P. A. Grace–N. R.

Borley

Rövid sebészeti diagnosztika

P. A. Grace–N. R. Borley

Rövid sebészeti diagnosztika
Pierce A. Grace
MCh, FRCSI, FRCS Professor of Surgical Science University of Limerick Limerick Regional General Hospital Limerick

Neil R. Borley
FRCS, FRCS (Ed) Clinical Tutor in Surgery University of Oxford John Radcliffe Hospital Oxford

A mû eredeti címe: „P.A. Grace–N.R. Borley: Surgery at a Glance. This edition is published by arrangement with Blackwell Science Limited, Oxford.” Fordította: Dr. Bálint András egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika © Dr. Bálint András, 2000. Szakmai és nyelvi szempontból lektorálta: Dr. Sándor József egyetemi docens, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika ISBN 963 7746 45 5 ISSN 1586-0922 Minden jog fenntartva. A könyv egészének, vagy bármely részletének másolása, reprodukálása, nyomtatott vagy elektronikus formában való közzététele csak a kiadó engedélyével lehetséges. © B+V (medical&technical) Lap- és Könyvkiadó kft., 2000 könyvmegrendelés: www.fokuszonline.hu http://www.lira.hu/b+v e-mail cím: b+v@lira.hu Felelôs kiadó: a B+V kiadó ügyvezetô igazgatója Fôszerkesztô: Dr. Székely Gábor Mûszaki vezetô és tipográfia: Császár Andrásné A borítót tervezte: Streicher András DTP, nyomdai elôkészítés: Art-is Kft., Szentendre Nyomdai munkálatok a Gyomai Kner Nyomda Rt.-ben készültek az alapítás 118. esztendejében Felelôs vezetô: Papp Lajos vezérigazgató

40. 18. 4. 16. 48. 30. 51. 8. 9. 75. rész: Röviden a sebészi kórképekrôl Gyomorrák 80 Crohn–betegség 82 Appendicitis acuta 84 Diverticulosis 86 Colitis ulcerosa 88 Colorectalis carcinoma 90 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Intestinalis obstructio 94 Hasi sérvek 96 Epekôbetegség/1. 55. 27. 49. 74. 160 Osteoarthritis 162 Rheumatoid arthritis 164 Az akut vörös szem 166 Tárgymutató 5 . 6. 20. 41. 66. 2. Nyaki terime 10 Dysphagia 12 Haemoptoe 14 Csomó az emlôben 16 Váladékozás az emlôbimbóból 18 Haematemesis 20 Hányás 22 Akut hasi fájdalom 24 Hasi rezisztenciák (általános) 26 Hasi rezisztenciák: (lokális) rezisztencia a jobb hypochondriumban 28 Hasi rezisztenciák: (lokális) bal hypochondrium rezisztenciái 30 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák az epigastrium területén 32 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a köldöktájon 34 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a bal és jobb fossa iliaca területén 36 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák 38 Sárgaság 40 Vérzés a végbélbôl 42 A székelési szokás megváltozása 44 Inguinalis terime 46 Claudicatio 48 Heveny lábfájdalom 50 A láb fekélyei 52 Dysuria 54 Vizeletretentio 56 Haematuria 58 Rezisztencia a herezacskóban 60 Hypoxia 64 Shock 66 Akut veseelégtelenség 68 Törések 70 Égés 72 Gastro-oesophagealis reflux 74 Nyelôcsô carcinoma 76 Peptikus fekély 78 35. 62.Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke Elôszó 1. 42. 70. 5. 2. 11. 12. 38. 54. 45. 46. 100 Pancreatitis 102 Pancreas daganatok 104 Benignus emlôelváltozások 106 Emlôrák 108 Golyva 110 A pajzsmirigy malignus daganatai 112 Mellékpajzsmirigy betegségek 114 Hypophysis rendellenességek 116 Mellékvese elváltozások 118 Bôrrák 120 Ischaemiás szívbetegség 122 Szívbillentyû betegségek 124 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 A diabeteses láb 128 Az aneurysmák 130 Extracranialis feji arteriás megbetegedések 132 Phlebothrombosis 134 Alsó végtagi varicositas 136 Atelectasia és pneumonia 138 Bronchus carcinoma 140 Húgyúti fertôzések 142 Benignus prostata hypertrophia 144 Vesekövesség 146 Vesedaganat 148 A húgyhólyag carcinomája 150 Prostata carcinoma 152 Hererák 154 Vizelet incontinentia 156 Fejsérülések/1. 13. 44. 26. 33. 10. 28. 25. 71. 158 Fejsérülések/2. 15. 32. 98 Epekôbetegség/2. 34. 57. 73. 72. 63. 69. 59. 31. 23. 7. 17. 52. 56. 67. 53. 64. rész: Röviden a fellépô panaszokról 1. 14. 76. 24. 3. 58. 68. 37. 22. 21. 19. 60. 36. 61. 43. 39. 65. 50. 47. 29.

liquor computertomographia cerebrovascularis történés centrális vénás nyomás mellkasi röntgenfelvétel (chest X-ray) disseminált intravascularis coagulatio dimerkapto-succinilsav dopamin dietiléntriamin-pentaacetát ulcus duodeni mélyvénás thrombosis (deep venous thrombosis) Epstein-Barr vírus elektrokardiogram ER ERCP ESWL ESR FBC FCD FHx FNAC FSH 5-FU g-GT GA GCS GH GI GORD GTN GU Hb b-HCG Hct HIDA HLA Hx ICP ICS ICU IgG IPPV ITP IVC IVU JVP LAD LATS LCA LDH LFT LH LH-RH LIF LOC LOS LSE LSF LUQ LV LVF ösztrogén receptor endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia lökéshullámos kôzúzás (extracorporal shock-wave lithotripsy) erythrocyta sedimentatios ráta .Rövidítések jegyzéke AAA AAT ABI ACh ACN ACTH ADH Adr AF AFP Ag Alb ANCA AP APTI ARDS ARF ATN AVM AXR BCC BCG BE BP BPH C&S CABG CBD CCF CEA CK CMV CNS COCP COPD CPK-MB CRF CRP CSF CT CVA CVP CXR DIC DMSA Dop DTPA DU DVT EBV EKG 6 aneurysma aortae abdominalis Asparaginsav amino transzferáz láb-kar nyomásindex (Doppler index) acetylcholin akut vesekéreg nekrózis (acute cortical necrosis) adrenocorticotrop hormon antidiuretikus hormon adrenalin pitvarfibrilláció α-fetoprotein antigén albumin anti neutrophil citoplasmatikus antitest anteroposterior aktivált parciális thromboplastin idô akut légzési distressz-szindróma akut veseelégtelenség (acute renal failure) akut tubularis necrosis arteriovenosus malfunctio hasi röntgenfelvétel (abdominal X-ray) basalsejtes carcinoma bacillus Calmette-Guérin bázis többlet (base excess) vérnyomás (blood pressure) benignus prostata hypertrophia tenyésztés és érzékenység (culture and sensitivity) arteria coronaria bypass mûtét ductus choledochus (common bile duct) congestiv szívelégtelenség (congestive cardiac failure) carcinoembrionalis antigén kreatin kináz cytomegalovirus központi idegrendszer kombinált orális fogamzásgátló tabletta (combined oral contraceptive pill) krónikus obstruktív légzôrendszeri betegség kreatin-foszfokináz (szívizomspecifikus izoenzim) krónikus veseelégtelenség C-reaktív protein cerebrospinalis folyadék.vértestsüllyedés teljes vérkép (full blood count) fibrocystás betegség családi anamnézis (family history) vékonytû aspirációs citológia (fine-needle aspiration cytology) folliculus-stimuláló hormon 5-fluorouracil gamma-glutamiltranszpeptidáz általános érzéstelenítô (general anaesthetic) Glasgow Coma Skála növekedési hormon (growth hormone) gastrointestinalis gastro-oesophagealis reflux betegség nitroglycerin (glyceril-trinitrát) genitourinaris haemoglobin b-human chorionalis gonadotropin haematocrit hepatoiminodiacetát human leukocyta antigén anamnézis. kórelôzmény intracranialis nyomás intercostalis tér intenzív betegellátó egység immunglobulin-G pozitív belégzési nyomású lélegeztetés idiopathiás thrombocytopeniás purpura vena cava inferior intravénás urographia vena jugularis pulsus ramus interventricularis anterior (left anterior descending) thyreoideastimuláló immunglobulin (long acting thyroid stimulating) arteria coronaria sinistra (left coronary artery) laktát-dehidrogenáz májfunkciós próba (liver function test) luteinizáló hormon LH-releasing hormon fossa iliaca sinistra (left iliac fossa) eszméletvesztés (loss of consciousness) alsó oesophagealis sphincter a sternum bal széle (left sternal edge) foramen ischiadicum minus (left sciatic foramen) bal felsô quadrans (left upper quadrant) bal kamra (left ventricle) bal kamra elégtelenség .

valószínûsíthetô diagnózisokra utalnak 7 . tenyésztés és érzékenység metacarpophalangealis multiplex endokrin neoplasia myocardialis infarctus melanoma malignum motoneuron betegség (motor neuron disease) sokszervi elégtelenség (multiple organ dysfunction syndrome) mágneses rezonancia vizsgálat sclerosis multiplex melanocyta stimuláló hormon középsugaras vizelet (mid-stream urine) metatarsophalangealis többszörösen kapuzott adatfelvétel noradrenalin nasogastricus nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer nonspecifikus (nongonococcalis) urethritis osteoarthritis oesophago-gastro-duodenoscopia gastrooesophagealis junctio posteroanterior haematocrit (packed cell volume) tüdôembólia kórelôzmény proximalis interphalangealis prolactin polymorphonuclearis leukocyta perifériás occlusiv érbetegség (peripheral occlusive vascular disease) postthromboticus syndroma per rectum prostataspecifikus antigén protrombin idô percutan transhepaticus cholangiographia parathormon pepticus fekélybetegség (peptic ulcer disease) ismeretlen eredetû láz (pyrexia / fever of unknown origin) per vaginam vörösvértest (red blood cell) RIA RIF RLN RPLND RUQ RV RVF Rx SCC SGOT SIADH SIRS SLE SLN SVC Sxr T3 T4 TB TCC TED TIA TNM t-PA TPHA TSH TURP TURT U+E UTI VA VIP VMA VSD WCC ? radioimmuno-assay fossa iliaca dextra (right iliac fossa) nervus laryngeus recurrens retroperitonealis lymphadenectomia (retroperitoneal lymph node dissection) jobb felsô quadráns (right upper quadrant) jobb kamra jobb kamra elégtelenség kezelés laphám carcinoma (squamous cell carcinoma) serum glutamát-oxálacetát-transzamináz (=ASAT) inadekvát ADH-szekréciós szindróma (Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone) solubilis immunválasz supressor systemás lupus erythematosus nervus laryngeus superior vena cava superior koponya röntgenfelvétel (skull X-ray) trijód-tironin tiroxin tuberculosis transitionalis (átmeneti) sejtes carcinoma thrombosis megelôzô módszer/eszköz transiens ischaemiás attak tumor.MC+S MCP MEN MI MM MND MODS MRI MS MSH MSU MTP MUGA NAdr NG NSAID NSU OA OGD OGJ PA PCV PE PHx PIP PL PMN POVD PPL PR PSA PT PTC PTH PUD PUO PV RBC mikroszkópos vizsgálat. metastasis (staging) szöveti plazminogén aktivátor Treponema pallidum haemagglutinatiós teszt thyreoidea stimuláló hormon transurethralis prostataresectio transurethralis hólyagtumor-resectio urea és elektrolitok húgyúti infectio (urinary tract infection) látásélesség (visual acuity) vasoactiv intestinalis peptid vanilin-mandulasav ventricularis septum defectus fehérvérsejtszám (white cell count) A szövegben található kérdôjelek fakultatív választási lehetôségekre. nyirokcsomó.

rész („Röviden a sebészi kórképekrôl”) azokat a gyakori sebészeti kórképeket ismerteti. és segítséget nyújt. mint pl. az amerikai módszer a tünetek halmazát rendszerezi. amelyekkel a beteg a sebészhez fordulhat. Pierce Grace. olyan kérdést tesznek fel. mintegy visszafelé jut el az alapokhoz. Szeretnénk köszönetet mondani a sok orvostanhallgatónak. Michael Steinnek. ami elsôsorban a betegvizsgálat során adhat hasznos segítséget. rész („Röviden a fellépô panaszokról”) azokkal a tünetekkel és panaszokkal foglalkozik. Az egyes témák szöveges leírása és a hozzátartozó illusztrációk a „Röviden-A-Medicináról” sorozat formátumához híven. egymással szemközti oldalakon. akik a könyv különbözô részeit elolvasva jó ötletekkel szolgáltak. Bizonyos vagyok abban. Az azonos. Sándor József Ph D. ha áttekintést szeretnének kapni a klinikai sebészetrôl. a vörös szem…) találkozunk is. FACS . A könyv összeállításában sokan segítettek. államvizsgára készülôknek. Nem tankönyv. Mindez egyszerûen áttekinthetô vázlatok és táblázatok segítségével történik. nem „kissebészeti összefoglaló” vagy jegyzet. a nôvérképzôk tanulói vagy a posztgraduális képzésben résztvevô fiatal sebészek számára is nagyon hasznos lehet a könyv. hanem egy hazánkban még nem ismert szakkönyvtípus. mégha számunkra olykor szokatlan fejezetcímekkel (pl. és mi szeretnénk megköszönni a Blackwell Science kiadó munkatársainak. ha pl. Andrew Robinsonnak. Különösképpen köszönjük a kiváló illusztrációkat Jane Fallowsnak. Az elsô rész 26 fejezetének mindegyike egy-egy lehetséges panasz. a hasi fájdalom gyakori okait sorolja fel. pl. A diagnózis felállításához szükséges vizsgálati módszerek (laboratóriumi és képalkotó eljárások) sorrendjének meghatározása jelentôs támaszt biztosít az 8 orvosi munkában. Kinek ajánlhatjuk Grace és Borley munkáját? Kiemelkedôen hasznos összefoglalót jelent a sebészet szigorlatra. nem kézikönyv.Elôszó A „Rövid sebészeti diagnosztika” elsôsorban orvostanhallgatók számára készült. hogy sok kolléga fogja haszonnal forgatni ezt a különleges könyvet. rész 49 fejezetet tartalmaz olyan betegségekrôl. Neil Borley Elôszó a magyar kiadáshoz A magyar nyelvû sebészi szakirodalomban egyedülálló könyvet bocsát útjára a kiadó. Dr. A 2. türelmüket és szakértelmüket. A könyv két részbôl épül fel: az 1. de a sebész-rezidensek és családorvosok napi munkájában is praktikus segédeszköz. hogy a téma elsô pillantásra áttekinthetô legyen. hogy „Mit tud a gyomor daganatairól?”. vagy hasonló tünetekhez vezetô lehetséges kórfolyamatok megkülönböztetése jól begyakorolt és megtanult lépések során át válik lehetségessé. Patricia Hardcastlenek és Lorna Hindnek a terv megvalósítása során nyújtott támogatásukat. Míg az európai – köztük a magyar – egyetemi orvosképzés a gyakorlati oktatás során a betegségek kórélettani és patológiai alapjaitól indul el. A könyvek sosem jelenhetnének meg kiadók nélkül. s azokból kiindulva.. Ez a könyv egyesíti az európai és amerikai képzési forma elônyeit. míg a 2. amelyekkel a sebész gyakorta szembesül. oldalpáron helyezkednek el. Azonban mások. amelyekkel valószínûleg találkozunk a gyakorlatban (vagy a vizsgán). hogy segítse felkészülésüket és az ismétlést a sebészet szigorlatra.

rész Röviden a fellépô panaszokról .1.

1. sternocleidomastoideus eredetû terime (torticollis) Nyálmirigy daganatok Tuberculoticus tályog Arteria subclavia • aneurysmája • ectasiája Glomus caroticum-tumor 10 . Nyaki terime Nyelésre vagy a nyelv kiöltésére elmozdul Igen PAJZSMIRIGY Nem Multiplex a hátsó nyaki háromszögben Középvonalban = ductus thyreoglossus cysta Lateralisan = a pajzsmirigy állománya Igen NYIROKCSOMÓK Nem Igen CYSTÁK Cisztás tapintatú Nem Tömött tapintatú Igen Cysticus hygroma (gyermek) Branchiogén cysta (felnôtt) Nem TUMOROK EGYÉB M.

nasopharyngoscopia. mind nyelésre. multiplex. • Mellkasi röntgenfelvétel: trachea dislocatio/compressio. sternocleidomastoideus állományában). lymphadenopathia (infekciós. • Elsôdleges lymphadenopathia (pajzsmirigy eredetû. mind a nyelv kinyújtásakor felfelé mozdulnak.: mononucleosis infectiosa) vagy bakteriális (tonsillitis/pharyngitis) lymphadenitis. diszkrét. emelkedik a nyelv kiöltésekor. tonsillák. • Primaer lymphoma. A nyaki terimék 40%-a rosszindulatú (80%-uk metastasis. fájdalmatlan. reaktív. rugalmas terimék. Veleszületettek • Ductus thyreoglossus cysta. nyálmirigyek daganatai). 20%-uk primaer neoplasma: lymphomák. • Neoplasma. fokozott transilluminatio. tömött tapintatú pajzsmirigyszövet. • Vírusos/bakteriális lymphadenitis: általában a jugularis nyirokcsomókat érinti. • Parotitis. tüdô) helyezkedik el. • Nyálmirigy tumor. • Kopoltyúbél eredetû cysta. • Kopoltyúbél eredetû cysta: a m. 11 . életév felett A nyaki terime rosszindulatúnak tekintendô. • Vírusos (pl. bólintáskor kiemelkedik. nasopharynx. • A. mint a ductus thyreoglossus cysta. A neoplasmák gyermekekben ritkák (leggyakoribb a lymphoma). Éreredetûek • A. lymphoma): húsos. • Nyaki inggombtályog („homokóratályog”). a nyak basisán. 40. ahol a primaer tumor általában a calvicula felett található. • Elsôdleges daganat (pajzsmirigy. 25%-ban infraclavicularisan (gyomor. leukaemia. Neoplasmák • Metastaticus. Jellemzôk Gyermekek Gyakoriak a congenitalis és gyulladásos elváltozások. subclavia ectasia. hasnyálmirigy. bronchoscopia. A nyaki terimék 10%-a gyulladásos eredetû vagy congenitalis. • Torticollis. • M. A nyelvcsonthoz kapcsolódó középvonali képletek. • Cysta. a kiindulásul szolgáló szövetekhez rögzített. felülrôl a mandibula és a külsô koponyaalap által határolt térben. • Torticollis: tömött tapintatú terime. • Cysticus hygroma. sternocleidomastoideus felsô harmadától elôre. malignus). A diagnózis fô szempontjai Nyeléskor a pajzsmirigy eredetû duzzanatok (a tracheával) felfelé mozdulnak. • A ductus thyreoglossus és dermoid cysta: középvonalban. • 75%-ban a primaer tumor a fej-nyak területén (pajzsmirigy. sternocleidomastoideus eredetû terime. nyálmirigy): tömött. Pajzsmirigy-szcintigráfia: ?a pajzsmirigy göb hormontermelése. larynx. • Papillaris pajzsmirigycarcinoma: izolált. Gyulladásos eredetûek • Akut infectiosus lymphadenopathia. rugalmas. pharynx). amíg ennek ellenkezôjét nem bizonyítottuk. ami az alulról a clavicula. megnagyobbodott. Pajzsmirigy eredetûek • Golyva. fájdalmatlan. • Különleges esetekben: teljes kivizsgálás: szemfenéktükrözés. fej kényszertartása kapcsolódik hozzá (fibrosus szövettömeg a m. • Metastaticus lymphadenopathia: multiplex. változó. Differenciáldiagnózis A nyaki terimék 50%-a pajzsmirigy eredetû. • Dermoid cysta. • Glomus caroticum-tumor. • Cysticus hygroma: gyermekekben. porckemény tapintatú. csomós. subclavia aneurysma. A nyak patológiás elváltozásainak többsége duzzanat formájában látható. tüdôtumorok. Fiatal felnôttek A gyulladásos eredetû nyaki terimék és a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai gyakoriak. fültükrözés.Meghatározás Nyaki terime minden veleszületett vagy szerzett duzzanat. Vizsgálatok • FBC: lymphoma. laryngoscopia. az elülsô vagy a hátulsó nyaki háromszögében helyezkedik el. gastroscopia (daganatkeresés lymphadenopathia esetén). kísérheti lymphadenopathia. hajlamos környezetéhez rögzülni. CT vizsgálat: a has felsô területein daganatforrást keresve lymphadenopathiában. • T4: pajzsmirigybetegség. vírusos megbetegedések. FNAC: tumorok.

2. Dysphagia NEUROMUSCULARIS OKOK EXTRALUMINALIS OKOK CVA MS MND Poliomyelitis Guillain–Barré syndroma Pharyngealis diverticulum (nagyméretû) Neuropathia Aortaív aneurysma Bronchus/trachea carcinoma Myasthenia gravis Mediastinalis lymphadenopathia Bal pitvar dilatatio FALI OKOK Scleroderma INTRALUMINALIS OKOK Diffúz nyelôcsôspasmus Falatbeékelôdés Achalasia Nyelôcsôcarcinoma Heges GORD Marószer okozta strictura Idegentest 12 .

a folyadékok nyelése aránytalanul nehezebb. visszatérô mellkasi infectiók. • Chagas kór (Trypanosoma cruzi): Dél-Amerikában fordul elô. • Külsô compressio: mediastinalis nyirokcsomó. lehetséges a biopsia szövettani diagnózishoz. dysrythmiával és a colon dysmotilitásával társul. éjszakai regurgitatio. • Speciális: bárium nyeletéses próba: alacsony kockázatú. • Idôs korban a carcinoma és a reflux a gyakoriak. étvágytalansággal és fogyással jár. könynyen kivitelezhetô. Neoplasma • Nyelôcsôcarcinoma: progresszív lefolyású. kifejezett retrosternalis diszkomfort. az achalasiát. Egyéb • Achalasia: fiatal felnôttkorban vagy idôs korban kezdôdik. kisfokú anaemia. gyakori regurgitatio. Differenciáldiagnózis Congenitalis • Tracheo-oesophagealis fistula – visszatérô mellkasi fertôzések. • Idegentest: akutan indul. • Gyermekekben gyakran szerepelnek oki tényezôként az idegentestek és maró oldatok. ivás kapcsán köhögés. diverticulum. CT vizsgálat: alacsony kockázatú. váratlan regurgitatio. hogy még nyál nyelésekor is fellép. • Pulziós diverticulum: intermittáló tünetek. 13 . esetleg kezelést is lehetôvé tesz. jól használható külsô compressio esetén. • Fiatal felnôttekben a reflux talaján kialakult strictura és az achalasia gyakori. • Reflux oesophagitis és következményes strictura: mellkasi égô érzés vezeti be. progresszív lefolyású. Gyulladásos • Marószermérgezés okozta strictura: marószer fogyasztásra utaló fizikális lelet. • EKG: bal pitvar hypertrophia bizonyítása. lehetôvé teszi a tumor stagingjét. néha hónapokkal késôbb jelentkezik. OGD: mérsékelt kockázatú. mivel az oesophagus az intercostalis dermatomáknak megfelelô segmentalis beidegzést kap. mely jelentkezhet szilárd vagy folyékony táplálék fogyasztásakor vagy mindkét esetben. • Scleroderma: lassan indul. jól látható folyadéknívó jellegzetes az achalasiára.Meghatározás A dysphagia lényegében nyelési nehezítettséget jelent. lehetséges haematemesis. a reflux eredetû stricturát. kapcsolódik a bôr és a szôrzet elváltozásaival. Vizsgálatok • FBC: anaemia (a tumorok sokkal gyakrabban okozzák. krónikus dysphagia. tapasztalt szakember jól elkülöníti a tumort. mint a reflux). jellegzetes. az esetleges fistula jól látható. A diagnózis fô szempontjai • A dysphagia legtöbbször oesophagealis eredetû. • A dysphagiás beteg pontosan megmutatja az obstructio magasságát. • CXR (AP és lateralis): idegen test gyanúja esetén. bal pitvar hypertrophia. tumor a felsô szakaszon.

3. Haemoptoe ÖSSZETÉVESZTHETÔ Orrvérzés Trauma Fogászati tályog Tumorok LARYNX Carcinoma Trauma TRACHEA • Foltok • Világos vörös • Gyakran magában. köpet nélkül TBC Idegentest Carcinoma Aspergilloma Carcinoma Adenoma Bronchiectasia Pulmonaris hypertonia Tályog BRONCHUS Pneumonia Mitralis stenosis Szívelégtelenség Tüdôinfarctus TÜDÔ • • • • Epizodikus Erôs köhögés Alvadék+friss vér Köpettel kevert CARDIOVASCULARIS • Epizodikus • Ájulás • Csíkozott köpet 14 .

vagy fôként tumorból származó törmelékkel kevert. rózsaszín köpet. fájdalom. Bronchus • Carcinoma: spontán haemoptysis. A diagnózis fô pontjai • A proximalis bronchusokból vagy a tracheából származó vér általában világos vörös. fizikális vizsgálat tuberculosisra vagy súlyos mellkasi fertôzésre utal. Vizsgálatok • Véralvadási: haemorrhagiás diathesisek. gingivitis. • Bronchiectasia: krónikus mellkasi fertôzések. hirtelen kezdet. Differenciáldiagnózis A források. tályog. 15 . Lehet tiszta vér. száraz vagy produktív köhögés. éjszakai izzadás. ugató köhögés. rózsaszín köpet. változatlan hangzású zihálás. az okok és a jellemzôk a következôk. aspergilloma. Ál-haemoptoe Száj és orr • Alvadási zavarok: orrvérzésekkel jár. • Aspergilloma. • LVF: habos. rövid vérzés. vagy nyálkával. • Különleges esetben: CT vizsgálat: tumorok (staging). Az orrból. Valódi haemoptoe Larynx és trachea • Idegentest: csuklás. pleuralis dörzsölés. Bronchoscopia: tumorok (citológia. • CXR (AP és lateralis): tumorok. spontán vérzés. gyakran visszatérô. tachypnoe. • Skorbut (C-vitamin hiány): töredezett haj-/fogromlás. idegentest (eltávolítás). • Pneumonia/tüdôtályog: az akut mellkasi sepsis képét mutatja. • Idegentest: recurrens mellkasi fertôzések. pulmonalis oedema. • Carcinoma: horkolás. Tüdô • Tuberculosis: fogyás. köpettel távozó vért „ál-haemoptoe”-nek nevezzük. lázak. • Szájüregi tumorok: fájdalmas szájüregi terime. Cardialis • Mitralis stenosis: habos. recurrens mellkasi fertôzések. • Hypertensiós/spontán: figyelmeztetô jel nélkül. TBC. LVF. szájból vagy garatból származó. • A distalis bronchusokból és az alveolusokból származó vér sokszor rózsaszín és habos nyákkal kevert. foetor. • Adenoma (pl. megmagyarázhatatlan „asthma”. • Pulmonalis infarctus (pulmonalis embolia következtében): pleuralis mellkasi fájdalom. dyscrasiák. aspergilloma. hisztológia). idegentest. • Orrüregi tumorok (Délkelet Ázsiában gyakoriak). fogyás. • FBC: infectiók. kifekélyesedés. intermittáló láz. bôrvérzés. mellkasi fertôzések. foetor. trauma. stridor. purulens köpettel kevert vér.Meghatározás A haemoptoe (vérköpés) a vér felköhögése az alsó légutakból. bronchiectasia. carcinoid syndroma.: carcinoid): visszatérô mellkasi fertôzések. • Fogszuvasodás. pneumonia.

mammographia > 35 év) • Klinikai értékelés • FNAC FNAC = C5 (lényegében carcinoma) FNAC = C3/4 (kétes értékû) FNAC benignus = C2 Klinikai vagy radiológiai gyanú FNAC = C2 Nem gyanús (klinikailag vagy radiológiailag) ? A klinikai ellenôrzés 2 hónappal késôbb ? A FNAC megismétlése Fibroadenoma Bizonyított carcinoma kezelési terv Cysta Véres bennék ? Diagnosztikus próbaexcisio Residualis csomó A vizsgálatok megismétlése a fentieknek megfelelôen Diagnosztikus próbaexcisio Normális cystabennék Ellenôrzés 2 héttel késôbb Gyors kiújulás 35 év alatt 35 év felett A beteg közömbösen fogadja Ellenôrzés 6 hónap után A beteg izgatottan fogadja Excisiós biopsia 16 . Csomó az emlôben FIATAL Fibroadenoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Carcinoma IDÔS Carcinoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Fibroadenoma Terime • Képalkotás (ultrahang < 35 év.4.

Meghatározás
Az emlô csomója úgy definiálható, mint bármely, az emlôben tapintható terime. Az emlô mind benignus, mind malignus betegségei leggyakrabban csomó formájában jelentkeznek. A teljes emlôállomány megnagyobbodása létrejöhet egy- vagy mindkét oldalon, de ez nem tartozik a szorosan vett csomók közé.

Cysták • Galactocele: szülés után gyakoribb, érzékeny, de nem gyulladt, tejszerû bennék. • Mastopathia fibrocystica (FCD): szabálytalan, nem jól definiált, gyakran érzékeny. Tömött csomók • Benignus Fibroadenoma: diszkrét, tömött, jól körülhatárolt, szabályos, nagymértékben mobilis. Zsírnecrosis: szabálytalan, nehezen elkülöníthetô, kemény, ?rögzül a bôrhöz. Lipoma: jól körülhatárolt, érzékeny, fájdalmatlan, elég mobilis. Cystosarcoma phylloides: széles sebészi kimetszés (10%-a rosszindulatú). • Malignus Carcinoma: korai: nehezen elkülöníthetô, kemény, szabálytalan, bôrhöz rögzül; késôi: fokozódó rögzítettség, kifekélyesedés, narancshéj tünet, „peau d’orange”. Duzzanat az emlô mögött • Borda deformitások, chondroma, costochondritis (Tietzesyndroma).

A diagnózis fô pontjai
• A 35 éves kor alatt megjelenô leggyakoribb csomók az emlôben fibroadenomák és mastopathia. • Az 50 éves kor felett megjelenô leggyakoribb csomók carcinomák és cysták. • A fájdalom jellemzôbb az infectióra/gyulladásra, mint a daganatokra. • A bôr/mellkasfal rögzítettsége inkább jellemzô a daganatokra, mint a jóindulatú betegségekre. • A többszörös elváltozások általában jóindulatúak (cysták vagy mastopathia).

Differenciáldiagnózis
A teljes emlô duzzanata Bilateralis • Terhesség, lactatio. • Idiopathiás hypertrophia. • Gyógyszerhatásra (stilboestrol, cimetidin). Unilateralis • Megnagyobbodás újszülöttekben. • Pubertáskor. Az emlô helyi duzzanata Mastitis/emlôtályog • Lactatio alatt: vörös, meleg, érzékeny duzzanat, általános tünetek. • Tuberculoticus tályog: krónikus, „hideg”, visszatérô, a sinusok váladékozása.

Vizsgálatok
• FNAC: daganatok, fibroadenoma, mastopathia, zsírnecrosis, mastitis. • Ultrahang: fibroadenoma, cysták, daganatok (fiatal nôk/mirigyes emlôk esetén a legjobban alkalmazható). • Mammographia: tumorok, cysták, mastopathia, zsírnecrosis. • Biopsia („Trucut”/nyitott mûtéti): általában definitív hisztológiai eredményt ad.

17

5. Váladékozás az emlôbimbóból
VÁLADÉKOZÁS
Egyedülálló csomó Csomóként kivizsgálni Nincs csomó Mammographia Pozitív eredmény Megfelelô kivizsgálás Visszatérô, 1 ductusból ? Intraductalis papilloma Negatív eredmény Véres váladék Nem véres

Több ductusból, érzékeny ? Ductus lactiferi ectasia

Csomós tapintatú emlô ? Mastopathia fibrocystica

Zöld

Sárga

Véres

Ductus lactiferi ectasia

Mastopathia fibrocystica

Purulens Carcinoma

Intraductalis papilloma

Mastitis

18

Meghatározás
Minden (fiziológiás vagy patológiás), az emlôbimbón át ürülô váladékozás.

• Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Véres • Ductalis papilloma: egy ductus, ?retroareolaris, borsónyi csomó. • Carcinoma: ?tapintható csomó. • Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Genny ± tej • Akut gennyes mastitis: érzékeny, duzzadt, meleg emlô, több ductus váladékozik. • Tuberculoticus (ritka): krónikus váladékozás, periareolaris fistulák, „steril tenyésztés” szokványos táptalajon.

A diagnózis fô szempontjai
• A tejszerû váladék ritkán patológiás. • A purulens váladék általában jóindulatú. • A véres váladék gyakran társul neoplasiához. • Amennyiben duzzanat is kapcsolódik hozzá, mindig inkább a duzzanatot kell kivizsgálni, nem a váladékozást.

Differenciáldiagnózis
Fiziológiás váladékozás Tejszerû vagy tiszta • Lactatio. • Újszülöttkori lactorrhoea („boszorkánytej”). • Pubertáskori lactorrhoea (mindkét nemben lehetséges). Patológiás váladékozás Serosus sárgás-zöld • Mastopathia fibrocystica: ciklusfüggô, érzékeny, göbös emlôk.

Vizsgálatok
• MC+S: akut mastitis, TBC (Löwenstein-Jensen táptalaj, Ziehl-Neelsen festés). • Váladék citológia: carcinoma. • Mammographia: tumorok, mastopathia, ?ectasia. • Ductalis excisio: szükséges lehet a neoplasma kizárásához.

19

Haematemesis Nyelôcsôcarcinoma Akut reflux oesophagitis Mallory–Weiss-syndroma NYELÔCSÔ VARICOSITAS** Dieulafoy-féle fekély Hereditaer haemorrhagiás teleangiectasia GYOMORCARCINOMA GYOMORFEKÉLY** NYOMBÉLFEKÉLY** Leiomyoma AKUT GASTRITIS** Periampullaris carcinoma Aortoduodenalis fistula ** Vezetô okok 20 .6.

A haematemesis vérhányást jelent. pl. • A legtöbb tumor gyakrabban okoz anaemiát. • Varixvérzés: hirtelen indul. • Aortoduodenalis fistula (ritka): általában AAA mûtétje utáni posztoperatív fertôzés. melaena. véresen festenyzett törmelék. ?fizikális vizsgálat során dyspepsiás tünetek. • Alvadási próbák: alkohol. peptikus fekély vagy varixok a háttérben. éhségfájdalom. de erôteljes hányási epizód elôz meg. fogyás kíséri. spontán nagyfokú vérzés. 21 . sötétvörös vérzés. masszív haematemesis. amit általában a tápcsatorna felsô szakaszának betegségei okoznak. • Fiatal felnôttekben gyakran állnak congenitalis laesiók. reflux oesophagitis. fizikális vizsgálattal peptikus fekély tünetei. gyakrabban anaemia.Meghatározások Gastrointestinalis (GI) vérzésrôl beszélünk. • Gyomorfekély: gyakran nagyobb fokú vérzés. fájdalmatlan. általában proximalis bélbetegségek esetén. NSAID használat. ha vérvesztés lép fel a tápcsatornában (a szájüregtôl az anusig). terápiás beavatkozásokat is lehetôvé tesz (varicositassclerotisatio. • LFT: májbetegség (varicositas). • Hereditaer teleangiectasia (ritka) (Osler-Rendu-Weber betegség). elektrocoagulatio). anorexia. • Nyelôcsôcarcinoma (ritka): kevéske. • Periampularis carcinoma (ritka). A diagnózis fô pontjai • A haematemesist általában a flexura duodenojejunalistól proximalisan elhelyezkedô laesiók okozzák. Differenciáldiagnózis A forrásokat. ami haematemesis. Gyomor • Gastritis erosiva: kis mennyiségû. szurokszerû széklet per rectum ürülését jelenti. haemorrhagiás diathesisek. Oesophagus • Reflux oesophagitis: kis mennyiségek. mint tiszta haematemesist. Vizsgálatok • FBC: carcinomák. • Haemobilia (ritka). alkohol vagy NSAID fogyasztása/stressz után. ami emésztett vért tartalmaz. regurgitatiohoz kapcsolódik. dyspepsiás tünetek. Duodenum • Nyombélfekély: gyakran szembetûnô melaena is. világosvörös. • OGD: választandó eljárás. nagy mennyiségû. ritkán jelentôs mennyiségû. fekély-sclerotisatio. amit általában több normális. orrvérzésbôl vagy haemoptysisbôl származó vér kihányását nem nevezzük haematemesisnek. emésztett vérrel kevert (kávéaljszerû). • Hányás okozta trauma (Mallory-Weiss-syndroma): világosvörös. nincs fizikális jele. haematochesia (emésztetlen vér székelése) vagy anaemia formájában jelentkezhet. • Idôsekben gyakori ok a peptikus fekély és a tumorok. fájdalmatlan. • Dieulafoy-féle fekély (ritka): fiatal betegek. • Gyomorrák: ritkán nagymértékû vérzés. világosvörös. véres hányás. fizikális vizsgálat során a reflux tünetei. • A lenyelt. • Melaenát a nyelôcsôtôl a vastagbélig bárhol elhelyezkedô elváltozás okozhat. ?bevezetô kisebb vérzések. • Gyomor lymphomája (ritka). okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. • Gyomor leiomyomája (ritka): spontán induló mérsékelt vérzés. fizikális vizsgálattal a portalis hypertensio tünetei. hátfájdalom. A melaena fekete. Diagnosztikus pontossága nagymértékû. • Angiographia: ritka doudenalis okok esetén.

Hányás VC CTZ Fr hányásközpont Kemoszenzitív trigger zóna Fossa rhomboidea Fiziológiás Látvány Szagok CTZ VC Sejtmérgek Citotoxikus szerek Uraemia Viraemia Agyi irritatio Meningitis Epilepsia Mozgás Meniére-betegség Trauma Fr Gonadalis fájdalom Biliaris fájdalom Myocardialis fájdalom Falfeszülés Irritáló anyagok Toxinok Pancreatitis Peritonitis Trauma Terhesség Toxinok Gyógyszerek Paralyticus ileus 22 .7.

mint morfin-szulfát. • Hysteria. salmonellák (gastroenteritis). sérv.Meghatározások A teljes gyomortartalom vagy egy részének akaratlan visszajutását a szájba. kinetózisok. • Vírusos hepatitis. • Gyulladás: appendicitis. Crohn-betegség. Homokóra gyomor (gyomorcarcinoma). a gonadok torsiója. Hánytatók. tüdôtuberculosis. Baktériumok. ipecacuanha. Fejsérülés. pancreatitis. és annak a szájból történô erôteljes kilövellését hányásnak nevezzük. foszfortartalmú vegyületek. • Uraemia. • Terhesség. pertussis). ízek és szagok. epigastriumra irányuló ütés). pl. Központi idegrendszeri okok • Emelkedett intracranialis nyomás. A „waterbrash”. sugárhányás. Agytumor vagy tályog. Hydrocephalus. pl. Reflexes hányás Gastrointestinalis okok • Irritáló anyagok fogyasztása. volvulus. • Bélelzáródás. epeköves görcs. Differenciáldiagnózis Centrális hányás • Gyógyszerek. diverticulosis. 23 . Agyvérzés. felnôttben: a pylorus kivezetô nyílásának obstructiója PUD vagy rosszindulatú folyamat következtében. • Súlyos köhögés (pl. arzén-sók. • Peptikus fekélybetegség: fôleg a gyomorfekély. • A hypercalcaemia etiológiájától függetlenül. Meningitis. A diagnózis fô pontjai • A hányást a medulla oblongatában elhelyezkedô hányásközpont direkt (centrális hányás) vagy különbözô afferens rostokon át történô (reflexes hányás) ingerlése váltja ki. kemoterápiás szerek. • Akut fertôzések. cink-szulfát. a nyál hirtelen secretiója és összegyûlése a szájban. neoplasma. • Középfül betegségek. amely a rekeszizom és a hasizmok erôteljes kontrakciója mellett nem jár a gyomortartalom kiürülésével. szalicilátok (gastritis). méhen kívüli terhesség. testiseket érô rúgás. Az öklendezés az a folyamat. pl. • Kellemetlen látványok. Mérgek. a hányás könnyít a fájdalmon. peritonitis. • Súlyos fájdalom (pl. dyspepsiához kapcsolódó reflex. Pylorusstenosis – gyermekben: hypertrophiás pylorusstenosis. pl. • Epilepsia. • A petefészek betegségei. cholecystitis. • Vékonybélelzáródás: adhéziók. Általános okok • Myocardialis infarctus. • Migraine. alkohol. Vastagbélelzáródás: rosszindulatú folyamat. Meniére-betegség. Gyógyszerek és élvezeti szerek. fôként gyermekekben.

Akut hasi fájdalom JOBB FELSÔ QUADRANS EPIGASTRIALIS Oesophagitis Pneumonia Májdaganat Májtályog Hepatitis Epekô colica Cholangitis Cholecystitis Pyelonephritis Vesekôcolica Veseinfarktus Appendicitis retrocoecalis Nyombélfekély Carcinoma Gastritis Gyomorfekély Pancreatitis Lépinfarktus BAL FELSÔ QUADRANS Pneumonia Pancreatitis Pyelonephritis Vesekô colica Veseinfarktus Hasnyálmirigy carcinoma CENTRÁLIS Aortaaneurysma Veseköves görcs Húgyúti infectio Meckeldiverticulitis Crohn-betegség Akut appendicitis Meckeldiverticulitis Intussusceptio Vesekô colica Húgyúti infectio Sigmabél volvulusa Bélinfarktus Crohn-betegség Obstructio Enteritis Colitis Diverticulitis Perforált coecalis carcinoma Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség JOBB FOSSA ILIACA Kismedencei appendicitis SUPRAPUBICUS Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség Diverticulitis BAL FOSSA ILIACA Méh körüli adhaesio Ovarialis cysta Salpingitis Cystitis 24 .8.

ami lehet akut (hirtelen fellépô) vagy krónikus (néhány napnál régebb óta fennáll. vesekô (pozitív vérre). jól körülírt (somaticus) fájdalmat általában a peritonealis izgalom okozza és gyulladás/infectio jelenlétét jelzi (pl. Emelkedett. méhen kívüli terhesség). Az igen erôs fájdalom általában ischaemiát vagy diffúz peritonitist jelez (pl. cholecystitis. bélischaemia. epehólyag. kismedencei). • Mellkas rtg: perforált zsiger (szabad hasi levegô). egyébként jellegtelen colon). akut cholecystitis/empyema. appendicitis). ileum) • A folyamatos. • LFT: általában kóros cholangitisben. • EKG: myocardialis infarctus. akut obstructio. trauma (máj/lép haematoma).(pl. vese fertôzései. vérre. peptikus fekélybetegség. myocardialis infarctus. vesekövek (kevéssé sugáráteresztô árnyék a húgyutakban). • Amiláz: ha a serumszint > mint 1000 IU. pneumonia. mesenterialis infarctus. • ß-HCG (serum): ectopiás terhesség. méh. ill. oedemás kacsok). cholangitis (levegô az epeutakban). húgyúti elzáródás. • IVU: vesekövek. Kisugárzó fájdalomról beszélünk. occult rosszindulatú folyamat. kóros lehet akut cholecystitisben. infectiós/gyulladásos betegségek. oedemás. akut colitis (tágult. pancreatitis (jelzés értékû dilatált felsô jejunum). ovarialis kórfolyamatok (cysta. mikor a fájdalom a kiváltásáért felelôs területtôl távol lép fel. trauma (máj/lép/mesenterialis sérülések). fehérjére). középbél – középen. és intermittáló jelleggel hónapokig vagy évekig jelen lehet). diverticulitis?. • MSU: húgyúti infectio (pozitív nitritekre. • A görcsös (visceralis) fájdalmat általában az üreges zsigerek feszülése vagy összehúzódása okozza. perforált nyombélfekély). pancreatitis. pancreatitis. anaemia. • Artériás vérgáz vizsgálat: metabolicus acidosis – ?bélischaemia. appendicularis. • CT vizsgálat: pancreatitis. peritonitis. de 500 IU-nél alacsonyabb serumszint nem kórjelzô. ?pancreatitis. diagnosztikus pancreatitisre. szivárgó aortaaneurysma.Meghatározások A hasi fájdalom a has bármely területén észlelt szubjektív kellemetlen sensatio. • OGD: ?peptikus fekély. • Natív hasi rtg: bélischaemia (tágult. 500-1000 NE. utóbél – alul. megvastagodott. • Kisugárzó fájdalom okai: pneumonia (jobb alsó lebenyi). perforált fekély. • Ultrahang: intraabdominalis tályogok (diverticularis. Vizsgálatok • FBC: leukocytosis. súlyos sepsis. lumbalis ideggyök kórfolyamatai. A diagnózis fô pontjai • A hasi fájdalom szintje általában utal a kiváltó okra: elôbél – felül. 25 .

Hasi rezisztenciák (általános) ELMOZDULÓ TERIME Ovarialis cysta Mesenterialis cysta Lymphadenopathia Leiomyoma uteri AZ ASCITES OKAI Súlyos hepatomegalia Súlyos splenomegalia Congestiv szívelégtelenség Krónikus májelégtelenség HASFALI REZISZTENCIÁK Hernia epigastrica Lipoma Lymphorrhoea Krónikus veseelégtelenség Tályogok Hernia paraumbilicalis Hernia lineae semilunaris Spiegeli A rectushüvely haematomája Hernia inguinalis Carcinomatosis Krónikus peritonitis 26 .9.

chronicus veseelégtelen-ség (nephrosis syndroma). portalis vagy hepaticus venák elzáródása. változatos régiókban helyezkedhetnek el. tuberculosis. Magzat • Terhesség: a kismedence felôl növekvô rezisztencia. súlyos splenomegalia. Ez dobos kopogtatási hangot okoz. ha az illetô testsúlya 120%-a magassága. • A hasfali rezisztenciákat úgy különböztethetjük meg az intraabdominalis teriméktôl. cisztás vagy tömött. Folyadék • Intestinalis obstructio: hasonlóan a levegôhöz. Széklet • Krónikus constipatio: a vastagbélben meggyûlô széklet hasi feszülést okoz. chronicus májbetegség (cirrhosis. congestiv szívelégtelenség (RVF). az omentum maiusban. Elmozduló terime • Általában cystás elváltozás: nagyméretû ovarialis cystadenoma. a folyadék is összegyûlik az elzárt belekben. emelje fel a fejét az ágyról (az intraperitonealis rezisztenciák eltûnnek. Flatus • Intestinalis obstructio: a lenyelt levegô a belekben összegyûlve puffadást okoz. okait és jellemzôit a következôkben tárgyaljuk. mesenterialisan). hogy megkérjük a beteget. a krónikus dehydratio. nagyméretû myoma uteri. parazitás fertôzések). A sigmavolvulus nagymértékû feszülést eredményez jellegzetesen egyetlen tág bélkaccsal kísérve a hasi röntgenfelvételen. Klinikailag obesitasról beszélünk. illetve jellegzetes folyadéknívókat és „létra” mintázatot hoz létre a hasi röntgenfelvételen. súlyos hepatomegalia. anticholinerg szerek. A szerzett okok közé a kedélybetegségek. A diagnózis fô pontjai • A generalizált hasi rezisztenciák a hasüreg egészét érintik. mely lehet generalizált vagy helyi. nagyméretû vesedaganat. a gyógyszerek (opiátok. phenothiazidok) és a hypothyreosis tartoznak. mesenterialis cysta. Veleszületett oka lehet a spina bifida és a Hirschprung-betegség. gyomorból származó malignus lerakódások). • A helyi rezisztenciák a hasban. retroperitonealis lymphadenopathia (lymphoma). chronicus peritonitis (pl. carcinomatosis (különösen ovariumból. chylascos (nyirokvezeték szakadása). szövôdményes peritonitis). 27 . Kövérség • Obesitas: zsír lerakódása a hasfalban és intraabdominalisan (a hasfal rétegeiben. desmoid tumor. akut vagy krónikus. • Ascites: a „6 C” következtében folyadék gyûlik meg a szabad hasüregben. életkora és neme alapján megállapított ajánlott értéknek (body mass index).Meghatározás A hasüreg vagy a hasfal teriméjét hasi rezisztenciának nevezzük. míg a hasfaliak továbbra is tapinthatók). Differenciáldiagnózis A rezisztenciák eredetét.

10. Hasi rezisztenciák (lokális): rezisztencia a jobb hypochondriumban Vénás pangás Cirrhosis hepatis MÁJ Tályog Echinococcus cysta (hydatida) Primaer daganat EPEHÓLYAG Metastaticus daganat Mucocele (hydrops) Empyema Carcinoma Riedel-féle lebeny Cysta Tuberculosis Hydronephrosis Tályog Faeces Carcinoma Daganatok Intussusceptio Polycystás vesebetegség VESE COLON ASCENDENS 28 .

?amoebás. sima. feszülô vese. nem érzékeny. nem érzékeny. • Riedel-féle lebeny: sima felszínû. Epehólyag • Általában: ovális. nagy. Secundaer: gyakran többszörös. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagy. nem érzékeny. lehet mobilis (a rögzítettség valószínûsíti a carcinomát).Máj • Általában: a légzés ütemében mozdul el. • Nephroblastoma: nagy rezisztencia gyermekekben. • Daganatok: Primaer: solitaer. • Májtályog: általában egy nagy tályog. szabálytalan. • Hydronephrosis: nagy. • Cirrhosis: szabálytalan felszín. sima. kapcsolódó endocrin zavarok. rekeszes. • Vénás congestio: sima. • Solitaer cysta: sima felszínû. Colonoscopia. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. szabálytalan. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. • Vírus hepatitis: sima felszínû. a kilencedik borda csúcsa alatt. gittszerû rezisztencia. tompa kopogtatási hangot ad. sima. • Adenomák: a tapinthatók általában cystásak. Igen nagy lehet. általános jellegû. a RIF irányába növekszik. ritkán megnagyobbodik. lehet rekeszekre osztott. határai nehezen megállapíthatók. • Empyema: akut érzékenység. 29 . kolbászalakú terime. • Carcinoma: tömött-kemény. nyelv alakú. CT-scan. lüktetô (ha krónikus. ha megnagyobbodott. diffusan megnagyobbodott. lehet érzékeny. igen nagy lehet. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekek. szabálytalan. Jobb mellékvese • Általában: csak akkor tapintható. mérsékelten érzékeny. érzékeny. nagyon érzékeny. • Epehólyag carcinomája: nodularis. tapintásra nem érzékeny. általános rosszullét kíséri. benyomható. légzéssel kitér. Irrigoscopia. • TBC. a légzés ütemében elmozdul. • Vesecarcinoma: szabálytalan. két kézzel tapintható. Colon ascendens • Faeces: puha. nem érzékeny. ?környezetéhez rögzül. sima. tömör. felsô széle nem elérhetô. Ultrahang. dudoros. nodularis. nem érzékeny. • Echinococcus cysta: sima felszínû. simafalú. ?rekeszes. érzékeny. mobilis. alsó széle éles. sima. ?megelôzô utazás trópusi területre. nehéz tapintási lelet a fájdalom miatt. gyakran kemény. a RIF felé nyúlik. lateralis/jobb lebeny. Vizsgálatok • • • • • • FBC. tömött. • Intussusceptio: mobilis. nôkben gyakoribb. kissé szabálytalan felszínû (cirrhosis)). • Mucocele (hydrops): megnagyobbodott epehólyag. generalizált tünetek. háziállat tartás. kopogtatáskor dobos hangot kapunk a rajta fekvô belek miatt. Jobb vese • Általában: a légzéssel kitér. kemény. középen köldökszerûen behúzott. LFT.

11. Hasi rezisztenciák (lokális): bal hypochondrium rezisztenciái LÉP Fertôzések GYOMOR Distensio Carcinoma Portalis hypertensio Lymphoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma Tuberculosis Cysta COLON DESCENDENS Carcinoma Hydronephrosis Tályog Faeces Daganatok Polycystás vesebetegség VESE 30 .

szabálytalan. Igen nagy lehet. kemény. lehet érzékeny. mobilis. a gyomor ürülését korlátozhatja. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekekben. sima felszínû. ballotálásra loccsanás jelentkezik. általános jellegû. Irrigoscopia. Colonoscopia. • Carcinoma: kemény. határai nehezen megállapíthatók. a RIF irányába mozdul. • Adenomák: a tapinthatók általában cysticusak. Ultrahang. nem érzékeny. Vizsgálatok • • • • • • FBC. Colon descendens • Faeces: puha. szabálytalan. nem követi a légzômozgásokat. a retroperitoneumhoz rögzül. rupturára hajlamos. • Solitaer cysta: sima. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén jobban). gittszerû rezisztencia. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagyméretû. • Portalis hypertensio: igen nagy lehet. sima. feszülô vese. rekeszes. a jobb oldalán fekvô betegnél jobban kiemelkedik. nodularis. LFT. fluktuáló. nem érzékeny. Bal vese • Általában: elmozdul a légzés ütemében. két kézzel tapintható. generalizált tünetek. légzéssel kitér. tömött. mérsékelten érzékeny. • Malaria/leishmaniasis: igen nagy lehet. immobilis. igen nagy lehet. nem érzékeny. • Hydronephrosis: nagy. Lép • Általában: a légzés ütemében elmozdul. tompa kopogtatási hang. normálisan nem tapintható. • Nephroblastoma: nagy terime gyermekekben. sima. környezetéhez rögzült. ?elülsô széle bevágott. nem érzékeny. gyakran kemény. nem érzékeny. • Vesecarcinoma: szabálytalan. • Carcinoma: tömött-kemény. sima. • TBC. ritkán megnagyobbodik. 31 . benyomható lehet. Hasnyálmirigy • Általában: nem tér ki a légzéssel. Bal mellékvese • Általában: csak megnagyobbodva tapintható. ?fixált. CT-scan. • Neoplasma: szabálytalan. kapcsolódó endocrin rendellenességek. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. mobilis lehet (ha rögzített valószínûsíti a carcinomát). • Myeloproliferativ kórképek/lymphomák/leukaemiák/haemolyticus anaemiák/ITP. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. kopogtatásakor dobos kopogtatási hangot hallunk a felette elhelyezkedô belek miatt. az anamnézisben trópusi utazás szerepel.Gyomor • A gyomor distensioja: puha.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák az epigastrium területén GYOMOR Pylorus stenosis Gyomorcarcinoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma COLON TRANSVERSUM Carcinoma Faeces Dermoid cysta Aorta aneurysma Lymphadenopathia RETROPERITONEUM 32 .12.

fusiformis. • Carcinoma: kemény. • Ultrahang: lymphadenopathia. gyakran fájdalmas. érzékeny lehet. retroperitonealis cysták. társulhat a hasfalon át is látható peristalticus tevékenységgel. nem érzékeny. nem érzékeny. nem érzékeny. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. immobilis. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. mobilis. szabálytalan. Hasnyálmirigy • Általában: nem követi a légzômozgásokat. 33 . gyakran ovarialis carcinomából. általában kisméretû. babnyi. aorta aneurysma. pancreas (pseudo)cystái. • Gastroscopia: gyomordaganatok. sima. • Carcinoma: szabálytalan. mobilis lehet (ha fixált.Hasfal • Hernia epigastrica (linea alba sérv): a középvonalban. • WCC: lymphomák. Máj • A bal lebeny bármilyen okból bekövetkezô megnagyobbodása tapintható az epigastriumban. szabálytalan. átveheti az aorta pulsatioját. kísérheti hátfájdalom/sárgaság/kezdôdô diabetes mellitus. különösen a lymphomás . carcinomát valószínûsít). Gyomor • Congenitalis hypertrophiás pylorus stenosis: sima. szabálytalan. Jobban kiemelkedik evés után. mobilis. • Faeces: puha. „palacsintaszerû”.kemény. aorta aneurysma. felrakódások a csepleszen. ellátás után kiújul. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén érzékenyebb). fixált. igen nagy kiterjedésû lehet. • CT scan: pancreas daganatai. tömött terime. • Carcinoma: tömött. normálisan nem tapintható. kemény. szabálytalan. benyomható lehet. mobilis. nem érzékeny. a retroperitoneumhoz rögzül. • LFT: májlaesiók. rugalmas tapintatú. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. gittszerû. Cseplesz • Carcinoma metastasis: kemény. nem követi a légzômozgásokat. fixált lehet. Colon transversum • Általában: mobilis. • Colonoscopia: colon daganatai. a processus xiphoideus és a köldök között. gátolhatja a gyomorürülést. • Aorta aneurysma: sima. pulzáló. lymphadenopathia.

13. Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a köldöktájon GYOMOR Daganat • Carcinoma • Leiomyoma COLON TRANSVERSUM Faeces Carcinoma RETROPERITONEUM Lymphadenopathia Aorta aneurysma CSEPLESZ Metastasisok VÉKONYBÉL Crohn-betegség Mesenterialis cysta Daganat 34 .

általában veleszületett. nem érzékeny. aorta aneurysma. kemény. Colon transversum • Általában: mobilis. érzékeny lehet. felrakódások a csepleszen. retroperitonealis cysták. mobilis. • Aorta aneurysma: sima. fixált lehet. Cseplesz: • Metastasis: kemény. szabálytalan. • Mesenterialis cysta: jól körülírt. kimetszés után kiújul. • Carcinoma: kemény-tömött. szabálytalan. fôként lymphomákban. mobilis lehet (kitapadása a környezethez carcinomát valószínûsít). • Ultrahang: lymphadenopathia. nem érzékeny. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. • Colonoscopia: colon daganatai. • CT scan: lymphadenopathia. Gyomor • Carcinoma: szabálytalan. általában spontán zárul.Hasfal • Hernia umbilicalis: gyermekekben gyakori. igen nagyméretû lehet. tágul. Vékonybél • Általában: nagyon mobilis. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. gyakran ovarialis carcinomából. hányással járhat. tömött terime. rugalmas tapintatú. Crohn-betegség. pulzál. • WCC: lymphomák. immobilis. ?fájdalommal. lehet benyomható. helyzetét változtatja. aorta aneurysma. gittszerû terime. nem követi a légzômozgásokat. • Crohn-betegség: a megvastagodott bélfal mobilis. • Gastroscopia: gyomordaganatok. gyakran kizáródik vagy strangulálódik. 35 . fusiformis. hányingerrel. mobilis. • Faeces: puha. mesenterialis cysták. • Hernia paraumbilicalis: felnôttekben (gyakrabban nôk). • Vékonybélpassage vizsgálat: vékonybél daganatok. sima. sima terimeként jelentkezhet. „palacsintaszerû”. • Neoplasma (ritka). Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. szabálytalan.

: transzplantált) Ectopiás terhesség 36 . Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a bal és a jobb fossa iliaca területén Ép bél Diverticulitises tályog REZISZTENCIA A BAL FOSSA ILIACABAN COLON SIGMOIDEUM Carcinoma Faeces Diverticulum Ovarialis cysta Pyosalpinx Ectopiás terhesség Vese a medencében (pl.14.: transzplantált) OVARIALIS/TUBARIS COLON ASCENDENS VÉKONYBÉL Crohnbetegség Tuberculoticus szövet REZISZTENCIA A JOBB FOSSA ILIACÁBAN Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Appendicularis terime/tályog Ovarialis cysta Pyosalpinx Vese a medencében (pl.

rosszul körülírt. • Irrigoscopia: diverticulosis. colon daganatai. csak perforáció esetén. Colon sigmoideum • Diverticulum: érzékeny. szabályos. a bôr sinusaival összefügg. nem érzékeny. vaginalis folyással társul. anaemia/fogyás és anergia kíséri. • Hernia inguinalis directa: a Hesselbach-háromszög alapján át nyomul elô. nem mobilis. ?bimanualisan tapintható PV. általában mobilis. fenn. immobilis. a székelési szokások változásával/obstruktív tünetekkel jár. nem jól körülírt. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. kivéve perforációnál. tömött. nem érzékeny. vaginalis/intraabdominalis vérzés. nem mobilis. rosszul körülírt. leukocytosis-Crohn-betegség/appendicitis/diverticulitis. bimanuálisan tapintható. ?fluktuál. tályog. diverticulosis. Tályogok irányított drenázsát teszi lehetôvé. • Ép bélfal: vékony egyénben. Crohn-betegség. ?fluktuál. • Carcinoma: kemény. ?disseminált TBC. • Vékonybélpassage vizsgálat: a terminalis ileum Crohn-betegsége.Rezisztencia a bal fossa iliacaban Hasfal • Hernia inguinalis indirecta: fala a belsô gyûrû felett tapintható. • Faeces: kemény. 37 . rosszul körülírt. • Neoplasma. • Ultrahang: ovarialis laesiók. Coecum/colon ascendens • Appendicularis tályog/terime: akut érzékenység. nem mobilis. • Carcinoma: kemény. kemény. Egyéb • Vese a medencében: sima. nem érzékeny. Tályogok irányított drenázsát és tumorbiopsiát tesz lehetôvé. • Colonoscopia: colon daganatai. Ovarium/Tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. Vizsgálatok: • FBC: anaemia-daganatok. immobilis. Crohnbetegség. collapsus kísérheti. általános nyugtalanság. • Tuberculoticus szövet: mérsékelten érzékeny. vese a medencében. fenn Egyéb • Vese a medencében: sima szabályos. rosszul körülírt. általános nyugtalanság. Ovarialis ld. tömött. együtt mozdul a colonnal. • Paracolicus abscessus: akut érzékenység. nem érzékeny. • CT scan: appendicularis/diverticularis terime. nem érzékeny. Terminalis ileum • Crohn-betegség: érzékeny. zsinegszerû. rugalmasan kemény. benyomható/nyújtható. Rezisztencia a jobb fossa iliacaban Hasfal ld. nem mobilis szövetmassza. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. Biopsia végzése lehetséges. rugalmasan kemény.

15. Hasi rezisztenciák (lokalizált): hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák RECTUM Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Cysta Pyosalpinx UTERUS Myoma Terhesség Carcinoma Ectopiás terhesség HÓLYAG Vizeletretenció Transitionalis sejtes carcinoma 38 .

• Ultrahang: ovarialis laesio. Biopsia lehetséges. ?bimanualis vaginalis vizsgálat során tapintható. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. uterus laesio. tompa kopogtatási hang. • Sigmoideoscopia: rectalis daganatok. dysuria. magzati szívhangok/mozgások érzékelhetôk! • Fibromyoma: általában sima. Ovarium/tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. a köldök felé növekszik. vaginalis/intraabdominalis vérzéssel és collapsussal társul. nem mobilis. érzékeny lehet. véres vaginalis váladék kíséri. haematuria kísérheti és vizelési inger a vizsgálat során. szabályos. ürítésre/katéterezéskor megszûnik. extrauterin tumor esetén szabálytalan alakú méh. nem érzékeny. Rectum • Carcinoma: kemény. ?a köldökön át ürülô váladék kísérheti. aránylag mobilis. tompa kopogtatási hangja van. nem lehet „alányúlni”. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. 39 . • Vizeletretenció: kemény. terhesség. hólyagtumorok. nem érzékeny. • Transitionalis sejtes carcinoma: kemény. szabálytalan. szabálytalan. fixált. • Neoplasma. általában mobilis. vizelési ingerrel párosul. • ß-HCG: terhesség. Urachus (ritka) • Cysta: kisméretû rezisztencia a középvonalban.Hólyag • Általában: középvonali terime. hólyagtumorok. a székelési szokások változásával/PR vérzéssel társul. leukocytosis-salpingitis. • MSU: befertôzôdött vizeletretentio. kocsányos és mobilis lehet. vaginalis folyással/dyspareuniával társul. • Uterus carcinoma: kemény uterus. Uterus • Terhesség: sima. menorrhagia kísérheti. • CT scan: ovarialis folyamatok. bimanualisan tapintható. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny.

Sárgaság Anatómiai háttér és a fiziológiás bilirubin anyagcsere Új RBC-k 120 nap Elöregedett RBC-k Reticuloendothelialis rendszer Hb Haem Konjugálatlan bilirubin (vízben nem oldódik) albuminhoz kötôdik HEPATOCYTA Bilirubin Glükuroniltranszferáz Bilirubin glükuronid (konjugált bilirubin) (vízoldékony) Enterohepatikus körforgás VÉKONYBÉL Konjugált bilirubin Baktériumok Urobilinogén Szterkobilin távozik a széklettel Biokémiai jellemzôk a sárgaság típusaiban A sárgaság típusai Szérum bilirubin Konjugálatlan Konjugált Vizelet bilirubin Urobilinogén LFT Alkalikus foszfatáz γ-GT Transzaminázok Laktát-dehidrogenáz FBC Reticulocyták Haemolyticus Hepaticus Korai Késôi N/ N N N N/ N/ N N N N/ Elzáródásos N VESE Urobilinogén távozik a vizelettel N N/ N/ N N N N > 2% AZ ELZÁRÓDÁSOS SÁRGASÁG OKAI FALI / INTRINSIC A májsejtek transzportfunkciójának zavara Sclerotizáló cholangitis Cholangiocarcinoma Mirizzi-szindróma Benignus strictura • Gyulladást követô • Posztoperatív • Postirradiatiós INTRAMURALIS Infestatio •Clonorchiasis • Schistosomiasis Epekövek EXTRINSIC Portalis lymphadenopathia Krónikus pancreatitis Pancreasdaganat Ampulla daganat Duodenum daganat 40 .16.

Meghatározások
A sárgaság (vagy icterus) a bôr és a sclera sárgás elszínezôdése, amit a vérben és a szövetekben felhalmozódó bilirubin pigment okoz. A bilirubinszint 35–40 µmol/l feletti értéke szükséges a sárgaság klinikai megjelenéséhez.

toxinok: széntetraklorid, aflatoxin; gyógyszerek: paracetamol, halotán. Posthepaticus/obstrukciós sárgaság Posthepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Bármilyen folyamat, ami gátolja a bilirubin felszabadulását a hepatocytákból vagy transzportját a duodenumba. Courvoisier-szabály • A tapintható epehólyag sárgaság jelenlétében, nem valószínû, hogy epekô következménye. Általában daganatos szûkület (pancreas-, ampulla-, duodenum- vagy choledochus daganat), krónikus pancreatitis okozta szûkület vagy portalis lymphadenopathia jelenlétére utal.

A diagnózis fô pontjai
• A sárgaságot praehepaticus, hepaticus és posthepaticus csoportokba soroljuk. • A sebészileg gyógyítható sárgaságok többsége posthepaticus.

Differenciáldiagnózis
A következôkben a sárgaság okait magyarázó folyamatokat részletezzük. Prehepaticus sárgaság Haemolyticus/Congenitalis hyperbilirubinaemiák • A feleslegben termelôdô konjugálatlan bilirubin kimeríti a máj konjugációs kapacitását, pl. haemolyticus anaemiák (pl. hereditaer spherocytosis, sarlósejtes anaemia, hypersplenia, thalassaemia). Hepaticus/Hepatocellularis sárgaság Hepaticus konjugálatlan hyperbilirubinaemia • A konjugálatlan bilirubin sejtbe irányuló transzportja sérül, pl. Gilbert-szindróma. • A glükuronil-transzferáz aktivitásának zavara, pl. Crigler-Najjar-szindróma. Hepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Hepatocellularis laesio. A hepatocyták sérülése a bilirubin kiválasztás zavarát eredményezi, pl. infectiók: vírusos hepatitis;

Vizsgálatok:
• FBC: haemolysis. • LFT: alkalikus foszfatáz ↑ (cholestasis), γ-GT és transzaminázok ↑ (hepatocellularis). • Alvadási faktorok: PT (cholestaticus és hepatocellularis sárgaságban emelkedett érték). • Vírustiterek: hepatitis A, B, C, CMV, EBV. • Ultrahang: Az epeutak tágulata (cholestasis), epekövek (epehólyag és epeutak), a májparenchyma ábrázolása. • ERCP: epeúti stricturák (daganatok, pancreatitis, gyulladásos), epekövek. Diagnosztikus biopsiát/citológiát tesz lehetôvé. Terápiásan stentek behelyezése, kôeltávolítás lehetséges. • PTC: Hasonló az ERCP-hez (hasznos, ha az ERCP sikertelen). • Májbiopsia: hepatocellularis megbetegedések.

41

17. Vérzés a végbélbôl

COLON VÉKONYBÉL Meckeldiverticulum Leiomyoma Infarctus Carcinoma/polypusok Colitis ulcerosa Intussusceptio Enteritis Ischaemiás colitis

Angiodysplasia

Carcinoma A COLON PROXIMALIS SZAKASZA

Crohnbetegség RECTUM Carcinoma/ polypusok Proctitis Solitaer fekély Diverticulosis ANUS Fissura Nodi haemorrhoidales Carcinoma

Meghatározás
Rectalis vérzésnek nevezzük az általában friss, világosvörös vér ürítését.

• Idôs korban a daganatok, a diverticulosis és az angiodysplasia a gyakori ok.

A diagnózis fô pontjai
• Világosvörös, rectalis vérzés általában a terminalis ileumtól distalisan elhelyezkedô laesiók esetén lép fel, de származhat a felsô GI traktusból is. • Az alvadékos vér a szigmabél vagy annál proximálisabb bélszakasz vérzésére utal. • Gyermekekben a Meckel-diverticulum, az intussusceptio és az ileum daganatai a gyakori okok. • Fiatal felnôttekben a colitis, a Meckel-diverticulum és a nodi haemorrhoidales okozhatják általában.

Differenciáldiagnózis
A forrásokat, okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. Vékonybél • Meckel-diverticulum: fiatal felnôttek, fájdalmatlan vérzés, sötétebb vörös/melaena gyakori. • Intussusceptio: fiatal gyermekekben, görcsös hasi fájdalom, öklendezés, világos piros/nyálkás széklet. • Enteritis (infectiós, irradiatiós, Crohn-betegség). • Ischaemiás: súlyos hasfájás, a fizikális vizsgálat mesenterialis ischaemiát vagy AF-t mutat, kevés tünet, késôbb collapsus, shock.

42

• Daganatok (leiomyoma/lymphoma): ritka, anamnézisben intermittáló panaszok, gyakori kismennyiségû vérzés. A colon proximalis szakasza • Angiodysplasia: gyakori idôs korban, fájdalmatlan, nincsenek figyelmeztetô jelek, gyakran nagymennyiségû vérzés, friss és alvadt egyaránt. • Coecum carcinoma: inkább anaemiát, mint PR vérzést okoz. Colon • Polypusok/carcinoma: lehet kis- vagy nagyméretû, sokszor jár a székelési szokások változásával, gyakran véres a széklet. • Diverticulosis: spontán kezdet, fájdalmatlan, nagymennyiségû, fôleg friss vér, a székrekedés fizikális jelei észlelhetôek. • Colitis ulcerosa: nyálkás vér, generalizált nyugtalansággal társul, hosszú betegségtörténet, intermittáló lefolyás, a diarrhoea jellemzô. • Ischaemiás colitis: idôsekben, súlyos hasi fájdalom, AF, véres diarrhoea, késôbb collapsus, shock. Rectum • Rectalis carcinoma: székelési szokások változása gyakori, ritkán nagymennyiségû vérzés. • Proctitis: véres nyák, fertôzés esetén purulens diarrhoea, gyakran perianalis irritatio. • Solitaer rectalis fekély: defecatiót követô, kismennyiségû vérzés, „rög az anusban” érzés, nyákos váladék PR.

Anus • Nodi haemorrhoidales: világospiros vér székelés után, spontán szûnik, perianalis irritatio. • Fissura ani: székelést követô rendkívül erôs fájdalom, kismennyiségû világospiros vér a székleten és a papíron. • Anuscarcinoma: idôs korban, terime az anusban, kismennyiségû véres váladék. • Perianalis Crohn-betegség.

Vizsgálatok
• FBC: anaemia-daganatok/krónikus colitis. • Alvadási faktorok: haemorrhagiás diathesisek. • PR/sigmoidoscopia: anorectalis daganatok, prolapsus, nodi haemorrhoidales, distalis colitis. • Hasi röntgenfelvétel: intussusceptio. • Colonoscopia: diverticulosis, colontumorok, angiodysplasia. • Angiographia: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (fôként Meckel-diverticulum). (A 0,5 ml/min aktív vérzést már kimutatja, nagyon specifikus, invazív, lehetôvé teszi az embolizáció kezelését.) • Izotóppal jelzett RBC scan: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (a 0,1 ml/min aktív vérzést már kimutatja, a helyét kevésbé pontosan jelzi, nem invazív, nincs terápiás felhasználása). • Báriumnyeletéses vékonybélvizsgálat: vékonybél daganatok.

43

18. A székelési szokás megváltozása

Irritabilis bél syndroma

Infectiós colitis

Diverticulosis

Colitis ulcerosa

Hirschprung-betegség Crohn-betegség a colonban

Constipatio (obstipatio)

Rectalis carcinoma

Rectalis polypus

Meghatározások
A „normális” székelési szokások egyénenként változnak. A székelési habitus megváltozása gyakori tünet GI betegségekben. A széklet ritka vagy nehéz ürülését constipationak (obstipationak) nevezzük, ami lehet akut vagy krónikus. Abszolút obstipatioról beszélünk, ha sem széklet, sem flatus nem képes távozni. Diarrhoea alatt a széklet térfogatának, folyékonyságának vagy a székelés gyakoriságának növekedését értjük.

• A krónikus székrekedés egész életen át tartó probléma lehet, vagy lassan fejlôdhet ki késôi életkorban. • Az akut diarrhoeát általában fertôzéses eredetû vagy ételmérgezésbôl származó endotoxinok okozzák. • A székelési szokások megváltozása esetén vizsgálni kell a hátterében meghúzódó folyamatot: a colorectalis neoplasmák gyakori okok, különösen idôs korban.

A diagnózis fô pontjai
• Az akut székrekedés gyakran intestinalis obstrukciót jelez. Az obstrukció fô jelei a görcsös hasi fájdalom, a hányás és az obstipatio. 44

Differenciáldiagnózis
Krónikus obstipatio Bélbetegség • Vastagbélrák: fokozatos kialakulás, görcsös hasi fájdalom, fogyással társul, anergia, pozitív Weber-próba, hasi terime.

• Diverticulosis: a LIF fájdalmai kísérik, gyulladásos epizódok, rectalis vérzés. • Perianalis fájdalom, pl. fissurák, perianalis tályog – a sphincter ani internus spasmusa miatt; gyakori gyermekekben. Adinámiás belek • Hirschprung-betegség: születéstôl obstipatio, jelentôs hasi distensio. • Gyógyszerek: opiátok, anticholinerg szerek, antipsychoticumok, másodlagosan krónikus hashajtóabusus miatt. Akut diarrhoea Infectiók • Salmonella: görcsös hasi fájdalom, hányás kíséri. • Dysenteria: vér és nyák a székletben, fekélyek a rectumban. • A székletben Entamoeba histolitica, láz, izzadás, tachycardia. • Cholera: súlyos hasmenés, „rizslészerû széklet”, dehydratio, az anamnézisben külföldi utazás szerepel. Antibioticumok • Rövid ideig tart, spontán szûnik, enyhe görcsös fájdalom. Krónikus diarrhoea Bélbetegség • Colitis ulcerosa: intermittáló, vér és nyák, görcsös fájdalom, fiatal felnôttek. • Crohn-betegség: diarrhoea, a fájdalom jellemzô, a vér és a nyák kevésbé gyakori, fiatal felnôttek. • Vastagbélrák: idôsebbek, alkalmanként véres csíkok és nyák,

lehet, hogy a székelési szokások változása az egyetlen tünet, pozitív Weber-próba, ?tapintható PR. • Irritabilis bél syndroma: diarrhoea és constipatio váltakozva, puffadás, görcsös fájdalom, kis székletbogyók, vérzés nincs. • Paradox hasmenés: impactált széklet a rectumban, az elfolyósodott széklet körülfolyja a székletrögöket. • Polypus (villosus) (ritka): vizes, nyálkás hasmenés, K+-vesztés, leggyakrabban a rectumban. • Diverticulosis: ld. feljebb. Szisztémás megbetegedés • Thyreotoxicosis, szorongás, daganat termelte peptidek (VIP, serotonin, P-anyag, calcitonin), hashajtó abusus.

Vizsgálatok
• Rectalis digitalis vizsgálat: végbélrák, rectalis adenoma. • FBC: anaemia vastagbélrákban, colitis ulcerosa, diverticulosis. • Széklettenyésztés: infectiók (paraziták gyanúja esetén jusson eszünkbe a mikroszkópos vizsgálat!). • Rectoscopia/sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (egyszerû, könnyû, olcsó és biztonságos; ambuláns ellátás keretében). • Flexibilis sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (aránylag biztonságos, jól tolerálható, magas szenzitivitás). • Irrigoscopia: a proximális colon daganatai esetén használható a legjobban. • Colonoscopia: colitis (kiterjedés és súlyosság).

45

19. Inguinalis terime
Ectopia vagy le nem szállt testis

Hernia inguinalis Psoastályog

N. femoralis neurinoma A. femoralis aneurysmája

Varicocele

V. saphena magna varicositas Inguinalis lymphadenopathia + Cysta sebacea + Lipoma

Hernia femoralis Hydrocele funiculi/testis

46

gyakran leszáll a scrotumba. összenyomható. gyakran társul hozzá indirekt lágyéksérv. gyakran többszörösek vagy el nem különíthetôk. sima. • Femoralis neurinoma (nagyon ritka): kemény. ha a mûtéti indikáció kérdéses. a canalis inguinalison keresztül türemkedik elô. A diagnózis fô pontjai • A lágyéksérvek gyakoriak. Okát mindig keresni kell. pulzáló. lateralisan helyezkednek el. Vizsgálatok • FBC: lymphadenopathia okai. • Le nem szállt testis: gyakran a külsô inguinalis gyûrû körül vagy a canalis inguinalisban jelentkezô terime. vertikálisan nem. érzékeny és nem növekszik. húsos. nem átvilágítható. • Indirekt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás reponálhatja. nem száll le a scrotumba. ectopiás testis. medialisan helyezkednek el. surranás és zörej jelentkezhet. köhögési lökést nem vezeti. lehet TBC okozta „hideg”tályog. • Hasi ultrahang: femoralis aneurysma. 47 . a nervus femoralis eloszlásának megfelelôen nyomásérzékenység jelentkezhet. • Vena saphena magna varicositas: növekszik. fluktuál és fokozott transilluminatiót ad. magas a strangulatio és az obstructio kockázata. az ágyéki bôrredôk gyakran elsimultak. az arteria femoralistól lateralisan. v. különálló csomók. • Funiculus spermaticus: hydrocele funiculi. okai és jellemzôi az alábbiak. • CT scan: psoastályog okai. megkülönböztetett figyelmet érdemelnek. fluktuál. felsô széle tapintható lehet. • Az inguinalis lymphadenopathia lehet önálló tünet vagy generalizált lymphadenopathia részjelensége.Meghatározás Bármely duzzanat az inguinalis regióban. psoastályog. laterálisan elmozdul. Femoralis • Hernia femoralis: idôs nôkben. • Folyadékgyülem a femoralis tömlôben (nagyon ritka). Differenciáldiagnózis Az inguinalis regióban megjelenô rezisztenciák fajtái. • Lymphadenopathia: kemény. a v. • Lipoma: puha. • A combsérvek nôkben gyakoribbak és a tuberculum pubicum alatt. • Herniographia: ritkán szükséges sérv bizonyítására. saphena magna distalis szakaszának kopogtatásakor remegés. Inguinalis • Direkt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás nem befolyásolja. • Arteria femoralis aneurysma: növekedésre hajlamos. köhögési lökés. féloldali scrotum hypoplasia kíséri. a tuberculum pubicum felett. jellemzôen elôredudorodást okoz az ágyékban. saphena magna varix. • A combsérvek nagy kockázattal járnak és halaszthatatlan. • Psoastályog (ritka): puha. nem fluktuál.

quadriceps femoris + A térd hajlítói Ilio-femoralis ++ Gastrocnemiusok +++ M. soleus + Peroneusok Femoro-poplitealis 48 .20. stent beültetése AZ ÉRINTETT IZMOK +++ Gluteusok AZ ELZÁRÓDÁS SZINTJE Aorto-iliacalis +++ M. Claudicatio CLAUDICATIO Vascularis folyamatnak nincs jele ? Cauda equina laesio Vascularis betegségre utaló bizonyíték A végtag nincs akut veszélyben A végtag akut veszélyben Enyhe-mérsékelt tünetek Súlyos tünetek Intervenciós terápia Hagyja abba a dohányzást Mozgás Radiológia Megfontolandó Angiographia Mûtét A tünetek javulnak A tünetek rosszabbodnak Angioplastica.

és lábszárfájdalom. • Angiographia: pontosan lokalizálja a betegséget és kiterjedését. • A cauda equina laesio okozta claudicatio rendkívül ritka. • EKG: a coronariák betegsége. diabeteses. ischaemiás szívbetegséggel. ami ischaemiát hoz létre. mûtét megtervezése. A diagnózis fô pontjai • A claudicatiós fájdalom mindig reverzibilis és pihenésre szûnik. biztonságosabb. Mozgás során a medence és a gerinc véráramlása csökken. • A claudicatiót mutató betegek többségének kísérô érbetegsége van (coronaria. Intravénás-könnyebb. Intraarteriális-kisebb kontrasztanyag mennyiség. • Iliaca vagy femoralis communis stenosis. az anamnézisben krónikus hátfájdalom szerepel. az új collateralis ellátó erek megnyílása miatt.vagy cerebrovascularis betegség). dohányos. jobb képek. hiányzó poplitealis és attól distalis pulzus. férfiakban impotencia. hiányzó/gyenge femoralis pulzus az érintett végtagon. nagyobb valószínûséggel alakul ki szövôdmény. túlsúlyos. Neurológiai Cauda equina Idôs betegek. • Vércukor: diabetes. Az osteophyták beszûkítik a gerinccsatornát (spinalis stenosis) nyomást gyakorolnak a cauda equinára. és fájdalmat okoz a sacralis ideggyökök ellátási területén. a fájdalom kétoldali az S1–S3 dermatomákban. 45 év felett. • A gerinc osteoarthritise miatt fellépô cauda equina ischaemia szintén okozhat claudicatio intermittenst.és lehetséges lábszárfájdalom. nagyobb mennyiségû kontrasztanyag. 49 . amit a járás vált ki és pihenésre szûnik. • A betegség egy szinttel az érintett izmok magassága felett található. Differenciáldiagnózis Vascularis Atheroma Típusos eset: férfi. Digitalis subtractio: a legjobb minôségû kép. comb. Comb. • A claudicatio javuló tendenciát mutat az idôvel és gyakorlatok hatására.Meghatározás A claudicatio intermittens az alsó végtag izmaiban. az összes perifériás pulzus tapintható és a lábak vérellátása kielégítô. • Aorta occlusio: fartáji-. Vizsgálatok • FBC: polycythaemia kizárása. hiányzik a femoralis és az attól distalis pulzus (Leriche-syndroma). a lábak paraesthesiája és a boka reflexeinek kiesése társulhat. • Femoro-poplitealis stenosis: csak lábszárfájdalom. • ABI: a súlyosság fokára utal. általában a lábszárban fellépô hasító fájdalom.

Heveny lábfájdalom TRAUMA Csípôficam Cellulitis DEGENERATÍV „Isiász” • Spondylitisek • Becsípôdéses neuropathia Osteoarthritis A térd ficama Keresztszalag-szakadás Fractura patellae Osteomyelitis INFECTIO Fractura VASCULARIS Baker-cysta rupturája Bokaficam Ligamentum collaterale ruptura DAGANATOK Primaer Köszvény Embolia (thrombosis) Trauma Mélyvénás thrombosis Secundaer 50 .21.

paraesthesiás. a metaphysiseket érinti. • Csont: fájdalmas és érzékeny. Az isiász a nervus ischiadicus gyöki irritatiója által okozott idegi fájdalom. duzzadt. Pitvarfibrilláció vagy atheroma állhat a háttérben. emlô-. kellemetlen érzés. • Duplex ultrahang: DVT. • Baker-cysta rupturája: a fájdalom fôleg a térd mögött jelentkezik. általában Streptococcus pyogenes okozza. A görcsök a harántcsíkolt izmok akaratlan. • Az artériás occlusio korai felismerést és kezelést igényel. A duzzanat. lábfájdalom lumbalis discushernia esetén. • Artériás embolia: sápadt. • Venographia: DVT. mozgásukban korlátozottak. a forrásokat és a jellemzôket soroljuk fel. hideg végtag. reggel és gyakorlatok után rosszabb. 51 . csontdaganatok. Daganatok Csont: mély fájdalom. a lábszár meleg és duzzadt lehet. heveny fájdalom. elszínezôdés. Degeneratív • Köszvény: az elsô MTP izület érintett (öregujj). osteoclastoma) vagy secundaer (pl. köszvény. osteosarcoma. fájdalmas contractioi. a lateralis lábszárba és a lábfejbe sugárzik. • Discus hernia (isiász): egy vagy két ideggyök területére kiterjedô fájdalom. érzékenység és oedema a csöves csontok végei felett. hôemelkedés. Lumbosacralis kiindulású. fájdalmas. • Alvadási paraméterek: DVT. ízületi gyulladás tünetei kísérik. Vascularis • DVT: lábszárfájdalom. meleg láb. bénult. duzzanat. • Angiographia: arterialis embolizáció. izommerevség. bôrfertôzés vagy trauma szerepelhet az anamnézisben. pl. hirtelen kezdet. a comb hátsó területére. • Akut osteomyelitis: Staphylococcus fertôzés. patológiás törések. gyakori gyermekekben. • Izületek: fájdalmas. • Natív röntgenvizsgálat: trauma. Trauma • Izom: duzzadt az izom. • Az általános tünetek. A diagnózis fô pontjai • A láb bármelyik szövetének kóros elváltozása eredményezheti. prostata-. vagy nyugtalanság gyulladásra utal. Infectio • A bôr infectioi (cellulitis): fájdalmas. • Az állandó vagy tartós fájdalom helyi laesióra utal. tüdômetastasis).Meghatározások A heveny lábfájdalom valahol az alsó végtagon jelentkezô szubjektív. ficam esetén deformitás. vörös. • MRI: discus hernia gyanúja. vörösség. osteomyelitis. érzékeny és fájdalmas. a izomspasmus következtében lumbalis scoliosis alakul ki. hátfájdalom és merevség. általános tünetekkel – láz. ha duplex ultrahang nem elérhetô vagy a kiterjedés pontos ismerete szükséges. • Az átmeneti vagy intermittáló fájdalom távoli okra utal. étvágytalanság. kidudorodó felszínes vénák. a lábszár nyomásérzékeny. A kisugárzó fájdalom keletkezési helyétôl távoli területen érzett fájdalom. deformitás. a fizikális vizsgálat a térd arthritisére utal. az érintett izom mozgatási kísérlete során a fájdalom fokozódik. férfiak. pulzus nélküli. csekélyebb láz. Vizsgálatok • FBC: WCC infectióban. vagy a térd fájdalma a csípô patológiás folyamataiban. Differenciáldiagnózis Az alábbiakban az okokat. primaer (pl. a rajta fekvô izmok érzékenysége. térdsérülésnél elakadás és instabilitás észlelhetô. zúzódás és crepitatio törésre utal.

22. A láb fekélyei FEKÉLY Fájdalmatlan Diabeteses Nem ? DVT vagy a vénák varicositása Vénás fekély ? Krónikus sérülés Elszarusodó laphámrák Igen ? Neuropathiás ? Ischaemiás Trauma Infectio Vasculitis Nem ? Malignus ? Vascularis betegségekre utaló tünetek Igen ? Ischaemiás Akut Fájdalmas Krónikus GYAKORI HELYEK Medialis lábszár Vénás Medialis boka A sípcsont elülsô felszíne Vasculitis Lateralis boka Sarok Neuropathiás (nyomási pontok) Az 1. metatarsus fejecs Lábujjak A lábfej lateralis éle A lábujjak között A lábujjak hegyén Artériás 52 . és 5.

Vénás fekélyek • DVT vagy varicosus vénák talaján fellépô secundaer vénás hypertonia. Malignus fekélyek • Elszarusodó laphámrák: Létrejöhet de novo vagy krónikus fekély vagy égés rosszindulatú elfajulása során (ez utóbbi a Marjolin-féle fekély). • Speciális vérvizsgálatok: TPHA (syphilis). • Basalsejtes carcinoma: nem gyakori a lábon. claudicatio. a boka felett. ellenkezô esetben a fekély nem gyógyul meg. a lábfej plantaris oldalán vagy a lábujjakon. A diagnózis fô pontjai • A fájdalom ischaemiára vagy infectióra utal. • Vasculitis (ritka): pl. az ischaemia kísérô jelei. 53 . • Neuropathiás: mély. olcsó. ha nagysága vagy pigmentatiója változik. metatarsus fejecsek.Meghatározás Az epithelium felszínén keletkezô folytonosság hiányt fekélynek nevezzük. könnyen nedvedzik. Más esetben lehet incisiós/pontbiopsia. külboka. • A háttérben álló okot kell elôször kezelni. Egyszerû. Diabeteses fekélyek • Ischaemiás: hasonló az artériás fekélyekhez. pl. bármilyen méretben. viszket. • Venographia/angiographia: a betegség kiterjedésének és súlyosságának megítélése. • Biopsia: malignoma. Kapcsolódhat colitis ulcerosához vagy Crohn-betegséghez. rheumatoid arthritis. lekerekített szélû. magas szenzitivitású. SLE. Melanoma-mindig excisiós biopsia. rheuma faktor. Egyéb fekélyek • Trauma: csekélyebb trauma is okozhatja. vérzik. jó szûrôvizsgálat. • Doppler ultrahang: vénás betegség. artériás occlusio. Vizsgálatok • FBC: infectiók.: fekélyesedés a láb medialis oldalán. • Vércukor: diabetes. Idôs betegek „kék lábujj” szindrómával jelentkezhetnek. gyöngyházfényû. Lymphadenopathia erôsen gyanítható. • A neuropathiás fekély a nyomásnak kitett pontok felett és traumára keletkezik. A rossz keringés. • A krónikus fekély feltûnô romlása rosszindulatú átalakulást sejtet. lábujjak hegyei érintettek. a pulzus tapintható maradhat. dermatoliposclerosis társul. felhányt szélû. pallor. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. a malnutritio és a szteroid kezelés hajlamosító tényezôk. fájdalmatlan fekély. Artériás fekélyek • Arterialis occlusiós megbetegedés: fájdalmas fekély. cellulitissel és a mély szövetek tályogjaival párosul. Nagyméretû fekély. jelentéktelen traumára vérzik. • Pyoderma gangrenosum: nodulusként induló multiplex necroticus fekélyek a lábon. • Vénás fekély esetén a háttérben található varicosus vénákat kezelni kell. felszínes. • Malignus melanoma: az alsó végtagon gyakori. hiányzó pulzus. ferde széllel. vagy kifekélyesedik: malignusnak tekintendô. meleg láb. trópusi fertôzések. kiemelkedik. nem gyógyul. nem vérzik. A kezelés megtervezése. Infectiók (ritka): syphilis. ANCA (SLE). sarok. TBC.

étvágytalanság. a vizelet csíraszáma > 100 000/ml. Jellemzôk Dysuria. microscopos haematuria.23. A sürgôsség a vizeletürítés parancsoló voltára utal. • Nôknél gyakrabban fordul elô az urethra rövidsége miatt. • Gonococcus. • Proteus törzs jelenléte kövességre utal. Gyakori vizelés a fokozott vizeletürítésre utal. dysuria. • Általános állapotromlás felszálló húgyúti fertôzésre utal. Dysuria Pyelonephritis Vese tályog Tuberculosis Colovesicalis sipoly Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatis Meghatározás Dysuria alatt a vizelés alatt jelentkezô. gyakran társul incontinentiával. elesett általános állapot. fokozott görcskészség. A diagnózis fô pontjai • UTI a leggyakoribb ok felnôttekben. 54 . rossz közérzet. incontinentia és microscopos haematuria. • Kövesség. Diferenciáldiagnózis Húgyúti fertôzés Heveny vesemedence gyulladás Ok • Felsô húgyutak fertôzése. • Ismétlôdô esetekben kivizsgálás javasolt. • Általában coliform baktérium jelenléte. Jellemzôk Magas láz. • Vizelet reflux. leukocytosis. vesetáji fájdalom. Heveny húgyhólyaggyulladás Ok • Alsó húgyútak fertôzése. nehezen tartható vizelés. Hajlamosító tényezôk • Húgyúti obstructio. suprapubicus fájdalom. a hát alsó régiójában fellépô fájdalom. • Húgyhólyag beidegzési zavar. Urethritis Ok • Nemi úton közvetített betegségek. bacteriuria. a húgycsô irritációjából adódó fájdalmat értjük. • Diabetes mellitus. pyuria. gyakori. • Idôs férfiak esetében gyakran észlelhetô a prostata elváltozás okozta társuló hólyagürülési zavar. chlamydia vagy mycoplasma fertôzés lehet az oka. míg a nocturia az éjszakai fokozott vizeletürülést jelenti.

Vaginitis Dysuria. A vizelettenyésztés negatív. viszketô érzés a külsô húgycsônyílásnál ami általában a sexualis kontaktust követô 3–10-ik napon jelentkezik. • Urographia: feltételezett oki tényezôk vizsgálata. • Ultrahang vizsgálat: pyelonephritis. Candida albicanst vagy Haemophilus vaginalist igazol. viszketô érzés valamint hüvelyi váladékozással jellemezhetô állapot. Sárgás. ahol az ismétlôdô fertôzések a vesefunkciót károsíthatták. de a hüvely vizsgálata gyakran Trichomonas vaginalist. haematuria és steril pyuria (MSU negatív) hátterében. predisponáló strukturális anomáliák kimutatása. vese tályog igazolása. míg mucinosus váladékozás Chlamydia fertôzésre utal. dysuria mely hátterében nem mutatható ki kórokozók jelenléte. Húgyhólyag daganat Ritkán állhat a dysuria.Jellemzôk Dysuria. gennyes váladékozás Gonococcus fertôzésre. Egyéb okok Urethra syndroma Nôkön jelentkezô gyakori. • DMSA scan: vesefunkció quantitatív megitélése azon esetekben. • MSU MC + S: fertôzés kimutatása (Ziel-Neelsen festés a Mycobacterium tuberculosis kimutatására). égô. vagy csak nagyon alacsony csíraszám észlelhetô. • Vércukor: diabetes mellitus kizárása. Vizsgálatok • FBC: ascendáló fertôzések. urgens vizelés. 55 .

• Gyakori idôs férfiakban a prostata kóros folyamatai miatt. Kövek (ritka): heveny fájdalom a penisben és a glansban. fájdalmatlan hólyag. A krónikus vizeletretentio vizelési nehézséggel vagy anélkül jelentkezô megnagyobbodott. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. Túlfolyásos incontinentia a vizelet szabályozhatatlan szivárgása és csöpögése az urethrából. festék. • A krónikus retentiót a hólyagirritatio jelei (gyakran. fiúk. fájdalmatlanság. • Mechanikus vagy neurológiai oka lehet. Sokszor másodlagos UTI-val társul. Mechanikus Az urethra lumenében • Congenitalis billentyû (ritka): újszülöttek. • A felsô motoneuronok laesiója krónikus retentiót és reflex incontinentiát okoz.vagy gumiiparban dolgozók. jelentôs feszülés. tele hólyag mellett. az anamnézisben haematuria szerepel. 56 . visszatérô húgyúti infectiók. • Idegentest (ritka). • Daganat (ritka): TCC vagy laphámrák.24. vizeletretentióról beszélünk. A diagnózis fô pontjai • Az akut retentiót fájdalom. túlfolyásos incontinentia jellemzi. dysuria). Vizeletretentio KÜLSÔ Ovarialis cysta INTRALUMINALIS Véralvadék Kô Elôreesô hólyagtumor Urethrabillentyû Terhesség Myomák Medencei terime INTRAMURALIS BPH Prostatitis Prostata carcinoma Urethrastrictura Urethralis trauma Diabetes Gyógyszerek Posztoperatív NEUROLÓGIAI Gerincsérülés MS Poliomyelitis Prolabált discus Meghatározások Amennyiben a beteg vizeletürítésre képtelen. teltségérzés a hólyagban és enyhén feszülô hólyag jellemzi. • Az alsó motoneuron laesiók krónikus retentióhoz és túlfolyásos incontinentiához vezetnek. • Ritka fiatal felnôttekben – ilyenkor a háttérben meghúzódó okot kell megkeresni. teli. Akut vizeletretentió fennállásakor a beteg fájdalmas hólyag mellett hirtelen válik képtelenné a vizelésre. kismenynyiségû.

antipsychoticumok. • Cystographia: urethrabillentyû. gyenge vizeletsugár. fent. gyógyszerek. anticholinerg szerek. ?az érintett neuronok degeneratiója. Neurológiai • Posztoperatív: fájdalom. • Ovarialis cysta: mobilis terime a fossa iliacában. menorrhagia. • Urodinamikai vizsgálat: lehetôvé teszi a neurológiai kórokok felismerését és értékelését. tartalmazza a cytologiát ha daganat gyanúja merült fel. • Strictura: az anamnézisben trauma vagy súlyos infectio szerepel. • Gyógyszerek: narcoticumok. • IVU: kövek. BPH becslése. terjedelmes uterus. fokozatosan gyengül a vizeletsugár. • Székletimpactatio: paradox hasmenés. nehezen indul. • Gerincvelô sérülései: az akut szakban alsó motoneuron típusú. 57 . Vizsgálatok • U+E: vesemûködés. parancsoló vizelési kényszer. • Myomák: tapintható. dysmenorrhoea. kismedencei idegek sérülése. • Idiopathiás: a detrusor sphincter dyssynergiája. • MSU MC+S: társuló fertôzések. Az urethra falán kívül • Terhesség. nocturia. • Diabetes: progresszív. • Daganat: ld. • Trauma: vér a meatusban. a késôbbi fázis felsô motoneuron típusú. alsó motoneuron jellegû. antihistaminok. stricturák.Az urethra falában • BPH: gyakori vizelés. csöpögés.

Haematuria RENALIS Pyelonephritis Tuberculosis Hypernephroma Renalis adenoma Renalis cysta Veseinfarktus Arteriovenosus malformatio Trauma Glomerulonephritis URETERALIS TCC Kô Appendicitis HÓLYAG EREDETÛ TCC Interstitialis cystitis Pyogen cystitis Trauma URETHRALIS BPH Prostata carcinoma Kô Trauma 58 .25.

az obstructio tünetei kísérik. alvadékok miatt kólika vagy láz. • Cystoscopia: hólyagtumorok. elôidézheti gyógyszer vagy sugárzás. hypertensio. 59 . az anamnézisben a perineumot érô direkt erôbehatás szerepel. Haemoglobinuriáról beszélünk. Vizsgálatok • FBC: infectio. A diagnózis fô pontjai • A haematuriát mindig ki kell vizsgálni a háttérben meghúzódó ok feltárása érdekében. a súlyos sérülések nem feltétlenül véreznek (leszakadt vese-teljes disruptio). ha szabad Hb jelenik meg a vizeletben. • Angiographia: a vese AVM-ja. vesedaganatok vagy cysták. a gáttájék és a penis hegye fáj. • CT scan: a vese laesiói. TCC-k. • Polycystás vesebetegség (ritka): tapintható vesék. • Hypernephroma: kapcsolódó terime. • Veseinfarktus (nagyon ritka): okozhatja arteriás embolus. PUO. Ureter • Calculus: súlyos fájdalom az ágyékban/lágyékban. • Vese tuberculosis (ritka): steril pyuria. anorexia. • A vesevérzés kólikát utánozhat az ureterbe jutó alvadékok miatt. • Initialis haematuria (a vizelés kezdetén megjelenô vér) urethralis okra utal. krónikus vérvesztés. infectio társul. • Akut cystitis: suprapubicus fájdalom. • Interstitialis cystitis (ritka): lehet autoimmun eredetû. gyakori vizelés mind éjjel. gyakori a dysuria és a pollakisuria. • Calculus (kô): súlyos ágyéki/lágyéki fájdalom. akut retentio. hypercalcaemia. • Autoimmun vizsgálatok: glomerulonephritis. • Terminalis haematuria (a vizelés végén megjelenô vér) hólyagon vagy prostatán belüli eredetre utal. paraziták. • Carcinoma (ritka). • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. • U+E: vesemûködés. ha vér ürül a vizelettel. általános betegség (pl. ismétlôdô UTI. • Schistosomiasis (nagyon ritka): az anamnézisben külföldi utazás. mikroszkópos. Differenciáldiagnózis A forrásokat. interstitialis cystitis. hypertensio. gyakori vizelés és bacteriuria. „Rouleaux” glomerulonephritisre utal. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. intermittáló haematuria. fájdalmas. okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. Hólyag • Calculus: a vizelés hirtelen elapad. • Urographia: vese eredetû okok. • Renalis atrioventricularis malformatio vagy egyszerû cysta (nagyon ritka): fájdalmatlan. • Alvadási paraméterek: kizárni a vérzési rendellenességet. fogyás. krónikus veseelégtelenség. korábban festék. mind nappal. lentebb. ágyéki fájdalom. ha csak mikroszkóp alatt láthatók a RBC-k. Prostata • BPH: fájdalmatlan haematuria. • Daganat: lehet profúz vagy intermittáló. • MSU MC+S: infectio. • Pyelonephritis (ritka). esetenként polycythaemia. • A szalagszerû véralvadék kismedencei-ureteralis eredetre vall. infectiók kísérik. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. intermittáló haematuria. Urethra • Trauma: vér a meatusban.vagy gumiiparban dolgozott. dysuria. Makroszkópos a haematuria. calculusok. különösen Észak-Afrikába.Meghatározások Haematuriáról beszélünk. nincs más tünete. • TCC: ld. ha szabad szemmel látható. • Urethritis (ritka). • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. • Calculus (ritka). Vese • Trauma: enyhe vagy mérsékelt fokú trauma gyakran okoz vesevérzést. érzékeny vese. • Glomerulonephritis: általában mikroszkópos. SLE) társulhat.

Rezisztencia a herezacskóban REZISZTENCIA A scrotumon A scrotumban Verejtékmirigy cysta A scrotum felett folytatódik Hernia FÁJDALMAS KEMÉNY + FÁJDALMATLAN PUHA Heretorsio Daganat Varicocele A Morgagni-féle hydatid torsioja Syphilis Tuberculosis Az epididymis cystája Epididymitis Bacterialis: • Coliform • NSU Orchitis Vírusos: • Mumpsz • Mononucleosis infectiosa Bacterialis • Coliform • Chlamydialis Haematoma Hydrocele 60 .26.

nem világítható át. nem invazív képalkotó eljárás a herérôl.Meghatározás Bármilyen a scrotumon vagy a scrotumban elhelyezkedô terime. a testis emelése csökkenti a fájdalmat. sürgôs döntés és lehetôség szerint mûtét szükséges. láz és pyuria kíséri. az epididymis jobban. • Doppler ultrahang: ha a torsio valószínûtlennek tûnik. a scrotum erythemája. a here nehezen tapintható. • Ultrahang: fájdalmatlan. Ha a diagnózis gyanúja felmerül. tekervényes vénák együttese tapintható a funiculus spermaticusban – „gilisztákkal telt zsák” – gyakoribb a bal oldalon. • Orchitis: a testisre korlátozódik. tapintáskor „csomót” érezhetünk a funiculuson. újonnan megjelenô vagy gyorsan kiújuló hydrocele hátterében testicularis okot kell feltételezni. kialakulhat laza secundaer hydrocele. a leggyakrabban fiatal fiúkban. és transilluminatio során kék folt jelentkezik. nem szabad semmilyen más vizsgálat miatt várni vele. az anamnézisben trauma szerepel. a here kevésbé érzékeny. • Az epididymis cystája: elkülönülten a testis mögött. a here általában nem tapintható. A diagnózis fô pontjai • A torsio serdülôkorban és a 20-as évek elején gyakori. igazolhatja a véráramlás jelenlétét. • CT scan: a heretumorok stagingje. világosvörös. mint torsio esetén. fluktuáló. jól átvilágítható. • Idôs férfiak: a hydrocele és a sérv gyakoriak. húzó jellegû fájdalom kíséri. • Varicocele: dilatált. nem átvilágítható. mint a testis. Nagyon szenzitív és specifikus tumorok esetén. fiatal felnôtt férfiak (20–50 év között). meleg. Scrotum • Verejtékmirigy cysta: a bôrhöz kapcsolódik. abdominalis lymphadenopathia kíséri. pubertáskorú férfiak. a here magasan és harántirányban fekhet a scrotumban. • Epididymo-orchitis: fájdalmas és duzzadt. • Sebészet: lehet a torsio kizárásának vagy igazolásának egyetlen módja a veszélyeztetett csoportban. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket soroljuk fel a következôkben. Testis • Hydrocele: puha. 25 éves kor alatt ritka. késôbb az egész here duzzadttá válik. elég nagy lehet. idiopathiás duzzanata. Ha szükséges. korai jelként a testis felsô pólusán rög. éppen csak fluktuál. • Heredaganat: fájdalmatlan terime. • Haematocele: tömött. érzékeny. vagy a scrotum tartalma. • Heretorsio: gyors kezdet. Vizsgálatok • FBC: infectiók. jól átvilágítható. néha haematospermiával. • Fiatal felnôtt férfiak: a daganat. Lehetôvé teszi a hydrocele hátterében feltételezhetô kórokok kizárását. • Infantilis scrotalis oedema: a herezacskó akut. fiatal férfiakban. a trauma és az akut infectio gyakoriak. 61 . ilyenkor diagnosztikus feltárás lehet szükséges a heretorsio kizárására. gyakran tunica vaginalis magasan behüvelyezi a funiculus spermaticust – „harangnyelv here” –. Az appendix testis torsiója: a teljes torsiót utánozza.

2. rész Röviden a sebészi kórképekrôl .

mint az O2/N2 Hasi fájdalom Fekvô helyzet ( Mélysége Köhögés) Anaestheticumok Opiátok Alkohol ( mély légvételek száma frekvenciája) 64 .27. Hypoxia ÁLTALÁNOS OKOK 1 CNS LÉGZÉSDEPRESSIO • Gyógyszerek • Opiátok • Alkohol • Benzodiazepinek • Hypercapnia • Acidosis • CVA 3 • • • LÉGÚTI OBSTRUKCIÓ Arccsonttörés Nyaki haematoma Idegentest 2 • • • • • • 5 • • • • • NEUROMUSCULARIS ZAVAR CVA Sclerosis multiplex Poliomyelitis Neuropathiák Myasthenia gravis Myopathia FUNKCIONÁLÓ TÜDÔRÉSZ ELVESZTÉSE Atelectasia Infectio ARDS Pulmonalis embolia Pulmonalis oedema 4 MECHANIKUS BELÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG • Hasi fájdalom • Pneumothorax • Ablakos bordatörés • Nagy mellûri folyadékgyülem POSZTOPERATÍV HYPOXIA Opiátok ( Köhögés) Anaestheticumok ( Váladéktermelés Köhögés) Anticholinergicumok ( Tapadós Ciliaris funkció) Dohányzás ( Váladéktermelés Ciliaris funkció) FELVETT GÁZOK Secretio elzárja a légutakat COPD Életkor Belélegzett anaestheticumok Hanyattfekvô helyzet Restriktív zavar Gázcsere összeomlik Atelectasia (Shuntkeringés Mûködô tüdôtérfogat) Hypoxia Hypoventillatio 100% O2 extubálás elôtt nagyon oldékony N2O/O2 oldékonyabb.

ne törjük el a bordákat!) • Definiálni és kezelni az okot. • Hypotensio. Hypoxaemia alatt az artériás vér oxigénhiányát értjük. Vizsgálatok • Artériás vérgáz: respirációs acidosis. • Cardialis (keringési) támogatás (külsô szívmasszázs a légzéssel koordinálva. jó vénás bemenet. • Belégzés (Légzéstámogatás) (szájból szájba vagy szájból ballonba. • Zavartság. • Jobb-bal pulmonalis shunt. • Arccsonttörések. metabolicus acidosis késôbb. váladék leszívása. • Apnoe. • A ventillációs-perfúziós eltérés (pl. Az apnoe a légzés leállását jelenti kilégzéskor. kitisztítani az oropharynxot. önmagát újratöltô zsák). • Szorongás és nyugtalanság. Tiszta tudatállapotban • Centrális cyanosis. • Kóros légzés.Meghatározások A hypoxiát általánosságban az O2 hiányaként definiáljuk. Kezelés („ABCD” szerint) • Átjárható légutak (Légútbiztosítás) (háromszor légúti manôver. • Mellkas röntgenfelvétel/EKG: hordozható. • Vér vagy hányadék aspiratiója. endotrachealis intubatio/cricothyrotomia/minitracheostoma). Klinikai jellemzôk Eszméletlen betegen • Centrális cyanosis. 65 . Gyakori okok • A tudatállapot zavarai. pneumothorax). pulmonalis embolia. • A felsô légutak elzáródása a pajzsmirigy betegségei vagy nyaki malignomák következtében. • Stridor.

TÍPUS • Hideg • Sápadt • Cyanoticus • Zavart • Alacsony systolés vérnyomás • Oliguria Romló kapillaris átáramlás A prekapilláris sphincterek relaxatiója Myocardialis depressio Laktát-acidózis HYPOVOLAEMIÁS 100 Kis vérzés kezelés nélkül/kezeléssel Nagy vérzés azonnali kezeléssel A normális systolés vérnyomás %-a Kezelés Kezelés Az elhúzódó hypertonia másodrendû hatásai Nagy vérzés késôi kezeléssel Katasztrofális vérzés a vérzésforrás ellátása nélkül Idô 66 .28. TÍPUS Meleg Kipirosodik az arca Ugráló pulzus Alacsony diastolés BP V/Q aránytalanság Kapilláris átáramlás Shuntkeringés Vasodilatatio A vérkeringés redisztribúciója) Gram negatív organizmusok II. Shock SEPTICUS Neutrophilek Lipopolysaccharid Ag-ek Sejtfelszíni Ag-ek Aktiválja a phospholipáz A2-t Neutrophil degranulatio Complementkötés Hízósejt degranulatio • • • • • ( I.

Vizsgálatok és kiértékelés • Monitorizálni a pulzust. Anaphylacticus • Vasoaktív anyagok szabadulnak fel. Stresszfekély.Meghatározások A shock a keringés heveny zavara. ami általános celluláris hypoxiához vezet. • Anaphylaxia: iv. szívelégtelenség és arrhythmiák kezelése. Septicus • Gram-negatív vagy ritkábban Gram-pozitív infectio. adrenalin. • Vércsoportmeghatározás és keresztpróba. Klinikai jellemzôk Hypovolaemiás és cardiogen • Sápadt.). megfelelô anaesthesia. Májelégtelenség. Kezeljük a shock okát • Pl. és vezessünk be CVP katétert (ha lehet Schwann-Ganz katétert is). antihistaminok. stb. folyadék. • Az extracellularis folyadék elvesztése (hányás. hasmenés. Cardiogen • Myocardialis infarctus. Kezelés Resuscitálni a beteget • Hypovolaemiás: ABC (57. thromboliticus terápia és aspirin myocardialis infarctus esetén. Hct. infectiók kezelése antibiotikumokkal + mûtét. U+E. • Szívtamponád. távolítsuk el az anaphylactikus antigén forrását. többszörös törések. Creatinin. alacsony vérnyomás és oliguria. izzad és nyugtalan. • Cardiogen: Ágynyugalom. hydrocortison. • EKG és szívenzimek. a hômérsékletet. állítsuk meg a vérzést. drenáljuk a tályogot. • Vegyünk le haemokultúrákat. amikor a korábban szenzitizálódott egyén a megfelelô antigénnel találkozik. a BP-t. Septicus • Kezdetben meleg. • Hozzunk létre jó vénás bemenetet. Gyakori okok Hypovolaemiás • Vérvesztés (rupturált hasi aorta aneurysma. • Ventricularis arrhythmiák. ARF. ugráló pulzussal. Szövôdmények • • • • • ARDS. intestinalis fistula). • Pulmonalis embolus. kipirosodott bôr. a légzésfrekvenciát és a kiválasztott vizelet mennyiségét. pancreatitis). inotróp szerek gyakran szükségesek. DIC.). a választás a kolloid és a vér között a kiváltó októl függ. • Késôbb zavartságot és low outputot mutat. • Septicus: folyadékpótlás a keringô volumen helyreállítására. elégtelen és alkalmatlan szöveti perfúzióval. • Plasma vesztés (égés. } SIRS MODS 67 . gyenge pulzus. 100%-os O2-t adunk. hideg. • Hb. old. a keringô térfogatot állítsuk helyre krisztalloidokkal. felsô GI vérzés. • Tachycardia. stb. • Arteriális vérgázok.

29. 5/1 Kb. Akut veseelégtelenség OKOK PRERENALIS Hypoperfusio • Hypovolaemia • Septicaemia • Hypoxaemia • Nephrotoxinok • Pancreatitis • Hepatocellularis dysfunctio • Bilirubin • Más toxinok RENALIS • Bármilyen diagnosztizált prerenalis vagy postrenalis ok • Glomerularis laesio • Glomerulonephritis • Tubularis laesio • Mérgek • Gyógyszerek • Pyelonephritis • Vascularis laesio • Akut vasculitis • Diabetes • Hypertensio POSTRENALIS • Primaer tumor • Secundaer tumorok – invasio • Kövek • Véralvadék • A hólyag obstructiója • Infestatio (férgek) JELLEMZÔK Normális Uosmolalitás UNa+ Uurea/Purea Uosm/Posm Tünetek Kb.1/1 Cilinderek RBC-k Fehérje Postrenalis Normális Normális Normális Normális Normális vizelet ? A tünetek az okokból következnek 68 . 1.5/1 — Prerenalis > 500 < 10 > 10/1 > 2/1 Koncentrált vizelet ? A tünetek az okokból következnek Renalis < 400 > 20 3/1–1/1 < 1. 400–500 mosm/kg 10–20 mmol/l Kb.

és elektrolitháztartás fenntartása. hányás. • Akut glomerulonephritis. kálium) kiválasztására. Acidosis Nátrium-bikarbonát. prostata hypertrophia. Artériás vérgáz-metabolicus acidosis. Hypertensio. Klinikai jellemzôk • • • • Dyspnoe. arrhythmiák. urea.Meghatározások Az akut veseelégtelenség a vesemûködés csökkenése. gentamicin). Gyakori okok Prerenalis A shock csökkent vesemûködést eredményez. • Hypertensio és diabetes mellitus. Oliguria alatt a 400 ml/nap alatti vizeletmennyiséget értjük. Az anuria a napi vizelet teljes hiányát jelenti. haemodialysis. myoglobin). • Bizonyos betegekben a vesemûködést gyógyszeresen védjük. Kezelés • A folyadék. így azok felhalmozódnak a vérben. Kálium felvétel Nincs (gyakran dextróz és inzulin vagy ionkötô gyanták szükségesek a hyperkalaemia kordában tartásához). Intrinsic renalis okok • Renalis ischaemia shockban (akut tubularis necrosis). elzáródásos sárgaságban szenvedôk) mind pre-. • Nephrotoxinok (aminoglycosidok. creatinin. 69 . Kezelés nélkül fatális. pl. Nátrium felvétel csak a veszteségek pótlása. GI vérzés. dopaminnal. mannitollal. mind perioperatívan jól hidrált állapotban kell tartani. • A nephrotoxicus gyógyszereket szedô betegek veseparamétereit monitorizálni kell (pl. ultrafiltratio. alacsony fehérjetartalmú. Diéta Magas kalória-. csuklás. Se creatinin. • Dialysis: peritonealis. • Súlyos pyelonephritis. álmosság. coma. Nausea. zavartság. Folyadékfelvétel 400 ml/nap+számított veszteség. • Minden infectiót kezelni kell. Ellátás Preventio • A veszélyeztetett betegeket (pl. amikor egyik vese sem képes a test salakanyagainak (pl. Vizsgálatok • • • • U+E (különösen K+). pl. EKG/mellkasröntgen. Anaemia és véralvadási zavarok. hasmenés. kevés folyadékban. Postrenalis • A húgyutak obstructiója.

30.vagy valódi) Idegek • Paresis (tartós) • Neuroapraxia (átmeneti) Ischaemia Véráramlás Hypotensio Idegsérülés Izomsérülés Szakadás Zsigerek Pl. szív Máj Hólyag Colon bordák bordák medence medence Izmok • Haematoma – akut • Myositis ossificans – krónikus 70 . rotációs deformitás Angulatio Rövidülés Avascularis necrosis I II III IV V Ízületi merevség/ korai OA LOKÁLIS-EGYÉB SZÖVETI ELVÁLTOZÁS Ischaemiás Vascularis Compartment-szindróma Sérülés Szétválás Non-ischaemic Spasmus Oedema Thrombosis Nyomás Szoros gipsz Aneurysma AV fistula (Ál. Törések SZÖVÔDMÉNYEK ÁLTALÁNOS Shock • Neurogén • Hypovolaemiás Crush-szindróma ARDS DIC Infectio • Tetanus • Gangraena • Septicaemia DVT Zsírembolia ARF LOKÁLIS-CSONTELVÁLTOZÁS Sepsis • Akut osteitis • Akut osteomyelitis • Krónikus osteomyelitis Izomnecrosis SalterHarrisféle beosztás' Epiphysis sérülése Elhúzódó vagy sikertelen csontgyógyulás Okok • Infectio • Ischaemia • Feszülés • Lágyrészek interpositiója • A csontvégek elmozdulása Hibás összeilleszkedés Pl.

Gyakori okok Ha az egészséges csont erejét meghaladó – vagy beteg csont esetén. Klinikai jellemzôk • • • • • Fájdalom. • Más veszélyeztetett területen is keressünk sérülést (fej és gerinc. oldal). sínek. • Tomographia. Bôrszínváltozás vagy horzsolás. Vizsgálatok • Kétirányú röntgenfelvétel (környezeténél világosabb területek vagy folytonossághiányokat keresünk a csont corticalisában). Alakváltozás. vérzésre és ellenôrizzük az újraélesztés ABC-jét (ld. Definitív ellátás • Repositio (nyílt vagy zárt). törésrôl beszélünk. • Rehabilitatio (fizikoterápiával és foglalkozásterápiával segíti. • Posttraumás sympathicus (reflex)dystrophia. Ellátás Általános • Gondoljunk shockra. MRI-ritkábban. törések alakulnak ki. ferde. húzás). CT-scan. • Biztosítsunk jó vénát. • Nyílt törésnél a törés feletti bôr felszakad. bordák és pneumothorax. • A növekedés megállása. • Compartment-szindróma. annál kisebb – erô lép fel. ha betegség miatt meggyengült csontban jön létre (pl. 65. mint két fragmentum keletkezik. ha több.vagy spiráltöréseket. Késôi • Álízület. pl. • Veseelégtelenség. • Zöldgallytörésrôl beszélünk. osteoporosisban. • Darabos a törés. szövôdményes törésrôl beszélünk. Törés Azonnali ellátás • Fájdalomcsillapítás (opiátok iv.Meghatározások • Ha a csont folytonossága megszakad. antibioticumokat és tetanus profilaxist igényelnek. küldjünk vért vércsoportmeghatározásra és keresztagglutinációs próbára. • Arthritis. ne váltsuk ki!) Szövôdmények Korai • Vérvesztés. • Immobilisatio (gipszelés. • Patológiás a törés. • Elhúzódó csontgyógyulás.. külsô rögzítés. érzékenység és duzzanat. • A nyílt törések sebtisztítást. metastasis). • Ha más struktúrák is (pl. Mûködési zavar. ha a csont egyik oldalán törik. • Hibás összeilleszkedés. (Crepitatio. míg másik oldala csak meghajlik. • Ultrahang és radioizotóp csontszcintigráfia. belsô rögzítés. funkcionális kezelés. • Megkülönböztetünk haránt-. comb és medencesérülés). hogy a beteg visszanyerje a sérülés elôtti mûködéseket). 71 . • DVT és PE. ideg vagy ér) sérülnek. idegblokád. húzókezelés). • Zsírembolia. • Infectio.

kéz égés 11 x 9 = 99% HELYI SZÖVÔDMÉNYEK Kezelés O2 100% Endobronchialis adrenalin ÁLTALÁNOS/GENERALIZÁLT Gégeoedema Bronchospasmus ARDS IPPV O2 IInhalációs pneumonitis Corneaégések Protektív tarsorrhaphia Chloramphenicol tartalmú kenôcs Albuminban gazdag folyadékot veszít Körkörös égés Human albumin iv. szemet érintô-. Paralyticus ileus Akut veseelégtelenség Sepsis Disseminált intravascularis coagulatio C2H5OH NH4+ Hypercatabolismus Proteolysis Antibioticumok Perinealis égés Katéterezés Heparin.31. Sucralfat szondán át Nasogastricus szonda Akut gyomorfekély (Curling-fekély) Pancreatitis Necrotomia Nasogastricus szonda Folyadék iv. FFP Mesterséges táplálás 72 . H2-blokkolók iv. Égés WALLACE-FÉLE 9-ES SZABÁLY 9 9 9 9 9 9 9 1 9 9 TÍPUSAI Részleges Szín Sápadtság Fájdalom Finom tapintás Szôrzet Súlyos égés = Vörös Van +++ Fájdalom Megtartott Teljes Fehér Nincs Nincs Nincs Elvész 9 9 a testfelület 30%-a + vagy < 5 > 60 éves kor vagy Légúti égés vagy Gáttáji-.

Felületes égés • Nyitva kezeljük-débridement után nyitva hagyjuk. • Meghatározni az égés kiterjedését (Wallace-féle 9-es szabály) súlyos mértékû a 15%-ot meghaladó égés. a vizeletürítést. ami általában konzervatív kezelésre gyógyul.4. gázok) hôforrásoktól származó termikus sérülés. • Contracturák. • Stressz fekély (Curling-fekély) (Megelôzésére antacidumokkal vagy H2-blokkoló prophylaxissal).6. különlegesen tiszta környezetben. Krisztalloid és kolloid oldatok használatosak. • Vércsoport és keresztagglutinatio. Vizsgálatok • FBC. a vérnyomást. Elektromosság (a bemeneti és kimeneti áramjegy területén mély égés. mint a felületes égést (ld. tetanus prophylaxis. míg gyermekben a 10% feletti. old. Klinikai jellemzôk Általános • Fájdalom. Mérsékelt mértékû a 15%-nál kisebb égés felnôttben és a 10% alatti gyermekben. • U+E. Súlyos égések • Monitorizálni kell a pulzust.Meghatározások Az égés a bôr és a subcutan szövetek termikus sérülésre adott reakciója. Specifikus • Füstmérgezés jelei (korom az orrban vagy a köpetben. 65. légutak biztosítása.12 óra sorrendben az égés idejétôl számítva. Szövôdmények • Infectiók (óvakodjunk a Streptococcustól). • Ha légúti érintettséget feltételezünk: mellkasi röntgen.). Gyakori okok • Száraz (láng. szívmegállást okozhat). véna biztosítás. nasogastricus szondát levezetni. Ellátás Általános • Újraélesztés (ABC (lsd. absorptióra képes gézkötés alatt. CO becslése. % égés x testömeg kg-okban = 1 adag folyadék 2 Adjunk hat adag folyadékot az elsô 36 órában 4. fokú égés felületes égés. de krónikus mély sérüléssé fejlôdhet). A III. • A necroticus rész débridementje és félvastag bôr átültetése. • Az égett sebet úgy látjuk el. • Kötszerekkel kezeljük – chlorhexidinnel vagy ezüst-sulfadiazinnal impregnált lappal fedjük. O2 adása).6. és II. • Duzzanat és felhólyagosodás. • Körkörös égések (necrotomia szükséges). forró fém) vagy nedves (forró folyadékok. adekvát intravénás fájdalomcsillapítást kell alkalmazni. • ECG/szív eredetû enzimek elektromos égés esetén. Az I. és IV. égések a szájban. • Sugárzás (kezdetben csak a bôr felületes rétegei. alább). horkolás). • Kémiai anyagok (általában üzemi balesetek savakkal vagy lúgokkal). fokú égés kimetszést és bôrátültetést igényel. artériás vérgáz. • A szem vagy a szemhéj égései (korai szemészeti szakvélemény). • Intravénás folyadékot kell adni a Muir-Barclay formula szerint. a hômérsékletet. A diagnosztizált fertôzést ( 106 kórokozó van jelen) szisztémás antibioticumokkal kezeljük. 73 . • Körkörös égés esetén a végtag ischaemiája jellemzô (necrotomiával megelôzhetô).4.

32. Gastro-oesophagealis reflux OKOK ÉLETTANI ANATÓMIAI A rekesszárak képezte hurok Nyálkahártya rozetták His-szög Pozitív intraabdominalis nyomás Magas nyomású szakasz (Alsó oesophagealis sphincter) FUNKCIONÁLIS Szedatívumok • Alkohol • Gyógyszerek Hanyattfekvô helyzet Túl nagy mennyiségû étel/distensio Csökkent gyomorürülés Mûtét Az oesophagitis fokozatai I II III IV B Erythema Erosiók Összefolyó erosiók/fekélyek Strictura Barrett-oesophagus SZÖVÔDMÉNYEK Aspiratio Barrettoesophagus Fundoplicatio Strictura képzôdés Rövidülés Perforatio Vérzés • Anaemia • Haemorrhagia Gastroplastica + fundoplicatio (rövid nyelôcsô esetén) 74 .

mely gastro-oesophagealis refluxra hajlamosít. az intraabdominalis LOS szakasz hossza. amely során a gyomortartalom retrográd áramlik a nyelôcsôbe. • Oesophagoscopia: az oesophagitis osztályozása. kávé. az állkapocsba és a karokba sugárzik. Gyakori okok • A gastro-oesophagealis zárómechanizmusok károsodása (a LOS nyomása. Vizsgálatok • Báriumos kontrasztanyag nyeletés: csuszamlásos hiatus hernia. • 24 órás pH-monitorozás: a reflux mértékének meghatározása. ez a gastro-oesophagealis átmenet még proximalisabb helyzetéhez vezet. ahol a fiziológiás.Meghatározások Gastro-oesophagealis reflux alatt azt a folyamatot értjük. ami dyspepsia képében manifesztálódik. ranitidin) vagy protonpumpa gátlók (pl. A dohányzás. a nyálkahártya rozettái). • A benignus strictura miatt dysphagia. cisaprid) javítják a LOS tónusát és elôsegítik a gyomor ürülését. • Barrett-oesophagus (az alsó oesophagus praecancerosus metaplasiája. • A reflux hatásainak csökkentése (algináttal védjük a nyelôcsövet). Sebészi • Laparotomiából vagy laparoscopiával elvégzett antireflux mûtét (pl. Gyógyszeres • A savszekréció gátlása H2-receptor blokkolók (pl. biopsia szövettani mintavételre. • A dohányzás. strictura. 75 . • A prokinetikus szerek (pl. az alkohol és a koffein csökkenti a LOS nyomását. a görnyedt tartás kerülése. Axialis (gyakori) és paraoesophagealis (ritka) sérvet különböztetünk meg. többrétegû el nem szarusodó laphámot hengerhám váltja fel). Hiatus hernia a gyomor kóros kitüremkedése a hiatus oesophagein keresztül. alkohol és csokoládé fogyasztás elhagyása. • Hátfájdalom (a Barrett-oesophagus talaján kialakuló penetráló fekély). omeprazol). oesophageális fekély. a rekesz szárainak rostozata.) • A savas bennék regurgitatiója a szájba („waterbrush”). Nissen-féle fundoplicatio). • A szoros ruházat mellôzése. Ellátás Általános • Fogyás. ott gyulladást okoz (oesophagitis). a Hisszög. kialakult strictura tágítása. a cardia körüli hurok rostjai. (Az oesophagus eredetû fájdalmat gyakran összetévesztik a cardialis fájdalommal. ami az epigastriumba. Klinikai jellemzôk • Retrosternalis égô érzés. metoclopramid. Szövôdmények • A nyelôcsô benignus stricturája.

Nyelôcsô carcinoma TÍPUSAI LOKALIZÁCIÓ Malignus strictura Malignus fekély Invazív tumor Postcricoidalis (10%) – Laphámrák • Vashiány • Dohányzás Felsô-középsô harmad (40%) – Laphámrák • Dohányzás • Táplálkozás • Achalasia Alsó harmad (50%) – Laphámrák/ Adenocarcinoma • Barrett-nyelôcsô KÖVETKEZMÉNYEK/TERJEDÉS Dyspnoe Köhögés Haemoptysis AF Pericardialis folyadék Supraclavicularis nyirokcsomó (Virchow-féle) Mediastinalis nyirokcsomók Gyomor körüli nyirokcsomók Pleuralis folyadék Dysphagia Dyspepsia SEBÉSZETI LEHETÔSÉGEK Postcricoidalis Alsó harmad OGJ (nagy gyomorszakasszal) Alsó/középsô harmad Felsô harmad Pharyngo(laryngo)oesophagectomia + pótlás interpositummal Totalis gastrectomia Roux-Y kacs Oesophago-gastrectomia Oesophagectomia + pótlás interpositummal 76 .33.

de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) az 5 éves túlélés csak kb. • Bronchoscopia: a bronchusok érintettségét mutatja felsô harmadi folyamatoknál. iridium sugárforrással. Vizsgálatok • Bárium nyeletés: beszûkült lumen + „shouldering”. 50–70 éves kor. 10% adenocarcinoma (a nyelôcsô alsó harmadában). • Nitrózaminok. Prognózis • A resectiót követôen az 5 éves túlélés 15%-os. Ellátás Palliatív • Tubusbeültetés Rüsch vagy Celestine tubusokkal vagy öntáguló endoprothesissel. • Achalasia. majd folyékony táplálék esetén. ha a nyirokcsomók nem érintettek. • Fogyás és gyengeség. Kuratív • A sebészi resectio csak akkor kuratív. Klinikai jellemzôk • Dysphagia. Magas az elôfordulási arány Kínában. 77 .Meghatározás A nyelôcsô rosszindulatú elváltozása. lúg) okozta stricturák. Egyéb kezelés • A külsô besugárzásból. A reconstructio végezhetô a gyomor felhúzásával vagy vastagbél eredetû interpositummal. • Krónikus oesophagitis és a Barrett-nyelôcsô. kemoterápiából és mûtétbôl álló kombinált kezelés hatékonyságát még vizsgálják. • Aspiratiós pneumonia. kezdetben csak a szilárd táplálék. Epidemiológia Féfi/nô 3:1. 4%. • Alkoholfogyasztás és a dohányzás. Etiológia Hajlamosító tényezôk. érinvázió útján. • Laseres tumoreltávolítás. • Terjedés: lymphogen úton. • Marószer (pl. közvetlen ráterjedés a környezetre. Skandináviában és a bantuk között Dél-Afrikában. Patológia • Szövettani típusok: 90% laphámrák (a nyelôcsô felsô kétharmadában). • CT scan: staging. vashiányos anaemia). Oroszországban. ha a sebészi megoldás felmerül. • Oesophagoscopia: malignus strictura. • Intraluminalis besugárzás. • Plummer-Vinson-szindróma (hártyák a nyelôcsôben. • A tumor sebészi kimetszése. a száj és a garat nyálkahártyájának laesiói.

pylori a cryptákban H+ termelés Neutrophilek bekebelezik ? Primaer malignoma Perforatio Vérzés GU Cytotoxikus citokinek szabadulnak fel A gátló δ-sejtek károsodása Postpyloricus stenosis Perforatio Vérzés Prepyloricus stenosis DU 78 . Peptikus fekély Mucin termelés fokozása • Carbenoxolon Epithelialis regeneratio • Metil-PGE2 Localis antacidum • Sucralfat SZEKRÉCIÓGÁTLÓK Protonpumpagátlók • Omeprazol • Pantoprazol • Lansoprazol H2-receptor blokkolók • Ranitidin • Cimetidin AcH blokkolók • Pirenzepin Gastrin receptor blokkolók • Proglumid H+ K+ ERADICATIÓS KEZELÉS • Metronidazol • Amoxycillin • Erythromycin • Bizmut ANTACIDOK • Alumínium és magnézium tartalmú összetevôk A H. pylorinak Fekélyek H+ SZÖVÔDMÉNYEK H.34. PYLORI SZEREPE Kedvez a H.

típusú gyomorfekély (corpus) • Férfi/nô 3:1. • Kolloidalis bizmut. típusú gyomorfekély (azaz a prepyloricus és az antralis) • Férfi/nô 4:1. • Penetráló fekély esetében állandó hátfájdalom. • Anaemia a krónikus vérvesztés miatt. • Mellsô fali duodenalis fekély perforatiója esetén peritonitis. • H2-blokkolók( ranitidin. • A nyálkahártyavédelem (pl. Vizsgálatok • • • • • FBC. OGD. mucin termelés) károsodása. • A tünetek enyhítésére savközömbösítôk. • Az endoscopia megismétlése 6 hét múlva a gyomorfekélyes betegek esetén a malignus folyamat veszélye miatt. • A gyomorürülés zavara (pylorusstenosis) esetén hányás jelentkezik (ballotálás során loccsanás váltható ki és figyelni kell a hypokalaemiás hypochloraemiás alkalosisra). a dohányzás és a stressz. • Perforált gyomor-/nyombélfekély: a perforatio egyszerû zárása és biopsia. Gyomor rtg vizsgálat. • Vérzés: endoszkópos kezelés scleroterápiával. amit a gyomor szekréciós tevékenysége (sav és pepszin) és a duodenalis fekély esetén a Helicobacter pylori fertôzés okoz. • Ha a hátsófali penetráló fekély érinti az arteria gastroduodenalist. a vérzô ér aláöltése + vagotomia. U+E. Érdemes megjegyezni a „nincsen fekély sav nélkül” aforizmát. étkezés vagy antacidumok hatására szûnik. Klinikai jellemzôk A duodenalis fekély és a II. • A NSAID szerek és a „feltételezett” tényezôk (!) az alkohol. + metronidazol. 79 . • Protonpumpa gátlók (omeprazol). • Duodenalis fekély esetén választható a proximalis szelektív vagotomia. Gyakori okok • A sav/pepszin szekréció és a nyálkahártyát védô folyamatok között felborul az egyensúly. haematemesis. • Hányinger és hányás. gastrectomia. • Az étkezés váltja ki az epigastrialis fájdalmat.Meghatározás A peptikus fekély a nyelôcsô. I. Ellátás Konzervatív • Kerülje a dohányzást és a fájdalmat okozó ételeket. } Sebészi • Csak ha a konzervatív terápia sikertelen vagy szövôdményes esetekben indikált. 50 év felett. a gyomor vagy a duodenum (ritkán a Meckel-diverticulum) nyálkahártyájának folytonossághiánya. • Gyomorfekély esetén választható a Billroth I. • A sav hypersecretióját a parietalis sejtek emelkedett száma magyarázza (vagy ritkán a magas gastrinszint Zollinger-Ellisonszindrómában). Ezek hatásosak a Helico• Ampicillin vagy tetracyclin bacter pylori ellen. Weber-próba. típusosan periodicitást mutat. • Éhgyomri epigastrialis fájdalom (éhségfájdalom). cimetidine). 25–50 évesek. • Pylorusstenosis: gastroentero-anastomosis + truncalis vagotomia. • Fogyás.

~3 cm) N2 (Regionális 3 cm felett) N3 (Távoli) PROGNÓZIS Stage 1 2 3 4 T1 T2 T3 T4 T1–2 N0 M0 T1–4 N1–2 M0 T1–3 N1–3 M0 T4 N3 M1 5 éves túlélés 75% 35% 10% 2% Nyálkahártya invasio Eléri a muscularis propriát Infiltrálja a muscularis propriát Áttöri a serosát/infiltrálja a szomszédos szerveket A TERJEDÉS IRÁNYA Infiltratív folyamat A DAGANAT FORMÁI Oesophagealis obstructio Malignus polyp Pylorus obstructio Linitis plastica MÛTÉTEK FORMÁI Colon transversum Cseplesz Malignus fekély Retroperitoneum Diaphragma Lép Pylorus Pancreas PALLIATÍV KEZELÉS A resectio vonala Gastro-jejunostomia Totalis gastrectomia + Roux-Y oesophagojejunostomia Bilroth I.35. Gyomorrák TNM STÁDIUMOK N1 (Lokális.-es partialis gastrectomia Pólya partialis gastrectomia (Billroth – II mûtét) Laser kezelés (oesophagus obstructio) Kemoterápia Alkoholos sclerotisatio (vérzés) 80 .

gastroentero-anastomosis pylorusstenosisban. Kezelés • Palliatív: gyomorresectio. locoregionalis lymphadenectomiával. ecetes zöldségek. 81 . adriamycin és cisplatin kemoterápia a daganat regresszióját eredményezheti. • Terjedés: lymphogen (pl. • Gyomor rtg vizsgálat (térfoglaló folyamat/felhányt szélû fekély). • Hányás. benzpirén. haematogen a májba. agyba. kifekélyesedett és infiltratív (pl. étkezés után teltségérzés. linitis plastica). Klinikai jellemzôk • Jelen panaszok között szerepel a dyspepsia (epigastricus diszkomfort. 5%. • Korai gyomorrák (a mucosára vagy a submucosára korlátozódik). • Atrophiás gastritis. • A fizikális tünetek jelenléte általában elôrehaladott (már nem gyógyítható) betegségre utal. • Kuratív: sebészi eltávolítás az épben. • Az elôrehaladott gyomorrák (áttörte a muscularis propriát) lehet polypoid. • Weber-próba. • Egyéb kezelés: etoposid. • U+E. Prognózis • Kuratív resectiót követôen az 5 éves túlélési arány kb. • Anaemia perniciosa. • Familiaris hypo-gammaglobulinaemia. 50 éves kor felett. • „A” vércsoport. 20%. • A gyomor adenomatosus polypjai. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Táplálkozási faktorok (füstölt hal. Az utolsó 50 évben a fejlett országokban gyakorisága csökkent. • Fogyás. Patológia • Szövettan-adenocarcinoma. Virchow-nyirocsomó). étvágytalanság). Még mindig gyakori Japánban. • Korábbi gyomorresectio. nitrózaminok). • Dysphagia. • OGD (a laesiók megtekintése és benignus gyomorfekély elkülönítésére alkalmas biopsia).Meghatározás Rosszindulatú folyamat a gyomorban. Chilében és a skandináv országokban. Epidemiológia Férfi/nô 2: 1. peritonealisan az ovariumokba (Krukenberg-tumor). a cardia obstruktív laesiói esetén tubusbehúzás. tüdôbe. de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) csak kb. Vizsgálatok • FBC. • Anaemia.

36. vagy resectio Kezelés • Resectio Gyulladásos terime Szabad hasi perforatio Fistula • Enteroenteralis • Enterovaginalis • Enterocutan • Enterovesicalis Kezelés • Resectio. zárás Tályogképzôdés „GYULLADÁSOS FORMA" Megvastagodott Kékes Utcakôszerû rajzolat a nyálkahártyán Beszûkült lumen Kígyózó fekélyek Fissurák Panenteritis Fibrosis A serosa erei spirálisak Vaskos borítás A meseterium megvastagodott Hússzerû nyirokcsomók Akut toxikus colitis Kezelés • Colectomia „FIBROSTENOTICUS FORMA" Obstructio • Teljes/részleges • Akut/szubakut intermittáló El nem sajtosodó granuloma Cryptaabscessusok Fekélyhez kapcsolódó sejtvonal ? Rák Kezelés • Stricturaplastica Vérzés • Resectio A terminalis ileum mûködése kiesik B12 vitaminhiány Epesó vesztés ( epekövek) Diarrhoea • Ballondilatatio 82 . Crohn-betegség Kezelés • Resectio Kezelés • Gyógyszeres.

Meghatározás A Crohn-betegség a tápcsatorna krónikus transmuralis gyulladásos betegsége. fistulák. • A perianalis formát a perianalis induratio és sepsis fissura-. Klinikai jellemzôk • Hasi fájdalom. • Rossz általános állapot. Prognózis • A Crohn-betegség krónikus megbetegedés. Ellátás Konzervatív • Bôséges táplálékbevitel (enteralis és parenteralis táplálás). • bôr: erythema nodosum. • ízületek: arthritis. • A gyógyszeres terápia hatástalansága esetén. • Gyulladáscsökkentô szerek (Salazopyrin. • Kantor-féle „zsinórjel” (string-sign). • A perianalis formában fissura in ano. • Ugráló laesiók a bélben (az érintett bélfal és mesenterium megvastagodott. Etiológia • Ismeretlen. A regionalis nyirokcsomók szintén érintettek lehetnek. • Antibiotikumok (csak specifikus szövôdményt okozó bakteriális infectio társulásakor). oedemás. • Hasi ultrahang: tályogképzôdés.és fistulaképzôdés jellemzi. anaemia. uveitis. • Kontrasztanyag nyeletés: beszûkült terminalis ileum. sinus. néha appendicitishez hasonló kép. perianalis sepsis. szteroidok). máskor intestinalis obstructio. Sebészi • Szövôdmények esetén (peritonitis. • A sejtes immunitás zavara. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. Patológia Makroszkópos • A tápcsatorna bármely részét érintheti. fistula). tályog. gyakoriak a fistulák).6. 83 . Szövettan • Transmuralis gyulladás. fistula in ano. obstructio. • Extraintestinalis manifesztációk: • szem: episcleritis. malnutritio. és az aktív szakasz gyakran epizódszerûen visszatér. Magas az incidencia az európaiak és az askenázi zsidók között. fistulák vagy tályogok. Fiatal felnôttek. stricturák kialakulása. Radioaktív indium-leukocyta-szcintigráfia. • Immunszupresszív szerek (azathioprin). • El nem sajtosodó epitheloid sejtes granulomák Langhans-féle óriás sejtekkel. Vizsgálatok • FBC: macrocytaer anaemia.

37. Appendicitis acuta Egészséges Gyógyulás Idônként phlegmonosus Kezelés • Drenázs • Zárt • Mûtét • Antibioticumok Tályog Akut appendicitis Kezelés • Mûtét Phlegmonosus Gangrenous Perforatio Peritonitis Gyulladásos rezisztencia Kezelés • Antibioticumok • ± Mûtét Kezelés • Mûtét DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Gastrointestinalis Más hasi EXTRAABDOMINALIS 1 2 3 1 4 6 7 8 9 10 5 3 4 5 2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • • • • • • • • • • Cholecystitis Perforált nyombélfekély Pancreatitis Mesenterialis lymphadenitis Vékonybél ischaemia Crohn-betegség az ileumban Salmonella typhlitis Perforált coecum carcinoma Az ileum tuberculosisa Diverticulitis 1 2 3 4 5 • • • • • Vesecolica Pyelonephritis Ovarialis cysta Ectopiás terhesség Kismedencei gyulladás Diabetes-ketoacidosis Akut intermittáló porphyria Alkohol 1 • A jobb alsó lebeny pneumoniája 2 • Herpes zoster 84 .

• A fájdalmat a RIF-be lokalizálja. kellemetlen szájszag észlelhetô. lymphoid hyperplasia. Ha a tünetek progressziót mutatnak: sürgôs appendectomia + drenázs. • Érzékenység (általában défense) a McBurney-pont felett. Hasi actinomycosis (ritka!). • Ritkábban: Crohn-betegség. ha az appendix perforálódott. tachycardia. szoros observatio. Vizsgálatok • Klinikai diagnózis. • Kismedencei betegségek nôkben (pl. corpus luteum cysta rupturája). folyadékpótlás. diabetes mellitus). • Periappendicularis infiltratum: iv. kismedencei gyulladás. • Peritonitis. 85 . Epidemiológia A nyugati világ leggyakoribb sürgôs sebészeti kórképe. jobb oldali heretorsio. Portalis pyaemia. Klinikai jellemzôk • Köldökkörüli hasi fájdalom. • A beteg arca kivörösödött. antibioticumok. Kezelés • Akut appendicitis: appendectomia. perforált nyombélfekély. más kismedencei folyamat kizárására. ectopiás terhesség. de a WBC (majdnem mindig leukocytosis) és a CRP (általában emelkedett) segítségül szolgálhat. • Ultrahang a periappendicularis infiltratum és. bakteriális invasio. Adhesiók. appendicitis. de bármely életkorban jelentkezhet. • Ha a beteg késôn jelentkezik periappendicularis resistentia (infiltratum). jobb oldali basalis pneumonia. • Subfebrilitás. ha a diagnózis kérdéses. Ha a tünetek regressziót mutatnak intervallummûtét néhány hónap elteltével. láz. • Jobb oldali kismedencei érzékenység rectalis digitalis vizsgálat során. Differenciáldiagnózis • Gyermekekben lymphadenitis mesenterialis. 2 éves kor alatt ritka.Meghatározás Az akut appendicitis az appendix vermiformis gyulladása. Szövôdmények • • • • • Sebfertôzés. • Vírusos infectio. Patológia • A bármilyen okból elzáródott lumenû appendix felülfertôzôdik. gyakori a második és harmadik évtizedben. hányás. hányinger. cholecystitis. ulceratio. Hasi tályog. bevont nyelv. húgyúti infectiók.

Diverticulosis Kezelés • Konzervatív ((Sürgôs colectomia)) Kezelés • Hashajtók Kezelés • Antibioticumok Hômérséklet Pulzus Anaemia (ritka) Vérzés Fájdalmas diverticulum-betegség Akut diverticulitis Fistula Kezelés • Elektív colectomia + a fistula zárása Esetleg Hômérséklet Pulzus Postinflammatoricus strictura DIVERTICULOSIS Hômérséklet Pulzus Kezelés • Elektív colectomia Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Purulens peritonitis Esetleg ? Terime Phlegmone/ pericolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • CT Esetleg Hômérséklet Pulzus Anastomosis Esetleg Terime Hômérséklet Pulzus Paracolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • Drenázs Mûtét Vezérelt Zárt Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Faecalis peritonitis Anastomosis 86 .38.

• Vérzés: colonosopia. • Fájdalmas diverticulosis: fájdalom a LIF-ben. ha nincs peritonitis: a beteg szakasz kivágása és a végek egyesítése (primaer anastomosis). a vékonybélbe (hasmenés). vakon buktatjuk a distalis bélvéget (azaz a rectum felsô szakaszát) és a proximalis bélvéget anus praeternaturalisként kiszájaztatjuk (Hartmann-mûtét). • Sürgôs bal colonfél operáció peritonitis jelenlétében: a beteg szakasz rezekálása. különösen a szigmabélben kialakuló zsákszerû kiboltosulások (diverticula) összessége.Meghatározás A diverticulum-betegség (diverticulosis) a vastagbélben. • Akut diverticulitis: rossz közérzet. 87 . Patológia Makroszkópos • Diverticulomokat fôként a (megvastagodott) szigmabélben találunk. de a szövôdmények következtében jelentôs mortalitással és morbiditással rendelkezik. hasmenés. U+E. • Vastagbélelzáródás: komplett székrekedés. • Fistula: MSU. • Perforatio: peritonitis és a diverticulitis tünetei együtt.5. • Diverticulitis: FBC. ami a nyálkahártya kiboltosulását eredményezi a vastagbélfal izomrétegén keresztül. a 60 év felettiek felében megtalálható. zöldség. • A submucosa és a mucosa felé haladó tápláló artériák átlépési pontjai. A negyvenes években és 50 év felett gyakori. a vastagbélfal kevésbé ellenálló pontjai. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. Prognózis • A diverticulum-betegség jóindulatú folyamat. mivel nem tartalmazzák a bélfal összes rétegét. láz. primaer anastomosis. a vaginába (faeces tartalmú váladék PV). korpa). fájdalom és érzékenység a LIF-ben ± tapintható rezisztencia és hasi distensio. mellkasi röntgen. teljesôrlésû kenyér. • Perforatio: natív hasi röntgen. Klinikai jellemzôk • Legtöbbjük tünetmentes. Etiológia • A táplálék alacsony rosttartalma a colon intraluminalis nyomásának növekedéséhez vezet. colposcopia. görcsös hasi fájdalom és hányás. • Fistula: a hólyagba (cystitis/pneumaturia). Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék (gyümölcs. Vizsgálatok • Diverticulosis: irrigoscopia/colonoscopia. • Obstructio: higított bariumoldatos vagy gastrografinos irrigoscopia. csak a mucosát és a submucosát. • Elektív bal colonfél operáció. WCC. nyugalombahelyezés proximalis colostomiával. Egy diverticulum akut gyulladása diverticulitishez vezet. Szövettan • A kiboltosulások pseudodiverticulumok. Sebészi • Általában szövôdményes esetben vagy ritkán sikertelen konzervatív kezelés után. A nyugati világban incidenciája magas. • A colon taeniái között alakulnak ki és faecolithokat tartalmazhatnak. • Szövôdményes bal colonfélmûtét (pl. szelektív angiographia. cystoscopia. székrekedés. colovesicalis fistula): resectio. • Alsó GI vérzés: el kell különíteni az angiodysplasiától. distensio.

Colitis ulcerosa 15% Az egész colont érintô colitis 25% Bal oldali colitis EXTRAINTESTINALIS MANIFESZTÁCIÓK Iritis Conjunctivitis Scleritis Spondylitis ankylopoetica Krónikus aktív hepatitis Szeronegatív arthritis 30% Distalis colitis 30% Proctitis JELLEMZÔK Összefolyó fekélyek Hyperaemiás mucosa A serosa oedemája Elvékonyodott bélfal Primaer biliaris cirrhosis Epekövesség Pyoderma gangrenosum Erythema nodosum A mucosa hegesedése A crypták elágazódása + deformatiója Cryptaabscessusok Pseudopolypok (a nyálkahártya megmaradt szigetei) Neutrophil granulocyták SZÖVÔDMÉNYEK Akut Toxikus megacolon perforatio Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Akut vérzés Krónikus vérvesztés – anaemia Krónikus Strictura Dysplasia carcinoma 88 .39.

ami drasztikus. anaemia. hasmenésgátló szerek (kodeinfoszfát). Mûtétek • Proctocolectomia totalis ileostomiával (Brooke. Hosszú idôn át fennálló esetben epithelialis dysplasia. • Hasi fájdalom. megrövidült csôszerû colon. az elektrolitegyensúly megbomlik. hacsak nem végzünk mûtétet. vér: thromboemboliás betegség. Vizsgálatok • FBC: vashiányos anaemia. máj: pericholangitis. • A vastagbél kitágul/rupturál-toxikus megacolon. pyoderma gangrenosum (10%). 89 . exudatiót és pseudopolyposist.6. • Sigmoidoscopia: gyulladt. Súlyos/fulmináns lefolyás • 6–20 véres széklet naponta. ami a rectumban kezdôdik. perforatio/toxikus megacolon. zsírmáj (3%). Klinikai jellemzôk Enyhe vagy mérsékelt fokú betegség • Hasmenés. • Autoimmun eredet lehetséges. • Extraabdominalis manifesztációk (elôfordulásuk százalékos valószínûségével): ízületek: arthritis (25%). gennyes és véres széklet ürül PR. nyákos.Meghatározás A colitis ulcerosa a vastagbél krónikus gyulladása. Gyakrabban fordul elô a beteg rokonai (40%). • Csak a mucosán okoz felületes ulceratiót. dehydratio. morzsalékony mucosa. • Gyulladásellenes szerek (Salazopyrin. ha a betegség csak a rectumot érinti. • Biopsia: típusos szövettani kép. bôr: erythema nodosum. Koch). Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék. Prognózis • A colitis ulcerosa krónikus megbetegedés. Patológia Makroszkópos megjelenés • A betegség a colonra szorítkozik. • Szteroid tartalmú csôre. Mûtéti Indikációk • Sikertelen konzervatív kezelés. fogyás és anaemia. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. • Láz. • Colectomia az analis sphincter megôrzésével és ilealis pouch kialakításával (pl. de kuratív hatású. • Alkalmanként immunszupreszív terápia (azathioprin). érintésre vérzik. és változó mértékben terjed proximalis irányban. Etiológia • Genetikus eredet: emelkedett prevalencia (10%) rokonok körében. szteroidok). ami állandó követést igényel. • Irrigoscopia: haustratio nélküli. szem: uveitis (10%). agresszívabban induló és nagyobb kiterjedésû betegség esetén nagyobb). • Natív hasi röntgen: dilatált vastagbélkacs vagy szabad hasûri levegô a rekesz alatt. a rectum mindig érintett. étvágytalanság. • Szövôdmények: profúz hasmenés. ami a toxikus megacolon perforatióját jelzi. Szövettan • Cryptaabscessusok. J-pouch). valamint az európaiak és az askenázi zsidók között. rosszindulatú átalakulás veszélye (hosszabb ideig fennálló. lehetséges visszaáramlásos („backwash”) ileitis. gyulladásos polypok és magasan vascularisált granulatiós szövet. HLA-B27 fenotípussal társul. 30–50 éves korosztály.

40. Colorectalis carcinoma 5% Anaemia (vérzés) Fogyás Jobb oldali fossa iliaca régiójában tapintható terime (ritkán distalis vékonybél obstructio) Elektív Sürgôsségi Jobb oldali hemicolectomia Jobb oldali hemicolectomia 15% 10% Megváltozott székelési habitus Részlegesen emésztett vér távozása per rectum Esetek harmadában vastagbél 20% obstructio Elektív Sürgôsségi Bal oldali hemicolectomia/ sigmabél resectio Hartmann-mûtét Megváltozott székelési habitus Friss vér ürülése a végbélbôl Nyák ürülése a végbélbôl Tenesmus (inproduktív székelési inger) 50% Végbélben tapintható terime (RDV) Anterior resectio (Dixon-mûtét) Vagy Abdomino-perinealis rectum exstirpatio TÍPUSAI DUKES STÁDIUMOK Polypoid Exulcerált Infiltrativ A B C Stenotizáló D 90 .

• Stádiumbeosztás Dukes szerint: A mucosara terjed ki B1 az izomzat is érintett. Bal oldali hemicoletomia (bélelôkészítés szükséges) a colon descendens és a sigmabél daganati esetében. 91 . 35%. Hartmann-mûtét a bal colonfél sürgôsségi mûtétei esetén. • Diéta (alacsony rosttartalmú. magas állati zsiradék tartalmú étrend). • A CEA általában elôrehaladott esetekben emelkedett. Vizsgálati módszerek • Rectalis digitális vizsgálat. haematogén úton (a v. Epidemiológia Férfi/nô arány 1. peritonealis szóródás. • A kórtörténetben szereplô colorectalis rák. Egyéb kezelés • Adjuváns kemoterápia Dukes C stádiumú daganatoknál. • Májmetastasisok resectioja (ha 5-nél kevesebb van jelen). Mély. • A székelési habitus megváltozása – székrekedés vagy hasmenés. • Vér vagy nyákos váladék ürülése a végbélbôl.3:1. • Mûtétek Jobb oldali hemicoletomia (nem szükséges bélelôkészítés) a coecum és a flexura lienalis között található daganatok esetében. • Szelén hiány. flexibilis eszközzel 60 cm vizsgálható) és colonoscopia (a teljes colon átvizsgálható). portae rendszerén keresztül). C.Meghatározás A vastagbél és végbél területén kialakuló malignus elváltozás. az elváltozás felkeresendô és biopsiás mintavétel végzendô. • Polypus adenomatosus. • Tenesmus (gyakori vagy folyamatos székelési inger). Prognózis • Az öt éves túlélés a stádium függvényében változik: A. ulceratív. almacsutkaszerû kép-. • 3%-ban synchron (egyidejû) vastagbéldaganat is található és 3%-ban metachrom (késôbb jelentkezô) daganat is észlelhetô. 60%. Kezelés Sebészi kezelés • A tumor resectioja megfelelô méretû biztonsági szélekkel és a regionális nyirokcsomók dissectiójával. • Familiáris vastagbél polyposis. annularis (stenotisalo). polypoid tumor). A nyugati világban a betegség elôfordulási gyakorisága növekedési tendenciát mutatott az elmúlt 50 év során. • FBC • U+E • Széklet occult vér kimutatás. • Colitis ulcerosa. a colon transversum és a bal colonfél tumorainál. Szövettan • Adenocarcinoma (10–15%-ban mucinosus adenocarcinoma). de a serosa intact B2 a serosa is érintett C1 az izomzat is érintett + nyirokcsomó áttétek C2 a serosa is érintett D távoli mestastasis is észlelhetô + nyirokcsomó áttét • Terjedés – a nyirokutakon keresztül. anterior resectio a rectum daganatainál. • Széklet magas epesó tartalma. • Kettôs kontrasztos irrigoscopia (jellemzô az un. B. • Sigmoideoscopia (merev eszközzel 30 cm. pl. Etiologia Hajlamosító tényezôk. 80%. • Görcsös hasi fájdalom – részleges obstructiot okozó tumorok esetében. Patológia Makroszkópos • Polypoid. Abdomino-perinealis rectum exstirpatio és definitív colostomia alacsonyan ülô rectum daganatok esetében. infiltratív. májmetastasis resectioját követôen 25%. Klinikai tünetek • Anaemia – coecum tumorok gyakran járnak anaemiával. • A széklet magas anaerob csiraszáma. • Az esetek 75%-a az anustól számított 60 cm-en belül található. Jellemzôen az 50 év felettiek betegsége.

7 és 11 óra irányában találhatók. melyet venás fonat. . • Típusosan kômetszô helyzetben 3. kis arteria és areolaris szövet alkot. Benignus analis és perianalis elváltozások DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS VÉRZÉS A RECTUMBÓL Diverticulosis KIS MÉRETÛ Bôrfüggelék Carcinoma Colitis Polypus Fissura Aranyerek Aranyér NAGY MÉRETÛ Rectum carcinoma Polypus/prolapsus recti ANALIS FÁJDALOM Prolapsus Proctitis Fistula ani Perianalis haematoma Aranyerek • thrombotizált • kizáródott Proctalgia fugax Abscessus periproctalis Fissura ani Analis carcinoma Verruca ANALIS TERIME Perianalis haematoma Angiodysplasia ANALIS VÁLADÉKOZÁS Fertôzések Aranyeresség PRURITUS 50% idiopathiás 25% bôrgyógyászati eredetû • Psoriasis • Ekzema • Allergiás dermatitis 25% anális Fertôzés • Bélférgesség • Candida • Verruca • Gonococcus Gyulladás • Aranyerek • Fistula ani • Proctitis ulcerosa • Crohn-betegség Aranyeresség Meghatározás Az aranyeres csomó submucosusan elhelyezkedô terime. Klinikai tünetek • Elsôfokú aranyeresség: vérzés/viszketés.41. obstipatiot kisérô fe92 szülés illetve terhesség okozta venás pangás) megemelkedése következtében alakul ki. Etiológia • A venás nyomás különbözô eredetû (pl. • Másodfokú aranyeresség: prolapsus székelés közben.

A haematoma evacuatioja a fájdalom azonnali megszûnését eredményezi. Kezelés Megfelelô személyi higiéne. szôrszálakat tartalmazó kis vakjárat. Barron ligatura. A sinus az anus mögött a középvonalban helyezkedik el. Klinikai tünetek Általában abscessus képében jelentkezik (ilyenkor a kezelés incisio és drainage). drainage. vagy nélkül. • 3°: haemorrhoidectomia (szövôdmények: vérzés. scleroterápia. Etiológia A farpofák mozgásai elôsegíthetik szôrszálak migratioját a kis (congenitalis?) sinus területére.• Harmadfokú aranyeresség: constans prolapsus. colitis ulcerosához és tuberculosishoz. Esetenként szükség lehet a sinus kimetszésére is. • 2°: scleroterápia. Kezelés Kutaszolás. Kezelés Incisio. vérzés. érzékeny duzzanat általános tünetekkel. Etiológia Elôsegítô tényezô: rectum intussusceptio és alacsony analis sphincter tónus. nyilásában szôrszálak láthatók. a sipolyjárat felhasítása. Magas fistulák esetében colostomia képzésére is szükség lehet. Perianalis fertôzések Meghatározás Perianalis regióban tályogképzôdést eredményezô bacterialis fertôzések. 93 . bôrpírral bíró. antibioticumok adása. a fissura alsó végén ülô caruncula. Etiológia Helyi sérülés kemény széklet ürítése során. Klinikai tünetek Nyálkás váladékozás. magas rosttartalmú diéta. • abscessus ischiorectale: a fossa ischiorectalisban. Társulhat Crohn-betegséghez (multiplex fistulák!). Etiológia A fertôzés az analis mirigyekbôl indul ki. Perianalis haematoma Meghatározás Kis érképlet rupturája okozta kifejezetten fájdalmas subcutan haematoma. cryoterápia. Klinikai tünetek Tartós perianalis váladékozás. Fistula in ano Meghatározás A canalis analis lumene és a perianalis regio bôre közt kialakult járat. Prolapsus recti Meghatározás A rectum mucosa különbözô fokú elôtüremkedése az anuson keresztül. Kezelés Rectopexia (Well-mûtét. Terjedése következtében tályogok alakulnak ki • abscessus perianalis: az anus közvetlen szomszédságában. dilatatio ani (Lord mûtét). az analis sphincter görcsös tónusfokozódása. • abscessus pararectalis: a musculus levator ani szintje felett. Klinikai tünetek Fájdalmas. kisfokú vérzés (megfesti a toilette papírt). a sipolyjárat granulatiós szövettel határolt külsô nyilása jól látható. Etiológia Perianalis abscessus kiürülését követôen alakul ki és marad fenn a járat. ritkán (10%) az elülsô comissurában. Klinikai tünetek Kifejezett fájdalom székelés közben. Fissura ani Meghatározás Hosszanti repedés típusosan a hátsó (90%). Kezelés • 1°: hashajtók adása. Sinus pilonidalis Meghatározás A foveola coccygeából kiinduló. Kezelés Általános érzéstelenítésben végzett sphincterotomia lateralis. analis strictura!). látható nyálkahártya elôesés. a sacrum vájulatába visszahúzott rectum in situ rögzítése Ivalon szivacs segítségével).

hypomotil (csirkebél) PATOFIZIOLÓGIA Kevert flórájú bacterium NH4HS2 túlnövekedés Toxinok DISTENSIO OKOK Bélfalban Tumor Strictura • diverticulosis • ischaemia • Crohn betegség Intussusceptio Bélfalon kívül Adhaesiok Hernia Volvulus • coecum • colon sigmoideum • intestinum tenui Lymphoma/nyirokcsomók KLINIKAI JELEK Dehydratio Septicus/toxicus állapot TÜNETEK Hányás Béllumenben epekô impactalódott faeces bezoar idegentest meconium Hasi distensio Tympanitic Metallicus. Intestinalis obstructio Stasis Emésztetlen étel Lenyelt levegô N2 a vérbôl Bélfalra ható nyomás Kezdetben hiperaktív Toxaemia Acidosis Folytatódó bélnedv secretio FOLYADÉKGYÜLEM ALBUMIN Hypotonia Ischaemia Áteresztô nyálkahártya Hypovolaemia Hypokalaemia Ascites Az aboralis bélszakasz összeesett.42. amphorás jellegû bélhangok Hasfalon áttûnô élénk peristalticus hullámok Oliguria Acidosis Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Distensio Görcsös hasi fájdalmak Széklet és szél elakadás 94 .

sigmoidoscopia az elzáródás helyének meghatározására. • Dehydratio és a bôr turgorának csökkenése. carcinomák. 95 . hasi distensio. görcsös hasi fájdalom. • Nativ hasi rtg: álló testhelyzetben folyadéknívók láthatók. • Üres ampulla rectalis digitalis vizsgálat során. szálagok. kismedencét kitöltô tumor esetében. intussusceptio. • A distensio fokozódásával a bélfal keringése a feszülés következtében csökken. strangulatios ileus kialakulásakor az érintett bélszakasz keringése károsodott. • Kontrasztanyagos rtg vizsgálat. colon carcinoma. • Az elzáródás feletti bélszakasz kitágul. Patofiziológia • Az elzáródás mögötti bélszakasz összeesik. Strangulatios ileus vagy peritonitis kialakulásakor. A beteg állapota nem javul konzervatív kezelés mellett pl. folyadék és elektrolit accumulatio zajlik a bélfalban és a bél lumenében (az ún. daganatok. epekôileus. A zárt kacsú obstructio a vastagbélben alakulhat ki jól záró ileocoecalis (Bauchin) billentyû mellett. volvulus. külsô és belsô sérvek. • Az obstructio sebészi megoldása: Az ok sebészi kezelést igényel: pl. • U+E: karbamid nitrogén emelkedett. • Folyadék. széklet és szél teljes leállása. tumor által okozott compressio pl. paralyticus (adynamiás) ileus. fekvô helyzetben lehet következtetni az obstructio helyére (vékonybél ileus: centralis elhelyezkedésû nívók Kerckring redôzet vagy vastagbélileus: peripherias elhelyezkedésû nívók. kötegek. • Mellkas rtg: magas rekeszállás a hasi distensio miatt.Meghatározás Complet intestinalis obstructio a béllumen teljes elzáródását jelenti. • Intramuralis: gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség). • Hypotensio. míg ún. • A bacteriumok elszaporodnak az elzárt szakaszban. Klinikai jellemzôk • Hányás. adhaesiós ileus. lymphomák. míg az incomplet obstructio alatt a lumen részleges elzáródását értjük. ami a bélfal ischaemiás károsodásához majd necrosisához vezet. Na+ és Cl – szint alacsony. Az obstructio lehet akutan vagy krónikusan kialakuló. • A bélfal oedemássá válik. haustrumok árnyéka). PCV: emelkedett a dehydratio következtében. A distensio a lenyelt levegô és az összegyûlô secretum következtében alakul ki. Gyakori okok • Extramuralis: adhaesiok. tachycardia. Egyszerû mechanikus obstructio esetében a vérkeringés nem károsodott. idegentest. izomvédekezés peritonitisre utal. Kezelés • Nasogastricus szonda decompressio céljából. sérv. • Hasi érzékenység. Vizsgálatok • Hb. hyperperistaltica lép fel. stricturák.és elektrolit pótlás: Ringer-lactát vagy fiziológiás sóoldat adása K+ pótlással. harmadik térbe történô folyadék. • Intraluminalis: inpactálódott faeces. bezoar kövek.és elektrolitvesztés). • Distendált has mellett élénk bélhangok. • WCC: normális vagy mérsékelten emelkedett.

43. Hasi sérvek TÍPUSAI Epigastrica (Para)umbilicalis Glutealis (GSF) Ischiadicus Inguinalis Femoralis Spiegel FAJTÁI Obturator Lumbalis Reponibilis Irreponibilis Strangulatios Csuszamlásos Littre-féle (részben retroperitonealis (Meckel diverticulum sérvtartalom) a sérvtartalom) Richter-féle (részleges bélfalkicsípôdés. strangulatios) Maydl-féle (retrográd W alakú kizáródás) Prevascularis (femoralis) A MÛTÉTI KEZELÉS ELVE 1 Anatómia pontos tisztázása 2 Sérvtömlô izolálása Sérvtartalom visszahelyezése Sérvtömlô kiirtása 3 A defectus zárása vagy Reconstructio hálóval (Lichtenstein) Hasfali plicatio (Shouldice) Inguinalis Femoralis 96 . nonobstructiv.

Direct lágyéksérvek a Hasselbach háromszögön keresztül (ligamentum inguinale.Meghatározás Hernia alatt hasûri szerv vagy részletének egy nyíláson át történô elôdomborodását értjük. • Szövôdményes formák jelentkezhetnek (kizáródás. ami lehetôvé teszi intraabdominalis szervek (pl. intestinalis obstructio. vékonybélkacs) kifelé történô migrációját a sérvkapun keresztül. Tartós fájdalom. Sérv kiújulás (kb. musculus rectus abdominis lateralis széle és az arteria epigastrica inferior által határolt háromszög) boltosulnak elô. Klinikai jelek • A sérvkapu helye felett terime jelentkezik: Femoralis sérvek a tuberculum pubicum alatt és attól lateralisan láthatók. Típusai • • • • • • Umbilicalis. • Hernioplastica: a defectus zárása. • Herniotomia: a sérvtömlô kiirtása. Heveny vizelet retentio. Inguinalis sérvek a tuberculum pubicum felett és attól medialisan helyezkednek el. Herefájdalom és duzzanat. • A sérvtartalom kintrekedése kizáródáshoz és strangulatióhoz vezet. Inguinalis (direct vagy indirect). 5%). strangulatio). 97 . here atrophia. Femoralis. Kezelés • Sebészi reconstructio végzendô. Para-umbilicalis. Peritoneum lemez kitüremkedése képezi a sérvtömlôt. • Az emelkedett intraabdominalis nyomás tovább gyengíti a defectus területét. Patofiziológia • A hasfali defectus lehet congenitalis (pl. A mûtét szövôdményei • • • • • • Haematoma (a sebvonalban vagy a scrotumban). canalis femoralis) vagy szerzett (pl. incisionalis). Indirect lágyéksérvek a külsô lágyékgyûrûre irányuló nyomással reponálhatók. Incisionalis (postoperativ). Sebfertôzés. nagycseplesz. hacsak a beteg nem nagyon esékeny. Epigastrialis.

Epekôbetegség/1 Okok és tünetek A Kô jelenléte Irritatio Contractio Obstructio Cardinalis tünetek és jelek Fájdalom Hányinger Hányás RUQ érzékenység Mint fent + • Persistáló fájdalom • RUQ resistentia (sárgaság) Mint fent + • Septicus lázmenet • Tachycardia • Leukocytosis • Izomvédekezés Mint az A pontban • Láz • Tachycardia • Leukocytosis Érintett struktúrák (diagnosis) Epehólyag duct.44. choledochus Epecolica Vezethet Mucocele Vezethet Empyema perforálhat Epés peritonitis Cholecystitis (Cholangitis) Pancreatitis Epe(vezeték) colica Vezethet Obstructiv sárgaság Vezethet Cholangitis — — — Egyéb B C Obstructio és fertôzés D Gyulladás/Fertôzés Egyéb állapotok epekövességgel társulva • Epekô ileus • Epehólyag adenocarcinoma EPEKÖVEK TÍPUSAI Cholesterin kô 20% Solitaer Szeder formájú Kristályos OKOK Infectio/stasis Abnormális anatómia Pigment kô 5% Pigment Epesár Kevert kô 75% Facettált Koncentrikus Diabetes mellitus Terhesség Diéta Genetikus 100 0 Cholesterin % 0 100 Lecitin % Sol Bilirubin % 100 0 Hematológiai betegségek Crohn betegség Károsodott epeképzôdés 98 .

• Cholangitis: magas láz. Patológia • Az epeutakon keresztül passzálódó kövek epe colicát és pancreatitist okozhatnak. Jobb bordaív alatti érzékenység. • A nagyméretû epekô béltraktusba jutása epekôileust eredményezhet. • Cholecystitis chronica: bizonytalan. Megkülönböztetünk cholesterin. ß-glucuronidase enzimet termelô baktérium által okozott infekció. Leukocytosis. bilirubin(pigment) és kalciumkarbonát köveket illetve.Meghatározás Az epekövek a biliaris traktusban kialakuló kerek. hányinger. puffadás. lithogén irányba változik. sárgaság (Charcot-triász). • Epecolica: erôs felhasi görcsös fájdalmak a jobb bordaív alatt. • Az epehólyag syphon regiójába ékelôdött epekô az epehólyag felülfertôzôdéséhez. 99 . típusosan a 40-es években jelentkezik. sárgaság kialakulhat. fájdalom. zsíros ételek intoleranciája. A nyugati világban fôleg kevert kövek fordulnak elô. kevert összetételû köveket. Patogenezis • Cholesterin kô: az epe cholesterin. kevésbé éles jobb felhasi fájdalom. flatulencia. phospholipid és epesó koncentrációja közötti egyensúly megbomlik. ovális vagy facettált formájú concrementumok. • Bilirubin kô: krónikus haemolysis. cholecystitishez vezet. • Heveny obstructiv cholecystitis: folyamatos jobb bordaív alatti fájdalom. magas láz. • CBD obstructioja felülfertôzôdéshez és septicus cholangitishez vezet. Epidemiológia A férfi/nô arány 1:2. Kisérheti hányás. pozitív Murphy-jel. A folyamat progressziója empyema vesicae felleae-hez vezet. ún. Klinikai jelek • Tünetmentes kôhordozás. kisugározhatnak a hát és a váll irányába. míg Ázsiára a pigment kövek dominanciája jellemzô.

44. Epekôbetegség/2 EPEHÓLYAG MECHANIKUS IRRITATIO DUCTUS HEPATOCHOLEDOCHUS Epecolica (ductalis) Epecolica Vezethet Vezethet OBSTRUCTIO Elzáródásos sárgaság Mucocele (Hydrops) OBSTRUCTIO ÉS FERTÔZÉS Vezethet Vezethet Empyema Cholangitis FERTÔZÉS Egyéb: Pancreatitis Epekôileus Epehólyagrák Cholecystitis 100 .

• Ritkán szükséges egyéb vizsgálómódszerek. • Empyema: percutan epehólyag drainage lehetséges (sok szövôdmény terheli!). • Sárgaság residualis epevezeték kövesség vagy epeút sérülés következtében. A cholecystectomia szövôdményei • Epefolyás a ductus cysticusból vagy az epehólyagágyból (Luschka járat). endoscopos sphincterotomia és kôextractio.Vizsgálatok • Az epekövek 90%-a felismerhetô hasi ultrahang vizsgálattal. un. carentia. Residualis kövek eltávolíthatók ERCP segítségével. intervallum mûtét. T-drain) hagytak hátra. epeúti drainage (napjainkban már fôleg ERCP segítségével). • Septicus cholangitis: intravénás folyadékpótlás. kivéve a diabetes mellitus társulását. azon keresztül Dormia kosár segítségével (Burhenne szerint). napjaink • Chr. mint a cholecystographia. antibioticum adása. • FBC • U+E • LFT • Akut cholecystitis: intravénás folyadékpótlás. cholecystitis ban szinte kizárólag laparoscopos úton történik.v. Kezelés • Tünetmentes kôhordozó: nem igényel kezelést. sikertelenség esetén nyitott mûtét. • Epecolica Electiv cholecystectomia. cholangiographia (oralis vagy i. intervallum mûtét. } 101 .) vagy scintigraphia (HIDA) alkalmazása a diagnózis felállításához. carentia. antibioticum adása. vagy ha a mûtét során Kehr draint (ductus choledochus külsô drain. 10%-ánál igazolja a betegséget (árnyékot adó kalciumkarbonát tartalmú kövek). • Nativ hasi rtg csak a kövek kb.

folyadékpótlás ACN DIC DVT 1 Leucocytosis Gyomor stasis Haemorrhagiás 2 Anaemia Májfunkció károsodása 6.v.45. folyadékpótlás Chr. tüdô collapsus V/Q (ventilláció/perfúzió) aránya romlik Agyi funkciók károsodása 3 ATN Kezelés • i.v. pseudocysta Fertôzés Vérzés Gyomorkimeneti stenosis Persistáló állapot Kezelés • Endoscopos ultrahang vezérelt cystogastrostomia • Mûtéti cystogastrostomia • Ultrahang vezérelt punctio és drainage Ileus Mesenterialis thrombosis 102 . Pancreatitis CBD obstructio inzulin – diabetes mellitus Fibrosis – fájdalom Gyulladás – fájdalom (étkezést követôen) – fogyás KRÓNIKUS Kezelés • O2 • Fizioterápia • Szupportív kezelés enzimtermelés – steatorrhoea Aspiratio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ranson kritériumok ITU Halálozás R1 0–2 2% 2% WCC > 16 R2 3–4 20% 20% Hb 10% R3 5–6 50% 50% Ur R4 7–8 100% 90% Alb Ca < 2 LDH > 350 AAT > 250 Sequestrálódott folyadék > 6000 ml Vércukor > 10 BE < -4 PaO2 < 8 Életkor > 55 év Albumin 4 Calcium 5 Myocardium Glukóz 9 károsodás Trigliceridek Acidosis 10 Biokémia Necrotizáló 11 ARDS Pleuralis folyadékgyülem.7 Abscedáló Stress ulceratio 8 gyulladásos eredetû ascites Kezelés • Nasogastricus szonda • H2 receptor-blokkolók • Null diéta • i.

• Intraabdominalis sepsis. Nincs szükség nasogastricus szonda és antibioticum alkalmazására. • Betegség súlyosságának meghatározása (Imrie/Ranson kritériumok szerint). Etiológia Az akut pancreatitisek 95%-ért epekövesség és alkohol abusus tehetô felelôssé. pancreas exocrin elégtelenség (steatorrhoea) és esetenként diabetes mellitus képében jelentkezik. sárgaság megjelenhet. pulzus és hômérséklet monitorozása. komplex folyamatos monitorozás és terápia. fibrosishoz vezetnek (krónikus pancreatitis). Grey Turner és Cullen jel megjelenése.és veseelégtelenség. amit az acinus sejtek károsodása indít el. Akut pancreatitis szövôdményei • Pseudocysta képzôdés: külsô vagy belsô drainage-t igényelhet • Abscessus pancreatis: általában pancreatitis necrotisans-t követôen alakul ki. légzési. Sebészi kezelés egyes esetekben a tág pancreas vezeték belsô drainage-t vagy resectios mûtétet foglal magába. tályogok. hányás. • Pancreatitis chronica. • Súlyos/necrotizáló pancreatitis: erôs felhasi fájdalmak. nem rendelkezik hámbéléssel.2 mmol/l Serum LDH > 350 IU/l SGOT > 250 IU/l PCV csökkenés > 10% Vér urea > 1. tachycardia. 103 . • Pancreatitis haemorrhagicans (pancreas apoplexia). hányinger. fájdalomcsillapítók. pseudocystát képez. Hypotensio Életkor > 55 év Légzési elégtelenég WCC > 16000 Pao2 < 7. Szükség szerint programozott laparotomia és necrectomia.98 kPa Vércukor > 11. • Súlyos pancreatitis: intenzív terápiás osztályos elhelyezés. • Visszatérô akut pancreatitises epizódok az acinus sejtek progresszív károsodásához. • A bursa omentalisban meggyûlô pancreasnedv un. Az ok feltárása után: epekövesség esetén cholecystectomia. vérnyomás. alkohol abusus esetén abstinentia elôírása.v. Klinikai jelek • Enyhe/közepes pancreatitis: állandó övszerû felhasi fájdalom. folyadékpótlás. • Nehezen csillapítható erôs fájdalmak. • A colon transversum necrosisa. Patológia • Az acinus sejtek károsodása lehetôvé teszi a pancreas emésztô enzimek kijutását a véráramba és a hasüregbe. hypovolaemiás shock tünetei. az enyhe oedemás gyulladástól a súlyos haemorrhagiás necrotizáló formáig terjed. A betegség súlyossága változó. láz.8 mmol/l Serum kalcium < 2. Krónikus pancreatitis • Általában tartós alkoholfogyasztás igazolható a hátterében. • Légzési elégtelenség (ARDS) vagy veseelégtelenség (ATN). mely a hátba sugározhat. Ilyen pseudocysta a pancreas állományán belül is kialakulhat.Meghatározás Pancreatitis alatt az exocrin állomány gyulladásos folyamatát értjük. • Konzervatív kezelés fájdalomcsillapítók és pancreas enzimkészítmények adását jelenti. Lehet heveny vagy idült. Kezelés • Diagnózis megerôsítése: serum amylase > 1000 IU.0 mmol/l • Enyhe/közepes pancreatitis: i. paralyticus ileus (néma has).

Whipple mûtét ERCP + endoprothesis beültetés vagy percutan transhepaticus drainage Gastro-entero-anastomosis 104 . coeliacusra) Metastasisok Malabsorptio (exocrin állomány csökkenése) Kezelés • Enzimpótlás Kezelés • Insulinpótlás Diabetes mellitus (Langerhans-szigetek csökkenése) Eredményezi Eredményez Anergia Étvágytalanság Kezelés • Palliatív (csak nagyon ritkán sikerül korai.46. Pancreas daganatok Kezelés • Truncus coeliacus roncsolás Fájdalom (a tumor direkt terjedése a tr. resecabilis stádiumban felismerni) Farok tumora Ampulláris regio tumora Test tumora Fej tumora Eredményezi Eredményezi Elzáródásos sárgaság Kezelés • Potenciálisan curabilis Elzáródásos sárgaság Ritkán pancreatitis Kezelés • Potenciálisan curabilis Ritkán pancreatitis Ritkán duodenalis obstructio Kezelés Sárgaság/cholangitis palliatív kezelése Sárgaság palliatív kezelése Cholangitis Pancreatico-duodenectomia.

• Malignus ascites. Prognózis • A pancreas adenocarcinomában szenvedô betegek 90%-a egy éven belül meghal. A pancreas endocrin tumorai számos klinikai tünetegyüttest hozhatnak létre az általuk termelt peptid hormonoktól függôen. • Hányást eredményezô duodenalis obstructio. • A sárgaság endoprothesis beültetésével megoldható. • A duodenalis obstructio gastro-jejunostomia készítésével áthidalható. étvágytalanság. resectio után az 5 éves túlélés 50%-ra tehetô. míg 15%-ban a farok a kiindulási hely. • Szöveti kép: adenocarcinoma. A diagnózis felállításakor már gyakran megfigyelhetôk metastasisok. haematogén úton a májba és a tüdôbe. nyirokcsomó áttéteket még nem adó daganatai esetében (Whipplemûtét). Vizsgálatok • Ultrahang: esetenként látható a pancreas fejében lévô szövetszaporulat. Segíthetô az aspiratios tûbiopsiát. A periampullaris carcinoma a Vater papilla ampulláris regiója körül jelentkezik és kiindulhat a pancreasból. infiltratív növekedést mutató daganatszövet. 105 . de végezhetô curativ mûtét a feji regio kisméretû. mert a nem pancreas eredetû periampullaris daganatok prognózisa lényegesen jobb. Kezelés Palliatio • A pancreas adenocarcinoma általában a diagnózis felállításakor már incurabilis stádiumban van. Típusosan az 50-70 évek között jelentkezik. segítheti az aspiratios tûbiopsiát cytologiai vizsgálat céljára. a duodenumból. Klinikai jelek • Hát. • A pancreas feji regiojában lévô daganatok esetében törekedni kell szöveti mintavételre. • Diabetes mellitus. transhepaticus úton. • ERCP: jól segíti a pontos diagnózis felállítását. • Gyomor rtg: a duodenumpatkó kiszélesedése és medialisan telôdési hiány. görcsök nélkül kialakult. Epidemiológia A férfi/nô arány 2:1. mélyülô sárgaság). Curativ kezelés • Ritkán. endoprothesis behelyezésével a sárgaság megoldható. igazolható a tágult epeútrendszer. fogyás. • Mélyülô sárgaság (Courvoisier-szabály: tapintható epehólyag.Meghatározás A pancreas ductalis carcinomája általában a fej és a test malignus daganata. • A kinzó fájdalmak truncus coeliacus blokáddal vagy roncsolással csillapíthatók. • Macroscopos megjelenés: tömött. 25% a test. a distalis epeutakból vagy magából az ampullából. • Terjedés: nyirokutakon át a peritoneumra és a regionalis nyirokcsomókba. • Krónikus pancreatitis. Patológia • Elhelyezkedés: 60% a fej regioja.illetve deréktáji fájdalom. Ez történhet ERCP segítségével vagy percutan. Etiológia Ismert prediszponáló tényezôk: • Dohányzás. • CT: a pancreas egésze jól vizsgálható. reverz „3” jel utal a fejben elhelyezkedô daganatra. kimutatható a daganat. A fejlett országokban megfigyelhetô az elôfordulási gyakoriság növekedése.

47. MEGJELENÉSI FORMÁI Mell cysta (Soliter vagy multiplex) (Mastopathia cystica) 1/3 soliter 1/3 2–4 1/3 5+ Ciklikusan jelentkezô mellfájdalom (mastalgia) Soliter csomó a mellben Adenosis Cysta képzôdés Fibroadenosis Számos csomót tartalmazó mell Lymphocytás beszûrôdés Fibrosis Váladékozó emlô Ductalis epitheliosis Radier kötegezettség mammographián 106 . Benignus emlôelváltozások A GYNAECOMASTIA OKAI Hormonális Teratoma Mellékvese tumor Acromegalia Prolactinoma Cushing-kór – – – – – β -HCG E2 GH Prolactin Cortisol Gyógyszerek Oestrogen hatás • Digoxin • Cannabis • Diamorphin Anti-androgén hatás • Cyproteron • Cimetidin • Spironolacton Cytostaticumok • Vincristin Anyagcsere hatások Pajzsmirigy • magas T4 Vese • CRF Máj • Primaer biliaris cirrhosis • Cirrhosis • Alkohol abusus A FIBROADENOSIS JELLEMZÔI.

érzékenység és tapintható csomó(k) jellemzik a menstruatiós ciklus második felében. • Xantin-származékok kerülése. Kezelés • A beteg megnyugtatása.Mastopathia fibrocystica Meghatározás A mastopathia fibrocystica az emlô mirigyállomány ciklikus proliferatioja és involutioja következtében kialakuló állapot amit fibrosis. Ductus lactiferi ectasiája A tág tejvezetékben subareolarisan lesodródott sejtek tömege található. epithelialis hyperplasia (adenosis) és cystaképzôdés jellemez. de a tályog kialakulását követôen incisio és drainage végzendô. • Kezelése sebészi excisio. Kezdeti stádiumban antibioticum (flucloxacillin) adása segíthet. a persistáló solid képletek excisiója aspiratiós citológiai vizsgálatot követôen. mely általában egy vagy több kemény. Papilloma intraductale Kicsi papillomák a ductus lactiferikben alakulnak ki. 107 . • Mellfájdalom. Fibroadenoma Benignus emlôtumor. mobilis csomó képében jelentkezik. Az emlôbimbó véres. Kezelése az érintett ductus excisioja. Klinikai jelek • A 25–45 év közötti nôkön jelentkezik. Az érintett területen meleg tapintatú bôrpír. a cysták leszívása. • Gyógyszeres kezelés: danazol: a hypophysis gonadotrop hormonjait gátolja tamoxifen: az oestrogenek hatását gátolja Emlô abscessus Típusosan a terhes vagy lactáló emlô Stapylococcus aureus okozta fertôzése következtében alakul ki. típusosan 30 év alatti nôkön. A tejelválasztást fel kell függeszteni a kezelés tartama alatt. • Gyakran társul ecchymosissal. • Szövettanilag: periductalis regio sejtes infiltratioja látható. fájdalmas duzzanat jelentkezik. Kezelése sebészi excisio. savós váladékozását eredményezik. Típusosan zöldes-sárgás váladékozás észlelhetô az emlôbimbóból. mely periductalis gyulladásos reakciót indukál. Kezelése az érintett tágult vezeték excisiója. valamint subareolarisan kis resistentia tapintható. Zsírnecrosis • Az esetek 50%-ában explorálható a mellet korábban ért trauma.

Fixált + tapintható nyirokcsomók Nyirokcsomók — Nincs Nem fixált azonos oldali Fixált azonos oldali Ellenoldali vagy clavicula feletti — IV. Mobilis II. Emlôrák HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZÔK GENETIKUS TÉNYEZÔK FHx BrCa1 BrCa2 Kaukázusi (fehér) rassz HORMONÁLIS TÉNYEZÔK Késôi elsô szülés Anovulatios ciklusok Postmenopausalisan adagolt oestrogén ELHELYEZKEDÉS Rák 15% 5% 45% 10% o IRRADIATIO STÁDIUM MEGHATÁROZÁS 25% retroareolaris vagy centrális VEZETÔ TÜNETEK Tapintható nyirokcsomók I. Mobilis + tapintható nyirokcsomók Tumor IS 0 1 In situ Nem tapintható < 2 cm III.48. Távoli metastasisok Fájdalmatlan Fixált Tömött tapintatú Metastasisok — Nincs Jelen EMLÔBIMBÓ VÁLTOZÁSOK MELLRÁK ESETÉBEN Elpusztult 2 2–5 cm — o 3 5–10 cm — Deviálódott Áthelyezôdött 4 > 10 cm Mellkashoz kötött — Behúzódott Elszínezôdött Véres váladékozást mutat Ulceratio = T + 1 108 .

mint a színes bôrûek körében. A fejlett országokban. • Kemoterápia/hormonális kezelés: adjuváns kemoterápia (cyclophosphamid. serum kalcium – kóros értékek máj vagy csont metastasisra utalnak. • Kemoterápia: tamoxifen. • FBC. a csontrendszert. • Stádium meghatározás: TNM osztályozás. a non-responderek erre az idôre már meghalnak. ER pozitív. • Prognózis: a 10 éves túlélés 80%. 109 . metothrexate. Paget-kór a papilla mammae-t involváló ductalis carcinoma. menopausában lévô nôknél tamoxifen adása indokolt. • Paget-kórban az areola ekzema szerû elváltozása. fontos a kezelés megtervezése és a prognózis szempontjából. Vizsgálatok • Mammographia: infiltráló. • Képalkotó vizsgálatok: mellkas rtg. serum alkalikus foszfatáz. az átlagos túlélés 2 év. máj ultrahang vizsgálata. • Prognózis: rossz. • Rossz szociális körülmények. az agyat. • Tapintható axilláris nyirokcsomók. Érintheti a tüdôt. • Terjedés: nyirokutakon át. aminoglutethimid. • Korai menarche és késôi menopausa különösen nem szült nôkön. Elôrehaladott mellrák A diagnózis felállításakor a regionális nyirokcsomók már érintettek vagy távoli metastasis igazolható. • Mell biopsia: a gyanús rezisztencia vékonytûs aspirációs cytológiai (FNAC) vizsgálata általában megerôsíti a diagnózist. sugárelnyelô tömörülés és microkalcifikáció malignitásra utal. pozitív axilláris nyirokcsomókkal bíró nôk esetében és menopausában ER negatív esetekben. • Radioterápia: a csontmetastasisok kiváltotta fájdalmak enyhítésére. a mellékvesét és az ovariumokat. általában 30 éves kor felett jelentkezik. Kezelés Korai emlôrák A diagnózis felállításakor nem utal semmi locoregionalis vagy távoli terjedésre. • Papilla mammae és a bôr behúzottsága. Lehet invasiv ductalis és invasiv lobularis carcinoma. a fehér populációban gyakoribb. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Emlôrák a családi anamnézisben. a májat. haematogén úton és direkt ráterjedéssel. csont scintigraphia. Epidemiológia Férfi/nô arány 1: 100. Mindhárom esetben axillaris blockdissectio is végzendô szövettani feldolgozás céljából. • Szöveti minta a hormonreceptor status meghatározására (ER+/-). Bármely életkorban elôfordulhat. a betegek csak mintegy 30–40%-a reagál a kezelésre. • Mûtét: palliativ mastectomia (exulceratio megelôzése). fontos a kezelési terv elkészítése és a prognózis megitélése szempontjából. ?-glutamil transpeptidáz. • Narancshéj tünet (a bôr odemája (nyirokpangás) és a Cooperszalagok megrövidülése következtében). Klinikai jelek • Tapintható fájdalmatlan göb az emlôben. • Radioterápia: pozitív axilláris nyirokcsomók esetében alkalmazása indokolt.Meghatározás Az emlô (döntôen nôi emlô) malignus elváltozása. • Benignus emlôelváltozások. Patológia • Szövettan: az emlômirigy állományából kiinduló adenocarcinoma. 5-FU) indokolt premenopausában lévô. • Sebészi kezelés: egyszerû mastectomia/radicalis mastectomia/ segmentalis excisio.

Golyva HYPERTHYREOSIS MÁSODLAGOS Hypophysis adenoma Surranás a pajzsmirigy felett csökkent koncentrációkészség alopecia izgatottság ritka pillacsapás tág szemrés exophthalmus Nervus oculomotorius paresis pislogás Fényes. csillogó szem.49. chemosis Tremor Verítékezés Kipirulás Magas pulzus nyomás Hyperreflexia Hasmenés ELSÔDLEGES Graves-kór (TSAbs) Pitvarfibrilláció Testsúlycsökkenés Melegintolerancia Plummer-kór Toxicus göb • adenoma • (cysta) • ((carcinoma)) Pretibialis myxoedema HYPOTHYREOSIS Idiopathiás senilis atrophia Alacsony fizikai aktivitás Fáradékonyság Lelassult mentális funkciók Rekedt hang Hajhullás Vékony. ritka szemöldök Duzzadt szemhéjak Durva. száraz bôr Sápadt bôr Bradycardia Hypotensio Hyporeflexia Bradykinesia Székrekedés Proximalis myopathia ELSÔDLEGES Autoimmun (Hashimoto) MÁSODLAGOS Hypophysis elégtelenség HARMADLAGOS Hypothalamus elégtelenség Enzimdefektus (congenitalis) Testsúlygyarapodás Hidegintolerancia Perifériás oedema 110 .

• Adenomatosus (göbös) golyva: a pajzsmirigy benignus hyperplasiája. • Száraz. 111 . • • • • • Testsúlygyarapodás. Sebészi: subtotalis ékresectio (de: nehéz meghatározni a hátrahagyandó mirigyrészlet nagyságát. TSH. • A szemöldök külsô harmadának elvesztése. idegi halláscsökkenés. Vizsgálatok • Ultrahang: a mirigy meghatározására. Izomfájdalmak. ritka pillacsapás. • Tág szemrés. • Thyreoiditis. • Izgatottság és fáradékonyság. • Laboratóriumi vizsgálatok: T4. • Nagy nyelv. • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): golyva és thyreotoxicosis. • Pretibialis myxoedema. • Jód hiány (endémiás): a jódhiány alacsony thyroxin szinthez vezet. Fáradékonyság. Lelassult mentális funkciók. • Csökkent verítékezés. Jelek • Halvány/sápadt bôr. amit egy keringô immunglobulin. • Periorbitalis oedema. vérzés. • Thyreoiditis Autoimmun (Hashimoto) Subacut (de Quervain) Riedel (struma) • Pajzsmirigy malignomák. propranolol). • Tremor.Meghatározás Golyva alatt a pajzsmirigy különbözô eredetû megnagyobbodását értjük. • Pitvarfibrilláció. hypoparathyreosis). pajzsmirigy antitestek. rádióaktiv jód kezelés (hypothyreosis elkerülhetetlenül kialakul). Kezelés • Fiziológiás golyva: ellenôrzés. • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): Gyógyszeres: antithyroid szerek (carbimazol (mellékhatás: leukopenia). a solid és cystosus göbök differenciálására. laryngeus recurrens sérülésének veszélye. • Meleg. a LATS hoz létre. esetenként steroid kezelés. oldalon. • Oligomenorrhoea. • Testsúly csökkenés. n. Ennek hatására a pajzsmirigy diffuse megnagyobbodik. • Jódhiányos golyva (endémiás): táplálék kiegészítése jóddal. hasmenés. • Pajzsmirigy scintigraphia: hideg és meleg göbök meghatározása. Autoimmun (Hashimoto): substitutios therapia. • Lassú pulzus. Hypothyreosis Tünetek • Hideg intolerancia. • Dementia. Székrekedés. • Palpitatio. • Excessiv verítékezés. kemény bôr és haj. • Exophthalmus. Riedel struma: mûtét csak compressios tünetek felléptekor • Pajzsmirigy malignomák lásd a 112. Gyakori okok • Fiziológiás: pubertás alatt és terhesség során a mirigy megnagyobbodik a fokozott mûködés következtében. T3. postop. • Rekedtség. • Adenomatosus (göbös) golyva: subtotalis thyreoidectomia. • Mellkas rtg a retrosternalis golyva kimutatására. ami emelkedett TSH szintet eredményez. • Perifériás oedema. Subakut (de Quervain): egyszerû fájdalomcsillapítók. nedves tenyér. • Fokozott étvágy. Jelek • Golyva. • FNAC Klinikai jelek Hyperthyreosis Tünetek • Hideg kedvelése.

A pajzsmirigy malignus daganatai SOLITER CSOMÓ A THYROIDECTOMIA SZÖVÔDMÉNYEI Intraoperativ 99mTc scintigraphia Vérzés Thyreotoxicus crisis Gégeoedema Pneumothorax Hideg ? öreg Meleg Feltehetôen adenoma vagy benignus csomó Korai Hypocalcaemia Haematoma Nervus laryngeus recurrens sérülése Ultrahang vizsgálat Solid vagy részben solid Finomító aspiratio negatív Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Cysticus Leszívás Citológia Kiújulás Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Hypothyreosis A pajzsmirigy betegség kiújulása Késôi pozitív daganatsejt irányában Totális pajzsmirigy kiirtás javasolt TERJEDÉS SLN • Halk beszéd Máj Agy Pharynx • Dysphagia Tüdô • Belsô jugularis • Jugulo-diagastricus • Paraaorticus Trachea • Stridor • Haemoptoe • Köhögés Helyi Csont RLN • Halk beszéd Mellékvese Nyirokutakon keresztül Véráram útján 112 .50.

Marfan-szerû habitus) részjelensége lehet. Follicularis • Mûtét: lobectomia vagy teljes pajzsmirigy kiirtás. • Prognózis: metastasisok nélküli esetekben 90% a 10 éves túlélés. • A nyak regiojának besugárzása gyermekkorban. Kezelés Papillaris • Mûtét: teljes pajzsmirigykiirtás. hyperparathyreosis) vagy MEA IIB (medullaris pajzsmirigyrák. a tüneteket távoli metastasisok eredményezik. • Kiegészitô kezelés: sem a kemoterápia. mivel a TSH stimulálja a papillaris tumor növekedését. phaeochromocytoma. • Prognózis: az 5 éves túlélés 50%. • Prognózis: kiváló. follicularis rák középkorúakban. • Scintigraphia: „hideg” göb malignitásra gyanús. lymphogen és haematogen lymphogen és haematogen Etiológia Prediszponáló tényezôk • Elôzetesen meglévô golyva. • Follicularis: lassan növekvô terime a pajzsmirigyben. Patológia 1. Epidemiológia Férfi/nô arány 1:2. • Kiegészitô kezelés: L-thyroxin a postoperativ idôszakban a TSH termelés supressioja céljából.Meghatározás A pajzsmirigy malignus elváltozása. Vizsgálatok • A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata. 113 . nyelôcsô és trachea compressiot eredményezô pajzsmirigy daganat. az anaplasticus idôseken jelentkezik. és nyaki nyirokcsomó dissectio. • Mûtét: teljes pajzsmirigy kiirtás és nyaki nyirokcsomó dissectio. phaeochromocytoma. Differenciáltság jól differenciált jól differenciált alacsonyan differenciált közepesen differenciált Terjedés nyirokutakon át haematogen úton direkt. táblázat: A pajzsmirigy rákok szöveti típusai Típus Papillaris Follicularis Anaplasticus Medullaris % (60%) (25%) (10%) (5%) Kiindulási sejt epithel epithel epithel parafollicularis Klinikai jelek • Papillaris: soliter göb a pajzsmirigyben. • Kiegészitô kezelés: távoli metastasisok esetében radioaktiv jód (131I) kezelés valamint a TSH supressio céljából L-thyroxin szubsztitúciós terápia. Medullaris • A kezelés megkezdése elôtt társuló phaeochromocytoma kizárandó. • Calcitonin szint a medullaris rák markere. ami MEN IIA (medullaris pajzsmirigyrák. A kormegoszlás szöveti típus függvénye (papillaris rák fiatal felnôttekben. • Medullaris: a pajzsmirigy daganat. • Prognózis: lehangoló. • Anaplasticus: gyorsan növekvô. multiplex mucosalis neurinomák. míg a medullaris rák bármely életkorban elôfordulhat). • FNAC: szövettani diagnózist adhat. Anaplasticus • Mûtét: a nyomási tünetek megoldása céljából. míg metastasisokkal szövôdött esetekben a 10 éves túlélés csak 30%. a legtöbb beteg a diagnózis felállítását követô 1 éven belül meghal. • Csont scintigraphia illetve csontok rtg vizsgálata csontmetastasisokat igazolhatja. ha metastasisok vannak jelen. sem az irradiatio nem hatékony.

51. Mellékpajzsmirigy betegségek KALCIUM METABOLIZMUS Ileum Vitamin D3 ECF Ca2+ Calcitonin Vitamin D3 Csont Calcitonin PTH PTH Vese HYPERCALCAEMIA (Hyperparathyreosis) „Emotionalis labilitás” Gyengeség Psychosis Nervus facialis hypersensitivitás (Chvostek-tünet) Perioralis paraesthesia „Fájdalmak” Peptikus fekély Pancreatitis Hasi fájdalom „Kövesség” Vesekô Polyuria „Csontok” Csontfájdalmak Patológiás törések Tetania Görcsök Hyperreflexia Carpopedal spasmus (Trousseau-tünet) QT megnyúlás T hullám növekedés HYPOCALCAEMIA A PARATHYROIDEÁK LOKALIZÁLÁSÁNAK MÓDSZEREI RIA 99mTc RP30 Sebészi jártasság Scintigraphia Metilénkék festés Vérminták PTH meghatározása mûtét alatt 114 .

• Peptikus fekélybetegség. krónikus veseelégtelenségben a 25-hydroxycholecalciferol 1. • Trousseau-tünet: vérnyomásmérô mandzsetta felfújása a systolés érték fölé carpopedal spasmust eredményez.6 mmol/l. • Képalkotó vizsgálatok Nagy felbontású ultrahang CT és MR vizsgálat Scintigraphia kettôs izotóptechnikával (201Tl és 99mTc pertechnát) • Szelektív véna katéterezés és digitalis subtractios angiographia azon betegeknél. pancreatitis. • Chvostek-tünet: a nervus facialis ütögetése arcizom kontrakciókat vált ki. étvágytalanság. görcsök. • Izomgyengeség. Patológia • A parathormon kalciumot mobilizál a csontokból. Gyakori okok • Az elsôdleges hyperparathyreosist a mellékpajzsmirigy adenomája vagy hyperplasiája hozza létre. fokozza a kalcium tubularis absorptioját a vesében és a D vitaminnal együtt fokozza a kalcium bélbôl történô felszívódását. miután a másodlagos hyperparathyreosist eredményezô ok megszûnt (pl. • Idiopathiás. ami a kalcium felszivódás csökkenéséhez vezet). Diagnózis • Serum kalcium és parathormon szint alacsony.25-dehydroxycholecalciferollá történô átalakulása zavart szenved. Okok • Pajzsmirigy-.Hyperparathyreosis Meghatározás A hyperparathyreosis hypercalcaemiával jellemezhetô állapot. mellékpajzsmirigy mûtét utáni állapot. ostitis fibrosa cystica. vesetranszplantáció után). • Csontfájdalmak. 115 . A kalcium az albuminhoz kötôdik. Klinikai jelek • Perioralis paraesthesia. zabszemsejtes tüdôrák). • Másodlagos hyperparathyreosis: D vitamin és/vagy kalcium. Kezelés • Kalcium és D vitamin adása. • A másodlagos hyperparathyreosist a hypocalcaemiára kialakuló mellékpajzsmirigy hyperplasia hozza létre (pl. intestinalis atonia.2 – 2. Diagnózis • Serum kalcium meghatározás (3 módon vett mintából: éhomi. csontdeformitások. • MEN syndroma és ectopiás hormontermelés (pl. A normál tartomány: 2. Kezelés • Elsôdleges és harmadlagos hyperparathyreosis sebészileg kezelendô: adenoma eltávolítása vagy hyperplasia esetében 3 és fél parathyreoida eltávolitása. patológiás törések. autonóm PTH elválasztása következtében jön létre. Patológia • Csökkent serum kalcium szint fokozza a neuromuscularis ingerlékenységet. tetania. nyugalomban és leszorítás nélkül vett minta). Ezek eredményeként hypercalcaemia alakul ki. polyuria. amit a mellékpajzsmirigy excessiv hormontermelése hoz létre. • A harmadlagos hyperparathyreosis a mellékpajzsmirigy folytatódó. hypocalcaemiával jellemezhetô ritka kórkép. akiknél az exploratio sikertelennek bizonyult. • EKG: megnyúlt QT szakasz. ezért hypalbuminaemia esetén korrekció szükséges. Klinikai jelek • Vesekövesség. • Parathormon meghatározás. psychosis. • Pseudohypoparathyreosis (parathormon iránti csökkent érzékenység). Hypoparathyreosis Meghatározás A parathormon csökkent elválasztására visszavezethetô.

rekedtes hang Görcsök Bitemporalis hemianopsia Megnagyobbodott kéz Eosinophil sejtek (500 nm granulumok) Nemi hormonhatások Szöveti hatások Tejtermelés HYPERPROLACTINAEMIA Fejfájás Galactorrhoea vagy gynaecomastia Kifejezett verítékezés Gynaecomastia Durva bôr Infertilitás Impotencia Rendszertelen menstruatio Impotencia Diabetes mellitus Hypertonia Libido Fejfájás Tumor Acromegalia GH Normális Prolactin Normális Glukóz Dopamin 116 . Hypophysis rendellenességek ACROMEGALIA Somatomedinek Máj GH Direkt inzulinellenes hatás Eosinophil sejtek (350 nm granulumok) Nagy fejméret Elôugró homlok Nagy orr Széles ajkak Széles fogrések Prognathia Prominens áll Mély.52.

• Diabetes insipidus: nagyon alacsony vizeletfajsúly. hirsutismus. bitemporalis hemianopsia Acromegalia (GH többlet): megvastagodott bôr. emotionalis instabilitás. • Diabetes insipidus: vasopressin analóg szer. • Daganatok: nyomási tünetek: fejfájás. panhypopituitarismus (Simmonds kór) Tumor nyomási tünetei Infekció Ischaemia Szülés utáni hypophysis necrosis (Sheehan syndroma) • A hátsó lebeny ADH elválasztás zavara diabetes insipidushoz vezet: Trauma Bevérzés Ischaemia Daganatok • Daganatok (%-os megoszlás) Hormonálisan aktív (75%) Prolactinomák (35%) GH-termelô daganatok (20%) Kevert PL és GH termelô daganatok (10%) ACTH-termelô daganatok (10%) Hormonálisan inaktív (25%) Craniopharyngeoma sejttípus acidophil acidophil acidophil basophil chromophob Rathke-tasak • Diabetes insipidus: polyuria (5–10 l/nap). Gyakori okok • Az elválasztás zavara. krónikus mellékvese elégtelenség (ACTH). organomegalia. megnagyobbodott kéz és láb. megnagyobbodott fejméret. vagy a környezô szervek nyomási károsodását eredményezô daganat növekedésével illetve egyes hormonok túlprodukciójával magyarázhatók. Vizsgálatok • Panhypopituitarismus: a hypophysis és a célmirigyek produktumai serumszintjének vizsgálata. 90Y implantatio hypophysis ablatio céljából. petefészekmûködés zavara és amenorrhoea (FSH. osteoporosis. hormon assay-k. • Panhypopituitarismus: hormonpótló kezelés: ciklikus oestrogen-progesteron pótlás. hypothyreosis (TSH). amenorrhoea. CT vagy MRI. súlygyarapodás. lactatio zavara (PL). „buffalo púp”. sebészi kezelés (hypophysectomia transnasalisan vagy transcranialisan). hydrocortison és thyroxin adagolás. nagy nyelv.Meghatározás A hypophysis-rendellenességek egy-egy hormon csökkent termelésével. polyuria. mely vízmegvonásra nem növekszik. • Daganatok: látótérvizsgálat. impotencia. Cushing kór (ACTH többlet): rossz közérzet. holdvilág arc. izomgyengeség. sérülékeny bôr. 117 . LH). dinamikus tesztek. polydipsia. a desmopressin orrspray formában történô adagolása. Kezelés Klinikai jelek • Panhypopituitarismus: sápadtság (MSH). diabetes mellitus. golyva. • Daganatok: bromocriptin gátolja a prolactinomából történô prolactin felszabadulást. prognathia.

53. ráncok Hypotonia Hyponatraemia Hyperkalaemia Peripheriás neuropathia 118 . Mellékvese elváltozások Fejfájás Verítékezés Mydriasis Bôrpirulás Halálfélelem Látászavar Zihálás Dopamin Noradrenalin Adrenalin PHAEOCHROMOCYTOMA 90% Mellékvese 90% Benignus 90% Egyoldali 10% Mellékvesén kivüli 10% Malignus 10% Kétoldali VMA Hasi fájdalom +++ Tachycardia Dysrhythmiák Hypertonia CUSHING SYNDROMA Ritka haj Seborrhoea Cataracta Plethora Holdvilágarc Buffalo púp +++ ––– ADDISON KÓR Intraoralis pigmentatio Myalgia Fáradékonyság Fogyás Pigmentált bôrhegek Szôrszálak eltûnése Rossz sebgyógyulás Sérülékeny bôr Petechiák Törzs típusú elhízás Gyenge körmök Elvékonyodott comb Striák Osteoporosis Diabetes mellitus Hypertonia Hypernatraemia Hypokalaemia Csökkent ellenállóképesség Pigmentált bôrhajlatok.

hypertonia. izomgyengeség. dexamethason teszt elkülöníteni a mellékvese. Gyakori okok Csökkent secretio • Mellékvese elégtelenség. dopamin-. • Phaeochromocytoma: mûtét α. Mitotane csökkenti a metastasisokban a hormontermelést. tetania. primer hyperaldosteronismus: izomgyengeség.vagy velôállomány által termelt hormonok hiányával vagy excessiv termelésével kapcsolatos klinikai tünetegyütteseket értjük. alacsony plasma cortisol. Cortisol 20 mg reggel. fludrocortison 0. A külsô genitaliák anomáliáinak sebészi korrekciója. tremor. • Conn syndroma. Addison-kór: kétoldali mellékvese bevérzés sepsis kapcsán (Waterhouse-Friderichsen syndroma). • Phaeochromocytoma: velôállományból kiinduló daganat catecholamin túlprodukciója. pseudohermaphroditismus. emelkedett aldosteron és normális renin szintek. Synacthen teszt a primer és secunder formák elkülönítésére. hányás. Vizsgálatok • Mellékvese elégtelenség. mellékvesekéreg daganat. hirsutismus. metastaticus daganatok a mellékvesében. • Cushing syndroma: rossz közérzet. gyengeség. • Phaeochromocytoma: 24 órás VMA-. Arteriographiára és vénás mintavételekre is szükség lehet. hányinger. Hyperplasia kezelésére spironolacton vagy amilorid. pl. polydipsia. pubertas praecox. diabetes mellitus. holdvilágarc. ectopiás ACTH termelés. • Adrenogenitalis syndroma: emelkedett vizelet-17-ketosteroidok. autoimmun betegség. impotencia. Addison kór: alacsony Na+. súlygyarapodás. ACTH termelô hypophysis daganat. Klinikai jelek • Mellékvese elégtelenség. 95%-ban benignus. verítékezés. steroid kezelés következtében.Meghatározás A mellékvese rendellenességeken a mellékvese kéreg.és ß-adrenerg blokád mellett. pigmentált bôr. mellékvesekéreg adenomája vagy carcinomája. hypotonia. 119 . • Conn syndroma. hypophysis elégtelenség. testsúly. 10 mg este. adrenalin. sérülékeny bôr. • Conn syndroma: adenoma és carcinoma esetén adrenalectomia. • Adrenogenitalis syndroma: az ACTH termelés visszaszorítására és megfelelô corticosteroid ellátásra cortisol adagolás. • Conn syndroma. • Phaeochromocytoma: paroxysmusos hypertonia.csökkenés. szédülés. emotionalis instabilitás. Kezelés • Mellékvese elégtelenség: hormonpótló kezelés. primer hyperaldosteronismus: alacsony K+.1 mg naponta. akut hasi képet utánzó állapot. hypotonia. diurnalis ingadozás megszûnik. polyuria. normális vagy emelkedett Na+. Addison krízis: akut állapotromlás. • Adrenogenitalis syndroma: fiatal lányokon virilisatio. • Cushing syndroma: emelkedett plasma cortisol. palpitatio érzés. • Adrenogenitalis syndroma: androgen többlet: kóros cortisol termelés kiváltotta ACTH túlprodukció az androgén termelést is fokozza. TB. Ha a gyógyszeres kezelésre nincs megfelelô válasz subtotalis vagy teljes mellékvese kiirtás és hormonpótló kezelés. zabszemsejtes tüdôrák. primer hyperaldosteronismus: mellékvesekéreg adenoma vagy carcinoma okozta illetve kétoldali hyperplasia talaján létrejött aldosteron többlet.és noradrenalin ürítés. bôrpirulás vagy sápadtság. carcinoma esetén tömegcsökkentés is hatékony lehet. Addison kór: letargia. amenorrhoea. polyuria. • A mellékvese képalkotó vizsgálata: hasi UH. CT. Stressz esetén a dózis emelendô! • Cushing syndroma: adenoma esetén adrenalectomia. nyugtalanság. Buffalo púp.és hypophysis eredetû kórképet. Excessiv secretio • Cushing syndroma: corticosteroid többlet.

Bôrrák BASALIOMA A növekvô szél viaszos.54. áttetszô Gyöngyházfényû Közepén hámló Köldökszerûen behúzott Kiemelkedô széli rész Jól körülhatárolt Praedilectios helyek LAPHÁMRÁK Napsugárzás Egyéb okok Összefüggés fertôzésekkel • Osteomyelitis • Abscessus Krónikus irritatio Bôrfertôzés • TB • Syphilis • Lepra Társuló jelek • „Nap” keratosis • „Viharvert”bôr Praedilectios helyek Elmosódott határú Mély penetratio Kiemelkedô szélek Centralis necrosis • Sérülékeny • Vérzékeny Krónikus trauma ++ Kétkezi munkások MELANOMA MALIGNUM Malignitásra utaló fô jelek Növekedés Változó pigmenttartalom Viszketés Vérzés Satellita csomók megjelenése Tapintható regionalis nyirokcsomó 120 .

76–1. • Felszínesen terjedô és nodularis formája ismert. kifekélyesedô. Kezelés nélkül az arc nagy területeit érintheti (ulcus rodens). • Radier és mélységi növekedési fázisok. • Immunsuppressio (gyakori vesetransplantatio után). de SCC esetében a betegek 5 éves követése szükséges. A fekély kiemelkedô gyöngyházszínû széllel. Patológia BCC • A bôr basalis sejtjeibôl indul ki. haematogén úton a májba és csontokba ad áttétet. viszketés. fájdalom.99 > 8. Ezek kisméretû elváltozásoknál alkalmazhatók. MM A prognózis a stádium függvényében változó (2.50–3. a fej és a nyak bôrén. • Bowen kór és Queryat-féle erythroplasia. gyakran festékes anyajegyek területén. kemoterápia.50–2. • Sebészi kimetszés/irradiatio (40–60 Gy 2–3 hét alatt). vastagság (mm) < 0. Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1 BCC és SCC esetében. SCC A prognózis általában jó. • Bizonyos öröklött betegségek (albinizmus. MM Pigmentált laesiok (esetenként pigment nélküliek – amelanoticus). MM • Sebészi kimetszés 2–3 cm széles biztonsági zónával. közepén behúzott bôrelváltozás a homlokon vagy az arcon. Kezelés BCC • Curettage/ electrocauterisatio/ krioterápia/ helyi kemoterápia (5-FU). Minden bôrrák gyakori a Föld napsugárzásnak hosszan kitett régióiban (pl. satellita lesiók megjelenése. • Immunoterápia.76 0.Meghatározás A bôr malignus elváltozásai – basalioma (BCC). • Tartós irritáció (Marjolin fekély). • Nyirokcsomó érintettség esetén blockdissectio. 1 cm körüli átmérôvel a comb. pigmentáció változása. táblázat: A melanoma malignum stádium beosztása Clarke érték I (epidermis) II (stratum papillare) III (stratum reticulare határa) IV (stratum reticulare) V (subcutis) 5 éves túlélés (%) 100 90–100 80-90 60–70 15–30 Tu. Idôsebb férfiak betegsége.99 4. • Sugárzás (radioterápia után. Klinikai jelek BCC Visszatérô. radiológusok körében). a láb. • Kémiai karcinogének (szénhidrogének.00 5 éves túlélés (%) 98 95 80 75 60 40 121 . Stádium meghatározás Clarke I-IV stádium. Gyakran a már korábban meglévô pigmentált naevus változásaként jelentkezik: növekedés. SCC • Sebészi kimetszés/irradiatio. SCC • A bôr keratinocytáiból indul ki. Breslow – tumor vastagság Prognózis BCC. kifekélyesedés. egyenlô arányban férfiak és nôk között. arzén. • Helyi növekedés mellett áttétképzésre hajlamos. A MM esetében felnôttek. Nyirokutakon a regionalis nyirokcsomókba. Ausztrália. • Agresszív helyi terjedéshez nem társul áttétképzés. • Naevusok (a melanomák 50%-a benignus festékes anyajegyekbôl indul ki). táblázat) 2. SCC Fekélyszerû vagy kiemelkedô laesiok felhányt széllel a test különbözô területein.49 2.49 1. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Napsugárzás (fôleg világos bôrûeken). vérzés. MM • Melanocytákból indul ki.00–7. USA déli államai). laphámrák (SCC) és a melanoma malignum (MM). xeroderma pigmentosum). Vizsgálatok Az elváltozás kimetszése és szövettani vizsgálata. (szisztémás és lokális perfúziós) irradiatio. kátrány).

55. Ischaemias szívbetegség 100% Túlélés ST depressio + fájdalom = angina > 1 mm Fizikai terhelésre jelentkezô coronaria dilatiatio elégtelensége 100% Túlélés 1 2 3 10 év Kezelés: Sebészi Gyógyszeres AF VSD Muralis ruptura Muralis thrombosis LVF Papillaris izom rupturája KIMENETEL LCA szûkület 2 év Beteg erek száma Thrombocyta aggregatio Csökkent coronaria átáramlás MYOCARDIALIS INFARCTUS SZÖVÔDMÉNYEI ANGINA EKG JELEK T-hullám „dome+spike” ST elevatio ST + T-hullám inverzió Q-hullám kifejlôdése ST szakasz normalizálódása T-hullám normalizálódása Másodpercek MYOCARDIALIS INFARCTUS CK Serum koncentráció AAT LDH Percek Percek 1 Órák Napok 3 Órák 8 Jellemzôk Napok I V1–V3 V2–V4 V5–V6 II III aVF Anterior Septalis Lateralis Inferior Hetek 122 .

Ez lehet subendocardialis vagy transmuralis. az áll és a karok irányába sugárzik. Elhízás. különösen hideg idôben. Kamrai aneurysma. Szívizom ruptura. • A fájdalmat GTN nem csökkenti. • Kalcium csatorna blockolók.Meghatározás Az ischaemias szívbetegség gyakori kórkép. Myocardialis infarctus • EKG Q-hullám. Papillaris izom ruptura mitrális insufficientiával. ha a lumen szûkülete eléri a 90%-t. Muralis thrombosis és peripheriás embolisatio. • Angina pectoris lép fel. Patológia • Az arteria coronaria átáramlása kritikus szint alá esik. Aortitis luetica. Thromboembolia. • A beszûkült lumen thromboticus eredetû elzáródása idézi elô az akut ischaemiát. amit a myocardium akutan vagy krónikusan kialakuló vérellátási zavara idéz elô. hideg). mint nôkön. • Két ér betegség. fájdalomcsillapítás. 123 . Pericarditis. Klinikai jelek Angina pectoris • 1–15 percig tartó szorító mellkasi fájdalom fizikai terhelés alatt. • Az arrhytmiák kezelése. • A fájdalom a nyak. Aneurysma aortae dissecans. ST-szakasz és T-hullám változások. • Mellkas rtg. • Terheléses EKG. • Arrhythmia léphet fel. Hypertonia. Myocardialis infarctus • Ágynyugalom. A nyugati világ leggyakoribb haláloka. Arteritis (pl. CPK-MB. Rizikótényezôk Kezelés Angina pectoris • Testsúlycsökkentés. Myocardialis infarctus • Erôs. • Provokáló tényezôk kiiktatása (pl. • Thrombolysis. O2. • Általában nincs elôjele. • GTN (sublingualisan). Etiológia • • • • • • • • • • • Arteriosclerosis és thrombosis. aszpirin. • Coronarographia. • A fájdalom a nyak. A myocardialis infarctus szövôdményei • • • • • • • Arrhythmiák. myocardialis infarctus lép fel. • Szív izoenzimek -LDH/CPK. amikor az oxigénkínálat nem fedezi a szívizom oxigénszükségletét pl. fizikai aktivitás közben. Cardiogen schock. az áll és a karok irányába sugárzik. • Cardiogen shock alakulhat ki. • Krónikus ischaemia +bal kamra dysfunctio. • Három ér betegség. periarteritis nodosa). a szív konfiguráció vizsgálatára. 30 percen túli retrosternalis fájdalom. hidegben vagy étkezés után. nitrátok. • Az elzáródott ér által ellátott területen a szívizomzat elhal. Vizsgálatok Angina pectoris • FBC anaemia megítélésére. • Aszpirin. Arteria coronaria spasmusa. amennyiben a LAD is érintett. • ß-receptor blockolók. „A” személyiségtípus. • EKG ST szakasz vizsgálatára. Revascularisatios mûtét (CABG) indikációja • Fôtörzs szûkület. 80 éves korig az életkorral párhuzamosan nô a kialakulás kockázata. • FBC • U+E Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. Dohányzás. • Pajzsmirigy funkciós vizsgálatok. • Coronaria angioplastica vagy revascularisatios mûtét (CABG). • A szívelégtelenség kezelése. • A fájdalmat nitorglicerin (GTN) csökkenti. Hyperlipidaemia. • A hypertonia és hyperlipidaemia kezelése. • Mellkas rtg.

|   z y  . De Musset jel Gyorsan leszálló. Quincke jel Korai diastolés zörej 1 2 1 LSE Apex 1 Csattanó elsô hang 2 1 Paradox módon kettôzött (súlyos LV dysfunctio) Tapintható Conway-féle suprasternalis surranás Kihelyezett szívcsúcslökés LV megnagyobbodás 124 . Szívbillentyû betegségek Pitvarfibrillatio Pitvar fibrillatio Középdiastolés zörej a csúcs felett S1 Dobbanó elsô hang (merev mitralis billentyû) P2 Hangos pulmonalis 2-ik hang (pulmonalis hypertonia) Nyitási kattanás A zörej presystolés felerôsödése AF-ben eltûnik (pitvari töltés hiányában) S3 Kihelyezett szívcsúcslökés Pansystolés zörej Apex axilla Jobb kamra tágulat Rheumás | z y    . Corrigan-féle pulzushullám Körömágy pulsatio. | z   P2 MITRALIS STENOSIS Szívcsúcs eltolódása Szívlüktetés MITRALIS INSUFFICIENTIA Infekciós Traumás Kötôszöveti megbetegedés Congenitalis Infectiós AORTA STENOSIS AORTA INSUFFICIENTIA Magas pulzusnyomás Traumás Ellapult pulzusgörbe Alacsony pulzusnyomás A2 Ejectios systolés zörej aorta area nyak N N A fej biccentô mozgása.56.

• Nagyvérköri oedema. Infectiv endocarditis. Klinikai jelek Aorta stenosis • Angina pectoris. Congenitalis szívbetegség 1000 szülésre vonatkoztatva 8–10 esetben fordul elô. Aorta insufficientia • Pangásos szívelégtelenség. Tricuspidalis stenosis • Fáradékonyság. amit az A csoportú ß-haemolyticus Streptococcus antigének és egyes szívprotein antigének közti keresztreakció vált ki. második bordaközben). • Durva középsystolés ejectios zörej (jobb o. Patológia • Febris rheumatica – a szívbillentyûket érintô immun-mediált akut gyulladás. insufficientiáját vagy ezek együttesét képes létrehozni. pansystolés csúcsi zörej. • Hepatomegalia/ascites. Szívkatéterezés transvalvularis nyomásgrádiens méréssel. míg az insufficientia a volumen terhelését idézi elô. sófelvétel megszorítása. • Morajló diastolés zörej (a sternum bal szélén. • Tüdô-oedema. • Peckelô pulzus. • Tiszta tüdômezôk. • A betegség a billentyû stenosisát. • Pansystolés zörej (a processus xyphoideus alatt). alul). 125 . 3 hónapos anticoaguláns kezelés szükséges). • Bal szívfél elégtelenség. Etiológia • • • • Congenitalis billentyû eltérések. anticoaguláns kezelés a peripheriás embolisatio megelôzésére. • Hepatomegalia/ascites. • A szívcsúcs lateral felé helyezettsége. Tricuspidalis insufficientia • Krónikus fáradtság. második bordaközben). továbbá biológiai (homograft. a szívüregek közti normális véráramlás megváltozását eredményezô állapotokat értjük. • Kifejezett JVP nagy a hullámmal. nem igényel anticoaguláns kezelést). • Lassan emelkedô artériás pulzus. • Paroxismalis nocturnalis dyspnoe. • Syncope. • Dobbanó elsô hang és nyitási kattanás. Mitralis insufficientia • Κrónikus fáradtság. • A hónaljárok felé vezetôdô. • Diastolés zörej. Kezelés • Gyógyszeres: szívelégtelenség kezelése. mely lehet mechanikus (életen át tartó anticoaguláns kezelés) vagy bio-mechanikus (állati eredetû szövet + mechanikus keret.Meghatározás Szívbillentyû betegségek alatt egy vagy több billentyû károsodása következtében kialakult. Febris rheumatica. alul). • Kifejezett JVP nagy v-hullámmal. presystolés felerôsödéssel a szívcsúcson. • Sebészi: billentyû plastica (csak a mitralis és tricuspidalis billentyû esetében lehetséges) vagy billentyûpótlás. vizelethajtó. Mitralis stenosis • Pulmonalis hypertonia. • Megnövekedett pulzusnyomás. Vizsgálatok • • • • EKG Mellkas rtg. • Pitvar fibrillatio. digitalis adása magas frekvenciájú pitvar fibrillatióban. Epidemiológia A fejlôdô országokban febris rheumatica a fô oka. fizikai terhelés csökkentése. • A stenosis a megelôzô szívüreg nyomásterhelését. Echocardiographia és color Doppler vizsgálat. • Precordialis systolés zörej (jobb o. Degenerativ billentyû betegség. • Decrescendo jellegû diastolés zörej (a sternum bal szélén. hyperdinamiás precordium.

Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés KRÓNIKUS ISCHAEMIA AORTO-ILIACALIS Érintett regiók Far Combok Medence (beleértve a genitaliákat) –– –– – –– – Combok Lábszárak Lábszárak Lábak FEMORO-POPLITEALIS INFRA-POPLITEALIS Érintett pulzusok + + –– – –– – ++ ++ ++ – –– – Kezelési lehetôségek Ballonos angioplastica Ballonos angioplastica Vena saphena magna graft in situ vagy megfordítva Az 5 éves átjárhatóság < 60% Femoro-distalis vénás graft Csak az izolált a. saphena magna graft Az 5 éves átjárha tóság 70–80% Anatómiai graftok • Aorto-bi-iliacalis • Aorto-bifemoralis Femoro-poplitealis vénás graft Az 5 éves átjárhatóság 60% Extraanatomiás áthidalások • Axillo-bifemoralis • Femoro-femoralis Femoro-poplitealis mûanyag graft Goretex ± gyûrûs váz Az 5 éves átjárhatóság 60–70% 126 . profunda femoris megbetegedés esetén Intraluminalis stent Endarterectomia + profunda foltplastica Az 5 éves átjárhatóság 90% A v.57.

• Márványozott bôr. • Érzészavar.Meghatározás A peripheriás obliterativ verôérbetegség gyakori kórkép. • Minél mélyebb szakaszra kell helyezni az áthidalás distalis anastomosisát. • Mozgászavar. • Angiographia (?). Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Angioplastica és sebészi áthidalás összeségében jó eredményt mutat. • Sebészi áthidalás. • Aszpirin 75 mg/nap dózisban. • Éjszakai nyugalmi fájdalom. Klinikai jelek Krónikus ischaemia • Claudicatio intermittens. • Sebészi embolectomia. Akut ischaemia • 85%-ban sikeres a végtag megmentése. • Kiürült vénák. A többi beteg agresszívebb kezelést igényel. • Hirtelen kezdet. Az életkor elôrehaladtával a kialakulás kockázata nô. • Amputatio.0) nyugalomban és terhelést követôen. • Doppler vizsgálat. Az ereket ért trauma. Peripheriás embolisatio. • Hûvös végtagok. Dohányzás. Hypertonia. • FBC (polycythaemia kizárandó). femorális elzáródásnál a lábszárizomzat területén. Buerger kór. • Angiographia (lumbalis). iliacalis occlusio esetében a comb regiójában és aorta szintû occlusionál a glutealis regióban. • Ujj plethysmographia (diabetes mellitusban). Hyperlipidaemia. urokináz). } 127 .v. Akut ischaemia • Fájdalom. • Térd contracturák. szükség esetén intraoperative is elvégezhetô. Kockázati tényezôk Kezelés Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • Dohányzás elhagyása. • I. • A halálozás 10–15%. (?) elsôként a nyomásnak kitett pontokon. • Speciális torna. • ß-blokkolók kerülése. • Pentoxifillin (?). • Sápadt bôr. endoprothesis. hullámanalízis. • Megnyúlt capilláris telôdési idô. t-PA. annál rosszabbak az eredmények. ha a vérellátás csökkenése a szövetek életképességét veszélyezteti. • Kifekélyesedés. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Percutan angioplastica ± intravascularis stent. Vizsgálatok Krónikus ischaemia • ABI (normális > 1. lényege a végtagok vérellátásának általában atherosclerosis következtében kialakuló heveny vagy idült károsodása. Akut ischaemia • EKG. Etiológia • • • • • • • • Atherosclerosis. • Thrombolysis (streptokináz. • Gangrenescalódás. iloprost kezelés. Akut ischaemia • Heparin adása. Diabetes mellitus. késôi tünet • Rigid izomzat Prognózis Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • >65% jól reagál a konzervatív kezelésre. • Peripheriás pulzus hiánya. Patológia • A peripheriás szövetek vérellátásának csökkenése akut vagy krónikus ischaemiát okoz. Kritikus fokú az ischaemia. • Hideg végtag. szív izoemzimek vizsgálata. Epidemiológia 65 év alatt férfiak között gyakoribb. • Emboliaforrás keresése Holter monitorozás Echocardiographia Aorta ultrahang vizsgálata AAA irányában. • Peripheriás pulzus hiánya.

ami sepsis forrása lehet • korai vénás antibiotikum adás indokolt Kezelés • a nagy artériákat érintô obliterativ elváltozásokat a már ismertetett módon kezelni kell Pulzusok (elnyomhatatlan. vékony bôr Hiányzó szôrszálak Onychomycosis Paronychia Nyomásnak kitett pontokon fekélyesedés Kezelés • genny kiürítése • óvatos körömgondozás • szakszerû lábgyógyászat Osteomyelitis chronica (általában fekélyesedést követôen alakul ki) Kezelés • antibiotikumok • amputatio Kezelés • sepsis kezelése • necrectomia • amputatio mérlegelése Diabeteses láb esetében végzett amputatiok Lábujj Sugár Transmetatarsalis / Lisfranc Syme szerint 128 .58 A diabeteses láb Kezelés • minden gyulladásos folyamatot kezelni kell. de hiányozhat is) Cellulitis Kezelés • megfelelô cipô • puha lábbeli Ízületi elváltozások Száraz.

ABI fals emelkedett értéket mutathat meglévô media sclerosis miatt. Patofiziológia Három alapvetô tényezô játszik szerepet a diabeteses láb kialakulásában: • Ischaemia: macro. Kezelés Sebész és belgyógyász együttmûködése szükséges. • Angiographia. segmentalis nyomás. • A láb kis sérüléseinek figyelmen kívül hagyása. Megelôzés Szükséges • Gondos és kíméletes napi lábápolás. • A láb rtg. Ischaemia • Helyi kezelés elôtt a végtag érstatusának vizsgálata angiographia segítségével. • Pulzus általában tapintható. gomba). • Óvatos körömápolás. • Melegvizes palack használata. Ischaemia jelei • Nyugalmi fájdalom. a lábat érintô kórfolyamatokat. • Sepsis (bacterialis. mivel a diabeteses lábelváltozások a szénhidrát anyagcsere felborulását. 129 . és szükség szerint a láb vérellátásának helyreállítása (angioplastica vagy sebészi áthidalás). Vizsgálatok • Non-invazív érvizsgáló módszerek – ABI. • A láb gondos áttekintése. • Nyomásnak kitett helyeken fájdalmas fekélyek. • Trophicus bôrelváltozások. motoros és autonóm • Sepsis: a magas glukóz tartalmú szövetek segítik a baktériumok növekedését. Tilos • Mezítláb közlekedni. • Gombaellenes hintôpor használata. peripheriás neuropathia és ischaemia eredményeként kialakuló. • Degeneratív ízületi elváltozások (Charcot-ízület). • Claudicatio intermittens az anamnesisben. • Sepsis (bacterialis. Neuropathia • Infectiok kezelése aerob és anaerob kórokozókra hatékony antibiotikumokkal. • Kényelmetlen lábbeli viselése. • Talpi fekély. ellenôrzése.és microangiopathia kialakulása hoz létre • Neuropathia: sensoros. • Necroticus szövetek széles kimetszése. • Hiányzó pulzus. ketoacidosist eredményezhetnek. vizsgálata igazolhatja osteomyelitis fennállását. gomba). • Az érreconstructiot követôen a helyi kezelés megegyezik a neuropathiánál említettekkel. • Általában gyógyulás érhetô el. a fekélyesedéstôl a gangraena kialakulásáig terjedô skálát.Meghatározás A „diabeteses láb” terminus alatt értjük a diabetes mellitusban szenvedô betegeken. digitalis nyomás mérése. Klinikai jelek Neuropathia jelei • Érzészavarok.

JVP • Haematuria • Has feletti zörej Aortocavalis fistula Retroperitonealis ruptura (nyílás) Aortoduodenalis fistula 130 . femoralis ~20% A. iliaca communisokat 20% érinti az a. hepatica <0.5% A.5% 0 Aorta abdominalis 95% <2% az a. iliaca externákat is 2 4 6 8 Méret (cm) 10 Embolisatio • Láb ischaemia • Bél ischaemia Aorta abdominalis aneurysmája Kezelés Egyenes graft Szabad hasûri ruptura • Collapsus • Hypotonia • Tachycardia Egyenes graft + a. Az aneurysmák AORTÁN KÍVÜLI ANEURYSMÁK A. renalis reimplantatio Y graft • • • • Hátfájdalom Hányinger Hányás Hypotonia • Haematemesis • Melaena • Plethorás küllem • Altesti oedema • Artériás pulsatiot követô. subclavia ~10% AORTA ANEURYSMÁK Aorta ascendens 5% A ruptura kockázata A. renalisok eredése felett A. poplitea 70% 30% érinti az a. lienalis <0.59.

art. a. de a betegek 70%-a kórházba kerülés elôtt meghal. Symptomaticus • A gerincoszlop nyomási tüneteként létrejövô hátfájdalom. Aortitis luetica (thoracalis aneurysma). R= az artéria radiusa. • Az aneurysmában kialakuló thrombus peripheriás embolisatio forrása lehet. • Endovascularis graft/stent alkalmazása válogatott esetekben jön szóba. A fali nyomás növekedése rupturához vezet. • A ruptura collapsust. Bacterialis aortitis (mycoticus aneurysma). poplitea) vagy saccularisak (thoracalis. • Ultrahang: a legalkalmasabb módszer az aneurysma igazolására és méretének meghatározására. • Hypertonia. háti fájdalmat és nem jól körülírt hasi resistentiát eredményez. Etiológia • • • • • Atherosclerosis. • Rupturált AAA sürgôs mûtéti beavatkozást tesz szükségessé (a perioperativ mortalitás 50%. • Légzésfunkciós vizsgálat. Prognózis • A legtöbb beteg panaszmentes. T= az artéria falán ható nyomás. poplitea. Congenitalis (agyi („bogyó”) aneurysmák). • Az aneurysmák lehetnek fusiformisak (AAA. • Hyperlipidaemia. mely kapcsolatban áll az ér lumenével. a.vagy elasztáz aktivitás). jó minôségi paraméterekkel éli életét. Elôfordulási helyei Hasi aorta. Vizsgálatok AAA detectálása • Fizikális vizsgálat: nem pontos. • Az a. P=vérnyomás. • Szív izotóp vizsgálat (MUGA vagy stressz tallium scintigraphia). és a. • Ha az AAA = 5 cm. Ezért nevezik ôket a hasüreg „tengeralattjáróinak”. • U+E és kreatinin a vesefunkció vizsgálatára. Patológia • Az aneurysma mérete a Laplace szabály alapján linearis növekedést mutat (T=RP). Kezelés • AAA esetében sebészi correctio a választandó kezelés. Aorta abdominalis aneurysma (AAA) klinikai jelei Asymptomaticus • A hasi aorta aneurysmáinak döntô többsége tünetmentes. Agyi és mellkasi aneurysmák ritkábbak. A pseudoaneurysma pulzáló haematomát jelent. általában véletlenszerûen fedezik fel ôket. alsó végtagi ischaemiát és kiterjedt oedemákat hoz létre. • Natív hasi rtg: aortafal meszesedése. • A standard mûtét az aneurysma resectioja és mûanyag graft inlay beültetése. Rizikótényezôk • Dohányzás. • EKG ± terheléses EKG. hangos hasi zörejt. a mûtétet követôen. femoralis.Meghatározás Aneurysma alatt egy adott artéria lokalizált. Familiaris (kóros kollagenáz. cerebralis). • Angiographia: nem rutin vizsgálat AAA esetében. az artéria átmérôjének másfélszeresét meghaladó permanens tágulatát értjük. Az álaneurysmának nincs endothelium bélése. • A gyors növekedés háti és lágyéktáji fájdalmat okozhat. A beteg mûtétre való alkalmasságának megítélése • Anamnesis és fizikális vizsgálat. így a teljes mortalitás 85%). 131 . iliaca rendszer. renalisok viszonyáról. • A vena cava inferiorba történô erosio pangásos szívelégtelenséget. elektív mûtét végzése indikált a ruptura nagy kockázata miatt (az elektív mûtét mortalitása 5%). poplitea aneurysmai teljesen thrombotizálódhatnak. • CT-vizsgálat: hasznos információkat nyújt az AAA és az a.

Extracranialis feji artériás megbetegedések Parietalis lebeny • Hemiparesis Frontalis lebeny • Személyiségváltozások Temporalis lebeny • Dysphasia Szemtünetek • Amaurosis fugax Agytörzs • Paraparesis • Tudatvesztés VIZSGÁLATOK Angiographia Stenosis túlértékelése? Occipitalis lebeny • Látási rendellenességek Cerebellum • Ataxia • Vertigo • Nystagmus A. vertebralis RIZIKÓTÉNYEZÔK 70% stenosis 50% stenosis + tünetek Doppler áramlásmérés Stenosis indirekt becslése? Exulcerált plaque Ellenoldali elzáródás Duplex color Doppler áramlásmérés A legpontosabb módszer a stenosis megítélésére? SEBÉSZI LEHETÔSÉGEK Shunt (a perioperativ stroke megelôzésére) MRA – mágneses rezonancia angiographia Legjobb módszer a teljes occlusio és az igen súlyos stenosis elkülönítésére? GYÓGYSZERES LEHETÔSÉGEK vs.60. Foltplastica (saját vena) Foltplastica Dacron folt Primer zárás Aszpirin Warfarin Ticlopidin Intraoperatív monitorozás Intraoperatíve kialakuló stroke megelôzésére 132 . carotis externa A.

• Carotis angiographia: már nem nélkülözhetetlen vizsgálat mûtét elôtt. mivel a kar „ellopja” a vért a kisagy területérôl – „subclavian steal” syndroma. carotis endarteriectomiája (+ aszpirin). • Vertebrobasilaris tünetek: vertigo. • Hypertonia. Rizikótényezôk • Dohányzás. • Szemtünetek (ipsilatearalis): amaurosis fugax (transiens. Sensoros (zsibbadás. • A csökkent vérátáramlásra visszavezethetô tünetek a carotis rendszer területén ritkák. Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. Az életkor elôrehaladtával kockázata nô. syncope. Etiológia • Atherosclerosis és thrombosis. végtag ügyetlensége vagy paralysise). 133 . • Agyi CT vagy MRI vizsgálat: agyi infarctus. carotis communis felett hallható esetenkénti zörej. nem megbízható indikátora a kóros állapotnak. • Thromboembolia. emollitio kimutatására.vagy agyi tüneteket. „drop attack”) ischaemiás tüneteket eredményeznek. A carotis endarteriectomia indikációi: • Carotis ellátási területen kialakuló TIA vagy stroke. carotis endarteriectomia kb. Beszédzavar (receptiv vagy expressiv dysphasia). vertebralis érintettsége révén agyi és szem (stroke. paraesthesia). • Fibromuscularis dysplasia. Az a. ataxia.Meghatározás A feji arteriák extracranialis szakaszának atherosclerosis okozta gyakori elváltozásai. • Anticoaguláns kezelés indikált szív eredetû embolisatio esetében. >50% ipsilateralis stenosis és exulcerált plaque. szédülés. mozgó fátyolszerû látótérkiesés). TIA. • Az a. focalis neurológiai vagy szemtünet ami maximum 24 óráig tart) vagy permanensek (stroke). bilateralis paraesthesia. • Cerebralis (vagy szem) tünetek lehetnek transitoricusak (transiens ischaemiás attack. amaurosis fugax) vagy kisagyi (vertigo. fordított irányú áramlása jöhet létre ipsilateralis a. 5%-os morbiditással és mortalitással jár. amit jó felépülés követ 1 hónapon belül: >70% ipsilateralis stenosis. • Hyperlipidaemia. visualis hallucinatiók. Vizsgálatok • Duplex scan: B módú leképezés és Doppler ultrahangos áramlásmérés: a carotis rendszer területén lévô stenosis megítélésének legjobb módszere. melyek az a. ataxia. carotis rendszer és az a. Klinikai jelek • Agyi tünetek (contralateralis): Motoros (gyengeség. vertebralis cerebellaris tüneteket okozó. Kezelés Gyógyszeres kezelés • Aszpirin (75 mg/nap) meggátolja a thrombocyták aggregatioját. Patofiziológia • A leggyakoribb laesio a carotis oszlásban ülô atheroscleroticus plaque. mint nôkön. • Az a. • Asymptomaticus stenosis >80%. Sebészi kezelés • Az a. míg a vertebro-basilaris tünetek hátterében leggyakrabban ez áll. • Ticlopidin: az aszpirinéhoz hasonló hatással bír. subclavia szûkület esetén. Az itt létrejövô thrombocyta aggregatio és következményes thrombocyta embolisatio okozza a szem.

40 évnél idôsebb általános sebészeti betegek között 10–30%-ban fordul elô. Epidemiológia A DVT igen gyakori jelenség sebészi és nem sebészi betegek körében egyaránt. Nagy mûtéten átesett. 134 . A kórházban észlelt hirtelen halál hátterében gyakran PE áll ( a betegek 0.61.5– 3. míg a vénás keringés helyi károsodása krónikus vénás nyomásfokozódáshoz és ún. postthromboticus syndroma (PPL) kialakulásához vezet. A thrombus elszabadulása pulmonalis embolisatiot (PE) eredményez.0%-a hal meg PE következtében). Phlebothrombosis VIRCHOW-TRIÁSZ Stasis • Immobilitás • Hosszú mûtét • Elhízás • Szívelégtelenség • Trauma Véralvadék A DVT TÜNETEI Duzzadt lábszárizomzat Bôrpír Meleg tapintat Érzékenység Jól látható felületes vénák Endothelium sérülés • Trauma • Mûanyag kanül • Gyulladás • Fertôzés Hypercoagulabilitás • Polycythaemia • Thrombocytaemia • Leukaemia • Sepsis • Nagy trauma • Diabetes mellitus • Terhesség/COCP • Dohányzás • Malignus betegség Oedemás láb (Lehet teljesen tünetmentes) KEZELÉS/MEGELÔZÉS Az áramlás javítása • Passzív torna • Aktív torna • Compressiós harisnya KIMENETEL Rizikó Recanalisatio Felszívódás Érfali gyulladás csökkentése • Mûanyag kanülök rendszeres cseréje • Sérülések csökkentése Vér viszkozitás csökkentése • Heparin • Warfarin • COCP elhagyása • Dextrán DVT Mély vénás reflux Normális Postthromboticus végtag Persistáló obstructio Definiciók Phlebothrombosis (DVT): az alsó végtag vagy a medence mély vénáiban a vér megalvad.

• Szúró mellkasi (pleurális) fájdalom. Módszerek • Compressiós harisnya (TED). • Immobilisatio. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. • Természetes lefolyás Teljes feloldódás PE PPL Kezelés DVT megelôzése Indikációk • Rizikófaktorok megléte.. • Fordított üveg alakú alsó végtag. • Gyógyszeres: subcutan heparin 5000 NE 2× naponta (warfarin 1 mg/nap. Q3. • Keringésösszeomlás. 500 ml/nap). • Venas ekzema. • Vérgáz analízis. protein C. • Pletysmographia. PE • EKG – S1. PPL • Ascendáló ± descendáló venographia. • Végtag fájdalmak. • Dyspnoe. • Pulmonalis angiographia. • Láz. antithrombin III. • Lábszár érzékenység. PPL • A végtag felpolcolása. Klinikai jelek DVT • Asymptomaticus. • Bokatáji oedema. • (vena billentyû plastica). PPL • DVT az anamnesisben. • Anticoaguláns proteinek (pl. • Lábduzzanat. Patológia • Thrombocyta aggregatio a vena billentyûkben (stasis ill. • Gradualis compressiós harisnya a végtag compressiojának fenntartására. protein S) hiánya. • Malignus alapbetegség.v. heparin (APTT ellenôrzés mellett) warfarin (PT ellenôrzés mellett) • (Thrombolysis) • (Thrombectomia) PE • Anticoaguláns kezelés 3–6 hónapig. • Hypercoagulabilitás. 135 . • Ismétlôdô PE esetén filter beültetése a IVC-be. • Szívbetegség. • A fibrinképzôdés túlsúlya a természetes anticoagulánsokkal és a fibrinolyticus rendszerrel szemben. • Mellkas rtg. • Sepsis. endothelium sérülés praedilectios helyei). Vizsgálatok DVT • Duplex Doppler vizsgálat. • Ulcus cruris megfelelô kezelése. • A fibrint eredményezô alvadási cascade aktiválása.v. • Járási vénás nyomás. • Trauma. Definitív kezelés DVT • Anticoaguláns kezelés 6–8 hétig: i. Virchow-triász • Stasis. • Terhesség/oestrogenek. • Ulcus cruris. T3. • Elhízás. • Gyulladásos bélbetegség. • Pulmonalis embolectomia. • Haemoptoe. PE • Sternum mögötti mellkasi fájdalom. • Phlegmasia alba/caerulea dolens.Etiológia Rizikótényezôk • Magas életkor (>40 év). dextran 70 i. • Ventilatios/perfusios tüdô scintigraphia. • Thrombolysis. • Ascendáló venographia. • Endothelium sérülés. • Compressio alkalmazása.

Alsó végtagi varicositas JELLEMZÔK V.62. saphena magna varicositas Köhögtetési próba OK Sapheno-femoralis incompetentia KEZELÉS Magas lekötés • Minden beömlô ág lekötése • Sapheno-femoralis junctio isolalasa • V. saphena magna fôtörzs átvágása Exhairesis elégtelen comb középsô harmadi billentyûk esetében Perforans ligatura Kopogtatási próba Billentyûelégtelenség a comb középsô harmadában „Blow-out" kiöblösödések Perforáns véna elégtelenség Varixok Localis varicectomia Seprû varicositas Scleroterápia KRÓNIKUS JELEK Venás ekzema Haemosiderin felhalmozódás FEKÉLYEK Gyógyuló széli rész Pörk ++ Leukocyták Vér ++ Onychogryphosis Boka körüli seprû varicositas Lipodermatosclerosis Háttérben lévô insufficiens perforáns vena Fájdalmatlan Körkörös corona phlebectatica 136 .

• Congenitalis: Klippel-Trenaunay syndroma Parkes-Weber syndroma • Iatrogen: arteriovenosus fistula képzése után. Klinikai jelek • • • • • • • Asymptomaticus. a felnôtt lakosság mintegy felét érinti. • Mûtét után néhány hétig compressiós harisnya viselése és speciális gyakorlatok végzése javasolt. ami a v. Kozmetikai defektus. • A mûtét a leghatékonyabb kezelési módszer. Kezelés Panaszokat okozó esetek kezelendôk. Speciális Injekciós scleroterápia nátrium tetradecyl (STD) oldattal • Általában térd alatt lévô kis vénák esetében alkalmazható. • A v. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. • Kifekélyesedés. • Compressiós harisnya. Tompa. • Phlebothrombosist követôen jelentkezô másodlagos varicositas (perforans elégtelenség). varicosus saphena fôtörzs. • Tágult. húzó jellegû fájdalmak Lábak elnehezülésének érzése Viszketés. Patofiziológia • Vena billentyû elégtelenség. • Terhesség (a progesteron a vénák kitágulását eredményezi). mely a v. • Anaphylaxia és helyi exulceratio alakulhat ki. Vizsgálatok • Fizikális vizsgálat. kanyargós vénahálózatát értjük. általában a sapheno-femoralis junctio területén (és néha a perforáns vénákban). saphena magna venás nyomásemelkedését hozza létre. Mûtéti kezelés • Álló helyzetben bejelölendôk a tágult vénaszakaszok. } a tünetek az esti órákban vagy hosszú ideig tartó állás után romlanak 137 . de magas a recidiva ráta. saphena magna vagy parva rendszer mentén alakul ki. • Segédmetszések ejtésével és stripper alkalmazásával a fôtörzs exhairesise történik. Etiológia • Elsôdleges vagy familiaris varicositas.Meghatározás Varicositas alatt az alsó végtag. tágult. Vérzés. • A betegeket naponta több kilométer megtételére biztatjuk. • Végtag felpolcolása. Trendelenburg próba. ekzema. Ez további progresszív dilatatiot és billentyû elégtelenséget eredményez. Epidemiológia A nyugati világban igen gyakori megbetegedés. Általános • Tartós állás kerülése. • Doppler áramlásmérés. saphena magna a beömlés régiójában átvágásra kerül a perforans ágak ellátásával. Felületes thrombophlebitis.

3 PaCO2 Krónikus 4. Atelectasia és pneumonia A PNEUMONIA TÍPUSAI Oedema (pangás) Vérzés (vörös májasodás) Leukocyta infiltratio (szürke májasodás) BronchoBaktériumok • Staphylococcusok • Haemophilus • Coliform Gombák • Aspergillus Lobaris Baktériumok • Streptococcus • Klebsiella Feloldódás Interstitialis Vírus • Influenza • CMV • Adenovírus Pneumocystis A PNEUMONIA SZÖVÔDMÉNYEI Haemoptoe Hypoxia Tüdô abscessus Mellkasi folyadékgyülem SIADH • Oliguria • Hyponatraemia • Szomjúság Metastaticus abscessus Krónikus metabolikus kompenzáció HCO3 (mMol) Base excess 25 Akut respiratorikus acidosis 8.1 Fibrosis Empyema Bronchiectasia Cor pulmonale (pulmonalis hypertonia) 7.4 pH A PNEUMONIA HATÁSAI 138 .0 5.63.

• Post CVA. Pneumonia • Respiratoricus distress. Pneumonia • Microorganismusok okozta fertôzés. • Organicus légúti obstructio • Bronchus daganat. inhalálás. • Légúti csillószôrös hám károsodása. Vizsgálatok • Mellkas rtg: consolidatio. Pneumonia a tüdô parenchymában lezajló gyulladásos folyamat. • Productiv köhögés ± haemoptoe. • Légzés támogatása nedvesített O2 terápia. • Hypoxia – zavartság. mellûri folyadékgyülem. megfelelô folyadékpótlás. • Vírus: influenza. Klinikai jelek Atelectasia • Láz. • Gomba: Candida. bronchospasmus esetén bronchodilatorok alkalmazása. • Nyákdugók a bronchusokban. • Csökkent légzési térfogat. CMV. folyadék levegôsapkával. • Idült légzôszervi. • Splenectomia utáni állapot. • Spirometria. • A lezárt tüdôrészbôl a levegô felszívódik. • Csökkent légzési térfogat. Kezelés Megelôzés • Preoperativ légzôtorna. • Korai mobilizálás. Szövôdmények • Légzési elégtelenség. Haemophilus influenzae. Atelectasia • Bronchus obstructio. • Diabetes mellitus. Staphylococcus. • Pleuralis dörzsölés. • Célzott antibiotikum adása a köpettenyésztés alapján. • Köpettenyésztés: a korrekt antibiotikus terápia végzéséhez szükséges. • Consolidatio. interstitialis infiltratum. Terápia • Intenzív fizioterápia. • Vérgáz analízis: a légzési elégtelenség diagnózisához. • Protozoon: Pneumocystis. Toxoplasma. köhögés visszatartása.Meghatározás Atelectasia a tüdô alveolusainak hypoventilatio következtében létrejövô összeesése. • Gyakori dohányosok körében. Hajlamosító tényezôk • Bô secretio okozta léguti obstructio • Mûtét utáni bronchorrhoea. • Immundeficiens állapotok. • Szellemi fogyatékos betegek. • Tüdô abscessus. • Tachypnoe. ami pneumoniához vezethet. • Gyakori idült bronchitisben szenvedôk között. 139 . • Baktériumok: Streptococcus pneumoniae. • Alkoholisták.és szívbetegek. • Fájdalmas dyspnoe. • Cyanosis. • Postoperativ atelectasia. Aspergillus. • Postoperatív fájdalom miatti felületes légzés. Súlyos pneumoniára hajlamos betegek • Idôsek. • Tachypnoe. • Megfelelô postoperatív fájdalomcsillapítás. • Hörgi légzés. Etiológia/patofiziológia A postoperativ idôszakban gyakran alakul ki atelectasia.

Bronchus carcinoma SZÖVÔDMÉNYEK és HATÁSAIK Helyi direkt terjedés Nervus phrenicus bénulás Plexus brachialis bénulás Borda destructio Helyi tüdôPneumonia Atelectasia Abscessus Pleuritis Mellkasi folyadék Empyema Nervus recurrens bénulás Horner-triász (T1) Nyelôcsô obstructio SVC obstructio Pitvar fibrillatio Metastaticus • Anorexia • Anaemia • Cachexia Endocrin • ACTH • PTH • ADH • 5HT Thrombophlebitis migrans Dobverô ujjak Encephalopathia Cerebellum degeneratio Myelopathia Neuropathia Myasthenia syndroma Myopathia Myositis Endocarditis marantica Nephrosis syndroma (membranosus glomerulonephritis) STÁDIUM MEGHATÁROZÁS T < 3 cm segmentalis. intraparenchymalis 1 N Ipsilateralis Hilaris 2 Pulmonalis eredetû hypertrophiás osteoarthropathia > 3 cm centralis.64. subpleuralis 3 Subcarinalis Paratrachealis Mediastinalis 2 3 Carina Mellkasfal Diaphragma 4 Contralateralis Extrathoracalis Szív Mediastinum Mellkasi folyadék 1 M 1 Jelen van 140 .

myosis. anorexia. • Kissejtes (zabszemsejtes) rák 35%. A legtöbb beteg a hatvanas éveiben jár. myopathia. haematit. Palliatio • Radioterápia (kissejtes rák többnyire sugárérzékeny): haemoptoe megszûnik. • Vena cava superior obstructioja. • Dysphagia és broncho-oesophagealis fistula. enophthalmus. purulens sputum. 6%. csontokra. • Haemoptoe. • Dobverôujjak. a nyelôcsôre. Az Egyesült Királyságban évente 40 000 ember hal meg bronchus carcinoma miatt. • Productiv köhögés. a carinát nem érintô esetekben indikált csak. laphámrák parathormon termelése – hypercalcaemia). egy lobusra korlátozódó. Epidemiológia A férfi/nô arány 5: 1. Operabilitás megítélése • Mellkasi és hasi CT. a plexus brachialisra. Prognózis • A „curativ” resectiok utáni 5 éves túlélés 20–30%. köhögés. • Levegôszennyezettség. mediastinalis nyirokcsomók). • Mellüregi terjedés a pleurára. • Lymphogen terjedés a mediastinalis és cervicalis nyirokcsomókra.Meghatározás A tüdô malignus laesioja. osteoarthropathia. • Adenocarcinoma 15%. 50 év alatt viszonylag ritka. • Bronchopneumonia (a tumortól distalisan kialakult atelectasiás segment másodlagos infectioja). • Pleuralis fájdalom. • Mediastinoscopia. agyra és mellékvesékre. Patológia Hisztológia • Laphámrák 50%. • Urán-. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Dohányzás. metastasist nem adó. • Haematogen terjedés a májra. vena cava superior compressio enyhül. króm-.és azbesztexpozíció. fogyás. • Csont scintigraphia. • Mûtét: lobectomia vagy pneumonectomia. de a teljes betegpopulációra vonatkozó 5 éves túlélés csak kb. • Máj ultrahang vizsgálat. mellûri folyadékgyülem. • Légzésfunctiós vizsgálat. a pericardiumra. 141 . Klinikai jelek • Fáradékonyság. arzén-. metastaticus csontfájdalmak csökkennek. Vizsgálatok Diagnózis • Mellkas rtg – AP és (?)oldal felvétel (tüdô opacitas. • Neuropathia. • Bronchoscopia és citológia. • Köpet citológia. a nervus laryngeus recurrensre. • Pancoast-tumor ( a sympathicus láncot és a plexus brachialist érintô csúcsi tumor) – Horner-triász: ptosis. • Endocrin tünetek (zabszemsejtes rák ACTH termelése. Kezelés Sebészi • Egyoldali. Terjedés • Direkt terjedés a pleurára.

Vesicoureteralis reflux. bacterialis endocarditis és TB). Klebsiella. Proteus (vesekövességre utal). • Lumbalis táji fájdalom. • Costovertebralis és hasi érzékenység. • Suprapubicus fájdalom. Patológia • Ascendáló fertôzés: a legtöbb UTI így jön létre (a GI tractusból származó kórokozók szaporodnak el a húgyutak alsó szakaszán). A gyakori kórokozók: E. drogfogyasztók. vese abscessus). • Étvágytalanság. Klinikai jelek Felsô húgyúti fertôzés • Láz. • Gyakori vizelés. az alsó szakaszát (cystitis) vagy mindkettôt. • Hidegrázás/remegés. Neurogen hólyag. Húgyúti fertôzések Pyelonephritis Vese abscessus Tuberculosis Fistula colovesicalis Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatitis Definíció Húgyúti infectio (UTI) alatt szignifikáns bacteriuriával jellemezhetô (csíraszám >100 000 organizmus/ml) epizódot értünk. coli. mely érintheti a húgyutak felsô szakaszát (pyelonephritis. • Sürgetô vizelési inger. Epidemiológia Az UTI az általános orvosi praxisban gyakran megfigyelhetô kórkép (a kórokozó általában Escherichia coli). Rizikótényezôk • • • • • • • Húgyúti obstructio. • Scrotalis fájdalom (epididymitis-orchitis) vagy gáttáji fájdalom (prostatitis). . • Rossz közérzet. 142 Vizsgálatok • Középsugaras vizelet vizsgálat. Terhesség. • Haematuria. Immunsuppressio. Diabetes mellitus. Enterobacter. • Haematogen terjedés: az UTI kialakulásának ritka mechanizmusa (i. üledék és tenyésztés az antibiotikum kezelés megkezdése elôtt.65.v. Alsó húgyúti fertôzés • Dysuria. állandó katéter használata. A húgyutak mûszeres vizsgálata. A kórházi (nosocomialis) fertôzések 40%-t is UTI képezi ( a kórokozó gyakran Enterobacter vagy Klebsiella).

Felsô húgyúti fertôzés • FBC • U+E • Serum kreatinin • Vese ultrahang vizsgálata • IVU • CT vizsgálat • Vese scintigraphia (DPTA. ritka kórokozóra kell gondolni: tuberculosis (steril pyuria). • Krónikus és xanthogranulomatosusos pyelonephritis. Bô folyadékbevitel javasolt. • Renalis és perirenalis abscessus. Neisseria gonorrhoeae. • Cystitis és szövôdménymentes alsó húgyuti fertôzés oralis antibiotikum adással is kezelhetô. húgyúti obst- Szövôdmények • Bacteriaemia és septicus shock.v. Ez történhet sebészi vagy intervencionális radiológiai módszerrel. 143 . cephalosporin és co-trimoxazol. A leggyakrabban alkalmazott szerek: gentamycin. schistosomiasis. Kezelés • A kezelés elve a tenyésztés eredménye alapján célzottan adott antibiotikum és az esetleges ok megszüntetése (pl. DMSA) Alsó húgyúti fertôzés • FBC • Cystoscopia csak haematuria esetében indokolt • Obstructio fennállásakor ultrahang vizsgálat. Kálium-citrát adása mérsékelheti a dysuriát. ampicillin. A leggyakrabban alkalmazott szerek: trimethoprim. Chlamydia trachomatis. IVU és cystoscopia válhat szükségessé. ructio megoldása). antibiotikum kezelést igényel. epididymo-orchitis és prostatitis i. • Felsô húgyúti fertôzések. nitrofurantoin és cephalosporin. • Kialakult abscessus feltárást igényel. candiduria. • Nem megfelelô terápiás válasz esetén szokatlan.

coordinált detrusor contractio Detrusor aktivitás periódusai Vmax Kiürülés 144 . Benignus prostata hypertrophia A HÓLYAG DETRUSOR IZOM INSTABILITÁSI PROBLÉMÁI • Gyakori vizelés • Kis volumenû vizelés • Sûrgetô vizelés Kifejezett detrusor contractiok • Alacsony nyomáson • Magasabb frekvenciával • Magasabb tónussal Vmax PB HÚGYHÓLYAG PROBLÉMÁK • Vizelet csepegés • Túlcsorgás • Fertôzések PB Húgyhólyag • Atoniás • Insensitiv • Gyenge • Dilatált Túlfolyás Vmax Gyenge vagy hiányzó detrusor mûködés VB VB Húgyhólyag • Hypertrophia • Trabeculáltság • Megvastagodás Elhúzódó P Vizelet pangás VESE PROBLÉMÁK • • • • Hydronephrosis Pyonephrosis Uraemia Vesekövek Elhúzódó áramlási ellenállás NORMÁLIS KIFOLYÁSI ZAVAROK • Vékony sugár • Vizeletakadozás • Terminalis csepegés Húgyhólyag N PHólyag PHólyag Lassú kiürítés VHólyag VHólyag Tartós.66.

Prognózis A mûtét eredményes a betegek többségénél. • Szelektíven csak a prostata sejtjein ható anti-androgen szerek (pl. • Retrográd ejaculatio. • Tapintható (vagy kopogtatható) hólyag. • Akut vizeletretentio. • Transrectalis ultrahang vizsgálat a prostata méretének meghatározására. A mûtét utáni életminôség jó. fenoxibenzamin. finasterid). • Gyakori vizelés. • Vizeletelakadás. • Urethra strictura. • A mirigy növekedésével párhuzamosan az urethra compressioja húgyúti obstructióhoz vezet. Vizelettenyésztés. • Nyitott prostatectomia transvesicalis vagy retropubicus behatolásból. Epidemiológia Az idôs férfiak betegsége (60-90 év közötti férfiak felében megtalálható). • A glandularis hyperplasia ezekbôl a csomókból indul ki. prazosin). Kezelés Gyógyszeres • α-adrenerg blokkolók (pl. • Incontinentia (túlcsorgás). • Nocturia. puha tapintatú prostata észlelhetô.Meghatározás Benignus prostata hypertrophia alatt a dülmirigy belsô zónájának ismeretlen eredetû megnagyobbodását értjük. FBC U+E Serum kreatinin. Patofiziológia • A periurethralis mirigyek körül fibroadenomás csomók alakulnak ki. • IVU • Cystoscopia. • Residualis vizelet meghatározása (normálisan < 100 ml). • TURP electrocauter vagy laser segítségével. • Vizelet áramlásmérés. Klinikai jelek • Vékony sugarú vizelet. • Erôlködô vizeletürítés. Sebészi kezelés szövôdményei • TURP syndroma: a beavatkozások 2%-ban az irrigáló folyadék a venás sinusokon keresztül a keringésbe kerülve hyponatraemiát és metabolicus acidosist hoz létre. • Rectalis digitalis vizsgálattal megnagyobbodott. • Ballonos tágító kezelés valamint endoprothesis behelyezése (stent). • Incontinentia (urgentia). alvadék retentio. Sebészi • A betegek többsége sebészi kezelésben részesül. • Vizelet incontinentia. • Intermittáló katéterezés. 145 . • A prostata adenomatosus részének eltávolítása. • Terminális csepegés. Vizsgálatok • • • • • Vizeletvizsgálat a fertôzés vagy haematuria megítélésére. • Szakaszos vizelés. • Húgyúti fertôzés. • A vesék és a húgyhólyag ultrahang vizsgálata. • Dysuria. • Sürgetô vizelés. • Postoperativ vérzés.

67. ureter felsô harmada Ureter alsó harmada Uretero-rhinoscopia Húgyhólyag Endoscopos kôeltávolítás/kôzúzás Extracorporalis lökéshullám kôzúzás Ureter középsô harmada Percutan nephrostomia 146 . Vesekövesség A KÖVEK TÍPUSAI 60% oxalát Hegyes Kemény Véresen elszínezôdött Puha Krétaszerû Facettált Agancs alakú. törékeny 5% húgysav Halvány sárgás/barna Kemény JELLEMZÔK Vese destructio • Pyonephrosis • Pyelonephritis • Hydronephrosis Pyelo-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis • Pyelonephritis 30% + foszfát Hólyag irritatio • Haematuria • Gyakori vizelés • Fájdalom Hólyag kifolyási obstructio • Akut vizeletretentio • Haematuria Vesico-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis NEM MÛTÉTI KEZELÉSI MÓDSZEREK Vese.

Kezelés • Görcsök esetén fájdalomcsillapítás: pethidin. Patológia • Agancsszerû kövek (korallkô) nagyok. obstructio. foszfát (kalcium. fertôzés Húgyhólyag: minden igazolt kövesség esetében. foszfát. korallkô Ureter kövek: spontán távozás nem észlelhetô. • IVU megerôsíti a kövesség diagnózisát és segít a kô helyzetének meghatározásában. felsô húgyúti fertôzéseket okozhatnak. • Renogram korallkövesség esetén segít a vesefunctio megítélésében. Kehelyszárakban ülô kövek haematuriát. diclofenac. • Kô mátrix elmélet: a vese tubulussejtjei által secernált protein mátrixot képezne a túltelített oldat alkotóelemei kicsapódása számára. Klebsiella) jelenlétére utalnak. ammónium és magnézium) (30%) húgysav (5%) valamint cystin (1%) kövek különíthetôk el. kitölthetik a vesemedencét. obstructio.Meghatározás Vesekövek a húgyutakban kicsapódó. Bô folyadékbevitel. U+E. nagyajkak) irányába sugárzik. • Vizelettenyésztés. A húgyutak. a vesekövek 90% rtg. haematuria). • Fertôzés: agancsszerû hármas foszfát kövek ureáz termelô microorganismusok (Proteus. vizeletben megtalálható anyagokból kialakuló concrementumok. urát. gyakran kíséri macroscopos vagy microscopos haematuria. • Kicsapódási elmélet: kis kristályok vagy idegentestek magot képeznek a túltelített oldatok kicsapódása számára. Kalciumoxalát (60%). • Ureter colica – erôs görcsös fájdalom mely a lumbalis regióból az ágyék. fehérje és alkalikus foszfatáz meghatározás. melyek ammóniát termelnek és a vizelet vegyhatását lúgos irányba tolják el. a külsô genitaliák (herezacskó. nagy méretû kô. Vizsgálatok • FBC. 147 . árnyékot ad. • Direkt kôzúzás vagy kô extractio dormia kosár segítségével alacsony ureter kövek esetében. Patogenezis • Hypercalciuria: a betegek 65%-nak idiopathiás hypercalciuriája van. • Nativ hasi rtg. Schistosomiasis hólyagkövesség (és -daganat) kialakulására hajlamosít. a hólyagkövek fertôzést eredményezhetnek. • Beavatkozás indikációi: Üregrendszeri kövek: panaszok. A 4 mm-nél kisebb kövek szinte mindig távoznak. • Nyitott mûtét: ureterolithotomia vagy nephrolithotomia. • ESWL vagy direct kôzúzás magas ureter kövek esetében (kô a medence szintje felett). • Az egyéb kövek kisebbek. • Vizeletüledék vizsgálata (kristályok. Európában a prevalenciája 3%. • Kô analízis. Fiatal felnôttek betegsége. kalcium. Epidemiológia Férfiakon gyakoribb. • 24 órás vizeletgyûjtés otthoni körülmények között. általában az ureter obstructioja révén okoznak problémát. méretük néhány mm-tôl 1–2 cm-ig terjed. Krónikus hólyagkövesség elôsegíti az egyébként itt nem típusos laphámrák kialakulását. Klinikai jelek • A kelyhekben lévô kövek tünetmentesek lehetnek. korallkövek inguinalis táji fájdalmakat. • Húgyhólyag kövek gyakran okozzák a vizelet hirtelen elakadását vizelés közben. • Ún. A 6 mm-nél nagyobb kövek szinte sohasem. • Az ureter kövek 80%-a spontán távozik. vizsgálat. gáttáji és penis végi fájdalmak kiséretében. mint nôkön. Interventiók kövesség esetén • ESWL kicsi és közepes méretû üregrendszeri kövek esetén Percutan nephrolithotomia nagy méretû üregrendszeri kövek és korallkövek esetén. Recidiváló pyelonephritisek következtében veseparenchyma károsodást okozhatnak. • Csökkent gátlás elmélete: a kristályosodást gátló természetes inhibitorok szintjének csökkenése. serum kreatinin. • Mechanikus kôzúzás vagy nyitott mûtét hólyagkövesség esetén.

Vesedaganat METASTASISOK Agy Vérzés Bevérzett területek Felsô pólus Cystás Sárgás Sima Vascularis Nagy habos sejtek Jelzett tubulus képzés Máj Tüdô (kerek solitaer metastasis „ágyúgolyó”) Fájdalom Haematuria Lumbalis resistentia Hasfal invasio A HAEMATURIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Vese • Cysta • Fertôzés • Kôvesség • Infarctus Ureter • Tumor • Kövesség Vena renalis invasio LUMBALIS TÁJI RESISTENTIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Splenomegalia Mellékvesetumor Húgyhólyag • Tumor • Kövesség • Cystitis Prostata • BPH Vese cysta 148 .68.

Prognózis • Az összesített 5 éves túlélés 40%. Stádium IV: távoli metastasisok vagy a környezô szervek érintettsége. a regionalis nyirokcsomókra vagy túlterjed a Gerota fascián. olaj. 149 . • Genetikus faktorok: a 3 chromosoma rövid karján lévô oncogén. környezethez való viszony és nyirokcsomó status megitélése. • Toxikus anyagok: ólom-. megnyúlt PT) metastasisok hiányában is. kôolajtermékek. azbeszt-. Patológia Hisztológia • Adenocarcinoma (a proximalis kanyarulatos csatornák tubularis sejtjeibôl indul ki. • Immunoterápia (vizsgálatok tárgyát képezi). ectopiás hormontermelés (ACTH. erythrocytosis. • Solitaer tüdômetastasis is sebészileg eltávolítandó. • IVU: kiválasztás vizsgálata. • Haematogen terjedés a tüdôre. a csontokba és az ellenoldali vesére. míg az összes vesedaganat 85%-a. 40 éves kor alatt ritka. • Hormonkezelés (csak 5% körüli a responderek aránya). • Cavagram és echocardiogram: IVC és a jobb pitvar megítélése.és tejbevitel. • Kontraszanyagos CT vizsgálat: resistentia. Stádium II: a tumor a capsula renisen túlterjed. • A veserák egyike a medicina „nagy utánzóinak”. • Anaemia. Stádium meghatározás • TNM meghatározás • Flocks és Kadesky osztályozás. HLA BW-44 és DR-8 antigének. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Diéta: magas zsír-. • Hasi ultrahang vizsgálat: vesetáji resistentia és a IVC-hoz való viszony megítélése. Vizsgálatok • FBC • ESR • U+E • LFT • Vizelettenyésztés.Meghatározás A vese malignus laesioja (adenocarcinoma). • Lymphogen terjedés a periaorticus és hilaris nyirokcsomókra. a mellékvese és a Gerota fascia kerül eltávolításra. Az összes felnôttkori tumor 2–3 %-a. felnôtt polycystás vese. ADH). PUO • Hypertonia. (Egyéb vesetumorok: az urothelialis daganat. • Dohányzás. • Máj dysfunctio (emelkedett májenzimek. a veseerek. deréktáji fájdalom (35–40%) és tapintható hasi resistentia (25–45%). • Hyperkalcaemia. Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1. (Használt terminus még a hypernephroma és a Grawitz tumor). Terjedés • Direkt terjedés a vena renalisra és a perirenalis szövetekre. A triász 3 eleme egyidejûleg csak a betegek <10%-ban észlelhetô. kadmium-. az ureter felsô szakasza. I-IV stádium: Stádium I: a tumor a vesére korlátozódik. Wilms tumor és a sarcomák). fogyás. • Egyéb betegségek: von Hippel-Lindau syndroma. • Kemoterápia (csak 10% körüli a responderek aránya). Kezelés Sebészi kezelés • A legjobb túlélési esélyt jelenti a beteg számára • A vese. Stádium III: a tumor ráterjed a v. Klinikai jelek • A haematuria (50–60%). renalisra. Palliatio • Arteria renalis embolisatio (haematuria megszûnhet).

69. mint nôk körében.ritka diva recidiva TURT + kemoterápia T1 Idôsebbek T2 T3a ?Cystectomia vagy DXT + TURT T3b Fiatalok T4a ?Palliativ TURT/DXT + kemoterápia 25% gyakori recidivac Meghatározás A húgyhólyag malignus elváltozása.és 2-naphtylamin. hólyagkövesség. 150 . Az idôsebb kor betegsége. Epidemiológia Férfiak közt gyakoribb. tryptophan metabolitok. aminodiphenyl). phenacetin. benzidin. carcinogénnek bizonyult anyagok (1. • Dohányzás. Etiológia Hajlamosító tényezôk • Fôleg a gumiiparban használt. A húgyhólyag carcinomája TÍPUSAI „Polypoid" Solid terime Infiltráló terime Haematuria Steril pyuria Fertôzés Pneumaturia STÁDIUMOK T0 TURT 30% 0 recidiva 20% 25% 1 reci.6/100 000 fô. • Schistosomiasis. Az elmúlt években incidenciája növekedett. 50 év alatt ritka. Halálozási ráta 7.

FBC U+E Serum kreatinin. IVU Cystoscopia. • Lymphogen terjedés a paraaorticus nyirokcsomókra. Kezelés Függ a tumor stádiumától. cisplatin). cyclophosphamid. intermittáló haematuria (95%). Fixált daganatok (T4) • Kemoterápia: MVAC (methotrexat. • Adenocarcinoma (ritka). • CT vizsgálat. Carcinoma in situ (TIS) • Intravesicalis kemoterápia izolált in situ carcinoma és társuló papillaris tumor esetén. Prognózis • Superficialis tumorok esetében az 5 éves túlélés 75%. colon. adriamycin). Cisca (cisplatin.Patológia Hisztológia • Transitionalis sejtes carcinoma TCC • Laphámrák (ritka). • Cystourethrectomia malignus cystitis esetén. • Fixált tumorok és metastasisok jelenléte esetén az átlagos túlélés 1 év. ileum conduit képzéssel). Vizsgálatok • • • • • • Vizeletüledék citológiai vizsgálata. • Palliatív radioterápia. T3) • TURT + radikális radioterápia. adriamycin. • Ha recidiva jelentkezik vagy az invazív tumor kockázata magas (nagy tumor. 151 . vinblastin. epodyl. rectum). mitomycin-C. vagina. in situ carcinomás gócok) intravesicalis kemoterápia (thiotepa. T1) • TURT és ellenôrzés cystoscopiával. Klinikai jelek • Fájdalmak nélkül fellépô. uterus. Superficialis daganatok (Ta. BCG). vinblastin). • Dysuria vagy gyakori vizelés (10%). adriamycin. • Haematogen terjedés a májra és a tüdôre. multiplex tumor vagy súlyos fokú dysplasiát mutató gócok. Stádium meghatározás TCC esetében TIS Carcinoma in situ Superficialis tumor Ta Tumor az urotheliumon belül T1 Lamina propria érintett Invazív tumor T2 Felszínes izomérintettség T3a Mély izom invázió T3b Serosa érintettség Fixált tumor T4a Prostata. methotrexat. uterus vagy a vagina invasioja T4b A medencefalhoz fixált tumor Terjedés • Direkt terjedés a kismedencei szervekre (prostata. Invazív daganatok (T2. vagy • Radikális cystectomia (és vizelet diversio pl. • Ultrahang vizsgálat. • Invazív tumoroknál az 5 éves túlélés 10%. CMV (cisplatin.

Prostata carcinoma A KIALAKULÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZÔK Testosteron Genetikus ( afrikai férfiak körében) Metastasisok (20%) Vizelet ürítési zavarra utaló tünetek (70%) Haematuria (10%) A (para)urethralis mirigyek tumora MEGJELENÉS Kadmium Életkor N2 T0 T1 T2 T3 T N N1 M Tüdô T4 Csont • Gerinc • Medence • Hosszú csöves csontok Osteoscleroticus KEZELÉS T0 TURP + megfigyelés vagy Radikális Prostatectomia Hormonkezelés T1/2 korai vagy Radikális T3/4 elôrehaladott Lokális betegség Radioterápia Hormonkezelés Metastasis Palliativ radioterápia Palliativ hormonkezelés ± TURP az obstructio megoldására 152 .70.

M1 Nincs tumorgyanú A prostata egy lebenyére lokalizált Prostatán belüli terjedés látható csak A vesicula seminalisokra terjed A medence falára terjed Távoli metastasis észlelhetô Kezelés Függ a daganat stádiumától • T0: observatio. típusosan éjszaka progrediálnak a tünetek). ismételt rectalis digitalis (vagy ultrahang) vizsgálat és PSA • T1+2: radikális prostatectomia vagy radikális radioterápia. Specifikus markerek – PSA. Terjedés • Direkt terjedés a mirigy többi részére illetve a vesicula seminalisokra. • gyakoribb afrikai négereken. Klinikai tünetek • Húgyhólyag kiürülési zavar (vékony sugár. 153 . alkalikus és acidikus foszfatáz. mint ahogy a klinikai tapasztalat szerint megállapítható. • Az elôrehaladott betegség tünetei (ureter obstructio és hydronephrosis. • Lymphaticus terjedés az iliacalis és paraorticus nyirokcsomókra. • Haematogen terjedés a csontrendszerre (általában osteoscleroticus laesiok). Csontscintigraphia. • Metastasissal szövôdött esetek 5 éves túlélése 20%. vagy interstitialis irradiatio 125I vagy 198Au izotópok alkalmazásával • T3+4: külsô irradiatio ± hormonkezelés • Metastasisok esetén: hormonkezelés. • Gleason (2–10) osztályozást a daganat kiérettségének jellemzésére használjuk. • hormonális tényezôk: a prostatarák növekedését a testosteron serkenti. Ezért a betegség valódi incidenciája feltehetôen magasabb. Vizsgálatok • • • • • • • FBC U+E Creatinin. csak boncolások kapcsán derül fény rájuk. bilateralis orchidectomia. stilboestrol. Stádium meghatározás T0 Lokalizált T1 T2 Helyi terjedés T3 T4 T1–4. és a mirigy peripheriáján helyezkedik el. A prostata tûbiopsiája. A prostatarákok 80%-a klinikailag nem ismert (latens carcinoma). szakaszos vizelés. Transrectalis ultrahang. Prognózis • Lokalizált tumorok 5 éves túlélése 80%. az oestrogének és az anti-androgének gátolják. • Helyi terjedést mutató tumorok 5 éves túlélése 40%. metastasisok okozta csontfájdalmak. Etiológia • magas életkor. a májra és a tüdôre. anti-androgének (cyproteron-acetát). Epidemiológia Az idôsebb életkor betegsége. LH-RH agonisták. Hisztológia • A glandularis epitheliumból kialakuló adenocarcinoma. 60 év alatt ismeretlen. nocturia). Patológia A prostatarák multicentricus. • Rectalis digitalis vizsgálat során csomó vagy terime tapintható.Meghatározás A prostata malignus elváltozása.

Supradiaphragmaticus nyirokcsomók vagy metastasisok I. teratoma • Heterogén • Haemorrhagiás • Változatos sejtek • Puha • Változó morfológiájú sejtek • Erôsen pleiomorph KEZELÉS I II III I II III + ? + + + + + + DXT DXT Kemoterápia Nyirokcsomó dissectio Nyirokcsomó dissectio + kemoterápia Kemoterápia 154 . Hererák III. Infradiaphragmaticus nyirokcsomók TD MTI MTU MTA Metastasis képzés növekvô kockázata Differenciált teratoma Malignus T intermedier Malignus T nem differenciált Malignus T anaplasticus TERATOMA TÍPUSAI A TERJEDÉS STÁDIUMAI Placentalis alkalikus foszfatáz -foetoprotein -HCG • Hasonló sejtek rétegei • Kicsi • Kerek • Spermatogen-szerû sejtek • Homogén • Sima • Tömött • Fehér/szürke Nem seminoma eredetû.71. Helyi tumor SEMINOMA II.

irregularis. az embryonalis carcinomák 60%-ban. a tüdôk és a mediastinum vizsgálatára. a teratocarcinomák 60%-ban és a tisztán seminomák 10%-ban. • Ritkán a metastasis vagy a gynaecomastia kerül felismerésre. Etiológia • Cryptorchismus – 50 × kockázat növekedést jelent hererák vonatkozásában. Seminoma • Stádium I: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium II: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium III: kemoterápia (bleomycin. • Mellkasi és hasi CT vizsgálat a nyirokcsomók megítélésére. Az orchidopexia nem csökkenti a kockázatot. mint AFP és ß-HCG • AFP szint emelkedett az embryonalis carcinomák 75%-ban is a teratocarcinomák 65%-ban. Fiatal férfiak leggyakoribb solid tumora.Meghatározás A here malignus elváltozása. mint 90% és a nyirokcsomó negatív esetek 5 éves túlélése közel 100%. Prognózis • A teljes gyógyulási ráta több. nem érzékeny terimét igazol a herében. 155 . etoposid. Kezelés • Orchidectomia (inguinalis behatolásból) és szövettani vizsgálat. • Mellkas rtg. • ß-HCG szint emelkedett a choriocarcinomák 100%-ban. Patológia Osztályozás • Csírasejt tumorok (90%) (AFP és ß-HCG secretáló): seminoma nem seminoma típus – embryonalis carcinoma. További kezelés a szöveti kép és stádium függvénye. melyet gyakran véletlenszerûen vagy traumát követôen fedeznek fel. • A stromalis tumorok ritkán adnak metastasisokat. • Laparoscopia (retroperitoneoscopia) a hasi nyirokcsomó status vizsgálatára. • Fizikális vizsgálat kemény. teratocarcinoma. choriocarcinoma • Stromalis tumorok Leydig sejtes Sertoli sejtes Granulosa sejtes • Metastaticus Stádium meghatározás • Stádium I: a scrotumon belül • Stádium II: a diaphragma alatti retroperitonealis nyirokcsomókra terjed • Stádium III: távoli metastasisokat képez Terjedés • A csírasejt tumorok a paraaorticus nyirokcsomókra. cisplatin) Csírasejt eredetû nem seminoma • Stádium I: RPLND • Stádium II: kemoterápia + RPLND • Stádium III: kemoterápia Klinikai jelek • A here fájdalmatlan megnagyobbodása. • Fehér férfiak közt gyakoribb. a tüdôre és az agyra terjednek. Epidemiológia Típusosan 20–40 év közötti férfiak betegsége. • Tiszta seminoma vagy choriocarcinoma nem jár AFP emelkedéssel. Vizsgálatok • Tumor markerek. • Bizonytalan diszkomfortérzés a herék területén. • A scrotum ultrahang vizsgálata.

72. Vizelet incontinentia TÍPUSAI STRESSZ medencefenék sérülése Sürgetô vizelési késztetéssel járó Detrusor instabilitás NEUROPATHIÁS Fejsérülés Gerincvelô sérülés Peripheriás idegsérülés ANATÓMIAI Fistula vesicovaginalis JELLEMZÔK Volumen-nyomás grafikonok Coordinált reflex hiánya Nyomás Hólyag reflexes kiürülése Normál görbe Nyomás Idô Nyomás Idô Köhögés Nyomás Elfolyás Detrusor contractiók Idô Korai kiürítés Idô Csöpögô elfolyás KEZELÉS Ventralis felfüggesztés • Burch • Starmey Anti UTI Vaginalis oestrogenek Anticholinerg szerek Katéter • tartós • intermittáló Reconstructio Elülsô hüvelyi reconstructio 156 .

dysuria. Az ágybavizelés idôsebb gyerekeknél kóros jelenség és instabil hólyag jelenlétére utal. Kezelés • Sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia: Gyógyszeres kezelés: a mögöttes okot kezelni kell (infectio. trauma (beleértve mûtéti traumát is. nehéz szülés. Patofiziológia • A vizelet kiürülése akkor történik meg. kövesség). nocturia). • Enuresis nocturna: hólyag gyakorlatok. hólyagtorna: fokozatosan növeli a vizelések közötti intervallum hosszát. • A sacralis reflex efferens rostjainak sérülése hólyag atoniát eredményez. pl. oestrogenek az atrophiás vaginitis kezelésére. a detrusor izomzat ellazul. Osztályozás Anatómiai rendellenességek és hajlamosító tényezôk az alábbiak: Urethralis incontinentia • Urethra rendellenességek: obesitas. hüvely reconstructio. anticholinerg szerek. A hólyag megtelik. • Sürgôs vizelési késztetéssel járó incontinentia: gyakori és tartós vizelési késztetés mellett a beteg nem képes fenntartani a continentiát. köhögés. interstitialis cystitis. anticholinerg szerek/simaizom. mely lehetôvé teszi a vizeletürítés tudatos irányítását. abdominoperinealis rectum exstirpatio). Ez az irányítás fiatal gyermekkorban alakul ki. • Idiopathiás detrusor instabilitás hirtelen kialakuló intravesicalis nyomásemelkedést és vizelet kiürülést hoz létre: sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia. plaszticitás). medencetörés. Ezt a spinalis reflexet corticalis gátló mechanizmus felügyeli. hasprés során. Nem urethralis incontinentia • Vizelet sipoly: fistula vesicovaginalis. amikor az intraabdominalis nyomás meghaladja az urethra nyomását (pl. fistula (folyamatos szivárgás) neurológiai megbetegedés (sexualis. • Hüvely vizsgálata: ± cystogram. hogy kiürüljön a hólyag. augmentatiós hólyagplastica • Stressz incontinentia Gyógyszeres kezelés: medencefenék erôsítô gyakorlatok. TURP végzése Ha nem áll fenn obstructio: rövid ideig tartó katéter felhelyezés a túlfeszült detrusor izomzat helyreállását elôsegítendô. gyermekek felemelése éjfél környékén. • Nem urológiai rendellenességek: gátolt mozgáskészség. mesterséges sphincter képzés • Túlfolyásos incontinentia Ha obstructio igazolható: az obstructio okának kezelése. emelés). • Urodynamiás vizsgálat: Uroflowmetria: vizeletáramlás mérése Cystometria: detrusor contractiók demonstrálására Video cystometria: stressz incontinentia esetében igazolja a haspréselésre bekövetkezô vizeletelfolyást Urethra áramlásmérés: az urethra és a hólyag nyomása mérhetô nyugalomban és vizelés alatt. a 10 éves gyerekek 5%-a alvás közben incontinens. hólyagkövesség és -daganat. enuresis riasztás. • Ureter ectopia: az ureter közvetelenül az urethrába nyilik (általában ureter duplex). többszörös szülés. • Cystoscopia: ha hólyagkövességre vagy daganatra van gyanú. a sacralis reflex mûködésbe lép és a hólyag spontán kiürül. Ezt követôen a detrusor izomzatot stimuláló szerek (bethanechol. • Vizelet sipoly: sebészi reconstructiot igényel. Tartós húgyúti obstructio következtében kialakuló hólyag distensio hasonló képet eredményez. Ez általában urethra incompetentia fennállásakor történik. pl. tumor. diabetes mellitus) az incontinentia következményes voltára utal.Meghatározás Vizelet incontinentia alatt a vizelet akarattól független kiürülését értjük. distigmin) átmeneti adagolása. Ezek jellegzetes tünetei a stressz incontinentiának. Fiziológia A normális hólyag kapacitása 350–400 ml. stress incontinentia. ha vesicovaginalis fistulára van gyanú. • Enuresis nocturna: az 5 éves gyerekek 10%-a.vagy bél dysfunctio) vagy systemás megbetegedés (pl. • Húgyúti fertôzés tünetei (gyakori vizelés. csepegés). Ha ezek nem vezetnek eredményre. a hólyagfalban lévô feszülési receptorok elindítják a detrusor izomzat reflexes contractioját (S3-4 segmentumokon keresztül) és a sphincter ellazulását. • IVU: a felsô húgyutak vizsgálatára valamint obstructio és fistula felderítésére. száraz napok rögzítése. Ez utóbbi a neurogén eredetû túlfolyásos incontinentia ajánlott kezelési módszere. Vizsgálatok • Vizelettenyésztés: fertôzés kizárására. imipramin (gátolja a detrusor contractioját). Mikor a hólyag megtelik. Klinikai jelek • Stressz incontinentia: vizeletürülés köhögés. 157 . flavoxat HCl Sebészi kezelés: cystoscopia – hólyag distensio. A hólyag telôdik. intermittáló katéterezést kell végezni.relaxansok – propanthelin. erôsen kitágul és állandó vizeletcsepegés észlelhetô: túlfolyásos incontinentia. így teszi lehetôvé a volumen növekedését a nyomás növekedése nélkül (accomodatio. prostatectomia utáni állapot. Amint a hólyag telôdik vizelettel. sympathicomimeticumok (ephedrin) a hólyagnyak záródásának javítására Sebészi kezelés: retropubicus vagy endoscopos urethropexia. • Hólyag rendellenességek: neuropathiás vagy egyéb eredetû detrusor abnormalitások. obstructio (gyenge sugarú vizelés. • Az agykérgi ellenôrzés elvesztése gátlás nélküli hólyagot eredményez. hasprés. csökkent mentális képesség. a detrusor hyperreflexia következtében megjelenô instabil detrusor contractiokkal. fertôzések.

Tompa ütés Összenyomódás Rotatiós/Indirect Coup Contrecoup Spirális nyíró Penetráló lövedék A MECHANIZMUS TÍPUSAI Vascularis laesio Intracerebralis haematoma Csontos sérülések Egyszerû koponyatörés „Másodlagos” laesio Hypotensio Hypoxia Infectio Subduralis haematoma Impressiós koponyatörés Epiduralis haematoma Koponyaalapi törés 158 .73. Fejsérülések/1.

159 . hypercapnia. • A másodlagos károsodás légzôrendszeri szövôdményekbôl (hypoxia. extensiója vagy rotatiója során) az agy a koponyához tartozó csontos elemekhez ütôdik (pl. hypovolaemiás shockból (a fejsérülés nem vezet hypovolaemiás shockhoz. intracranialis vérzésbôl. infectiokból vagy hydrocephalusból adódhat. A fejfájás. • A trauma hatására azonnal megjelenô agyi károsodást primer agyi laesiónak nevezzük. epilepsziából. a nyak flexiója. és mintegy 5000 hal meg fejsérülés következtében. táblázat). Vizsgálatok • Koponya rtg. Hasonló mechanizmussal. a szövôdmények következtében alakul ki. 3.Meghatározások • Fejsérülésnek a fejet érô direkt vagy deceleratiós trauma hatására kialakuló koponya és agysérülést nevezzük. a hányás. • Az elsôdleges agykárosodás foka egyenesen arányos a fejre ható erôvel. Patofiziológia • A fejet érô direkt trauma agykárosodást okozhat az ütés helyén (coup sérülés). indirekt traumánál (pl. Teljesen tudatánál van: GCS=15. a hányinger. • CT/MRI: láthatók a contusio. vagy amikor az agy elmozdul a koponyán belül és a szemközti koponyafalhoz ütközik. a hydrocephalus és az agyoedema. keressünk mindig más okot!). lateralis és Towne-féle felvétel. Táblázat: A Glasgow Coma Skála Szemmozgások Verbális válasz Spontán 4 Felszólításra 3 Fájdalomra 2 Nincsenek 1 Motoros válasz Éber és orientált 5 Utasításokat teljesíti 6 Zavart 4 A fájdalmas ingert lokalizálja 5 Nem adekvát 3 Fájdalmas ingerre flexio 4 Értelmetlen 2 Fájdalmas ingerre abnormális Nincs 1 flexio 3 Fájdalmas ingerre extensio 2 Fájdalmas ingerre nincs válasz 1 Epidemiológia A fejsérülés nagyon gyakori. a csökkenô pulzus és emelkedô vérnyomás agyoedemára utal.: AP. az os sphenoidale szárnyához). • A beteget alaposan meg kell vizsgálni más sérüléseket keresve. agyoedemából. • A tudatállapotot a GCS segítségével határozzuk meg (3. • Az anisocoria vagy a kóros pupillareflex intracranialis vérzésre utal. Klinikai jellemzôk • Az anamnézisben fejet ért direkt vagy indirekt trauma szerepel. az ütéssel ellentétes oldalon (contrecoup sérülés). mély kóma: GCS=3. Évente 1 millió beteg kerül a sügôsségi osztályokra fejsérüléssel az Egyesült Királyság területén. a haematomák. légúti obstructio). • Secundaer agyi laesióról beszélünk. ha a károsodás késôbb.

Fejsérülések/2.
AZ INTRACRANIALIS NYOMÁSFOKOZÓDÁS KEZELÉSI STRATÉGIÁI intrathoracalis nyomás („negative phase ventillation") PaCO2 (hyperventilatio) Szedálás (barbiturátok)

Oedema Folyadék + sómegvonás Mannitol Dexamethason

Hyperaemia A lokális vérkeringés szabályozásának zavara

A keringô vér

Folyadék

ICP
Extravascularis vér Agyállomány Kezelés • A frontalis lebeny csúcsának eltávolítása • A temporalis lebeny csúcsának eltávolítása

A haematoma leszívása

Duzzanat Vérzés

160

Ellátás
Egyszerû fejsérülés • A beteg tudatánál van, anamnézisében eszméletvesztés (LOC) szerepelhet. A fejsérülést megelôzô eseményekre kiterjedô retrográd amnesia jelentôs. A koponya rtg. indikációi • LOC vagy amnesia. • Neurológiai tünetek. • CSF szivárgás. • Penetráló sérülés gyanúja. • Alkohol intoxikáció. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. A kórházi felvétel indikációi • Zavartság vagy alacsony GCS. • Koponyatörés. • Neurológiai tünetek, fejfájás vagy hányás. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. • Párhuzamosan fennálló egyéb betegség. • Nem megfelelô szociális körülmények vagy a betegre felügyelô gondviselô hiánya. Idegsebészeti konzílium indikációi • Koponyatörés + zavartság/csökkenô GCS. • Fokális neurológiai tünetek vagy görcsrohamok. • A neurológiai tünetek vagy a zavartság 12 óránál hosszabb ideig állnak fenn. • Resuscitatio utáni coma kialakulása. • Gyanítható nyílt koponyasérülés. • Állapotromlás. Súlyos fejsérülés • A beteg eszméletlen állapotban kerül az intenzív osztályra. A fejsérülés multiplex trauma része lehet. • „ABC” (ld. az 65. oldalon). Az eszméletlen beteget intubáljuk és lélegeztetjük, hogy biztosítsuk a szabad légutakat, és megelôzzük a hypoxiából adódó másodlagos agykárosodást. • A beteget újraélesztjük, és más sérüléseket keresünk (fôleg, ha a beteg shockos). A fejsérülést a nyaki gerinc sérülése kísér-

heti, így a nyakat merev gallérral védeni kell ezekben a betegekben. • Kezeljük az életveszélyes problémákat (pl. lépruptura) és stabilizáljuk a beteg állapotát, mielôtt idegsebészeti osztályra szállítanánk. A szállítás alatt megfelelô orvosi felügyeletet kell biztosítanunk (aneszteziológus + nôvér).

Szövôdmények
Koponyatörés • Utal a sérülés súlyosságára. Speciális ellátást csak a nyílt, az impressiós vagy a krónikus CSF szivárgással kísért esetben igényel (pl. scala anterior koponyaalapi törése). Intracranialis vérzés • Epiduralis vérzés: az arteria meningea media elszakad. A haematoma a koponya és a dura között van. Az emelkedett intracranialis nyomás tüneteit (pulzusszám esése, BP emelkedése, ipsilateralis pupillatágulat, contralateralis paresis vagy paralysis) gyakran „lucidum intervallum” elôzi meg. Kezelés: a haematoma lebocsátása fúrt lyukon keresztül. • Akut subduralis haematoma: az arachnoidea és a dura mater között húzódó vénák szakadása. Általában idôs korban látható, progresszív neurológiai állapotromlás. A kezelés a haematoma lebocsátása, de a gyógyulás így sem mindig teljes. • Krónikus subduralis haematoma: a vénás sérülés haematomához vezet, ami CSF absorptiójával lassan növekszik. Sokszor a kiváltó ok elenyészô. Álmosság, zavartság, fejfájás és hemiplegia kíséri. A kezelés az alvadék eltávolítása. • Intracerebralis vérzés: az agyállományba terjedô vérzés irreverzibilis elváltozásokat okoz. A kezelés célja a másodlagos laesio elkerülése a megfelelô oxigenizáció és tápanyagellátás biztosításával.

Prognózis
• A kórházba érkezéskor fennálló tudatállapot függvénye. GCS felvételkor 15 8–12 <8 Mortalitás 1% 5% 40%

161

74. Osteoarthritis
ÁLTALÁNOS PATOLÓGIA
Erosio Csontállományvesztés Subchondralis sclerosis Csontszilánkok leválása Synovialis hypertrophia

Proteoglycantartalom csökken Hydratio

Puhulás

Kóros kollagén elrendezôdés Repedések, fissurák, „fibrillatio"

Az ízületi üreg csökken

Osteophyták Csontfelszín beszakad

ELOSZLÁS

A SEBÉSZI ELLÁTÁS ALAPJAI

1 Vállak Csuklók Ujjak 2 Csípôk Térdek 3

Subchondralis cysták Csontállományvesztés Osteotomia-Megváltoztatja a teherviselést

Arthrodesis – Elmerevíti az instabil, fájdalmas ízületet

Arthroplastica – Endoprothesis beültetés

JELLEGZETESSÉGEK
Ganglion Addukált 1. MCP ízület („Square thumb") Bouchard-csomók Heberden-csomók Genu varum Genu valgum Az IP ízületek osteophytái

162

40–50 éves korosztály és afeletti életkor. Vizsgálatok • Az érintett izület AP és oldalirányú rtg. • Gyógyszeres kezelés: • NSAID-ok. • Secundaer osteoarthritis. felvétele: az ízületi rés elkeskenyedése. • Porcfragmentumok. fôleg az arthroplastica vonatkozásában. kristály arthropathia. • Metabolicus: köszvény. fôleg a nap végén. Ritkán végzik. • Gyermekkor: Perthes-kór. Kezelés A kezelés célja a fájdalomcsillapítás és a mûködés helyreállítása. • Infectio: TBC. Epidemiológia Nôk>férfiak. fiatal betegekben. osteophyták. porcleválás.Meghatározás Az osteoarthritis az ízületet alkotó csontok porccal fedett felszínének olyan degeneratív károsodása.” Nem-sebészi ellátás • Fogyás. subchondralis sclerosis. csontcystákhoz és peripheriás csontnodulusok képzôdéséhez (osteophyták) vezet. Így az összes terápiát palliatívnak tekinthetjük. • A fájdalom miatt az ízület mozgásai behatároltak. ami fiatal emberek súlyos csukló. subchondralis csontmegvastagodáshoz. és szerepe lehet a jó mozgásterjedelmû. • Merevség. bár ez nagyon hatásos.vagy boka betegségében enyhülést hozhat. A fájdalom foka határozza meg a kezelés „agresszivitását. A proteoglycan anyagcsere elváltozása lehet a porcdegeneratio biokémiai stimulusa. Patológia • Az ízületi porc progresszív leépülése az ízületi rés beszûküléséhez. • Congenitalis: congenitalis csípôficam. Mûtét • Arthroplastica: az ízületek pótlása nagyon sikeres. amit fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemez. • Fáradtság. 163 . • Trauma: ízületbe törô fractura. • Arthrodesis: Az ízület elmerevítése funkcionális helyzetben. Prognózis Jelenleg nincs olyan kezelés. • Osteotomia: helyreállítja az ízület tengelyét. • A porc rossz tápanyagellátása. csontcysták. Etiológia Primer osteoarthritis • Az ízület megnövekedett mechanikus terhelése. • lokális szteroid injekció. ami a porcdegeneratiot megállítaná. • Krónikus gyulladás: rheumatoid arthritis. Klinikai jellemzôk • Az ízület fájdalma és mûködésvesztése. infectio. • Fizioterápia. és idôskorban a csípô és térd osteoarthritise esetén választandó eljárás.

75. Rheumatoid arthritis ÁLTALÁNOS ÍZÜLETI PATOLÓGIA A porc teljes elvesztése Az ízület synovialisan deformitás Csontállományvesztés Pannus képzôdés A synovialis hártya megvastagodása Periarticularis osteophyták Synovitis Bursitis Ízületi folyadék Cysta képzôdés Porc destrukció SZISZTÉMÁS MANIFESZTÁCIÓK Sjögren-szindróma (Epi)scleritis Raynaudszindróma ÍZÜLETI MANIFESZTÁCIÓK Atrophiás bôr • Zúzódás Aortainsufficientia Vezetési zavarok Pericarditis Fibrotizáló alveolitis Nodulusok Interstitialis fibrosis Nephropathia Amyloidosis Kövek Bélischaemia „Ulnar deviation" • Ujjak • Csukló „Hattyúnyak-ujj" „Gomblyuk-ujj" „Döngölô-ujj" Peripheriás neuropathia Anaemia Vashiány Fogyás Láz Fekélyek Kalapácsujj A láb ívei ellapulnak Atlanto-axialis subluxatio Cervicalis instabilitás Distalis vasculitis 164 .

Nem-ízületi manifesztációk • Bôr: rheumatoid nodulusok. ami erodálja az ízületi porcot és a szomszédos csontot. Patológia • Ismeretlen stimulus hatására (vírus?) a synovialis membrán megvastagodik. A menarche és a menopausa között kezdôdik. • T lymphocyták is szerepet játszhatnak a folyamatban. • Általános tünetek: rossz közérzet. Etiológia • Genetika: HLA-DRW4 fenotípussal társul. helyi szteroid injekciók. illetve a betegek 30%-ban szisztémás manifesztációkkal. arany. „pannus”-t formál. 1–3%-át érinti. de nem szimmetrikusan. • A PMN-ek fagocitálják az immunkomplexeket lizozimek felszabadulása és további destrukció mellett. az ujjak palmardeviatiója. • Az ujjak és kéz ulnaris irányú deviatiója. pericarditis. de a betegek 60%-ában csak mérsékelt az aktivitáscsökkenés. jellemzôje a synovium gyulladása. methotrexat. • Haemopoeticus: anaemia. • Arthrodesis és arthroplastica. antitestek termelését váltja ki. Fiatal és középkorú felnôttekben gyakoribb. chloroquin. • A szakadt inakat gyorsan egyesíteni kell. • Az extensor inak szakadása. nem a deformitások javítására • Synovectomia. • „Carpal tunnel”-syndroma. A populáció kb. • Rheuma faktor: a betegek 75%-ában pozitív. Kezek • Az MCP ízületek duzzadtak és subluxáltak. Konzervatív terápia • Fizioterápia és munkaterápia gyakorlásra/sínezésre és felkészítés a mindennapi élethez szükséges segítségre. IgM és complement) találunk. Prognózis • A rheumatoid arthritis krónikus megbetegedés. • Gyógyszeres terápia: NSAID-ok. • Pulmonalis: fibrotizáló alveolitis/pleuralis folyadék. • Neurológiai: Becsípôdéses neuropathia. Vizsgálatok • FBC: anaemia gyakori. • Kora reggeli merevség. • Vascularis: vasculitis. Érintheti a nagyízületeket is. destrukcióval. 40%-uk súlyosan fogyatékossá válik. duzzanat és szimmetrikus deformitás a kéz kisízületeiben.Meghatározás A rheumatoid arthritis generalizált (autoimmun) betegség. ízületi erosiókkal. • A fehérjét (IgG) és PMN-eket tartalmazó ízületi folyadék mennyisége megnô. • Infectio: az autoimmun folyamatot kiválthatja fertôzés. sulphasalazin. és deformitással. penicillamin. • Cardialis: myocarditis. 165 . orsó alakúak. azathioprin. • „Gomblyuk” és „hattyúnyak” deformitások. Mûtét a mûködések. • Endocrin: gyakoribb nôkben. fáradtság. subluxatio. terhesség alatt javul. Klinikai jellemzôk • Fájdalom. splenomegalia. Az IgG termelés fokozott és fordított szerepkörben. • A PIP ízületek duzzadtak. IgM (rheuma faktor). használatos a csuklóban a pannus eltávolítására. • Szem: keratoconjunctivitis. • Immunológiai: A beteg ízületeiben és szérumában immunkomplexeket (IgG. Epidemiológia Nô/férfi 1:3. antigénként. • Röntgen az ízületekrôl: lágyrészek megvastagodása. episcleritis. • Mûködési zavar (a kéz szorítóereje elvész). Kezelés A kezelés célja a fájdalom csillapítása és a mûködés helyreállítása. az ízületi üreg szûkülése.

Az akut vörös szem • • • • Normális VA A szemhéjak +++ vörösek A szem széli területei érintettek Generalizált vasodilatatio • • • • Normális VA Localis szemhéj hyperaemia Localis corneasérülés + homály Kismértékû cornea körüli vasodilatatio (Szemhéjat kifordítani!) • • • • Normális VA Cornea normális Normális corneareflex A szemhéjak szélei vörösek és pörkösek (Szemhéjat kifordítani!) CONJUNCTIVITIS BLEPHARITIS IDEGENTEST KERATITIS UVEITIS ANTERIOR ACUTA Nincs ablaküvegszerû rajzolat • • • • VA O Normális pupilla Átlátszatlan cornea Nincs cornea-fényreflex • • • • VA Miosis Normális cornea A szaruhártya hátlapján precipitatumok • Hypopion • Tyndallisatio Genny a cornea mögött • • • • • AKUT GLAUCOMA VA Fénymerev.76. ovalis mydriasis Homályos cornea Nincs cornea-fényreflex Cornea körüli vasodilatatio Homályos ablaküvegszerû rajzolat a corneán • Fájdalom ++ • Fájdalom +++ 166 .

• Pilocarpin szemcsepp szûkíti a pupillát és szélesíti a csarnokzugot. Akut glaucoma. • Lokális szteroidok. • Herpes simplex. • Fordítsuk ki a felsô szemhéjat a subtarsalis idegentest kizárására. Conjunctivitis Klinikai jellemzôk • A conjunctiva gyulladása. • Allergiás reakció. • Pupilla dilatátorok. • Chlamydia trachomatis. Kezelés • A háttérben meghúzódó okot kell kezelni. Uveitis anterior. Gyakori okok • Staphylococcus aureus. a hátterében álló okot kell kezelni.pálcával távolítsuk el a felületes idegentesteket. Idegentest A vörös szem gyakori oka a conjunctivalis vagy cornealis idegentest. Conjunctivalis és subconjunctivalis vérzés • Vérzés a conjunctivában. (?) • Súlyos. Klinikai jellemzôk • Fájdalmas. • Rheumatoid arthritis. heves fájdalom. Kezelés • 2 óránként helyi antibiotikum kezelés. • Syphilis. Akut glaucoma Az iris és a cornea között húzódó csarnokzug szûkebbé válása váltja ki. • Heves fájdalom lehetséges. enyhén elôemelkedô. de csak szemész szakorvos felügyelete mellett. de nem szükségszerûen. Szerepelhet trauma az anamnézisben. mivel az azonnali kezelés elmaradása vaksághoz vezet. • A pupilla normális és a visus megtartott. • Sarcoidosis. • Polyarteritis nodosa. Klinikai jellemzôk • Vörös szem belövellt conjunctiva és iris. iritis. • A beteg fényudvart és szivárványkarikákat lát a fényforrások körül. Episcleritis és scleritis. Subconjunctivalis vérzés. • A pupilla normális és a látás megtartott. Sürgôsségi ellátást igényel. • Crohn-betegség. Kezelés • Ha ismert. • A szemnyomás normális..v. Okok • Spondylitis ankylopoetica. Uveitis. • Idoxuridin. Idegentest. • Egyikük sem igényel specifikus kezelést. „valami van a szememben” érzés. Okai • • • • • • Conjunctivitis. • A subconjunctivalis vérzés a conjunctiva alatt fájdalmatlanul meggyûlô vért jelenti. iridocyclitis. melyet a conjunctiva vagy a sclera részleges vagy teljes vörössége jellemez. • Lokális szteroidok. • Wegener-granulomatosis. 167 . • Esetenként iv. • Lokális és szisztémás tetraciklin. • Lokális szteroidok. Kezelés • 500 mg acetazolamid i. • Lokális szteroidok és b-blokkolók a szemnyomás csökkentésére. fénymerev és az elülsô csarnokban pangás jelentkezhet. • A corneába ágyazott idegentestet steril tû vagy idegentestlándzsa segítségével kell eltávolítani. mannitol szükséges. • Vörös szem ciliaris belövelltséggel. TBC. Episcleritis és scleritis • A gyulladás a sclerára lokalizálódik. Okok • Allergia. vörös terület a sclerán. tapadós váladékozással. Haemophilus influenzae. • A pupilla tág. • A szem vörös. Mossuk ki vagy vatta. általában trauma következményeként. A fossa cranii anterior töréseihez társul és a haematoma hátsó kiterjedése nem határozható meg. ovális. fôleg ébredés után. Pseudomonas. • Lokális antibiotikumok adása és fedôkötés az eltávolítást követô 24–48 órán át. • Psoriasis. • Colitis ulcerosa. • A pupilla szûk. • Vírus. • Spontán szûnik. Kezelés • Helyi anaesthesia a kielégítô vizsgálat biztosításához. ± kellemetlen érzés a szemben. • A szemnyomás jelentôsen emelkedett. a csarnokvíz termelôdését csökkenti. • Kisméretû. iritis. fénymerev és ovális. aciklovir.Meghatározás Az akut vörös szem olyan fizikális tünet. • Állandó heves fájdalom és fénykerülés. iridocyclitis Klinikai jellemzôk • Az érhártya részleges vagy teljes gyulladása.

138 és pneumonia 138 kezelése 139 Bronchus carcinoma 140 stádiumai 140 szövôdményei 140 Bronchus/trachea carcinoma 12 C Calculus 59 Carotis endarteriectomia 133 Cauda equina laesio 49 Cellulitis 51 Chagas-kór 13 Cholangiocarcinoma 40 Cholangitis 24. 130. 15 Atelectasia 64. 105 Crigler-Najjar szindróma 41 Crohn-betegség 24. 53 jellemzôi 88 szövôdményei 88 Colon transversum 33. 24. 144 kezelése 145 „boszorkánytej” 19 Bôrrákok 120 Branchiogén cysta 10 Bronchiectasia 14. 56 torticollis 11 verejtékmirigy 60 Cysticus hygroma 10. 76 Acromegalia 116 Addison kór 118 Akut gastritis 20 Akut hasi fájdalom 24 Alsó végtagi varicositas 136 Amaurosis fugax 133 Ampulla daganat 40 Analis. 34. 94 formái 82 perianalis 43 Cryptorchismus 155 CTZ. 99 Choledochus daganat 41 Chondroma 17 Chvostek-tünet 115 Cirrhosis hepatis 28 Claudicatio intermittens 48.Tárgymutató A Ablakos bordatörés 64 Abscessus. ulcerosa 42. 127 Clonorchiasis 40 CNS légzésdepressio 64 Colitis. 11 169 B „backwash” ileitis 89 Baker-cysta (rupturája) 51 Bal pitvar dilatatio 12 Barrett-oesophagus 75. 130 Anuscarcinoma 43 Aorta abdominalis aneurysma 131 Aorta occlusio 49 Aorta. kopoltyúbél eredetû 11 dermoid 11 ductus thyreoglossus 11 mesenterialis 26. 35. 37. 53. 99 Cholecystitis 23. 82. 34 ovarialis 26. 34 Appendicitis 23 acuta 84 differenciáldiagnózisa 83 Appendicularis terime/tályog 36 Arrhythmia 69 Arteriovenosus malformatio 58 Ascites. 88 akut. aortán kívüli a. stenosis 124 – insufficientia 124 Aortaív aneurysma 12. kemoszenzitív trigger zóna 22 Curling-fekély 72 Cushing kór 117-119 Cysta. paracolicus 37 Achalasia 13. 32. okai 26 Aspergilloma 14. 24. 37. 76 Basalioma (BCC) 121 Basalsejtes carcinoma 53 Bélelzáródás 23 bélinfarktus 24 Béltuberculosis 37 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Benignus prostata hypertrophia (BPH) 56. 15 . toxikus 82 extrainestinalis manifesztációk 88 infectiós 44. 35 Colorectalis carcinoma 90 Dukes stádiumok 90 Colovesicalis sipoly 54 Compartment-szindróma 70 Conjunctivitis 167 Conn syndroma 119 Costochondritis (Tietze-syndroma) 17 Courvoisier-szabály 41. terime 92 – fájdalom 92 Aneurysmák 130 aorta a.

69 Glomus caroticum tumor 11 Golyva 11. 21 D Diabeteses láb 128 megelôzés és gondozás 129 Diarrhoea. lábon 52 Fibroadenosis 106 Fibromyoma 39 Fissura ani 43 Fistula in ano 93 Fistula. 24 Hepatitis. 61. aortoduodenalis 20. 59. 110 Grawitz tumor 149 Guillain-Barré syndroma 12 Gynaecomastia 106. súlyos 26 Heredaganat 60. prolabált 56 Diverticulitis 24. 154 kezelése 154. 44. 15 ál-haemoptoe 15 Hányás 22 Hartmann-mûtét 87 Hashajtó abusus 45 Hashimoto thyreoiditis 111 Hasi sérvek 96 mûtéti megoldásai 96 típusai 96 Hasnyálmirigy carcinoma 24 Helicobacter pylori 78. vírusos 23. 79 Hepatitis. vírusos 41 Hepatomegalia. 86 típusai 86 Diverticulum. 21. 19 Duodenum daganat 40 Dysphagia 12. -es tályog 36 Diverticulosis 43. scleritis 167 Erythema nodosum 88 H Haematemesis 20 Haematocele 61 Haematuria 58 Haemoptoe 14.Cystitis 24 akut 59 interstitialis 54. 155 stádiumok 154 170 . 30 Gyomorfekély 20. 100 kôtípusok 98 szövôdmények 101 Epididymo-orchitis 61 Epilepsia 23 Episcleritis. 142 pyogen 54. pulziós 13. akut 45 krónikus 45 DIC 72 Dieulafoy-féle fekély 20 Discus hernia 51 Discus. jóindulatú (FCD) 16 lipoma 17 zsírnecrosis 17 F Familiaris vastagbél polyposis 91 Febris rheumatica 125 Fej (extracranialis) artériáinak megbetegedései 132 Fejsérülések 158 szövôdményei 161 típusai 158 Fekélyek. 116 Gyomorcarcinoma 20. 13 Dysuria 54 G Gastritis 24 Gastritis erosiva 21 Gastroentero-anastomosis 81 Gastrooesophagealis reflux 74 szövôdményei 74 Glasgow Coma Skála 159 Glaucoma. 37 Drop attack 133 Ductus lactiferi ectasia 18. 142 Csomó az emlôben 16 carcinoma 16 cysta 16 cystosarcoma phylloides 17 fibroadenoma 16 helyi. 24 Gyomorrák 80 formái 80 mûtétek formái 80 palliatív kezelése 80 E Echinococcus cysta 28 Ectopiás terhesség 36 Égés 72 generalizált 72 helyi 72 szövôdményei 73 Elzáródásos sárgaság 104 Emlô abscessus 107 Emlôrák 108 kezelése 109 stádiumai 108 vezetô tünetek 108 Enteritis 42 Epekô colica 24 Epekôbetegség 98. akut 167 Glomerulonephritis 59.

femoralis 47 Neuroapraxia 70 Neuropathia 12 Neuropathiás fekély 53 Nodi haemorrhoidales 42. 75 inguinalis 26. 18 Mastopathia fibrocystica 107 Meckel-diverticulitis 24. 34. myeloproliferativ kórképei 31 Lépinfarktus 24 Leriche-sydroma 49 Lipoma 26 Lord mûtét 93 Lymphadenitis. 21. 94 Irritabilis bél syndroma 44 Ischaemiás colitis 42 Ischaemiás szívbetegség 122 N Nephroblastoma 29 Nephrotoxinok 68. elszarusodó 53 Légúti obstrukció 64 Leiomyoma 20. daganat 54. 42 . 123 szövôdményei 122 Myoma 38. 42. 149 Hyperparathyreosis 115 Hyperprolactinaemia 116 Hypertensio 69 Hyperthyreosis 110 Hypoparathyreosis 115 Hypophysis rendellenességek 116 Hypothyreosis 110 Hypoxia 64 Hysteria 23 Laphámrák. 43 Nyaki terime 10 Nyelôcsô carcinoma 13.Heretorsio 60. bakteriális 11 Lymphadenopathia 26. indirekt 47 171 . 76 sebészeti lehetôségek 76 Nyombélfekély 20. 28.stádiumai 121 Mellékpajzsmirigy betegségei 114 MEN syndroma 115 Meniére betegség 22 Migraine 23 Mirizzi-szindróma 40 Mitralis stenosis 14. 20. 61 Hernia femoralis 47 Herniák: epigastrica 26. 56 Myositis ossificans 70 I Idegentest 12. 31 Hyperbilirubinaemiák 41 Hypernephroma 58. scrotalis oedema 61 Inguinalis terime 46 Intestinalis obstructio 94 Intracranialis nyomásfokozódás 160 kezelése 160 Intussusceptio 24. vírusos v. krónikus 26 Májtályog 24 Mallory-Weiss syndroma 20 Marjolin-féle fekély 53 Mastitis/emlôtályog 17 Mastopathia 17 – fibrocystica 17. 142 kövesség 54 Húgyúti fertôzések 142 Hydrocele 61 Hydronephrosis 30. 53. 42. 15. heveny 50 Lágyéksérv. 34.uteri 26 Lép. 69 Neurinoma. 37 lineae semilunaris Spiegeli 26 paraumbilicalis 26 umbilicalis 35 Hernioplastica 97 Herniotomia 97 Hirschprung-betegség 44 Homokóratályog 11 Horner-triász 141 Húgyhólyag carcinoma 150 kezelése 151 stádiumok 150 Húgyhólyag. 55. 127 Krukenberg-tumor 81 L Lábfájdalom.szemben 167 Infantilis. 32 metastaticus 11 retroperitonealis 33 M Macrocytaer anaemia 83 Májdaganat 24 Májelégtelenség. inguinalis 46 mediastinalis 12. . 79 Medencei terime 56 Méh körüli adhaesio 24 Melanoma malignum (MM) 120 . 124 insufficientia 124 Mucocele (hydrops) 28 Muir-Barclay formula égés esetén 73 Myasthenia gravis 12 Myocardialis infarctus 122. 33 hiatus h. 24 K Kantor-féle zsinórjel 83 Köszvény 51 Krónikus ischaemia 126.

51.O Obesitas 27 Obstructio.vesében 59 Tüdô collapsus 102 Tüdôinfarctus 14. intestinalis 27 Oesophagitis 24 Orchitis 61 Osteoarthritis 162 . 24. 44 Rectopexia (Well-mûtét) 93 Reflux oesophagitis 13. 88 S Salpingitis 24 Salpingo-oophoritis 37. 103 súlyos. necrotizáló 103 Papilloma. 142 Pylorus stenosis 32. intraductalis 18. 102 akut. 21 akut 20 Rheumatoid arthritis 165 kezelése 165 klinikai jellemzôi 165 Riedel struma 111 P Pajzsmirigy 10 – daganata 11 Pajzsmirigy malignus daganatai 112 solitaer csomó 112 szöveti típusok 113 Pancoast-tumor 141 Pancreas daganatok 104 Pancreatitis 23. hereditaer. 152 kezelése 153 stádiumok 152 Prostatitis 54. mélyvénás 50 Thyreoiditisek 111 Thyreotoxicosis 45 Toxicus megacolon 88. le nem szállt 47 Thrombosis. 59. 151 Trousseau-tünet 115 Tuberculosis 15. 142 Psoastályog 46 Pulmonalis embolisatio (PE) 134 Pulmonaris hypertonia 14 Pyelonephritis 24. 54. 58. 89 Törések 70 egyéb szöveti elváltozások 70 lokális csontelváltozás 70 Tracheo-oesophagealis fistula 13 Transitionalis sejtes carcinoma (TCC) 38. 24. 15. 70 Ovarialis cysta 24 R Rectalis carcinoma 43. 19 „peau d’ orange” 17 Peptikus fekély 78 Periappendicularis infiltratum 85 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 kezelése 127 Peritonitis 23 Perthes-kór 163 Pertussis 23 Phaeochromocytoma 118 Pharyngealis diverticulum 12 Phlebothrombosis (DVT) 134 Plummer-Vinson szindróma 77 Pneumonia 14. 138 és szövôdményei 138 Pneumothorax 64 Poliomyelitis 56 Poliomyelitis 64 Polycystás vese 28. elmozduló 27 Testis. haemorrhagiás (Osler-RenduWeber betegség) 20 Terime. marószermérgezés okozta 13 Stroke 133 Suprapubicus 24 Székelési szokás megváltozása 44 Szívbillentyû betegségei 124 Szívelégtelenség 14. 23 . 59 Polypus adenomatosus 91 Postthromboticus syndroma (PPL) 134 Proctitis 43 Proctocolectomia 89 Prostata carcinoma 56. 29. 56. congestiv 26 T Teleangiectasia.gerinc 49 kezelése 163 patológiája 162 Osteomyelitis 50. 59 Scleroderma 13 Sclerosis multiplex 64 Septicaemia 68 Sheehan syndroma 117 Shock 66 hypovolaemiás 66 kezelése 67 okai 67 septicus 66 szövôdményei 67 Simmonds kór 117 Splenomegalia. súlyos 26 Spondylitis 50 ankylopoetica 88 Strictura. 79 Pyoderma gangrenosum 43. 39 Sárgaság 40 Schistosomiasis 40. 59. szövôdményei 103 enyhe/közepes 103 krónikus 40. 15 172 .

60 Vasculitis 53 Végbél vérzése 42. renalis és postrenalis okok 68 Veseinfarktus 24. iritis 167 V Vaginitis 55 Varicocele 46. akut 166 típusai 166 Wallace-féle 9-es szabály 72 „waterbrush” 23. conjunctivalis. akut 68 prerenalis. 92 Venabillentyû-elégtelenség 137 Vénás fekély 52 Vérzés.U Urachus 39 Uraemia 23 Urethra syndroma 55 Urethralis trauma 56 Uterus carcinoma 39 Uveitis. subconjunctivalis 167 Vesecarcinoma 29 Vesedaganat 148 haematuria differenciáldiagnózisa 148 stádiumok 148 Veseelégtelenség. 75 Waterhouse-Friderichsen syndroma 119 Whipple-mûtét 105 Z Zollinger-Ellison szindróma 79 Zsírnecrosis emlôben 107 173 . 58 Vesekô colica 24 Vesekövesség 146 ESWL 147 jellemzôk 146 kezelése 147 kôtípusok 146 Vesetályog 54 Virchow-triász 134 Vizelet incontinentia 156 kezelése 157 típusai 156 Vizeletretentio 56 Vörös szem.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful