1. A fiziológiás terhesség. Táplálkozás terhesség alatt.

Az életmód és a táplálkozás
hatása a magzat fejlődésére. Az EPH gestosis és dietoterápiája.
Fiziológiás terhesség:
Fontos, hogy a terhes anya tápláltsági állapota megfelelő legyen, tápanyagraktárai legyenek
fel töltve.
A várandós időszak 280 nap.
Egészséges terhes anya kb. 10-12 kg-ot hízik, kövér terheseknél 9-10kg (esetleg 7-8kg)*, tini
terheseknél és ikerterhességnél (12-18kg) nagyobb súlygyarapodás engedélyezett.
*BMI: 26,9-29→6,8-11,4kg,
BMI>29→4,5-6,8kg súlygyarapodás javasolt.
A súlynövekedés kezdetben lassú, az első 10 hétig kb. heti 115g, majd az azt követő 30 héten
át heti 300g.
A súlytöbblet: a magzat, a megnőtt méhizomzat, a méhlepény, a magzatvíz, a folyadék
visszatartás (duzzadt lábszár, külső nemi szervek), a zsírlerakódás (szoptatás alatt lesz fontos),
és a felhígult vér (hemodilúció) többlet súlyából adódik.
Fogamzás előtti táplálkozás:
• Fogamzás előtt 1-3 hónappal abba kell hagyni a fogamzásgátló szedését.
• A terhességre a testtömeget is normalizálni kell: ha a BMI <15 % az
ideálisnál→alacsony születési súly (<2500), méhen belül sorvadt, koraszülött, tehát
40%-al nagyobb a csecsemőhalálozás esélye. Anya túlsúlya→gesztációs diabetes,
hipertónia, toxémia, húgyúti fertőzések, szülési komplikációk, obes. gyermek.
• Egészséges, változatos, kiegyensúlyozott táplálkozás (folsav, vas, cink, jód↑).
• Növelje a folsavban gazdag ételek fogyasztását! A folsav szupplementációt a
terhességet megelőzően el kell kezdeni (nem tervezettnél észleléskor), és 12.
terhességi hétig kell folytatni. Ez a legkritikusabb idő a velőcső záródási
rendellenességek kialakulása szempontjából. Magas kockázat (pl. nyitott gerinc)
esetén 0,5 mg/nap, alacsony kockázat esetén 0,4 mg/nap.
• Adekvát A vitamin ellátottság kívánatos a fogamzás pillanatától és a terhesség egész
ideje alatt, de kerülni kell az excesszív A vitamin (kb. 3000 mikrog retinol/nap)
bevitel. Tartózkodjon a máj és a májjal készült ételek fogyasztásától (teratogén hatású,
akár csak a túlzott vasbevitel)! A ß-karotinnak nincs teratogén hatása.
• Kerülje, vagy mérsékelje az alkohol fogyasztását!
• Ne dohányozzon→vasoconstrictor, placenta ereit összehúzza, keringés romlik,
hypoxia.
A terhes anya étrendje:
Energia:
Kb.15%-kal növekszik, ez nagyjából 300 kcal többlet energiának felel meg, ha terhesség alatt
dolgozik, ha fizikai aktivitása csökken elég a + 200 kcal is.
Fehérje:
Kb. 15-65%-al növekszik, ennek 80%-a a II., III. trimeszterbe épül be, a magzat optimális
fejlődésére, növekedésére fordítódik.
Vitaminok:
A, B, C, E-vitamin, jód, cink→ 25-30% ↑
Kalcium, foszfor, magnézium→ 50%↑
Folsav →megduplázódik
1
D-viatmin→jelentősen emelkedik
Vas:
I. trimeszterben a menstruáció elmaradásával igénye nem nő, a magzati igény a II. és főleg
a III. trimeszterre nő meg →hús, hal + C-vitamin.
DE! a rutinszerű vas-pótlás vitatható→haemodilúció, terratogén
Esszenciális zsírsavak:
(n-6 PUFA>en%, n3-PUFA>0,2en%)
I. trimeszterben: normál anyai zsírdiszpozíció, uterus növekedés, tejmirigyek kialakulása
II. és III. trimeszterbe: magzat optimális fejlődése, növekedése.
• Napi 5 étkezés, ugyanabban az időpontban, egyszerre kis mennyiség, puffasztó ételek,
szénsavas üdítők kerülése.
• Változatos étrend→tej és tejtermékek, nyers zöldség, főzelék, gyümölcs, teljes őrlésű
gabonafélék fogyasztása naponta többször is.
• Burgonyát legalább hetente háromszor egyen.
• Csökkentse a zsiradékfogyasztást, többféle növényi olajat használjon.
• Naponta legalább egyszer fogyasszon sovány húst, hetente egy-két alkalommal halat,
és heti 3-4 tojást.
• Édességet csak ritkán egyen.
• Ételeit kevés sóval készítse, jódozott sót használjon.
• Legjobb ital a tiszta víz.
• Kerülje az alkoholt!
• Ne dohányozzon, környezetben se dohányozzanak.
• Napi 2-3 nem túl erős kávé vagy tea fogyasztásának nincs kockázata.
• Gyógyszert csak orvosi előírásra vegyen be!
• Drogok élvezete tilos (csecsemőnél is elvonási tünetek)!
Terhességgel kapcsolatos gondok:
• Hányinger: 70 %-nál jelentkezik reggel→felkelés előtt keksz, kétszersült, tea
fogyasztása segíthet.
• Székrekedés: közel felükre jellemző→élelmi rost fogyasztás növelése.
• Gyomorégés: keksz, kétszersült, Salvus víz segíthet.
• Tachycardia: gyakori kisétkezések, puffasztó ételek kerülésével a rekesz további
felnyomása elkerülhető.
• Kívánóság, averzió: lényeg, hogy ne vezessen egyoldalú táplálkozáshoz vagy
elhízáshoz.
Életmód és táplálkozás hatása a magzat fejlődésére:
• Fogamzást megelőző testtömeg befolyásolja az utódok súlyát (több elhízott/kövér utód
az elhízott/kövér anyáknál)
• Folsavhiány: anenchephalia, velőcső-záródási rendellenesség (spina bifida) ¬ 0,4
mg/nap! A velőcső a 28. napra záródik, pótlás-kiegészítés ezt megelőzően fontos.
• Dohányzás (nikotin, cianid és CO vegyületek): placenta ereire vasoconstrictor hatású,
O
2
transzport gátlása miatti magzati hypoxia (ezt a CO állandósítja Hb-hoz kötődve)
• Magzati alkohol szindróma: anyai szervezetben előzetes acetaldehid-dehidrogenáz
enzimkárosodás miatt a szervezet nem képes lebontani az alkoholt, emiatt cerebralis
2
diszfunkció, szomatikus fejlődési visszamaradás és az arc dysmorphiája figyelhető
meg.
• Drogok: fejlődési rendellenességek + a magzat elvonási tünetekkel születik
• Gyógyszerek: teratogenitás, fejlődési rendellenességek, csak orvossal megbeszélve
még a nyugtató, hashajtó is!!!
• A-vitamin: teratogén (máj, dúsított élelmiszerek!)
• Vegetarianimzus: semivegetarianizmus megfelelő, ovo-lakto változatnál Fe hiány,
vegán változatnál B12, Fe, Ca, D-vitamin hiány fordulhat elő a magzatnál is (az
anyatej is hiányos lehet ezekből)
EPH gestosis (terhességi toxaemia):
Anya általános megbetegedése, kizárólagosan a terhességhez kötött, a terhesség 2. felében
alakul ki. Közvetlen oka nem ismert, az anyai szervezet alkalmazkodóképességének zavara.
Előidézője lehet anyai és magzati halálozásnak.
Hátterében táplálkozási okok (éhezés vagy zsiradékban, sóban túlzottan gazdag, egyoldalú
táplálkozás) vagy a stressz állhat, cukorbeteg anyáknál gyakrabban fordul elő.
Alaptünetei:
• Ödéma: fokozott víz- és Na-visszatartás miatt
• Proteinuria (3-5 g/l) és/vagy oliguria: fokozott érpermeabilitás miatt
• Hipertónia: 160/100 Hgmm felett
• Görcsroham, kóma: súlyos esetben
Terápia: oki kezelés ¬ terhesgondozás, diéta és ritkán gyógyszerek (antihipertenzív,
szedatív, diuretikus szerek)
Diéta célja:
• Toxaemia megelőzése
• Jellemző tünetek kezelésének megfelelő étrend
Diéta:
Energia: tápláltsági állapotnak és a terhességnek megfelelő, de nem E-szegény!
Fehérje: 0,8 g/ttkg/nap + az ürített mennyiség
Zsír: 1 g/ttkg/nap
CH: 5-6 g/ttkg/nap
Konyhasószegény: 3-5 g NaCl/nap kézi sózásra, az ételek só nélkül készülnek +
nyersanyagválogatás és konyhatechnológia
Folyadék: az ürített mennyiség + 500 ml/nap (kb. napi 1-1500 ml)
Kímélő fűszerezésű (Vegamix ;))
Magnéziumgazdag: izomrelaxáló, simaizomgörcs-oldó, gyógyszeres kiegészítés
Vitamingazdag: heti 1-2 gyümölcsnap beiktatása javasolható
2. Az egészséges csecsemő táplálása, az anyatej szerepe. A szoptató anya étrendje. A
csecsemő mesterséges táplálása. A tápszerek jellemzése.
A csecsemőtáplálásnak biztosítania kell a csecsemő optimális fejlődését, növekedését és a
betegségekkel szembeni maximális ellenállást. A fejlődés és a növekedés csecsemőkorban
a legintenzívebb:
× Születési súly: első félév havi 600g, 2. félévben havi 500g
3
× Testhossz: első 3 hóba havi 3,5 cm, 6 hóig havi 2 cm, 6-12 hó között 1,2-1,5 cm, 1
éves korra 75 cm, fej-körfogata 46 cm.
Energia szükséglet: átlagosan 80-120 kcal/ttkg, (első 6 hó napi 115 kcal/ttkg, ezt
követően csökkentjük 12. hóra 95 kcal/ttkg)
Fehérje szükséglet: 2-2,2 g/ttkg (8-10en%), csecsemőkor végére 1,9 g/ttkg
Szénhidrát szüökséglet: 11-13 g/ttkg (40-50en%)
Zsír szükséglet: 4-5 g/ttkg (40-50 %), n3-szükséglet: 0,5-1 en%, n6-szükséglet: 2-6 en%
Folyadékszükséglet: 120-150 ml/ttkg
D-vitamin szükséglet: 1 éves korig napi 400 NE
K-vitamin: első etetésnél oralisan 2 mg
Flour: ha a víz flourtartalma nem elegendő 0,25 mg pótlás szükséges
Vas: az anyatej vastartama alacsony, de ötször annyi vas szívódik fel belőle mint a
tehéntejből, s 6 hónapos korig fedezi a csecsemő vasszükségletét. Születéskor a csecsemő
vasraktárai telítettek, 4-6 hónap után ürülnek ki.
A szoptatás előnyei:
• A csecsemő legjobb tápláléka az anyatej
• Egészséges, jól táplált szoptató anya teje kitűnő minőségben, könnyen emészthető
formában, megfelelő mennyiségben és arányban tartalmazza mindazokat a
tápanyagokat amelyekre szüksége van a csecsemőnek.
• Mind mennyiségben, mind összetételben alkalmazkodik a csecsemőnek a korral
változó szükségletéhez.
• Védőanyagainak (macrofágok, limfociták) köszönhetően a szopós csecsemők ritkán
kapnak bélfertőzést, légúti megbetegedést, középfülgyulladást, húgyúti fertőzést stb.,
illetve ha valamilyen fertőzés mégis kialakul, az enyhébb lefolyású.
Asspecifikus védőanyagok: lizozim, laktoferrin, sIgA, sejtes elemek,
oligoszacharidok.
Oligoszacharidjai a bifinogén faktorral azonos (1%), tápszeres csecsemőnél e-coli
bélflóra.
• Hosszú szénláncú, többszörösen telítetlen zsírsavai (arachidonsav, docodahexaensav)
az agy és a retina funkcióinak zavartalan kifejlődéséhez nélkülözhetetlen (szopósnak
jobb a szellemi fejlődése, mint a tápszeresnek).
• A szoptatás kényelmes, biztonságos, a szopott tej mindig friss, megfelelő
hőmérsékletű és gyakorlatilag steril.
• A száj és a mandibulla izmainak fejlődését biztosítja a szopás + a rágóizmokat is
fejleszti.
• A 4-6 hónapig tartó szoptatás csökkenti a vashiányos vérszegénység kialakulásának
kockázatát, az anyatejből ugyanis ötször annyi vas szívódik fel, mint pl. tehéntejből.
4
• Az anyatejes táplálás csökkenti az allergiás megbetegedések és az 1. típusú diabetesz
kialakulásának veszélyét.
• Koleszterinből 15 mg/ 100 ml a tartalma.
• A szoptatás teljesebb érzelmi kielégülést nyújt, szorosabb, intimebb kapcsolat alakul
ki az anya és gyermeke között.
• Az újszülöttet a születést követően egy órán belül mellre kell tenni.
• Az első napokban termelődő előtej a colostrum, mennyisége csekély, de sok benne a
fehérje, immunglobulin és ásványi anyag→újszülött bélrendszerének és extrauterin
életéhez adaptációjához kellenek. Érett tej kb. 15. nap alakul ki, mennyisége 80-90 ml.
• Szoptatás igény szerint történjen, a csecsemő az első hetekben maga alakítja ki a
szoptatás rendjét (10-12 szopás is lehet). Az anyának meg kell tanulnia a csecsemő
jelzését, mert nem minden sírás jelez éhséget. A napi mennyiség 120150 ml/ttkg. Egy-
egy szopás időtartama 15-20 perc.
• A szopás mennyiségének mérésére elég heti egy testsúly ellenőrzés, jó jel ha
nyugodtan alszik, élénk, érdeklődő, naponta 6 nedves pelenkája van legalább, arcszíne
rózsás stb.
• Az anyatejes táplálás kontraindikált: galaktozaemia, az anya HIV pozitivitása és aktív
tuberkolózis esetén. Epilepsziás mama felügyelet mellett szoptathat.
• Megfelelő szoptatási pozíciót a hozzáértő személyzet tanítja meg.
• Mellbimbó problémák: túl nagy, túl pici, befelé forduló, rosszul feszülő, nem
megfelelő leszíváskor begyulladhat, ha gennyes nem szoptathat, de ha nem igen.
• A baba nem tud szopni ha: koraszülött (gyorsan kifárad, náthás: eldugul az orra,
nyúlajak, farkastorok.
Szoptató anya étrendje:
Az anyatej legfontosabb összetevőire (fehérje, tejcukor, zsír, kalcium) a szoptató anya
étrendjére nincs közvetlen hatással, ha hiányos a táplálkozása, saját szervezetétől vonja el azt.
• Energia: +500kcal.
• Fehérje: terhességet megelőzőhöz képest + 20mg, jó minőségű, fele állati eredetű
• Zsír: táplálék zsír mennyisége nem befolyásolja az anyatej zsírtartalmát, zsírsav
összetételre viszont hatással van→+ 3-4g EFA az első 3 hónapban
• Kalcium: +300-400mg, anyai csontveszteség csökkentése céljából (mert fokozódik a
felszívódás)
• Vitaminok: C-, A-, D-vitamin, kalcium, magnézium, foszfor, jód, cink 50%-al nő
• Folyadék: átlagosan napi 750-800 ml a napi tejprodukció, kb. ennyivel kell többet
inni, de a folyadékbevitelnek nincs közvetlen hatása a tejprodukcióra.
Étkezés nyelvére fordítva:
• Tej, gyümölcs-tej turmixok, gyümölcslevek fogyasztása a folyadékszükséglet
kielégítésére.
• Főzeléket, nyers zöldséget, gyümölcsöt naponta.
• Sovány húsok és növényi zsiradékok.
• Só megszorítás nem kötelező, de ha terhesség alatt leszokott róla ne szokjon
vissza.
• Diszkréten fűszerezzen, mert a teje nem biztos, hogy ízleni fog a csecsemőnek.
5
• A szoptatás nem a fogyókúra ideje, kerülni kell viszont a nagy energiatartalmú,
hizlaló ételeket.
Dohányzás: csökkenti a tejtermelést, nagyobb koncentrációba ér el a placentába, 20nál több
cigi elszívásakor hányás, hasmenés.
Kávé, alkohol: koffein 1%-a, alkoholnak 0,25%-a, tehát egy-egy kávé vagy alkoholos ital
veszély nélkül fogyasztható, de ha érzékeny a csecsemő vagy többet iszik az anya aluszékony
lesz a baba és hányhat. Kávé hatására nyugtalan, ingerlékeny lesz.
Gyógyszerek: kiválasztódnak az anyatejbe, csak orvosi utasításra szedhetők.
Mesterséges táplálás, tápszerek:
• Anyatej teljes vagy részleges hiánya esetén annak pótlására egészséges 0-6 hónapos
korú csecsemők részére anyatejpótló (helyettesítő) 1-es jelű csecsemőtápszerek,
infant formulák megfelelőek.
• 6 hónapos kortól az anyatej elválasztó (kiegészítő, követő, follow up, follow on) 2-
es jelű tápszerek alkalmazhatók.
• 9 hónap után babatejek javasolhatók.
• Tehéntej vagy tejhígítás 1 éves kor alatt nem adható.
• A vashiány megelőzése céljából 4-6 hónapos kortól vassal dúsított leválasztási
tápszer adása javasolt.
A csecsemőtápszerek összetételük és biológiai értékük tekintetében közel azonosak az
anyatejjel. A csecsemő megfelelő mennyiségben és arányban kapja meg mindazt a
tápanyagot, amelyekre szüksége van. Természetesen mivel védőanyagot nem tartalmaz, a
legjobb csecsemő tápszer sem közelítheti meg az anyatej értékét. De ha a tápszereket a
tehéntejjel hasonlítjuk össze, annál lényegesen jobbak.
6
3. A szájüregi, fogászati betegségek, a garat- és nyelőcsőbetegségek, reflux, hiatus
hernia, és diétás kezelésük.
Száj és nyelőcső betegségei:
Száj betegségei: Caries képződés
Foggyökér körüli tályog
Fog körüli betegségek
Acut gingivitis
Aphtosis
Herpes
Candidiasis
Glossitis
Traumás sérülések
Daganatok
Foghiányok
Mandulagyulladás, torokgyulladás
Caries:
- Üregképződés a fogakon
- Anamnézis: fáj vagy nem fáj
- Status: Luk a fogon, elszíneződés, ingerekre 8fizikai-, hő-,) érzékeny
- Pathomechanizmus: szénhidrát (substrat) + baktérium (streptococcus)+ erre érzékeny
fog
- Diagnózis: fizikális, + rtg, endoscop
- Therápia: elhalt részek eltávolítása, tömés
- Megelőzés: hygiene (fluor)
- Diéta: szénhidrát csökkentése, fluor szedése (1mg/ nap); fluoridos szájöblítés-
különösen száraz syndroma esetén
Dentalis abscessus:
- Foggyökércsatorna bacterialis eredetű gennyes gyulladása
- Anamn.. fáj, lüktet
- St.: Hő fizikai érzékenység
- Path.: bacterialis infectio
- Th.: megnyitás, drain, antibioticum,
- Megelőzés, diéta: mint előbb
Periodontalis betegségek:
- Azon betegségek összessége, amik a fogak körül keletkeznek és megakadályozzák a
fogak egészséges anyagcseréjét. Rendszerbetegségek (daganatok, immunbetegségek,
cukorbetegség) elősegítik.
- Anamn.: tünetszegény
7
- St.. Fogkövek, fogínytasakok, fekélyek, (váladékozással9 mozgékony fogak
- Labor: alapbetegség eltérések+ gyulladásra utaló jelek
- Dg.: klinikum+labor+ rtg.
- Th.: öblítések (hydrogen peroxid 3%) szájsebészi feltárások, antibioticum
- Megelőzés: alapbetegség kezelése, szájhygiene
- Diéta: pépes, vitamindús, bő folyadék, alapbetegség diétája (sz.e. kalóriadús étkezés
biztosítása)
Gingivitis:
- A fogíny gyulladásos megbetegedése
- Anamn.: fájdalom, kellemetlen érzés
- St.: Foetor (szájbűz) vörös, fekélyes, fájdalmas fogíny
- Dg.: fizikális vizsgálat alapján, alapbetegség keresése
- Th.: szájhygiene, hydrogen peroxidos öblítés
- Megelőzés: megfelelő táplálkozás, fogászati profilaxis
- Diéta: könnyű-vegyes, vitamindús, bő folyadék
Aphta buccalis:
- A szájnyálkahártya ulceratív betegsége, amit pseudomembranás álhártya borít. Nem
ritka vírusinfectio
- Anamn.: kellemetlen localis érzés
- St.: körülírt nagy, esetleg több kis hólyag vörös udvarral
- Path.: ismeretlen (családi hajlam)
- Th.: hygiene fontos
- Diéta. Aromás ételek kerülése
Nyelv elváltozásai:
- Oka: nem szájhygiene
- Száraz nyelv: folyadékvesztés
- Térkép nyelv: nem specifikus jel anyagcserebetegségek miatt
Glossitis (nyelvgyulladás). Számos anyagcserebetegség, gyógyszer okozhatja
Candidiasis:
- Szájgombásodás
- Anamn.: kellemetlen szájérzés, foetor ex ore
- St.: fehér gombatelepek látszanak
- Dg.: klinikalilag, tenyészteni kell
- Path.: másodlagos betegség- daganat, immunsupressio, antibioticus kezelés mellett.
- Th.: Immunstatus rendezése, szájhygiene, ecsetelés, nystatin, fungicid szerek
Daganatok:
- Terimenövekedés a szájban, ami gyakrabban fordul elő dohányosokon,
alkoholistákon, férfiakon, és a szájüreget képező csontokon.
- Anamn.: nem jellemző
- St.: Biopsia, szövettan
8
- Th.: Műtét, irradiatio, cytostaticum, rehabilitáció
- Diéta: kalóriadús, ízletes, puha étel
Traumák:
- A szájüreg bármely részének traumás sérülése, ami tüneteket okoz, akadályozza a
táplálkozást fertőzésforrás
- Egyéb alapbetegséget keresni nem kell
- Feladat a megfelelő táplálék bejuttatása a tápcsatornába
Dietetikai megfontolások:
- A beteg táplálhatóságának biztosítása természetes úton
- Orrszondán keresztül
- Nyelőcső szondán keresztül
- Percután gyomorszondán keresztül
- A szükséges táplálék-összetevők meghatározása, biztosítása
Nyelőcső betegségei
Fiziológia:
- A nyelőcső alsó és felső záróizomzattal rendelkező cső, ami a táplálékot a szájból a
gyomorba továbbítja. (szájüregi fázis=> pharingealis fázis=>oesophagialis fázis)
- A nyelőcsőben perisztaltikus hullőám segíti a falat haladását
- Miután a falat a gyomorba jutott az alsó sphincter záródik, és megakadályozza a
gyomortartalom regurgitatioját.
Nyelőcsőbetegségek klinikai tünetei:
1. Dysphagia: A falat elakad, motilitás zavar, mechanikus obstrukció miatt
2. Pyrosis: gyomortartalom visszajutása a nyelőcsőbe (reflux), befolyásolja ételek
minősége, testhelyzet
3. Adinophagia: fájdalmas nyelés (maró anyagok, fertőzés, gyógyszer)
Vizsgálómódszerek nyelőcsőbetegségekben:
- Natív rtg, nyelési rtg.
- Oesophagoscopia
- Nyelőcső ph monitorozás
- Scintigraphia
- Manometria
- Biopsia, szövettan
Gastro- Oesophagialis Reflux betegség (GERD):
- a gyomortartalom regurgitatioja, ami nyálkahártya ártalmat és panaszokat okoz.
9
- Anamn.: pyrosis, adinophagia
- Path.: Károsodott alsó sphincter, fokozott savelválasztás, nyelőcső csökkent
savürülése, lassú gyomorürülés
- Tün.: nyelőcső megváltozott, kóros motilitása, gyomorsav visszajut a nyelőcsőbe,
gyomorégés, substernalis, vagy retrosternalis égő érzés, ami a mellkason felfelé a
szájba sugárzik=> hajolás, lefekvés, hideg vagy forró ital ill. étel kiválthatja.
- Alvás során jelentkező regurgitatio- aspiratio- pneumonia
- Dg.: Anamnézis, oesophagoscopia, biopsia
- Diéta: zsírszegény, fűszerszegény, alkoholmentes, dohányzás mellőzése, utolsó
étkezés lefekvés előtt 2-3 órával, étkezés után, lefekvéskor antacidum
- Gyógyszerek: Protonpumpa gátló savcsökkentők: Omeprasol (Losec), eosomeprasol
(Nexium), Lansoprasol (Lanson)
- Szövődmények: Sűkület, Fekélyek, Vérzés
Reflux kezelése dietetikus feladatai:
- Normál (ideális) testsúly elérése
- Zsírszegény diéta
- Este ne egyen
- Kerülje: édes ételt, bort, gyümölcslevet, kólát, cigarettát,
- Étkezés után séta
- Magasan aludjon
- Sphincter tónust csökkentő gyógyszerek kerülése: Ca antagonista (Norvasc, Corinfar,
Nitrát, Teofillin
Gyógyszeres kezelés:
- protonpumpa gátlók
- H2 receptor blokkolók (pl.: Quamatel)
Oropharingealis dysphagiaval járó betegségek:
1. Zenker diverticulum
2. Neurológiai betegségek: cerebrovascularis insuffitientia, polymyelitis
3. Izombetegségek: Myasthenia gravis, metablicus myopathiák
Rekeszsérv (Hiatus hernia):
- Axialis (csuszamlásos- cardia és fundus a mellüregben)) , panaszmentes 10%
- Paraoesophagialis: (gastrooesophagialis átmenet rögzített, emellett kerül a gyomor
része a mellüregbe) műtét, mert passagezavar, kizáródás, erosio, fekély, vérzés lehet
Nyelőcső motilitási zavarok:
- nyelési nehézséget okoznak
- Achalasia: idegsejtek hiányoznak, ami az alsó sphincter fokozott tónusához, csökkent
relaxációhoz vezet (záróizomzat nyeléssel összefüggően nem ernyed el)
- Scelpderma
- Diffuz eosophagospasmus
- Dg.: Rtg (báriumpépes), endoscop, neurológiai vizsgálatok
10
Phanyx paralysis: harántcsíkolt izomzat motilitási zavara, neurológiai rendszert érintő
betegség okozhatja
- Tün.: dysphagia, nasalis regurgitatio-légúti aspiráció
- Th.: alapbetegség kezelése, nasogastricus szonda ill. gastrostoma
Cricopharingealis achalasia: felső nyelőcsősphincter kóros működése
- Musculus cricopharingeus nyeléskor nem lazul el (falat megakad a garatban)
Achalasia: nyelőcső szakaszos perisztaltikáját kóros összehúzódások- tubularis szakaszon egy
idejű kis hullámok (klasszikus forma) vagy nagy amplitudójú, visszatérő hullámok
Másodlagos achalasia: Nyelőcsövet infiltráló gyomorrák, Lyphoma, Chagas- kór
Tünetek: regurgitatio-légúti aspiráció, mellkasi fájdalom, dysphagia
Diffuz nyelőcsőspazmus:
- Nyelőcső izomzatának motoros eltérése
- Többszörös spontán összehúzódások, nyeléssel összefüggő kontrakciók jellemzik.
- Tün.: mellkasi fájdalom, dysphagia
Nyelőcső daganatok:
- Leggyakrabban laphámrák-nyálkahártyasérülés hajlamosító tényező
- Anamn.: dysphagia, fogyás, aspiratios pneumonia, substernalis fájdalom, regurgitatio,
hányás
- Dg.: Rtg., endoscopia, szövettan, CT
- Diéta: folyékony- pépes, kalóriadús étel, a bevital biztosítása
- Th.: sebészi: (daganat eltávolítása+táplálkozás biztosítása) sugárterápia, cytostaticus
kezelés
Nyelőcsővérzés:
- Általában nagy mennyiségű
- Oka: Oesophagusvaricositás
- Fontos a hely és az ok megállapítása
- Diéta: peranterális táplálás (gyógyszer, kalória, folyadék, elektrolit9
- Th.: Vérpótlás, szonda,(senkstaken), Sclerotizálás 8ismételten), alapbetegség kezelése
Nyelőcső egyéb betegségei:
- Diverticulumok ( tractios-minden minden réteg, pulsios izomzat alig érintett)- a
nyelőcső fala az izomzat gyengesége miatt kiboltosul, lumennel közlekedő különböző
nagyságú tasakok.
- Peptikus fekély, körülírt gyulladással
- Szűkület (pl. savártalom után)
- Varicositás
- Fertőzések: candida, herpes, CMV
- Lymphonák, egyéb alapbetegségek (AIDS, Diabetes mellitus talaján)
Nyelőcső betegségek szövődményei:
- Elzáródás
- Perforatio
- Mediastinitis
11
- Vérzések
- Anaemia
Diéta:
Caries - megelőző táplálkozás:
Protektív tényezők:
- Fehérje-, és zsírdús élelmiszerek
- Az étrend magas Ca- és P tartalma
- Fitátok
- Intenzív rágás
(Cariogén tényező: fermentábilis szénhidrátok-szacharóz, fruktóz, glukóz, laktóz, galaktóz,
maltóz)
Ajánlottak:
- Teljeskiőrlésű gabonafélék és az azokból készült termékek
- Zöldségek, gyümölcsök
- Tej-, tejtermékek- sovány tej, kefír, (cukrozatlan gyümölcs) joghurt,
- Fogbarát-fogvédő termékek (Xilites túró rudi)
Sovány-félzsíros sajtok (pl.: Köményes, Óvári, Tolnai sovány sajt, Medve light stb.)
- Húsok, húskészítmények, tojás- a táplálkozási ajánlásoknak megfelelően (tojás 3-5db/hét,
húsfélékből, felvágottakból a kevésbé zsírosak)
Nem ajánlottak:
- Aszalt, kandírozott gyümölcsök, cukorral készült befőtt, lekvár, szörp.
- Cukorral készült finom pékáru, müzlik.
- Cukrozott tejdesszertek
- Cukorkák, csokoládé, édesipari termékek
(helyettük mesterséges édesítővel - cukoralkohol- xilit- készült termékek részesíthetők
előnyben.)
Reflux és diéta:
Ajánlható:
- Fogyás- túlsúly esetén javítja az állapotot
- Gyakori és egyszerre kis mennyiségű étkezés (5-6 alkalom/nap)
- Nyálelválasztás fokozására-cukorka, rendszeres rágózás
- Alváskor megemelt fejvégű testhelyzet
Nem ajánlhatók:
- Késő esti étkezés és az étkezés utáni lefekvés
- Savtermelést fokozó ételek, italok: húsleves, kocsonya, pecsenyelé, mézzel édesített-, vagy
túl édes ételek, italok.
- Szélsőséges hőmérsékletű ételek, italok
- Egyszerre túl nagy mennyiségű étel fogyasztása
- Egyéni tapasztalat szerint panaszt okozó étel, ital
12
- Alsó záróizom működését befolyásoló (nyomást csökkentő) ételek, italok: túl zsíros, túl
fűszeres ételek.
- Csokoládé, Koffeintartalmú italok (Kóla, kávé, energia italok), Alkoholos italok, szénsavas
italok, Citrusfélék présnedve.
4. Helicobacter pozitivitás differenciáldiagnosztikája és terápiája. A gastrointestinalis
fekélybetegségek gyógyszeres és diétás kezelése.
A gyomor működése:
A gyomor az emésztőcsatorna legtágabb szakasza, a hasüreg felső részében helyezkedik el
közvetlenül a rekeszizom és a máj alatt.
Részei.
- Cardia (gyomorszáj)
- Fundus (felső tág része, általában levegővel telt)
- Corpus (középső része a test)
- Distalis része az antrum, amit a körkörös záróizomzatot magában foglaló pylorus zár.
- Belső felszíne redőzött, nyálkahártyáját egyrétegű nyáktermelő hengerhám borítja. A
nyálkahártyában csöves mirigyek vannak.
- Mirigyei:
Fundusmirigyek:
Fedősejtek: sósavat termelnek
Fősejtek. Pepszinogént (sósav hatására alakul pepszinné)
Melléksejtek: nyákot termelnek
(A corpus és pylorusmirigyek csak nyákot termelnek)
Gyomorfekély:
A gyomorfal általában körülírt karosodása (nem csak a gyomornyálkahártya)
Anamn.: Fogyás, fájdalom, hányás, haematemesis
St.: felső epigastrialis érzékenység
Path.: károsodott nyálkahártya védő mechanizmusok (NSAID, dohányzás, helicobacter
pylori)+ sósav, pepszin
Fájdalom:
- Étkezéssel összefüggő-éhgyomorra jelentkezik, étkezésre múlik- étel- savközömbösítés
- Olyan is van, hogy étkezésre nő a fájdalom=> nyombélfekélyre jellemző
- Fogyás tartós- havi 2-3 kg
- Nem jár lázzal!
- Tartós folyamat- nem szűnik meg
Dg.: endoscop- gastroscopia, biopsia, rtg- telődési többlet formájában jelentkezik
Szövődmény. Vérzés, perforáció daganat!
Helicobacter pylori fertőzés:
- Gram negatív, microaerophil bacterium
13
- Idült gastritist okoz
- Károsítja a nyálkahártya védő folyamatokat
- Növeli az agresszív tényezők hatását (fokozott savszekréció)
- Hordozó: gastritis, ulcus, tumor
- HP+- 10% ulcus duodeni, 1% ulcus ventriculi
Dg.: Szövettan (gastroscoppal)
H-kilégzés teszt (a baktériumok az izotóppal jelölt karbamidot lebontják és többek
között CO
2
lesz belőle)
Tenyésztés
Antitest kimutatás: titer változása (↑ vagy ↓) lényeges
Ureáz-teszt: festékanyaggal jelölik meg a gyanús területet, ezt bontják le a
baktériumok
Kezelés: HP eradicatio-
2x20 mg Omeprasol (Losec)- (PPi)
2x250mg Clarithromycin 10 napig (antibiotikum)
2x1g amoxicillin- 7-10 napig (antibiotikum)
Utána kontroll (gastroscopia- daganatképződés miatt)
Nyombélfekély:
Körülírt károsodás a nyombélben
Tün.: Fogyás, fájdalom, hányás
Dg.: gastroscopia, rtg. Biopsia
Szövődmény: vérzés, perforáció 8daganat nem- nyombél malignus daganata ritka)
Gógyszerek: HP eradicatio, savcsökkentő (bevonó, H2 receptor blokkoló, PPi)
Kontroll: Klinikai, rtg., gastroscpia
(Diéta: Fűszerszegény, gyakori kis étkezés, savcsökkentők, kalóriadús étrend)
- Tartós és rendszeres gyógyszerszedés
- Műtét (Billroth I és II)
Fekélybetegség szövődményei:
- Reflux oesophagitis
- Vérzés
- Perforáció: hasi fájdalom, nyomásérzékenység, hányinger, hányás, has feszes,
fájdalmas, izomvédekezés, májtompulat eltűnt, gyomorléghólyagból a levegő a rekesz
alatt (a máj felett) a jobb oldalon, száraz nyelv, exikált; Laborjelek: fvs és CRP
emelkedett; rtg.: szabad levegő a hasban
- malignus elfajulás (nyombél nem)
- Pylorus stenosis
- Gyomor resectiok szövődményei- dumping syndroma, gastrocolicus fistula
Dietoterápia:
Cél:
- Megfelelő tápanyagellátás biztosítása
- Nyálkahártya kímélete a mechanikus és kémiai ingerektől
- Hiperaciditásnál: gyomorsavtermelés csökkentése, gyomorsav neutralizálása (könnyen
emészthető zsiradékok)
- Recidívák kialakulásának megakadályozása
14
Szakaszai:
I. szakasz (Vérhányás):
A betegnek ilyenkor szájon keresztül semmi nem adunk. Ha javul az állapota kortyonként
acepraminos tea adható.
II. szakasz (Okkult vérzés):
Energia- és fehérjegazdag, Vízben nem oldódó rostokban szegény, kímélő fűszerezésű,
folyékony étrend.
III. szakasz (A hámosodás megkezdődik):
Energia- és fehérjegazdag, Vízben nem oldódó rostokban szegény, kímélő fűszerezésű, pépes
étrend, majd átmenet könnyű vegyesbe.
IV. szakasz ( a beteg panaszai megszűnnek)
Tápláltsági állapothoz igazodó energiatartalmú könnyű-vegyes változata, az egyéni
tűrőképességek figyelembe vételével.
A savviszonyok figyelembevételére a III. szakasztól van szükség.
Hiperaciditás esetén:
- Energia: tápláltsági állapottól függően, általában 30- 45 kcal/ttkg
- Fehérje: 1-1,2g/ttkg
- Zsír: 1-1,5g/ttkg (főleg növényi olajok és tejzsiradék)
- Szénhidrát: 4-6g/ttkg (főleg keményítő)
- Kerülni kell a tömény cukros oldatokat (szörp, méz, lekvár); a durva rostozatú zöldségek
(hüvelyesek, káposztafélék) csak tünetmentes időszakban az egyéni tűrőképesség
függvényében adhatók
- Kerülni kell továbbá a magas extraktív anyag tartalmú ételeket 8húsleves, kocsonya,
pecsenyelé), a nyálkahártyát izgató fűszereket (pl.: csípős paprika, bors, mustár, chili, torma
stb.)
- Konyhatechnológia: főzés, gőzben főzés, párolás, hűtés, dermesztés (de a túl szélsőséges
hőmérsékletű ételek nem ajánlottak)
- Ízesítéskor a nyálkahártyát izgató hatású fűszereket kerülni kell, helyettük kíméletes
fűszerezés ajánlott. Az ételek túldíszítése nem ajánlott, mert fokozott savtermeléshez vezet.
- Jellemző élelmiszerek/ételek: zöldség alapú levesek, krémlevesek, sűrített főzelékek, párolt
húsok, rakott, töltött ételek, pudingok, krémek, piskóták. Étkezések közt kifli, piskóta,
pattogatott kukorica, háztartási keksz, pászka fogyasztása javasolt.
15
Hipaciditás esetén:
- Energia: tápláltsági állapottól függően, általában 30- 45 kcal/ttkg
- Fehérje: 1-1,2g/ttkg
- Zsír: 0,6-0,8g/ttkg (zsírszegénység)
- Szénhidrát: 5-8g/ttkg (főleg keményítő)
- Gyomorsósav fertőtlenítő hatásának kiesése miatt fokozottan kell figyelni a higiénés
szabályok betartására.
- Jellemző élelmiszerek/ételek: sovány húsrészek, alacsony zsírtartalmú húskészítmények,
zsírszegény savanyított tejtermékek, sovány sajtok; gyümölcslevek; híg és sűrített levesek;
párolt, zsírszegényen készített húsételek; gyümölcsös piskóták, saláták.
- Konyhatechnológia: Főzés, gőzben főzés, párolás, zsírszegény sütési módok (pl.: alufólia,
teflon, sütőzacskó, római tál)
- Kímélő, mértékletes fűszerezés, savanykás ízesítés, az ételek díszítése (utóbbiak fokozzák a
nedvelválasztást, és az étvágyat)
5. A gyulladásos bélbetegségek leggyakoribb formái (Crohn betegség, colitis ulcerosa),
gyógyszeres és diétás kezelésük.
Leggyakrabban 20- 40 éves korban; családi halmozódás különösen Chron-ban.
Colitis ulcerosa gyakoribb fehéreknél, zsidóknál, ritkább dohányosokon (Chron-nál dohányos
gyakoribb)
Chron betegség (Ileitis terminalis)
- Az egész gastrointestinalis tractus, de leggyakrabban a termianlis ileumra és a
proximalis colon-ra lokalizálódó szegmentális jellegű, a mély bélfal rétegeket is érintő
gyulladása
- Genetika: 50%-ban a 16. kromoszóma NOD2-CARD15 génmutációja, autosom,
recesszív, de heterozigóta is veszélyeztetett.
- Lokalizáció: ileum: 30%, colon 25%, mindkettő 45%
- Patológia: oedema, fibrózis, stenosisok, granulomák, aphtás fekélyek, fissurák,
fistulák, konglomerátumok. Epekő megjelenhet: a bélfal áteresztőképessége változik,
nincs meg az enterohepatikus körforgás, mert nincs visszaszívás az ileumból, emiatt
epesav hiány és koleszterin kicsapódás jelentkezik.
- Tünetek: hasi fájdalom, hasmenés, appendicitis szerű tünetek.
- Extraintestinalis tünetek: malabsorptio-epesavak malabsorptioja miatt epekőképződés;
gyermekeknél növekedés elmaradás; szemtünet (kb. 7%-ban): episcleritis, iritis,
uveitis, keratitis; arthrithis (kb. 20%- izületi tünetek); ritkán primaer sclerotizáló
cholangitis
- Fistulák (40-50%-ban) anorectalis abscessusok (25%); bélstenosis; nagyobb
colorectalis carcinoma rizikó
- Bélfal egyetelenségek miatt az ott lévő baktériumok okoznak gyulladást, tályogot.
16
- Diagnózis: Anamnézis, klinikum, Colo-ileoscopia-biopsia; Képalkotók: Vékonybél-
hydro MRT (Mannitollal feltöltött bél); vékonybél vízoldékony kontraszt
(gastrographin) ; rtg.; UH.
- Labor: gyulladásos markerek-CRP, süllyedés, Fvs. - segment granulocyták csökkent,
balra tolt vérkép (fvs fiatal alakok száma nő, számuk nő (15-20 ezer); bakteriológia
vizsgálat; Ha GGT/AP arány magas felmerül a primear sclerotizáló cholangitis
Diétás kezelés:
- 30%-ban laktózintolerancia (laktózmentes)
- Epesavas hasmenésre, megkötésre Cholestiramin
- Súlyos acut shub esetén parenteralis táplálás
- 100 cm-nél hosszabb ileum bet. esetén lipid- malabsorptio miatt alacsony zsírbevitel
- Gyerekeknél esetenként nasogastricus szonda, étrendkiegészítők (kalória biztosítására
felnőtteknek is, pl.: ensur)
Gyógyszeres kezelése:
- 5-aminoszalicilsav:mezalazin (5-ASA), Salofalk klizma, bélben oldódó tabletta,
végbélkúp, enyhébb esetekben remissio fentartására, legalább egy éves kezelés.
- Kortikoszteroidok: Súlyosabb esetben, ill. ha 5-ASA nem hatékony, előbb nagy, majd
kisebb adagban, legalább 3-6 hónapig, 50% remissio érhető el. Pl.: prednisolon,
metilprednisolon, lokális hatású steroidok kevésbé hatékony (budenosid, enterokort
klizma kapszula). Meghatároznak egy nagyobb adagot, ált. 60-100mg, javulás esetén
az adag csökkentése pl.: Ciprobay 2x250 vagy 500 mg/nap
- Immunszupresszió (immunrendszer aktivitásának csökkentése az autoimmun folyamat
befolyásolására): azathioprin-imuran-csökkenhet a steroid adag, ricidiva profilaxisra is
használják, még cyclophosphamid-metabolizmus során olyan lesz, mint az imuran (50
mg/nap)
- Fistula kezelésére: Metronidazol-500sol. (Klion-2000mg/nap) anaerob baktériumokra
hat
Endoscopos és sebészi kezelés, a betegség prognózisa:
- stenosisok ballon tágítása, fistulák lezárása klipekkel
- sebészi: acut perforáció, ileus, peritonitis esetén, stenosisok esetén bélresectio
- Prognózis: magas recidiva arány; 15 év alatt 70%-ban szükséges műtét. A betegek
életkilátása normális, de nagyobb a colorectalis cc. Rizikója (rendszeres kontroll-
széklet, labor, endoscopia)
Colitis ulcerosa:
Krónikus, fokozatosan felfelé terjedő folyamatos vastagbélgyulladás a felületes
nyálkahártyarétegek fekélyesedésével
Patológia:
- Rectumtól felfelé terjed, csak rectum érintett kb. 50%; +sigmabél 25%; pancolitis 25%
- Gyulladt, vérzékeny nyálkahártya, crypta abscessusok, pseudopolyposis, elmosódott határú
fekélyek, majd atrophia, dysplasia (cc. Rizikó9, csőszerű („biciklibelső”) bél.
Klinikum:
- véres-nyákos hasmenés, hasi görcsök, láz
- extraintestinalis manifesztáció (ritkább, mint colon-nál), de hasonló: szemtünetek,
arthritis, primaer sclerotizáló colangitis
17
- vérzés
- toxicus colontágulat: sepsis, peritonitis, perforáció veszély
- Carcinomarizikó 20 év után 8%; 30 év után 18%
- Fogyás, gyermekeknél növekedés elmaradás
Lefolyás:
- krónikus recidiváló 85%; (fizikai-lelki terhelés idézheti elő) több éves remissiok
fordulnak elő.
- Krónikus persistáló (10%)
- Acut fulmináns: hirtelen kezdet, koleraszerű fájdalom és hasmenés, septicus láz,
dehidratio, shock; toxicus colontágulat; megacolon- hatalmas, vastag, kitágult colon.
Diagnózis:
- Anamnézis, klinikum
- Végbélvizsgálat
- Ileoscopia legalább 5 helyről vett biopsia-val. Cc. Rizikó miatt rendszeres kontroll
colonoscopia sok helyről vett mintával.
- UH: falmegvastagodás?
- Labor: gyulladásos markerek (CRP, süllyedés, fvs, anaemia); bakteriológiai vizsgálat;
ANCA (antineutrophil cytoplazmatikus antitest) 60-70%-ban kimutatható
Konzervatív kezelése:
- feltápláló étrend, szükség esetén parenteralis vagy entaralis táplálás
- 5-ASA
- Szisztémás kortikoszteroid kezelés, enyhe esetben lokális (beöntés vagy kúp
formájában is lehet, de ritka)
- Immunsupressio hyperacut esetben cyclosporin-A(max. 5mg/ttkg 2x naponta);
terápiarezisztens esetben azathioprin (imuran); akut, 3 bapi kezelés itán is
terápiarezisztens shub esetén colectomia.
- Csak rectumra.-distalis colonra terjedő betegség kúpokkal, klyzmákkal is kezelhető.
- Remissio fenntartása: tartós 5-ASA kezelés
Sebészi kezelés:
- Acut műtétet igényel: fulmináns colitis sepsissel; toxicus megacolon; perforáció;
súlyos vérzés. Subtotalis colectomia, majd később ileoanalis anasztomózis
(vékonybélkivarrás, megtartják az anus záróizmát)
- Electiv (választott) műtét: romló általános állapot, recidiváló shubok, dysplasia (cc.
rizikó), szövődmények, gyógyszer-mellékhatás
Prognózis:
- 5-ASA tartós kezelés75%-kal csökkenti a coloncc. rizikót.
- Proctosigmoiditisben jó. Pancolitis esetén >805 20 éves túlélés, de minden negyedik
betegnél prococolectomia lesz szükséges.
18
Colitis ulcerosa M.Crohn
Lokalizáció:
Rectum?
Ileum?
Kiterjedés
Bélréteg
Colon
mindig
ritkán
alulról felfelé folyamatos
nyálkahártya
az egész traktus
20%
80%
felülről lefelé, szegmentális
transmuralis
Klinikum
extraintestinalis
tünetek
Típusos
szövődmények
véres-nyákos hasmenés
ritka
toxikus megacolon,
vérzések
fájdalom, nem-véres
hasmenés, esetleg tapintható
gyakori
fistula, abscessus, stenosis,
tumor konglomeratum
Röntgen fogazott, elsimult haustratio,
„biciklibelső”
fissura, segmentalis stenosis
Endoscopia: gyulladt, vérzékeny,
elmosódott szélű fekélyek,
pseudopolypok
aphtás laesiok, éleshatárú
fekélyek, stenosis, fistula
Szövettan mucosa-submucosa: kripta
abscessusok, később
atrophia
Teljes bélfal: + mesenteriális
nycs-.k, 40%-ban abscessusok
Diéta:
- Leromlott beteg feltáplálása, a fehérje-, folyadék-, és elektrolitvesztés pótlása, felszívódási
zavarok megszüntetése, remisszió elérése és fenntartása. Fellángolások idején átmenetileg
lehet parenterális, vagy enterális táplálás.
- Energia: 35-50kcal/ttkg (tápláltsági állapothoz és étvágyhoz igazódóan)
- Fehérje: 1-1,5g/ttkg
- Zsír: 0,6-1g/ttkg (MCT és omega 3 zsírsavak előnyösek)
- Szénhidrát: 6-8g/ttkg (keményítő és pektingazdag, VNOÉR szegény, szükség esetén
laktózmentes, krisztalloid szénhidrátszegény)
- + Folsav (szulfaszalazin gátolja a felszívódását), Ca (Kortikoszteroidok rontják a
felszívódását), C- vitamin
- Koleszterinbevitel max. 300mg/nap- mivel az epesavak enterohepatikus körforgása sérül
gyakoribb a koleszterintartalmú epekőképződés. Illetve a gyulladásos bélfal oxalátokra
fokozottabban áteresztővé válik, így bőséges oxalátbevitel esetén fokozódik a
vesekőképződés kockázata.
19
6. A gastrointestinális fertőzések leggyakoribb formái, diagnosztikája és terápiája.
Hasmenéses fertőző betegségek kórokozói:
(bejelentés-köteles a gyanú, a megbetegedés, a haláleset és a kórokozóürítő)
Bacteriumok és toxinok:
• Salmonellák
• Escherichia coli
– Enteropathogén (csecsemők hasmenése)
– Enterotoxin képző (utazók hasmenése)
– Enteroinvazív (dysenteria-szerű) (állatokról kerül emberre)
• Campylobacter jejuni
• Yersinia enterocolica (appendicitis-szerű +arthralgia, erythema nodosum
• Clostridium difficile (pseudomembranosus colitis antibiotikus kezelés után)
• (de minden más bacterium–toxin is okozhat hasmenést
• (AIDS esetén sokfajta kórokozó: cryptosporidium, microsprodium, CMV,
mycobbacterium)
• Shigellák
• Vibrio chiolerae
Vírusok (Rotavirus gyermekeknél, Norwalk-virus utazóknál
Protozoonok: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica – trópusór hazatérőknél)
Gombák: Candida, Aspergillus
Epidemiológia: 2.leggyakoribb fertőző betegség (tüdögyulladás után), tópusi utazáskor 10-
50%-ban fordul elő, 30%-ban kórokozót nem tudnak kimutatni.
Patogenezis:
• Szekretoros hasmenés: enterotoxin aktiválja a bélmembran adenilciklázt, emiatt
iontranszport a bélbe, (ionnal víz is jön)→hasmenés (pl cholera vibrio vagy vírus)
• Exsudativ gyulladásos hasmenés: pl. Shigella, Salmonella
Klinikai kép:
Dysenteriás hasmenés: kólikaszerű görcsös hasi fájdalom, véres-nyákos hasmenés
• Amoebás típus: lassabban alakul ki, rohamszerű de tünetszegény periodusokkal
• Bakteriális dysenteria: akut-hiperakut
Nem-dysenteriás hasmenések:
• enterotoxikus forma : hirtelen, esetleg hányással járó hasmenés
• Reszorpciós zavarral járó : habos, nagymennyiségű, esetleg zsírral, emésztetlen étellel
kever széklet
• Az akut hasmenés 2-10 nap alatt megszűnik, krónikus akkor, ha tovább tart
Diagnózis:
• (külföldi) anamnezis + klinikum
– Étkezés utáni hányás-hasmenés→toxin (staphylococcus esetén már 2-3 óra múlva)
– Rizsklészerű a kolera
20
– Véres a shigella
– Szélesspektrumú antibiotikum utáni lázas hasmenés a pseudomembranosus
(Clostridium difficie)
• Kórokozó kimtatása:
– bacterium (széklettenyésztés) (vibrio cholera fénymikroszkóppal, microsporidiumok
elektronmikroszkóppal)
– Amőba lamblia friss székletből mikroszkóüppal
– Vírusok antitest titeremelkedés által
Fertőző hasmenések kezelése:
Antibiotikum:
• utazási hasmenésre nem szükséges
• Abszolút indicatio: véres hasmenés, súlyos kórlefolyás, különösen láz, csecsemők,
öregek hasmenése esetén
• Heveny szakban
– kinolon (pl. Cyprobay) shigella, salmonella, coli- ra hat, sokszor csak 1-2 napig
– amoeba, lamblia esetén metronidazol (Klion), Clostridium difficile esetén
metronidazol vagy vankomycin
– Később széklet tenyésztésnek megfelelő antibiotikum szükséges
Tüneti kezelés:
• Elektrolit-pótlás WHO: NaCl 3,5g - NaHCO
3
2,5g – KCl 1,5g – glukóz 20g, 1000ml
Aqua dest-ben
• Hasmenés ellen loperamid (imodium)
• Görcs esetén spazmolytikum
Utazási betegség megelőzése: cook it, peel it, or leave it! Kerülendő. Forralatlan víz,
jégkocka, fagylalt, hidegkonyhai készítmény, nyers-félig főtt ételek (hús, hal „tenger
gyümölcse” szószok, saláták, majonéz, nem magunk hámozta gyümölcs, dinnye vízzel
meghitve)
Aktív immunizálás: tífusz ellen (kolera ellen szokványos turizmus esetén nem szükséges
Salmonellosis:
Salmonella typhi; Paratyphus: Salmonella paratyphi. Kizárólag emberre patogének: a bélfalon
bejutva általános, ciklikus fertőzést okoznak, sepsissel
Salmonella enteritidis: bélben maradnak, rövid inkubációs idő, hányás, hasmenés. Nem
képződik ellene ellenanyag
Négyféle lefolyás:
a/ ciklikus általános fertőzés
b/ septikus általános fertőzés
c/ gastroenteritis
d/ baktérium ürítés.
Typhus abdominalis, hastífusz
Ciklikus szisztémás fertőző betegség
Kórokozó, fertőzés útja: Salmonella Typhi, amely emberről emberre terjed: „ab ano ad
os”.Indirect fertőzés: ivóvíz vagy élelmiszer
Inkubáció: 1-2-3 hét
Klinikum: lassú kezdet, fokozatosan emelkedő láz, splenomegalia, roseolák, relatív
bradycardia, székrekedés, majd borsópüré-szerű hasmenés, leukopenia, eozinopenia.
21
Szövődmény: bél perforáció, szív-vese elégtelenség, tartós baktériumürítés (10 héttel a
betegség kezdete után is kórokozó a székletben)
Diagnózis: utazási anamnézis, klinikum, láz
Kezelés: cotrimoxazol, amoxicillin, ampicillin, kinolonok (pl Cyprobay)
Megelőzés: az élelmiszer- és ivóvíz higiéné, tartós salmonellaürítők kezelése, felügyelete
Aktív immunizálás előlt kórokozóval 3 éves védettséget biztosít
Salmonella gastroenteritis
• Kórokozó: Salmonella enteritidis, Salmonella typhi murium. Hónapokig életképesek,
fagyasztás sem pusztítja el őket. Legtöbbször állatok és állati termékek útján fertőznek (pl.
mélyhűtött szárnyas)
• Klinikum: endotoxin okozta hányás, hasmenés, hasi görcs, láz
• Szövődmény: kiszáradás miatt keringés összeomlása, immunhiányos állapotban sepsis
• Kezelés: víz- elektrolitháztartás rendezése, koplalás. Enyhe esetben nem adunk
antibiotikumot
• Megelőzés: személyes és étel higiéné, frissen készített ételek azonnal fogyasztása,
fagyasztott ételek kellő ideig,magas hőfokon történő sütése, főzése
Endotoxin ételmérgezés = nem fertőzés!
• Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens
• Tej, tojás, hús, krumplisaláta
• Klinikum: rövid, néhány órás inkubációs idő, émelygés, hányás, hasmenés, esetleg
hasi görcs
• Dignózis: anamnézis + tünetek
• Terápia: tüneti, víz- elektrolitpótlás
Botulizmus
• Aetiológia: a Clostridium perfringens anaerob kórokozó neurotoxinja okozza, amely
csak 100 fokos hőkezeléssel inaktiváható. „kidomborodó konzervdobof-fedél
• Inkubáció: néhány óra – néhány nap
• Klinikum: gastrointestinalis panaszok után jelentkező szemtünetek: pupillabénulás,
kettőslátás,majd caudalisan terjedő paresis, légzésbénulás is lehet
• Terápia: antitoxin adása
• Megelőzés: figyelni a konzerv lejárati idejét
Shigellozis: vérhas, bacteriális dysenteria
Shigella dysenteriae (trópus/subtrópus – endotoxin:
¬ vastagbélfekélyek
¬keringési zavarok, magas halálozás
Sh. flexneri: kevésbé gyakori és veszélyes, keleti országok, USA
Sh. sonnei: viszonylag veszélytelen, Európa
Epidemiológia: a háborús idők és a nélkülözés (csökkent ellenállóképesség) betegsége
Fertőzés újta: faeces – oralis (fertőzőtt víz, élelmiszer)
Inkubáció: 2-3 nap
Klinikum: véres nyákos hasmenés „állandóan egy kanál vér és nyálka”, bélgörcsök,
fájdalmas székletürítés (tenezmus)
Diagnózis: a kórokozó kimutatása
22
Therápia: víz- elektrolitháztarás rendezése, kinolon vagy ampicillin
Amoebás dysenteria
• Kórokozó: Entamoeba histolytica sensu stricta: cysta stadium és vegetatív
• Epidemiológia: behurcolt utazási betegség
• Fertőzés: faecalis-oralis
• Inkubáció: amöbás dizenteria (szövettanilag fekélyes colitis): 1-4 hét, májtályog:
hónapok-évek
• Klinikum: a/: recidiváló colitis, b/: málytályog
• Diagnózis: a kórokozó kimutatása, májtályog kimutatása (UH, CT stb)
• Terápia: Metronidazol (Klion), diloxanid
• Megelőzés: ivóvíz/élelmiszer higiéné
Kolera
• Cholera – kolera: a Gangesz deltájából indult, 7 történelmi járványvonal,legutóbbi
1961(El-Tor, Celebes szigetéről)
• (R.Koch 1883: Vibro Cholerae)
• alúltáplált társbetegségekben szenvedőket támad meg, ezért turista rizikója kicsi
Klinikum:
• 1/ sok tünetmentes hordozó
• 2/ enyhe forma, hasmenés
• 3/ súlyos: 20-30 rízslészerű széklet ecsiccosis
• 4/ legsúlyosabb: enterotoxin mérgezés: órák alatt halál
Terápia: víz- elektrolitrendezés, antibiotikum, kinolon vagy makrolid
• Az új „bengal” O 139 típus ellen nincs jó védőoltás
Ritka bélfertőzések
• Yersinia enterocolitica: zoonosis (fertőzőtt állati termék), pseudoappendicitis-szerű
lefollás, enterocolitis, arthralgia. Therápia: víz, elektrolitpótlás, antibiotikum csak
szövődmény esetén cortimoxasol, tetraciklin, kefalosporin
• Cryptosporidiosis (zoonosis) vizes hasmenés, ép immunrendszer esetén 10 nap alatt
gyógyul
23
7. Felszívódási zavarok. A coeliakia jellemzése, diagnosztizálása és étrendi kezelése.
A Vékonybél működése:
Az emésztőcsatorna leghosszabb szakasza, kb. 5,5-6,5m hosszú.
Részei:
- Duodenum
- Jejunum
- Ileum
Duodenum:
A gyomorban előkészített táplálék a pylorus-on keresztül jut a duodenumba (vegyhatás
változás: a gyomorban savas-itt erősen lúgos Ph)
(CCK-PZ: peptidhormon, legfőbb ingere a savas ph, zárja a pylorust, epehólyag
összehúzódást vált ki, stimulálja a hasnyálmirigy enzimkiválasztását.)
Fehérjék emésztése és felszívódása:
(gyomorban kezdődik=> pepszin)
A duodenumban a fehérjék további bontása a pancreas (tripszin, kimotripszin,
prokarbopeptidáz) enzimek feladata (enterokináz), amik a fehérjéket szabad aminosavakká,
polipeptidekké hasítják. A polipeptideket a duodenum hámsejtjeiben található
aminopeptidázok tovább bontják, mindaddig, amíg di-, tripeptidek lesznek. A bontás a
molekula végén lévő aminosavak lehasításával történik. Ezek aztán aktív transzport útján a
bélfal hámsejtjeibe jutnak, ahol intracelluláris peptidázok segítségével aminosavakra
hasadnak.
Az aminosavak többsége a duodenumból és a jejunumból felszívódik, további kis mennyiség
az ileumból.
Zsírok emésztése és felszívódása:
A zsírok emésztése a duodenumban kezdődik, pancreas lipáz enzime bontja őket zsírsavakra,
miután az epe hozzáférhetővé teszi (kis cseppekre emulgeálja). A lipáz zsírsavakra, mono-,
di-, és trigliceridekre és koleszterinre bontja a zsírt, ami a bélfal mucosasajtjeihez kerülve
passzív diffuzióval kerül a sejtekbe. A sejtekben észterifikálódnak, majd a chylomicron-ba
kerülnek ( fehérje, koleszterin és foszfolipidből álló védőburok), A chylomicron a
hámsejtekből a centrális nyirokerekbe jut, , ahonnan a ductus thoracicus-on keresztül a vénás
rendszerbe kerül.
Szénhidrátok emésztése és felszívódása:
A szénhidrátok emésztése a pancreas alfa- amiláz hatására történik. A ploiszacharidok
dextrinné, maltriózzá, maltózzá bomlanak. A táplálékban előforduló laktóz, szacharóz, ,
fruktóz, glukóz további bontását a bélfal hámsejtjeiben lévő enzimek (laktáz, maltáz,
24
szacharáz, dextrináz) végzik. A bélfal sejtjeiben már a glukóz, galaktóz, fruktóz találhatók,
amik aktív transzporttal kerülnek a bélbolyhok vénás kapillárisaiba, onnan pedig a vena
portae.ba.
A duodenumban megemésztett táplálék többsége a duodenumból és a jejunomból felszívódva
kerül a vérbe. A felszívódást segítik a vékonybelek nyálkahártyáját borító bolyhok rendszere.
(megnövelik a bélfal felszívó felületét.)
Maldigestio:
• Nem működik
– a gyomor előemésztő funkciója,
– a hasnyálmirigy enzimek tápanyag lebontási funkciója
– az epesavak zsír-emulgeáló funkciója.
• Okok:
– gyomor resectio utáni állapot
– idült pancreatitis, mucoviscidosis, a pancreas eltávolítása
– Epesavak hiánya:
• cholestasis,
• epesavvesztés: ileumresectio, Crohn;
• epesav deconjugálás bacteriumok által a „vak vékonybélkacs” szindrómávan
Malabsorptios syndorma:
- Felszívódási zavar- a felszívódás gátolt a vékonybélben, vagy a transzport a vérben,
nyirokban
- A bélből a tápanyagok csökkent mértékben szívódnak fel, ami miatt a szervezetben
hiányállapotok jelennek meg.
Formái:
- Elégtelen emésztés- praeabsorbtív felszívódás károsodása -malabsorbtio (defektus-
laktázhiány, lisztérzékenység)
- Immunológiai ok: fertőzések, fibrosis, nyirokelzáródás
- Transzportzavar-postabsortív
- Összetett mechanizmusú
Vékonybél betegségek:
- Gluténszenzitív enteropathia, nem tropikus sprue
- Krónikus gyulladás, bélférgesség
- Laktáz elégtelenség
- Stb.: sugárzás, lymphoma, metasztázisok a bélben
Vékonybél resectio
Enteralis keringési zavar (érbetegség vagy jobb szívfél elégtelenség)
Enterális lymphás keringési zavar (lymphangiectasia, Whipple kór, Malignus lymphomák)
Hormokaktív tumorok, gastrinoma, carciniod syndroma
(Ha csak maldigestio van nincs szénhidrát felszívódási zavar, mert van extra pancreatikus
amiláz!)
- Enzimatikus lebontódást követően a legtöbb tápanyag már a jejunumban felszívódik, de az
ileumban szívódik fel: epesavak és B12 vit.
- Colonban csak víz és elektrolitok szívódnak fel.
25
Jellemző: krónikus hasmenés (nagy volumen), steatorrhoea (szürkés- csillogó)
Hiánytünetek.
- Fehérje: fogyás, hypoproteinaemiás, puha oedemák ha albumin < 25g/l
- Szénhidrátok felszívódásának zavara: erjedés a bélben,, flatulencia, haspuffadás,
viszonylag alacsony vércukor szint (maldigestio esetén kevésbé)
- Zsíroldékony vitaminok: A.:farkasvakság, csökkent könnyképződés, száraz bőr; D.:
Rachitis (kisgyermek) Osteomalacia (felnőtt), K.: vérzékenység- protrombin komplex
(F, II, VII, IX, X. faktor hiánya9 K vit.-ra normalizálódó protrombin idő; B 12, folsav,
vas=>anaemia
- Kalcium: gyengeség, tetania
- Alapbetegség tünetei (chr. Pancreatitis, cholestasis, Chron)
Diagnosztikája:
- Főleg klinikum alapján
- Széklet zsírtartalom (>7g/nap)
- Szérum karotin vagy A vitamin alacsony
- D- xylóz teszt: mennyi ürül a vizeletben 25g oralis adása után (maldigestioban normális)
- Shilling teszt: mennyi radioaktív B12 ürül a vizelettel, Maldigestioban normális. Ha nem nő
intrinsic faktorra, akkor ileum malabsorptio van.
Felszívódási zavar bizonyítékai:
- Serum Ca csökkent
- Cholesterin csökkent
- Albumin csökkent
- Protrombin csökkent
- Hgb csökkent
- Széklet zsír menny. Nő
Etiológia tisztázása Malabsorptioban:
Széklet tenyésztés, féreg vizsgálat
UH, vékonybél rtg., CT
Endoscopia és vékonybél biopsia:
- Whipple kór- PAS pozitív macrophagok
- Amyloidosis: lerakódás
- Coeliakia: boholyatrophia, lymphocytás infiltráció
- Bél lymphoma: tumorsejtek
- Chron: granuloma
H2 kilégzéses teszt laktázhiány kizárására
Kezelése:
- Causalis (oki): Enzimpótlás, műtéti, gyulladásos, tumoros betegségek megszüntetése;
gluténmentes étrend
- Tüneti: - só- víz háztartás zavarásnak rendezése
- Parenteralis táplálás
- parenteralis hiánypótlások (A,D, E, K, B12, vas)
26
Coeliakia
Genetikailag meghatározott, felszívódási zavarral, abnormális bélboholy szerkezettel és a
gabonafélékben található glutén ellen termelődő antitestekkel jellemezhető betegség.
Autoimmun kórkép
Előfordulás: 1:500- gyakoribb I. tip. Diabetesben, autoimmun betegségeknél, IgA hiányban,
Turner ill. Down syndromában
Etiológia:
- Genetikai hajlam (HLA DQ2)
(DQA1+DQB1)=>autoantigén: szöveti transzglutamináz=> ellene antiendomysium
At=>glutén fehérje gliadin frakciója iránti intolerancia
Formái:
- típusos: hasmenés, fogyás, malabsorptio
- atipusos: nincs gastrointestinalis tünet: dermatitis herpetiforme, vashiányos anaemia,
osteoporosis, chr. hepatitis, arthritis
- tünetmentes: de+ antitest és biopsia
- potenciális: + antitest, de negatív biopsia
(gyakori a secunder laktázhiány)
Labor: malabsorptio (pl.: d-xyloz teszt), gliadin- At, Endomysium-At, Antitranszglutamináz-
At (specifikus)
Klasszikus tünetek:
¤ Hasmenés (ritkán székrekedés)
¤ Pókhas (gázképződés, hasfali izomzat petyhüdt – gyerekek)
¤ Fejlődésben való visszamaradás
¤ Étvágytalanság, hányás (dehidráció, hipoglikémia-coeliakiás krízis)
¤ Pszichés tünetek
A felszívódási zavarból adódó tünetek:
¤ Anémia
¤ Vérzékenység
¤ Osteoporózis
¤ Hipokalcémiás tetánia
¤ Hipoproteinémiás ödéma
¤ Alacsony vérnyomás és –testhőmérséklet
¤ Fertőzésekkel szembeni ellenállás csökken
Diagnózis:
1. A szérumban jelen lévő antigliadin, antireticulin, antiendomisium antitest kimutatása.
2. +szérumteszt után bélbiopszia (ezután gluténmentes diéta!)
(Régen: A diagnózis felállítása az 1969-es ESPGAN által meghatározott „interlakeni kritériumok” szerint:
- A betegség gyanújakor 1. bélbiopszia (ezután gluténmentes diéta).
- Gluténmentes diétán tartott betegnél a tünetek megszűnése után néhány hónappal 2. bélbiopszia (ezután
folyamatos gluténterhelés).
- A második biopszia után 1/2 évvel 3. bélbiopszia.)
27
Diagnózis kritériumai:
- Bélbiopsia: boholyatrophia, crypta- hyperplasia, lymphocyta infiltráció
- Javulás gluténmentes diétára
Miben van: Búza, árpa, zab, rozs (durumbúza, tönkölybúza)
Kezelés: Diéta
A búzát, árpát, zabot, rozst illetve ezeket akár nyomokban is tartalmazó élelmiszerek, ételek
kihagyása az étrendből, és ezt egész életen át be kell tartani.
Speciális, számukra előállított, törzskönyvezett gluténmentes termékeket fogyaszthatják.
(Magyar Táplálékallergia és Táplálékintolerancia Adatbank)
Miben nincs:
A gluténtartalmú gabonák helyettesítésére használható nyersanyagok:
¤ A rizs, a burgonya, a kukorica, a szója, babliszt, szezámmag, guar, lupin, amarant,
quinoa, teff, hajdina, sárgaborsó és az ezekből előállított liszt, pehely, keményítő.
¤ Búzaszár
¤ Eu ajánlásnak megfelelő tisztított búzakeményítő - gluténtartalma 200ppm alatti (a
szárazanyagtartalomra nézve kevesebb, mint 20 mg/kg glutént tartalmaz)
Pszeudocereáliák:
¤ cirok, köles, hajdina, quinoa, amarant, taragumi (Cesalpinia spinosa lin),
szentjánoskenyérfamagliszt, édellupinusliszt (Lupinus, csillagfürt), sóskababgumi,sago,
tápiókaliszt, maniókaliszt, agar-agar, nyílgyökér, xanthan gumi stb…
28
8. Obstipatio, diverticulosis étrendi kezelése. Gastrointestinalis daganatfajták
diagnosztikája, terápiás lehetőségei. Az étrend szerepe a megelőzésben.
Scibala- vastagbél végén összegyült kemény széklet, ami nem ürül
• Megoldás: beöntés
glicerines beöntés
gumi kesztyűvel kikaparni
Okai:
• Rendszertelen életmód
• Men megfelelő étrend
• Lassult bélpassage
• Végbél nyomásérzékelő idegvégződéseinek érzékenysége csökken
× Pl: DM
• Tartós ágyban fekvés
• Idős kor
• Folyadék felvétel elégtelenség
• Szervi betegség, daganat, fekély
• Gyógyszerek
• Endocrin okok: mixödaema (alacsony pajszmirigy működés), hypophysis elégtelenség,
phecromocytoma (mellékvese daganat)
• Anyagcsere okok: hypercalcaemia, hypokalaemia (vízhajtó, K vesztő vese)
× DM
× porphyria (vvs. –hez szükséges porfirin zavara → májelégtelenség)
× uraemia
× amyloidosis (szervekre – bőr, szív, vese - amylorid fibrillumok rakódnak le)
× terhesség
• idegi okok:
× vegetatív id. rendsz. Kóros működése
× gerincvelő alsó szakaszának daganata, gerincbetegségek
× SM, Parkinson-kór
• Gyógyszerek: fájdalomcsillapító, savkötő, antidepresszánsok, magas vérnyomás elleni
szerek, epilepszia elleni szerek, opiátok (morfin, dolargán)
Kivizsgálása:
• organikus ok keresés, kizárása
• vér kimutatása a székletben
• rectoscopia
• colonoscopia
• irigoscopia
Kezelése:
• életmód rendezése
× szabályozott életritmus
× feltételes reflex kiépítése
• pszichés támogatás (ismerje betegségét)
• dietetikai szempontok
29
× bőséges rost fogyasztás
× bőséges folyadék fogyasztás (aszalt szilva leve)
× elhízás esetén testsúly csökkentése
× rendszeres testmozgás
Bélmozgatók:
• tejtermékek
• kávé, gyümölcslé, savanyú káposzta leve, aszalt szilva, és
leve, lekvár, méz
• apró magvas és egyéb gyümölcsök nyersen, hámozatlanul
• zöldség, főzelékfélék
• műzlik, olajos magvak
• erjesztéssel készült italok (must, sör)
• gyógyvizek
× glauber sós (Mira, Hunyadi János)
× keserű sós (Igmándi, Ferenc József, Apenta)
× ricinus olaj
Ozmotikus hashajtók:
• Mg sók (szulfát, hidroxid)
• polyalkoholok (mannitok, glicerin)
• laktulóz (galaktofruktóz), laktilol (galaktoszorbtol)
Stimuláló hashajtók:
• Artin (1- 3 drazsé/ nap)
• Bilagit (1 – 3 drazsé)
• Laxigal, Guttlac csepp (5 – 20 csepp)
• phenilphtalein (Vámosy → 1902) (
1
/
2
– 1 * 500 mg)
• Tisasen 10 mg, semnosid (1 TABL.) este
• X-prep oldat 150 mg sennosid/ 75 ml
Diéta:
Rostok:
Nyers rost: növényi élelmiszerekből savas és lúgos kezelés után visszamaradt részeket ¬
poliszacharidok és lignin, melyek a sejtfalakat alkotják.
Diétás (élelmi) rost: a táplálékban lévő, az emésztőenzimek hatásával szemben ellenálló
komplex poliszacharidok és a lignin.
Egészséges ember számára napi 25-35 g ajánlott.
Vízben oldódó élelmi rost: gélképző tulajdonságúak, lassítják az ételek áthaladását a felső
béltraktuson, késleltetik vagy gátolják tápanyagok (glukóz, koleszterin) felszívódását. A
vastagbélbacik fermentálják, belőlük rövid szénláncú zsírsavakaat (SCT, vajsav, propionsav)
képeznek.
• pektin: gyümölcsök (birsalma, alma, málna, ribizli, cseresznye, szőlő), sárgarépa
• hemicellúlózok közül β-glükán: zabkorpa, árpakorpa
• inulin: csicsóka
30
• növényi gumik
• nyálkák
• rezisztens keményítő
Vízben nem oldódó élelmi rostok: duzzadóképesek, azaz vizet abszorbeálnak, a székletet
lágyítják, a vastagbélműködést segítik.
• cellulóz: zöldségfélék (hüvelyesek, káposztafélék, kukorica, zöldborsó), korpák, teljes
kiőrlésű lisztek, gyümölcsök héja, olajos magvak
• hemicellulóz: magok külső héja, fás szövetek
• lignin: fás szövetek
5-10% diétás rost 10-15% diétás rost
Zöldborsó, karfiol, karalábé,
kelkáposzta, szilva, körte, málna,
ribizli, szőlő, dió
Graham kenyér, müzli, zabpehely, teljes
kiőrésű liszt, szezámmag
20-25% diétás rost 40-50% diétás rost
Száraz hüvelyesek, zabkorpa,
lenmag
Búzakorpa, kukoricakorpa
Élelmi rostok élettani hatásai:
Felső béltraktusban:
• Epesavakat kötnek meg, csökkentik a koleszterinszintet (β-glükán, pektin, guar gumi)
• Postprandialis vércukorszintet mérséklik
• A gyomorürülést lassítják
• Duzzadóképességük miatt teltségérzetet alakítanak ki
• Emésztés és felszívódás elhúzódóbbá válik
Vastagbélben:
• Rostok jelenléte a tranzitidőt csökkenti (toxikus anyagok kevésbé képződnek, hatásukat
kevésbé fejthetik ki)
• Csökkentik a vastagbélben az intraluminális nyomást
• Növelik a széklet tömegét és ürítésének gyakoriságát (a cellulóz a vízkötő képessége, a
pektin a bakteriális fermentáció miatt)
• A vastagbélben fermentálódott rostokból (pektin, β-glükán) SCT képződik, ami a colon
epithelsejtjeit táplálja és antikarcinogén hatású
Rostforrások:
magas kiőrlési fokú cereáliák és a belőlük készült termékek, korpafélék, (rizs kiváltására
rakott-töltött ételekben, süteményekben liszt 1/3 része helyet…), a zöldségek és gyümölcsök
BŐSÉGES FOLYADÉKFOGYASZTÁS!
Obstipáció:
• Heti 3 alkalomnál ritkább székletürítés
• Ürített széklet víztartalma 60% alatti
• Erőlködéssel járó székletürítés (hasprés 200 Hgmm felett RR emelkedéssel, cianózissal,
rekeszfelnyomódással jár)
• Nem teljes a kiürülés érzése (impaktálódott massza)
Étrend:
31
E: tápláltsági állapothoz igazodó
Élelmirost: 40-50g/nap
Folyadék: napi minimum 2 liter
Napi 4-6 étkezés, lehetőleg azonos időpontban
Reggel éhgyomorra áztatott aszalt szilva és leve, koviubi, savanyúkáposztalé,
tamrin/szilvalekvár jótékony hatású lehet
Étrend összeállításának szempontjai:
Ajánlott nyersanyagok: lényeges a minél nagyobb rosttartalom, minden
élelmiszercsoportból.
Kerülendő: sötétre főzött tea, keserűcsokoládé (és szerintem a főzős kakaópor is).
Jellemző ételek, ételcsoportok:
Rakott, töltött ételek, vagdaltak jól dúsíthatók zab-és búzakorpával. A levesek, mártások a
folyadékbevitel növelését szolgálhatják. Kisétkezésekre javasolt ásványvíz, limonádé,
gyümölcslé vagy tejes turmix.
Diverticulosis:
A bélfal izomzatának gyengesége, az intraluminalis nyomás fokozódása
Tünetek: hasmenés és székrekedés váltakozása, alhasi görcsök.
Étrend:
Obstipáció étrendje.
Diverticulitis
A diverticulumok a pangó széklet hatására gyulladásba kerülnek.
Étrend:
átmenetileg rostszegény, kímélő fűszerezésű, folyadékbő.
Gastrointestinális daganatok:
A leggyakoribb rákos megbetegedések rizikója életünk során (lifetime risk)
A megbetegedés rizikója (%) A halál rizikója (%)
Prosztata
15,7 3,3
Mell
13 3,3
Tűdő
-férfi
-nő
7,8
5,7
7,6
4,8
Colorektális
-férfi
-nő
5,8
5,5
2,8
2,4
Hólyag (férfi)
3,3 0,7
Uterus
3,5 0,8
32
Összes rák
-férfi
-nő
42,8
37,6
24
20,5
Etiológia I.: Protoonkogén aktiváció
• az onkogén: növekedési faktor, receptort, növekedési faktort vagy a sejtproliferáció
más összetevőjét kódolja
• Szuppresszor gén: inaktivál (pl. a P53 szupppresszor gén elősegiti az apoptózist)
• A genetikai hiba általában nemspecifikus (de nem mindig: pl. Burkitt lmyphomában a
c-myc onkogén a 8-ról a 14-es kromoszómára kerül át és ez a transzlokáció a setosztódást)
• A 18. kromoszóma hosszú karjának elvesztése (DCC-deleted in colorectal cancer)
tumor szuppresszor gén elvesztéséhez vezet, ettől romlik az ötéves tulélés
• A sejtek öregedése során rövidülnek a kromoszómák végén lévő telomérek. A
telomeráz gátolja a megrövidülést („ a sejt halhatatlanná válik”) A tumorok 85 %-a telomeráz
aktivitással rendelkezik, míg a normális sejtek kevésbé.
Etiológia II: immuntolerancia
• A daganatsejtek felszínén nincsenek olyan immun-stimulátor molekulák, amelyeket az
autoreaktív T-lymphocyták felismernének
Öröklött hajlam (a genetikai praedispositio)
• Például: Familiaris retinoblasztóma, MEN (multiplex endokrin adenomatózis)
• Familiaris adenomatosisos polyposis (APC gén mutációja)
• (A colon carcinómák 60%-ában is van APC mutáció, de ez szomatikus, azaz csak a
daganatsejtekben jelentkezik)
• BRCA-1 mutáció (17-es kromoszóma).
A mellrákok 5-10%-a öröklött, a 30 éves kor előtt jelentkező mellrák 40%-a. A mutáció
megléte esetén a life-time-risk: mellrák 85%, ovarium rák: 50%
Rák és vírus
• Epstein-Barr virus ⇒Burkitt lymphoma
• Májrák hepatitis-B és C után
• Human Herpesvirus-8 gén-szekvencia kimutatható myeloma multiplex-ben és Kaposi
szarkómában a tumorsejtekben
• A humán papillomavírus a sejtben onkogénként működik. Infekció ⇒méhnyak
(cervix) rák és végbélrák rizikó
További hajlamosító tényezők
• Kemoterápia⇒leukémia, később szolid tumor rizikó. Minél fiatalabb korban kezelték,
annál inkább. Irradiációval kombinálva még inkább.
• Ösztrogén+progeszteron kezelés mellrák rizikó, de csak 5-évnél hosszabb kezelés
esetén
Rák profilaxis: a dohányzás
• 1973 óta a férfiak tüdőrák előfordulása 10%-kal, a nőké 124%!-kal nőtt
33
• Dohányzással kapcsolatos a halálhoz vezető rákok 29%-a, elsősorban tüdőrák
• A dohányzás elhagyása után a tüdőrák rizikó csökken, de a rákok fele olyanokon
jelentkezik, akik elhagyták a dohányzást
• A tüdőrákos tovább él, ha elhagyja a dohányzást!
• 20 évnél régebben dohányzókon a colorectalis rák halálozási rizikója 3-szoros és
minél többet szív, annál nagyobb
• Hogyan hat a dohányzás? Szabadgyökfogó? P53 mutáció?
Az onkológiai betegségek kezelésének előfeltételei
• A szövettanilag igazolt diagnózis (grading)
• G1 - jól differenciált
• G2 - mérsékelten differenciált/dedifferenciált
• G3 - rosszul differenciált
• G4 - anaplasztikus
TNM beosztás
• T1-4 A primaer tumor mérete (pl. pajzsmirigy T1=kisebb, mint l cm, T2: 1-4cm, T3:
4cm-nél nagyobb, T4: meghaladja a szerv határát
• Nyirokcsomó: N0=nincs, N1=regionális, N2:másutt is
• M-metasztászis M0=nincs M1=van
Onkológiai kezelési módok
• Műtét
• Irradiatio
• Kemoterápia:
– lokális-regionális, szisztémás
– kuratív, palliatív, neoadjuváns
• Immunterápia
• Génterápia
• Hormonális terápia
• Szupportív (supportiv) terápia
A terápiák eredménye lehet…
• Teljes remisszió (complet remission) (CR)
• Részleges, parciális remisszió (partial remission (PR)
• Nincs változás (no change, NC)
• Progresszió (progressive disease, PD)
• Recidiva (teljes remisszió után)
Műtéti kezelés
• választandó a potenciálisan gyógyítható rákokban: gastrointestinalis, genitourinalis,
központi idegrendszeri daganatok, mell, pajzsmirigy, bőrrákok és szarkómák.
• A stádiumbeosztást (staging) lehetővé teszi a CT (pl. tüdőrák esetén jobb, mint a
röntgen), MR, PET,
34
• emelkedett CEA (carcinoembrionális antigén) esetén CEA-Scan (izotóppal jelzett
antitest)
• Korszerű mellrák sebészet: a sentinel (őrszem) hónalji nyirokcsomó kimutatása: a
daganatba izotópot adva gamma-detektorral keresik meg ⇒kivenni ⇒szövettan ⇒nem
malignus? ⇒nem kell hónalji dissectio, amely sok szövődménnyel járhat!
• metasztázis sebészet (máj, agy, tüdő) meghosszabbíthatja az életet
• a neoadjuváns (műtét előtt adott) kemoterápia vagy irradiáció javítja a műtét sikerét
Radioterápia
• Brachy-terápia: közelhelyezett sugárforrás. Intracavitalis kezelés (gynecologiai,
szájüregi, mellrák)
• Tele-terápia: gyorsított részecskék, rotációs technikák segítségével nagy energia a
tumorra, kicsi a környezetre
• frakcionált kezelés (4-6 hét), hogy a normális szövet regenerálódjon a sublethalis
besugárzástól. Adag 3500-5000 cGy
• A sugárkezelés általában kiegészítő, de gégerákban egyedüli kezelés
• Műtét + sugár: mell, ovarium, uterus, hólyag, rectum, tüdő, lágyrész szarkómák, testis
(seminoma)
• Kemoterápia + sugár: cervix,
Új kezelési eljárások
• gamma-kés (rotációs brachyterápia pl. agyi tumorokban
• regionális hyperthermia (40-42 fok) fokozza a sugárérzékenységet
• felületes bőr-rákok elektron besugárzása
• izotóppal jelzett antitestek: specifikus hatás (a radiojóddal hasonlítható pajzsmirigy cc-
ben).
A terápia szakaszai
• Indukció (intenzív terápia, teljes remisszió elérése céljából), például akut leukémia
kemoterápiája
• Konszolidálás: a tartós remisszió megtartása (kemoterápia, de például akut
leukémiában a csontvelő transzplantáció)
• Fenntartó kezelés a remisszió megtartására: folyamatos vagy intermittáló
kemoterápiával (reindukció céljából)
Gastrointestinális daganatfajták:
Nyelőcső daganatok:
- Leggyakrabban laphámrák-nyálkahártyasérülés hajlamosító tényező
- Anamn.: dysphagia, fogyás, aspiratios pneumonia, substernalis fájdalom, regurgitatio,
hányás
- Dg.: Rtg., endoscopia, szövettan, CT
- Diéta: folyékony- pépes, kalóriadús étel, a bevital biztosítása
- Th.: sebészi: (daganat eltávolítása+táplálkozás biztosítása) sugárterápia, cytostaticus
kezelés
35
Gyomordaganat (adenocarcinoma vagy laphámsejtes rák)
- Gyomorfekély, HP szerepe
- Tün.: Fogyás, hányinger, hányás (fekélybetegség tünetei) vérszegénység (vashiányos), lassú
vérvesztés, tapintható tumor
- Dg.: Rtg (telődési hiányt lehet látni) gastroscopia, biopsia (fekély vagy daganat)
- Th.: Műtét (Billroth I. vagy II. vagy Total resectio) Cytostaticum: 5- Fluorouracil-
gyomorcarcinománál nem nagyon hatásos, kicsi ott maradt részre igen) Sugárterápia (alig
hatékony)
- Metasztázis: bal oldali clavicula feletti nyirokcsomó; májban; tüdőben (kerek árnyék);
csontokban (ritkán agyban)
Dietetikai vonatkozásai:
- Preventio fekélybetegség és HP eredményes kezelése és gondozása
- Alkalmazkodás a sebészi, cytostaticus és sugárterápia követelményeihez
- Kalóriadús, vitamindús, többszöri kis étkezés, szükség esetén pépes étrend
Zollinger Ellison syndroma.
- Gastrint termelő tumor (gyomorsav elválasztás ingere)
- Bő savelválasztás, hánáy, hasmenés, fogyás, fekélyhez hasonló tünetek
- Dg.: Rtg, CT, endoscop, magas gastrin szint, izotóp vizsgálat
- Th.: diéta- folyadék elektorlit egyensúly, zsírszegény, fűszerszegény, kalóriadús;
gyógyszeresen: bevonók, savcsökkentők; Sebészi: műtét-eltávolítás.
Vastagbél daganatok
Colorectalis carcinomák:
• Előfordulás: 30: 100 000, emelkedő számú, mk. Nemben a második leggyakoribb
daganatos betegség
• 90 %-ban 50 év felett jelentkezik
• Rizikócsoportok:
× egyenesági rokonságnál idősebb korban jelentkező rákbetegség: 30%
× C.U. > 15 éves fennállása. 15%
× Fiatalabb < 60 év, jelentkező rákbetegség esetén az egyenesági rokonnál 30%
× Családi colon polyposis esetén: 100%
• Rizikótényezők: zsír és húsgazdag étrend, elhízás
colon adenoma, C.U., Crohn bet., mamma – ovarium cc.
• Védő faktorok: zöldség-gyümölcs gazdag étrend, gyorsabb bél működés
5-ASA, C-vit., folsav, Ca dús étrend
Végbél rák:
• Előfordulása, klinikai jelentőssége növekszik
36
• Tünetek: székelési szokások (habitus) változás – hamenés, székszorulás -; csíkolt –
véres széklet; fogyás, majd később fáradékonyság, anaemia; vastagbél ileus
• Labor: Weber pozitivitás; se. Fe ↓; mycrociter anaemia; se. CEA ↑; vvs. sülledés↑
• Fizikális vizsgálat: a nagy tumor tapintható lehet (elsősorban coekum)
• Dg.:
× Colonoscoia, irigoscopia, spirál CT, 3 dimenziós MR (ha colonoscopis nem
kivitelezhető), UH gyakran nem jellemző
× Metastasis keresése nyirokcsomókban, májban, tüdőben
• Kezelése: sugárterápia; cytostatikumok
ha ileust okoz → megkerülő anastomosis
CEA = carcio-embrionalis-antigén
• lehet mérni a kezelést:
× Ha nem teljesen csökken → metastasis
× Ha évek múlltán újra nő → recidiva
• daganatokban keletkezi, a fehérje, a szervezet ellene antigént termel
× normálisan: 3-5 alatt van
× itt: 10 – 20 – as érték, vagy akár 100 – 200 is lehet
Colon cc. kezelése:
• eu-blc resectio: bél – mesenterium → regionalis nyirokcsomók
• izolált máj, és tüdő áttétek lehetségesek
• neoadjuváns kezelés: radiochemotherapai a műtét előtt
• adjuváns kezelés: 6 hónapos Fluoro-uracil + folsava műtét után
• palliatív kezelés: colon cc., anus praeter naturalis, ractum cc., Krylaser – elekrtoterápia
• utógondozás: (10 – 30%-ban radikális műtét után is metestasis jelentkezik) évente
CEA, colonoscopia, máj-Uh, mellkas rtg., rectum cc. esetén medencei spirál-CT
• diéta: folyadék-, elektrolyt ellenőrzés, pótlás, biztosítás
• táplálék kiegészítők:
× Fe., folsav (10 – 5 mg/nap), erythropoetin (50 – 100 ezer egység havonta)
(szükség szerint az anaemiák, metastasisoknak megfelelően)
× anus praetern esetén hygiénés viszonyok fokozott ellenőrzése, biztosítása
Colon cc. profilaktikus szűrése:
• NEM rizikócsoportoknál:
× 50 év felett: széklet vizsgálata occult vérzésre (a teszt + napi 20 – 40 ml vér
vesztesége csökken). Gyakran álpozitív. Nyershús, friss zölds., gyümölcs, nem
túl specikikus
a jövő az onkogén mutáció kimutatása
× 50 év felett , majd 10 évente colonoscopia
• Rizikócsoportoknál:
× A családban colon cc., vagy < 60 éves korban adenoma → 40 éves korban
colonoscopia, majd 5 – 10 évente kontroll
× Familiaris polyposis esetén fiatal kortól évente colonoscopia
Colon cc. TNM (terime, nyirokcsomó, metastasis) beosztása:
• 0: carcinoma in situ A
37
• I. a: mucosa-submucasa, T
1
B
• I. b: muscularis-propria, T
2
• II: bélfal infiltráló T
3
, meghaladó T
4
C
• III: környéki nycs. V. környezetre terjedő T
x
, N
1-3
, M
0
D
• IV: távoli metastasisok T
x
, N
x
, M
1
Jóindulatú daganatai:
• angioma patológiailag
• lipoma
klinikai szempontból: polypok nem daganatos, hyper v. metaplasticus
sporadikus adenamatosus
A colon és a rectum carcinomája:
• a második leggyakoribb rosszindulatú daganat
• oka: genetikai tényezők
gyulladásos bélbetegségek
• előfordulása: 60% a rectumban és bal colonfélben
95% -uk adenocarcinoma
• tünetek: - occult vérzés
- súlyos Fe hiányos anaemia
- fáradság, gyengeség
- szűkület → székletürítés megjelenésének változása
- állandó hasmenés
- cachexia általános daganat tünetek
- étvágytalanság
• áttét: nyirokcsomó; peritonealis → asciteshez vezet
• Dg.: kolonoscopia + biopszia
20% a rectumban van – digitalis vizsg.
• Kezelés: sebészi eltávolítás
postoperatív adjuváns kemoterápia → 5-fluoro-uracil, levamisol
radioterápia
• Túlélési idő: 5 éves
80% feletti A stádium
60 – 80% B stádium
50% C stádium
25% D stádium
• recidíva! → félévente colonoscopia
- CEA szint emelkedés
• szűrés: családi halmozódás után!
Okkult vérzés esetén – rectális vizsg.
- colonoscopia
Végbélrák, daganat:
• általában székrekedést okoz
• csíkolt vérzés
• Dg.: fizikális vizsgálat (ujjal elérhető)
rectoscopia (20 cm hosszú, merev falú vas cső)
38
biopszia
• Megoldás: műtéti utósugárkezeléssel
anus praeter naturalis készítése – ha elérhető
ha távol van a terület, és resecio után összehozható
műtétnél a végbél izomzatát roncsolni kell, hogy ne keletkezen varrat
elégtelenség
• Diéta: széklet konzisztenciájának biztosítása
- hashajtókkal
Daganatok és a táplálkozás:
Táplálék és a daganat keletkezésének összefüggései:
- Túlzott energia-bevitel: Az elhízás többféle daganat rizikófaktora. Normál testsúly
megőrzése a megelőzés eszköze.
- Zsiradékok: A zsírdús táplálkozás és az emlődaganat között összefüggés mutathtó ki.
Állati eredetű zsiradékok növelik a kockázatot. Az egyszeesen telített zsírsavak védő
hatásúak.
- Rostok: Vastag- és bélrák kialakulásának megelőzésében fontos. Megkötik a
táplálékkak bejutott vagy a bélcsatornában képződő karcinogén metabolitokat.
Megnövelik a béltartalom térfogatát, ezért csökken a széklet tranzitideje. Napi
szükséglet 30- 40 g.
- Vitaminok, ásványi anyagok: Az antioxidáns hatású anyagok (A-, C-, E-vitamin, ß-
karotin, cink, réz, szelén) kiemelkedően fontosak a megelőzésben. Naponta legalább
ötször zöldség- és főzelékféle, gyümölcs ( sárga, narancssárga, piros, lila és zöld
színűek) fogyasztása.
- Mérsékeljük a sófogyasztást
- Alkoholt csak ritkán, vagy egyáltalán ne fogyasszunk
- Fitokemikáliák: Növényi eredetű élelmiszerek számos antikarcinogén hatású
összetevőt tartalmaznak.

Flavonoidok: számos gyömölcsben, zöldgégben
Polifenolok: szőlőben, diófélékkben, más gyümölcsökben.
Indolok: keresztvirágú zöldségekben.
Izotiocianátok: keresztvirágú zöldségekben
Fitoösztrogének: szójában, bogyós gyümölcsök, diófélék
Kvercetin: vörös- és lilahagyma, sóska, spenót
39
Szulfidok: fokhagyma, hagyma
Taurin: tenger gyümölcsei, hal
Kapszaicin: paprika
Likopin : paradicsom.
Ajánlott nyersanyagok, élelmiszerek:
• Gabonamagvak, örlemények: búza, rozs, zab, ezekből készült teljes kiörlésű liszt,
pelyhek, köles, tönköly, hajdina, barna rizs, vadrizs, csíráztatott magvak, rizsliszt,
kukoricariszt.
• Hüvelyesek: szárazbab, szárazborsó, csicseri borsó, lencse, szója:bab, tej,granulátum,
kocka, liszt, tofu.
• Tészták: teljes kiőrlésű lisztből készült tészták.
• Kenyerek: teljes kiőrlésű lisztből készült kenyerek
• Zöldség- és főzelékfélék: bimbós kel, brokkoli, cékla, fejes Sali, fokhagyma,
káposzta, kukorica, paradicsom, paraj, póréhagyma, sárgarépa, sóska, sütőtök,
vöröshagyma, zöldborsó, zöldpaprika stb.
• Gyümölcsök: alma, ananász, banán, málna, szilva, ribizli, szőlő, aszalt gyümölcsök
stb.
• Diófélék, olajos magvak: dió, földimogyi, gesztenye, kesudió, mandula, mák, mogyi,
napraforgómag, pisztácia stb.
• Zsiradékok:napraforgó-, repce-,olivaolaj, hidegen sajtolt olajok.
• Tej, tejtermékek: tehéntej, alacsony zsírtartalmú tejtermékek, író, kefír, joghurt, túró,
sovány sajtok.
• Édesipari termékek:energia- és zsírtartalom figyelembevételével.
• Fűszerek, ízesítők: friss szárított fűszerek, csökkentett Na tartalmú só.
• Italok: ásványvíz, gyümi- és zöldséglevek.
Konyhatechnikai eljárások:
A nitrozamin daganatképződést segítő anyag, ami füstölés, pácolás során, valamint szabad
tűzön való sütés sarán keletkezik.
A policiklikus aromás szénhidrogének(PAH) hasonlóan károsak. Ezek a
levegőszennyezéssel kerülnek a szervezetbe.
Lehetőleg friss alapanyagokkal dolgozzunk.
40
Csak egyszer hevítsük fel a zsiradékot, olajat.
9. Az epehólyag és az epeutak betegségei, kövesség, gyulladások, gyógyszeres és diétás
kezelés. Epeműtétek diétás előkészítése és utókezelése.
EPEKŐKÉPZŐDÉS
Normális epe: 80% víz, a koleszterin-fosztfolipid-epesav arány:5-25-70,
⇒a vízben nem oldódó koleszterint micellum formában tartják.
Epekőképződés: koleszterin⇑, vagy epesav⇓, eltolódása miatt túltelített oldatkeletkezik,
⇒Epehólyag motilitás ⇓, ürülés ⇒kő
Epesav szerepe:
Normálisan: napi 4 gr. termelődik,
⇒az ileumban visszaszívódik,
⇒napi 6x enterohepatikus körforgása van.
Nem szívódik vissza: Crohn, ileum resectio ⇒epekőképződés gyakrabb
Zsírok emulgeálása, felszívódása zavart ⇒cholagén steatorrhoea
⇒epekőképződés
Epekövek fajtái:
Koleszterinkő és koleszterintartalmú kevert kövek: 70-80% (úszókő)
Bilirubin pigment kő 20% (haemolysis, cirrhosis esetén) (fenékkő!)
A kövek 20%-a meszes,
15%-ban + ductus choledochus kő (szövődményesély: 50%, icterus, cholangitis pancreatitis)
Cholesterin kőképződés:
predisponáló tényezői:
koleszterindús, rostszegény étrend, koplalás, parenterális tápl
női nem oestrogenek (terhesség, fogamzásgátlók
demográfiai-herediter
obesitás
epesavak malabsorbtioja (M Crohn)
clofibrat kezelés,
előrehaladottabb életkor (felnőttkor),
diabetes mellitus
Hyperparathyreosis
Pigmentkőképződés
Főbb okai:
41
genetikus
chronikus haemolysis (SLE, CLL, Hodgkin)
alcoholos cirrhosis
chr. epeúti fertőzések
kor
Epekőbetegségek
Def.: epekő okozta panaszok összessége,
Elhelyezkedés:
1.Epehólyagban
2.Epehólyagban és epeútban
3.Epeútban.
Előfordulás:
férfiak-10-20%,
nők-80-90%
Formái:
1. Néma, panaszt nem okoz
2. Klinikai tünetekkel jár
Epehólyagkő jellegzetességei
Panaszok: meteorizmus, hányinger, hányás, jobb bordaiv alatti hátba sugárzó fájdalom
(étkezések után)
Vizsgálat:
jobb bordaiv alatti nyomásérzékenység,
esetleg tapintható epehólyag
Epeútkövesség
Előfordulás: epehólyagkövességgel együtt, vagy epehólyag eltávolitás után
Tünetek: jobb bordaiv alatti görcs,
hányinger, hányás,
általában sárgaság
Vizsgálat: sárgaság,
jobb bordaiv alatti nyomásérzékenység
Epekő betegségek laboratoriumi diagnosztikája
Néma kövek eltérés nélkül
Klinikummal járó esetekben attól függ hogy van-e gyulladás, vagy nincs (panaszos eseteket
gyakran kiséri gyulladás)
A laboratoriumi leletek az epe elfolyás akadályozottsága (1) és a gyulladás
következményeként kialakult elváltozásokból (2) tevődnek össze
Obstructios laboratoriumi eltérések
Alkalikus phosphatase (AP) >65U/lemelkedése
Gamma glutamyl transferase (GGT) >32U/l emlkedése,
Miközben:
SGOT (ALAT) >25 U/lés
42
SGPT (ASAT) >27U/l gyakorlatilag normális
Gyulladásos laboratoriumi jelek
Süllyedés >20 mm/ó, CRP>5 mg/l
Fehér vérsejt>9G/L
Fontos: az obstructiv és gyulladásos jelek gyakran együtt fordulnak elő, mert az epegörcsöt
gyakran gyulladás kíséri
Epebetegségek: differenciális diagnosztika. Próbáljuk együtt!
Pancreatitis
Ulcus
Appendicitis
Vesekő, pyelonephritis
Tüdőembolia
Primaer biliaris cirrhosis
Sclerotizáló cholangitis
Tumorok
Icterus egyéb okai
Szövődmények
Akut cholecystitis (90%: kő deformálja az infundibulumot v. cysticust), cholangitis:
E.coli.,Streptococcus faecalis (enterococcusok), Klebsiella, Enterobacter, Clostridium
perfringens
Cholangitis: Charcot triász: jobboldali fájdalom, sárgaság, láz
Szövődmények: epehólyag empyema, gangraena, szepszis,
Köves perforáció: duodenumba (esetleg ileus); fedett; hasüregbe (epés peritonitis)
Krónikus recidiváló cholecystitis: „porcelán epehólyag”, cc.rizikó
A kővándorlás következményei:
Cystikus elzáródás, hydrops (gyulladás, empyema, gangraena, perforáció)
Choledocholithiasis: icterus, cholangitis, máj-abscessus, másodlagos biliáris cirrhosis,
pancreatitis
C-reaktív protein (CRP) és süllyedés (ESR, We) összehasonlitása: a gyulladás nemspecifikus
markerei
CRP – akut fázis protein
Nem befolyásolja a vvt. szám, és terhesség (Sü: terhességben max 55mm/h)
Plazmafélidő 24 óra, hamarabb jelzi a gyulladásos folyamat kezdetét (24-48 óra) és a
gyógyulást (2 hét versus Sü:4 hét)
Virus fertőzésben normális,
Kóros 5mg/l felett
Képalkotó diagnosztika
UH:
Epekövességre
Esetlegesen nagyepeutakra, choledochus kőre, pancreas fejre,
Epeút gyulladásra
ERCP-
43
Epeút, pancreasvezeték diagnosztika,
Vater papilla excisio
Epekövek, epekövesség kezelése
Néma kő nem kezelendő(?) (25 év alatt 25%-nak lesz tünete v. szövődménye (kivétel
porcelán epehólyag)
Epegörcs: nitromint, No-Spa, Papaverin, Algopyrin, Dolargan (a többi morfiumszármazék
phincter Oddi görcsöt okoz)
24 óra koplalás, majd könnyű étrend (azt egye, amit bír!)
Panaszok esetén mielőbbi cholecystectomia (halálozás 1‰, de 70év felett és
szövődmény esetén 10%!. Laparoscopos módszer
Epekő oldása (ha nem meszes, <10mm, nincs szövődmény, jó epehólyagműködés).
Ursodeoxifolsav (Ursofalk)
ESWL (extracorporal shock wave lithotripsy) (ha solitaer, <20mm. nincs szövődmény, jó
epehólyagműködés).
Eredményesség: 80%, de öt év alatt 30-50% recidiva
Epekő betegség szövődményei
Epehólyag-, epeút gyulladás
Epehólyag perforatio, peritonitis
Teljes nagyepeút elzáródás, májelégtelenség
(az epeút elfolyást mindig biztosítani kell)
Pancreatitisek, chr. pancreatitis diab mell.
malignisatio
Diéta:
Az epekőképződést kockázatát csökkentő étrend tul képpen az egészséges, kiegyensúlyozott
táplálkozás.
Görccsel járó roham utáni étrendi kezelés:
Diéta célja a normális emésztési folyamat visszaállítása, az emésztőrendszer
tehermentesítése, és persze a foly. és ásv. anyag szükséglet fedezése
Progresszív diéta:
1.nap. koplalás, folyadék és elektrolit pótlás. A folyadék naponta többször, kis mennyiségek:
préselt almalé, zöldségfőzet, langyos tea
3-2.nap. bővítés CHO. Egyszerre keveset ehet, óránként pár falat, és szigorúan zsírmenetes
4-5.nap. zsír és fehérje beépítés, napi 5ször étkezés. Fokozatosan beépíteni a VNOÉ rostokat.
Zsírszegény!!!!
6-7.nap. nyugalmi időszakban lévő diéta Zsírmegszorítás!!!
Nyugalmi időszakban:
Célja a diétának az eperohamok és gyulladások elkerülése©
44
EDR: zsírszegény (0,6-0,8g/ttkg) krisztalloid CH szegény, E szegény ,könnyű vegyes. Egyéni
Tolerancia!!!
Étkezési napló vezettetése, rendszeres kis mennyiségű étkezés, mértéktartó fűszerezés,
obstipatio megakadályozása
Műtét utáni étrend:
1.nap. koplalás, bőséges folyadék fogyasztás (világos tea,enyhén citromos)
2-3.nap. CH beépítés: keksz,ropi, pirított kenyér, gyümilé
4.naptól ua mint a rohamnál
5-6 nap krónikus epebeteg étrendje
10. Akut és krónikus hepatitisek, terápiás lehetőségek, diétás előírások.
Def: a máj gyulladásos ártalma
Okai: gyógyszerártalom,
alkohol vagy egyéb zsíroldószer,
virus infekciók
hepa virusok A,B,C,D,E
hepatotrop virusok
Klinikai megjelenési formái:
• Acut hepatitis (6 hónap gyógyul
• Fulminans hepatitis( rövid idő alatt halálos
• Crh. Hepa( 6 hónap alatt nem gyógyul
• Alkoholos( mennyiségtől fügő
• Gyógyszer indukálta
• Alkoholos zsírmáj
Acut hepatitis
Def: különböző okok miatt keletkező (virusok, gyógyszerek, alkohol, toxinok) májgyulladás,
Prodromális, szervi localizáció, rekonvalescenc.
Tünetek: néhány napi émelygés, hányinger, hányás, hőemelkedés, fejfájás, izomláz.
Vizsgálat: sárgaság, máj-, lépmegnagyobbodás
Labor: leukocytosis, GOT, GPT nagyon magas, majd gyorsan csökken, az AP, GGT normális
vírusmarkerek vizsgálata anti_IgM, anti IgG
Májbiopszia ?
Therapia: Pihenés, zsirszegény, alkoholmentes étrend, vitaminok
Profilaxis: hygiene, vaccina (A, B)
Fulminans hepatitis
Súlyos acut hepatitis klinikuma napok alatt kialakul, s halálhoz vezethet
Májelégtelenség, toxicosis, keringési zavar
Ellátás: intenziv osztályon: a máj tehermentesitése
Diéta: fehérjebevitel megszoritása,
Napi 3-4 széklet-lactulose segítségével,
Nem felszivódó antibiotocum
45
H2 receptor blokkoló
Haemoperfizio, haemodialysis, plazmacsere,extracorp. disznómáj, transzplantáció—infekciók
kezelése
Chronicus hepatitis
Az acut folyamatból megy át (húzódik el)hetek, hónapok alatt, évekig tarthat
HBV, HCV, HDV csak HBV-vel együtt
Tünetek: gyengeség, fogyás
Vizsg.: sárgaság májnagyobbodás
Labor: kórosak, de enyhén -- fontos a virusmarkerek kimutatása
Szövettani jellemzés
A gyulladás kiterjedtsége: portalis, periportalis, lobuláris
A gyulladás mértéke: minimális, enyhe, mérsékelt, súlyos
A fibrózis foka: nincs, enyhe, mérséklet, súlyos, cirrhosis
Virus hepatitisek jellemzői
Infectio módja
Incubatios időtartama
Anamnesis, tünetek
Laboratoriumi parameterek alakulása
Májsejtelhalás mértéke
Diagnózis kritériumai
Fertőzés időtartama, lefolyása
Kimenetel:
gyógyul,
hordozó állapot,
chronicus májfolyamat,
májelégtelenség
Hepatitis: a diagnózis fő elemei
prodroma: anorexia (étvágytalanság), nausea (hányinger), hányás (vomitus), gyengeségérzet,
„még a cigaretta sem ízlik”
láz, nagyobb, tömött tapintatú máj, sárgaság
fvs. normális, vagy alacsony,
májenzim emelkedés már a korai szakban Aszpartat aminotranszferáz (AST,ASAT,SGOT,
GOT) ⇑,
Alanin aminotranszferáz (ALT, ALAT, SGPT, GPT) ⇑ (ezek a májparenchyma működés
markerei),
májbiopszia ritkán szükséges: hepatocellularis nekrózis és mononuklearis sejt infiltráció
Hepatitis okai
gyógyszerek és toxinok
A (HAV), B (HBV), C (HCV), D (delta agens), E (enteralis fertőzés, Ázsia, Afria, Távol-
Kelet), és non-ABCDE („nemtudommilyenvírus”)
immun-supprimált egyénben (pl.AIDS) toxoplasma, Epstein-Barr, herpes simplex
46
Hepatitis A (HAV)
RNS vírus (picornavírus család)
enteralis fertőzés (faeces⇒étel-ital), rossz higiénés viszonyok esetén
Incubatio: átlag egy hónap
Tünetek: 4-10 hét
Vírusürítés (fertőzőképesség) a tünetek megjelenése előtt két héttel és utána egy hétig,
AntiHAV-IgM 4-20 hét,antiHAV IgG 5-sokáig (lezajlott, védelem
Sárgaság 4-9 hét, enzymek korábban kezdődnek, később válnak normálissá
Ritkán súlyos, nem válik krónikussá,
Hepatitis B (HBV)
DNS vírus (hepadnavírus),
A fertőzés leggyakrabban inoculatiós
Fertőz vér, nyál, ondó, vagina secretum, a szülés (a magzat krónikus hepatitis rizikója 90%!)
Rizikócsoport: egészségügyi dolgozók, a transzfúzió rizikója 1:60000 (USA)
Gyakori vírushordozók: iv.kábítószerélvező, homoszekszuális populáció
Inkubáció: 6 hét – 6 hónap; átlagosan 3 hónap
A fertőzés leggyakrabban inoculatiós
Fertőz vér, nyál, ondó, vagina secretum, a szülés (a magzat krónikus hepatitis rizikója 90%!)
Rizikócsoport: egészségügyi dolgozók, a transzfúzió rizikója 1:60000 (USA)
Gyakori vírushordozók: iv.kábítószerélvező, homoszekszuális populáció
Inkubáció: 6 hét – 6 hónap; átlagosan 3 hónap
Hepatitis B: klinikum, labor, prognózis
kifejezettebb a kezdet,
Tünetek: 6-14 hét
Sárgaság: 7-12 hét
Vírushordozás (perzisztencia) esélye 1-2% (magasabb a gyermeken és immun-supprimált
egyéneknél
Magasabb aminotranszferáz (AST, ALT), mint HAV esetén
AHB-IgM: 4-20-30 hét, anti IgG:18.héttől
Krónikus HBV hepatitis esetén a májcirrhosis és máj carcinoma esélye 25-40%
HBsAg
Mi az antigén (Ag)?
a vírus köppeny külső felszine,(surface) HBsAg, akút fertőzés jele, hamar eltünik. Ha
perzisztál, krónikus hepatitis
belső core protein HBeAg (nem jelenik meg a vérben)
HbeAg (a HBcAg solubilis formája). Ha perzisztál, az virus replikációt, krónikus
hepatitist jelent.
Ha megjelenik az Anti-HBe, az javulást jelent
HBV vírus DNS a szérumban replikációt jelent (legérzékenyebb módszer!)
HB-at
Mi az antitest (anti-)?
Anti-HBc-IgM a akút hepatitis jele,
anti-HBc-IgG az akut hepatitis megszüntét mutatja
Anti-HBs pozitivitása (későn jelentkezik) gyógyulást, immunitást jelent
47
Hepat.B infectiv beteg ellátása
Elkülönítés
Egyszer használatos anyagok
Tartós pihenés (hónapok)
Zsir., fűszerszegény, alkoholmentes étrend
Fokozatos mobilizálás
Gondozás, laboratoriumi controlokkal
Tartós májvédő diéta: zsirszegénz zsiroldószer mentes
Krónikus HBV
A vírushordozó egészséges marad, vagy krónikus hepatitis alakul ki. Idővel spontán vírus
clearance jelentkezhet
3 fázisa:
I. vírus replikáció, szöveti gyulladás, aminotranszferáz enzim emelkedések, HBsAg+
II: alacsony replikációs fázis: csak a burok alakul ki, enzimek normálisak. HBsAg+, de
HBeAg eltünik, helyette anti-Hbe jelenik meg (szerokonverzio)
Gyógyulás: HbsAg eltünik, anti-HBs jelenik meg
Krónikus HBV kezelése
Teljes gyógyulás: HBsAg eltünik, anti-HBS+
Alacsony vírus replikáció: HBsAg+ marad, de HBeAg-, anti Hbe+ (szerokonverzió)
Alfa-2b Interferon 5 M/nap vagy 3x10 M/hét 4 hónapig 40% eredmény
Lamivudine Combivir (nukleozid analóg reverz transzkriptáz gátló) 100 mg/nap, eredmény
hasonló
Relapsus lehet mert a virus mutáció miatt rezisztenssé válhat
Terhesszürés (HBsAg), egészségügyi személyzet oltása

Hepatitis C
RNA flavivirus
Fertőzés: inoculatiós, posttransfusiós, igen ritkán szekszuális. HbsAg pozitív betegek jelentős
része, az AIDS-es betegek 30-50%-a fertőzőtt.
Inkubáció: 6-7 hét
Klinikum: enyhe, asymptomatikus, fluktuáló aminotranszferáz emelkedések,
Ha szükséges (ritkán) a vírus kimutatása PCR-al (polymerase chain reaction)
Diagnózis: Anti-HCV (nem véd!),
(érzékeny módszer: recombináns immunoblot assay-RIBA).
HC infectio
Vér-váladékok útján terjed
Legtöbb eset transfusióval átvitt
Prodroma kb. 1 hó
Tünetek, sárgaság:1-4 hó
HCV-PCR: 4. héttől
Anti-HCV : 15. héttől
48
HC infectio következménye
80%-ban válik krónikussá kezelés nélkül
kapcsolódó betegségek:
glomerulonephritis,
kryoglobulinaemia,
autoimmun thyreoiditis,
sialadenitis, tüdőfibrózis,
porphyria cutanea tarda,
monoclonális gammopathia, lymphoma
Megelőzés: donor vér HCV vizsgálata
Krónikus HCV
Akut hepatitis után 80%-ban
Klinikum nem eltérő, gyakori a normális AST, ALT
Diagnosztikus az anti-HCV, szükség esetén HCV-RNS (PCR) + májbiopsia
20 év alatt 20% cirrhosis: gyakrabban fokozott alkohol fogyasztás esetén, 40 év felett,
immunsupprimált betegnél
cirrhosis 5% →májcarcinoma
Kezelés: interferon alfa (heti 3x3 M- 24-48 hétig) + ribavirin (nukleosid analóg, napi 1 gr)) =
50% viruselimináció
Hepatitis-D (HDV)
Nem gyakori
Csak HBV-vel együtt fordul elő.
Ha egyidejű a fertőzés, jó gyógyulási esély
Ha krónikus hepatitis B felülfertőződik a D-vírussal ⇒súlyosabb lefolyás: gyakori fulmináns,
ill. átmeneti cirrhosisba, carcinomába
Megelőzés: oltás HBV ellen
Hepatitis E
RNS virus
Főleg távolkeleten fordul elő
Nincs hordozó állapot
Terhes nőknél nagyon súlyos állapot
Hepatitis G
Perkután átvitelle terjed (tű)
Véradók 1,5%, drogosok:50%, HD: 30%
Nem okoz súlyos májbetegséget
Autoimmun krónikus hepatitis
Fiatal nők betegsége (hajlamosít HLA-B8, DR-3), egészséges külső, spider naevusok,
hepatomegalia (néha stria, acne, hirsutismus,amenorrhoe), hepatomegalia,
Gyakrabban alattomos, ritkábban akut kezdet, néha vírus betegségek után
Sárgaság, (21%-ban nincs icterus)
49
Társult immun-betegségek: arthritis, Sjögren, thyreoiditis, nephritis, colitis ulcerosa,
autoimmun haemolitikus anaemia
Chronicus Autoimmun Hepatitisek (CAH) fajtái az antitestek alapján
CAH kezelése
Szteroid (Prednisolon 5mg = Medrol-Metypred 4 mg) 6 tabl. Medrol, egy hét után 5,
fokozatosan csökkenő dózis, 2 tabl fenntartó adag
Azatioprin (Imuran) 50mg, fenntartónak is jó.
Gyors tüneti javulás, lassan csökkennek az enzimek, de a cirrhosis nem reversibilis
A terápia elhagyása után gyakori a relapsus
Primaer biliaris cirrhosis
Ismeretlen eredetű, autoimmun destruáló cholangitis végstadiuma
Histológia: plasmasejtes infiltráció→epeutak proliferációja, destrukciója, (ductopenia)
→zöldes, mikronodularis cirrhosis
A cirrhosisok 1%-a, >40 éves nőkön, HLA-DR8 asszociált
Sokáig tünetmentes, majd viszketés (epesavaktól), májnagyobbodás, sárgaság (cholestasis),
fáradtság, maldigestio (bélben epesavhiány)
Társulhat autoimmun thyroiditis, PCP, collagenosis (coliakiában gyakoribb)
Diagnózis: antimitochondriális antitest (AMA)+, IgM, cholestasis enzimek (ALP, gamma
GT) , májbiopszia
Kezelés: cholestyramin (epesav kötés a bélben) + zsíroldékony vitaminok, ursodeoxicholsav
(epekiválasztás fokozása), zsírszegény diéta, lipáz, Oszteoporozis profilaxis
Átlagos túlélés: 12 év
Primaer sclerotizáló cholangitis
80%-ban colitis ulcerosához társul
Diagnózis? Ez + viszketés
Anti-neutrophil cytoplasmatikus antitest (ANCA)+
ERC, MRC: gyöngysorszerű epeúti egyenetlenség
Klinikum, kezelés, mint primaer biliaris cirrhosisnál
Diéta:
Acut hepatitis:
Cél: Májsejtek regenerációjának elősegítése, máj kímélete, gyulladás leküzdése, állapotromlás
megakadályozása, megfelelő tápanyagszükséglet biztosítása
Jellemzői:
Energia: 1800-2500kcal/nap
Fehérje: 0,5-1,2g/ttkg (Kéntartalmú aminosavak - metionin, cisztin, cisztein)
Zsírtartalom: 0,5-0,8g/ttkg epeelválasztáshoz igazodóan
Szénhidrát: 6-8g/ttkg- inzulin, mint májregeneráló hormon elválasztását növeli,
glikogénraktárakat feltölti.
Vitaminok: B1 vitamin- megnövelt szénhidrátszükséglet miatt
C-vitamin, B6 vitamin, Folsav
50
I. Szakasz: Szénhidrát és vitamingazdag folyékony étrend. (szűrt gyümölcslevek,
zöldségprésnedvek, vizes turmixok, víz, szénsavmentes víz, tea, limonádé,
szörpök)
II. Szakasz: Fehérjebeépítés, az étrend pépes változata adható. Továbbra is jellemző a
szénhidrátdús, magas vitamintartalmú ételek adása. Javasolható: tejeskávé, kakó,
kefír, joghurt, aludttej, reszelt zsírszegény sajt, túró natúr és ízesített formában,
húspuding, húsgombóc...)
III. Szakasz: Zsíradékbeépítés szaka: VNOÉR szegény (zsírszegény húsfélék, és
zsírszegény módon készített ételek)
IV. Szakasz: Energia és fehérjegazdag, viszonylag zsírszegény, kímélő fűszerezésű,
könnyű-vegyes étrend.
Krónikus hepatitis:
Cél: leromlott állapotú, Lesoványodott beteg feltáplálása, Májműködés támogatása,
Glikogénraktárak feltöltése, Megnövekedett vitaminszükséglet biztosítása, Állapotromlás
megakadályozása
Jellemzői:
Energiabő: 35-40kcal/ttkg
Fehérje: 1,2-1,5g/ttkg
Zsírtartalom: 0,8-1g/ttkg
Szénhidrát: 6-8g/ttkg
Vitaminok:
B
1
- megnövelt szénhidrátszükséglet miatt
B
6
- szükséglete a fehérjebevitellel arányosan növekszik
C vit.
B
2
vit.
B
12
vit.
Folsav
11. Cirrhosis hepatis okai, diagnosztikája, gyógyszeres és diétás terápiája.
Dekompenzált májbetegségek és diétájuk.
Okai:
Alkohol
Hepatitis B-C-D vírusok, hepatotrop virosok (kevésbé)
Gyógyszerek és toxinok
Immunpathológiai folyamat, biliáris cirrhosis
Pangásos máj, anyagcsere betegségek,Wilson kór
Ismeretlen eredetű
51
Akut májelégtelenség
Klinikum
A károsító hatás után gyorsan kifejlődik
(napok, 1-2 hét alatt)
Gyulladás tünetei,
gastrointestinalis tünetek,
haemorrhagiák,
sárgaság (nem feltétlenül kifejezett)
Foetor ex ore (nyers máj lehelet)
Encephalopathia
Pathológia: májnekrózis
Májelégtelenség laboratoriumi jelei
Vizelet (ubg ⇑)
cholinesterase ⇓
Serum ammónia ⇑
Süllyedés⇑,
Vérkép (anaemia, fvs?, thr.-penia)
A prothrombin komplex K-vitamin függő alvadási faktorai (II, VII, IX, X) csökkennek,
INR, vagy prothrombin idő megnő
Antitrombin III↓
albumin ↓
Sebili ⇑ ⇑ ⇑, GOT ⇑, GPT ⇑, AP ⇑ ⇑, gamma-GT;
Immunglobulinok ⇑,
Az akut májelégtelenség kezelése
Intenziv osztály, lehetőleg máj transzplantációs centrum
A metabolikus eltérések korrekciója:
Alvadási zavarok
Elektrolit, sav-bázis eltérések
veseelégtelenség
Hypoglycaemia
Encephalopathia: agyoedema a magas ammoniaszint és csökkent cerebralis perfúzió
miatt→Kezelés: mannitol
Antibiotikum: staphylococcus aureus sepsis a leggyakoribb
Paracetamol mérgezés = acetylcystein 140mg/kg
Májtranszplantáció
Chronicus májelégtelenség-májcirrhosis
Def: progressiv májkárosodás, ami hónapok, évek alatt májelégtelenséghez vezet,
Gyulladásos, toxicus, metabolicus, congestiv májkárosodás.
Pathológia: a hepatocellularis
degeneratio,
regeneratio és
kötőszövet felszaporodás
irreversibilis állapota
Labor: májkárosodásra jellemző eltérések
52
Cirrhosis hepatis tünetei
Gyengeség, étvágytalanság, foetor hepaticus, fogyás,izomatrophia,
fáradékonyság, epigastriális nyomás- vagy teltség, esetenként émelygés,
Oedema, ascites
Bőrtünetek:testszőrzet kihullása
spider naevus, erythema palmare,
viszketés, teleangiectasiák,
icterus
haematomák,
UH: Máj (lép?)nagyobb, dudoros, végállapotban kisebb
A májcirrhosis klinikuma
Férfi hypogonadismus, hereatrophia,
Impotentia
Gynecomastia ,
Flapping tremor, dysarthria,
Oesophagus varix, haemathemesis, melaena
Spontán peritonitis
Gynecomastia
Májcirrhosis: laboratóriumi jelek
• A szintetizáló képesség csökkenése:
– Cholinesterase (Che) csökken
– A prothrombin komplex K-vitamin függő alvadási faktorai (II, VII, IX, X)
csökkennek, INR, vagy prothrombin idő megnő
– Antitrombin III↓
– albumin ↓
• Encephalopathiában a se. ammonium nő, hypokalamia lehet
• Gyulladásos shubok idején májenzim emelkedések: AST, ALP, gamma-GT, LDH;
• cholestasis esetén(pl. biliaris cirrhosis), ALP, LAP, gamma-GT;
• bilirubin
Child-Pugh kritériumok: májcirrhosis súlyossága
1 pont 2 pont 3 pont
Albumin g/l >35 28-35 <28
Bilirubin mikromol^l <35 35-50 >50
Prothrombin% >70 70-40 <40
Ascites (ultrahang dg.) Nincs kevés Közepesen sok
encephalopoathia nincs I-II foku II-III fokú
5-6 pont (Child A)= egyéves túlélés, 100%
7-9 pont (Child B) egyéves túlélés, 85%
10-15 pont (Child C) egyéves túlélés, 35%
53
Vascularis decomp.⇒portalis hypertonia, vizretentio
Parenchymás v.,metabolikus károsodás ⇒icterus
Májelégtelenség kezelése
• Általános: alkoholtilalom, májtoxikus gyógyszerek elhagyása
• Vitaminpótlás: folsav, tiamin, biliáris cirrhosisban a zsíroldékony vitaminok pótlása
(A,D,E,K)
• Alapbetegség kezelése:
– Alkoholizmus
– Hepatitisben víruseliminácio (l. ott)
– Haemochromatosisban vas, Wilsonban réz eltávolítás
• Szövődmények (vérzés, ascites,encephalopathia) kezelése
• Ellenőrzés hepatocellularis cc irányában ((Uh, alfa foetoprotein)
• Májátültetés
Általános diéta
Általános: alkoholtilalom, májtoxikus gyógyszerek elhagyása
fűszer szegény, szénhidrát dús, kalóriadús- kb 1,5-2 g/tskg fehérjét tartalmazó(kivéve
encephalopathia praecoma) étrend,
Vitaminpótlás: folsav, tiamin, biliáris cirrhosisban a zsíroldékony vitaminok pótlása
(A,D,E,K)
Ascites-oedema: furosemid, spironolacton, sz.e K., hascsapolás
Fontos szempont hyponatraemia
Oesophagus-fundusvarix vérzések kezelése és megelőzése
Keringés stabilizálása (volumen, friss fagyasztott plazma, vvt., Hb:10g% körül legyen
Endoscopos vérzéscsillapítás: sclerotisatio, ligatura, szövetragasztóval obliterácio, 90%-ban
sikeresek, de nagy a recidiv vérzés veszélye
Gyógyszerek: somatostatin→vasoconstrictio a portában
Varix ballonos tamponálása
Transzjuguláris intrahepatikus, portoszisztémás stent shunt; portoszisztémás shunt műtét
Primaer profilaxis: nemszelektív bétablokkolók, shung műtét
Secundaer profilaxis: a fenti endoscopos és műtéti beavatkozások
Hepatikus encephalopathia és májkóma
Komplex neurophsychiatriai syndroma
Oka: a máj nem méregteleníti a központi idegrendszerre ható toxikus anyagokat: ammonia,
merkaptán, fenol, zsírsavak, gamma-amino-vajsav (GABA) Így toxicus-, portalis vér jut
az agyba.
Tünetek: személyiségzavar, viselkedési zavar, flapping tremor, euphoria, agresszivitás,
izgalmi állapotok, gátlástalanség, beszédzavar, lethargia, coma
Vizsg.: fotor hepaticus, idegrendszeri eltérések
Fokozza: bélbaktériumok ammonia termelése
fehérjegazdag étrend, nyugtatók, vízhajtók
A hepatikus encephalopathia stadiumai
Dg: gondos megfigyelés, (írás-számoláspróba) fontosabb, mint a labor!
54
I: álmosság, lassulás, elkent beszéd, flapping tremor
II: szembetűnő álmosság, apathia, EEG eltérések
III: alszik, de ébreszthető, nyersmáj szagú foetor ex ore, EEG
IV: mély kóma
A hepatikus encephalopathia kezelése
Kiváltó tényező (vérzés, infekció) kezelése
Diuretikum, szedatívum elhagyása
2000 Kal/nap parenteralis glukóz
Fehérje megszorítás: varixvérzés után teljes, majd toleranciától függően lassan emelni,
lehetőleg növényi fehérje és tej. Ha csak <50gr fehérjét tolerál, elágazódó szénláncú
aminósav kiegészítés
Bél ammoniaképződés megszüntetése, szenes beöntés,
Laktulóz=galaktóz+glukóz. Nem szívódik fel. Bacterium hasítja→tejsav →pH csökken →
NH3→NH4
+
→nem szívódik fel. 3x10-40 ml/nap p os
Nehezen felszívódó antibiotikum: Neomycin
A portalis hypertonia= >13Hgmm
Praehepatikus: a májba való beömlés előtt: v. lienális thrombosis, v. portae thrombosis
(hajlam, polycythaemia, anticoncipiens)
Intrahepaticus: májzsugor,
Posthepatikus: májvéna thrombosis, Budd-Chiari sy.
Porto-szisztémás nyomásgrádiens: +10Hgmm a portában=oesophagus varix; +12 Hgmm=
varix ruptura veszély
Collateralisok a porta és cava között:
Porto-gastro-oesophagealis: varixok: a betegek 1/3-ban. Az első varixvérzés halálozása
ChildA=10%, ChildB=kb.25%, ChildC= kb.50%
Umbilicalis: caput meduzae
Mesenterico-haemorrhoidealis (aranyér)
Az ascites
Okai:
Portalis hypertonia
Fokozott nyirokkeringés
Hypalbuminaemia: csökkent kolloidozmotikus nyomás
Tünetei:
Haskörfogat-testsúlynövekedés, elsimult köldök
Fizikálisan 1 liter a kimutathatóság alsó határa, UH: -val 30ml
Laborkémia, bakteriológia, citológia
Ascites: transsudatom vagy exsudatum?
transsudatum exsudatum
fajsúly < 1016 > 1016
fehérjetartalom
< 25g/l > 25g/l
Se albumin/ ascites
albumun aránya
>1.1 <1.1
55
Az ascites kezelése
Sószegény étrend: < 20 mmol Na
+
= kb. 1.2 gr. konyhasó/nap
Folyadék megszorítás
Aldosteron antagonista: (az aldosteron Na retenciót okoz) spironolactone
Kacsdiuretikum: furosemid
Lebocsájtás
Peritoneo-venosus shunt (Le Veen)
Májcirrhosis szövődményei
Oesophagus varix vérzés
Spontán peritonitis,
Májcarcinoma
Infectiok
Diéta:
Cél és jellemzői: megegyezik a krónikus hepatitis-szel.
Ascites esetén:
Na-szegény- kézi sózásra 3-5g/nap
Oesopagusvarix esetén: kímélő fűszerezésű, pépes étrend
Portalis encaphalopathia:
Fehérjeszegény (akár átmeneti fehérjemegvonás), folyadékban és gyorsan felszívódó
szénhidrátban gazdag étrend. Fehérje 0,5g/ttkg,de ennél kevesebb nem nagyon ajánlott, mert a
hosszan tartó negatív N-mérleg az encephalopathiat súlyosbítja.
Szigorú alkoholtilalom a dekompenzált beteg étrendjére is érvényes.
12. Pancreas betegségek és kezelésük. Jejunális táplálás indikációja és kivitelezése
A hasnyálmirigy, összetett alveoláris szerkezetű acinussejtekből és kivezetőcsőrendszerből
áll. Az acinussejtek citoplazmájában szintetizálódnak az emésztőenzimek. Ezek vezikulákban
tárolódnak, és exocitózissal hagyják el sejtet és jutnak a kivezető rendszerbe. A kivezetőcső
lúgos kémhatású ez segíti a kiürülést és segíti inaktív állapotban tartani az agresszív
emésztőenzimeket. A duodenumba lumenébe ürül, és a bélben lévő enterokinázok aktiválják
őket.
Termelt emésztőenzimei:
Exocrin müködés
1.proteolitikus(fehérjeemésztő)
Tripszinogén
Kimotripszinogén
Prokarbopeptidáz
Elasztáz
2.szénhidrát emésztő az £-amiláz
3.zsíremésztő enzim lipáz
Ha a pancreas kapacitása 10% alá csökken rossz emésztés ,maldigestio jön létre.
Endocrin müködés:
Kötőszövettel körülvett világos részek vannak:Langerhans szigetek
Alfa sejtek-glukagon
Béta sejtek-inzulin
Delte- somatostatin
Betegségei:
56
Gyulladásos: acuta,chronica, pseudocysta, tályog
Daganatok
Műtétek ill. műtét utáni
Acut pancreatitis:
Okai:
• Alkoholizmus akut vagy krónikus
• Epekő, epeút betegségek
• Metabolikus( hyperTg, hyperCa, parathireoidea)
• Trauma( műtét utáni, splenectomia)
• Systémás betegségek: SLE, vasculitis
• Penetráló duod. Fekélyek a panc-ba
• Vater papilla elzáródás
• Peritoneális dial.
• Gyógyszerek: diuretikum, tetracyclin, szulfonamidok
• Virus infektió: hepa, parotitis
• Öröklött pancr.
Legtöbbször nyom nélkül gyógyul, és a funkciója is normális a betegség lezajlása után. A
szerv exokrin működése csak a betegség alatt csökkent.
Patogenezis:
A pancreas proteolitikus enzimei ( tripszinogen, kimotr., proelasztáz, foszfolipáz A) a
szövetek közé jut és elpusztítja azokat. Aktiválhatja az enzimeket endotoxinok, vírusok,
ishaemia, közvetlen trauma.
× Tripsz, kimotr.→ödéma, nekrózis
× elasztáz.→vérzés
× lipáz.→zsírszövet nekrózis
× foszfolipáz A,kallikrein.→fájdalom, vasodilatatio, sokk, veseelégtelenség
Normális esetben az inaktív zimogéneket csak a duodenum enterokinázok aktiválják.
Ez egy nekrotizáló folyamat.
Tünetei, lefolyás:
Epeúti megbetegedésre utaló jelek vannak, gyakori az obesitas és az alkoholizmus. Gyakran
zsíros,fűszeres étel fogyasztása után jönnek a panaszok.
Domináns a felső epigastriális fájdalom,ez kisugározhat vállba, hátba. Órákig is eltarthat.
Teltségérzet, hányinger, hányás, puffadt has, hasi nyomásérzékenység, ascites, enyhe icterus,
defansus, láz, sápadtság verejtékezés,
Labor:
+ ált gyull jelei
+ sülly, fvs.↑CRP
+ amiláz↑ a se. Ban-------norm.200-250 mmol/l
+ vizeletben alfa amiláz↑
+ LDH, Vcukor↑
+ Se. Ca↓
+ GOT,GPT
57
+ Leukocytosis---norm: 15-20 G/l
+ Glukosuria
Képalkotó diagn:
Mellkas rtg.
Pleuritis, szabad levegő, magas rekeszállás???
Hasi rtg:
Paralizis, pancr, calcificatio, tágult prox. Jejunum?????Fleischner csík©
UH:
Epekő?,mutathatja az ödémát, nekrózist
Kontraszt CT:
Tályog??
ERCP:manometria
Ha nem tisztázott az ok
Szövődmények:
- Localis: abscessus, pseudocysta, bélinfarktus, ileus, vérzés, ascites
- Systémás: pleuralis folyadék, a toxikozis miatt cardiovascularis insuffitientis, DIC,
veseelégtelenséf, cukor anyagcsere zavar, nyhártya vérzés, gastroint. Vérzés
Prognozis függ: kiváltó tényezők hatásának mértékétől, szövődményektől és a műtét
eredményétől. 10% ban alakul ki Cr. Panc.:(A műtéti halálozás több, mint 50%
Kezelése:
Eenyhe esetben:
Addig szomjazik, koplal ,amig fáj és még nincs bélhang
Antibiotikum, demalgon a fájdalomra, infuzio, ulcus profilaxis( p pumpa gátlók)
Ha esetleg kő is van, azt eltávolítani a későbbiekben.
Súlyos esetben:
Intenzív oszt.: vérgáz és cent. Vénás nyomás ellenőrzése foly.
Volumenpótlás, friss plazma
Teljes parenterális tápl., vagy ha nincs ileus akkor szondán át enterális.
Antibiotikumok: imipenem( Tienam), ciprofloxacin( Ciprobay), metronidazol(Klion)
Chronicus Pancreatitis
Def. Különálló betegség az exocrin és endocrin funkciók beszűkülésével, a Wirsung vezeték
deformitásával, parenchyma fibrosissal
Oka
70-80%-ban alkoholistáknál jelentkezik (az alkoholisták 5-10%-ában)
Alkohol hatás ⇒nem oldódó pancreas fehérjék termelődnek ⇒kalcifikálódnak és elzárják a
vezetékeket: necrosis-gyulladás – epizódook, fibrózis, a működő állomány elvesztése
Más okok
Hyperparathyreosis (meszesedés hajlam), Malnutritio (Afrika), Wirsung-vezeték striktúra, kő,
tumor
Idiopathiás esetek 50%-ában: cysticus fibrozis transzmembrán regulátor gén (CFTR 7q31.2)
mutációja egyéb eltérés nélkül
58
Tünettana:
Ismétlődő epigastriális vagy bal bordaiv alatti, balra-hátra sugárzó fájdalmak
Étvágytalanság (anorexia), hányinger (nausea), hányás (vomitus), székrekedés (constipatio),
szelek (flatulentia), fogyás
A rohamok néhány óráig, max két hétig tartanak, vagy állandó a fájdalom
Később steatorrhoea (nagytömegű, bűzös, zsíros széklet)
Laborvizsgálatok
Amiláz ⇑, lipáz ⇑ a roham alatt (normális is lehet!)
ALP ⇑ bilirubin ⇑, ha a compressio epeelfolyási akadályt okoz
Diabetesz
Zsírszéklet
Szekretin-cholecystokinin teszt: nem emelkedik a duodenumban a HCO
3
-
, ill. az amiláz, lipáz,
tripszin, kimotripszin szint (körülményes)
Széklet elasztáz 1 és kimotripszin ⇓
Képalkotók dignosztika
Röntgen: kalcifikáció (30%)
CT: kalcifikáció, tág, egyenetlen vezeték, mirigyatrófia
ERCP (legérzékenyebb): ductus tágulat, strictura, intraductals kő, pseudocysták
Endoscopos UH, MR-CP újabb, ígéretes módszerek
Lefolyása:
Öngerjesztő betegség, tartós fájdalmakkal, vagy ismétlődő acut pancreatitises rohamokkal
Exogén és endogén pancreas elégtelenséghez vezet
A fájdalom idővel spontán megszünhet
25év alatt 80%-ban jelentkezik diabetes
Szövődmények:
Opiát hozzászokás (addictio)
Diabetes mellitus
Pseudocysta, abscessus
Cholestasis-enzimek (ALP, gamma GT) ⇑, sárgaság
Steatorrhoea, maldigestio és malnutritio (mi a különbség?)
20 év alatt 4% pancreas cc.(alkohol, dohányzás)
Gyógyszeres kezelése
Kiváltó tényezők megszüntetése
Fájdalomcsillapítás
Alkohol elhagyása, abstinentia (rohamot okozhat)
Gyógyszer-függőség megszüntetése
Zsírszegény étrend (kalória-protein-vitamingazdag legyen)
59
Étkezés előtt- alatt –után 30 000 egység lipáz tartalmú hasnyálmirigy kivonat (Kreon
kapszula, Neo-Panpur filmtabl. Cotazym tabl
Cukor anyagcsere egyensúlya
Műtéti kezelése
Az epeúti betegségek kezelése (ERCP)
Wirsung tágítás (ERCP)
Pancreasfarok reszekció (resectio), pancraticojejunostomia
Subtotalis, totalis pancreatectomia
Pseudocysta drainage
Ductus stent behelyezés
Decompressios műtétek,
Hasnyálmirigy átültetés
Langerhans sejt transplantatio a májba
Diéta:
Akut szakban:
+ Nyugalomba helyezés, emésztőnedv elválasztás kiiktatása
+ Szájon át semmit nem adunk, parenterális tápl. Esetleg PEJ,nem ingerli a mirigyet és
nem éhezik
+ Folyadék és elektrolit pótlás
A diéta célja: A pancreas nyugalomba helyezése, emésztőenzim elválasztásának kiiktatása.
A betegnek szájon át semmit sem adunk (koplaltatás, szomjaztatás) a folyadék és
elektrolitpótlásról parenterálisan gondoskodunk. Azonban,ha hosszabb időn át áll fenn ez az
állapot jejunális táplálást kezdünk. Mivel a jejunumba lassan adagolt –szemielementáris vagy
elementáris-tápszer nem ingerli a hasnyálmirigy nedvelválasztását, az alapszekréció ciklikus
folyamatát nem szakítja meg,így a koplaláshoz hasonlóan élettani nyugalomba helyezi a
mirigyet úgy,hogy közben az éhezés káros metabolikus hatásai kiküszöbölhetők.
Szubakut szakasz
+ Per os táplálékot folyamatosan felépítjük
+ Először folyadék keserű tea, majd édes tea, szürt gyümlé
+ Ezután progresszív diéta: CHO---feh---zsír
+ A zsírt szép fokozatosan 10-20-30g/nap és főleg MCT, naponta 2-5 g-mal emelni
+ A szakasz végén a tápl. Állapotnak megfelelő táplálás
A diéta EDR:
× Zsírszegény 0,3-0,6 g/ttkg
× Mérsékleten feh. Dús
× VNOÉR mentes
× Kimélő fűszereszés
× Gyakori kis étkezések
60
× A és E vit pótlás
Adható ételek,italok:
- Világosra főzött tea,cukorral,mézzel
- Szűrt gyümölcslé,zöldséglé
- Lekvárok
- Később reszelt alma,sárgarépa,vizes almaturmix,kompót,kétszersült,nyákleves,rántott
leves,vizes burgonyapüré,zöldségpüré leves,burgonyahab,főtt rizs,sárgarépa,szárazon
pirított dara,vizes piskóta.
Fehérjebeépítés szakaszában:
Egyéni tűrőképesség figyelembevételével adható zsírszegény tej. Savanyított
tejtermékek,túró,kefir,lebőrözött csirkemell,pulykamell,házinyúl. Tengeri halfilé
citrommal,zöldséges főtt hal. Továbbiakban főtt tojás,húspuding,húsgombóc,kefires
habarással száraz rántással készült levesek
főzelékek.Babapiskóta,piskótatekercs,habcsók,darapuding,gyümölcsrizs.
Ebben a szakaszban adható fűszerek:
Zöldpetrezselyem,kapor,majoranna,kakukkfű,köménymag,bzsalikom,vasfű,rozmaring,lestyán
,sáfrány,fahéj,citromhéj,narancshéj.
Konyhatechnikai eljárások:
Zsírtartalmat nem emelik, vízben nem oldódó rosttartalmat csökkentik,és emésztőrendszert
kímélik!
Darabolás,lazítás,sűrítés,főzés
Zsírbeépítés
Mindig fokozatos legyen,naponta 2-5 grammal emelve az ételek készítéséhez és a
kenyérkenéshez felhasznált zsiradék mennyisége. Fontos az élelmiszerek rejtett zsírtartalma,
MCT( kókuszzsír).
Krónikus szak:
+ Tápláltsági állapot függő E
+ Türőképesség
+ Nincs alkohol!!!!
+ Zsírszegény
+ Könnyen emészthető
+ VNOÉR szegény
+ Kímélő fűszerezés
Nyersanyag-válogatás szempontjai:
Zöldség és főzelékfélék
Ajánlott: sárgarépa,főzőtök,fejessaláta,brokkoli,patiszon,cukkini,burgonya,cékla
61
Tűrőképesség: paprika,paradicsom,uborka,gomba,retek ,karfiol stb.
Najánlott: szárazbab,borsó,lencse ,káposztafélék stb.
Gyümölcsök
Ajánlott: birsalma, alma,körte,banán,őszibarack stb.
T: szilva, cseresznye,meggy,kajszibarack,ananász,mandarin stb.
Na: dió,mogyoró,mandula
Gabonaipari sütő és tésztaipari termékek
A: búzaliszt,rizs,kenyerek(fehér,félbarna)péksütemények,gabonapelyhek,száraztészták,
extrudált kenyerek.
Na: magas zsírtartalmú finom pékáruk pl: sajtos roló,kakaós csiga.
Tej,tejtermékek
A: sovány kefir,joghurt,félzsíros sajtok,túró..stb.
Na: Zsírdús tej tejföl,füstölt sajtok stb.
Tojás
A: Zsírszegényen elkészítve,főleg a tojásfehérje
Na: heti 3-5-nél több tojássárgája
Húsok,húskészítmények,halak
A: Sovány húsrészek,csirkemell,pulykamell,gépsonka,selyemsonka,fátyolsonka stb.
Na: zsíros húsrészek,füstölt húsok,belsőségek,szalonnafélék,kolbász,hurka.
Folyadékok
A: Szénsavmentes ásványvizek, gyümölcsteák,gyümölcs és zöldséglevek.
Na: Mindennemű alkohol, szénsavas üdítő,erős feketekávé.
Alkalmazható konyhatechnikák
Hőközlés
Javasolt: főzés,sütés,párolás
N javasolt: Bő zsírban sütés
Sűritési eljárások
Javasolt: száraz rántás, egyszerű habarás, kefires habarás,diétás rántás,saját anyagával
sűrítés.
N javasolt: magyaros-barna rántás
Ízesítés
Javasolt: kímélő fűszerek
N javasolt: szalonnával való tűzdelés, füstölés, pácolás, erős fűszerek,zsírban pirított hagyma.
Jejunális táplálás:
A jejunumba lassan adagolunk elementáris vagy szemielementáris tápszereket. Ezeknek a
tápszereknek a jellemzőjük, hogy a tápanyagokat kis molekulákra lebontva ( „ előemésztve”)
tartalmazzák. Használatuk akkor indokolt,ha a táplálék emésztése és/vagy a tápanyagok
felszívódása súlyosan károsodott. Különféle szondatápszereket adhatunk pl: Peptisorb.
A szondatápszer olyan oldat, amely kb.2000ml-ben tartalmazza az egy napra ajánlott
fehérje,zsír és szénhidrát mennyiséget. Szondán vagy sztomán keresztül adagolható.
• A jejunális táplálás (1 ml / 1Kcal / perc) minimális pancreas szekréció mellett
helyreállítja a bél trofizmusát, motilitását és vérkeringését, így a septicus szövődményeket
megelőzheti. A jejunális táplálás prioritását, a TPN-nel szemben általában elfogadják, de
összehasonltó vizsgálatok egyelőre nem történtek.
62
Cél: bélintegritás megőrzése, bakterialis transzlokáció kivédése
Polimer-immunmoduláló tápszer (arginin, omega-3, nukleotid)
- Jejunális táplálás akut necrotizáló pancreatitisben csökkenti a halálozást (20%-4%),
szövődményeket (pseudocysta, fistula stb)
Jejunális táplálásra példa:
0. nap 500ml salsol
1. nap 500ml tápszer és 500ml tea- 50ml/óra
2. nap 1000ml tápszer és 500 ml tea – 65ml/óra
3. nap 1000ml tápszer és 1000 ml tea – 85 ml/óra
4. nap 1500 ml tápszer és 1000 ml tea – 105 ml/óra
5. nap 2000 ml tápszer és 1000 ml tea – 130 ml/óra
13. Bakteriális húgyúti fertőzések, akut és krónikus pyelonephritisek diagnosztikája és
terápiája. A gyógyszeres kezelés étrendi kiegészítése. Vesekövesség diagnosztizálása,
kezelése. A diéta szerepe a megelőzésben és a kezelésben
Pyelonephritis acuta:
Ált fiatal nőknél leggyakoribb, roved urethreés könnyen fertőződő hugycső nyílás.
Tünetek:
+ Intermittáló láz, deréktáji fájdalom
+ Vesetáj ütőgetésre fájdalmas
+ Pyuria-genny a vizeletben
+ Vizeletben még- fvs. Vvs. Esetleg E.coli
Patogenezis:
A bakteriális gyulladás a pyelonból ascendál a tubulusokba, részben vitális agresszivitásukkal
ill. Antigenitásukkal okoznak bajt. Leggyakrabban a hugyúti pangás hajlamosít fertőződésre.
Megelőzés:
A gyakori vizelési inger, hólyagtáji fájdalom, csípő fájdlmas vizelést gyógyítani,hogy ne
legyen belőle GN.Már csecsemőkorban is jelentkezhet.Urológiai vizsgálattal tisztázandó!
Férfiaknál vizeletpangás prosztata hyperplasia miatt lehet. A vezelet üledék festésével is
megállapítható a bacteruria mennyisége összetétele.(E.coli. Str.fecalis, Klebsielle)
Gyógyítás:
- Széles spektrumú antibiot.: Doxicyclin, cephalosporin.Súlyos tünetek esetén
injektióval kezdeni.
- Nephrotoxikus gyógyszert cask kórházban és roved időre.
- Amíg lázas, maradjon ágyban, sok folyadék
Átmehet chronikus formába, panaszmentes. Akkor derül ki általában,mikor a vese már
elégtelen
Krónikus pyelonephritis
Kifejlődhet akut formából
63
Kezdete panaszmentes(véletlenül derül ki), panaszt már cask akkor okoz,ha a vese kezd
elégtelenné válni. A kórokozó antigenitása által proliferativ károsodást okoz, felszaporodó
kötőszövet hegesedik, zsugorodik. Ezáltal a nephronok vérellátása romlik.
Koncentrálóképességük romlik, de higítóképességük megmarad(hasznos a bő folyadék
fogyasztás).
Ha a vese funkció még kielégtő→tartós, célzott antibakteriális terápia(tenyésztés!mintavétel
kritériumaira figyelni)
Hugyuti infectiok klinikai formái
Nem komplikált alsó
Komplikált alsó
Nem komplikált felső
Komplikált felső
Vesemed gyulladás
Leggyakoribb kórokozók
Escherichia coli 80%,Proteus,Klebsiella,Pseudomonas,Staphylococcus,Streptococcus
Gyakoribb antibioticumok
ATIN-t okozó antibioticumok
Methicillin,rifampicin,ciprofloxacin,amoxicillin,tetracyclin,piperacillin,vancomycin
ATIN-t okozó egyéb gyógyszerek
Allopurinol,Omeprasol,Cimetidin,Diureticumok,Salicylsav,Kokain,Non steroid gyull.cs.
ATIN-t okozó betegségek
Letokolt gennyedések,Systhemás infectiok,(mononucleosis, sepsis, AIDS, legionalis),SLE és
tsai.,Idiopathiás
ATIN therapiája
Kiváltó agens elhagyása (góctalanítás), Szükség szerint dialysis, Alacsony adag steroid,
Rendszeres controll
Vesekőbetegség, nephrolithiasis, urolithiasis
Oka: táplálék, ivóvíz, mellékpajzsmirigy, felszívódási zavar, szomjazás, fokozott verejtékezés
Előfordulása: gyakori, a kb. lakosság 1-3 %, lehet: egy- vagy kétoldali, tünetmentesen is
előfordulhat
Panaszt okoz, ha:
× ha vizeletpangást okoz és ezzel vagy nagyságával a vese állományát
sorvasztja( szarvasagancs ill. korallkő)
× kis kövek képződnek, ezek az uretherbe sodródnak és rohamot okoznak
Kőroham: nagy fájdalommal járó, a lumbális vesetájról az urether mentén előre lefelé a
hólyagba sugárzik vagy a húgycsőbe…A vese feszülése okozza a fájdalmat.
Vizelési és székelési ingert, hányingert hányást is okozhat.Deréktáji fájdalom. A fájdalom
csillapodik ha a kő megáll vagy lassan halad tovább. Ha a kő felsérti a húgyutak
nyálkahártyáját hematuria jelenhet meg a vizeletben. Vizelettel ürülő kő, vagy homok is
előfordul.
64
Kezelés: megállapítani a kő helyét, görcs esetén először fájdalomcsillapítás, mitől alakulhatott
ki?
Fájdalomcsillapítására: Ridol, ha orvos van, injekcióban Deperiol, Dolargan,morfin+Atropin
Ezek után mozgás és bő folyadékfogyasztás ajánlott.
Meszes kövek képalkotó eljárásokkal kimutatható. A hólyagból ürülő kő éles,égő fájdalmat
okozhat. Meg kell tartani a követ!
Differenciál diagnózis:intermittáló hydronephrosis, hematuria kő nélkül, akut hasi kórképek
Rtg, Uh,CT, MR, endoszkóp
Megelőzés, gyógyítás:
Eszközös kőeltáv., kőoldás, kőzúzás, sebészi
Kiürült kő esetén:kő összetételéből az alapbetegségre következtetni. Ca-kő ill. hypercalcuria
esetén ki kell zárni a hyperparathyreoidismus lehetőségét. Sok folyadék fogyasztás, hiszen a
koncentrált vizeletből kőképződés gyakoribb. A nap folyamán egyenletesen történjen. Étrendi
terhelést kerülni kell.
Kövek:Ca-oxalát, húgyav, cisztinkő,foszfátkő
Nagyobb, tisztán urátkő feloldható polyuriás alkalizálással: NaHCO3, Magurlit, a vizelet-pH
7-7,5 beállítani.
Ca-oxalát kőképződést a Mg ürítés fokozása talán gátolja.
Gátolják a kőképződést A(máj tojás sárg., vaj sárgarépa..) és B6(máj élesztő,sajt,hal ) vitamin.
Ca-oxalát kő esetén:
Kerülni túl sós, erős fűszeres ételek. Mérsékelni kell az étrend Ca tartalmát 500-
600mg/nap.Oxálsavban gazdag élelmiszerek fogyasztását csökkenteni 40-50mg/nap. Sok B6
és Mg.
Húgysavkő esetén:
Mérsékelt feh. Tartalom:§,8g/ttkg.Csökkent purintartalmú, lúgos vegyhatású(bázikus
közegben nehezebben csapódnak ki húgysavak) ezért pl. tej, mandula,
gyümölcsök,zöldésnövények.
Cisztinkő esetén:
Lúgos vegyhatású vizeletre törekedni.Magas metionin és cisztintartalmú élelmiszereket
csökkenteni (túró,sajt köles,hús hal)
Foszfátkő:
Savas vegyhatást elérni:hús, hal,szárnyas,tojás,sajt, kukorica, szilva,lencse,áfonya,édes sütik.
65
14. Glomerulonephritisek fajtái, kimenetelük, kezelésük, diétájuk. Nephrosis syndroma
tünetei, kezelése, diétája.
Glomerulonephritisek
Definitio: a veséknek olyan megbetegedése, ahol az elváltozás elsődlegesen a
glomerulusokban van. Megváltozik a glomerulusok functioja, a glomerularis filter barrier
áteresztőképessége megnő, kóros vizelet keletkezik, ami egyrészt tubulointestitialis és
egyéb károsodásokat okoz, másrészt kóros vizelet keletkezik, ami diagnosztikus értékű.
Minél súlyosabb az elváltozás (proteinuria), és minél hosszabb ideig áll fenn, annál
súlyosabb tartós vesekárosodás keletkezik ami végállapotú veseelégtelenséghez vezet.
patomechanismus
1. Genetikai adottság
2. Antigen inger (gyulladás, tumor, idegen fehérje, necroticus anaygok gócokból)
3. Antitest termelés (cellularis-humorális) megváltozása („autoimmunitás)
4. Antigen-antitest kapcsolódás
5. Komplement kapcsolódás („immunkomplex képződés ez nem tud lebomlani és fenn akad a
glomerularis basalmembránban.
6. Elimináció abs. vagy rel. elégtelensége
7. Veseszöveti károsodás
8. Proteinuria-haematuria megjelenése
9. Hypertonia kialakulása
10. Vesebetegség progressioja proteinuria-hy miatt
11. Végállapotú veseelégtelenség kialakulása
panaszok
Leginkább panaszmentes
Gyengeség, fáradtság,
Fejfájás (hypertonia miatt)-ritkán, enyhe deréktáji fájdalom
Szemhéj alatti vizenyő, lábszárduzzanat,kézen
Hőemelkedések (társbetegség)
Arc-fogfájás, torokfájás (gócok)
Oedema (nephrosisnál)
Hypertonia lehetséges
Gócok (fog, tonsilla, orrmellék, epekő, daganat)
Tüdővérzés rtg képe gyorsprogresszióju GN esetén
66
Eredet:
Máj
Vese
Szív: se. Albumin norm.
vizelet lelet
1. Proteinuria-mindig, - különböző mennyiségben ≥3-5g/nap → se.albumin≤30g/l
2. Haematuria egyes formáknál
3. Cylindruria-általában
4. hyperchol:≥7mmol/l
DE:kreatinin clearance kezdetben normális, a vesekárosodás mértékét határozza meg
labor
Süllyedés, vérkép nem jellemző
Májfunctios eredmények: normálisak
Serum összfehérje, albumin: általában alacsonyabb, a proteinuria mértékének megfelelően
Cholesterin: általában magasabb, az albumin-, ill. kolloid ozmotikus nyomástól függően
GN-diagnosztikája
Proteinuria
Egyéb, ismert proteinuriával járó betegségek kizárása (diab mell. hypertonia, myeloma)
Vesebiopszia
Immunológiai parameterek segítséget jelentenek a patológiai vonatkozás meghatározásában
GN-immunológiai paraméterek
Az egyes betegségformákra jellemző eltérések vannak
-IgA emelkedés
ANCA pozitivitás—gyors prog. nephritisben
anti-glomerularis basalis membran pozitivitás
SLE-re jellemző eltérések
GN formák
+ Minimál leasio-ez rövid idő alatt alakul ki és gyorsan gyógyul,főleg gyerekeknél
+ FSGS-fokális szegmentális- spec.kezlést igényel, a chol. Szintet figyelni kell és
gyógyszer rá
+ Membránás-1-2 év alatt nő a proteinuria,nehezen kezelhető, vastagbél daganattal
hozzák összefüggésbe, tumor asszociált, főleg felnőtteken
+ Membranproliferativ-fiatal nőkön, vérnyomás emelkedés
+ Félholdas GN- gyors prog., plazmaferesis kezelés kell
+ Iga proliferativ- kezelése nehéz, leggyakoribb felnőttekben
+ Chronikus- KVE-hez vezethet
GN klinikai megjelenések
Minden histológiai forma minden klinikai formában megjelenhet, de jellegzetesség azért van
67
Proteinuria (haematuria-syndroma)
Chr. nephritis syndroma –hypertonia, só megszorítás
Nephrosis syndroma—csökken a se. Albumin, sok feh. vesztés
Gyorsprogressioju glomerulonephritis-néhány hét alatt proteinuria, haematuria,
hypertonia→KVE
Gyógyitás:
Korán kezdett terápiával 2-3 hét alatt teljesen gyógyul. Szigorú ágynyugalom, antibiotikum
adás.2-3 napig koplaltatjuk,de nem szomjazik. Étrend sótlan könnyű vegyes.
Esetleg még diuretikum, hypertonia- ACE gátló. Ellenőrzés 1-3 hónap múlva.
1. Steroid (bolus, folyamatos) metilprednizolon 3*1-1g, ezt idővel csökkentjük 0,5gra, a
fenntartó adag 1mg/ttks
2. Cyclophosphamid (bolus, folyamatos) 1-3 mg/ttkg, membránásnál 1-2 évig, steroiddal
együtt adjuk
3. Plazmaferzis
4. Kombinált
Diéta
A diéta jellemzői:
· Szövődménymentes gyógyulás esetén az étrendben általában nincs szükség (fehérje,
nátrium, kálium, és folyadék) korlátozásra.
· A nem szövődménymentes gyógyulás során jelentkező:
· urémiás, és oliguriás tünetek esetén az étrend fehérjetartalma: 0,5-1 g/ttkg,
· oliguria és hyperkalaemia fennállásakor a kálium bevitel korlátozott: 1500-2000 mg/nap,
· hypertonia, oliguria, oedema kifejlődésekor: a napi Na mennyiséget kell
mérsékelni: 1500-2000 Na/nap,
a folyadék bevitel pedig 500 ml-rel haladhatja meg az előző nap ürített vizelet
mennyiségét.
· A betegség kezdetén szükség lehet arra, hogy a beteget 1- 2 napig koplaltassák, de ne
szomjaztassák (víz, gyümölcslé, citromos tea mézzel).
· A diéta ezután:
· fehérje szegény (30 g fehérje/nap, mely 1-2 naponként 10 g fehérjével bővíthető a beteg
állapotát figyelembe véve),
· sószegény,
· ízesítésre erős, csípős fűszerek nem használhatók,
· ebben a szakaszban az étrend elsősorban cukorból, mézből, rizsből, búzadarából, ha
szükséges, a kálium tartalmat figyelembe véve: gyümölcsből, és gyümölcsös
készítményekből, burgonyából, párolt, vagy angolos zöldség- és főzeléknövényekből,
tojásból készül.
Ha a beteg állapota javul:
· a napi fehérje mennyiség fokozatosan, maximum 60-70 g-ra emelhető,
· a konyhasó mennyisége is növelhető, legfeljebb napi 5-6 grammig.
· Teljes gyógyulás esetén korlátozás nélküli étrend alkalmazható.
68
Nephrosis syndrome okai, diétás és gyógyszeres kezelése
Definitio: 3,5g vagy ennél nagyobb fehérje ürítés/nap ez főleg albumin. Nincs se vérnyomás
emelkedés se haematuria. Ödéma szem körül, kézen lábon. A sindróma kezdete lehet, akut, a
lefolyásuk pedig krónikus vagy gyorsan gyógyuló.
Így kevés marad a szervezetben a se albumin csökken, ha 30g/l alá csökken,akkor ödéma
képződik( gyerekeknél 20 alattinál jelenik meg).
Ha alacsony a se albumin, akkor a colloid ozmotikus nyomás csökken és így alakul ki az
ödéma. A szervezet az albumint koleszterinnek próbálja pótolni.
Nephrosis syndroma tüneti kezelése:
Pihentetés, immunglobulinokat is ürít—fogékony fertőzésre
Sószegény étrend, mert Na tart vissza—ödéma készség
0,8 g/tskg fehérjefogyasztás
Zsirszegény táplálkozás
Vizhajtás (thiasidokkal) ez K vesztő
20 g/l albumin alatt anticoagulans therapia—k vit.
Fokozott védelem infectiok ellen
Infectiok adequat kezelése
Szövődményei: 1. Legyengült szervezet 2. Fertőzésekre hajlamos 3. Thrombo-emboliák
4. Arteriosclerosisos progressio 5. Progressiv veseelégtelenség
Progressiot meghatározó tényezők:
• Gócok,infektio jelenléte
• Proteinuria jelenléte
• Hypertonia mértéke
• Hiperlipideamia
• Testsúly, Táplálkozás
Kreatinin clearance és testsúly
Pl. 50 éves ffi. Serum kreatinin 100 umol/l
Testsúly: kreatinin clearance:
120 kg 132 ml/min
100 kg 110 ml/min
80 kg 88 ml/min
60 kg 66 ml/min
40 kg 44 ml/min
Proteinuria csökkentése: Góctalanítás, immunmodulatio, plasmaferezis, vernyomás beállítás,
lipid szint, étrend. Hypertoniát és proteinuriara- ACE gátlók—Lisopress, Ranitidin,Renitec,
Monopril
Interstitialis nephritisek
Pathológiai meghatározás: Az interstitialis nephritisek a vesék olyan betegségei, ahol az
elváltozások az interstitiumban vannak, miközben a glomerulusok épek.
15. Vesekő kezelése, diétája
69
Oka: táplálék, ivóvíz, mellékpajzsmirigy, felszívódási zavar, szomjazás, fokozott verejtékezés
Előfordulása: gyakori, a kb. lakosság 1-3 %, lehet: egy- vagy kétoldali, tünetmentesen is
előfordulhat
Panaszt okoz, ha:
× ha vizeletpangást okoz és ezzel vagy nagyságával a vese állományát
sorvasztja( szarvasagancs ill. korallkő)
× kis kövek képződnek, ezek az uretherbe sodródnak és rohamot okoznak
Kőroham: nagy fájdalommal járó, a lumbális vesetájról az urether mentén előre lefelé a
hólyagba sugárzik vagy a húgycsőbe…A vese feszülése okozza a fájdalmat.
Vizelési és székelési ingert, hányingert hányást is okozhat.Deréktáji fájdalom. A fájdalom
csillapodik ha a kő megáll vagy lassan halad tovább. Ha a kő felsérti a húgyutak
nyálkahártyáját hematuria jelenhet meg a vizeletben. Vizelettel ürülő kő, vagy homok is
előfordul.
Kezelés: megállapítani a kő helyét, görcs esetén először fájdalomcsillapítás, mitől alakulhatott
ki?
Fájdalomcsillapítására: Ridol, ha orvos van, injekcióban Deperiol, Dolargan,morfin+Atropin
Ezek után mozgás és bő folyadékfogyasztás ajánlott.
Meszes kövek képalkotó eljárásokkal kimutatható. A hólyagból ürülő kő éles,égő fájdalmat
okozhat. Meg kell tartani a követ!
Differenciál diagnózis:intermittáló hydronephrosis, hematuria kő nélkül, akut hasi kórképek
Rtg, Uh,CT, MR, endoszkóp
Megelőzés, gyógyítás:
Eszközös kőeltáv., kőoldás, kőzúzás, sebészi
Kiürült kő esetén:kő összetételéből az alapbetegségre következtetni. Ca-kő ill. hypercalcuria
esetén ki kell zárni a hyperparathyreoidismus lehetőségét. Sok folyadék fogyasztás, hiszen a
koncentrált vizeletből kőképződés gyakoribb. A nap folyamán egyenletesen történjen. Étrendi
terhelést kerülni kell.
Kövek:Ca-oxalát, húgyav, cisztinkő,foszfátkő
Nagyobb, tisztán urátkő feloldható polyuriás alkalizálással: NaHCO3, Magurlit, a vizelet-pH
7-7,5 beállítani.
Ca-oxalát kőképződést a Mg ürítés fokozása talán gátolja.
Gátolják a kőképződést A(máj tojás sárg., vaj sárgarépa..) és B6(máj élesztő,sajt,hal ) vitamin.
Ca-oxalát kő esetén:
Kerülni túl sós, erős fűszeres ételek. Mérsékelni kell az étrend Ca tartalmát 500-
600mg/nap.Oxálsavban gazdag élelmiszerek fogyasztását csökkenteni 40-50mg/nap. Sok B6
és Mg.
Húgysavkő esetén:Mérsékelt feh. Tartalom:§,8g/ttkg.Csökkent purintartalmú, lúgos
vegyhatású(bázikus közegben nehezebben csapódnak ki húgysavak) ezért pl. tej, mandula,
gyümölcsök,zöldésnövények.
Cisztinkő esetén: Lúgos vegyhatású vizeletre törekedni.Magas metionin és cisztintartalmú
élelmiszereket csökkenteni (túró,sajt köles,hús hal)
Foszfátkő:Savas vegyhatást elérni:hús, hal,szárnyas,tojás,sajt, kukorica,
szilva,lencse,áfonya,édes sütik.
16.Krónikus veseelégtelenség gyógyszeres és étrendi kezelése. A vesepótló kezelések
különböző fajtái, az ezekhez igazodó diéta
70
Def.: a veseműködés idült irreverzibilis csökkenése
Formái: insuff renalis chr. a functiok kb. 50 %-os csökkenése, a veseműködési feladat még
ellátott
Végállapotú veseelégtelenség: vesepótló kezelés nélkül 1-3 hét alatt halálhoz vezető uraemiás
toxicosis (kreatinin clearance 10-15% alatt)
Koncentrálóképesség beszűkülését egy ideig izoozmotikus poriuria ellensúlyozza, ahogy
csökken a diurézis, úgy szaporodnak fel a verbena az anyagcsere végtermékek.
Megjelenhetnek az urémiás tünetek: rossz közérzet, étvágytalan, hányinger, sápadt, viszkető
bőr, fejfájás, fokozott ingerlékenység
Életveszélyessé válik se kreatinin szint 800 mmol/liter fölé emelkedik. Urémiás kómába
juthat.
A chronicus veseelégtelenség
Komplex anyagcserezavar, ami érinti
• -folyadék, elektrolytháztartást
• -haemostatust,
• -sav-bázis egyensúlyt
• -gastrointestinalis rendszert,
• -tüdőképet,
• -csontvázrendszert, izomrendszert
• -idegrendszert
• -endocrin hatása van,
• -gyorsítja az érelmeszesedést
Chr. veseelégtelenség klinikuma I.
• Panaszok: gyengeség, fejfájás, lábszárduzzanat, vérhányás, melaena
• Tünetek: oedema, sápadtság,
• Vizsgálatnál: hypertonia, savós hártyák izzadmányképzése, oligo-anuria,
• Labor: anaemia, Ca, erythropoietin, Fe csökkenése,
• -K, P, PTH, KN, kreatinin, trigl. emelkedése
• Rtg.: renalis osteodystrophia, zsugorvesék
Chr. veseelégtelenség kezelése
• 1. Uraemiás toxicosis (diéta, HD, CAPD, Tx)
• 2. Oedema (diureticum, filtráció)
• 3. Hypertonia
• 4. Hypocalcaemia (CaCl)
• 5. Hyperphosphataemia (CaCO3)
• 6. Hyperkalaemia (Resonium A)
• 7. Hyperuricaemia (Milurit)
• 8. Acidosis (bicarbonat)
71
• 9. Anaemia (vas, folsav, epo)
• 10. Hyperlipidaemia
Stádiumok:
I. Kreatin 100 μmol/liter hiperfiltráció, fehérjebevitelre figyelni
II. 135-400 μmol/liter poliuria Na, K, P emelkedett
Fehérje és foszforbevitel korlátozása. Folyadékbevitel korlátozás még nincs
III. 401-700 μmol/liter oliguria, emelkedett K, Na, P. Fehérjemegszorítás – Na K P és
folyadék
IV. 700 μmol/liter fölött. emelkedett K, Na, P. csökkent Ca
Fehérjemegszorítás – Na K P és folyadék. Ketosteril.
Diéta: LPLND
Haemodializis kezelés diétás szempontok
Dialysis kezelés indikációja
Uraemiás toxicosis
Renalis oligo-anuria
Hyperkalaemia > 7,0 mmol/l
Diureticummal nem kezelhető oedema
Serum KN: > 30 mmol/l
Serum kreatinin: >800 umol/l
Súlyos hypertonia veseelégtelenségben ?
Haemodialysis kezelés
Cimino fistula, vagy kanül
Haemodialysis készülék
Heti 3x4 óta kezelés (dialysis+filtráció)
-folyadék-, K, Na, Ca, acid. szabályozás,
-vérnyomáscontroll, súlycontroll,
-vas, epo adagolás, szállítás szervezése
-labor controll havonta, szsz. Esetenként
Rehabilitáció
Diéta:
Energiabő 35-40 Kcal / ttkg
Fehérje 1-1,2 g / ttkg
CHO 45-50 E%
Zsír 30-35 E%
K 1500-2000 mg
P 800-900 mg
Na 1500-2000 mg
Ca 1200-1500 mg
Folyadék: előző napi pisi + 500 ml
Eritropoetin,D vit.
CAPD kezelés, diétás szempontok
72
A beteg otthon végzi,
Tenckhoff kathetar beültetés
Naponta 3-4 x 1,5-2,5 l folyadékcsere,
Szükséges ellátmány házhoz szállitva,
Bevitt-, kiömlő folyadék rendszeres mérése
Peritonitis felismerése és kezelése
Havi rendszeres controll
Rehabilitáció
Diéta:
Energiabő 35-40 Kcal / ttkg
Fehérje 1,2-1,4 g / ttkg
CHO 40-45 E% - mert folyadékban is van glükóz
Zsír 35-40 E%
K 2000-3000 mg
P 800-900 mg
Na 2000-2500 mg
Ca 1200-1500 mg
Folyadék: előző napi pisi + 800 ml
17.Ischémiás szívbetegségek, angina pectoris, acut myocardialis infarctus tünetei,
kezelése. A cardiovascularis rehabilitáció dietetikai vonatkozásai.
Ischemiás szívbetegségek
73
• Rizikófactorok: elhízás, dohányzás, idült vesebetegség, kevés mozgás, hypertonia,
diab.mell., stressz hyperuricaemia, hyperhomocysteinaemia, örökletes faktorok,
• Csoportjai:
• -angina pectoris,
• -acut coronaria syndroma
• -infarctus myocardii,
• -diffuz ishemiás szívizom betegség
Angina pectoris
• Retrosternalis fájdalom, ami a szívizom oxigén igénye és a rendelkezésre álló oxygen
lehetősége között van, adott körülmények mellett.
• Oka: leggyakrabban coronaria szűjület (fizikai terhelés után → fokozott O
2
szükséglet)
→ szívizom hypoxiája (spontán stressz hatásra is bekövetkezhet)
• Formái: stabil (effort-, 15 percnél rövidebb-, NG-re megszűnik) és instabil angina
(változó körülmények között változó tünetek –crescendo-, status anginosus-,
Princzmetal)
• Dg: retrosternalis fájdalom, EKG (ST elevatio emelkedett), Holter
• Rohamok között normális EKG → terheléses EKG elvégése indokolt
• Therapia: nitroglycerin
− Tapl., tapasz 1 – 2 naponta
− Oligard retard tabl. 40 – 60mg
Angina pectoris megelőzése
• Rizikótényezők csökkentése
• A koszorúserek organicus szűkületének megszüntetése (anatomiai, functionalis)
• Nitrátok (Nitromint Olicard, Monomack)
• A szívizom oxigén igényének csökkentése (fizikai, beta blockolók)-Betaloc,
Propranolol,
• Ép koszorúserekban spasmus csökkentése (Ca antaginisták)
• Véralvadás gátlók
• Instabil angina –kórház
Akut coronaria sy.:
• Ischaemia ↑, klinikai panasz ↑, angina pectoris → acut coron. sy.
• Labor + EKG változás
• Panasz: mellkasi fájdalom
• Intenzív osztályon → monitorozni: vérnyomás + szív
• Coronaria angiográfia
• Szükséglet nagy lehet
Angina pectoris
A koszorúér elzáródásakor a hipoxiássá váló szívizomban azonnal mélyreható változások
kezdődnek. 1-20 percig tartó isémiát még elvisel a szívizom, 30-60 perc elteltével azonban
maradandó sejtkárosodások támadnak, 2-10 órán áttartó isémia nyomán az érintett sejtek
elhalnak, az ennél tovább tartó isémia nagyfokú sejtnecrosishoz, gyulladáshoz, miokardiális
infarktushoz vezet.
74
Az angina pect olyan fájdalmas rohammal járó betegség, amelynek alapja a szívizom
hipoxiája, két ok miatt jelentkezik , vagy az oxigénkínálat csökk, vagy az oxigénszükséglet
növekszik meg.
Csökken O
2
kínálat, ha
-nő a koronáriák ellenállása pl. koronariaszklerózisban
-csökk a koszorúserek átáramlása pl.hipotóniában
-csökk az O
2
tenzió pl.anaemiában
Fokozódik az O
2
felhasználás
-a szív szisztolés túlterhelésekor pl. lépcsőmászás stb.
-szív diasztolés túltrehelésekor
-szívizomhipertrofiában
Az esetek többségében ateroszklerosis, ateroszklerotikus plakkok, olykor thrombusok, ill.
embolusok idézik elő a koronáriák sztenosisát és okklúzióját.
A plakkok kollagénből, lipidekből, koleszterinészterekből és kalciumlerakódásokból állnak.
Ha pl. egy koronáriát 90% -ban beszűkít egy ateroszklerotikus plakk, a szűkület kb. 25 %ban
a lipideknek tulajdonítható. Diéta ill. átmeneti éhezés hatására plakkok lipidkomponense
csökk., így az eredetileg 90°-os szűkület 75% alá csökk., mely akár tünetmentessé is teheti az
isémiás szívbetegséget.
A szívizon oxigénhiányát leggyakrabban a koszorúserek ellenállásának fokozódása okozza a
koronáriaszklerósis következtében. A koronariaszűkület okozta áramláscsökkenés
coronariainsuffitientihoz vezet (a szívizom oxigénigénye és ellátása közötti araánytalanság).
Az így kialakult myocardiális isémiának különböző manifesztációi lehetnek: latens ISZB=
aszimptomatikus (néma ISZB)
Manifeszt-1. Angina pectoris: reverzibilis miocardium isémia okozta mellkasi fájdalom
2. szívinfarktus: isémiás miocardium-necrosis
3. ritmuszavarok (kamrafibrillatio)
4. hirtelen szívhalál
1. Angina pectoris: jellemző mellkasi fájdalom, verejtékezés, légszomj, halálfélelem, az
EKG-n ST, T eltéréssel járó tünetegyüttes, melyet legtöbbször fizikai, emocionalis terhelés
vált ki. Ált.-ban 15 percnél nem tart tovább, pihenés nitroglicerin hatására megszűnik. A
fájdalmon kívül a szegycsont mögött vagy az egész mellkasban különös szorító érzés
keletkezik, amit a betegek az összepréseltetés vagy a mellkasra nehezedő ólomsúly érzéséhez
hasonlítanak. A tarkó megmerevedik, a bal kar elnehezül, a beteg nem tudja felemelni a
végtagját.
Klinikai formái:
-stabil ( effort) angina adott mértékű organikus koronariaszűkület, mely fix terhelési
küszöbbel váltható ki
négy stádiuma van:
• A beteg klinikailag tünetmentes, bár koszorúserein már megkezdődött a szklerotikus
folyamat
• A betegnek csupán nagyobb terhelés kapcsán támadnak anginai (effort I.)
• A betegnek már kis terhelés kapcsán is anginai vannak (effort angina II.)
• A betegnek már nyugalomban is anginás panaszai vannak (instabil angina)
- korábban stabil angina pectoris instabillás válása, a jellemző tünetek hevesebbé,
gyakoribbá, tartósabbá válása (crescendo angina)
-különleges forma a Prinzmetál: nyugalomban alakul ki, jelentős ST emelkedéssel, amely
azonban visszafejlődik, és a klinikai kép normalizálódik, lokalizált folyamat, mely érintheti az
75
anteroszeptális-, v hátsó-alsófali részt stb. Infarktusban viszont a szívizom körülírtisémiáját
lézió és necrosis követi, az anginas fájdalmak órákon át fennállhatnak az EKG képen az ST
emelkedését negatív R hullám és Q hullám követi.
- silent (csendes) angina átmeneti ST-, T eltérések a klinikai tünetek jelentkezése nélkül.

Diagnosztikája:
-teherbíróképesság vizsgálata (terheléses EKG)
Az anginás rohamokat jellegzetes EKG eltérések kísérik, ilyenkor a rohamok alatt készített
EKG bizonyíthatja az angina pectorist. Legegyszerűbb módszer a pulzus és a vérnyomás, az
EKG különböző főleg álló testhelyzetekben végzett vizsgálata. Az ilyenkor támadó hipotónia
vagy aritmia hívja fel a figyelmet az alkalmazkodás elégtelenségére.
Kezelése:
Bebizonyították, hogy hypoxiában és aszfixiában a folyamat kezdetétől számítva már az első
percektől kezdve csökk a szívizom intracelluláris kálium- és magnéziumion szintje, és
fokozatosan növekszik az intracell kalcium-, natrium- és hidrogénoin szint. Az alkalmazott
kálium-magnézium aszparaginát (K –laktát, Mg-klorid) adása védő hatású, növeli az
aszfixiatolerantiát, antiarritmiás hatású és javítja a szívizomrostok kontraktilitását.
Antianginás gyógyszerek: nitrátkészítmények, béte-receptor-blokkolók és a Ca-antagonista
szerek. A tartós hatású nitroglicerin készítmények perifériás értágulatot okoznak azáltal, hogy
csökk a perifériás vaszkuláris rezisztenciát és a vénás visszafolyást, tehát az elő –és
utóterhelést. Mindezek eredményeként csökk a kamrai terhelés, a szívizom O2szükséglete és
a perifériás ellenállás, valamint tágítják a koszorúsereket.
• Retrosternalis fájdalom, ami a szívizom oxigén igénye és a rendelkezésre álló oxygen
lehetősége között van, adott körülmények mellett.
• Formái: stabil (effort-, 15 percnél rövidebb-, NG-re megszűnik) és instabil angina
(változó körülmények között változó tünetek –crescendo-, status anginosus-, Princzmetal
• Dg: retrosternalis fájdalom, EKG, Holter
• Therapia: nitroglycerin
Angina pectoris megelőzése
• Rizikótényezők csökkentése
• A koszorúserek organicus szűkületének megszüntetése (anatomiai, functionalis)
• Nitrátok (Nitromint Olicard, Monomack)
• A szívizom oxigén igényének csökkentése (fizikai, beta blockolók)-Betaloc,
Propranolol,
• Ép koszorúserekban spasmus csökkentése (Ca antaginisták)
• Véralvadás gátlók
• Instabil angina -kórház
Infarctus myocardii
A miocardium egy adott területének irreverzibilis sérülése, elhalása a coronariaáramlás
hosszantartó kritikus csökk következtében. Legjellemzőbb és leggyakoribb tünet az angina: a
sztenokardiális fájdalom legalább 20-30 percig tart, olykor órákon át is fennállhat. A mellkasi
76
fájdalmat gyakran kíséri verejtékezés és nehézlégzés, kísérő tünet lehet a gyengeség és
ájulásérzés, a vérnyomás rendszerint alacsony, a hypertóniás beteg tenziója normalizálódik.
Definíció: vérellátási zavar miatti szívizom elhalás, s kötőszövetesen átalakul
• Panaszok: mellkasi fájdalom , verítékezés, rhytmuszavar, halálfélelem,
• Tün.: nyirkos bőr, ritmuszavar(?), hypotonia
• Dg: panaszok, tünetek, nitrogl.-re nem szűnik
EKG: ST eltérések ⇑és⇓, Q hullám,
Az EKG diagnosztika alapján a szívinfarktus három szakaszra osztható:
1. hiperakut szak: a koszorúér elzáródás után már percek múltán észlelhető, a képet ST
és T hullám-változások uralják, megjelennek a szöveti károsodás és az isémia
elektromos jelei.
2. a hiperakut szak rendszerint pár óráig tart, amit az infarktus heveny szaka követ,
fokozatos Q-hullámok és QS-komplexusok megjelenésével.
3. idült szak:a heveny szakot követően rendszerint 3-6 hónap elteltével alakul ki, a
definitiv necrosuis stádiumára szintén a negatív Q-hullám és QS-komplexus jellemző.
labor: SGOT⇑, SGPT⇑, CK⇑ ,
ECHO: falmozgás zavar
észlelhető pár napig taró leukocitosis, nő a vörösvértestsüllyedés sebessége, diabeteszes
betegekben jelentősen romlik a szénhidrát-tolerantia.
A szöveti hipoxia miatt az anaerob glikolízis kerül előtérbe, ezért jelentősen csökk az
energiatermelés, szerves savak (tejsav, piroszőlősav) szaporpdik fel=metabolikus acidosis
alakul ki. Az acidosis hyperkalaemiával jár.
Enzimmeghatározások: kreatinin-kináz szintje a serumban az infarktus kezdetétől számítva 2-
3 órán belül emelkedik meg, plusz a fentiek.
Heveny miokardiális infarktus szövődményei: szövődménymentes infarktusban is gyakori a
bradikardia, a kamrai extrasystolé, ill, vmilyen ritmuszavar. Legsúlyosabb –II—ek az
ingerképzési- és ingerületvezetési zavarok, balkamra elégtelenség és tüdőödéma, kamrai
sövénynek vagy a papilláris izomnak az elhalása, pericarditis
Infarctus myocardii
• Definíció: vérellátási zavar miatti szívizom elhalás, s kötőszövetesen átalakul
(coronaria szakasz tartós elzáródása, vagy érgörcse) → a megfelelő szívizom rész
necrotizál
• Oka: leggyakrabban thrombus
• Panaszok: mellkasi fájdalom, verítékezés, ritmuszavar, halálfélelem, vérnyomás esés
• Tün.: nyirkos bőr, ritmuszavar(?), hypotonia
• Dg: panaszok, tünetek, nitrogl.-re nem szűnik
EKG: ST eltérések ⇑és⇓ → iscaemia, Q hullám → necrosis,
labor: SGOT⇑, SGPT⇑, CK⇑ /kreatinin kináz/ , troponin T pozitív (!)
itt: 60 – 70
ECHO: falmozgás zavar
Szívinfarctus ellátása
77
• Nyugalomba helyezés
• Fájdalom csillapítás (teljes értékű - mor.dolargán)
• Rimuszavar prevenció (lidocain, atropin, pace.)
• Cardiológiai intenziv elhelyzés
• Coronarographia (?)
• Fibrinolysis, vagy véralvadás gátlás
• Vérnyomás beállitás
• Shocktalanítás
• Újraélesztés
• fybrinolysis: 4 – 6 órán keresztül

• Fibrinolizin: 4 – 6 órán keresztül
Szívinfarctus szövődményei
• Szívizom-, billentyű-,septum szakadás
• Pericarditis: korai, késői
• Tüdővizenyő: cyanosis, szörcszörejek, habos váladék:
Th:Oxigén, i.v. vízhajtó, filtráció
• Cardiogen shock: szürke, nedves bőr, nincs vérnyomás, nincs vizelet, acidosis:
Bicarbonát, dopamin, pacemaker (?)
• Kamrai aneurisma⇒műtét (resectio)
• Rhythmuszavar (gyógyszeres, műszeres - pm)
Infarctus myocardii
A miocardium egy adott területének irreverzibilis sérülése, elhalása a coronariaáramlás
hosszantartó kritikus csökk következtében. Legjellemzőbb és leggyakoribb tünet az angina: a
sztenokardiális fájdalom legalább 20-30 percig tart, olykor órákon át is fennállhat. A mellkasi
fájdalmat gyakran kíséri verejtékezés és nehézlégzés, kísérő tünet lehet a gyengeség és
ájulásérzés, a vérnyomás rendszerint alacsony, a hypertóniás beteg tenziója normalizálódik.
Az EKG diagnosztika alapján a szívinfarktus három szakaszra osztható:
• hiperakut szak: a koszorúér elzáródás után már percek múltán észlelhető, a képet ST
és T hullám-változások uralják, megjelennek a szöveti károsodás és az isémia
elektromos jelei.
• a hiperakut szak rendszerint pár óráig tart, amit az infarktus heveny szaka követ,
fokozatos Q-hullámok és QS-komplexusok megjelenésével.
• idült szak:a heveny szakot követően rendszerint 3-6 hónap elteltével alakul ki, a
definitiv necrosuis stádiumára szintén a negatív Q-hullám és QS-komplexus jellemző.
észlelhető pár napig taró leukocitosis, nő a vörösvértestsüllyedés sebessége, diabeteszes
betegekben jelentősen romlik a szénhidrát-tolerantia.
A szöveti hipoxia miatt az anaerob glikolízis kerül előtérbe, ezért jelentősen csökk. az
energiatermelés, szerves savak (tejsav, piroszőlősav) szaporpdik fel = metabolikus acidosis
alakul ki. Az acidosis hyperkalaemiával jár.
Enzimmeghatározások: kreatinin-kináz szintje a serumban az infarktus kezdetétől számítva 2-
3 órán belül emelkedik meg, plusz a fentiek.
78
Heveny miokardiális infarktus szövődményei: szövődménymentes infarktusban is gyakori a
bradikardia, a kamrai extrasystolé, ill, vmilyen ritmuszavar. Legsúlyosabb –II—ek az
ingerképzési- és ingerületvezetési zavarok, balkamra elégtelenség és tüdőödéma, kamrai
sövénynek vagy a papilláris izomnak az elhalása, pericarditis
Kamrai aneurisma
Isémiás szívbetegségben és infarktusban is mind a heveny, mind az idült szakban kialakulnak
aneurizmák, jelentkezhetnek az infarktust követő 1-2 hónapban, de évek múlva is. Heges
infarktusos terime – 2 formája van: merev - és elvékonyodott falú – utóbbi esetén a terület
hipokinesisessé, akinesisessé válik (fokozatosan üregesedik kifelé), ami miatt paradox
pulzáció jön létre (szisztole alatt ellentétes irányban mozgó falrészlet ábrázolódik).
A pulzációt az okozza, hogy ezen a területen az ellenállás csökkent, és ezért a súlyosan
károsodott rész a szisztolé alatt előboltosul, ami csökkenti a szívpumpa funkciójának
hatékonyságát. Bennük gyakori a thrombus képződés, az aneurizma elvékonyodott fala
megrepedhet, szívtamponádot, hirtelen halált okozva.
Kardioprotektív étrend:
18. Keringési elégtelenség okai, különböző formái, gyógyszeres és étrendi kezelése
Cardialis decompensatio: a szívműködés előzetes alkalmazkodását követő fokozatosan
kialakult elégtelenséget jelent.
A gyakorlatban együtt is gyakran előfordulnak
Cardialis decompensatio
kezelése
Általános intézkedések:
-fizikai és lelki tehermentesítés (nyugtatás)
-testsúly normalizálása, kis étkezések
-K-ban gazdag, sószegény, elektrolit-háztartás rendezése, esetleges korrekciója ( K,Mg)
-székletrendezés
• Pihentetés
• Sószegény étrend
• Diureticum
• Vasodilatator
• Digitalis
• Rhythmuszavar kezelése
• Az ok műtéti megoldása
Jobb szivfél elégtelenség
• Jobb kamra elégtelen mőködése következtében folyadékpangás
• Tünetek: telt nyaki vénék
− Cardialis oedema
− Periferiás cyanosis
− Hepatomegalia
− Vesepangás (proteinuria)
79
− Folyadék a savós üregekben
• Oka: jobbszívfélben billentyű hiba, vagy kisvérköri fokozott ellenállás
(pl: emphysema) → kompenzálás → jobb kamra myogén dilatatio → jobb pitvar
myogén dilatatio (vénás oldalról érkező vérmennyiséget nem képes befogadni) →
vénás pangás → v. cava inf. Nem tudja befogadni a szervektől érkező vért (pl:
pangásos máj) → v. portae pang → hasüri szervekben pangás → emésztési,
felszívódási zavar (!)→ hasüregben szabad folyadék = ascites jelenik meg
• Kialakulhat nappali oliguria, éjszakai polyuria (oka: éjszaka a szövet
közti folyadék nagy része felszívódik → vese működés javul.
• Az ödéma gravitációnak megfelelően helyezkedik el (járó betegnek →
boka környékén) Peripheriás ödéma
• Amikor a jobb szívfél terhelését a tüdő betegsége miatt alakul ki a cor
pulmonalénak nevezzük
Jobb szivfél elégtelenség
• Jobb kamra elégtelen mőködése következtében folyadékpangás
• Tünetek: telt nyaki vénék
-Látható vénapangás (nyakon és nyelvgyöknél)
-testsúlygyarapodás és oedéma az alsóbb testrészeken, fekvő beteg esetén praesacralisanm,
eleinte csak este, majd később állandóan észlelhető
-pangásos máj, megnagyobbodott, érzékeny máj (különösen akut kardiális dekompenzáció
esetén)
-pangásos gasztritis: étvágytalanság, meteorismus
• -Cardialis oedema
• -Periferiás cyanosis
• -Hepatomegalia
• -Vesepangás (proteinuria)
-Folyadék a savós üregekben
Bal szivfél elégtelenség
• A bal kamra elégtelensége miatt (ISZB, infarctus, ....)vér marad a tüdőben
• Tünetek:
− Munkadyspnoe
− Asthma cardiale
Vizsgálat szörcszörejek
• Oka: a nagyvérkör artériás részében fokozott peripheriás ellenállás → diastoléban a
kamra túltágul (myogén dilatatio) → bal kamrában több vér marad → az érkező
vérmennyiséget, így nem tudja teljesen befogadni → bal pitvarban is több vér marad
→ v. pulmonalisban fokozódik a nyomás → kisvérköri pangás
• Kisvérköri keringés lelassul → nyomás emelkedik → erekből folyadék lép ki az I.C.-
be → nehezedik a gázcsere (megnő a távolság az erek, és az alveolus között) →
munka dyspnoe → nyugalmi dyspnoe → orthopnoe (fekvéskor is jelentkezik) →
éjszaka, rohamokba is jelentkezhet (paroxysmalis dyspnoe → súlyosabb: asthma
cardiale) → folyadék alveolusok is be jut = tüdőödéma
• Kevesebb vér jut a peripheriára: ↓ pulzus, ↓ percvolumen
80
Bal szivfél elégtelenség
• A bal kamra elégtelensége miatt (ISZB, infarctus, ....)vér marad a tüdőben
• Tünetek:
• Munkadyspnoe (terheléskor)
Orthopnoe=lefekvéskor jelentkező dyspnoe, mely felülésre javul)
• Asthma cardiale. Éjszakai köhögés + rohamokban jelentkező orthopnoe
Vizsgálat: hallgatózás - bazalis szörcszörejek
Szabolcs konzultáció jegyzet:
cardialis decompensatio: - jobb kamra
- bal kamra

ok: preload: dyastoleban nem tud elernyedni, és a fal rugalmatlan -> nő a nyomás -> nehéz
kilökni innen a vért ->kevesebbet tud kilökni
afterload: milyen erővel kell összehúzódni, hogy ki tudja lökni a vért, mert a kiserekben
van (megrekedve) pl:hypertoniában

mind2-nél csökken az ejekciós frakció(kilőkődés)
hány %-ot tudok kilökni
- normálisan 50% körül
- 30% alatt kifejezett card. decomp.

2 koszorú ér van: a. coronaria dextra
- descentens anterior
- circumflexa
a. coronaria sinistra
a szív felszínén futnak, de leágaznak

hypertonia-> nő az erekben a nyomás -> a szív nehezen lök ki újabb vért = afterload nő
kompenzálásra vastagszik a szív -> nehezebb kilőkni -> nő a preload is

szívbillentyű hibák: aorta stenosis
aorta insufitientia (ez a kettő idősebbeknél)
mitralis insuffitientia
(a stenosis nem csinál bal kamrai elégtelenséget)

A mitrális ins. az egyik leggyakoribb szívbet. Mitrális billentyű szűk. nem megy bele elég vér
-> pitvar kitágul -> vér feltolódik -> tüdő ödéma
gomblyuk stenosis

card. decomp. stádiumai:
New 1. nincs panasz
York 2. tünet, de csak fizikai megterhelésre
I
Heart 3. fulladás kis fizikai megterhelésre
Essenstation 4. nyugalomban is fullad

81
19. A hypertonia okai, tünetei, gyógyszeres és étrendi kezelése. Essentialis hypertonia
rizikófaktorai, kezelése. Hypetonia betegség szövődményei, terápiájuk.
Előfordulása:
• USA: 50 M, 70% tud róla, 50%-ukat kezelik, 25%-nak nem magasabb 140/90-nél,
négerekben gyakoribb
• Az utóbbi 30 évben az agyvérzés és koronária betegség halálozása 60%-kal csökkent,
majd a csökkenés megállt
• A halálozást a szisztolés és diasztolés érték egyaránt meghatározza, 50 év felett a
szisztolés inkább
Systolés
Hgmm
Diastolés
Hgmm
Javaslat
Optimális
<120 <80
2-évente kontroll
Normális
<130 <85
2-évente kontroll
Normális felső
tartomány
130-139 85-90 évente kontroll
Hypertonia
Stage I
140-159 90-99 2 hónapon belül
átvizsgálandó
Stage II. 160-179 100-109 1 hónapon belül
Stage III. >180 >110 1 héten belül
A vérnyomás mérése:
• Majdnem érje körül a kart a mandzsetta felfújható része
• 5 perces pihenés után
• ülve vagy fekve
• kávé, cigaretta után min. 30 perccel
• Három mérés különböző napokon (hacsak nem volt nagyon magas!)
• alsó végtagon is: coarctatio.
• Orthostasis: phaeochromocytoma v. gyógyszerhatás
• sclerotikus éren ál-magas érték (Osler tünet: magasra felpumpált karon is lüktet a
brachialis)
• <160/100 nem feltétlenül kezelendő,
• diabetes, uraemia, arteriosclerosisos érbetegség esetén azonban a magas normális is
kezelendő (az érbetegek kardiovaszkuláris történés rizikója nőnél 1.6 férfinél 2.5 x
szörös)
Primaer (Essentialis) hypertonia (95%)
• Kezdet 25-55 év között
• <135/83Hgmm átlag esetén ritka a kardiovascularis rizikó
• genetika (családi hajlam)
• környezet: sógazdag étrend (+ genetikai hajlam szükséges)
• szimpatikus hyperactivitas (de nem korrelál a plazma katekolaminokkal)
• renin-angiotenzin rendszer általában normális (külön)
• natriuresis zavara: normális vérnyomás mellett csökkent Na-ürítés a hypertoniás
betegnél
82
• Na-K ioncsere zavara⇒intracellularis Na⇑ ⇒fokozott Na-Ca csere ⇒⇑ érfal-simaizom
tónus
• súlyosbító (exacerbatio) tényezők

renin ACE
Aktiválja:
• ⇓vese perfúzió,
• ⇓ intravascularis volumen,
• ⇑catecholamin,
• fokozott szimpatikus tónus,
• ⇑ arteriolafal feszülés,
• hypokalaemia
Súlyosbító tényezők:
• Obesitas= ⇑intravascularis volumen és szívmunka. A fogyás csak mérsékelt
vérnyomáscsökkenést eredményez
• Sóbevitel: nem minden hypertoniásnak emelkedik a vérnyomása sóterhelésre
• Túlzott alkohol év/vagy cigaretta⇒fokozott katekolamin release
• Testmozgás: jó az addig lustának, nem segít az amúgyis aktívnak
• Stressz és hypertonia betegség: nincs kapcsolat
• fokozott viszkozitás (polycythaemia)
• nemszteroid gyulladásgátlót = ⇑ 5 Hgmm
• alacsony K bevitel
Másodlagos hypertoniák (5%)
(ösztrogén)
• nem jelentős a vérnyomásemelő hatás
• ⇑ renin-szubsztrát termelés a májban
• enyhe hypertonia a fogamzásgátló szedő nők 5%-nál
• gyakrabban 35 év felett
• postmenopausa hormonpótló kezelése nem okoz hypertoniát
• vesebetegség
glomerularis, tubularis-interstitialis betegség, polycystás vese
Ok: intravascularis hypervolaemia, vagy aktivált renin-angiotenzin, aldoszteron
rendszer
A hypertonia gyorsítja a veseelégtelenség kialakulását, ezért 130/85 a célérték
diabeteses nephropathia: az efferens arteriolák nyomáscsökkentése ACE-
gátlóval lassítja a progressziót
• renovascularis
renalis arteria stenosis: 1-2% (fiatalnál fibromuscularis hyperplasia, idősnél
arteriosclerosis) ⇒renin release excessus
gyanítható, ha
20 év alatti vagy 50 feletti kezdet
érzörej
más erek és aorta sclerosisa
ACE-gátlóra romló vesefunctio
angiotenzinogén ⇒ angiotenzin1 ⇒ angiotenzin2⇑ ⇒ aldosteron⇑
83
Dg: arteriografia ha valószínü, vese izotóp, UH, CT, MR angio. ha gyanús
Kezelés: stent, idős arteriosclerotikus betegnél gyógyszeres kezelés (ACE gátló
óvatosan, hogy ne romoljon a vesefunkció)
• Cushing kór és Conn sy., Primaer hyperaldosteronismus
0.5%?
Dg: hyperkaliuria (>40mmol/die), hypokalaemia (<3.5 mmol/l).
Mellékvesetumor, v. hyperplasia (CT,MR)
Renin supprimált, aldosteron emelkedett
• phaeochromocytoma
ritka, 1:50000 (prevalencia)
Vérnyomáskiugrások 50%, fix hypertonia (50%)
Dg: emelkedett VMA (vanillin-mandulasav) ill. noradrenalin, adrenalin,
dopamin ürítés
Mellékvesetumor (CT, MR)
• Egyéb másodlagos hypertoniák:
coarctatio aortae
terhességi
hypercalcaemia,
akromegalia
hyperthyreosis, hypothyreosis
fokozott agynyomás
A hypertonia szövődményei:
• balkamrai hypertrophia 15%, (ultrahang) prognosztikus:
- szívelégtelenség
- ritmuszavar,
- ischaemiás szívbetegség
- hirtelen halál
• diastolés dysfunctio⇒szívelégtelenség
• antihypertenzív kezelés ⇒
- a szívelégtelenség 50%-os csökkentése
- hypertophia csökken (a systolés nyomás csökkenésével), leginkább
diuretikus kezelésre
• cerebrovascularis:
- haemorrhagia, ischaemiás cerebralis infarctus.
- Antihypertenzív kezelés: jelentős rizikó csökkenés
- hypertonia ⇒dementia rizikó
• nephrosclerosis: az uraemia gyakori oka
- a hypertonia rontja a vesebetegségeket, különösen a diabeteses nephropathiát
• aorta dissectio
• hypertonia és atherosclerosis: laza kapcsolat. A hypertonia kezelése önmagában nem
véd meg a coronariasclerosistól és infarctustól
Panaszok:
• tarkótáji lüktető fejfájás, különösen reggel
• szemek előtt fekete pontok
84
• kifejezett hypertonia: aluszékonyság, zavartság, hányinger, hányás
• a hypertenzív encephalopathiás capillaris stasis és szöveti oedema okozza, a diastolés
vérnyomás általában >130 Hgmm
Tünetek:
• vérnyomás:
• retina: szűk (a vénák <50%-a) , rézdrót, ezüstdrót artériák, exsudatum, papilla oedema,
vérzés
• nagyobb balkamra, idős betegen systolés ejectiós zörejek, 5%-aorta insufficiencia,
praesystolés galopp (csökkent balkamra compliance)
• Labor: Hb, vizelet, vesefunctio, K, vércukor, lipidek, hugysav (diuretikus kezelése
emeli)
• EKG: balkamrai terhelés ST-T jelei
• mellkas:nem fontos
• echocardiographia: csak panaszok és szívbetegség esetén
• secundaer hypertonia gyanúja vagy szövődmények esetén további vizsgálatok
Életmódi változtatások:
• kövéreknél súlycsökkentés
• max 30 g (nőknél 15 g) alkohol
• 30-45 perc aerobic fizikai aktivitás a 4-5 ször hetente
• <6 g konyhasó = (<100 mmol Na)
• 90 mmol K bevitel
• megfelelő Ca (1200 mg) és Mg (?) bevitel
• dohányzás elhagyása
• telített zsírok és koleszterin (<200 mg) bevitel csökkentése
Célértékek:
• általában 140/90 alá
• diabetes, vesebetegség és egyes cardiovascularis betegeknél: a célérték 130/85
Gyógyszerek:
1, diureticumok:
enyhe hypertónia esetén és időseknél alkalmazhatók.
* kacs diureticumok:
- a Henle kacs felszálló ágában hatnak
- a Na, K, Cl, H ionok cseréjét gátolják→az ionok a lumenben maradnak és kiürülnek a vizelettel
- K pótlás szükséges alkalmazásukkor
- nagy a kiürült vizelet mennyisége
- szívelégtelenség esetén is alkalmazható a vizelethajtó és vasoconstrictiot okozó hatása miatt
- viszonylag rövid ideig hatnak, ezért napi 2 x-i adagolás szükséges
mellékhatás: - az ionegyensúly eltolódása (K pótlás!)
- esetenként hyponatraemia
- fotoszenzibilis bőrjelenségek (kiütés, fényérzékenység)
furosemid (FUROSEMID tbl., inj.)
etakrinsav (UREGYT inj., tbl.)
* tiazid diureticumok: = Salureticumok
85
- a distalis tubulusokban gátolja a Na, Cl ionok visszaszívását
- szívelégtelenség, enyhe oedemaképződés esetén is alkalmazható
- hypertónia esetén az elsőként választandó szer
- nem túl erős hatású, ezért az ürülő vizelet mennyisége nem sok
- hatástartama hosszú (kb.10-12 óra), ezért napi 1x-i alkalmazás is megfelelő
- relatív kis dózis mellett is maximális hatás érhető el
- tényleges hatás kb. 12 hét alatt alakul ki , csak ezután érdemes a dózis változtatásán gondolkodni
mellékhatás:- csökkent szénhidrát tolerancia
- köszvényt indukálhat (hyperurikaemia)
- általános gyógyszerhatások
- koleszterin szint emelkedése
hypochlorotiazid (HYPOTHIAZID tbl.)
(kombinációs készítményekben is szerepel pl. ACE gátlókkal)
chlortalidon (HYGROTON tbl.)
(nagyon hosszú hatástartamú 48-72 óra)
* káliummegtakarító diureticumok:
- szívelégtelenség esetén is alkalmazható
- rossz veseműködés vagy más K visszatartó gyógyszer esetén (pl.ACE gátlók) hyperkalaemia
alakulhat ki
amilorid (AMILOZID- B tbl.)
triamteren (TRIAMTEREN tbl.)
(enyhe vizelethajtó hatású vegyületek, hatásukat a distalis csatornákon ill. a gyűjtőcsatornák kezdeti
részén fejtik ki -itt gátolják a Na visszaszívást, ugyanakkor visszatartják a K és Mg ionokat)
spironolacton (VEROSPIRON tbl., caps.)
(az aldoszteron hatását gátolja a distalis tubulusokban)
A mellékhatások nagyobb dózisnál kifejezettebbek
♀: menstruáció zavar, mellfeszülés
♂: gynecomastia, impotencia, mert nagy dózis esetén antitestosteron hatása van!
• Acut hatások: plasma volumen⇓, Na (és K) excretio ⇑, szív ejectios volumen ⇓,
• tartós hatás: perifériás rezisztencia ⇓
• Hydrochlorothiazid - Hypothiazid 12.5-25 mg hatásos.
• Furosemid csak veseelégtelenségben
• Önmagában elegendő a betegek 50%-ában
• Mellékhatások: hypokalaemia, hypomagnesaemia. Hyperuricaemia (köszvényes
rohamot provokálhat). Enyhe, kérdéses hatások: hyperglycaemia, LDL-chol,
triglycerid emelése
• Jó a K-spóroló Amiloriddal kombinálni.
2, β - blokkolók:
- nem szelektív β gátlók (β
1
, β
2
receptorokra egyaránt hatnak)
a hörgőkre is hatnak →spazmust okoznak →asztmásoknak TILOS!
pindolol (VISKEN tbl.)
propanolol (PORPANOLOL tbl., HUMAPRONOL tbl.)
oxprenolol (TRASICOR inj., tbl.)

86
- cardioszelektív β blokkolók
hatásukra csökken a szív verőtérfogata, a szívfrekvencia, csökken a perctérfogat
gátolja a renin felszabadulását
metoprolol (BETALOC tbl.)
bisoprolol (CONCOR tbl.)
atenolol (TENORMIN tbl.)
kombinált készítményekben is előfordulhat ( kacs diureticumokkal kombinálva)
mellékhatás: - szédülés, fejfájás, fáradékonyság
- gyomor- bélrendszeri panaszok
- kialakulhat oedema
- hypotensio
• Hatások: szívfrekvencia⇓, szisztolés volumen ⇓, szisztémás vascularis resistentia ⇓,
renin ⇓, a szimpatikus aktivitás csökkentése
• A betegek 50%-nál önmagában elegendő
• Elsőnak választandó: coronariasclerosis (a frekvencia csökkenés miatt diastoléban
javult a coronaria perfuzió), infarctus után, anxietas, migraine, szívelégtelenség
(fokozatosan bevezetve). A cardiovascularis preventio hasznos szerei.
• a β1-szelektív blokkolók nem okoznak bronchospasmust (bronchuson β2 receptorok
vannak)
• Mellékhatások:
– vizelési zavar,
– ronthatják a kifejezett szívelégtelenséget (negatív inotróp hatás), de
fokozatosan bevezetve a szükséges adagot, javítják (vsz. a negatív chronotrop
hatás miatt.
– HDL-chol⇓, triglycerid⇑
– sympathicolytikus hatás +a gluconeogenesis gátlása⇒meghosszabbíthatja az
inzulin okozta hypoglycaemiat diabetesben és elfedheti a tüneteit!
3, ACE gátlók:
a renin a vérben keringő angiotenzinből angiotenzin I-t hasít le→az angiotenzin I-et az ACE alakítja
át angiotenzin II-vé →az angiotenzin II. hatására emelkedik a vérnyomás
az angiotenzin II. hatásai: - vasoconstrictio
- az aldoszteron termelés fokozódik
- az ADH és ACTH termelés fokozódik
- szívizom és érfal hypertrophia
a renin felszabadulás okai: - szimpatikus aktivitás, amely a β receptorokon keresztül renin
felszabadulást eredményez
- a Na cc. csökkenése a distalis tubulusokban
az ACE gátlók hatása: - nem képződik angiotenzin II
- a bradikinin szint a vérben emelkedik →NO (nitrogén oxid) mobiliziálódik
az érfal endothel sejtjeiből ( a NO-nak érfaltágító hatása van)
- a bal kamra hypertrophiát csökkenti
az ACE gátlók mellékhatása: - száraz köhögési inger
- az ízérzés zavara
87
- bőrkiütés
- hypotensio
enalapril (EDNYT tbl., RENITEC tbl.)
benazepril (LOTENSIN tbl.)
captropril (TENSIOMIN tbl.)
lisinopril (LISINOPRIL tbl.)
kombinált készítményekben is alkalmazható (pl. diureticummal kombinálva CO-RENITEC tbl.)
• a nem súlyos hypertonia kezelésében egyre inkább 1.helyen állnak
• a betegek 45 – 50%-ban önmagában elegendő
• Jól kombinálhatóak
• A diabeteses nephropathia korai szakában kezdve gátolja a progressziót (az
értágulattal csökken a glomerularis nyomás), de uraemiában a nyomáscsökkenés a
filtráció csökkenését, az uraemia progresszióját okozza!
• cardiovascularis preventiős hatás
• Kevés mellékhatás: köhögés 10%-ban
4, angiotenzin receptor gátlók:
közvelenül kötödnek az AT-1 receptorokhoz, ezáltal gátolják, hogy az angiotenzin II kifejtse hatását
(az angiotenzin II nem tud a megfelelő receptorhoz kapcsolódni)
losartan (COOZAR tbl.)
valsartan (DIOVAN caps.)
irbesartan (APROVEL tbl.)
mellékhatásként nem jelentkezik köhögési inger ©
• Hatásuk megegyezik az ACE-gátlók hatásával
• Nem okoznak köhögést!
5, a hypertónia kezelésére alkalmasak még a szimpatikus rendszert befolyásoló készítmények:
methildopa (DOPEGYT tbl.)(a kp.-i idegrendszerben hat - terhességi hypertoniában alkalmazzák)
α receptor gátlók (a periférián hatnak, többnyire monoterápiában alkalmazhatók, de kombinált
készítményként is előfordulnak) pl. prasosim (MINIPRESS tbl.)

ezeket a készítményeket zsíranyagcsere-zavar és diabetes együttes fennállása esetén használják
Alfa-adrenerg antagonisták: nem első választandó szerek
• prazosin (Minipress), doxasosin (Cardura)
• postreceptor α-receptor gátlás ⇒simaizomsejt ellazul
• gyors hatás (first dose effect), „lecsapja a tensiót”
• javítja a lipidstatust: HDL-chol⇑, össz-cholesterin⇓, prostata megkisebbítése
• szív elégtelenségben nem hasznos
6, Ca- csatorna gátlók:
az L típusú Ca csatornákhoz képesek kötödni →gátolják a Ca belépését a sejtekbe→ezáltal relaxálják
a simaizmokat
az angina kezelésére is használják, vasodilatációt eredményez, RR↓
88
kevés mellékhatás, de - fejfájás
- gyakori vizelés, esetenként székrekedés
első generációs szerek:
nifedipin (CORINFAR tbl., CORDAFLEX tbl, retard tbl., spray)
második generációs szerek:
felopidin (PLENDIL tbl.)
amlodipin (NORVASC tbl.)
nitrendipin (BAYPRESS tbl, UNIPRESS tbl.)
lacidipin (NORMODIPIN tbl.)
• perifériás értágítók
• a betegek 60%-nál önmagában elegendő
• idősek gyógyszere lehet
• diureticummal nem érdemes konbinálni (nincs additív hatás)
• nincs cardiovascularis preventív hatása! Kivétel az antianginás hatású amlodipin
(Norvasc,Normodipin) és nifedipin (Corinfar, Adalat)
• Mellékhatás: fejfájás, alszár ödémák, bradycardia
Hogyan kezeljünk?
• Első választandó: diuretikum, bétablokkoló vagy ACE-gátló
– diabetes esetén ACE-gátló
– coronariabetegség esetén és infarctus után: bétablokkoló
– szivelégtelenség esetén: ACE-gátló
• Hacsak nem nagyon magas a vérnyomás, alacsony kezdődózis, havonta emelés
• Kombinációk: diuretikum + Ca-antagonista nem, minden más kombináció hasznos
• Beállított tensio esetén elég az évenkénti ellenőrzés (önellenőrzés mellett)
A hypertonia sürgősségi kezelése
>220/>125Hgmm,
• panasz- és tünetmentes: urgens kezelés nem szükséges
• panasz-tünet van: órák alatt csökkentendő
• egy órán belűl csökkentendő:
– hypertenzív encephalopathia,
– agyvérzés,
– myocardialis infarctus
– tüdő-oedema
– hypertenziv nephropathia
– aorta dissectio
– preeclampsia-eclampsia
• Célértékek: 1-2 óra alatt 25%-kal, majd 160/100Hgmm-ig.
• Parenteralis kezelés
Na-nitroprussid: tartós infúzió, gyors hatás, könnyen felfüggeszthető
iv. nitroglycerin: kevésbé erős hatás
labetolol: alfa+béta receptor gátló hatás
diazoxid, hidralazin: vasodilatator
diuretikus kezelés
• Oralis kezelés:
captopril (Tensiomin) 12.5-25 mg (ACE gátló), nifedipin (Corinfar) (Ca-csatorna
gátló)
89
20. A hyperlipidaemiák terápiája. A kardioprotektív étrend jellemzése.
Hyperlipidaemiák diétás, és gyógyszeres kezelése
Hyperlipidaemia diétás kezelése
• Hyperholesterinaenia :a hatás individuális (LDL is HDL is csökkenhet)
• Kalória:zsírból 40%-ról 10%-ra csökkenteni
• Telített zsirsavak csökkentése olajfogyaszt.
• 5-10% csökkenés várható
• Monitorozni- 4 hét után
• Hypertrigliceridaemia kezelése eredményesebb
Cholesterin határértékek
• < 5,2 mmol/l-kívánatos
• <6,2 mmol/l határérték emelkedett
• 6,4 mmol/l felett emelkedett
HDL cholesterin határértékek:
<1,0 mmol/l alacsony
1,6 mmol/l felett emelkedett
Elsősorban cholesterin csökkentők
• Coenzym A reduktáz gátlók:
− fluvastatin (Lescol) 20-40 mg
− lovastatin (Mevacor) 20-60 mg
− atorvastatin (Sortis) 10 mg
− simvastatin (Zocor)10-20 mg
• Antioxidánsok:
− probucol (Alcolex) 500 mg
Fibrinsav származékok
• Bezafibrát (Bezalip) 400 mg
• Fenofibrát (Lipanthyl) 100 mg
• Mikronizált fenofibrát (Lipidil) 200 mg
• Gemfibrozil (Minilip) 600 mg
Hypertrigliceridaemia diétája: zsírindukált
-össz.zsír ↓
-telített zsír ↓
-egyszeresen telített zsírsavak ↑
-több teített zs ↑
-alkohol tilalom
-energiabevitel csökk túlsúly esetén
-rost ↑
cho indukált::
90
-össz.cho ↓
-krisztalloid cho ↓
-omega 3zsírsavak ↑
-1x telített zsírsavak ↑
-energabevitel korlátozása
-rost ↑
Kleszterin és hypertrigliceridaemia esetén:
-össz koleszterin 200mg/nap
-transz zsírsavak ↓
-és a fentiek
Hyperlipidaemia (zsíranyagcsere-zavar) gyógyszerek kezelése
Fredrikson féle felosztás
A familiáris eredetű kezelése nehezebb, mindig gyógyszeres kezelést igényel.
1, fibrátok
magas triglicerid, normál v. enyhén emelkedett koleszterinszintnél alkalmazható
mellékhatás: - myopathia
- epekőképződés
- hajhullás
- viszketés, allergiás tünetek
fenofibrát (LIPIDIL caps.)
bezafibrát (BEZALIP caps.)
2, nikotinsav és származékai
enyhe hyperlipidaemiában alkalmazhatók
acidum nicotinicum
acipimox (OLBETAM tbl.) →mindkettő valamelyest emeli a HDL koleszterin szintet
3, ioncserélő gyanták
A bélben megkötik az epesavak egy részét, ezáltal fokozzák a koleszterinürítést.
A koleszterinszint csökkentésére alkalmazhatók.
A HDL koleszterin szintjét nem befolyásolják, de a triglicerid szintet emelik.
A bélből nem szívódik fel, ezért gyermekeknél is alkalmazható.
mellékhatás: - hasmenés, puffadás
- gátolhatják a biológiailag fontos anyagok felszívódását
colestipol (COLESTID por)
cholestyramin (QUESTRAN por)
4, sztatinok
Eredetileg természetes formáit gombafélékből állították elő, de vannak szintetikus formái is.
A HMG-CoA reduktáz enzim gátlói.
A HMG-CoA (hidroxi-metil-glutaril- Co-A) a koleszterin szintézishez szükséges. Ezt a
szintézist gátolják a sztatinok.
91
A sztatinok csökkentik az LDL szintet, kis mértékben a triglicerid koncentrációt is. A HDL
koleszterin szintet növelik.
mellékhatás:- myopathia
- vesekárosodás a LIPOBAYnál volt megfigyelhető 1.000.000-ból 10´
lovastatin (MEVACOR tbl.)
simvastatin (ZOCOR tbl.)
fluvastatin (LESCOL tbl.)
pravastatin (LIPOSTAT tbl.)
atorvastatin (SORTIS tbl.)
cerivastatin (jelenleg nincs forgalomban)
Szívbetegek diétája
A betegség kialakulásában számos életmóddal és táplálkozással összefüggő tényező játszik
szerepet a genetikai jellemzőkön kívül.
Törekedni szükséges az egyéntől függő faktorok megszüntetésére, mint dohányzás, stressz,
testsúlyfelesleg, inaktivitás, a befolyásolhatók csökkentésére: hyperlipoproteinaemia, magas
vérnyomás, NiDDM.
Táplálkozási tényezők közül a K, Mg szegénység, cink, mangán, réz ↓ , magas Na:K arány,
túlzott Na bevitel.
A szívet védő táplálkozás szempontjai: zsír- és koleszterinszegény-Amerikai Kardiológiai
Társaság ajánlása alapján, krisztalloid cho mentes, komplex cho-okban, élelmi rostokban
gazdag, Na-szegény 5g/nap kizárólag kézi sózásra, K-bő 3500mg/nap
Ca-gazdag 800-1000mg/nap, Mg bő 350 mg/nap, antioxidánsakban (C,E,karotinoidok, cink,
szelén) gazdag.
Gyakorlati tanácsok:
-napi 5x-i kis mennyiségű étkezés, csökk –ve a szív munkáját, terhelését
-szélsőséges hőm ételek kerülés –coronáriákra kifejtett negatív hatásuk miatt
-puffasztó és szénsavas ételek, italok kerülése-gasztrocardiális reflex, megemelve a
rekeszt módosítják a szív helyzetét
-alkohol, koffein kis mennyiségű, alkalmi fogyasztása javalt
-élelmiszerválogatás: szívbarát termékek választása, omega-3 zsírsavat tart növényi
olajok preferálása, rostdús pékáruk-, kenyerek, magas karotin, K-vit., E-vit. tartalmú
zöldségek, magas pektin tart.gyümölcsök,, max 2db tojássárga/ hét. Zsírszegény főzési-sütési
módok.
Kardioprotektív étrend:
☺ E:tápláltsági állapothoz igazodó,sokszor mérsékelten csökkentett(20-25kcal/ttkg)
☺ Zsír és koleszterin szegény
I fokozat 30E% SFA 10E% MUFA 10-15E
%
PUFA 10E% Kol:300mg/nap
II fokozat<25E
%
SFA 10E% MUFA 12-14E
%
PUFA 6-8E% Kol :200mg/nap
☺ Fehérje: 10-20E%
92
☺ Szénhidrát: 50-60E%,esetleg kriszt. Szénh.mentes
☺ Élelmi rost:35-45g/nap
☺ Na szegény 2000mg/nap ez 5 g konyhasó
☺ Kálium bő 3500mg/nap (fokozza a nátruim ürítést)
☺ Kalcium gazdag 800-1000mg/nap
☺ Magnézium bő 350mg/nap
× Napi 5szöri étkezés, kis mennyiségek
× Szélsőséges hőmérsékletű ételek italok kerülendők
× Rostdús és szénsavas ételek italok puffasztó hatása miatt panaszt okoznak
× Koffeint és származékát tartalmazó italokat kis mennyiségben
× Szeszesitalok fogyasztása kerülendő
× Ha antikoaguláns terápiában részesül a beteg alkalmazkodni hozzá!!a
kumarinszármazékok hatását rontja a túlzott K-vitamin fogyasztás(kelkáposzta,
paraj,brokkoli..)
× Szívbarát termékek©
21. Alsóvégtagi érszűkület és stroke és diétás vonatkozásaik
Cerebrovascularis kórképek
• Az agyi erek betegségei (állapota) miatt létrejövő elváltozások
• Érelzáródás (TIA), agyvérzés, ischemia

Etiológia: az apoplexia(stroke) egyik legfontosabb rizikófaktora az artériás hypertónia
és az atherosklerosis ez az esetek 70%-ért felelős, 30%-ban az artériás embólia, embólia
forrásai: bal szívfél, art. Carotis, aortaív plakk/thrombosis
A történés következménye lehet: micro-, és macroangiopathia
• Panaszok: féloldali gyengeség, bizonytalan járás
• Tünetek: paresis, plegia, dysphasia, aphasia
Az elzáródás helye meghatározza a tüneteket: az apoplexia vezető tünetei a tudatzavar,
hemi(paresis), beszédzavar, érzészavar Kezdeti tünetek lehetnek keringési-, légzési
zavarok
• Dg: klinikai tünetek, CT, MR, Carotis Duplex Scan ( vénák morfológiájáról, és
funkciójáról)
• Th: értágítás, nootropil, thr. aggregatio
• gátlás, alvadás gátlás, carotis műtét
thromboembolia profilaxia az immobilizáció idejére (alacsony dózisú heparin,
mozgatása a betegnek és kompresszós harisnya)
fontos továbbáa normoglikaemia fenntartása, mert az emelkedett vércukorérték növelheti az
intracraniális nyomást.
Alsó végtagi érszűkületek
Atherosclerosis Obliternas:
93
Alsó végtagokat ellátó artériás rendszer progresszív szükületéből eredő hypoxia és ebből
adódó fájdalom. A szűkület az aorta legalsó szakaszától indulhat.Magában foglalja a
bifurcatiót, az a. iliaca communist, esetleg az a. iliaca externat. Distalisan az a.femoralist, az
a.profunda elágazását. A. poplitea proximális szakasza érintett leginkább.
Gyakran már középkorú férfiaknál megjelenik a betegség. Nőkben ritkább és idősebb korban
fordul elő.
Megjelenésük és súlyosságuk a szűkület helyétől,mértékétől és kiterjedésétől függ.
Az aortát és a bifurcatiot is magába foglaló folyamat :combba, fartájékba és alábikrába
sugárzó fájdalmat okoz.
Ha az a.femoralist területét zárja el a szűkület,akkor a lábikrában jelentkezik, ha az a.
popliteaba ,akkor a lábfejen jelentkezik.
Kezelés: sebészi megoldás, az atherogenesist elősegítő tényezők eliminálása, a végtag védése
a különböző sérülésektől.
Desobliteráció, percutan transluminalis katéteres tágítás, stent beültetés.
Diétás vonatkozás:kardioprot étrend:20 tétel
22. Arteriosclerosis patogenezise. Macro- és microangiopathia. Diétás vonatkozások
Arteriosclerosis kialakulása, vizsgálata
Arteriosclerosis vizsgálata
• A beteg panaszai (célszervtől függően)
• Rizikótényezők kivizsgálása (lipidek, alvadás g)
• Rtg. (mellkas, has)
• Ultrahang (erek-szűkülete-tágulata, plakkok, áramlás)
• Angiographia,
• CT hasi aorta, agyi ischemia, agyvérzés
• MR finom agyi elváltozások
• MR-angiogr., CT-angiogr
Atheroszklerosis kialakulása →Lipoproteinek és atherogenesis
• Az arteriás plakkok sok chol.-t tartalmaznak
• Minél magasabb az LDL annál nagyobb a koronáriabetegség rizikója, HDL
cholesterinnel fordított az összefüggés
• Rizikó főleg középkorú férfiaknál
• LDL odaszállítja, HDL elviszi a cholesterint
• HDL hatása nőkben nagyobb, LDL kisebb
Az oxidálódott LDL a fő pathológiai tényező
Az érszűkület patomechanizmusa
• Endothel anyagcsre zavara
• Endothel sérülés
• Intima károsodás
• Thrombocyta összecsapódás
• Simaizom proliferáció
• Lipid lerakódás –Lp(a)
• Calcificatio
94
• Érszűkület
• Vérellátási zavar
• Szervi működési elégtelenség
Szívbetegek diétája
A betegség kialakulásában számos életmóddal és táplálkozással összefüggő tényező játszik
szerepet a genetikai jellemzőkön kívül.
Törekedni szükséges az egyéntől függő faktorok megszüntetésére, mint dohányzás, stressz,
testsúlyfelesleg, inaktivitás, a befolyásolhatók csökkentésére: hyperlipoproteinaemia, magas
vérnyomás, NiDDM.
Táplálkozási tényezők közül a K, Mg szegénység, cink, mangán, réz ↓ , magas Na:K arány,
túlzott Na bevitel.
A szívet védő táplálkozás szempontjai: zsír- és koleszterinszegény-Amerikai Kardiológiai
Társaság ajánlása alapján, krisztalloid cho mentes, komplex cho-okban, élelmi rostokban
gazdag, Na-szegény 5g/nap kizárólag kézi sózásra, K-bő 3500mg/nap
Ca-gazdag 800-1000mg/nap, Mg bő 350 mg/nap, antioxidánsakban (C,E,karotinoidok, cink,
szelén) gazdag.
Gyakorlati tanácsok:
-napi 5x-i kis mennyiségű étkezés, csökk –ve a szív munkáját, terhelését
-szélsőséges hőm ételek kerülés –coronáriákra kifejtett negatív hatásuk miatt
-puffasztó és szénsavas ételek, italok kerülése-gasztrocardiális reflex, megemelve a
rekeszt módosítják a szív helyzetét
-alkohol, koffein kis mennyiségű, alkalmi fogyasztása javalt
-élelmiszerválogatás: szívbarát termékek választása, omega-3 zsírsavat tart növényi
olajok preferálása, rostdús pékáruk-, kenyerek, magas karotin, K-vit., E-vit. tartalmú
zöldségek, magas pektin tart.gyümölcsök,, max 2db tojássárga/ hét. Zsírszegény főzési-sütési
módok.
Macroangiopathia
Þ nagy koszorúserek szűkülete
Þ végtagerek szűkülete
Þ agyi erek szűkülete, agyi infarctus
Microangiopathia
Þ glomerulosclerosis
Þ retinopathia
Þ neuropathia, neuropathias diabeteszes láb
Þ microangiopathia a szív kisereiben
Diabeteszes nefropátia stádiumai
95
I. hipertrofia
hiperfiltráció
első 2 év Vese megnagyobbodik,
vese plazmaátáramlása nő,
II. szövettani jelenségek, klinikai jelek
nélkül
2-5 év Kapillaris bazalmembrán
megvastagodás,
mezangium kiszélesedik
III. kezdődő nefropátia 5-15 év Kezdődő mikroalbuminuria
IV. klinikailag manifeszt nefropátia 10-25 év Perzisztáló proteinuria,
renális plazmaáramlás nő,
GFR nő, betegek 60%
hypertoniás
V. végstádiumú veseelégtelenség 15-40 év GFR< 10 ml/min
Betegek 90% hypertoniás
Þ 2-5 év szövettani elváltozások klinikai tünet nélkül
Þ 5-15 év kezdődő nephropathia - microalbuminuria
Þ 10-25 év klinikai tünetek, proteinuria, hypertonia
Þ 15-40 év művesekezelés
Þ megelőzés ACE inhibitorok ...
Þ I. glomerularis hyperplasia, emelkedett GFR, normoalbuminuria, normális R/R
(euglykaemia)
II. GBM megvastagodás, mesang matrix szaporulat, emelkedett GFR, átmeneti
mikroalbuminuria, norm R/R (euglykaemia)
III. fokozódó GBM vastagodás, csökkenő GFR, mikroalbuminuria, emelkedő
R/R,(dohányzás elhagyása, euglykaemia, normotensio, ACEI
IV. Diffuz, vagy noduláris glomerulosclerosis, beszűkülő GFR, emelkedő serum
kreatinin, makroproteinuria, hypertonia (fentiek, fehérje megszoritás, Ca, P, K controll,
diureticum)
V. Nephron pusztulás, GFR<15 ml/min, CVE klinikuma, (CAPD, HD, Transpl., -vese
és pancreas
retinopathia
Þ 1-es típusú 15 év után 90%
Þ 2-es típusú 15 év után 25%
Þ Európában minden 3. látását vesztő diabeteses
Þ rendszeres ellenőrzés
Þ Doxium
Þ lézer kezelés
Þ Előfordulás:
Þ 1-es típusú: 90%/15 év
Þ 2-es típusú: 25%/15 év
Þ A vakságok 30%-a
Þ Patogenezis: mikroangiopátia ⇒hypoxia ⇒VEGF (vascular endothelial growth
factor) ⇑ ⇒angioneogenesis (point of no return). Hypertonia,dohányzás súlyosbító
tényezők
96
Þ Formái:
Þ Nem proliferatív: mikroaneurysmák, intraretinális vérzések
Þ Proliferatív: neovascularisatio, amely retinaleváláshoz, másodlagos glaukomához
vezethet
Þ Makulopatia: centralis látásvesztés
Neuropathia
Þ 10 év után 50%
Þ érzészavar
Þ fájdalom
Þ csökkent vibrációérzés
Þ talpon nyomáspontok megváltozása
Þ 10-éves betegségtartam esetén: kb. 50%
Þ Patogenezis: a vasa nervorum mikrocirkulációs zavara + a nem-enzimatikus proteinek
glikozilálódása
Þ I: Perifériás senso-motoros polyneuropathia (80%): distalis, (elsősorban alsóvégtagi)
Þ érzészavarok: hypaesthesia: érzéskiesés, hő- és fájdalomérzet csökken;
paraesthesia („burning feet”),
Þ areflexia
Þ korai jel a vibráció-érzés zavara (hangvillával)
Þ II: Autonóm diabetes neuropathia
Þ Autonóm neuropathia
Dg időpontjában 10-20% (20 év után 50%)
„néma” infarctus
nyugalmi tachycardia
orthostaticus hypotonia
napi vérnyomásingadozás megszűnik
Nyelőcső motilitása károdosik
gastroparesis gyomor ürülése! hypoglycaemia!
étkezés utáni hasmenés, szorulás
anorectalis dysfunctió
hólyagürítés
erectilis dysfunctió
º Szív: a diagnózis fellállításakor 15%, 20 év múlva >50%-ban, négyszeres kamrai
arrhythmia rizikó
º „néma” ischaemia és infarctus, fokozott mortalitással
º a reflexes szívritmus-változás csökkent: felálláskor, Valsalva manőver során, (24 h
Holter-EKG is mutatja); nyugalmi tachycardia (paraszimpatikus (n.vagus ártalom),
º asympathicotoniás orthostatikus hypotonia
º Gyomor-bél traktus: nyelőcső motilitási zavar dysphagia, gastroparesis (gyakoribb),
csökkent bél motilitás: étkezés után hasmenés, székrekedéssel váltakozó; anorectalis
incontinentia
º Urogenitalis rendszer (parasympathicus ártalom): hólyagatónia: a nehezített ürülés
kedvez a fertőzéseknek; erectilis dysfunctio
97
º neuroendokrin rendszer: az asympathicotonia miatt terhelésre, orthostasisra,
hypoglycaemiára csökkent catecholamin kiáramlás: a beteg kevésbé érzékeli a
hypoglycaemiát
º termoregulációs zavar: csökkent verejtékképződés, értágulat (meleg-száraz diabeteses
láb)
Diabeteses láb 15%
Þ Neuropáthiás diabeteses láb 70%
Þ perifériás érszűkület talaján kialakult
Þ kevert forma
Þ A láb különböző betegségei diabeteses betegen: 50%-ban neuropathia miatt, 15%-ban
ischaemia miatt, 35% kombinált)
Þ Neuropathiás diabeteses láb: meleg, száraz, hypo-paraaesthesia, tapintható erek,
Þ diabetes + elégtelen lábápolás, szűk cipő, mikrotraumák ⇒infectio, fájdalmatlan ulcus
a nyomásnak kitett területeken (talp) ⇒kifejezett formája: diabetes osteoarthropathia
csontnekrózisokkal (l.kép)
Þ Ischaemiás diabeteses láb: (lásd Érbetegségek ⇒alsóvégtagi érszűkület)
Bőr
Þ Bakteriális
Þ gombás fertőzések
Þ lassan gyógyuló sebek, fekélyek
Másik csoportosítás:
• Macro-/Microangiopathia
– Macroangiopathia= korai arteriosclerosis ⇒ISZB, alsóvégtagi verőérbetegség,
cerebrovascularis betegség. A diabeteszes betegek 55%-a infarctusban hal
meg!
– Microangiopathia: emelkedett vércukor ⇒a sejtek bazális membrán
proteinjeinek nem-enzimatikus glikozilálódása ⇒membran megvastagszik ⇒
microangiopathia ⇒acralis necrosis tapintható pulsus mellett
• nephropathia
• retinopathia
• neuropathia
• diabeteses láb
• Fertőzéshajlam
• Hypertriglyceridaemia és zsírmáj
• Coma diabetecum és hypoglycaemiás coma
• hyporeninaemiás hypoaldosteronismus
23. Vénás keringési zavarok
A krónikus vénás keringési elégtelenség gyakori megbetegedés, a vénás nyomás tartós
emelkedését jelenti. Az alsó végtagi vénákban a vénabillentyűk záródási zavara és a
következményes reflux, illetve a vénás rendszer okklúziója miatt pangás alakul ki. A pangás
miatt megnövekedett vénás nyomás áttevődik a kapilláris rendszerre, ami a mikrocirkuláció
szintjén akadályozza a keringést. A lassult keringés több módon is kihat a szövetek vér- és
oxigénellátására. A pangás miatt nő a kapilláris-permeabilitás, ami ödémaképződéssel jár.
98
Ennek következtében az extravazális térben fehéijedús, többek között fibrinogént tartalmazó
folyadék halmozódik fel. Ha az intersticiális vagy perikapilláris térbe fibrinogen kerül, az
fibrinpolimerré alakul, ami diffúziós barriert jelent az oxigén számára. A folyadékkilépés
következtében az intravazális hematokrit és ezzel együtt a vér viszkozitása is növekszik, ami
természetesen szintén rontja a szövetek oxigenizációját.
Önmagában a keringésben rekedő, a kapillárisok átmérőjéhez közeli méretű fehérvérsejtek
mechanikus keringési akadályt képezve is képesek a mögöttes területeken hipoxiát okozni.
Varicositas-thrombophlebitis
Varicositás: vénatágulat
Thrombophlebitis: vénák(felületes) gyulladása, rögösödéssel
tünet: fájdalmas, vörös, kemény thrombus

Thrombophlebitis, mélyvénás thrombosis
Thrombophlebitis def: felszínesen futó véna gyulladása és thrombus általi elzáródása.
Etiológia: -90%-ban a lábakon alakul ki, általában a v saphena magna, parva területén;
mikrotrauma, ill a karokon fertőzött vénás katéter, hyperosmolaris oldat váltja ki.
Klinikuma: gyulladásos jelek – rubor, calor, dolor, tumor
Szövődménye: az esetek 20%-ában ráterjedhet a mély vénákra, ritkán bakteriális fertőzés +
tályog, sepsis alakul ki
Diagnosis:
klinikai kép, Duplex UH
Brodie-Trendelenburg teszt: honnan telődnek vissza a varixok?
Duplex UH: a billentyű-elégtelenség helyének lokalizálására
Therápia:
-ha ambulans a beteg, akkor járjon, nem szabad ágyba kényszeríteni ! immobilizáció
esetén fennáll egy rárakódásos thrombus kialakulásának veszélye.
-a láb emelése, polcolása, torna
-esetleges okok megszüntetése- katéter eltávolítása
-kompressziós kötés és mobilizáció
-erős fájdalom esetén gyulladáscsökkentők pl: diclofenac
-antibioticum, alvadásgátlás
phlebographia, varicectomia
-műtét: v. saphena vagy a perforans-ok lekötése, sclerotizálás (pl. hypertoniás sóoldattal)
Mély vénás thrombosis
Def.: mély vénás elzáródás (elsősorban alsó végtagon) thrombosis miatt
Predisponáló tényezők: genetikai status, bacteriális gócok malignus betegségek, nephrosis
syndroma
Panasz-tünet: általában egyik oldali feszes-, vastag láb (combig),
99
Dg: Homans poz, Doppler UH, phlebographia
Th: pihenés, felpolcolás, borogatás, anticoagulálás (tartósan), a tüdőembólia
kialakulásának megelőzése, a thrombosis terjedésének megakadályozása, a thrombotizált
érszakasz sebészi korrekciója
Szövődmény: tüdő embolia, postthromboticus syndroma
Def: a láb mélyvénáinak thrombosisa, amely a tüdőembólia és chr vénás elégtelenség
veszélyével jár, gyakran alakulnak ki kórházban fekvő betegeken, a kórházi halálozás egyik
leggyakoribb oka. Embóliák okozzák , melyek az esetek 90%-abán a comb, 30%-ában a
medence területén lévő thrombusból származnak.
A betegség prognosisa:1 az endothel megváltozása, gyulladás, trauma következtében; 2
véráramlás megváltozása: helyi pangás; 3 vér összetételének megváltozása: az alvadás és
fibrinolysis közti egensúly felborul az előbbi javára.
Mélyvénás thrombosisra hajlamosító belgyógyászati tényezők:
-sepsis
-varicositas
-stroke
-immobilizáció
-szívinfarktus, keringési elégtelenég
-előrehaladott életkor
-adipositas
Hajlamosító sebészeti betegségek/beavatkozások: a műtét utáni állapot, törés, a láb és
amedence sérülése, a thrombosis veszély műtétek után magas a nagy ortopédiai
beavazkozásai az alsóvégtagnak vagy a csípőprotézis beültetése.
Klinikuma: a beteg a lábát nehéznek, feszülőnek érzi, húzó v izomlázszerű fájdalmat panaszol,
melyek vizszintes helyzetben csökkennek, melegségérzte, nyomásérzékenység
Dg.:színes Duplex UH, medence angio-CT v MRI vizsgálata
Általános teendők:
-kompressziós kezelés: kezdetben rugalmas pólyával, majd kompressziós harisnyával
-mobilizáció: a láb mélyvénás thrombosisa esetén az ágynyugalom nem feltétlenül
szükséges, a betegek a kompressziós kezelés + a heparin adása mellett járhatnak. Lebegő
thrombus esetén vagy medencevéna thrombosisban ajánlott lehet az ágynyugalom, ilyenkor a
láb felpócolása javítja a vénás visszaáramlást.
-véralvadásgátló kezelés terápiás hatású heparinnal
Rizikótényezők még: idős kor, A vércsoport, obesitas, korábbi trombózis-phlebitis, multipara,
anticoncipiens szedés
Mélyvénás trombózis megelőzése
:
műtét után korai moblizálás
profilaktikus Heparin kezelés (2x5000 E sc.), összekapcsolja a trombin-antitrombint
vagy 0,3 ml Fraxiparin, Fragmin (kis molekulasúlyú heparin) (X-es faktor gátlása)
100
(thrombocytaszám ellenőrzés!)
Mélyvénás trombózis kezelése:
•ágynyugalom
•Heparin 100E/kg iv.bolus, majd 10E/kg/óra, amíg a parciális thromboplasztin idő a normális
1.5-2.0-szeresére nem nyúlik.
•Alacsony molsúlyu Heparin (Fraxiparin, Fragmin) (PTI ellenőrzés nem szükséges)
100E/kg/óra:nem oldja (lysis) a trombust, de elősegíti a természetes fibrinolysist és gátolja a
növekedést.
•Syncumar per os kezelés (K-vitamin dependens alvadási faktorokat gátolja, a természetes
anticoagulánsok -Protein S és C- hatását is gátolja). Célérték INR (international normalization
ratio)= 2-3. Három-hat-hónapos kezelés (ismételt trombózis esetén élethossziglan)
Krónikus vénás elégtelenség a lábon: postthrombotikus syndroma
Patogenezis: thrombophlebitis a mély és a perforans vénákban Þ billentyűelégtelenség Þ
visszafolyás a felületes vénákba Þ magas vénás nyomás álló helyzetben Þ keringési
elégtelenség
Tünetek-panaszok:
•phlebitis vagy láb-trauma az anamnézisben
•legkorábbi jele a bokakörüli oedema
•késői tünetek: stasis, pigmentatio, dermatitis, cubcutan induratio, varicositas, ulceratio (nagy,
fájdalmatlan, szabálytalan alakú, a bokák mediális és lateralis oldalán)
kezelés:
•Prevenció: a mélyvénás thrombosis és a varicositas korai és adekvát kezelése
•Általános teendők: Trendelenburg helyzet, hosszas ülés-állás kerülése, kompressziós
harisnya
•a stasis-dermatitis antisepticus kezelése, infectiók antibiotikus kezelése, ulcusok lokális
kezelése
Vena cava superior syndroma
•Oka: 80%-ban tumorok (bronchus cc., lymphoma, pajzsmirigy cc., thymoma), mediastinitis,
centralis canulle okozta thrombophlebitis, aortaív aneurysma
•Tünetei: a fej, nyak felső végtagok oedemája
•Kezelés: az alapbetegség kezelése; anticoagulálás; endovascular stent

Therapiás alvadásgátlás
1. Antikoaguláns kezelés
• Heparin, és származékai (Na-, Ca-, LMWN-heprin)
Alacsony molekula súlyú
• In vivo: megnyújtaj a véralvadást, fibrinogén → fibrin átalakítást
megakadályozza
• Véralvadási idővel lehet mérni
− Norm.: 7 – 8 perc is lehet
101
− Terápiás: 15 – 18 perc – thrombosis készség megszüntetése
2. Qumarin
• Syncumar (mellékhatása: hematuria)
• Warfarin – lassabban hat
• Protrombin INR vizsgálat
− Norm.: 100% → terápiás: 30 – 35%
− INR 1,5 – 2 → 2,5 – 4 NE
• Mélyvénás tüdőembólia
• K-vitamin az antidotuma (!)
3. Antithrombotikus kezelés
• Salicylátok: 100 – 200 mg/nap
• Thrombocyta gátlók
• Thombocyta aggregatiot gátló anyagok, rárakódnak a thrombocytákra
− Véralvadás első lépése
• ASPIRIN, TICLID
• Tabletta szedése után 7 – 8 nappal később lesz
• Thrombocyta agregometer – spec. vizsg.
• Igazából ezt nem vizsgáljuk
• Mellékhatása: gastrointestinális vérzések
24. Stroke és egyéb okból dysphagiás betegek ápolása, kezelése, táplálása
A nehezített nyelés vagy dysphagia olyan – sokszor fájdalmas és nyugtalanító – érzés,
amelyet a beteg az étel vagy a folyadék gyomorba jutása alatt tapasztal. Olyan érzés, mintha a
lenyelt falat elakadt volna a torokban, illetve a mellkasban.
Dysphagia akkor fordul elő, ha a nyelés folyamatának bármely fázisában probléma adódik.
Dysphagia: a táplálék orális előkészítésének illetve orális, pharyngeális és oesophagealis
transzporjának zavarát értjük. Ez gyakran együtt jár beszéd és hangképzési zavarral.
Súlyos szövődményei lehetnek: aspirációs pneumonia, dehidrátio, malnutritio.
Okai: agyi történés (stroke), időskori félrenyelés, fej-nyak régió gyulladása, daganatai,
műtéteti, neurológiai betegségek, oesophagus betegségek, reflux
Stroke:
Korábban hypertonia miatti agyvérzés, ma már nem történhet meg, ha megfelelő
gyógyszereket szed a beteg a magas vérnyomására.
Fő probléma:
- Érelmeszesedés: carotis rsz. – thrombus képződés
- Plakképződés, nagy ér beszűkülése, kis embólusok leszakadása, ér elzáródása az
agyban (thrombus)
- kezeletlen hypertonia
102
Tünetei: köhögés, a táplálék megakadásának érzése, nyálcsorgás, súlyvesztés, visszatérő lázas
állapot, dehidrátio
Garat eredetű dysphagia:
Akkor alakul ki, ha stroke (agyi értörténés) vagy valamilyen izom beidegzési zavara miatt a
torok izmai nem képesek megfelelően működni, ellazulnak, megnehezítve az ételnek a
szájüregből a torokba történő továbbítását. Így, ha a beteg nyeléssel próbálkozik, közben
csuklás vagy köhögés következhet be, esetleg a falat útját tévesztve lefelé a légcsőbe vagy
felfelé az orrüregbe kerül.
Nyelőcső eredetű dysphagia:
A dysphagia leggyakoribb formája, mellkasi nyomásérzést, illetve fájdalmat okozhat. A
nyelőcső eredetű dysphagia leggyakoribb oka a gyomorszűkület vagy a nyelőcső alsó
szakaszának szűkülete, amelynek hátterében legtöbb esetben a reflux betegség áll.
Hogyan vezethet a reflux betegség dysphagia kialakulásához?
A dysphagia általában már a reflux betegség egyik szövődményeként jelenik meg. Hosszú
időn át tartó reflux betegség esetén ugyanis a nyelőcsőbe feljutó savas gyomortartalom a
nyelőcső nyálkahártyáját állandóan irritálva gyulladás kialakulásához vezethet. A nyelőcső-
nyálkahártya károsodásának következményeként – mint általában minden sebgyógyulási
folyamatban – hegek alakulnak ki. A hegesedés – a nyelőcső szűkítése révén – a szilárd étel
fogyasztását követő nehezített nyeléshez vezet, amely a folyamat súlyosbodásával
folyadékfogyasztás esetén is jelentkezik.

Dg.:
Videoendoszkóppal kontrollált nyelési vizsgálat. Ezzel meg lehet határozni az aspiráció
nélkül lenyelhető, megfelelő hőmérsékletű, viszkozitású, nagyságú ételbolust.
Nyelőcső manometriás vizsgálat
Nyaki UH: erek állapota, érelmeszesedés, plakk…
Th.:
A reflux betegséggel összefüggő dysphagia esetén savtermelést csökkentő gyógyszerek
A beszűkült nyelőcső tágítására van szükség.
A nyelőcsőtágítást olyan endoszkóppal végzik, amelynek végére egy kis felfújható ballon van
felszerelve.
A dysphagia kezelésében szükség van: orvosra, logopédusra, dietetikusra és esetleg
gyógytornászra.
Mindig el kell végezni a nyelési vizsgálatot, csak ezután lehet per os táplálást megkezdeni.
Stroke: secunder prevenció:
Antihypertenzív szerek, alvadás gátló kezelés: thrombocyta aggregációt gátló szerek: aspirin
Étrend összeállításának szempontjai:
A táplálék reológiai tulajdonságai nagyon fontosak. Az orvos és a logopédus dönti el a
beteggel együtt, hogy milyen étrendre van szükség. Nagyon eltérő lehet egyes betegeknél,
nincs benne logika. Lehet, hogy a folyadékot nem bírja lenyelni, de a pépeset igen.
A dietetikus feladata, hogy a kért konzisztenciájú ételt elkészíttesse. Ehhez spec.
ételgyűjteményt kell kidolgozni, hogy a beteg igényeit kielégítse.
103
A táplálék összetétele a kezdeti szakaszban, ahol még esély van a félrenyelésre, ott
fehérjeszegénynek kell lennie, az esetleges tüdőgyull. kialakulás elkerülése miatt. Ekkor még
általában szondatáplálásra is szükség van.
A táplálék hőmérséklete is befolyásolja a nyelési mechanizmust. A hideg étel stimulálja az
izmokat, így segít kiváltani a nyelési reflexet.
A táplálék íze: a savanyú stimulálóan hat az izmokra, de néha gondot okozhat, fájdalmat
válthat ki egy sérülésnél.
Alkalmazható étrendek: Regensburgi Egyetem Fül-orr- gégészeti Klinikáján kifejlesztett
diéták:
A hétféle változat nem épül egymásra, nem követi egyik fázis a másikat, a beteg állapota
szabja meg, melyiket használjuk. (Gyak. Diet.: 168-170.old)
25. 1-es típusú diabeteses betegek kezelésének legfontosabb alapelvei. A különböző
terápiás lehetőségekhez igazodó étrendi kezelés. Diabetes terhességben
1-es típusú (10%)
Þ ß- sejt károsodás mely inzulinhiányhoz vezet
Þ immunológiai eredet
Þ idiopathias (Európában ritka)
1-es típ.DM patogenezise
1. Örökletes fogékonyság HLA-D génkonst.
2. Környezeti tényező vírus, toxin
3. Inzulitisz aktivált T ly infiltráció
4. Autoimmunitás aktiválódás saját-idegen
5. ß-sejt pusztulása
6. Cukorbetegség
Vírusok: Coxsackie B, Cytomegalovírus, Echo, Encephalomyocarditis, Epstein-Barr, Mumps,
Rotavírus, Rubeola
Specifikus típusok
Þ Béta sejt működésének genetikai hibái
Þ inzulin hatásának ritka genetikai hibái
Þ idült hasnyálmirigy gyulladás
Þ endocrin megbetegedések (acromegalia,Cushing…)
Þ gyógyszer okozta (glukokort.,tiazidok,PM horm.)
Þ fertőzések (veleszületett rubeóla, CMV)
Þ immunológiai okok (inzulin receptor elleni antitest)
Þ genetikai tünetegyüttesek (Down,Klienefelter,Turner sy.)
/ Más formák:
– A:genetikai β-sejt-funkció zavarok
104
• 12.kromoszóma, HNF-1α (MODY-3,maturity onset diabetes of the
young)
• 7.kromoszóma, glükokináz (MODY-2)
• 20.kromoszóma, HNF-1α (MODY-1)
• mitochondrium DNS
– B: az inzulinhatás ritka genetikai zavarai
– C:krónikus pankreatitis
– D:Endocrinopathiák: akromegalia, Cushing-szindróma, pheochromocytoma,
hyperthyreosis, aldosteronoma, somatostatinoma, glucagonoma
– E: gyógyszer okozta: glükokortikoidok, pajzsmirigy hormon, diazoxid,
bétaadrenergiás szerek, tiazid diuretikumok, :
– F: Ritka immunfolyamatok: inzulin receptor ellenes antitest
– G: diabetesszel asszociált genetikai betegségek: Turner sy., Down sy.,
Klinefelter sy./
1.típ.cukorbetegség
Þ kialakulása: gyors
Þ 20% pozitív családi anamnézis 1. típusra
Þ >90% HLADR3 v. HLADR4 antigén
Þ 70-70% ellenanyagok
szigetsejt ellenes ICA,
inzulin ellenes IA,
béta sejt glutamát-dekarboxiláz ellenes GADA,
tirozinfoszfatáz IA-2 ellen IA-2a
Þ immunszuppresszív kezelés mellett javulás észlelhető
Þ ICA és IA évekkel az 1-es típusú cukorbetegség megjelenése előtt kimutatható.
• Genetikai tényezők: multigén-multifaktorialis öröklődés
– 20% pozitív családi anamnézis (de egypetéjű ikrekpároknál csak 35%-ban
jelentkezik mindkét egyedben)
– 90% HLA DR3/DR4
• Autoimmun betegség
– T-limfociták infiltrálják a Langerhans szigeteket
– ICA=islet cell antibody (szigetsejt ellenes antitest)
– a β-sejt glutamát-dekarboxiláz (GADA) enzim ellenes antitest
– tirozin-foszfatáz ellenes antitest (IA-2)
– (ha kétéves korban legalább 2 antitest megtalálható, 10 éves kor előtt biztosan
diabetes jelentkezik!
– immunszuppresszív kezelésre remissio-ba kerülhet

1-es típusú 2-es típusú
patogenezis inzulinhiány Rezisztencia
testfelépítés sovány Túlsúlyos
kezdet hirtelen lassú
életkor 15-28 év 40felett
ß-sejt <10% Mérs. csökkent
C-peptid Alacsony vagy nincs Előbb magas
autoantitestek + -
105
anyagcsere labilis stabil
ketózis erős csekély
szulfaniurea hatástalan jó
Terhességi cukorbetegség
Þ Terhesség alatt fedezik fel
Þ szülés után megszűnik
Þ később cukorbetegség alakul ki
Þ terhesek 3%
Þ szűrés, fokozott figyelem, gondozás
• A gesztációs olyan diabetes, amelyet a terhesség alatt ismernek fel. Legtöbbször
megszűnik szülés után, de újabb terhesség során 50%-ban recidivál. A permanens
diabetes kialakulásának rizikója 45%/10év!
• A terhességek 3%-ában jelentkezik
• Az anyán: fokozott preeclampsia, urogenitalis fertőzés, hydramnion és császármetszés
rizikó
A magzatnál a praenatalis halálozás leggyakoribb oka: embriofetopathia diabetica (>4500gr),
gyakoribb a légzési elégtelenség, hypoglycaemia, hyperbilirubinaemia, hypocalcaemia,
polyglobulia
Az inzulin kezelés 5 indicatiója:
• 1-es típusú inzulinfüggő diabetes
• 2-es típusú diabetes, ha diéta és oralis antidiabetikumok nem elegendőek
• terhesség, ha a diéta nem elegendő
• a diabetesz szövődményei (microangiopathia és praecoma/coma diabeticum
• perioperatív vagy intenzív ellátást igénylő esemény
Inzulinok
Ultragyors hatású Humalog
Novorapid
Apidra
Gyors hatású HumulinR
Actrapid
Közepes hatástartamú (NPH) Humulin N
Humulin L
Insulatard
Monotard
Semilente (sertés → megszűril)
Közepes hatástartamú előkevert Humulin M…
Mixtard…
Elhúzódó hatású Humulin U
Ultratard HM
Glargin Lantus
Detemir Levemir
Inzulinfajták: humán inzulint használunk:
Rövidhatású inzulinok
106
A: gyorshatású normális inzulin (Actrapid, Humulin R):
• a hatás kezdete 30-45 perc, tartama 5 óra (perfuzor pumpával iv. is adható) Beadás
étkezés előtt 15-20 perccel
• Indikációk:
– rossz anyagcsere állapot - első beállitás,
– perioperatív,
– intenzifikált konzervatív vagy pumpaterápia
B: inzulinanalógok (Humalog, Novorapid)
• az aminosavcserék miatt nincs hexamerképződés sc. adásnál, ezért a hatáskezdet 15
perc, tartama 3 óra.
• Étkezéssel előtt v. utána is adható, de más inzulinnal nem keverhető, lassan
felszívódó szénhidrát esetén túl rövid a hatása
Elhúzódó hatású inzulinok
• Intermediaer inzulin NPH (neutralis protamin Hagedorn). Hatástartam: 9-18 óra
(Insulatard HM, Humulin N)
• Indicatio:
– szulfonamiddal kombinált kezelés
– konvencionális Inzulin kezelés
– intenzifikált inzulin kezelés
• Hosszúhatású inzulinok: (Ultratard HM, Humulin U) Hatástartam >24 óra.
Bázisinzulin az intenziv kezelés során
• Még nem kapható: glargin=tartós,egyenletes 24 órás hatású inzulinanalóg
Kevert inzulinok
• gyorshatású normális inzulin és NPH különböző arányú keveréke
Mixtard 10,20, 30, 40, 50
Humulin M1, M2, M3, M4, M5
• Indicatio: Konvencionális inzulin terápia, napi 2-3 szori alkalmazásra.
• Beadás étkezés előtt fél órával
Inzulin beadása
º Tiszta bőrfelület, nem kell alkoholos lemosás (bőr keménnyé válik)!
º Légtelenítés!
º Pen szobahőmérsékleten
º Görgetve, döntögetve (a bázis inzulint), ennél gyakoribb tűcsere szükséges
Beadás helye
º Has
º Felkar
º Gluteális tájék
º Combtájék
º Inzulinpumpa közel fiziológiás
A kristályos inzulin hexamer. Monomerként hatásos.
Az analóg inzulin rögtön monomer formában kapja.
Gyerek néha rossz evő, ezért ő étkezés alatt is kap –
hatja.

107
Inzulin adagolás: pen, jet, pumpa
(transzpalntáció, tapasz)
Az inzulin
Praeproinzulin →proinzulin (inzulin + C-peptid)
• A C-peptid meghatározás előnyei:
• az inzulinnal equimolaris mennyiségben termelődik
• inzulinellenes antitestek nem zavarják a meghatározást
• plazmafélideje hosszabb (25 perc), stabilabb a vérszint
Az inzulin termelés a vércukorszint függvénye
A keringő Inzulinázok hamar bontják, plazma félideje 5 perc
Az inzulin hatásai:
• membránhatás: glükóz, aminosavak és Kálium bejuttatása a sejtekbe
• metabolikus hatás: anabólikus: glikogénszintézis⇑, zsírszintézis⇑, proteinszintézis⇑,
gátolja a katabolizmust (glikogenolízist, lipolízist, proteolízist)
Inzulin igény
• A felnőtt napi inzulin szükséglete< 40 IE
– Bazalis inzulin igény az alapvető nyugalmi aanyagcserefolyamatok és az
étkezés-közti glükóz-igény kielégítésére (a májból jön) (40-50%)
– az étkezésből adódó Inzulin igény (50-60%)
Az inzulinkezelés szövődményei
• Hypoglycaemia: túladagolás, nem eszik, túlzott fizikai aktivitás, gyógyszerinterakció
(pl. béta-blokkoló)
• Lipodystophia
• antitestképződés humán inzulin ellen ritka
• inzulinrezisztencia: túlsúly,hypertriglyceridaemia, infectio, contrainsularis hormonok,
stressz, ketoacidosis,
• pseudorezisztencia a Somogyi-effectus = túladagolá s⇒éjszakai hypoglycaemia ⇒
reactiv hyperglycaemia ⇒reggel magas a cukor ⇒tovább emelik az esti adagot!
A konvencionális inzulin kezelés
• Intermediaer vagy kevert inzulin + gyorshatású normális inzulin
• Séma: reggel kevert, délben normális, este kevert. A napi adag 2/3-a reggel
• Hátránya
– az étkezése időpontja és szénhidráttartalma szigorúan betartandó
– közti kisétkezések szükségesek
Gyakorlati tanácsok
• Soha ne változtassuk egyszerre a diétát és az inzulin adagját
• legyen a betegnél szöllőcukor, hozzátartozónál Glucagon injectio (1mg im)
hypoglycaemia esetére
• Intenzív sporttevékenység esetén az inzulin adag csökkentése kb. 50%-kal
Intenzifikált inzulin kezelés a bázis-bolus elv alapján
108
• Bázisinzulin:
– legalább kétszeri intermediaer vagy egy hosszúhatású inzulin (a napi adag 40-
50%-a).
– Esetleg elég az esti inzulin 22-23 órakor
• Bolusinzulin:
– gyorshatású vagy analóg inzulin, lehetőleg az étkezések előtt 15 perccel
– mennyisége függ a tervezett szénhidrát beviteltől, fizikai aktivitástól,
napszaktól és az étkezés előtti vércukor szinttöl.
– A kenyéregységre számított inzulinigény reggel 1,5-2,5 IE, délben 1,0, este
1,0-1,5.
– Ha a vércukor nagyobb, mint a kivánatos 5-6.7mmol/l, 1 IE gyorshatású
inzulin 1,7mmol/l-rel viszi lejjebb
Intenzifikált inzulin kezelés sémái
Reggel Délben Este Késő este
(23 h)
Gy Gy Gy E
Gy+E Gy Gy E
Gy+E Gy E
Gy Gy+E Gy E
Inzulinpumpa
• A beteg által programozhatóan gyorshatású inzulinnal történő inzulin-infuzió
• Indicatio: terhesség, hajnali jelenség (hajnalban nagyobb inzulin igény),
szövődmények kivédése
• A jövőben vércukor-szenzor által irányított pumpa
Az intenzifikált inzulin kezelés előnyei
– optimális szénhidrátanyagcsere
– individuális étkezési lehetőség
– a szövődmények rizikójának csökkenése:
– Diabetes Control and Complication Trial (50%-kal csökkent a retinopathia,
nephropathia, neuropathia előfordulása
– de 3-szor gyakoribb volt a hypoglycaemia
A perioperatív inzulin kezelés
• <11.1 mmol/l legyen a vércukor,
• Műtét alatt 5%-os glűkóz és inzulin pumpán keresztül
• óránként vércukor, négyóránként K ellenőrzés
• Ha a vércukor
– 6,7-10 mmol/l= óránként 1-1.5-2 IE attól függően, hogy mennyi volt a
praeoperatív igénye (40-80->80ie)
– >10 mmol/l= 0,5 IE-el több
– < 6,7 mmol/l= 0,5 IE-el kevesebb
– < 5,6 mmol/l= inzulint elhagyni és 15-30 percenként mérni a vércukrot
• 2-es típusú diabetes műtéti előkészitése
109
– Kisműtét: vércukor <11,1 mmol/l =műtét, >11,1 mmol/l= inzulin kezelés. Ha
etethető, szulfonilurea
– Nagy műtét: inzulin kezelés
• Kombinált pancreas-vese transzplantáció 1-es típusú diabeteses beteg terminális
veseelégtelensége esetén: 70%-os 10-éves túlélés
• Szigetsejt transzplantáció
Cukorbetegek diétás kezelésének szempontjai
Diétás kezelés
• 2-es típusú diabetesben elegendő lehet a testsúly normalizálása, gyógyszeres kezelés
nem szükséges (ritkán sikerül)
• Az 1-es típusú (nem elhízott) diabeteses betegnél az étrend és Inzulin kezelés pontos
összehangolása szükséges a beteg lehetőségeinek (életkörülményeinek) figyelembe
vételével
– konvencionális inzulin kezelés:
– időben és mennyiségben kötött inzulin kezelés ⇒időben és mennyiségben
kötött tápanyagbevitel
– intenzifikált inzulin kezelés:
– relative szabad tápanyagbevitel ⇒megfelelő mennyiségű inzulin bevitele
• gyakori kismennyiségű táplálkozás
Alapvető számítások a diétás kezeléshez
1kcal = 4,2 KJ
1g szénhidrát = 4,1 kcal = 17,2 kJ
1 g fehérje = 4,1 kcal = 17,2 kJ
1 g zsír = 9,3 kcal = 38,9 kJ
1 g alkohol = 7,1 kcal = 30 kJ
Diéta összetétele
• Fehérje: 10-15 energia%: (zsírszegény hús, hal, növényi fehérjék). Diabeteses
nephropathia esetén fehérjeszegény étrend
• Zsír: 30 energia% (zsíranyagcserezavar esetén <25%). Lehetőleg legyen dús telítetlen
zsírsavakban
• Szénhidrát: 50-60 energia%. Szénhidrátegység: 10g, kenyéregység: 12g.
Konvencionális inzulinkezelés: főétkezés/kis étkezés szénhidrátaránya 2:1
– nem kívánatos a gyorsan felszívódó monoszaccharida (glükóz), és
diszaccharidák (szaccharóz-nádcukor, laktóz-tejcukor),
– Megengedett édesítőszerek: saccharin, cyclamat, aspartam.
– Cukorhelyettesítők: fruktóz, xylit, lebontódásuk nem igényel inzulint, ezért
kevéssé glycemizálóak
Testtömeg Index (body mass index: testsúly (kg) / testfelszin m
2
Normális érték: 18,5 – 24.9 azaz 25-ig)
A napi energiaigény (kcal-ban):
Szellemi munkás-könnyű fizikai munka: normális testsúly x 32
közepesen nehéz fizikai munka: normális testsúly x 40
nehéz fizikai munka normális testsúly x 48 :
110
– Megengedett maximális napi szénhidrátmennyiség: ne legyen glucosuria,
étkezés után vércukor <8,3 mmol/l
– rostdús ballasztanyagok: lassítják a szénhidrát felszívódást, csökken a vércukor
érték 2-es típusú cukorbetegségben
– alkohol: max 30g, (hypoglycaemiát okozhat, gátolja a májban a
gluconeogenesist)
A diéta főbb szempontjai:
• normális testsúlyú betegeknek: kb. 1800 - 2500 kcal (amennyit egy egészséges)
embernek
• súlyfelesleggel rendelkező betegeknek: kb. 1000 – 1500 kcal
• 2-es típusú főként elhízott betegeknek érdemes elsősorban kizárólag az étrend
módosításával kezelni, és csak ennek eredménytelensége után gyógyszeresen.
• Ma világszerte a zsírban és fehérjében szegény, CHO-ban gazdag étrend ajánlott
minden típusban.
• 50 – 50% komplex CHO
• > 30g rost/nap
• 0,8 – 1g fehérja
• fennmaradó: zsír (minél nagyobb arányban egyszeresen telítetlen zsírsavakból)
• naponta 5 – 6-szori étkezés, mert ezzel mérsékelhető az étkezések utáni vércukor
emelkedés mértéke
• figyelemmel kell lenni az ételek glikémiás indexére (az azonos mennyiségű glukózhoz
viszonyított vércukor emelő hatására)
• mesterséges édesítők használata ajánlott, DE a cukorhelyettesítő anyagok (szorbit,
fruktóz) kerülendők.
• Magas cukor tartalmú likőrök →erősen emelik a VC-t →kerülendők
• A sörök →mérsékelten emelik a VC-t (kb. fél zsemlének megfelelő hatása van)
• Száraz borok →gátolják a máj glukóz leadását →VC meredek eséséhez vezet →
fogyasztásuk CSAK egy idejű CHO bevitellel.
Energ. (kcal) Fehr. (g) Zsír (g) CHO (g)
1000 50 33 125
1400 70 46 175
1800 90 60 225

Reggeli Tízórai Ebéd Uzsonna Vacsora
CHO % 15-20% 5% 30-35% 5% 20-25%
Pl.: 175 g CHO 35g 20g 55g 20g 45g
(Utóvacsora: 5%)
Glikémiás indexet növeli:
• Növény sejtfalát sértő hatás: pelyhesítés, intenzív főzés, extrudálás, aprítás,
turmixolás, reszelés…
• CHO-k vizes oldatba történő bevitele
Glikémiás indexet csökkenti:
111
• Nagy amilóz tartalom
• Rövid ideig tartó hőközlés (párolás, hirtelen sütés)
• Magas élelmi rost tartalom
• Egyidejűleg fogyasztott Fehr. És Zsír
Mesterséges édesítők:
• Szaharin
• Ciklamát
• Aszpartam
• Aceszulfám-K
Konzultáción elhangzott főbb pontok:
• Autoimmun, genetikai hajlam (immunrendszer hibája) alapján
• Fehérje= antigén – ellene irányul
• Dg.: antitestek megjelenése
• Családi halmozódás – rizikó
• Klinikai jellemzői: hevenyen jelentkezik, szomjúság, polyuria, !fogyás- étvágy nagy!
• Szövődménye: DKA, HHS
HHS: ↑↑ VC →↑ozmolalitás →agyban vizet szív el →eszmélet vesztés
DKA: zsírsavak nem tudnak felhalmozódni →ketontestek →acidózis = pH ↓ →Kussmaul
légzés
Szövődmények: nephropathia – dialisis fő oka
retinopathia
neuropathia – kis erek mennek tönkre
cardiomyopathia
diabeteses láb
DM.: ↑ VC →fehr. glikolizálódnak →lerakódnak a hajszálerek bazális membránján →
nephropathia, cardiomyopathia, retinopathia
/vakság 2. leggyakoribb oka- első a glaukoma/
point of no return:
VEGF: vascularis endothelialis grow faktor →új ereket hoz létre →ez teszi tönkre a
látást. I. typ.-nál 15 év után
DM láb: vascularis (éreltérés)
O
2
hiány – oka: szűkület
köv.: fekély, fertőzés
neuropathia: érzés hiány
hangvilla teszt
Inzulinok fajtái: - endogén
- rövid hatású analóg
- gyorshatású inzulin
Az inzulin hatásai!!!!
112
• membránhatás: glükóz, aminosavak és Kálium bejuttatása a sejtekbe
• metabolikus hatás: anabólikus: glikogénszintézis⇑, zsírszintézis⇑, proteinszintézis⇑,
gátolja a katabolizmust (glikogenolízist, lipolízist, proteolízist)
Intenzifikált inzulin kezelés előnyei
A glikolizációs paraméterek:
• HbA1c =a Hb glikozilálódásának terméke, a HbA1 70%-át adja. Az elmúlt 8 hét
átlagos vércukor szintjének parametere. Norm <6.5%
• UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) 7%= 40% infarctus rizikó
fokozódás, 8%= 80%. 1% csökkenés=20% diabetes szövődmény csökkenés
• Fruktozamin: glikozilált protein, az elmúlt 2 hét vércukor szintjének parametere N:<
300 mikromol/l
26. 2-es típusú diabeteses betegek kezelésének legfontosabb alapelvei. A szövődmények
és megelőzésük

2.típusú cukorbetegség (90%)
Þ kialakulása: lassú
Þ Inzulin hatása csökken-inzulin rezisztencia
Þ inzulin elválasztása is károsodik
Þ hajlamosító tényező: túlzott táplálékfelvétel, elhízás (magas inzulinszint csökkenti
az inzulin receptorok érzékenységét, sűrűségét „down-
reguláció) ,stressz,fertőzés,trauma,műtét,
Þ Inzulinrezisztencia és relatív inzulinhiány
Þ majd kimerülő tartalékok
hajlamosító tényező
Þ túlzott táplálékfelvétel, elhízás
Þ stressz, fertőzés, trauma, műtét
• Öröklődési hajlam:
– multigenetikus-multifaktorialis (szülő- felnőtt gyermek concordantia 50%,
egypetéjű ikreknél 100%, de vsz. fontos a hasonló életmód is)
• csökkent inzulin-szekréció
• inzulin rezisztencia:
– oka inzulin-receptor hiba + post-receptor hiba ⇒elégtelen glűkóz felhasználás
a sejtben (pl izomokban) ⇒Inzulin termelés fokozódik ⇒az inzulin
étvágyfokozó ⇒hízás (kedvez az arteriosclerosisnak) ⇒a magas
inzulinszintek ritkítják a receptorok számát (down-regulatio) ⇒circulus
vitiosus
– A 2-es típusú diabetes legtöbbször a metabolikus szindróma talaján jelentkezik
és az elhízás miatt válik manifesztté!
– (fogyasztás ⇒inzulin receptorok száma nő ⇒inzulinfelhasználás javul,
inzulinszint csökken!)
Orális antidiabetikumok
113
CH felszívódás lassítása
º Alfa-glikozidáz gátlás acarbose, miglitol vékonybélben enzimgátlás
º teltségérzést fokozó rostok, guar
º akarbóz (Glucobay): α-glikozidáz-gátló
º gátlódik a szénhidrátok lebontódása monoszaccharidára és ezzel a felszívódásuk.
º a nem lebontott szénhidrátok a vékonybélbe jutva stimulálják a glucagon-like peptid
termelését, utóbbi fokozza a bétasejtek glükóz iránti érzékenységét
º Mellékhatás: flatulentia, meteorismus, diarrhoea
º Nem emészthető poliszaccharida: guar (Glucotard)
Perifériás inzulinérzékenységet fokozó szerek („inzulin-senstitizer”)
º troglitazon, májkárosodás
º rosiglitazon,pioglitazon
Rövid ideig ható, inzulinelválasztást serkentő
º repaglinid étkezéskor bevéve átmeneti inzulin elválasztás, hypoglikémia veszély
kicsi
Fokozzák a béta sejtek glukózra adott válaszát, az inzulin kiválasztását (insulin
secretagogok)
º Szulfanilureák
º Hypoglykémia veszélye:(hajnalban is!)
º túladagolás
º elégtelen CH bevitel
º fizikai terhelés
º alkoholfogyasztás
º veseelégtelenség
º hatását erősíti:béta-blokkoló,ACE-gátló,kumarinok, NSAID,szulfonamidok,
alkohol
º glimepirid javítja a sejtek glukóz-felvételét is!
º Glinidek: repaglinide (NovoNorm), nateglinide (Starlix). Gátolják a β-sejtek
káliumcsatornáit, amely gyors (15perc) inzulin kiáramlást idéz elő. Közvetlenül
főétkezések előtt kell bevenni. Hatásosság felvétele: legyen endogén inzulin (2-es
típusú diabetes)
º Szulfonilureák hatása: a bétasejtek glűkózra nagyobb inzulin szekrécióval
válaszolnak.
º A 2-es típusú diabeteses betegek többségében az inzulin szint még magas, amikor a
diétoterápia már nem elegendő önmagában. Szulfonilurea szükséges, de növeli az
inzulin szintet, fokozódik a metabolikus szindróma. Ezért is fontos a fogyás és
fizikai aktivitás
1. Biguanidok metformin
º gátolja a máj „vércukorszint emelő” hatását (glukoneogenezis)
º fokozza az izmok cukorfelvételét
º csökkenti az étvágyat (nem okoz hypoglycaemiát)
º lázas állapotban szedni tilos!
º Acidózis !
º jódos kontrasztanyag előtt elhagyandó !
114
º Metformin (pl.Merckformin): hatásai
º glükózfelszívódás gátlása,insulin secretio fokozása?
º hepatikus gluconeogenesis gátlása
º fokozza az izmok glükózfelvételét
º étvágycsökkentő (elősegíti a fogyást)
º Obes, 2-es típusú diabeteszes betegnél metformin az első választandó kezelés, mert
csökkenti az inzulin rezisztenciát. Igazoltan csökkenti a mikro- és makroangiopatiát
és a mortalitast
º Mellékhatás: ritkán laktát-acidózis, nem adható: súlyos betegség, terhesség, 1-2 x500-
850 mg étkezés után
º Merckformin500, 850, 1000
º Adimet 850
º Meforal 850 (csak ezt szabad felezni)
2. alfa-glikozidáz gátlók
Þ CH felszívódás lassítása
Þ acarbose, miglitol vékonybélben enzimgátlás hatására a CH láncok lebomlását
gátolja
esetleges hypoglycaemia kivédéséhez glucose!
3. Thiazolidindionok
º Perifériás inzulinérzékenységet fokozó („inzulin-sensitizer”)
º troglitazon májkárosodás
º rosiglitazon,pioglitazon (Avandia 4, 8 mg)
º Biguanid+Thiazolidindion
- Avandamet = rosiglitazon+metformin (1/500; 2/1000; 4/1000)
º Rosiglitazon (Avandia), pioglitazon (Actos): insulin-sensitizer
º Javítják a perifériás sejtek inzulin iránti érzékenységét
º Oedemakészséget fokozhatják: (szívelégtelenség, májbetegség)
º Alkalmazási terület: 2-es típusban metformin és szulfonilurea –val kombinációs
kezelésre
4. Szulfanilureák
º fokozzák a béta sejtek glukózra adott válaszát, serkentik az inzulin kiválasztását
rezisztencia kialakulhat (10-15 év után)
º glibenclamid (Gilemal 2,5 mg, 5 mg)
º mikronizált forma (Glibenclamid Pharmavit 3,5 mg)
º (Glukobene 1,75 mg, 3,5 mg)
º Hypoglykémia veszélye:(hajnalban is!)
º Túladagolás
º elégtelen CH bevitel
º fizikai terhelés
º alkoholfogyasztás
º veseelégtelenség,
º hatását erősíti:béta-blokkoló,ACE-gátló, kumarinok, NSAID, szulfonamidok, alkohol
º glimepirid javítja a sejtek glukóz-felvételét is!(Amaryl 1, 2, 4 mg)
115
º gliclazid gyors inzulinválasz visszaállítása, rövid hatástartamú, kevésbé
hypoglycaemizál (Diaprel, Gluctam 80 mg, Diaprel MR 30 mg)
º gliquidon lebomlás májban, kiválasztás epébe, veseelégtelenségben (kreatinin:200-
250 mmol/l) (Glurenorm 30 mg)
fokozza a gyomorsav, pepszin elválasztást
º glipizid leggyorsabban felszívódó, kevésbé hypoglycaemizál (Minidiab 5 mg)
º glimepirid (Amaryl 1,2,4mg) a sejtek glúkóz felvételét is fokozza. Egyszeri 3-6 mg
reggeli előtt
º glibenclamid (Gilemal micro 3,5mg) igen erős, hypoglycaemia-veszély! 1,75-l0.5 mg
(1-3 tabl.). A kezelést kis dózissal kell kezdeni
º Gliclazid (Diaprel 80mg), lassú hatásu, napi 2x1 tabl.
º Gliquidon (Glurenorm 30mg), nem vesén át ürül, napi 2-3 tabl.
º Primaer non-responder: akinek nincs inzulinja
º Secundaer non-responder:
º aki nem tartja a diétát
º ha kimerült a β-sejt kapacitás, átlagosan 10 év alatt. A C-peptid meghatározás
kimutatja
º Kombinációs kezelés:
º biguaniddal
º este (vagy reggel) adott intermediaer inzulinnal: 6 IE kezdőadag, fokozatos emelés.
Általában 8-10 IE elegendő. Előnyei: kb. 1/3 inzulinadag elegendő; viszonylag jó
beállítás egy inzulin adaggal
5. Meglitinid-csoport
º rövid ideig ható, inzulin-elválasztást serkentő, bázis elválasztást nem, de magasabb
VC szint esetén (10 mml/l-nél 5x mint a glibenclamid)
º repaglinid étkezéskor bevéve
º csak átmenetileg növeli az inzulin elválasztást, hypoglikémia veszély kicsi
º repaglinid (NovoNorm), nateglinid (Starlix)
6. dipeptidil – peptidase – 4 gátló (DPP – IV)
• a sitagliptin gátolja annak az enzimnek a működését (2-inkretin hormon
• glukagonszerű peptid
• ez e legújabb gyógyszer, de nagyon drága
• A vércukorcsökkentő tabletták egyik új családjának tagja a sitagliptin, mely
egy úgynevezett dipeptidil-peptidase-4 (DPP-IV) enzimgátló szer
• Alkalmazása során a súly állandó maradhat
• anélkül fokozza a béta-sejtek inzulinelválasztását, hogy hipoglikémiát okozna
• Naponta egyszer adagolható 100, illetve 200 mg-os adagban
• sitagliptinnek úgyszólván semmilyen mellékhatása nincs.
• A szer induló ára az Államokban egyelőre igen magas, 4,86 dollár
tablettánként.
• A sitagliptin hatásmechanizmusa: gátolja annak az enzimnek a működését,
mely két inkretin hormon, a glukagonszerű peptid-1 (GLP-1) és a glukóz-
dependens inzulinotróp peptid lebontását végzi, és a glukózanyagcserét
116
szabályozza az inzulinszekréció fokozása, a glukagonelválasztás gátlása és a
gyomorürülés megnyújtása révén.
másik DPP-IV gátló készítmény a vildagliptin, amely forgalmazásának engedélyezése is
rövidesen várható.
Diétás kezelés
• 2-es típusú diabetesben elegendő lehet a testsúly normalizálása, gyógyszeres kezelés
nem szükséges (ritkán sikerül)
• gyakori kismennyiségű táplálkozás
Diéta: lásd előző tételben
Cukorbetegség szövődményei
Szövődmények kialakulása
Þ Magas VC →cukor, degradációs termékek a fehérjéhez kapcsolódnak
Þ érfal bazalmembrán megvastagodása idővel arányos
Þ általános →macroangiopathia
Þ specifikus →microangiopathia
Þ gyakoriságuk az anyagcserezavar mértékének (kezelés minősége) és a betegség
fennállásának függvénye
Fokozott rizikó a következők kialakulására:
º Kardiovaszkuláris betegség
º Retinopathia
º Nephropathia
º Neuropathia
Diabetesz akut szövődményei
Þ Akut hipoglikémia
Þ Ketoacidózis
Þ Hiperozmoláris kóma
Krónikus szövődmények
Þ Microvaszkuláris
szem szövődményei
Retinopatia (nonproliferativ/proliferativ)
Macula ödéma
Neuropatia
Sensoros és motoros (mono- és polineuropatia)
Autonom
Nefropatia
Þ Makrovaszkuláris
Coronaria szklerózis
Perifériás vaszkuláris
Cerebrovaszkularis
Þ Egyéb
Gasztrointesztinalis (gastroparesis, diarrhea)
117
Genitourinalis (uropathy/sexual dysfunction)
Bőrgyógyászati
Infekctiók
Katarakta
Glaukoma
Macroangiopathia
Þ nagy koszorúserek szűkülete
Þ végtagerek szűkülete
Þ agyi erek szűkülete, agyi infarctus
Microangiopathia
Þ glomerulosclerosis
Þ retinopathia
Þ neuropathia, neuropathias diabeteszes láb
Þ microangiopathia a szív kisereiben
Diabeteszes nefropátia stádiumai
I. hipertrofia
hiperfiltráció
első 2 év Vese megnagyobbodik,
vese plazmaátáramlása nő,
II. szövettani jelenségek, klinikai jelek
nélkül
2-5 év Kapillaris bazalmembrán
megvastagodás,
mezangium kiszélesedik
III. kezdődő nefropátia 5-15 év Kezdődő mikroalbuminuria
IV. klinikailag manifeszt nefropátia 10-25 év Perzisztáló proteinuria,
renális plazmaáramlás nő,
GFR nő, betegek 60%
hypertoniás
V. végstádiumú veseelégtelenség 15-40 év GFR< 10 ml/min
Betegek 90% hypertoniás
Þ 2-5 év szövettani elváltozások klinikai tünet nélkül
Þ 5-15 év kezdődő nephropathia - microalbuminuria
Þ 10-25 év klinikai tünetek, proteinuria, hypertonia
Þ 15-40 év művesekezelés
Þ megelőzés ACE inhibitorok ...
Þ I. glomerularis hyperplasia, emelkedett GFR, normoalbuminuria, normális R/R
(euglykaemia)
II. GBM megvastagodás, mesang matrix szaporulat, emelkedett GFR, átmeneti
mikroalbuminuria, norm R/R (euglykaemia)
III. fokozódó GBM vastagodás, csökkenő GFR, mikroalbuminuria, emelkedő
R/R,(dohányzás elhagyása, euglykaemia, normotensio, ACEI
IV. Diffuz, vagy noduláris glomerulosclerosis, beszűkülő GFR, emelkedő serum
kreatinin, makroproteinuria, hypertonia (fentiek, fehérje megszoritás, Ca, P, K controll,
diureticum)
V. Nephron pusztulás, GFR<15 ml/min, CVE klinikuma, (CAPD, HD, Transpl., -vese
118
és pancreas
retinopathia
Þ 1-es típusú 15 év után 90%
Þ 2-es típusú 15 év után 25%
Þ Európában minden 3. látását vesztő diabeteses
Þ rendszeres ellenőrzés
Þ Doxium
Þ lézer kezelés
Þ Előfordulás:
Þ 1-es típusú: 90%/15 év
Þ 2-es típusú: 25%/15 év
Þ A vakságok 30%-a
Þ Patogenezis: mikroangiopátia ⇒hypoxia ⇒VEGF (vascular endothelial growth
factor) ⇑ ⇒angioneogenesis (point of no return). Hypertonia,dohányzás súlyosbító
tényezők
Þ Formái:
Þ Nem proliferatív: mikroaneurysmák, intraretinális vérzések
Þ Proliferatív: neovascularisatio, amely retinaleváláshoz, másodlagos glaukomához
vezethet
Þ Makulopatia: centralis látásvesztés
Neuropathia
Þ 10 év után 50%
Þ érzészavar
Þ fájdalom
Þ csökkent vibrációérzés
Þ talpon nyomáspontok megváltozása
Þ 10-éves betegségtartam esetén: kb. 50%
Þ Patogenezis: a vasa nervorum mikrocirkulációs zavara + a nem-enzimatikus proteinek
glikozilálódása
Þ I: Perifériás senso-motoros polyneuropathia (80%): distalis, (elsősorban alsóvégtagi)
Þ érzészavarok: hypaesthesia: érzéskiesés, hő- és fájdalomérzet csökken;
paraesthesia („burning feet”),
Þ areflexia
Þ korai jel a vibráció-érzés zavara (hangvillával)
Þ II: Autonóm diabetes neuropathia
Þ Autonóm neuropathia
Dg időpontjában 10-20% (20 év után 50%)
„néma” infarctus
nyugalmi tachycardia
orthostaticus hypotonia
napi vérnyomásingadozás megszűnik
Nyelőcső motilitása károdosik
gastroparesis gyomor ürülése! hypoglycaemia!
étkezés utáni hasmenés, szorulás
119
anorectalis dysfunctió
hólyagürítés
erectilis dysfunctió
º Szív: a diagnózis fellállításakor 15%, 20 év múlva >50%-ban, négyszeres kamrai
arrhythmia rizikó
º „néma” ischaemia és infarctus, fokozott mortalitással
º a reflexes szívritmus-változás csökkent: felálláskor, Valsalva manőver során, (24 h
Holter-EKG is mutatja); nyugalmi tachycardia (paraszimpatikus (n.vagus ártalom),
º asympathicotoniás orthostatikus hypotonia
º Gyomor-bél traktus: nyelőcső motilitási zavar dysphagia, gastroparesis (gyakoribb),
csökkent bél motilitás: étkezés után hasmenés, székrekedéssel váltakozó; anorectalis
incontinentia
º Urogenitalis rendszer (parasympathicus ártalom): hólyagatónia: a nehezített ürülés
kedvez a fertőzéseknek; erectilis dysfunctio
º neuroendokrin rendszer: az asympathicotonia miatt terhelésre, orthostasisra,
hypoglycaemiára csökkent catecholamin kiáramlás: a beteg kevésbé érzékeli a
hypoglycaemiát
º termoregulációs zavar: csökkent verejtékképződés, értágulat (meleg-száraz diabeteses
láb)
Diabeteses láb 15%
Þ Neuropáthiás diabeteses láb 70%
Þ perifériás érszűkület talaján kialakult
Þ kevert forma
Þ A láb különböző betegségei diabeteses betegen: 50%-ban neuropathia miatt, 15%-ban
ischaemia miatt, 35% kombinált)
Þ Neuropathiás diabeteses láb: meleg, száraz, hypo-paraaesthesia, tapintható erek,
Þ diabetes + elégtelen lábápolás, szűk cipő, mikrotraumák ⇒infectio, fájdalmatlan ulcus
a nyomásnak kitett területeken (talp) ⇒kifejezett formája: diabetes osteoarthropathia
csontnekrózisokkal (l.kép)
Þ Ischaemiás diabeteses láb: (lásd Érbetegségek ⇒alsóvégtagi érszűkület)
Bőr
Þ Bakteriális
Þ gombás fertőzések
Þ lassan gyógyuló sebek, fekélyek
Másik csoportosítás:
• Macro-/Microangiopathia
– Macroangiopathia= korai arteriosclerosis ⇒ISZB, alsóvégtagi verőérbetegség,
cerebrovascularis betegség. A diabeteszes betegek 55%-a infarctusban hal
meg!
– Microangiopathia: emelkedett vércukor ⇒a sejtek bazális membrán
proteinjeinek nem-enzimatikus glikozilálódása ⇒membran megvastagszik ⇒
microangiopathia ⇒acralis necrosis tapintható pulsus mellett
• nephropathia
• retinopathia
120
• neuropathia
• diabeteses láb
• Fertőzéshajlam
• Hypertriglyceridaemia és zsírmáj
• Coma diabetecum és hypoglycaemiás coma
• hyporeninaemiás hypoaldosteronismus
Hypoglycaemia
Þ Adrenerg neurogen eredetű tünet
palpitatio, tremor, szorongás (adrenalin/noradrenalin), izzadás, éhség, hányinger,
paraesthesia (cholinerg symp.rostokból felszabaduló acetilcholin)
Þ Neuroglycopeniás tünetcsoport
konctentrálóképesség csökkenése, fejfájás, gyengeség, fáradtságérzet, álmosság,
melegségérzet, borzongás, hidegérzet, hidegrázás, látászavar, kettőslátás, szédülés,
síráskényszer
tünetei:
Þ Beszédzavar
Þ furcsa, megváltozott viselkedés
Þ zavartság
Þ emlékezetkiesés
Þ görcsök
Þ coma
megelőzése, kezelése:
Þ Inzulinadagok pontos beadása, ehhez illeszkedő étrend időben történő elfogyasztása
Þ enyhe hypoglycaemia esetén 10-20 g gyorsan felszívódó CH
Þ elhúzódó hypoglycaemia veszélye esetén + 10-20 g lassan felszívódó CH
Þ iv. glukóz
Þ glukagon
meghatározása:
• Meghatározás: <2,2 mmol/l vércukor, vagy <2,5 mmol/l vércukor + tünetek + cukor
adására elmúlnak (Whipple-triász)
• Hypoglycamiák osztályozása:
• éhomi:
– insulinoma , extrapancreatikus tumorok, inzulinszerű anyagot termelő tumorok,
súlyos májbetegség (nincs gluconeogenesis), hypophysis-mellékvese
elégtelenség, veleszületett béta-sejt hyperplasia, glycogenosis, renalis
hypoglycaemia-cukorvesztés, a diabeteses anya magzatának hypoglycaemiája
• reaktív (postprandiális)
– diabetes kezdetén , gyomor-ürülés nehezített, dumping sy, vegetatív labilitas-
vagotonia, néha öröklött
• exogén:
– inzulin-szulfonilurea túladagolás, hypoglycaemia factitia, alkoholexcessus
táplálékfelvétel nélkül
Hypoglycaemia tünetei
Szimptómák
121
1. Autonóm idegrendszeri jelek:
parasymphaticotoniás:
symphaticotoniás:
éhségérzet: hányinger,hányás, gyengeség
Nyugtalanság, izzadás, tachacardia,
tremor, mydriasis, hypertonia
2. Központi idegrendszeri zavarok=
neuroglycopeniás tünetek
fejfájás, endokrin pszichoszindróma:
(kedvetlen, koncentrálóképesség hiánya,
zavart), koordináció zavara, primitív
automáciák (grimaszok, fogdosás),
görcsök fokális jelekkel (hemiplegia,
aphasia, kettősképek), somnlencia,
hypokalaemiás shock, = hypoglycaemiás
coma, közpon ti légzés- és keringési
zavarok
A hypoglycaemia dignosztikája (nem diabeteses betegen)
• A tünetek általában 2.7 mmol/l alatti vércukor esetén jelentkeznek
• 72 órás éhezés. cukor-C-peptid-Inzulin meghatározás
• mérgezés? szulfonilurea a vizeletben
kezelése:
• Kauzális: az ok meggyógyítása
• Tüneti:
– enyhe (tudata megtartott): 5-20 g glükóz, szöllőcukor, oldott cukor: Cola-
gyümölcslé
– Kifejezett: 25-100 ml 40%-os glükóz iv. 20 perc múlva szükség szerint
ismételni, 5% glűkóz infúzio, mielőbbi oralis glükóz bevitel. Glucagon
(glycogenolysis) –májbetegen nem hat.
• Reaktív hypoglycaemia, vegetatív labilitas: gyakori, szénhidrátszegény, zsír-
fehérjedús étrend
Tünetei:
• Oka insulin vagy gilemal túladagolás
• Diabeteses anamnesis
• Izzadás (nincs exsiccosis)
• Vizelet cukor-aceton negativ
• Vércukor alacsony
• Elektrolyt eltérés lehet
• Th. I.v. Glukóz(40-150g)
• Az insulin okozta gyorsan rendeződik, a glibenclamid okozta mintegy 1 hét alatt
Diabeteszes ketoacidosis (DKA) és hiperglikémiás hiperozmoláris állapot (HHS)
DKA HHS
glucose 13,9 - 33,3 33,3 – 66,6
Sodium meq/L 125 - 135 135 – 145
Potassium megq/L Normal ↑ Normal
Mg Normal Normal
Cl Normal Normal
Phosphat ↓ Normal
Creatinin Alig ↑ Mérsékelten ↑
Osmolalitás (mosm/mL) 300 - 320 330 – 380
122
Keton ++++ +/ -
Se. bicarbonat <15 meq/L Normal v. alig ↓
Arterial pH 6,8 – 7,3 >7,3
Arterial pCO
2
20 - 30 Normal
Anion gap (Na–(Cl+HCO
3
)) ↑ Normal v. alig ↑
DKA tünetei:
Þ hányinger/hányás
Þ szomjúság//polyuria
Þ hasi fájdalom
Þ légzés
Þ tachycardia
Þ nyálkahártya kiszárad/ bőr turgora csökken
Þ dehidráció/hipotensio
Þ letargia / agyödéma / kóma
DKA kiváltó okai lehetnek:
Þ Inadequat inzulin adagolás
Þ Infekció (pneumonia/UTI/gastroenteritis/sepsis)
Þ infarktus (cerebralis, coronaria, mesenterialis, perifériás)
Þ Drogok (kokain)
Þ Terhesség
DKA kezelése:
Þ Folyadékpótlás 2-5 l
Þ Inzulin
Þ Kálium pótlása
Þ Sav-bázis korrekció
HHS kezelése:
Þ Folyadékpótlás 5-8 l
Þ Inzulin
123
Diabeteses coma tünetei:
• Exsiccosis (száraz nyelv, csökkent bőr turgor)
• Általában láz (valamilyen infectio)
• Vizelet cukor aceton pozitiv (kivéve hyperozmoláris non ketacidoticus)
• Magas vércukor érték
• Elektrolyt eltérések
klinikai megnyilvánulása lehet:
• kardiovascularis forma: volumenhiány,shock
• renalis: acut veseelégtelenség
• pseudoperitonitises: peritonitises izgalmi jelek, atonia, felfujódás
Serum osmolaritas moOsmol/l= 2x(Na+K)+vércukor+KN. Normálisan 275-293 mosmol/l,
hyperosmolaris komában >310
Hyperosmolaris kóma
2-es típusú diabetes
Ketoacidotikus kóma
1-es típusú diabetes
praecoma • étvágytalanság, hányás
• szomjazás, polydipsia, polyuria
• gyengeség, tachypnoe
• exsiccosis, sollapsus hajlammal
• (hyperosmolaris koma esetén kifejezettebb)
inzulinhiány
hyperglycaemia lipolysis
Hyperosmolaritas
Ketosis
Acetonos lehellet,
hányás
Metabolikus acidosis
intracellularis
dehydratatio
tudatzavar
osmotikus diuresis,
elektrolit vesztés
Kussmaul
légzés
extracellularis
dehydratatio
Hypovolemia
Veseelégtelenség
veszélye
Volumenhiány,
shock
Diabeteses kóma
pathogenesise
124
lassan alakul ki pseudoperitonitis (hasfájás)
acidotikus (Kussmaul) légzés
kóma
• exsiccosis,shock (pulsus⇑, vérnyomás⇓, centralis vénás
nyomás⇓
• oligo-anuria, areflexia
• EKG: hypokalaemia, ritmuszavar
Labor:
• hyperglycaemia, glucosuria. Na normális vagy emelkedett,
K: magas , vagy normális az inzulinkezelés előtt (acidosis),
utána zuhanhat
Hyperglycaemia > 33 mmol/l
Hyperosmolaritas: > 310 mosmol/l
acetonuria alig
Hyperglycaemia >16,7 mmol/l
plazmaketon >300 mg/dl
+ketonuria; β-hidroxibutirát >
3 mmol/l, metabolikus
acidozis
kezelése: Intenzív osztály
• Általános teendők:
– légzés, keringés támogatása
– Hólyagkatéter, vizelet monitorozás
– vércukor, K és vérgáz
– decubitus és thrombosis profilaxis
specifikus kezelése:
• I. A dehydratatio és a hyperosmolaris állapot kezelése:
– 0,45% NaCl = feles Ringer 1000 ml, majd a centralis vénás nyomástól,
diuresistől függően 1000-250 ml /óra, összesen általában 5-6 l
– Hypotonia esetén albumin, plasma,
• II. Insulin kezelés: perfuzor pumpával alacsony dózisú iv. insulin 5-10 E
– óránként kb. 6 mmol-lal csökkenjen a vércukor 14-17 mmol/l vércukor érték
esetén óránként 2 E inzulin
• III. Az acidózis kezelése:
– az inzulin anti-lipolytikus hatása kezeli!
– Csak <7.1 mmol/l pH esetén kell bicarbonat
• IV. Káliumpótlás
• V. Antibiotikum
• VI. Cardiális támogatás
Konzultáció főbb pontjai:
• A metab. sy. Szövődménye a 2-es típusúnak
• A DM nephropathia fokozatai:
albumin kezd örülni a vizeletben
ACE gátló meg tudja előzni
albumin után clearence jelzi →1 perc alatt a vese hány ml plazmát tud
megtisztítani a kreatininől
• 1-es, 2-es típus összehasonlítása!!!

125
1-es típusú Inzulinfüggő
diabetes
2-es típusú, nem
inzulinfüggő diabetes
patogenezis
inzulinhiány inzulin rezisztencia
testalkat
aszténiás legtöbbször piknikus/kövér
kezdete gyakran gyors lassú
manifesztációja 14-24 éves kor >40 éves korban
a β-sejtek <10% maradt csak mérsékelten csökkent
Inzulin/C-peptid szint alacsony v. nincs korai szakban magas
autoantitestek (ICA,
GADA, IA-2)
+ -
anyagcsere labilis stabil
ketózishajlam erős csekély
szulfonilureák hatása nincs jó hatásúak
inzulin-kezelés
szükséges
csak ha kimerül az Inzulin
rezerv kapacitás
Diab. Dg.: csak éhomi és 120 perces érték kell
Diabétesz diagnózisa
Þ A diabétesz klasszikus tünetei, ≥ 11,1 mmol/l bármely időpontban
Þ Éhomi plazma glukóz ≥ 7,0 mmol/l minimum 8 órás kalóriabevitel korlátozás után
Þ OGTT 2 h plazma glukóz ≥ 11,1
Diagnosztikus kritétiumok
Þ Éhomi plazma glukóz 6,1-6,9 mmol/l IFG „emelkedett éhomi VC” OGTT
elvgézése ajánlott
Þ OGTT 2 órás értéke 7,8-11,0 mmol/l IGT „károsodott glukóz tolerancia”
Diagnózis
Þ Két random magas VC
Þ Terheléses VC (75 g glukózt + 250 vagy 300 ml vízben feloldva →5 perc alatt
elfogyasztani; 0-30-60-90-120’mérni) (gyermekek esetében 1,75g/ttkg, de maximum
75g teszt dózis ajánlott)
Þ Terhelés előtti 3 napon keresztül korlátozás nélküli, de lagalább 150g CHO-t
tartalmazó étrend
Þ A vizsgálatot megelőző napokban az átlagos fizikai tevékenységet kell végeznie
Þ A vizsgálat eredményé befolyásoló tényezők fennállását figyelembe kell venni, és
indokolt esetben a vizsgálatot ismételten elvégezni. Pl.: infekció, gyógyszerhatás
Þ IGT = OGT teszt során a 2 órás érték 7,8 – 11,1 mmol/l = csökkent glükóz
tolerancia
Þ IFG = 6,0 mmol fölött, 7 mmol/l alatt éhomi = emelkedett éhomi VC
Þ DM
A diabetes diagnosztikája – módszerek
• Éhomi vércukor: 8 órás éhezés után. Kóros eredmény ismétlést igényel
126
• 75 g glükózzal végzett vércukor terhelés terhelés: éhomi és 120 perces érték
• Vizelet cukor : meghatározás reggeli, 24 órás vizeletben vagy az ürített vizelet
frakciókban: veseküszöb indiviuális, a a vesefunctiótól függ!. Normálisan: 8-10
mmol/l vércukor értéknél jelenik meg a cukor a vizeletben.
• Nem diabeteses glycosuria: veseelégtelenség, proximalis renalis tubularis acidosis.
A diabetesz diagnosztikája a plazma vércukor szintek alapján
Stádium Éhomi plazma glükóz
(mmol/l)
random vett
minta
(mmol/l)
oralis glükóz tolerancia
teszt 2-órás értéke
mmol/l)
diabetesz > 7* >11 + tünet >11 mmol/l
Kóros éhomi
vércukor
(impaired fasting
glucose – IFG)) 6,1 - < 7,0
Kóros glükóz
tolerancia (impaired
glucose tolerance –
IGT)
7,8 – 11,0
Normális <6,1 <7,2
a kapillaris vér (újjbegy) cukorszintje 10%-kal alacsonyabb: diabetes= > 6,1 mmol/l
Vércukor határértékek mmol/l
diagnózis Kapilláris vér < norm< 5,6 Vénás plazma norm< 6,1
DM éhhomi <6,2 <7,1
DM terhel.u. 2 h 11,1 11,1
IGT éhhomi < 6,2 < 7,1
IGT terhel u 2 h 7,8, de <11,1 7,8 de <11,1
IFG éhhomi 5,6-6,1 6,1-7
IFG terh u.2 ó <7,8 <7,8
Szűrés: nincs, csak ! gestaciós
! DM kezelés összefoglalása:
1-es típusú: inzulin – diéta – fizikai aktivitás – oktatás
2-es típusú: a betegség fázisainak megfelelően
1. Testsúly normalizálása + diabetes-diéta + fizikai aktivitás + oktatás
2. + Metformin (Merckformin) és/vagy α-glikozidáz-gátló (Glucobay)
3. Ha nem elegendő + inzulin-szekretagóg kezelés = (szulfonilurea) és/vagy glitazon
4. A β-sejt funkció lecsökkenése átlagosan 10 év után jelentkezik⇒másodlagos
szulfonilurea-rezisztencia ⇒+ inzulin kezelés: intermedier inzulin reggel vagy este
5. Az endogén inzulin termelés teljes kimerülése ⇒Inzulinkezelés naponta kétszer kevert
(intermedier+rövidhatású) inzulin vagy intenzifikált kezelés
2-es típusnál a főszövődmény az arteriosclerosis hamarabb jelentkezik
127
27. Az obesitas okai, dietoterápiája. A metabolikus szindróma jellemzése, gyógyszeres és
diétás kezelése
Az elhízás genetikai, idegrendszeri, endokrin és környezeti hatásokra kialakuló
anyagcserezavar, amely az energiaháztartás eredeti egyensúlyának módosulását okozza. A
folyamat a táplálékfelvétel növekedésében és/vagy az energialeadás csökkenésében nyilvánul
meg, amely az elhízott személy zsírtömegének növekedéséhez vezet. A nagyobb zsírtömeg
további anyagcsere- és szabályozási zavarokat, majd betegségeket okoz.
Megállapítása:
- Testtömeg index (BMI)
testtömeg (kg): testmagasság (m2)
Normál 20-24,9
Túlsúly 25-26,9
Enyhe elhízás 27-29,9
Közepes mértékű elhízás 30-39,9
Morbid, extrém elhízás 40 felett
- Módosított Brocca Index:
Ideális testtömeg (kg):
Nők: 0,85 x (testmagasság (cm)-100)
Férfiak. 0,9 x (testmagasság (cm)-100)
- Derék- csípő körfogat aránya- az elhízás tipusára utal (férfiak: >0,95;nők:>0,8)
- Haskörfogat (Nők: 80cm; Férfiak. 94cm)
Típusai:
Alma (android, abdominalis, centralis):
Elsősosrban hasra lokalizálódik, hajlamosít hypertoniára, hyperlipoproteinaemiára, diabetes
mellitusra, ISZB-re.
Körte (gynoid):
Combra, csípőre lokalizálódik, esztétikai problémát, varicositast, izületi problémákat idéz elő.
Kialakulásában szerepet játszik:
Örökletes anyagcserezavarok
Mozgásszegény életmód
Túlzott energiabevitel
Rendellenes étkezési szokások
Az egyén energiaszükségletéhez viszonyított viszonylag hosszabb távú többlet energiabevitel.
A fogyókúra összeállításához meg kell határozni az elhízás mértékét és az alapanyagcserét is.
128
Ha a fogyókúra során a napi energiabevitel az egyén alapanyagcseréjénél kevesebb, kb. 7-10
nap után az alapanyagcsere csökken, ami többszöri rosszul kiválasztott diéta következtében
oda vezet, hogy a szervezet viszonylag csökkentett energiabevitel hatására sem reagál, sőt
testtömeg növekedés lesz a következmény. (jojó effektus).
A zsíranyagcsere szabályozásában jelentős szerepet játszó polypeptid hormon, a leptin,
vérszintje arányos a szervezet zsírkészletével, hiánya örökletes elhízást eredményez. A leptin
a hypothalamusban gátolja a táplálkozás ingerére serkentőleg ható neuropeptid y szekréciót. .
Fogyókúra alatt csökken a plazma leptin- koncentrációja.
Obesitasban csökken az inzulinérzéeknység, a glukóztolerancia romlik, nő a vérzsírok
mennyisége, a nők többségénél menstruációs zavarok lépnek fel.
Az elhízás állapota elősegíti:
Diabetes mellitus
Hypertonia
Cholelithiasis
Arteriosclerosis
Osteoarthrosis
Vénás thrombosis
Gyakori a hypoventillatio
Gyakrabban éri őket baleset. Műtét alkalmával nő a rizikó és a postoperatív szövődmények
száma.
A megnövekedett halálozás hátterében a cardiovascularis komplikációk állnak.
( szívinfarktus, cardialis decompensatio, cerebrovascularis inzultus)
Fokozott jelentősége van a dominálóan hasra lokalizált elhízásnak=> megfigyelhető
metabolicus x syndroma-ban.
Gyógyítás:
Gyógyszerek: eddig nem váltották be a hozzájuk fűzött reményeket, sokat váratlan
mellékhatásuk miatt vontak vissza. Fogyókúra kezdetén jelenthetnek segítséget, elsősorban
pszichés hatásuk miatt. Tartós alkalmazásuk során azonban gyakoriak a mellékhatások.
Legismertebb: Étvágycsökkentők=> mellékhatásai. Idegesség, fejfájás, álmatlanság,
tachycardia, anginás panaszok, hozzászokás.
Sebészi megoldások:
Gastroplastica- kis gyomor, hamar teltségérzetet okoz, lassítja a gyomorürülést.
Gyomor-bypass
Plasztikai sebészeti eljárások- csak átmeneti eredmény.
129
Diéta célja:
Testtömeg csökkentése
Elért testtömeg megtartása
Diétával szembeni követelmények:
A test zsírtartalmának csökkentése ne járjon együtt a zsírmentes testtömeg csökkenésével.
A testtömeg csökkenése ne járjon együtt anyagcserezavar kialakulásával.
A diéta mellett ne jelentkezzen éhségérzet.
Biztosítsa a megfelelő tápanyagellátást.
Hosszútávú életmód-változtatással járó testtömeg csökkentés javasolt.
A javasolt testtömeg vesztés ne legyen több 0,5-1 kg-nál. (zsírmentes testtömegből is
történhet vesztés.)
Diéta önmagában nem elegendő (testmozgás!)
Az étrend energiaszegény, fehérjegazdag, zsírszegény, krisztalloidszénhidrát mentes, rostdús.
Ideális testtömegre számított:
En.: 20-25 kcal
Feh.: 1,2-1,4g
Zsír. 0,6-0,8g
CHO: 2-4g
Napi 4-5xi étkezés, megfelelő folyadékbevitel (1,5-2l/nap)
Adipositás/elhízás
Df.: akkor beszélünk elhízásról, ha a zsír mennyisége több, mint a testsúly 30%-a (nőknél), ill.
férfiaknál 20%-a. A zsír mennyisége a BMI segítségével közvetett módon becsülhető meg.
Tájékozó jellegű információt ad a Broca-féle normál testsúly (kg)=testmagasság (cm)-100
Epidemiológia:
A nyugati országokban az elhízás gyakorisága az életkorral emelkedik, a felnőtt lakosság kb.
20%-ának BMI-je nagyobb mint =30
A 3 legfontosabb elkerülhető betegségre és halálozásra vezető ok:
1.dohányzás, 2. alkoholizmus, 3. elhízás
Etiológia:
I.primer elhízás, oki tényezők:
-genetikus: az ob-gén a leptin nevű hormon szintézisét kódolja, amely a hypothalamus
receptorain hatva csökkenti az étvágyat.mivel minden elhízott embernek magasabb a leptin
szintje, feltételezhető, hogy náluk leptin rezisztencia áll fenn.
-fokozott táplálékfelvétel, inaktivitás, életmód
-pszychés. (stressz, frusztáció, egyedüllét→az evés jutalom, vígasz, szenvedély, esetleg
falánksági rohamok, szabályos éhség és jólakottságérzés- kontroll elvesztése, nikotinhiány
II.szekunder adipositás:
-endokrín betegségek: Cushing-kór, hypothyreosis, insulinoma(hasnyálmirigy szigetsejtjeinek
daganata), férfiaknál tesztoszteronhiány
-centrális elhízás: agyi tumor (hypophysis, hypothalamus) ill. ezek műtéte, vagy besugárzása
utáni állapot
130
Az energiabevitel kalóriadús, főleg zsírban gazdag táplálkozás, magasabb mint az
energiszükséglet (fizikai aktivitás hiánya)
A normális testsúly fölötti súly 75 %-a zsírszövet, 25%-ban a zsírmentes testtömeg
felszaporodása. Egy kg testsúly kalorikus egyenértéke kb. 7000 kcal. Az elhízás önmagában
még nem betegség, betegségértékét csak a hozzákapcsolódó morbiditás és mortalitás miatt
kap. Ha a testsúly 20%-kal v még többel átlépi a normális felső határt, sokkal gyakoribbak a
különféle betegségek (Framingham tanulmány). 35 fölötti BMI esetén a halálozás kétszerese a
normális súlyú egyének halálozásának.
Klinikuma:
-csökk izületi terhelhetőség, terhelésre dyspnoe, gyors kifáradás
-izületi panaszok a terhelt izületekben pl.térd és a gerincoszlopban
-izzadásra való hajlam fokozódik
Szövődmény:
-metabolikus szindróma: android elhízás, díslipoproteinaemia (triglicerid ↑2,2 mmol/l, HDL ↓
1-1,7 mmol/l, LDL ↑ 2,4 mmol/l össz cholesterin 5,2 mmol/l ↑) hyperuricaemia, csökkent
glükóztolerantia, inzulin rezisztentia, hyperinsulinaemia, hypertónia
-zsírmáj
-az elhízás a következő betegségekre hajlamosít:
Koszorúérbetegségek, alsó végtagi thrombosis és thromboembolia, alvási apnoe szindróma,
cholecystolithiásis, terhességi toxikosis, malignus betegségek: colorectáls-, endometrium-,
mamma-, prostata carcinoma,
arthrosis (térd, gerincoszlop, csípőizület),
Nőkben fokozódhat az androgén hormonok termelődése→hirsutismus, hajhullás, seborrhoea,
acne, secunder amenorrhoe, inferilitás, policystás ovarium szindróma,
Inertrigo, stria,
Az elhízás a szívelégtelenséget súlyosbítja
Dg.: normális testsúly megítélése BMI-vel, zsíreloszlás meghatározása derék-csípő hányados
mérésével, táplálkozási anamnesis, endokrín betegségek kizárása: basalis TSH
meghatározása, orális glükóztolerantia teszt,
Therápia: indokolt 30 fölötti BMI-nél mindenképp, de a 25 fölött esetén is!
A kezelés 3 legfontosabb része:
-kalóriacsökkentés, életmódváltás, testsúly csökkentése energiaegyensúly elérésével
-mozgás
-viselkedésterápia
Prg: ha a testsúly 10 kg-mal lesz kevesebb, az össz mortalitás több mnit 20 %-kal, csökk, a
cukorbetegséghez kapcsolódó halálozás több mint 30%-kal, az elhízással összefüggő
daganatok okozta halálozás több mint 40%-kal.
A metabolikus szindróma kritériumai
º Hasi elhízás:
> 102 cm férfi, > 88 cm nő
º Éhomi vércukor > 6.1 mmol/l
º Vérnyomás > 130/85 Hgmm
º HDL-koleszterin:
< 1.04 mmol/l férfi,
< 1.29 mmol/l nő
º Triglicerid > 1.69 mmol/l
131
A metabolikus (X) szindróma koncepciói (Reaven, 1988)
• Insulin rezisztencia/hyperinsulinaemia
• Glukóz intolerancia
• Dyslipoproteinaemia
• Hypertonia
(Nem történik utalás az elhízásra)
A metabolikus szindróma koncepciói (WHO 1999)
• Károsodott glukózreguláció (IFG, IGT) vagy diabetes mellitus
• Insulinrezisztencia (hyperinsulinaemiás euglykaemiás körülmények között a
glukózfelvétel alacsonyabb a vizsgált népesség alsó negyedébe tartozó
értéknél)
• Az artériás vérnyomás ≥ 140/90 Hgmm
• Emelkedett plazma trigliceridszint (≥ 1,7 mmol/l) és/vagy alacsony HDL-
koleszterinszint (< 0,9 mmol/l férfiakban, <1,0 mmol/l nőkben)
• Centrális típusú elhízás (derék-csípő hányados férfiakban > 0,9, nőkben >
0,85 és/vagy BMI > 30 kg/m2)
• Mikroalbuminuria (albuminürítés ≥ 20 µg/min, ill. ≥ 30 mg/24 óra)
A metabolikus szindróma: (WHO kritériumok)

A metabolikus szindróma koncepciói - ATP 3 (Adult Treatment Panel 3) 2001
• Abdominális típusú elhízás
Derékkörfogat > 102 férfiaknál, ill. > 88 nőknél
• Kóros szérum trigliceridszint: ≥ 1,69 mmol/l
• Kóros szérum HDL-koleszterin
< 1,04 mmol/l férfiaknál, ill. < 1,29 mmol/l nőknél
• Kóros vérnyomásérték ≥ 130/85 Hgmm
• Kóros éhomi vércukor ≥ 6,1 mmol/l
IGT/IFG vagy
2-es típusúdiabétesz
Centrális obesitás
WHR > 0.9 ffi
> 0.8 nő
vagy BMI> 30 kg/m²
Mikroalbuminuria
UAE ≥ 20 µg min
Inzulin rezisztencia
(glukóz felvétel a
legalsó quartilisban)
↑ Triglycerid ≥ 1.7
mmol/l
& ↓ HDL-koleszt. < 0.9
mmol/l
Vérnyomás
≥ 160/90 Hgmm
METABOLIKUS SZINDÓMA
132
A metabolikus szindróma koncepciói - IDF 2005
º Metabolikus szindrómával rendelkezik az (európai etnikumú) személy, akinek:
º ▪ Hasi zsírszövet felszaporodása van, azaz
º ha férfi, has-körfogata meghaladja a 94 cm-t,
º ha nő, has-körfogata meghaladja a 80 cm-t,
º valamint esetében az alábbi elváltozások közül legalább még további 2
fellelhető:▪ Emelkedett (> 1,7 mmol/l) triglicerid szint, ill. ha ilyen elváltozás
miatt gyógyszeres kezelésben részesül,▪ Csökkent (férfiaknál < 1
mmol/l, nőknél < 1,3 mmol/l) HDL- koleszterinszint, ▪ Emelkedett (≥ 130
Hgmm) szisztolés vagy emelkedett (≥ 85 Hgmm) diasztolés vérnyomás vagy
korábban diagnosztizált hypertonia miatt kezelés alatt áll, ▪ Emelkedett éhomi
(≥ 5,6 mmol/l) vércukor vagy korábban diagnosztizált 2-es típusú diabetes.
A metabolikus szindróma klinikai jelentősége
• A metabolikus szindróma minden egyes alapvető összetevője a 2-es típusú diabetes
prediktiv tényezője (evidenciaszint 1)
• Az insulinrezisztencia/hyperinsulinaemia a későbbiekben bekövetkező
cardiovascularis események független kockázati tényezője (evidenciaszint 1)
• A vércukor értéke a cardiovascularis események független, folyamatos, határérték
nélküli kockázati tényezője (evidenciaszint 1)
• A növekvő LDL-koleszterin, a csökkenő HDL-koleszterin a cardiovascularis
események független kockázati tényezője (evidenciaszint 1)
• A növekvő vérnyomás a cardiovascularis események független kockázati tényezője
(evidenciaszint 1)
Gyakran hyperurikaemia is jellemzi! (lásd köszvény)
Emelkedett lipoprotei frakciója a VLDL
Korai atherosclerosishoz vezet
/Konzultáción nem beszéltünk semmit, és neki csak angol nyelvű előadása van ebből a
témából./
28. Köszvény diagnosztikája és terápiája, az állapot rosszabbodás megelőzésének
lehetséges módjai. Enzimopathiák (galaktozémia, PKU) diagnosztikája és diétás kezelése
Köszvény
A zsír anyagcsere zavarai közé tartozik.
A purin anyagcsere zavara: a húgysav felszaporodása a vérben.
A vér húgysav szintje meghaladja a 400 mmol/l-t
Se húgysav >380µ mol/l, mert efelett már csökken a Na-urát oldékonysága a plazmában és
kicsapódhat
férfiaknál >420 µ mol/l
Kialakulhat:
• Primer módon, enzymopathia következtében
• Másodlagosan: fokozott szövet széteséssel járó folyamatokban, vagy húgysav
kiválasztásának csökkenése miatt (vesebetegségben)
133
A vérben felszaporodó húgysav urátkristályok formájában lerakódhat az ízületek savós
hártyáin, itt steril gyulladást kiváltva.
Az urátkrisályok a vesében is kicsapódhatnak: vesekövet, vagy chr. interstitialis nephritist
okozva.
Köszvény:(arthritis urica)
• Def:heterogén természetű anyagcserezavar, ami a szervezetben a húgysav
felszaporodásával jár (porc, inak, csont, vese): s fokozott termelés vagy
• -csökkent kiválasztás miatt alakul ki.
• Előford: ffi:nő-9:1 arány (nők menopausa után), különösen gyakori a Csendes óceáni
szigeteken
• -Primaer
• -Secundaer
Epidemiológia
• a jóléti államokban a férfiak 20%-ánál
• nőknél a menopausa után gyakoribb (az ösztrogén uricosuriás hatású)
• minél magasabb a se húgysav, annál nagyobb a köszvényes roham esélye
• négyszeres vesekő hajlam
• szorosan asszociált a metabolikus szindrómával
A köszvényes arthritis jellemzői
• akut kezdet, típusosan éjszaka, egy izületben (monoarthritis), gyakran az első
metatarso-phalangealis izület
• a gyulladást hámlás, viszketés követi,
• hyperuricaemia, húgysav kristályok az izületi folyadékban, tophusok
• gyors javulás NSAID-ra és főleg kolchicinre
• krónikus esetben urát lerakódás a bőralatti szövetekben, csontokban, porcokban,
izületekben és más szövetekben
Primaer hyperuricaemia
• A fokozott purin termelés
• -idiopathiás
• -specifikus enzymdefectusok (glycogen tárolási betegségek)
• A húgysav csökkent renalis ürítése
• a húgysavkiválasztás csak magasabb húgysav szint mellett lehetséges, polygén
eredetű, a puringazdag étrend provokálja (jóléti betegség, az esetek >99%-a)
• igen ritkák a húgysavképzés fokozódásához vezető genetika zavarok (Lesch-Nyhan,
Kelley-Seegmiller sy
Secundaer hyperuricaemia
• 1.fokozott termelés
- myeloproliferativ betegségek
- lymphoproliferativ betegségek
- carcinomák, sarcomák,
- chr. haemolyticus anaemiák
- cytostaticus szerek
- psoriasis
134
• 2. Csökkent renalis ürülés
- intrinsic vesebetegség
- tubularis trasport zavarok:
- gyógyszer okozta (egyes diureticumok)
- fokozott laktát szint (laktát acidosis, alk.-izmus)
- hyperketacidaemia (diab mell., éhezés..)
- diabetes insipidus
- Bartter syndroma
• fokozott nukleinsav anyagcsere miatt fokozott húgysavképzés: leukémia,
polycythaemia, tumorok, a kezelés következtében jelentkező sejtszétesés,
haemolytikus anaemia
• csökkent húgysav kiürítés: veseelégtelenség, laktátacidózis, ketoacidózis,
szaluretikumok
tünetek:
• 1.acut arthritis: b. láb metatarsophal izületén jelentkezik általában elsőként.
-duzzadt, meleg, érzékeny, fájdalmas, vörös, láz, funkciózavar
• precipitálhatja: „koplalás, zabálás, részegeskedés”
• Podagra (60%) a nagylábujj metatarso-phalangealis izület gyulladása: igen erős
fájdalom, duzzanat,
• ritkábban sokizületi
• láz, leukocytosis, gyorsult süllyedés, CRP. Nem obligát a hyperuricaemia!
• néhány nap – 3 hét alatt spontán szűnik
• 2.chronicus köszvény:
- tophusok
- deformitások
- rárakódó gyulladásos jelek
- ismétlődő rohamok
Purinanyagcsere
• a test húgysavtartalma 1 g, köszvényben 30 g is lehet
• Napi 350 mg termelődik: exogén purinbevitel + endogén szintézis
• 2/3 a vesén át ürül, 1/3 a bélből
• >380 µ mol/l plazmakoncentráció felett kicsapódik (kezdődik a betegség)
Laboratorimi leletek:
• Serum hugysav emelkedett >450 umol/l
• (de csak mintegy 95%-ban)
• Tophusokban Na urát kristályok
• Izületi folyadékban Na urát kristályok
• Képalkotók:
• -kezdetben nem jellemző
• -később urát tophusok
Diagnozis fő pontjai
• Éjszakai egyizületi (b metat.phal) acut arthritis
• Gyulladást követő hámlás, viszketés
135
• Hyperuricaemia
• Na urát kristályok azonositása
• Rohamok-tünetmentes periodusok
• Eredményes kezelés
• Szüveti manifestatiok
• gyakori pozitív családi anamnézis
• klinikum
• emelkedett húgysav szint
• a húgysav/kreatinin arány nagyobb, mint 0.8
• a colchicin hatásos a roham megszüntetésében
• típusos rtg. kép, vesekő
Patogenezis:
Urátkristályok kicsapódása az izületi synovia-folyadékban¬ granulociták fagocitálják ¬
gyulladásos mediátorok felszabadulnak ¬ synovitis
Kezelés:
• 1. Acut roham:
- Indomethacin (gyulladásgátló) v. Prolixan v. Naprosin
- colcichin (roham megszüntetésére alkalmas)
- steroid
- ágynyugalom,
- analgeticumok
- vizelet alkalizálása → hogy ne csapódjon ki → NaHCO
3
, Magurlit
• 2. Kezelés a rohamok között:
1.- diéta
- belsőségek megszorítása bizonytalan hatású
- 2 liter vizelet biztosítása
- alkohol fogyasztás elhagyása
2.thyazidok, kacs diureticumok kerülése
3. Colchicin
4. Serum húgysav csökkentése:
- uricusuriás szerek, ha a vizelet hugysav <800 mg/nap — probenicid (0,5-
2g/die)
- termelés csökkentés, ha a vizeket hugysav → 800 mg/die
allopurinol — Milurit 100-800mg/die
• a testsúly normalizálása, bő folyadékfogyasztás
• koplalás kerülése
• cytostatikus kezelés mellett Allopurinol (Milurit) adása
• purinszegény étrend (<300 purin/die) l. táblázat
• mérsékelt alkoholfogyasztás (túlivás¬laktát acidózis¬átmenetileg gátolja az urát-
kiválasztást¬akut roham lehet
• A szaluretikumok (Furosemid, Brinaldix, Hypothiazid) gátolják a húgysavkiválasztást
Klinikai stádiumok
• I: aszimptomatikus (igen gyakori)
• II: akut köszvényes roham
• III: a két roham közti csendes intervallum
136
• IV: krónikus: tophusok, irreverzibilis izületi eltérések
Krónikus köszvény
Tophusok: fülkagyló, nagylábujj, könyők, sarok, inak mentén
• csont-tophus ¬ csont kirágott (usuratio)
• izületi szövetek eltünhetnek (mutilatio)
• Vese: urát vesekövek (nem adnak röntgenárnyékot)
urat-nephropathia (nem-bakterialis interstitialis nephropathia): korai jele az albuminuria
A táplálékok purin tartalma
Alacsony:
• gabonafélék
• tej, tejtermék, tojás
• cukor, édességek, zselatin
• vaj, többszörösen telítetlen zsírok, mindenfajta zsír
• gyümölcs, dió, mogyoró
• fejessaláta, paradicsom
• víz, gyümölcslé, szénidrátdús italok
magas
• húsfélék, belsőségek, hal
• élesztő,
• sőr és más szeszes italok (az alkoholos laktát-acidózis csökkenti a renális urát
kiválasztást)
• bab, borsó, lencse, zabpehely, spenót, spárga, kelvirág, karfiol, gomba
Gyógyszeres kezelés
Akut roham:
• NSIAD
• Colchicin (gátolja a fagocitózist) óránként 1 mg/óra 4 órán át, majd 0,5-1 mg
óránként, összesen max 6mg. Mh: hasmenés a betegek többségénél
Tartós kezelés indokolt, ha tünet van vagy a húgysav >535 µ mol/l
Uricostaticum
• Allopurinol: xantin-oxidázgátló 100-300 mg. Cél: <380 µ mol/l húgysav szint
• (rasburikáz - egy urátoxidáz, amely vízoldékony allantoinná oxidálja a húgysavat, igen
drága, csak kemoterápia esetén adják)
Uricosurica
• Benzbromaron és probenecid: gátolják a húgysav tubuláris visszaszívását
Enzymopathiák
Az anyagcsere zavarok közé tartozik.
Azokat az anyagcsere-zavarokat soroljuk, amelyeket az anyagcserét (intermedier
anyagcserét) szabályozó enzimek hiánya vagy a meglévő enzimek helytelen működése hoz
létre.
Laktóz intolerancia
• Ok: laktáz hiány
• Patomechanizmus: a galaktóz-glukóz összetételű laktóz nem bomlik le (kis része a
vizelettel kiürül-lactosuria), majd hasmenés keletkezik.
137
• Th: laktóz tartalmú ételek fogyasztásának mellőzése
Szacharóz-izomaltóz intolerancia
• Ok:maltáz 3,45, izoenzym hiánya
• Path: a szaccharóz nem bomlik le,
- bevitelét hasmenés követi (bacteriális bontás miatt),
- eközben hydrogen is keletkezik, aminek mennyiségét a kilégzett levegőben
meg tudjuk mérni.
• Th: szacharózmentes étrend
Kombinált glukóz-galaktóz malabsorbtio
• Ok: a bélsejtek glukóz és galaktóz aktiv transportolyamatainak zavara (bizonyos
mennyiség passziv transporttal bejut). Gyakran a cukrok renalis reabsorbtiojának
zavarával jár együtt.
• Path:gátolt lebomlás, hasmenés
• Th: mindkét cukorféleség mellőzése az étkezésből (nagyon nehéz)
Monosaccharidok lebontásának veleszületett enzymhiányos állapotai
1. Galactosaemia
• -ok:galaktóz-1-P-uridil-transferáz hiánya
• -patomech.: emiatt szabad galaktóz, galaktóz-1-P, és galaktitol(dulcit) szaporodik
fel,
• -klinikum: cataracta (a dulcit okozza), májcirrhosis, gyengeelméjűség,
- az enzymhiány a vörösvérsejtekből kimutatható.
• th: galaktózhiányos étrend
2. Fruktózintolerancia
• Ok: fruktóz-1-P aldoláz hiánya
• Path: gátolt lebomlás, felszaporodik a fruktóz 1-P, ami gátolja mind a glycolysist,
mind a glycogen lebontást, mind a glyconeogenesist
• Klinikum: agy., májsorvadás
-dg: fruktóz terhelésre vércukorszint csökkenés
• Th:saccharóz, szorbit, fructoz mentes étrend
3. Essentialis benignus fructosuria
• ok: fructokináz hiány
• path: a fructóz 10-40%-a a vizelettel
• kiürül,
• klin.: szervkárosodást nem okoz
Glycogentárolási betegségek
• Def. Különböző enzymhiányon alapuló betegségek
• Path: glycogen rakódik le a májban izomzatban, vesében
• Klinikum: szervkárosodás
• Dg: biopszia
• Th: nem megoldott
Azokat az anyagcsere-zavarokat soroljuk, amelyeket az anyagcserét (intermedier anyagcserét)
szabályozó enzimek hiánya vagy a meglévő enzimek helytelen működése hoz létre.
- Phenilketonuria
138
- Galaktozaemia
- Fruktozintolerancia
- Laktózintolerancia
- Homocystinuria
- Alkaptonuria
- Cystinosis
- Glycogenosis
- Jávorfaszirup-betegség
Galaktozaemia:
A szénhidrátanyagcsere veleszületett emzimzavar, melynek egyetlen kezelési módja a
speciális laktózmentes és galaktóz - szegény étrend, amit egész életen át tartani kell.
Fruktózintolerancia:
A májban található fruktóz-1-foszfát-aldoláz enzim hiánya, ami miatt a fruktóz fogyasztása
után a májsejtekben fruktóz-1-foszfát szaporodik fel, és ez okozza a tüneteket. Terápiája
eliminációd diéta, a fruktóz és szacharóz bevitelének minimálisra csökkentése.
Laktózintolerancia:
A laktózbontó enzim teljes vagy részleges hiánya, így a tejcukor bontatlanul halad tovább a
vékonybélből, és a vastagbél baktériumai bontják el rövid szénláncú zsírsavakká és gázokká.
Homocystinuria:
• Metionon nem tud cisztinné alakulni (hiányzik a folyamatot katalizáló enzim:
cisztationin – szintetáz)
• Vérben megemelkedik a metionon szint
• Mentális retardáció, glaucoma
• Nő a thrombosis hajlam
• Gyakori csont elváltozások
• Metionon szegény, vagy mentes diéta
Alkaptonuria:
• Fenil-alanin a.cs. zavar (homogen-tizinsav-oxidáz hiánya)
• A vizeletben állás közben a homogentizinsav megfeketedik
• Nincs terápia
Cystinosis:
• Cisztinkristályok nagyszámban lerakódnak a retikuláris rendszer szerveiben,
szöveteiben
• Normális D-vit. ellátottság mellett rachitis-es tünetek → acidosis → hypokalaemia
Glycogenosis:
• A glikogén szintézis, ill. lebontás zavart
• Több enzim hiányában alakul ki
139
• Hypoglycaemia + hyperlipidaemia + acidosis + acetonuria (mert a szerveett CHO-k
helyett csak zsírt tud oxidálni)
• Kezelése: CHO mentes diéta
Jávorfaszirup – betegség:
• A leucin, izoleucin, valin dekarboxiláz enzimjeinek a hiánya
• Öröklött enzimdefektus
• A vizeletben ürülő aminosvak jellegzetes szagáról kapta a nevét
• Súlyos kp. id. rendszeri zavarokat okoznak a vérben felszaporodó aminosavak
• Kezelése: diéta (kérdéses aminosavak kiiktatása az étrendből)
Phenylketonuria:
Meghatározása:
A máj fenilalanin-hidroxiláz enzimaktivitás hiánya vagy kóros működése.
Fenil-alanin - Tirozin átalakulás fenil-alanin hidroláz hiánya miatt nem következik be. A
felhalmozódó fenil-alanin mérgezi a szervezetet, elsősorban az idegrendszert, a vizeletben
kóros fehérje-anyagcsere termékek jelennek meg (fenil-ketonok) jelennek meg. a vér-szérum
tartósan magas szintjének következtében súlyos, végleges idegrendszeri károsodás jön létre.
Öröklődésmenet: autoszomális recesszív (AR)
Vizsgálati módszer: restrikciós fragment analízis
Tünetei:
- súlyos mentalis retardatio
- hipertóniás izomzat, hiperaktív reflexek,
- hiperkinézis, tremor, görcsök
- skizoid személyiség formák lehetnek
- ekzemás bőrelváltozások
- melanin szintézis zavara: szőke haj,
- bőr pigmentációjának zavara
Születéskor a beteg gyermek tünetmentes, tömegszűrés 1975 óta vérből történik, ez a Guthrie-
teszt. Szűrő központ ma kettő az országban, az egyik a Budai gyermekkórház, a másik a
Szegedi gyermekklinika. (Gyakoriság: 1 / 9.000 élveszülés)
A diétás kezelés alapelvei:
- Diéta egész életen át !!!
- Szintetikus fehérjepótlás TÁPSZERREL
- Fehérje- és az érintett aminosav szegény dietotherápia
Tápszereik:
- Érintett aminosavmentes aminosav keverék
- Ásványi anyagokkal és vitaminokkal dúsított
- Naponta meghatározott mennyiséget kell elfogyasztani belőle, pl. 60 gramm (testsúly,
életkor, fizikai aktivitás)
- Legalább 3-4 alkalomra eloszlatva
140
SHS-cég termékei ÉLETKOR
Analóg LCP Újszülöttkortól
P-AM 1 Csecsemőkorban
P-AM 2 1 éves kortól
P-AM 3 12 éves kortól
P-AM maternal PKU-s terhes nők
Maxamaid XP 2 éves kortól
Maxamum XP 8 éves kortól
Milupa-cég termékei ÉLETKOR
PKU-1 mix Újszülöttkortól
PKU 1 Csecsemőkorban
PKU 2 1 éves kortól
PKU 3 12 éves kortól
Fenilalanin tolerancia:
Azt a természetes fehérje ill. fenilalanin mennyiséget nevezzük phe toleranciának, melyet a
PKU-s ideális phe vérszint fenntartása mellett megehet.
Pl. napi 30 mg/kg
Átlagosan napi 300 mg.
Kezelés célja:
A vérben a fenil- alanin koncentrációt a normál értékhez legközelebb eső szintre hozzuk. A jó
beállítás 2-6 mg/dl vérszintet jelent (a normál érték 2mg/dl), amit a speciális tápszerek, és a
diéta alkalmazásával lehet elérni.
Tiltott élelmiszerek:
• Húsok: sertés, marha, szárnyasok, hal, tenger gyümölcsei
• Húskészítmények, belsőségek
• Tej, tejtermékek: sajt, túró, vajkrém, joghurt, kefir, kakaó, író, Túró Rudi, tejpor,
tejszín
• Tojás
• Minden gabonából készült termék: kenyér,búzadara, sütemény, édesség, müzli
• Gabonapelyhek, müzlik
• Olajos magvak: dió, mák, napraforgómag, mogyoró, mandula, tökmag, pisztácia
• Szója
• Szárazhüvelyesek
• Zöldségek közül a zöldborsó
• Sütemények, tejes fagylaltok, jégkrémek
• Csokoládé, marcipán, kakaópor
• Néhány betegségben: Aspartammal vagy Nutrasweet-tel édesített termékek: light
üdítő italok, szörpök, rágógumik
Számítással fogyasztható ételek
• Gyümölcsök
• Zöldségek
141
• Fehérjeszegény élelmiszerek: kenyér, péksütemény, sütemény, zöldségkonzerv,
tészták, tojáspótló por, műrizs, csokoládék, flakes, diétás müzli
• Fehérjeszegény tejek,
• Kásák ! 4 hónapos kortól
Korlátlanul fogyasztható ételek
• Zsiradékok: margarin, zsír, olajok
• Lekvárok, jamok, gyümölcszselék, gyümölcskocsonyák (de zselatin nélkül!)
• Gyümölcsfagylaltok, vizes jégkrémek
• Üdítőitalok, ásványvíz
Fehérjeszegény élelmiszerek:
Fe-mini- Szegedi gabonaiprai kutatóintézet:
Fe-mini száraztészták (metélt, spagetti, csőtészta, cérnametélt, kocka, tarhonya, gríz, rizs)
Fe-mini kenyérpor, galuskapor
Fe-mini süteménypor (vanília, eper, málna, mangó ízesítésben)
Fe-mini tojáspótló por
Fe-mini pudingpor (vaníliás, mézes)
Fe-mini zsemlemorzsa
Szegedi konzervgyár termékei:
- Pástétomok (cukkinikrém, karfiolkrém, vadas zöldségpástétom)
- Készételek. Zöldséges rizzsel töltött káposzta; zöldséges töltött paprika
paradicsommártásban, Rizzsel töltött paprika paradicsommártásban; Gombapaprikás
tejföllel
Békéscsabai diéta Rt. termékei:
- Diétás sütemények: Karamellás sütemény, gyümölcsös ízzel töltött sütemény,
kókuszos golyócskák, fahéjas tallér, kókuszos tallér, citrom ízű töltött ostya, kókuszos
töltött ostya
Németországi SHS:
- Damin kenyér és süteménypor
Angliai SHS:
- SHS Loprofin müzli (mogyorós, csokis, epres, almás)
- Loprofin kenyérpor
- Loprofin tészták
- Loprofin édességek (csokis keksz, vaníliás nápolyi, narancsos nápolyi)
- Duobar csokoládé (vaníliás, epres, toffu-s)
Pécsi ostyagyár: PKU-s fagylalttölcsér
(Barbara sütemények: karamellás, gyümölcsízes, kókuszos, citromos, fahéjas, sós)
Egyebek:
- Lp flakes almás-mézes
- Lp ringlets csokoládés
- Lp chips pikáns fűszeres
- Lp bar: sárgabarackos, erdei gyümölcsös, almás-fahéjas
- Lp pasta: paradicsomos, ázsiai fűszerezésű
- Lp drink tejpor
- Lp fruity almás-banános, körtés
- SNO-PRO tejital
142
Élelmiszerek helyettesítési lehetőségei:
TILOS ADHATÓ
Hús, húskészítmény Gomba, zöldségek
(rántott, vagdalt, pörkölt, krém, pástétom)
Liszt Keményítő (Búza-, kukorica-, burgonya-)
Fe-mini, Loprofin kenyérpor, Damin, Hammermühle
Tészta Fehérjeszegény tészták, keményítőből gyúrt tészta
Dara Fehérjeszegény dara
Rizs Fehérjeszegény rizs
Sütemények Fehérjeszegény süteményporok, sütemények
Tej SNO-PRO tej, lpd tejpor
Tojás Tojáshelyettesítő por (Fe-mini)
Csokoládé Fehérjeszegény csokoládé (Duobar)
Cornflakes SHS Loprofin müzli
Chips Fehérjeszegény chips
Fehérjebevitel:
Csecsemőkor 0-2 hónap 2,3 g /tskg
3-5 hónap 2,1 g/tskg
6-12 hónap 2,0 g /tskg
Gyermekkor 1-3 év 22 g /nap
4-6 32 g /nap
7-9 40 g /nap
10-12 45 g /nap
13-14 55-60 g /nap
Fiatalok 15-15 év 50-60 g /nap
Felnőttek 19 éves kortól 45-55 g /nap
Terhesség kiegészítésként + 30 g /nap
Szoptatás alatt + 20 g /nap
Megszületés után:
- Egyéni fenil-alanin toleranciának megfelelően anyatejet is kaphat (1-2-3 dl/nap), ezen kívül
analóg PKU-oldat korlátlan mennyiségben.
- Ha szükséges tea (gyermektea, kömény, csipkebogyó)
Napi étkezés 6-8
Kéthónapos kortól:
- Előbbiek+ gyümölcsléotthon préselt pl.: őszibarack, sárgabarack, almalé, boltban kapható
bébiitalok
- Fehérjepótló tápszer napi 5 gramm, gyümölcslével keverve étkezés előtt
Napi étkezés 6-8
Háromhónapos kortól:
+ gyümölcspüré, gyümölcsturmix
Napi étkezések száma: 6-7
143
Négyhónapos kortól:
+ lpf körtekása, almás-banános kása
Napi étkezések száma: 6-7
Hathónapos kortól:
+ Napi kétszeri főzelék (150-200 ml)
+ fogak megjelenésével kézbe adható otthon sütött fehérjeszegény kenyér péksütemény
Fokozatos áttérés a darabos ételekre
Napi étkezések száma: 4-5
Egyéves kor után:
Fehérjeszegény tejitalok (SNO-PRO, lpd)- anyatej, analóg PKU oldat helyett
Fehérjepótló tápszer
Napi étkezések száma: 4-5
Kétéves kor után:
Ízben, színben, összetételben, mint a felnőtteké.
Napi étkezések száma: 3-5
Diéta beállításának feltételei:
1. Diagnózis pontos ismerete
2. Laborparaméterek ismerete
2. Testsúly, testmagasság változásainak követése
3. Új gyógyszer, terápia ismerete
4. Szociális helyzet, kooperáció
Írásos szakmai anyagok:
- Fehérjeszegény diétával a teljes életért
- PKU-s a gyermekünk
- PKU-val jól élni
- Az élet PKU-val
- Az anyai PKU szindrómáról
- PKU-s újság
- PKU-s hírlevél, e-mailben
- Egyéni és csoportos tanácsadás
- Sütő-főző stúdiók
- Táborok
- Tréningek
ANYAI PKU SZINDRÓMA
- anyai phe →magzati phe →TERATOGÉN
- anyai vér phe > 6 mg%
A magzati toxicitást befolyásoló tényezők:
A magasabb anyai vér phe szintek
– értéke
– időtartama
144
– fluktuációja
– a placentális gradiens milyensége
– a gestaciós időszak
Kritikus időszak: 1. trimeszter (organogenezis !!)
Tünetei:
• halmozott spontán vetélések
• intrauterin sorvadás kis születési súly
• microcephalia mentalis retardatio
• congenitalis vitium (Fallot-tetralogia, nagyér transpozíciók, stb)
• craniofaciális dysmorphia
• esetenként multiplex csontdeformitások
• enyhe neurológiai eltérések
Elkerülése:
• Csak megelőzéssel: TERVEZETT TERHESSÉG!
• Optimális vér phe szint: 1-4 mg%
A prevenció lehetőségei:
• fogamzásgátlás
• genetikai tanácsadás
• rosszul diétázó lányoknál féléves próbaidő a phe szint rendezésére
• fogamzás előtt 3 hónappal és egészen a szülésig optimális vér phe szint (1-4 mg%)
• vér phe szint kontroll hetente 2-3 x
Teendő az eleve rossz phe szintekkel rendelkező gondozottaknál:
• felvilágosításukkal egyidőben nyilatkozat aláiratása: nem megfelelő phe szintek
mellett terhesség vállalása csak saját felelősségre
• fenti esetben rábeszélés az örökbefogadásra
• phe szint mellett bekövetkező terhesség →orvosi javaslattétel a terhesség terminálására
• a szigorított diéta kompenzálása
• gyógytápszer (fehérje kiegészítés)
• szükség esetén + tyrosin substitutio
• vitaminok, ásványi anyagok
• kalória kiegészítők (Duocal, Fantomalt)
Galaktozémia:
• szénhidrát anyagcsere zavar veleszületett betegsége
• kezelése: laktóz MENTES, galaktóz SZEGÉNY étrend
• egész élten át tartó diéta
Enzimhiány lehet
• galaktokináz hiány
• galaktóz-1-foszfát-uridil-transzferáz – gal-1-PUT-hiány
• epimerázhiány
Átmeneti galaktósaemia:
• májbetegségekhez, infekciókhoz, koraszülöttséghez társulhat
145
Tilos élelmiszerek:
• tej, tejtermékek
• belsőségek, vörös húsok, felvágottak
• zöldborsó, szárazhüvelyesek
• muskotályos szőlő
• tej alapú zsiradékok
Rejtett galaktóz formák:
• galaktopeptidek – bab, rizs, búzasikér, paradicsom
• raffinóz – kakaóbab, káposztafélék
• pektin csoport – agy, vese, máj, belsőségek
• arabinogalaktóz-sztachióz-arabinogalaktán – répa, hagyma, fokhagyma, spárga
Anyatej galaktóz tartalma: 2450 mg/100 g
Napi ajánlott galaktóz bevitel: 50-500 mg, toleranciától függ
Laktóz mentes = NEM galaktóz mentes
Laktóz tartalmú gyógyszerekre is ügyelni kell! pl.: Bilagit, No-Spa
Laktóz tartalmú édesítő: Biosweet
Felmerülő problémák:
• kálcium hiány: pótlása: tápszerrel (Pregomin, Humana SL, Alsoy, Isomil, Nursoy…)
pezsgőtablettával (Sunife Ca)
ásványvizekkel (Kékkúti, Apenta-, Büki-, Fonyódi-,
Harkányi ásványvíz, Harmatvíz, Királyvíz, Mohai Anna, Parádi víz)
29. Anaemiák felosztása, diagnosztikája, jellemzése
Ha egységnyi térfogatú vérben a vörösvérsejtek száma, illetve a hemoglobin koncentrációja a
normálishoz képest jelentősen lecsökken, anaemiáról beszélhetünk.
Átmérőjük: 7-7,5 μm
Fánk alakúak
Mennyiségük:4-5,5 T/l
Egészséges ember vére 150-160 g hemoglobint tartalmaz
Legfőbb funkciója az O
2
szállítás.
A vörösvérsejtképzéshez szükséges anyagok:
• B
12
- vitamin: extrinsic faktor
• Apoeritin: a gyomor nyh. parietalis sejtjei termelik, intrinsic faktor
• Folsav: szerepe a DNS- szintézisben van.
• C-vitamin: a folsavat alakítja biológiailag aktívvá
• B
6
-vitamin: a Hem-szintézis koenzimja
• Cu: a hemoglobin képzésben szerepet játszó enzim alkotórész
• Ni: Hatása a rézhez hasonló
• Co: vas felszívódáshoz szükséges
• Fe: a hemoglobim alkotó eleme
146
• aminósavak: a globin frakció alkotói
A vörös vértest képzés és lebomlás egészséges emberben egyensúlyban van.
Anaemia okai:
• Csökkent szintézis
– <Hb szintézis : vashiány, thalassemia, krónikus betegségek
– <vvt. DNS szintézis : megaloblasztos anaemia
– vvt össejt hiánya : aplasztikus anaemia és myeloproliferatív leukémia
– csontvelőt infiltráló rák vagy leukémia
– erythropoetin hiány : uraemiában
• Fokozott vvt. destructio vagy vesztés
– vérzés
– haemolysis intrinsic : kóros vvt membran vagy Hb vagy enzimzavar)
– haemolysis extrinsic : antitest (transzfúzió), gyógyszer, fertőzések, fizikai,
kémiai okok, anyagcserezavarok, hypersplenia
Az anaemiák felosztása az MCV (mean corpuscular volumen) és MCH (mean corpuscular
haemoglobin) alapján:
hypochrom
microcytaer= MCV,
MCH ⇓
normochrom normocytaer
MCV, MCH norm.
hyperchrom macrocytaer
MCV,MCH ⇑
Fe⇑= thalassaemia
Fe és ferritin ⇓=
vashiányos anaemia
reticulocyta⇑ = haemolysis
vagy vérzés
reticulocyta⇓ = aplastikus
vagy renalis anaemia
reticulocyta
normális/alacsony= B12,v.
fólsav hiányos anaemia
vagy MDS
(myelodysplasia)
Fe ⇓, ferritin⇑= gyulladás, fertőzés vagy tumor okozta anaemia
Vasanyagcsere, vashiány, anaemia
Javasolt napi vasbevitel
• ffi: 12 mg
• menstruáló nő:15 mg
• terhes: 30 mg
• erős menses okozta vasveszteség már gyógyszert igényel!
• A Haem-vas kb. 70%, a vasraktár: 18% (vizoldékony, ezért mobilizálható ferritin és
nem oldékony, lerakódó haemosiderin)
• Vashiányban emelkedett a szérum transzferrin (vagy transzferrin receptor)
• az alacsony szérum ferritin szint a vashiány legkorábbi jele! (mert a vasraktárt tükrözi)
Vashiány és hashiányos anaemia okai
• csökkent bevitel (csecsemő, kisgyermek, vegetariánus)
• felszívódási zavar: gyomorresectio, maldigestio- és absorptio
• fokozott igény (növekedés, terhesség, szoptatás, sportolás), B-12 kezelés
• Vasvesztés: vérzésekből, műtéti, gyakori vérvétel, véradás
– gastrointestinalis vérzés: ulcus, erozív gastritis, nyelőcső varix, carcinoma,
colon diverticulumok, aranyér,
147
A vashiányos anaemia összefoglalása
• üresek a csontvelői vasraktárak, a szérum ferritin <12 mcg/l
• ha más ok nem igazolható, felnőttön vérzéses eredetű
• vaskezelésre javul
Sideropenia, anaemia tünetei
• Bő- és nyálkahártya eltérések : barázdált vagy töredező köröm, kanálköröm
(koilonychia), diffúz hajhullás, szájnyálkahártya aphták, szájzúg rhagadok (kipállás),
Ritkábban sima atophiás nyelv, száj-nyelv égés, nyelési zavar (Plummer-Vinson
syndroma)
• nemspecifikus idegrenszeri eltérések : fejfájás, ingerlékenység, koncentrációképesség
csökkenése
• Anaemia tünetei: sápadt bőr és nyálkahártyák, fáradékonyság, functionális systolés
szívzörej
Vasiányos anaemia kezelése: oki, illetve vaspótlás
• naponta kétszer 100-200 mg Fe++ -készítmény. 3-6 hónapig. Egy hét múlva
emelkednie kelle a retiulocytaszámnak és a Hb-értéknek. Mellékhatás: feketére festi a
székletet, gastrointestinalis panaszok, esetleg ulcus. (3 g Fe-szulfát egyszeri adag
halálos lehet!)
• parenteralis kezelés (Ferrlecit): felszívódási zavar, gyulladásos gyomor-bél betegség,
ill. az oralis kezelés mellékhatásai esetén. Phlebitist okozhat
Anaemia krónikus betegségekben:
• Fe alacsony, de ferritin normális, a Htk ritkán alacsonyabb, mint 25%, a
reticulocytaszám nem diagnosztikus
• Általában nem kell kezelni.
• Esetleg erythropoetin (nagyon drága, sc, 30000 E hetente) kezelés.
Veseelégtelenségben dialízissel
Anaemia perniciosa
• genetikailag determinált autoimmun betegség: parietalis sejtek pusztulása, intrinsic
faktor nem termelődik. Gastritis, achlorhydria, carcinoma rizikó
• glossitis,
• funicularis myelosis: spinalis ataxia,
paresisek
paraesthesiák, legkorábbijel a vibrációérzet kiesése (hangvilla-teszt!)
• az anaemia idősebb korban jelentkezik, kifejezett!
• A B
12
(kobalamin) hatása: homocystein¬metionin (hiány= folsav anyagcserezavar,
DNS szintézis zavar, anaemia)
metilmallonil-CoA ¬succinil CoA (hiány= kóros zsírsavak képződnek, beépülnek az
idegrendszer lipidjeibe, idegrendszeri zavarok)
• Csak állati eredetű táplálék tartalmazza (a colon baktériumflórája által termelt B12
nem szívódik fel). Napi bevitel ≅ 5 µ g, kiválasztás 3-5µ g. A májban 2000-5000 µ g
tárolódik, ezért a B-12 hiány csak >3év után manifesztálódik!
• Felszívódás: B-12+intinsic faktor (gyomor parietalis faktor fehérjéje) az ileumból
• Malabsorptio okai: bevitel elégtelensége ritka (csak vegetariánusoknál), gastrectomia,
ileum resectio, Crohn, anaemia perniciosa, vak bélkacs szindróma (baktériumok
felhasználják)
148
Folsavhiányos megaloblastos anaemia
• a thymin (metilált uracil) ¬ uracil átalakuláshoz szükséges a DNS szintézis-ben
• Folsav (zöldség, máj) ¬ poliglutamátból monoglutamát a vékonybélben=
dekonjugáció (anticoncipiens, diphedan gátolhatja) ¬ felszívódás a jejunumból.
• A májban 4 hónapos tartalék van.
• Javasolt bevitel 0,4 mg/nap.
• Szérumszint 3-15 ng/ml
Folsavhiány okai:
• Alúltápláltság (alkoholisták), idősek egyoldalú táplálkozása
• fokozott igény: haemolysis, terhesség
• malabsorptiós szindrómák
• Dekonjugációt gátló gyógyszerek (anticoncipiens, diphedan)
• Folsavantagonista gyógyszerek (methotrexat, trimethoprim (Poteseptben), triamteren
(Amilorid)
Terhességi anaemia
• fiziológiás a vízretenció okozta dilutio miatt
• vashiányos (vaspótlás)
• folsavhiányos
Megaloblastos anaemia diagnosztikája
• macro-ovalocyták és polysegmentált (4-6) neutrophilek
• reticulocytaszám csökkent (esetleg norm)
• csontvelőben ineffectiv erythropoesis, intramedullaris haemolysis enyhe icterust
okozhat. Ezért magasabb Fe és LDH
• 100 pg/ml alatti szérum B-12 szint (norm: 210-910 pg/ml). Schilling teszt: szájon át
adott izotoppal jelőlt B-12 (*Co-B-12) ürülése a vizeletben és ennek változása
intrinsic faktor adása után
• folsavhiány: alacsony folsavszint, norm. Schilling teszt
Megaloblasztos anaemiák kezelése
• B
12
100µ g im.: egy hétig naponta, egy hónapig hetente, élethossziglan havonta
• folsav: folsav tabletta 3 mg napi 1-2
• terhességben 0.35mg/die (pl. Maltofer-fol 100 mg vasat is tartalmaz)
A haemolysis
• a vvt élettartama 120 nap⇒a MPH rendszer (lép, máj csontvelő) lebontja ⇒ez a
fiziológiás extravascularis haemolysis.
• Kóros haemolysis esetén az MPH lebontó kapacitása nem elég ⇒intravascularis
haemolysis
• vvt élettartam rövidül ⇒fokozott vvt. képzés (kompenzált haemolysis).
• Ha már nem tudja kompenzálni ⇒haemolytikus anaemia
A haemolytikus anemiák diagnosztikája
• A haemolysis jelei: LDH (HBDH), Fe, indirect bilirubin, reticulocytaszám ⇑; a vvt.
élettartam⇓
• anaemia esetén csökkent vvt-szám, Hb és Htk
• vvt. morfológia:
149
– spherocyta-golyósejtes anaemiában;
– céltáblasejt-thalassaemiában;
– sarlósejtes anaemia;
– fragmentocyta microangiopathiás haemolysisben (pl. műbillentyű
mechanikusan okozza);
– vvt-agglutinatio autoimmun haemolytikus anaemiában (AIHA),
– Heinz-testek (intacellularis Hb-precipitátumok) glukóz-6-foszfát-dehidrogenáz
elégtelenségben
A haemolytikus anemiák lefolyása
• Krónikus szakasz:
– amig az akár 10-szeresen fokozott vvt. képzés kompenzálja a haemolysist,
nincs anaemia
– Tünetek: általános anaemia-jelek (fáradékonyság, csökkent terhelhetőség,
szédülés), esetleg icterus, splenomegalia, pigment-epekövesség
• Acut haemolytikus krízis:
– láz, hidegrázás, esetleg collapsus
– icterus és indirect hyperbilirubinaemia
– fej-, has- hátfájások
– haemoglobinuria (sörbarna vizelet), szövődmény: acut veseelégtelenség
– LDH/GOT arány >12=haemolysis, <12=máj-epe betegség
– LDH/HBDH arány: <1.3=infarctus vagy haemolysis, >1.6=májbetegség
Haemolytikus anaemiák felosztása jellemzése:
Corpuscularis haemolytikus anaemiák
• veleszületett vvt. membrandefektus (Na, H2O áramlik a sejtbe, csökkent osmotikus
rezisztencia): Golyósejtes anaemia. (spherocytosis): Prevalencia 1:5000, Th:
spelenectomia
• veleszületett enzimzavarok (glukóz-6-foszfát dehidrogenáz, ill. piruvátkináz
elégtelenség: +családi anamnézis, normális morfológia, normális osmotikus
rezisztencia, fertőzés, stressz, gyógyszerek precipitálják.
• Hb-szintézis veleszületett zavarai (kóros Hb vagy a β-lánc elégtelen képződése
– sarlósejtes anaemia : négereken igen gyakori; mutáns Hb-S termelődik;
homozigotákon kifejezett haemolysises krízisek, szervinfarctusokkal; Th:
allogén csontvelő transzplantácio, infectio-védelem
– β -Thalassaemia (thalassa=tenger , gyakori a Földközi tenger körül): A Hb A1
(felnőttben 97% újszülöttben 40%) bétalánc genetikus defektusa ¬ ineffectiv
erythropoesis (sok vvt képződik, de már a csontvelőben pusztulnak)
céltáblasejtek;homozigótában: toronykoponya, kefekoponya, osteoporosis,
haemosiderin lerakódás.Th: transfusio, Desferal, folsav, súlyos esetben
csontvelő transzplantáció
• szerzett membrándefektus: paroxysmalis nocturnalis haemoglobinuria (PNH) a
myeloid össejt membran foszfatidil-inositol-glikán (PIG)-complementeket horgonyzó
fehérjéinek zavara¬complement haemolysist okoz. Éjszakai haemolisis shubok. Th:
transzfúzio, kumarin, szteroid, sz.e. csontvelő transzplantácio
Extracorpuscularis haemolytikus anaemiák
• A vércsoportszerológia antitestjei (At): haemolysinek és haemoagglutininek
• Vörösvértest ellenes antitestek
150
– IgM, 900-ezer molsúlyú nagy molekula, „komplett” At, mert képes
„összekötni” két vvt-t: ABO-izoagglutininek; „hideg” antitestek
– IgG, 150-ezer molsúlyú kisebb molekula, „inkomplett” At. Csak a Coombs
teszttel mutatható ki. Rhesus (Rh)-izoagglutininek; „meleg” antitestek
Haemolitikus transzfúziós reakció
• Előfordulás: 0,1%
• legtöbbször AB0 tévesztés. Vércsoport meghatározáskor indirekt Coomb teszt
szükséges szérum antitestek kimutatására
• Azonnali reakció okozza a halálesetek 90%-át, 70%-ban AB0 inkompatibilitás miatt.
>200 ml vér beadása esetén különösen súlyos lehet.
– Verejtékezés, láz, hidegrázás; dyspnoe, tachpnoe, hypotonia; viszketés,
uritcaria, flush; fej-, hátfájás; hányinger, hányás; haemoglnbinuria (barnás-
piros); icterus. Szövődmény: shokk, veseelégtelenség, DIC
• Elhúzódó reakció: láz, icterus, Hb-esés
• Therápia: volukmenpótlás, bikarbonát, antiallergiás kezelés, sz.e. dialízis,
• Megelőzés: korrekt vércsoport meghatározás (AB0, Rhesus, Kell-Ag),+ At-keresés
(indirect Coombs)¬pozitivitás esetén At-differenciálás, keresztpróba (donor vvt +
recipiens szérum) Bedside AB0 meghatározás
Autoimmun haemolytikus anaemia (AIHA)
• Meleg autoantitest (inkomplett IgG) 70%
– 45% idiopáthiás, 55% secundaer: non-Hodgkin lymphoma, SLE, gyógyszer
(metildopa-Dopegyt, penicillin, chinidin (hapten), vírusfertőzés
– az antitest kötődés miatt a vvt-ket a MPS a lépben-májban fagocitálja, vvt
élettartam néhány nap ¬haemolytikus anaemia, esetleg krizisekkel
– Diagnózis: gondolni rá váratlan Hb csökkenés esetén; direkt Coombs pozitiv;
keresni a secundaer AIHA-t
• Hideg agglutinin (IgM) 15%; 0-5 oC-on komplement aktiváló hatásúak
– Akut AIHA, főleg infekciók után, 2-3 hét alatt múló
– Krónius AIHA: hidegben akrocyanosis (melegre múlik), intravasalis
haemolysis, haemoglobinuria, szomahömérsékleten alvadó vér, direkt Coombs
teszt komplementek jelenlétét mutatja
– mycoplasma fertőzéshez, benignus monoclonalis gammopathiához, malignus
lymphomákhoz társulhat
• Bithermikus (IgG) leggyakoribb gyermekkori
– vírusfertőzés után; gyorsan kialakuló; múló, spontán remissio a fertőzés
gyógyulása után; direct Coombs +. Hidegben a haemolizin komplementtel
kötődik és melegben jön a haemolysis
Aplastikus anaemia
• Őssejt (stemcell) betegség okozta csontvelői aplasia vagy hypoplasia 0.2 eset /
100000/ év.
• 70% idipathiás, többi secundaer: gyógyszer – chlorocid, phenylbutazon, NSAID,
arany, colchicin, allopurinol; toxin: pl. benzol (az esetek 10 %-a, kumulálódik!);
ionizáló sugárzás; vírusfertőzés
• Pg: Külső noxa genetikai hajlam esetén autoimmun reakciót provokál
• nem súlyos, súlyos, nagyon súlyos: granulocyta <1500 <500 <200, thrombocyta
<50000 <20000 <20000, reticulocyta < 60000, <20000 <20000
151
• Tünetek : anaemia, granulocytopenia miatt: fertőzés, necrosis, mycosis,
thrombocytopenia miatt: petechia, száj/nyálkahártya és más vérzések
• Kezelés (kezelés nélkül 70%-os halálozás):
• 50 év alatt súlyos esetben csontvelő traszplantácio! (10 éves túlélés 80%),
• enyhe esetben immunszuppressziós kezelés,
• supportív kezelés: vvt-thrombocyta transzfúziók
• Izolált formák : pure red cell aplasia, pure white cell aplasia, amegakariocytás
thrombocytopenia
Sarlósejtes anaemia:
• A vörösvérsejtek csökkenése genetikai defektus az oka
• Kóros hemoglobin képződik
Methemoglobinaemia:
• A Fe
++
helyett Fe
+++
• Stabilan kapcsolja magához az oxigént, és azt nem adja le
• Élettani körülmények között normálisan is fejlődik a szervezetben, de a
methemoglobin-reduktáz, vagy a glutátion-reduktáz ismét hemoglobinná alakítja
• Ezek az enzimek újszülöttekben hiányoznak, így ez náluk nagyon veszélyes
• Ezt az átalakulást létrehozhatja a nitrit és egyes gyógyszerek
Összefoglalás:
Fe-hiányos
Hemolitikus →vvs. szétesik
Aplasztikus →kevés van
Anaemia perniciosa
vvs. alakja szerint: microcitas (Fe-hiányos)
macrocitas (B
12
-, folsav hiányos)
Fe-hiány: ffi., nő, terhes
ferritin – raktár vasat tükrözi
Mensruáció alatt: előszőr ferritin ↓
Utána se. Fe ↓
Normális étkezés mellett Fe-hiány csak vérzésben van
30. Endokrin szabályozás. A pajzsmirigy betegségei
Az endocrin rendszerben 3 szabályozás kapcsolódik össze:
- hormonális szabályozás (belső elválasztású mirigyek által termelt hormonok, de ide
tartozik a cholecystokinin is)
- működését alapvetően az idegrendszer befolyásolja (ingerületátvivő anyagok)
- az immunrendszer is kapcsolódik a szabályozáshoz
A hormonális szabályozás jellemzői:
- lassú, ezért hosszú idő szükséges a hatás kialakulásához
- a kialakult hatás tartós
- a kiválasztott anyagok nagy távolságra jutnak el a szervezetben
- a kiválasztott anyagok receptorokon keresztül fejtik ki hatásukat
152
A kiválasztott anyagok hatása lehet:- specifikus
- általános
Az egyes hormonok elválasztásában általában a negatív visszacsatolás érvényesül (de! pl. a
vércukor szint emelkedése inzulin szekréciót vált ki vagy a vér Ca szintjének emelkedése
parathormon szekréciót vált ki)
A hormonok különböző szerkezetűek lehetnek:
- aminosav származékok (pl. pajzsmirigy hormonok)
- polipeptidek (pl. hypophysis hormonok)
- steroidok (pl. mellékvesekéreg hormonjai, nemi hormonok)
A hormonok szerkezetéből adódó különbségek:
- az aminosav származékok és a polipeptidek érzékelésére szolgáló receptorok a sejtfelszínen
vannak. Ezek a hormonok raktározódhatnak, szükség esetén a raktárakból szabadulnak fel
- a steroidok érzékelésére szolgáló receptorok a sejtmagban találhatók, csak szükség esetén,
de novo (újonnan) szintetizálódnak.
A hormonelválasztás szabályozásában a legfelsőbb szabályozó a hypothalamus (releasing
hormonok).
Ez alatt van a hypophysis (elülső és hátsó lebenye- trop hormonok), majd az egyéb endocrin
mirigyek.
A hypothalamus által termelt hormonok:
GHRH (növekedési releasing hormon)→hatására az elülső hypophysisben termelődik a
növekedési hormon ill a somatostatin →általános hatása a növekedés
CRH (corticotropin releasing hormon) →hatására az elülső hypophysisben termelődik az
ACTH →ennek eredményeképpen a mellékvesekéregben aldosteron és glucocorticoidok
(ezek közül a legfontosabb a cortizol) képződnek→részben a só- víz háztartásban játszanak
szerepet.
153
TRH (thyreotropin releasing hormon) →hatására az elülső hypophysisben TSH termelődik →
a pajzsmirigyben a tiroxin, trijódtironin elválasztást serkenti →részben az anyagcserét
befolyásolja, részben a növekedést szabályozza.
GNRH (gonadotropin releasing hormon) →hatására az elülső hypohysisben FSH és LH
választódik el→ezek a hormonok a férfi ill. a női működést befolyásolják →
♂: testosteron elválasztás, spermium érése
♀: tüsző- érés,- növekedés, sárgatest kialakulása →ezzel összefüggésben az ösztrogén típusú
hormonok elválasztása (ösztrogén, ösztradiol, ösztriol), progesteron szekréció
PRF(prolactin releasing faktor) v. (PIF) = dopamin (nem más, mint a dopamin!!!!)
→az elülső hypophysisben a prolactin elválasztást gátolja → hat a sárgatestre, ezáltal gátolja
a progesteron elválasztását, hat az emlőmirigyekre, ezáltal gátolja a tejelválasztást
A hypophysis hátsó lebenyében két hormon található, melyek ott tárolódnak: oxitocin,
vasopressin (ADH).
Endokrin betegségek: Hypothalamus-hypophysis
Rövidítések:
1. GH= growth hormon, növekedési hormon (szinoníma: STH: szomatotropin)
2. PRL: prolactin
3. FSH: folliculus stimuláló hormon
4. LH: luteotróp hormon
5. ACTH : adrenocorticotróp hormon
6. TSH: thyreoidea stimuláló hormon
7. ADH: antidiuretikus hormon, vasopressin
8. IGF-1: inzulinszerű növekedési faktor
9. GhRH: a GH releasing hormonja
10. SST: szomatosztatin
• Hypophysistumorok előfordulása:
– 3-4/100000,
– de a mikroprolactinoma gyakori.
– MR vizsgálat során 10 %-ban, autopszia során 25%-ban fordul elő
• 60% hormonaktív (hormont termel), többségük prolactinoma, további gyakorisági
sorrend akromegalia, ACTH termelő Cushing–kór, igen ritka a TSH és gonadotropin
(FSH-LH) termelő daganat
• 40% inaktív, de a daganat hormonkiesést okozhat. A kiesés sorrendje: GH→FSH-LH
→TSH-ACTH
• A hormoninaktív tumorok klinikai tünetei:
– Adenohypophysis (mellsőlebeny) elégtelenség= hormonkiesések
– Diabetes insipidus (ADH hiány)
– Fejfájás
– Látási zavarok: a látóideg kereszteződést (chiasma opticum) komprimáló
tumorok látótéár kiesést okoznak
• Diagnózis: MR (CT)
• Kezelés transsphenoidealis hypophysectomia
Endokrin betegségek
154
A betegségcsoport jellemzői:
• hormonzavar miatt megváltozott (lassult, vagy gyorsult) anyagcsere,
• folyadék- és elektrolit-háztartás zavara
A diéta célja:
• alkalmazkodni e „megbillent” állapothoz az energia és a tápanyag arányok
változtatásával
• önmagukban nem elegendők az okok, vagy tünetek megszüntetésére,
• egyéb terápiás eljárások (hormon szubsztitúció, vagy sebészi megoldás)
kiegészítéseként fontos szerepet tölthetnek be
Hipopituitarizmus: csökkent működésű agyalapi mirigy egy vagy több
(panhipopituitarizmus) hipofízishormon elégtelenségével - igen ritka
• Tünetek: általában egyszerre több mirigy elégtelenségét jelzik
• Th.: az ok (pl. tu.) megszüntetése, nagyenergiájú vagy protonsugár besugárzás,
hiányzó (cél)hormonok pótlása
Simmonds kór
Az agyalapi mirigy elülső lebeny (valamennyi) hormonjának elválasztása csökken
(részlegesen, vagy majdnem teljesen)
Tünetek: (a trophormonok kiesésének megfelelőek)
• alapanyagcsere ↓,
• ↓szérum Na szint,
• ↓vérnyomás,
• szérum K szint,
• szérum-koleszterin szint,
• inzulinérzékenység (a vércukorszint a normális tartomány alsó határa körüli értéket
mutat),
• vérszegénység
Terápiája: hormonszubsztitúció
Diéta:
• a magas szérum-koleszterin szint csökkentése,
• a felborult kálium-, nátrium-háztartás korrigálása,
• a további állapotromlás megakadályozása
Diabetes insipidus
Gyakori, nagy mennyiségű, híg, cukormentes vizelet ürítésével járó kórállapot.
• Oka: az antidiuretikus hormon (ADH, vazopresszin) valós (nem termelődik
elegendő), vagy relatív (a receptorok érzékenysége csökkent), hiánya trauma, tumor,
vagy gyulladás miatt
• Tünetek:
• poliúria, akár 4-40 l/nap (a vese tubuláris sejtjeiben a folyadék nem tud
visszaszívódni),
• polidipszia (szomjúság érzés),
• exsiccosis (kiszáradás), vérnyomás esés, keringés összeomlás.
• Terápiája: a kiváltó ok megszüntetése, vagy hormonszubsztitúció
• Diéta
155
• folyadékbő (tilos a beteget szomjaztatni!),
• ásványi anyagokban gazdag (Na, Ca, K,Mg, különböző anionok és
mikroelemek)
• Vízben oldódó vitaminokban gazdag (fokozott ürülés a vizelettel)
• A vasopresszin a hypothalamusban képződik, a neuronok a nyélen keresztül a
hypophysis hátsó lebenyébe szekretálják
• A diabetes insipidus lényege: A vazopresszin hiánya vagy hatástalansága
(receptorhiba) esetén a vese tubulus nem tud vizet visszaszívni, nincs
koncentrálóképesség →bő vizelet, fs:1001-1003
• Centralis (leggyakoribb): 1/3 idiopathiás (néha öröklött vagy autoimmun), 2/3
secundaer: tumor, metastasis, műtéti következmény, trauma, encephalitis, meningitis
okozza
• Nephrogén: ritka öröklött formák: Xq28: hibás vasopressin-2 receptor; ill. az
„aquaporin-2”-csatornát kódoló gén hibája
• Szerzett nephrogén : tubulus károsodás, hypokalaemia, hypercalaemia esetén és
Lithium is okozhatja
• Tünet: polyuria (5-25 liter!) →polydipsia →dehydratatio, asthenuria (kisgyermekeknél
hasmenés)
• Diagnózis: szomjazási teszt (l. Táblázat) →: vizelet osmolaritas: >550
mOsmol/l=kizárható; >300-<550= lehet parciális; <300 és a szérum osmolaritas
>295mOsmol/l= diabetes insipidus
• Kezelés: alapbetegség gyógyítása, dezmopresszin (hormonhatású vazopresszin
analóg) (pl. Minirin tabl., orrspray). Nephogén forma esetén thiazid diuretikum
Acromegalia, gigantizmus
Az agyalapi mirigy növekedési (GH, vagy STH) hormonjának túltermelődése
• felnőtt korban acromegáliát,
• növésben lévő gyermeknél gigantizmust (óriásnövést) okoz
oka: jóindulatú tumor (hipofízisadenoma)
Tünetek:
• fejfájás,
• verejtékezés, szív megnagyobbodás, szívelégtelenség
• hát- és izületi fájdalmak,
• kezek, lábak érzékelési zavara,
• felnőtt korban duzzadt ajak,
• a nyelv, az orr, az állkapocs, a fül megnagyobbodása
• a túlzott mennyiségben képződő gonadotrop (GH) hormon a szervezetre anabolikus
hatással bír:
• fokozott fehérje szintézis,
• pozitív nitrogén-egyensúly,
• magas vérnyomás,
• nagymértékű nátrium-, kálium-, kalcium- és foszfor-visszatartás,
• csökkent szénhidrát-tolerancia
diéta:
• a fokozott fehérje-, az ennek hasznosulásához szükséges energia- és
vitaminszükséglet (B6, B2) biztosítása
156
Adenohypophysis elégtelenség: teljes v. részleges
• Okai: hypophysis v. sellakörnyéki tumorok; műtét; besugárzás;trauma; Sheehan sy.:a
terhesség során hyperplasiássá vált hypophysis necrosisa szüléskor (acut elégtelenség,
de lehet tünetszegény: nincs tej!); Autoimmun hypophysitis, granulomás betegségek
• A hormonkiesések következményei, diagnózisa és kezelése:
• GH ↓: törpenövés v. velnőttkori GH hiány= zsirtömeg, izomtömeg↓, adynamia,
fokozott art. scler. és osteoporosis rizikó. Dg. GH↓, IGF-1↓, GH nem nő GHRH-ra
vagy inzulin okozta hypoglycaemiára. Kezelés: rhGH inj.
• Secundaer hypogonadismus: amenorrhoea, libido csökken, szörzet csökken Dg:
FSH, LH, ösztradiol/testosteron ↓. Kezelés: anticoncipiens vagy tesztoszteron tabl.-
injectio
• Secundaer hypothyreosis (tüneteket lásd ott), Dg: TSH ↓, FT4 ↓.Kezelés: 75-100 µ g
thyroxin
• Secundaer hypadrenia (tüneteket lásd ott, de nem pimentált). Dg: cortisol, ACTH ↓.
Kezelés: 20-30 mg cortisol (Cortef tabl)
• PRL-hiány: agalactia, Dg: PRL nem nő TRH-ra (a TSH és PRL releasing hormonja).
Nem kezeljük
A pajzsmirigy betegségei
Functionalisan:
• ---hyperthyreosis
• Pathologiailag: autoimmun thyreoidisek
másodlagos hyperthyreosis
toxicus adenoma
Basedow kór
túlzott thyroxin bevitel
Hyperthyreosis:
Okai
1. Morbus Graves –Basedow. Autoimmun gyulladás. Autoantigén a TSH receptor,
antitestek stimulálják→hyperthyreosis
2. Jódhiányos eredetű autonóm göbök, aktiváló mutációk a TSH receptorokban
3. Thyreoiditises: a szerv átmeneti gyulladásos destrukciója hormonkiáramlához vezet
4. Pajzsmirigyhormon túladagolás
• Tünetek: Fogyás, tachycardia(tachyarrhythia abs),
Meleg bőr, remegés, gyengeség, labilitás
• Dg: TSH alacsony(supprimált):<0,7 umol/l
T3-T4 magas
nyaki UH , nyelési rtg, trachea légsáv
aspiratios cytologia
izotop felvétel
• Th: sebészi resectio (főleg meleg göbök esetén)
Metotyhyrin funciocsökkentő
157
Izotop (sejtölő)
• Thyreostatikus gyógyszerek
– Metimazol (Metothyrin 10 mg)
– Propylthiouracil (Propycil 50mg)
– Gátolják a jód szerves vegyületbe való beépülését
– Mellékhatás: kiütés, nagyon ritkán agranulocytosis
• Izotóp kezelés: 131J, 90%-ban β -sugárzó (2mm hatótávolság); Basedow-kórban
hypothyreosist okoz, autónomiában euthyreosist, mert a forró göbök által
visszaszorított ép pajzsmirigy nem veszi fel
• Műtét hyperthyreosisban általában kétoldali subtotalis resectio
Hypothyreosis:
• Ok: autoimmun folyamat, daganat, izotóp kezelés, műtéti maradvány
• Autoimmun thyreoiditis, amelyben a destrukció dominál:
• golyvával járó Hashimoto thyreoiditis
• Időskorban gyakrabban észrevétlenúl jelentkező atrófiás thyreoiditis
• Műtét után
• Tünetek: hízás, lelassulás, bradicardia, szellemi-, fizikai functiocsökkenés
• Dg: magas THS, alacsony T3-T4, hypercholesterinaemia, morfológiai eltérések
• Th: hormon substitutio (L-thyroxin)
• Thyroxin tabletta (L-Thyroxin, Euthyrox, Letrox): kis adaggal kezdeni, kéthetente
emelni az adagot, mert a hypothyreotikus szív érzékeny a tiroxinra. Célérték: normális
TSH
• Diéta: cholesterin csökkentés, fogyás, fizikai aktivitás fokozása
Hormon-metabolizmus és hormonhatás
• A thyroxin (T4) előhormon, amely elsősorban a májban-lépben, dejodináz enzim
hatására trijódthyroninná (T3) alakult
• T3 hatásai:
– Sejtmag receptoron: genomikus, pl. TSH feedback
– Mitochondriumon: egyes anyagcserefolyamatok
• Hatások:
– Alapanyagcsere fenntartása, hyperthyreosisban fokozása
– Általános anyagcsere aktiváló
– Magzati agyi fejlődés
– Idegrendszer (izgalmi állapot hyperthyreosisban ⇔ apatia hypothyreosisban)
– Izomműködés (decompensatio hypothyreosisban)
– Glikogenolízis, proteolízis
– Ca-P anyagcsere gyorsul, osteoporózis
– Katekolamin hatás fokozása (tachycardia hyperthyreosisban)
Jódigény a WHO szerint:
– 0-12 hónapos korban 50 µg/nap
– 1-5 éves korban 90 µg/nap
– 7-12 éves korban 120 µg/nap
– 12 éves kortól 150 µg/nap
– Terhességben 200 µg/nap
158
– Szoptatás 200 µg/nap
• Egy élet során kb. 5 gr jódra van szükségünk
• A jódellátottság mérése
jódbevitel=vizelet jódürítés
• Elégtelen jódellátottságú volt a világ lakosságán 29%-a
• Strúmája volt a lakosság 12%-ának
• A jódhiányt nem sikerült felszámolni 2000-ig!
• Magyarország 4/5-e enyhén-mérsékelten jódszegény terület:
50-100 (helyenként kevesebb) µg/nap
• A jódhiány kritériumai: A jódhiány foka
• < 20 =súlyos
• 20-49 =mérsékelt
• 50-99 =enyhe
• >100 =normális jódellátottságú
Jódhiány megelőzése:
Jódozott konyhasó:
• Az asztali só jódozása (pl. 15mg/kg) 5 g fogyasztása esetén + 75
µg/nap bevitelt jelentene, bár főzéskor részben elillan!
• Mindenfajta só és esetleg a takarmány jódozása bőséges
jódellátottságot jelentene
• Svájcban 1827 óta jódozzák a sót →megszünt a golyva
Mikor nem elég a jódozott konyhasó?
• Jódigény pubertásban átmenetileg emelkedik, ezért a kifejezettebben
jódhiányos területen Jodid tabletták (100-200 µg) ajánlott
• Terhességben és szoptatáskon napi 150 (multivitamin, de az Elevit-ben
nincs jód!) vagy 200 µg (Jodid 200) szükséges
Jód túladagolás „Jodexcess” >500 µg/nap
– gátlódik a pajzsmirigy jódfelvétele, jódhasznosulása (Wolf-Chaikoff hatás).
– Kedvez a pajzsmirigy autoimmun betegségeinek →thyreoiditis →
hypothyreosis
Súlyos jódhiány és következményei:
• Nálunk nincs! = <10 µg/die jódürítés
• súlyos anyai jódhiány →magzati jódhiány →hypothyreosis, cretinizmus (különösen a
születés utáni jódhiány okozta idegi myelinisatiós zavar miatt
• Kezelése: depot jód injectio (pl. 480 mg olajban) az anyának
Az enyhe-mérsékelt jódhiány következményei
• Strúmaképződés, főként iskolás-pubertaskorban (Mo-on helyenként 20%)
• 40 év felett göbösödés autonómia
• Az autonómia patogenezise: Jódhiány→TSH és helyi növekedési faktorok
stimulálják a pajzsmirigyet (epigenetikus tényező) →szomatikus aktiváló mutációk
TSH receptoron →fokozott hormonképződés, sejtszaporulat, forró göb= jóindulatú
follicularis adenoma
• WHO:
O =nincs
I= tapintható
II.a. Hátrahajlított nyakkal látható
159
II.b.:látható
III: nagy
A terhességi jódhiány következménye enyhe-mérsékelt jódhányos területen:
• jódhiány →kevesebb anyai hormon →amagzat korai agyfejlődése anyai hormon-függő,
mert még nincs pajzsmirigye →kevesebb jód-kevesebb hormon a későbbi magzati
fejlődés során →esetleg később alacsonyabb IQ!
A jódhiányos euthyreotikus strúma kezelése: 200 µ g jodid (J) és/vagy 75 µ g thyroxin (T4)
<40 év diffúz strúma J
<40 év göbös strúma J +T4
40-60 év diffúz J +T4 (?)
40-60 év göbös T4 (?)
>60 év Observatio
A pajzsmirigybetegségek diagnosztikájának eszközei:
• Hormon- és antitest mérések (funkcio?)
• Ultrahang vizsgálat (szerkezet?)
• Izotóp vizsgálat (milyen au ultrahanggal észlelt göb funkciója? Ha hideg, lehet
daganat, ha nem hideg, jóindulatú!)
• Cytológiai vizsgálat (daganat?)
• Trachea légsáv vizsgálat (okoz-e kompressziót a strúma?
Hormon meghatározások:
• Szérum TSH , FT4, FT3 (F= a hormon szabadon keringő, hatékony frakciója)
• FT4, FT3, TSH↓= hyperthyreosis, pajzsmirigy túlműködés
• FT4 norm., FT3 norm., TSH↓= latens hyperthyreosis
• FT4 ↓, TSH = hypothyreosis, pajzsmirigy csökkent működés
• FT4 norm., TSH = latens hypothyreosis
• TSH, FT4, FT3 normális = euthyreosis, normális pajzsmirigyhormon termelés
Pajzsmirigy ellenes autoantitestek
• TPO (thyroid peroxidase) ellenes antitest a pajzsmirigy autoimmun betegségeinek
általános markere
• TSH-receptor ellenes antitest: az immunhyperthyreosis oka = stimulálja a TSH
receptort
Hyperthyreosis Hypothyreosis
Fogyás, jó étvágy mellett
Izzadás, remegés
Hasmenéshajlam
Tachycardia
Izgatott
Strúma diffús vagy göbös
TSH ↓, FT4 és/vagy FT3
Hízás
Száraz bör
Székrekedés
Bradycardia
Apatia, depresszió
Choleszterin emelkedett
CK emelkedett
TSH , FT4↓
Latens hyperthyreosis okozhat:
160
• ritmuszavart (fibrilláció),
• oszteoporozist,
• gyorsíthatja a demencia, Alzheimer kialakulását,
• növelheti a halálozást
Latens hypothyreosis okozhat:
• magas koleszterint,
• depresszióhajlamot,
• fokozhatja a cardiális decompensatiót
Kit kell szűrni pajzsmirigybetegségekre
• Az 55 év feletti nőket
• Strúmás betegeket
• Latens hyperthyreosissal és hypothyreopsisal asszociálható állapotok esetén
A pajzsmirigyrák ritka, a rákok 1%-a
• 90%-ban differenciált (papilláris és follicularis rák) viszonylag jóindulatú
Diagnózis: hideg göb cytológiája ultrahang vezérléssel
• Kezelése: totalis (near-totalis) thyreoidectomia →a maradék pajzsmirigyszövet és
esetleges metasztázisok kezelése ablatiója 131J-dal →90%-os gyógyulás
• A ritka anaplasztikus carcinoma igen rosszindulatú, túlélés átlag 6 hónap
• Medullaris (C-sejtes, calcitonin termelő) cc. Közepesen rosszindulatú
A dietetikus és védőnő feladatai pajzsmirigybetegségekben
• A jódprofilaxis propagálása
• Az elhízott hypothyreotikus beteg diétás kezelése
• Az elhízás megelőzése a hyperthyreosis kezelése során: ha a beteg nem figyel oda,
átlagosan 8 kg-ot hizik!
31. A mellékvese fokozott és csökkent működésével járó állapotok
Mellékvese kéreg hormonjai:
- Mineralocorticoidok (pl.: aldoszteron), só és vízháztartás befolyásolására (Na, K).
- Glucocorticoidok (pl.: kortizol), szénhidrát és fehérjeanyagcsere befolyásoló
- Androgének (szexuálsteroidok)
zona glomerulosa
mineralocorticoidok
zona fasciculata
glucocorticoidok
zona reticularis
androgének
Aldosteron
Na+-retenció
K+ leadása a sejtekbe
folyadékretenció
¬hypertonia,
hypokalaemia
cortisol
gluconeogenesis⇑¬
hyperglycamia;
fehérjelebontás; gátolja
az intracellularis
folyadékfelvétel
dehydroepiandrosteron
proteinszintézis, virilizálás
Napi termelés 50-250mg 20.30mg férfi 3 mg, nőn:0,7mg
20-150 pg/ml 140-550 nmol/l DHEA-S:
Hyperfunctio:
161
Cushing syndroma:
A glucocorticoidok fokozott termelése.
/A glucocorticoidok farmakológiai hatásai
• gluconeogenezis proteinekből¬catabolikus állapot, osteoporosis, diabetogén
anyagcsere állapot
• hyperlipidaemia, fokozott zsírlebontás. a zsírszövet eloszlás átrendeződik a törzsre,
májba, csepleszbe (cholesterin-LDL chol. szint emelkedés)
• Hematológiai hatások: fvs⇑, eozinofilek száma⇓, lymphopenia (B-T sejtek
szuppressziója) ¬fokozott fertőzéshajlam
• Gyulladás-, exsudatio-, proliferatio-gátló hatás
• hypokalaemia: gátolja az intestinalis K felvételt, fokozza a vizelet K excretiót.
• A glucocorticoid gyógyszerek relatív hatáserőssége: 20 mg cortisol= 5 mg
prednisolon =4 mg metilprednisolon = 0.5 mg dexamethason vagy betamethason/
• Formái: hypophysis adenoma, mellékvese adenoma, ectopiás ACTH termelő tumor
(leggyakrabban bronchus cc, carcinoid)
• Tünetek: Törzsre, nyakra lokalizált hízás, holdvilágarc, astriák, („bölénypúp”)
hypertonia, diab mell., magas cortisol szint, mellékvese adenoma UH-val
• telihold arc, centripetalis elhízás, hypercholesterinaemia,
• osteoporosis, myopathia,
• diabetogén anyagcsere
• hypertonia,
• striák, acne, fertőzés-hajlam
• gyermekeknél növekedési zavar
• hirsutismus, virilisatio
• pszichés, esetleg pszichotikus tünetek,
• hypokalaemia
• Th: az adenoma eltávolitása (laparoscop, hagyományos műtét)
• Hypophysis adenoma: transsphenoidalis adenomectomia
• ectopiás ACTH termelő tumor: eltávolítás, ha ez lehetetlen mellékvesehormon
szintézis gátló kezelés (o,p-DDD – Lysadren).ketokonazol,(Nisoral),
aminoglutetimid,
• mellékvese tumor: adenomectomia (laparoscopos)
Cushing szindrómák differenciálása:
centralis Cushing
sy. (hypophysis
adenoma
ectopiás ACTH
termelő túmor
mellékvese tumor
Se ACTH
N vagy ⇑ ⇑ vagy ⇑ ⇑ ⇓
ACTH CRF
stimulációra
emelkedik?
igen nem nem
Cortisol
nagydózisú
dexamethasonra
csökken?
igen nem nem
162
Lokalizációs
módszerek
Sella MR (CT) tumorkeresés
Mellékvese UH,
CT, MR, izotóp
Conn syndroma:
Aldosteron termelő adenoma (vagy kétoldali mellékvese hyperplasia)
• a hypertoniák 1-6%-a.
• Diagnosztikus.
– hypertonia, hypokalaemia, izomgyengeség,
– polyuria, polydipsia,(K-hiány okozta renalis diabetes insipidus), vizelet K
ürítés fokozott (>30mmol/die)
– metabolikus alkalózis
– emelkedett aldosteron (>150pg/ml), szupprimált renin (< 1 ng/ml/óra – az
intravascularis hypervolaemia miatt), Aldosteron/renin- arány >300!
(szűrővizsgálat)
• Kezelés: műtét vagy Spironolacton (aldoszteron receptor gátló)
Secundaer hyperaldosteronismus:
• A juxtraglomerularis apparatus hypovolaemiája miatt emelkedett renin emeli meg az
aldosteront:
• hypertoniával járó állapot: arteria renalis stenosis, phaeochromocytoma,
• hypertonia nélküli: hyponatraemia, hypovolaemia (hashajtó, vízhajtó), mindenfajta
oedema esetén (szív, máj ,vese)
Hypofunctio:
Mellékvesekéreg elégtelenség
• Primaer
– Addison kór: autoimmun adrenalitis: Ag= 17α-hidroxiláz
– Metasztázisok a mellékvesékben
– fertőző betegségek, tuberculosis, AIDS, szepszis,
– Akut mellékveseelégtelenség oka lehet: haemorrhoagiás infarctus
meningococcus sepsis során (Waterhouse-Friderichsen sy), bevérzés pl.
Syncumar kezelés során, szepszis, műtéti eltávolítás
• Másodlagos:
– hypophysis elégtelenség tumor miatt vagy annak műtéte után;
– tartós szteroid kezelés utáni állapot (mindig fokozatosan kell elhagyni!).
Mellékvesekéreg elégtelenség tünetei
• M.Addison:
– pigmentált bőr (cortisol⇓ ¬ POMC ⇑ ¬ ACTH, MSH ⇑ ¬melanocyták
stimulálása a bőrben ¬ pigmentatio)
– gyengeség, elesettség,
– vitiligo (szintén immunjelenség)
– fogyás, dehydratatio
– hypotonia
• Krízis esetén a fentiek és:
– exsiccosis,collapsus, shock, oliguria
– hányás,
– hypoglycaemia,
163
– metabolikus acidosis,
• Secundaer hypadrenia
– nincs pigmentatio (ACTH alacsony),
– enyhébb lefolyású, mert nincs hypoaldosteronismus (az aldosteron szekréciót a
renin irányítja!)
Mellékvesekéreg elégtelenség diagnosztikája és kezelése
• cortisol ⇓
• ACTH ⇑
• ACTH adására a cortisol nem emelkedik
• esetleg mellékvese ellenes At
• Kezelés: napi 20-30 mg cortisol (Cortef) elosztva: délig 2/3, estig 1/3 + szintetikus
mineralocorticoid: 0.1 mg Fludrocortison (Astonin-H)
Addison- kór: (Glycocorticoidok)
• Ok: Autoimmun, sarcoidosis, tbc, tumormetastasis (tüdő, emlő), gombafertőzés
A tünetek kifejlődéshez a mellékvesekéreg állományának 80-90%-os pusztulása
szükséges. Leggyakoribb 30-40 éves korban.
• Tün.: Fáradákonyság, fogyás, gyengeség, hypotonia, nyálkahártyák foltos
hyperpigmentatioja („bronzkór”), hányinger, hypoglykaemiára való hajlam.
• Addison krízis: halálos kimenetelű lehet a betegség, legsúlyosabb megjelenési
formája. Hasfájás, hányás, hasmenés, dehydratio, hyponatraemia, hyperkalaemia, láz,
hypotonia, collapsus.
(mineralocorticoidok: hyponatraemia)
• Dg.: Szérum Na-, Cl szint csökkenése, K- szint emelkedése
• Th: substitutio: adreson
Phaeochromocytoma
A mellékvesevelő tumora
• Előfordulás 1/50000
• Tünetek: hypertonia (kiugrások vagy fix), hideg veriték, tachycardia
• Pg: Adrenalin, noradrenalin, dopamin kiáramlás. Mérése diagnosztikus. VMA:
vanillin-mandulasav
• Kezelés: műtét
32. Primaer és secundaer hyperparathyreosisok fajtái. D-vitamin hiány és kezelése.
Hormonképzés helye Hormon neve Feladata
Mellékpajzsmirigy Parathormon Csontképződés, Ca és P kiválasztás
szabályozása
Parathormon:
• szérum kalciumszintet növeli,
• szérum foszforszintet csökkenti
164
Calcitonin:
• szérum kalciumszintet csökkenti,
• szérum foszforszintet csökkenti
Hypoparathyreosis:
A mellékpajzsmirigy csökkent működése vagy a célszervek (vese, csontok) parathormonnal
szembeni rezisztenciája.
Vagy a parathormon csökkent elválasztása.
Ok lehet:
• autoimmun folyamat (gyakran társul I. tipusú diabetes mellitushoz, anaemia
perniciosa-hoz), totális vagy szubtotális thyroidectomia. Gyermekkorban congenitalis
mellékpajzsmirigy hiány ill. fejlődési rendellenesség okozza.
Tünetei:
- Hypocalcaemia - val járó anyagcsere- rendellenesség - tetániás roham (parathormon
hiány váltja ki thyroidectomiat követően). Máskor a szérum Ca szint csökkenése váltja
ki. Neuromuscularis érzékenység; Szérum Ca-, és Mg szint alacsony.
- Szédülés, rossz közérzet, gégeizmok görcse, kéz „őzfejtartása”, fulladás, cyanosis;
felsőajak, arcizmok görcse, a tekintet merev
- Tachycardia, migrén, lábikragörcs;brochusgörcs, pyrousspazmus, hólyagsphinceterek
görcse. (rohamok provokálhatók)
- Labor: Hypocalcaemia, hyperphosphatemia
Dg.:
• Rtg- Osteosclerosis, lágyrészmeszesedés.
• EKG- megnyúlt ST, rövid T-hullám.
Th.:
- Akut tetániás rohamban Ca iv., lassan.
- Dihodroxokolekalciferol (Rocaltrol); D3 vitamin (kolekalciferol) 50-100 ezer NE (1-2
tbl.)/nap
- Alacsony magnézium szint esetén azt is pótolni kell. (Rendszeres kontroll szükséges)
- Diéta: magas Ca tartalmú, emelt D-vitamin tartalmú
- mielőbbi gyógyszeres szubsztitúció
Hyperparathyreosis:
A mellékpajzsmirigy fokozott működése következtében fennálló betegség.
A parathormon túltermelődése és hypercalceamia jellemzi.
Ok: (leggyakrabban tumor)
• Adenoma (kb. 80%-ban), carcinoma
Tünetei: (a parathormon fokozott elválasztása miatt)
- Csontokban üregek, cysták képződhetnek, patológiás fracturák, a csontokban a
csontállomány helyét fibrosus anyag tölti ki.
- Vesekövesség (Caoxalát vagy –karbonátkő), tubularis károsodás (gyakran társul
visszatérő infekció)
- Emelkedett szérum Ca szint, csökkent P- szint; emelkedett vizelet Ca és p tartalom
165
- Obstipáció
Dg.:
- Vizeletgyűjtés- Ca- és P- szint mérése
- Rtg.
- UH, MRI, scintigraphia (Tumor?)
Th.:
• Kacs-diuretikum (pl.: furosemid) növelhető a Ca ürítés
• Műtét szükséges, ha a Ca-szint tartósan eléri vagy meghaladja a
3,5mmol/l-t , csökken a creatinin-clearence, ismétlődő vesekövesség és aktív
csontfolyamat áll fenn.
Diéta:
• az étrend csökkentett kalcium–tartalmú (500-600 mg/nap),
• foszfátban gazdag (szinte minden élelmiszer tartalmazza),
• folyadékbő (2,5-3l/nap), a nap folyamán egyenletesen elosztva, akár éjjel is
(vesekőképződés megelőzése)
D-vitamin hiány
Oka:
• Hiányos D-vitamin bevitel (időskori malnutritio)
• Csökkent napfény expositio
• Csökkent D-vitamin képződés a bőrben
• Csökkent aktív D vitamin képződés a vesében
• Csökkent D-vitamin felszívódás a gasztrointesztinális traktusban
D-vitamin:
• Steroidhormon
• Bőr: 7 dehidrokolesterol ⇒D3(cholecalciferol) ⇒Máj: D3 ⇒25(OH) D ⇒
Vese+egyéb: 25(OH)D ⇒1,25 (OH) calciferol=calcitriol
• Fokozzák: INH, rifampicin,
• Hatása: - Ca felszivódás fokozása a bélen és vesén keresztül,
- növeli a csontállományt
166
D-vitamin hiány időskorban:
• >65 éves szoc. otthonlakóknál 25-54%
• a 25OH cholecalciferol szint forditottan arányos a PTH-val →csökkenő csontképzés,
fokozott resorptio
• izomgyengeség, izomfájdalom, osteoarthritis progressioja, romló makrofág funkció
D-vitamin kezelés időskorban (saját gyakorlat)
• Az osteoporosis kezelésére általában heti 2x3000E – 3x3000E-et használunk.
• Szükséges-e aktivált D vitamin? Alfa-D3 illetve 1-25-kolekalciferol (Rocaltrol)?
• Secundaer hyperparathyreosis kimutatása heti 4x3000E Vitamin-D3 Bioextra kapszula
D-vitamin és daganat: az epidemiológiai adatok nem meggyőzőek
• A daganat prevalencia az északi kevés napsütéses, szennyezettebb levegőjű
területeken magasabb, mint a napsütéses délen
Osteomalacia
• Rachitis: a mineralizáció zavar + a csont növekedési fúgák működési zavara
• Osteomalacia: mineralizációs zavar
• Pg: D-vitamin hiány malabsorptio, időskor
• D-vitamin képzési zavar: májbetegség, vesebetegség, genetikus: VDDR1: 1α-
hidroxiláz elégtelenség, VDDR2: intracelluláris D-vitamin-receptor hiba
• Kl: csontfájdalmak, csont görbül,
• Dg: rtg, esetleg csontbiopsia
• Terápia: D-vitamin, illetve alapbetegség gyógyítása
167
Osteomalacia, rachitis
• Osteomalacia: az ujonnan képzett szerves matrix mineralisatiojának elégtelensége
• Rachtis: az epiphysisek calcificatios zavara
• Okai: D vitamin hiány, chronicus phosphat depletio, calcium malabsorbtio, systhemás
acidosis
Osteomal./rach. klinikuma
• Bágyadtság, gyengeség, alacsony vérnyomás, vázrendszeri fájdalmak, deformitások
• Abnormális csont törés, fog rendellenességek
• Labor: magas iPTH szint, magas vizelet Ca ürítés, alkalikus foszfatáz csont frakciója
magas
• Csontsűrűség csökkent
• Dg: rtg., csontbiopszia,
• Th: Ca, D vitamin, foszfát pótlás
33. Az osteoporosis és dietetikája. A megelőzés étrendi lehetőségei különböző
életkorokban.
Def.:
• A csontváz-rendszer-betegsége, a csont ásványi anyag tartalmának progresszív
megfogyatkozása, majd ennek következtében a mikroarchitektúra károsodásának
okaként a csontok fokozott törékenysége…
• A csont mennyisége megfogyatkozik, anélkül, hogy a szerves és szervetlen
összetevőinek aránya megváltozna
• csontásványok és a csont alapállományának arányos csökkenése, ami mellett a csont
összetétele normális marad.
Jellemzője:
• Az alacsony csont mennyiség, normális mineralizáció mellett
• Microarchitectura károsodása
• A fokozódó csont fragilitás mellett a törési rizikó emelkedik.
Oka:
• csökkent pubertáskori csontképződés
• fokozott felnőttkori csontvesztés
Diagnózis:
• kórtörténet
o rizikó-tényezők felismerése
o jelek és tünetek (szimptómák)
• fizikális vizsgálat
• Bone Mineral Density (BMD) mérés
• (ODM)
• (testmagasság-mérés)
• rutin és csak indokolt esetekben (diff.dg.) specifikus laboratóriumi vizsgálat(ok)
• röntgenológiai vizsgálat (szövődmények és diff. dg. célzattal…)
Csontsűrűséget befolyásoló tényezők
• Nem
168
• Faj
• Genetikai tényezők
• Nemi hormonok
• Növekedési hormon
• Pubertás ideje
• Kalciumfogyasztás
• Igénybevétel
Laboratóriumi vizsgálatok:
Első szint (rutin)
• teljes vérkép
• kalcium
• foszfor
• kreatinine
• alkalikus phosphatase
• albumin
• máj-enzimek
• thyroid-stimulating hormone (TSH)
Második szint (speciális tesztek) – secunder osteoporosis kizárására
• vizelet kalcium ürítése
• vizelet szabad cortisol
• vörösvértest-süllyedés (We)
• parathormon (PTH)
• 25-hydroxy D vitamin
• fehérje electrophoresis
Anyagcsere csontbetegségek - rutin labor:
Alk. Phos Ca P PTH
HyperPTH ↑ ↑ ↓ ↑
Osteomalachia ↑ (↓) ↓ (↑)
Osteoporosis N N N N
Paget’s ↑↑ N N N
Metast. ↑ (↑) N (↓)
Az osteoporosis általános kezelése:
• Oki: tesztoszteron pótlás, szteroid kezelés elhagyása
• Megfelelő Ca ellátottság: felnőtt: 1000mg, postmenopausa-időskor: 1200 mg
• Megfelelő D- vitamin ellátottság: 600-1000 E
Felnőttkori csontvesztés okai:
• Menopausalis: Oestrogenhiány ⇒Csont Ca mobilisatio ⇒Serum Ca emelkedik ⇒
PTH secretio csökken ⇒Vese 1,25 (OH) termelése csökken ⇒Ca reabsorbtio csökken
a bélből
• időskori osteoporosis: Vesefunctio csökkenése (calcitriol) ⇒Ca felszívódás
csökkenése a bélből ⇒PTH növekedés a mellékpajzsmirigyben ⇒Csont reabsorbtio
növekedése ⇒Csontritkulás
Secundaer osteoporosisok okai:
169
• Női-férfi hypogonadismus
• Hyperparathyreodismus
• Hyperthyreoidismus
• Hypercorticismus
• Növekedési hormon hiány
• Gastrointestinalis malabsorbtio
• Csontvelői rendellenességek
• Gyógyszerek (heparin, glucocorticoidok, thyroxin, cyclosporin, alkohol)
• Egyéb: mogásképesség elvesztése, RA
Osteoporosis klinikuma
• Csonttörések, deformitások -hát, végtag stb.
• Testmagasság csökken
• Radiológiai kép jellegzetes
• Dg: csontsűrűség mérése, rtg
• Alapbetegség keresése
• Th: Ca, oestrogen, calcitonin (csontlebontás gátló), biphosphonatok -osteoclast
gátlók- (etidronat-lodronat-ludronat-lisedronat), Dvit., (800 NE/die) NaF?, PTH?
Osteoporosis diétája:
• A kalcium legnagyobb mennyiségben a vékonybél kezdeti szakaszából, a nyombélből
szívódik fel. Az ezt követő szakaszból már lényegesen kisebb mennyiség kerül a
szervezetbe. Ennek oka, hogy a gyomortól távolodva egyre csökken az emésztendő
anyagok savas jellege.
• Táplálkozási szempontból a legfontosabb a megfelelő kalciumfogyasztás. Az emberi
testben kb. 1 kg kalcium található, aminek 99%-a a csontrendszer felépítésében vesz
részt.
• A maradék 1% nélkülözhetetlen az idegrendszer és az izmok működéséhez, valamint a
véralvadási folyamathoz.
• Ha valahol hiány keletkezik, a szervezet azt a csontokból pótolja.
• A kalcium felszívódása 20-25 éves korig a legjobb (átlag 60%, míg a későbbi
életkorokban csak 20-40%).
Kálcium források:
• A legjobb kalciumforrásnak a tej és a tejtermékek számítanak, mivel ezekben minden
olyan tényező adott, ami segíti a kalcium felszívódását, illetve csontokba való
beépülését. Tartalmaznak D-vitamint, A-, K- és E-vitamint, tejcukrot, tejfehérjéket,
magnéziumot, foszfort, mikroelemeket stb.
• Léteznek még kalciummal dúsított élelmiszerek is, pl.: Kalci sajt, kalciumos Túró
Rudi, tej (Vitalat), a tejcukorérzékenyek számára tejcukormentes tej (Magic Milk), a
tejet nem kedvelők számára pedig kalciummal dúsított párizsi, kenyér, keksz,
pudingpor stb.
• A tejen, tejtermékeken kívül jelentős kalciumtartalommal bírnak még: a szójabab, a
rozskenyér, a petrezselyem, a banán, az olajos magvak, a halhús és a kakaópor.
• Kalciumban gazdag ásványvizeink: Fonyódi, Büki, Kékkúti, Visegrádi, Balfi, Mohai
Ágnes ásványvizek.
• A sok kalciumot tartalmazó parajból, sóskából, zellerből és rebarbarából nem lehet
bevinni a szervezet számára szükséges kalciummennyiséget. Ezek a nyersanyagok sok
170
oxálsavat is tartalmaznak, ami gátolja a bennük lévő kalcium felszívódását, sőt, túlzott
fogyasztásuk esetén az egyéb élelmiszerekben levő kalciumot is megkötik.
Kálcium szükséglet:
Gyerekkor 1200 mg/nap
Felnőtkor 800 mg/nap
Terhesség 1200 mg/nap
Szoptatás 1400 mg/nap
Időskor 1500 mg/nap
2500 mg-ot tartósan meghaladó napi bevitel hajlamosít emelkedett vérkalcium-szintre a
vesekőképződésre
D-vitamin:
• A kalcium felszívódásához D-vitamin szükséges. Éghajlatunkon, átlagos táplálkozás
mellett a D-vitamin ellátottság általában megfelelő. Pótlásra inkább csak idős
embereknél van szükség. Napi 1000 Nemzetközi Egységnél / NE, vagy IU/ ne
fogyasszunk többet.
Daganat okozta osteoporosis
• Parathormon ↑ →↑ Ca →csontokból kivonja →vizelettel ürül →osteoporosis, vesekő
th.: műtét
Secunder
• oka: D-vitamin hiány (időskorban – miért? (!!!)) →Ca nem szívódik fel →
parathormon ↑
th.: D-vitamin pótlás
• uraemiás állapot: parathormon ↑ →secunder hyperparathyreosis
th.: kezdetben aktív D-vitamin
később műtét
A GÖDÖR: az átépülés →osteoclastok lebontják (ez gödör) →utána osteoblastok beépítik →
mineralizálódik (Ca-foszfát)
• postmenopausaban a felszívódás csökkent
ösztrogén nincs →osteoclast tevékenység ↑
• időskorban a beépülés nem működik jól
Miért a nőknél gyakoribb az osteoporotikus csonttörés?
mert a a ffi-aknak nagyobb a csúcscsontömege, ezért később érik el a határt, ez gyakran nem
látszik, mert a ffi-ak korábban meghalnak.
Gyógyszerekből fontos: (részletesebben lásd lejjebb)
Ca-, és D-vitamin pótlás
Biszfoszfonátok →osteoclastok gátlása
(többit csak felsorolni)
!!! Rizikótényezők:
• steroidok
• dohányzás
• ágyhoz kötő betegségek !!!
171
Osteoporosis
Olyan kórképek, amelyek a csontok szilárdságát adó ásványi anyagok csökkenéséből erednek
→calciopeniás osteopathia
- osteoporosis
- felnőttkori D vitamin hiány ill. az ebből eredő osteomalacia
- primer hyperparathosis
A csontritkulást denzitrometriával állapítják meg→ez csak a calciopeniás osteopathia
kimutatására alkalmas. A további differenciálást rtg ill. laborvizsgálattal kell elvégezni.
Az osteoporosis a csontok generalizált betegsége.
Főbb jellemzői: - a csonttömeg csökkenése
- a microarchitectura károsodása
- kis traumákra bekövetkező fokozott törékenység, amely lehet
microfractura (fájdalom, mozgáskorlátozottság jellemzi)
ill. macrofractura (traumatológiai)
A törések leggyakoribb előfordulása : - csigolyák, csípőtájék, alkar
Maga az osteoporosis („néma járvány”) sok évig tünetmentes. Az első tünet a háti v. deréktáji
fájdalom.
Az összlakosság 7-10%-a érintett a nő:férfi arány 2:1
évente kb. 15000 combnyaktörés ( fél éven belül minden 4.-5. beteg meghal)
kb. 20000 alkartörés
kb. 30000 csigolyatörés
(egy érdekes adat: több nő hal meg a világon combnyaktörés következtében, mint amennyi
mell-, méhtest-, méhnyakrákban összesen)
Az osteoporosisra való hajlam öröklődik, de a betegség kialakulásához külső tényezők is
szükségesek.
Az osteoporosis formái:
- primer: - postmenopausás (a nők kb. ¼-ét érinti a menopausa első 10 évében)
- senilis (mindkét nemet egyaránt érintő időskori)
- secunder: - más betegség részjelenségeként mutatkozik meg (pl. hyperthyreosis,
hypogonadizmus, chr.máj, vese, gyomor-bélrendszeri megbetegedések,
depresszió)
- gyógyszerek mellékhatásaként létrejövő (glukocorticoidok)
- életmódbeli sajátosságok miatt kialakuló (elégtelen Ca, D vitamin bevitel, a
testmozgás hiánya, nem megfelelő fehérjebevitel, dohányzás, alkoholizmus)
Nők esetében az osteoporosis többnyire primer, férfiak esetében fele primer, fele secunder.
Az osteoporosis patogenezise: A csontbontás és képződés folyamata valamilyen ok miatt
megbomlik.
pl: postmenopausás ösztrogénhiány →fokozódik a csontvesztés, a Ca ürítés
senilis osteoporosis →károsodik a vese kalcitriolt képző funkciója→ez
hyperparathyreosishoz vezet→ennek következménye a fokozott
csontbontás + romlik a bél Ca felszívó képessége+ az exogén D
172
vitamin bevitel csökken
Az osteoporosis felismerése nem a tüneteken alapul, mert ha már tünet van akkor az általában
törés. A fokozott rizikójú csoportoknál denzitrometria javasolt.
Fokozott rizikójú csoportok: - életkor
- hypogonadizmus
- korai menopausa (hormonpótlással megelőzhető)
- anyai ágon osteoporosis az anamnézisben
- vékony alkat, alacsony testsúly
- a testsúly 10%-át meghaladó gyors fogyás
- steroidok tartós alkalmazása
Az osteoporosis terápiája:
1, életmód-változtatás - elegendő Ca (1000 mg/die), D vitamin bevitel
- fizikai aktivitás növelése

2, gyógyszeres (a csontlebontás lassítására irányul- készítmények egy része a csontépítést is
serkenti)
Fontos a menopausa után minél hamarabb hormonpótló kezelés (ösztrogén-progeszteron) - a
hormonpótlást 10 éven át folyamatosan kell alkalmazni.
65 éves kortól más csontbontást gátló szert kell alkalmazni.
Gyógyszerek:
1, bifoszfonátok
közvetlenül hatnak a csontbontó sejtekre (gátolják az osteoclastok aktivitását)
a vérből gyorsan kötődnek a csontokhoz →beépülnek a csontokba→az adott csontokból csak
az átépülés során szabadulnak ki
A bifoszfonátoknál eddig káros hatást nem igazoltak.
A metabolizmus csekély - változatlan formában ürülnek a vesén ill. az epén keresztül.
A csontsűrűség az első évben 6-8 %-kal nő, a következő 3 évben pedig 2-3 %-kal →
ennek eredményeképpen a csigolyatörések gyakorisága mintegy a felére csökken, az egyéb
töréseké pedig kb. 20-30%-kal csökken.
A hatás eléréséhez napi 10 mg szükséges, ezért ezeket a gyógyszereket csak hetente 1x kell
bevenni.
Fontos a gyógyszereket sok folyadékkal, függőleges testhelyzetben kell bevenni - azért
függőleges testhelyzetben, mert így gyorsabb a gyomorürülés, a gyógyszer kevesebb ideig
tartőzkodik a gyomorban és így nem okoz irritációt
Mellékhatások: - gyomor- és nyelőcső irritáció
- hányinger, ritkán hányás
- a fémionok a gyógyszer felszívódását teljesen meggátolhatják, ezért
étkezéstől függetlenül kell bevenni őket
2, kalcitonin
Ez a legrégebben használt hatóanyag (a szervezetben természetesen előforduló hormon)
A lazacból nyert kalcitonin sokkal erőteljesebb és hosszabb hatású, ezért ezt alkalmazzák.
A kalcitonin hatása: - a csontlebontást gátolja
- a csontsűrűséget kb. 2-3%-kal növeli
- a csigolyatörések gyakoriságát kb. 40%-kal csökkenti
Hosszú időn át alkalmazva (4-5év) a hatékonysága csökken. Ilyenkor kb ½ -1 év szünetet kell
tartani. A szünet után újra hatékonyan alkalmazható.
Fokozza az endorfinképződés, ezért természetes fájdalomcsillapító.
173
Injectió és orrspray formájában alkalmazzák.
A kalcitonint nem kombinálják bifoszfonátokkal.
3, ösztrogének
A postmenopausás osteoporosis esetén használhatók megelőzésre és kezelésre egyaránt a
fiziológiás hormonszint pótlására.
Hatása: az osteoclastok aktivitása csökken, de ezzel egyidejűleg csökkenti a hőhullámokat, a
depressziót, az Alzheimer kialakulásának esélyét, a végbéldaganat előfordulását is.
Az ösztrogén kezeléshez mindig kiegészítő progeszteron kezelés is kell.
Mellékhatás:- az endometrium burjánzása
- méhtest-, emlőrák kockázatának növekedése (emlőrák elsősorban az alkoholt
fogyasztóknál)
Fontos évente a mammographia és a nőgyógy. vizsgálat is + rendszeres májfunkció
ellenőrzés.
A hormonpótlás miatt a havi vérzés általában visszaáll.
Azoknál akiknél méheltávolítás történt ez a kezelés nem alkalmazható.
Ellenjavalt: - thrombemb. megbetegedésre való családi hajlam
- 35 év feletti, dohányzó nők
- súlyos hypertonia
- kezeletlen vagy nem jól beállított hypertonia
- mellrák, májdaganat
- hyperlipidaemia
4, szelektív ösztrogén receptor modulátorok
A csontban ösztrogénként viselkednek, az egyéb helyeken pedig nincs hatásuk vagy
antiösztrogén hatásúak.
Időskori vagy postmenopausális osteoporosisban adható, de az első 5 évben nem, mert a
klimaxos tüneteket rontja.
Mellékhatás: - lábikragörcs
- thromboembóliás hatás
- a klimaxos panaszok romlása (fokozódik az izzadás, a hőhullám gyakorisága,
nő a folyadékvisszatartás)
Hatására: a csontsűrűség kb. 2-3%-kal nő, a csonttörések gyakorisága pedig kb.30-40%-kal,
az emlőrák gyakorisága 70%-kal csökken. A zsíranyagcserére gyakorolt hatása kedvező.
raloxifen
5, fluoridok
Az osteoblastok hatását fokozza. Hatására a csontsűrűség 6-8 %-kal nő. A csigolyatörések
számát cskkenti, de az egyéb törések gyakoriságát nem befolyásolja.
Régebben NaF - DE! bár a denzitás nőtt, a tőrések száma is, mert a beépülő fluorid a
csontokat rugalmatlanná tette.
Ca-mal együtt kell adni!
CaF tartalmú (TRIDIN rágótbl.)
Mellékhatás:-hányinger, izületi fájdalom
6, stroncium
Fokozza azt osteoblastok képződését, csökkenti az osteoclastok tevékenységét- ezáltal
fokozódik a csontok szilárdsága.
Hátránya, hogy kicsi a biohasznosulása (kb 25%) - táplálékkal vagy Ca-mal együtt adva pedig
ez tovább csökken. A gyógyszer bevétele és az étkezés között minimum 2 órának kell eltelnie.
174
Metabolitja nincs, a vesén keresztül választódik ki. A lassú felszívódás miatt célszerű este
bevenni. A Ca, D vitamin pótlásról gondoskodni kell. Csökkenti a csonttörések gyakoriságát.
stroncium (PROTEVOS por)
Mellékhatás: -émelygés, hasmenés, fejfájás, bőrirritáció
34. Az AIDS betegség rizikótényezői , diagnosztikája, megelőzési lehetőségek. A
kezelés étrendi kiegészítésének lehetőségei
Az AIDS szerzett immunhiányos szindróma.
Tünetek:
HIV fertőzés (korai stádium): Egy, a fertőzés megtörténte után egy-két hét múlva bekövetkező
akut influenzaszerű megbetegedést leszámítva kezdetben - amely több évet is jelenthet -
nincsenek tünetek. (A fertőzött egyén vérében a HIV vírus jelen van és másokra is átterjedhet,
akár kifejlődtek már az illetőn az AIDS tünetei, akár nem.)
HIV fertőzés (középső stádium):
- Visszatérő jellegű influenzaszerű tünetek (fáradtság, láz, izzadás, izomfájdalmak,
megnagyobbodott nyirokcsomók, köhögés).
- Visszatérő jellegű fertőzések a szájüregben (szájpenész) és/vagy a bőrön. (Egyéb
közönséges fertőzések szintén előfordulhatnak és újra meg újra kitörnek a gyenge
immunvédelem miatt.)
AIDS (végső stádium):
- Jelentős testsúlycsökkenés.
- Krónikus hasmenés.
- Köhögés, légzési nehézségek (Pneumocystis carinii okozta tüdőfertőzés, széles körben
elterjedt TBC).
- Rózsaszínű/lila kelések a bőrön (a Kaposi szarkóma nevet viselő bőrrák).
- Fejfájás, tudatzavarok (az agy fertőzés általi érintettsége).
Kiváltó okok:
Okozója, a HIV (emberi immunhiányt okozó vírus), a fertőzött ember vérével, nemi
váladékával, vért tartalmazó váladékaival és eszközökkel, valamint anyatejjel vihető át.
Utazók számára az alkalmi szexuális kapcsolat jelenti a legnagyobb veszélyt. Szexuális
kapcsolat során, a nyálkahártyán keletkezett apró sérüléseken keresztül jut be a vírus, mely a
fertőzött partner nemi váladékában óriási mennyiségben található.
Patogenezis:
A vírus egy bizonyos fajta fehérvérsejtet támad meg, amelynek neve CD4+ T-limfocita sejt.
A vírus behatol a sejtbe, beilleszti saját génjeit a gazdasejt DNS-ébe, és így arra használja,
hogy újabb vírusokat termeljen, amelyek megfertőzik a többi sejtet. A CD4+ gazdasejtek
végül elpusztulnak. Ahogy a szervezet CD4+ sejtszáma csökken, az emberi test egyre kevésbé
képes harcolni a betegségekkel szemben. Végül a CD4+ sejtszám eléri azt a kritikus szintet,
amelyet szerzett immunhiányos tünet-együttesnek, vagyis AIDS-nek (Acquired Immune
Deficiency Syndrome) nevezünk.
Megelőzés:
Csak házastársával, illetve állandó partnerével létesítsen szexuális kapcsolatot!
Kerülje a prostituáltakkal való nemi életet, az alkalmi ismerettségeket és a sűrű partnercserét!
175
Minden szeretkezésnél használjon kondomgumit
(A kondomgumi csökkenti a fertőzés kockázatát, de nem akadályozza meg teljesen
bekövetkeztét. A membránóvszerek túl vékonyak ahhoz, hogy teljes védelmet nyújtsanak.)
Kerülje a kábítószereket és az injekcióstűk közös használatát!
Kerülje a fogkefék és a borotvák közös használatát!
Ha akupunktúrás kezelésben szeretne részesülni, vagy tetováltatni akarja magát, esetleg
fülbelövést kér, bizonyosodjon meg arról, hogy a használt eszközök sterilek-e!
- Ha műtétnek veti alá magát és lehetséges, kérjen autológ vértranszfúziót (vagyis olyan
vérátömlesztést, ahol a vért Öntől veszik le, hogy azt később majd visszajuttassák).
HIV fertőzés/AIDS nem kapható:
A mindennapi érintkezéstől (kézfogás, ölelés, puszi).
Az ételek/evőeszközök megosztásától.
WC-ben/uszodában.
Szúnyog és egyéb rovarok csípésétől.
Véradástól
A HIV-fertőzöttség laboratóriumi diagnosztikája két lépcsőből áll:
• Ellenanyag-vizsgálat: ez az első szűrés. Ekkor a vérmintát abból a szempontból
vizsgálják, hogy tartalmaz-e olyan ellenanyagot, antitestet, amit a szervezet a HIV
ellen termel (6-8 hét kimutathatósági idő). Ezek a tesztek azonban túlságosan is
érzékenyek, több minden befolyásolja, okozhatja, hogy reaktívak, vagyis jelzik az
antitestek jelenlétét. (A teszteket azért így állították be, hogy véletlenül se
fordulhasson elő, hogy egy fertőzött vér "átcsúszik" negatívként: a teszt érzékenysége
tehát magas, specificitása alacsony.)
• Csak ezek a reaktív (rossz szóhasználattal pozitívnak nevezett) vérminták kerülnek –
verifikációs, azaz a második lépcsőt jelentő – igazoló vizsgálatra. Antigénvizsgálat
vagy verifikáció (igazolás): ennek során HIV-részecskéket, -fehérjéket, egyéb, csak a
HIV vírusra jellemző "alkatrészeket" keresnek. Ide tehát csak az előző lépcsőben
reakciót mutató vérminták kerülnek.
Pozitív eredményt csak akkor ad ki a labor, ha a verifikáció során bebizonyosodik, hogy
valóban HIV okozza a teszt eredményének pozitivitását. Ez két hónappal korábbi állapotot
jelez, tehát nem célszerű szűrést végezni a vélt fertőződéshez képest két hónapnál korábban.
Többi tudnivaló: Gyak. Diet. könyv, 278-284. old.
TBC
Tüdő tuberculosis:
• Primer fertőzés tüdőben
A tuberculosis (gümőkór, tbc) többnyire idült lefolyású fertőző betegség.
Szövettanilag gümők (tuberculumok) képződése jellemzi.
Előfordulhat szinte bárhol a szervezetben, de főleg a tüdőre localisálódik.
Rizikócsoportok:
176
• Volt tbc-sek
• Aktív tbc-s beteg környezetében élők (kontaktok)
• Rossz szociális helyzetűek
• Immunhiányos betegek
• Immunsuppressiv kezelésben részesülők
• Diabeteses betegek
• Tbc-s beteganyaggal foglalkozó egészségügyi dolgozók
• Alkoholisták, drogélvezők
Kórokozó:
• Mycobacterium tuberculosis hominis (általában)
• Mycobacterium tuberculosis bovis (kivételesen)
Fertőzés módja:
• Aerogen (cseppinfekcióval)
• Alimentaris (fertőzött tejjel)
• Contact (bőr vagy nyálkahártya sérülésen át)
• Intrauterin (haematogen úton vagy fertőzött magzatvízzel)
Primaer tbc
• Korai haematogen szórás (közvetlenül az infekció után)
• Primaer complexus
– Környezete felé nő
– Részben elhal (elsajtosodik)
• Érbe tör (haematogen szórás) Hörgőbe tör
Postprimaer tbc:
• Gócos elváltozás →
• beszűrődés →
• részbeni elhalás (elsajtosodás) →
• a sajt környezet fele áttör, kiürül →
• caverna+szerven belüli szórás
Tbc krónikus senyvesztő betegség tünetei:
• Nem szembetűnő jelek
• Köhögés, sárga, zöld, véres
• Fáradtság
• Nehézlégzés
177
• Súlyvesztés
• Hőemelkedés
• Éjszakai izzadás
• Mellkasi fájdalom, háti fájdalom, vesetáji fájdalom
Mantoux próba:
• Bőr: Mycobacter tuberculosis (TBC) baktériumból készített kivonatot.
• Erre a szervezet védekező rendszere úgy reagál, mintha kórokozó jutott volna a
szervezetbe. Az immunsejtek az injekció helyén duzzanatot és gyulladásos elváltozást
alakítanak ki, mely attól függően, hogy az illető aktuálisan beteg-e vagy korábban
tuberkulózisos, különböző méretű lehet.
• A gyulladásos elváltozás csak napok múlva éri el a legnagyobb kiterjedését. Ha a
fertőzés már korábban létrejött, a szervezet érzékenyebb a kórokozó ellen és hevesebben
reagál az abból készített kivonatra.
• Az egészséges egyének bőrén kialakult gyulladás az 5 mm-es átmérőt nem haladja
meg, fertőzés esetén azonban az elváltozás kiterjedése ezt az értéket meghaladja.
• Az eredményt rendszerint 3-5 nap múlva olvassák le.
TH:
• Isoniazid INH
• Rifampicin
• etambutol
MDR TB:
• Multi drug resistens TB
• 2 v. több antibiotikumra rezisztens kórokozó
• Megjelenési terület
35. Pneumoniák differenciálása és kezelésük
•Meghatározás: Az alveolaris teret és az interstitiumot érintő akut vagy krónikus gyulladás
•3. leggyakoribb halálok, a fertőző betegségek közül leggyakoribb
•A felosztások:
–Patológiai szerint :
•Lokalizáció: alveoláris (gyakran bakteriális) és interstitialis (gyakran vírusos)
• Kiterjedtség: lobaris (lebeny-), lobuláris (góc-)
–Aetiológia szerint:
•infekciós (vírus, baktérium, gomba, parazita
•fizikai behatás: besugárzás, idegentest (aspirációs pneumonia)
•kémiai noxa (ártalom, kór): pl. gázártalom, gyomorsav aspiráció
–Klinikai felosztás:
•primaer, ill. secundaer: keringési zavar, bronchus carcinoma, aspiráció, bakterális
superinfekció
•acut, ill. krónikus
178
Pneumonia tünetei:
• Láz, fejfájás
• Tachypnoe
• Köhögés ± köpet
• Crepitatio
• Bronchiális légzés
• Pleurális fájdalom
• Pleuralis folyadék, tompulat
• Zavartság
• Légzésszám > 30/min
• Hypotonia
• Bakteriaemia
• Art.O2 csökken
• Urea >7
• Fvs < 4 v. > 20
• Albumin <35 G/l

Streptococcus 60-75 %
Mycoplasma 5-18 %
Haemophylus infl.
4-5 %
Legionella
2-6 %
Chlamydia
2 %
Staphylococcus aureus 1-5 %
Gomba
10 %
Influenza
5-8 %
egyéb
2-8 %
Standard antibiotikus kezelésre nem reagál:
• TBC
• Mycoplasma
• Legionella
• Carcinoma
•újszülött/csecsemő:
–pneumococcus,haemophilus influenzae, staphylococcus aureus, chlamydia, pneumocystitis
carini, virusok
•Nem idős felnőtt:
–pneumococcus (30-60%) és haemophilus influenzae;
–Chlamidia pneumoniae (10%);
179
–Legionellák (5%-ig), Mycoplasma pneumoniae;
–virusok: adenovirus, parainfluenza, influenza
•>65 éves betegeknél
–a fentiek + gramnegatív baktériumok: Klebsiella, Enterobacter, Escherichia coli
Pneumoniák osztályozása
• Területen szerzett
• Kórházban szerzett (nosocomialis)
• Aspirációs
• Csökkent immunitású személyen kialakult
Területen szerzett pneumonia
• 1-3/1000 felnőtteken
• Cseppfertőzés
• Dohányzás ciliaris funkciók sérülése
• Láz,köhögés(köpet később),mellkasi fájdalom,nehézlégzés
• Tachypnoe, hypotonia, cyanosis, zavartság
DG.:
• Mellkas rtg
• Mikrobiológiai vizsgálat:
•a kórokozó tenyésztése, antibiotikum rezisztencia vizsgálat:
–köpet, bronchoscopos váladékvétel. bronchus átmosás (lavage), ritkán tüdőszövet biopsia,
vérmintából, pleurofolyadékból leoltás
•Szerológiai diagnosztika:
–antitest kimutatás (hátránya, hogy immunszupprimált betegen nem alakul ki, ill., hogy az At
kialakulása legalább egy hét
–antigén kimutatás
Szövődmények kimutatása (pleuralis folyadék,empyema, PTX):
Rtg, CT, bronchoscopia
Tumor kizárása bronchoscopia
A pneumoniák kezelése
•általános: láz esetén ágynyugalom, thrombozis profilaxis időseknél
•szekretolitikum, mukolitikum, légzőtorna, inhalációs kezelés
•szívelégtelenség kezelése
•hypoxia esetén oxigén adása, ARDS esetén lélegeztetés
•bő folyadékpótlás (láz miatt is) - Iv.folyadék, O2 th.
•Antibiotikus kezelés:
•Ambuláns (community acquired) pneumonia: 65 év alatt, szövődménymentes: kefalosporin
(2 generációs ), Aminopenicillin+Bétalaktamáz-gátló, fluorkinolon (3/4)
180
•Kórnázi (hospital acquired): a fentiek + clindamycin (Dalacin) pseudomonas esetén
+aminoglyosid, carbapenem
Iv.cephalosporin - súlyos (ampicillin)
Makrolid (erythromycin/clarithromycin)
Cephalosporin, amoxicillin
Specifikus antibioticus kezelés
• 3.generációs cephalosporinok (cefuroxim)+ aminoglikozid
• Thienamycin (imipenem, meropenem)
• Pseudomonas ellen (piperacillin/tazobactam)
• Methicillin resistens Staph.aureus MRSA (flucloxacillin/vancomycin)
Kórházban szerzett („hospital acquired”) nosocomiális:
per definitionem a 3. naptól jelentkező pneumonia:
Oka: a 4-5. napra az oropharynxba Gr- bélbacteriumok telepednek mikro-aspiráció miatt:
Pseudomonas, Enterobacter, E. cli, Proteus, Serratia, Klebsiella (esetleg Staphylococcus
aureus, anaerob baktériumok)
Ha korai a pneumonia (a 3.napon), akkor az otthonról hozott fertőzés okozza, ugyanazokkal a
bactériumokkal, mint otthon
Opportunista kórokozók, amelyek csak legyengült immunstatus (AIDS, limfómák, leukémiák,
alkoholizmus, szteroid kezelés, diabetes) esetén okoznak pneumoniát
Pneumocystitis carini,
vírusok (Cytomegalovirus, Herpes simplex, varicella/zooster vírus
mycobacteriumok
2 napos KH-i kezelés
Zömmel Gram –
Széles spectrumú antibitikus kezelést igényel
Magas mortalitás- kísérő betegségek
A lobáris pneumonia klinikuma
•Tüdő-morfológia (napok): (1.nap .vérbőség, 2-3 nap fibringazdag exsudatum, 4-8 nap:
leukocyta infiltráció, (8.naptól), lysis, a váladék-genny oldódása, kiköhögés, feltisztulás
•Klinium
•hirtelen kezdet: hidegrázás, magas láz (kb. egyhetes continua-láz)
•köhögés, fulladásérzet, gyakran labiális herpes kiséri
•lézgési fájdalom a kísérő pleuritis miatt
•rozsdaszínű köpet a 2. naptól (sok leukocytáva)
•Kopogtatással tompulat, bronchiális légzés, nedves szörtyzörejek, fokozott pectoralis
fremitus
•Röntgen: beszűrődés
•Labor: sűllyedés, CRP, leukocytosis, „balratolt” vérkép, hypoxia (pulsoximetria, vérgáz
vizsgálat)
•a 7-10 napon krítikus: láztalanná válik, de ilyenkor jelentkezhet cardiális decompensatio.
•Antibiotikus kezelés mellett gyors láztalanodás, enyhébb klinikai kép, de a tüdő morfológiai
ugyanaz marad, nem gyorsabb a gyógyulás
181
Atípusos pneumonia: chlamydia,mycoplasma, Legionella, vírus
•lassú kezdet, száraz köhögés, kevés köpet,
•ennek ellenére kifejezett röntgen eltérés (beszűrődés): lehet centralis pneumonia, vagy
többgócú
182
Streptococcus, enterococcus,
methicillin reisztens Staphylococcus
vancomycin
(Vancomycin), telcoplanin
(Targocid)
Glycopeptidek
Széles Gr+ és Gr- hatásspektrum
imipenem (Tienam),
meropenem (Meronem)
Carbapenem
ugana, mint 3a csoport, de hat a
Pseudomonasra is.
ceftazidin (Ceftazim),
cefepim (Maxipime)
3b. csoport
(generáció)
Gr- baktériumok ellen jobb, mint a 2.
csoport, de gyengén, vagy nem hat a
Gr+- okra (Staphylococcus)
cefotaxim (cefotax),
Ceftriaxon (Rocephin),
Ceftibuten (Cedax)
3a. csoport
(generáció)
Gr+ Gr- baktériumok, bétalaktamáz
termelők ellen is hatnak
cefuroxim (Ceroxim),
cefamandol (Mandokef)
2. csoport
(generáció)
Gr+ és egyes Gr-, penicillináz
rezisztens, de Gr- bétalaktamáz-
termelő baktérium ellen nem
rezisztens
cefazolin, (CefaZolin),
cefalexin (Keflex),
cefaclor (Ceclor)
1. csoport
(generáció)
Kefalosporinok
Gr+ és egyes Gr-, ha nem termelnek
bétalaktamázt
Piperacillin (Pipril) Acilaminopenicillin
mint a penicillin +enterococcusok,
bétalaktamáztermelő staphylococcus
Amoxicillin+klavulánsav
(Augmentin, Aktil),
Ampicillin+sulbaktam
(Unazyn)
Aminopenicillin/
bétalaktamáz-
gátló
Streptococcus (Pneumococcus) Penicillin G Penicillin
Penicillinek
Hatás-spektrum
Hatóanyag,
(gyógyszernév)
Hatóanyagcsop
ort

36. Asthma bronchiale, akut és krónikus bronchitis diagnosztikája és terápiája
Asthma bronchiale
3 jellemző
-krónikus légúti gyulladás.
-Praedispositio esetén a gyulladás rohamszerű bronchiolus constictiohoz vezet, amely spontán
183
Makrolidek
Gr+, Gr-, purulens bronchitis, utazási
diarrhoea, pneumocystitis carini
(Potesept, Sumetrolim)
Trimethprim
(szulfonamiddal)
Atípusos pneumoniaokozók (Chlamydia,
Mycoplasma, Legionella), de a
pnemococcusra egyre kevésbé hat
(Tetran, Doxycyclin) Tetraciklin
Enterobactérium, Pseudomonas
amikacin (Amikin), gentamycin
(Gentamycin), Tobramycin
(Brulamycin)
Aminoglikozidák
ugyanaz, de Haemophylus influenzae ellen
is hatásos
azitromycin (Sumamed),
klaritromycin (Klacid),
roxitromycin (Rulid)
újabb
Atípusos pneumoniaokozók (Chlamydia,
Mycoplasma, Legionella
erythromycin (erythromycin) régi
Jó hatás a fenti teljes spectrumra, és
anaerobra is.
Moxifloxacin (4.csoport) (Avelox)
3-4. csoport
(generáció)
Erősebb Gr- hatás, de gyenge a Gr+
pneumococcus, staphylococcus,
Chlamidia, Legionella, Mycoplasma ellen
ofloxacin (Tarivid), ciprofloxacin
(Ciprobay)
2. csoport
(generáció)
Gr- hugyuti fertőzés norfloxacin (Nolicin)
1 csoport
(generáció)
Fluorkinolonok
Hatás-spektrum Hatóanyag (gyógyszernév)
Hatoanyagcso
port
vagy kezelésre szűnik.
-A gyulladás hyperreaktivitáshoz is vezet (más ingerekre)
Aetiológia és patogenezis
•Extrinsic, allergiás: környezeti vagy munkahelyi tényezők
•Intrinsic, nem-allergiás: főleg légúti gyulladások, esetleg analgetikumok, toxikus anyagok,
reflux betegség,
•Kevert
•gyulladás (allergiás vagy infect),
•bronchus obstructio (spasmus,és nyh.-oedema-gyulladás,nyák hypersecretio
•hyperreactivitás (nem specifikus, de jellemző)
Immunológia
•I-es típusú IgE-mediált, azonnali (percek alatt): a hízósejt receptorain ülő IgE-molekulák
aktiválódnak az antigéntől hízósejtek degranulálódnak, mediátorok (pl. histamin áramlik ki) -
vasodilatáció, visceralis simaizom contractio (asztma) - váladékképződés, érpermeábilitás,
gyulladásos reakcio.
•Későbbi (órák múlva): arachidonsav metabolitok és citokinek okoznak gyulladásos reakciót:
egymagvú, basophil és eozinophil sejtes beszűrődés - mediátorok - idűltté váló gyulladás -
„priming” (az allergénnel szembeni érzkenység fokozása).
Az IgE-mediálta (I-es típus) válasz: atopia vagy anaphylaxia
•Atopia:
–örökletes hajlam, gyakori családi halmozódás, többfajta allergia egy egyénben
–allergének: léguti: pollen, állati eredetű allergének, háziopor-atka
–megnyilvánulás: allergiás rhinitis, asthma, dermatitis – a reakció csak a célszervre
lokalizálódik
•Anaphylaxia:
–allergének: gyógyszer, rovarméreg, ételek
–generalizált válasz: hypotensio, shock, (a vasodilatatió miatt), bronchusspasmus (fulladás),
gastrointestinalis tünetek, urticaria (nagy, viszkető erythemák), angiooedema (subcutan
oedema, periorbitalis, száj körüli), visceralis oedema. Halálos lehet.
–Az anaphylaxia lokális formája urticaria vagy angiooedema
–atopiás és nem atopiás egyéneken egyaránt előfordulhat:
Gyógyszer okozta asztma (pseudo-allergiás)
•szalicil és nemszteroid gyulladásgátlók.
•nem kell hozzá sensibilizálás, „elsőre jön”
•fokozott leukotrien szintézis (bronchus-görcsöt okozó hizosejtből felszabaduló mediátor)
•Leukortrien antagonista hatásos
Acut asztmás rohamot kivált:
•antigén expositio
•léguti vírusinfectio
•gyógyszerek (aszpitin, bétablokkoló, parasymphatomimeticum)
•fizikai terhelés
184
•hideg levegő
•inadekvát kezelés
Asthma bronchiale klinikum-diagnózis
•rohamszerű fulladás, a kilégzés nehezített
•kínzó köhögési inger
•ülő helyezben erőlteti a kilégzést
•tachycardia,EKG: jobbkamra terhelése jelei (p-pulmonale)
•hypersonor kopogtatási hang
•Kevés, sűrű köpet
•Labor:
–eozinophilia vérben ésköpetben
–allergiás asztmában össz és spec. IgE
–nem allergiás asztmában leukocytosis
Légésfunctio: FEV, de reversibilis, legalább 20%-kal javul béta2-agonistára
–előrehaladott obstuctio esetén csökken a vitálkapacitás, fokozódik a rezisztencia
–Vérgáz
•Szövődmény: status asthmaticus, obstructiv emphysema, pulmonalis hypertonia-cor
pulmonale, respiratórikus elégtelenség
•A súlyos akut asztma kritériumai: >120/min szivfrekvencia, >25/min légzésszám, a beszéd is
fulladást okoz
Atopiás betegségek általános diagnosztikája
•Nem-immunológiai mechanizmussal is előfordul asztma (por-gáz-időjárás-vírusfertőzés),
contact dermatitis (fizikai-kémiai behatás okozta hízósejt degranuláció) differencálás
•Kérdések: 1/milyen jellegű betegség? 2/ IgE-mediált? 3/ Mi az allergén?
•Részletes anamnézis: allergiás történések? életmódi szokások? hobby? környezet? családi
hajlam? gyógyszerszedés?
•Az allergiás állapot bizonyítása: in vivo, in vitro tesztekkel (főleg léguti-, esetleg étel-,
gyógyszer-, rovarcsipés- allergia esetén)
–in vivo: Epikutan, majd (ha nem pozitív) intracutan teszt a rutin
–in vitro: radioallergosorbens teszt: szilárd fázishoz kötött Ag + beteg széruma = a specifikus
IgE hozzákötődik kicsapjuk ha jelőlt anti IgE hozzákapcsolódik, a teszt pozitív
Szokásos allergének asthma bronchiale-ban
•Pollenek:
–tavasszal: mogyoró, kőris, éger, nyírfa
–nyár elején: fű- és gabonafélék
–késő ősszel: üröm, fészkesvirágzatúak
•házipor, atka, penészgomba, állati szőr és bőr
185
•foglalkozási: liszt, sütőipari termékek, takarmányok pora, fűrészpor, parafa-por, állati
antigének, izocianát, fodrászati, kozmetikai szerek
Asthma bronchiale kezelése
•oki (hatékonyság): allergének kiiktatása, infekciók kerülése, és sanálása (sinusitis). Reflux
kezelése
•Tüneti 4 fokozatban: minden esetben rövidhatású béta2-mimetikum szükség szerint
•I: semmi
•II: tartósan kisdózisú inhalációs szteroid,
•III: tartósan nagyobb dózisú inhaláció szteroid, hosszúhatású béta2-mimetikum, teofillin
(Euphylong), leukotrien-receptor antagonisták
•IV: mint a III. fokozatban, de nagydózisú inhalációs szteroid + oralis szteroid kezelés
Gyulladásgátlók:
•Glucocorticoidok: gyulladásgátló, anti-allergiás és immunszuppressziv hatás, fokozzák a
status asthmaticusban csökkent bétareceptor érzékenységet
•A Cushing-küszöb 7.5 mg prednizolon
•status asthmaticusban 100-250 mg iv., majd 4x50mg
•lokális kezelés pl. budenosid (Pulmicort) kis- közép, nagy adagja 400-800-1600mg/die
•Hízósejt stabilizátor és antiallergiás szerek
–nátrium kromoglikát: Intal tabl, Taleum spray
–nedocromil (Tilade spray)
–ketotifen (Zaditen) + antihistamin is
Bronchodilatátorok
•béta2-receptor agonistákè adenilcikláz aktiválás cAMP/cGMP arány nő è bronchus ellazul
•rövidhatású (4-6 óra) fenoterol-Berotec, salbutamol, terbutalin-Bricanyl
•hosszúhatású: (8-12 óra) formoterol (Oxis), salmeterol (Serevent), az éjszakai roham
megelőzésére (teofillin kiváltására), akut rohamban nem hatásos
•Nagy dózisok kerülendőek mert növekedhet a mortalitás!
•teofillin: spasmolysis, hízósejt stabilizátor, légzés/légzőizom stimuláció, pozitív inotop-
chronotrop (cave tachycardia)
•400-800 mg oralis retard-tabletta pl.Euphylong, Egifilin, Retafílin, Theospirex, 200 mg 5
perc alatt lassan iv.
•Parasymphaticolitikum: apratropiumbromid (Atrovent) spray gyengébb hatású, mint a béta-
mimetikum
Más asthma ellenes szerek
•Luekotrien-receptor antagonisták csak profilaktikus kezelésre, pl. Accolate
•Anit-IgE-At: Omalizumab
Asthma bronchiale megelőzése
1.bronchus hiperreaktivitás esetén az ingerek kerülése: allergének kiküszöbölése, dohányzás
elhagyása, hideg, nedveség, por kerülése, fertőzés kerülése, pneumococcus-influenza ellen
oltás, túlzott fizikai terhelés kerülése, reflux kezelése
2.a cscsemők atopia prevencioja 50%-kal csökkenti az asthma előfordulását: sokáig
szoptasson, ne legyen háziállat, passiv dohányzás (l. ételallergia)
186
3.pollenallergia esetén a keresztallergiák ismerete
4.szalicil, NSAID, bétablokkoló kerülése
5.életveszélyes allergiák: (rovarcsípés) acut-set legyen a betegnél
6.hyposensibilizálás <55éves, <5 éves panaszok, monovalens allergia: legalább 3 évig
kezelni, 75-os siker.
Acut bronchitis
•Aetiológia:
–90% vírusos (gyermek: adeno- coxsackie- ECHO-; felnőtt: rhino- corona- influenza-
parainfluenza.
–ritkább: mykoplasma, chlamydia
–kórházban fekvő vagy ismert tüdőbetegnél bakteriális lehet: peumococcus, haemophilus
influenzae, moraxella catarrhalis, staphylococcus aureus, esetleg Gr-
•Klinikum:
–köhögési inger, fájdalommal, nyúlós, kevés köpet (bacteriális fertőzésnél gennyes), láz,
izom- és végtagfájdalmak + felsőléguti hurut jelei
–neutrophilszámß, CRP általában normális
•Terápia:
–expectoráns:
•szekretolitikum (csökkent viszkozitású váladék eltávolítása – kamillaolaj inhalálás, ambroxol
•mukolitikum: a váladék elfolyósítása, Acetilcistein
–izzasztás, párakötések
–antibiotikum indokolt: kórházi betegek, bakteriális fertőzés gyanúja esetén (CRPÝ),
tüdőbetegnél, leggyengült betegnél: makrolid (clarithromycin-Claritin), kefalosporin,
aminopenicillin+bétalaktamáz-gátló (Augmentin, Aktil, Curam); Második vonal:
fluorokinolonok
–kifejezett spastikus bronchitis esetén szteroid-inhaláció, bronchospazmolytikus kezelés, mint
asztmánál.
•(gázok okozta bronchitis: inhalációs szteroid kezelés és hospitalizáció, mert tünetmentes
intervallum után tüdőoedema jelentkezhet
Krónikus bronchitis
WHO: két egymásutáni évben legalább 3 hónapos produktív köhögéses periodus. Az ipari
országokban a populáció 10%-ában
•Aetiológia:
multifaktoralis: 1. dohányzás, 2. légszennyezés (kéndioxid, por, hideg-nedves klima, bánya),
3. recidiváló bronchopneumoniák
•Pg: mukociliáris elégtelenség a csillószőrős hengerhám károsodása fokozott nyáktermelés, a
bronchus nyálkahártya hypertrophiája, majd atrophiája elvékonyodó, kilégzéskor collabáló
bronchusfal (endo- mellett exobronchiális obstructio is)
•Klinikum: 3 fázisú
–krónikus, nem obstructiv bronchitis (reggeli produktív köhögés, még reversibilis)
–krónikus obstruktív bronchitis, terhelési fulladással (már nem reversibilis)
–késői szövődmény: obstruktív emphysema, légzési elégtelenség, cor pulmonale
187
•Hallgatózás:
száraz vagy nedves szörtyzörejek: az obstructio, a szekréció ill. gyulladásos infiltrátumok
függvényében
•Köpet vizsgálat: reggel, vizes toroköblítés után, vagy endobronchiáls váladékvétel
•Kórokozók: Haemophlius influenzae, Pneumococcus, (ritkábban Staphylococcus),
előrehaladott állapotban Enterobacter Proteus, Klebsiella, Pseudomonas) Esetleg vírus, gomba
•Rtg: negatív, esetleg kisebb infiltrátumok
•Vérgáz: részleges légzési elégtelenség esetén PO
2
ß, előrehaladottnál CO
2

Krónikus bronchitis kezelése
•Dohányzás elhagyása, az infekciók (pl. krónikus sinusitis) sanálása
•Antibiotikum (első vonal): kefalosporin, aminopenicillin+béta laktamáz-gátló, fluorkinolon
•A COPD háromlépcsős kezelése:
–I:szükség esetén inhalációs béta-mimetikum, esetleg antikolinerg szerrel (Atrovent)
kombinálva
–II: tartós bétamimetikum, próbaszerű inhalációs szteroid (nő-e a FEV1?)
–III: respiratórikus elégtelenség kezelése:
•intermittáló nem-invazív lélegeztetés (maszk, tubus)
•invazív lélegeztetés intubálással
•tartós O
2
kezelés: indikáció PaO
2
< 55 Hg mm, O
2
telítettség <88%
•a szövődmények kezelése (szisztémás szteroid, teofillin erősen spasticus állapotban)
•köptetésre: sokat inni, aerosol, de nem szekretolitikum!
•légzőtorna, ütögető mellkas massage,
•aktív immunizálás pneumococcus (Pneumovax) és influenza ellen
37. Autoimmun kötőszöveti betegségek (PCP, SLE, rheumatoid arthritis, PSS v.
scleroderma, Sjögren szindróma)
Autoimmun betegségek:
• Autoreaktív B és cytotoxikus T sejtek megjelenése (normálisan is vannak autoreaktív
B sejtek, de a T-helper sejtek segítségének hiányában nem tudnak aktiválódni)
• Az aktiválódás okai lehetnek:
- „kontraszuppressziós” T-sejtek aktiválódnak, mert a CD8 szuppresszor sejtek nem nyomják
el őket
- a monocyták felszínén HLA-antigénnel kapcsolt autoantigén expresszálódik és beindul a T-
helper válasz
-egy tolerált autoantigén baktérium- vagy más antigénhez csatlakozva T-helper választ aktivál
- vírusok közvetlenül aktiválnak B és cytotoxikus T sejteket (a T-helper sejtek
megkerülésével)
Rheumatoid arthritis (RA, PCP):
Autoimmun eredetű sokízületi gyulladás
• Krónikus gyulladásos rendszerbetegség, amely synovialitisszel indul, majd
arthritishez, bursitishez, tendovaginitishez vezet, ritka a más szervi megjelenés. A shubokban
jelentkező betegség ízületi destrukciókat hoz létre és rokkantsághoz vezet, megrövidíti az
életet. Ezért korai agresszív kezelést igényel.
188
• Előfordulás: 1%, 4.évtizedben kezdődik, nőkön 3-4-szer gyakoribb, HLA DR4
antigén-hez asszociált (70% versus 25% az egészséges lakosságban)
• Autoreaktív T sejtek, gyulladásos citokinek termelése, (IL1-6-TNF-α). B-sejt,
plazmasejt aktiválás. (Rheuma-faktor=Ig-G Fc-fragmentuma ellenes immunglobulin). A
sinovia megvastagszik (pannus), ránő a környezetére és destruál.
Klinikum:
• Prodróma: gyengeség, láz, fogyás, reggeli merevség
• Polyarthritis: lappangó kezdet, a kisizületekben, majd centripetalis, szimmetrikus
terjedés. A kéz kisizületeinek sinovitise, fájdalma (a distalist leszámítva). Izomatrophia.
• extraarticularis manifesztáció lehet: körömeltérés („pirosas félhold”), subcutan
rheumás csomók főként az izületek hajlító oldalán, pleuralis folyadékgyülem, pericarditis,
lymphoadenomegalia, splenomegalia leukopeniával és vasculitis
• Szövődmény:
- az izületek elmerevedése: hattyúnyak-tartás, ulnaris deviatio,
- a kezelés mellékhatásai, elsősorban gastrointestinalis
- reaktív secundaer amyloidosis
RA különleges formái:
• Felty sy : súlyos, lép, nycs. duzzanat, granulocytopenia. Granulocytaspecifikus-
antinuklearis antitest (85%), HLA-DR4 95%-ban pozitiv,
• Időskori RA : 60 év felett agresszív lefolyás
• malignus forma : gyors izületi destrukciók + vasculitisek miatt szervi manifesztációk
• juvenilis formák :
- szisztémás juvenilis RA (Still sy.)
- seronegatív RA
- serpositiv RA
- koragyermekkori oligoarthritis
– HLA-B27 associált késői oligoarthritis
Labor:
• nemspecifikus: süllyedés, CRP⇑, anaemia krónikus betegségben (l. ott, alacsony Fe,
normális ferritin)
• Immunológia:
– Rheuma-faktor=Ig-G Fc-fragmentuma ellenes immunglobulin, kezdetben 40%, majd
80%+
– antinukelaris antitest (ANA) 30%+
– Keringő immunkomplexek: 50% pozitiv
Képalkotó diagnosztika
- Ultrahang: pannusképződés, izületi- inhüvely-, bursa- folyadék
- Röntgen: St I: juxtaarticularis osteoporosis; St II: porc-csont erosio; St III: subluxatio, St IV:
az izület destrukciója, luxatio
- MR: jól mutatja a synovialitist
- csontizotóp: kezdetben a legérzékenyebb az izületi gyulladás kimutatására
- Arthroscopia synovia biopsiával
Az American College of Rheumatology kritériumai ha 4 pozitív (és legalább hat hete) = RA:
• legalább egyórás reggeli izületi merevség
• 3 vagy több izület gyulladása, legalább kettőben oedema és folyadék
• a proximalis kézizületek arthritise
189
• szimmetrikus arthritis
• rheumás csomók
• RF +
• típusos rtg.-jelek
RA kezelése: az első két év kezelése a döntő: el kell nyomni a gyulladást, hogy ne alakuljon
ki izületi destrukció
• Fizikoterápiák
• Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID: non-steroid antiinflammatory drugs):
cylcooxigenáz (COX)-gátlók = prosztagandin szintézis gátlás. A COX-I gátlása thrombocyta-
aggregatio gátlást és gyomornyák képződés gátlást okoz ¬ Mellékhatás: ulcus, vérzés.
Étkezés után bevenni. Nagyobb rizikó esetén protonpumpagátló védelem (omeprazol-Losec).
A selectív COX-II gátlók (Mesulid, Viox) előnye nem bizonyosak.
• Glucocorticoid kezelés : aktiv RA-ban átmenetileg, amíg nem hat a bázisterápia, vagy
kis dózisban tartósan
• Bázisterápia : 50-70%-ban hatásos: Methothrexat heti 7.5-20 mg. Helyettesítő szerek:
leflunomid (Arava), szulfalazin (Salazopyrin), alkiláló szerek: (cyclophosphamid)
• Anti-citokin terápia: Anti-TNFα; solubilis TNFα-receptor-fúziós fehérje; IL-1
receptor antagonista (nálunk még nincsenek)
• Dietetika : E-vitamin talán hatásos. Húsmentes diéta, hal, halolaj?
• Radiosynoviorthesis : bétasugárzó izotóp az izületbe (90-Yttrium, 186-Rhenium, 169-
Erbium). A bázisterápia hatékony kiegészítője
• Synoviectomia, szövődmények kezelése, rekonstrukciós sebészet ,
• Prognózis : rosszabb aktív, sok izületet érintő RA esetén. A betegek 1/3-a rokkant lesz.
Diéta:
Célja:
- tápanyagszükséglet kielégítése
- nehezen mozgó beteg számára az étkezés megkönnyítése ételkészítési technológiával (pépes
étrend) és eszközökkel (ujjdeformitásokhoz alkalmazkodó evőeszközök, bögre, ágyasztal)
- ha sicca szindróma társul (exocrin mirigyek funkciózavara miatti nyálkahártya-szárazság),
akkor annak tüneteinek enyhítése
- gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése, hozzájuk való alkalmazkodás
- gyulladási folyamat étrendi befolyásolása: n3 zsírsavak
E: tápláltsági állapothoz igazodó, a szteroidkezelés figyelembevételével (CH-anyagcsere
zavar lehetséges) ¬ általában az alacsony testtömeg miatt 30-35 kcal/ttkg/nap
Fehérje: 0,8-1 g/ttkg/nap (nagyobb része legyen növényi eredetű, vizsgálatok alapján az állati
eredetű fehérje csökkentése javított a tüneteken)
Zsír: 1-1,2 g/ttkg/nap (MCT+n3)
CH: 3-5 g/ttkg/nap (krisztalloid CH mentes akkor, ha csökkent glükóztolerancia áll fenn)
Könnyű-vegyes konyhatechnológia
Sicca szindróma jelenlétében a nyálképzés segítésére gyakori, kortyonkénti ivás (2l/nap),
savanyú cukorka, citrusfélék, levesek, pürék, mártások, főzelékek, pudingok, vagdaltak,
zselék, sodók, változatos fűszerezés, aromás párolás, pörzsanyagképzés.
SLE – Szisztémás lupus erythematodes (erythematosus)

A bőr kötőszövet és sok szervben az ér-kötőszövet betegsége:
190
• vasculitis/perivasculitis a kis arteriolákban: DNS-anti-DNS-complement-fibrin
alkotta immunkomplex lerakódás
• Prevalencia 50/100000, főleg termékenykorú nőknél, HLA DR2-DR3 gyakori
• Oka? talán: virusfertőzés ¬cytolysis ¬DNS felszabadul, nincs elég
dezoxiribonukleáz a lebontásához ¬komplexképződés + szuppresszor T-sejt funkcio hiba ¬
autoimmun betegség
Tünetek:
• Általános : 95%: láz, gyengeség, fogyás, ritkán nincs-duzzanat
• eróziók nélküli polyarthritis (80%), myositis (40%)
• Bőreltérések: lepke erythema az arcon, discoid lupus, fényérzékenység. Bőrbiopszia
diagnosztikus: a bazalis membranok mentén IgG, IgM, C3 (complement) lerakódás
• Szervi eltérések :
– Kardiopulmonalis: (60-70%), pleuritis, pericarditis, Liebman-Sachs endocarditis,
myocarditis, pulmonalis infiltrációk
– Vese-laesio (60-70%) lupoid nephitis a prognózis meghatározója, lásd a
vesebetegségek tárgyalásánál: tipikus immunkomplex glomerulonephritis
– Neurológiai eltérések (60%): a prognózis meghatározója
Formái:
• Fokális forma: mikrocirkulációs zavarok, anti-foszfolipid-At pozitivitás gyakori. Kis
agyi laesiok MR-en, SPECT-en, EEG: fokális eltérések
• Diffúz forma: pszichiátriai tünetek
• Perifériás idegrendszeri eltérések (15%) lokális neuropathiák
Lefolyás:
– Cutan LE : csak a bőrt érinti (ezért jó a prognózis): lokálisan (90% a fejen), vagy
dissemináltan (mindenütt discoid pirosas, hámló, középen atrophiás plaque-ok)
– Subacut cutan forma: bőreltérések általános tünetek (arthralgia, myalgia), esetleg
Sjögren sy.
– Systémás lupus erythematodes
Az American College of Rheumatology kritériumai: ha 4 pozitív = SLE
• pillangó-erythema
• discoid lupus erythematodes
• fényérzékenység
• oralis v. nyálkahártyafekélyek
• nem-erozív arthritis (2 vagy több izületben)
• serositis (pleuritis vagy pericarditis)
• veseérintettség (proteinuria >0.5gr vagy cylinderek a vizeletben)
• központi idegrendszeri eltérés
• hematológiai eltérés: Coombs+ haemolytikus anaemia, thrombopenia, leukopenia
• immunológiai eltérések: Anti-ds-DNS, Anti-Sm, antiphospholipid antitest
• antinuklearis antitest (ANA)
Labordiagnosztika:
• nem-specifikus:
- süllyedés⇑, de CRP sokszor normális, α2/γ-globulin⇑, complement (C3-C4)⇓, hypochrom
anaemia
191
• Betegségspecifikus:
- antinukearis antitest (faktor)-ANA- 95%-ban magas titerben pozitív
- kétszálú (double strang) ds-DNA antitest tipikus az SLE-re (60-90%)
- anti-Sm (25%)
- Anti-Ro (SSA) systemás sclerosis antigén
- antifoszfolipid antitest: (anti-Cardiolipin vagy lupus anticoagulans). Az antifoszfolipid
szindróma: artériás vagy vénás thrombosis és thrombocytopenia
- keringő immunkomplexek
• Gyakori az immunhaemolytikus anaemia, neutropenia, thrombocytopenia
Kezelés, prognózis:
• Ha gyógyszer okozta , elhagyása
• Cutan LE : retinsav (Roaccutan), fény kerülése, szteroidtartalmú kenőcsök
• SLE :
– enyhe, nincs szervi manifesztácio: NSAID, chlorochin (Delagil), szteroid gyulladásos
shub esetén
– középsúlyos: azathioprin (Imuran),
– súlyos esetben: cyclophosphamid (Endoxan) bóluskezelés
• antifoszfolipid szindróma megelőzése: anticoagulálás, spontán AB megelőzése:
kisdózisú heparin + aszpirin
• Prognózis : 90%-os 10-éves túlélés. Halálokok uraemia, szívelégtelenség, neurológiai
szövődmények, sepsis
Diéta:
Célja:
- tápanyagszükséglet kielégítése
- nehezen mozgó beteg számára az étkezés megkönnyítése ételkészítési technológiával (pépes
étrend) és eszközökkel (ujjdeformitásokhoz alkalmazkodó evőeszközök, bögre, ágyasztal)
- ha sicca szindróma társul (exocrin mirigyek funkciózavara miatti nyálkahártya-szárazság),
akkor annak tüneteinek enyhítése
- gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése, hozzájuk való alkalmazkodás
- társbetegségek étrendi kezelése
A gyógyintézeti alapétrend könnyű-vegyes változata megfelelő addig, míg egyéb
dietetotherapiát igénylő társbetegségek nem jelennek meg, ezért fontos a beteg figyelemmel
követése, a változásokhoz diétával kell alkalmazkodni.
PSS (prodgressiv systhemas sclerosis), scleroderma: _____________________
_________________________________________________________________
• Kötőszövetekben kollagén felszaporodás, bőr és belszervek-fibrózisa, + obliteráló
angiopathia (hagymahéj-angiopathia intima-proliferációval) a bőr és belszervek
infarctusaival. Oka: a fibroblasztok fokozott kollagéntermelése
• ismeretlen eredetű, 4-szeres női túlsúly, 1/100000, HLA-DR5 asszociált.
Klinikum:
– Bőreltérések: oedema¬induratio¬atrophia. Kezeken kezdődik, centripetalis terjedés;
Raynaud sy.: fehér, hideg kezek, sclerodactylia; mimikaszegény arc; „dohányzacskó-száj”;
– arthralgiák
– szervi eltérések:
192
• gastrointestinalis: nyelvfék-sclerosis (scleroglosson); nyelési zavar: merevfalú,
distalisan tág nyelőcső, peristaltika zavara;
• tüdőfibrózis (50%) restriktív ventillatios zavar ¬cor pulmonale (halálok lehet)
• szív fibrózis: az esetek 1/3-ában pericarditis
• vese: multiplex infarctusok, renalis hypertonia, a halálok felét ez okozza
A lefolyás:
– diffúz, generalizált (a belszervi manifesztációkat az anti SCL-70 (antipoizomeráz-1)
pozitivitása igazolja (40%)
– akrális-limitált: CREST: Calcinosis cutis + Raynaud sy. + Esophagus-Sclerodaktylia +
Teleangiectasia (Igazolás: 70%-ban anticentromer-At, de nincs anti SCL-70)
Labor: ANA 90%, Anti-SLC 70, anti-centromer-At, PM-SCL-At, fibrillarinantitest (5-10%)
diffúz tüdőfibrosis esetén
• Diagnosztikus: klinikum: Raynaud-bőrelváltozások, ANA, anti-SCL-70, kapilláris
mikroszkóp: kevés, dilatált kapilláris, bőrbiopsia, kéz-röntgen: calcinosis cutis
Kezelés:
– oki nincs. A korai ödémás szakban szteroid. Súlyos lefolyás (pl.alveolitis) esetén
immunszuppresszió cyclophosphamiddal. Extracorporalis photophoresis (a leukocyták UV-
besugárzása) szupprimálja a patogén lymphocytákat
– Tüneti kezelés fontos: kontraktúra megelőzés, meleg pakolások, infravörös melegítés,
Raynaud ellen melegítés, Nifedipin, nitrát adása. Trófikus zavarok ellen prostaglandin analóg
(lioprost, alprostadil). Hypertonia kezelése ACE-gátlóval
• Prognózis: 70%-os 10 éves túlélés a szervi manifesztációk függvénye
Diéta:
Célja:
- megfelelő tápanyagellátás biztosítása
- étkezés megkönnyítése ételkészítési technológiával (pépes étrend) és eszközökkel
(ujjdeformitásokhoz alkalmazkodó evőeszközök, bögre, ágyasztal)
- ha sicca szindróma társul (exocrin mirigyek funkciózavara miatti nyálkahártya-szárazság),
akkor annak tüneteinek enyhítése
- gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése, hozzájuk való alkalmazkodás
- nyálkahártya mechanikus-kémiai kímélete
- megváltozott GI viszonyokhoz, malabsorpcióhoz való alkalmazkodás
A diéta E-és fehérjegazdag, kezdetben KV, majd a betegség előrehaladtával pépes vagy
folyékony konyhatechnológia.
E: tápláltsági állapothoz igazodó, általában 35-40 kcal/ttkg/nap
F: 1-1,5 g/ttkg/nap (könnyen emészthető, általában tápszeres kiegészítés vagy enteralis
táplálás is szükséges, ekkor glutaminnal kiegészített enterális tápszert válasszunk). A
malabsorpció miatt jó hatásúak a probiotikus tejtermékek.
Zsír: 1-1,2 g/ttkg/nap (könnyen emészthető-felszívódó)
CH: 5-6 g/ttkg/nap
Dúsítás!
Fekélyes szájnyálkahártya miatt kímélő fűszerezés és VNOÉR mentesség (de a VOÉR jó
hatású!). A későbbiek folyamán a társuló betegségekhez igazodunk (veseérintettség…)
Sjögren syndroma (SS):
193
• könny- és nyálmirigyek krónikus gyulladása (dry eye, dry mouth) keratoconjunctivitis
sicca, xerophthalmia, xerostomia
• Fajtái : Ismeretlen eredetű primaer és másodlagos „sicca” szindróma. Utóbbi RA-ban
és más collagenosisokban, hepatitis-C-ben és PBC-ben
• RA- után a második leggyakoribb autoimmun rheumás betegség, 9-szeres női túlsúly,
HLA-DR2,3 asszociált
• Labor:
– Nemspec.: sü⇑, lehet cytopenia
– Immunológiai: gammaglobulin⇑, rheumafaktor+(50%), SS-B(=LA)-At, SS-A=Ro)-At
70%
– epitelsejt, nyálmirigy ellenes antitestek
• Diagnosztikus : a tünetek, réslámpával keratitis, Schirmer teszt, nyálmirigyek izotóp
vizsgálata, szájnyálkahártya-nyálmirigy biopsia: lymphocytás infiltráció
• Kezelés: tüneti: citrom, rágógumi, igyon sokat, műkönny, sötét szemüveg. Arthalgia
esetén Delagil, vasculitisek esetén immunszuppresszió
• Prognózis legtöbbször jó
Diéta:
Célja:
- megfelelő tápanyagellátás biztosítása
- ha sicca szindróma társul (exocrin mirigyek funkciózavara miatti nyálkahártya-szárazság),
akkor annak tüneteinek enyhítése
- nyelészavarhoz igazodó konzisztencia biztosítása
- gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése, hozzájuk való alkalmazkodás
- gyulladási folyamat étrendi befolyásolása
- társuló betegségekhez való alkalmazkodás (hepatits, pancreatitis stb.)
Energia-és fehérjegazdag, vitamin-és ásványianyag gazdag, KV, súlyos esetben pépes vagy
folyékony konyhatechnológia.
E: 35-40 kcal/ttkg/nap (dúsítás fehérjével, zsírral, CH-tal, illetve tápszeres kiegészítés)
F: 1,2 g/ttkg/nap, fele-fele növényi-állati
Zsír: 1 g/ttkg/nap (könnyen emészthető-felszívódó MCT + n3)
CH: 5-6 g/ttkg/nap
Ca: 1200-1500 mg/nap (csontritkulás veszélye)
Alkalmazkodás a betegség progressziójához, társbetegségekhez.
Dermatomyositis (DM), polyomiositis (PM): ___________________________
A polymyositis vázizomgyulladás lymphocytás infiltrációval, különösen perivascularisan.
Dermatomyositis ugyanaz bőrérintettséggel.
Ritka, nőkön kétszer gyakoribb, jellemző a HLA-B8 és D3
–_______________________ Idiopathiás (főleg a végtagizomzat gyengesége): PM 30%, DM25%
–_______________________________________________________________ tumorhoz csatlakozó 10%
–________________________________________________________________________ gyermekkori 5%
–________________________________________________________ más collagenosishoz társuló 30%
Klinikum:
Izomgygengeség váll-deréktáj-proximalis végtagizomzat (100%); DM-ben: lilás, öedemás
arc, főleg a száj körül, sírós arc, újjak feszítő felszínén lichenoid papulák, körömsánc
hyperkeratosis; Belső szervek: nyelőcső-nyelészavar (30%), intestitialis myocarditis (30%)
194
Labor:
–________Nem specifikus gyulladás jelei; izomenzim emelkedések (főleg kreatininkináz –CK)
–____Antitestek: ANA (50%); anti - hisztidil-transzfer-RNA-szintetáz (anti-Jo 1) DM 5%, PM
30%; anti-Mi2 (10%)
•____________Diagnosztikus : klinikum, CK emelkedés, EMG (elektromyográfia), izombiopsia:
perivascularis CD4 sejtek DM-ben és CD8 sejtek PM-ben, tumorkeresés
Kezelés:
szteroid, immunszuppresszió: MTX- methothrexat, Imuran, Cyclosporin. Refrakter esetekben
nagydózisú immunglobulin, anti-TNF
Diéta:
Célja:
- megfelelő tápanyagellátás
- nyelészavarhoz alkalmazkodó táplálás
- gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése és az azokhoz való alkalmazkodás
Energia és fehérjegazdag, kezdetben KV, a betegség előrehaladtával szükséges lehet pépes
vagy folyékony konyhatechnológia. Szükség esetén enterális táplálás (glutaminos tápszer,
nasogastrikus/nasojejunális/PEG/PEJ).
E: tápláltsági állapothoz igazodó, általában 35-40 kcal/ttkg/nap
F: 1-1,5g/ttkg/nap (könnyen emészthető)
Zsír: 1-1,2 g/ttkg/nap (könnyen emészthető, felszívódó)
CH: 5-6 g/ttkg/nap
195
38. Táplálékallergia, táplálékintolerancia a különböző életkorokban (csecsemő,
kisgyermekkor, felnőtt)
Táplálék allergia: specifkus, mindig reprodukálható, a tápláléktól adverz tünet együttest
okozó kóros immunreakció. A táplálék, vagy annak összetevője antigénként viselkedik.
Táplálék intolerancia: specifikus, reprodukálható, adverz tünet együttes, DE sem
immunreakció, sem pszichés eltérés nincs a háttérben (laktózintolerancia, gliadinintolerancia:
7-es tétel).
- táplálékintoleranciát okoznak:
- biogén aminok (hisztamin, szerotonin, tirozin, fenil-etil-amin, teobromin, koffein,
tiramin, szolalnin) – túl érett sajtok, vörös borok, húskészítmények, egyes halak,
csokoládé, banán, dió
- hisztamin felszabadító faktor jelenléte – eper, mák, mogyoró, füstölt áruk
- proteázinhibitor jelenléte – szójabab, uborka, cékla, földimogyoró, kukorica
- enzimdefektus (fruktózintolerancia, laktózint.)
- irritáló hatás
- farmakológiai hatás
- enziminduktor hatás – koffein (kávé), teobromin (csokoládé), teofillin, alkohol
Laktózintolerancia:
Laktáz teljes vagy részleges hiánya
Tejcukor bontatlanul halad tovább a vastagbélbe, ahol bélbaktériumok bontják le rövid
szénláncú zsírsavakká és gázokká. – puffadás, hasi diszkomfort érzés, hasmenés, bűzös
széklet.
Primer: már születéskor hiányzik a laktáz
Szekunder: szerzett állapot,
Gyakran fordul elő hasmenéses állapotok, coeliákia, táplálékallergia, parazitózis, krónikus
gyulladásos bélbetegségek, immunhiányos állapotok, sebészeti beavatkozások,
gyógyszeres kezelések (antibiot.) következtében
Vannak olyanok, akik kis mennyiségű tejet el tudnak fogyasztani
Dg.: H2 kilégzési teszt, tápl. Anamnézis
Th.: Lactase rágótabletta (1 db 10 g tejcukor bontásához elég)
196
Diéta: Gyak. Diet. 241.old.-tól
Táplálék averzió: ha a táplálék elutasításának pszichés oka lesz.
Táplálékallergiák
A táplálék allergiák adverz ételreakciók, azaz olyan nem várt tünetegyüttes, amit a táplálékok
okoznak
toxikus
nem toxikus
− táplálék allergia
− táplálék intolerancia
− táplálék averzió
Leggyakoribb allergének:
Állati eredetű
• Tehéntejfehérje
× allergizáló: a β -laktoglobulin, a kazein és az α -lakalbumin
× el kell hagyni az étrendből a tehéntejet és a belőle készült termékeket
× keresztreakció miatt a marha-, borjúhúst, kecske- és juhtejet is
× a kálciumot táplálék kiegészítővel pótolni kell
• Tojás
× 40 fajta fehérjét tartalmaz
× sem a tojásfehérjét, sem a tojássárgáját nem fogyaszthatja
× keresztreaktivitás következtében sem a tojástermelő állat húsa, sem más szárnyas
tojása nem fogyasztható, ugyanígy a szárnyasok tollát is kerülni kell, tehát tilos
toll ágyneműt használni
× Felhasználhatók továbbá a durum lisztből készült tojásmentes tészták
• Húsok, halak, tenger gyümölcsei
× Erősebb allergén a hal, a marha-, csirke-, sertéshús
× Keresztreakciói : különböző eredetű halak, kagylók, rákok, tintahal, polip erős
keresztreakciót mutatnak egymással
rákfélékre érzékeny egyén érzékenységet mutathat az
ízeltlábúakkal szemben is (csótány, házi poratka, lisztatka)
× Gyakran + tejfehérje és tojás
× A hal allergénjén por (inhalatív) allergénként is számon tartják
× Általában a hal hisztamin tartalmánál fogva allergizál
Növényi eredetűek
• Szója
× fehérjéi közül több is jelentős allergén
× a szójából készült étolajat, lecitint a kozmetikai-, gyógyszer-, és festékiparban is
felhasználják
× kialakulhat keresztreakció a földimogyoróra, mogyoróra, dióra, egyéb
hüvelyesekre
× önmagában, vagy tejfehérje allergiával is előfordul
197
× kerülni kell a tofut, yofut
• Földi mogyoró, olajos magvak
× a legerősebb allergén a földimogyoró → legtöbb halálos kimenetelű allergiáért
felelős
× 25 mg kiváltja a tüneteket
× fehérjéi átjutnak az anyatejbe, ezért az érzékenység már csecsemőkorban
kialakulhat
× olajos magvak és a hüvelyesek között kialakulhat keresztreakció
× mogyoró → erős allergén
× dió → összes diófélére érzékenységet von maga után
× mandula → hal, és hús ételekben is előfordulhat, Marcipán alapanyaga
× szezámmag → halvában is van (egyre kedveltebb)
× az olajos magvak, és a hüvelyesek között gyakran kialakul keresztreakció
• Gabonafélék
× nem azonos a coeliakiával, de ennek ellenére kezelésük hasonló
× gabona-allergia és étrendje lehet időleges, és nem kell minden
gabonát kiiktatni az étrendből
× gabonapollen-allergia a légúti tüneteivel nagyobb szerepet
játszik
• Gyümölcsök
× leggyakrabban keresztreakció alapján
× leggyakoribb allergének a gyümölcsök közül az alma, eper, őszibarack, dinnye,
citrusfélék, banán, kivi
× eper fogyasztása 2 éves kor alatt nem ajánlott a hisztamin-felszabadító hatása miatt
× általában pollenallergiához társul (nyírfa)
× allergén hatását a főzés gyengíti
• Zöldségek
× gyakori a zeller, sárgarépa, petrezselyemgyökér, petrezselyem zöld, paradicsom,
hüvelyesek által kiváltott allergia
× általában pollenallergiához társul
× zöldségérzékenységek esetén a Vegeta, Delikát8, a kényelmi termékek közül a
levesporok használata tilos
× a zeller a paradicsomos ételek fűszere, így akár félre is diagnosztizálhatják.
× Nyálkahártya irritáló: hagyma, retek
• Fűszerek
× inkább intoleranciát okoznak
× curry, fűszerpaprika: hisztamin-felszabadító hatású kapszaicint tartalmaznak
× virágpor allergiához kötötten jelennek meg
× tünetet válthat ki a gyömbér, a fahéj, a fűszerpaprika,a curry és az ánizs
× pollenallergiásoknál a gyógynövények is tüneteket válthatnak ki, így a főzetük,
illóolajuk és egyéb formában történő alkalmazásuk sem ajánlott
× fehér üröm alkoholban is előfordul: Ciziano, Martini
× petrezyelyem keresztreakciói: feketeüröm, sárgarépa, zeller (hő hatásra sem
enyhül)
Keresztreakciók
198
• kialakulásának feltétele a hasonló molekulamért, azonos biológiai funkció,
és a hasonló aminosav összetétel, illetve sorrend
• legközismertebb:
× feketeüröm – nyírfa – sárgarépa
× parlagfű – görögdinnye – banán
× nyírfa – alma – kivi
× fűfélék – burgonya
• szezonális
egész évben
• legagresszívebb növény:
× nyírfa → alma, burgonya, sárgarépa, zeller, mogyoró
× parlagfű → görögdinnye, egyesfűszerek,zöldségek
Táplálék allergiák jellemző tünetcsoportja:
Gastrointestinalis Bőr Légúti Idegrendszeri Egyéb Hematológiai Generalizált
hasmenés ekcéma orrfolyás viselkedési
zavar
arthritis eosinofilia anafilaxiás
sokk
hányás urticaria akadályozott
orrlégzés
alvászavar bőr-, vagy
nyálkahártya-
vérzések
súlyállás dermatitis rohamokban
jelentkező
tüsszentés
irritabilitás vashiányos
anaemia
hasi fájdalom angiödéma rekedtség migrén
véres nyálka
ürítése
köhögés fáradékonyság
reflux bronchitis
székrekedés fülgyulladás
A dietetikus diagnosztikai lehetőségei:
• táplálkozási anamnézis
• táplálkozás – tüneti napló vezetetése (evés ideje, étel részletes összetétele,
tünetek, megjelenésének ideje, külső tényezők – mozgás…)
1 hónapig kell vezetni megszokott étkezési életkörülmények között
• specifikus IgE, IgG kimutatása
• bőrpróbák: Prick- tesztek, Pach-tesztek
• epicután tesztek
• prvokáció nyílt
kettős vak (DBPFC) – placebo kontrolált
táplálkozási averzió kiszűrésére
• allergén szegény kereső étrend
199
szűk (kereső étrend)
oligoantigén diéta (Veitl alapján)
Szűk kereső étrend:
• főtt pulykahús + főtt burgonya + főtt alma + főtt körte + víz
• tünetmentességig, vagy maximum két hétig
• tápszer kiegészítés (szemi elementális): Peptisorb, Peptisorb por, Alfaré,
Pregomin
allergia esetén a 6000 Dalton molekulasúly alatt adható
Oligoantigén diéta:
A változat B változat
alma, körte,
napraforgó-, és kukoricacsíra olaj,
zöld saláták,
víz, konyhasó, kálcium, vitaminok
bárányhús,
rizs, rizsliszt,
pulykahús,
burgonya, burgonyapüré,
banán,
brokkoli, karfiol, kelbimbó,
enyhén fűszerezve
főzés, párolás
39. Vitaminhiányos állapotok és ezek diétás kezelése. A táplálékkiegészítők fajtái,
szerepe
Vitaminok általános jellemzői:
• Szükségletük függ: életkor, nem, sportág, fizikai megterhelés, stressz, sportsérülés
• Szerepük:
– lokális: közvetlenül vesz részt az enzimfolyamatok gyorsításában vagy lassításában
– distanciális: hormonokat előállító szervek működését befolyásolja
• Kölcsönhatások:
– antagonizmus: pl.: C-vitamin és A-vitamin
– antivitaminok: (rokon szerkezetű vegyületek - kompetitív gátlás)
A-vitamin (retinol): ___________________________________________________________
• Forrása: Az A
1
-vitamin tengeri halakban, az A
2
-vitamin édesvízi halak májában
található a legnagyobb mennyiségben, (az utóbbi élettani hatékonysága kisebb.) de
belsőségek, főleg a máj, a tojás, a tej és tejtermékek is tartalmazzák. Zsírban oldódó vitamin.
• Növényi szervezetekben az A-vitamin előanyaga a karotin található meg, amit a
karotináz enzim A-vitaminná bont. Mély sárga, mély zöld növényekben.
• Elméletileg 1 β -karotinból 2 molekula A
1
-vitamin keletkezik. (A gyakorlatban 100
molekulából csak 40 lesz)
• Szükséglete: 3-5 mg (0,8-1,0) mg A-vitamin a β -karotinból közel a kétszerese.
Szerepe:
– szükséges a növekedéshez
– csontok fejlődéséhez
– fertőzésekkel szembeni védekezéshez
– nyálkahártya és a bőr épségéhez, hámszövet képzéshez
200
Hipervitaminózisa:
– súlyos májártalom kialakulása
– terhesség első két hónapjában magzati fejlődési rendellenességekhez vezet
– sok karotin fogyasztás esetén a bőr megsárgulhat
Hipovitaminózisa:
• bőr kiszáradása, elszarusodása
• farkasvakság, súlyos esetben teljes vakság
• fiatal szervezetnél a növekedés leáll
D-vitamin (kalciferol):
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Forrásai: tengeri halakban, májban, a tojás, a tej és tejtermékek, vaj,
Egészséges felnőttnél heti 2-3 alkalommal eltöltött 10-15 perces szabad levegőzéskor már
elegendő D-vitamin keletkezik, de egészséges táplálkozás mellett is előfordulhat hiánya, főleg
időskorban (csökkenő aktív vitaminképződés a vesefunkcó-csökkenése miatt).
Napfény hatására 23-hidroxi-D-vitamin képződik, a májban 25-hidroxi-D-vitamin képződik
belőle (hidroxilgyök kerül rá), majd a vesében 1-25-dihidroxi-kolekalciferol képződik a
mellékpajzsmirigy parathormonjának irányításával. Ez a vegyület felelős a bél Ca
felszívásáért.
• Szükséglete: 0,03-0,05 (0,005-0,006) mg
• Szerepe: Ca anyagcsere (felszívódás, beépülés)
Hipervitaminózis:
– vesében, szívben, erekben Ca lerakódás
– törékennyé válnak a csontok
– vérnyomás és koleszterinszint emelkedés
Hipovitaminózis:
- csontfejlődési zavar, izomrángások, görcsök
E-vitamin (tokoferol):
• Nyolc hasonló hatású vegyület gyűjtőneve (tokoferolok és tokotrienolok)
• Forrása: növényi olajok, csírák, olajos magvak, diófélék, tojás, tej, vaj
• Szükséglete:30-50 (12) mg
• Szerepe: ??? (csökkenti a kapilláris erek permeábilitását, így gyulladás csökkentő
hatása van),
meggátolja a túledzettséget, a szív kifáradását,
erős antioxidán, védi a sejtfalat a károsodástól; főleg hosszú távú és nagy intenzitású
mozgásoknál nő meg a szükséglete
• Hiánya: emberben nem ismert
K-vitamin (fillokinon): _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Kétféle úton juthatunk hozzá: táplálékkal és a bélflóra termékeként is keletkezik
• Forrása: zöldfőzelékek, zöldségek, búza, burgonya, káposztafélék, halak, belsőségek
• Szükséglete: 240-260 (60-70) µ g
• Szerepe: szükséges a protrombin előállításához
201
Hipovitaminózis: alvadási zavarok
– felnőtteknél nem fordul elő csak súlyos zsírfelszívódási zavarnál
– csecsemőkorban előfordulhat:
• születéskor kevés a vér K-vitamin tartalma (placenta szűri)
• bélcsatorna pár napig még sterilnek tekinthető
• protrombin előállítása még elégtelen
• anyatej K-vitamin tartalma alacsony
B
1
-vitamin (tiamin): ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Az első kísérletileg előállított és gyógyított vitamin hiánybetegség
• Forrás: csaknem minden növényi és állati szervezetben megtalálható
• Szükséglete: 3-5 (1,3-1,4) mg
• Szerepe: CHO anyagcsere enzimei
• Hiánya: egyes anyagcseretermékek felszaporodása (piroszőlősav, tejsav, metilgüoxál)
Hipovitaminózis: szívmegnagyobbodás, szívelégtelenség, ideggyulladások, érzészavarok
(alkoholisták)
B
2
-vitamin (riboflavin): ________________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Forrása: gabona, hüvelyes, zöldség, máj, tej, tojás,
• Szükséglet:1,2-1,8 mg
• Szerepe: makrotápanyagok anyagcseréje, szöveti légzés
• Hiánya: fáradtság, gyengeség, bőrgyulladás
B
6
-vitamin (piridoxin): _________________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Forrása: hús, máj, tojássárga, zöldnövények (a tej és tojás piridoxál tartalma hő
hatására inaktíválódik)
• Szükséglete: 2-2,3 mg
• Szerepe: enzimek alkotója, vvt anyagcsere
• Hipovitaminózis: bőrelváltozás, vérszegénység, idegesség, álmatlanság
• Hipervitaminózis: idegrendszeri károsodások
B
3
-vitamin (niacin, nikotinsav): _________________________________________________
____________________________________________________________________________
Szervezetünk triptofánból elő tudja állítani.
• Forrása: hús, máj, mogyoró, zöldségfélék
• Szükséglete: 15-18 mg
• Szerepe: Biológiai oxidációban résztvevő enzimek prosztetikus csoportja
• Hipovitaminózis: pellagra - gyomor-béltünetek
B
12
-vitamin (ciano-kobalamin): __________________________________________________
____________________________________________________________________________
Felszívódásához intrinsic faktor szükséges
202
• Forrás: kizárólag állati termékekben van jelen, főleg húsban, májban, kevesebb tejben,
még kevesebb a tojásban (Vegánok !!!)
• Szükséglet: 2 µ g
• Hiányában: vészes vérszegénység, vagy súlyos idegrendszeri károsodások
Folsav (folát): ________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Forrása: zöldség és főzelékfélék, búzacsíra, hüvelyesek, gyümölcsök, tojás, hal
• Szükséglete: 0,2 mg (ált. 1-2 mg-ot eszünk naponta)
• Szerepe: számos anyagcserefolyamat résztvevője, csökkenti a fejlődési
rendellenességet
• Hiánya: vérszegénység
• Túladagolás: rontja a cinkháztartást
B
5
-vitamin (pantoténsav): ______________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Forrása: hüvelyesek, belsőségek, húsok, gabona,
tojás, tej, és tejtermékek. Bélflóra is jelentős mennyiségben szintetizálja.
• Szükséglete: 8 mg
• Szerepe: zsiradékok, szénhidrátok és egyes aminósavak anyagcseréje, szteroid
szintézis
• Hiánya: önmagában nincs (elégtelen táplálkozás, alkoholizmus, felszívódási zavarok)
• Túladagolás: hasmenéses tünetek
C-vitamin (aszkorbinsav): ______________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Forrás: friss zöldség és főzelékfélék, gyümölcsök
• Szükséglet: 500-1000 mg (70-90)
• Szerepe:kötőszöveti rostok képzése, hajszálér, csontok és porc épsége,
immunműködéshez, antioxidásn
• Hiánya: fáradtság, fertőzésre való hajlam, nyálkahártya bevérzések
• Túladagolása: vesekövesség
Étrend kiegészítők: ___________________________________________________________
____________________________________________________________________________
• Olyan szájon át szedhető készítmények, amelyeknek a hatóanyaga étrendünk egy vagy
több összetevője (különböző tápanyagok, gyógynövények, enzimek, szintetikus vegyületek,
hormonok, gyógyszerek ami ebbe a definícióba besorolható)
• Jobb esetben az OÉTI regisztrálja ezeket a termékeket.
Különleges táplálkozási célú élelmiszerek
· a velük szemben támasztott követelményekről a 36/2004 (VI. 26.) ESZCSM rendeletének 1.
sz. melléklete.
· ide sorolhatók azok, amelyek egyes összetevőit (pl.: fehérje-, szénhidrát-, zsír-, aminosav-
ásványi anyag- vitamintartalom, és egyéb biológiailag fontos anyagok) úgy állították össze,
hogy
· hogy könnyen hasznosuló formában tartalmazzák a sportoló megnövekedett szükségletének
fedezéséhez kívánt komponenst
203
· összetételük és dokumentált vizsgálati eredmények szerint elősegítik a teljesítmény javulást
(kívánt célt)
Dúsított élelmiszerek
· ha a kérdéses komponens mennyiségét a hozzá hasonló természetes élelmiszerhez képest
megnövelték
· az egyszeri fogyasztásra javasolt mennyiség legalább egy komponensből az RDA legalább
1/3 részét tartalmazza, de ne haladja meg a napi ajánlott mennyiséget
Kiegészített élelmiszer
· ha olyan komponenst tartalmaz, ami az élelmiszerben eredetileg nem fordult elő
· az egyszeri fogyasztásra javasolt mennyiség legalább egy komponensből az RDA legalább
1/3 részét tartalmazza, de ne haladja meg a napi ajánlott mennyiséget
Multivitaminozott élelmiszer
· ha a benne lévő vitaminok száma legalább 4, és ezek közül legalább kettőnek a mennysége
egy adagban fogyasztva eléri az RDA 1/3-át
Az étrend-kiegészítők optimális dózisban:
· fokozhatják a teljesítményt egyéni és sportági szükségletnek megfelelően alkalmazva
· kivédhetők a táplálkozás bizonyos hiányosságai
· befolyásolható a hormonális rendszer működése
· erőteljes antioxidáns hatás érhető el
· javul a szervezet terhelhetősége
· kedvezően alakul a testösszetétel
· csökken a regenerácó időszüksége
Javaslat
· a lakosság nem sportoló részénél egészséges táplálkozás esetén nem indokolt az étrend
kiegészítők használata (kivéve beteg vagy fogyókúrázó embert)
· szabadidő-sportolók esetén a szabadidősport milyensége dönti el az étrend kiegészítők
használatát (pl. testépítés, hegymászás)
· versenyszerűen sportolóknál az étrend-kiegészítők kontrollált fogyasztása indokolt lehet
Étrend-kiegészítők fajtái
I. Használat célja szerint
· kényelmi termékek (étkezés helyettesítők, energiaszeletek, sportitalok)
· izomtömeg-növelő kiegészítők (tömegnövelők, kreatin)
· fogyókúrás kiegészítők (króm, CLA, termogenikus keverékek)
· teljesítményfokozó kiegészítők (kreatin, sportitalok)
II. Hatóanyagukat tekintve
· olyan készítmények amiknek hatóanyaga táplálkozásunk egy vagy több összetevője
· az emberi egészséghez nélkülözhetetlen anyagok (fehérje, szénhidrát, ásványi anyag stb.
készítmények) – előírt adagolás mellet biztonsággal fogyaszthatók
· nem nélkülözhetetlen, de rendszeresen és régóta fogyasztott anyagokat tartalmazó termékek
(kreatin-, karnitin- stb. tartalmú készítmények)
204
· hormonális, növényi és egyéb eredetű készítmények (prohormonok, gyógyszerek,
gyógynövénytartalmú és ezek hatóanyagait szintetikus formában tartalmazó készítmények) –
sokszor nincs elegendő információ a biztonságuk megítéléséhez
Vitaminok
· antioxidáns hatásuk (C, E) miatt kerültek a versenysportba
· fogyasztásának célja, hogy megakadályozzuk a teljesítmény csökkenést eredményező
hipovitaminózist
· élettani szükségletet többszörösen meghaladó vitaminbevitel káros (hipervitaminózisok)
Vitamin pótlásra/bevitelre gyakran fogyasztott termékek:
· komplex vitamin készítmények (Polyvitaplex, Vitacolan)
· vitamint és ásványi anyagokat is tartalmazó komplex készítmények (Plussz Multivitamin-,
Plussz Prémium-, Plussz Aktív pezsgő tbl., Béres Actival, Supradin, Centrum, Full Spectrum,
Super Complete Formula stb.)
· természetes- és funkcionális élelmiszerek
· sporttáplálék kiegészítők
· Pangamin – szárított sörélesztő – B vitaminok, fehérje, ásványi anyag,
· Juice plus+ zöldség és gyümölcslé szárítmány –antioxidáns,
· dibenkozid – a B
12
vitamin koenzim formája – a vér oxigén felvevő és szállító
képességének javítása, anyagcsere termékek eliminálása, regeneráció gyorsítása,
anabolizmust elősegítő hatás – terhelhetőség és teljesítőképesség javítása
Ásványi anyagok, makro- és mikroelemek
· a hiánytünetek megelőzésére szolgál
· túlzott bevitel káros
· kölcsönhatások miatt más elemek hasznosulása romlik
Ásványi anyag pótlásra/bevitelre gyakran fogyasztott termékek:
· komplex készítmények – főleg mikroelem pótlásra szolgálnak (Humet-R, Béres Actival,
Centrum)
· vas pótlásra alkalmas szerek vénykötelesek (folsav, C-vitamin segíti, tea, kávé alkohol
gátolja a hasznosulást)
· makroelem pótlásra (N-só, F-só, – Na K és Mg pótlásra, Panangin, – K, Mg, Calcium
Sandoz pezsgő tbl. – Ca pótlásra, Basica sportital)
Fehérje koncentrátumok
Fogyasztásának célja
- a fokozott fehérje igény kielégítése (az edzésmunka jellege és időtartama szerinti
mennyiségben fogyasztva)
- testtömeg növelés
- fogyás
- étkezés kiváltása
Meghatározza
· az összes fehérje tartalom
· a fehérje biológiai értéke
· (másodlagos a szénhidrát, vitamin, ásványi anyag tartalom)
• kiegészítő fehérje pótlásra szolgál – a teljes fehérjeigény ¼ része származzon belőle
205
• a bevitel legalább 2 adagra elosztva történjen – ételben, italban (mert 30 g-nál több
fogyasztása egyszerre székrekedést okoz, és a N-anyagcserére kedvezőtlen)
• néhány hét protein kiegészítés után néhány napig mellőzni kell a fogyasztást
Előnyös:
· ha nem igényel íz javítást
· tejjel keverve közvetlenül fogyasztható
Választéka
· fehérje koncentrátumok – tejfehérje, tojásfehérje, savófehérje (Top Form, California
Fitness, Weider készítmények stb.)
· összetett készítmények – természetes eredetű, az izomerőt, izomtömeget, az energia
felhasználás hatásfokát növelő termékek, melyek a szervezet saját hormonháztartását
optimalizáló és serkentő anyagokat tartalmazhatnak (Cell max, Isolean stb.)
· aminosavak, peptidek
· növekedési hormon termelődést segítő anyagok
· energia szolgáltató komponensek (testtömeg növelők)
· vitaminok
· ásványi anyagok
· zsírégetők
· természetes eredetű biológiailag aktív komponensek (méhpempő, ginzeng)
Aminosavak
• a szabad aminosavak a táplálék fehérjéinél gyorsabban felszívódnak,
• azonban a szintézishez valamennyi aminosavnak azonos időben való jelenléte
szükséges (limitáló As)
• túlzott bevitele nagy terhet ró a vesére
Arginin és ornitin
• egymás hatását fokozzák (együtt alkalmazni)
• fokozzák a saját növekedési hormon termelést (elalvás előtt és ébredés után szedve)
• pozitívan hatnak a regenerációra
• segítik az inzulin elválasztást
• immunstimuláló szerepük van
• javasolt: 8-10g/nap
Glutaminsav
• izomépítő
• immunerősítő
• az izom glikogén szintézisét növeli
• serkenti a glukoneogenezist (glikogén raktárak kímélete – hosszú
sporttevékenységnél)
• közömbösíti az ammóniát
• csökkenti a tejsav mennyiségét
• javasolt: 4-6g/nap
Lizin
• fokozza az inzulin elválasztást
206
• izomépítő
• zsírégető
• immunerősítő
• javasolt: 1-2g/nap – argininnel együtt szedhető
Tirozin, fenilalanin
• a pajzsmirigy és a mellékvese hormonjainak előanyaga
• anabolikus hatású (felkelés után és edzés előtt bevenni)
• neurotranszmitterek agyi szintjének a helyreállítása
• javítja a teljesítőképességet
• növeli az edzéskedvet
• javasolt: 1-2g/nap
Aszparaginsav
• csökkenti az ammóniaképződést
• növeli az állóképességi teljesítőképességet (aerob szint javítása)
• javasolt: 3-10g/nap
Triptofán
• izomépítő
• növeli az állóképességi teljesítményt
• fokozza a szerotonin szintézist (agyban) elősegíti az alvást
• javasolt: 1-2g/nap
(Metionin) Cisztein (Cisztin)
• antioxidáns hatású
• izomnövelő
• testzsír csökkentő
• immunerősítő
• inzulin elválasztást serkentő
• javasolt: 1-2g/nap
Taurin
• a kéntartalmú aminosavakból képződik – energiaitalok összetevője
· erőteljes antikatabolius,
· az izmok keresztmetszetét növeli
· roboráló
· zsírégető
· antioxidáns
· javasolt: 1-3g/nap
Leucin, izoleucin, valin (elágazó szénláncú aminosavak – BCAA)
• energianyerés
• védik az izomfehérjét a lebomlástól, antikatabolikus hatás
• javasolt: 6-12g/nap
207
HMB
• béta-hidroxi-béta-metilbutirát – a leucin anyagcsere terméke
• erőteljes antikatabolikus
• fokozza a zsírégetést
• vázizomzat növelő, erőszint javító
• javasolt: 2-4g/nap
Karnitin
• lizinből és metioninból képződik
• megakadályozza a tejsav felszaporodást az izmokban
• késlelteti a fáradtság megjelenését
• zsírégető , fokozza a mitokondriális zsírsav oxidációt
• növeli az aerob kapacitást
• glikogén megtartó (hosszú edzéseknél)
• segíti a regenerációt
• javasolt: 250-500mg/edzés terhelés előtt
Kreatin
• Foszfor tartalmú tripeptid (glicin-arginin-metionin foszfátja)
• 95%-a a vázizomban található
• gyors, rövid ideig tartó, nagy intenzitású erőkifejtéskor az ADP-ATP visszaalakulást
segíti:
• a közel állandó ATP-szintet segítő kiegyenlítő mechanizmus kulcsa: izom energia
ellátása függ tőle
• az izom teljesítő képességét fokozza
• korai kifáradást megakadályozza
• növelheti az izomtömeget (vízvisszatartás miatt)
• javasolt: glukozzal együtt bevinni – mert így könnyebben bejut az izomba
• feltöltési szakban – 10 napig – 15-20g/nap, 4-5 részre elosztva
• majd fenntartó szakban 5-10g/nap, 3 részre elosztva)
Zsíranyagcserét befolyásoló készítmények
• magas rosttartalmú készítmények (teltségérzet)
• elnyomja az étvágyat
• gátolja a lipogenezist (szénhidrát – zsír átalakulást)
• zsírfelszívódás gátló
• szérum koleszterin szint csökkentő
Krómpikolinát
• króm:
– a szénhidrát, zsír, fehérje anyagcseréhez szükséges
– inzulin hatásának kifejtéséhez szükséges
– segíti az aminosavak sejtekbe jutását (inzulinnal együtt) – anabolikus hatás
– fokozza a mellékvese adrenalin elválasztását, ezzel a zsír mobilizációt segít –zsírégető
• javasolt: 0,2-0,6mg/nap
208
Lecitin (kolin – inozitol)
• zsírbontó, zsírégető
• kolin
– koleszterin szintézis szabályozása
– máj méregtelenítő munkájának javítása
– karnitin szint emelése az izomban
– szívizom erősítő
– izületi fájdalmat csökkentő
• javasolt: 2-8g/nap
Konjugált-linolsav (CLA)
• antikatabolitikus
• fokozza a zsírégetést
• antioxidáns hatású
• immunerősítő
• javasolt: 2-4 g/nap
MCT
• energia tartalmuk magas, de nem raktározódnak
• könnyen átalakulnak energiává, kímélik a glikogén raktárakat, izomfehérjéket
• késleltetik a fáradást
• lerövidítik a regenerációt
• főleg testépítők használják a szálkásítás időszakában
• javasolt: 50g/nap
Egyéb étrend-kiegészítők, speciális termékek
Sportitalok
· porok – töménysége 6-8%-nál ne legyen több
· legjobb az ásványvízzel hígított gyümölcslé
· szénsavas italok fogyasztása kerülendő (edzés és verseny alatt)
GETORADE
• 6% CHO: glük., frukt.
• Na: 50 mg/100ml
• Cl: 48 mg/100 ml
• K: 12 mg/100 ml
• Mg: 5 mg/100 ml
• Ízek: málna, citrom, narancs, trópusi gy.
ISOTEC
• 6% CHO: maltod., dextróz, fruktóz
• P: 445 mg/adag
• Na: 251 mg/adag
• K: 201 mg/adag
• Mg: 91 mg/adag
209
Hydro Plus
• 6,5% CHO: maltodextrin, dextróz, fruktóz (64,8 g/l)
• C és E vitamin: antioxidáns, CHO anyagcsere
• As: leucin, izoleucin, valin: energia nyerés, regenerálódás
• Glutamin
Méhpempő, virágpor, ginzeng, fűzfakéreg, páfrányfenyő, lucernakivonat, zöldtea, Shiitake
gomba, Kombucha tea…
Fitoszteroidokat, laktobacillus bifidust és acidofilust tartalmazó készítmények
Kutatás alatt álló készítmények:
Katechinek:
– a katecholaminok lebontását a COMT (katecholo-metil-transzferász) gátlásán
kesresztül blokkolják, így:
– növelik az energia leadást
– fokozzák a zsírsav oxidációt
Miosztatin blokkolók
• miosztatin (GDF-8) – izom növekedés korlátozásáért felelős fehérje gátlása
• fokozott fehérje szintézis, izomhipertrófia, mioblast- proliferáció
• de hatása étrend kiegészítőként nem bizonyított !
Anabolikus izoflavonok (pl. ipriflavon – csontritkulás kezelésére)
• oxigén felhasználás javítása
• anabolikus hatás
• fokozott kalcium retenció
• szedése laborvizsgálatokat igényelne
Ekdiszteroidok (növények termelik a rovarok elleni védekezésül)
• anabolikus, immunerősítő, antioxidáns, gyulladáscsökkentő hatás
• további vizsgálatot igényel
Prohormonok
• gyakori, hogy prohormonok szennyezik az étrend kiegészítőket
• feltehetőleg hatástalanok
40. Gyógyszer-diéta interakciók. A rendszeres gyógyszerszedés és az étkezési szokások
hatástani összefüggései. Gyógyszerváltásnál szükséges teendők a diétás szempontok
figyelembe vételével.
Két szempontból szükséges megközelíteni:
- a gyógyszer befolyásolja a tápanyagok hasznosulását
- a táplálék minőségi és mennyiségi összetétele befolyásolja a gyógyszerek hatását
210
Ez alapján interakcióról beszélünk (szűkebb értelemben ez az együttesen szedett
gyógyszerekre értendő).
A hatás azokat érinti legfőképpen, akik hosszú időn át, vagy többféle gyógyszert szednek ¬
az interakció függ a hatóanyagtól és a gyógyszerformától.
Gyógyszerhatást módósít:
- tartós malnutritio, kvantitatív éhezés (csökkenti a gyógyszer-metabolizáló enzimek
működését)
- életkor
- betegségek (láz, máj-és vesebetegségek stb.)
- hormonok
- genetikai tényezők
A gyógyszer melletti utasítást mindig be kell tartani, és a gyógyszert vízzel vegyük be.
Interakciók
1. Közvetlen hatás a gyomor-bél traktusban:
A gyógyszerek felszívódása általában a vékonybélből történik, de pl. a szalicilátok,
barbiturátok a gyomorból.
A táplálék akadályozhatja a felszívódási folyamatot:
- fizikai tömege által
- a motilitás megváltoztatásával
- az emésztésben részt vevő enzimek, epetermelés megváltoztatásával
- pH-érték megváltoztatásával
- fizikai kapcsolat:
- kelátképzés tetraciklinekkel (gyűrűs vegyület)
- koffein + vas
- élelmi rostok hatása
2. Gyógyszer-metabolizáció enzimeire gyakorolt hatás:
A gyógyszermetabolizációt a citokróm P450 enzimrendszer végzi a májban és a bélfalban.
A táplálék hatása a citokróm P450 enzimrendszerre
P450 aktivitását csökkenti P450 aktivitását gátolja P450 aktivitását indukálja
esszenciáls ams-ak túlzott
bevitele
alacsony fehérje- és magas
CH tartalmú étrend
nagy fehérjetartalmú étrend
B1-vitamin felesleg túlzott I, Fe, Se bevitel
policiklikus CH-ek (PACH,
növényvédők)
A-, C-, E-vitamin hiány
Cu, Zn, Mg, Ca túlzott
bevitele
3. A gyógyszerek farmakológiai hatásának megváltoztatása
Syncumar: kumarin, antikoaguláns.
K-vitamin antagonista (a K-vitamin a véralvadásban szerepet játszó protrombin képződéséhez
szükséges). A Syncumar gátolja a K-vitamin hatását, így a véralvadás gátolt (a
protrombinszintet 20-30%-kal csökkenti).
211
A Syncumar adagját mindig egyénileg kell beállítani (mozoghat ½ tabletta/naptól akár 5-ig)
¬ a kórházban beállított adagolás a kórházi étrend K-vitamin tartalmához igazodik, de otthon
valószínűleg változik a K-vitamin fogyasztása (ezzel a gyógyszerszükséglete), ezért a
betegeket 2 havonta ellenőrizni kell.
A betegeknek nem szabad egyszerre nagy mennyiségű gyümölcsöt, zöldséget fogyasztaniuk,
alkoholt pedig egyáltalán nem.
A Syncumar hatását fokozza a Naprizyn, Voltaren és az Aspirin.
Alacsony K-vitamin
tartalmú (fogyasztása nem
befolyásolja a Syncumar
adagot)
Közepes K-vitamin
tartalmú (extrém
fogyasztásuk emeli a
Syncumar szükségletet)
Magas K-vitamin tartalmú
(fogyasztása korlátozandó)
Húsok, halak, cereáliák,
péksütemények, tésztafélék,
burgonya, rizs, tej,
tejtermékek
Vaj, olívaolaj, étolaj,
sárgarépa, gomba, uborka,
zöldbab, alma, narancs,
póréhagyma, zöldborsó,
kukorica, spárga, zeller,
vöröshagyma, kömény, kapor,
petrezselyem
Tojás, máj, fejes saláta, paraj,
karfiol, paradicsom, paprika,
brokkoli, spárga, káposzta,
kelbimbó, szójabab, málna,
eper
Folsavantagonisták: pl. Methotrexat (immuszupresszív szer).
Folsav kiegészítés nélkül súlyos anémia, kiegészítés mindig szükséges.
Salazopyrin: aminoszalicilát, gyulladáscsökkentő (RA, gyulladásos bélbetegségek)
A terápiához folsavhiányos anémia társulhat, kiegészítés javasolt.
Nem szelektív mono-aminooxidáz-gátlók: Parkinson-kór kezelésére.
„Sajtreakció”: nagy tiramintartalmú ételekkel együtt a tiramin felszaporodásához vezethetnek
¬ RR emelkedés, kipirulás, súlyos esetben hipertóniás krízis.
Magas tiramintartalmú élelmiszerek: hering, szalámi, virsli, joghurt, banán, csirkemáj,
Camembert, Cheddar, sör, vörösbor, Chianti.
4. A gyógyszerek kiürülésére gyakorolt hatás:
A vizelet pH-jának befolyásolása
Savasító hatásúak Lúgosító hatásúak
Hús, tojás, dió, szilva

lúgos metabolitok ürülését gátolja
Tej, zöldségek

savas metabolitok ürülését gátolja
5. Élvezeti szerek fogyasztása:
Általában a gyógyszer-metabolizációt változtatják meg.
Koffein: gátolja a vas felszívódását.
Alkohol: alkalmi fogyasztása enzimgátló, krónikus fogyasztása enyhe enziminduktor.
Dohányzás: enziminduktor.
212
6. Orális antidiabetikumok, inzulinkészítmények:
Szulfanilurea: pl. Minidiab (inzulinelválasztás serkentése a β-sejteken keresztül).
Napi 5-6 étkezés a hypoglykaemia veszélyének csökkentésére, egyszerre max. 20-60 g CH.
Étkezés előtt kb. fél órával szükséges bevenni.
Biguanid: pl. Merckformin (glükoneogenezis gátlása, inzulinhatás növelése).
Nem hypoglykaemizáló, de napi 100 g alatti CH fogyasztásnál tejsavacidózis veszély.
Étkezés közben vagy rögtön utána szükséges bevenni.
α-glikozidáz-gátló: pl. Glucobay (CH enzimatikus lebontásának gátlása).
Nem hypoglykaemizáló, de ha szedésekor mégis kalakul hypodlykaemia, azt csak glükózzal
(szőlőcukorral lehet megszüntetni).
Főétkezések első falatjával célszerű bevenni.
Glinidek: pl. NovoNorm (inzulinelválasztás fokozása).
Napi 2-3 étkezés elegendő, egyszerre akár 40-80 g CH.
Főétkezés(ek) előtt célszerű bevenni.
Glitazonok: pl. Avandia (inzulinérzékenység növelése).
Kombinálva szulfanilureával vagy biguaniddal, ezek szabályai érvényesek.
Önmagában étkezés előtt, közben vagy éhgyomorra ©
Inzulinkészítmények hatásgörbéje
Hatáskezdet Hatásmaximum Hatástartam
Gyors 0,5-1 óra 1-3 óra 4-6 óra
Közepes 1,5-2 óra 4-12 óra 14-16
Lassú 2,5-3 óra 6-26 óra 20-24
Extra gyors 5-10 perc 0,5-1 óra 2-3 óra
Inzulinkezelés alatt tehát azért kell diétázni a cukorbetegnek, mert az inzulinkészítmények
hatásgörbéje nem alkalmazkodik a táplálékból felszívódó CH-ok által okozott vércukorszint-
emelkedéshez. Pl.: a gyors hatású inzulinok hatástartama 4-6 óra, az étkezések okozta vc-szint
emelkedés 2-3 óra, így 5-6 órával az inzulin beadása után ismét lecsökken a vc-szint.
80-90 g-ot meghaladó CH bevitele esetén a subcutan inzulin nem képes olyan gyorsan
felszívódni és hatni, mint az egészséges szervezetben.
7. Szteroidkezelés:
A mellékhatások miatt preventív céllal vagy a már kialakult további betegségek kezelése.
Gyakran társul elhízás, cukorbetegség, csontritkulás.
E: 20-25 kcal/ttkg/nap
F: 1-1,2 g/ttkg/nap
213
Zsír: 0,6-0,8 g/ttkg/nap
CH: 3-5 g/ttkg/nap, krisztalloid CH mentes
Ca: 1500 mg/nap
Rost: 40-45 g/nap
Konyhasószegény
8. Antibiotikumok:
A hasznos bélflórát is kiirthatják, ezért a kúra során probiotikus savanyított tejtermékek
fogyasztása célszerű.
9. Láz- és fájdalomcsillapítók:
A szalicil és származékai fokozzák a C-vitamin ürülését, pótlása csak vitamin-kiegészítéssel
megoldható.
10. Digitalis-származékok és K-ürítő vízhajtók:
Digitalis: pl. Digimerck.
Szívelégtelenségek kezelésére. Hatásai a sejtmembrán ATP-ase gátlásán alapulnak: lelassul a
nátrium kiáramlása a sejtből. A nátrium intracelluláris felhalmozódása eltávolítja a kalciumot,
a felszabaduló kalcium a tropomyosinhoz kötõdik, ami gátolja az aktin-miozin rendszert,
ezáltal lehetővé téve az actin és a myosin egymáson történõ elcsúszását, vagyis a kontrakciót.
A mellékhatások (elektrolitháztartás zavarai) a K-és Mg-gazdag étrenddel kivédhetők ¬
zöldség és gyümölcsfogyasztás növelése.
Kiegészítések: gyógyszerinformációs adatok, alkalmazási előiratok alapján.
41. A kóros soványság okai, dietoterápiája. Az optimális testsúly és annak elérése.
Étkezési zavarok (anorexia nervosa, bulimia nervos) diagnosztizálása, kezelési
lehetőségek.
Étkezési zavarok kialakulásában szerepet játszhatnak:
♦ Genetikai,
♦ Biológiai,
♦ Pszichológiai,
214
♦ Szociokultúrális tényezők.
A manifesztáció gyakran társul valamilyen magánéleti traumához pl.: válás, súlyos betegség,
halál, stb.

Anorexia nervosa:
♦ nagymértékű fogyás
♦ testképzavar
♦ kövérségtől való kifejezett undorodás, félelem jellemzi
Bulimia nervosa:
♦ rendszeresen, titokban végzett falás (esetenként 100-5000 kcal, főleg szénhidrát)
♦ önhánytatás (miatta a tényleges napi energiabevitel 1000 kcal-ra csökkenhet)
♦ koplalás
♦ vízhajtók illetve hashajtók indokolatlan alkalmazása jellemzi
A bulimia előfordulhat:
♦ sovány,
♦ normális testsúlyú,
♦ elhízott személyeknél egyaránt.
♦ A bulimiás tünetek részei lehetnek az anorexiának.
♦ Mindkét szindrómára jellemző az ételek, az étkezés, a kalória és a testsúly
középpontba kerülése a gondolkodásban, a fantáziavilágban és az álmokban.
♦ Az anorexia nervosa és a bulimia a serdülőkorú és fiatal nők 5-10%-át érinti.
♦ Az elhízott emberek morbiditása és mortalitása ugyancsak kifejezett.
♦ Mindhárom betegségnek -gyakorisága és súlyossága valamint egyelőre csak kevés
sikert hozó kezelése miatt- komoly népegészségügyi következményei is vannak,
♦ Ezért a korai felismerés és a komplex, egyénre szabott kezelés jelentősége óriási.
ANOREXIA NERVOSA
♦ tünetei serdülőkorban jelentkeznek (13-14, ill. 17-18 éves korban)
♦ főként lányoknál (teljesítményorientált, túlsúlyos vagy annak érzi magát és
fogyókúrázni kezd)
♦ egyik csoport szigorúan korlátozza a bevitt energiát (restriktiv anorexia nervosa)
♦ másik csoport tagjai a koplalási időszakot falási rohamokkal és önhánytatással,
hashajtással vagy vízhajtással váltogatják
♦ mindkét csoport jellemzője lehet még a túlzott mértékű, önkínzó jellegű testmozgás is
215
♦ Rizikófaktorok lehetnek
pl.: alkoholbeteg az elsőfokú rokonok között, traumatizáció a csecsemőkori anya-
gyermek kapcsolatban,
sérült személyiség, serdülőkori krízis.
♦ A diéta rutinszerű elrendelése a rizikófaktorokkal bíró személyeknél étkezési zavart
facilitálhat!
BULIMIA NERVOSA
♦ serdülőkor vége felé, ill. fiatal felnőttkorban kezdődik (17-25 év)
♦ számos, sikertelen fogyókúra után, anamnézisben gyakori a súlyingadozás
♦ főleg a nőket érinti
♦ gyakori, hogy más impulziv magatartás is jellemzi őket (dohányzás, alkohol- és
drogfogyasztás, abúzus jellegű étel-ill. ruhavásárlás, pénz- és étellopás, öncsonkítás)
♦ ismerősöktől, a médiák útján vagy véletlenül jönnek rá a falás utáni önhánytatás,
hashajtás, vízhajtás testsúlykontrollt segítő hatására. Mindez titokban történik!
♦ a falás után önkontrollvesztési érzésük van, az események miatt bűntudatuk és
szégyenérzésük alakul ki, önértékelésüket tovább rontva
♦ a falás-önhánytatás rítusát igyekeznek titkolni, de tüneteiktől nagyon szenvednek és
próbálnak segítséget kérni:
♦ fogorvostól (rohamos zománchiány a hányástól),
♦ belgyógyászoktól (emésztési zavarokra panaszkodnak),
♦ neurológosoktól (közp. Idegrendszer eltéréseire gyanakszanak),
♦ nőgyógyászoktól (vérzési rendellenességek miatt),
♦ háziorvostól (alvászavar, munkaképtelenség),
♦ traumatológushoz (öncsonkítás),
♦ pszichiátertől (suicid gondolatok),
♦ pszichológustól (kapcsolati zavar).
♦ Sokszor egyszerre több szakemberhez is fordulnak, de a „kulcstünetet” sokáig
titkolják.
♦ A betegeket jellemzi a manipulativ magatartás
♦ Az evészavarok egyik sajátossága, hogy a betegség előtt őszinte, becsületes,
megbízható személy, mint beteg az evési viselkedési zavarok eltitkolása, az állapot
fenntartása érdekében elképesztő manipulációkra képes:
♦ titokban esznek, habzsolnak, hánynak, hashajtóznak, vízhajtókat, nyugtatókat,
anorexigén szereket szednek, alkoholizálnak, ételt, pénzt lopnak
♦ az ételt ügyesen elrejtik, kidobják, elajándékozzák
♦ hányadékukat fondorlatosan eltüntetik (cipőbe, vázába, paplanhuzatba, stb.)
♦ kedvezőtlen leleteiket, étkezési naplójukat meghamisítják
♦ testsúlyukat eldugott nehezékekkel, több liter folyadék lenyelésével „javítják”
♦ a bevitel és az ürítés mérlegének kiegyensúlyozására székletet szerezhetnek be

Testi szövődmények
Anorexia Nervosa - éhezés tünetei:
♦ menstruációs zavarok
♦ pajzsmirgyműködési zavarok
216
♦ osteoporosis
♦ szív- és veseműködés zavarai
♦ lassult gyomorülés és bélműködés teltségérzet
♦ hasi fájdalmak
♦ szorulás (hánytatáshoz anémia miatt)
♦ subcutan zsírszövet eltűnik
♦ száraz, berepedt bőr
♦ törékeny köröm
Bulimia Nervosa - falás, önhánytatás tünetei:
♦ menstruációs zavarok (40%)
♦ gyomortágulás, repedés (falás miatt)
♦ fogzománcromlás (hányás és sok CH miatt)
♦ nyelőcsőgyulladás (hányás miatt)
♦ aspirációs pneumonia (hányás miatt)
♦ elektroliháztartás zavarai (hányás,hashajtás, vízhajtás miatt)
♦ miokardiális diszfunkciók
♦ alkalmazott ipecacuana
A szocio-kulturális tényezők szerepe
♦ A szociális és kulturális hatásokat fokozza a nők változó szerepe a társadalomban.
♦ Képet kaphatunk a művészetek és a média segítségével Rubens XVII, századbeli telt
nőalakjait Modigliani karcsú hölgyei követték, s mindkét típus igen népszerű volt a maga
idejében.
♦ Divatot teremtett az 1950-es évektől kezdve Marilyn Monroe és Jane Mansfield a
filmek, képesújságok és a televízió segítségével.
♦ A ‘60-as években drámai változást jelentett a divatmodell Twiggy soványsága,
aszexualitása.

♦ A ‘80-as években a széles váll és a kozmetikázott emlő volt jellemző a
divatmodellekre.
217
♦ Garner és Garfinkel az elmúlt 20 év Playboyaiban a Miss Amerikákat elemezve azt
találta, hogy a győztesek egyre soványabbak.
♦ A diétára, a különböző fogyókúrákra vonatkozó újságcikkek és könyvek száma
megsokszorozódott.
♦ A médiára fogékony tömegeknek közvetített női ideál tehát továbbra is sovány, szinte
választási lehetőség nélkül, a „másság” alig megengedett.
♦ A ‘90-es években jellemzővé vált a testépítő, leginkább önmagát szerető, a férfiakat
tárgyként használó, tendenciákat sejtető nőalak.
♦ További szempontként említhetjük a nők társadalmi változások következtében
megváltozott szerepének és én-ideáljának lehetséges kórokozóját az anya-gyermek
kapcsolatban.
♦ Meg kell említeni, hogy bizonyos foglalkozások stresszt okozó következménye a
soványság elvárása. (pl.: táncosnők, színészek, tornászok, tévések, bokszolók, „sikeres
ember”)
♦ Az anorexia nervosás betegeknél a táplálkozás elutasítása, mivel halállal végződhet,
felfogható lassú öngyilkossági kísérletként is.
♦ Ugyanakkor a felnőtt női szerepek, a szexualitás felvállalásától való félelmükben
testük nőies jellegének kialakulását kívánják megakadályozni, majd sajátos öltözködéssel
eltakarni.
♦ A bulimiások és az elhízottak éppen szexuális életük elégtelenségét pótolhatják
túlevéssel.
♦ A nagy test az állatvilágban és a primitív emberi kultúrákban a hatalom, a tekintély, az
erő, a potenciális agresszivitás jelképe.
♦ A vezető beosztású, ám iskolázatlan férfiak még ma is nagyobb testűek az átlagosnál.
♦ Az alárendelt állat, a szorongó, alacsony önértékelésű ember igyekszik minél
kisebbnek látszani vagy lenni.

AZ ANOREXIA ÉS A BULIMIA DIÉTÁJA
Irányelvek:
Anorexiások:
♦ megfelelő folyadékbevitel,
♦ elektrolit háztartás rendezése (K, Ca, Mg pótlás)
♦ vitamingazdagság
♦ energia- és fehérjebő étrend
♦ fokozatosság (túlterhelés elkerülése!)

♦ A dietetikus feladata az egyéni étrend kialakítása.
♦ Cél: a beteg elfogadja az ételt.
♦ Fokozatosan építjük fel a beteg tápláltsági állapotához igazodó energia- és
tápanyagbevitelt.
♦ A betegek beleegyezése és együttműködése a terápia elengedhetetlen része.
♦ A pszichiátriai és a belgyógyászati kezelés fontos kiegészítője a megfelelő étrend,
amelyet a betegek javulásuknak csak egy későbbi szakaszában képesek elfogadni.
218
♦ Kezdetben még nem figyelünk a helyes arányokra, majd fokozatosan jutunk el az
energia és fehérje-gazdag étrendhez.
♦ Mindvégig szem előtt tartjuk a beteg egyéni toleranciáját.
A diétában a fő hangsúly a dúsításon van
Fehérjék:
♦ tojásfehérje: elsősorban főtt és reszelt formában, hogy az étel volumenét ne növeljük
♦ sovány vagy zsíros sajt reszelve, tejpor, máj, túró,
♦ fehérjét tartalmazó tápszerek.
Zsiradékok:
♦ tejföl, tejszín (folyékony formában), zsíros tejpor,
♦ vaj, margarin,
♦ olajos magvak.
Szénhidrátok:
♦ méz, cukor,
♦ kekszek,
♦ szénhidrátot tartalmazó tápszerek (különösen jól használhatók azok a készítmények,
amelyek nem édes ízűek).

Bulimiások:
♦ folyadékbevitel
♦ elektrolitháztartás zavarának rendezése (hipokaémia, hipokalcémia)
♦ étkezés egyoldalúságának megszüntetése
♦ fehérjebő, energiaszegény
♦ vitaminokban, ásványi anyagokban gazdag, változatos étrend

♦ A bulimiás tüneteknél az energiaszegény, az obes betegek diétájánál leírt kiválasztási
szempontok érvényesülnek, még az anorexiára jellemző tünetek kialakulásánál lehetőség
szerint energia- és fehérjebő étrendnél felvázolt szempontok alkalmazhatóak.
♦ A nyersanyagok közül elsősorban azokat alkalmazzuk, amelyeknek alacsony az
energiatartalmuk és magas a laktató értékük.

♦ Általánosan alkalmazott módszer, hogy a betegnek juttatható kedvezményeket a heti
súlygyarapodástól teszik függővé. (szerződés heti 1-1,5 kg súlygyarapodás vállalásáról)
219
42. A mesterséges táplálás szükségességének okai. Parenteralis és enteralis táplálási
módok, a leggyakrabban alkalmazott tápszerek jellemzése.
A Magyar Mesterséges Táplálási Társaság ajánlása a mesterséges (enteralis és
parenteralis) táplálás indikációjáról:
• patológiás újszülött és gyermekkor,
• fokozott anyagcserével (hypermetabolizmussal) és szövetszéteséssel
(hyperkatabolizmussal) járó állapotok: szepszis, trauma, égésbetegség, pancreatitis,
onkológiai betegségek stb.),
• nagy megterheléssel járó műtétek előkészítő-, és utókezelési szaka: a műtéti
kockázatot szükségtelenül fokozó preoperatív malnutritio mérséklésére/megszüntetésére,
illetőleg a posztoperatív táplálkozási akadályozottság vagy tilalom eseteiben,
• rövidbél-szindróma,
• gyulladásos bélbetegségek: részint oki terápiaként, részint az életminőség
javítására,
• enterocutan- és pancreas sipolyok,
• egy vagy több szerv diszfunkciója,
• szívsebészet a közvetlen preoperatív szakban a miokardium anyagcseréjének
optimalizálását teszi lehetővé,
• transzplantációs sebészet,
• szülészeti patológia: hyperemesis gravidarium, eclampsia gravidarium),
• fül-orr-gégészet, fej-nyaksebészet,
• idegsebészet (nagy műtétek, koponya- gerinctraumák),
• pszichiátriai: életet veszélyeztető, étkezést elutasító kórképekben (anorexia
nervosa, katotoniás állapotok stb.),
• AIDS-betegség,
• otthoni táplálás: a házi ápolás, hospice tevékenység részeként
A tápláltsági állapot megítéle:
• antropometriai mérések,
• testtömeg/magasság arány (BMI),
• karkörfogat nagysága (izomtömegre jellemző),
• bőrredő vastagsága (zsírraktárra jellemző).
• izomerő vizsgálata (kézszorítási dinamometriával),
• immunitás vizsgálata bőrtesztekkel (tuberculin, candida),
• laboratóriumi vizsgálatok,
• szérumalbumin, és a szérumtranszferrin szint (viscelaris fehérjeszintézisre
jellemző),
• teljes lymphocyta szám (tápláltsági állapottal arányosan változik).
Malnutritio:
• testtömeg csökkenése,
• egyes szervek működési zavara,
• izomerő csökkenése,
• légzésfunkció romlása,
• bradycardia, alacsony vérnyomás,
• a vese tubularis atrophiája miatt létrejövő polyuria és acidosis,
220
• a bélbolyhok atrophiája miatt emésztési, felszívódási zavarok,
• csökken a bél motilitása, a bélbaktériumok elszaporodnak, a bél átersztő képessége
megnő,
• károsodik a szervezet védekező képessége, több szeptikus szövődmény alakul ki,
• romlik a sebgyógyulás, nő a varratelégtelenség és a decubitusok kialakulásának a
valószínűsége.
A malnutritio osztályozása a laboratóriumi paraméterek alapján:
alultápláltság albumin (g/l) transferrin (g/l) tot. lymph. (x 10
9)
nincs
>35 >2 >2
enyhe 28-35 1,5-2 1,2-2,0
közepes 21-27 1,0-1,5 0,8-1,2
súlyos
<21 <1,0 <0,8
A tápláltsági állapot becslése (egyszerűbb módon):
• testtömeg, testtömeg változás rögzítése,
• BMI megítélése,
• étvágy változásának a rögzítése, és hogy képes-e enni a beteg,
• fizikai- és mentális állapot megítélése,
• a betegséggel vagy a kezeléssel összefüggő, tápláltsági állapotra ható rizikófaktorok.
Az energiaszükséglet kiszámítása:
• a beteg ember energiaszükségletének pontos meghatározásához a Harris–Benenedict
formulát használják leggyakrabban:
• férfiak esetén: 66,5+(13,8xT)+(5,0xH)-(6,8xK)xKF kcal/24 óra
• nők esetén: 655+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK)xKF kcal/24 óra
Rövidítések: K=kor (évek száma), T=testtömeg (kg), H=hossz (cm), KF=korrekciós faktor
(láz 1 fokonként: +0,15, aktivitás: 1,2-1,3, műtét: 1,2-1,3, trauma: 1,3-1,6, szepszis:1,2-1,8,
égés: 1,5-1,8).
Táplálási team:
• orvos,
• ápoló,
• gyógyszerész,
• dietetikus.
Enteralis mesterséges táplálás:
• a tápanyagokat tartalmazó oldatokat szondával vagy sztomán keresztül az
emésztőcsatorna megfelelő szakaszába juttatják.
• azoknak a betegeknek javasolt:
• akiknek nem szabad, nem képesek, vagy nem akarnak megfelelő mennyiséget
enni,
• de a bélcsatornájuk működőképes,
221
Szondatápszer:
• olyan oldat, amely kb. 2000 ml-ben tartalmazza az egy napra ajánlott fehérje, zsír,
szénhidrát, ásványianyag, vitamin, és nyomelem mennyiséget,
• szondán, vagy sztomán keresztül adagolható.
A tápszerek csoportosítása
I. Klinikai gyógytápszerek (speciális tápszerek) fajtái:
• Meghatározott tápanyagtartalmú polimer –standard–klinikai speciális tápszerek
• Módosított meghatározott tápanyagtartalmú, általános rendeletetésű polimer
klinikai speciális tápszerek
• Módosított meghatározott tápanyagtartalmú, különleges rendeletetésű polimer
klinikai speciális tápszerek
A fentiek jellemzői, hogy nagy molekulájú szénhidrátokat, zsírokat, és fehérjéket
tartalmaznak. Akkor javasolhatók, ha a beteg emésztése és a felszívódás normális.
Önálló táplálásra alkalmasak.
• Elementaris táplálásra szolgáló –kémiailag definiált–, vagy szemielementaris
táplálásra szolgáló tápszerek.
Jellemzőjük, hogy a tápanyagokat kis molekulákra lebontva („előemésztve”) tartalmazzák.
Használatuk akkor indokolt, ha a táplálék emésztése, és/vagy a tápanyagok felszívódása
súlyosan károsodott. Önálló táplálásra alkalmasak.
• Tápanyagmodulok
Speciálisan egyes tápanyagok (fehérje, szénhidrát) emelt mennyiségének biztosítására
szolgáló készítmények. Önálló táplálásra nem, de dúsításra kiválóan alkalmasak.
A malnutritio osztályozása a laboratóriumi paraméterek alapján:
alultápláltság albumin (g/l) transferrin (g/l) tot. lymph. (x 10
9)
nincs
>35 >2 >2
enyhe 28-35 1,5-2 1,2-2,0
közepes 21-27 1,0-1,5 0,8-1,2
súlyos
<21 <1,0 <0,8
A tápláltsági állapot becslése (egyszerűbb módon):
• testtömeg, testtömeg változás rögzítése,
• BMI megítélése,
• étvágy változásának a rögzítése, és hogy képes-e enni a beteg,
• fizikai- és mentális állapot megítélése,
• a betegséggel vagy a kezeléssel összefüggő, tápláltsági állapotra ható rizikófaktorok.
Az energiaszükséglet kiszámítása:
222
• a beteg ember energiaszükségletének pontos meghatározásához a Harris–Benenedict
formulát használják leggyakrabban:
• férfiak esetén: 66,5+(13,8xT)+(5,0xH)-(6,8xK)xKF kcal/24 óra
• nők esetén: 655+(9,6xT)+(1,9xH)-(4,7xK)xKF kcal/24 óra
Rövidítések: K=kor (évek száma), T=testtömeg (kg), H=hossz (cm), KF=korrekciós faktor
(láz 1 fokonként: +0,15, aktivitás: 1,2-1,3, műtét: 1,2-1,3, trauma: 1,3-1,6, szepszis:1,2-1,8,
égés: 1,5-1,8).
II. Meghatározott kórisméhez kötött speciális tápszerek:
Betegség specifikus tápszerek, melyek önálló táplálásra alkalmasak.
III. Ízesítő porok:
Enteralis tápszerek ízesítésére szolgáló por alakú készítmények (1 zacskó/500 ml
tápszer).
IV. Kis testtömegű újszülöttek (koraszülöttek) táplálására szolgáló gyógytápszerek
A tápszer jellemző tulajdonságai:
• energia tartalom (1-1,5-2 kcal/ml) (4,2-6,3 kJ/ml),
• energia/N arány (a fehérje beépüléshez megfelelő energia mennyiséget hangsúlyozza,
120-180 kcal/1 g N),
• ozmolaritás (300-700 mosm/l),
• salakanyag tartalom,
• viszkozitás (a szondaméret kiválasztásához fontos),
• íz.
A szondatáplálás előkészítésekor a következő lépéseket célszerű követni:
• beteg tájékoztatása a beavatkozás céljáról és következményeiről,
• tápláltsági állapot becslése,
• tápanyagigény megállapítása,
• beteg számára megfelelő tápszer kiválasztása,
• alkalmazás módja,
• táplálás megfelelő felépítése,
• eszközök kiválasztása.
Tápszer kiválasztása:
• melyik bélszakaszba juttatjuk a szonda végét, vagyis az emésztés természetes folyamata
biztosított-e, vagy sem,
• ha igen, önálló táplálásra meghatározott tápanyagtartalmú, polimer tápszerek
használata lehetséges,
• jejunumba elementaris (kémiailag definiált diéta), vagy szemielementaris tápszer
használata indokolt,
• hasznosulásuk emésztő enzim hiányában, és károsodott felszívó felület
mellett (aktív transzport nélkül) is lehetséges,
• hiszen ezek a tápszerek speciális fajtái, melyek a szénhidrátot invert
cukor (esetleg di- vagy oligoszacharid) a fehérjét L-aminosav (di- vagy
oligopeptid), a zsiradékot főleg MCT formájában tartalmazzák,
• minden tápszer napi adagját egyéni tolerancia alapján kell megállapítani,
• a táplálás fokozatos felépítése elengedhetetlen követelmény.
223
A tápszer adagolás módja (szondatáplálás esetén):
• nagyobb adagokban (bolusban) a nap folyamán többször, fecskendővel adják be (csak
gyomorba),
• folyamatos adagolással (24 órán keresztül csepegtetve), esetleg szakaszos adagolással
(csak a nap egy részében) cseppinfúziós módszerrel (duodenumba, jejunumba). Ehhez
gravitációs szerelék vagy tápláló pumpa szükséges.

Táplálást segítő eszközök:
• nazogastricus-, a nazoduodenalis-, és a nazo-jejunalis szonda,
• PEG (percutan endoscopos gastrosztoma), és a PEJ (percutan endoscopos jejunosztoma).
E két utóbbi esetén a szonda behelyezése sebészeti úton történik. (A gravitációs szerelék
és a tápláló pumpa is az eszközök közé sorolható.)
A megfelelő táplálási séma kiválasztása:
• a PEG és PEJ esetén a műtétet követően az első 12-24 órában csak keserű teát vagy vizet
fecskendeznek a szondába,
• ha a gyomorba táplálnak, először az oldat ozmolaritását, majd a volument növelik,
jejunalis táplálásnál pedig fordítva, először a volument, majd az ozmolaritást emelik,
• a szükséges energia mennyiséget 2-4 nap alatt érik el.
Jejunumba történőtáplálás (pl.)
1. nap 2. nap 3. nap 4. nap
Gravitációs
szerelékkal
500 ml
feles higítás
Gravitációs
szerelékkal
1000 ml
2/3-os higítás
Gravitációs
szerelékkal
1500 ml
Gravitációs
szerelékkal
2000 ml
Intermittálva
1000 ml
feles higítás
5x3 óra alatt 100 ml
Intermittálva
1000 ml
feles higítás
7x2 óra alatt 150 ml
Intermittálva
1500 ml
2/3-os higítás
7x3 óra alatt 300 ml
Intermittálva
2000 ml
higítás nélkül
7x2 óra alatt 350 ml
Pumpával
500 ml
25ml/óra
Pumpával
1000 ml
50ml/óra
Pumpával
1500 ml
70ml/óra
Pumpával
2000 ml
100ml/óra
Jejunumba történőtáplálás (pl.)
Nap Mennyiség Beadás üteme
0. 500 ml Salsol
1. 500 ml tápszer + 500 ml tea 50 ml/óra
2. 1000 ml tápszer + 500 ml tea 65 ml/óra
3. 1000 ml tápszer + 1000 ml tea 85 ml/óra
224
4 1500 ml tápszer + 1000 ml tea 105 ml/óra
5 2000 ml tápszer + 1000 ml tea 130 ml/óra
A szondatápszerek előnye:
• pontos összetételük ismert és állandó,
• minden fontos tápanyagot tartalmaznak megfelelő mennyiségben és arányban,
• ezért hosszan tartó táplálásra is alkalmasak,
• különleges igényeket is kielégítenek (pl. laktózmentes, rostszegény stb. forma),
• megfelelő módon adagolva nem hyperosmolarisak (így nem okoznak hasmenést),
• felszívódásuk jó, teltségérzetet, puffadást nem okoznak,
• felbontás előtt sterilek, felnyitás után szabályosan kezelve a csíraszám elhanyagolható,
• viszkozitásuk miatt vékony szondán adagolhatók (kivéve a viszkózusabb, magas
rosttartalmú tápszereket),
• használatukkor a bélnyálkahártya védelme biztosítható, hiszen a tápszer tartalmazza a
bélnyálkahártya sejtjei a számára fontos tápanyagokat (pl. glutamin is).
A szondatáplálás szövődményei:
• hasmenés,
• gyomor retenció,
• hányás, hányinger,
• szonda elzáródása,
• nyelőcső, gyomor eróziói,
• orr és a torok irritációja.
Ilyenkor nem feltétlenül kell megszüntetni a szondatáplálást, hanem mindig meg kell keresni
a kiváltó okot, és korrigálni azt.
Házi készítésű szondatápszerek:
• felszívódása bizonytalanabb,
• teltségérzetet, puffadást, hyperosmolaritásuk miatt hasmenést okozhatnak,
• bakteriológiai tisztaságuk kétséges,
• tápanyagösszetételük hiányos, mindig vitamin és ásványi anyag kiegészítést igényelnek,
• viszkozitásuk miatt csak vastag szondán át alkalmazhatók,
• elavultnak tekinthetők
• kellemetlenség a betegnek,
• több ápolási feladat az ápoló személyzetnek,
• meghosszabbítják a kórházi tartózkodást (nem jelentenek spórolást)
• a tápláltsági állapot romlása és annak következményei még drágábbak (alultáplált
beteg hajlamosabb a szövődmények kialakulására, nagyobb a különböző szervi
elégtelenségek és működészavarok kockázata, nagyobb a mortalitás).
Nem alkalmazható szondatáplálás:
• belek működésképtelensége (ileus, peritonitis),
• bél hiánya esetén.
Parenteralis mesterséges táplálás
• a tápanyagokat tartalmazó oldatokat az emésztőcsatorna megkerülésével, infúzió
formájában - perifériás vagy centrális vénába – közvetlenül a vérbe adagolják.
225
Tápoldatok:
• egyfélen (mono-) tápanyagot tartalmazók, amelyek külön-külön palackozva tartalmazzák
a szénhidrátokat, zsírt, aminosavakat stb.,
• több komponensűek,
• amelyek az aminosavakat szénhidráttal és elektrolitokkal elegyítve tartalmazzák,
• valamint a teljes értékű „mindent egy tartályban” (all in one) keverék oldatok.
Teljes parenterális táplálás
Mit? Mennyit?
10%-os as. oldat 1000 ml
40%-os glükoz oldat 500 ml
2 naponként 25%-os zsíremulzió 500 ml
vitaminok
nyomelemek
A táplálás elrendelése, összeállítása orvosi feladat!
A dietetikusoknak:
• ismerniük kell az infúziós készítményeket,
• így követni tudják a beteg tápanyag ellátottságát,
• amit figyelembe tudnak venni az esetleges enteralis hozzátáplálás során.
Példák a tápszerekre /internet/:
Iható tápszerek:
Nutridrink:
10 féle íz
laktózmentes (a joghurtos ízesítésűek laktózszegények)
glutén, koleszterin, purin mentes/szegény
150 kcal/100 ml
kiszerelés: 200 ml-es tetrapack doboz vagy palack
Fortimel:
Csontritkulás, szoptatás, serdülők, égés
40 % fehérje, 40 % CH, 20 % zsír
„meghatározott tápanyagtartalmú, ízesített, iható kiegészítő táplálék”
Cubitan:
226
Krónikus sebek, felfekvés, égés
Arginin, antioxidáns, cink, vitamin gazdag
Por állagú tápszerek:
Nutrison Powder:
1 doboz + 1700 ml víz = 2000 ml oldat = 2000 kcal
kizárólagos és kiegészítő táplálásra is
Szondatápszerek:
Nutrison Standard:
100 kcal/100 ml
Nutrison Multi Fibre:
100 kcal/100ml
6 féle rost + prebiotikumok
Nutrison Energy:
Tejfehérje alapú
150 kcal/100 ml
teljes értékű, rostmentes
maltodextrin tartalmú
n6:n3=5:1
glutén, purin, szacharóz, laktóz mentes
Nutrison Energy Multi Fibre:
150 kcal/100 ml
6 féle rost + prebiotikum
227
43. Gastrointestinalis műtétek étrendi előkészítése és diétás utókezelése
Eredményességéhez ismerni kell:
• beteg tápláltsági állapotát,
• betegségét,
• korát,
• nemét
• műtéti trauma és a műtéti éhezés miatt létrejött anyagcsere elváltozást.
I. Műtét előtti diétás kezelés célja:
Megfelelő tápláltsági állapot megteremtése (elegendő idő):
• energia bőség (ha a páciens alultáplált),
• fehérje (mennyiség, minőség),
• vitamin,
• ásványi anyag,
Alkalmazkodni a tápcsatorna állapotához (pl. szűkület):
• rostszegény, pépes, vagy folyékony technológiával készített étrend,
• szondatáplálás,
• intravénás táplálás,
Só- és vízháztartási zavar rendezése.
Műtét előtti napon általános szabály:
• délben még teljes étkezés (műtét fajtája befolyásolhatja),
• este folyadék,
• éjféltől szájon át semmi (tápcsatornának üresnek kell lennie a műtétre),
• (+ hashajtás)
Nyelőcső- és gyomor műtétekhez:
• műtétet megelőző 2-3 napon a puffasztó ételeket kerülni kell,
• elegendő, ha a műtétet előtt 6 órával már nem eszik, nem iszik a páciens.
Vékonybélműtéteknél:
• 24 órával előtte javasolt megszüntetni az orális táplálást.
Vastagbélműtétek esetén:
• 3 nappal a műtét előtt rostszegény étrendre kell áttérni,
• az utolsó 24 órában nagy mennyiségű folyadék itatásával a vastagbelet „átmosni”.
II. Műtét folyamán:
228
• megnő a beteg tápanyagigénye,
• nagyfokú a fehérjevesztés (ez pl. közepes súlyosságú műtét esetén: átlag 15-20 g
nitrogén-veszteséget jelenthet, ami 100-130 g fehérjeveszteségnek, és 500 g testszövet
veszteségnek felel meg),
• zavart szenved a só- (kálium, nátrium), és folyadék háztartás.
III. Műtét után:
• megnő a fehérje igény:
• anémia (vérveszteség),
• nagymértékű a fehérjék lebomlása (testszövet, főleg izomszövet veszteség),
• megnő a fertőzési hajlam (fehérjetermészetű ellenanyagok csökkent termelése),
• kevesebb enzim és hormon szintetizálódik,
• lassul a sebgyógyulás,
• átmeneti emésztési, felszívódási zavar,
• fokozott a zsírszövet lebomlása,
• acidózis veszély,
• felborulhat a szénhidrát anyagcsere,
• kiürült glikogén raktár miatt májkárosodás jöhet létre,
• zavart szenved a szervezet vízháztartása (akár 48 óráig is fennállhat),
• romlik a vitaminok hasznosulása,
• sebgyógyuláshoz és a vérképzéshez szükséges vitaminok (A, C, B
2
, B
12
) pótlása,
• megnövekedett fehérjeszükséglet miatt B
6
-vitamin mennyiségének emelése (akár a
normál szükséglet négyszeresére is),
• ásványi anyag szükséglet módosul,
• fokozottan ürülhet a nátrium és a klór (az esetleges hányás, hasmenés miatt),
• vas-hiány (vérveszteség),
• kálium és magnéziumpótlás (fehérjék beépülése).
Műtét utáni diétás kezelés célja:
• műtéti terület kímélése,
• fokozott energia, fehérje mennyiség biztosítása (katabolizmus csökkentése),
• vitamin-, só-, és vízháztartás rendezése.
Tápanyagszükséglet:
• energia: 147-189 kJ/ttkg, 35-45 kcal/ttkg,
• fehérje 1,2-1,5 g/ttkg,
• zsír: 1,2-2 g/ttkg,
• szénhidrát: 4-6 g/ttkg.
Az anyagcsere rendezése nagymértékben függ a táplálékbevitel lehetőségétől.
Műtét utáni diétás kezelés kezdetének időpontját meghatározza:
• műtét milyensége,
• érzéstelenítés módja,
• helyi érzéstelenítés után 2-6 óra múlva víz/tea (kortyonként),
229
• altatás után csak 12 óra elteltével kezdhető meg a szájon keresztüli táplálás
(kortyonként),
• Széklet produkálása után a per os táplálás fokozatosan megkezdhető és bővíthető.
(Hasüreg megnyitásával járó műtétek esetén általában a vékonybél-perisztaltika 4-6 óra
múlva, a gyomor-perisztaltika 6-12 óra múlva, a colon-perisztaltika 24-48 óra múlva
normalizálódik.)
Az energia- és fehérjegazdag étrend rostszegény, folyékony, kímélő fűszerezésű változatát
adjuk:
• fejlődési rendellenességek (nyúlajak, farkastorok) műtétje utáni első 10 napon,
• szájsérülések, szájműtétek utáni első 3 napon,
• nyelőcsőműtétek után a 3. naptól (előzőleg parenteralis táplálást alkalmaznak),
• pajzsmirigyműtét (golyva, struma) utáni első 2 napon,
• has- és a sérvműtétek utáni első két napon,
• gyomor- és nyombélfekély műtét, a gyomorresectio után 20-24 óra múlva (előtte
keserű tea 20 percenként),
• bélműtétek előtti és utáni napokban (vékonybél-resectio, ileus, appendectomia),
• aranyér és a végbél műtétek után 1-2 napig.
Az energia- és fehérjegazdag étrend rostszegény, pépes, kímélő fűszerezésű változatát
adjuk:
• fejlődési rendellenességek (nyúlajak, farkastorok) műtétje után a 10. naptól,
• szájsérülések, szájműtétek után a 4. naptól,
• nyelőcsőműtétek után az 5. naptól,
• pajzsmirigyműtét (golyva, strúma) után a 3. naptól,
• has- és a sérvműtétek után a 3-4. naptól,
• gyomor- és nyombélfekély műtét után a 3-5. naptól,
• bélműtétek után a 2-3. naptól (vékonybél-resectio, ileus, appendectomia),
• aranyér és a végbél műtétek után 2-3. naptól.
Az energia- és fehérjegazdag étrend rostszegény, kímélő fűszerezésű változatát adjuk:
• szájsérülések, szájműtétek után a 8-10. naptól,
• nyelőcsőműtétek után a 10. naptól,
• mellkasfal- és tüdő műtétek után,
• szívműtétek után a 6-8. naptól,
• gyomor- és nyombélfekély műtét, gyomorresectio után a tünetmentes betegnek 10-17.
naptól.
Energia- és fehérjegazdag étrend könnyű-vegyes változatát adjuk:
• emésztőrendszert nem érintő műtéteken átesett betegeknek,
• pajzsmirigyműtétek után a 4. naptól,
• általában a baleseti sebészet betegeinek.
Gyomorcsonkoláson átesett beteg étrendje:
• a beteg az 1. napon csak keserű teát fogyaszthat – kortyonként –,
230
• a 2. napon bővíthető az étrend: édes teával, nyáklevesekkel, száraz rántással készült
rántott levessel, lezsírozott csontlével, zöldséglével,
• a 3. napon kiegészíthető zöldségpüré levesekkel, daralevessel, vízben főtt darával,
• a 4. naptól: burgonyahab, burgonyapüré, sárgarépapüré, almakompót, piskóta,
háztartási keksz, sütőtökpüré, kefires tökfőzelék is bevezethető,
• a 6. naptól krémlevesek, felfújtak, pudingok, mártások, áttört püréfőzelékek,
krémek, sodók, zselék (pépes étrend) adhatók,
• a 10-12. naptól az energia- és fehérjegazdag étrend rostszegény, kímélő fűszerezésű
változata javasolt.
Dumping – szindróma esetén:
• korai:
• a gyomor a resectio miatt nem képes tároló szerepét betölteni,
• az elfogyasztott étel a gravitáció szabályai szerint nagy mennyiségben zúdul be a
duodénumba,
• tünetek: puffadás, hányinger, hányás,
• késői:
• az elfogyasztott ételből a szénhidrát igen gyorsan a vérbe kerül,
• majd a szervezet „túlkompenzáló” működése miatt hypoglykaemia jelei
mutatkoznak,
• tünetek: gyengeség, remegés, száj körüli zsibbadás, izzadás.
• megváltoztatott étrend (ezek kivédésére, vagy csökkentésére):
• fehérjebő,
• zsírgazdag,
• hozzáadott cukrot- és tejet nem tartalmazó (sajtot, túrót, tejfölt fogyaszthat a
beteg),
• rostszegény,
• folyadékszegény (célszerű a folyadékot (pl.: levest) mindig az étkezés végén
fogyasztani,)
• egyéb:
• érdemes félig ülő, félig fekvő helyzetben enni,
• egyszerre kis mennyiségű, de gyakori étkezés ajánlott.
Fokozatos visszatáplálás (műtét után kiemelt jelentőségű):
• étkezés gyakorisága,
• étel mennyisége (kis mennyiségű, de nagy tápanyagsűrűségű, könnyen
emészthető táplálék).
Ételek dúsítása:
• hagyományos nyersanyagok (tejpor, tojás, tojáspor, reszelt sajt, méz, szőlőcukor,
margarin, olaj, tejszín, vaj),
• gyárilag összeállított tápszerek, tápanyag modulok,
• hogyan és miben oldódnak,
• hogy viselkednek hőkezelés hatására.
A meghatározott tápanyagtartalmú, teljesértékű, kiegyensúlyozott tápanyagösszetételű
szondatápszerek:
231
• a tápanyagtartalom védelmében a már elkészült ételekhez utólag keverjük hozzá (a por
változatot először kevés hideg folyadékkal csomómentesre kell keverni),
• ízesítetlen tápszer, ezért szinte bármilyen ételhez hozzáadhatók: pl. tejes italok, turmixok,
krém- és pürélevesek, főzelékek, csőbensültek, pudingok dúsítására alkalmasak,
• egy adag ételhez 1-3 evőkanál por alakú, vagy 1-2 dl folyékony tápszer javasolt,
• felbontás után a folyékony forma hűtőszekrényben 24 óráig tartható el, míg a por
változatot szorosan lezárva száraz helyen kell tárolni.
Az ízesített, iható, megnövelt energia- és tápanyagtartalmú tápszer:
• lehetőleg utólag már ne hőkezeljük, ne tároljuk, és ne melegítsük újra,
• egy adag ételhez 50-100 ml tápszer kiegészítés ajánlott,
• levesek, mártások, főzelékek, édes változatai pedig tejdesszertek dúsítására is alkalmasak.
Magas energia tartalmú, por formájú szénhidrát készítmény (maltodextrin):
• jól oldódik,
• közvetlenül az ételhez adható,
• a vele készült étel, ital melegíthető, forralható,
• nem okoz ozmotikus hasmenést,
• gyengén édes ízhatású (a cukor 20%-a), így a szokásos cukor mennyiség 4-5-szöröse is
felhasználható egy adag étel készítésekor.
Fehérje koncentrátum (por alakú):
• megnövekedett fehérjeigény esetén,
• jól oldódik (felhasználásakor kevés vízben, zsiradékban, tejszínben, tejfölben kell
csomómentesre keverni, majd az ételhez adni),
• 1-2 evőkanál mennyiség ajánlott 1 adag étel dúsítására,
• lehetőség szerint nem, vagy csak rövid ideig hőkezeljük,
semleges ízű, ezért tejes italok, -ételek, levesek, mártások, főzelékek, hús- és májpástétomok,
vagdaltak, omlettek, palacsinták, rakott, töltött, csőbensült ételek, salátaöntetek
fehérjetartalmának növelésére alkalmas.
232
44. Daganatos betegségek (bronchus, mamma, colon) és megelőzésük: életmód, étrend,
kemoprevenció, szűrés.
Etiológia:
I. Protoonkogén aktiváció
• Onkogén: növekedési faktor, receptort, növekedési faktort vagy a sejtproliferáció
más összetevőjét kódolja
• Szuppresszor gén: inaktivál (pl. a P53 szupppresszor gén elősegiti az apoptózist)
• A genetikai hiba általában nemspecifikus (de nem mindig: pl. Burkitt lmyphomában a
c-myc onkogén a 8-ról a 14-es kromoszómára kerül át és ez a transzlokáció a setosztódást)
• A 18. kromoszóma hosszú karjának elvesztése (DCC-deleted in colorectal cancer)
tumor szuppresszor gén elvesztéséhez vezet, ettől romlik az ötéves túlélés
• A sejtek öregedése során rövidülnek a kromoszómák végén lévő telomérek. A
telomeráz gátolja a megrövidülést („a sejt halhatatlanná válik”) A tumorok 85 %-a telomeráz
aktivitással rendelkezik, míg a normális sejtek kevésbé.
II. Immuntolerancia
• A daganatsejtek felszínén nincsenek olyan immun-stimulátor molekulák, amelyeket az
autoreaktív T-lymphocyták felismernének
III. Öröklött hajlam (a genetikai praedispositio)
• Például: Familiaris retinoblasztóma, MEN (multiplex endokrin adenomatózis)
• Familiaris adenomatosisos polyposis (APC gén mutációja)
• (A colon carcinómák 60%-ában is van APC mutáció, de ez szomatikus, azaz csak a
daganatsejtekben jelentkezik)
• BRCA-1 mutáció (17-es kromoszóma).
A mellrákok 5-10%-a öröklött, a 30 éves kor előtt jelentkező mellrák 40%-a. A mutáció
megléte esetén a life-time-risk: mellrák 85%, ovarium rák: 50%
A genetikai rákszűrés értelme
• A kóros gént öröklött pozitív családtagok rendszeres vizsgálata, profilaktikus műtétek
• Nem kell élethossziglan vizsgálni a negatív családtagot ⇒jelentős költségmegtakarítás
• BRCA-1+: mellrákban és ovariumrákban ⇒profilactikus mell- és ovarium-műtét
• MEN II.a + (medullaris pajzsmirigyrák és phaeochromocytoma) ⇒ profilaktikus
thyreoidectomia
• HNPCC +: hereditaer nonpolyposis colorectal cancer. (Az <50 éves colon cc. esetek
családtagjait érdemes szűrni. A pozitív családtagok rendszeres ellenőrzése szükséges
Rák és vírus
• Epstein-Barr virus ⇒Burkitt lymphoma
• Májrák hepatitis-B és C után
• Human Herpesvirus-8 gén-szekvencia kimutatható myeloma multiplex-ben és Kaposi
szarkómában a tumorsejtekben
• A humán papillomavírus a sejtben onkogénként működik. Infekció ⇒ méhnyak
(cervix) rák és végbélrák rizikó
233
További hajlamosító tényezők
• Kemoterápia⇒leukémia, később szolid tumor rizikó. Minél fiatalabb korban kezelték,
annál inkább. Irradiációval kombinálva még inkább.
• Ösztrogén + progeszteron kezelés mellrák rizikó, de csak 5-évnél hosszabb kezelés
esetén
Rák profilaxis: a dohányzás
• 1973 óta a férfiak tüdőrák előfordulása 10%-kal, a nőké 124%!-kal nőtt
• Dohányzással kapcsolatos a halálhoz vezető rákok 29%-a, elsősorban tüdőrák
• A dohányzás elhagyása után a tüdőrák rizikó csökken, de a rákok fele olyanokon
jelentkezik, akik elhagyták a dohányzást
• A tüdőrákos tovább él, ha elhagyja a dohányzást!
• 20 évnél régebben dohányzókon a colorectalis rák halálozási rizikója 3-szoros és
minél többet szív, annál nagyobb
• Hogyan hat a dohányzás? Szabadgyökfogó? P53 mutáció?
A rák megelőzése:
I. Étrend
• Zöldség-gyümölcsdús (mediterrán) étrend versus zsír és telített zsírsav dús étrend:
epidemiológiai vizsgálatok szerint a mell, prosztata tüdő, colon rizikót csökkent.
• Prospektív vizsgálat szerint azonban nincs kapcsolat a mellrák és a zsírszegény étrend
között (Nurses Health Study, 10000 nő, 1980-tól 14 éves nyomon követés
• Az 1966-99 közötti study-k metaanalízise nem zárta ki, hogy a <20% zsírtartalmú
étrend csökkenti a mellrák rizikóját, de vsz. az alacsonyabb ösztrogén szint miatt
• Magas telített zsírsav tartalmú étrend prostata cc. rizikó
• Epidemiológiai vizsgálat: betegség prevalencia (előfordulás) egy -a populációt
reprezentáló- vizsgált csoportban
• Prospektív vizsgálat: egy -a populációt reprezentáló- csoport ismételt
vizsgálata, amelyből kiszámítható a betegség évenkénti előfordulása
• Metaanalízis: az eddig ismert tudományos vizsgálatok összesítése
• Obesitas és magas BMI ⇒mell, colorectalis és (nem dohányosokon) tüdöcc.rizikó
• Magas BMI és hypertonia ⇒veserák rizikó férfiaknál
• Magas telített zsírsav fogyasztás ⇒ dohányosokon pancreas cc. rizikó (az Alpha
Tocopherol, Béta-Carotene Prevention study „mellékterméke”)
• Magas rosttartalmú étrend nem csökkenti a colorectalis cc. vagy adenoma rizikóját, és
a daganat recidíva rizikóját sem!
A rák étrendi megelőzése összefoglalva
• Alacsony telített zsírsav tartalmú étrend, teljes kiőrlésű gabona, gyümölcs és zöldség –
dús étrend csökkenti a cardiovascularis betegségek és diabetes előfordulását és
-epidemiológiai adatok szerint- a daganatos megbetegedés rizikóját
• Meghatározott típusú daganatot, ill. daganat-recidivát vagy praecancerozist megelőző
diéták még nem ismertek
234
A daganatok kemoprevenciója:
Retinsav
• A retinsav származékok az epiteliális sejtek növekedését, differenciálódását és az
apoptózis befolyásolják. A praemalignus leukoplakiákat gyógyítják
• Második daganat vagy kontralateralis mellrák, tüdőrák - gátló hatásuk kérdéses
Aszpirin
Két vizsgálat:
• Legalább egy évig szedett kisdózisú aszpirin 40-50%-kal csökkenti a halálos colon cc.
rizikóját
• 20 évnél hosszabb aszpirinszedés csökkenti a colorectalis cc. rizikóját
Nem-szteroid gyulladásgátlók a daganat kemoprevencióban ígéretesek
• A colorectalis, mell és tüdő carcinomákban a ciklooxigenáz (COX)-2 enzim
fokozottan termelődik, fokozza a tumorok angiogenezisét, gátolja az apoptózist. Ez onkogén
hatás, vagy szuppresszor gén mutáció hatása
• A COX-2-gátló celocoxib: elfogadott a familiaris adenomatosus polyposis kemo-
prevenciójára. (6-hónapos szedése pedig a polipok regresszióját idézi elő)
• Colorectalis cc. megelőző hatását vizsgálják
Béta-karotin és E-vitamin
• Növényi pigmentek, a növényi sejtek védő faktorai
• Antioxidáns hatásuk van.
• Rák vagy praecancerosis megelőző hatás nem igazolt
• Alpha Tocopherol Béta-Carotene Cancer Prevention study: 32%-os prosztatarák
incidencia csökkenés!
Tamoxifen-Raloxifen
• SERM: selective estrogen receptor modulator
• A Tamoxifen (Zitazonium): Breast cancer prevention trial: 13400 mellrák rizikós nő 4
éves nyomonkövetése Tamoxifen vagy placebo mellett (randomizálás): Eredmény: placebo -
175 új eset, Tamoxifen: 89 eset. A hatás bizonyított, a vizsgálatot befejezték.
• More (Multiple Outcome of Raloxifene Evaluation) folyamatban lévő study. 7700 nő.
2 és fél év után 70%-os mellrák rizikó csökkenés
• Folyamatban lévő vizsgálatok: aromatáz inhibitorokkal (androgén-ösztrogén
átalakulást gátolják)
Cancer screening – rákszűrés (American Cancer Society 1999)
Vizsgálat Kor és egyéb indikációgyakoriság
Sigmoidoscopia vagy
Colonoscopia
Vagy irrigoscopia
50 éves és idősebb
(előbb és gyakrabban
családi halmozódás
esetén!)
5-évente
10-évente
5-10-évente
235
Széklet Weber 50 éves és idősebb évente
Prostata vizsgálat és PSA (prosztata spec.
Antigén)
50 éves és felette évente
Papanicolau teszt Szexuálisan aktív
korosztály
Ha évente
nézve 3x
negatív,
ritkábban
Nőgyógyászati vizsgálat 18-40 éves
50 éves és felette
1-3 évente
évente
Endometrium biopsia Menopausában +
infertilitas, obesitas,
vérzése, ösztrogén,
tamoxifen pregeszteron
nélkül
Menopausa
Mell önvizsgálat 20 éves és idősebb havonta
A mell fizikális vizsgálata 20-40 éves
40 év felett
3-évente
évente
Mammographia 40 éves és idősebb évente
Általános orvosi és onkológiai vizsgálat
(pajzsmrigy, testis, ovarium,
nyirokcsomók, szájüreg, bőr)
20 év felett
40 év felett
3-évente
évente
Mellkas rtg Nem ajánlott
Az onkológiai betegségek kezelésének előfeltételei
• A szövettanilag igazolt diagnózis (grading)
• G1 - jól differenciált
• G2 - mérsékelten differenciált/dedifferenciált
• G3 - rosszul differenciált
• G4 - anaplasztikus
TNM beosztás
• T1-4 A primaer tumor mérete (pl. pajzsmirigy T1=kisebb, mint l cm, T2: 1-4cm, T3:
4cm-nél nagyobb, T4: meghaladja a szerv határát
• Nyirokcsomó: N0=nincs, N1=regionális, N2: másutt is
• M-metasztászis M0=nincs M1=van
Onkológiai kezelési módok
• Műtét
• Irradiatio
• Kemoterápia:
– lokális-regionális, szisztémás
– kuratív, palliatív, neoadjuváns
• Immunterápia
• Génterápia
• Hormonális terápia
• Szupportív (supportiv) terápia
236
A terápiák eredménye lehet…
• Teljes remisszió (complet remission) (CR)
• Részleges, parciális remisszió (partial remission (PR)
• Nincs változás (no change, NC)
• Progresszió (progressive disease, PD)
• Recidiva (teljes remisszió után)
Műtéti kezelés
• választandó a potenciálisan gyógyítható rákokban: gastrointestinalis, genitourinalis,
központi idegrendszeri daganatok, mell, pajzsmirigy, bőrrákok és szarkómák.
• A stádiumbeosztást (staging) lehetővé teszi a CT (pl. tüdőrák esetén jobb, mint a
röntgen), MR, PET,
• emelkedett CEA (carcinoembrionális antigén) esetén CEA-Scan (izotóppal jelzett
antitest)
• Korszerű mellrák sebészet: a sentinel (őrszem) hónalji nyirokcsomó kimutatása: a
daganatba izotópot adva gamma-detektorral keresik meg ⇒ kivenni ⇒ szövettan ⇒ nem
malignus? ⇒nem kell hónalji dissectio, amely sok szövődménnyel járhat!
• metasztázis sebészet (máj, agy, tüdő) meghosszabbíthatja az életet
• a neoadjuváns (műtét előtt adott) kemoterápia vagy irradiáció javítja a műtét sikerét
Radioterápia
• Brachy-terápia: közelhelyezett sugárforrás. Intracavitalis kezelés (gynecologiai,
szájüregi, mellrák)
• Tele-terápia: gyorsított részecskék, rotációs technikák segítségével nagy energia a
tumorra, kicsi a környezetre
• frakcionált kezelés (4-6 hét), hogy a normális szövet regenerálódjon a sublethalis
besugárzástól. Adag 3500-5000 cGy
• A sugárkezelés általában kiegészítő, de gégerákban egyedüli kezelés
• Műtét + sugár: mell, ovarium, uterus, hólyag, rectum, tüdő, lágyrész szarkómák, testis
(seminoma)
• Kemoterápia + sugár: cervix
Új kezelési eljárások
• gamma-kés (rotációs brachyterápia pl. agyi tumorokban
• regionális hyperthermia (40-42 fok) fokozza a sugárérzékenységet
• felületes bőr-rákok elektron besugárzása
• izotóppal jelzett antitestek: specifikus hatás (a radiojóddal hasonlítható pajzsmirigy cc-
ben).
A terápia szakaszai
• Indukció (intenzív terápia, teljes remisszió elérése céljából), például akut leukémia
kemoterápiája
• Konszolidálás: a tartós remisszió megtartása (kemoterápia, de például akut
leukémiában a csontvelő transzplantáció)
237
• Fenntartó kezelés a remisszió megtartására: folyamatos vagy intermittáló
kemoterápiával (reindukció céljából)
Kemoterápiával szembeni rezisztencia
• A G0-sejtek rezisztenciája (reindukció szükséges)
• Elsődlegesen rezisztens sejt (klón) kb. 1/100000
• Másodlagosan kialakult rezisztencia
Multi-drug-resistance (MRD-1) gén fokozott expressziója: transzmembrán glikoprotein,
energia dependens pumpa, amely elősegíti a tumorsejtekből a gyógyszerek kiáramlását
(efflux)
MDR modulátor: PSC-833 egy ciklosporin analóg
A citosztatikumok fő csoportjai:
A DNS-t alkiláló szerek
• Cyclophosphamid (mellékhatás: cystitis)
• thiotepa,
• melphalan,
• chlorambucil,
• busulphan,
• Cisplatin (platina analóg, kétszeres alkiláló, „összeköti a DNS cipőfűzőket”)
Citosztatikus antibiotikumok (DNS károsító)
Antraciklinek, Adriamycin, Daunorubicin stb. (cardiotoxikus)
• Bleomycin (tüdőfibrózis)
• Actinomycin-D
• Mitomycin
Mitózisgátlók
• Vincristin (Vinca rosea alkaloida) tubuláris fehérjék kötése
• Topoizomeráz-gátló I.csoport: camphoteca acuminata kivonat: DNS szál töréseket
okoz
• Topoizomeráz-gátló II. csoport: Podophylin peltatum származék: Etoposid
• Taxus (tiszafa) kivonat Paclitaxel, Docetaxel: , mikrotubulusok károsítása. Mh:
allergia, bradycardia
Antimetabolitok (pl.: DNS, RNS, purin-pirimidin bázis analóg antagonisták)
Methotrexat: folsav-antagonista. Aktivált folsav (Leucovorin) felfüggeszti a hatását;
dózisfüggő csontvelő szuppresszió és nephro-, hepato-toxicitas
• 5-fluoruracil (RNS nukleinsav-antagonista): sok szolid tumorban használják
• Citozin-arabinozid (Ara-C) DNS polimeráz gátló
• Purin analógok:
– tioguanin, azatioprin, 6-merkaptopurin
– Fludarabin (CLL), cladribin (Pentostatin) (hairy cell)
• Pirimidin analóg – gemcitabin (Gemzar)
Egyéb szerek
• Aszparagináz (aszparagin-bontó, ezzel protein szintézis gátló)
238
• Hidroxilurea (Litalir-CML), a ribonukleotid-reduktáz enzim gátlása
• Dakarbazin-Prokarbazin: DNS-depolarizáció
• Retinsav származék (A vitamin analóg), tretionin (Atra: all-trans-retinoic acid)
Tüdőrák (bronchus carcinoma)
epidemiológia: A rákos megbetegedések 25%-a
férfiakon a rákhalálozás leggyakoribb oka.
gyakorisági csúcs 55-60 év között
Ok:
1. Karcinogén anyagok:- 85%-ban a dohányzás a felelős
- króm, arzén, halogenált éterek, mustárgáz, ionizáló sugárzás,
kvarcpor,
azbeszt, nikkel, policiklikus aromás szénhidrogének
2. más kockázati tényezők pl. tüdőhegek
3. genetikai tényezők
Pathogenezis: karcinogén expositio →genetikai károsodás (pl.DNS adduktok) →epithelium
dysplasia →cc. in situ.
Histológia: kissejtes („small cell lung cancer”, SCLC, multiplex) (25%): műtét nem jön
szóba, de a citosztatikus kezelés meghosszabítja az életet
nem kissejtes („non small cell lung cancer”, NSCLC) (75%): egy tüdőrészre és az
azonos oldali nyirokcsomókra terjed, elvileg operábilis
- laphámsejtes carcinoma
- adenocarcinoma
- nagysejtes bronchuscarcinoma
Panasz, tünet:
nincs korai jele!
köhögés, mellkasi fájdalom más okból
minden köhögés, amely a kezelés ellenére 4 hétnél tovább tart részletes kivizsgálást igényel
a köhögés, dyspnoe, thoraxfájdalom, véres köpet már késői jel!
40 év felett minden újonnan jelentkező, visszatérő tüdőbetegség mögött cc. lehet!
a recurrens paresis, phrenicus paresis, mellkasi folyadékgyülem már inoperabilitas jelei
a tüdőcsúcs perifériás cc-je esetén (Pancoast-szindróma), Horner triász, váll-kar fájdalom, kar
megduzzadása lehet
köhögés esetleg véres köpettel egyéb ismert tüdőbetegség nélkül
Diagnózis:
2 irányú mellkas rtg
CT, spirál CT
bronchoscopia
cytológia
Th:
1, a daganat sebészi eltávolítása
239
2, kombinált kemo- és radioterápia
3, sugárkezelés
4, polikemoterápia
biszfoszfonátok csontmetastasisban
fájdalomcsillapítás
Prognózis: 5 éves túlélés átlagosan 5%!, De: NSCLC T1N0M0 esetén 60%, a nem kiterjedt
SCLC esetek 5-10%-a gyógyul. Lényeg a korai diagnózis és még inkább a profilaxis
Mamma (emlőrák):
Panaszok / Tünetek / Általános jellemzők
Az emlő daganatai leggyakrabban fájdalmatlan csomóként jelentkeznek és a beteg saját maga,
vagy klinikai vizsgálat deríti fel. Gyakori a beteg részéről sérülés és daganat megjelenés
összefüggésének feltételezése. Az emlőrák szűrés effektivitása bizonyítékokon alapul.
Érintett szervrendszer
Az emlő, amely a mellkasfal elülső felszínén, a II-VI. bordák magasságában elhelyezkedő,
mirigyes szerkezetű, külső elválasztású szerv, amelynek a tejtermelésben van szerepe.
Genetikai háttér
Az örökletes formák hátterében leggyakrabban a BRCA gének mutációja áll. A hajlam
átvitele domináns, de maga a gén recessziv. BRCA pozitív esetben az utódoknál a
manifesztáció gyakorisága 90% feletti.
Incidencia / Prevalencia / Morbiditás / Mortalitás Magyarországon
Az emlőrák a nők leggyakoribb rosszindulatú megbetegedései közé tartozik. Évente kb. 4000
új beteget regisztrálnak és a tünetmentes élők száma kb. 20000.
Incidencia/100000 2001: 112,7
Mortalitás 2001: 2342
Standardizált halálozási arány (SHA) / 100000 nő 2001: 31,57
Jellemző életkor
Az emlőrák 30 éves kor alatt ritka, előfordulása 50 éves korig növekszik, ezt követően egy
plateu van, majd az incidencia ismét meredeken emelkedik az idősebb korban.
Jellemző nem
Emlőrák előfordulásának aránya férfi/nő 1:100
Kockázati tényezők
Bizonyított (vastag szedés) és feltételezett (normális szedés) rizikótényezők emlőrákra
Familiáris első fokú rokon(ok) emlőrákja
Endokrin korai menarche
késői menopauza
240
kihordott terhesség hiánya 30 éves korig
ösztrogénpótlás > 5 éven át
antikoncipiens szedés: az első kihordott terhesség előtt
>4 éven át
Emlőbiopszia
vagy műtét
proliferativ elváltozás
vagy rák miatt
Életmód alkoholfogyasztás
premenopauzálisan soványság
menopauzálisan súlyfelesleg
magas telítettzsírsav-tartalmú diéta
Szövettani típus Emlőrák relatív
rizikó
Nem proliferatív
fibroadenoma
cysta
ductectasia
adenosis
metaplasia (apocrin vagy laphám)
enyhe hámhyperplasia atypia nélkül
1
1
1
1
1
1
Proliferativ
kifejezett hámhyperplasia atypia nélkül
sclerotizáló adenosis
atypusos lobuláris vagy ductális hyperplasia
lobuláris-carcinoma in situ
1,5-2
1,5-2
4-5
8-10
Diagnózis:
Fizikális vizsgálat
Megtekintés – tapintás – korábbi műtéti hegek vizsgálata
Laboratóriumi vizsgálatok
A rutin vizsgálatokon kívül javasolt elvégezni: kiterjesztett májfunkció, serum alkalikus
foszfatáz, SGOT, Gamma-GT, serum Calcium,
tumormarkerek
hormon receptor meghatározás
Képalkotó vizsgálatok: mammográfia
emlő UH vizsgálata
ductográfia
MR mammográfiaEgyéb
Aspirációs citológia – vastag tűvel végzett szövettani mintavétel (core biopszia)
mammográfiával vezérelt sztereotaxiás
UH vezérelt
CT vezérelt
Kezelés
A) Nem gyógyszeres kezelés
Sugárterápia
B) Gyógyszeres kezelés
241
Adjuvans – kemo-, hormon, kombinált terápia
Áttétes emlőrák – kemo-, hormonterápia
Csont áttétek – biszfoszfonátok, kalcitonin, izotóp
Egyéb – hemopoetikus növekedési tényezők, cardioprotekció
(részletes irányelvek lásd irodalom 1,2.)
C) Sebészeti kezelés (műtéti indikáció, előkészítés, érzéstelenítés, műtét, posztoperációs
teendők)
Rehabilitáció
A komplex onkoterápia fejlődésének következtében a daganatos betegek túlélési esélyei
növekszenek, ezért a megfelelő életminőség biztosítása központi jelentőségű a kivizsgálástól
kezdve a tartós tünetmentességig, illetve a palliatív gondozás folyamán a végstádiumban is.
Figyelmet kell fordítani a szomatikus (gyógytornász) pszichés (onkopszichológus), szociális
és társadalmi rehabilitációra.
Gondozás
Rendszeres ellenőrzés
Öt évig háromhavonta, 5-10 év között félévente, 10 év után évente javasolt.
Megelőzés
Primer:
- profilaktikus kétoldali mastectomia (BRCA-1-2 pozitivitás fiatal korban, magas rizikójú
mastopathia)
- szteroidszerű anyagok szedése
- antioestrogenek preventív alkalmazása
Szekunder:
- szervezett mammográfiás emlőrák szűrés
Az emlőrák gyógyulási kilátásai stádiumoknak megfelelően
túlélés %-ban
1 év 5 év 10 év 15 év
T-1, T-2 tumor, csak az emlőre lokalizált 98-99 85-87 73-75 65-68
Regionális nyirokcsomóáttét 91-92 50-56 39-45 30-35
Távoli áttét 55-60 21-25 12-14 5-8
Sentinel-nyirokcsomó elmélet:
A daganatból leszakadós sejtek a nyirokáralmlással érik el a legközelebbi nyirokcsomót, ez a
sentinel (őrszem) nyirokcsomó. Ha ez a nycs áttétmentes, akkor a régió többi nycs-ja 97%-os
valószínűséggel áttétmentes. Rakdiokolloid tumorkörnyéki befecskendezésével mutatható
meg.
Colon carcinoma:
Colorectalis carcinomák:
• Előfordulás: 30: 100 000, emelkedő számú, mindkét. nemben a második leggyakoribb
daganatos betegség
• 90 %-ban 50 év felett jelentkezik
• Rizikócsoportok:
× egyenesági rokonságnál idősebb korban jelentkező rákbetegség: 30%
242
× C.U. > 15 éves fennállása. 15%
× Fiatalabb < 60 év, jelentkező rákbetegség esetén az egyenesági rokonnál 30%
× Családi colon polyposis esetén: 100%
• Rizikótényezők: zsír és húsgazdag étrend, elhízás
colon adenoma, C.U., Crohn bet., mamma – ovarium cc.
• Védő faktorok: zöldség-gyümölcs gazdag étrend, gyorsabb bél működés
5-ASA, C-vit., folsav, Ca dús étrend
Végbél rák:
• Előfordulása, klinikai jelentőssége növekszik
• Tünetek: székelési szokások (habitus) változás – hamenés, székszorulás -; csíkolt –
véres széklet; fogyás, majd később fáradékonyság, anaemia; vastagbél ileus
• Labor: Weber pozitivitás; se. Fe ↓; mycrociter anaemia; se. CEA ↑; vvs. sülledés↑
• Fizikális vizsgálat: a nagy tumor tapintható lehet (elsősorban coekum)
• Dg.:
× Colonoscoia, irigoscopia, spirál CT, 3 dimenziós MR (ha colonoscopis nem
kivitelezhető), UH gyakran nem jellemző
× Metastasis keresése nyirokcsomókban, májban, tüdőben
• Kezelése: sugárterápia; cytostatikumok
ha ileust okoz → megkerülő anastomosis
CEA = carcio-embrionalis-antigén
• lehet mérni a kezelést:
× Ha nem teljesen csökken → metastasis
× Ha évek múlltán újra nő → recidiva
• daganatokban keletkezi, a fehérje, a szervezet ellene antigént termel
× normálisan: 3-5 alatt van
× itt: 10 – 20 – as érték, vagy akár 100 – 200 is lehet
Colon cc. kezelése:
• eu-blc resectio: bél – mesenterium → regionalis nyirokcsomók
• izolált máj, és tüdő áttétek lehetségesek
• neoadjuváns kezelés: radiochemotherapai a műtét előtt
• adjuváns kezelés: 6 hónapos Fluoro-uracil + folsava műtét után
• palliatív kezelés: colon cc., anus praeter naturalis, ractum cc., Krylaser – elekrtoterápia
• utógondozás: (10 – 30%-ban radikális műtét után is metestasis jelentkezik) évente
CEA, colonoscopia, máj-Uh, mellkas rtg., rectum cc. esetén medencei spirál-CT
• diéta: folyadék-, elektrolyt ellenőrzés, pótlás, biztosítás
• táplálék kiegészítők:
× Fe., folsav (10 – 5 mg/nap), erythropoetin (50 – 100 ezer egység havonta)
(szükség szerint az anaemiák, metastasisoknak megfelelően)
× anus praetern esetén hygiénés viszonyok fokozott ellenőrzése, biztosítása
Colon cc. profilaktikus szűrése:
• NEM rizikócsoportoknál:
× 50 év felett: széklet vizsgálata occult vérzésre (a teszt + napi 20 – 40 ml vér
vesztesége csökken). Gyakran álpozitív. Nyershús, friss zölds., gyümölcs, nem
túl specikikus
243
a jövő az onkogén mutáció kimutatása
× 50 év felett , majd 10 évente colonoscopia
• Rizikócsoportoknál:
× A családban colon cc., vagy < 60 éves korban adenoma → 40 éves korban
colonoscopia, majd 5 – 10 évente kontroll
× Familiaris polyposis esetén fiatal kortól évente colonoscopia
Colon cc. TNM (terime, nyirokcsomó, metastasis) beosztása:
• 0: carcinoma in situ A
• I. a: mucosa-submucasa, T
1
B
• I. b: muscularis-propria, T
2
• II: bélfal infiltráló T
3
, meghaladó T
4
C
• III: környéki nycs. V. környezetre terjedő T
x
, N
1-3
, M
0
D
• IV: távoli metastasisok T
x
, N
x
, M
1
Jóindulatú daganatai:
• angioma patológiailag
• lipoma
klinikai szempontból: polypok nem daganatos, hyper v. metaplasticus
sporadikus adenamatosus
A colon és a rectum carcinomája:
• a második leggyakoribb rosszindulatú daganat
• oka: genetikai tényezők
gyulladásos bélbetegségek
• előfordulása: 60% a rectumban és bal colonfélben
95% -uk adenocarcinoma
• tünetek: - occult vérzés
- súlyos Fe hiányos anaemia
- fáradság, gyengeség
- szűkület → székletürítés megjelenésének változása
- állandó hasmenés
- cachexia általános daganat tünetek
- étvágytalanság
• áttét: nyirokcsomó; peritonealis → asciteshez vezet
• Dg.: kolonoscopia + biopszia
20% a rectumban van – digitalis vizsg.
• Kezelés: sebészi eltávolítás
postoperatív adjuváns kemoterápia → 5-fluoro-uracil, levamisol
radioterápia
• Túlélési idő: 5 éves
80% feletti A stádium
60 – 80% B stádium
50% C stádium
25% D stádium
• recidíva! → félévente colonoscopia
244
- CEA szint emelkedés
• szűrés: családi halmozódás után!
Okkult vérzés esetén – rectális vizsg.
- colonoscopia
Végbélrák, daganat:
• általában székrekedést okoz
• csíkolt vérzés
• Dg.: fizikális vizsgálat (ujjal elérhető)
rectoscopia (20 cm hosszú, merev falú vas cső)
biopszia
• Megoldás: műtéti utósugárkezeléssel
anus praeter naturalis készítése – ha elérhető
ha távol van a terület, és resecio után összehozható
műtétnél a végbél izomzatát roncsolni kell, hogy ne keletkezen varrat
elégtelenség
• Diéta: széklet konzisztenciájának biztosítása
- hashajtókkal
A daganatos betegek kezelésének étrendi kiegészítése
A diéta célja:
•a beteg tápláltági állapot rosszabbodásának megakadályozása,
•az alkalmazott terápia (kemo-, radioterápia, műtét) mellékhatásainak enyhítése, illetve
kiküszöbölése.
A diéta csupán része a daganatos betegek terápiájának!
A diéta meghatározását befolyásolja
•az orvos által előírt terápia,
• a beteg tápláltsági állapota,
•a páciens szervezetének reagálása az alkalmazott kezelésre.
Besugárzás
A mellékhatások mértéke függ:
az alkalmazott sugárdózistól,
a besugárzott testrész érzékenységétől
és az egyén tűrőképességétől.
245
Mellékhatások:
- a nyálkahártya károsodása és fájdalmas irritációja miatt akut vagy krónikus gyulladás
- a besugárzási területen lévő szervek funkció zavara
- vérkép károsodhat
- a besugárzás ingerelheti a bőrt, égéshez hasonló tüneteket okozhat (bőrápolás!)
- kimerültség, fáradtság
Mellékhatások legtöbbször a kezelési idő alatt lépnek fel és néhány nap vagy hét alatt
elmúlnak.
Előfordul 5-10%-ban késői károsodás is: idült gyulladások, hegek, szövetelhalások,
nyálkahártya sorvadás vagy zsugorodás, sipoly, fekély
Kemoterápia
Citosztatikumok:
Gátolják a sejtek osztódását és a sejtek pusztulásához vezetnek
Daganatsejtek: gyors osztódás jellemző
A mellékhatások szisztémás jellegűek (a sejtmérgek az egész szervezetre hatnak):
csontvelőben nem képződik elegendő leukocyta és lymphocyta
trombocyta szám leesik, ¬ csökken a véralvadási idő és kedvez a gyulladásos folyamatoknak
vörösvértestek száma↓ ¬ légszomj, fáradtság, kimerültség
vékonybél nyálkahártya sérül, enzimek működése ↓, megváltozik a bélfal permeábilitása, a
tápanyagok felszívódása elégtelenné válik
egyéb: émelygés, hányás, étvágytalanság, hasmenés vagy székrekedés, hajhullás, idült
szervkárosodás
A mellékhatások súlyossága a kezelési időtől és az adag nagyságától függ.
Diétás javaslatok a kezelés során fellépő tünetek esetén:
Alultápláltság:
Energia- és fehérjegazdag étrend javasolt. Előtérbe kerülnek az energiagazdag étrendnél leírt
nyersanyag-válogatási és konyhatechnológiai módok és szempontok: pl. dúsítás, gyakori kis
étkezések, burkolt tálalás stb.
Émelygés, hányinger:
mellőzendők a forró, fűszeres, illatozó ételek, javasolt a kis volumenű, gyakori étkezés. A
beteg igénye szerint indokolt lehet a kevesebb húsétel, ám a megfelelő fehérjebevitelt akkor is
biztosítani kell, szem előtt tartva a páciens esetleges laktózintoleranciáját. Fontos, hogy a
beteg nyugodt körülmények között lassan, kényelmesen egyen.
Nyelési nehézség:
a beteg állapotához alkalmazkodó, megfelelő konzisztenciájú, pépes étrend javasolt. Szóba
jön a EN is.
Tumor cachexia okai:
csökkent táplálékfogyasztás
mechanikai akadály (szűkület)
funkciózavarok (száj-, garat-, nyelőcső-, gyomordaganat)
a tumorspecifikus anyagcserezavar is rontja a tápláltsági állapotot.
246
Anyagcsere változások:
Fehérjeanyagcsere: a fokozott fehérje lebontás, a csökkent izomfehérje felépítés, a negatív
nitrogén egyenleg. Leucin és valin hiányállapot alakulhat ki, de glutamin szint csökkenés is
előfordulhat.
Zsíranyagcsere: csökkent a lipogenesis és a teljes test zsírtömege, ezzel szemben fokozott zsír
mobilizáció és oxidáció észlelhető.
A tumorszövet sejtjei energiaszükségletük fedezésére a szénhidrátokat használják fel. Ennek
változásai közül a fokozott glyconeogenesis, a felgyorsult glükóz oxidáció, a csökkent
inzulin érzékenység figyelhető meg.
Avemar:
Kiegészítő terápiás szer. Előállítása a búzacsíra fermentációjával (Saccharomyces
cerevisiae).
C-vitamin készítménnyel egy időben nem szedhető!
A készítmény nem szolgálhat egyedüli tápanyagforrásként!
Legfontosabb ellenjavallatok:
Coeliakia (lisztérzékenység)
Örökletes fruktóz-intolerancia
Terhesség és szoptatás
A gyomor-bél-rendszer vérző fekélyei, eróziói esetén (Cox- 1 gátló hatás miatt)
Enteritis,colitis
Malabszorpciós szindróma
A készítmény bármely összetevőjére való túlérzékenység
Antikarcinogén hatású fitokemikáliák:
• flavonoidok (számos gyümölcsben, zöldségfélében)
• polifenolok (szőlőben, diófélékben, más gyümölcsökben)
• indolok (keresztesvirágú zöldségfélékben)
• izotiocianátok (keresztesvirágú zöldségfélék)
• fitoösztrogének (szója, bogyós gyümölcsök, diófélék)
• kvercetin (vörös- és lilahagyma, sóska, spenót)
• szulfidok (hagyma, fokhagyma)
• taurin (tenger gyümölcsei, hal)
• kapszaicin (paprika)
• likopin (paradicsom)
Megjegyzés: konzultáción az hangzott el, hogy ami nekünk ebből fontos, az a bronchus, mamma és colon carcinomák, általánosságban pedig
a szűrés, megelőzés és diéta. A kemotherápi és kemoprevenció elvileg nem kell, de belevettem azt is, hogy legalább tudjunk róla valamit.
Az emlőráknál semmilyen anyagot nem találtam kiadva (és a Petrányi könyvben sem…) ezért ahhoz néztem EüM szakmai protokollt, ami
szintén nagyon részletes, de ebből hátha annyi megmarad, ami éppen kell ©
247
45. Mucoviscidosisos beteg kezelése, életmódja. A kezelés étrendi kiegészítésének
lehetőségei.
Cysticus fibrosis
Aethiopatogenezis:
• A cysticus fibrosis transmembrán regulátor protein hibás működése gátolja a
mirigysejtek apikális membránján a Cl és víz áramlást. Sűrű, viscosus, magas klórtartalmú
(verejtékben 60 maeq/l felett) váladék keletkezik (légutak, emésztőrendszer, hasnyálmirigy
stb.). A pancreasenzimek és a bikarbonát elválasztása eleinte zavartalan, de de a vivőanyag
besűrűsödése miatt a duodenumba jutás akadályozott.
• A hibás működés oka a CFTR gén mutációja (7q31.2), autoszom recesszív öröklődés.
• A leggyakoribb halálhoz vezető anyagcsere-betegség Európában és USA fehér
lakosságában. Heterozigóta 4%, homozigóta 1:3200
Diagnózis:
º Krónikus köhögés, köpetürítés, asztmás jellegű légzés, fulladás
º Visszatérő infekciók: Haemophylus influenzae, Pseudomonas, Staphyloccus aureus,
Burgholderia cepacia
º Ismétlődő pancreatitis, (kisgyermekkorban bélelzáródás), krónikus májbetegség,
alultápláltság, férfin urogenitalis rendellenességek
º Bronchiectasiák, hegesedések a mellkas rtg-en,
º Légzésfunkció: légúti obstructióra utal
º Verejték klór koncentráció ismételten 60 maeq/l felett, vagy a mutáns gén kimutatása
Kezelés:
º Az alsó légúti szekréció kiürítése és csökkentése
- Lógatás, mellkas ütögetése, vibrációs technikák, fokozott exspirációs nyomás, lélegeztető
készülékek, erőltetett köhögési technikák
248
- rhDNase lebontja a köpet nagy extracellularis DNS tartalmát, amely a gyulladásos
leukociták bomlásterméke és ez adja a köpet nagy viszkozitását
- Köpetoldók, antibiotikumok (esetleg inhalációsak)
- Vakcináció a fertőzések ellen
º A bronchusgörcsök oldása
- Bronchodilatátor aerozol
ºPankreasz-enzim pótlás (Kreon, Prolipase, Neo-panpur), zsíroldékony vitaminok pótlása.
Biliaris cirrhozis esetén urzodoxifólsav (Ursofalk)
ºTáplálkozási és genetikai tanácsadás
ºTüdőtranszplantáció: 3-éves túlélés 55%
Prognózis:
• Medián élettartam növekszik, 25-ről most 31 évre.
• Gén terápia?
Diéta:
Régebben (mikor még enzimpótlás nem állt rendelkezésre) a diéta CH-ban gazdag és
szigorúan zsírszegény volt a steathorrhoea – nem volt hatásos az emésztőenzim - elkerülése és
a megfelelő E biztosítása miatt. Azonban azt tapasztalták, hogy ez nem segített megőrizni a
testsúlyt és gyakran malnutritio következett be... A szénhidrátdús táplálás az O2
felhasználást, emiatt a CO2 termelést növeli, emiatt rontja a légzésfunkciót.
Diéta célja: az alultápláltság megelőzése és a légzési problémák pozitív befolyásolása.
Energiaigény kielégítése minimális CO2 felhasználás mellett történjen: zsírokból
gazdaságosabb ugyanannyi ATP előállítása mellett kevesebb CO2 keletkezik, mint CH-okból.
Energiamegoszlás:
Fehérje: 30 E%
Zsír: 40 E%
CH: 30 E% (Ha a pancreasérintettség miatt CH-intolerancia alakul ki, krisztalloid CH-ok
kiiktatása szükséges).
Vitamin és ásványi anyag kiegészítés
Fokozott zsírbevitel kielégítése: margarin, vaj, kókuszzsír, étolaj, mogyoróvaj, tejszín, frissföl,
tejföl, krémföl (teljes zsírtartalmú változatok)
Fokozott fehérjebevitel kielégítése: hús, hal, húskészítmény, tojás, sajt, túró, tejpor, Protifar
Gyakori kis étkezések, étvágygerjesztő tálalás, dúsítás, nassolás elkerülése.
Hiperkalorizálás: mértékét az optimális testsúlyhoz kell igazítani, kivitelezése gyári
tápszerekkel per os vagy orrszondán, vagy PEG-en keresztül. Célszerű: nappal per os, éjjel
folyamatosan csepegtetve szondán. Az iható tápszereket is jól lehet használni.
/Szabolcs professzor anyaga + gyak. diet. könyv/
249

D-viatmin→jelentősen emelkedik Vas: I. trimeszterben a menstruáció elmaradásával igénye nem nő, a magzati igény a II. és főleg a III. trimeszterre nő meg →hús, hal + C-vitamin. DE! a rutinszerű vas-pótlás vitatható→haemodilúció, terratogén Esszenciális zsírsavak: (n-6 PUFA>en%, n3-PUFA>0,2en%) I. trimeszterben: normál anyai zsírdiszpozíció, uterus növekedés, tejmirigyek kialakulása II. és III. trimeszterbe: magzat optimális fejlődése, növekedése. • • • • • • • • • • • • • Napi 5 étkezés, ugyanabban az időpontban, egyszerre kis mennyiség, puffasztó ételek, szénsavas üdítők kerülése. Változatos étrend→tej és tejtermékek, nyers zöldség, főzelék, gyümölcs, teljes őrlésű gabonafélék fogyasztása naponta többször is. Burgonyát legalább hetente háromszor egyen. Csökkentse a zsiradékfogyasztást, többféle növényi olajat használjon. Naponta legalább egyszer fogyasszon sovány húst, hetente egy-két alkalommal halat, és heti 3-4 tojást. Édességet csak ritkán egyen. Ételeit kevés sóval készítse, jódozott sót használjon. Legjobb ital a tiszta víz. Kerülje az alkoholt! Ne dohányozzon, környezetben se dohányozzanak. Napi 2-3 nem túl erős kávé vagy tea fogyasztásának nincs kockázata. Gyógyszert csak orvosi előírásra vegyen be! Drogok élvezete tilos (csecsemőnél is elvonási tünetek)!

Terhességgel kapcsolatos gondok: • • • • • Hányinger: 70 %-nál jelentkezik reggel→felkelés előtt keksz, kétszersült, tea fogyasztása segíthet. Székrekedés: közel felükre jellemző→élelmi rost fogyasztás növelése. Gyomorégés: keksz, kétszersült, Salvus víz segíthet. Tachycardia: gyakori kisétkezések, puffasztó ételek kerülésével a rekesz további felnyomása elkerülhető. Kívánóság, averzió: lényeg, hogy ne vezessen egyoldalú táplálkozáshoz vagy elhízáshoz. Fogamzást megelőző testtömeg befolyásolja az utódok súlyát (több elhízott/kövér utód az elhízott/kövér anyáknál) Folsavhiány: anenchephalia, velőcső-záródási rendellenesség (spina bifida)  0,4 mg/nap! A velőcső a 28. napra záródik, pótlás-kiegészítés ezt megelőzően fontos. Dohányzás (nikotin, cianid és CO vegyületek): placenta ereire vasoconstrictor hatású, O2 transzport gátlása miatti magzati hypoxia (ezt a CO állandósítja Hb-hoz kötődve) Magzati alkohol szindróma: anyai szervezetben előzetes acetaldehid-dehidrogenáz enzimkárosodás miatt a szervezet nem képes lebontani az alkoholt, emiatt cerebralis

Életmód és táplálkozás hatása a magzat fejlődésére:
• • • •

2

• • • •

diszfunkció, szomatikus fejlődési visszamaradás és az arc dysmorphiája figyelhető meg. Drogok: fejlődési rendellenességek + a magzat elvonási tünetekkel születik Gyógyszerek: teratogenitás, fejlődési rendellenességek, csak orvossal megbeszélve még a nyugtató, hashajtó is!!! A-vitamin: teratogén (máj, dúsított élelmiszerek!) Vegetarianimzus: semivegetarianizmus megfelelő, ovo-lakto változatnál Fe hiány, vegán változatnál B12, Fe, Ca, D-vitamin hiány fordulhat elő a magzatnál is (az anyatej is hiányos lehet ezekből)

EPH gestosis (terhességi toxaemia):
Anya általános megbetegedése, kizárólagosan a terhességhez kötött, a terhesség 2. felében alakul ki. Közvetlen oka nem ismert, az anyai szervezet alkalmazkodóképességének zavara. Előidézője lehet anyai és magzati halálozásnak. Hátterében táplálkozási okok (éhezés vagy zsiradékban, sóban túlzottan gazdag, egyoldalú táplálkozás) vagy a stressz állhat, cukorbeteg anyáknál gyakrabban fordul elő. Alaptünetei: • Ödéma: fokozott víz- és Na-visszatartás miatt • Proteinuria (3-5 g/l) és/vagy oliguria: fokozott érpermeabilitás miatt • Hipertónia: 160/100 Hgmm felett • Görcsroham, kóma: súlyos esetben Terápia: oki kezelés  terhesgondozás, diéta és ritkán gyógyszerek (antihipertenzív, szedatív, diuretikus szerek) Diéta célja: • Toxaemia megelőzése • Jellemző tünetek kezelésének megfelelő étrend Diéta: Energia: tápláltsági állapotnak és a terhességnek megfelelő, de nem E-szegény! Fehérje: 0,8 g/ttkg/nap + az ürített mennyiség Zsír: 1 g/ttkg/nap CH: 5-6 g/ttkg/nap Konyhasószegény: 3-5 g NaCl/nap kézi sózásra, az ételek só nélkül készülnek + nyersanyagválogatás és konyhatechnológia Folyadék: az ürített mennyiség + 500 ml/nap (kb. napi 1-1500 ml) Kímélő fűszerezésű (Vegamix ;)) Magnéziumgazdag: izomrelaxáló, simaizomgörcs-oldó, gyógyszeres kiegészítés Vitamingazdag: heti 1-2 gyümölcsnap beiktatása javasolható 2. Az egészséges csecsemő táplálása, az anyatej szerepe. A szoptató anya étrendje. A csecsemő mesterséges táplálása. A tápszerek jellemzése. A csecsemőtáplálásnak biztosítania kell a csecsemő optimális fejlődését, növekedését és a betegségekkel szembeni maximális ellenállást. A fejlődés és a növekedés csecsemőkorban a legintenzívebb:  Születési súly: első félév havi 600g, 2. félévben havi 500g 3

 Testhossz: első 3 hóba havi 3,5 cm, 6 hóig havi 2 cm, 6-12 hó között 1,2-1,5 cm, 1 éves korra 75 cm, fej-körfogata 46 cm. Energia szükséglet: átlagosan 80-120 kcal/ttkg, (első 6 hó napi 115 kcal/ttkg, ezt követően csökkentjük 12. hóra 95 kcal/ttkg) Fehérje szükséglet: 2-2,2 g/ttkg (8-10en%), csecsemőkor végére 1,9 g/ttkg Szénhidrát szüökséglet: 11-13 g/ttkg (40-50en%) Zsír szükséglet: 4-5 g/ttkg (40-50 %), n3-szükséglet: 0,5-1 en%, n6-szükséglet: 2-6 en% Folyadékszükséglet: 120-150 ml/ttkg D-vitamin szükséglet: 1 éves korig napi 400 NE K-vitamin: első etetésnél oralisan 2 mg Flour: ha a víz flourtartalma nem elegendő 0,25 mg pótlás szükséges Vas: az anyatej vastartama alacsony, de ötször annyi vas szívódik fel belőle mint a tehéntejből, s 6 hónapos korig fedezi a csecsemő vasszükségletét. Születéskor a csecsemő vasraktárai telítettek, 4-6 hónap után ürülnek ki. A szoptatás előnyei: • • • • A csecsemő legjobb tápláléka az anyatej Egészséges, jól táplált szoptató anya teje kitűnő minőségben, könnyen emészthető formában, megfelelő mennyiségben és arányban tartalmazza mindazokat a tápanyagokat amelyekre szüksége van a csecsemőnek. Mind mennyiségben, mind összetételben alkalmazkodik a csecsemőnek a korral változó szükségletéhez. Védőanyagainak (macrofágok, limfociták) köszönhetően a szopós csecsemők ritkán kapnak bélfertőzést, légúti megbetegedést, középfülgyulladást, húgyúti fertőzést stb., illetve ha valamilyen fertőzés mégis kialakul, az enyhébb lefolyású. Asspecifikus védőanyagok: lizozim, laktoferrin, sIgA, sejtes elemek, oligoszacharidok. Oligoszacharidjai a bifinogén faktorral azonos (1%), tápszeres csecsemőnél e-coli bélflóra. Hosszú szénláncú, többszörösen telítetlen zsírsavai (arachidonsav, docodahexaensav) az agy és a retina funkcióinak zavartalan kifejlődéséhez nélkülözhetetlen (szopósnak jobb a szellemi fejlődése, mint a tápszeresnek). A szoptatás kényelmes, biztonságos, a szopott tej mindig friss, megfelelő hőmérsékletű és gyakorlatilag steril. A száj és a mandibulla izmainak fejlődését biztosítja a szopás + a rágóizmokat is fejleszti. A 4-6 hónapig tartó szoptatás csökkenti a vashiányos vérszegénység kialakulásának kockázatát, az anyatejből ugyanis ötször annyi vas szívódik fel, mint pl. tehéntejből.

• • • •

4

mennyisége csekély. Szoptatás igény szerint történjen. intimebb kapcsolat alakul ki az anya és gyermeke között. nyers zöldséget. Sovány húsok és növényi zsiradékok. 5 . gyümölcs-tej turmixok. Az első napokban termelődő előtej a colostrum. immunglobulin és ásványi anyag→újszülött bélrendszerének és extrauterin életéhez adaptációjához kellenek. Mellbimbó problémák: túl nagy. A baba nem tud szopni ha: koraszülött (gyorsan kifárad. kalcium. Főzeléket. gyümölcsöt naponta. befelé forduló. Diszkréten fűszerezzen. a csecsemő az első hetekben maga alakítja ki a szoptatás rendjét (10-12 szopás is lehet). túl pici. • • • • • Szoptató anya étrendje: Az anyatej legfontosabb összetevőire (fehérje. foszfor. Egyegy szopás időtartama 15-20 perc. zsír. nyúlajak. arcszíne rózsás stb. Étkezés nyelvére fordítva: • • • • • Tej. Érett tej kb. A szopás mennyiségének mérésére elég heti egy testsúly ellenőrzés. zsírsav összetételre viszont hatással van→+ 3-4g EFA az első 3 hónapban • Kalcium: +300-400mg. A szoptatás teljesebb érzelmi kielégülést nyújt. Az újszülöttet a születést követően egy órán belül mellre kell tenni. tejcukor. ennyivel kell többet inni. de ha nem igen. 15. rosszul feszülő. • Energia: +500kcal. mennyisége 80-90 ml. szorosabb. de a folyadékbevitelnek nincs közvetlen hatása a tejprodukcióra. magnézium. Az anyának meg kell tanulnia a csecsemő jelzését. mert a teje nem biztos. anyai csontveszteség csökkentése céljából (mert fokozódik a felszívódás) • Vitaminok: C-. gyümölcslevek fogyasztása a folyadékszükséglet kielégítésére. cink 50%-al nő • Folyadék: átlagosan napi 750-800 ml a napi tejprodukció. élénk. naponta 6 nedves pelenkája van legalább. saját szervezetétől vonja el azt. típusú diabetesz kialakulásának veszélyét. kalcium) a szoptató anya étrendjére nincs közvetlen hatással. A-. farkastorok. Só megszorítás nem kötelező. Epilepsziás mama felügyelet mellett szoptathat. fele állati eredetű • Zsír: táplálék zsír mennyisége nem befolyásolja az anyatej zsírtartalmát. ha hiányos a táplálkozása. náthás: eldugul az orra. ha gennyes nem szoptathat. • Fehérje: terhességet megelőzőhöz képest + 20mg.• • • • • • Az anyatejes táplálás csökkenti az allergiás megbetegedések és az 1. A napi mennyiség 120150 ml/ttkg. de ha terhesség alatt leszokott róla ne szokjon vissza. de sok benne a fehérje. jód. Megfelelő szoptatási pozíciót a hozzáértő személyzet tanítja meg. D-vitamin. érdeklődő. nap alakul ki. hogy ízleni fog a csecsemőnek. kb. jó jel ha nyugodtan alszik. az anya HIV pozitivitása és aktív tuberkolózis esetén. nem megfelelő leszíváskor begyulladhat. Koleszterinből 15 mg/ 100 ml a tartalma. mert nem minden sírás jelez éhséget. Az anyatejes táplálás kontraindikált: galaktozaemia. jó minőségű.

9 hónap után babatejek javasolhatók. infant formulák megfelelőek. A csecsemőtápszerek összetételük és biológiai értékük tekintetében közel azonosak az anyatejjel. Kávé. De ha a tápszereket a tehéntejjel hasonlítjuk össze. alkoholnak 0. amelyekre szüksége van. Kávé hatására nyugtalan. Gyógyszerek: kiválasztódnak az anyatejbe.• A szoptatás nem a fogyókúra ideje. csak orvosi utasításra szedhetők. kerülni kell viszont a nagy energiatartalmú. • • • • 6 hónapos kortól az anyatej elválasztó (kiegészítő. follow on) 2es jelű tápszerek alkalmazhatók. alkohol: koffein 1%-a. a legjobb csecsemő tápszer sem közelítheti meg az anyatej értékét. Mesterséges táplálás. A csecsemő megfelelő mennyiségben és arányban kapja meg mindazt a tápanyagot. ingerlékeny lesz. tehát egy-egy kávé vagy alkoholos ital veszély nélkül fogyasztható. A vashiány megelőzése céljából 4-6 hónapos kortól vassal dúsított leválasztási tápszer adása javasolt. hasmenés.25%-a. hizlaló ételeket. Tehéntej vagy tejhígítás 1 éves kor alatt nem adható. follow up. de ha érzékeny a csecsemő vagy többet iszik az anya aluszékony lesz a baba és hányhat. tápszerek: • Anyatej teljes vagy részleges hiánya esetén annak pótlására egészséges 0-6 hónapos korú csecsemők részére anyatejpótló (helyettesítő) 1-es jelű csecsemőtápszerek. 20nál több cigi elszívásakor hányás. követő. Természetesen mivel védőanyagot nem tartalmaz. annál lényegesen jobbak. nagyobb koncentrációba ér el a placentába. 6 . Dohányzás: csökkenti a tejtermelést.

endoscop Therápia: elhalt részek eltávolítása. fogászati betegségek. diéta: mint előbb Periodontalis betegségek: Azon betegségek összessége. amik a fogak körül keletkeznek és megakadályozzák a fogak egészséges anyagcseréjét. + rtg. drain. ingerekre 8fizikai-. tömés Megelőzés: hygiene (fluor) Diéta: szénhidrát csökkentése. a garat.: Hő fizikai érzékenység Path.: bacterialis infectio Th.) érzékeny Pathomechanizmus: szénhidrát (substrat) + baktérium (streptococcus)+ erre érzékeny fog Diagnózis: fizikális.. fluor szedése (1mg/ nap). Rendszerbetegségek (daganatok. Száj és nyelőcső betegségei: Száj betegségei: Caries képződés Foggyökér körüli tályog Fog körüli betegségek Acut gingivitis Aphtosis Herpes Candidiasis Glossitis Traumás sérülések Daganatok Foghiányok Mandulagyulladás. Anamn. torokgyulladás Caries: Üregképződés a fogakon Anamnézis: fáj vagy nem fáj Status: Luk a fogon. hiatus hernia. A szájüregi. cukorbetegség) elősegítik.: tünetszegény 7 . immunbetegségek.és nyelőcsőbetegségek. hő-. fluoridos szájöblítéskülönösen száraz syndroma esetén Dentalis abscessus: Foggyökércsatorna bacterialis eredetű gennyes gyulladása Anamn.: megnyitás. Megelőzés. fáj. elszíneződés.3. és diétás kezelésük. antibioticum. reflux. lüktet St.

és a szájüreget képező csontokon.: hygiene fontos Diéta. Th. antibioticus kezelés mellett.. bő folyadék - Aphta buccalis: A szájnyálkahártya ulceratív betegsége.: Immunstatus rendezése. Th. szájhygiene.: öblítések (hydrogen peroxid 3%) szájsebészi feltárások.: körülírt nagy. bő folyadék.: fájdalom.: kellemetlen szájérzés. immunsupressio. ecsetelés. férfiakon. alkoholistákon. alapbetegség keresése Th.St.e. tenyészteni kell Path. fogászati profilaxis Diéta: könnyű-vegyes. vitamindús. kalóriadús étkezés biztosítása) Gingivitis: A fogíny gyulladásos megbetegedése Anamn.: másodlagos betegség.: szájhygiene. Nem ritka vírusinfectio Anamn.: Foetor (szájbűz) vörös. fájdalmas fogíny Dg. alapbetegség diétája (sz. Fogkövek. Számos anyagcserebetegség. hydrogen peroxidos öblítés Megelőzés: megfelelő táplálkozás.: Biopsia. nystatin.daganat. (váladékozással9 mozgékony fogak Labor: alapbetegség eltérések+ gyulladásra utaló jelek Dg. fekélyek. Aromás ételek kerülése Nyelv elváltozásai: Oka: nem szájhygiene Száraz nyelv: folyadékvesztés Térkép nyelv: nem specifikus jel anyagcserebetegségek miatt Glossitis (nyelvgyulladás).: nem jellemző St. kellemetlen érzés St. Anamn. esetleg több kis hólyag vörös udvarral Path. fungicid szerek Daganatok: Terimenövekedés a szájban. szájhygiene Diéta: pépes.: kellemetlen localis érzés St.: fizikális vizsgálat alapján. fogínytasakok. szövettan 8 . fekélyes.: klinikum+labor+ rtg. vitamindús. ami gyakrabban fordul elő dohányosokon. amit pseudomembranás álhártya borít.: fehér gombatelepek látszanak Dg.: ismeretlen (családi hajlam) Th. antibioticum Megelőzés: alapbetegség kezelése. gyógyszer okozhatja Candidiasis: Szájgombásodás Anamn. foetor ex ore St.: klinikalilag.

(szájüregi fázis=> pharingealis fázis=>oesophagialis fázis) A nyelőcsőben perisztaltikus hullőám segíti a falat haladását Miután a falat a gyomorba jutott az alsó sphincter záródik. irradiatio. ami a táplálékot a szájból a gyomorba továbbítja. ami tüneteket okoz. fertőzés. szövettan Gastro. ízletes. gyógyszer) Vizsgálómódszerek nyelőcsőbetegségekben: Natív rtg. akadályozza a táplálkozást fertőzésforrás Egyéb alapbetegséget keresni nem kell Feladat a megfelelő táplálék bejuttatása a tápcsatornába Dietetikai megfontolások: A beteg táplálhatóságának biztosítása természetes úton Orrszondán keresztül Nyelőcső szondán keresztül Percután gyomorszondán keresztül A szükséges táplálék-összetevők meghatározása. nyelési rtg. és megakadályozza a gyomortartalom regurgitatioját.: Műtét. biztosítása Nyelőcső betegségei Fiziológia: A nyelőcső alsó és felső záróizomzattal rendelkező cső. motilitás zavar. cytostaticum. Oesophagoscopia Nyelőcső ph monitorozás Scintigraphia Manometria Biopsia. Nyelőcsőbetegségek klinikai tünetei: 1. puha étel Traumák: A szájüreg bármely részének traumás sérülése. rehabilitáció Diéta: kalóriadús. 9 . Dysphagia: A falat elakad. testhelyzet 3.- Th. mechanikus obstrukció miatt 2. Adinophagia: fájdalmas nyelés (maró anyagok. Pyrosis: gyomortartalom visszajutása a nyelőcsőbe (reflux). befolyásolja ételek minősége.Oesophagialis Reflux betegség (GERD): a gyomortartalom regurgitatioja. ami nyálkahártya ártalmat és panaszokat okoz.

étkezés után. endoscop. lefekvéskor antacidum Gyógyszerek: Protonpumpa gátló savcsökkentők: Omeprasol (Losec). utolsó étkezés lefekvés előtt 2-3 órával.: Anamnézis.pneumonia Dg. Fekélyek. étel kiválthatja. dohányzás mellőzése.: nyelőcső megváltozott.: Károsodott alsó sphincter. kizáródás.: pyrosis. fokozott savelválasztás. emellett kerül a gyomor része a mellüregbe) műtét. hideg vagy forró ital ill. Zenker diverticulum 2. vérzés lehet Nyelőcső motilitási zavarok: nyelési nehézséget okoznak Achalasia: idegsejtek hiányoznak. ami a mellkason felfelé a szájba sugárzik=> hajolás. bort. panaszmentes 10% Paraoesophagialis: (gastrooesophagialis átmenet rögzített. erosio. substernalis. eosomeprasol (Nexium). alkoholmentes. csökkent relaxációhoz vezet (záróizomzat nyeléssel összefüggően nem ernyed el) Scelpderma Diffuz eosophagospasmus Dg. Alvás során jelentkező regurgitatio. gyomorsav visszajut a nyelőcsőbe. oesophagoscopia. Neurológiai betegségek: cerebrovascularis insuffitientia.- Anamn. mert passagezavar. Lansoprasol (Lanson) Szövődmények: Sűkület.: Quamatel) Oropharingealis dysphagiaval járó betegségek: 1.aspiratio. metablicus myopathiák Rekeszsérv (Hiatus hernia): Axialis (csuszamlásos. ami az alsó sphincter fokozott tónusához. Nitrát. Teofillin Gyógyszeres kezelés: protonpumpa gátlók H2 receptor blokkolók (pl. cigarettát. kólát. gyümölcslevet. Étkezés után séta Magasan aludjon Sphincter tónust csökkentő gyógyszerek kerülése: Ca antagonista (Norvasc. adinophagia Path.cardia és fundus a mellüregben)) . fekély. lassú gyomorürülés Tün. fűszerszegény. Corinfar. Izombetegségek: Myasthenia gravis. lefekvés. nyelőcső csökkent savürülése. biopsia Diéta: zsírszegény. neurológiai vizsgálatok 10 . gyomorégés. vagy retrosternalis égő érzés. Vérzés Reflux kezelése dietetikus feladatai: Normál (ideális) testsúly elérése Zsírszegény diéta Este ne egyen Kerülje: édes ételt. polymyelitis 3.: Rtg (báriumpépes). kóros motilitása.

dysphagia Nyelőcső daganatok: Leggyakrabban laphámrák-nyálkahártyasérülés hajlamosító tényező Anamn.Többszörös spontán összehúzódások. visszatérő hullámok Másodlagos achalasia: Nyelőcsövet infiltráló gyomorrák. szonda. neurológiai rendszert érintő betegség okozhatja . lumennel közlekedő különböző nagyságú tasakok. dysphagia Diffuz nyelőcsőspazmus: . aspiratios pneumonia. hányás Dg.: alapbetegség kezelése. gastrostoma Cricopharingealis achalasia: felső nyelőcsősphincter kóros működése . kalória. egyéb alapbetegségek (AIDS. alapbetegség kezelése Nyelőcső egyéb betegségei: Diverticulumok ( tractios-minden minden réteg.: Rtg. Lyphoma. Diabetes mellitus talaján) Nyelőcső betegségek szövődményei: Elzáródás Perforatio Mediastinitis 11 . . herpes.: dysphagia. endoscopia. mellkasi fájdalom.: Vérpótlás.Phanyx paralysis: harántcsíkolt izomzat motilitási zavara. fogyás.Musculus cricopharingeus nyeléskor nem lazul el (falat megakad a garatban) Achalasia: nyelőcső szakaszos perisztaltikáját kóros összehúzódások.a nyelőcső fala az izomzat gyengesége miatt kiboltosul.(senkstaken). Sclerotizálás 8ismételten)..Tün. CMV Lymphonák. substernalis fájdalom.Th. elektrolit9 Th.: mellkasi fájdalom. körülírt gyulladással Szűkület (pl.pépes. folyadék. nyeléssel összefüggő kontrakciók jellemzik. a bevital biztosítása Th. regurgitatio. kalóriadús étel. Chagas.: dysphagia. Peptikus fekély. nasogastricus szonda ill. savártalom után) Varicositás Fertőzések: candida. pulsios izomzat alig érintett). nasalis regurgitatio-légúti aspiráció .Tün. CT Diéta: folyékony. szövettan. cytostaticus kezelés Nyelőcsővérzés: Általában nagy mennyiségű Oka: Oesophagusvaricositás Fontos a hely és az ok megállapítása Diéta: peranterális táplálás (gyógyszer.: sebészi: (daganat eltávolítása+táplálkozás biztosítása) sugárterápia.kór Tünetek: regurgitatio-légúti aspiráció.Nyelőcső izomzatának motoros eltérése .tubularis szakaszon egy idejű kis hullámok (klasszikus forma) vagy nagy amplitudójú.

kocsonya.Diéta: Vérzések Anaemia Caries .Nyálelválasztás fokozására-cukorka.Gyakori és egyszerre kis mennyiségű étkezés (5-6 alkalom/nap) . tejtermékek.készült termékek részesíthetők előnyben. italok. ital 12 . maltóz) Ajánlottak: . tojás.és P tartalma . felvágottakból a kevésbé zsírosak) Nem ajánlottak: . szörp.Intenzív rágás (Cariogén tényező: fermentábilis szénhidrátok-szacharóz.Fitátok . glukóz. .Az étrend magas Ca. vagy túl édes ételek.a táplálkozási ajánlásoknak megfelelően (tojás 3-5db/hét.Egyszerre túl nagy mennyiségű étel fogyasztása .Tej-. laktóz. húskészítmények. lekvár. és zsírdús élelmiszerek .Fehérje-. húsfélékből. (cukrozatlan gyümölcs) joghurt. .) Reflux és diéta: Ajánlható: .Késő esti étkezés és az étkezés utáni lefekvés .Fogyás.túlsúly esetén javítja az állapotot .Húsok.: Köményes. müzlik.Fogbarát-fogvédő termékek (Xilites túró rudi) Sovány-félzsíros sajtok (pl. italok: húsleves.Cukrozott tejdesszertek . . kefír. italok . galaktóz. pecsenyelé.Teljeskiőrlésű gabonafélék és az azokból készült termékek .cukoralkohol.) . . Medve light stb.Cukorral készült finom pékáru.Zöldségek.Szélsőséges hőmérsékletű ételek.Alváskor megemelt fejvégű testhelyzet Nem ajánlhatók: .sovány tej. csokoládé. kandírozott gyümölcsök. rendszeres rágózás . édesipari termékek (helyettük mesterséges édesítővel .xilit. mézzel édesített-.Cukorkák. cukorral készült befőtt. Óvári.Egyéni tapasztalat szerint panaszt okozó étel. Tolnai sovány sajt. gyümölcsök .Savtermelést fokozó ételek.Aszalt. fruktóz.megelőző táplálkozás: Protektív tényezők: .

A gastrointestinalis fekélybetegségek gyógyszeres és diétás kezelése. haematemesis St. biopsia.Corpus (középső része a test) .Cardia (gyomorszáj) . . Koffeintartalmú italok (Kóla.: Fogyás. hányás. A gyomor működése: A gyomor az emésztőcsatorna legtágabb szakasza. hogy étkezésre nő a fájdalom=> nyombélfekélyre jellemző . Részei.Tartós folyamat.Distalis része az antrum. . . dohányzás. kávé. pepszin Fájdalom: . . általában levegővel telt) . étkezésre múlik. energia italok).savközömbösítés . Alkoholos italok. perforáció daganat! Helicobacter pylori fertőzés: Gram negatív. nyálkahártyáját egyrétegű nyáktermelő hengerhám borítja.: felső epigastrialis érzékenység Path.Csokoládé. a hasüreg felső részében helyezkedik el közvetlenül a rekeszizom és a máj alatt. túl fűszeres ételek. 4.havi 2-3 kg .étel.: károsodott nyálkahártya védő mechanizmusok (NSAID. Pepszinogént (sósav hatására alakul pepszinné) Melléksejtek: nyákot termelnek (A corpus és pylorusmirigyek csak nyákot termelnek) Gyomorfekély: A gyomorfal általában körülírt karosodása (nem csak a gyomornyálkahártya) Anamn. microaerophil bacterium 13 . amit a körkörös záróizomzatot magában foglaló pylorus zár.Fundus (felső tág része.Fogyás tartós. szénsavas italok. Vérzés. rtg. fájdalom.Nem jár lázzal! . A nyálkahártyában csöves mirigyek vannak. helicobacter pylori)+ sósav.: endoscop. italok: túl zsíros. Helicobacter pozitivitás differenciáldiagnosztikája és terápiája.telődési többlet formájában jelentkezik Szövődmény.gastroscopia..nem szűnik meg Dg.Étkezéssel összefüggő-éhgyomorra jelentkezik.Alsó záróizom működését befolyásoló (nyomást csökkentő) ételek.Mirigyei: Fundusmirigyek: Fedősejtek: sósavat termelnek Fősejtek.Olyan is van. Citrusfélék présnedve.Belső felszíne redőzött.

H2 receptor blokkoló. nyomásérzékenység. májtompulat eltűnt.nyombél malignus daganata ritka) Gógyszerek: HP eradicatio. rtg. gyomorsav neutralizálása (könnyen emészthető zsiradékok) Recidívák kialakulásának megakadályozása 14 . PPi) Kontroll: Klinikai.Hordozó: gastritis.: gastroscopia. Laborjelek: fvs és CRP emelkedett. kalóriadús étrend) .Károsítja a nyálkahártya védő folyamatokat .dumping syndroma. rtg. izomvédekezés. hányás Dg. Biopsia Szövődmény: vérzés.Idült gastritist okoz . hányás. perforáció 8daganat nem. savcsökkentő (bevonó. gyomorléghólyagból a levegő a rekesz alatt (a máj felett) a jobb oldalon.Tartós és rendszeres gyógyszerszedés .: Fogyás. gastrocolicus fistula - Dietoterápia: Cél: Megfelelő tápanyagellátás biztosítása Nyálkahártya kímélete a mechanikus és kémiai ingerektől Hiperaciditásnál: gyomorsavtermelés csökkentése. fájdalom.Növeli az agresszív tényezők hatását (fokozott savszekréció) . ezt bontják le a baktériumok Kezelés: HP eradicatio2x20 mg Omeprasol (Losec).: szabad levegő a hasban malignus elfajulás (nyombél nem) Pylorus stenosis Gyomor resectiok szövődményei.(PPi) 2x250mg Clarithromycin 10 napig (antibiotikum) 2x1g amoxicillin. has feszes.HP+. tumor . gastroscpia (Diéta: Fűszerszegény. ulcus.daganatképződés miatt) Nyombélfekély: Körülírt károsodás a nyombélben Tün. savcsökkentők. száraz nyelv..Műtét (Billroth I és II) Fekélybetegség szövődményei: Reflux oesophagitis Vérzés Perforáció: hasi fájdalom. fájdalmas. rtg.. 1% ulcus ventriculi Dg.10% ulcus duodeni. hányinger.: Szövettan (gastroscoppal) H-kilégzés teszt (a baktériumok az izotóppal jelölt karbamidot lebontják és többek között CO2 lesz belőle) Tenyésztés Antitest kimutatás: titer változása (↑ vagy ↓) lényeges Ureáz-teszt: festékanyaggal jelölik meg a gyanús területet.7-10 napig (antibiotikum) Utána kontroll (gastroscopia. gyakori kis étkezés. exikált.

lekvár). háztartási keksz. chili. párolt húsok. Vízben nem oldódó rostokban szegény.) . Hiperaciditás esetén: . szakasztól van szükség. az egyéni tűrőképességek figyelembe vételével. káposztafélék) csak tünetmentes időszakban az egyéni tűrőképesség függvényében adhatók . majd átmenet könnyű vegyesbe. pattogatott kukorica. IV.Kerülni kell továbbá a magas extraktív anyag tartalmú ételeket 8húsleves.: csípős paprika.Zsír: 1-1. helyettük kíméletes fűszerezés ajánlott. pudingok.Ízesítéskor a nyálkahártyát izgató hatású fűszereket kerülni kell. II. Ha javul az állapota kortyonként acepraminos tea adható. krémek. Az ételek túldíszítése nem ajánlott. szakasz (Okkult vérzés): Energia. szakasz (A hámosodás megkezdődik): Energia. pászka fogyasztása javasolt. dermesztés (de a túl szélsőséges hőmérsékletű ételek nem ajánlottak) . folyékony étrend. bors. általában 30. kímélő fűszerezésű.Szénhidrát: 4-6g/ttkg (főleg keményítő) .és fehérjegazdag. párolás.Konyhatechnológia: főzés. töltött ételek. szakasz ( a beteg panaszai megszűnnek) Tápláltsági állapothoz igazodó energiatartalmú könnyű-vegyes változata. mert fokozott savtermeléshez vezet. piskóta.Kerülni kell a tömény cukros oldatokat (szörp. mustár.2g/ttkg .és fehérjegazdag. 15 . torma stb. krémlevesek. gőzben főzés. szakasz (Vérhányás): A betegnek ilyenkor szájon keresztül semmi nem adunk. a nyálkahártyát izgató fűszereket (pl. kímélő fűszerezésű. a durva rostozatú zöldségek (hüvelyesek.Jellemző élelmiszerek/ételek: zöldség alapú levesek. méz. pépes étrend. kocsonya.Energia: tápláltsági állapottól függően.Szakaszai: I. pecsenyelé). Étkezések közt kifli.Fehérje: 1-1. rakott. sűrített főzelékek.5g/ttkg (főleg növényi olajok és tejzsiradék) . piskóták. Vízben nem oldódó rostokban szegény. hűtés. III. A savviszonyok figyelembevételére a III. .45 kcal/ttkg .

stenosisok. gyümölcslevek. gyümölcsös piskóták. autosom. teflon.Fehérje: 1-1.Szénhidrát: 5-8g/ttkg (főleg keményítő) . híg és sűrített levesek. zsírszegény sütési módok (pl. Extraintestinalis tünetek: malabsorptio-epesavak malabsorptioja miatt epekőképződés.Kímélő. fissurák. de heterozigóta is veszélyeztetett. colitis ulcerosa).40 éves korban. bélstenosis.Konyhatechnológia: Főzés. családi halmozódás különösen Chron-ban. gőzben főzés. iritis. zsírszegény savanyított tejtermékek.izületi tünetek). fistulák. uveitis. Leggyakrabban 20. mindkettő 45% Patológia: oedema. mert nincs visszaszívás az ileumból. saláták. A gyulladásos bélbetegségek leggyakoribb formái (Crohn betegség. . római tál) .45 kcal/ttkg .Gyomorsósav fertőtlenítő hatásának kiesése miatt fokozottan kell figyelni a higiénés szabályok betartására. ritkán primaer sclerotizáló cholangitis Fistulák (40-50%-ban) anorectalis abscessusok (25%). kromoszóma NOD2-CARD15 génmutációja. sovány sajtok. fibrózis. 7%-ban): episcleritis. emiatt epesav hiány és koleszterin kicsapódás jelentkezik.Zsír: 0. hasmenés. Lokalizáció: ileum: 30%. keratitis. appendicitis szerű tünetek. 20%. párolás. de leggyakrabban a termianlis ileumra és a proximalis colon-ra lokalizálódó szegmentális jellegű.Jellemző élelmiszerek/ételek: sovány húsrészek. Tünetek: hasi fájdalom. konglomerátumok. gyógyszeres és diétás kezelésük. a mély bélfal rétegeket is érintő gyulladása Genetika: 50%-ban a 16. ritkább dohányosokon (Chron-nál dohányos gyakoribb) Chron betegség (Ileitis terminalis) Az egész gastrointestinalis tractus.2g/ttkg .Hipaciditás esetén: . és az étvágyat) 5. zsírszegényen készített húsételek. savanykás ízesítés. mértékletes fűszerezés. aphtás fekélyek. granulomák. alacsony zsírtartalmú húskészítmények. gyermekeknél növekedés elmaradás. Colitis ulcerosa gyakoribb fehéreknél. általában 30. párolt. az ételek díszítése (utóbbiak fokozzák a nedvelválasztást. . nincs meg az enterohepatikus körforgás. Epekő megjelenhet: a bélfal áteresztőképessége változik.Energia: tápláltsági állapottól függően. szemtünet (kb. colon 25%. recesszív.: alufólia. nagyobb colorectalis carcinoma rizikó Bélfal egyetelenségek miatt az ott lévő baktériumok okoznak gyulladást.8g/ttkg (zsírszegénység) . arthrithis (kb. sütőzacskó. zsidóknál.6-0. tályogot. - - 16 .

Súlyos acut shub esetén parenteralis táplálás . süllyedés. metilprednisolon. A betegek életkilátása normális. mint az imuran (50 mg/nap) .100 cm-nél hosszabb ileum bet. UH. ill. de nagyobb a colorectalis cc. klinikum. fistulák lezárása klipekkel . étrendkiegészítők (kalória biztosítására felnőtteknek is.: ensur) Gyógyszeres kezelése: . endoscopia) Colitis ulcerosa: Krónikus.Rectumtól felfelé terjed. vékonybél vízoldékony kontraszt (gastrographin) . Rizikója (rendszeres kontrollszéklet. balra tolt vérkép (fvs fiatal alakok száma nő. . 50% remissio érhető el. enterokort klizma kapszula). . bélben oldódó tabletta. de hasonló: szemtünetek. megkötésre Cholestiramin . . 15 év alatt 70%-ban szükséges műtét. fokozatosan felfelé terjedő folyamatos vastagbélgyulladás a felületes nyálkahártyarétegek fekélyesedésével Patológia: . végbélkúp.Gyerekeknél esetenként nasogastricus szonda.- Diagnózis: Anamnézis.sebészi: acut perforáció. Fvs. arthritis. javulás esetén az adag csökkentése pl. Salofalk klizma. pseudopolyposis.Immunszupresszió (immunrendszer aktivitásának csökkentése az autoimmun folyamat befolyásolására): azathioprin-imuran-csökkenhet a steroid adag. primaer sclerotizáló colangitis 17 .. Rizikó9. ha 5-ASA nem hatékony.Gyulladt. peritonitis esetén. még cyclophosphamid-metabolizmus során olyan lesz. ricidiva profilaxisra is használják. a betegség prognózisa: . +sigmabél 25%. lokális hatású steroidok kevésbé hatékony (budenosid.Prognózis: magas recidiva arány. Colo-ileoscopia-biopsia. előbb nagy. Klinikum: véres-nyákos hasmenés.malabsorptio miatt alacsony zsírbevitel .Kortikoszteroidok: Súlyosabb esetben. 50%. enyhébb esetekben remissio fentartására. stenosisok esetén bélresectio . rtg. mint colon-nál).5-aminoszalicilsav:mezalazin (5-ASA). 60-100mg. pl. majd kisebb adagban. Képalkotók: Vékonybélhydro MRT (Mannitollal feltöltött bél). legalább egy éves kezelés. hasi görcsök.stenosisok ballon tágítása. láz extraintestinalis manifesztáció (ritkább.: prednisolon. számuk nő (15-20 ezer). legalább 3-6 hónapig.: Ciprobay 2x250 vagy 500 mg/nap .Labor: gyulladásos markerek-CRP. esetén lipid.segment granulocyták csökkent. majd atrophia. pancolitis 25% . vérzékeny nyálkahártya. dysplasia (cc. (Klion-2000mg/nap) anaerob baktériumokra hat Endoscopos és sebészi kezelés. labor.Epesavas hasmenésre.Fistula kezelésére: Metronidazol-500sol. crypta abscessusok. csőszerű („biciklibelső”) bél. elmosódott határú fekélyek. Meghatároznak egy nagyobb adagot.30%-ban laktózintolerancia (laktózmentes) . ileus. csak rectum érintett kb. ált. bakteriológia vizsgálat. Pl. Ha GGT/AP arány magas felmerül a primear sclerotizáló cholangitis Diétás kezelés: .

hatalmas. 3 bapi kezelés itán is terápiarezisztens shub esetén colectomia. perforáció. de ritka) Immunsupressio hyperacut esetben cyclosporin-A(max. enyhe esetben lokális (beöntés vagy kúp formájában is lehet. anaemia). terápiarezisztens esetben azathioprin (imuran). fvs. akut. gyógyszer-mellékhatás Prognózis: 5-ASA tartós kezelés75%-kal csökkenti a coloncc. peritonitis. rizikót. majd később ileoanalis anasztomózis (vékonybélkivarrás.-distalis colonra terjedő betegség kúpokkal. septicus láz. shock. Csak rectumra. megtartják az anus záróizmát) Electiv (választott) műtét: romló általános állapot. klyzmákkal is kezelhető. toxicus colontágulat. dehidratio. dysplasia (cc. 30 év után 18% Fogyás. szükség esetén parenteralis vagy entaralis táplálás 5-ASA Szisztémás kortikoszteroid kezelés. perforáció veszély Carcinomarizikó 20 év után 8%. Diagnózis: Anamnézis. Subtotalis colectomia. súlyos vérzés. de minden negyedik betegnél prococolectomia lesz szükséges. kitágult colon. süllyedés. toxicus megacolon. recidiváló shubok. Remissio fenntartása: tartós 5-ASA kezelés Sebészi kezelés: Acut műtétet igényel: fulmináns colitis sepsissel. Rizikó miatt rendszeres kontroll colonoscopia sok helyről vett mintával. szövődmények.- vérzés toxicus colontágulat: sepsis. Cc. koleraszerű fájdalom és hasmenés. UH: falmegvastagodás? Labor: gyulladásos markerek (CRP. rizikó). gyermekeknél növekedés elmaradás Lefolyás: krónikus recidiváló 85%. klinikum Végbélvizsgálat Ileoscopia legalább 5 helyről vett biopsia-val. Krónikus persistáló (10%) Acut fulmináns: hirtelen kezdet. bakteriológiai vizsgálat. ANCA (antineutrophil cytoplazmatikus antitest) 60-70%-ban kimutatható Konzervatív kezelése: feltápláló étrend. 18 . Proctosigmoiditisben jó. Pancolitis esetén >805 20 éves túlélés. 5mg/ttkg 2x naponta). (fizikai-lelki terhelés idézheti elő) több éves remissiok fordulnak elő. megacolon. vastag.

300mg/nap. 40%-ban abscessusok atrophia Diéta: . később nycs-. vérzékeny. Fellángolások idején átmenetileg lehet parenterális. C. fistula pseudopolypok mucosa-submucosa: kripta Teljes bélfal: + mesenteriális abscessusok.Crohn az egész traktus 20% 80% felülről lefelé. stenosis. krisztalloid szénhidrátszegény) . vérzések tumor konglomeratum fogazott. szükség esetén laktózmentes. folyadék-.mivel az epesavak enterohepatikus körforgása sérül gyakoribb a koleszterintartalmú epekőképződés. VNOÉR szegény. és elektrolitvesztés pótlása. a fehérje-.Energia: 35-50kcal/ttkg (tápláltsági állapothoz és étvágyhoz igazódóan) .Leromlott beteg feltáplálása. Ca (Kortikoszteroidok rontják a felszívódását).Lokalizáció: Rectum? Ileum? Kiterjedés Bélréteg Klinikum extraintestinalis tünetek Típusos szövődmények Röntgen Endoscopia: Szövettan Colitis ulcerosa Colon mindig ritkán alulról felfelé folyamatos nyálkahártya véres-nyákos hasmenés ritka M. Illetve a gyulladásos bélfal oxalátokra fokozottabban áteresztővé válik. . remisszió elérése és fenntartása.5g/ttkg .Koleszterinbevitel max. így bőséges oxalátbevitel esetén fokozódik a vesekőképződés kockázata. abscessus. fistula.vitamin .Fehérje: 1-1.6-1g/ttkg (MCT és omega 3 zsírsavak előnyösek) .Szénhidrát: 6-8g/ttkg (keményítő és pektingazdag. fissura. aphtás laesiok. vagy enterális táplálás.k. stenosis. esetleg tapintható gyakori toxikus megacolon. segmentalis stenosis „biciklibelső” gyulladt. nem-véres hasmenés. felszívódási zavarok megszüntetése.+ Folsav (szulfaszalazin gátolja a felszívódását). 19 . elsimult haustratio. szegmentális transmuralis fájdalom.Zsír: 0. éleshatárú elmosódott szélű fekélyek. fekélyek.

Aspergillus CMV. tópusi utazáskor 1050%-ban fordul elő. nagymennyiségű. emésztetlen étellel kever széklet • Az akut hasmenés 2-10 nap alatt megszűnik. Patogenezis: • Szekretoros hasmenés: enterotoxin aktiválja a bélmembran adenilciklázt. diagnosztikája és terápiája. mycobbacterium) • Shigellák • Vibrio chiolerae Vírusok (Rotavirus gyermekeknél. 30%-ban kórokozót nem tudnak kimutatni.6. a megbetegedés. véres-nyákos hasmenés • Amoebás típus: lassabban alakul ki. esetleg zsírral. erythema nodosum • Clostridium difficile (pseudomembranosus colitis antibiotikus kezelés után) • (de minden más bacterium–toxin is okozhat hasmenést • (AIDS esetén sokfajta kórokozó: cryptosporidium. Epidemiológia: 2. microsprodium.leggyakoribb fertőző betegség (tüdögyulladás után). krónikus akkor. Hasmenéses fertőző betegségek kórokozói: (bejelentés-köteles a gyanú. ha tovább tart Diagnózis: • – – (külföldi) anamnezis + klinikum Étkezés utáni hányás-hasmenés→toxin (staphylococcus esetén már 2-3 óra múlva) Rizsklészerű a kolera 20 . A gastrointestinális fertőzések leggyakoribb formái. Norwalk-virus utazóknál Protozoonok: Giardia lamblia. Shigella. (ionnal víz is jön)→ hasmenés (pl cholera vibrio vagy vírus) • Exsudativ gyulladásos hasmenés: pl. Salmonella Klinikai kép: Dysenteriás hasmenés: kólikaszerű görcsös hasi fájdalom. emiatt iontranszport a bélbe. esetleg hányással járó hasmenés • Reszorpciós zavarral járó: habos. rohamszerű de tünetszegény periodusokkal • Bakteriális dysenteria: akut-hiperakut Nem-dysenteriás hasmenések: • enterotoxikus forma: hirtelen. Entamoeba histolytica – trópusór hazatérőknél) Gombák: Candida. a haláleset és a kórokozóürítő) Bacteriumok és toxinok: • Salmonellák • Escherichia coli – Enteropathogén (csecsemők hasmenése) – Enterotoxin képző (utazók hasmenése) – Enteroinvazív (dysenteria-szerű) (állatokról kerül emberre) • Campylobacter jejuni • Yersinia enterocolica (appendicitis-szerű +arthralgia.

Véres a shigella Szélesspektrumú antibiotikum utáni lázas hasmenés a pseudomembranosus (Clostridium difficie) • Kórokozó kimtatása: – bacterium (széklettenyésztés) (vibrio cholera fénymikroszkóppal, microsporidiumok elektronmikroszkóppal) – Amőba lamblia friss székletből mikroszkóüppal – Vírusok antitest titeremelkedés által
– –

Fertőző hasmenések kezelése: Antibiotikum: • utazási hasmenésre nem szükséges • Abszolút indicatio: véres hasmenés, súlyos kórlefolyás, különösen láz, csecsemők, öregek hasmenése esetén • Heveny szakban – kinolon (pl. Cyprobay) shigella, salmonella, coli- ra hat, sokszor csak 1-2 napig – amoeba, lamblia esetén metronidazol (Klion), Clostridium difficile esetén metronidazol vagy vankomycin – Később széklet tenyésztésnek megfelelő antibiotikum szükséges Tüneti kezelés: • Elektrolit-pótlás WHO: NaCl 3,5g - NaHCO3 2,5g – KCl 1,5g – glukóz 20g, 1000ml Aqua dest-ben • Hasmenés ellen loperamid (imodium) • Görcs esetén spazmolytikum Utazási betegség megelőzése: cook it, peel it, or leave it! Kerülendő. Forralatlan víz, jégkocka, fagylalt, hidegkonyhai készítmény, nyers-félig főtt ételek (hús, hal „tenger gyümölcse” szószok, saláták, majonéz, nem magunk hámozta gyümölcs, dinnye vízzel meghitve) Aktív immunizálás: tífusz ellen (kolera ellen szokványos turizmus esetén nem szükséges Salmonellosis: Salmonella typhi; Paratyphus: Salmonella paratyphi. Kizárólag emberre patogének: a bélfalon bejutva általános, ciklikus fertőzést okoznak, sepsissel Salmonella enteritidis: bélben maradnak, rövid inkubációs idő, hányás, hasmenés. Nem képződik ellene ellenanyag Négyféle lefolyás: a/ ciklikus általános fertőzés b/ septikus általános fertőzés c/ gastroenteritis d/ baktérium ürítés. Typhus abdominalis, hastífusz Ciklikus szisztémás fertőző betegség Kórokozó, fertőzés útja: Salmonella Typhi, amely emberről emberre terjed: „ab ano ad os”.Indirect fertőzés: ivóvíz vagy élelmiszer Inkubáció: 1-2-3 hét Klinikum: lassú kezdet, fokozatosan emelkedő láz, splenomegalia, roseolák, relatív bradycardia, székrekedés, majd borsópüré-szerű hasmenés, leukopenia, eozinopenia.

21

Szövődmény: bél perforáció, szív-vese elégtelenség, tartós baktériumürítés (10 héttel a betegség kezdete után is kórokozó a székletben) Diagnózis: utazási anamnézis, klinikum, láz Kezelés: cotrimoxazol, amoxicillin, ampicillin, kinolonok (pl Cyprobay) Megelőzés: az élelmiszer- és ivóvíz higiéné, tartós salmonellaürítők kezelése, felügyelete Aktív immunizálás előlt kórokozóval 3 éves védettséget biztosít Salmonella gastroenteritis • Kórokozó: Salmonella enteritidis, Salmonella typhi murium. Hónapokig életképesek, fagyasztás sem pusztítja el őket. Legtöbbször állatok és állati termékek útján fertőznek (pl. mélyhűtött szárnyas) • Klinikum: endotoxin okozta hányás, hasmenés, hasi görcs, láz • Szövődmény: kiszáradás miatt keringés összeomlása, immunhiányos állapotban sepsis • Kezelés: víz- elektrolitháztartás rendezése, koplalás. Enyhe esetben nem adunk antibiotikumot • Megelőzés: személyes és étel higiéné, frissen készített ételek azonnal fogyasztása, fagyasztott ételek kellő ideig,magas hőfokon történő sütése, főzése Endotoxin ételmérgezés = nem fertőzés! • Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens

• • •

Tej, tojás, hús, krumplisaláta

Klinikum: rövid, néhány órás inkubációs idő, émelygés, hányás, hasmenés, esetleg hasi görcs • Dignózis: anamnézis + tünetek Terápia: tüneti, víz- elektrolitpótlás

Botulizmus • Aetiológia: a Clostridium perfringens anaerob kórokozó neurotoxinja okozza, amely csak 100 fokos hőkezeléssel inaktiváható. „kidomborodó konzervdobof-fedél • Inkubáció: néhány óra – néhány nap • Klinikum: gastrointestinalis panaszok után jelentkező szemtünetek: pupillabénulás, kettőslátás,majd caudalisan terjedő paresis, légzésbénulás is lehet • Terápia: antitoxin adása • Megelőzés: figyelni a konzerv lejárati idejét Shigellozis: vérhas, bacteriális dysenteria Shigella dysenteriae (trópus/subtrópus – endotoxin:  vastagbélfekélyek keringési zavarok, magas halálozás Sh. flexneri: kevésbé gyakori és veszélyes, keleti országok, USA Sh. sonnei: viszonylag veszélytelen, Európa Epidemiológia: a háborús idők és a nélkülözés (csökkent ellenállóképesség) betegsége Fertőzés újta: faeces – oralis (fertőzőtt víz, élelmiszer) Inkubáció: 2-3 nap Klinikum: véres nyákos hasmenés „állandóan egy kanál vér és nyálka”, bélgörcsök, fájdalmas székletürítés (tenezmus) Diagnózis: a kórokozó kimutatása 22

Therápia: víz- elektrolitháztarás rendezése, kinolon vagy ampicillin

Amoebás dysenteria

• • • •

Kórokozó: Entamoeba histolytica sensu stricta: cysta stadium és vegetatív Epidemiológia: behurcolt utazási betegség Fertőzés: faecalis-oralis Inkubáció: amöbás dizenteria (szövettanilag fekélyes colitis): 1-4 hét, májtályog: hónapok-évek • Klinikum: a/: recidiváló colitis, b/: málytályog • Diagnózis: a kórokozó kimutatása, májtályog kimutatása (UH, CT stb) • Terápia: Metronidazol (Klion), diloxanid • Megelőzés: ivóvíz/élelmiszer higiéné Kolera • Cholera – kolera: a Gangesz deltájából indult, 7 történelmi járványvonal,legutóbbi 1961(El-Tor, Celebes szigetéről) • (R.Koch 1883: Vibro Cholerae) • alúltáplált társbetegségekben szenvedőket támad meg, ezért turista rizikója kicsi Klinikum: • 1/ sok tünetmentes hordozó • 2/ enyhe forma, hasmenés • 3/ súlyos: 20-30 rízslészerű széklet ecsiccosis • 4/ legsúlyosabb: enterotoxin mérgezés: órák alatt halál Terápia: víz- elektrolitrendezés, antibiotikum, kinolon vagy makrolid • Az új „bengal” O 139 típus ellen nincs jó védőoltás Ritka bélfertőzések

Yersinia enterocolitica: zoonosis (fertőzőtt állati termék), pseudoappendicitis-szerű lefollás, enterocolitis, arthralgia. Therápia: víz, elektrolitpótlás, antibiotikum csak szövődmény esetén cortimoxasol, tetraciklin, kefalosporin • Cryptosporidiosis (zoonosis) vizes hasmenés, ép immunrendszer esetén 10 nap alatt gyógyul

23

7. Felszívódási zavarok. A coeliakia jellemzése, diagnosztizálása és étrendi kezelése. A Vékonybél működése: Az emésztőcsatorna leghosszabb szakasza, kb. 5,5-6,5m hosszú. Részei: Duodenum Jejunum Ileum

Duodenum: A gyomorban előkészített táplálék a pylorus-on keresztül jut a duodenumba (vegyhatás változás: a gyomorban savas-itt erősen lúgos Ph) (CCK-PZ: peptidhormon, legfőbb ingere a savas ph, zárja a pylorust, epehólyag összehúzódást vált ki, stimulálja a hasnyálmirigy enzimkiválasztását.) Fehérjék emésztése és felszívódása: (gyomorban kezdődik=> pepszin) A duodenumban a fehérjék további bontása a pancreas (tripszin, kimotripszin, prokarbopeptidáz) enzimek feladata (enterokináz), amik a fehérjéket szabad aminosavakká, polipeptidekké hasítják. A polipeptideket a duodenum hámsejtjeiben található aminopeptidázok tovább bontják, mindaddig, amíg di-, tripeptidek lesznek. A bontás a molekula végén lévő aminosavak lehasításával történik. Ezek aztán aktív transzport útján a bélfal hámsejtjeibe jutnak, ahol intracelluláris peptidázok segítségével aminosavakra hasadnak. Az aminosavak többsége a duodenumból és a jejunumból felszívódik, további kis mennyiség az ileumból. Zsírok emésztése és felszívódása: A zsírok emésztése a duodenumban kezdődik, pancreas lipáz enzime bontja őket zsírsavakra, miután az epe hozzáférhetővé teszi (kis cseppekre emulgeálja). A lipáz zsírsavakra, mono-, di-, és trigliceridekre és koleszterinre bontja a zsírt, ami a bélfal mucosasajtjeihez kerülve passzív diffuzióval kerül a sejtekbe. A sejtekben észterifikálódnak, majd a chylomicron-ba kerülnek ( fehérje, koleszterin és foszfolipidből álló védőburok), A chylomicron a hámsejtekből a centrális nyirokerekbe jut, , ahonnan a ductus thoracicus-on keresztül a vénás rendszerbe kerül. Szénhidrátok emésztése és felszívódása: A szénhidrátok emésztése a pancreas alfa- amiláz hatására történik. A ploiszacharidok dextrinné, maltriózzá, maltózzá bomlanak. A táplálékban előforduló laktóz, szacharóz, , fruktóz, glukóz további bontását a bélfal hámsejtjeiben lévő enzimek (laktáz, maltáz,

24

szacharáz, dextrináz) végzik. A bélfal sejtjeiben már a glukóz, galaktóz, fruktóz találhatók, amik aktív transzporttal kerülnek a bélbolyhok vénás kapillárisaiba, onnan pedig a vena portae.ba. A duodenumban megemésztett táplálék többsége a duodenumból és a jejunomból felszívódva kerül a vérbe. A felszívódást segítik a vékonybelek nyálkahártyáját borító bolyhok rendszere. (megnövelik a bélfal felszívó felületét.) Maldigestio: • Nem működik – a gyomor előemésztő funkciója, – a hasnyálmirigy enzimek tápanyag lebontási funkciója – az epesavak zsír-emulgeáló funkciója. • Okok: – gyomor resectio utáni állapot – idült pancreatitis, mucoviscidosis, a pancreas eltávolítása – Epesavak hiánya: • cholestasis, • epesavvesztés: ileumresectio, Crohn; • epesav deconjugálás bacteriumok által a „vak vékonybélkacs” szindrómávan Malabsorptios syndorma: Felszívódási zavar- a felszívódás gátolt a vékonybélben, vagy a transzport a vérben, nyirokban - A bélből a tápanyagok csökkent mértékben szívódnak fel, ami miatt a szervezetben hiányállapotok jelennek meg. Formái: - Elégtelen emésztés- praeabsorbtív felszívódás károsodása -malabsorbtio (defektuslaktázhiány, lisztérzékenység) - Immunológiai ok: fertőzések, fibrosis, nyirokelzáródás - Transzportzavar-postabsortív - Összetett mechanizmusú Vékonybél betegségek: - Gluténszenzitív enteropathia, nem tropikus sprue - Krónikus gyulladás, bélférgesség - Laktáz elégtelenség - Stb.: sugárzás, lymphoma, metasztázisok a bélben Vékonybél resectio Enteralis keringési zavar (érbetegség vagy jobb szívfél elégtelenség) Enterális lymphás keringési zavar (lymphangiectasia, Whipple kór, Malignus lymphomák) Hormokaktív tumorok, gastrinoma, carciniod syndroma (Ha csak maldigestio van nincs szénhidrát felszívódási zavar, mert van extra pancreatikus amiláz!) - Enzimatikus lebontódást követően a legtöbb tápanyag már a jejunumban felszívódik, de az ileumban szívódik fel: epesavak és B12 vit. - Colonban csak víz és elektrolitok szívódnak fel.

25

Jellemző: krónikus hasmenés (nagy volumen), steatorrhoea (szürkés- csillogó) Hiánytünetek. Fehérje: fogyás, hypoproteinaemiás, puha oedemák ha albumin < 25g/l Szénhidrátok felszívódásának zavara: erjedés a bélben,, flatulencia, haspuffadás, viszonylag alacsony vércukor szint (maldigestio esetén kevésbé) - Zsíroldékony vitaminok: A.:farkasvakság, csökkent könnyképződés, száraz bőr; D.: Rachitis (kisgyermek) Osteomalacia (felnőtt), K.: vérzékenység- protrombin komplex (F, II, VII, IX, X. faktor hiánya9 K vit.-ra normalizálódó protrombin idő; B 12, folsav, vas=>anaemia - Kalcium: gyengeség, tetania - Alapbetegség tünetei (chr. Pancreatitis, cholestasis, Chron) Diagnosztikája: - Főleg klinikum alapján - Széklet zsírtartalom (>7g/nap) - Szérum karotin vagy A vitamin alacsony - D- xylóz teszt: mennyi ürül a vizeletben 25g oralis adása után (maldigestioban normális) - Shilling teszt: mennyi radioaktív B12 ürül a vizelettel, Maldigestioban normális. Ha nem nő intrinsic faktorra, akkor ileum malabsorptio van. Felszívódási zavar bizonyítékai: - Serum Ca csökkent - Cholesterin csökkent - Albumin csökkent - Protrombin csökkent - Hgb csökkent - Széklet zsír menny. Nő Etiológia tisztázása Malabsorptioban: Széklet tenyésztés, féreg vizsgálat UH, vékonybél rtg., CT Endoscopia és vékonybél biopsia: - Whipple kór- PAS pozitív macrophagok - Amyloidosis: lerakódás - Coeliakia: boholyatrophia, lymphocytás infiltráció - Bél lymphoma: tumorsejtek - Chron: granuloma H2 kilégzéses teszt laktázhiány kizárására Kezelése: - Causalis (oki): Enzimpótlás, műtéti, gyulladásos, tumoros betegségek megszüntetése; gluténmentes étrend - Tüneti: - só- víz háztartás zavarásnak rendezése - Parenteralis táplálás - parenteralis hiánypótlások (A,D, E, K, B12, vas) -

26

Coeliakia Genetikailag meghatározott, felszívódási zavarral, abnormális bélboholy szerkezettel és a gabonafélékben található glutén ellen termelődő antitestekkel jellemezhető betegség. Autoimmun kórkép Előfordulás: 1:500- gyakoribb I. tip. Diabetesben, autoimmun betegségeknél, IgA hiányban, Turner ill. Down syndromában Etiológia: - Genetikai hajlam (HLA DQ2) (DQA1+DQB1)=>autoantigén: szöveti transzglutamináz=> ellene antiendomysium At=>glutén fehérje gliadin frakciója iránti intolerancia Formái: típusos: hasmenés, fogyás, malabsorptio atipusos: nincs gastrointestinalis tünet: dermatitis herpetiforme, vashiányos anaemia, osteoporosis, chr. hepatitis, arthritis - tünetmentes: de+ antitest és biopsia - potenciális: + antitest, de negatív biopsia (gyakori a secunder laktázhiány) Labor: malabsorptio (pl.: d-xyloz teszt), gliadin- At, Endomysium-At, AntitranszglutaminázAt (specifikus) Klasszikus tünetek:  Hasmenés (ritkán székrekedés)  Pókhas (gázképződés, hasfali izomzat petyhüdt – gyerekek)  Fejlődésben való visszamaradás  Étvágytalanság, hányás (dehidráció, hipoglikémia-coeliakiás krízis)  Pszichés tünetek A felszívódási zavarból adódó tünetek:  Anémia  Vérzékenység  Osteoporózis  Hipokalcémiás tetánia  Hipoproteinémiás ödéma  Alacsony vérnyomás és –testhőmérséklet  Fertőzésekkel szembeni ellenállás csökken Diagnózis: 1. A szérumban jelen lévő antigliadin, antireticulin, antiendomisium antitest kimutatása. 2. +szérumteszt után bélbiopszia (ezután gluténmentes diéta!)
(Régen: A diagnózis felállítása az 1969-es ESPGAN által meghatározott „interlakeni kritériumok” szerint: - A betegség gyanújakor 1. bélbiopszia (ezután gluténmentes diéta). - Gluténmentes diétán tartott betegnél a tünetek megszűnése után néhány hónappal 2. bélbiopszia (ezután folyamatos gluténterhelés). - A második biopszia után 1/2 évvel 3. bélbiopszia.)

-

27

Diagnózis kritériumai: - Bélbiopsia: boholyatrophia, crypta- hyperplasia, lymphocyta infiltráció - Javulás gluténmentes diétára Miben van: Búza, árpa, zab, rozs (durumbúza, tönkölybúza) Kezelés: Diéta A búzát, árpát, zabot, rozst illetve ezeket akár nyomokban is tartalmazó élelmiszerek, ételek kihagyása az étrendből, és ezt egész életen át be kell tartani. Speciális, számukra előállított, törzskönyvezett gluténmentes termékeket fogyaszthatják. (Magyar Táplálékallergia és Táplálékintolerancia Adatbank) Miben nincs: A gluténtartalmú gabonák helyettesítésére használható nyersanyagok:  A rizs, a burgonya, a kukorica, a szója, babliszt, szezámmag, guar, lupin, amarant, quinoa, teff, hajdina, sárgaborsó és az ezekből előállított liszt, pehely, keményítő.  Búzaszár  Eu ajánlásnak megfelelő tisztított búzakeményítő - gluténtartalma 200ppm alatti (a szárazanyagtartalomra nézve kevesebb, mint 20 mg/kg glutént tartalmaz) Pszeudocereáliák:  cirok, köles, hajdina, quinoa, amarant, taragumi (Cesalpinia spinosa lin), szentjánoskenyérfamagliszt, édellupinusliszt (Lupinus, csillagfürt), sóskababgumi,sago, tápiókaliszt, maniókaliszt, agar-agar, nyílgyökér, xanthan gumi stb…

28

opiátok (morfin.amylorid fibrillumok rakódnak le)  terhesség • idegi okok:  vegetatív id. K vesztő vese)  DM  porphyria (vvs. Gastrointestinalis daganatfajták diagnosztikája. Obstipatio. –hez szükséges porfirin zavara → májelégtelenség)  uraemia  amyloidosis (szervekre – bőr. daganat. magas vérnyomás elleni szerek. szív. rendsz. fekély • Gyógyszerek • Endocrin okok: mixödaema (alacsony pajszmirigy működés). ami nem ürül • Megoldás: beöntés glicerines beöntés gumi kesztyűvel kikaparni Okai: • Rendszertelen életmód • Men megfelelő étrend • Lassult bélpassage • Végbél nyomásérzékelő idegvégződéseinek érzékenysége csökken  Pl: DM • Tartós ágyban fekvés • Idős kor • Folyadék felvétel elégtelenség • Szervi betegség. kizárása • vér kimutatása a székletben • rectoscopia • colonoscopia • irigoscopia Kezelése: • életmód rendezése  szabályozott életritmus  feltételes reflex kiépítése • pszichés támogatás (ismerje betegségét) • dietetikai szempontok 29 . phecromocytoma (mellékvese daganat) • Anyagcsere okok: hypercalcaemia. antidepresszánsok. savkötő. gerincbetegségek  SM. hypokalaemia (vízhajtó. Az étrend szerepe a megelőzésben. vese . dolargán) Kivizsgálása: • organikus ok keresés.8.vastagbél végén összegyült kemény széklet. Parkinson-kór • Gyógyszerek: fájdalomcsillapító. terápiás lehetőségei. hypophysis elégtelenség. Kóros működése  gerincvelő alsó szakaszának daganata. diverticulosis étrendi kezelése. Scibala. epilepszia elleni szerek.

szőlő). aszalt szilva. Apenta)  ricinus olaj Ozmotikus hashajtók: • Mg sók (szulfát. Hunyadi János)  keserű sós (Igmándi. málna. vajsav. alma. propionsav) képeznek. melyek a sejtfalakat alkotják. bőséges rost fogyasztás  bőséges folyadék fogyasztás (aszalt szilva leve)  elhízás esetén testsúly csökkentése  rendszeres testmozgás Bélmozgatók: • tejtermékek • kávé. és leve. Guttlac csepp (5 – 20 csepp) • phenilphtalein (Vámosy → 1902) (1/2 – 1 * 500 mg) • Tisasen 10 mg. sör) • gyógyvizek  glauber sós (Mira. késleltetik vagy gátolják tápanyagok (glukóz. hidroxid) • polyalkoholok (mannitok.3 drazsé/ nap) • Bilagit (1 – 3 drazsé) • Laxigal. laktilol (galaktoszorbtol) Stimuláló hashajtók: • Artin (1. A vastagbélbacik fermentálják. gyümölcslé. cseresznye. ribizli.) este • X-prep oldat 150 mg sennosid/ 75 ml Diéta: Rostok: Nyers rost: növényi élelmiszerekből savas és lúgos kezelés után visszamaradt részeket  poliszacharidok és lignin. az emésztőenzimek hatásával szemben ellenálló komplex poliszacharidok és a lignin. koleszterin) felszívódását. lekvár. Vízben oldódó élelmi rost: gélképző tulajdonságúak. főzelékfélék • műzlik. Egészséges ember számára napi 25-35 g ajánlott. Diétás (élelmi) rost: a táplálékban lévő. olajos magvak • erjesztéssel készült italok (must. Ferenc József. • pektin: gyümölcsök (birsalma. méz • apró magvas és egyéb gyümölcsök nyersen. semnosid (1 TABL. glicerin) • laktulóz (galaktofruktóz). lassítják az ételek áthaladását a felső béltraktuson. árpakorpa • inulin: csicsóka 30 . hámozatlanul • zöldség. belőlük rövid szénláncú zsírsavakaat (SCT. sárgarépa • hemicellúlózok közül β-glükán: zabkorpa. savanyú káposzta leve.

Graham kenyér. olajos magvak • hemicellulóz: magok külső héja. korpafélék. szőlő. kukorica. dió 20-25% diétás rost 40-50% diétás rost Száraz hüvelyesek. a zöldségek és gyümölcsök BŐSÉGES FOLYADÉKFOGYASZTÁS! Obstipáció: • Heti 3 alkalomnál ritkább székletürítés • Ürített széklet víztartalma 60% alatti • Erőlködéssel járó székletürítés (hasprés 200 Hgmm felett RR emelkedéssel. málna. káposztafélék. kiőrésű liszt. gyümölcsök héja. müzli. azaz vizet abszorbeálnak.növényi gumik nyálkák • rezisztens keményítő Vízben nem oldódó élelmi rostok: duzzadóképesek. a vastagbélműködést segítik. kukoricakorpa lenmag Élelmi rostok élettani hatásai: Felső béltraktusban: • Epesavakat kötnek meg. süteményekben liszt 1/3 része helyet…). (rizs kiváltására rakott-töltött ételekben. a székletet lágyítják. zabpehely. karfiol. karalábé. β-glükán) SCT képződik. hatásukat kevésbé fejthetik ki) • Csökkentik a vastagbélben az intraluminális nyomást • Növelik a széklet tömegét és ürítésének gyakoriságát (a cellulóz a vízkötő képessége. csökkentik a koleszterinszintet (β-glükán. pektin. szezámmag ribizli. a pektin a bakteriális fermentáció miatt) • A vastagbélben fermentálódott rostokból (pektin. fás szövetek • lignin: fás szövetek • • 5-10% diétás rost 10-15% diétás rost Zöldborsó. cianózissal. körte. korpák. teljes kelkáposzta. zabkorpa. • cellulóz: zöldségfélék (hüvelyesek. teljes kiőrlésű lisztek. zöldborsó). guar gumi) • Postprandialis vércukorszintet mérséklik • A gyomorürülést lassítják • Duzzadóképességük miatt teltségérzetet alakítanak ki • Emésztés és felszívódás elhúzódóbbá válik Vastagbélben: • Rostok jelenléte a tranzitidőt csökkenti (toxikus anyagok kevésbé képződnek. szilva. Búzakorpa. rekeszfelnyomódással jár) • Nem teljes a kiürülés érzése (impaktálódott massza) Étrend: 31 . ami a colon epithelsejtjeit táplálja és antikarcinogén hatású Rostforrások: magas kiőrlési fokú cereáliák és a belőlük készült termékek.

savanyúkáposztalé. Diverticulosis: A bélfal izomzatának gyengesége. lehetőleg azonos időpontban Reggel éhgyomorra áztatott aszalt szilva tamrin/szilvalekvár jótékony hatású lehet és leve.7 0.5 3.7 13 7.E: tápláltsági állapothoz igazodó Élelmirost: 40-50g/nap Folyadék: napi minimum 2 liter Napi 4-6 étkezés. ételcsoportok: Rakott. Gastrointestinális daganatok: A leggyakoribb rákos megbetegedések rizikója életünk során (lifetime risk) A megbetegedés rizikója (%) A halál rizikója (%) Prosztata Mell Tűdő -férfi -nő Colorektális -férfi -nő Hólyag (férfi) Uterus 15. A levesek. az intraluminalis nyomás fokozódása Tünetek: hasmenés és székrekedés váltakozása. vagdaltak jól dúsíthatók zab-és búzakorpával.8 5. Étrend: átmenetileg rostszegény.7 5.6 4.4 0. folyadékbő. Kisétkezésekre javasolt ásványvíz. élelmiszercsoportból.5 3. gyümölcslé vagy tejes turmix.3 7.3 3. Étrend összeállításának szempontjai: Ajánlott nyersanyagok: lényeges a minél nagyobb rosttartalom. Diverticulitis A diverticulumok a pangó széklet hatására gyulladásba kerülnek. töltött ételek. mártások a folyadékbevitel növelését szolgálhatják. minden Jellemző ételek. keserűcsokoládé (és szerintem a főzős kakaópor is).8 32 .8 2.8 2. Étrend: Obstipáció étrendje. limonádé. Kerülendő: sötétre főzött tea. koviubi.3 3.8 5. alhasi görcsök. kímélő fűszerezésű.

amelyeket az autoreaktív T-lymphocyták felismernének Öröklött hajlam (a genetikai praedispositio) • Például: Familiaris retinoblasztóma. kromoszóma hosszú karjának elvesztése (DCC-deleted in colorectal cancer) tumor szuppresszor gén elvesztéséhez vezet. A mellrákok 5-10%-a öröklött. A telomeráz gátolja a megrövidülést („ a sejt halhatatlanná válik”) A tumorok 85 %-a telomeráz aktivitással rendelkezik. ettől romlik az ötéves tulélés • A sejtek öregedése során rövidülnek a kromoszómák végén lévő telomérek. később szolid tumor rizikó. Burkitt lmyphomában a c-myc onkogén a 8-ról a 14-es kromoszómára kerül át és ez a transzlokáció a setosztódást) • A 18. a nőké 124%!-kal nőtt 33 . a 30 éves kor előtt jelentkező mellrák 40%-a. de ez szomatikus. annál inkább. Infekció ⇒ méhnyak (cervix) rák és végbélrák rizikó További hajlamosító tényezők • Kemoterápia⇒ leukémia.5 az onkogén: növekedési faktor. • Ösztrogén+progeszteron kezelés mellrák rizikó. • Etiológia II: immuntolerancia • A daganatsejtek felszínén nincsenek olyan immun-stimulátor molekulák.: Protoonkogén aktiváció 42. azaz csak a daganatsejtekben jelentkezik) • BRCA-1 mutáció (17-es kromoszóma). ovarium rák: 50% Rák és vírus • Epstein-Barr virus ⇒ Burkitt lymphoma • • Májrák hepatitis-B és C után Human Herpesvirus-8 gén-szekvencia kimutatható myeloma multiplex-ben és Kaposi szarkómában a tumorsejtekben • A humán papillomavírus a sejtben onkogénként működik.Összes rák -férfi -nő Etiológia I.6 24 20. de csak 5-évnél hosszabb kezelés esetén Rák profilaxis: a dohányzás • 1973 óta a férfiak tüdőrák előfordulása 10%-kal. a P53 szupppresszor gén elősegiti az apoptózist) • A genetikai hiba általában nemspecifikus (de nem mindig: pl. A mutáció megléte esetén a life-time-risk: mellrák 85%. Minél fiatalabb korban kezelték. receptort. míg a normális sejtek kevésbé. növekedési faktort vagy a sejtproliferáció más összetevőjét kódolja • Szuppresszor gén: inaktivál (pl. MEN (multiplex endokrin adenomatózis) • Familiaris adenomatosisos polyposis (APC gén mutációja) • (A colon carcinómák 60%-ában is van APC mutáció. Irradiációval kombinálva még inkább.8 37.

tüdőrák esetén jobb. T2: 1-4cm. központi idegrendszeri daganatok. genitourinalis. N2:másutt is M-metasztászis M0=nincs M1=van Onkológiai kezelési módok • Műtét • Irradiatio • Kemoterápia: – lokális-regionális. mint l cm. mell. MR. N1=regionális. 34 . parciális remisszió (partial remission (PR) Nincs változás (no change. NC) Progresszió (progressive disease. T3: 4cm-nél nagyobb. T4: meghaladja a szerv határát • Nyirokcsomó: N0=nincs. szisztémás – kuratív.mérsékelten differenciált/dedifferenciált G3 . pajzsmirigy T1=kisebb. PD) Recidiva (teljes remisszió után) Műtéti kezelés • választandó a potenciálisan gyógyítható rákokban: gastrointestinalis. ha elhagyja a dohányzást! • 20 évnél régebben dohányzókon a colorectalis rák halálozási rizikója 3-szoros és minél többet szív. mint a röntgen).anaplasztikus TNM beosztás • • T1-4 A primaer tumor mérete (pl. de a rákok fele olyanokon jelentkezik.jól differenciált G2 .• • Dohányzással kapcsolatos a halálhoz vezető rákok 29%-a. bőrrákok és szarkómák. neoadjuváns • Immunterápia • Génterápia • Hormonális terápia • Szupportív (supportiv) terápia A terápiák eredménye lehet… • Teljes remisszió (complet remission) (CR) • • • • Részleges. • A stádiumbeosztást (staging) lehetővé teszi a CT (pl. annál nagyobb • Hogyan hat a dohányzás? Szabadgyökfogó? P53 mutáció? Az onkológiai betegségek kezelésének előfeltételei • A szövettanilag igazolt diagnózis (grading) • • • • G1 . akik elhagyták a dohányzást • A tüdőrákos tovább él. elsősorban tüdőrák A dohányzás elhagyása után a tüdőrák rizikó csökken. palliatív.rosszul differenciált G4 . PET. pajzsmirigy.

testis (seminoma) • Kemoterápia + sugár: cervix.. szövettan. rotációs technikák segítségével nagy energia a tumorra. agy. rectum. regionális hyperthermia (40-42 fok) fokozza a sugárérzékenységet felületes bőr-rákok elektron besugárzása izotóppal jelzett antitestek: specifikus hatás (a radiojóddal hasonlítható pajzsmirigy cc- A terápia szakaszai • Indukció (intenzív terápia. Adag 3500-5000 cGy • A sugárkezelés általában kiegészítő. mellrák) • Tele-terápia: gyorsított részecskék. kicsi a környezetre • frakcionált kezelés (4-6 hét).: Rtg. substernalis fájdalom. agyi tumorokban • • • ben). hólyag. tüdő.pépes. aspiratios pneumonia. lágyrész szarkómák. amely sok szövődménnyel járhat! • metasztázis sebészet (máj. a bevital biztosítása Th.• emelkedett CEA (carcinoembrionális antigén) esetén CEA-Scan (izotóppal jelzett antitest) • Korszerű mellrák sebészet: a sentinel (őrszem) hónalji nyirokcsomó kimutatása: a daganatba izotópot adva gamma-detektorral keresik meg ⇒ kivenni ⇒ szövettan ⇒ nem malignus? ⇒ nem kell hónalji dissectio.: dysphagia. tüdő) meghosszabbíthatja az életet • a neoadjuváns (műtét előtt adott) kemoterápia vagy irradiáció javítja a műtét sikerét Radioterápia • Brachy-terápia: közelhelyezett sugárforrás. ovarium. uterus. cytostaticus kezelés 35 . CT Diéta: folyékony. Intracavitalis kezelés (gynecologiai.: sebészi: (daganat eltávolítása+táplálkozás biztosítása) sugárterápia. endoscopia. de például akut leukémiában a csontvelő transzplantáció) • Fenntartó kezelés a remisszió megtartására: folyamatos vagy intermittáló kemoterápiával (reindukció céljából) Gastrointestinális daganatfajták: Nyelőcső daganatok: Leggyakrabban laphámrák-nyálkahártyasérülés hajlamosító tényező Anamn. teljes remisszió elérése céljából). fogyás. regurgitatio. kalóriadús étel. szájüregi. hányás Dg. Új kezelési eljárások • gamma-kés (rotációs brachyterápia pl. de gégerákban egyedüli kezelés • Műtét + sugár: mell. hogy a normális szövet regenerálódjon a sublethalis besugárzástól. például akut leukémia kemoterápiája • Konszolidálás: a tartós remisszió megtartása (kemoterápia.

Th. savcsökkentők. hasmenés. Sebészi: műtét-eltávolítás. . cytostaticus és sugárterápia követelményeihez .U.: Rtg (telődési hiányt lehet látni) gastroscopia. emelkedő számú. elhízás colon adenoma.Gyomorfekély. zsírszegény. CT. gyógyszeresen: bevonók.Metasztázis: bal oldali clavicula feletti nyirokcsomó. klinikai jelentőssége növekszik 36 .Kalóriadús. folsav.Tün.Th. vagy II. mk. C. májban.Dg. 15%  Fiatalabb < 60 év. izotóp vizsgálat . szükség esetén pépes étrend Zollinger Ellison syndroma.Alkalmazkodás a sebészi.: Fogyás.. gyorsabb bél működés 5-ASA. vitamindús. jelentkező rákbetegség esetén az egyenesági rokonnál 30%  Családi colon polyposis esetén: 100% • Rizikótényezők: zsír és húsgazdag étrend. hányás (fekélybetegség tünetei) vérszegénység (vashiányos). fekélyhez hasonló tünetek . HP szerepe .Bő savelválasztás.Fluorouracilgyomorcarcinománál nem nagyon hatásos.Dg.Gastrint termelő tumor (gyomorsav elválasztás ingere) . kalóriadús. magas gastrin szint. endoscop. lassú vérvesztés. hányinger. kicsi ott maradt részre igen) Sugárterápia (alig hatékony) .. többszöri kis étkezés. tapintható tumor .U. mamma – ovarium cc. Vastagbél daganatok Colorectalis carcinomák: • Előfordulás: 30: 100 000. • Védő faktorok: zöldség-gyümölcs gazdag étrend. Ca dús étrend Végbél rák: • Előfordulása. Nemben a második leggyakoribb daganatos betegség • 90 %-ban 50 év felett jelentkezik • Rizikócsoportok:  egyenesági rokonságnál idősebb korban jelentkező rákbetegség: 30%  C.. Crohn bet. csontokban (ritkán agyban) Dietetikai vonatkozásai: .: diéta.: Műtét (Billroth I. > 15 éves fennállása. fűszerszegény. hánáy. vagy Total resectio) Cytostaticum: 5. biopsia (fekély vagy daganat) . C-vit.: Rtg.Gyomordaganat (adenocarcinoma vagy laphámsejtes rák) . fogyás.Preventio fekélybetegség és HP eredményes kezelése és gondozása . tüdőben (kerek árnyék).folyadék elektorlit egyensúly.

.. folsav (10 – 5 mg/nap). pótlás. máj-Uh. és tüdő áttétek lehetségesek • neoadjuváns kezelés: radiochemotherapai a műtét előtt • adjuváns kezelés: 6 hónapos Fluoro-uracil + folsava műtét után • palliatív kezelés: colon cc. ractum cc. biztosítás • táplálék kiegészítők:  Fe. metastasis) beosztása: • 0: carcinoma in situ . Gyakran álpozitív. mellkas rtg.. vvs.. rectum cc. friss zölds. kezelése: • eu-blc resectio: bél – mesenterium → regionalis nyirokcsomók • izolált máj. se. sülledés↑ Fizikális vizsgálat: a nagy tumor tapintható lehet (elsősorban coekum) Dg. UH gyakran nem jellemző  Metastasis keresése nyirokcsomókban. TNM (terime. se. esetén medencei spirál-CT • diéta: folyadék-. anaemia. erythropoetin (50 – 100 ezer egység havonta) (szükség szerint az anaemiák.• • • • • Tünetek: székelési szokások (habitus) változás – hamenés. cytostatikumok ha ileust okoz → megkerülő anastomosis CEA = carcio-embrionalis-antigén • lehet mérni a kezelést:  Ha nem teljesen csökken → metastasis  Ha évek múlltán újra nő → recidiva • daganatokban keletkezi. Krylaser – elekrtoterápia • utógondozás: (10 – 30%-ban radikális műtét után is metestasis jelentkezik) évente CEA. spirál CT. profilaktikus szűrése: • NEM rizikócsoportoknál:  50 év felett: széklet vizsgálata occult vérzésre (a teszt + napi 20 – 40 ml vér vesztesége csökken). CEA ↑. székszorulás -.:  Colonoscoia. nem túl specikikus a jövő az onkogén mutáció kimutatása  50 év felett . irigoscopia.. elektrolyt ellenőrzés. majd 10 évente colonoscopia • Rizikócsoportoknál:  A családban colon cc. vagy akár 100 – 200 is lehet Colon cc.. májban. csíkolt – véres széklet. metastasisoknak megfelelően)  anus praetern esetén hygiénés viszonyok fokozott ellenőrzése. biztosítása Colon cc. anus praeter naturalis. colonoscopia. majd 5 – 10 évente kontroll  Familiaris polyposis esetén fiatal kortól évente colonoscopia A 37 Colon cc. nyirokcsomó. fogyás. majd később fáradékonyság. a szervezet ellene antigént termel  normálisan: 3-5 alatt van  itt: 10 – 20 – as érték. vagy < 60 éves korban adenoma → 40 éves korban colonoscopia. Nyershús. mycrociter anaemia. vastagbél ileus Labor: Weber pozitivitás. 3 dimenziós MR (ha colonoscopis nem kivitelezhető). tüdőben Kezelése: sugárterápia. Fe ↓. gyümölcs. a fehérje.

daganat: • általában székrekedést okoz • csíkolt vérzés • Dg. metaplasticus sporadikus adenamatosus A colon és a rectum carcinomája: • a második leggyakoribb rosszindulatú daganat • oka: genetikai tényezők gyulladásos bélbetegségek • előfordulása: 60% a rectumban és bal colonfélben 95% -uk adenocarcinoma • tünetek: .occult vérzés .• • • • • I. Nx. merev falú vas cső) 38 . a: mucosa-submucasa.szűkület → székletürítés megjelenésének változása . V.fáradság. környezetre terjedő Tx. • Kezelés: sebészi eltávolítás postoperatív adjuváns kemoterápia → 5-fluoro-uracil.CEA szint emelkedés szűrés: családi halmozódás után! Okkult vérzés esetén – rectális vizsg. peritonealis → asciteshez vezet • Dg. b: muscularis-propria. M1 B C D Jóindulatú daganatai: • angioma patológiailag • lipoma klinikai szempontból: polypok nem daganatos.állandó hasmenés . M0 IV: távoli metastasisok Tx.súlyos Fe hiányos anaemia .: kolonoscopia + biopszia 20% a rectumban van – digitalis vizsg. T2 II: bélfal infiltráló T3. T1 I. gyengeség .cachexia általános daganat tünetek . levamisol radioterápia • Túlélési idő: 5 éves 80% feletti A stádium 60 – 80% B stádium 50% C stádium 25% D stádium recidíva! → félévente colonoscopia . meghaladó T4 III: környéki nycs. .colonoscopia • • Végbélrák. hyper v.: fizikális vizsgálat (ujjal elérhető) rectoscopia (20 cm hosszú. N1-3.étvágytalanság • áttét: nyirokcsomó.

diófélékkben. Zsiradékok: A zsírdús táplálkozás és az emlődaganat között összefüggés mutathtó ki.és főzelékféle. szelén) kiemelkedően fontosak a megelőzésben. más gyümölcsökben. E-vitamin. gyümölcs ( sárga.• • biopszia Megoldás: műtéti utósugárkezeléssel anus praeter naturalis készítése – ha elérhető ha távol van a terület. Az egyszeesen telített zsírsavak védő hatásúak. lila és zöld színűek) fogyasztása. hogy ne keletkezen varrat elégtelenség Diéta: széklet konzisztenciájának biztosítása . Mérsékeljük a sófogyasztást Alkoholt csak ritkán. ßkarotin. sóska. Rostok: Vastag. ezért csökken a széklet tranzitideje. Napi szükséglet 30. réz.40 g. Állati eredetű zsiradékok növelik a kockázatot. bogyós gyümölcsök.és bélrák kialakulásának megelőzésében fontos. piros. Megnövelik a béltartalom térfogatát. zöldgégben szőlőben. Izotiocianátok: Fitoösztrogének: szójában. Vitaminok. C-. cink. vagy egyáltalán ne fogyasszunk Fitokemikáliák: Növényi eredetű élelmiszerek számos antikarcinogén hatású összetevőt tartalmaznak. ásványi anyagok: Az antioxidáns hatású anyagok (A-.és lilahagyma. narancssárga. és resecio után összehozható műtétnél a végbél izomzatát roncsolni kell. Naponta legalább ötször zöldség. Flavonoidok: Polifenolok: Indolok: számos gyömölcsben. spenót 39 .hashajtókkal Daganatok és a táplálkozás: Táplálék és a daganat keletkezésének összefüggései: Túlzott energia-bevitel: Az elhízás többféle daganat rizikófaktora. diófélék Kvercetin: vörös. Normál testsúly megőrzése a megelőzés eszköze. keresztvirágú zöldségekben keresztvirágú zöldségekben. Megkötik a táplálékkak bejutott vagy a bélcsatornában képződő karcinogén metabolitokat.

40 . alacsony zsírtartalmú tejtermékek. káposzta. szőlő. ananász. szilva.Szulfidok: Taurin: fokhagyma. kefír. napraforgómag. szárazborsó. paraj. kesudió. túró. • • • • • • • Gyümölcsök: alma. barna rizs. csicseri borsó. sütőtök. örlemények: búza. Lehetőleg friss alapanyagokkal dolgozzunk. valamint szabad tűzön való sütés sarán keletkezik. csíráztatott magvak.granulátum. köles. aszalt gyümölcsök stb.és zsírtartalom figyelembevételével. repce-. hajdina. zab. kukoricariszt. cékla. tönköly. póréhagyma. hagyma tenger gyümölcsei. fejes Sali. hal Kapszaicin: paprika Likopin: paradicsom. Tészták: teljes kiőrlésű lisztből készült tészták. sóska. Ezek a levegőszennyezéssel kerülnek a szervezetbe. liszt. tej. A policiklikus aromás szénhidrogének(PAH) hasonlóan károsak. ezekből készült teljes kiörlésű liszt. zöldpaprika stb. Zsiradékok:napraforgó-. zöldborsó.olivaolaj. pelyhek. paradicsom. gesztenye. málna. Diófélék. brokkoli. vöröshagyma. rozs. kukorica. földimogyi. Italok: ásványvíz. • • • • Hüvelyesek: szárazbab. fokhagyma. tofu. olajos magvak: dió. tejtermékek: tehéntej. Fűszerek. lencse. kocka. Ajánlott nyersanyagok. szója:bab. sárgarépa. élelmiszerek: • Gabonamagvak. hidegen sajtolt olajok. csökkentett Na tartalmú só. joghurt. mák. Tej.és főzelékfélék: bimbós kel.és zöldséglevek. mandula. pisztácia stb. ribizli. Konyhatechnikai eljárások: A nitrozamin daganatképződést segítő anyag. ízesítők: friss szárított fűszerek. rizsliszt. mogyi. sovány sajtok. Édesipari termékek:energia. ami füstölés. banán. író. pácolás során. gyümi. vadrizs. Kenyerek: teljes kiőrlésű lisztből készült kenyerek Zöldség.

Az epehólyag és az epeutak betegségei. fogamzásgátlók demográfiai-herediter obesitás epesavak malabsorbtioja (M Crohn) clofibrat kezelés. eltolódása miatt túltelített oldatkeletkezik. cholangitis pancreatitis) Cholesterin kőképződés: predisponáló tényezői: koleszterindús. parenterális tápl női nem oestrogenek (terhesség. 15%-ban + ductus choledochus kő (szövődményesély: 50%. rostszegény étrend. EPEKŐKÉPZŐDÉS Normális epe: 80% víz. cirrhosis esetén) (fenékkő!) A kövek 20%-a meszes. kövesség. felszívódása zavart ⇒ cholagén steatorrhoea ⇒epekőképződés Epekövek fajtái: Koleszterinkő és koleszterintartalmú kevert kövek: 70-80% (úszókő) Bilirubin pigment kő 20% (haemolysis. Epeműtétek diétás előkészítése és utókezelése. Nem szívódik vissza: Crohn. előrehaladottabb életkor (felnőttkor). diabetes mellitus Hyperparathyreosis Pigmentkőképződés Főbb okai: 41 . vagy epesav⇓. gyulladások. ⇒ Epehólyag motilitás ⇓. ⇒ napi 6x enterohepatikus körforgása van. olajat. termelődik. gyógyszeres és diétás kezelés. icterus.Csak egyszer hevítsük fel a zsiradékot. ileum resectio ⇒ epekőképződés gyakrabb Zsírok emulgeálása. Epekőképződés: koleszterin⇑. ürülés ⇒kő Epesav szerepe: Normálisan: napi 4 gr. koplalás. 9. ⇒ a vízben nem oldódó koleszterint micellum formában tartják. a koleszterin-fosztfolipid-epesav arány:5-25-70. ⇒ az ileumban visszaszívódik.

CLL. epeúti fertőzések kor Epekőbetegségek Def.genetikus chronikus haemolysis (SLE. Miközben: SGOT (ALAT) >25 U/lés 42 . általában sárgaság Vizsgálat: sárgaság. Klinikai tünetekkel jár Epehólyagkő jellegzetességei Panaszok: meteorizmus. jobb bordaiv alatti nyomásérzékenység Epekő betegségek laboratoriumi diagnosztikája Néma kövek eltérés nélkül Klinikummal járó esetekben attól függ hogy van-e gyulladás.Epeútban. nők-80-90% Formái: 1. hányinger. vagy epehólyag eltávolitás után Tünetek: jobb bordaiv alatti görcs.Epehólyagban 2.Epehólyagban és epeútban 3. hányinger. Előfordulás: férfiak-10-20%. hányás. Hodgkin) alcoholos cirrhosis chr. Néma. jobb bordaiv alatti hátba sugárzó fájdalom (étkezések után) Vizsgálat: jobb bordaiv alatti nyomásérzékenység.: epekő okozta panaszok összessége. panaszt nem okoz 2. Elhelyezkedés: 1. hányás. vagy nincs (panaszos eseteket gyakran kiséri gyulladás) A laboratoriumi leletek az epe elfolyás akadályozottsága (1) és a gyulladás következményeként kialakult elváltozásokból (2) tevődnek össze Obstructios laboratoriumi eltérések Alkalikus phosphatase (AP) >65U/lemelkedése Gamma glutamyl transferase (GGT) >32U/l emlkedése. esetleg tapintható epehólyag Epeútkövesség Előfordulás: epehólyagkövességgel együtt.

CRP>5 mg/l Fehér vérsejt>9G/L Fontos: az obstructiv és gyulladásos jelek gyakran együtt fordulnak elő. szám. hydrops (gyulladás. cysticust).. és terhesség (Sü: terhességben max 55mm/h) Plazmafélidő 24 óra. cholangitis: E. Epeút gyulladásra ERCP- 43 . gangraena. Köves perforáció: duodenumba (esetleg ileus). empyema.rizikó A kővándorlás következményei: Cystikus elzáródás. Enterobacter. máj-abscessus. Klebsiella.coli. pancreatitis C-reaktív protein (CRP) és süllyedés (ESR. szepszis. cc. sárgaság. gangraena. cholangitis. hasüregbe (epés peritonitis) Krónikus recidiváló cholecystitis: „porcelán epehólyag”. láz Szövődmények: epehólyag empyema.Streptococcus faecalis (enterococcusok). perforáció) Choledocholithiasis: icterus. Clostridium perfringens Cholangitis: Charcot triász: jobboldali fájdalom. Próbáljuk együtt! Pancreatitis Ulcus Appendicitis Vesekő. We) összehasonlitása: a gyulladás nemspecifikus markerei CRP – akut fázis protein Nem befolyásolja a vvt. pancreas fejre. fedett.SGPT (ASAT) >27U/l gyakorlatilag normális Gyulladásos laboratoriumi jelek Süllyedés >20 mm/ó. Kóros 5mg/l felett Képalkotó diagnosztika UH: Epekövességre Esetlegesen nagyepeutakra. pyelonephritis Tüdőembolia Primaer biliaris cirrhosis Sclerotizáló cholangitis Tumorok Icterus egyéb okai Szövődmények Akut cholecystitis (90%: kő deformálja az infundibulumot v. choledochus kőre. hamarabb jelzi a gyulladásos folyamat kezdetét (24-48 óra) és a gyógyulást (2 hét versus Sü:4 hét) Virus fertőzésben normális. mert az epegörcsöt gyakran gyulladás kíséri Epebetegségek: differenciális diagnosztika. másodlagos biliáris cirrhosis.

A folyadék naponta többször. jó epehólyagműködés). bővítés CHO. nincs szövődmény. epekövesség kezelése Néma kő nem kezelendő(?) (25 év alatt 25%-nak lesz tünete v. pancreasvezeték diagnosztika. amit bír!) Panaszok esetén mielőbbi cholecystectomia (halálozás 1‰.Epeút. és persze a foly.nap. No-Spa. anyag szükséglet fedezése Progresszív diéta: 1. kiegyensúlyozott táplálkozás. nincs szövődmény. Görccsel járó roham utáni étrendi kezelés: Diéta célja a normális emésztési folyamat visszaállítása. langyos tea 3-2. Egyszerre keveset ehet. napi 5ször étkezés. Eredményesség: 80%. de 70év felett és szövődmény esetén 10%!. kis mennyiségek: préselt almalé. szövődménye (kivétel porcelán epehólyag) Epegörcs: nitromint. Algopyrin. peritonitis Teljes nagyepeút elzáródás. zsír és fehérje beépítés. folyadék és elektrolit pótlás. Vater papilla excisio Epekövek. epeút gyulladás Epehólyag perforatio. <10mm. koplalás. Zsírszegény!!!! 6-7. nyugalmi időszakban lévő diéta Zsírmegszorítás!!! Nyugalmi időszakban: Célja a diétának az eperohamok és gyulladások elkerülése 44 . de öt év alatt 30-50% recidiva Epekő betegség szövődményei Epehólyag-. majd könnyű étrend (azt egye. az emésztőrendszer tehermentesítése. Laparoscopos módszer Epekő oldása (ha nem meszes.nap. Ursodeoxifolsav (Ursofalk) ESWL (extracorporal shock wave lithotripsy) (ha solitaer. Papaverin. májelégtelenség (az epeút elfolyást mindig biztosítani kell) Pancreatitisek. és szigorúan zsírmenetes 4-5. Fokozatosan beépíteni a VNOÉ rostokat.nap. zöldségfőzet.nap. és ásv. malignisatio Diéta: Az epekőképződést kockázatát csökkentő étrend tul képpen az egészséges. pancreatitis diab mell. chr. <20mm. jó epehólyagműködés). óránként pár falat. Dolargan (a többi morfiumszármazék phincter Oddi görcsöt okoz) 24 óra koplalás.

fejfájás.nap. toxicosis. alkoholmentes étrend. Def: a máj gyulladásos ártalma Okai: gyógyszerártalom.ropi.naptól ua mint a rohamnál 5-6 nap krónikus epebeteg étrendje 10. obstipatio megakadályozása Műtét utáni étrend: 1.C. Akut és krónikus hepatitisek. GPT nagyon magas. vaccina (A.EDR: zsírszegény (0. izomláz.6-0. gyógyszerek. lépmegnagyobbodás Labor: leukocytosis.nap.E hepatotrop virusok Klinikai megjelenési formái: • Acut hepatitis (6 hónap gyógyul • Fulminans hepatitis( rövid idő alatt halálos • Crh. s halálhoz vezethet Májelégtelenség. CH beépítés: keksz. keringési zavar Ellátás: intenziv osztályon: a máj tehermentesitése Diéta: fehérjebevitel megszoritása. GOT. Napi 3-4 széklet-lactulose segítségével. Egyéni Tolerancia!!! Étkezési napló vezettetése. koplalás. pirított kenyér.D. GGT normális vírusmarkerek vizsgálata anti_IgM.enyhén citromos) 2-3. virus infekciók hepa virusok A. Nem felszivódó antibiotocum 45 . anti IgG Májbiopszia ? Therapia: Pihenés. szervi localizáció. vitaminok Profilaxis: hygiene. rendszeres kis mennyiségű étkezés.8g/ttkg) krisztalloid CH szegény. Vizsgálat: sárgaság. Prodromális. bőséges folyadék fogyasztás (világos tea. B) Fulminans hepatitis Súlyos acut hepatitis klinikuma napok alatt kialakul.B. toxinok) májgyulladás. terápiás lehetőségek. mértéktartó fűszerezés. alkohol vagy egyéb zsíroldószer. Tünetek: néhány napi émelygés. Hepa( 6 hónap alatt nem gyógyul • Alkoholos( mennyiségtől fügő • Gyógyszer indukálta • Alkoholos zsírmáj Acut hepatitis Def: különböző okok miatt keletkező (virusok. hányás. máj-. rekonvalescenc. E szegény . gyümilé 4.könnyű vegyes. hőemelkedés. alkohol. majd gyorsan csökken. hányinger. diétás előírások. zsirszegény. az AP.

évekig tarthat HBV. B (HBV). transzplantáció—infekciók kezelése Chronicus hepatitis Az acut folyamatból megy át (húzódik el)hetek.: sárgaság májnagyobbodás Labor: kórosak. és non-ABCDE („nemtudommilyenvírus”) immun-supprimált egyénben (pl.SGOT. vagy alacsony. plazmacsere.extracorp. HCV. enyhe. TávolKelet). periportalis. Epstein-Barr. Ázsia. nagyobb. SGPT. haemodialysis. GOT) ⇑. hordozó állapot. lefolyása Kimenetel: gyógyul. Alanin aminotranszferáz (ALT. tünetek Laboratoriumi parameterek alakulása Májsejtelhalás mértéke Diagnózis kritériumai Fertőzés időtartama. normális. tömött tapintatú máj. hónapok alatt.AIDS) toxoplasma.H2 receptor blokkoló Haemoperfizio. májenzim emelkedés már a korai szakban Aszpartat aminotranszferáz (AST. herpes simplex 46 .fontos a virusmarkerek kimutatása Szövettani jellemzés A gyulladás kiterjedtsége: portalis. „még a cigaretta sem ízlik” láz. súlyos A fibrózis foka: nincs. mérsékelt. GPT) ⇑ (ezek a májparenchyma működés markerei).ASAT. C (HCV). enyhe. Afria. májbiopszia ritkán szükséges: hepatocellularis nekrózis és mononuklearis sejt infiltráció Hepatitis okai gyógyszerek és toxinok A (HAV). mérséklet. gyengeségérzet. hányás (vomitus). HDV csak HBV-vel együtt Tünetek: gyengeség. súlyos. chronicus májfolyamat. disznómáj. lobuláris A gyulladás mértéke: minimális. sárgaság fvs. E (enteralis fertőzés. ALAT. de enyhén -. nausea (hányinger). D (delta agens). májelégtelenség Hepatitis: a diagnózis fő elemei prodroma: anorexia (étvágytalanság). fogyás Vizsg. cirrhosis Virus hepatitisek jellemzői Infectio módja Incubatios időtartama Anamnesis.

Ha perzisztál. anti-HBc-IgG az akut hepatitis megszüntét mutatja Anti-HBs pozitivitása (későn jelentkezik) gyógyulást. nyál. ondó. később válnak normálissá Ritkán súlyos. Tünetek: 6-14 hét Sárgaság: 7-12 hét Vírushordozás (perzisztencia) esélye 1-2% (magasabb a gyermeken és immun-supprimált egyéneknél Magasabb aminotranszferáz (AST. homoszekszuális populáció Inkubáció: 6 hét – 6 hónap. a transzfúzió rizikója 1:60000 (USA) Gyakori vírushordozók: iv. krónikus hepatitis belső core protein HBeAg (nem jelenik meg a vérben) HbeAg (a HBcAg solubilis formája). vagina secretum. anti IgG:18.kábítószerélvező. Ha perzisztál. a szülés (a magzat krónikus hepatitis rizikója 90%!) Rizikócsoport: egészségügyi dolgozók. Hepatitis B (HBV) DNS vírus (hepadnavírus).Hepatitis A (HAV) RNS vírus (picornavírus család) enteralis fertőzés (faeces⇒étel-ital). az virus replikációt.héttől Krónikus HBV hepatitis esetén a májcirrhosis és máj carcinoma esélye 25-40% HBsAg Mi az antigén (Ag)? a vírus köppeny külső felszine. akút fertőzés jele. a szülés (a magzat krónikus hepatitis rizikója 90%!) Rizikócsoport: egészségügyi dolgozók. Ha megjelenik az Anti-HBe. AntiHAV-IgM 4-20 hét. hamar eltünik. ALT). a transzfúzió rizikója 1:60000 (USA) Gyakori vírushordozók: iv. immunitást jelent 47 .antiHAV IgG 5-sokáig (lezajlott. prognózis kifejezettebb a kezdet. védelem Sárgaság 4-9 hét. vagina secretum. enzymek korábban kezdődnek. nem válik krónikussá. mint HAV esetén AHB-IgM: 4-20-30 hét. rossz higiénés viszonyok esetén Incubatio: átlag egy hónap Tünetek: 4-10 hét Vírusürítés (fertőzőképesség) a tünetek megjelenése előtt két héttel és utána egy hétig.(surface) HBsAg. átlagosan 3 hónap Hepatitis B: klinikum. homoszekszuális populáció Inkubáció: 6 hét – 6 hónap.kábítószerélvező. ondó. nyál. az javulást jelent HBV vírus DNS a szérumban replikációt jelent (legérzékenyebb módszer!) HB-at Mi az antitest (anti-)? Anti-HBc-IgM a akút hepatitis jele. A fertőzés leggyakrabban inoculatiós Fertőz vér. labor. krónikus hepatitist jelent. átlagosan 3 hónap A fertőzés leggyakrabban inoculatiós Fertőz vér.

posttransfusiós. az AIDS-es betegek 30-50%-a fertőzőtt. igen ritkán szekszuális. alkoholmentes étrend Fokozatos mobilizálás Gondozás. enzimek normálisak. fűszerszegény. Ha szükséges (ritkán) a vírus kimutatása PCR-al (polymerase chain reaction) Diagnózis: Anti-HCV (nem véd!). Idővel spontán vírus clearance jelentkezhet 3 fázisa: I. HC infectio Vér-váladékok útján terjed Legtöbb eset transfusióval átvitt Prodroma kb. eredmény hasonló Relapsus lehet mert a virus mutáció miatt rezisztenssé válhat Terhesszürés (HBsAg). HBsAg+. fluktuáló aminotranszferáz emelkedések. HBsAg+ II: alacsony replikációs fázis: csak a burok alakul ki. laboratoriumi controlokkal Tartós májvédő diéta: zsirszegénz zsiroldószer mentes Krónikus HBV A vírushordozó egészséges marad. sárgaság:1-4 hó HCV-PCR: 4. szöveti gyulladás. de HBeAg eltünik. héttől 48 .Hepat. vagy krónikus hepatitis alakul ki. anti Hbe+ (szerokonverzió) Alfa-2b Interferon 5 M/nap vagy 3x10 M/hét 4 hónapig 40% eredmény Lamivudine Combivir (nukleozid analóg reverz transzkriptáz gátló) 100 mg/nap. héttől Anti-HCV : 15.B infectiv beteg ellátása Elkülönítés Egyszer használatos anyagok Tartós pihenés (hónapok) Zsir. (érzékeny módszer: recombináns immunoblot assay-RIBA). anti-HBs jelenik meg Krónikus HBV kezelése Teljes gyógyulás: HBsAg eltünik.. Inkubáció: 6-7 hét Klinikum: enyhe. aminotranszferáz enzim emelkedések. 1 hó Tünetek. de HBeAg-. asymptomatikus. vírus replikáció. egészségügyi személyzet oltása Hepatitis C RNA flavivirus Fertőzés: inoculatiós. helyette anti-Hbe jelenik meg (szerokonverzio) Gyógyulás: HbsAg eltünik. anti-HBS+ Alacsony vírus replikáció: HBsAg+ marad. HbsAg pozitív betegek jelentős része.

DR-3). kryoglobulinaemia. acne. ALT Diagnosztikus az anti-HCV. ritkábban akut kezdet. monoclonális gammopathia. szükség esetén HCV-RNS (PCR) + májbiopsia 20 év alatt 20% cirrhosis: gyakrabban fokozott alkohol fogyasztás esetén. ill. immunsupprimált betegnél cirrhosis 5% → májcarcinoma Kezelés: interferon alfa (heti 3x3 M.5%. Gyakrabban alattomos. autoimmun thyreoiditis. hirsutismus.HC infectio következménye 80%-ban válik krónikussá kezelés nélkül kapcsolódó betegségek: glomerulonephritis.24-48 hétig) + ribavirin (nukleosid analóg. porphyria cutanea tarda. egészséges külső. 40 év felett. sialadenitis. jó gyógyulási esély Ha krónikus hepatitis B felülfertőződik a D-vírussal ⇒ súlyosabb lefolyás: gyakori fulmináns. néha vírus betegségek után Sárgaság. hepatomegalia. Ha egyidejű a fertőzés. lymphoma Megelőzés: donor vér HCV vizsgálata Krónikus HCV Akut hepatitis után 80%-ban Klinikum nem eltérő. HD: 30% Nem okoz súlyos májbetegséget Autoimmun krónikus hepatitis Fiatal nők betegsége (hajlamosít HLA-B8. tüdőfibrózis.amenorrhoe). carcinomába Megelőzés: oltás HBV ellen Hepatitis E RNS virus Főleg távolkeleten fordul elő Nincs hordozó állapot Terhes nőknél nagyon súlyos állapot Hepatitis G Perkután átvitelle terjed (tű) Véradók 1. spider naevusok. (21%-ban nincs icterus) 49 . napi 1 gr)) = 50% viruselimináció Hepatitis-D (HDV) Nem gyakori Csak HBV-vel együtt fordul elő. drogosok:50%. gyakori a normális AST. hepatomegalia (néha stria. átmeneti cirrhosisba.

fokozatosan csökkenő dózis. Gyors tüneti javulás.metionin. colitis ulcerosa. cisztin. maldigestio (bélben epesavhiány) Társulhat autoimmun thyroiditis. Oszteoporozis profilaxis Átlagos túlélés: 12 év Primaer sclerotizáló cholangitis 80%-ban colitis ulcerosához társul Diagnózis? Ez + viszketés Anti-neutrophil cytoplasmatikus antitest (ANCA)+ ERC. májnagyobbodás. állapotromlás megakadályozása.Társult immun-betegségek: arthritis. gyulladás leküzdése. majd viszketés (epesavaktól). mint májregeneráló hormon elválasztását glikogénraktárakat feltölti. sárgaság (cholestasis). nephritis. ursodeoxicholsav (epekiválasztás fokozása). zsírszegény diéta. 50 . Medrol. autoimmun haemolitikus anaemia Chronicus Autoimmun Hepatitisek (CAH) fajtái az antitestek alapján CAH kezelése Szteroid (Prednisolon 5mg = Medrol-Metypred 4 mg) 6 tabl. de a cirrhosis nem reversibilis A terápia elhagyása után gyakori a relapsus Primaer biliaris cirrhosis Ismeretlen eredetű. >40 éves nőkön. mint primaer biliaris cirrhosisnál Diéta: Acut hepatitis: Cél: Májsejtek regenerációjának elősegítése. (ductopenia) →zöldes. PCP. mikronodularis cirrhosis A cirrhosisok 1%-a. cholestasis enzimek (ALP.megnövelt szénhidrátszükséglet miatt C-vitamin. fáradtság. májbiopszia Kezelés: cholestyramin (epesav kötés a bélben) + zsíroldékony vitaminok. lipáz. 2 tabl fenntartó adag Azatioprin (Imuran) 50mg.5-1. HLA-DR8 asszociált Sokáig tünetmentes. Sjögren.inzulin. fenntartónak is jó. máj kímélete. B6 vitamin. lassan csökkennek az enzimek. thyreoiditis. egy hét után 5. gamma GT) . MRC: gyöngysorszerű epeúti egyenetlenség Klinikum. IgM. Folsav növeli.5-0. cisztein) Zsírtartalom: 0. megfelelő tápanyagszükséglet biztosítása Jellemzői: Energia: 1800-2500kcal/nap Fehérje: 0. Vitaminok: B1 vitamin. collagenosis (coliakiában gyakoribb) Diagnózis: antimitochondriális antitest (AMA)+. autoimmun destruáló cholangitis végstadiuma Histológia: plasmasejtes infiltráció→epeutak proliferációja.2g/ttkg (Kéntartalmú aminosavak .8g/ttkg epeelválasztáshoz igazodóan Szénhidrát: 6-8g/ttkg. kezelés. destrukciója.

megnövelt szénhidrátszükséglet miatt B6. Glikogénraktárak feltöltése. III. zöldségprésnedvek.2-1. túró natúr és ízesített formában. tea.Wilson kór Ismeretlen eredetű 51 . II. aludttej. könnyű-vegyes étrend. húsgombóc. húspuding. hepatotrop virosok (kevésbé) Gyógyszerek és toxinok Immunpathológiai folyamat. Dekompenzált májbetegségek és diétájuk. és zsírszegény módon készített ételek) Szakasz: Energia és fehérjegazdag. Szakasz: Szénhidrát és vitamingazdag folyékony étrend.) Szakasz: Zsíradékbeépítés szaka: VNOÉR szegény (zsírszegény húsfélék. Továbbra is jellemző a szénhidrátdús. B12 vit. Májműködés támogatása. biliáris cirrhosis Pangásos máj. limonádé.5g/ttkg Zsírtartalom: 0. Javasolható: tejeskávé. viszonylag zsírszegény. Lesoványodott beteg feltáplálása. kakó. joghurt. kímélő fűszerezésű. B2 vit.. szörpök) Szakasz: Fehérjebeépítés. (szűrt gyümölcslevek. kefír. víz.8-1g/ttkg Szénhidrát: 6-8g/ttkg Vitaminok: B1. IV. Folsav 11. Cirrhosis hepatis okai.. Megnövekedett vitaminszükséglet biztosítása. Okai: Alkohol Hepatitis B-C-D vírusok. Krónikus hepatitis: Cél: leromlott állapotú. Állapotromlás megakadályozása Jellemzői: Energiabő: 35-40kcal/ttkg Fehérje: 1. vizes turmixok. reszelt zsírszegény sajt. az étrend pépes változata adható. diagnosztikája. gyógyszeres és diétás terápiája. magas vitamintartalmú ételek adása. szénsavmentes víz. anyagcsere betegségek.I.szükséglete a fehérjebevitellel arányosan növekszik C vit.

GOT ⇑. Gyulladásos. sav-bázis eltérések veseelégtelenség Hypoglycaemia Encephalopathia: agyoedema a magas ammoniaszint és csökkent cerebralis perfúzió miatt→ Kezelés: mannitol Antibiotikum: staphylococcus aureus sepsis a leggyakoribb Paracetamol mérgezés = acetylcystein 140mg/kg Májtranszplantáció Chronicus májelégtelenség-májcirrhosis Def: progressiv májkárosodás. lehetőleg máj transzplantációs centrum A metabolikus eltérések korrekciója: Alvadási zavarok Elektrolit. regeneratio és kötőszövet felszaporodás irreversibilis állapota Labor: májkárosodásra jellemző eltérések 52 . gastrointestinalis tünetek. gamma-GT. toxicus. VII. évek alatt májelégtelenséghez vezet.Akut májelégtelenség Klinikum A károsító hatás után gyorsan kifejlődik (napok.-penia) A prothrombin komplex K-vitamin függő alvadási faktorai (II. fvs?. thr. Az akut májelégtelenség kezelése Intenziv osztály. 1-2 hét alatt) Gyulladás tünetei. Vérkép (anaemia. metabolicus. Immunglobulinok ⇑. INR. X) csökkennek. GPT ⇑. haemorrhagiák. ami hónapok. Pathológia: a hepatocellularis degeneratio. vagy prothrombin idő megnő Antitrombin III↓ albumin ↓ Sebili ⇑ ⇑ ⇑. IX. congestiv májkárosodás. AP ⇑ ⇑. sárgaság (nem feltétlenül kifejezett) Foetor ex ore (nyers máj lehelet) Encephalopathia Pathológia: májnekrózis Májelégtelenség laboratoriumi jelei Vizelet (ubg ⇑) cholinesterase ⇓ Serum ammónia ⇑ Süllyedés⇑.

fáradékonyság. epigastriális nyomás. Oesophagus varix. IX. dysarthria. haemathemesis. hereatrophia. fogyás. ALP. viszketés.izomatrophia. ascites Bőrtünetek:testszőrzet kihullása spider naevus. dudoros. icterus haematomák. végállapotban kisebb A májcirrhosis klinikuma Férfi hypogonadismus.Cirrhosis hepatis tünetei Gyengeség. erythema palmare. Impotentia Gynecomastia . teleangiectasiák. ALP. vagy prothrombin idő megnő – Antitrombin III↓ – albumin ↓ • Encephalopathiában a se. esetenként émelygés. gamma-GT. LDH. gamma-GT. 85% 10-15 pont (Child C) egyéves túlélés. étvágytalanság. Flapping tremor. hypokalamia lehet • Gyulladásos shubok idején májenzim emelkedések: AST. foetor hepaticus.) encephalopoathia >35 <35 >70 Nincs nincs 28-35 35-50 70-40 kevés I-II foku 3 pont <28 >50 <40 Közepesen sok II-III fokú 5-6 pont (Child A)= egyéves túlélés. biliaris cirrhosis). • bilirubin Child-Pugh kritériumok: májcirrhosis súlyossága 1 pont 2 pont Albumin g/l Bilirubin mikromol^l Prothrombin% Ascites (ultrahang dg. melaena Spontán peritonitis Gynecomastia Májcirrhosis: laboratóriumi jelek • – – A szintetizáló képesség csökkenése: Cholinesterase (Che) csökken A prothrombin komplex K-vitamin függő alvadási faktorai (II. Oedema. LAP.vagy teltség. • cholestasis esetén(pl. UH: Máj (lép?)nagyobb. X) csökkennek. ammonium nő. INR. 35% 53 . 100% 7-9 pont (Child B) egyéves túlélés. VII.

de nagy a recidiv vérzés veszélye Gyógyszerek: somatostatin→vasoconstrictio a portában Varix ballonos tamponálása Transzjuguláris intrahepatikus.E. portoszisztémás stent shunt. shung műtét Secundaer profilaxis: a fenti endoscopos és műtéti beavatkozások Hepatikus encephalopathia és májkóma Komplex neurophsychiatriai syndroma Oka: a máj nem méregteleníti a központi idegrendszerre ható toxikus anyagokat: ammonia. Wilsonban réz eltávolítás • Szövődmények (vérzés.K) Ascites-oedema: furosemid. idegrendszeri eltérések Fokozza: bélbaktériumok ammonia termelése fehérjegazdag étrend. flapping tremor. alfa foetoprotein) • Májátültetés Általános diéta Általános: alkoholtilalom. kalóriadús. vvt. fenol.⇒portalis hypertonia.5-2 g/tskg fehérjét tartalmazó(kivéve encephalopathia praecoma) étrend. viselkedési zavar. coma Vizsg. friss fagyasztott plazma. biliáris cirrhosisban a zsíroldékony vitaminok pótlása (A.. zsírsavak. hascsapolás Fontos szempont hyponatraemia Oesophagus-fundusvarix vérzések kezelése és megelőzése Keringés stabilizálása (volumen. portalis vér jut az agyba. euphoria. vízhajtók A hepatikus encephalopathia stadiumai Dg: gondos megfigyelés. spironolacton.K) • Alapbetegség kezelése: – Alkoholizmus – Hepatitisben víruseliminácio (l. portoszisztémás shunt műtét Primaer profilaxis: nemszelektív bétablokkolók. májtoxikus gyógyszerek elhagyása fűszer szegény. gátlástalanség. tiamin. ascites. Hb:10g% körül legyen Endoscopos vérzéscsillapítás: sclerotisatio. 90%-ban sikeresek.e K.D. biliáris cirrhosisban a zsíroldékony vitaminok pótlása (A.D.kb 1. gamma-amino-vajsav (GABA) Így toxicus-. vizretentio Parenchymás v.: fotor hepaticus. izgalmi állapotok. lethargia. tiamin. Vitaminpótlás: folsav. sz. agresszivitás. szövetragasztóval obliterácio.. májtoxikus gyógyszerek elhagyása • Vitaminpótlás: folsav.metabolikus károsodás ⇒ icterus Májelégtelenség kezelése • Általános: alkoholtilalom. merkaptán.Vascularis decomp. ligatura. mint a labor! 54 . (írás-számoláspróba) fontosabb.E. ott) – Haemochromatosisban vas. nyugtatók.encephalopathia) kezelése • Ellenőrzés hepatocellularis cc irányában ((Uh.. Tünetek: személyiségzavar. beszédzavar. szénhidrát dús.

Nem szívódik fel. apathia. citológia Ascites: transsudatom vagy exsudatum? transsudatum < 1016 < 25g/l >1. EEG eltérések III: alszik. elsimult köldök Fizikálisan 1 liter a kimutathatóság alsó határa. Ha csak <50gr fehérjét tolerál. EEG IV: mély kóma A hepatikus encephalopathia kezelése Kiváltó tényező (vérzés. infekció) kezelése Diuretikum. elkent beszéd. de ébreszthető. elágazódó szénláncú aminósav kiegészítés Bél ammoniaképződés megszüntetése. v. Az első varixvérzés halálozása ChildA=10%. szenes beöntés.I: álmosság. majd toleranciától függően lassan emelni. bakteriológia. lassulás. anticoncipiens) Intrahepaticus: májzsugor. Bacterium hasítja→ tejsav → pH csökken → NH3→ NH4+ → nem szívódik fel. portae thrombosis (hajlam.1 exsudatum > 1016 > 25g/l <1. ChildC= kb. ChildB=kb. flapping tremor II: szembetűnő álmosság.50% Umbilicalis: caput meduzae Mesenterico-haemorrhoidealis (aranyér) Az ascites Okai: Portalis hypertonia Fokozott nyirokkeringés Hypalbuminaemia: csökkent kolloidozmotikus nyomás Tünetei: Haskörfogat-testsúlynövekedés. +12 Hgmm= varix ruptura veszély Collateralisok a porta és cava között: Porto-gastro-oesophagealis: varixok: a betegek 1/3-ban. Posthepatikus: májvéna thrombosis. lehetőleg növényi fehérje és tej. polycythaemia. lienális thrombosis.1 fajsúly fehérjetartalom Se albumin/ ascites albumun aránya 55 . nyersmáj szagú foetor ex ore. Budd-Chiari sy. Laktulóz=galaktóz+glukóz.25%. 3x10-40 ml/nap p os Nehezen felszívódó antibiotikum: Neomycin A portalis hypertonia= >13Hgmm Praehepatikus: a májba való beömlés előtt: v. szedatívum elhagyása 2000 Kal/nap parenteralis glukóz Fehérje megszorítás: varixvérzés után teljes. Porto-szisztémás nyomásgrádiens: +10Hgmm a portában=oesophagus varix. UH: -val 30ml Laborkémia.

és exocitózissal hagyják el sejtet és jutnak a kivezető rendszerbe. Ezek vezikulákban tárolódnak. Szigorú alkoholtilalom a dekompenzált beteg étrendjére is érvényes. mert a hosszan tartó negatív N-mérleg az encephalopathiat súlyosbítja.proteolitikus(fehérjeemésztő) Tripszinogén Kimotripszinogén Prokarbopeptidáz Elasztáz 2. 1. Ascites esetén: Na-szegény. összetett alveoláris szerkezetű acinussejtekből és kivezetőcsőrendszerből áll. konyhasó/nap Folyadék megszorítás Aldosteron antagonista: (az aldosteron Na retenciót okoz) spironolactone Kacsdiuretikum: furosemid Lebocsájtás Peritoneo-venosus shunt (Le Veen) Májcirrhosis szövődményei Oesophagus varix vérzés Spontán peritonitis.kézi sózásra 3-5g/nap Oesopagusvarix esetén: kímélő fűszerezésű.szénhidrát emésztő az £-amiláz 3.2 gr. 12. Jejunális táplálás indikációja és kivitelezése A hasnyálmirigy. Endocrin müködés: Kötőszövettel körülvett világos részek vannak:Langerhans szigetek Alfa sejtek-glukagon Béta sejtek-inzulin Delte.somatostatin Betegségei: 56 .maldigestio jön létre. folyadékban és gyorsan felszívódó szénhidrátban gazdag étrend. Az acinussejtek citoplazmájában szintetizálódnak az emésztőenzimek. Fehérje 0. Termelt emésztőenzimei: Exocrin müködés 1.zsíremésztő enzim lipáz Ha a pancreas kapacitása 10% alá csökken rossz emésztés .5g/ttkg. Pancreas betegségek és kezelésük. Májcarcinoma Infectiok Diéta: Cél és jellemzői: megegyezik a krónikus hepatitis-szel. A duodenumba lumenébe ürül. pépes étrend Portalis encaphalopathia: Fehérjeszegény (akár átmeneti fehérjemegvonás). A kivezetőcső lúgos kémhatású ez segíti a kiürülést és segíti inaktív állapotban tartani az agresszív emésztőenzimeket. és a bélben lévő enterokinázok aktiválják őket.de ennél kevesebb nem nagyon ajánlott.Az ascites kezelése Sószegény étrend: < 20 mmol Na+ = kb.

→zsírszövet nekrózis  foszfolipáz A. lefolyás: Epeúti megbetegedésre utaló jelek vannak. közvetlen trauma. és a funkciója is normális a betegség lezajlása után. Labor:  ált gyull jelei  sülly. kimotr. Fekélyek a panc-ba • Vater papilla elzáródás • Peritoneális dial.GPT 57 . parotitis • Öröklött pancr. műtét utáni Acut pancreatitis: Okai: • Alkoholizmus akut vagy krónikus • Epekő. foszfolipáz A) a szövetek közé jut és elpusztítja azokat. nekrózis  elasztáz. ascites.200-250 mmol/l  vizeletben alfa amiláz↑  LDH. hányás. sokk. proelasztáz. vírusok.chronica. hyperCa.Gyulladásos: acuta. epeút betegségek • Metabolikus( hyperTg. hátba. veseelégtelenség Normális esetben az inaktív zimogéneket csak a duodenum enterokinázok aktiválják.  Tripsz.→ödéma. tályog Daganatok Műtétek ill. A szerv exokrin működése csak a betegség alatt csökkent. vasodilatatio. defansus. Legtöbbször nyom nélkül gyógyul. Aktiválhatja az enzimeket endotoxinok.→fájdalom.kallikrein. Teltségérzet.ez kisugározhat vállba. parathireoidea) • Trauma( műtét utáni..fűszeres étel fogyasztása után jönnek a panaszok. szulfonamidok • Virus infektió: hepa. • Gyógyszerek: diuretikum. sápadtság verejtékezés. Domináns a felső epigastriális fájdalom. gyakori az obesitas és az alkoholizmus. hányinger. Patogenezis: A pancreas proteolitikus enzimei ( tripszinogen. láz. Ca↓  GOT. Vcukor↑  Se. hasi nyomásérzékenység. tetracyclin. vasculitis • Penetráló duod. Ban-------norm. Órákig is eltarthat.↑CRP  amiláz↑ a se. fvs. Gyakran zsíros. Tünetei. ishaemia. enyhe icterus.→vérzés  lipáz. splenectomia) • Systémás betegségek: SLE. Ez egy nekrotizáló folyamat. kimotr. puffadt has. pseudocysta.

Súlyos esetben: Intenzív oszt.. infuzio. a Wirsung vezeték deformitásával. mint 50% Kezelése: Eenyhe esetben: Addig szomjazik. vérzés. metronidazol(Klion) Chronicus Pancreatitis Def. Pleuritis. nyhártya vérzés. a működő állomány elvesztése Más okok Hyperparathyreosis (meszesedés hajlam). magas rekeszállás??? Hasi rtg: Paralizis. Vénás nyomás ellenőrzése foly. Leukocytosis---norm: 15-20 G/l  Glukosuria Képalkotó diagn: Mellkas rtg. szövődményektől és a műtét eredményétől. vagy ha nincs ileus akkor szondán át enterális.2) mutációja egyéb eltérés nélkül 58 . tumor Idiopathiás esetek 50%-ában: cysticus fibrozis transzmembrán regulátor gén (CFTR 7q31. Jejunum?????Fleischner csík UH: Epekő?. pancr. bélinfarktus. pseudocysta. parenchyma fibrosissal Oka 70-80%-ban alkoholistáknál jelentkezik (az alkoholisták 5-10%-ában) Alkohol hatás ⇒ nem oldódó pancreas fehérjék termelődnek ⇒ kalcifikálódnak és elzárják a vezetékeket: necrosis-gyulladás – epizódook. DIC.:(A műtéti halálozás több. ulcus profilaxis( p pumpa gátlók) Ha esetleg kő is van. Wirsung-vezeték striktúra. szabad levegő.mutathatja az ödémát. calcificatio. koplal . ciprofloxacin( Ciprobay). ileus. tágult prox. Malnutritio (Afrika). friss plazma Teljes parenterális tápl. azt eltávolítani a későbbiekben. a toxikozis miatt cardiovascularis insuffitientis. demalgon a fájdalomra. nekrózist Kontraszt CT: Tályog?? ERCP:manometria Ha nem tisztázott az ok Szövődmények:  Localis: abscessus. Panc. Különálló betegség az exocrin és endocrin funkciók beszűkülésével. cukor anyagcsere zavar. kő. gastroint. veseelégtelenséf. fibrózis.amig fáj és még nincs bélhang Antibiotikum. Vérzés Prognozis függ: kiváltó tényezők hatásának mértékétől.: vérgáz és cent. Volumenpótlás. ascites  Systémás: pleuralis folyadék. Antibiotikumok: imipenem( Tienam). 10% ban alakul ki Cr.

egyenetlen vezeték. MR-CP újabb. sárgaság Steatorrhoea. intraductals kő. abscessus Cholestasis-enzimek (ALP. vagy ismétlődő acut pancreatitises rohamokkal Exogén és endogén pancreas elégtelenséghez vezet A fájdalom idővel spontán megszünhet 25év alatt 80%-ban jelentkezik diabetes Szövődmények: Opiát hozzászokás (addictio) Diabetes mellitus Pseudocysta. gamma GT) ⇑. bűzös. lipáz. pseudocysták Endoscopos UH. tág. fogyás A rohamok néhány óráig. maldigestio és malnutritio (mi a különbség?) 20 év alatt 4% pancreas cc. hányinger (nausea). tripszin. hányás (vomitus). abstinentia (rohamot okozhat) Gyógyszer-függőség megszüntetése Zsírszegény étrend (kalória-protein-vitamingazdag legyen) 59 . ill. tartós fájdalmakkal. az amiláz. mirigyatrófia ERCP (legérzékenyebb): ductus tágulat.(alkohol. balra-hátra sugárzó fájdalmak Étvágytalanság (anorexia). lipáz ⇑ a roham alatt (normális is lehet!) ALP ⇑ bilirubin ⇑. kimotripszin szint (körülményes) Széklet elasztáz 1 és kimotripszin ⇓ Képalkotók dignosztika Röntgen: kalcifikáció (30%) CT: kalcifikáció. strictura. dohányzás) Gyógyszeres kezelése Kiváltó tényezők megszüntetése Fájdalomcsillapítás Alkohol elhagyása. vagy állandó a fájdalom Később steatorrhoea (nagytömegű. szelek (flatulentia). ha a compressio epeelfolyási akadályt okoz Diabetesz Zsírszéklet Szekretin-cholecystokinin teszt: nem emelkedik a duodenumban a HCO3-.Tünettana: Ismétlődő epigastriális vagy bal bordaiv alatti. ígéretes módszerek Lefolyása: Öngerjesztő betegség. max két hétig tartanak. székrekedés (constipatio). zsíros széklet) Laborvizsgálatok Amiláz ⇑.

Neo-Panpur filmtabl. totalis pancreatectomia Pseudocysta drainage Ductus stent behelyezés Decompressios műtétek.nem ingerli a mirigyet és nem éhezik  Folyadék és elektrolit pótlás A diéta célja: A pancreas nyugalomba helyezése. Cotazym tabl Cukor anyagcsere egyensúlya Műtéti kezelése Az epeúti betegségek kezelése (ERCP) Wirsung tágítás (ERCP) Pancreasfarok reszekció (resectio).6 g/ttkg Mérsékleten feh. szomjaztatás) a folyadék és elektrolitpótlásról parenterálisan gondoskodunk. az alapszekréció ciklikus folyamatát nem szakítja meg. emésztőnedv elválasztás kiiktatása  Szájon át semmit nem adunk. Hasnyálmirigy átültetés Langerhans sejt transplantatio a májba Diéta: Akut szakban:  Nyugalomba helyezés.Étkezés előtt.így a koplaláshoz hasonlóan élettani nyugalomba helyezi a mirigyet úgy. Azonban. A betegnek szájon át semmit sem adunk (koplaltatás.alatt –után 30 000 egység lipáz tartalmú hasnyálmirigy kivonat (Kreon kapszula. naponta 2-5 g-mal emelni  A szakasz végén a tápl. Állapotnak megfelelő táplálás A diéta EDR:      Zsírszegény 0. Dús VNOÉR mentes Kimélő fűszereszés Gyakori kis étkezések 60 . pancraticojejunostomia Subtotalis.3-0. parenterális tápl. Mivel a jejunumba lassan adagolt –szemielementáris vagy elementáris-tápszer nem ingerli a hasnyálmirigy nedvelválasztását. szürt gyümlé  Ezután progresszív diéta: CHO---feh---zsír  A zsírt szép fokozatosan 10-20-30g/nap és főleg MCT. majd édes tea.hogy közben az éhezés káros metabolikus hatásai kiküszöbölhetők. emésztőenzim elválasztásának kiiktatása. Esetleg PEJ.ha hosszabb időn át áll fenn ez az állapot jejunális táplálást kezdünk. Szubakut szakasz  Per os táplálékot folyamatosan felépítjük  Először folyadék keserű tea.

kakukkfű. Savanyított tejtermékek.zöldséglé Lekvárok Később reszelt alma.sárgarépa.vizes almaturmix. Fehérjebeépítés szakaszában: Egyéni tűrőképesség figyelembevételével adható zsírszegény tej.lestyán .főtt rizs.kapor.kefires habarással száraz rántással készült levesek főzelékek.sűrítés.vasfű.brokkoli.italok: Világosra főzött tea.bzsalikom.túró.főzőtök.patiszon.házinyúl.nyákleves.mézzel Szűrt gyümölcslé.húspuding.gyümölcsrizs.lazítás.pulykamell.zöldséges főtt hal.cukorral.főzés Zsírbeépítés Mindig fokozatos legyen. Ebben a szakaszban adható fűszerek: Zöldpetrezselyem.kefir.rántott leves.narancshéj.vizes piskóta.zöldségpüré leves.kétszersült.sárgarépa.habcsók.kompót.burgonyahab.cukkini. vízben nem oldódó rosttartalmat csökkentik.fahéj. Krónikus szak:  Tápláltsági állapot függő E  Türőképesség  Nincs alkohol!!!!  Zsírszegény  Könnyen emészthető  VNOÉR szegény  Kímélő fűszerezés Nyersanyag-válogatás szempontjai: Zöldség és főzelékfélék Ajánlott: sárgarépa.burgonya. Konyhatechnikai eljárások: Zsírtartalmat nem emelik.és emésztőrendszert kímélik! Darabolás. MCT( kókuszzsír).rozmaring.darapuding. Továbbiakban főtt tojás.vizes burgonyapüré.Babapiskóta. A és E vit pótlás Adható ételek.szárazon pirított dara.citromhéj.sáfrány.naponta 2-5 grammal emelve az ételek készítéséhez és a kenyérkenéshez felhasznált zsiradék mennyisége.lebőrözött csirkemell.majoranna.cékla 61 . Tengeri halfilé citrommal.piskótatekercs.húsgombóc.köménymag. Fontos az élelmiszerek rejtett zsírtartalma.fejessaláta.

pulykamell. Gyümölcsök Ajánlott: birsalma. Különféle szondatápszereket adhatunk pl: Peptisorb.stb. pácolás.erős feketekávé.joghurt. Na: Mindennemű alkohol.mogyoró.füstölt húsok..sütés.banán.kenyerek(fehér. kefires habarás. Használatuk akkor indokolt.zsír és szénhidrát mennyiséget. Na: zsíros húsrészek.paradicsom. amely kb. • A jejunális táplálás (1 ml / 1Kcal / perc) minimális pancreas szekréció mellett helyreállítja a bél trofizmusát.selyemsonka. a TPN-nel szemben általában elfogadják. szénsavas üdítő. Najánlott: szárazbab.ananász. erős fűszerek.félbarna)péksütemények.gépsonka. extrudált kenyerek.tejtermékek A: sovány kefir. Folyadékok A: Szénsavmentes ásványvizek.kolbász. gyümölcsteák. motilitását és vérkeringését. alma.félzsíros sajtok.őszibarack stb. füstölés.száraztészták. Tej. Jejunális táplálás: A jejunumba lassan adagolunk elementáris vagy szemielementáris tápszereket.húskészítmények.fátyolsonka stb. Na: dió.saját anyagával sűrítés.uborka.füstölt sajtok stb.káposztafélék stb.mandarin stb. Tojás A: Zsírszegényen elkészítve.meggy.Tűrőképesség: paprika. T: szilva.ha a táplálék emésztése és/vagy a tápanyagok felszívódása súlyosan károsodott. Ezeknek a tápszereknek a jellemzőjük. cseresznye. N javasolt: magyaros-barna rántás Ízesítés Javasolt: kímélő fűszerek N javasolt: szalonnával való tűzdelés. 62 . Na: magas zsírtartalmú finom pékáruk pl: sajtos roló. A jejunális táplálás prioritását.retek .párolás N javasolt: Bő zsírban sütés Sűritési eljárások Javasolt: száraz rántás.karfiol stb. egyszerű habarás.gomba. A szondatápszer olyan oldat.kajszibarack.gabonapelyhek.2000ml-ben tartalmazza az egy napra ajánlott fehérje.rizs.gyümölcs és zöldséglevek.körte. Na: Zsírdús tej tejföl.szalonnafélék.mandula Gabonaipari sütő és tésztaipari termékek A: búzaliszt. így a septicus szövődményeket megelőzheti.hurka.túró.lencse .belsőségek.diétás rántás.borsó. hogy a tápanyagokat kis molekulákra lebontva ( „ előemésztve”) tartalmazzák.halak A: Sovány húsrészek.zsírban pirított hagyma. Szondán vagy sztomán keresztül adagolható. de összehasonltó vizsgálatok egyelőre nem történtek. Alkalmazható konyhatechnikák Hőközlés Javasolt: főzés.főleg a tojásfehérje Na: heti 3-5-nél több tojássárgája Húsok.kakaós csiga.csirkemell.

bakterialis transzlokáció kivédése Polimer-immunmoduláló tápszer (arginin. részben vitális agresszivitásukkal ill. Vesekövesség diagnosztizálása. Megelőzés: A gyakori vizelési inger.fecalis. nap 1000ml tápszer és 1000 ml tea – 85 ml/óra 4.Jejunális táplálás akut necrotizáló pancreatitisben csökkenti a halálozást (20%-4%). A diéta szerepe a megelőzésben és a kezelésben Pyelonephritis acuta: Ált fiatal nőknél leggyakoribb. cephalosporin. deréktáji fájdalom  Vesetáj ütőgetésre fájdalmas  Pyuria-genny a vizeletben  Vizeletben még.hogy ne legyen belőle GN. Antigenitásukkal okoznak bajt. roved urethreés könnyen fertőződő hugycső nyílás. panaszmentes.Súlyos tünetek esetén injektióval kezdeni. nap 500ml tápszer és 500ml tea.  Amíg lázas. Esetleg E. Tünetek:  Intermittáló láz. omega-3.coli Patogenezis: A bakteriális gyulladás a pyelonból ascendál a tubulusokba. A vezelet üledék festésével is megállapítható a bacteruria mennyisége összetétele. nap 1500 ml tápszer és 1000 ml tea – 105 ml/óra 5. nap 2000 ml tápszer és 1000 ml tea – 130 ml/óra 13.coli.  Nephrotoxikus gyógyszert cask kórházban és roved időre.fvs. Akkor derül ki általában. Klebsielle) Gyógyítás:  Széles spektrumú antibiot.mikor a vese már elégtelen Krónikus pyelonephritis Kifejlődhet akut formából 63 .Urológiai vizsgálattal tisztázandó! Férfiaknál vizeletpangás prosztata hyperplasia miatt lehet. csípő fájdlmas vizelést gyógyítani. akut és krónikus pyelonephritisek diagnosztikája és terápiája. A gyógyszeres kezelés étrendi kiegészítése. sok folyadék Átmehet chronikus formába. Leggyakrabban a hugyúti pangás hajlamosít fertőződésre. Vvs. nukleotid) . Str. maradjon ágyban.: Doxicyclin. nap 1000ml tápszer és 500 ml tea – 65ml/óra 3. Bakteriális húgyúti fertőzések.50ml/óra 2.Cél: bélintegritás megőrzése. szövődményeket (pseudocysta. fistula stb) Jejunális táplálásra példa: 0.(E.Már csecsemőkorban is jelentkezhet. nap 500ml salsol 1. kezelése. hólyagtáji fájdalom.

vancomycin ATIN-t okozó egyéb gyógyszerek Allopurinol. de higítóképességük megmarad(hasznos a bő folyadék fogyasztás). tünetmentesen is előfordulhat Panaszt okoz. felszívódási zavar.Omeprasol.Cimetidin.rifampicin. nephrolithiasis. sepsis. 64 .cs.Kokain. Ezáltal a nephronok vérellátása romlik. urolithiasis Oka: táplálék.Kezdete panaszmentes(véletlenül derül ki).amoxicillin.Streptococcus Gyakoribb antibioticumok ATIN-t okozó antibioticumok Methicillin.Salicylsav.piperacillin. Koncentrálóképességük romlik.Idiopathiás ATIN therapiája Kiváltó agens elhagyása (góctalanítás). vagy homok is előfordul. A kórokozó antigenitása által proliferativ károsodást okoz. Alacsony adag steroid.Staphylococcus. Ha a kő felsérti a húgyutak nyálkahártyáját hematuria jelenhet meg a vizeletben. Szükség szerint dialysis. szomjazás.ha a vese kezd elégtelenné válni. fokozott verejtékezés Előfordulása: gyakori. A fájdalom csillapodik ha a kő megáll vagy lassan halad tovább. korallkő)  kis kövek képződnek. célzott antibakteriális terápia(tenyésztés!mintavétel kritériumaira figyelni) Hugyuti infectiok klinikai formái Nem komplikált alsó Komplikált alsó Nem komplikált felső Komplikált felső Vesemed gyulladás Leggyakoribb kórokozók Escherichia coli 80%.ciprofloxacin.SLE és tsai. AIDS.Pseudomonas. ATIN-t okozó betegségek Letokolt gennyedések. a lumbális vesetájról az urether mentén előre lefelé a hólyagba sugárzik vagy a húgycsőbe…A vese feszülése okozza a fájdalmat.vagy kétoldali. ezek az uretherbe sodródnak és rohamot okoznak Kőroham: nagy fájdalommal járó. Vizelettel ürülő kő. ivóvíz. lehet: egy.Deréktáji fájdalom. Rendszeres controll Vesekőbetegség. zsugorodik. lakosság 1-3 %.Proteus. Ha a vese funkció még kielégtő→tartós.Klebsiella.(mononucleosis. mellékpajzsmirigy.Diureticumok. Vizelési és székelési ingert.. legionalis).Non steroid gyull. ha:  ha vizeletpangást okoz és ezzel vagy nagyságával a vese állományát sorvasztja( szarvasagancs ill. panaszt már cask akkor okoz. a kb.Systhemás infectiok. felszaporodó kötőszövet hegesedik.tetracyclin. hányingert hányást is okozhat.

. tisztán urátkő feloldható polyuriás alkalizálással: NaHCO3. 65 .édes sütik.Oxálsavban gazdag élelmiszerek fogyasztását csökkenteni 40-50mg/nap.foszfátkő Nagyobb. akut hasi kórképek Rtg.áfonya. Húgysavkő esetén: Mérsékelt feh. Ca-kő ill. kőoldás. Magurlit. hiszen a koncentrált vizeletből kőképződés gyakoribb.CT.morfin+Atropin Ezek után mozgás és bő folyadékfogyasztás ajánlott. mandula. lúgos vegyhatású(bázikus közegben nehezebben csapódnak ki húgysavak) ezért pl.Kezelés: megállapítani a kő helyét. tej.zöldésnövények. hematuria kő nélkül.égő fájdalmat okozhat. Meg kell tartani a követ! Differenciál diagnózis:intermittáló hydronephrosis. ha orvos van. húgyav. Sok B6 és Mg. gyümölcsök. szilva. Meszes kövek képalkotó eljárásokkal kimutatható. mitől alakulhatott ki? Fájdalomcsillapítására: Ridol. MR.Magas metionin és cisztintartalmú élelmiszereket csökkenteni (túró. Dolargan. Ca-oxalát kőképződést a Mg ürítés fokozása talán gátolja. sebészi Kiürült kő esetén:kő összetételéből az alapbetegségre következtetni.sajt. Ca-oxalát kő esetén: Kerülni túl sós.lencse. A hólyagból ürülő kő éles.. kukorica.sajt.szárnyas.Csökkent purintartalmú. vaj sárgarépa.sajt köles. hal. Kövek:Ca-oxalát. A nap folyamán egyenletesen történjen. injekcióban Deperiol. görcs esetén először fájdalomcsillapítás. gyógyítás: Eszközös kőeltáv. Mérsékelni kell az étrend Ca tartalmát 500600mg/nap. Cisztinkő esetén: Lúgos vegyhatású vizeletre törekedni. a vizelet-pH 7-7.) és B6(máj élesztő. Uh. Gátolják a kőképződést A(máj tojás sárg. erős fűszeres ételek.tojás.hal ) vitamin. cisztinkő. endoszkóp Megelőzés. hypercalcuria esetén ki kell zárni a hyperparathyreoidismus lehetőségét.hús hal) Foszfátkő: Savas vegyhatást elérni:hús. kőzúzás.5 beállítani. Tartalom:§.. Sok folyadék fogyasztás. Étrendi terhelést kerülni kell.8g/ttkg.

idegen fehérje. Hypertonia kialakulása 10. kezelése. Végállapotú veseelégtelenség kialakulása panaszok Leginkább panaszmentes Gyengeség. tumor. diétájuk. Vesebetegség progressioja proteinuria-hy miatt 11. ahol az elváltozás elsődlegesen a glomerulusokban van. epekő.kézen Hőemelkedések (társbetegség) Arc-fogfájás. patomechanismus 1. Glomerulonephritisek Definitio: a veséknek olyan megbetegedése. tonsilla. Elimináció abs. Fejfájás (hypertonia miatt)-ritkán. Antigen-antitest kapcsolódás 5. a glomerularis filter barrier áteresztőképessége megnő. ami egyrészt tubulointestitialis és egyéb károsodásokat okoz. torokfájás (gócok) Oedema (nephrosisnál) Hypertonia lehetséges Gócok (fog. Antitest termelés (cellularis-humorális) megváltozása („autoimmunitás) 4. diétája. fáradtság. Glomerulonephritisek fajtái. Genetikai adottság 2. 6. Veseszöveti károsodás 8. és minél hosszabb ideig áll fenn. Antigen inger (gyulladás.14. Komplement kapcsolódás („immunkomplex képződés ez nem tud lebomlani és fenn akad a glomerularis basalmembránban. kezelésük. lábszárduzzanat. vagy rel. kimenetelük. Megváltozik a glomerulusok functioja. Minél súlyosabb az elváltozás (proteinuria). elégtelensége 7. necroticus anaygok gócokból) 3. enyhe deréktáji fájdalom Szemhéj alatti vizenyő. másrészt kóros vizelet keletkezik. annál súlyosabb tartós vesekárosodás keletkezik ami végállapotú veseelégtelenséghez vezet. Nephrosis syndroma tünetei. ami diagnosztikus értékű. kóros vizelet keletkezik. Proteinuria-haematuria megjelenése 9. orrmellék. daganat) Tüdővérzés rtg képe gyorsprogresszióju GN esetén 66 .

a chol. a vesekárosodás mértékét határozza meg labor Süllyedés.albumin≤30g/l 2.KVE-hez vezethet GN klinikai megjelenések Minden histológiai forma minden klinikai formában megjelenhet. nephritisben anti-glomerularis basalis membran pozitivitás SLE-re jellemző eltérések GN formák  Minimál leasio-ez rövid idő alatt alakul ki és gyorsan gyógyul. tumor asszociált. ill. plazmaferesis kezelés kell  Iga proliferativ. hyperchol:≥7mmol/l DE:kreatinin clearance kezdetben normális.kezelése nehéz. Albumin norm. a proteinuria mértékének megfelelően Cholesterin: általában magasabb. Haematuria egyes formáknál 3.. vérnyomás emelkedés  Félholdas GN. vastagbél daganattal hozzák összefüggésbe.főleg gyerekeknél  FSGS-fokális szegmentális.Eredet: Máj Vese Szív: se.különböző mennyiségben ≥3-5g/nap → se. az albumin-. vizelet lelet 1. vérkép nem jellemző Májfunctios eredmények: normálisak Serum összfehérje.kezlést igényel.nehezen kezelhető. Proteinuria-mindig. Cylindruria-általában 4. ismert proteinuriával járó betegségek kizárása (diab mell.spec. albumin: általában alacsonyabb. de jellegzetesség azért van 67 . kolloid ozmotikus nyomástól függően GN-diagnosztikája Proteinuria Egyéb. Szintet figyelni kell és gyógyszer rá  Membránás-1-2 év alatt nő a proteinuria. myeloma) Vesebiopszia Immunológiai parameterek segítséget jelentenek a patológiai vonatkozás meghatározásában GN-immunológiai paraméterek Az egyes betegségformákra jellemző eltérések vannak -IgA emelkedés ANCA pozitivitás—gyors prog.gyors prog. hypertonia. főleg felnőtteken  Membranproliferativ-fiatal nőkön. leggyakoribb felnőttekben  Chronikus. .

mézből. oedema kifejlődésekor: a napi Na mennyiséget kell mérsékelni: 1500-2000 Na/nap. nátrium. maximum 60-70 g-ra emelhető. de ne szomjaztassák (víz. · hypertonia. és gyümölcsös készítményekből. legfeljebb napi 5-6 grammig. · A betegség kezdetén szükség lehet arra. 68 . Albumin. Esetleg még diuretikum.5gra. a kálium tartalmat figyelembe véve: gyümölcsből. Ha a beteg állapota javul: · a napi fehérje mennyiség fokozatosan.5-1 g/ttkg.2-3 napig koplaltatjuk.ACE gátló. citromos tea mézzel). a folyadék bevitel pedig 500 ml-rel haladhatja meg az előző nap ürített vizelet mennyiségét. · ízesítésre erős. membránásnál 1-2 évig. só megszorítás Nephrosis syndroma—csökken a se. mely 1-2 naponként 10 g fehérjével bővíthető a beteg állapotát figyelembe véve). tojásból készül. a fenntartó adag 1mg/ttks 2.de nem szomjazik. ezt idővel csökkentjük 0. antibiotikum adás. gyümölcslé.és főzeléknövényekből. búzadarából. · a konyhasó mennyisége is növelhető. Cyclophosphamid (bolus. hogy a beteget 12 napig koplaltassák. Ellenőrzés 1-3 hónap múlva. ha szükséges. folyamatos) metilprednizolon 3*1-1g. hypertonia. vesztés Gyorsprogressioju glomerulonephritis-néhány hét alatt hypertonia→KVE proteinuria. és folyadék) korlátozásra. Gyógyitás: Korán kezdett terápiával 2-3 hét alatt teljesen gyógyul. · oliguria és hyperkalaemia fennállásakor a kálium bevitel korlátozott: 1500-2000 mg/nap.Proteinuria (haematuria-syndroma) Chr. Szigorú ágynyugalom. burgonyából. haematuria. · sószegény. · Teljes gyógyulás esetén korlátozás nélküli étrend alkalmazható. párolt. sok feh. Steroid (bolus. és oliguriás tünetek esetén az étrend fehérjetartalma: 0. oliguria. kálium. 1. Plazmaferzis 4. steroiddal együtt adjuk 3. vagy angolos zöldség. csípős fűszerek nem használhatók. nephritis syndroma –hypertonia. · A nem szövődménymentes gyógyulás során jelentkező: · urémiás. · A diéta ezután: · fehérje szegény (30 g fehérje/nap. Kombinált Diéta A diéta jellemzői: · Szövődménymentes gyógyulás esetén az étrendben általában nincs szükség (fehérje. · ebben a szakaszban az étrend elsősorban cukorból. rizsből. folyamatos) 1-3 mg/ttkg. Étrend sótlan könnyű vegyes.

A sindróma kezdete lehet. Thrombo-emboliák 4. A szervezet az albumint koleszterinnek próbálja pótolni. ha 30g/l alá csökken.8 g/tskg fehérjefogyasztás Zsirszegény táplálkozás Vizhajtás (thiasidokkal) ez K vesztő 20 g/l albumin alatt anticoagulans therapia—k vit.Renitec. vernyomás beállítás. Táplálkozás Kreatinin clearance és testsúly Pl. mert Na tart vissza—ödéma készség 0. étrend. akut. Így kevés marad a szervezetben a se albumin csökken. Fertőzésekre hajlamos 3.ACE gátlók—Lisopress. 15. lipid szint. Hypertoniát és proteinuriara. diétás és gyógyszeres kezelése Definitio: 3. Nephrosis syndroma tüneti kezelése: Pihentetés. miközben a glomerulusok épek. kézen lábon. a lefolyásuk pedig krónikus vagy gyorsan gyógyuló.infektio jelenléte • Proteinuria jelenléte • Hypertonia mértéke • Hiperlipideamia • Testsúly. Nincs se vérnyomás emelkedés se haematuria. plasmaferezis. 50 éves ffi. immunmodulatio. ahol az elváltozások az interstitiumban vannak.akkor ödéma képződik( gyerekeknél 20 alattinál jelenik meg). Legyengült szervezet 2. Ha alacsony a se albumin. Fokozott védelem infectiok ellen Infectiok adequat kezelése Szövődményei: 1. Ranitidin. Vesekő kezelése. akkor a colloid ozmotikus nyomás csökken és így alakul ki az ödéma.5g vagy ennél nagyobb fehérje ürítés/nap ez főleg albumin. Monopril Interstitialis nephritisek Pathológiai meghatározás: Az interstitialis nephritisek a vesék olyan betegségei. immunglobulinokat is ürít—fogékony fertőzésre Sószegény étrend. diétája 69 . Progressiv veseelégtelenség Progressiot meghatározó tényezők: • Gócok. Arteriosclerosisos progressio 5. Ödéma szem körül.Nephrosis syndrome okai. Serum kreatinin 100 umol/l Testsúly: kreatinin clearance: 120 kg 132 ml/min 100 kg 110 ml/min 80 kg 88 ml/min 60 kg 66 ml/min 40 kg 44 ml/min Proteinuria csökkentése: Góctalanítás.

Magurlit. Sok folyadék fogyasztás. Meg kell tartani a követ! Differenciál diagnózis:intermittáló hydronephrosis. A vesepótló kezelések különböző fajtái. lakosság 1-3 %.vagy kétoldali.áfonya. Ca-kő ill. hematuria kő nélkül.Magas metionin és cisztintartalmú élelmiszereket csökkenteni (túró. Gátolják a kőképződést A(máj tojás sárg. Kövek:Ca-oxalát. hypercalcuria esetén ki kell zárni a hyperparathyreoidismus lehetőségét. endoszkóp Megelőzés.. mandula. tisztán urátkő feloldható polyuriás alkalizálással: NaHCO3. ivóvíz. az ezekhez igazodó diéta 70 . Ha a kő felsérti a húgyutak nyálkahártyáját hematuria jelenhet meg a vizeletben. fokozott verejtékezés Előfordulása: gyakori. sebészi Kiürült kő esetén:kő összetételéből az alapbetegségre következtetni. A hólyagból ürülő kő éles.5 beállítani.édes sütik. Vizelettel ürülő kő.. gyümölcsök. szilva. cisztinkő. mitől alakulhatott ki? Fájdalomcsillapítására: Ridol. MR. korallkő)  kis kövek képződnek. Uh. hányingert hányást is okozhat. vagy homok is előfordul.lencse. A fájdalom csillapodik ha a kő megáll vagy lassan halad tovább. Cisztinkő esetén: Lúgos vegyhatású vizeletre törekedni. felszívódási zavar. Tartalom:§. Mérsékelni kell az étrend Ca tartalmát 500600mg/nap. Kezelés: megállapítani a kő helyét.morfin+Atropin Ezek után mozgás és bő folyadékfogyasztás ajánlott. a lumbális vesetájról az urether mentén előre lefelé a hólyagba sugárzik vagy a húgycsőbe…A vese feszülése okozza a fájdalmat. a kb.Deréktáji fájdalom.Oka: táplálék. gyógyítás: Eszközös kőeltáv. kukorica. ezek az uretherbe sodródnak és rohamot okoznak Kőroham: nagy fájdalommal járó. mellékpajzsmirigy. a vizelet-pH 7-7.8g/ttkg. hal.foszfátkő Nagyobb. 16. Ca-oxalát kőképződést a Mg ürítés fokozása talán gátolja.Krónikus veseelégtelenség gyógyszeres és étrendi kezelése.Csökkent purintartalmú.sajt. kőoldás. lúgos vegyhatású(bázikus közegben nehezebben csapódnak ki húgysavak) ezért pl.sajt. hiszen a koncentrált vizeletből kőképződés gyakoribb. akut hasi kórképek Rtg. Húgysavkő esetén:Mérsékelt feh. ha orvos van. injekcióban Deperiol.zöldésnövények. lehet: egy.égő fájdalmat okozhat. kőzúzás.. A nap folyamán egyenletesen történjen.sajt köles. szomjazás. Étrendi terhelést kerülni kell.hús hal) Foszfátkő:Savas vegyhatást elérni:hús. Sok B6 és Mg. Vizelési és székelési ingert.szárnyas. Ca-oxalát kő esetén: Kerülni túl sós.) és B6(máj élesztő.CT.hal ) vitamin.tojás. húgyav. erős fűszeres ételek. görcs esetén először fájdalomcsillapítás. Meszes kövek képalkotó eljárásokkal kimutatható. vaj sárgarépa. tej. ha:  ha vizeletpangást okoz és ezzel vagy nagyságával a vese állományát sorvasztja( szarvasagancs ill. Dolargan. tünetmentesen is előfordulhat Panaszt okoz.Oxálsavban gazdag élelmiszerek fogyasztását csökkenteni 40-50mg/nap.

étvágytalan. Urémiás kómába juthat. A chronicus veseelégtelenség Komplex anyagcserezavar. ami érinti • -folyadék. fejfájás. veseelégtelenség kezelése • • • • • • • • 1. Uraemiás toxicosis (diéta. sápadtság. lábszárduzzanat. savós hártyák izzadmányképzése. vérhányás. Fe csökkenése. Hyperuricaemia (Milurit) 8. emelkedése Rtg. izomrendszert • -idegrendszert • -endocrin hatása van. Hyperphosphataemia (CaCO3) 6. • -csontvázrendszert. Megjelenhetnek az urémiás tünetek: rossz közérzet. úgy szaporodnak fel a verbena az anyagcsere végtermékek.: renalis osteodystrophia. Labor: anaemia. KN. • -sav-bázis egyensúlyt • -gastrointestinalis rendszert. PTH. kreatinin. Tx) 2. Hypertonia 4.Def. viszkető bőr. 50 %-os csökkenése. Hyperkalaemia (Resonium A) 7. Vizsgálatnál: hypertonia. P. Acidosis (bicarbonat) 71 . sápadt. filtráció) 3. HD. ahogy csökken a diurézis. melaena Tünetek: oedema. • -gyorsítja az érelmeszesedést Chr. fokozott ingerlékenység Életveszélyessé válik se kreatinin szint 800 mmol/liter fölé emelkedik. -K. trigl. CAPD. a veseműködési feladat még ellátott Végállapotú veseelégtelenség: vesepótló kezelés nélkül 1-3 hét alatt halálhoz vezető uraemiás toxicosis (kreatinin clearance 10-15% alatt) Koncentrálóképesség beszűkülését egy ideig izoozmotikus poriuria ellensúlyozza. erythropoietin. oligo-anuria. veseelégtelenség klinikuma I. hányinger. Ca. • -tüdőképet. a functiok kb. elektrolytháztartást • -haemostatust.: a veseműködés idült irreverzibilis csökkenése Formái: insuff renalis chr. Oedema (diureticum. zsugorvesék Chr. • • • • • • Panaszok: gyengeség. Hypocalcaemia (CaCl) 5. fejfájás.

diétás szempontok 72 . fehérjebevitelre figyelni II. Kreatin 100 μmol/liter hiperfiltráció. emelkedett K. K. Na. Fehérjemegszorítás – Na K P és folyadék IV.0 mmol/l Diureticummal nem kezelhető oedema Serum KN: > 30 mmol/l Serum kreatinin: >800 umol/l Súlyos hypertonia veseelégtelenségben ? Haemodialysis kezelés Cimino fistula. epo) 10. Folyadékbevitel korlátozás még nincs III. acid. szállítás szervezése -labor controll havonta. emelkedett K. csökkent Ca Fehérjemegszorítás – Na K P és folyadék. 135-400 μmol/liter poliuria Na.• • 9. súlycontroll. 401-700 μmol/liter oliguria. Ketosteril. szabályozás. 700 μmol/liter fölött.D vit. P.2 g / ttkg CHO 45-50 E% Zsír 30-35 E% K 1500-2000 mg P 800-900 mg Na 1500-2000 mg Ca 1200-1500 mg Folyadék: előző napi pisi + 500 ml Eritropoetin. vagy kanül Haemodialysis készülék Heti 3x4 óta kezelés (dialysis+filtráció) -folyadék-. szsz. P emelkedett Fehérje és foszforbevitel korlátozása. Na. -vérnyomáscontroll. Ca. epo adagolás. Na. CAPD kezelés. P. -vas. Hyperlipidaemia Stádiumok: I. Esetenként Rehabilitáció Diéta: Energiabő 35-40 Kcal / ttkg Fehérje 1-1. Anaemia (vas. Diéta: LPLND Haemodializis kezelés diétás szempontok Dialysis kezelés indikációja Uraemiás toxicosis Renalis oligo-anuria Hyperkalaemia > 7. K. folsav.

4 g / ttkg CHO 40-45 E% . kezelése.2-1.Ischémiás szívbetegségek. Tenckhoff kathetar beültetés Naponta 3-4 x 1.5 l folyadékcsere. A cardiovascularis rehabilitáció dietetikai vonatkozásai. kiömlő folyadék rendszeres mérése Peritonitis felismerése és kezelése Havi rendszeres controll Rehabilitáció Diéta: Energiabő 35-40 Kcal / ttkg Fehérje 1.mert folyadékban is van glükóz Zsír 35-40 E% K 2000-3000 mg P 800-900 mg Na 2000-2500 mg Ca 1200-1500 mg Folyadék: előző napi pisi + 800 ml 17. angina pectoris. Ischemiás szívbetegségek 73 .5-2. Bevitt-. Szükséges ellátmány házhoz szállitva.A beteg otthon végzi. acut myocardialis infarctus tünetei.

kevés mozgás. • Oka: leggyakrabban coronaria szűjület (fizikai terhelés után → fokozott O2 szükséglet) → szívizom hypoxiája (spontán stressz hatásra is bekövetkezhet) • Formái: stabil (effort-... hypertonia. 15 percnél rövidebb-. klinikai panasz ↑. Monomack) • A szívizom oxigén igényének csökkentése (fizikai. 30-60 perc elteltével azonban maradandó sejtkárosodások támadnak. Holter • Rohamok között normális EKG → terheléses EKG elvégése indokolt • Therapia: nitroglycerin − Tapl. 2-10 órán áttartó isémia nyomán az érintett sejtek elhalnak. -diffuz ishemiás szívizom betegség Angina pectoris • Retrosternalis fájdalom. dohányzás. status anginosus-. az ennél tovább tartó isémia nagyfokú sejtnecrosishoz.: • Ischaemia ↑. Csoportjai: -angina pectoris. sy. hyperhomocysteinaemia. Propranolol. örökletes faktorok. • Ép koszorúserekban spasmus csökkentése (Ca antaginisták) • Véralvadás gátlók • Instabil angina –kórház Akut coronaria sy. angina pectoris → acut coron. beta blockolók)-Betaloc. miokardiális infarktushoz vezet. tapasz 1 – 2 naponta − Oligard retard tabl. adott körülmények mellett. ami a szívizom oxigén igénye és a rendelkezésre álló oxygen lehetősége között van. idült vesebetegség. Princzmetal) • Dg: retrosternalis fájdalom. diab. stressz hyperuricaemia. 40 – 60mg Angina pectoris megelőzése • Rizikótényezők csökkentése • A koszorúserek organicus szűkületének megszüntetése (anatomiai.• • • • • • Rizikófactorok: elhízás. • Labor + EKG változás • Panasz: mellkasi fájdalom • Intenzív osztályon → monitorozni: vérnyomás + szív • Coronaria angiográfia • Szükséglet nagy lehet Angina pectoris A koszorúér elzáródásakor a hipoxiássá váló szívizomban azonnal mélyreható változások kezdődnek. gyulladáshoz. functionalis) • Nitrátok (Nitromint Olicard. NG-re megszűnik) és instabil angina (változó körülmények között változó tünetek –crescendo-. EKG (ST elevatio emelkedett). 74 . 1-20 percig tartó isémiát még elvisel a szívizom.mell. -acut coronaria syndroma -infarctus myocardii.

bár koszorúserein már megkezdődött a szklerotikus folyamat • A betegnek csupán nagyobb terhelés kapcsán támadnak anginai (effort I. koronariaszklerózisban -csökk a koszorúserek átáramlása pl. melyet legtöbbször fizikai. emocionalis terhelés vált ki. két ok miatt jelentkezik . ill. vagy az oxigénkínálat csökk. Angina pectoris: reverzibilis miocardium isémia okozta mellkasi fájdalom 2. A szívizon oxigénhiányát leggyakrabban a koszorúserek ellenállásának fokozódása okozza a koronáriaszklerósis következtében. A koronariaszűkület okozta áramláscsökkenés coronariainsuffitientihoz vezet (a szívizom oxigénigénye és ellátása közötti araánytalanság). a jellemző tünetek hevesebbé. egy koronáriát 90% -ban beszűkít egy ateroszklerotikus plakk. tartósabbá válása (crescendo angina) -különleges forma a Prinzmetál: nyugalomban alakul ki. lipidekből. A plakkok kollagénből. Klinikai formái: -stabil ( effort) angina adott mértékű organikus koronariaszűkület. mely érintheti az 75 . olykor thrombusok. ha -nő a koronáriák ellenállása pl. amit a betegek az összepréseltetés vagy a mellkasra nehezedő ólomsúly érzéséhez hasonlítanak. szívinfarktus: isémiás miocardium-necrosis 3. amelynek alapja a szívizom hipoxiája. gyakoribbá. Csökken O2 kínálat. A tarkó megmerevedik. vagy az oxigénszükséglet növekszik meg.) • A betegnek már kis terhelés kapcsán is anginai vannak (effort angina II. Diéta ill. lépcsőmászás stb. ritmuszavarok (kamrafibrillatio) 4. embolusok idézik elő a koronáriák sztenosisát és okklúzióját.Az angina pect olyan fájdalmas rohammal járó betegség. Ált. jelentős ST emelkedéssel.anaemiában Fokozódik az O2 felhasználás -a szív szisztolés túlterhelésekor pl. légszomj. Az így kialakult myocardiális isémiának különböző manifesztációi lehetnek: latens ISZB= aszimptomatikus (néma ISZB) Manifeszt-1. a bal kar elnehezül. a szűkület kb. koleszterinészterekből és kalciumlerakódásokból állnak. Angina pectoris: jellemző mellkasi fájdalom. Ha pl. 25 %ban a lipideknek tulajdonítható. mely akár tünetmentessé is teheti az isémiás szívbetegséget.korábban stabil angina pectoris instabillás válása. átmeneti éhezés hatására plakkok lipidkomponense csökk. mely fix terhelési küszöbbel váltható ki négy stádiuma van: • A beteg klinikailag tünetmentes.-ban 15 percnél nem tart tovább.hipotóniában -csökk az O2 tenzió pl. a beteg nem tudja felemelni a végtagját. ateroszklerotikus plakkok. amely azonban visszafejlődik. verejtékezés. -szív diasztolés túltrehelésekor -szívizomhipertrofiában Az esetek többségében ateroszklerosis.) • A betegnek már nyugalomban is anginás panaszai vannak (instabil angina) .. halálfélelem. hirtelen szívhalál 1. pihenés nitroglicerin hatására megszűnik.. lokalizált folyamat. T eltéréssel járó tünetegyüttes. és a klinikai kép normalizálódik. így az eredetileg 90°-os szűkület 75% alá csökk. A fájdalmon kívül a szegycsont mögött vagy az egész mellkasban különös szorító érzés keletkezik. az EKG-n ST.

Diagnosztikája: -teherbíróképesság vizsgálata (terheléses EKG) Az anginás rohamokat jellegzetes EKG eltérések kísérik. . • Retrosternalis fájdalom. növeli az aszfixiatolerantiát. hogy csökk a perifériás vaszkuláris rezisztenciát és a vénás visszafolyást. Antianginás gyógyszerek: nitrátkészítmények. olykor órákon át is fennállhat. functionalis) Nitrátok (Nitromint Olicard. • Ép koszorúserekban spasmus csökkentése (Ca antaginisták) • Véralvadás gátlók • Instabil angina -kórház Infarctus myocardii A miocardium egy adott területének irreverzibilis sérülése. hogy hypoxiában és aszfixiában a folyamat kezdetétől számítva már az első percektől kezdve csökk a szívizom intracelluláris kálium. EKG. ilyenkor a rohamok alatt készített EKG bizonyíthatja az angina pectorist. A tartós hatású nitroglicerin készítmények perifériás értágulatot okoznak azáltal. Az ilyenkor támadó hipotónia vagy aritmia hívja fel a figyelmet az alkalmazkodás elégtelenségére. és fokozatosan növekszik az intracell kalcium-. Propranolol. valamint tágítják a koszorúsereket. tehát az elő –és utóterhelést. beta blockolók)-Betaloc. Infarktusban viszont a szívizom körülírtisémiáját lézió és necrosis követi. Kezelése: Bebizonyították. Az alkalmazott kálium-magnézium aszparaginát (K –laktát.silent (csendes) angina átmeneti ST-. antiarritmiás hatású és javítja a szívizomrostok kontraktilitását.és hidrogénoin szint. natrium. Mindezek eredményeként csökk a kamrai terhelés. v hátsó-alsófali részt stb. adott körülmények mellett. NG-re megszűnik) és instabil angina (változó körülmények között változó tünetek –crescendo-. Holter • Therapia: nitroglycerin Angina pectoris megelőzése • • • • Rizikótényezők csökkentése A koszorúserek organicus szűkületének megszüntetése (anatomiai. az EKG különböző főleg álló testhelyzetekben végzett vizsgálata. • Formái: stabil (effort-. Legjellemzőbb és leggyakoribb tünet az angina: a sztenokardiális fájdalom legalább 20-30 percig tart. elhalása a coronariaáramlás hosszantartó kritikus csökk következtében. status anginosus-. A mellkasi 76 . ami a szívizom oxigén igénye és a rendelkezésre álló oxygen lehetősége között van. a szívizom O2szükséglete és a perifériás ellenállás. 15 percnél rövidebb-. Mg-klorid) adása védő hatású. T eltérések a klinikai tünetek jelentkezése nélkül. béte-receptor-blokkolók és a Ca-antagonista szerek. Legegyszerűbb módszer a pulzus és a vérnyomás.és magnéziumion szintje.anteroszeptális-. Princzmetal • Dg: retrosternalis fájdalom. Monomack) A szívizom oxigén igényének csökkentése (fizikai. az anginas fájdalmak órákon át fennállhatnak az EKG képen az ST emelkedését negatív R hullám és Q hullám követi.

rhytmuszavar. a hypertóniás beteg tenziója normalizálódik. s kötőszövetesen átalakul (coronaria szakasz tartós elzáródása. hiperakut szak: a koszorúér elzáródás után már percek múltán észlelhető. tünetek. ritmuszavar(?). CK⇑ /kreatinin kináz/ . Q hullám. a hiperakut szak rendszerint pár óráig tart. halálfélelem. fokozatos Q-hullámok és QS-komplexusok megjelenésével. a definitiv necrosuis stádiumára szintén a negatív Q-hullám és QS-komplexus jellemző. megjelennek a szöveti károsodás és az isémia elektromos jelei. labor: SGOT⇑. nitrogl. halálfélelem. s kötőszövetesen átalakul • Panaszok: mellkasi fájdalom . CK⇑ . nő a vörösvértestsüllyedés sebessége. a vérnyomás rendszerint alacsony. a képet ST és T hullám-változások uralják. • Tün. idült szak:a heveny szakot követően rendszerint 3-6 hónap elteltével alakul ki. A szöveti hipoxia miatt az anaerob glikolízis kerül előtérbe. ezért jelentősen csökk az energiatermelés. pericarditis Infarctus myocardii • Definíció: vérellátási zavar miatti szívizom elhalás. tünetek. 3. hypotonia • Dg: panaszok. Az acidosis hyperkalaemiával jár. a kamrai extrasystolé. 2. nitrogl. szerves savak (tejsav.: nyirkos bőr.-re nem szűnik EKG: ST eltérések ⇑és⇓. Q hullám → necrosis. Az EKG diagnosztika alapján a szívinfarktus három szakaszra osztható: 1. SGPT⇑. troponin T pozitív (!) itt: 60 – 70 ECHO: falmozgás zavar Szívinfarctus ellátása 77 . vagy érgörcse) → a megfelelő szívizom rész necrotizál • Oka: leggyakrabban thrombus • Panaszok: mellkasi fájdalom.: nyirkos bőr. Legsúlyosabb –II—ek az ingerképzési. vérnyomás esés • Tün. Enzimmeghatározások: kreatinin-kináz szintje a serumban az infarktus kezdetétől számítva 23 órán belül emelkedik meg. verítékezés. ritmuszavar(?). labor: SGOT⇑. balkamra elégtelenség és tüdőödéma. amit az infarktus heveny szaka követ. ECHO: falmozgás zavar észlelhető pár napig taró leukocitosis. ritmuszavar. vmilyen ritmuszavar. hypotonia • Dg: panaszok. SGPT⇑. Definíció: vérellátási zavar miatti szívizom elhalás.és ingerületvezetési zavarok. Heveny miokardiális infarktus szövődményei: szövődménymentes infarktusban is gyakori a bradikardia. verítékezés. kamrai sövénynek vagy a papilláris izomnak az elhalása. piroszőlősav) szaporpdik fel=metabolikus acidosis alakul ki.-re nem szűnik EKG: ST eltérések ⇑és⇓ → iscaemia. ill. diabeteszes betegekben jelentősen romlik a szénhidrát-tolerantia. kísérő tünet lehet a gyengeség és ájulásérzés. plusz a fentiek.fájdalmat gyakran kíséri verejtékezés és nehézlégzés.

filtráció • Cardiogen shock: szürke. acidosis: Bicarbonát. ezért jelentősen csökk. amit az infarktus heveny szaka követ. Enzimmeghatározások: kreatinin-kináz szintje a serumban az infarktus kezdetétől számítva 23 órán belül emelkedik meg. késői • Tüdővizenyő: cyanosis.mor. megjelennek a szöveti károsodás és az isémia elektromos jelei. habos váladék: Th:Oxigén. nedves bőr. A szöveti hipoxia miatt az anaerob glikolízis kerül előtérbe.dolargán) Rimuszavar prevenció (lidocain. elhalása a coronariaáramlás hosszantartó kritikus csökk következtében. nincs vérnyomás.• • • • • • • • • • • Nyugalomba helyezés Fájdalom csillapítás (teljes értékű . műszeres . 78 . • a hiperakut szak rendszerint pár óráig tart. vízhajtó. szerves savak (tejsav. kísérő tünet lehet a gyengeség és ájulásérzés. olykor órákon át is fennállhat. a hypertóniás beteg tenziója normalizálódik. dopamin. A mellkasi fájdalmat gyakran kíséri verejtékezés és nehézlégzés.septum szakadás • Pericarditis: korai. plusz a fentiek. nő a vörösvértestsüllyedés sebessége. fokozatos Q-hullámok és QS-komplexusok megjelenésével. észlelhető pár napig taró leukocitosis. pacemaker (?) • Kamrai aneurisma⇒műtét (resectio) • Rhythmuszavar (gyógyszeres.) Cardiológiai intenziv elhelyzés Coronarographia (?) Fibrinolysis. szörcszörejek. billentyű-. vagy véralvadás gátlás Vérnyomás beállitás Shocktalanítás Újraélesztés fybrinolysis: 4 – 6 órán keresztül Fibrinolizin: 4 – 6 órán keresztül Szívinfarctus szövődményei • Szívizom-. Legjellemzőbb és leggyakoribb tünet az angina: a sztenokardiális fájdalom legalább 20-30 percig tart. Az acidosis hyperkalaemiával jár. • idült szak:a heveny szakot követően rendszerint 3-6 hónap elteltével alakul ki.v.pm) Infarctus myocardii A miocardium egy adott területének irreverzibilis sérülése. az energiatermelés. nincs vizelet. piroszőlősav) szaporpdik fel = metabolikus acidosis alakul ki. a vérnyomás rendszerint alacsony. a képet ST és T hullám-változások uralják. a definitiv necrosuis stádiumára szintén a negatív Q-hullám és QS-komplexus jellemző. Az EKG diagnosztika alapján a szívinfarktus három szakaszra osztható: • hiperakut szak: a koszorúér elzáródás után már percek múltán észlelhető. pace. atropin. i. diabeteszes betegekben jelentősen romlik a szénhidrát-tolerantia.

gyógyszeres és étrendi kezelése Cardialis decompensatio: a szívműködés előzetes alkalmazkodását követő fokozatosan kialakult elégtelenséget jelent. pericarditis Kamrai aneurisma Isémiás szívbetegségben és infarktusban is mind a heveny.Mg) -székletrendezés • Pihentetés • • • • • • Sószegény étrend Diureticum Vasodilatator Digitalis Rhythmuszavar kezelése Az ok műtéti megoldása Jobb szivfél elégtelenség • Jobb kamra elégtelen mőködése következtében folyadékpangás • Tünetek: telt nyaki vénék − Cardialis oedema − Periferiás cyanosis − Hepatomegalia − Vesepangás (proteinuria) 79 . balkamra elégtelenség és tüdőödéma. különböző formái. Kardioprotektív étrend: 18. ami miatt paradox pulzáció jön létre (szisztole alatt ellentétes irányban mozgó falrészlet ábrázolódik). kis étkezések -K-ban gazdag. ill. és ezért a súlyosan károsodott rész a szisztolé alatt előboltosul. a kamrai extrasystolé. hogy ezen a területen az ellenállás csökkent.és ingerületvezetési zavarok. vmilyen ritmuszavar. szívtamponádot. Legsúlyosabb –II—ek az ingerképzési. de évek múlva is. az aneurizma elvékonyodott fala megrepedhet. esetleges korrekciója ( K. ami csökkenti a szívpumpa funkciójának hatékonyságát. hirtelen halált okozva. kamrai sövénynek vagy a papilláris izomnak az elhalása. Heges infarktusos terime – 2 formája van: merev . A pulzációt az okozza. Keringési elégtelenség okai. mind az idült szakban kialakulnak aneurizmák. akinesisessé válik (fokozatosan üregesedik kifelé).és elvékonyodott falú – utóbbi esetén a terület hipokinesisessé. elektrolit-háztartás rendezése. sószegény. jelentkezhetnek az infarktust követő 1-2 hónapban.Heveny miokardiális infarktus szövődményei: szövődménymentes infarktusban is gyakori a bradikardia. Bennük gyakori a thrombus képződés. A gyakorlatban együtt is gyakran előfordulnak Cardialis decompensatio kezelése Általános intézkedések: -fizikai és lelki tehermentesítés (nyugtatás) -testsúly normalizálása.

)vér marad a tüdőben • Tünetek: − Munkadyspnoe − Asthma cardiale Vizsgálat szörcszörejek • Oka: a nagyvérkör artériás részében fokozott peripheriás ellenállás → diastoléban a kamra túltágul (myogén dilatatio) → bal kamrában több vér marad → az érkező vérmennyiséget. portae pang → hasüri szervekben pangás → emésztési. infarctus. • Az ödéma gravitációnak megfelelően helyezkedik el (járó betegnek → boka környékén) Peripheriás ödéma • Amikor a jobb szívfél terhelését a tüdő betegsége miatt alakul ki a cor pulmonalénak nevezzük Jobb szivfél elégtelenség • Jobb kamra elégtelen mőködése következtében folyadékpangás • Tünetek: telt nyaki vénék -Látható vénapangás (nyakon és nyelvgyöknél) -testsúlygyarapodás és oedéma az alsóbb testrészeken. majd később állandóan észlelhető -pangásos máj. eleinte csak este.. vagy kisvérköri fokozott ellenállás (pl: emphysema) → kompenzálás → jobb kamra myogén dilatatio → jobb pitvar myogén dilatatio (vénás oldalról érkező vérmennyiséget nem képes befogadni) → vénás pangás → v.. .be → nehezedik a gázcsere (megnő a távolság az erek. ↓ percvolumen • • 80 . felszívódási zavar (!)→ hasüregben szabad folyadék = ascites jelenik meg • Kialakulhat nappali oliguria. pulmonalisban fokozódik a nyomás → kisvérköri pangás Kisvérköri keringés lelassul → nyomás emelkedik → erekből folyadék lép ki az I. érzékeny máj (különösen akut kardiális dekompenzáció esetén) -pangásos gasztritis: étvágytalanság. Nem tudja befogadni a szervektől érkező vért (pl: pangásos máj) → v. megnagyobbodott.C.− Folyadék a savós üregekben • Oka: jobbszívfélben billentyű hiba. így nem tudja teljesen befogadni → bal pitvarban is több vér marad → v. éjszakai polyuria (oka: éjszaka a szövet közti folyadék nagy része felszívódik → vese működés javul.. és az alveolus között) → munka dyspnoe → nyugalmi dyspnoe → orthopnoe (fekvéskor is jelentkezik) → éjszaka. fekvő beteg esetén praesacralisanm. cava inf. rohamokba is jelentkezhet (paroxysmalis dyspnoe → súlyosabb: asthma cardiale) → folyadék alveolusok is be jut = tüdőödéma Kevesebb vér jut a peripheriára: ↓ pulzus. meteorismus • -Cardialis oedema • -Periferiás cyanosis • -Hepatomegalia • -Vesepangás (proteinuria) -Folyadék a savós üregekben Bal szivfél elégtelenség • A bal kamra elégtelensége miatt (ISZB.

jobb kamra . infarctus. mert a kiserekben van (megrekedve) pl:hypertoniában mind2-nél csökken az ejekciós frakció(kilőkődés) hány %-ot tudok kilökni .30% alatt kifejezett card. de csak fizikai megterhelésre I Heart 3. de leágaznak hypertonia-> nő az erekben a nyomás -> a szív nehezen lök ki újabb vért = afterload nő kompenzálásra vastagszik a szív -> nehezebb kilőkni -> nő a preload is szívbillentyű hibák: aorta stenosis aorta insufitientia (ez a kettő idősebbeknél) mitralis insuffitientia (a stenosis nem csinál bal kamrai elégtelenséget) A mitrális ins. az egyik leggyakoribb szívbet. decomp. nem megy bele elég vér -> pitvar kitágul -> vér feltolódik -> tüdő ödéma gomblyuk stenosis card. coronaria dextra .. decomp.normálisan 50% körül .Bal szivfél elégtelenség • A bal kamra elégtelensége miatt (ISZB. Mitrális billentyű szűk. hogy ki tudja lökni a vért. tünet. mely felülésre javul) • Asthma cardiale. Éjszakai köhögés + rohamokban jelentkező orthopnoe Vizsgálat: hallgatózás .)vér marad a tüdőben • • Tünetek: Munkadyspnoe (terheléskor) Orthopnoe=lefekvéskor jelentkező dyspnoe. coronaria sinistra a szív felszínén futnak.circumflexa a. és a fal rugalmatlan -> nő a nyomás -> nehéz kilökni innen a vért ->kevesebbet tud kilökni afterload: milyen erővel kell összehúzódni. 2 koszorú ér van: a. nyugalomban is fullad 81 . . nincs panasz York 2.bazalis szörcszörejek Szabolcs konzultáció jegyzet: cardialis decompensatio: .descentens anterior ... fulladás kis fizikai megterhelésre Essenstation 4. stádiumai: New 1.bal kamra ok: preload: dyastoleban nem tud elernyedni.

5 x szörös) Primaer (Essentialis) hypertonia (95%) • Kezdet 25-55 év között • <135/83Hgmm átlag esetén ritka a kardiovascularis rizikó • • • • • genetika (családi hajlam) környezet: sógazdag étrend (+ genetikai hajlam szükséges) szimpatikus hyperactivitas (de nem korrelál a plazma katekolaminokkal) renin-angiotenzin rendszer általában normális (külön) natriuresis zavara: normális vérnyomás mellett csökkent Na-ürítés a hypertoniás betegnél 82 . négerekben gyakoribb • Az utóbbi 30 évben az agyvérzés és koronária betegség halálozása 60%-kal csökkent. gyógyszerhatás • sclerotikus éren ál-magas érték (Osler tünet: magasra felpumpált karon is lüktet a brachialis) • <160/100 nem feltétlenül kezelendő. 50%-ukat kezelik. gyógyszeres és étrendi kezelése.6 férfinél 2. 70% tud róla. uraemia. • Orthostasis: phaeochromocytoma v. • diabetes. Előfordulása: • USA: 50 M. 30 perccel • Három mérés különböző napokon (hacsak nem volt nagyon magas!) • alsó végtagon is: coarctatio. >180 Diastolés Hgmm <80 <85 85-90 90-99 100-109 >110 Javaslat 2-évente kontroll 2-évente kontroll évente kontroll 2 hónapon belül átvizsgálandó 1 hónapon belül 1 héten belül A vérnyomás mérése: • Majdnem érje körül a kart a mandzsetta felfújható része • 5 perces pihenés után • ülve vagy fekve • kávé.19. majd a csökkenés megállt • A halálozást a szisztolés és diasztolés érték egyaránt meghatározza. 160-179 Stage III. cigaretta után min. 50 év felett a szisztolés inkább Systolés Hgmm Optimális <120 Normális <130 Normális felső 130-139 tartomány Hypertonia 140-159 Stage I Stage II. Hypetonia betegség szövődményei. 25%-nak nem magasabb 140/90-nél. Essentialis hypertonia rizikófaktorai. terápiájuk. A hypertonia okai. arteriosclerosisos érbetegség esetén azonban a magas normális is kezelendő (az érbetegek kardiovaszkuláris történés rizikója nőnél 1. kezelése. tünetei.

nem segít az amúgyis aktívnak • Stressz és hypertonia betegség: nincs kapcsolat • fokozott viszkozitás (polycythaemia) • nemszteroid gyulladásgátlót = ⇑ 5 Hgmm • alacsony K bevitel Másodlagos hypertoniák (5%) (ösztrogén) • nem jelentős a vérnyomásemelő hatás • ⇑ renin-szubsztrát termelés a májban • enyhe hypertonia a fogamzásgátló szedő nők 5%-nál • gyakrabban 35 év felett • postmenopausa hormonpótló kezelése nem okoz hypertoniát • vesebetegség glomerularis. • ⇓ intravascularis volumen. tubularis-interstitialis betegség. aldoszteron rendszer A hypertonia gyorsítja a veseelégtelenség kialakulását. vagy aktivált renin-angiotenzin. ha 20 év alatti vagy 50 feletti kezdet érzörej más erek és aorta sclerosisa ACE-gátlóra romló vesefunctio 83 • .• • Na-K ioncsere zavara⇒intracellularis Na⇑ ⇒fokozott Na-Ca csere ⇒ ⇑ érfal-simaizom tónus súlyosbító (exacerbatio) tényezők angiotenzinogén ⇒ renin angiotenzin1 ⇒ ACE angiotenzin2⇑ ⇒ aldosteron⇑ Aktiválja: • ⇓vese perfúzió. • fokozott szimpatikus tónus. • ⇑catecholamin. idősnél arteriosclerosis) ⇒ renin release excessus gyanítható. • ⇑ arteriolafal feszülés. • hypokalaemia Súlyosbító tényezők: • Obesitas= ⇑intravascularis volumen és szívmunka. A fogyás csak mérsékelt vérnyomáscsökkenést eredményez • Sóbevitel: nem minden hypertoniásnak emelkedik a vérnyomása sóterhelésre • Túlzott alkohol év/vagy cigaretta⇒ fokozott katekolamin release • Testmozgás: jó az addig lustának. ezért 130/85 a célérték diabeteses nephropathia: az efferens arteriolák nyomáscsökkentése ACEgátlóval lassítja a progressziót renovascularis renalis arteria stenosis: 1-2% (fiatalnál fibromuscularis hyperplasia. polycystás vese Ok: intravascularis hypervolaemia.

adrenalin. Primaer hyperaldosteronismus 0. különösen reggel • szemek előtt fekete pontok 84 . . hyperplasia (CT. hypokalaemia (<3. aldosteron emelkedett phaeochromocytoma ritka. MR) Egyéb másodlagos hypertoniák: coarctatio aortae terhességi hypercalcaemia. Mellékvesetumor.hirtelen halál • diastolés dysfunctio⇒ szívelégtelenség • antihypertenzív kezelés ⇒ .haemorrhagia. (ultrahang) prognosztikus: . noradrenalin. dopamin ürítés Mellékvesetumor (CT.a szívelégtelenség 50%-os csökkentése .Antihypertenzív kezelés: jelentős rizikó csökkenés .MR) Renin supprimált. hogy ne romoljon a vesefunkció) • Cushing kór és Conn sy.5%? Dg: hyperkaliuria (>40mmol/die). leginkább diuretikus kezelésre • cerebrovascularis: . különösen a diabeteses nephropathiát • aorta dissectio • hypertonia és atherosclerosis: laza kapcsolat.szívelégtelenség . 1:50000 (prevalencia) Vérnyomáskiugrások 50%. ischaemiás cerebralis infarctus.a hypertonia rontja a vesebetegségeket. idős arteriosclerotikus betegnél gyógyszeres kezelés (ACE gátló óvatosan. v. UH.. A hypertonia kezelése önmagában nem véd meg a coronariasclerosistól és infarctustól Panaszok: • tarkótáji lüktető fejfájás. fix hypertonia (50%) Dg: emelkedett VMA (vanillin-mandulasav) ill. CT. ha gyanús Kezelés: stent.hypertonia ⇒ dementia rizikó • nephrosclerosis: az uraemia gyakori oka .5 mmol/l).ritmuszavar. . vese izotóp. MR angio.hypertophia csökken (a systolés nyomás csökkenésével). hypothyreosis fokozott agynyomás • • A hypertonia szövődményei: • balkamrai hypertrophia 15%. akromegalia hyperthyreosis.ischaemiás szívbetegség .Dg: arteriografia ha valószínü.

fényérzékenység) furosemid (FUROSEMID tbl.. hányinger. praesystolés galopp (csökkent balkamra compliance) • Labor: Hb. Cl. H ionok cseréjét gátolják→ az ionok a lumenben maradnak és kiürülnek a vizelettel .K pótlás szükséges alkalmazásukkor .nagy a kiürült vizelet mennyisége . zavartság.a Henle kacs felszálló ágában hatnak . vércukor. inj. ezüstdrót artériák. diureticumok: enyhe hypertónia esetén és időseknél alkalmazhatók. vesebetegség és egyes cardiovascularis betegeknél: a célérték 130/85 Gyógyszerek: 1.kifejezett hypertonia: aluszékonyság.) * tiazid diureticumok: = Salureticumok • • 85 .esetenként hyponatraemia . rézdrót.viszonylag rövid ideig hatnak.az ionegyensúly eltolódása (K pótlás!) . lipidek. hányás a hypertenzív encephalopathiás capillaris stasis és szöveti oedema okozza. tbl. idős betegen systolés ejectiós zörejek. hugysav (diuretikus kezelése emeli) • EKG: balkamrai terhelés ST-T jelei • mellkas:nem fontos • echocardiographia: csak panaszok és szívbetegség esetén • secundaer hypertonia gyanúja vagy szövődmények esetén további vizsgálatok Életmódi változtatások: • kövéreknél súlycsökkentés • max 30 g (nőknél 15 g) alkohol • 30-45 perc aerobic fizikai aktivitás a 4-5 ször hetente • <6 g konyhasó = (<100 mmol Na) • 90 mmol K bevitel • megfelelő Ca (1200 mg) és Mg (?) bevitel • dohányzás elhagyása • telített zsírok és koleszterin (<200 mg) bevitel csökkentése Célértékek: • általában 140/90 alá • diabetes. papilla oedema. ezért napi 2 x-i adagolás szükséges mellékhatás: . vesefunctio.szívelégtelenség esetén is alkalmazható a vizelethajtó és vasoconstrictiot okozó hatása miatt . 5%-aorta insufficiencia. K. vizelet.fotoszenzibilis bőrjelenségek (kiütés. exsudatum. vérzés • nagyobb balkamra. K.. * kacs diureticumok: .) etakrinsav (UREGYT inj. a diastolés vérnyomás általában >130 Hgmm Tünetek: • vérnyomás: • retina: szűk (a vénák <50%-a) .a Na.

impotencia.) (enyhe vizelethajtó hatású vegyületek. LDL-chol. hatásukat a distalis csatornákon ill. 12 hét alatt alakul ki . HUMAPRONOL tbl. ezért az ürülő vizelet mennyisége nem sok .köszvényt indukálhat (hyperurikaemia) .) 86 . enyhe oedemaképződés esetén is alkalmazható . tbl.tényleges hatás kb.ACE gátlók) hyperkalaemia alakulhat ki amilorid (AMILOZID.szívelégtelenség.rossz veseműködés vagy más K visszatartó gyógyszer esetén (pl. β 2 receptorokra egyaránt hatnak) a hörgőkre is hatnak → spazmust okoznak → asztmásoknak TILOS! pindolol (VISKEN tbl.) propanolol (PORPANOLOL tbl... kérdéses hatások: hyperglycaemia.csökkent szénhidrát tolerancia . szív ejectios volumen ⇓.) (az aldoszteron hatását gátolja a distalis tubulusokban) A mellékhatások nagyobb dózisnál kifejezettebbek ♀: menstruáció zavar.általános gyógyszerhatások . ezért napi 1x-i alkalmazás is megfelelő .nem túl erős hatású.5-25 mg hatásos.10-12 óra). ACE gátlókkal) chlortalidon (HYGROTON tbl.) triamteren (TRIAMTEREN tbl. Enyhe.. csak ezután érdemes a dózis változtatásán gondolkodni mellékhatás:. hypomagnesaemia.szívelégtelenség esetén is alkalmazható .nem szelektív β gátlók (β 1. caps.relatív kis dózis mellett is maximális hatás érhető el . tartós hatás: perifériás rezisztencia ⇓ Hydrochlorothiazid . 2. β .B tbl. Furosemid csak veseelégtelenségben Önmagában elegendő a betegek 50%-ában Mellékhatások: hypokalaemia. Na (és K) excretio ⇑..hatástartama hosszú (kb. ugyanakkor visszatartják a K és Mg ionokat) spironolacton (VEROSPIRON tbl. triglycerid emelése Jó a K-spóroló Amiloriddal kombinálni.Hypothiazid 12. Hyperuricaemia (köszvényes rohamot provokálhat). mellfeszülés ♂: gynecomastia. a gyűjtőcsatornák kezdeti részén fejtik ki -itt gátolják a Na visszaszívást.hypertónia esetén az elsőként választandó szer .) (nagyon hosszú hatástartamú 48-72 óra) * káliummegtakarító diureticumok: .a distalis tubulusokban gátolja a Na. Cl ionok visszaszívását .koleszterin szint emelkedése hypochlorotiazid (HYPOTHIAZID tbl. mert nagy dózis esetén antitestosteron hatása van! • • • • • • • Acut hatások: plasma volumen⇓.blokkolók: .) oxprenolol (TRASICOR inj.) (kombinációs készítményekben is szerepel pl.

a negatív chronotrop hatás miatt.szívizom és érfal hypertrophia a renin felszabadulás okai: . fáradékonyság . migraine. – HDL-chol⇓. a szívfrekvencia.a bradikinin szint a vérben emelkedik → NO (nitrogén oxid) mobiliziálódik az érfal endothel sejtjeiből ( a NO-nak érfaltágító hatása van) . triglycerid⇑ – sympathicolytikus hatás +a gluconeogenesis gátlása⇒ meghosszabbíthatja az inzulin okozta hypoglycaemiat diabetesben és elfedheti a tüneteit! 3.hypotensio • • • • • Hatások: szívfrekvencia⇓. szisztémás vascularis resistentia ⇓. A cardiovascularis preventio hasznos szerei.az ízérzés zavara 87 . amely a β receptorokon keresztül renin felszabadulást eredményez . infarctus után.a bal kamra hypertrophiát csökkenti az ACE gátlók mellékhatása: .az aldoszteron termelés fokozódik . hatásai: .nem képződik angiotenzin II .) atenolol (TENORMIN tbl.gyomor.száraz köhögési inger .bélrendszeri panaszok . ACE gátlók: a renin a vérben keringő angiotenzinből angiotenzin I-t hasít le→ az angiotenzin I-et az ACE alakítja át angiotenzin II-vé → az angiotenzin II. fejfájás.cardioszelektív β blokkolók hatásukra csökken a szív verőtérfogata. szívelégtelenség (fokozatosan bevezetve). renin ⇓. csökken a perctérfogat gátolja a renin felszabadulását metoprolol (BETALOC tbl.vasoconstrictio .) kombinált készítményekben is előfordulhat ( kacs diureticumokkal kombinálva) mellékhatás: . szisztolés volumen ⇓. javítják (vsz. hatására emelkedik a vérnyomás az angiotenzin II.a Na cc. anxietas.szimpatikus aktivitás. csökkenése a distalis tubulusokban az ACE gátlók hatása: ..szédülés. – ronthatják a kifejezett szívelégtelenséget (negatív inotróp hatás). a szimpatikus aktivitás csökkentése A betegek 50%-nál önmagában elegendő Elsőnak választandó: coronariasclerosis (a frekvencia csökkenés miatt diastoléban javult a coronaria perfuzió).kialakulhat oedema . de fokozatosan bevezetve a szükséges adagot. a β1-szelektív blokkolók nem okoznak bronchospasmust (bronchuson β2 receptorok vannak) Mellékhatások: – vizelési zavar.) bisoprolol (CONCOR tbl.az ADH és ACTH termelés fokozódik .

RR↓ 88 .-i idegrendszerben hat . doxasosin (Cardura) • postreceptor α-receptor gátlás ⇒ simaizomsejt ellazul • gyors hatás (first dose effect). angiotenzin receptor gátlók: közvelenül kötödnek az AT-1 receptorokhoz.helyen állnak a betegek 45 – 50%-ban önmagában elegendő Jól kombinálhatóak A diabeteses nephropathia korai szakában kezdve gátolja a progressziót (az értágulattal csökken a glomerularis nyomás).) valsartan (DIOVAN caps. „lecsapja a tensiót” • javítja a lipidstatust: HDL-chol⇑.) captropril (TENSIOMIN tbl. prostata megkisebbítése • szív elégtelenségben nem hasznos 6.) irbesartan (APROVEL tbl.) ↓ ezeket a készítményeket zsíranyagcsere-zavar és diabetes együttes fennállása esetén használják Alfa-adrenerg antagonisták: nem első választandó szerek • prazosin (Minipress).)(a kp.) lisinopril (LISINOPRIL tbl. diureticummal kombinálva CO-RENITEC tbl. vasodilatációt eredményez.csatorna gátlók: az L típusú Ca csatornákhoz képesek kötödni → gátolják a Ca belépését a sejtekbe→ ezáltal relaxálják a simaizmokat az angina kezelésére is használják.bőrkiütés .. prasosim (MINIPRESS tbl. Ca. többnyire monoterápiában alkalmazhatók. a hypertónia kezelésére alkalmasak még a szimpatikus rendszert befolyásoló készítmények: methildopa (DOPEGYT tbl. össz-cholesterin⇓.terhességi hypertoniában alkalmazzák) α receptor gátlók (a periférián hatnak.. de kombinált készítményként is előfordulnak) pl.) kombinált készítményekben is alkalmazható (pl.) mellékhatásként nem jelentkezik köhögési inger  • • Hatásuk megegyezik az ACE-gátlók hatásával Nem okoznak köhögést! 5.) • • • • • • a nem súlyos hypertonia kezelésében egyre inkább 1. ezáltal gátolják. RENITEC tbl.hypotensio enalapril (EDNYT tbl.) benazepril (LOTENSIN tbl. hogy az angiotenzin II kifejtse hatását (az angiotenzin II nem tud a megfelelő receptorhoz kapcsolódni) losartan (COOZAR tbl. az uraemia progresszióját okozza! cardiovascularis preventiős hatás Kevés mellékhatás: köhögés 10%-ban 4. de uraemiában a nyomáscsökkenés a filtráció csökkenését.

• Parenteralis kezelés Na-nitroprussid: tartós infúzió. nifedipin (Corinfar) (Ca-csatorna gátló) 89 . de . alszár ödémák. retard tbl. gyors hatás. • panasz.) nitrendipin (BAYPRESS tbl.kevés mellékhatás. esetenként székrekedés első generációs szerek: nifedipin (CORINFAR tbl. hidralazin: vasodilatator diuretikus kezelés • Oralis kezelés: captopril (Tensiomin) 12. könnyen felfüggeszthető iv.. majd 160/100Hgmm-ig.) • perifériás értágítók • a betegek 60%-nál önmagában elegendő • idősek gyógyszere lehet • diureticummal nem érdemes konbinálni (nincs additív hatás) • nincs cardiovascularis preventív hatása! Kivétel az antianginás hatású amlodipin (Norvasc. CORDAFLEX tbl. spray) második generációs szerek: felopidin (PLENDIL tbl.Normodipin) és nifedipin (Corinfar.fejfájás .és tünetmentes: urgens kezelés nem szükséges • panasz-tünet van: órák alatt csökkentendő • egy órán belűl csökkentendő: – hypertenzív encephalopathia. bétablokkoló vagy ACE-gátló – diabetes esetén ACE-gátló – coronariabetegség esetén és infarctus után: bétablokkoló – szivelégtelenség esetén: ACE-gátló • Hacsak nem nagyon magas a vérnyomás.5-25 mg (ACE gátló). Adalat) • Mellékhatás: fejfájás. minden más kombináció hasznos • Beállított tensio esetén elég az évenkénti ellenőrzés (önellenőrzés mellett) A hypertonia sürgősségi kezelése >220/>125Hgmm. alacsony kezdődózis.gyakori vizelés.. – myocardialis infarctus – tüdő-oedema – hypertenziv nephropathia – aorta dissectio – preeclampsia-eclampsia • Célértékek: 1-2 óra alatt 25%-kal.) lacidipin (NORMODIPIN tbl. UNIPRESS tbl. havonta emelés • Kombinációk: diuretikum + Ca-antagonista nem. – agyvérzés. nitroglycerin: kevésbé erős hatás labetolol: alfa+béta receptor gátló hatás diazoxid.) amlodipin (NORVASC tbl. bradycardia Hogyan kezeljünk? • Első választandó: diuretikum.

és gyógyszeres kezelése Hyperlipidaemia diétás kezelése • Hyperholesterinaenia :a hatás individuális (LDL is HDL is csökkenhet) • Kalória:zsírból 40%-ról 10%-ra csökkenteni • Telített zsirsavak csökkentése olajfogyaszt.2 mmol/l határérték emelkedett • 6.2 mmol/l-kívánatos • <6.zsír ↓ -telített zsír ↓ -egyszeresen telített zsírsavak ↑ -több teített zs ↑ -alkohol tilalom -energiabevitel csökk túlsúly esetén -rost ↑ cho indukált:: 90 . A hyperlipidaemiák terápiája.6 mmol/l felett emelkedett Elsősorban cholesterin csökkentők • Coenzym A reduktáz gátlók: − fluvastatin (Lescol) 20-40 mg − lovastatin (Mevacor) 20-60 mg − atorvastatin (Sortis) 10 mg − simvastatin (Zocor)10-20 mg • Antioxidánsok: − probucol (Alcolex) 500 mg Fibrinsav származékok • Bezafibrát (Bezalip) 400 mg • Fenofibrát (Lipanthyl) 100 mg • Mikronizált fenofibrát (Lipidil) 200 mg • Gemfibrozil (Minilip) 600 mg Hypertrigliceridaemia diétája: zsírindukált -össz. • 5-10% csökkenés várható • Monitorozni.20.0 mmol/l alacsony 1.4 mmol/l felett emelkedett HDL cholesterin határértékek: <1. A kardioprotektív étrend jellemzése.4 hét után • Hypertrigliceridaemia kezelése eredményesebb Cholesterin határértékek • < 5. Hyperlipidaemiák diétás.

A HMG-CoA (hidroxi-metil-glutaril. A koleszterinszint csökkentésére alkalmazhatók. A HMG-CoA reduktáz enzim gátlói. fibrátok magas triglicerid.myopathia . ioncserélő gyanták A bélben megkötik az epesavak egy részét. ezáltal fokozzák a koleszterinürítést. Ezt a szintézist gátolják a sztatinok.hajhullás . mellékhatás: .gátolhatják a biológiailag fontos anyagok felszívódását colestipol (COLESTID por) cholestyramin (QUESTRAN por) 4.Co-A) a koleszterin szintézishez szükséges. de a triglicerid szintet emelik. enyhén emelkedett koleszterinszintnél alkalmazható mellékhatás: .) → mindkettő valamelyest emeli a HDL koleszterin szintet 3. allergiás tünetek fenofibrát (LIPIDIL caps.cho ↓ -krisztalloid cho ↓ -omega 3zsírsavak ↑ -1x telített zsírsavak ↑ -energabevitel korlátozása -rost ↑ Kleszterin és hypertrigliceridaemia esetén: -össz koleszterin 200mg/nap -transz zsírsavak ↓ -és a fentiek Hyperlipidaemia (zsíranyagcsere-zavar) gyógyszerek kezelése Fredrikson féle felosztás A familiáris eredetű kezelése nehezebb. A bélből nem szívódik fel.-össz. mindig gyógyszeres kezelést igényel.epekőképződés . ezért gyermekeknél is alkalmazható. de vannak szintetikus formái is. normál v.hasmenés. puffadás .) 2.viszketés. sztatinok Eredetileg természetes formáit gombafélékből állították elő. 91 .) bezafibrát (BEZALIP caps. A HDL koleszterin szintjét nem befolyásolják. nikotinsav és származékai enyhe hyperlipidaemiában alkalmazhatók acidum nicotinicum acipimox (OLBETAM tbl. 1.

cink. rostdús pékáruk-. K-vit.. magas vérnyomás. krisztalloid cho mentes.. Kardioprotektív étrend: ☺ E:tápláltsági állapothoz igazodó. a befolyásolhatók csökkentésére: hyperlipoproteinaemia. Mg szegénység.) atorvastatin (SORTIS tbl. E-vit.és koleszterinszegény-Amerikai Kardiológiai Társaság ajánlása alapján. koffein kis mennyiségű. megemelve a rekeszt módosítják a szív helyzetét -alkohol. élelmi rostokban gazdag.gyümölcsök. Zsírszegény főzési-sütési módok. cink.E. magas karotin.vesekárosodás a LIPOBAYnál volt megfigyelhető 1. testsúlyfelesleg. K-bő 3500mg/nap Ca-gazdag 800-1000mg/nap. alkalmi fogyasztása javalt -élelmiszerválogatás: szívbarát termékek választása. omega-3 zsírsavat tart növényi olajok preferálása. Na-szegény 5g/nap kizárólag kézi sózásra. mellékhatás:. kis mértékben a triglicerid koncentrációt is. tartalmú zöldségek.000. A szívet védő táplálkozás szempontjai: zsír.A sztatinok csökkentik az LDL szintet. terhelését -szélsőséges hőm ételek kerülés –coronáriákra kifejtett negatív hatásuk miatt -puffasztó és szénsavas ételek. NiDDM. csökk –ve a szív munkáját. túlzott Na bevitel.myopathia . Gyakorlati tanácsok: -napi 5x-i kis mennyiségű étkezés. antioxidánsakban (C. max 2db tojássárga/ hét.) pravastatin (LIPOSTAT tbl. A HDL koleszterin szintet növelik. inaktivitás. mint dohányzás. Mg bő 350 mg/nap. szelén) gazdag. komplex cho-okban. kenyerek.) fluvastatin (LESCOL tbl. stressz. magas pektin tart.karotinoidok.000-ból 10 lovastatin (MEVACOR tbl.sokszor mérsékelten csökkentett(20-25kcal/ttkg) ☺ Zsír és koleszterin szegény I fokozat 30E% SFA 10E% MUFA 10-15E % MUFA 12-14E % PUFA 10E% PUFA 6-8E% Kol:300mg/nap Kol :200mg/nap II fokozat<25E SFA 10E% % ☺ Fehérje: 10-20E% 92 . réz ↓ . Táplálkozási tényezők közül a K.) cerivastatin (jelenleg nincs forgalomban) Szívbetegek diétája A betegség kialakulásában számos életmóddal és táplálkozással összefüggő tényező játszik szerepet a genetikai jellemzőkön kívül. mangán. magas Na:K arány. italok kerülése-gasztrocardiális reflex.) simvastatin (ZOCOR tbl. Törekedni szükséges az egyéntől függő faktorok megszüntetésére.

agyvérzés. Alsóvégtagi érszűkület és stroke és diétás vonatkozásaik Cerebrovascularis kórképek • Az agyi erek betegségei (állapota) miatt létrejövő elváltozások • Érelzáródás (TIA). aortaív plakk/thrombosis A történés következménye lehet: micro-. paraj. mozgatása a betegnek és kompresszós harisnya) fontos továbbáa normoglikaemia fenntartása. érzészavar Kezdeti tünetek lehetnek keringési-. Carotis Duplex Scan ( vénák morfológiájáról. Carotis. CT. 30%-ban az artériás embólia. légzési zavarok • • • Dg: klinikai tünetek. embólia forrásai: bal szívfél. aphasia Az elzáródás helye meghatározza a tüneteket: az apoplexia vezető tünetei a tudatzavar. nootropil. dysphasia.brokkoli. aggregatio gátlás. kis mennyiségek Szélsőséges hőmérsékletű ételek italok kerülendők Rostdús és szénsavas ételek italok puffasztó hatása miatt panaszt okoznak Koffeint és származékát tartalmazó italokat kis mennyiségben Szeszesitalok fogyasztása kerülendő Ha antikoaguláns terápiában részesül a beteg alkalmazkodni hozzá!!a kumarinszármazékok hatását rontja a túlzott K-vitamin fogyasztás(kelkáposzta. Szénh. ischemia Etiológia: az apoplexia(stroke) egyik legfontosabb rizikófaktora az artériás hypertónia és az atherosklerosis ez az esetek 70%-ért felelős. mert az emelkedett vércukorérték növelheti az intracraniális nyomást. thr.☺ ☺ ☺ ☺ ☺ ☺ Szénhidrát: 50-60E%.mentes Élelmi rost:35-45g/nap Na szegény 2000mg/nap ez 5 g konyhasó Kálium bő 3500mg/nap (fokozza a nátruim ürítést) Kalcium gazdag 800-1000mg/nap Magnézium bő 350mg/nap Napi 5szöri étkezés.esetleg kriszt. art. bizonytalan járás Tünetek: paresis. carotis műtét thromboembolia profilaxia az immobilizáció idejére (alacsony dózisú heparin. beszédzavar.)  Szívbarát termékek       21. hemi(paresis). és funkciójáról) Th: értágítás. MR. alvadás gátlás. Alsó végtagi érszűkületek Atherosclerosis Obliternas: 93 . plegia.. és macroangiopathia • • Panaszok: féloldali gyengeség.

fartájékba és alábikrába sugárzó fájdalmat okoz.mértékétől és kiterjedésétől függ. popliteaba . A szűkület az aorta legalsó szakaszától indulhat. Macro. Megjelenésük és súlyosságuk a szűkület helyétől. LDL kisebb Az oxidálódott LDL a fő pathológiai tényező Az érszűkület patomechanizmusa • Endothel anyagcsre zavara • Endothel sérülés • Intima károsodás • Thrombocyta összecsapódás • Simaizom proliferáció • Lipid lerakódás –Lp(a) • Calcificatio 94 . áramlás) • Angiographia. Arteriosclerosis patogenezise. az a. iliaca communist. has) • Ultrahang (erek-szűkülete-tágulata.akkor a lábfejen jelentkezik. agyvérzés • MR finom agyi elváltozások • MR-angiogr.Alsó végtagokat ellátó artériás rendszer progresszív szükületéből eredő hypoxia és ebből adódó fájdalom. az a. Kezelés: sebészi megoldás. a végtag védése a különböző sérülésektől. vizsgálata Arteriosclerosis vizsgálata • A beteg panaszai (célszervtől függően) • Rizikótényezők kivizsgálása (lipidek. HDL elviszi a cholesterint • HDL hatása nőkben nagyobb.-t tartalmaznak • Minél magasabb az LDL annál nagyobb a koronáriabetegség rizikója.Magában foglalja a bifurcatiót. Gyakran már középkorú férfiaknál megjelenik a betegség. (mellkas. esetleg az a.és microangiopathia.. agyi ischemia. az atherogenesist elősegítő tényezők eliminálása. Diétás vonatkozások Arteriosclerosis kialakulása. Desobliteráció. CT-angiogr Atheroszklerosis kialakulása →Lipoproteinek és atherogenesis • Az arteriás plakkok sok chol. Distalisan az a. Az aortát és a bifurcatiot is magába foglaló folyamat :combba. percutan transluminalis katéteres tágítás. Ha az a. iliaca externat. Diétás vonatkozás:kardioprot étrend:20 tétel 22. HDL cholesterinnel fordított az összefüggés • Rizikó főleg középkorú férfiaknál • LDL odaszállítja.femoralist területét zárja el a szűkület. Nőkben ritkább és idősebb korban fordul elő. stent beültetés.akkor a lábikrában jelentkezik. plakkok. alvadás g) • Rtg. ha az a. • CT hasi aorta. A.femoralist. poplitea proximális szakasza érintett leginkább.profunda elágazását.

cink. antioxidánsakban (C. élelmi rostokban gazdag. Zsírszegény főzési-sütési módok. Na-szegény 5g/nap kizárólag kézi sózásra. réz ↓ . Törekedni szükséges az egyéntől függő faktorok megszüntetésére. Mg bő 350 mg/nap. max 2db tojássárga/ hét. alkalmi fogyasztása javalt -élelmiszerválogatás: szívbarát termékek választása.. magas pektin tart. megemelve a rekeszt módosítják a szív helyzetét -alkohol. rostdús pékáruk-. cink. E-vit. Macroangiopathia  nagy koszorúserek szűkülete  végtagerek szűkülete  agyi erek szűkülete.. italok kerülése-gasztrocardiális reflex. NiDDM.gyümölcsök.karotinoidok.• • • Érszűkület Vérellátási zavar Szervi működési elégtelenség Szívbetegek diétája A betegség kialakulásában számos életmóddal és táplálkozással összefüggő tényező játszik szerepet a genetikai jellemzőkön kívül. csökk –ve a szív munkáját. Gyakorlati tanácsok: -napi 5x-i kis mennyiségű étkezés. neuropathias diabeteszes láb  microangiopathia a szív kisereiben Diabeteszes nefropátia stádiumai 95 . kenyerek. inaktivitás. magas vérnyomás. Táplálkozási tényezők közül a K. a befolyásolhatók csökkentésére: hyperlipoproteinaemia. testsúlyfelesleg. magas karotin. szelén) gazdag. stressz. A szívet védő táplálkozás szempontjai: zsír. túlzott Na bevitel. koffein kis mennyiségű. mint dohányzás. omega-3 zsírsavat tart növényi olajok preferálása. terhelését -szélsőséges hőm ételek kerülés –coronáriákra kifejtett negatív hatásuk miatt -puffasztó és szénsavas ételek. mangán. krisztalloid cho mentes. komplex cho-okban.és koleszterinszegény-Amerikai Kardiológiai Társaság ajánlása alapján. tartalmú zöldségek. Mg szegénység.E. K-bő 3500mg/nap Ca-gazdag 800-1000mg/nap. magas Na:K arány. K-vit. agyi infarctus Microangiopathia  glomerulosclerosis  retinopathia  neuropathia.

hypertonia 15-40 év művesekezelés megelőzés ACE inhibitorok . fehérje megszoritás. euglykaemia. Ca. HD. renális plazmaáramlás nő. ACEI IV.microalbuminuria 10-25 év klinikai tünetek. Nephron pusztulás.. (CAPD. fokozódó GBM vastagodás. -vese és pancreas retinopathia  1-es típusú 15 év után 90%  2-es típusú 15 év után 25%  Európában minden 3. klinikailag manifeszt nefropátia első 2 év Vese megnagyobbodik. II. átmeneti mikroalbuminuria. mezangium kiszélesedik 5-15 év Kezdődő mikroalbuminuria 10-25 év Perzisztáló proteinuria. csökkenő GFR. P. látását vesztő diabeteses  rendszeres ellenőrzés  Doxium  lézer kezelés      Előfordulás: 1-es típusú: 90%/15 év 2-es típusú: 25%/15 év A vakságok 30%-a Patogenezis: mikroangiopátia ⇒ hypoxia ⇒ VEGF (vascular endothelial growth factor) ⇑ ⇒ angioneogenesis (point of no return). normális R/R (euglykaemia) II. diureticum) V. vagy noduláris glomerulosclerosis.. Transpl. mikroalbuminuria. normoalbuminuria.dohányzás súlyosbító tényezők 96 . norm R/R (euglykaemia) III. hypertonia (fentiek. emelkedett GFR. Diffuz. kezdődő nefropátia IV. normotensio.(dohányzás elhagyása. 2-5 év Kapillaris bazalmembrán megvastagodás. nélkül klinikai jelek III. végstádiumú veseelégtelenség      2-5 év szövettani elváltozások klinikai tünet nélkül 5-15 év kezdődő nephropathia . proteinuria. GFR nő.. hipertrofia hiperfiltráció szövettani jelenségek. betegek 60% hypertoniás 15-40 év GFR< 10 ml/min Betegek 90% hypertoniás V. K controll.  I. vese plazmaátáramlása nő.I. CVE klinikuma. emelkedő R/R. beszűkülő GFR. Hypertonia. GBM megvastagodás. emelkedő serum kreatinin. GFR<15 ml/min. makroproteinuria. glomerularis hyperplasia. mesang matrix szaporulat. emelkedett GFR.

amely retinaleváláshoz.és fájdalomérzet csökken. intraretinális vérzések  Proliferatív: neovascularisatio. (elsősorban alsóvégtagi)  érzészavarok: hypaesthesia: érzéskiesés. 20 év múlva >50%-ban. paraesthesia („burning feet”). Valsalva manőver során. Formái:  Nem proliferatív: mikroaneurysmák. asympathicotoniás orthostatikus hypotonia Gyomor-bél traktus: nyelőcső motilitási zavar dysphagia. székrekedéssel váltakozó. 50%  Patogenezis: a vasa nervorum mikrocirkulációs zavara + a nem-enzimatikus proteinek glikozilálódása  I: Perifériás senso-motoros polyneuropathia (80%): distalis.  areflexia  korai jel a vibráció-érzés zavara (hangvillával)  II: Autonóm diabetes neuropathia  Autonóm neuropathia Dg időpontjában 10-20% (20 év után 50%) „néma” infarctus nyugalmi tachycardia orthostaticus hypotonia napi vérnyomásingadozás megszűnik Nyelőcső motilitása károdosik gastroparesis gyomor ürülése! hypoglycaemia! étkezés utáni hasmenés. erectilis dysfunctio  97 . szorulás anorectalis dysfunctió hólyagürítés erectilis dysfunctió      Szív: a diagnózis fellállításakor 15%.vagus ártalom). fokozott mortalitással a reflexes szívritmus-változás csökkent: felálláskor. (24 h Holter-EKG is mutatja). négyszeres kamrai arrhythmia rizikó „néma” ischaemia és infarctus. csökkent bél motilitás: étkezés után hasmenés. hő. gastroparesis (gyakoribb). anorectalis incontinentia Urogenitalis rendszer (parasympathicus ártalom): hólyagatónia: a nehezített ürülés kedvez a fertőzéseknek. másodlagos glaukomához vezethet  Makulopatia: centralis látásvesztés Neuropathia  10 év után 50%  érzészavar  fájdalom  csökkent vibrációérzés  talpon nyomáspontok megváltozása  10-éves betegségtartam esetén: kb. nyugalmi tachycardia (paraszimpatikus (n.

Vénás keringési zavarok A krónikus vénás keringési elégtelenség gyakori megbetegedés. tapintható erek. A diabeteszes betegek 55%-a infarctusban hal meg! – Microangiopathia: emelkedett vércukor ⇒ a sejtek bazális membrán proteinjeinek nem-enzimatikus glikozilálódása ⇒ membran megvastagszik ⇒ microangiopathia ⇒ acralis necrosis tapintható pulsus mellett • nephropathia • retinopathia • neuropathia • diabeteses láb Fertőzéshajlam Hypertriglyceridaemia és zsírmáj Coma diabetecum és hypoglycaemiás coma hyporeninaemiás hypoaldosteronismus 23. a vénás nyomás tartós emelkedését jelenti. Az alsó végtagi vénákban a vénabillentyűk záródási zavara és a következményes reflux. A pangás miatt nő a kapilláris-permeabilitás. szűk cipő. alsóvégtagi verőérbetegség. 35% kombinált)  Neuropathiás diabeteses láb: meleg. értágulat (meleg-száraz diabeteses láb) Diabeteses láb 15%  Neuropáthiás diabeteses láb 70%  perifériás érszűkület talaján kialakult  kevert forma  A láb különböző betegségei diabeteses betegen: 50%-ban neuropathia miatt. hypo-paraaesthesia.és oxigénellátására. száraz. orthostasisra. ami a mikrocirkuláció szintjén akadályozza a keringést.  neuroendokrin rendszer: az asympathicotonia miatt terhelésre.kép)  Ischaemiás diabeteses láb: (lásd Érbetegségek ⇒ alsóvégtagi érszűkület) Bőr  Bakteriális  gombás fertőzések  lassan gyógyuló sebek. 15%-ban ischaemia miatt. mikrotraumák ⇒ infectio. fájdalmatlan ulcus a nyomásnak kitett területeken (talp) ⇒ kifejezett formája: diabetes osteoarthropathia csontnekrózisokkal (l. fekélyek Másik csoportosítás: • Macro-/Microangiopathia – Macroangiopathia= korai arteriosclerosis ⇒ ISZB. A lassult keringés több módon is kihat a szövetek vér. cerebrovascularis betegség. ami ödémaképződéssel jár. A pangás miatt megnövekedett vénás nyomás áttevődik a kapilláris rendszerre. hypoglycaemiára csökkent catecholamin kiáramlás: a beteg kevésbé érzékeli a hypoglycaemiát termoregulációs zavar: csökkent verejtékképződés.  diabetes + elégtelen lábápolás. 98 • • • • . illetve a vénás rendszer okklúziója miatt pangás alakul ki.

mélyvénás thrombosis Thrombophlebitis def: felszínesen futó véna gyulladása és thrombus általi elzáródása. ill a karokon fertőzött vénás katéter. hypertoniás sóoldattal) Mély vénás thrombosis Def. hyperosmolaris oldat váltja ki. az fibrinpolimerré alakul. Duplex UH Brodie-Trendelenburg teszt: honnan telődnek vissza a varixok? Duplex UH: a billentyű-elégtelenség helyének lokalizálására Therápia: -ha ambulans a beteg. sepsis alakul ki Diagnosis: klinikai kép. a kapillárisok átmérőjéhez közeli méretű fehérvérsejtek mechanikus keringési akadályt képezve is képesek a mögöttes területeken hipoxiát okozni.Ennek következtében az extravazális térben fehéijedús. ami természetesen szintén rontja a szövetek oxigenizációját. A folyadékkilépés következtében az intravazális hematokrit és ezzel együtt a vér viszkozitása is növekszik. Ha az intersticiális vagy perikapilláris térbe fibrinogen kerül. ami diffúziós barriert jelent az oxigén számára. általában a v saphena magna. varicectomia -műtét: v. rögösödéssel tünet: fájdalmas. tumor Szövődménye: az esetek 20%-ában ráterjedhet a mély vénákra. Önmagában a keringésben rekedő. kemény thrombus Thrombophlebitis. polcolása. Etiológia: -90%-ban a lábakon alakul ki. bacteriális gócok malignus betegségek. vörös. calor. alvadásgátlás phlebographia. dolor. vastag láb (combig). Varicositas-thrombophlebitis Varicositás: vénatágulat Thrombophlebitis: vénák(felületes) gyulladása. saphena vagy a perforans-ok lekötése. sclerotizálás (pl.katéter eltávolítása -kompressziós kötés és mobilizáció -erős fájdalom esetén gyulladáscsökkentők pl: diclofenac -antibioticum. nephrosis syndroma Panasz-tünet: általában egyik oldali feszes-. 99 . -a láb emelése. parva területén. Klinikuma: gyulladásos jelek – rubor. többek között fibrinogént tartalmazó folyadék halmozódik fel.: mély vénás elzáródás (elsősorban alsó végtagon) thrombosis miatt Predisponáló tényezők: genetikai status. torna -esetleges okok megszüntetése. ritkán bakteriális fertőzés + tályog. nem szabad ágyba kényszeríteni ! immobilizáció esetén fennáll egy rárakódásos thrombus kialakulásának veszélye. akkor járjon. mikrotrauma.

). a betegek a kompressziós kezelés + a heparin adása mellett járhatnak. a thrombosis veszély műtétek után magas a nagy ortopédiai beavazkozásai az alsóvégtagnak vagy a csípőprotézis beültetése. korábbi trombózis-phlebitis.Dg: Homans poz. a thrombotizált érszakasz sebészi korrekciója Szövődmény: tüdő embolia. a tüdőembólia kialakulásának megelőzése. trauma következtében. Embóliák okozzák . a kórházi halálozás egyik leggyakoribb oka. feszülőnek érzi. Fragmin (kis molekulasúlyú heparin) (X-es faktor gátlása) 100 . borogatás. majd kompressziós harisnyával -mobilizáció: a láb mélyvénás thrombosisa esetén az ágynyugalom nem feltétlenül szükséges. A betegség prognosisa:1 az endothel megváltozása. gyakran alakulnak ki kórházban fekvő betegeken. medence angio-CT v MRI vizsgálata Általános teendők: -kompressziós kezelés: kezdetben rugalmas pólyával. törés.3 ml Fraxiparin. Klinikuma: a beteg a lábát nehéznek. 3 vér összetételének megváltozása: az alvadás és fibrinolysis közti egensúly felborul az előbbi javára. Mélyvénás thrombosisra hajlamosító belgyógyászati tényezők: -sepsis -varicositas -stroke -immobilizáció -szívinfarktus. anticoncipiens szedés Mélyvénás trombózis megelőzése : műtét után korai moblizálás profilaktikus Heparin kezelés (2x5000 E sc. gyulladás. a láb és amedence sérülése. keringési elégtelenég -előrehaladott életkor -adipositas Hajlamosító sebészeti betegségek/beavatkozások: a műtét utáni állapot. 30%-ában a medence területén lévő thrombusból származnak. anticoagulálás (tartósan). melyek vizszintes helyzetben csökkennek. phlebographia Th: pihenés. összekapcsolja a trombin-antitrombint vagy 0. húzó v izomlázszerű fájdalmat panaszol. multipara. 2 véráramlás megváltozása: helyi pangás. nyomásérzékenység Dg. felpolcolás.:színes Duplex UH. obesitas. melyek az esetek 90%-abán a comb. Doppler UH. -véralvadásgátló kezelés terápiás hatású heparinnal Rizikótényezők még: idős kor. postthromboticus syndroma Def: a láb mélyvénáinak thrombosisa. Lebegő thrombus esetén vagy medencevéna thrombosisban ajánlott lehet az ágynyugalom. A vércsoport. ilyenkor a láb felpócolása javítja a vénás visszaáramlást. a thrombosis terjedésének megakadályozása. amely a tüdőembólia és chr vénás elégtelenség veszélyével jár. melegségérzte.

és származékai (Na-. szabálytalan alakú. Ca-.5-2.bolus. hosszas ülés-állás kerülése. a természetes anticoagulánsok -Protein S és C. Antikoaguláns kezelés • Heparin. varicositas. amíg a parciális thromboplasztin idő a normális 1. Célérték INR (international normalization ratio)= 2-3. ulcusok lokális kezelése Vena cava superior syndroma •Oka: 80%-ban tumorok (bronchus cc. fájdalmatlan.: 7 – 8 perc is lehet 101 . endovascular stent Therapiás alvadásgátlás 1. anticoagulálás. thymoma). pajzsmirigy cc. ulceratio (nagy. de elősegíti a természetes fibrinolysist és gátolja a növekedést.(thrombocytaszám ellenőrzés!) Mélyvénás trombózis kezelése: •ágynyugalom •Heparin 100E/kg iv. a bokák mediális és lateralis oldalán) kezelés: •Prevenció: a mélyvénás thrombosis és a varicositas korai és adekvát kezelése •Általános teendők: Trendelenburg helyzet. majd 10E/kg/óra. LMWN-heprin) Alacsony molekula súlyú • In vivo: megnyújtaj a véralvadást. infectiók antibiotikus kezelése. kompressziós harisnya •a stasis-dermatitis antisepticus kezelése. aortaív aneurysma •Tünetei: a fej. Fragmin) (PTI ellenőrzés nem szükséges) 100E/kg/óra:nem oldja (lysis) a trombust..0-szeresére nem nyúlik.hatását is gátolja). mediastinitis. Három-hat-hónapos kezelés (ismételt trombózis esetén élethossziglan) Krónikus vénás elégtelenség a lábon: postthrombotikus syndroma Patogenezis: thrombophlebitis a mély és a perforans vénákban Þ billentyűelégtelenség Þ visszafolyás a felületes vénákba Þ magas vénás nyomás álló helyzetben Þ keringési elégtelenség Tünetek-panaszok: •phlebitis vagy láb-trauma az anamnézisben •legkorábbi jele a bokakörüli oedema •késői tünetek: stasis. nyak felső végtagok oedemája •Kezelés: az alapbetegség kezelése. •Alacsony molsúlyu Heparin (Fraxiparin. pigmentatio. •Syncumar per os kezelés (K-vitamin dependens alvadási faktorokat gátolja.. dermatitis. centralis canulle okozta thrombophlebitis. lymphoma. fibrinogén → fibrin átalakítást megakadályozza • Véralvadási idővel lehet mérni − Norm. cubcutan induratio.

– thrombus képződés . kezelése. oesophagus betegségek. Stroke és egyéb okból dysphagiás betegek ápolása. ma már nem történhet meg. Dysphagia: a táplálék orális előkészítésének illetve orális. rárakódnak a thrombocytákra − Véralvadás első lépése • ASPIRIN. ér elzáródása az agyban (thrombus) . Dysphagia akkor fordul elő. daganatai.5 – 2 → 2. reflux Stroke: Korábban hypertonia miatti agyvérzés.− 2. illetve a mellkasban. nagy ér beszűkülése. időskori félrenyelés. TICLID • Tabletta szedése után 7 – 8 nappal később lesz • Thrombocyta agregometer – spec. kis embólusok leszakadása. Olyan érzés. Qumarin Terápiás: 15 – 18 perc – thrombosis készség megszüntetése • • • • • Syncumar (mellékhatása: hematuria) Warfarin – lassabban hat Protrombin INR vizsgálat − Norm. Antithrombotikus kezelés • Salicylátok: 100 – 200 mg/nap • Thrombocyta gátlók • Thombocyta aggregatiot gátló anyagok. táplálása A nehezített nyelés vagy dysphagia olyan – sokszor fájdalmas és nyugtalanító – érzés. vizsg. Ez gyakran együtt jár beszéd és hangképzési zavarral. dehidrátio. neurológiai betegségek. műtéteti. mintha a lenyelt falat elakadt volna a torokban.5 – 4 NE Mélyvénás tüdőembólia K-vitamin az antidotuma (!) 3. pharyngeális és oesophagealis transzporjának zavarát értjük.kezeletlen hypertonia 102 . Okai: agyi történés (stroke).Plakképződés. malnutritio.: 100% → terápiás: 30 – 35% − INR 1. • Igazából ezt nem vizsgáljuk • Mellékhatása: gastrointestinális vérzések 24. ha megfelelő gyógyszereket szed a beteg a magas vérnyomására. amelyet a beteg az étel vagy a folyadék gyomorba jutása alatt tapasztal. Súlyos szövődményei lehetnek: aspirációs pneumonia. ha a nyelés folyamatának bármely fázisában probléma adódik. fej-nyak régió gyulladása. Fő probléma: .Érelmeszesedés: carotis rsz.

Ezzel meg lehet határozni az aspiráció nélkül lenyelhető. A nyelőcsőnyálkahártya károsodásának következményeként – mint általában minden sebgyógyulási folyamatban – hegek alakulnak ki. Dg. A dietetikus feladata. plakk… Th. hogy a beteg igényeit kielégítse. közben csuklás vagy köhögés következhet be. amelynek végére egy kis felfújható ballon van felszerelve. A nyelőcsőtágítást olyan endoszkóppal végzik. Így. csak ezután lehet per os táplálást megkezdeni. amely a folyamat súlyosbodásával folyadékfogyasztás esetén is jelentkezik. logopédusra. viszkozitású. mellkasi nyomásérzést.: Videoendoszkóppal kontrollált nyelési vizsgálat. Hosszú időn át tartó reflux betegség esetén ugyanis a nyelőcsőbe feljutó savas gyomortartalom a nyelőcső nyálkahártyáját állandóan irritálva gyulladás kialakulásához vezethet. nagyságú ételbolust. A dysphagia kezelésében szükség van: orvosra. ételgyűjteményt kell kidolgozni. A hegesedés – a nyelőcső szűkítése révén – a szilárd étel fogyasztását követő nehezített nyeléshez vezet. Ehhez spec. ellazulnak. illetve fájdalmat okozhat. de a pépeset igen. a táplálék megakadásának érzése. dehidrátio Garat eredetű dysphagia: Akkor alakul ki. megfelelő hőmérsékletű. hogy milyen étrendre van szükség. Nagyon eltérő lehet egyes betegeknél. Nyelőcső eredetű dysphagia: A dysphagia leggyakoribb formája. Az orvos és a logopédus dönti el a beteggel együtt. ha stroke (agyi értörténés) vagy valamilyen izom beidegzési zavara miatt a torok izmai nem képesek megfelelően működni. Nyelőcső manometriás vizsgálat Nyaki UH: erek állapota. nyálcsorgás. hogy a kért konzisztenciájú ételt elkészíttesse. Mindig el kell végezni a nyelési vizsgálatot. érelmeszesedés. dietetikusra és esetleg gyógytornászra. alvadás gátló kezelés: thrombocyta aggregációt gátló szerek: aspirin Étrend összeállításának szempontjai: A táplálék reológiai tulajdonságai nagyon fontosak. esetleg a falat útját tévesztve lefelé a légcsőbe vagy felfelé az orrüregbe kerül. Hogyan vezethet a reflux betegség dysphagia kialakulásához? A dysphagia általában már a reflux betegség egyik szövődményeként jelenik meg. súlyvesztés. visszatérő lázas állapot.Tünetei: köhögés. A nyelőcső eredetű dysphagia leggyakoribb oka a gyomorszűkület vagy a nyelőcső alsó szakaszának szűkülete. hogy a folyadékot nem bírja lenyelni. amelynek hátterében legtöbb esetben a reflux betegség áll. Lehet. megnehezítve az ételnek a szájüregből a torokba történő továbbítását. ha a beteg nyeléssel próbálkozik. 103 . nincs benne logika. Stroke: secunder prevenció: Antihypertenzív szerek.: A reflux betegséggel összefüggő dysphagia esetén savtermelést csökkentő gyógyszerek A beszűkült nyelőcső tágítására van szükség.

PM horm. 2. Mumps. Ekkor még általában szondatáplálásra is szükség van.Klienefelter.DM patogenezise 1. Környezeti tényező vírus. Autoimmunitás aktiválódás saját-idegen 5.) fertőzések (veleszületett rubeóla. (Gyak.Cushing…) gyógyszer okozta (glukokort.old) 25. A hideg étel stimulálja az izmokat. 1-es típusú diabeteses betegek kezelésének legfontosabb alapelvei. Rubeola Specifikus típusok         Béta sejt működésének genetikai hibái inzulin hatásának ritka genetikai hibái idült hasnyálmirigy gyulladás endocrin megbetegedések (acromegalia. de néha gondot okozhat. ahol még esély van a félrenyelésre. Cukorbetegség Vírusok: Coxsackie B. kialakulás elkerülése miatt. az esetleges tüdőgyull. Örökletes fogékonyság HLA-D génkonst. CMV) immunológiai okok (inzulin receptor elleni antitest) genetikai tünetegyüttesek (Down.) / Más formák: – A:genetikai β-sejt-funkció zavarok 104 . nem követi egyik fázis a másikat. Rotavírus. a beteg állapota szabja meg. A táplálék hőmérséklete is befolyásolja a nyelési mechanizmust. Cytomegalovírus. Echo.Turner sy.gégészeti Klinikáján kifejlesztett diéták: A hétféle változat nem épül egymásra. Alkalmazható étrendek: Regensburgi Egyetem Fül-orr.A táplálék összetétele a kezdeti szakaszban.: 168-170. Encephalomyocarditis. A különböző terápiás lehetőségekhez igazodó étrendi kezelés. Diabetes terhességben 1-es típusú (10%)  ß.. fájdalmat válthat ki egy sérülésnél. így segít kiváltani a nyelési reflexet. Diet. ott fehérjeszegénynek kell lennie. Inzulitisz aktivált T ly infiltráció 4. A táplálék íze: a savanyú stimulálóan hat az izmokra. ß-sejt pusztulása 6.tiazidok.sejt károsodás mely inzulinhiányhoz vezet  immunológiai eredet  idiopathias (Európában ritka) 1-es típ. melyiket használjuk. toxin 3. Epstein-Barr.

tirozinfoszfatáz IA-2 ellen IA-2a  immunszuppresszív kezelés mellett javulás észlelhető  ICA és IA évekkel az 1-es típusú cukorbetegség megjelenése előtt kimutatható.kromoszóma. • Genetikai tényezők: multigén-multifaktorialis öröklődés – 20% pozitív családi anamnézis (de egypetéjű ikrekpároknál csak 35%-ban jelentkezik mindkét egyedben) – 90% HLA DR3/DR4 Autoimmun betegség – T-limfociták infiltrálják a Langerhans szigeteket – ICA=islet cell antibody (szigetsejt ellenes antitest) – a β-sejt glutamát-dekarboxiláz (GADA) enzim ellenes antitest – tirozin-foszfatáz ellenes antitest (IA-2) – (ha kétéves korban legalább 2 antitest megtalálható. HNF-1α (MODY-1) • mitochondrium DNS B: az inzulinhatás ritka genetikai zavarai C:krónikus pankreatitis D:Endocrinopathiák: akromegalia. 10 éves kor előtt biztosan diabetes jelentkezik! – immunszuppresszív kezelésre remissio-ba kerülhet 1-es típusú inzulinhiány sovány hirtelen 15-28 év <10% Alacsony vagy nincs + 2-es típusú Rezisztencia Túlsúlyos lassú 40felett Mérs. Cushing-szindróma. HNF-1α (MODY-3. HLADR4 antigén  70-70% ellenanyagok szigetsejt ellenes ICA. pheochromocytoma. diazoxid..kromoszóma.típ. glükokináz (MODY-2) • 20. aldosteronoma. tiazid diuretikumok. glucagonoma E: gyógyszer okozta: glükokortikoidok. somatostatinoma. inzulin ellenes IA. Down sy. béta sejt glutamát-dekarboxiláz ellenes GADA. Klinefelter sy.kromoszóma. csökkent Előbb magas - • patogenezis testfelépítés kezdet életkor ß-sejt C-peptid autoantitestek 105 . típusra  >90% HLADR3 v. : F: Ritka immunfolyamatok: inzulin receptor ellenes antitest G: diabetesszel asszociált genetikai betegségek: Turner sy.cukorbetegség  kialakulása: gyors  20% pozitív családi anamnézis 1. hyperthyreosis.. bétaadrenergiás szerek./ • 1.maturity onset diabetes of the young) • 7. pajzsmirigy hormon.– – – – – – 12.

fokozott figyelem. amelyet a terhesség alatt ismernek fel. ha diéta és oralis antidiabetikumok nem elegendőek • terhesség. hypoglycaemia.anyagcsere ketózis szulfaniurea labilis erős hatástalan stabil csekély jó Terhességi cukorbetegség  Terhesség alatt fedezik fel  szülés után megszűnik  később cukorbetegség alakul ki  terhesek 3%  szűrés. ha a diéta nem elegendő • a diabetesz szövődményei (microangiopathia és praecoma/coma diabeticum • perioperatív vagy intenzív ellátást igénylő esemény Inzulinok Ultragyors hatású Humalog Novorapid Apidra Gyors hatású HumulinR Actrapid Közepes hatástartamú (NPH) Humulin N Humulin L Insulatard Monotard Semilente (sertés → megszűril) Közepes hatástartamú előkevert Humulin M… Mixtard… Elhúzódó hatású Humulin U Ultratard HM Glargin Lantus Detemir Levemir Inzulinfajták: humán inzulint használunk: Rövidhatású inzulinok 106 • . hyperbilirubinaemia. gyakoribb a légzési elégtelenség. hydramnion és császármetszés rizikó A magzatnál a praenatalis halálozás leggyakoribb oka: embriofetopathia diabetica (>4500gr). polyglobulia Az inzulin kezelés 5 indicatiója: • 1-es típusú inzulinfüggő diabetes • 2-es típusú diabetes. Legtöbbször megszűnik szülés után. A permanens diabetes kialakulásának rizikója 45%/10év! • A terhességek 3%-ában jelentkezik • Az anyán: fokozott preeclampsia. gondozás A gesztációs olyan diabetes. urogenitalis fertőzés. de újabb terhesség során 50%-ban recidivál. hypocalcaemia.

40. Bázisinzulin az intenziv kezelés során • Még nem kapható: glargin=tartós. 107 . Gyerek néha rossz evő. ezért ő étkezés alatt is kap – hatja. M3. lassan felszívódó szénhidrát esetén túl rövid a hatása Elhúzódó hatású inzulinok • Intermediaer inzulin NPH (neutralis protamin Hagedorn). Humulin R): a hatás kezdete 30-45 perc. tartama 3 óra. Hatástartam: 9-18 óra (Insulatard HM. M2. adásnál.20.A: • • B: • • gyorshatású normális inzulin (Actrapid. Novorapid) az aminosavcserék miatt nincs hexamerképződés sc. döntögetve (a bázis inzulint). is adható) Beadás étkezés előtt 15-20 perccel Indikációk: – rossz anyagcsere állapot . Humulin N) • Indicatio: – szulfonamiddal kombinált kezelés – konvencionális Inzulin kezelés – intenzifikált inzulin kezelés • Hosszúhatású inzulinok: (Ultratard HM. utána is adható. Étkezéssel előtt v. de más inzulinnal nem keverhető.egyenletes 24 órás hatású inzulinanalóg Kevert inzulinok • gyorshatású normális inzulin és NPH különböző arányú keveréke Mixtard 10. • Beadás étkezés előtt fél órával Inzulin beadása  Tiszta bőrfelület. nem kell alkoholos lemosás (bőr keménnyé válik)!  Légtelenítés!  Pen szobahőmérsékleten  Görgetve. napi 2-3 szori alkalmazásra. 50 Humulin M1. M4. 30. ennél gyakoribb tűcsere szükséges Beadás helye  Has  Felkar  Gluteális tájék  Combtájék  Inzulinpumpa közel fiziológiás A kristályos inzulin hexamer. Az analóg inzulin rögtön monomer formában kapja.első beállitás. Humulin U) Hatástartam >24 óra. – intenzifikált konzervatív vagy pumpaterápia inzulinanalógok (Humalog. ezért a hatáskezdet 15 perc. – perioperatív. M5 • Indicatio: Konvencionális inzulin terápia. tartama 5 óra (perfuzor pumpával iv. Monomerként hatásos.

hozzátartozónál Glucagon injectio (1mg im) hypoglycaemia esetére • Intenzív sporttevékenység esetén az inzulin adag csökkentése kb. túlzott fizikai aktivitás. stabilabb a vérszint Az inzulin termelés a vércukorszint függvénye A keringő Inzulinázok hamar bontják. pumpa (transzpalntáció. délben normális. ketoacidosis. pseudorezisztencia a Somogyi-effectus = túladagolá s⇒ éjszakai hypoglycaemia ⇒ reactiv hyperglycaemia ⇒ reggel magas a cukor ⇒ tovább emelik az esti adagot! A konvencionális inzulin kezelés • • • Intermediaer vagy kevert inzulin + gyorshatású normális inzulin Séma: reggel kevert. proteinszintézis⇑. 50%-kal Intenzifikált inzulin kezelés a bázis-bolus elv alapján 108 . plazma félideje 5 perc Az inzulin hatásai: • membránhatás: glükóz.hypertriglyceridaemia. proteolízist) Inzulin igény • A felnőtt napi inzulin szükséglete< 40 IE – Bazalis inzulin igény az alapvető nyugalmi aanyagcserefolyamatok és az étkezés-közti glükóz-igény kielégítésére (a májból jön) (40-50%) – az étkezésből adódó Inzulin igény (50-60%) Az inzulinkezelés szövődményei • • • • • Hypoglycaemia: túladagolás. este kevert. lipolízist. infectio. gátolja a katabolizmust (glikogenolízist. contrainsularis hormonok. tapasz) Az inzulin Praeproinzulin → proinzulin (inzulin + C-peptid) • A C-peptid meghatározás előnyei: • az inzulinnal equimolaris mennyiségben termelődik • inzulinellenes antitestek nem zavarják a meghatározást • plazmafélideje hosszabb (25 perc). nem eszik. aminosavak és Kálium bejuttatása a sejtekbe • metabolikus hatás: anabólikus: glikogénszintézis⇑. zsírszintézis⇑. gyógyszerinterakció (pl. jet. béta-blokkoló) Lipodystophia antitestképződés humán inzulin ellen ritka inzulinrezisztencia: túlsúly. A napi adag 2/3-a reggel Hátránya – az étkezése időpontja és szénhidráttartalma szigorúan betartandó – közti kisétkezések szükségesek Gyakorlati tanácsok • Soha ne változtassuk egyszerre a diétát és az inzulin adagját • legyen a betegnél szöllőcukor. stressz.Inzulin adagolás: pen.

hogy mennyi volt a praeoperatív igénye (40-80->80ie) – >10 mmol/l= 0. – A kenyéregységre számított inzulinigény reggel 1. négyóránként K ellenőrzés • Ha a vércukor – 6.5-2 IE attól függően. nephropathia.7-10 mmol/l= óránként 1-1.0-1. lehetőleg az étkezések előtt 15 perccel – mennyisége függ a tervezett szénhidrát beviteltől. fizikai aktivitástól.7mmol/l-rel viszi lejjebb Intenzifikált inzulin kezelés sémái Reggel Délben Este Gy Gy+E Gy+E Gy Gy Gy Gy+E Gy Gy Gy Gy Késő este (23 h) E E E E Inzulinpumpa • A beteg által programozhatóan gyorshatású inzulinnal történő inzulin-infuzió • Indicatio: terhesség.6 mmol/l= inzulint elhagyni és 15-30 percenként mérni a vércukrot • 2-es típusú diabetes műtéti előkészitése 109 .• • Bázisinzulin: – legalább kétszeri intermediaer vagy egy hosszúhatású inzulin (a napi adag 4050%-a). hajnali jelenség (hajnalban nagyobb inzulin igény). este 1. neuropathia előfordulása – de 3-szor gyakoribb volt a hypoglycaemia A perioperatív inzulin kezelés • <11. – Ha a vércukor nagyobb.5-2. délben 1.5 IE-el több – < 6. • Műtét alatt 5%-os glűkóz és inzulin pumpán keresztül • óránként vércukor. – Esetleg elég az esti inzulin 22-23 órakor Bolusinzulin: – gyorshatású vagy analóg inzulin.7mmol/l. 1 IE gyorshatású inzulin 1. mint a kivánatos 5-6. napszaktól és az étkezés előtti vércukor szinttöl.7 mmol/l= 0.5.5 IE.1 mmol/l legyen a vércukor.5 IE-el kevesebb – < 5. szövődmények kivédése • A jövőben vércukor-szenzor által irányított pumpa Az intenzifikált inzulin kezelés előnyei – optimális szénhidrátanyagcsere – individuális étkezési lehetőség – a szövődmények rizikójának csökkenése: – Diabetes Control and Complication Trial (50%-kal csökkent a retinopathia.0.

Ha etethető. Konvencionális inzulinkezelés: főétkezés/kis étkezés szénhidrátaránya 2:1 – nem kívánatos a gyorsan felszívódó monoszaccharida (glükóz).9 kJ 1 g alkohol = 7.3 kcal = 38.1 kcal = 17.2 KJ 1g szénhidrát = 4.1 kcal = 17.1 mmol/l= inzulin kezelés.5 – 24. lebontódásuk nem igényel inzulint.9 azaz 25-ig) A napi energiaigény (kcal-ban): Szellemi munkás-könnyű fizikai munka: normális testsúly x 32 közepesen nehéz fizikai munka: normális testsúly x 40 nehéz fizikai munka normális testsúly x 48 : 1kcal = 4. aspartam. >11.1 kcal = 30 kJ Diéta összetétele • Fehérje: 10-15 energia%: (zsírszegény hús.2 kJ 1 g fehérje = 4.• • Kisműtét: vércukor <11. szulfonilurea – Nagy műtét: inzulin kezelés Kombinált pancreas-vese transzplantáció 1-es típusú diabeteses beteg terminális veseelégtelensége esetén: 70%-os 10-éves túlélés Szigetsejt transzplantáció – Cukorbetegek diétás kezelésének szempontjai Diétás kezelés • 2-es típusú diabetesben elegendő lehet a testsúly normalizálása. Diabeteses nephropathia esetén fehérjeszegény étrend • Zsír: 30 energia% (zsíranyagcserezavar esetén <25%). hal. Szénhidrátegység: 10g. – Megengedett édesítőszerek: saccharin. xylit. növényi fehérjék). és diszaccharidák (szaccharóz-nádcukor. Lehetőleg legyen dús telítetlen zsírsavakban • Szénhidrát: 50-60 energia%. kenyéregység: 12g. ezért kevéssé glycemizálóak 110 .2 kJ 1 g zsír = 9. cyclamat. – Cukorhelyettesítők: fruktóz. gyógyszeres kezelés nem szükséges (ritkán sikerül) • Az 1-es típusú (nem elhízott) diabeteses betegnél az étrend és Inzulin kezelés pontos összehangolása szükséges a beteg lehetőségeinek (életkörülményeinek) figyelembe vételével – konvencionális inzulin kezelés: – időben és mennyiségben kötött inzulin kezelés ⇒ időben és mennyiségben kötött tápanyagbevitel – intenzifikált inzulin kezelés: – relative szabad tápanyagbevitel ⇒ megfelelő mennyiségű inzulin bevitele • gyakori kismennyiségű táplálkozás Alapvető számítások a diétás kezeléshez Testtömeg Index (body mass index: testsúly (kg) / testfelszin m2 Normális érték: 18. laktóz-tejcukor).1 mmol/l =műtét.

reszelés… • CHO-k vizes oldatba történő bevitele Glikémiás indexet csökkenti: 111 . és csak ennek eredménytelensége után gyógyszeresen. (g) 50 70 90 Tízórai 5% 20g Zsír (g) 33 46 60 Ebéd 30-35% 55g CHO (g) 125 175 225 Uzsonna 5% 20g Vacsora 20-25% 45g Energ. fél zsemlének megfelelő hatása van) Száraz borok → gátolják a máj glukóz leadását → VC meredek eséséhez vezet → fogyasztásuk CSAK egy idejű CHO bevitellel. CHO-ban gazdag étrend ajánlott minden típusban. 1800 . gátolja a májban a gluconeogenesist) A diéta főbb szempontjai: • normális testsúlyú betegeknek: kb. 1000 – 1500 kcal • 2-es típusú főként elhízott betegeknek érdemes elsősorban kizárólag az étrend módosításával kezelni.: 175 g CHO 35g (Utóvacsora: 5%) Glikémiás indexet növeli: • Növény sejtfalát sértő hatás: pelyhesítés. (hypoglycaemiát okozhat. aprítás. intenzív főzés. Fehr. mert ezzel mérsékelhető az étkezések utáni vércukor emelkedés mértéke figyelemmel kell lenni az ételek glikémiás indexére (az azonos mennyiségű glukózhoz viszonyított vércukor emelő hatására) mesterséges édesítők használata ajánlott. Magas cukor tartalmú likőrök → erősen emelik a VC-t → kerülendők A sörök → mérsékelten emelik a VC-t (kb. (kcal) 1000 1400 1800 Reggeli CHO % 15-20% Pl. csökken a vércukor érték 2-es típusú cukorbetegségben alkohol: max 30g.2500 kcal (amennyit egy egészséges) embernek • súlyfelesleggel rendelkező betegeknek: kb.– – – Megengedett maximális napi szénhidrátmennyiség: ne legyen glucosuria.3 mmol/l rostdús ballasztanyagok: lassítják a szénhidrát felszívódást. extrudálás.8 – 1g fehérja fennmaradó: zsír (minél nagyobb arányban egyszeresen telítetlen zsírsavakból) naponta 5 – 6-szori étkezés. DE a cukorhelyettesítő anyagok (szorbit. fruktóz) kerülendők. turmixolás. étkezés után vércukor <8. 50 – 50% komplex CHO > 30g rost/nap 0. • • • • • • • • • • • Ma világszerte a zsírban és fehérjében szegény.

endogén .első a glaukoma/ point of no return: VEGF: vascularis endothelialis grow faktor → új ereket hoz létre → ez teszi tönkre a látást.gyorshatású inzulin Az inzulin hatásai!!!! 112 . typ. glikolizálódnak → lerakódnak a hajszálerek bazális membránján → nephropathia. HHS HHS: ↑↑ VC → ↑ozmolalitás → agyban vizet szív el → eszmélet vesztés DKA: zsírsavak nem tudnak felhalmozódni → ketontestek → acidózis = pH ↓ → Kussmaul légzés Szövődmények: nephropathia – dialisis fő oka retinopathia neuropathia – kis erek mennek tönkre cardiomyopathia diabeteses láb DM.rövid hatású analóg .: fekély. retinopathia /vakság 2. És Zsír Mesterséges édesítők: • Szaharin • Ciklamát • Aszpartam • Aceszulfám-K Konzultáción elhangzott főbb pontok: • Autoimmun. polyuria. hirtelen sütés) Magas élelmi rost tartalom Egyidejűleg fogyasztott Fehr.étvágy nagy! • Szövődménye: DKA. szomjúság. leggyakoribb oka. cardiomyopathia.• • • • Nagy amilóz tartalom Rövid ideig tartó hőközlés (párolás. I.-nál 15 év után DM láb: vascularis (éreltérés) O2 hiány – oka: szűkület köv. genetikai hajlam (immunrendszer hibája) alapján • Fehérje= antigén – ellene irányul • Dg.: antitestek megjelenése • Családi halmozódás – rizikó • Klinikai jellemzői: hevenyen jelentkezik. !fogyás.: ↑ VC → fehr. fertőzés neuropathia: érzés hiány hangvilla teszt Inzulinok fajtái: .

aminosavak és Kálium bejuttatása a sejtekbe metabolikus hatás: anabólikus: glikogénszintézis⇑. trauma.5% • UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) 7%= 40% infarctus rizikó fokozódás.műtét. gátolja a katabolizmust (glikogenolízist. Norm <6. elhízás (magas inzulinszint csökkenti az inzulin receptorok érzékenységét.fertőzés. de vsz.• • membránhatás: glükóz. műtét • • • Öröklődési hajlam: – multigenetikus-multifaktorialis (szülő.  Inzulinrezisztencia és relatív inzulinhiány  majd kimerülő tartalékok hajlamosító tényező  túlzott táplálékfelvétel. egypetéjű ikreknél 100%.típusú cukorbetegség (90%)     kialakulása: lassú Inzulin hatása csökken-inzulin rezisztencia inzulin elválasztása is károsodik hajlamosító tényező: túlzott táplálékfelvétel. sűrűségét „downreguláció) . inzulinszint csökken!) Orális antidiabetikumok 113 . lipolízist. proteinszintézis⇑. Az elmúlt 8 hét átlagos vércukor szintjének parametere. az elmúlt 2 hét vércukor szintjének parametere N:< 300 mikromol/l 26. elhízás  stressz.felnőtt gyermek concordantia 50%. fertőzés. fontos a hasonló életmód is) csökkent inzulin-szekréció inzulin rezisztencia: – oka inzulin-receptor hiba + post-receptor hiba ⇒ elégtelen glűkóz felhasználás a sejtben (pl izomokban) ⇒ Inzulin termelés fokozódik ⇒ az inzulin étvágyfokozó ⇒ hízás (kedvez az arteriosclerosisnak) ⇒ a magas inzulinszintek ritkítják a receptorok számát (down-regulatio) ⇒ circulus vitiosus – A 2-es típusú diabetes legtöbbször a metabolikus szindróma talaján jelentkezik és az elhízás miatt válik manifesztté! – (fogyasztás ⇒ inzulin receptorok száma nő ⇒ inzulinfelhasználás javul. 8%= 80%. zsírszintézis⇑. proteolízist) Intenzifikált inzulin kezelés előnyei A glikolizációs paraméterek: • HbA1c =a Hb glikozilálódásának terméke.trauma. A szövődmények és megelőzésük 2. a HbA1 70%-át adja. 2-es típusú diabeteses betegek kezelésének legfontosabb alapelvei. 1% csökkenés=20% diabetes szövődmény csökkenés • Fruktozamin: glikozilált protein.stressz.

hypoglikémia veszély kicsi Fokozzák a béta sejtek glukózra adott válaszát. amikor a diétoterápia már nem elegendő önmagában. az inzulin kiválasztását (insulin secretagogok)  Szulfanilureák  Hypoglykémia veszélye:(hajnalban is!)  túladagolás  elégtelen CH bevitel  fizikai terhelés  alkoholfogyasztás  veseelégtelenség  hatását erősíti:béta-blokkoló. Gátolják a β-sejtek káliumcsatornáit. inzulinelválasztást serkentő  repaglinid étkezéskor bevéve átmeneti inzulin elválasztás. fokozódik a metabolikus szindróma.ACE-gátló. miglitol vékonybélben enzimgátlás  teltségérzést fokozó rostok. de növeli az inzulin szintet.  A 2-es típusú diabeteses betegek többségében az inzulin szint még magas. májkárosodás  rosiglitazon. diarrhoea  Nem emészthető poliszaccharida: guar (Glucotard) Perifériás inzulinérzékenységet fokozó szerek („inzulin-senstitizer”)  troglitazon. Közvetlenül főétkezések előtt kell bevenni.szulfonamidok. amely gyors (15perc) inzulin kiáramlást idéz elő. nateglinide (Starlix). alkohol  glimepirid javítja a sejtek glukóz-felvételét is!  Glinidek: repaglinide (NovoNorm). utóbbi fokozza a bétasejtek glükóz iránti érzékenységét  Mellékhatás: flatulentia. Hatásosság felvétele: legyen endogén inzulin (2-es típusú diabetes)  Szulfonilureák hatása: a bétasejtek glűkózra nagyobb inzulin szekrécióval válaszolnak. Szulfonilurea szükséges. guar  akarbóz (Glucobay): α-glikozidáz-gátló  gátlódik a szénhidrátok lebontódása monoszaccharidára és ezzel a felszívódásuk. Ezért is fontos a fogyás és fizikai aktivitás 1.CH felszívódás lassítása  Alfa-glikozidáz gátlás acarbose. NSAID.pioglitazon Rövid ideig ható. meteorismus.kumarinok.  a nem lebontott szénhidrátok a vékonybélbe jutva stimulálják a glucagon-like peptid termelését. Biguanidok metformin  gátolja a máj „vércukorszint emelő” hatását (glukoneogenezis)  fokozza az izmok cukorfelvételét  csökkenti az étvágyat (nem okoz hypoglycaemiát)  lázas állapotban szedni tilos!  Acidózis !  jódos kontrasztanyag előtt elhagyandó ! 114 .

1000 Adimet 850 Meforal 850 (csak ezt szabad felezni)    2. alkohol  glimepirid javítja a sejtek glukóz-felvételét is!(Amaryl 1. nem adható: súlyos betegség.75 mg. alfa-glikozidáz gátlók  CH felszívódás lassítása  acarbose. pioglitazon (Actos): insulin-sensitizer  Javítják a perifériás sejtek inzulin iránti érzékenységét  Oedemakészséget fokozhatják: (szívelégtelenség. májbetegség)  Alkalmazási terület: 2-es típusban metformin és szulfonilurea –val kombinációs kezelésre 4. 5 mg)  mikronizált forma (Glibenclamid Pharmavit 3. 8 mg)  Biguanid+Thiazolidindion .ACE-gátló. 2/1000. 1-2 x500850 mg étkezés után Merckformin500.  hatását erősíti:béta-blokkoló.5 mg)  (Glukobene 1. 4 mg) 115 . mert csökkenti az inzulin rezisztenciát. 4/1000)  Rosiglitazon (Avandia).és makroangiopatiát és a mortalitast Mellékhatás: ritkán laktát-acidózis. szulfonamidok. 3. miglitol vékonybélben enzimgátlás hatására a CH láncok lebomlását gátolja esetleges hypoglycaemia kivédéséhez glucose! 3.Merckformin): hatásai glükózfelszívódás gátlása. Thiazolidindionok  Perifériás inzulinérzékenységet fokozó („inzulin-sensitizer”)  troglitazon májkárosodás  rosiglitazon.       Metformin (pl. 850. terhesség. Igazoltan csökkenti a mikro.5 mg)  Hypoglykémia veszélye:(hajnalban is!)  Túladagolás  elégtelen CH bevitel  fizikai terhelés  alkoholfogyasztás  veseelégtelenség.insulin secretio fokozása? hepatikus gluconeogenesis gátlása fokozza az izmok glükózfelvételét étvágycsökkentő (elősegíti a fogyást) Obes. serkentik az inzulin kiválasztását rezisztencia kialakulhat (10-15 év után)  glibenclamid (Gilemal 2. kumarinok.5 mg. 2-es típusú diabeteszes betegnél metformin az első választandó kezelés. Szulfanilureák  fokozzák a béta sejtek glukózra adott válaszát. 2.pioglitazon (Avandia 4. NSAID.Avandamet = rosiglitazon+metformin (1/500.

Előnyei: kb. hogy hipoglikémiát okozna • Naponta egyszer adagolható 100. Meglitinid-csoport  rövid ideig ható. pepszin elválasztást  glipizid leggyorsabban felszívódó.). • A szer induló ára az Államokban egyelőre igen magas. átlagosan 10 év alatt. dipeptidil – peptidase – 4 gátló (DPP – IV) • a sitagliptin gátolja annak az enzimnek a működését (2-inkretin hormon • glukagonszerű peptid • ez e legújabb gyógyszer.2. de magasabb VC szint esetén (10 mml/l-nél 5x mint a glibenclamid)  repaglinid étkezéskor bevéve  csak átmenetileg növeli az inzulin elválasztást. Gluctam 80 mg. veseelégtelenségben (kreatinin:200250 mmol/l) (Glurenorm 30 mg) fokozza a gyomorsav.86 dollár tablettánként. mely egy úgynevezett dipeptidil-peptidase-4 (DPP-IV) enzimgátló szer • Alkalmazása során a súly állandó maradhat • anélkül fokozza a béta-sejtek inzulinelválasztását. nateglinid (Starlix) 6. 4. nem vesén át ürül. mely két inkretin hormon. kiválasztás epébe. Általában 8-10 IE elegendő. bázis elválasztást nem. rövid hatástartamú. viszonylag jó beállítás egy inzulin adaggal  5. lassú hatásu.5 mg (1-3 tabl. illetve 200 mg-os adagban • sitagliptinnek úgyszólván semmilyen mellékhatása nincs. de nagyon drága • A vércukorcsökkentő tabletták egyik új családjának tagja a sitagliptin. kevésbé hypoglycaemizál (Diaprel. Egyszeri 3-6 mg reggeli előtt  glibenclamid (Gilemal micro 3. inzulin-elválasztást serkentő. napi 2-3 tabl.4mg) a sejtek glúkóz felvételét is fokozza. hypoglikémia veszély kicsi  repaglinid (NovoNorm).75-l0.  Gliquidon (Glurenorm 30mg).  Primaer non-responder: akinek nincs inzulinja  Secundaer non-responder:  aki nem tartja a diétát  ha kimerült a β-sejt kapacitás. 1/3 inzulinadag elegendő. kevésbé hypoglycaemizál (Minidiab 5 mg)  glimepirid (Amaryl 1.5mg) igen erős. napi 2x1 tabl. Diaprel MR 30 mg)  gliquidon lebomlás májban.gliclazid gyors inzulinválasz visszaállítása. • A sitagliptin hatásmechanizmusa: gátolja annak az enzimnek a működését. hypoglycaemia-veszély! 1. A C-peptid meghatározás kimutatja  Kombinációs kezelés:  biguaniddal  este (vagy reggel) adott intermediaer inzulinnal: 6 IE kezdőadag. és a glukózanyagcserét 116 . A kezelést kis dózissal kell kezdeni  Gliclazid (Diaprel 80mg). fokozatos emelés. a glukagonszerű peptid-1 (GLP-1) és a glukózdependens inzulinotróp peptid lebontását végzi.

Diétás kezelés • 2-es típusú diabetesben elegendő lehet a testsúly normalizálása. a glukagonelválasztás gátlása és a gyomorürülés megnyújtása révén. amely forgalmazásának engedélyezése is rövidesen várható.és polineuropatia) Autonom Nefropatia  Makrovaszkuláris Coronaria szklerózis Perifériás vaszkuláris Cerebrovaszkularis  Egyéb Gasztrointesztinalis (gastroparesis. diarrhea) 117 . másik DPP-IV gátló készítmény a vildagliptin.szabályozza az inzulinszekréció fokozása. gyógyszeres kezelés nem szükséges (ritkán sikerül) • gyakori kismennyiségű táplálkozás Diéta: lásd előző tételben Cukorbetegség szövődményei Szövődmények kialakulása  Magas VC → cukor. degradációs termékek a fehérjéhez kapcsolódnak  érfal bazalmembrán megvastagodása idővel arányos  általános → macroangiopathia  specifikus → microangiopathia  gyakoriságuk az anyagcserezavar mértékének (kezelés minősége) és a betegség fennállásának függvénye Fokozott rizikó a következők kialakulására:  Kardiovaszkuláris betegség  Retinopathia  Nephropathia  Neuropathia Diabetesz akut szövődményei  Akut hipoglikémia  Ketoacidózis  Hiperozmoláris kóma Krónikus szövődmények  Microvaszkuláris szem szövődményei Retinopatia (nonproliferativ/proliferativ) Macula ödéma Neuropatia Sensoros és motoros (mono.

GFR<15 ml/min. klinikailag manifeszt nefropátia V. mikroalbuminuria.Genitourinalis (uropathy/sexual dysfunction) Bőrgyógyászati Infekctiók Katarakta Glaukoma Macroangiopathia  nagy koszorúserek szűkülete  végtagerek szűkülete  agyi erek szűkülete. GBM megvastagodás. glomerularis hyperplasia. fokozódó GBM vastagodás.. Transpl. agyi infarctus Microangiopathia  glomerulosclerosis  retinopathia  neuropathia. (CAPD. norm R/R (euglykaemia) III.microalbuminuria 10-25 év klinikai tünetek. hypertonia 15-40 év művesekezelés megelőzés ACE inhibitorok .(dohányzás elhagyása. átmeneti mikroalbuminuria. K controll. hypertonia (fentiek. normális R/R (euglykaemia) II. normoalbuminuria. nélkül első 2 év Vese megnagyobbodik. fehérje megszoritás. emelkedő R/R. ACEI IV. renális plazmaáramlás nő. neuropathias diabeteszes láb  microangiopathia a szív kisereiben Diabeteszes nefropátia stádiumai I. Ca. euglykaemia. CVE klinikuma. hipertrofia hiperfiltráció szövettani jelenségek. GFR nő. makroproteinuria. emelkedett GFR. HD. emelkedett GFR. P. csökkenő GFR. mezangium kiszélesedik 5-15 év Kezdődő mikroalbuminuria 10-25 év Perzisztáló proteinuria. kezdődő nefropátia IV. II. normotensio. vagy noduláris glomerulosclerosis.  I. beszűkülő GFR. végstádiumú veseelégtelenség      2-5 év szövettani elváltozások klinikai tünet nélkül 5-15 év kezdődő nephropathia . mesang matrix szaporulat. Nephron pusztulás. proteinuria. -vese 118 . vese plazmaátáramlása nő. Diffuz.. betegek 60% hypertoniás 15-40 év GFR< 10 ml/min Betegek 90% hypertoniás klinikai jelek III. 2-5 év Kapillaris bazalmembrán megvastagodás. diureticum) V.. emelkedő serum kreatinin.

és fájdalomérzet csökken. másodlagos glaukomához vezethet Makulopatia: centralis látásvesztés     Neuropathia  10 év után 50%  érzészavar  fájdalom  csökkent vibrációérzés  talpon nyomáspontok megváltozása  10-éves betegségtartam esetén: kb.  areflexia  korai jel a vibráció-érzés zavara (hangvillával)  II: Autonóm diabetes neuropathia  Autonóm neuropathia Dg időpontjában 10-20% (20 év után 50%) „néma” infarctus nyugalmi tachycardia orthostaticus hypotonia napi vérnyomásingadozás megszűnik Nyelőcső motilitása károdosik gastroparesis gyomor ürülése! hypoglycaemia! étkezés utáni hasmenés. látását vesztő diabeteses  rendszeres ellenőrzés  Doxium  lézer kezelés      Előfordulás: 1-es típusú: 90%/15 év 2-es típusú: 25%/15 év A vakságok 30%-a Patogenezis: mikroangiopátia ⇒ hypoxia ⇒ VEGF (vascular endothelial growth factor) ⇑ ⇒ angioneogenesis (point of no return). intraretinális vérzések Proliferatív: neovascularisatio. (elsősorban alsóvégtagi)  érzészavarok: hypaesthesia: érzéskiesés. 50%  Patogenezis: a vasa nervorum mikrocirkulációs zavara + a nem-enzimatikus proteinek glikozilálódása  I: Perifériás senso-motoros polyneuropathia (80%): distalis. paraesthesia („burning feet”). hő. szorulás 119 .dohányzás súlyosbító tényezők Formái: Nem proliferatív: mikroaneurysmák.és pancreas retinopathia  1-es típusú 15 év után 90%  2-es típusú 15 év után 25%  Európában minden 3. Hypertonia. amely retinaleváláshoz.

négyszeres kamrai arrhythmia rizikó „néma” ischaemia és infarctus. 35% kombinált)  Neuropathiás diabeteses láb: meleg. gastroparesis (gyakoribb). asympathicotoniás orthostatikus hypotonia Gyomor-bél traktus: nyelőcső motilitási zavar dysphagia. száraz. 15%-ban ischaemia miatt.kép)  Ischaemiás diabeteses láb: (lásd Érbetegségek ⇒ alsóvégtagi érszűkület) Bőr  Bakteriális  gombás fertőzések  lassan gyógyuló sebek. 20 év múlva >50%-ban. tapintható erek. nyugalmi tachycardia (paraszimpatikus (n. Valsalva manőver során.        anorectalis dysfunctió hólyagürítés erectilis dysfunctió Szív: a diagnózis fellállításakor 15%. anorectalis incontinentia Urogenitalis rendszer (parasympathicus ártalom): hólyagatónia: a nehezített ürülés kedvez a fertőzéseknek.vagus ártalom). erectilis dysfunctio neuroendokrin rendszer: az asympathicotonia miatt terhelésre. fájdalmatlan ulcus a nyomásnak kitett területeken (talp) ⇒ kifejezett formája: diabetes osteoarthropathia csontnekrózisokkal (l. fokozott mortalitással a reflexes szívritmus-változás csökkent: felálláskor. székrekedéssel váltakozó. hypo-paraaesthesia. értágulat (meleg-száraz diabeteses láb) Diabeteses láb 15%  Neuropáthiás diabeteses láb 70%  perifériás érszűkület talaján kialakult  kevert forma  A láb különböző betegségei diabeteses betegen: 50%-ban neuropathia miatt. A diabeteszes betegek 55%-a infarctusban hal meg! – Microangiopathia: emelkedett vércukor ⇒ a sejtek bazális membrán proteinjeinek nem-enzimatikus glikozilálódása ⇒ membran megvastagszik ⇒ microangiopathia ⇒ acralis necrosis tapintható pulsus mellett • nephropathia • retinopathia 120 .  diabetes + elégtelen lábápolás. alsóvégtagi verőérbetegség. szűk cipő. csökkent bél motilitás: étkezés után hasmenés. fekélyek Másik csoportosítás: • Macro-/Microangiopathia – Macroangiopathia= korai arteriosclerosis ⇒ ISZB. hypoglycaemiára csökkent catecholamin kiáramlás: a beteg kevésbé érzékeli a hypoglycaemiát termoregulációs zavar: csökkent verejtékképződés. cerebrovascularis betegség. mikrotraumák ⇒ infectio. (24 h Holter-EKG is mutatja). orthostasisra.

látászavar.• • • • • neuropathia • diabeteses láb Fertőzéshajlam Hypertriglyceridaemia és zsírmáj Coma diabetecum és hypoglycaemiás coma hyporeninaemiás hypoaldosteronismus Hypoglycaemia  Adrenerg neurogen eredetű tünet palpitatio. alkoholexcessus táplálékfelvétel nélkül Hypoglycaemia tünetei Szimptómák 121 . kezelése:  Inzulinadagok pontos beadása. a diabeteses anya magzatának hypoglycaemiája • reaktív (postprandiális) – diabetes kezdetén. glukóz  glukagon meghatározása: • Meghatározás: <2. ehhez illeszkedő étrend időben történő elfogyasztása  enyhe hypoglycaemia esetén 10-20 g gyorsan felszívódó CH  elhúzódó hypoglycaemia veszélye esetén + 10-20 g lassan felszívódó CH  iv. hypoglycaemia factitia. síráskényszer tünetei:  Beszédzavar  furcsa. borzongás. inzulinszerű anyagot termelő tumorok. vegetatív labilitasvagotonia. extrapancreatikus tumorok. hidegrázás. kettőslátás. melegségérzet. gyengeség. hidegérzet.rostokból felszabaduló acetilcholin)  Neuroglycopeniás tünetcsoport konctentrálóképesség csökkenése. éhség.5 mmol/l vércukor + tünetek + cukor adására elmúlnak (Whipple-triász) • Hypoglycamiák osztályozása: • éhomi: – insulinoma. hypophysis-mellékvese elégtelenség. glycogenosis. fáradtságérzet. szédülés. tremor. izzadás. veleszületett béta-sejt hyperplasia.2 mmol/l vércukor. néha öröklött • exogén: – inzulin-szulfonilurea túladagolás. súlyos májbetegség (nincs gluconeogenesis). szorongás (adrenalin/noradrenalin). dumping sy. hányinger. vagy <2. álmosság. renalis hypoglycaemia-cukorvesztés. fejfájás. gyomor-ürülés nehezített. paraesthesia (cholinerg symp. megváltozott viselkedés  zavartság  emlékezetkiesés  görcsök  coma megelőzése.

koordináció zavara. szöllőcukor.33. Központi idegrendszeri zavarok= fejfájás. endokrin pszichoszindróma: neuroglycopeniás tünetek (kedvetlen. oldott cukor: Colagyümölcslé – Kifejezett: 25-100 ml 40%-os glükóz iv. I.3 – 66.9 .135 135 – 145 Potassium megq/L Normal ↑ Normal Mg Normal Normal Cl Normal Normal Phosphat ↓ Normal Creatinin Alig ↑ Mérsékelten ↑ Osmolalitás (mosm/mL) 300 . mydriasis. tremor. mielőbbi oralis glükóz bevitel. aphasia. 20 perc múlva szükség szerint ismételni.3 33.6 Sodium meq/L 125 . zsírfehérjedús étrend Tünetei: • Oka insulin vagy gilemal túladagolás • Diabeteses anamnesis • Izzadás (nincs exsiccosis) • Vizelet cukor-aceton negativ • Vércukor alacsony • Elektrolyt eltérés lehet • Th. Glukóz(40-150g) • Az insulin okozta gyorsan rendeződik. Autonóm idegrendszeri jelek: parasymphaticotoniás: symphaticotoniás: éhségérzet: hányinger. hypokalaemiás shock. szénhidrátszegény. zavart). gyengeség Nyugtalanság.7 mmol/l alatti vércukor esetén jelentkeznek • 72 órás éhezés. = hypoglycaemiás coma. a glibenclamid okozta mintegy 1 hét alatt Diabeteszes ketoacidosis (DKA) és hiperglikémiás hiperozmoláris állapot (HHS) DKA HHS glucose 13.és keringési zavarok A hypoglycaemia dignosztikája (nem diabeteses betegen) • A tünetek általában 2. fogdosás). cukor-C-peptid-Inzulin meghatározás • mérgezés? szulfonilurea a vizeletben kezelése: • Kauzális: az ok meggyógyítása • Tüneti: – enyhe (tudata megtartott): 5-20 g glükóz.hányás. izzadás. vegetatív labilitas: gyakori. közpon ti légzés. somnlencia. kettősképek). tachacardia. 5% glűkóz infúzio. koncentrálóképesség hiánya. hypertonia 2.v. • Reaktív hypoglycaemia. Glucagon (glycogenolysis) –májbetegen nem hat.1. primitív automáciák (grimaszok.320 330 – 380 122 . görcsök fokális jelekkel (hemiplegia.

coronaria. alig ↑ DKA tünetei:  hányinger/hányás  szomjúság//polyuria  hasi fájdalom  légzés  tachycardia  nyálkahártya kiszárad/ bőr turgora csökken  dehidráció/hipotensio  letargia / agyödéma / kóma DKA kiváltó okai lehetnek:  Inadequat inzulin adagolás  Infekció (pneumonia/UTI/gastroenteritis/sepsis)  infarktus (cerebralis.3 20 . mesenterialis.30 ↑ +/ Normal v.Keton Se. alig ↓ >7.3 Normal Normal v. bicarbonat Arterial pH Arterial pCO2 Anion gap (Na–(Cl+HCO3)) ++++ <15 meq/L 6. perifériás)  Drogok (kokain)  Terhesség DKA kezelése:  Folyadékpótlás 2-5 l  Inzulin  Kálium pótlása  Sav-bázis korrekció HHS kezelése:  Folyadékpótlás 5-8 l  Inzulin 123 .8 – 7.

atonia. hányás • szomjazás. felfujódás Serum osmolaritas moOsmol/l= 2x(Na+K)+vércukor+KN. tachypnoe • exsiccosis. hyperosmolaris komában >310 Hyperosmolaris kóma Ketoacidotikus kóma 2-es típusú diabetes 1-es típusú diabetes praecoma • étvágytalanság.shock • renalis: acut veseelégtelenség • pseudoperitonitises: peritonitises izgalmi jelek. Normálisan 275-293 mosmol/l. csökkent bőr turgor) • Általában láz (valamilyen infectio) • Vizelet cukor aceton pozitiv (kivéve hyperozmoláris non ketacidoticus) • Magas vércukor érték • Elektrolyt eltérések klinikai megnyilvánulása lehet: • kardiovascularis forma: volumenhiány. polydipsia. polyuria • gyengeség. shock Kussmaul légzés tudatzavar Diabeteses coma tünetei: • Exsiccosis (száraz nyelv. hányás Metabolikus acidosis intracellularis dehydratatio osmotikus diuresis. elektrolit vesztés extracellularis dehydratatio Hypovolemia Veseelégtelenség veszélye Volumenhiány.inzulinhiány hyperglycaemia Hyperosmolaritas lipolysis Ketosis Diabeteses kóma pathogenesise Acetonos lehellet. sollapsus hajlammal • (hyperosmolaris koma esetén kifejezettebb) 124 .

összesen általában 5-6 l – Hypotonia esetén albumin. β-hidroxibutirát > 3 mmol/l. Cardiális támogatás Konzultáció főbb pontjai: • A metab. metabolikus acidozis kezelése: Intenzív osztály • Általános teendők: – légzés. Antibiotikum • VI. vérnyomás⇓.1 mmol/l pH esetén kell bicarbonat • IV.lassan alakul ki kóma • pseudoperitonitis (hasfájás) acidotikus (Kussmaul) légzés • • Labor: • hyperglycaemia. areflexia EKG: hypokalaemia. Káliumpótlás • V. Az acidózis kezelése: – az inzulin anti-lipolytikus hatása kezeli! – Csak <7.45% NaCl = feles Ringer 1000 ml. K: magas . glucosuria. 6 mmol-lal csökkenjen a vércukor 14-17 mmol/l vércukor érték esetén óránként 2 E inzulin • III. plasma.7 mmol/l Hyperosmolaritas: > 310 mosmol/l plazmaketon >300 mg/dl acetonuria alig +ketonuria. Szövődménye a 2-es típusúnak • A DM nephropathia fokozatai: albumin kezd örülni a vizeletben ACE gátló meg tudja előzni albumin után clearence jelzi → 1 perc alatt a vese hány ml plazmát tud megtisztítani a kreatininől • 1-es. vizelet monitorozás – vércukor. diuresistől függően 1000-250 ml /óra. insulin 5-10 E – óránként kb. ritmuszavar 125 . 2-es típus összehasonlítása!!! exsiccosis.shock (pulsus⇑. majd a centralis vénás nyomástól. vagy normális az inzulinkezelés előtt (acidosis). keringés támogatása – Hólyagkatéter. Insulin kezelés: perfuzor pumpával alacsony dózisú iv. sy. A dehydratatio és a hyperosmolaris állapot kezelése: – 0. • II. utána zuhanhat Hyperglycaemia > 33 mmol/l Hyperglycaemia >16. centralis vénás nyomás⇓ oligo-anuria. K és vérgáz – decubitus és thrombosis profilaxis specifikus kezelése: • I. Na normális vagy emelkedett.

1 mmol/l = csökkent glükóz tolerancia  IFG = 6.: infekció.1 mmol/l bármely időpontban  Éhomi plazma glukóz ≥ 7. IA-2) anyagcsere ketózishajlam szulfonilureák hatása inzulin-kezelés 1-es típusú Inzulinfüggő 2-es típusú. 7 mmol/l alatt éhomi = emelkedett éhomi VC  DM A diabetes diagnosztikája – módszerek • Éhomi vércukor: 8 órás éhezés után.8 – 11. Dg. Pl. és indokolt esetben a vizsgálatot ismételten elvégezni.1-6.0 mmol/l minimum 8 órás kalóriabevitel korlátozás után  OGTT 2 h plazma glukóz ≥ 11. GADA. gyógyszerhatás  IGT = OGT teszt során a 2 órás érték 7.: csak éhomi és 120 perces érték kell Diabétesz diagnózisa  A diabétesz klasszikus tünetei.0 mmol/l IFG „emelkedett éhomi VC” IGT „károsodott glukóz tolerancia” OGTT Diagnózis  Két random magas VC  Terheléses VC (75 g glukózt + 250 vagy 300 ml vízben feloldva → 5 perc alatt elfogyasztani. de lagalább 150g CHO-t tartalmazó étrend  A vizsgálatot megelőző napokban az átlagos fizikai tevékenységet kell végeznie  A vizsgálat eredményé befolyásoló tényezők fennállását figyelembe kell venni. 0-30-60-90-120’mérni) (gyermekek esetében 1.0 mmol fölött. ≥ 11.9 mmol/l elvgézése ajánlott  OGTT 2 órás értéke 7.patogenezis testalkat kezdete manifesztációja a β-sejtek Inzulin/C-peptid szint autoantitestek (ICA.1 Diagnosztikus kritétiumok  Éhomi plazma glukóz 6. nem diabetes inzulinfüggő diabetes inzulinhiány inzulin rezisztencia aszténiás gyakran gyors 14-24 éves kor <10% maradt alacsony v. nincs + labilis erős nincs szükséges legtöbbször piknikus/kövér lassú >40 éves korban csak mérsékelten csökkent korai szakban magas stabil csekély jó hatásúak csak ha kimerül az Inzulin rezerv kapacitás Diab.8-11. Kóros eredmény ismétlést igényel 126 .75g/ttkg. de maximum 75g teszt dózis ajánlott)  Terhelés előtti 3 napon keresztül korlátozás nélküli.

Ha nem elegendő + inzulin-szekretagóg kezelés = (szulfonilurea) és/vagy glitazon 4.6 Vénás plazma norm< 6.8 de <11. A diabetesz diagnosztikája a plazma vércukor szintek alapján Stádium Éhomi plazma glükóz random vett oralis glükóz tolerancia (mmol/l) minta teszt 2-órás értéke (mmol/l) mmol/l) diabetesz > 7* >11 + tünet >11 mmol/l Kóros éhomi Kóros glükóz vércukor tolerancia (impaired (impaired fasting glucose tolerance – glucose – IFG)) 6.2 a kapillaris vér (újjbegy) cukorszintje 10%-kal alacsonyabb: diabetes= > 6. 24 órás vizeletben vagy az ürített vizelet frakciókban: veseküszöb indiviuális.• • • 75 g glükózzal végzett vércukor terhelés terhelés: éhomi és 120 perces érték Vizelet cukor : meghatározás reggeli.1 IFG éhhomi 5.1 IGT éhhomi < 6.1 DM terhel.8 Szűrés: nincs.1 <7.1 .0 Normális <6.1 6. Normálisan: 8-10 mmol/l vércukor értéknél jelenik meg a cukor a vizeletben.0 IGT) 7.6-6.1 IGT terhel u 2 h 7. 2 h 11.1 7.< 7. Nem diabeteses glycosuria: veseelégtelenség. Testsúly normalizálása + diabetes-diéta + fizikai aktivitás + oktatás 2. + Metformin (Merckformin) és/vagy α-glikozidáz-gátló (Glucobay) 3.2 ó <7. csak ! gestaciós ! DM kezelés összefoglalása: 1-es típusú: inzulin – diéta – fizikai aktivitás – oktatás 2-es típusú: a betegség fázisainak megfelelően 1.2 < 7.1 mmol/l Vércukor határértékek mmol/l diagnózis Kapilláris vér < norm< 5.u.1 11.1 DM éhhomi <6.8. proximalis renalis tubularis acidosis.2 <7.8 <7. A β-sejt funkció lecsökkenése átlagosan 10 év után jelentkezik⇒ másodlagos szulfonilurea-rezisztencia ⇒ + inzulin kezelés: intermedier inzulin reggel vagy este 5. a a vesefunctiótól függ!.1-7 IFG terh u. de <11.8 – 11. Az endogén inzulin termelés teljes kimerülése ⇒ Inzulinkezelés naponta kétszer kevert (intermedier+rövidhatású) inzulin vagy intenzifikált kezelés 2-es típusnál a főszövődmény az arteriosclerosis hamarabb jelentkezik 127 .

amely az energiaháztartás eredeti egyensúlyának módosulását okozza. hajlamosít hypertoniára. hyperlipoproteinaemiára. 128 . 0. izületi problémákat idéz elő.8) .Módosított Brocca Index: Ideális testtömeg (kg): Nők: 0.az elhízás tipusára utal (férfiak: >0.85 x (testmagasság (cm)-100) Férfiak. ISZB-re.27. A nagyobb zsírtömeg további anyagcsere. varicositast. diabetes mellitusra. 94cm) Típusai: Alma (android. Az obesitas okai. csípőre lokalizálódik.Derék. gyógyszeres és diétás kezelése Az elhízás genetikai. Körte (gynoid): Combra.Haskörfogat (Nők: 80cm.nők:>0. esztétikai problémát.95.9 Morbid. endokrin és környezeti hatásokra kialakuló anyagcserezavar.9 Közepes mértékű elhízás 30-39. dietoterápiája.Testtömeg index (BMI) testtömeg (kg): testmagasság (m2) Normál 20-24. A folyamat a táplálékfelvétel növekedésében és/vagy az energialeadás csökkenésében nyilvánul meg.és szabályozási zavarokat.9 Enyhe elhízás 27-29. amely az elhízott személy zsírtömegének növekedéséhez vezet. A metabolikus szindróma jellemzése. idegrendszeri.csípő körfogat aránya.9 x (testmagasság (cm)-100) .9 Túlsúly 25-26. Megállapítása: . Férfiak. A fogyókúra összeállításához meg kell határozni az elhízás mértékét és az alapanyagcserét is. extrém elhízás 40 felett . Kialakulásában szerepet játszik: Örökletes anyagcserezavarok Mozgásszegény életmód Túlzott energiabevitel Rendellenes étkezési szokások Az egyén energiaszükségletéhez viszonyított viszonylag hosszabb távú többlet energiabevitel. centralis): Elsősosrban hasra lokalizálódik. majd betegségeket okoz. abdominalis.

a glukóztolerancia romlik. (jojó effektus). hamar teltségérzetet okoz. A zsíranyagcsere szabályozásában jelentős szerepet játszó polypeptid hormon. Obesitasban csökken az inzulinérzéeknység. Idegesség. nő a vérzsírok mennyisége. Gyomor-bypass Plasztikai sebészeti eljárások. Legismertebb: Étvágycsökkentők=> mellékhatásai. hozzászokás. álmatlanság. Gyógyítás: Gyógyszerek: eddig nem váltották be a hozzájuk fűzött reményeket. a leptin. A megnövekedett halálozás hátterében a cardiovascularis komplikációk állnak. cerebrovascularis inzultus) Fokozott jelentősége van a dominálóan hasra lokalizált elhízásnak=> megfigyelhető metabolicus x syndroma-ban. tachycardia. a nők többségénél menstruációs zavarok lépnek fel. lassítja a gyomorürülést. Az elhízás állapota elősegíti: Diabetes mellitus Hypertonia Cholelithiasis Arteriosclerosis Osteoarthrosis Vénás thrombosis Gyakori a hypoventillatio Gyakrabban éri őket baleset. Sebészi megoldások: Gastroplastica.koncentrációja. kb. ami többszöri rosszul kiválasztott diéta következtében oda vezet. anginás panaszok. 7-10 nap után az alapanyagcsere csökken. Műtét alkalmával nő a rizikó és a postoperatív szövődmények száma.kis gyomor. sokat váratlan mellékhatásuk miatt vontak vissza. ( szívinfarktus. Tartós alkalmazásuk során azonban gyakoriak a mellékhatások. Fogyókúra alatt csökken a plazma leptin. hogy a szervezet viszonylag csökkentett energiabevitel hatására sem reagál. fejfájás. hiánya örökletes elhízást eredményez.csak átmeneti eredmény. . vérszintje arányos a szervezet zsírkészletével. cardialis decompensatio. elsősorban pszichés hatásuk miatt.Ha a fogyókúra során a napi energiabevitel az egyén alapanyagcseréjénél kevesebb. sőt testtömeg növekedés lesz a következmény. 129 . A leptin a hypothalamusban gátolja a táplálkozás ingerére serkentőleg ható neuropeptid y szekréciót. Fogyókúra kezdetén jelenthetnek segítséget.

primer elhízás. 0.: 1.4g Zsír.2-1.: akkor beszélünk elhízásról.: 20-25 kcal Feh. A diéta mellett ne jelentkezzen éhségérzet.6-0. elhízás Etiológia: I.dohányzás. szenvedély. insulinoma(hasnyálmirigy szigetsejtjeinek daganata). nikotinhiány II. hypothyreosis.5-1 kg-nál. Biztosítsa a megfelelő tápanyagellátást. rostdús. feltételezhető. oki tényezők: -genetikus: az ob-gén a leptin nevű hormon szintézisét kódolja. férfiaknál tesztoszteronhiány -centrális elhízás: agyi tumor (hypophysis. A javasolt testtömeg vesztés ne legyen több 0. vígasz.5-2l/nap) Adipositás/elhízás Df. ezek műtéte. férfiaknál 20%-a. Hosszútávú életmód-változtatással járó testtömeg csökkentés javasolt. hogy náluk leptin rezisztencia áll fenn. 20%-ának BMI-je nagyobb mint =30 A 3 legfontosabb elkerülhető betegségre és halálozásra vezető ok: 1.kontroll elvesztése. (zsírmentes testtömegből is történhet vesztés. frusztáció. Tájékozó jellegű információt ad a Broca-féle normál testsúly (kg)=testmagasság (cm)-100 Epidemiológia: A nyugati országokban az elhízás gyakorisága az életkorral emelkedik. krisztalloidszénhidrát mentes.szekunder adipositás: -endokrín betegségek: Cushing-kór. vagy besugárzása utáni állapot 130 .mivel minden elhízott embernek magasabb a leptin szintje. esetleg falánksági rohamok. Ideális testtömegre számított: En.) Diéta önmagában nem elegendő (testmozgás!) Az étrend energiaszegény.Diéta célja: Testtömeg csökkentése Elért testtömeg megtartása Diétával szembeni követelmények: A test zsírtartalmának csökkentése ne járjon együtt a zsírmentes testtömeg csökkenésével. megfelelő folyadékbevitel (1. zsírszegény. mint a testsúly 30%-a (nőknél). (stressz. ill. szabályos éhség és jólakottságérzés. amely a hypothalamus receptorain hatva csökkenti az étvágyat. alkoholizmus. A testtömeg csökkenése ne járjon együtt anyagcserezavar kialakulásával. a felnőtt lakosság kb. hypothalamus) ill. fehérjegazdag. életmód -pszychés. A zsír mennyisége a BMI segítségével közvetett módon becsülhető meg. -fokozott táplálékfelvétel. inaktivitás. 3. 2. egyedüllét→az evés jutalom.8g CHO: 2-4g Napi 4-5xi étkezés. ha a zsír mennyisége több.

secunder amenorrhoe. arthrosis (térd. orális glükóztolerantia teszt. endometrium-. gerincoszlop.69 mmol/l 131 .: normális testsúly megítélése BMI-vel.térd és a gerincoszlopban -izzadásra való hajlam fokozódik Szövődmény: -metabolikus szindróma: android elhízás. terhességi toxikosis. hypertónia -zsírmáj -az elhízás a következő betegségekre hajlamosít: Koszorúérbetegségek. acne. az elhízással összefüggő daganatok okozta halálozás több mint 40%-kal. gyors kifáradás -izületi panaszok a terhelt izületekben pl. csökkent glükóztolerantia.2 mmol/l ↑) hyperuricaemia.Az energiabevitel kalóriadús. testsúly csökkentése energiaegyensúly elérésével -mozgás -viselkedésterápia Prg: ha a testsúly 10 kg-mal lesz kevesebb. LDL ↑ 2.1 mmol/l  Vérnyomás > 130/85 Hgmm  HDL-koleszterin: < 1. mamma-. táplálkozási anamnesis. de a 25 fölött esetén is! A kezelés 3 legfontosabb része: -kalóriacsökkentés. > 88 cm nő  Éhomi vércukor > 6. malignus betegségek: colorectáls-. HDL ↓ 1-1. 7000 kcal. seborrhoea. A metabolikus szindróma kritériumai  Hasi elhízás: > 102 cm férfi. hyperinsulinaemia. < 1. csökk. stria. inzulin rezisztentia. betegségértékét csak a hozzákapcsolódó morbiditás és mortalitás miatt kap. Az elhízás önmagában még nem betegség. zsíreloszlás meghatározása derék-csípő hányados mérésével. inferilitás. prostata carcinoma. alvási apnoe szindróma. Az elhízás a szívelégtelenséget súlyosbítja Dg. terhelésre dyspnoe. főleg zsírban gazdag táplálkozás. 35 fölötti BMI esetén a halálozás kétszerese a normális súlyú egyének halálozásának. hajhullás.2 mmol/l. Inertrigo. Egy kg testsúly kalorikus egyenértéke kb. az össz mortalitás több mnit 20 %-kal. magasabb mint az energiszükséglet (fizikai aktivitás hiánya) A normális testsúly fölötti súly 75 %-a zsírszövet. Therápia: indokolt 30 fölötti BMI-nél mindenképp. 25%-ban a zsírmentes testtömeg felszaporodása. Klinikuma: -csökk izületi terhelhetőség. Ha a testsúly 20%-kal v még többel átlépi a normális felső határt. cholecystolithiásis. policystás ovarium szindróma. csípőizület). díslipoproteinaemia (triglicerid ↑2. alsó végtagi thrombosis és thromboembolia. sokkal gyakoribbak a különféle betegségek (Framingham tanulmány).04 mmol/l férfi. életmódváltás. a cukorbetegséghez kapcsolódó halálozás több mint 30%-kal.4 mmol/l össz cholesterin 5.29 mmol/l nő  Triglicerid > 1. endokrín betegségek kizárása: basalis TSH meghatározása. Nőkben fokozódhat az androgén hormonok termelődése→hirsutismus.7 mmol/l.

9.7 mmol/l & ↓ HDL-koleszt.0 mmol/l nőkben) • Centrális típusú elhízás (derék-csípő hányados férfiakban > 0. 1988) • Insulin rezisztencia/hyperinsulinaemia • Glukóz intolerancia • Dyslipoproteinaemia • Hypertonia (Nem történik utalás az elhízásra) A metabolikus szindróma koncepciói (WHO 1999) • Károsodott glukózreguláció (IFG. < 1.29 mmol/l nőknél • Kóros vérnyomásérték ≥ 130/85 Hgmm • Kóros éhomi vércukor ≥ 6.69 mmol/l • Kóros szérum HDL-koleszterin < 1.9 ffi > 0.1 mmol/l 132 .ATP 3 (Adult Treatment Panel 3) 2001 • Abdominális típusú elhízás Derékkörfogat > 102 férfiaknál. ill. <1.A metabolikus (X) szindróma koncepciói (Reaven. > 88 nőknél • Kóros szérum trigliceridszint: ≥ 1. < 0. nőkben > 0.8 nő vagy BMI> 30 kg/m² Inzulin rezisztencia (glukóz felvétel a legalsó quartilisban) METABOLIKUS SZINDÓMA Mikroalbuminuria UAE ≥ 20 µg min ↑ Triglycerid ≥ 1. ill.04 mmol/l férfiaknál. ≥ 30 mg/24 óra) A metabolikus szindróma: (WHO kritériumok) IGT/IFG vagy 2-es típusúdiabétesz Centrális obesitás WHR > 0.9 mmol/l férfiakban. IGT) vagy diabetes mellitus • Insulinrezisztencia (hyperinsulinaemiás euglykaemiás körülmények között a glukózfelvétel alacsonyabb a vizsgált népesség alsó negyedébe tartozó értéknél) • Az artériás vérnyomás ≥ 140/90 Hgmm • Emelkedett plazma trigliceridszint (≥ 1. ill.9 mmol/l Vérnyomás ≥ 160/90 Hgmm A metabolikus szindróma koncepciói .7 mmol/l) és/vagy alacsony HDLkoleszterinszint (< 0.85 és/vagy BMI > 30 kg/m2) • Mikroalbuminuria (albuminürítés ≥ 20 µg/min.

A metabolikus szindróma klinikai jelentősége • A metabolikus szindróma minden egyes alapvető összetevője a 2-es típusú diabetes prediktiv tényezője (evidenciaszint 1) • Az insulinrezisztencia/hyperinsulinaemia a későbbiekben bekövetkező cardiovascularis események független kockázati tényezője (evidenciaszint 1) • A vércukor értéke a cardiovascularis események független. ▪ Emelkedett éhomi (≥ 5. enzymopathia következtében • Másodlagosan: fokozott szövet széteséssel járó folyamatokban. ill.7 mmol/l) triglicerid szint. akinek:  ▪ Hasi zsírszövet felszaporodása van.6 mmol/l) vércukor vagy korábban diagnosztizált 2-es típusú diabetes. ▪ Emelkedett (≥ 130 Hgmm) szisztolés vagy emelkedett (≥ 85 Hgmm) diasztolés vérnyomás vagy korábban diagnosztizált hypertonia miatt kezelés alatt áll. folyamatos. azaz  ha férfi.IDF 2005  Metabolikus szindrómával rendelkezik az (európai etnikumú) személy. Enzimopathiák (galaktozémia.  valamint esetében az alábbi elváltozások közül legalább még további 2 fellelhető:▪ Emelkedett (> 1.▪ Csökkent (férfiaknál < 1 mmol/l. nőknél < 1.  ha nő. vagy húgysav kiválasztásának csökkenése miatt (vesebetegségben) 133 . Köszvény diagnosztikája és terápiája. határérték nélküli kockázati tényezője (evidenciaszint 1) • A növekvő LDL-koleszterin. a csökkenő HDL-koleszterin a cardiovascularis események független kockázati tényezője (evidenciaszint 1) • A növekvő vérnyomás a cardiovascularis események független kockázati tényezője (evidenciaszint 1) Gyakran hyperurikaemia is jellemzi! (lásd köszvény) Emelkedett lipoprotei frakciója a VLDL Korai atherosclerosishoz vezet /Konzultáción nem beszéltünk semmit.koleszterinszint./ 28. mert efelett már csökken a Na-urát oldékonysága a plazmában és kicsapódhat férfiaknál >420 µ mol/l Kialakulhat: • Primer módon. has-körfogata meghaladja a 80 cm-t. A vér húgysav szintje meghaladja a 400 mmol/l-t Se húgysav >380µ mol/l. has-körfogata meghaladja a 94 cm-t.A metabolikus szindróma koncepciói . ha ilyen elváltozás miatt gyógyszeres kezelésben részesül. PKU) diagnosztikája és diétás kezelése Köszvény A zsír anyagcsere zavarai közé tartozik. az állapot rosszabbodás megelőzésének lehetséges módjai. A purin anyagcsere zavara: a húgysav felszaporodása a vérben. és neki csak angol nyelvű előadása van ebből a témából.3 mmol/l) HDL.

. húgysav kristályok az izületi folyadékban. csontokban.myeloproliferativ betegségek . egy izületben (monoarthritis).carcinomák. a puringazdag étrend provokálja (jóléti betegség. tophusok • gyors javulás NSAID-ra és főleg kolchicinre • krónikus esetben urát lerakódás a bőralatti szövetekben.psoriasis 134 . inak. haemolyticus anaemiák . viszketés követi. csont. polygén eredetű.cytostaticus szerek . az esetek >99%-a) igen ritkák a húgysavképzés fokozódásához vezető genetika zavarok (Lesch-Nyhan.A vérben felszaporodó húgysav urátkristályok formájában lerakódhat az ízületek savós hártyáin. Kelley-Seegmiller sy Secundaer hyperuricaemia • 1. ami a szervezetben a húgysav felszaporodásával jár (porc. • hyperuricaemia. • Előford: ffi:nő-9:1 arány (nők menopausa után). vese): s fokozott termelés vagy • -csökkent kiválasztás miatt alakul ki. porcokban. Az urátkrisályok a vesében is kicsapódhatnak: vesekövet. izületekben és más szövetekben Primaer hyperuricaemia • A fokozott purin termelés • -idiopathiás • -specifikus enzymdefectusok (glycogen tárolási betegségek) • A húgysav csökkent renalis ürítése • • a húgysavkiválasztás csak magasabb húgysav szint mellett lehetséges. gyakran az első metatarso-phalangealis izület • a gyulladást hámlás.lymphoproliferativ betegségek . interstitialis nephritist okozva. típusosan éjszaka. vagy chr. sarcomák.chr. Köszvény:(arthritis urica) • Def:heterogén természetű anyagcserezavar. annál nagyobb a köszvényes roham esélye • négyszeres vesekő hajlam • szorosan asszociált a metabolikus szindrómával A köszvényes arthritis jellemzői • akut kezdet.fokozott termelés . itt steril gyulladást kiváltva. különösen gyakori a Csendes óceáni szigeteken • -Primaer • -Secundaer Epidemiológia • a jóléti államokban a férfiak 20%-ánál • nőknél a menopausa után gyakoribb (az ösztrogén uricosuriás hatású) • minél magasabb a se húgysav.

phal) acut arthritis • Gyulladást követő hámlás.deformitások .tophusok . laktátacidózis.. tumorok. láz. szaluretikumok • • tünetek: • 1. láb metatarsophal izületén jelentkezik általában elsőként.chronicus köszvény: . viszketés 135 .intrinsic vesebetegség . a kezelés következtében jelentkező sejtszétesés. vörös. érzékeny. részegeskedés” • Podagra (60%) a nagylábujj metatarso-phalangealis izület gyulladása: igen erős fájdalom. Nem obligát a hyperuricaemia! • néhány nap – 3 hét alatt spontán szűnik • 2.fokozott laktát szint (laktát acidosis.rárakódó gyulladásos jelek . zabálás. polycythaemia. -duzzadt. gyorsult süllyedés.diabetes insipidus .) .gyógyszer okozta (egyes diureticumok) . fájdalmas. 1/3 a bélből • >380 µ mol/l plazmakoncentráció felett kicsapódik (kezdődik a betegség) Laboratorimi leletek: • Serum hugysav emelkedett >450 umol/l • (de csak mintegy 95%-ban) • Tophusokban Na urát kristályok • Izületi folyadékban Na urát kristályok • Képalkotók: • -kezdetben nem jellemző • -később urát tophusok Diagnozis fő pontjai • Éjszakai egyizületi (b metat.acut arthritis: b. leukocytosis.-izmus) .ismétlődő rohamok Purinanyagcsere • a test húgysavtartalma 1 g. alk. haemolytikus anaemia csökkent húgysav kiürítés: veseelégtelenség.hyperketacidaemia (diab mell. Csökkent renalis ürülés ..• 2. CRP.tubularis trasport zavarok: . • ritkábban sokizületi • láz. köszvényben 30 g is lehet • Napi 350 mg termelődik: exogén purinbevitel + endogén szintézis • 2/3 a vesén át ürül.Bartter syndroma fokozott nukleinsav anyagcsere miatt fokozott húgysavképzés: leukémia. éhezés. meleg. ketoacidózis. funkciózavar • precipitálhatja: „koplalás. duzzanat.

termelés csökkentés. kacs diureticumok kerülése 3. bő folyadékfogyasztás koplalás kerülése cytostatikus kezelés mellett Allopurinol (Milurit) adása purinszegény étrend (<300 purin/die) l. . Hypothiazid) gátolják a húgysavkiválasztást Klinikai stádiumok • I: aszimptomatikus (igen gyakori) • II: akut köszvényes roham • III: a két roham közti csendes intervallum 136 . Acut roham: .52g/die) . táblázat mérsékelt alkoholfogyasztás (túliváslaktát acidózisátmenetileg gátolja az urátkiválasztástakut roham lehet A szaluretikumok (Furosemid. kép.2 liter vizelet biztosítása .steroid ..analgeticumok . Brinaldix.Indomethacin (gyulladásgátló) v.• • • • • • • • • • • Hyperuricaemia Na urát kristályok azonositása Rohamok-tünetmentes periodusok Eredményes kezelés Szüveti manifestatiok gyakori pozitív családi anamnézis klinikum emelkedett húgysav szint a húgysav/kreatinin arány nagyobb.colcichin (roham megszüntetésére alkalmas) . ha a vizeket hugysav → 800 mg/die allopurinol — Milurit 100-800mg/die • • • • • • a testsúly normalizálása.8 a colchicin hatásos a roham megszüntetésében típusos rtg.diéta . Magurlit • 2.uricusuriás szerek.alkohol fogyasztás elhagyása 2.ágynyugalom. ha a vizelet hugysav <800 mg/nap — probenicid (0. Serum húgysav csökkentése: . Prolixan v. mint 0. vesekő Patogenezis: Urátkristályok kicsapódása az izületi synovia-folyadékban granulociták fagocitálják  gyulladásos mediátorok felszabadulnak  synovitis Kezelés: • 1. Kezelés a rohamok között: 1. Colchicin 4. Naprosin .thyazidok.belsőségek megszorítása bizonytalan hatású .vizelet alkalizálása → hogy ne csapódjon ki → NaHCO3.

igen drága. tojás • cukor.• IV: krónikus: tophusok. sarok. inak mentén • csont-tophus  csont kirágott (usuratio) • izületi szövetek eltünhetnek (mutilatio) • Vese: urát vesekövek (nem adnak röntgenárnyékot) urat-nephropathia (nem-bakterialis interstitialis nephropathia): korai jele az albuminuria A táplálékok purin tartalma Alacsony: • gabonafélék • tej. nagylábujj. amely vízoldékony allantoinná oxidálja a húgysavat.5-1 mg óránként. zselatin • vaj. Cél: <380 µ mol/l húgysav szint • (rasburikáz . 137 . gyümölcslé.egy urátoxidáz. mindenfajta zsír • gyümölcs. spenót. könyők. Laktóz intolerancia • Ok: laktáz hiány • Patomechanizmus: a galaktóz-glukóz összetételű laktóz nem bomlik le (kis része a vizelettel kiürül-lactosuria). lencse. majd hasmenés keletkezik. kelvirág. tejtermék. karfiol. gomba Gyógyszeres kezelés Akut roham: • NSIAD • Colchicin (gátolja a fagocitózist) óránként 1 mg/óra 4 órán át. ha tünet van vagy a húgysav >535 µ mol/l Uricostaticum • Allopurinol: xantin-oxidázgátló 100-300 mg. zabpehely. összesen max 6mg. spárga. hal • élesztő. szénidrátdús italok magas • húsfélék. amelyeket az anyagcserét (intermedier anyagcserét) szabályozó enzimek hiánya vagy a meglévő enzimek helytelen működése hoz létre. többszörösen telítetlen zsírok. Azokat az anyagcsere-zavarokat soroljuk. majd 0. dió. paradicsom • víz. édességek. belsőségek. mogyoró • fejessaláta. • sőr és más szeszes italok (az alkoholos laktát-acidózis csökkenti a renális urát kiválasztást) • bab. csak kemoterápia esetén adják) Uricosurica • Benzbromaron és probenecid: gátolják a húgysav tubuláris visszaszívását Enzymopathiák Az anyagcsere zavarok közé tartozik. Mh: hasmenés a betegek többségénél Tartós kezelés indokolt. irreverzibilis izületi eltérések Krónikus köszvény Tophusok: fülkagyló. borsó.

fructoz mentes étrend 3. galaktóz-1-P. . májsorvadás -dg: fruktóz terhelésre vércukorszint csökkenés • Th:saccharóz.45. Essentialis benignus fructosuria • ok: fructokináz hiány • path: a fructóz 10-40%-a a vizelettel • kiürül. • Th: szacharózmentes étrend Kombinált glukóz-galaktóz malabsorbtio • Ok: a bélsejtek glukóz és galaktóz aktiv transportolyamatainak zavara (bizonyos mennyiség passziv transporttal bejut).: emiatt szabad galaktóz. • klin. felszaporodik a fruktóz 1-P. . májcirrhosis. vesében • Klinikum: szervkárosodás • Dg: biopszia • Th: nem megoldott Azokat az anyagcsere-zavarokat soroljuk. aminek mennyiségét a kilégzett levegőben meg tudjuk mérni.az enzymhiány a vörösvérsejtekből kimutatható. mind a glycogen lebontást. ami gátolja mind a glycolysist. Phenilketonuria 138 .bevitelét hasmenés követi (bacteriális bontás miatt). amelyeket az anyagcserét (intermedier anyagcserét) szabályozó enzimek hiánya vagy a meglévő enzimek helytelen működése hoz létre.. hasmenés • Th: mindkét cukorféleség mellőzése az étkezésből (nagyon nehéz) Monosaccharidok lebontásának veleszületett enzymhiányos állapotai 1. Különböző enzymhiányon alapuló betegségek • Path: glycogen rakódik le a májban izomzatban. izoenzym hiánya • Path: a szaccharóz nem bomlik le. Fruktózintolerancia • Ok: fruktóz-1-P aldoláz hiánya • Path: gátolt lebomlás. • th: galaktózhiányos étrend 2. gyengeelméjűség. Galactosaemia • -ok:galaktóz-1-P-uridil-transferáz hiánya • -patomech.• Th: laktóz tartalmú ételek fogyasztásának mellőzése Szacharóz-izomaltóz intolerancia • Ok:maltáz 3.: szervkárosodást nem okoz Glycogentárolási betegségek • Def. mind a glyconeogenesist • Klinikum: agy. Gyakran a cukrok renalis reabsorbtiojának zavarával jár együtt. • -klinikum: cataracta (a dulcit okozza). és galaktitol(dulcit) szaporodik fel. szorbit.eközben hydrogen is keletkezik. . • Path:gátolt lebomlás.

és ez okozza a tüneteket. Fruktózintolerancia: A májban található fruktóz-1-foszfát-aldoláz enzim hiánya. lebontás zavart • Több enzim hiányában alakul ki 139 .szegény étrend. vagy mentes diéta Alkaptonuria: • Fenil-alanin a.cs. ami miatt a fruktóz fogyasztása után a májsejtekben fruktóz-1-foszfát szaporodik fel. amit egész életen át tartani kell.- Galaktozaemia Fruktozintolerancia Laktózintolerancia Homocystinuria Alkaptonuria Cystinosis Glycogenosis Jávorfaszirup-betegség Galaktozaemia: A szénhidrátanyagcsere veleszületett emzimzavar. és a vastagbél baktériumai bontják el rövid szénláncú zsírsavakká és gázokká. glaucoma Nő a thrombosis hajlam Gyakori csont elváltozások Metionon szegény. melynek egyetlen kezelési módja a speciális laktózmentes és galaktóz . zavar (homogen-tizinsav-oxidáz hiánya) • A vizeletben állás közben a homogentizinsav megfeketedik • Nincs terápia Cystinosis: • Cisztinkristályok nagyszámban lerakódnak a retikuláris rendszer szerveiben. szöveteiben • Normális D-vit. így a tejcukor bontatlanul halad tovább a vékonybélből. ellátottság mellett rachitis-es tünetek → acidosis → hypokalaemia Glycogenosis: • A glikogén szintézis. a fruktóz és szacharóz bevitelének minimálisra csökkentése. Homocystinuria: • • • • • • Metionon nem tud cisztinné alakulni (hiányzik a folyamatot katalizáló enzim: cisztationin – szintetáz) Vérben megemelkedik a metionon szint Mentális retardáció. Terápiája eliminációd diéta. Laktózintolerancia: A laktózbontó enzim teljes vagy részleges hiánya. ill.

60 gramm (testsúly.Diéta egész életen át !!! .skizoid személyiség formák lehetnek . Öröklődésmenet: autoszomális recesszív (AR) Vizsgálati módszer: restrikciós fragment analízis Tünetei: . rendszeri zavarokat okoznak a vérben felszaporodó aminosavak • Kezelése: diéta (kérdéses aminosavak kiiktatása az étrendből) Phenylketonuria: Meghatározása: A máj fenilalanin-hidroxiláz enzimaktivitás hiánya vagy kóros működése.Érintett aminosavmentes aminosav keverék . valin dekarboxiláz enzimjeinek a hiánya • Öröklött enzimdefektus • A vizeletben ürülő aminosvak jellegzetes szagáról kapta a nevét • Súlyos kp. id.• • Hypoglycaemia + hyperlipidaemia + acidosis + acetonuria (mert a szerveett CHO-k helyett csak zsírt tud oxidálni) Kezelése: CHO mentes diéta Jávorfaszirup – betegség: • A leucin. tömegszűrés 1975 óta vérből történik. pl.Legalább 3-4 alkalomra eloszlatva 140 .Tirozin átalakulás fenil-alanin hidroláz hiánya miatt nem következik be. Szűrő központ ma kettő az országban.hiperkinézis. életkor.Szintetikus fehérjepótlás TÁPSZERREL . . a másik a Szegedi gyermekklinika. hiperaktív reflexek.Fehérje.Naponta meghatározott mennyiséget kell elfogyasztani belőle. ez a Guthrieteszt. a vér-szérum tartósan magas szintjének következtében súlyos.és az érintett aminosav szegény dietotherápia Tápszereik: . tremor. végleges idegrendszeri károsodás jön létre.hipertóniás izomzat.bőr pigmentációjának zavara Születéskor a beteg gyermek tünetmentes. (Gyakoriság: 1 / 9.melanin szintézis zavara: szőke haj.súlyos mentalis retardatio .000 élveszülés) A diétás kezelés alapelvei: . elsősorban az idegrendszert. az egyik a Budai gyermekkórház. Fenil-alanin . fizikai aktivitás) .Ásványi anyagokkal és vitaminokkal dúsított . A felhalmozódó fenil-alanin mérgezi a szervezetet. görcsök .ekzemás bőrelváltozások . a vizeletben kóros fehérje-anyagcsere termékek jelennek meg (fenil-ketonok) jelennek meg. izoleucin. .

szárnyasok. túró. író. A jó beállítás 2-6 mg/dl vérszintet jelent (a normál érték 2mg/dl). rágógumik Számítással fogyasztható ételek • Gyümölcsök • Zöldségek 141 . mák. hal. müzli • Gabonapelyhek. marcipán. napi 30 mg/kg Átlagosan napi 300 mg. Túró Rudi. mandula. és a diéta alkalmazásával lehet elérni. tejes fagylaltok. mogyoró. vajkrém. tökmag. Pl. melyet a PKU-s ideális phe vérszint fenntartása mellett megehet. tejtermékek: sajt.SHS-cég termékei Analóg LCP P-AM 1 P-AM 2 P-AM 3 P-AM maternal Maxamaid XP Maxamum XP Milupa-cég termékei PKU-1 mix PKU 1 PKU 2 PKU 3 Fenilalanin tolerancia: ÉLETKOR Újszülöttkortól Csecsemőkorban 1 éves kortól 12 éves kortól PKU-s terhes nők 2 éves kortól 8 éves kortól ÉLETKOR Újszülöttkortól Csecsemőkorban 1 éves kortól 12 éves kortól Azt a természetes fehérje ill. tejpor. Tiltott élelmiszerek: • Húsok: sertés. jégkrémek • Csokoládé. belsőségek • Tej. kakaópor • Néhány betegségben: Aspartammal vagy Nutrasweet-tel édesített termékek: light üdítő italok. édesség. kakaó.alanin koncentrációt a normál értékhez legközelebb eső szintre hozzuk. amit a speciális tápszerek. napraforgómag. pisztácia • Szója • Szárazhüvelyesek • Zöldségek közül a zöldborsó • Sütemények. joghurt. tejszín • Tojás • Minden gabonából készült termék: kenyér.búzadara. tenger gyümölcsei • Húskészítmények. fenilalanin mennyiséget nevezzük phe toleranciának. szörpök. Kezelés célja: A vérben a fenil. müzlik • Olajos magvak: dió. kefir. marha. sütemény.

vaníliás nápolyi. gyümölcsízes. málna. zsír. gyümölcskocsonyák (de zselatin nélkül!) • Gyümölcsfagylaltok. körtés . ásványvíz Fehérjeszegény élelmiszerek: Fe-mini. péksütemény.Lp chips pikáns fűszeres . fahéjas tallér. csokoládék. gyümölcszselék.Lp bar: sárgabarackos.Szegedi gabonaiprai kutatóintézet: Fe-mini száraztészták (metélt.Lp drink tejpor . karfiolkrém. mézes) Fe-mini zsemlemorzsa Szegedi konzervgyár termékei: Pástétomok (cukkinikrém. kocka.Duobar csokoládé (vaníliás. cérnametélt. almás) . Rizzsel töltött paprika paradicsommártásban.Loprofin édességek (csokis keksz. csőtészta. csokis. kókuszos golyócskák. fahéjas. tészták.SNO-PRO tejital - 142 . toffu-s) Pécsi ostyagyár: PKU-s fagylalttölcsér (Barbara sütemények: karamellás. termékei: . sütemény. ázsiai fűszerezésű .• • • Fehérjeszegény élelmiszerek: kenyér. eper. mangó ízesítésben) Fe-mini tojáspótló por Fe-mini pudingpor (vaníliás.Lp flakes almás-mézes . vadas zöldségpástétom) Készételek. zöldséges töltött paprika paradicsommártásban. kókuszos töltött ostya Németországi SHS: .Lp ringlets csokoládés . Zöldséges rizzsel töltött káposzta. narancsos nápolyi) .Lp fruity almás-banános. sós) Egyebek: . epres.Loprofin kenyérpor . műrizs. tojáspótló por. erdei gyümölcsös. vizes jégkrémek • Üdítőitalok.SHS Loprofin müzli (mogyorós. jamok. tarhonya. galuskapor Fe-mini süteménypor (vanília. citromos. gríz. spagetti.Lp pasta: paradicsomos. kókuszos. zöldségkonzerv. gyümölcsös ízzel töltött sütemény.Loprofin tészták . epres. citrom ízű töltött ostya. almás-fahéjas . diétás müzli Fehérjeszegény tejek. kókuszos tallér. flakes. Kásák ! 4 hónapos kortól Korlátlanul fogyasztható ételek • Zsiradékok: margarin. olajok • Lekvárok. rizs) Fe-mini kenyérpor.Diétás sütemények: Karamellás sütemény. Gombapaprikás tejföllel Békéscsabai diéta Rt.Damin kenyér és süteménypor Angliai SHS: .

3 g /tskg 3-5 hónap 2. krém. gyümölcslével keverve étkezés előtt Napi étkezés 6-8 Háromhónapos kortól: + gyümölcspüré. pörkölt. Damin.: őszibarack. Hammermühle Fehérjeszegény tészták. zöldségek (rántott. pástétom) Keményítő (Búza-. lpd tejpor Tojáshelyettesítő por (Fe-mini) Fehérjeszegény csokoládé (Duobar) SHS Loprofin müzli Fehérjeszegény chips 143 . . keményítőből gyúrt tészta Fehérjeszegény dara Fehérjeszegény rizs Fehérjeszegény süteményporok. kömény. ezen kívül analóg PKU-oldat korlátlan mennyiségben. sütemények SNO-PRO tej.Előbbiek+ gyümölcsléotthon préselt pl. csipkebogyó) Napi étkezés 6-8 Kéthónapos kortól: . burgonya-) Fe-mini.0 g /tskg Gyermekkor 1-3 év 22 g /nap 4-6 32 g /nap 7-9 40 g /nap 10-12 45 g /nap 13-14 55-60 g /nap Fiatalok 15-15 év 50-60 g /nap Felnőttek 19 éves kortól 45-55 g /nap Terhesség kiegészítésként + 30 g /nap Szoptatás alatt + 20 g /nap Megszületés után: .Egyéni fenil-alanin toleranciának megfelelően anyatejet is kaphat (1-2-3 dl/nap). vagdalt. gyümölcsturmix Napi étkezések száma: 6-7 ADHATÓ Gomba. sárgabarack. Loprofin kenyérpor. húskészítmény Liszt Tészta Dara Rizs Sütemények Tej Tojás Csokoládé Cornflakes Chips Fehérjebevitel: Csecsemőkor 0-2 hónap 2. kukorica-. almalé. boltban kapható bébiitalok .Élelmiszerek helyettesítési lehetőségei: TILOS Hús.Ha szükséges tea (gyermektea.Fehérjepótló tápszer napi 5 gramm.1 g/tskg 6-12 hónap 2.

Táborok . e-mailben . lpd).Fehérjeszegény diétával a teljes életért .PKU-s hírlevél. Szociális helyzet.PKU-s újság .anyai phe → magzati phe . Testsúly. testmagasság változásainak követése 3.Sütő-főző stúdiók . Diagnózis pontos ismerete 2. Napi étkezések száma: 3-5 Diéta beállításának feltételei: 1.Egyéni és csoportos tanácsadás . kooperáció Írásos szakmai anyagok: . analóg PKU oldat helyett Fehérjepótló tápszer Napi étkezések száma: 4-5 Kétéves kor után: Ízben.Tréningek ANYAI PKU SZINDRÓMA . összetételben. Laborparaméterek ismerete 2.PKU-val jól élni .Négyhónapos kortól: + lpf körtekása.anyai vér phe > 6 mg% →TERATOGÉN A magzati toxicitást befolyásoló tényezők: A magasabb anyai vér phe szintek – értéke – időtartama 144 . terápia ismerete 4.Az anyai PKU szindrómáról . almás-banános kása Napi étkezések száma: 6-7 Hathónapos kortól: + Napi kétszeri főzelék (150-200 ml) + fogak megjelenésével kézbe adható otthon sütött fehérjeszegény kenyér péksütemény Fokozatos áttérés a darabos ételekre Napi étkezések száma: 4-5 Egyéves kor után: Fehérjeszegény tejitalok (SNO-PRO.anyatej.PKU-s a gyermekünk .Az élet PKU-val . mint a felnőtteké. Új gyógyszer. színben.

trimeszter (organogenezis !!) Tünetei: • halmozott spontán vetélések • intrauterin sorvadás kis születési súly • microcephalia mentalis retardatio • congenitalis vitium (Fallot-tetralogia. nagyér transpozíciók. infekciókhoz. galaktóz SZEGÉNY étrend • egész élten át tartó diéta Enzimhiány lehet • galaktokináz hiány • galaktóz-1-foszfát-uridil-transzferáz – gal-1-PUT-hiány • epimerázhiány Átmeneti galaktósaemia: • májbetegségekhez. ásványi anyagok • kalória kiegészítők (Duocal. koraszülöttséghez társulhat 145 . stb) • craniofaciális dysmorphia • esetenként multiplex csontdeformitások • enyhe neurológiai eltérések Elkerülése: • • Csak megelőzéssel: TERVEZETT TERHESSÉG! Optimális vér phe szint: 1-4 mg% A prevenció lehetőségei: • fogamzásgátlás • genetikai tanácsadás • rosszul diétázó lányoknál féléves próbaidő a phe szint rendezésére • fogamzás előtt 3 hónappal és egészen a szülésig optimális vér phe szint (1-4 mg%) • vér phe szint kontroll hetente 2-3 x Teendő az eleve rossz phe szintekkel rendelkező gondozottaknál: • felvilágosításukkal egyidőben nyilatkozat aláiratása: nem megfelelő phe szintek mellett terhesség vállalása csak saját felelősségre • fenti esetben rábeszélés az örökbefogadásra • phe szint mellett bekövetkező terhesség →orvosi javaslattétel a terhesség terminálására • a szigorított diéta kompenzálása • gyógytápszer (fehérje kiegészítés) • szükség esetén + tyrosin substitutio • vitaminok. Fantomalt) Galaktozémia: • szénhidrát anyagcsere zavar veleszületett betegsége • kezelése: laktóz MENTES.– fluktuációja – a placentális gradiens milyensége – a gestaciós időszak Kritikus időszak: 1.

hagyma. máj. szárazhüvelyesek • muskotályos szőlő • tej alapú zsiradékok Rejtett galaktóz formák: • galaktopeptidek – bab.vitamin: extrinsic faktor • Apoeritin: a gyomor nyh. Alsoy. No-Spa Laktóz tartalmú édesítő: Biosweet Felmerülő problémák: • kálcium hiány: pótlása: tápszerrel (Pregomin. anaemiáról beszélhetünk. tejtermékek • belsőségek. illetve a hemoglobin koncentrációja a normálishoz képest jelentősen lecsökken.5 T/l Egészséges ember vére 150-160 g hemoglobint tartalmaz Legfőbb funkciója az O2 szállítás. Apenta-. A vörösvérsejtképzéshez szükséges anyagok: • B12. fokhagyma. spárga Anyatej galaktóz tartalma: 2450 mg/100 g Napi ajánlott galaktóz bevitel: 50-500 mg. vese. Mohai Anna. Harkányi ásványvíz. rizs.5 μm Fánk alakúak Mennyiségük:4-5. vörös húsok.szintézisben van. Fonyódi-. belsőségek • arabinogalaktóz-sztachióz-arabinogalaktán – répa. diagnosztikája. jellemzése Ha egységnyi térfogatú vérben a vörösvérsejtek száma. Humana SL. felvágottak • zöldborsó. Királyvíz.: Bilagit. toleranciától függ Laktóz mentes = NEM galaktóz mentes Laktóz tartalmú gyógyszerekre is ügyelni kell! pl. káposztafélék • pektin csoport – agy. • C-vitamin: a folsavat alakítja biológiailag aktívvá • B6-vitamin: a Hem-szintézis koenzimja • Cu: a hemoglobin képzésben szerepet játszó enzim alkotórész • Ni: Hatása a rézhez hasonló • Co: vas felszívódáshoz szükséges • Fe: a hemoglobim alkotó eleme 146 . paradicsom • raffinóz – kakaóbab. parietalis sejtjei termelik. Parádi víz) 29. Nursoy…) pezsgőtablettával (Sunife Ca) ásványvizekkel (Kékkúti. Anaemiák felosztása. Büki-. Átmérőjük: 7-7. Harmatvíz. Isomil.Tilos élelmiszerek: • tej. intrinsic faktor • Folsav: szerepe a DNS. búzasikér.

anaemia Javasolt napi vasbevitel • ffi: 12 mg • menstruáló nő:15 mg • terhes: 30 mg • erős menses okozta vasveszteség már gyógyszert igényel! • • • A Haem-vas kb. MCH norm. anyagcserezavarok. carcinoma. terhesség. DNS szintézis: megaloblasztos anaemia – vvt össejt hiánya: aplasztikus anaemia és myeloproliferatív leukémia – csontvelőt infiltráló rák vagy leukémia – erythropoetin hiány: uraemiában • Fokozott vvt. nyelőcső varix. a vasraktár: 18% (vizoldékony. erozív gastritis. aranyér.MCH ⇑ MCH ⇓ Fe⇑= thalassaemia reticulocyta⇑ = haemolysis reticulocyta normális/alacsony= B12. MCV.v.és absorptio • fokozott igény (növekedés.• aminósavak: a globin frakció alkotói A vörös vértest képzés és lebomlás egészséges emberben egyensúlyban van. műtéti. 147 . destructio vagy vesztés – vérzés – haemolysis intrinsic: kóros vvt membran vagy Hb vagy enzimzavar) – haemolysis extrinsic: antitest (transzfúzió). vashiány. vegetariánus) • felszívódási zavar: gyomorresectio. véradás – gastrointestinalis vérzés: ulcus. colon diverticulumok. B-12 kezelés • Vasvesztés: vérzésekből. sportolás). vagy vérzés Fe és ferritin ⇓= vashiányos anaemia reticulocyta⇓ = aplastikus fólsav hiányos anaemia vagy MDS vagy renalis anaemia (myelodysplasia) Fe ⇓. gyakori vérvétel. fertőzések. krónikus betegségek – <vvt. hypersplenia Az anaemiák felosztása az MCV (mean corpuscular volumen) és MCH (mean corpuscular haemoglobin) alapján: hypochrom normochrom normocytaer hyperchrom macrocytaer microcytaer= MCV. 70%. kémiai okok. lerakódó haemosiderin) Vashiányban emelkedett a szérum transzferrin (vagy transzferrin receptor) az alacsony szérum ferritin szint a vashiány legkorábbi jele! (mert a vasraktárt tükrözi) Vashiány és hashiányos anaemia okai • csökkent bevitel (csecsemő. MCV. fertőzés vagy tumor okozta anaemia Vasanyagcsere. Anaemia okai: • Csökkent szintézis – <Hb szintézis: vashiány. ferritin⇑= gyulladás. gyógyszer. maldigestio. thalassemia. szoptatás. ezért mobilizálható ferritin és nem oldékony. kisgyermek. fizikai.

Crohn. koncentrációképesség csökkenése • Anaemia tünetei: sápadt bőr és nyálkahártyák. fáradékonyság. Egy hét múlva emelkednie kelle a retiulocytaszámnak és a Hb-értéknek. Phlebitist okozhat Anaemia krónikus betegségekben: • Fe alacsony. A májban 2000-5000 µ g tárolódik. legkorábbijel a vibrációérzet kiesése (hangvilla-teszt!) • az anaemia idősebb korban jelentkezik. az oralis kezelés mellékhatásai esetén. Mellékhatás: feketére festi a székletet.A vashiányos anaemia összefoglalása • üresek a csontvelői vasraktárak. a Htk ritkán alacsonyabb. a szérum ferritin <12 mcg/l • ha más ok nem igazolható. vak bélkacs szindróma (baktériumok felhasználják) • • • 148 . nyelési zavar (Plummer-Vinson syndroma) • nemspecifikus idegrenszeri eltérések: fejfájás. (3 g Fe-szulfát egyszeri adag halálos lehet!) • parenteralis kezelés (Ferrlecit): felszívódási zavar. Veseelégtelenségben dialízissel Anaemia perniciosa • genetikailag determinált autoimmun betegség: parietalis sejtek pusztulása. idegrendszeri zavarok) Csak állati eredetű táplálék tartalmazza (a colon baktériumflórája által termelt B12 nem szívódik fel). Ritkábban sima atophiás nyelv. 3-6 hónapig. száj-nyelv égés. de ferritin normális. kifejezett! • A B12 (kobalamin) hatása: homocysteinmetionin (hiány= folsav anyagcserezavar. paresisek paraesthesiák. ingerlékenység. intrinsic faktor nem termelődik. • funicularis myelosis: spinalis ataxia. Napi bevitel ≅ 5 µ g.és nyálkahártya eltérések: barázdált vagy töredező köröm. mint 25%. achlorhydria. gastrointestinalis panaszok. • Esetleg erythropoetin (nagyon drága. anaemia perniciosa. anaemia) metilmallonil-CoA succinil CoA (hiány= kóros zsírsavak képződnek. szájzúg rhagadok (kipállás). 30000 E hetente) kezelés. Gastritis. gastrectomia. kanálköröm (koilonychia). DNS szintézis zavar. kiválasztás 3-5µ g. diffúz hajhullás. ileum resectio. felnőttön vérzéses eredetű • vaskezelésre javul Sideropenia. sc. beépülnek az idegrendszer lipidjeibe. illetve vaspótlás • naponta kétszer 100-200 mg Fe++ -készítmény. carcinoma rizikó • glossitis. szájnyálkahártya aphták. esetleg ulcus. anaemia tünetei • Bő. a reticulocytaszám nem diagnosztikus • Általában nem kell kezelni. gyulladásos gyomor-bél betegség. ezért a B-12 hiány csak >3év után manifesztálódik! Felszívódás: B-12+intinsic faktor (gyomor parietalis faktor fehérjéje) az ileumból Malabsorptio okai: bevitel elégtelensége ritka (csak vegetariánusoknál). ill. functionális systolés szívzörej Vasiányos anaemia kezelése: oki.

Folsavhiányos megaloblastos anaemia • a thymin (metilált uracil)  uracil átalakuláshoz szükséges a DNS szintézis-ben • Folsav (zöldség. terhesség • malabsorptiós szindrómák • Dekonjugációt gátló gyógyszerek (anticoncipiens. képzés (kompenzált haemolysis). Schilling teszt: szájon át adott izotoppal jelőlt B-12 (*Co-B-12) ürülése a vizeletben és ennek változása intrinsic faktor adása után • folsavhiány: alacsony folsavszint. norm. máj)  poliglutamátból monoglutamát a vékonybélben= dekonjugáció (anticoncipiens. indirect bilirubin. reticulocytaszám ⇑. élettartam⇓ • anaemia esetén csökkent vvt-szám. Schilling teszt Megaloblasztos anaemiák kezelése • B12 100µ g im. intramedullaris haemolysis enyhe icterust okozhat. élethossziglan havonta • folsav: folsav tabletta 3 mg napi 1-2 • terhességben 0. Fe. egy hónapig hetente. • A májban 4 hónapos tartalék van.: egy hétig naponta. morfológia: 149 . Hb és Htk • vvt. diphedan) • Folsavantagonista gyógyszerek (methotrexat.4 mg/nap. triamteren (Amilorid) Terhességi anaemia • fiziológiás a vízretenció okozta dilutio miatt • vashiányos (vaspótlás) • folsavhiányos Megaloblastos anaemia diagnosztikája • macro-ovalocyták és polysegmentált (4-6) neutrophilek • reticulocytaszám csökkent (esetleg norm) • csontvelőben ineffectiv erythropoesis. a vvt. • Kóros haemolysis esetén az MPH lebontó kapacitása nem elég ⇒ intravascularis haemolysis • vvt élettartam rövidül ⇒ fokozott vvt. • Szérumszint 3-15 ng/ml Folsavhiány okai: • Alúltápláltság (alkoholisták). Ezért magasabb Fe és LDH • 100 pg/ml alatti szérum B-12 szint (norm: 210-910 pg/ml). diphedan gátolhatja)  felszívódás a jejunumból. máj csontvelő) lebontja ⇒ ez a fiziológiás extravascularis haemolysis. idősek egyoldalú táplálkozása • fokozott igény: haemolysis. Maltofer-fol 100 mg vasat is tartalmaz) A haemolysis • a vvt élettartama 120 nap⇒ a MPH rendszer (lép. trimethoprim (Poteseptben). • Javasolt bevitel 0. • Ha már nem tudja kompenzálni ⇒ haemolytikus anaemia A haemolytikus anemiák diagnosztikája • A haemolysis jelei: LDH (HBDH).35mg/die (pl.

normális osmotikus rezisztencia. csökkent terhelhetőség.– – – – – – spherocyta-golyósejtes anaemiában. hidegrázás. képzés kompenzálja a haemolysist. súlyos esetben csontvelő transzplantáció • szerzett membrándefektus: paroxysmalis nocturnalis haemoglobinuria (PNH) a myeloid össejt membran foszfatidil-inositol-glikán (PIG)-complementeket horgonyzó fehérjéinek zavaracomplement haemolysist okoz. szervinfarctusokkal. haemosiderin lerakódás. gyógyszerek precipitálják. szövődmény: acut veseelégtelenség – LDH/GOT arány >12=haemolysis. (spherocytosis): Prevalencia 1:5000. • Hb-szintézis veleszületett zavarai (kóros Hb vagy a β-lánc elégtelen képződése – sarlósejtes anaemia: négereken igen gyakori. >1. homozigotákon kifejezett haemolysises krízisek. Th: spelenectomia • veleszületett enzimzavarok (glukóz-6-foszfát dehidrogenáz. szédülés). membrandefektus (Na. esetleg collapsus – icterus és indirect hyperbilirubinaemia – fej-. Heinz-testek (intacellularis Hb-precipitátumok) glukóz-6-foszfát-dehidrogenáz elégtelenségben A haemolytikus anemiák lefolyása • Krónikus szakasz: – amig az akár 10-szeresen fokozott vvt. infectio-védelem – β-Thalassaemia (thalassa=tenger. H2O áramlik a sejtbe. Desferal.6=májbetegség Haemolytikus anaemiák felosztása jellemzése: Corpuscularis haemolytikus anaemiák • veleszületett vvt.hátfájások – haemoglobinuria (sörbarna vizelet). szteroid. nincs anaemia – Tünetek: általános anaemia-jelek (fáradékonyság. stressz.homozigótában: toronykoponya.3=infarctus vagy haemolysis. csökkent osmotikus rezisztencia): Golyósejtes anaemia. de már a csontvelőben pusztulnak) céltáblasejtek. műbillentyű mechanikusan okozza). ill. osteoporosis. Th: transzfúzio. céltáblasejt-thalassaemiában. csontvelő transzplantácio Extracorpuscularis haemolytikus anaemiák • A vércsoportszerológia antitestjei (At): haemolysinek és haemoagglutininek • Vörösvértest ellenes antitestek 150 . Th: allogén csontvelő transzplantácio. kefekoponya. kumarin. splenomegalia. has.e. esetleg icterus. normális morfológia. fertőzés. sz. fragmentocyta microangiopathiás haemolysisben (pl. folsav. vvt-agglutinatio autoimmun haemolytikus anaemiában (AIHA). piruvátkináz elégtelenség: +családi anamnézis. <12=máj-epe betegség – LDH/HBDH arány: <1. sarlósejtes anaemia. pigment-epekövesség • Acut haemolytikus krízis: – láz. Éjszakai haemolisis shubok.Th: transfusio. mutáns Hb-S termelődik. gyakori a Földközi tenger körül): A Hb A1 (felnőttben 97% újszülöttben 40%) bétalánc genetikus defektusa  ineffectiv erythropoesis (sok vvt képződik.

Hb-esés • Therápia: volukmenpótlás. múló. NSAID. reticulocyta < 60000. hányás. direkt Coombs pozitiv. főleg infekciók után. bikarbonát. esetleg krizisekkel – Diagnózis: gondolni rá váratlan Hb csökkenés esetén. – Verejtékezés. hidegrázás. keresztpróba (donor vvt + recipiens szérum) Bedside AB0 meghatározás Autoimmun haemolytikus anaemia (AIHA) • Meleg autoantitest (inkomplett IgG) 70% – 45% idiopáthiás. 0-5 oC-on komplement aktiváló hatásúak – Akut AIHA. dialízis.+ At-keresés (indirect Coombs)pozitivitás esetén At-differenciálás.2 eset / 100000/ év. haemoglnbinuria (barnáspiros). viszketés. Hidegben a haemolizin komplementtel kötődik és melegben jön a haemolysis Aplastikus anaemia • Őssejt (stemcell) betegség okozta csontvelői aplasia vagy hypoplasia 0. vírusfertőzés • Pg: Külső noxa genetikai hajlam esetén autoimmun reakciót provokál • nem súlyos. vvt élettartam néhány nap haemolytikus anaemia. dyspnoe. 2-3 hét alatt múló – Krónius AIHA: hidegben akrocyanosis (melegre múlik). nagyon súlyos: granulocyta <1500 <500 <200. hátfájás. penicillin. haemoglobinuria. Csak a Coombs teszttel mutatható ki. vírusfertőzés – az antitest kötődés miatt a vvt-ket a MPS a lépben-májban fagocitálja. SLE. fej-. Rhesus (Rh)-izoagglutininek. DIC • Elhúzódó reakció: láz.1% • legtöbbször AB0 tévesztés. direct Coombs +. flush. toxin: pl. Szövődmény: shokk. benignus monoclonalis gammopathiához. keresni a secundaer AIHA-t • Hideg agglutinin (IgM) 15%. „meleg” antitestek Haemolitikus transzfúziós reakció • Előfordulás: 0. „inkomplett” At. szomahömérsékleten alvadó vér. 70%-ban AB0 inkompatibilitás miatt. thrombocyta <50000 <20000 <20000. tachpnoe. chinidin (hapten). sz. Rhesus. „komplett” At. spontán remissio a fertőzés gyógyulása után. mert képes „összekötni” két vvt-t: ABO-izoagglutininek. >200 ml vér beadása esetén különösen súlyos lehet. veseelégtelenség. hányinger. Kell-Ag). <20000 <20000 151 . uritcaria. gyorsan kialakuló. 150-ezer molsúlyú kisebb molekula. colchicin. gyógyszer (metildopa-Dopegyt. kumulálódik!). malignus lymphomákhoz társulhat • Bithermikus (IgG) leggyakoribb gyermekkori – vírusfertőzés után. súlyos. benzol (az esetek 10 %-a. „hideg” antitestek IgG. icterus.– – IgM. arany.e. ionizáló sugárzás. icterus. hypotonia. antiallergiás kezelés. 900-ezer molsúlyú nagy molekula. Vércsoport meghatározáskor indirekt Coomb teszt szükséges szérum antitestek kimutatására • Azonnali reakció okozza a halálesetek 90%-át. direkt Coombs teszt komplementek jelenlétét mutatja – mycoplasma fertőzéshez. láz. phenylbutazon. allopurinol. többi secundaer: gyógyszer – chlorocid. 55% secundaer: non-Hodgkin lymphoma. • Megelőzés: korrekt vércsoport meghatározás (AB0. • 70% idipathiás. intravasalis haemolysis.

supportív kezelés: vvt-thrombocyta transzfúziók Izolált formák: pure red cell aplasia. mycosis.hormonális szabályozás (belső elválasztású mirigyek által termelt hormonok. pure white cell aplasia. Fe ↓ Normális étkezés mellett Fe-hiány csak vérzésben van 30. Endokrin szabályozás. necrosis. thrombocytopenia miatt: petechia. szétesik Aplasztikus → kevés van Anaemia perniciosa vvs. A pajzsmirigy betegségei Az endocrin rendszerben 3 szabályozás kapcsolódik össze: .lassú. alakja szerint: microcitas (Fe-hiányos) macrocitas (B12-. száj/nyálkahártya és más vérzések Kezelés (kezelés nélkül 70%-os halálozás): 50 év alatt súlyos esetben csontvelő traszplantácio! (10 éves túlélés 80%). de a methemoglobin-reduktáz.a kialakult hatás tartós .működését alapvetően az idegrendszer befolyásolja (ingerületátvivő anyagok) . enyhe esetben immunszuppressziós kezelés..a kiválasztott anyagok nagy távolságra jutnak el a szervezetben . így ez náluk nagyon veszélyes • Ezt az átalakulást létrehozhatja a nitrit és egyes gyógyszerek Összefoglalás: Fe-hiányos Hemolitikus → vvs.• • • • • • Tünetek: anaemia.az immunrendszer is kapcsolódik a szabályozáshoz A hormonális szabályozás jellemzői: .a kiválasztott anyagok receptorokon keresztül fejtik ki hatásukat 152 . vagy a glutátion-reduktáz ismét hemoglobinná alakítja • Ezek az enzimek újszülöttekben hiányoznak. de ide tartozik a cholecystokinin is) . terhes ferritin – raktár vasat tükrözi Mensruáció alatt: előszőr ferritin ↓ Utána se. ezért hosszú idő szükséges a hatás kialakulásához . granulocytopenia miatt: fertőzés. és azt nem adja le • Élettani körülmények között normálisan is fejlődik a szervezetben. amegakariocytás thrombocytopenia Sarlósejtes anaemia: • A vörösvérsejtek csökkenése genetikai defektus az oka • Kóros hemoglobin képződik Methemoglobinaemia: • A Fe++ helyett Fe+++ • Stabilan kapcsolja magához az oxigént. folsav hiányos) Fe-hiány: ffi. nő.

szükség esetén a raktárakból szabadulnak fel . Ezek a hormonok raktározódhatnak. de novo (újonnan) szintetizálódnak.A kiválasztott anyagok hatása lehet:.aminosav származékok (pl.az aminosav származékok és a polipeptidek érzékelésére szolgáló receptorok a sejtfelszínen vannak.a steroidok érzékelésére szolgáló receptorok a sejtmagban találhatók.specifikus .trop hormonok). Ez alatt van a hypophysis (elülső és hátsó lebenye. hypophysis hormonok) . mellékvesekéreg hormonjai.víz háztartásban játszanak szerepet.általános Az egyes hormonok elválasztásában általában a negatív visszacsatolás érvényesül (de! pl.polipeptidek (pl.steroidok (pl. A hypothalamus által termelt hormonok: GHRH (növekedési releasing hormon)→ hatására az elülső hypophysisben termelődik a növekedési hormon ill a somatostatin → általános hatása a növekedés CRH (corticotropin releasing hormon) → hatására az elülső hypophysisben termelődik az ACTH → ennek eredményeképpen a mellékvesekéregben aldosteron és glucocorticoidok (ezek közül a legfontosabb a cortizol) képződnek→ részben a só. pajzsmirigy hormonok) . a vércukor szint emelkedése inzulin szekréciót vált ki vagy a vér Ca szintjének emelkedése parathormon szekréciót vált ki) A hormonok különböző szerkezetűek lehetnek: . 153 . csak szükség esetén. A hormonelválasztás szabályozásában a legfelsőbb szabályozó a hypothalamus (releasing hormonok). majd az egyéb endocrin mirigyek. nemi hormonok) A hormonok szerkezetéből adódó különbségek: .

ADH: antidiuretikus hormon.. ösztradiol. mint a dopamin!!!!) → az elülső hypophysisben a prolactin elválasztást gátolja → hat a sárgatestre. igen ritka a TSH és gonadotropin (FSH-LH) termelő daganat • 40% inaktív. PRL: prolactin 3. A kiesés sorrendje: GH→FSH-LH →TSH-ACTH • A hormoninaktív tumorok klinikai tünetei: – Adenohypophysis (mellsőlebeny) elégtelenség= hormonkiesések – Diabetes insipidus (ADH hiány) – Fejfájás – Látási zavarok: a látóideg kereszteződést (chiasma opticum) komprimáló tumorok látótéár kiesést okoznak • Diagnózis: MR (CT) • Kezelés transsphenoidealis hypophysectomia Endokrin betegségek 154 . trijódtironin elválasztást serkenti → részben az anyagcserét befolyásolja. FSH: folliculus stimuláló hormon 4. spermium érése ♀: tüsző. további gyakorisági sorrend akromegalia. sárgatest kialakulása → ezzel összefüggésben az ösztrogén típusú hormonok elválasztása (ösztrogén. ezáltal gátolja a progesteron elválasztását. vasopressin (ADH).növekedés.TRH (thyreotropin releasing hormon) → hatására az elülső hypophysisben TSH termelődik → a pajzsmirigyben a tiroxin.érés. GNRH (gonadotropin releasing hormon) → hatására az elülső hypohysisben FSH és LH választódik el→ ezek a hormonok a férfi ill. hat az emlőmirigyekre. a női működést befolyásolják → ♂: testosteron elválasztás. ACTH : adrenocorticotróp hormon 6. ezáltal gátolja a tejelválasztást A hypophysis hátsó lebenyében két hormon található. – MR vizsgálat során 10 %-ban. GhRH: a GH releasing hormonja 10. növekedési hormon (szinoníma: STH: szomatotropin) 2. SST: szomatosztatin • Hypophysistumorok előfordulása: – 3-4/100000. Endokrin betegségek: Hypothalamus-hypophysis Rövidítések: 1. ACTH termelő Cushing–kór. (PIF) = dopamin (nem más. részben a növekedést szabályozza. TSH: thyreoidea stimuláló hormon 7. LH: luteotróp hormon 5. – de a mikroprolactinoma gyakori. melyek ott tárolódnak: oxitocin. GH= growth hormon. ösztriol). IGF-1: inzulinszerű növekedési faktor 9. autopszia során 25%-ban fordul elő • 60% hormonaktív (hormont termel). progesteron szekréció PRF(prolactin releasing faktor) v. vasopressin 8. többségük prolactinoma. de a daganat hormonkiesést okozhat.

vagy tünetek megszüntetésére.A betegségcsoport jellemzői: • hormonzavar miatt megváltozott (lassult. tumor. • vérszegénység Terápiája: hormonszubsztitúció Diéta: • a magas szérum-koleszterin szint csökkentése. vagy hormonszubsztitúció Diéta 155 • • . nátrium-háztartás korrigálása. • a további állapotromlás megakadályozása Diabetes insipidus Gyakori. vagy gyulladás miatt Tünetek: • poliúria. hiánya trauma. keringés összeomlás. akár 4-40 l/nap (a vese tubuláris sejtjeiben a folyadék nem tud visszaszívódni). Terápiája: a kiváltó ok megszüntetése. • szérum-koleszterin szint. tu. • • Oka: az antidiuretikus hormon (ADH.igen ritka • Tünetek: általában egyszerre több mirigy elégtelenségét jelzik • Th. • folyadék. nagyenergiájú vagy protonsugár besugárzás.) megszüntetése. híg.és elektrolit-háztartás zavara A diéta célja: • alkalmazkodni e „megbillent” állapothoz az energia és a tápanyag arányok változtatásával • önmagukban nem elegendők az okok. vazopresszin) valós (nem termelődik elegendő). nagy mennyiségű. vagy sebészi megoldás) kiegészítéseként fontos szerepet tölthetnek be Hipopituitarizmus: csökkent működésű agyalapi mirigy egy vagy több (panhipopituitarizmus) hipofízishormon elégtelenségével . hiányzó (cél)hormonok pótlása Simmonds kór Az agyalapi mirigy elülső lebeny (valamennyi) hormonjának elválasztása csökken (részlegesen. • a felborult kálium-. vagy majdnem teljesen) Tünetek: (a trophormonok kiesésének megfelelőek) • alapanyagcsere ↓ . vérnyomás esés. • exsiccosis (kiszáradás). • ↓ vérnyomás. • polidipszia (szomjúság érzés). cukormentes vizelet ürítésével járó kórállapot. • ↓ szérum Na szint. vagy gyorsult) anyagcsere.: az ok (pl. • egyéb terápiás eljárások (hormon szubsztitúció. vagy relatív (a receptorok érzékenysége csökkent). • szérum K szint. • inzulinérzékenység (a vércukorszint a normális tartomány alsó határa körüli értéket mutat).

az állkapocs. Nephogén forma esetén thiazid diuretikum Acromegalia. műtéti következmény. • nagymértékű nátrium-. <300 és a szérum osmolaritas >295mOsmol/l= diabetes insipidus Kezelés: alapbetegség gyógyítása. encephalitis. • ásványi anyagokban gazdag (Na. dezmopresszin (hormonhatású vazopresszin analóg) (pl. fs:1001-1003 Centralis (leggyakoribb): 1/3 idiopathiás (néha öröklött vagy autoimmun). B2) biztosítása 156 . kalcium. • magas vérnyomás. kálium-. Minirin tabl. növésben lévő gyermeknél gigantizmust (óriásnövést) okoz oka: jóindulatú tumor (hipofízisadenoma) Tünetek: • fejfájás. hypokalaemia.Mg. meningitis okozza Nephrogén: ritka öröklött formák: Xq28: hibás vasopressin-2 receptor. az ennek hasznosulásához szükséges energia. • a nyelv. a neuronok a nyélen keresztül a hypophysis hátsó lebenyébe szekretálják A diabetes insipidus lényege: A vazopresszin hiánya vagy hatástalansága (receptorhiba) esetén a vese tubulus nem tud vizet visszaszívni. asthenuria (kisgyermekeknél hasmenés) Diagnózis: szomjazási teszt (l. • kezek. trauma. • verejtékezés. vagy STH) hormonjának túltermelődése • • felnőtt korban acromegáliát. • felnőtt korban duzzadt ajak.és vitaminszükséglet (B6. szívelégtelenség • hát. különböző anionok és mikroelemek) • Vízben oldódó vitaminokban gazdag (fokozott ürülés a vizelettel) • • • • • • • • A vasopresszin a hypothalamusban képződik. a fül megnagyobbodása • a túlzott mennyiségben képződő gonadotrop (GH) hormon a szervezetre anabolikus hatással bír: • fokozott fehérje szintézis. hypercalaemia esetén és Lithium is okozhatja Tünet: polyuria (5-25 liter!) →polydipsia →dehydratatio. metastasis. az „aquaporin-2”-csatornát kódoló gén hibája Szerzett nephrogén : tubulus károsodás. gigantizmus Az agyalapi mirigy növekedési (GH. ill. • pozitív nitrogén-egyensúly.• folyadékbő (tilos a beteget szomjaztatni!). K. Ca. orrspray).és izületi fájdalmak. • csökkent szénhidrát-tolerancia diéta: • a fokozott fehérje-. >300-<550= lehet parciális. Táblázat) → : vizelet osmolaritas: >550 mOsmol/l=kizárható. lábak érzékelési zavara.és foszfor-visszatartás.. szív megnagyobbodás. az orr. 2/3 secundaer: tumor. nincs koncentrálóképesség → bő vizelet.

Kezelés: rhGH inj. . ACTH ↓. Autoantigén a TSH receptor. remegés. részleges • Okai: hypophysis v. ösztradiol/testosteron ↓. fokozott art. • Secundaer hypogonadismus: amenorrhoea. Morbus Graves –Basedow. gyengeség. scler. de lehet tünetszegény: nincs tej!).7 umol/l T3-T4 magas nyaki UH . Thyreoiditises: a szerv átmeneti gyulladásos destrukciója hormonkiáramlához vezet 4.trauma. Pajzsmirigyhormon túladagolás • • Tünetek: Fogyás. Sheehan sy. Dg: PRL nem nő TRH-ra (a TSH és PRL releasing hormonja). szörzet csökken Dg: FSH. antitestek stimulálják→ hyperthyreosis 2. Autoimmun hypophysitis. sellakörnyéki tumorok. de nem pimentált). thyroxin • Secundaer hypadrenia (tüneteket lásd ott. Dg: cortisol. labilitás Dg: TSH alacsony(supprimált):<0. velnőttkori GH hiány= zsirtömeg.Adenohypophysis elégtelenség: teljes v. nyelési rtg. diagnózisa és kezelése: • GH ↓ : törpenövés v. GH↓ IGF-1↓ GH nem nő GHRH-ra . Autoimmun gyulladás. és osteoporosis rizikó. libido csökken. izomtömeg↓ adynamia.:a terhesség során hyperplasiássá vált hypophysis necrosisa szüléskor (acut elégtelenség. . aktiváló mutációk a TSH receptorokban 3. Nem kezeljük A pajzsmirigy betegségei Functionalisan: • • ---hyperthyreosis Pathologiailag: autoimmun thyreoidisek másodlagos hyperthyreosis toxicus adenoma Basedow kór túlzott thyroxin bevitel Hyperthyreosis: Okai 1. tachycardia(tachyarrhythia abs). trachea légsáv aspiratios cytologia izotop felvétel Th: sebészi resectio (főleg meleg göbök esetén) Metotyhyrin funciocsökkentő 157 • . Meleg bőr. Jódhiányos eredetű autonóm göbök. Kezelés: anticoncipiens vagy tesztoszteron tabl.Kezelés: 75-100 µ g . LH. Dg: TSH ↓ FT4 ↓. besugárzás. Kezelés: 20-30 mg cortisol (Cortef tabl) • PRL-hiány: agalactia. vagy inzulin okozta hypoglycaemiára. Dg. műtét.injectio • Secundaer hypothyreosis (tüneteket lásd ott). granulomás betegségek • A hormonkiesések következményei.

amely elsősorban a májban-lépben.Izotop (sejtölő) • Thyreostatikus gyógyszerek – Metimazol (Metothyrin 10 mg) – Propylthiouracil (Propycil 50mg) – Gátolják a jód szerves vegyületbe való beépülését – Mellékhatás: kiütés. dejodináz enzim hatására trijódthyroninná (T3) alakult • T3 hatásai: – Sejtmag receptoron: genomikus. Letrox): kis adaggal kezdeni. lelassulás. izotóp kezelés. pl. műtéti maradvány • Autoimmun thyreoiditis. fizikai aktivitás fokozása Hormon-metabolizmus és hormonhatás • A thyroxin (T4) előhormon. fizikai functiocsökkenés • Dg: magas THS. bradicardia. hyperthyreosisban fokozása – Általános anyagcsere aktiváló – Magzati agyi fejlődés – Idegrendszer (izgalmi állapot hyperthyreosisban ⇔ apatia hypothyreosisban) – Izomműködés (decompensatio hypothyreosisban) – Glikogenolízis. mert a hypothyreotikus szív érzékeny a tiroxinra. 90%-ban β -sugárzó (2mm hatótávolság). szellemi-. amelyben a destrukció dominál: • golyvával járó Hashimoto thyreoiditis • Időskorban gyakrabban észrevétlenúl jelentkező atrófiás thyreoiditis • Műtét után • Tünetek: hízás. Basedow-kórban hypothyreosist okoz. Euthyrox. kéthetente • emelni az adagot. fogyás. mert a forró göbök által visszaszorított ép pajzsmirigy nem veszi fel Műtét hyperthyreosisban általában kétoldali subtotalis resectio • • Hypothyreosis: • Ok: autoimmun folyamat. hypercholesterinaemia. osteoporózis – Katekolamin hatás fokozása (tachycardia hyperthyreosisban) Jódigény a WHO szerint: – 0-12 hónapos korban 50 µg/nap – 1-5 éves korban 90 µg/nap – 7-12 éves korban 120 µg/nap – 12 éves kortól 150 µg/nap – Terhességben 200 µg/nap 158 . nagyon ritkán agranulocytosis Izotóp kezelés: 131J. Célérték: normális TSH Diéta: cholesterin csökkentés. TSH feedback – Mitochondriumon: egyes anyagcserefolyamatok • Hatások: – Alapanyagcsere fenntartása. morfológiai eltérések • Th: hormon substitutio (L-thyroxin) • Thyroxin tabletta (L-Thyroxin. alacsony T3-T4. daganat. proteolízis – Ca-P anyagcsere gyorsul. autónomiában euthyreosist.

15mg/kg) 5 g fogyasztása esetén + 75 µg/nap bevitelt jelentene. cretinizmus (különösen a születés utáni jódhiány okozta idegi myelinisatiós zavar miatt • Kezelése: depot jód injectio (pl.• • • • • • • – Szoptatás 200 µg/nap Egy élet során kb. Hátrahajlított nyakkal látható 159 . ezért a kifejezettebben jódhiányos területen Jodid tabletták (100-200 µg) ajánlott • Terhességben és szoptatáskon napi 150 (multivitamin. sejtszaporulat. 5 gr jódra van szükségünk A jódellátottság mérése jódbevitel=vizelet jódürítés Elégtelen jódellátottságú volt a világ lakosságán 29%-a Strúmája volt a lakosság 12%-ának A jódhiányt nem sikerült felszámolni 2000-ig! Magyarország 4/5-e enyhén-mérsékelten jódszegény terület: 50-100 (helyenként kevesebb) µg/nap A jódhiány kritériumai: A jódhiány foka • < 20 =súlyos • 20-49 =mérsékelt • 50-99 =enyhe • >100 =normális jódellátottságú Jódhiány megelőzése: Jódozott konyhasó: • Az asztali só jódozása (pl. 480 mg olajban) az anyának Az enyhe-mérsékelt jódhiány következményei • Strúmaképződés. jódhasznosulása (Wolf-Chaikoff hatás). bár főzéskor részben elillan! • Mindenfajta só és esetleg a takarmány jódozása bőséges jódellátottságot jelentene • Svájcban 1827 óta jódozzák a sót → megszünt a golyva Mikor nem elég a jódozott konyhasó? • Jódigény pubertásban átmenetileg emelkedik. – Kedvez a pajzsmirigy autoimmun betegségeinek → thyreoiditis → hypothyreosis Súlyos jódhiány és következményei: • Nálunk nincs! = <10 µg/die jódürítés • súlyos anyai jódhiány → magzati jódhiány → hypothyreosis.a. forró göb= jóindulatú follicularis adenoma • WHO: O =nincs I= tapintható II. főként iskolás-pubertaskorban (Mo-on helyenként 20%) • 40 év felett göbösödés autonómia • Az autonómia patogenezise: Jódhiány→ TSH és helyi növekedési faktorok stimulálják a pajzsmirigyet (epigenetikus tényező) → szomatikus aktiváló mutációk TSH receptoron → fokozott hormonképződés. de az Elevit-ben nincs jód!) vagy 200 µg (Jodid 200) szükséges Jód túladagolás „Jodexcess” >500 µg/nap – gátlódik a pajzsmirigy jódfelvétele.

pajzsmirigy túlműködés • FT4 norm.II.b. TSH↓ = hyperthyreosis.és antitest mérések (funkcio?) • Ultrahang vizsgálat (szerkezet?) • Izotóp vizsgálat (milyen au ultrahanggal észlelt göb funkciója? Ha hideg.. FT3 norm. depresszió Choleszterin emelkedett CK emelkedett TSH . FT3 (F= a hormon szabadon keringő. FT4 és/vagy FT3 Latens hyperthyreosis okozhat: 160 Hypothyreosis Hízás Száraz bör Székrekedés Bradycardia Apatia.. FT4.. TSH = latens hypothyreosis • TSH. • FT4 norm. FT4↓ . TSH↓ = latens hyperthyreosis • FT4 ↓ TSH = hypothyreosis. normális pajzsmirigyhormon termelés Pajzsmirigy ellenes autoantitestek • TPO (thyroid peroxidase) ellenes antitest a pajzsmirigy autoimmun betegségeinek általános markere • TSH-receptor ellenes antitest: az immunhyperthyreosis oka = stimulálja a TSH receptort Hyperthyreosis Fogyás. lehet daganat. FT3. hatékony frakciója) • FT4. remegés Hasmenéshajlam Tachycardia Izgatott Strúma diffús vagy göbös TSH ↓. pajzsmirigy csökkent működés . ha nem hideg. jóindulatú!) • Cytológiai vizsgálat (daganat?) • Trachea légsáv vizsgálat (okoz-e kompressziót a strúma? Hormon meghatározások: • Szérum TSH . mert még nincs pajzsmirigye →kevesebb jód-kevesebb hormon a későbbi magzati fejlődés során →esetleg később alacsonyabb IQ! A jódhiányos euthyreotikus strúma kezelése: 200 µ g jodid (J) és/vagy 75 µ g thyroxin (T4) <40 év diffúz strúma J <40 év göbös strúma J +T4 40-60 év diffúz J +T4 (?) 40-60 év göbös T4 (?) >60 év Observatio A pajzsmirigybetegségek diagnosztikájának eszközei: • Hormon. FT4.:látható III: nagy A terhességi jódhiány következménye enyhe-mérsékelt jódhányos területen: • jódhiány →kevesebb anyai hormon →amagzat korai agyfejlődése anyai hormon-függő. jó étvágy mellett Izzadás. FT3 normális = euthyreosis.

átlagosan 8 kg-ot hizik! 31. fehérjelebontás. Alzheimer kialakulását. • gyorsíthatja a demencia. hypokalaemia zona fasciculata glucocorticoidok cortisol gluconeogenesis⇑ hyperglycamia.Mineralocorticoidok (pl.Androgének (szexuálsteroidok) zona glomerulosa mineralocorticoidok Aldosteron Na+-retenció K+ leadása a sejtekbe folyadékretenció hypertonia.: aldoszteron). calcitonin termelő) cc.Glucocorticoidok (pl. só és vízháztartás befolyásolására (Na. virilizálás Napi termelés 50-250mg 20.• ritmuszavart (fibrilláció). K). gátolja az intracellularis folyadékfelvétel zona reticularis androgének dehydroepiandrosteron proteinszintézis. Közepesen rosszindulatú A dietetikus és védőnő feladatai pajzsmirigybetegségekben • A jódprofilaxis propagálása • Az elhízott hypothyreotikus beteg diétás kezelése • Az elhízás megelőzése a hyperthyreosis kezelése során: ha a beteg nem figyel oda. túlélés átlag 6 hónap • Medullaris (C-sejtes. nőn:0. • fokozhatja a cardiális decompensatiót Kit kell szűrni pajzsmirigybetegségekre • Az 55 év feletti nőket • Strúmás betegeket • Latens hyperthyreosissal és hypothyreopsisal asszociálható állapotok esetén A pajzsmirigyrák ritka. A mellékvese fokozott és csökkent működésével járó állapotok Mellékvese kéreg hormonjai: .30mg 20-150 pg/ml 140-550 nmol/l férfi 3 mg. . • depresszióhajlamot. a rákok 1%-a • 90%-ban differenciált (papilláris és follicularis rák) viszonylag jóindulatú Diagnózis: hideg göb cytológiája ultrahang vezérléssel • Kezelése: totalis (near-totalis) thyreoidectomia → a maradék pajzsmirigyszövet és esetleges metasztázisok kezelése ablatiója 131J-dal → 90%-os gyógyulás • A ritka anaplasztikus carcinoma igen rosszindulatú. szénhidrát és fehérjeanyagcsere befolyásoló . • oszteoporozist.7mg DHEA-S: Hyperfunctio: 161 .: kortizol). • növelheti a halálozást Latens hypothyreosis okozhat: • magas koleszterint.

(Nisoral). /A glucocorticoidok farmakológiai hatásai • gluconeogenezis proteinekbőlcatabolikus állapot. • hypokalaemia • Th: az adenoma eltávolitása (laparoscop. mellékvese adenoma.p-DDD – Lysadren). szint emelkedés) • Hematológiai hatások: fvs⇑. eozinofilek száma⇓. • osteoporosis. fertőzés-hajlam • gyermekeknél növekedési zavar • hirsutismus. (hypophysis termelő túmor adenoma Se ACTH N vagy ⇑ ⇑ vagy ⇑ ⇑ ACTH CRF stimulációra igen nem emelkedik? Cortisol nagydózisú igen nem dexamethasonra csökken? 162 mellékvese tumor ⇓ nem nem . diab mell.5 mg dexamethason vagy betamethason/ • Formái: hypophysis adenoma. exsudatio-. mellékvese adenoma UH-val • telihold arc. lymphopenia (B-T sejtek szuppressziója) fokozott fertőzéshajlam • Gyulladás-.. magas cortisol szint. nyakra lokalizált hízás.ketokonazol. holdvilágarc. osteoporosis. diabetogén anyagcsere állapot • hyperlipidaemia. ectopiás ACTH termelő tumor (leggyakrabban bronchus cc. astriák. hagyományos műtét) • Hypophysis adenoma: transsphenoidalis adenomectomia • ectopiás ACTH termelő tumor: eltávolítás. virilisatio • pszichés. csepleszbe (cholesterin-LDL chol.Cushing syndroma: A glucocorticoidok fokozott termelése. fokozza a vizelet K excretiót. • mellékvese tumor: adenomectomia (laparoscopos) Cushing szindrómák differenciálása: centralis Cushing ectopiás ACTH sy. májba. • diabetogén anyagcsere • hypertonia. esetleg pszichotikus tünetek. fokozott zsírlebontás. acne. proliferatio-gátló hatás • hypokalaemia: gátolja az intestinalis K felvételt. centripetalis elhízás. („bölénypúp”) hypertonia. • A glucocorticoid gyógyszerek relatív hatáserőssége: 20 mg cortisol= 5 mg prednisolon =4 mg metilprednisolon = 0. ha ez lehetetlen mellékvesehormon szintézis gátló kezelés (o. • striák. hypercholesterinaemia. carcinoid) • Tünetek: Törzsre. a zsírszövet eloszlás átrendeződik a törzsre. aminoglutetimid. myopathia.

máj . – hypoglycaemia. shock. izomgyengeség. vízhajtó). – tartós szteroid kezelés utáni állapot (mindig fokozatosan kell elhagyni!). – Akut mellékveseelégtelenség oka lehet: haemorrhoagiás infarctus meningococcus sepsis során (Waterhouse-Friderichsen sy). dehydratatio – hypotonia • Krízis esetén a fentiek és: – exsiccosis. 163 .Addison: – pigmentált bőr (cortisol⇓  POMC ⇑  ACTH. phaeochromocytoma. szepszis. szupprimált renin (< 1 ng/ml/óra – az intravascularis hypervolaemia miatt). bevérzés pl. oliguria – hányás. MR. • hypertonia nélküli: hyponatraemia.vese) Hypofunctio: Mellékvesekéreg elégtelenség • Primaer – Addison kór: autoimmun adrenalitis: Ag= 17α-hidroxiláz – Metasztázisok a mellékvesékben – fertőző betegségek. vizelet K ürítés fokozott (>30mmol/die) – metabolikus alkalózis – emelkedett aldosteron (>150pg/ml).Lokalizációs módszerek Sella MR (CT) tumorkeresés Mellékvese UH. izotóp Conn syndroma: Aldosteron termelő adenoma (vagy kétoldali mellékvese hyperplasia) • • a hypertoniák 1-6%-a. MSH ⇑ melanocyták stimulálása a bőrben  pigmentatio) – gyengeség. műtéti eltávolítás • Másodlagos: – hypophysis elégtelenség tumor miatt vagy annak műtéte után. hypovolaemia (hashajtó.(K-hiány okozta renalis diabetes insipidus). CT. elesettség. – hypertonia. – polyuria. tuberculosis. Syncumar kezelés során. Mellékvesekéreg elégtelenség tünetei • M. Diagnosztikus. szepszis. hypokalaemia.arány >300! (szűrővizsgálat) Kezelés: műtét vagy Spironolacton (aldoszteron receptor gátló) • Secundaer hyperaldosteronismus: • A juxtraglomerularis apparatus hypovolaemiája miatt emelkedett renin emeli meg az aldosteront: • hypertoniával járó állapot: arteria renalis stenosis. mindenfajta oedema esetén (szív. Aldosteron/renin. polydipsia. – vitiligo (szintén immunjelenség) – fogyás. AIDS.collapsus.

estig 1/3 + szintetikus mineralocorticoid: 0. K. – enyhébb lefolyású.szint emelkedése Th: substitutio: adreson • • • • Phaeochromocytoma A mellékvesevelő tumora • Előfordulás 1/50000 • Tünetek: hypertonia (kiugrások vagy fix). dopamin kiáramlás. collapsus. Ca és P kiválasztás szabályozása 164 . noradrenalin. (mineralocorticoidok: hyponatraemia) Dg. mert nincs hypoaldosteronismus (az aldosteron szekréciót a renin irányítja!) Mellékvesekéreg elégtelenség diagnosztikája és kezelése • cortisol ⇓ • ACTH ⇑ • ACTH adására a cortisol nem emelkedik • esetleg mellékvese ellenes At • Kezelés: napi 20-30 mg cortisol (Cortef) elosztva: délig 2/3. VMA: vanillin-mandulasav • Kezelés: műtét 32. hyponatraemia. dehydratio. Tün. gyengeség. Primaer és secundaer hyperparathyreosisok fajtái. nyálkahártyák foltos hyperpigmentatioja („bronzkór”). Addison krízis: halálos kimenetelű lehet a betegség. hasmenés.: Fáradákonyság. Mérése diagnosztikus.1 mg Fludrocortison (Astonin-H) Addison. Secundaer hypadrenia – nincs pigmentatio (ACTH alacsony). láz. hyperkalaemia. Hasfájás. • szérum foszforszintet csökkenti Feladata Csontképződés. hányás. gombafertőzés A tünetek kifejlődéshez a mellékvesekéreg állományának 80-90%-os pusztulása szükséges.• – metabolikus acidosis. legsúlyosabb megjelenési formája. hypotonia. Leggyakoribb 30-40 éves korban. hypotonia. fogyás. tachycardia • Pg: Adrenalin.kór: (Glycocorticoidok) • Ok: Autoimmun. D-vitamin hiány és kezelése. hányinger.: Szérum Na-. tumormetastasis (tüdő. emlő). hideg veriték. Hormonképzés helye Hormon neve Mellékpajzsmirigy Parathormon Parathormon: • szérum kalciumszintet növeli. tbc. Cl szint csökkenése. hypoglykaemiára való hajlam. sarcoidosis.

• szérum foszforszintet csökkenti Hypoparathyreosis: A mellékpajzsmirigy csökkent működése vagy a célszervek (vese. a csontokban a csontállomány helyét fibrosus anyag tölti ki.Labor: Hypocalcaemia. emelkedett vizelet Ca és p tartalom 165 .Calcitonin: • szérum kalciumszintet csökkenti. hyperphosphatemia Dg. rövid T-hullám. a tekintet merev . (Rendszeres kontroll szükséges) Diéta: magas Ca tartalmú. emelt D-vitamin tartalmú mielőbbi gyógyszeres szubsztitúció Hyperparathyreosis: A mellékpajzsmirigy fokozott működése következtében fennálló betegség. A parathormon túltermelődése és hypercalceamia jellemzi.rendellenesség .Hypocalcaemia . Neuromuscularis érzékenység. csökkent P. hólyagsphinceterek görcse. kéz „őzfejtartása”. lágyrészmeszesedés.: • • Th.Csontokban üregek. .tetániás roham (parathormon hiány váltja ki thyroidectomiat követően). csontok) parathormonnal szembeni rezisztenciája. lábikragörcs.Emelkedett szérum Ca szint.brochusgörcs.Tachycardia. fejlődési rendellenesség okozza. Vagy a parathormon csökkent elválasztása.Szédülés.szint. totális vagy szubtotális thyroidectomia. patológiás fracturák.. cysták képződhetnek.Vesekövesség (Caoxalát vagy –karbonátkő). cyanosis. Akut tetániás rohamban Ca iv. pyrousspazmus. Ok: (leggyakrabban tumor) • Adenoma (kb. lassan. Tünetei: . Dihodroxokolekalciferol (Rocaltrol). EKG.Osteosclerosis. carcinoma Tünetei: (a parathormon fokozott elválasztása miatt) .: Rtg. migrén. felsőajak. rossz közérzet. tubularis károsodás (gyakran társul visszatérő infekció) . Szérum Ca-.megnyúlt ST. 80%-ban).)/nap Alacsony magnézium szint esetén azt is pótolni kell. anaemia perniciosa-hoz). és Mg szint alacsony. arcizmok görcse. Máskor a szérum Ca szint csökkenése váltja ki. fulladás. tipusú diabetes mellitushoz. gégeizmok görcse. D3 vitamin (kolekalciferol) 50-100 ezer NE (1-2 tbl. Gyermekkorban congenitalis mellékpajzsmirigy hiány ill.val járó anyagcsere. . (rohamok provokálhatók) . Ok lehet: • autoimmun folyamat (gyakran társul I.

: Th.szint mérése Rtg. ismétlődő vesekövesség és aktív csontfolyamat áll fenn. a nap folyamán egyenletesen elosztva.Dg.5-3l/nap). • folyadékbő (2.5mmol/l-t .: Obstipáció Vizeletgyűjtés.és P. UH.Ca felszivódás fokozása a bélen és vesén keresztül. scintigraphia (Tumor?) • Kacs-diuretikum (pl.25 (OH) calciferol=calcitriol Fokozzák: INH. • foszfátban gazdag (szinte minden élelmiszer tartalmazza).Ca.növeli a csontállományt 166 .: furosemid) növelhető a Ca ürítés • Műtét szükséges. MRI. Diéta: • az étrend csökkentett kalcium–tartalmú (500-600 mg/nap). ha a Ca-szint tartósan eléri vagy meghaladja a 3. Hatása: . rifampicin. . akár éjjel is (vesekőképződés megelőzése) D-vitamin hiány Oka: • • • • • Hiányos D-vitamin bevitel (időskori malnutritio) Csökkent napfény expositio Csökkent D-vitamin képződés a bőrben Csökkent aktív D vitamin képződés a vesében Csökkent D-vitamin felszívódás a gasztrointesztinális traktusban D-vitamin: • • • • Steroidhormon Bőr: 7 dehidrokolesterol ⇒ D3(cholecalciferol) ⇒ Máj: D3 ⇒ 25(OH) D ⇒ Vese+egyéb: 25(OH)D ⇒ 1. csökken a creatinin-clearence.

vesebetegség. osteoarthritis progressioja. • Szükséges-e aktivált D vitamin? Alfa-D3 illetve 1-25-kolekalciferol (Rocaltrol)? • Secundaer hyperparathyreosis kimutatása heti 4x3000E Vitamin-D3 Bioextra kapszula D-vitamin és daganat: az epidemiológiai adatok nem meggyőzőek • A daganat prevalencia az északi kevés napsütéses. illetve alapbetegség gyógyítása 167 . otthonlakóknál 25-54% • a 25OH cholecalciferol szint forditottan arányos a PTH-val → csökkenő csontképzés. mint a napsütéses délen Osteomalacia • Rachitis: a mineralizáció zavar + a csont növekedési fúgák működési zavara • Osteomalacia: mineralizációs zavar • Pg: D-vitamin hiány malabsorptio. szennyezettebb levegőjű területeken magasabb. genetikus: VDDR1: 1αhidroxiláz elégtelenség. VDDR2: intracelluláris D-vitamin-receptor hiba • Kl: csontfájdalmak. fokozott resorptio • izomgyengeség. csont görbül. romló makrofág funkció D-vitamin kezelés időskorban (saját gyakorlat) • Az osteoporosis kezelésére általában heti 2x3000E – 3x3000E-et használunk. időskor • D-vitamin képzési zavar: májbetegség. esetleg csontbiopsia • Terápia: D-vitamin.D-vitamin hiány időskorban: • >65 éves szoc. izomfájdalom. • Dg: rtg.

vázrendszeri fájdalmak./rach. chronicus phosphat depletio. A megelőzés étrendi lehetőségei különböző életkorokban.dg. Jellemzője: • Az alacsony csont mennyiség. calcium malabsorbtio.Osteomalacia. systhemás acidosis Osteomal. majd ennek következtében a mikroarchitektúra károsodásának okaként a csontok fokozott törékenysége… • A csont mennyisége megfogyatkozik. Az osteoporosis és dietetikája. a csont ásványi anyag tartalmának progresszív megfogyatkozása. célzattal…) Csontsűrűséget befolyásoló tényezők • Nem 168 . Def. gyengeség. csontbiopszia. alkalikus foszfatáz csont frakciója magas • Csontsűrűség csökkent • Dg: rtg.) specifikus laboratóriumi vizsgálat(ok) • röntgenológiai vizsgálat (szövődmények és diff. Oka: • • csökkent pubertáskori csontképződés fokozott felnőttkori csontvesztés Diagnózis: • kórtörténet o rizikó-tényezők felismerése o jelek és tünetek (szimptómák) • fizikális vizsgálat • Bone Mineral Density (BMD) mérés • (ODM) • (testmagasság-mérés) • rutin és csak indokolt esetekben (diff. normális mineralizáció mellett • Microarchitectura károsodása • A fokozódó csont fragilitás mellett a törési rizikó emelkedik. ami mellett a csont összetétele normális marad. foszfát pótlás 33. magas vizelet Ca ürítés. dg. klinikuma • Bágyadtság. fog rendellenességek • Labor: magas iPTH szint. D vitamin. rachitis • Osteomalacia: az ujonnan képzett szerves matrix mineralisatiojának elégtelensége • Rachtis: az epiphysisek calcificatios zavara • Okai: D vitamin hiány. hogy a szerves és szervetlen összetevőinek aránya megváltozna • csontásványok és a csont alapállományának arányos csökkenése..: • A csontváz-rendszer-betegsége. anélkül. alacsony vérnyomás. deformitások • Abnormális csont törés. • Th: Ca.

25 (OH) termelése csökken ⇒ Ca reabsorbtio csökken a bélből • időskori osteoporosis: Vesefunctio csökkenése (calcitriol) ⇒ Ca felszívódás csökkenése a bélből ⇒ PTH növekedés a mellékpajzsmirigyben ⇒ Csont reabsorbtio növekedése ⇒ Csontritkulás Secundaer osteoporosisok okai: 169 .vitamin ellátottság: 600-1000 E Felnőttkori csontvesztés okai: • Menopausalis: Oestrogenhiány ⇒ Csont Ca mobilisatio ⇒ Serum Ca emelkedik ⇒ PTH secretio csökken ⇒ Vese 1. Phos Ca P HyperPTH ↑ ↑ ↓ Osteomalachia ↑ (↓) ↓ Osteoporosis N N N Paget’s ↑↑ N N Metast. ↑ (↑) N PTH ↑ (↑) N N (↓) Az osteoporosis általános kezelése: • Oki: tesztoszteron pótlás. szteroid kezelés elhagyása • Megfelelő Ca ellátottság: felnőtt: 1000mg.• • • • • • • Faj Genetikai tényezők Nemi hormonok Növekedési hormon Pubertás ideje Kalciumfogyasztás Igénybevétel Laboratóriumi vizsgálatok: Első szint (rutin) • teljes vérkép • kalcium • foszfor • kreatinine • alkalikus phosphatase • albumin • máj-enzimek • thyroid-stimulating hormone (TSH) Második szint (speciális tesztek) – secunder osteoporosis kizárására • vizelet kalcium ürítése • vizelet szabad cortisol • vörösvértest-süllyedés (We) • parathormon (PTH) • 25-hydroxy D vitamin • fehérje electrophoresis Anyagcsere csontbetegségek .rutin labor: Alk. postmenopausa-időskor: 1200 mg • Megfelelő D.

thyroxin.. biphosphonatok -osteoclast gátlók. Tartalmaznak D-vitamint. Balfi. tejcukrot. Az ezt követő szakaszból már lényegesen kisebb mennyiség kerül a szervezetbe.: Kalci sajt. Kékkúti. mikroelemeket stb. magnéziumot. pudingpor stb.(etidronat-lodronat-ludronat-lisedronat). • A tejen. PTH? Osteoporosis diétája: • A kalcium legnagyobb mennyiségben a vékonybél kezdeti szakaszából. zellerből és rebarbarából nem lehet bevinni a szervezet számára szükséges kalciummennyiséget. Büki. Ha valahol hiány keletkezik. • Léteznek még kalciummal dúsított élelmiszerek is. 1 kg kalcium található. calcitonin (csontlebontás gátló). A maradék 1% nélkülözhetetlen az idegrendszer és az izmok működéséhez. foszfort. a banán. pl. a tejet nem kedvelők számára pedig kalciummal dúsított párizsi. Ezek a nyersanyagok sok 170 . K. kenyér. aminek 99%-a a csontrendszer felépítésében vesz részt.• • • • • • • • • Női-férfi hypogonadismus Hyperparathyreodismus Hyperthyreoidismus Hypercorticismus Növekedési hormon hiány Gastrointestinalis malabsorbtio Csontvelői rendellenességek Gyógyszerek (heparin. illetve csontokba való beépülését. tejfehérjéket. Az emberi testben kb. az olajos magvak. keksz. deformitások -hát. • A sok kalciumot tartalmazó parajból. • Testmagasság csökken • Radiológiai kép jellegzetes • Dg: csontsűrűség mérése. A-. RA Osteoporosis klinikuma • Csonttörések. a petrezselyem. tejtermékeken kívül jelentős kalciumtartalommal bírnak még: a szójabab. glucocorticoidok. végtag stb. kalciumos Túró Rudi. • • • • Kálcium források: • A legjobb kalciumforrásnak a tej és a tejtermékek számítanak. cyclosporin. (800 NE/die) NaF?. ami segíti a kalcium felszívódását. a nyombélből szívódik fel. Táplálkozási szempontból a legfontosabb a megfelelő kalciumfogyasztás. Mohai Ágnes ásványvizek. rtg • Alapbetegség keresése • Th: Ca. a rozskenyér. A kalcium felszívódása 20-25 éves korig a legjobb (átlag 60%. Dvit. hogy a gyomortól távolodva egyre csökken az emésztendő anyagok savas jellege. tej (Vitalat). a halhús és a kakaópor. a tejcukorérzékenyek számára tejcukormentes tej (Magic Milk). • Kalciumban gazdag ásványvizeink: Fonyódi. alkohol) Egyéb: mogásképesség elvesztése. valamint a véralvadási folyamathoz. oestrogen. Ennek oka. Visegrádi. a szervezet azt a csontokból pótolja.és E-vitamint. mivel ezekben minden olyan tényező adott. sóskából. míg a későbbi életkorokban csak 20-40%).

mert a ffi-ak korábban meghalnak. és D-vitamin pótlás Biszfoszfonátok → osteoclastok gátlása (többit csak felsorolni) !!! Rizikótényezők: • steroidok • dohányzás • ágyhoz kötő betegségek !!! 171 . ezért később érik el a határt. Pótlásra inkább csak idős embereknél van szükség. Kálcium szükséglet: Gyerekkor 1200 mg/nap Felnőtkor 800 mg/nap Terhesség 1200 mg/nap Szoptatás 1400 mg/nap Időskor 1500 mg/nap 2500 mg-ot tartósan meghaladó napi bevitel hajlamosít emelkedett vérkalcium-szintre a vesekőképződésre D-vitamin: • A kalcium felszívódásához D-vitamin szükséges. vagy IU/ ne fogyasszunk többet. ami gátolja a bennük lévő kalcium felszívódását.: D-vitamin pótlás • uraemiás állapot: parathormon ↑ → secunder hyperparathyreosis th. túlzott fogyasztásuk esetén az egyéb élelmiszerekben levő kalciumot is megkötik.: kezdetben aktív D-vitamin később műtét A GÖDÖR: az átépülés → osteoclastok lebontják (ez gödör) → utána osteoblastok beépítik → mineralizálódik (Ca-foszfát) • postmenopausaban a felszívódás csökkent ösztrogén nincs → osteoclast tevékenység ↑ • időskorban a beépülés nem működik jól Miért a nőknél gyakoribb az osteoporotikus csonttörés? mert a a ffi-aknak nagyobb a csúcscsontömege. átlagos táplálkozás mellett a D-vitamin ellátottság általában megfelelő. ez gyakran nem látszik. Napi 1000 Nemzetközi Egységnél / NE. Éghajlatunkon. vesekő th. Daganat okozta osteoporosis • Parathormon ↑ → ↑ Ca →csontokból kivonja → vizelettel ürül → osteoporosis. sőt.oxálsavat is tartalmaznak. Gyógyszerekből fontos: (részletesebben lásd lejjebb) Ca-.: műtét Secunder • oka: D-vitamin hiány (időskorban – miért? (!!!)) → Ca nem szívódik fel → parathormon ↑ th.

vese. gyomor-bélrendszeri megbetegedések. beteg meghal) kb.senilis (mindkét nemet egyaránt érintő időskori) . amely lehet microfractura (fájdalom. méhtest-. csípőtájék. Főbb jellemzői: . D vitamin bevitel.a csonttömeg csökkenése . macrofractura (traumatológiai) A törések leggyakoribb előfordulása : . pl: postmenopausás ösztrogénhiány → fokozódik a csontvesztés. az ebből eredő osteomalacia . ¼-ét érinti a menopausa első 10 évében) . deréktáji fájdalom. a testmozgás hiánya. mint amennyi mell-.más betegség részjelenségeként mutatkozik meg (pl. Az osteoporosis formái: .máj. 20000 alkartörés kb.életmódbeli sajátosságok miatt kialakuló (elégtelen Ca.primer: . méhnyakrákban összesen) Az osteoporosisra való hajlam öröklődik.osteoporosis . de a betegség kialakulásához külső tényezők is szükségesek. chr. Az osteoporosis a csontok generalizált betegsége.felnőttkori D vitamin hiány ill.secunder: . alkar Maga az osteoporosis („néma járvány”) sok évig tünetmentes. hypogonadizmus. amelyek a csontok szilárdságát adó ásványi anyagok csökkenéséből erednek → calciopeniás osteopathia . laborvizsgálattal kell elvégezni.csigolyák. férfiak esetében fele primer.primer hyperparathosis A csontritkulást denzitrometriával állapítják meg→ ez csak a calciopeniás osteopathia kimutatására alkalmas. a Ca ürítés senilis osteoporosis → károsodik a vese kalcitriolt képző funkciója→ez hyperparathyreosishoz vezet→ ennek következménye a fokozott csontbontás + romlik a bél Ca felszívó képessége+ az exogén D 172 . 15000 combnyaktörés ( fél éven belül minden 4. depresszió) . Az első tünet a háti v. 30000 csigolyatörés (egy érdekes adat: több nő hal meg a világon combnyaktörés következtében. A további differenciálást rtg ill.kis traumákra bekövetkező fokozott törékenység.-5.gyógyszerek mellékhatásaként létrejövő (glukocorticoidok) . alkoholizmus) Nők esetében az osteoporosis többnyire primer. fele secunder. mozgáskorlátozottság jellemzi) ill. dohányzás.a microarchitectura károsodása .Osteoporosis Olyan kórképek. hyperthyreosis.postmenopausás (a nők kb. nem megfelelő fehérjebevitel. Az osteoporosis patogenezise: A csontbontás és képződés folyamata valamilyen ok miatt megbomlik. Az összlakosság 7-10%-a érintett a nő:férfi arány 2:1 évente kb.

a csontsűrűséget kb. mert így gyorsabb a gyomorürülés.anyai ágon osteoporosis az anamnézisben . ezért ezeket a gyógyszereket csak hetente 1x kell bevenni. gyógyszeres (a csontlebontás lassítására irányul. ezért étkezéstől függetlenül kell bevenni őket 2.steroidok tartós alkalmazása Az osteoporosis terápiája: 1. függőleges testhelyzetben kell bevenni .és nyelőcső irritáció . A fokozott rizikójú csoportoknál denzitrometria javasolt. 40%-kal csökkenti Hosszú időn át alkalmazva (4-5év) a hatékonysága csökken. A hatás eléréséhez napi 10 mg szükséges. 2-3%-kal növeli .életkor .korai menopausa (hormonpótlással megelőzhető) .elegendő Ca (1000 mg/die). 65 éves kortól más csontbontást gátló szert kell alkalmazni. A metabolizmus csekély . 20-30%-kal csökken. Fontos a gyógyszereket sok folyadékkal. 173 . az egyéb töréseké pedig kb. a gyógyszer kevesebb ideig tartőzkodik a gyomorban és így nem okoz irritációt Mellékhatások: .hypogonadizmus . ezért természetes fájdalomcsillapító.a csigolyatörések gyakoriságát kb.készítmények egy része a csontépítést is serkenti) Fontos a menopausa után minél hamarabb hormonpótló kezelés (ösztrogén-progeszteron) . Gyógyszerek: 1.vitamin bevitel csökken Az osteoporosis felismerése nem a tüneteken alapul. kalcitonin Ez a legrégebben használt hatóanyag (a szervezetben természetesen előforduló hormon) A lazacból nyert kalcitonin sokkal erőteljesebb és hosszabb hatású. D vitamin bevitel .gyomor.a csontlebontást gátolja . ritkán hányás . életmód-változtatás . ezért ezt alkalmazzák. A csontsűrűség az első évben 6-8 %-kal nő.változatlan formában ürülnek a vesén ill. bifoszfonátok közvetlenül hatnak a csontbontó sejtekre (gátolják az osteoclastok aktivitását) a vérből gyorsan kötődnek a csontokhoz → beépülnek a csontokba→ az adott csontokból csak az átépülés során szabadulnak ki A bifoszfonátoknál eddig káros hatást nem igazoltak. alacsony testsúly . mert ha már tünet van akkor az általában törés. Fokozza az endorfinképződés. A kalcitonin hatása: . Fokozott rizikójú csoportok: . a következő 3 évben pedig 2-3 %-kal → ennek eredményeképpen a csigolyatörések gyakorisága mintegy a felére csökken.a fémionok a gyógyszer felszívódását teljesen meggátolhatják.fizikai aktivitás növelése 2.vékony alkat.hányinger. Ilyenkor kb ½ -1 év szünetet kell tartani. az epén keresztül. A szünet után újra hatékonyan alkalmazható.azért függőleges testhelyzetben.a testsúly 10%-át meghaladó gyors fogyás .a hormonpótlást 10 éven át folyamatosan kell alkalmazni.

fluoridok Az osteoblastok hatását fokozza.) Mellékhatás:-hányinger.táplálékkal vagy Ca-mal együtt adva pedig ez tovább csökken. nő a folyadékvisszatartás) Hatására: a csontsűrűség kb. 2-3%-kal nő. emlőrák kockázatának növekedése (emlőrák elsősorban az alkoholt fogyasztóknál) Fontos évente a mammographia és a nőgyógy. Régebben NaF . de az egyéb törések gyakoriságát nem befolyásolja. a csonttörések gyakorisága pedig kb. a tőrések száma is. 174 .DE! bár a denzitás nőtt. Ellenjavalt: . májdaganat . Mellékhatás:. de az első 5 évben nem. mert a klimaxos tüneteket rontja. A csigolyatörések számát cskkenti. stroncium Fokozza azt osteoblastok képződését.30-40%-kal. A kalcitonint nem kombinálják bifoszfonátokkal. de ezzel egyidejűleg csökkenti a hőhullámokat. ösztrogének A postmenopausás osteoporosis esetén használhatók megelőzésre és kezelésre egyaránt a fiziológiás hormonszint pótlására.súlyos hypertonia .35 év feletti. az emlőrák gyakorisága 70%-kal csökken. csökkenti az osteoclastok tevékenységét.méhtest-. Mellékhatás: . a depressziót. Időskori vagy postmenopausális osteoporosisban adható. a végbéldaganat előfordulását is. dohányzó nők .mellrák. raloxifen 5. vizsgálat is + rendszeres májfunkció ellenőrzés. A hormonpótlás miatt a havi vérzés általában visszaáll. mert a beépülő fluorid a csontokat rugalmatlanná tette. A zsíranyagcserére gyakorolt hatása kedvező. A gyógyszer bevétele és az étkezés között minimum 2 órának kell eltelnie.hyperlipidaemia 4. az egyéb helyeken pedig nincs hatásuk vagy antiösztrogén hatásúak. Hatása: az osteoclastok aktivitása csökken. Azoknál akiknél méheltávolítás történt ez a kezelés nem alkalmazható.Injectió és orrspray formájában alkalmazzák. hogy kicsi a biohasznosulása (kb 25%) .thromboembóliás hatás . izületi fájdalom 6.ezáltal fokozódik a csontok szilárdsága. 3.kezeletlen vagy nem jól beállított hypertonia . Hátránya.lábikragörcs .a klimaxos panaszok romlása (fokozódik az izzadás.thrombemb. Ca-mal együtt kell adni! CaF tartalmú (TRIDIN rágótbl. a hőhullám gyakorisága. Hatására a csontsűrűség 6-8 %-kal nő. megbetegedésre való családi hajlam . szelektív ösztrogén receptor modulátorok A csontban ösztrogénként viselkednek. Az ösztrogén kezeléshez mindig kiegészítő progeszteron kezelés is kell.az endometrium burjánzása . az Alzheimer kialakulásának esélyét.

valamint anyatejjel vihető át. illetve állandó partnerével létesítsen szexuális kapcsolatot! Kerülje a prostituáltakkal való nemi életet. akár kifejlődtek már az illetőn az AIDS tünetei. Az AIDS betegség rizikótényezői . Szexuális kapcsolat során. stroncium (PROTEVOS por) Mellékhatás: -émelygés. a fertőzött ember vérével. széles körben elterjedt TBC). köhögés). . A Ca. a vesén keresztül választódik ki. Tünetek: HIV fertőzés (korai stádium): Egy.Visszatérő jellegű fertőzések a szájüregben (szájpenész) és/vagy a bőrön. légzési nehézségek (Pneumocystis carinii okozta tüdőfertőzés. a nyálkahártyán keletkezett apró sérüléseken keresztül jut be a vírus. .Metabolitja nincs. Megelőzés: Csak házastársával. láz. amelyek megfertőzik a többi sejtet.Visszatérő jellegű influenzaszerű tünetek (fáradtság. amelynek neve CD4+ T-limfocita sejt. hogy újabb vírusokat termeljen. (A fertőzött egyén vérében a HIV vírus jelen van és másokra is átterjedhet.amely több évet is jelenthet nincsenek tünetek. (Egyéb közönséges fertőzések szintén előfordulhatnak és újra meg újra kitörnek a gyenge immunvédelem miatt. diagnosztikája. amelyet szerzett immunhiányos tünet-együttesnek. A vírus behatol a sejtbe. megelőzési lehetőségek. tudatzavarok (az agy fertőzés általi érintettsége). Utazók számára az alkalmi szexuális kapcsolat jelenti a legnagyobb veszélyt. A lassú felszívódás miatt célszerű este bevenni. Kiváltó okok: Okozója.Krónikus hasmenés. izzadás. és így arra használja.Fejfájás. megnagyobbodott nyirokcsomók. Ahogy a szervezet CD4+ sejtszáma csökken. bőrirritáció 34. a fertőzés megtörténte után egy-két hét múlva bekövetkező akut influenzaszerű megbetegedést leszámítva kezdetben . beilleszti saját génjeit a gazdasejt DNS-ébe.Jelentős testsúlycsökkenés. fejfájás. Végül a CD4+ sejtszám eléri azt a kritikus szintet. hasmenés. vért tartalmazó váladékaival és eszközökkel. Csökkenti a csonttörések gyakoriságát. A kezelés étrendi kiegészítésének lehetőségei Az AIDS szerzett immunhiányos szindróma.Köhögés. az emberi test egyre kevésbé képes harcolni a betegségekkel szemben. akár nem.Rózsaszínű/lila kelések a bőrön (a Kaposi szarkóma nevet viselő bőrrák). az alkalmi ismerettségeket és a sűrű partnercserét! 175 . D vitamin pótlásról gondoskodni kell. a HIV (emberi immunhiányt okozó vírus). A CD4+ gazdasejtek végül elpusztulnak.) HIV fertőzés (középső stádium): . . izomfájdalmak. . nemi váladékával. Patogenezis: A vírus egy bizonyos fajta fehérvérsejtet támad meg. .) AIDS (végső stádium): . vagyis AIDS-nek (Acquired Immune Deficiency Syndrome) nevezünk. mely a fertőzött partner nemi váladékában óriási mennyiségben található.

) Kerülje a kábítószereket és az injekcióstűk közös használatát! Kerülje a fogkefék és a borotvák közös használatát! Ha akupunktúrás kezelésben szeretne részesülni. hogy véletlenül se fordulhasson elő. ahol a vért Öntől veszik le.Minden szeretkezésnél használjon kondomgumit (A kondomgumi csökkenti a fertőzés kockázatát. kérjen autológ vértranszfúziót (vagyis olyan vérátömlesztést. Véradástól A HIV-fertőzöttség laboratóriumi diagnosztikája két lépcsőből áll: • • Ellenanyag-vizsgálat: ez az első szűrés. (A teszteket azért így állították be. HIV fertőzés/AIDS nem kapható: A mindennapi érintkezéstől (kézfogás. 278-284. egyéb. hogy teljes védelmet nyújtsanak. azaz a második lépcsőt jelentő – igazoló vizsgálatra. vagy tetováltatni akarja magát. WC-ben/uszodában. hogy egy fertőzött vér "átcsúszik" negatívként: a teszt érzékenysége tehát magas. -fehérjéket. Ezek a tesztek azonban túlságosan is érzékenyek. old. Szövettanilag gümők (tuberculumok) képződése jellemzi. hogy azt később majd visszajuttassák). tbc) többnyire idült lefolyású fertőző betegség. okozhatja. Pozitív eredményt csak akkor ad ki a labor. ölelés.Ha műtétnek veti alá magát és lehetséges. Ide tehát csak az előző lépcsőben reakciót mutató vérminták kerülnek. TBC Tüdő tuberculosis: • Primer fertőzés tüdőben A tuberculosis (gümőkór. specificitása alacsony. puszi). Ekkor a vérmintát abból a szempontból vizsgálják. hogy valóban HIV okozza a teszt eredményének pozitivitását. A membránóvszerek túl vékonyak ahhoz. de főleg a tüdőre localisálódik.) Csak ezek a reaktív (rossz szóhasználattal pozitívnak nevezett) vérminták kerülnek – verifikációs. bizonyosodjon meg arról. hogy tartalmaz-e olyan ellenanyagot. Rizikócsoportok: 176 . amit a szervezet a HIV ellen termel (6-8 hét kimutathatósági idő). de nem akadályozza meg teljesen bekövetkeztét. tehát nem célszerű szűrést végezni a vélt fertőződéshez képest két hónapnál korábban. könyv. csak a HIV vírusra jellemző "alkatrészeket" keresnek. antitestet. Előfordulhat szinte bárhol a szervezetben. több minden befolyásolja. Szúnyog és egyéb rovarok csípésétől. ha a verifikáció során bebizonyosodik. Ez két hónappal korábbi állapotot jelez. Többi tudnivaló: Gyak. hogy reaktívak. Antigénvizsgálat vagy verifikáció (igazolás): ennek során HIV-részecskéket. vagyis jelzik az antitestek jelenlétét. Diet. hogy a használt eszközök sterilek-e! . Az ételek/evőeszközök megosztásától. esetleg fülbelövést kér.

véres Fáradtság Nehézlégzés 177 .• • • • • • • • Volt tbc-sek Aktív tbc-s beteg környezetében élők (kontaktok) Rossz szociális helyzetűek Immunhiányos betegek Immunsuppressiv kezelésben részesülők Diabeteses betegek Tbc-s beteganyaggal foglalkozó egészségügyi dolgozók Alkoholisták. kiürül → caverna+szerven belüli szórás Tbc krónikus senyvesztő betegség tünetei: • • • • Nem szembetűnő jelek Köhögés. sárga. drogélvezők Kórokozó: • Mycobacterium tuberculosis hominis (általában) • Mycobacterium tuberculosis bovis (kivételesen) Fertőzés módja: • • • • Aerogen (cseppinfekcióval) Alimentaris (fertőzött tejjel) Contact (bőr vagy nyálkahártya sérülésen át) Intrauterin (haematogen úton vagy fertőzött magzatvízzel) Primaer tbc • • – – Korai haematogen szórás (közvetlenül az infekció után) Primaer complexus Környezete felé nő Részben elhal (elsajtosodik) Érbe tör (haematogen szórás) • Hörgőbe tör Postprimaer tbc: • • • • • Gócos elváltozás → beszűrődés → részbeni elhalás (elsajtosodás) → a sajt környezet fele áttör. zöld.

Erre a szervezet védekező rendszere úgy reagál. • Az eredményt rendszerint 3-5 nap múlva olvassák le. különböző méretű lehet. • Az egészséges egyének bőrén kialakult gyulladás az 5 mm-es átmérőt nem haladja meg. vesetáji fájdalom Mantoux próba: Bőr: Mycobacter tuberculosis (TBC) baktériumból készített kivonatot. • • TH: • • • Isoniazid INH Rifampicin etambutol MDR TB: • Multi drug resistens TB • • 2 v. lobuláris (góc-) –Aetiológia szerint: •infekciós (vírus.• • • • Súlyvesztés Hőemelkedés Éjszakai izzadás Mellkasi fájdalom. a szervezet érzékenyebb a kórokozó ellen és hevesebben reagál az abból készített kivonatra. secundaer: keringési zavar. gyomorsav aspiráció –Klinikai felosztás: •primaer. ill. krónikus 178 . kór): pl. bakterális superinfekció •acut. bronchus carcinoma. parazita •fizikai behatás: besugárzás. aspiráció. Az immunsejtek az injekció helyén duzzanatot és gyulladásos elváltozást alakítanak ki. a fertőző betegségek közül leggyakoribb •A felosztások: –Patológiai szerint : •Lokalizáció: alveoláris (gyakran bakteriális) és interstitialis (gyakran vírusos) • Kiterjedtség: lobaris (lebeny-). • A gyulladásos elváltozás csak napok múlva éri el a legnagyobb kiterjedését. Pneumoniák differenciálása és kezelésük •Meghatározás: Az alveolaris teret és az interstitiumot érintő akut vagy krónikus gyulladás •3. gázártalom. ill. idegentest (aspirációs pneumonia) •kémiai noxa (ártalom. mintha kórokozó jutott volna a szervezetbe. háti fájdalom. fertőzés esetén azonban az elváltozás kiterjedése ezt az értéket meghaladja. Ha a fertőzés már korábban létrejött. több antibiotikumra rezisztens kórokozó Megjelenési terület 35. leggyakoribb halálok. hogy az illető aktuálisan beteg-e vagy korábban tuberkulózisos. baktérium. mely attól függően. gomba.

> 20 Albumin <35 G/l 60-75 % 5-18 % 4-5 % 2-6 % 2% 1-5 % 10 % 5-8 % 2-8 % Streptococcus Mycoplasma Haemophylus infl. Legionella Chlamydia Staphylococcus aureus Gomba Influenza egyéb Standard antibiotikus kezelésre nem reagál: • TBC • • • Mycoplasma Legionella Carcinoma •újszülött/csecsemő: –pneumococcus. pneumocystitis carini.O2 csökken Urea >7 Fvs < 4 v. staphylococcus aureus. virusok •Nem idős felnőtt: –pneumococcus (30-60%) és haemophilus influenzae. fejfájás Tachypnoe Köhögés ± köpet Crepitatio Bronchiális légzés Pleurális fájdalom Pleuralis folyadék. 179 . chlamydia.haemophilus influenzae. –Chlamidia pneumoniae (10%). tompulat Zavartság Légzésszám > 30/min Hypotonia Bakteriaemia Art.Pneumonia tünetei: • • • • • • • • • • • • • • • Láz.

bronchoscopos váladékvétel. bronchoscopia Tumor kizárása bronchoscopia A pneumoniák kezelése •általános: láz esetén ágynyugalom. fluorkinolon (3/4) 180 .. antibiotikum rezisztencia vizsgálat: –köpet. CT. Enterobacter. Aminopenicillin+Bétalaktamáz-gátló. influenza •>65 éves betegeknél –a fentiek + gramnegatív baktériumok: Klebsiella.mellkasi fájdalom. inhalációs kezelés •szívelégtelenség kezelése •hypoxia esetén oxigén adása. légzőtorna. hogy immunszupprimált betegen nem alakul ki. –virusok: adenovirus.folyadék. bronchus átmosás (lavage).köhögés(köpet később). pleurofolyadékból leoltás •Szerológiai diagnosztika: –antitest kimutatás (hátránya. Mycoplasma pneumoniae. zavartság • • Mellkas rtg Mikrobiológiai vizsgálat: •a kórokozó tenyésztése. parainfluenza. O2 th.empyema. ARDS esetén lélegeztetés •bő folyadékpótlás (láz miatt is) . ill.nehézlégzés Tachypnoe. •Antibiotikus kezelés: •Ambuláns (community acquired) pneumonia: 65 év alatt.–Legionellák (5%-ig). ritkán tüdőszövet biopsia. Escherichia coli Pneumoniák osztályozása • • • • • • • • • DG.Iv. PTX): Rtg.: Területen szerzett Kórházban szerzett (nosocomialis) Aspirációs Csökkent immunitású személyen kialakult Területen szerzett pneumonia 1-3/1000 felnőtteken Cseppfertőzés Dohányzás ciliaris funkciók sérülése Láz. hypotonia. mukolitikum. hogy az At kialakulása legalább egy hét –antigén kimutatás Szövődmények kimutatása (pleuralis folyadék. cyanosis. szövődménymentes: kefalosporin (2 generációs ). thrombozis profilaxis időseknél •szekretolitikum. vérmintából.

aureus MRSA (flucloxacillin/vancomycin) Kórházban szerzett („hospital acquired”) nosocomiális: per definitionem a 3. 2-3 nap fibringazdag exsudatum. Enterobacter. cli. limfómák. mint otthon Opportunista kórokozók. enyhébb klinikai kép. 4-8 nap: leukocyta infiltráció. nem gyorsabb a gyógyulás 181 .napon). meropenem) Pseudomonas ellen (piperacillin/tazobactam) Methicillin resistens Staph. kiköhögés. lysis.bélbacteriumok telepednek mikro-aspiráció miatt: Pseudomonas. ugyanazokkal a bactériumokkal. vírusok (Cytomegalovirus. Klebsiella (esetleg Staphylococcus aureus.vérbőség. fokozott pectoralis fremitus •Röntgen: beszűrődés •Labor: sűllyedés. bronchiális légzés. carbapenem Iv. varicella/zooster vírus mycobacteriumok 2 napos KH-i kezelés Zömmel Gram – Széles spectrumú antibitikus kezelést igényel Magas mortalitás. nedves szörtyzörejek. akkor az otthonról hozott fertőzés okozza. szteroid kezelés. fulladásérzet. magas láz (kb. Proteus.generációs cephalosporinok (cefuroxim)+ aminoglikozid Thienamycin (imipenem. feltisztulás •Klinium •hirtelen kezdet: hidegrázás. egyhetes continua-láz) •köhögés. a váladék-genny oldódása. „balratolt” vérkép.nap .súlyos (ampicillin) Makrolid (erythromycin/clarithromycin) Cephalosporin. naptól jelentkező pneumonia: Oka: a 4-5. Herpes simplex. gyakran labiális herpes kiséri •lézgési fájdalom a kísérő pleuritis miatt •rozsdaszínű köpet a 2. diabetes) esetén okoznak pneumoniát Pneumocystitis carini. vérgáz vizsgálat) •a 7-10 napon krítikus: láztalanná válik. naptól (sok leukocytáva) •Kopogtatással tompulat.kísérő betegségek A lobáris pneumonia klinikuma •Tüdő-morfológia (napok): (1. leukémiák. alkoholizmus. E.naptól). leukocytosis. Serratia. •Antibiotikus kezelés mellett gyors láztalanodás. (8. napra az oropharynxba Gr. anaerob baktériumok) Ha korai a pneumonia (a 3. de ilyenkor jelentkezhet cardiális decompensatio. amoxicillin Specifikus antibioticus kezelés • • • • 3.cephalosporin . hypoxia (pulsoximetria.•Kórnázi (hospital acquired): a fentiek + clindamycin (Dalacin) pseudomonas esetén +aminoglyosid. de a tüdő morfológiai ugyanaz marad. CRP. amelyek csak legyengült immunstatus (AIDS.

enterococcus. bétalaktamáztermelő staphylococcus Gr+ és egyes Gr-. kevés köpet.baktériumok. (CefaZolin). Széles Gr+ és Gr. Aktil). (gyógyszernév) Penicillin G Amoxicillin+klavulánsav (Augmentin. methicillin reisztens Staphylococcus Atípusos pneumonia: chlamydia.Hatóanyagcsop ort Penicillinek Penicillin Aminopenicillin/ bétalaktamázgátló Acilaminopenicillin Hatóanyag. ha nem termelnek bétalaktamázt Kefalosporinok 1. vagy többgócú 182 .baktériumok ellen jobb. •ennek ellenére kifejezett röntgen eltérés (beszűrődés): lehet centralis pneumonia. bétalaktamáz termelők ellen is hatnak Gr. penicillináz rezisztens. de gyengén. cefaclor (Ceclor) cefuroxim (Ceroxim). száraz köhögés. vagy nem hat a Gr+. mint 3a csoport. cefalexin (Keflex). Ceftriaxon (Rocephin).hatásspektrum Streptococcus. Legionella. telcoplanin (Targocid) Gr+ és egyes Gr-.okra (Staphylococcus) ugana. csoport (generáció) 3a. Ampicillin+sulbaktam (Unazyn) Piperacillin (Pipril) Hatás-spektrum Streptococcus (Pneumococcus) mint a penicillin +enterococcusok. cefepim (Maxipime) imipenem (Tienam). csoport (generáció) Carbapenem Glycopeptidek cefazolin. csoport (generáció) 3b. csoport (generáció) 2. de Gr. csoport. meropenem (Meronem) vancomycin (Vancomycin). de hat a Pseudomonasra is. cefamandol (Mandokef) cefotaxim (cefotax).bétalaktamáztermelő baktérium ellen nem rezisztens Gr+ Gr. Ceftibuten (Cedax) ceftazidin (Ceftazim). vírus •lassú kezdet. mint a 2.mycoplasma.

klaritromycin (Klacid).csoport) (Avelox) Gr. csoport (generáció) 3-4. Mycoplasma. Mycoplasma. utazási diarrhoea. és anaerobra is. de Haemophylus influenzae ellen is hatásos Enterobactérium. csoport (generáció) Makrolidek régi újabb Hatóanyag (gyógyszernév) Hatás-spektrum norfloxacin (Nolicin) ofloxacin (Tarivid). -Praedispositio esetén a gyulladás rohamszerű bronchiolus constictiohoz vezet. amely spontán 183 . ciprofloxacin (Ciprobay) Moxifloxacin (4. akut és krónikus bronchitis diagnosztikája és terápiája Asthma bronchiale 3 jellemző -krónikus légúti gyulladás.hatás. Chlamidia. Legionella. Legionella ugyanaz. Mycoplasma ellen Jó hatás a fenti teljes spectrumra. Tobramycin (Brulamycin) (Tetran. Doxycyclin) Atípusos pneumoniaokozók (Chlamydia. roxitromycin (Rulid) amikacin (Amikin). purulens bronchitis. Gr-. pneumocystitis carini Aminoglikozidák Tetraciklin Trimethprim (szulfonamiddal) (Potesept. erythromycin (erythromycin) azitromycin (Sumamed).Hatoanyagcso port Fluorkinolonok 1 csoport (generáció) 2. staphylococcus. Pseudomonas Atípusos pneumoniaokozók (Chlamydia. de gyenge a Gr+ pneumococcus. Asthma bronchiale. de a pnemococcusra egyre kevésbé hat Gr+. Sumetrolim) 36.hugyuti fertőzés Erősebb Gr. gentamycin (Gentamycin). Legionella).

dermatitis – a reakció csak a célszervre lokalizálódik •Anaphylaxia: –allergének: gyógyszer. toxikus anyagok. Az IgE-mediálta (I-es típus) válasz: atopia vagy anaphylaxia •Atopia: –örökletes hajlam. angiooedema (subcutan oedema. •bronchus obstructio (spasmus. száj körüli). reflux betegség. urticaria (nagy. parasymphatomimeticum) •fizikai terhelés 184 . gyakori családi halmozódás. Halálos lehet. asthma.mediátorok . bronchusspasmus (fulladás). visceralis oedema. érpermeábilitás. histamin áramlik ki) vasodilatáció. periorbitalis. állati eredetű allergének. •nem kell hozzá sensibilizálás. shock.idűltté váló gyulladás „priming” (az allergénnel szembeni érzkenység fokozása). többfajta allergia egy egyénben –allergének: léguti: pollen. basophil és eozinophil sejtes beszűrődés .és nyh. viszkető erythemák). ételek –generalizált válasz: hypotensio. háziopor-atka –megnyilvánulás: allergiás rhinitis.-oedema-gyulladás. •Későbbi (órák múlva): arachidonsav metabolitok és citokinek okoznak gyulladásos reakciót: egymagvú. rovarméreg.váladékképződés. gyulladásos reakcio.vagy kezelésre szűnik. bétablokkoló. visceralis simaizom contractio (asztma) . –Az anaphylaxia lokális formája urticaria vagy angiooedema –atopiás és nem atopiás egyéneken egyaránt előfordulhat: Gyógyszer okozta asztma (pseudo-allergiás) •szalicil és nemszteroid gyulladásgátlók. -A gyulladás hyperreaktivitáshoz is vezet (más ingerekre) Aetiológia és patogenezis •Extrinsic. (a vasodilatatió miatt). gastrointestinalis tünetek. allergiás: környezeti vagy munkahelyi tényezők •Intrinsic. nem-allergiás: főleg légúti gyulladások.nyák hypersecretio •hyperreactivitás (nem specifikus. mediátorok (pl. esetleg analgetikumok. •Kevert •gyulladás (allergiás vagy infect). de jellemző) Immunológia •I-es típusú IgE-mediált. azonnali (percek alatt): a hízósejt receptorain ülő IgE-molekulák aktiválódnak az antigéntől hízósejtek degranulálódnak. „elsőre jön” •fokozott leukotrien szintézis (bronchus-görcsöt okozó hizosejtből felszabaduló mediátor) •Leukortrien antagonista hatásos Acut asztmás rohamot kivált: •antigén expositio •léguti vírusinfectio •gyógyszerek (aszpitin.

contact dermatitis (fizikai-kémiai behatás okozta hízósejt degranuláció) differencálás •Kérdések: 1/milyen jellegű betegség? 2/ IgE-mediált? 3/ Mi az allergén? •Részletes anamnézis: allergiás történések? életmódi szokások? hobby? környezet? családi hajlam? gyógyszerszedés? •Az allergiás állapot bizonyítása: in vivo. majd (ha nem pozitív) intracutan teszt a rutin –in vitro: radioallergosorbens teszt: szilárd fázishoz kötött Ag + beteg széruma = a specifikus IgE hozzákötődik kicsapjuk ha jelőlt anti IgE hozzákapcsolódik. legalább 20%-kal javul béta2-agonistára –előrehaladott obstuctio esetén csökken a vitálkapacitás. sűrű köpet •Labor: –eozinophilia vérben ésköpetben –allergiás asztmában össz és spec.EKG: jobbkamra terhelése jelei (p-pulmonale) •hypersonor kopogtatási hang •Kevés. nyírfa –nyár elején: fű. esetleg étel-. gyógyszer-.•hideg levegő •inadekvát kezelés Asthma bronchiale klinikum-diagnózis •rohamszerű fulladás. atka. pulmonalis hypertonia-cor pulmonale. kőris. fokozódik a rezisztencia –Vérgáz •Szövődmény: status asthmaticus. a teszt pozitív Szokásos allergének asthma bronchiale-ban •Pollenek: –tavasszal: mogyoró.allergia esetén) –in vivo: Epikutan. obstructiv emphysema.és gabonafélék –késő ősszel: üröm. állati szőr és bőr 185 . rovarcsipés. respiratórikus elégtelenség •A súlyos akut asztma kritériumai: >120/min szivfrekvencia. IgE –nem allergiás asztmában leukocytosis Légésfunctio: FEV. in vitro tesztekkel (főleg léguti-. a beszéd is fulladást okoz Atopiás betegségek általános diagnosztikája •Nem-immunológiai mechanizmussal is előfordul asztma (por-gáz-időjárás-vírusfertőzés). penészgomba. de reversibilis. a kilégzés nehezített •kínzó köhögési inger •ülő helyezben erőlteti a kilégzést •tachycardia. >25/min légzésszám. éger. fészkesvirágzatúak •házipor.

sütőipari termékek. Reflux kezelése •Tüneti 4 fokozatban: minden esetben rövidhatású béta2-mimetikum szükség szerint •I: semmi •II: tartósan kisdózisú inhalációs szteroid. pozitív inotopchronotrop (cave tachycardia) •400-800 mg oralis retard-tabletta pl. leukotrien-receptor antagonisták •IV: mint a III. kozmetikai szerek Asthma bronchiale kezelése •oki (hatékonyság): allergének kiiktatása. Theospirex. budenosid (Pulmicort) kis. ne legyen háziállat. parafa-por. fodrászati. izocianát.Euphylong.közép. hosszúhatású béta2-mimetikum. Egifilin. reflux kezelése 2. Taleum spray –nedocromil (Tilade spray) –ketotifen (Zaditen) + antihistamin is Bronchodilatátorok •béta2-receptor agonistákè adenilcikláz aktiválás cAMP/cGMP arány nő è bronchus ellazul •rövidhatású (4-6 óra) fenoterol-Berotec. mint a bétamimetikum Más asthma ellenes szerek •Luekotrien-receptor antagonisták csak profilaktikus kezelésre. passiv dohányzás (l. állati antigének. 200 mg 5 perc alatt lassan iv. és sanálása (sinusitis). hízósejt stabilizátor. fertőzés kerülése. az éjszakai roham megelőzésére (teofillin kiváltására). túlzott fizikai terhelés kerülése. fokozzák a status asthmaticusban csökkent bétareceptor érzékenységet •A Cushing-küszöb 7. salmeterol (Serevent). ételallergia) 186 .a cscsemők atopia prevencioja 50%-kal csökkenti az asthma előfordulását: sokáig szoptasson. teofillin (Euphylong). hideg. pneumococcus-influenza ellen oltás. •Parasymphaticolitikum: apratropiumbromid (Atrovent) spray gyengébb hatású.•foglalkozási: liszt. akut rohamban nem hatásos •Nagy dózisok kerülendőek mert növekedhet a mortalitás! •teofillin: spasmolysis. dohányzás elhagyása. Retafílin.5 mg prednizolon •status asthmaticusban 100-250 mg iv. infekciók kerülése. terbutalin-Bricanyl •hosszúhatású: (8-12 óra) formoterol (Oxis). fűrészpor. Accolate •Anit-IgE-At: Omalizumab Asthma bronchiale megelőzése 1. •III: tartósan nagyobb dózisú inhaláció szteroid.. majd 4x50mg •lokális kezelés pl. pl. salbutamol. anti-allergiás és immunszuppressziv hatás. de nagydózisú inhalációs szteroid + oralis szteroid kezelés Gyulladásgátlók: •Glucocorticoidok: gyulladásgátló. nedveség. por kerülése. takarmányok pora. légzés/légzőizom stimuláció. fokozatban.bronchus hiperreaktivitás esetén az ingerek kerülése: allergének kiküszöbölése. nagy adagja 400-800-1600mg/die •Hízósejt stabilizátor és antiallergiás szerek –nátrium kromoglikát: Intal tabl.

mint asztmánál. tüdőbetegnél. még reversibilis) –krónikus obstruktív bronchitis. Curam). mert tünetmentes intervallum után tüdőoedema jelentkezhet Krónikus bronchitis WHO: két egymásutáni évben legalább 3 hónapos produktív köhögéses periodus. 2. kilégzéskor collabáló bronchusfal (endo. <5 éves panaszok.szalicil. dohányzás. •(gázok okozta bronchitis: inhalációs szteroid kezelés és hospitalizáció. NSAID. Aktil. bakteriális fertőzés gyanúja esetén (CRPÝ).hyposensibilizálás <55éves. nem obstructiv bronchitis (reggeli produktív köhögés. láz. CRP általában normális •Terápia: –expectoráns: •szekretolitikum (csökkent viszkozitású váladék eltávolítása – kamillaolaj inhalálás. légszennyezés (kéndioxid. Acut bronchitis •Aetiológia: –90% vírusos (gyermek: adeno. Acetilcistein –izzasztás. leggyengült betegnél: makrolid (clarithromycin-Claritin).coxsackie. Az ipari országokban a populáció 10%-ában •Aetiológia: multifaktoralis: 1. cor pulmonale 187 . monovalens allergia: legalább 3 évig kezelni. –ritkább: mykoplasma. párakötések –antibiotikum indokolt: kórházi betegek. izom. kefalosporin. Második vonal: fluorokinolonok –kifejezett spastikus bronchitis esetén szteroid-inhaláció. ambroxol •mukolitikum: a váladék elfolyósítása.pollenallergia esetén a keresztallergiák ismerete 4.életveszélyes allergiák: (rovarcsípés) acut-set legyen a betegnél 6. a bronchus nyálkahártya hypertrophiája. terhelési fulladással (már nem reversibilis) –késői szövődmény: obstruktív emphysema.mellett exobronchiális obstructio is) •Klinikum: 3 fázisú –krónikus. kevés köpet (bacteriális fertőzésnél gennyes). aminopenicillin+bétalaktamáz-gátló (Augmentin.és végtagfájdalmak + felsőléguti hurut jelei –neutrophilszámß.3. chlamydia –kórházban fekvő vagy ismert tüdőbetegnél bakteriális lehet: peumococcus.influenzaparainfluenza. esetleg Gr•Klinikum: –köhögési inger. por. moraxella catarrhalis. recidiváló bronchopneumoniák •Pg: mukociliáris elégtelenség a csillószőrős hengerhám károsodása fokozott nyáktermelés. bétablokkoló kerülése 5. bronchospazmolytikus kezelés. felnőtt: rhino.corona. 3.ECHO-. staphylococcus aureus. légzési elégtelenség. majd atrophiája elvékonyodó. hideg-nedves klima. 75-os siker. fájdalommal. bánya). haemophilus influenzae. nyúlós.

„kontraszuppressziós” T-sejtek aktiválódnak. a szekréció ill. SLE. PCP): Autoimmun eredetű sokízületi gyulladás • Krónikus gyulladásos rendszerbetegség. PSS v. O2 telítettség <88% •a szövődmények kezelése (szisztémás szteroid.a monocyták felszínén HLA-antigénnel kapcsolt autoantigén expresszálódik és beindul a Thelper válasz -egy tolerált autoantigén baktérium. Sjögren szindróma) Autoimmun betegségek: • Autoreaktív B és cytotoxikus T sejtek megjelenése (normálisan is vannak autoreaktív B sejtek. megrövidíti az életet. scleroderma. Klebsiella. mert a CD8 szuppresszor sejtek nem nyomják el őket . próbaszerű inhalációs szteroid (nő-e a FEV1?) –III: respiratórikus elégtelenség kezelése: •intermittáló nem-invazív lélegeztetés (maszk. Pseudomonas) Esetleg vírus. aminopenicillin+béta laktamáz-gátló. •aktív immunizálás pneumococcus (Pneumovax) és influenza ellen 37. előrehaladottnál CO2 nő Krónikus bronchitis kezelése •Dohányzás elhagyása. előrehaladott állapotban Enterobacter Proteus. majd arthritishez. (ritkábban Staphylococcus). vizes toroköblítés után. tendovaginitishez vezet.vírusok közvetlenül aktiválnak B és cytotoxikus T sejteket (a T-helper sejtek megkerülésével) Rheumatoid arthritis (RA. gyulladásos infiltrátumok függvényében •Köpet vizsgálat: reggel. ritka a más szervi megjelenés. de nem szekretolitikum! •légzőtorna. fluorkinolon •A COPD háromlépcsős kezelése: –I:szükség esetén inhalációs béta-mimetikum. bursitishez. vagy endobronchiáls váladékvétel •Kórokozók: Haemophlius influenzae. 188 .vagy más antigénhez csatlakozva T-helper választ aktivál . az infekciók (pl. esetleg kisebb infiltrátumok •Vérgáz: részleges légzési elégtelenség esetén PO2ß. amely synovialitisszel indul.•Hallgatózás: száraz vagy nedves szörtyzörejek: az obstructio. ütögető mellkas massage. Pneumococcus. krónikus sinusitis) sanálása •Antibiotikum (első vonal): kefalosporin. gomba •Rtg: negatív. teofillin erősen spasticus állapotban) •köptetésre: sokat inni. esetleg antikolinerg szerrel (Atrovent) kombinálva –II: tartós bétamimetikum. A shubokban jelentkező betegség ízületi destrukciókat hoz létre és rokkantsághoz vezet. tubus) •invazív lélegeztetés intubálással •tartós O2 kezelés: indikáció PaO2 < 55 Hg mm. Autoimmun kötőszöveti betegségek (PCP. aerosol. de a T-helper sejtek segítségének hiányában nem tudnak aktiválódni) • Az aktiválódás okai lehetnek: . Ezért korai agresszív kezelést igényel. rheumatoid arthritis.

Ultrahang: pannusképződés. St IV: az izület destrukciója. ott. izületi. HLA DR4 antigén-hez asszociált (70% versus 25% az egészséges lakosságban) • Autoreaktív T sejtek. CRP⇑. fájdalma (a distalist leszámítva). (IL1-6-TNF-α). majd centripetalis.folyadék . normális ferritin) • Immunológia: – Rheuma-faktor=Ig-G Fc-fragmentuma ellenes immunglobulin. fogyás. Granulocytaspecifikusantinuklearis antitest (85%).reaktív secundaer amyloidosis RA különleges formái: • Felty sy: súlyos. granulocytopenia.Arthroscopia synovia biopsiával Az American College of Rheumatology kritériumai ha 4 pozitív (és legalább hat hete) = RA: • legalább egyórás reggeli izületi merevség • 3 vagy több izület gyulladása. gyulladásos citokinek termelése. St III: subluxatio.a kezelés mellékhatásai. B-sejt. majd 80%+ – antinukelaris antitest (ANA) 30%+ – Keringő immunkomplexek: 50% pozitiv Képalkotó diagnosztika .) .az izületek elmerevedése: hattyúnyak-tartás. láz. nőkön 3-4-szer gyakoribb. (Rheuma-faktor=Ig-G Fc-fragmentuma ellenes immunglobulin). ránő a környezetére és destruál. lymphoadenomegalia. A kéz kisizületeinek sinovitise.koragyermekkori oligoarthritis – HLA-B27 associált késői oligoarthritis Labor: • nemspecifikus: süllyedés. bursa.Röntgen: St I: juxtaarticularis osteoporosis. nycs. ulnaris deviatio. 4. a kisizületekben. reggeli merevség • Polyarthritis: lappangó kezdet. alacsony Fe. lép.MR: jól mutatja a synovialitist . A sinovia megvastagszik (pannus).csontizotóp: kezdetben a legérzékenyebb az izületi gyulladás kimutatására . luxatio . subcutan rheumás csomók főként az izületek hajlító oldalán.serpositiv RA . pericarditis.• Előfordulás: 1%. elsősorban gastrointestinalis . Izomatrophia. duzzanat.seronegatív RA . • Időskori RA: 60 év felett agresszív lefolyás • malignus forma: gyors izületi destrukciók + vasculitisek miatt szervi manifesztációk • juvenilis formák: . legalább kettőben oedema és folyadék • a proximalis kézizületek arthritise 189 . plazmasejt aktiválás. kezdetben 40%. szimmetrikus terjedés. HLA-DR4 95%-ban pozitiv.inhüvely-. anaemia krónikus betegségben (l. Klinikum: • Prodróma: gyengeség. • extraarticularis manifesztáció lehet: körömeltérés („pirosas félhold”).szisztémás juvenilis RA (Still sy. St II: porc-csont erosio. pleuralis folyadékgyülem. . splenomegalia leukopeniával és vasculitis • Szövődmény: .évtizedben kezdődik.

hogy ne alakuljon ki izületi destrukció • Fizikoterápiák • Nem szteroid gyulladásgátlók (NSAID: non-steroid antiinflammatory drugs): cylcooxigenáz (COX)-gátlók = prosztagandin szintézis gátlás.nehezen mozgó beteg számára az étkezés megkönnyítése ételkészítési technológiával (pépes étrend) és eszközökkel (ujjdeformitásokhoz alkalmazkodó evőeszközök. aromás párolás. változatos fűszerezés. hal.gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése. Húsmentes diéta. Nagyobb rizikó esetén protonpumpagátló védelem (omeprazol-Losec).-jelek RA kezelése: az első két év kezelése a döntő: el kell nyomni a gyulladást.ha sicca szindróma társul (exocrin mirigyek funkciózavara miatti nyálkahártya-szárazság). A bázisterápia hatékony kiegészítője • Synoviectomia. • Prognózis: rosszabb aktív. solubilis TNFα-receptor-fúziós fehérje. kortyonkénti ivás (2l/nap). pudingok.2 g/ttkg/nap (MCT+n3) CH: 3-5 g/ttkg/nap (krisztalloid CH mentes akkor. szövődmények kezelése. főzelékek. • Glucocorticoid kezelés: aktiv RA-ban átmenetileg. alkiláló szerek: (cyclophosphamid) • Anti-citokin terápia: Anti-TNFα. bögre. vagdaltak. SLE – Szisztémás lupus erythematodes (erythematosus) A bőr kötőszövet és sok szervben az ér-kötőszövet betegsége: 190 . Helyettesítő szerek: leflunomid (Arava). Diéta: Célja: . 169Erbium).• • • • szimmetrikus arthritis rheumás csomók RF + típusos rtg.gyulladási folyamat étrendi befolyásolása: n3 zsírsavak E: tápláltsági állapothoz igazodó. 186-Rhenium. sodók.8-1 g/ttkg/nap (nagyobb része legyen növényi eredetű. mártások. vérzés. citrusfélék. A COX-I gátlása thrombocytaaggregatio gátlást és gyomornyák képződés gátlást okoz  Mellékhatás: ulcus. a szteroidkezelés figyelembevételével (CH-anyagcsere zavar lehetséges)  általában az alacsony testtömeg miatt 30-35 kcal/ttkg/nap Fehérje: 0. rekonstrukciós sebészet. vizsgálatok alapján az állati eredetű fehérje csökkentése javított a tüneteken) Zsír: 1-1. levesek. savanyú cukorka.tápanyagszükséglet kielégítése . halolaj? • Radiosynoviorthesis: bétasugárzó izotóp az izületbe (90-Yttrium. Étkezés után bevenni. szulfalazin (Salazopyrin). ha csökkent glükóztolerancia áll fenn) Könnyű-vegyes konyhatechnológia Sicca szindróma jelenlétében a nyálképzés segítésére gyakori. amíg nem hat a bázisterápia. zselék. IL-1 receptor antagonista (nálunk még nincsenek) • Dietetika: E-vitamin talán hatásos. pörzsanyagképzés. vagy kis dózisban tartósan • Bázisterápia: 50-70%-ban hatásos: Methothrexat heti 7. akkor annak tüneteinek enyhítése . Viox) előnye nem bizonyosak. sok izületet érintő RA esetén. hozzájuk való alkalmazkodás . ágyasztal) .5-20 mg. A betegek 1/3-a rokkant lesz. pürék. A selectív COX-II gátlók (Mesulid.

esetleg Sjögren sy. myositis (40%) • Bőreltérések: lepke erythema az arcon. antiphospholipid antitest • antinuklearis antitest (ANA) Labordiagnosztika: • nem-specifikus: . Bőrbiopszia diagnosztikus: a bazalis membranok mentén IgG. gyengeség. α2/γ-globulin⇑. myocarditis. lásd a vesebetegségek tárgyalásánál: tipikus immunkomplex glomerulonephritis – Neurológiai eltérések (60%): a prognózis meghatározója Formái: • Fokális forma: mikrocirkulációs zavarok. discoid lupus. középen atrophiás plaque-ok) – Subacut cutan forma: bőreltérések általános tünetek (arthralgia. fogyás. Kis agyi laesiok MR-en. hypochrom anaemia 191 . C3 (complement) lerakódás • Szervi eltérések: – Kardiopulmonalis:(60-70%). ritkán nincs-duzzanat • eróziók nélküli polyarthritis (80%). de CRP sokszor normális. complement (C3-C4)⇓. EEG: fokális eltérések • Diffúz forma: pszichiátriai tünetek • Perifériás idegrendszeri eltérések (15%) lokális neuropathiák Lefolyás: – Cutan LE: csak a bőrt érinti (ezért jó a prognózis): lokálisan (90% a fejen). főleg termékenykorú nőknél.5gr vagy cylinderek a vizeletben) • központi idegrendszeri eltérés • hematológiai eltérés: Coombs+ haemolytikus anaemia. pericarditis.• vasculitis/perivasculitis a kis arteriolákban: DNS-anti-DNS-complement-fibrin alkotta immunkomplex lerakódás • Prevalencia 50/100000. nyálkahártyafekélyek • nem-erozív arthritis (2 vagy több izületben) • serositis (pleuritis vagy pericarditis) • veseérintettség (proteinuria >0. nincs elég dezoxiribonukleáz a lebontásához komplexképződés + szuppresszor T-sejt funkcio hiba  autoimmun betegség Tünetek: • Általános: 95%: láz. fényérzékenység. vagy dissemináltan (mindenütt discoid pirosas. leukopenia • immunológiai eltérések: Anti-ds-DNS. SPECT-en. Liebman-Sachs endocarditis. thrombopenia. hámló. anti-foszfolipid-At pozitivitás gyakori. pulmonalis infiltrációk – Vese-laesio (60-70%) lupoid nephitis a prognózis meghatározója. – Systémás lupus erythematodes Az American College of Rheumatology kritériumai: ha 4 pozitív = SLE • pillangó-erythema • discoid lupus erythematodes • fényérzékenység • oralis v. HLA DR2-DR3 gyakori • Oka? talán: virusfertőzés cytolysis DNS felszabadul. Anti-Sm. IgM. myalgia).süllyedés⇑. pleuritis.

ezért fontos a beteg figyelemmel követése.anti-Sm (25%) . „dohányzacskó-száj”. hideg kezek. spontán AB megelőzése: kisdózisú heparin + aszpirin • Prognózis: 90%-os 10-éves túlélés. a változásokhoz diétával kell alkalmazkodni. elhagyása • Cutan LE: retinsav (Roaccutan). nincs szervi manifesztácio: NSAID. mimikaszegény arc. sepsis Diéta: Célja: . neutropenia. chlorochin (Delagil). sclerodactylia.nehezen mozgó beteg számára az étkezés megkönnyítése ételkészítési technológiával (pépes étrend) és eszközökkel (ujjdeformitásokhoz alkalmazkodó evőeszközök. bőr és belszervek-fibrózisa.ha sicca szindróma társul (exocrin mirigyek funkciózavara miatti nyálkahártya-szárazság). hozzájuk való alkalmazkodás . prognózis: • Ha gyógyszer okozta.társbetegségek étrendi kezelése A gyógyintézeti alapétrend könnyű-vegyes változata megfelelő addig. Oka: a fibroblasztok fokozott kollagéntermelése • ismeretlen eredetű.: fehér.95%-ban magas titerben pozitív . bögre.tápanyagszükséglet kielégítése . míg egyéb dietetotherapiát igénylő társbetegségek nem jelennek meg. szteroid gyulladásos shub esetén – középsúlyos: azathioprin (Imuran). 4-szeres női túlsúly. + obliteráló angiopathia (hagymahéj-angiopathia intima-proliferációval) a bőr és belszervek infarctusaival.kétszálú (double strang) ds-DNA antitest tipikus az SLE-re (60-90%) .Anti-Ro (SSA) systemás sclerosis antigén . centripetalis terjedés. Az antifoszfolipid szindróma: artériás vagy vénás thrombosis és thrombocytopenia . • Klinikum: – Bőreltérések: oedemainduratioatrophia. Kezeken kezdődik. 1/100000.antifoszfolipid antitest: (anti-Cardiolipin vagy lupus anticoagulans).keringő immunkomplexek • Gyakori az immunhaemolytikus anaemia. – arthralgiák – szervi eltérések: 192 . Halálokok uraemia. thrombocytopenia Kezelés. Raynaud sy. PSS (prodgressiv systhemas sclerosis).• Betegségspecifikus: . ágyasztal) . scleroderma:_____________________ _________________________________________________________________ Kötőszövetekben kollagén felszaporodás. akkor annak tüneteinek enyhítése . szteroidtartalmú kenőcsök • SLE: – enyhe. HLA-DR5 asszociált. fény kerülése. – súlyos esetben: cyclophosphamid (Endoxan) bóluskezelés • antifoszfolipid szindróma megelőzése: anticoagulálás.gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése.antinukearis antitest (faktor)-ANA. szívelégtelenség. neurológiai szövődmények.

kéz-röntgen: calcinosis cutis Kezelés: – oki nincs. Súlyos lefolyás (pl. A korai ödémás szakban szteroid. ágyasztal) .nyálkahártya mechanikus-kémiai kímélete .megfelelő tápanyagellátás biztosítása . majd a betegség előrehaladtával pépes vagy folyékony konyhatechnológia. A malabsorpció miatt jó hatásúak a probiotikus tejtermékek. a halálok felét ez okozza • A lefolyás: – diffúz.ha sicca szindróma társul (exocrin mirigyek funkciózavara miatti nyálkahártya-szárazság).gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése. A későbbiek folyamán a társuló betegségekhez igazodunk (veseérintettség…) Sjögren syndroma (SS): 193 . általában 35-40 kcal/ttkg/nap F: 1-1. generalizált (a belszervi manifesztációkat az anti SCL-70 (antipoizomeráz-1) pozitivitása igazolja (40%) – akrális-limitált: CREST: Calcinosis cutis + Raynaud sy. • tüdőfibrózis (50%) restriktív ventillatios zavar cor pulmonale (halálok lehet) • szív fibrózis: az esetek 1/3-ában pericarditis • vese: multiplex infarctusok. PM-SCL-At. kapilláris mikroszkóp: kevés. de nincs anti SCL-70) Labor: ANA 90%. + Esophagus-Sclerodaktylia + Teleangiectasia (Igazolás: 70%-ban anticentromer-At.gastrointestinalis: nyelvfék-sclerosis (scleroglosson).2 g/ttkg/nap (könnyen emészthető-felszívódó) CH: 5-6 g/ttkg/nap Dúsítás! Fekélyes szájnyálkahártya miatt kímélő fűszerezés és VNOÉR mentesség (de a VOÉR jó hatású!). akkor annak tüneteinek enyhítése . Trófikus zavarok ellen prostaglandin analóg (lioprost. anti-SCL-70. általában tápszeres kiegészítés vagy enteralis táplálás is szükséges. E: tápláltsági állapothoz igazodó. Zsír: 1-1. bögre.alveolitis) esetén immunszuppresszió cyclophosphamiddal. nyelési zavar: merevfalú. dilatált kapilláris. distalisan tág nyelőcső. nitrát adása. Extracorporalis photophoresis (a leukocyták UVbesugárzása) szupprimálja a patogén lymphocytákat – Tüneti kezelés fontos: kontraktúra megelőzés. ekkor glutaminnal kiegészített enterális tápszert válasszunk). meleg pakolások. ANA. peristaltika zavara.5 g/ttkg/nap (könnyen emészthető. alprostadil). Nifedipin. Anti-SLC 70. renalis hypertonia. fibrillarinantitest (5-10%) diffúz tüdőfibrosis esetén • Diagnosztikus: klinikum: Raynaud-bőrelváltozások. Hypertonia kezelése ACE-gátlóval • Prognózis: 70%-os 10 éves túlélés a szervi manifesztációk függvénye Diéta: Célja: .megváltozott GI viszonyokhoz. malabsorpcióhoz való alkalmazkodás A diéta E-és fehérjegazdag. anti-centromer-At.étkezés megkönnyítése ételkészítési technológiával (pépes étrend) és eszközökkel (ujjdeformitásokhoz alkalmazkodó evőeszközök. hozzájuk való alkalmazkodás . Raynaud ellen melegítés. kezdetben KV. infravörös melegítés. bőrbiopsia.

2 g/ttkg/nap. akkor annak tüneteinek enyhítése . jellemző a HLA-B8 és D3 Idiopathiás (főleg a végtagizomzat gyengesége): PM 30%.ha sicca szindróma társul (exocrin mirigyek funkciózavara miatti nyálkahártya-szárazság).nyelészavarhoz igazodó konzisztencia biztosítása . súlyos esetben pépes vagy folyékony konyhatechnológia.) Energia-és fehérjegazdag. nyálmirigy ellenes antitestek • Diagnosztikus: a tünetek. dry mouth) keratoconjunctivitis sicca. sötét szemüveg. SS-B(=LA)-At.gyulladási folyamat étrendi befolyásolása . intestitialis myocarditis (30%) 194 . CH-tal. HLA-DR2. öedemás arc. vasculitisek esetén immunszuppresszió • Prognózis legtöbbször jó • Diéta: Célja: . különösen perivascularisan. Dermatomyositis ugyanaz bőrérintettséggel. vitamin-és ásványianyag gazdag. nőkön kétszer gyakoribb. lehet cytopenia – Immunológiai: gammaglobulin⇑. xerostomia • Fajtái: Ismeretlen eredetű primaer és másodlagos „sicca” szindróma. főleg a száj körül. Utóbbi RA-ban és más collagenosisokban.megfelelő tápanyagellátás biztosítása . Arthalgia esetén Delagil. nyálmirigyek izotóp vizsgálata.3 asszociált • Labor: – Nemspec. sírós arc. Ritka. illetve tápszeres kiegészítés) F: 1. hozzájuk való alkalmazkodás . rágógumi. fele-fele növényi-állati Zsír: 1 g/ttkg/nap (könnyen emészthető-felszívódó MCT + n3) CH: 5-6 g/ttkg/nap Ca: 1200-1500 mg/nap (csontritkulás veszélye) Alkalmazkodás a betegség progressziójához.: sü⇑. KV. igyon sokat.után a második leggyakoribb autoimmun rheumás betegség. SS-A=Ro)-At 70% – epitelsejt. körömsánc hyperkeratosis. xerophthalmia. DM-ben: lilás. társbetegségekhez. polyomiositis (PM):___________________________ A polymyositis vázizomgyulladás lymphocytás infiltrációval. Dermatomyositis (DM).könny. E: 35-40 kcal/ttkg/nap (dúsítás fehérjével. 9-szeres női túlsúly. hepatitis-C-ben és PBC-ben • RA.és nyálmirigyek krónikus gyulladása (dry eye. műkönny. pancreatitis stb. réslámpával keratitis. zsírral. újjak feszítő felszínén lichenoid papulák. rheumafaktor+(50%). DM25% tumorhoz csatlakozó 10% –________________________________________________________________________ gyermekkori 5% –________________________________________________________ más collagenosishoz társuló 30% –_______________________ –_______________________________________________________________ Klinikum: Izomgygengeség váll-deréktáj-proximalis végtagizomzat (100%).társuló betegségekhez való alkalmazkodás (hepatits. szájnyálkahártya-nyálmirigy biopsia: lymphocytás infiltráció • Kezelés: tüneti: citrom. Schirmer teszt. Belső szervek: nyelőcső-nyelészavar (30%).gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése.

anti . tumorkeresés –____Antitestek: Kezelés: szteroid. CK emelkedés.5g/ttkg/nap (könnyen emészthető) Zsír: 1-1. Szükség esetén enterális táplálás (glutaminos tápszer. izomenzim emelkedések (főleg kreatininkináz –CK) ANA (50%). Refrakter esetekben nagydózisú immunglobulin.megfelelő tápanyagellátás . anti-Mi2 (10%) •____________Diagnosztikus: klinikum. E: tápláltsági állapothoz igazodó.gyógyszeres kezelés mellékhatásainak kivédése és az azokhoz való alkalmazkodás Energia és fehérjegazdag.2 g/ttkg/nap (könnyen emészthető. EMG (elektromyográfia).nyelészavarhoz alkalmazkodó táplálás . felszívódó) CH: 5-6 g/ttkg/nap 195 .Labor: –________Nem specifikus gyulladás jelei. a betegség előrehaladtával szükséges lehet pépes vagy folyékony konyhatechnológia. immunszuppresszió: MTX. Cyclosporin. izombiopsia: perivascularis CD4 sejtek DM-ben és CD8 sejtek PM-ben. anti-TNF Diéta: Célja: . általában 35-40 kcal/ttkg/nap F: 1-1. kezdetben KV. nasogastrikus/nasojejunális/PEG/PEJ).methothrexat. PM 30%. Imuran.hisztidil-transzfer-RNA-szintetáz (anti-Jo 1) DM 5%.

38. akik kis mennyiségű tejet el tudnak fogyasztani Dg. táplálékintolerancia a különböző életkorokban (csecsemő. földimogyoró. hasmenés. coeliákia. kisgyermekkor. reprodukálható. adverz tünet együttes. füstölt áruk . felnőtt) Táplálék allergia: specifkus. Táplálék intolerancia: specifikus. Anamnézis Th. DE sem immunreakció. . dió . hasi diszkomfort érzés. immunhiányos állapotok. koffein. Primer: már születéskor hiányzik a laktáz Szekunder: szerzett állapot. parazitózis. tápl. sem pszichés eltérés nincs a háttérben (laktózintolerancia. kukorica .) . mogyoró.: Lactase rágótabletta (1 db 10 g tejcukor bontásához elég) 196 . gliadinintolerancia: 7-es tétel). mák.farmakológiai hatás . szerotonin. húskészítmények. teofillin. vagy annak összetevője antigénként viselkedik. uborka. teobromin. banán. tiramin.irritáló hatás . szolalnin) – túl érett sajtok.) következtében Vannak olyanok. cékla.proteázinhibitor jelenléte – szójabab. mindig reprodukálható. bűzös széklet.biogén aminok (hisztamin. ahol bélbaktériumok bontják le rövid szénláncú zsírsavakká és gázokká. – puffadás. egyes halak.enzimdefektus (fruktózintolerancia. laktózint. vörös borok.táplálékintoleranciát okoznak: . fenil-etil-amin. táplálékallergia. csokoládé. Táplálékallergia. Gyakran fordul elő hasmenéses állapotok. tirozin. teobromin (csokoládé).hisztamin felszabadító faktor jelenléte – eper. alkohol Laktózintolerancia: Laktáz teljes vagy részleges hiánya Tejcukor bontatlanul halad tovább a vastagbélbe. sebészeti beavatkozások. a tápláléktól adverz tünet együttest okozó kóros immunreakció. krónikus gyulladásos bélbetegségek. A táplálék.enziminduktor hatás – koffein (kávé).: H2 kilégzési teszt. gyógyszeres kezelések (antibiot.

lecitint a kozmetikai-. csirke-. vagy tejfehérje allergiával is előfordul 197 . polip erős keresztreakciót mutatnak egymással rákfélékre érzékeny egyén érzékenységet mutathat az ízeltlábúakkal szemben is (csótány. rákok.old. kagylók. tehát tilos toll ágyneműt használni  Felhasználhatók továbbá a durum lisztből készült tojásmentes tészták • Húsok. lisztatka)  Gyakran + tejfehérje és tojás  A hal allergénjén por (inhalatív) allergénként is számon tartják  Általában a hal hisztamin tartalmánál fogva allergizál Növényi eredetűek • Szója  fehérjéi közül több is jelentős allergén  a szójából készült étolajat. egyéb hüvelyesekre  önmagában. halak. amit a táplálékok okoznak toxikus nem toxikus − táplálék allergia − táplálék intolerancia − táplálék averzió Leggyakoribb allergének: Állati eredetű • Tehéntejfehérje  allergizáló: a β -laktoglobulin. a kazein és az α -lakalbumin  el kell hagyni az étrendből a tehéntejet és a belőle készült termékeket  keresztreakció miatt a marha-. házi poratka. dióra. a marha-. sertéshús  Keresztreakciói: különböző eredetű halak. kecske. és festékiparban is felhasználják  kialakulhat keresztreakció a földimogyoróra. Táplálékallergiák A táplálék allergiák adverz ételreakciók. tintahal. sem más szárnyas tojása nem fogyasztható.és juhtejet is  a kálciumot táplálék kiegészítővel pótolni kell • Tojás  40 fajta fehérjét tartalmaz  sem a tojásfehérjét. sem a tojássárgáját nem fogyaszthatja  keresztreaktivitás következtében sem a tojástermelő állat húsa. tenger gyümölcsei  Erősebb allergén a hal. azaz olyan nem várt tünetegyüttes. 241. Diet. mogyoróra.Diéta: Gyak. ugyanígy a szárnyasok tollát is kerülni kell. gyógyszer-. borjúhúst.-tól Táplálék averzió: ha a táplálék elutasításának pszichés oka lesz.

sárgarépa. olajos magvak  a legerősebb allergén a földimogyoró → legtöbb halálos kimenetelű allergiáért felelős  25 mg kiváltja a tüneteket  fehérjéi átjutnak az anyatejbe. így a főzetük. de ennek ellenére kezelésük hasonló  gabona-allergia és étrendje lehet időleges. Marcipán alapanyaga  szezámmag → halvában is van (egyre kedveltebb)  az olajos magvak. citrusfélék. retek Fűszerek inkább intoleranciát okoznak curry. és nem kell minden gabonát kiiktatni az étrendből  gabonapollen-allergia a légúti tüneteivel nagyobb szerepet játszik Gyümölcsök leggyakrabban keresztreakció alapján leggyakoribb allergének a gyümölcsök közül az alma.a curry és az ánizs pollenallergiásoknál a gyógynövények is tüneteket válthatnak ki. őszibarack. zeller (hő hatásra sem enyhül) •      •      •        Keresztreakciók 198 . paradicsom. így akár félre is diagnosztizálhatják. petrezselyem zöld. Martini petrezyelyem keresztreakciói: feketeüröm. kivi eper fogyasztása 2 éves kor alatt nem ajánlott a hisztamin-felszabadító hatása miatt általában pollenallergiához társul (nyírfa) allergén hatását a főzés gyengíti Zöldségek gyakori a zeller. és hús ételekben is előfordulhat. hüvelyesek által kiváltott allergia általában pollenallergiához társul zöldségérzékenységek esetén a Vegeta. a fűszerpaprika. yofut • Földi mogyoró. eper. Nyálkahártya irritáló: hagyma. a kényelmi termékek közül a levesporok használata tilos a zeller a paradicsomos ételek fűszere. ezért az érzékenység már csecsemőkorban kialakulhat  olajos magvak és a hüvelyesek között kialakulhat keresztreakció  mogyoró → erős allergén  dió → összes diófélére érzékenységet von maga után  mandula → hal. a fahéj. dinnye. fűszerpaprika: hisztamin-felszabadító hatású kapszaicint tartalmaznak virágpor allergiához kötötten jelennek meg tünetet válthat ki a gyömbér. petrezselyemgyökér. és a hüvelyesek között gyakran kialakul keresztreakció • Gabonafélék  nem azonos a coeliakiával. Delikát8. banán. sárgarépa. kerülni kell a tofut. illóolajuk és egyéb formában történő alkalmazásuk sem ajánlott fehér üröm alkoholban is előfordul: Ciziano.

külső tényezők – mozgás…) 1 hónapig kell vezetni megszokott étkezési életkörülmények között • specifikus IgE. és a hasonló aminosav összetétel. vagy nyálkahártyavérzések vashiányos anaemia rohamokban jelentkező tüsszentés angiödéma rekedtség köhögés bronchitis fülgyulladás A dietetikus diagnosztikai lehetőségei: • táplálkozási anamnézis • táplálkozás – tüneti napló vezetetése (evés ideje. burgonya. illetve sorrend • legközismertebb:  feketeüröm – nyírfa – sárgarépa  parlagfű – görögdinnye – banán  nyírfa – alma – kivi  fűfélék – burgonya • szezonális egész évben • legagresszívebb növény:  nyírfa → alma. egyesfűszerek. étel részletes összetétele. IgG kimutatása • bőrpróbák: Prick.zöldségek Táplálék allergiák jellemző tünetcsoportja: Gastrointestinalis Bőr hasmenés ekcéma hányás súlyállás hasi fájdalom véres nyálka ürítése reflux székrekedés urticaria dermatitis Légúti orrfolyás akadályozott orrlégzés Idegrendszeri viselkedési zavar alvászavar irritabilitás migrén fáradékonyság Egyéb Hematológiai Generalizált arthritis eosinofilia anafilaxiás sokk bőr-. Pach-tesztek • epicután tesztek • prvokáció nyílt kettős vak (DBPFC) – placebo kontrolált táplálkozási averzió kiszűrésére • allergén szegény kereső étrend 199 . azonos biológiai funkció. megjelenésének ideje.tesztek. mogyoró  parlagfű → görögdinnye. zeller. tünetek. sárgarépa.• kialakulásának feltétele a hasonló molekulamért.

Peptisorb por. amit a karotináz enzim A-vitaminná bont. a tej és tejtermékek is tartalmazzák. mély zöld növényekben. párolás 39. pulykahús. banán. burgonyapüré. Zsírban oldódó vitamin. A táplálékkiegészítők fajtái. • Növényi szervezetekben az A-vitamin előanyaga a karotin található meg. és kukoricacsíra olaj. (A gyakorlatban 100 molekulából csak 40 lesz) • Szükséglete: 3-5 mg (0. víz. fizikai megterhelés. rizsliszt.: C-vitamin és A-vitamin – antivitaminok: (rokon szerkezetű vegyületek . Pregomin allergia esetén a 6000 Dalton molekulasúly alatt adható Oligoantigén diéta: A változat B változat alma. Vitaminhiányos állapotok és ezek diétás kezelése. konyhasó. Alfaré.) de belsőségek. körte. • Elméletileg 1 β -karotinból 2 molekula A1-vitamin keletkezik. kelbimbó. kálcium. napraforgó-. (az utóbbi élettani hatékonysága kisebb. rizs. a tojás. brokkoli.8-1. vitaminok bárányhús. sportsérülés • Szerepük: – lokális: közvetlenül vesz részt az enzimfolyamatok gyorsításában vagy lassításában – distanciális: hormonokat előállító szervek működését befolyásolja • Kölcsönhatások: – antagonizmus: pl. nem. hámszövet képzéshez 200 . Mély sárga. burgonya. sportág. szerepe Vitaminok általános jellemzői: • Szükségletük függ: életkor. főleg a máj. enyhén fűszerezve főzés. karfiol.kompetitív gátlás) A-vitamin (retinol):___________________________________________________________ • Forrása: Az A1-vitamin tengeri halakban. zöld saláták. stressz. vagy maximum két hétig • tápszer kiegészítés (szemi elementális): Peptisorb.szűk (kereső étrend) oligoantigén diéta (Veitl alapján) Szűk kereső étrend: • főtt pulykahús + főtt burgonya + főtt alma + főtt körte + víz • tünetmentességig. Szerepe: – szükséges a növekedéshez – csontok fejlődéséhez – fertőzésekkel szembeni védekezéshez – nyálkahártya és a bőr épségéhez. az A2-vitamin édesvízi halak májában található a legnagyobb mennyiségben.0) mg A-vitamin a β -karotinból közel a kétszerese.

majd a vesében 1-25-dihidroxi-kolekalciferol képződik a mellékpajzsmirigy parathormonjának irányításával.005-0. elszarusodása • farkasvakság. védi a sejtfalat a károsodástól. főleg időskorban (csökkenő aktív vitaminképződés a vesefunkcó-csökkenése miatt). erekben Ca lerakódás – törékennyé válnak a csontok – vérnyomás és koleszterinszint emelkedés Hipovitaminózis: . olajos magvak. vaj • Szükséglete:30-50 (12) mg • Szerepe: ??? (csökkenti a kapilláris erek permeábilitását. zöldségek. így gyulladás csökkentő hatása van). görcsök • E-vitamin (tokoferol): • Nyolc hasonló hatású vegyület gyűjtőneve (tokoferolok és tokotrienolok) • Forrása: növényi olajok.Hipervitaminózisa: – súlyos májártalom kialakulása – terhesség első két hónapjában magzati fejlődési rendellenességekhez vezet – sok karotin fogyasztás esetén a bőr megsárgulhat Hipovitaminózisa: • bőr kiszáradása. diófélék. a tej és tejtermékek. Egészséges felnőttnél heti 2-3 alkalommal eltöltött 10-15 perces szabad levegőzéskor már elegendő D-vitamin keletkezik. meggátolja a túledzettséget.006) mg Szerepe: Ca anyagcsere (felszívódás. halak. búza. káposztafélék.03-0. vaj. szívben. izomrángások. a szív kifáradását. májban.csontfejlődési zavar. Ez a vegyület felelős a bél Ca felszívásáért. burgonya.05 (0. erős antioxidán. tojás. de egészséges táplálkozás mellett is előfordulhat hiánya. főleg hosszú távú és nagy intenzitású mozgásoknál nő meg a szükséglete • Hiánya: emberben nem ismert K-vitamin (fillokinon):_________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Kétféle úton juthatunk hozzá: táplálékkal és a bélflóra termékeként is keletkezik • Forrása: zöldfőzelékek. • Szükséglete: 0. belsőségek • Szükséglete: 240-260 (60-70) µ g • Szerepe: szükséges a protrombin előállításához 201 . beépülés) Hipervitaminózis: – vesében. csírák. Napfény hatására 23-hidroxi-D-vitamin képződik. súlyos esetben teljes vakság • fiatal szervezetnél a növekedés leáll D-vitamin (kalciferol): ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Forrásai: tengeri halakban. tej. a májban 25-hidroxi-D-vitamin képződik belőle (hidroxilgyök kerül rá). a tojás.

metilgüoxál) Hipovitaminózis: szívmegnagyobbodás. gyengeség. • Forrása: hús.gyomor-béltünetek B12-vitamin (ciano-kobalamin):__________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Felszívódásához intrinsic faktor szükséges 202 . zöldség. máj.4) mg • Szerepe: CHO anyagcsere enzimei • Hiánya: egyes anyagcseretermékek felszaporodása (piroszőlősav. bőrgyulladás B6-vitamin (piridoxin):_________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Forrása: hús. vvt anyagcsere • Hipovitaminózis: bőrelváltozás. ideggyulladások. máj.3-1. tej. máj. tojás. szöveti légzés Hiánya: fáradtság. szívelégtelenség. álmatlanság • Hipervitaminózis: idegrendszeri károsodások B3-vitamin (niacin. zöldségfélék • Szükséglete: 15-18 mg • Szerepe: Biológiai oxidációban résztvevő enzimek prosztetikus csoportja • Hipovitaminózis: pellagra . vérszegénység.3 mg • Szerepe: enzimek alkotója. • Szükséglet:1. tejsav. tojássárga. érzészavarok (alkoholisták) B2-vitamin (riboflavin):________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Forrása: gabona. hüvelyes.2-1. nikotinsav):_________________________________________________ ____________________________________________________________________________ Szervezetünk triptofánból elő tudja állítani. idegesség. zöldnövények (a tej és tojás piridoxál tartalma hő hatására inaktíválódik) • Szükséglete: 2-2.Hipovitaminózis: alvadási zavarok – felnőtteknél nem fordul elő csak súlyos zsírfelszívódási zavarnál – csecsemőkorban előfordulhat: • születéskor kevés a vér K-vitamin tartalma (placenta szűri) • bélcsatorna pár napig még sterilnek tekinthető • protrombin előállítása még elégtelen • anyatej K-vitamin tartalma alacsony B1-vitamin (tiamin):___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Az első kísérletileg előállított és gyógyított vitamin hiánybetegség • Forrás: csaknem minden növényi és állati szervezetben megtalálható • Szükséglete: 3-5 (1.8 mg • • Szerepe: makrotápanyagok anyagcseréje. mogyoró.

nyálkahártya bevérzések • Túladagolása: vesekövesség Étrend kiegészítők:___________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Olyan szájon át szedhető készítmények. hajszálér. aminosavásványi anyag. még kevesebb a tojásban (Vegánok !!!) • Szükséglet: 2 µ g • Hiányában: vészes vérszegénység. hormonok. melléklete. 1-2 mg-ot eszünk naponta) • Szerepe: számos anyagcserefolyamat résztvevője. fertőzésre való hajlam. gyümölcsök • Szükséglet: 500-1000 mg (70-90) • Szerepe:kötőszöveti rostok képzése. és egyéb biológiailag fontos anyagok) úgy állították össze. gyógyszerek ami ebbe a definícióba besorolható) • Jobb esetben az OÉTI regisztrálja ezeket a termékeket. hal • Szükséglete: 0. szteroid szintézis • Hiánya: önmagában nincs (elégtelen táplálkozás. hogy · hogy könnyen hasznosuló formában tartalmazzák a sportoló megnövekedett szükségletének fedezéséhez kívánt komponenst 203 . főleg húsban.) ESZCSM rendeletének 1. hüvelyesek. enzimek. alkoholizmus. Bélflóra is jelentős mennyiségben szintetizálja. gyógynövények. májban. csontok és porc épsége. tej.: fehérje-. vagy súlyos idegrendszeri károsodások • Folsav (folát):________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Forrása: zöldség és főzelékfélék.vitamintartalom. immunműködéshez. és tejtermékek. amelyek egyes összetevőit (pl. gabona. • Szükséglete: 8 mg • Szerepe: zsiradékok. felszívódási zavarok) • Túladagolás: hasmenéses tünetek C-vitamin (aszkorbinsav):______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Forrás: friss zöldség és főzelékfélék. antioxidásn • Hiánya: fáradtság. szénhidrát-. · ide sorolhatók azok. gyümölcsök. tojás. szintetikus vegyületek. kevesebb tejben. szénhidrátok és egyes aminósavak anyagcseréje. 26. sz. húsok. búzacsíra.Forrás: kizárólag állati termékekben van jelen. Különleges táplálkozási célú élelmiszerek · a velük szemben támasztott követelményekről a 36/2004 (VI. csökkenti a fejlődési rendellenességet • Hiánya: vérszegénység • Túladagolás: rontja a cinkháztartást B5-vitamin (pantoténsav):______________________________________________________ ____________________________________________________________________________ • Forrása: hüvelyesek. belsőségek. zsír-. amelyeknek a hatóanyaga étrendünk egy vagy több összetevője (különböző tápanyagok. tojás.2 mg (ált.

energiaszeletek. tartalmú készítmények) 204 . testépítés. de ne haladja meg a napi ajánlott mennyiséget Kiegészített élelmiszer · ha olyan komponenst tartalmaz. de ne haladja meg a napi ajánlott mennyiséget Multivitaminozott élelmiszer · ha a benne lévő vitaminok száma legalább 4. termogenikus keverékek) · teljesítményfokozó kiegészítők (kreatin. Használat célja szerint · kényelmi termékek (étkezés helyettesítők. hegymászás) · versenyszerűen sportolóknál az étrend-kiegészítők kontrollált fogyasztása indokolt lehet Étrend-kiegészítők fajtái I.stb. ami az élelmiszerben eredetileg nem fordult elő · az egyszeri fogyasztásra javasolt mennyiség legalább egy komponensből az RDA legalább 1/3 részét tartalmazza. de rendszeresen és régóta fogyasztott anyagokat tartalmazó termékek (kreatin-. sportitalok) II. ásványi anyag stb. sportitalok) · izomtömeg-növelő kiegészítők (tömegnövelők. kreatin) · fogyókúrás kiegészítők (króm. Hatóanyagukat tekintve · olyan készítmények amiknek hatóanyaga táplálkozásunk egy vagy több összetevője · az emberi egészséghez nélkülözhetetlen anyagok (fehérje. és ezek közül legalább kettőnek a mennysége egy adagban fogyasztva eléri az RDA 1/3-át Az étrend-kiegészítők optimális dózisban: · fokozhatják a teljesítményt egyéni és sportági szükségletnek megfelelően alkalmazva · kivédhetők a táplálkozás bizonyos hiányosságai · befolyásolható a hormonális rendszer működése · erőteljes antioxidáns hatás érhető el · javul a szervezet terhelhetősége · kedvezően alakul a testösszetétel · csökken a regenerácó időszüksége Javaslat · a lakosság nem sportoló részénél egészséges táplálkozás esetén nem indokolt az étrend kiegészítők használata (kivéve beteg vagy fogyókúrázó embert) · szabadidő-sportolók esetén a szabadidősport milyensége dönti el az étrend kiegészítők használatát (pl. szénhidrát. CLA. készítmények) – előírt adagolás mellet biztonsággal fogyaszthatók · nem nélkülözhetetlen. karnitin.· összetételük és dokumentált vizsgálati eredmények szerint elősegítik a teljesítmény javulást (kívánt célt) Dúsított élelmiszerek · ha a kérdéses komponens mennyiségét a hozzá hasonló természetes élelmiszerhez képest megnövelték · az egyszeri fogyasztásra javasolt mennyiség legalább egy komponensből az RDA legalább 1/3 részét tartalmazza.

Panangin. ásványi anyag tartalom) • kiegészítő fehérje pótlásra szolgál – a teljes fehérjeigény ¼ része származzon belőle 205 .· hormonális.testtömeg növelés . gyógyszerek. anyagcsere termékek eliminálása. anabolizmust elősegítő hatás – terhelhetőség és teljesítőképesség javítása Ásványi anyagok.fogyás ..és mikroelemek · a hiánytünetek megelőzésére szolgál · túlzott bevitel káros · kölcsönhatások miatt más elemek hasznosulása romlik Ásványi anyag pótlásra/bevitelre gyakran fogyasztott termékek: · komplex készítmények – főleg mikroelem pótlásra szolgálnak (Humet-R. növényi és egyéb eredetű készítmények (prohormonok. Centrum) · vas pótlásra alkalmas szerek vénykötelesek (folsav. – Na K és Mg pótlásra. regeneráció gyorsítása. gyógynövénytartalmú és ezek hatóanyagait szintetikus formában tartalmazó készítmények) – sokszor nincs elegendő információ a biztonságuk megítéléséhez Vitaminok · antioxidáns hatásuk (C. makro. Béres Actival. Supradin. Full Spectrum. Centrum.étkezés kiváltása Meghatározza · az összes fehérje tartalom · a fehérje biológiai értéke · (másodlagos a szénhidrát.és funkcionális élelmiszerek · sporttáplálék kiegészítők · Pangamin – szárított sörélesztő – B vitaminok. vitamin. Basica sportital) Fehérje koncentrátumok Fogyasztásának célja .) · természetes. C-vitamin segíti. F-só. Vitacolan) · vitamint és ásványi anyagokat is tartalmazó komplex készítmények (Plussz Multivitamin-. – K. Béres Actival. Plussz Aktív pezsgő tbl. Super Complete Formula stb. Calcium Sandoz pezsgő tbl. tea. fehérje.a fokozott fehérje igény kielégítése (az edzésmunka jellege és időtartama szerinti mennyiségben fogyasztva) . Plussz Prémium-. E) miatt kerültek a versenysportba · fogyasztásának célja. · Juice plus+ zöldség és gyümölcslé szárítmány –antioxidáns. – Ca pótlásra. · dibenkozid – a B12 vitamin koenzim formája – a vér oxigén felvevő és szállító képességének javítása. ásványi anyag. Mg. kávé alkohol gátolja a hasznosulást) · makroelem pótlásra (N-só. hogy megakadályozzuk a teljesítmény csökkenést eredményező hipovitaminózist · élettani szükségletet többszörösen meghaladó vitaminbevitel káros (hipervitaminózisok) Vitamin pótlásra/bevitelre gyakran fogyasztott termékek: · komplex vitamin készítmények (Polyvitaplex.

melyek a szervezet saját hormonháztartását optimalizáló és serkentő anyagokat tartalmazhatnak (Cell max. Isolean stb. Weider készítmények stb. savófehérje (Top Form.• a bevitel legalább 2 adagra elosztva történjen – ételben. California Fitness.) · aminosavak. italban (mert 30 g-nál több fogyasztása egyszerre székrekedést okoz. • azonban a szintézishez valamennyi aminosavnak azonos időben való jelenléte szükséges (limitáló As) • túlzott bevitele nagy terhet ró a vesére Arginin és ornitin • egymás hatását fokozzák (együtt alkalmazni) • fokozzák a saját növekedési hormon termelést (elalvás előtt és ébredés után szedve) • pozitívan hatnak a regeneráci