P. A. Grace–N. R.

Borley

Rövid sebészeti diagnosztika

P. A. Grace–N. R. Borley

Rövid sebészeti diagnosztika
Pierce A. Grace
MCh, FRCSI, FRCS Professor of Surgical Science University of Limerick Limerick Regional General Hospital Limerick

Neil R. Borley
FRCS, FRCS (Ed) Clinical Tutor in Surgery University of Oxford John Radcliffe Hospital Oxford

A mû eredeti címe: „P.A. Grace–N.R. Borley: Surgery at a Glance. This edition is published by arrangement with Blackwell Science Limited, Oxford.” Fordította: Dr. Bálint András egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika © Dr. Bálint András, 2000. Szakmai és nyelvi szempontból lektorálta: Dr. Sándor József egyetemi docens, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika ISBN 963 7746 45 5 ISSN 1586-0922 Minden jog fenntartva. A könyv egészének, vagy bármely részletének másolása, reprodukálása, nyomtatott vagy elektronikus formában való közzététele csak a kiadó engedélyével lehetséges. © B+V (medical&technical) Lap- és Könyvkiadó kft., 2000 könyvmegrendelés: www.fokuszonline.hu http://www.lira.hu/b+v e-mail cím: b+v@lira.hu Felelôs kiadó: a B+V kiadó ügyvezetô igazgatója Fôszerkesztô: Dr. Székely Gábor Mûszaki vezetô és tipográfia: Császár Andrásné A borítót tervezte: Streicher András DTP, nyomdai elôkészítés: Art-is Kft., Szentendre Nyomdai munkálatok a Gyomai Kner Nyomda Rt.-ben készültek az alapítás 118. esztendejében Felelôs vezetô: Papp Lajos vezérigazgató

32. 47. 50. 73. 25. rész: Röviden a fellépô panaszokról 1. 45. 60. 33. 28. 98 Epekôbetegség/2. 22. 40. 13. 2. 72. 12. 23. 19. 68.Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke Elôszó 1. 63. 160 Osteoarthritis 162 Rheumatoid arthritis 164 Az akut vörös szem 166 Tárgymutató 5 . 65. 15. 34. 64. 56. 69. 59. 62. 75. 71. 31. 39. 41. 18. 74. Nyaki terime 10 Dysphagia 12 Haemoptoe 14 Csomó az emlôben 16 Váladékozás az emlôbimbóból 18 Haematemesis 20 Hányás 22 Akut hasi fájdalom 24 Hasi rezisztenciák (általános) 26 Hasi rezisztenciák: (lokális) rezisztencia a jobb hypochondriumban 28 Hasi rezisztenciák: (lokális) bal hypochondrium rezisztenciái 30 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák az epigastrium területén 32 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a köldöktájon 34 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a bal és jobb fossa iliaca területén 36 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák 38 Sárgaság 40 Vérzés a végbélbôl 42 A székelési szokás megváltozása 44 Inguinalis terime 46 Claudicatio 48 Heveny lábfájdalom 50 A láb fekélyei 52 Dysuria 54 Vizeletretentio 56 Haematuria 58 Rezisztencia a herezacskóban 60 Hypoxia 64 Shock 66 Akut veseelégtelenség 68 Törések 70 Égés 72 Gastro-oesophagealis reflux 74 Nyelôcsô carcinoma 76 Peptikus fekély 78 35. 21. 67. 26. 4. 46. 14. 37. 42. 24. 66. rész: Röviden a sebészi kórképekrôl Gyomorrák 80 Crohn–betegség 82 Appendicitis acuta 84 Diverticulosis 86 Colitis ulcerosa 88 Colorectalis carcinoma 90 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Intestinalis obstructio 94 Hasi sérvek 96 Epekôbetegség/1. 16. 38. 5. 57. 61. 10. 3. 49. 8. 11. 51. 6. 30. 54. 43. 27. 7. 17. 44. 36. 9. 55. 58. 100 Pancreatitis 102 Pancreas daganatok 104 Benignus emlôelváltozások 106 Emlôrák 108 Golyva 110 A pajzsmirigy malignus daganatai 112 Mellékpajzsmirigy betegségek 114 Hypophysis rendellenességek 116 Mellékvese elváltozások 118 Bôrrák 120 Ischaemiás szívbetegség 122 Szívbillentyû betegségek 124 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 A diabeteses láb 128 Az aneurysmák 130 Extracranialis feji arteriás megbetegedések 132 Phlebothrombosis 134 Alsó végtagi varicositas 136 Atelectasia és pneumonia 138 Bronchus carcinoma 140 Húgyúti fertôzések 142 Benignus prostata hypertrophia 144 Vesekövesség 146 Vesedaganat 148 A húgyhólyag carcinomája 150 Prostata carcinoma 152 Hererák 154 Vizelet incontinentia 156 Fejsérülések/1. 158 Fejsérülések/2. 52. 53. 29. 70. 20. 76. 48. 2.

kórelôzmény intracranialis nyomás intercostalis tér intenzív betegellátó egység immunglobulin-G pozitív belégzési nyomású lélegeztetés idiopathiás thrombocytopeniás purpura vena cava inferior intravénás urographia vena jugularis pulsus ramus interventricularis anterior (left anterior descending) thyreoideastimuláló immunglobulin (long acting thyroid stimulating) arteria coronaria sinistra (left coronary artery) laktát-dehidrogenáz májfunkciós próba (liver function test) luteinizáló hormon LH-releasing hormon fossa iliaca sinistra (left iliac fossa) eszméletvesztés (loss of consciousness) alsó oesophagealis sphincter a sternum bal széle (left sternal edge) foramen ischiadicum minus (left sciatic foramen) bal felsô quadrans (left upper quadrant) bal kamra (left ventricle) bal kamra elégtelenség . liquor computertomographia cerebrovascularis történés centrális vénás nyomás mellkasi röntgenfelvétel (chest X-ray) disseminált intravascularis coagulatio dimerkapto-succinilsav dopamin dietiléntriamin-pentaacetát ulcus duodeni mélyvénás thrombosis (deep venous thrombosis) Epstein-Barr vírus elektrokardiogram ER ERCP ESWL ESR FBC FCD FHx FNAC FSH 5-FU g-GT GA GCS GH GI GORD GTN GU Hb b-HCG Hct HIDA HLA Hx ICP ICS ICU IgG IPPV ITP IVC IVU JVP LAD LATS LCA LDH LFT LH LH-RH LIF LOC LOS LSE LSF LUQ LV LVF ösztrogén receptor endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia lökéshullámos kôzúzás (extracorporal shock-wave lithotripsy) erythrocyta sedimentatios ráta .vértestsüllyedés teljes vérkép (full blood count) fibrocystás betegség családi anamnézis (family history) vékonytû aspirációs citológia (fine-needle aspiration cytology) folliculus-stimuláló hormon 5-fluorouracil gamma-glutamiltranszpeptidáz általános érzéstelenítô (general anaesthetic) Glasgow Coma Skála növekedési hormon (growth hormone) gastrointestinalis gastro-oesophagealis reflux betegség nitroglycerin (glyceril-trinitrát) genitourinaris haemoglobin b-human chorionalis gonadotropin haematocrit hepatoiminodiacetát human leukocyta antigén anamnézis.Rövidítések jegyzéke AAA AAT ABI ACh ACN ACTH ADH Adr AF AFP Ag Alb ANCA AP APTI ARDS ARF ATN AVM AXR BCC BCG BE BP BPH C&S CABG CBD CCF CEA CK CMV CNS COCP COPD CPK-MB CRF CRP CSF CT CVA CVP CXR DIC DMSA Dop DTPA DU DVT EBV EKG 6 aneurysma aortae abdominalis Asparaginsav amino transzferáz láb-kar nyomásindex (Doppler index) acetylcholin akut vesekéreg nekrózis (acute cortical necrosis) adrenocorticotrop hormon antidiuretikus hormon adrenalin pitvarfibrilláció α-fetoprotein antigén albumin anti neutrophil citoplasmatikus antitest anteroposterior aktivált parciális thromboplastin idô akut légzési distressz-szindróma akut veseelégtelenség (acute renal failure) akut tubularis necrosis arteriovenosus malfunctio hasi röntgenfelvétel (abdominal X-ray) basalsejtes carcinoma bacillus Calmette-Guérin bázis többlet (base excess) vérnyomás (blood pressure) benignus prostata hypertrophia tenyésztés és érzékenység (culture and sensitivity) arteria coronaria bypass mûtét ductus choledochus (common bile duct) congestiv szívelégtelenség (congestive cardiac failure) carcinoembrionalis antigén kreatin kináz cytomegalovirus központi idegrendszer kombinált orális fogamzásgátló tabletta (combined oral contraceptive pill) krónikus obstruktív légzôrendszeri betegség kreatin-foszfokináz (szívizomspecifikus izoenzim) krónikus veseelégtelenség C-reaktív protein cerebrospinalis folyadék.

metastasis (staging) szöveti plazminogén aktivátor Treponema pallidum haemagglutinatiós teszt thyreoidea stimuláló hormon transurethralis prostataresectio transurethralis hólyagtumor-resectio urea és elektrolitok húgyúti infectio (urinary tract infection) látásélesség (visual acuity) vasoactiv intestinalis peptid vanilin-mandulasav ventricularis septum defectus fehérvérsejtszám (white cell count) A szövegben található kérdôjelek fakultatív választási lehetôségekre.MC+S MCP MEN MI MM MND MODS MRI MS MSH MSU MTP MUGA NAdr NG NSAID NSU OA OGD OGJ PA PCV PE PHx PIP PL PMN POVD PPL PR PSA PT PTC PTH PUD PUO PV RBC mikroszkópos vizsgálat. tenyésztés és érzékenység metacarpophalangealis multiplex endokrin neoplasia myocardialis infarctus melanoma malignum motoneuron betegség (motor neuron disease) sokszervi elégtelenség (multiple organ dysfunction syndrome) mágneses rezonancia vizsgálat sclerosis multiplex melanocyta stimuláló hormon középsugaras vizelet (mid-stream urine) metatarsophalangealis többszörösen kapuzott adatfelvétel noradrenalin nasogastricus nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer nonspecifikus (nongonococcalis) urethritis osteoarthritis oesophago-gastro-duodenoscopia gastrooesophagealis junctio posteroanterior haematocrit (packed cell volume) tüdôembólia kórelôzmény proximalis interphalangealis prolactin polymorphonuclearis leukocyta perifériás occlusiv érbetegség (peripheral occlusive vascular disease) postthromboticus syndroma per rectum prostataspecifikus antigén protrombin idô percutan transhepaticus cholangiographia parathormon pepticus fekélybetegség (peptic ulcer disease) ismeretlen eredetû láz (pyrexia / fever of unknown origin) per vaginam vörösvértest (red blood cell) RIA RIF RLN RPLND RUQ RV RVF Rx SCC SGOT SIADH SIRS SLE SLN SVC Sxr T3 T4 TB TCC TED TIA TNM t-PA TPHA TSH TURP TURT U+E UTI VA VIP VMA VSD WCC ? radioimmuno-assay fossa iliaca dextra (right iliac fossa) nervus laryngeus recurrens retroperitonealis lymphadenectomia (retroperitoneal lymph node dissection) jobb felsô quadráns (right upper quadrant) jobb kamra jobb kamra elégtelenség kezelés laphám carcinoma (squamous cell carcinoma) serum glutamát-oxálacetát-transzamináz (=ASAT) inadekvát ADH-szekréciós szindróma (Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone) solubilis immunválasz supressor systemás lupus erythematosus nervus laryngeus superior vena cava superior koponya röntgenfelvétel (skull X-ray) trijód-tironin tiroxin tuberculosis transitionalis (átmeneti) sejtes carcinoma thrombosis megelôzô módszer/eszköz transiens ischaemiás attak tumor. nyirokcsomó. valószínûsíthetô diagnózisokra utalnak 7 .

Bizonyos vagyok abban. hogy sok kolléga fogja haszonnal forgatni ezt a különleges könyvet. ha pl. türelmüket és szakértelmüket. A diagnózis felállításához szükséges vizsgálati módszerek (laboratóriumi és képalkotó eljárások) sorrendjének meghatározása jelentôs támaszt biztosít az 8 orvosi munkában. Mindez egyszerûen áttekinthetô vázlatok és táblázatok segítségével történik. amelyekkel valószínûleg találkozunk a gyakorlatban (vagy a vizsgán). az amerikai módszer a tünetek halmazát rendszerezi. hogy a téma elsô pillantásra áttekinthetô legyen. Az elsô rész 26 fejezetének mindegyike egy-egy lehetséges panasz. hanem egy hazánkban még nem ismert szakkönyvtípus. államvizsgára készülôknek. Dr. rész („Röviden a sebészi kórképekrôl”) azokat a gyakori sebészeti kórképeket ismerteti. Azonban mások. Andrew Robinsonnak. Michael Steinnek. A 2. akik a könyv különbözô részeit elolvasva jó ötletekkel szolgáltak.Elôszó A „Rövid sebészeti diagnosztika” elsôsorban orvostanhallgatók számára készült. Szeretnénk köszönetet mondani a sok orvostanhallgatónak. hogy „Mit tud a gyomor daganatairól?”. Pierce Grace. de a sebész-rezidensek és családorvosok napi munkájában is praktikus segédeszköz.. a hasi fájdalom gyakori okait sorolja fel. Ez a könyv egyesíti az európai és amerikai képzési forma elônyeit. Kinek ajánlhatjuk Grace és Borley munkáját? Kiemelkedôen hasznos összefoglalót jelent a sebészet szigorlatra. FACS . A könyv két részbôl épül fel: az 1. amelyekkel a beteg a sebészhez fordulhat. a nôvérképzôk tanulói vagy a posztgraduális képzésben résztvevô fiatal sebészek számára is nagyon hasznos lehet a könyv. míg a 2. és mi szeretnénk megköszönni a Blackwell Science kiadó munkatársainak. Az azonos. A könyvek sosem jelenhetnének meg kiadók nélkül. mint pl. A könyv összeállításában sokan segítettek. Neil Borley Elôszó a magyar kiadáshoz A magyar nyelvû sebészi szakirodalomban egyedülálló könyvet bocsát útjára a kiadó. a vörös szem…) találkozunk is. amelyekkel a sebész gyakorta szembesül. Sándor József Ph D. olyan kérdést tesznek fel. rész („Röviden a fellépô panaszokról”) azokkal a tünetekkel és panaszokkal foglalkozik. mintegy visszafelé jut el az alapokhoz. s azokból kiindulva. rész 49 fejezetet tartalmaz olyan betegségekrôl. mégha számunkra olykor szokatlan fejezetcímekkel (pl. pl. ami elsôsorban a betegvizsgálat során adhat hasznos segítséget. Nem tankönyv. vagy hasonló tünetekhez vezetô lehetséges kórfolyamatok megkülönböztetése jól begyakorolt és megtanult lépések során át válik lehetségessé. nem kézikönyv. oldalpáron helyezkednek el. ha áttekintést szeretnének kapni a klinikai sebészetrôl. Míg az európai – köztük a magyar – egyetemi orvosképzés a gyakorlati oktatás során a betegségek kórélettani és patológiai alapjaitól indul el. Patricia Hardcastlenek és Lorna Hindnek a terv megvalósítása során nyújtott támogatásukat. egymással szemközti oldalakon. Különösképpen köszönjük a kiváló illusztrációkat Jane Fallowsnak. Az egyes témák szöveges leírása és a hozzátartozó illusztrációk a „Röviden-A-Medicináról” sorozat formátumához híven. és segítséget nyújt. hogy segítse felkészülésüket és az ismétlést a sebészet szigorlatra. nem „kissebészeti összefoglaló” vagy jegyzet.

rész Röviden a fellépô panaszokról .1.

Nyaki terime Nyelésre vagy a nyelv kiöltésére elmozdul Igen PAJZSMIRIGY Nem Multiplex a hátsó nyaki háromszögben Középvonalban = ductus thyreoglossus cysta Lateralisan = a pajzsmirigy állománya Igen NYIROKCSOMÓK Nem Igen CYSTÁK Cisztás tapintatú Nem Tömött tapintatú Igen Cysticus hygroma (gyermek) Branchiogén cysta (felnôtt) Nem TUMOROK EGYÉB M. sternocleidomastoideus eredetû terime (torticollis) Nyálmirigy daganatok Tuberculoticus tályog Arteria subclavia • aneurysmája • ectasiája Glomus caroticum-tumor 10 .1.

mind a nyelv kinyújtásakor felfelé mozdulnak. • M. fej kényszertartása kapcsolódik hozzá (fibrosus szövettömeg a m. • Cysticus hygroma. CT vizsgálat: a has felsô területein daganatforrást keresve lymphadenopathiában. életév felett A nyaki terime rosszindulatúnak tekintendô. Pajzsmirigy-szcintigráfia: ?a pajzsmirigy göb hormontermelése. Neoplasmák • Metastaticus. A neoplasmák gyermekekben ritkák (leggyakoribb a lymphoma). hasnyálmirigy. Jellemzôk Gyermekek Gyakoriak a congenitalis és gyulladásos elváltozások. • Nyálmirigy tumor. multiplex. • T4: pajzsmirigybetegség. • A. A nyaki terimék 40%-a rosszindulatú (80%-uk metastasis. • Neoplasma. • A ductus thyreoglossus és dermoid cysta: középvonalban. 20%-uk primaer neoplasma: lymphomák. emelkedik a nyelv kiöltésekor. felülrôl a mandibula és a külsô koponyaalap által határolt térben.Meghatározás Nyaki terime minden veleszületett vagy szerzett duzzanat. • Metastaticus lymphadenopathia: multiplex. tüdôtumorok. nasopharyngoscopia. FNAC: tumorok. csomós. • Mellkasi röntgenfelvétel: trachea dislocatio/compressio. fájdalmatlan. mint a ductus thyreoglossus cysta. • Kopoltyúbél eredetû cysta. sternocleidomastoideus állományában). bronchoscopia. Fiatal felnôttek A gyulladásos eredetû nyaki terimék és a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai gyakoriak. tüdô) helyezkedik el. • Elsôdleges lymphadenopathia (pajzsmirigy eredetû. megnagyobbodott. diszkrét. • 75%-ban a primaer tumor a fej-nyak területén (pajzsmirigy. Éreredetûek • A. porckemény tapintatú. A diagnózis fô szempontjai Nyeléskor a pajzsmirigy eredetû duzzanatok (a tracheával) felfelé mozdulnak. amíg ennek ellenkezôjét nem bizonyítottuk. fájdalmatlan. reaktív. sternocleidomastoideus eredetû terime. Veleszületettek • Ductus thyreoglossus cysta. tömött tapintatú pajzsmirigyszövet. laryngoscopia. bólintáskor kiemelkedik. ahol a primaer tumor általában a calvicula felett található. rugalmas terimék. • Parotitis. larynx. mind nyelésre. subclavia ectasia. pharynx). Pajzsmirigy eredetûek • Golyva. nyálmirigyek daganatai). nyálmirigy): tömött. A nyaki terimék 10%-a gyulladásos eredetû vagy congenitalis. • Cysta. • Vírusos (pl. • Torticollis. nasopharynx. lymphadenopathia (infekciós. 11 . vírusos megbetegedések. a nyak basisán.: mononucleosis infectiosa) vagy bakteriális (tonsillitis/pharyngitis) lymphadenitis. az elülsô vagy a hátulsó nyaki háromszögében helyezkedik el. • Torticollis: tömött tapintatú terime. • Dermoid cysta. rugalmas. • Glomus caroticum-tumor. A nyak patológiás elváltozásainak többsége duzzanat formájában látható. Differenciáldiagnózis A nyaki terimék 50%-a pajzsmirigy eredetû. • Papillaris pajzsmirigycarcinoma: izolált. 40. tonsillák. • Primaer lymphoma. a kiindulásul szolgáló szövetekhez rögzített. • Kopoltyúbél eredetû cysta: a m. változó. • Különleges esetekben: teljes kivizsgálás: szemfenéktükrözés. fültükrözés. hajlamos környezetéhez rögzülni. A nyelvcsonthoz kapcsolódó középvonali képletek. • Cysticus hygroma: gyermekekben. • Elsôdleges daganat (pajzsmirigy. • Vírusos/bakteriális lymphadenitis: általában a jugularis nyirokcsomókat érinti. malignus). sternocleidomastoideus felsô harmadától elôre. leukaemia. 25%-ban infraclavicularisan (gyomor. Gyulladásos eredetûek • Akut infectiosus lymphadenopathia. subclavia aneurysma. fokozott transilluminatio. gastroscopia (daganatkeresés lymphadenopathia esetén). ami az alulról a clavicula. Vizsgálatok • FBC: lymphoma. kísérheti lymphadenopathia. • Nyaki inggombtályog („homokóratályog”). lymphoma): húsos.

Dysphagia NEUROMUSCULARIS OKOK EXTRALUMINALIS OKOK CVA MS MND Poliomyelitis Guillain–Barré syndroma Pharyngealis diverticulum (nagyméretû) Neuropathia Aortaív aneurysma Bronchus/trachea carcinoma Myasthenia gravis Mediastinalis lymphadenopathia Bal pitvar dilatatio FALI OKOK Scleroderma INTRALUMINALIS OKOK Diffúz nyelôcsôspasmus Falatbeékelôdés Achalasia Nyelôcsôcarcinoma Heges GORD Marószer okozta strictura Idegentest 12 .2.

• Scleroderma: lassan indul. kapcsolódik a bôr és a szôrzet elváltozásaival. • A dysphagiás beteg pontosan megmutatja az obstructio magasságát. jól használható külsô compressio esetén. visszatérô mellkasi infectiók. Egyéb • Achalasia: fiatal felnôttkorban vagy idôs korban kezdôdik. étvágytalansággal és fogyással jár. jellegzetes. • Fiatal felnôttekben a reflux talaján kialakult strictura és az achalasia gyakori. • Chagas kór (Trypanosoma cruzi): Dél-Amerikában fordul elô. • CXR (AP és lateralis): idegen test gyanúja esetén. tumor a felsô szakaszon. progresszív lefolyású. bal pitvar hypertrophia. mely jelentkezhet szilárd vagy folyékony táplálék fogyasztásakor vagy mindkét esetben. könynyen kivitelezhetô. A diagnózis fô szempontjai • A dysphagia legtöbbször oesophagealis eredetû. • Reflux oesophagitis és következményes strictura: mellkasi égô érzés vezeti be. • Speciális: bárium nyeletéses próba: alacsony kockázatú. hogy még nyál nyelésekor is fellép. ivás kapcsán köhögés. CT vizsgálat: alacsony kockázatú. • Gyermekekben gyakran szerepelnek oki tényezôként az idegentestek és maró oldatok. a folyadékok nyelése aránytalanul nehezebb. • Idôs korban a carcinoma és a reflux a gyakoriak. Vizsgálatok • FBC: anaemia (a tumorok sokkal gyakrabban okozzák. 13 . váratlan regurgitatio. • Külsô compressio: mediastinalis nyirokcsomó. lehetôvé teszi a tumor stagingjét. kifejezett retrosternalis diszkomfort. néha hónapokkal késôbb jelentkezik. az esetleges fistula jól látható. lehetséges haematemesis. • Pulziós diverticulum: intermittáló tünetek. Differenciáldiagnózis Congenitalis • Tracheo-oesophagealis fistula – visszatérô mellkasi fertôzések. • EKG: bal pitvar hypertrophia bizonyítása.Meghatározás A dysphagia lényegében nyelési nehezítettséget jelent. diverticulum. a reflux eredetû stricturát. az achalasiát. OGD: mérsékelt kockázatú. • Idegentest: akutan indul. Neoplasma • Nyelôcsôcarcinoma: progresszív lefolyású. tapasztalt szakember jól elkülöníti a tumort. Gyulladásos • Marószermérgezés okozta strictura: marószer fogyasztásra utaló fizikális lelet. mint a reflux). mivel az oesophagus az intercostalis dermatomáknak megfelelô segmentalis beidegzést kap. krónikus dysphagia. jól látható folyadéknívó jellegzetes az achalasiára. éjszakai regurgitatio. gyakori regurgitatio. esetleg kezelést is lehetôvé tesz. lehetséges a biopsia szövettani diagnózishoz. kisfokú anaemia. dysrythmiával és a colon dysmotilitásával társul.

3. köpet nélkül TBC Idegentest Carcinoma Aspergilloma Carcinoma Adenoma Bronchiectasia Pulmonaris hypertonia Tályog BRONCHUS Pneumonia Mitralis stenosis Szívelégtelenség Tüdôinfarctus TÜDÔ • • • • Epizodikus Erôs köhögés Alvadék+friss vér Köpettel kevert CARDIOVASCULARIS • Epizodikus • Ájulás • Csíkozott köpet 14 . Haemoptoe ÖSSZETÉVESZTHETÔ Orrvérzés Trauma Fogászati tályog Tumorok LARYNX Carcinoma Trauma TRACHEA • Foltok • Világos vörös • Gyakran magában.

Tüdô • Tuberculosis: fogyás. rózsaszín köpet. köpettel távozó vért „ál-haemoptoe”-nek nevezzük. recurrens mellkasi fertôzések. éjszakai izzadás. száraz vagy produktív köhögés. változatlan hangzású zihálás. Bronchoscopia: tumorok (citológia. bôrvérzés. • Aspergilloma. fizikális vizsgálat tuberculosisra vagy súlyos mellkasi fertôzésre utal. • Szájüregi tumorok: fájdalmas szájüregi terime. megmagyarázhatatlan „asthma”. fogyás. A diagnózis fô pontjai • A proximalis bronchusokból vagy a tracheából származó vér általában világos vörös.Meghatározás A haemoptoe (vérköpés) a vér felköhögése az alsó légutakból. Cardialis • Mitralis stenosis: habos. • FBC: infectiók. Az orrból. • A distalis bronchusokból és az alveolusokból származó vér sokszor rózsaszín és habos nyákkal kevert. Vizsgálatok • Véralvadási: haemorrhagiás diathesisek. az okok és a jellemzôk a következôk. • Adenoma (pl. foetor. kifekélyesedés. carcinoid syndroma. foetor. aspergilloma. vagy fôként tumorból származó törmelékkel kevert. dyscrasiák. rózsaszín köpet. • Skorbut (C-vitamin hiány): töredezett haj-/fogromlás. • Különleges esetben: CT vizsgálat: tumorok (staging). tachypnoe. • Carcinoma: horkolás. hisztológia). szájból vagy garatból származó. Differenciáldiagnózis A források. spontán vérzés. pulmonalis oedema. • Fogszuvasodás. • LVF: habos. Ál-haemoptoe Száj és orr • Alvadási zavarok: orrvérzésekkel jár. stridor. • Pneumonia/tüdôtályog: az akut mellkasi sepsis képét mutatja. bronchiectasia. pneumonia. pleuralis dörzsölés. trauma. intermittáló láz. rövid vérzés. idegentest (eltávolítás).: carcinoid): visszatérô mellkasi fertôzések. tályog. Lehet tiszta vér. Valódi haemoptoe Larynx és trachea • Idegentest: csuklás. ugató köhögés. • Orrüregi tumorok (Délkelet Ázsiában gyakoriak). lázak. hirtelen kezdet. vagy nyálkával. idegentest. mellkasi fertôzések. Bronchus • Carcinoma: spontán haemoptysis. • Pulmonalis infarctus (pulmonalis embolia következtében): pleuralis mellkasi fájdalom. • Hypertensiós/spontán: figyelmeztetô jel nélkül. • Bronchiectasia: krónikus mellkasi fertôzések. fájdalom. • Idegentest: recurrens mellkasi fertôzések. purulens köpettel kevert vér. aspergilloma. • CXR (AP és lateralis): tumorok. LVF. gingivitis. gyakran visszatérô. 15 . TBC.

4. mammographia > 35 év) • Klinikai értékelés • FNAC FNAC = C5 (lényegében carcinoma) FNAC = C3/4 (kétes értékû) FNAC benignus = C2 Klinikai vagy radiológiai gyanú FNAC = C2 Nem gyanús (klinikailag vagy radiológiailag) ? A klinikai ellenôrzés 2 hónappal késôbb ? A FNAC megismétlése Fibroadenoma Bizonyított carcinoma kezelési terv Cysta Véres bennék ? Diagnosztikus próbaexcisio Residualis csomó A vizsgálatok megismétlése a fentieknek megfelelôen Diagnosztikus próbaexcisio Normális cystabennék Ellenôrzés 2 héttel késôbb Gyors kiújulás 35 év alatt 35 év felett A beteg közömbösen fogadja Ellenôrzés 6 hónap után A beteg izgatottan fogadja Excisiós biopsia 16 . Csomó az emlôben FIATAL Fibroadenoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Carcinoma IDÔS Carcinoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Fibroadenoma Terime • Képalkotás (ultrahang < 35 év.

Meghatározás
Az emlô csomója úgy definiálható, mint bármely, az emlôben tapintható terime. Az emlô mind benignus, mind malignus betegségei leggyakrabban csomó formájában jelentkeznek. A teljes emlôállomány megnagyobbodása létrejöhet egy- vagy mindkét oldalon, de ez nem tartozik a szorosan vett csomók közé.

Cysták • Galactocele: szülés után gyakoribb, érzékeny, de nem gyulladt, tejszerû bennék. • Mastopathia fibrocystica (FCD): szabálytalan, nem jól definiált, gyakran érzékeny. Tömött csomók • Benignus Fibroadenoma: diszkrét, tömött, jól körülhatárolt, szabályos, nagymértékben mobilis. Zsírnecrosis: szabálytalan, nehezen elkülöníthetô, kemény, ?rögzül a bôrhöz. Lipoma: jól körülhatárolt, érzékeny, fájdalmatlan, elég mobilis. Cystosarcoma phylloides: széles sebészi kimetszés (10%-a rosszindulatú). • Malignus Carcinoma: korai: nehezen elkülöníthetô, kemény, szabálytalan, bôrhöz rögzül; késôi: fokozódó rögzítettség, kifekélyesedés, narancshéj tünet, „peau d’orange”. Duzzanat az emlô mögött • Borda deformitások, chondroma, costochondritis (Tietzesyndroma).

A diagnózis fô pontjai
• A 35 éves kor alatt megjelenô leggyakoribb csomók az emlôben fibroadenomák és mastopathia. • Az 50 éves kor felett megjelenô leggyakoribb csomók carcinomák és cysták. • A fájdalom jellemzôbb az infectióra/gyulladásra, mint a daganatokra. • A bôr/mellkasfal rögzítettsége inkább jellemzô a daganatokra, mint a jóindulatú betegségekre. • A többszörös elváltozások általában jóindulatúak (cysták vagy mastopathia).

Differenciáldiagnózis
A teljes emlô duzzanata Bilateralis • Terhesség, lactatio. • Idiopathiás hypertrophia. • Gyógyszerhatásra (stilboestrol, cimetidin). Unilateralis • Megnagyobbodás újszülöttekben. • Pubertáskor. Az emlô helyi duzzanata Mastitis/emlôtályog • Lactatio alatt: vörös, meleg, érzékeny duzzanat, általános tünetek. • Tuberculoticus tályog: krónikus, „hideg”, visszatérô, a sinusok váladékozása.

Vizsgálatok
• FNAC: daganatok, fibroadenoma, mastopathia, zsírnecrosis, mastitis. • Ultrahang: fibroadenoma, cysták, daganatok (fiatal nôk/mirigyes emlôk esetén a legjobban alkalmazható). • Mammographia: tumorok, cysták, mastopathia, zsírnecrosis. • Biopsia („Trucut”/nyitott mûtéti): általában definitív hisztológiai eredményt ad.

17

5. Váladékozás az emlôbimbóból
VÁLADÉKOZÁS
Egyedülálló csomó Csomóként kivizsgálni Nincs csomó Mammographia Pozitív eredmény Megfelelô kivizsgálás Visszatérô, 1 ductusból ? Intraductalis papilloma Negatív eredmény Véres váladék Nem véres

Több ductusból, érzékeny ? Ductus lactiferi ectasia

Csomós tapintatú emlô ? Mastopathia fibrocystica

Zöld

Sárga

Véres

Ductus lactiferi ectasia

Mastopathia fibrocystica

Purulens Carcinoma

Intraductalis papilloma

Mastitis

18

Meghatározás
Minden (fiziológiás vagy patológiás), az emlôbimbón át ürülô váladékozás.

• Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Véres • Ductalis papilloma: egy ductus, ?retroareolaris, borsónyi csomó. • Carcinoma: ?tapintható csomó. • Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Genny ± tej • Akut gennyes mastitis: érzékeny, duzzadt, meleg emlô, több ductus váladékozik. • Tuberculoticus (ritka): krónikus váladékozás, periareolaris fistulák, „steril tenyésztés” szokványos táptalajon.

A diagnózis fô szempontjai
• A tejszerû váladék ritkán patológiás. • A purulens váladék általában jóindulatú. • A véres váladék gyakran társul neoplasiához. • Amennyiben duzzanat is kapcsolódik hozzá, mindig inkább a duzzanatot kell kivizsgálni, nem a váladékozást.

Differenciáldiagnózis
Fiziológiás váladékozás Tejszerû vagy tiszta • Lactatio. • Újszülöttkori lactorrhoea („boszorkánytej”). • Pubertáskori lactorrhoea (mindkét nemben lehetséges). Patológiás váladékozás Serosus sárgás-zöld • Mastopathia fibrocystica: ciklusfüggô, érzékeny, göbös emlôk.

Vizsgálatok
• MC+S: akut mastitis, TBC (Löwenstein-Jensen táptalaj, Ziehl-Neelsen festés). • Váladék citológia: carcinoma. • Mammographia: tumorok, mastopathia, ?ectasia. • Ductalis excisio: szükséges lehet a neoplasma kizárásához.

19

6. Haematemesis Nyelôcsôcarcinoma Akut reflux oesophagitis Mallory–Weiss-syndroma NYELÔCSÔ VARICOSITAS** Dieulafoy-féle fekély Hereditaer haemorrhagiás teleangiectasia GYOMORCARCINOMA GYOMORFEKÉLY** NYOMBÉLFEKÉLY** Leiomyoma AKUT GASTRITIS** Periampullaris carcinoma Aortoduodenalis fistula ** Vezetô okok 20 .

Differenciáldiagnózis A forrásokat. dyspepsiás tünetek. világosvörös. regurgitatiohoz kapcsolódik. • Hereditaer teleangiectasia (ritka) (Osler-Rendu-Weber betegség). melaena. véresen festenyzett törmelék. amit általában több normális. • Varixvérzés: hirtelen indul. • Gyomorfekély: gyakran nagyobb fokú vérzés. • Aortoduodenalis fistula (ritka): általában AAA mûtétje utáni posztoperatív fertôzés. • Idôsekben gyakori ok a peptikus fekély és a tumorok. de erôteljes hányási epizód elôz meg. • Hányás okozta trauma (Mallory-Weiss-syndroma): világosvörös. haematochesia (emésztetlen vér székelése) vagy anaemia formájában jelentkezhet. haemorrhagiás diathesisek. hátfájdalom. pl. • A legtöbb tumor gyakrabban okoz anaemiát. ?fizikális vizsgálat során dyspepsiás tünetek. fekély-sclerotisatio. ami haematemesis. • A lenyelt. ha vérvesztés lép fel a tápcsatornában (a szájüregtôl az anusig). ritkán jelentôs mennyiségû. • Gyomor lymphomája (ritka). nagy mennyiségû. okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. • Angiographia: ritka doudenalis okok esetén. ami emésztett vért tartalmaz. • Gyomor leiomyomája (ritka): spontán induló mérsékelt vérzés. A haematemesis vérhányást jelent. nincs fizikális jele. fizikális vizsgálat során a reflux tünetei.Meghatározások Gastrointestinalis (GI) vérzésrôl beszélünk. • Fiatal felnôttekben gyakran állnak congenitalis laesiók. Duodenum • Nyombélfekély: gyakran szembetûnô melaena is. Vizsgálatok • FBC: carcinomák. amit általában a tápcsatorna felsô szakaszának betegségei okoznak. NSAID használat. anorexia. • Melaenát a nyelôcsôtôl a vastagbélig bárhol elhelyezkedô elváltozás okozhat. • Nyelôcsôcarcinoma (ritka): kevéske. spontán nagyfokú vérzés. fájdalmatlan. peptikus fekély vagy varixok a háttérben. világosvörös. éhségfájdalom. alkohol vagy NSAID fogyasztása/stressz után. • Gyomorrák: ritkán nagymértékû vérzés. ?bevezetô kisebb vérzések. • Alvadási próbák: alkohol. Gyomor • Gastritis erosiva: kis mennyiségû. általában proximalis bélbetegségek esetén. • LFT: májbetegség (varicositas). fájdalmatlan. • Haemobilia (ritka). A diagnózis fô pontjai • A haematemesist általában a flexura duodenojejunalistól proximalisan elhelyezkedô laesiók okozzák. orrvérzésbôl vagy haemoptysisbôl származó vér kihányását nem nevezzük haematemesisnek. masszív haematemesis. terápiás beavatkozásokat is lehetôvé tesz (varicositassclerotisatio. A melaena fekete. • OGD: választandó eljárás. fizikális vizsgálattal peptikus fekély tünetei. Oesophagus • Reflux oesophagitis: kis mennyiségek. sötétvörös vérzés. Diagnosztikus pontossága nagymértékû. reflux oesophagitis. emésztett vérrel kevert (kávéaljszerû). véres hányás. mint tiszta haematemesist. fizikális vizsgálattal a portalis hypertensio tünetei. fogyás kíséri. 21 . • Periampularis carcinoma (ritka). • Dieulafoy-féle fekély (ritka): fiatal betegek. gyakrabban anaemia. szurokszerû széklet per rectum ürülését jelenti. elektrocoagulatio).

7. Hányás VC CTZ Fr hányásközpont Kemoszenzitív trigger zóna Fossa rhomboidea Fiziológiás Látvány Szagok CTZ VC Sejtmérgek Citotoxikus szerek Uraemia Viraemia Agyi irritatio Meningitis Epilepsia Mozgás Meniére-betegség Trauma Fr Gonadalis fájdalom Biliaris fájdalom Myocardialis fájdalom Falfeszülés Irritáló anyagok Toxinok Pancreatitis Peritonitis Trauma Terhesség Toxinok Gyógyszerek Paralyticus ileus 22 .

pl. ízek és szagok. 23 . Homokóra gyomor (gyomorcarcinoma). • Gyulladás: appendicitis. • Súlyos fájdalom (pl. testiseket érô rúgás. cholecystitis. pl. alkohol. A „waterbrash”. Gyógyszerek és élvezeti szerek.Meghatározások A teljes gyomortartalom vagy egy részének akaratlan visszajutását a szájba. • Középfül betegségek. arzén-sók. Agytumor vagy tályog. kinetózisok. • Peptikus fekélybetegség: fôleg a gyomorfekély. • Terhesség. felnôttben: a pylorus kivezetô nyílásának obstructiója PUD vagy rosszindulatú folyamat következtében. Hydrocephalus. kemoterápiás szerek. foszfortartalmú vegyületek. mint morfin-szulfát. Differenciáldiagnózis Centrális hányás • Gyógyszerek. pl. epeköves görcs. pertussis). • Hysteria. volvulus. • Súlyos köhögés (pl. Vastagbélelzáródás: rosszindulatú folyamat. Központi idegrendszeri okok • Emelkedett intracranialis nyomás. • Kellemetlen látványok. Agyvérzés. • Bélelzáródás. amely a rekeszizom és a hasizmok erôteljes kontrakciója mellett nem jár a gyomortartalom kiürülésével. a gonadok torsiója. Baktériumok. • Uraemia. Crohn-betegség. Hánytatók. Mérgek. • A petefészek betegségei. Meniére-betegség. Reflexes hányás Gastrointestinalis okok • Irritáló anyagok fogyasztása. tüdôtuberculosis. • Vírusos hepatitis. neoplasma. Általános okok • Myocardialis infarctus. Fejsérülés. salmonellák (gastroenteritis). A diagnózis fô pontjai • A hányást a medulla oblongatában elhelyezkedô hányásközpont direkt (centrális hányás) vagy különbözô afferens rostokon át történô (reflexes hányás) ingerlése váltja ki. szalicilátok (gastritis). méhen kívüli terhesség. ipecacuanha. Pylorusstenosis – gyermekben: hypertrophiás pylorusstenosis. diverticulosis. a nyál hirtelen secretiója és összegyûlése a szájban. a hányás könnyít a fájdalmon. peritonitis. • Migraine. pl. dyspepsiához kapcsolódó reflex. epigastriumra irányuló ütés). Meningitis. • Epilepsia. és annak a szájból történô erôteljes kilövellését hányásnak nevezzük. • A hypercalcaemia etiológiájától függetlenül. fôként gyermekekben. pancreatitis. sérv. Az öklendezés az a folyamat. • Akut fertôzések. cink-szulfát. sugárhányás. • Vékonybélelzáródás: adhéziók.

Akut hasi fájdalom JOBB FELSÔ QUADRANS EPIGASTRIALIS Oesophagitis Pneumonia Májdaganat Májtályog Hepatitis Epekô colica Cholangitis Cholecystitis Pyelonephritis Vesekôcolica Veseinfarktus Appendicitis retrocoecalis Nyombélfekély Carcinoma Gastritis Gyomorfekély Pancreatitis Lépinfarktus BAL FELSÔ QUADRANS Pneumonia Pancreatitis Pyelonephritis Vesekô colica Veseinfarktus Hasnyálmirigy carcinoma CENTRÁLIS Aortaaneurysma Veseköves görcs Húgyúti infectio Meckeldiverticulitis Crohn-betegség Akut appendicitis Meckeldiverticulitis Intussusceptio Vesekô colica Húgyúti infectio Sigmabél volvulusa Bélinfarktus Crohn-betegség Obstructio Enteritis Colitis Diverticulitis Perforált coecalis carcinoma Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség JOBB FOSSA ILIACA Kismedencei appendicitis SUPRAPUBICUS Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség Diverticulitis BAL FOSSA ILIACA Méh körüli adhaesio Ovarialis cysta Salpingitis Cystitis 24 .8.

egyébként jellegtelen colon). lumbalis ideggyök kórfolyamatai. pneumonia. • LFT: általában kóros cholangitisben. ovarialis kórfolyamatok (cysta. jól körülírt (somaticus) fájdalmat általában a peritonealis izgalom okozza és gyulladás/infectio jelenlétét jelzi (pl. • Mellkas rtg: perforált zsiger (szabad hasi levegô). mikor a fájdalom a kiváltásáért felelôs területtôl távol lép fel. akut colitis (tágult. trauma (máj/lép/mesenterialis sérülések). de 500 IU-nél alacsonyabb serumszint nem kórjelzô. megvastagodott. 25 . perforált fekély. Kisugárzó fájdalomról beszélünk. húgyúti elzáródás. oedemás kacsok). ami lehet akut (hirtelen fellépô) vagy krónikus (néhány napnál régebb óta fennáll. trauma (máj/lép haematoma). • Amiláz: ha a serumszint > mint 1000 IU. cholecystitis. peritonitis. pancreatitis. A diagnózis fô pontjai • A hasi fájdalom szintje általában utal a kiváltó okra: elôbél – felül. vesekô (pozitív vérre). kismedencei). mesenterialis infarctus. • ß-HCG (serum): ectopiás terhesség. akut obstructio. fehérjére). diagnosztikus pancreatitisre. szivárgó aortaaneurysma. méh. occult rosszindulatú folyamat. súlyos sepsis. • EKG: myocardialis infarctus. • Natív hasi rtg: bélischaemia (tágult. pancreatitis. bélischaemia.(pl. • Kisugárzó fájdalom okai: pneumonia (jobb alsó lebenyi). peptikus fekélybetegség. epehólyag. • Artériás vérgáz vizsgálat: metabolicus acidosis – ?bélischaemia. cholangitis (levegô az epeutakban). középbél – középen. ?pancreatitis. vese fertôzései. • IVU: vesekövek. méhen kívüli terhesség). oedemás. 500-1000 NE. vesekövek (kevéssé sugáráteresztô árnyék a húgyutakban).Meghatározások A hasi fájdalom a has bármely területén észlelt szubjektív kellemetlen sensatio. • OGD: ?peptikus fekély. vérre. ileum) • A folyamatos. utóbél – alul. • A görcsös (visceralis) fájdalmat általában az üreges zsigerek feszülése vagy összehúzódása okozza. anaemia. pancreatitis (jelzés értékû dilatált felsô jejunum). • MSU: húgyúti infectio (pozitív nitritekre. • Ultrahang: intraabdominalis tályogok (diverticularis. és intermittáló jelleggel hónapokig vagy évekig jelen lehet). akut cholecystitis/empyema. myocardialis infarctus. kóros lehet akut cholecystitisben. appendicitis). • CT vizsgálat: pancreatitis. Emelkedett. Az igen erôs fájdalom általában ischaemiát vagy diffúz peritonitist jelez (pl. appendicularis. perforált nyombélfekély). diverticulitis?. infectiós/gyulladásos betegségek. ill. Vizsgálatok • FBC: leukocytosis.

Hasi rezisztenciák (általános) ELMOZDULÓ TERIME Ovarialis cysta Mesenterialis cysta Lymphadenopathia Leiomyoma uteri AZ ASCITES OKAI Súlyos hepatomegalia Súlyos splenomegalia Congestiv szívelégtelenség Krónikus májelégtelenség HASFALI REZISZTENCIÁK Hernia epigastrica Lipoma Lymphorrhoea Krónikus veseelégtelenség Tályogok Hernia paraumbilicalis Hernia lineae semilunaris Spiegeli A rectushüvely haematomája Hernia inguinalis Carcinomatosis Krónikus peritonitis 26 .9.

illetve jellegzetes folyadéknívókat és „létra” mintázatot hoz létre a hasi röntgenfelvételen. Elmozduló terime • Általában cystás elváltozás: nagyméretû ovarialis cystadenoma. cisztás vagy tömött. Magzat • Terhesség: a kismedence felôl növekvô rezisztencia. Széklet • Krónikus constipatio: a vastagbélben meggyûlô széklet hasi feszülést okoz. • A helyi rezisztenciák a hasban. tuberculosis. szövôdményes peritonitis). ha az illetô testsúlya 120%-a magassága. • Ascites: a „6 C” következtében folyadék gyûlik meg a szabad hasüregben. változatos régiókban helyezkedhetnek el. emelje fel a fejét az ágyról (az intraperitonealis rezisztenciák eltûnnek. mesenterialis cysta. Klinikailag obesitasról beszélünk. mesenterialisan). nagyméretû myoma uteri. Kövérség • Obesitas: zsír lerakódása a hasfalban és intraabdominalisan (a hasfal rétegeiben. A sigmavolvulus nagymértékû feszülést eredményez jellegzetesen egyetlen tág bélkaccsal kísérve a hasi röntgenfelvételen. retroperitonealis lymphadenopathia (lymphoma). Differenciáldiagnózis A rezisztenciák eredetét. súlyos hepatomegalia. desmoid tumor. akut vagy krónikus. mely lehet generalizált vagy helyi. • A hasfali rezisztenciákat úgy különböztethetjük meg az intraabdominalis teriméktôl. Ez dobos kopogtatási hangot okoz. anticholinerg szerek. súlyos splenomegalia. Flatus • Intestinalis obstructio: a lenyelt levegô a belekben összegyûlve puffadást okoz. chylascos (nyirokvezeték szakadása). A diagnózis fô pontjai • A generalizált hasi rezisztenciák a hasüreg egészét érintik. a gyógyszerek (opiátok. parazitás fertôzések). A szerzett okok közé a kedélybetegségek. congestiv szívelégtelenség (RVF). hogy megkérjük a beteget. portalis vagy hepaticus venák elzáródása. chronicus veseelégtelen-ség (nephrosis syndroma). Folyadék • Intestinalis obstructio: hasonlóan a levegôhöz. az omentum maiusban. míg a hasfaliak továbbra is tapinthatók). okait és jellemzôit a következôkben tárgyaljuk. a krónikus dehydratio. chronicus peritonitis (pl. a folyadék is összegyûlik az elzárt belekben. carcinomatosis (különösen ovariumból. phenothiazidok) és a hypothyreosis tartoznak. chronicus májbetegség (cirrhosis. életkora és neme alapján megállapított ajánlott értéknek (body mass index).Meghatározás A hasüreg vagy a hasfal teriméjét hasi rezisztenciának nevezzük. 27 . nagyméretû vesedaganat. Veleszületett oka lehet a spina bifida és a Hirschprung-betegség. gyomorból származó malignus lerakódások).

10. Hasi rezisztenciák (lokális): rezisztencia a jobb hypochondriumban Vénás pangás Cirrhosis hepatis MÁJ Tályog Echinococcus cysta (hydatida) Primaer daganat EPEHÓLYAG Metastaticus daganat Mucocele (hydrops) Empyema Carcinoma Riedel-féle lebeny Cysta Tuberculosis Hydronephrosis Tályog Faeces Carcinoma Daganatok Intussusceptio Polycystás vesebetegség VESE COLON ASCENDENS 28 .

Jobb vese • Általában: a légzéssel kitér. • Mucocele (hydrops): megnagyobbodott epehólyag. általános rosszullét kíséri. nehéz tapintási lelet a fájdalom miatt. nagyon érzékeny. a légzés ütemében elmozdul. lehet mobilis (a rögzítettség valószínûsíti a carcinomát). kemény. érzékeny. CT-scan. 29 . • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekek. kissé szabálytalan felszínû (cirrhosis)). • Intussusceptio: mobilis. dudoros. • Riedel-féle lebeny: sima felszínû. légzéssel kitér. lehet érzékeny. a RIF felé nyúlik. tompa kopogtatási hangot ad. Ultrahang. sima. ritkán megnagyobbodik. lüktetô (ha krónikus. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagy. érzékeny. nem érzékeny. háziállat tartás. generalizált tünetek. mérsékelten érzékeny. • TBC. nodularis.Máj • Általában: a légzés ütemében mozdul el. általános jellegû. Vizsgálatok • • • • • • FBC. sima. ha megnagyobbodott. nagy. szabálytalan. sima. • Daganatok: Primaer: solitaer. gyakran kemény. alsó széle éles. • Vesecarcinoma: szabálytalan. ?megelôzô utazás trópusi területre. feszülô vese. nôkben gyakoribb. nem érzékeny. • Cirrhosis: szabálytalan felszín. rekeszes. szabálytalan. • Carcinoma: tömött-kemény. • Epehólyag carcinomája: nodularis. a RIF irányába növekszik. tömör. • Vénás congestio: sima. kopogtatáskor dobos hangot kapunk a rajta fekvô belek miatt. simafalú. határai nehezen megállapíthatók. Irrigoscopia. lateralis/jobb lebeny. lehet rekeszekre osztott. diffusan megnagyobbodott. két kézzel tapintható. nyelv alakú. gittszerû rezisztencia. nem érzékeny. • Solitaer cysta: sima felszínû. nem érzékeny. mobilis. tapintásra nem érzékeny. nem érzékeny. • Empyema: akut érzékenység. kapcsolódó endocrin zavarok. felsô széle nem elérhetô. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. LFT. • Echinococcus cysta: sima felszínû. • Májtályog: általában egy nagy tályog. a kilencedik borda csúcsa alatt. ?környezetéhez rögzül. középen köldökszerûen behúzott. • Adenomák: a tapinthatók általában cystásak. Jobb mellékvese • Általában: csak akkor tapintható. Epehólyag • Általában: ovális. Secundaer: gyakran többszörös. szabálytalan. igen nagy lehet. tömött. ?rekeszes. • Hydronephrosis: nagy. sima. Colon ascendens • Faeces: puha. Igen nagy lehet. • Vírus hepatitis: sima felszínû. kolbászalakú terime. sima. benyomható. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. • Nephroblastoma: nagy rezisztencia gyermekekben. Colonoscopia. ?amoebás.

Hasi rezisztenciák (lokális): bal hypochondrium rezisztenciái LÉP Fertôzések GYOMOR Distensio Carcinoma Portalis hypertensio Lymphoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma Tuberculosis Cysta COLON DESCENDENS Carcinoma Hydronephrosis Tályog Faeces Daganatok Polycystás vesebetegség VESE 30 .11.

szabálytalan. a retroperitoneumhoz rögzül. kemény. • Myeloproliferativ kórképek/lymphomák/leukaemiák/haemolyticus anaemiák/ITP. tompa kopogtatási hang. lehet érzékeny. rupturára hajlamos. ritkán megnagyobbodik. • Nephroblastoma: nagy terime gyermekekben. normálisan nem tapintható. • Solitaer cysta: sima. a jobb oldalán fekvô betegnél jobban kiemelkedik. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén jobban). • TBC. CT-scan. • Hydronephrosis: nagy.Gyomor • A gyomor distensioja: puha. LFT. generalizált tünetek. feszülô vese. kapcsolódó endocrin rendellenességek. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagyméretû. nem érzékeny. Colon descendens • Faeces: puha. Lép • Általában: a légzés ütemében elmozdul. sima. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. a RIF irányába mozdul. • Carcinoma: tömött-kemény. Bal vese • Általában: elmozdul a légzés ütemében. Igen nagy lehet. a gyomor ürülését korlátozhatja. mobilis lehet (ha rögzített valószínûsíti a carcinomát). ballotálásra loccsanás jelentkezik. két kézzel tapintható. légzéssel kitér. nodularis. tömött. Vizsgálatok • • • • • • FBC. környezetéhez rögzült. Bal mellékvese • Általában: csak megnagyobbodva tapintható. immobilis. gittszerû rezisztencia. • Carcinoma: kemény. ?elülsô széle bevágott. 31 . általános jellegû. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekekben. fluktuáló. az anamnézisben trópusi utazás szerepel. mérsékelten érzékeny. • Malaria/leishmaniasis: igen nagy lehet. Irrigoscopia. Hasnyálmirigy • Általában: nem tér ki a légzéssel. • Neoplasma: szabálytalan. • Vesecarcinoma: szabálytalan. sima. nem érzékeny. nem érzékeny. sima. igen nagy lehet. Ultrahang. ?fixált. nem érzékeny. sima felszínû. benyomható lehet. gyakran kemény. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. mobilis. Colonoscopia. szabálytalan. rekeszes. kopogtatásakor dobos kopogtatási hangot hallunk a felette elhelyezkedô belek miatt. nem érzékeny. • Portalis hypertensio: igen nagy lehet. nem követi a légzômozgásokat. határai nehezen megállapíthatók. • Adenomák: a tapinthatók általában cysticusak.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák az epigastrium területén GYOMOR Pylorus stenosis Gyomorcarcinoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma COLON TRANSVERSUM Carcinoma Faeces Dermoid cysta Aorta aneurysma Lymphadenopathia RETROPERITONEUM 32 .12.

• LFT: májlaesiók. mobilis. normálisan nem tapintható. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok.Hasfal • Hernia epigastrica (linea alba sérv): a középvonalban. nem érzékeny. fixált. mobilis. • CT scan: pancreas daganatai. aorta aneurysma. nem követi a légzômozgásokat. • WCC: lymphomák. sima. nem érzékeny. pancreas (pseudo)cystái. mobilis. • Ultrahang: lymphadenopathia. szabálytalan. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén érzékenyebb). igen nagy kiterjedésû lehet. • Carcinoma: szabálytalan. Máj • A bal lebeny bármilyen okból bekövetkezô megnagyobbodása tapintható az epigastriumban. gyakran fájdalmas. gyakran ovarialis carcinomából. szabálytalan.kemény. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. • Aorta aneurysma: sima. általában kisméretû. Gyomor • Congenitalis hypertrophiás pylorus stenosis: sima. különösen a lymphomás . Cseplesz • Carcinoma metastasis: kemény. szabálytalan. szabálytalan. retroperitonealis cysták. felrakódások a csepleszen. kemény. fixált lehet. nem érzékeny. gittszerû. • Carcinoma: tömött. Jobban kiemelkedik evés után. „palacsintaszerû”. rugalmas tapintatú. ellátás után kiújul. érzékeny lehet. • Faeces: puha. carcinomát valószínûsít). átveheti az aorta pulsatioját. tömött terime. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. Colon transversum • Általában: mobilis. a retroperitoneumhoz rögzül. fusiformis. nem érzékeny. benyomható lehet. Hasnyálmirigy • Általában: nem követi a légzômozgásokat. 33 . aorta aneurysma. pulzáló. immobilis. gátolhatja a gyomorürülést. • Carcinoma: kemény. mobilis lehet (ha fixált. babnyi. lymphadenopathia. • Gastroscopia: gyomordaganatok. kísérheti hátfájdalom/sárgaság/kezdôdô diabetes mellitus. • Colonoscopia: colon daganatai. a processus xiphoideus és a köldök között. társulhat a hasfalon át is látható peristalticus tevékenységgel.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a köldöktájon GYOMOR Daganat • Carcinoma • Leiomyoma COLON TRANSVERSUM Faeces Carcinoma RETROPERITONEUM Lymphadenopathia Aorta aneurysma CSEPLESZ Metastasisok VÉKONYBÉL Crohn-betegség Mesenterialis cysta Daganat 34 .13.

• Colonoscopia: colon daganatai. érzékeny lehet. • Mesenterialis cysta: jól körülírt. immobilis. gyakran kizáródik vagy strangulálódik. gyakran ovarialis carcinomából. helyzetét változtatja. szabálytalan. hányással járhat. • Hernia paraumbilicalis: felnôttekben (gyakrabban nôk). fusiformis. 35 . fôként lymphomákban. kimetszés után kiújul. • Crohn-betegség: a megvastagodott bélfal mobilis. hányingerrel. sima terimeként jelentkezhet. aorta aneurysma. igen nagyméretû lehet. rugalmas tapintatú. „palacsintaszerû”. fixált lehet. általában veleszületett. mobilis. általában spontán zárul. Vékonybél • Általában: nagyon mobilis. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. Cseplesz: • Metastasis: kemény. • CT scan: lymphadenopathia. nem érzékeny. • Gastroscopia: gyomordaganatok. nem érzékeny. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. mobilis lehet (kitapadása a környezethez carcinomát valószínûsít). gittszerû terime. • Aorta aneurysma: sima. nem követi a légzômozgásokat. Colon transversum • Általában: mobilis. Crohn-betegség. • Carcinoma: kemény-tömött. • Ultrahang: lymphadenopathia. szabálytalan. mesenterialis cysták. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. • Vékonybélpassage vizsgálat: vékonybél daganatok. szabálytalan. ?fájdalommal. lehet benyomható. kemény.Hasfal • Hernia umbilicalis: gyermekekben gyakori. retroperitonealis cysták. • Neoplasma (ritka). • WCC: lymphomák. sima. Gyomor • Carcinoma: szabálytalan. felrakódások a csepleszen. mobilis. aorta aneurysma. pulzál. • Faeces: puha. tágul. tömött terime.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a bal és a jobb fossa iliaca területén Ép bél Diverticulitises tályog REZISZTENCIA A BAL FOSSA ILIACABAN COLON SIGMOIDEUM Carcinoma Faeces Diverticulum Ovarialis cysta Pyosalpinx Ectopiás terhesség Vese a medencében (pl.: transzplantált) OVARIALIS/TUBARIS COLON ASCENDENS VÉKONYBÉL Crohnbetegség Tuberculoticus szövet REZISZTENCIA A JOBB FOSSA ILIACÁBAN Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Appendicularis terime/tályog Ovarialis cysta Pyosalpinx Vese a medencében (pl.: transzplantált) Ectopiás terhesség 36 .14.

fenn. fenn Egyéb • Vese a medencében: sima szabályos. vaginalis folyással társul. nem érzékeny. ?fluktuál. Crohn-betegség. nem jól körülírt. Terminalis ileum • Crohn-betegség: érzékeny. a székelési szokások változásával/obstruktív tünetekkel jár. diverticulosis. Egyéb • Vese a medencében: sima. csak perforáció esetén. nem érzékeny. colon daganatai. nem mobilis szövetmassza. rosszul körülírt. vaginalis/intraabdominalis vérzés. általános nyugtalanság. Vizsgálatok: • FBC: anaemia-daganatok. leukocytosis-Crohn-betegség/appendicitis/diverticulitis. nem mobilis. ?bimanualisan tapintható PV. • Hernia inguinalis directa: a Hesselbach-háromszög alapján át nyomul elô. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. tömött. vese a medencében. rugalmasan kemény. • Carcinoma: kemény. Ovarialis ld. • Carcinoma: kemény. • Faeces: kemény. bimanuálisan tapintható. Tályogok irányított drenázsát teszi lehetôvé. kivéve perforációnál. collapsus kísérheti. nem mobilis. nem érzékeny. a bôr sinusaival összefügg. • Vékonybélpassage vizsgálat: a terminalis ileum Crohn-betegsége. általános nyugtalanság. kemény. • Colonoscopia: colon daganatai. Rezisztencia a jobb fossa iliacaban Hasfal ld. benyomható/nyújtható. anaemia/fogyás és anergia kíséri. • Irrigoscopia: diverticulosis. • Neoplasma. zsinegszerû. rugalmasan kemény. ?fluktuál. rosszul körülírt. rosszul körülírt. Colon sigmoideum • Diverticulum: érzékeny. rosszul körülírt. Coecum/colon ascendens • Appendicularis tályog/terime: akut érzékenység.Rezisztencia a bal fossa iliacaban Hasfal • Hernia inguinalis indirecta: fala a belsô gyûrû felett tapintható. immobilis. Crohnbetegség. tömött. 37 . • Ép bélfal: vékony egyénben. • Tuberculoticus szövet: mérsékelten érzékeny. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. szabályos. általában mobilis. Ovarium/Tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. • Ultrahang: ovarialis laesiók. • Paracolicus abscessus: akut érzékenység. nem érzékeny. Tályogok irányított drenázsát és tumorbiopsiát tesz lehetôvé. nem érzékeny. Biopsia végzése lehetséges. • CT scan: appendicularis/diverticularis terime. ?disseminált TBC. immobilis. nem mobilis. együtt mozdul a colonnal. tályog.

15. Hasi rezisztenciák (lokalizált): hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák RECTUM Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Cysta Pyosalpinx UTERUS Myoma Terhesség Carcinoma Ectopiás terhesség HÓLYAG Vizeletretenció Transitionalis sejtes carcinoma 38 .

szabályos. érzékeny lehet. uterus laesio. • Neoplasma. leukocytosis-salpingitis. tompa kopogtatási hang. vaginalis/intraabdominalis vérzéssel és collapsussal társul. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. Ovarium/tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. 39 . vizelési ingerrel párosul. terhesség. Uterus • Terhesség: sima. • Vizeletretenció: kemény. vaginalis folyással/dyspareuniával társul. nem érzékeny. ?a köldökön át ürülô váladék kísérheti. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. fixált. a székelési szokások változásával/PR vérzéssel társul. • Uterus carcinoma: kemény uterus. szabálytalan. • ß-HCG: terhesség. hólyagtumorok.Hólyag • Általában: középvonali terime. Rectum • Carcinoma: kemény. a köldök felé növekszik. kocsányos és mobilis lehet. hólyagtumorok. • Sigmoideoscopia: rectalis daganatok. • MSU: befertôzôdött vizeletretentio. Urachus (ritka) • Cysta: kisméretû rezisztencia a középvonalban. nem lehet „alányúlni”. nem érzékeny. szabálytalan. ?bimanualis vaginalis vizsgálat során tapintható. dysuria. • Ultrahang: ovarialis laesio. magzati szívhangok/mozgások érzékelhetôk! • Fibromyoma: általában sima. véres vaginalis váladék kíséri. menorrhagia kísérheti. aránylag mobilis. bimanualisan tapintható. nem mobilis. • CT scan: ovarialis folyamatok. extrauterin tumor esetén szabálytalan alakú méh. • Transitionalis sejtes carcinoma: kemény. Biopsia lehetséges. haematuria kísérheti és vizelési inger a vizsgálat során. általában mobilis. tompa kopogtatási hangja van. ürítésre/katéterezéskor megszûnik. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok.

16. Sárgaság Anatómiai háttér és a fiziológiás bilirubin anyagcsere Új RBC-k 120 nap Elöregedett RBC-k Reticuloendothelialis rendszer Hb Haem Konjugálatlan bilirubin (vízben nem oldódik) albuminhoz kötôdik HEPATOCYTA Bilirubin Glükuroniltranszferáz Bilirubin glükuronid (konjugált bilirubin) (vízoldékony) Enterohepatikus körforgás VÉKONYBÉL Konjugált bilirubin Baktériumok Urobilinogén Szterkobilin távozik a széklettel Biokémiai jellemzôk a sárgaság típusaiban A sárgaság típusai Szérum bilirubin Konjugálatlan Konjugált Vizelet bilirubin Urobilinogén LFT Alkalikus foszfatáz γ-GT Transzaminázok Laktát-dehidrogenáz FBC Reticulocyták Haemolyticus Hepaticus Korai Késôi N/ N N N N/ N/ N N N N/ Elzáródásos N VESE Urobilinogén távozik a vizelettel N N/ N/ N N N N > 2% AZ ELZÁRÓDÁSOS SÁRGASÁG OKAI FALI / INTRINSIC A májsejtek transzportfunkciójának zavara Sclerotizáló cholangitis Cholangiocarcinoma Mirizzi-szindróma Benignus strictura • Gyulladást követô • Posztoperatív • Postirradiatiós INTRAMURALIS Infestatio •Clonorchiasis • Schistosomiasis Epekövek EXTRINSIC Portalis lymphadenopathia Krónikus pancreatitis Pancreasdaganat Ampulla daganat Duodenum daganat 40 .

Meghatározások
A sárgaság (vagy icterus) a bôr és a sclera sárgás elszínezôdése, amit a vérben és a szövetekben felhalmozódó bilirubin pigment okoz. A bilirubinszint 35–40 µmol/l feletti értéke szükséges a sárgaság klinikai megjelenéséhez.

toxinok: széntetraklorid, aflatoxin; gyógyszerek: paracetamol, halotán. Posthepaticus/obstrukciós sárgaság Posthepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Bármilyen folyamat, ami gátolja a bilirubin felszabadulását a hepatocytákból vagy transzportját a duodenumba. Courvoisier-szabály • A tapintható epehólyag sárgaság jelenlétében, nem valószínû, hogy epekô következménye. Általában daganatos szûkület (pancreas-, ampulla-, duodenum- vagy choledochus daganat), krónikus pancreatitis okozta szûkület vagy portalis lymphadenopathia jelenlétére utal.

A diagnózis fô pontjai
• A sárgaságot praehepaticus, hepaticus és posthepaticus csoportokba soroljuk. • A sebészileg gyógyítható sárgaságok többsége posthepaticus.

Differenciáldiagnózis
A következôkben a sárgaság okait magyarázó folyamatokat részletezzük. Prehepaticus sárgaság Haemolyticus/Congenitalis hyperbilirubinaemiák • A feleslegben termelôdô konjugálatlan bilirubin kimeríti a máj konjugációs kapacitását, pl. haemolyticus anaemiák (pl. hereditaer spherocytosis, sarlósejtes anaemia, hypersplenia, thalassaemia). Hepaticus/Hepatocellularis sárgaság Hepaticus konjugálatlan hyperbilirubinaemia • A konjugálatlan bilirubin sejtbe irányuló transzportja sérül, pl. Gilbert-szindróma. • A glükuronil-transzferáz aktivitásának zavara, pl. Crigler-Najjar-szindróma. Hepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Hepatocellularis laesio. A hepatocyták sérülése a bilirubin kiválasztás zavarát eredményezi, pl. infectiók: vírusos hepatitis;

Vizsgálatok:
• FBC: haemolysis. • LFT: alkalikus foszfatáz ↑ (cholestasis), γ-GT és transzaminázok ↑ (hepatocellularis). • Alvadási faktorok: PT (cholestaticus és hepatocellularis sárgaságban emelkedett érték). • Vírustiterek: hepatitis A, B, C, CMV, EBV. • Ultrahang: Az epeutak tágulata (cholestasis), epekövek (epehólyag és epeutak), a májparenchyma ábrázolása. • ERCP: epeúti stricturák (daganatok, pancreatitis, gyulladásos), epekövek. Diagnosztikus biopsiát/citológiát tesz lehetôvé. Terápiásan stentek behelyezése, kôeltávolítás lehetséges. • PTC: Hasonló az ERCP-hez (hasznos, ha az ERCP sikertelen). • Májbiopsia: hepatocellularis megbetegedések.

41

17. Vérzés a végbélbôl

COLON VÉKONYBÉL Meckeldiverticulum Leiomyoma Infarctus Carcinoma/polypusok Colitis ulcerosa Intussusceptio Enteritis Ischaemiás colitis

Angiodysplasia

Carcinoma A COLON PROXIMALIS SZAKASZA

Crohnbetegség RECTUM Carcinoma/ polypusok Proctitis Solitaer fekély Diverticulosis ANUS Fissura Nodi haemorrhoidales Carcinoma

Meghatározás
Rectalis vérzésnek nevezzük az általában friss, világosvörös vér ürítését.

• Idôs korban a daganatok, a diverticulosis és az angiodysplasia a gyakori ok.

A diagnózis fô pontjai
• Világosvörös, rectalis vérzés általában a terminalis ileumtól distalisan elhelyezkedô laesiók esetén lép fel, de származhat a felsô GI traktusból is. • Az alvadékos vér a szigmabél vagy annál proximálisabb bélszakasz vérzésére utal. • Gyermekekben a Meckel-diverticulum, az intussusceptio és az ileum daganatai a gyakori okok. • Fiatal felnôttekben a colitis, a Meckel-diverticulum és a nodi haemorrhoidales okozhatják általában.

Differenciáldiagnózis
A forrásokat, okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. Vékonybél • Meckel-diverticulum: fiatal felnôttek, fájdalmatlan vérzés, sötétebb vörös/melaena gyakori. • Intussusceptio: fiatal gyermekekben, görcsös hasi fájdalom, öklendezés, világos piros/nyálkás széklet. • Enteritis (infectiós, irradiatiós, Crohn-betegség). • Ischaemiás: súlyos hasfájás, a fizikális vizsgálat mesenterialis ischaemiát vagy AF-t mutat, kevés tünet, késôbb collapsus, shock.

42

• Daganatok (leiomyoma/lymphoma): ritka, anamnézisben intermittáló panaszok, gyakori kismennyiségû vérzés. A colon proximalis szakasza • Angiodysplasia: gyakori idôs korban, fájdalmatlan, nincsenek figyelmeztetô jelek, gyakran nagymennyiségû vérzés, friss és alvadt egyaránt. • Coecum carcinoma: inkább anaemiát, mint PR vérzést okoz. Colon • Polypusok/carcinoma: lehet kis- vagy nagyméretû, sokszor jár a székelési szokások változásával, gyakran véres a széklet. • Diverticulosis: spontán kezdet, fájdalmatlan, nagymennyiségû, fôleg friss vér, a székrekedés fizikális jelei észlelhetôek. • Colitis ulcerosa: nyálkás vér, generalizált nyugtalansággal társul, hosszú betegségtörténet, intermittáló lefolyás, a diarrhoea jellemzô. • Ischaemiás colitis: idôsekben, súlyos hasi fájdalom, AF, véres diarrhoea, késôbb collapsus, shock. Rectum • Rectalis carcinoma: székelési szokások változása gyakori, ritkán nagymennyiségû vérzés. • Proctitis: véres nyák, fertôzés esetén purulens diarrhoea, gyakran perianalis irritatio. • Solitaer rectalis fekély: defecatiót követô, kismennyiségû vérzés, „rög az anusban” érzés, nyákos váladék PR.

Anus • Nodi haemorrhoidales: világospiros vér székelés után, spontán szûnik, perianalis irritatio. • Fissura ani: székelést követô rendkívül erôs fájdalom, kismennyiségû világospiros vér a székleten és a papíron. • Anuscarcinoma: idôs korban, terime az anusban, kismennyiségû véres váladék. • Perianalis Crohn-betegség.

Vizsgálatok
• FBC: anaemia-daganatok/krónikus colitis. • Alvadási faktorok: haemorrhagiás diathesisek. • PR/sigmoidoscopia: anorectalis daganatok, prolapsus, nodi haemorrhoidales, distalis colitis. • Hasi röntgenfelvétel: intussusceptio. • Colonoscopia: diverticulosis, colontumorok, angiodysplasia. • Angiographia: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (fôként Meckel-diverticulum). (A 0,5 ml/min aktív vérzést már kimutatja, nagyon specifikus, invazív, lehetôvé teszi az embolizáció kezelését.) • Izotóppal jelzett RBC scan: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (a 0,1 ml/min aktív vérzést már kimutatja, a helyét kevésbé pontosan jelzi, nem invazív, nincs terápiás felhasználása). • Báriumnyeletéses vékonybélvizsgálat: vékonybél daganatok.

43

18. A székelési szokás megváltozása

Irritabilis bél syndroma

Infectiós colitis

Diverticulosis

Colitis ulcerosa

Hirschprung-betegség Crohn-betegség a colonban

Constipatio (obstipatio)

Rectalis carcinoma

Rectalis polypus

Meghatározások
A „normális” székelési szokások egyénenként változnak. A székelési habitus megváltozása gyakori tünet GI betegségekben. A széklet ritka vagy nehéz ürülését constipationak (obstipationak) nevezzük, ami lehet akut vagy krónikus. Abszolút obstipatioról beszélünk, ha sem széklet, sem flatus nem képes távozni. Diarrhoea alatt a széklet térfogatának, folyékonyságának vagy a székelés gyakoriságának növekedését értjük.

• A krónikus székrekedés egész életen át tartó probléma lehet, vagy lassan fejlôdhet ki késôi életkorban. • Az akut diarrhoeát általában fertôzéses eredetû vagy ételmérgezésbôl származó endotoxinok okozzák. • A székelési szokások megváltozása esetén vizsgálni kell a hátterében meghúzódó folyamatot: a colorectalis neoplasmák gyakori okok, különösen idôs korban.

A diagnózis fô pontjai
• Az akut székrekedés gyakran intestinalis obstrukciót jelez. Az obstrukció fô jelei a görcsös hasi fájdalom, a hányás és az obstipatio. 44

Differenciáldiagnózis
Krónikus obstipatio Bélbetegség • Vastagbélrák: fokozatos kialakulás, görcsös hasi fájdalom, fogyással társul, anergia, pozitív Weber-próba, hasi terime.

• Diverticulosis: a LIF fájdalmai kísérik, gyulladásos epizódok, rectalis vérzés. • Perianalis fájdalom, pl. fissurák, perianalis tályog – a sphincter ani internus spasmusa miatt; gyakori gyermekekben. Adinámiás belek • Hirschprung-betegség: születéstôl obstipatio, jelentôs hasi distensio. • Gyógyszerek: opiátok, anticholinerg szerek, antipsychoticumok, másodlagosan krónikus hashajtóabusus miatt. Akut diarrhoea Infectiók • Salmonella: görcsös hasi fájdalom, hányás kíséri. • Dysenteria: vér és nyák a székletben, fekélyek a rectumban. • A székletben Entamoeba histolitica, láz, izzadás, tachycardia. • Cholera: súlyos hasmenés, „rizslészerû széklet”, dehydratio, az anamnézisben külföldi utazás szerepel. Antibioticumok • Rövid ideig tart, spontán szûnik, enyhe görcsös fájdalom. Krónikus diarrhoea Bélbetegség • Colitis ulcerosa: intermittáló, vér és nyák, görcsös fájdalom, fiatal felnôttek. • Crohn-betegség: diarrhoea, a fájdalom jellemzô, a vér és a nyák kevésbé gyakori, fiatal felnôttek. • Vastagbélrák: idôsebbek, alkalmanként véres csíkok és nyák,

lehet, hogy a székelési szokások változása az egyetlen tünet, pozitív Weber-próba, ?tapintható PR. • Irritabilis bél syndroma: diarrhoea és constipatio váltakozva, puffadás, görcsös fájdalom, kis székletbogyók, vérzés nincs. • Paradox hasmenés: impactált széklet a rectumban, az elfolyósodott széklet körülfolyja a székletrögöket. • Polypus (villosus) (ritka): vizes, nyálkás hasmenés, K+-vesztés, leggyakrabban a rectumban. • Diverticulosis: ld. feljebb. Szisztémás megbetegedés • Thyreotoxicosis, szorongás, daganat termelte peptidek (VIP, serotonin, P-anyag, calcitonin), hashajtó abusus.

Vizsgálatok
• Rectalis digitalis vizsgálat: végbélrák, rectalis adenoma. • FBC: anaemia vastagbélrákban, colitis ulcerosa, diverticulosis. • Széklettenyésztés: infectiók (paraziták gyanúja esetén jusson eszünkbe a mikroszkópos vizsgálat!). • Rectoscopia/sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (egyszerû, könnyû, olcsó és biztonságos; ambuláns ellátás keretében). • Flexibilis sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (aránylag biztonságos, jól tolerálható, magas szenzitivitás). • Irrigoscopia: a proximális colon daganatai esetén használható a legjobban. • Colonoscopia: colitis (kiterjedés és súlyosság).

45

19. Inguinalis terime
Ectopia vagy le nem szállt testis

Hernia inguinalis Psoastályog

N. femoralis neurinoma A. femoralis aneurysmája

Varicocele

V. saphena magna varicositas Inguinalis lymphadenopathia + Cysta sebacea + Lipoma

Hernia femoralis Hydrocele funiculi/testis

46

• Funiculus spermaticus: hydrocele funiculi. Inguinalis • Direkt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás nem befolyásolja. psoastályog. fluktuál és fokozott transilluminatiót ad. nem fluktuál. • Folyadékgyülem a femoralis tömlôben (nagyon ritka). gyakran többszörösek vagy el nem különíthetôk. érzékeny és nem növekszik. saphena magna distalis szakaszának kopogtatásakor remegés. a v. surranás és zörej jelentkezhet. a canalis inguinalison keresztül türemkedik elô. pulzáló. az arteria femoralistól lateralisan. féloldali scrotum hypoplasia kíséri. sima. magas a strangulatio és az obstructio kockázata. okai és jellemzôi az alábbiak. köhögési lökés. jellemzôen elôredudorodást okoz az ágyékban. medialisan helyezkednek el. vertikálisan nem.Meghatározás Bármely duzzanat az inguinalis regióban. gyakran leszáll a scrotumba. ha a mûtéti indikáció kérdéses. Okát mindig keresni kell. gyakran társul hozzá indirekt lágyéksérv. a nervus femoralis eloszlásának megfelelôen nyomásérzékenység jelentkezhet. Femoralis • Hernia femoralis: idôs nôkben. laterálisan elmozdul. • Le nem szállt testis: gyakran a külsô inguinalis gyûrû körül vagy a canalis inguinalisban jelentkezô terime. köhögési lökést nem vezeti. • Herniographia: ritkán szükséges sérv bizonyítására. • Femoralis neurinoma (nagyon ritka): kemény. felsô széle tapintható lehet. összenyomható. Vizsgálatok • FBC: lymphadenopathia okai. • Indirekt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás reponálhatja. lateralisan helyezkednek el. A diagnózis fô pontjai • A lágyéksérvek gyakoriak. • Az inguinalis lymphadenopathia lehet önálló tünet vagy generalizált lymphadenopathia részjelensége. különálló csomók. Differenciáldiagnózis Az inguinalis regióban megjelenô rezisztenciák fajtái. húsos. v. • Lipoma: puha. saphena magna varix. nem átvilágítható. ectopiás testis. • A combsérvek nagy kockázattal járnak és halaszthatatlan. a tuberculum pubicum felett. nem száll le a scrotumba. 47 . lehet TBC okozta „hideg”tályog. • A combsérvek nôkben gyakoribbak és a tuberculum pubicum alatt. megkülönböztetett figyelmet érdemelnek. • Lymphadenopathia: kemény. • CT scan: psoastályog okai. • Vena saphena magna varicositas: növekszik. • Arteria femoralis aneurysma: növekedésre hajlamos. • Hasi ultrahang: femoralis aneurysma. • Psoastályog (ritka): puha. az ágyéki bôrredôk gyakran elsimultak. fluktuál.

quadriceps femoris + A térd hajlítói Ilio-femoralis ++ Gastrocnemiusok +++ M.20. stent beültetése AZ ÉRINTETT IZMOK +++ Gluteusok AZ ELZÁRÓDÁS SZINTJE Aorto-iliacalis +++ M. Claudicatio CLAUDICATIO Vascularis folyamatnak nincs jele ? Cauda equina laesio Vascularis betegségre utaló bizonyíték A végtag nincs akut veszélyben A végtag akut veszélyben Enyhe-mérsékelt tünetek Súlyos tünetek Intervenciós terápia Hagyja abba a dohányzást Mozgás Radiológia Megfontolandó Angiographia Mûtét A tünetek javulnak A tünetek rosszabbodnak Angioplastica. soleus + Peroneusok Femoro-poplitealis 48 .

• Aorta occlusio: fartáji-. • EKG: a coronariák betegsége. túlsúlyos. biztonságosabb.Meghatározás A claudicatio intermittens az alsó végtag izmaiban. • A claudicatiót mutató betegek többségének kísérô érbetegsége van (coronaria. diabeteses. comb. ischaemiás szívbetegséggel. férfiakban impotencia. • Femoro-poplitealis stenosis: csak lábszárfájdalom. • A claudicatio javuló tendenciát mutat az idôvel és gyakorlatok hatására. hiányzik a femoralis és az attól distalis pulzus (Leriche-syndroma). hiányzó/gyenge femoralis pulzus az érintett végtagon. jobb képek. mûtét megtervezése. és fájdalmat okoz a sacralis ideggyökök ellátási területén. nagyobb mennyiségû kontrasztanyag. az új collateralis ellátó erek megnyílása miatt. • A gerinc osteoarthritise miatt fellépô cauda equina ischaemia szintén okozhat claudicatio intermittenst. dohányos. Differenciáldiagnózis Vascularis Atheroma Típusos eset: férfi.és lehetséges lábszárfájdalom. Digitalis subtractio: a legjobb minôségû kép. ami ischaemiát hoz létre. amit a járás vált ki és pihenésre szûnik. Comb. Mozgás során a medence és a gerinc véráramlása csökken.vagy cerebrovascularis betegség). Neurológiai Cauda equina Idôs betegek. a fájdalom kétoldali az S1–S3 dermatomákban. 49 . az összes perifériás pulzus tapintható és a lábak vérellátása kielégítô. általában a lábszárban fellépô hasító fájdalom. A diagnózis fô pontjai • A claudicatiós fájdalom mindig reverzibilis és pihenésre szûnik. • A betegség egy szinttel az érintett izmok magassága felett található. Az osteophyták beszûkítik a gerinccsatornát (spinalis stenosis) nyomást gyakorolnak a cauda equinára.és lábszárfájdalom. a lábak paraesthesiája és a boka reflexeinek kiesése társulhat. Vizsgálatok • FBC: polycythaemia kizárása. • Vércukor: diabetes. Intravénás-könnyebb. 45 év felett. az anamnézisben krónikus hátfájdalom szerepel. • ABI: a súlyosság fokára utal. hiányzó poplitealis és attól distalis pulzus. nagyobb valószínûséggel alakul ki szövôdmény. • Iliaca vagy femoralis communis stenosis. • Angiographia: pontosan lokalizálja a betegséget és kiterjedését. Intraarteriális-kisebb kontrasztanyag mennyiség. • A cauda equina laesio okozta claudicatio rendkívül ritka.

21. Heveny lábfájdalom TRAUMA Csípôficam Cellulitis DEGENERATÍV „Isiász” • Spondylitisek • Becsípôdéses neuropathia Osteoarthritis A térd ficama Keresztszalag-szakadás Fractura patellae Osteomyelitis INFECTIO Fractura VASCULARIS Baker-cysta rupturája Bokaficam Ligamentum collaterale ruptura DAGANATOK Primaer Köszvény Embolia (thrombosis) Trauma Mélyvénás thrombosis Secundaer 50 .

az érintett izom mozgatási kísérlete során a fájdalom fokozódik. bénult. paraesthesiás. primaer (pl. gyakori gyermekekben. csontdaganatok. zúzódás és crepitatio törésre utal. a rajta fekvô izmok érzékenysége. étvágytalanság. • Natív röntgenvizsgálat: trauma. A kisugárzó fájdalom keletkezési helyétôl távoli területen érzett fájdalom. férfiak. A görcsök a harántcsíkolt izmok akaratlan. izommerevség. Vascularis • DVT: lábszárfájdalom. reggel és gyakorlatok után rosszabb. emlô-. általános tünetekkel – láz. • MRI: discus hernia gyanúja. vagy nyugtalanság gyulladásra utal. • Az artériás occlusio korai felismerést és kezelést igényel. tüdômetastasis). érzékenység és oedema a csöves csontok végei felett. bôrfertôzés vagy trauma szerepelhet az anamnézisben. a lateralis lábszárba és a lábfejbe sugárzik. kellemetlen érzés. hôemelkedés. 51 . a lábszár nyomásérzékeny. ficam esetén deformitás. duzzadt. osteosarcoma. A diagnózis fô pontjai • A láb bármelyik szövetének kóros elváltozása eredményezheti. • Az állandó vagy tartós fájdalom helyi laesióra utal. fájdalmas contractioi. duzzanat. csekélyebb láz. kidudorodó felszínes vénák. deformitás. fájdalmas. a fizikális vizsgálat a térd arthritisére utal. prostata-. hideg végtag. Degeneratív • Köszvény: az elsô MTP izület érintett (öregujj). osteomyelitis. ízületi gyulladás tünetei kísérik. • Az általános tünetek. heveny fájdalom. vagy a térd fájdalma a csípô patológiás folyamataiban. lábfájdalom lumbalis discushernia esetén. pulzus nélküli. Az isiász a nervus ischiadicus gyöki irritatiója által okozott idegi fájdalom. meleg láb. a metaphysiseket érinti. Differenciáldiagnózis Az alábbiakban az okokat. érzékeny és fájdalmas. a lábszár meleg és duzzadt lehet. általában Streptococcus pyogenes okozza. Infectio • A bôr infectioi (cellulitis): fájdalmas. • Csont: fájdalmas és érzékeny. • Venographia: DVT. • Baker-cysta rupturája: a fájdalom fôleg a térd mögött jelentkezik. köszvény. hátfájdalom és merevség. a forrásokat és a jellemzôket soroljuk fel. elszínezôdés.Meghatározások A heveny lábfájdalom valahol az alsó végtagon jelentkezô szubjektív. mozgásukban korlátozottak. pl. • Az átmeneti vagy intermittáló fájdalom távoli okra utal. vörösség. • Artériás embolia: sápadt. vörös. • Izületek: fájdalmas. A duzzanat. osteoclastoma) vagy secundaer (pl. Daganatok Csont: mély fájdalom. • Angiographia: arterialis embolizáció. • Akut osteomyelitis: Staphylococcus fertôzés. ha duplex ultrahang nem elérhetô vagy a kiterjedés pontos ismerete szükséges. Trauma • Izom: duzzadt az izom. • Alvadási paraméterek: DVT. Pitvarfibrilláció vagy atheroma állhat a háttérben. Vizsgálatok • FBC: WCC infectióban. térdsérülésnél elakadás és instabilitás észlelhetô. Lumbosacralis kiindulású. • Duplex ultrahang: DVT. a comb hátsó területére. • Discus hernia (isiász): egy vagy két ideggyök területére kiterjedô fájdalom. hirtelen kezdet. a izomspasmus következtében lumbalis scoliosis alakul ki. patológiás törések.

és 5.22. A láb fekélyei FEKÉLY Fájdalmatlan Diabeteses Nem ? DVT vagy a vénák varicositása Vénás fekély ? Krónikus sérülés Elszarusodó laphámrák Igen ? Neuropathiás ? Ischaemiás Trauma Infectio Vasculitis Nem ? Malignus ? Vascularis betegségekre utaló tünetek Igen ? Ischaemiás Akut Fájdalmas Krónikus GYAKORI HELYEK Medialis lábszár Vénás Medialis boka A sípcsont elülsô felszíne Vasculitis Lateralis boka Sarok Neuropathiás (nyomási pontok) Az 1. metatarsus fejecs Lábujjak A lábfej lateralis éle A lábujjak között A lábujjak hegyén Artériás 52 .

A rossz keringés. • Neuropathiás: mély. Malignus fekélyek • Elszarusodó laphámrák: Létrejöhet de novo vagy krónikus fekély vagy égés rosszindulatú elfajulása során (ez utóbbi a Marjolin-féle fekély). nem gyógyul. • Vénás fekély esetén a háttérben található varicosus vénákat kezelni kell. viszket. magas szenzitivitású. nem vérzik. vérzik. Egyszerû. Vizsgálatok • FBC: infectiók. jelentéktelen traumára vérzik. a pulzus tapintható maradhat. ellenkezô esetben a fekély nem gyógyul meg. Melanoma-mindig excisiós biopsia. meleg láb. sarok. az ischaemia kísérô jelei. A kezelés megtervezése. • Venographia/angiographia: a betegség kiterjedésének és súlyosságának megítélése. trópusi fertôzések. pallor. • Speciális vérvizsgálatok: TPHA (syphilis). dermatoliposclerosis társul. claudicatio. a malnutritio és a szteroid kezelés hajlamosító tényezôk. metatarsus fejecsek. felszínes. • Vasculitis (ritka): pl. rheuma faktor. bármilyen méretben. Artériás fekélyek • Arterialis occlusiós megbetegedés: fájdalmas fekély. kiemelkedik. 53 . olcsó. a lábfej plantaris oldalán vagy a lábujjakon. Infectiók (ritka): syphilis. hiányzó pulzus. • Vércukor: diabetes. vagy kifekélyesedik: malignusnak tekintendô. rheumatoid arthritis. Nagyméretû fekély.Meghatározás Az epithelium felszínén keletkezô folytonosság hiányt fekélynek nevezzük. fájdalmatlan fekély. ANCA (SLE). • Malignus melanoma: az alsó végtagon gyakori. • A krónikus fekély feltûnô romlása rosszindulatú átalakulást sejtet. ha nagysága vagy pigmentatiója változik.: fekélyesedés a láb medialis oldalán. Egyéb fekélyek • Trauma: csekélyebb trauma is okozhatja. jó szûrôvizsgálat. lekerekített szélû. a boka felett. Kapcsolódhat colitis ulcerosához vagy Crohn-betegséghez. Idôs betegek „kék lábujj” szindrómával jelentkezhetnek. ferde széllel. SLE. cellulitissel és a mély szövetek tályogjaival párosul. • Doppler ultrahang: vénás betegség. • Biopsia: malignoma. külboka. • A neuropathiás fekély a nyomásnak kitett pontok felett és traumára keletkezik. felhányt szélû. • Basalsejtes carcinoma: nem gyakori a lábon. Vénás fekélyek • DVT vagy varicosus vénák talaján fellépô secundaer vénás hypertonia. • Pyoderma gangrenosum: nodulusként induló multiplex necroticus fekélyek a lábon. Lymphadenopathia erôsen gyanítható. pl. • A háttérben álló okot kell elôször kezelni. artériás occlusio. könnyen nedvedzik. gyöngyházfényû. Diabeteses fekélyek • Ischaemiás: hasonló az artériás fekélyekhez. lábujjak hegyei érintettek. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. A diagnózis fô pontjai • A fájdalom ischaemiára vagy infectióra utal. TBC. Más esetben lehet incisiós/pontbiopsia.

leukocytosis. Hajlamosító tényezôk • Húgyúti obstructio. • Diabetes mellitus. chlamydia vagy mycoplasma fertôzés lehet az oka. fokozott görcskészség. • Proteus törzs jelenléte kövességre utal. incontinentia és microscopos haematuria. • Vizelet reflux. vesetáji fájdalom. a hát alsó régiójában fellépô fájdalom. Dysuria Pyelonephritis Vese tályog Tuberculosis Colovesicalis sipoly Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatis Meghatározás Dysuria alatt a vizelés alatt jelentkezô. dysuria. nehezen tartható vizelés. elesett általános állapot. Urethritis Ok • Nemi úton közvetített betegségek. bacteriuria. míg a nocturia az éjszakai fokozott vizeletürülést jelenti. • Általában coliform baktérium jelenléte.23. • Gonococcus. rossz közérzet. suprapubicus fájdalom. microscopos haematuria. étvágytalanság. Heveny húgyhólyaggyulladás Ok • Alsó húgyútak fertôzése. • Húgyhólyag beidegzési zavar. Jellemzôk Magas láz. • Ismétlôdô esetekben kivizsgálás javasolt. pyuria. Jellemzôk Dysuria. • Kövesség. a vizelet csíraszáma > 100 000/ml. A sürgôsség a vizeletürítés parancsoló voltára utal. gyakori. • Nôknél gyakrabban fordul elô az urethra rövidsége miatt. Diferenciáldiagnózis Húgyúti fertôzés Heveny vesemedence gyulladás Ok • Felsô húgyutak fertôzése. • Általános állapotromlás felszálló húgyúti fertôzésre utal. A diagnózis fô pontjai • UTI a leggyakoribb ok felnôttekben. a húgycsô irritációjából adódó fájdalmat értjük. gyakran társul incontinentiával. 54 . Gyakori vizelés a fokozott vizeletürítésre utal. • Idôs férfiak esetében gyakran észlelhetô a prostata elváltozás okozta társuló hólyagürülési zavar.

predisponáló strukturális anomáliák kimutatása. viszketô érzés valamint hüvelyi váladékozással jellemezhetô állapot.Jellemzôk Dysuria. Vaginitis Dysuria. Egyéb okok Urethra syndroma Nôkön jelentkezô gyakori. viszketô érzés a külsô húgycsônyílásnál ami általában a sexualis kontaktust követô 3–10-ik napon jelentkezik. • DMSA scan: vesefunkció quantitatív megitélése azon esetekben. gennyes váladékozás Gonococcus fertôzésre. vagy csak nagyon alacsony csíraszám észlelhetô. A vizelettenyésztés negatív. • Ultrahang vizsgálat: pyelonephritis. vese tályog igazolása. míg mucinosus váladékozás Chlamydia fertôzésre utal. • MSU MC + S: fertôzés kimutatása (Ziel-Neelsen festés a Mycobacterium tuberculosis kimutatására). égô. Sárgás. ahol az ismétlôdô fertôzések a vesefunkciót károsíthatták. de a hüvely vizsgálata gyakran Trichomonas vaginalist. • Urographia: feltételezett oki tényezôk vizsgálata. Húgyhólyag daganat Ritkán állhat a dysuria. Vizsgálatok • FBC: ascendáló fertôzések. urgens vizelés. Candida albicanst vagy Haemophilus vaginalist igazol. haematuria és steril pyuria (MSU negatív) hátterében. • Vércukor: diabetes mellitus kizárása. dysuria mely hátterében nem mutatható ki kórokozók jelenléte. 55 .

Mechanikus Az urethra lumenében • Congenitalis billentyû (ritka): újszülöttek. dysuria). A diagnózis fô pontjai • Az akut retentiót fájdalom. tele hólyag mellett. • Daganat (ritka): TCC vagy laphámrák. vizeletretentióról beszélünk. túlfolyásos incontinentia jellemzi. teltségérzés a hólyagban és enyhén feszülô hólyag jellemzi. • A felsô motoneuronok laesiója krónikus retentiót és reflex incontinentiát okoz.24. jelentôs feszülés. • Gyakori idôs férfiakban a prostata kóros folyamatai miatt. • A krónikus retentiót a hólyagirritatio jelei (gyakran. fájdalmatlanság. 56 . festék. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. • Az alsó motoneuron laesiók krónikus retentióhoz és túlfolyásos incontinentiához vezetnek. teli. Kövek (ritka): heveny fájdalom a penisben és a glansban.vagy gumiiparban dolgozók. Túlfolyásos incontinentia a vizelet szabályozhatatlan szivárgása és csöpögése az urethrából. kismenynyiségû. fájdalmatlan hólyag. az anamnézisben haematuria szerepel. Sokszor másodlagos UTI-val társul. • Ritka fiatal felnôttekben – ilyenkor a háttérben meghúzódó okot kell megkeresni. fiúk. Vizeletretentio KÜLSÔ Ovarialis cysta INTRALUMINALIS Véralvadék Kô Elôreesô hólyagtumor Urethrabillentyû Terhesség Myomák Medencei terime INTRAMURALIS BPH Prostatitis Prostata carcinoma Urethrastrictura Urethralis trauma Diabetes Gyógyszerek Posztoperatív NEUROLÓGIAI Gerincsérülés MS Poliomyelitis Prolabált discus Meghatározások Amennyiben a beteg vizeletürítésre képtelen. visszatérô húgyúti infectiók. Akut vizeletretentió fennállásakor a beteg fájdalmas hólyag mellett hirtelen válik képtelenné a vizelésre. • Mechanikus vagy neurológiai oka lehet. A krónikus vizeletretentio vizelési nehézséggel vagy anélkül jelentkezô megnagyobbodott. • Idegentest (ritka).

• Gyógyszerek: narcoticumok. Neurológiai • Posztoperatív: fájdalom. • Daganat: ld. Vizsgálatok • U+E: vesemûködés. • Cystographia: urethrabillentyû. stricturák. • Strictura: az anamnézisben trauma vagy súlyos infectio szerepel. a késôbbi fázis felsô motoneuron típusú. 57 . dysmenorrhoea. fokozatosan gyengül a vizeletsugár. anticholinerg szerek. • Ovarialis cysta: mobilis terime a fossa iliacában. terjedelmes uterus. alsó motoneuron jellegû. nehezen indul. kismedencei idegek sérülése. • Trauma: vér a meatusban. BPH becslése. • Myomák: tapintható. • MSU MC+S: társuló fertôzések. fent. gyenge vizeletsugár. antipsychoticumok. ?az érintett neuronok degeneratiója. Az urethra falán kívül • Terhesség. • Diabetes: progresszív.Az urethra falában • BPH: gyakori vizelés. nocturia. csöpögés. • Székletimpactatio: paradox hasmenés. • Idiopathiás: a detrusor sphincter dyssynergiája. parancsoló vizelési kényszer. antihistaminok. tartalmazza a cytologiát ha daganat gyanúja merült fel. • IVU: kövek. • Urodinamikai vizsgálat: lehetôvé teszi a neurológiai kórokok felismerését és értékelését. menorrhagia. gyógyszerek. • Gerincvelô sérülései: az akut szakban alsó motoneuron típusú.

Haematuria RENALIS Pyelonephritis Tuberculosis Hypernephroma Renalis adenoma Renalis cysta Veseinfarktus Arteriovenosus malformatio Trauma Glomerulonephritis URETERALIS TCC Kô Appendicitis HÓLYAG EREDETÛ TCC Interstitialis cystitis Pyogen cystitis Trauma URETHRALIS BPH Prostata carcinoma Kô Trauma 58 .25.

59 . • Terminalis haematuria (a vizelés végén megjelenô vér) hólyagon vagy prostatán belüli eredetre utal. esetenként polycythaemia. PUO. érzékeny vese. a gáttájék és a penis hegye fáj. „Rouleaux” glomerulonephritisre utal. Makroszkópos a haematuria. paraziták. • A vesevérzés kólikát utánozhat az ureterbe jutó alvadékok miatt. • Polycystás vesebetegség (ritka): tapintható vesék. • Calculus (ritka).vagy gumiiparban dolgozott. mikroszkópos. • Renalis atrioventricularis malformatio vagy egyszerû cysta (nagyon ritka): fájdalmatlan. lentebb. • Calculus (kô): súlyos ágyéki/lágyéki fájdalom. gyakori a dysuria és a pollakisuria.Meghatározások Haematuriáról beszélünk. Haemoglobinuriáról beszélünk. intermittáló haematuria. az obstructio tünetei kísérik. általános betegség (pl. nincs más tünete. ágyéki fájdalom. • Urographia: vese eredetû okok. hypercalcaemia. akut retentio. • Autoimmun vizsgálatok: glomerulonephritis. TCC-k. • Angiographia: a vese AVM-ja. okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. krónikus veseelégtelenség. elôidézheti gyógyszer vagy sugárzás. gyakori vizelés mind éjjel. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. • Cystoscopia: hólyagtumorok. hypertensio. calculusok. hypertensio. fogyás. infectiók kísérik. vesedaganatok vagy cysták. fájdalmas. • Vese tuberculosis (ritka): steril pyuria. • Hypernephroma: kapcsolódó terime. • Alvadási paraméterek: kizárni a vérzési rendellenességet. • Initialis haematuria (a vizelés kezdetén megjelenô vér) urethralis okra utal. Ureter • Calculus: súlyos fájdalom az ágyékban/lágyékban. • MSU MC+S: infectio. • Urethritis (ritka). krónikus vérvesztés. • Akut cystitis: suprapubicus fájdalom. • U+E: vesemûködés. a súlyos sérülések nem feltétlenül véreznek (leszakadt vese-teljes disruptio). • Glomerulonephritis: általában mikroszkópos. az anamnézisben a perineumot érô direkt erôbehatás szerepel. • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. Hólyag • Calculus: a vizelés hirtelen elapad. interstitialis cystitis. • Interstitialis cystitis (ritka): lehet autoimmun eredetû. ha csak mikroszkóp alatt láthatók a RBC-k. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. • Veseinfarktus (nagyon ritka): okozhatja arteriás embolus. ha szabad szemmel látható. dysuria. ha szabad Hb jelenik meg a vizeletben. • TCC: ld. alvadékok miatt kólika vagy láz. anorexia. • Schistosomiasis (nagyon ritka): az anamnézisben külföldi utazás. mind nappal. Prostata • BPH: fájdalmatlan haematuria. ismétlôdô UTI. SLE) társulhat. • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. Differenciáldiagnózis A forrásokat. • Pyelonephritis (ritka). különösen Észak-Afrikába. A diagnózis fô pontjai • A haematuriát mindig ki kell vizsgálni a háttérben meghúzódó ok feltárása érdekében. ha vér ürül a vizelettel. gyakori vizelés és bacteriuria. korábban festék. • CT scan: a vese laesiói. Vizsgálatok • FBC: infectio. intermittáló haematuria. • Daganat: lehet profúz vagy intermittáló. infectio társul. Urethra • Trauma: vér a meatusban. Vese • Trauma: enyhe vagy mérsékelt fokú trauma gyakran okoz vesevérzést. • A szalagszerû véralvadék kismedencei-ureteralis eredetre vall. • Carcinoma (ritka).

26. Rezisztencia a herezacskóban REZISZTENCIA A scrotumon A scrotumban Verejtékmirigy cysta A scrotum felett folytatódik Hernia FÁJDALMAS KEMÉNY + FÁJDALMATLAN PUHA Heretorsio Daganat Varicocele A Morgagni-féle hydatid torsioja Syphilis Tuberculosis Az epididymis cystája Epididymitis Bacterialis: • Coliform • NSU Orchitis Vírusos: • Mumpsz • Mononucleosis infectiosa Bacterialis • Coliform • Chlamydialis Haematoma Hydrocele 60 .

vagy a scrotum tartalma. fiatal felnôtt férfiak (20–50 év között). kialakulhat laza secundaer hydrocele. a testis emelése csökkenti a fájdalmat. A diagnózis fô pontjai • A torsio serdülôkorban és a 20-as évek elején gyakori. gyakran tunica vaginalis magasan behüvelyezi a funiculus spermaticust – „harangnyelv here” –. néha haematospermiával. mint torsio esetén. Scrotum • Verejtékmirigy cysta: a bôrhöz kapcsolódik. • Idôs férfiak: a hydrocele és a sérv gyakoriak. • Epididymo-orchitis: fájdalmas és duzzadt. • Ultrahang: fájdalmatlan. • CT scan: a heretumorok stagingje. Ha a diagnózis gyanúja felmerül. jól átvilágítható. Az appendix testis torsiója: a teljes torsiót utánozza. láz és pyuria kíséri. és transilluminatio során kék folt jelentkezik. • Az epididymis cystája: elkülönülten a testis mögött. világosvörös. jól átvilágítható. • Infantilis scrotalis oedema: a herezacskó akut. az anamnézisben trauma szerepel. nem invazív képalkotó eljárás a herérôl. • Heretorsio: gyors kezdet. a here nehezen tapintható. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket soroljuk fel a következôkben. nem szabad semmilyen más vizsgálat miatt várni vele. késôbb az egész here duzzadttá válik. Ha szükséges. idiopathiás duzzanata. elég nagy lehet. Testis • Hydrocele: puha. a here általában nem tapintható. húzó jellegû fájdalom kíséri. 61 . Lehetôvé teszi a hydrocele hátterében feltételezhetô kórokok kizárását. meleg. fluktuáló. nem átvilágítható. a here magasan és harántirányban fekhet a scrotumban. a trauma és az akut infectio gyakoriak. éppen csak fluktuál. • Fiatal felnôtt férfiak: a daganat. • Sebészet: lehet a torsio kizárásának vagy igazolásának egyetlen módja a veszélyeztetett csoportban. érzékeny. • Orchitis: a testisre korlátozódik. • Heredaganat: fájdalmatlan terime. korai jelként a testis felsô pólusán rög. a leggyakrabban fiatal fiúkban. újonnan megjelenô vagy gyorsan kiújuló hydrocele hátterében testicularis okot kell feltételezni. Nagyon szenzitív és specifikus tumorok esetén. tekervényes vénák együttese tapintható a funiculus spermaticusban – „gilisztákkal telt zsák” – gyakoribb a bal oldalon. • Doppler ultrahang: ha a torsio valószínûtlennek tûnik. abdominalis lymphadenopathia kíséri. a here kevésbé érzékeny. ilyenkor diagnosztikus feltárás lehet szükséges a heretorsio kizárására. 25 éves kor alatt ritka. • Varicocele: dilatált. sürgôs döntés és lehetôség szerint mûtét szükséges.Meghatározás Bármilyen a scrotumon vagy a scrotumban elhelyezkedô terime. • Haematocele: tömött. mint a testis. Vizsgálatok • FBC: infectiók. igazolhatja a véráramlás jelenlétét. az epididymis jobban. pubertáskorú férfiak. fiatal férfiakban. tapintáskor „csomót” érezhetünk a funiculuson. nem világítható át. a scrotum erythemája.

rész Röviden a sebészi kórképekrôl .2.

Hypoxia ÁLTALÁNOS OKOK 1 CNS LÉGZÉSDEPRESSIO • Gyógyszerek • Opiátok • Alkohol • Benzodiazepinek • Hypercapnia • Acidosis • CVA 3 • • • LÉGÚTI OBSTRUKCIÓ Arccsonttörés Nyaki haematoma Idegentest 2 • • • • • • 5 • • • • • NEUROMUSCULARIS ZAVAR CVA Sclerosis multiplex Poliomyelitis Neuropathiák Myasthenia gravis Myopathia FUNKCIONÁLÓ TÜDÔRÉSZ ELVESZTÉSE Atelectasia Infectio ARDS Pulmonalis embolia Pulmonalis oedema 4 MECHANIKUS BELÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG • Hasi fájdalom • Pneumothorax • Ablakos bordatörés • Nagy mellûri folyadékgyülem POSZTOPERATÍV HYPOXIA Opiátok ( Köhögés) Anaestheticumok ( Váladéktermelés Köhögés) Anticholinergicumok ( Tapadós Ciliaris funkció) Dohányzás ( Váladéktermelés Ciliaris funkció) FELVETT GÁZOK Secretio elzárja a légutakat COPD Életkor Belélegzett anaestheticumok Hanyattfekvô helyzet Restriktív zavar Gázcsere összeomlik Atelectasia (Shuntkeringés Mûködô tüdôtérfogat) Hypoxia Hypoventillatio 100% O2 extubálás elôtt nagyon oldékony N2O/O2 oldékonyabb.27. mint az O2/N2 Hasi fájdalom Fekvô helyzet ( Mélysége Köhögés) Anaestheticumok Opiátok Alkohol ( mély légvételek száma frekvenciája) 64 .

65 . jó vénás bemenet. kitisztítani az oropharynxot. • Stridor. • Arccsonttörések. • Belégzés (Légzéstámogatás) (szájból szájba vagy szájból ballonba. önmagát újratöltô zsák). pneumothorax). metabolicus acidosis késôbb. • Mellkas röntgenfelvétel/EKG: hordozható. Gyakori okok • A tudatállapot zavarai. Az apnoe a légzés leállását jelenti kilégzéskor. • Hypotensio. ne törjük el a bordákat!) • Definiálni és kezelni az okot. Kezelés („ABCD” szerint) • Átjárható légutak (Légútbiztosítás) (háromszor légúti manôver. • A felsô légutak elzáródása a pajzsmirigy betegségei vagy nyaki malignomák következtében. pulmonalis embolia. váladék leszívása. Vizsgálatok • Artériás vérgáz: respirációs acidosis. • Apnoe. Klinikai jellemzôk Eszméletlen betegen • Centrális cyanosis.Meghatározások A hypoxiát általánosságban az O2 hiányaként definiáljuk. • Cardialis (keringési) támogatás (külsô szívmasszázs a légzéssel koordinálva. Hypoxaemia alatt az artériás vér oxigénhiányát értjük. • Szorongás és nyugtalanság. • A ventillációs-perfúziós eltérés (pl. endotrachealis intubatio/cricothyrotomia/minitracheostoma). • Jobb-bal pulmonalis shunt. Tiszta tudatállapotban • Centrális cyanosis. • Vér vagy hányadék aspiratiója. • Kóros légzés. • Zavartság.

28. TÍPUS Meleg Kipirosodik az arca Ugráló pulzus Alacsony diastolés BP V/Q aránytalanság Kapilláris átáramlás Shuntkeringés Vasodilatatio A vérkeringés redisztribúciója) Gram negatív organizmusok II. TÍPUS • Hideg • Sápadt • Cyanoticus • Zavart • Alacsony systolés vérnyomás • Oliguria Romló kapillaris átáramlás A prekapilláris sphincterek relaxatiója Myocardialis depressio Laktát-acidózis HYPOVOLAEMIÁS 100 Kis vérzés kezelés nélkül/kezeléssel Nagy vérzés azonnali kezeléssel A normális systolés vérnyomás %-a Kezelés Kezelés Az elhúzódó hypertonia másodrendû hatásai Nagy vérzés késôi kezeléssel Katasztrofális vérzés a vérzésforrás ellátása nélkül Idô 66 . Shock SEPTICUS Neutrophilek Lipopolysaccharid Ag-ek Sejtfelszíni Ag-ek Aktiválja a phospholipáz A2-t Neutrophil degranulatio Complementkötés Hízósejt degranulatio • • • • • ( I.

Hct. ARF. • Septicus: folyadékpótlás a keringô volumen helyreállítására. többszörös törések. Cardiogen • Myocardialis infarctus. old. hideg. DIC. } SIRS MODS 67 . a légzésfrekvenciát és a kiválasztott vizelet mennyiségét.Meghatározások A shock a keringés heveny zavara. Gyakori okok Hypovolaemiás • Vérvesztés (rupturált hasi aorta aneurysma. folyadék. • Arteriális vérgázok. • Cardiogen: Ágynyugalom. • Ventricularis arrhythmiák. • Az extracellularis folyadék elvesztése (hányás. és vezessünk be CVP katétert (ha lehet Schwann-Ganz katétert is). Szövôdmények • • • • • ARDS. megfelelô anaesthesia.). • Plasma vesztés (égés. 100%-os O2-t adunk. • EKG és szívenzimek. • Anaphylaxia: iv. gyenge pulzus. állítsuk meg a vérzést. stb. inotróp szerek gyakran szükségesek. • Vércsoportmeghatározás és keresztpróba. • Hozzunk létre jó vénás bemenetet. infectiók kezelése antibiotikumokkal + mûtét. amikor a korábban szenzitizálódott egyén a megfelelô antigénnel találkozik. • Pulmonalis embolus. Kezeljük a shock okát • Pl. izzad és nyugtalan. a keringô térfogatot állítsuk helyre krisztalloidokkal. drenáljuk a tályogot. ami általános celluláris hypoxiához vezet. hasmenés. Septicus • Gram-negatív vagy ritkábban Gram-pozitív infectio. pancreatitis).). • Szívtamponád. ugráló pulzussal. alacsony vérnyomás és oliguria. távolítsuk el az anaphylactikus antigén forrását. Májelégtelenség. Anaphylacticus • Vasoaktív anyagok szabadulnak fel. hydrocortison. U+E. Vizsgálatok és kiértékelés • Monitorizálni a pulzust. elégtelen és alkalmatlan szöveti perfúzióval. • Késôbb zavartságot és low outputot mutat. stb. Kezelés Resuscitálni a beteget • Hypovolaemiás: ABC (57. felsô GI vérzés. Creatinin. Stresszfekély. thromboliticus terápia és aspirin myocardialis infarctus esetén. Klinikai jellemzôk Hypovolaemiás és cardiogen • Sápadt. a BP-t. kipirosodott bôr. • Hb. • Vegyünk le haemokultúrákat. a hômérsékletet. Septicus • Kezdetben meleg. a választás a kolloid és a vér között a kiváltó októl függ. intestinalis fistula). szívelégtelenség és arrhythmiák kezelése. • Tachycardia. adrenalin. antihistaminok.

1.1/1 Cilinderek RBC-k Fehérje Postrenalis Normális Normális Normális Normális Normális vizelet ? A tünetek az okokból következnek 68 .29. 400–500 mosm/kg 10–20 mmol/l Kb.5/1 — Prerenalis > 500 < 10 > 10/1 > 2/1 Koncentrált vizelet ? A tünetek az okokból következnek Renalis < 400 > 20 3/1–1/1 < 1. 5/1 Kb. Akut veseelégtelenség OKOK PRERENALIS Hypoperfusio • Hypovolaemia • Septicaemia • Hypoxaemia • Nephrotoxinok • Pancreatitis • Hepatocellularis dysfunctio • Bilirubin • Más toxinok RENALIS • Bármilyen diagnosztizált prerenalis vagy postrenalis ok • Glomerularis laesio • Glomerulonephritis • Tubularis laesio • Mérgek • Gyógyszerek • Pyelonephritis • Vascularis laesio • Akut vasculitis • Diabetes • Hypertensio POSTRENALIS • Primaer tumor • Secundaer tumorok – invasio • Kövek • Véralvadék • A hólyag obstructiója • Infestatio (férgek) JELLEMZÔK Normális Uosmolalitás UNa+ Uurea/Purea Uosm/Posm Tünetek Kb.

• Minden infectiót kezelni kell. • Súlyos pyelonephritis. Kezelés • A folyadék. pl. prostata hypertrophia. arrhythmiák. amikor egyik vese sem képes a test salakanyagainak (pl. álmosság. Klinikai jellemzôk • • • • Dyspnoe. mannitollal. Nausea. Folyadékfelvétel 400 ml/nap+számított veszteség. mind perioperatívan jól hidrált állapotban kell tartani. kálium) kiválasztására. • Dialysis: peritonealis. Nátrium felvétel csak a veszteségek pótlása. • Akut glomerulonephritis.Meghatározások Az akut veseelégtelenség a vesemûködés csökkenése. Intrinsic renalis okok • Renalis ischaemia shockban (akut tubularis necrosis). hasmenés. így azok felhalmozódnak a vérben. coma. GI vérzés. Acidosis Nátrium-bikarbonát. Ellátás Preventio • A veszélyeztetett betegeket (pl. csuklás. kevés folyadékban. • A nephrotoxicus gyógyszereket szedô betegek veseparamétereit monitorizálni kell (pl. haemodialysis. 69 . alacsony fehérjetartalmú. Se creatinin. Anaemia és véralvadási zavarok. zavartság. myoglobin). urea. ultrafiltratio. Vizsgálatok • • • • U+E (különösen K+). Hypertensio. • Nephrotoxinok (aminoglycosidok. Az anuria a napi vizelet teljes hiányát jelenti. Artériás vérgáz-metabolicus acidosis. pl. elzáródásos sárgaságban szenvedôk) mind pre-. Gyakori okok Prerenalis A shock csökkent vesemûködést eredményez. gentamicin). Postrenalis • A húgyutak obstructiója. dopaminnal. Kálium felvétel Nincs (gyakran dextróz és inzulin vagy ionkötô gyanták szükségesek a hyperkalaemia kordában tartásához). • Hypertensio és diabetes mellitus. hányás. Oliguria alatt a 400 ml/nap alatti vizeletmennyiséget értjük. • Bizonyos betegekben a vesemûködést gyógyszeresen védjük. EKG/mellkasröntgen.és elektrolitháztartás fenntartása. Diéta Magas kalória-. Kezelés nélkül fatális. creatinin.

30. szív Máj Hólyag Colon bordák bordák medence medence Izmok • Haematoma – akut • Myositis ossificans – krónikus 70 .vagy valódi) Idegek • Paresis (tartós) • Neuroapraxia (átmeneti) Ischaemia Véráramlás Hypotensio Idegsérülés Izomsérülés Szakadás Zsigerek Pl. Törések SZÖVÔDMÉNYEK ÁLTALÁNOS Shock • Neurogén • Hypovolaemiás Crush-szindróma ARDS DIC Infectio • Tetanus • Gangraena • Septicaemia DVT Zsírembolia ARF LOKÁLIS-CSONTELVÁLTOZÁS Sepsis • Akut osteitis • Akut osteomyelitis • Krónikus osteomyelitis Izomnecrosis SalterHarrisféle beosztás' Epiphysis sérülése Elhúzódó vagy sikertelen csontgyógyulás Okok • Infectio • Ischaemia • Feszülés • Lágyrészek interpositiója • A csontvégek elmozdulása Hibás összeilleszkedés Pl. rotációs deformitás Angulatio Rövidülés Avascularis necrosis I II III IV V Ízületi merevség/ korai OA LOKÁLIS-EGYÉB SZÖVETI ELVÁLTOZÁS Ischaemiás Vascularis Compartment-szindróma Sérülés Szétválás Non-ischaemic Spasmus Oedema Thrombosis Nyomás Szoros gipsz Aneurysma AV fistula (Ál.

Mûködési zavar.Meghatározások • Ha a csont folytonossága megszakad. pl. • Compartment-szindróma. metastasis). • Megkülönböztetünk haránt-. Ellátás Általános • Gondoljunk shockra. • Arthritis. oldal). • Zsírembolia. • Zöldgallytörésrôl beszélünk. sínek. • A növekedés megállása. comb és medencesérülés). törésrôl beszélünk. • Posttraumás sympathicus (reflex)dystrophia. • A nyílt törések sebtisztítást. • Más veszélyeztetett területen is keressünk sérülést (fej és gerinc. • Darabos a törés. osteoporosisban. • Immobilisatio (gipszelés. Vizsgálatok • Kétirányú röntgenfelvétel (környezeténél világosabb területek vagy folytonossághiányokat keresünk a csont corticalisában). 65. • Ha más struktúrák is (pl. szövôdményes törésrôl beszélünk. húzókezelés). húzás). • Infectio. antibioticumokat és tetanus profilaxist igényelnek. bordák és pneumothorax. • Rehabilitatio (fizikoterápiával és foglalkozásterápiával segíti..vagy spiráltöréseket. • Elhúzódó csontgyógyulás. 71 . ha a csont egyik oldalán törik. Definitív ellátás • Repositio (nyílt vagy zárt). belsô rögzítés. vérzésre és ellenôrizzük az újraélesztés ABC-jét (ld. küldjünk vért vércsoportmeghatározásra és keresztagglutinációs próbára. • Ultrahang és radioizotóp csontszcintigráfia. • Veseelégtelenség. Gyakori okok Ha az egészséges csont erejét meghaladó – vagy beteg csont esetén. (Crepitatio. Klinikai jellemzôk • • • • • Fájdalom. ne váltsuk ki!) Szövôdmények Korai • Vérvesztés. funkcionális kezelés. külsô rögzítés. mint két fragmentum keletkezik. • Tomographia. • Biztosítsunk jó vénát. ha betegség miatt meggyengült csontban jön létre (pl. törések alakulnak ki. CT-scan. Bôrszínváltozás vagy horzsolás. Késôi • Álízület. érzékenység és duzzanat. • Hibás összeilleszkedés. ha több. MRI-ritkábban. annál kisebb – erô lép fel. • Nyílt törésnél a törés feletti bôr felszakad. idegblokád. • Patológiás a törés. ideg vagy ér) sérülnek. míg másik oldala csak meghajlik. ferde. hogy a beteg visszanyerje a sérülés elôtti mûködéseket). Alakváltozás. • DVT és PE. Törés Azonnali ellátás • Fájdalomcsillapítás (opiátok iv.

FFP Mesterséges táplálás 72 . szemet érintô-. Paralyticus ileus Akut veseelégtelenség Sepsis Disseminált intravascularis coagulatio C2H5OH NH4+ Hypercatabolismus Proteolysis Antibioticumok Perinealis égés Katéterezés Heparin. Égés WALLACE-FÉLE 9-ES SZABÁLY 9 9 9 9 9 9 9 1 9 9 TÍPUSAI Részleges Szín Sápadtság Fájdalom Finom tapintás Szôrzet Súlyos égés = Vörös Van +++ Fájdalom Megtartott Teljes Fehér Nincs Nincs Nincs Elvész 9 9 a testfelület 30%-a + vagy < 5 > 60 éves kor vagy Légúti égés vagy Gáttáji-. H2-blokkolók iv. kéz égés 11 x 9 = 99% HELYI SZÖVÔDMÉNYEK Kezelés O2 100% Endobronchialis adrenalin ÁLTALÁNOS/GENERALIZÁLT Gégeoedema Bronchospasmus ARDS IPPV O2 IInhalációs pneumonitis Corneaégések Protektív tarsorrhaphia Chloramphenicol tartalmú kenôcs Albuminban gazdag folyadékot veszít Körkörös égés Human albumin iv. Sucralfat szondán át Nasogastricus szonda Akut gyomorfekély (Curling-fekély) Pancreatitis Necrotomia Nasogastricus szonda Folyadék iv.31.

• ECG/szív eredetû enzimek elektromos égés esetén.Meghatározások Az égés a bôr és a subcutan szövetek termikus sérülésre adott reakciója. O2 adása). • Contracturák. • Az égett sebet úgy látjuk el. artériás vérgáz.6. • U+E. Ellátás Általános • Újraélesztés (ABC (lsd. 65. horkolás). 73 . • Körkörös égés esetén a végtag ischaemiája jellemzô (necrotomiával megelôzhetô). mint a felületes égést (ld. a vérnyomást. Szövôdmények • Infectiók (óvakodjunk a Streptococcustól). Specifikus • Füstmérgezés jelei (korom az orrban vagy a köpetben. légutak biztosítása. Felületes égés • Nyitva kezeljük-débridement után nyitva hagyjuk. alább). • Stressz fekély (Curling-fekély) (Megelôzésére antacidumokkal vagy H2-blokkoló prophylaxissal). Vizsgálatok • FBC. Klinikai jellemzôk Általános • Fájdalom. • Vércsoport és keresztagglutinatio. a hômérsékletet. • Ha légúti érintettséget feltételezünk: mellkasi röntgen.4. fokú égés kimetszést és bôrátültetést igényel. fokú égés felületes égés. • A necroticus rész débridementje és félvastag bôr átültetése. A III. Az I. • A szem vagy a szemhéj égései (korai szemészeti szakvélemény). égések a szájban.). véna biztosítás. forró fém) vagy nedves (forró folyadékok. és II. különlegesen tiszta környezetben. absorptióra képes gézkötés alatt. • Sugárzás (kezdetben csak a bôr felületes rétegei. • Kötszerekkel kezeljük – chlorhexidinnel vagy ezüst-sulfadiazinnal impregnált lappal fedjük. míg gyermekben a 10% feletti. • Kémiai anyagok (általában üzemi balesetek savakkal vagy lúgokkal). Krisztalloid és kolloid oldatok használatosak. • Intravénás folyadékot kell adni a Muir-Barclay formula szerint. • Körkörös égések (necrotomia szükséges). Súlyos égések • Monitorizálni kell a pulzust. de krónikus mély sérüléssé fejlôdhet). ami általában konzervatív kezelésre gyógyul. szívmegállást okozhat). gázok) hôforrásoktól származó termikus sérülés. % égés x testömeg kg-okban = 1 adag folyadék 2 Adjunk hat adag folyadékot az elsô 36 órában 4. a vizeletürítést. tetanus prophylaxis.12 óra sorrendben az égés idejétôl számítva. adekvát intravénás fájdalomcsillapítást kell alkalmazni. nasogastricus szondát levezetni. Elektromosság (a bemeneti és kimeneti áramjegy területén mély égés.4. old. A diagnosztizált fertôzést ( 106 kórokozó van jelen) szisztémás antibioticumokkal kezeljük. CO becslése. Mérsékelt mértékû a 15%-nál kisebb égés felnôttben és a 10% alatti gyermekben.6. Gyakori okok • Száraz (láng. és IV. • Meghatározni az égés kiterjedését (Wallace-féle 9-es szabály) súlyos mértékû a 15%-ot meghaladó égés. • Duzzanat és felhólyagosodás.

32. Gastro-oesophagealis reflux OKOK ÉLETTANI ANATÓMIAI A rekesszárak képezte hurok Nyálkahártya rozetták His-szög Pozitív intraabdominalis nyomás Magas nyomású szakasz (Alsó oesophagealis sphincter) FUNKCIONÁLIS Szedatívumok • Alkohol • Gyógyszerek Hanyattfekvô helyzet Túl nagy mennyiségû étel/distensio Csökkent gyomorürülés Mûtét Az oesophagitis fokozatai I II III IV B Erythema Erosiók Összefolyó erosiók/fekélyek Strictura Barrett-oesophagus SZÖVÔDMÉNYEK Aspiratio Barrettoesophagus Fundoplicatio Strictura képzôdés Rövidülés Perforatio Vérzés • Anaemia • Haemorrhagia Gastroplastica + fundoplicatio (rövid nyelôcsô esetén) 74 .

ami dyspepsia képében manifesztálódik. • A prokinetikus szerek (pl. mely gastro-oesophagealis refluxra hajlamosít. Szövôdmények • A nyelôcsô benignus stricturája. alkohol és csokoládé fogyasztás elhagyása. a nyálkahártya rozettái). kávé. cisaprid) javítják a LOS tónusát és elôsegítik a gyomor ürülését. • A benignus strictura miatt dysphagia. ami az epigastriumba. Hiatus hernia a gyomor kóros kitüremkedése a hiatus oesophagein keresztül. Axialis (gyakori) és paraoesophagealis (ritka) sérvet különböztetünk meg. (Az oesophagus eredetû fájdalmat gyakran összetévesztik a cardialis fájdalommal. a görnyedt tartás kerülése. • Barrett-oesophagus (az alsó oesophagus praecancerosus metaplasiája. omeprazol). • A reflux hatásainak csökkentése (algináttal védjük a nyelôcsövet). biopsia szövettani mintavételre. • A dohányzás. Nissen-féle fundoplicatio). ott gyulladást okoz (oesophagitis). kialakult strictura tágítása. metoclopramid. 75 . az alkohol és a koffein csökkenti a LOS nyomását. Ellátás Általános • Fogyás. a Hisszög. ranitidin) vagy protonpumpa gátlók (pl. ez a gastro-oesophagealis átmenet még proximalisabb helyzetéhez vezet. • Oesophagoscopia: az oesophagitis osztályozása. többrétegû el nem szarusodó laphámot hengerhám váltja fel). ahol a fiziológiás. Vizsgálatok • Báriumos kontrasztanyag nyeletés: csuszamlásos hiatus hernia. amely során a gyomortartalom retrográd áramlik a nyelôcsôbe. a cardia körüli hurok rostjai. Sebészi • Laparotomiából vagy laparoscopiával elvégzett antireflux mûtét (pl. Gyakori okok • A gastro-oesophagealis zárómechanizmusok károsodása (a LOS nyomása. • 24 órás pH-monitorozás: a reflux mértékének meghatározása.Meghatározások Gastro-oesophagealis reflux alatt azt a folyamatot értjük. strictura. Gyógyszeres • A savszekréció gátlása H2-receptor blokkolók (pl. • A szoros ruházat mellôzése. • Hátfájdalom (a Barrett-oesophagus talaján kialakuló penetráló fekély). Klinikai jellemzôk • Retrosternalis égô érzés. az állkapocsba és a karokba sugárzik. oesophageális fekély. A dohányzás. az intraabdominalis LOS szakasz hossza.) • A savas bennék regurgitatiója a szájba („waterbrush”). a rekesz szárainak rostozata.

Nyelôcsô carcinoma TÍPUSAI LOKALIZÁCIÓ Malignus strictura Malignus fekély Invazív tumor Postcricoidalis (10%) – Laphámrák • Vashiány • Dohányzás Felsô-középsô harmad (40%) – Laphámrák • Dohányzás • Táplálkozás • Achalasia Alsó harmad (50%) – Laphámrák/ Adenocarcinoma • Barrett-nyelôcsô KÖVETKEZMÉNYEK/TERJEDÉS Dyspnoe Köhögés Haemoptysis AF Pericardialis folyadék Supraclavicularis nyirokcsomó (Virchow-féle) Mediastinalis nyirokcsomók Gyomor körüli nyirokcsomók Pleuralis folyadék Dysphagia Dyspepsia SEBÉSZETI LEHETÔSÉGEK Postcricoidalis Alsó harmad OGJ (nagy gyomorszakasszal) Alsó/középsô harmad Felsô harmad Pharyngo(laryngo)oesophagectomia + pótlás interpositummal Totalis gastrectomia Roux-Y kacs Oesophago-gastrectomia Oesophagectomia + pótlás interpositummal 76 .33.

• Fogyás és gyengeség. • Bronchoscopia: a bronchusok érintettségét mutatja felsô harmadi folyamatoknál. érinvázió útján. • Intraluminalis besugárzás. • Plummer-Vinson-szindróma (hártyák a nyelôcsôben. • Marószer (pl. • Terjedés: lymphogen úton. 10% adenocarcinoma (a nyelôcsô alsó harmadában). közvetlen ráterjedés a környezetre. Oroszországban. Prognózis • A resectiót követôen az 5 éves túlélés 15%-os. lúg) okozta stricturák. • Nitrózaminok. • CT scan: staging. kemoterápiából és mûtétbôl álló kombinált kezelés hatékonyságát még vizsgálják. Epidemiológia Féfi/nô 3:1. • Oesophagoscopia: malignus strictura. Ellátás Palliatív • Tubusbeültetés Rüsch vagy Celestine tubusokkal vagy öntáguló endoprothesissel. • Laseres tumoreltávolítás. • A tumor sebészi kimetszése. Vizsgálatok • Bárium nyeletés: beszûkült lumen + „shouldering”. de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) az 5 éves túlélés csak kb. A reconstructio végezhetô a gyomor felhúzásával vagy vastagbél eredetû interpositummal. 77 . 50–70 éves kor. • Aspiratiós pneumonia. • Alkoholfogyasztás és a dohányzás. • Achalasia. Egyéb kezelés • A külsô besugárzásból. Etiológia Hajlamosító tényezôk. Kuratív • A sebészi resectio csak akkor kuratív. kezdetben csak a szilárd táplálék. Klinikai jellemzôk • Dysphagia. ha a sebészi megoldás felmerül. majd folyékony táplálék esetén.Meghatározás A nyelôcsô rosszindulatú elváltozása. Patológia • Szövettani típusok: 90% laphámrák (a nyelôcsô felsô kétharmadában). iridium sugárforrással. 4%. a száj és a garat nyálkahártyájának laesiói. Magas az elôfordulási arány Kínában. Skandináviában és a bantuk között Dél-Afrikában. • Krónikus oesophagitis és a Barrett-nyelôcsô. vashiányos anaemia). ha a nyirokcsomók nem érintettek.

34. pylori a cryptákban H+ termelés Neutrophilek bekebelezik ? Primaer malignoma Perforatio Vérzés GU Cytotoxikus citokinek szabadulnak fel A gátló δ-sejtek károsodása Postpyloricus stenosis Perforatio Vérzés Prepyloricus stenosis DU 78 . Peptikus fekély Mucin termelés fokozása • Carbenoxolon Epithelialis regeneratio • Metil-PGE2 Localis antacidum • Sucralfat SZEKRÉCIÓGÁTLÓK Protonpumpagátlók • Omeprazol • Pantoprazol • Lansoprazol H2-receptor blokkolók • Ranitidin • Cimetidin AcH blokkolók • Pirenzepin Gastrin receptor blokkolók • Proglumid H+ K+ ERADICATIÓS KEZELÉS • Metronidazol • Amoxycillin • Erythromycin • Bizmut ANTACIDOK • Alumínium és magnézium tartalmú összetevôk A H. PYLORI SZEREPE Kedvez a H. pylorinak Fekélyek H+ SZÖVÔDMÉNYEK H.

• Vérzés: endoszkópos kezelés scleroterápiával. • A sav hypersecretióját a parietalis sejtek emelkedett száma magyarázza (vagy ritkán a magas gastrinszint Zollinger-Ellisonszindrómában). cimetidine). • Az endoscopia megismétlése 6 hét múlva a gyomorfekélyes betegek esetén a malignus folyamat veszélye miatt. • Mellsô fali duodenalis fekély perforatiója esetén peritonitis. a dohányzás és a stressz. • Perforált gyomor-/nyombélfekély: a perforatio egyszerû zárása és biopsia. • Hányinger és hányás. 50 év felett. • Protonpumpa gátlók (omeprazol). étkezés vagy antacidumok hatására szûnik. típusosan periodicitást mutat. • Kolloidalis bizmut. 79 . Klinikai jellemzôk A duodenalis fekély és a II. Vizsgálatok • • • • • FBC. • Ha a hátsófali penetráló fekély érinti az arteria gastroduodenalist. 25–50 évesek. • Pylorusstenosis: gastroentero-anastomosis + truncalis vagotomia. mucin termelés) károsodása. Érdemes megjegyezni a „nincsen fekély sav nélkül” aforizmát. • H2-blokkolók( ranitidin. • Gyomorfekély esetén választható a Billroth I. U+E. a vérzô ér aláöltése + vagotomia. • A gyomorürülés zavara (pylorusstenosis) esetén hányás jelentkezik (ballotálás során loccsanás váltható ki és figyelni kell a hypokalaemiás hypochloraemiás alkalosisra). • Duodenalis fekély esetén választható a proximalis szelektív vagotomia. Gyomor rtg vizsgálat. Ellátás Konzervatív • Kerülje a dohányzást és a fájdalmat okozó ételeket. típusú gyomorfekély (azaz a prepyloricus és az antralis) • Férfi/nô 4:1. • Az étkezés váltja ki az epigastrialis fájdalmat. OGD. • Éhgyomri epigastrialis fájdalom (éhségfájdalom). haematemesis. • Anaemia a krónikus vérvesztés miatt. • A nyálkahártyavédelem (pl. • A tünetek enyhítésére savközömbösítôk. } Sebészi • Csak ha a konzervatív terápia sikertelen vagy szövôdményes esetekben indikált. gastrectomia. amit a gyomor szekréciós tevékenysége (sav és pepszin) és a duodenalis fekély esetén a Helicobacter pylori fertôzés okoz. a gyomor vagy a duodenum (ritkán a Meckel-diverticulum) nyálkahártyájának folytonossághiánya.Meghatározás A peptikus fekély a nyelôcsô. • A NSAID szerek és a „feltételezett” tényezôk (!) az alkohol. Gyakori okok • A sav/pepszin szekréció és a nyálkahártyát védô folyamatok között felborul az egyensúly. • Penetráló fekély esetében állandó hátfájdalom. I. Ezek hatásosak a Helico• Ampicillin vagy tetracyclin bacter pylori ellen. típusú gyomorfekély (corpus) • Férfi/nô 3:1. + metronidazol. Weber-próba. • Fogyás.

35.~3 cm) N2 (Regionális 3 cm felett) N3 (Távoli) PROGNÓZIS Stage 1 2 3 4 T1 T2 T3 T4 T1–2 N0 M0 T1–4 N1–2 M0 T1–3 N1–3 M0 T4 N3 M1 5 éves túlélés 75% 35% 10% 2% Nyálkahártya invasio Eléri a muscularis propriát Infiltrálja a muscularis propriát Áttöri a serosát/infiltrálja a szomszédos szerveket A TERJEDÉS IRÁNYA Infiltratív folyamat A DAGANAT FORMÁI Oesophagealis obstructio Malignus polyp Pylorus obstructio Linitis plastica MÛTÉTEK FORMÁI Colon transversum Cseplesz Malignus fekély Retroperitoneum Diaphragma Lép Pylorus Pancreas PALLIATÍV KEZELÉS A resectio vonala Gastro-jejunostomia Totalis gastrectomia + Roux-Y oesophagojejunostomia Bilroth I. Gyomorrák TNM STÁDIUMOK N1 (Lokális.-es partialis gastrectomia Pólya partialis gastrectomia (Billroth – II mûtét) Laser kezelés (oesophagus obstructio) Kemoterápia Alkoholos sclerotisatio (vérzés) 80 .

Epidemiológia Férfi/nô 2: 1. 50 éves kor felett. • Anaemia perniciosa. Prognózis • Kuratív resectiót követôen az 5 éves túlélési arány kb. étvágytalanság). 81 . • U+E. Vizsgálatok • FBC. locoregionalis lymphadenectomiával. • A gyomor adenomatosus polypjai. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Táplálkozási faktorok (füstölt hal. • Egyéb kezelés: etoposid. • Korai gyomorrák (a mucosára vagy a submucosára korlátozódik). Chilében és a skandináv országokban. • „A” vércsoport. de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) csak kb. • Familiaris hypo-gammaglobulinaemia. adriamycin és cisplatin kemoterápia a daganat regresszióját eredményezheti. • Fogyás. gastroentero-anastomosis pylorusstenosisban. Kezelés • Palliatív: gyomorresectio. ecetes zöldségek. • Korábbi gyomorresectio. Virchow-nyirocsomó). haematogen a májba. • OGD (a laesiók megtekintése és benignus gyomorfekély elkülönítésére alkalmas biopsia). • Terjedés: lymphogen (pl. • Anaemia. agyba. Még mindig gyakori Japánban. étkezés után teltségérzés. benzpirén. kifekélyesedett és infiltratív (pl. tüdôbe. • Weber-próba.Meghatározás Rosszindulatú folyamat a gyomorban. a cardia obstruktív laesiói esetén tubusbehúzás. 20%. • Az elôrehaladott gyomorrák (áttörte a muscularis propriát) lehet polypoid. • A fizikális tünetek jelenléte általában elôrehaladott (már nem gyógyítható) betegségre utal. nitrózaminok). Klinikai jellemzôk • Jelen panaszok között szerepel a dyspepsia (epigastricus diszkomfort. linitis plastica). • Kuratív: sebészi eltávolítás az épben. • Gyomor rtg vizsgálat (térfoglaló folyamat/felhányt szélû fekély). • Atrophiás gastritis. • Hányás. Az utolsó 50 évben a fejlett országokban gyakorisága csökkent. 5%. Patológia • Szövettan-adenocarcinoma. • Dysphagia. peritonealisan az ovariumokba (Krukenberg-tumor).

Crohn-betegség Kezelés • Resectio Kezelés • Gyógyszeres. zárás Tályogképzôdés „GYULLADÁSOS FORMA" Megvastagodott Kékes Utcakôszerû rajzolat a nyálkahártyán Beszûkült lumen Kígyózó fekélyek Fissurák Panenteritis Fibrosis A serosa erei spirálisak Vaskos borítás A meseterium megvastagodott Hússzerû nyirokcsomók Akut toxikus colitis Kezelés • Colectomia „FIBROSTENOTICUS FORMA" Obstructio • Teljes/részleges • Akut/szubakut intermittáló El nem sajtosodó granuloma Cryptaabscessusok Fekélyhez kapcsolódó sejtvonal ? Rák Kezelés • Stricturaplastica Vérzés • Resectio A terminalis ileum mûködése kiesik B12 vitaminhiány Epesó vesztés ( epekövek) Diarrhoea • Ballondilatatio 82 . vagy resectio Kezelés • Resectio Gyulladásos terime Szabad hasi perforatio Fistula • Enteroenteralis • Enterovaginalis • Enterocutan • Enterovesicalis Kezelés • Resectio.36.

anaemia. Magas az incidencia az európaiak és az askenázi zsidók között. Ellátás Konzervatív • Bôséges táplálékbevitel (enteralis és parenteralis táplálás). Etiológia • Ismeretlen. fistulák. Patológia Makroszkópos • A tápcsatorna bármely részét érintheti. • ízületek: arthritis. • Rossz általános állapot. Klinikai jellemzôk • Hasi fájdalom. • Extraintestinalis manifesztációk: • szem: episcleritis. • A perianalis formát a perianalis induratio és sepsis fissura-. • Immunszupresszív szerek (azathioprin). perianalis sepsis. A regionalis nyirokcsomók szintén érintettek lehetnek. • Ugráló laesiók a bélben (az érintett bélfal és mesenterium megvastagodott. • A perianalis formában fissura in ano. • bôr: erythema nodosum. fistulák vagy tályogok. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. uveitis. Fiatal felnôttek.és fistulaképzôdés jellemzi. Sebészi • Szövôdmények esetén (peritonitis.6. néha appendicitishez hasonló kép. Radioaktív indium-leukocyta-szcintigráfia. szteroidok). • Hasi ultrahang: tályogképzôdés. máskor intestinalis obstructio. • Gyulladáscsökkentô szerek (Salazopyrin. fistula). sinus. stricturák kialakulása. fistula in ano.Meghatározás A Crohn-betegség a tápcsatorna krónikus transmuralis gyulladásos betegsége. malnutritio. • Antibiotikumok (csak specifikus szövôdményt okozó bakteriális infectio társulásakor). • A sejtes immunitás zavara. • El nem sajtosodó epitheloid sejtes granulomák Langhans-féle óriás sejtekkel. • A gyógyszeres terápia hatástalansága esetén. és az aktív szakasz gyakran epizódszerûen visszatér. • Kontrasztanyag nyeletés: beszûkült terminalis ileum. Prognózis • A Crohn-betegség krónikus megbetegedés. oedemás. gyakoriak a fistulák). Vizsgálatok • FBC: macrocytaer anaemia. tályog. • Kantor-féle „zsinórjel” (string-sign). obstructio. 83 . Szövettan • Transmuralis gyulladás.

37. Appendicitis acuta Egészséges Gyógyulás Idônként phlegmonosus Kezelés • Drenázs • Zárt • Mûtét • Antibioticumok Tályog Akut appendicitis Kezelés • Mûtét Phlegmonosus Gangrenous Perforatio Peritonitis Gyulladásos rezisztencia Kezelés • Antibioticumok • ± Mûtét Kezelés • Mûtét DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Gastrointestinalis Más hasi EXTRAABDOMINALIS 1 2 3 1 4 6 7 8 9 10 5 3 4 5 2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • • • • • • • • • • Cholecystitis Perforált nyombélfekély Pancreatitis Mesenterialis lymphadenitis Vékonybél ischaemia Crohn-betegség az ileumban Salmonella typhlitis Perforált coecum carcinoma Az ileum tuberculosisa Diverticulitis 1 2 3 4 5 • • • • • Vesecolica Pyelonephritis Ovarialis cysta Ectopiás terhesség Kismedencei gyulladás Diabetes-ketoacidosis Akut intermittáló porphyria Alkohol 1 • A jobb alsó lebeny pneumoniája 2 • Herpes zoster 84 .

Meghatározás Az akut appendicitis az appendix vermiformis gyulladása. jobb oldali basalis pneumonia. • Ritkábban: Crohn-betegség. • Subfebrilitás. Szövôdmények • • • • • Sebfertôzés. lymphoid hyperplasia. láz. húgyúti infectiók. • Jobb oldali kismedencei érzékenység rectalis digitalis vizsgálat során. cholecystitis. Hasi tályog. 85 . kismedencei gyulladás. más kismedencei folyamat kizárására. Epidemiológia A nyugati világ leggyakoribb sürgôs sebészeti kórképe. tachycardia. de a WBC (majdnem mindig leukocytosis) és a CRP (általában emelkedett) segítségül szolgálhat. ulceratio. • Vírusos infectio. Kezelés • Akut appendicitis: appendectomia. bakteriális invasio. • Ha a beteg késôn jelentkezik periappendicularis resistentia (infiltratum). Vizsgálatok • Klinikai diagnózis. Adhesiók. antibioticumok. Hasi actinomycosis (ritka!). Patológia • A bármilyen okból elzáródott lumenû appendix felülfertôzôdik. bevont nyelv. • Periappendicularis infiltratum: iv. hányinger. folyadékpótlás. perforált nyombélfekély. de bármely életkorban jelentkezhet. corpus luteum cysta rupturája). • Peritonitis. Klinikai jellemzôk • Köldökkörüli hasi fájdalom. • A fájdalmat a RIF-be lokalizálja. Ha a tünetek progressziót mutatnak: sürgôs appendectomia + drenázs. ha a diagnózis kérdéses. diabetes mellitus). hányás. gyakori a második és harmadik évtizedben. • Ultrahang a periappendicularis infiltratum és. jobb oldali heretorsio. Differenciáldiagnózis • Gyermekekben lymphadenitis mesenterialis. appendicitis. • Kismedencei betegségek nôkben (pl. ha az appendix perforálódott. 2 éves kor alatt ritka. ectopiás terhesség. kellemetlen szájszag észlelhetô. szoros observatio. • A beteg arca kivörösödött. • Érzékenység (általában défense) a McBurney-pont felett. Ha a tünetek regressziót mutatnak intervallummûtét néhány hónap elteltével. Portalis pyaemia.

38. Diverticulosis Kezelés • Konzervatív ((Sürgôs colectomia)) Kezelés • Hashajtók Kezelés • Antibioticumok Hômérséklet Pulzus Anaemia (ritka) Vérzés Fájdalmas diverticulum-betegség Akut diverticulitis Fistula Kezelés • Elektív colectomia + a fistula zárása Esetleg Hômérséklet Pulzus Postinflammatoricus strictura DIVERTICULOSIS Hômérséklet Pulzus Kezelés • Elektív colectomia Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Purulens peritonitis Esetleg ? Terime Phlegmone/ pericolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • CT Esetleg Hômérséklet Pulzus Anastomosis Esetleg Terime Hômérséklet Pulzus Paracolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • Drenázs Mûtét Vezérelt Zárt Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Faecalis peritonitis Anastomosis 86 .

Patológia Makroszkópos • Diverticulomokat fôként a (megvastagodott) szigmabélben találunk. Etiológia • A táplálék alacsony rosttartalma a colon intraluminalis nyomásának növekedéséhez vezet. • Alsó GI vérzés: el kell különíteni az angiodysplasiától. nyugalombahelyezés proximalis colostomiával. de a szövôdmények következtében jelentôs mortalitással és morbiditással rendelkezik. A nyugati világban incidenciája magas. Vizsgálatok • Diverticulosis: irrigoscopia/colonoscopia. • Fistula: a hólyagba (cystitis/pneumaturia). zöldség. Szövettan • A kiboltosulások pseudodiverticulumok. ha nincs peritonitis: a beteg szakasz kivágása és a végek egyesítése (primaer anastomosis). WCC. • Fájdalmas diverticulosis: fájdalom a LIF-ben. Sebészi • Általában szövôdményes esetben vagy ritkán sikertelen konzervatív kezelés után. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. görcsös hasi fájdalom és hányás. • A submucosa és a mucosa felé haladó tápláló artériák átlépési pontjai. Prognózis • A diverticulum-betegség jóindulatú folyamat. • Szövôdményes bal colonfélmûtét (pl. • Vastagbélelzáródás: komplett székrekedés. distensio. • Perforatio: peritonitis és a diverticulitis tünetei együtt. székrekedés. U+E. Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék (gyümölcs. a vastagbélfal kevésbé ellenálló pontjai. • Sürgôs bal colonfél operáció peritonitis jelenlétében: a beteg szakasz rezekálása. különösen a szigmabélben kialakuló zsákszerû kiboltosulások (diverticula) összessége. primaer anastomosis. colovesicalis fistula): resectio. • Elektív bal colonfél operáció. a vaginába (faeces tartalmú váladék PV). Egy diverticulum akut gyulladása diverticulitishez vezet. A negyvenes években és 50 év felett gyakori. • A colon taeniái között alakulnak ki és faecolithokat tartalmazhatnak.Meghatározás A diverticulum-betegség (diverticulosis) a vastagbélben. • Diverticulitis: FBC. csak a mucosát és a submucosát. 87 . mellkasi röntgen. colposcopia. láz. • Fistula: MSU. fájdalom és érzékenység a LIF-ben ± tapintható rezisztencia és hasi distensio. • Perforatio: natív hasi röntgen. • Vérzés: colonosopia. a 60 év felettiek felében megtalálható. Klinikai jellemzôk • Legtöbbjük tünetmentes. cystoscopia. szelektív angiographia. korpa).5. vakon buktatjuk a distalis bélvéget (azaz a rectum felsô szakaszát) és a proximalis bélvéget anus praeternaturalisként kiszájaztatjuk (Hartmann-mûtét). • Obstructio: higított bariumoldatos vagy gastrografinos irrigoscopia. mivel nem tartalmazzák a bélfal összes rétegét. • Akut diverticulitis: rossz közérzet. teljesôrlésû kenyér. a vékonybélbe (hasmenés). hasmenés. ami a nyálkahártya kiboltosulását eredményezi a vastagbélfal izomrétegén keresztül.

39. Colitis ulcerosa 15% Az egész colont érintô colitis 25% Bal oldali colitis EXTRAINTESTINALIS MANIFESZTÁCIÓK Iritis Conjunctivitis Scleritis Spondylitis ankylopoetica Krónikus aktív hepatitis Szeronegatív arthritis 30% Distalis colitis 30% Proctitis JELLEMZÔK Összefolyó fekélyek Hyperaemiás mucosa A serosa oedemája Elvékonyodott bélfal Primaer biliaris cirrhosis Epekövesség Pyoderma gangrenosum Erythema nodosum A mucosa hegesedése A crypták elágazódása + deformatiója Cryptaabscessusok Pseudopolypok (a nyálkahártya megmaradt szigetei) Neutrophil granulocyták SZÖVÔDMÉNYEK Akut Toxikus megacolon perforatio Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Akut vérzés Krónikus vérvesztés – anaemia Krónikus Strictura Dysplasia carcinoma 88 .

az elektrolitegyensúly megbomlik. HLA-B27 fenotípussal társul. • Extraabdominalis manifesztációk (elôfordulásuk százalékos valószínûségével): ízületek: arthritis (25%). J-pouch). érintésre vérzik. rosszindulatú átalakulás veszélye (hosszabb ideig fennálló. agresszívabban induló és nagyobb kiterjedésû betegség esetén nagyobb). 30–50 éves korosztály. pyoderma gangrenosum (10%). gennyes és véres széklet ürül PR. valamint az európaiak és az askenázi zsidók között. perforatio/toxikus megacolon. dehydratio. • Colectomia az analis sphincter megôrzésével és ilealis pouch kialakításával (pl. • Hasi fájdalom. Koch). gyulladásos polypok és magasan vascularisált granulatiós szövet. • Sigmoidoscopia: gyulladt. Patológia Makroszkópos megjelenés • A betegség a colonra szorítkozik. zsírmáj (3%). étvágytalanság. ami drasztikus. Vizsgálatok • FBC: vashiányos anaemia. és változó mértékben terjed proximalis irányban. morzsalékony mucosa. bôr: erythema nodosum. hacsak nem végzünk mûtétet. szem: uveitis (10%). vér: thromboemboliás betegség. • Gyulladásellenes szerek (Salazopyrin. máj: pericholangitis. • Natív hasi röntgen: dilatált vastagbélkacs vagy szabad hasûri levegô a rekesz alatt. Súlyos/fulmináns lefolyás • 6–20 véres széklet naponta. a rectum mindig érintett. • Autoimmun eredet lehetséges. • Szövôdmények: profúz hasmenés. Mûtétek • Proctocolectomia totalis ileostomiával (Brooke. nyákos. • Irrigoscopia: haustratio nélküli. Etiológia • Genetikus eredet: emelkedett prevalencia (10%) rokonok körében. Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék. lehetséges visszaáramlásos („backwash”) ileitis. de kuratív hatású. Hosszú idôn át fennálló esetben epithelialis dysplasia. • Alkalmanként immunszupreszív terápia (azathioprin). Klinikai jellemzôk Enyhe vagy mérsékelt fokú betegség • Hasmenés. • Biopsia: típusos szövettani kép. hasmenésgátló szerek (kodeinfoszfát). 89 . • Láz.6. Szövettan • Cryptaabscessusok. Prognózis • A colitis ulcerosa krónikus megbetegedés. anaemia. megrövidült csôszerû colon. ami állandó követést igényel. • Szteroid tartalmú csôre. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. exudatiót és pseudopolyposist. ami a rectumban kezdôdik.Meghatározás A colitis ulcerosa a vastagbél krónikus gyulladása. Gyakrabban fordul elô a beteg rokonai (40%). ami a toxikus megacolon perforatióját jelzi. • A vastagbél kitágul/rupturál-toxikus megacolon. • Csak a mucosán okoz felületes ulceratiót. ha a betegség csak a rectumot érinti. szteroidok). Mûtéti Indikációk • Sikertelen konzervatív kezelés. fogyás és anaemia.

Colorectalis carcinoma 5% Anaemia (vérzés) Fogyás Jobb oldali fossa iliaca régiójában tapintható terime (ritkán distalis vékonybél obstructio) Elektív Sürgôsségi Jobb oldali hemicolectomia Jobb oldali hemicolectomia 15% 10% Megváltozott székelési habitus Részlegesen emésztett vér távozása per rectum Esetek harmadában vastagbél 20% obstructio Elektív Sürgôsségi Bal oldali hemicolectomia/ sigmabél resectio Hartmann-mûtét Megváltozott székelési habitus Friss vér ürülése a végbélbôl Nyák ürülése a végbélbôl Tenesmus (inproduktív székelési inger) 50% Végbélben tapintható terime (RDV) Anterior resectio (Dixon-mûtét) Vagy Abdomino-perinealis rectum exstirpatio TÍPUSAI DUKES STÁDIUMOK Polypoid Exulcerált Infiltrativ A B C Stenotizáló D 90 .40.

pl. májmetastasis resectioját követôen 25%.Meghatározás A vastagbél és végbél területén kialakuló malignus elváltozás. annularis (stenotisalo). 91 . Szövettan • Adenocarcinoma (10–15%-ban mucinosus adenocarcinoma). B. flexibilis eszközzel 60 cm vizsgálható) és colonoscopia (a teljes colon átvizsgálható). • Sigmoideoscopia (merev eszközzel 30 cm. 35%. • Familiáris vastagbél polyposis. Epidemiológia Férfi/nô arány 1. Klinikai tünetek • Anaemia – coecum tumorok gyakran járnak anaemiával. Kezelés Sebészi kezelés • A tumor resectioja megfelelô méretû biztonsági szélekkel és a regionális nyirokcsomók dissectiójával. Prognózis • Az öt éves túlélés a stádium függvényében változik: A. • FBC • U+E • Széklet occult vér kimutatás. • Mûtétek Jobb oldali hemicoletomia (nem szükséges bélelôkészítés) a coecum és a flexura lienalis között található daganatok esetében. a colon transversum és a bal colonfél tumorainál. Egyéb kezelés • Adjuváns kemoterápia Dukes C stádiumú daganatoknál. • Az esetek 75%-a az anustól számított 60 cm-en belül található. • Vér vagy nyákos váladék ürülése a végbélbôl. • Stádiumbeosztás Dukes szerint: A mucosara terjed ki B1 az izomzat is érintett. • A kórtörténetben szereplô colorectalis rák. Hartmann-mûtét a bal colonfél sürgôsségi mûtétei esetén. magas állati zsiradék tartalmú étrend). • Diéta (alacsony rosttartalmú. • Széklet magas epesó tartalma. polypoid tumor). • Tenesmus (gyakori vagy folyamatos székelési inger). peritonealis szóródás. • Colitis ulcerosa. • Kettôs kontrasztos irrigoscopia (jellemzô az un. ulceratív. • A CEA általában elôrehaladott esetekben emelkedett. de a serosa intact B2 a serosa is érintett C1 az izomzat is érintett + nyirokcsomó áttétek C2 a serosa is érintett D távoli mestastasis is észlelhetô + nyirokcsomó áttét • Terjedés – a nyirokutakon keresztül. 80%. A nyugati világban a betegség elôfordulási gyakorisága növekedési tendenciát mutatott az elmúlt 50 év során. infiltratív. • Görcsös hasi fájdalom – részleges obstructiot okozó tumorok esetében. portae rendszerén keresztül). • A széklet magas anaerob csiraszáma. anterior resectio a rectum daganatainál. almacsutkaszerû kép-. Patológia Makroszkópos • Polypoid. Vizsgálati módszerek • Rectalis digitális vizsgálat. az elváltozás felkeresendô és biopsiás mintavétel végzendô. • Májmetastasisok resectioja (ha 5-nél kevesebb van jelen). • Szelén hiány. • 3%-ban synchron (egyidejû) vastagbéldaganat is található és 3%-ban metachrom (késôbb jelentkezô) daganat is észlelhetô. C. Mély. Etiologia Hajlamosító tényezôk. • Polypus adenomatosus. Jellemzôen az 50 év felettiek betegsége. haematogén úton (a v. Abdomino-perinealis rectum exstirpatio és definitív colostomia alacsonyan ülô rectum daganatok esetében.3:1. Bal oldali hemicoletomia (bélelôkészítés szükséges) a colon descendens és a sigmabél daganati esetében. 60%. • A székelési habitus megváltozása – székrekedés vagy hasmenés.

Etiológia • A venás nyomás különbözô eredetû (pl. Klinikai tünetek • Elsôfokú aranyeresség: vérzés/viszketés. obstipatiot kisérô fe92 szülés illetve terhesség okozta venás pangás) megemelkedése következtében alakul ki.41. kis arteria és areolaris szövet alkot. melyet venás fonat. • Típusosan kômetszô helyzetben 3. • Másodfokú aranyeresség: prolapsus székelés közben. Benignus analis és perianalis elváltozások DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS VÉRZÉS A RECTUMBÓL Diverticulosis KIS MÉRETÛ Bôrfüggelék Carcinoma Colitis Polypus Fissura Aranyerek Aranyér NAGY MÉRETÛ Rectum carcinoma Polypus/prolapsus recti ANALIS FÁJDALOM Prolapsus Proctitis Fistula ani Perianalis haematoma Aranyerek • thrombotizált • kizáródott Proctalgia fugax Abscessus periproctalis Fissura ani Analis carcinoma Verruca ANALIS TERIME Perianalis haematoma Angiodysplasia ANALIS VÁLADÉKOZÁS Fertôzések Aranyeresség PRURITUS 50% idiopathiás 25% bôrgyógyászati eredetû • Psoriasis • Ekzema • Allergiás dermatitis 25% anális Fertôzés • Bélférgesség • Candida • Verruca • Gonococcus Gyulladás • Aranyerek • Fistula ani • Proctitis ulcerosa • Crohn-betegség Aranyeresség Meghatározás Az aranyeres csomó submucosusan elhelyezkedô terime. 7 és 11 óra irányában találhatók. .

Kezelés • 1°: hashajtók adása. Klinikai tünetek Fájdalmas. szôrszálakat tartalmazó kis vakjárat. drainage. Prolapsus recti Meghatározás A rectum mucosa különbözô fokú elôtüremkedése az anuson keresztül. vérzés. Klinikai tünetek Általában abscessus képében jelentkezik (ilyenkor a kezelés incisio és drainage). a sipolyjárat granulatiós szövettel határolt külsô nyilása jól látható. antibioticumok adása. • 3°: haemorrhoidectomia (szövôdmények: vérzés. colitis ulcerosához és tuberculosishoz. Perianalis haematoma Meghatározás Kis érképlet rupturája okozta kifejezetten fájdalmas subcutan haematoma. A sinus az anus mögött a középvonalban helyezkedik el. Etiológia Helyi sérülés kemény széklet ürítése során. Klinikai tünetek Nyálkás váladékozás. • abscessus ischiorectale: a fossa ischiorectalisban. Terjedése következtében tályogok alakulnak ki • abscessus perianalis: az anus közvetlen szomszédságában. érzékeny duzzanat általános tünetekkel. nyilásában szôrszálak láthatók. • abscessus pararectalis: a musculus levator ani szintje felett. látható nyálkahártya elôesés. Magas fistulák esetében colostomia képzésére is szükség lehet. Klinikai tünetek Kifejezett fájdalom székelés közben. Etiológia A fertôzés az analis mirigyekbôl indul ki. Klinikai tünetek Tartós perianalis váladékozás. Etiológia A farpofák mozgásai elôsegíthetik szôrszálak migratioját a kis (congenitalis?) sinus területére. Kezelés Kutaszolás. analis strictura!). a sacrum vájulatába visszahúzott rectum in situ rögzítése Ivalon szivacs segítségével). Kezelés Rectopexia (Well-mûtét. Kezelés Megfelelô személyi higiéne. A haematoma evacuatioja a fájdalom azonnali megszûnését eredményezi. Fistula in ano Meghatározás A canalis analis lumene és a perianalis regio bôre közt kialakult járat. Barron ligatura. • 2°: scleroterápia. Kezelés Általános érzéstelenítésben végzett sphincterotomia lateralis. kisfokú vérzés (megfesti a toilette papírt). a fissura alsó végén ülô caruncula. scleroterápia. Társulhat Crohn-betegséghez (multiplex fistulák!). Etiológia Perianalis abscessus kiürülését követôen alakul ki és marad fenn a járat. Kezelés Incisio. Sinus pilonidalis Meghatározás A foveola coccygeából kiinduló. 93 . dilatatio ani (Lord mûtét). cryoterápia. vagy nélkül. bôrpírral bíró. ritkán (10%) az elülsô comissurában. a sipolyjárat felhasítása. magas rosttartalmú diéta. Etiológia Elôsegítô tényezô: rectum intussusceptio és alacsony analis sphincter tónus. Perianalis fertôzések Meghatározás Perianalis regióban tályogképzôdést eredményezô bacterialis fertôzések. Fissura ani Meghatározás Hosszanti repedés típusosan a hátsó (90%). Esetenként szükség lehet a sinus kimetszésére is. az analis sphincter görcsös tónusfokozódása.• Harmadfokú aranyeresség: constans prolapsus.

amphorás jellegû bélhangok Hasfalon áttûnô élénk peristalticus hullámok Oliguria Acidosis Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Distensio Görcsös hasi fájdalmak Széklet és szél elakadás 94 .42. Intestinalis obstructio Stasis Emésztetlen étel Lenyelt levegô N2 a vérbôl Bélfalra ható nyomás Kezdetben hiperaktív Toxaemia Acidosis Folytatódó bélnedv secretio FOLYADÉKGYÜLEM ALBUMIN Hypotonia Ischaemia Áteresztô nyálkahártya Hypovolaemia Hypokalaemia Ascites Az aboralis bélszakasz összeesett. hypomotil (csirkebél) PATOFIZIOLÓGIA Kevert flórájú bacterium NH4HS2 túlnövekedés Toxinok DISTENSIO OKOK Bélfalban Tumor Strictura • diverticulosis • ischaemia • Crohn betegség Intussusceptio Bélfalon kívül Adhaesiok Hernia Volvulus • coecum • colon sigmoideum • intestinum tenui Lymphoma/nyirokcsomók KLINIKAI JELEK Dehydratio Septicus/toxicus állapot TÜNETEK Hányás Béllumenben epekô impactalódott faeces bezoar idegentest meconium Hasi distensio Tympanitic Metallicus.

külsô és belsô sérvek. • Hasi érzékenység. izomvédekezés peritonitisre utal. • Üres ampulla rectalis digitalis vizsgálat során. míg ún. kismedencét kitöltô tumor esetében. Az obstructio lehet akutan vagy krónikusan kialakuló. colon carcinoma.és elektrolit pótlás: Ringer-lactát vagy fiziológiás sóoldat adása K+ pótlással. • Folyadék. Patofiziológia • Az elzáródás mögötti bélszakasz összeesik. Vizsgálatok • Hb. lymphomák. míg az incomplet obstructio alatt a lumen részleges elzáródását értjük. • Intraluminalis: inpactálódott faeces. • A bacteriumok elszaporodnak az elzárt szakaszban. Gyakori okok • Extramuralis: adhaesiok. Klinikai jellemzôk • Hányás. • WCC: normális vagy mérsékelten emelkedett. Strangulatios ileus vagy peritonitis kialakulásakor. ami a bélfal ischaemiás károsodásához majd necrosisához vezet. paralyticus (adynamiás) ileus. • A bélfal oedemássá válik. • A distensio fokozódásával a bélfal keringése a feszülés következtében csökken. kötegek. epekôileus. szálagok. PCV: emelkedett a dehydratio következtében. széklet és szél teljes leállása. A beteg állapota nem javul konzervatív kezelés mellett pl. A zárt kacsú obstructio a vastagbélben alakulhat ki jól záró ileocoecalis (Bauchin) billentyû mellett. A distensio a lenyelt levegô és az összegyûlô secretum következtében alakul ki. • Hypotensio. sérv. intussusceptio. • U+E: karbamid nitrogén emelkedett. hasi distensio. bezoar kövek.Meghatározás Complet intestinalis obstructio a béllumen teljes elzáródását jelenti. idegentest. haustrumok árnyéka). Egyszerû mechanikus obstructio esetében a vérkeringés nem károsodott. hyperperistaltica lép fel. tachycardia. • Kontrasztanyagos rtg vizsgálat. • Distendált has mellett élénk bélhangok. • Mellkas rtg: magas rekeszállás a hasi distensio miatt. harmadik térbe történô folyadék. sigmoidoscopia az elzáródás helyének meghatározására. volvulus. Kezelés • Nasogastricus szonda decompressio céljából. 95 . • Nativ hasi rtg: álló testhelyzetben folyadéknívók láthatók. Na+ és Cl – szint alacsony. • Dehydratio és a bôr turgorának csökkenése. görcsös hasi fájdalom.és elektrolitvesztés). stricturák. adhaesiós ileus. folyadék és elektrolit accumulatio zajlik a bélfalban és a bél lumenében (az ún. • Intramuralis: gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség). fekvô helyzetben lehet következtetni az obstructio helyére (vékonybél ileus: centralis elhelyezkedésû nívók Kerckring redôzet vagy vastagbélileus: peripherias elhelyezkedésû nívók. strangulatios ileus kialakulásakor az érintett bélszakasz keringése károsodott. • Az obstructio sebészi megoldása: Az ok sebészi kezelést igényel: pl. daganatok. carcinomák. tumor által okozott compressio pl. • Az elzáródás feletti bélszakasz kitágul.

Hasi sérvek TÍPUSAI Epigastrica (Para)umbilicalis Glutealis (GSF) Ischiadicus Inguinalis Femoralis Spiegel FAJTÁI Obturator Lumbalis Reponibilis Irreponibilis Strangulatios Csuszamlásos Littre-féle (részben retroperitonealis (Meckel diverticulum sérvtartalom) a sérvtartalom) Richter-féle (részleges bélfalkicsípôdés. strangulatios) Maydl-féle (retrográd W alakú kizáródás) Prevascularis (femoralis) A MÛTÉTI KEZELÉS ELVE 1 Anatómia pontos tisztázása 2 Sérvtömlô izolálása Sérvtartalom visszahelyezése Sérvtömlô kiirtása 3 A defectus zárása vagy Reconstructio hálóval (Lichtenstein) Hasfali plicatio (Shouldice) Inguinalis Femoralis 96 . nonobstructiv.43.

hacsak a beteg nem nagyon esékeny. musculus rectus abdominis lateralis széle és az arteria epigastrica inferior által határolt háromszög) boltosulnak elô. Inguinalis (direct vagy indirect). • Hernioplastica: a defectus zárása. incisionalis). 5%). 97 . • Az emelkedett intraabdominalis nyomás tovább gyengíti a defectus területét. Típusai • • • • • • Umbilicalis. Inguinalis sérvek a tuberculum pubicum felett és attól medialisan helyezkednek el. Herefájdalom és duzzanat. Sebfertôzés. intestinalis obstructio. Indirect lágyéksérvek a külsô lágyékgyûrûre irányuló nyomással reponálhatók. nagycseplesz. Incisionalis (postoperativ). Tartós fájdalom. Peritoneum lemez kitüremkedése képezi a sérvtömlôt. Epigastrialis. Sérv kiújulás (kb. ami lehetôvé teszi intraabdominalis szervek (pl. • Herniotomia: a sérvtömlô kiirtása. Klinikai jelek • A sérvkapu helye felett terime jelentkezik: Femoralis sérvek a tuberculum pubicum alatt és attól lateralisan láthatók. Patofiziológia • A hasfali defectus lehet congenitalis (pl. • Szövôdményes formák jelentkezhetnek (kizáródás. • A sérvtartalom kintrekedése kizáródáshoz és strangulatióhoz vezet.Meghatározás Hernia alatt hasûri szerv vagy részletének egy nyíláson át történô elôdomborodását értjük. Femoralis. Para-umbilicalis. A mûtét szövôdményei • • • • • • Haematoma (a sebvonalban vagy a scrotumban). Heveny vizelet retentio. here atrophia. vékonybélkacs) kifelé történô migrációját a sérvkapun keresztül. strangulatio). canalis femoralis) vagy szerzett (pl. Direct lágyéksérvek a Hasselbach háromszögön keresztül (ligamentum inguinale. Kezelés • Sebészi reconstructio végzendô.

choledochus Epecolica Vezethet Mucocele Vezethet Empyema perforálhat Epés peritonitis Cholecystitis (Cholangitis) Pancreatitis Epe(vezeték) colica Vezethet Obstructiv sárgaság Vezethet Cholangitis — — — Egyéb B C Obstructio és fertôzés D Gyulladás/Fertôzés Egyéb állapotok epekövességgel társulva • Epekô ileus • Epehólyag adenocarcinoma EPEKÖVEK TÍPUSAI Cholesterin kô 20% Solitaer Szeder formájú Kristályos OKOK Infectio/stasis Abnormális anatómia Pigment kô 5% Pigment Epesár Kevert kô 75% Facettált Koncentrikus Diabetes mellitus Terhesség Diéta Genetikus 100 0 Cholesterin % 0 100 Lecitin % Sol Bilirubin % 100 0 Hematológiai betegségek Crohn betegség Károsodott epeképzôdés 98 . Epekôbetegség/1 Okok és tünetek A Kô jelenléte Irritatio Contractio Obstructio Cardinalis tünetek és jelek Fájdalom Hányinger Hányás RUQ érzékenység Mint fent + • Persistáló fájdalom • RUQ resistentia (sárgaság) Mint fent + • Septicus lázmenet • Tachycardia • Leukocytosis • Izomvédekezés Mint az A pontban • Láz • Tachycardia • Leukocytosis Érintett struktúrák (diagnosis) Epehólyag duct.44.

pozitív Murphy-jel. • CBD obstructioja felülfertôzôdéshez és septicus cholangitishez vezet. Patogenezis • Cholesterin kô: az epe cholesterin. Epidemiológia A férfi/nô arány 1:2. bilirubin(pigment) és kalciumkarbonát köveket illetve. Klinikai jelek • Tünetmentes kôhordozás.Meghatározás Az epekövek a biliaris traktusban kialakuló kerek. 99 . míg Ázsiára a pigment kövek dominanciája jellemzô. puffadás. fájdalom. sárgaság kialakulhat. sárgaság (Charcot-triász). hányinger. A nyugati világban fôleg kevert kövek fordulnak elô. • Heveny obstructiv cholecystitis: folyamatos jobb bordaív alatti fájdalom. • Epecolica: erôs felhasi görcsös fájdalmak a jobb bordaív alatt. • A nagyméretû epekô béltraktusba jutása epekôileust eredményezhet. zsíros ételek intoleranciája. típusosan a 40-es években jelentkezik. Megkülönböztetünk cholesterin. kevésbé éles jobb felhasi fájdalom. Patológia • Az epeutakon keresztül passzálódó kövek epe colicát és pancreatitist okozhatnak. • Bilirubin kô: krónikus haemolysis. cholecystitishez vezet. • Cholangitis: magas láz. A folyamat progressziója empyema vesicae felleae-hez vezet. • Az epehólyag syphon regiójába ékelôdött epekô az epehólyag felülfertôzôdéséhez. kevert összetételû köveket. lithogén irányba változik. ß-glucuronidase enzimet termelô baktérium által okozott infekció. ovális vagy facettált formájú concrementumok. phospholipid és epesó koncentrációja közötti egyensúly megbomlik. flatulencia. • Cholecystitis chronica: bizonytalan. Jobb bordaív alatti érzékenység. Kisérheti hányás. magas láz. ún. Leukocytosis. kisugározhatnak a hát és a váll irányába.

44. Epekôbetegség/2 EPEHÓLYAG MECHANIKUS IRRITATIO DUCTUS HEPATOCHOLEDOCHUS Epecolica (ductalis) Epecolica Vezethet Vezethet OBSTRUCTIO Elzáródásos sárgaság Mucocele (Hydrops) OBSTRUCTIO ÉS FERTÔZÉS Vezethet Vezethet Empyema Cholangitis FERTÔZÉS Egyéb: Pancreatitis Epekôileus Epehólyagrák Cholecystitis 100 .

} 101 . • Empyema: percutan epehólyag drainage lehetséges (sok szövôdmény terheli!). epeúti drainage (napjainkban már fôleg ERCP segítségével). endoscopos sphincterotomia és kôextractio. sikertelenség esetén nyitott mûtét. • FBC • U+E • LFT • Akut cholecystitis: intravénás folyadékpótlás. mint a cholecystographia. 10%-ánál igazolja a betegséget (árnyékot adó kalciumkarbonát tartalmú kövek). antibioticum adása. intervallum mûtét. carentia. • Ritkán szükséges egyéb vizsgálómódszerek. vagy ha a mûtét során Kehr draint (ductus choledochus külsô drain. Residualis kövek eltávolíthatók ERCP segítségével. • Nativ hasi rtg csak a kövek kb. azon keresztül Dormia kosár segítségével (Burhenne szerint). • Epecolica Electiv cholecystectomia. intervallum mûtét. antibioticum adása. A cholecystectomia szövôdményei • Epefolyás a ductus cysticusból vagy az epehólyagágyból (Luschka járat). carentia. • Sárgaság residualis epevezeték kövesség vagy epeút sérülés következtében. cholecystitis ban szinte kizárólag laparoscopos úton történik.) vagy scintigraphia (HIDA) alkalmazása a diagnózis felállításához. kivéve a diabetes mellitus társulását. un.Vizsgálatok • Az epekövek 90%-a felismerhetô hasi ultrahang vizsgálattal. • Septicus cholangitis: intravénás folyadékpótlás. Kezelés • Tünetmentes kôhordozó: nem igényel kezelést. cholangiographia (oralis vagy i.v. napjaink • Chr. T-drain) hagytak hátra.

v. tüdô collapsus V/Q (ventilláció/perfúzió) aránya romlik Agyi funkciók károsodása 3 ATN Kezelés • i.v. Pancreatitis CBD obstructio inzulin – diabetes mellitus Fibrosis – fájdalom Gyulladás – fájdalom (étkezést követôen) – fogyás KRÓNIKUS Kezelés • O2 • Fizioterápia • Szupportív kezelés enzimtermelés – steatorrhoea Aspiratio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ranson kritériumok ITU Halálozás R1 0–2 2% 2% WCC > 16 R2 3–4 20% 20% Hb 10% R3 5–6 50% 50% Ur R4 7–8 100% 90% Alb Ca < 2 LDH > 350 AAT > 250 Sequestrálódott folyadék > 6000 ml Vércukor > 10 BE < -4 PaO2 < 8 Életkor > 55 év Albumin 4 Calcium 5 Myocardium Glukóz 9 károsodás Trigliceridek Acidosis 10 Biokémia Necrotizáló 11 ARDS Pleuralis folyadékgyülem. folyadékpótlás Chr. pseudocysta Fertôzés Vérzés Gyomorkimeneti stenosis Persistáló állapot Kezelés • Endoscopos ultrahang vezérelt cystogastrostomia • Mûtéti cystogastrostomia • Ultrahang vezérelt punctio és drainage Ileus Mesenterialis thrombosis 102 .7 Abscedáló Stress ulceratio 8 gyulladásos eredetû ascites Kezelés • Nasogastricus szonda • H2 receptor-blokkolók • Null diéta • i.45. folyadékpótlás ACN DIC DVT 1 Leucocytosis Gyomor stasis Haemorrhagiás 2 Anaemia Májfunkció károsodása 6.

mely a hátba sugározhat. tályogok. Hypotensio Életkor > 55 év Légzési elégtelenég WCC > 16000 Pao2 < 7. • Visszatérô akut pancreatitises epizódok az acinus sejtek progresszív károsodásához. sárgaság megjelenhet.8 mmol/l Serum kalcium < 2. pseudocystát képez. • Nehezen csillapítható erôs fájdalmak. alkohol abusus esetén abstinentia elôírása. fibrosishoz vezetnek (krónikus pancreatitis). • Súlyos/necrotizáló pancreatitis: erôs felhasi fájdalmak. • A colon transversum necrosisa. vérnyomás. Kezelés • Diagnózis megerôsítése: serum amylase > 1000 IU. • Légzési elégtelenség (ARDS) vagy veseelégtelenség (ATN). Nincs szükség nasogastricus szonda és antibioticum alkalmazására. Lehet heveny vagy idült. légzési. Az ok feltárása után: epekövesség esetén cholecystectomia. hypovolaemiás shock tünetei.98 kPa Vércukor > 11. Sebészi kezelés egyes esetekben a tág pancreas vezeték belsô drainage-t vagy resectios mûtétet foglal magába. hányás. Ilyen pseudocysta a pancreas állományán belül is kialakulhat.v. 103 . az enyhe oedemás gyulladástól a súlyos haemorrhagiás necrotizáló formáig terjed. Etiológia Az akut pancreatitisek 95%-ért epekövesség és alkohol abusus tehetô felelôssé. Klinikai jelek • Enyhe/közepes pancreatitis: állandó övszerû felhasi fájdalom. pulzus és hômérséklet monitorozása. Szükség szerint programozott laparotomia és necrectomia. A betegség súlyossága változó. pancreas exocrin elégtelenség (steatorrhoea) és esetenként diabetes mellitus képében jelentkezik. Krónikus pancreatitis • Általában tartós alkoholfogyasztás igazolható a hátterében. folyadékpótlás. • Pancreatitis chronica. láz.Meghatározás Pancreatitis alatt az exocrin állomány gyulladásos folyamatát értjük. • Intraabdominalis sepsis. tachycardia.0 mmol/l • Enyhe/közepes pancreatitis: i.2 mmol/l Serum LDH > 350 IU/l SGOT > 250 IU/l PCV csökkenés > 10% Vér urea > 1. • Súlyos pancreatitis: intenzív terápiás osztályos elhelyezés. • Konzervatív kezelés fájdalomcsillapítók és pancreas enzimkészítmények adását jelenti. hányinger. fájdalomcsillapítók. • A bursa omentalisban meggyûlô pancreasnedv un. Patológia • Az acinus sejtek károsodása lehetôvé teszi a pancreas emésztô enzimek kijutását a véráramba és a hasüregbe. amit az acinus sejtek károsodása indít el. • Pancreatitis haemorrhagicans (pancreas apoplexia). komplex folyamatos monitorozás és terápia. Akut pancreatitis szövôdményei • Pseudocysta képzôdés: külsô vagy belsô drainage-t igényelhet • Abscessus pancreatis: általában pancreatitis necrotisans-t követôen alakul ki. paralyticus ileus (néma has). Grey Turner és Cullen jel megjelenése. • Betegség súlyosságának meghatározása (Imrie/Ranson kritériumok szerint).és veseelégtelenség. nem rendelkezik hámbéléssel.

coeliacusra) Metastasisok Malabsorptio (exocrin állomány csökkenése) Kezelés • Enzimpótlás Kezelés • Insulinpótlás Diabetes mellitus (Langerhans-szigetek csökkenése) Eredményezi Eredményez Anergia Étvágytalanság Kezelés • Palliatív (csak nagyon ritkán sikerül korai. resecabilis stádiumban felismerni) Farok tumora Ampulláris regio tumora Test tumora Fej tumora Eredményezi Eredményezi Elzáródásos sárgaság Kezelés • Potenciálisan curabilis Elzáródásos sárgaság Ritkán pancreatitis Kezelés • Potenciálisan curabilis Ritkán pancreatitis Ritkán duodenalis obstructio Kezelés Sárgaság/cholangitis palliatív kezelése Sárgaság palliatív kezelése Cholangitis Pancreatico-duodenectomia. Whipple mûtét ERCP + endoprothesis beültetés vagy percutan transhepaticus drainage Gastro-entero-anastomosis 104 .46. Pancreas daganatok Kezelés • Truncus coeliacus roncsolás Fájdalom (a tumor direkt terjedése a tr.

• Mélyülô sárgaság (Courvoisier-szabály: tapintható epehólyag. míg 15%-ban a farok a kiindulási hely. Epidemiológia A férfi/nô arány 2:1. • A pancreas feji regiojában lévô daganatok esetében törekedni kell szöveti mintavételre. fogyás. mélyülô sárgaság). • ERCP: jól segíti a pontos diagnózis felállítását.Meghatározás A pancreas ductalis carcinomája általában a fej és a test malignus daganata. A pancreas endocrin tumorai számos klinikai tünetegyüttest hozhatnak létre az általuk termelt peptid hormonoktól függôen. étvágytalanság. mert a nem pancreas eredetû periampullaris daganatok prognózisa lényegesen jobb. kimutatható a daganat. • A duodenalis obstructio gastro-jejunostomia készítésével áthidalható. görcsök nélkül kialakult. endoprothesis behelyezésével a sárgaság megoldható. Típusosan az 50-70 évek között jelentkezik.illetve deréktáji fájdalom. • Diabetes mellitus. • Hányást eredményezô duodenalis obstructio. 25% a test. haematogén úton a májba és a tüdôbe. 105 . Patológia • Elhelyezkedés: 60% a fej regioja. a distalis epeutakból vagy magából az ampullából. • A kinzó fájdalmak truncus coeliacus blokáddal vagy roncsolással csillapíthatók. Klinikai jelek • Hát. • Krónikus pancreatitis. • Malignus ascites. igazolható a tágult epeútrendszer. resectio után az 5 éves túlélés 50%-ra tehetô. Kezelés Palliatio • A pancreas adenocarcinoma általában a diagnózis felállításakor már incurabilis stádiumban van. infiltratív növekedést mutató daganatszövet. • Macroscopos megjelenés: tömött. de végezhetô curativ mûtét a feji regio kisméretû. Etiológia Ismert prediszponáló tényezôk: • Dohányzás. • Szöveti kép: adenocarcinoma. A diagnózis felállításakor már gyakran megfigyelhetôk metastasisok. segítheti az aspiratios tûbiopsiát cytologiai vizsgálat céljára. reverz „3” jel utal a fejben elhelyezkedô daganatra. • Terjedés: nyirokutakon át a peritoneumra és a regionalis nyirokcsomókba. A fejlett országokban megfigyelhetô az elôfordulási gyakoriság növekedése. transhepaticus úton. A periampullaris carcinoma a Vater papilla ampulláris regiója körül jelentkezik és kiindulhat a pancreasból. Vizsgálatok • Ultrahang: esetenként látható a pancreas fejében lévô szövetszaporulat. nyirokcsomó áttéteket még nem adó daganatai esetében (Whipplemûtét). Ez történhet ERCP segítségével vagy percutan. Curativ kezelés • Ritkán. a duodenumból. • A sárgaság endoprothesis beültetésével megoldható. • Gyomor rtg: a duodenumpatkó kiszélesedése és medialisan telôdési hiány. • CT: a pancreas egésze jól vizsgálható. Prognózis • A pancreas adenocarcinomában szenvedô betegek 90%-a egy éven belül meghal. Segíthetô az aspiratios tûbiopsiát.

MEGJELENÉSI FORMÁI Mell cysta (Soliter vagy multiplex) (Mastopathia cystica) 1/3 soliter 1/3 2–4 1/3 5+ Ciklikusan jelentkezô mellfájdalom (mastalgia) Soliter csomó a mellben Adenosis Cysta képzôdés Fibroadenosis Számos csomót tartalmazó mell Lymphocytás beszûrôdés Fibrosis Váladékozó emlô Ductalis epitheliosis Radier kötegezettség mammographián 106 .47. Benignus emlôelváltozások A GYNAECOMASTIA OKAI Hormonális Teratoma Mellékvese tumor Acromegalia Prolactinoma Cushing-kór – – – – – β -HCG E2 GH Prolactin Cortisol Gyógyszerek Oestrogen hatás • Digoxin • Cannabis • Diamorphin Anti-androgén hatás • Cyproteron • Cimetidin • Spironolacton Cytostaticumok • Vincristin Anyagcsere hatások Pajzsmirigy • magas T4 Vese • CRF Máj • Primaer biliaris cirrhosis • Cirrhosis • Alkohol abusus A FIBROADENOSIS JELLEMZÔI.

epithelialis hyperplasia (adenosis) és cystaképzôdés jellemez. Ductus lactiferi ectasiája A tág tejvezetékben subareolarisan lesodródott sejtek tömege található. Papilloma intraductale Kicsi papillomák a ductus lactiferikben alakulnak ki. mely általában egy vagy több kemény. • Gyógyszeres kezelés: danazol: a hypophysis gonadotrop hormonjait gátolja tamoxifen: az oestrogenek hatását gátolja Emlô abscessus Típusosan a terhes vagy lactáló emlô Stapylococcus aureus okozta fertôzése következtében alakul ki. típusosan 30 év alatti nôkön. fájdalmas duzzanat jelentkezik. a persistáló solid képletek excisiója aspiratiós citológiai vizsgálatot követôen. valamint subareolarisan kis resistentia tapintható. Klinikai jelek • A 25–45 év közötti nôkön jelentkezik. Kezdeti stádiumban antibioticum (flucloxacillin) adása segíthet. • Xantin-származékok kerülése. • Mellfájdalom. Az emlôbimbó véres. érzékenység és tapintható csomó(k) jellemzik a menstruatiós ciklus második felében. 107 . • Szövettanilag: periductalis regio sejtes infiltratioja látható. savós váladékozását eredményezik. Kezelése sebészi excisio. Fibroadenoma Benignus emlôtumor. A tejelválasztást fel kell függeszteni a kezelés tartama alatt. Kezelés • A beteg megnyugtatása. • Kezelése sebészi excisio. Zsírnecrosis • Az esetek 50%-ában explorálható a mellet korábban ért trauma. Kezelése az érintett ductus excisioja.Mastopathia fibrocystica Meghatározás A mastopathia fibrocystica az emlô mirigyállomány ciklikus proliferatioja és involutioja következtében kialakuló állapot amit fibrosis. Típusosan zöldes-sárgás váladékozás észlelhetô az emlôbimbóból. mobilis csomó képében jelentkezik. Kezelése az érintett tágult vezeték excisiója. Az érintett területen meleg tapintatú bôrpír. a cysták leszívása. • Gyakran társul ecchymosissal. mely periductalis gyulladásos reakciót indukál. de a tályog kialakulását követôen incisio és drainage végzendô.

Mobilis II. Emlôrák HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZÔK GENETIKUS TÉNYEZÔK FHx BrCa1 BrCa2 Kaukázusi (fehér) rassz HORMONÁLIS TÉNYEZÔK Késôi elsô szülés Anovulatios ciklusok Postmenopausalisan adagolt oestrogén ELHELYEZKEDÉS Rák 15% 5% 45% 10% o IRRADIATIO STÁDIUM MEGHATÁROZÁS 25% retroareolaris vagy centrális VEZETÔ TÜNETEK Tapintható nyirokcsomók I. Fixált + tapintható nyirokcsomók Nyirokcsomók — Nincs Nem fixált azonos oldali Fixált azonos oldali Ellenoldali vagy clavicula feletti — IV. Távoli metastasisok Fájdalmatlan Fixált Tömött tapintatú Metastasisok — Nincs Jelen EMLÔBIMBÓ VÁLTOZÁSOK MELLRÁK ESETÉBEN Elpusztult 2 2–5 cm — o 3 5–10 cm — Deviálódott Áthelyezôdött 4 > 10 cm Mellkashoz kötött — Behúzódott Elszínezôdött Véres váladékozást mutat Ulceratio = T + 1 108 . Mobilis + tapintható nyirokcsomók Tumor IS 0 1 In situ Nem tapintható < 2 cm III.48.

• Narancshéj tünet (a bôr odemája (nyirokpangás) és a Cooperszalagok megrövidülése következtében). • Tapintható axilláris nyirokcsomók. Kezelés Korai emlôrák A diagnózis felállításakor nem utal semmi locoregionalis vagy távoli terjedésre. • Sebészi kezelés: egyszerû mastectomia/radicalis mastectomia/ segmentalis excisio. • Papilla mammae és a bôr behúzottsága. • Radioterápia: a csontmetastasisok kiváltotta fájdalmak enyhítésére. A fejlett országokban. pozitív axilláris nyirokcsomókkal bíró nôk esetében és menopausában ER negatív esetekben. Vizsgálatok • Mammographia: infiltráló. mint a színes bôrûek körében. • Korai menarche és késôi menopausa különösen nem szült nôkön. csont scintigraphia. • Prognózis: a 10 éves túlélés 80%. haematogén úton és direkt ráterjedéssel. sugárelnyelô tömörülés és microkalcifikáció malignitásra utal. Patológia • Szövettan: az emlômirigy állományából kiinduló adenocarcinoma. 5-FU) indokolt premenopausában lévô. Paget-kór a papilla mammae-t involváló ductalis carcinoma. • Kemoterápia: tamoxifen. • Stádium meghatározás: TNM osztályozás. Klinikai jelek • Tapintható fájdalmatlan göb az emlôben. • Szöveti minta a hormonreceptor status meghatározására (ER+/-). • Paget-kórban az areola ekzema szerû elváltozása. a fehér populációban gyakoribb. Epidemiológia Férfi/nô arány 1: 100. • Kemoterápia/hormonális kezelés: adjuváns kemoterápia (cyclophosphamid. 109 . • Prognózis: rossz. ?-glutamil transpeptidáz. Elôrehaladott mellrák A diagnózis felállításakor a regionális nyirokcsomók már érintettek vagy távoli metastasis igazolható. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Emlôrák a családi anamnézisben. • Rossz szociális körülmények. serum kalcium – kóros értékek máj vagy csont metastasisra utalnak. • Képalkotó vizsgálatok: mellkas rtg. a csontrendszert. Bármely életkorban elôfordulhat.Meghatározás Az emlô (döntôen nôi emlô) malignus elváltozása. • Terjedés: nyirokutakon át. Mindhárom esetben axillaris blockdissectio is végzendô szövettani feldolgozás céljából. a mellékvesét és az ovariumokat. • Mell biopsia: a gyanús rezisztencia vékonytûs aspirációs cytológiai (FNAC) vizsgálata általában megerôsíti a diagnózist. fontos a kezelés megtervezése és a prognózis szempontjából. fontos a kezelési terv elkészítése és a prognózis megitélése szempontjából. serum alkalikus foszfatáz. máj ultrahang vizsgálata. • FBC. az agyat. általában 30 éves kor felett jelentkezik. a non-responderek erre az idôre már meghalnak. aminoglutethimid. a betegek csak mintegy 30–40%-a reagál a kezelésre. Érintheti a tüdôt. metothrexate. ER pozitív. az átlagos túlélés 2 év. menopausában lévô nôknél tamoxifen adása indokolt. • Mûtét: palliativ mastectomia (exulceratio megelôzése). Lehet invasiv ductalis és invasiv lobularis carcinoma. • Radioterápia: pozitív axilláris nyirokcsomók esetében alkalmazása indokolt. • Benignus emlôelváltozások. a májat.

száraz bôr Sápadt bôr Bradycardia Hypotensio Hyporeflexia Bradykinesia Székrekedés Proximalis myopathia ELSÔDLEGES Autoimmun (Hashimoto) MÁSODLAGOS Hypophysis elégtelenség HARMADLAGOS Hypothalamus elégtelenség Enzimdefektus (congenitalis) Testsúlygyarapodás Hidegintolerancia Perifériás oedema 110 . csillogó szem. chemosis Tremor Verítékezés Kipirulás Magas pulzus nyomás Hyperreflexia Hasmenés ELSÔDLEGES Graves-kór (TSAbs) Pitvarfibrilláció Testsúlycsökkenés Melegintolerancia Plummer-kór Toxicus göb • adenoma • (cysta) • ((carcinoma)) Pretibialis myxoedema HYPOTHYREOSIS Idiopathiás senilis atrophia Alacsony fizikai aktivitás Fáradékonyság Lelassult mentális funkciók Rekedt hang Hajhullás Vékony.49. ritka szemöldök Duzzadt szemhéjak Durva. Golyva HYPERTHYREOSIS MÁSODLAGOS Hypophysis adenoma Surranás a pajzsmirigy felett csökkent koncentrációkészség alopecia izgatottság ritka pillacsapás tág szemrés exophthalmus Nervus oculomotorius paresis pislogás Fényes.

• Pitvarfibrilláció. postop. Izomfájdalmak. Ennek hatására a pajzsmirigy diffuse megnagyobbodik. • Pajzsmirigy scintigraphia: hideg és meleg göbök meghatározása. propranolol). • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): golyva és thyreotoxicosis. • Excessiv verítékezés. vérzés. • Fokozott étvágy. • Nagy nyelv. n. • Meleg. • Adenomatosus (göbös) golyva: a pajzsmirigy benignus hyperplasiája. • Rekedtség. esetenként steroid kezelés. • Oligomenorrhoea. • Dementia. Sebészi: subtotalis ékresectio (de: nehéz meghatározni a hátrahagyandó mirigyrészlet nagyságát. • Csökkent verítékezés. Gyakori okok • Fiziológiás: pubertás alatt és terhesség során a mirigy megnagyobbodik a fokozott mûködés következtében. hypoparathyreosis). • Laboratóriumi vizsgálatok: T4. idegi halláscsökkenés. • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): Gyógyszeres: antithyroid szerek (carbimazol (mellékhatás: leukopenia). hasmenés. • Tremor. • Thyreoiditis. • FNAC Klinikai jelek Hyperthyreosis Tünetek • Hideg kedvelése. • Periorbitalis oedema. 111 . • A szemöldök külsô harmadának elvesztése. • Palpitatio. • Tág szemrés. T3. ritka pillacsapás. laryngeus recurrens sérülésének veszélye. ami emelkedett TSH szintet eredményez. • Izgatottság és fáradékonyság. • Mellkas rtg a retrosternalis golyva kimutatására. TSH. Hypothyreosis Tünetek • Hideg intolerancia. • Testsúly csökkenés. a solid és cystosus göbök differenciálására. • Pretibialis myxoedema. Kezelés • Fiziológiás golyva: ellenôrzés. • Jódhiányos golyva (endémiás): táplálék kiegészítése jóddal. Székrekedés. Fáradékonyság. • Perifériás oedema. Lelassult mentális funkciók. • Adenomatosus (göbös) golyva: subtotalis thyreoidectomia. Jelek • Halvány/sápadt bôr. • Jód hiány (endémiás): a jódhiány alacsony thyroxin szinthez vezet. oldalon. • Thyreoiditis Autoimmun (Hashimoto) Subacut (de Quervain) Riedel (struma) • Pajzsmirigy malignomák. Vizsgálatok • Ultrahang: a mirigy meghatározására. rádióaktiv jód kezelés (hypothyreosis elkerülhetetlenül kialakul). • Száraz. Riedel struma: mûtét csak compressios tünetek felléptekor • Pajzsmirigy malignomák lásd a 112. kemény bôr és haj. Autoimmun (Hashimoto): substitutios therapia. pajzsmirigy antitestek.Meghatározás Golyva alatt a pajzsmirigy különbözô eredetû megnagyobbodását értjük. Jelek • Golyva. amit egy keringô immunglobulin. • • • • • Testsúlygyarapodás. • Exophthalmus. Subakut (de Quervain): egyszerû fájdalomcsillapítók. a LATS hoz létre. nedves tenyér. • Lassú pulzus.

A pajzsmirigy malignus daganatai SOLITER CSOMÓ A THYROIDECTOMIA SZÖVÔDMÉNYEI Intraoperativ 99mTc scintigraphia Vérzés Thyreotoxicus crisis Gégeoedema Pneumothorax Hideg ? öreg Meleg Feltehetôen adenoma vagy benignus csomó Korai Hypocalcaemia Haematoma Nervus laryngeus recurrens sérülése Ultrahang vizsgálat Solid vagy részben solid Finomító aspiratio negatív Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Cysticus Leszívás Citológia Kiújulás Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Hypothyreosis A pajzsmirigy betegség kiújulása Késôi pozitív daganatsejt irányában Totális pajzsmirigy kiirtás javasolt TERJEDÉS SLN • Halk beszéd Máj Agy Pharynx • Dysphagia Tüdô • Belsô jugularis • Jugulo-diagastricus • Paraaorticus Trachea • Stridor • Haemoptoe • Köhögés Helyi Csont RLN • Halk beszéd Mellékvese Nyirokutakon keresztül Véráram útján 112 .50.

Marfan-szerû habitus) részjelensége lehet. • Anaplasticus: gyorsan növekvô. mivel a TSH stimulálja a papillaris tumor növekedését. Vizsgálatok • A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata. lymphogen és haematogen lymphogen és haematogen Etiológia Prediszponáló tényezôk • Elôzetesen meglévô golyva. • Prognózis: lehangoló. míg metastasisokkal szövôdött esetekben a 10 éves túlélés csak 30%. Medullaris • A kezelés megkezdése elôtt társuló phaeochromocytoma kizárandó. az anaplasticus idôseken jelentkezik. Patológia 1. • Medullaris: a pajzsmirigy daganat. sem az irradiatio nem hatékony. • Prognózis: az 5 éves túlélés 50%. • Kiegészitô kezelés: L-thyroxin a postoperativ idôszakban a TSH termelés supressioja céljából. Follicularis • Mûtét: lobectomia vagy teljes pajzsmirigy kiirtás. • Kiegészitô kezelés: távoli metastasisok esetében radioaktiv jód (131I) kezelés valamint a TSH supressio céljából L-thyroxin szubsztitúciós terápia. • Csont scintigraphia illetve csontok rtg vizsgálata csontmetastasisokat igazolhatja. hyperparathyreosis) vagy MEA IIB (medullaris pajzsmirigyrák. a legtöbb beteg a diagnózis felállítását követô 1 éven belül meghal. míg a medullaris rák bármely életkorban elôfordulhat). 113 . • Calcitonin szint a medullaris rák markere. • Prognózis: metastasisok nélküli esetekben 90% a 10 éves túlélés. ami MEN IIA (medullaris pajzsmirigyrák. táblázat: A pajzsmirigy rákok szöveti típusai Típus Papillaris Follicularis Anaplasticus Medullaris % (60%) (25%) (10%) (5%) Kiindulási sejt epithel epithel epithel parafollicularis Klinikai jelek • Papillaris: soliter göb a pajzsmirigyben. ha metastasisok vannak jelen. multiplex mucosalis neurinomák. • Follicularis: lassan növekvô terime a pajzsmirigyben. • Kiegészitô kezelés: sem a kemoterápia. phaeochromocytoma. és nyaki nyirokcsomó dissectio. follicularis rák középkorúakban. • Prognózis: kiváló. phaeochromocytoma. Epidemiológia Férfi/nô arány 1:2. • Mûtét: teljes pajzsmirigy kiirtás és nyaki nyirokcsomó dissectio.Meghatározás A pajzsmirigy malignus elváltozása. • Scintigraphia: „hideg” göb malignitásra gyanús. • FNAC: szövettani diagnózist adhat. A kormegoszlás szöveti típus függvénye (papillaris rák fiatal felnôttekben. nyelôcsô és trachea compressiot eredményezô pajzsmirigy daganat. Differenciáltság jól differenciált jól differenciált alacsonyan differenciált közepesen differenciált Terjedés nyirokutakon át haematogen úton direkt. Anaplasticus • Mûtét: a nyomási tünetek megoldása céljából. Kezelés Papillaris • Mûtét: teljes pajzsmirigykiirtás. • A nyak regiojának besugárzása gyermekkorban. a tüneteket távoli metastasisok eredményezik.

51. Mellékpajzsmirigy betegségek KALCIUM METABOLIZMUS Ileum Vitamin D3 ECF Ca2+ Calcitonin Vitamin D3 Csont Calcitonin PTH PTH Vese HYPERCALCAEMIA (Hyperparathyreosis) „Emotionalis labilitás” Gyengeség Psychosis Nervus facialis hypersensitivitás (Chvostek-tünet) Perioralis paraesthesia „Fájdalmak” Peptikus fekély Pancreatitis Hasi fájdalom „Kövesség” Vesekô Polyuria „Csontok” Csontfájdalmak Patológiás törések Tetania Görcsök Hyperreflexia Carpopedal spasmus (Trousseau-tünet) QT megnyúlás T hullám növekedés HYPOCALCAEMIA A PARATHYROIDEÁK LOKALIZÁLÁSÁNAK MÓDSZEREI RIA 99mTc RP30 Sebészi jártasság Scintigraphia Metilénkék festés Vérminták PTH meghatározása mûtét alatt 114 .

• A másodlagos hyperparathyreosist a hypocalcaemiára kialakuló mellékpajzsmirigy hyperplasia hozza létre (pl. Kezelés • Kalcium és D vitamin adása. Hypoparathyreosis Meghatározás A parathormon csökkent elválasztására visszavezethetô. 115 . Patológia • A parathormon kalciumot mobilizál a csontokból. patológiás törések. Klinikai jelek • Vesekövesség. Gyakori okok • Az elsôdleges hyperparathyreosist a mellékpajzsmirigy adenomája vagy hyperplasiája hozza létre. akiknél az exploratio sikertelennek bizonyult. vesetranszplantáció után). • Csontfájdalmak. Diagnózis • Serum kalcium meghatározás (3 módon vett mintából: éhomi. A normál tartomány: 2. mellékpajzsmirigy mûtét utáni állapot. • Pseudohypoparathyreosis (parathormon iránti csökkent érzékenység). ezért hypalbuminaemia esetén korrekció szükséges. amit a mellékpajzsmirigy excessiv hormontermelése hoz létre. nyugalomban és leszorítás nélkül vett minta). tetania. csontdeformitások. miután a másodlagos hyperparathyreosist eredményezô ok megszûnt (pl.6 mmol/l. zabszemsejtes tüdôrák). ami a kalcium felszivódás csökkenéséhez vezet). psychosis. • A harmadlagos hyperparathyreosis a mellékpajzsmirigy folytatódó. Klinikai jelek • Perioralis paraesthesia. hypocalcaemiával jellemezhetô ritka kórkép. fokozza a kalcium tubularis absorptioját a vesében és a D vitaminnal együtt fokozza a kalcium bélbôl történô felszívódását. • Trousseau-tünet: vérnyomásmérô mandzsetta felfújása a systolés érték fölé carpopedal spasmust eredményez. • Parathormon meghatározás. Diagnózis • Serum kalcium és parathormon szint alacsony. • Képalkotó vizsgálatok Nagy felbontású ultrahang CT és MR vizsgálat Scintigraphia kettôs izotóptechnikával (201Tl és 99mTc pertechnát) • Szelektív véna katéterezés és digitalis subtractios angiographia azon betegeknél. polyuria. autonóm PTH elválasztása következtében jön létre. görcsök. • Peptikus fekélybetegség. krónikus veseelégtelenségben a 25-hydroxycholecalciferol 1. intestinalis atonia. • Chvostek-tünet: a nervus facialis ütögetése arcizom kontrakciókat vált ki.25-dehydroxycholecalciferollá történô átalakulása zavart szenved. étvágytalanság. • Idiopathiás. • MEN syndroma és ectopiás hormontermelés (pl.Hyperparathyreosis Meghatározás A hyperparathyreosis hypercalcaemiával jellemezhetô állapot.2 – 2. • EKG: megnyúlt QT szakasz. Patológia • Csökkent serum kalcium szint fokozza a neuromuscularis ingerlékenységet. Ezek eredményeként hypercalcaemia alakul ki. ostitis fibrosa cystica. pancreatitis. Kezelés • Elsôdleges és harmadlagos hyperparathyreosis sebészileg kezelendô: adenoma eltávolítása vagy hyperplasia esetében 3 és fél parathyreoida eltávolitása. • Másodlagos hyperparathyreosis: D vitamin és/vagy kalcium. A kalcium az albuminhoz kötôdik. • Izomgyengeség. Okok • Pajzsmirigy-.

Hypophysis rendellenességek ACROMEGALIA Somatomedinek Máj GH Direkt inzulinellenes hatás Eosinophil sejtek (350 nm granulumok) Nagy fejméret Elôugró homlok Nagy orr Széles ajkak Széles fogrések Prognathia Prominens áll Mély. rekedtes hang Görcsök Bitemporalis hemianopsia Megnagyobbodott kéz Eosinophil sejtek (500 nm granulumok) Nemi hormonhatások Szöveti hatások Tejtermelés HYPERPROLACTINAEMIA Fejfájás Galactorrhoea vagy gynaecomastia Kifejezett verítékezés Gynaecomastia Durva bôr Infertilitás Impotencia Rendszertelen menstruatio Impotencia Diabetes mellitus Hypertonia Libido Fejfájás Tumor Acromegalia GH Normális Prolactin Normális Glukóz Dopamin 116 .52.

Meghatározás A hypophysis-rendellenességek egy-egy hormon csökkent termelésével. • Panhypopituitarismus: hormonpótló kezelés: ciklikus oestrogen-progesteron pótlás. Cushing kór (ACTH többlet): rossz közérzet. panhypopituitarismus (Simmonds kór) Tumor nyomási tünetei Infekció Ischaemia Szülés utáni hypophysis necrosis (Sheehan syndroma) • A hátsó lebeny ADH elválasztás zavara diabetes insipidushoz vezet: Trauma Bevérzés Ischaemia Daganatok • Daganatok (%-os megoszlás) Hormonálisan aktív (75%) Prolactinomák (35%) GH-termelô daganatok (20%) Kevert PL és GH termelô daganatok (10%) ACTH-termelô daganatok (10%) Hormonálisan inaktív (25%) Craniopharyngeoma sejttípus acidophil acidophil acidophil basophil chromophob Rathke-tasak • Diabetes insipidus: polyuria (5–10 l/nap). 117 . megnagyobbodott fejméret. diabetes mellitus. golyva. • Diabetes insipidus: vasopressin analóg szer. amenorrhoea. mely vízmegvonásra nem növekszik. krónikus mellékvese elégtelenség (ACTH). megnagyobbodott kéz és láb. prognathia. Gyakori okok • Az elválasztás zavara. sérülékeny bôr. • Daganatok: bromocriptin gátolja a prolactinomából történô prolactin felszabadulást. • Daganatok: nyomási tünetek: fejfájás. „buffalo púp”. a desmopressin orrspray formában történô adagolása. holdvilág arc. vagy a környezô szervek nyomási károsodását eredményezô daganat növekedésével illetve egyes hormonok túlprodukciójával magyarázhatók. súlygyarapodás. bitemporalis hemianopsia Acromegalia (GH többlet): megvastagodott bôr. LH). 90Y implantatio hypophysis ablatio céljából. hirsutismus. dinamikus tesztek. organomegalia. hydrocortison és thyroxin adagolás. nagy nyelv. petefészekmûködés zavara és amenorrhoea (FSH. Vizsgálatok • Panhypopituitarismus: a hypophysis és a célmirigyek produktumai serumszintjének vizsgálata. lactatio zavara (PL). • Daganatok: látótérvizsgálat. CT vagy MRI. hormon assay-k. hypothyreosis (TSH). izomgyengeség. Kezelés Klinikai jelek • Panhypopituitarismus: sápadtság (MSH). • Diabetes insipidus: nagyon alacsony vizeletfajsúly. impotencia. sebészi kezelés (hypophysectomia transnasalisan vagy transcranialisan). polyuria. osteoporosis. emotionalis instabilitás. polydipsia.

ráncok Hypotonia Hyponatraemia Hyperkalaemia Peripheriás neuropathia 118 .53. Mellékvese elváltozások Fejfájás Verítékezés Mydriasis Bôrpirulás Halálfélelem Látászavar Zihálás Dopamin Noradrenalin Adrenalin PHAEOCHROMOCYTOMA 90% Mellékvese 90% Benignus 90% Egyoldali 10% Mellékvesén kivüli 10% Malignus 10% Kétoldali VMA Hasi fájdalom +++ Tachycardia Dysrhythmiák Hypertonia CUSHING SYNDROMA Ritka haj Seborrhoea Cataracta Plethora Holdvilágarc Buffalo púp +++ ––– ADDISON KÓR Intraoralis pigmentatio Myalgia Fáradékonyság Fogyás Pigmentált bôrhegek Szôrszálak eltûnése Rossz sebgyógyulás Sérülékeny bôr Petechiák Törzs típusú elhízás Gyenge körmök Elvékonyodott comb Striák Osteoporosis Diabetes mellitus Hypertonia Hypernatraemia Hypokalaemia Csökkent ellenállóképesség Pigmentált bôrhajlatok.

Klinikai jelek • Mellékvese elégtelenség. • Adrenogenitalis syndroma: az ACTH termelés visszaszorítására és megfelelô corticosteroid ellátásra cortisol adagolás. • Adrenogenitalis syndroma: emelkedett vizelet-17-ketosteroidok. verítékezés.és ß-adrenerg blokád mellett. adrenalin. 95%-ban benignus. diabetes mellitus. nyugtalanság. 119 . Addison krízis: akut állapotromlás. CT. Gyakori okok Csökkent secretio • Mellékvese elégtelenség. • Cushing syndroma: emelkedett plasma cortisol. pseudohermaphroditismus. Cortisol 20 mg reggel. akut hasi képet utánzó állapot. hypophysis elégtelenség.vagy velôállomány által termelt hormonok hiányával vagy excessiv termelésével kapcsolatos klinikai tünetegyütteseket értjük.1 mg naponta. polydipsia. Stressz esetén a dózis emelendô! • Cushing syndroma: adenoma esetén adrenalectomia. carcinoma esetén tömegcsökkentés is hatékony lehet. A külsô genitaliák anomáliáinak sebészi korrekciója. Buffalo púp. tetania. zabszemsejtes tüdôrák. 10 mg este. • Conn syndroma. Addison kór: alacsony Na+. • Adrenogenitalis syndroma: fiatal lányokon virilisatio. • Phaeochromocytoma: paroxysmusos hypertonia. emotionalis instabilitás. • Conn syndroma. primer hyperaldosteronismus: izomgyengeség. dopamin-. • A mellékvese képalkotó vizsgálata: hasi UH. pubertas praecox.csökkenés. mellékvesekéreg daganat. autoimmun betegség. steroid kezelés következtében. tremor. alacsony plasma cortisol. izomgyengeség. pl. dexamethason teszt elkülöníteni a mellékvese. hypertonia. Addison-kór: kétoldali mellékvese bevérzés sepsis kapcsán (Waterhouse-Friderichsen syndroma). metastaticus daganatok a mellékvesében. normális vagy emelkedett Na+. fludrocortison 0. • Phaeochromocytoma: velôállományból kiinduló daganat catecholamin túlprodukciója. • Phaeochromocytoma: mûtét α. diurnalis ingadozás megszûnik. Arteriographiára és vénás mintavételekre is szükség lehet. primer hyperaldosteronismus: mellékvesekéreg adenoma vagy carcinoma okozta illetve kétoldali hyperplasia talaján létrejött aldosteron többlet. súlygyarapodás. ectopiás ACTH termelés. ACTH termelô hypophysis daganat. amenorrhoea. • Phaeochromocytoma: 24 órás VMA-. primer hyperaldosteronismus: alacsony K+. gyengeség. Kezelés • Mellékvese elégtelenség: hormonpótló kezelés. hirsutismus.Meghatározás A mellékvese rendellenességeken a mellékvese kéreg. TB. Synacthen teszt a primer és secunder formák elkülönítésére. bôrpirulás vagy sápadtság. szédülés. hányás. • Conn syndroma. hányinger. holdvilágarc. testsúly. emelkedett aldosteron és normális renin szintek. palpitatio érzés. polyuria. Mitotane csökkenti a metastasisokban a hormontermelést. • Adrenogenitalis syndroma: androgen többlet: kóros cortisol termelés kiváltotta ACTH túlprodukció az androgén termelést is fokozza. sérülékeny bôr. Excessiv secretio • Cushing syndroma: corticosteroid többlet. Hyperplasia kezelésére spironolacton vagy amilorid. polyuria. Vizsgálatok • Mellékvese elégtelenség. hypotonia. hypotonia. pigmentált bôr. mellékvesekéreg adenomája vagy carcinomája.és noradrenalin ürítés. Addison kór: letargia.és hypophysis eredetû kórképet. • Cushing syndroma: rossz közérzet. impotencia. Ha a gyógyszeres kezelésre nincs megfelelô válasz subtotalis vagy teljes mellékvese kiirtás és hormonpótló kezelés. • Conn syndroma: adenoma és carcinoma esetén adrenalectomia.

Bôrrák BASALIOMA A növekvô szél viaszos. áttetszô Gyöngyházfényû Közepén hámló Köldökszerûen behúzott Kiemelkedô széli rész Jól körülhatárolt Praedilectios helyek LAPHÁMRÁK Napsugárzás Egyéb okok Összefüggés fertôzésekkel • Osteomyelitis • Abscessus Krónikus irritatio Bôrfertôzés • TB • Syphilis • Lepra Társuló jelek • „Nap” keratosis • „Viharvert”bôr Praedilectios helyek Elmosódott határú Mély penetratio Kiemelkedô szélek Centralis necrosis • Sérülékeny • Vérzékeny Krónikus trauma ++ Kétkezi munkások MELANOMA MALIGNUM Malignitásra utaló fô jelek Növekedés Változó pigmenttartalom Viszketés Vérzés Satellita csomók megjelenése Tapintható regionalis nyirokcsomó 120 .54.

MM • Sebészi kimetszés 2–3 cm széles biztonsági zónával. közepén behúzott bôrelváltozás a homlokon vagy az arcon. SCC • A bôr keratinocytáiból indul ki. • Nyirokcsomó érintettség esetén blockdissectio. • Bizonyos öröklött betegségek (albinizmus. Gyakran a már korábban meglévô pigmentált naevus változásaként jelentkezik: növekedés. Stádium meghatározás Clarke I-IV stádium. Nyirokutakon a regionalis nyirokcsomókba.00 5 éves túlélés (%) 98 95 80 75 60 40 121 . pigmentáció változása. SCC • Sebészi kimetszés/irradiatio. (szisztémás és lokális perfúziós) irradiatio. 1 cm körüli átmérôvel a comb. MM A prognózis a stádium függvényében változó (2. satellita lesiók megjelenése. Ausztrália. A fekély kiemelkedô gyöngyházszínû széllel. • Naevusok (a melanomák 50%-a benignus festékes anyajegyekbôl indul ki). • Sebészi kimetszés/irradiatio (40–60 Gy 2–3 hét alatt). viszketés. a fej és a nyak bôrén. MM • Melanocytákból indul ki.00–7. Ezek kisméretû elváltozásoknál alkalmazhatók. • Tartós irritáció (Marjolin fekély). xeroderma pigmentosum). táblázat) 2. SCC Fekélyszerû vagy kiemelkedô laesiok felhányt széllel a test különbözô területein. Patológia BCC • A bôr basalis sejtjeibôl indul ki. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Napsugárzás (fôleg világos bôrûeken). Kezelés BCC • Curettage/ electrocauterisatio/ krioterápia/ helyi kemoterápia (5-FU). laphámrák (SCC) és a melanoma malignum (MM). fájdalom. Kezelés nélkül az arc nagy területeit érintheti (ulcus rodens). Idôsebb férfiak betegsége. kifekélyesedés.76 0. a láb. vastagság (mm) < 0. • Agresszív helyi terjedéshez nem társul áttétképzés. MM Pigmentált laesiok (esetenként pigment nélküliek – amelanoticus). USA déli államai). Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1 BCC és SCC esetében.50–3. vérzés. egyenlô arányban férfiak és nôk között.99 4. • Radier és mélységi növekedési fázisok.49 1. radiológusok körében).99 > 8.49 2. • Felszínesen terjedô és nodularis formája ismert. haematogén úton a májba és csontokba ad áttétet. kifekélyesedô. • Immunoterápia.76–1. arzén. • Kémiai karcinogének (szénhidrogének. SCC A prognózis általában jó. • Helyi növekedés mellett áttétképzésre hajlamos.Meghatározás A bôr malignus elváltozásai – basalioma (BCC).50–2. Breslow – tumor vastagság Prognózis BCC. de SCC esetében a betegek 5 éves követése szükséges. kátrány). Minden bôrrák gyakori a Föld napsugárzásnak hosszan kitett régióiban (pl. • Immunsuppressio (gyakori vesetransplantatio után). táblázat: A melanoma malignum stádium beosztása Clarke érték I (epidermis) II (stratum papillare) III (stratum reticulare határa) IV (stratum reticulare) V (subcutis) 5 éves túlélés (%) 100 90–100 80-90 60–70 15–30 Tu. • Bowen kór és Queryat-féle erythroplasia. • Sugárzás (radioterápia után. Vizsgálatok Az elváltozás kimetszése és szövettani vizsgálata. Klinikai jelek BCC Visszatérô. A MM esetében felnôttek. kemoterápia. gyakran festékes anyajegyek területén.

55. Ischaemias szívbetegség 100% Túlélés ST depressio + fájdalom = angina > 1 mm Fizikai terhelésre jelentkezô coronaria dilatiatio elégtelensége 100% Túlélés 1 2 3 10 év Kezelés: Sebészi Gyógyszeres AF VSD Muralis ruptura Muralis thrombosis LVF Papillaris izom rupturája KIMENETEL LCA szûkület 2 év Beteg erek száma Thrombocyta aggregatio Csökkent coronaria átáramlás MYOCARDIALIS INFARCTUS SZÖVÔDMÉNYEI ANGINA EKG JELEK T-hullám „dome+spike” ST elevatio ST + T-hullám inverzió Q-hullám kifejlôdése ST szakasz normalizálódása T-hullám normalizálódása Másodpercek MYOCARDIALIS INFARCTUS CK Serum koncentráció AAT LDH Percek Percek 1 Órák Napok 3 Órák 8 Jellemzôk Napok I V1–V3 V2–V4 V5–V6 II III aVF Anterior Septalis Lateralis Inferior Hetek 122 .

Thromboembolia. 80 éves korig az életkorral párhuzamosan nô a kialakulás kockázata. „A” személyiségtípus. • Három ér betegség. Szívizom ruptura. • A beszûkült lumen thromboticus eredetû elzáródása idézi elô az akut ischaemiát. • Krónikus ischaemia +bal kamra dysfunctio. • Szív izoenzimek -LDH/CPK. • Coronaria angioplastica vagy revascularisatios mûtét (CABG). • A fájdalom a nyak. Myocardialis infarctus • Ágynyugalom. amit a myocardium akutan vagy krónikusan kialakuló vérellátási zavara idéz elô. Klinikai jelek Angina pectoris • 1–15 percig tartó szorító mellkasi fájdalom fizikai terhelés alatt. fájdalomcsillapítás. mint nôkön. • Általában nincs elôjele. Vizsgálatok Angina pectoris • FBC anaemia megítélésére. ha a lumen szûkülete eléri a 90%-t. • A szívelégtelenség kezelése. Aortitis luetica. hideg). • A fájdalom a nyak. Arteria coronaria spasmusa. az áll és a karok irányába sugárzik. • Az arrhytmiák kezelése. • Angina pectoris lép fel. • Terheléses EKG. • Mellkas rtg. • Thrombolysis. • Pajzsmirigy funkciós vizsgálatok. hidegben vagy étkezés után. Rizikótényezôk Kezelés Angina pectoris • Testsúlycsökkentés. 30 percen túli retrosternalis fájdalom. • Két ér betegség. A nyugati világ leggyakoribb haláloka. A myocardialis infarctus szövôdményei • • • • • • • Arrhythmiák. • ß-receptor blockolók. • A fájdalmat nitorglicerin (GTN) csökkenti. • Cardiogen shock alakulhat ki. • Aszpirin. Papillaris izom ruptura mitrális insufficientiával. Myocardialis infarctus • Erôs. Revascularisatios mûtét (CABG) indikációja • Fôtörzs szûkület. • Mellkas rtg. fizikai aktivitás közben. Pericarditis. Dohányzás. • Kalcium csatorna blockolók. 123 . O2. • A hypertonia és hyperlipidaemia kezelése. Kamrai aneurysma. nitrátok. Aneurysma aortae dissecans. aszpirin. • FBC • U+E Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. Muralis thrombosis és peripheriás embolisatio. CPK-MB. Hyperlipidaemia. a szív konfiguráció vizsgálatára. • GTN (sublingualisan). Arteritis (pl. Patológia • Az arteria coronaria átáramlása kritikus szint alá esik. • Az elzáródott ér által ellátott területen a szívizomzat elhal. Myocardialis infarctus • EKG Q-hullám. • Coronarographia. Etiológia • • • • • • • • • • • Arteriosclerosis és thrombosis.Meghatározás Az ischaemias szívbetegség gyakori kórkép. • EKG ST szakasz vizsgálatára. • Arrhythmia léphet fel. Hypertonia. • Provokáló tényezôk kiiktatása (pl. amennyiben a LAD is érintett. Cardiogen schock. • A fájdalmat GTN nem csökkenti. periarteritis nodosa). Ez lehet subendocardialis vagy transmuralis. különösen hideg idôben. Elhízás. az áll és a karok irányába sugárzik. amikor az oxigénkínálat nem fedezi a szívizom oxigénszükségletét pl. myocardialis infarctus lép fel. ST-szakasz és T-hullám változások.

Quincke jel Korai diastolés zörej 1 2 1 LSE Apex 1 Csattanó elsô hang 2 1 Paradox módon kettôzött (súlyos LV dysfunctio) Tapintható Conway-féle suprasternalis surranás Kihelyezett szívcsúcslökés LV megnagyobbodás 124 . Corrigan-féle pulzushullám Körömágy pulsatio. |   z y  . Szívbillentyû betegségek Pitvarfibrillatio Pitvar fibrillatio Középdiastolés zörej a csúcs felett S1 Dobbanó elsô hang (merev mitralis billentyû) P2 Hangos pulmonalis 2-ik hang (pulmonalis hypertonia) Nyitási kattanás A zörej presystolés felerôsödése AF-ben eltûnik (pitvari töltés hiányában) S3 Kihelyezett szívcsúcslökés Pansystolés zörej Apex axilla Jobb kamra tágulat Rheumás | z y    . De Musset jel Gyorsan leszálló.56. | z   P2 MITRALIS STENOSIS Szívcsúcs eltolódása Szívlüktetés MITRALIS INSUFFICIENTIA Infekciós Traumás Kötôszöveti megbetegedés Congenitalis Infectiós AORTA STENOSIS AORTA INSUFFICIENTIA Magas pulzusnyomás Traumás Ellapult pulzusgörbe Alacsony pulzusnyomás A2 Ejectios systolés zörej aorta area nyak N N A fej biccentô mozgása.

vizelethajtó. Patológia • Febris rheumatica – a szívbillentyûket érintô immun-mediált akut gyulladás. 3 hónapos anticoaguláns kezelés szükséges). Degenerativ billentyû betegség. • Morajló diastolés zörej (a sternum bal szélén. • A szívcsúcs lateral felé helyezettsége. alul). • Kifejezett JVP nagy v-hullámmal. alul). • Diastolés zörej. sófelvétel megszorítása. Aorta insufficientia • Pangásos szívelégtelenség. • Decrescendo jellegû diastolés zörej (a sternum bal szélén. • Hepatomegalia/ascites. Epidemiológia A fejlôdô országokban febris rheumatica a fô oka. • Syncope. a szívüregek közti normális véráramlás megváltozását eredményezô állapotokat értjük. második bordaközben). • Pitvar fibrillatio. • Durva középsystolés ejectios zörej (jobb o. • Lassan emelkedô artériás pulzus. • Paroxismalis nocturnalis dyspnoe.Meghatározás Szívbillentyû betegségek alatt egy vagy több billentyû károsodása következtében kialakult. • Bal szívfél elégtelenség. • Precordialis systolés zörej (jobb o. 125 . hyperdinamiás precordium. insufficientiáját vagy ezek együttesét képes létrehozni. Klinikai jelek Aorta stenosis • Angina pectoris. • A betegség a billentyû stenosisát. Tricuspidalis stenosis • Fáradékonyság. míg az insufficientia a volumen terhelését idézi elô. Echocardiographia és color Doppler vizsgálat. amit az A csoportú ß-haemolyticus Streptococcus antigének és egyes szívprotein antigének közti keresztreakció vált ki. fizikai terhelés csökkentése. továbbá biológiai (homograft. • Hepatomegalia/ascites. második bordaközben). Febris rheumatica. Congenitalis szívbetegség 1000 szülésre vonatkoztatva 8–10 esetben fordul elô. Kezelés • Gyógyszeres: szívelégtelenség kezelése. Szívkatéterezés transvalvularis nyomásgrádiens méréssel. pansystolés csúcsi zörej. Infectiv endocarditis. nem igényel anticoaguláns kezelést). • Tiszta tüdômezôk. presystolés felerôsödéssel a szívcsúcson. • Dobbanó elsô hang és nyitási kattanás. • A stenosis a megelôzô szívüreg nyomásterhelését. • Kifejezett JVP nagy a hullámmal. digitalis adása magas frekvenciájú pitvar fibrillatióban. anticoaguláns kezelés a peripheriás embolisatio megelôzésére. mely lehet mechanikus (életen át tartó anticoaguláns kezelés) vagy bio-mechanikus (állati eredetû szövet + mechanikus keret. • Sebészi: billentyû plastica (csak a mitralis és tricuspidalis billentyû esetében lehetséges) vagy billentyûpótlás. • Peckelô pulzus. • Nagyvérköri oedema. • Pansystolés zörej (a processus xyphoideus alatt). Mitralis stenosis • Pulmonalis hypertonia. Tricuspidalis insufficientia • Krónikus fáradtság. • Megnövekedett pulzusnyomás. • A hónaljárok felé vezetôdô. Mitralis insufficientia • Κrónikus fáradtság. Etiológia • • • • Congenitalis billentyû eltérések. • Tüdô-oedema. Vizsgálatok • • • • EKG Mellkas rtg.

57. profunda femoris megbetegedés esetén Intraluminalis stent Endarterectomia + profunda foltplastica Az 5 éves átjárhatóság 90% A v. saphena magna graft Az 5 éves átjárha tóság 70–80% Anatómiai graftok • Aorto-bi-iliacalis • Aorto-bifemoralis Femoro-poplitealis vénás graft Az 5 éves átjárhatóság 60% Extraanatomiás áthidalások • Axillo-bifemoralis • Femoro-femoralis Femoro-poplitealis mûanyag graft Goretex ± gyûrûs váz Az 5 éves átjárhatóság 60–70% 126 . Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés KRÓNIKUS ISCHAEMIA AORTO-ILIACALIS Érintett regiók Far Combok Medence (beleértve a genitaliákat) –– –– – –– – Combok Lábszárak Lábszárak Lábak FEMORO-POPLITEALIS INFRA-POPLITEALIS Érintett pulzusok + + –– – –– – ++ ++ ++ – –– – Kezelési lehetôségek Ballonos angioplastica Ballonos angioplastica Vena saphena magna graft in situ vagy megfordítva Az 5 éves átjárhatóság < 60% Femoro-distalis vénás graft Csak az izolált a.

Klinikai jelek Krónikus ischaemia • Claudicatio intermittens. • Térd contracturák. endoprothesis. késôi tünet • Rigid izomzat Prognózis Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • >65% jól reagál a konzervatív kezelésre. • Mozgászavar. • Peripheriás pulzus hiánya. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Angioplastica és sebészi áthidalás összeségében jó eredményt mutat. • Pentoxifillin (?). } 127 . Az ereket ért trauma. t-PA. Az életkor elôrehaladtával a kialakulás kockázata nô. Diabetes mellitus. • A halálozás 10–15%. iloprost kezelés. • Hirtelen kezdet. • ß-blokkolók kerülése. urokináz).v. lényege a végtagok vérellátásának általában atherosclerosis következtében kialakuló heveny vagy idült károsodása. • Thrombolysis (streptokináz. • Éjszakai nyugalmi fájdalom. • Gangrenescalódás. • Kifekélyesedés. Buerger kór. • Speciális torna. • Sebészi embolectomia.0) nyugalomban és terhelést követôen. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Percutan angioplastica ± intravascularis stent. Hypertonia. • Peripheriás pulzus hiánya. • Minél mélyebb szakaszra kell helyezni az áthidalás distalis anastomosisát. • Ujj plethysmographia (diabetes mellitusban). • Aszpirin 75 mg/nap dózisban. Etiológia • • • • • • • • Atherosclerosis. • Hûvös végtagok. annál rosszabbak az eredmények. • Sebészi áthidalás. Vizsgálatok Krónikus ischaemia • ABI (normális > 1. szükség esetén intraoperative is elvégezhetô. • Emboliaforrás keresése Holter monitorozás Echocardiographia Aorta ultrahang vizsgálata AAA irányában. Kritikus fokú az ischaemia. • Amputatio. Kockázati tényezôk Kezelés Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • Dohányzás elhagyása. Patológia • A peripheriás szövetek vérellátásának csökkenése akut vagy krónikus ischaemiát okoz. Peripheriás embolisatio. (?) elsôként a nyomásnak kitett pontokon. iliacalis occlusio esetében a comb regiójában és aorta szintû occlusionál a glutealis regióban. A többi beteg agresszívebb kezelést igényel. • Doppler vizsgálat. Akut ischaemia • Heparin adása. szív izoemzimek vizsgálata.Meghatározás A peripheriás obliterativ verôérbetegség gyakori kórkép. • Megnyúlt capilláris telôdési idô. Dohányzás. Hyperlipidaemia. • Márványozott bôr. femorális elzáródásnál a lábszárizomzat területén. • FBC (polycythaemia kizárandó). • Érzészavar. Akut ischaemia • Fájdalom. Akut ischaemia • EKG. Akut ischaemia • 85%-ban sikeres a végtag megmentése. hullámanalízis. ha a vérellátás csökkenése a szövetek életképességét veszélyezteti. • Sápadt bôr. Epidemiológia 65 év alatt férfiak között gyakoribb. • Angiographia (?). • Angiographia (lumbalis). • Kiürült vénák. • I. • Hideg végtag.

ami sepsis forrása lehet • korai vénás antibiotikum adás indokolt Kezelés • a nagy artériákat érintô obliterativ elváltozásokat a már ismertetett módon kezelni kell Pulzusok (elnyomhatatlan. de hiányozhat is) Cellulitis Kezelés • megfelelô cipô • puha lábbeli Ízületi elváltozások Száraz. vékony bôr Hiányzó szôrszálak Onychomycosis Paronychia Nyomásnak kitett pontokon fekélyesedés Kezelés • genny kiürítése • óvatos körömgondozás • szakszerû lábgyógyászat Osteomyelitis chronica (általában fekélyesedést követôen alakul ki) Kezelés • antibiotikumok • amputatio Kezelés • sepsis kezelése • necrectomia • amputatio mérlegelése Diabeteses láb esetében végzett amputatiok Lábujj Sugár Transmetatarsalis / Lisfranc Syme szerint 128 .58 A diabeteses láb Kezelés • minden gyulladásos folyamatot kezelni kell.

• Sepsis (bacterialis. ketoacidosist eredményezhetnek. • Pulzus általában tapintható. a lábat érintô kórfolyamatokat. Vizsgálatok • Non-invazív érvizsgáló módszerek – ABI. a fekélyesedéstôl a gangraena kialakulásáig terjedô skálát. ABI fals emelkedett értéket mutathat meglévô media sclerosis miatt. Tilos • Mezítláb közlekedni. gomba). Klinikai jelek Neuropathia jelei • Érzészavarok. • Hiányzó pulzus. • Általában gyógyulás érhetô el. • Melegvizes palack használata. Ischaemia jelei • Nyugalmi fájdalom. Megelôzés Szükséges • Gondos és kíméletes napi lábápolás. • Kényelmetlen lábbeli viselése. Patofiziológia Három alapvetô tényezô játszik szerepet a diabeteses láb kialakulásában: • Ischaemia: macro. • A láb kis sérüléseinek figyelmen kívül hagyása. digitalis nyomás mérése. motoros és autonóm • Sepsis: a magas glukóz tartalmú szövetek segítik a baktériumok növekedését. • Óvatos körömápolás. mivel a diabeteses lábelváltozások a szénhidrát anyagcsere felborulását. Ischaemia • Helyi kezelés elôtt a végtag érstatusának vizsgálata angiographia segítségével. • Sepsis (bacterialis. • Degeneratív ízületi elváltozások (Charcot-ízület). • Talpi fekély. ellenôrzése.Meghatározás A „diabeteses láb” terminus alatt értjük a diabetes mellitusban szenvedô betegeken. • A láb rtg. peripheriás neuropathia és ischaemia eredményeként kialakuló. Kezelés Sebész és belgyógyász együttmûködése szükséges. vizsgálata igazolhatja osteomyelitis fennállását. gomba). • Necroticus szövetek széles kimetszése. 129 . • Gombaellenes hintôpor használata. • A láb gondos áttekintése.és microangiopathia kialakulása hoz létre • Neuropathia: sensoros. • Angiographia. és szükség szerint a láb vérellátásának helyreállítása (angioplastica vagy sebészi áthidalás). • Claudicatio intermittens az anamnesisben. • Nyomásnak kitett helyeken fájdalmas fekélyek. • Trophicus bôrelváltozások. Neuropathia • Infectiok kezelése aerob és anaerob kórokozókra hatékony antibiotikumokkal. segmentalis nyomás. • Az érreconstructiot követôen a helyi kezelés megegyezik a neuropathiánál említettekkel.

5% 0 Aorta abdominalis 95% <2% az a. Az aneurysmák AORTÁN KÍVÜLI ANEURYSMÁK A. poplitea 70% 30% érinti az a. iliaca externákat is 2 4 6 8 Méret (cm) 10 Embolisatio • Láb ischaemia • Bél ischaemia Aorta abdominalis aneurysmája Kezelés Egyenes graft Szabad hasûri ruptura • Collapsus • Hypotonia • Tachycardia Egyenes graft + a. JVP • Haematuria • Has feletti zörej Aortocavalis fistula Retroperitonealis ruptura (nyílás) Aortoduodenalis fistula 130 . lienalis <0. hepatica <0.5% A. renalisok eredése felett A. subclavia ~10% AORTA ANEURYSMÁK Aorta ascendens 5% A ruptura kockázata A. renalis reimplantatio Y graft • • • • Hátfájdalom Hányinger Hányás Hypotonia • Haematemesis • Melaena • Plethorás küllem • Altesti oedema • Artériás pulsatiot követô. femoralis ~20% A. iliaca communisokat 20% érinti az a.59.

vagy elasztáz aktivitás). cerebralis). T= az artéria falán ható nyomás. Ezért nevezik ôket a hasüreg „tengeralattjáróinak”. P=vérnyomás. • Ha az AAA = 5 cm. • Az a. • Hyperlipidaemia. A beteg mûtétre való alkalmasságának megítélése • Anamnesis és fizikális vizsgálat. Elôfordulási helyei Hasi aorta. • A standard mûtét az aneurysma resectioja és mûanyag graft inlay beültetése. Etiológia • • • • • Atherosclerosis. • Angiographia: nem rutin vizsgálat AAA esetében. Prognózis • A legtöbb beteg panaszmentes. iliaca rendszer. • CT-vizsgálat: hasznos információkat nyújt az AAA és az a. háti fájdalmat és nem jól körülírt hasi resistentiát eredményez. jó minôségi paraméterekkel éli életét. Familiaris (kóros kollagenáz. A pseudoaneurysma pulzáló haematomát jelent. • EKG ± terheléses EKG. az artéria átmérôjének másfélszeresét meghaladó permanens tágulatát értjük. • Rupturált AAA sürgôs mûtéti beavatkozást tesz szükségessé (a perioperativ mortalitás 50%. • Natív hasi rtg: aortafal meszesedése. így a teljes mortalitás 85%). Kezelés • AAA esetében sebészi correctio a választandó kezelés. Az álaneurysmának nincs endothelium bélése. • A gyors növekedés háti és lágyéktáji fájdalmat okozhat. A fali nyomás növekedése rupturához vezet. Agyi és mellkasi aneurysmák ritkábbak. a. Aortitis luetica (thoracalis aneurysma). mely kapcsolatban áll az ér lumenével. általában véletlenszerûen fedezik fel ôket. Bacterialis aortitis (mycoticus aneurysma). • Hypertonia. és a. R= az artéria radiusa.Meghatározás Aneurysma alatt egy adott artéria lokalizált. poplitea aneurysmai teljesen thrombotizálódhatnak. hangos hasi zörejt. • Endovascularis graft/stent alkalmazása válogatott esetekben jön szóba. Vizsgálatok AAA detectálása • Fizikális vizsgálat: nem pontos. • U+E és kreatinin a vesefunkció vizsgálatára. de a betegek 70%-a kórházba kerülés elôtt meghal. Congenitalis (agyi („bogyó”) aneurysmák). • Az aneurysmában kialakuló thrombus peripheriás embolisatio forrása lehet. • Légzésfunkciós vizsgálat. a mûtétet követôen. poplitea. Aorta abdominalis aneurysma (AAA) klinikai jelei Asymptomaticus • A hasi aorta aneurysmáinak döntô többsége tünetmentes. art. femoralis. poplitea) vagy saccularisak (thoracalis. Patológia • Az aneurysma mérete a Laplace szabály alapján linearis növekedést mutat (T=RP). elektív mûtét végzése indikált a ruptura nagy kockázata miatt (az elektív mûtét mortalitása 5%). • A vena cava inferiorba történô erosio pangásos szívelégtelenséget. • A ruptura collapsust. Symptomaticus • A gerincoszlop nyomási tüneteként létrejövô hátfájdalom. • Szív izotóp vizsgálat (MUGA vagy stressz tallium scintigraphia). Rizikótényezôk • Dohányzás. alsó végtagi ischaemiát és kiterjedt oedemákat hoz létre. 131 . • Ultrahang: a legalkalmasabb módszer az aneurysma igazolására és méretének meghatározására. renalisok viszonyáról. a. • Az aneurysmák lehetnek fusiformisak (AAA.

Foltplastica (saját vena) Foltplastica Dacron folt Primer zárás Aszpirin Warfarin Ticlopidin Intraoperatív monitorozás Intraoperatíve kialakuló stroke megelôzésére 132 . vertebralis RIZIKÓTÉNYEZÔK 70% stenosis 50% stenosis + tünetek Doppler áramlásmérés Stenosis indirekt becslése? Exulcerált plaque Ellenoldali elzáródás Duplex color Doppler áramlásmérés A legpontosabb módszer a stenosis megítélésére? SEBÉSZI LEHETÔSÉGEK Shunt (a perioperativ stroke megelôzésére) MRA – mágneses rezonancia angiographia Legjobb módszer a teljes occlusio és az igen súlyos stenosis elkülönítésére? GYÓGYSZERES LEHETÔSÉGEK vs. Extracranialis feji artériás megbetegedések Parietalis lebeny • Hemiparesis Frontalis lebeny • Személyiségváltozások Temporalis lebeny • Dysphasia Szemtünetek • Amaurosis fugax Agytörzs • Paraparesis • Tudatvesztés VIZSGÁLATOK Angiographia Stenosis túlértékelése? Occipitalis lebeny • Látási rendellenességek Cerebellum • Ataxia • Vertigo • Nystagmus A. carotis externa A.60.

focalis neurológiai vagy szemtünet ami maximum 24 óráig tart) vagy permanensek (stroke). carotis rendszer és az a. paraesthesia). Kezelés Gyógyszeres kezelés • Aszpirin (75 mg/nap) meggátolja a thrombocyták aggregatioját. Etiológia • Atherosclerosis és thrombosis. míg a vertebro-basilaris tünetek hátterében leggyakrabban ez áll. • Az a. Rizikótényezôk • Dohányzás. A carotis endarteriectomia indikációi: • Carotis ellátási területen kialakuló TIA vagy stroke. 133 . Az a. • Hyperlipidaemia. szédülés. végtag ügyetlensége vagy paralysise). >50% ipsilateralis stenosis és exulcerált plaque. 5%-os morbiditással és mortalitással jár. Vizsgálatok • Duplex scan: B módú leképezés és Doppler ultrahangos áramlásmérés: a carotis rendszer területén lévô stenosis megítélésének legjobb módszere. • Cerebralis (vagy szem) tünetek lehetnek transitoricusak (transiens ischaemiás attack. Az itt létrejövô thrombocyta aggregatio és következményes thrombocyta embolisatio okozza a szem. amaurosis fugax) vagy kisagyi (vertigo. Az életkor elôrehaladtával kockázata nô. • Agyi CT vagy MRI vizsgálat: agyi infarctus. Klinikai jelek • Agyi tünetek (contralateralis): Motoros (gyengeség. fordított irányú áramlása jöhet létre ipsilateralis a.Meghatározás A feji arteriák extracranialis szakaszának atherosclerosis okozta gyakori elváltozásai. mint nôkön. Patofiziológia • A leggyakoribb laesio a carotis oszlásban ülô atheroscleroticus plaque. vertebralis érintettsége révén agyi és szem (stroke. • Ticlopidin: az aszpirinéhoz hasonló hatással bír. amit jó felépülés követ 1 hónapon belül: >70% ipsilateralis stenosis. Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. • Vertebrobasilaris tünetek: vertigo. • A csökkent vérátáramlásra visszavezethetô tünetek a carotis rendszer területén ritkák. Sensoros (zsibbadás. • Anticoaguláns kezelés indikált szív eredetû embolisatio esetében. mivel a kar „ellopja” a vért a kisagy területérôl – „subclavian steal” syndroma. ataxia. syncope. Beszédzavar (receptiv vagy expressiv dysphasia). emollitio kimutatására. • Szemtünetek (ipsilatearalis): amaurosis fugax (transiens. bilateralis paraesthesia. ataxia. nem megbízható indikátora a kóros állapotnak. melyek az a. Sebészi kezelés • Az a. carotis communis felett hallható esetenkénti zörej. • Asymptomaticus stenosis >80%. • Hypertonia. carotis endarteriectomiája (+ aszpirin). • Az a.vagy agyi tüneteket. • Carotis angiographia: már nem nélkülözhetetlen vizsgálat mûtét elôtt. TIA. vertebralis cerebellaris tüneteket okozó. mozgó fátyolszerû látótérkiesés). subclavia szûkület esetén. „drop attack”) ischaemiás tüneteket eredményeznek. • Fibromuscularis dysplasia. • Thromboembolia. carotis endarteriectomia kb. visualis hallucinatiók.

A thrombus elszabadulása pulmonalis embolisatiot (PE) eredményez. A kórházban észlelt hirtelen halál hátterében gyakran PE áll ( a betegek 0. Epidemiológia A DVT igen gyakori jelenség sebészi és nem sebészi betegek körében egyaránt.5– 3. míg a vénás keringés helyi károsodása krónikus vénás nyomásfokozódáshoz és ún.0%-a hal meg PE következtében). 40 évnél idôsebb általános sebészeti betegek között 10–30%-ban fordul elô. Phlebothrombosis VIRCHOW-TRIÁSZ Stasis • Immobilitás • Hosszú mûtét • Elhízás • Szívelégtelenség • Trauma Véralvadék A DVT TÜNETEI Duzzadt lábszárizomzat Bôrpír Meleg tapintat Érzékenység Jól látható felületes vénák Endothelium sérülés • Trauma • Mûanyag kanül • Gyulladás • Fertôzés Hypercoagulabilitás • Polycythaemia • Thrombocytaemia • Leukaemia • Sepsis • Nagy trauma • Diabetes mellitus • Terhesség/COCP • Dohányzás • Malignus betegség Oedemás láb (Lehet teljesen tünetmentes) KEZELÉS/MEGELÔZÉS Az áramlás javítása • Passzív torna • Aktív torna • Compressiós harisnya KIMENETEL Rizikó Recanalisatio Felszívódás Érfali gyulladás csökkentése • Mûanyag kanülök rendszeres cseréje • Sérülések csökkentése Vér viszkozitás csökkentése • Heparin • Warfarin • COCP elhagyása • Dextrán DVT Mély vénás reflux Normális Postthromboticus végtag Persistáló obstructio Definiciók Phlebothrombosis (DVT): az alsó végtag vagy a medence mély vénáiban a vér megalvad. postthromboticus syndroma (PPL) kialakulásához vezet.61. 134 . Nagy mûtéten átesett.

• Végtag fájdalmak. • Venas ekzema. • Gradualis compressiós harisnya a végtag compressiojának fenntartására. protein S) hiánya. • Lábszár érzékenység.v. • Endothelium sérülés. • Ismétlôdô PE esetén filter beültetése a IVC-be. 135 . • Trauma. PE • Sternum mögötti mellkasi fájdalom.Etiológia Rizikótényezôk • Magas életkor (>40 év). Virchow-triász • Stasis. • Bokatáji oedema.. • A fibrinképzôdés túlsúlya a természetes anticoagulánsokkal és a fibrinolyticus rendszerrel szemben. • Pulmonalis angiographia. • Természetes lefolyás Teljes feloldódás PE PPL Kezelés DVT megelôzése Indikációk • Rizikófaktorok megléte. Patológia • Thrombocyta aggregatio a vena billentyûkben (stasis ill. • Pletysmographia. endothelium sérülés praedilectios helyei). Q3. heparin (APTT ellenôrzés mellett) warfarin (PT ellenôrzés mellett) • (Thrombolysis) • (Thrombectomia) PE • Anticoaguláns kezelés 3–6 hónapig. • Szúró mellkasi (pleurális) fájdalom. • Pulmonalis embolectomia. • Terhesség/oestrogenek. • Láz. • Ulcus cruris megfelelô kezelése. PPL • Ascendáló ± descendáló venographia. • Ventilatios/perfusios tüdô scintigraphia. • Járási vénás nyomás. • Gyógyszeres: subcutan heparin 5000 NE 2× naponta (warfarin 1 mg/nap. • Anticoaguláns proteinek (pl. • Fordított üveg alakú alsó végtag. • Keringésösszeomlás. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. • Phlegmasia alba/caerulea dolens.v. • Elhízás. PPL • A végtag felpolcolása. • A fibrint eredményezô alvadási cascade aktiválása. protein C. antithrombin III. 500 ml/nap). • Dyspnoe. Vizsgálatok DVT • Duplex Doppler vizsgálat. • Hypercoagulabilitás. • Vérgáz analízis. dextran 70 i. • Mellkas rtg. • Szívbetegség. • Ascendáló venographia. Klinikai jelek DVT • Asymptomaticus. • Immobilisatio. • Lábduzzanat. • Thrombolysis. PE • EKG – S1. • Sepsis. Definitív kezelés DVT • Anticoaguláns kezelés 6–8 hétig: i. • Ulcus cruris. • Compressio alkalmazása. • Haemoptoe. • Malignus alapbetegség. T3. • Gyulladásos bélbetegség. PPL • DVT az anamnesisben. • (vena billentyû plastica). Módszerek • Compressiós harisnya (TED).

62. saphena magna fôtörzs átvágása Exhairesis elégtelen comb középsô harmadi billentyûk esetében Perforans ligatura Kopogtatási próba Billentyûelégtelenség a comb középsô harmadában „Blow-out" kiöblösödések Perforáns véna elégtelenség Varixok Localis varicectomia Seprû varicositas Scleroterápia KRÓNIKUS JELEK Venás ekzema Haemosiderin felhalmozódás FEKÉLYEK Gyógyuló széli rész Pörk ++ Leukocyták Vér ++ Onychogryphosis Boka körüli seprû varicositas Lipodermatosclerosis Háttérben lévô insufficiens perforáns vena Fájdalmatlan Körkörös corona phlebectatica 136 . Alsó végtagi varicositas JELLEMZÔK V. saphena magna varicositas Köhögtetési próba OK Sapheno-femoralis incompetentia KEZELÉS Magas lekötés • Minden beömlô ág lekötése • Sapheno-femoralis junctio isolalasa • V.

Kozmetikai defektus. Speciális Injekciós scleroterápia nátrium tetradecyl (STD) oldattal • Általában térd alatt lévô kis vénák esetében alkalmazható. • Terhesség (a progesteron a vénák kitágulását eredményezi). • Végtag felpolcolása. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. • A v. saphena magna vagy parva rendszer mentén alakul ki. Vérzés. • A betegeket naponta több kilométer megtételére biztatjuk. • Mûtét után néhány hétig compressiós harisnya viselése és speciális gyakorlatok végzése javasolt. • Anaphylaxia és helyi exulceratio alakulhat ki. Klinikai jelek • • • • • • • Asymptomaticus. varicosus saphena fôtörzs. • Segédmetszések ejtésével és stripper alkalmazásával a fôtörzs exhairesise történik. Patofiziológia • Vena billentyû elégtelenség. húzó jellegû fájdalmak Lábak elnehezülésének érzése Viszketés. Etiológia • Elsôdleges vagy familiaris varicositas. • A mûtét a leghatékonyabb kezelési módszer. Kezelés Panaszokat okozó esetek kezelendôk. Ez további progresszív dilatatiot és billentyû elégtelenséget eredményez. Vizsgálatok • Fizikális vizsgálat. Általános • Tartós állás kerülése. mely a v. Felületes thrombophlebitis. Tompa. • Congenitalis: Klippel-Trenaunay syndroma Parkes-Weber syndroma • Iatrogen: arteriovenosus fistula képzése után. saphena magna a beömlés régiójában átvágásra kerül a perforans ágak ellátásával. • Phlebothrombosist követôen jelentkezô másodlagos varicositas (perforans elégtelenség). } a tünetek az esti órákban vagy hosszú ideig tartó állás után romlanak 137 . • Compressiós harisnya. kanyargós vénahálózatát értjük. saphena magna venás nyomásemelkedését hozza létre. ekzema. általában a sapheno-femoralis junctio területén (és néha a perforáns vénákban). a felnôtt lakosság mintegy felét érinti. Trendelenburg próba. ami a v.Meghatározás Varicositas alatt az alsó végtag. tágult. • Tágult. de magas a recidiva ráta. • Kifekélyesedés. Epidemiológia A nyugati világban igen gyakori megbetegedés. Mûtéti kezelés • Álló helyzetben bejelölendôk a tágult vénaszakaszok. • Doppler áramlásmérés.

63.1 Fibrosis Empyema Bronchiectasia Cor pulmonale (pulmonalis hypertonia) 7. Atelectasia és pneumonia A PNEUMONIA TÍPUSAI Oedema (pangás) Vérzés (vörös májasodás) Leukocyta infiltratio (szürke májasodás) BronchoBaktériumok • Staphylococcusok • Haemophilus • Coliform Gombák • Aspergillus Lobaris Baktériumok • Streptococcus • Klebsiella Feloldódás Interstitialis Vírus • Influenza • CMV • Adenovírus Pneumocystis A PNEUMONIA SZÖVÔDMÉNYEI Haemoptoe Hypoxia Tüdô abscessus Mellkasi folyadékgyülem SIADH • Oliguria • Hyponatraemia • Szomjúság Metastaticus abscessus Krónikus metabolikus kompenzáció HCO3 (mMol) Base excess 25 Akut respiratorikus acidosis 8.0 5.3 PaCO2 Krónikus 4.4 pH A PNEUMONIA HATÁSAI 138 .

• Idült légzôszervi. • Megfelelô postoperatív fájdalomcsillapítás. • Splenectomia utáni állapot. • Nyákdugók a bronchusokban. CMV. • Spirometria. mellûri folyadékgyülem. • Postoperativ atelectasia. Hajlamosító tényezôk • Bô secretio okozta léguti obstructio • Mûtét utáni bronchorrhoea. • Postoperatív fájdalom miatti felületes légzés. • Protozoon: Pneumocystis. Haemophilus influenzae. • Organicus légúti obstructio • Bronchus daganat. • Tachypnoe. • Diabetes mellitus. • Baktériumok: Streptococcus pneumoniae. • Gyakori dohányosok körében. Pneumonia • Respiratoricus distress. • Post CVA. megfelelô folyadékpótlás. • Csökkent légzési térfogat. 139 . • Tüdô abscessus. • Csökkent légzési térfogat. Vizsgálatok • Mellkas rtg: consolidatio. inhalálás. Pneumonia a tüdô parenchymában lezajló gyulladásos folyamat. • Vírus: influenza. interstitialis infiltratum. bronchospasmus esetén bronchodilatorok alkalmazása. • Productiv köhögés ± haemoptoe. Aspergillus. Atelectasia • Bronchus obstructio. • Légzés támogatása nedvesített O2 terápia. köhögés visszatartása. • Cyanosis. Pneumonia • Microorganismusok okozta fertôzés. Kezelés Megelôzés • Preoperativ légzôtorna. Klinikai jelek Atelectasia • Láz. • Tachypnoe. • Immundeficiens állapotok. • Gyakori idült bronchitisben szenvedôk között. Etiológia/patofiziológia A postoperativ idôszakban gyakran alakul ki atelectasia. folyadék levegôsapkával. • Hörgi légzés. • Gomba: Candida. Terápia • Intenzív fizioterápia.és szívbetegek. • A lezárt tüdôrészbôl a levegô felszívódik. • Consolidatio. • Célzott antibiotikum adása a köpettenyésztés alapján. Súlyos pneumoniára hajlamos betegek • Idôsek. • Alkoholisták. • Hypoxia – zavartság. • Köpettenyésztés: a korrekt antibiotikus terápia végzéséhez szükséges. Toxoplasma. • Pleuralis dörzsölés. ami pneumoniához vezethet. • Szellemi fogyatékos betegek. Szövôdmények • Légzési elégtelenség. • Korai mobilizálás.Meghatározás Atelectasia a tüdô alveolusainak hypoventilatio következtében létrejövô összeesése. • Fájdalmas dyspnoe. • Vérgáz analízis: a légzési elégtelenség diagnózisához. • Légúti csillószôrös hám károsodása. Staphylococcus.

64. subpleuralis 3 Subcarinalis Paratrachealis Mediastinalis 2 3 Carina Mellkasfal Diaphragma 4 Contralateralis Extrathoracalis Szív Mediastinum Mellkasi folyadék 1 M 1 Jelen van 140 . intraparenchymalis 1 N Ipsilateralis Hilaris 2 Pulmonalis eredetû hypertrophiás osteoarthropathia > 3 cm centralis. Bronchus carcinoma SZÖVÔDMÉNYEK és HATÁSAIK Helyi direkt terjedés Nervus phrenicus bénulás Plexus brachialis bénulás Borda destructio Helyi tüdôPneumonia Atelectasia Abscessus Pleuritis Mellkasi folyadék Empyema Nervus recurrens bénulás Horner-triász (T1) Nyelôcsô obstructio SVC obstructio Pitvar fibrillatio Metastaticus • Anorexia • Anaemia • Cachexia Endocrin • ACTH • PTH • ADH • 5HT Thrombophlebitis migrans Dobverô ujjak Encephalopathia Cerebellum degeneratio Myelopathia Neuropathia Myasthenia syndroma Myopathia Myositis Endocarditis marantica Nephrosis syndroma (membranosus glomerulonephritis) STÁDIUM MEGHATÁROZÁS T < 3 cm segmentalis.

• Productiv köhögés. metastaticus csontfájdalmak csökkennek. • Köpet citológia. a nervus laryngeus recurrensre. myopathia. • Pancoast-tumor ( a sympathicus láncot és a plexus brachialist érintô csúcsi tumor) – Horner-triász: ptosis. a carinát nem érintô esetekben indikált csak. • Bronchoscopia és citológia. • Endocrin tünetek (zabszemsejtes rák ACTH termelése. köhögés. Az Egyesült Királyságban évente 40 000 ember hal meg bronchus carcinoma miatt. mediastinalis nyirokcsomók). Terjedés • Direkt terjedés a pleurára. vena cava superior compressio enyhül.Meghatározás A tüdô malignus laesioja. • Dobverôujjak. Palliatio • Radioterápia (kissejtes rák többnyire sugárérzékeny): haemoptoe megszûnik. de a teljes betegpopulációra vonatkozó 5 éves túlélés csak kb. • Kissejtes (zabszemsejtes) rák 35%. • Levegôszennyezettség. • Mûtét: lobectomia vagy pneumonectomia. Klinikai jelek • Fáradékonyság. csontokra. • Pleuralis fájdalom. metastasist nem adó. a pericardiumra. agyra és mellékvesékre. • Adenocarcinoma 15%. a nyelôcsôre. 141 .és azbesztexpozíció. • Dysphagia és broncho-oesophagealis fistula. osteoarthropathia. króm-. • Bronchopneumonia (a tumortól distalisan kialakult atelectasiás segment másodlagos infectioja). • Csont scintigraphia. • Mediastinoscopia. 50 év alatt viszonylag ritka. • Urán-. Operabilitás megítélése • Mellkasi és hasi CT. anorexia. • Lymphogen terjedés a mediastinalis és cervicalis nyirokcsomókra. • Haematogen terjedés a májra. Prognózis • A „curativ” resectiok utáni 5 éves túlélés 20–30%. Epidemiológia A férfi/nô arány 5: 1. haematit. arzén-. • Légzésfunctiós vizsgálat. mellûri folyadékgyülem. a plexus brachialisra. laphámrák parathormon termelése – hypercalcaemia). Patológia Hisztológia • Laphámrák 50%. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Dohányzás. egy lobusra korlátozódó. • Máj ultrahang vizsgálat. • Haemoptoe. myosis. • Neuropathia. fogyás. purulens sputum. Kezelés Sebészi • Egyoldali. • Vena cava superior obstructioja. A legtöbb beteg a hatvanas éveiben jár. 6%. enophthalmus. • Mellüregi terjedés a pleurára. Vizsgálatok Diagnózis • Mellkas rtg – AP és (?)oldal felvétel (tüdô opacitas.

• Gyakori vizelés. Vesicoureteralis reflux.65. Epidemiológia Az UTI az általános orvosi praxisban gyakran megfigyelhetô kórkép (a kórokozó általában Escherichia coli). • Scrotalis fájdalom (epididymitis-orchitis) vagy gáttáji fájdalom (prostatitis). • Étvágytalanság. Klinikai jelek Felsô húgyúti fertôzés • Láz. vese abscessus). állandó katéter használata. A húgyutak mûszeres vizsgálata. • Rossz közérzet. • Costovertebralis és hasi érzékenység. bacterialis endocarditis és TB). • Hidegrázás/remegés. . Enterobacter. Alsó húgyúti fertôzés • Dysuria. Terhesség. drogfogyasztók. mely érintheti a húgyutak felsô szakaszát (pyelonephritis. • Haematogen terjedés: az UTI kialakulásának ritka mechanizmusa (i. • Suprapubicus fájdalom. üledék és tenyésztés az antibiotikum kezelés megkezdése elôtt. coli.v. Klebsiella. • Haematuria. Diabetes mellitus. Rizikótényezôk • • • • • • • Húgyúti obstructio. • Lumbalis táji fájdalom. A gyakori kórokozók: E. az alsó szakaszát (cystitis) vagy mindkettôt. Proteus (vesekövességre utal). • Sürgetô vizelési inger. Neurogen hólyag. Immunsuppressio. Patológia • Ascendáló fertôzés: a legtöbb UTI így jön létre (a GI tractusból származó kórokozók szaporodnak el a húgyutak alsó szakaszán). A kórházi (nosocomialis) fertôzések 40%-t is UTI képezi ( a kórokozó gyakran Enterobacter vagy Klebsiella). Húgyúti fertôzések Pyelonephritis Vese abscessus Tuberculosis Fistula colovesicalis Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatitis Definíció Húgyúti infectio (UTI) alatt szignifikáns bacteriuriával jellemezhetô (csíraszám >100 000 organizmus/ml) epizódot értünk. 142 Vizsgálatok • Középsugaras vizelet vizsgálat.

• Kialakult abscessus feltárást igényel. Ez történhet sebészi vagy intervencionális radiológiai módszerrel. cephalosporin és co-trimoxazol. húgyúti obst- Szövôdmények • Bacteriaemia és septicus shock. ampicillin. Bô folyadékbevitel javasolt. A leggyakrabban alkalmazott szerek: trimethoprim.v. nitrofurantoin és cephalosporin. • Krónikus és xanthogranulomatosusos pyelonephritis. antibiotikum kezelést igényel. schistosomiasis.Felsô húgyúti fertôzés • FBC • U+E • Serum kreatinin • Vese ultrahang vizsgálata • IVU • CT vizsgálat • Vese scintigraphia (DPTA. Neisseria gonorrhoeae. ritka kórokozóra kell gondolni: tuberculosis (steril pyuria). candiduria. Kálium-citrát adása mérsékelheti a dysuriát. 143 . IVU és cystoscopia válhat szükségessé. Kezelés • A kezelés elve a tenyésztés eredménye alapján célzottan adott antibiotikum és az esetleges ok megszüntetése (pl. A leggyakrabban alkalmazott szerek: gentamycin. • Nem megfelelô terápiás válasz esetén szokatlan. epididymo-orchitis és prostatitis i. • Cystitis és szövôdménymentes alsó húgyuti fertôzés oralis antibiotikum adással is kezelhetô. • Felsô húgyúti fertôzések. • Renalis és perirenalis abscessus. ructio megoldása). Chlamydia trachomatis. DMSA) Alsó húgyúti fertôzés • FBC • Cystoscopia csak haematuria esetében indokolt • Obstructio fennállásakor ultrahang vizsgálat.

Benignus prostata hypertrophia A HÓLYAG DETRUSOR IZOM INSTABILITÁSI PROBLÉMÁI • Gyakori vizelés • Kis volumenû vizelés • Sûrgetô vizelés Kifejezett detrusor contractiok • Alacsony nyomáson • Magasabb frekvenciával • Magasabb tónussal Vmax PB HÚGYHÓLYAG PROBLÉMÁK • Vizelet csepegés • Túlcsorgás • Fertôzések PB Húgyhólyag • Atoniás • Insensitiv • Gyenge • Dilatált Túlfolyás Vmax Gyenge vagy hiányzó detrusor mûködés VB VB Húgyhólyag • Hypertrophia • Trabeculáltság • Megvastagodás Elhúzódó P Vizelet pangás VESE PROBLÉMÁK • • • • Hydronephrosis Pyonephrosis Uraemia Vesekövek Elhúzódó áramlási ellenállás NORMÁLIS KIFOLYÁSI ZAVAROK • Vékony sugár • Vizeletakadozás • Terminalis csepegés Húgyhólyag N PHólyag PHólyag Lassú kiürítés VHólyag VHólyag Tartós. coordinált detrusor contractio Detrusor aktivitás periódusai Vmax Kiürülés 144 .66.

Patofiziológia • A periurethralis mirigyek körül fibroadenomás csomók alakulnak ki. fenoxibenzamin. • TURP electrocauter vagy laser segítségével. puha tapintatú prostata észlelhetô. • Residualis vizelet meghatározása (normálisan < 100 ml). Epidemiológia Az idôs férfiak betegsége (60-90 év közötti férfiak felében megtalálható). 145 . • Vizelet áramlásmérés. FBC U+E Serum kreatinin. • Retrográd ejaculatio.Meghatározás Benignus prostata hypertrophia alatt a dülmirigy belsô zónájának ismeretlen eredetû megnagyobbodását értjük. • Dysuria. Sebészi • A betegek többsége sebészi kezelésben részesül. • Nocturia. • Incontinentia (urgentia). • Akut vizeletretentio. • Transrectalis ultrahang vizsgálat a prostata méretének meghatározására. • IVU • Cystoscopia. • Nyitott prostatectomia transvesicalis vagy retropubicus behatolásból. alvadék retentio. • Urethra strictura. Kezelés Gyógyszeres • α-adrenerg blokkolók (pl. • Intermittáló katéterezés. • Gyakori vizelés. • Sürgetô vizelés. Sebészi kezelés szövôdményei • TURP syndroma: a beavatkozások 2%-ban az irrigáló folyadék a venás sinusokon keresztül a keringésbe kerülve hyponatraemiát és metabolicus acidosist hoz létre. • Vizeletelakadás. • A mirigy növekedésével párhuzamosan az urethra compressioja húgyúti obstructióhoz vezet. • Vizelet incontinentia. • A glandularis hyperplasia ezekbôl a csomókból indul ki. • Ballonos tágító kezelés valamint endoprothesis behelyezése (stent). Prognózis A mûtét eredményes a betegek többségénél. • A vesék és a húgyhólyag ultrahang vizsgálata. Vizelettenyésztés. Vizsgálatok • • • • • Vizeletvizsgálat a fertôzés vagy haematuria megítélésére. • Terminális csepegés. Klinikai jelek • Vékony sugarú vizelet. • Húgyúti fertôzés. • Rectalis digitalis vizsgálattal megnagyobbodott. • Szakaszos vizelés. finasterid). • Tapintható (vagy kopogtatható) hólyag. • Erôlködô vizeletürítés. prazosin). • Incontinentia (túlcsorgás). • A prostata adenomatosus részének eltávolítása. • Postoperativ vérzés. • Szelektíven csak a prostata sejtjein ható anti-androgen szerek (pl. A mûtét utáni életminôség jó.

67. Vesekövesség A KÖVEK TÍPUSAI 60% oxalát Hegyes Kemény Véresen elszínezôdött Puha Krétaszerû Facettált Agancs alakú. törékeny 5% húgysav Halvány sárgás/barna Kemény JELLEMZÔK Vese destructio • Pyonephrosis • Pyelonephritis • Hydronephrosis Pyelo-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis • Pyelonephritis 30% + foszfát Hólyag irritatio • Haematuria • Gyakori vizelés • Fájdalom Hólyag kifolyási obstructio • Akut vizeletretentio • Haematuria Vesico-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis NEM MÛTÉTI KEZELÉSI MÓDSZEREK Vese. ureter felsô harmada Ureter alsó harmada Uretero-rhinoscopia Húgyhólyag Endoscopos kôeltávolítás/kôzúzás Extracorporalis lökéshullám kôzúzás Ureter középsô harmada Percutan nephrostomia 146 .

A 6 mm-nél nagyobb kövek szinte sohasem. Interventiók kövesség esetén • ESWL kicsi és közepes méretû üregrendszeri kövek esetén Percutan nephrolithotomia nagy méretû üregrendszeri kövek és korallkövek esetén. vizeletben megtalálható anyagokból kialakuló concrementumok. • Ún. méretük néhány mm-tôl 1–2 cm-ig terjed. foszfát. Klinikai jelek • A kelyhekben lévô kövek tünetmentesek lehetnek. obstructio. • Nyitott mûtét: ureterolithotomia vagy nephrolithotomia. felsô húgyúti fertôzéseket okozhatnak. Fiatal felnôttek betegsége. nagyajkak) irányába sugárzik. • Fertôzés: agancsszerû hármas foszfát kövek ureáz termelô microorganismusok (Proteus. kitölthetik a vesemedencét. U+E. • Kô mátrix elmélet: a vese tubulussejtjei által secernált protein mátrixot képezne a túltelített oldat alkotóelemei kicsapódása számára. foszfát (kalcium. árnyékot ad. korallkô Ureter kövek: spontán távozás nem észlelhetô. • Az ureter kövek 80%-a spontán távozik. kalcium. • Renogram korallkövesség esetén segít a vesefunctio megítélésében. haematuria). • Húgyhólyag kövek gyakran okozzák a vizelet hirtelen elakadását vizelés közben. korallkövek inguinalis táji fájdalmakat. Recidiváló pyelonephritisek következtében veseparenchyma károsodást okozhatnak. diclofenac. • Kô analízis. a vesekövek 90% rtg. urát. • Beavatkozás indikációi: Üregrendszeri kövek: panaszok. fehérje és alkalikus foszfatáz meghatározás. Patológia • Agancsszerû kövek (korallkô) nagyok. a külsô genitaliák (herezacskó. • Mechanikus kôzúzás vagy nyitott mûtét hólyagkövesség esetén. a hólyagkövek fertôzést eredményezhetnek. mint nôkön. vizsgálat. fertôzés Húgyhólyag: minden igazolt kövesség esetében.Meghatározás Vesekövek a húgyutakban kicsapódó. Krónikus hólyagkövesség elôsegíti az egyébként itt nem típusos laphámrák kialakulását. Európában a prevalenciája 3%. Bô folyadékbevitel. 147 . általában az ureter obstructioja révén okoznak problémát. • Ureter colica – erôs görcsös fájdalom mely a lumbalis regióból az ágyék. Kehelyszárakban ülô kövek haematuriát. • Vizeletüledék vizsgálata (kristályok. Klebsiella) jelenlétére utalnak. ammónium és magnézium) (30%) húgysav (5%) valamint cystin (1%) kövek különíthetôk el. Epidemiológia Férfiakon gyakoribb. gáttáji és penis végi fájdalmak kiséretében. • Kicsapódási elmélet: kis kristályok vagy idegentestek magot képeznek a túltelített oldatok kicsapódása számára. A húgyutak. • Vizelettenyésztés. serum kreatinin. A 4 mm-nél kisebb kövek szinte mindig távoznak. nagy méretû kô. Kalciumoxalát (60%). Vizsgálatok • FBC. Patogenezis • Hypercalciuria: a betegek 65%-nak idiopathiás hypercalciuriája van. Schistosomiasis hólyagkövesség (és -daganat) kialakulására hajlamosít. • Direkt kôzúzás vagy kô extractio dormia kosár segítségével alacsony ureter kövek esetében. • Az egyéb kövek kisebbek. • ESWL vagy direct kôzúzás magas ureter kövek esetében (kô a medence szintje felett). gyakran kíséri macroscopos vagy microscopos haematuria. obstructio. melyek ammóniát termelnek és a vizelet vegyhatását lúgos irányba tolják el. Kezelés • Görcsök esetén fájdalomcsillapítás: pethidin. • IVU megerôsíti a kövesség diagnózisát és segít a kô helyzetének meghatározásában. • Csökkent gátlás elmélete: a kristályosodást gátló természetes inhibitorok szintjének csökkenése. • 24 órás vizeletgyûjtés otthoni körülmények között. • Nativ hasi rtg.

Vesedaganat METASTASISOK Agy Vérzés Bevérzett területek Felsô pólus Cystás Sárgás Sima Vascularis Nagy habos sejtek Jelzett tubulus képzés Máj Tüdô (kerek solitaer metastasis „ágyúgolyó”) Fájdalom Haematuria Lumbalis resistentia Hasfal invasio A HAEMATURIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Vese • Cysta • Fertôzés • Kôvesség • Infarctus Ureter • Tumor • Kövesség Vena renalis invasio LUMBALIS TÁJI RESISTENTIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Splenomegalia Mellékvesetumor Húgyhólyag • Tumor • Kövesség • Cystitis Prostata • BPH Vese cysta 148 .68.

Stádium III: a tumor ráterjed a v. • Kemoterápia (csak 10% körüli a responderek aránya). • Egyéb betegségek: von Hippel-Lindau syndroma. 149 . Palliatio • Arteria renalis embolisatio (haematuria megszûnhet). a veseerek. ADH).Meghatározás A vese malignus laesioja (adenocarcinoma). Patológia Hisztológia • Adenocarcinoma (a proximalis kanyarulatos csatornák tubularis sejtjeibôl indul ki. • IVU: kiválasztás vizsgálata. megnyúlt PT) metastasisok hiányában is. • Solitaer tüdômetastasis is sebészileg eltávolítandó. Prognózis • Az összesített 5 éves túlélés 40%. Terjedés • Direkt terjedés a vena renalisra és a perirenalis szövetekre. kadmium-. Klinikai jelek • A haematuria (50–60%). • Anaemia. deréktáji fájdalom (35–40%) és tapintható hasi resistentia (25–45%). az ureter felsô szakasza. (Egyéb vesetumorok: az urothelialis daganat. Stádium IV: távoli metastasisok vagy a környezô szervek érintettsége. • Hasi ultrahang vizsgálat: vesetáji resistentia és a IVC-hoz való viszony megítélése. I-IV stádium: Stádium I: a tumor a vesére korlátozódik. környezethez való viszony és nyirokcsomó status megitélése. HLA BW-44 és DR-8 antigének. • Dohányzás. Stádium meghatározás • TNM meghatározás • Flocks és Kadesky osztályozás. 40 éves kor alatt ritka. Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1. a mellékvese és a Gerota fascia kerül eltávolításra. míg az összes vesedaganat 85%-a. felnôtt polycystás vese. olaj. A triász 3 eleme egyidejûleg csak a betegek <10%-ban észlelhetô. erythrocytosis. Wilms tumor és a sarcomák). • Kontraszanyagos CT vizsgálat: resistentia. • A veserák egyike a medicina „nagy utánzóinak”. a csontokba és az ellenoldali vesére. • Máj dysfunctio (emelkedett májenzimek. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Diéta: magas zsír-. PUO • Hypertonia. a regionalis nyirokcsomókra vagy túlterjed a Gerota fascián. ectopiás hormontermelés (ACTH. • Cavagram és echocardiogram: IVC és a jobb pitvar megítélése. Az összes felnôttkori tumor 2–3 %-a. • Genetikus faktorok: a 3 chromosoma rövid karján lévô oncogén. • Haematogen terjedés a tüdôre. • Toxikus anyagok: ólom-. • Immunoterápia (vizsgálatok tárgyát képezi). renalisra. • Lymphogen terjedés a periaorticus és hilaris nyirokcsomókra.és tejbevitel. • Hyperkalcaemia. (Használt terminus még a hypernephroma és a Grawitz tumor). Stádium II: a tumor a capsula renisen túlterjed. Vizsgálatok • FBC • ESR • U+E • LFT • Vizelettenyésztés. Kezelés Sebészi kezelés • A legjobb túlélési esélyt jelenti a beteg számára • A vese. fogyás. • Hormonkezelés (csak 5% körüli a responderek aránya). kôolajtermékek. azbeszt-.

Epidemiológia Férfiak közt gyakoribb. Etiológia Hajlamosító tényezôk • Fôleg a gumiiparban használt. mint nôk körében. Az elmúlt években incidenciája növekedett. benzidin.és 2-naphtylamin. carcinogénnek bizonyult anyagok (1. • Dohányzás.6/100 000 fô. • Schistosomiasis. aminodiphenyl).69. Az idôsebb kor betegsége. tryptophan metabolitok. hólyagkövesség. 150 . Halálozási ráta 7. A húgyhólyag carcinomája TÍPUSAI „Polypoid" Solid terime Infiltráló terime Haematuria Steril pyuria Fertôzés Pneumaturia STÁDIUMOK T0 TURT 30% 0 recidiva 20% 25% 1 reci. phenacetin. 50 év alatt ritka.ritka diva recidiva TURT + kemoterápia T1 Idôsebbek T2 T3a ?Cystectomia vagy DXT + TURT T3b Fiatalok T4a ?Palliativ TURT/DXT + kemoterápia 25% gyakori recidivac Meghatározás A húgyhólyag malignus elváltozása.

IVU Cystoscopia. adriamycin. vinblastin). colon. uterus. Fixált daganatok (T4) • Kemoterápia: MVAC (methotrexat. cyclophosphamid. • Invazív tumoroknál az 5 éves túlélés 10%. vagy • Radikális cystectomia (és vizelet diversio pl. • CT vizsgálat. ileum conduit képzéssel). Kezelés Függ a tumor stádiumától. • Ha recidiva jelentkezik vagy az invazív tumor kockázata magas (nagy tumor. multiplex tumor vagy súlyos fokú dysplasiát mutató gócok. • Cystourethrectomia malignus cystitis esetén. Superficialis daganatok (Ta. adriamycin). T3) • TURT + radikális radioterápia. CMV (cisplatin. vinblastin. Invazív daganatok (T2. T1) • TURT és ellenôrzés cystoscopiával. epodyl. in situ carcinomás gócok) intravesicalis kemoterápia (thiotepa. Prognózis • Superficialis tumorok esetében az 5 éves túlélés 75%. • Haematogen terjedés a májra és a tüdôre. Klinikai jelek • Fájdalmak nélkül fellépô. • Dysuria vagy gyakori vizelés (10%). rectum). • Fixált tumorok és metastasisok jelenléte esetén az átlagos túlélés 1 év. BCG).Patológia Hisztológia • Transitionalis sejtes carcinoma TCC • Laphámrák (ritka). adriamycin. • Adenocarcinoma (ritka). vagina. • Ultrahang vizsgálat. Vizsgálatok • • • • • • Vizeletüledék citológiai vizsgálata. • Palliatív radioterápia. FBC U+E Serum kreatinin. • Lymphogen terjedés a paraaorticus nyirokcsomókra. 151 . intermittáló haematuria (95%). Stádium meghatározás TCC esetében TIS Carcinoma in situ Superficialis tumor Ta Tumor az urotheliumon belül T1 Lamina propria érintett Invazív tumor T2 Felszínes izomérintettség T3a Mély izom invázió T3b Serosa érintettség Fixált tumor T4a Prostata. uterus vagy a vagina invasioja T4b A medencefalhoz fixált tumor Terjedés • Direkt terjedés a kismedencei szervekre (prostata. mitomycin-C. methotrexat. Cisca (cisplatin. cisplatin). Carcinoma in situ (TIS) • Intravesicalis kemoterápia izolált in situ carcinoma és társuló papillaris tumor esetén.

Prostata carcinoma A KIALAKULÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZÔK Testosteron Genetikus ( afrikai férfiak körében) Metastasisok (20%) Vizelet ürítési zavarra utaló tünetek (70%) Haematuria (10%) A (para)urethralis mirigyek tumora MEGJELENÉS Kadmium Életkor N2 T0 T1 T2 T3 T N N1 M Tüdô T4 Csont • Gerinc • Medence • Hosszú csöves csontok Osteoscleroticus KEZELÉS T0 TURP + megfigyelés vagy Radikális Prostatectomia Hormonkezelés T1/2 korai vagy Radikális T3/4 elôrehaladott Lokális betegség Radioterápia Hormonkezelés Metastasis Palliativ radioterápia Palliativ hormonkezelés ± TURP az obstructio megoldására 152 .70.

• Rectalis digitalis vizsgálat során csomó vagy terime tapintható. bilateralis orchidectomia. Specifikus markerek – PSA. Stádium meghatározás T0 Lokalizált T1 T2 Helyi terjedés T3 T4 T1–4. Epidemiológia Az idôsebb életkor betegsége. Hisztológia • A glandularis epitheliumból kialakuló adenocarcinoma. Csontscintigraphia. nocturia). Klinikai tünetek • Húgyhólyag kiürülési zavar (vékony sugár. alkalikus és acidikus foszfatáz. A prostata tûbiopsiája. • gyakoribb afrikai négereken. Patológia A prostatarák multicentricus. A prostatarákok 80%-a klinikailag nem ismert (latens carcinoma). Vizsgálatok • • • • • • • FBC U+E Creatinin. a májra és a tüdôre. • Gleason (2–10) osztályozást a daganat kiérettségének jellemzésére használjuk. típusosan éjszaka progrediálnak a tünetek). • hormonális tényezôk: a prostatarák növekedését a testosteron serkenti. Prognózis • Lokalizált tumorok 5 éves túlélése 80%. stilboestrol. LH-RH agonisták. anti-androgének (cyproteron-acetát). 153 . metastasisok okozta csontfájdalmak. csak boncolások kapcsán derül fény rájuk. • Az elôrehaladott betegség tünetei (ureter obstructio és hydronephrosis. • Haematogen terjedés a csontrendszerre (általában osteoscleroticus laesiok). vagy interstitialis irradiatio 125I vagy 198Au izotópok alkalmazásával • T3+4: külsô irradiatio ± hormonkezelés • Metastasisok esetén: hormonkezelés. és a mirigy peripheriáján helyezkedik el. Ezért a betegség valódi incidenciája feltehetôen magasabb. • Metastasissal szövôdött esetek 5 éves túlélése 20%. ismételt rectalis digitalis (vagy ultrahang) vizsgálat és PSA • T1+2: radikális prostatectomia vagy radikális radioterápia. szakaszos vizelés. 60 év alatt ismeretlen. az oestrogének és az anti-androgének gátolják. Transrectalis ultrahang. • Helyi terjedést mutató tumorok 5 éves túlélése 40%. • Lymphaticus terjedés az iliacalis és paraorticus nyirokcsomókra.Meghatározás A prostata malignus elváltozása. Terjedés • Direkt terjedés a mirigy többi részére illetve a vesicula seminalisokra. mint ahogy a klinikai tapasztalat szerint megállapítható. Etiológia • magas életkor. M1 Nincs tumorgyanú A prostata egy lebenyére lokalizált Prostatán belüli terjedés látható csak A vesicula seminalisokra terjed A medence falára terjed Távoli metastasis észlelhetô Kezelés Függ a daganat stádiumától • T0: observatio.

Infradiaphragmaticus nyirokcsomók TD MTI MTU MTA Metastasis képzés növekvô kockázata Differenciált teratoma Malignus T intermedier Malignus T nem differenciált Malignus T anaplasticus TERATOMA TÍPUSAI A TERJEDÉS STÁDIUMAI Placentalis alkalikus foszfatáz -foetoprotein -HCG • Hasonló sejtek rétegei • Kicsi • Kerek • Spermatogen-szerû sejtek • Homogén • Sima • Tömött • Fehér/szürke Nem seminoma eredetû. Supradiaphragmaticus nyirokcsomók vagy metastasisok I.71. teratoma • Heterogén • Haemorrhagiás • Változatos sejtek • Puha • Változó morfológiájú sejtek • Erôsen pleiomorph KEZELÉS I II III I II III + ? + + + + + + DXT DXT Kemoterápia Nyirokcsomó dissectio Nyirokcsomó dissectio + kemoterápia Kemoterápia 154 . Helyi tumor SEMINOMA II. Hererák III.

• A stromalis tumorok ritkán adnak metastasisokat. etoposid. Fiatal férfiak leggyakoribb solid tumora. Etiológia • Cryptorchismus – 50 × kockázat növekedést jelent hererák vonatkozásában. • Fehér férfiak közt gyakoribb. • Ritkán a metastasis vagy a gynaecomastia kerül felismerésre. Patológia Osztályozás • Csírasejt tumorok (90%) (AFP és ß-HCG secretáló): seminoma nem seminoma típus – embryonalis carcinoma. • ß-HCG szint emelkedett a choriocarcinomák 100%-ban. További kezelés a szöveti kép és stádium függvénye. Prognózis • A teljes gyógyulási ráta több.Meghatározás A here malignus elváltozása. mint AFP és ß-HCG • AFP szint emelkedett az embryonalis carcinomák 75%-ban is a teratocarcinomák 65%-ban. Seminoma • Stádium I: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium II: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium III: kemoterápia (bleomycin. teratocarcinoma. • Laparoscopia (retroperitoneoscopia) a hasi nyirokcsomó status vizsgálatára. irregularis. Kezelés • Orchidectomia (inguinalis behatolásból) és szövettani vizsgálat. nem érzékeny terimét igazol a herében. a teratocarcinomák 60%-ban és a tisztán seminomák 10%-ban. • Bizonytalan diszkomfortérzés a herék területén. • Mellkas rtg. Vizsgálatok • Tumor markerek. • Fizikális vizsgálat kemény. az embryonalis carcinomák 60%-ban. mint 90% és a nyirokcsomó negatív esetek 5 éves túlélése közel 100%. Az orchidopexia nem csökkenti a kockázatot. • Tiszta seminoma vagy choriocarcinoma nem jár AFP emelkedéssel. choriocarcinoma • Stromalis tumorok Leydig sejtes Sertoli sejtes Granulosa sejtes • Metastaticus Stádium meghatározás • Stádium I: a scrotumon belül • Stádium II: a diaphragma alatti retroperitonealis nyirokcsomókra terjed • Stádium III: távoli metastasisokat képez Terjedés • A csírasejt tumorok a paraaorticus nyirokcsomókra. melyet gyakran véletlenszerûen vagy traumát követôen fedeznek fel. a tüdôre és az agyra terjednek. 155 . cisplatin) Csírasejt eredetû nem seminoma • Stádium I: RPLND • Stádium II: kemoterápia + RPLND • Stádium III: kemoterápia Klinikai jelek • A here fájdalmatlan megnagyobbodása. Epidemiológia Típusosan 20–40 év közötti férfiak betegsége. • A scrotum ultrahang vizsgálata. • Mellkasi és hasi CT vizsgálat a nyirokcsomók megítélésére. a tüdôk és a mediastinum vizsgálatára.

72. Vizelet incontinentia TÍPUSAI STRESSZ medencefenék sérülése Sürgetô vizelési késztetéssel járó Detrusor instabilitás NEUROPATHIÁS Fejsérülés Gerincvelô sérülés Peripheriás idegsérülés ANATÓMIAI Fistula vesicovaginalis JELLEMZÔK Volumen-nyomás grafikonok Coordinált reflex hiánya Nyomás Hólyag reflexes kiürülése Normál görbe Nyomás Idô Nyomás Idô Köhögés Nyomás Elfolyás Detrusor contractiók Idô Korai kiürítés Idô Csöpögô elfolyás KEZELÉS Ventralis felfüggesztés • Burch • Starmey Anti UTI Vaginalis oestrogenek Anticholinerg szerek Katéter • tartós • intermittáló Reconstructio Elülsô hüvelyi reconstructio 156 .

enuresis riasztás. kövesség). • Hüvely vizsgálata: ± cystogram. mesterséges sphincter képzés • Túlfolyásos incontinentia Ha obstructio igazolható: az obstructio okának kezelése. • IVU: a felsô húgyutak vizsgálatára valamint obstructio és fistula felderítésére. csökkent mentális képesség. oestrogenek az atrophiás vaginitis kezelésére. a detrusor izomzat ellazul. Tartós húgyúti obstructio következtében kialakuló hólyag distensio hasonló képet eredményez. tumor. • Cystoscopia: ha hólyagkövességre vagy daganatra van gyanú. • Húgyúti fertôzés tünetei (gyakori vizelés. augmentatiós hólyagplastica • Stressz incontinentia Gyógyszeres kezelés: medencefenék erôsítô gyakorlatok. Amint a hólyag telôdik vizelettel. pl. distigmin) átmeneti adagolása. anticholinerg szerek/simaizom. anticholinerg szerek. diabetes mellitus) az incontinentia következményes voltára utal. abdominoperinealis rectum exstirpatio). • Sürgôs vizelési késztetéssel járó incontinentia: gyakori és tartós vizelési késztetés mellett a beteg nem képes fenntartani a continentiát. Az ágybavizelés idôsebb gyerekeknél kóros jelenség és instabil hólyag jelenlétére utal. köhögés. • Az agykérgi ellenôrzés elvesztése gátlás nélküli hólyagot eredményez. nocturia). Kezelés • Sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia: Gyógyszeres kezelés: a mögöttes okot kezelni kell (infectio. Fiziológia A normális hólyag kapacitása 350–400 ml. Nem urethralis incontinentia • Vizelet sipoly: fistula vesicovaginalis. • Urodynamiás vizsgálat: Uroflowmetria: vizeletáramlás mérése Cystometria: detrusor contractiók demonstrálására Video cystometria: stressz incontinentia esetében igazolja a haspréselésre bekövetkezô vizeletelfolyást Urethra áramlásmérés: az urethra és a hólyag nyomása mérhetô nyugalomban és vizelés alatt. A hólyag megtelik. csepegés). fistula (folyamatos szivárgás) neurológiai megbetegedés (sexualis. • Ureter ectopia: az ureter közvetelenül az urethrába nyilik (általában ureter duplex). a sacralis reflex mûködésbe lép és a hólyag spontán kiürül. intermittáló katéterezést kell végezni. Ez az irányítás fiatal gyermekkorban alakul ki. így teszi lehetôvé a volumen növekedését a nyomás növekedése nélkül (accomodatio. Osztályozás Anatómiai rendellenességek és hajlamosító tényezôk az alábbiak: Urethralis incontinentia • Urethra rendellenességek: obesitas. obstructio (gyenge sugarú vizelés. • A sacralis reflex efferens rostjainak sérülése hólyag atoniát eredményez. Vizsgálatok • Vizelettenyésztés: fertôzés kizárására.vagy bél dysfunctio) vagy systemás megbetegedés (pl. Mikor a hólyag megtelik. emelés). hólyagkövesség és -daganat. többszörös szülés. imipramin (gátolja a detrusor contractioját). stress incontinentia. • Enuresis nocturna: hólyag gyakorlatok. amikor az intraabdominalis nyomás meghaladja az urethra nyomását (pl. Klinikai jelek • Stressz incontinentia: vizeletürülés köhögés. Patofiziológia • A vizelet kiürülése akkor történik meg. nehéz szülés.Meghatározás Vizelet incontinentia alatt a vizelet akarattól független kiürülését értjük. Ezt a spinalis reflexet corticalis gátló mechanizmus felügyeli. • Nem urológiai rendellenességek: gátolt mozgáskészség. a hólyagfalban lévô feszülési receptorok elindítják a detrusor izomzat reflexes contractioját (S3-4 segmentumokon keresztül) és a sphincter ellazulását. pl. TURP végzése Ha nem áll fenn obstructio: rövid ideig tartó katéter felhelyezés a túlfeszült detrusor izomzat helyreállását elôsegítendô. ha vesicovaginalis fistulára van gyanú. Ez általában urethra incompetentia fennállásakor történik. • Idiopathiás detrusor instabilitás hirtelen kialakuló intravesicalis nyomásemelkedést és vizelet kiürülést hoz létre: sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia. interstitialis cystitis. A hólyag telôdik. trauma (beleértve mûtéti traumát is. fertôzések. flavoxat HCl Sebészi kezelés: cystoscopia – hólyag distensio. Ezek jellegzetes tünetei a stressz incontinentiának. 157 . hasprés. erôsen kitágul és állandó vizeletcsepegés észlelhetô: túlfolyásos incontinentia. • Enuresis nocturna: az 5 éves gyerekek 10%-a. hasprés során. Ha ezek nem vezetnek eredményre. plaszticitás). Ez utóbbi a neurogén eredetû túlfolyásos incontinentia ajánlott kezelési módszere. gyermekek felemelése éjfél környékén. • Hólyag rendellenességek: neuropathiás vagy egyéb eredetû detrusor abnormalitások. a detrusor hyperreflexia következtében megjelenô instabil detrusor contractiokkal. hólyagtorna: fokozatosan növeli a vizelések közötti intervallum hosszát.relaxansok – propanthelin. hüvely reconstructio. • Vizelet sipoly: sebészi reconstructiot igényel. sympathicomimeticumok (ephedrin) a hólyagnyak záródásának javítására Sebészi kezelés: retropubicus vagy endoscopos urethropexia. hogy kiürüljön a hólyag. mely lehetôvé teszi a vizeletürítés tudatos irányítását. prostatectomia utáni állapot. Ezt követôen a detrusor izomzatot stimuláló szerek (bethanechol. a 10 éves gyerekek 5%-a alvás közben incontinens. medencetörés. dysuria. száraz napok rögzítése.

Fejsérülések/1. Tompa ütés Összenyomódás Rotatiós/Indirect Coup Contrecoup Spirális nyíró Penetráló lövedék A MECHANIZMUS TÍPUSAI Vascularis laesio Intracerebralis haematoma Csontos sérülések Egyszerû koponyatörés „Másodlagos” laesio Hypotensio Hypoxia Infectio Subduralis haematoma Impressiós koponyatörés Epiduralis haematoma Koponyaalapi törés 158 .73.

az ütéssel ellentétes oldalon (contrecoup sérülés). Vizsgálatok • Koponya rtg. hypovolaemiás shockból (a fejsérülés nem vezet hypovolaemiás shockhoz. a hányinger. a hányás. mély kóma: GCS=3. • A beteget alaposan meg kell vizsgálni más sérüléseket keresve. Patofiziológia • A fejet érô direkt trauma agykárosodást okozhat az ütés helyén (coup sérülés). Teljesen tudatánál van: GCS=15. és mintegy 5000 hal meg fejsérülés következtében. • A másodlagos károsodás légzôrendszeri szövôdményekbôl (hypoxia. • Az anisocoria vagy a kóros pupillareflex intracranialis vérzésre utal. 159 . a csökkenô pulzus és emelkedô vérnyomás agyoedemára utal. infectiokból vagy hydrocephalusból adódhat. Klinikai jellemzôk • Az anamnézisben fejet ért direkt vagy indirekt trauma szerepel. ha a károsodás késôbb. lateralis és Towne-féle felvétel. Táblázat: A Glasgow Coma Skála Szemmozgások Verbális válasz Spontán 4 Felszólításra 3 Fájdalomra 2 Nincsenek 1 Motoros válasz Éber és orientált 5 Utasításokat teljesíti 6 Zavart 4 A fájdalmas ingert lokalizálja 5 Nem adekvát 3 Fájdalmas ingerre flexio 4 Értelmetlen 2 Fájdalmas ingerre abnormális Nincs 1 flexio 3 Fájdalmas ingerre extensio 2 Fájdalmas ingerre nincs válasz 1 Epidemiológia A fejsérülés nagyon gyakori. • Secundaer agyi laesióról beszélünk. • Az elsôdleges agykárosodás foka egyenesen arányos a fejre ható erôvel. táblázat).: AP. a nyak flexiója. extensiója vagy rotatiója során) az agy a koponyához tartozó csontos elemekhez ütôdik (pl. hypercapnia. 3. indirekt traumánál (pl.Meghatározások • Fejsérülésnek a fejet érô direkt vagy deceleratiós trauma hatására kialakuló koponya és agysérülést nevezzük. • A tudatállapotot a GCS segítségével határozzuk meg (3. az os sphenoidale szárnyához). a hydrocephalus és az agyoedema. • CT/MRI: láthatók a contusio. agyoedemából. Évente 1 millió beteg kerül a sügôsségi osztályokra fejsérüléssel az Egyesült Királyság területén. vagy amikor az agy elmozdul a koponyán belül és a szemközti koponyafalhoz ütközik. a haematomák. a szövôdmények következtében alakul ki. Hasonló mechanizmussal. • A trauma hatására azonnal megjelenô agyi károsodást primer agyi laesiónak nevezzük. légúti obstructio). keressünk mindig más okot!). epilepsziából. A fejfájás. intracranialis vérzésbôl.

Fejsérülések/2.
AZ INTRACRANIALIS NYOMÁSFOKOZÓDÁS KEZELÉSI STRATÉGIÁI intrathoracalis nyomás („negative phase ventillation") PaCO2 (hyperventilatio) Szedálás (barbiturátok)

Oedema Folyadék + sómegvonás Mannitol Dexamethason

Hyperaemia A lokális vérkeringés szabályozásának zavara

A keringô vér

Folyadék

ICP
Extravascularis vér Agyállomány Kezelés • A frontalis lebeny csúcsának eltávolítása • A temporalis lebeny csúcsának eltávolítása

A haematoma leszívása

Duzzanat Vérzés

160

Ellátás
Egyszerû fejsérülés • A beteg tudatánál van, anamnézisében eszméletvesztés (LOC) szerepelhet. A fejsérülést megelôzô eseményekre kiterjedô retrográd amnesia jelentôs. A koponya rtg. indikációi • LOC vagy amnesia. • Neurológiai tünetek. • CSF szivárgás. • Penetráló sérülés gyanúja. • Alkohol intoxikáció. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. A kórházi felvétel indikációi • Zavartság vagy alacsony GCS. • Koponyatörés. • Neurológiai tünetek, fejfájás vagy hányás. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. • Párhuzamosan fennálló egyéb betegség. • Nem megfelelô szociális körülmények vagy a betegre felügyelô gondviselô hiánya. Idegsebészeti konzílium indikációi • Koponyatörés + zavartság/csökkenô GCS. • Fokális neurológiai tünetek vagy görcsrohamok. • A neurológiai tünetek vagy a zavartság 12 óránál hosszabb ideig állnak fenn. • Resuscitatio utáni coma kialakulása. • Gyanítható nyílt koponyasérülés. • Állapotromlás. Súlyos fejsérülés • A beteg eszméletlen állapotban kerül az intenzív osztályra. A fejsérülés multiplex trauma része lehet. • „ABC” (ld. az 65. oldalon). Az eszméletlen beteget intubáljuk és lélegeztetjük, hogy biztosítsuk a szabad légutakat, és megelôzzük a hypoxiából adódó másodlagos agykárosodást. • A beteget újraélesztjük, és más sérüléseket keresünk (fôleg, ha a beteg shockos). A fejsérülést a nyaki gerinc sérülése kísér-

heti, így a nyakat merev gallérral védeni kell ezekben a betegekben. • Kezeljük az életveszélyes problémákat (pl. lépruptura) és stabilizáljuk a beteg állapotát, mielôtt idegsebészeti osztályra szállítanánk. A szállítás alatt megfelelô orvosi felügyeletet kell biztosítanunk (aneszteziológus + nôvér).

Szövôdmények
Koponyatörés • Utal a sérülés súlyosságára. Speciális ellátást csak a nyílt, az impressiós vagy a krónikus CSF szivárgással kísért esetben igényel (pl. scala anterior koponyaalapi törése). Intracranialis vérzés • Epiduralis vérzés: az arteria meningea media elszakad. A haematoma a koponya és a dura között van. Az emelkedett intracranialis nyomás tüneteit (pulzusszám esése, BP emelkedése, ipsilateralis pupillatágulat, contralateralis paresis vagy paralysis) gyakran „lucidum intervallum” elôzi meg. Kezelés: a haematoma lebocsátása fúrt lyukon keresztül. • Akut subduralis haematoma: az arachnoidea és a dura mater között húzódó vénák szakadása. Általában idôs korban látható, progresszív neurológiai állapotromlás. A kezelés a haematoma lebocsátása, de a gyógyulás így sem mindig teljes. • Krónikus subduralis haematoma: a vénás sérülés haematomához vezet, ami CSF absorptiójával lassan növekszik. Sokszor a kiváltó ok elenyészô. Álmosság, zavartság, fejfájás és hemiplegia kíséri. A kezelés az alvadék eltávolítása. • Intracerebralis vérzés: az agyállományba terjedô vérzés irreverzibilis elváltozásokat okoz. A kezelés célja a másodlagos laesio elkerülése a megfelelô oxigenizáció és tápanyagellátás biztosításával.

Prognózis
• A kórházba érkezéskor fennálló tudatállapot függvénye. GCS felvételkor 15 8–12 <8 Mortalitás 1% 5% 40%

161

74. Osteoarthritis
ÁLTALÁNOS PATOLÓGIA
Erosio Csontállományvesztés Subchondralis sclerosis Csontszilánkok leválása Synovialis hypertrophia

Proteoglycantartalom csökken Hydratio

Puhulás

Kóros kollagén elrendezôdés Repedések, fissurák, „fibrillatio"

Az ízületi üreg csökken

Osteophyták Csontfelszín beszakad

ELOSZLÁS

A SEBÉSZI ELLÁTÁS ALAPJAI

1 Vállak Csuklók Ujjak 2 Csípôk Térdek 3

Subchondralis cysták Csontállományvesztés Osteotomia-Megváltoztatja a teherviselést

Arthrodesis – Elmerevíti az instabil, fájdalmas ízületet

Arthroplastica – Endoprothesis beültetés

JELLEGZETESSÉGEK
Ganglion Addukált 1. MCP ízület („Square thumb") Bouchard-csomók Heberden-csomók Genu varum Genu valgum Az IP ízületek osteophytái

162

163 . Epidemiológia Nôk>férfiak. • A fájdalom miatt az ízület mozgásai behatároltak. • lokális szteroid injekció.” Nem-sebészi ellátás • Fogyás. fiatal betegekben. 40–50 éves korosztály és afeletti életkor. • Porcfragmentumok. és szerepe lehet a jó mozgásterjedelmû. ami fiatal emberek súlyos csukló. porcleválás. Prognózis Jelenleg nincs olyan kezelés. Patológia • Az ízületi porc progresszív leépülése az ízületi rés beszûküléséhez. subchondralis sclerosis. Vizsgálatok • Az érintett izület AP és oldalirányú rtg. osteophyták.vagy boka betegségében enyhülést hozhat. és idôskorban a csípô és térd osteoarthritise esetén választandó eljárás. • Fáradtság. • Infectio: TBC. • Metabolicus: köszvény. A proteoglycan anyagcsere elváltozása lehet a porcdegeneratio biokémiai stimulusa.Meghatározás Az osteoarthritis az ízületet alkotó csontok porccal fedett felszínének olyan degeneratív károsodása. Ritkán végzik. ami a porcdegeneratiot megállítaná. kristály arthropathia. fôleg a nap végén. subchondralis csontmegvastagodáshoz. • Osteotomia: helyreállítja az ízület tengelyét. • Fizioterápia. • Trauma: ízületbe törô fractura. csontcysták. fôleg az arthroplastica vonatkozásában. • A porc rossz tápanyagellátása. • Congenitalis: congenitalis csípôficam. bár ez nagyon hatásos. • Secundaer osteoarthritis. Kezelés A kezelés célja a fájdalomcsillapítás és a mûködés helyreállítása. • Krónikus gyulladás: rheumatoid arthritis. felvétele: az ízületi rés elkeskenyedése. amit fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemez. infectio. • Merevség. Klinikai jellemzôk • Az ízület fájdalma és mûködésvesztése. • Gyermekkor: Perthes-kór. A fájdalom foka határozza meg a kezelés „agresszivitását. • Arthrodesis: Az ízület elmerevítése funkcionális helyzetben. • Gyógyszeres kezelés: • NSAID-ok. Így az összes terápiát palliatívnak tekinthetjük. Etiológia Primer osteoarthritis • Az ízület megnövekedett mechanikus terhelése. Mûtét • Arthroplastica: az ízületek pótlása nagyon sikeres. csontcystákhoz és peripheriás csontnodulusok képzôdéséhez (osteophyták) vezet.

75. Rheumatoid arthritis ÁLTALÁNOS ÍZÜLETI PATOLÓGIA A porc teljes elvesztése Az ízület synovialisan deformitás Csontállományvesztés Pannus képzôdés A synovialis hártya megvastagodása Periarticularis osteophyták Synovitis Bursitis Ízületi folyadék Cysta képzôdés Porc destrukció SZISZTÉMÁS MANIFESZTÁCIÓK Sjögren-szindróma (Epi)scleritis Raynaudszindróma ÍZÜLETI MANIFESZTÁCIÓK Atrophiás bôr • Zúzódás Aortainsufficientia Vezetési zavarok Pericarditis Fibrotizáló alveolitis Nodulusok Interstitialis fibrosis Nephropathia Amyloidosis Kövek Bélischaemia „Ulnar deviation" • Ujjak • Csukló „Hattyúnyak-ujj" „Gomblyuk-ujj" „Döngölô-ujj" Peripheriás neuropathia Anaemia Vashiány Fogyás Láz Fekélyek Kalapácsujj A láb ívei ellapulnak Atlanto-axialis subluxatio Cervicalis instabilitás Distalis vasculitis 164 .

antigénként. Nem-ízületi manifesztációk • Bôr: rheumatoid nodulusok. 1–3%-át érinti. de nem szimmetrikusan. methotrexat. penicillamin. • Pulmonalis: fibrotizáló alveolitis/pleuralis folyadék. orsó alakúak. Konzervatív terápia • Fizioterápia és munkaterápia gyakorlásra/sínezésre és felkészítés a mindennapi élethez szükséges segítségre. és deformitással. • Az extensor inak szakadása. • Általános tünetek: rossz közérzet. • Rheuma faktor: a betegek 75%-ában pozitív. • Immunológiai: A beteg ízületeiben és szérumában immunkomplexeket (IgG. • A PMN-ek fagocitálják az immunkomplexeket lizozimek felszabadulása és további destrukció mellett. de a betegek 60%-ában csak mérsékelt az aktivitáscsökkenés. • Gyógyszeres terápia: NSAID-ok. használatos a csuklóban a pannus eltávolítására. terhesség alatt javul. ízületi erosiókkal. splenomegalia. nem a deformitások javítására • Synovectomia. azathioprin. • „Carpal tunnel”-syndroma. Patológia • Ismeretlen stimulus hatására (vírus?) a synovialis membrán megvastagodik. • Vascularis: vasculitis. Vizsgálatok • FBC: anaemia gyakori. Prognózis • A rheumatoid arthritis krónikus megbetegedés. • „Gomblyuk” és „hattyúnyak” deformitások. • Endocrin: gyakoribb nôkben. Etiológia • Genetika: HLA-DRW4 fenotípussal társul. • Haemopoeticus: anaemia. IgM és complement) találunk. ami erodálja az ízületi porcot és a szomszédos csontot. jellemzôje a synovium gyulladása. • Infectio: az autoimmun folyamatot kiválthatja fertôzés. „pannus”-t formál. • Arthrodesis és arthroplastica. duzzanat és szimmetrikus deformitás a kéz kisízületeiben. • Szem: keratoconjunctivitis. • A szakadt inakat gyorsan egyesíteni kell. 40%-uk súlyosan fogyatékossá válik. Fiatal és középkorú felnôttekben gyakoribb. az ujjak palmardeviatiója. pericarditis. Epidemiológia Nô/férfi 1:3. episcleritis. Kezek • Az MCP ízületek duzzadtak és subluxáltak. Kezelés A kezelés célja a fájdalom csillapítása és a mûködés helyreállítása. • Röntgen az ízületekrôl: lágyrészek megvastagodása. destrukcióval. Az IgG termelés fokozott és fordított szerepkörben. IgM (rheuma faktor). subluxatio. illetve a betegek 30%-ban szisztémás manifesztációkkal. Érintheti a nagyízületeket is. antitestek termelését váltja ki. • Az ujjak és kéz ulnaris irányú deviatiója. • A fehérjét (IgG) és PMN-eket tartalmazó ízületi folyadék mennyisége megnô. az ízületi üreg szûkülése. • T lymphocyták is szerepet játszhatnak a folyamatban. Klinikai jellemzôk • Fájdalom. chloroquin. arany. • Mûködési zavar (a kéz szorítóereje elvész). 165 . helyi szteroid injekciók. • Kora reggeli merevség. • A PIP ízületek duzzadtak. Mûtét a mûködések. • Neurológiai: Becsípôdéses neuropathia. fáradtság. sulphasalazin. A populáció kb. A menarche és a menopausa között kezdôdik. • Cardialis: myocarditis.Meghatározás A rheumatoid arthritis generalizált (autoimmun) betegség.

Az akut vörös szem • • • • Normális VA A szemhéjak +++ vörösek A szem széli területei érintettek Generalizált vasodilatatio • • • • Normális VA Localis szemhéj hyperaemia Localis corneasérülés + homály Kismértékû cornea körüli vasodilatatio (Szemhéjat kifordítani!) • • • • Normális VA Cornea normális Normális corneareflex A szemhéjak szélei vörösek és pörkösek (Szemhéjat kifordítani!) CONJUNCTIVITIS BLEPHARITIS IDEGENTEST KERATITIS UVEITIS ANTERIOR ACUTA Nincs ablaküvegszerû rajzolat • • • • VA O Normális pupilla Átlátszatlan cornea Nincs cornea-fényreflex • • • • VA Miosis Normális cornea A szaruhártya hátlapján precipitatumok • Hypopion • Tyndallisatio Genny a cornea mögött • • • • • AKUT GLAUCOMA VA Fénymerev. ovalis mydriasis Homályos cornea Nincs cornea-fényreflex Cornea körüli vasodilatatio Homályos ablaküvegszerû rajzolat a corneán • Fájdalom ++ • Fájdalom +++ 166 .76.

• Lokális és szisztémás tetraciklin. • Vörös szem ciliaris belövelltséggel. Idegentest. • A szem vörös. iridocyclitis Klinikai jellemzôk • Az érhártya részleges vagy teljes gyulladása. Kezelés • 500 mg acetazolamid i. • Spontán szûnik. mannitol szükséges. Kezelés • A háttérben meghúzódó okot kell kezelni. Klinikai jellemzôk • Vörös szem belövellt conjunctiva és iris. • Idoxuridin. Kezelés • Helyi anaesthesia a kielégítô vizsgálat biztosításához. • Polyarteritis nodosa. fôleg ébredés után.v. iritis. enyhén elôemelkedô.Meghatározás Az akut vörös szem olyan fizikális tünet. mivel az azonnali kezelés elmaradása vaksághoz vezet. • Herpes simplex. • Esetenként iv. fénymerev és ovális. • Lokális szteroidok. • Állandó heves fájdalom és fénykerülés. „valami van a szememben” érzés. • Fordítsuk ki a felsô szemhéjat a subtarsalis idegentest kizárására. • A szemnyomás jelentôsen emelkedett. Subconjunctivalis vérzés. • Chlamydia trachomatis. • Lokális szteroidok és b-blokkolók a szemnyomás csökkentésére. melyet a conjunctiva vagy a sclera részleges vagy teljes vörössége jellemez. Episcleritis és scleritis. de nem szükségszerûen. TBC. • Kisméretû. Conjunctivalis és subconjunctivalis vérzés • Vérzés a conjunctivában. Uveitis anterior. • Heves fájdalom lehetséges. iridocyclitis. Conjunctivitis Klinikai jellemzôk • A conjunctiva gyulladása. Episcleritis és scleritis • A gyulladás a sclerára lokalizálódik. a hátterében álló okot kell kezelni. Idegentest A vörös szem gyakori oka a conjunctivalis vagy cornealis idegentest. A fossa cranii anterior töréseihez társul és a haematoma hátsó kiterjedése nem határozható meg. Szerepelhet trauma az anamnézisben. Pseudomonas. heves fájdalom. Akut glaucoma Az iris és a cornea között húzódó csarnokzug szûkebbé válása váltja ki. Gyakori okok • Staphylococcus aureus. ovális. • Pupilla dilatátorok. Okok • Spondylitis ankylopoetica. • Lokális antibiotikumok adása és fedôkötés az eltávolítást követô 24–48 órán át. • Psoriasis. tapadós váladékozással. vörös terület a sclerán. Kezelés • Ha ismert. • Syphilis. a csarnokvíz termelôdését csökkenti. • A pupilla normális és a látás megtartott. • Wegener-granulomatosis. 167 . • A subconjunctivalis vérzés a conjunctiva alatt fájdalmatlanul meggyûlô vért jelenti. de csak szemész szakorvos felügyelete mellett. Sürgôsségi ellátást igényel. aciklovir. • Sarcoidosis. • Vírus. Okai • • • • • • Conjunctivitis. • Lokális szteroidok..pálcával távolítsuk el a felületes idegentesteket. • Lokális szteroidok. • Egyikük sem igényel specifikus kezelést. iritis. • A pupilla szûk. • Colitis ulcerosa. Haemophilus influenzae. Klinikai jellemzôk • Fájdalmas. • Crohn-betegség. általában trauma következményeként. • Pilocarpin szemcsepp szûkíti a pupillát és szélesíti a csarnokzugot. • Allergiás reakció. • A corneába ágyazott idegentestet steril tû vagy idegentestlándzsa segítségével kell eltávolítani. fénymerev és az elülsô csarnokban pangás jelentkezhet. • A beteg fényudvart és szivárványkarikákat lát a fényforrások körül. Mossuk ki vagy vatta. Okok • Allergia. • A szemnyomás normális. (?) • Súlyos. • A pupilla normális és a visus megtartott. ± kellemetlen érzés a szemben. • Rheumatoid arthritis. Kezelés • 2 óránként helyi antibiotikum kezelés. Akut glaucoma. • A pupilla tág. Uveitis.

Tárgymutató A Ablakos bordatörés 64 Abscessus. 127 Clonorchiasis 40 CNS légzésdepressio 64 Colitis. ulcerosa 42. stenosis 124 – insufficientia 124 Aortaív aneurysma 12. 11 169 B „backwash” ileitis 89 Baker-cysta (rupturája) 51 Bal pitvar dilatatio 12 Barrett-oesophagus 75. 99 Cholecystitis 23. 53. 35 Colorectalis carcinoma 90 Dukes stádiumok 90 Colovesicalis sipoly 54 Compartment-szindróma 70 Conjunctivitis 167 Conn syndroma 119 Costochondritis (Tietze-syndroma) 17 Courvoisier-szabály 41. terime 92 – fájdalom 92 Aneurysmák 130 aorta a. toxikus 82 extrainestinalis manifesztációk 88 infectiós 44. 32. 15 . 24. kemoszenzitív trigger zóna 22 Curling-fekély 72 Cushing kór 117-119 Cysta. 130. 15 Atelectasia 64. 37. 144 kezelése 145 „boszorkánytej” 19 Bôrrákok 120 Branchiogén cysta 10 Bronchiectasia 14. 24. 99 Choledochus daganat 41 Chondroma 17 Chvostek-tünet 115 Cirrhosis hepatis 28 Claudicatio intermittens 48. 94 formái 82 perianalis 43 Cryptorchismus 155 CTZ. paracolicus 37 Achalasia 13. 37. kopoltyúbél eredetû 11 dermoid 11 ductus thyreoglossus 11 mesenterialis 26. 82. 34 Appendicitis 23 acuta 84 differenciáldiagnózisa 83 Appendicularis terime/tályog 36 Arrhythmia 69 Arteriovenosus malformatio 58 Ascites. 130 Anuscarcinoma 43 Aorta abdominalis aneurysma 131 Aorta occlusio 49 Aorta. 34 ovarialis 26. 56 torticollis 11 verejtékmirigy 60 Cysticus hygroma 10. aortán kívüli a. 138 és pneumonia 138 kezelése 139 Bronchus carcinoma 140 stádiumai 140 szövôdményei 140 Bronchus/trachea carcinoma 12 C Calculus 59 Carotis endarteriectomia 133 Cauda equina laesio 49 Cellulitis 51 Chagas-kór 13 Cholangiocarcinoma 40 Cholangitis 24. 34. 76 Basalioma (BCC) 121 Basalsejtes carcinoma 53 Bélelzáródás 23 bélinfarktus 24 Béltuberculosis 37 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Benignus prostata hypertrophia (BPH) 56. 88 akut. okai 26 Aspergilloma 14. 53 jellemzôi 88 szövôdményei 88 Colon transversum 33. 105 Crigler-Najjar szindróma 41 Crohn-betegség 24. 76 Acromegalia 116 Addison kór 118 Akut gastritis 20 Akut hasi fájdalom 24 Alsó végtagi varicositas 136 Amaurosis fugax 133 Ampulla daganat 40 Analis. 35.

142 pyogen 54. 24 Gyomorrák 80 formái 80 mûtétek formái 80 palliatív kezelése 80 E Echinococcus cysta 28 Ectopiás terhesség 36 Égés 72 generalizált 72 helyi 72 szövôdményei 73 Elzáródásos sárgaság 104 Emlô abscessus 107 Emlôrák 108 kezelése 109 stádiumai 108 vezetô tünetek 108 Enteritis 42 Epekô colica 24 Epekôbetegség 98. 79 Hepatitis. 15 ál-haemoptoe 15 Hányás 22 Hartmann-mûtét 87 Hashajtó abusus 45 Hashimoto thyreoiditis 111 Hasi sérvek 96 mûtéti megoldásai 96 típusai 96 Hasnyálmirigy carcinoma 24 Helicobacter pylori 78. aortoduodenalis 20. 100 kôtípusok 98 szövôdmények 101 Epididymo-orchitis 61 Epilepsia 23 Episcleritis. 154 kezelése 154. 37 Drop attack 133 Ductus lactiferi ectasia 18. 86 típusai 86 Diverticulum.Cystitis 24 akut 59 interstitialis 54. 69 Glomus caroticum tumor 11 Golyva 11. 110 Grawitz tumor 149 Guillain-Barré syndroma 12 Gynaecomastia 106. 21 D Diabeteses láb 128 megelôzés és gondozás 129 Diarrhoea. súlyos 26 Heredaganat 60. 59. vírusos 41 Hepatomegalia. pulziós 13. lábon 52 Fibroadenosis 106 Fibromyoma 39 Fissura ani 43 Fistula in ano 93 Fistula. 116 Gyomorcarcinoma 20. akut 167 Glomerulonephritis 59. 24 Hepatitis. 13 Dysuria 54 G Gastritis 24 Gastritis erosiva 21 Gastroentero-anastomosis 81 Gastrooesophagealis reflux 74 szövôdményei 74 Glasgow Coma Skála 159 Glaucoma. akut 45 krónikus 45 DIC 72 Dieulafoy-féle fekély 20 Discus hernia 51 Discus. jóindulatú (FCD) 16 lipoma 17 zsírnecrosis 17 F Familiaris vastagbél polyposis 91 Febris rheumatica 125 Fej (extracranialis) artériáinak megbetegedései 132 Fejsérülések 158 szövôdményei 161 típusai 158 Fekélyek. 44. -es tályog 36 Diverticulosis 43. 155 stádiumok 154 170 . scleritis 167 Erythema nodosum 88 H Haematemesis 20 Haematocele 61 Haematuria 58 Haemoptoe 14. 142 Csomó az emlôben 16 carcinoma 16 cysta 16 cystosarcoma phylloides 17 fibroadenoma 16 helyi. 21. 61. 30 Gyomorfekély 20. prolabált 56 Diverticulitis 24. 19 Duodenum daganat 40 Dysphagia 12. vírusos 23.

vírusos v. 31 Hyperbilirubinaemiák 41 Hypernephroma 58. 76 sebészeti lehetôségek 76 Nyombélfekély 20. 20. daganat 54. 34. 21. 33 hiatus h. myeloproliferativ kórképei 31 Lépinfarktus 24 Leriche-sydroma 49 Lipoma 26 Lord mûtét 93 Lymphadenitis. 34. 32 metastaticus 11 retroperitonealis 33 M Macrocytaer anaemia 83 Májdaganat 24 Májelégtelenség. 28. 75 inguinalis 26. 56 Myositis ossificans 70 I Idegentest 12. 42 . 142 kövesség 54 Húgyúti fertôzések 142 Hydrocele 61 Hydronephrosis 30.uteri 26 Lép. 79 Medencei terime 56 Méh körüli adhaesio 24 Melanoma malignum (MM) 120 . 18 Mastopathia fibrocystica 107 Meckel-diverticulitis 24. 61 Hernia femoralis 47 Herniák: epigastrica 26. 37 lineae semilunaris Spiegeli 26 paraumbilicalis 26 umbilicalis 35 Hernioplastica 97 Herniotomia 97 Hirschprung-betegség 44 Homokóratályog 11 Horner-triász 141 Húgyhólyag carcinoma 150 kezelése 151 stádiumok 150 Húgyhólyag. 127 Krukenberg-tumor 81 L Lábfájdalom.szemben 167 Infantilis. inguinalis 46 mediastinalis 12. indirekt 47 171 . scrotalis oedema 61 Inguinalis terime 46 Intestinalis obstructio 94 Intracranialis nyomásfokozódás 160 kezelése 160 Intussusceptio 24. 55. 43 Nyaki terime 10 Nyelôcsô carcinoma 13. 42. bakteriális 11 Lymphadenopathia 26. 53. femoralis 47 Neuroapraxia 70 Neuropathia 12 Neuropathiás fekély 53 Nodi haemorrhoidales 42. 69 Neurinoma. heveny 50 Lágyéksérv. 123 szövôdményei 122 Myoma 38. 94 Irritabilis bél syndroma 44 Ischaemiás colitis 42 Ischaemiás szívbetegség 122 N Nephroblastoma 29 Nephrotoxinok 68. 124 insufficientia 124 Mucocele (hydrops) 28 Muir-Barclay formula égés esetén 73 Myasthenia gravis 12 Myocardialis infarctus 122. . 24 K Kantor-féle zsinórjel 83 Köszvény 51 Krónikus ischaemia 126.stádiumai 121 Mellékpajzsmirigy betegségei 114 MEN syndroma 115 Meniére betegség 22 Migraine 23 Mirizzi-szindróma 40 Mitralis stenosis 14. 15.Heretorsio 60. 42. 149 Hyperparathyreosis 115 Hyperprolactinaemia 116 Hypertensio 69 Hyperthyreosis 110 Hypoparathyreosis 115 Hypophysis rendellenességek 116 Hypothyreosis 110 Hypoxia 64 Hysteria 23 Laphámrák. krónikus 26 Májtályog 24 Mallory-Weiss syndroma 20 Marjolin-féle fekély 53 Mastitis/emlôtályog 17 Mastopathia 17 – fibrocystica 17. elszarusodó 53 Légúti obstrukció 64 Leiomyoma 20.

102 akut.gerinc 49 kezelése 163 patológiája 162 Osteomyelitis 50. szövôdményei 103 enyhe/közepes 103 krónikus 40. 15. mélyvénás 50 Thyreoiditisek 111 Thyreotoxicosis 45 Toxicus megacolon 88.O Obesitas 27 Obstructio. 21 akut 20 Rheumatoid arthritis 165 kezelése 165 klinikai jellemzôi 165 Riedel struma 111 P Pajzsmirigy 10 – daganata 11 Pajzsmirigy malignus daganatai 112 solitaer csomó 112 szöveti típusok 113 Pancoast-tumor 141 Pancreas daganatok 104 Pancreatitis 23. 39 Sárgaság 40 Schistosomiasis 40. 29. 59. 44 Rectopexia (Well-mûtét) 93 Reflux oesophagitis 13. 151 Trousseau-tünet 115 Tuberculosis 15. hereditaer. 152 kezelése 153 stádiumok 152 Prostatitis 54. marószermérgezés okozta 13 Stroke 133 Suprapubicus 24 Székelési szokás megváltozása 44 Szívbillentyû betegségei 124 Szívelégtelenség 14. 70 Ovarialis cysta 24 R Rectalis carcinoma 43. congestiv 26 T Teleangiectasia. 15 172 . 59 Scleroderma 13 Sclerosis multiplex 64 Septicaemia 68 Sheehan syndroma 117 Shock 66 hypovolaemiás 66 kezelése 67 okai 67 septicus 66 szövôdményei 67 Simmonds kór 117 Splenomegalia. necrotizáló 103 Papilloma. le nem szállt 47 Thrombosis. súlyos 26 Spondylitis 50 ankylopoetica 88 Strictura. 59.vesében 59 Tüdô collapsus 102 Tüdôinfarctus 14. 56. 54. intraductalis 18. 51. 24. elmozduló 27 Testis. 138 és szövôdményei 138 Pneumothorax 64 Poliomyelitis 56 Poliomyelitis 64 Polycystás vese 28. haemorrhagiás (Osler-RenduWeber betegség) 20 Terime. 89 Törések 70 egyéb szöveti elváltozások 70 lokális csontelváltozás 70 Tracheo-oesophagealis fistula 13 Transitionalis sejtes carcinoma (TCC) 38. 23 . 58. intestinalis 27 Oesophagitis 24 Orchitis 61 Osteoarthritis 162 . 142 Pylorus stenosis 32. 142 Psoastályog 46 Pulmonalis embolisatio (PE) 134 Pulmonaris hypertonia 14 Pyelonephritis 24. 19 „peau d’ orange” 17 Peptikus fekély 78 Periappendicularis infiltratum 85 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 kezelése 127 Peritonitis 23 Perthes-kór 163 Pertussis 23 Phaeochromocytoma 118 Pharyngealis diverticulum 12 Phlebothrombosis (DVT) 134 Plummer-Vinson szindróma 77 Pneumonia 14. 88 S Salpingitis 24 Salpingo-oophoritis 37. 24. 79 Pyoderma gangrenosum 43. 103 súlyos. 59 Polypus adenomatosus 91 Postthromboticus syndroma (PPL) 134 Proctitis 43 Proctocolectomia 89 Prostata carcinoma 56.

U Urachus 39 Uraemia 23 Urethra syndroma 55 Urethralis trauma 56 Uterus carcinoma 39 Uveitis. akut 166 típusai 166 Wallace-féle 9-es szabály 72 „waterbrush” 23. akut 68 prerenalis. 92 Venabillentyû-elégtelenség 137 Vénás fekély 52 Vérzés. conjunctivalis. 58 Vesekô colica 24 Vesekövesség 146 ESWL 147 jellemzôk 146 kezelése 147 kôtípusok 146 Vesetályog 54 Virchow-triász 134 Vizelet incontinentia 156 kezelése 157 típusai 156 Vizeletretentio 56 Vörös szem. renalis és postrenalis okok 68 Veseinfarktus 24. 60 Vasculitis 53 Végbél vérzése 42. 75 Waterhouse-Friderichsen syndroma 119 Whipple-mûtét 105 Z Zollinger-Ellison szindróma 79 Zsírnecrosis emlôben 107 173 . iritis 167 V Vaginitis 55 Varicocele 46. subconjunctivalis 167 Vesecarcinoma 29 Vesedaganat 148 haematuria differenciáldiagnózisa 148 stádiumok 148 Veseelégtelenség.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful