizsgálat.5%-os Na-thiosulfáttal. oxigén párásítva. PEEP. lokálisan antiszeptikus oldat. Lokálisan antibiotikum. pár percen belül fulladásos halál.• Direkt toxikus hatás a központi idegrendszerre. gát sebeit nem fedjük le. Antibiotikus therápia. Félülő helyzet. Szem sérülés esetén decontaminatio ( vízzel mosás 15 percig ). Később bronchopneumonia lehetséges. . csak maximum steril gézlapal. 2. Bőrsérüléseket égési sebként kell kezelni. fokú égés esetén Bacitracin javasolt. Arc. Szükség esetén gépi lélegeztetés elkezdése. tüdőoedema megelőzésére i. hypomagnaezemia. Per os mérgezés esetén TILOS A HÁNYTATÁS! Tej. tüdő oedema. Gyakori vérgáz analízis. Hypokalcaemia miatt i. Laboratóriumi követés: Se Ca. A szem már 0. Kis koncentráció esetén enyhébb irrítatív tünetek. Kalcium-glukonát inhalálás. de kb. Gyógyulási idő 4-6 hét. CPAP ). csak a folyadékveszteséget növelnék.3% gél. szükség esetén Schwann-Ganz katéter. Foszgén szintelen. pneumonitis. barnás köpet. a fogszénmérgezést. Inhalációs mérgezés esetén friss levegőre kell vinni a beteget. Naponta kötéscsere javasolt. Mg sók adandóak. 6-20 óra lappangási idő elteltével súlyos légúti izgalom.e. légszomj. 10%-os kalcium-gukonát itatása kis mennyiségben. Profilactikus steroid.5-3. szteroid. Hypomagnaezemia miatt i. Súlyos mérgezés esetén 24-48 órás EKG monitorozás.5%-os natrium-thiosulfáttal. Robbanás esetén igen nagy koncentráció � erős hűtőhatás esetén � bőr. ARDS irányában szoros observatio. Aldecin spray. bőr kontaminatio esetén ( szappanos vizes lemosás ). 15 percig. antibiotikum. Ruházat eltávolítása. irritáló hatása miatt). ill. ARDS.Ha már vesicula van. keringéstámogatás. Semlegesítés 2. ( CaCl tilos. MgSO4:25-50mg/tskg ( felnőtt). súlyos esetben ismétlendő. promethazis. mivel ezek nem fájnak. Bőr kontaminatio esetén : a vegyszer koncentrációjától függően vegyi. vagy s.v. metabolikus acidosis észlelhető. általános tünetek. Szisztémás hatások tüneti therápiája. általános részben. fülek. Koncentrációban szinte tünetmentes. Szemsérülés esetén min. nem szabad semlegesítő ágenst használni. kalcium. vagy más alifás alapú oldószerrel. befülledt szénszagú Tünetek: nagy koncentrációban � heveny tünetek. Lokálisan Ca-glukonát 2. Zárt hólyagok megnyitása nem javasolt. majd tüdőoedema. CaCO3 tbl. Nagy felületet ért mérgezés esetén számíthatunk a szisztémás hatásra. Calcium gluconium ( 20ml 20%-os ). lélegeztetés ( pozitiv nyomású .v. kínzó köhögés. Kp. Mg. sz. bő vizes lemosás. 100% párásított oxigén inhalatioja. szúrós szagú Tünetek: nagy koncentrációt lsd. Per os mérgezés esetén eróziók és gastrointestinális tünetek. vagy más antihisztamin. esetén is súlyosan károsodik. ezért ha már hólyag van. Therápia: Szigorú intézeti megfigyelés ( lehetőleg intenziv monitorozás) Teljes nyugalomba helyezés. Kezelés: Bőr: Gyors dekontaminálás esetén jobb a prognózis. Per os prednisolon. égési és szisztémás tünetek. Bronchospazmus. 30 percen át bő vizes lemosás ( langyos vízzel ). Kéndioxid szintelen. antihistamin ).

EKG eltérések: repolarizációs zavar . a felszívódott nitrit methaemoglobint képez a vérben. oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt TOXIKUS DÓZIS • • 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz munkahelyi limit 25 ppm TÜNETEK • • fejfájás. ill. kipufogó gáz. foszgén. székelési inkontinencia. nem irritáló gáz bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst. haemodinamika. (szívbetegeknél angina. halál. nyitott véna. Thiosulfat ). CO MÉRGEZÉS • • színtelen. CN. NO2. Emiatt szükséges ezen anyagok vérben való koncentrációjának mérése. Tünetek: 10-20mg/m3 irritatív tünetek. 40-60mg/m3 légúti és tüdőkárosodás. inj. saturatio ).vörös Tünetek: lsd. CO mérgezés esetén cardialis elégtelenség is felléphet ( hypoxiás diastoles functiozavar ). klinikai vizsgálat használható ). barnássárga. paresztéziák. klórgáz. gondolkodási nehézség. SO2. látási zavar laboreltérések: vvt. fulladásérzés. hányás. CO esetén 100% O2 adása ( esetleg hyperbarikus kamra alkalmazása ).Klór ( zöldessárga gáz ). sósavgőz.KRÓNIKUS MÉRGEZÉS • • • fejfájás. intellektuális hanyatlás. a sejtméreg hatású CN. CN esetén antidotum ( Betapred tbl. Nitrózus gázok erősen szúrós. hányinger. CO). Égési sérülés kiterjedéséből.. fvs angina. Therápia: ágynyugalom24-48 órán át O2 adása ( EKG. ( A diagnosztikában az anamnesis. ill. Füstmérgezés Égő anyag minőségétől függően leggyakoribb halált okozó a CN-id. mint az oxigén. tüdőoedema ( ARDS). NO2. esetleg miokardiális infarktus) alsó végtagi izomgyengeség. szagtalan. vizelési. hasi fájdalom. görcsök. styrén. jelegétől függetlenül is számolni kell ARDS-t okozó anyagok jelenlétével is ( foszgén. SH2. esetleg tüdőoedema. Therápia: lsd. gyengeség. kóma. halál TÜNETEK. Therápia: lsd. cigaretta) TOXICITÁS MECHANIZMUSA • • 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz. így a vér oxigénszállító kapacitása csökken. a foszgénmérgezést. stb. zavartság. majd a második szakaszban hirtelen erős köhögési inger. majd 1-2 órától 10 óráig tünetmentes lappangási időszak. Nagy koncentrációban glottis oedema. stenocardia. hypotonia. CO. szívritmuszavar. foszgénmérgezés. az általános részben leírtakat. A heveny mérgezés kétszakaszos: első szakaszban helyi izgalmi tünetek ( kis koncentrációban tünetmentes lehet ). hányinger. általános.

tachypnoe. elkent beszéd. tachycardia. hasi fájdalmak. hányás. fülzúgás.: légút.általános tünetek KÖZEPES: -COHb: 30-40 % . acidózis. interictalisan hyperreflexia. 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken CO2 �MÉRGEZÉS� • • • színtelen. függetlenül a COHb szinttől KEZELÉS • • • • supportív th. Rifazid 300 tbl ( barna �150mg) Akut mérgezés ( általában 3 fázis ) • • • labor: 30-180 perc tünetmentesség hányinger. a must erjedésekor 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes TÜNETEK • • • enyhe eset: fejfájás.COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek. esetleg paraesthesiák konvulziók.. Rifazid 150 tbl (narancs-100mg). akár státusz konvulzivusz. hypotensio. vagy emelkedett . hányinger. glucosuria. gyengeség.és vénabiztositás decontamináció antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét hyperbarikus oxigén . valamint központi idegrendszer izgatása. szérum Kalium norm. a levegőnél nehezebb gáz erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben. aluszékonyság súlyos eset: előbbiek. acidózis. nyelési nehezítettség Hyperglicaemia. szédülés.általános tünetek. laktát nő. kóma. metab. zavartság. melegségérzés. halál TERÁPIA • • • a mérgezett megfontolt kimentése O2 inhaláció szupportív terápia ISONIAZID MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • Tünetek: Isonicid tbl ( 50-100mg). markáns szív és CNS eltérések nélkül SÚLYOS: .100% oxigén. vagy emelkedett. Fvs norm.COHb < 30%. szagtalan. szédülés. ősszel. majd bénítása légzésbénulás.• COPD tünetei MÉRGEZÉS FOKOZATAI • • • • • • • • ENYHE: . anion gap megnő.

2 alatt: bicarbonat. vagy Ph 7. veseelégtelenség.0 alatt Antidotum: PYRIDOXIN ( vit. hyporeflexia.és patkányirtók Égés: selyem. lassú acetilálás esetén Akut mérgezés: Se szint NEM KELL Felvételkor ionok. bevétele letalis Krónikus mérgezés • • Therápia: 10-15mg/kg/die tartós adagolás ( hetekig-hónapokig) 6-8mg/kg/die malnutrició. Propofol Eliminatio: gyomormosás 3 órán belül.napi 10-50mg Pyridoxin hónapokon keresztül . Ph 7. ph 7. fényképészeti eljárások. görcs hiányában 30-60 perces inf. cigaretta Növények: cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel) • • • amigdalin: keserűmandula.-ban nem ismerjük a bevett mennyiséget � 2. alkohol dep.konvulzió esetén 3-5 perc a latt iv. ciánsav só: Na.bevétele biztos intoxicatio 30mg/kg-nál nagyobb menny. ha szükséges. K. gyengeség. ismételhető Krónikus mérgezés: CIÁN MÉRGEZÉS Neuropathia Hepatopathia Előfordulás: . körte. ciángáz folyadék: HOCN. vércukor vizsgálat. GPT ) Súlyosság: Akut mérgezés • • • • 10mg/kg-nál nagyobb mennyiség bevétele lehetséges intoxicatio 20mg/kg-nál nagyobb menny. Noradrenalin Acidózis. vizelet vizsgálat. kontroll • • • • • • Tüneti. gyom. őszibarack.Krónikus mérgezés: perif. Dopamin.. Ca Ipar: galvanizálás. fémkinyerés.0 alatt: haemodializis Konvulzió: Pyridoxin. adható még Diazepam. carbo med. sze. B6 ) ismerjük a bevett mennyiséget.ekvivalens dózis . neuropathia ( paraesthesia. bevétele konvulziók 50mg/kg-nál nagyobb menny. műanyag.( ismételni nem kell ) Intestinalis decontaminatio ( általában nem javasolt ) Haemodializis: gyógyszerrezisztens görcsök. alma prunasin: babérmeggy dhurrin: cirok .általában nem igényel kezelést • • • • cianid ion: CNgáz: HCN. sárgabarack.supportiv therápia ( volumen pótlás. hányáscsillapítás) Hypotensio: volumen. égőérzés) hepatitis ( emelkedett GOT. ionpótlás.5gr.. ( ha kell ismételve ).( 50 amp) fentiek szerint. chr. gyapjú. szintetikus gumigyártás Műanyagipar.

cardiovascularis: tachycardia-bradycardia. supportív terápia: légút. limabab MÉRGEZÉSI KAPUK Légutak GI traktus Bőrön keresztül TOXIKUS DÓZIS Belégzéskor: • • • 300 ppm .7 ppm .enyhe tünetek 4. kóma.: 0. verejték PATOFIZIOLÓGIA TÜNETEK • • • • • • rendkívül gyors megjelenés (fél perc . keringési elégtelenség CNS: zavartság. 100% O2 belélegeztetés. ritmuszavarok. görcsök. megjelenésük dinamikája élénkpiros vénás vér laborok: Astrup-acidózis. orvosi szén. máj. lélegeztetés decontamináció . magas a plazma ill.HCN oldat: 50 mg .gyomormosás. 2 órán belül . -depresszió keserűmandula szagú lehelet szemfenéki erek azonos színűek DIAGNÓZIS • • • • anamnézis tünetek. hányinger.ciánsó (pl. tüdő.5 l/kg legmagasabb cc. légzésstimulálás.5 ug/ml felett) KEZELÉS • • • • általános. flush.KCN) 200-300 mg TOXIKOKINETIKA Megoszlás gyors felszívódás .külső antidótum adása decontamináció .percek alatt letalitás 18-36 ppm .006 ug/ml.néhány perc • • • megoszlási tér: 1.• linamarin: manióka.004 ug/ml. a vörösvérsejtekben a plazmában 60%-s fehérjekötődés ELIMINÁCIÓ vese. vénás O2 saturáció. nehézlégzés. remegés. a teljes vér CN tartalma(norm.órák) általános: fejfájás. dohányosoké: 0. magas ill. letális 2.és vénabiztosítás. alacsony vérnyomás.maximális megengedett munkavédelmi előírások alapján lenyeléskor: • • letális .

szűkület.. koagulopathia.Aktiferrin. májfunctios eltérések. vérzések. mely lehet véres. Az enyhe mérgezés általában nem igényel 6 órán túli observatiot. coagulopathia-azothemia �ritkán Yersinia-sepsis) 2-7 nap: késleltetett máj és vesekárosodás 1-8 hét: késői szövődmények ( GI-hegesedés. vesefunctios eltérések ( 3.és natrium-nitrit: methemoglobin képzést indukál. és nincss GI vérzés. és negativhasi rtg.2) és /vagy sugárfogó árnyékok a hasi rtg. konvulzió. Pregnavit cps. fázis). GI vérzés. Centrum A-Z. a közepes 24órásat. fázis). Tardyferon. majd nativ hasi rtg. máj és vesekárosodás. Rigevidon / Triregol drazsé. nem!!! .) Eliminatio: gastricus decontaminatio ( 6 órán belül ).5g iv. hypoglicaemia. fázis). obstructio. hányáscsillapítás. Maltofer. fázis) Súlyosság: Klinikum alapján Enyhe: 6 órán belüli tünetmentesség.. achlorhydria-cirrhosis hepatis) Emelkedett se Vas. hypoglicaemia ( 3. ez lehetővé teszi a cianid kiszabadulását a citokróm oxidáz HEM csoportjából Dózis: 300 mg iv. intestinalis decontaminatio: hasi rtg. Supradyn. védelem. Tünetek: Általában 5 fázis • • • • • Labor: 30 perc-től 6 óra: GI-panaszok ( hányinger. hányás.errosiok ) � nagyon súlyos esetekben ez haemodinamikai összeomlást okozhat 6-24 óra: tünetmentes . Centrum Silver. kóma-.. Ventrum Junior A-Z. acidózis( 3.. pozitivitása. Jectofer inj. Maltofer csepp.-n és GI vérzés nincs. latens periódus. hyperglicaemia ( akut fázis ). leukocytozis ( akut fázis). Therápia: • • Supportiv. FerroFolgamma cps.tudatzavar.. görcsök. rezisztens GI panaszok. hydroxocobalamin Dózis: 50mg/kg ágynyugalom VAS MÉRGEZÉS Előfordulás Makrofer pezsgőtbl. shock. coagulopathia ( 3. Súlyos: Th.. ferro-Gradumet / Ferrograd folic tbl. tudatzavar. Venofer inj. bélben oldódó retard készítmény esetén bélmosás után kontroll hast rtg. vagy spontán szünő GI tünetek.súlyos mérgezésben ez elmaradhat 6-48 óra: metabolikus zavarok és parenchimás károsodások ( metab. kardiovascularis instabilitás. Sorbifer Durules. nyh. nyh. stb.tüneti ( volumenpótlás.iceterus. GI..acidózis. ill. lassan (20%-os methemoglobinémia) Na-tioszulfát: tiocianát képződést teszi lehetővé Dózis: 12. Centrum Junior Extra. hasmenés. Ferrlecit inj. acidózis. Közepes: Gyógyszert igénylő GI tünetek és / vagy enyhe acidózis ( Ph nagyobb7. colica. kötelező carbo med. a súlyos pedig specifikus antidotum ( DFO ) adását igényli..• • • • • Cianid antidotum csomag: amil.

ARDS ( nagy adagok). retrobulbaris naeuropathia. Terhességben adható! Megelőző.e. mint penicillin túladagolás esetén. koagulopathia. Dózisa 15mg/kg/óra perfuzorban 6 órán át 30mg/kg/óra. vesekárosodás. mely lehet életveszélyes is. perforatio. Mellékhatások: Hypotensio ( gyors adáskor . hasmenés gyors iv. shock. hatás az allergiás reakció. súlyos klinikai tünetek ( kontraindikáció: súlyos GI vérzés. acidózis. adását követően leírtak halmozott GM rohamokat. anafilaxia. a se Fe 63umol/l eléréséig. vagy bevett mennyiség nagyobb 60mg/kg elemi vas . súlyos máj-vesekárosodási tünetek )vagy decontaminatio után is sugárfogó árnyékok. arrhythmiák.• • Extrakorpolralis eliminatios technikák nem!!! Endoscopia: decontaminatio után is multiplex rtg árnyékok. görcsök esetén benzodiazepinek ill. . megegyezik a terápia is Fluorokinolok • akut túladagolásuk ritkán veseelégtelenséghez és görcsökhöz vezethet. görcs. ill. ha a se Fe nagyobb mint 180umol/l ( 1000ug/dl ). ill. a vizelet színének (" rose") normalizálódásáig. sz. vagy bevitel nagyobb 300mg/kg Javasolt maximális napi dózis: 6gramm a tünetmentesség eléréséig. Yersinia-sepsis. vagy klinikum alapján súlyos mérgezés ( GI vérzés.5mg elemi vasat köt meg) Indikációk 4 órás se Fe nagyobb mint 90 umol/l. nem toxikológiai mellékhatás a béta-laktám antibiotikumok ototoxicitása nem igényel speciális toxikológiai ellátást súlyos mérgezések főként gyermekkorban fordulnak elő a helytelen parenterális adagolás miatt tudatos bevétel ritka. halláscsökkenés. gyógyszerrezisztens tünetek. vagy mérgzés miatti vesekárosodás esetén DFO után haemodializis kötelező!! Antibiotikumok toxikológiája Toxikológiai szempontból szerencsés vegyületek • • • • • • • évente több millió doboz kerül eladásra házipatikák jelentős részében jelen van ritka a súlyos tox. mely GABA gátláson alapul terápia:hányáscsillapítók. /az amanitin hepatocelluláris penetrációját gátolja/ de ennek mellékhatását sem észleltük Cephalosporinok • hasonló tünetek. vagy 4 órás se Fe 63-90umol/l és klinikum alapján közepes súlyosság. adás után jelentkezhet mérésékelt QRS kiszélesedés 50 ME iv. tudatzavar. folyadékpótlás. túlnyomóan a �kezem ügyébe eső összes gyógyszert bevettem� toxikus vérszint : • • • • • • • • Penicillin Amikacin > 35 mg/L Gentamycin > 12 mg/l Cefoperazone > 3-4 mg/l Chloramphenicol > 50 mg/l Metronidazole > 5g/nap Carbenicillin > 300 mg/kg/nap Rifampin > 100 mg/kg/nap Vancomycin > 80 mg/l • • • • • • orális túladagolás otthon kezelhető tünetek:hányinger. hányás. ileus) DEFEROXAMIN ( 100 mg DFO 8. barbiturát osztályunkon gyilkos galóca okozta mérgezés esetén a betegek 1 ME/kg/nap adagban kapnak penicillint 4-6 napig. közepes.

nifedipin. magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések. -Aromás szh abuzusát nevezzük szipuzásnak -Halogenizált szh elsősorban központi idegrendszeri depressziót. Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek. gázolaj. görcsök /30-60 percen belül/. ha ismert a bevett INH mennyisége ezzel egyenlő mennyiségű B6 vitamin adása javasolt görcsök esetén diazepam adása javasolt igen nagy dózisok esetén haemodialysis elsődleges természetesen a vitális paraméterek biztosítása Szénhidrogén aspiráció Szénhidrogének (szh) -Alifás szh toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak. diazepam. máj. túladagolása esetén gyakran észlelhető QT idő megnyúlása és torsades de pointes. diltiazem. hajfixáló. midazolam. hemolizis /glukoz-6-foszfát dehidrogenáz deficiencia esetén/ toxikus szérumszint 30 mg/l antidótuma a pyridoxin /B6 vitamin/ amennyiben a bevett INH mennyisége nem ismert a javasolt dózis 5 g. carbamazepine. mely az infúzió sebességének csökkentésével spontán rendeződik az erythromycin gátolja a CYP3A4 és CYP1A2 enzimeket. coma. mely az alábbi gyógyszerek lebontásáért felelős /alprazolam. metabolikus acidosis. szívritmuszavarokat. melyek terápiája tüneti erythromycin iv. széntetraklorid Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin. mely laktát acidózist eredményez toxikus dózis 1.verapamil/ terápia tüneti. ataxia. mely utóbbi a clozapine. aspirációjuk tüdősérülést okoz. a veseelégtelenség néhány nap alatt spontán rendeződik görcsök esetén benzodiazepinek ill. kerozin. petróleum gel Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció. síkosító olaj. barbiturát jön szóba Makrolidok • • • akut túladagolás elsősorban gasztrointesztinális tünetekben nyilvánul meg. cyclosporin. súlyos mérgezést 80-150 mg/kg okoz tünetek:elkent beszéd.• • • • • ciprofloxacin és norfloxacin a vizelet savanyítása révén okoz vesekárosodást a görcsök kialakulásáért elsősorban a GABA gátlás okolható ciprofloxacin gátolja a CYP3A4 enzimet. melynek következménye a fokozott görcskészség gátolja a májban a laktát pyruvát átalakulást. triazolam. theophyllin és warfarin lebontását végzi Tetracyclinek • INH akut túladagolás elsősorban gastrointestinális tünetekben nyilvánul meg. mely tüneti terápiát igényel • • • • • • • • • • az agy pyridoxal-5-foszfát enzimjét gátolva akadályozza a glutaminsav GABA átalakulást. lidocain.5 g.és veseelégtelenséget okozhatnak Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: • • • minél alacsonyabb viszkozitásuk minél nagyobb a felületi feszültségük minél nehezebben párolog Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin. Tünetek: • • • • • • • gázolaj szagú lehelet mellkasi fájdalom ingerköhögés láz gastrointestinalis panaszok légzési elégtelenség hematuria .

falloidin. 5g/nap lactulose neomycin .és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után • • • • • dekontamináció penicillin 1 ME/kg/nap Fluimucil antidot. 7. melléklet) Phalloides szindróma • toxinjai gyilkos galóca • tünetek amanitin. virotoxin • • • terápia gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül máj.Radiológiai kép: • • • infiltratum pleuralis folyadék több rekeszes empyema Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív Kezelés: • • • • • Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás Gombamérgezések Mycetizmus • Gombákban lévő toxin okozza mykotoxikózis • Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai Gombamérgezések fajtái • • • • • • • • • phalloides szindróma orellanusz szindróma giromitra szindróma muszkarin szindróma pantherina szindróma pszilocibin szindróma koprinusz szindróma paxillusz szindróma gasztrointesztinális szindróma (Differenciáldiagnosztika: ld. sz.

vitustánc. tér. könnyezés. hasmenés. görcsök.és időérzékelési zavarok Pszilocibin szindróma • hallucinogén tünetek.hányás. remegés. nephritis • • • • • GI dekontamináció orvosi szén pyridoxine 25 mg/kg metilénkék GÖRCS ESETÉN BARBITURÁTOK ADÁSÁT KERÜLJÜK Muszkarin szindróma • Izzadás. aminek csak töredékét téríti meg az OEP.• • • • • • • • szupportív terápia májtranszplantáció hemoperfúzió fontos a megfelelő folyadékpótlás parenterális kalóriabevitel szupportív terápia IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY halálozás 15-40% Orellanusz szindróma • Mérges bőrgomba Giromitra szindróma • • Terápia Redős papsapkagomba Hányinger. melynek következménye immunhemolitikus anémia Gasztrointesztinális szindróma • hányás. tachycardia Coprinus szindróma • • • tünetek csak egyidejű alkoholfogyasztáskor jelentkeznek acetaldehid intoxikáció tüneti terápia Paxillus szindróma • a szervezetben immunreakciót okoz. 7. hemolízis. nyálfolyás. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése betegenként több millió forintos ráfordítást igényelhet. láz. atropin Pantherina szindróma • felfokozott érzelmi állapot. számú melléklet: Kígyómarás Hazánkban szabadon előforduló mérges kígyók • Parlagi vipera . hasi fájdalom. methemoglobinémia. myalgia. hasfájás Megjegyzés: a gyilkosgalóca mérgezettek ellátása. hypertonia. hasgörcs. motoros izgalom.

véralvadási zavar.• Keresztes vipera Igazi veszélyt az amatőr herpetológusok jelentik akik gyűjtőszenvedélyének csak a pénz tud határt szabni Fajtái • • • • • A kígyó Crotalidae pl. sokk. mely tartalmaz: • • • • neurotoxinokat.. kobrák. melyek pre. a fognyom körül 10 cm-nél nagyobb oedema. csörgőkígyók Culubridae pl. erythema. melyek direkt izomkárosodást okoznak hemorrhaginokat. tengeri kígyók Viperidae pl. erythema. melyek direkt érfal károsodást és alvadási zavarokat. gyors progresszió IV: súlyos marás. haemolysist okoznak A méreg összetétele függ: Snakebite Severity Score • • • • • Tünetek 0: nincs mérgezési tünet. a fognyomok körül 5 cm-es oedema. 12 óra elteltével sincsenek általános tünetek II: közepesen súlyos marás. de nincs fájdalom I: enyhe marás. a fognyomok körül 5-10 cm-es oedema.és posztszinaptikusan hatnak cardiotoxinokat. de a hozzá nem értés még veszélyesebb lehet veszélyes állatnak minősül. életet veszélyeztető tudat-. keringésmegingás. �száraz� marás ha betartják a szabályokat ritka a baleset veszélyes. mamba Hydrophidae pl. súlyos neurológiai tünetek • • Lokális Szisztémás Elsősegély • • • • • TILOS pánik kerülése harapástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás � végtag nyugalomba helyezése vitális funkciók biztosítása szakintézetbe szállítás • • • szorítókötés jegelés ellenanyag helyszíni használata Az ellátás kulcsa az ellenanyag . pufogó vipera • • • • • • • • nem ismeri fel gazdáját ha veszélyeztetve érzi magát támad igen gyors méreg összetevője változik gyakori az un. minimálisan megnyúlt vérzés és alvadási idő III: súlyos marás. tudatzavar. melyek vasoconstrictiót okoznak myotoxinokat. alvadászavar. de a törvényt csak kevesen tartják be A méreg a nyál módosult formája. erythema. fognyom látható. afrikai madárkígyó Elapidae pl. vérzés-.igen gyors progresszió.

mellkason. garatképlet!/ maró anyag pH-vizsgálata /szín. tréfa eredménye. csörgőkígyók marása esetén 2 napon belül 30% mortalitás Az ellenanyag • • • • • • 25%-ban anaphylaxiás reakciót okoz 50%-ban szérumbetegséget okoz hazánkban nehezen hozzáférhető ára borsos (pl. hisz ezen végig menve tévútra nem kerülhetünk.minden szövetelhalással járó esetben Secunder necrectomia-elsősorban köpködő kobra. vércsoport/ artériás vérgázanalízis radiológia /mrtg. tengeri kígyók marása esetén 18 órán belül 80% mortalitás. Tünetek: • • • • könnyen és jól felismerhetőek: felmaródások a szájban. Amikor egy esetben (SS. hasi UH/ korai endoscopos vizsgálat gégészeti vizsgálat. Elsősorban suicidum /kb. hasi izomvédekezés légzési elégtelenség. A felső emésztő traktus endoscopos vizsgálata adja meg a kulcsot fizikális és laborvizsgálatokkal együtt a további therápia kialakítására. a betegek 60%-a/. garatban lecsurgási nyomok a nyakon. coagulogramm. mely elsősorban helytelen tárolás. hason retrosternalis. . pufogó vipera marása esetén Megjegyzés: a kígyómart mérgezettek ellátása. többparaméteres monitorozás kobrák marása esetén 5-20 órán belül 50% mortalitás. IV. coagulopathia 1-6 óra alatt rendeződik vizelet feltisztul EKG normalizálódik (10-20 perc) neurotoxikus hatások1-2 óra alatt rendeződnek Amennyiben ellenanyag nem áll rendelkezésre • • plazmafehérjékhez kötődő mérgek (viperák. Marószer ivását követő károsodások Ismételt reneszánszát éli a 30-as évek endémiáját követően. 160 féle mono. szag/ labor /nagyrutin. ill. sebész consilium Az osztályunk által kidolgozott protokol biztonságot jelenthet. az OEP a Kórháznak az aktuális HBCS mellett pár százezer forintot térített meg utólag. egyebekben supportív terápia. Attila. nyelven. antivenin Crotalidae polyvalent 1 ampulla 360 USD. III-10.• kb.és polivalens szérum létezik Az adott ellenanyag hatásos ha: • • • • spontán vérzések megállnak. natív has. míg a 40% vétlen mérgezés. javasolt mennyiség 5-15 ampulla) adásának nem ellenjavallata a terhesség adagolása : II-5.15-20 ampulla Sebészi feltárás • • • Fasciotomia-amennyiben a fasciarekeszekben a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t Necrectomia. csörgőkígyók) esetén plazmaferezis. 200056284 törzsszám) a GYOGYINFOK-tól esetfinanszírozást kértünk. stridoros légzés. Az ilyen tünetekkel és anamnezissel rendelkező betegeknél az alábbi vizsgálatok elvégzése kötelező: Vizsgálatok: • • • • • • • • anamnezis /expozicós idő/ fizikális vizsgálat /száj. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése egy-egy beteg esetében több millió forintos ráfordítást igényel. epigstrialis fájdalom.

. A maródás fokozatait az alábbi csoportokba soroljuk: 0 negatív vizsgálat 1 a mucosa ödémája. nincsenek olyan paraméterek. POTE I. melyeket késöbbiekben rekonstrukció követ /Országos Gyógyintézeti Központ Sebészeti Klinika. tazobactam � piperacillin/. kialakult szövődmények esetén /sztenozisok/ 1-2 évig is. ill. eróziók. amíg jejunalis szonda levezetésére nem kerül sor /5-21 nap/. kivéve a perforatió tüneteit. Parenteralis protonpumpa gátlók legalább 14-16 napig iv. adagban. melyet szükség esetén sürgősséggel invazív légútbiztosítás kell. Miután a súlyos mérgezetteket az ország minden részéről gyakorlatilag osztályunk látja el. Ezt követően a szonda. per os táplálás megkezdésével további.Légzési elégtelenség esetén kötelező a bronchoscopos vizsgálat a felső légúti károsodás mértékének megállapiítására. hogy kövessen. Súlyos maródás esetén a jejunalis táplálás akár 6-8 hétig is folytatható. az utóbbi néhány évben kezelt több száz beteg ellátása több tíz millió forintos deficitet jelentett a kórház számára. legalább 10-14 napig /meropenem. Sebészeti Klinika/. majd p. hogy egyértelműen szükség van akut rezekciós műtétre. súlyosabb esetben meropenem 10-14 napig. ahol minden therpiás lehetőség elérhető. adása szteroid saját tapasztalat alapján nem adunk parenteralis táplálás korai enteralis táplálás késői szövődmények elhárítása PPI: pantoprazol átlagban 16 napig 2x40 mg adagban iv. Megjegyzés: a protokollból kitűnik. 2x1 amp. ill. vérzések. szükség esetén akár 6 hónap per os szedés is szóba jön. Ezen a különösen sokrétű feladatot igénylő betegcsoport ellátása mindenképpen olyan centrumba való. A konzervatív therápia az alábbiakból tevődik össze: • • • • • • • • • • légútbiztosítás schocktalanítás fájdalomcsillapítás parenterális protonpumpa gátlók bevonó szerek antibiotikum 2b-nél súlyosabb maródás esetén széles spektrumú antibiotikum. perforáció A sebészi therápia egyedi elbírálást igényel. mikor kijelenthetjük. halovány nyálkahártya. Anitibotikum: 2b. osztályunkon a pantoprasolt használjuk.os 2-3 hónapig Antibiotikum: 2b esetén tazobactam-piperacillin. A szövődmények elhárításáraban elsősorban a nyelőcső konzervatív úton történő tágítása jön szóba. hiperémiája 2a morzsalékony szövetek.. hogy a marószer mérgezettek komplex ellátása rendkívül költséges. ill. súlyosabb fokozató maródás esetén primeren szélesspektrumú antibiotikum adása javsolt. Fájdalomcsillpításra szükség esetén akár 50-100 mg / óra tramadol is szóba jön. kis nekrotikus területek 3b kiterjedt nekrózis. Korai parenteralis táplálás mindaddig javasolt. felületes fekélyek 2b 2a + mély körülírt fekélyek 3a többszörös összefolyó fekélyek. késői rezekciós műtétek. javasoltak. ill.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->