TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL Résztvevők: Dr Bakos Ágnes; Dr Czégeni Anna; Dr Elek István; Dr Pap Csaba;Dr Szabó Judit; Dr Szombath Ágnes;

Dr Takács Péter; Dr Urbán Ildikó;Dr Wirth Krisztina; Dr Zacher Gábor - TARTALOM • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása 1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája 2.sz. melléklet 3.sz. melléklet: Glasgow Coma Scale 4.sz. melléklet: Poison Severity Score 5.sz. melléklet: Gyorstesztek Benzodiazepinek okozta mérgezés 6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁT MÉRGEZÉS Paracetamol (acetaminophen) mérgezés Carbamazepin mérgezés TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés DIGITALIS MÉRGEZÉS Béta-blokkolók okozta mérgezés ACE gátlók okozta mérgezés KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Theophyllin mérgezés Antidiabetikumok okozta mérgezés ALKOHOL MÉRGEZÉS Methanol és ethylén- glycol mérgezés SALYCILÁT MÉRGEZÉS ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS Organophosphat mérgezések Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Kábítószer túladagolás Növényi mérgezések BOTULIZMUS Mustárgáz mérgezés HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Foszgén Kéndioxid Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz. Nitrózus gázok

• • • • • • • • • • • •

Füstmérgezés CO MÉRGEZÉS CO2 �MÉRGEZÉS� ISONIAZID MÉRGEZÉS CIÁN MÉRGEZÉS VAS MÉRGEZÉS Antibiotikumok toxikológiája Szénhidrogén aspiráció Gombamérgezések 7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája Kígyómarás Marószer ivását követő károsodások Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

A mérgezettek 20-25%-a súlyos mérgezett, akik ellátása nem rutin napi feladat, hanem sok-sok tapasztalatot, tudást, megérzést kíván az ellátótól. A mérgezettek beérkezésük után gyors általános vizsgálaton esnek át, majd az alábbi séma szerint megtörténik első intézeti ellátásuk. Ezen ellátási algoritmus minden betegre ráhúzható (1. sz. melléklet). A mérgezések tünettana igen változatos, hisz a teljes tünetmentességtől a kómáig terjedhet. A teljes tünetmentesség azonban igen csalóka lehet, mivel a mérgezési tünetek igen gyorsan kialakulhatnak. Az első feladat mindenképpen a vitális paraméterek gyors stabilizálása, melyen az átjárható légutakat és a keringés stabilitásának biztosítását értjük. Eszméletlen betegnél az egyetlen biztos légútbiztosítási lehetőség az intubálás. Az intubáció indikációi az alábbiak: -légzési elégtelenség -aspiráció veszélye -olyan mérgezések ahol nyilvánvaló, hogy a beteg állapota gyorsan romlik (triciklikus antidepresszánsok, kálcium csatorna blokkolók, clonidine, HCl). Egyes gyógyszerek, melyek a leggyakrabban szerepelnek mint mérgezést előidéző szerek (ópiátok, ciklikus antidepresszánsok, szedatívumok, szívre ható gyógyszerek) relatív hipovolémiát okoznak, amely adekvat folyadékpótlással korrigálandó. Triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén a választandó vazoaktív szer a norepinephrin, mivel ez kevesebb béta1-agonista aktivitással rendelkezik és kevéssé okoz kamrai tahikardiát. Mivel a mérgezések 80 %-a szájon át történik a vitális paraméterek stabilizálása után a következő lépés a méreganyag eltávolítása a szervezetből mehanikus úton. Hazánkban a gyomor kiürítésére a legelterjedtebb megoldás a gyomormosás. Kellően vastag (36F-42F) szonda levezetése után a gyomor jól kiüríthető. Legalább 10-20 liter testmeleg vízzel kell gyomrot mosni, illetve a gyomormosást addig kell végezni ameddig a mosófolyadékban gyógyszerszemcsét találunk. Számtalan esetben a szükséges folyadékmennyiség elérheti a 40-100 litert is. Bizonyos permetszerek jól felszívódnak a bőrről is, így ilyen esetekben javasolt zárt rendszerű gyomormosást végezni, mikor is a beavatkozást végző nem szennyeződhet a gyomormosó folyadékkal. Ilyen zárt rendszerű gyomormosó rendszer a Kendall cég által gyártott EasyLav rendszer. Kétségtelen előnye a zárt rendszer, de hátránya, hogy a szett kb. 10 000 Ft-ba kerül, ezért hazánkban még nem elterjedt. A választandó és ideális testhelyzet a gyomormosáshoz a Trendelenburg helyzet, jobb oldali oldalfekvésben. Természetesen a beavatkozás végezhető ülő helyzetben és hanyatt fekve is. A gyomormosás elvégzendő azon esetekben ha nem áll fent kontraindikáció és a gyógyszerbevételtől nem telt el több mint 1-2 óra. Az aszpirin, a vaskészítmények, az alkohol, a barbiturátok, az anticholinerg szerek késleltetik a gyomor ürülését, az ópiátok, az atropin, az antidepresszánsok, a phenytoin csökkentik a bélrendszer motilitását, ezért ilyen esetekben a bevételtől számított 8-12 óra múlva is el kell végezni a gyomormosást. A gyomormosás kontraindikációja a marószerek okozta mérgezés, ismert előrehaladott nyelőcső varicositas, ismert nyelőcső szűkület, vérzés veszélye lehet. Az utóbbi esetekben azonban érdemes hagyományos duodenum szonda levezetése után megpróbálni kiüríteni a gyomrot. Mivel sem a hánytatás, sem a gyomormosás nem képes teljesen eltávolítani a méreganyagot kötelező aktív szén szuszpenziójának adása gyomorszondán keresztül 1g/kg adagban. 1g aktív szén kb. 1000 m2 felülettel rendelkezik, mely jelentős mennyiségű méreganyagot képes megkötni. Az alábbi szerekkel történt mérgezés esetén nem hatásos az aktív szén: lithium, vas, bórsav, DDT, cián. Carbamazepin, digoxin, nadolol, phenobarbital, theophyllin mérgezés esetén ne elégedjünk meg egyszeri adással, hanem 4 óránként ismételjük a kezdő adagot 3-4 alkalommal. A méreganyag kiürülését és a felszívódást gátolhatjuk hashajtással is, de ezt toxikológiai betegnél elvégezni kontraindikált. Ígéretes lehetőség a bélmosás, mely 2-3 l/óra macrogol oldat bevitelét jelenti duodenum szondán keresztül mindaddig, míg a mosófolyadék tiszta nem lesz. A jövő lehetősége lehet az endoszkópos gyomormosás, mely garantálhatja, hogy a gyomor redői között nem marad gyógyszerszemcse. Bizonyos mérgezések kezelésére rendelkezünk antidótummal. Az alábbi táblázatban összefoglaljuk a jelenleg használt antidótumokat. Sajnos némelyik még Magyarországon csak egyedi importtal hozzáférhető ( 2. sz. melléklet ). A cost-benefit vonatkozásában általánosságban megállapítható, hogy az antidótumok adása specifikus és hatékony terápiát jelent, hátránya, hogy igen költségessé teszi a mérgezettek ellátását.

A betegek állapotának osztályozása a Glasgow Coma Scale valamint a Poison Severity Score szerint történik (3., 4. sz. melléklet). Ismeretlen diagnózisú eszméletlen betegnél a gyógyszer vagy kábítószer mérgezés gyanúja igazolható gyorstesztekkel ( 5. sz. melléklet ). Ismeretlen eszméletlen állapotú beteg diagnosztikájában segítség lehet az első ellátásban a "vakon" adott Anexate, Naloxon adása. Néhány egyszerűbb ágymelletti vegyészeti módszer pontos diagnózist adhat, ám mi orvosok ezen egyszerű és filléres vizsgálattól gyakran idegenkedünk, pedig a haszon vonzatuk lényegesebben nagyobb mint a költségük. Ilyen pl. a: Trinder teszt: szalicilátok és metabolitjaik kimutatására alkalmas, mikor is a vizeletet vas kloriddal vegyítjük, és a kialakuló bíbor szín igazolja a szer jelenlétét. Fals pozitív eredményt adhat igen magas koncentrációban jelenlévő fenothiazin mellett. Acetaminophen jelenléte mellett kék szint észlelünk ha a savanyított vizeletet ammónium hidroxiddal, réz szulfáttal és orto-krezollal kezeljük. Ethchlorvynol jelenlétében a vizelet narancsvörösre változik ha diphenilaminnal kén- és ecetsavval vegyítjük. Imipramin és desipramin jelenléte a vizelet kékeszöld elszíneződését váltja ki kálium dikromát, kénsav, perklórsav, salétromsav kezelés után. Gyomormosó folyadékból vas tartalmú gyógyszer kimutatható deferoxamin hozzáadásával, melyet hidrogén peroxiddal keverünk, az elegy pozitív esetben a jelen lévő vas koncentrációjától függően narancssárgától a mélyvörösig terjedő árnyalatot ad. Etilénglikolt tartalmazó vizeletet Wood lámpával átvilágítva fluoreszkálást észlelünk. Gramoxon vagy Reglon jelenlétét igazolhatjuk ha a vizelethez nátriumhidrogén karbonátot, Na ditionitot adunk. Gramoxon jelenlétében tintakék, Reglon esetében fűzöld szint találunk. Ezen gyors diagnosztikai vizsgálatok és ex iuvantibus terápiás beavatkozások elvégzése után a bevett gyógyszermennyiség, a klinikai tünetek és a qualitatív toxikológiai laborvizsgálat után döntünk arról hogy mi legyen a következő terápiás lépés: forszírozott diurézis a vizelet savanyításával vagy lúgosításával, peritonealis dialízis, hemodialízis, hemoperfúzió vagy tüneti terápia. Vizeletsavanyító pl. az ammónium-klorid /Radipon/ és az arginin-hidroklorid /Rocmalat/, mely hatásos pl. amfetamin, kinin, koffein, lidokain, theophyllin, triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén. Vizelet lúgosító a nátrium-bikarbonát, mely barbiturát, metanol, szalicilát mérgezés esetén segíti elő a méreg kiürülését. A hemodialízis kezelés leggyakoribb toxikológiai indikációi: acetaminophen, acetylsalicilsav, amanita phalloides, alkyl phosphate, atenolol, barbiturat, carbamazepine, digoxin, dinitro-orto-cresol, diphenilhydramine, diquate, ethanol, ethylen glycol, gluthetimide, lithium, metanol, MAO bénítók, nitrátok, nitritek, propranolol, paraquat, triciklikus antidepresszáns. A hemoperfúzió leggyakoribb toxikológiai indikációi: amobarbitál, digoxin, lidocain, phenobarbital, phenothiazinok, phenytoin, theophyllin, triciklikus antidepresszánsok. A két csoport között gyakori az átfedés. Egyes szerek jobb hatásfokkal hemoperfundálhatóak mint dializálhatóak. Ezen specifikus terápia mellett azonban igen fontos a betegek általános kezelése, ápolása. 1. számú melléklet: 2. számú melléklet: 3. számú melléklet: Glasgow Coma Scale 4. számú melléklet:

Poison Severity Score

5.

számú melléklet: Gyorstesztek * a teszt a jelzett koncentráció

értékek felett jelez pozitivitást Benzodiazepinek okozta mérgezés A benzodiazepinek (BZD) a nyugtató-altatószerek heterogén csoportjába tartoznak ( 6. sz. melléklet ), a jellemzően széles therapiás és toxicus index miatt a leggyakrabban használt psychotrop gyógyszerek. Egyaránt használhatók szorongásos állapotok, álmatlanság, izomrigiditás és izomgörcsök, valamint megvonásos tünetegyüttes kezelésében. Ugyanakkor a BZD abusus könnyen tolerancia és dependencia kialakulásához, hirtelen elhagyásuk pedig megvonásos rosszullét megjelenéséhez vezethet. Hatásmechanismus: Nagy affinitással kötődnek a BZD receptorokhoz, amelyek a központi idegrendszerben (KIR) és a peripheriás szövetekben egyaránt előfordulnak. Utóbbiaknak a funkciója még ismeretlen. A KIR-ben a BZD-receptorok a GABA-receptor egy részének felelnek meg és két altípusuk ismeretes. A BZD1-receptorok nagyobb számban fordulnak elő és elsősorban a motoros és senzoros corticalis, valamint a subcorticalis régiókban helyezkednek el. A BZD2-receptorok a limbikus rendszer, a csíkolttest és a gerincvelő

a GABA-nak a hatását. BZD intoxikacióban viszonylag ritkán fordul elő hypotonia. Időskorban. másnaposságérzés. Antikonvulzívumként is használatosak. ezáltal gátolják a synapticus ingerületátvitelt. tachycardia. nagy affinitással kapcsolódnak a keringő fehérjékhez és jól penetrálnak a KIR-be. a légzőközpont depressiója vagy bénulása is előfordulhat és a gyomortartalom aspiratiója súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget. a testhőmérséklet instabilitása. Megjegyzés: Miután hazai viszonylatban a BZD mérgezés torony magasan a leggyakrabban előforduló intoxikáció ( osztályunkon több mint 2000 eset évente ). ezért a kezelést a klinikum alapján kell végezni. bár önálló analgeticus hatásuk nincs. paradox excitáció. allergiás reakció. ezért alkalmazásának csak biztosan enyhe mérgezés esetén vagy kétes esetben. a microsomális enzimrendszert gátló gyógyszerek hatására a lassult eliminació miatt toxicitásuk fokozódhat. számú melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁ HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA FELEZÉSI IDŐ alprazolam Xanax 6-20 óra chlordiazepoxid Elenium. GABAmimeticus hatásuk is van. Toxicus dózisukat nagymértékben befolyásolja a tolerancia megléte. A klinikai képet a KIR tünetek uralják: ataxia. Nasogastricus szondán adott orvosi szén vagy bélmosás is segítheti az eliminatiót. akut porphyriás roham provokáció. Librium clobazolam Frisisum clonazepam diazepam midazolam medazepam nitrazepam Rivotril Seduxen Dormicum Medazepam Eunoctin 5-30 óra 10-58 óra 18-45 óra 20-100 óra 2 óra 1-2 óra 18-38 óra AKTÍV METABOLIT van van van van (felezési ideje 40-100 óra) van( kettő is ) T MÉRGEZÉS ÜRÜLÉS 72 órán belül vizelettel 80 %ban 60 %-ban vizelettel 17 napon belül 90 %-ban vizelettel 70 %-ban vizelettel Vizelettel 70 %-ban 24 órán belül 90 %-ban vizelettel 75 %-ban vizelettel 120 órán belül 70 %-ban vizelettel A barbiturátok hatásai: Központi idegrendszeri depresszív hatás � dózisfüggő szedatív. dysarthria észlelhető. A BZD-k gyorsan felszívódnak az emésztőtraktusból. csökkentik az adott neuron tüzelési frekvenciáját. úgy a KIR-i szimpatikus tónus depressziója. hipnotikus vagy narkotikus hatás. Fokozzák az analgeticumok hatását. a tudatzavar enyhe somnolentiától mély comatosus állapotig bármilyen formát ölthet. Jelentősebb képviselői: Csoportosításuk hatástartam szerint: I. Kezelése elsősorban supportiv. Eszméletlen betegnél a gastricus decontaminatio orotrachealis intubatio védelmében végezhető el. csak a haszon . a felszálló aktivációs rendszer sejtjein.és ionpótlással a keringés és szöveti perfusio egyensúlyban tartható. Rövid hatástartam: . szükség esetén gépi lélegeztetést kell végezni.költség mérlegelése után. Ultrarövid hatástartam: • • • Methohexital: Brietal Thiopental: Trapanal Hexobarbital: Novopan II. Az antidotum kezelés <b>(Anexate) csak átmeneti állapotjavulást eredményez. reflexes tachycardia. Nagyobb adagban. A mért gyógyszerszintek nem mindig tükrözik pontosan az intoxikació súlyosságát. mint a cardialis kontraktilitás direkt depressziója miatt. A vérgázanalízis alapján pontosan megítélhető az oxigenizáció. a diagnosis megállapítása céljából van létjogosultsága. Hatásmechanizmusuk: A GABA A -receptor barbiturát-kötőhelyén hatva megnövelik a KIR legfontosabb gátló neurotranszmitterének. Súlyos esetben a mélyreflexek renyhék. Nagy dózisoknál bekövetkezhet hypotensio. A diagnosis az anamnesis és a klinikai kép alapján általában felállítható és toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. Közepesen súlyos és súlyos mérgezés esetén egyedi mérlegelést igényel az antidótum használata. a cornea reflex kiesése.területén találhatók. a klórion-csatorna közvetlen aktivációja révén. A májban metabolizálódnak microsomális oxidáció vagy conjugació által. májbetegségek vagy egyidejüleg szedett. Vese.és májfunkció zavarok is kialakulhatnak hypoperfusiós syndroma esetén. Mellékhatások: Hypotensio. többek között a hypothalamus vegetatív magcsoportjain. Parenteralis folyadék. az alkalmazott Anexate terápia az éves gyógyszerköltség milliós nagyságrendű hányadát teszi ki!! 6.

Eliminációs lehetőségek: . a beadás módjától és a beteg egyéni toleranciájától. asszisztált lélegeztetés sz.és vesefunkció. C. a légzés leállás halálhoz vezethet. Belloid (kombináció) IV. a beteg areflexiás. ha meghaladja a 20-30 mg/l-t a kóma megjelenése valószínű. pulsoxymetria. Mysoline Toxikus dózis: Változatos. D. valamint a klinikumon alapul.e. Tardyl (kombináció) Butobarbital: Etovaletta. Potenciálisan halálos orális dózis a rövid-hatástartamú szereknél 2-3 g (összehasonlításként a phenobarbital 6-10 g). amikor a dózis meghaladja a hipnotikus dózis 5-10 szeresét.• Cyclobarbital: Hypnoval-Calcium III. Krónikus használóknál. Diagnózis: Rendszerint az anamnesztikus adatokon (gyógyszerbevétel. B. fényre renyhén reagálnak. a coma. Nagyobb dózisoknál: Hypotensio. Hypotensio és bradycardia kíséri. hypothermia. Decontaminatio: • • prehospitalis fázis: carbo med. EKG-monitorozás.és közepes-hatástartamú barbiturátok se-szintje. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. mrtg. függ magától a hatóanyagtól. A bőrön. a barbiturátok könnyen detektálhatók a rutin vizelet toxikológiai screening során. Hypothermia általában a mély kómában lévő betegeknél tapasztalható. hypotensio managelése. Specifikus gyógyszerek. ismert epilepsiás beteg eszméletlen állapotban). artériás vérgáz. coma és légzés leállás. nystagmus. Általában. glucose. Seveneletta Primidon: Sertan. a toxicitás valószínű. de nem specifikusak. sz. Specifikus szintek: • • • a phenobarbital-szint mérése elérhető: 60-80 mg/l feletti se-szintnél rendszerint kóma. illetve élvezőknél feltűnő a depresszív hatáshoz való tolerancia. Hasznos vizsgálatok: elektrolit. Etoval. carbo med. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. főként ha az áldozat hideg környezetben van. a bulbusok középállásban. Közepes hatástartam: • • Amobarbital: Dorlotyn. ataxia. hadaró beszéd.e. antidotumok: • Nem állnak rendelkezésre. Terápia: A. Túladagolás klinikai tünetei: Enyhe és mérsékelt intoxicatioban: lethargia. máj. Mély kómában a pupillák rendszerint szűkek. 150-200 mg/l-nél magasabb esetén súlyos hypotensio észlelhető. Hosszú hatástartam: • • Phenobarbital: Sevenal. a rövid. elősorban a nyomásnak kitett területeken jelentkező bullák jellemzőek.

szakasz (24-72 óra): Az I. hányás. Megjelennek a hepatorenális károsodás laboratóriumi jelei. Eliminativ eljárások 4. Az ismételt adás haszna nem bizonyított. de ez érdemben nem vezet a kóma tartamának rövidüléséhez. Jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet. coingestansok. Paracetamol (acetaminophen) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A paracetamol igen népszerű recept nélkül is kapható gyenge ciklooxigenáz gátló tulajdonságú láz. A paracetamol mérgezés tünetei: A paracetamol mérgezés klinikai tünetei 4 szakaszra oszthatók. szakasz (0. aktív szén 2. A NAPQI a sejtekben lévő redukált glutation hatására paracetamollá redukálódik vagy azzal conjugálódva 3-glutation-S-il paracetamolt képez. b. 4. 1.és sulfotransferase enzimek működéséhez szükséges anyagok elfogynak. SR készítmények bevételekor egyéni mérlegelés alapján 2. ismételt aktív szén adása csökkentheti a phenobarbital eliminációs fél-életidejét. 250 mg/kg feletti adag felnőttekben. A kevésbé tisztázott vesetoxicitás mechanizmusa (prostaglandin endoperoxid szintetáz . szakasz (4 nap -2 hét): Amennyiben a beteg az előző szakaszt túléli bekövetkezik a gyógyulás. 5%-a a máj citokróm P450 enzimrendszerén keresztül 3-hidroxi-paracetamollá. Eliminatív eljárások: A haemodialysis és főként a haemoperfusio hatékony eljárások a paracetamol eliminatiojában. Jól és gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből.és fájdalomcsillapító. szakasz tünetei kevésbé kifejezettek. csúcskoncentrációját 30-120 perc alatt éri el. A 3-hidroxi-paracetamol szintén a glutationnal konjugálódva ürül. döntően glucuronidatio (60%) és sulfatatio (30%) révén. Egyszeri therápiás adagja 10-15 mg/kg. Alkalmazható per os vagy intravénásan (Fluimucil antidot 5g/25 mL). szakasz (72-96 óra): A maximalis hepatorenális károsodás szakasza. Therapiás dózis esetén 95%-ban a májban metabolizálódik. melynek hatására a fehérjék működés-képtelenné válnak. súlyos.5-24 óra): Aspecifikus klinikai tünetek . Gastrointestinalis decontaminatio: a. mely a tünetmentessségtől a fulminans májelégtelenségig. verejtékezés � jellemzik. de lehet teljesen tünetmentes is.• • • vizelet-alkalizáció: fokozza a phenobarbital eliminációját a vizeletben (a többi barbiturát származékét nem befolyásolja). supportiv therápiára rezisztens (pl. a várható májkárosodás valószínűségére és a kezelés szükségességére. max. tüdőödémához vezethet (szigorú folyadék-balance!). Diagnózis: Az anamnesisen. napi 3-4 g. potenciálisan folyadék túltöltéshez. tekintettel . Akut túladagolás esetén értéke kérdéses. ami májsejt necrosishoz vezet. Toxikus károsodások kezelése 1. étvágytalanság. Biztosan toxicus dózist jelent 150 mg/kg feletti adag gyermekekben. Antidotum therapia 3. illetve a toxicitásért felelős reaktív N-acetil-para-benzokinon-iminné (NAPQI) alakul. Toxikus dózisok: A paracetamol therápiás tartománya szűk. 2. Tüneti therapia 5. Antidotum therapia: A paracetamol mérgezés legfontosabb antidotuma az N-acetilcisztein (NAC). A sejtek véges glutation készlete miatt a keletkező reaktív NAPQI a májsejt fehérjék �SH csoportjához kötődik (addukt képződés).) Aktív szén: 4 órán belül 1g/kg dózisban hatékony. a klinikumon és a serum szint meghatározáson alapszik. Túladagolás esetén az UDP-glucuronil. veseelégtelenségig terjedhet.) Intestinalis decontaminatio (bélmosás): Extrém mennyiség. Gastrointestinális decontaminatio. Therapia: 1. Acut mérgezés esetén a gyógyszer vérszintjének meghatározása a bevételt követő 4 óra (a felszívódás bizonytalansága miatt az első 4 órában a serum szint meghatározása értelmetlen) után a RumackMatthew nomogram néven elterjedt idő-koncentráció görbe alapján támpontot ad a bejutott gyógyszer mennyiségére. hányinger. 3. Felezési ideje rövid (1-3 óra). a metabolizmus a citokróm P450 enzimrendszer felé terelődik.rossz közérzet.makacs hypotensio) esetben hamoperfusio vagy hemodialysis szükséges. Kb. de rutinszerűen nem alkalmazzák. kis mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürül.PES) feltehetően hasonló. Alkalmazási protokollok: 3.

Finlepsin. légzési elégtelenség. sinus tachicardia súlyos mérgezés: myoclónus. 5. Neurotop. hogy a paracetamol mérgezésnek van antidotuma. coma. pszichiátriai megbetegedések • elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg. 4. nystagmus. Carbamazepin B. . 6 órán keresztül obszerválni ! vitális paraméterek biztosítása spec. dystonia.és tetraciklikus antidepresszánsok okozta mérgezések a halálos gyógyszerintoxicatiók egyik leggyakoribb okai. Temporol.arra. mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz farmakokinetika • • • • • • szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet igen hosszú eliminációs felezési idő (55 h) aktív metabolit felezési ideje 10 h is lehet aktív metabolittal rendelkezik felszívódása igen lassú enterohepatikus kőrforgás farmakodinámia: • • gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést blokkolja a feszültségfüggő Na-ioncsatornát tünetek • • • • • • terápia: enyhe mérgezés: ataxia. melynek a felszívódás elhúzódása és az enterohepatikus kőrforgás az oka magas az aspiráció veszélye !! fontos a 4-6 óránkénti szérumszint jelentősen különböző szinteket mérhetünk • • • • • • tünetmentes betegeket min. focalis epilepsia.Timonil. Stazepine. Tegretol. AV blokk. Kezdetben főként hányáscsillapítást. Tüneti therapia szerepe nem elhanyagolható. neurogen fájdalom. volumen és ionkorrekciót jelent. • • tünetek: 1963 óta használják trigeminus neuralgia. QT szakasz megnyúlása a coma ciklikus lefolyású. antidótuma nincs bélmosás hemoperfúzió Na-bikarbonát adása megnyúlt QT esetén TCA (Tri. A kialakult toxikus károsodások kezelése megegyezik az egyéb okból kialakult máj. Gyűrűs. bradycardia.és vesekárosodás kezelésével. Carbamazepin mérgezés Előfordulás: A leggyakrabban használt készítmények: Azepal.és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A tri. hyperthermia.

vesében. bár jelentős különbségek vannak a toxicitásban az egyes TCA csoportok között. Carbo medicinalis 1g/kg dózisban. Antidepresszáns hatásukért a serotonin és noradrenalin reuptake gátlás felelős. Különösen magas koncentrációt érnek el a májban. vezetési zavarok Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése K+ csatorna gátlásŽrepolarisatio megnyújtása Ž QT megnyúlás Na+ ill. majd a jelentős enterohepatikus recirculatio miatt 4-8 óránként ismételten 0.Propofol (2. myoclonus/choreoathetosis.1 mg / kg ) IV. • • • • • Decontaminatio. polyradiculopathiák. convulsio. így felszívódásuk lassú. aktív szén: 6 órán belül. Tünetek: Túladagolás estén 3 toxikus syndroma klinikai tünetei észlelhetők: • • • • • Antikolinerg syndroma Cardiovascularis toxicitás Központi idegrendszeri toxicitás Antikolinerg syndroma : Cardiovascularis toxicitás: • • • • • • • reuptake gátlás � korai hypertensio a-adrenerg blokkoló hatás . Diagnózis: Főként az anamnesisen és a klinikai tüneteken alapszik. könnyen túladagolhatók. ugyanakkor fokozza a görcskészséget és ritmuszavarokat provokálhat.Phenobarbital (15-20 mg/kg) IV . Eliminativ eljárások:Plasmapheresisről nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat. Antidotum therapia: Natrium bicarbonat: Hatásmechanizmusa vitatott TCA elleni Fab antitestek: a jövő specifikus therapiás lehetőségei.stupor. majd 0. annak monitorozása mellett. megoszlási terük.5g/kg mennyiségben a gyomor-bél rendszer motilitásának rendszeres ellenőrzése mellett. A serum szint és a toxikus tünetek között nincs szoros összefüggés. Enterohepatikus recirculatiójuk jelentős. de az EKG eltérések és a klinikum jobb indikátorai a mérgezés súlyosságának. Hazánkban nincsennek forgalomban. ha nincs kontraindikációja 10-20 mg/kg feletti bevett dózis esetén gastricus decontaminatio javasolt. 1000 ng/mL feletti serumszint általában súlyos mérgezést jelez. Tüneti therapia: Convulsio . tüdőben és a myocardiumban. Physostigmin: Hatására a beteg tudatállapota gyorsan javul. coma. egyéb eliminativ eljárások nem bizonyultak hatékonynak. confusio.5 mg/kg bolus.Diazepam (0. . Ca2+ (?) csatorna gátlás Ž negatív inotróp hatá Központi idegrendszeri toxicitás: Agitatio.lipidoldékony vegyületek. neuropathiák. Metabolizmusuk során aktív metabolitok keletkeznek.2 mg / kg / perc) . de antikolinerg mellékhatásuk a gyomor-bél rendszer motilitását gátolja. Therapia: Vitális paraméterek stabilizálását követően.Phenytoin infusio (15 mg/kg) IV 30 percig preventív céllal . 10-20 mg/kg feletti dózis potenciálisan életveszélyes. de rövid ideig hat. Felezési idejük hosszú. lethergia. szöveti kötődésük nagy.hypotensio chinidin-szerű hatás � ritmuszavarok. Toxikus dózisok: Therapiás indexük szűk. TCA mérgezésben nem javasolt. melyek jól felszívódnak a gastrointestinalis rendszerből. egyenetlen.

dobutamin) .45) Syncronisalt cardioversio elhúzódó tachycardia.inotrop szerek (dopamin. és �betegség. májban és a bél epithelsejtjeiben. 05�0. majd infusioban 2-4 mg / perc) syncronisalt cardioversio a fenti eljárások ineffektivitása esetén torsade de pointes magnesium (2g bolus 1-5 perc alatt IV. Feladata a katekolaminok (noradrenalin. Szelektív MAO-B-bénító: Parkinson-sy. irreverzibilis MAO-bénítók: antidepresszívumok.4 . lélegeztetés MAO-BÉNÍTÓK.kolloid . haemodinamikai zavart okoz Ventricularis tachycardia alkalizálás (pH: 7.5 -1. 5) Légzési elégtelenség intubatio. pl. a hatás alapján titrálva) Arrhythmiák Sinus tachycardia � supportiv therapia Supraventricularis arrhythmiák Alkalizálás (pH: 7.15mg/kg/perc. a procarbazin chemotherápiás szer.krisztalloid . Ca . Egyik képviselőjük. nagymennyiségben található az adrenerg terminálisokban.5) 1:1000 adrenalin (0. alkalizálás ineffektív. Alzheimer-kór.1-2 mEq/kg bolusban. Szelektív.7.csatorna blokkolók kontraindikáltak!!! • • • • • Refracter szívmegállás CPR minimum 1 órán át Alkalizálás (pH: 7.45.0 mg IV) lidocain ld. ill. dopamin) és az indolaminok .infusióban 2-10 mg/perc folytatható) isoprenalin infusio (0.45) isoprenalin pacemaker I/A. Hatásmechanizmusuk: A MAO (monoaminooxidáz) a külső mitochondrialis membránhoz kötött enzim.0 mg /perc pacemaker ventricularis fibrillatio defibrillálás bicarbonat korai használata (1-3 mmol /kg) és hyperventillatio (pH: 7. 45�7. 5-5. majd folyamatos infusióban (pH alapján titrálva) hyperventillatio .7.4 � 7. de egyéb sejtekben is. reverzibilis MAO-A-bénító (RIMA): antidepresszívumok. ha szükséges 5-15 perccel később ismételhető.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Hypotensio .5) lidocain (1 mg/kg IV bolus. béta blokkolók.alkalizálás (pH 7.5) natrium bicarbonat . I/C szerek. gliában.vasopresszorok (noradrenalin � 0. kamrai tachycardia béta-blokkolók (fenti eljárások ineffektivitása esetén) bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk alkalizálás (pH: 7. RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS A MAO-bénítók indikációi: • • • Nem szelektív. 45-7.

interakció lehetősége perzisztálhat több napig is. 2-3 mg/tskg vagy nagyobb akut ingestio potenciálisan életet veszélyeztető lehet. Enyhe intoxicatioban: • anxietas.májban. A MAO-enzim gátlása intraneuronalisan (ill. agyban (relatíve spec. hyperthermia. Szerotonin-szindróma (MAO-bénítók+SSRIs) • myoclonusos rángások. MAO-B: . myoclonus. intracellularisan) növeli a szerotonin. A túladagolás klinikai tünetei: A tünetek jelentkezhetnek az akut túladagolást követően rapidan gyógyszer. ha a szimpatomimetikus gyógyszer mérgezés klinikai tünetei jelen vannak. phenelzin (Nardil). hyperthermia. A.szubsztrátja: dopamin. Selegiline Chinoin) Toxikus dózis: A MAO-bénítók terápiás indexe alacsony.(szerotonin) intracellularis lebontása. tremor. verítékezés. tachycardia. irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban. A. tachypnoe. A periférián a tiramint is metabolizálja. noradrenalin és dopamin forgalmat.májban. mérsékelt hypertensio. tranylcypromin (Parnate).(tiraminŽhypertoniás krízis) interakciók következhetnek be. noradrenalin. vagy egyéb interakció lehetősége felmerül. noradrenalin .(SSRIsŽszerotonin szindróma). RIMA: toxikus hatása csekély. étel. a szelektív MAO-B-bénító a centralis dopamin-forgalmat növeli. módon kötődik a katekolamin tartalmú neuronokhoz). diaphoresis. vagy akár 6-24 órával az ingestio után. agyban (inkább a szerotonerg neuronokban. reverzibilis MAO-A-bénító • moclobemid (Aurorix) Szelektív MAO-B-bénító • selegilin (Jumex. (amphetaminŽhypertensio). illetve mennyiségük a synapticus résben A nem szelektív. kipirulás (flush). akár a gyógyszer szedésének megszakítását követő 2 hét múlva is. reszketés. több havi adag bevétele sem okoz halálos mérgezést. az anamnesisben MAO-bénító használat szerepel. nyugtalanság. Nem szelektív. Két izoformja: • • MAO-A: . hyperreflexia. irreverzibilis MAO-bénítók döntően a szerotonin.illetve étel-interakció ( tiramin tartalmú táplálék fogyasztása ) esetén. reverzibilis MAO-Abénítók a szerotonin és noradrenalin forgalmat. dopamin szintjét. Specifikus szintek • spec. D. Súlyos intoxicatioban: • • hypertoniás krízis (komplikálódhat intracranialis haemorrhagiával) delírium. • nialamid (Nuredal). Szelektív. szint mérések nem elérhetők . Irreverzibilis MAO-bénítók esetén a toxikus hatás . Jelentősebb képviselői: Nem szelektív. a szelektív. Diagnózis: MAO-bénító intoxicatio gyanúja felmerül. B.szubsztrátja: szerotonin. gliában). bélfalban. terápiás éstoxikus dózisban egyaránt. irreverzibilis MAO-bénító terápia mellett súlyos gyógyszer. hyperreflexia. esetenként cardiovascularis collapsus. C. Esetenként hypotensio (főként orthostaticus hypotensio) is felléphet. nagyobb mérvű lesz felszabadulásuk. fejfájás. feniletilamin .

hyperthermia managelése. Specifikus gyógyszerek és antidotumok • • • • • spec. jelentősen megnövelve ezáltal az 5-HT szintjét a synapticus résben. phentolamin) vagy a+b-adrenerg-blokkoló (pl. súlyosbíthatja a hypertensiot!) Hospitalis fázis gastricus decontaminatio carbo med. Decontaminatio • • • • • • Prehospitalis fázis carbo med. vitális paraméterek. folyamatos monitorozás: T. Fő indikációs területük: major depresszió. tünetek esetén min. szociális fóbia. asszisztált ventilláció sz. hypotensio. Jelentősebb képviselői: • • • • • Citalopram (Seropram) Fluoxetin (Prozac) Fluvoxamin (Fevarin) Paroxetin (Seroxat) Sertralin (Zoloft) Farmakokinetika. pánik-betegség. sz. hogy igen nagy szelektivitással gátolják a presynapticus idegsejtekből felszabaduló szerotonin (5-HT) visszavételét (reuptake). metabolizmus: . BUN. ennek következménye a fokozott szerotoninforgalom. minor depresszió/dysthymia. görcsrohamok. EKG. a hypertensio. B. Sürgősségi és supportiv terápia • • • légút-biztosítás.• nagyobbrészt nem detektálhatók átfogó vizelet screening esetén. B. CPK. hemoperfusio nem effektív. EKG. cyproheptadin jótékony hatását írta le. Hasznos kiegészítő vizsgálatok • • elektrolitok. schizoaffektív betegség depressziós fázisa.e. Szerotonin-szindróma kezelése: szedáció és hűtés 1-1 közlemény methysergid ill. Eliminációs lehetőségek • • ismételt carbo med. anorexia/bulimia. antihisztaminerg és anti-a-adrenerg hatás. feltehetően szerotonin-antagonista hatásuk miatt. glucose. SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Alkalmazásuk: Antidepresszivumok. coma. Tünetmentes esetben min. adásával kapcsolatos tanulmányok nem állnak rendelkezésre dialysis. Hiányzik vagy klinikai mértékben elhanyagolható az anticholinerg. EKG-monitorozás. így az ennek köszönhető mellékhatások. A túladagolás terápiás lépései:A. intracranialis haemorrhagia esetén acut koponya-CT.labetolol) használata. D. 24 órán át.sz. Katekolamin-mediált hypertensio esetén hasznos lehet a-adrenerg-blokkoló (pl. antidotum nem áll rendelkezésünkre. 6 órán át. schizophrenia során fellépő depressziós tünetcsoport. C. Hatásmechanizmusuk: Közös jellemzőjük. kreatinin. kényszerbetegség. igen rövid expozíciós idő esetén hánytatás (Vigyázat: interakciónál ne használjuk.

Biológiai felezési idejük 1-5 nap. agitatio. valószínűleg ezen hatóanyag-tartalmú készítmények szerotonin-antagonista hatása miatt.sz. hogy mind fehérje-kötődésük. peritonealis dialysis és ismételt carbo med. hemoperfusio. mind distributios volumenük nagy. Cardiovascularis hatásuk: Általában minimális. légzés-depressio. coma. görcsrohamok managelése B. asszisztált lélegeztetés. Többségükben aktív metabolitjai is vannak (kivétel: paroxetin. Toxikológiai vizsgálat: átfogó toxikológiai screening esetén a vizeletből detektálható. ún. vagy egyéb drog indukálta hallucinozis. sedatio. organicus psychosyndromák. Diagnózis: Gyanúja felmerül ha a lethargia. A túladagolás terápiás lépései: A. pulsoxymetria. migraine. Ritkán tremort. reszketés. carbo med. így a dialysis. psychosissal járól affektív megbetegedések. D. vagy görcsroham tüneteivel jelentkező beteg anamnesisében depresszió miatti kezelés szerepel. szerotonin-szindróma esetén 1-1 közlemény a methysergid illetve a cyproheptadil jótékony hatását írta le. amikor a MAO-inhibitort szedő beteg SSRIs-készítményt vesz be. Egyéb kórképek: Gilles de la Tourette syndroma. Akár a terápiás dózis 10-szeresét meghaladó dózis is tolerálható súlyos toxicitás nélkül. sz. hypomania. Központi idegrendszeri tünetek: Ataxia. alkoholos. görcsrohamot provokálhatnak. Esetenként nyugtalanság. a farmakológiai hatást a fehérjéhez nem kötődött. tremor. artériás vérgáz. Decontaminatio • • prehospitalis fázis: carbo med. adása nem effektív. jelentős arányban fehérjéhez kötődnek (ezáltal inaktiválódnak). szabad molekulák fejtik ki. nyugtalanság. Ezt a reakciót láthatjuk. dysreflexia. Szerotonin-szindroma: Jellemzői: zavartság.A GI-rendszerből jól szívódnak fel. myoclonus. Huntington chorea. glucose. sz. kemoterápia . EKG-monitorozás. a fluoxetin okozhat kis ST-T eltéréseket. diaphoresis. További hasznos vizsgálatok: eletrolitok. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. hypotensio. hyperthermia. hyperreflexia. schizophrenia. A túladagolás klinikai tünetei: Túladagolás esetén a halálos kimenetel esélye a hagyományos antidepresszívumokhoz képest nagyságrenddel kisebb. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. akik különböző SSRIs kombinációt vettek be (kísérő MAO-bénító használat nélkül). coma. coma. Toxikus dózis: Terápiás indexük széles. kivéve a fluoxetin. Leírták olyan betegeknél is. C. Jelentős részben a májban metabolizálódnak (a paroxetin 65%-a renalis úton). Eliminációs lehetőségek: • tekintettel arra. Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés Alkalmazásuk: psychiatriai kórképek. sertralin). schizophreniform rendellenességek. melynek 8-10 nap is lehet (aktív metabolit).e. incoordinatio. Specifikus gyógyszerek és antidotumok: • • antidotum nem áll rendelkezésre. viselkedészavarok.

de lehet somnolentia. száraz nyálkahártyák. Jellemzői: tudatzavar. porphyria. nyelészavarok. ill. Parkinsonismus: Néhány héttől egy-két hónapig terjedő idővel alakul ki a terápia kezdését követően:. Szabad légút biztosítása. Kezelés: dóziscsökkentés. gerincmenti izmokat. olenzapin /Zyprexa/. valamint a basalis ganglionok területén.torsade de pointes. differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat. vagy mydriasis.indukálta hányás. érinthetik a nyak. . vagy pacemaker. miozis. Szövődmények: shock. műtéti praemedicatió. gyógyszerváltás. gyakran hosszú kezelést követő adagcsökkentéskor jelentkezik. keringésösszeomlás. neuroleptanalgesia.Butirofenonok: HaloperidolAtipusos vegyületek: clozapine /Leponex/. Leggyakrabban használt tipusos neurolepticumok: Fenotiazinok: chlorpromazin /Hibernal/. Kardiovaszkuláris hatások (általában a típusos vegyületeknél tapasztalható. promethazin /Pipolphen/. veseelégtelenség. folyadék és electrolytpótlás. trifhnorprazin /Terfluzin/. Kezelés: dóziscsökkentés. megnyúlt QRS. elsősorban suicid célú. Csoportosításuk: a hatásmechanizmus és mellékhatás profil szempontjából legelterjedtebb csoportosításuk tipusos és atipusos csoport. muscarinerg és serotoninerg receptorok gátlása. Ia szerek alkalmazása kerülendő. has. flupenthixol decanoát /Fluanxol Depot/. Görcsök előfordulhatnak.Tioxanthének: chlorprotixen /Truxal/. Hatásmechanizmus: dopaminerg receptorok gátlása a limbikus rendszer. További hatások: Alfa. risperidone /Risperdal/. elsősorban a fenotiazinoknál): EKG elváltozások: tachyarrythmiák. szükség esetén lélegeztetés. L-dopa. Dantrolen. Fatális kimenetel ritka. de előfordulhat akut túladagolással összefüggésben. extrém motoros nyugtalansággal jár. ha nagyfokú az izomrigiditás. cardialis monitor. jeges borogatással. hypotenzio miatti perfúziós zavarok. szükség esetén szedálás. ritkán. gyógyszeres terápia: bromocriptin. pos. flufenazim /Moditen/. csillapíthatatlan hányinger. kóma is. kisebb mértékben a D1 receptorok gátlásának tudható be. súlyosabb esetekben anticholinergicumok adására lehet szükség. ajakmozgások. feltehetően a dopamin-rendszer hirtelen aktivitás fokozódásával függ össze:.sepsis. ileus. Az atipusos vegyületek hatásmechanizmusa eltérő: D5 receptor gátlása limbikus rendszerben /clozapine/. Kezelés: Légútbiztosítás. kamrai tachycardia. histamin. benzodiazepinek. elektrolitzavarok rendezése esetén cardioversio. DIC. arc. Kezelés: natrium-bikarbonát perfúzióban adagolva. vegetatív instabilitás. Acut túladagolás: Igen gyakori. hosszú PR. ion és folyadékkorrekció. akarattól független arc. 5-HT2 receptorgátlás /Risperidone/. zavartság. a tünetek megfelelnek a Parkinson-syndormának. jellemzően arrhythmiához társulhat. nyelv. vagy choreiform végtagmozgások jellemzik. Lidocain adható kamrai tachycardia esetén. Acathisia: jellemzően néhány hónapos szedést követően alakul ki. Akut dystoniás reakciók: Korán jelentkeznek. idősebb betegeknél. vagy gyógyszerváltás. dopamin.. Babinski reflex. tüdőembolia. Hypotenzio esetén folyadékpótlás. Neuroleptikus malignus syndroma: Leggyakrabban a terápia első hetében jelentkezik. A tipusos vegyületek antipszichotikus hatása elsősorbana D2. estleg diazepam. tioridazin /Melleril/. szövődmények kezelése /elsősorban fertőzések. azonnali hűtés. izomrigiditás. görcsök esetén benzodiazepinek adása célszerű/. aspiratiós pneumonia. légzésdepresszio esetén szükség lehet lélegeztetésre. vagy terápia kiegészítése antiparkinson szerekkel. vagy propranolol.. hosszú QT syndroma. noadrenalin. nyelv. Enyhébb esetekben a kezelés felfüggesztését követően a panaszok rendeződnek. Tudatzavarok: agitált tudatállapot. potenciálisan irreverzibilis. Kezelés: nem megoldott. hyperthermia. Tardív dyskinesia: Hónapokkal. évekkel a terápia kezdetét követően alakul ki.. szem. Anticholinerg hatások: renyhe bélmozgások. vagy a mérgezés és hosszú kórházi szövődményeihez: pneumonia. MOF ( sokszervi elégtelenség ). állkapocs. vizeletretentió. valamint hyporeflexia. az első adag bevételét követően akár 48-72 órával. gyakran dózisemelésre lehet szükség a tünetek mérsékeléséhez.

KIR egyes sejtcsoportjai (cortex. szív. 10-15 ng/ml (digitoxin) adagolási séma abszolút egyedi therapiás hatásmechanizmus: 4 támadáspont 1. Aritmiák kialakulását 2 fő tényező befolyásolja: • • szívizomhoz. tudatzavar (inkább chr. 30:1 nincs klasszikus ekvilibrium (eliminatio lehetősége kicsi) jelentős enterohepatikus körforgás (ismételt orvosi szén adásának jelentősége) Mérgezés mechanizmusa: • • therapiás hatások felerősödése szimpatikus izgalom. noradrenalin-release (intox. pitvari tachycardia + block labor: se digoxin változó. első 12-24 órája) A digitalis-mérgezés lényege a RITMUSZAVAR. ritkán hasmenés (inkább chr esetben) EKG-eltérések: sajkaszerű ST-depressio (nem �sine qua non�!). Ca) 2. májusi gyöngyvirág. változó idejű megoszlás (hamis szérumszint) jelentős mennyiség a vázizmokhoz kötődik. trigger) toxikus adag: egyénenként teljesen különböző. Digoxin tbl (0. gyakori hányás és bradycardia . hányás (akut intox.mg).25mg) Növények. lassú PF. tüdő. állatok (tiszafa. hasfájás. Na-K-pumpa (poz. gyűszűvirág.07. akár néhány tbl is okozhat mérgezést.5 mg/2 ml). Digimerck minor tbl (0. kamrai aritmiák Különösen jellemző: bigemin VES.1 tbl (0. mint receptorhoz kötődő digitalis-mennyiség (farmakokinetika-dinámia) myocardium érzékenysége a szívglikozid iránt (ionstatus.c. esetén mindig)étvágytalanság. egyes varangyosbékák) Therapiás alkalmazás: • • • • therapás tartomány 0. Digoxin inj (0. II. autonóm tónus) Klinikum: • • • színlátászavarok (chr.25 mg). seK változó • • Mérgezés fajtái. súlyosság • acut mérgezés: magas seK és se digoxin.psychés zavarok.1% cseppek. fokú AV-block. AV-csomó 4. convulsio.2 ng/ml (digoxin). jellemzőek a bradycardiák ill. szívizom-vázizom arány kiszámíthatatlan szívizom:plazma arány kb. mérgezésben).5-2. inotropia. bidirectionalis VT. leander. Isolanid tbl (0. autonóm idegrendszer (parasympaticotonia) 3. delirium. idionodalis ritmus. Toxicokinetika: • • • • • • felszívódás vékonybélből kétrekeszes.aritmiák � BÁRMI előfordulhat.DIGITALIS MÉRGEZÉS Előfordulás: Digimerck 0. i. kemoszenz.1 mg). Digoxin 0.) hányinger.

Toxicus hatásuk a therapiásnál nagyobb dózisok véletlen vagy szándékos ingestiója esetén már megjelenhet. VF KALB-os beteg: pitvari autonomiák Diagnózis: anamnesis. amelyek a gyakran fellépő hypoglicaemia tüneteit elfedik. pacemaker. klinikum. Hatásmechanizmus: kompetitív antagonizmus által gátolják a chatecolaminok hatását a béta-adrenerg receptorokra. A . Ca kerülése. A nem szelektív származékok. Mg adása(mindig). seK változó. 40%-a) Chr. esetleg idionodalis ritmus ledált szívnél: kamrai aritmiák.és glukózpótlással. normális. labor (akut mérgezésben se K szint emelkedés ). a pangásos szívelégtelenség és a cardiogén shock.6 Megjegyzés: a súlyos mérgezésben elkerülhetetlen antidótum adása a kezelést rendkívül költségessé teszi. gyógyszerrezisztens aritmiák Fab adagolása: • • Akut: Fab (fiolák) = (bevett mennyiség (mg)x0. A központi idegrendszeri tünetek között elsősorban a tudatzavarok. ami negatív inotrop. akcelerált ritmusok. Fab adása: magas seK ill. gyakran maszkírozott tünetek ép szívnél: blockok. szoros többparaméteres monitorozás mellett. tachycardia � Mg. nitrát (súlyos esetben iv) antiaritmiás kezelés: bradycardia � atropin. bizonytalan esetekben toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. az atrioventricularis block. Béta2-szelektivitásuk. Súlyos esetekben presszor aminok adhatók infusiós pumpában.célkitűzések: • • • • • • • • minél kevesebb digitalis jusson el a myocardiumhoz szívizom érzékenységét a digitalis iránt minimalizáljuk 5 alappilér: decontaminatio. zsíroldékonyságuk és intrinsic simpatomimeticus aktivitásuk tekintetében számos egymástól különböző gyógyszer van forgalomban. se digoxin lehet magas. a légzésdepressio és légzésbénulás érdemel említést. ismételt carbo vagy cholestiramin supportív kezelés K adása(kivéve akut mérgezés). a központi idegrendszerre. Diagnosis: az anamnesis és a klinikai kép alapján állítható fel.• • • • chr. Ebből adódik. alacsony. pacemaker. oxigén. az epileptiform görcsök. Supportív kezelése parenteralis folyadék.6 (a bevett tablettamenny. nagyobb dózisok esetén a béta2-szelektív szerek is bronchospasmust okozhatnak. chronotrop és batmotrop effektusban nyilvánul meg. a bélmosás és az orvosi szén per os vagy nasogastricus szondán történő adása.: Fab (fiolák) = ( (se szint x Vd x testsúlykg) / 1000) / 0. Comatosus betegeknél légútbiztosítás orotrachealis intubatióval és gépi lélegeztetés is szükségessé válhat. Kezelés: Rövid expozició esetén fontos szerepet töltenek be a decontaminatiós eljárások között a gyomormosás. hogy a bronchusokra. ált. extrém esetekben alacsonyabb is. szérumszint (akut esetben bevétel után 8-10 órával) Therapia: . a szívizomhoz jutó mennyiségnek növekedése miatt. AV-block � phenytoin. a bradycardia. phenytoin. ill. szükség esetén plazmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásával történik. Klinikai tünetek: cardiovascularis toxicitásra utal a hypotensio és hypoperfusiós syndroma. betegenként több millió forintos ráfordítást jelenthet! Béta-blokkolók okozta mérgezés Előfordulás: A béta-blokkolók a hypertonia. dyspnoéval.8) / 0. valamint a cardiovascularis rendszerre kifejtett mellékhatások szerenként igen különböznek egymástól. légzési elégtelenség tüneteivel. az ischaemiás szívbetegség és a szívritmuszavarok kezelésében kiterjedten használt gyógyszerek. kamrai ES-k. mérgezés: tartós szedés talaján a myocardium érzékenységének v.

sinuscsomó. a vérnyomást és a refractaer hypoglicaemiát. • • • • Rövid expozició esetén célja elsődlegesen a decontaminatio gyomormosás. A nimodipinnek spec. a káliumpótlás pedig növeli a hyperkalaemia veszélyét. A renin-angiotensin-aldosteron (RAA) rendszerre kifejtett hatásacsökkenti a vérnyomást. Bilateralis vese arteria stenosis esetén reverzibilis vese elégtelenség alakulhat ki. 3 fő csoportot alkotnak: • • • fenilalkillaminok: Verapamil Fő hatása a szinusz és AV csomóra van � bradiarritmiák dihidropyridinek: nifedipin. 1/3-ában fellépő száraz köhögés. Terhesek ACE-gátló expoziciója foetalis malformatiókhoz vezethet. ezáltal gátolják az aldosteron képződését . Famakokinetika: . ami hypoperfusiós syndroma. praerenalis azotaemia kialakulásához és hyperkalaemiához vezethet. Az ACE gátlása a légutakban keletkező bradikinin lebontását is gátolja. a kálium kiürülését és a folyadékretentiót is.specifikus kezelési eljárások között szerepel az atropin és a glucagon. érfal simaizomzata. gépi lélegeztetést igényelhet. nimodipin Fő hatásuk: a perifériás erek simaizomzatát tágítva értágulatot okoznak /relatív volumen deficit/ . szoros monitorozás mellett. míg más antihypertensivumokkal együtt hatásuk fokozódik. A CCB-k általánosan különböző mértékben negatív inotrop. sokszervi elégtelenség vagy agyi keringészavar tünetei intezíiv osztályos elhelyezést és kezelést. Ideiglenes pacemaker bevezetésére a klinikai gyakorlatban ritkán van szükség. A toxicus dózis nagysága a társbetegségek mellett függ az egyidejüleg szedett gyógyszerektől is. szükség esetén plasmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásából áll. Az SA és AV csomóban az ingerületvezetést kizárólag a lassú kalciumáram biztosítja. ezért a diagnosis felállítása és a kezelés döntően az anamnesticus adatokon és a klinikai képen alapszik. dopamin és epinephrin adagolására is szükség lehet. Eszméletlen beteg esetében elengedhetetlen az orotrachealis intubálás és artériás vérgázanalízis. a beszűkült vesefunkció és a hyperkalaemia kevésbé szembetűnő tünetei mellett. A tüneti kezelés parenteralis folyadékpótlásból. inotrop. A toxicológiai vizsgálatok eredményei gyenge korrelációt mutatnak a klinikummal. valamint késleltetik a diabeteses microalbuminuria megjelenését és a vesebetegség progresszióját. Refractaer hypotonia esetén presszoraminok. ezáltal a szöveti perfusiót és a glomerularis filtratiós rátát (GFR).nagy dózisban kardialis hatásuk is lehet /neg. Toxicitás: . A vese elégtelenség és a hyperkalaemia általában kedvezően reagál forszírozott diuretizálásra. benzothiazepinek: diltiazen � hatásai átmenetet képeznek a Verapamil és nifedipin között. KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Előfordulás: Kalciumcsatorna: a szívizom. Jellemző az orthostatikus hypotensio és reflex tachycardia. emellett csökkentik a mortalitást ischaemiás szívbetegségben és myocardialis infarctus után. Ezek a hatások okozzák a hypotensiót és az előre. így a SAV mellett kialakuló vazospazmust oldja. izradipin. amelyek látványosan normalizálhatják a szívritmust. ACE gátlók okozta mérgezés Előfordulás: Az angiotensin convertáló enzim (a továbbiakban ACE) gátlók igen hatékony gyógyszerek a hypertonia kezelésében. neuroendokrin sejtek funkcionális aktivitását meghatározó tényező. simaizomsejtek. affinitása van a központi idegrendszer ereihez. az arc kipirulása. szinuszcsomó gátló és ingerületvezetést gátló hatásúak.mechanizmusa komplex. A NSAID szedő betegek között a prostaglandinok gátlása miatt az ACE gátlók kevésbé effektívek. Kezelés: nem specifikus. nicardipin. szupportív. vezetési zavarok/. súlyos hypoperfúsiós syndroma.és hátraható szívelégtelenséget. valamint a ritkábban kialakuló angiooedema tünetegyüttese. nisoldipin. A bradikinin felhalmozódásával magyarázható az ACE-gátlót szedő betegek kb. Klinikum: -a klinikai képet a hypotensio uralja. nagy dózisban mindkét tipusú tünetet okozhatja. Angiooedema esetén a fokozódó glottis oedema asphyxiát okozhat. Hatásmechanizmus: Az ACE gátlása révén megakadályozzák az erősen vasoconstrictiv hatású angiotensin II (ATII) keletkezését angiotensin I-ből (ATI). amlodipin. bélmosás és orvosi szén adagolása által.

AV-blokk. (50. 2-10 mg iv. akár massziv vérzés is . myocard. Amrinone : a CAMP képződését fokozza a foszfordiesterase III. Theopthard tbl ( 150. neg. Ez 5-10 percenként ismételhető. a retard készítmények lassabban. Euphylong 100 retard tbl ( 100mg ). nyugtalanság. Ha a ritmuszavar kalcium adására jól reagál folyamatos infúzióban 20-50 mg/tskg/óra. ileusig fokozódó passage zavar egyéb hatások: hyperglycaemia.központi idegrendszer: convulsio Psychés és alvási zavarok. Ellátás és vizsgálatok: • • • • • vegetatív paraméterek stabilizálása. T-hullám. néhány perc alatt. Pl. ( 240 mg).A CCB-k gyorsan felszívódnak a bélcsatornából. AV-disszociatió. inhibició révén.. kiegészitő terápiaként alkalmazandó. Adagolás: 1 mg/tskg bólusban. hypotensió. nyh. Egifillin caps. folyadékegyenleg monitorozásával /myocard. U-hullám. kúp ( 360 mg ). norepinephrin a perif. ismételt adása teljes bélmosás /minden retard készítmény esetén/ volumenpótlás. jellemző tünetek. A májban metabolizálódnak. Glucagon: szívblokk. szoros monitorozás. myocardium depresszió : cardiogen shock.szív: ES ( SVES. ( 200mg ). VES ) . Dopamin 50 ug/óra dózisban. rutin labor gastricus decontaminatio. perif. főképp a digitalis és Béta-blokkoló mérgezéssel téveszthető össze.. Euphylong inj. mindnek jelentős first pass metabolizmusa van. inj.400 mg) • • • • • • • • . 300mg ) . több mint 80%-ban plazmafehérjéhez kötődnek.gastrointestinalis traktus: hányás. QRS általában keskeny. ( 150mg). így akár 12 órás tünetmentesség előfordulhat. EKG.300. Retafyllin tbl ( 200. ( 200mg ). depr. bolusban.100. Euphylong minor retard tbl ( 250 mg). vazodilatatió leküzdésére a szokásos terápiás dózisban. 10 g-ig. hányinger. Atropin adása szükséges lehet. EKG-n ST depr. laesio. kóma Diff. zavartság.!/ plazmaferezis Gyógyszeres ellátás: • • • • Kalciumklorid. depressio esetén lehet előnyös. Vazoaktiv és inotrop szerek: nem elsőként választandóak. carbo med. Fő tünetcsoportok: • • • szív-érrendszer : bradycard ritmuszavarok. metabolikus acidózis /laktát/. Solvasthmin tbl (100 mg). majd 2-4 mg/óra folyamatosan /2 mg felett az ampulla fenoltartalma miatt sóoldattal higítani kell!/. kalciumgluconat : 1-2 g iv. görcsök. delirium .200. Euphylong retard tbl ( 375 mg).diagnózis: anamnézis.300 mg).300 mg). majd 6 ug/kg percenként Theophyllin mérgezés Előfordulás: • • • • • • • • • • Tünetek: Diaphyllin tbl. vasodilatatio gastorintestinalis hatások: hányás. Theospirex tbl ( 150. inj.érrendszer: hypotensio( jellemzően dyastoles) . EKG.

Adenozin.Sulfanilureak . EKG Súlyos esetben:6-ill 12 óra múlva ionok. elektromos antiarrhythmiás kezelés a gyakorlat szerint az esetek nagy részében hatástalan (!). vagy hatástaslansága esetén adható Egyéb antiarrhythmiás szer. Propranolol. EKG Konvulzió esetén: Diazepam. szedálás/ intubálás Hányás esetén:Dopamin antagonista. Therápia: • • • • • • Felvételkor:szérum theophyllin. Adenozin. SVES. semmi. máj. VES: Propranolol.a-glukozidáz gátlók Insulin: Az inzulinkészítmények csoportosítása: • • • Hatástartam szerint (rövid. Noradreanlin Arrhythmiák esetén: sinus tacyhcardia. pen) Az insulin hatása függ: . marha. humán) Kiszerelés alapján (injectio. VT:Adenozin. Fenti gyógyszerek dózisai Haemoperfúziós kezelés Abszolút indikáció: Gyógyszerre nem reagáló tünetek Rapidan romló klinikai állapot Chr. ionok. csak ultimum refugiumként. közepes. vagy Metopronol / Esmolol. ill. ill. 12 óra múlva szérumszint. Lidocain A gyógyszerek előbbi felsorolása egyben alkalmazási sorrendet is jelent. Esmolol elsőként választandó KALB-os betegeknél. Pyridoxin csak Aminophyllin hatás essetén eredményes Verapamil/ Lidocain az antidotumok hozzáférhetetlensége. 100mg/l felett ) Krónikus túladagoláskor főként alapbetegségek ( szív. 40-100. egyébként a Propranolol alternatívája. Acidózis Súlyosság: Akut mérgezésben 3 súlyossági fokozat ( szérumszint 20-40.• • Labor: Se Theophyllin nő Hypoglicaemia Hypocalaemia ( megoszlási ) Metab. Piridoxin. Verapamil.Biguanidok . vagy Propranolol/Esmolol. tüdő) függvénye. 5-HT3 antagonista Hypotensio esetén: volumen. Adenozin. SVT:Propranolol. mérgezésben 60mg/l szérumszint felett Relatív indikáció: Akut mérgezésben 100mg/l szérumszint felett Antidiabetikumok csoportosítása: Antidiabetikumok okozta mérgezés • • Insulin Oralis antidiabetikumok . hosszú) Eredet szerint (sertés. Propranolol. semmi. ezért nem alkalmazandó.

im.) a beadás helyétől (has bőre.. buformin (Adebit) metil-biguanid v. hőmérséklet stb. felkar. Glucobene) Gliclazid (Diaprel) Glizipin (Minidiab) Gliqiudon (Glurenorm) Glimeperid (Amaryl) Biguanidok Készítmények: butil-biguanid v. Glibenclamid.8 mmol/L) Laktátacidosis Egyéb nem típusos tünetek ..) Orális antidiabetikumok: • Szulfanilureák: Csoportosításuk: Első generációs szerek • • Tolbutamid (Oterben) Chlorpropamid (Diabinase) Második generációs szerek • • • • • • • • • Glibenclamid (Gilemal. laktátacidosis esetén felmerül az insulin és az oralis antidiabetikum túladagolás gyanúja!! Tünetek: • • • Hypoglycaemia (vércukor < 2.methformin (Merkformin) a-glukozidáz gátlók: Készítmények: acarbose (Glucobay)) Diagnózis: • • • anamnesis klinikum vércukor mérés!! Minden hypoglycaemia.• • • • • • a beadott inzulin(ok) fajtájától mennyiségétől a beadás módjától (sc. comb) az adott betegtől egyéb tényezőktől (izommunka. iv.

bolus újszülött: 200mg/kg 10%-os glucose iv. bolus gyermek: 0. majd 1-5 mg/óra infúzióban (gyerekeknek 0.bicarbonat adása . glucose adása felnőtt: 1g/kg 50%-os (Magyarországon 40%-os) glucose iv. Az életet veszélyeztető agyödéma mannisol és dexamethason adásával kezelendő.: chlorpropamid .vizelet alkalizálás.Laktátacidosis: • • • • Therapia: főként a biguanid típusú antidiabetikumoknál fordul elő oka: a gluconeogenesis csökkenése miatt a felszaporodó precursorokból keletkező laktát mindhárom formája előfordulhat (A típusú: hypoxiás forma.6 mmol/l között tartva (monitorozás) Glucagon(Glucagen): 5-10 mg iv. haemoperfusió hatékony lehet methformin � haemodialysis Tüneti therapia: • • a beteg vegetatív paramétereinek stabilizálása (vércukor meghatározás!!) sav-bázis és ionzavarok rendezése . majd 0.5 g/kg 25%-os glucose iv.1 mg/kg/óra infúzióban) Diazoxid (Hyperstat): 0. biguanidok) nagy mennyiségű bevételekor minden esetben 1 órán belül gastricus decontaminatio aktív szén adása intradermális inzulin adás esetén lokális excisio jó effektusú lehet Hypoglycaemia rendezése: • • • • Iv.ionpótlás A súlyos mérgezettek ( pl. 20%-os glusose folyamatos infundálása a vércukorszintet 5. vagy subintenzív ( HDU ) részlegen történő elhelyezést tesz szükségessé. 10.15 mg/kg. ill. C típusú: kevert forma) decontaminatio • • • oralis antidiabetikumok (szulfanilureák. bolus majd 5. ALKOHOL MÉRGEZÉS .pH< 7.05-0. lactat-acidosis ) kezelése folyamatos monitorizálás mellett intenzív.5 és 7. vagy iv.1-2mg/kg/óra infusioban titrálva Octreotid (Sandostatin): 50mg (gyermekeknél 1-10mg) 12 óránként sc.1 . Eliminatív eljárások: • • • Általában nem effektívek kivétel. B típusú: biguanidok okozta.

Letális kimenet gyakorlatilag nagyon ritka Intoxikált állapotban : • • • • .5%.visus befolyásoltsága . .cyanózis. 0. rect.öntudatzavar . temp. légzésszám csökken). hányás.5-2.Előfordulás: Leggyakrabban szeszesitalok fogyasztása 96-98.5-1.meghosszabbodott reakcióidő. Glucose iv.súlyos mérgezés (eszméletlenség.középsúlyos mérgezés.fektetés . halál ) Eszméletvesztés .0%.orotracheális intubácio . 1.5%.szükség szerint rtg.0%.perifériás vénabiztosítás. egyensúly.200-400ml elfogyasztása halálos lehet. hypotonia. 4. B1 vit. RR. vizsgálat . légzéssbénulás. vércukor. felületes légzés.0%.glycol mérgezés Diagnosztika: . agresszivitás..Részegség 3. pulzus.pulzus. gátlástalanság. légzés. Methanol és ethylén. hypothermia esetén retemperálás.%os alkoholból kb.perifériás vénabiztosítás. filiformis pulzus.reakcióidő meghosszabbodik. adása szükségszerint.Ittasság 2.nincs alkoholos befolyásoltság .agresszió esetén Hibernal 25-50mg. infúziok szükség szerint .traumás elváltozások keresése ( rtg ) .súlyos sérülések -Hypothermia -Altatószerek hatásának fokozása -Gyógyszerkölcsönhatások Méreghatás: Lipoid oldékonyság . EKG (több paraméteres monitorozás ) .0%. koordinációs zavarok .narkotikus hatású méreg Tünetek: 0. aspiráció. felett 1.aspiráció esetén bronchus lavage ( ITO elhelyezés). szaporább. 2. . RR nő).0-3. eufória.1-0. széklet-vizelet inkontinencia. dizarthria. halálos is lehet .vérgázanalízis.csökken.supportiv th. vegetatív paraméterekmonitorozása .kóma.majd somnolencia.ulcus profilaxis. eufória . 1. intenzív.0-1. gépi lélegeztetés . Iv.Komatózus szak Terápia: Ittasság Részegség .enyhe mérgezés ( izgatottság. arcpír .középsúlyos mérgezés ( ataxia. . gátlástalanság.

dializis esetén egy napig. agyoedema. folyadék-elektrolit háztartás zavara esetén. 10 mg. Haemodialízis: Indikációi: 50mg/dl (8. nagy anion gap esetén. coma metabolikus acidózis tachypnoe. veseelégtelenség esetén.39ml/tskg/óra átlagosan -1.83ml/tskg/óra absztinensek esetén -ethanol kezelés elindítása indokolt minden 10mg/dl-t meghaladó szérum methanol esetén. B.06mmol/l) feletti szérum ethylén-gylcol szint. görcs.v. után • tachypnoe. ill. az eszméletlen betegnél ismertetett trend szerint járunk el A további felszívódáss gátlása és antidotum therápia céljából 250-300ml aethyl alkohol ( tömény szesz-kommersz szesz ) itatása. naponta . • • • Leucovorin Ca 1mg/tskg dózisban 1x Fólsav ( tbl) 1 mg/tskg 6x4 óránként 4-methyl-pyrazolon: 10-20mg/tskg dózisban Haemodialízis és ethanol kezelés kombinálása: -indikációja 50mg/dl szérum methanol szint felett. súlyosabb sav-bázis és folyadék egyensúly zavar.95ml/tskg/óra alkoholistáknál -0. Ethylénglycol esetén: anamnesis KIR tünetek ( görcs. terápia-rezisztens esetben halál 3 nap után: a korábbi tünetekhez veseelégtelenség haematuria és crystalluria társul Therápia: A. Methanol mérgezés esetén: • • • • • • • cardiorespiratórikus reanimálás. dózisa: mint a methanol mérgezetteknél Meddig kell alkalmazni: -ameddig a szérum ethylén glycol 10mg/dl szint alá süllyed. átlagosan 5 napig kell alkalmazni az ethanolt. ethanol kezelés elindítása: -1. vagy 30g magnézium-szulfát itatása ethanol kezelés megkezdése: 20mg/dl szérum ethylén-glycol szint felett. ill. veseelégtelenség. hányás • ethylen-glycol szint meghatározás( osztályunkon csak a vizeletből történő kvalitatívdetektálásra van lehetőség ) 12-36 óra exp. 2 feletti PSS score Thiamine 100mg i.v. súlyos sav-bázis eltolódás esetén. részegség) kardio-pulmonális elégtelenség metabolikus acidózis szérum methanol szint ( osztályunkon csak a vizeletbőltörténő kvalitatív detektálásra van lehetőség ) vese és májfunctios elváltozások anamnesis • az expositiot követő 12-36 óra között: KIR tünetek . látási zavar fennállása esetén. Diazepam ( Seduxen ) i. Ethylen-glycol mérgezés esetén • • • • • • • mint a methanol mérgezésnél gyomormosás aktív szén itatása: 30g/240ml folyadék 1g/tskg sorbitol. Ha szérumszint meghatározásra nincs lehetőség. Methanol esetén: B. cyanosis tüdőoedema cardiomegália vizelet calcium oxalat pozitivitás súlyos.A. Kussmaul légzés hányinger.elkent beszéd. görcskészség esetén 5 ill. az acidózis megoldódik.

hányinger. görcsök. metab.2 MFt. ált. laboratóriumi eltérések. ismételten infúzióban is. gyógyszerre nem reagáló anyagcsere-romlás esetén ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN. tox. KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS . súlyosság: • • Acut mérgezés: súlyossága abszolút dózisfüggő és jól korrelál a szérumszinttel. Reye-sy. nem egyértelmű HD: magas szint. kp. alacsony fehérjekötés. májmetabolizmus Mérgezés mechanizmusa: fenti therapiás hatások felerősödése SALICYLÁT-MÉRGEZÉSBEN A TOXIKUS HATÁSOK KIALAKULÁSA DÓZISFÜGGŐ Mérgezés fajtái. acidosis) fentiek + életveszélyes szövődmények (vérzések. ionpótlás.) centralis hatások (hyperventilatio. tünetek. bármely súlyosságú mérgezésben. th: decontaminatio carbo med. Aspro C forte tbl (500 mg). gyors megoszlás. sucralfat. alvadási kaszkád stb. keringésleállás) Fenti sorrend. szérumszint (felvételkor.onvesztés. Na . Enyhe 150-300 mg/kg. Klinikum: 0-300 mg/l szérumszint 500-750 mg/l enyhe intox. Aspro tbl (320 mg). Aspro C tbl (320 mg). Therapiás alkalmazás: • (erélyesebb COX1-gátlás)direkt hatások (idegrendszer. a tünetek kialakulásának sorrendje is. de gyakran már alacsonyabb szinteknél kialakul és a beteg alapbetegségei jobban befolyásolják. K-vitamin. máj-veseelégtelenség. Istopyrin tbl (500 mg). zavartság) fentiek + anyagcsere változások (hypoglycaemia. Therapia: • • • • supportív th tüneti th: oxigén. HUMA-ASA tbl (325. súlyos 1000. pentoxyphyllin. azaz egymillió kétszázezer forint ) SALYCILÁT MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • • • • • • • Kalmopyrin tbl (450 mg). 150 mg/kg egyszeri adag felett . életveszélyes több mint 500 mg/kg bevétele kapcsán Chronicus mérgezés: itt is szoros korreláció. Aspirin tbl (100. 500 mg).toxikus adag: egyénenként változó.) . ASS+C Pharmavit tbl.• • Piridoxine 100mg naponta 4-methyl-pyrazolon 10-20mg/tskg. fülzúgás.hyperpyrexia. légzésdepressio. (Ára 1.mg/l életveszélyes � nem dózisfüggő hatások (allergia.coagulopathia.therapiás hatásmechanizmus: COX-gátlás • Toxicokinetika: gyors absorptio. 650 mg).fejfájás. ha kell 4 és 8h múlva). fizikális hűtés spec. aritmiák. ASS-500 Pharmavit tbl (500 mg). alkalosis. 750-1000 mg/l kp. súlyos 300-500 mg/kg. alkalizálás. életveszélyes szövődmények. Diagnózis: anamnesis.exsiccosis.

Ez 4 óránként ismételhető. hüvelyi vérzés. hát és derékfájás. superwarfarinok. retroperitonealis vérzés. mellkasi fájdalom a leggyakoribb tünetek. IX-es. gastrointestinalis. dermatitis. mely az anticoagulált betegek 2-10%-ban előfordul. hányinger. kezelése gyakran elhúzódó. IX-es faktor koncentrátum. erősen lipofil vegyületek ún. jelentősebb vérzések: pl. melyeket az intravasalis trombusképződés megelőzésére alkalmaznak / in vitro hatástalanok. mely általában nem okoz coagulopathiat. nyelési nehezítettség is előfordulhat. Jelentős hypoprotrombinaemia /INR 3-4/ vérzés nélkül. Organophosphat mérgezések Előfordulás: Mezőgazdaságban lévő rovarölőszerek legnagyobb csoportját alkotják. Cholestyramin hatásosan szakítja meg a warfarin és kumarin enterohepatikus körforgását. INR. urticaria. extracorporalisan nem hatnak/. Kezelés: akut mérgezés. intracranialis vérzés esetén friss fagyasztott plazma adása szükséges. Ezek hosszabb hatású. hasmenés. Súlyos vérzés. májelégtelenség. Az általuk okozott foszfodiészteráz aktivitás-bénítás miatt kolinerg kórkép jön létre. Hatása 12 óra után kezdődik. ha a vérzés fennáll és/vagy INR nagyobb mint 1. spontán haematoma képződés. A hatás ezért késleltetett és a keringésben jelenlévő alvadási faktorok kiürülése után várható. APTI. szerzett alvadási zavarok. protronbinidő. Hatástartama 3-5 nap /superwarfarinok esetén a coagulopathia akár 8 hónapig is tarthat!/ A placentán átlépnek. terhesség alatt adásuk kontraindikált. cerebrovascularis. A májban metabolizálódik. fogínyvérzés. protrombinszint. compartment syndr. X-es alvadási faktorok aktíválása gátlódik. Laborvizsgálatok: Vérkép. ill. Ezek a szerek felszívódnak a bőrről. Ha túladagolás nem történt fatális vérzés főleg hypertoniás. de maximális hatást csak 96 óra után éri el. Krónikusan kezelt betegnél figyelembe kell venni az esetleges gastrointestinalis vérzés kockázatát! Aktív szén ismételt adása javasolt. az aktív K1 vitamin képződéséért felelős enzim gátlása. haematuria.5./ Farmakokinetika: könnyen és majdnem teljesen felszívódnak a bélcsatornából. A kumarin 99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez. Hiányában a II-es. gyomorból és tüdőn keresztül. túladagolás gyanúja esetén a vitalis funkcitók stabilizálása után gastricus decontaminatio. Bőrvérzések és izületi vérzés ritkábban fordul elő halálos kimenetelt az intracranialis. DIC és amiloidozis/. orrvérzés. 10 mg/tskg felnőttnek. TIO-származékok ( kén tartalmú ) • • • • ANTHIO ( formotion ) BASUDIN ( diazinon ) Bi 58 EC ( dimetoat ) BUVATOX ( fenitrotion ) . Klinikai kép: • • • • • véletlen bevétel. esetleg adható protrombin komplex.. Az orális anticoagulánsok minimális toxikus adagja 6-15 mg/tskg.Előfordulás: K vitamin antagonista vegyületek. Hatása: 6-12 óra múlva várható. kisebb vérzés. Superwarfarin mérgezés egyéni terápiát igényel. Hatásmechanizmus: az epoxidreductase.15 mg/tsgk/ okozott coagulopathiat. hasi. A kumarin therápia atheromatosus microembolizációt okozhat az alsó végtagokban Differenciáldiagnózis: Egyéb protrombin időt megnyújtó betegségek elkülönítése /K vitamin hiány. A rágcsáló írtóknál pontosan nem meghatározható ez az érték /gyermeknél 0. bár hasznos vizsgálat/. 1-5 mg/tskg gyermeknek/. alacsony dózisú K vitamin. vérzés esetén nagyobb dózisú K vitamin 10-50 mg/tskg felnőttnek. VII-es. 1-10 mg /tskg gyermeknek. májfunkció és széklet vér /alvadási faktorok aktívitása nehezen elérhető. A klinikum mellett rágcsálók írtására alkalmazzák. a submandibularis terület bevérzése okozhat. nehézlégzés. kötőhártyáról. vagy malignus betegségben szenvedőknél fordul elő nem vérzéses szövődmények: bőrnecrosis.

hasmenés. izomrángások. Tüdőn keresztül.monitorizálás. gyakran tünetmentes) Enyhe mérgezés:SCHEA a norm. nyálfolyás. acetonuria. ketoacidosis.albuminuria. balra tolt vérkép. 20-50 %-a . Gyomorból. Kötőhártyáról. FOSZFON és FOSZFONSAV-ÉSZTEREK: • • • • • AZODRIN ( monokrotofosz ) BIO-STRIP ( declorfosz ) DIMEKRON ( foszmanidon ) UNIFOSZ ( diclorfosz ) Stb.EKG-n: kamrai tachycardia ( torsades de pointes ).vizelet incontinentia. szám. Hatásmechanizmus: A cholineszteraz enzim irreverzibilis bénításával okoz tüneteket. hyperglicaemia. hányás. PIRETROIDOK: • • • • • • DECIS ( deltametrin ) KARATE ( lambda cihalotrin ) SHERPA ( cipermetrin ) SUMI-ALFA ( eszfenvalerat ) TAGLÓ ( akrinatrin ) DECIS QUICK ( kombinált szerves foszforsav-észterrel ) Felszívódhatnak: • • • • Bőrről. EKG . FONTOS a Se-cholineszteraz szint meghatározása! Egyéb vizsgálatok: mrtg. KARBAMÁT származékok: • • • • • • CHINOFUR ( karbofurán ) CINEB ( cineb ) DITHANE ( mankoceb ) FURADAN ( karbofuran ) GARVOX ( bendidokarb ) Stb. glucosuria. QT megnyúlás.• • • CIDIAL ( fentoat ) NEVIFOS ( foszmetilan ) Stb. Diagnosztikus és therapias lépcsők a mérgezés súlyosságától függően: Latens mérgezés: Se-cholineszteraz aktivitás (SCHEA) 50 % 6 óra után is (prognozis jó. hyperamylasemia. myosis (tűhegynyi pupillák). bronchospasmus. bradycardia. vérgáz analizis. ST-T elváltozások. pitvarfibrilláció. Diagnosztika: hányinger. Labor vizsgálatok: emelkedett fvs. könnyezés.

akadozó légzés. Közepes mérgezés: A beteg járásképtelen.1-nél. akadozó beszédű. kötőhártyákról. Spec. Carbo med. akkor 0. Súlyos mérgezés: Eszméletlenség. Supportív threpia. peritonealis. . hányás jelentkezik.A beteg járóképes. Kezelés: • • • • • • • • Szabad légutak biztosítása. hasmenése és hasi görcsei vannak. súlyos myosis. fibrillatio anyagcsere crisis Primer ellátás • • • • iv. Antidotum: Atropinum Sulfuricum. cyanosis. Életfunkciók monitorozása. Enteralis bejutás esetén gastricus decontaminatio. Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Intenzív osztályos elhelyezést igényel: • • • • • • • GCS alacsonyabb 10-nél Rectalis hőmérséklet alacsonyabb 26 foknál Schock állapot � súlyos hypotonia /MAP kisebb 60 Hgmm-nél/ . flattern.PAM (pralidoxime ) Eliminatio: Méreganyag eltávolítása bőrről.5 . Rendszeres légúti toilette. nagyfokú gyengeség. flaccid-paresis. myosis figyelhető meg. extend/oxygen �párásítva 4-6.line 100 mg thiamin sz. Bronchus lavage.5 mg levothyroxin active melegítés gyors retemperalas /gastricus. Orotrachealis intubálás. SCHEA a norm. Haemoperfusio. fáradékony.l/min. gépi lélgeztetés. akkor30 mg/kg methylprednisolon és 0. fejfájás. izomrángások.e. izomrángások.e. érték 10 %-a alatt. Toxogonin. csak ha /arterias minta !/ pH kisebb 7.volumen refracteritas légzési elégtelenség /pAO2 kisebb 60 Hgmm-nél/ criticus bradycardia. glycose 500 mg Rindex 5 passive melegítés ha rectalis hőmérséklet változása óránként nem éri el a + 1 fok C. hányinger. Sz.

ITO ellátási igény/ esetén dopaminsz. Propranolol Gyógyszeresen 29 fok C alatt effectus nem várható! A HYPOTHERMIAS BETEG SZÜKSÉGES RESUSCITATIOJA35 FOK C RECTALIS HŐ ELÉRÉSÉIG VÉGZENDŐ! Monitorizálás: • • • • hőmérséklet /fél óránként. ill. Bretylium. párolgó anyagok Major analgetikumok: • • • • • • • • • • • Ópiátok ópium morfin kodein heroin Ópioidok pethidin methadon dextromorphine bupremorphin dextropropoxyphene Stimulánsok • • • • • • • • kokain amfetamin szulfát metilamfetamin metiléndioxiamfetamin metiléndioximetamfetamin efedrin koffein nikotin Hallucinogének • • • LSD hasis cannabis származékok .mEq/kg. A droghasználatot követő testi és pszichés tünetek gyakran más betegségek tüneteit utánozhatják. melynek nem mindig tud megfelelni. folyamatosan/ vérnyomás. ill. nartriumbicarbonat temperalt isotonias oldatok /Salsol A Ringer oldat/ csak refracter hypotonia /lsd.pulzus /negyed óránként.sz. ezért differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban ezeket is számba kell venni. A kábítószerek felosztása: • • • • Major analgetikumok Stimulánsok Hallucinogének Oldószerek. ion correctio kamra fibirillatio esetén : DC � shock 2 Ws/kg. folyamatosan/ vérgáz /óránként/ szoros observatio Kábítószer túladagolás A kábítószerek hazai tömeges megjelenése olyan feladat elé állította a hazai egészségügyi ellátórendszert.

KIR katasztrófát okozhat Terápiája tüneti: szedálás.hipertenzió. nadragulya) Oldószerek. hűtés. nadragulya. az első választandó szer a Ca-csatorna blokkolók. agitáció. a heroiné. LSD Tudatzavar. magas vérnyomás kísér. rózsaszín köpet. párolgó anyagok • • • szerves oldószerek ragasztók lakkok Ópiátok jellegzetes tünetegyüttese: légzésdepresszió. Amphetamin és származékai • • szimpatomimetikus tünetek:tahikardia. nagyobb adagok bevétele esetén hemodialízis szóba jön. lélegeztetés sz.e. A tünetek rendszerint ártalmatlanok. stroke. trombitavirág Fogyasztása gyakran növények összecseréléséből adódik (nadragulya vs. DIC-et okozhat. miosis. szapora szívműködés. melynek felezési deje azonban rövidebb. lázcsillapítás. nyugtatók adása gyorsan szünteti . görcsöket okoz a hipertermia hipotenziót. beszűkült tudatállapot. melyet gyakran pszihomotoros izgalom. légzési elégtelenség. mivel gyorsabban bomlik. klinikai válasz a naloxone-ra Ellátása: vegetatív paraméterek biztosítása. hallucinációk. de a növényi részek eltávolítása gyomormosással. hallucinációkat. tudatállapot beszűkülése. bélmosással javasolt. hipertónia Terápiája: fizosztigmin vénás adása gyorsan rendezi a tüneteket. mezenteriális keringészavar esetén merüljön fel a kokainfogyasztás lehetősége. és béta blokkolók ill. Ennek terápiája korai lélegeztetés Kokain: hipertónia. tachycardia. hallucinációk a fő tünetek. Cannabis származékok Fogyasztását követően a tudat fellazul. mint pl. rhabdomiolízist. tahikardia. hogy a használó olyan tulajdonságok birtokában érzi magát amikkel nem rendelkezhez (repülés) Terápiája tüneti: szedálás Atropintartalmú növények Csattanó maszlag. pszihózist.Naloxone adása. használata során megnő a sérülések valószínűsége tekintettel arra. ennek tünetei: cianózis. Mellkasi fájdalom. Az ischaemiás tünetekért az anyag vasoconstrikciós hatása tehető felelőssé. szívritmus zavarok.. Általános tünetek terápiája Kokain okozta AMI esetén a béta blokkolók adása kerülendő. a szimpatomimetikus túlvezérlés szívritmus zavarokat.tág pupillák. a fogyasztó gátlástalanul viselkedhet. anorexiát. hipertermia. hipertermia. vese elégtelenséget. Az antidótum ismételt adására gyakran szükség van.• • • • • • meszkalin gombák hencyclidin ketamin GHB egyéb növények (csattanó maszlag.rhabdomiolízis tág pupillák KIR-t stimuláló hatás eufóriát. trombitavirág. Ópiát adását követően 2-3 órával alakulhat ki a heroin indukálta nem kardiogen tüdőödéma. som) Tünetei: zavartság.

ezért a kórház a bekerülési költség töredékét kapja meg az OEP-től. Tartós használata korai elbutuláshoz vezet. atropin. eszméletlenség.csattanó maszlag • • • • • Tünetek Sok helyen elterjedt gyomövény Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin. fulladás a leggyakoribb tünetek.Szerves oldószerek (szipuzás) Tudatzavar. életveszélyben lévő túladagoltak kezelése az első órákban nagy ráfordítást igényel (antidótum adása. heroin . mivel a beteg kábán cigarettára gyújt és belobban a kilélegzett gőz. stb) sokszor intenzív osztályos elhelyezés mellett.mák • • • Legrégebbi gyógynövény retlen máktokból kifolyó nedv a nyers ópium Több mint 60 alkaloidot tartalmaz Morfin. Jellegzetes a beteg szaga. görcsoldás.nadragulya • • eofratosz már leírja (mandragora) Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Equisetum palustre . Megjegyzés: Az osztályunkra bekerült kábítószer túladagoltak száma az utóbbi években exponenciális növekedést mutat (jelenleg több mint 1000 fő/év).mocsári zsurló • • • Fő alkaloidja a palasztrin Mezei zsurlóval való összetévesztése Neurológiai tünetek: Papaver somniferum . Gyakran kíséri használatát akár súlyos égési sérülések. Növényi mérgezések A hazai toxikológiai gyakorlatra jellemző • • • • • • • • Minden ami szájba vehető és lenyelhető azt szájba veszik és lenyelik Leggyakrabban gyermekkorban (a szülő a hibás) Összetévesztés Tudatos használat (kábítószer) Gyakran csak a tünetek ismertek a növény nem Évente számuk nem haladja meg a százat 2-3 haláleset évente Új kihívás a kínai gyógynövények elterjedése Datura stramonium . melyről a használó könnyen felismerhető. asthma ellenes szerként használták Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett) • • • • • Tudatzavar Hallucinációk Tachycardia Hypertonia Tág pupillák Hysocyamus niger . szkopolamin) Kábítószerként fogyasztják (tea) Idegzsába.bolondító beléndek • • Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Jellegzetesen büdös Atropa belladonna . az eset ambulánsnak minősül. de miután legtöbbjük a javuló állapotváltozás után órákon belül önkényesen távozik. A súlyos.

de a tünetek enyhébbek Temulens részeg Legjellegzetesebb hatása a részegséghez hasonló Taxus baccata . köszvény és rheuma ellen használták Conium maculatum .bódító baraboly • • • • Kerofillin tartalmú Hatása hasonló a bürökéhez. taxifillin ciánglikozid Mérgezés lefolyása hasonló a digitaliszéhoz Laburnum anagyroides . digitonin.őszi kikerics • • • Colchicin Lassú felszívódás Csontvelő károsítás krónikus mérgezés esetén Solanum dulcamara .ebszőlő csucsor • • Szolanidin.vérehulló fecskefű • • • Tejnedve alkaloid keveréket tartalmaz Ezek hatása morfin és sztrichninszerű Szemölcsök kezelésére ill.fagyöngy • • • Viszkotoxin.aranyeső • • • Termés. hepatitist okozhat Nicotiana tabacum . szolaszodin tartalmú Bogyók fogyasztása veszélyes Digitalis grandiflora .sárga gyűszűvirág • Digoxin. lektinek Citosztatikus anyagok ! Hosszantartó fogyasztása chr.bürök • • • Termésének főzete a klasszikus méregpohár Platon írta le a tüneteket Szokratész kivégzésekor Fő alkaloidja a koniin Chaerophyllum temulum .• • • Szűk pupillák Légzésdepresszió Klinikai válasz a nalorphinra Chelidonum majus .tiszafa • • • Mérgező hatása az ókortól ismert Alkaloidjai: taxin. magvak és a virág okozhat mérgezést Mérgezés hasonlít a nikotin mérgezéshez Fő alkaloidja a citizin Viscum album . lanatozid tartalmú .dohány • • Nikotin tartalom 40-60 mg a halálos adag Colchicum autumnale .

garat nyálahártyái szárazak.E.jó effektus csak az E esetén várható /CAVE anaphylaxia!/ lehetőség szerint áttérés monovalens szérumra. De minden mérgezésre jellemzőek a neurológiai tünetek: a szemet mozgató lateralis és medialis izmok plegiája /paresis. homályos.3% fenolt tartalmaz tartósítószerként. Előfordul. lélegeztetés /első 2 nap a kritikus/ Gastroinestinális toxin eltávolítása /hashajtó. botulin toxinokat csakis a homológ botulin antitoxinok közömbösítik. B.5 ml 1:10 higítva .hogy a A. A diagnózis biztonságát a Clostridium botulinum kitenyésztése alapozza meg. mely főképpen a légzést és nyelés nehezíti és hajlamosít a penumoniára. toxin okozta a mérgezést. pír. A vizelekiválasztása csökken. kancsalság. rekedt.E. Adagolás: Kezelésképpen azonnal be kell adni. tág. fénymerev pupillák/. ha nem tisztázott. fehérje-balaszt frakcióktól mentesített. A nyálkiválasztás bénulása miatt a száj. Összetétele A polivlens botulin antitoxin /A+B+E/ 1 kiszerelése tartalma : 5000 A. Guanidin /Ach felszabadulás serkenti � szemtünetek esetében hatásos.. a megfelelő homológ botulin antitoxint kell beadni. kolbász. mindig a polivalens A + B + E antitoxint kell alkalmazni. emésztőnedvek kiválasztásának bénulása kifejezett székrekedést okoz.B. E botulin-antigénekkel immunizált lovak szérumából nyerik. Az esetben. A belek perisztaltikája. külleme. Szükség esetén a következő napokon ismételni lehet. Tünetmentes expoziciónak kitett egyéneknél /akik szintén ettek a fertőzött élelemből/ im.kábítószer is/ TÜNETTAN A botulin mérgezés típusos tünetei: Általában a fogyasztás után 6-48 órával jelentkeznek. íze sokszor nem jellemző.sz.5 � 1 óránként 0. A tünetek azonosak. A mérgezéseket leggyakrabban házi készítésű konzervek okozzák. mely tipusú toxin okozta a mérgezést. ptosis. és B antitoxint /1:1/ és 10000 A. szédülés jelentkezik. 10 000 A. E. monovales. A mérgezést fertőzött élelmiszer fogyasztása okozza.BOTULIZMUS ETIOLÓGIA: Clostridium botulinum /A. im. B.-t. függetlenül. ill. ill. disznósajt. légzőizmokra nem/ Seb esetén debridgement ANTITOXIN A botulin antitoxint A. A botulin antitoxin koncentrált készítménye.E. antitoxint kell adni. egyébként polivalens. Viszont ha a betegnél igazolt egy bizonyos toxin tipus.E.C. retenció alakul ki. melyeket nem kielégitően sterilizáltak és egyéb házi készítésű élelmiszerek /pl. vagy E tip. vagy iv. De a különböző tip.G/ hőlabil exotoxin Human ferőzés: A /zöldség/-B/hús/-E/hal/-F Ételmérgezés � sebfertőzés /IV. Epidemiológiai szempontból fontos a megelőzésre adott antitoxin. Allergiapróba: 0. ha megvan a diagnózis. Javaslatok: A polivalens /A+B+E/. hogy kezdő tünetként fejfájás. monovalens botulin antitoxinokat megelőzés és terápiás céllal kell felhasználni.D. szájszárasság és székrekedés formájában jelentkeznek.F. pástétom/. A termékek szaga. egyes esetekben a lappangási idő 10-20 napos. ritkán ipari készítmények /konzervek/. A nagyon enyhe mérgezés esetében a tünetek kisebb látászavar. DIFFERENCIÁL-DIAGNOZIS TERÁPIA Sz. Az antitoxin 0. homológ antitoxin adandó. 0. Ha ismert tipusú toxinról van szó. a gyanú alapos 50 000 A.1 ml 1:20 higítva majd 0.1 ml 1:10 higított antitoxin intracutan /fizsóval/ 10-20 percig obs /hólyag. a nyelés nehezített /a nyelvmozgató izmok plegiája/. kettős látás. ill. de nem magnézuimtartalmú!/ Antitoxin /polyvalens ABE/ . Ha positív � desenzibililálást kell végezni. Idővel a harántcsíkolt izomzat fokozódó bénulása lép fel. ill. a beszéd halk.

Rekkuráló keratitis az expozitiot követően hosszú évekkel is kialakulhat. magnéziumhoz kötődik. rovarírtók gyártásában. • • per os dekontaminatio: tilos a hánytatás a vérzés és a perforáció veszélye miatt. viszketegség. porcelán. Légzőszervi: nyálkahártya irritáció vagy fekély ( ez gyakran fatális kimenetelű is lehet). Restriktiv pulmonalis elváltozások alakulnak ki főleg krónikus expozitiot követően. Terápia: Alapelv a gyors dekontaminatio + tüneti th. ARDS. ezért súlyos hypokalcaemiát okoz. fém Patomechanizmus: • • • A fluorid tartalmú enzimekhez kötődik. üveg. Cardiovascularis tünetek: változatos arrhythmiák. ezért a mérgezési tünetek relative hosszú expositios idő után jelentkeznek. ill. Tej. . műanyag. élesen kirajzolódott vénák. a szem. ipari tisztítószerekben : szilikon.2 ml és 0. főleg görcsökben nyilvánul meg. hasmenés. gyengeség. Tüdőoedema. melyet tenebrosus állapot követ. egy héttel az expozitiot követően gázkromatográfiás módszerrel. Laboratóriumi diagnosztika: A MG és anyagcseretermékei ( thioglikol ) a vizeletből mutathatóak ki. Nagyon súlyos esetben cornea fekély. Késői bőrtünet ( 24 órával az expozitiot követően) a reziduális pigmentáció. thrombocytopenia. fekélyképződés. könnyezés. a légutak nekrózisát okozza. blepharosapzmus. ezáltal szívizom károsodást és ritmuszavart okoz. letargia. ( időtényező !). Promethasin. A szisztémás hatás kivédésére: Dexamethason. a szisztémás felszívódás egyaránt kiválthat. ( ez utóbbi csontvelőkárosodás miatt alakul ki). A tünetek néhány óra alatt alakulnak ki. Pszichiátriai tünetek: levertség. égő érzés. leukopenia. tüdővérzés is kialakulhat.majd nem higítottból 0. Jellegzetes fundus kép: porcelánfehér tünetek. ezáltal inaktiválja azokat. Ellenanyagok: nátrium thioszulfát. főleg okularis lokalizáció esetén ( retina vérzés). Kalciumhoz kötődik. iletve vakság. kanyargós lefutású. nekrózis alakul ki a közvetlen méreghatásnak kitett területen. Teratogén hatás: kimutathatóan fejlődési rendellenességet okoz. Dyspnoe. kb. amely a bőr. Bőrelváltozások: Hólyagképződés. paroxizmális köhögési roham 1-12 órával az expozitiot követően. Haematológiai elváltozások: vérzés. photophobia. fluor származékok. foetotoxikus teratogén. a kőolaj feldolgozásban ill. bőrpír. Legnagyobb koncentrációban a zsirszövetben halmozódik fel. vagy víz itatása. Káliumhoz. rossz hangulat. melyet a gyomorba jutás. Szemészeti tünetek: ödema. anaemia. Gastrointestinális tünetek: hányinger. A hólyagokat mint égést kell kezelni. A neurológiai tünetek a KIR irritációjaként. anorexia. HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Előfordulása: különböző tisztítószerekben kis koncentrációban fordul elő.5 ml. végül a teljes adagot beadni. Ipari felhasználása: integrált áramkörök. Mustárgáz mérgezés Tünettana: A MG erős irritáló és hólyagképződéshez vezető szer. hányás. Általános tünetek közül gyakoribbak a rossz közérzet.

Mg. antihistamin ). Naponta kötéscsere javasolt. Antibiotikus therápia. pneumonitis. lélegeztetés ( pozitiv nyomású . pár percen belül fulladásos halál. tüdő oedema. hypomagnaezemia. promethazis.5%-os Na-thiosulfáttal. .5%-os konc. sz. Szükség esetén gépi lélegeztetés elkezdése. A szem már 0. szükség esetén Schwann-Ganz katéter. ARDS irányában szoros observatio. Szemsérülés esetén min. Per os mérgezés esetén TILOS A HÁNYTATÁS! Tej. gát sebeit nem fedjük le. irritáló hatása miatt). CaCO3 tbl. szteroid. Nagy felületet ért mérgezés esetén számíthatunk a szisztémás hatásra. Kalcium-glukonát inhalálás. 30 percen át bő vizes lemosás ( langyos vízzel ). Therápia: Szigorú intézeti megfigyelés ( lehetőleg intenziv monitorozás) Teljes nyugalomba helyezés. majd víz + szappan. ezért ha már hólyag van. keringéstámogatás. bő vizes lemosás. Zárt hólyagok megnyitása nem javasolt. mivel ezek nem fájnak. Arc. Laboratóriumi követés: Se Ca. Per os mérgezés esetén eróziók és gastrointestinális tünetek. ARDS. Tetanusz profilaxis.• Direkt toxikus hatás a központi idegrendszerre. Hypokalcaemia miatt i. CPAP ). antibiotikum.v. súlyos esetben ismétlendő. ill. Aldecin spray. befülledt szénszagú Tünetek: nagy koncentrációban � heveny tünetek. majd tüdőoedema. fokú égés esetén Bacitracin javasolt. 100% párásított oxigén inhalatioja.Ha már vesicula van. ( CaCl tilos. 2. Diagnosztika: Klinikai tünetek: hypokalcaemia. Profilactikus steroid. Robbanás esetén igen nagy koncentráció � erős hűtőhatás esetén � bőr. Kardiovascularis elváltozások: ritmuszavar. Kp. Calcium gluconium ( 20ml 20%-os ). a fogszénmérgezést. barnás köpet. Szisztémás szteroid korai szakban alkalmazva megakadályozza a tüdőoedema kialakulását. Kezelés: Bőr: Gyors dekontaminálás esetén jobb a prognózis. 6-20 óra lappangási idő elteltével súlyos légúti izgalom. de kb. általános részben. vagy más alifás alapú oldószerrel. kalcium. Gyakori vérgáz analízis. vagy s.v. Lokálisan antibiotikum. Inhalációs mérgezés esetén friss levegőre kell vinni a beteget. Gyors szemészeti vizsgálat. 15 percig. Therápia: lsd. Mg sók adandóak. Semlegesítés 2. Kis koncentráció esetén enyhébb irrítatív tünetek. nem szabad semlegesítő ágenst használni. égési és szisztémás tünetek.c inj. 10%-os kalcium-gukonát itatása kis mennyiségben. MgSO4:25-50mg/tskg ( felnőtt). Bőr kontaminatio esetén : a vegyszer koncentrációjától függően vegyi. E vitamin. Magnéziumoxid kenőcs. csak maximum steril gézlapal.v. Kéndioxid szintelen. . fülek. Szisztémás hatások tüneti therápiája. ezért parenterális kalcium-glukonát javasolt. Később bronchopneumonia lehetséges. légszomj. Gyógyulási idő 4-6 hét. PEEP. Hypomagnaezemia miatt i. Ruházat eltávolítása. bőr kontaminatio esetén ( szappanos vizes lemosás ). lokálisan antiszeptikus oldat.e. Antibiotikumot adunk: I. Per os prednisolon. majd a sebek tisztítása fertőtlenítő szappannal és vízzel.5%-os natrium-thiosulfáttal. pupillatágítók javasoltak Bőr kontaminatio esetén: ferőzött ruházat azonnali eltávolítása. Bronchospazmus. A szemsérülés ellátása szobahőmérsékletű vízzel kell kezdődjék kb. Súlyos mérgezés esetén 24-48 órás EKG monitorozás. Bőrsérüléseket égési sebként kell kezelni. esetén is súlyosan károsodik. szúrós . oxigén párásítva.5-3.szem fagyásos sérülése. általános tünetek. Félülő helyzet. kezelés ( sistémás és helyi corticosteroid. vagy más antihisztamin. Szem sérülés esetén decontaminatio ( vízzel mosás 15 percig ).3% gél. kínzó köhögés. olajos lemosás. szúrós szagú Tünetek: nagy koncentrációt lsd. csak a folyadékveszteséget növelnék. Koncentrációban szinte tünetmentes. tüdőoedema megelőzésére i. metabolikus acidosis észlelhető. Foszgén szintelen. Lokálisan Ca-glukonát 2. K 2 óránként szükséges.

KRÓNIKUS MÉRGEZÉS • • • fejfájás. nyitott véna. ill. jelegétől függetlenül is számolni kell ARDS-t okozó anyagok jelenlétével is ( foszgén. NO2. stb. halál TÜNETEK. gondolkodási nehézség. kóma. nem irritáló gáz bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst. CN esetén antidotum ( Betapred tbl. EKG eltérések: repolarizációs zavar . vizelési. SO2. CO mérgezés esetén cardialis elégtelenség is felléphet ( hypoxiás diastoles functiozavar ). 40-60mg/m3 légúti és tüdőkárosodás. hányás. Therápia: lsd. Nitrózus gázok erősen szúrós. intellektuális hanyatlás. CO).. klórgáz. cigaretta) TOXICITÁS MECHANIZMUSA • • 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz. paresztéziák. Thiosulfat ). Therápia: ágynyugalom24-48 órán át O2 adása ( EKG. SH2. fulladásérzés. Therápia: lsd. CO esetén 100% O2 adása ( esetleg hyperbarikus kamra alkalmazása ). barnássárga. Égési sérülés kiterjedéséből.Klór ( zöldessárga gáz ). (szívbetegeknél angina. a foszgénmérgezést. így a vér oxigénszállító kapacitása csökken. klinikai vizsgálat használható ). tüdőoedema ( ARDS). szagtalan. ( A diagnosztikában az anamnesis. CO. a sejtméreg hatású CN. görcsök. Emiatt szükséges ezen anyagok vérben való koncentrációjának mérése. oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt TOXIKUS DÓZIS • • 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz munkahelyi limit 25 ppm TÜNETEK • • fejfájás. zavartság. székelési inkontinencia. styrén. majd a második szakaszban hirtelen erős köhögési inger. esetleg miokardiális infarktus) alsó végtagi izomgyengeség. általános. foszgénmérgezés. esetleg tüdőoedema. gyengeség. NO2. majd 1-2 órától 10 óráig tünetmentes lappangási időszak. fvs angina. hányinger. látási zavar laboreltérések: vvt. Tünetek: 10-20mg/m3 irritatív tünetek.vörös Tünetek: lsd. stenocardia. A heveny mérgezés kétszakaszos: első szakaszban helyi izgalmi tünetek ( kis koncentrációban tünetmentes lehet ). az általános részben leírtakat. foszgén. CO MÉRGEZÉS • • színtelen. Nagy koncentrációban glottis oedema. hypotonia. kipufogó gáz. hányinger. a felszívódott nitrit methaemoglobint képez a vérben. sósavgőz. haemodinamika. szívritmuszavar. ill. saturatio ). mint az oxigén. Füstmérgezés Égő anyag minőségétől függően leggyakoribb halált okozó a CN-id. hasi fájdalom. CN. inj. halál.

vagy emelkedett. metab. tachycardia. Rifazid 300 tbl ( barna �150mg) Akut mérgezés ( általában 3 fázis ) • • • labor: 30-180 perc tünetmentesség hányinger.100% oxigén.: légút. Fvs norm.• COPD tünetei MÉRGEZÉS FOKOZATAI • • • • • • • • ENYHE: . valamint központi idegrendszer izgatása. vagy emelkedett . tachypnoe. szédülés. szagtalan. nyelési nehezítettség Hyperglicaemia. acidózis. melegségérzés. aluszékonyság súlyos eset: előbbiek.általános tünetek. acidózis. hasi fájdalmak. esetleg paraesthesiák konvulziók. gyengeség.. halál TERÁPIA • • • a mérgezett megfontolt kimentése O2 inhaláció szupportív terápia ISONIAZID MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • Tünetek: Isonicid tbl ( 50-100mg). glucosuria. elkent beszéd. hányinger. kóma. hányás. ősszel. a must erjedésekor 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes TÜNETEK • • • enyhe eset: fejfájás. Rifazid 150 tbl (narancs-100mg). szédülés. anion gap megnő. a levegőnél nehezebb gáz erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben. fülzúgás. majd bénítása légzésbénulás. 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken CO2 �MÉRGEZÉS� • • • színtelen. szérum Kalium norm. interictalisan hyperreflexia.és vénabiztositás decontamináció antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét hyperbarikus oxigén .COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek.általános tünetek KÖZEPES: -COHb: 30-40 % . markáns szív és CNS eltérések nélkül SÚLYOS: .COHb < 30%. zavartság. hypotensio. akár státusz konvulzivusz. függetlenül a COHb szinttől KEZELÉS • • • • supportív th. laktát nő.

neuropathia ( paraesthesia. GPT ) Súlyosság: Akut mérgezés • • • • 10mg/kg-nál nagyobb mennyiség bevétele lehetséges intoxicatio 20mg/kg-nál nagyobb menny. gyengeség.0 alatt Antidotum: PYRIDOXIN ( vit.( ismételni nem kell ) Intestinalis decontaminatio ( általában nem javasolt ) Haemodializis: gyógyszerrezisztens görcsök. vércukor vizsgálat.napi 10-50mg Pyridoxin hónapokon keresztül . szintetikus gumigyártás Műanyagipar.0 alatt: haemodializis Konvulzió: Pyridoxin. hyporeflexia. gyom. carbo med.ekvivalens dózis . bevétele letalis Krónikus mérgezés • • Therápia: 10-15mg/kg/die tartós adagolás ( hetekig-hónapokig) 6-8mg/kg/die malnutrició. ha szükséges. sze. vizelet vizsgálat. bevétele konvulziók 50mg/kg-nál nagyobb menny. B6 ) ismerjük a bevett mennyiséget. lassú acetilálás esetén Akut mérgezés: Se szint NEM KELL Felvételkor ionok. alma prunasin: babérmeggy dhurrin: cirok . veseelégtelenség. görcs hiányában 30-60 perces inf. fényképészeti eljárások. ismételhető Krónikus mérgezés: CIÁN MÉRGEZÉS Neuropathia Hepatopathia Előfordulás: .( 50 amp) fentiek szerint. K. ( ha kell ismételve ).bevétele biztos intoxicatio 30mg/kg-nál nagyobb menny.konvulzió esetén 3-5 perc a latt iv.és patkányirtók Égés: selyem. hányáscsillapítás) Hypotensio: volumen. ph 7.supportiv therápia ( volumen pótlás.Krónikus mérgezés: perif. Ph 7.. égőérzés) hepatitis ( emelkedett GOT. Propofol Eliminatio: gyomormosás 3 órán belül.-ban nem ismerjük a bevett mennyiséget � 2. kontroll • • • • • • Tüneti.2 alatt: bicarbonat. műanyag.5gr. őszibarack.általában nem igényel kezelést • • • • cianid ion: CNgáz: HCN. körte. fémkinyerés. ionpótlás. vagy Ph 7. sárgabarack. adható még Diazepam. cigaretta Növények: cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel) • • • amigdalin: keserűmandula. ciánsav só: Na. Noradrenalin Acidózis. alkohol dep. Dopamin.. ciángáz folyadék: HOCN. gyapjú. chr. Ca Ipar: galvanizálás.

vénás O2 saturáció.külső antidótum adása decontamináció .• linamarin: manióka.5 l/kg legmagasabb cc.gyomormosás. légzésstimulálás.KCN) 200-300 mg TOXIKOKINETIKA Megoszlás gyors felszívódás . 100% O2 belélegeztetés. alacsony vérnyomás. nehézlégzés. magas ill. máj.órák) általános: fejfájás.: 0.percek alatt letalitás 18-36 ppm . megjelenésük dinamikája élénkpiros vénás vér laborok: Astrup-acidózis. 2 órán belül .7 ppm .enyhe tünetek 4. keringési elégtelenség CNS: zavartság.5 ug/ml felett) KEZELÉS • • • • általános.maximális megengedett munkavédelmi előírások alapján lenyeléskor: • • letális .006 ug/ml. cardiovascularis: tachycardia-bradycardia. limabab MÉRGEZÉSI KAPUK Légutak GI traktus Bőrön keresztül TOXIKUS DÓZIS Belégzéskor: • • • 300 ppm . tüdő. flush. verejték PATOFIZIOLÓGIA TÜNETEK • • • • • • rendkívül gyors megjelenés (fél perc . magas a plazma ill. kóma. hányinger. ritmuszavarok.ciánsó (pl. a teljes vér CN tartalma(norm. a vörösvérsejtekben a plazmában 60%-s fehérjekötődés ELIMINÁCIÓ vese.HCN oldat: 50 mg .és vénabiztosítás. orvosi szén.néhány perc • • • megoszlási tér: 1. lélegeztetés decontamináció . remegés. görcsök.004 ug/ml. dohányosoké: 0. -depresszió keserűmandula szagú lehelet szemfenéki erek azonos színűek DIAGNÓZIS • • • • anamnézis tünetek. supportív terápia: légút. letális 2.

Az enyhe mérgezés általában nem igényel 6 órán túli observatiot. Maltofer csepp. Centrum Junior Extra. nem!!! . acidózis. koagulopathia. a súlyos pedig specifikus antidotum ( DFO ) adását igényli..) Eliminatio: gastricus decontaminatio ( 6 órán belül ). Jectofer inj. latens periódus. ez lehetővé teszi a cianid kiszabadulását a citokróm oxidáz HEM csoportjából Dózis: 300 mg iv. kötelező carbo med.tudatzavar. acidózis( 3. stb. Centrum A-Z.súlyos mérgezésben ez elmaradhat 6-48 óra: metabolikus zavarok és parenchimás károsodások ( metab.Aktiferrin.5g iv. nyh. Közepes: Gyógyszert igénylő GI tünetek és / vagy enyhe acidózis ( Ph nagyobb7. GI vérzés... görcsök. obstructio.. máj és vesekárosodás. ill. Pregnavit cps. rezisztens GI panaszok. ferro-Gradumet / Ferrograd folic tbl.errosiok ) � nagyon súlyos esetekben ez haemodinamikai összeomlást okozhat 6-24 óra: tünetmentes . vérzések. hyperglicaemia ( akut fázis ). vesefunctios eltérések ( 3.. coagulopathia ( 3.iceterus.acidózis. fázis). Sorbifer Durules.. Ferrlecit inj.tüneti ( volumenpótlás. májfunctios eltérések. Centrum Silver. hányás. majd nativ hasi rtg. Súlyos: Th. fázis) Súlyosság: Klinikum alapján Enyhe: 6 órán belüli tünetmentesség. tudatzavar. Rigevidon / Triregol drazsé. GI. hydroxocobalamin Dózis: 50mg/kg ágynyugalom VAS MÉRGEZÉS Előfordulás Makrofer pezsgőtbl. vagy spontán szünő GI tünetek. konvulzió. Therápia: • • Supportiv. kardiovascularis instabilitás. a közepes 24órásat. coagulopathia-azothemia �ritkán Yersinia-sepsis) 2-7 nap: késleltetett máj és vesekárosodás 1-8 hét: késői szövődmények ( GI-hegesedés. intestinalis decontaminatio: hasi rtg. Tardyferon. és nincss GI vérzés. hasmenés. Venofer inj. és negativhasi rtg. Supradyn. bélben oldódó retard készítmény esetén bélmosás után kontroll hast rtg.és natrium-nitrit: methemoglobin képzést indukál. mely lehet véres. fázis). Ventrum Junior A-Z. hypoglicaemia.2) és /vagy sugárfogó árnyékok a hasi rtg.• • • • • Cianid antidotum csomag: amil. FerroFolgamma cps. védelem. lassan (20%-os methemoglobinémia) Na-tioszulfát: tiocianát képződést teszi lehetővé Dózis: 12. Tünetek: Általában 5 fázis • • • • • Labor: 30 perc-től 6 óra: GI-panaszok ( hányinger. szűkület. leukocytozis ( akut fázis). fázis).. colica.-n és GI vérzés nincs.. hányáscsillapítás. nyh. hypoglicaemia ( 3. pozitivitása. kóma-. Maltofer. achlorhydria-cirrhosis hepatis) Emelkedett se Vas. shock.

vagy bevitel nagyobb 300mg/kg Javasolt maximális napi dózis: 6gramm a tünetmentesség eléréséig. ha a se Fe nagyobb mint 180umol/l ( 1000ug/dl ). arrhythmiák. ill. folyadékpótlás. anafilaxia. perforatio.5mg elemi vasat köt meg) Indikációk 4 órás se Fe nagyobb mint 90 umol/l. mely lehet életveszélyes is. Mellékhatások: Hypotensio ( gyors adáskor . hányás. adás után jelentkezhet mérésékelt QRS kiszélesedés 50 ME iv. adását követően leírtak halmozott GM rohamokat. halláscsökkenés. barbiturát osztályunkon gyilkos galóca okozta mérgezés esetén a betegek 1 ME/kg/nap adagban kapnak penicillint 4-6 napig. acidózis. vagy 4 órás se Fe 63-90umol/l és klinikum alapján közepes súlyosság. retrobulbaris naeuropathia. sz. közepes. megegyezik a terápia is Fluorokinolok • akut túladagolásuk ritkán veseelégtelenséghez és görcsökhöz vezethet. mint penicillin túladagolás esetén. /az amanitin hepatocelluláris penetrációját gátolja/ de ennek mellékhatását sem észleltük Cephalosporinok • hasonló tünetek. vagy klinikum alapján súlyos mérgezés ( GI vérzés. hatás az allergiás reakció. koagulopathia. a vizelet színének (" rose") normalizálódásáig. súlyos klinikai tünetek ( kontraindikáció: súlyos GI vérzés.• • Extrakorpolralis eliminatios technikák nem!!! Endoscopia: decontaminatio után is multiplex rtg árnyékok. ill. a se Fe 63umol/l eléréséig. súlyos máj-vesekárosodási tünetek )vagy decontaminatio után is sugárfogó árnyékok. vagy bevett mennyiség nagyobb 60mg/kg elemi vas . tudatzavar. Terhességben adható! Megelőző. nem toxikológiai mellékhatás a béta-laktám antibiotikumok ototoxicitása nem igényel speciális toxikológiai ellátást súlyos mérgezések főként gyermekkorban fordulnak elő a helytelen parenterális adagolás miatt tudatos bevétel ritka. gyógyszerrezisztens tünetek. ARDS ( nagy adagok). görcsök esetén benzodiazepinek ill. vagy mérgzés miatti vesekárosodás esetén DFO után haemodializis kötelező!! Antibiotikumok toxikológiája Toxikológiai szempontból szerencsés vegyületek • • • • • • • évente több millió doboz kerül eladásra házipatikák jelentős részében jelen van ritka a súlyos tox. mely GABA gátláson alapul terápia:hányáscsillapítók. . hasmenés gyors iv. görcs. ileus) DEFEROXAMIN ( 100 mg DFO 8. Yersinia-sepsis.e. Dózisa 15mg/kg/óra perfuzorban 6 órán át 30mg/kg/óra. túlnyomóan a �kezem ügyébe eső összes gyógyszert bevettem� toxikus vérszint : • • • • • • • • Penicillin Amikacin > 35 mg/L Gentamycin > 12 mg/l Cefoperazone > 3-4 mg/l Chloramphenicol > 50 mg/l Metronidazole > 5g/nap Carbenicillin > 300 mg/kg/nap Rifampin > 100 mg/kg/nap Vancomycin > 80 mg/l • • • • • • orális túladagolás otthon kezelhető tünetek:hányinger. shock. vesekárosodás.

mely az infúzió sebességének csökkentésével spontán rendeződik az erythromycin gátolja a CYP3A4 és CYP1A2 enzimeket. mely az alábbi gyógyszerek lebontásáért felelős /alprazolam. cyclosporin. melyek terápiája tüneti erythromycin iv. mely utóbbi a clozapine. mely laktát acidózist eredményez toxikus dózis 1. a veseelégtelenség néhány nap alatt spontán rendeződik görcsök esetén benzodiazepinek ill. ataxia. magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések. coma. metabolikus acidosis. triazolam. máj. carbamazepine. síkosító olaj. diazepam. petróleum gel Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció. gázolaj. hajfixáló. midazolam. széntetraklorid Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin. lidocain. melynek következménye a fokozott görcskészség gátolja a májban a laktát pyruvát átalakulást. aspirációjuk tüdősérülést okoz. -Aromás szh abuzusát nevezzük szipuzásnak -Halogenizált szh elsősorban központi idegrendszeri depressziót. nifedipin. hemolizis /glukoz-6-foszfát dehidrogenáz deficiencia esetén/ toxikus szérumszint 30 mg/l antidótuma a pyridoxin /B6 vitamin/ amennyiben a bevett INH mennyisége nem ismert a javasolt dózis 5 g. szívritmuszavarokat. Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek. túladagolása esetén gyakran észlelhető QT idő megnyúlása és torsades de pointes.5 g. diltiazem. Tünetek: • • • • • • • gázolaj szagú lehelet mellkasi fájdalom ingerköhögés láz gastrointestinalis panaszok légzési elégtelenség hematuria .verapamil/ terápia tüneti.• • • • • ciprofloxacin és norfloxacin a vizelet savanyítása révén okoz vesekárosodást a görcsök kialakulásáért elsősorban a GABA gátlás okolható ciprofloxacin gátolja a CYP3A4 enzimet. ha ismert a bevett INH mennyisége ezzel egyenlő mennyiségű B6 vitamin adása javasolt görcsök esetén diazepam adása javasolt igen nagy dózisok esetén haemodialysis elsődleges természetesen a vitális paraméterek biztosítása Szénhidrogén aspiráció Szénhidrogének (szh) -Alifás szh toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak.és veseelégtelenséget okozhatnak Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: • • • minél alacsonyabb viszkozitásuk minél nagyobb a felületi feszültségük minél nehezebben párolog Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin. görcsök /30-60 percen belül/. súlyos mérgezést 80-150 mg/kg okoz tünetek:elkent beszéd. barbiturát jön szóba Makrolidok • • • akut túladagolás elsősorban gasztrointesztinális tünetekben nyilvánul meg. mely tüneti terápiát igényel • • • • • • • • • • az agy pyridoxal-5-foszfát enzimjét gátolva akadályozza a glutaminsav GABA átalakulást. kerozin. theophyllin és warfarin lebontását végzi Tetracyclinek • INH akut túladagolás elsősorban gastrointestinális tünetekben nyilvánul meg.

falloidin.Radiológiai kép: • • • infiltratum pleuralis folyadék több rekeszes empyema Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív Kezelés: • • • • • Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás Gombamérgezések Mycetizmus • Gombákban lévő toxin okozza mykotoxikózis • Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai Gombamérgezések fajtái • • • • • • • • • phalloides szindróma orellanusz szindróma giromitra szindróma muszkarin szindróma pantherina szindróma pszilocibin szindróma koprinusz szindróma paxillusz szindróma gasztrointesztinális szindróma (Differenciáldiagnosztika: ld. melléklet) Phalloides szindróma • toxinjai gyilkos galóca • tünetek amanitin. sz. virotoxin • • • terápia gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül máj.és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után • • • • • dekontamináció penicillin 1 ME/kg/nap Fluimucil antidot. 7. 5g/nap lactulose neomycin .

tér. melynek következménye immunhemolitikus anémia Gasztrointesztinális szindróma • hányás. hasfájás Megjegyzés: a gyilkosgalóca mérgezettek ellátása. hasi fájdalom. aminek csak töredékét téríti meg az OEP. hypertonia. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése betegenként több millió forintos ráfordítást igényelhet. hasgörcs. nyálfolyás. hasmenés. myalgia. nephritis • • • • • GI dekontamináció orvosi szén pyridoxine 25 mg/kg metilénkék GÖRCS ESETÉN BARBITURÁTOK ADÁSÁT KERÜLJÜK Muszkarin szindróma • Izzadás. láz.hányás. tachycardia Coprinus szindróma • • • tünetek csak egyidejű alkoholfogyasztáskor jelentkeznek acetaldehid intoxikáció tüneti terápia Paxillus szindróma • a szervezetben immunreakciót okoz. motoros izgalom. atropin Pantherina szindróma • felfokozott érzelmi állapot. számú melléklet: Kígyómarás Hazánkban szabadon előforduló mérges kígyók • Parlagi vipera . 7. methemoglobinémia. remegés. könnyezés. vitustánc. hemolízis.és időérzékelési zavarok Pszilocibin szindróma • hallucinogén tünetek.• • • • • • • • szupportív terápia májtranszplantáció hemoperfúzió fontos a megfelelő folyadékpótlás parenterális kalóriabevitel szupportív terápia IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY halálozás 15-40% Orellanusz szindróma • Mérges bőrgomba Giromitra szindróma • • Terápia Redős papsapkagomba Hányinger. görcsök.

mamba Hydrophidae pl. keringésmegingás. véralvadási zavar. a fognyomok körül 5 cm-es oedema. pufogó vipera • • • • • • • • nem ismeri fel gazdáját ha veszélyeztetve érzi magát támad igen gyors méreg összetevője változik gyakori az un. de nincs fájdalom I: enyhe marás. fognyom látható. a fognyom körül 10 cm-nél nagyobb oedema. �száraz� marás ha betartják a szabályokat ritka a baleset veszélyes. súlyos neurológiai tünetek • • Lokális Szisztémás Elsősegély • • • • • TILOS pánik kerülése harapástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás � végtag nyugalomba helyezése vitális funkciók biztosítása szakintézetbe szállítás • • • szorítókötés jegelés ellenanyag helyszíni használata Az ellátás kulcsa az ellenanyag . csörgőkígyók Culubridae pl. tudatzavar. haemolysist okoznak A méreg összetétele függ: Snakebite Severity Score • • • • • Tünetek 0: nincs mérgezési tünet. de a törvényt csak kevesen tartják be A méreg a nyál módosult formája. alvadászavar. sokk. a fognyomok körül 5-10 cm-es oedema. életet veszélyeztető tudat-.igen gyors progresszió. mely tartalmaz: • • • • neurotoxinokat. erythema. melyek vasoconstrictiót okoznak myotoxinokat. minimálisan megnyúlt vérzés és alvadási idő III: súlyos marás.. erythema. kobrák. gyors progresszió IV: súlyos marás. melyek direkt izomkárosodást okoznak hemorrhaginokat. erythema. melyek pre. de a hozzá nem értés még veszélyesebb lehet veszélyes állatnak minősül. tengeri kígyók Viperidae pl. afrikai madárkígyó Elapidae pl.és posztszinaptikusan hatnak cardiotoxinokat. 12 óra elteltével sincsenek általános tünetek II: közepesen súlyos marás. vérzés-.• Keresztes vipera Igazi veszélyt az amatőr herpetológusok jelentik akik gyűjtőszenvedélyének csak a pénz tud határt szabni Fajtái • • • • • A kígyó Crotalidae pl. melyek direkt érfal károsodást és alvadási zavarokat.

míg a 40% vétlen mérgezés. Tünetek: • • • • könnyen és jól felismerhetőek: felmaródások a szájban. natív has. tréfa eredménye. epigstrialis fájdalom. coagulopathia 1-6 óra alatt rendeződik vizelet feltisztul EKG normalizálódik (10-20 perc) neurotoxikus hatások1-2 óra alatt rendeződnek Amennyiben ellenanyag nem áll rendelkezésre • • plazmafehérjékhez kötődő mérgek (viperák. hason retrosternalis. mellkason.minden szövetelhalással járó esetben Secunder necrectomia-elsősorban köpködő kobra. csörgőkígyók marása esetén 2 napon belül 30% mortalitás Az ellenanyag • • • • • • 25%-ban anaphylaxiás reakciót okoz 50%-ban szérumbetegséget okoz hazánkban nehezen hozzáférhető ára borsos (pl. A felső emésztő traktus endoscopos vizsgálata adja meg a kulcsot fizikális és laborvizsgálatokkal együtt a további therápia kialakítására. ill. mely elsősorban helytelen tárolás. III-10. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése egy-egy beteg esetében több millió forintos ráfordítást igényel. sebész consilium Az osztályunk által kidolgozott protokol biztonságot jelenthet. a betegek 60%-a/. garatképlet!/ maró anyag pH-vizsgálata /szín. javasolt mennyiség 5-15 ampulla) adásának nem ellenjavallata a terhesség adagolása : II-5.15-20 ampulla Sebészi feltárás • • • Fasciotomia-amennyiben a fasciarekeszekben a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t Necrectomia. Marószer ivását követő károsodások Ismételt reneszánszát éli a 30-as évek endémiáját követően. Attila. hasi izomvédekezés légzési elégtelenség. többparaméteres monitorozás kobrák marása esetén 5-20 órán belül 50% mortalitás. IV. pufogó vipera marása esetén Megjegyzés: a kígyómart mérgezettek ellátása. Az ilyen tünetekkel és anamnezissel rendelkező betegeknél az alábbi vizsgálatok elvégzése kötelező: Vizsgálatok: • • • • • • • • anamnezis /expozicós idő/ fizikális vizsgálat /száj. coagulogramm. nyelven. . Amikor egy esetben (SS. hisz ezen végig menve tévútra nem kerülhetünk. Elsősorban suicidum /kb. egyebekben supportív terápia. az OEP a Kórháznak az aktuális HBCS mellett pár százezer forintot térített meg utólag. stridoros légzés. csörgőkígyók) esetén plazmaferezis. tengeri kígyók marása esetén 18 órán belül 80% mortalitás. hasi UH/ korai endoscopos vizsgálat gégészeti vizsgálat. 160 féle mono.és polivalens szérum létezik Az adott ellenanyag hatásos ha: • • • • spontán vérzések megállnak. 200056284 törzsszám) a GYOGYINFOK-tól esetfinanszírozást kértünk. garatban lecsurgási nyomok a nyakon. szag/ labor /nagyrutin.• kb. antivenin Crotalidae polyvalent 1 ampulla 360 USD. vércsoport/ artériás vérgázanalízis radiológia /mrtg.

Ezt követően a szonda. vérzések. nincsenek olyan paraméterek. kialakult szövődmények esetén /sztenozisok/ 1-2 évig is. Korai parenteralis táplálás mindaddig javasolt.Légzési elégtelenség esetén kötelező a bronchoscopos vizsgálat a felső légúti károsodás mértékének megállapiítására. 2x1 amp. ahol minden therpiás lehetőség elérhető. Megjegyzés: a protokollból kitűnik. szükség esetén akár 6 hónap per os szedés is szóba jön. felületes fekélyek 2b 2a + mély körülírt fekélyek 3a többszörös összefolyó fekélyek. eróziók.. Anitibotikum: 2b. súlyosabb fokozató maródás esetén primeren szélesspektrumú antibiotikum adása javsolt. késői rezekciós műtétek. mikor kijelenthetjük. ill. Súlyos maródás esetén a jejunalis táplálás akár 6-8 hétig is folytatható. ill. A szövődmények elhárításáraban elsősorban a nyelőcső konzervatív úton történő tágítása jön szóba. amíg jejunalis szonda levezetésére nem kerül sor /5-21 nap/. Miután a súlyos mérgezetteket az ország minden részéről gyakorlatilag osztályunk látja el. kivéve a perforatió tüneteit. Fájdalomcsillpításra szükség esetén akár 50-100 mg / óra tramadol is szóba jön. Sebészeti Klinika/. majd p. melyeket késöbbiekben rekonstrukció követ /Országos Gyógyintézeti Központ Sebészeti Klinika. . kis nekrotikus területek 3b kiterjedt nekrózis. hogy a marószer mérgezettek komplex ellátása rendkívül költséges. ill. A maródás fokozatait az alábbi csoportokba soroljuk: 0 negatív vizsgálat 1 a mucosa ödémája. legalább 10-14 napig /meropenem. javasoltak. perforáció A sebészi therápia egyedi elbírálást igényel. adása szteroid saját tapasztalat alapján nem adunk parenteralis táplálás korai enteralis táplálás késői szövődmények elhárítása PPI: pantoprazol átlagban 16 napig 2x40 mg adagban iv. melyet szükség esetén sürgősséggel invazív légútbiztosítás kell. POTE I. adagban. hiperémiája 2a morzsalékony szövetek. hogy kövessen. Parenteralis protonpumpa gátlók legalább 14-16 napig iv. per os táplálás megkezdésével további. az utóbbi néhány évben kezelt több száz beteg ellátása több tíz millió forintos deficitet jelentett a kórház számára. osztályunkon a pantoprasolt használjuk. súlyosabb esetben meropenem 10-14 napig. halovány nyálkahártya. A konzervatív therápia az alábbiakból tevődik össze: • • • • • • • • • • légútbiztosítás schocktalanítás fájdalomcsillapítás parenterális protonpumpa gátlók bevonó szerek antibiotikum 2b-nél súlyosabb maródás esetén széles spektrumú antibiotikum. Ezen a különösen sokrétű feladatot igénylő betegcsoport ellátása mindenképpen olyan centrumba való. tazobactam � piperacillin/. ill.os 2-3 hónapig Antibiotikum: 2b esetén tazobactam-piperacillin. hogy egyértelműen szükség van akut rezekciós műtétre.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful