TOXIKOLÓGIA PROTOKOLL Résztvevők: Dr Bakos Ágnes; Dr Czégeni Anna; Dr Elek István; Dr Pap Csaba;Dr Szabó Judit; Dr Szombath Ágnes;

Dr Takács Péter; Dr Urbán Ildikó;Dr Wirth Krisztina; Dr Zacher Gábor - TARTALOM • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • •
Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása 1.sz. melléklet: Súlyos állapotú mérgezettek első ellátási taktikája 2.sz. melléklet 3.sz. melléklet: Glasgow Coma Scale 4.sz. melléklet: Poison Severity Score 5.sz. melléklet: Gyorstesztek Benzodiazepinek okozta mérgezés 6.sz. melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁT MÉRGEZÉS Paracetamol (acetaminophen) mérgezés Carbamazepin mérgezés TCA (Tri- és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés MAO-BÉNÍTÓK, RIMA-KÉSZÍTMÉNYEK OKOZTA MÉRGEZÉS SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés DIGITALIS MÉRGEZÉS Béta-blokkolók okozta mérgezés ACE gátlók okozta mérgezés KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Theophyllin mérgezés Antidiabetikumok okozta mérgezés ALKOHOL MÉRGEZÉS Methanol és ethylén- glycol mérgezés SALYCILÁT MÉRGEZÉS ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN, KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS Organophosphat mérgezések Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Kábítószer túladagolás Növényi mérgezések BOTULIZMUS Mustárgáz mérgezés HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Foszgén Kéndioxid Klór ( zöldessárga gáz ), klórgáz, sósavgőz. Nitrózus gázok

• • • • • • • • • • • •

Füstmérgezés CO MÉRGEZÉS CO2 �MÉRGEZÉS� ISONIAZID MÉRGEZÉS CIÁN MÉRGEZÉS VAS MÉRGEZÉS Antibiotikumok toxikológiája Szénhidrogén aspiráció Gombamérgezések 7.sz. melléklet: Gombamérgezések differenciáldiagnosztikája Kígyómarás Marószer ivását követő károsodások Súlyos állapotú mérgezettek első ellátása

A mérgezettek 20-25%-a súlyos mérgezett, akik ellátása nem rutin napi feladat, hanem sok-sok tapasztalatot, tudást, megérzést kíván az ellátótól. A mérgezettek beérkezésük után gyors általános vizsgálaton esnek át, majd az alábbi séma szerint megtörténik első intézeti ellátásuk. Ezen ellátási algoritmus minden betegre ráhúzható (1. sz. melléklet). A mérgezések tünettana igen változatos, hisz a teljes tünetmentességtől a kómáig terjedhet. A teljes tünetmentesség azonban igen csalóka lehet, mivel a mérgezési tünetek igen gyorsan kialakulhatnak. Az első feladat mindenképpen a vitális paraméterek gyors stabilizálása, melyen az átjárható légutakat és a keringés stabilitásának biztosítását értjük. Eszméletlen betegnél az egyetlen biztos légútbiztosítási lehetőség az intubálás. Az intubáció indikációi az alábbiak: -légzési elégtelenség -aspiráció veszélye -olyan mérgezések ahol nyilvánvaló, hogy a beteg állapota gyorsan romlik (triciklikus antidepresszánsok, kálcium csatorna blokkolók, clonidine, HCl). Egyes gyógyszerek, melyek a leggyakrabban szerepelnek mint mérgezést előidéző szerek (ópiátok, ciklikus antidepresszánsok, szedatívumok, szívre ható gyógyszerek) relatív hipovolémiát okoznak, amely adekvat folyadékpótlással korrigálandó. Triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén a választandó vazoaktív szer a norepinephrin, mivel ez kevesebb béta1-agonista aktivitással rendelkezik és kevéssé okoz kamrai tahikardiát. Mivel a mérgezések 80 %-a szájon át történik a vitális paraméterek stabilizálása után a következő lépés a méreganyag eltávolítása a szervezetből mehanikus úton. Hazánkban a gyomor kiürítésére a legelterjedtebb megoldás a gyomormosás. Kellően vastag (36F-42F) szonda levezetése után a gyomor jól kiüríthető. Legalább 10-20 liter testmeleg vízzel kell gyomrot mosni, illetve a gyomormosást addig kell végezni ameddig a mosófolyadékban gyógyszerszemcsét találunk. Számtalan esetben a szükséges folyadékmennyiség elérheti a 40-100 litert is. Bizonyos permetszerek jól felszívódnak a bőrről is, így ilyen esetekben javasolt zárt rendszerű gyomormosást végezni, mikor is a beavatkozást végző nem szennyeződhet a gyomormosó folyadékkal. Ilyen zárt rendszerű gyomormosó rendszer a Kendall cég által gyártott EasyLav rendszer. Kétségtelen előnye a zárt rendszer, de hátránya, hogy a szett kb. 10 000 Ft-ba kerül, ezért hazánkban még nem elterjedt. A választandó és ideális testhelyzet a gyomormosáshoz a Trendelenburg helyzet, jobb oldali oldalfekvésben. Természetesen a beavatkozás végezhető ülő helyzetben és hanyatt fekve is. A gyomormosás elvégzendő azon esetekben ha nem áll fent kontraindikáció és a gyógyszerbevételtől nem telt el több mint 1-2 óra. Az aszpirin, a vaskészítmények, az alkohol, a barbiturátok, az anticholinerg szerek késleltetik a gyomor ürülését, az ópiátok, az atropin, az antidepresszánsok, a phenytoin csökkentik a bélrendszer motilitását, ezért ilyen esetekben a bevételtől számított 8-12 óra múlva is el kell végezni a gyomormosást. A gyomormosás kontraindikációja a marószerek okozta mérgezés, ismert előrehaladott nyelőcső varicositas, ismert nyelőcső szűkület, vérzés veszélye lehet. Az utóbbi esetekben azonban érdemes hagyományos duodenum szonda levezetése után megpróbálni kiüríteni a gyomrot. Mivel sem a hánytatás, sem a gyomormosás nem képes teljesen eltávolítani a méreganyagot kötelező aktív szén szuszpenziójának adása gyomorszondán keresztül 1g/kg adagban. 1g aktív szén kb. 1000 m2 felülettel rendelkezik, mely jelentős mennyiségű méreganyagot képes megkötni. Az alábbi szerekkel történt mérgezés esetén nem hatásos az aktív szén: lithium, vas, bórsav, DDT, cián. Carbamazepin, digoxin, nadolol, phenobarbital, theophyllin mérgezés esetén ne elégedjünk meg egyszeri adással, hanem 4 óránként ismételjük a kezdő adagot 3-4 alkalommal. A méreganyag kiürülését és a felszívódást gátolhatjuk hashajtással is, de ezt toxikológiai betegnél elvégezni kontraindikált. Ígéretes lehetőség a bélmosás, mely 2-3 l/óra macrogol oldat bevitelét jelenti duodenum szondán keresztül mindaddig, míg a mosófolyadék tiszta nem lesz. A jövő lehetősége lehet az endoszkópos gyomormosás, mely garantálhatja, hogy a gyomor redői között nem marad gyógyszerszemcse. Bizonyos mérgezések kezelésére rendelkezünk antidótummal. Az alábbi táblázatban összefoglaljuk a jelenleg használt antidótumokat. Sajnos némelyik még Magyarországon csak egyedi importtal hozzáférhető ( 2. sz. melléklet ). A cost-benefit vonatkozásában általánosságban megállapítható, hogy az antidótumok adása specifikus és hatékony terápiát jelent, hátránya, hogy igen költségessé teszi a mérgezettek ellátását.

A betegek állapotának osztályozása a Glasgow Coma Scale valamint a Poison Severity Score szerint történik (3., 4. sz. melléklet). Ismeretlen diagnózisú eszméletlen betegnél a gyógyszer vagy kábítószer mérgezés gyanúja igazolható gyorstesztekkel ( 5. sz. melléklet ). Ismeretlen eszméletlen állapotú beteg diagnosztikájában segítség lehet az első ellátásban a "vakon" adott Anexate, Naloxon adása. Néhány egyszerűbb ágymelletti vegyészeti módszer pontos diagnózist adhat, ám mi orvosok ezen egyszerű és filléres vizsgálattól gyakran idegenkedünk, pedig a haszon vonzatuk lényegesebben nagyobb mint a költségük. Ilyen pl. a: Trinder teszt: szalicilátok és metabolitjaik kimutatására alkalmas, mikor is a vizeletet vas kloriddal vegyítjük, és a kialakuló bíbor szín igazolja a szer jelenlétét. Fals pozitív eredményt adhat igen magas koncentrációban jelenlévő fenothiazin mellett. Acetaminophen jelenléte mellett kék szint észlelünk ha a savanyított vizeletet ammónium hidroxiddal, réz szulfáttal és orto-krezollal kezeljük. Ethchlorvynol jelenlétében a vizelet narancsvörösre változik ha diphenilaminnal kén- és ecetsavval vegyítjük. Imipramin és desipramin jelenléte a vizelet kékeszöld elszíneződését váltja ki kálium dikromát, kénsav, perklórsav, salétromsav kezelés után. Gyomormosó folyadékból vas tartalmú gyógyszer kimutatható deferoxamin hozzáadásával, melyet hidrogén peroxiddal keverünk, az elegy pozitív esetben a jelen lévő vas koncentrációjától függően narancssárgától a mélyvörösig terjedő árnyalatot ad. Etilénglikolt tartalmazó vizeletet Wood lámpával átvilágítva fluoreszkálást észlelünk. Gramoxon vagy Reglon jelenlétét igazolhatjuk ha a vizelethez nátriumhidrogén karbonátot, Na ditionitot adunk. Gramoxon jelenlétében tintakék, Reglon esetében fűzöld szint találunk. Ezen gyors diagnosztikai vizsgálatok és ex iuvantibus terápiás beavatkozások elvégzése után a bevett gyógyszermennyiség, a klinikai tünetek és a qualitatív toxikológiai laborvizsgálat után döntünk arról hogy mi legyen a következő terápiás lépés: forszírozott diurézis a vizelet savanyításával vagy lúgosításával, peritonealis dialízis, hemodialízis, hemoperfúzió vagy tüneti terápia. Vizeletsavanyító pl. az ammónium-klorid /Radipon/ és az arginin-hidroklorid /Rocmalat/, mely hatásos pl. amfetamin, kinin, koffein, lidokain, theophyllin, triciklikus antidepresszáns mérgezés esetén. Vizelet lúgosító a nátrium-bikarbonát, mely barbiturát, metanol, szalicilát mérgezés esetén segíti elő a méreg kiürülését. A hemodialízis kezelés leggyakoribb toxikológiai indikációi: acetaminophen, acetylsalicilsav, amanita phalloides, alkyl phosphate, atenolol, barbiturat, carbamazepine, digoxin, dinitro-orto-cresol, diphenilhydramine, diquate, ethanol, ethylen glycol, gluthetimide, lithium, metanol, MAO bénítók, nitrátok, nitritek, propranolol, paraquat, triciklikus antidepresszáns. A hemoperfúzió leggyakoribb toxikológiai indikációi: amobarbitál, digoxin, lidocain, phenobarbital, phenothiazinok, phenytoin, theophyllin, triciklikus antidepresszánsok. A két csoport között gyakori az átfedés. Egyes szerek jobb hatásfokkal hemoperfundálhatóak mint dializálhatóak. Ezen specifikus terápia mellett azonban igen fontos a betegek általános kezelése, ápolása. 1. számú melléklet: 2. számú melléklet: 3. számú melléklet: Glasgow Coma Scale 4. számú melléklet:

Poison Severity Score

5.

számú melléklet: Gyorstesztek * a teszt a jelzett koncentráció

értékek felett jelez pozitivitást Benzodiazepinek okozta mérgezés A benzodiazepinek (BZD) a nyugtató-altatószerek heterogén csoportjába tartoznak ( 6. sz. melléklet ), a jellemzően széles therapiás és toxicus index miatt a leggyakrabban használt psychotrop gyógyszerek. Egyaránt használhatók szorongásos állapotok, álmatlanság, izomrigiditás és izomgörcsök, valamint megvonásos tünetegyüttes kezelésében. Ugyanakkor a BZD abusus könnyen tolerancia és dependencia kialakulásához, hirtelen elhagyásuk pedig megvonásos rosszullét megjelenéséhez vezethet. Hatásmechanismus: Nagy affinitással kötődnek a BZD receptorokhoz, amelyek a központi idegrendszerben (KIR) és a peripheriás szövetekben egyaránt előfordulnak. Utóbbiaknak a funkciója még ismeretlen. A KIR-ben a BZD-receptorok a GABA-receptor egy részének felelnek meg és két altípusuk ismeretes. A BZD1-receptorok nagyobb számban fordulnak elő és elsősorban a motoros és senzoros corticalis, valamint a subcorticalis régiókban helyezkednek el. A BZD2-receptorok a limbikus rendszer, a csíkolttest és a gerincvelő

A diagnosis az anamnesis és a klinikai kép alapján általában felállítható és toxicologiai vizsgálattal megerősíthető. többek között a hypothalamus vegetatív magcsoportjain. Fokozzák az analgeticumok hatását. Antikonvulzívumként is használatosak. a GABA-nak a hatását. szükség esetén gépi lélegeztetést kell végezni. A vérgázanalízis alapján pontosan megítélhető az oxigenizáció. a felszálló aktivációs rendszer sejtjein. Megjegyzés: Miután hazai viszonylatban a BZD mérgezés torony magasan a leggyakrabban előforduló intoxikáció ( osztályunkon több mint 2000 eset évente ). reflexes tachycardia. a microsomális enzimrendszert gátló gyógyszerek hatására a lassult eliminació miatt toxicitásuk fokozódhat. az alkalmazott Anexate terápia az éves gyógyszerköltség milliós nagyságrendű hányadát teszi ki!! 6. paradox excitáció. A mért gyógyszerszintek nem mindig tükrözik pontosan az intoxikació súlyosságát. csökkentik az adott neuron tüzelési frekvenciáját.költség mérlegelése után. Időskorban. A klinikai képet a KIR tünetek uralják: ataxia. A májban metabolizálódnak microsomális oxidáció vagy conjugació által. Az antidotum kezelés <b>(Anexate) csak átmeneti állapotjavulást eredményez. Librium clobazolam Frisisum clonazepam diazepam midazolam medazepam nitrazepam Rivotril Seduxen Dormicum Medazepam Eunoctin 5-30 óra 10-58 óra 18-45 óra 20-100 óra 2 óra 1-2 óra 18-38 óra AKTÍV METABOLIT van van van van (felezési ideje 40-100 óra) van( kettő is ) T MÉRGEZÉS ÜRÜLÉS 72 órán belül vizelettel 80 %ban 60 %-ban vizelettel 17 napon belül 90 %-ban vizelettel 70 %-ban vizelettel Vizelettel 70 %-ban 24 órán belül 90 %-ban vizelettel 75 %-ban vizelettel 120 órán belül 70 %-ban vizelettel A barbiturátok hatásai: Központi idegrendszeri depresszív hatás � dózisfüggő szedatív. másnaposságérzés. ezért a kezelést a klinikum alapján kell végezni. ezáltal gátolják a synapticus ingerületátvitelt.és májfunkció zavarok is kialakulhatnak hypoperfusiós syndroma esetén. a légzőközpont depressiója vagy bénulása is előfordulhat és a gyomortartalom aspiratiója súlyosbíthatja a légzési elégtelenséget. csak a haszon . mint a cardialis kontraktilitás direkt depressziója miatt. Mellékhatások: Hypotensio. GABAmimeticus hatásuk is van. bár önálló analgeticus hatásuk nincs.területén találhatók. Vese. dysarthria észlelhető. nagy affinitással kapcsolódnak a keringő fehérjékhez és jól penetrálnak a KIR-be. Jelentősebb képviselői: Csoportosításuk hatástartam szerint: I. Toxicus dózisukat nagymértékben befolyásolja a tolerancia megléte. Ultrarövid hatástartam: • • • Methohexital: Brietal Thiopental: Trapanal Hexobarbital: Novopan II. a klórion-csatorna közvetlen aktivációja révén. a diagnosis megállapítása céljából van létjogosultsága. A BZD-k gyorsan felszívódnak az emésztőtraktusból. hipnotikus vagy narkotikus hatás. Nasogastricus szondán adott orvosi szén vagy bélmosás is segítheti az eliminatiót. a tudatzavar enyhe somnolentiától mély comatosus állapotig bármilyen formát ölthet. Közepesen súlyos és súlyos mérgezés esetén egyedi mérlegelést igényel az antidótum használata.és ionpótlással a keringés és szöveti perfusio egyensúlyban tartható. Kezelése elsősorban supportiv. tachycardia. a testhőmérséklet instabilitása. allergiás reakció. ezért alkalmazásának csak biztosan enyhe mérgezés esetén vagy kétes esetben. a cornea reflex kiesése. Rövid hatástartam: . Hatásmechanizmusuk: A GABA A -receptor barbiturát-kötőhelyén hatva megnövelik a KIR legfontosabb gátló neurotranszmitterének. májbetegségek vagy egyidejüleg szedett. Súlyos esetben a mélyreflexek renyhék. Eszméletlen betegnél a gastricus decontaminatio orotrachealis intubatio védelmében végezhető el. akut porphyriás roham provokáció. úgy a KIR-i szimpatikus tónus depressziója. számú melléklet: BZD tartalmú gyógyszerek BARBITURÁ HATÓANYAG KÉSZÍTMÉNY PLAZMA FELEZÉSI IDŐ alprazolam Xanax 6-20 óra chlordiazepoxid Elenium. Nagy dózisoknál bekövetkezhet hypotensio. Nagyobb adagban. BZD intoxikacióban viszonylag ritkán fordul elő hypotonia. Parenteralis folyadék.

Diagnózis: Rendszerint az anamnesztikus adatokon (gyógyszerbevétel.és vesefunkció. Potenciálisan halálos orális dózis a rövid-hatástartamú szereknél 2-3 g (összehasonlításként a phenobarbital 6-10 g). hadaró beszéd. ha meghaladja a 20-30 mg/l-t a kóma megjelenése valószínű. Általában. Hasznos vizsgálatok: elektrolit. mrtg. Krónikus használóknál. Mysoline Toxikus dózis: Változatos. a légzés leállás halálhoz vezethet. a beadás módjától és a beteg egyéni toleranciájától. asszisztált lélegeztetés sz. elősorban a nyomásnak kitett területeken jelentkező bullák jellemzőek. glucose. Specifikus szintek: • • • a phenobarbital-szint mérése elérhető: 60-80 mg/l feletti se-szintnél rendszerint kóma. fényre renyhén reagálnak. valamint a klinikumon alapul. coma és légzés leállás. a rövid. a toxicitás valószínű. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. függ magától a hatóanyagtól. főként ha az áldozat hideg környezetben van. Nagyobb dózisoknál: Hypotensio. nystagmus. a coma. EKG-monitorozás. Mély kómában a pupillák rendszerint szűkek. antidotumok: • Nem állnak rendelkezésre. artériás vérgáz. Terápia: A. a barbiturátok könnyen detektálhatók a rutin vizelet toxikológiai screening során. B. Decontaminatio: • • prehospitalis fázis: carbo med. A bőrön. a beteg areflexiás. a bulbusok középállásban. carbo med.e. 150-200 mg/l-nél magasabb esetén súlyos hypotensio észlelhető. ismert epilepsiás beteg eszméletlen állapotban). de nem specifikusak. Seveneletta Primidon: Sertan.• Cyclobarbital: Hypnoval-Calcium III. máj. Belloid (kombináció) IV.e. amikor a dózis meghaladja a hipnotikus dózis 5-10 szeresét. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio.és közepes-hatástartamú barbiturátok se-szintje. Hypothermia általában a mély kómában lévő betegeknél tapasztalható. sz. Specifikus gyógyszerek. hypothermia. ataxia. D. hypotensio managelése. Hypotensio és bradycardia kíséri. pulsoxymetria. Túladagolás klinikai tünetei: Enyhe és mérsékelt intoxicatioban: lethargia. Eliminációs lehetőségek: . Etoval. C. illetve élvezőknél feltűnő a depresszív hatáshoz való tolerancia. Közepes hatástartam: • • Amobarbital: Dorlotyn. Tardyl (kombináció) Butobarbital: Etovaletta. Hosszú hatástartam: • • Phenobarbital: Sevenal.

• • • vizelet-alkalizáció: fokozza a phenobarbital eliminációját a vizeletben (a többi barbiturát származékét nem befolyásolja). A sejtek véges glutation készlete miatt a keletkező reaktív NAPQI a májsejt fehérjék �SH csoportjához kötődik (addukt képződés). Megjelennek a hepatorenális károsodás laboratóriumi jelei. Jól és gyorsan felszívódik a gastrointestinalis rendszerből. ismételt aktív szén adása csökkentheti a phenobarbital eliminációs fél-életidejét. Therapiás dózis esetén 95%-ban a májban metabolizálódik. Biztosan toxicus dózist jelent 150 mg/kg feletti adag gyermekekben. tüdőödémához vezethet (szigorú folyadék-balance!). 250 mg/kg feletti adag felnőttekben. Túladagolás esetén az UDP-glucuronil. súlyos. 4. de rutinszerűen nem alkalmazzák. hányás. Eliminatív eljárások: A haemodialysis és főként a haemoperfusio hatékony eljárások a paracetamol eliminatiojában. Gastrointestinalis decontaminatio: a. csúcskoncentrációját 30-120 perc alatt éri el. A kevésbé tisztázott vesetoxicitás mechanizmusa (prostaglandin endoperoxid szintetáz .5-24 óra): Aspecifikus klinikai tünetek . Alkalmazható per os vagy intravénásan (Fluimucil antidot 5g/25 mL). Acut mérgezés esetén a gyógyszer vérszintjének meghatározása a bevételt követő 4 óra (a felszívódás bizonytalansága miatt az első 4 órában a serum szint meghatározása értelmetlen) után a RumackMatthew nomogram néven elterjedt idő-koncentráció görbe alapján támpontot ad a bejutott gyógyszer mennyiségére. a metabolizmus a citokróm P450 enzimrendszer felé terelődik. Tüneti therapia 5.és fájdalomcsillapító. aktív szén 2. tekintettel . Eliminativ eljárások 4. Egyszeri therápiás adagja 10-15 mg/kg. ami májsejt necrosishoz vezet. A NAPQI a sejtekben lévő redukált glutation hatására paracetamollá redukálódik vagy azzal conjugálódva 3-glutation-S-il paracetamolt képez. Gastrointestinális decontaminatio. 1.makacs hypotensio) esetben hamoperfusio vagy hemodialysis szükséges.és sulfotransferase enzimek működéséhez szükséges anyagok elfogynak. Akut túladagolás esetén értéke kérdéses. mely a tünetmentessségtől a fulminans májelégtelenségig. Felezési ideje rövid (1-3 óra). Kb. max.) Aktív szén: 4 órán belül 1g/kg dózisban hatékony. szakasz (4 nap -2 hét): Amennyiben a beteg az előző szakaszt túléli bekövetkezik a gyógyulás. 5%-a a máj citokróm P450 enzimrendszerén keresztül 3-hidroxi-paracetamollá. szakasz (24-72 óra): Az I. SR készítmények bevételekor egyéni mérlegelés alapján 2. kis mennyiségben változatlan formában a vizelettel ürül. A paracetamol mérgezés tünetei: A paracetamol mérgezés klinikai tünetei 4 szakaszra oszthatók. A 3-hidroxi-paracetamol szintén a glutationnal konjugálódva ürül. de ez érdemben nem vezet a kóma tartamának rövidüléséhez. 2. b.PES) feltehetően hasonló. szakasz (0. a klinikumon és a serum szint meghatározáson alapszik. napi 3-4 g.rossz közérzet. verejtékezés � jellemzik. a várható májkárosodás valószínűségére és a kezelés szükségességére. Az ismételt adás haszna nem bizonyított. 3. potenciálisan folyadék túltöltéshez. coingestansok. Therapia: 1. szakasz tünetei kevésbé kifejezettek. döntően glucuronidatio (60%) és sulfatatio (30%) révén. Alkalmazási protokollok: 3. supportiv therápiára rezisztens (pl.) Intestinalis decontaminatio (bélmosás): Extrém mennyiség. Toxikus dózisok: A paracetamol therápiás tartománya szűk. Diagnózis: Az anamnesisen. melynek hatására a fehérjék működés-képtelenné válnak. Toxikus károsodások kezelése 1. Antidotum therapia: A paracetamol mérgezés legfontosabb antidotuma az N-acetilcisztein (NAC). Antidotum therapia 3. illetve a toxicitásért felelős reaktív N-acetil-para-benzokinon-iminné (NAPQI) alakul. veseelégtelenségig terjedhet. Jobb bordaív alatti fájdalom jelentkezhet. étvágytalanság. szakasz (72-96 óra): A maximalis hepatorenális károsodás szakasza. hányinger. de lehet teljesen tünetmentes is. Paracetamol (acetaminophen) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A paracetamol igen népszerű recept nélkül is kapható gyenge ciklooxigenáz gátló tulajdonságú láz.

nystagmus. Carbamazepin B.arra. antidótuma nincs bélmosás hemoperfúzió Na-bikarbonát adása megnyúlt QT esetén TCA (Tri. Carbamazepin mérgezés Előfordulás: A leggyakrabban használt készítmények: Azepal. hyperthermia. Finlepsin.és tetraCiklikus Antidepressans) mérgezés A toxicitás mechanizmusa: A tri.Timonil. 6 órán keresztül obszerválni ! vitális paraméterek biztosítása spec. 4. bradycardia. Tegretol. focalis epilepsia. melynek a felszívódás elhúzódása és az enterohepatikus kőrforgás az oka magas az aspiráció veszélye !! fontos a 4-6 óránkénti szérumszint jelentősen különböző szinteket mérhetünk • • • • • • tünetmentes betegeket min.és tetraciklikus antidepresszánsok okozta mérgezések a halálos gyógyszerintoxicatiók egyik leggyakoribb okai. AV blokk. • • tünetek: 1963 óta használják trigeminus neuralgia. Temporol. volumen és ionkorrekciót jelent. QT szakasz megnyúlása a coma ciklikus lefolyású. hogy a paracetamol mérgezésnek van antidotuma. Neurotop. coma. mivel szerkezete hasonlít az imipramine-hoz farmakokinetika • • • • • • szérumkoncentráció csúcs 24 h múlva is lehet igen hosszú eliminációs felezési idő (55 h) aktív metabolit felezési ideje 10 h is lehet aktív metabolittal rendelkezik felszívódása igen lassú enterohepatikus kőrforgás farmakodinámia: • • gátolja a repetitív nagyfrekvenciájú sejttüzelést blokkolja a feszültségfüggő Na-ioncsatornát tünetek • • • • • • terápia: enyhe mérgezés: ataxia. Kezdetben főként hányáscsillapítást. pszichiátriai megbetegedések • elsősorban anticholinerg tünetekben nyilvánulnak meg. Stazepine. neurogen fájdalom. Gyűrűs. 5. sinus tachicardia súlyos mérgezés: myoclónus. légzési elégtelenség. . A kialakult toxikus károsodások kezelése megegyezik az egyéb okból kialakult máj. dystonia. Tüneti therapia szerepe nem elhanyagolható.és vesekárosodás kezelésével.

Phenobarbital (15-20 mg/kg) IV . könnyen túladagolhatók. vesében. Toxikus dózisok: Therapiás indexük szűk. Eliminativ eljárások:Plasmapheresisről nem áll rendelkezésre elegendő tapasztalat. Antidotum therapia: Natrium bicarbonat: Hatásmechanizmusa vitatott TCA elleni Fab antitestek: a jövő specifikus therapiás lehetőségei. Physostigmin: Hatására a beteg tudatállapota gyorsan javul. annak monitorozása mellett. Tüneti therapia: Convulsio .lipidoldékony vegyületek. ha nincs kontraindikációja 10-20 mg/kg feletti bevett dózis esetén gastricus decontaminatio javasolt.Diazepam (0.Phenytoin infusio (15 mg/kg) IV 30 percig preventív céllal . melyek jól felszívódnak a gastrointestinalis rendszerből. Tünetek: Túladagolás estén 3 toxikus syndroma klinikai tünetei észlelhetők: • • • • • Antikolinerg syndroma Cardiovascularis toxicitás Központi idegrendszeri toxicitás Antikolinerg syndroma : Cardiovascularis toxicitás: • • • • • • • reuptake gátlás � korai hypertensio a-adrenerg blokkoló hatás . tüdőben és a myocardiumban. aktív szén: 6 órán belül. szöveti kötődésük nagy. Felezési idejük hosszú. coma. Metabolizmusuk során aktív metabolitok keletkeznek. egyenetlen.5 mg/kg bolus. 10-20 mg/kg feletti dózis potenciálisan életveszélyes.hypotensio chinidin-szerű hatás � ritmuszavarok. de antikolinerg mellékhatásuk a gyomor-bél rendszer motilitását gátolja. Ca2+ (?) csatorna gátlás Ž negatív inotróp hatá Központi idegrendszeri toxicitás: Agitatio. Therapia: Vitális paraméterek stabilizálását követően.1 mg / kg ) IV. confusio. Diagnózis: Főként az anamnesisen és a klinikai tüneteken alapszik. convulsio. Antidepresszáns hatásukért a serotonin és noradrenalin reuptake gátlás felelős.Propofol (2. lethergia. Carbo medicinalis 1g/kg dózisban. de rövid ideig hat. megoszlási terük.5g/kg mennyiségben a gyomor-bél rendszer motilitásának rendszeres ellenőrzése mellett. Hazánkban nincsennek forgalomban.stupor. bár jelentős különbségek vannak a toxicitásban az egyes TCA csoportok között. A serum szint és a toxikus tünetek között nincs szoros összefüggés.2 mg / kg / perc) . de az EKG eltérések és a klinikum jobb indikátorai a mérgezés súlyosságának. • • • • • Decontaminatio. 1000 ng/mL feletti serumszint általában súlyos mérgezést jelez. ugyanakkor fokozza a görcskészséget és ritmuszavarokat provokálhat. TCA mérgezésben nem javasolt. majd 0. . neuropathiák. egyéb eliminativ eljárások nem bizonyultak hatékonynak. Enterohepatikus recirculatiójuk jelentős. polyradiculopathiák. így felszívódásuk lassú. majd a jelentős enterohepatikus recirculatio miatt 4-8 óránként ismételten 0. vezetési zavarok Na+ csatrorna gátlásŽ depolarisatio gátlásŽ QRS kiszélesedése K+ csatorna gátlásŽrepolarisatio megnyújtása Ž QT megnyúlás Na+ ill. Különösen magas koncentrációt érnek el a májban. myoclonus/choreoathetosis.

15mg/kg/perc. ill. Szelektív.5 -1. RIMA-KÉSZÍTMÉNYEKOKOZTA MÉRGEZÉS A MAO-bénítók indikációi: • • • Nem szelektív.45. dopamin) és az indolaminok .infusióban 2-10 mg/perc folytatható) isoprenalin infusio (0. lélegeztetés MAO-BÉNÍTÓK.0 mg /perc pacemaker ventricularis fibrillatio defibrillálás bicarbonat korai használata (1-3 mmol /kg) és hyperventillatio (pH: 7. májban és a bél epithelsejtjeiben. majd folyamatos infusióban (pH alapján titrálva) hyperventillatio . 5-5. Egyik képviselőjük. és �betegség.vasopresszorok (noradrenalin � 0. 05�0.7. irreverzibilis MAO-bénítók: antidepresszívumok.0 mg IV) lidocain ld. 5) Légzési elégtelenség intubatio. nagymennyiségben található az adrenerg terminálisokban. alkalizálás ineffektív. majd infusioban 2-4 mg / perc) syncronisalt cardioversio a fenti eljárások ineffektivitása esetén torsade de pointes magnesium (2g bolus 1-5 perc alatt IV. Ca . 45-7. béta blokkolók.• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Hypotensio . ha szükséges 5-15 perccel később ismételhető. Feladata a katekolaminok (noradrenalin.4 � 7.5) natrium bicarbonat . kamrai tachycardia béta-blokkolók (fenti eljárások ineffektivitása esetén) bradycardia vagy másodfokú Mobitz II és harmadfokú AV blokk alkalizálás (pH: 7.5) lidocain (1 mg/kg IV bolus.4 . gliában. dobutamin) . 45�7. a procarbazin chemotherápiás szer.5) 1:1000 adrenalin (0. de egyéb sejtekben is.1-2 mEq/kg bolusban. haemodinamikai zavart okoz Ventricularis tachycardia alkalizálás (pH: 7. pl. reverzibilis MAO-A-bénító (RIMA): antidepresszívumok. I/C szerek. Alzheimer-kór. Szelektív MAO-B-bénító: Parkinson-sy.krisztalloid .7. a hatás alapján titrálva) Arrhythmiák Sinus tachycardia � supportiv therapia Supraventricularis arrhythmiák Alkalizálás (pH: 7.45) Syncronisalt cardioversio elhúzódó tachycardia.alkalizálás (pH 7. Hatásmechanizmusuk: A MAO (monoaminooxidáz) a külső mitochondrialis membránhoz kötött enzim.kolloid .csatorna blokkolók kontraindikáltak!!! • • • • • Refracter szívmegállás CPR minimum 1 órán át Alkalizálás (pH: 7.45) isoprenalin pacemaker I/A.inotrop szerek (dopamin.

irreverzibilis MAO-bénítók döntően a szerotonin. nyugtalanság. Szerotonin-szindróma (MAO-bénítók+SSRIs) • myoclonusos rángások. tachycardia. terápiás éstoxikus dózisban egyaránt. étel. noradrenalin. hyperreflexia. A periférián a tiramint is metabolizálja.májban. akár a gyógyszer szedésének megszakítását követő 2 hét múlva is. Jelentősebb képviselői: Nem szelektív. az anamnesisben MAO-bénító használat szerepel. Diagnózis: MAO-bénító intoxicatio gyanúja felmerül.(tiraminŽhypertoniás krízis) interakciók következhetnek be. hyperreflexia. Szelektív. a szelektív MAO-B-bénító a centralis dopamin-forgalmat növeli. dopamin szintjét. gliában). verítékezés. A.szubsztrátja: szerotonin. bélfalban. 2-3 mg/tskg vagy nagyobb akut ingestio potenciálisan életet veszélyeztető lehet.illetve étel-interakció ( tiramin tartalmú táplálék fogyasztása ) esetén. reverzibilis MAO-A-bénító • moclobemid (Aurorix) Szelektív MAO-B-bénító • selegilin (Jumex. B. A túladagolás klinikai tünetei: A tünetek jelentkezhetnek az akut túladagolást követően rapidan gyógyszer. tachypnoe. tremor. Esetenként hypotensio (főként orthostaticus hypotensio) is felléphet. kipirulás (flush). ha a szimpatomimetikus gyógyszer mérgezés klinikai tünetei jelen vannak. intracellularisan) növeli a szerotonin. több havi adag bevétele sem okoz halálos mérgezést.májban. a szelektív. szint mérések nem elérhetők . tranylcypromin (Parnate). irreverzibilis MAO-bénító terápia mellett súlyos gyógyszer. phenelzin (Nardil). reszketés. feniletilamin . noradrenalin és dopamin forgalmat. noradrenalin . Nem szelektív. hyperthermia.szubsztrátja: dopamin. MAO-B: . A. módon kötődik a katekolamin tartalmú neuronokhoz). esetenként cardiovascularis collapsus. (amphetaminŽhypertensio).(szerotonin) intracellularis lebontása. A MAO-enzim gátlása intraneuronalisan (ill. vagy egyéb interakció lehetősége felmerül. agyban (relatíve spec. agyban (inkább a szerotonerg neuronokban. mérsékelt hypertensio. RIMA: toxikus hatása csekély. diaphoresis. fejfájás. Két izoformja: • • MAO-A: . C. D. nagyobb mérvű lesz felszabadulásuk. • nialamid (Nuredal). irreverzibilis MAO-bénítók: hazánkban nincsenek forgalomban. reverzibilis MAO-Abénítók a szerotonin és noradrenalin forgalmat. Súlyos intoxicatioban: • • hypertoniás krízis (komplikálódhat intracranialis haemorrhagiával) delírium. Specifikus szintek • spec.(SSRIsŽszerotonin szindróma). Irreverzibilis MAO-bénítók esetén a toxikus hatás . myoclonus. Selegiline Chinoin) Toxikus dózis: A MAO-bénítók terápiás indexe alacsony. vagy akár 6-24 órával az ingestio után. interakció lehetősége perzisztálhat több napig is. hyperthermia. illetve mennyiségük a synapticus résben A nem szelektív. Enyhe intoxicatioban: • anxietas.

Katekolamin-mediált hypertensio esetén hasznos lehet a-adrenerg-blokkoló (pl. EKG. glucose. feltehetően szerotonin-antagonista hatásuk miatt. görcsrohamok. SSRIs (selective serotonin reuptake inhibitors) okozta mérgezések Alkalmazásuk: Antidepresszivumok. Hasznos kiegészítő vizsgálatok • • elektrolitok. hogy igen nagy szelektivitással gátolják a presynapticus idegsejtekből felszabaduló szerotonin (5-HT) visszavételét (reuptake). igen rövid expozíciós idő esetén hánytatás (Vigyázat: interakciónál ne használjuk. phentolamin) vagy a+b-adrenerg-blokkoló (pl.labetolol) használata. antihisztaminerg és anti-a-adrenerg hatás. szociális fóbia. adásával kapcsolatos tanulmányok nem állnak rendelkezésre dialysis. Fő indikációs területük: major depresszió. schizoaffektív betegség depressziós fázisa. Eliminációs lehetőségek • • ismételt carbo med. B. hemoperfusio nem effektív. tünetek esetén min. A túladagolás terápiás lépései:A. BUN. EKG. anorexia/bulimia. Tünetmentes esetben min. Jelentősebb képviselői: • • • • • Citalopram (Seropram) Fluoxetin (Prozac) Fluvoxamin (Fevarin) Paroxetin (Seroxat) Sertralin (Zoloft) Farmakokinetika. így az ennek köszönhető mellékhatások. schizophrenia során fellépő depressziós tünetcsoport. coma. hypotensio. súlyosbíthatja a hypertensiot!) Hospitalis fázis gastricus decontaminatio carbo med. hyperthermia managelése. C. Sürgősségi és supportiv terápia • • • légút-biztosítás. intracranialis haemorrhagia esetén acut koponya-CT. 24 órán át. 6 órán át. antidotum nem áll rendelkezésünkre. metabolizmus: . D. kreatinin. folyamatos monitorozás: T. jelentősen megnövelve ezáltal az 5-HT szintjét a synapticus résben.sz. ennek következménye a fokozott szerotoninforgalom.• nagyobbrészt nem detektálhatók átfogó vizelet screening esetén. sz. a hypertensio. Szerotonin-szindróma kezelése: szedáció és hűtés 1-1 közlemény methysergid ill. kényszerbetegség. minor depresszió/dysthymia. cyproheptadin jótékony hatását írta le. Decontaminatio • • • • • • Prehospitalis fázis carbo med. B. pánik-betegség. Hatásmechanizmusuk: Közös jellemzőjük. asszisztált ventilláció sz. vitális paraméterek. Hiányzik vagy klinikai mértékben elhanyagolható az anticholinerg.e. EKG-monitorozás. CPK. Specifikus gyógyszerek és antidotumok • • • • • spec.

a farmakológiai hatást a fehérjéhez nem kötődött. Diagnózis: Gyanúja felmerül ha a lethargia. valószínűleg ezen hatóanyag-tartalmú készítmények szerotonin-antagonista hatása miatt. A túladagolás terápiás lépései: A. Ritkán tremort. kemoterápia . psychosissal járól affektív megbetegedések. Decontaminatio • • prehospitalis fázis: carbo med. vagy egyéb drog indukálta hallucinozis. ún. Szerotonin-szindroma: Jellemzői: zavartság. glucose. melynek 8-10 nap is lehet (aktív metabolit). agitatio. kivéve a fluoxetin. hypotensio. görcsrohamot provokálhatnak. hogy mind fehérje-kötődésük. coma. Akár a terápiás dózis 10-szeresét meghaladó dózis is tolerálható súlyos toxicitás nélkül. sz. carbo med. reszketés. akik különböző SSRIs kombinációt vettek be (kísérő MAO-bénító használat nélkül). A túladagolás klinikai tünetei: Túladagolás esetén a halálos kimenetel esélye a hagyományos antidepresszívumokhoz képest nagyságrenddel kisebb. Cardiovascularis hatásuk: Általában minimális. organicus psychosyndromák. myoclonus. coma. Többségükben aktív metabolitjai is vannak (kivétel: paroxetin. sertralin). amikor a MAO-inhibitort szedő beteg SSRIs-készítményt vesz be. hemoperfusio. viselkedészavarok. Jelentős részben a májban metabolizálódnak (a paroxetin 65%-a renalis úton).sz. nyugtalanság. peritonealis dialysis és ismételt carbo med. diaphoresis. Sürgősségi és supportiv terápia: • • légút biztosítás. hyperreflexia. hypomania. Eliminációs lehetőségek: • tekintettel arra. hyperthermia. vagy görcsroham tüneteivel jelentkező beteg anamnesisében depresszió miatti kezelés szerepel. schizophreniform rendellenességek. hospitalis fázis: gastricus decontaminatio. sz. tremor. a fluoxetin okozhat kis ST-T eltéréseket. dysreflexia. artériás vérgáz. Esetenként nyugtalanság. görcsrohamok managelése B. Toxikus dózis: Terápiás indexük széles. További hasznos vizsgálatok: eletrolitok. incoordinatio. szabad molekulák fejtik ki. adása nem effektív. szerotonin-szindróma esetén 1-1 közlemény a methysergid illetve a cyproheptadil jótékony hatását írta le. pulsoxymetria. schizophrenia. sedatio. coma. légzés-depressio. Leírták olyan betegeknél is. Antipsychotikumok /neuroleptikumok/okozta mérgezés Alkalmazásuk: psychiatriai kórképek. asszisztált lélegeztetés. így a dialysis. Ezt a reakciót láthatjuk. Huntington chorea. migraine.A GI-rendszerből jól szívódnak fel. Toxikológiai vizsgálat: átfogó toxikológiai screening esetén a vizeletből detektálható. EKG-monitorozás. jelentős arányban fehérjéhez kötődnek (ezáltal inaktiválódnak). mind distributios volumenük nagy. alkoholos. Központi idegrendszeri tünetek: Ataxia. C. D. Specifikus gyógyszerek és antidotumok: • • antidotum nem áll rendelkezésre.e. Egyéb kórképek: Gilles de la Tourette syndroma. Biológiai felezési idejük 1-5 nap.

Szövődmények: shock. differenciáldiagnosztikai nehézséget okozhat. hypotenzio miatti perfúziós zavarok. Enyhébb esetekben a kezelés felfüggesztését követően a panaszok rendeződnek. jeges borogatással. súlyosabb esetekben anticholinergicumok adására lehet szükség. idősebb betegeknél. Szabad légút biztosítása. flufenazim /Moditen/. megnyúlt QRS. Babinski reflex. keringésösszeomlás. tüdőembolia. nyelészavarok. muscarinerg és serotoninerg receptorok gátlása. vagy propranolol. Kezelés: nem megoldott.indukálta hányás. L-dopa. hosszú PR. folyadék és electrolytpótlás. jellemzően arrhythmiához társulhat. Neuroleptikus malignus syndroma: Leggyakrabban a terápia első hetében jelentkezik. görcsök esetén benzodiazepinek adása célszerű/. estleg diazepam. valamint hyporeflexia. de előfordulhat akut túladagolással összefüggésben. ajakmozgások. műtéti praemedicatió. gyógyszerváltás. szükség esetén szedálás. neuroleptanalgesia. kóma is. Akut dystoniás reakciók: Korán jelentkeznek. flupenthixol decanoát /Fluanxol Depot/. vagy choreiform végtagmozgások jellemzik. Anticholinerg hatások: renyhe bélmozgások. a tünetek megfelelnek a Parkinson-syndormának. vagy mydriasis. Csoportosításuk: a hatásmechanizmus és mellékhatás profil szempontjából legelterjedtebb csoportosításuk tipusos és atipusos csoport.. azonnali hűtés. Kezelés: Légútbiztosítás. A tipusos vegyületek antipszichotikus hatása elsősorbana D2. tioridazin /Melleril/. 5-HT2 receptorgátlás /Risperidone/. noadrenalin. Hatásmechanizmus: dopaminerg receptorok gátlása a limbikus rendszer. cardialis monitor. Acathisia: jellemzően néhány hónapos szedést követően alakul ki. elsősorban a fenotiazinoknál): EKG elváltozások: tachyarrythmiák. porphyria. állkapocs. szem. vagy terápia kiegészítése antiparkinson szerekkel. vegetatív instabilitás. Hypotenzio esetén folyadékpótlás. Ia szerek alkalmazása kerülendő. gerincmenti izmokat. Tudatzavarok: agitált tudatállapot. potenciálisan irreverzibilis. extrém motoros nyugtalansággal jár. dopamin. izomrigiditás. szükség esetén lélegeztetés. ritkán. gyakran dózisemelésre lehet szükség a tünetek mérsékeléséhez. Parkinsonismus: Néhány héttől egy-két hónapig terjedő idővel alakul ki a terápia kezdését követően:. Acut túladagolás: Igen gyakori. olenzapin /Zyprexa/. nyelv. Fatális kimenetel ritka. érinthetik a nyak. arc. benzodiazepinek. promethazin /Pipolphen/. Lidocain adható kamrai tachycardia esetén. ill. vagy gyógyszerváltás. akarattól független arc. évekkel a terápia kezdetét követően alakul ki. ion és folyadékkorrekció. . Kezelés: natrium-bikarbonát perfúzióban adagolva.. Tardív dyskinesia: Hónapokkal. de lehet somnolentia. vizeletretentió. has. csillapíthatatlan hányinger. gyógyszeres terápia: bromocriptin. gyakran hosszú kezelést követő adagcsökkentéskor jelentkezik. További hatások: Alfa.. száraz nyálkahártyák. histamin.sepsis. kisebb mértékben a D1 receptorok gátlásának tudható be. elektrolitzavarok rendezése esetén cardioversio. Dantrolen. Kardiovaszkuláris hatások (általában a típusos vegyületeknél tapasztalható. Kezelés: dóziscsökkentés. feltehetően a dopamin-rendszer hirtelen aktivitás fokozódásával függ össze:. légzésdepresszio esetén szükség lehet lélegeztetésre. az első adag bevételét követően akár 48-72 órával. veseelégtelenség. Jellemzői: tudatzavar. valamint a basalis ganglionok területén. zavartság.torsade de pointes. hosszú QT syndroma. vagy a mérgezés és hosszú kórházi szövődményeihez: pneumonia. szövődmények kezelése /elsősorban fertőzések. nyelv. Görcsök előfordulhatnak. MOF ( sokszervi elégtelenség ). hyperthermia. miozis. kamrai tachycardia. Az atipusos vegyületek hatásmechanizmusa eltérő: D5 receptor gátlása limbikus rendszerben /clozapine/. DIC. elsősorban suicid célú.Tioxanthének: chlorprotixen /Truxal/. trifhnorprazin /Terfluzin/.Butirofenonok: HaloperidolAtipusos vegyületek: clozapine /Leponex/. risperidone /Risperdal/. vagy pacemaker. Kezelés: dóziscsökkentés. pos. aspiratiós pneumonia. ileus. Leggyakrabban használt tipusos neurolepticumok: Fenotiazinok: chlorpromazin /Hibernal/. ha nagyfokú az izomrigiditás.

tudatzavar (inkább chr. autonóm tónus) Klinikum: • • • színlátászavarok (chr. egyes varangyosbékák) Therapiás alkalmazás: • • • • therapás tartomány 0. 10-15 ng/ml (digitoxin) adagolási séma abszolút egyedi therapiás hatásmechanizmus: 4 támadáspont 1. gyűszűvirág. KIR egyes sejtcsoportjai (cortex.DIGITALIS MÉRGEZÉS Előfordulás: Digimerck 0.1% cseppek. II.c. akár néhány tbl is okozhat mérgezést. idionodalis ritmus. változó idejű megoszlás (hamis szérumszint) jelentős mennyiség a vázizmokhoz kötődik. seK változó • • Mérgezés fajtái. Digoxin tbl (0. Digoxin 0.) hányinger. AV-csomó 4. hasfájás. trigger) toxikus adag: egyénenként teljesen különböző. kemoszenz. fokú AV-block. convulsio. bidirectionalis VT. Digimerck minor tbl (0. lassú PF.mg). delirium. pitvari tachycardia + block labor: se digoxin változó. Aritmiák kialakulását 2 fő tényező befolyásolja: • • szívizomhoz. 30:1 nincs klasszikus ekvilibrium (eliminatio lehetősége kicsi) jelentős enterohepatikus körforgás (ismételt orvosi szén adásának jelentősége) Mérgezés mechanizmusa: • • therapiás hatások felerősödése szimpatikus izgalom.25 mg). i. Ca) 2. ritkán hasmenés (inkább chr esetben) EKG-eltérések: sajkaszerű ST-depressio (nem �sine qua non�!). inotropia. mint receptorhoz kötődő digitalis-mennyiség (farmakokinetika-dinámia) myocardium érzékenysége a szívglikozid iránt (ionstatus. súlyosság • acut mérgezés: magas seK és se digoxin.25mg) Növények.psychés zavarok. mérgezésben). gyakori hányás és bradycardia . kamrai aritmiák Különösen jellemző: bigemin VES.1 mg).07.5 mg/2 ml). első 12-24 órája) A digitalis-mérgezés lényege a RITMUSZAVAR. állatok (tiszafa.aritmiák � BÁRMI előfordulhat.2 ng/ml (digoxin). noradrenalin-release (intox. szív. tüdő.1 tbl (0. Isolanid tbl (0. májusi gyöngyvirág. hányás (akut intox. leander. autonóm idegrendszer (parasympaticotonia) 3.5-2. jellemzőek a bradycardiák ill. Toxicokinetika: • • • • • • felszívódás vékonybélből kétrekeszes. esetén mindig)étvágytalanság. Na-K-pumpa (poz. Digoxin inj (0. szívizom-vázizom arány kiszámíthatatlan szívizom:plazma arány kb.

a bélmosás és az orvosi szén per os vagy nasogastricus szondán történő adása. klinikum.célkitűzések: • • • • • • • • minél kevesebb digitalis jusson el a myocardiumhoz szívizom érzékenységét a digitalis iránt minimalizáljuk 5 alappilér: decontaminatio. a szívizomhoz jutó mennyiségnek növekedése miatt. alacsony. seK változó. ált. zsíroldékonyságuk és intrinsic simpatomimeticus aktivitásuk tekintetében számos egymástól különböző gyógyszer van forgalomban. pacemaker.6 (a bevett tablettamenny. Supportív kezelése parenteralis folyadék. Béta2-szelektivitásuk. tachycardia � Mg. a központi idegrendszerre. amelyek a gyakran fellépő hypoglicaemia tüneteit elfedik. ill. labor (akut mérgezésben se K szint emelkedés ). mérgezés: tartós szedés talaján a myocardium érzékenységének v. kamrai ES-k. a pangásos szívelégtelenség és a cardiogén shock. betegenként több millió forintos ráfordítást jelenthet! Béta-blokkolók okozta mérgezés Előfordulás: A béta-blokkolók a hypertonia. Súlyos esetekben presszor aminok adhatók infusiós pumpában. pacemaker. Ebből adódik. a légzésdepressio és légzésbénulás érdemel említést. A központi idegrendszeri tünetek között elsősorban a tudatzavarok. Fab adása: magas seK ill. VF KALB-os beteg: pitvari autonomiák Diagnózis: anamnesis. a bradycardia.: Fab (fiolák) = ( (se szint x Vd x testsúlykg) / 1000) / 0. akcelerált ritmusok. gyakran maszkírozott tünetek ép szívnél: blockok. szérumszint (akut esetben bevétel után 8-10 órával) Therapia: . phenytoin. normális. Mg adása(mindig). nagyobb dózisok esetén a béta2-szelektív szerek is bronchospasmust okozhatnak. extrém esetekben alacsonyabb is. Toxicus hatásuk a therapiásnál nagyobb dózisok véletlen vagy szándékos ingestiója esetén már megjelenhet. ami negatív inotrop. ismételt carbo vagy cholestiramin supportív kezelés K adása(kivéve akut mérgezés). se digoxin lehet magas. Kezelés: Rövid expozició esetén fontos szerepet töltenek be a decontaminatiós eljárások között a gyomormosás.és glukózpótlással. AV-block � phenytoin. hogy a bronchusokra. az atrioventricularis block. A nem szelektív származékok. dyspnoéval. gyógyszerrezisztens aritmiák Fab adagolása: • • Akut: Fab (fiolák) = (bevett mennyiség (mg)x0. az epileptiform görcsök. az ischaemiás szívbetegség és a szívritmuszavarok kezelésében kiterjedten használt gyógyszerek. Comatosus betegeknél légútbiztosítás orotrachealis intubatióval és gépi lélegeztetés is szükségessé válhat. Ca kerülése. Hatásmechanizmus: kompetitív antagonizmus által gátolják a chatecolaminok hatását a béta-adrenerg receptorokra. oxigén. szoros többparaméteres monitorozás mellett. esetleg idionodalis ritmus ledált szívnél: kamrai aritmiák.6 Megjegyzés: a súlyos mérgezésben elkerülhetetlen antidótum adása a kezelést rendkívül költségessé teszi. A . nitrát (súlyos esetben iv) antiaritmiás kezelés: bradycardia � atropin. chronotrop és batmotrop effektusban nyilvánul meg. bizonytalan esetekben toxicologiai vizsgálattal megerősíthető.• • • • chr. 40%-a) Chr. valamint a cardiovascularis rendszerre kifejtett mellékhatások szerenként igen különböznek egymástól. légzési elégtelenség tüneteivel.8) / 0. Diagnosis: az anamnesis és a klinikai kép alapján állítható fel. szükség esetén plazmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásával történik. Klinikai tünetek: cardiovascularis toxicitásra utal a hypotensio és hypoperfusiós syndroma.

valamint késleltetik a diabeteses microalbuminuria megjelenését és a vesebetegség progresszióját. szupportív. nagy dózisban mindkét tipusú tünetet okozhatja. Terhesek ACE-gátló expoziciója foetalis malformatiókhoz vezethet. így a SAV mellett kialakuló vazospazmust oldja. sinuscsomó. 3 fő csoportot alkotnak: • • • fenilalkillaminok: Verapamil Fő hatása a szinusz és AV csomóra van � bradiarritmiák dihidropyridinek: nifedipin. Toxicitás: . A tüneti kezelés parenteralis folyadékpótlásból. nisoldipin. Bilateralis vese arteria stenosis esetén reverzibilis vese elégtelenség alakulhat ki. az arc kipirulása. KALCIUMCSATORNA BLOKKOLÓ ( CCB )MÉRGEZÉS Előfordulás: Kalciumcsatorna: a szívizom. A NSAID szedő betegek között a prostaglandinok gátlása miatt az ACE gátlók kevésbé effektívek. benzothiazepinek: diltiazen � hatásai átmenetet képeznek a Verapamil és nifedipin között. Famakokinetika: . praerenalis azotaemia kialakulásához és hyperkalaemiához vezethet. szükség esetén plasmapótszerek vagy plasmaexpanderek adásából áll.mechanizmusa komplex. neuroendokrin sejtek funkcionális aktivitását meghatározó tényező. Angiooedema esetén a fokozódó glottis oedema asphyxiát okozhat. 1/3-ában fellépő száraz köhögés. A bradikinin felhalmozódásával magyarázható az ACE-gátlót szedő betegek kb.nagy dózisban kardialis hatásuk is lehet /neg.specifikus kezelési eljárások között szerepel az atropin és a glucagon. A CCB-k általánosan különböző mértékben negatív inotrop. míg más antihypertensivumokkal együtt hatásuk fokozódik. amlodipin. érfal simaizomzata. simaizomsejtek. Jellemző az orthostatikus hypotensio és reflex tachycardia. a beszűkült vesefunkció és a hyperkalaemia kevésbé szembetűnő tünetei mellett. szinuszcsomó gátló és ingerületvezetést gátló hatásúak. gépi lélegeztetést igényelhet. ami hypoperfusiós syndroma. A nimodipinnek spec. dopamin és epinephrin adagolására is szükség lehet. • • • • Rövid expozició esetén célja elsődlegesen a decontaminatio gyomormosás. szoros monitorozás mellett. bélmosás és orvosi szén adagolása által. ezáltal gátolják az aldosteron képződését . vezetési zavarok/.és hátraható szívelégtelenséget. Refractaer hypotonia esetén presszoraminok. a vérnyomást és a refractaer hypoglicaemiát. A vese elégtelenség és a hyperkalaemia általában kedvezően reagál forszírozott diuretizálásra. a káliumpótlás pedig növeli a hyperkalaemia veszélyét. ezáltal a szöveti perfusiót és a glomerularis filtratiós rátát (GFR). izradipin. valamint a ritkábban kialakuló angiooedema tünetegyüttese. sokszervi elégtelenség vagy agyi keringészavar tünetei intezíiv osztályos elhelyezést és kezelést. amelyek látványosan normalizálhatják a szívritmust. A toxicus dózis nagysága a társbetegségek mellett függ az egyidejüleg szedett gyógyszerektől is. Klinikum: -a klinikai képet a hypotensio uralja. a kálium kiürülését és a folyadékretentiót is. Eszméletlen beteg esetében elengedhetetlen az orotrachealis intubálás és artériás vérgázanalízis. Kezelés: nem specifikus. ezért a diagnosis felállítása és a kezelés döntően az anamnesticus adatokon és a klinikai képen alapszik. Az ACE gátlása a légutakban keletkező bradikinin lebontását is gátolja. affinitása van a központi idegrendszer ereihez. Az SA és AV csomóban az ingerületvezetést kizárólag a lassú kalciumáram biztosítja. A toxicológiai vizsgálatok eredményei gyenge korrelációt mutatnak a klinikummal. inotrop. A renin-angiotensin-aldosteron (RAA) rendszerre kifejtett hatásacsökkenti a vérnyomást. Hatásmechanizmus: Az ACE gátlása révén megakadályozzák az erősen vasoconstrictiv hatású angiotensin II (ATII) keletkezését angiotensin I-ből (ATI). nicardipin. Ezek a hatások okozzák a hypotensiót és az előre. ACE gátlók okozta mérgezés Előfordulás: Az angiotensin convertáló enzim (a továbbiakban ACE) gátlók igen hatékony gyógyszerek a hypertonia kezelésében. nimodipin Fő hatásuk: a perifériás erek simaizomzatát tágítva értágulatot okoznak /relatív volumen deficit/ . Ideiglenes pacemaker bevezetésére a klinikai gyakorlatban ritkán van szükség. súlyos hypoperfúsiós syndroma. emellett csökkentik a mortalitást ischaemiás szívbetegségben és myocardialis infarctus után.

központi idegrendszer: convulsio Psychés és alvási zavarok. Pl. perif.100. Amrinone : a CAMP képződését fokozza a foszfordiesterase III. több mint 80%-ban plazmafehérjéhez kötődnek.300 mg). vazodilatatió leküzdésére a szokásos terápiás dózisban.gastrointestinalis traktus: hányás. ( 200mg ). mindnek jelentős first pass metabolizmusa van. vasodilatatio gastorintestinalis hatások: hányás.szív: ES ( SVES. depressio esetén lehet előnyös. T-hullám. Euphylong minor retard tbl ( 250 mg). kalciumgluconat : 1-2 g iv. jellemző tünetek. Atropin adása szükséges lehet. 10 g-ig. 2-10 mg iv. Retafyllin tbl ( 200. EKG.200. nyugtalanság. QRS általában keskeny. nyh. majd 2-4 mg/óra folyamatosan /2 mg felett az ampulla fenoltartalma miatt sóoldattal higítani kell!/. Ez 5-10 percenként ismételhető. depr. ileusig fokozódó passage zavar egyéb hatások: hyperglycaemia. AV-blokk. Solvasthmin tbl (100 mg).. ismételt adása teljes bélmosás /minden retard készítmény esetén/ volumenpótlás. Ha a ritmuszavar kalcium adására jól reagál folyamatos infúzióban 20-50 mg/tskg/óra. Theopthard tbl ( 150. ( 200mg ). Vazoaktiv és inotrop szerek: nem elsőként választandóak. norepinephrin a perif. inj. (50. VES ) . a retard készítmények lassabban. ( 240 mg). főképp a digitalis és Béta-blokkoló mérgezéssel téveszthető össze. Dopamin 50 ug/óra dózisban. kúp ( 360 mg ).!/ plazmaferezis Gyógyszeres ellátás: • • • • Kalciumklorid. Fő tünetcsoportok: • • • szív-érrendszer : bradycard ritmuszavarok. laesio. myocardium depresszió : cardiogen shock.400 mg) • • • • • • • • . rutin labor gastricus decontaminatio. U-hullám.diagnózis: anamnézis. A májban metabolizálódnak. inj. görcsök. Euphylong 100 retard tbl ( 100mg ). néhány perc alatt. Theospirex tbl ( 150. zavartság. Ellátás és vizsgálatok: • • • • • vegetatív paraméterek stabilizálása. akár massziv vérzés is . kóma Diff. kiegészitő terápiaként alkalmazandó. inhibició révén. 300mg ) . Euphylong inj.A CCB-k gyorsan felszívódnak a bélcsatornából. EKG-n ST depr. EKG. AV-disszociatió. carbo med. Adagolás: 1 mg/tskg bólusban. szoros monitorozás. ( 150mg). neg. Egifillin caps.300. bolusban. metabolikus acidózis /laktát/.. majd 6 ug/kg percenként Theophyllin mérgezés Előfordulás: • • • • • • • • • • Tünetek: Diaphyllin tbl.300 mg). folyadékegyenleg monitorozásával /myocard.érrendszer: hypotensio( jellemzően dyastoles) . Glucagon: szívblokk. myocard. így akár 12 órás tünetmentesség előfordulhat. hányinger. Euphylong retard tbl ( 375 mg). hypotensió. delirium .

Lidocain A gyógyszerek előbbi felsorolása egyben alkalmazási sorrendet is jelent. 5-HT3 antagonista Hypotensio esetén: volumen. Acidózis Súlyosság: Akut mérgezésben 3 súlyossági fokozat ( szérumszint 20-40. hosszú) Eredet szerint (sertés. Esmolol elsőként választandó KALB-os betegeknél. Adenozin. Verapamil. vagy Propranolol/Esmolol. vagy Metopronol / Esmolol. ill. VES: Propranolol. egyébként a Propranolol alternatívája. Therápia: • • • • • • Felvételkor:szérum theophyllin.Sulfanilureak . 12 óra múlva szérumszint. Adenozin. semmi. csak ultimum refugiumként. EKG Konvulzió esetén: Diazepam. Propranolol. Propranolol. semmi. pen) Az insulin hatása függ: . tüdő) függvénye.Biguanidok .• • Labor: Se Theophyllin nő Hypoglicaemia Hypocalaemia ( megoszlási ) Metab. Piridoxin. közepes. vagy hatástaslansága esetén adható Egyéb antiarrhythmiás szer. 40-100. 100mg/l felett ) Krónikus túladagoláskor főként alapbetegségek ( szív. Pyridoxin csak Aminophyllin hatás essetén eredményes Verapamil/ Lidocain az antidotumok hozzáférhetetlensége.a-glukozidáz gátlók Insulin: Az inzulinkészítmények csoportosítása: • • • Hatástartam szerint (rövid. SVES. Noradreanlin Arrhythmiák esetén: sinus tacyhcardia. máj. ezért nem alkalmazandó. ionok. SVT:Propranolol. marha. Fenti gyógyszerek dózisai Haemoperfúziós kezelés Abszolút indikáció: Gyógyszerre nem reagáló tünetek Rapidan romló klinikai állapot Chr. ill. Adenozin. szedálás/ intubálás Hányás esetén:Dopamin antagonista. mérgezésben 60mg/l szérumszint felett Relatív indikáció: Akut mérgezésben 100mg/l szérumszint felett Antidiabetikumok csoportosítása: Antidiabetikumok okozta mérgezés • • Insulin Oralis antidiabetikumok . elektromos antiarrhythmiás kezelés a gyakorlat szerint az esetek nagy részében hatástalan (!). VT:Adenozin. EKG Súlyos esetben:6-ill 12 óra múlva ionok. humán) Kiszerelés alapján (injectio.

• • • • • • a beadott inzulin(ok) fajtájától mennyiségétől a beadás módjától (sc. comb) az adott betegtől egyéb tényezőktől (izommunka. buformin (Adebit) metil-biguanid v.. im.8 mmol/L) Laktátacidosis Egyéb nem típusos tünetek .. felkar. Glucobene) Gliclazid (Diaprel) Glizipin (Minidiab) Gliqiudon (Glurenorm) Glimeperid (Amaryl) Biguanidok Készítmények: butil-biguanid v. laktátacidosis esetén felmerül az insulin és az oralis antidiabetikum túladagolás gyanúja!! Tünetek: • • • Hypoglycaemia (vércukor < 2. iv. hőmérséklet stb.) Orális antidiabetikumok: • Szulfanilureák: Csoportosításuk: Első generációs szerek • • Tolbutamid (Oterben) Chlorpropamid (Diabinase) Második generációs szerek • • • • • • • • • Glibenclamid (Gilemal.) a beadás helyétől (has bőre. Glibenclamid.methformin (Merkformin) a-glukozidáz gátlók: Készítmények: acarbose (Glucobay)) Diagnózis: • • • anamnesis klinikum vércukor mérés!! Minden hypoglycaemia.

lactat-acidosis ) kezelése folyamatos monitorizálás mellett intenzív. haemoperfusió hatékony lehet methformin � haemodialysis Tüneti therapia: • • a beteg vegetatív paramétereinek stabilizálása (vércukor meghatározás!!) sav-bázis és ionzavarok rendezése .ionpótlás A súlyos mérgezettek ( pl. bolus újszülött: 200mg/kg 10%-os glucose iv.1-2mg/kg/óra infusioban titrálva Octreotid (Sandostatin): 50mg (gyermekeknél 1-10mg) 12 óránként sc. biguanidok) nagy mennyiségű bevételekor minden esetben 1 órán belül gastricus decontaminatio aktív szén adása intradermális inzulin adás esetén lokális excisio jó effektusú lehet Hypoglycaemia rendezése: • • • • Iv. Az életet veszélyeztető agyödéma mannisol és dexamethason adásával kezelendő. vagy subintenzív ( HDU ) részlegen történő elhelyezést tesz szükségessé.Laktátacidosis: • • • • Therapia: főként a biguanid típusú antidiabetikumoknál fordul elő oka: a gluconeogenesis csökkenése miatt a felszaporodó precursorokból keletkező laktát mindhárom formája előfordulhat (A típusú: hypoxiás forma. Eliminatív eljárások: • • • Általában nem effektívek kivétel. vagy iv.bicarbonat adása .: chlorpropamid . B típusú: biguanidok okozta.1 mg/kg/óra infúzióban) Diazoxid (Hyperstat): 0. majd 0. majd 1-5 mg/óra infúzióban (gyerekeknek 0.05-0. 10. C típusú: kevert forma) decontaminatio • • • oralis antidiabetikumok (szulfanilureák. bolus majd 5. 20%-os glusose folyamatos infundálása a vércukorszintet 5.5 és 7.vizelet alkalizálás.1 .6 mmol/l között tartva (monitorozás) Glucagon(Glucagen): 5-10 mg iv.15 mg/kg. ill.5 g/kg 25%-os glucose iv. glucose adása felnőtt: 1g/kg 50%-os (Magyarországon 40%-os) glucose iv.pH< 7. ALKOHOL MÉRGEZÉS . bolus gyermek: 0.

Ittasság 2. arcpír .0-1. dizarthria. 2.0%.Komatózus szak Terápia: Ittasság Részegség . 1. Glucose iv. Iv. szaporább. széklet-vizelet inkontinencia. eufória. halál ) Eszméletvesztés .meghosszabbodott reakcióidő. vizsgálat .0%. vegetatív paraméterekmonitorozása . felett 1. egyensúly.aspiráció esetén bronchus lavage ( ITO elhelyezés).középsúlyos mérgezés.supportiv th.agresszió esetén Hibernal 25-50mg.majd somnolencia. hányás.cyanózis. .vérgázanalízis. rect. Letális kimenet gyakorlatilag nagyon ritka Intoxikált állapotban : • • • • .súlyos mérgezés (eszméletlenség.glycol mérgezés Diagnosztika: . vércukor. RR. gátlástalanság. aspiráció.nincs alkoholos befolyásoltság . filiformis pulzus.5%.%os alkoholból kb. hypotonia.szükség szerint rtg. pulzus. adása szükségszerint. 1.200-400ml elfogyasztása halálos lehet. gátlástalanság. .csökken. 4. eufória .reakcióidő meghosszabbodik.perifériás vénabiztosítás.Előfordulás: Leggyakrabban szeszesitalok fogyasztása 96-98.narkotikus hatású méreg Tünetek: 0. halálos is lehet . agresszivitás.5-1. B1 vit. RR nő).Részegség 3.fektetés .5%. Methanol és ethylén.középsúlyos mérgezés ( ataxia. légzéssbénulás.5-2.0%.pulzus.ulcus profilaxis. infúziok szükség szerint . intenzív.enyhe mérgezés ( izgatottság.orotracheális intubácio . koordinációs zavarok . EKG (több paraméteres monitorozás ) .kóma.öntudatzavar . felületes légzés.súlyos sérülések -Hypothermia -Altatószerek hatásának fokozása -Gyógyszerkölcsönhatások Méreghatás: Lipoid oldékonyság .visus befolyásoltsága .traumás elváltozások keresése ( rtg ) .1-0..perifériás vénabiztosítás.0-3.0%. 0. gépi lélegeztetés . hypothermia esetén retemperálás. . temp. légzésszám csökken). légzés.

• • • Leucovorin Ca 1mg/tskg dózisban 1x Fólsav ( tbl) 1 mg/tskg 6x4 óránként 4-methyl-pyrazolon: 10-20mg/tskg dózisban Haemodialízis és ethanol kezelés kombinálása: -indikációja 50mg/dl szérum methanol szint felett. veseelégtelenség esetén. cyanosis tüdőoedema cardiomegália vizelet calcium oxalat pozitivitás súlyos. az eszméletlen betegnél ismertetett trend szerint járunk el A további felszívódáss gátlása és antidotum therápia céljából 250-300ml aethyl alkohol ( tömény szesz-kommersz szesz ) itatása. ill. folyadék-elektrolit háztartás zavara esetén. Ethylen-glycol mérgezés esetén • • • • • • • mint a methanol mérgezésnél gyomormosás aktív szén itatása: 30g/240ml folyadék 1g/tskg sorbitol. hányás • ethylen-glycol szint meghatározás( osztályunkon csak a vizeletből történő kvalitatívdetektálásra van lehetőség ) 12-36 óra exp. ill. coma metabolikus acidózis tachypnoe. naponta . ethanol kezelés elindítása: -1. Ha szérumszint meghatározásra nincs lehetőség.83ml/tskg/óra absztinensek esetén -ethanol kezelés elindítása indokolt minden 10mg/dl-t meghaladó szérum methanol esetén. átlagosan 5 napig kell alkalmazni az ethanolt. 2 feletti PSS score Thiamine 100mg i. nagy anion gap esetén. Diazepam ( Seduxen ) i. után • tachypnoe. terápia-rezisztens esetben halál 3 nap után: a korábbi tünetekhez veseelégtelenség haematuria és crystalluria társul Therápia: A.39ml/tskg/óra átlagosan -1. részegség) kardio-pulmonális elégtelenség metabolikus acidózis szérum methanol szint ( osztályunkon csak a vizeletbőltörténő kvalitatív detektálásra van lehetőség ) vese és májfunctios elváltozások anamnesis • az expositiot követő 12-36 óra között: KIR tünetek .95ml/tskg/óra alkoholistáknál -0. görcs. Methanol mérgezés esetén: • • • • • • • cardiorespiratórikus reanimálás. 10 mg. Ethylénglycol esetén: anamnesis KIR tünetek ( görcs. Haemodialízis: Indikációi: 50mg/dl (8. dózisa: mint a methanol mérgezetteknél Meddig kell alkalmazni: -ameddig a szérum ethylén glycol 10mg/dl szint alá süllyed.v. dializis esetén egy napig.A.06mmol/l) feletti szérum ethylén-gylcol szint. súlyosabb sav-bázis és folyadék egyensúly zavar. vagy 30g magnézium-szulfát itatása ethanol kezelés megkezdése: 20mg/dl szérum ethylén-glycol szint felett. súlyos sav-bázis eltolódás esetén. agyoedema. látási zavar fennállása esetén. görcskészség esetén 5 ill. veseelégtelenség. Methanol esetén: B. Kussmaul légzés hányinger.v.elkent beszéd. B. az acidózis megoldódik.

fejfájás. ASS-500 Pharmavit tbl (500 mg). 750-1000 mg/l kp. gyógyszerre nem reagáló anyagcsere-romlás esetén ANTICOAGULÁNSOK /WARFARIN. fizikális hűtés spec. tox. acidosis) fentiek + életveszélyes szövődmények (vérzések. Therapiás alkalmazás: • (erélyesebb COX1-gátlás)direkt hatások (idegrendszer. Diagnózis: anamnesis. sucralfat. Reye-sy. fülzúgás. tünetek. ASS+C Pharmavit tbl. légzésdepressio. laboratóriumi eltérések. 650 mg). súlyos 1000. aritmiák.exsiccosis.) . a tünetek kialakulásának sorrendje is.2 MFt.hyperpyrexia. Na . ált. HUMA-ASA tbl (325. (Ára 1. görcsök. kp. életveszélyes több mint 500 mg/kg bevétele kapcsán Chronicus mérgezés: itt is szoros korreláció. Aspro C forte tbl (500 mg). metab. ionpótlás. Aspro C tbl (320 mg). Enyhe 150-300 mg/kg. ismételten infúzióban is. th: decontaminatio carbo med. májmetabolizmus Mérgezés mechanizmusa: fenti therapiás hatások felerősödése SALICYLÁT-MÉRGEZÉSBEN A TOXIKUS HATÁSOK KIALAKULÁSA DÓZISFÜGGŐ Mérgezés fajtái.toxikus adag: egyénenként változó. súlyosság: • • Acut mérgezés: súlyossága abszolút dózisfüggő és jól korrelál a szérumszinttel.onvesztés. K-vitamin. Aspirin tbl (100.) centralis hatások (hyperventilatio. hányinger.mg/l életveszélyes � nem dózisfüggő hatások (allergia. alvadási kaszkád stb. zavartság) fentiek + anyagcsere változások (hypoglycaemia. máj-veseelégtelenség. keringésleállás) Fenti sorrend. KUMARIN/OKOZTA MÉRGEZÉS . súlyos 300-500 mg/kg. alkalosis. Therapia: • • • • supportív th tüneti th: oxigén.• • Piridoxine 100mg naponta 4-methyl-pyrazolon 10-20mg/tskg. pentoxyphyllin. Klinikum: 0-300 mg/l szérumszint 500-750 mg/l enyhe intox.therapiás hatásmechanizmus: COX-gátlás • Toxicokinetika: gyors absorptio. Istopyrin tbl (500 mg). ha kell 4 és 8h múlva). nem egyértelmű HD: magas szint. alkalizálás. 500 mg). de gyakran már alacsonyabb szinteknél kialakul és a beteg alapbetegségei jobban befolyásolják. alacsony fehérjekötés. 150 mg/kg egyszeri adag felett . gyors megoszlás. életveszélyes szövődmények. Aspro tbl (320 mg).coagulopathia. bármely súlyosságú mérgezésben. szérumszint (felvételkor. azaz egymillió kétszázezer forint ) SALYCILÁT MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • • • • • • • Kalmopyrin tbl (450 mg).

APTI. Ez 4 óránként ismételhető. mely általában nem okoz coagulopathiat. Súlyos vérzés. Ha túladagolás nem történt fatális vérzés főleg hypertoniás. mely az anticoagulált betegek 2-10%-ban előfordul. Organophosphat mérgezések Előfordulás: Mezőgazdaságban lévő rovarölőszerek legnagyobb csoportját alkotják. Hatástartama 3-5 nap /superwarfarinok esetén a coagulopathia akár 8 hónapig is tarthat!/ A placentán átlépnek. spontán haematoma képződés. compartment syndr. DIC és amiloidozis/. A kumarin 99%-ban kötődik a plazmafehérjékhez.15 mg/tsgk/ okozott coagulopathiat. vérzés esetén nagyobb dózisú K vitamin 10-50 mg/tskg felnőttnek. 1-5 mg/tskg gyermeknek/. A klinikum mellett rágcsálók írtására alkalmazzák. orrvérzés. esetleg adható protrombin komplex. kötőhártyáról. Superwarfarin mérgezés egyéni terápiát igényel. gastrointestinalis. hüvelyi vérzés. Klinikai kép: • • • • • véletlen bevétel. Az általuk okozott foszfodiészteráz aktivitás-bénítás miatt kolinerg kórkép jön létre. dermatitis. erősen lipofil vegyületek ún. urticaria. mellkasi fájdalom a leggyakoribb tünetek. VII-es. haematuria. hasmenés. X-es alvadási faktorok aktíválása gátlódik. extracorporalisan nem hatnak/. alacsony dózisú K vitamin. az aktív K1 vitamin képződéséért felelős enzim gátlása. szerzett alvadási zavarok. nehézlégzés. A májban metabolizálódik. protronbinidő. Hatása 12 óra után kezdődik. Az orális anticoagulánsok minimális toxikus adagja 6-15 mg/tskg.5. Ezek hosszabb hatású. hát és derékfájás. IX-es faktor koncentrátum. TIO-származékok ( kén tartalmú ) • • • • ANTHIO ( formotion ) BASUDIN ( diazinon ) Bi 58 EC ( dimetoat ) BUVATOX ( fenitrotion ) . kezelése gyakran elhúzódó. vagy malignus betegségben szenvedőknél fordul elő nem vérzéses szövődmények: bőrnecrosis. A kumarin therápia atheromatosus microembolizációt okozhat az alsó végtagokban Differenciáldiagnózis: Egyéb protrombin időt megnyújtó betegségek elkülönítése /K vitamin hiány. Cholestyramin hatásosan szakítja meg a warfarin és kumarin enterohepatikus körforgását. nyelési nehezítettség is előfordulhat. IX-es. májfunkció és széklet vér /alvadási faktorok aktívitása nehezen elérhető. protrombinszint. 10 mg/tskg felnőttnek. INR. 1-10 mg /tskg gyermeknek. de maximális hatást csak 96 óra után éri el. Jelentős hypoprotrombinaemia /INR 3-4/ vérzés nélkül. bár hasznos vizsgálat/. Ezek a szerek felszívódnak a bőrről.Előfordulás: K vitamin antagonista vegyületek. túladagolás gyanúja esetén a vitalis funkcitók stabilizálása után gastricus decontaminatio. terhesség alatt adásuk kontraindikált. Hatásmechanizmus: az epoxidreductase. ill. kisebb vérzés. intracranialis vérzés esetén friss fagyasztott plazma adása szükséges. Hiányában a II-es. gyomorból és tüdőn keresztül. ha a vérzés fennáll és/vagy INR nagyobb mint 1. superwarfarinok. jelentősebb vérzések: pl. cerebrovascularis. fogínyvérzés./ Farmakokinetika: könnyen és majdnem teljesen felszívódnak a bélcsatornából. hányinger. Krónikusan kezelt betegnél figyelembe kell venni az esetleges gastrointestinalis vérzés kockázatát! Aktív szén ismételt adása javasolt.. A hatás ezért késleltetett és a keringésben jelenlévő alvadási faktorok kiürülése után várható. Kezelés: akut mérgezés. Laborvizsgálatok: Vérkép. májelégtelenség. melyeket az intravasalis trombusképződés megelőzésére alkalmaznak / in vitro hatástalanok. Hatása: 6-12 óra múlva várható. Bőrvérzések és izületi vérzés ritkábban fordul elő halálos kimenetelt az intracranialis. A rágcsáló írtóknál pontosan nem meghatározható ez az érték /gyermeknél 0. retroperitonealis vérzés. hasi. a submandibularis terület bevérzése okozhat.

szám. FONTOS a Se-cholineszteraz szint meghatározása! Egyéb vizsgálatok: mrtg. FOSZFON és FOSZFONSAV-ÉSZTEREK: • • • • • AZODRIN ( monokrotofosz ) BIO-STRIP ( declorfosz ) DIMEKRON ( foszmanidon ) UNIFOSZ ( diclorfosz ) Stb. Diagnosztikus és therapias lépcsők a mérgezés súlyosságától függően: Latens mérgezés: Se-cholineszteraz aktivitás (SCHEA) 50 % 6 óra után is (prognozis jó. Labor vizsgálatok: emelkedett fvs. Tüdőn keresztül. balra tolt vérkép.EKG-n: kamrai tachycardia ( torsades de pointes ). nyálfolyás. acetonuria. Gyomorból. bronchospasmus.vizelet incontinentia. Kötőhártyáról. vérgáz analizis. könnyezés. hyperamylasemia. EKG . izomrángások. PIRETROIDOK: • • • • • • DECIS ( deltametrin ) KARATE ( lambda cihalotrin ) SHERPA ( cipermetrin ) SUMI-ALFA ( eszfenvalerat ) TAGLÓ ( akrinatrin ) DECIS QUICK ( kombinált szerves foszforsav-észterrel ) Felszívódhatnak: • • • • Bőrről. bradycardia. ST-T elváltozások.monitorizálás. Hatásmechanizmus: A cholineszteraz enzim irreverzibilis bénításával okoz tüneteket. myosis (tűhegynyi pupillák). Diagnosztika: hányinger. 20-50 %-a . ketoacidosis. glucosuria. QT megnyúlás.albuminuria. KARBAMÁT származékok: • • • • • • CHINOFUR ( karbofurán ) CINEB ( cineb ) DITHANE ( mankoceb ) FURADAN ( karbofuran ) GARVOX ( bendidokarb ) Stb. pitvarfibrilláció. gyakran tünetmentes) Enyhe mérgezés:SCHEA a norm.hasmenés. hyperglicaemia. hányás.• • • CIDIAL ( fentoat ) NEVIFOS ( foszmetilan ) Stb.

Életfunkciók monitorozása. akadozó beszédű. Kezelés: • • • • • • • • Szabad légutak biztosítása. Sz. hányinger. Súlyos mérgezés: Eszméletlenség. gépi lélgeztetés. flaccid-paresis. SCHEA a norm.5 .PAM (pralidoxime ) Eliminatio: Méreganyag eltávolítása bőrről. Haemoperfusio. hányás jelentkezik.A beteg járóképes. peritonealis. nagyfokú gyengeség. Antidotum: Atropinum Sulfuricum. hasmenése és hasi görcsei vannak. extend/oxygen �párásítva 4-6. . myosis figyelhető meg. Közepes mérgezés: A beteg járásképtelen. akkor 0.5 mg levothyroxin active melegítés gyors retemperalas /gastricus. izomrángások. fibrillatio anyagcsere crisis Primer ellátás • • • • iv. fáradékony. cyanosis.line 100 mg thiamin sz. súlyos myosis.e. Toxogonin. Hypothermia( T rectalis < 35 C ) Intenzív osztályos elhelyezést igényel: • • • • • • • GCS alacsonyabb 10-nél Rectalis hőmérséklet alacsonyabb 26 foknál Schock állapot � súlyos hypotonia /MAP kisebb 60 Hgmm-nél/ . Supportív threpia. csak ha /arterias minta !/ pH kisebb 7. Rendszeres légúti toilette. Orotrachealis intubálás.e. érték 10 %-a alatt. Bronchus lavage.volumen refracteritas légzési elégtelenség /pAO2 kisebb 60 Hgmm-nél/ criticus bradycardia.1-nél. Carbo med. fejfájás. izomrángások. akadozó légzés. Spec. Enteralis bejutás esetén gastricus decontaminatio. glycose 500 mg Rindex 5 passive melegítés ha rectalis hőmérséklet változása óránként nem éri el a + 1 fok C. flattern. akkor30 mg/kg methylprednisolon és 0.l/min. kötőhártyákról.

mEq/kg. ion correctio kamra fibirillatio esetén : DC � shock 2 Ws/kg.pulzus /negyed óránként. ezért differenciáldiagnosztikai gondolkodásunkban ezeket is számba kell venni. A droghasználatot követő testi és pszichés tünetek gyakran más betegségek tüneteit utánozhatják.sz. Propranolol Gyógyszeresen 29 fok C alatt effectus nem várható! A HYPOTHERMIAS BETEG SZÜKSÉGES RESUSCITATIOJA35 FOK C RECTALIS HŐ ELÉRÉSÉIG VÉGZENDŐ! Monitorizálás: • • • • hőmérséklet /fél óránként. melynek nem mindig tud megfelelni. Bretylium. ITO ellátási igény/ esetén dopaminsz. A kábítószerek felosztása: • • • • Major analgetikumok Stimulánsok Hallucinogének Oldószerek. folyamatosan/ vérnyomás. párolgó anyagok Major analgetikumok: • • • • • • • • • • • Ópiátok ópium morfin kodein heroin Ópioidok pethidin methadon dextromorphine bupremorphin dextropropoxyphene Stimulánsok • • • • • • • • kokain amfetamin szulfát metilamfetamin metiléndioxiamfetamin metiléndioximetamfetamin efedrin koffein nikotin Hallucinogének • • • LSD hasis cannabis származékok . folyamatosan/ vérgáz /óránként/ szoros observatio Kábítószer túladagolás A kábítószerek hazai tömeges megjelenése olyan feladat elé állította a hazai egészségügyi ellátórendszert. ill. nartriumbicarbonat temperalt isotonias oldatok /Salsol A Ringer oldat/ csak refracter hypotonia /lsd. ill.

Általános tünetek terápiája Kokain okozta AMI esetén a béta blokkolók adása kerülendő. de a növényi részek eltávolítása gyomormosással.Naloxone adása. melyet gyakran pszihomotoros izgalom. görcsöket okoz a hipertermia hipotenziót. hipertermia. mint pl. párolgó anyagok • • • szerves oldószerek ragasztók lakkok Ópiátok jellegzetes tünetegyüttese: légzésdepresszió. magas vérnyomás kísér. a fogyasztó gátlástalanul viselkedhet. hallucinációkat.rhabdomiolízis tág pupillák KIR-t stimuláló hatás eufóriát. pszihózist. nadragulya. használata során megnő a sérülések valószínűsége tekintettel arra. trombitavirág Fogyasztása gyakran növények összecseréléséből adódik (nadragulya vs. klinikai válasz a naloxone-ra Ellátása: vegetatív paraméterek biztosítása. Ópiát adását követően 2-3 órával alakulhat ki a heroin indukálta nem kardiogen tüdőödéma. tachycardia. anorexiát. a heroiné. vese elégtelenséget. szívritmus zavarok. szapora szívműködés. nyugtatók adása gyorsan szünteti . lélegeztetés sz. tudatállapot beszűkülése. som) Tünetei: zavartság. melynek felezési deje azonban rövidebb. a szimpatomimetikus túlvezérlés szívritmus zavarokat. Ennek terápiája korai lélegeztetés Kokain: hipertónia. Az ischaemiás tünetekért az anyag vasoconstrikciós hatása tehető felelőssé. lázcsillapítás. hogy a használó olyan tulajdonságok birtokában érzi magát amikkel nem rendelkezhez (repülés) Terápiája tüneti: szedálás Atropintartalmú növények Csattanó maszlag. LSD Tudatzavar. és béta blokkolók ill. miosis.hipertenzió. az első választandó szer a Ca-csatorna blokkolók. KIR katasztrófát okozhat Terápiája tüneti: szedálás. rózsaszín köpet. Amphetamin és származékai • • szimpatomimetikus tünetek:tahikardia. trombitavirág. DIC-et okozhat. rhabdomiolízist. beszűkült tudatállapot. Mellkasi fájdalom. hallucinációk a fő tünetek. bélmosással javasolt. nadragulya) Oldószerek. légzési elégtelenség. mivel gyorsabban bomlik.• • • • • • meszkalin gombák hencyclidin ketamin GHB egyéb növények (csattanó maszlag. Cannabis származékok Fogyasztását követően a tudat fellazul. ennek tünetei: cianózis. A tünetek rendszerint ártalmatlanok. hallucinációk.e. hipertermia. stroke. nagyobb adagok bevétele esetén hemodialízis szóba jön. Az antidótum ismételt adására gyakran szükség van.tág pupillák.. hipertónia Terápiája: fizosztigmin vénás adása gyorsan rendezi a tüneteket. mezenteriális keringészavar esetén merüljön fel a kokainfogyasztás lehetősége. tahikardia. agitáció. hűtés.

stb) sokszor intenzív osztályos elhelyezés mellett. Jellegzetes a beteg szaga. heroin . atropin. mivel a beteg kábán cigarettára gyújt és belobban a kilélegzett gőz. de miután legtöbbjük a javuló állapotváltozás után órákon belül önkényesen távozik. az eset ambulánsnak minősül. ezért a kórház a bekerülési költség töredékét kapja meg az OEP-től.Szerves oldószerek (szipuzás) Tudatzavar. életveszélyben lévő túladagoltak kezelése az első órákban nagy ráfordítást igényel (antidótum adása. fulladás a leggyakoribb tünetek. Megjegyzés: Az osztályunkra bekerült kábítószer túladagoltak száma az utóbbi években exponenciális növekedést mutat (jelenleg több mint 1000 fő/év). melyről a használó könnyen felismerhető. szkopolamin) Kábítószerként fogyasztják (tea) Idegzsába.mocsári zsurló • • • Fő alkaloidja a palasztrin Mezei zsurlóval való összetévesztése Neurológiai tünetek: Papaver somniferum .mák • • • Legrégebbi gyógynövény retlen máktokból kifolyó nedv a nyers ópium Több mint 60 alkaloidot tartalmaz Morfin.nadragulya • • eofratosz már leírja (mandragora) Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Equisetum palustre . görcsoldás. eszméletlenség. A súlyos. Gyakran kíséri használatát akár súlyos égési sérülések. asthma ellenes szerként használták Gyakori volt a tömeges mérgezés (lencsét szennyezett) • • • • • Tudatzavar Hallucinációk Tachycardia Hypertonia Tág pupillák Hysocyamus niger . Tartós használata korai elbutuláshoz vezet. Növényi mérgezések A hazai toxikológiai gyakorlatra jellemző • • • • • • • • Minden ami szájba vehető és lenyelhető azt szájba veszik és lenyelik Leggyakrabban gyermekkorban (a szülő a hibás) Összetévesztés Tudatos használat (kábítószer) Gyakran csak a tünetek ismertek a növény nem Évente számuk nem haladja meg a százat 2-3 haláleset évente Új kihívás a kínai gyógynövények elterjedése Datura stramonium .csattanó maszlag • • • • • Tünetek Sok helyen elterjedt gyomövény Minden része tropánvázas alkaloidot tartalmaz (hioszciamin.bolondító beléndek • • Tünetei és ellátása megegyezik a csattanó maszlagéval Jellegzetesen büdös Atropa belladonna .

lektinek Citosztatikus anyagok ! Hosszantartó fogyasztása chr. köszvény és rheuma ellen használták Conium maculatum .bürök • • • Termésének főzete a klasszikus méregpohár Platon írta le a tüneteket Szokratész kivégzésekor Fő alkaloidja a koniin Chaerophyllum temulum .ebszőlő csucsor • • Szolanidin. szolaszodin tartalmú Bogyók fogyasztása veszélyes Digitalis grandiflora . magvak és a virág okozhat mérgezést Mérgezés hasonlít a nikotin mérgezéshez Fő alkaloidja a citizin Viscum album .bódító baraboly • • • • Kerofillin tartalmú Hatása hasonló a bürökéhez. de a tünetek enyhébbek Temulens részeg Legjellegzetesebb hatása a részegséghez hasonló Taxus baccata . lanatozid tartalmú .tiszafa • • • Mérgező hatása az ókortól ismert Alkaloidjai: taxin.őszi kikerics • • • Colchicin Lassú felszívódás Csontvelő károsítás krónikus mérgezés esetén Solanum dulcamara . digitonin.vérehulló fecskefű • • • Tejnedve alkaloid keveréket tartalmaz Ezek hatása morfin és sztrichninszerű Szemölcsök kezelésére ill. taxifillin ciánglikozid Mérgezés lefolyása hasonló a digitaliszéhoz Laburnum anagyroides . hepatitist okozhat Nicotiana tabacum .dohány • • Nikotin tartalom 40-60 mg a halálos adag Colchicum autumnale .fagyöngy • • • Viszkotoxin.aranyeső • • • Termés.sárga gyűszűvirág • Digoxin.• • • Szűk pupillák Légzésdepresszió Klinikai válasz a nalorphinra Chelidonum majus .

A vizelekiválasztása csökken. garat nyálahártyái szárazak. egyébként polivalens. ill. A botulin antitoxin koncentrált készítménye. és B antitoxint /1:1/ és 10000 A. Tünetmentes expoziciónak kitett egyéneknél /akik szintén ettek a fertőzött élelemből/ im. mely főképpen a légzést és nyelés nehezíti és hajlamosít a penumoniára. kettős látás. függetlenül. monovalens botulin antitoxinokat megelőzés és terápiás céllal kell felhasználni. homályos.G/ hőlabil exotoxin Human ferőzés: A /zöldség/-B/hús/-E/hal/-F Ételmérgezés � sebfertőzés /IV. A tünetek azonosak. ill. retenció alakul ki. ha nem tisztázott. mely tipusú toxin okozta a mérgezést. egyes esetekben a lappangási idő 10-20 napos. A mérgezéseket leggyakrabban házi készítésű konzervek okozzák. Az esetben.hogy a A.B.1 ml 1:10 higított antitoxin intracutan /fizsóval/ 10-20 percig obs /hólyag. a nyelés nehezített /a nyelvmozgató izmok plegiája/.E. Adagolás: Kezelésképpen azonnal be kell adni. Előfordul. ha megvan a diagnózis. kolbász. A diagnózis biztonságát a Clostridium botulinum kitenyésztése alapozza meg. szájszárasság és székrekedés formájában jelentkeznek. A nyálkiválasztás bénulása miatt a száj. rekedt. disznósajt. Összetétele A polivlens botulin antitoxin /A+B+E/ 1 kiszerelése tartalma : 5000 A. 0. A mérgezést fertőzött élelmiszer fogyasztása okozza.E. tág. toxin okozta a mérgezést. lélegeztetés /első 2 nap a kritikus/ Gastroinestinális toxin eltávolítása /hashajtó. külleme. Allergiapróba: 0. ill. vagy iv.F.E. A belek perisztaltikája. a gyanú alapos 50 000 A. B. pír.5 � 1 óránként 0.D. kancsalság. légzőizmokra nem/ Seb esetén debridgement ANTITOXIN A botulin antitoxint A. Szükség esetén a következő napokon ismételni lehet. de nem magnézuimtartalmú!/ Antitoxin /polyvalens ABE/ . DIFFERENCIÁL-DIAGNOZIS TERÁPIA Sz. vagy E tip. E. emésztőnedvek kiválasztásának bénulása kifejezett székrekedést okoz. ill.-t.C. melyeket nem kielégitően sterilizáltak és egyéb házi készítésű élelmiszerek /pl.kábítószer is/ TÜNETTAN A botulin mérgezés típusos tünetei: Általában a fogyasztás után 6-48 órával jelentkeznek. Ha ismert tipusú toxinról van szó. ptosis.E. fehérje-balaszt frakcióktól mentesített. antitoxint kell adni. Epidemiológiai szempontból fontos a megelőzésre adott antitoxin. De minden mérgezésre jellemzőek a neurológiai tünetek: a szemet mozgató lateralis és medialis izmok plegiája /paresis. A nagyon enyhe mérgezés esetében a tünetek kisebb látászavar. De a különböző tip. fénymerev pupillák/. A termékek szaga. a beszéd halk. hogy kezdő tünetként fejfájás. botulin toxinokat csakis a homológ botulin antitoxinok közömbösítik.jó effektus csak az E esetén várható /CAVE anaphylaxia!/ lehetőség szerint áttérés monovalens szérumra.BOTULIZMUS ETIOLÓGIA: Clostridium botulinum /A.5 ml 1:10 higítva . íze sokszor nem jellemző. im.. B. Az antitoxin 0. Guanidin /Ach felszabadulás serkenti � szemtünetek esetében hatásos. Viszont ha a betegnél igazolt egy bizonyos toxin tipus.1 ml 1:20 higítva majd 0. E botulin-antigénekkel immunizált lovak szérumából nyerik. Idővel a harántcsíkolt izomzat fokozódó bénulása lép fel. Javaslatok: A polivalens /A+B+E/.3% fenolt tartalmaz tartósítószerként. monovales. Ha positív � desenzibililálást kell végezni. a megfelelő homológ botulin antitoxint kell beadni. homológ antitoxin adandó. 10 000 A.sz. mindig a polivalens A + B + E antitoxint kell alkalmazni. ritkán ipari készítmények /konzervek/. szédülés jelentkezik. pástétom/.

Restriktiv pulmonalis elváltozások alakulnak ki főleg krónikus expozitiot követően. Teratogén hatás: kimutathatóan fejlődési rendellenességet okoz. Gastrointestinális tünetek: hányinger. Promethasin. gyengeség. Szemészeti tünetek: ödema. magnéziumhoz kötődik. ( ez utóbbi csontvelőkárosodás miatt alakul ki). A neurológiai tünetek a KIR irritációjaként. a légutak nekrózisát okozza. paroxizmális köhögési roham 1-12 órával az expozitiot követően. Nagyon súlyos esetben cornea fekély. Cardiovascularis tünetek: változatos arrhythmiák. tüdővérzés is kialakulhat. a szem. leukopenia. • • per os dekontaminatio: tilos a hánytatás a vérzés és a perforáció veszélye miatt. Mustárgáz mérgezés Tünettana: A MG erős irritáló és hólyagképződéshez vezető szer. iletve vakság. főleg okularis lokalizáció esetén ( retina vérzés). egy héttel az expozitiot követően gázkromatográfiás módszerrel. nekrózis alakul ki a közvetlen méreghatásnak kitett területen. könnyezés. photophobia. rovarírtók gyártásában. . égő érzés. főleg görcsökben nyilvánul meg. fluor származékok. bőrpír. ezáltal inaktiválja azokat. fekélyképződés. a kőolaj feldolgozásban ill. ezért a mérgezési tünetek relative hosszú expositios idő után jelentkeznek. Tej. A tünetek néhány óra alatt alakulnak ki. ARDS. porcelán. hányás. Laboratóriumi diagnosztika: A MG és anyagcseretermékei ( thioglikol ) a vizeletből mutathatóak ki. anorexia. melyet a gyomorba jutás. Terápia: Alapelv a gyors dekontaminatio + tüneti th. ezáltal szívizom károsodást és ritmuszavart okoz. melyet tenebrosus állapot követ. fém Patomechanizmus: • • • A fluorid tartalmú enzimekhez kötődik. Általános tünetek közül gyakoribbak a rossz közérzet. rossz hangulat. thrombocytopenia. A hólyagokat mint égést kell kezelni. Káliumhoz. ezért súlyos hypokalcaemiát okoz. Kalciumhoz kötődik. Pszichiátriai tünetek: levertség. blepharosapzmus. Jellegzetes fundus kép: porcelánfehér tünetek. a szisztémás felszívódás egyaránt kiválthat. Késői bőrtünet ( 24 órával az expozitiot követően) a reziduális pigmentáció. hasmenés. kb. Legnagyobb koncentrációban a zsirszövetben halmozódik fel. műanyag.majd nem higítottból 0.5 ml. Bőrelváltozások: Hólyagképződés. ipari tisztítószerekben : szilikon. kanyargós lefutású.2 ml és 0. Ipari felhasználása: integrált áramkörök. Haematológiai elváltozások: vérzés. ill. foetotoxikus teratogén. anaemia. élesen kirajzolódott vénák. vagy víz itatása. viszketegség. üveg. Dyspnoe. amely a bőr. ( időtényező !). végül a teljes adagot beadni. Tüdőoedema. A szisztémás hatás kivédésére: Dexamethason. letargia. Rekkuráló keratitis az expozitiot követően hosszú évekkel is kialakulhat. Légzőszervi: nyálkahártya irritáció vagy fekély ( ez gyakran fatális kimenetelű is lehet). HF ( hidrogén �fluorid ) mérgezés Előfordulása: különböző tisztítószerekben kis koncentrációban fordul elő. Ellenanyagok: nátrium thioszulfát.

Később bronchopneumonia lehetséges. Bőr kontaminatio esetén : a vegyszer koncentrációjától függően vegyi. pneumonitis. Súlyos mérgezés esetén 24-48 órás EKG monitorozás. Szisztémás hatások tüneti therápiája. Therápia: lsd. égési és szisztémás tünetek. PEEP. Kis koncentráció esetén enyhébb irrítatív tünetek. a fogszénmérgezést. Naponta kötéscsere javasolt. Hypomagnaezemia miatt i.c inj. E vitamin. fülek.Ha már vesicula van. Per os mérgezés esetén TILOS A HÁNYTATÁS! Tej. Lokálisan antibiotikum. Tetanusz profilaxis. ( CaCl tilos. . Gyors szemészeti vizsgálat. ill. bő vizes lemosás.5%-os konc. szteroid. Szükség esetén gépi lélegeztetés elkezdése.• Direkt toxikus hatás a központi idegrendszerre. Bronchospazmus. Koncentrációban szinte tünetmentes. sz. 30 percen át bő vizes lemosás ( langyos vízzel ). barnás köpet.v. légszomj. metabolikus acidosis észlelhető. Antibiotikus therápia. pár percen belül fulladásos halál. majd tüdőoedema. súlyos esetben ismétlendő. Szem sérülés esetén decontaminatio ( vízzel mosás 15 percig ). Gyógyulási idő 4-6 hét. . promethazis. szúrós szagú Tünetek: nagy koncentrációt lsd. ezért ha már hólyag van. nem szabad semlegesítő ágenst használni.v. pupillatágítók javasoltak Bőr kontaminatio esetén: ferőzött ruházat azonnali eltávolítása. Semlegesítés 2. gát sebeit nem fedjük le. hypomagnaezemia. oxigén párásítva. Therápia: Szigorú intézeti megfigyelés ( lehetőleg intenziv monitorozás) Teljes nyugalomba helyezés. Ruházat eltávolítása. ezért parenterális kalcium-glukonát javasolt. olajos lemosás. MgSO4:25-50mg/tskg ( felnőtt). tüdőoedema megelőzésére i. Robbanás esetén igen nagy koncentráció � erős hűtőhatás esetén � bőr. 6-20 óra lappangási idő elteltével súlyos légúti izgalom. csak a folyadékveszteséget növelnék. csak maximum steril gézlapal. esetén is súlyosan károsodik. általános részben. Szisztémás szteroid korai szakban alkalmazva megakadályozza a tüdőoedema kialakulását. Per os mérgezés esetén eróziók és gastrointestinális tünetek.v. fokú égés esetén Bacitracin javasolt. szükség esetén Schwann-Ganz katéter. 15 percig. Zárt hólyagok megnyitása nem javasolt.5-3. Magnéziumoxid kenőcs. A szem már 0. irritáló hatása miatt). vagy más alifás alapú oldószerrel. befülledt szénszagú Tünetek: nagy koncentrációban � heveny tünetek. antihistamin ). Kardiovascularis elváltozások: ritmuszavar.e. Antibiotikumot adunk: I. Foszgén szintelen. általános tünetek. lokálisan antiszeptikus oldat. vagy s. vagy más antihisztamin. CPAP ). Kéndioxid szintelen. A szemsérülés ellátása szobahőmérsékletű vízzel kell kezdődjék kb. Kp. Kezelés: Bőr: Gyors dekontaminálás esetén jobb a prognózis. Mg sók adandóak. kezelés ( sistémás és helyi corticosteroid. Szemsérülés esetén min. Per os prednisolon. szúrós . mivel ezek nem fájnak. Bőrsérüléseket égési sebként kell kezelni. Arc.szem fagyásos sérülése. 10%-os kalcium-gukonát itatása kis mennyiségben. Kalcium-glukonát inhalálás.5%-os Na-thiosulfáttal. kínzó köhögés. Laboratóriumi követés: Se Ca. 2. Nagy felületet ért mérgezés esetén számíthatunk a szisztémás hatásra. tüdő oedema. ARDS irányában szoros observatio. Hypokalcaemia miatt i. Gyakori vérgáz analízis. Félülő helyzet.5%-os natrium-thiosulfáttal. antibiotikum. Profilactikus steroid. 100% párásított oxigén inhalatioja. Inhalációs mérgezés esetén friss levegőre kell vinni a beteget. lélegeztetés ( pozitiv nyomású . keringéstámogatás.3% gél. Aldecin spray. bőr kontaminatio esetén ( szappanos vizes lemosás ). K 2 óránként szükséges. majd a sebek tisztítása fertőtlenítő szappannal és vízzel. Diagnosztika: Klinikai tünetek: hypokalcaemia. de kb. Lokálisan Ca-glukonát 2. kalcium. Calcium gluconium ( 20ml 20%-os ). ARDS. CaCO3 tbl. Mg. majd víz + szappan.

NO2. EKG eltérések: repolarizációs zavar . Nagy koncentrációban glottis oedema. az általános részben leírtakat. CO). szívritmuszavar. jelegétől függetlenül is számolni kell ARDS-t okozó anyagok jelenlétével is ( foszgén. nem irritáló gáz bármely széntartalmú anyag tökéletlen égéséből keletkezik (füst. gondolkodási nehézség. nyitott véna. (szívbetegeknél angina. általános. ill. intellektuális hanyatlás. fvs angina. ( A diagnosztikában az anamnesis. Égési sérülés kiterjedéséből. oxyhemoglobin dissociációs görbe balra tolódik gátolja a sejtekben a citokróm oxidázt TOXIKUS DÓZIS • • 1200 ppm: egészséget veszélyeztető mérgezést okoz munkahelyi limit 25 ppm TÜNETEK • • fejfájás. esetleg miokardiális infarktus) alsó végtagi izomgyengeség. stb. CO mérgezés esetén cardialis elégtelenség is felléphet ( hypoxiás diastoles functiozavar ). Therápia: lsd. mint az oxigén. hányinger. tüdőoedema ( ARDS). gyengeség. haemodinamika. Therápia: lsd.vörös Tünetek: lsd. hányinger. inj.Klór ( zöldessárga gáz ). Emiatt szükséges ezen anyagok vérben való koncentrációjának mérése. Nitrózus gázok erősen szúrós. SO2. székelési inkontinencia. 40-60mg/m3 légúti és tüdőkárosodás.KRÓNIKUS MÉRGEZÉS • • • fejfájás. barnássárga. majd 1-2 órától 10 óráig tünetmentes lappangási időszak. a felszívódott nitrit methaemoglobint képez a vérben. CO esetén 100% O2 adása ( esetleg hyperbarikus kamra alkalmazása ). stenocardia. foszgénmérgezés. így a vér oxigénszállító kapacitása csökken. a sejtméreg hatású CN. hasi fájdalom. esetleg tüdőoedema. kóma. zavartság. látási zavar laboreltérések: vvt. Füstmérgezés Égő anyag minőségétől függően leggyakoribb halált okozó a CN-id. CN. ill. majd a második szakaszban hirtelen erős köhögési inger. SH2. halál.. A heveny mérgezés kétszakaszos: első szakaszban helyi izgalmi tünetek ( kis koncentrációban tünetmentes lehet ). CO MÉRGEZÉS • • színtelen. klórgáz. paresztéziák. görcsök. Therápia: ágynyugalom24-48 órán át O2 adása ( EKG. a foszgénmérgezést. vizelési. CO. szagtalan. NO2. Tünetek: 10-20mg/m3 irritatív tünetek. klinikai vizsgálat használható ). fulladásérzés. saturatio ). sósavgőz. cigaretta) TOXICITÁS MECHANIZMUSA • • 250-szer nagyobb affinitással kötődik a hemoglobinhoz. Thiosulfat ). CN esetén antidotum ( Betapred tbl. hypotonia. styrén. hányás. kipufogó gáz. halál TÜNETEK. foszgén.

Fvs norm. melegségérzés. a must erjedésekor 10-20 %-s telítettség esetén már veszélyes TÜNETEK • • • enyhe eset: fejfájás. fülzúgás. esetleg paraesthesiák konvulziók. markáns szív és CNS eltérések nélkül SÚLYOS: . gyengeség.• COPD tünetei MÉRGEZÉS FOKOZATAI • • • • • • • • ENYHE: . szagtalan. szérum Kalium norm. interictalisan hyperreflexia. Rifazid 300 tbl ( barna �150mg) Akut mérgezés ( általában 3 fázis ) • • • labor: 30-180 perc tünetmentesség hányinger. vagy emelkedett . ősszel. hányás. nyelési nehezítettség Hyperglicaemia. Rifazid 150 tbl (narancs-100mg). valamint központi idegrendszer izgatása.és vénabiztositás decontamináció antidótum: 100% oxigén belélegeztetése: 6 óráról 1 órára csökkenti a COHb féléletidejét hyperbarikus oxigén . kóma.100% oxigén. majd bénítása légzésbénulás. hasi fájdalmak. vagy emelkedett. tachycardia. a levegőnél nehezebb gáz erjedési folyamatoknál keletkezik tipikus előfordulás: borospincékben. laktát nő. zavartság.általános tünetek. metab. akár státusz konvulzivusz. elkent beszéd. anion gap megnő.COHb < 30%. hányinger. 2-3 atm nyomáson: a COHb féléletideje 20 percre csökken CO2 �MÉRGEZÉS� • • • színtelen. acidózis. hypotensio.általános tünetek KÖZEPES: -COHb: 30-40 % .: légút. szédülés. szédülés. aluszékonyság súlyos eset: előbbiek. tachypnoe. acidózis.. halál TERÁPIA • • • a mérgezett megfontolt kimentése O2 inhaláció szupportív terápia ISONIAZID MÉRGEZÉS Előfordulás: • • • Tünetek: Isonicid tbl ( 50-100mg). glucosuria. függetlenül a COHb szinttől KEZELÉS • • • • supportív th.COHb > 40% és/vagy szív és CNS tünetek.

B6 ) ismerjük a bevett mennyiséget. ismételhető Krónikus mérgezés: CIÁN MÉRGEZÉS Neuropathia Hepatopathia Előfordulás: . cigaretta Növények: cián glikozidok (hidrolizissel HCN szabadul fel) • • • amigdalin: keserűmandula. ciánsav só: Na. hyporeflexia.( ismételni nem kell ) Intestinalis decontaminatio ( általában nem javasolt ) Haemodializis: gyógyszerrezisztens görcsök.. sárgabarack. GPT ) Súlyosság: Akut mérgezés • • • • 10mg/kg-nál nagyobb mennyiség bevétele lehetséges intoxicatio 20mg/kg-nál nagyobb menny. sze. vagy Ph 7. carbo med.bevétele biztos intoxicatio 30mg/kg-nál nagyobb menny. körte. adható még Diazepam. gyengeség. égőérzés) hepatitis ( emelkedett GOT. alma prunasin: babérmeggy dhurrin: cirok . vércukor vizsgálat. hányáscsillapítás) Hypotensio: volumen. ( ha kell ismételve ). Ca Ipar: galvanizálás. K.0 alatt: haemodializis Konvulzió: Pyridoxin. bevétele konvulziók 50mg/kg-nál nagyobb menny.ekvivalens dózis .általában nem igényel kezelést • • • • cianid ion: CNgáz: HCN. ha szükséges. műanyag. alkohol dep.konvulzió esetén 3-5 perc a latt iv. Noradrenalin Acidózis. ionpótlás. kontroll • • • • • • Tüneti. Propofol Eliminatio: gyomormosás 3 órán belül. chr. neuropathia ( paraesthesia.supportiv therápia ( volumen pótlás. ph 7. szintetikus gumigyártás Műanyagipar. fényképészeti eljárások. fémkinyerés. ciángáz folyadék: HOCN.-ban nem ismerjük a bevett mennyiséget � 2.Krónikus mérgezés: perif.( 50 amp) fentiek szerint. Ph 7.2 alatt: bicarbonat. gyapjú. őszibarack.0 alatt Antidotum: PYRIDOXIN ( vit.5gr. Dopamin.napi 10-50mg Pyridoxin hónapokon keresztül . vizelet vizsgálat. görcs hiányában 30-60 perces inf. gyom.és patkányirtók Égés: selyem. bevétele letalis Krónikus mérgezés • • Therápia: 10-15mg/kg/die tartós adagolás ( hetekig-hónapokig) 6-8mg/kg/die malnutrició.. veseelégtelenség. lassú acetilálás esetén Akut mérgezés: Se szint NEM KELL Felvételkor ionok.

és vénabiztosítás. -depresszió keserűmandula szagú lehelet szemfenéki erek azonos színűek DIAGNÓZIS • • • • anamnézis tünetek.006 ug/ml. a teljes vér CN tartalma(norm.HCN oldat: 50 mg . hányinger. flush. légzésstimulálás.maximális megengedett munkavédelmi előírások alapján lenyeléskor: • • letális .ciánsó (pl. vénás O2 saturáció. dohányosoké: 0.5 ug/ml felett) KEZELÉS • • • • általános. lélegeztetés decontamináció . supportív terápia: légút.percek alatt letalitás 18-36 ppm . remegés.néhány perc • • • megoszlási tér: 1. megjelenésük dinamikája élénkpiros vénás vér laborok: Astrup-acidózis.7 ppm . máj. 100% O2 belélegeztetés. magas a plazma ill. cardiovascularis: tachycardia-bradycardia. 2 órán belül .: 0.gyomormosás. ritmuszavarok.5 l/kg legmagasabb cc. letális 2. keringési elégtelenség CNS: zavartság. alacsony vérnyomás. görcsök.004 ug/ml. orvosi szén. magas ill. kóma.enyhe tünetek 4. tüdő. verejték PATOFIZIOLÓGIA TÜNETEK • • • • • • rendkívül gyors megjelenés (fél perc . nehézlégzés.külső antidótum adása decontamináció .• linamarin: manióka. limabab MÉRGEZÉSI KAPUK Légutak GI traktus Bőrön keresztül TOXIKUS DÓZIS Belégzéskor: • • • 300 ppm . a vörösvérsejtekben a plazmában 60%-s fehérjekötődés ELIMINÁCIÓ vese.órák) általános: fejfájás.KCN) 200-300 mg TOXIKOKINETIKA Megoszlás gyors felszívódás .

nyh. ferro-Gradumet / Ferrograd folic tbl.tüneti ( volumenpótlás. nem!!! . a súlyos pedig specifikus antidotum ( DFO ) adását igényli. ill. hyperglicaemia ( akut fázis ). fázis).2) és /vagy sugárfogó árnyékok a hasi rtg.• • • • • Cianid antidotum csomag: amil. vesefunctios eltérések ( 3. görcsök.. GI. Ventrum Junior A-Z. vagy spontán szünő GI tünetek.errosiok ) � nagyon súlyos esetekben ez haemodinamikai összeomlást okozhat 6-24 óra: tünetmentes . acidózis.-n és GI vérzés nincs. bélben oldódó retard készítmény esetén bélmosás után kontroll hast rtg. hasmenés. Venofer inj. intestinalis decontaminatio: hasi rtg. rezisztens GI panaszok. fázis). hydroxocobalamin Dózis: 50mg/kg ágynyugalom VAS MÉRGEZÉS Előfordulás Makrofer pezsgőtbl. stb. koagulopathia. kardiovascularis instabilitás.iceterus. pozitivitása. lassan (20%-os methemoglobinémia) Na-tioszulfát: tiocianát képződést teszi lehetővé Dózis: 12.5g iv. fázis). Közepes: Gyógyszert igénylő GI tünetek és / vagy enyhe acidózis ( Ph nagyobb7.acidózis. szűkület. shock. és negativhasi rtg. ez lehetővé teszi a cianid kiszabadulását a citokróm oxidáz HEM csoportjából Dózis: 300 mg iv. GI vérzés. latens periódus.. Rigevidon / Triregol drazsé. tudatzavar. majd nativ hasi rtg. Therápia: • • Supportiv.) Eliminatio: gastricus decontaminatio ( 6 órán belül ). máj és vesekárosodás.súlyos mérgezésben ez elmaradhat 6-48 óra: metabolikus zavarok és parenchimás károsodások ( metab.és natrium-nitrit: methemoglobin képzést indukál. Supradyn. fázis) Súlyosság: Klinikum alapján Enyhe: 6 órán belüli tünetmentesség. hypoglicaemia ( 3. Ferrlecit inj. Centrum Silver.. nyh. hányáscsillapítás. a közepes 24órásat. hányás. Tardyferon. májfunctios eltérések. mely lehet véres. vérzések. Pregnavit cps... hypoglicaemia.tudatzavar.. kötelező carbo med. Centrum A-Z.Aktiferrin. Tünetek: Általában 5 fázis • • • • • Labor: 30 perc-től 6 óra: GI-panaszok ( hányinger. Sorbifer Durules. coagulopathia ( 3. achlorhydria-cirrhosis hepatis) Emelkedett se Vas. Centrum Junior Extra. konvulzió. FerroFolgamma cps. védelem. Jectofer inj. Maltofer... Súlyos: Th. coagulopathia-azothemia �ritkán Yersinia-sepsis) 2-7 nap: késleltetett máj és vesekárosodás 1-8 hét: késői szövődmények ( GI-hegesedés. obstructio. kóma-. leukocytozis ( akut fázis). Maltofer csepp. és nincss GI vérzés. Az enyhe mérgezés általában nem igényel 6 órán túli observatiot. colica. acidózis( 3.

vagy klinikum alapján súlyos mérgezés ( GI vérzés. ha a se Fe nagyobb mint 180umol/l ( 1000ug/dl ). barbiturát osztályunkon gyilkos galóca okozta mérgezés esetén a betegek 1 ME/kg/nap adagban kapnak penicillint 4-6 napig. adását követően leírtak halmozott GM rohamokat. shock. ileus) DEFEROXAMIN ( 100 mg DFO 8. mely GABA gátláson alapul terápia:hányáscsillapítók. vagy bevett mennyiség nagyobb 60mg/kg elemi vas .e. a se Fe 63umol/l eléréséig. perforatio. koagulopathia. . hányás. Yersinia-sepsis. hatás az allergiás reakció. adás után jelentkezhet mérésékelt QRS kiszélesedés 50 ME iv. súlyos klinikai tünetek ( kontraindikáció: súlyos GI vérzés. /az amanitin hepatocelluláris penetrációját gátolja/ de ennek mellékhatását sem észleltük Cephalosporinok • hasonló tünetek. hasmenés gyors iv. Mellékhatások: Hypotensio ( gyors adáskor . görcs. anafilaxia. vesekárosodás. mint penicillin túladagolás esetén. vagy 4 órás se Fe 63-90umol/l és klinikum alapján közepes súlyosság. vagy bevitel nagyobb 300mg/kg Javasolt maximális napi dózis: 6gramm a tünetmentesség eléréséig. túlnyomóan a �kezem ügyébe eső összes gyógyszert bevettem� toxikus vérszint : • • • • • • • • Penicillin Amikacin > 35 mg/L Gentamycin > 12 mg/l Cefoperazone > 3-4 mg/l Chloramphenicol > 50 mg/l Metronidazole > 5g/nap Carbenicillin > 300 mg/kg/nap Rifampin > 100 mg/kg/nap Vancomycin > 80 mg/l • • • • • • orális túladagolás otthon kezelhető tünetek:hányinger. mely lehet életveszélyes is. retrobulbaris naeuropathia. acidózis. ill. sz. ill. Terhességben adható! Megelőző.• • Extrakorpolralis eliminatios technikák nem!!! Endoscopia: decontaminatio után is multiplex rtg árnyékok. súlyos máj-vesekárosodási tünetek )vagy decontaminatio után is sugárfogó árnyékok. tudatzavar. ARDS ( nagy adagok). folyadékpótlás. vagy mérgzés miatti vesekárosodás esetén DFO után haemodializis kötelező!! Antibiotikumok toxikológiája Toxikológiai szempontból szerencsés vegyületek • • • • • • • évente több millió doboz kerül eladásra házipatikák jelentős részében jelen van ritka a súlyos tox. közepes. a vizelet színének (" rose") normalizálódásáig. gyógyszerrezisztens tünetek. halláscsökkenés.5mg elemi vasat köt meg) Indikációk 4 órás se Fe nagyobb mint 90 umol/l. arrhythmiák. görcsök esetén benzodiazepinek ill. nem toxikológiai mellékhatás a béta-laktám antibiotikumok ototoxicitása nem igényel speciális toxikológiai ellátást súlyos mérgezések főként gyermekkorban fordulnak elő a helytelen parenterális adagolás miatt tudatos bevétel ritka. megegyezik a terápia is Fluorokinolok • akut túladagolásuk ritkán veseelégtelenséghez és görcsökhöz vezethet. Dózisa 15mg/kg/óra perfuzorban 6 órán át 30mg/kg/óra.

széntetraklorid Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin. a veseelégtelenség néhány nap alatt spontán rendeződik görcsök esetén benzodiazepinek ill. midazolam. metabolikus acidosis. hemolizis /glukoz-6-foszfát dehidrogenáz deficiencia esetén/ toxikus szérumszint 30 mg/l antidótuma a pyridoxin /B6 vitamin/ amennyiben a bevett INH mennyisége nem ismert a javasolt dózis 5 g. szívritmuszavarokat. túladagolása esetén gyakran észlelhető QT idő megnyúlása és torsades de pointes. hajfixáló. aspirációjuk tüdősérülést okoz. -Aromás szh abuzusát nevezzük szipuzásnak -Halogenizált szh elsősorban központi idegrendszeri depressziót. Tünetek: • • • • • • • gázolaj szagú lehelet mellkasi fájdalom ingerköhögés láz gastrointestinalis panaszok légzési elégtelenség hematuria . theophyllin és warfarin lebontását végzi Tetracyclinek • INH akut túladagolás elsősorban gastrointestinális tünetekben nyilvánul meg.verapamil/ terápia tüneti. súlyos mérgezést 80-150 mg/kg okoz tünetek:elkent beszéd. görcsök /30-60 percen belül/. barbiturát jön szóba Makrolidok • • • akut túladagolás elsősorban gasztrointesztinális tünetekben nyilvánul meg. síkosító olaj. mely laktát acidózist eredményez toxikus dózis 1. diazepam. magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések. melynek következménye a fokozott görcskészség gátolja a májban a laktát pyruvát átalakulást. lidocain.• • • • • ciprofloxacin és norfloxacin a vizelet savanyítása révén okoz vesekárosodást a görcsök kialakulásáért elsősorban a GABA gátlás okolható ciprofloxacin gátolja a CYP3A4 enzimet. melyek terápiája tüneti erythromycin iv. mely tüneti terápiát igényel • • • • • • • • • • az agy pyridoxal-5-foszfát enzimjét gátolva akadályozza a glutaminsav GABA átalakulást. triazolam. máj. petróleum gel Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció.5 g. diltiazem. nifedipin. ha ismert a bevett INH mennyisége ezzel egyenlő mennyiségű B6 vitamin adása javasolt görcsök esetén diazepam adása javasolt igen nagy dózisok esetén haemodialysis elsődleges természetesen a vitális paraméterek biztosítása Szénhidrogén aspiráció Szénhidrogének (szh) -Alifás szh toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak. mely utóbbi a clozapine. ataxia. coma. cyclosporin. kerozin. mely az alábbi gyógyszerek lebontásáért felelős /alprazolam. gázolaj. Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek. carbamazepine. mely az infúzió sebességének csökkentésével spontán rendeződik az erythromycin gátolja a CYP3A4 és CYP1A2 enzimeket.és veseelégtelenséget okozhatnak Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: • • • minél alacsonyabb viszkozitásuk minél nagyobb a felületi feszültségük minél nehezebben párolog Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin.

Radiológiai kép: • • • infiltratum pleuralis folyadék több rekeszes empyema Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív Kezelés: • • • • • Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás Gombamérgezések Mycetizmus • Gombákban lévő toxin okozza mykotoxikózis • Élelmiszerekben elszaporodó mikroszkopikus penészgombák méreganyagai Gombamérgezések fajtái • • • • • • • • • phalloides szindróma orellanusz szindróma giromitra szindróma muszkarin szindróma pantherina szindróma pszilocibin szindróma koprinusz szindróma paxillusz szindróma gasztrointesztinális szindróma (Differenciáldiagnosztika: ld. 7.és veseelégtelenség kialakulása 3-6 nappal a fogyasztás után • • • • • dekontamináció penicillin 1 ME/kg/nap Fluimucil antidot. virotoxin • • • terápia gasztroenteritisz a gomba elfogyasztása után 14-24 órával látszólagos remissziós fázis 24-72 órán belül máj. 5g/nap lactulose neomycin . melléklet) Phalloides szindróma • toxinjai gyilkos galóca • tünetek amanitin. sz. falloidin.

nyálfolyás. könnyezés. görcsök. 7. melynek következménye immunhemolitikus anémia Gasztrointesztinális szindróma • hányás. hypertonia. hemolízis. láz. methemoglobinémia. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése betegenként több millió forintos ráfordítást igényelhet. hasfájás Megjegyzés: a gyilkosgalóca mérgezettek ellátása. számú melléklet: Kígyómarás Hazánkban szabadon előforduló mérges kígyók • Parlagi vipera .és időérzékelési zavarok Pszilocibin szindróma • hallucinogén tünetek. hasmenés. aminek csak töredékét téríti meg az OEP.hányás. tér. hasgörcs. motoros izgalom. tachycardia Coprinus szindróma • • • tünetek csak egyidejű alkoholfogyasztáskor jelentkeznek acetaldehid intoxikáció tüneti terápia Paxillus szindróma • a szervezetben immunreakciót okoz. vitustánc. remegés.• • • • • • • • szupportív terápia májtranszplantáció hemoperfúzió fontos a megfelelő folyadékpótlás parenterális kalóriabevitel szupportív terápia IGEN MAGAS KÖLTSÉGIGÉNY halálozás 15-40% Orellanusz szindróma • Mérges bőrgomba Giromitra szindróma • • Terápia Redős papsapkagomba Hányinger. atropin Pantherina szindróma • felfokozott érzelmi állapot. hasi fájdalom. nephritis • • • • • GI dekontamináció orvosi szén pyridoxine 25 mg/kg metilénkék GÖRCS ESETÉN BARBITURÁTOK ADÁSÁT KERÜLJÜK Muszkarin szindróma • Izzadás. myalgia.

de nincs fájdalom I: enyhe marás. de a törvényt csak kevesen tartják be A méreg a nyál módosult formája. a fognyomok körül 5 cm-es oedema. kobrák. fognyom látható. 12 óra elteltével sincsenek általános tünetek II: közepesen súlyos marás. véralvadási zavar.. gyors progresszió IV: súlyos marás. sokk. a fognyom körül 10 cm-nél nagyobb oedema. minimálisan megnyúlt vérzés és alvadási idő III: súlyos marás. melyek vasoconstrictiót okoznak myotoxinokat. tudatzavar. vérzés-. haemolysist okoznak A méreg összetétele függ: Snakebite Severity Score • • • • • Tünetek 0: nincs mérgezési tünet. melyek direkt izomkárosodást okoznak hemorrhaginokat.• Keresztes vipera Igazi veszélyt az amatőr herpetológusok jelentik akik gyűjtőszenvedélyének csak a pénz tud határt szabni Fajtái • • • • • A kígyó Crotalidae pl. melyek direkt érfal károsodást és alvadási zavarokat. mamba Hydrophidae pl. erythema. de a hozzá nem értés még veszélyesebb lehet veszélyes állatnak minősül. erythema. életet veszélyeztető tudat-. súlyos neurológiai tünetek • • Lokális Szisztémás Elsősegély • • • • • TILOS pánik kerülése harapástól számított 5 percen belül a seb bemetszése és lokális szívás � végtag nyugalomba helyezése vitális funkciók biztosítása szakintézetbe szállítás • • • szorítókötés jegelés ellenanyag helyszíni használata Az ellátás kulcsa az ellenanyag . melyek pre. a fognyomok körül 5-10 cm-es oedema.igen gyors progresszió. �száraz� marás ha betartják a szabályokat ritka a baleset veszélyes.és posztszinaptikusan hatnak cardiotoxinokat. csörgőkígyók Culubridae pl. keringésmegingás. afrikai madárkígyó Elapidae pl. mely tartalmaz: • • • • neurotoxinokat. alvadászavar. pufogó vipera • • • • • • • • nem ismeri fel gazdáját ha veszélyeztetve érzi magát támad igen gyors méreg összetevője változik gyakori az un. tengeri kígyók Viperidae pl. erythema.

ill. coagulopathia 1-6 óra alatt rendeződik vizelet feltisztul EKG normalizálódik (10-20 perc) neurotoxikus hatások1-2 óra alatt rendeződnek Amennyiben ellenanyag nem áll rendelkezésre • • plazmafehérjékhez kötődő mérgek (viperák. csörgőkígyók) esetén plazmaferezis.és polivalens szérum létezik Az adott ellenanyag hatásos ha: • • • • spontán vérzések megállnak. garatban lecsurgási nyomok a nyakon. 200056284 törzsszám) a GYOGYINFOK-tól esetfinanszírozást kértünk.• kb. hasi UH/ korai endoscopos vizsgálat gégészeti vizsgálat. natív has. sebész consilium Az osztályunk által kidolgozott protokol biztonságot jelenthet. III-10. stridoros légzés. mellkason. többparaméteres monitorozás kobrák marása esetén 5-20 órán belül 50% mortalitás. coagulogramm. a betegek 60%-a/. garatképlet!/ maró anyag pH-vizsgálata /szín. Tünetek: • • • • könnyen és jól felismerhetőek: felmaródások a szájban. Marószer ivását követő károsodások Ismételt reneszánszát éli a 30-as évek endémiáját követően. Amikor egy esetben (SS. antivenin Crotalidae polyvalent 1 ampulla 360 USD. epigstrialis fájdalom. hasi izomvédekezés légzési elégtelenség. Attila. javasolt mennyiség 5-15 ampulla) adásának nem ellenjavallata a terhesség adagolása : II-5. míg a 40% vétlen mérgezés. A felső emésztő traktus endoscopos vizsgálata adja meg a kulcsot fizikális és laborvizsgálatokkal együtt a további therápia kialakítására. pufogó vipera marása esetén Megjegyzés: a kígyómart mérgezettek ellátása. az OEP a Kórháznak az aktuális HBCS mellett pár százezer forintot térített meg utólag. . egyebekben supportív terápia. hason retrosternalis.minden szövetelhalással járó esetben Secunder necrectomia-elsősorban köpködő kobra.15-20 ampulla Sebészi feltárás • • • Fasciotomia-amennyiben a fasciarekeszekben a nyomás meghaladja a 30 Hgmm-t Necrectomia. mely elsősorban helytelen tárolás. Az ilyen tünetekkel és anamnezissel rendelkező betegeknél az alábbi vizsgálatok elvégzése kötelező: Vizsgálatok: • • • • • • • • anamnezis /expozicós idő/ fizikális vizsgálat /száj. vércsoport/ artériás vérgázanalízis radiológia /mrtg. tréfa eredménye. 160 féle mono. IV. Elsősorban suicidum /kb. szag/ labor /nagyrutin. életveszélyes sokszervi szövődményeinek kezelése egy-egy beteg esetében több millió forintos ráfordítást igényel. csörgőkígyók marása esetén 2 napon belül 30% mortalitás Az ellenanyag • • • • • • 25%-ban anaphylaxiás reakciót okoz 50%-ban szérumbetegséget okoz hazánkban nehezen hozzáférhető ára borsos (pl. hisz ezen végig menve tévútra nem kerülhetünk. nyelven. tengeri kígyók marása esetén 18 órán belül 80% mortalitás.

kivéve a perforatió tüneteit. Sebészeti Klinika/. Súlyos maródás esetén a jejunalis táplálás akár 6-8 hétig is folytatható. halovány nyálkahártya. A szövődmények elhárításáraban elsősorban a nyelőcső konzervatív úton történő tágítása jön szóba. Fájdalomcsillpításra szükség esetén akár 50-100 mg / óra tramadol is szóba jön. ill. Megjegyzés: a protokollból kitűnik. súlyosabb esetben meropenem 10-14 napig. felületes fekélyek 2b 2a + mély körülírt fekélyek 3a többszörös összefolyó fekélyek.Légzési elégtelenség esetén kötelező a bronchoscopos vizsgálat a felső légúti károsodás mértékének megállapiítására. 2x1 amp. késői rezekciós műtétek. vérzések. Ezt követően a szonda. szükség esetén akár 6 hónap per os szedés is szóba jön. per os táplálás megkezdésével további. az utóbbi néhány évben kezelt több száz beteg ellátása több tíz millió forintos deficitet jelentett a kórház számára. hogy egyértelműen szükség van akut rezekciós műtétre. Miután a súlyos mérgezetteket az ország minden részéről gyakorlatilag osztályunk látja el. . nincsenek olyan paraméterek. A maródás fokozatait az alábbi csoportokba soroljuk: 0 negatív vizsgálat 1 a mucosa ödémája. amíg jejunalis szonda levezetésére nem kerül sor /5-21 nap/. mikor kijelenthetjük. ill. A konzervatív therápia az alábbiakból tevődik össze: • • • • • • • • • • légútbiztosítás schocktalanítás fájdalomcsillapítás parenterális protonpumpa gátlók bevonó szerek antibiotikum 2b-nél súlyosabb maródás esetén széles spektrumú antibiotikum. POTE I. melyeket késöbbiekben rekonstrukció követ /Országos Gyógyintézeti Központ Sebészeti Klinika. kis nekrotikus területek 3b kiterjedt nekrózis. Ezen a különösen sokrétű feladatot igénylő betegcsoport ellátása mindenképpen olyan centrumba való. hiperémiája 2a morzsalékony szövetek. javasoltak. eróziók. perforáció A sebészi therápia egyedi elbírálást igényel.. ahol minden therpiás lehetőség elérhető. legalább 10-14 napig /meropenem. osztályunkon a pantoprasolt használjuk. adagban. tazobactam � piperacillin/. adása szteroid saját tapasztalat alapján nem adunk parenteralis táplálás korai enteralis táplálás késői szövődmények elhárítása PPI: pantoprazol átlagban 16 napig 2x40 mg adagban iv. melyet szükség esetén sürgősséggel invazív légútbiztosítás kell. ill. Parenteralis protonpumpa gátlók legalább 14-16 napig iv. ill. Anitibotikum: 2b. kialakult szövődmények esetén /sztenozisok/ 1-2 évig is. majd p.os 2-3 hónapig Antibiotikum: 2b esetén tazobactam-piperacillin. Korai parenteralis táplálás mindaddig javasolt. súlyosabb fokozató maródás esetén primeren szélesspektrumú antibiotikum adása javsolt. hogy a marószer mérgezettek komplex ellátása rendkívül költséges. hogy kövessen.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful