P. A. Grace–N. R.

Borley

Rövid sebészeti diagnosztika

P. A. Grace–N. R. Borley

Rövid sebészeti diagnosztika
Pierce A. Grace
MCh, FRCSI, FRCS Professor of Surgical Science University of Limerick Limerick Regional General Hospital Limerick

Neil R. Borley
FRCS, FRCS (Ed) Clinical Tutor in Surgery University of Oxford John Radcliffe Hospital Oxford

A mû eredeti címe: „P.A. Grace–N.R. Borley: Surgery at a Glance. This edition is published by arrangement with Blackwell Science Limited, Oxford.” Fordította: Dr. Bálint András egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika © Dr. Bálint András, 2000. Szakmai és nyelvi szempontból lektorálta: Dr. Sándor József egyetemi docens, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika ISBN 963 7746 45 5 ISSN 1586-0922 Minden jog fenntartva. A könyv egészének, vagy bármely részletének másolása, reprodukálása, nyomtatott vagy elektronikus formában való közzététele csak a kiadó engedélyével lehetséges. © B+V (medical&technical) Lap- és Könyvkiadó kft., 2000 könyvmegrendelés: www.fokuszonline.hu http://www.lira.hu/b+v e-mail cím: b+v@lira.hu Felelôs kiadó: a B+V kiadó ügyvezetô igazgatója Fôszerkesztô: Dr. Székely Gábor Mûszaki vezetô és tipográfia: Császár Andrásné A borítót tervezte: Streicher András DTP, nyomdai elôkészítés: Art-is Kft., Szentendre Nyomdai munkálatok a Gyomai Kner Nyomda Rt.-ben készültek az alapítás 118. esztendejében Felelôs vezetô: Papp Lajos vezérigazgató

55. 10. 43. 44. 9. 8. 22. 20. 65. 48. 45. 27. 21. 58. 18. 19. 52. 7. 3. 68. 158 Fejsérülések/2. 47. 100 Pancreatitis 102 Pancreas daganatok 104 Benignus emlôelváltozások 106 Emlôrák 108 Golyva 110 A pajzsmirigy malignus daganatai 112 Mellékpajzsmirigy betegségek 114 Hypophysis rendellenességek 116 Mellékvese elváltozások 118 Bôrrák 120 Ischaemiás szívbetegség 122 Szívbillentyû betegségek 124 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 A diabeteses láb 128 Az aneurysmák 130 Extracranialis feji arteriás megbetegedések 132 Phlebothrombosis 134 Alsó végtagi varicositas 136 Atelectasia és pneumonia 138 Bronchus carcinoma 140 Húgyúti fertôzések 142 Benignus prostata hypertrophia 144 Vesekövesség 146 Vesedaganat 148 A húgyhólyag carcinomája 150 Prostata carcinoma 152 Hererák 154 Vizelet incontinentia 156 Fejsérülések/1. 41. Nyaki terime 10 Dysphagia 12 Haemoptoe 14 Csomó az emlôben 16 Váladékozás az emlôbimbóból 18 Haematemesis 20 Hányás 22 Akut hasi fájdalom 24 Hasi rezisztenciák (általános) 26 Hasi rezisztenciák: (lokális) rezisztencia a jobb hypochondriumban 28 Hasi rezisztenciák: (lokális) bal hypochondrium rezisztenciái 30 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák az epigastrium területén 32 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a köldöktájon 34 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a bal és jobb fossa iliaca területén 36 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák 38 Sárgaság 40 Vérzés a végbélbôl 42 A székelési szokás megváltozása 44 Inguinalis terime 46 Claudicatio 48 Heveny lábfájdalom 50 A láb fekélyei 52 Dysuria 54 Vizeletretentio 56 Haematuria 58 Rezisztencia a herezacskóban 60 Hypoxia 64 Shock 66 Akut veseelégtelenség 68 Törések 70 Égés 72 Gastro-oesophagealis reflux 74 Nyelôcsô carcinoma 76 Peptikus fekély 78 35. 76. 37. 2. 46. 160 Osteoarthritis 162 Rheumatoid arthritis 164 Az akut vörös szem 166 Tárgymutató 5 . 11. 62. 12. 13. 25. 73. 29. 54. 70. 14. 26. 28. 33. 69. 17. 98 Epekôbetegség/2. 5. 56. 61. 30. 32. 49. 74. 50. 66. 16. 23. 38. 6. 24. 63. 57. 64. 39. 2. 4. 31. 53. 42. 34. 67. rész: Röviden a fellépô panaszokról 1. 36. 60. 15. rész: Röviden a sebészi kórképekrôl Gyomorrák 80 Crohn–betegség 82 Appendicitis acuta 84 Diverticulosis 86 Colitis ulcerosa 88 Colorectalis carcinoma 90 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Intestinalis obstructio 94 Hasi sérvek 96 Epekôbetegség/1. 72. 71.Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke Elôszó 1. 59. 75. 40. 51.

liquor computertomographia cerebrovascularis történés centrális vénás nyomás mellkasi röntgenfelvétel (chest X-ray) disseminált intravascularis coagulatio dimerkapto-succinilsav dopamin dietiléntriamin-pentaacetát ulcus duodeni mélyvénás thrombosis (deep venous thrombosis) Epstein-Barr vírus elektrokardiogram ER ERCP ESWL ESR FBC FCD FHx FNAC FSH 5-FU g-GT GA GCS GH GI GORD GTN GU Hb b-HCG Hct HIDA HLA Hx ICP ICS ICU IgG IPPV ITP IVC IVU JVP LAD LATS LCA LDH LFT LH LH-RH LIF LOC LOS LSE LSF LUQ LV LVF ösztrogén receptor endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia lökéshullámos kôzúzás (extracorporal shock-wave lithotripsy) erythrocyta sedimentatios ráta .vértestsüllyedés teljes vérkép (full blood count) fibrocystás betegség családi anamnézis (family history) vékonytû aspirációs citológia (fine-needle aspiration cytology) folliculus-stimuláló hormon 5-fluorouracil gamma-glutamiltranszpeptidáz általános érzéstelenítô (general anaesthetic) Glasgow Coma Skála növekedési hormon (growth hormone) gastrointestinalis gastro-oesophagealis reflux betegség nitroglycerin (glyceril-trinitrát) genitourinaris haemoglobin b-human chorionalis gonadotropin haematocrit hepatoiminodiacetát human leukocyta antigén anamnézis.Rövidítések jegyzéke AAA AAT ABI ACh ACN ACTH ADH Adr AF AFP Ag Alb ANCA AP APTI ARDS ARF ATN AVM AXR BCC BCG BE BP BPH C&S CABG CBD CCF CEA CK CMV CNS COCP COPD CPK-MB CRF CRP CSF CT CVA CVP CXR DIC DMSA Dop DTPA DU DVT EBV EKG 6 aneurysma aortae abdominalis Asparaginsav amino transzferáz láb-kar nyomásindex (Doppler index) acetylcholin akut vesekéreg nekrózis (acute cortical necrosis) adrenocorticotrop hormon antidiuretikus hormon adrenalin pitvarfibrilláció α-fetoprotein antigén albumin anti neutrophil citoplasmatikus antitest anteroposterior aktivált parciális thromboplastin idô akut légzési distressz-szindróma akut veseelégtelenség (acute renal failure) akut tubularis necrosis arteriovenosus malfunctio hasi röntgenfelvétel (abdominal X-ray) basalsejtes carcinoma bacillus Calmette-Guérin bázis többlet (base excess) vérnyomás (blood pressure) benignus prostata hypertrophia tenyésztés és érzékenység (culture and sensitivity) arteria coronaria bypass mûtét ductus choledochus (common bile duct) congestiv szívelégtelenség (congestive cardiac failure) carcinoembrionalis antigén kreatin kináz cytomegalovirus központi idegrendszer kombinált orális fogamzásgátló tabletta (combined oral contraceptive pill) krónikus obstruktív légzôrendszeri betegség kreatin-foszfokináz (szívizomspecifikus izoenzim) krónikus veseelégtelenség C-reaktív protein cerebrospinalis folyadék. kórelôzmény intracranialis nyomás intercostalis tér intenzív betegellátó egység immunglobulin-G pozitív belégzési nyomású lélegeztetés idiopathiás thrombocytopeniás purpura vena cava inferior intravénás urographia vena jugularis pulsus ramus interventricularis anterior (left anterior descending) thyreoideastimuláló immunglobulin (long acting thyroid stimulating) arteria coronaria sinistra (left coronary artery) laktát-dehidrogenáz májfunkciós próba (liver function test) luteinizáló hormon LH-releasing hormon fossa iliaca sinistra (left iliac fossa) eszméletvesztés (loss of consciousness) alsó oesophagealis sphincter a sternum bal széle (left sternal edge) foramen ischiadicum minus (left sciatic foramen) bal felsô quadrans (left upper quadrant) bal kamra (left ventricle) bal kamra elégtelenség .

MC+S MCP MEN MI MM MND MODS MRI MS MSH MSU MTP MUGA NAdr NG NSAID NSU OA OGD OGJ PA PCV PE PHx PIP PL PMN POVD PPL PR PSA PT PTC PTH PUD PUO PV RBC mikroszkópos vizsgálat. tenyésztés és érzékenység metacarpophalangealis multiplex endokrin neoplasia myocardialis infarctus melanoma malignum motoneuron betegség (motor neuron disease) sokszervi elégtelenség (multiple organ dysfunction syndrome) mágneses rezonancia vizsgálat sclerosis multiplex melanocyta stimuláló hormon középsugaras vizelet (mid-stream urine) metatarsophalangealis többszörösen kapuzott adatfelvétel noradrenalin nasogastricus nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer nonspecifikus (nongonococcalis) urethritis osteoarthritis oesophago-gastro-duodenoscopia gastrooesophagealis junctio posteroanterior haematocrit (packed cell volume) tüdôembólia kórelôzmény proximalis interphalangealis prolactin polymorphonuclearis leukocyta perifériás occlusiv érbetegség (peripheral occlusive vascular disease) postthromboticus syndroma per rectum prostataspecifikus antigén protrombin idô percutan transhepaticus cholangiographia parathormon pepticus fekélybetegség (peptic ulcer disease) ismeretlen eredetû láz (pyrexia / fever of unknown origin) per vaginam vörösvértest (red blood cell) RIA RIF RLN RPLND RUQ RV RVF Rx SCC SGOT SIADH SIRS SLE SLN SVC Sxr T3 T4 TB TCC TED TIA TNM t-PA TPHA TSH TURP TURT U+E UTI VA VIP VMA VSD WCC ? radioimmuno-assay fossa iliaca dextra (right iliac fossa) nervus laryngeus recurrens retroperitonealis lymphadenectomia (retroperitoneal lymph node dissection) jobb felsô quadráns (right upper quadrant) jobb kamra jobb kamra elégtelenség kezelés laphám carcinoma (squamous cell carcinoma) serum glutamát-oxálacetát-transzamináz (=ASAT) inadekvát ADH-szekréciós szindróma (Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone) solubilis immunválasz supressor systemás lupus erythematosus nervus laryngeus superior vena cava superior koponya röntgenfelvétel (skull X-ray) trijód-tironin tiroxin tuberculosis transitionalis (átmeneti) sejtes carcinoma thrombosis megelôzô módszer/eszköz transiens ischaemiás attak tumor. nyirokcsomó. valószínûsíthetô diagnózisokra utalnak 7 . metastasis (staging) szöveti plazminogén aktivátor Treponema pallidum haemagglutinatiós teszt thyreoidea stimuláló hormon transurethralis prostataresectio transurethralis hólyagtumor-resectio urea és elektrolitok húgyúti infectio (urinary tract infection) látásélesség (visual acuity) vasoactiv intestinalis peptid vanilin-mandulasav ventricularis septum defectus fehérvérsejtszám (white cell count) A szövegben található kérdôjelek fakultatív választási lehetôségekre.

Az elsô rész 26 fejezetének mindegyike egy-egy lehetséges panasz. s azokból kiindulva. és mi szeretnénk megköszönni a Blackwell Science kiadó munkatársainak. rész 49 fejezetet tartalmaz olyan betegségekrôl. Az azonos. mint pl. ha pl. Ez a könyv egyesíti az európai és amerikai képzési forma elônyeit. mintegy visszafelé jut el az alapokhoz. nem „kissebészeti összefoglaló” vagy jegyzet. A könyv két részbôl épül fel: az 1. Neil Borley Elôszó a magyar kiadáshoz A magyar nyelvû sebészi szakirodalomban egyedülálló könyvet bocsát útjára a kiadó. Michael Steinnek. vagy hasonló tünetekhez vezetô lehetséges kórfolyamatok megkülönböztetése jól begyakorolt és megtanult lépések során át válik lehetségessé. A diagnózis felállításához szükséges vizsgálati módszerek (laboratóriumi és képalkotó eljárások) sorrendjének meghatározása jelentôs támaszt biztosít az 8 orvosi munkában. az amerikai módszer a tünetek halmazát rendszerezi. államvizsgára készülôknek. Dr. nem kézikönyv. amelyekkel a beteg a sebészhez fordulhat. de a sebész-rezidensek és családorvosok napi munkájában is praktikus segédeszköz. amelyekkel a sebész gyakorta szembesül. ha áttekintést szeretnének kapni a klinikai sebészetrôl. ami elsôsorban a betegvizsgálat során adhat hasznos segítséget. Az egyes témák szöveges leírása és a hozzátartozó illusztrációk a „Röviden-A-Medicináról” sorozat formátumához híven. Andrew Robinsonnak. hogy segítse felkészülésüket és az ismétlést a sebészet szigorlatra. Míg az európai – köztük a magyar – egyetemi orvosképzés a gyakorlati oktatás során a betegségek kórélettani és patológiai alapjaitól indul el. a nôvérképzôk tanulói vagy a posztgraduális képzésben résztvevô fiatal sebészek számára is nagyon hasznos lehet a könyv. Kinek ajánlhatjuk Grace és Borley munkáját? Kiemelkedôen hasznos összefoglalót jelent a sebészet szigorlatra. hogy sok kolléga fogja haszonnal forgatni ezt a különleges könyvet. akik a könyv különbözô részeit elolvasva jó ötletekkel szolgáltak. a hasi fájdalom gyakori okait sorolja fel. Azonban mások. és segítséget nyújt. Bizonyos vagyok abban. türelmüket és szakértelmüket.Elôszó A „Rövid sebészeti diagnosztika” elsôsorban orvostanhallgatók számára készült. Szeretnénk köszönetet mondani a sok orvostanhallgatónak. Mindez egyszerûen áttekinthetô vázlatok és táblázatok segítségével történik. rész („Röviden a fellépô panaszokról”) azokkal a tünetekkel és panaszokkal foglalkozik. Patricia Hardcastlenek és Lorna Hindnek a terv megvalósítása során nyújtott támogatásukat. A 2. Különösképpen köszönjük a kiváló illusztrációkat Jane Fallowsnak. oldalpáron helyezkednek el. egymással szemközti oldalakon. hanem egy hazánkban még nem ismert szakkönyvtípus. mégha számunkra olykor szokatlan fejezetcímekkel (pl. amelyekkel valószínûleg találkozunk a gyakorlatban (vagy a vizsgán). hogy a téma elsô pillantásra áttekinthetô legyen. A könyv összeállításában sokan segítettek. FACS . Pierce Grace. míg a 2. olyan kérdést tesznek fel. Sándor József Ph D. A könyvek sosem jelenhetnének meg kiadók nélkül. a vörös szem…) találkozunk is. Nem tankönyv. pl.. rész („Röviden a sebészi kórképekrôl”) azokat a gyakori sebészeti kórképeket ismerteti. hogy „Mit tud a gyomor daganatairól?”.

rész Röviden a fellépô panaszokról .1.

Nyaki terime Nyelésre vagy a nyelv kiöltésére elmozdul Igen PAJZSMIRIGY Nem Multiplex a hátsó nyaki háromszögben Középvonalban = ductus thyreoglossus cysta Lateralisan = a pajzsmirigy állománya Igen NYIROKCSOMÓK Nem Igen CYSTÁK Cisztás tapintatú Nem Tömött tapintatú Igen Cysticus hygroma (gyermek) Branchiogén cysta (felnôtt) Nem TUMOROK EGYÉB M.1. sternocleidomastoideus eredetû terime (torticollis) Nyálmirigy daganatok Tuberculoticus tályog Arteria subclavia • aneurysmája • ectasiája Glomus caroticum-tumor 10 .

Differenciáldiagnózis A nyaki terimék 50%-a pajzsmirigy eredetû. nyálmirigyek daganatai). bronchoscopia. • 75%-ban a primaer tumor a fej-nyak területén (pajzsmirigy. • Primaer lymphoma. 11 . csomós. A nyaki terimék 10%-a gyulladásos eredetû vagy congenitalis. nasopharyngoscopia. reaktív. mint a ductus thyreoglossus cysta. tüdô) helyezkedik el. 40. laryngoscopia. • A ductus thyreoglossus és dermoid cysta: középvonalban. tonsillák. diszkrét. • Glomus caroticum-tumor. subclavia ectasia. • Cysta. • Metastaticus lymphadenopathia: multiplex. Neoplasmák • Metastaticus. Gyulladásos eredetûek • Akut infectiosus lymphadenopathia. A nyak patológiás elváltozásainak többsége duzzanat formájában látható. A neoplasmák gyermekekben ritkák (leggyakoribb a lymphoma). • Nyaki inggombtályog („homokóratályog”). mind a nyelv kinyújtásakor felfelé mozdulnak. hajlamos környezetéhez rögzülni. fájdalmatlan. • Dermoid cysta. tömött tapintatú pajzsmirigyszövet. a kiindulásul szolgáló szövetekhez rögzített. • Neoplasma. A nyaki terimék 40%-a rosszindulatú (80%-uk metastasis. hasnyálmirigy. • Kopoltyúbél eredetû cysta: a m. A diagnózis fô szempontjai Nyeléskor a pajzsmirigy eredetû duzzanatok (a tracheával) felfelé mozdulnak. fültükrözés. 20%-uk primaer neoplasma: lymphomák. • Papillaris pajzsmirigycarcinoma: izolált. • Vírusos (pl. multiplex. életév felett A nyaki terime rosszindulatúnak tekintendô. rugalmas terimék. az elülsô vagy a hátulsó nyaki háromszögében helyezkedik el. tüdôtumorok. • Cysticus hygroma. kísérheti lymphadenopathia. Vizsgálatok • FBC: lymphoma. porckemény tapintatú. rugalmas. emelkedik a nyelv kiöltésekor. mind nyelésre. • Elsôdleges lymphadenopathia (pajzsmirigy eredetû. • Torticollis: tömött tapintatú terime. amíg ennek ellenkezôjét nem bizonyítottuk. • Mellkasi röntgenfelvétel: trachea dislocatio/compressio. A nyelvcsonthoz kapcsolódó középvonali képletek. 25%-ban infraclavicularisan (gyomor. gastroscopia (daganatkeresés lymphadenopathia esetén). CT vizsgálat: a has felsô területein daganatforrást keresve lymphadenopathiában. • T4: pajzsmirigybetegség. bólintáskor kiemelkedik. • Elsôdleges daganat (pajzsmirigy. lymphoma): húsos. • Cysticus hygroma: gyermekekben. • Különleges esetekben: teljes kivizsgálás: szemfenéktükrözés. leukaemia.: mononucleosis infectiosa) vagy bakteriális (tonsillitis/pharyngitis) lymphadenitis. Pajzsmirigy eredetûek • Golyva. • Nyálmirigy tumor.Meghatározás Nyaki terime minden veleszületett vagy szerzett duzzanat. ami az alulról a clavicula. vírusos megbetegedések. változó. pharynx). a nyak basisán. • Vírusos/bakteriális lymphadenitis: általában a jugularis nyirokcsomókat érinti. • A. • Kopoltyúbél eredetû cysta. Pajzsmirigy-szcintigráfia: ?a pajzsmirigy göb hormontermelése. fájdalmatlan. subclavia aneurysma. megnagyobbodott. sternocleidomastoideus felsô harmadától elôre. ahol a primaer tumor általában a calvicula felett található. larynx. lymphadenopathia (infekciós. Veleszületettek • Ductus thyreoglossus cysta. nasopharynx. malignus). • M. Fiatal felnôttek A gyulladásos eredetû nyaki terimék és a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai gyakoriak. fokozott transilluminatio. • Parotitis. • Torticollis. felülrôl a mandibula és a külsô koponyaalap által határolt térben. nyálmirigy): tömött. Éreredetûek • A. sternocleidomastoideus eredetû terime. Jellemzôk Gyermekek Gyakoriak a congenitalis és gyulladásos elváltozások. fej kényszertartása kapcsolódik hozzá (fibrosus szövettömeg a m. FNAC: tumorok. sternocleidomastoideus állományában).

2. Dysphagia NEUROMUSCULARIS OKOK EXTRALUMINALIS OKOK CVA MS MND Poliomyelitis Guillain–Barré syndroma Pharyngealis diverticulum (nagyméretû) Neuropathia Aortaív aneurysma Bronchus/trachea carcinoma Myasthenia gravis Mediastinalis lymphadenopathia Bal pitvar dilatatio FALI OKOK Scleroderma INTRALUMINALIS OKOK Diffúz nyelôcsôspasmus Falatbeékelôdés Achalasia Nyelôcsôcarcinoma Heges GORD Marószer okozta strictura Idegentest 12 .

éjszakai regurgitatio. progresszív lefolyású. mint a reflux). bal pitvar hypertrophia. könynyen kivitelezhetô. tapasztalt szakember jól elkülöníti a tumort. ivás kapcsán köhögés. • Külsô compressio: mediastinalis nyirokcsomó. tumor a felsô szakaszon. OGD: mérsékelt kockázatú. mivel az oesophagus az intercostalis dermatomáknak megfelelô segmentalis beidegzést kap. étvágytalansággal és fogyással jár. lehetséges a biopsia szövettani diagnózishoz. visszatérô mellkasi infectiók. lehetséges haematemesis. CT vizsgálat: alacsony kockázatú. 13 . lehetôvé teszi a tumor stagingjét. váratlan regurgitatio. • Idegentest: akutan indul. az achalasiát. • Pulziós diverticulum: intermittáló tünetek. a folyadékok nyelése aránytalanul nehezebb. • Scleroderma: lassan indul. Gyulladásos • Marószermérgezés okozta strictura: marószer fogyasztásra utaló fizikális lelet. • Fiatal felnôttekben a reflux talaján kialakult strictura és az achalasia gyakori. • Idôs korban a carcinoma és a reflux a gyakoriak. a reflux eredetû stricturát. az esetleges fistula jól látható. • Gyermekekben gyakran szerepelnek oki tényezôként az idegentestek és maró oldatok. jól látható folyadéknívó jellegzetes az achalasiára. mely jelentkezhet szilárd vagy folyékony táplálék fogyasztásakor vagy mindkét esetben. esetleg kezelést is lehetôvé tesz. • CXR (AP és lateralis): idegen test gyanúja esetén.Meghatározás A dysphagia lényegében nyelési nehezítettséget jelent. kapcsolódik a bôr és a szôrzet elváltozásaival. jól használható külsô compressio esetén. hogy még nyál nyelésekor is fellép. gyakori regurgitatio. kifejezett retrosternalis diszkomfort. • Chagas kór (Trypanosoma cruzi): Dél-Amerikában fordul elô. • A dysphagiás beteg pontosan megmutatja az obstructio magasságát. jellegzetes. A diagnózis fô szempontjai • A dysphagia legtöbbször oesophagealis eredetû. Neoplasma • Nyelôcsôcarcinoma: progresszív lefolyású. dysrythmiával és a colon dysmotilitásával társul. • Speciális: bárium nyeletéses próba: alacsony kockázatú. Differenciáldiagnózis Congenitalis • Tracheo-oesophagealis fistula – visszatérô mellkasi fertôzések. néha hónapokkal késôbb jelentkezik. Egyéb • Achalasia: fiatal felnôttkorban vagy idôs korban kezdôdik. diverticulum. kisfokú anaemia. • Reflux oesophagitis és következményes strictura: mellkasi égô érzés vezeti be. krónikus dysphagia. • EKG: bal pitvar hypertrophia bizonyítása. Vizsgálatok • FBC: anaemia (a tumorok sokkal gyakrabban okozzák.

3. köpet nélkül TBC Idegentest Carcinoma Aspergilloma Carcinoma Adenoma Bronchiectasia Pulmonaris hypertonia Tályog BRONCHUS Pneumonia Mitralis stenosis Szívelégtelenség Tüdôinfarctus TÜDÔ • • • • Epizodikus Erôs köhögés Alvadék+friss vér Köpettel kevert CARDIOVASCULARIS • Epizodikus • Ájulás • Csíkozott köpet 14 . Haemoptoe ÖSSZETÉVESZTHETÔ Orrvérzés Trauma Fogászati tályog Tumorok LARYNX Carcinoma Trauma TRACHEA • Foltok • Világos vörös • Gyakran magában.

• CXR (AP és lateralis): tumorok. fájdalom. rövid vérzés. Bronchus • Carcinoma: spontán haemoptysis. hirtelen kezdet. aspergilloma. • LVF: habos. Bronchoscopia: tumorok (citológia.Meghatározás A haemoptoe (vérköpés) a vér felköhögése az alsó légutakból. Differenciáldiagnózis A források. az okok és a jellemzôk a következôk. A diagnózis fô pontjai • A proximalis bronchusokból vagy a tracheából származó vér általában világos vörös. vagy fôként tumorból származó törmelékkel kevert. • Szájüregi tumorok: fájdalmas szájüregi terime. Tüdô • Tuberculosis: fogyás. foetor. fizikális vizsgálat tuberculosisra vagy súlyos mellkasi fertôzésre utal. recurrens mellkasi fertôzések. szájból vagy garatból származó. rózsaszín köpet. • Különleges esetben: CT vizsgálat: tumorok (staging). • Idegentest: recurrens mellkasi fertôzések. • Carcinoma: horkolás. foetor. Cardialis • Mitralis stenosis: habos. vagy nyálkával. rózsaszín köpet. gingivitis. idegentest (eltávolítás). stridor. lázak. • Skorbut (C-vitamin hiány): töredezett haj-/fogromlás. pneumonia. intermittáló láz. gyakran visszatérô. carcinoid syndroma. • FBC: infectiók. 15 . tályog. • Orrüregi tumorok (Délkelet Ázsiában gyakoriak). LVF. Lehet tiszta vér. pleuralis dörzsölés. mellkasi fertôzések. fogyás. • Pneumonia/tüdôtályog: az akut mellkasi sepsis képét mutatja. ugató köhögés. • Aspergilloma. Ál-haemoptoe Száj és orr • Alvadási zavarok: orrvérzésekkel jár. éjszakai izzadás. TBC. aspergilloma. bronchiectasia. idegentest. változatlan hangzású zihálás. köpettel távozó vért „ál-haemoptoe”-nek nevezzük. Valódi haemoptoe Larynx és trachea • Idegentest: csuklás. Vizsgálatok • Véralvadási: haemorrhagiás diathesisek. megmagyarázhatatlan „asthma”. hisztológia). • Bronchiectasia: krónikus mellkasi fertôzések. bôrvérzés. trauma. • Pulmonalis infarctus (pulmonalis embolia következtében): pleuralis mellkasi fájdalom. purulens köpettel kevert vér. Az orrból. • A distalis bronchusokból és az alveolusokból származó vér sokszor rózsaszín és habos nyákkal kevert. • Hypertensiós/spontán: figyelmeztetô jel nélkül. • Adenoma (pl. száraz vagy produktív köhögés. pulmonalis oedema. dyscrasiák. spontán vérzés. kifekélyesedés. tachypnoe. • Fogszuvasodás.: carcinoid): visszatérô mellkasi fertôzések.

mammographia > 35 év) • Klinikai értékelés • FNAC FNAC = C5 (lényegében carcinoma) FNAC = C3/4 (kétes értékû) FNAC benignus = C2 Klinikai vagy radiológiai gyanú FNAC = C2 Nem gyanús (klinikailag vagy radiológiailag) ? A klinikai ellenôrzés 2 hónappal késôbb ? A FNAC megismétlése Fibroadenoma Bizonyított carcinoma kezelési terv Cysta Véres bennék ? Diagnosztikus próbaexcisio Residualis csomó A vizsgálatok megismétlése a fentieknek megfelelôen Diagnosztikus próbaexcisio Normális cystabennék Ellenôrzés 2 héttel késôbb Gyors kiújulás 35 év alatt 35 év felett A beteg közömbösen fogadja Ellenôrzés 6 hónap után A beteg izgatottan fogadja Excisiós biopsia 16 .4. Csomó az emlôben FIATAL Fibroadenoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Carcinoma IDÔS Carcinoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Fibroadenoma Terime • Képalkotás (ultrahang < 35 év.

Meghatározás
Az emlô csomója úgy definiálható, mint bármely, az emlôben tapintható terime. Az emlô mind benignus, mind malignus betegségei leggyakrabban csomó formájában jelentkeznek. A teljes emlôállomány megnagyobbodása létrejöhet egy- vagy mindkét oldalon, de ez nem tartozik a szorosan vett csomók közé.

Cysták • Galactocele: szülés után gyakoribb, érzékeny, de nem gyulladt, tejszerû bennék. • Mastopathia fibrocystica (FCD): szabálytalan, nem jól definiált, gyakran érzékeny. Tömött csomók • Benignus Fibroadenoma: diszkrét, tömött, jól körülhatárolt, szabályos, nagymértékben mobilis. Zsírnecrosis: szabálytalan, nehezen elkülöníthetô, kemény, ?rögzül a bôrhöz. Lipoma: jól körülhatárolt, érzékeny, fájdalmatlan, elég mobilis. Cystosarcoma phylloides: széles sebészi kimetszés (10%-a rosszindulatú). • Malignus Carcinoma: korai: nehezen elkülöníthetô, kemény, szabálytalan, bôrhöz rögzül; késôi: fokozódó rögzítettség, kifekélyesedés, narancshéj tünet, „peau d’orange”. Duzzanat az emlô mögött • Borda deformitások, chondroma, costochondritis (Tietzesyndroma).

A diagnózis fô pontjai
• A 35 éves kor alatt megjelenô leggyakoribb csomók az emlôben fibroadenomák és mastopathia. • Az 50 éves kor felett megjelenô leggyakoribb csomók carcinomák és cysták. • A fájdalom jellemzôbb az infectióra/gyulladásra, mint a daganatokra. • A bôr/mellkasfal rögzítettsége inkább jellemzô a daganatokra, mint a jóindulatú betegségekre. • A többszörös elváltozások általában jóindulatúak (cysták vagy mastopathia).

Differenciáldiagnózis
A teljes emlô duzzanata Bilateralis • Terhesség, lactatio. • Idiopathiás hypertrophia. • Gyógyszerhatásra (stilboestrol, cimetidin). Unilateralis • Megnagyobbodás újszülöttekben. • Pubertáskor. Az emlô helyi duzzanata Mastitis/emlôtályog • Lactatio alatt: vörös, meleg, érzékeny duzzanat, általános tünetek. • Tuberculoticus tályog: krónikus, „hideg”, visszatérô, a sinusok váladékozása.

Vizsgálatok
• FNAC: daganatok, fibroadenoma, mastopathia, zsírnecrosis, mastitis. • Ultrahang: fibroadenoma, cysták, daganatok (fiatal nôk/mirigyes emlôk esetén a legjobban alkalmazható). • Mammographia: tumorok, cysták, mastopathia, zsírnecrosis. • Biopsia („Trucut”/nyitott mûtéti): általában definitív hisztológiai eredményt ad.

17

5. Váladékozás az emlôbimbóból
VÁLADÉKOZÁS
Egyedülálló csomó Csomóként kivizsgálni Nincs csomó Mammographia Pozitív eredmény Megfelelô kivizsgálás Visszatérô, 1 ductusból ? Intraductalis papilloma Negatív eredmény Véres váladék Nem véres

Több ductusból, érzékeny ? Ductus lactiferi ectasia

Csomós tapintatú emlô ? Mastopathia fibrocystica

Zöld

Sárga

Véres

Ductus lactiferi ectasia

Mastopathia fibrocystica

Purulens Carcinoma

Intraductalis papilloma

Mastitis

18

Meghatározás
Minden (fiziológiás vagy patológiás), az emlôbimbón át ürülô váladékozás.

• Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Véres • Ductalis papilloma: egy ductus, ?retroareolaris, borsónyi csomó. • Carcinoma: ?tapintható csomó. • Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Genny ± tej • Akut gennyes mastitis: érzékeny, duzzadt, meleg emlô, több ductus váladékozik. • Tuberculoticus (ritka): krónikus váladékozás, periareolaris fistulák, „steril tenyésztés” szokványos táptalajon.

A diagnózis fô szempontjai
• A tejszerû váladék ritkán patológiás. • A purulens váladék általában jóindulatú. • A véres váladék gyakran társul neoplasiához. • Amennyiben duzzanat is kapcsolódik hozzá, mindig inkább a duzzanatot kell kivizsgálni, nem a váladékozást.

Differenciáldiagnózis
Fiziológiás váladékozás Tejszerû vagy tiszta • Lactatio. • Újszülöttkori lactorrhoea („boszorkánytej”). • Pubertáskori lactorrhoea (mindkét nemben lehetséges). Patológiás váladékozás Serosus sárgás-zöld • Mastopathia fibrocystica: ciklusfüggô, érzékeny, göbös emlôk.

Vizsgálatok
• MC+S: akut mastitis, TBC (Löwenstein-Jensen táptalaj, Ziehl-Neelsen festés). • Váladék citológia: carcinoma. • Mammographia: tumorok, mastopathia, ?ectasia. • Ductalis excisio: szükséges lehet a neoplasma kizárásához.

19

Haematemesis Nyelôcsôcarcinoma Akut reflux oesophagitis Mallory–Weiss-syndroma NYELÔCSÔ VARICOSITAS** Dieulafoy-féle fekély Hereditaer haemorrhagiás teleangiectasia GYOMORCARCINOMA GYOMORFEKÉLY** NYOMBÉLFEKÉLY** Leiomyoma AKUT GASTRITIS** Periampullaris carcinoma Aortoduodenalis fistula ** Vezetô okok 20 .6.

A haematemesis vérhányást jelent. • Aortoduodenalis fistula (ritka): általában AAA mûtétje utáni posztoperatív fertôzés. ?fizikális vizsgálat során dyspepsiás tünetek. • OGD: választandó eljárás. • Idôsekben gyakori ok a peptikus fekély és a tumorok. A melaena fekete. • Alvadási próbák: alkohol. fizikális vizsgálat során a reflux tünetei. • Gyomor lymphomája (ritka). • LFT: májbetegség (varicositas). • Melaenát a nyelôcsôtôl a vastagbélig bárhol elhelyezkedô elváltozás okozhat. spontán nagyfokú vérzés. peptikus fekély vagy varixok a háttérben. • Nyelôcsôcarcinoma (ritka): kevéske. • Hereditaer teleangiectasia (ritka) (Osler-Rendu-Weber betegség). anorexia. véresen festenyzett törmelék. alkohol vagy NSAID fogyasztása/stressz után. • Angiographia: ritka doudenalis okok esetén. haematochesia (emésztetlen vér székelése) vagy anaemia formájában jelentkezhet. fogyás kíséri. Diagnosztikus pontossága nagymértékû. Differenciáldiagnózis A forrásokat. 21 . ami emésztett vért tartalmaz. mint tiszta haematemesist. általában proximalis bélbetegségek esetén. világosvörös. elektrocoagulatio). melaena. szurokszerû széklet per rectum ürülését jelenti. • Haemobilia (ritka). • Gyomorfekély: gyakran nagyobb fokú vérzés. • Gyomor leiomyomája (ritka): spontán induló mérsékelt vérzés. Vizsgálatok • FBC: carcinomák. ritkán jelentôs mennyiségû. NSAID használat.Meghatározások Gastrointestinalis (GI) vérzésrôl beszélünk. nincs fizikális jele. A diagnózis fô pontjai • A haematemesist általában a flexura duodenojejunalistól proximalisan elhelyezkedô laesiók okozzák. véres hányás. fizikális vizsgálattal a portalis hypertensio tünetei. fekély-sclerotisatio. Oesophagus • Reflux oesophagitis: kis mennyiségek. terápiás beavatkozásokat is lehetôvé tesz (varicositassclerotisatio. ha vérvesztés lép fel a tápcsatornában (a szájüregtôl az anusig). Duodenum • Nyombélfekély: gyakran szembetûnô melaena is. pl. fájdalmatlan. nagy mennyiségû. haemorrhagiás diathesisek. • Fiatal felnôttekben gyakran állnak congenitalis laesiók. de erôteljes hányási epizód elôz meg. • A lenyelt. fizikális vizsgálattal peptikus fekély tünetei. • Hányás okozta trauma (Mallory-Weiss-syndroma): világosvörös. • Varixvérzés: hirtelen indul. világosvörös. • Dieulafoy-féle fekély (ritka): fiatal betegek. hátfájdalom. ?bevezetô kisebb vérzések. dyspepsiás tünetek. masszív haematemesis. orrvérzésbôl vagy haemoptysisbôl származó vér kihányását nem nevezzük haematemesisnek. gyakrabban anaemia. amit általában a tápcsatorna felsô szakaszának betegségei okoznak. Gyomor • Gastritis erosiva: kis mennyiségû. regurgitatiohoz kapcsolódik. éhségfájdalom. fájdalmatlan. reflux oesophagitis. amit általában több normális. okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. emésztett vérrel kevert (kávéaljszerû). • A legtöbb tumor gyakrabban okoz anaemiát. sötétvörös vérzés. ami haematemesis. • Periampularis carcinoma (ritka). • Gyomorrák: ritkán nagymértékû vérzés.

7. Hányás VC CTZ Fr hányásközpont Kemoszenzitív trigger zóna Fossa rhomboidea Fiziológiás Látvány Szagok CTZ VC Sejtmérgek Citotoxikus szerek Uraemia Viraemia Agyi irritatio Meningitis Epilepsia Mozgás Meniére-betegség Trauma Fr Gonadalis fájdalom Biliaris fájdalom Myocardialis fájdalom Falfeszülés Irritáló anyagok Toxinok Pancreatitis Peritonitis Trauma Terhesség Toxinok Gyógyszerek Paralyticus ileus 22 .

Differenciáldiagnózis Centrális hányás • Gyógyszerek. • Vékonybélelzáródás: adhéziók. ízek és szagok. alkohol. pancreatitis. Crohn-betegség. • A hypercalcaemia etiológiájától függetlenül. peritonitis. sérv. cink-szulfát. • Súlyos fájdalom (pl. epeköves görcs. ipecacuanha.Meghatározások A teljes gyomortartalom vagy egy részének akaratlan visszajutását a szájba. kemoterápiás szerek. Homokóra gyomor (gyomorcarcinoma). arzén-sók. a nyál hirtelen secretiója és összegyûlése a szájban. mint morfin-szulfát. Hydrocephalus. salmonellák (gastroenteritis). • Akut fertôzések. Hánytatók. Agyvérzés. volvulus. és annak a szájból történô erôteljes kilövellését hányásnak nevezzük. a hányás könnyít a fájdalmon. amely a rekeszizom és a hasizmok erôteljes kontrakciója mellett nem jár a gyomortartalom kiürülésével. A diagnózis fô pontjai • A hányást a medulla oblongatában elhelyezkedô hányásközpont direkt (centrális hányás) vagy különbözô afferens rostokon át történô (reflexes hányás) ingerlése váltja ki. pertussis). • Uraemia. szalicilátok (gastritis). dyspepsiához kapcsolódó reflex. cholecystitis. Meningitis. diverticulosis. felnôttben: a pylorus kivezetô nyílásának obstructiója PUD vagy rosszindulatú folyamat következtében. pl. fôként gyermekekben. • Bélelzáródás. • Peptikus fekélybetegség: fôleg a gyomorfekély. Pylorusstenosis – gyermekben: hypertrophiás pylorusstenosis. • Gyulladás: appendicitis. Általános okok • Myocardialis infarctus. epigastriumra irányuló ütés). foszfortartalmú vegyületek. Meniére-betegség. pl. • A petefészek betegségei. a gonadok torsiója. kinetózisok. • Vírusos hepatitis. Reflexes hányás Gastrointestinalis okok • Irritáló anyagok fogyasztása. Az öklendezés az a folyamat. • Epilepsia. • Terhesség. Fejsérülés. • Hysteria. • Súlyos köhögés (pl. sugárhányás. testiseket érô rúgás. tüdôtuberculosis. pl. A „waterbrash”. neoplasma. Baktériumok. • Migraine. Gyógyszerek és élvezeti szerek. • Kellemetlen látványok. méhen kívüli terhesség. pl. 23 . Vastagbélelzáródás: rosszindulatú folyamat. • Középfül betegségek. Központi idegrendszeri okok • Emelkedett intracranialis nyomás. Mérgek. Agytumor vagy tályog.

8. Akut hasi fájdalom JOBB FELSÔ QUADRANS EPIGASTRIALIS Oesophagitis Pneumonia Májdaganat Májtályog Hepatitis Epekô colica Cholangitis Cholecystitis Pyelonephritis Vesekôcolica Veseinfarktus Appendicitis retrocoecalis Nyombélfekély Carcinoma Gastritis Gyomorfekély Pancreatitis Lépinfarktus BAL FELSÔ QUADRANS Pneumonia Pancreatitis Pyelonephritis Vesekô colica Veseinfarktus Hasnyálmirigy carcinoma CENTRÁLIS Aortaaneurysma Veseköves görcs Húgyúti infectio Meckeldiverticulitis Crohn-betegség Akut appendicitis Meckeldiverticulitis Intussusceptio Vesekô colica Húgyúti infectio Sigmabél volvulusa Bélinfarktus Crohn-betegség Obstructio Enteritis Colitis Diverticulitis Perforált coecalis carcinoma Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség JOBB FOSSA ILIACA Kismedencei appendicitis SUPRAPUBICUS Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség Diverticulitis BAL FOSSA ILIACA Méh körüli adhaesio Ovarialis cysta Salpingitis Cystitis 24 .

• Artériás vérgáz vizsgálat: metabolicus acidosis – ?bélischaemia. 25 . szivárgó aortaaneurysma. A diagnózis fô pontjai • A hasi fájdalom szintje általában utal a kiváltó okra: elôbél – felül. • Amiláz: ha a serumszint > mint 1000 IU. trauma (máj/lép/mesenterialis sérülések). pancreatitis (jelzés értékû dilatált felsô jejunum). • Kisugárzó fájdalom okai: pneumonia (jobb alsó lebenyi). appendicularis. • LFT: általában kóros cholangitisben. • Ultrahang: intraabdominalis tályogok (diverticularis. peritonitis. Kisugárzó fájdalomról beszélünk. fehérjére). occult rosszindulatú folyamat. mesenterialis infarctus. peptikus fekélybetegség. myocardialis infarctus. egyébként jellegtelen colon). akut cholecystitis/empyema. cholecystitis. diverticulitis?. pneumonia. Emelkedett. ileum) • A folyamatos. • Mellkas rtg: perforált zsiger (szabad hasi levegô). diagnosztikus pancreatitisre. infectiós/gyulladásos betegségek. vesekô (pozitív vérre). trauma (máj/lép haematoma). • CT vizsgálat: pancreatitis. Vizsgálatok • FBC: leukocytosis. perforált nyombélfekély). • OGD: ?peptikus fekély. • MSU: húgyúti infectio (pozitív nitritekre. pancreatitis. ami lehet akut (hirtelen fellépô) vagy krónikus (néhány napnál régebb óta fennáll. appendicitis). ill. kismedencei). perforált fekély. vesekövek (kevéssé sugáráteresztô árnyék a húgyutakban). lumbalis ideggyök kórfolyamatai. de 500 IU-nél alacsonyabb serumszint nem kórjelzô. ovarialis kórfolyamatok (cysta. középbél – középen. akut colitis (tágult. húgyúti elzáródás. • ß-HCG (serum): ectopiás terhesség. • IVU: vesekövek. vese fertôzései. súlyos sepsis. méhen kívüli terhesség). Az igen erôs fájdalom általában ischaemiát vagy diffúz peritonitist jelez (pl. • Natív hasi rtg: bélischaemia (tágult. cholangitis (levegô az epeutakban). 500-1000 NE. jól körülírt (somaticus) fájdalmat általában a peritonealis izgalom okozza és gyulladás/infectio jelenlétét jelzi (pl. pancreatitis. akut obstructio. anaemia. oedemás. és intermittáló jelleggel hónapokig vagy évekig jelen lehet). vérre. utóbél – alul.(pl. méh. • EKG: myocardialis infarctus. ?pancreatitis. mikor a fájdalom a kiváltásáért felelôs területtôl távol lép fel.Meghatározások A hasi fájdalom a has bármely területén észlelt szubjektív kellemetlen sensatio. bélischaemia. • A görcsös (visceralis) fájdalmat általában az üreges zsigerek feszülése vagy összehúzódása okozza. oedemás kacsok). kóros lehet akut cholecystitisben. megvastagodott. epehólyag.

9. Hasi rezisztenciák (általános) ELMOZDULÓ TERIME Ovarialis cysta Mesenterialis cysta Lymphadenopathia Leiomyoma uteri AZ ASCITES OKAI Súlyos hepatomegalia Súlyos splenomegalia Congestiv szívelégtelenség Krónikus májelégtelenség HASFALI REZISZTENCIÁK Hernia epigastrica Lipoma Lymphorrhoea Krónikus veseelégtelenség Tályogok Hernia paraumbilicalis Hernia lineae semilunaris Spiegeli A rectushüvely haematomája Hernia inguinalis Carcinomatosis Krónikus peritonitis 26 .

az omentum maiusban. tuberculosis. phenothiazidok) és a hypothyreosis tartoznak. gyomorból származó malignus lerakódások). • Ascites: a „6 C” következtében folyadék gyûlik meg a szabad hasüregben. Differenciáldiagnózis A rezisztenciák eredetét. Magzat • Terhesség: a kismedence felôl növekvô rezisztencia. Veleszületett oka lehet a spina bifida és a Hirschprung-betegség. hogy megkérjük a beteget. mesenterialisan).Meghatározás A hasüreg vagy a hasfal teriméjét hasi rezisztenciának nevezzük. cisztás vagy tömött. emelje fel a fejét az ágyról (az intraperitonealis rezisztenciák eltûnnek. chronicus májbetegség (cirrhosis. Ez dobos kopogtatási hangot okoz. mely lehet generalizált vagy helyi. chronicus peritonitis (pl. okait és jellemzôit a következôkben tárgyaljuk. a krónikus dehydratio. a gyógyszerek (opiátok. • A helyi rezisztenciák a hasban. akut vagy krónikus. változatos régiókban helyezkedhetnek el. anticholinerg szerek. mesenterialis cysta. • A hasfali rezisztenciákat úgy különböztethetjük meg az intraabdominalis teriméktôl. A diagnózis fô pontjai • A generalizált hasi rezisztenciák a hasüreg egészét érintik. Kövérség • Obesitas: zsír lerakódása a hasfalban és intraabdominalisan (a hasfal rétegeiben. Folyadék • Intestinalis obstructio: hasonlóan a levegôhöz. desmoid tumor. A szerzett okok közé a kedélybetegségek. chronicus veseelégtelen-ség (nephrosis syndroma). a folyadék is összegyûlik az elzárt belekben. parazitás fertôzések). míg a hasfaliak továbbra is tapinthatók). A sigmavolvulus nagymértékû feszülést eredményez jellegzetesen egyetlen tág bélkaccsal kísérve a hasi röntgenfelvételen. életkora és neme alapján megállapított ajánlott értéknek (body mass index). retroperitonealis lymphadenopathia (lymphoma). Flatus • Intestinalis obstructio: a lenyelt levegô a belekben összegyûlve puffadást okoz. szövôdményes peritonitis). portalis vagy hepaticus venák elzáródása. chylascos (nyirokvezeték szakadása). Széklet • Krónikus constipatio: a vastagbélben meggyûlô széklet hasi feszülést okoz. ha az illetô testsúlya 120%-a magassága. 27 . súlyos splenomegalia. congestiv szívelégtelenség (RVF). illetve jellegzetes folyadéknívókat és „létra” mintázatot hoz létre a hasi röntgenfelvételen. nagyméretû vesedaganat. Elmozduló terime • Általában cystás elváltozás: nagyméretû ovarialis cystadenoma. Klinikailag obesitasról beszélünk. carcinomatosis (különösen ovariumból. súlyos hepatomegalia. nagyméretû myoma uteri.

10. Hasi rezisztenciák (lokális): rezisztencia a jobb hypochondriumban Vénás pangás Cirrhosis hepatis MÁJ Tályog Echinococcus cysta (hydatida) Primaer daganat EPEHÓLYAG Metastaticus daganat Mucocele (hydrops) Empyema Carcinoma Riedel-féle lebeny Cysta Tuberculosis Hydronephrosis Tályog Faeces Carcinoma Daganatok Intussusceptio Polycystás vesebetegség VESE COLON ASCENDENS 28 .

nem érzékeny. általános rosszullét kíséri. nem érzékeny. ha megnagyobbodott. feszülô vese. • Vénás congestio: sima. Jobb mellékvese • Általában: csak akkor tapintható. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagy. • Hydronephrosis: nagy. Jobb vese • Általában: a légzéssel kitér. ritkán megnagyobbodik. két kézzel tapintható. Epehólyag • Általában: ovális. generalizált tünetek. ?megelôzô utazás trópusi területre. határai nehezen megállapíthatók. lehet érzékeny. CT-scan. a légzés ütemében elmozdul.Máj • Általában: a légzés ütemében mozdul el. nagyon érzékeny. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. a RIF irányába növekszik. sima. a kilencedik borda csúcsa alatt. Ultrahang. • Intussusceptio: mobilis. szabálytalan. 29 . sima. nem érzékeny. a RIF felé nyúlik. • Vesecarcinoma: szabálytalan. • Cirrhosis: szabálytalan felszín. ?környezetéhez rögzül. szabálytalan. gittszerû rezisztencia. simafalú. sima. általános jellegû. lateralis/jobb lebeny. gyakran kemény. rekeszes. háziállat tartás. Vizsgálatok • • • • • • FBC. diffusan megnagyobbodott. • Adenomák: a tapinthatók általában cystásak. kemény. • Nephroblastoma: nagy rezisztencia gyermekekben. • Carcinoma: tömött-kemény. kissé szabálytalan felszínû (cirrhosis)). Irrigoscopia. lehet mobilis (a rögzítettség valószínûsíti a carcinomát). dudoros. nyelv alakú. tömör. szabálytalan. • Echinococcus cysta: sima felszínû. igen nagy lehet. alsó széle éles. • Vírus hepatitis: sima felszínû. érzékeny. tapintásra nem érzékeny. Colonoscopia. sima. Colon ascendens • Faeces: puha. kapcsolódó endocrin zavarok. tompa kopogtatási hangot ad. • TBC. nehéz tapintási lelet a fájdalom miatt. • Solitaer cysta: sima felszínû. • Riedel-féle lebeny: sima felszínû. nagy. LFT. benyomható. mérsékelten érzékeny. felsô széle nem elérhetô. légzéssel kitér. • Epehólyag carcinomája: nodularis. lehet rekeszekre osztott. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekek. • Mucocele (hydrops): megnagyobbodott epehólyag. • Daganatok: Primaer: solitaer. nem érzékeny. nôkben gyakoribb. • Májtályog: általában egy nagy tályog. Igen nagy lehet. lüktetô (ha krónikus. középen köldökszerûen behúzott. • Empyema: akut érzékenység. érzékeny. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. kopogtatáskor dobos hangot kapunk a rajta fekvô belek miatt. tömött. nodularis. mobilis. ?amoebás. Secundaer: gyakran többszörös. sima. ?rekeszes. kolbászalakú terime. nem érzékeny.

11. Hasi rezisztenciák (lokális): bal hypochondrium rezisztenciái LÉP Fertôzések GYOMOR Distensio Carcinoma Portalis hypertensio Lymphoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma Tuberculosis Cysta COLON DESCENDENS Carcinoma Hydronephrosis Tályog Faeces Daganatok Polycystás vesebetegség VESE 30 .

gyakran kemény. • Carcinoma: kemény. kemény. • Hydronephrosis: nagy. • Adenomák: a tapinthatók általában cysticusak. • TBC. a retroperitoneumhoz rögzül. mérsékelten érzékeny. mobilis. rekeszes. ritkán megnagyobbodik. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. Vizsgálatok • • • • • • FBC. rupturára hajlamos. • Carcinoma: tömött-kemény. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekekben. Ultrahang. ?fixált. az anamnézisben trópusi utazás szerepel. kapcsolódó endocrin rendellenességek. benyomható lehet. Lép • Általában: a légzés ütemében elmozdul. Bal vese • Általában: elmozdul a légzés ütemében. sima felszínû. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagyméretû. kopogtatásakor dobos kopogtatási hangot hallunk a felette elhelyezkedô belek miatt. sima. • Portalis hypertensio: igen nagy lehet. normálisan nem tapintható. • Vesecarcinoma: szabálytalan. a jobb oldalán fekvô betegnél jobban kiemelkedik. • Malaria/leishmaniasis: igen nagy lehet. nem érzékeny. a RIF irányába mozdul. feszülô vese. mobilis lehet (ha rögzített valószínûsíti a carcinomát). Igen nagy lehet. nem érzékeny. • Solitaer cysta: sima. • Nephroblastoma: nagy terime gyermekekben. Colon descendens • Faeces: puha. sima. a gyomor ürülését korlátozhatja. • Neoplasma: szabálytalan. ballotálásra loccsanás jelentkezik. tompa kopogtatási hang. határai nehezen megállapíthatók. immobilis. Bal mellékvese • Általában: csak megnagyobbodva tapintható. Colonoscopia. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén jobban). fluktuáló. szabálytalan. Irrigoscopia. • Myeloproliferativ kórképek/lymphomák/leukaemiák/haemolyticus anaemiák/ITP. tömött. LFT. lehet érzékeny. nem érzékeny. CT-scan. szabálytalan.Gyomor • A gyomor distensioja: puha. gittszerû rezisztencia. légzéssel kitér. két kézzel tapintható. nem követi a légzômozgásokat. sima. igen nagy lehet. nodularis. nem érzékeny. általános jellegû. generalizált tünetek. 31 . környezetéhez rögzült. ?elülsô széle bevágott. Hasnyálmirigy • Általában: nem tér ki a légzéssel. nem érzékeny.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák az epigastrium területén GYOMOR Pylorus stenosis Gyomorcarcinoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma COLON TRANSVERSUM Carcinoma Faeces Dermoid cysta Aorta aneurysma Lymphadenopathia RETROPERITONEUM 32 .12.

szabálytalan. szabálytalan. Jobban kiemelkedik evés után. társulhat a hasfalon át is látható peristalticus tevékenységgel. pulzáló. mobilis. mobilis. aorta aneurysma. nem érzékeny. a retroperitoneumhoz rögzül. rugalmas tapintatú. Cseplesz • Carcinoma metastasis: kemény. • Gastroscopia: gyomordaganatok. Hasnyálmirigy • Általában: nem követi a légzômozgásokat.Hasfal • Hernia epigastrica (linea alba sérv): a középvonalban. mobilis. mobilis lehet (ha fixált. fixált lehet. fusiformis. benyomható lehet. gyakran fájdalmas. Máj • A bal lebeny bármilyen okból bekövetkezô megnagyobbodása tapintható az epigastriumban. gátolhatja a gyomorürülést. érzékeny lehet. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. • Colonoscopia: colon daganatai. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. normálisan nem tapintható. gittszerû. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. nem érzékeny. carcinomát valószínûsít). kísérheti hátfájdalom/sárgaság/kezdôdô diabetes mellitus. babnyi. lymphadenopathia. tömött terime. • CT scan: pancreas daganatai. Gyomor • Congenitalis hypertrophiás pylorus stenosis: sima. Colon transversum • Általában: mobilis. retroperitonealis cysták. különösen a lymphomás . átveheti az aorta pulsatioját. fixált. a processus xiphoideus és a köldök között. sima. ellátás után kiújul. • Faeces: puha. • WCC: lymphomák. • Aorta aneurysma: sima. nem érzékeny. • Carcinoma: tömött. • LFT: májlaesiók. nem követi a légzômozgásokat. kemény. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén érzékenyebb). „palacsintaszerû”. szabálytalan. aorta aneurysma. 33 . immobilis. gyakran ovarialis carcinomából. igen nagy kiterjedésû lehet. általában kisméretû.kemény. nem érzékeny. szabálytalan. • Carcinoma: kemény. • Ultrahang: lymphadenopathia. felrakódások a csepleszen. pancreas (pseudo)cystái. • Carcinoma: szabálytalan.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a köldöktájon GYOMOR Daganat • Carcinoma • Leiomyoma COLON TRANSVERSUM Faeces Carcinoma RETROPERITONEUM Lymphadenopathia Aorta aneurysma CSEPLESZ Metastasisok VÉKONYBÉL Crohn-betegség Mesenterialis cysta Daganat 34 .13.

gittszerû terime. felrakódások a csepleszen. Cseplesz: • Metastasis: kemény. szabálytalan. • Carcinoma: kemény-tömött. fusiformis. kimetszés után kiújul. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. • Mesenterialis cysta: jól körülírt. szabálytalan. • WCC: lymphomák. • Vékonybélpassage vizsgálat: vékonybél daganatok. nem érzékeny. hányingerrel. retroperitonealis cysták. aorta aneurysma. mobilis. tágul. érzékeny lehet. • Ultrahang: lymphadenopathia. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. sima. Colon transversum • Általában: mobilis. lehet benyomható. ?fájdalommal. mobilis lehet (kitapadása a környezethez carcinomát valószínûsít). helyzetét változtatja. „palacsintaszerû”. • Gastroscopia: gyomordaganatok. szabálytalan. igen nagyméretû lehet. rugalmas tapintatú. • CT scan: lymphadenopathia. • Crohn-betegség: a megvastagodott bélfal mobilis. • Neoplasma (ritka). • Faeces: puha. kemény. mesenterialis cysták. aorta aneurysma. mobilis. gyakran ovarialis carcinomából. általában veleszületett. fôként lymphomákban. • Hernia paraumbilicalis: felnôttekben (gyakrabban nôk). Gyomor • Carcinoma: szabálytalan. hányással járhat. gyakran kizáródik vagy strangulálódik. Crohn-betegség. sima terimeként jelentkezhet.Hasfal • Hernia umbilicalis: gyermekekben gyakori. fixált lehet. általában spontán zárul. nem érzékeny. • Colonoscopia: colon daganatai. pulzál. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. immobilis. • Aorta aneurysma: sima. Vékonybél • Általában: nagyon mobilis. tömött terime. nem követi a légzômozgásokat. 35 .

14.: transzplantált) Ectopiás terhesség 36 .: transzplantált) OVARIALIS/TUBARIS COLON ASCENDENS VÉKONYBÉL Crohnbetegség Tuberculoticus szövet REZISZTENCIA A JOBB FOSSA ILIACÁBAN Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Appendicularis terime/tályog Ovarialis cysta Pyosalpinx Vese a medencében (pl. Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a bal és a jobb fossa iliaca területén Ép bél Diverticulitises tályog REZISZTENCIA A BAL FOSSA ILIACABAN COLON SIGMOIDEUM Carcinoma Faeces Diverticulum Ovarialis cysta Pyosalpinx Ectopiás terhesség Vese a medencében (pl.

?disseminált TBC. Crohn-betegség. anaemia/fogyás és anergia kíséri. rugalmasan kemény. • Ultrahang: ovarialis laesiók. Vizsgálatok: • FBC: anaemia-daganatok. • Hernia inguinalis directa: a Hesselbach-háromszög alapján át nyomul elô. zsinegszerû.Rezisztencia a bal fossa iliacaban Hasfal • Hernia inguinalis indirecta: fala a belsô gyûrû felett tapintható. nem érzékeny. Egyéb • Vese a medencében: sima. collapsus kísérheti. általában mobilis. • Paracolicus abscessus: akut érzékenység. nem mobilis. immobilis. bimanuálisan tapintható. a bôr sinusaival összefügg. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. ?fluktuál. nem érzékeny. ?fluktuál. tömött. nem mobilis szövetmassza. benyomható/nyújtható. nem jól körülírt. általános nyugtalanság. • Faeces: kemény. tömött. Coecum/colon ascendens • Appendicularis tályog/terime: akut érzékenység. általános nyugtalanság. immobilis. fenn Egyéb • Vese a medencében: sima szabályos. • Ép bélfal: vékony egyénben. Crohnbetegség. vaginalis/intraabdominalis vérzés. rosszul körülírt. nem mobilis. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. vaginalis folyással társul. tályog. ?bimanualisan tapintható PV. Rezisztencia a jobb fossa iliacaban Hasfal ld. Tályogok irányított drenázsát teszi lehetôvé. együtt mozdul a colonnal. colon daganatai. a székelési szokások változásával/obstruktív tünetekkel jár. • CT scan: appendicularis/diverticularis terime. rosszul körülírt. rosszul körülírt. rugalmasan kemény. • Neoplasma. Colon sigmoideum • Diverticulum: érzékeny. 37 . Tályogok irányított drenázsát és tumorbiopsiát tesz lehetôvé. fenn. • Carcinoma: kemény. szabályos. diverticulosis. • Vékonybélpassage vizsgálat: a terminalis ileum Crohn-betegsége. csak perforáció esetén. nem mobilis. kemény. vese a medencében. Ovarialis ld. nem érzékeny. • Colonoscopia: colon daganatai. leukocytosis-Crohn-betegség/appendicitis/diverticulitis. • Irrigoscopia: diverticulosis. Terminalis ileum • Crohn-betegség: érzékeny. • Carcinoma: kemény. nem érzékeny. kivéve perforációnál. • Tuberculoticus szövet: mérsékelten érzékeny. Ovarium/Tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. Biopsia végzése lehetséges. rosszul körülírt. nem érzékeny.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák RECTUM Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Cysta Pyosalpinx UTERUS Myoma Terhesség Carcinoma Ectopiás terhesség HÓLYAG Vizeletretenció Transitionalis sejtes carcinoma 38 .15.

aránylag mobilis. • Ultrahang: ovarialis laesio. Rectum • Carcinoma: kemény. hólyagtumorok. bimanualisan tapintható. Ovarium/tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. a székelési szokások változásával/PR vérzéssel társul. uterus laesio. • Uterus carcinoma: kemény uterus. leukocytosis-salpingitis. dysuria. 39 . Urachus (ritka) • Cysta: kisméretû rezisztencia a középvonalban. Biopsia lehetséges. • Vizeletretenció: kemény. ?a köldökön át ürülô váladék kísérheti. • ß-HCG: terhesség. nem lehet „alányúlni”. tompa kopogtatási hangja van. nem érzékeny. szabályos. • Neoplasma. Uterus • Terhesség: sima. tompa kopogtatási hang. kocsányos és mobilis lehet. általában mobilis. vizelési ingerrel párosul. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. szabálytalan. ürítésre/katéterezéskor megszûnik. fixált. nem érzékeny. nem mobilis.Hólyag • Általában: középvonali terime. • CT scan: ovarialis folyamatok. terhesség. vaginalis/intraabdominalis vérzéssel és collapsussal társul. ?bimanualis vaginalis vizsgálat során tapintható. szabálytalan. haematuria kísérheti és vizelési inger a vizsgálat során. extrauterin tumor esetén szabálytalan alakú méh. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. • Sigmoideoscopia: rectalis daganatok. érzékeny lehet. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. menorrhagia kísérheti. • Transitionalis sejtes carcinoma: kemény. véres vaginalis váladék kíséri. a köldök felé növekszik. magzati szívhangok/mozgások érzékelhetôk! • Fibromyoma: általában sima. • MSU: befertôzôdött vizeletretentio. hólyagtumorok. vaginalis folyással/dyspareuniával társul.

Sárgaság Anatómiai háttér és a fiziológiás bilirubin anyagcsere Új RBC-k 120 nap Elöregedett RBC-k Reticuloendothelialis rendszer Hb Haem Konjugálatlan bilirubin (vízben nem oldódik) albuminhoz kötôdik HEPATOCYTA Bilirubin Glükuroniltranszferáz Bilirubin glükuronid (konjugált bilirubin) (vízoldékony) Enterohepatikus körforgás VÉKONYBÉL Konjugált bilirubin Baktériumok Urobilinogén Szterkobilin távozik a széklettel Biokémiai jellemzôk a sárgaság típusaiban A sárgaság típusai Szérum bilirubin Konjugálatlan Konjugált Vizelet bilirubin Urobilinogén LFT Alkalikus foszfatáz γ-GT Transzaminázok Laktát-dehidrogenáz FBC Reticulocyták Haemolyticus Hepaticus Korai Késôi N/ N N N N/ N/ N N N N/ Elzáródásos N VESE Urobilinogén távozik a vizelettel N N/ N/ N N N N > 2% AZ ELZÁRÓDÁSOS SÁRGASÁG OKAI FALI / INTRINSIC A májsejtek transzportfunkciójának zavara Sclerotizáló cholangitis Cholangiocarcinoma Mirizzi-szindróma Benignus strictura • Gyulladást követô • Posztoperatív • Postirradiatiós INTRAMURALIS Infestatio •Clonorchiasis • Schistosomiasis Epekövek EXTRINSIC Portalis lymphadenopathia Krónikus pancreatitis Pancreasdaganat Ampulla daganat Duodenum daganat 40 .16.

Meghatározások
A sárgaság (vagy icterus) a bôr és a sclera sárgás elszínezôdése, amit a vérben és a szövetekben felhalmozódó bilirubin pigment okoz. A bilirubinszint 35–40 µmol/l feletti értéke szükséges a sárgaság klinikai megjelenéséhez.

toxinok: széntetraklorid, aflatoxin; gyógyszerek: paracetamol, halotán. Posthepaticus/obstrukciós sárgaság Posthepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Bármilyen folyamat, ami gátolja a bilirubin felszabadulását a hepatocytákból vagy transzportját a duodenumba. Courvoisier-szabály • A tapintható epehólyag sárgaság jelenlétében, nem valószínû, hogy epekô következménye. Általában daganatos szûkület (pancreas-, ampulla-, duodenum- vagy choledochus daganat), krónikus pancreatitis okozta szûkület vagy portalis lymphadenopathia jelenlétére utal.

A diagnózis fô pontjai
• A sárgaságot praehepaticus, hepaticus és posthepaticus csoportokba soroljuk. • A sebészileg gyógyítható sárgaságok többsége posthepaticus.

Differenciáldiagnózis
A következôkben a sárgaság okait magyarázó folyamatokat részletezzük. Prehepaticus sárgaság Haemolyticus/Congenitalis hyperbilirubinaemiák • A feleslegben termelôdô konjugálatlan bilirubin kimeríti a máj konjugációs kapacitását, pl. haemolyticus anaemiák (pl. hereditaer spherocytosis, sarlósejtes anaemia, hypersplenia, thalassaemia). Hepaticus/Hepatocellularis sárgaság Hepaticus konjugálatlan hyperbilirubinaemia • A konjugálatlan bilirubin sejtbe irányuló transzportja sérül, pl. Gilbert-szindróma. • A glükuronil-transzferáz aktivitásának zavara, pl. Crigler-Najjar-szindróma. Hepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Hepatocellularis laesio. A hepatocyták sérülése a bilirubin kiválasztás zavarát eredményezi, pl. infectiók: vírusos hepatitis;

Vizsgálatok:
• FBC: haemolysis. • LFT: alkalikus foszfatáz ↑ (cholestasis), γ-GT és transzaminázok ↑ (hepatocellularis). • Alvadási faktorok: PT (cholestaticus és hepatocellularis sárgaságban emelkedett érték). • Vírustiterek: hepatitis A, B, C, CMV, EBV. • Ultrahang: Az epeutak tágulata (cholestasis), epekövek (epehólyag és epeutak), a májparenchyma ábrázolása. • ERCP: epeúti stricturák (daganatok, pancreatitis, gyulladásos), epekövek. Diagnosztikus biopsiát/citológiát tesz lehetôvé. Terápiásan stentek behelyezése, kôeltávolítás lehetséges. • PTC: Hasonló az ERCP-hez (hasznos, ha az ERCP sikertelen). • Májbiopsia: hepatocellularis megbetegedések.

41

17. Vérzés a végbélbôl

COLON VÉKONYBÉL Meckeldiverticulum Leiomyoma Infarctus Carcinoma/polypusok Colitis ulcerosa Intussusceptio Enteritis Ischaemiás colitis

Angiodysplasia

Carcinoma A COLON PROXIMALIS SZAKASZA

Crohnbetegség RECTUM Carcinoma/ polypusok Proctitis Solitaer fekély Diverticulosis ANUS Fissura Nodi haemorrhoidales Carcinoma

Meghatározás
Rectalis vérzésnek nevezzük az általában friss, világosvörös vér ürítését.

• Idôs korban a daganatok, a diverticulosis és az angiodysplasia a gyakori ok.

A diagnózis fô pontjai
• Világosvörös, rectalis vérzés általában a terminalis ileumtól distalisan elhelyezkedô laesiók esetén lép fel, de származhat a felsô GI traktusból is. • Az alvadékos vér a szigmabél vagy annál proximálisabb bélszakasz vérzésére utal. • Gyermekekben a Meckel-diverticulum, az intussusceptio és az ileum daganatai a gyakori okok. • Fiatal felnôttekben a colitis, a Meckel-diverticulum és a nodi haemorrhoidales okozhatják általában.

Differenciáldiagnózis
A forrásokat, okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. Vékonybél • Meckel-diverticulum: fiatal felnôttek, fájdalmatlan vérzés, sötétebb vörös/melaena gyakori. • Intussusceptio: fiatal gyermekekben, görcsös hasi fájdalom, öklendezés, világos piros/nyálkás széklet. • Enteritis (infectiós, irradiatiós, Crohn-betegség). • Ischaemiás: súlyos hasfájás, a fizikális vizsgálat mesenterialis ischaemiát vagy AF-t mutat, kevés tünet, késôbb collapsus, shock.

42

• Daganatok (leiomyoma/lymphoma): ritka, anamnézisben intermittáló panaszok, gyakori kismennyiségû vérzés. A colon proximalis szakasza • Angiodysplasia: gyakori idôs korban, fájdalmatlan, nincsenek figyelmeztetô jelek, gyakran nagymennyiségû vérzés, friss és alvadt egyaránt. • Coecum carcinoma: inkább anaemiát, mint PR vérzést okoz. Colon • Polypusok/carcinoma: lehet kis- vagy nagyméretû, sokszor jár a székelési szokások változásával, gyakran véres a széklet. • Diverticulosis: spontán kezdet, fájdalmatlan, nagymennyiségû, fôleg friss vér, a székrekedés fizikális jelei észlelhetôek. • Colitis ulcerosa: nyálkás vér, generalizált nyugtalansággal társul, hosszú betegségtörténet, intermittáló lefolyás, a diarrhoea jellemzô. • Ischaemiás colitis: idôsekben, súlyos hasi fájdalom, AF, véres diarrhoea, késôbb collapsus, shock. Rectum • Rectalis carcinoma: székelési szokások változása gyakori, ritkán nagymennyiségû vérzés. • Proctitis: véres nyák, fertôzés esetén purulens diarrhoea, gyakran perianalis irritatio. • Solitaer rectalis fekély: defecatiót követô, kismennyiségû vérzés, „rög az anusban” érzés, nyákos váladék PR.

Anus • Nodi haemorrhoidales: világospiros vér székelés után, spontán szûnik, perianalis irritatio. • Fissura ani: székelést követô rendkívül erôs fájdalom, kismennyiségû világospiros vér a székleten és a papíron. • Anuscarcinoma: idôs korban, terime az anusban, kismennyiségû véres váladék. • Perianalis Crohn-betegség.

Vizsgálatok
• FBC: anaemia-daganatok/krónikus colitis. • Alvadási faktorok: haemorrhagiás diathesisek. • PR/sigmoidoscopia: anorectalis daganatok, prolapsus, nodi haemorrhoidales, distalis colitis. • Hasi röntgenfelvétel: intussusceptio. • Colonoscopia: diverticulosis, colontumorok, angiodysplasia. • Angiographia: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (fôként Meckel-diverticulum). (A 0,5 ml/min aktív vérzést már kimutatja, nagyon specifikus, invazív, lehetôvé teszi az embolizáció kezelését.) • Izotóppal jelzett RBC scan: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (a 0,1 ml/min aktív vérzést már kimutatja, a helyét kevésbé pontosan jelzi, nem invazív, nincs terápiás felhasználása). • Báriumnyeletéses vékonybélvizsgálat: vékonybél daganatok.

43

18. A székelési szokás megváltozása

Irritabilis bél syndroma

Infectiós colitis

Diverticulosis

Colitis ulcerosa

Hirschprung-betegség Crohn-betegség a colonban

Constipatio (obstipatio)

Rectalis carcinoma

Rectalis polypus

Meghatározások
A „normális” székelési szokások egyénenként változnak. A székelési habitus megváltozása gyakori tünet GI betegségekben. A széklet ritka vagy nehéz ürülését constipationak (obstipationak) nevezzük, ami lehet akut vagy krónikus. Abszolút obstipatioról beszélünk, ha sem széklet, sem flatus nem képes távozni. Diarrhoea alatt a széklet térfogatának, folyékonyságának vagy a székelés gyakoriságának növekedését értjük.

• A krónikus székrekedés egész életen át tartó probléma lehet, vagy lassan fejlôdhet ki késôi életkorban. • Az akut diarrhoeát általában fertôzéses eredetû vagy ételmérgezésbôl származó endotoxinok okozzák. • A székelési szokások megváltozása esetén vizsgálni kell a hátterében meghúzódó folyamatot: a colorectalis neoplasmák gyakori okok, különösen idôs korban.

A diagnózis fô pontjai
• Az akut székrekedés gyakran intestinalis obstrukciót jelez. Az obstrukció fô jelei a görcsös hasi fájdalom, a hányás és az obstipatio. 44

Differenciáldiagnózis
Krónikus obstipatio Bélbetegség • Vastagbélrák: fokozatos kialakulás, görcsös hasi fájdalom, fogyással társul, anergia, pozitív Weber-próba, hasi terime.

• Diverticulosis: a LIF fájdalmai kísérik, gyulladásos epizódok, rectalis vérzés. • Perianalis fájdalom, pl. fissurák, perianalis tályog – a sphincter ani internus spasmusa miatt; gyakori gyermekekben. Adinámiás belek • Hirschprung-betegség: születéstôl obstipatio, jelentôs hasi distensio. • Gyógyszerek: opiátok, anticholinerg szerek, antipsychoticumok, másodlagosan krónikus hashajtóabusus miatt. Akut diarrhoea Infectiók • Salmonella: görcsös hasi fájdalom, hányás kíséri. • Dysenteria: vér és nyák a székletben, fekélyek a rectumban. • A székletben Entamoeba histolitica, láz, izzadás, tachycardia. • Cholera: súlyos hasmenés, „rizslészerû széklet”, dehydratio, az anamnézisben külföldi utazás szerepel. Antibioticumok • Rövid ideig tart, spontán szûnik, enyhe görcsös fájdalom. Krónikus diarrhoea Bélbetegség • Colitis ulcerosa: intermittáló, vér és nyák, görcsös fájdalom, fiatal felnôttek. • Crohn-betegség: diarrhoea, a fájdalom jellemzô, a vér és a nyák kevésbé gyakori, fiatal felnôttek. • Vastagbélrák: idôsebbek, alkalmanként véres csíkok és nyák,

lehet, hogy a székelési szokások változása az egyetlen tünet, pozitív Weber-próba, ?tapintható PR. • Irritabilis bél syndroma: diarrhoea és constipatio váltakozva, puffadás, görcsös fájdalom, kis székletbogyók, vérzés nincs. • Paradox hasmenés: impactált széklet a rectumban, az elfolyósodott széklet körülfolyja a székletrögöket. • Polypus (villosus) (ritka): vizes, nyálkás hasmenés, K+-vesztés, leggyakrabban a rectumban. • Diverticulosis: ld. feljebb. Szisztémás megbetegedés • Thyreotoxicosis, szorongás, daganat termelte peptidek (VIP, serotonin, P-anyag, calcitonin), hashajtó abusus.

Vizsgálatok
• Rectalis digitalis vizsgálat: végbélrák, rectalis adenoma. • FBC: anaemia vastagbélrákban, colitis ulcerosa, diverticulosis. • Széklettenyésztés: infectiók (paraziták gyanúja esetén jusson eszünkbe a mikroszkópos vizsgálat!). • Rectoscopia/sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (egyszerû, könnyû, olcsó és biztonságos; ambuláns ellátás keretében). • Flexibilis sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (aránylag biztonságos, jól tolerálható, magas szenzitivitás). • Irrigoscopia: a proximális colon daganatai esetén használható a legjobban. • Colonoscopia: colitis (kiterjedés és súlyosság).

45

19. Inguinalis terime
Ectopia vagy le nem szállt testis

Hernia inguinalis Psoastályog

N. femoralis neurinoma A. femoralis aneurysmája

Varicocele

V. saphena magna varicositas Inguinalis lymphadenopathia + Cysta sebacea + Lipoma

Hernia femoralis Hydrocele funiculi/testis

46

Femoralis • Hernia femoralis: idôs nôkben. • Vena saphena magna varicositas: növekszik. gyakran társul hozzá indirekt lágyéksérv. felsô széle tapintható lehet. magas a strangulatio és az obstructio kockázata. köhögési lökést nem vezeti. megkülönböztetett figyelmet érdemelnek. • A combsérvek nôkben gyakoribbak és a tuberculum pubicum alatt. különálló csomók. psoastályog. Differenciáldiagnózis Az inguinalis regióban megjelenô rezisztenciák fajtái. Inguinalis • Direkt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás nem befolyásolja. a v. vertikálisan nem. féloldali scrotum hypoplasia kíséri. laterálisan elmozdul. • Lymphadenopathia: kemény. nem száll le a scrotumba. • Femoralis neurinoma (nagyon ritka): kemény. • Folyadékgyülem a femoralis tömlôben (nagyon ritka). lehet TBC okozta „hideg”tályog. saphena magna distalis szakaszának kopogtatásakor remegés. pulzáló. Okát mindig keresni kell. fluktuál. • Lipoma: puha. • Indirekt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás reponálhatja. a nervus femoralis eloszlásának megfelelôen nyomásérzékenység jelentkezhet. köhögési lökés. 47 . érzékeny és nem növekszik. az ágyéki bôrredôk gyakran elsimultak. A diagnózis fô pontjai • A lágyéksérvek gyakoriak. • Funiculus spermaticus: hydrocele funiculi. gyakran többszörösek vagy el nem különíthetôk. • Hasi ultrahang: femoralis aneurysma. összenyomható. • Az inguinalis lymphadenopathia lehet önálló tünet vagy generalizált lymphadenopathia részjelensége. a tuberculum pubicum felett. ha a mûtéti indikáció kérdéses. • CT scan: psoastályog okai. surranás és zörej jelentkezhet. • A combsérvek nagy kockázattal járnak és halaszthatatlan. ectopiás testis. az arteria femoralistól lateralisan. húsos. • Psoastályog (ritka): puha. nem fluktuál. medialisan helyezkednek el. gyakran leszáll a scrotumba. • Le nem szállt testis: gyakran a külsô inguinalis gyûrû körül vagy a canalis inguinalisban jelentkezô terime. v. lateralisan helyezkednek el. okai és jellemzôi az alábbiak. nem átvilágítható.Meghatározás Bármely duzzanat az inguinalis regióban. • Arteria femoralis aneurysma: növekedésre hajlamos. jellemzôen elôredudorodást okoz az ágyékban. a canalis inguinalison keresztül türemkedik elô. • Herniographia: ritkán szükséges sérv bizonyítására. fluktuál és fokozott transilluminatiót ad. saphena magna varix. Vizsgálatok • FBC: lymphadenopathia okai. sima.

Claudicatio CLAUDICATIO Vascularis folyamatnak nincs jele ? Cauda equina laesio Vascularis betegségre utaló bizonyíték A végtag nincs akut veszélyben A végtag akut veszélyben Enyhe-mérsékelt tünetek Súlyos tünetek Intervenciós terápia Hagyja abba a dohányzást Mozgás Radiológia Megfontolandó Angiographia Mûtét A tünetek javulnak A tünetek rosszabbodnak Angioplastica. soleus + Peroneusok Femoro-poplitealis 48 . stent beültetése AZ ÉRINTETT IZMOK +++ Gluteusok AZ ELZÁRÓDÁS SZINTJE Aorto-iliacalis +++ M.20. quadriceps femoris + A térd hajlítói Ilio-femoralis ++ Gastrocnemiusok +++ M.

Intraarteriális-kisebb kontrasztanyag mennyiség. • A gerinc osteoarthritise miatt fellépô cauda equina ischaemia szintén okozhat claudicatio intermittenst. Intravénás-könnyebb. nagyobb mennyiségû kontrasztanyag. ami ischaemiát hoz létre. Digitalis subtractio: a legjobb minôségû kép. • A claudicatiót mutató betegek többségének kísérô érbetegsége van (coronaria. jobb képek. hiányzik a femoralis és az attól distalis pulzus (Leriche-syndroma).vagy cerebrovascularis betegség). a fájdalom kétoldali az S1–S3 dermatomákban. túlsúlyos. általában a lábszárban fellépô hasító fájdalom. mûtét megtervezése. nagyobb valószínûséggel alakul ki szövôdmény. • A claudicatio javuló tendenciát mutat az idôvel és gyakorlatok hatására. az új collateralis ellátó erek megnyílása miatt.Meghatározás A claudicatio intermittens az alsó végtag izmaiban. • Iliaca vagy femoralis communis stenosis. amit a járás vált ki és pihenésre szûnik. • Angiographia: pontosan lokalizálja a betegséget és kiterjedését.és lábszárfájdalom.és lehetséges lábszárfájdalom. a lábak paraesthesiája és a boka reflexeinek kiesése társulhat. 49 . Neurológiai Cauda equina Idôs betegek. • Femoro-poplitealis stenosis: csak lábszárfájdalom. az összes perifériás pulzus tapintható és a lábak vérellátása kielégítô. hiányzó poplitealis és attól distalis pulzus. • A cauda equina laesio okozta claudicatio rendkívül ritka. férfiakban impotencia. Comb. A diagnózis fô pontjai • A claudicatiós fájdalom mindig reverzibilis és pihenésre szûnik. 45 év felett. az anamnézisben krónikus hátfájdalom szerepel. Az osteophyták beszûkítik a gerinccsatornát (spinalis stenosis) nyomást gyakorolnak a cauda equinára. • Aorta occlusio: fartáji-. Mozgás során a medence és a gerinc véráramlása csökken. • Vércukor: diabetes. • ABI: a súlyosság fokára utal. ischaemiás szívbetegséggel. comb. • A betegség egy szinttel az érintett izmok magassága felett található. • EKG: a coronariák betegsége. diabeteses. Vizsgálatok • FBC: polycythaemia kizárása. biztonságosabb. dohányos. Differenciáldiagnózis Vascularis Atheroma Típusos eset: férfi. és fájdalmat okoz a sacralis ideggyökök ellátási területén. hiányzó/gyenge femoralis pulzus az érintett végtagon.

21. Heveny lábfájdalom TRAUMA Csípôficam Cellulitis DEGENERATÍV „Isiász” • Spondylitisek • Becsípôdéses neuropathia Osteoarthritis A térd ficama Keresztszalag-szakadás Fractura patellae Osteomyelitis INFECTIO Fractura VASCULARIS Baker-cysta rupturája Bokaficam Ligamentum collaterale ruptura DAGANATOK Primaer Köszvény Embolia (thrombosis) Trauma Mélyvénás thrombosis Secundaer 50 .

gyakori gyermekekben. A görcsök a harántcsíkolt izmok akaratlan. Differenciáldiagnózis Az alábbiakban az okokat. • Angiographia: arterialis embolizáció. • Akut osteomyelitis: Staphylococcus fertôzés. ha duplex ultrahang nem elérhetô vagy a kiterjedés pontos ismerete szükséges. ficam esetén deformitás. tüdômetastasis). emlô-. Trauma • Izom: duzzadt az izom. duzzadt. bôrfertôzés vagy trauma szerepelhet az anamnézisben. paraesthesiás. fájdalmas contractioi. • Artériás embolia: sápadt. • Izületek: fájdalmas. • Csont: fájdalmas és érzékeny. • Baker-cysta rupturája: a fájdalom fôleg a térd mögött jelentkezik. • Venographia: DVT. hideg végtag. az érintett izom mozgatási kísérlete során a fájdalom fokozódik. osteoclastoma) vagy secundaer (pl. érzékenység és oedema a csöves csontok végei felett. csekélyebb láz. osteomyelitis. • Az átmeneti vagy intermittáló fájdalom távoli okra utal. a lateralis lábszárba és a lábfejbe sugárzik. csontdaganatok. általános tünetekkel – láz. Vascularis • DVT: lábszárfájdalom. prostata-. meleg láb. térdsérülésnél elakadás és instabilitás észlelhetô. a metaphysiseket érinti. mozgásukban korlátozottak. A duzzanat. Vizsgálatok • FBC: WCC infectióban. bénult.Meghatározások A heveny lábfájdalom valahol az alsó végtagon jelentkezô szubjektív. duzzanat. fájdalmas. elszínezôdés. általában Streptococcus pyogenes okozza. osteosarcoma. vagy nyugtalanság gyulladásra utal. étvágytalanság. a lábszár meleg és duzzadt lehet. a fizikális vizsgálat a térd arthritisére utal. a izomspasmus következtében lumbalis scoliosis alakul ki. a rajta fekvô izmok érzékenysége. hôemelkedés. • Duplex ultrahang: DVT. deformitás. • Discus hernia (isiász): egy vagy két ideggyök területére kiterjedô fájdalom. A diagnózis fô pontjai • A láb bármelyik szövetének kóros elváltozása eredményezheti. zúzódás és crepitatio törésre utal. érzékeny és fájdalmas. kidudorodó felszínes vénák. patológiás törések. Degeneratív • Köszvény: az elsô MTP izület érintett (öregujj). izommerevség. • Az általános tünetek. • MRI: discus hernia gyanúja. primaer (pl. lábfájdalom lumbalis discushernia esetén. a forrásokat és a jellemzôket soroljuk fel. kellemetlen érzés. ízületi gyulladás tünetei kísérik. 51 . heveny fájdalom. • Alvadási paraméterek: DVT. Daganatok Csont: mély fájdalom. hátfájdalom és merevség. a lábszár nyomásérzékeny. reggel és gyakorlatok után rosszabb. vörösség. Infectio • A bôr infectioi (cellulitis): fájdalmas. • Az artériás occlusio korai felismerést és kezelést igényel. A kisugárzó fájdalom keletkezési helyétôl távoli területen érzett fájdalom. pl. vagy a térd fájdalma a csípô patológiás folyamataiban. Lumbosacralis kiindulású. Pitvarfibrilláció vagy atheroma állhat a háttérben. pulzus nélküli. • Az állandó vagy tartós fájdalom helyi laesióra utal. • Natív röntgenvizsgálat: trauma. férfiak. Az isiász a nervus ischiadicus gyöki irritatiója által okozott idegi fájdalom. köszvény. hirtelen kezdet. vörös. a comb hátsó területére.

22. A láb fekélyei FEKÉLY Fájdalmatlan Diabeteses Nem ? DVT vagy a vénák varicositása Vénás fekély ? Krónikus sérülés Elszarusodó laphámrák Igen ? Neuropathiás ? Ischaemiás Trauma Infectio Vasculitis Nem ? Malignus ? Vascularis betegségekre utaló tünetek Igen ? Ischaemiás Akut Fájdalmas Krónikus GYAKORI HELYEK Medialis lábszár Vénás Medialis boka A sípcsont elülsô felszíne Vasculitis Lateralis boka Sarok Neuropathiás (nyomási pontok) Az 1. és 5. metatarsus fejecs Lábujjak A lábfej lateralis éle A lábujjak között A lábujjak hegyén Artériás 52 .

könnyen nedvedzik. pallor. a lábfej plantaris oldalán vagy a lábujjakon. • Doppler ultrahang: vénás betegség. Egyéb fekélyek • Trauma: csekélyebb trauma is okozhatja. hiányzó pulzus. A rossz keringés. Malignus fekélyek • Elszarusodó laphámrák: Létrejöhet de novo vagy krónikus fekély vagy égés rosszindulatú elfajulása során (ez utóbbi a Marjolin-féle fekély). • Basalsejtes carcinoma: nem gyakori a lábon. Nagyméretû fekély. • Neuropathiás: mély. • Vénás fekély esetén a háttérben található varicosus vénákat kezelni kell. nem gyógyul. TBC. a malnutritio és a szteroid kezelés hajlamosító tényezôk. felszínes. sarok. • Vasculitis (ritka): pl. magas szenzitivitású. fájdalmatlan fekély. ANCA (SLE). Infectiók (ritka): syphilis. rheuma faktor. a pulzus tapintható maradhat. lekerekített szélû. Vénás fekélyek • DVT vagy varicosus vénák talaján fellépô secundaer vénás hypertonia. az ischaemia kísérô jelei. Vizsgálatok • FBC: infectiók. Más esetben lehet incisiós/pontbiopsia. dermatoliposclerosis társul. SLE. gyöngyházfényû. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. A kezelés megtervezése. • A háttérben álló okot kell elôször kezelni. ha nagysága vagy pigmentatiója változik. külboka. Egyszerû.: fekélyesedés a láb medialis oldalán. Lymphadenopathia erôsen gyanítható. • A neuropathiás fekély a nyomásnak kitett pontok felett és traumára keletkezik. • Vércukor: diabetes. ferde széllel. A diagnózis fô pontjai • A fájdalom ischaemiára vagy infectióra utal. rheumatoid arthritis. jelentéktelen traumára vérzik. • Venographia/angiographia: a betegség kiterjedésének és súlyosságának megítélése. • Biopsia: malignoma. olcsó. Diabeteses fekélyek • Ischaemiás: hasonló az artériás fekélyekhez. kiemelkedik. Melanoma-mindig excisiós biopsia. ellenkezô esetben a fekély nem gyógyul meg. jó szûrôvizsgálat. Idôs betegek „kék lábujj” szindrómával jelentkezhetnek. vagy kifekélyesedik: malignusnak tekintendô. cellulitissel és a mély szövetek tályogjaival párosul. • Speciális vérvizsgálatok: TPHA (syphilis). 53 . a boka felett. pl. metatarsus fejecsek. bármilyen méretben. artériás occlusio. claudicatio. felhányt szélû. • Malignus melanoma: az alsó végtagon gyakori. trópusi fertôzések. • Pyoderma gangrenosum: nodulusként induló multiplex necroticus fekélyek a lábon. meleg láb. • A krónikus fekély feltûnô romlása rosszindulatú átalakulást sejtet. vérzik. lábujjak hegyei érintettek. viszket. nem vérzik. Kapcsolódhat colitis ulcerosához vagy Crohn-betegséghez. Artériás fekélyek • Arterialis occlusiós megbetegedés: fájdalmas fekély.Meghatározás Az epithelium felszínén keletkezô folytonosság hiányt fekélynek nevezzük.

vesetáji fájdalom. • Idôs férfiak esetében gyakran észlelhetô a prostata elváltozás okozta társuló hólyagürülési zavar. • Gonococcus. fokozott görcskészség. • Általában coliform baktérium jelenléte. a hát alsó régiójában fellépô fájdalom. bacteriuria. míg a nocturia az éjszakai fokozott vizeletürülést jelenti. a húgycsô irritációjából adódó fájdalmat értjük. Gyakori vizelés a fokozott vizeletürítésre utal. • Diabetes mellitus. • Kövesség. Heveny húgyhólyaggyulladás Ok • Alsó húgyútak fertôzése. A diagnózis fô pontjai • UTI a leggyakoribb ok felnôttekben. étvágytalanság. chlamydia vagy mycoplasma fertôzés lehet az oka. dysuria. • Általános állapotromlás felszálló húgyúti fertôzésre utal. nehezen tartható vizelés. Jellemzôk Dysuria. suprapubicus fájdalom. leukocytosis. A sürgôsség a vizeletürítés parancsoló voltára utal. microscopos haematuria. gyakori. • Ismétlôdô esetekben kivizsgálás javasolt. 54 .23. Hajlamosító tényezôk • Húgyúti obstructio. rossz közérzet. • Nôknél gyakrabban fordul elô az urethra rövidsége miatt. Diferenciáldiagnózis Húgyúti fertôzés Heveny vesemedence gyulladás Ok • Felsô húgyutak fertôzése. elesett általános állapot. incontinentia és microscopos haematuria. Urethritis Ok • Nemi úton közvetített betegségek. a vizelet csíraszáma > 100 000/ml. Dysuria Pyelonephritis Vese tályog Tuberculosis Colovesicalis sipoly Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatis Meghatározás Dysuria alatt a vizelés alatt jelentkezô. Jellemzôk Magas láz. • Húgyhólyag beidegzési zavar. pyuria. • Vizelet reflux. • Proteus törzs jelenléte kövességre utal. gyakran társul incontinentiával.

ahol az ismétlôdô fertôzések a vesefunkciót károsíthatták. 55 . Húgyhólyag daganat Ritkán állhat a dysuria. viszketô érzés a külsô húgycsônyílásnál ami általában a sexualis kontaktust követô 3–10-ik napon jelentkezik. • Urographia: feltételezett oki tényezôk vizsgálata. viszketô érzés valamint hüvelyi váladékozással jellemezhetô állapot. Vizsgálatok • FBC: ascendáló fertôzések. A vizelettenyésztés negatív. Vaginitis Dysuria. urgens vizelés. • Vércukor: diabetes mellitus kizárása. • DMSA scan: vesefunkció quantitatív megitélése azon esetekben. vese tályog igazolása. predisponáló strukturális anomáliák kimutatása. • Ultrahang vizsgálat: pyelonephritis. • MSU MC + S: fertôzés kimutatása (Ziel-Neelsen festés a Mycobacterium tuberculosis kimutatására). Egyéb okok Urethra syndroma Nôkön jelentkezô gyakori. míg mucinosus váladékozás Chlamydia fertôzésre utal. gennyes váladékozás Gonococcus fertôzésre. égô. vagy csak nagyon alacsony csíraszám észlelhetô. de a hüvely vizsgálata gyakran Trichomonas vaginalist. dysuria mely hátterében nem mutatható ki kórokozók jelenléte.Jellemzôk Dysuria. Sárgás. haematuria és steril pyuria (MSU negatív) hátterében. Candida albicanst vagy Haemophilus vaginalist igazol.

az anamnézisben haematuria szerepel. fájdalmatlan hólyag. kismenynyiségû. fájdalmatlanság. fiúk. • Idegentest (ritka). Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. • A krónikus retentiót a hólyagirritatio jelei (gyakran. A diagnózis fô pontjai • Az akut retentiót fájdalom. Sokszor másodlagos UTI-val társul. Vizeletretentio KÜLSÔ Ovarialis cysta INTRALUMINALIS Véralvadék Kô Elôreesô hólyagtumor Urethrabillentyû Terhesség Myomák Medencei terime INTRAMURALIS BPH Prostatitis Prostata carcinoma Urethrastrictura Urethralis trauma Diabetes Gyógyszerek Posztoperatív NEUROLÓGIAI Gerincsérülés MS Poliomyelitis Prolabált discus Meghatározások Amennyiben a beteg vizeletürítésre képtelen. tele hólyag mellett. vizeletretentióról beszélünk. 56 . túlfolyásos incontinentia jellemzi. A krónikus vizeletretentio vizelési nehézséggel vagy anélkül jelentkezô megnagyobbodott. teltségérzés a hólyagban és enyhén feszülô hólyag jellemzi. teli. jelentôs feszülés. visszatérô húgyúti infectiók. Túlfolyásos incontinentia a vizelet szabályozhatatlan szivárgása és csöpögése az urethrából. • A felsô motoneuronok laesiója krónikus retentiót és reflex incontinentiát okoz. Mechanikus Az urethra lumenében • Congenitalis billentyû (ritka): újszülöttek. festék. • Gyakori idôs férfiakban a prostata kóros folyamatai miatt.24.vagy gumiiparban dolgozók. • Ritka fiatal felnôttekben – ilyenkor a háttérben meghúzódó okot kell megkeresni. • Daganat (ritka): TCC vagy laphámrák. dysuria). • Az alsó motoneuron laesiók krónikus retentióhoz és túlfolyásos incontinentiához vezetnek. Kövek (ritka): heveny fájdalom a penisben és a glansban. • Mechanikus vagy neurológiai oka lehet. Akut vizeletretentió fennállásakor a beteg fájdalmas hólyag mellett hirtelen válik képtelenné a vizelésre.

• Myomák: tapintható. a késôbbi fázis felsô motoneuron típusú. 57 . • Cystographia: urethrabillentyû. gyenge vizeletsugár. fent. parancsoló vizelési kényszer. • MSU MC+S: társuló fertôzések. tartalmazza a cytologiát ha daganat gyanúja merült fel. terjedelmes uterus. gyógyszerek. antipsychoticumok. ?az érintett neuronok degeneratiója. • Ovarialis cysta: mobilis terime a fossa iliacában. nocturia. nehezen indul. • Strictura: az anamnézisben trauma vagy súlyos infectio szerepel. • IVU: kövek. csöpögés. fokozatosan gyengül a vizeletsugár. • Trauma: vér a meatusban. alsó motoneuron jellegû. anticholinerg szerek. Vizsgálatok • U+E: vesemûködés. dysmenorrhoea. BPH becslése. • Gerincvelô sérülései: az akut szakban alsó motoneuron típusú.Az urethra falában • BPH: gyakori vizelés. • Daganat: ld. • Diabetes: progresszív. • Urodinamikai vizsgálat: lehetôvé teszi a neurológiai kórokok felismerését és értékelését. Neurológiai • Posztoperatív: fájdalom. Az urethra falán kívül • Terhesség. antihistaminok. menorrhagia. stricturák. • Idiopathiás: a detrusor sphincter dyssynergiája. • Székletimpactatio: paradox hasmenés. • Gyógyszerek: narcoticumok. kismedencei idegek sérülése.

25. Haematuria RENALIS Pyelonephritis Tuberculosis Hypernephroma Renalis adenoma Renalis cysta Veseinfarktus Arteriovenosus malformatio Trauma Glomerulonephritis URETERALIS TCC Kô Appendicitis HÓLYAG EREDETÛ TCC Interstitialis cystitis Pyogen cystitis Trauma URETHRALIS BPH Prostata carcinoma Kô Trauma 58 .

fogyás. • A szalagszerû véralvadék kismedencei-ureteralis eredetre vall. akut retentio. • Alvadási paraméterek: kizárni a vérzési rendellenességet. • Autoimmun vizsgálatok: glomerulonephritis. • Veseinfarktus (nagyon ritka): okozhatja arteriás embolus.vagy gumiiparban dolgozott. Urethra • Trauma: vér a meatusban. Differenciáldiagnózis A forrásokat. Hólyag • Calculus: a vizelés hirtelen elapad. esetenként polycythaemia. érzékeny vese. paraziták. • U+E: vesemûködés. • Hypernephroma: kapcsolódó terime. • Calculus (kô): súlyos ágyéki/lágyéki fájdalom. hypertensio. A diagnózis fô pontjai • A haematuriát mindig ki kell vizsgálni a háttérben meghúzódó ok feltárása érdekében. gyakori vizelés mind éjjel. • Urographia: vese eredetû okok. • A vesevérzés kólikát utánozhat az ureterbe jutó alvadékok miatt.Meghatározások Haematuriáról beszélünk. SLE) társulhat. gyakori a dysuria és a pollakisuria. • Renalis atrioventricularis malformatio vagy egyszerû cysta (nagyon ritka): fájdalmatlan. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. • Cystoscopia: hólyagtumorok. • Schistosomiasis (nagyon ritka): az anamnézisben külföldi utazás. gyakori vizelés és bacteriuria. hypertensio. ha szabad szemmel látható. lentebb. • Glomerulonephritis: általában mikroszkópos. az anamnézisben a perineumot érô direkt erôbehatás szerepel. mind nappal. infectio társul. krónikus vérvesztés. anorexia. vesedaganatok vagy cysták. • Initialis haematuria (a vizelés kezdetén megjelenô vér) urethralis okra utal. • Terminalis haematuria (a vizelés végén megjelenô vér) hólyagon vagy prostatán belüli eredetre utal. TCC-k. „Rouleaux” glomerulonephritisre utal. korábban festék. ágyéki fájdalom. • Akut cystitis: suprapubicus fájdalom. elôidézheti gyógyszer vagy sugárzás. a súlyos sérülések nem feltétlenül véreznek (leszakadt vese-teljes disruptio). • Pyelonephritis (ritka). Prostata • BPH: fájdalmatlan haematuria. intermittáló haematuria. • Vese tuberculosis (ritka): steril pyuria. alvadékok miatt kólika vagy láz. interstitialis cystitis. ha vér ürül a vizelettel. • MSU MC+S: infectio. az obstructio tünetei kísérik. Ureter • Calculus: súlyos fájdalom az ágyékban/lágyékban. dysuria. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. • Urethritis (ritka). • Interstitialis cystitis (ritka): lehet autoimmun eredetû. mikroszkópos. • Polycystás vesebetegség (ritka): tapintható vesék. a gáttájék és a penis hegye fáj. • Calculus (ritka). • TCC: ld. különösen Észak-Afrikába. infectiók kísérik. fájdalmas. krónikus veseelégtelenség. • Carcinoma (ritka). • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. ismétlôdô UTI. ha szabad Hb jelenik meg a vizeletben. Vese • Trauma: enyhe vagy mérsékelt fokú trauma gyakran okoz vesevérzést. intermittáló haematuria. nincs más tünete. okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. Vizsgálatok • FBC: infectio. PUO. • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. • CT scan: a vese laesiói. hypercalcaemia. • Angiographia: a vese AVM-ja. Makroszkópos a haematuria. Haemoglobinuriáról beszélünk. általános betegség (pl. 59 . • Daganat: lehet profúz vagy intermittáló. ha csak mikroszkóp alatt láthatók a RBC-k. calculusok.

26. Rezisztencia a herezacskóban REZISZTENCIA A scrotumon A scrotumban Verejtékmirigy cysta A scrotum felett folytatódik Hernia FÁJDALMAS KEMÉNY + FÁJDALMATLAN PUHA Heretorsio Daganat Varicocele A Morgagni-féle hydatid torsioja Syphilis Tuberculosis Az epididymis cystája Epididymitis Bacterialis: • Coliform • NSU Orchitis Vírusos: • Mumpsz • Mononucleosis infectiosa Bacterialis • Coliform • Chlamydialis Haematoma Hydrocele 60 .

érzékeny. 25 éves kor alatt ritka. láz és pyuria kíséri. fiatal férfiakban. • Fiatal felnôtt férfiak: a daganat. • Sebészet: lehet a torsio kizárásának vagy igazolásának egyetlen módja a veszélyeztetett csoportban. • Az epididymis cystája: elkülönülten a testis mögött. tekervényes vénák együttese tapintható a funiculus spermaticusban – „gilisztákkal telt zsák” – gyakoribb a bal oldalon. késôbb az egész here duzzadttá válik.Meghatározás Bármilyen a scrotumon vagy a scrotumban elhelyezkedô terime. jól átvilágítható. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket soroljuk fel a következôkben. ilyenkor diagnosztikus feltárás lehet szükséges a heretorsio kizárására. • CT scan: a heretumorok stagingje. az anamnézisben trauma szerepel. éppen csak fluktuál. a here magasan és harántirányban fekhet a scrotumban. • Infantilis scrotalis oedema: a herezacskó akut. fiatal felnôtt férfiak (20–50 év között). Scrotum • Verejtékmirigy cysta: a bôrhöz kapcsolódik. Az appendix testis torsiója: a teljes torsiót utánozza. • Epididymo-orchitis: fájdalmas és duzzadt. Ha szükséges. nem világítható át. a leggyakrabban fiatal fiúkban. vagy a scrotum tartalma. tapintáskor „csomót” érezhetünk a funiculuson. a trauma és az akut infectio gyakoriak. a here általában nem tapintható. Lehetôvé teszi a hydrocele hátterében feltételezhetô kórokok kizárását. • Doppler ultrahang: ha a torsio valószínûtlennek tûnik. nem invazív képalkotó eljárás a herérôl. gyakran tunica vaginalis magasan behüvelyezi a funiculus spermaticust – „harangnyelv here” –. elég nagy lehet. • Varicocele: dilatált. • Haematocele: tömött. Nagyon szenzitív és specifikus tumorok esetén. Ha a diagnózis gyanúja felmerül. • Heretorsio: gyors kezdet. Vizsgálatok • FBC: infectiók. mint a testis. • Orchitis: a testisre korlátozódik. a here kevésbé érzékeny. fluktuáló. nem szabad semmilyen más vizsgálat miatt várni vele. újonnan megjelenô vagy gyorsan kiújuló hydrocele hátterében testicularis okot kell feltételezni. pubertáskorú férfiak. húzó jellegû fájdalom kíséri. idiopathiás duzzanata. A diagnózis fô pontjai • A torsio serdülôkorban és a 20-as évek elején gyakori. Testis • Hydrocele: puha. • Idôs férfiak: a hydrocele és a sérv gyakoriak. sürgôs döntés és lehetôség szerint mûtét szükséges. nem átvilágítható. a scrotum erythemája. mint torsio esetén. világosvörös. • Heredaganat: fájdalmatlan terime. a testis emelése csökkenti a fájdalmat. néha haematospermiával. 61 . igazolhatja a véráramlás jelenlétét. jól átvilágítható. a here nehezen tapintható. kialakulhat laza secundaer hydrocele. és transilluminatio során kék folt jelentkezik. az epididymis jobban. korai jelként a testis felsô pólusán rög. meleg. abdominalis lymphadenopathia kíséri. • Ultrahang: fájdalmatlan.

rész Röviden a sebészi kórképekrôl .2.

mint az O2/N2 Hasi fájdalom Fekvô helyzet ( Mélysége Köhögés) Anaestheticumok Opiátok Alkohol ( mély légvételek száma frekvenciája) 64 .27. Hypoxia ÁLTALÁNOS OKOK 1 CNS LÉGZÉSDEPRESSIO • Gyógyszerek • Opiátok • Alkohol • Benzodiazepinek • Hypercapnia • Acidosis • CVA 3 • • • LÉGÚTI OBSTRUKCIÓ Arccsonttörés Nyaki haematoma Idegentest 2 • • • • • • 5 • • • • • NEUROMUSCULARIS ZAVAR CVA Sclerosis multiplex Poliomyelitis Neuropathiák Myasthenia gravis Myopathia FUNKCIONÁLÓ TÜDÔRÉSZ ELVESZTÉSE Atelectasia Infectio ARDS Pulmonalis embolia Pulmonalis oedema 4 MECHANIKUS BELÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG • Hasi fájdalom • Pneumothorax • Ablakos bordatörés • Nagy mellûri folyadékgyülem POSZTOPERATÍV HYPOXIA Opiátok ( Köhögés) Anaestheticumok ( Váladéktermelés Köhögés) Anticholinergicumok ( Tapadós Ciliaris funkció) Dohányzás ( Váladéktermelés Ciliaris funkció) FELVETT GÁZOK Secretio elzárja a légutakat COPD Életkor Belélegzett anaestheticumok Hanyattfekvô helyzet Restriktív zavar Gázcsere összeomlik Atelectasia (Shuntkeringés Mûködô tüdôtérfogat) Hypoxia Hypoventillatio 100% O2 extubálás elôtt nagyon oldékony N2O/O2 oldékonyabb.

• Apnoe. ne törjük el a bordákat!) • Definiálni és kezelni az okot. Az apnoe a légzés leállását jelenti kilégzéskor. • Jobb-bal pulmonalis shunt. metabolicus acidosis késôbb. kitisztítani az oropharynxot. • Vér vagy hányadék aspiratiója. • Belégzés (Légzéstámogatás) (szájból szájba vagy szájból ballonba. • A ventillációs-perfúziós eltérés (pl. pulmonalis embolia. pneumothorax).Meghatározások A hypoxiát általánosságban az O2 hiányaként definiáljuk. Gyakori okok • A tudatállapot zavarai. Hypoxaemia alatt az artériás vér oxigénhiányát értjük. jó vénás bemenet. • Hypotensio. Vizsgálatok • Artériás vérgáz: respirációs acidosis. 65 . váladék leszívása. • Arccsonttörések. • Szorongás és nyugtalanság. Kezelés („ABCD” szerint) • Átjárható légutak (Légútbiztosítás) (háromszor légúti manôver. • Kóros légzés. • Stridor. Klinikai jellemzôk Eszméletlen betegen • Centrális cyanosis. • A felsô légutak elzáródása a pajzsmirigy betegségei vagy nyaki malignomák következtében. önmagát újratöltô zsák). Tiszta tudatállapotban • Centrális cyanosis. endotrachealis intubatio/cricothyrotomia/minitracheostoma). • Cardialis (keringési) támogatás (külsô szívmasszázs a légzéssel koordinálva. • Mellkas röntgenfelvétel/EKG: hordozható. • Zavartság.

TÍPUS • Hideg • Sápadt • Cyanoticus • Zavart • Alacsony systolés vérnyomás • Oliguria Romló kapillaris átáramlás A prekapilláris sphincterek relaxatiója Myocardialis depressio Laktát-acidózis HYPOVOLAEMIÁS 100 Kis vérzés kezelés nélkül/kezeléssel Nagy vérzés azonnali kezeléssel A normális systolés vérnyomás %-a Kezelés Kezelés Az elhúzódó hypertonia másodrendû hatásai Nagy vérzés késôi kezeléssel Katasztrofális vérzés a vérzésforrás ellátása nélkül Idô 66 . Shock SEPTICUS Neutrophilek Lipopolysaccharid Ag-ek Sejtfelszíni Ag-ek Aktiválja a phospholipáz A2-t Neutrophil degranulatio Complementkötés Hízósejt degranulatio • • • • • ( I. TÍPUS Meleg Kipirosodik az arca Ugráló pulzus Alacsony diastolés BP V/Q aránytalanság Kapilláris átáramlás Shuntkeringés Vasodilatatio A vérkeringés redisztribúciója) Gram negatív organizmusok II.28.

• Késôbb zavartságot és low outputot mutat. a BP-t. • Hb. Creatinin. a hômérsékletet. • Vércsoportmeghatározás és keresztpróba. Kezelés Resuscitálni a beteget • Hypovolaemiás: ABC (57.). • Septicus: folyadékpótlás a keringô volumen helyreállítására. folyadék. Klinikai jellemzôk Hypovolaemiás és cardiogen • Sápadt. Kezeljük a shock okát • Pl. antihistaminok. Septicus • Gram-negatív vagy ritkábban Gram-pozitív infectio. • Szívtamponád. szívelégtelenség és arrhythmiák kezelése. állítsuk meg a vérzést. • Hozzunk létre jó vénás bemenetet. ARF. hasmenés. a keringô térfogatot állítsuk helyre krisztalloidokkal. Cardiogen • Myocardialis infarctus. amikor a korábban szenzitizálódott egyén a megfelelô antigénnel találkozik. • EKG és szívenzimek. megfelelô anaesthesia. a légzésfrekvenciát és a kiválasztott vizelet mennyiségét. távolítsuk el az anaphylactikus antigén forrását. • Pulmonalis embolus. adrenalin. inotróp szerek gyakran szükségesek. ugráló pulzussal. felsô GI vérzés. elégtelen és alkalmatlan szöveti perfúzióval. stb. hydrocortison. a választás a kolloid és a vér között a kiváltó októl függ. thromboliticus terápia és aspirin myocardialis infarctus esetén. Gyakori okok Hypovolaemiás • Vérvesztés (rupturált hasi aorta aneurysma. Májelégtelenség. Septicus • Kezdetben meleg. pancreatitis). • Arteriális vérgázok. • Anaphylaxia: iv. Hct. gyenge pulzus. • Vegyünk le haemokultúrákat. izzad és nyugtalan. • Az extracellularis folyadék elvesztése (hányás. stb. alacsony vérnyomás és oliguria. Szövôdmények • • • • • ARDS. 100%-os O2-t adunk. többszörös törések. ami általános celluláris hypoxiához vezet. • Plasma vesztés (égés. • Ventricularis arrhythmiák. DIC. • Cardiogen: Ágynyugalom.Meghatározások A shock a keringés heveny zavara. drenáljuk a tályogot. U+E. infectiók kezelése antibiotikumokkal + mûtét. • Tachycardia. Stresszfekély. Anaphylacticus • Vasoaktív anyagok szabadulnak fel. } SIRS MODS 67 . és vezessünk be CVP katétert (ha lehet Schwann-Ganz katétert is). hideg.). kipirosodott bôr. Vizsgálatok és kiértékelés • Monitorizálni a pulzust. old. intestinalis fistula).

5/1 Kb.29. Akut veseelégtelenség OKOK PRERENALIS Hypoperfusio • Hypovolaemia • Septicaemia • Hypoxaemia • Nephrotoxinok • Pancreatitis • Hepatocellularis dysfunctio • Bilirubin • Más toxinok RENALIS • Bármilyen diagnosztizált prerenalis vagy postrenalis ok • Glomerularis laesio • Glomerulonephritis • Tubularis laesio • Mérgek • Gyógyszerek • Pyelonephritis • Vascularis laesio • Akut vasculitis • Diabetes • Hypertensio POSTRENALIS • Primaer tumor • Secundaer tumorok – invasio • Kövek • Véralvadék • A hólyag obstructiója • Infestatio (férgek) JELLEMZÔK Normális Uosmolalitás UNa+ Uurea/Purea Uosm/Posm Tünetek Kb.5/1 — Prerenalis > 500 < 10 > 10/1 > 2/1 Koncentrált vizelet ? A tünetek az okokból következnek Renalis < 400 > 20 3/1–1/1 < 1. 400–500 mosm/kg 10–20 mmol/l Kb. 1.1/1 Cilinderek RBC-k Fehérje Postrenalis Normális Normális Normális Normális Normális vizelet ? A tünetek az okokból következnek 68 .

• Bizonyos betegekben a vesemûködést gyógyszeresen védjük. hányás. creatinin. • A nephrotoxicus gyógyszereket szedô betegek veseparamétereit monitorizálni kell (pl. Hypertensio. kevés folyadékban. Ellátás Preventio • A veszélyeztetett betegeket (pl. • Minden infectiót kezelni kell. csuklás. Az anuria a napi vizelet teljes hiányát jelenti. EKG/mellkasröntgen. Postrenalis • A húgyutak obstructiója. Vizsgálatok • • • • U+E (különösen K+). ultrafiltratio. alacsony fehérjetartalmú. így azok felhalmozódnak a vérben. Kezelés • A folyadék. pl. arrhythmiák. Folyadékfelvétel 400 ml/nap+számított veszteség. • Súlyos pyelonephritis. zavartság. hasmenés. Anaemia és véralvadási zavarok. Intrinsic renalis okok • Renalis ischaemia shockban (akut tubularis necrosis). prostata hypertrophia. gentamicin). haemodialysis. dopaminnal. • Hypertensio és diabetes mellitus. pl. Kálium felvétel Nincs (gyakran dextróz és inzulin vagy ionkötô gyanták szükségesek a hyperkalaemia kordában tartásához). GI vérzés. Klinikai jellemzôk • • • • Dyspnoe. Acidosis Nátrium-bikarbonát. • Dialysis: peritonealis. myoglobin). Kezelés nélkül fatális. coma. mannitollal. Gyakori okok Prerenalis A shock csökkent vesemûködést eredményez. Nausea. Artériás vérgáz-metabolicus acidosis. urea. • Nephrotoxinok (aminoglycosidok. 69 . mind perioperatívan jól hidrált állapotban kell tartani. Se creatinin.és elektrolitháztartás fenntartása.Meghatározások Az akut veseelégtelenség a vesemûködés csökkenése. Diéta Magas kalória-. Oliguria alatt a 400 ml/nap alatti vizeletmennyiséget értjük. amikor egyik vese sem képes a test salakanyagainak (pl. Nátrium felvétel csak a veszteségek pótlása. kálium) kiválasztására. • Akut glomerulonephritis. elzáródásos sárgaságban szenvedôk) mind pre-. álmosság.

rotációs deformitás Angulatio Rövidülés Avascularis necrosis I II III IV V Ízületi merevség/ korai OA LOKÁLIS-EGYÉB SZÖVETI ELVÁLTOZÁS Ischaemiás Vascularis Compartment-szindróma Sérülés Szétválás Non-ischaemic Spasmus Oedema Thrombosis Nyomás Szoros gipsz Aneurysma AV fistula (Ál.30. Törések SZÖVÔDMÉNYEK ÁLTALÁNOS Shock • Neurogén • Hypovolaemiás Crush-szindróma ARDS DIC Infectio • Tetanus • Gangraena • Septicaemia DVT Zsírembolia ARF LOKÁLIS-CSONTELVÁLTOZÁS Sepsis • Akut osteitis • Akut osteomyelitis • Krónikus osteomyelitis Izomnecrosis SalterHarrisféle beosztás' Epiphysis sérülése Elhúzódó vagy sikertelen csontgyógyulás Okok • Infectio • Ischaemia • Feszülés • Lágyrészek interpositiója • A csontvégek elmozdulása Hibás összeilleszkedés Pl.vagy valódi) Idegek • Paresis (tartós) • Neuroapraxia (átmeneti) Ischaemia Véráramlás Hypotensio Idegsérülés Izomsérülés Szakadás Zsigerek Pl. szív Máj Hólyag Colon bordák bordák medence medence Izmok • Haematoma – akut • Myositis ossificans – krónikus 70 .

húzókezelés). • Elhúzódó csontgyógyulás. törések alakulnak ki. hogy a beteg visszanyerje a sérülés elôtti mûködéseket). funkcionális kezelés. • Veseelégtelenség. • Immobilisatio (gipszelés. • Darabos a törés. antibioticumokat és tetanus profilaxist igényelnek. mint két fragmentum keletkezik. • A nyílt törések sebtisztítást. ha a csont egyik oldalán törik. érzékenység és duzzanat. idegblokád. ha betegség miatt meggyengült csontban jön létre (pl. • Arthritis. Gyakori okok Ha az egészséges csont erejét meghaladó – vagy beteg csont esetén. CT-scan. • Hibás összeilleszkedés.vagy spiráltöréseket. • Compartment-szindróma. • Tomographia. • DVT és PE. • Rehabilitatio (fizikoterápiával és foglalkozásterápiával segíti. küldjünk vért vércsoportmeghatározásra és keresztagglutinációs próbára. • Posttraumás sympathicus (reflex)dystrophia. • Nyílt törésnél a törés feletti bôr felszakad. • Ha más struktúrák is (pl. míg másik oldala csak meghajlik. húzás). Törés Azonnali ellátás • Fájdalomcsillapítás (opiátok iv. belsô rögzítés. • Más veszélyeztetett területen is keressünk sérülést (fej és gerinc. ne váltsuk ki!) Szövôdmények Korai • Vérvesztés. vérzésre és ellenôrizzük az újraélesztés ABC-jét (ld. ideg vagy ér) sérülnek. • Patológiás a törés. • A növekedés megállása. • Zsírembolia.Meghatározások • Ha a csont folytonossága megszakad. Késôi • Álízület. metastasis). 65. Klinikai jellemzôk • • • • • Fájdalom. pl. ferde. annál kisebb – erô lép fel. • Zöldgallytörésrôl beszélünk. külsô rögzítés. oldal). szövôdményes törésrôl beszélünk. Definitív ellátás • Repositio (nyílt vagy zárt). bordák és pneumothorax. • Infectio. Ellátás Általános • Gondoljunk shockra. (Crepitatio.. Alakváltozás. törésrôl beszélünk. osteoporosisban. 71 . Vizsgálatok • Kétirányú röntgenfelvétel (környezeténél világosabb területek vagy folytonossághiányokat keresünk a csont corticalisában). • Biztosítsunk jó vénát. • Ultrahang és radioizotóp csontszcintigráfia. • Megkülönböztetünk haránt-. comb és medencesérülés). Mûködési zavar. ha több. MRI-ritkábban. sínek. Bôrszínváltozás vagy horzsolás.

kéz égés 11 x 9 = 99% HELYI SZÖVÔDMÉNYEK Kezelés O2 100% Endobronchialis adrenalin ÁLTALÁNOS/GENERALIZÁLT Gégeoedema Bronchospasmus ARDS IPPV O2 IInhalációs pneumonitis Corneaégések Protektív tarsorrhaphia Chloramphenicol tartalmú kenôcs Albuminban gazdag folyadékot veszít Körkörös égés Human albumin iv. H2-blokkolók iv. Paralyticus ileus Akut veseelégtelenség Sepsis Disseminált intravascularis coagulatio C2H5OH NH4+ Hypercatabolismus Proteolysis Antibioticumok Perinealis égés Katéterezés Heparin. Sucralfat szondán át Nasogastricus szonda Akut gyomorfekély (Curling-fekély) Pancreatitis Necrotomia Nasogastricus szonda Folyadék iv.31. FFP Mesterséges táplálás 72 . szemet érintô-. Égés WALLACE-FÉLE 9-ES SZABÁLY 9 9 9 9 9 9 9 1 9 9 TÍPUSAI Részleges Szín Sápadtság Fájdalom Finom tapintás Szôrzet Súlyos égés = Vörös Van +++ Fájdalom Megtartott Teljes Fehér Nincs Nincs Nincs Elvész 9 9 a testfelület 30%-a + vagy < 5 > 60 éves kor vagy Légúti égés vagy Gáttáji-.

Ellátás Általános • Újraélesztés (ABC (lsd. • Vércsoport és keresztagglutinatio. gázok) hôforrásoktól származó termikus sérülés. fokú égés kimetszést és bôrátültetést igényel. • Körkörös égések (necrotomia szükséges). CO becslése. 73 . nasogastricus szondát levezetni. Gyakori okok • Száraz (láng. Súlyos égések • Monitorizálni kell a pulzust. míg gyermekben a 10% feletti. • Stressz fekély (Curling-fekély) (Megelôzésére antacidumokkal vagy H2-blokkoló prophylaxissal). A III. Elektromosság (a bemeneti és kimeneti áramjegy területén mély égés. tetanus prophylaxis. • Sugárzás (kezdetben csak a bôr felületes rétegei. Klinikai jellemzôk Általános • Fájdalom. 65.12 óra sorrendben az égés idejétôl számítva.6. véna biztosítás. légutak biztosítása. Az I. • Kémiai anyagok (általában üzemi balesetek savakkal vagy lúgokkal). de krónikus mély sérüléssé fejlôdhet). Krisztalloid és kolloid oldatok használatosak. • Meghatározni az égés kiterjedését (Wallace-féle 9-es szabály) súlyos mértékû a 15%-ot meghaladó égés. szívmegállást okozhat). forró fém) vagy nedves (forró folyadékok.4. égések a szájban. • A necroticus rész débridementje és félvastag bôr átültetése. • U+E.4. Szövôdmények • Infectiók (óvakodjunk a Streptococcustól). különlegesen tiszta környezetben. Felületes égés • Nyitva kezeljük-débridement után nyitva hagyjuk. mint a felületes égést (ld. • Az égett sebet úgy látjuk el. Specifikus • Füstmérgezés jelei (korom az orrban vagy a köpetben. a vérnyomást. alább). Vizsgálatok • FBC. és IV. O2 adása).6. • Körkörös égés esetén a végtag ischaemiája jellemzô (necrotomiával megelôzhetô). ami általában konzervatív kezelésre gyógyul. adekvát intravénás fájdalomcsillapítást kell alkalmazni. a hômérsékletet. • ECG/szív eredetû enzimek elektromos égés esetén. fokú égés felületes égés. • Intravénás folyadékot kell adni a Muir-Barclay formula szerint. • Ha légúti érintettséget feltételezünk: mellkasi röntgen.). old. • Duzzanat és felhólyagosodás.Meghatározások Az égés a bôr és a subcutan szövetek termikus sérülésre adott reakciója. horkolás). artériás vérgáz. absorptióra képes gézkötés alatt. • A szem vagy a szemhéj égései (korai szemészeti szakvélemény). A diagnosztizált fertôzést ( 106 kórokozó van jelen) szisztémás antibioticumokkal kezeljük. és II. % égés x testömeg kg-okban = 1 adag folyadék 2 Adjunk hat adag folyadékot az elsô 36 órában 4. a vizeletürítést. • Contracturák. Mérsékelt mértékû a 15%-nál kisebb égés felnôttben és a 10% alatti gyermekben. • Kötszerekkel kezeljük – chlorhexidinnel vagy ezüst-sulfadiazinnal impregnált lappal fedjük.

32. Gastro-oesophagealis reflux OKOK ÉLETTANI ANATÓMIAI A rekesszárak képezte hurok Nyálkahártya rozetták His-szög Pozitív intraabdominalis nyomás Magas nyomású szakasz (Alsó oesophagealis sphincter) FUNKCIONÁLIS Szedatívumok • Alkohol • Gyógyszerek Hanyattfekvô helyzet Túl nagy mennyiségû étel/distensio Csökkent gyomorürülés Mûtét Az oesophagitis fokozatai I II III IV B Erythema Erosiók Összefolyó erosiók/fekélyek Strictura Barrett-oesophagus SZÖVÔDMÉNYEK Aspiratio Barrettoesophagus Fundoplicatio Strictura képzôdés Rövidülés Perforatio Vérzés • Anaemia • Haemorrhagia Gastroplastica + fundoplicatio (rövid nyelôcsô esetén) 74 .

a rekesz szárainak rostozata. cisaprid) javítják a LOS tónusát és elôsegítik a gyomor ürülését. az alkohol és a koffein csökkenti a LOS nyomását. • 24 órás pH-monitorozás: a reflux mértékének meghatározása.) • A savas bennék regurgitatiója a szájba („waterbrush”). 75 . Axialis (gyakori) és paraoesophagealis (ritka) sérvet különböztetünk meg. a Hisszög. • Hátfájdalom (a Barrett-oesophagus talaján kialakuló penetráló fekély). omeprazol). Ellátás Általános • Fogyás. az intraabdominalis LOS szakasz hossza. Gyógyszeres • A savszekréció gátlása H2-receptor blokkolók (pl. az állkapocsba és a karokba sugárzik. strictura. A dohányzás. alkohol és csokoládé fogyasztás elhagyása. • A szoros ruházat mellôzése. ez a gastro-oesophagealis átmenet még proximalisabb helyzetéhez vezet. biopsia szövettani mintavételre. ott gyulladást okoz (oesophagitis). • A benignus strictura miatt dysphagia. kávé. amely során a gyomortartalom retrográd áramlik a nyelôcsôbe. oesophageális fekély. ahol a fiziológiás. Klinikai jellemzôk • Retrosternalis égô érzés. ranitidin) vagy protonpumpa gátlók (pl. • A dohányzás. mely gastro-oesophagealis refluxra hajlamosít. ami dyspepsia képében manifesztálódik. • Oesophagoscopia: az oesophagitis osztályozása. kialakult strictura tágítása. Vizsgálatok • Báriumos kontrasztanyag nyeletés: csuszamlásos hiatus hernia. • A prokinetikus szerek (pl. metoclopramid. többrétegû el nem szarusodó laphámot hengerhám váltja fel). Szövôdmények • A nyelôcsô benignus stricturája. Nissen-féle fundoplicatio).Meghatározások Gastro-oesophagealis reflux alatt azt a folyamatot értjük. Gyakori okok • A gastro-oesophagealis zárómechanizmusok károsodása (a LOS nyomása. a cardia körüli hurok rostjai. ami az epigastriumba. Hiatus hernia a gyomor kóros kitüremkedése a hiatus oesophagein keresztül. • Barrett-oesophagus (az alsó oesophagus praecancerosus metaplasiája. • A reflux hatásainak csökkentése (algináttal védjük a nyelôcsövet). a nyálkahártya rozettái). (Az oesophagus eredetû fájdalmat gyakran összetévesztik a cardialis fájdalommal. a görnyedt tartás kerülése. Sebészi • Laparotomiából vagy laparoscopiával elvégzett antireflux mûtét (pl.

33. Nyelôcsô carcinoma TÍPUSAI LOKALIZÁCIÓ Malignus strictura Malignus fekély Invazív tumor Postcricoidalis (10%) – Laphámrák • Vashiány • Dohányzás Felsô-középsô harmad (40%) – Laphámrák • Dohányzás • Táplálkozás • Achalasia Alsó harmad (50%) – Laphámrák/ Adenocarcinoma • Barrett-nyelôcsô KÖVETKEZMÉNYEK/TERJEDÉS Dyspnoe Köhögés Haemoptysis AF Pericardialis folyadék Supraclavicularis nyirokcsomó (Virchow-féle) Mediastinalis nyirokcsomók Gyomor körüli nyirokcsomók Pleuralis folyadék Dysphagia Dyspepsia SEBÉSZETI LEHETÔSÉGEK Postcricoidalis Alsó harmad OGJ (nagy gyomorszakasszal) Alsó/középsô harmad Felsô harmad Pharyngo(laryngo)oesophagectomia + pótlás interpositummal Totalis gastrectomia Roux-Y kacs Oesophago-gastrectomia Oesophagectomia + pótlás interpositummal 76 .

• CT scan: staging. • Bronchoscopia: a bronchusok érintettségét mutatja felsô harmadi folyamatoknál. • Krónikus oesophagitis és a Barrett-nyelôcsô. közvetlen ráterjedés a környezetre. 10% adenocarcinoma (a nyelôcsô alsó harmadában). de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) az 5 éves túlélés csak kb. • A tumor sebészi kimetszése. Epidemiológia Féfi/nô 3:1. Etiológia Hajlamosító tényezôk. Prognózis • A resectiót követôen az 5 éves túlélés 15%-os. • Alkoholfogyasztás és a dohányzás. Magas az elôfordulási arány Kínában. • Terjedés: lymphogen úton. Ellátás Palliatív • Tubusbeültetés Rüsch vagy Celestine tubusokkal vagy öntáguló endoprothesissel. lúg) okozta stricturák. Egyéb kezelés • A külsô besugárzásból. 77 . • Nitrózaminok. ha a sebészi megoldás felmerül.Meghatározás A nyelôcsô rosszindulatú elváltozása. • Plummer-Vinson-szindróma (hártyák a nyelôcsôben. Klinikai jellemzôk • Dysphagia. Kuratív • A sebészi resectio csak akkor kuratív. Patológia • Szövettani típusok: 90% laphámrák (a nyelôcsô felsô kétharmadában). • Aspiratiós pneumonia. • Achalasia. • Laseres tumoreltávolítás. • Oesophagoscopia: malignus strictura. Oroszországban. • Fogyás és gyengeség. kezdetben csak a szilárd táplálék. ha a nyirokcsomók nem érintettek. A reconstructio végezhetô a gyomor felhúzásával vagy vastagbél eredetû interpositummal. Skandináviában és a bantuk között Dél-Afrikában. a száj és a garat nyálkahártyájának laesiói. iridium sugárforrással. Vizsgálatok • Bárium nyeletés: beszûkült lumen + „shouldering”. kemoterápiából és mûtétbôl álló kombinált kezelés hatékonyságát még vizsgálják. 4%. érinvázió útján. • Marószer (pl. 50–70 éves kor. majd folyékony táplálék esetén. vashiányos anaemia). • Intraluminalis besugárzás.

pylori a cryptákban H+ termelés Neutrophilek bekebelezik ? Primaer malignoma Perforatio Vérzés GU Cytotoxikus citokinek szabadulnak fel A gátló δ-sejtek károsodása Postpyloricus stenosis Perforatio Vérzés Prepyloricus stenosis DU 78 .34. PYLORI SZEREPE Kedvez a H. Peptikus fekély Mucin termelés fokozása • Carbenoxolon Epithelialis regeneratio • Metil-PGE2 Localis antacidum • Sucralfat SZEKRÉCIÓGÁTLÓK Protonpumpagátlók • Omeprazol • Pantoprazol • Lansoprazol H2-receptor blokkolók • Ranitidin • Cimetidin AcH blokkolók • Pirenzepin Gastrin receptor blokkolók • Proglumid H+ K+ ERADICATIÓS KEZELÉS • Metronidazol • Amoxycillin • Erythromycin • Bizmut ANTACIDOK • Alumínium és magnézium tartalmú összetevôk A H. pylorinak Fekélyek H+ SZÖVÔDMÉNYEK H.

Ezek hatásosak a Helico• Ampicillin vagy tetracyclin bacter pylori ellen. a gyomor vagy a duodenum (ritkán a Meckel-diverticulum) nyálkahártyájának folytonossághiánya. • Pylorusstenosis: gastroentero-anastomosis + truncalis vagotomia. étkezés vagy antacidumok hatására szûnik. amit a gyomor szekréciós tevékenysége (sav és pepszin) és a duodenalis fekély esetén a Helicobacter pylori fertôzés okoz. Érdemes megjegyezni a „nincsen fekély sav nélkül” aforizmát. I. • A nyálkahártyavédelem (pl. • A NSAID szerek és a „feltételezett” tényezôk (!) az alkohol. • Vérzés: endoszkópos kezelés scleroterápiával. • A gyomorürülés zavara (pylorusstenosis) esetén hányás jelentkezik (ballotálás során loccsanás váltható ki és figyelni kell a hypokalaemiás hypochloraemiás alkalosisra). Gyakori okok • A sav/pepszin szekréció és a nyálkahártyát védô folyamatok között felborul az egyensúly. • H2-blokkolók( ranitidin. OGD. • Az endoscopia megismétlése 6 hét múlva a gyomorfekélyes betegek esetén a malignus folyamat veszélye miatt. 79 . • Ha a hátsófali penetráló fekély érinti az arteria gastroduodenalist. típusú gyomorfekély (corpus) • Férfi/nô 3:1. Gyomor rtg vizsgálat. mucin termelés) károsodása. • Fogyás. • Gyomorfekély esetén választható a Billroth I. cimetidine). • Kolloidalis bizmut. • Perforált gyomor-/nyombélfekély: a perforatio egyszerû zárása és biopsia. • Hányinger és hányás. 25–50 évesek. gastrectomia. + metronidazol. Ellátás Konzervatív • Kerülje a dohányzást és a fájdalmat okozó ételeket. • Mellsô fali duodenalis fekély perforatiója esetén peritonitis. • Penetráló fekély esetében állandó hátfájdalom.Meghatározás A peptikus fekély a nyelôcsô. • A sav hypersecretióját a parietalis sejtek emelkedett száma magyarázza (vagy ritkán a magas gastrinszint Zollinger-Ellisonszindrómában). Klinikai jellemzôk A duodenalis fekély és a II. • Anaemia a krónikus vérvesztés miatt. 50 év felett. Weber-próba. • Duodenalis fekély esetén választható a proximalis szelektív vagotomia. • Protonpumpa gátlók (omeprazol). a vérzô ér aláöltése + vagotomia. haematemesis. • Éhgyomri epigastrialis fájdalom (éhségfájdalom). a dohányzás és a stressz. Vizsgálatok • • • • • FBC. • Az étkezés váltja ki az epigastrialis fájdalmat. típusú gyomorfekély (azaz a prepyloricus és az antralis) • Férfi/nô 4:1. } Sebészi • Csak ha a konzervatív terápia sikertelen vagy szövôdményes esetekben indikált. • A tünetek enyhítésére savközömbösítôk. U+E. típusosan periodicitást mutat.

-es partialis gastrectomia Pólya partialis gastrectomia (Billroth – II mûtét) Laser kezelés (oesophagus obstructio) Kemoterápia Alkoholos sclerotisatio (vérzés) 80 .35.~3 cm) N2 (Regionális 3 cm felett) N3 (Távoli) PROGNÓZIS Stage 1 2 3 4 T1 T2 T3 T4 T1–2 N0 M0 T1–4 N1–2 M0 T1–3 N1–3 M0 T4 N3 M1 5 éves túlélés 75% 35% 10% 2% Nyálkahártya invasio Eléri a muscularis propriát Infiltrálja a muscularis propriát Áttöri a serosát/infiltrálja a szomszédos szerveket A TERJEDÉS IRÁNYA Infiltratív folyamat A DAGANAT FORMÁI Oesophagealis obstructio Malignus polyp Pylorus obstructio Linitis plastica MÛTÉTEK FORMÁI Colon transversum Cseplesz Malignus fekély Retroperitoneum Diaphragma Lép Pylorus Pancreas PALLIATÍV KEZELÉS A resectio vonala Gastro-jejunostomia Totalis gastrectomia + Roux-Y oesophagojejunostomia Bilroth I. Gyomorrák TNM STÁDIUMOK N1 (Lokális.

Meghatározás Rosszindulatú folyamat a gyomorban. 50 éves kor felett. tüdôbe. Epidemiológia Férfi/nô 2: 1. • Weber-próba. • Az elôrehaladott gyomorrák (áttörte a muscularis propriát) lehet polypoid. nitrózaminok). • Gyomor rtg vizsgálat (térfoglaló folyamat/felhányt szélû fekély). • U+E. Az utolsó 50 évben a fejlett országokban gyakorisága csökkent. étvágytalanság). agyba. • Egyéb kezelés: etoposid. Még mindig gyakori Japánban. • Korábbi gyomorresectio. Chilében és a skandináv országokban. 81 . gastroentero-anastomosis pylorusstenosisban. • Hányás. 20%. a cardia obstruktív laesiói esetén tubusbehúzás. • OGD (a laesiók megtekintése és benignus gyomorfekély elkülönítésére alkalmas biopsia). Klinikai jellemzôk • Jelen panaszok között szerepel a dyspepsia (epigastricus diszkomfort. benzpirén. haematogen a májba. • Anaemia. Virchow-nyirocsomó). kifekélyesedett és infiltratív (pl. de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) csak kb. ecetes zöldségek. Vizsgálatok • FBC. • A gyomor adenomatosus polypjai. 5%. • A fizikális tünetek jelenléte általában elôrehaladott (már nem gyógyítható) betegségre utal. linitis plastica). adriamycin és cisplatin kemoterápia a daganat regresszióját eredményezheti. • Dysphagia. • Terjedés: lymphogen (pl. étkezés után teltségérzés. • „A” vércsoport. locoregionalis lymphadenectomiával. • Fogyás. peritonealisan az ovariumokba (Krukenberg-tumor). • Familiaris hypo-gammaglobulinaemia. • Kuratív: sebészi eltávolítás az épben. Kezelés • Palliatív: gyomorresectio. Prognózis • Kuratív resectiót követôen az 5 éves túlélési arány kb. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Táplálkozási faktorok (füstölt hal. • Korai gyomorrák (a mucosára vagy a submucosára korlátozódik). • Atrophiás gastritis. Patológia • Szövettan-adenocarcinoma. • Anaemia perniciosa.

Crohn-betegség Kezelés • Resectio Kezelés • Gyógyszeres. zárás Tályogképzôdés „GYULLADÁSOS FORMA" Megvastagodott Kékes Utcakôszerû rajzolat a nyálkahártyán Beszûkült lumen Kígyózó fekélyek Fissurák Panenteritis Fibrosis A serosa erei spirálisak Vaskos borítás A meseterium megvastagodott Hússzerû nyirokcsomók Akut toxikus colitis Kezelés • Colectomia „FIBROSTENOTICUS FORMA" Obstructio • Teljes/részleges • Akut/szubakut intermittáló El nem sajtosodó granuloma Cryptaabscessusok Fekélyhez kapcsolódó sejtvonal ? Rák Kezelés • Stricturaplastica Vérzés • Resectio A terminalis ileum mûködése kiesik B12 vitaminhiány Epesó vesztés ( epekövek) Diarrhoea • Ballondilatatio 82 . vagy resectio Kezelés • Resectio Gyulladásos terime Szabad hasi perforatio Fistula • Enteroenteralis • Enterovaginalis • Enterocutan • Enterovesicalis Kezelés • Resectio.36.

máskor intestinalis obstructio. sinus. fistula). • Rossz általános állapot. • bôr: erythema nodosum. 83 .és fistulaképzôdés jellemzi. • Kontrasztanyag nyeletés: beszûkült terminalis ileum. tályog. • A perianalis formában fissura in ano.6. oedemás. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. Patológia Makroszkópos • A tápcsatorna bármely részét érintheti. Radioaktív indium-leukocyta-szcintigráfia. obstructio. Etiológia • Ismeretlen. malnutritio. Sebészi • Szövôdmények esetén (peritonitis. fistulák vagy tályogok. Vizsgálatok • FBC: macrocytaer anaemia. szteroidok). • A sejtes immunitás zavara. • ízületek: arthritis. • Hasi ultrahang: tályogképzôdés.Meghatározás A Crohn-betegség a tápcsatorna krónikus transmuralis gyulladásos betegsége. • Kantor-féle „zsinórjel” (string-sign). fistula in ano. néha appendicitishez hasonló kép. • El nem sajtosodó epitheloid sejtes granulomák Langhans-féle óriás sejtekkel. A regionalis nyirokcsomók szintén érintettek lehetnek. Klinikai jellemzôk • Hasi fájdalom. és az aktív szakasz gyakran epizódszerûen visszatér. • A gyógyszeres terápia hatástalansága esetén. • Antibiotikumok (csak specifikus szövôdményt okozó bakteriális infectio társulásakor). • Gyulladáscsökkentô szerek (Salazopyrin. • Ugráló laesiók a bélben (az érintett bélfal és mesenterium megvastagodott. anaemia. Szövettan • Transmuralis gyulladás. Magas az incidencia az európaiak és az askenázi zsidók között. perianalis sepsis. • Extraintestinalis manifesztációk: • szem: episcleritis. • A perianalis formát a perianalis induratio és sepsis fissura-. Ellátás Konzervatív • Bôséges táplálékbevitel (enteralis és parenteralis táplálás). • Immunszupresszív szerek (azathioprin). fistulák. uveitis. gyakoriak a fistulák). stricturák kialakulása. Fiatal felnôttek. Prognózis • A Crohn-betegség krónikus megbetegedés.

37. Appendicitis acuta Egészséges Gyógyulás Idônként phlegmonosus Kezelés • Drenázs • Zárt • Mûtét • Antibioticumok Tályog Akut appendicitis Kezelés • Mûtét Phlegmonosus Gangrenous Perforatio Peritonitis Gyulladásos rezisztencia Kezelés • Antibioticumok • ± Mûtét Kezelés • Mûtét DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Gastrointestinalis Más hasi EXTRAABDOMINALIS 1 2 3 1 4 6 7 8 9 10 5 3 4 5 2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • • • • • • • • • • Cholecystitis Perforált nyombélfekély Pancreatitis Mesenterialis lymphadenitis Vékonybél ischaemia Crohn-betegség az ileumban Salmonella typhlitis Perforált coecum carcinoma Az ileum tuberculosisa Diverticulitis 1 2 3 4 5 • • • • • Vesecolica Pyelonephritis Ovarialis cysta Ectopiás terhesség Kismedencei gyulladás Diabetes-ketoacidosis Akut intermittáló porphyria Alkohol 1 • A jobb alsó lebeny pneumoniája 2 • Herpes zoster 84 .

• Periappendicularis infiltratum: iv. • Vírusos infectio. perforált nyombélfekély. kellemetlen szájszag észlelhetô. ha az appendix perforálódott. • A fájdalmat a RIF-be lokalizálja. • Ultrahang a periappendicularis infiltratum és. cholecystitis. Epidemiológia A nyugati világ leggyakoribb sürgôs sebészeti kórképe. jobb oldali heretorsio. • Jobb oldali kismedencei érzékenység rectalis digitalis vizsgálat során. Hasi tályog. ulceratio. diabetes mellitus). Portalis pyaemia. • Kismedencei betegségek nôkben (pl. Ha a tünetek progressziót mutatnak: sürgôs appendectomia + drenázs. szoros observatio. Vizsgálatok • Klinikai diagnózis. Hasi actinomycosis (ritka!). de a WBC (majdnem mindig leukocytosis) és a CRP (általában emelkedett) segítségül szolgálhat. Adhesiók. folyadékpótlás. Klinikai jellemzôk • Köldökkörüli hasi fájdalom. • Ritkábban: Crohn-betegség. ectopiás terhesség. Differenciáldiagnózis • Gyermekekben lymphadenitis mesenterialis. jobb oldali basalis pneumonia. hányinger. Szövôdmények • • • • • Sebfertôzés. de bármely életkorban jelentkezhet. • Peritonitis. tachycardia. • A beteg arca kivörösödött. lymphoid hyperplasia. húgyúti infectiók. • Érzékenység (általában défense) a McBurney-pont felett. más kismedencei folyamat kizárására. appendicitis. ha a diagnózis kérdéses. hányás.Meghatározás Az akut appendicitis az appendix vermiformis gyulladása. gyakori a második és harmadik évtizedben. • Ha a beteg késôn jelentkezik periappendicularis resistentia (infiltratum). corpus luteum cysta rupturája). • Subfebrilitás. 85 . bevont nyelv. antibioticumok. Patológia • A bármilyen okból elzáródott lumenû appendix felülfertôzôdik. kismedencei gyulladás. 2 éves kor alatt ritka. bakteriális invasio. láz. Ha a tünetek regressziót mutatnak intervallummûtét néhány hónap elteltével. Kezelés • Akut appendicitis: appendectomia.

38. Diverticulosis Kezelés • Konzervatív ((Sürgôs colectomia)) Kezelés • Hashajtók Kezelés • Antibioticumok Hômérséklet Pulzus Anaemia (ritka) Vérzés Fájdalmas diverticulum-betegség Akut diverticulitis Fistula Kezelés • Elektív colectomia + a fistula zárása Esetleg Hômérséklet Pulzus Postinflammatoricus strictura DIVERTICULOSIS Hômérséklet Pulzus Kezelés • Elektív colectomia Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Purulens peritonitis Esetleg ? Terime Phlegmone/ pericolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • CT Esetleg Hômérséklet Pulzus Anastomosis Esetleg Terime Hômérséklet Pulzus Paracolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • Drenázs Mûtét Vezérelt Zárt Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Faecalis peritonitis Anastomosis 86 .

csak a mucosát és a submucosát. A nyugati világban incidenciája magas. • Sürgôs bal colonfél operáció peritonitis jelenlétében: a beteg szakasz rezekálása. A negyvenes években és 50 év felett gyakori. • Fájdalmas diverticulosis: fájdalom a LIF-ben. fájdalom és érzékenység a LIF-ben ± tapintható rezisztencia és hasi distensio. a vaginába (faeces tartalmú váladék PV). • Diverticulitis: FBC. colposcopia. WCC. • Obstructio: higított bariumoldatos vagy gastrografinos irrigoscopia. a vastagbélfal kevésbé ellenálló pontjai. zöldség. Szövettan • A kiboltosulások pseudodiverticulumok. • A colon taeniái között alakulnak ki és faecolithokat tartalmazhatnak. Klinikai jellemzôk • Legtöbbjük tünetmentes. Sebészi • Általában szövôdményes esetben vagy ritkán sikertelen konzervatív kezelés után. • Elektív bal colonfél operáció. görcsös hasi fájdalom és hányás. Egy diverticulum akut gyulladása diverticulitishez vezet.Meghatározás A diverticulum-betegség (diverticulosis) a vastagbélben. mellkasi röntgen. láz. • Akut diverticulitis: rossz közérzet. • Perforatio: peritonitis és a diverticulitis tünetei együtt. korpa). különösen a szigmabélben kialakuló zsákszerû kiboltosulások (diverticula) összessége. • A submucosa és a mucosa felé haladó tápláló artériák átlépési pontjai. • Alsó GI vérzés: el kell különíteni az angiodysplasiától.5. cystoscopia. a vékonybélbe (hasmenés). Etiológia • A táplálék alacsony rosttartalma a colon intraluminalis nyomásának növekedéséhez vezet. • Perforatio: natív hasi röntgen. vakon buktatjuk a distalis bélvéget (azaz a rectum felsô szakaszát) és a proximalis bélvéget anus praeternaturalisként kiszájaztatjuk (Hartmann-mûtét). szelektív angiographia. • Vastagbélelzáródás: komplett székrekedés. ha nincs peritonitis: a beteg szakasz kivágása és a végek egyesítése (primaer anastomosis). • Szövôdményes bal colonfélmûtét (pl. primaer anastomosis. hasmenés. U+E. • Fistula: a hólyagba (cystitis/pneumaturia). ami a nyálkahártya kiboltosulását eredményezi a vastagbélfal izomrétegén keresztül. a 60 év felettiek felében megtalálható. • Vérzés: colonosopia. Patológia Makroszkópos • Diverticulomokat fôként a (megvastagodott) szigmabélben találunk. mivel nem tartalmazzák a bélfal összes rétegét. • Fistula: MSU. de a szövôdmények következtében jelentôs mortalitással és morbiditással rendelkezik. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. nyugalombahelyezés proximalis colostomiával. distensio. székrekedés. Prognózis • A diverticulum-betegség jóindulatú folyamat. 87 . Vizsgálatok • Diverticulosis: irrigoscopia/colonoscopia. teljesôrlésû kenyér. colovesicalis fistula): resectio. Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék (gyümölcs.

39. Colitis ulcerosa 15% Az egész colont érintô colitis 25% Bal oldali colitis EXTRAINTESTINALIS MANIFESZTÁCIÓK Iritis Conjunctivitis Scleritis Spondylitis ankylopoetica Krónikus aktív hepatitis Szeronegatív arthritis 30% Distalis colitis 30% Proctitis JELLEMZÔK Összefolyó fekélyek Hyperaemiás mucosa A serosa oedemája Elvékonyodott bélfal Primaer biliaris cirrhosis Epekövesség Pyoderma gangrenosum Erythema nodosum A mucosa hegesedése A crypták elágazódása + deformatiója Cryptaabscessusok Pseudopolypok (a nyálkahártya megmaradt szigetei) Neutrophil granulocyták SZÖVÔDMÉNYEK Akut Toxikus megacolon perforatio Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Akut vérzés Krónikus vérvesztés – anaemia Krónikus Strictura Dysplasia carcinoma 88 .

• Csak a mucosán okoz felületes ulceratiót. étvágytalanság. HLA-B27 fenotípussal társul. hacsak nem végzünk mûtétet. • Hasi fájdalom. J-pouch). Hosszú idôn át fennálló esetben epithelialis dysplasia. Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék. • Extraabdominalis manifesztációk (elôfordulásuk százalékos valószínûségével): ízületek: arthritis (25%). de kuratív hatású. dehydratio. érintésre vérzik. megrövidült csôszerû colon. gyulladásos polypok és magasan vascularisált granulatiós szövet. • Szövôdmények: profúz hasmenés. Koch). máj: pericholangitis. ami drasztikus. Klinikai jellemzôk Enyhe vagy mérsékelt fokú betegség • Hasmenés. ami a rectumban kezdôdik. anaemia. • Sigmoidoscopia: gyulladt. exudatiót és pseudopolyposist. pyoderma gangrenosum (10%). morzsalékony mucosa. • Láz. szem: uveitis (10%). Vizsgálatok • FBC: vashiányos anaemia. fogyás és anaemia. • Natív hasi röntgen: dilatált vastagbélkacs vagy szabad hasûri levegô a rekesz alatt. és változó mértékben terjed proximalis irányban. Mûtéti Indikációk • Sikertelen konzervatív kezelés. Mûtétek • Proctocolectomia totalis ileostomiával (Brooke. • Biopsia: típusos szövettani kép. a rectum mindig érintett. • Szteroid tartalmú csôre. ami állandó követést igényel. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. bôr: erythema nodosum. • A vastagbél kitágul/rupturál-toxikus megacolon. Patológia Makroszkópos megjelenés • A betegség a colonra szorítkozik. ha a betegség csak a rectumot érinti. gennyes és véres széklet ürül PR. • Alkalmanként immunszupreszív terápia (azathioprin). perforatio/toxikus megacolon. rosszindulatú átalakulás veszélye (hosszabb ideig fennálló. Etiológia • Genetikus eredet: emelkedett prevalencia (10%) rokonok körében. • Autoimmun eredet lehetséges. nyákos. szteroidok). Súlyos/fulmináns lefolyás • 6–20 véres széklet naponta. zsírmáj (3%). agresszívabban induló és nagyobb kiterjedésû betegség esetén nagyobb). • Colectomia az analis sphincter megôrzésével és ilealis pouch kialakításával (pl. • Gyulladásellenes szerek (Salazopyrin.6. vér: thromboemboliás betegség. 89 . Prognózis • A colitis ulcerosa krónikus megbetegedés.Meghatározás A colitis ulcerosa a vastagbél krónikus gyulladása. • Irrigoscopia: haustratio nélküli. az elektrolitegyensúly megbomlik. Gyakrabban fordul elô a beteg rokonai (40%). ami a toxikus megacolon perforatióját jelzi. Szövettan • Cryptaabscessusok. 30–50 éves korosztály. valamint az európaiak és az askenázi zsidók között. lehetséges visszaáramlásos („backwash”) ileitis. hasmenésgátló szerek (kodeinfoszfát).

Colorectalis carcinoma 5% Anaemia (vérzés) Fogyás Jobb oldali fossa iliaca régiójában tapintható terime (ritkán distalis vékonybél obstructio) Elektív Sürgôsségi Jobb oldali hemicolectomia Jobb oldali hemicolectomia 15% 10% Megváltozott székelési habitus Részlegesen emésztett vér távozása per rectum Esetek harmadában vastagbél 20% obstructio Elektív Sürgôsségi Bal oldali hemicolectomia/ sigmabél resectio Hartmann-mûtét Megváltozott székelési habitus Friss vér ürülése a végbélbôl Nyák ürülése a végbélbôl Tenesmus (inproduktív székelési inger) 50% Végbélben tapintható terime (RDV) Anterior resectio (Dixon-mûtét) Vagy Abdomino-perinealis rectum exstirpatio TÍPUSAI DUKES STÁDIUMOK Polypoid Exulcerált Infiltrativ A B C Stenotizáló D 90 .40.

Jellemzôen az 50 év felettiek betegsége. • Szelén hiány. Vizsgálati módszerek • Rectalis digitális vizsgálat. 91 . polypoid tumor). • Széklet magas epesó tartalma. peritonealis szóródás. • Familiáris vastagbél polyposis. • Vér vagy nyákos váladék ürülése a végbélbôl. Mély. de a serosa intact B2 a serosa is érintett C1 az izomzat is érintett + nyirokcsomó áttétek C2 a serosa is érintett D távoli mestastasis is észlelhetô + nyirokcsomó áttét • Terjedés – a nyirokutakon keresztül. • Sigmoideoscopia (merev eszközzel 30 cm. infiltratív. • A székelési habitus megváltozása – székrekedés vagy hasmenés. • FBC • U+E • Széklet occult vér kimutatás. Epidemiológia Férfi/nô arány 1. • Tenesmus (gyakori vagy folyamatos székelési inger). • Mûtétek Jobb oldali hemicoletomia (nem szükséges bélelôkészítés) a coecum és a flexura lienalis között található daganatok esetében. • Görcsös hasi fájdalom – részleges obstructiot okozó tumorok esetében. • Colitis ulcerosa. A nyugati világban a betegség elôfordulási gyakorisága növekedési tendenciát mutatott az elmúlt 50 év során. pl. Hartmann-mûtét a bal colonfél sürgôsségi mûtétei esetén. haematogén úton (a v. • 3%-ban synchron (egyidejû) vastagbéldaganat is található és 3%-ban metachrom (késôbb jelentkezô) daganat is észlelhetô. Szövettan • Adenocarcinoma (10–15%-ban mucinosus adenocarcinoma). Patológia Makroszkópos • Polypoid. 80%. ulceratív. • Polypus adenomatosus. • Diéta (alacsony rosttartalmú. portae rendszerén keresztül). almacsutkaszerû kép-. Egyéb kezelés • Adjuváns kemoterápia Dukes C stádiumú daganatoknál. a colon transversum és a bal colonfél tumorainál. • Stádiumbeosztás Dukes szerint: A mucosara terjed ki B1 az izomzat is érintett. 60%. Prognózis • Az öt éves túlélés a stádium függvényében változik: A. Bal oldali hemicoletomia (bélelôkészítés szükséges) a colon descendens és a sigmabél daganati esetében. 35%.Meghatározás A vastagbél és végbél területén kialakuló malignus elváltozás. • A széklet magas anaerob csiraszáma. Abdomino-perinealis rectum exstirpatio és definitív colostomia alacsonyan ülô rectum daganatok esetében. B. • Kettôs kontrasztos irrigoscopia (jellemzô az un. • A CEA általában elôrehaladott esetekben emelkedett. flexibilis eszközzel 60 cm vizsgálható) és colonoscopia (a teljes colon átvizsgálható). annularis (stenotisalo). az elváltozás felkeresendô és biopsiás mintavétel végzendô. • Az esetek 75%-a az anustól számított 60 cm-en belül található. magas állati zsiradék tartalmú étrend).3:1. C. Klinikai tünetek • Anaemia – coecum tumorok gyakran járnak anaemiával. anterior resectio a rectum daganatainál. májmetastasis resectioját követôen 25%. Etiologia Hajlamosító tényezôk. • A kórtörténetben szereplô colorectalis rák. • Májmetastasisok resectioja (ha 5-nél kevesebb van jelen). Kezelés Sebészi kezelés • A tumor resectioja megfelelô méretû biztonsági szélekkel és a regionális nyirokcsomók dissectiójával.

41. Etiológia • A venás nyomás különbözô eredetû (pl. Klinikai tünetek • Elsôfokú aranyeresség: vérzés/viszketés. • Típusosan kômetszô helyzetben 3. melyet venás fonat. kis arteria és areolaris szövet alkot. • Másodfokú aranyeresség: prolapsus székelés közben. Benignus analis és perianalis elváltozások DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS VÉRZÉS A RECTUMBÓL Diverticulosis KIS MÉRETÛ Bôrfüggelék Carcinoma Colitis Polypus Fissura Aranyerek Aranyér NAGY MÉRETÛ Rectum carcinoma Polypus/prolapsus recti ANALIS FÁJDALOM Prolapsus Proctitis Fistula ani Perianalis haematoma Aranyerek • thrombotizált • kizáródott Proctalgia fugax Abscessus periproctalis Fissura ani Analis carcinoma Verruca ANALIS TERIME Perianalis haematoma Angiodysplasia ANALIS VÁLADÉKOZÁS Fertôzések Aranyeresség PRURITUS 50% idiopathiás 25% bôrgyógyászati eredetû • Psoriasis • Ekzema • Allergiás dermatitis 25% anális Fertôzés • Bélférgesség • Candida • Verruca • Gonococcus Gyulladás • Aranyerek • Fistula ani • Proctitis ulcerosa • Crohn-betegség Aranyeresség Meghatározás Az aranyeres csomó submucosusan elhelyezkedô terime. 7 és 11 óra irányában találhatók. . obstipatiot kisérô fe92 szülés illetve terhesség okozta venás pangás) megemelkedése következtében alakul ki.

Perianalis haematoma Meghatározás Kis érképlet rupturája okozta kifejezetten fájdalmas subcutan haematoma. drainage. Fissura ani Meghatározás Hosszanti repedés típusosan a hátsó (90%). Klinikai tünetek Tartós perianalis váladékozás. Perianalis fertôzések Meghatározás Perianalis regióban tályogképzôdést eredményezô bacterialis fertôzések. Kezelés Incisio. colitis ulcerosához és tuberculosishoz. Klinikai tünetek Kifejezett fájdalom székelés közben. Fistula in ano Meghatározás A canalis analis lumene és a perianalis regio bôre közt kialakult járat. a fissura alsó végén ülô caruncula. ritkán (10%) az elülsô comissurában. érzékeny duzzanat általános tünetekkel. Etiológia Helyi sérülés kemény széklet ürítése során. látható nyálkahártya elôesés. a sipolyjárat granulatiós szövettel határolt külsô nyilása jól látható. szôrszálakat tartalmazó kis vakjárat. az analis sphincter görcsös tónusfokozódása. a sacrum vájulatába visszahúzott rectum in situ rögzítése Ivalon szivacs segítségével). Esetenként szükség lehet a sinus kimetszésére is. cryoterápia. bôrpírral bíró. vérzés. • 3°: haemorrhoidectomia (szövôdmények: vérzés.• Harmadfokú aranyeresség: constans prolapsus. analis strictura!). Klinikai tünetek Fájdalmas. Terjedése következtében tályogok alakulnak ki • abscessus perianalis: az anus közvetlen szomszédságában. Társulhat Crohn-betegséghez (multiplex fistulák!). • abscessus ischiorectale: a fossa ischiorectalisban. Etiológia A fertôzés az analis mirigyekbôl indul ki. magas rosttartalmú diéta. Sinus pilonidalis Meghatározás A foveola coccygeából kiinduló. scleroterápia. A haematoma evacuatioja a fájdalom azonnali megszûnését eredményezi. dilatatio ani (Lord mûtét). Barron ligatura. a sipolyjárat felhasítása. Kezelés Rectopexia (Well-mûtét. kisfokú vérzés (megfesti a toilette papírt). • 2°: scleroterápia. Etiológia A farpofák mozgásai elôsegíthetik szôrszálak migratioját a kis (congenitalis?) sinus területére. Etiológia Perianalis abscessus kiürülését követôen alakul ki és marad fenn a járat. vagy nélkül. Klinikai tünetek Nyálkás váladékozás. Etiológia Elôsegítô tényezô: rectum intussusceptio és alacsony analis sphincter tónus. Kezelés Megfelelô személyi higiéne. antibioticumok adása. Klinikai tünetek Általában abscessus képében jelentkezik (ilyenkor a kezelés incisio és drainage). 93 . • abscessus pararectalis: a musculus levator ani szintje felett. Kezelés • 1°: hashajtók adása. Magas fistulák esetében colostomia képzésére is szükség lehet. A sinus az anus mögött a középvonalban helyezkedik el. nyilásában szôrszálak láthatók. Prolapsus recti Meghatározás A rectum mucosa különbözô fokú elôtüremkedése az anuson keresztül. Kezelés Általános érzéstelenítésben végzett sphincterotomia lateralis. Kezelés Kutaszolás.

hypomotil (csirkebél) PATOFIZIOLÓGIA Kevert flórájú bacterium NH4HS2 túlnövekedés Toxinok DISTENSIO OKOK Bélfalban Tumor Strictura • diverticulosis • ischaemia • Crohn betegség Intussusceptio Bélfalon kívül Adhaesiok Hernia Volvulus • coecum • colon sigmoideum • intestinum tenui Lymphoma/nyirokcsomók KLINIKAI JELEK Dehydratio Septicus/toxicus állapot TÜNETEK Hányás Béllumenben epekô impactalódott faeces bezoar idegentest meconium Hasi distensio Tympanitic Metallicus. Intestinalis obstructio Stasis Emésztetlen étel Lenyelt levegô N2 a vérbôl Bélfalra ható nyomás Kezdetben hiperaktív Toxaemia Acidosis Folytatódó bélnedv secretio FOLYADÉKGYÜLEM ALBUMIN Hypotonia Ischaemia Áteresztô nyálkahártya Hypovolaemia Hypokalaemia Ascites Az aboralis bélszakasz összeesett.42. amphorás jellegû bélhangok Hasfalon áttûnô élénk peristalticus hullámok Oliguria Acidosis Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Distensio Görcsös hasi fájdalmak Széklet és szél elakadás 94 .

Patofiziológia • Az elzáródás mögötti bélszakasz összeesik. 95 . ami a bélfal ischaemiás károsodásához majd necrosisához vezet. hyperperistaltica lép fel. míg ún. • Dehydratio és a bôr turgorának csökkenése. kismedencét kitöltô tumor esetében. izomvédekezés peritonitisre utal. A distensio a lenyelt levegô és az összegyûlô secretum következtében alakul ki. • Kontrasztanyagos rtg vizsgálat. folyadék és elektrolit accumulatio zajlik a bélfalban és a bél lumenében (az ún. tumor által okozott compressio pl. • Az elzáródás feletti bélszakasz kitágul. hasi distensio. carcinomák. volvulus. A beteg állapota nem javul konzervatív kezelés mellett pl. Klinikai jellemzôk • Hányás. colon carcinoma. PCV: emelkedett a dehydratio következtében. Strangulatios ileus vagy peritonitis kialakulásakor.Meghatározás Complet intestinalis obstructio a béllumen teljes elzáródását jelenti. epekôileus. Vizsgálatok • Hb. • Mellkas rtg: magas rekeszállás a hasi distensio miatt. görcsös hasi fájdalom. Egyszerû mechanikus obstructio esetében a vérkeringés nem károsodott. • A distensio fokozódásával a bélfal keringése a feszülés következtében csökken. • A bélfal oedemássá válik. paralyticus (adynamiás) ileus. sérv. • Folyadék. adhaesiós ileus. míg az incomplet obstructio alatt a lumen részleges elzáródását értjük.és elektrolitvesztés). lymphomák. szálagok. • Intraluminalis: inpactálódott faeces. fekvô helyzetben lehet következtetni az obstructio helyére (vékonybél ileus: centralis elhelyezkedésû nívók Kerckring redôzet vagy vastagbélileus: peripherias elhelyezkedésû nívók. tachycardia. Gyakori okok • Extramuralis: adhaesiok. • Nativ hasi rtg: álló testhelyzetben folyadéknívók láthatók. • Intramuralis: gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség). intussusceptio. haustrumok árnyéka). • A bacteriumok elszaporodnak az elzárt szakaszban. harmadik térbe történô folyadék. kötegek. sigmoidoscopia az elzáródás helyének meghatározására. • Üres ampulla rectalis digitalis vizsgálat során. bezoar kövek. A zárt kacsú obstructio a vastagbélben alakulhat ki jól záró ileocoecalis (Bauchin) billentyû mellett. • Hypotensio. • Az obstructio sebészi megoldása: Az ok sebészi kezelést igényel: pl. • Distendált has mellett élénk bélhangok. • Hasi érzékenység. külsô és belsô sérvek. • WCC: normális vagy mérsékelten emelkedett. stricturák. strangulatios ileus kialakulásakor az érintett bélszakasz keringése károsodott. Kezelés • Nasogastricus szonda decompressio céljából. • U+E: karbamid nitrogén emelkedett. széklet és szél teljes leállása. Az obstructio lehet akutan vagy krónikusan kialakuló. Na+ és Cl – szint alacsony. idegentest. daganatok.és elektrolit pótlás: Ringer-lactát vagy fiziológiás sóoldat adása K+ pótlással.

43. Hasi sérvek TÍPUSAI Epigastrica (Para)umbilicalis Glutealis (GSF) Ischiadicus Inguinalis Femoralis Spiegel FAJTÁI Obturator Lumbalis Reponibilis Irreponibilis Strangulatios Csuszamlásos Littre-féle (részben retroperitonealis (Meckel diverticulum sérvtartalom) a sérvtartalom) Richter-féle (részleges bélfalkicsípôdés. strangulatios) Maydl-féle (retrográd W alakú kizáródás) Prevascularis (femoralis) A MÛTÉTI KEZELÉS ELVE 1 Anatómia pontos tisztázása 2 Sérvtömlô izolálása Sérvtartalom visszahelyezése Sérvtömlô kiirtása 3 A defectus zárása vagy Reconstructio hálóval (Lichtenstein) Hasfali plicatio (Shouldice) Inguinalis Femoralis 96 . nonobstructiv.

here atrophia. Inguinalis (direct vagy indirect). Incisionalis (postoperativ). Heveny vizelet retentio. • A sérvtartalom kintrekedése kizáródáshoz és strangulatióhoz vezet. ami lehetôvé teszi intraabdominalis szervek (pl. Direct lágyéksérvek a Hasselbach háromszögön keresztül (ligamentum inguinale. • Az emelkedett intraabdominalis nyomás tovább gyengíti a defectus területét. Epigastrialis. Herefájdalom és duzzanat. Típusai • • • • • • Umbilicalis. musculus rectus abdominis lateralis széle és az arteria epigastrica inferior által határolt háromszög) boltosulnak elô. • Herniotomia: a sérvtömlô kiirtása. Klinikai jelek • A sérvkapu helye felett terime jelentkezik: Femoralis sérvek a tuberculum pubicum alatt és attól lateralisan láthatók. • Szövôdményes formák jelentkezhetnek (kizáródás. strangulatio). Indirect lágyéksérvek a külsô lágyékgyûrûre irányuló nyomással reponálhatók. Femoralis. canalis femoralis) vagy szerzett (pl. Kezelés • Sebészi reconstructio végzendô. vékonybélkacs) kifelé történô migrációját a sérvkapun keresztül. Sérv kiújulás (kb. Peritoneum lemez kitüremkedése képezi a sérvtömlôt. incisionalis). Tartós fájdalom. 5%).Meghatározás Hernia alatt hasûri szerv vagy részletének egy nyíláson át történô elôdomborodását értjük. intestinalis obstructio. Sebfertôzés. nagycseplesz. A mûtét szövôdményei • • • • • • Haematoma (a sebvonalban vagy a scrotumban). Para-umbilicalis. 97 . hacsak a beteg nem nagyon esékeny. Patofiziológia • A hasfali defectus lehet congenitalis (pl. Inguinalis sérvek a tuberculum pubicum felett és attól medialisan helyezkednek el. • Hernioplastica: a defectus zárása.

44. choledochus Epecolica Vezethet Mucocele Vezethet Empyema perforálhat Epés peritonitis Cholecystitis (Cholangitis) Pancreatitis Epe(vezeték) colica Vezethet Obstructiv sárgaság Vezethet Cholangitis — — — Egyéb B C Obstructio és fertôzés D Gyulladás/Fertôzés Egyéb állapotok epekövességgel társulva • Epekô ileus • Epehólyag adenocarcinoma EPEKÖVEK TÍPUSAI Cholesterin kô 20% Solitaer Szeder formájú Kristályos OKOK Infectio/stasis Abnormális anatómia Pigment kô 5% Pigment Epesár Kevert kô 75% Facettált Koncentrikus Diabetes mellitus Terhesség Diéta Genetikus 100 0 Cholesterin % 0 100 Lecitin % Sol Bilirubin % 100 0 Hematológiai betegségek Crohn betegség Károsodott epeképzôdés 98 . Epekôbetegség/1 Okok és tünetek A Kô jelenléte Irritatio Contractio Obstructio Cardinalis tünetek és jelek Fájdalom Hányinger Hányás RUQ érzékenység Mint fent + • Persistáló fájdalom • RUQ resistentia (sárgaság) Mint fent + • Septicus lázmenet • Tachycardia • Leukocytosis • Izomvédekezés Mint az A pontban • Láz • Tachycardia • Leukocytosis Érintett struktúrák (diagnosis) Epehólyag duct.

ovális vagy facettált formájú concrementumok.Meghatározás Az epekövek a biliaris traktusban kialakuló kerek. zsíros ételek intoleranciája. Kisérheti hányás. sárgaság (Charcot-triász). puffadás. Klinikai jelek • Tünetmentes kôhordozás. fájdalom. flatulencia. pozitív Murphy-jel. kisugározhatnak a hát és a váll irányába. Megkülönböztetünk cholesterin. hányinger. sárgaság kialakulhat. • Cholecystitis chronica: bizonytalan. • Epecolica: erôs felhasi görcsös fájdalmak a jobb bordaív alatt. A folyamat progressziója empyema vesicae felleae-hez vezet. Leukocytosis. 99 . típusosan a 40-es években jelentkezik. ß-glucuronidase enzimet termelô baktérium által okozott infekció. cholecystitishez vezet. míg Ázsiára a pigment kövek dominanciája jellemzô. kevésbé éles jobb felhasi fájdalom. bilirubin(pigment) és kalciumkarbonát köveket illetve. Patológia • Az epeutakon keresztül passzálódó kövek epe colicát és pancreatitist okozhatnak. • Az epehólyag syphon regiójába ékelôdött epekô az epehólyag felülfertôzôdéséhez. • Cholangitis: magas láz. Jobb bordaív alatti érzékenység. lithogén irányba változik. ún. A nyugati világban fôleg kevert kövek fordulnak elô. magas láz. • A nagyméretû epekô béltraktusba jutása epekôileust eredményezhet. • Bilirubin kô: krónikus haemolysis. Patogenezis • Cholesterin kô: az epe cholesterin. phospholipid és epesó koncentrációja közötti egyensúly megbomlik. • Heveny obstructiv cholecystitis: folyamatos jobb bordaív alatti fájdalom. • CBD obstructioja felülfertôzôdéshez és septicus cholangitishez vezet. Epidemiológia A férfi/nô arány 1:2. kevert összetételû köveket.

Epekôbetegség/2 EPEHÓLYAG MECHANIKUS IRRITATIO DUCTUS HEPATOCHOLEDOCHUS Epecolica (ductalis) Epecolica Vezethet Vezethet OBSTRUCTIO Elzáródásos sárgaság Mucocele (Hydrops) OBSTRUCTIO ÉS FERTÔZÉS Vezethet Vezethet Empyema Cholangitis FERTÔZÉS Egyéb: Pancreatitis Epekôileus Epehólyagrák Cholecystitis 100 .44.

v. Kezelés • Tünetmentes kôhordozó: nem igényel kezelést. • Epecolica Electiv cholecystectomia. • Ritkán szükséges egyéb vizsgálómódszerek. • Empyema: percutan epehólyag drainage lehetséges (sok szövôdmény terheli!). A cholecystectomia szövôdményei • Epefolyás a ductus cysticusból vagy az epehólyagágyból (Luschka járat). } 101 . antibioticum adása. mint a cholecystographia. • FBC • U+E • LFT • Akut cholecystitis: intravénás folyadékpótlás. vagy ha a mûtét során Kehr draint (ductus choledochus külsô drain. azon keresztül Dormia kosár segítségével (Burhenne szerint). antibioticum adása. cholecystitis ban szinte kizárólag laparoscopos úton történik.) vagy scintigraphia (HIDA) alkalmazása a diagnózis felállításához. napjaink • Chr. endoscopos sphincterotomia és kôextractio. intervallum mûtét. 10%-ánál igazolja a betegséget (árnyékot adó kalciumkarbonát tartalmú kövek). Residualis kövek eltávolíthatók ERCP segítségével.Vizsgálatok • Az epekövek 90%-a felismerhetô hasi ultrahang vizsgálattal. epeúti drainage (napjainkban már fôleg ERCP segítségével). kivéve a diabetes mellitus társulását. • Nativ hasi rtg csak a kövek kb. carentia. • Sárgaság residualis epevezeték kövesség vagy epeút sérülés következtében. intervallum mûtét. T-drain) hagytak hátra. • Septicus cholangitis: intravénás folyadékpótlás. carentia. un. sikertelenség esetén nyitott mûtét. cholangiographia (oralis vagy i.

tüdô collapsus V/Q (ventilláció/perfúzió) aránya romlik Agyi funkciók károsodása 3 ATN Kezelés • i. Pancreatitis CBD obstructio inzulin – diabetes mellitus Fibrosis – fájdalom Gyulladás – fájdalom (étkezést követôen) – fogyás KRÓNIKUS Kezelés • O2 • Fizioterápia • Szupportív kezelés enzimtermelés – steatorrhoea Aspiratio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ranson kritériumok ITU Halálozás R1 0–2 2% 2% WCC > 16 R2 3–4 20% 20% Hb 10% R3 5–6 50% 50% Ur R4 7–8 100% 90% Alb Ca < 2 LDH > 350 AAT > 250 Sequestrálódott folyadék > 6000 ml Vércukor > 10 BE < -4 PaO2 < 8 Életkor > 55 év Albumin 4 Calcium 5 Myocardium Glukóz 9 károsodás Trigliceridek Acidosis 10 Biokémia Necrotizáló 11 ARDS Pleuralis folyadékgyülem.7 Abscedáló Stress ulceratio 8 gyulladásos eredetû ascites Kezelés • Nasogastricus szonda • H2 receptor-blokkolók • Null diéta • i. folyadékpótlás ACN DIC DVT 1 Leucocytosis Gyomor stasis Haemorrhagiás 2 Anaemia Májfunkció károsodása 6.45. folyadékpótlás Chr. pseudocysta Fertôzés Vérzés Gyomorkimeneti stenosis Persistáló állapot Kezelés • Endoscopos ultrahang vezérelt cystogastrostomia • Mûtéti cystogastrostomia • Ultrahang vezérelt punctio és drainage Ileus Mesenterialis thrombosis 102 .v.v.

• Pancreatitis haemorrhagicans (pancreas apoplexia). légzési.Meghatározás Pancreatitis alatt az exocrin állomány gyulladásos folyamatát értjük. hányinger. sárgaság megjelenhet. • Súlyos pancreatitis: intenzív terápiás osztályos elhelyezés. Lehet heveny vagy idült. Szükség szerint programozott laparotomia és necrectomia. A betegség súlyossága változó. láz. folyadékpótlás.2 mmol/l Serum LDH > 350 IU/l SGOT > 250 IU/l PCV csökkenés > 10% Vér urea > 1.98 kPa Vércukor > 11. Grey Turner és Cullen jel megjelenése. • Intraabdominalis sepsis. • Súlyos/necrotizáló pancreatitis: erôs felhasi fájdalmak. hypovolaemiás shock tünetei. mely a hátba sugározhat. pulzus és hômérséklet monitorozása. Akut pancreatitis szövôdményei • Pseudocysta képzôdés: külsô vagy belsô drainage-t igényelhet • Abscessus pancreatis: általában pancreatitis necrotisans-t követôen alakul ki. az enyhe oedemás gyulladástól a súlyos haemorrhagiás necrotizáló formáig terjed. Krónikus pancreatitis • Általában tartós alkoholfogyasztás igazolható a hátterében. Klinikai jelek • Enyhe/közepes pancreatitis: állandó övszerû felhasi fájdalom. Az ok feltárása után: epekövesség esetén cholecystectomia. pancreas exocrin elégtelenség (steatorrhoea) és esetenként diabetes mellitus képében jelentkezik. nem rendelkezik hámbéléssel. Kezelés • Diagnózis megerôsítése: serum amylase > 1000 IU. Etiológia Az akut pancreatitisek 95%-ért epekövesség és alkohol abusus tehetô felelôssé.0 mmol/l • Enyhe/közepes pancreatitis: i.és veseelégtelenség. fibrosishoz vezetnek (krónikus pancreatitis).v. • Betegség súlyosságának meghatározása (Imrie/Ranson kritériumok szerint). Sebészi kezelés egyes esetekben a tág pancreas vezeték belsô drainage-t vagy resectios mûtétet foglal magába. tachycardia. 103 . Hypotensio Életkor > 55 év Légzési elégtelenég WCC > 16000 Pao2 < 7. pseudocystát képez. paralyticus ileus (néma has). hányás. • Nehezen csillapítható erôs fájdalmak. alkohol abusus esetén abstinentia elôírása. Ilyen pseudocysta a pancreas állományán belül is kialakulhat. • Visszatérô akut pancreatitises epizódok az acinus sejtek progresszív károsodásához. • A bursa omentalisban meggyûlô pancreasnedv un.8 mmol/l Serum kalcium < 2. • A colon transversum necrosisa. Patológia • Az acinus sejtek károsodása lehetôvé teszi a pancreas emésztô enzimek kijutását a véráramba és a hasüregbe. amit az acinus sejtek károsodása indít el. vérnyomás. fájdalomcsillapítók. • Légzési elégtelenség (ARDS) vagy veseelégtelenség (ATN). • Pancreatitis chronica. tályogok. • Konzervatív kezelés fájdalomcsillapítók és pancreas enzimkészítmények adását jelenti. Nincs szükség nasogastricus szonda és antibioticum alkalmazására. komplex folyamatos monitorozás és terápia.

Whipple mûtét ERCP + endoprothesis beültetés vagy percutan transhepaticus drainage Gastro-entero-anastomosis 104 . resecabilis stádiumban felismerni) Farok tumora Ampulláris regio tumora Test tumora Fej tumora Eredményezi Eredményezi Elzáródásos sárgaság Kezelés • Potenciálisan curabilis Elzáródásos sárgaság Ritkán pancreatitis Kezelés • Potenciálisan curabilis Ritkán pancreatitis Ritkán duodenalis obstructio Kezelés Sárgaság/cholangitis palliatív kezelése Sárgaság palliatív kezelése Cholangitis Pancreatico-duodenectomia. Pancreas daganatok Kezelés • Truncus coeliacus roncsolás Fájdalom (a tumor direkt terjedése a tr. coeliacusra) Metastasisok Malabsorptio (exocrin állomány csökkenése) Kezelés • Enzimpótlás Kezelés • Insulinpótlás Diabetes mellitus (Langerhans-szigetek csökkenése) Eredményezi Eredményez Anergia Étvágytalanság Kezelés • Palliatív (csak nagyon ritkán sikerül korai.46.

• A kinzó fájdalmak truncus coeliacus blokáddal vagy roncsolással csillapíthatók. endoprothesis behelyezésével a sárgaság megoldható. • CT: a pancreas egésze jól vizsgálható. • A duodenalis obstructio gastro-jejunostomia készítésével áthidalható. 25% a test. míg 15%-ban a farok a kiindulási hely. • ERCP: jól segíti a pontos diagnózis felállítását. infiltratív növekedést mutató daganatszövet. A fejlett országokban megfigyelhetô az elôfordulási gyakoriság növekedése. • A pancreas feji regiojában lévô daganatok esetében törekedni kell szöveti mintavételre. kimutatható a daganat. • Gyomor rtg: a duodenumpatkó kiszélesedése és medialisan telôdési hiány. transhepaticus úton. • Malignus ascites. reverz „3” jel utal a fejben elhelyezkedô daganatra. 105 . Vizsgálatok • Ultrahang: esetenként látható a pancreas fejében lévô szövetszaporulat. segítheti az aspiratios tûbiopsiát cytologiai vizsgálat céljára. görcsök nélkül kialakult. mélyülô sárgaság). A periampullaris carcinoma a Vater papilla ampulláris regiója körül jelentkezik és kiindulhat a pancreasból. • Diabetes mellitus. Típusosan az 50-70 évek között jelentkezik. A pancreas endocrin tumorai számos klinikai tünetegyüttest hozhatnak létre az általuk termelt peptid hormonoktól függôen. A diagnózis felállításakor már gyakran megfigyelhetôk metastasisok. Epidemiológia A férfi/nô arány 2:1. Ez történhet ERCP segítségével vagy percutan. • Mélyülô sárgaság (Courvoisier-szabály: tapintható epehólyag. Prognózis • A pancreas adenocarcinomában szenvedô betegek 90%-a egy éven belül meghal. étvágytalanság. Kezelés Palliatio • A pancreas adenocarcinoma általában a diagnózis felállításakor már incurabilis stádiumban van. • Macroscopos megjelenés: tömött. fogyás.Meghatározás A pancreas ductalis carcinomája általában a fej és a test malignus daganata. haematogén úton a májba és a tüdôbe. Etiológia Ismert prediszponáló tényezôk: • Dohányzás. a duodenumból. • Hányást eredményezô duodenalis obstructio.illetve deréktáji fájdalom. nyirokcsomó áttéteket még nem adó daganatai esetében (Whipplemûtét). Patológia • Elhelyezkedés: 60% a fej regioja. mert a nem pancreas eredetû periampullaris daganatok prognózisa lényegesen jobb. igazolható a tágult epeútrendszer. • Krónikus pancreatitis. Segíthetô az aspiratios tûbiopsiát. • Szöveti kép: adenocarcinoma. • Terjedés: nyirokutakon át a peritoneumra és a regionalis nyirokcsomókba. Curativ kezelés • Ritkán. • A sárgaság endoprothesis beültetésével megoldható. resectio után az 5 éves túlélés 50%-ra tehetô. Klinikai jelek • Hát. de végezhetô curativ mûtét a feji regio kisméretû. a distalis epeutakból vagy magából az ampullából.

MEGJELENÉSI FORMÁI Mell cysta (Soliter vagy multiplex) (Mastopathia cystica) 1/3 soliter 1/3 2–4 1/3 5+ Ciklikusan jelentkezô mellfájdalom (mastalgia) Soliter csomó a mellben Adenosis Cysta képzôdés Fibroadenosis Számos csomót tartalmazó mell Lymphocytás beszûrôdés Fibrosis Váladékozó emlô Ductalis epitheliosis Radier kötegezettség mammographián 106 .47. Benignus emlôelváltozások A GYNAECOMASTIA OKAI Hormonális Teratoma Mellékvese tumor Acromegalia Prolactinoma Cushing-kór – – – – – β -HCG E2 GH Prolactin Cortisol Gyógyszerek Oestrogen hatás • Digoxin • Cannabis • Diamorphin Anti-androgén hatás • Cyproteron • Cimetidin • Spironolacton Cytostaticumok • Vincristin Anyagcsere hatások Pajzsmirigy • magas T4 Vese • CRF Máj • Primaer biliaris cirrhosis • Cirrhosis • Alkohol abusus A FIBROADENOSIS JELLEMZÔI.

Az emlôbimbó véres. Kezelése sebészi excisio. típusosan 30 év alatti nôkön. 107 . Az érintett területen meleg tapintatú bôrpír. Típusosan zöldes-sárgás váladékozás észlelhetô az emlôbimbóból. a cysták leszívása. • Szövettanilag: periductalis regio sejtes infiltratioja látható. A tejelválasztást fel kell függeszteni a kezelés tartama alatt.Mastopathia fibrocystica Meghatározás A mastopathia fibrocystica az emlô mirigyállomány ciklikus proliferatioja és involutioja következtében kialakuló állapot amit fibrosis. a persistáló solid képletek excisiója aspiratiós citológiai vizsgálatot követôen. mely általában egy vagy több kemény. savós váladékozását eredményezik. Kezelése az érintett tágult vezeték excisiója. • Gyógyszeres kezelés: danazol: a hypophysis gonadotrop hormonjait gátolja tamoxifen: az oestrogenek hatását gátolja Emlô abscessus Típusosan a terhes vagy lactáló emlô Stapylococcus aureus okozta fertôzése következtében alakul ki. valamint subareolarisan kis resistentia tapintható. Kezdeti stádiumban antibioticum (flucloxacillin) adása segíthet. de a tályog kialakulását követôen incisio és drainage végzendô. mobilis csomó képében jelentkezik. Papilloma intraductale Kicsi papillomák a ductus lactiferikben alakulnak ki. Kezelés • A beteg megnyugtatása. • Xantin-származékok kerülése. fájdalmas duzzanat jelentkezik. • Kezelése sebészi excisio. Klinikai jelek • A 25–45 év közötti nôkön jelentkezik. Ductus lactiferi ectasiája A tág tejvezetékben subareolarisan lesodródott sejtek tömege található. Zsírnecrosis • Az esetek 50%-ában explorálható a mellet korábban ért trauma. érzékenység és tapintható csomó(k) jellemzik a menstruatiós ciklus második felében. Fibroadenoma Benignus emlôtumor. Kezelése az érintett ductus excisioja. • Gyakran társul ecchymosissal. • Mellfájdalom. mely periductalis gyulladásos reakciót indukál. epithelialis hyperplasia (adenosis) és cystaképzôdés jellemez.

Mobilis + tapintható nyirokcsomók Tumor IS 0 1 In situ Nem tapintható < 2 cm III. Mobilis II. Fixált + tapintható nyirokcsomók Nyirokcsomók — Nincs Nem fixált azonos oldali Fixált azonos oldali Ellenoldali vagy clavicula feletti — IV. Távoli metastasisok Fájdalmatlan Fixált Tömött tapintatú Metastasisok — Nincs Jelen EMLÔBIMBÓ VÁLTOZÁSOK MELLRÁK ESETÉBEN Elpusztult 2 2–5 cm — o 3 5–10 cm — Deviálódott Áthelyezôdött 4 > 10 cm Mellkashoz kötött — Behúzódott Elszínezôdött Véres váladékozást mutat Ulceratio = T + 1 108 . Emlôrák HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZÔK GENETIKUS TÉNYEZÔK FHx BrCa1 BrCa2 Kaukázusi (fehér) rassz HORMONÁLIS TÉNYEZÔK Késôi elsô szülés Anovulatios ciklusok Postmenopausalisan adagolt oestrogén ELHELYEZKEDÉS Rák 15% 5% 45% 10% o IRRADIATIO STÁDIUM MEGHATÁROZÁS 25% retroareolaris vagy centrális VEZETÔ TÜNETEK Tapintható nyirokcsomók I.48.

Epidemiológia Férfi/nô arány 1: 100. fontos a kezelési terv elkészítése és a prognózis megitélése szempontjából. • Radioterápia: a csontmetastasisok kiváltotta fájdalmak enyhítésére. • Papilla mammae és a bôr behúzottsága. • Korai menarche és késôi menopausa különösen nem szült nôkön. • Mûtét: palliativ mastectomia (exulceratio megelôzése). haematogén úton és direkt ráterjedéssel. a fehér populációban gyakoribb. • Rossz szociális körülmények. • Radioterápia: pozitív axilláris nyirokcsomók esetében alkalmazása indokolt. • Tapintható axilláris nyirokcsomók. • Narancshéj tünet (a bôr odemája (nyirokpangás) és a Cooperszalagok megrövidülése következtében). ER pozitív. a non-responderek erre az idôre már meghalnak. pozitív axilláris nyirokcsomókkal bíró nôk esetében és menopausában ER negatív esetekben. • Stádium meghatározás: TNM osztályozás. fontos a kezelés megtervezése és a prognózis szempontjából. sugárelnyelô tömörülés és microkalcifikáció malignitásra utal.Meghatározás Az emlô (döntôen nôi emlô) malignus elváltozása. az agyat. Klinikai jelek • Tapintható fájdalmatlan göb az emlôben. • Képalkotó vizsgálatok: mellkas rtg. Patológia • Szövettan: az emlômirigy állományából kiinduló adenocarcinoma. • Prognózis: rossz. • FBC. Paget-kór a papilla mammae-t involváló ductalis carcinoma. a csontrendszert. • Kemoterápia: tamoxifen. általában 30 éves kor felett jelentkezik. • Prognózis: a 10 éves túlélés 80%. Kezelés Korai emlôrák A diagnózis felállításakor nem utal semmi locoregionalis vagy távoli terjedésre. aminoglutethimid. 5-FU) indokolt premenopausában lévô. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Emlôrák a családi anamnézisben. Vizsgálatok • Mammographia: infiltráló. • Terjedés: nyirokutakon át. a mellékvesét és az ovariumokat. A fejlett országokban. ?-glutamil transpeptidáz. a májat. Érintheti a tüdôt. az átlagos túlélés 2 év. • Szöveti minta a hormonreceptor status meghatározására (ER+/-). Elôrehaladott mellrák A diagnózis felállításakor a regionális nyirokcsomók már érintettek vagy távoli metastasis igazolható. 109 . Mindhárom esetben axillaris blockdissectio is végzendô szövettani feldolgozás céljából. csont scintigraphia. metothrexate. serum alkalikus foszfatáz. • Mell biopsia: a gyanús rezisztencia vékonytûs aspirációs cytológiai (FNAC) vizsgálata általában megerôsíti a diagnózist. mint a színes bôrûek körében. • Paget-kórban az areola ekzema szerû elváltozása. • Sebészi kezelés: egyszerû mastectomia/radicalis mastectomia/ segmentalis excisio. • Kemoterápia/hormonális kezelés: adjuváns kemoterápia (cyclophosphamid. Bármely életkorban elôfordulhat. menopausában lévô nôknél tamoxifen adása indokolt. a betegek csak mintegy 30–40%-a reagál a kezelésre. Lehet invasiv ductalis és invasiv lobularis carcinoma. máj ultrahang vizsgálata. serum kalcium – kóros értékek máj vagy csont metastasisra utalnak. • Benignus emlôelváltozások.

csillogó szem. Golyva HYPERTHYREOSIS MÁSODLAGOS Hypophysis adenoma Surranás a pajzsmirigy felett csökkent koncentrációkészség alopecia izgatottság ritka pillacsapás tág szemrés exophthalmus Nervus oculomotorius paresis pislogás Fényes. chemosis Tremor Verítékezés Kipirulás Magas pulzus nyomás Hyperreflexia Hasmenés ELSÔDLEGES Graves-kór (TSAbs) Pitvarfibrilláció Testsúlycsökkenés Melegintolerancia Plummer-kór Toxicus göb • adenoma • (cysta) • ((carcinoma)) Pretibialis myxoedema HYPOTHYREOSIS Idiopathiás senilis atrophia Alacsony fizikai aktivitás Fáradékonyság Lelassult mentális funkciók Rekedt hang Hajhullás Vékony. ritka szemöldök Duzzadt szemhéjak Durva.49. száraz bôr Sápadt bôr Bradycardia Hypotensio Hyporeflexia Bradykinesia Székrekedés Proximalis myopathia ELSÔDLEGES Autoimmun (Hashimoto) MÁSODLAGOS Hypophysis elégtelenség HARMADLAGOS Hypothalamus elégtelenség Enzimdefektus (congenitalis) Testsúlygyarapodás Hidegintolerancia Perifériás oedema 110 .

Sebészi: subtotalis ékresectio (de: nehéz meghatározni a hátrahagyandó mirigyrészlet nagyságát. • Pitvarfibrilláció. • Dementia. ami emelkedett TSH szintet eredményez. postop. • Jódhiányos golyva (endémiás): táplálék kiegészítése jóddal. • Nagy nyelv. a LATS hoz létre. • Adenomatosus (göbös) golyva: a pajzsmirigy benignus hyperplasiája. • Thyreoiditis Autoimmun (Hashimoto) Subacut (de Quervain) Riedel (struma) • Pajzsmirigy malignomák. Hypothyreosis Tünetek • Hideg intolerancia. Jelek • Halvány/sápadt bôr. Lelassult mentális funkciók. • Tremor. • Thyreoiditis. Riedel struma: mûtét csak compressios tünetek felléptekor • Pajzsmirigy malignomák lásd a 112. Subakut (de Quervain): egyszerû fájdalomcsillapítók. • • • • • Testsúlygyarapodás. • FNAC Klinikai jelek Hyperthyreosis Tünetek • Hideg kedvelése. • Oligomenorrhoea. • Lassú pulzus. propranolol). • Palpitatio. ritka pillacsapás. • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): golyva és thyreotoxicosis. Fáradékonyság. idegi halláscsökkenés. • Tág szemrés. • Rekedtség. • Adenomatosus (göbös) golyva: subtotalis thyreoidectomia. • Fokozott étvágy. • Pajzsmirigy scintigraphia: hideg és meleg göbök meghatározása. n. oldalon. • Mellkas rtg a retrosternalis golyva kimutatására. • Periorbitalis oedema. • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): Gyógyszeres: antithyroid szerek (carbimazol (mellékhatás: leukopenia). T3. hasmenés. TSH. pajzsmirigy antitestek. laryngeus recurrens sérülésének veszélye. • Testsúly csökkenés. rádióaktiv jód kezelés (hypothyreosis elkerülhetetlenül kialakul). hypoparathyreosis). • Csökkent verítékezés. Ennek hatására a pajzsmirigy diffuse megnagyobbodik. • Excessiv verítékezés. 111 . Gyakori okok • Fiziológiás: pubertás alatt és terhesség során a mirigy megnagyobbodik a fokozott mûködés következtében. esetenként steroid kezelés. a solid és cystosus göbök differenciálására. • Exophthalmus. Székrekedés. • Perifériás oedema. • Pretibialis myxoedema. • A szemöldök külsô harmadának elvesztése. • Laboratóriumi vizsgálatok: T4. Jelek • Golyva. Autoimmun (Hashimoto): substitutios therapia. • Jód hiány (endémiás): a jódhiány alacsony thyroxin szinthez vezet. • Meleg. • Száraz. • Izgatottság és fáradékonyság. kemény bôr és haj. amit egy keringô immunglobulin.Meghatározás Golyva alatt a pajzsmirigy különbözô eredetû megnagyobbodását értjük. vérzés. Izomfájdalmak. Kezelés • Fiziológiás golyva: ellenôrzés. nedves tenyér. Vizsgálatok • Ultrahang: a mirigy meghatározására.

A pajzsmirigy malignus daganatai SOLITER CSOMÓ A THYROIDECTOMIA SZÖVÔDMÉNYEI Intraoperativ 99mTc scintigraphia Vérzés Thyreotoxicus crisis Gégeoedema Pneumothorax Hideg ? öreg Meleg Feltehetôen adenoma vagy benignus csomó Korai Hypocalcaemia Haematoma Nervus laryngeus recurrens sérülése Ultrahang vizsgálat Solid vagy részben solid Finomító aspiratio negatív Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Cysticus Leszívás Citológia Kiújulás Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Hypothyreosis A pajzsmirigy betegség kiújulása Késôi pozitív daganatsejt irányában Totális pajzsmirigy kiirtás javasolt TERJEDÉS SLN • Halk beszéd Máj Agy Pharynx • Dysphagia Tüdô • Belsô jugularis • Jugulo-diagastricus • Paraaorticus Trachea • Stridor • Haemoptoe • Köhögés Helyi Csont RLN • Halk beszéd Mellékvese Nyirokutakon keresztül Véráram útján 112 .50.

113 . táblázat: A pajzsmirigy rákok szöveti típusai Típus Papillaris Follicularis Anaplasticus Medullaris % (60%) (25%) (10%) (5%) Kiindulási sejt epithel epithel epithel parafollicularis Klinikai jelek • Papillaris: soliter göb a pajzsmirigyben. a tüneteket távoli metastasisok eredményezik. • Follicularis: lassan növekvô terime a pajzsmirigyben. míg a medullaris rák bármely életkorban elôfordulhat). Medullaris • A kezelés megkezdése elôtt társuló phaeochromocytoma kizárandó. multiplex mucosalis neurinomák. mivel a TSH stimulálja a papillaris tumor növekedését. • Mûtét: teljes pajzsmirigy kiirtás és nyaki nyirokcsomó dissectio. follicularis rák középkorúakban. • Scintigraphia: „hideg” göb malignitásra gyanús. Follicularis • Mûtét: lobectomia vagy teljes pajzsmirigy kiirtás. ha metastasisok vannak jelen. Differenciáltság jól differenciált jól differenciált alacsonyan differenciált közepesen differenciált Terjedés nyirokutakon át haematogen úton direkt. • Csont scintigraphia illetve csontok rtg vizsgálata csontmetastasisokat igazolhatja.Meghatározás A pajzsmirigy malignus elváltozása. A kormegoszlás szöveti típus függvénye (papillaris rák fiatal felnôttekben. Epidemiológia Férfi/nô arány 1:2. • Medullaris: a pajzsmirigy daganat. hyperparathyreosis) vagy MEA IIB (medullaris pajzsmirigyrák. a legtöbb beteg a diagnózis felállítását követô 1 éven belül meghal. • Prognózis: metastasisok nélküli esetekben 90% a 10 éves túlélés. Anaplasticus • Mûtét: a nyomási tünetek megoldása céljából. és nyaki nyirokcsomó dissectio. Kezelés Papillaris • Mûtét: teljes pajzsmirigykiirtás. sem az irradiatio nem hatékony. phaeochromocytoma. Vizsgálatok • A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata. • Anaplasticus: gyorsan növekvô. • Kiegészitô kezelés: sem a kemoterápia. ami MEN IIA (medullaris pajzsmirigyrák. • Prognózis: kiváló. lymphogen és haematogen lymphogen és haematogen Etiológia Prediszponáló tényezôk • Elôzetesen meglévô golyva. • Calcitonin szint a medullaris rák markere. • Prognózis: lehangoló. • Kiegészitô kezelés: távoli metastasisok esetében radioaktiv jód (131I) kezelés valamint a TSH supressio céljából L-thyroxin szubsztitúciós terápia. Marfan-szerû habitus) részjelensége lehet. • FNAC: szövettani diagnózist adhat. • Prognózis: az 5 éves túlélés 50%. phaeochromocytoma. • Kiegészitô kezelés: L-thyroxin a postoperativ idôszakban a TSH termelés supressioja céljából. • A nyak regiojának besugárzása gyermekkorban. míg metastasisokkal szövôdött esetekben a 10 éves túlélés csak 30%. nyelôcsô és trachea compressiot eredményezô pajzsmirigy daganat. az anaplasticus idôseken jelentkezik. Patológia 1.

Mellékpajzsmirigy betegségek KALCIUM METABOLIZMUS Ileum Vitamin D3 ECF Ca2+ Calcitonin Vitamin D3 Csont Calcitonin PTH PTH Vese HYPERCALCAEMIA (Hyperparathyreosis) „Emotionalis labilitás” Gyengeség Psychosis Nervus facialis hypersensitivitás (Chvostek-tünet) Perioralis paraesthesia „Fájdalmak” Peptikus fekély Pancreatitis Hasi fájdalom „Kövesség” Vesekô Polyuria „Csontok” Csontfájdalmak Patológiás törések Tetania Görcsök Hyperreflexia Carpopedal spasmus (Trousseau-tünet) QT megnyúlás T hullám növekedés HYPOCALCAEMIA A PARATHYROIDEÁK LOKALIZÁLÁSÁNAK MÓDSZEREI RIA 99mTc RP30 Sebészi jártasság Scintigraphia Metilénkék festés Vérminták PTH meghatározása mûtét alatt 114 .51.

A normál tartomány: 2. vesetranszplantáció után). • Csontfájdalmak.25-dehydroxycholecalciferollá történô átalakulása zavart szenved. • Pseudohypoparathyreosis (parathormon iránti csökkent érzékenység). Patológia • A parathormon kalciumot mobilizál a csontokból. Hypoparathyreosis Meghatározás A parathormon csökkent elválasztására visszavezethetô. miután a másodlagos hyperparathyreosist eredményezô ok megszûnt (pl. Gyakori okok • Az elsôdleges hyperparathyreosist a mellékpajzsmirigy adenomája vagy hyperplasiája hozza létre. Diagnózis • Serum kalcium meghatározás (3 módon vett mintából: éhomi. Okok • Pajzsmirigy-. krónikus veseelégtelenségben a 25-hydroxycholecalciferol 1. • Chvostek-tünet: a nervus facialis ütögetése arcizom kontrakciókat vált ki. • Képalkotó vizsgálatok Nagy felbontású ultrahang CT és MR vizsgálat Scintigraphia kettôs izotóptechnikával (201Tl és 99mTc pertechnát) • Szelektív véna katéterezés és digitalis subtractios angiographia azon betegeknél. A kalcium az albuminhoz kötôdik. polyuria. Patológia • Csökkent serum kalcium szint fokozza a neuromuscularis ingerlékenységet. Klinikai jelek • Vesekövesség. Kezelés • Elsôdleges és harmadlagos hyperparathyreosis sebészileg kezelendô: adenoma eltávolítása vagy hyperplasia esetében 3 és fél parathyreoida eltávolitása. • Másodlagos hyperparathyreosis: D vitamin és/vagy kalcium. ezért hypalbuminaemia esetén korrekció szükséges. psychosis. étvágytalanság. Klinikai jelek • Perioralis paraesthesia. ami a kalcium felszivódás csökkenéséhez vezet). autonóm PTH elválasztása következtében jön létre. • Idiopathiás. patológiás törések. • Izomgyengeség. • A másodlagos hyperparathyreosist a hypocalcaemiára kialakuló mellékpajzsmirigy hyperplasia hozza létre (pl. görcsök. ostitis fibrosa cystica. tetania. nyugalomban és leszorítás nélkül vett minta).2 – 2. Ezek eredményeként hypercalcaemia alakul ki. mellékpajzsmirigy mûtét utáni állapot. pancreatitis. • MEN syndroma és ectopiás hormontermelés (pl. Kezelés • Kalcium és D vitamin adása.6 mmol/l. • EKG: megnyúlt QT szakasz. amit a mellékpajzsmirigy excessiv hormontermelése hoz létre. hypocalcaemiával jellemezhetô ritka kórkép. • Peptikus fekélybetegség. • Parathormon meghatározás. 115 . intestinalis atonia. • Trousseau-tünet: vérnyomásmérô mandzsetta felfújása a systolés érték fölé carpopedal spasmust eredményez. fokozza a kalcium tubularis absorptioját a vesében és a D vitaminnal együtt fokozza a kalcium bélbôl történô felszívódását.Hyperparathyreosis Meghatározás A hyperparathyreosis hypercalcaemiával jellemezhetô állapot. Diagnózis • Serum kalcium és parathormon szint alacsony. csontdeformitások. • A harmadlagos hyperparathyreosis a mellékpajzsmirigy folytatódó. zabszemsejtes tüdôrák). akiknél az exploratio sikertelennek bizonyult.

52. Hypophysis rendellenességek ACROMEGALIA Somatomedinek Máj GH Direkt inzulinellenes hatás Eosinophil sejtek (350 nm granulumok) Nagy fejméret Elôugró homlok Nagy orr Széles ajkak Széles fogrések Prognathia Prominens áll Mély. rekedtes hang Görcsök Bitemporalis hemianopsia Megnagyobbodott kéz Eosinophil sejtek (500 nm granulumok) Nemi hormonhatások Szöveti hatások Tejtermelés HYPERPROLACTINAEMIA Fejfájás Galactorrhoea vagy gynaecomastia Kifejezett verítékezés Gynaecomastia Durva bôr Infertilitás Impotencia Rendszertelen menstruatio Impotencia Diabetes mellitus Hypertonia Libido Fejfájás Tumor Acromegalia GH Normális Prolactin Normális Glukóz Dopamin 116 .

prognathia. CT vagy MRI. polydipsia. amenorrhoea. hydrocortison és thyroxin adagolás. LH). • Daganatok: bromocriptin gátolja a prolactinomából történô prolactin felszabadulást. vagy a környezô szervek nyomási károsodását eredményezô daganat növekedésével illetve egyes hormonok túlprodukciójával magyarázhatók. izomgyengeség. nagy nyelv. a desmopressin orrspray formában történô adagolása. súlygyarapodás. mely vízmegvonásra nem növekszik. • Diabetes insipidus: vasopressin analóg szer. impotencia. • Daganatok: nyomási tünetek: fejfájás. 90Y implantatio hypophysis ablatio céljából. megnagyobbodott fejméret. lactatio zavara (PL). holdvilág arc. Cushing kór (ACTH többlet): rossz közérzet. emotionalis instabilitás. hirsutismus. petefészekmûködés zavara és amenorrhoea (FSH. megnagyobbodott kéz és láb. Gyakori okok • Az elválasztás zavara. • Daganatok: látótérvizsgálat. panhypopituitarismus (Simmonds kór) Tumor nyomási tünetei Infekció Ischaemia Szülés utáni hypophysis necrosis (Sheehan syndroma) • A hátsó lebeny ADH elválasztás zavara diabetes insipidushoz vezet: Trauma Bevérzés Ischaemia Daganatok • Daganatok (%-os megoszlás) Hormonálisan aktív (75%) Prolactinomák (35%) GH-termelô daganatok (20%) Kevert PL és GH termelô daganatok (10%) ACTH-termelô daganatok (10%) Hormonálisan inaktív (25%) Craniopharyngeoma sejttípus acidophil acidophil acidophil basophil chromophob Rathke-tasak • Diabetes insipidus: polyuria (5–10 l/nap). organomegalia. hormon assay-k. Kezelés Klinikai jelek • Panhypopituitarismus: sápadtság (MSH). osteoporosis. hypothyreosis (TSH). diabetes mellitus. • Panhypopituitarismus: hormonpótló kezelés: ciklikus oestrogen-progesteron pótlás. 117 . „buffalo púp”.Meghatározás A hypophysis-rendellenességek egy-egy hormon csökkent termelésével. Vizsgálatok • Panhypopituitarismus: a hypophysis és a célmirigyek produktumai serumszintjének vizsgálata. sérülékeny bôr. bitemporalis hemianopsia Acromegalia (GH többlet): megvastagodott bôr. sebészi kezelés (hypophysectomia transnasalisan vagy transcranialisan). polyuria. • Diabetes insipidus: nagyon alacsony vizeletfajsúly. krónikus mellékvese elégtelenség (ACTH). golyva. dinamikus tesztek.

53. Mellékvese elváltozások Fejfájás Verítékezés Mydriasis Bôrpirulás Halálfélelem Látászavar Zihálás Dopamin Noradrenalin Adrenalin PHAEOCHROMOCYTOMA 90% Mellékvese 90% Benignus 90% Egyoldali 10% Mellékvesén kivüli 10% Malignus 10% Kétoldali VMA Hasi fájdalom +++ Tachycardia Dysrhythmiák Hypertonia CUSHING SYNDROMA Ritka haj Seborrhoea Cataracta Plethora Holdvilágarc Buffalo púp +++ ––– ADDISON KÓR Intraoralis pigmentatio Myalgia Fáradékonyság Fogyás Pigmentált bôrhegek Szôrszálak eltûnése Rossz sebgyógyulás Sérülékeny bôr Petechiák Törzs típusú elhízás Gyenge körmök Elvékonyodott comb Striák Osteoporosis Diabetes mellitus Hypertonia Hypernatraemia Hypokalaemia Csökkent ellenállóképesség Pigmentált bôrhajlatok. ráncok Hypotonia Hyponatraemia Hyperkalaemia Peripheriás neuropathia 118 .

fludrocortison 0. Buffalo púp. Addison kór: alacsony Na+. primer hyperaldosteronismus: izomgyengeség. emotionalis instabilitás. • Adrenogenitalis syndroma: androgen többlet: kóros cortisol termelés kiváltotta ACTH túlprodukció az androgén termelést is fokozza. nyugtalanság. carcinoma esetén tömegcsökkentés is hatékony lehet. pubertas praecox. palpitatio érzés. hirsutismus. primer hyperaldosteronismus: mellékvesekéreg adenoma vagy carcinoma okozta illetve kétoldali hyperplasia talaján létrejött aldosteron többlet. • Phaeochromocytoma: 24 órás VMA-.és hypophysis eredetû kórképet. • Conn syndroma. metastaticus daganatok a mellékvesében. Vizsgálatok • Mellékvese elégtelenség. holdvilágarc. • Conn syndroma. Excessiv secretio • Cushing syndroma: corticosteroid többlet. 10 mg este. steroid kezelés következtében. Addison-kór: kétoldali mellékvese bevérzés sepsis kapcsán (Waterhouse-Friderichsen syndroma). mellékvesekéreg adenomája vagy carcinomája. Ha a gyógyszeres kezelésre nincs megfelelô válasz subtotalis vagy teljes mellékvese kiirtás és hormonpótló kezelés. TB. polyuria.és noradrenalin ürítés. A külsô genitaliák anomáliáinak sebészi korrekciója. dexamethason teszt elkülöníteni a mellékvese. dopamin-. CT. verítékezés. Kezelés • Mellékvese elégtelenség: hormonpótló kezelés. mellékvesekéreg daganat. hypotonia. primer hyperaldosteronismus: alacsony K+. polydipsia. pl. • Adrenogenitalis syndroma: az ACTH termelés visszaszorítására és megfelelô corticosteroid ellátásra cortisol adagolás. 95%-ban benignus. Arteriographiára és vénás mintavételekre is szükség lehet. • Cushing syndroma: rossz közérzet.vagy velôállomány által termelt hormonok hiányával vagy excessiv termelésével kapcsolatos klinikai tünetegyütteseket értjük. hányás. Synacthen teszt a primer és secunder formák elkülönítésére. ACTH termelô hypophysis daganat. zabszemsejtes tüdôrák. hypophysis elégtelenség. emelkedett aldosteron és normális renin szintek. • Conn syndroma: adenoma és carcinoma esetén adrenalectomia. hypotonia. bôrpirulás vagy sápadtság. Cortisol 20 mg reggel. gyengeség. alacsony plasma cortisol. amenorrhoea. sérülékeny bôr. 119 . • Phaeochromocytoma: velôállományból kiinduló daganat catecholamin túlprodukciója. akut hasi képet utánzó állapot. súlygyarapodás. hányinger. Klinikai jelek • Mellékvese elégtelenség. hypertonia. pseudohermaphroditismus. testsúly. ectopiás ACTH termelés.és ß-adrenerg blokád mellett. • Cushing syndroma: emelkedett plasma cortisol. Stressz esetén a dózis emelendô! • Cushing syndroma: adenoma esetén adrenalectomia. • Phaeochromocytoma: paroxysmusos hypertonia. Gyakori okok Csökkent secretio • Mellékvese elégtelenség. tetania. tremor. Addison krízis: akut állapotromlás. impotencia. adrenalin. Hyperplasia kezelésére spironolacton vagy amilorid. diurnalis ingadozás megszûnik. • Phaeochromocytoma: mûtét α. Mitotane csökkenti a metastasisokban a hormontermelést. autoimmun betegség. szédülés. Addison kór: letargia. izomgyengeség. diabetes mellitus. pigmentált bôr.1 mg naponta. • Adrenogenitalis syndroma: fiatal lányokon virilisatio. polyuria. • A mellékvese képalkotó vizsgálata: hasi UH. • Adrenogenitalis syndroma: emelkedett vizelet-17-ketosteroidok.csökkenés.Meghatározás A mellékvese rendellenességeken a mellékvese kéreg. normális vagy emelkedett Na+. • Conn syndroma.

54. Bôrrák BASALIOMA A növekvô szél viaszos. áttetszô Gyöngyházfényû Közepén hámló Köldökszerûen behúzott Kiemelkedô széli rész Jól körülhatárolt Praedilectios helyek LAPHÁMRÁK Napsugárzás Egyéb okok Összefüggés fertôzésekkel • Osteomyelitis • Abscessus Krónikus irritatio Bôrfertôzés • TB • Syphilis • Lepra Társuló jelek • „Nap” keratosis • „Viharvert”bôr Praedilectios helyek Elmosódott határú Mély penetratio Kiemelkedô szélek Centralis necrosis • Sérülékeny • Vérzékeny Krónikus trauma ++ Kétkezi munkások MELANOMA MALIGNUM Malignitásra utaló fô jelek Növekedés Változó pigmenttartalom Viszketés Vérzés Satellita csomók megjelenése Tapintható regionalis nyirokcsomó 120 .

49 1. A MM esetében felnôttek. közepén behúzott bôrelváltozás a homlokon vagy az arcon. vastagság (mm) < 0. Patológia BCC • A bôr basalis sejtjeibôl indul ki. viszketés.50–3.76–1. haematogén úton a májba és csontokba ad áttétet. Idôsebb férfiak betegsége. gyakran festékes anyajegyek területén. A fekély kiemelkedô gyöngyházszínû széllel. a láb. Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1 BCC és SCC esetében.50–2.00 5 éves túlélés (%) 98 95 80 75 60 40 121 . MM • Sebészi kimetszés 2–3 cm széles biztonsági zónával.99 > 8. • Kémiai karcinogének (szénhidrogének. Vizsgálatok Az elváltozás kimetszése és szövettani vizsgálata. • Immunoterápia. Ausztrália. • Sebészi kimetszés/irradiatio (40–60 Gy 2–3 hét alatt). pigmentáció változása. radiológusok körében). • Radier és mélységi növekedési fázisok. (szisztémás és lokális perfúziós) irradiatio. kemoterápia. táblázat) 2. SCC • A bôr keratinocytáiból indul ki. fájdalom. Kezelés nélkül az arc nagy területeit érintheti (ulcus rodens). Klinikai jelek BCC Visszatérô. MM Pigmentált laesiok (esetenként pigment nélküliek – amelanoticus). egyenlô arányban férfiak és nôk között. Stádium meghatározás Clarke I-IV stádium.Meghatározás A bôr malignus elváltozásai – basalioma (BCC). • Agresszív helyi terjedéshez nem társul áttétképzés. • Sugárzás (radioterápia után. MM A prognózis a stádium függvényében változó (2. kifekélyesedô. SCC • Sebészi kimetszés/irradiatio. USA déli államai). • Immunsuppressio (gyakori vesetransplantatio után). táblázat: A melanoma malignum stádium beosztása Clarke érték I (epidermis) II (stratum papillare) III (stratum reticulare határa) IV (stratum reticulare) V (subcutis) 5 éves túlélés (%) 100 90–100 80-90 60–70 15–30 Tu. MM • Melanocytákból indul ki. a fej és a nyak bôrén. • Felszínesen terjedô és nodularis formája ismert. Ezek kisméretû elváltozásoknál alkalmazhatók.00–7. • Naevusok (a melanomák 50%-a benignus festékes anyajegyekbôl indul ki). Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Napsugárzás (fôleg világos bôrûeken).76 0.99 4. satellita lesiók megjelenése. SCC Fekélyszerû vagy kiemelkedô laesiok felhányt széllel a test különbözô területein. vérzés. kifekélyesedés. • Nyirokcsomó érintettség esetén blockdissectio. • Tartós irritáció (Marjolin fekély). kátrány). Minden bôrrák gyakori a Föld napsugárzásnak hosszan kitett régióiban (pl. arzén. Kezelés BCC • Curettage/ electrocauterisatio/ krioterápia/ helyi kemoterápia (5-FU). SCC A prognózis általában jó. laphámrák (SCC) és a melanoma malignum (MM). de SCC esetében a betegek 5 éves követése szükséges. 1 cm körüli átmérôvel a comb.49 2. Gyakran a már korábban meglévô pigmentált naevus változásaként jelentkezik: növekedés. xeroderma pigmentosum). • Helyi növekedés mellett áttétképzésre hajlamos. Breslow – tumor vastagság Prognózis BCC. Nyirokutakon a regionalis nyirokcsomókba. • Bowen kór és Queryat-féle erythroplasia. • Bizonyos öröklött betegségek (albinizmus.

Ischaemias szívbetegség 100% Túlélés ST depressio + fájdalom = angina > 1 mm Fizikai terhelésre jelentkezô coronaria dilatiatio elégtelensége 100% Túlélés 1 2 3 10 év Kezelés: Sebészi Gyógyszeres AF VSD Muralis ruptura Muralis thrombosis LVF Papillaris izom rupturája KIMENETEL LCA szûkület 2 év Beteg erek száma Thrombocyta aggregatio Csökkent coronaria átáramlás MYOCARDIALIS INFARCTUS SZÖVÔDMÉNYEI ANGINA EKG JELEK T-hullám „dome+spike” ST elevatio ST + T-hullám inverzió Q-hullám kifejlôdése ST szakasz normalizálódása T-hullám normalizálódása Másodpercek MYOCARDIALIS INFARCTUS CK Serum koncentráció AAT LDH Percek Percek 1 Órák Napok 3 Órák 8 Jellemzôk Napok I V1–V3 V2–V4 V5–V6 II III aVF Anterior Septalis Lateralis Inferior Hetek 122 .55.

• Arrhythmia léphet fel. Aneurysma aortae dissecans. Patológia • Az arteria coronaria átáramlása kritikus szint alá esik. • Szív izoenzimek -LDH/CPK. • A fájdalmat GTN nem csökkenti. Hypertonia. Elhízás. periarteritis nodosa). hidegben vagy étkezés után. Dohányzás. • GTN (sublingualisan). • Kalcium csatorna blockolók. aszpirin. Pericarditis. Myocardialis infarctus • EKG Q-hullám. • Krónikus ischaemia +bal kamra dysfunctio. CPK-MB. • Az elzáródott ér által ellátott területen a szívizomzat elhal. Myocardialis infarctus • Ágynyugalom. • FBC • U+E Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. fizikai aktivitás közben. Vizsgálatok Angina pectoris • FBC anaemia megítélésére. A myocardialis infarctus szövôdményei • • • • • • • Arrhythmiák. • Cardiogen shock alakulhat ki. amit a myocardium akutan vagy krónikusan kialakuló vérellátási zavara idéz elô. Rizikótényezôk Kezelés Angina pectoris • Testsúlycsökkentés. Hyperlipidaemia. Papillaris izom ruptura mitrális insufficientiával. különösen hideg idôben. Myocardialis infarctus • Erôs. myocardialis infarctus lép fel. • Provokáló tényezôk kiiktatása (pl. amikor az oxigénkínálat nem fedezi a szívizom oxigénszükségletét pl. A nyugati világ leggyakoribb haláloka. • Két ér betegség. • Mellkas rtg. Szívizom ruptura. • Az arrhytmiák kezelése. • Három ér betegség. • EKG ST szakasz vizsgálatára. Thromboembolia. • A szívelégtelenség kezelése. az áll és a karok irányába sugárzik. • A beszûkült lumen thromboticus eredetû elzáródása idézi elô az akut ischaemiát. • Mellkas rtg.Meghatározás Az ischaemias szívbetegség gyakori kórkép. • Coronarographia. • A fájdalom a nyak. Etiológia • • • • • • • • • • • Arteriosclerosis és thrombosis. mint nôkön. nitrátok. ST-szakasz és T-hullám változások. • Aszpirin. • A fájdalmat nitorglicerin (GTN) csökkenti. az áll és a karok irányába sugárzik. 30 percen túli retrosternalis fájdalom. • A fájdalom a nyak. amennyiben a LAD is érintett. Muralis thrombosis és peripheriás embolisatio. ha a lumen szûkülete eléri a 90%-t. O2. Klinikai jelek Angina pectoris • 1–15 percig tartó szorító mellkasi fájdalom fizikai terhelés alatt. Kamrai aneurysma. Revascularisatios mûtét (CABG) indikációja • Fôtörzs szûkület. 80 éves korig az életkorral párhuzamosan nô a kialakulás kockázata. 123 . • ß-receptor blockolók. • Angina pectoris lép fel. Arteritis (pl. Cardiogen schock. Arteria coronaria spasmusa. fájdalomcsillapítás. hideg). • Általában nincs elôjele. • Terheléses EKG. „A” személyiségtípus. • Coronaria angioplastica vagy revascularisatios mûtét (CABG). Aortitis luetica. • Pajzsmirigy funkciós vizsgálatok. Ez lehet subendocardialis vagy transmuralis. a szív konfiguráció vizsgálatára. • Thrombolysis. • A hypertonia és hyperlipidaemia kezelése.

Quincke jel Korai diastolés zörej 1 2 1 LSE Apex 1 Csattanó elsô hang 2 1 Paradox módon kettôzött (súlyos LV dysfunctio) Tapintható Conway-féle suprasternalis surranás Kihelyezett szívcsúcslökés LV megnagyobbodás 124 . De Musset jel Gyorsan leszálló. |   z y  . | z   P2 MITRALIS STENOSIS Szívcsúcs eltolódása Szívlüktetés MITRALIS INSUFFICIENTIA Infekciós Traumás Kötôszöveti megbetegedés Congenitalis Infectiós AORTA STENOSIS AORTA INSUFFICIENTIA Magas pulzusnyomás Traumás Ellapult pulzusgörbe Alacsony pulzusnyomás A2 Ejectios systolés zörej aorta area nyak N N A fej biccentô mozgása. Corrigan-féle pulzushullám Körömágy pulsatio.56. Szívbillentyû betegségek Pitvarfibrillatio Pitvar fibrillatio Középdiastolés zörej a csúcs felett S1 Dobbanó elsô hang (merev mitralis billentyû) P2 Hangos pulmonalis 2-ik hang (pulmonalis hypertonia) Nyitási kattanás A zörej presystolés felerôsödése AF-ben eltûnik (pitvari töltés hiányában) S3 Kihelyezett szívcsúcslökés Pansystolés zörej Apex axilla Jobb kamra tágulat Rheumás | z y    .

Mitralis insufficientia • Κrónikus fáradtság. Congenitalis szívbetegség 1000 szülésre vonatkoztatva 8–10 esetben fordul elô. míg az insufficientia a volumen terhelését idézi elô. sófelvétel megszorítása. Echocardiographia és color Doppler vizsgálat. fizikai terhelés csökkentése. pansystolés csúcsi zörej. mely lehet mechanikus (életen át tartó anticoaguláns kezelés) vagy bio-mechanikus (állati eredetû szövet + mechanikus keret. • Nagyvérköri oedema. Tricuspidalis stenosis • Fáradékonyság. nem igényel anticoaguláns kezelést).Meghatározás Szívbillentyû betegségek alatt egy vagy több billentyû károsodása következtében kialakult. • Bal szívfél elégtelenség. • A hónaljárok felé vezetôdô. • Precordialis systolés zörej (jobb o. alul). Szívkatéterezés transvalvularis nyomásgrádiens méréssel. • Lassan emelkedô artériás pulzus. presystolés felerôsödéssel a szívcsúcson. • Tiszta tüdômezôk. Mitralis stenosis • Pulmonalis hypertonia. • Megnövekedett pulzusnyomás. vizelethajtó. Tricuspidalis insufficientia • Krónikus fáradtság. • Sebészi: billentyû plastica (csak a mitralis és tricuspidalis billentyû esetében lehetséges) vagy billentyûpótlás. Klinikai jelek Aorta stenosis • Angina pectoris. • Pansystolés zörej (a processus xyphoideus alatt). Etiológia • • • • Congenitalis billentyû eltérések. • Peckelô pulzus. Epidemiológia A fejlôdô országokban febris rheumatica a fô oka. • Kifejezett JVP nagy v-hullámmal. digitalis adása magas frekvenciájú pitvar fibrillatióban. • Hepatomegalia/ascites. • Tüdô-oedema. Degenerativ billentyû betegség. 125 . • A stenosis a megelôzô szívüreg nyomásterhelését. második bordaközben). Patológia • Febris rheumatica – a szívbillentyûket érintô immun-mediált akut gyulladás. Kezelés • Gyógyszeres: szívelégtelenség kezelése. 3 hónapos anticoaguláns kezelés szükséges). • Hepatomegalia/ascites. • Pitvar fibrillatio. • Syncope. anticoaguláns kezelés a peripheriás embolisatio megelôzésére. • Dobbanó elsô hang és nyitási kattanás. továbbá biológiai (homograft. • Morajló diastolés zörej (a sternum bal szélén. • A betegség a billentyû stenosisát. a szívüregek közti normális véráramlás megváltozását eredményezô állapotokat értjük. Febris rheumatica. insufficientiáját vagy ezek együttesét képes létrehozni. • Kifejezett JVP nagy a hullámmal. • Durva középsystolés ejectios zörej (jobb o. Vizsgálatok • • • • EKG Mellkas rtg. Aorta insufficientia • Pangásos szívelégtelenség. • Diastolés zörej. Infectiv endocarditis. második bordaközben). amit az A csoportú ß-haemolyticus Streptococcus antigének és egyes szívprotein antigének közti keresztreakció vált ki. alul). • Decrescendo jellegû diastolés zörej (a sternum bal szélén. • A szívcsúcs lateral felé helyezettsége. hyperdinamiás precordium. • Paroxismalis nocturnalis dyspnoe.

saphena magna graft Az 5 éves átjárha tóság 70–80% Anatómiai graftok • Aorto-bi-iliacalis • Aorto-bifemoralis Femoro-poplitealis vénás graft Az 5 éves átjárhatóság 60% Extraanatomiás áthidalások • Axillo-bifemoralis • Femoro-femoralis Femoro-poplitealis mûanyag graft Goretex ± gyûrûs váz Az 5 éves átjárhatóság 60–70% 126 . Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés KRÓNIKUS ISCHAEMIA AORTO-ILIACALIS Érintett regiók Far Combok Medence (beleértve a genitaliákat) –– –– – –– – Combok Lábszárak Lábszárak Lábak FEMORO-POPLITEALIS INFRA-POPLITEALIS Érintett pulzusok + + –– – –– – ++ ++ ++ – –– – Kezelési lehetôségek Ballonos angioplastica Ballonos angioplastica Vena saphena magna graft in situ vagy megfordítva Az 5 éves átjárhatóság < 60% Femoro-distalis vénás graft Csak az izolált a. profunda femoris megbetegedés esetén Intraluminalis stent Endarterectomia + profunda foltplastica Az 5 éves átjárhatóság 90% A v.57.

Hypertonia.Meghatározás A peripheriás obliterativ verôérbetegség gyakori kórkép. urokináz). • Gangrenescalódás. annál rosszabbak az eredmények. Peripheriás embolisatio. Dohányzás. ha a vérellátás csökkenése a szövetek életképességét veszélyezteti. • Thrombolysis (streptokináz. Hyperlipidaemia. • Emboliaforrás keresése Holter monitorozás Echocardiographia Aorta ultrahang vizsgálata AAA irányában. • Kiürült vénák. • Pentoxifillin (?). • Megnyúlt capilláris telôdési idô. • Speciális torna. • Érzészavar. • Hûvös végtagok. • Sápadt bôr. • Éjszakai nyugalmi fájdalom. Diabetes mellitus. • Angiographia (?). • Peripheriás pulzus hiánya. • Doppler vizsgálat. • Amputatio. t-PA. • A halálozás 10–15%. • Aszpirin 75 mg/nap dózisban. • Sebészi embolectomia. szükség esetén intraoperative is elvégezhetô. késôi tünet • Rigid izomzat Prognózis Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • >65% jól reagál a konzervatív kezelésre. Klinikai jelek Krónikus ischaemia • Claudicatio intermittens. • Sebészi áthidalás. Az életkor elôrehaladtával a kialakulás kockázata nô. • FBC (polycythaemia kizárandó). Kockázati tényezôk Kezelés Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • Dohányzás elhagyása. • Kifekélyesedés. Akut ischaemia • EKG. Akut ischaemia • Heparin adása. iloprost kezelés. • Térd contracturák. • Hirtelen kezdet. Patológia • A peripheriás szövetek vérellátásának csökkenése akut vagy krónikus ischaemiát okoz. • Mozgászavar. femorális elzáródásnál a lábszárizomzat területén. • Angiographia (lumbalis). szív izoemzimek vizsgálata. Etiológia • • • • • • • • Atherosclerosis. • Minél mélyebb szakaszra kell helyezni az áthidalás distalis anastomosisát. endoprothesis. • I. A többi beteg agresszívebb kezelést igényel. hullámanalízis. Kritikus fokú az ischaemia. • ß-blokkolók kerülése. Epidemiológia 65 év alatt férfiak között gyakoribb.v. • Ujj plethysmographia (diabetes mellitusban). (?) elsôként a nyomásnak kitett pontokon. Akut ischaemia • Fájdalom. • Peripheriás pulzus hiánya. Buerger kór. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Percutan angioplastica ± intravascularis stent. } 127 . • Hideg végtag. Az ereket ért trauma. Vizsgálatok Krónikus ischaemia • ABI (normális > 1. iliacalis occlusio esetében a comb regiójában és aorta szintû occlusionál a glutealis regióban. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Angioplastica és sebészi áthidalás összeségében jó eredményt mutat. lényege a végtagok vérellátásának általában atherosclerosis következtében kialakuló heveny vagy idült károsodása. Akut ischaemia • 85%-ban sikeres a végtag megmentése. • Márványozott bôr.0) nyugalomban és terhelést követôen.

de hiányozhat is) Cellulitis Kezelés • megfelelô cipô • puha lábbeli Ízületi elváltozások Száraz. vékony bôr Hiányzó szôrszálak Onychomycosis Paronychia Nyomásnak kitett pontokon fekélyesedés Kezelés • genny kiürítése • óvatos körömgondozás • szakszerû lábgyógyászat Osteomyelitis chronica (általában fekélyesedést követôen alakul ki) Kezelés • antibiotikumok • amputatio Kezelés • sepsis kezelése • necrectomia • amputatio mérlegelése Diabeteses láb esetében végzett amputatiok Lábujj Sugár Transmetatarsalis / Lisfranc Syme szerint 128 .58 A diabeteses láb Kezelés • minden gyulladásos folyamatot kezelni kell. ami sepsis forrása lehet • korai vénás antibiotikum adás indokolt Kezelés • a nagy artériákat érintô obliterativ elváltozásokat a már ismertetett módon kezelni kell Pulzusok (elnyomhatatlan.

Kezelés Sebész és belgyógyász együttmûködése szükséges. Tilos • Mezítláb közlekedni. • Az érreconstructiot követôen a helyi kezelés megegyezik a neuropathiánál említettekkel. Ischaemia jelei • Nyugalmi fájdalom. • Hiányzó pulzus.Meghatározás A „diabeteses láb” terminus alatt értjük a diabetes mellitusban szenvedô betegeken. • Angiographia. • Nyomásnak kitett helyeken fájdalmas fekélyek. a lábat érintô kórfolyamatokat. gomba). ketoacidosist eredményezhetnek. 129 . és szükség szerint a láb vérellátásának helyreállítása (angioplastica vagy sebészi áthidalás). mivel a diabeteses lábelváltozások a szénhidrát anyagcsere felborulását. • Sepsis (bacterialis.és microangiopathia kialakulása hoz létre • Neuropathia: sensoros. • Degeneratív ízületi elváltozások (Charcot-ízület). Ischaemia • Helyi kezelés elôtt a végtag érstatusának vizsgálata angiographia segítségével. • Trophicus bôrelváltozások. • Gombaellenes hintôpor használata. Patofiziológia Három alapvetô tényezô játszik szerepet a diabeteses láb kialakulásában: • Ischaemia: macro. Klinikai jelek Neuropathia jelei • Érzészavarok. segmentalis nyomás. • Általában gyógyulás érhetô el. • Pulzus általában tapintható. ABI fals emelkedett értéket mutathat meglévô media sclerosis miatt. gomba). • A láb gondos áttekintése. • Talpi fekély. Megelôzés Szükséges • Gondos és kíméletes napi lábápolás. • A láb rtg. digitalis nyomás mérése. • Sepsis (bacterialis. motoros és autonóm • Sepsis: a magas glukóz tartalmú szövetek segítik a baktériumok növekedését. a fekélyesedéstôl a gangraena kialakulásáig terjedô skálát. • A láb kis sérüléseinek figyelmen kívül hagyása. • Claudicatio intermittens az anamnesisben. • Kényelmetlen lábbeli viselése. Vizsgálatok • Non-invazív érvizsgáló módszerek – ABI. • Óvatos körömápolás. vizsgálata igazolhatja osteomyelitis fennállását. • Melegvizes palack használata. • Necroticus szövetek széles kimetszése. Neuropathia • Infectiok kezelése aerob és anaerob kórokozókra hatékony antibiotikumokkal. peripheriás neuropathia és ischaemia eredményeként kialakuló. ellenôrzése.

lienalis <0. iliaca communisokat 20% érinti az a.5% A. JVP • Haematuria • Has feletti zörej Aortocavalis fistula Retroperitonealis ruptura (nyílás) Aortoduodenalis fistula 130 . subclavia ~10% AORTA ANEURYSMÁK Aorta ascendens 5% A ruptura kockázata A. Az aneurysmák AORTÁN KÍVÜLI ANEURYSMÁK A. renalisok eredése felett A. renalis reimplantatio Y graft • • • • Hátfájdalom Hányinger Hányás Hypotonia • Haematemesis • Melaena • Plethorás küllem • Altesti oedema • Artériás pulsatiot követô.59. poplitea 70% 30% érinti az a. femoralis ~20% A.5% 0 Aorta abdominalis 95% <2% az a. hepatica <0. iliaca externákat is 2 4 6 8 Méret (cm) 10 Embolisatio • Láb ischaemia • Bél ischaemia Aorta abdominalis aneurysmája Kezelés Egyenes graft Szabad hasûri ruptura • Collapsus • Hypotonia • Tachycardia Egyenes graft + a.

A fali nyomás növekedése rupturához vezet. • Az aneurysmában kialakuló thrombus peripheriás embolisatio forrása lehet. Elôfordulási helyei Hasi aorta. Aorta abdominalis aneurysma (AAA) klinikai jelei Asymptomaticus • A hasi aorta aneurysmáinak döntô többsége tünetmentes. iliaca rendszer. • Rupturált AAA sürgôs mûtéti beavatkozást tesz szükségessé (a perioperativ mortalitás 50%. a. renalisok viszonyáról. általában véletlenszerûen fedezik fel ôket. az artéria átmérôjének másfélszeresét meghaladó permanens tágulatát értjük. A pseudoaneurysma pulzáló haematomát jelent. • Szív izotóp vizsgálat (MUGA vagy stressz tallium scintigraphia). • U+E és kreatinin a vesefunkció vizsgálatára. alsó végtagi ischaemiát és kiterjedt oedemákat hoz létre. R= az artéria radiusa. jó minôségi paraméterekkel éli életét. • A standard mûtét az aneurysma resectioja és mûanyag graft inlay beültetése. P=vérnyomás. A beteg mûtétre való alkalmasságának megítélése • Anamnesis és fizikális vizsgálat. Patológia • Az aneurysma mérete a Laplace szabály alapján linearis növekedést mutat (T=RP). femoralis. • Légzésfunkciós vizsgálat. • Ultrahang: a legalkalmasabb módszer az aneurysma igazolására és méretének meghatározására. és a. Etiológia • • • • • Atherosclerosis. Rizikótényezôk • Dohányzás. poplitea aneurysmai teljesen thrombotizálódhatnak. • Hyperlipidaemia. Az álaneurysmának nincs endothelium bélése. elektív mûtét végzése indikált a ruptura nagy kockázata miatt (az elektív mûtét mortalitása 5%).Meghatározás Aneurysma alatt egy adott artéria lokalizált. a mûtétet követôen. • EKG ± terheléses EKG. • Hypertonia. Vizsgálatok AAA detectálása • Fizikális vizsgálat: nem pontos. • Natív hasi rtg: aortafal meszesedése. Prognózis • A legtöbb beteg panaszmentes. Symptomaticus • A gerincoszlop nyomási tüneteként létrejövô hátfájdalom. a. hangos hasi zörejt. Bacterialis aortitis (mycoticus aneurysma). • Ha az AAA = 5 cm. • CT-vizsgálat: hasznos információkat nyújt az AAA és az a. Agyi és mellkasi aneurysmák ritkábbak. • A vena cava inferiorba történô erosio pangásos szívelégtelenséget. de a betegek 70%-a kórházba kerülés elôtt meghal. T= az artéria falán ható nyomás. mely kapcsolatban áll az ér lumenével. Congenitalis (agyi („bogyó”) aneurysmák). • A ruptura collapsust. Kezelés • AAA esetében sebészi correctio a választandó kezelés. háti fájdalmat és nem jól körülírt hasi resistentiát eredményez. cerebralis). poplitea) vagy saccularisak (thoracalis. • Endovascularis graft/stent alkalmazása válogatott esetekben jön szóba. 131 . Familiaris (kóros kollagenáz. • A gyors növekedés háti és lágyéktáji fájdalmat okozhat. • Az aneurysmák lehetnek fusiformisak (AAA.vagy elasztáz aktivitás). poplitea. Ezért nevezik ôket a hasüreg „tengeralattjáróinak”. • Angiographia: nem rutin vizsgálat AAA esetében. így a teljes mortalitás 85%). • Az a. art. Aortitis luetica (thoracalis aneurysma).

Extracranialis feji artériás megbetegedések Parietalis lebeny • Hemiparesis Frontalis lebeny • Személyiségváltozások Temporalis lebeny • Dysphasia Szemtünetek • Amaurosis fugax Agytörzs • Paraparesis • Tudatvesztés VIZSGÁLATOK Angiographia Stenosis túlértékelése? Occipitalis lebeny • Látási rendellenességek Cerebellum • Ataxia • Vertigo • Nystagmus A.60. carotis externa A. vertebralis RIZIKÓTÉNYEZÔK 70% stenosis 50% stenosis + tünetek Doppler áramlásmérés Stenosis indirekt becslése? Exulcerált plaque Ellenoldali elzáródás Duplex color Doppler áramlásmérés A legpontosabb módszer a stenosis megítélésére? SEBÉSZI LEHETÔSÉGEK Shunt (a perioperativ stroke megelôzésére) MRA – mágneses rezonancia angiographia Legjobb módszer a teljes occlusio és az igen súlyos stenosis elkülönítésére? GYÓGYSZERES LEHETÔSÉGEK vs. Foltplastica (saját vena) Foltplastica Dacron folt Primer zárás Aszpirin Warfarin Ticlopidin Intraoperatív monitorozás Intraoperatíve kialakuló stroke megelôzésére 132 .

• A csökkent vérátáramlásra visszavezethetô tünetek a carotis rendszer területén ritkák. subclavia szûkület esetén. 5%-os morbiditással és mortalitással jár. nem megbízható indikátora a kóros állapotnak. • Hyperlipidaemia. • Az a. focalis neurológiai vagy szemtünet ami maximum 24 óráig tart) vagy permanensek (stroke). Patofiziológia • A leggyakoribb laesio a carotis oszlásban ülô atheroscleroticus plaque. • Hypertonia. carotis endarteriectomia kb. Sebészi kezelés • Az a. • Ticlopidin: az aszpirinéhoz hasonló hatással bír. carotis endarteriectomiája (+ aszpirin). mint nôkön. vertebralis cerebellaris tüneteket okozó. syncope. Kezelés Gyógyszeres kezelés • Aszpirin (75 mg/nap) meggátolja a thrombocyták aggregatioját. Rizikótényezôk • Dohányzás. • Anticoaguláns kezelés indikált szív eredetû embolisatio esetében. • Szemtünetek (ipsilatearalis): amaurosis fugax (transiens. Klinikai jelek • Agyi tünetek (contralateralis): Motoros (gyengeség. Sensoros (zsibbadás. paraesthesia). szédülés. >50% ipsilateralis stenosis és exulcerált plaque. míg a vertebro-basilaris tünetek hátterében leggyakrabban ez áll. carotis communis felett hallható esetenkénti zörej.vagy agyi tüneteket.Meghatározás A feji arteriák extracranialis szakaszának atherosclerosis okozta gyakori elváltozásai. Az életkor elôrehaladtával kockázata nô. • Thromboembolia. • Fibromuscularis dysplasia. 133 . amaurosis fugax) vagy kisagyi (vertigo. visualis hallucinatiók. • Vertebrobasilaris tünetek: vertigo. • Cerebralis (vagy szem) tünetek lehetnek transitoricusak (transiens ischaemiás attack. emollitio kimutatására. Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. ataxia. Beszédzavar (receptiv vagy expressiv dysphasia). amit jó felépülés követ 1 hónapon belül: >70% ipsilateralis stenosis. fordított irányú áramlása jöhet létre ipsilateralis a. Vizsgálatok • Duplex scan: B módú leképezés és Doppler ultrahangos áramlásmérés: a carotis rendszer területén lévô stenosis megítélésének legjobb módszere. Etiológia • Atherosclerosis és thrombosis. mivel a kar „ellopja” a vért a kisagy területérôl – „subclavian steal” syndroma. • Agyi CT vagy MRI vizsgálat: agyi infarctus. végtag ügyetlensége vagy paralysise). • Carotis angiographia: már nem nélkülözhetetlen vizsgálat mûtét elôtt. bilateralis paraesthesia. • Az a. carotis rendszer és az a. Az a. A carotis endarteriectomia indikációi: • Carotis ellátási területen kialakuló TIA vagy stroke. • Asymptomaticus stenosis >80%. mozgó fátyolszerû látótérkiesés). TIA. melyek az a. vertebralis érintettsége révén agyi és szem (stroke. Az itt létrejövô thrombocyta aggregatio és következményes thrombocyta embolisatio okozza a szem. „drop attack”) ischaemiás tüneteket eredményeznek. ataxia.

Epidemiológia A DVT igen gyakori jelenség sebészi és nem sebészi betegek körében egyaránt. Phlebothrombosis VIRCHOW-TRIÁSZ Stasis • Immobilitás • Hosszú mûtét • Elhízás • Szívelégtelenség • Trauma Véralvadék A DVT TÜNETEI Duzzadt lábszárizomzat Bôrpír Meleg tapintat Érzékenység Jól látható felületes vénák Endothelium sérülés • Trauma • Mûanyag kanül • Gyulladás • Fertôzés Hypercoagulabilitás • Polycythaemia • Thrombocytaemia • Leukaemia • Sepsis • Nagy trauma • Diabetes mellitus • Terhesség/COCP • Dohányzás • Malignus betegség Oedemás láb (Lehet teljesen tünetmentes) KEZELÉS/MEGELÔZÉS Az áramlás javítása • Passzív torna • Aktív torna • Compressiós harisnya KIMENETEL Rizikó Recanalisatio Felszívódás Érfali gyulladás csökkentése • Mûanyag kanülök rendszeres cseréje • Sérülések csökkentése Vér viszkozitás csökkentése • Heparin • Warfarin • COCP elhagyása • Dextrán DVT Mély vénás reflux Normális Postthromboticus végtag Persistáló obstructio Definiciók Phlebothrombosis (DVT): az alsó végtag vagy a medence mély vénáiban a vér megalvad.61. 40 évnél idôsebb általános sebészeti betegek között 10–30%-ban fordul elô. Nagy mûtéten átesett.0%-a hal meg PE következtében). 134 .5– 3. A thrombus elszabadulása pulmonalis embolisatiot (PE) eredményez. míg a vénás keringés helyi károsodása krónikus vénás nyomásfokozódáshoz és ún. postthromboticus syndroma (PPL) kialakulásához vezet. A kórházban észlelt hirtelen halál hátterében gyakran PE áll ( a betegek 0.

• Ulcus cruris megfelelô kezelése. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. • Pletysmographia. • Gyulladásos bélbetegség. • Láz. • Szúró mellkasi (pleurális) fájdalom. 135 . • Gyógyszeres: subcutan heparin 5000 NE 2× naponta (warfarin 1 mg/nap. PPL • Ascendáló ± descendáló venographia. Módszerek • Compressiós harisnya (TED). • Thrombolysis. • A fibrint eredményezô alvadási cascade aktiválása. 500 ml/nap).v. • Lábduzzanat. Q3. • Ascendáló venographia. • Trauma. • Venas ekzema.. • (vena billentyû plastica). protein S) hiánya. • Immobilisatio. • Természetes lefolyás Teljes feloldódás PE PPL Kezelés DVT megelôzése Indikációk • Rizikófaktorok megléte. • Pulmonalis embolectomia. Virchow-triász • Stasis. Definitív kezelés DVT • Anticoaguláns kezelés 6–8 hétig: i. • Anticoaguláns proteinek (pl. antithrombin III. • Sepsis. • Ulcus cruris. • Lábszár érzékenység. • A fibrinképzôdés túlsúlya a természetes anticoagulánsokkal és a fibrinolyticus rendszerrel szemben. Klinikai jelek DVT • Asymptomaticus. • Ventilatios/perfusios tüdô scintigraphia. protein C. • Haemoptoe. • Mellkas rtg. • Szívbetegség. Patológia • Thrombocyta aggregatio a vena billentyûkben (stasis ill. endothelium sérülés praedilectios helyei). • Végtag fájdalmak. • Phlegmasia alba/caerulea dolens. Vizsgálatok DVT • Duplex Doppler vizsgálat. • Terhesség/oestrogenek. • Ismétlôdô PE esetén filter beültetése a IVC-be. • Elhízás.Etiológia Rizikótényezôk • Magas életkor (>40 év). PPL • DVT az anamnesisben. T3. • Endothelium sérülés. • Keringésösszeomlás. • Pulmonalis angiographia. • Malignus alapbetegség. dextran 70 i. • Járási vénás nyomás. • Vérgáz analízis. • Gradualis compressiós harisnya a végtag compressiojának fenntartására. • Bokatáji oedema. PPL • A végtag felpolcolása.v. • Hypercoagulabilitás. PE • Sternum mögötti mellkasi fájdalom. • Dyspnoe. • Fordított üveg alakú alsó végtag. heparin (APTT ellenôrzés mellett) warfarin (PT ellenôrzés mellett) • (Thrombolysis) • (Thrombectomia) PE • Anticoaguláns kezelés 3–6 hónapig. • Compressio alkalmazása. PE • EKG – S1.

Alsó végtagi varicositas JELLEMZÔK V. saphena magna varicositas Köhögtetési próba OK Sapheno-femoralis incompetentia KEZELÉS Magas lekötés • Minden beömlô ág lekötése • Sapheno-femoralis junctio isolalasa • V. saphena magna fôtörzs átvágása Exhairesis elégtelen comb középsô harmadi billentyûk esetében Perforans ligatura Kopogtatási próba Billentyûelégtelenség a comb középsô harmadában „Blow-out" kiöblösödések Perforáns véna elégtelenség Varixok Localis varicectomia Seprû varicositas Scleroterápia KRÓNIKUS JELEK Venás ekzema Haemosiderin felhalmozódás FEKÉLYEK Gyógyuló széli rész Pörk ++ Leukocyták Vér ++ Onychogryphosis Boka körüli seprû varicositas Lipodermatosclerosis Háttérben lévô insufficiens perforáns vena Fájdalmatlan Körkörös corona phlebectatica 136 .62.

Ez további progresszív dilatatiot és billentyû elégtelenséget eredményez. Trendelenburg próba. Kozmetikai defektus. ami a v. Kezelés Panaszokat okozó esetek kezelendôk. Vizsgálatok • Fizikális vizsgálat. Speciális Injekciós scleroterápia nátrium tetradecyl (STD) oldattal • Általában térd alatt lévô kis vénák esetében alkalmazható. Etiológia • Elsôdleges vagy familiaris varicositas. saphena magna vagy parva rendszer mentén alakul ki. tágult. Felületes thrombophlebitis. mely a v. Tompa. • Végtag felpolcolása. varicosus saphena fôtörzs. • Terhesség (a progesteron a vénák kitágulását eredményezi). saphena magna a beömlés régiójában átvágásra kerül a perforans ágak ellátásával. Klinikai jelek • • • • • • • Asymptomaticus. } a tünetek az esti órákban vagy hosszú ideig tartó állás után romlanak 137 . • Tágult. • A mûtét a leghatékonyabb kezelési módszer. • A v. a felnôtt lakosság mintegy felét érinti. • Compressiós harisnya. Vérzés. • A betegeket naponta több kilométer megtételére biztatjuk. • Phlebothrombosist követôen jelentkezô másodlagos varicositas (perforans elégtelenség). általában a sapheno-femoralis junctio területén (és néha a perforáns vénákban). • Congenitalis: Klippel-Trenaunay syndroma Parkes-Weber syndroma • Iatrogen: arteriovenosus fistula képzése után. de magas a recidiva ráta. • Doppler áramlásmérés. kanyargós vénahálózatát értjük. húzó jellegû fájdalmak Lábak elnehezülésének érzése Viszketés. Általános • Tartós állás kerülése. Patofiziológia • Vena billentyû elégtelenség. • Kifekélyesedés. • Segédmetszések ejtésével és stripper alkalmazásával a fôtörzs exhairesise történik. ekzema. saphena magna venás nyomásemelkedését hozza létre.Meghatározás Varicositas alatt az alsó végtag. Epidemiológia A nyugati világban igen gyakori megbetegedés. • Anaphylaxia és helyi exulceratio alakulhat ki. • Mûtét után néhány hétig compressiós harisnya viselése és speciális gyakorlatok végzése javasolt. Mûtéti kezelés • Álló helyzetben bejelölendôk a tágult vénaszakaszok. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat.

0 5.63.4 pH A PNEUMONIA HATÁSAI 138 . Atelectasia és pneumonia A PNEUMONIA TÍPUSAI Oedema (pangás) Vérzés (vörös májasodás) Leukocyta infiltratio (szürke májasodás) BronchoBaktériumok • Staphylococcusok • Haemophilus • Coliform Gombák • Aspergillus Lobaris Baktériumok • Streptococcus • Klebsiella Feloldódás Interstitialis Vírus • Influenza • CMV • Adenovírus Pneumocystis A PNEUMONIA SZÖVÔDMÉNYEI Haemoptoe Hypoxia Tüdô abscessus Mellkasi folyadékgyülem SIADH • Oliguria • Hyponatraemia • Szomjúság Metastaticus abscessus Krónikus metabolikus kompenzáció HCO3 (mMol) Base excess 25 Akut respiratorikus acidosis 8.1 Fibrosis Empyema Bronchiectasia Cor pulmonale (pulmonalis hypertonia) 7.3 PaCO2 Krónikus 4.

• Consolidatio. • Csökkent légzési térfogat. • Köpettenyésztés: a korrekt antibiotikus terápia végzéséhez szükséges. • Cyanosis. inhalálás. Hajlamosító tényezôk • Bô secretio okozta léguti obstructio • Mûtét utáni bronchorrhoea. • Idült légzôszervi. • A lezárt tüdôrészbôl a levegô felszívódik. • Organicus légúti obstructio • Bronchus daganat. • Tüdô abscessus. • Immundeficiens állapotok. Atelectasia • Bronchus obstructio. 139 . • Post CVA. • Protozoon: Pneumocystis. Súlyos pneumoniára hajlamos betegek • Idôsek. Pneumonia • Respiratoricus distress. bronchospasmus esetén bronchodilatorok alkalmazása. • Gyakori dohányosok körében. • Gyakori idült bronchitisben szenvedôk között. • Baktériumok: Streptococcus pneumoniae. • Korai mobilizálás.Meghatározás Atelectasia a tüdô alveolusainak hypoventilatio következtében létrejövô összeesése. • Nyákdugók a bronchusokban. • Légzés támogatása nedvesített O2 terápia. Klinikai jelek Atelectasia • Láz. CMV. • Csökkent légzési térfogat. Pneumonia • Microorganismusok okozta fertôzés. • Spirometria. • Productiv köhögés ± haemoptoe. Staphylococcus. Szövôdmények • Légzési elégtelenség. • Splenectomia utáni állapot. Etiológia/patofiziológia A postoperativ idôszakban gyakran alakul ki atelectasia. Aspergillus. köhögés visszatartása. • Hörgi légzés. mellûri folyadékgyülem. Haemophilus influenzae. folyadék levegôsapkával. • Postoperativ atelectasia. megfelelô folyadékpótlás. • Vírus: influenza. • Vérgáz analízis: a légzési elégtelenség diagnózisához. • Megfelelô postoperatív fájdalomcsillapítás. Kezelés Megelôzés • Preoperativ légzôtorna. • Célzott antibiotikum adása a köpettenyésztés alapján. Terápia • Intenzív fizioterápia. Vizsgálatok • Mellkas rtg: consolidatio. • Pleuralis dörzsölés. Toxoplasma. • Gomba: Candida. • Diabetes mellitus. ami pneumoniához vezethet. • Alkoholisták. • Fájdalmas dyspnoe. Pneumonia a tüdô parenchymában lezajló gyulladásos folyamat. • Tachypnoe. interstitialis infiltratum. • Tachypnoe. • Légúti csillószôrös hám károsodása.és szívbetegek. • Hypoxia – zavartság. • Szellemi fogyatékos betegek. • Postoperatív fájdalom miatti felületes légzés.

intraparenchymalis 1 N Ipsilateralis Hilaris 2 Pulmonalis eredetû hypertrophiás osteoarthropathia > 3 cm centralis. Bronchus carcinoma SZÖVÔDMÉNYEK és HATÁSAIK Helyi direkt terjedés Nervus phrenicus bénulás Plexus brachialis bénulás Borda destructio Helyi tüdôPneumonia Atelectasia Abscessus Pleuritis Mellkasi folyadék Empyema Nervus recurrens bénulás Horner-triász (T1) Nyelôcsô obstructio SVC obstructio Pitvar fibrillatio Metastaticus • Anorexia • Anaemia • Cachexia Endocrin • ACTH • PTH • ADH • 5HT Thrombophlebitis migrans Dobverô ujjak Encephalopathia Cerebellum degeneratio Myelopathia Neuropathia Myasthenia syndroma Myopathia Myositis Endocarditis marantica Nephrosis syndroma (membranosus glomerulonephritis) STÁDIUM MEGHATÁROZÁS T < 3 cm segmentalis.64. subpleuralis 3 Subcarinalis Paratrachealis Mediastinalis 2 3 Carina Mellkasfal Diaphragma 4 Contralateralis Extrathoracalis Szív Mediastinum Mellkasi folyadék 1 M 1 Jelen van 140 .

mediastinalis nyirokcsomók). • Pleuralis fájdalom. a nyelôcsôre. köhögés. mellûri folyadékgyülem. • Productiv köhögés. 6%. vena cava superior compressio enyhül. osteoarthropathia. metastaticus csontfájdalmak csökkennek. • Neuropathia. Terjedés • Direkt terjedés a pleurára. a nervus laryngeus recurrensre. • Csont scintigraphia. • Kissejtes (zabszemsejtes) rák 35%. purulens sputum. • Pancoast-tumor ( a sympathicus láncot és a plexus brachialist érintô csúcsi tumor) – Horner-triász: ptosis. 141 .és azbesztexpozíció. Epidemiológia A férfi/nô arány 5: 1. • Légzésfunctiós vizsgálat. csontokra. • Mûtét: lobectomia vagy pneumonectomia. 50 év alatt viszonylag ritka. • Dobverôujjak. agyra és mellékvesékre. • Lymphogen terjedés a mediastinalis és cervicalis nyirokcsomókra. Operabilitás megítélése • Mellkasi és hasi CT. • Máj ultrahang vizsgálat. Klinikai jelek • Fáradékonyság. de a teljes betegpopulációra vonatkozó 5 éves túlélés csak kb. • Vena cava superior obstructioja. Vizsgálatok Diagnózis • Mellkas rtg – AP és (?)oldal felvétel (tüdô opacitas. • Mellüregi terjedés a pleurára. fogyás. • Haemoptoe. Prognózis • A „curativ” resectiok utáni 5 éves túlélés 20–30%. Kezelés Sebészi • Egyoldali. • Levegôszennyezettség. egy lobusra korlátozódó. • Urán-. A legtöbb beteg a hatvanas éveiben jár. Az Egyesült Királyságban évente 40 000 ember hal meg bronchus carcinoma miatt. • Bronchopneumonia (a tumortól distalisan kialakult atelectasiás segment másodlagos infectioja). • Köpet citológia. arzén-. myosis. a plexus brachialisra. a carinát nem érintô esetekben indikált csak.Meghatározás A tüdô malignus laesioja. • Dysphagia és broncho-oesophagealis fistula. a pericardiumra. • Adenocarcinoma 15%. Patológia Hisztológia • Laphámrák 50%. myopathia. Palliatio • Radioterápia (kissejtes rák többnyire sugárérzékeny): haemoptoe megszûnik. haematit. enophthalmus. metastasist nem adó. laphámrák parathormon termelése – hypercalcaemia). • Haematogen terjedés a májra. • Endocrin tünetek (zabszemsejtes rák ACTH termelése. anorexia. króm-. • Mediastinoscopia. • Bronchoscopia és citológia. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Dohányzás.

üledék és tenyésztés az antibiotikum kezelés megkezdése elôtt. • Lumbalis táji fájdalom. Enterobacter. Húgyúti fertôzések Pyelonephritis Vese abscessus Tuberculosis Fistula colovesicalis Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatitis Definíció Húgyúti infectio (UTI) alatt szignifikáns bacteriuriával jellemezhetô (csíraszám >100 000 organizmus/ml) epizódot értünk. • Haematogen terjedés: az UTI kialakulásának ritka mechanizmusa (i. Klebsiella. . Diabetes mellitus. 142 Vizsgálatok • Középsugaras vizelet vizsgálat. az alsó szakaszát (cystitis) vagy mindkettôt. drogfogyasztók. • Costovertebralis és hasi érzékenység. A húgyutak mûszeres vizsgálata. • Rossz közérzet. Rizikótényezôk • • • • • • • Húgyúti obstructio. • Sürgetô vizelési inger.65. • Gyakori vizelés. Immunsuppressio. Patológia • Ascendáló fertôzés: a legtöbb UTI így jön létre (a GI tractusból származó kórokozók szaporodnak el a húgyutak alsó szakaszán). mely érintheti a húgyutak felsô szakaszát (pyelonephritis. bacterialis endocarditis és TB). A kórházi (nosocomialis) fertôzések 40%-t is UTI képezi ( a kórokozó gyakran Enterobacter vagy Klebsiella). • Étvágytalanság. coli. állandó katéter használata. Vesicoureteralis reflux. A gyakori kórokozók: E. • Hidegrázás/remegés. Klinikai jelek Felsô húgyúti fertôzés • Láz. Terhesség. • Suprapubicus fájdalom. • Haematuria.v. Proteus (vesekövességre utal). Alsó húgyúti fertôzés • Dysuria. • Scrotalis fájdalom (epididymitis-orchitis) vagy gáttáji fájdalom (prostatitis). Epidemiológia Az UTI az általános orvosi praxisban gyakran megfigyelhetô kórkép (a kórokozó általában Escherichia coli). vese abscessus). Neurogen hólyag.

ructio megoldása). candiduria. Chlamydia trachomatis. schistosomiasis. cephalosporin és co-trimoxazol. 143 . nitrofurantoin és cephalosporin. DMSA) Alsó húgyúti fertôzés • FBC • Cystoscopia csak haematuria esetében indokolt • Obstructio fennállásakor ultrahang vizsgálat. IVU és cystoscopia válhat szükségessé. • Cystitis és szövôdménymentes alsó húgyuti fertôzés oralis antibiotikum adással is kezelhetô. húgyúti obst- Szövôdmények • Bacteriaemia és septicus shock. Kálium-citrát adása mérsékelheti a dysuriát. • Renalis és perirenalis abscessus. • Kialakult abscessus feltárást igényel. antibiotikum kezelést igényel. epididymo-orchitis és prostatitis i. A leggyakrabban alkalmazott szerek: gentamycin. Kezelés • A kezelés elve a tenyésztés eredménye alapján célzottan adott antibiotikum és az esetleges ok megszüntetése (pl. ampicillin.Felsô húgyúti fertôzés • FBC • U+E • Serum kreatinin • Vese ultrahang vizsgálata • IVU • CT vizsgálat • Vese scintigraphia (DPTA. ritka kórokozóra kell gondolni: tuberculosis (steril pyuria).v. • Nem megfelelô terápiás válasz esetén szokatlan. Neisseria gonorrhoeae. Ez történhet sebészi vagy intervencionális radiológiai módszerrel. • Krónikus és xanthogranulomatosusos pyelonephritis. • Felsô húgyúti fertôzések. Bô folyadékbevitel javasolt. A leggyakrabban alkalmazott szerek: trimethoprim.

coordinált detrusor contractio Detrusor aktivitás periódusai Vmax Kiürülés 144 .66. Benignus prostata hypertrophia A HÓLYAG DETRUSOR IZOM INSTABILITÁSI PROBLÉMÁI • Gyakori vizelés • Kis volumenû vizelés • Sûrgetô vizelés Kifejezett detrusor contractiok • Alacsony nyomáson • Magasabb frekvenciával • Magasabb tónussal Vmax PB HÚGYHÓLYAG PROBLÉMÁK • Vizelet csepegés • Túlcsorgás • Fertôzések PB Húgyhólyag • Atoniás • Insensitiv • Gyenge • Dilatált Túlfolyás Vmax Gyenge vagy hiányzó detrusor mûködés VB VB Húgyhólyag • Hypertrophia • Trabeculáltság • Megvastagodás Elhúzódó P Vizelet pangás VESE PROBLÉMÁK • • • • Hydronephrosis Pyonephrosis Uraemia Vesekövek Elhúzódó áramlási ellenállás NORMÁLIS KIFOLYÁSI ZAVAROK • Vékony sugár • Vizeletakadozás • Terminalis csepegés Húgyhólyag N PHólyag PHólyag Lassú kiürítés VHólyag VHólyag Tartós.

Kezelés Gyógyszeres • α-adrenerg blokkolók (pl. alvadék retentio. • Tapintható (vagy kopogtatható) hólyag. • A vesék és a húgyhólyag ultrahang vizsgálata. • Húgyúti fertôzés. Prognózis A mûtét eredményes a betegek többségénél. • Vizelet áramlásmérés. • Transrectalis ultrahang vizsgálat a prostata méretének meghatározására. finasterid). • IVU • Cystoscopia. 145 . • Szakaszos vizelés. Sebészi • A betegek többsége sebészi kezelésben részesül. FBC U+E Serum kreatinin. Klinikai jelek • Vékony sugarú vizelet. • Ballonos tágító kezelés valamint endoprothesis behelyezése (stent). Vizelettenyésztés. fenoxibenzamin. • Urethra strictura. • Nyitott prostatectomia transvesicalis vagy retropubicus behatolásból. • Gyakori vizelés. prazosin). • Sürgetô vizelés. Vizsgálatok • • • • • Vizeletvizsgálat a fertôzés vagy haematuria megítélésére. • Vizelet incontinentia. • Incontinentia (túlcsorgás). • Dysuria.Meghatározás Benignus prostata hypertrophia alatt a dülmirigy belsô zónájának ismeretlen eredetû megnagyobbodását értjük. • Terminális csepegés. • A mirigy növekedésével párhuzamosan az urethra compressioja húgyúti obstructióhoz vezet. • A glandularis hyperplasia ezekbôl a csomókból indul ki. Epidemiológia Az idôs férfiak betegsége (60-90 év közötti férfiak felében megtalálható). • TURP electrocauter vagy laser segítségével. • Vizeletelakadás. • Intermittáló katéterezés. • Erôlködô vizeletürítés. Sebészi kezelés szövôdményei • TURP syndroma: a beavatkozások 2%-ban az irrigáló folyadék a venás sinusokon keresztül a keringésbe kerülve hyponatraemiát és metabolicus acidosist hoz létre. • Szelektíven csak a prostata sejtjein ható anti-androgen szerek (pl. • Nocturia. • Retrográd ejaculatio. puha tapintatú prostata észlelhetô. • Postoperativ vérzés. • A prostata adenomatosus részének eltávolítása. • Rectalis digitalis vizsgálattal megnagyobbodott. Patofiziológia • A periurethralis mirigyek körül fibroadenomás csomók alakulnak ki. • Incontinentia (urgentia). • Akut vizeletretentio. • Residualis vizelet meghatározása (normálisan < 100 ml). A mûtét utáni életminôség jó.

Vesekövesség A KÖVEK TÍPUSAI 60% oxalát Hegyes Kemény Véresen elszínezôdött Puha Krétaszerû Facettált Agancs alakú.67. ureter felsô harmada Ureter alsó harmada Uretero-rhinoscopia Húgyhólyag Endoscopos kôeltávolítás/kôzúzás Extracorporalis lökéshullám kôzúzás Ureter középsô harmada Percutan nephrostomia 146 . törékeny 5% húgysav Halvány sárgás/barna Kemény JELLEMZÔK Vese destructio • Pyonephrosis • Pyelonephritis • Hydronephrosis Pyelo-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis • Pyelonephritis 30% + foszfát Hólyag irritatio • Haematuria • Gyakori vizelés • Fájdalom Hólyag kifolyási obstructio • Akut vizeletretentio • Haematuria Vesico-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis NEM MÛTÉTI KEZELÉSI MÓDSZEREK Vese.

Patológia • Agancsszerû kövek (korallkô) nagyok. mint nôkön. nagy méretû kô. a külsô genitaliák (herezacskó. • Nativ hasi rtg. • Vizelettenyésztés. a vesekövek 90% rtg. serum kreatinin. foszfát. obstructio. • Kô analízis. ammónium és magnézium) (30%) húgysav (5%) valamint cystin (1%) kövek különíthetôk el. A 4 mm-nél kisebb kövek szinte mindig távoznak. • Beavatkozás indikációi: Üregrendszeri kövek: panaszok. foszfát (kalcium. haematuria). • Ún. méretük néhány mm-tôl 1–2 cm-ig terjed. • Vizeletüledék vizsgálata (kristályok. Vizsgálatok • FBC. • Kô mátrix elmélet: a vese tubulussejtjei által secernált protein mátrixot képezne a túltelített oldat alkotóelemei kicsapódása számára. Epidemiológia Férfiakon gyakoribb. • Renogram korallkövesség esetén segít a vesefunctio megítélésében. vizeletben megtalálható anyagokból kialakuló concrementumok. Krónikus hólyagkövesség elôsegíti az egyébként itt nem típusos laphámrák kialakulását. • ESWL vagy direct kôzúzás magas ureter kövek esetében (kô a medence szintje felett). Kezelés • Görcsök esetén fájdalomcsillapítás: pethidin. • Direkt kôzúzás vagy kô extractio dormia kosár segítségével alacsony ureter kövek esetében. A húgyutak. a hólyagkövek fertôzést eredményezhetnek. • 24 órás vizeletgyûjtés otthoni körülmények között. • Az ureter kövek 80%-a spontán távozik. • Az egyéb kövek kisebbek. gáttáji és penis végi fájdalmak kiséretében. obstructio. Klinikai jelek • A kelyhekben lévô kövek tünetmentesek lehetnek. általában az ureter obstructioja révén okoznak problémát. Klebsiella) jelenlétére utalnak. Fiatal felnôttek betegsége. fehérje és alkalikus foszfatáz meghatározás. gyakran kíséri macroscopos vagy microscopos haematuria. árnyékot ad. • Fertôzés: agancsszerû hármas foszfát kövek ureáz termelô microorganismusok (Proteus. urát. Schistosomiasis hólyagkövesség (és -daganat) kialakulására hajlamosít. felsô húgyúti fertôzéseket okozhatnak. • Húgyhólyag kövek gyakran okozzák a vizelet hirtelen elakadását vizelés közben. • Ureter colica – erôs görcsös fájdalom mely a lumbalis regióból az ágyék. A 6 mm-nél nagyobb kövek szinte sohasem. vizsgálat. nagyajkak) irányába sugárzik. kalcium. • Mechanikus kôzúzás vagy nyitott mûtét hólyagkövesség esetén. • Nyitott mûtét: ureterolithotomia vagy nephrolithotomia. • IVU megerôsíti a kövesség diagnózisát és segít a kô helyzetének meghatározásában. U+E. korallkövek inguinalis táji fájdalmakat. Recidiváló pyelonephritisek következtében veseparenchyma károsodást okozhatnak. fertôzés Húgyhólyag: minden igazolt kövesség esetében. Kalciumoxalát (60%). Európában a prevalenciája 3%. • Csökkent gátlás elmélete: a kristályosodást gátló természetes inhibitorok szintjének csökkenése. Patogenezis • Hypercalciuria: a betegek 65%-nak idiopathiás hypercalciuriája van. Kehelyszárakban ülô kövek haematuriát.Meghatározás Vesekövek a húgyutakban kicsapódó. Interventiók kövesség esetén • ESWL kicsi és közepes méretû üregrendszeri kövek esetén Percutan nephrolithotomia nagy méretû üregrendszeri kövek és korallkövek esetén. melyek ammóniát termelnek és a vizelet vegyhatását lúgos irányba tolják el. Bô folyadékbevitel. korallkô Ureter kövek: spontán távozás nem észlelhetô. 147 . • Kicsapódási elmélet: kis kristályok vagy idegentestek magot képeznek a túltelített oldatok kicsapódása számára. diclofenac. kitölthetik a vesemedencét.

68. Vesedaganat METASTASISOK Agy Vérzés Bevérzett területek Felsô pólus Cystás Sárgás Sima Vascularis Nagy habos sejtek Jelzett tubulus képzés Máj Tüdô (kerek solitaer metastasis „ágyúgolyó”) Fájdalom Haematuria Lumbalis resistentia Hasfal invasio A HAEMATURIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Vese • Cysta • Fertôzés • Kôvesség • Infarctus Ureter • Tumor • Kövesség Vena renalis invasio LUMBALIS TÁJI RESISTENTIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Splenomegalia Mellékvesetumor Húgyhólyag • Tumor • Kövesség • Cystitis Prostata • BPH Vese cysta 148 .

40 éves kor alatt ritka. • Hyperkalcaemia. deréktáji fájdalom (35–40%) és tapintható hasi resistentia (25–45%). • Kontraszanyagos CT vizsgálat: resistentia. • Immunoterápia (vizsgálatok tárgyát képezi). • Toxikus anyagok: ólom-. • Máj dysfunctio (emelkedett májenzimek. a regionalis nyirokcsomókra vagy túlterjed a Gerota fascián. • Hormonkezelés (csak 5% körüli a responderek aránya). míg az összes vesedaganat 85%-a. környezethez való viszony és nyirokcsomó status megitélése. • A veserák egyike a medicina „nagy utánzóinak”. a csontokba és az ellenoldali vesére. fogyás. Stádium II: a tumor a capsula renisen túlterjed.Meghatározás A vese malignus laesioja (adenocarcinoma). Prognózis • Az összesített 5 éves túlélés 40%. ADH). PUO • Hypertonia. a mellékvese és a Gerota fascia kerül eltávolításra. • Haematogen terjedés a tüdôre. a veseerek. Patológia Hisztológia • Adenocarcinoma (a proximalis kanyarulatos csatornák tubularis sejtjeibôl indul ki. • Hasi ultrahang vizsgálat: vesetáji resistentia és a IVC-hoz való viszony megítélése. Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1. Az összes felnôttkori tumor 2–3 %-a. • IVU: kiválasztás vizsgálata. • Dohányzás. olaj. felnôtt polycystás vese. • Cavagram és echocardiogram: IVC és a jobb pitvar megítélése. kôolajtermékek. • Genetikus faktorok: a 3 chromosoma rövid karján lévô oncogén. Wilms tumor és a sarcomák). kadmium-. Stádium IV: távoli metastasisok vagy a környezô szervek érintettsége. az ureter felsô szakasza. Klinikai jelek • A haematuria (50–60%). Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Diéta: magas zsír-. (Egyéb vesetumorok: az urothelialis daganat. HLA BW-44 és DR-8 antigének. ectopiás hormontermelés (ACTH.és tejbevitel. • Anaemia. Palliatio • Arteria renalis embolisatio (haematuria megszûnhet). renalisra. (Használt terminus még a hypernephroma és a Grawitz tumor). • Egyéb betegségek: von Hippel-Lindau syndroma. • Kemoterápia (csak 10% körüli a responderek aránya). azbeszt-. erythrocytosis. Kezelés Sebészi kezelés • A legjobb túlélési esélyt jelenti a beteg számára • A vese. • Solitaer tüdômetastasis is sebészileg eltávolítandó. 149 . megnyúlt PT) metastasisok hiányában is. A triász 3 eleme egyidejûleg csak a betegek <10%-ban észlelhetô. Stádium meghatározás • TNM meghatározás • Flocks és Kadesky osztályozás. Vizsgálatok • FBC • ESR • U+E • LFT • Vizelettenyésztés. Stádium III: a tumor ráterjed a v. • Lymphogen terjedés a periaorticus és hilaris nyirokcsomókra. Terjedés • Direkt terjedés a vena renalisra és a perirenalis szövetekre. I-IV stádium: Stádium I: a tumor a vesére korlátozódik.

6/100 000 fô. 150 . • Schistosomiasis. Az idôsebb kor betegsége. Az elmúlt években incidenciája növekedett. tryptophan metabolitok. hólyagkövesség. 50 év alatt ritka. mint nôk körében. Etiológia Hajlamosító tényezôk • Fôleg a gumiiparban használt.és 2-naphtylamin. benzidin. • Dohányzás. A húgyhólyag carcinomája TÍPUSAI „Polypoid" Solid terime Infiltráló terime Haematuria Steril pyuria Fertôzés Pneumaturia STÁDIUMOK T0 TURT 30% 0 recidiva 20% 25% 1 reci. Epidemiológia Férfiak közt gyakoribb.ritka diva recidiva TURT + kemoterápia T1 Idôsebbek T2 T3a ?Cystectomia vagy DXT + TURT T3b Fiatalok T4a ?Palliativ TURT/DXT + kemoterápia 25% gyakori recidivac Meghatározás A húgyhólyag malignus elváltozása. carcinogénnek bizonyult anyagok (1.69. phenacetin. aminodiphenyl). Halálozási ráta 7.

• Adenocarcinoma (ritka). • Dysuria vagy gyakori vizelés (10%). ileum conduit képzéssel). epodyl. • Palliatív radioterápia. • Lymphogen terjedés a paraaorticus nyirokcsomókra. cisplatin). FBC U+E Serum kreatinin. • Ultrahang vizsgálat. vagy • Radikális cystectomia (és vizelet diversio pl. Carcinoma in situ (TIS) • Intravesicalis kemoterápia izolált in situ carcinoma és társuló papillaris tumor esetén. multiplex tumor vagy súlyos fokú dysplasiát mutató gócok. Invazív daganatok (T2.Patológia Hisztológia • Transitionalis sejtes carcinoma TCC • Laphámrák (ritka). vagina. vinblastin). in situ carcinomás gócok) intravesicalis kemoterápia (thiotepa. adriamycin). • Fixált tumorok és metastasisok jelenléte esetén az átlagos túlélés 1 év. Prognózis • Superficialis tumorok esetében az 5 éves túlélés 75%. Stádium meghatározás TCC esetében TIS Carcinoma in situ Superficialis tumor Ta Tumor az urotheliumon belül T1 Lamina propria érintett Invazív tumor T2 Felszínes izomérintettség T3a Mély izom invázió T3b Serosa érintettség Fixált tumor T4a Prostata. adriamycin. vinblastin. Cisca (cisplatin. uterus vagy a vagina invasioja T4b A medencefalhoz fixált tumor Terjedés • Direkt terjedés a kismedencei szervekre (prostata. • Ha recidiva jelentkezik vagy az invazív tumor kockázata magas (nagy tumor. Vizsgálatok • • • • • • Vizeletüledék citológiai vizsgálata. Superficialis daganatok (Ta. Kezelés Függ a tumor stádiumától. methotrexat. colon. • Haematogen terjedés a májra és a tüdôre. cyclophosphamid. BCG). IVU Cystoscopia. intermittáló haematuria (95%). adriamycin. 151 . • CT vizsgálat. T1) • TURT és ellenôrzés cystoscopiával. uterus. mitomycin-C. • Invazív tumoroknál az 5 éves túlélés 10%. T3) • TURT + radikális radioterápia. • Cystourethrectomia malignus cystitis esetén. rectum). CMV (cisplatin. Klinikai jelek • Fájdalmak nélkül fellépô. Fixált daganatok (T4) • Kemoterápia: MVAC (methotrexat.

Prostata carcinoma A KIALAKULÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZÔK Testosteron Genetikus ( afrikai férfiak körében) Metastasisok (20%) Vizelet ürítési zavarra utaló tünetek (70%) Haematuria (10%) A (para)urethralis mirigyek tumora MEGJELENÉS Kadmium Életkor N2 T0 T1 T2 T3 T N N1 M Tüdô T4 Csont • Gerinc • Medence • Hosszú csöves csontok Osteoscleroticus KEZELÉS T0 TURP + megfigyelés vagy Radikális Prostatectomia Hormonkezelés T1/2 korai vagy Radikális T3/4 elôrehaladott Lokális betegség Radioterápia Hormonkezelés Metastasis Palliativ radioterápia Palliativ hormonkezelés ± TURP az obstructio megoldására 152 .70.

anti-androgének (cyproteron-acetát). szakaszos vizelés. Hisztológia • A glandularis epitheliumból kialakuló adenocarcinoma. nocturia). bilateralis orchidectomia. A prostatarákok 80%-a klinikailag nem ismert (latens carcinoma). Specifikus markerek – PSA. ismételt rectalis digitalis (vagy ultrahang) vizsgálat és PSA • T1+2: radikális prostatectomia vagy radikális radioterápia. Transrectalis ultrahang. Ezért a betegség valódi incidenciája feltehetôen magasabb. metastasisok okozta csontfájdalmak. Csontscintigraphia. Patológia A prostatarák multicentricus. • Haematogen terjedés a csontrendszerre (általában osteoscleroticus laesiok). Epidemiológia Az idôsebb életkor betegsége. típusosan éjszaka progrediálnak a tünetek).Meghatározás A prostata malignus elváltozása. Stádium meghatározás T0 Lokalizált T1 T2 Helyi terjedés T3 T4 T1–4. Terjedés • Direkt terjedés a mirigy többi részére illetve a vesicula seminalisokra. • Metastasissal szövôdött esetek 5 éves túlélése 20%. az oestrogének és az anti-androgének gátolják. • Rectalis digitalis vizsgálat során csomó vagy terime tapintható. csak boncolások kapcsán derül fény rájuk. • Az elôrehaladott betegség tünetei (ureter obstructio és hydronephrosis. alkalikus és acidikus foszfatáz. • gyakoribb afrikai négereken. Etiológia • magas életkor. • Lymphaticus terjedés az iliacalis és paraorticus nyirokcsomókra. A prostata tûbiopsiája. és a mirigy peripheriáján helyezkedik el. mint ahogy a klinikai tapasztalat szerint megállapítható. LH-RH agonisták. M1 Nincs tumorgyanú A prostata egy lebenyére lokalizált Prostatán belüli terjedés látható csak A vesicula seminalisokra terjed A medence falára terjed Távoli metastasis észlelhetô Kezelés Függ a daganat stádiumától • T0: observatio. Klinikai tünetek • Húgyhólyag kiürülési zavar (vékony sugár. • Gleason (2–10) osztályozást a daganat kiérettségének jellemzésére használjuk. a májra és a tüdôre. 153 . • hormonális tényezôk: a prostatarák növekedését a testosteron serkenti. Vizsgálatok • • • • • • • FBC U+E Creatinin. 60 év alatt ismeretlen. • Helyi terjedést mutató tumorok 5 éves túlélése 40%. stilboestrol. vagy interstitialis irradiatio 125I vagy 198Au izotópok alkalmazásával • T3+4: külsô irradiatio ± hormonkezelés • Metastasisok esetén: hormonkezelés. Prognózis • Lokalizált tumorok 5 éves túlélése 80%.

71. teratoma • Heterogén • Haemorrhagiás • Változatos sejtek • Puha • Változó morfológiájú sejtek • Erôsen pleiomorph KEZELÉS I II III I II III + ? + + + + + + DXT DXT Kemoterápia Nyirokcsomó dissectio Nyirokcsomó dissectio + kemoterápia Kemoterápia 154 . Helyi tumor SEMINOMA II. Hererák III. Supradiaphragmaticus nyirokcsomók vagy metastasisok I. Infradiaphragmaticus nyirokcsomók TD MTI MTU MTA Metastasis képzés növekvô kockázata Differenciált teratoma Malignus T intermedier Malignus T nem differenciált Malignus T anaplasticus TERATOMA TÍPUSAI A TERJEDÉS STÁDIUMAI Placentalis alkalikus foszfatáz -foetoprotein -HCG • Hasonló sejtek rétegei • Kicsi • Kerek • Spermatogen-szerû sejtek • Homogén • Sima • Tömött • Fehér/szürke Nem seminoma eredetû.

• Ritkán a metastasis vagy a gynaecomastia kerül felismerésre. • Mellkas rtg. • Fehér férfiak közt gyakoribb. cisplatin) Csírasejt eredetû nem seminoma • Stádium I: RPLND • Stádium II: kemoterápia + RPLND • Stádium III: kemoterápia Klinikai jelek • A here fájdalmatlan megnagyobbodása.Meghatározás A here malignus elváltozása. nem érzékeny terimét igazol a herében. melyet gyakran véletlenszerûen vagy traumát követôen fedeznek fel. • A stromalis tumorok ritkán adnak metastasisokat. További kezelés a szöveti kép és stádium függvénye. Epidemiológia Típusosan 20–40 év közötti férfiak betegsége. • Mellkasi és hasi CT vizsgálat a nyirokcsomók megítélésére. mint 90% és a nyirokcsomó negatív esetek 5 éves túlélése közel 100%. mint AFP és ß-HCG • AFP szint emelkedett az embryonalis carcinomák 75%-ban is a teratocarcinomák 65%-ban. Patológia Osztályozás • Csírasejt tumorok (90%) (AFP és ß-HCG secretáló): seminoma nem seminoma típus – embryonalis carcinoma. etoposid. • Tiszta seminoma vagy choriocarcinoma nem jár AFP emelkedéssel. Az orchidopexia nem csökkenti a kockázatot. • ß-HCG szint emelkedett a choriocarcinomák 100%-ban. a tüdôk és a mediastinum vizsgálatára. • Laparoscopia (retroperitoneoscopia) a hasi nyirokcsomó status vizsgálatára. • Bizonytalan diszkomfortérzés a herék területén. choriocarcinoma • Stromalis tumorok Leydig sejtes Sertoli sejtes Granulosa sejtes • Metastaticus Stádium meghatározás • Stádium I: a scrotumon belül • Stádium II: a diaphragma alatti retroperitonealis nyirokcsomókra terjed • Stádium III: távoli metastasisokat képez Terjedés • A csírasejt tumorok a paraaorticus nyirokcsomókra. 155 . teratocarcinoma. a teratocarcinomák 60%-ban és a tisztán seminomák 10%-ban. Seminoma • Stádium I: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium II: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium III: kemoterápia (bleomycin. irregularis. Etiológia • Cryptorchismus – 50 × kockázat növekedést jelent hererák vonatkozásában. a tüdôre és az agyra terjednek. • A scrotum ultrahang vizsgálata. • Fizikális vizsgálat kemény. az embryonalis carcinomák 60%-ban. Vizsgálatok • Tumor markerek. Fiatal férfiak leggyakoribb solid tumora. Prognózis • A teljes gyógyulási ráta több. Kezelés • Orchidectomia (inguinalis behatolásból) és szövettani vizsgálat.

72. Vizelet incontinentia TÍPUSAI STRESSZ medencefenék sérülése Sürgetô vizelési késztetéssel járó Detrusor instabilitás NEUROPATHIÁS Fejsérülés Gerincvelô sérülés Peripheriás idegsérülés ANATÓMIAI Fistula vesicovaginalis JELLEMZÔK Volumen-nyomás grafikonok Coordinált reflex hiánya Nyomás Hólyag reflexes kiürülése Normál görbe Nyomás Idô Nyomás Idô Köhögés Nyomás Elfolyás Detrusor contractiók Idô Korai kiürítés Idô Csöpögô elfolyás KEZELÉS Ventralis felfüggesztés • Burch • Starmey Anti UTI Vaginalis oestrogenek Anticholinerg szerek Katéter • tartós • intermittáló Reconstructio Elülsô hüvelyi reconstructio 156 .

Fiziológia A normális hólyag kapacitása 350–400 ml. dysuria. Ez az irányítás fiatal gyermekkorban alakul ki. Az ágybavizelés idôsebb gyerekeknél kóros jelenség és instabil hólyag jelenlétére utal. Ezek jellegzetes tünetei a stressz incontinentiának. Ezt követôen a detrusor izomzatot stimuláló szerek (bethanechol. Osztályozás Anatómiai rendellenességek és hajlamosító tényezôk az alábbiak: Urethralis incontinentia • Urethra rendellenességek: obesitas. Mikor a hólyag megtelik. augmentatiós hólyagplastica • Stressz incontinentia Gyógyszeres kezelés: medencefenék erôsítô gyakorlatok. hasprés. Ha ezek nem vezetnek eredményre. Patofiziológia • A vizelet kiürülése akkor történik meg. kövesség). • Idiopathiás detrusor instabilitás hirtelen kialakuló intravesicalis nyomásemelkedést és vizelet kiürülést hoz létre: sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia. • Nem urológiai rendellenességek: gátolt mozgáskészség. ha vesicovaginalis fistulára van gyanú. • Vizelet sipoly: sebészi reconstructiot igényel. • Sürgôs vizelési késztetéssel járó incontinentia: gyakori és tartós vizelési késztetés mellett a beteg nem képes fenntartani a continentiát. 157 .vagy bél dysfunctio) vagy systemás megbetegedés (pl. nocturia). hólyagkövesség és -daganat. Kezelés • Sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia: Gyógyszeres kezelés: a mögöttes okot kezelni kell (infectio. száraz napok rögzítése. • Az agykérgi ellenôrzés elvesztése gátlás nélküli hólyagot eredményez. Vizsgálatok • Vizelettenyésztés: fertôzés kizárására. hasprés során. A hólyag megtelik. diabetes mellitus) az incontinentia következményes voltára utal. TURP végzése Ha nem áll fenn obstructio: rövid ideig tartó katéter felhelyezés a túlfeszült detrusor izomzat helyreállását elôsegítendô. fertôzések. • Hüvely vizsgálata: ± cystogram. hólyagtorna: fokozatosan növeli a vizelések közötti intervallum hosszát. Ezt a spinalis reflexet corticalis gátló mechanizmus felügyeli. Klinikai jelek • Stressz incontinentia: vizeletürülés köhögés. prostatectomia utáni állapot. a detrusor izomzat ellazul. pl. • Enuresis nocturna: hólyag gyakorlatok.relaxansok – propanthelin. többszörös szülés. enuresis riasztás. A hólyag telôdik. trauma (beleértve mûtéti traumát is. medencetörés. Amint a hólyag telôdik vizelettel. emelés). sympathicomimeticumok (ephedrin) a hólyagnyak záródásának javítására Sebészi kezelés: retropubicus vagy endoscopos urethropexia. Ez utóbbi a neurogén eredetû túlfolyásos incontinentia ajánlott kezelési módszere. erôsen kitágul és állandó vizeletcsepegés észlelhetô: túlfolyásos incontinentia. • Ureter ectopia: az ureter közvetelenül az urethrába nyilik (általában ureter duplex). • Urodynamiás vizsgálat: Uroflowmetria: vizeletáramlás mérése Cystometria: detrusor contractiók demonstrálására Video cystometria: stressz incontinentia esetében igazolja a haspréselésre bekövetkezô vizeletelfolyást Urethra áramlásmérés: az urethra és a hólyag nyomása mérhetô nyugalomban és vizelés alatt. fistula (folyamatos szivárgás) neurológiai megbetegedés (sexualis. flavoxat HCl Sebészi kezelés: cystoscopia – hólyag distensio. hogy kiürüljön a hólyag. pl. oestrogenek az atrophiás vaginitis kezelésére. intermittáló katéterezést kell végezni. a detrusor hyperreflexia következtében megjelenô instabil detrusor contractiokkal. tumor. hüvely reconstructio. obstructio (gyenge sugarú vizelés. Ez általában urethra incompetentia fennállásakor történik. gyermekek felemelése éjfél környékén. csepegés). anticholinerg szerek/simaizom. nehéz szülés. mesterséges sphincter képzés • Túlfolyásos incontinentia Ha obstructio igazolható: az obstructio okának kezelése.Meghatározás Vizelet incontinentia alatt a vizelet akarattól független kiürülését értjük. Nem urethralis incontinentia • Vizelet sipoly: fistula vesicovaginalis. a hólyagfalban lévô feszülési receptorok elindítják a detrusor izomzat reflexes contractioját (S3-4 segmentumokon keresztül) és a sphincter ellazulását. Tartós húgyúti obstructio következtében kialakuló hólyag distensio hasonló képet eredményez. plaszticitás). köhögés. • Húgyúti fertôzés tünetei (gyakori vizelés. így teszi lehetôvé a volumen növekedését a nyomás növekedése nélkül (accomodatio. amikor az intraabdominalis nyomás meghaladja az urethra nyomását (pl. csökkent mentális képesség. abdominoperinealis rectum exstirpatio). • Cystoscopia: ha hólyagkövességre vagy daganatra van gyanú. mely lehetôvé teszi a vizeletürítés tudatos irányítását. distigmin) átmeneti adagolása. anticholinerg szerek. a sacralis reflex mûködésbe lép és a hólyag spontán kiürül. stress incontinentia. interstitialis cystitis. • A sacralis reflex efferens rostjainak sérülése hólyag atoniát eredményez. • Enuresis nocturna: az 5 éves gyerekek 10%-a. a 10 éves gyerekek 5%-a alvás közben incontinens. • Hólyag rendellenességek: neuropathiás vagy egyéb eredetû detrusor abnormalitások. • IVU: a felsô húgyutak vizsgálatára valamint obstructio és fistula felderítésére. imipramin (gátolja a detrusor contractioját).

Fejsérülések/1. Tompa ütés Összenyomódás Rotatiós/Indirect Coup Contrecoup Spirális nyíró Penetráló lövedék A MECHANIZMUS TÍPUSAI Vascularis laesio Intracerebralis haematoma Csontos sérülések Egyszerû koponyatörés „Másodlagos” laesio Hypotensio Hypoxia Infectio Subduralis haematoma Impressiós koponyatörés Epiduralis haematoma Koponyaalapi törés 158 .73.

• CT/MRI: láthatók a contusio. hypovolaemiás shockból (a fejsérülés nem vezet hypovolaemiás shockhoz. • A másodlagos károsodás légzôrendszeri szövôdményekbôl (hypoxia. 3. a nyak flexiója. Klinikai jellemzôk • Az anamnézisben fejet ért direkt vagy indirekt trauma szerepel.Meghatározások • Fejsérülésnek a fejet érô direkt vagy deceleratiós trauma hatására kialakuló koponya és agysérülést nevezzük. a szövôdmények következtében alakul ki. a csökkenô pulzus és emelkedô vérnyomás agyoedemára utal. Hasonló mechanizmussal. légúti obstructio). • A tudatállapotot a GCS segítségével határozzuk meg (3. infectiokból vagy hydrocephalusból adódhat. • Az elsôdleges agykárosodás foka egyenesen arányos a fejre ható erôvel. az ütéssel ellentétes oldalon (contrecoup sérülés). Vizsgálatok • Koponya rtg.: AP. mély kóma: GCS=3. Táblázat: A Glasgow Coma Skála Szemmozgások Verbális válasz Spontán 4 Felszólításra 3 Fájdalomra 2 Nincsenek 1 Motoros válasz Éber és orientált 5 Utasításokat teljesíti 6 Zavart 4 A fájdalmas ingert lokalizálja 5 Nem adekvát 3 Fájdalmas ingerre flexio 4 Értelmetlen 2 Fájdalmas ingerre abnormális Nincs 1 flexio 3 Fájdalmas ingerre extensio 2 Fájdalmas ingerre nincs válasz 1 Epidemiológia A fejsérülés nagyon gyakori. A fejfájás. agyoedemából. ha a károsodás késôbb. • A trauma hatására azonnal megjelenô agyi károsodást primer agyi laesiónak nevezzük. indirekt traumánál (pl. extensiója vagy rotatiója során) az agy a koponyához tartozó csontos elemekhez ütôdik (pl. vagy amikor az agy elmozdul a koponyán belül és a szemközti koponyafalhoz ütközik. a haematomák. Évente 1 millió beteg kerül a sügôsségi osztályokra fejsérüléssel az Egyesült Királyság területén. lateralis és Towne-féle felvétel. táblázat). keressünk mindig más okot!). Teljesen tudatánál van: GCS=15. intracranialis vérzésbôl. a hydrocephalus és az agyoedema. és mintegy 5000 hal meg fejsérülés következtében. a hányás. az os sphenoidale szárnyához). • Az anisocoria vagy a kóros pupillareflex intracranialis vérzésre utal. a hányinger. 159 . Patofiziológia • A fejet érô direkt trauma agykárosodást okozhat az ütés helyén (coup sérülés). • A beteget alaposan meg kell vizsgálni más sérüléseket keresve. epilepsziából. • Secundaer agyi laesióról beszélünk. hypercapnia.

Fejsérülések/2.
AZ INTRACRANIALIS NYOMÁSFOKOZÓDÁS KEZELÉSI STRATÉGIÁI intrathoracalis nyomás („negative phase ventillation") PaCO2 (hyperventilatio) Szedálás (barbiturátok)

Oedema Folyadék + sómegvonás Mannitol Dexamethason

Hyperaemia A lokális vérkeringés szabályozásának zavara

A keringô vér

Folyadék

ICP
Extravascularis vér Agyállomány Kezelés • A frontalis lebeny csúcsának eltávolítása • A temporalis lebeny csúcsának eltávolítása

A haematoma leszívása

Duzzanat Vérzés

160

Ellátás
Egyszerû fejsérülés • A beteg tudatánál van, anamnézisében eszméletvesztés (LOC) szerepelhet. A fejsérülést megelôzô eseményekre kiterjedô retrográd amnesia jelentôs. A koponya rtg. indikációi • LOC vagy amnesia. • Neurológiai tünetek. • CSF szivárgás. • Penetráló sérülés gyanúja. • Alkohol intoxikáció. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. A kórházi felvétel indikációi • Zavartság vagy alacsony GCS. • Koponyatörés. • Neurológiai tünetek, fejfájás vagy hányás. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. • Párhuzamosan fennálló egyéb betegség. • Nem megfelelô szociális körülmények vagy a betegre felügyelô gondviselô hiánya. Idegsebészeti konzílium indikációi • Koponyatörés + zavartság/csökkenô GCS. • Fokális neurológiai tünetek vagy görcsrohamok. • A neurológiai tünetek vagy a zavartság 12 óránál hosszabb ideig állnak fenn. • Resuscitatio utáni coma kialakulása. • Gyanítható nyílt koponyasérülés. • Állapotromlás. Súlyos fejsérülés • A beteg eszméletlen állapotban kerül az intenzív osztályra. A fejsérülés multiplex trauma része lehet. • „ABC” (ld. az 65. oldalon). Az eszméletlen beteget intubáljuk és lélegeztetjük, hogy biztosítsuk a szabad légutakat, és megelôzzük a hypoxiából adódó másodlagos agykárosodást. • A beteget újraélesztjük, és más sérüléseket keresünk (fôleg, ha a beteg shockos). A fejsérülést a nyaki gerinc sérülése kísér-

heti, így a nyakat merev gallérral védeni kell ezekben a betegekben. • Kezeljük az életveszélyes problémákat (pl. lépruptura) és stabilizáljuk a beteg állapotát, mielôtt idegsebészeti osztályra szállítanánk. A szállítás alatt megfelelô orvosi felügyeletet kell biztosítanunk (aneszteziológus + nôvér).

Szövôdmények
Koponyatörés • Utal a sérülés súlyosságára. Speciális ellátást csak a nyílt, az impressiós vagy a krónikus CSF szivárgással kísért esetben igényel (pl. scala anterior koponyaalapi törése). Intracranialis vérzés • Epiduralis vérzés: az arteria meningea media elszakad. A haematoma a koponya és a dura között van. Az emelkedett intracranialis nyomás tüneteit (pulzusszám esése, BP emelkedése, ipsilateralis pupillatágulat, contralateralis paresis vagy paralysis) gyakran „lucidum intervallum” elôzi meg. Kezelés: a haematoma lebocsátása fúrt lyukon keresztül. • Akut subduralis haematoma: az arachnoidea és a dura mater között húzódó vénák szakadása. Általában idôs korban látható, progresszív neurológiai állapotromlás. A kezelés a haematoma lebocsátása, de a gyógyulás így sem mindig teljes. • Krónikus subduralis haematoma: a vénás sérülés haematomához vezet, ami CSF absorptiójával lassan növekszik. Sokszor a kiváltó ok elenyészô. Álmosság, zavartság, fejfájás és hemiplegia kíséri. A kezelés az alvadék eltávolítása. • Intracerebralis vérzés: az agyállományba terjedô vérzés irreverzibilis elváltozásokat okoz. A kezelés célja a másodlagos laesio elkerülése a megfelelô oxigenizáció és tápanyagellátás biztosításával.

Prognózis
• A kórházba érkezéskor fennálló tudatállapot függvénye. GCS felvételkor 15 8–12 <8 Mortalitás 1% 5% 40%

161

74. Osteoarthritis
ÁLTALÁNOS PATOLÓGIA
Erosio Csontállományvesztés Subchondralis sclerosis Csontszilánkok leválása Synovialis hypertrophia

Proteoglycantartalom csökken Hydratio

Puhulás

Kóros kollagén elrendezôdés Repedések, fissurák, „fibrillatio"

Az ízületi üreg csökken

Osteophyták Csontfelszín beszakad

ELOSZLÁS

A SEBÉSZI ELLÁTÁS ALAPJAI

1 Vállak Csuklók Ujjak 2 Csípôk Térdek 3

Subchondralis cysták Csontállományvesztés Osteotomia-Megváltoztatja a teherviselést

Arthrodesis – Elmerevíti az instabil, fájdalmas ízületet

Arthroplastica – Endoprothesis beültetés

JELLEGZETESSÉGEK
Ganglion Addukált 1. MCP ízület („Square thumb") Bouchard-csomók Heberden-csomók Genu varum Genu valgum Az IP ízületek osteophytái

162

• lokális szteroid injekció. • Osteotomia: helyreállítja az ízület tengelyét.” Nem-sebészi ellátás • Fogyás. Ritkán végzik.Meghatározás Az osteoarthritis az ízületet alkotó csontok porccal fedett felszínének olyan degeneratív károsodása. • A porc rossz tápanyagellátása. • Infectio: TBC.vagy boka betegségében enyhülést hozhat. A fájdalom foka határozza meg a kezelés „agresszivitását. és szerepe lehet a jó mozgásterjedelmû. A proteoglycan anyagcsere elváltozása lehet a porcdegeneratio biokémiai stimulusa. subchondralis sclerosis. kristály arthropathia. Mûtét • Arthroplastica: az ízületek pótlása nagyon sikeres. Vizsgálatok • Az érintett izület AP és oldalirányú rtg. • Congenitalis: congenitalis csípôficam. fôleg a nap végén. felvétele: az ízületi rés elkeskenyedése. Kezelés A kezelés célja a fájdalomcsillapítás és a mûködés helyreállítása. Így az összes terápiát palliatívnak tekinthetjük. Klinikai jellemzôk • Az ízület fájdalma és mûködésvesztése. és idôskorban a csípô és térd osteoarthritise esetén választandó eljárás. • Fizioterápia. • Trauma: ízületbe törô fractura. infectio. Patológia • Az ízületi porc progresszív leépülése az ízületi rés beszûküléséhez. csontcysták. • Porcfragmentumok. porcleválás. • A fájdalom miatt az ízület mozgásai behatároltak. fôleg az arthroplastica vonatkozásában. • Krónikus gyulladás: rheumatoid arthritis. Etiológia Primer osteoarthritis • Az ízület megnövekedett mechanikus terhelése. • Secundaer osteoarthritis. subchondralis csontmegvastagodáshoz. amit fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemez. • Metabolicus: köszvény. bár ez nagyon hatásos. • Gyermekkor: Perthes-kór. fiatal betegekben. Prognózis Jelenleg nincs olyan kezelés. osteophyták. Epidemiológia Nôk>férfiak. • Merevség. 40–50 éves korosztály és afeletti életkor. • Arthrodesis: Az ízület elmerevítése funkcionális helyzetben. ami a porcdegeneratiot megállítaná. 163 . csontcystákhoz és peripheriás csontnodulusok képzôdéséhez (osteophyták) vezet. • Gyógyszeres kezelés: • NSAID-ok. • Fáradtság. ami fiatal emberek súlyos csukló.

Rheumatoid arthritis ÁLTALÁNOS ÍZÜLETI PATOLÓGIA A porc teljes elvesztése Az ízület synovialisan deformitás Csontállományvesztés Pannus képzôdés A synovialis hártya megvastagodása Periarticularis osteophyták Synovitis Bursitis Ízületi folyadék Cysta képzôdés Porc destrukció SZISZTÉMÁS MANIFESZTÁCIÓK Sjögren-szindróma (Epi)scleritis Raynaudszindróma ÍZÜLETI MANIFESZTÁCIÓK Atrophiás bôr • Zúzódás Aortainsufficientia Vezetési zavarok Pericarditis Fibrotizáló alveolitis Nodulusok Interstitialis fibrosis Nephropathia Amyloidosis Kövek Bélischaemia „Ulnar deviation" • Ujjak • Csukló „Hattyúnyak-ujj" „Gomblyuk-ujj" „Döngölô-ujj" Peripheriás neuropathia Anaemia Vashiány Fogyás Láz Fekélyek Kalapácsujj A láb ívei ellapulnak Atlanto-axialis subluxatio Cervicalis instabilitás Distalis vasculitis 164 .75.

• „Gomblyuk” és „hattyúnyak” deformitások. Etiológia • Genetika: HLA-DRW4 fenotípussal társul. fáradtság. IgM (rheuma faktor). • T lymphocyták is szerepet játszhatnak a folyamatban. subluxatio. • A PIP ízületek duzzadtak. antigénként. 165 . de a betegek 60%-ában csak mérsékelt az aktivitáscsökkenés. • Általános tünetek: rossz közérzet. A populáció kb. • Az ujjak és kéz ulnaris irányú deviatiója. használatos a csuklóban a pannus eltávolítására. • Endocrin: gyakoribb nôkben. • Pulmonalis: fibrotizáló alveolitis/pleuralis folyadék. az ujjak palmardeviatiója. • A szakadt inakat gyorsan egyesíteni kell. methotrexat. Mûtét a mûködések. illetve a betegek 30%-ban szisztémás manifesztációkkal. 40%-uk súlyosan fogyatékossá válik. Kezek • Az MCP ízületek duzzadtak és subluxáltak. IgM és complement) találunk. az ízületi üreg szûkülése. Kezelés A kezelés célja a fájdalom csillapítása és a mûködés helyreállítása. „pannus”-t formál. • A fehérjét (IgG) és PMN-eket tartalmazó ízületi folyadék mennyisége megnô. nem a deformitások javítására • Synovectomia. • Vascularis: vasculitis. penicillamin. arany. Vizsgálatok • FBC: anaemia gyakori. duzzanat és szimmetrikus deformitás a kéz kisízületeiben. Fiatal és középkorú felnôttekben gyakoribb. Klinikai jellemzôk • Fájdalom. • Immunológiai: A beteg ízületeiben és szérumában immunkomplexeket (IgG. Konzervatív terápia • Fizioterápia és munkaterápia gyakorlásra/sínezésre és felkészítés a mindennapi élethez szükséges segítségre. • Mûködési zavar (a kéz szorítóereje elvész). terhesség alatt javul. Epidemiológia Nô/férfi 1:3. destrukcióval. splenomegalia. helyi szteroid injekciók. sulphasalazin. de nem szimmetrikusan. antitestek termelését váltja ki. • Gyógyszeres terápia: NSAID-ok. Az IgG termelés fokozott és fordított szerepkörben. • A PMN-ek fagocitálják az immunkomplexeket lizozimek felszabadulása és további destrukció mellett.Meghatározás A rheumatoid arthritis generalizált (autoimmun) betegség. • Arthrodesis és arthroplastica. episcleritis. Patológia • Ismeretlen stimulus hatására (vírus?) a synovialis membrán megvastagodik. • Szem: keratoconjunctivitis. Nem-ízületi manifesztációk • Bôr: rheumatoid nodulusok. ami erodálja az ízületi porcot és a szomszédos csontot. és deformitással. • Cardialis: myocarditis. • Röntgen az ízületekrôl: lágyrészek megvastagodása. A menarche és a menopausa között kezdôdik. azathioprin. • Rheuma faktor: a betegek 75%-ában pozitív. • Az extensor inak szakadása. Érintheti a nagyízületeket is. chloroquin. jellemzôje a synovium gyulladása. 1–3%-át érinti. orsó alakúak. • Haemopoeticus: anaemia. • Neurológiai: Becsípôdéses neuropathia. • „Carpal tunnel”-syndroma. • Kora reggeli merevség. pericarditis. Prognózis • A rheumatoid arthritis krónikus megbetegedés. ízületi erosiókkal. • Infectio: az autoimmun folyamatot kiválthatja fertôzés.

ovalis mydriasis Homályos cornea Nincs cornea-fényreflex Cornea körüli vasodilatatio Homályos ablaküvegszerû rajzolat a corneán • Fájdalom ++ • Fájdalom +++ 166 . Az akut vörös szem • • • • Normális VA A szemhéjak +++ vörösek A szem széli területei érintettek Generalizált vasodilatatio • • • • Normális VA Localis szemhéj hyperaemia Localis corneasérülés + homály Kismértékû cornea körüli vasodilatatio (Szemhéjat kifordítani!) • • • • Normális VA Cornea normális Normális corneareflex A szemhéjak szélei vörösek és pörkösek (Szemhéjat kifordítani!) CONJUNCTIVITIS BLEPHARITIS IDEGENTEST KERATITIS UVEITIS ANTERIOR ACUTA Nincs ablaküvegszerû rajzolat • • • • VA O Normális pupilla Átlátszatlan cornea Nincs cornea-fényreflex • • • • VA Miosis Normális cornea A szaruhártya hátlapján precipitatumok • Hypopion • Tyndallisatio Genny a cornea mögött • • • • • AKUT GLAUCOMA VA Fénymerev.76.

Uveitis anterior.. Episcleritis és scleritis. • A szemnyomás jelentôsen emelkedett. Pseudomonas. • Herpes simplex. • Syphilis. • A szemnyomás normális. melyet a conjunctiva vagy a sclera részleges vagy teljes vörössége jellemez. Kezelés • A háttérben meghúzódó okot kell kezelni. „valami van a szememben” érzés. • Vírus. • Idoxuridin. a hátterében álló okot kell kezelni. • Lokális és szisztémás tetraciklin. Kezelés • 500 mg acetazolamid i. • A pupilla normális és a látás megtartott. enyhén elôemelkedô. • A beteg fényudvart és szivárványkarikákat lát a fényforrások körül. • A subconjunctivalis vérzés a conjunctiva alatt fájdalmatlanul meggyûlô vért jelenti. Okai • • • • • • Conjunctivitis. ovális. heves fájdalom. vörös terület a sclerán. általában trauma következményeként. Kezelés • Helyi anaesthesia a kielégítô vizsgálat biztosításához. aciklovir. de nem szükségszerûen. Gyakori okok • Staphylococcus aureus. Okok • Allergia. Akut glaucoma Az iris és a cornea között húzódó csarnokzug szûkebbé válása váltja ki.pálcával távolítsuk el a felületes idegentesteket. iritis. Klinikai jellemzôk • Fájdalmas. • Egyikük sem igényel specifikus kezelést. Episcleritis és scleritis • A gyulladás a sclerára lokalizálódik. • Fordítsuk ki a felsô szemhéjat a subtarsalis idegentest kizárására. fôleg ébredés után. • Colitis ulcerosa. TBC. Idegentest. • Chlamydia trachomatis. • A szem vörös. • Sarcoidosis. • A pupilla szûk. • Crohn-betegség. a csarnokvíz termelôdését csökkenti. Sürgôsségi ellátást igényel. • Lokális szteroidok és b-blokkolók a szemnyomás csökkentésére. iridocyclitis. (?) • Súlyos. • Pupilla dilatátorok. A fossa cranii anterior töréseihez társul és a haematoma hátsó kiterjedése nem határozható meg. • A pupilla tág. • A corneába ágyazott idegentestet steril tû vagy idegentestlándzsa segítségével kell eltávolítani.Meghatározás Az akut vörös szem olyan fizikális tünet. • Lokális szteroidok. • Pilocarpin szemcsepp szûkíti a pupillát és szélesíti a csarnokzugot. • Spontán szûnik. Klinikai jellemzôk • Vörös szem belövellt conjunctiva és iris. Idegentest A vörös szem gyakori oka a conjunctivalis vagy cornealis idegentest. • Állandó heves fájdalom és fénykerülés. iritis. • Lokális antibiotikumok adása és fedôkötés az eltávolítást követô 24–48 órán át. Kezelés • 2 óránként helyi antibiotikum kezelés. • Esetenként iv. Conjunctivitis Klinikai jellemzôk • A conjunctiva gyulladása. 167 .v. Uveitis. de csak szemész szakorvos felügyelete mellett. • Psoriasis. • Rheumatoid arthritis. mivel az azonnali kezelés elmaradása vaksághoz vezet. tapadós váladékozással. mannitol szükséges. • Heves fájdalom lehetséges. Haemophilus influenzae. • Wegener-granulomatosis. Szerepelhet trauma az anamnézisben. iridocyclitis Klinikai jellemzôk • Az érhártya részleges vagy teljes gyulladása. • Allergiás reakció. ± kellemetlen érzés a szemben. Kezelés • Ha ismert. • A pupilla normális és a visus megtartott. fénymerev és ovális. • Polyarteritis nodosa. Akut glaucoma. Okok • Spondylitis ankylopoetica. Mossuk ki vagy vatta. • Kisméretû. • Lokális szteroidok. • Lokális szteroidok. fénymerev és az elülsô csarnokban pangás jelentkezhet. Subconjunctivalis vérzés. • Vörös szem ciliaris belövelltséggel. Conjunctivalis és subconjunctivalis vérzés • Vérzés a conjunctivában.

15 . paracolicus 37 Achalasia 13. 53. 130 Anuscarcinoma 43 Aorta abdominalis aneurysma 131 Aorta occlusio 49 Aorta. terime 92 – fájdalom 92 Aneurysmák 130 aorta a. 127 Clonorchiasis 40 CNS légzésdepressio 64 Colitis. 24. 130. 144 kezelése 145 „boszorkánytej” 19 Bôrrákok 120 Branchiogén cysta 10 Bronchiectasia 14.Tárgymutató A Ablakos bordatörés 64 Abscessus. 32. ulcerosa 42. 34. kopoltyúbél eredetû 11 dermoid 11 ductus thyreoglossus 11 mesenterialis 26. 34 ovarialis 26. okai 26 Aspergilloma 14. 138 és pneumonia 138 kezelése 139 Bronchus carcinoma 140 stádiumai 140 szövôdményei 140 Bronchus/trachea carcinoma 12 C Calculus 59 Carotis endarteriectomia 133 Cauda equina laesio 49 Cellulitis 51 Chagas-kór 13 Cholangiocarcinoma 40 Cholangitis 24. 56 torticollis 11 verejtékmirigy 60 Cysticus hygroma 10. 37. toxikus 82 extrainestinalis manifesztációk 88 infectiós 44. kemoszenzitív trigger zóna 22 Curling-fekély 72 Cushing kór 117-119 Cysta. 88 akut. 94 formái 82 perianalis 43 Cryptorchismus 155 CTZ. 82. 37. 11 169 B „backwash” ileitis 89 Baker-cysta (rupturája) 51 Bal pitvar dilatatio 12 Barrett-oesophagus 75. 34 Appendicitis 23 acuta 84 differenciáldiagnózisa 83 Appendicularis terime/tályog 36 Arrhythmia 69 Arteriovenosus malformatio 58 Ascites. 99 Cholecystitis 23. 53 jellemzôi 88 szövôdményei 88 Colon transversum 33. aortán kívüli a. 105 Crigler-Najjar szindróma 41 Crohn-betegség 24. 99 Choledochus daganat 41 Chondroma 17 Chvostek-tünet 115 Cirrhosis hepatis 28 Claudicatio intermittens 48. stenosis 124 – insufficientia 124 Aortaív aneurysma 12. 35. 15 Atelectasia 64. 76 Acromegalia 116 Addison kór 118 Akut gastritis 20 Akut hasi fájdalom 24 Alsó végtagi varicositas 136 Amaurosis fugax 133 Ampulla daganat 40 Analis. 76 Basalioma (BCC) 121 Basalsejtes carcinoma 53 Bélelzáródás 23 bélinfarktus 24 Béltuberculosis 37 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Benignus prostata hypertrophia (BPH) 56. 35 Colorectalis carcinoma 90 Dukes stádiumok 90 Colovesicalis sipoly 54 Compartment-szindróma 70 Conjunctivitis 167 Conn syndroma 119 Costochondritis (Tietze-syndroma) 17 Courvoisier-szabály 41. 24.

142 pyogen 54. 37 Drop attack 133 Ductus lactiferi ectasia 18. 21. 21 D Diabeteses láb 128 megelôzés és gondozás 129 Diarrhoea. scleritis 167 Erythema nodosum 88 H Haematemesis 20 Haematocele 61 Haematuria 58 Haemoptoe 14. 154 kezelése 154. akut 167 Glomerulonephritis 59. lábon 52 Fibroadenosis 106 Fibromyoma 39 Fissura ani 43 Fistula in ano 93 Fistula. vírusos 23. 86 típusai 86 Diverticulum. 142 Csomó az emlôben 16 carcinoma 16 cysta 16 cystosarcoma phylloides 17 fibroadenoma 16 helyi. 59. 69 Glomus caroticum tumor 11 Golyva 11. jóindulatú (FCD) 16 lipoma 17 zsírnecrosis 17 F Familiaris vastagbél polyposis 91 Febris rheumatica 125 Fej (extracranialis) artériáinak megbetegedései 132 Fejsérülések 158 szövôdményei 161 típusai 158 Fekélyek. 116 Gyomorcarcinoma 20. akut 45 krónikus 45 DIC 72 Dieulafoy-féle fekély 20 Discus hernia 51 Discus. prolabált 56 Diverticulitis 24. 61. 44. 15 ál-haemoptoe 15 Hányás 22 Hartmann-mûtét 87 Hashajtó abusus 45 Hashimoto thyreoiditis 111 Hasi sérvek 96 mûtéti megoldásai 96 típusai 96 Hasnyálmirigy carcinoma 24 Helicobacter pylori 78. 110 Grawitz tumor 149 Guillain-Barré syndroma 12 Gynaecomastia 106. 19 Duodenum daganat 40 Dysphagia 12. 100 kôtípusok 98 szövôdmények 101 Epididymo-orchitis 61 Epilepsia 23 Episcleritis. pulziós 13. aortoduodenalis 20. vírusos 41 Hepatomegalia. -es tályog 36 Diverticulosis 43. 24 Gyomorrák 80 formái 80 mûtétek formái 80 palliatív kezelése 80 E Echinococcus cysta 28 Ectopiás terhesség 36 Égés 72 generalizált 72 helyi 72 szövôdményei 73 Elzáródásos sárgaság 104 Emlô abscessus 107 Emlôrák 108 kezelése 109 stádiumai 108 vezetô tünetek 108 Enteritis 42 Epekô colica 24 Epekôbetegség 98.Cystitis 24 akut 59 interstitialis 54. 13 Dysuria 54 G Gastritis 24 Gastritis erosiva 21 Gastroentero-anastomosis 81 Gastrooesophagealis reflux 74 szövôdményei 74 Glasgow Coma Skála 159 Glaucoma. súlyos 26 Heredaganat 60. 24 Hepatitis. 155 stádiumok 154 170 . 79 Hepatitis. 30 Gyomorfekély 20.

56 Myositis ossificans 70 I Idegentest 12. elszarusodó 53 Légúti obstrukció 64 Leiomyoma 20. 15. 34. 32 metastaticus 11 retroperitonealis 33 M Macrocytaer anaemia 83 Májdaganat 24 Májelégtelenség. 37 lineae semilunaris Spiegeli 26 paraumbilicalis 26 umbilicalis 35 Hernioplastica 97 Herniotomia 97 Hirschprung-betegség 44 Homokóratályog 11 Horner-triász 141 Húgyhólyag carcinoma 150 kezelése 151 stádiumok 150 Húgyhólyag.szemben 167 Infantilis. 42. femoralis 47 Neuroapraxia 70 Neuropathia 12 Neuropathiás fekély 53 Nodi haemorrhoidales 42. 76 sebészeti lehetôségek 76 Nyombélfekély 20. 20. 94 Irritabilis bél syndroma 44 Ischaemiás colitis 42 Ischaemiás szívbetegség 122 N Nephroblastoma 29 Nephrotoxinok 68. 69 Neurinoma. 75 inguinalis 26. 55. . 142 kövesség 54 Húgyúti fertôzések 142 Hydrocele 61 Hydronephrosis 30. 18 Mastopathia fibrocystica 107 Meckel-diverticulitis 24. inguinalis 46 mediastinalis 12. 123 szövôdményei 122 Myoma 38. krónikus 26 Májtályog 24 Mallory-Weiss syndroma 20 Marjolin-féle fekély 53 Mastitis/emlôtályog 17 Mastopathia 17 – fibrocystica 17.Heretorsio 60. indirekt 47 171 . 28. 24 K Kantor-féle zsinórjel 83 Köszvény 51 Krónikus ischaemia 126. 149 Hyperparathyreosis 115 Hyperprolactinaemia 116 Hypertensio 69 Hyperthyreosis 110 Hypoparathyreosis 115 Hypophysis rendellenességek 116 Hypothyreosis 110 Hypoxia 64 Hysteria 23 Laphámrák. 127 Krukenberg-tumor 81 L Lábfájdalom.uteri 26 Lép.stádiumai 121 Mellékpajzsmirigy betegségei 114 MEN syndroma 115 Meniére betegség 22 Migraine 23 Mirizzi-szindróma 40 Mitralis stenosis 14. 79 Medencei terime 56 Méh körüli adhaesio 24 Melanoma malignum (MM) 120 . 21. 42 . 53. 34. daganat 54. 61 Hernia femoralis 47 Herniák: epigastrica 26. 43 Nyaki terime 10 Nyelôcsô carcinoma 13. myeloproliferativ kórképei 31 Lépinfarktus 24 Leriche-sydroma 49 Lipoma 26 Lord mûtét 93 Lymphadenitis. vírusos v. heveny 50 Lágyéksérv. 124 insufficientia 124 Mucocele (hydrops) 28 Muir-Barclay formula égés esetén 73 Myasthenia gravis 12 Myocardialis infarctus 122. scrotalis oedema 61 Inguinalis terime 46 Intestinalis obstructio 94 Intracranialis nyomásfokozódás 160 kezelése 160 Intussusceptio 24. 31 Hyperbilirubinaemiák 41 Hypernephroma 58. 33 hiatus h. 42. bakteriális 11 Lymphadenopathia 26.

O Obesitas 27 Obstructio. 29. szövôdményei 103 enyhe/közepes 103 krónikus 40. súlyos 26 Spondylitis 50 ankylopoetica 88 Strictura. congestiv 26 T Teleangiectasia. 56. 89 Törések 70 egyéb szöveti elváltozások 70 lokális csontelváltozás 70 Tracheo-oesophagealis fistula 13 Transitionalis sejtes carcinoma (TCC) 38. marószermérgezés okozta 13 Stroke 133 Suprapubicus 24 Székelési szokás megváltozása 44 Szívbillentyû betegségei 124 Szívelégtelenség 14. haemorrhagiás (Osler-RenduWeber betegség) 20 Terime. 19 „peau d’ orange” 17 Peptikus fekély 78 Periappendicularis infiltratum 85 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 kezelése 127 Peritonitis 23 Perthes-kór 163 Pertussis 23 Phaeochromocytoma 118 Pharyngealis diverticulum 12 Phlebothrombosis (DVT) 134 Plummer-Vinson szindróma 77 Pneumonia 14. intestinalis 27 Oesophagitis 24 Orchitis 61 Osteoarthritis 162 . 51. 59. 58. 70 Ovarialis cysta 24 R Rectalis carcinoma 43. elmozduló 27 Testis. intraductalis 18. 152 kezelése 153 stádiumok 152 Prostatitis 54. 88 S Salpingitis 24 Salpingo-oophoritis 37. 24. 24. 23 . 142 Psoastályog 46 Pulmonalis embolisatio (PE) 134 Pulmonaris hypertonia 14 Pyelonephritis 24. 59 Polypus adenomatosus 91 Postthromboticus syndroma (PPL) 134 Proctitis 43 Proctocolectomia 89 Prostata carcinoma 56.vesében 59 Tüdô collapsus 102 Tüdôinfarctus 14. mélyvénás 50 Thyreoiditisek 111 Thyreotoxicosis 45 Toxicus megacolon 88. 44 Rectopexia (Well-mûtét) 93 Reflux oesophagitis 13.gerinc 49 kezelése 163 patológiája 162 Osteomyelitis 50. le nem szállt 47 Thrombosis. hereditaer. 54. 15 172 . 59. 59 Scleroderma 13 Sclerosis multiplex 64 Septicaemia 68 Sheehan syndroma 117 Shock 66 hypovolaemiás 66 kezelése 67 okai 67 septicus 66 szövôdményei 67 Simmonds kór 117 Splenomegalia. 142 Pylorus stenosis 32. 21 akut 20 Rheumatoid arthritis 165 kezelése 165 klinikai jellemzôi 165 Riedel struma 111 P Pajzsmirigy 10 – daganata 11 Pajzsmirigy malignus daganatai 112 solitaer csomó 112 szöveti típusok 113 Pancoast-tumor 141 Pancreas daganatok 104 Pancreatitis 23. 15. 102 akut. 138 és szövôdményei 138 Pneumothorax 64 Poliomyelitis 56 Poliomyelitis 64 Polycystás vese 28. 39 Sárgaság 40 Schistosomiasis 40. 79 Pyoderma gangrenosum 43. 151 Trousseau-tünet 115 Tuberculosis 15. necrotizáló 103 Papilloma. 103 súlyos.

conjunctivalis. 75 Waterhouse-Friderichsen syndroma 119 Whipple-mûtét 105 Z Zollinger-Ellison szindróma 79 Zsírnecrosis emlôben 107 173 . 60 Vasculitis 53 Végbél vérzése 42. 92 Venabillentyû-elégtelenség 137 Vénás fekély 52 Vérzés. iritis 167 V Vaginitis 55 Varicocele 46. 58 Vesekô colica 24 Vesekövesség 146 ESWL 147 jellemzôk 146 kezelése 147 kôtípusok 146 Vesetályog 54 Virchow-triász 134 Vizelet incontinentia 156 kezelése 157 típusai 156 Vizeletretentio 56 Vörös szem.U Urachus 39 Uraemia 23 Urethra syndroma 55 Urethralis trauma 56 Uterus carcinoma 39 Uveitis. renalis és postrenalis okok 68 Veseinfarktus 24. akut 166 típusai 166 Wallace-féle 9-es szabály 72 „waterbrush” 23. akut 68 prerenalis. subconjunctivalis 167 Vesecarcinoma 29 Vesedaganat 148 haematuria differenciáldiagnózisa 148 stádiumok 148 Veseelégtelenség.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful