P. 1
Sebészet 1.félév

Sebészet 1.félév

|Views: 5,957|Likes:
Published by Viktória Vas

More info:

Published by: Viktória Vas on Feb 08, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/25/2014

pdf

text

original

Sebészet I.

tételek 2008

Sebészet I. Kidolgozott tételek 2008

1

T

Sebészet I. tételek 2008

Vizsgakérdések
1. Az anorectum sebészi megbetegedései 2. Hyperparathyreoidismus 3. Heveny féregnyúlvány lob 4. Pajzsmirigyrák fajtái, tünettana, kezelése 5. Hormontermelı mellékvese daganatok 6. Laparoscopos adrenalectomia 7. Göbös pajzsmirigy megbetegedés 8. Pneumothorax tormái, kezelése. Mőtéti indikáció 9. A tüdırák sebészi kezelése. Operabilitás, re^ecabilitás 10. Pajzsmirigy mőtétek utáni szövıdmények 11. Perianalis tályogok és sipolyok 12. A haemorrhoidalis csomók sebészi kezelése 13. A szívbillentyők szerzett hibái 14. Coronariaszükületek és mőtéti megoldásuk 15. Pericardialis folyadékgyülem és pericarditis constrictiva 16. A portalis hypertoniáról 17. A hyperthyreosis sebészi vonatkozásai 18. Empyema thoracis. A tuberculosis sebészet^ 19. Mellkassebészeti mőtétek elıtti kivizsgálás, mőtéti kockázat, postoperativ szövıdmények 20. Mediastinalis tumorok 21. A máj jóindulatú daganatai, cystás elváltozásai 22. Máj rosszindulatú daganatai és kezelésük 23. A véres széklet differenciál-diagnosztikája, a rectális vizsgálat jelentısége 24. Colorectalis daganatok 25. Emlıszőrés, gondozás 26. Emlıdaganatok diagnosztikája 27. Operábilis emlı carcinoma (mőtéti és adjuváns kezelés) 28. Benignus emlıdaganatok, emlıgyulladások 29. A colostomákról 30. A Crohn-betegség sebészi vonatkozásai

2

T

Sebészet I. tételek 2008

1. Az anorectum sebészi megbetegedései
Anatómia: Az emésztıcsatorna utolsó szakasza; szerepe fontos a continentia fenntartásában Képzeljünk el két egymásba tolt csövet: a külsı izomhüvely a medencefenék harántcsikolt izomzata (m. levator ani; m. puborectalis; m sphincter ani externus) Belsı csı a simaizomréteg: m. sphincter ani internus Linea dentata: a rectum és anus fejlıdéstanilag elkülönülı határvonala Kiemelkedések: columnae analae Morgagni; tasakok: cryptae anales, ide nyilnak a mirigyek Vérellátása: 1. a. mesenterica inferior/ a haemorrhoidales superior- létrehozzák a corpus cavernosum rectit, egy bal és két jobb oldali csomóba csoportosulnak a belsı aranyeres csomóknak megfelelıen ( kımetszı helyzetben 3, 7, 11 óra irányában találhatók) 2. a. hypogastrica/ a rectalis media 3. a. rectalis inferior Nyirok: Dús. Metastatisatio minden irányba lehetséges Felsı rész: Az ampulla nyirokelfolyása az artéria mentén az aorta körüli nyirokcsomókba megy Középsı rész: iliacalis és hypogastricus Anusnyílás: lágyéki nyirokcsomók felé fut. Beidegzés: Sympathicus és parasympathicus is 1. rectum és belsı záróizom: S2-4 =n. errigens 2. külsı győrőizom és a m. puborectalis: n. pudendus/ plexus rectalis inferior és S4 perinealis ága 3. m. levator ani: n. pudendus, S3-5 4. érzı beidegzés: n. rectalis inferior (a fájdalomérzés határa a linea dentata) Székletürítés (defecatio): Kulcs szerepő: m. shincter ani internus, ez állandó tónusban van; Rectum saggitalis és frontális síkú hajlatai lassítják a székletet; A külsı sphincter akaratlagosan contrahál, nagy nyomás ellen is hatékony; Szükséges az érintetlen szenzoros funkció megléte (ez colitis ulcerosa, elülsı resectiok alkalmával gyakran sérül) Anorectum vizsgálata: Anamnézis; RDV: térd-könyök, kımetszı, oldalfekvı helyzetben végezzük Anoscopia, rectoscopia Nodi haemorhoidales: Etiologia: Az aranyér a végbél érpárnázatának megbetegedése Ezek vastag submucosus képletek, simaizmot, eret, rugalmas kötıszövetes elemeket tartalmaznak Kellenek a zárómőködéshez Ezek az érplexus pangásos, hypertrophias tágulatai, a linea dentata felett helyezkednek el, kommunikálnak a linae dentata alatti vénákkal, és így létrehozzák a külsı aranyeres csomókat Az aranyeres csomók kialakulásának okai: 1. az arteriovenosus shuntok szabályozásának zavara az érpárnák feltöltésében 2. elégtelen vénás elfolyás 3. megnövekedett intraabdominális nyomás (terhesség, obstipatio, prostataadenoma) 4. záróizom fokozott tónusa Elıfordulása az életkorral nı, férfiakon gyakoribb; Predisponál: kor, nem, éghajlat, ülı életmód, irritáció, öröklıdés, májcirrosis, székrekedés, hashajtószedés. stb. Zsír, kevés rost, sok fehérje hajlamosít rá.

3

T

Morgan. analhigiénia. lymphoma. ujjal visszahelyezhetık 4. botulinum toxin. Excízio. tételek 2008 A csomók súlyossága: 1. túlsúly redukálása. Kifekélyesednek a csomók. 3. maguktól visszahúzódnak 3. Dg: Klinikai kép Th: Konzervatív: kenıcs. krónikus fissuranál. Perianalis haematoma/ thrombosis. analis dilatator: a spasmus és nyomás csökkentésére jók II. bélsárrög Th: Konzervatív th:Akut esetben. mosás. így vasodilatatio). dilatator. zárt lateralis sphincterectomia (sphincter ani internust átvágjuk) Anorectalis fistula és abscessus: Lásd 11. A csomók elıesnek. Barron gumigyőrő 4. gyógyszerelés: analis tamponok 5. kékesfekete. Az aranyér májbetegség tünete is lehet. Chron. Diverticulitis. 2.. véralvadási zavar. Longo módszer: varrógéppel resecálunk Perianalis thrombosis Ok: vénák thrombosisa Tünetek: Piros. Ritka tumorok Th: I.fok 1. oedemás duzzanat. analis dilatatio. Mőtét: érzéstelenítésben thrombus eltávolítás Fissura ani: végbélrepedés • Fájdalmas. látható Ok: erıltetett székelés. • Hosszanti berepedés az anusnyílásban a bırön és a nyálkahártyán.fok 1. kicsik. operáció!!! Ellenjavallt: portalis hypertonia. Parks szerint mőtétek: arteriovenosus shuntok megszakítása a lényeg 3. Milligan. thrombotisalo oldatok 3. váladékozás. Lord módszer: rendszeres sphinctertágítás dilatatorral III-IV. leucaemia. sarjszövet • Belsı végpontja: a linea dentata alsó széle • Külsı végpontjában: caruncula (heges bırfüggöny). Ddg: Rectum cc. tétel 4 T . Viszketegség. fájdalmas. székürítés szabályozása 2. székeléskor megjelennek az analis csatornában. analhigiénia. nem látszanak 2. sebészet is 2. testmozgás 4. Nyílt. dialysises vesebetegnél. székelés után is lent maradnak. állandó kitüremkedések Tünetek:Fájdalmatlan vérzés. sphinctertágítás altatásban. Elhalhatnak—súlyos septikus szövıdmények Dg: Ajánlatos rectoscopizálni. colitis ulcerosa.Sebészet I. nitrát tartalmú kenıcsök Mőtéti th: Konzervatív kezelés nem hatásos. m Chron. nifedipin (Ca+ csatorna blokkoló. hogy nincs-e rectum carcinoma. ezután perforál vagy thrombotisál. fok 1. therápia érzéstelenítı kenıccsel. típusosan 6 óra magasságában ( hátsó commissura) • Akut esetben csak epitheliális defektus látható • Krónikus esetben hiperthrophiás papilla látható.

elötte festékanyag befecskendezése a járatokba (a már meglévı fistulák feltárására) Pruritus ani ( az analis régió ekcémája) A végbélnyílás és környezetének kínzó viszketegsége. túlsúly. székelés közben 2. Tünetek: Váladákozás. DM. Álprolapsus esetén kékesen áttünı aranyeres csomók a kúpszerően elıesı nyálkahártya koszorúban. ha másként nem megy 5 T . Th: Ripstein és Wells szerinti ampullát körülvevı. Valódi prolapsus Fokozatai: 1. ulladások. bélféreg. colostoma. Tünetek: székeléskor égı. hypertrophiája. és azt elmerevítı mőtét (rectumot a sacrumhoz rögzítik) Incontinentia alvi: Def: a végbél záróapparátusának elégtelensége Fokozatai: 1. az anus csatorna a helyén marad. gáztávozás nem kontrolálható. nyálkahártya prolapsus. folyékony anyag nem tartható vissza 3. mycotikus infekció. A leggyakoribb lokalizáció a farpofák között: az os coccygeum feletti vájula Th: Mőtét: széles feltárás (excisio az épben). széklet a fehérnemőn 2. tételek 2008 Sinus pilonidalis: Pilus: szır. májkárosodás. a rima ani területén lévı szırszálak mechanikus irritációja okozza. a rectum és az anuscsatorna valamennyi rétege prolabál a peritoneum áthajlás prolapsusa nélkül 2. a teljes bélfalnak a végbélnyíláson való kitüremkedése Fajtái: 1. ismétlıdı gy. allergia. fonalféreg Etiológia: Elsıdleges: Másodlagos: aranyér. vagy cerebrális okok • vegyes Th: Oki. fistula alakulhat ki. Álprolapsus: fibrotikus aranyeres csomók kitüremkedése. Th: a kiváltó ok megszüntetése Cryptiti és Papillitis: A linea dentata columnai által körülvett vájulatok=crypták és a melletük lévı papillák gyulladása. Nidus: fészek Szerzettt betegség. fokozott izzadási hajlam. Hátterében bırbetegségek vannak: bakteriális.Sebészet I. fistula Prolapsus recti Def: a nyálkahártyának. abszolút inkontinentia Etiológia: • senzoros: a nyálkahártya elveszti érzékelı képességét ( pl: harántlaesio) • musculáris: sérülés kapcsán • degenerativ: idıs korban • neurogén: a cauda equina sérülése. a rectum hosszú szakaszon prolabál és a peritoneumáthajlás is prolabál Etiológia: A rectum mobile és az extraperitoneális rectum fixum közötti kaliberkülönbség (medencefenéki izomzat / tartószalagok lazaságának nincs hozzá köze) Tünetek: Valódi prolapsus esetén radier irányú nyálkahártyaredık jelennek meg. szúró fájdalom Szövıdmény: abscessus. ezekbıl abscessus. obstipatio. ekcéma. continentia zavar. Hiányos higiene. viszketés.

proctitis. adjuvans besugárzás minden kuratív beavatkozás esetén 6 T . cysta) és belsı ( chron. ezeket el kell távolítani pl: halszálka Tumorok: 1. abdominoperinealis extirpátio: intraanalis tumorok. amoebiasis. haemangiomák. neurinomák. Tünetek: Fonalszerő széklet.Sebészet I. Rosszindulatúak: Az idıskor betegsége Etiológia: Rossz szociális környezet. condyloma acuminátumban szenvedett egyének (homosexuális férfi) Lokalizáció: Anuscsatorna proximális része (75%) Szövettani típusok: • Chronikus gyulladás talaján laphámrákok • Melanoma malignum • Adenocarcinoma Tünetek: Véres széklet. analis sex. lokális excisiót követı intraanalis recidiva 3. lokális excisió: anuskörnyéki tumorok 2. idınként híg széklet. sugárth) tényezık. ujjal alig átjárható nyílás. tételek 2008 Strictura ani (szőkület) Etiológia: Rosszindulatú: Tumorok Jóindulatú: külsı (retrorectalis tumor. asnus preternaturalis felhelyezése 4. fájdalom Dg: RDV. incontinentia. rectoscopia. lipomák. colitis. neoadjuvans irradiatio a nagy daganatok esetén 5. vagy az emésztıcsatornán végig haladnak. obstipácio. 2. lymphomák. incontinentia. UH. MRI Th: 1. gonorrhoea. elégtelen higiénia. anus pre Idegentestek: Szexuális aberraciok következtében kerülnek a végbélbe. Th: Dilatatios eljárások. Jóindulatúak: fibromák. végbélplasztika. tenesmus= fájdalmas székelés. TBC. sphinctert infiltráló daganat.

hányinger. > Fokozott PTH termelıdés > Okai: . izomatrófia.vegyes kövek Funkcióbeszőkülés Nefrokalcinózis 2. Hyperparathyreoidismus Kórélettana: > A szervezet kalcium homeostasisát regulációs mechanizmus biztosítja.Hypercalcémia.2-2.7 mmol/liter > Szabályozásban részt vesz: . Szérum alkalikus foszfatáz emelkedése 2. étvágytalanság.Adenoma (80%-ban) . Renális: Leggyakoribbak Nephrolithiasis: .D3-vitamin-vesében alakul ki .fokozódik a tubuláris Ca-reabszorpció Tünetek: 1. GI: hasi diszkómfórt. Ca-foszfát. pancreatitis. cholelithiasis 6. ulcus duodeni. lágyrészek: •Fájdalom. Labor: . > Pathológia: .Parathormon (PTH)-mellékpajzsmirigy termeli . Osseális: Osteoporózis. Hypercalcémiás krízis Rohamosan összeomló anyagcsere Legsúlyosabb Diagnózis: 1. osteodisztrófía. UH (lokalizációs Dg) 7 T .Ca-oxalát.Kalcitonin-pajzsmirigy C sejtjei termelik > Ha a szérum kalciumszint csökken: PTH emeli > Ha a szérum kalciumszint emelkedik: Kalcitonin csökkenti Formái: 1. > Szérum kalcium: 2. cystás csontfelritkulás – von Recklinghausen betegség 3. Társuló betegségek: Hypertonia. patológiás törések.Hyperplasia (10-15%-ban) .fokozódik az intestinális Ca-abszorpció . arthritis. Szekunder: > Krónikus veseelégtelenség következtében létrejövı alacsony serum kalciumszint.Primer HPT > Mellékpajzsmirigy betegsége.fokozódik a csontból a-Ca-reszorpció . obstipáció 5. Izületek.Carcinoma (ritka) => MENI (Werner sy) => MENII (Sipple sy) 2. fáradtság 4.Rtg 3.Sebészet I. tételek 2008 2. hypofoszfatémia.

Kiterjesztett nyaki feltárás >Ectopiás lokalizáció esetén 3. ált. Vese Ca ürítése csökken 3. tok. D vitamin hidroxilációhoz kell a vesében Formái: 1.Sebészet I.)=m. a fısejtekbıl hyperplasia: egyszerre több mirigy carcinoma: nem mindig aktív hormonálisan.5) > teljes extirpáció + autotransplantáció egy ülésben 3. 1. tételek 2008 Therápia: Mőtét Célja: elegendı túlmőködı mellékpajzsmirigy eltávolítása. túlmőködése autonómmá válik 8 T .Soliter adenoma > exstirpáció > a másik három mirigyet is megvizsgáljuk 2. Bélben felszívódás nı D3 vitamin 4.)= mellék pm+hypofízis+pancreas) Sipple sy (MEN II. Ca mobilizáció csontból 2.Carcinoma > tumorexcisio > nyaki blokkdissectio > tumorexstirpatio hemithyreoidectomiával Mőtéti indikáció tünetmentes pHPT esetén: > szérum Ca-szint több 3mmol/l > csökkent kreatinin-clearance > csökkent csontsőrőség > kísérıbetegségek Posztoperatív gondozás: > l-2gCa iv > A hypocalcámiás tetánia elkerülése Kórélettana: PTH termelés Ca anyagcsere 1. Mediastinum feltárás >Sikertelen nyaki feltárás >Recidív esetben Mőtéti megoldások: 1. pm+ pm C sejtek+mellékvesevelı túlmőködés 2. Werner sy (MEN I.Egyszerő nyaki feltárás > Típusos lokalizáció esetén > Makroszkóposán kórosnak ítélt szövetet eltávolítjuk. pm. secunder: alacsony se. Több mirigy érintettség: > subtotális resectio (3.leggyakoribb ok a veseelégtelenség congenitalis pseudohypoparathyreoidismus: PTH hatásával szembeni szervrezisztencia 3. 2. Ca . a visszamaradt rész biztosítsa a megfelelı Caszintet. tercier: tartós hypoCalcaemia miatt a m. primer: adenóma: soliter.

acut HPT. étvágytalanság. alsó pólusa. familiaritás. CT. UH – vesekı Csontelváltozások kimutatása: • Osteoporosis • Ujjpercek subperiostealis reabsorptioja • Cystak. kimerültség. pancreatitis. pyelographia. Nehéz a mirigy felismerése. obstipatio • Társuló megbetegedések: RR. epekı • Mentalis: depressio. magas mortalitás Dg: Enyhébb formája rejtve maradhat számos megbetegedés mögött Labor: Ca↑ foszfát↓ (beszőkült vesemőködés esetén a Dg. recurrens! Bizonytalan felismerésnél biopsia! Visszahagyott mirigyek megjelölése (kapocs. ossealis.késıbbi operációt megkönnyíti Kiterjesztett nyaki fetárás: Ha típusos helyen nem találjuk. 99mTc és a 99mTC MIBi 2ıs scintigraphia. osteodystrophia. patológiás törések • Acromioclavicularis osteolysis • Koponya molyrágásos atrófiája Lokalizációs diagnosztika: UH. Recidiv PTH. iv. kóma • Acut HPT: extrém magas Ca. rohamosan összeomló anyagcsere. Kifejezett szubjektív tünetek. patológiás törések • izület. nagyító szemüveg strumectomiához hasonló metszés: n. MEN Mőtéti megoldások: Soliter adenoma esetén: exstirpatio. ALP↑ (csont érintettség) hidroxiprolin ürítés Se. izomatrophia. ectopiás lokalizáció (pm.+hemithyreoidectomia Egyszerő nyaki feltárás: Finom vértelen preparálás. MR Szelektív vénás katéterezésbıl meghatározott PTH – oldaliság eldöntése Mőtét primer HPT-ben: Túlmőködı állomány eltávolítása. tételek 2008 Tünetek: • renalis: vesekı. részleges vagy teljes median sternectomia 9 T . ulcus. plazma PTH – RIA módszerrel – a magas Ca+PTH együtt pathognomicus! Radiológia és egyéb: renalis formánál natív Rtg. lágyrész: fájdalom. renalis érintettség – relatív javallat Abszolút indikáció: cc. fel nem szívódó varrat) . ectopiások felkeresése Tünetmentes (biokémiai) fázisban a mőtét várhat. Nyaki blokkdissectio tumoexst. de visszamaradó rész biztosítsa a se Ca megfelelı szintjét. pszihózis.Sebészet I. nephrocalcinosis • ossealis: osteoporosis. felállítása nehéz) Se. ép-kóros elkülönítése. substernalis zsírszövet) Mediastinum fetárása: Sikertelen nyaki fetárás. hányinger. funkció csökkenés. fáradtság • GIT: felsı hasi diszkomfort. videoendoscopos mőtét Multiplex: subtotalis resectio Teljes exstirpatio+autotranszplantáció Carcinoma: tumorexstirpatio. arthritis.

10 T . ha láncszerően helyezzük el a mirigydarabkákat 12-14 nap múlva várható hormontermelés megindulása – 2 végtag hormonszintjének különbségével ellenırizhetjük Posztoperatív gondozás: Közvetlen mőtét után intenzív Th-s megfigyelés kell. Ca nem esik normális szintre mőtét után Ok: elégtelen resectio. csont-izület-izomfájdalom Állandó követés mellett konzervatív TH Szubjelktív panaszok fokozódása – relatív indikáció Elırehaladott renalis osteopathianal abszolút indikáció Mütéti kezelés céljai: • Elegendı mirigyállomány eltávolítása • Ne váljon aparathyreotává • Legkedvezıbb feltételek megteremtése a posztoperatív idıszakra Transzplantáció: Helye: m. kínzó viszketés. napi 1-2g Ca iv. sternocleiodomastoideus és alkarhajlító izmai Díalizáltaknál a shunt nélküli végtagot választjuk Kapillárisok benövését segíti. Regulációs HPT Renalis osteopathia. tételek 2008 Recidív. fennmaradó PTH: Ha se.Sebészet I. egyéb hypercalcaemiát okozó betegség kizárása Secunder HPT sebészi TH: Idült veseelégt.. hypoCaemiás tetánia veszélyére gondolni kell! Ált. számfölötti mpm. mediastinalis lokalizáció Új mőtéttel 2-3 hónapot célszerő várni Őjabb kivizsgálás HPT Dg megerıdítésére. izületek mellett lágyrészmeszesedés. + lassúbb hatású D vit.

hogy a fájdalom a köldöktájon vagy epigastriumban kezdıdik.Appendix rendellenes fekvése. Félrevezetı tünetek: . > gyakran elızi meg felsı légúti infekció. idegentest. és étvágytalanság kíséri (ez viscerális típusú fájdalom) émelygés. epigastricusan. megtöretés. 3. a beteg nyelve bevont.Gyermekkori jellegzetességek: A patomechanizmusa megközelítıleg azonos a felnıttekével. a gyakorlat szempontjából fontos különbség.Tait.Hirtelen görcsös fájdalom vezeti be a tüneteket. a féregnyúlványt fíbrin borítja.idıs egyéneknél . így értékelhetısége kisebb.Sebészet I. oedema jön létre és a fertızés per diapedesim kilép a féregnyúlványból. mesenterialis és a nn. amit infekció követ. Ennek a fázisnak a kimenetele kettıs: vagy a cseplesz rátapad a gyulladt féregnyúlványra. APPENDICITIS ACUTA GANGRENOSA: A tünetek jelentkezésétıl számított 48 órán belül kialakulhat a féregnyúlvány falának elhalása. paraziták > coecum mobile. míg a kor elırehaladtával egyre ritkább (párhuzamos az appendix nyiroktartalmával) 2. A lumenelzáródás oka: nyirokelemek hyperplasiája. újabb néhány óra múlva izomvédekezés. malrotatio miatt gyakori az atípusosan elhelyezkedı féregnyúlvány gyulladása 11 T . A nyálkahártya kifekélyesedik. oka: ráfekszik a rektumra. székletstasis. a hasizom feszülésének csökkentésére elırehajlik. . . tonsillitis (haematogén szóródás) > enteritis/enterocolitis esetében a féregnyúlvány is mutathat gyulladásos jeleket: oedema. hasi puffadás. bal hypochondriumban -terhességben máshol van ( a 8. gyakori hányás általában féregnyúlvány-gyulladás ellen szól > leukocytosist sok más betegség okozhat gyermekkorban. hányás.Az elsı appendectomiát végezte (1880). néhány óra alatt a fájdalom a jobb alhasra lokdizálódik (somaticus fájdalom). enteritis). hónapban a bordaív alatt) .Jean Fernel . splanchnici izgalmát váltja ki 4. A feszülı appendix a ggl. mégis van néhány. mint felnıttekben > gyakori a hasmenés vagy obstipatio > mőtét során gyakran található a féregnyúlvány lumenében parciális vagy totális elzáródás: appendicolith.Heves diarrhoea (ezt okozhat bakt. jobb vesetáj. ezért erıltetett kontrahálások . agyulladás átterjedhet . ezért a fájdalom lokalizációja: subhepatikusan. mesenterium commune. Bevezetı: . oka az elzáródás. APPENDICITIS ACUTA PHLEGMONOSA: A nyirokelvezetés romlik. A gennyel telt appendix duzzanata tovább fokozódik. gyengeségérzés. lymphoid hyperplasia.A perforált appendix elsı leírója (1554). hányinger.A heves fájdalmak hirtelen enyhülése (lehet perforáció következménye) . heg. tételek 2008 3: Heveny féregnyúlvány lob = Appendicitis acuta 1. tumor APPENDICITIS ACUTA CATARRHALIS: Az elzáródott lumenben felszaporodó szekrétum fokozódó feszüléshez vezet. Etiopatológia: A kórok ismeretlen. A betegség a lumen elzáródásával kezdıdik.Heves tenesmus jellegő vizelési inger (az appendix a hugyhólyagra fekszik) . APPENDICITIS ACUTA PERFORATIVA: Perforációs nyilasok jelennek meg. a tizen-huszonéves korban a leggyakoribb. erezett serosa > magas láz.Csecsemıkorban ritka. vagy a kilépı genny a szabad hasüregbe jut és diffúz peritonitist okoz. Tünettani sajátosságok: Jellemzı.fiatal nıknél . APPENDICITIS ACUTA SUPPURATIVA: A bakteriális fertızıdést követıen a nyák gennyé alakul.

tételek 2008 5. ROVSING-TÜNET: A bal hasfélre gyakorolt alulról-felfelé haladó rányomásra fájdalom jelentkezik a jobb alhasban.ANAMNÉZIS: . Indirekt tünetek: 1. akkor nincs acut appendicitis) UH: fontos adatokat nyújt a kórisme felállításában (90%) Differenciáldiagnózis: A legfontosabb feladat azoktól a kórképektıl elkülöníteni.pielonephritis 12 T .Kümmel pont: 1-2 cm-rel a köldök alatt jobbra II. mély rányomás a bal alhasra. enterocolittis. LEXER-TÜNET: A beteg bal oldalán fekszik. Direkt nyomási tünetek: 1. Mély légzésnél csökkent hasi kitérés.Lanz pont: a két csípıtövist összekötı vonal elsı és középsı határa jobbról 3. Diagnózis: . Labor: CRP és fehérvérsejt szám emelkedés (leucocytosis. RDV: A Douglas-üreg jobb oldalán érzékenységet érezhetünk. Hımérsékletkülönbség: a rectalis és hónalji hımérséklet között (1-2 fok!). akut gastroenteritis. . így fájdalom 3. PSOAS-TŐNET: A jobb alsó végtag balra abdukált helyzetben való hátrafeszítése jobb alhasi fájdalmat okoz 4. m. 2. kezünkkel a jobb lumbális régióra nyomunk.Mc Bumey pont: Jobb alhasi nyomásérzékenység. Crohn. adnexitis) 2. Intraabdominális betegségek: lymphadenitis mesenterialis. helye .ennek oka a coecumban fellépı hírtelen nyomásváltozás 2.FIZIKÁLIS VIZSGÁLAT: Inspectio: Bevont nyelv. az a coecumtájon vált ki fájdalmat. BLUMBERG-TÜNET: Lassú.Sebészet I. Yersinia-fertızés. ha CRP és fvs növekedés is norm. ulcis duodeni. HEDRI-TÜNET: Bárhol kopogtatjuk a hasfalat. Palpatio: mindig a bal alhason kezdjük I. idıtartama . oka: a colontartalom átpréselése jobbra. diverticulitis acut pancreatitis.A nıknél rákérdezünk a menstruációs ciklusra. .Meckel-diverticulum. Extraperitoneális folyamatok: .. méhen kívüli terhesség. behajlított jobb csípıizület.cholecistitis. amelyeket nem kell operálni!!! Leggyakoribb kórképek: 1. fogamzásgátlásra .A fájdalom jellege.A vizeletürítés és annak kísérı jelenségei . . majd hirtelen felengedés erıs fájdalmat vált ki a jobb alhasban. ami fájdalmat vált ki. köhögéskor jobb alhasi fájdalom.A panaszok kezdete. belsı nıi genitália betegségek (tüszırepedés. 5.Ureterolithiasis (combba sugárzik) .cholelithiasis.

RR. testhı.McBurney szerinti rácsmetszés. részbe → Z öltéssel elbuktatjuk a prox. leukocytosis.laparoscopos appendectomia.mesenterium lemezei között 2. izomvédekezés. heves nyomásérékenység. generációs cephalosporin + metronidazol). paralyticus ileus. napo eltávolítunk.. gondos obszerváció • Gyulladás esetén mőtét . melyet a postoperativ 6-8. Tályog kialakulhat: Douglas-üregben. peritonitis gyanúja esetén a mőtét elıtt széles spektrumú antibiotikum és Klion (rectalis vagy iv. -subphrenicus. Szövıdmények: 1 periappendicularis tályog: Elırehaladott esetben fedetten perforálódott appendicitis következményeként a peritonitis lokálisan.) konkomittáló gyulladásos folyamata következtében körülhatárdódhat → tályogképzıdés Klinikai képére az ileocoecalis régióban tapintható terime. Üregekben összegyőlik → abscessus képzıdés → gyors állapotromlás → 1224 órán belül septikus shock → halál 4. majd néhány hét múlva. és láz a jellemzı. uterus stb. láz. a környezı szövetek és szervek (terminális ileum. akkor mőtét Mőteni csak akkor. Gyakori a 38 °C-ot meghaladó láz. pylepHlebitis és pylethrombosis . majd átvágása → dohányzacskóöltés a prox. UH: folyadékot tartalmazó megvastagodott falú béíszakasz 2. + a hasüregi genny a kül. láz. A ruptura miatt a tünetek átmenetileg enyhülnek.Sebészet I. A peritonitis tünetei: diffúz hasi fájd. napon alakul ki. oncotomia a választandó eljárás. perforatio (legsúlyosab szövıdmény): peritonitis diffusa Lokális vagy általános peritonitisszel járhat együtt. AB (3. leukocytosis o Diagnózis: 1. szoros obszerváció (pulzus. ha az eltávolítás nem ütközik nagyobb technikai nehézségbe. tételek 2008 Terápia: • Gyanú esetén csak folyadék. széklet és szélrekedés.. ajánlatos az appendectomia elvégzése • Perforáció. nem szabad erıltetni a féregnyúlvány eltávolítását. az eltávolítás után puha. • Ha a féregnyúlvány korábban már perforált. csonkot → hasfal zárása. ha sikertelen. A hasi UH (kerek vagy szabálytalan körvonalú echomentes terület) és hasi CT-vizsgálat (denzitasa alacsony) az anamnesissel együtt értékelve ilyenkor értékes felvilágosítást ad.) adása javasolt. körülírt periappendicularis tályogüreg és rögzített conglomeratum alakult ki. Az utóbbi esetben a klinikai kép aperitonitis minden tünetét mutathatja. az infiltrátum eltőnését követıen. vagy retrográd (a hátsó falhoz lenıtt appendix-et operáljuk retrogradan) • A mőtét lépései: behatolás → a coecum mobilizálása → az appendix sceletizálása → az appendixcsonk elkötése. majd romlás. . PENROSE draint hagyunk a hasüregben.máj alatt. általános állapot) 3. Az elsı lépés drain. o A tünetek: jobb alhasi fájdalom. • A mőtét: lehet anterográd. periappendicularis infiltrátum: o Az infiltrátum a tünetek jelentkezése után 3-5. CT: magas denzitás -Therápia: Lokális hőtés. Natív hasi Rtg során a psoas izom kontúrjának elmosódottsága látszik.ritka szövıdmény 13 T .

tünettana.Sebészet I. familiáris öröklıdés WHO klasszifikáció 1. Follicularís carcinoma. nem terjed túl a PM-en T2: a tumor 1-4 cm.3. Rtg sugárzás. nem terjed túl a PM-en T3: a tumor> 4cm. Elsıdleges tumorok a. Magasan differenciált follicularis. Differenciálatlan carcinoma b. kezelése A malignus tumorok 0. amit meghatároz: • a tumor differenciáltsági foka • agresszivitás mértéke • tumor nagyság • áttétek Prognózis megítélése: MACIS score Metastasis: +3.1 (0.Nincsenek ált. a daganat cm-ben mért nagysága Tünettan: 1. mediastinális nycs. ha van távoli áttét Age:3.Gyakran a távoli metasztázis hívja fel a figyelmet 14 T .bilaterális.Másodlagos rákok TNM beosztás: Tx: primer tumor nem ítélhetı meg.5-1%-a Oka: ismertelen Etiológia: tartós jódhiány és következményes TSH hatás. nem terjed túl a PM-en T4: különbözı nagyságú tumor. áttét Mo: nincs távoli áttét M1: kimutatható távoli áttét A rákok vonatkozásában a biológiai tulajdonság a legdöntıbb. ha nem volt komplett a mőtét Invasion: +1.A PM állapotában ritkán jelentkezik változás . tünetei . Pajzsmirigyrák fajtái. Nem hámeredető Sarcoma Haemangioendothelioma Malignus lymphoma 3.Lassan növekednek .Évekig felismerhetetlenek . tételek 2008 4. dediferenciált medullaris PM rákok: .Hasonló a benignus golyvákhoz . áttét N1: regionális áttét: La:. papiliaris.azonos oldali nycs-ba Lb:. ha tumor a tokot áttörte Size: x 0.08 x év) Completness of resection: +1. túlterjed a PM-en Nx: regionális nycs-ok nem ítélhetık meg No: nincs regionális nycs. Hámeredetüek Benignus: Follicularís adenoma Malignus Papiliaris carcinoma. Medullaris carcinoma. T1: a tumor <1 cm.

a citológiát 3-6 hónap után érdemes megismételni. mellékPM hyperplasia/adenoma. Fiatal és soliter göb: enukleáció Idısebb korban: teljes lebenyeltávoítás Kétoldali multinoduláris golyva esetén: subtotális resectio. Nla-b. Anaplasztikus carcinómák: . .rekedtség.kimutatható amyloidosis . MO-1: extracapsuláris/kiterjesztett thyreoidectomia + szelektív nyaki dissectio 3.féloldali n.Gyors növekedés . Papilláris: TI-2.bármely életkorban . . Medulláris: Tl-4. Hideg göbök Differenciáldiagnózisa: * Cysta => leszívás * Szolid => Citológia: Malignitás és gyanú esetén: MŐTÉT * Kevert => Citológia: Malignitás és gyanú esetén: MŐTÉT Benignus esetén LT4 követés A gyanús csoport premalignusnak tekinthetı.Sebészet I.gyorsan növı solid göbök fiatalkorban . akkor is abszolút mőtéti indikáció.sporadikus és familiáris forma . Nla-b. Folliculrais: T1-2.stridoros légzés 3. A mPM. MO: Thyreoidectomia T3-4. Anaplasztikus: Tl-4.Kemény tapintat .hormonkezelés ellenére is gyorsan nı .egyéb betegséghez társul: pheocromocytoma. NI a.a PM a környezetéhez rögzített . Gl anomália Diagnózis: * Szcintigráfía * Tárolási defektus a PMrákok 90%-ban megtalálható. NO-1. tételek 2008 2. A jóindulatú esetben funkciókímélı mőtét.ismeretlen távoli áttét (tüdıben. Cushing. csontban) .APUDOMA . Medulláris carcinoma . NO-la. Mőtétcélja: Sebészi radikalitás. MO-1: extracapsuláris/kiterjesztett thyreoidectomia + szelektív nyaki dissectio 2.Gyanújelek: . MO-1: extracapsuláris/kiterjesztett thyreoidectomia + radikális nyaki dissectio 15 T . de hiánya nem zárja ki a tumort. n. MO: extracapsuláris/kiterjesztett thyreoidectomia + szelektív nyaki dissectio T3-4. MO-1: extracapsuláris/kiterjesztett thyreoidectomia + radikális nyaki dissectio 4. recurrens megkímélése 1. A gyorsfagyasztott szövettan közül legalább egy pozitív.Környéki nyaki szervek infiltrációja . Therápia I. recurrens parézis. Nla-b.

csomó Utógondozás: sebész. Thyreoglobulin meghatározás Scoring rendszer: AMES. Kalcium meghatározás.ha a mőtét nem volt radikális .Sebészet I. ivasion. onkológus 16 T . age.Csökkent funkciójú PM hormon pótlása 2.TSH hatás gátlása révén a visszahagyott carcinoma/metasztázis növekedés gátlása . Egésztest szcintigráfía. célja: . Csontscan. Medulláris rák: calcitonin meghatározás.izotóp felvevı PM szövet/nycs/távoli metasztázis kimutatása 3. Mellkasröntgen.visszamaradt tumor nem vesz fel jódot . MACIS (metasztázis.medulláris tumorok . tételek 2008 II: Kiegészítı kezelés: 1. size) Gyanújelek: • Gyorsan növı többszöri recidív golyva • Elızetes nyaki besugárzás • Megnagyobbodott nyaki ny. Posztoperatív jódizotóp vizsgálat . Külsı sugártherápia: . DAMES.differenciálatlan daganatok esetén Utógondozás: TSPI teszt. endokrinológus.PM hormonkezelés. completeness of resection. UH.

> Aldoszteron túltermelés következménye.) > mPM adenoma > hypofizis elülsı lebeny hyperfunkció > pancreas tumor MENII/a (Sipple sy) > medulláris PM carcinoma > pheocromocytoma > mPM adenoma MENII/b (Gorlin sy) > medulláris PM carcinoma > pheocromocytoma > ganglioneuromatozis (3) CONN sy (primer hyperaldoszterinizmus) Általános jellemzés: > Összhypertonia 1%-ban fordul elı. Hornontermelı mellékvese daganatok Mellékvesekércg hormonok: zona glomerulosa / mineralokortikoid csoport: aldoszteron zona fasciculata / glukokortikoid csoport: kortizol zona reticularis / androgen csoport: dehidroepiandroszteron Mellékvesevelı hormonok: adrenalin.(Wermer sy. UH. Tünet: Tartós/paroxizmális magas vérnyomás. 80%-ban: 30-50 év között 4%-a bilaterális 10%-a malignus 10%-a MEN része Összes hypertonia 1 -2%-ban mutatható ki. Latens diabetes ( B-adrenerg stimuláció miatt) Diagnózis: Plazma + vizelet cathecolamin szint maghatározás. noradrenalin Tumorok: 1. Pheocromocytoma Általános jellemzés: Cathecholamin túltermelés révén magas vérnyomást okoz. Fáradékonyság. Ingerlékenység. hányás. tételek 2008 5. polydipsia > Hyporeninémiás magas vérnyomás > Hypokalcémia tetániás jelekkel > Fejfájás 17 T . 2)MEN (multiplex endokrin neoplasia) MEN I. Tünettan: > Hypokalémia: .Sebészet I. polyuria. Remegés. fájdalom. szelektív angiografia Therápia: Tumor exstirpációja: egyoldali tumor esetén eltávolítjuk az egész mellékvesét kétoldaliság esetén a kisebb mellett kéregállományt hagyunk A mőtét elıtt a vérnyomást beállítjuk. Sápadt arc. Fogyás. bélrenyheség.Izomgyengeség. Hányinger. Fejfájás. CT.

holdvirágarc . CT -az utóbbi kettı a perifériás Cushing Dg-ban segít Therápia: Tumorexstirpáció 5) Incidentalomák: Véletlenül különbözı tünet nélkül felfedezett elváltozások Pl: cysták. Centrális Cushing: -ACTH váltja ki: az egész mellékvesekérget stimulálja.Sebészet I.mellékvese adenoma/carcinoma okozza →kortizol termelés nı Tünettan: . tételek 2008 Diagnózis: > labor .(vizsgálat elıtt 2 hétig ne szedjenek a betegek K vesztı diuretikumot) > UH. Labor: -szabad/plazma kortizol szint meghatározása 24h-s győjtött pisiben -szérum ACTH mérés -dexamethazon teszt: 6 óránként 0.striák . 18 T . MRI Therápia: > Hyperplasia: spironolacton + antihypertensiv szerek > Adenoma: exstirpáció 4)Cushing sy 1. magas RR. DM.fekély Diagnózis: 1.magas vérnyomás . Anamnézis: korábbi fényképpel való összehasonlítás 2.5mg adása →48 óra múlva a vizeletben 17hidrocorticoszteroid mennyiség csökken 3. CT . haemaniomák.izomatrófia a végtagokon . de a kortizol dominál 2. pseudocysták.törzsi elhízás . lipomák.osteoporosis .K+-ürítés .hirsutismus .24 h K+ . UH 4.virilizmus .Aldoszteronkiválasztás .szérum K+ .3-5% Ált nem hormontermelık. myelolipomák Incidenciájuk hasi CT során 0. de azzá válhatnak növekedésük során Egyéb endokrin kórképeket súlyosbíthatnak.fáradékonyság .Serum renin .menstruációs zavarok . adenomák. Perifériás Cushing: .DM .

Veres János professzor érdeme .varrógépek varrattechnika: Legismertebb formái: 1.a pneumoperitoneum fenntartására alkalmazott gáz koagulatios rendszer .fogók . Laparoscopos adrenalectomia A laparoscopos mőtéti technika Magyarországon 1990-ben Kis Tibor végezte az elsı laparoscopos cholecystectomiat Pécsett Speciális felszerelés szükséges: Optika és videorendszer: optika: .formái: . tételek 2008 6.tőfogók . mintegy védve a szerveket a tő külsı. .öblítı-szívók .klipprakók .preparálásra és szövetszétválasztásra használjuk az ultrahangos energiával dolgozó mőszereket.ugyanabban a folyamatban vághatunk.a tompa. belsı varrat extra.rugós mandrinnal ellátott tő.horgok .a kezdeti pneumoperitoneum létesítésére alkalmas . Roeder szerinti endoligatura 2.a hidegfényt az izzótól az optikáig vezeti.monoelektróda .vagy intracorporalis csomózással 19 T .a gyakorlatban a monopoláris elektróda terjedt el .egy beépített automatikus szabályozónak köszönhetıen egyenletes és állandó nyomás (12-15 Hgmm) biztosít C02 gáz . instrumentarium: Speciális eszközök szolgálnak a mőtétek elvégzésére Hosszú.Hopkins által továbbfejlesztett lencserendszeren alapul . endoscopos videotechika: -segítségével a mőtétet a TV képernyın nyomon követhetjük.A kép fényerejének növekedése és az optika átmérıjének csökkenése . és a folyamatot dokumentálhatjuk Állandó pneumoperitoneum fenntartása: Veres tő: .Az elektromos és magas frekvenciájú készülékkel hıhatás révén tudunk vérzést csillapítani. koagulálhatunk és preparálhatunk (a mőszer hegyével) .Sebészet I.hidegfénnyel mőködik fénykábel: . éles végétıl insufflator: . belsı tőt a rugó a hasüregbe nyomuláskor elırelöki.ollók . 30 és 45 fokos tekintési irányú optikák fényforrás: .használatban vannak: elıretekintı 0 fokos. vékony és miniatürizált funkciós fejbıl állnak Leggyakrabban használt mőszerek: .bipoláris elektróda '. titán vagy felszívódó anyagból készült klippek 3. amelyen a gáz a hasüregbe jut .dissectorok .

stomakészítés.: intraoperatív cholangiográfia. a kórház vagyoni helyzete. ascites. Hiba olyan mőtétek elıtérbe hozatala. súlyos adipositas 20 T . intraabd.cardiopulmonalis decomp. alvadási zavar -bélelzáródás => meteorismus -kiterjedt intraabdominalis adhesiok. elfogadott: . portalis hypertensio -vérzékenység. pl. pancreas tumor.chr.gyomor-. kizárása .rectopexia d. perforatio. pl.jóindulatú tumor . tételek 2008 Laparoscopos sebészet indikációi és kontraindikációi Indikációk: a.vagotomia .Sebészet I.ismeretlen eredető láz .rekesz felnyomott → légzıfelület csökkent . diffus májmtsz. megengedett: . a pneumoperitoneum veszélyesebb: .fundoplicatio .tompa vagy átfúródó hasi sérülés .sérvek . amelyek manapság már gyógyszeres therápia fejlettsége miatt a háttérbe szorultak.tumor-staging .adhesiolysis .vénás visszaáramlás csökkent -elırehaladott terhesség -cirrhosis. hasüregi vérzés .dg-s laparotomia (tumor-staging) b.: vagotómiák. kísérleti stádiumban: oncologiai sebészet Diagnosztikus laparoscopia indikációi: Az indikáció lényeges eleme az operatır jártassága.ismeretlen eredető hasi térfoglaló folyamat Kontraindikációk: . peritonealis carcinosis.palliatív oncologiai sebészet c. fájdalom hasi mőtét után. Néhány dologban visszalépést jelent a már jól ismert eljárások mellızése.appendectomia .cholecystectomia . nıgyógyászati történés. jelenleg kiértékelés alatt: . Indikációk: Elfogadható indikáció ____________Kiértékelés alatt ____________ Cholecystectomia (LC) Appendectomia Laparoscopos hernioplastica Diagnosztikus laparotomia Palliativ onkológiai sebészet Fundoplikáció Onkológiai sebészet Érsebészet Emlısebészet Atípusos májresectio Szívsebészet retroperitoneális mőtétek . . adhesiok .acut has: appendicitís.

A mellékvese-betegségek nyitott sebészi kezelését általában négy mőtéti feltárásból végezzük: (1) laterális vagy ferde translumbalis incisio BERGMANN-ISRAEL szerint. szükség szerint mőthetı és nem utolsósorban maligni-tás esetén a mőtét kiterjeszthetı. hogy hormonaktív vagy inaktív daganatról van-e szó. továbbá többször operált hasban. Kontraindikált a minimálisan invazív technika alkalmazása a 8 cm feletti tumorátmérı. általános: . komplettálo mőtétet célszerő végezni a regionális nyirokcsomók és a környezı zsírszövet eltávolításával. jóindulatú. (3) transthoracalis-transdia-phragmaticus és (4) haránt transperitonealis. ekkor a vénás visszaáramlás csökkent b.Sebészet I. 21 T . rövidebb kórházi tartózkodás.pneumoperitoneum készítésekor: emphysema. kevesebb vérvesztés. parenchymás szerv laesioja Adrenalectomia/ Mőtéttechnikai szempontok Az utóbbi 5 évben az egy. Mind a hátsó-külsı retroperitonealis. Ebbıl a feltárásból jól ellátható az esetleges vénasérülés is. hogy az RO resectio követelményeinek minél inkább meg tudjunk felelni. speciális: . Ilyen esetekben nyílt. Elıfordul. hogy lehetıleg a tumor mobilizálása elıtt a v. suprarenalisokat preparáljuk ki és kössük le. kevesebb a hormonkiáramlás a periféria felé. hogy laparoscopos adrenalectomia után a szövettani vizsgálat utólag rosszindulatú betegségeket igazol. infiltráló.vagy kétoldali hormonaktív és inaktív mellékvesebetegségek sebészi kezelésében a minimálisan invazív eljárások kerültek elıtérbe. Ilyenkor a „nyílt" mőtét biztonságosabb és az onkológiai radikalitás követelményeinek is jobban eleget tudunk tenni. minimális sebgyógyulási zavar és jó kozmetikai eredmény.vagy üreges szerv sértése trokár bevezetésekor: nagyobb ér megsértése. mind az elülsı vagy oldalsó transperitonealis behatolásból végzett laparoscopos adrenalectomia gyakorlott kézben biztonságos eljárás és a videoasszisztált mőtéti megoldást „gold standard"-ként tartják számon a sebészek. hogy ha a daganat kifejtése közben 3-5 perces szüneteket tartunk és ezen idı alatt a lefogott ereket klipszeljük vagy lekötjük. A legtöbb sebész a környezı szöveteket nem infilt-ráló.A másik fontos szempont. Ezzel csökkenthetjük a hormonbeáramlást és a vérzést. A laparoscopos adrenalectomiák indikációs területe még nem teljesen egységes. kisebb posztoperatív fájdalom. gázembolia. üreges szerv perforatioja. Mi a bordaívekkel párhuzamos transperitonealis behatolást részesítjük elınyben. ér. vagy igazoltan rosszindulatú betegség esetén.keringészavar. A körülményeket mérlegelve és a személyes tapasztalatokat is figyelembe véve dönthetünk a mőtéti feltárás milyenségérıl. (2) thoracolaparotomia. gyorsan növekvı malignitasgyanús. legfeljebb 7-8 cm átmérıjő adenomák eseteiben ajánlja ezt a mőtéti eljárást függetlenül attól. mert ezáltal mindkét mellékvese ellenırizhetı. Az eljárás elınyei a következık: kevésbé traumatizáló mőtét. Ugyanezt a célt szolgálja az is.C02 masszív felszívódása → acidosis . tételek 2008 Szövıdmény: a.

vagy malignus gyanús 22 T . multinodularis Relatív: Hiányzó készség a tartós pm. hypofunkciós strúmák: Pm. repolarizásciós zavarok. coma. késıbb TSH-tól függetlenné válik Kompenzatorikus: Congenit. száraz. strumigének. se cholesterin↑ . hormon hiánya. töredezı haj • Git: obstipatio • Potencia-libido-menstruációs zavarok • Lassult beszéd. nem gyull-os. szintézis gátlott Struminogén anyagok Fiziológiásan megnıtt hormon igény Göbök kolloidos. sugátTh. normális fejtartásnál is III. hallucinációk. konzervatív: hormonTh IIIst-tól subtotalis resectio Mőtéti indikáció: Abszolút: • Malignitás • Nyaki szervek kompressziója • Min 1 éves sikertelen gyógyszer Th retrosternalis vagy intrathoracalis lokalizáció • Uni v. igen nagy. l. ↓-t kontraktilitás • Bır: hővös. légzési nehézség. ha mechanikai akadályt okoz. TSH hiány) vagy szerzett (gyull. Enzimdefektus – tyrox.Sebészet I. diffúz majd göbös. teljesítıképesség↓ • Szív: ↓-t kontraktilitás. oedemahajlam↑ Dg: anamnézis. fibrotikus átalakulása – fıleg multinoduláris golyvában Tünet: Nyelési. eredető) Tünetek: Újszülöttek – szőrés Felnıtt: myxoedema • Agy: koncentrálási zavar. már messzirıl is. nyelıcsıpasszázs.: tapintható struma a: hátrahajlított nyak esetén még nem látható b: csak teljesen hátrahajlított nyak esetén látható II. Etiológia: I szegény víz. neoplasia). TSH↑ Th: újszülött: T4 Th felnıtt: csak akkor mőtét. telt nyaki vénák Gégészet+radiológia Rtg. recurrens!!!! 2. hypotal. testi és lelki elváltozások Lehet veleszületett (a/dysplasia. scintigráfia Th: 1. I hiány. UH. Kozmetikai és szociális ok Funkciókímélés! n. perifériás hormonrezisztencia. étel Fiatal korban 1. Göbös pajzsmirigy megbetegedés 1. mély hang • testtömeg↑. normofunkciós strumák: Pm↑ (nem malignus. hormon Th folytatására. bradycardia • Tüdı: alveolaris ventilláció↓ • Izmok: pseudohypertrófia. mőtét. tételek 2008 7. nem iatrogén eredető) Stádium: I. secunder (hypofízis. stridor.

v. elváltozások – autonóm pm. uninoduláris autonóm adenoma: kompenzált v. Tumor.5 cm akkor hyperthireózist okoz 2. multinoduláris golyva 3. hyperfunkciós göbök. fokozott TSH val járó hípofízis tumor. dekompenzált attól függıen. B2 blokkolók. tyreotoxicus szer abbahagyása. hogy az általa termelt pm. hormonok képesek-e supprimálni a göb körüli ép pm. mőtét Autonóm: ablatív Th. Lugolozás. 23 T .betegségek Tyreocyták autonóm mőködése 4 formája: 1. gyorsan kell megszüntetni túlmőködést Csak eutyreoid állapotban lehet mőteni. tételek 2008 3. hyperfunkciós strúmák: Hypertyreosis ok: Basedow.Sebészet I. ha nagyobb mint 2. Mőtéti indikáció: gyógyszeres v.szövetet. izotóp th kontraindikációja. pm hormon készítmények. disseminalt autonómia 4. radiojód. Basedow-kór tünetei: • tachycardia • pm↑ • fogyás • izzadás • ophthalmo/dermatopathia TSI Immunglobulin Hyperthyreosit okozó göbös pm. diffúz autonómia Th: Basedow: tyreostaticus gyógyszerek.

nyomásviszonyok alapján Egyszerő ptx: . magasból leesés Iatrogén ptx: . kezelése.nyílt: a külsı levegıvel közlekedik . Pneumothorax formái.kuratív mővi: tbc kezelésében alkalmazták -diagnosztikus beavatkozás szövıdményeként: *mellkaspunctio *ggl. és idısebb korosztály esetén Traumás ptx: Nyílt: áthatoló mellkasi sérülés Zárt: közlekedési baleset (kormánykerék). Több liter is lehet.mediastinum shift: szív és nagyerek az ép oldalra áttolódnak 2. de késıbb nagyobb kiterjedéső folyadékgyülem. Mőtéti indikáció Definíció: Levegıgyülem a pleuraőrben Általános jellemzés: .magas vékony fiatal beteg.daganatos üreg áttörése .lehet feszülı légmell is Köpenyptx: csak néhány mm vastagságban alakul ki Bilaterális ptx egy idıben alakul ki mko.tbc-s üreg pleurális áttörése . tételek 2008 8.belégzéskor: a tüdı/mellkas sérülés miatt levegı jut a mellüregbe .zárt: nem közlekedik a külsı levegıvel Ventil ptx: feszülı ptx .akut cardiorespiratoricus állapotromláshoz vezet.korábban lezajlott mellhártyagyulladás következménye . Csoportosítás: 1.Sebészet I. 3.csökken az oxigénellátás . stellatum blokád után *centrál vénás kanul percutan implantációja során Szövıdmények: Haemoptx: trauma után Seroptx: minden légmell kialakulása után néhány órával kialakuló kisebb mennyiségő.abscessus ruptura . Pyoptx. kiterjedés alapján: Totális: az egyik oldali tüdı teljesen összeesik Parciális: a tüdı csak részlegesen esik össze .tüdı normális mőködése romlik .kilégzéskor: levegı nem tud távozni .coronáriakeringés romlik . elhanyagolt seroptx felülfertızıdése 24 T . etiológia alapján: Spontán ptx: váratlanul alakul ki 20-30 és 60-70 évesek között Okai: .emphysemás bullák hirtelen rupturája .

bordaközben helyi érzéstelenítésben trokáron át 14-28 Charr-es oldalnyílásokkal ellátott draint vezetünk be 24-72h-ig vákuummal (0. fektetés . *Ép területen rövid.48-72h-s drainage sem hozott eredményt .ventilmechanizmus esetén: mediastinum áttolódás Therápia: l.1-0. -inspectio: az érintett oldalon a légzési mozgás gyengül -percussio: hipersonor kopogtatási hang -auscultatio: gyengült légzési hang Kétirányú Rtg: .haemoptx . tételek 2008 Tünetek: .szúró mellkasi fájdalom. a külsı végére levágott végő gumiujjat rögzítünk Pleurodesis: talcumpor és víz mellőrbe →steril gyulladás → összetapad a két lemez 25 T . bordaközben medioclavicularis vonal 2. *ventil ptx esetén: Tő a mellkasba.Observatio: .) Fizikális vizsgálat.recidiváló ptx .folyadéknívó .Sebészet I.éles pleuravonallal határolt. összeesett tüdı .tőleszívás . Drainage: thoracocentézis Legfontosabb!!! kivitelezése: a középsı hónaljvonalban 5-6. Mőtét: thoracotomia VATS (videó assisted thoracoscopic surgery) Indikáció: .2 atm-vel) szívják 4.Aspiratio: . köhögési inger.kis kiterjedéső ptx esetén 2.vitális szervsérülés Elsısegély: *A nyílt ptx-et zárttá kell tenni.pihentetés. vastag tőt kell a mellkasba szúrni.kisebb plx esetén 3.hiányzó pleurarajzolat . dyspnoe Diagnózis: Anamnézis (baleset. orvosi beavatkozás stb.

Ventil Ptx – feszülı  tüdı vagy mellkasfal sérülése + „szelep” belégzés: levegı a mellüregbe kilégzés: szelepes mechanizmus miatt a levegı nem jut ki szupraatmoszférás nyomás (+60 . Spontán Ptx – váratlanul. lövés Etiológia alapján: I. lövés.kuratív – régen a TBC th-jában caverna összesett gyógyult . magasból leesés sorozat.Sebészet I. szúrás. prodromák nélkül alakul ki elıfordul: . Bilateralis – egy idıben alakul ki mindkét oldalon. ált. Általában kétoldali. nyílt Ptx – mellkasfal-. ggl.késıbb terhelésre dyspnoe . transthoracalis tőbiopszia Tünet: . nyársalás . valamelyik része érintkezésben marad a mellkasfallal. cyanosis 26 T . stellatum blokád. gyakran recidivál II. korábbi lezajlott mellhártya-gyulladás okozta adhéziók. vagy hasi mőtét.ffi : nı = 10:1.nyílt traumás  szúrás. Egyszerő Ptx mellkasi nyomás ≤ külsı légnyomás mediastinum nem tolódik át az ellenoldalra a. mellkasfallal párhuzamosan.dg-s vagy th-s beavatkozás szövıdménye: mellkaspunctio. zárt Ptx – P viszonyok alig változnak. kiterjesztett nyaki-. súlyos tünetekkel jár ok: trauma – magasból leesés. egyszerő vagy ventill C.vagy ablakos bordatörés és életveszélyes szervi sérülések gyakori cardioresp. kétoldali áthatoló mellkassérülés. Totalis – komplett egyik oldali tüdı körkörösen. centr.zárt  közlekedési baleset (kormány). vénás kanül percutan implant.. állapot romlik Nyomásviszonyok alapján: 1. Arteficialis (iatrogen) Ptx . tüdı sérülése. Traumás Ptx – áthatoló vagy tompa mellkasi sérülés . Köpeny – csak néhány mm-es légmell. retroperit. Partialis – részleges (inkomplett) – a tüdı csak részlegesen esik össze.+80 vízcm) = pmellőri > külsı légnyomás „mediastinum shift” – mediastinum az ép oldalra tolt súlyos cardioresp.feszülı Ptx coronariakeringés romlása cardialis panaszok: tachycardia. acut szívelégtelenség.. P(intrapleuralis)=P(atm) b. ritka. respirator th. ES. teljesen összeesik. nyelıcsı eszközös perforatioja. egyszerő vagy ventill B. Pl: arteficialis Ptx mellüregben gyakran vízszintes folyadéknívó látható 2. tünetek Kiterjedés alapján: A. nincs tünet D. tételek 2008 Egyéb anyagok ehhez a tételhez = mellhártya lemezei („virtuális őr valódivá válik”) köré levegı kerül tüdı részlegesen vagy teljesen összeesik gázcsere romlik acut cardioresp. tünetek sürgıs ellátást igényel III.

Operabilitás. Cc. cigi. ha hörgıobstrukciót. Dg-a: • soliter tüdıtumor – fıleg periférián • benignus tudıtumor – adenoma: centrális.: 90%. haemoptoét vagy recidiváló pneumóniát okoz .Abszolút indikáció: ha az összes rendelkezésre álló invazív és non invazív módszer segítségével sem sikerül a bronchus cc perifériás megjelenési formáitól ill. tételek 2008 9. Microcell. labor. ellenoldali (N3). fibróma. resecabilitás I. malignus bronchus cc. Sarcoma Stádium: TNM. hamartóma: perifériás • tuberculoma • non specifikus granulómák • cysta • tüdı arteriovenosus aneurysmái – subpleuralisan fıleg • chr. . korom. Planocellulare. collaris (N3) • Haematogén: csont. Áttétképzés: • Lymphogen: regionalis (N1). Adenosquamosus cc. Típusai: Cc. mellékvese • Bronchogen • Intrapleuralis 27 T . Benignus: . Cc.Lipóma .Sebészet I.Hamartóma . agy. rtg.és szegmentresectió • lobectomia csak definitíve károsodott parenchíma esetén Soliter „kerekárnyék” diff. biopsia II.Teratóma Th: sebészi! . fiatalabbakban mőtét malignizálódás elkerülése végett A mőtét: lehetıleg parenchymakímélı resectió • pulmonotómia és enucletatio: hamartóma • atípusos vagy típusos gépi ék. pneumonitist. gombás parazitás tüdılaesió Differenciálás eszközei: tünetek.Relatív: ha sikerül benignitást igazolni idısebb betegekben obszerváció.Bronchusadenoma . Adenocc. polypus bronchi . a metasztázistól elkülıníteni. A tüdırák sebészi kezelése. fıleg 40 évtıl.Adenoma . mediastinalis (N2). intermedier(szegmentbronchus szintjén) felsı/alsó jobb o-on középsı lebenyi rák. Macrocell. máj. centrális. bronchológia. Carcinoid tumorok – semimalignus – APUD rendszer.Papillóma. . Pneumónia: tüdıtályog. perifériás.

Perioperatív szövıdmények: • masszív utóvérzés: > 1000 ml.. vagy limited disease kissejtes tüdırák palliatív. st-ú hörgırák. Microcell. VCS sy-t okozó rákok • Pancoast rumorok komplex Th-ja: neoadj. növekedési sebesség. Pancoast sy. DM kezelése Komplex Th kell: mőtét+sugár+kemo+immunTh Mőtéti típusok: törekedni kell az anatómiai egységben történı resectióra: lobectomia. paresis (mediastinalis propagatio) • Pleuritis carcinomatosa • VCS sy • Igazolt távoli met. inoperábilis. mellkasi fájdalom. tételek 2008 Tünettan: intrathoracalis: Köhögés. Sugár Th. majd adjuváns Th 28 T . atípusos gépi ékresectio hílusi. hörgıtágító. egyébként inoperábilis bronchuscc. recidivaló pleuralis folyadéggyülem extrapulmonalis: paraneoplasias osteoarthropathia. váladékretenció • Hörgıcsonk elégtelenség. cigi stop. mediastinalis ny. RR. expectoránsok. relatív • tumor eléri bifurcatiót • pancoast sy • n. szomszéd képletek metasztázisviszonyok. atelectasia. polyneuritis. – Stokes gallér (nyaki vénás pangás jele) Th: sebészi. ARDS • Thromboembólia • sepsis Nem sebészeti eljárások: • kemoTh: ciklikus polikemoTh neoadjuváns (mőtét elıtt). célkitőzés: szomszédos szervekre terjedı. ha onkológiai vagy belgyógyászati ellenjavallat nem áll fent!! Onkológiai ellenjavallat: 1. szegment resectio. Dyspnoe. rekedtség n. anaemia metasztázis. rec. I. trombophlebitis migrans. adjuváns (posztop. Kiterjesztett tüdıresectiók: tumorosan involvált környéki szervek. az ép hörgı szakaszokat anastomisálva kell a légutakat reconstruálni. cava superior sy. posztoperatív empyema • Cardialis szövıdmény: ritmuszavar. abszolút • N3 • N.) • sugárTh: fontos: differenciáltság. VATS resectió. • Oesophagobronchialis fistula 2. Trechea sleeve pulmonectomy: carinára terjedı. myopathia. phrenicus bénulás. Funkcionális határesetben carcinoid tumor és laphám cc esetén. • Atelectasia. Cc. pneumonia.Sebészet I. phrenicus paresis (pericardialis érintettség jele) • mellkasfalba terjedı vagy onnan kitörı tumor Mőtéti elıkészítés: fizioTh (légzési és inhalációs). szervrészletek eltávolítása.k eltávolítására alkalmas.N2 hörgıanastomosis mőtétek=sleeve lobectomy: amikor tumor eléri a hörgı eredését és ilyenkor a lebenyresectióval együtt ezt is el kell távolítani. dissectió . AMI. majd tüdıcsúcs+ I-IV bordák en bloc resectiója. Haemoptoe. sugárérzékenység. Esetén nem javasolt. Minden esetben indikált.cs. V. ált-os állapot kuratív célkitőzés: ritkán jön szóba.

kizárása. állapot Kivizsgálás kell: egyéb szervi met. 29 T . elektroexcisio.Sebészet I. mőtéti teherbíró képesség felmérése. Palliatív. Feltételek: • Alapbetegség kuratíven megoldott • Egyéb szervi met. atípusos gép resectiokon át a típusos resectióig (segmentectomia. helye. tumormentes intervallum. néha pneumonectomia) Prognózis: hisztológia. hiánya • Egyéb incurabilis betegség hiánya • Alkalmas ált. áttétek száma. Mőtéti típusok: parenchymakímélı mőtét. esetleg kuratív Th. lokális operabilitás esélyei. lobectomia. met-ok száma. tételek 2008 Metasztázisok sebészete: Malignus szervi tumorok 30%-a.

A lehetséges szövıdmények csoportosítása: I.kétoldali esetén asphyxia. ha a n. recurrens magasabban ered a n.2.tünetei nem annyira nyilvánvalóak . thyreoidea superior lekötése során 2.egyoldali sérülés tünete: rekedtség .ha mobilizáláskor valamely mellékág elszakad . thyreoidea inferior ellátás alkalmával 4.sérülés leggyakoribb helyei: 1.4. thyreoidea inferior ágainak lekötésénél 3. thyreoidea inferiort tok közelében kötjük le c. fulladás következhet be . mély tokelvarrásoknál -Indirect laryngoscopiát rutinszerően kell végezni preoperative és postoperative.beszéd fáradékony lesz II. n. a.Sebészet I.1. Intraoperatív szövıdmények . n. vagusból .2. A n. thyreotoxicus krízis .leggyakrabban az artéria thyreoidea superiorból erednek . tracheomalácia Vérzések: .ha a PM lebenyének felsı pólusa magasra nyúlik . utóvérzés .megelızése: kíméletes preparálás . posztoperativ hypothyreosis . recurrens atípusos lefutása során 5. recidív hyperthyreosis . azóta nem kell ezzel számolni A n.Légembolia: . az a.különösen veszélyeztetett: a.6.amióta a struma mőtétek intubatios narcosisban zajlanak. tételek 2008 10. anatómiai és kórélettani ismeretek birtokában viszonylag ritkák. légembolia . 30 T .magas hangok képzése lehetetlen .4..3.1. n.5. vérzések . laryngeus recurrens sérülése . az alsó pólus durva luxációjakor b. Pajzsmirigy mőtétek utáni szövıdmények Kellı sebészeti. v. larngeus superior sérülése Posztoperativ szövıdmények . laryngeus superior sérülése: .3. recurrens sérülése: . posztoperativ hypoparathyreosis .

pitvarfibrilláció .pszichózis . sürgıs reoperációra van szükség .néhány órával a mőtét után jelentkezik tünetei: nyak fokozatosan megvastagszik.A beteg nem tud táplálkozni .diureticum .vitaminok .felületes nyakizmok alatt lévı le nem kötött artériák .Etiológia: .tachycardia .köhögés.Provokálja: .Lugol-oldat (az elızı után 1 h-val) .Propiltiouracil (thyreostaticus készítmény) .hypermetabolizmus . hányás Thyreotoxicus krízis: . rekedtség.Hydrocortison (hypadienia kezelése) .lesodródott ligatúra . blokkolók (tachycardia kezelése) . tételek 2008 Utóvérzés: .magas láz (39-41 fok) .asphyxia.hyperthyreosis értékei a vérmintában .nyugtalan .digitalizálás .Diagnózis: .nyugtalanság .AB .icterus .görcsök .szapora pulzus (140-180) .szimpatikus idegrendszer tónusfokozódása .szedálás . meleg bır .klinikai kép .láz .Therápia: . nehézlégzés (gége/tracheakompresszió miatt) .A korszerő mőtéti elıkészítés következtében ma már nem fordul elı -posztoperativ reakció: .oxigéntherápia 31 T .Sebészet I.B-rec.hyperthyreosis miatt végzett mőtéteket enyhe fokú felerısödés kísérhet: .thyreotoxicus krízis tünetei: .Vénás készítmények alkalmazhatók/nazogasztrikus szondán keresztül juttatjuk le a gyógyszereket: .izzadt.hepatomegalia .felületes nyakizmok alatt lévı le nem kötött vénák .

Etiológia: .5-10%-ban újul ki a PM túlmőködése . Basedow esetében 20-40%os halálozás Th ellenére. RR. hónapon belül kifejlıdik Postoperativ hypoparathyreosis: . CVP.ma már ritka Szövıdmények: I.sup – 2-ıs ligatúra!. v. SIRS. dialízis. vérzések: a.: Dg: klinikai kép. posztop. parenchymavérzések – fıleg thyreostaticumokkal kezeltek 2. Tünet: görcsök. posztop. nehézlégzés – reoperáció kell! 2. hypothyr. Szint 5.véletlen eltávolítás . néhány óra. N. postoperatív: 1. ızfejtartás 6. észlelés: pulzus. posztop. hangszalagok állása 32 T . B-rec. görcsök. hányás. coma. 4. Tracheomalacia – ritka: hosszú ideig fennálló golyva. lar. fáradékony beszéd. görcsök. myosis. májenzim emelkedés. megelızés: gondos kivizsgálás. thyreotoxycus crisis: hyperthyreosis és Basedow kór miatti mőtétek – posztoperatív reakció: hypethyr. testhı. egyéb ritka neurológiai szövıdmény: nyaki szimpatikus köteg – Horner triász. intraoperatív: 1. TSH és pm. tünetei felerısödnek: láz.A trachea porcos vázának pusztulása a hosszú ideje fennálló golyva kompressziója miatt .tyr. hasmenés Dg: klinikai kép alapján. recidív hyperthyreosis – radiojód Th javasolt. laryngospasmus. tételek 2008 Recidív hyperthyreosis: . intrathoracalis strúmák – oka a külön vérellátás. sérülése: hang minısége változik. sup. recurrens sérülés – hangszalagbénulás egyoldali: rekedtsék. hypermetabolismus.Sebészet I. n.vérellátásuk károsítása .a PM mőtétek után 18. a pm hormon koncetráció a hypartireózinak megfelelı érték Th: proplitiouracil. GIT: sárgaság. Indirekt laryngoscopia kötelezı elvégzése pre és postoperatívan fıleg recidív beavatkozásoknál. utóvérzés: rögtön. tachycardia. hypoparathyr. fulladás. 4.PM mőtét során sérülés . enophtalmus) II. hepatomegális.légembólia – tágult nagy nyaki vénák lekötése 3. Blokkoló. hydrocortison. EKG. légzés. lítium. rekedtség. N. KIR tünetek: pszihózis.: mellékpm-ek sérülése – mőtét után Ca és poszfor meghatározás. nyak megvastagodása. phrenicus sérülés (ptosis. fokozott sympaticus rendszer.a beteget élete végéig kezelni kell Postoperativ hypothyreosis: .Posztoperativen Kalcium és foszfát szint ellenırzése Tracheomalacia: . magas hangok képzése lehetetlen lesz 5. kétoldali: asphyxia. nyugtalanság. Lugol oldat. vese. plasmapheresis 3.

Van-e specifikus betegség a háttérben? 2. Általánosan elfogadott és használt eljárás. A perianalis bırfelszín és az anuscsatorna között alakul ki.bırelváltozás . Járatokat eltávolítjuk Festékek befecskendezésével a járatok elszínezıdnek. pelvirectalis fístulának is nevezik GOODSALL-szabály: . Tbc. osteomyelitis.periodikusan ismétlıdı gyulladások .Sebészet I.Alapjukat excochleáljuk . Perianalis tályogok és sipolyok 1.Teljes hosszukban felnyitjuk .anusnyílás ventrális félkö rsipolyai radier irányban egyenesen vezetnek a végbél lumenébe.Alacsony sipolyok: .Nyálkahártya-sebzést zárjuk 2.komplett két nyílás (anus és a külvilág között) Parks szerint: 1. 1. Anorectális Fistula (sipoly) Krónikus kórkép.inkomplett =1 sipolynyílás . majd 1-2 napos idıközben egymás után megcsomózunk. colitis ulcerosa Beosztás: .alacsony sipolyok = trans/intersphinctericus járata => a záróizomgyőrőn belül van => az izomrostok között 2. diverticulitis . Magas sipolyok: a. Definíció: Végbélsipoly.viszketés Diagnózis: > Kérdések: 1. Hippokratész szerinti fonalas technika A sipolyba 4-5 fonalat füzünk.kellemetlen váladékozás . . tételek 2008 11. magas sipolyok = supra/extrasphinctericus. A járat a sphincteren kívül/belül helyezkedik el? > Szondázás > Fistulográfía > Proctoscopia > MRI > Transrectalis UH Therápia: A sipolyjárat lokalizációja szabja meg.dorsalis félkör sipolyai ívet írnak le a periproctalis régióban. rectovaginális/rectourethrális fistula.Belsı nyílásukat kimetszük . azaz granulációs szövettel bélelt krónikus járat. 33 T . -AIDS. Etiológia: cryptális mirigygyulladás → perianalis abscessus → fistula Differenciáldiagnózis: Crohn betegség . Tünetek: . ezeket eltávolítjuk. b.

> A mirigyek kivezetı járatai a linea dentata intercolumnáris cryptáiba nyílnak. Anorectális Abscessus (tályog) Akut kórkép Etiológia: > Az intersphincterikus mirigyek gyulladása.Sebészet I. vagyis inkontinenciával→ más módszer. A fonalak így a sipolyjárat és a külvilág közti szöveteket fokozatosan vágják át. rectourethralis fistula. diverticulitis. Staphilococcusok. izomrostok között fut. interspinchtericus sipolyok járata a záróizomgyőrőn belül v. Fonalas átvágási technika: (Hippokratesz nevéhez főzıdik) sipolyba 4-5 fonalat főzünk. belsı nyílás kimetszése. Pelvirectalis sipolynak is nevezik. sipoly plasztius zárása. Lefutása szabályszerő: GOODSALL-szabály Th: 1es csop: felnyitás teljes hosszában. Adnexitis. Appendicitis. Kövektezménye. TBC. egész sebvályút nyitva hagyva hagyjuk behámosodni 2es csop: feltárás az izom átvágásával járna. DiffDg: Crohn!. > Kórokozók: Bélbacik. mely a pearianalis bırfelszín és az anuscsatorna v. végől stoma visszahelyezése 34 T . A belsı nyílást analis feltárásból zárjuk. sipoly feltárás 2. belsı nyílás alacsonyan az analis csatornában (alacsony sipoly) ha nyálkahártya alatt fut: submucosus v. abscessus submucosus 3. osteomyleitis. (magas) sipoly. excochleáció.Mőtét Egyéb anyagok ehhez a tételhez Tályog – akut. proctoscop Therápia:. nyálkahártya sebzés zárása. abscessus intermuscularis Tünetek: Fájdalom Dg: inspectio. Fistula – krónikus 1. subcutan-submucosus sipoly 2. Másik megoldásuk: festék befecskendezésével elszínezett járatot egy szövethengerrel együtt körkörös preparálással egész hosszában körüljárva kifejtjük környezetébıl és eltávolítjuk. melyeket 1-2 napos idıközökben egymás után megcsomózunk. Enterococcusok > Tályogok forrása: Crohn. anus praeternautaris felhelyezése. 1. tapintás. tételek 2008 2. trans v. fonalas technika 3. Prostatitis Felosztás: 1. Diverticulitis. abscessus pelvirectalis 4. fistula: etiológia: Granulációs szövettel bélelt krónikus járat. mire a fonal átvág (5-6 nap) addigra mögötte a fistula helye is sanálódik. abscessus perianalis 2. 3 mőtét is kellhet: 1. A fonal mögött a sebzés hegesen gyógyul. abscessus ischiorectalis 5. AIDS Beosztás: 1 sipolynyílás: inkomplett külsı/belsı fistula 2 nyílás: komplett PARKS szerint: 2 csop. rectovaginalis v. colitis ulcerosa. exctrasp. ampulla recti között 90% cryptalis mirigy gyull. 3as csop: Crohn betegek: kiterjedt és recidivál. Felszínes járatok. a spinchtergyőrőt kívülrıl megkerülı és az ampullába magasan nyíló járatok: supra v.

ischiorectalis. tályogok: Interspinchterikus tér mirigyeinek fertızıdése Bélbaktériumok.o.Sebészet I. submucosus: analis csatornában. prostatitis. enterococcus. pelvirectalis (ábra. Diverticulitis. anaerobok Pelvirectalis tályogok forrása: Crohn. adnexitis Periprocatalis tályogok: végbél egyik oldalára lokalizálódnak Isciorectalis: ellenoldalra is Felosztás: 1. Perianalis: anus környéki bır alatt 2. könyv: 724. intermuscularis. szövıdményes appendicitis.coccus. MR Th: mőtét! Perianalis + submucosus: egyszerő széles feltárás A többi nagyobb körültekintést igényel Egyuttal a jelenlevı sipolyokat is sanalni kell! 35 T . próbapunkció.) Tünet: Fáj – mélyebb abseccus késıbb ad tünetet Dg: tapintás. tételek 2008 2. Staph. nyálkahártya borítja 3. endosonográfia.

panaszok kezdete és tartama . 11 óránál > 2. rectalis média A középsı harmad vérellátását biztosítja. rectalis inferior Az anus és bırének vérellátása. a. Az inspectió során keressük: záróizomzat görcsös tónusát. m. thrombotisalt aranyeres csomót. repedést.nyák-vér-genny-nyomok a székletben .Sigmoidoscopia 3. > Belsı rész simaizom. haemorrhoideális csomók sebészi kezelése Anorectum anatómiája: . színe. diarrhoea. RDV: .oldalfekvı helyzetben végezhetı. . 3.Sebészet I. >3.fájdalmak jellege és helye . Nyirok: > az artériás elfolyást követi. haemorrhoidalis (rectalis) suprior: A nyálkahártya alatt a corpus cavernosum rectit alkotják (egy bal és két jobb csomó).Rectoscopia 5. Az a. hámsérülést. alsó megvastagodott győrője a m. kımetszı helyzetben 3. Anoscopia 4. levator ani.obstipatio. 3. Anamnézis: .széklet konzisztenciája. 1. váladékozást. m. Vérellátása: > 3 szinten! > 1. m.7. sipolynyílást. > Külsı izomhüvelyt a medencefenék izomzata alkotja. hypogastricus nyirokcsomókba > alsó harmad: a lágyéki csomók felé Anorectum vizsgálata: 1.4.kımetszı . Szerkezete: > Hasonlít két egymásba tolt csıhöz. puborecalis.tapintható rendellenesség az anusban . mint a LLNEA DENTATA 2. mesenterica inferiorból az a. sphinter ani internus.5: a nyálkahártya elváltozása. > felsı harmad: aorta körüli nyirokcsomókba fut > középsı: iliacalis. portae o A linea dentatatól distalisan: v.váladékozás 2.térdkönyök . szaga. tételek 2008 12.incontinentia .A puborectalis izomtól az anusnyílásig tart. Vénás elfolyás: o A linea dentatatól orálisan: v. > Az entodermális rectum és ectodermális anus találkozásánál határvonal nem más. Az a. .Az emésztıcsatorna utolsó szakasza . sphincter ani externus. gyulladást. lumen átjárhatóság a fal merevsége gyulladásos /tumoros elváltozásról ad felvilágosítást 36 T . cava inferior 4. hypogastricából az a.

Fizikális vizsgálat .viszketegség -nodusok kifekélyesedhetnek Diagnózis: > Nem nehéz.Sebészet I. > Elıször mindig a RECTUM CARCINOMÁT kell kizárni.nagyra nıve a mucosával borított varicosus vénás plexus az anuson elıeshet 2.késıbb a csomók elıesnek. fok: .ujjal visszahelyezhetek 4. érzıideg-végzıdéssel sőrőn átszıtt bır (anoderma) vénás plexusának tágulata Tünetek: .A záróizomzat fokozott tónusa .székeléskor fellépı világos vörös színő fájdalmatlan vérzés . fok: . tételek 2008 Nodi haemorrhoidales: Definíció: A végbél érpárnázatának megbetegedése.Coloscopia Differenciáldiagnózis: .már a korai stádiumban is fájdalmas . .a linea dentata alattiak .Crohn betegség .Megnövekedett intraabdominális nyomás (fokozott hasprés.Anamnézis . Külsı aranyeres csomók: .a végbélnyílást övezı.megjelennek az analis csatornában .arteriovenosus shuntök szabályozásának zavara Elıfordulása: A férfiakon 2x gyakoribb.a székelés után is lenn maradnak (submucosa gyengülése miatt) . váladékoznak . fok: -kis csomók . Etiológia: . azaz a vénás plexus varicositása.azonnal visszahúzódnak 3. prostataadenoma) .a linea dentata felettiek .Rectumcarcinoma .Colitis ulcerosa Súlyossági beosztás: 1.visszahelyezhetetlenek 37 T .rectum prolapsus . Predisponáló tényezık: öröklıdés székrekedés éghajlat hashajtószedés kor ismételt irrigáció nem ülı életmód terhesség májcirrhosis Típusai: 1. fok: .Rectoscopia .hosszú ideig fájdalmatlan marad . Belsı aranyeres csomók: .préseléskor a linea dentata alá szállnak .préseléskor sem érnek a linea dentata alá 2.

: Levolac. Crohn.leggyakoribb. tételek 2008 Therápia: 1. > Legjobb a bidet! c. Gyógyszeres kezelés: . harmad és negyedfokú aranyér: Mőtét (nyitott: Milligan-Morgan-Parks.Sebészet I. MILLIGAN-MORGAN-PARKS: . lymphoma.Elégtelen vénás elfolyás .Székürítés szabályozása: . Analis dilatator: 2-3x 5 percig naponta A fokozott intraluminális nyomás és a megemelkedett sphinctertónus csökkentése.körkörös varrógéppel rezekáljuk a csomókat 4.LORD módszer: sphinctertágítás dilatátorral 3. .Másodfokú aranyér: .BARRON szerinti gumigyőrő . LONGO: .rost dús étkezés . öblítés.csomók submucosusa exstirpációja . > Elmagyarázni a tisztálkodás mikéntjeit folyóvíz mellett kézzel a végbélnyílásba is behatolva ujjal alaposan kitisztítani a beteg régiót. kávé. zárt: Fergusson) Kontraindikált . alkohol redukálása.Záróizom fokozott tónusa Krónikus pangás → mucosát rögzítı szalagok meglazulnak→vénás öblöket tartalmazó nyálkahártya elıesik 38 T . LANGENBECK és WHITEHEAD: elavult 2. ér.portális hypertonia. Testmozgás d. rugalmas kötıszövet. Prosperisan) a linea dentata felé kell a kúpot.odavezetı artéria átöltı ligatúrája. Guttaíax cseppek) f.laxánsok (pl.Analhigéniés szabályok: > A székelés után vízzel való mosás.FERGUSSON Etiológia: Végbél érpárnázatának megbetegedése. . .főszerek. Szerep: végbél záróapparátusának pontos tömítése Belsı aranyere csomók: linea dentata felett – éplexus pangásos és hypertóniás tágulatai. véralvadási zavar Mőtéti megoldások: 1.A vénás öblök sclerotizációja különbözı thrombotizáló oldatok befecskendezésével .Tilos a hashajtó! b.AV shuntok szabályozásásnak zavara az érpárnak feltöltésében . Testsúly csökkentése e.Megnövekedett intraabdominális nyomás – elvezetı vénák kompressziója . 2. Végbélpárna=simaizom. leukémia. az anus nyílás körül kell a kenıcsöt használni.kenıcsök/kúpok (pl. Kapcsolat linea dentata alatto subcutan vénákkal → pangás áttevıdik → külsı aranyeres csomók Okai . .: Doxiproct. Elsıfokú aranyér: a.Analis tamponok .a beavatkozás végén vazelinos gézcsíkot vezetünk a végbélnyílásba 3.

Sebészet I. tételek 2008

13. A szívbillentyők szerzett hibái
A leggyakoribb szerzett billentyőhibákat a RHEUMÁS ENDOCARDITIS okozza, akár 1-2 évtizeddel is megelızheti a billentyőhibák manifesztációját. A leggyakrabban a bal kamra jelentıs igénybevételnek kitett billentyői érintettek. Therápia: * Belgyógyászati therápia: szívelégtelenség kezelése; endocarditis kezelése * Mőtét: - Billentyőmegtartásos mőtétek:-rekonstrukció;- valvuloplastica - . Mőbillentyő beültetés:biológiai mőbillentyők; mechanikus mőbillentyők I. Aortastenosis sebészi kezelése *A billentyő cuspisai megrövidülnek, meszesednek, majd rigiddé válnak. *A szők billentyő nehezíti a bal kamra ürülését, nyomásterhelését → bal kamra koncentrikus hypertofiához vezet *Tünetek: angina; syncope; szívelégtelenség; hirtelen szívhalál Az echocardiográfiával a billentyő két oldalán mért nyomáskülönbség meghaladja az 50 Hgmm-t. * Általában választandó megoldás a mőbillentyő beültetés. II. Aorta billentyő insufficiencia sebészi kezelése * Diastóléban nagy mennyiségő vér áramlik vissza az aortából. * A végdiastolés térfogat emelkedéséhez és nagyfokú bal kamra hypertrófiához vezet. * Tünetek: bal kamra elégtelenség, gyengeség, dyspnoe, oedema, peckelı pulzus, holosystolés szegmentális zörej, magas systole, alacsony dias tıle * Mőtéti megoldása: -Billentyőcsere III. Mitralis stenosis sebészi kezelése * A vitorlák és a chorda tendineae megmerevednek, megrövidülnek * A bal pitvar, pulmonális erek nyomása növekszik * Jobb kamra hypertofia * Tünetek: Dyspnoe, gyengeség, szédülés, palpitatio, szívbajsejtek * Sebészi megoldás: billentyő plasztika, mőbillentyő beültetés, zárt/nyitott comissurotomia IV. Mitralis insufficiencia sebészi kezelése * Systóléban a vér regurgitál a bal kamrából a bal pitvarba. * Tünetek: Gyengeségérzés, dyspnoe, ortopnoe, paroxismalis noctumalis dyspnoe, oedema - Pitvarfobrilláció, holosystolés zörej, arrhytmia absoluta * Mőtéti megoldás: - billentyő megtartó eljárások Egyéb anyagok ehhez a tételhez Ok: a, fertızés – bakt., gombás, rheumás b, ischaemia: - mitralis insuff. - papillaris izomdysfunctio - necrosis - ínhúrruptura Th: a, mechanikus mőbill.: - nem kopik, nem törik, nem deformálódik - életfogytiglan anticoag. th. kell - AB mőtét elıtt, gócszanálás b, biológiai mőbill: - beültetés után 4-6 héttel beépülnek a szívbe anticoag. nem kell - 6-10 év múlva degeneratív elváltozások cserélni kell Javasolt tricusp. és pulm. bill.nél  mosási effektus, kisebb terhelés

39

T

Sebészet I. tételek 2008

14. Coronariaszőkületek és mőtéti megoldásuk
Angina pectoris - mindhárom coronariaág kezdeti szakaszának > 50%-os szőkülete - 2-3 ág szőkülete a, coronaria bypass mőtét – elzáródott vagy szőkült szakaszának áthidalása v. saphena magna kipreparálása fordított helyzetben (vénabill.) beültetés (aorta ascendens – coronariaág szőkület utáni része közé) Feltétel: - kiáramlási pálya megfelelı - szőkülettıl distalisan életképes a szívizom b, a. mammaria-coronaria bypass - bal a. mammaria ant. desc. (a. cor. sin.) ághoz - jobb a. mammaria jobb art. coronariahoz c, endarteriectomia - ha a kiáramlási pálya nem megfelelı - kiterjedtebb szakaszon csak a jobb coronarián végzik + mindig v. saphena áthidalással - bal coronariarendszeren csak lokális endarteriectomiát végeznek MI: - bypass mőtétek száma ma csökken (CABG) - PTCA (ballondilat., stent, atherectomia( (rotablator, cutting ballon, laeseres) - stent beültetéssel kombinált PTCA - rotablatoros katéteres beavatkozás - BK-aneurysma resectioja - kamrai septumperforatio zárása folttal - kamrai ritmuszavarok: a, automatikus implantálható, cardioverter defibrillator beültetése b, BK ectopiás góc roncsolása – diathermia, cryo- vagy laeserablatio - cardiomyopathia szívtransplantatio Az a. coronariák atherosclerosisa kezdetben lassú folyamat: * intimában lipidek halmozódnak fel * monocyta és T-limfocyta invázió→ simaizomsejtek migrációja és proliferációja → kollagén és mátrix létrejötte követi. Késıbb akut plakkruptúra/thrombosis alakulhat ki. Addig marad észrevétlen, amíg a lumen jelentısen be nem szőkül. A plakk lokális gyulladása → a belsejében lévı kollagén feloldódása és az ér mozgásai együttesen a plakk megrepedéseihez, instabilitáshoz vezet → a lument elzáró thrombus kialakulása. Tünetek: * Az anginától az infarctusig széles körben. A noninvaziv kardiológiai vizsgálatok utolsó állomása a szívkatéterezés: * pontos diagnózis * mérlegelni: - mőtét - mőtéti terv Revascularizáció: 1. gyógyszeres therápia 2. invazív kardiológiai módszer Percutan Transluminalis Coronaria Angioplastica (PTCA) A stenotizált szakaszt az a. coronariába vezetett, ott felfújt ballonnal tágítják. 3. Bypass mőtét

40

T

Sebészet I. tételek 2008

A revascularizáció idejének meghatározása: 1. Elektiv beavatkozás: " gyógyszeresen uralható anginánál - pozitív terheléses EKG-nál 2. Sürgıs beavatkozás: - Néhány napon belül " gyógyszeresen refrakter angina - nagyfokú elváltozással járó EKG 3. Azonnali beavatkozás: o Néhány órán belül o status anginosus o 3 órán belüli coronaria elzáródás A revascularizáció sebészi lehetıségei: Lényege károsodott oxigén ellátású terület keringésének helyreállítása. 1. Coronaria bypass mőtét A poststenoticus koszorúseres szakaszok keringését helyreállítjuk. Lehetıségek: *Artériás *Vénás áthidalás az aorta és az a. coronaria között. *Thrombendarterectomia *A fentiek kombinációja. Az erek használata gyakoriság sorrendjében: *v. saphena magna *mammaria intema *radiális A felhasznált vénák átmérıje 2-3 szorosa a coronariáknak. Hátrány: *Az áramlás rosszabb, mint egy artériás grafton *élettartam rövidebb *szöveti felépítés sem megfelelı a tartósan magasnyomás elviselésére Elıny: *könnyő elérhetıség *megfelelı mennyiség Aortocoronarias bypass: *A véna perifériás végét az aortába varrjuk *Fontos az áramlási irány betartása a véna billentyők miatt *A másik végét a coronariákba varrjuk. 2. Thrombendarterectomia A coronaria stenosis/elzáródás miatt hypoperfundált szívizomzat vérellátásának javítása történhet a stenosist okozó plakk/thrombus közvetlen eltávolításával

41

T

a tőt ne toljuk tovább.pericardium fenesztrálása a mellüregbe. Pericardiális folyadékgyülem Fogalma: * A pericardiumban felgyülemlı folyadék gátolja a szív diasztolés telödését.Amint a fluidum megjelenik. EKG: . . drainage . *Helye: a subxyphoidális regio *Menete: . Az újraélesztéskor mellkasi kompresszió tilos!!!! Theápia: azonnali pericardium punctio A folyadékot lassan bocsájljuk le. mert a gyors akció keringés összeomláshoz vezet. . tételek 2008 15.low voltage 3. * csökkenti a perctérfogatot → tachycardiához vezet. pericardium punctio 2. Punctio: *Echocardiográfía ellenırzése mellett.A bal vállizületet célozzuk. Pericardialis folyadékgyülem és pericarditis constrictiva I. Echocardiographia Therápia: * A kompenzáló tachycardia gyógyszeres csökkentése tilos!!! * Kizárólag sebészi: 1. Etiológia: * Szívmőtét utáni vérzés * pericarditis * aortadissectio miatti hemopericarditis * urémia * pericardiumra terjedı tumor Diagnózis: 1. Klinikai kép: *nagyvérköri pangás *telt nyaki vénák *jugularis pulzálás *magas centralis vénás nyomás *hepatomegalia *dyspnoe *hypotensio *kompenzáló tachycardia 2. mőtét .Sebészet I.Seldinger technikával 3.A processus xyphoideus és a bal bordaív alkotta háromszögben a bordaív alatt 1 HU vezetjük be a tőt. 42 T .

Az elmeszesedett pericardium gátolja a szív diasztolés telödését Jellemzı: *A perctériogat csökken. *Gennykeltık okozta pericarditis után a folyadék szervül → hegesedik →elmeszesedik. nem alvad meg b.savós folyadék .Vér. Constrictív pericarditis (páncélszív) Etiológia: *TBC. *Kompenzatoiikus tachycardia.centralis vénás kanül perforatioja Chr. kamratelıdést gátolja art. tételek 2008 II. tumor-paraneoplasia. tamponád: uraemia. gézlapon lakkszerően szétfolyik. fordított sorrendnél tüdıoedema alakul ki 43 T . tumor.: BK BP JK JP „meghámozása” – pericardiectomia Sorrend fontos. AI-bet.serosus vagy seropurulens pericarditis – vírus. meszesedı pericardium diastoles telıdés gátolt tachycardiával kompenzál idıvel decomp.szív vagy nagyerek intrapericardialis szakaszának sérülése . halk szívhangok. Tbc-s. uraemia.anamnézis . AI-betegség Dg: . ha a pericardiumból jött. Echo Th: a. szívburok kanülálása – többször leszívható. szívburok punctioja: . gomba (ennél gyorsan. (purulens.páncélszív Kialakulása: lezajlott gyull. irradiatio) hegesedı. nagy mennyiségő folyadék) . Th – op.EKG: low voltage .tünetek: tág nyaki vénák.mRtg. *Pangás *Hepatomegalia * Ascites Therápia: * Medián sternotomiából a szívrıl a pericardiumot lepreparáljuk. bakt. serosus. dyspnoe. RR ↓ Vénás p ↑ ↵ Acut szívtamponád oka: . Egyéb anyagok ehhez a tételhez Pericardialis folyadék: Folyadék diast. trauma. folyamatos szívás Constrictiv pericarditis . szívtompulat ↑ .Sebészet I.

Caput medusae.i-ba irányítja. V. mesentericocavalis H-shunt: protézis beültetése v. MR. • hypersplenia – nyomás nı – fvs és tct szám csökken vvt élettartam csökken. Lehet side to side (ennek a májkárosító hatása kifejezettebb) vagy end to side típusú. protrombin. között. tudatzavar Labor: • Se. Ascites Májelégt.. protozoon) Jelei: • Csillag vagy póknaevusok. ascites portalis nyomás csökkentését célzó mőtétek . splenorenalis centralis shunt: lép eltávolítása után a lépvénát a bal vesevénához end to side anasztomizáljuk.shunt a vért nagy vérkör irányába terelik. caput medusae vérzés • encephalopathia – NH3. Fokozott hepatopetalis áramlás: májban AV fistula. end to side anasztomózisa 4.c. általános állapot. centralis splenorenalis. jobb szívfél elégtelenség.hep. parenchyma károsodást okoznak 1. CT. B. Fıleg ha hypersplenia van. vérammónia. sup.cava és v. mesentericocavalis shunt: ma már ritkán.portae és v. ascites. hasi fertızések. lipoiddepositio • Post: cirrhosis Posthepaticus: Budd-Chiary sy. Májszag. v. közé 44 T . mesentericocavalis shunt) shuntmőtét.i. portae trombózis. Beáramló vér mennyiség nı vagy kiáramlás csökken Praehepaticus blokk: v. lipidek • Kiválasztásos próba: alfa aminopyrin kilégzési teszt és MEGX-próba Májbetegek csoportosítása: CHILD A. mesent. Bilirubin.i. prothrombin Vizsgálatok: UH. cava felöl). cardia tájék. Cél: gátolt keringés fenntartása a nyomás emelésével. fehérje metabolitok. Gáttájék+alsó végtag oedema. vérzékenység sebészi Th: Sebészi beavatkozást igénylı szövıdmények: nyelıcsıvarix vérzés. Doppler. duodenum. collaterális rendszer kialakulása szövıdmény: • vérzés: nyelıcsı. aminosavak. májenzimek. külsı kompresszió (tumor. bilirubin. angio (aorta felöl. lymphadenomegalia). izomsorvadás. mesentericocavalis. Lépben AV fistula. célzott) Patofizilógia: Kompenzáló mechanizmus. albumin. Gynecomastia. gyulladás. trombosis. tudat. fibrósis. se. mérgezések • Intrasinusoidalis: oedema. portocavalis shunt v.C. vagy v. alvadási faktorok. biopsia (vak. mesent. hypersplenia. jelei: • Icterus. összfehérje. interpositiós shunt) vagy nem szelektív (distalis splenorenalis. máj keringését rontják.c.cava és a v. bacik. albumin. tételek 2008 16. Petechiak. epesavak. endoscopia. 3.c. Tremor. aranyeres csomók. coronario cavalis. Erythaema plantare et palmare. lépbetegségek (tumor.Sebészet I. cavographia – v. A teljes vért a v. A portalis hypertóniáról Ok: splanchnikus keringésben a nyomás tartósan megnı. Lehet szelektív (portocavalis. Legmagasabb a postoperatív encephalopathia aránya 2. lépvéna trombózis propagációja Intrahepaticus: • Presinusoidalis: protozoon.

antikoaguláció. A nyomás csökkenése csak a cardia körül jön létre. ahol májszövet átfúrásával v.sup-ba jut.Sebészet I. A portosystemas shuntmőtétek javallata és alkalmazása: • Profilaktikus shunt: portalis hypertensio és varixok igazoltak.c.c. sószegény diéta. gyakran elzáródik.i. „szőkített” interpositios shuntok: interpozíciós portocavalis ill. Coronariacavalis shunt: v. Ascites: Szabad hasüregben levı interstitialis nedvnek megfelelı összetételő folyadék. Javallata: gyógyszeres Th eredménytelen: aldoszteron antagonista. A folyadék áramlását a hasüreg és a jobb pitvar közötti nyomáskülönbség biztosítja. szövıdmények. 6. Szőkebb graft. ismételt scleroTh ellenére kiújuló nycsı varixok. napi 1000 ml-re korlátozott folyadékfelvétel. Uterus és anus prolapsus lehetséges. distalis splenorenalis shunt: lép eltávolítása nélkül. albumin infúzió 45 T . ismétlıdı GIT vérzés • dekompenzált májmőködés • kiterjedt hasi összenövések • alvadási zavarok • emelkedett centrális vénás nyomás posztoperatív ellátás: Elzáródás diagnosztikája. mesentericocavalis shunt. A lépvéna felszabadítása pancreasról. Gravitációs viszonyoknak megfelelıen változik. Kialakulásásban szerepe van: • Sinusoidalis és postsinusoidalis nyomás emelkedése • Oncoticus nyomás csökkenése • 5-6-szorosára fokozott folyadékkiáramlás a máj intravasalis tereibıl • Posthepaticus nyirokáramlás zavara • Emelkedett RAAS. Elsısorban májtranszplantációra váróknál. Jellegzetes haskonfiguráció.int. direkt vízkiürülést fokozó (etakrinsavszármazékok) és natriuresist elıidézó (furosemid származékék) kombinált diuresis Th.hep-n át katéter májba. Helytelen eljárásnak tekinthetı a szövıdmények és a postop. sürgıs shunt: vérzés ideje alatt korai mőtét: 2-4 napon belül javallata jelentısen beszőkült: csak ha egyéb vérzéscsillapítás eredménytelen. distalis csonkját a véna renalisba szájaztatják end to side. Öntáguló fémstent. A folyadék ballotálható. Ritkán alkalmazzák. 7. coronaria ventriculi és v. Encephalopathia miatt • Választott (elektív) shunt: varixruprúra szerepel anamnézisben – kivételes esetekben: hypersplenia. A vér a nagy vérkör irányába shuntolodik. csökkent aldoszteron lebontás Mőtéti Th: Egyirányú szelepen át az ascites a v. de még nem vérzik. Ellenjavallat: • fertızött ascites • acut v. Hasfal bıre elvékonyodott. Az áramlás részben hepatorenalisan is megmarad a portalis nyomás egyidejő csökkenése mellett. parenteralis albumin együttes alkalmazása ellenére az ascites nem csökkenthetı. Legalacsonyabb posztop. csillogóan fénylı. rendszer elérése. májsejtgerendák közti térben keletkezik. max. • Acut shunt: ny. Magas a mortalitása: 40-60% • Transzjugularis portosystemas stent shunt: v. Gyakori betrombotizáció. és vv. tételek 2008 5.csı varix ruptúra kezelése.port. end to side anaszt.jug.

máj norm. folyadékbevitel vagy kalóriapótlás Tünetek: súlyemelkedés elmaradása az obstrukció típusától függıen ascites gastrointéstinalis vérzések. megkisebbedett vagy megnagyobbodott 3) posthepatikusan a)v.Sebészet I. 1) omphalitis 2) v.portae veleszületett szőkülete Jellemzık: hisztologiai elváltozás nincs. meglehetısen állandó vénás nyomás (10-15 vízcm) jelentısen megnıhet (60-80 vízcm). nagyságú 2) intrahepatikusan a) veleszületett májfibrosis b) bármely eredető cirrhosis Jellemzık: fibrosis. thrombocytopenia. cirrhosis.portae vagy ágainak thrombosisa b) v. melaena nagy lép. leukopenia Diagnózis: > klinikai tünetek > UH (Doppler) > oesophagogastroscopia: tágult kollateralisok > oesophagogramm: tágult nyelıcsıvénák ábrázolása > splenoportographia és lépnyomásmérés > angiographia 46 T . kollaterális keringés nem olyan kifejezett Gyermekkorban leggyakrabban a praehepatikusan elhelyezkedı obstukcióval találkozunk Kiváltó okok. tételek 2008 Egyéb anyagok ehhez a tételhez A páratlan has őri szervek vénás vérét a portalis rendszer szállítja a májhoz.umbilicalis gyulladása 3) köldökvénán keresztül végzett cseretranszfuzió. Ha a portalis keringés akadályozottá válik. a rendszerben lévı.hepaticae thrombosisa vagy stenosisa b)Budd-Chiari-betegség c)pericarditis constrictiva Jellemzık: pangás miatt a máj jelentısen megnagyobbodott. ahonnan a máj artériás keringésébıl száimazó vénás vérrel keveredve jut a szisztémás vénás keringésbe. haematemesis. Következmény: portalis vénás hálózat és a v. máj lehet normális.cava rendszere között normális körülmények mellett gyakorlati jelentıséggel nem bíró anastomosisok kitágulnak: a)elsısorban az oesophagus alsó része és a gyomorszáj között b)köldök körül c)plexus haemorrhoidalis portalis vér jelentıs része a máj megkerülésével a szisztémás vénás rendszerbe jut Portalis keringés akadályai elhelyezkedhetnek: 1) praehepatikusan a) v. máj normális vagy megnagyobbodott hyperspelismus: anaemia.

leukopenia. tételek 2008 Terápia: TEENDİK ACUT NYELİCSİVÉRZÉSNÉL: shockterápia lokális vérzéscsillapítás vérzı ereket komprimáló. mert abból az emésztés során ammónia képzıdik antibiotikum adása.cava inf között Prognózis: sikeres mőtét esetén a portalis rendszer nyomása alacsonyabbá válik. Terápia: splenectomia szükség esetén shuntképzı mőtét 47 T . és v. hogy a bélben ne maradjon vér. congenitalis 2. szerzett: a) vércsere b)tartós köldökkatéterezés c) omphalitis után kialakult thrombosis Következmény: kifejezett splenomegalia mérsékelt májmegnagyobbodás hypersplenismus: enyhe anaemia.mesenterica sup. fıleg kisgyermekek esetében endoscopia során a nyelıcsı tágult vénáinak sclerotizálása vagy elektrokoagulációja PORTALIS HYPERTENSIO ELEKTIV SEBÉSZI ELLÁTÁSA: Ha már volt 1 -2 vérzés a mőtéttel megkíséreljük a portalis keringésbıl a vért a szisztémás keringésbe vezetni splenorenalis shunt (általában 10 éves kor után) portocavalis shunt: mivel a v. hogy a fiziológiás bélflóra elnyomásával csökkentsük az ammóniaképzést fehérjeszegény diéta ha ezek nem használnak. thrombopenia lép vénás vérének elvezetése a szisztémás vénás keringés irányában kialakuló kollaterálisokon keresztül történik => masszív.Sebészet I.portae általában érintett (thrombosis) gyermekekben nem ajánlatos (encephalopathia veszélye) mesentericocavalis shunt: v. nehezen uralható vérzéshez vezethet (hasonlóan a portalis hypertensióhoz). a hypertensiót nem! BANTI-SYNDROMA Definíció: Lépvéna szőkülete Etiológia: 1. a vérzés veszélye csökken Fontos: splenectomia a portalis hypertensióban csak a hypersplenismust oldja meg. oesophagus és gyomor körüli vénás kollaterálisok lekötése. felfújható (ballon) szonda alkalmazása (Sengstaken-Blakemore) acut endoscopia és sclerotizálás béltraktus rendszeres kiürítése (magas beöntések).

Nyaki nyirokcsomók és egyéb nyaki szervek infiltrációja. fogyás. autóimmun thyreoiditis és jódtartalmú szerek alkalmazása 6. sup. exophtalmus. A hypertyreosis sebészi vonatkozásai Feltárás: KOCHER-féle gallérmetszés. ciklus zavarok. Kéntartalmú thyreostaticumok (pl. recidiva esetén intracapsularis. sup. 4. lekötése. többszöri beavatkozásnál. második v. egy évig gyógyszer therápia rezisztens. nedves bır. 1. kóros glukóz tolerancia. pszichomotoros nyugtalanság (ujjakon finom hullámú tremor. rövid nyakizom átvágása. fokozott TSH elválasztással járó hipofízis daganatok 5.Formái: uninodularis autonóm adenoma. megfelelı vénák lekötése. Nyakizmok leválasztása a lebenyek felszínérıl.Plummer-kór 3.PM tumor 4. rövid nyakizmokban haladó nyaki vénák lekötése – légembólia! Felszívódó monofil varratok. Az ideg. tumor miatt. a: szelektív vagy módosított dissectio: nyirokcsomóáttétek kezelése. lekötése. Mőtét: 90-95%-ban eredménes Abszolút indikáció:nagy Struma. myopathia (combizomzat gyengesége). 3. int. a. thyr. recurrens és a mellékpm-ek kipreparálása! Isthmus leválasztása tracheáról. szövıdménymentes 2. disseminalt golyva. anucleatio: soliter göbök extracapsularis eltávolítása. drenázs.Basedow-kór 2. Perklorátok b. Mőtéti típusok: 1. multinodularis golyva. és véna thyr. Mirigyállományba tartóöltések.állandó húzás mellett trachea felé fordítjuk. lobectomia ezt ultrasubtotalis resectionak nevezzük.Merseburgi triász: struma. tételek 2008 17. subtotalis resectio: csak benignus betegségek. sinus tachycardia. mindig extracapsularis mőtét. palliatív mőtét: tumormegkisebbítés. Mőtét alatti és utáni sebellátás: Vérzéscsillapítás.n. Metothyrin) 2. kipreparálása. tachycardia Basedow oka: TSI (thyreoid stimulating immunglobulin).Sebészet I. jug.. az érintett oldalon extracapsularis az ellenoldalon intracaps. Autonóm PM betegségek: A hyperthyreosist okozó göbös PM elváltozások együttese. b: radikális nyaki dissectio: mind3 nyirokzónában áttétek 6. dekompresszió. v. meleg. lobectomia. malignitás gyanúja. totalis thyreoidectomia: csak 1. ophtalmopathia . Ált. osteoporosis. Gyógyszeres: 40%-ban eredményes: A thyreostaticumok blokkolják a PM hormonok szintézisét. idegesség. gyakori széklet. hasmenés. részleges resectioja is. mőtét alkalmával lehet kifogástalanul elvégezni. fiatalkori eredménytelen thyreostaticus kezelés 48 T . isthmusresectio: mindig extracapsularisan. kiterjesztett mőtét: malignus betegségek. Hyperthyreosis etiológiája: l. erek és mellékpm. difíuse autonómia Therápia: /.PM hormonok túladagolása Basedow-kór tünetei: . Artéria tyr. zsírmáj. 5. alvás. a. .struma. inf. pl. étkezés ellenére. thyreotoxicus krízis: jódexpozíciókor a hiperfunkciós PM súlyos tüneteket kiváltó mennyiségő T3 és T4-et szekretál Relatív indikáció: terhesség elsı és második trimeszteie. Az art.

*Enthyreosisos golyva.Sebészet I.benignus elváltozásokat operálunk ezzel a technikával .Subtotális resectio: leggyakoribb mőtét . Lobectomia és thimus resectio: extracapsularisan végezzük 4. B receptor gátlókkal 2-3 hét alatt alkalmassá tehetı a mőtétre. áttétek és környezı nyaki szervek daganatos infiltrációja miatt végzett mőtét -szelektív dissectioval: follicularis és papillaris PM rákok nycs. Kiterjesztett mőtét a nyaki nycs.a késıbbi mőtéteket intracapsularisan végezzük 3. Palliativ mőtét: inoperábilis tumorok Mőtét utáni gondozás: * A mőtét utáni funkció csökkenés a TSH-elválasztás fokozódását vonja maga után * Recidív struma alakulhat ki.Szenzitív TSH meghatározás: jelentısége a szubsztitúciós és suppressiós kezelés beállítása Szubsztitúciós kezelés: PM-hormonokat adnak (levothyroxin) Suppressziós kezelés: A hypofízis TSH elválasztását visszaszorítják (thyroxin).Enucleatio: solitergöbök eltávolítása (cysta. *Thyreoiditis. A tervezett mőtét elıtt 10-14 nappal abbahagyják. Hyperthyreosist okozó göbös golyvák mőtéti elıkészítése thyreostaticummal lugol nélkül. Célja: . akkor 6-8 hétig tanácsos a mőtét elıtt elvégezni. Nem kell elıkészíteni: *Hyperthyreosis nélküli forró göbök.A strumakiújulás megakadályozása. áttéteit -radikális dissectioval: ha mindhárom nycs. *PM tumor mőtéte elıtt.elıször mindig extracapsularisan . adenoma) 2. szövıdmények megelızése . és Lugol-oldatot adnak. míg az ellenoldalon intracapsulris lobectomia 5. Thyreoidectomia totális: azonos a kétoldali extracapsularis lobectomiával -ultrasubtotális resectio: az érintett oldalon extracapsularis. majd a mőtét után 7-10 napig adjuk. Menete: Aki még nem részesült thyreostaticus kezelésben.-zónában áttét van 6. Mőtéti feltárás: KOCHER-féle gallérmetszés Mőtéti típusok: 1. tételek 2008 Mőtéti elıkészítés: Célja: Kivédjük a thyreotoxicus krízist. 49 T .

összenyomott tüdı feletti bordák eltávolítása . subdiaphragmaticus gyulladások (májtályog. tumor) szövıdménye 8. A tuberculosis sebészete Empyema thoracis (pyothorax) Definció: Gennymellőség. mellhártyaüregben gennygyülem alakul ki. tbc bacik.a genny és pyogen membrán maradéktalan eltávolítása .. tételek 2008 18. tbc/tumoros cavema áttörése 4. süllyedés magas fvs normális/alacsony étvágy javul Szövıdmények: ha az empyema chronikussá válik sepsis agytályog amyloidosis callus képzıdés bronchopleurocutan fistula empyema necessitatis (a mellkas íalon át kitörı pyothorax) Therápia: A gennygyülem kiürítése AB Mellkas punctio Öblítı-szívó drainage (legjobb a genny eltávolítására) Mőtét: 1. melkasfali gyulladások pleurális propagációja 6.. Chronikus szakban: a betegek általános állapota javul. Etiológia: 1.oesophagus perforáció (Boerhave betegség.Thoracoplastica: ma már ritkán alkalmazott módszerek.a tüdı funkciók súlyosan károsodnak 3.VATS 50 T . láztalanok. 2. abscedáló pneumonia. 3. Empyema thoracis. serothorax. Decorticatio: A callusosan megvastagodott pleurale mezekkel határolt gennyzsák lefejtése és eltávolítása a tüdırıl. bronchiectasiás üreg áttörése 5. subphrenicus tályog) a pleuraőrbe terjedése 7. nosocomiálisok (Klebsiella. anaerobok (pl. haemothorax bacis felülfertızıdéssel 2.a gennyzsák pariétalis lemezének eltávolítása .Sebészet I. . Proteus) gombák Tünetek: Az akut szakban: septicus-toxicus jelenségek uralják a kórképet. pleuritis.a tbc és chronikus empyema típus mőtéte volt . immunhiányos állapotok Kórokozók: gram-pozitív/negatív bacik. Bacteroides). ptx. elhanyagolt pleuropneumonia.

szerepelt-e a kórelızményben tbc.családban volt-e tbc. éjszakai izzadás. bronchiectasia.Sebészet I. majd az utóbbi években emelkedést mutat az incidencia.A mononuclearis phagocytakban intracelluláris perzisztálásra képes. ellenálló képességet csökkentı tényezık 2.A felsı lebeny csúcsai közelében győrőárnyék (centrális felritkulással járó gócos elváltozás) . szétesı tumor.PA és oldalirányú felvételen.A győrőárnyék differenciáldiagnózisa: *emphysaemas bulla. kábítószer alkoholizmus Pathológia: 1.Tuberculoticus kerekárnyék (jó védekezı képesség esetén alakul ki) -A kerekárnyékdifferenciádiagnózisa: *Bronchuscarcinoma *Metasztázis *Jóindulatú tumor 5.Tőberculin-próba (Mantoux-féle intracutan teszt) 51 T . A tuberkulotikus gyulladás produktív formájának ismertetıjele: Tuberculum (gümı): középen nekrózis.cavernaképzıdés (az odavezetı bronchus elzáródása és a sajt elfolyósodása következtében) 2.-nekrózis (elsajtosodás) Másodlagos elváltozások -beolvadás . * gyomormosó folyadék. kívülrıl egy lymphocyta szegély található. Oka: turizmus. idınként mellkasi fájdalom. tüdıcysta.Lábon nem specifikus gyulladásos jelek 4. A tuberkulotikus gyulladás exsudativ formájának ismertetıjelei: -exsudatum. .Rtg: .Inkubáció: 4-12 hét Epidemiológia: A 90 évekig jelentısen csökkent. tételek 2008 Tbc sebészete Kórokozó: Mycobacteriun tuberculosis . köhécselés. kis fokú nehézlégzés. AIDS terjedése.A sejtfal viaszrétege okozza a savállóságot . Másodlagos elváltozások hegesedés elmeszesedés Tünetek (a betegnek minimális tünetei vannak) Hıemelkedés.Anamnézis: . epitheloid sejt szegéllyel. körülötte Langhans-féle óriássejtek.. munkanélküliség. migratio. étvágytalanság. * vizelet: urogenitális tbc gyanú esetén * vénás vér: AIDS-ben Ziel-Nielsen festés Többszöri tenyésztés antibiogrammal (Koch tenyésztés) 6.A cord faktor okozza a granulomaképzıdést . * BAL útján nyert bronchiális szekrétum. letargia.Bakteriológiai vizsgálat: (3 egymást követı napon) * minta: * köpet. mérsékelt fogyás. echinococcus cysta . szőrési fegyelem fellazulása.Tünetek 3. köhögés. . Késıbb a cavema perforációja már súlyos tünetekkel jár: haemoptoe Diagnózis: 1.

mRtg 85%-ban felsı lebenyek csúcsi részén .Sebészet I.sebészi – antituberculoticum védelemben javasolt + op. anatómiai egységekben Th: mellkaspunctio – tehermentesítésre. javasolt kb. tételek 2008 Therápia: 1. Gyógyszeres: Isoniazid (INH). lebeny pulmonectomia b.. bronchoscopia Szövıdmény: . tuberculosis okozta spec.tünetek + poz. gócos betegség Dg: . Pyrazinamid 2.Ha a tüdıtumortól nem lehet elkülöníteni Mőtéti típus: Resectio: parenchima kímélı. empyema (> 6 hét.Tbc-s roncs tüdı kialakulása . TBC – mycobact. után antiTbc th. sarjszövetképzıdéssel és sajtos elhalással járó chr. Rifampicin. borda eltávolítása pulmonectomia – súlyos esetben 2.empyema Th: . dg-ra (mikrobiol. tenyésztés.kenet.Posttuberculoticus hörgıelváltozások .Masszív haemoptoe .Bronchiopleuralis fistula .pulmopleuralis fistula . hegesedéssel jár) mőtét: decorticatio – pleuralemezzel ellátott gennyzsák lefejtése. thoraxfenster – „mellkasi ablak” Tbc-s empyemában 1-2 borda eltávolítása + izombırplasztikával zárni decorticatio 52 T . eltávolítása thoracoplastica – gennyzsák parietalis lemezének + 5-10. resectio – segmentum...Eredménytelen gyógyszeres kezelés . Ethambutol. 3 hónapig a. Streptomycin. pathol. amíg ürül a mellüregbıl chr.Gyakori recidiva . Sebészi: .Cavernapunctio . Mantoux-próba . laborba) alkalmas öblítı-szívó mellkasi drainage – addig.

elhagyott béta-blokkoló vagy Ca-csat. MI – mortalitása 36-70%-os. immunológiai vizsgálat: lymphocyta szám 53 T . Mellkassebészeti mőtétek elıtti kivizsgálás. mőtéttıl: sebész készségétıl. ritmuszavar Tápláltsági-. dekompenzált.Sebészet I. progressziójának felmérése. biokémiai mérések: szérum albumin. immunológiai állapot .bet. ventillatios. tételek 2008 19. dohányzás. pulzus. triceps bırredı vastagság b. pneumonia Vizsgálandó: a.statikus: anaesthesia. összfehérje c. enyhe szervi elváltozás 3. perfusios tüdıszcintigráfia Eltávolított tüdırész funkciója: . magas koleszterinszint. Ts. spirometria b. art.közelmúltban lezajlott MI (< 6 hónap) . súlyos szervi zavarok 5.tüdıbetegség kiszőrése. tárgyi feltételektıl. glukóz-.jobb. sürgıs mőtét . anaesth. mőtéti kockázat.RR ↑.öreg MI. magas rizikó – minimum 1 hétig kontroll (3. MI. blokkoló 3. transzferrin. hidráltsági fok. alacsony rizikó: . légzésfunkciós vizsgálatok: . betegség kivizsgálása 4. tályog. respir. pulmonalis éknyomás Preoperatív kockázati tényezık: 1. EKG. vérgázanalízis c. mérsékelt kockázat: . mőtét sürgıs. mint a többi tüdırész – tüdıfunkció ↓↓↓ Tüdıresectio kritériumai: MBC > jósolt norm.th-ra adott válasz megítélése a. cardiális dekompensatio. operálhatóság vizsgálata 2. pitvarfibrillatio. immunológiai telj. mőtét utáni ápolástól Intraoperatív kockázati tényezık .alultáplált mőtéti megterhelés nagyobb.aortastenosis . elızetes gyógyszerszedés 2. VES. funkciók vizsgálat – altatás. közvetlenül halállal fenyegetı állapot Mőtéti kockázat = sebészi + anaesth. csökkent gyakoribb fertızések. elektrolit háztartás. kiterjedésének.ischaemia. hosszú mőtét.ugyanolyan. seb. arrhythmia Monitorozni: RR.rosszabb. postoperatív szövıdmények Kivizsgálás: 1. FVC > 50 % paO2 > 45 Hgmm A mőtéti kockázat: ASA (Amerikai Anaest. érték fele FEV1 > 2 l. Társaság) – anaesthesiológiai kockázat (nehezen becsülhetı meg) 1. egészséges 2. napon a legvalószínőbb a MI) .dekompenzált szívelégtelkenség 2. súlyos szervi elváltozás 4. VES. sebgyógyulás rosszabb. tachycardia. . kockázat Függ: 1. só-. 3. preop. mőtét helye. anaesthesia és mőtét idıtartama.dinamikus: RR↓. betegtıl: életkor. antropometriás mutatók: Tm. mint a többi tüdırész – tüdıfunkció ↓ . DM. cardiovascularis vagy respiratorikus betegség. mint a többi tüdırész – nincs változás . légzésszám. idıs kor Perioperatív cardiális események: .érsebészeti betegség . cardiális. anaesthesiológustól. . sav-bázis egyensúly.

környéke elszínezıdik nyomás. célzott AB . fekvés. + thrombosis prophylaxis) jobb a konzervatív th-nál . fertızés – dehydratio. fájdalom.respir.periop. jelentıs hypertonia Tünet: duzzadt seb. Haematoma – sebben alvadt vagy friss vér Ok: pontatlan vérzéscsillapítás Hajlamosít: thromboemboliás prophylaxisra adott heparin. gangraena . anaemia.asthmás beteg – ha steroidot szed. köhögési képesség ↓. diaphyllin . spinalis anaesthesia jobb Idıskori betegségek: preop. kivizsgálás szükséges. vérzéscsillapítás.a haemodinamikai állapotot gyorsan kell rendezni . dosis javasolt növelni . anticoagulansok. felületes légzés. dohányzás elhagyása (7-30 nappal) .: vérnyomás-csökkentık.epesebészeti beavatkozás: epekı. blokkolók.. tételek 2008 túltáplált a. cholecystitis.Sebészet I. atelectasia.preop. atelectasia – fájdalom.ISZB .combnyaktörés – mőtéti megoldás (korai op. gyógyszerváltásnál allergia.preop. hörgıtágítók.cardiopulmonalis deficit . csontvelı depresszió .vastagbél diveticulum . nehezebb vénát találni. cardiorespiratorikus kapacitás csökkent c. garatöblítés . intubálni d. rendszer: pneumonia gyakori .csill. mőtéttechnikai nehézségek Idıs beteg (> 65 év) Gyakori: . feszülés Th: veszélye: fertızés abscessus Nagyobb haematoma kiürítése. légzési munka növekszik.szervrendszeri tünetek – cardiotoxicitás. megszokott gyógyszereit folytassa. gennyes köpetürítés mőtét halasztása.szájhigiene postop.hypertonia . coagulopathia. mőtét utáni erıteljes köhögés. invazív.korai mobilizáció.fokozott fertızéshajlam .appendicitis tünetei atypusosak korai a perforatio korai op.: .mesenterialis ischaemia ..aortastenosis antibiotikumos prophylaxis kell . noninvazív cardiológiai monitorozás . restriktív légzészavar gázcsere romlik.csökkent idegrendszeri mőködés Onkológiai betegek Kemoth. antidiab.csökkenti a mőtéti teherbírást .regionalis. normovolaemia. javasolt . Pl. szövıdmények: a. nyugtatók. fokozott mőtéti kockázat b. mucociliaris clearance romlott. megelızés: . mint az elektív mőtété . mellékhatás jelentkezhet Postop. tüdıvolumen ↓ Postoperatív sebgyógyulási zavar: 1. légzıtorna. steroid. postop. ismételt sebzárás 54 T . normotonia biztosítása. cardiotonicumok.tumoros bélelzáródás Sürgıs beavatkozás kockázata sokkal nagyobb. fájdalomcsillapítás köhögésre bátorítás b.immunrendszer gyengül Gyógyszerinterakciók egyes gyógyszerek és a sebészeti ápolás során alkalmazott gyógyszerek között. Ca-csat. fájd.

fertızıdhet Tünet: elıdomborodó. sugár-. sápadtság. calor.ha bélelıesés van op. helytelen sebészi technika – ischaemizáló varratsor.fertızésnél infectio gyógyulása után sec.Sebészet I. és superinfectio sepsis: szervezet szisztémás válasza masszív fertızésre bakteraemia (vérben életképes baktériumok) testhım.: minta-haemokultura. seroma Th: . tételek 2008 2. tumor. lépmegnagyobbodás dg: bakteriológiai vizsgálat – gennybıl. liquorból haemokultura Th: góc kiürítése + célzott AB th. is hajlamosíthat rá). szív-. liquor. sebészi lekötés) . malignus bet.3°C vagy < 35. sebleoltás Th: sebészi th. adipositas . ha a zsigerek is elıesnek – eventeratio Ok: .. Sebszétválás – felléptével a postoperatív 5-8. szubj.: absc. anaemia.. fejfájás toxaemiás állapot – bırvérzések. hírtelen köhögés varratszétválás c. dolor.általános: DM. máj károsodása. emelkedett süllyedés. elesettség. mőtét) .idegentest (véna-. corticosteroid th. tovafutó varrat rontja a vérellátást) b. gyógyulást eredményez . nyugalomba helyezni a beteg testrészt Lokális fizikális th: . levertség Mikrobiológiai dg.és vesfunkció zavara Dg: helyi tünetek: rubor.hideghatás vasokonstr. sebgyógyulási zavar – sebfertızés. Seroma – sebben felgyülemlett „serosus” folyadék + nyirok (elektrocoag. napon lehet számolni a. th-s beavatkozások: steroid-. stresszulcus. pulm.helyi: a. Tünetek: nyugtalanság. érzékenység + subferbrilitas Th: punctio vagy a seb kis helyen történı megnyitása Nyomókötés vagy drain 3. hólyagkatéter) b. bél visszahelyezése + tehermentesítı varratok . uraemia. varratok 4. vese-. haematoma. párakötés) hyperaemia beolvadást sietteti. cachexia Szövıdmények: . DM. teljes – disruptio.meleg hatás (borogatás. vizeletbıl. icterus. functio laesa Ált.. enterocutan sipoly – vastagbél diverticulitis.azonnali ágynyugalom . részleges – dehiscentia b.. nem megfelelı sebészi technika (fascia varrása fontos. appendicitis b. nincs étvágya.sipoly: a. > 38. késlelteti a sebgyógyulást. malignomák. üreget decubitáló drain elhúzódó sebgyógyulás immunszuppr. általános tényezık: idıs kor. magas intraabdominalis nyomás obstr. bet.. láz. punctatumból. panaszok csökkennek 55 T . cytoth.vérellátási zavar (érszőkület.tehermentesítı varratok 3 hétre . adipositas. szám. cirrhosis.nem kielégítı sebellátás (heamatoma) . tünet: növekedett fvs. máj.6°C szívfrekvencia > 90 / min légzésszám > 20 / min leukocytaszám > 12000 / mm3 vagy < 4000 / mm3 MOFS: ARDS.sérülés (trauma. fluktuáló seb + bırpír. Sebfertızés Hajlamosít: a. immunszuppr. helyi tényezık: .

Bronchoscopia. 5-6.Labor 4.asepsis szabályainak súlyos megszegése 4.mőtét gyulladt területen. subfebrilitas-láz palpatio fájdalom fokozódik késıbb fluktuáció Th: mőtéti seb széles feltárása + drainage + genny-leoltás Generalizált fertızés AB th. ascites okozta dehiscentia és hasvízfolyás ill. haematogen osteomyelitis pneumonia. postop. = 50 %-nál kisebb. jó vérellátás. ↔ atraumatikus sebkezelés. de nincs genny . 5.csíraszám ↔ asepsis .Tüdıscintigráfia 5.szervezet helyi és ált. fájdalom – fonalgennyesedés. neuroma b.Endoscopia: Laryngoscopia. nincs holt tér Mőtéti seb: 1.Artériás vérgázanalízis 3. napon – fájdalom (seb-). MRI -UH 7. aseptikus sebek: .Sebészet I. sebfertızés Th: feltárás + defektus zárása Egyéb anyagok ehhez a tételhez I.asepsis szabályai betartva . Egyéb: a. GIT-t nem nyitjuk meg . Mediastinoscopia.MBC.kórokozó virulenciája . súlyosan kontaminált: .FEV1= kevesebb.béltartalom okozta fertızés . peritonitis. napon normál esetben csökken chr.Spirometria 2. Thoracoscopia Spirometria: * vitalkapacitás mérése * kilégzési áramlási paraméterek felmérése * MBC = maximális légzési kapacitás * FEV1 = 1 secundum alatt erıltetett kilégzéssel nyert volumen.nincs gyulladás a mőtéti területben 2. sepsis esetén Postop. sebfertızés Fertızés kialakulása: . urogenitalis infectio. feltételesen aseptikus sebek: légzı-. oedema. 56 T . sérv.sebszélek nyitva tartása (ovális sebkimetszés) .Képalkotók: Rtg. mint 1 liter . CT. ismét emelkedett fvs-szám.üreges szerv perforatioja Dg: tünetek a postop.gennyes mőtét . védekezı mech.Ergometria 6. * nagy mőtéti kockázatot jelent: . idegentest granuloma.váladék levezetése drain AB th: generalizált fertızésnél van láz Veszélyes fertızés: abscessus arcon. tételek 2008 Ha 24 óra elteltével sincs javulás sebészi feltárás Sebészi feltárás – vértelenítésben . Mellkas sebészeti mőtétek elıtti kivizsgálások: 1.légzı-. 5-10. kontaminált: . sebfájdalom – postop. GIT megnyitása 3.

-emphysaemás bulla Kerékpár ergometria: * EKG * Vérnyomás * Pulzusmérés a terhelés elıtt.Sebészet I.summatios rtg: -kétirányú felvétel: -PA. Tbc. érdús tumorok. DSA (digitális substractios angiografía) * Ötvözi a CTés az angiográfia elınyeit CT: *A tüdıtumorok kivizsgálásának szerves részét képezi. Labor: vérkép We vércukor máj -és vesefunctio ionok köpet bakteriológia és citológia fehérjék Tüdıscintigráfia: A morfológiai és funkcionális viszonyok feltérképezésére alkalmas 1. tomográfia: -A legpontosabb topográfiai diagnózis 3.ventillációs zavarokban: -cysta. abscessus 2. terhelés végpontján * 100-150 W/3 perc → minden mőtét elvégezhetı * 60-100 W/3 perc → csökkent terhelhetıség * <60 W/3 perc → magas mőtéti kockázat Rtg: Rutinszerően alkalmazott 1. tételek 2008 Artériás vérgázanalízis: * mérsékel/súlyos spirometriás eltéréseknél * PaO2 = kevesebb 60Hgmm esetén a mellkas sebészeti beavatkozások megfontolandóak. Perfusios tüdıscintigráfia: *vénásan beadott 99 Tc izotóppal *alkalmazható: . Ventillációs tüdıscintigráfia: *egy zárt spirométérbıl 133Xe izotópot inhaláltatnak *alkalmazható: . * A tartós hypercapnia tüdıszövıdmények nagy kockázatát jelenti. 2. intrapulmonalis góc elkülönítésére 57 T . bronchográfia *a hörgı fö ábrázolása pozitív kontrasztanyaggal *a tracheát és a bronchusokat érintı folyamatok ábrázolására alkalmas *ma jelentısen beszőkült az indikációs területe *oka: gátolja a légzıhám ciliáris aktivitását b. *Vizsgálható a daganat pontos helyzete *A környezı szervekkel való viszonya *A mediastinum térszőkítı folyamatok felderítésére és képleteinek érintettségére ad választ. kontrasztanyagos rtg: a.embolizáció -destiuktív tüdıbetegségek: tumor. *A tüdıtályog és empyema thoracis elkülönítésére alkalmas * az intrathoracalis folyadékgyülemen belüli kóros folyamatok feltérképezése * kontrasztanyagos CT: -érképletek. -oldalirányú -A hátsó tüdıszegment egyes részei a PA síkban a középárnyékba vetülnek. pneumoangiográfia: *a tüdı egyes fejlıdési rendellenességei vizsgálható *nem veszélytelen eljárás c.

*VATS: alkalmas a difíuz disszeminált gócos tüdıelváltozások minimális invazív szövettani diagnózisára.Sebészet I. Cardiális szövıdmény: *coronaria hypoxia *pitvar-kamrai ritmus zavar *pozitív nyomású lélegeztetés *barotrauma *perioperatív hyperoxia 5.Bronhoscopia: *a képalkotókkal kimutatott betegségek felderítésére *mintavétel: direkt biopszia. Atelectasia. váladékretenció: *leggyakoribb *az idejében végzett bronchoscopos aspiratio számos késıbbi szövıdményt kivédhet 3. tételek 2008 MRI: mediastinum. Masszív utóvérzés: 1000 ml-nél több vérzés esetén 2. II.Mediastinoscopia: *invazív diagnosztikus eljárás *pre-paratrachealis *subcarinalis nyirokcsomók vizsgálata *mediastinális elváltozások diagnosztizálása 4. Septikus szövıdmény 58 T . Hörgıcsonk elégtelenség. fíbero bronchoscop 3. Posztoperatív szövıdmények: /. csontos mellkas betegségeinek kivizsgálására UH: retroperitoneális metasztázis keresése Endoscopos vizsgálatok: /. posztoperatív empyema: *pneumonectomia után 2-10 % gyakorisággal *hosszasabb konzervatív therápiát igényel (szívó-öblítı drenázs) 4. Laryngoscopia: *térfoglaló tüdı és mediastinum betegségek esetén *kimutatja a hangszalagok mozgását 2. Thrombembolás szövıdmény 6. emiatt onkológiai inoperabilitást jelent. kefebiopszia *típusa: merevcsöves.Thoracoscopia: *helyi érzéstelenítésben *kis bırmetszésbıl *intercostalisan bevezetett eszköz *indikáció: -ismeretlen eredető mellkasi folyadékgyülem *A betegség hisztológiai igényő tisztázása és a folyadékgyülem szívó kezelés a bevezetett drénen keresztül *A pozitív pleurobiopszia pleuralis metasztázist igazol (= M1 ).

transthoracalis • Mediastinoscopia Th. tracheobronchographia • Uh. thymoma.) törekedni kell sebészi eltávolításra. haemopthoe Th: tumorexstirpatio. • VCS kompr. thymomák (III-IV st.cs. bronchogen. MR • Izotóp pajzsmirigy scan. középsı és hátsó mediastinum: axillaris. VCS malignitás kizárása . myastheniás tünetek! . myelographia.malignus lymphoma.struma endothoracica falsa (gyakoribb)/vera: kompresszió: trachea.Sebészet I. posterolateralis thoracotomia 3. fıhırgık nyomása: dyspnoe. . mediastinális tumorok Elváltozások: • ny. VATS: jól körülhatárolt és nem túl nagy elváltozások Lymphogen tumorok: kemo+radio Th. vagy standad. megnagyobbodással járó kórképek • intrathoracalis struma • pseudotumor (aneurysma. • Ductus thoracicus kompr. scintigraphia • Trancheobronchoscopia • Biopsia: transbronchialis. 59 T .): kemo+radio Th. teratoma. palliatív mőtét. Ha kiterjedt: median sternotomia. dermoid cysta: kompressziós tünetek. MASOKA stádium: I-II st-ú lokalizált thymomák: mőtét abszolút indikált – gyors és tartós gyógyulás várható malignus lymphomák (II-III st. rekeszbénulás. CT. Substernalis és mediastinalis strumák: KOCHER metszés és parcialis sternotomia 2. pneumonia… • Idegek: Horner triász. láz. 1. 1. enterogen) • mesenchymalis és egyéb ritka tumorok • neurogén tumorok • teratoid tumorok Tünetek: • 30-40% panasz és tünetmentes • Tranchea. posztop. ez után adjuváns Th ajánlott.: A lymphogen tumorok kivételével az összes térfoglalás mőtéti indikáció.thymus. pm. angio. adjuváns Th. elsı-felsı mediastinum: . mega oesophagus) • thymustumor • cysták (pericardialis. – chylothorax • Láz – lymphoma • Spontán hypoglikaemia – mesenchymalis tumorok • Anaemia Dg. rekedtség • Nyelıcsı kompr. tételek 2008 20. vagy axillaris thoracotomia. elsı mediastinum: anterolateralis.: • Rtg.

felülfertızıdés . hilaris. ruptúrálhat videothoracoscopia .rendszerbetegségek és daganatok áttétei. tünetmentes. nycs biopszia 5. Mediastinum határai Etiológia: nycs-megnagyobbodással járó kórképek (27%) intrathoracalis strumák (20%) pseudotumorok (18%) thymustumorok (Í3%) cysták (9%) mesenchymalis tumorok (5%) neurogen tumorok (4%) teratoid tumorok (4%) KULIBA szerinti topográfiai felosztás: 1. felsı-középsı mediastinum . középsı-felsı: Enterogen cysta Aneurysma Mellékpajzsmirigy adenoma 60 T . középsı-alsó mediastinum: jó és rosszindulatú ny. lipoma. Hyperpth-ban: hyperplasia és adenoma megjelenhet ezekben is. . artéria subclavia 4. szimpatikus lánc. bármely életkor. a med-ban.parathyreoidea adenoma: fiziológiásan is lehet mellékpm. intercostales. hátsó-felsı med. cranialis. hiatushernia ritkán: thymoma. phrenicus.bronchogen cysta: ált. lymphoma.cs.: hiatushernia. mediastinalis struma 6. mediastinoscopia. tünetmentes.aneurysmák: aorta. paraoesophagealis.Sebészet I. Ruprúra. elsı-alsó mediastinum: pseudotumorok!: pericardialis cysta. hátsó med. elülsı-felsı: intrathoracalis struma substernalis struma malignus lymphoma teratoma thymoma lymphangioma 2. ectopias gyomormucosa is lehet benne. n.: neurogén tumorok. hátsó-alsó med. n.: oesophagus diverticulum. elülsı-alsó: pericardialis cysta Larrey és Morgagni hernia 3. 4 típus: paratrachealis. videoendoscópiával 7. Gerinccsatornába terjedhet=homokóra tumor! Ált. vízszintes nívó.enterogen cysta: laphám borítás. vagus. 90% benignus Schwannoma: nn. óriási pancreaspseudocysta Egyéb anyagok ehhez a tételhez Mediastinum definíciója: (gátorüreg). Felülfertızıdhet. Th: sebészi. tételek 2008 2. lymphoma 3.

Transthoracalis tőbiopsia 3. Hodgkin bet.Sebészet I. Mellkasi Rtg (kétirányú) 2. Csontizotóp-vizsgálat 8. Transbronchialis biopsia 2. 61 T .anterolateralis/axillaris thoracotomia . Mellkasi UH 6. hátsó-felsı: Zenker-féle osephagus diverticulum neurogen tumor 6.) hilusi lymphadenomegalia 5. Angulus venosus nycs-biopsia 4.alsó: pericardialis cysta nycs-rendszerbetegségek (Boeck bet. hátsó-alsó: hiatus hernia malignus mesenchimalis tumor neurogen tumor Diagnózis: I. PM izotóp-vizsgálat 7..median sternotomia . Mediastinoscopia Therápia: A lymphogen eredető tumorok kivételével az összes térszőkítı elvátozás mőtéti indikációt képez. Invasiv vizsgálatok: 1. tételek 2008 4. Tracheabronchográfia 4. Angiográfia 3. Oesophagoscopia II. Non-invasiv eljárások: 1. középsı. Elülsı mediastinum elváltozásaihoz leggyakrabban alkalmazott behatolások: . nem túl nagy mediastinalis térszőkítı elváltozások eltávolítására.parciális sternotomia Középsı és hátsó mediastinum: axillaris thorcotomia posterolateralis thoracotomia VATS: Alkalmas jól körülhatárolt.Kocher metszés . Tracheabronchoscopia 9. Myelográfia 5.

mimikaszegénység.Az ebbıl kiinduló daganatok malignusak. struma endothoracica falsa (95%) . A közös eredet: csecsemımirigy. Tünetek: Dyspnoe. st: ocularis tünetek (ptosis) II/A. fulmináns jelleg IV. -mellkasi fájdalom -társulhat MYASTENIAS tünetcsoport (30-50%) Myastenia Gravis (MG):thymus eredető autoimmun betegség. Tünettan: -kompressziós tünetek: köhögés. Elülsı-felsı mediastinum: a. Thymoma Ezen régió típusos daganatai. -infiltrálhatják az itt lévı képketeket.cava sy Diagnózis: Mellkasi Rtg: látható a tracheát szőkítı árnyék PM scintigráfia / UH: negatív is lehet Mediastinalis CT: topográfiában tuti Tőbiopsia: pontos kórisme Differenciáldiagnózis: Asthma bronchiale (a hangos stridor a félrevezetı) Veszélye: kompressziós tünetek. struma endothoracica vera (5%) .Sebészet I. 2. . súlyos tünetek (bulbaris és respirációs) III. st: izombénulások 62 T . légzıizomgyengeség miatti fulladás OSSERMAN-féle MG klinika stádiumai: I. stridoros légzés.Kétlebenyes nyirokszerv. 5-10%-ban malignizálódhat Therápia: Mőtét. dysphagia. A vera pedig sternotomiaból.semmilyen összeköttetésben sem áll a nyaki PM gyel. st.:st akut. . lassan kifejlıdı rekedtség. motoros gyengeséghez vezet.van összeköttetés ez és a nyaki PM között. neuromuscularis transmissio zavarát okozza. Az összes gátori daganat 20-50%-a. cava sy. A falsa struma Kocher-féle metszésbıl + parciális median sternotomia kiegészítésként feltárható. tételek 2008 Néhány fontosabb elváltozás részletesebben: 1. A csecsemımirigyrıl néhány fontos gondolat: . st.: kp. szemhéjptosis.A serdülıkor után zsírosan degenerálódik. Intrathoracalis struma Az elülsı-felsı mediastinum jobb oldalán gyakoribbak Típusai: 1. végtaggyengeség.: enyhe generalizált tünetek II/B. b. v. tünetek: (a súlyosság szerint) fáradékonyság. dyspnoe. v.

: chemo/sugártherápia. tételek 2008 MASAOKA-féle thymoma inváziós stádiumbosztás: I. Larrey és Morgagni hernia Ezek az ún. steroid). MG therápiája: Thymectomia.mikroszkóposán nincs tokinvázió II. Hátsó-alsó mediastinum: a. stádium: . mellsı sérvek közé tartoznak. baloldalon: foramen Larrey supraperitonealis zsírszövet/valódi sérvként peritoneummal borított cseplesz nyomul a mediastinumba. Elülsı-alsó mediastinum: a. Hiatus hernia: A régió típusos pseudotumorát lásd: nyelıcsı sebészeténél. 4. MellékPM adenoma: lásd: endocrin sebészete 3.felsı mediastinum: a. Az elváltozás resectioja. A mőtét általában az Osserman II-IV. 63 T . plasmapheresis A mőtéti indikációt felállítja: neurológus-sebész-anesztes. Zenker diverticulum A régió típusos pseudotumorát lásd: nyelıcsı sebészeténél.makroszkópos invázió a környezı zsírszövetbe . A rekesz congenitalisan gyengébb pontjain keresztül jobb oldalon: foramen Morgagni. gyógyszeres kezelés (cholinerg szerek. de lehet szendvics-therápiát is alkalmazni: neoadjuváns + mőtét + adjuváns kezelés.makroszkóposán teljesen tokba zárt .Sebészet I. stádium: .Pleurális és pericardiális áttét/lymphogen és haematogen metastasis Therápia: Tumorexstirpáció Masaoka I-II. 5.makroszkópos invázió a környezı szervekbe IV.mikroszkópos tokinvázió III. Hátsó-felsı mediastinum: a. Aortaaneurysma: lásd: érsebészet b. stádiumban indikált.: mőtét Masaoka II-III: mőtét (kuratív/palliatív) adjuváns sugár/chemotherápia Masaoka III-IV. 2. Középsı. Therápia: Thoracotomia. stádium: . stádium: .

• Néhány mm-tıl 20-30cm • Ha kicsi: májparenchyma veszi körül. vagy kontrasztos CT Diff Dg. Th: Sebészi: >5cm cystafal mőtét alatti fagyasztásos vizsgálata + a bennék citológiai vizsgálata ajánlatos Percutan leszívás: ritkán eredményes véglegesen Sclerotizáló anyag befecskendezés Cystadenóma: • Ritka • malignitási hajlam! • 10-20cm • Májfelszínen különbözı nagyságú göbbel jelennek meg Tünet: • Hasi fájdalom • Diszkomfort • Étvágy ↓ • has↑ • majfunkció normális! 64 T . tételek 2008 21. ha nagy májszövet atrophia+ másik lebeny kompenzációs hypertrófia • 50%ban 1 . Dg.: • Tályog • Malignus tumor • Hemangióma • Hematóma • Echinococcus: septum. epeutakkal közlekedhet. 50%ban 2 vagy több Tünet. UH-gal nyomonkövetés Szövıdmény: • Bevérzés • Ruptúra • Felülfertızıdés • V. Serológia Kórlefolyás: megfigyelés. Kompresszió • Sipolyképzıdés • Epeúti kompresszió • Malignus elfajulás. Egyszerő cysták: • serosus folyadék. mint 5 cm. A máj benignus daganatai. Ca lerakódás. cystás elváltozásai Nem parazitás eredető: intrahepaticus epeutak congenitális malformációjából származnak. epesav! • nem közlekednek az intrahepaticus epeutakkal. poz. • Nagy cysta tapintható • Feszülı cysta tumornak imponálhat! • Negatív májfunkciós vizsgálat • UH vagy CT.cystadenocarcinoma fıleg ha cysta nagyobb.: • Nem okoz tünetet. nincs benne bilirubin. cava inf.Sebészet I.

Kiújulás Cystadenocc. Viszketés. portalis hypertensio • Uh.ideiglenes eredmény. vér+nyirokér destrukció→necrosis Tünet: • Hasi fájdalom.Sebészet I. Th: teljes sebészi kimetszés Polycystás máj: Polycystás vesebetegséghez társul gyakran Ált. Uh vezérelt drenázs+ fenestráció. Májfunkció • Nincs: icterus. ismétlıdı bakteriális cholangitis. ERC Kórlefolyás: • Cholangitis • Tályog • Sepsis • Amyloidosis • Intrahepatikus kövek Th • Antibiotikum • Mőtét: KEHR-drenázs 1 lebenyre localisált: lobectomia diffúz: transzplant. CT TH: • Ruptúra. Asthma. Bevérzés. Ruptúra. DE: Echynoc. felülfert. multiplex áttét. Felülfertızıdés. Colitis ulcerosa gyakran társul Dg: • Máj↑ • Májelégtelenségre utaló jel nincs • Portalis RR jelei • UH. fáj • Neg. feszül. (vesetrplant is) Veleszületett májfibrózis (máj fibrocysticus degenerációja) Portalis RR-t eredményez Caroli sy-hoz társulhat: intrahepaticus epeutak segmentalis multifocalis cysticus dilatatiója. diclocatió. kompressziós icterus→sebészet. Granulosus – invazívan növekvı. tételek 2008 Dg: • Uh: folyadék tartalmú irreguláris szélő septumokkal elválasztott tömlık • Angio: avasculáris • ERC: intrahepaticus epeutak dislocatiója Szövıdmény: Epeút kompresszió. Jobb mellkasi fájdalom.. Echinococcus: Egész világon Uniloculáris cysta ált.nem javallt • Májtranszplant.tapintható. nem okoz tünetet Tünet+Dg: • Ha sok+nagy. multiloculáris forma 85% jobb lebeny Tok nélkül nı. 25% panaszmentes 65 T . CT.

Felülfert. Anafilaxiás shock. enucleatio. hepatocelluláris adenoma Antikoncipiens Abbahagyandó Ruptúra – vérzés Mőtét 4. albendazol Ha nagy és kompressziót okozó cysta + fiókcysta van – mőtét Akkor is mőtét ha ruptúrál és icterust cholangitist okoz Resectio. natív has (cysta calcificatió). CT. pericystectomia Mőtéti szövıdmény: vérzés. abscessus Benignus májtumorok: 1. tételek 2008 Szövıdmény: • Ruptúra. ha nyomási tüneteket okoz (gyomor. congenit. biliaris fistula.Sebészet I. duodenum) Peritóneális fájdalom lehet Spontán ruptura – legnagyobb veszély! Ha nagy: szelektív angiógráfia és embolizáció Resectió: elektív 2. sebészi beavatkozás után) Szerológia-immunilógia TH: nem kell minden cystát kezelni Mebendazol. FNH (focalis nodularis hyperplasia) Antikoncipiens Ha mőtét közben melléklelet – biopsia mindenképp esetleg eltávolítás Antokoncipiens abbahagyandó + UH-os nyomonkövetés Ha nyomási tüneteket okoz – resectió Ruptúra: ha gyorsan nı 3. hemangióma Leggyakoribb Akkor kell eltávolítani. Cystás hamartómák Gyerekkorban nagyra nıhet Nyomási tünet Mőtét 5. regenerációs májnódus Alkoholos cirrhosis Májrákhoz hasonlít!! Diff! Szöveti kép: heg + atrófia Sebészi javallat nincs 66 T . ERC (icterust okozó echinococcus esetén. Icterus Dg: UH. epecsorgás. angió (fıleg ha nagy cysta).

varixok. irigoscopia. cholangio cc. aflatoxin De novo – más klinikopatológiai kép Formája: fibrolamelláris cc. sarcoma és hemangioendothelióma Rendkívül malignus. v. jó túlélés.i. izolált cytostaticus Th. negatív Alfa-foetoprotein. tumorsejteket embolizál keringésbe chirrózisban gyakran multicentrikus 2. Fiatalok. alkohol. Ha biopsia adenocc-t mutat. Perifériás – nagyra nıhet mielıtt tünetet adna Centrális – elzáródásos sárgaság 3. ↓-t májfunkció. hamar metaszt. MR. DSA – késıi vénás fázis vizsg-a HCC – érdús Cholangio cc – érszegény Csontscintigráfia: áttét Májscintigráfia – „forró göb” – izotóp tumorban dúsul Ha icterus van: ERC Biopsia: UH. hepeaticát. hepatica embolisatio 67 T .c. tételek 2008 22. HCC: HBV. CEA: metszt. primer: 1. labor: AFP. 10% Ok: • chirrosishoz társul gyakran – portalis RR. hepatica ischaemia elıidézése. legjobb prognózis májparenchymában terjed. v. rossz prognózis. Máj rosszindulatú daganatai és kezelésük I. akkor a tumor EXTRAhepaticus!!! DG: UH. gastroduodenoscopia. ép-kóros határ elkülönítése. ↓-t regeneráció →resectio →májelégtelenség CHILD stádium: A: nagyobb resectio lehet B: kisebb C: nincs mőtét • multiplexen nı • infiltrálja V.portét v. gyomor-bél rtg. hepatica szelektív angió. nagy recidíva.-t resectio: intraoperatív UH!! Májon belüli nagyobb képletek felkeresése. colonoscopia A. májmetasztázisok megkeresése Hd-YAG lézer: csökkenti vérzést 5 éves túlélés resectió után: HCC: 20-40% Colangiocc: 8% Májtranszplant: recidíva kifejlıdik Palliatív th: • a.. HCV.Sebészet I. • Transhepaticus epeúti protézis és irradiáció • A. kutatás Mellkas rtg. CT. hepaticába betör. CT vezérelt Sebészi TH: HCC-ben resecabilitás kb. fióktumor kimutatása.

elmosódott szélő) 2. közlekedik az epeutakkal Szövıdmények: bevérzés. Hólyag. segmentectomia. haemangioma (CT = hipodenz lézió. necrotikus malignus tumor (UH. Epehólyag A májmetaszt okozza a betegek 25%-ának halálát Pognózist befolyásolja: 1. hepatica ishaemia. Emlı. tüdı. UH resectio ellenjavallt: 1. Rtg = a tályogban NÍVÓ kialakulása látható. tételek 2008 II: áttétek Gyakrabb. primer tumor kezelhetısége Egyetlen kuratív Th: resectio + primer tumor radicalis mőtétet ha ez nem történik meg nincs 5 éves túlélés! Egyes vizsgálatok alapján csak a colorectralis és petefészek tumor esetén javítja a túlélést Dg: izotóp. Egyéb anyagok a 21-22-es tételekhez I. mint primert Forrás: Tápcsatorna. Labor: általában negatív 3. Pajzsmirigy. Petefészek. CT. Fizikális vizsgálat: a nagy cysták tapinthatók.a 20-30 cm-ig → a máj szövet atrófiáját eredményezik a másik lebeny hypertrófiájával. Átmérıjük változó: a néhány mm-tıl → máj parenchyma veszi körül. CT) 3. akkor annak eltávolítása után 1-3 hónappal Primér tumor eltávolításást követı ellenırzések során felfedezett metaszt. elıbb kimutatják. echinococcus cysta (ELISA)septumokat tartalmaz. cava tumorosan beszőrt 2. MR. metszt. Tünetek: nagy többségben tünetmentes. v. nincs-e egyéb hasőri áttét 3. véletlen kerülnek felismerésre Diagnózis: 1. Pancreas. Nem parazitás cysta: A. kiterjedés a májban 2. extrahepaticus tumor 3. metastesectomia Ma fıleg utóbbi 2 Nem resecalható betegek TH-ja: • kemoth. malignus elfajulás 68 T . Tumorjelzık Sebészi th-s idıpont: Ha primer tumor is észlelhetı. Uh. kórimézéskor mőtendı Mőtéti technika és intraoperatív DG: Metszt mőtét során meg kell gyızıdni: 1. kemoembolizáció. V. tumornak imponálnak 2. Prostata. hypertermia.Ca-lerakódás. májtályog (klinikum. Májcysták 1. CT = csökkent denzitású. a.Nem közlekednek az intrahepatikus epeutakkal. Méh. nincs-e fiókmetasztázis a májban intraop. Pathológia: Gömb vagy ovális alakúak. több mint 25% 4. Nıknél gyakoribb.Sebészet I. nem recidivált-e a primer tumor 2. bakteriális felülfertızıdés. portae mindkét ága vagy a fıág tumorosan beszőrt Mőtéti megoldás: resectio. alkoholos infiltráció. cryoTh. radiohullám Th. UH (echogenitás alapján lehet diagnosztizálni: környezetüktıl teljesen elhatárolódó echomentes terület) Differenciáldiagnózis: 1. Egyszerő cysták: Fogalma: Serosus folyadékot tartalmazó képzıdmény. mindkét lebenyben kiterjedten. kontrasztanyaggal nagyfokú dúsulás jellemzı) 4.

malignizálódhat . viszketés. Caroli syndroma: .Echinococcus multilokuláris → multilokuláris megjelenéső Tünetek:Jobb felsı hasi fájdalom.a gyorsan növı típus ruptúrálódhat.Therápia: eltávolítás D.ritka. malignus elfajulásra hajlamos ..Echinococcus granulosus → unilokuláris megjelenéső .Az intrahepatikus epeutak szegmentális. 2.változó nagyságú . B. Májtumorok A. a nagyobbak nyomási tüneteket okoznak. noduláris hyperplasia: Jellemzés: .antikoncipiens szedése mellett gyakoribb . -ezt követıen mérlegelni kell a resectio lehetıségét. Echinococcus cysta: Kórokozó: . C. cystikus dilatációja. diffúz hepatomegália -Szövıdmény: spontán ruptúra → anafilaxiás shock. tételek 2008 Therápia: > 5 cm esetén sebészi eltávolítás.tokkal határolt 3.Tünetek: -csak elırehaladott állapotban okoz diszkomfort érzést . vagy skalpolás (unroofing).a nagyobbak nyomási tüneteket okozhatnak .Hasonlít az egyszerő cystákhoz .. ELISA Therápia: 1.UH-gal könnyő diagnosztizálni: . .septumokat tartalmaz. mőtéti mellékleletként ismerik fel.Sebészet I. Hepatocelluláris adenoma: Jellemzés: . Benignus: 1. asthma broncialie. legfıbb veszélyük a spontán ruptura → acut has Diagnózis: -UH. (jó mőtéti eredmények az irodalomban) 2. kontrasztanyag nagyfokú dúsulása jellemzı) Therápia: a nagyobbak esetén embolisatio javallt. -jobb oldali mellkasi fájdalom.spontán ruptúrálódhat .antikoncipiens szedése mellett . II. Szövıdmények esetén operálni kell. icterus Diagnózis: 1. Cystadenoma: .Ennek talaján ismétlıdı bakteriális cholangitis keletkezhet. Konzervatív: Mebendasol 2.folyadékot tartalmaz .irreguláris szélő . Polycystás vesével párosult májcysta: . ezeket sebészi úton el kell távolítani 69 T .mellékleletként . Focalis. UH: . multifokális. CT (hipodenz lézió. szelektív angiográfia.UH-gal diagnosztizáljuk . Haemangioma: Jellemzés: Leggyakoribb.

CT. MRI angiográfia: . a parenchyma szétválasztásának sorrendjében -intraoperatív szonográfia: -a májon belüli nagyobb képletek felkeresésére.a cirrhotikus máj kevésbé képes regenerálódni → a nagy kiterjedéső májresectio máj elégtelenséget okoz.a májparenchymán belül terjed . III. hepatocelluláris adenoma grade II. tételek 2008 B.differenciálisági fok: grade I. infiltrálja a véna portáét .AFP szintje emelkedik a szérumban . CEA Therápia: . 10% . az ép és kóros elkülönítésére -Nd YAG: vérzéscsillapító .. Malignus: 1.máj transzplantáció b.a tumor forró göbként ábrázolódik májbiopszia: .a cirrhotikus betegen multicentrikus. -májresectio: -több módszert dolgoztak ki az érképletek. Sarcoma d. az epevezetékek. Hepatocelluláris carcinoma Etiológia: . anaplasztikus tumor Diagnózis: 1.leggyakoribbak . Haemangioendothelioma 2.ha adenocarcinoma mutatható ki.a hepatocelluláris rákok nagyon érdúsak májscintigráfia: . alveoláris szerkezet még látható grade IV. Primer tumorok: a. Fizikális vizsgálat 3.HBV.a resecbilitási arány kb. akkor a tumor biztosan extrahepatikus eredető Labor: -AFP (követésre is alkalmas). Cholangiocelluláris carcinoma D az epeutak hámjából indul ki n gyorsan progrediál a centrális: (nagy epeutakból kiinduló) egygócú (pl: Klatskin tumor) ° perifériás: többgócú c.Anamnézis:.a primer tumor tünetei vannak elıtérben 70 T .Nagyobb hangsúlyt fektetni a metasztázis tisztázására 2.-gyakori a tumorszuppresszor gének mutációja . Metasztatikus tumorok: . a trabekuláris. Képalkotók: UH.oka: cirrhosishoz társul. multicentrikus. HCV.aflatoxin (Aspergillus flavus penészgomba carcinogén anyaga) Pathológia: . alkoholos cirrhosis .Sebészet I.

tu.haematemesis . trauma. diverticulum. gastritis. enteritis). MR .: RDV. polypok. röntgen – 2-ıs kontraszt vizsgálatok.GIT felsı részébıl: oesophagus erosio. amíg be nem bizonyosodik az ellenkezıje. vagy megszőnése után 12h-n belül Vérzés helye. tumorok. kismedencei). intenzitása.felszíni. idegentest. nodus haemorrh. Ettıl distalisak ált-ban nem okoznak. férgesség (helminthiasis. Vér: . UH. angiográfia – embolizációra lehetıséget ad – eredményesen vérzés ideje alatt alkalmazhat. irrigoscopia. férgesség. tételek 2008 23. erosio. trachea . nyh. amoebiasis). oka megállapítható vele. fissura ani. érmalformatio ruptura.savhematinos gyomorbennék Dg. fissura ani. Duodenojejunale feletti vérzések esetén haematemesis nem kizárt. Gyomor..GIT-on kívülrıl – másodlagosan jut GIT-be: orr-. vércsíkos széklet Melaena (szurokszéklet) – emésztett vért tartalmazó széklet  bélbaktériumok emésztik Vér származhat: .. colorectalis: gyull. CT. ulcus . Minden rectalis vérzést tumoros eredetőnek kell tartani. polip. trauma b. varix. 71 T . Rectalis digitalis vizsgálatot el kell végezni.széklettel kevert . trauma Ok: gyulladás (M. colonoscopia. fistula ani. A véres széklet Haematochesia – friss piros véres széklet (emésztetlen véres széklet) . sigmoideoscopia.GIT alsó részébıl: a.vastagbélbıl – kevésbé keveredik .kiegészítı szerep Urgens endoscopia: ha aktív vérzés idején. idegentest.vékonybélbıl – keveredik sötét . colitis ulcerosa. garatvérzés. tu.. bronchus. anorectalis: aranyér.rectum – élénkpiros occult vérzés: 10-15ml-nél nem több vér Masszív vérzés: ha shockot okoz Lig. duodenitis. rectoscopia (biopsziával). (colorectalis. gyomor ulcus. Crohn. erosio duodeni.Sebészet I. Hosszanti berepedései). tu.. diverticulum/diverticulitis. tumor. Mallory-Weiss sy (oes. idegentest.

életmódi körülmények nagymértékben hatnak az epidemiológiai helyzetre. Hazánkban a morbiditás növekedése különösen szembeszökı: 1963-ban 16. A jobb colonfélen a daganatok relatív szaporodását „moving to the right” jelenség-ként említik. A diverticulosis ilyen irányú szerepe nem bizonyított.0 és 1992-ben 43. A táplálék magasabb zsírtartalma carcinogenek képzıdését segíti elı a belekben és fokozza az elıfordulást. tételek 2008 24. Crohn. Magyarország 29.juvenilis polyp . égetett. Magyarországon pl. 4. Az étkezés összetételénel meghatározó szerepét bizonyítja az is. Átlagos kockázat: 50 éves vagy annál idısebb férfiak és nık 2 Fokozott kockázat . Az alkoholfogyasztás és dohányzás kockázatot növelı tényezık. a rostszegény.Sebészet I. a colorectalis rákok elıfordulása csaknem háromszorosára megnıtt. rendszeres testmozgás. A vastagbélrák az egyik leggyakoribb rosszindulatú betegség. fehérjében dús. A földrajzi.gyulladásos bélmegbetegedések . m. amelyeket merev rectosigmoideoscoppal el lehetett érni. hogy a cholecystectomia utáni állapot is hajlamosít a colorectalis rákra. mint az azonos környezetben élı.vagy petefészekrák a saját anamnézisben 72 T . 1. hogy az USA-ban élı.7 megbetegedés/100000 lakos. Adatok szólnak amellett. A családi halmozódás régi megfigyelés.1.7. A legfontosabb kockázati tényezı. A fizikai aktivitás. Rák fellépésére hajlamosít a colitis ulcerosa. Az említett 49 országot felölelı listán a colorectalis rákok miatti halálozás elsı három helyezettje: Csehország 30. Az 1950-1960 közötti évtizedben a sigmára és a rectumra esett a rákok 75%-a. növényi anyagokban gazdag étrend javasolt. normális testsúly bizonyos védettséget jelent. sport hiánya megháromszorozza a vastagbélrák esélyét. vallási okokból vegetariánus mormonok colorectalis carcinoma incidentiája 40%-kal alacsonyabb.57/100000 lakos. finomított szénhidrátokat tartalmazó étrend. miután átvették az új étkezési szokásokat. Colorectalis rákok kockázati tényezıi: 1.colorectalis rák vagy adenomatosusos polyp a családi vagy a beteg saját anamnézisében . füstölt.emlı-. jónéhány iparilag fejlettebb országénál magasabb az incidentia. és egyelıre magyarázatot nem találnak rá. Emlırák után a vastagbélrák elıfordulásának az esélye a statisztikai adatok szerint fokozott. 1970-ben 22. de a végbélrákra vonatkozóan ilyen összefüggést nem találtak. méh. A vastagbélrák miatt mőtéten átesett egyének esélye második daganat megjelenésére háromszorosa a normál lakosságénak. Életmód tekintetében a fizikai munka.és zsírszegény koszt. Ma erre a szakaszra csak a daganatok 40%-jut.és petefészekrák után is. rostdús. A vastagbélrák kockázatának csökkentésére tehát a fehérje. más vallású (és étrendő) lakosoké. Az iparosodott. 1980-bam 33. etiológia. Az életkorral a colorectalis rák kockázata nı.0 és Új-Zéland 25. 2. A colorectalis daganatok I. de ugyanezt figyelték meg méh. sült húsok mérsékelt fogyasztása. Az elmúlt évtizedekben a carcinoma lokalizációjának a megoszlásában is változást észleltek.6. fejlett országokban évek óta a második daganatos halálok.familiáris adenomatosus polyposis szindróma . 3. A vastagbélrák miatti halálozás az egész világon növekszik. nem polyposus colorectalis carcinoma szindróma . Az Egyesült Államokba bevándorolt japánok körében.hereditaer. sugárcolitis. Epidemiológia.

(DUKES B) Stádium III.tumor infiltrálja a muscularis propriát T3 . (DUKES A) Tis T1 T2 Stádium II. pecsétgyőrősejtes és laphámrákok lehetnek.elsısorban a sigmán .nyirokcsomóáttét egy értörzs mentén M .tumor infiltrálja a submucosát T2 . Hasonlóképpen rossz a kórjóslata a scirrhorosus. hogy a jobb colonfélen . . (DUKES C) Stádium IV. N0 T3 N0 T4 N0 bármely T N1 bármely T N2.tumor a subserosát infiltrálja vagy nem peritonealisált pericolicus.N3 bármely T bármely N N0 N0 M0 M0 M0 M0 M0 M1 M0 M0 73 T . A ritkább pecsétgyőrősejtes típusok prognózisa még rosszabb. fibroticus szerkezető carcinomáknak is.primer tumor T1 .A DUKES-beosztást ASTLER és COLLER módosították.Sebészet I. • Szövettanilag a colorectalis rákok a nyálkahártya mirigyhámjából kiinduló adenocarcinomák. perirectalis nyirokcsomóban N2 . tömött tapintatú győrőtumorok („napkin ring” tumor) alakulnak ki. törékeny tumorok.fıleg a coecumon . melyeknek elıfordulása igen ritka. struktúrákat N . perirectalis nyirokcsomókban N3 .áttét 1-3 pericolicus. A colorectalis carcinomákat feloszthatjuk a makroszkópos kép és a szövettani megjelenés alapján: • A makroszkópos kép tekintetében megkülönböztethetı: (1) ulceratív típus.inkább tömegesebb. ill.távoli áttét Colon. (2) polypoid. (3) stenotisáló.tumor perforálja a visceralis peritoneumot vagy direkt infiltrál más szerveket. A mucintermelı (mucinosus) rákok túlélési eredményei lényegesen rosszabbak (fıleg a rectumban).és rectumcarcinomák TNM-beosztása (UICC 1987) T .DUKES-féle klasszifikáció DUKES A: a tumor a bélfalra lokalizálódik DUKES B: a tumor betör a környezı zsírszövetbe. polypoid.infíltratív.A TNM -beosztás a legelterjedtebb és nemzetközileg elfogadott besorolás Colon. mint a mucint nem tartalmazó adenocarcinomáké. de a nyirokcsomók intaktak DUKES C: nyirokcsomó-áttétek C1: a tájéki csomókban C2: a paraaorticus csomókban . ill. . míg a bal colonfélen . tételek 2008 II. 5 éves túlélés alig fordul elı. Patológia.regionális nyirokcsomók N1 . Közismert a megfigyelés. ill. ill. Stádium I. perirectalis szövetbe tör T4 .és rectumcarcinomák stádiumbeosztása (UICC 1987) és viszonya a DUKES-besoroláshoz Stádium 0. mucinosus adenocarcinomák. infiltratívan növekedı típus (megfelel a gyomor linitis plasticájának).áttét 4 vagy több pericolicus. körkörös és (4) diffúzan. exophyticus. • Stadiumbeosztás.

A hagyományos kontrasztanyagos vizsgálat nem teszi szükségtelenné az endoscopiát. s a tumor növekedésére is kedvezıtlenül hat. Terápia. A rectum carcinomái korán okoznak véres székletet (haematochesia). Rectalis digitalis vizsgálat. stenotisáló tumorok. tételek 2008 III. . ami a mőtét során a melléksérülések elkerülése. a székrekedés és hasmenés váltakozó elıfordulása. hogy a nagymennyiségő folyadék a jelentékeny resorptio miatt a keringést megterheli. Egyéb. Ha a mannitot polyethylenglycollal (PEG) helyettesítjük. kettıskontrasztos röntgenvizsgálattal kezdik a kórismézést. 6. amíg az öblítı folyadék tisztán távozik. A hasi UH vizsgálat az ascites kimutatásában és a májmetastasisok felfedezésében fontos. aminoglycosidok. és így észlelik jobb colonfél tumorát. étvágytalanság. Még ma is sok helyütt a beöntéses. Coloscop. ami kevésbé tőnik célszerőnek. azonkívül szekréciót sem eredményez. rossz közérzet. • Antibiotikus prophylaxis. Bizonytalan hasi fájdalmak. 1. A hasfalon át tapintható vastagbéltumor vagy a bal colonfél tumora által okozott passzázszavar (ileus) késıi tünetek. 2. Diagnózis. elızetes ureterkatéter (belsı sírtezés) szükségességének eldöntése szempontjaból pótolhatatlan. hogy a beteg anaemia miatt kerül kivizsgálásra. Tünetek. aminoglycosidok. A nagymérető coecumtumorok. Ismert. Mindig tumorra gondolva vizsgáljuk betegünket egészen addig. • Transzfúzió kérdése. Az isotóniás mannitoldat nem vezet a fent leírt folyadékresorptióhoz. 3. melyeknek passzázszavarra utaló tünetei dominál-nak. hiszen nem szolgáltat szövettani vizsgálati anyagot. Cololyt®) . metronidazol. ciprofloxacin. a székelési habitus változása. A CT a nyirokcsomómetastasisok. 7. elhúzódó operáció esetén még egyszeri dózis formájában alkalmazzuk. 4. s egyes tanulmányok szerint stimulálja az immunrendszert is. törékeny szerkezető tumorok gyakran véreznek. Általában elegendı 3-4 l elfogyasztása szájon át 3-4 óra alatt. míg a proximalis húgyutak dilatatiójánál utalhat az ureter részvételére. . tumoros involvatiójára vonatkozóan megbízható tájékoztatást nyújt. Ezzel szemben elınyös a saját vér adása (preoperatív győjtés).FORDTRAN-szerinti eljárás. májáttétek és a környezı szervek daganatos infiltratiójának a felismerésére a leginkább hivatott képalkotó módszer. amellyel a végrákok 60%-át észlelhetjük. ugyanakkor ezek a karfiolszerően burjánzó.Sebészet I. V. Elıfordul. metronidazol. Ilymódon a gyomorszonda is mellızhetı. véres széklet hívhatják fel a figyelmet a kórfolyamatra. míg az ellenkezıjét nem bizonyítottuk. 8. Az ureterek dislokációjára. Az eljárás hátránya. Nagy mennyiségő NaCI vagy RINGER-oldattal (10—12 1) addig mossuk a beleket. A bal colonfélen — elsısorban a sigmán — gyakoriak a kisebb. melyek az anaerobokra és a Gram-negatív kórokozókra hatnak: cephalosporinok. Ezért a pozitív irrigoscopiát rendszerint követi az újabb elıkészítés és a coloscopia. A sigma és a rectum tumorai esetén elvégzendı a nıgyógyászatai vizsgálat és a cystoscopia. Kezdeti panaszok: a has fokozatos néha alig észrevehetı puffadása. hogy a vérátömlesztés általában fokozza a posztoperatív szövıdmény lehetıséget.és rectumcarcinomák esetén mindig végezzük el a kiválasztásos urographiát. 5. • Bélelıkészítés. a nagyobb daganatok pedig tenesmussal. 74 T . Alapvetı. sigma. A jobb colonfél gyakran jelentıs tumorai ritkán okoznak passzázszavart. zsugorító.A baktériumflóra csökkentésére a bélbıl nem (vagy alig) felszívódó antibiotikum alkalmazható elınyösen (paromomycinszulfát: Humatin®). az anaerobokra és a Gram-negatív baktériumokra ható szerek per os: erythromycin. mint banális „aranyeres” tüneteket. IV. A tüdımetastasis kizárására rutinszerően mellkasi röntgenvizsgálatot végzünk. úgy elkerülhetı a bélgázok esetleges robbanása mőtét közben (kész oldat: Golytely®. A leggyakrabban szóba jövı készítmények. hogy ezeket a panaszokat ne könyveljük el. vagy az inkomplett székürítés fonák érzésével jelentkeznek. A szisztémás megelızést ma gyakorlatilag a mőtét kezdete elıtt (altatás bevezetése) adott egyszeri.Orthograd bélöblítés.

.Sebészet I. és v. A jobb oldali hemihepatectomia nagyban fokozza a mőtéti megterhelést és az operatır részérıl kellı jártasságot igényel. nıi genitalis szervek. ezért ezeknél ezt figyelembe kell venni. media. A preoperatívan diagnosztizált májáttétek szinkron mőtéténél elıbb a metastatisokat távolítjuk el és csak ezután operáljuk a vastagbéldaganatot. Ehhez még nyomatékul meg kell jegyezni.Az anastomosis elkészítése elıtt a béllument citotoxikus szerrel.Minthogy bizonyos tumorlokalizációknál a nyirokelfolyás több módon lehetséges. általános állapot. • Biztonsági zóna. . Lehetıleg suprapubicus katétert tanácsos alkalmazni annak elınyei miatt. . mesenterica inf.Az a. ezek képezik az N1 és N2-es nyirokcsomókat. csakis palliativ kezelésrıl beszélhetünk. • Palliativ mőtétek. legpraktikusabban úgy. májrészlet. • Intraoperatív eljárás: Turnbull no-touch isolation technikája – elınye fıleg a preparálás során mutatkozik.A centrális erek lekötése után a periféria felé haladunk a resectio során és án. vagy egy második mőtéttel távolíthatjuk el az áttéteket. Az említett célok eléréséhez a következıkre kell ügyelni. ha pozitív nyirokcsomókat találunk paraaortalisan. az a. tételek 2008 • A húgyutak elıkészítése.A vég a véghez anastomosis többnyire kézzel készül egysoros. Egyidejő beavatkozásnál a bal lebenyt resecálhatjuk és mindkét májfélbıl akár 3-5 metastasist is eltávolíthatunk. ezért egy bizonyos minimális .a gyakorlatban 3 cm-es . felszívódó fonallal (varrógépet a rectum mőtéténél használunk).Jobb hemicolectomiánál az a.biztonsági távolság elegendı. A coloncarcinoma cirkularisan és nem longitudinalisan terjed. mesenterica inferior és rectalis superior mentén lévı nodusok (az irodalomban interdemiaer vagy centrális nyirokcsomónak is nevezik). ileocolica. Leggyakrabban a következı szerveket kell részben vagy egészben eltávolítani: distalis pancreas. ill. leginkább 10%-os jód-PVP oldattal kezdjük.csakis így biztosítható a már említett radikális R0-resectio! . 75 T . mesenterica sup.Multivisceralis resectio. Mőtéti onkológiai meggondolások a vastagbélrákok vonatkozásában. Bal oldali hemicolectomiánál az a. . Legkíméletesebb módja az. Ide tartozik a jobb és bal oldali flexura.A nyirokcsomók involváltságát csakis intraoperatív gyorsmetszetkészítéssel tudjuk eldönteni. . melynek egy része gyulladásos jellegő: ezért nem eleve inoperábilisak! Természetesen tekintettel kell lennünk az összes körülményre: kor. . legalább 12 nodust kell eltávolítani. ileocolicát. . sinistra. hogy minden második betegnél nyirokcsomóáttét található és hogy a lokális recidívák nagy része éppen a (benthagyott) N3-as nodusokból veszik kezdetüket. hogy az illetı ereket eredésüknél lekötjük . hogy R0-resectiót érjünk el: kielégítı biztonsági zóna mindkét irányban és az N1-N2-es nyirokcsomók eltávolítása. Ha nem tartjuk magunkat az ismertetett onkológiai elvekhez. Általában ajánlatos inkább az 5 cmes zóna betartása. csomós. és v.A pericolicus (az irodalomban para-. . • Anatómiai-patológiai megjegyzések. extema és communis mentén.Távoli metastasisnak számít. egyéb betegségek.-t kötjük le. az N3-as csoportba tartoznak.-ból történı leágazásnál. a colon transversum és a sigmabél: ezekben az esetekben jogos és szükséges kiterjesztett resectiót végezni .Az N3-as nodusok feltétlen eltávolítása. a makroszkópos megítélés nem megbízható! A resectio mértéke: Célunk. a bél lumenét orális és aborális irányban lekötjük (megakadályozandó az intraperitoneális és intraluminalis áttétképzıdést) ás ellátjuk az ereket. iliaca interna. colica mediát az a. és v. colica dextra. hogy a nyirokcsomóstátust megbízhatóan megítéljük. extramucosus. colica dextrát. ha a katétert a már altatott betegen (laparotomia esetén nyitott hasnál: ellenırzés lehetısége!) helyezzük be. lép. Ilyen értelemben annak számít a szegmentresectio is. en-bloc eltávolítást végzünk. . A szomszédos szervekbe tört tumor conglomeratumot alkot. Ahhoz. A tumoros bélszakaszt nem szabad traumatizálni (nedves törlıbe takarjuk). epehólyag. • Májmetastasisok esetén vagy a primer tumorral szinkron. epicolicus nyirokcsomóként is említik) és perirectalis nodusok az artériák bélközeli elágazásaiban találhatók.

a kedvezıtlen prognózisfaktorok nyirokcsomó-metastasis esetén kemotherápia ajánlott. hogy a tumoros infiltratio sokkal inkább a rectalis zsírszövet felé történik („mesorectum”). Az öröklıdés és a vastagbélrák: Mintegy egyharmadában a családi halmozódás miatt hangsúlyozottan felvetik szerepét a betegség kialakulásában. • Posztoperatív kemoterápiánál a legszélesebben elterjedt eljárás az 5-fluorouracil. ha egy kuratívnak vélt mőtét után ismét tumor lép fel. másodsorban a tüdıben található. a nyugati országokban a leggyakoribb malignus betegség. hiányzó mesocolon.) a tételhez Epidemiológia: A gyakorisága az elmúlt évtizedekben jelentısen változott. Colontumor mőtéte után a recidívák fele az elsı 18 hónapban lép fel. (1) Coloncarcinománál az I-II-es stádiumban posztoperatív kezelés nem szükséges. ° a colonnyálkahártya sejtjeiben molekuláris változásokat figyeltek meg. Alapvetıen a radikalitás és a continentia megtartása közötti dilemma határozza meg cselekvéseinket. Tekintettel a rectum különleges anatómiai helyzetére (nagyrészt extraperitonealis fekvés. de egyértelmő. • Palliativ mőtétek: (1) ha palliativ resectióra lehetıség van. A lokális recidíva leggyakrabban az anastomosisban. stádiumban is. melyet háromféle módon érhetünk el: (1) lokális excisio. hogy a (1) a T1 tumorok lokális excisio útján is eltávolíthatók. A vastagbélrákos betegek jelentıs részében családi halmozódás figyelhetı meg. Oka: ° környezeti. év végéig. • A rectum resectiója. (2) Sigmabélen készített anus praeternaturalis többnyire lokálisan inoperábilis. (3) Központi téma továbbra is a T2-T3 daganatok terápiája. ill. (3) A transanalis tumorredukció diathermiás készülékkel vagy (4) cryoterápia segítségével a passzázs biztosítását szolgálja. ezért a continentiát megtartó resectiót a középsı harmadban. Ennek oka. Egyrészt igaz. a szomszédos szervekbe mélyen penetráló daganat esetén jön szóba. Európa-szerte ugrásszerően gyakoribbá vált a colorectalis carcinoma. táplálkozási és genetikai tényezık ° ismertté vált a familiáris polyposis génje és lokalizációja. melyet levamisollal vagy folinsavval kombinálva még kedvezıbb terápiás eredmény várható. (2) resectio. mint distalisan. Egyéb anyagok ehhez (24. Familiáris vastagbélrák elnevezést akkor javasolnak. Cél a kuratív resectio (R0). A T3N0 vagy T4N0 stádiumban. Ha a radikális mőtét során pozitív nyirokcsomók voltak jelen. A recidívák csaknem 90%-a sebészileg nem kezelhetı: palliativ terápia az egyetlen lehetıség. Alapvetı kérdés. hogy a rectumcarcinomák 60-80%-át ma már sphinctermegtartásos mőtéttel operálhatjuk. Távoli recidíva elsısorban a májban. már elırehaladott állapotban kerül felismerésre. és a rosszindulatú folyamatok között a második vezetı halálok. Rectumtumor sebészi kezelése után a lokális recidívák 80-90%-a két éven belül fellép. Mivel manapság anastomosist még a linea dentata magasságában is tudunk készíteni (varrógép). • Adjuvans terápia. tételek 2008 A rectumcarcinomák terápiája • Anatómiai-patológiai megfontolások. a mesocolonban („mesorectum”) jelentkezik. annak környezetében a bélfalban. ma már egységesen elegendınek tartják 2-3 cm-es távolságot.Sebészet I. különbözı vénás elfolyás. a legdistalisabb határt az anocutan vonaltól mért 5 cm jelenti. III. Korábban a tumortól aboralisan 5 cm-es biztonsági zónát tartottak szükségesnek. másrészt az is tény. hogy (2) az elırehaladott T4 daganatok resectiója a távoli metastasisok ellenére sokszor még mindig jobb életminıséget biztosít. hogy megtartható-e a sphincter vagy sem. ha egy családban legalább 2 elsıfokú 76 T . sphincterizomzat) a sebészeti kezelés speciális szempontok szerint történik. mindig végezzük el. az esetek 30—50%-ában 5 éven belül locoregionalis kiújulással számolhatunk. Mindez azt jelenti. míg 85%-uk a 3. ismert genetikai rendellenesség csak az összes eset 6-8%-ában bizonyítható. (3) rectum exstirpatiója. esetenként viszont még az alsó harmad felsı határán is végezhetünk. Az öröklıdı nem polyposis talaján kialakuló colorectalis carcinoma syndromák pedig az összes colorectalis rák 4-7%-áért okolhatók. (2) Rectumcarcinománál már II. Recidíváról beszélünk. mint a palliativ kezelés lézer vagy cryoterápia segítségével.

a Familiáris adenomatosus polyposis (FAP) a colorectalis rákok 1 %-áért felelıs A genetikailag determinált vastagbélrákok felosztása: 1. tételek 2008 családtagon észlelik a colorectalis carcinomát. illetve nyirokérhálózata magyarázza. a vastagbélben több carcinoma is jelen lehet. • egyazon idıben.Lynch II syndroma (cancer family syndrome) 2. Hereditaer vastagbélrákok 1. • az 50 év alatti vastagbélrákos esetek mintegy 15%-ában kell számolni a synchron daganatok lehetıségével. Familiáris vastagbélrák bizonyított genetikai defectus nélkül Molekuláris genetika: -A colorectalis carcinoma általában egyetlen sejtbıl indul ki. esetleg a metastasis okozta tünetekkel kerül észlelésre. Gondot kell fordítani a családtagok nyomon követésére. A vastagbélrákhoz a betegek egyharmadában adenoma jelenléte is társul. syndroma . 77 T . • a tumor praedilectiıs helye a korábbi distalis túlsúllyal szemben . puffadás.az elmúlt évtizedekben proximalis irányba tolódott el. vagy a hasi diszkomfortérzés • a bél obstructiós tünetei (elhúzódó passage-zavar. Klinikai jellemzık: • a vastagbélrák döntıen az idısebb kor betegsége: 40 éves életkor elıtt csak az esetek 5-8%-ában fordul elı.Lynch I. • a 40 éves kor alatt megjelenı. hogy az öröklıdés bizonyítékait ki lehetne mutatni. • a mőtétnél minden tizedik operált betegnél kell számolni máj.Sebészet I. pl. szükség esetén vizsgálatára. kialakulásával kell számolni. Polyposis syndromákkal öröklıdı vastagbélrák 2. Hereditaer nem polypoticus colorectalis carcinoma (HNPCC) . amelybıl sok tényezı eltérı hatására jön létre végül az invazív folyamat. • a colorectalis carcinomák áttéteinek lokalizációját a colon és a rectum vénás ellátása. étvágytalanság) szintén késıi tünetek. anélkül. szőrésére. • a colorectalis carcinomák miatt operált betegek 2-4%-ában késıbb (metachron) újabb malignus vastagbélfolyamat. • egy évet is meghaladó anamnesissel. -Colorectalis carcinomában kimutattak genetikai abnormalitásokat is. tenesmus) már a betegség késıi fázisában • a jobb oldali daganatok esetében sokáig a vashiányos állapot és/vagy az anaemia lehet o az egyetlen tünet.vagy tüdımetastasis lehetıségével. a 17-es chromosoma rövid karján a p53 delécióját. • a daganatos megbetegedés általános jelei (testsúlycsökkenés. Tünete: • vérzés • a székelés ritmusának megváltozása. A metachron tumorok jelentıs része a vastagbél jobb oldalán alakul ki. gyengeség. jobb oldali carcinoma esetén a rákbetegség családi halmozódására vagy genetikailag determinált vastagbélrák syndromához való tartozásra is gondolnunk kell. -Ezek magukban foglalják a tumorsuppressor gének inaktiválódását és a protooncogenek aktiválódását egyaránt.

az utóbbi években azonban a TNM-beosztás alkalmazását javasolják. ° A mirigyképzödés és a daganatsejtek morphologiai jelei alapján a daganat differenciáltságában különbözı fokozatokat állapítanak meg. A két különbözı stádiumbeosztás tulajdonképpen kompatibilis egymással. vagy hiánya határozza meg. ° A jól differenciált vastagbélrákokban a mirigy szerkezet tulajdonképpen megtartott. ° A mucosára lokalizálódó vastagbélrákok prognózisa feltőnıen kedvezı. felszíne pedig egyenetlen. a nyáktermelö sejtek aránya meghaladja a tumorsejtek 50%-át. ° Ha. tételek 2008 Pathológia: A makroszkópos kép: -általában lumenbe befelé növekvı karfiolszerő vagy polypoid daganat -alapja a tumor stádiumától függıen lehet kötött. más szervekbe infiltráló tumor ' No: nincs nyirokcsomó áttét N1: < 4cm nyirokcsomó áttét N2: > 4 nyirokcsomó áttét N3: fı elvezetı ér körüli nyirokcsomó Mo: nincs távoli áttét M1: van távoli áttét Dukes beosztás: A1: T1N0M0 A2: T2NoMo B1: T3N0Mo B2: T4NoMo C1: T1-4N1Mo C2: T1-4N2-3M0 D: T1-4N1-3M1 78 T . fixált. mucinosus adenocarcinomáról beszélnek. a serosát is áttörı folyamatoknál a beteg prognózisát a távoli áttétek jelenléte. alkalmanként ulcerált A mikroszkópos kép: ° A colorectalis mirigyhámból kiinduló malignus daganat mikroszkóposán adenocarcinoma. illetve mirigyszerő képleteket tartalmazó rosszinduitú folyamat.és a nyákképzıdés háttérbe szorul és a szövettani képben a lumen nélküli sejtfészkek és kötegek dominálnak. A colorectalis carcinomák beosztásában leginkább a Dukes-stádiumok használata terjedt el. TNM: T1 submucosát infiltrálja T2: a muscularis propriát infiltrálja T3: a muscularis propriát áttörı tumor T4: serosát áttörı.Sebészet I. ° A differenciálatlan (anaplasticus) colorectalis carcinomákban a mirigy. a sejtmag a daganatsejtek bázisán helyezkedik el és az oszló alakok ritkák. azaz mirigyeket.

a hasi ultrahang. az adjuváns kezelés kiválasztása. illetve annak környékén kiújuló daganatok a rectumcarcinoma esetén gyakoribbak. valamint a mágneses rezonancia vizsgálat eredményei alapján a carcinoma tényleges stádiumbeosztását az intraoperatív lelet és a resecatum pathologiai vizsgálata után mondhatjuk ki Túlélés: ° a colorectalis neoplasiás betegek mőtét után várható túlélése elsısorban az invasio mértékétıl és a távoli metastasisok jelenlététıl vagy hiányától íugg. -a kimutatott malignus colonfolyamatok extraluminalisan levı eltéréseinek (pericolicus infiltratio és kóros nyirokcsomók) kimutatására viszont jól alkalmazható. Anamnézis és fizikális vizsgálat: -a tünetek és a familiáris adatok miatt elvégzett alapvizsgálatok: rectalis digitális vizsgálat. a fali rétegek és a perirectalis szövetek vizsgálatára -a proximalis vastagbélszakaszon a vizsgálat korlátozott értékő Preoperatív stádiumbeosztás: a máj funkciós eredmények. A vastagbél minden rétegét érintı folyamatnál (a regionalis nyirokcsomók számától függıen) a várható 5 éves túlélés drámaian csökken. colonoscopia -a szövettani mintavételre és a kísérı adenomák eltávolítására egyaránt alkalmas. a daganatos áttétek kialakulását és a recidivát viszont jól jelzi. izotóppal jelzett CEA-ellenes monoclonalis antitestek diagnosztikus értéke vitatott. occult vér kimutatása.Sebészet I. 79 T . A metastasis kimutatásra bevezetett. ° A muscularis mucosae-t nem infiltráló daganatok esetében a várható túlélés meghaladja a 90%ot. 5. ° Az anastomosisban. 6. a kettıs kontrasztos irrigoscopia 4. 7. a computertomographia. A CA 19-9 (szénhidrát antigén) a másik jelentısebb tumormarker. Endosonographia: -a rectalis tumorok kitejedésének és invasiójának legbiztosabb diagnosztikuseszköze -a módszer alkalmas a lumen. CT -a primer daganat kórismézésében másodrendő szerepet játszik. vérkép (anaemia. a mellkas-röntgenfelvétel. ° A recidiváló tumorok jelentıs része nem intraluminalisan indul újra növekedésnek. a proximalis daganatok esetében ritkábbak. -a lokális invasiót az esetek háromnegyed részében ezzel a módszerrel ki lehet mutatni. 3. vashiány) 2. ° A tumormarkerek a betegek kiszőrésére alkalmatlanok. ° A vastagbéltumorok 30-50%-a a kurativnak vélt resectio után két éven belül elsısorban távoli áttétek jelentkezésével kiújul. rectoscopia. illetve a várható túlélés szempontjai miatt van létjogosultsága. ° Az eseteknek kb. -a mőtét elıtti stádiumbeosztásának a mőtéti típus. egyharmadában lokális recidíva észlelhetı. MRI a stádiumok megítélésében nem haladja meg lényegesen a CT lehetıségeit. A carcinoembryonalis antigén (CEA) specifítása alacsony és kevéssé szenzitív. ezért használata elınyös.. tételek 2008 Diagnózis: 1..

az occult vérzés kimutatása (FOBTtesztek). 80 T . illetve alacsony rizikójú csoportok szétválasztása mindenképpen indokolt. elsısorban a mőszeres vizsgálatokra alapul és a teljes vastagbél átvizsgálását tekinti céljának. -az elhízás kerülése. megbízhatóan biztosítani kell az onkológiai szempontból megfelelı ép resectiós vonalat és a széklet útját. érintett szervek mőtéti kezelésére és kialakultak az adjuváns kezelés útjai. A FOBT-teszt álpozitívitását C-vitamin. esetleg egyéb szervek resectióját.Sebészet I.és nyirokellátása alapján jobb oldali tumorlokalizáció esetén jobb oldali hemicolectomia. -a rostbevitel növelése (minimálisan napi 30 g). 30%-a eredhet zsiradékból). -Szőrıvizsgálatra alkalmas lehet a rectalis digitális vizsgálat.a malignus colorectalis betegségek szempontjából fokozott.a z adottságoktól függıen . A próbák többsége csökkentett érzékenységő gualac próba. tételek 2008 A vastagbélrák preventiója: -a napi zsiradékbevitel csökkentése (a teljes napi energiaigény kb. A rectum alsó részének tumorát . gyümölcsök. Lehetıség nyílt távoli. A modern bélvarrógépek elterjedésével a rectumcarcinomák kezelésében a sphinctermegtartásos mőtéti megoldások bizonyos mértékben teret nyertek. -A vastagbélrák elleni küzdelemben a korai felismerést a flexibilis sigmoidoscopia végzése elısegítheti. -Az egyéni vagy családi anamnesis alapján nagyobb veszélyt hordozó betegeknél a másodlagos vastagbélrák-preventio feladatai összetettebbek és egyénenként is jelentısen eltérıek lehetnek az anamnesis és a hordozott rizikó alapján. amely a székletben levı haemoglobint általában hidrogén-peroxiddal elıhívott színreakcióval jelzi. -A széles tömegszőrések helyett . -az alkoholfogyasztás mértékének csökkentése. az érintett bél. A stabilizált kittek alkalmazásával már 0. vaskészítmények. hüvelyesek és búzakorpa rendszeres fogyasztása. A rectum felsı részére lokalizálódó daganatok esetében a rectum és/vagy a sigma resectiója után a colon descendens és a csonk egyesítése jön számításba. A szőrıvizsgálatként alkalmazott flexibilis sigmoidoscopia találati aránya nem tér el lényegesen a FOBT-teszt szőrés eredményétıl. Az elmúlt évtizedben a sebészi és az anaesthesiológiai módszerek fejlıdése a colorectalis carcinomás betegek standard sebészi ellátását megteremtette. transversorectalis anastomosis a megoldás lehetısége. valamint a fizikai erınlét karbantartása. -A FOBT-tesztek az általános orvosi gyakorlatban elfogadott. A vastagbél ér. a nyirokcsomókat tartalmazó mesocolon eltávolítását.a szőrıvizsgálatok találati arányának növelése érdekében . -Ezeknél a betegeknél a vastagbélrák-megelızés fiatalabb korban kezdıdik. a colon transversum daganatai esetében subtotalis colectomia és ileosigmoidostomia a mőtéti megoldás. a táplálékkal elfogyasztott húsok és redukáló szerek okozhatják. mivel a vastagbél daganatainak mintegy kétharmad része a flexura lienalis és az anus között helyezkedik el.a daganat biztos eltávolítása után a colon és az anus anastomosisa vagy definitív stoma kialakításával lehet megoldani Az utóbbi években a rectumra és a colonra lokalizálódó daganatok kezelésében lényeges különbségek és speciális kezelési eljárások alakultak ki.2 mg/ml haemoglobinkoncentrációt ki lehet mutatni a székletbıl. amely magában foglalja a teljes vastagbél és esetenként felsı gastrointestinalis rendszer endoscopos vizsgálatát. vagy olyan tápanyagok felvétele. Kezelése: Alapja a sebészi megoldás A kuratív resectiónak magában kell foglalnia az erek lekötését. -legalább napi 800 mg kalcium fogyasztása. hozzáférhetı laboratóriumi eljárássá váltak. amelyek sok kalciumot tartalmaznak kevés zsiradék mellett. -növényi eredető táplálékok mennyiségének növelése pl. fızelékfélék (elsısorban keresztesvirágúak). A colon descendens és a sigma malignus folyamatainak esetén bal oldali hemicolectomia. -A vér kimutatása a vérzésforrás felderítését teszi szükségessé. a rigid és a flexibilis sigmoidoscopia.

Az adjuváns preoperatív és posztoperatív radiotherapia lényegesen javítja a helyi viszonyokat. 81 T . A distalis rectum "en bloc" resectiója után bekövetkezı lokális recidívát – onkológiai szempontból . akiknél a malignus folyamat túlterjed a serosán vagy a környéki nyirokcsomókban áttét(ek) észlelhetı(k) (Dukes B2. A rectumcarcinomás betegek 5 és 10 éves túlélése elmarad a magasabb szakaszok eredményei mögött.az insufficiens resectio eredményeként lehet értékelni. Ilyenkor a per continuitatem terjedés (hólyag. Bár számos cytostaticumot kipróbáltak. hogy a folyamat nem terjed-e túl a rectumfal valamennyi rétegén. az a célja. A coloncarcinoma adjuváns kezelésének. Ismerni kell. nincsen-e az erek és idegek környezete érintve. Ezekkel a módszerekkel a kezelés eredményessége 90% feletti. 3 cm átmérınél nem nagyobb. lokális kimetszés) is számításba jön. idıs betegeken anuson keresztüli daganateltávolítás (mucosectomia.. Ezért az adjuváns kezelésben részesülök azon betegek közül kerülnek ki. Cl-2. illetve T2-3 N 1-2). Az adatok alapján kell eldönteni. tételek 2008 Az anus közeli. milyen a daganat differenciáltsága (szövettani típusa). de alapvetıen nem befolyásolja az 5 éves túlélést. növelheti a rectummegtartásos mőtétek számát. A rectumcarcinoma adjuváns kezelésének alapja a megnyugtató distalis és marginalis szél biztosítása. igazi therapiás hasznot a kombinált módszerek nem jelentettek. uréter.Sebészet I. az eredmények nem meggyızök. Az adenocarcinoma chemotherapiája azonban a kiterjedt klinikai vizsgálatok ellenére még mindig nyitott kérdés. de a gyakorlati alkalmazásokról még nincs kellı mennyiségő releváns adat. medence) súlyos tünetekkel és szövıdményekkel járhat A colorectalis carcinoma áttétei a chemotherapiás szerekre csaknem rezisztensek. immunmodulánsok beépítése a kezelési protokolba megkezdıdött. A sugárkezelés és a chemotherapia kombinálásáról a vélemények megoszlanak. mert különösen az elsı 3 évben lokális recidíva kialakulásával kell számolni. Újabb készítmények. mikor kell a beteget ellenırizni. Az eltávolítás után a sebésznek és a pathologusnak együtt kell állást foglalni arról. uterus. A resectiós mőtétek után minden harmadik-negyedik betegben kell lokális recidívával számolni. Ezeknél a betegeknél az 5-fluorouracil (5-FU) és a levamisol adagolása a legáltalánosabban elfogadott különbözı kezelési sémák szerint. mobilis. Az utóbbi idıben az 5-FU-t kombinálták leu-covorinnal és interferonnal. hogy az eltávolítás kellı biztonsággal megtörtént-e. próbálkoztak lokális adagolásával is (az érintett szerv ellátó artériájának perfusiójával). hogy a vastagbélmőtét után visszamaradó micrometastasisokat elpusztítsa. milyen posztoperatív adjuváns kezelés jön számításba. jelenleg is csupán-az 5-FU maradt az egyetlen (korlátozott értékő) hatékony vegyület. mikor mi a teendı? Az ilyen típusú beavatkozások után az érintett bélszakasz áttekintése elkerülhetetlen. invazivitás nélküli rectalis malignomák esetében.

oedema th: .kompressziós harisnya 82 T .érintett oldalon injectio. 10 nappal a menstruáció után az emlı áttapintása – szimmetria. sebszéli necrosis) megelızése drainage alkalmazásával. fiz. oedema hónalji mtsz. csontvázRtg.késıi. kb.gyógytorna . kezelés és gondozás 1. gondozás Szőrés – cél: mtsz-képzés elıtti dg.felsı végtag fertızésének veszélye nagyobb . RR-mérés kerülendı Lymphoedema oka: . sec. CT.) . LDH) Radicalis vagy módosított radicalis mastectomia . haematoma.anamn. hónaljárok. rehabilitáció: . labor (GGT. oldai kar és váll mozgatása minél hamarabb 2.protesis . ha a hónaljárkot is érinti .infectio esetén azonnal AB és localis kezelés kell .> 40 év mammographia + fiz.masszázs . seroma. kezelés – szövıdmények (sebfert. bır egyenetlenségei. Emlıszőrés.ellenoldali emlı mammographiás vizsgálata . feszülésmentes sebzárással + op.kiegészítı vizsg. vagy felsı végtag fertızése miatt chr. tételek 2008 25. ellenoldali emlı. GOT. .20-40 év önvizsgálat: 4 hetente.Sebészet I. korai postop. terület ..irradiatio után.plasztikai sebészet 3. infusio. vizsg. gondozás: rendszeres kontroll recidivaveszély. – mőtéti terület.. 1-3 évente (> 50 év évente) Postop. vizsg. csak gyanu esetén – mRtg. mastectomia után nem jell.önvizsgálat . hasi UH. supraclav. GPT.radicalis mastectomia (módosított rad. mamilla váladékozása . ellenoldali emlıtumor miatt .

Sebészet I. Ügyelni kelt az emlı feltőnı vénás rajzolatára. 5 mm alatti nagyságú. ezért a betegeket a vérzés lezajlása után ismét kontrollálni kell. Ennek során 4 hetente. addig ez az arány a már tünetekkel jelentkezıknél csak 45%. 50 év felettiek-nél egyértelmően évenként ismétlendık az említett diagnosztikus eljárások. mint jól vizsgálható szerv. 1-1. nagyban megemeli a túlélést: kb. A „korai” diagnózisnak csak akkor van értelme. nem fájdalmas nyirokcsomó. de várható élettartama nem hosszabbodik meg. vagy ismert mastopathiás panaszok. ellenoldali mellrák). Emlıdaganatok diagnosztikája Az emlıtumorok tapintással vagy mammographiával történı legkorábbi felfedezésükkor kb. A hónaljban gyakran található egy-két mobilis. A szőrıvizsgálatok effektivitásának kritériumaként nem a meghosszabbodott túlélést kellene alapul vennünk. környezethez való viszony. Az orvos feladata.és az emlıbimbó magassági szimmetriája. leeresztett. hogy a tumor a kórisme felállításának idıpontjában már mintegy 10 éve fennállt. A mastopathiás elváltozással ellentétben az emlıcarcinoma keményebb. A mamilla retractióját is gyanús jelként kell értékelni (az areola szintje alá fordult emlıbimbó lehet fejlıdési rendellenesség is). Különösen az anya vagy testvér emlırákos megbetegedésének lehet jelentısége tumor gyanúja esetén. Az adatokat pontosan rögzíteni kell: lokalizáció. mozgathatóság. konzisztencia. ⇒ A palpatiót szisztematikusan kell végezni. hanem egyedül a gyógyulási és a halálozási arányokat! Ezek mértéke azonban tudvalevıleg az utóbbi évtizedekben is alig változott. az elsı szülés idıpontja. ha az még a metastasisképzés elıtt tisztázza a kórkép mibenlétét. ⇒ Megtekintéskor az emlı vagy az emlıbimbó aszimmetriája tőnhet fel elıször. A rendszeres szőrıvizsgálat célja tehát az elıbb vázolt ideális állapot elérése. Az önvizsgálat szinte magától adódik és értetıdik. ha azt a nık a szokásos testápolással kötik össze. Az egyik ellenérv az aránytalanul magas költség. A tömeges szőrıvizsgálattal szemben nem keveseknek komoly fenntartásai vannak. hogy a szőrés alkalmával a nık figyelmét az önvizsgálat fontosságára felhívja és ıket arra meg is tanítsa. hogy rákja van. A saját kórelızményben fontos adat egy már kezelt rosszindulatú daganat (méhrák. mielıtt az még nyirokcsomó metastasist adna. vagy pedig ún. kb. A premenstruációban a vizsgálat nem mindig megbízható. mert kisebb tumor esetén a metastasisok kifejlıdéséhez is természetszerően hosszabb idı kell. és a szülések száma szintén az anamnézishez tartozik. Ügyelni kell a bır egyenetlenségére és a mamilla váladékozására. forma. színére. késıi menopausa (50 év felett). majd emelt karokkal ellenırzendı a mell forma. a másik ellenérv szerint a túlélés (az elızıekben leírtakhoz hasonlóan) csak azért kedvezıbb. Tükör elıtt. Lényeges a hónalj áttapintása. 10 nappal a menstruáció után az emlıt részletesen át kell tapintani. A mammographia és fizikális vizsgálat javasolt 40 év feletti nıknél 1-3 évenként. Diagnózis ⇒ Az anamnézisnél figyelmet kell fordítani a családi elızményre. Az emlı. A 20-40 év közötti nıknél ajánlatos az emlı fizikális vizsgálatát a rutinvizsgálat részeként tekinteni. s így biológiai létének 2/3-át megérte. melyeknek többnyire nincs jelentıségük. Fontos momentum az emlıbimbó váladékozása és mibenlétének tisztázása. 85%-uk eléri az 5 évet. egyenetlenebb és gyakran nagyobb tapintatú. Ügyelni kell a bırre: helyi behúzódás vagy oedema (narancshéjtünet) kedvezıtlen prognózist sugall. Bırpír oedemával a bır tumoros infiltratiójára utal. nagyság (cm-ben!).5 cm átmérıjőek. szinte kínálkozik a rendszeres ellenırzésre. Míg a tünetmentes esetek kiszőrésekor a betegek 80%-ánál a hónalji nyirokcsomók negatívok. Korai menarche (12 év alatt). különben a betegség sorsszerő kimenetelét alig tudjuk befolyásolni: a beteg évekkel korábban értesül ugyan arról. Ez azt jelenti. 83 T . tételek 2008 26. A daganat tömege viszonylag lassú növekedése folytán 100—300 nap alatt duplázódik meg. gyulladásos carcinomáról van szó. Az emlıtumor felfedezése.

A CT a nagy sugármegterhelés. ⇒ Aspiratiós citológia. Ezzel az eljárással a klinikailag occult. A vizsgálat azon alapszik. így biztosítható mőtét esetén a pontos excisio. de nem minden elmeszesedéssel járó elváltozás malignus. valamint az. A nem tapintható. (1) Különösen fiatalabb betegek zsírszövetben szegényebb.ÖSZTROGÉN: elısegíti a tumor növekedését. A felvételen látható meszesedés lehet a preinvazív vagy invazív carcinoma elsı jele. (3) Ideális eljárás a cystás mamma rendszeres kontrolljára is (mastophatia). A röntgenfelvételek értékelésekor tudni kell.Sebészet I. hogy: (1) a negatív lelet a carcinoma lehetıségét nem zárja ki.Hajadonok. (5) A röntgennel szemben elınyt jelent az ultrahangos vizsgálat a mellkasfal közeli területek ellenırzésénél. Ilyenkor a solid tumorok cystától való elkülönítése csaknem mindig sikerül. ahogyan ez sokáig a gyakorlat volt. de röntgennel lokalizált elváltozások finomtő biopsiája.invaziv lobularis carcinoma (10-20%) 84 T . multifocalis betegség bizonyítására. hanem kiegészítıje. . hogy a fokozott anyagcserével és fokozott vascularisatióval járó folyamatoknál lokálisan több hı keletkezik. preoperatív jelölése sztereotaktikus módszerrel lehetséges. ill. 60-65 év Etiológia: . azaz 5 mm-es vagy kisebb átmérıjő carcinoma is felismerhetı. ⇒ „Próbaexcisio” Ha a diagnosztikus eljárásokkal a tumor mibenlétét illetıen bármi kétségünk támadt és a rosszindulatúságot nem sikerült egyértelmően kizárni. Különösen alkalmas kis carcinomák korai diagnózisára.9%). A kor szerinti elıfordulást tekintve két csúcs:45-50év. hogy kimutatja a tumorangiogenesist. A szcintigráfia csontmetastasis feltételezésekor végezhetı. tételek 2008 ⇒ A mammographia ma már a bevált és rutinszerő diagnosztikus eljárások közé tartozik. egyik oldali tumort gyakran követi a contralaterális elıfordulás A tumorok közül leggyakoribb: ~ invaziv ductalis carcinoma (80%) . ha az emlıbimbó szekréciója esetén annak oka mammographiával vagy tapintással nem tisztázható. korai menarche . ill. (2) A cystás elváltozásnál az ultrahang segítségével punctiót is végezhetünk. Ha a rutin eljárásokkal az elváltozás mibenléte még mindig kétséges. ⇒ Az emlı thermographiája azon az elven alapszik. Segítségével gyakorlott kézben 1 cm-nél kisebb elváltozásokat is fel tehet fedezni. familiáris elıfordulás. Elınye a nagyfokú szenzitivitás (97. a relative magas kontrasztanyagigény és a körülményes vizsgálati technika miatt a klinikai mindennapokban nem vált be. A carcinomák 22%-a emlırák.Mastopathia. A modern technikai lehetıségek bevezetésével lehetıvé vált a sugárdózis csökkentése is. ⇒ A mellkasi röntgenfelvétel pulmonalis metastasis kizárásához szükséges. hogy (2) a rák radiológiai jeleként szolgáló mikrokalcifikáció csak az esetek 25—42%-ában van jelen. Emlıdaganatok Dg / Néhány szó a tumorról Magyarországon az egyik leggyakoribb tumor a nık körében. jelentısége alig van. Az ultrahangos emlıvizsgálat nem vetélytársa a mammographiának. ⇒ Az ultrahangos emlıvizsgálatnak ma már kialakult indikációs területe van a mamma diagnosztikában. Mivel a tévesen pozitív és negatív eredmények gyakran elıfordulnak.Genetikai faktorok: BRCAl és BRCA2 génekben fellépı mutáció. akkor kerül sor a próbaexcisióra. Rizikófaktorok: . hogy nincs sugármegterhelés. nulliparák. de mirigyes állományban gazdagabb emlıinek kis daganatainál elınyös a vizsgálat. minden bizonnyal jóindulatú elváltozásról van szó. (4) A képernyın megállapíthatjuk a rezisztencia elaszticitását: amennyiben a terime átmérıjének 1/3ára komprimálható. Galactographiát végzünk. vagy a biopsiára.3%) és specifitás (96. megbízhatósága miatt eredménnyel alkalmazható az MR vizsgálat.

A carcinomás csomó: .forma .Rutin. ! DAGANAT rugalmatlan szabálytalan felszínő fixált a környezethez behúzza a bırt 4.konzisztencia .A negatív Rtg a carcinoma lehetıségét nem zárja ki. .Ha UH-gal kombináljuk a Dg pontosabb! 85 T .Új eljárás: teljes mezıs digitális mammográfía (FFDM) .nagyobb .kisebb sugárdózis .érzékeny .<5mm is felismerhetı. Anamnézis: Családi elızmények Egyéb tumor Korai menarche Az elsı szülés ideje Szülések száma Az emlırákos csomó nem fáj!!! 2.mozgathatóság Differencáldiagnózis: mastopathias csomótól!!! MASTOPATHIÁS CSOMÓ rugalmas sima felszínő mobilis bırrel nem kapaszkodik .Sebészet I.A microcalcificatio (radiológiai jel!) csak 25-40%-ban van jelen.Palpatio: Szisztematikus tapintás szükséges. . Az axillaris nycs. . tapinását ne feledjük!!! Normálisan is van néhány <5mm-es csomó az axillaris régióban. Inspectio: Aszimmetria Narancshéj bır: helyi behúzódás oedemával rossz prognosztikai jel.egyenetlenebb Rögzíteni kell: .keményebb . .méret (cm) . Mammográfia: . Emlı váladékozása Az emlı feltőnı vénás rajzolata 3. tételek 2008 Diagnózis: 1.lokalizáció .

Scintimammográfia: .cysta punctio . tételek 2008 5.Rtg-nel lokalizált elváltozások finomtő biopsziája és preoperatív jelölése stereotaktikus módszerrel.Hisztológiai vizsgálatot végzünk preoperative.Malignitás egyértelmő kizárása. ártalmatlan. Hármas vizsgálat: fizikális vizsgálat mammográfia finomtő biopsia A legtöbb emlırák ezzel diagnosztizálható.Csak pozitív tumorlelet bizonyító értékő.MRI: 1992 óta Alapja a tumorok angioneogenetikus aktivitása. 11.Tumor gyanú és pozitív a hónalji nycs. .Lumpectomia: Az eltávolítás egyben végleges megoldás is.cystás mamma ellenırzése 7. Mellkas Rtg: . Próbaexcisio: .Pulmonális metasztázis kizárására. 10.A menopausában lévı nınél felfedezett cysta különös figyelmet érdemel.PET: Távoli áttét Dg-ra is alkalmas. Indikáció: .bizonytalan mammográfia . .CT nem vált be. .Kemotherápia: eredmények vizsgálata 6. Kontrasztanyag: gadolinium Kímélı. UH: A mammográfia kiegészítıje. .fiatal egyén . Aspirációs citológiai .Tapintható tumorok Dg.99 Tc izotópot tartalmazó MIBI oldatot jutatjuk a vénába. Indikáció: .Emlömegtartásos mőtét elıtt a multcentricitás kizárása .májmetasztázis . . az eltávolított terület széli részei mikroszkóposán negatívak. <1 cm-es tumor kimutatása. 9. Néhány mm-es tumort is ki lehet mutatni.Sebészet I. 86 T .Excisios biopszia: az egész elváltozást keskeny biztonsági széllel hisztológiai vizsgálatra eltávolítjuk. 8. . .

Az emlı mirigyállománya a m. Ezek száma kb. A bırön itt is megtalálhatók az ún.Sebészet I.és verejték-mirigyeket. melyek a tejjáratok distalis részét veszik körül. (2) az a. A vénás elfolyást egy felületes és egy mély véna biztosítja (transversalis és longitudinális típus). s így a sebgyógyulás kozmetikai eredményében mutatkozik meg. thoracica interna (a. pectoralis major felületes fasciáinak kettızetében helyezkedik el. Nyirokellátás. A parenchyma legperiférikusabb részei az acinusok. melyek a MONTGOMERY-féle. valamint 5-15 apró kiemelkedést találunk. thoracica interna mentén 87 T .és zsírszövetbıl áll. tejmirigyhez hasonló csökevényes képzıdményeknek felelnek meg. thoracica laterális (a. thoracica interna et laterális ágából eredı. (1) plexus areolaris (felületes vagy cutan nyirokerek). Az emlıbıl kilépı nyirokerek két fı irányba haladva érik el az elsıdleges nyirokcsomóhálózatot: (1) axillarisan. (2) plexus subareolaris. intercostales (aorta). 10-100 acinus képez egy lebenykét (lobulus). kötı. tételek 2008 Emlı anatómiája: A nıi emlı mirigyállományból. Az emlıbimbóba mintegy 15-25 tejjárat nyílik. Kb. Az emlı 4 negyedre osztható: felsı külsı és belsı. LANGERvonalak. míg 20-40 lobulus tesz ki egy lebenyt (lobus). (2) aa. alsó külsı és belsı Az artériás vérellátás három forrásból történik: (1) a. melyek jelentısége a metszés kiválasztásában. (3) a. A pigmentált bimbóudvarban faggyú. A nyirokelvezetés 3 úton jön létre:. axillaris). A nagyobb nyirokerek regionalis nyirokcsomókba torkollnak. Az emlımirigyet burkoló fascia pectoralis superficialis legyezıszerően kötıszöveti septumokat bocsát (COOPER-szalagok) a lebenyek közé. A mamillát az a. melyek az emlıt a bırhöz rögzítik és így tartófunkciót is betöltenek. 3) plexus fascialis (mély nyirokerek). megegyezik a tej járatok számával. egymással anastomosáló felületes és mély plexus látja el. subclavia).

M0 .kozmetikai eredmény nem kielégítı . regionális nycs. std. marad postop. gyulladásos tumor . dissectio IV.atípia nélküli cc. de itt a m. thoracica int. I-II. I. T2) . lobulare in situ 7.Sebészet I.exulcerált. G2 . dissectio + postop. besugárzás kötelezı 6.tumor ≤ 4 cm (T1. szegmentresectio. tételek 2008 27. menti nycs-kat is eltávolítják 2-5.multicentrikus gócok . nycs. bordának megfelelı sternocostalis részt resecalni kell 3. módosított radicalis mastectomia (Patey) a radicalishoz hasonló. ultraradicalis mastectomia elızı + a. N1 .lymphoedema 2. eltávolítás III..G1.: . szint) I. kiterjesztett mastectomia emlı eltávolítása + I.lymphangiosis carcinomatosa . – mastectomia + axillaris nycs. std. eltávolítás.alacsony axillaris dissectio – 6-8 nycs. lumpectomia tumor 1-2 cm-es ép szövettel történı eltávolítása + reg.kar mozgási képessége és ereje csökken .graviditas Minimum 10 axillaris nycs-t kell eltávolítani nycs.proliferatioval vagy atípiával járó mastopathia .centralisan fekvı tumor . subcutan mastectomia mirigyállomány 5-10%-a visszamarad ind. szint (III. std.: mastectomia a kifekélyesedés megelızésére 88 T . en block + 2 mellizomzat eltávolítása Következmény: . de a mellizmok megmaradnak 5. radicalis mastectomia (Halsted-Rotter) emlı + regionális nycs. pectoralis majort nem távolítják el 4. egyszerő mastectomia emlı eltávolítása. besug. Emlı újrafelépítése – mastectomia utáni plasztikai mőtét Oncologiai kritérium: tumort teljesen el kell távolítani + kozmetikailag kielégítı eredmény maradjon vissza kontraindikációja Mőtét indikációja . – palliatív op.komplett: 10-15 nycs. szinttıl a n. emlımegtartásos quadransresectio. tumorectomia. szintő nycs. intercostobrachialisig . dissectio .N0. – emlımegtartásos mőtét vagy mastectomia + nycs. stádium – emlımegtartásos mőtét II. Operábilis emlıcarcinoma (mőtéti és adjuváns kezelés) Mőtét: 1.

partialis mastectomia után kötelezı .hónalji lymphadenectomia után hónalji besugárzás nem kell Sandwich-technika: 3x CMF (kemoth. th. nagy rizikó – receptor neg. > A túlélést nem javítja.radicalis vagy módosított radicalis mastectomia után nem alkalmazzuk . nagy rizikó rec. menti nycs-k besugárzása .) – besugárzás – 3x CMF 89 T . 12 hónapig max. poz. sugárth. rec.T2 stádium a. LHRH analógok 4.oestrogen poz. neg. javasolt rec.axillaris nycs. semlegesítésére Célja: . Tamoxifen . Citotoxikus hatású. neg. GnRH analógok c. Csökkenti a másik mell carcinoma kialakulásának valószínőségét. neg.: cycloph + Mtx + 5-fluorouracil (CMF): 6 cikluson át. esetleg alkalmazható Hormonth. esetben is. > TAMOXIFENnel kombinálhatók.: . kemoth. után 4 héten belül javasolt elkezdeni. a micromtsz. tételek 2008 A dg. Indikáció. esetben -axillaris nycs. Neoadjuváns kemotherápia: > céh Down staging > Fıleg emlımegtartásos mőtéteknél > Standard eljárás gyulladásos carcinoma esetén. Preventív szerként is hasznos. 2. postop. Postoperativ sugárkezelés: > A parciális mastectomia után kötelezı. op. idıpontában locoregionális vagy távoli micrometastasisokat kell feltételezni 1. ovariectomia Szerek: ADRIAMYCIN+CIKLOFOSZFAMID (4 ciklus) CIKLOFOSZFAMID+METOTREXÁT (6 ciklus) > Ha > 10 nycs. Tamoxifen Postop. és poz. TAMOXIFEN Ösztrogén receptor + és negatív esetben is. de akár 5 évig is adható. túlélés meghosszabbítása. Legalább 2 évig. Adjuváns. rec. > A visszamaradt mikroszkópos gócokat pusztítja el. ált. + Tamoxifen Tamoxifen + kemoth.Sebészet I. . b. minimum 2 évig kell b. és az op. neg: alacsony közepes menopausa elıtt menopausa után > 70 év tumor stádium Ø Ø Ø < 1 cm I. rec. Ha az axillaris nycs. poz. Esetben. poz. kemoth.gyógyulás. kemoth. esetben igen. életminıség javítása Polikemoth. neg. + Tamoxifen Tamoxifen + kemoth. a kezelés rezisztenciát okozhat. 3.: a. Tamoxifen Tamoxifen Tamoxifen < 2 cm I/II. > 50 Gy a mőtét után 2-4 héttel 5-6 hét alatt. GnRh analóg c. Adjuváns hormontherápia: Szerek: a. > 2 cm III. thoracica int. áttét van.

isonicid. de akár kifejlett nıi mell formájában is. dialysis .Fiziológiás gynaecomastia: újszülötteknél. valamint az emlı bırének túltengését jelenti.és REIFENSTEIN-szindróma. tételek 2008 28. orchitis. oestrogenterápia. Fiziológiás hypertrophia a velejárója a terhességnek és a szoptatásnak. ill.és zsírszövet.Idiopathiás gynaecomastia Panaszokat e kórkép keveseknél okoz. Gynaecomastia A kórkép alatt a férfi emlımirigy egy.Gyógyszeres kezelés: spironolacton. tejléc mentén találhatók az ectodermalis eredető szövetszaporulatok. mely aztán visszafejlıdik. Oka többnyire hormonális zavar. gonadok. polythelia. így többnyire kozmetikai okokból keresik fel a betegek az orvost. Hyperplasia Túlnyomórészt konstitúcionális vagy táplálkozásból eredırıl van szó. s így csaknem mindig szimmetrikusan jelentkezik. FRIEDRICH-féle ataxia . mindenekelıtt az oestrogen/testosteron arányának eltolódása az elıbbi javára. Ha a mamilla kifejlıdik. A hyperplasia a kötı. fájdalomról. mindenekelıtt hormon-aktív tumoroknak. aplasiáról. hemiaphroditismus. mely folyamat a növekedés befejeztéig tart. melyekbıl az emlık fejlıdnek. addig a lányoknál a hormonális behatásokra megindul a további átalakulás. diazepan. klimaktériumban . a pubertásban és a férfi klimaktériumában.vagy kétoldali hypertrophiáját értjük. emlıgyulladások Jóindulatú elváltozások. Az elváltozás jelentkezhet csupán mint subareolaris duzzanat. az ún. betegségek Fejlıdési rendellenességek: Az embrionális fejlıdés során a hónaljtól a lágyékig terjedı vonalban. Veleszületett gátló tényezık mőködésbe lépésére vezethetı vissza az emlı teljes hiánya. 90 T . ritkán viszketésrıl és serosus váladék ürülésérıl számolnak be. 2. melynek során a már ismertetett felépítéső nıi emlı jelenik meg. de hiányzik a mirigyállomány. Míg a férfi emlı a pubertás után is változatlan marad. míg hiányzó emlıbimbó és meglévı emlımirigy esetén atheliáról beszélünk. kemoterápia . ill. Elsı tünete lehet azonban más megbetegedéseknek.Hypogonadismus: KLINEFELTER. Az abnormálisan kicsi. syringomyelia. mamma . emlıbimbó megjelölése polymastia. comb) találunk emlımirigyállományt. cimetidin. többnyire emlıbimbó és udvar nélkül. A többszörösen és szimmetrikusan elhelyezkedı telepek általában visszafejlıdnek és mindkét oldalon egy-egy emlı képzıdik a mellizomzat magasságában. az ellentétjét macromastia elnevezéssel illetjük. Növekedési rendellenességek 1. fejletlen emlıt micromastia. Extrém hyperplasia gerinc.és vállövpanaszokhoz vezethet. A tejléc vonalában található multiplex emlımirigy.Oestrogen/testosteron arány zavara: májcirrhosis. A gynaecomastia leggyakoribb okai: . Fiziológiás gynaecomastia fordul elı az újszülötteknél. A mamma aberrata elıfordulásakor a tejléc vonalán kívül (hónalj. az amastia. hát. chlorpromazin . Benignus emlıdaganatok.Sebészet I. Elsısorban feszülésrıl.Ideggyógyászati megbetegedések: paraplegia.Tumorok: mellékvese. phenotiazin.Familiáris gynaecomastia . pubertásban. reserpin. digitalis. hypophysis.

hogy gondoljunk a férfi emlıben fellépı carcinomára és azt ki is zárjuk. az antioestrogen tamoxifen vagy clomiphen jön szóba. A kórokok (leggyakrabban staphylococcus) a felhám kis sérülésein át fertıznek. Ha nem kerül kezelésre. A plazmasejtes mastitisnél a dilatált tejjáratban retineált váladék abakteriális gyulladásáról van szó. lues. hamartoma . Kezelés a pubertásban gyakorlatilag nem szükséges. haematogen áttét. Ritkán tbc is okozhatja. Jóindulatú daganatok: Az emlı jóindulatú daganatainak beosztása (WHO 1982) (szövettani alapon) . Fontos a tumor kizárása. a személyzet kezétıl. Ritkán alkalmazandó gyógyszeres kezelésben az androgen hatású danazol (Winobaninn).Epithelialis tumorok: intraductalis papilloma. de fontos a malignus tumortól való elkülönítése – tapinható rezisztenciát okoz. Krónikus mastitist idézhet elı a ritka gombás fertızés vagy trauma okozta asepticus necrosis és gyulladás. mely az idık során hegszövetként gyógyul. úgy az idık folyamán többnyire fokozatosan felszívódik. elmozdítható. retentios tejút cysta. adenoma mammae. de akár többszörös is. A mőtéti indikáció felállításában a pszichés megterhelést sem szabad figyelmen kívül hagyni. mivel a tünetek csaknem mindig spontán visszafejlıdnek. általában széles incisio (kozmetika!). sub. hogy rosszindulatú daganatra is gondoljunk.kép: gyulladás klasszikus tünetei. s így sebészeti beavatkozásra csak kevés esetben kerül sor. még akkor is. Lehet solitaer. Az emlı gyulladásai I. s mint ilyen tapintható. ezért a fibroadenomát mőtéti úton ajánlatos eltávolítani. mely jól tapintható. drenázs. ha a betegek egy része erre már nem emlékszik. másrészt. ill. Malignus elfajulása az esetek 0. Amennyiben kétség merül fel a diagnózist illetıen.A mastopathia különféle formái Fibroadenoma.Epithelialis és mesenchymalis vegyes tumorok: fibroadenoma. Oka általában trauma. Tályogok keletkezhetnek: subareolaris abscessus. vagy az anya ill.Sebészet I. tumor kizárása után akár 2-3 évet is lehet várni. A menopausa elıtt elıforduló leggyakoribb jóindulatú tumornak számít. II. a carcinoma kizárására biopsiát kell végezni. A szoptatási idıszaktól függetlenül jelentkezı egyéb mastitis (mastitis nonpuerperalis) rendkívül ritka. Okai között szerepel sérülés.5-1‚5%-ában jön létre. erysipelas.: klin. esetleg inggombtályog.ritka. Dg. adenoma mamillae. Therápia: kezdetben konzervatív kezelés. Klin. ill. feszes csomó formájában jelentkezik. Ritkán korábbi bevérzésre utaló jeleket láthatunk a bırön elszínezıdés formájában. Zsírnecrosis . gyulladásos pseudotumor. adott esetben mammographia.Daganatszerő elváltozások: a járatok ectasiája. phylloid tumorok -. adenomyothelioma . Gyorsan és nagyra nıhet a juvenilis fibroadenoma. intrammammaris (intraglandularis) abscessus. azt kizárjuk. 91 T . Akut mastitisek túlnyomó többsége a lactatio szakára esik (mastitis puerperalis).vagy retromammaris tályog. granularis sejtes tumor (granularis neuroma) . hogy az elhízás következtében jelentkezı pseudogynaecomastiát (lipomastia) és a gyulladás okozta megnagyobbodást az igazi gynaecomasától elhatároljuk. Döntı. Legbiztosabb azonban a rezisztenciát az épben eltávolítani. kép. III. tételek 2008 Differenciáldiagnosztikailag lényeges egyészt. akár bırelváltozás vagy mamillaretractio mellett.Egyéb vegyes tumorok: a bır és a lágyrészek benignus daganatai. Többnyire fiatal nıknél fordul elı ez a fibroepithelialis daganat. a ductalis ectasia fertızése és elvétve tbc. sonographia és biopszia (tumor kizárása). KLIENEFELTER-szindróma. éspedig vagy a csecsemıtıl (orrés garatüreg). különösen 40 éven felüli nıknél.

a mastectomia a megoldás. cardialis eredet. A mastodynia különbözı formái: . az emlımirigyben végbemenı. hogy a secretumot citológiailag megvizsgáljuk.Nem ciklusos mastodynia mőtéti hegben. fibrosis és cysticus degeneráció különbözı arányú elıfordulása jellemzi az elváltozást. a ductalis és lobularis epitheliosist (in situ) és a papillomatosist A carcinoma ductale in situ és a carcinoma lobulare in situ csaknem mindig invazív növekedésbe megy át. Kis daganat esetén (<5 cm) elegendı a széles. melyek vagy diffúzan. ill. tételek 2008 Phylloid tumor. idiopathiás megbetegedés . épben történı kimetszés. krónikus gyulladás (plazmasejtes mastitis).A mellben fellépı fájdalom a legkülönfélébb okokból jöhet létre. annyira gyakori. emlırák. az oestrogen dominanciája az emlımirigyre proliferatiót serkentı hatással van. Lényeges tehát. melyben az érintett szövet az egészségeshez képest lényegesen gyakrabban mutat készséget a rosszindulatú elfajulásra.Sebészet I. sıt esetleg galactographiát is végezzünk. míg papillomatosisban ez a rizikó háromszor akkora. így mellızendı. Az emlı fent nevezett elváltozása (ha a normálistól való eltérést vesszük alapul). hogy valójában nem jogosult „betegségrıl” beszélni. Mastodynia . Kemoterápia és besugárzás nem hoz javulást. Elsısorban fokozott epithelproliferatio. ill. prolactintúlprodukció. melynek egy benignus és egy malignus formája ismert. sem áttétre való hajlam. Prognázisában döntı tényezı a gyakori recidiva (20-30%). Mivel a hónalji nyirokcsomók igen ritkán érintettek. mint a ductalis formáé. Másik veszély a haematogen metastatisálás lehetısége. Helyi kiújulás esetén további széles excisio. A papillomák cystákban vagy megnagyobbodott tejjáratokban léphetnek fel és serosus vagy véres váladékot eredményezhetnek. nevezetesen az oestrogen és progesteron arányának az utóbbi rovására történı eltolódása. Oka a hormonális egyensúlyzavar. Fıként a 30-50 éves korban lévı nık keresik fel az orvost panaszaikkal. Terápia. A lobularis forma prognózisa jóval kedvezıbb. pleura eredet. 5-10%-ban fordulhat elı. Különösen az atípiával járó ductalis papillomatosis hajlamos malignus elfajulásra. Fibroepithelialis eredető. zsírnecrosis). 92 T . míg kiterjedt elváltozáskor (>5 cm) a legtöbb sebész az egyszerő mastectomiát végzi. a fibroadenomára emlékeztetı daganat a cystosarcoma phylloides. de nem látható sem invazív növekedés. MONDOR-kór. A papillaris proliferationál megkülönböztetünk retromamillaris.Mellkasból vagy mellkasfalból kiinduló fájdalmak TIETZE-szindróma. Patológiás lelet esetén a megfelelı mirigylebeny exstirpatiója a megoldás. lobularis és ductalis papillomát. vagy körülírtan jelentkeznek. jóindulatú átépülési folyamatot takar. Ide soroljuk az emlı esetén a proliferatioval járó mastopathiát. ugyanakkor a lebenyes carcinoma in situ gyakran bilateralis és még gyakrabban multicentrikus. a rutinszerő nyirokcsomó-dissectio nem szükséges. baleset után (haematoma.Ciklikus vagy ciklusosan erısödı mastodynia . intercostalis neuralgia Mastopathia („fibrocystic disease”) A mastopathia fogalma egy sor. mint carcinoma esetén. Solitaer papilloma kb. Az átmenet a fiziológiás involutiótól a patológiailag jól definiálható megbetegedésig minden formában felléphet. Praecancerosis Rákmegelızı állapoton olyan jóindulatú megbetegedést értünk. Papilloma. A carcinoma in situ esetében megtaláljuk a rák szövettani kritériumait.

Hartmann mőtét. átmeneti stoma: colon transversum jobb fele. jobb oldalt. fistula retractio 2. bordaív. a kivezetı rövid bélszakaszt invaginatio segítségével türemítjük be a rezervoárba és így szelephatást érünk el. 1 v. candidamycosis allergizáló gyógyászati segédeszközök 93 T . ideiglenes colitis ulc. héttıl. végleges szájadékot a lehetı legaboralisabban. abscessus. kétnyílású: bélkacsot emelünk elı és azt nyitjuk meg. sebgyógyulási zavar. bırredık 4. idıleges: 2 nyílású. teljes vastagbél betegség esetén: ileostoma 7. lágyékhajlat) 2. késıi: parastomális herniaprolapsus. de ajánlatos a 3 hónap (szövıdménymentesebb gyógyulás) Ileostoma: Végleges: proctocolectomia követıen has jobb alsó negyede. bélkacs biztosítása mőanyag rúddal a visszacsúszás ellen. 2 nyílású. Az oralis és aboralis véget külön-külön is kiszájaztathatjuk. Béltartalom megszokott ürülési módja megváltozik – anus praeternaturalis (természetellenes végbélnyílás) Pszichés megterhelés. a szájadékot mindig lapos területre tervezzük 6. Terápiás taktika részét képezik. egynyílású: oralis bélszakaszt varrjuk ki. okozta ileus miatti szájadékot 2-3 hét múlva Gyulladás esetén: 3 hónap. Szempontok: 1. Különleges katéterrel naponta üríthetı. ezért véglegesen csak akkor. ileo/transverso/sigmoideo/coecostoma. korai: ileusnecrosis. acutan subtotalis colectomia+1nyílású ileostoma 3. egynyílású. sigmoidestoma: leggyakoribb 1nyilású – mély rectum cc és Hartmann féle resectio során. Colostomákról Enterostoma=ileo+colostoma. Stoma célja: biztosítsa a bél ürülését Felosztásuk:végleges/átmeneti. sérülések. külön incisio. Varrat tehermentesítı funkció esetén 2. régi mőtéti hegekhez való viszonya 3. vastagbél gyulladásos betegségei szövıdményes diverticulitis: primer resectio v. Continuens ileostoma: terminalis ileumból zacskó formát készítünk. benzines vagy éteres tisztogatása→dermatitisek • cinkoxid felülető zacskó túl erısen tapad→irritáció • túl nagy zacskó→dermatitis • túl kicsi→stomaoedema • túl gyakori zacskócsere→irritáció. 2cm-es szél rectum distalis cc-ja radiokemoTh ellenére fennálló tumor analis cc. minimal invasív technika Szövıdmény: 1. Colostoma: Végleges transversostoma ritka. leginkább a transversostomáknál lépnek fel szövıdmények (pl.: sérv). protektív enterostoma 4.:ileorectalis anasztomosis.Sebészet I. nehogy bélkacs szoruljon oda. intussuspectio. A colostomák nyílásának 2 ujj számára átjárhatóknak kell lenniük. károsodott bırterületek (besugárzás után) 5. tételek 2008 29. 2/3/többszakaszos mőtétek Indikáció: 1. ha szigma szövıdményes megbetegedése áll fent. rectovaginalis colitis Stoma helyzete: Optimális helyzete betegenként más és más. posztop. megfelelı távolság bizonyos anatómiai képletektıl (köldök. Fontos a bélkacs 2 szárának összeöltése egymással és a hasfalhoz rögzítése. ha más lehetıség nincs anus praeternaturalist sose vonjuk be a mőtéti sebbe! enterostoma zárása: cc. 2. egyéb: ileus. Ok: bal oldali szájadékkal funkcionálisan semmit sem nyerünk és gátolja a bal flexura rekonstrukciós felhasználását. rectum és anus tumorai: exstirpatio. parastomális tályog • túl ritka→irritáció. sugárcolitis. stenosis Gondozási hibából fakadó szövıdmények: • a bır alkoholos. Prominens stoma kell az agresszív béltartalom miatt. 2nyílású is lehet akár.

Sebészet I. tételek 2008

30. A Crohn betegség sebészi vonatkozásai
Fogalma: A Crohn-betegség krónikus, ismeretlen eredető gyulladás, mely a bélfal minden rétegét érinti
(transmuralis), a szájtól az anusig a tápcsatorna bármelyik részét megbetegítheti, számos bélen kívüli tünetet okoz. Leggyakrabban az ileum és/vagy a colon, továbbá a perianalis régió vesz részt a gyulladásos folyamatban. Jellemzı az aszimmetrikus, segmentalis elhelyezkedés és a betegség kiújulásra való hajlama, a remissio és relapsus váltakozása. Epidemiológia: Bizonyos népcsoportok, elsısorban a fehérbırő népesség, ezen belül a zsidóság fogékonyabb Crohn-betegségre, mint a környezetükben élı egyéb populációk. Gyulladásos bélbetegségben szenvedık családjában gyakoribb. Crohn-betegek gyermekei között 20-30-szor gyakrabban fordul elı a betegség, mint az átlag népességben. Pathologia: Mikroszkópos a bélnyálkahártyában a cryptatályog kialakulása → a nyiroktüszık felszínén pici, aphthoid fekélyek → a gyulladásos sejtelemek, az aktivált macrophagok proliferálnak a lamina propriában, és laza aggregátumként létrejön a nem elsajtosodó epitheloid granuloma →granuloma található a bélfal minden rétegében → a gyulladásos sejtelemek a nyálkahártya mélyebb rétegeibe terjednek és járatokat alkotnak. Makroszkóposan a mucosa oedema → az aphthák megjelenése .→ mélybe terjedı fekélyek szabdalják szét a duzzadt nyálkahártyát, utcakövezetre emlékeztetı képet alkotva → a fekélyek a serosáig terjednek, a bélfal megvastagodik, a submucosus gyulladás következtében a lumen szőkül Anatómiai kiterjedés: A tápcsatorna bármelyik szakaszát érintheti. gyakoriság megoszlása a következı: -csak a vékonybél 30-40%, -a vékony-és a vastagbél 40-55%, -csak vastagbél 15-20%). - 75%-ban érintett tehát a vékonybél, ezen esetek 90%-ában a terminális ileum részt vesz a betegségben Etiológia, pathogenesis: Az ismeretlen eredető gyulladásos folyamat kiváltásában a környezeti tényezık és a belsı miliı eltérései egyaránt részesek. A környezeti hatások közül az infectió és táplálkozási antigének A belsı tényezık közül a betegség genetikai vonatkozásai egyértelmőek. Bizonyítja ezt más hereditaer betegségekkel való társulás (pl. Turner-syndroma, Bechterew-kór), bizonyos HLA antigénekkel (HLA-A2, HLA-DR4, HLA-DRI-DQ5, illetve HLA-A11 és HLA-D3) kimutatható korreláció. Klinikai tünetek: Hasi fájdalom, a jobb alsó quadransban, esetleg az egész bal colonfélben. Jellemzı a hasmenés, mely a víz csökkent felszívódásának, nyák, genny, exsudatum keletkezésének következménye, A gyulladt bél fokozott peristalticája, a tenesmus. A colitis ulcerosával ellentétben Crohn-colitisben a betegek csupán felének, ileocolitisben alig egynegyedének van véres széklete. Profus bélvérzés csak a vastagbél mélyre terjedı fekélyeibıl származhat. Fogyás a felszívódási zavar hiányában nem jellemzı. Láz csak sipoly lezáródása, tályogképzıdés esetén észlelhetı, egyébként subfebrilitás jellemzı. Crohn-colitisben a betegség gyakran perinealis tünetekkel kezdıdik. Bélen kívüli tünetek. bır - erythema nodosum; szem – uveitis; szájüreg - aphtosus stomatitis; ízületi tünetek (arthritis) megnyilvánulása Szövıdmények: 1. sipolyok és tályogok képzıdése. -A gastrocolicus, duodenocolicus és ileosigmoidealis sipolyok kiindulópontja mindig a vastagbél, -Irányulhat a sipolyképzıdés más szervekre is, -A hólyagba törı colovesicalis sipoly, mely levegı vizelés és feculens vizelet formájában.nyilvánul meg. -A rectovaginalis sipoly vagy a rectum fekélyes gyulladásának közvetlen ráterjedésével jön létre, vagy az anusból kiinduló folyamat a rectovaginalis septum mentén proximalis irányba haladva penetrál a hüvelybe. -Az enterocutan sipolyok a bélbıl a börfelszínre törnek, a legkisebb ellenállás irányába, gyakori a mőtéti hegben, a köldökben és az ileostoma körül keletkezı sipolynyílás. Sipoly keletkezhet a nem megfelelı orvosi beavatkozás következtében, ha a hasi tályog kiürítése után nem történik meg a beteg bélszakasz resectiója. A hasi tályog a sipolyjáratok lezáródásával alakul ki, leggyakrabban a mesenterium lemezei, esetleg a bél savós hártyája és valamelyik szomszédos szerv között. 2. diffúz peritonitis - ritkán fordul elı
94 T

Sebészet I. tételek 2008

Diagnózis: anamnézis fizikális vizsgálat colonoscopia klinikai gyanúját (kevéssé véres hasmenés, tenesmus) eredménye igazolhatja báriumos röntgenvizsgálat: elırehaladottabb stádiumban a bélfal merevsége, submucosus oedema, endoscop számára át nem járható szőkületek hossza, mértéke, sipolyjáratok, bélconglomerátum CT-vizsgálat: Segítségével jól differenciálható a bélconglomeratumban a gyulladt bélszakasz az éptıl, a bélfal minimális megvastagodását, levegıtartalmát kimutatja, sipoly, tályog, a mesenterialis, perirectalis, retroperitonealis terek eltérése jól ábrázolható. Differenciáldiagnózis: -a specifikus fertızések okozta bélgyulladás (tbc, salmonella, shigella, typhus stb.) -colitis ulcerosa Therapia 1. Konzervatív: sulfasalazin (Salazopyrin), intolerantia esetén olsalazin Pentasa retard tabletta mesalamin készítmény Elınye idı- és pH-főggı a szabaddá válása, így a tápcsatornában a gyomortól a rectumig egyenletes, therapiás koncentrációban található. metronidazol aktív stádiumában, sipolyképzıdéssel járó esetekben kortikoszteroid heveny szakában immunmodulációs kezelés Therapiarezisztens esetekben, különösen, ha sipolyképzıdéssel jár a betegség, jó hatást tapasztaltak azathioprin, Methotrexat, interferon-alfa kezelést követıen. bél nyugalomba helyezése 2. Mőtéti indikáció: - abszolút indikációja toxicus megacolon, profus rectalis vérzés, hasi tályog, bélelzáródás fíbroticus szőkület. - relatív mőtéti indikáció therapiarezisztens, súlyos perianalis szövıdmény, gastrocolicus, duodenocolicus, kiterjedt hasfali sipolyok Mőtéti alapelvek: - bélresectio - stricturaplasztika a végsı megoldás a passage akadály leküzdésére - a takarékosság elve érvényesül, a resectionak szigorú szabályai vannak - általában HARTMANN mőtétet végzünk, esetenként totális colectomia, amely definitív ileostoma készítésével végzıdik

95

T

Sebészet I. tételek 2008

Egyéb anyag ehhez a tételhez A CROHN-betegség a gyomor-béltraktus nem specifikus, idült, gyulladásos, ismeretlen etiológiájú megbetegedése. Elıfordulása 6-7 eset 100 ezer lakosra viszonyítva. Az Egyesült Államokban, ÉszakEurópában, Skandináviában sokkal gyakoribb, mint délen vagy keleten. Egyaránt érinti a férfiakat és nıket. Az incidentia a második és a hetedik életkori dekádban a legmagasabb. 1. Etiológáját mikrobiológiai és immunológiai vonalon kutatják. Kórokozó szerepét bizonyítani eddig nem lehetett. Feltételezik, hogy az ileocolicus nyálkahártya hámja egy necrosist okozó immunválasz célszerve. Az immunreakció kiváltói bakteriális eredető anyagok, amelyek a bél nyálkahártyájának sérülésein át jutnak a szervezetbe. A bélnyálkahártya ellenállásának csökkenése pedig gyermekkori tejérzékenység következménye. A CROHN-ban szenvedı egyének 16%-ának vannak ugyanebben a betegségben szenvedı rokonai. Környezeti ártalmak hajlamosító szerepe valószínősíthetı, erıs dohányosok közt jóval gyakoribb. 2. Lokalizáció. Az esetek 75%-ában a terminalis ileumon lép fel, és 15%-ban terjed rá a coecumra, vagy az oralis vékonybélszakaszokra. A betegség az emésztıcsatornán mindenütt megjelenhet. A vékonyés vastagbelek együttes érintettsége 50%, 30%-ban csak a vékonybélen, l5%-ban csak a vastagbélen és 5%-ban az anorectalis területen jelenik meg. 3. Patológia. A betegség jellemzıi az aphtosus fekélyek, amelyek transmuralis gyulladásba mennek át és az elıször gócokban megjelenı krónikus gyulladás a jellegzetes granulomák kialakulásához vezet. 4. A morfológiai kép alapján a következı stádiumokat különböztetjük meg. 1) Akut stádium: az érintett bélszakasz és mesenteriumlemez oedemája, hyperaemiája, bevérzések, nyálkahártya-fekélyek, kevés fibrin a serosán. Az elváltozások éleshatárúak. (2) Szubakut stádium: kiterjedt fekélyek a nyálkahártyán, óriássejteket tartalmazó granulomák, kezdıdı stenosisok, gyakran passzázszavar jelei. (3) Krónikus stádium: fokozódó kötıszöveti proliferatio, a bélfal megvastagodása gyakran 2-4 cmnyire, izomhypertrophia, a lumen nagyfokú szőkületei, a nyálkahártya fekélyeinek kiszélesedése, további granulomák kialakulása. (4) Szövıdményes stádium (krónikusnak minısíthetı): elırehaladott gyulladás, ami túllép a bélfalon, összenövések és sipolyok képzıdnek. A sipolyok a környezı vékonybelekbe, vastagbelekbe, a retroperitoneumba, hasfalba, vagy a gátra nyílnak, a stenosis ileust okozhat. Perforációk léphetnek fel, tályogképzıdéssel, vagy peritonitis kialakulásával. 5. A tünetek: (1) az akut stádiumban alig különböztethetık meg az appendicitistıl. A gyulladásos tünetek nem indokolják az érintett bélszakasz resectióját, az ép appendix eltávolítása pedig sipolyképzıdés veszélyével járhat. (2) A szubakut stádiumban az anamnézisben passzázszavarra utaló colicák szerepelnek, a jobb alhasban fájdalmas gyulladásos rezisztencia tapintható, amit gyakran periappendicularis infiltratummal tévesztenek össze. (3) A krónikus stádium a betegség típusos tüneteivel jár. Rohamokban jelentkezı rosszabbodások, melyeket rövid remissio válthat fel. A jobb alhasi fájdalom intenzitása nı, passzázszavarra jellemzı colicát okozó hyperperistalticák jelentkeznek, és ezek a panaszok székürítés után enyhülnek. Jellemzı a diarrhoeák váltakozása hasi puffadással. Ezek alkalmával véres lehet a széklet. Az évekig tartó alattomos kórlefolyás nyomán a beteg állapota súlyosan leromlik, testsúlyvesztés és a felszívódási zavarok miatt folyadék-, elektrolithiány, vitaminhiány, anaemia következik be. Az éveken át tartó szenvedések a betegek személyiségének torzulását okozhatják. (4) A szövıdményes stádiumot a vérzések, stenosisok, passzázszavar, tályog és sipolyképzıdés jellemzi. 6. Diagnózis: A kórelızmény, fizikális kép és részben a laboratóriumi leletek is jellemzıek. Tapintással a merev, megvastagodott falú bélszakasz és a környezeti gyulladásos rezisztencia, vagy tályog észlelhetı. Jellegzetes a puffadt has, a fokozott peristaltica hangjelenségei, gyakran pedig a vékony hasfalon áttőnı bélmozgások.

96

T

hogy az akut és a szubakut stádiumban konzervatív kezelésben részesítjük a beteget. hogy ne végezzünk bypass mőtétet stenosis áthidalására. melyek vagy a hasfalra. anaemia. vagy a gáttájékra nyílnak. ezért nem tekinthetı sebészi megbetegedésnek. Differenciáldiagnosztikai problémát vethetnek fel a specifikus fertızések okozta vékonybélgyulladások. A kényszerítı indikációkon kívül mőtétre kell szánnunk magunkat intractabilis esetekben (gyulladásos conglomeratum. Vérzés miatt ritkán kényszerülünk sebészi beavatkozásra. salazopyrin. Elıfordul. amennyi feltétlen szükséges. Jellegzetes a terminalis ileum hosszú szakaszának merev. CROHN azonban leggyakrabban az ileumon. A bőzös. sipoly-. steroidok és antibiotikumkezelés. Elıfordul azonban. tályogok incisiója A sebészi kezelés alapelve. 8. typhus. súlyvesztés. masszív vérzés. szabálytalan eloszlásban megjelenı szegmentális fekélyesedést. Sem konzervatív. hullámzó kórlefolyás mellett az indikáció minden esetben egyéni elbírálás alapján ítélendı meg. amikor a betegség okozta elhúzódó sepsis. 7. Az m. Mőtéti indikáció m. 97 T . fistulographia tisztázhatja a járatok irányát. A konzervatív kezelés célja a gyulladásos reakció. tályogképzıdés. Jellegzetes az endoscopos kép. stenosisokat. Ne távolísunk el bélszakaszt csak azért. így oki kezelést sem alkalmazhatunk. Az emésztıcsatorna egészét érinti. A sipolyok is gyakran ábrázolhatóak a hagyományos röntgendiagnosztikával. tályogok). immunválasz mérséklése és a szövıdmények elhárítása. peritonitis. ileus. CROHN “parenteralis” betegség focalis fellángolásokkal és az egész életen át tartó intermittáló aktivitással. Az oralis táplálás leállítása és teljes parenteralis táplálás csak átmenetileg eredményez tünetmentességet. hasmenés anaemia súlyveszteség növekedési zavar munkaképtelenség depressio (4) Tüneti beavatkozások: végbélsipolyok. béltuberkulózis. elhúzódó lázas állapotot okozó. Terápia: A m. gyulladásos conglomeratum. hanem resectióval. A kontrasztanyagos vizsgálat jól ábrázolja a bizarr. septicus gócot még funkción kívül helyezett bélszakaszban sem. annyi belet resecáljunk. enyhébb vérzés. CROHN okát nem ismerjük. septicus szövıdmény (fedett perforáció. sipolyt. intestinalis összeköttetését. hogy 5-6 beavatkozás is szükséges az élet folyamán. székletfoszlányokat tartalmazó vizelet. A resectiók után a recidíva aránya magas. a m. de ne hagyjunk vissza stenosist. hogy a csak tőszúrásnyi sipolyjárat idült hólyaggyulladás klinikai tüneteit okozza és csupán cystoscopiával ismerhetı fel. Ileus vagy perforációs peritonitis esetén a javallat nem kétséges. CROHN. A második mőtét után a recidíva valószínősége kétszer akkora. sem sebészi kezeléssel nem gyógyítható meg véglegesen.Sebészet I. A CT-vizsgálat jó támpont a megvastagodott bélkacs. mint a Salmonella-. akiknek a kórfolyamata nem vezetett szövıdményhez. lassan de feltartóztathatatlanul végzetes lehet. amoebiasis. elsısorban az anorectalis lokalizáció esetén. mert a betegség megtámadta. perforáció. A belsı sipolyok rendszereinek a felderítése már nehezebb. vagy a strictura plasztikájával oldjuk meg a passzázsakadályt. megvastagodott fala a lumen gyakran fonalvastagságnyi beszőkülésével (string-sign). A mőtéti kezelés legfıbb indikációja tehát a m. Külön csoportot jelentenek az enterovesicalis sipolyok. fedett perforáció belsı sipolyokkal). CROHN okozta szövıdmény: vérzés. a merev bélszakaszokat. Az elv az. toxikus megacolon (2) Halasztott sürgısségi javallat: inkomplett (krónikus) ileus. vagy enterocolicus fistulák gyakran csak a mőtéti feltárás során tisztázódnak. Ugyanígy kezelendıek a krónikus stádiumban lévık. mely a colonon jelenik meg. mint az elsı után. Intermittáló passzázszavar. Az intestinalis. Eszközei: immunsuppressio. tályog. de az ileocoecalis megjelenéskor is értékes adatot nyújthat. tumor elkülönítésében. urológiai szövıdmények conglomerattumor (3) Relatív javallat − terápiarezisztens esetek: hasi görcsös fájdalmak. a praestenoticus dilatatiókat. Gyermekeken súlyos fejlıdési retardatiót okozhat a m. komplett ileus. tételek 2008 Sipolyok esetén. Az aspecifikus kórképek közül elsısorban a colitis ulcerosa különítendı el. CROHN esetén (1) Abszolút javallat: perforáció. Shigella-infekciók. gáz ürülése a vizelettel és vizelet ürülése a széklettel nyilvánvalóvá teszi ezt a szövıdményformát.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->