P. A. Grace–N. R.

Borley

Rövid sebészeti diagnosztika

P. A. Grace–N. R. Borley

Rövid sebészeti diagnosztika
Pierce A. Grace
MCh, FRCSI, FRCS Professor of Surgical Science University of Limerick Limerick Regional General Hospital Limerick

Neil R. Borley
FRCS, FRCS (Ed) Clinical Tutor in Surgery University of Oxford John Radcliffe Hospital Oxford

A mû eredeti címe: „P.A. Grace–N.R. Borley: Surgery at a Glance. This edition is published by arrangement with Blackwell Science Limited, Oxford.” Fordította: Dr. Bálint András egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika © Dr. Bálint András, 2000. Szakmai és nyelvi szempontból lektorálta: Dr. Sándor József egyetemi docens, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika ISBN 963 7746 45 5 ISSN 1586-0922 Minden jog fenntartva. A könyv egészének, vagy bármely részletének másolása, reprodukálása, nyomtatott vagy elektronikus formában való közzététele csak a kiadó engedélyével lehetséges. © B+V (medical&technical) Lap- és Könyvkiadó kft., 2000 könyvmegrendelés: www.fokuszonline.hu http://www.lira.hu/b+v e-mail cím: b+v@lira.hu Felelôs kiadó: a B+V kiadó ügyvezetô igazgatója Fôszerkesztô: Dr. Székely Gábor Mûszaki vezetô és tipográfia: Császár Andrásné A borítót tervezte: Streicher András DTP, nyomdai elôkészítés: Art-is Kft., Szentendre Nyomdai munkálatok a Gyomai Kner Nyomda Rt.-ben készültek az alapítás 118. esztendejében Felelôs vezetô: Papp Lajos vezérigazgató

30. 60. 58. 7. 11. 62. 17. 6. 20. 13. 31. 16. 28. 37. 38. 50. 45. 41. 69. 19. 72. 5. 53. 74. 71. 2. 9. 46. 51. 64. 40. 24. 68. 158 Fejsérülések/2. 54. 32.Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke Elôszó 1. 2. 4. 15. 12. 47. 23. 160 Osteoarthritis 162 Rheumatoid arthritis 164 Az akut vörös szem 166 Tárgymutató 5 . 14. 34. rész: Röviden a sebészi kórképekrôl Gyomorrák 80 Crohn–betegség 82 Appendicitis acuta 84 Diverticulosis 86 Colitis ulcerosa 88 Colorectalis carcinoma 90 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Intestinalis obstructio 94 Hasi sérvek 96 Epekôbetegség/1. 39. 33. 22. 10. 36. 70. 29. 42. 98 Epekôbetegség/2. 48. 26. rész: Röviden a fellépô panaszokról 1. 63. 73. 27. 67. 100 Pancreatitis 102 Pancreas daganatok 104 Benignus emlôelváltozások 106 Emlôrák 108 Golyva 110 A pajzsmirigy malignus daganatai 112 Mellékpajzsmirigy betegségek 114 Hypophysis rendellenességek 116 Mellékvese elváltozások 118 Bôrrák 120 Ischaemiás szívbetegség 122 Szívbillentyû betegségek 124 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 A diabeteses láb 128 Az aneurysmák 130 Extracranialis feji arteriás megbetegedések 132 Phlebothrombosis 134 Alsó végtagi varicositas 136 Atelectasia és pneumonia 138 Bronchus carcinoma 140 Húgyúti fertôzések 142 Benignus prostata hypertrophia 144 Vesekövesség 146 Vesedaganat 148 A húgyhólyag carcinomája 150 Prostata carcinoma 152 Hererák 154 Vizelet incontinentia 156 Fejsérülések/1. 66. 8. 49. 18. 57. 56. 61. 76. 3. 59. 43. 52. 75. 25. 44. 55. 21. 65. Nyaki terime 10 Dysphagia 12 Haemoptoe 14 Csomó az emlôben 16 Váladékozás az emlôbimbóból 18 Haematemesis 20 Hányás 22 Akut hasi fájdalom 24 Hasi rezisztenciák (általános) 26 Hasi rezisztenciák: (lokális) rezisztencia a jobb hypochondriumban 28 Hasi rezisztenciák: (lokális) bal hypochondrium rezisztenciái 30 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák az epigastrium területén 32 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a köldöktájon 34 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a bal és jobb fossa iliaca területén 36 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák 38 Sárgaság 40 Vérzés a végbélbôl 42 A székelési szokás megváltozása 44 Inguinalis terime 46 Claudicatio 48 Heveny lábfájdalom 50 A láb fekélyei 52 Dysuria 54 Vizeletretentio 56 Haematuria 58 Rezisztencia a herezacskóban 60 Hypoxia 64 Shock 66 Akut veseelégtelenség 68 Törések 70 Égés 72 Gastro-oesophagealis reflux 74 Nyelôcsô carcinoma 76 Peptikus fekély 78 35.

vértestsüllyedés teljes vérkép (full blood count) fibrocystás betegség családi anamnézis (family history) vékonytû aspirációs citológia (fine-needle aspiration cytology) folliculus-stimuláló hormon 5-fluorouracil gamma-glutamiltranszpeptidáz általános érzéstelenítô (general anaesthetic) Glasgow Coma Skála növekedési hormon (growth hormone) gastrointestinalis gastro-oesophagealis reflux betegség nitroglycerin (glyceril-trinitrát) genitourinaris haemoglobin b-human chorionalis gonadotropin haematocrit hepatoiminodiacetát human leukocyta antigén anamnézis. kórelôzmény intracranialis nyomás intercostalis tér intenzív betegellátó egység immunglobulin-G pozitív belégzési nyomású lélegeztetés idiopathiás thrombocytopeniás purpura vena cava inferior intravénás urographia vena jugularis pulsus ramus interventricularis anterior (left anterior descending) thyreoideastimuláló immunglobulin (long acting thyroid stimulating) arteria coronaria sinistra (left coronary artery) laktát-dehidrogenáz májfunkciós próba (liver function test) luteinizáló hormon LH-releasing hormon fossa iliaca sinistra (left iliac fossa) eszméletvesztés (loss of consciousness) alsó oesophagealis sphincter a sternum bal széle (left sternal edge) foramen ischiadicum minus (left sciatic foramen) bal felsô quadrans (left upper quadrant) bal kamra (left ventricle) bal kamra elégtelenség . liquor computertomographia cerebrovascularis történés centrális vénás nyomás mellkasi röntgenfelvétel (chest X-ray) disseminált intravascularis coagulatio dimerkapto-succinilsav dopamin dietiléntriamin-pentaacetát ulcus duodeni mélyvénás thrombosis (deep venous thrombosis) Epstein-Barr vírus elektrokardiogram ER ERCP ESWL ESR FBC FCD FHx FNAC FSH 5-FU g-GT GA GCS GH GI GORD GTN GU Hb b-HCG Hct HIDA HLA Hx ICP ICS ICU IgG IPPV ITP IVC IVU JVP LAD LATS LCA LDH LFT LH LH-RH LIF LOC LOS LSE LSF LUQ LV LVF ösztrogén receptor endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia lökéshullámos kôzúzás (extracorporal shock-wave lithotripsy) erythrocyta sedimentatios ráta .Rövidítések jegyzéke AAA AAT ABI ACh ACN ACTH ADH Adr AF AFP Ag Alb ANCA AP APTI ARDS ARF ATN AVM AXR BCC BCG BE BP BPH C&S CABG CBD CCF CEA CK CMV CNS COCP COPD CPK-MB CRF CRP CSF CT CVA CVP CXR DIC DMSA Dop DTPA DU DVT EBV EKG 6 aneurysma aortae abdominalis Asparaginsav amino transzferáz láb-kar nyomásindex (Doppler index) acetylcholin akut vesekéreg nekrózis (acute cortical necrosis) adrenocorticotrop hormon antidiuretikus hormon adrenalin pitvarfibrilláció α-fetoprotein antigén albumin anti neutrophil citoplasmatikus antitest anteroposterior aktivált parciális thromboplastin idô akut légzési distressz-szindróma akut veseelégtelenség (acute renal failure) akut tubularis necrosis arteriovenosus malfunctio hasi röntgenfelvétel (abdominal X-ray) basalsejtes carcinoma bacillus Calmette-Guérin bázis többlet (base excess) vérnyomás (blood pressure) benignus prostata hypertrophia tenyésztés és érzékenység (culture and sensitivity) arteria coronaria bypass mûtét ductus choledochus (common bile duct) congestiv szívelégtelenség (congestive cardiac failure) carcinoembrionalis antigén kreatin kináz cytomegalovirus központi idegrendszer kombinált orális fogamzásgátló tabletta (combined oral contraceptive pill) krónikus obstruktív légzôrendszeri betegség kreatin-foszfokináz (szívizomspecifikus izoenzim) krónikus veseelégtelenség C-reaktív protein cerebrospinalis folyadék.

nyirokcsomó. tenyésztés és érzékenység metacarpophalangealis multiplex endokrin neoplasia myocardialis infarctus melanoma malignum motoneuron betegség (motor neuron disease) sokszervi elégtelenség (multiple organ dysfunction syndrome) mágneses rezonancia vizsgálat sclerosis multiplex melanocyta stimuláló hormon középsugaras vizelet (mid-stream urine) metatarsophalangealis többszörösen kapuzott adatfelvétel noradrenalin nasogastricus nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer nonspecifikus (nongonococcalis) urethritis osteoarthritis oesophago-gastro-duodenoscopia gastrooesophagealis junctio posteroanterior haematocrit (packed cell volume) tüdôembólia kórelôzmény proximalis interphalangealis prolactin polymorphonuclearis leukocyta perifériás occlusiv érbetegség (peripheral occlusive vascular disease) postthromboticus syndroma per rectum prostataspecifikus antigén protrombin idô percutan transhepaticus cholangiographia parathormon pepticus fekélybetegség (peptic ulcer disease) ismeretlen eredetû láz (pyrexia / fever of unknown origin) per vaginam vörösvértest (red blood cell) RIA RIF RLN RPLND RUQ RV RVF Rx SCC SGOT SIADH SIRS SLE SLN SVC Sxr T3 T4 TB TCC TED TIA TNM t-PA TPHA TSH TURP TURT U+E UTI VA VIP VMA VSD WCC ? radioimmuno-assay fossa iliaca dextra (right iliac fossa) nervus laryngeus recurrens retroperitonealis lymphadenectomia (retroperitoneal lymph node dissection) jobb felsô quadráns (right upper quadrant) jobb kamra jobb kamra elégtelenség kezelés laphám carcinoma (squamous cell carcinoma) serum glutamát-oxálacetát-transzamináz (=ASAT) inadekvát ADH-szekréciós szindróma (Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone) solubilis immunválasz supressor systemás lupus erythematosus nervus laryngeus superior vena cava superior koponya röntgenfelvétel (skull X-ray) trijód-tironin tiroxin tuberculosis transitionalis (átmeneti) sejtes carcinoma thrombosis megelôzô módszer/eszköz transiens ischaemiás attak tumor. valószínûsíthetô diagnózisokra utalnak 7 .MC+S MCP MEN MI MM MND MODS MRI MS MSH MSU MTP MUGA NAdr NG NSAID NSU OA OGD OGJ PA PCV PE PHx PIP PL PMN POVD PPL PR PSA PT PTC PTH PUD PUO PV RBC mikroszkópos vizsgálat. metastasis (staging) szöveti plazminogén aktivátor Treponema pallidum haemagglutinatiós teszt thyreoidea stimuláló hormon transurethralis prostataresectio transurethralis hólyagtumor-resectio urea és elektrolitok húgyúti infectio (urinary tract infection) látásélesség (visual acuity) vasoactiv intestinalis peptid vanilin-mandulasav ventricularis septum defectus fehérvérsejtszám (white cell count) A szövegben található kérdôjelek fakultatív választási lehetôségekre.

amelyekkel valószínûleg találkozunk a gyakorlatban (vagy a vizsgán). Az elsô rész 26 fejezetének mindegyike egy-egy lehetséges panasz.. mintegy visszafelé jut el az alapokhoz. Patricia Hardcastlenek és Lorna Hindnek a terv megvalósítása során nyújtott támogatásukat. nem „kissebészeti összefoglaló” vagy jegyzet. amelyekkel a sebész gyakorta szembesül. Michael Steinnek. s azokból kiindulva. és segítséget nyújt. Pierce Grace. a nôvérképzôk tanulói vagy a posztgraduális képzésben résztvevô fiatal sebészek számára is nagyon hasznos lehet a könyv. Andrew Robinsonnak. olyan kérdést tesznek fel. rész („Röviden a fellépô panaszokról”) azokkal a tünetekkel és panaszokkal foglalkozik. nem kézikönyv. és mi szeretnénk megköszönni a Blackwell Science kiadó munkatársainak. hogy a téma elsô pillantásra áttekinthetô legyen. hogy segítse felkészülésüket és az ismétlést a sebészet szigorlatra. az amerikai módszer a tünetek halmazát rendszerezi. türelmüket és szakértelmüket. pl. A könyv két részbôl épül fel: az 1. míg a 2. amelyekkel a beteg a sebészhez fordulhat. Míg az európai – köztük a magyar – egyetemi orvosképzés a gyakorlati oktatás során a betegségek kórélettani és patológiai alapjaitól indul el. Dr. hogy sok kolléga fogja haszonnal forgatni ezt a különleges könyvet. Nem tankönyv. A diagnózis felállításához szükséges vizsgálati módszerek (laboratóriumi és képalkotó eljárások) sorrendjének meghatározása jelentôs támaszt biztosít az 8 orvosi munkában. mégha számunkra olykor szokatlan fejezetcímekkel (pl. Különösképpen köszönjük a kiváló illusztrációkat Jane Fallowsnak. ami elsôsorban a betegvizsgálat során adhat hasznos segítséget. ha áttekintést szeretnének kapni a klinikai sebészetrôl. Azonban mások. ha pl. vagy hasonló tünetekhez vezetô lehetséges kórfolyamatok megkülönböztetése jól begyakorolt és megtanult lépések során át válik lehetségessé. FACS . A 2. Neil Borley Elôszó a magyar kiadáshoz A magyar nyelvû sebészi szakirodalomban egyedülálló könyvet bocsát útjára a kiadó. rész 49 fejezetet tartalmaz olyan betegségekrôl. a hasi fájdalom gyakori okait sorolja fel. A könyv összeállításában sokan segítettek. oldalpáron helyezkednek el. rész („Röviden a sebészi kórképekrôl”) azokat a gyakori sebészeti kórképeket ismerteti. államvizsgára készülôknek. hanem egy hazánkban még nem ismert szakkönyvtípus. hogy „Mit tud a gyomor daganatairól?”. akik a könyv különbözô részeit elolvasva jó ötletekkel szolgáltak.Elôszó A „Rövid sebészeti diagnosztika” elsôsorban orvostanhallgatók számára készült. egymással szemközti oldalakon. Sándor József Ph D. a vörös szem…) találkozunk is. Az azonos. Bizonyos vagyok abban. A könyvek sosem jelenhetnének meg kiadók nélkül. Ez a könyv egyesíti az európai és amerikai képzési forma elônyeit. mint pl. Az egyes témák szöveges leírása és a hozzátartozó illusztrációk a „Röviden-A-Medicináról” sorozat formátumához híven. Mindez egyszerûen áttekinthetô vázlatok és táblázatok segítségével történik. Kinek ajánlhatjuk Grace és Borley munkáját? Kiemelkedôen hasznos összefoglalót jelent a sebészet szigorlatra. de a sebész-rezidensek és családorvosok napi munkájában is praktikus segédeszköz. Szeretnénk köszönetet mondani a sok orvostanhallgatónak.

rész Röviden a fellépô panaszokról .1.

sternocleidomastoideus eredetû terime (torticollis) Nyálmirigy daganatok Tuberculoticus tályog Arteria subclavia • aneurysmája • ectasiája Glomus caroticum-tumor 10 .1. Nyaki terime Nyelésre vagy a nyelv kiöltésére elmozdul Igen PAJZSMIRIGY Nem Multiplex a hátsó nyaki háromszögben Középvonalban = ductus thyreoglossus cysta Lateralisan = a pajzsmirigy állománya Igen NYIROKCSOMÓK Nem Igen CYSTÁK Cisztás tapintatú Nem Tömött tapintatú Igen Cysticus hygroma (gyermek) Branchiogén cysta (felnôtt) Nem TUMOROK EGYÉB M.

Pajzsmirigy eredetûek • Golyva. mint a ductus thyreoglossus cysta. • Metastaticus lymphadenopathia: multiplex. 40. fokozott transilluminatio. laryngoscopia. • 75%-ban a primaer tumor a fej-nyak területén (pajzsmirigy. Veleszületettek • Ductus thyreoglossus cysta. hasnyálmirigy. A diagnózis fô szempontjai Nyeléskor a pajzsmirigy eredetû duzzanatok (a tracheával) felfelé mozdulnak. Neoplasmák • Metastaticus. bronchoscopia. ami az alulról a clavicula. életév felett A nyaki terime rosszindulatúnak tekintendô. mind nyelésre. subclavia aneurysma. az elülsô vagy a hátulsó nyaki háromszögében helyezkedik el. • Torticollis: tömött tapintatú terime. reaktív. amíg ennek ellenkezôjét nem bizonyítottuk. 20%-uk primaer neoplasma: lymphomák. sternocleidomastoideus eredetû terime. Vizsgálatok • FBC: lymphoma. pharynx). ahol a primaer tumor általában a calvicula felett található. A neoplasmák gyermekekben ritkák (leggyakoribb a lymphoma). A nyak patológiás elváltozásainak többsége duzzanat formájában látható. sternocleidomastoideus felsô harmadától elôre. • Kopoltyúbél eredetû cysta. a nyak basisán. • Cysticus hygroma. Pajzsmirigy-szcintigráfia: ?a pajzsmirigy göb hormontermelése. • A. csomós. bólintáskor kiemelkedik. nyálmirigyek daganatai). tömött tapintatú pajzsmirigyszövet. • Vírusos/bakteriális lymphadenitis: általában a jugularis nyirokcsomókat érinti. 11 . kísérheti lymphadenopathia. • Vírusos (pl. leukaemia. • Különleges esetekben: teljes kivizsgálás: szemfenéktükrözés. malignus). porckemény tapintatú. tüdôtumorok. larynx. lymphadenopathia (infekciós. változó. • Dermoid cysta. fültükrözés. • A ductus thyreoglossus és dermoid cysta: középvonalban. megnagyobbodott. fej kényszertartása kapcsolódik hozzá (fibrosus szövettömeg a m. vírusos megbetegedések. • M. CT vizsgálat: a has felsô területein daganatforrást keresve lymphadenopathiában. diszkrét. rugalmas terimék. felülrôl a mandibula és a külsô koponyaalap által határolt térben. A nyaki terimék 10%-a gyulladásos eredetû vagy congenitalis. rugalmas. FNAC: tumorok. • Mellkasi röntgenfelvétel: trachea dislocatio/compressio. nasopharyngoscopia. • Elsôdleges daganat (pajzsmirigy. nasopharynx. • Cysticus hygroma: gyermekekben. nyálmirigy): tömött. tonsillák. Gyulladásos eredetûek • Akut infectiosus lymphadenopathia. • Glomus caroticum-tumor. multiplex. • Nyálmirigy tumor. • Kopoltyúbél eredetû cysta: a m. • Primaer lymphoma. lymphoma): húsos. • Torticollis. • Nyaki inggombtályog („homokóratályog”). • Cysta. Éreredetûek • A. • Parotitis. • T4: pajzsmirigybetegség. mind a nyelv kinyújtásakor felfelé mozdulnak. Differenciáldiagnózis A nyaki terimék 50%-a pajzsmirigy eredetû. fájdalmatlan. hajlamos környezetéhez rögzülni. gastroscopia (daganatkeresés lymphadenopathia esetén). A nyelvcsonthoz kapcsolódó középvonali képletek. A nyaki terimék 40%-a rosszindulatú (80%-uk metastasis. subclavia ectasia. fájdalmatlan. 25%-ban infraclavicularisan (gyomor. • Elsôdleges lymphadenopathia (pajzsmirigy eredetû. • Neoplasma. emelkedik a nyelv kiöltésekor. tüdô) helyezkedik el.: mononucleosis infectiosa) vagy bakteriális (tonsillitis/pharyngitis) lymphadenitis. Jellemzôk Gyermekek Gyakoriak a congenitalis és gyulladásos elváltozások. • Papillaris pajzsmirigycarcinoma: izolált. a kiindulásul szolgáló szövetekhez rögzített.Meghatározás Nyaki terime minden veleszületett vagy szerzett duzzanat. sternocleidomastoideus állományában). Fiatal felnôttek A gyulladásos eredetû nyaki terimék és a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai gyakoriak.

2. Dysphagia NEUROMUSCULARIS OKOK EXTRALUMINALIS OKOK CVA MS MND Poliomyelitis Guillain–Barré syndroma Pharyngealis diverticulum (nagyméretû) Neuropathia Aortaív aneurysma Bronchus/trachea carcinoma Myasthenia gravis Mediastinalis lymphadenopathia Bal pitvar dilatatio FALI OKOK Scleroderma INTRALUMINALIS OKOK Diffúz nyelôcsôspasmus Falatbeékelôdés Achalasia Nyelôcsôcarcinoma Heges GORD Marószer okozta strictura Idegentest 12 .

kapcsolódik a bôr és a szôrzet elváltozásaival. OGD: mérsékelt kockázatú. • EKG: bal pitvar hypertrophia bizonyítása. lehetôvé teszi a tumor stagingjét. jól használható külsô compressio esetén. • A dysphagiás beteg pontosan megmutatja az obstructio magasságát. • Speciális: bárium nyeletéses próba: alacsony kockázatú. jól látható folyadéknívó jellegzetes az achalasiára. hogy még nyál nyelésekor is fellép. bal pitvar hypertrophia. visszatérô mellkasi infectiók. a reflux eredetû stricturát. az achalasiát. diverticulum. CT vizsgálat: alacsony kockázatú. • Idegentest: akutan indul. a folyadékok nyelése aránytalanul nehezebb. mivel az oesophagus az intercostalis dermatomáknak megfelelô segmentalis beidegzést kap. tapasztalt szakember jól elkülöníti a tumort. 13 . tumor a felsô szakaszon. lehetséges a biopsia szövettani diagnózishoz. • Reflux oesophagitis és következményes strictura: mellkasi égô érzés vezeti be. • Külsô compressio: mediastinalis nyirokcsomó. mint a reflux). ivás kapcsán köhögés. Neoplasma • Nyelôcsôcarcinoma: progresszív lefolyású. • CXR (AP és lateralis): idegen test gyanúja esetén.Meghatározás A dysphagia lényegében nyelési nehezítettséget jelent. Egyéb • Achalasia: fiatal felnôttkorban vagy idôs korban kezdôdik. • Gyermekekben gyakran szerepelnek oki tényezôként az idegentestek és maró oldatok. éjszakai regurgitatio. • Chagas kór (Trypanosoma cruzi): Dél-Amerikában fordul elô. • Pulziós diverticulum: intermittáló tünetek. étvágytalansággal és fogyással jár. A diagnózis fô szempontjai • A dysphagia legtöbbször oesophagealis eredetû. kisfokú anaemia. Vizsgálatok • FBC: anaemia (a tumorok sokkal gyakrabban okozzák. esetleg kezelést is lehetôvé tesz. krónikus dysphagia. váratlan regurgitatio. lehetséges haematemesis. • Scleroderma: lassan indul. mely jelentkezhet szilárd vagy folyékony táplálék fogyasztásakor vagy mindkét esetben. dysrythmiával és a colon dysmotilitásával társul. Differenciáldiagnózis Congenitalis • Tracheo-oesophagealis fistula – visszatérô mellkasi fertôzések. néha hónapokkal késôbb jelentkezik. az esetleges fistula jól látható. gyakori regurgitatio. progresszív lefolyású. • Fiatal felnôttekben a reflux talaján kialakult strictura és az achalasia gyakori. kifejezett retrosternalis diszkomfort. • Idôs korban a carcinoma és a reflux a gyakoriak. jellegzetes. könynyen kivitelezhetô. Gyulladásos • Marószermérgezés okozta strictura: marószer fogyasztásra utaló fizikális lelet.

Haemoptoe ÖSSZETÉVESZTHETÔ Orrvérzés Trauma Fogászati tályog Tumorok LARYNX Carcinoma Trauma TRACHEA • Foltok • Világos vörös • Gyakran magában. köpet nélkül TBC Idegentest Carcinoma Aspergilloma Carcinoma Adenoma Bronchiectasia Pulmonaris hypertonia Tályog BRONCHUS Pneumonia Mitralis stenosis Szívelégtelenség Tüdôinfarctus TÜDÔ • • • • Epizodikus Erôs köhögés Alvadék+friss vér Köpettel kevert CARDIOVASCULARIS • Epizodikus • Ájulás • Csíkozott köpet 14 .3.

• CXR (AP és lateralis): tumorok. • Orrüregi tumorok (Délkelet Ázsiában gyakoriak). éjszakai izzadás. • Skorbut (C-vitamin hiány): töredezett haj-/fogromlás. dyscrasiák. változatlan hangzású zihálás. Cardialis • Mitralis stenosis: habos. spontán vérzés. • Bronchiectasia: krónikus mellkasi fertôzések. hirtelen kezdet. trauma. • FBC: infectiók. Bronchoscopia: tumorok (citológia. tachypnoe. szájból vagy garatból származó. • Fogszuvasodás. aspergilloma. Lehet tiszta vér. idegentest. megmagyarázhatatlan „asthma”. tályog. száraz vagy produktív köhögés. • Hypertensiós/spontán: figyelmeztetô jel nélkül. • A distalis bronchusokból és az alveolusokból származó vér sokszor rózsaszín és habos nyákkal kevert. rövid vérzés. mellkasi fertôzések.: carcinoid): visszatérô mellkasi fertôzések. fizikális vizsgálat tuberculosisra vagy súlyos mellkasi fertôzésre utal. purulens köpettel kevert vér. pulmonalis oedema. stridor. rózsaszín köpet. • Pulmonalis infarctus (pulmonalis embolia következtében): pleuralis mellkasi fájdalom. foetor. • Adenoma (pl. gingivitis. recurrens mellkasi fertôzések. • Pneumonia/tüdôtályog: az akut mellkasi sepsis képét mutatja. intermittáló láz. rózsaszín köpet. aspergilloma. LVF. Az orrból. Bronchus • Carcinoma: spontán haemoptysis. az okok és a jellemzôk a következôk. 15 . • Szájüregi tumorok: fájdalmas szájüregi terime. gyakran visszatérô. Tüdô • Tuberculosis: fogyás. fogyás. ugató köhögés. hisztológia). • Különleges esetben: CT vizsgálat: tumorok (staging). • Idegentest: recurrens mellkasi fertôzések. kifekélyesedés. pneumonia. A diagnózis fô pontjai • A proximalis bronchusokból vagy a tracheából származó vér általában világos vörös. foetor. idegentest (eltávolítás). lázak. vagy fôként tumorból származó törmelékkel kevert. Differenciáldiagnózis A források. Valódi haemoptoe Larynx és trachea • Idegentest: csuklás. • LVF: habos. • Carcinoma: horkolás. bôrvérzés. köpettel távozó vért „ál-haemoptoe”-nek nevezzük. carcinoid syndroma. fájdalom. pleuralis dörzsölés. Vizsgálatok • Véralvadási: haemorrhagiás diathesisek. TBC. bronchiectasia.Meghatározás A haemoptoe (vérköpés) a vér felköhögése az alsó légutakból. vagy nyálkával. Ál-haemoptoe Száj és orr • Alvadási zavarok: orrvérzésekkel jár. • Aspergilloma.

mammographia > 35 év) • Klinikai értékelés • FNAC FNAC = C5 (lényegében carcinoma) FNAC = C3/4 (kétes értékû) FNAC benignus = C2 Klinikai vagy radiológiai gyanú FNAC = C2 Nem gyanús (klinikailag vagy radiológiailag) ? A klinikai ellenôrzés 2 hónappal késôbb ? A FNAC megismétlése Fibroadenoma Bizonyított carcinoma kezelési terv Cysta Véres bennék ? Diagnosztikus próbaexcisio Residualis csomó A vizsgálatok megismétlése a fentieknek megfelelôen Diagnosztikus próbaexcisio Normális cystabennék Ellenôrzés 2 héttel késôbb Gyors kiújulás 35 év alatt 35 év felett A beteg közömbösen fogadja Ellenôrzés 6 hónap után A beteg izgatottan fogadja Excisiós biopsia 16 .4. Csomó az emlôben FIATAL Fibroadenoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Carcinoma IDÔS Carcinoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Fibroadenoma Terime • Képalkotás (ultrahang < 35 év.

Meghatározás
Az emlô csomója úgy definiálható, mint bármely, az emlôben tapintható terime. Az emlô mind benignus, mind malignus betegségei leggyakrabban csomó formájában jelentkeznek. A teljes emlôállomány megnagyobbodása létrejöhet egy- vagy mindkét oldalon, de ez nem tartozik a szorosan vett csomók közé.

Cysták • Galactocele: szülés után gyakoribb, érzékeny, de nem gyulladt, tejszerû bennék. • Mastopathia fibrocystica (FCD): szabálytalan, nem jól definiált, gyakran érzékeny. Tömött csomók • Benignus Fibroadenoma: diszkrét, tömött, jól körülhatárolt, szabályos, nagymértékben mobilis. Zsírnecrosis: szabálytalan, nehezen elkülöníthetô, kemény, ?rögzül a bôrhöz. Lipoma: jól körülhatárolt, érzékeny, fájdalmatlan, elég mobilis. Cystosarcoma phylloides: széles sebészi kimetszés (10%-a rosszindulatú). • Malignus Carcinoma: korai: nehezen elkülöníthetô, kemény, szabálytalan, bôrhöz rögzül; késôi: fokozódó rögzítettség, kifekélyesedés, narancshéj tünet, „peau d’orange”. Duzzanat az emlô mögött • Borda deformitások, chondroma, costochondritis (Tietzesyndroma).

A diagnózis fô pontjai
• A 35 éves kor alatt megjelenô leggyakoribb csomók az emlôben fibroadenomák és mastopathia. • Az 50 éves kor felett megjelenô leggyakoribb csomók carcinomák és cysták. • A fájdalom jellemzôbb az infectióra/gyulladásra, mint a daganatokra. • A bôr/mellkasfal rögzítettsége inkább jellemzô a daganatokra, mint a jóindulatú betegségekre. • A többszörös elváltozások általában jóindulatúak (cysták vagy mastopathia).

Differenciáldiagnózis
A teljes emlô duzzanata Bilateralis • Terhesség, lactatio. • Idiopathiás hypertrophia. • Gyógyszerhatásra (stilboestrol, cimetidin). Unilateralis • Megnagyobbodás újszülöttekben. • Pubertáskor. Az emlô helyi duzzanata Mastitis/emlôtályog • Lactatio alatt: vörös, meleg, érzékeny duzzanat, általános tünetek. • Tuberculoticus tályog: krónikus, „hideg”, visszatérô, a sinusok váladékozása.

Vizsgálatok
• FNAC: daganatok, fibroadenoma, mastopathia, zsírnecrosis, mastitis. • Ultrahang: fibroadenoma, cysták, daganatok (fiatal nôk/mirigyes emlôk esetén a legjobban alkalmazható). • Mammographia: tumorok, cysták, mastopathia, zsírnecrosis. • Biopsia („Trucut”/nyitott mûtéti): általában definitív hisztológiai eredményt ad.

17

5. Váladékozás az emlôbimbóból
VÁLADÉKOZÁS
Egyedülálló csomó Csomóként kivizsgálni Nincs csomó Mammographia Pozitív eredmény Megfelelô kivizsgálás Visszatérô, 1 ductusból ? Intraductalis papilloma Negatív eredmény Véres váladék Nem véres

Több ductusból, érzékeny ? Ductus lactiferi ectasia

Csomós tapintatú emlô ? Mastopathia fibrocystica

Zöld

Sárga

Véres

Ductus lactiferi ectasia

Mastopathia fibrocystica

Purulens Carcinoma

Intraductalis papilloma

Mastitis

18

Meghatározás
Minden (fiziológiás vagy patológiás), az emlôbimbón át ürülô váladékozás.

• Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Véres • Ductalis papilloma: egy ductus, ?retroareolaris, borsónyi csomó. • Carcinoma: ?tapintható csomó. • Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Genny ± tej • Akut gennyes mastitis: érzékeny, duzzadt, meleg emlô, több ductus váladékozik. • Tuberculoticus (ritka): krónikus váladékozás, periareolaris fistulák, „steril tenyésztés” szokványos táptalajon.

A diagnózis fô szempontjai
• A tejszerû váladék ritkán patológiás. • A purulens váladék általában jóindulatú. • A véres váladék gyakran társul neoplasiához. • Amennyiben duzzanat is kapcsolódik hozzá, mindig inkább a duzzanatot kell kivizsgálni, nem a váladékozást.

Differenciáldiagnózis
Fiziológiás váladékozás Tejszerû vagy tiszta • Lactatio. • Újszülöttkori lactorrhoea („boszorkánytej”). • Pubertáskori lactorrhoea (mindkét nemben lehetséges). Patológiás váladékozás Serosus sárgás-zöld • Mastopathia fibrocystica: ciklusfüggô, érzékeny, göbös emlôk.

Vizsgálatok
• MC+S: akut mastitis, TBC (Löwenstein-Jensen táptalaj, Ziehl-Neelsen festés). • Váladék citológia: carcinoma. • Mammographia: tumorok, mastopathia, ?ectasia. • Ductalis excisio: szükséges lehet a neoplasma kizárásához.

19

6. Haematemesis Nyelôcsôcarcinoma Akut reflux oesophagitis Mallory–Weiss-syndroma NYELÔCSÔ VARICOSITAS** Dieulafoy-féle fekély Hereditaer haemorrhagiás teleangiectasia GYOMORCARCINOMA GYOMORFEKÉLY** NYOMBÉLFEKÉLY** Leiomyoma AKUT GASTRITIS** Periampullaris carcinoma Aortoduodenalis fistula ** Vezetô okok 20 .

amit általában több normális. haemorrhagiás diathesisek. • Hereditaer teleangiectasia (ritka) (Osler-Rendu-Weber betegség). reflux oesophagitis. ritkán jelentôs mennyiségû. • Alvadási próbák: alkohol. • Haemobilia (ritka). • Hányás okozta trauma (Mallory-Weiss-syndroma): világosvörös. fogyás kíséri. elektrocoagulatio). világosvörös. de erôteljes hányási epizód elôz meg. Duodenum • Nyombélfekély: gyakran szembetûnô melaena is. amit általában a tápcsatorna felsô szakaszának betegségei okoznak. emésztett vérrel kevert (kávéaljszerû). terápiás beavatkozásokat is lehetôvé tesz (varicositassclerotisatio. ami haematemesis. • Periampularis carcinoma (ritka). • Melaenát a nyelôcsôtôl a vastagbélig bárhol elhelyezkedô elváltozás okozhat. ?fizikális vizsgálat során dyspepsiás tünetek. Vizsgálatok • FBC: carcinomák. masszív haematemesis. • Fiatal felnôttekben gyakran állnak congenitalis laesiók. fájdalmatlan. Differenciáldiagnózis A forrásokat. hátfájdalom. alkohol vagy NSAID fogyasztása/stressz után. sötétvörös vérzés. fekély-sclerotisatio. mint tiszta haematemesist. A melaena fekete. melaena. spontán nagyfokú vérzés. • Gyomorfekély: gyakran nagyobb fokú vérzés. • OGD: választandó eljárás. ha vérvesztés lép fel a tápcsatornában (a szájüregtôl az anusig). peptikus fekély vagy varixok a háttérben. világosvörös. ?bevezetô kisebb vérzések. nagy mennyiségû. általában proximalis bélbetegségek esetén. éhségfájdalom. orrvérzésbôl vagy haemoptysisbôl származó vér kihányását nem nevezzük haematemesisnek. A haematemesis vérhányást jelent. • Gyomorrák: ritkán nagymértékû vérzés. szurokszerû széklet per rectum ürülését jelenti. • A lenyelt. A diagnózis fô pontjai • A haematemesist általában a flexura duodenojejunalistól proximalisan elhelyezkedô laesiók okozzák. fizikális vizsgálat során a reflux tünetei. véres hányás. fájdalmatlan. ami emésztett vért tartalmaz. fizikális vizsgálattal a portalis hypertensio tünetei. fizikális vizsgálattal peptikus fekély tünetei. véresen festenyzett törmelék. NSAID használat. • Dieulafoy-féle fekély (ritka): fiatal betegek. • Aortoduodenalis fistula (ritka): általában AAA mûtétje utáni posztoperatív fertôzés. gyakrabban anaemia. pl. Oesophagus • Reflux oesophagitis: kis mennyiségek.Meghatározások Gastrointestinalis (GI) vérzésrôl beszélünk. nincs fizikális jele. • Gyomor lymphomája (ritka). regurgitatiohoz kapcsolódik. 21 . • A legtöbb tumor gyakrabban okoz anaemiát. dyspepsiás tünetek. Gyomor • Gastritis erosiva: kis mennyiségû. anorexia. • Idôsekben gyakori ok a peptikus fekély és a tumorok. • Angiographia: ritka doudenalis okok esetén. • LFT: májbetegség (varicositas). okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. • Gyomor leiomyomája (ritka): spontán induló mérsékelt vérzés. • Nyelôcsôcarcinoma (ritka): kevéske. haematochesia (emésztetlen vér székelése) vagy anaemia formájában jelentkezhet. Diagnosztikus pontossága nagymértékû. • Varixvérzés: hirtelen indul.

Hányás VC CTZ Fr hányásközpont Kemoszenzitív trigger zóna Fossa rhomboidea Fiziológiás Látvány Szagok CTZ VC Sejtmérgek Citotoxikus szerek Uraemia Viraemia Agyi irritatio Meningitis Epilepsia Mozgás Meniére-betegség Trauma Fr Gonadalis fájdalom Biliaris fájdalom Myocardialis fájdalom Falfeszülés Irritáló anyagok Toxinok Pancreatitis Peritonitis Trauma Terhesség Toxinok Gyógyszerek Paralyticus ileus 22 .7.

• Uraemia. Meniére-betegség. 23 . arzén-sók. mint morfin-szulfát. kinetózisok. • Kellemetlen látványok. Vastagbélelzáródás: rosszindulatú folyamat. pl. A diagnózis fô pontjai • A hányást a medulla oblongatában elhelyezkedô hányásközpont direkt (centrális hányás) vagy különbözô afferens rostokon át történô (reflexes hányás) ingerlése váltja ki. pancreatitis. sugárhányás. testiseket érô rúgás. neoplasma. • Súlyos fájdalom (pl. a nyál hirtelen secretiója és összegyûlése a szájban. ízek és szagok. Meningitis. A „waterbrash”. Agytumor vagy tályog. és annak a szájból történô erôteljes kilövellését hányásnak nevezzük. Crohn-betegség. szalicilátok (gastritis). Központi idegrendszeri okok • Emelkedett intracranialis nyomás. • Vékonybélelzáródás: adhéziók. Homokóra gyomor (gyomorcarcinoma). Differenciáldiagnózis Centrális hányás • Gyógyszerek. kemoterápiás szerek. • A hypercalcaemia etiológiájától függetlenül. fôként gyermekekben. ipecacuanha. pl. Gyógyszerek és élvezeti szerek. Mérgek. dyspepsiához kapcsolódó reflex. amely a rekeszizom és a hasizmok erôteljes kontrakciója mellett nem jár a gyomortartalom kiürülésével. a hányás könnyít a fájdalmon. felnôttben: a pylorus kivezetô nyílásának obstructiója PUD vagy rosszindulatú folyamat következtében. • Bélelzáródás.Meghatározások A teljes gyomortartalom vagy egy részének akaratlan visszajutását a szájba. Általános okok • Myocardialis infarctus. epeköves görcs. a gonadok torsiója. volvulus. peritonitis. méhen kívüli terhesség. Hydrocephalus. Az öklendezés az a folyamat. • Súlyos köhögés (pl. salmonellák (gastroenteritis). tüdôtuberculosis. • Hysteria. • Középfül betegségek. Agyvérzés. foszfortartalmú vegyületek. Baktériumok. • Vírusos hepatitis. • Peptikus fekélybetegség: fôleg a gyomorfekély. • A petefészek betegségei. pl. • Akut fertôzések. epigastriumra irányuló ütés). • Migraine. Reflexes hányás Gastrointestinalis okok • Irritáló anyagok fogyasztása. cink-szulfát. • Gyulladás: appendicitis. diverticulosis. Fejsérülés. alkohol. • Terhesség. • Epilepsia. cholecystitis. Pylorusstenosis – gyermekben: hypertrophiás pylorusstenosis. pl. pertussis). Hánytatók. sérv.

Akut hasi fájdalom JOBB FELSÔ QUADRANS EPIGASTRIALIS Oesophagitis Pneumonia Májdaganat Májtályog Hepatitis Epekô colica Cholangitis Cholecystitis Pyelonephritis Vesekôcolica Veseinfarktus Appendicitis retrocoecalis Nyombélfekély Carcinoma Gastritis Gyomorfekély Pancreatitis Lépinfarktus BAL FELSÔ QUADRANS Pneumonia Pancreatitis Pyelonephritis Vesekô colica Veseinfarktus Hasnyálmirigy carcinoma CENTRÁLIS Aortaaneurysma Veseköves görcs Húgyúti infectio Meckeldiverticulitis Crohn-betegség Akut appendicitis Meckeldiverticulitis Intussusceptio Vesekô colica Húgyúti infectio Sigmabél volvulusa Bélinfarktus Crohn-betegség Obstructio Enteritis Colitis Diverticulitis Perforált coecalis carcinoma Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség JOBB FOSSA ILIACA Kismedencei appendicitis SUPRAPUBICUS Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség Diverticulitis BAL FOSSA ILIACA Méh körüli adhaesio Ovarialis cysta Salpingitis Cystitis 24 .8.

kismedencei). perforált fekély. fehérjére). kóros lehet akut cholecystitisben. mesenterialis infarctus. egyébként jellegtelen colon). • Kisugárzó fájdalom okai: pneumonia (jobb alsó lebenyi).(pl. cholangitis (levegô az epeutakban). akut colitis (tágult. oedemás kacsok). Emelkedett. myocardialis infarctus. epehólyag. • Mellkas rtg: perforált zsiger (szabad hasi levegô). megvastagodott. • CT vizsgálat: pancreatitis. • Natív hasi rtg: bélischaemia (tágult. méhen kívüli terhesség). 500-1000 NE. ?pancreatitis. occult rosszindulatú folyamat. Vizsgálatok • FBC: leukocytosis. anaemia. szivárgó aortaaneurysma. • MSU: húgyúti infectio (pozitív nitritekre. Az igen erôs fájdalom általában ischaemiát vagy diffúz peritonitist jelez (pl. pancreatitis. méh. pancreatitis (jelzés értékû dilatált felsô jejunum). pneumonia. Kisugárzó fájdalomról beszélünk. trauma (máj/lép haematoma). diverticulitis?. trauma (máj/lép/mesenterialis sérülések). vesekô (pozitív vérre). appendicitis). perforált nyombélfekély). súlyos sepsis. jól körülírt (somaticus) fájdalmat általában a peritonealis izgalom okozza és gyulladás/infectio jelenlétét jelzi (pl. • ß-HCG (serum): ectopiás terhesség. ileum) • A folyamatos. diagnosztikus pancreatitisre. és intermittáló jelleggel hónapokig vagy évekig jelen lehet). • LFT: általában kóros cholangitisben. • Amiláz: ha a serumszint > mint 1000 IU. • IVU: vesekövek. ovarialis kórfolyamatok (cysta. appendicularis. vese fertôzései. bélischaemia. • EKG: myocardialis infarctus. cholecystitis. ami lehet akut (hirtelen fellépô) vagy krónikus (néhány napnál régebb óta fennáll. ill. középbél – középen. • Ultrahang: intraabdominalis tályogok (diverticularis. • A görcsös (visceralis) fájdalmat általában az üreges zsigerek feszülése vagy összehúzódása okozza. de 500 IU-nél alacsonyabb serumszint nem kórjelzô. oedemás. vesekövek (kevéssé sugáráteresztô árnyék a húgyutakban). • OGD: ?peptikus fekély. akut cholecystitis/empyema. peritonitis. peptikus fekélybetegség. lumbalis ideggyök kórfolyamatai.Meghatározások A hasi fájdalom a has bármely területén észlelt szubjektív kellemetlen sensatio. utóbél – alul. akut obstructio. A diagnózis fô pontjai • A hasi fájdalom szintje általában utal a kiváltó okra: elôbél – felül. • Artériás vérgáz vizsgálat: metabolicus acidosis – ?bélischaemia. 25 . vérre. pancreatitis. infectiós/gyulladásos betegségek. mikor a fájdalom a kiváltásáért felelôs területtôl távol lép fel. húgyúti elzáródás.

9. Hasi rezisztenciák (általános) ELMOZDULÓ TERIME Ovarialis cysta Mesenterialis cysta Lymphadenopathia Leiomyoma uteri AZ ASCITES OKAI Súlyos hepatomegalia Súlyos splenomegalia Congestiv szívelégtelenség Krónikus májelégtelenség HASFALI REZISZTENCIÁK Hernia epigastrica Lipoma Lymphorrhoea Krónikus veseelégtelenség Tályogok Hernia paraumbilicalis Hernia lineae semilunaris Spiegeli A rectushüvely haematomája Hernia inguinalis Carcinomatosis Krónikus peritonitis 26 .

szövôdményes peritonitis). desmoid tumor. • A helyi rezisztenciák a hasban. • Ascites: a „6 C” következtében folyadék gyûlik meg a szabad hasüregben. mely lehet generalizált vagy helyi. chronicus májbetegség (cirrhosis. Flatus • Intestinalis obstructio: a lenyelt levegô a belekben összegyûlve puffadást okoz. A sigmavolvulus nagymértékû feszülést eredményez jellegzetesen egyetlen tág bélkaccsal kísérve a hasi röntgenfelvételen. életkora és neme alapján megállapított ajánlott értéknek (body mass index). az omentum maiusban. nagyméretû vesedaganat. míg a hasfaliak továbbra is tapinthatók). a krónikus dehydratio. hogy megkérjük a beteget. retroperitonealis lymphadenopathia (lymphoma). okait és jellemzôit a következôkben tárgyaljuk. Ez dobos kopogtatási hangot okoz. gyomorból származó malignus lerakódások). chronicus veseelégtelen-ség (nephrosis syndroma). Differenciáldiagnózis A rezisztenciák eredetét. súlyos splenomegalia. congestiv szívelégtelenség (RVF). tuberculosis. akut vagy krónikus. Klinikailag obesitasról beszélünk. parazitás fertôzések). cisztás vagy tömött. Széklet • Krónikus constipatio: a vastagbélben meggyûlô széklet hasi feszülést okoz. • A hasfali rezisztenciákat úgy különböztethetjük meg az intraabdominalis teriméktôl. Magzat • Terhesség: a kismedence felôl növekvô rezisztencia. mesenterialisan). chylascos (nyirokvezeték szakadása). 27 .Meghatározás A hasüreg vagy a hasfal teriméjét hasi rezisztenciának nevezzük. anticholinerg szerek. súlyos hepatomegalia. a gyógyszerek (opiátok. chronicus peritonitis (pl. Folyadék • Intestinalis obstructio: hasonlóan a levegôhöz. portalis vagy hepaticus venák elzáródása. nagyméretû myoma uteri. A diagnózis fô pontjai • A generalizált hasi rezisztenciák a hasüreg egészét érintik. emelje fel a fejét az ágyról (az intraperitonealis rezisztenciák eltûnnek. mesenterialis cysta. Veleszületett oka lehet a spina bifida és a Hirschprung-betegség. Elmozduló terime • Általában cystás elváltozás: nagyméretû ovarialis cystadenoma. phenothiazidok) és a hypothyreosis tartoznak. ha az illetô testsúlya 120%-a magassága. Kövérség • Obesitas: zsír lerakódása a hasfalban és intraabdominalisan (a hasfal rétegeiben. carcinomatosis (különösen ovariumból. változatos régiókban helyezkedhetnek el. a folyadék is összegyûlik az elzárt belekben. illetve jellegzetes folyadéknívókat és „létra” mintázatot hoz létre a hasi röntgenfelvételen. A szerzett okok közé a kedélybetegségek.

10. Hasi rezisztenciák (lokális): rezisztencia a jobb hypochondriumban Vénás pangás Cirrhosis hepatis MÁJ Tályog Echinococcus cysta (hydatida) Primaer daganat EPEHÓLYAG Metastaticus daganat Mucocele (hydrops) Empyema Carcinoma Riedel-féle lebeny Cysta Tuberculosis Hydronephrosis Tályog Faeces Carcinoma Daganatok Intussusceptio Polycystás vesebetegség VESE COLON ASCENDENS 28 .

nem érzékeny. • Vénás congestio: sima. • Epehólyag carcinomája: nodularis. dudoros. nem érzékeny. 29 . Colon ascendens • Faeces: puha. benyomható. • Riedel-féle lebeny: sima felszínû. ?amoebás. kapcsolódó endocrin zavarok. lateralis/jobb lebeny. ritkán megnagyobbodik. LFT. ?rekeszes. sima. kemény. • Vírus hepatitis: sima felszínû. simafalú. igen nagy lehet. érzékeny. Secundaer: gyakran többszörös. nagy. • Daganatok: Primaer: solitaer. kissé szabálytalan felszínû (cirrhosis)). légzéssel kitér. sima. ?megelôzô utazás trópusi területre. két kézzel tapintható. CT-scan. középen köldökszerûen behúzott. • Hydronephrosis: nagy. Vizsgálatok • • • • • • FBC. • Adenomák: a tapinthatók általában cystásak. nem érzékeny. Irrigoscopia. • Májtályog: általában egy nagy tályog. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagy. • Echinococcus cysta: sima felszínû. érzékeny. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. feszülô vese. • Vesecarcinoma: szabálytalan. • TBC. lehet mobilis (a rögzítettség valószínûsíti a carcinomát). sima. mérsékelten érzékeny. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. a légzés ütemében elmozdul. Jobb vese • Általában: a légzéssel kitér. szabálytalan. • Intussusceptio: mobilis. • Cirrhosis: szabálytalan felszín. • Nephroblastoma: nagy rezisztencia gyermekekben. nodularis. • Empyema: akut érzékenység. • Carcinoma: tömött-kemény. kolbászalakú terime. lehet érzékeny. szabálytalan. nôkben gyakoribb. tömött. nem érzékeny. határai nehezen megállapíthatók. Igen nagy lehet.Máj • Általában: a légzés ütemében mozdul el. a RIF irányába növekszik. nyelv alakú. lehet rekeszekre osztott. • Solitaer cysta: sima felszínû. tapintásra nem érzékeny. általános rosszullét kíséri. kopogtatáskor dobos hangot kapunk a rajta fekvô belek miatt. • Mucocele (hydrops): megnagyobbodott epehólyag. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekek. Jobb mellékvese • Általában: csak akkor tapintható. nem érzékeny. háziállat tartás. általános jellegû. a RIF felé nyúlik. alsó széle éles. nagyon érzékeny. sima. generalizált tünetek. diffusan megnagyobbodott. gittszerû rezisztencia. Epehólyag • Általában: ovális. Colonoscopia. a kilencedik borda csúcsa alatt. nehéz tapintási lelet a fájdalom miatt. tömör. Ultrahang. szabálytalan. ha megnagyobbodott. mobilis. tompa kopogtatási hangot ad. gyakran kemény. rekeszes. felsô széle nem elérhetô. sima. lüktetô (ha krónikus. ?környezetéhez rögzül.

Hasi rezisztenciák (lokális): bal hypochondrium rezisztenciái LÉP Fertôzések GYOMOR Distensio Carcinoma Portalis hypertensio Lymphoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma Tuberculosis Cysta COLON DESCENDENS Carcinoma Hydronephrosis Tályog Faeces Daganatok Polycystás vesebetegség VESE 30 .11.

• Solitaer cysta: sima. 31 . az anamnézisben trópusi utazás szerepel. nem érzékeny. Igen nagy lehet. két kézzel tapintható. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén jobban). mérsékelten érzékeny. rupturára hajlamos. sima. kopogtatásakor dobos kopogtatási hangot hallunk a felette elhelyezkedô belek miatt. lehet érzékeny. gyakran kemény. mobilis. szabálytalan. Vizsgálatok • • • • • • FBC. Hasnyálmirigy • Általában: nem tér ki a légzéssel. • Neoplasma: szabálytalan. • Adenomák: a tapinthatók általában cysticusak. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. mobilis lehet (ha rögzített valószínûsíti a carcinomát). ballotálásra loccsanás jelentkezik. nem érzékeny. ?elülsô széle bevágott. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagyméretû. sima. tompa kopogtatási hang. • Vesecarcinoma: szabálytalan. Lép • Általában: a légzés ütemében elmozdul. ?fixált. szabálytalan. nem érzékeny. • Malaria/leishmaniasis: igen nagy lehet. Ultrahang. LFT. fluktuáló. Bal vese • Általában: elmozdul a légzés ütemében. sima. CT-scan. benyomható lehet. nem követi a légzômozgásokat. • Hydronephrosis: nagy. Bal mellékvese • Általában: csak megnagyobbodva tapintható. • Nephroblastoma: nagy terime gyermekekben. sima felszínû. generalizált tünetek. légzéssel kitér. igen nagy lehet. a gyomor ürülését korlátozhatja. • Carcinoma: kemény. nem érzékeny. gittszerû rezisztencia. Colon descendens • Faeces: puha. • Portalis hypertensio: igen nagy lehet. Colonoscopia. nem érzékeny. ritkán megnagyobbodik. • TBC. kapcsolódó endocrin rendellenességek. nodularis. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. immobilis. a RIF irányába mozdul. tömött. rekeszes. kemény. határai nehezen megállapíthatók. környezetéhez rögzült. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekekben. • Carcinoma: tömött-kemény. Irrigoscopia. általános jellegû. normálisan nem tapintható. a jobb oldalán fekvô betegnél jobban kiemelkedik. • Myeloproliferativ kórképek/lymphomák/leukaemiák/haemolyticus anaemiák/ITP. a retroperitoneumhoz rögzül.Gyomor • A gyomor distensioja: puha. feszülô vese.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák az epigastrium területén GYOMOR Pylorus stenosis Gyomorcarcinoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma COLON TRANSVERSUM Carcinoma Faeces Dermoid cysta Aorta aneurysma Lymphadenopathia RETROPERITONEUM 32 .12.

• Colonoscopia: colon daganatai. gátolhatja a gyomorürülést. érzékeny lehet. aorta aneurysma. immobilis. • Faeces: puha. gyakran ovarialis carcinomából. fixált. sima. nem érzékeny. lymphadenopathia. Colon transversum • Általában: mobilis. nem érzékeny. nem érzékeny. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. aorta aneurysma. kemény. • Ultrahang: lymphadenopathia. igen nagy kiterjedésû lehet. babnyi. • Aorta aneurysma: sima. nem érzékeny. szabálytalan. Gyomor • Congenitalis hypertrophiás pylorus stenosis: sima. • Carcinoma: szabálytalan. „palacsintaszerû”. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. • WCC: lymphomák. mobilis. társulhat a hasfalon át is látható peristalticus tevékenységgel. retroperitonealis cysták. tömött terime. • Gastroscopia: gyomordaganatok. Jobban kiemelkedik evés után. mobilis.kemény.Hasfal • Hernia epigastrica (linea alba sérv): a középvonalban. gittszerû. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. átveheti az aorta pulsatioját. szabálytalan. Máj • A bal lebeny bármilyen okból bekövetkezô megnagyobbodása tapintható az epigastriumban. carcinomát valószínûsít). • CT scan: pancreas daganatai. normálisan nem tapintható. rugalmas tapintatú. • Carcinoma: tömött. 33 . felrakódások a csepleszen. pulzáló. Hasnyálmirigy • Általában: nem követi a légzômozgásokat. a processus xiphoideus és a köldök között. fusiformis. különösen a lymphomás . pancreas (pseudo)cystái. • Carcinoma: kemény. Cseplesz • Carcinoma metastasis: kemény. • LFT: májlaesiók. fixált lehet. a retroperitoneumhoz rögzül. szabálytalan. mobilis lehet (ha fixált. nem követi a légzômozgásokat. gyakran fájdalmas. általában kisméretû. szabálytalan. ellátás után kiújul. kísérheti hátfájdalom/sárgaság/kezdôdô diabetes mellitus. benyomható lehet. mobilis. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén érzékenyebb).

13. Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a köldöktájon GYOMOR Daganat • Carcinoma • Leiomyoma COLON TRANSVERSUM Faeces Carcinoma RETROPERITONEUM Lymphadenopathia Aorta aneurysma CSEPLESZ Metastasisok VÉKONYBÉL Crohn-betegség Mesenterialis cysta Daganat 34 .

• Mesenterialis cysta: jól körülírt. • Colonoscopia: colon daganatai. nem követi a légzômozgásokat. fusiformis. szabálytalan. tágul. aorta aneurysma. igen nagyméretû lehet. • Faeces: puha. 35 . mobilis lehet (kitapadása a környezethez carcinomát valószínûsít). tömött terime. kemény. mesenterialis cysták. • Crohn-betegség: a megvastagodott bélfal mobilis. immobilis. sima terimeként jelentkezhet. • WCC: lymphomák. • Vékonybélpassage vizsgálat: vékonybél daganatok. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. szabálytalan. • Carcinoma: kemény-tömött. Vékonybél • Általában: nagyon mobilis. • Gastroscopia: gyomordaganatok. nem érzékeny. általában veleszületett. hányingerrel. nem érzékeny. szabálytalan. mobilis. gittszerû terime. érzékeny lehet. fixált lehet. felrakódások a csepleszen. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. • CT scan: lymphadenopathia. Crohn-betegség. helyzetét változtatja. Gyomor • Carcinoma: szabálytalan. retroperitonealis cysták. kimetszés után kiújul. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. pulzál. gyakran kizáródik vagy strangulálódik. Cseplesz: • Metastasis: kemény. • Hernia paraumbilicalis: felnôttekben (gyakrabban nôk). hányással járhat.Hasfal • Hernia umbilicalis: gyermekekben gyakori. mobilis. „palacsintaszerû”. fôként lymphomákban. lehet benyomható. sima. gyakran ovarialis carcinomából. általában spontán zárul. • Neoplasma (ritka). ?fájdalommal. rugalmas tapintatú. Colon transversum • Általában: mobilis. • Aorta aneurysma: sima. aorta aneurysma. • Ultrahang: lymphadenopathia.

: transzplantált) OVARIALIS/TUBARIS COLON ASCENDENS VÉKONYBÉL Crohnbetegség Tuberculoticus szövet REZISZTENCIA A JOBB FOSSA ILIACÁBAN Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Appendicularis terime/tályog Ovarialis cysta Pyosalpinx Vese a medencében (pl. Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a bal és a jobb fossa iliaca területén Ép bél Diverticulitises tályog REZISZTENCIA A BAL FOSSA ILIACABAN COLON SIGMOIDEUM Carcinoma Faeces Diverticulum Ovarialis cysta Pyosalpinx Ectopiás terhesség Vese a medencében (pl.14.: transzplantált) Ectopiás terhesség 36 .

együtt mozdul a colonnal. 37 . • Paracolicus abscessus: akut érzékenység. nem mobilis. • Faeces: kemény. • Carcinoma: kemény. kivéve perforációnál. • Colonoscopia: colon daganatai. tömött. fenn Egyéb • Vese a medencében: sima szabályos. bimanuálisan tapintható. anaemia/fogyás és anergia kíséri. Egyéb • Vese a medencében: sima. nem érzékeny. Rezisztencia a jobb fossa iliacaban Hasfal ld. kemény. • Tuberculoticus szövet: mérsékelten érzékeny. rosszul körülírt. nem mobilis.Rezisztencia a bal fossa iliacaban Hasfal • Hernia inguinalis indirecta: fala a belsô gyûrû felett tapintható. Tályogok irányított drenázsát teszi lehetôvé. nem érzékeny. rosszul körülírt. nem érzékeny. Terminalis ileum • Crohn-betegség: érzékeny. nem mobilis szövetmassza. rosszul körülírt. • Irrigoscopia: diverticulosis. Tályogok irányított drenázsát és tumorbiopsiát tesz lehetôvé. • Hernia inguinalis directa: a Hesselbach-háromszög alapján át nyomul elô. immobilis. általános nyugtalanság. rugalmasan kemény. diverticulosis. benyomható/nyújtható. Vizsgálatok: • FBC: anaemia-daganatok. nem érzékeny. rugalmasan kemény. zsinegszerû. Crohn-betegség. • Vékonybélpassage vizsgálat: a terminalis ileum Crohn-betegsége. ?disseminált TBC. • Ultrahang: ovarialis laesiók. vaginalis folyással társul. leukocytosis-Crohn-betegség/appendicitis/diverticulitis. általában mobilis. vaginalis/intraabdominalis vérzés. ?bimanualisan tapintható PV. collapsus kísérheti. Ovarialis ld. tályog. fenn. általános nyugtalanság. tömött. Ovarium/Tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. • Carcinoma: kemény. nem mobilis. Biopsia végzése lehetséges. a székelési szokások változásával/obstruktív tünetekkel jár. • CT scan: appendicularis/diverticularis terime. • Neoplasma. Coecum/colon ascendens • Appendicularis tályog/terime: akut érzékenység. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. ?fluktuál. szabályos. a bôr sinusaival összefügg. nem jól körülírt. csak perforáció esetén. Crohnbetegség. nem érzékeny. ?fluktuál. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. immobilis. vese a medencében. rosszul körülírt. • Ép bélfal: vékony egyénben. Colon sigmoideum • Diverticulum: érzékeny. colon daganatai.

15. Hasi rezisztenciák (lokalizált): hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák RECTUM Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Cysta Pyosalpinx UTERUS Myoma Terhesség Carcinoma Ectopiás terhesség HÓLYAG Vizeletretenció Transitionalis sejtes carcinoma 38 .

• Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. szabálytalan. • Transitionalis sejtes carcinoma: kemény. • CT scan: ovarialis folyamatok. szabályos. Uterus • Terhesség: sima. Rectum • Carcinoma: kemény. ürítésre/katéterezéskor megszûnik. • Sigmoideoscopia: rectalis daganatok. véres vaginalis váladék kíséri. Biopsia lehetséges. • Vizeletretenció: kemény. • Ultrahang: ovarialis laesio. vizelési ingerrel párosul. érzékeny lehet. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. terhesség. aránylag mobilis. uterus laesio. nem érzékeny. Ovarium/tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. extrauterin tumor esetén szabálytalan alakú méh. • Uterus carcinoma: kemény uterus. haematuria kísérheti és vizelési inger a vizsgálat során. dysuria. ?a köldökön át ürülô váladék kísérheti. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. nem lehet „alányúlni”. általában mobilis. fixált. bimanualisan tapintható. hólyagtumorok. szabálytalan. tompa kopogtatási hang. vaginalis folyással/dyspareuniával társul. • ß-HCG: terhesség. tompa kopogtatási hangja van. a székelési szokások változásával/PR vérzéssel társul. magzati szívhangok/mozgások érzékelhetôk! • Fibromyoma: általában sima. • Neoplasma. leukocytosis-salpingitis. a köldök felé növekszik. kocsányos és mobilis lehet. vaginalis/intraabdominalis vérzéssel és collapsussal társul. hólyagtumorok. nem érzékeny. 39 . Urachus (ritka) • Cysta: kisméretû rezisztencia a középvonalban.Hólyag • Általában: középvonali terime. • MSU: befertôzôdött vizeletretentio. ?bimanualis vaginalis vizsgálat során tapintható. menorrhagia kísérheti. nem mobilis.

16. Sárgaság Anatómiai háttér és a fiziológiás bilirubin anyagcsere Új RBC-k 120 nap Elöregedett RBC-k Reticuloendothelialis rendszer Hb Haem Konjugálatlan bilirubin (vízben nem oldódik) albuminhoz kötôdik HEPATOCYTA Bilirubin Glükuroniltranszferáz Bilirubin glükuronid (konjugált bilirubin) (vízoldékony) Enterohepatikus körforgás VÉKONYBÉL Konjugált bilirubin Baktériumok Urobilinogén Szterkobilin távozik a széklettel Biokémiai jellemzôk a sárgaság típusaiban A sárgaság típusai Szérum bilirubin Konjugálatlan Konjugált Vizelet bilirubin Urobilinogén LFT Alkalikus foszfatáz γ-GT Transzaminázok Laktát-dehidrogenáz FBC Reticulocyták Haemolyticus Hepaticus Korai Késôi N/ N N N N/ N/ N N N N/ Elzáródásos N VESE Urobilinogén távozik a vizelettel N N/ N/ N N N N > 2% AZ ELZÁRÓDÁSOS SÁRGASÁG OKAI FALI / INTRINSIC A májsejtek transzportfunkciójának zavara Sclerotizáló cholangitis Cholangiocarcinoma Mirizzi-szindróma Benignus strictura • Gyulladást követô • Posztoperatív • Postirradiatiós INTRAMURALIS Infestatio •Clonorchiasis • Schistosomiasis Epekövek EXTRINSIC Portalis lymphadenopathia Krónikus pancreatitis Pancreasdaganat Ampulla daganat Duodenum daganat 40 .

Meghatározások
A sárgaság (vagy icterus) a bôr és a sclera sárgás elszínezôdése, amit a vérben és a szövetekben felhalmozódó bilirubin pigment okoz. A bilirubinszint 35–40 µmol/l feletti értéke szükséges a sárgaság klinikai megjelenéséhez.

toxinok: széntetraklorid, aflatoxin; gyógyszerek: paracetamol, halotán. Posthepaticus/obstrukciós sárgaság Posthepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Bármilyen folyamat, ami gátolja a bilirubin felszabadulását a hepatocytákból vagy transzportját a duodenumba. Courvoisier-szabály • A tapintható epehólyag sárgaság jelenlétében, nem valószínû, hogy epekô következménye. Általában daganatos szûkület (pancreas-, ampulla-, duodenum- vagy choledochus daganat), krónikus pancreatitis okozta szûkület vagy portalis lymphadenopathia jelenlétére utal.

A diagnózis fô pontjai
• A sárgaságot praehepaticus, hepaticus és posthepaticus csoportokba soroljuk. • A sebészileg gyógyítható sárgaságok többsége posthepaticus.

Differenciáldiagnózis
A következôkben a sárgaság okait magyarázó folyamatokat részletezzük. Prehepaticus sárgaság Haemolyticus/Congenitalis hyperbilirubinaemiák • A feleslegben termelôdô konjugálatlan bilirubin kimeríti a máj konjugációs kapacitását, pl. haemolyticus anaemiák (pl. hereditaer spherocytosis, sarlósejtes anaemia, hypersplenia, thalassaemia). Hepaticus/Hepatocellularis sárgaság Hepaticus konjugálatlan hyperbilirubinaemia • A konjugálatlan bilirubin sejtbe irányuló transzportja sérül, pl. Gilbert-szindróma. • A glükuronil-transzferáz aktivitásának zavara, pl. Crigler-Najjar-szindróma. Hepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Hepatocellularis laesio. A hepatocyták sérülése a bilirubin kiválasztás zavarát eredményezi, pl. infectiók: vírusos hepatitis;

Vizsgálatok:
• FBC: haemolysis. • LFT: alkalikus foszfatáz ↑ (cholestasis), γ-GT és transzaminázok ↑ (hepatocellularis). • Alvadási faktorok: PT (cholestaticus és hepatocellularis sárgaságban emelkedett érték). • Vírustiterek: hepatitis A, B, C, CMV, EBV. • Ultrahang: Az epeutak tágulata (cholestasis), epekövek (epehólyag és epeutak), a májparenchyma ábrázolása. • ERCP: epeúti stricturák (daganatok, pancreatitis, gyulladásos), epekövek. Diagnosztikus biopsiát/citológiát tesz lehetôvé. Terápiásan stentek behelyezése, kôeltávolítás lehetséges. • PTC: Hasonló az ERCP-hez (hasznos, ha az ERCP sikertelen). • Májbiopsia: hepatocellularis megbetegedések.

41

17. Vérzés a végbélbôl

COLON VÉKONYBÉL Meckeldiverticulum Leiomyoma Infarctus Carcinoma/polypusok Colitis ulcerosa Intussusceptio Enteritis Ischaemiás colitis

Angiodysplasia

Carcinoma A COLON PROXIMALIS SZAKASZA

Crohnbetegség RECTUM Carcinoma/ polypusok Proctitis Solitaer fekély Diverticulosis ANUS Fissura Nodi haemorrhoidales Carcinoma

Meghatározás
Rectalis vérzésnek nevezzük az általában friss, világosvörös vér ürítését.

• Idôs korban a daganatok, a diverticulosis és az angiodysplasia a gyakori ok.

A diagnózis fô pontjai
• Világosvörös, rectalis vérzés általában a terminalis ileumtól distalisan elhelyezkedô laesiók esetén lép fel, de származhat a felsô GI traktusból is. • Az alvadékos vér a szigmabél vagy annál proximálisabb bélszakasz vérzésére utal. • Gyermekekben a Meckel-diverticulum, az intussusceptio és az ileum daganatai a gyakori okok. • Fiatal felnôttekben a colitis, a Meckel-diverticulum és a nodi haemorrhoidales okozhatják általában.

Differenciáldiagnózis
A forrásokat, okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. Vékonybél • Meckel-diverticulum: fiatal felnôttek, fájdalmatlan vérzés, sötétebb vörös/melaena gyakori. • Intussusceptio: fiatal gyermekekben, görcsös hasi fájdalom, öklendezés, világos piros/nyálkás széklet. • Enteritis (infectiós, irradiatiós, Crohn-betegség). • Ischaemiás: súlyos hasfájás, a fizikális vizsgálat mesenterialis ischaemiát vagy AF-t mutat, kevés tünet, késôbb collapsus, shock.

42

• Daganatok (leiomyoma/lymphoma): ritka, anamnézisben intermittáló panaszok, gyakori kismennyiségû vérzés. A colon proximalis szakasza • Angiodysplasia: gyakori idôs korban, fájdalmatlan, nincsenek figyelmeztetô jelek, gyakran nagymennyiségû vérzés, friss és alvadt egyaránt. • Coecum carcinoma: inkább anaemiát, mint PR vérzést okoz. Colon • Polypusok/carcinoma: lehet kis- vagy nagyméretû, sokszor jár a székelési szokások változásával, gyakran véres a széklet. • Diverticulosis: spontán kezdet, fájdalmatlan, nagymennyiségû, fôleg friss vér, a székrekedés fizikális jelei észlelhetôek. • Colitis ulcerosa: nyálkás vér, generalizált nyugtalansággal társul, hosszú betegségtörténet, intermittáló lefolyás, a diarrhoea jellemzô. • Ischaemiás colitis: idôsekben, súlyos hasi fájdalom, AF, véres diarrhoea, késôbb collapsus, shock. Rectum • Rectalis carcinoma: székelési szokások változása gyakori, ritkán nagymennyiségû vérzés. • Proctitis: véres nyák, fertôzés esetén purulens diarrhoea, gyakran perianalis irritatio. • Solitaer rectalis fekély: defecatiót követô, kismennyiségû vérzés, „rög az anusban” érzés, nyákos váladék PR.

Anus • Nodi haemorrhoidales: világospiros vér székelés után, spontán szûnik, perianalis irritatio. • Fissura ani: székelést követô rendkívül erôs fájdalom, kismennyiségû világospiros vér a székleten és a papíron. • Anuscarcinoma: idôs korban, terime az anusban, kismennyiségû véres váladék. • Perianalis Crohn-betegség.

Vizsgálatok
• FBC: anaemia-daganatok/krónikus colitis. • Alvadási faktorok: haemorrhagiás diathesisek. • PR/sigmoidoscopia: anorectalis daganatok, prolapsus, nodi haemorrhoidales, distalis colitis. • Hasi röntgenfelvétel: intussusceptio. • Colonoscopia: diverticulosis, colontumorok, angiodysplasia. • Angiographia: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (fôként Meckel-diverticulum). (A 0,5 ml/min aktív vérzést már kimutatja, nagyon specifikus, invazív, lehetôvé teszi az embolizáció kezelését.) • Izotóppal jelzett RBC scan: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (a 0,1 ml/min aktív vérzést már kimutatja, a helyét kevésbé pontosan jelzi, nem invazív, nincs terápiás felhasználása). • Báriumnyeletéses vékonybélvizsgálat: vékonybél daganatok.

43

18. A székelési szokás megváltozása

Irritabilis bél syndroma

Infectiós colitis

Diverticulosis

Colitis ulcerosa

Hirschprung-betegség Crohn-betegség a colonban

Constipatio (obstipatio)

Rectalis carcinoma

Rectalis polypus

Meghatározások
A „normális” székelési szokások egyénenként változnak. A székelési habitus megváltozása gyakori tünet GI betegségekben. A széklet ritka vagy nehéz ürülését constipationak (obstipationak) nevezzük, ami lehet akut vagy krónikus. Abszolút obstipatioról beszélünk, ha sem széklet, sem flatus nem képes távozni. Diarrhoea alatt a széklet térfogatának, folyékonyságának vagy a székelés gyakoriságának növekedését értjük.

• A krónikus székrekedés egész életen át tartó probléma lehet, vagy lassan fejlôdhet ki késôi életkorban. • Az akut diarrhoeát általában fertôzéses eredetû vagy ételmérgezésbôl származó endotoxinok okozzák. • A székelési szokások megváltozása esetén vizsgálni kell a hátterében meghúzódó folyamatot: a colorectalis neoplasmák gyakori okok, különösen idôs korban.

A diagnózis fô pontjai
• Az akut székrekedés gyakran intestinalis obstrukciót jelez. Az obstrukció fô jelei a görcsös hasi fájdalom, a hányás és az obstipatio. 44

Differenciáldiagnózis
Krónikus obstipatio Bélbetegség • Vastagbélrák: fokozatos kialakulás, görcsös hasi fájdalom, fogyással társul, anergia, pozitív Weber-próba, hasi terime.

• Diverticulosis: a LIF fájdalmai kísérik, gyulladásos epizódok, rectalis vérzés. • Perianalis fájdalom, pl. fissurák, perianalis tályog – a sphincter ani internus spasmusa miatt; gyakori gyermekekben. Adinámiás belek • Hirschprung-betegség: születéstôl obstipatio, jelentôs hasi distensio. • Gyógyszerek: opiátok, anticholinerg szerek, antipsychoticumok, másodlagosan krónikus hashajtóabusus miatt. Akut diarrhoea Infectiók • Salmonella: görcsös hasi fájdalom, hányás kíséri. • Dysenteria: vér és nyák a székletben, fekélyek a rectumban. • A székletben Entamoeba histolitica, láz, izzadás, tachycardia. • Cholera: súlyos hasmenés, „rizslészerû széklet”, dehydratio, az anamnézisben külföldi utazás szerepel. Antibioticumok • Rövid ideig tart, spontán szûnik, enyhe görcsös fájdalom. Krónikus diarrhoea Bélbetegség • Colitis ulcerosa: intermittáló, vér és nyák, görcsös fájdalom, fiatal felnôttek. • Crohn-betegség: diarrhoea, a fájdalom jellemzô, a vér és a nyák kevésbé gyakori, fiatal felnôttek. • Vastagbélrák: idôsebbek, alkalmanként véres csíkok és nyák,

lehet, hogy a székelési szokások változása az egyetlen tünet, pozitív Weber-próba, ?tapintható PR. • Irritabilis bél syndroma: diarrhoea és constipatio váltakozva, puffadás, görcsös fájdalom, kis székletbogyók, vérzés nincs. • Paradox hasmenés: impactált széklet a rectumban, az elfolyósodott széklet körülfolyja a székletrögöket. • Polypus (villosus) (ritka): vizes, nyálkás hasmenés, K+-vesztés, leggyakrabban a rectumban. • Diverticulosis: ld. feljebb. Szisztémás megbetegedés • Thyreotoxicosis, szorongás, daganat termelte peptidek (VIP, serotonin, P-anyag, calcitonin), hashajtó abusus.

Vizsgálatok
• Rectalis digitalis vizsgálat: végbélrák, rectalis adenoma. • FBC: anaemia vastagbélrákban, colitis ulcerosa, diverticulosis. • Széklettenyésztés: infectiók (paraziták gyanúja esetén jusson eszünkbe a mikroszkópos vizsgálat!). • Rectoscopia/sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (egyszerû, könnyû, olcsó és biztonságos; ambuláns ellátás keretében). • Flexibilis sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (aránylag biztonságos, jól tolerálható, magas szenzitivitás). • Irrigoscopia: a proximális colon daganatai esetén használható a legjobban. • Colonoscopia: colitis (kiterjedés és súlyosság).

45

19. Inguinalis terime
Ectopia vagy le nem szállt testis

Hernia inguinalis Psoastályog

N. femoralis neurinoma A. femoralis aneurysmája

Varicocele

V. saphena magna varicositas Inguinalis lymphadenopathia + Cysta sebacea + Lipoma

Hernia femoralis Hydrocele funiculi/testis

46

saphena magna varix. vertikálisan nem. nem fluktuál. lehet TBC okozta „hideg”tályog. laterálisan elmozdul. • CT scan: psoastályog okai. • Femoralis neurinoma (nagyon ritka): kemény. • Herniographia: ritkán szükséges sérv bizonyítására. sima. • A combsérvek nôkben gyakoribbak és a tuberculum pubicum alatt. saphena magna distalis szakaszának kopogtatásakor remegés. különálló csomók. a v. • Arteria femoralis aneurysma: növekedésre hajlamos. ectopiás testis. Femoralis • Hernia femoralis: idôs nôkben. a canalis inguinalison keresztül türemkedik elô. • Psoastályog (ritka): puha. nem átvilágítható. Inguinalis • Direkt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás nem befolyásolja. • Vena saphena magna varicositas: növekszik. az ágyéki bôrredôk gyakran elsimultak. fluktuál. fluktuál és fokozott transilluminatiót ad. Differenciáldiagnózis Az inguinalis regióban megjelenô rezisztenciák fajtái.Meghatározás Bármely duzzanat az inguinalis regióban. • Indirekt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás reponálhatja. A diagnózis fô pontjai • A lágyéksérvek gyakoriak. lateralisan helyezkednek el. • Hasi ultrahang: femoralis aneurysma. az arteria femoralistól lateralisan. ha a mûtéti indikáció kérdéses. húsos. jellemzôen elôredudorodást okoz az ágyékban. összenyomható. • Lymphadenopathia: kemény. a tuberculum pubicum felett. gyakran leszáll a scrotumba. • Le nem szállt testis: gyakran a külsô inguinalis gyûrû körül vagy a canalis inguinalisban jelentkezô terime. felsô széle tapintható lehet. nem száll le a scrotumba. pulzáló. • Az inguinalis lymphadenopathia lehet önálló tünet vagy generalizált lymphadenopathia részjelensége. surranás és zörej jelentkezhet. okai és jellemzôi az alábbiak. • Folyadékgyülem a femoralis tömlôben (nagyon ritka). féloldali scrotum hypoplasia kíséri. a nervus femoralis eloszlásának megfelelôen nyomásérzékenység jelentkezhet. • Lipoma: puha. érzékeny és nem növekszik. köhögési lökés. Okát mindig keresni kell. 47 . megkülönböztetett figyelmet érdemelnek. köhögési lökést nem vezeti. Vizsgálatok • FBC: lymphadenopathia okai. medialisan helyezkednek el. v. gyakran többszörösek vagy el nem különíthetôk. psoastályog. • Funiculus spermaticus: hydrocele funiculi. magas a strangulatio és az obstructio kockázata. gyakran társul hozzá indirekt lágyéksérv. • A combsérvek nagy kockázattal járnak és halaszthatatlan.

quadriceps femoris + A térd hajlítói Ilio-femoralis ++ Gastrocnemiusok +++ M. soleus + Peroneusok Femoro-poplitealis 48 . stent beültetése AZ ÉRINTETT IZMOK +++ Gluteusok AZ ELZÁRÓDÁS SZINTJE Aorto-iliacalis +++ M. Claudicatio CLAUDICATIO Vascularis folyamatnak nincs jele ? Cauda equina laesio Vascularis betegségre utaló bizonyíték A végtag nincs akut veszélyben A végtag akut veszélyben Enyhe-mérsékelt tünetek Súlyos tünetek Intervenciós terápia Hagyja abba a dohányzást Mozgás Radiológia Megfontolandó Angiographia Mûtét A tünetek javulnak A tünetek rosszabbodnak Angioplastica.20.

az anamnézisben krónikus hátfájdalom szerepel. hiányzó poplitealis és attól distalis pulzus. • ABI: a súlyosság fokára utal. Digitalis subtractio: a legjobb minôségû kép. • Iliaca vagy femoralis communis stenosis. dohányos.Meghatározás A claudicatio intermittens az alsó végtag izmaiban. ami ischaemiát hoz létre. • A claudicatio javuló tendenciát mutat az idôvel és gyakorlatok hatására. amit a járás vált ki és pihenésre szûnik. • Angiographia: pontosan lokalizálja a betegséget és kiterjedését.és lehetséges lábszárfájdalom. • EKG: a coronariák betegsége. A diagnózis fô pontjai • A claudicatiós fájdalom mindig reverzibilis és pihenésre szûnik. jobb képek. és fájdalmat okoz a sacralis ideggyökök ellátási területén. • Vércukor: diabetes. általában a lábszárban fellépô hasító fájdalom. Intraarteriális-kisebb kontrasztanyag mennyiség. comb. férfiakban impotencia. • Aorta occlusio: fartáji-. Mozgás során a medence és a gerinc véráramlása csökken. 45 év felett. ischaemiás szívbetegséggel. nagyobb mennyiségû kontrasztanyag. Differenciáldiagnózis Vascularis Atheroma Típusos eset: férfi. diabeteses. • A claudicatiót mutató betegek többségének kísérô érbetegsége van (coronaria. mûtét megtervezése. • A betegség egy szinttel az érintett izmok magassága felett található. Az osteophyták beszûkítik a gerinccsatornát (spinalis stenosis) nyomást gyakorolnak a cauda equinára. Intravénás-könnyebb.és lábszárfájdalom. 49 . Vizsgálatok • FBC: polycythaemia kizárása. a fájdalom kétoldali az S1–S3 dermatomákban. az új collateralis ellátó erek megnyílása miatt. • A gerinc osteoarthritise miatt fellépô cauda equina ischaemia szintén okozhat claudicatio intermittenst. biztonságosabb. • Femoro-poplitealis stenosis: csak lábszárfájdalom. a lábak paraesthesiája és a boka reflexeinek kiesése társulhat. Neurológiai Cauda equina Idôs betegek.vagy cerebrovascularis betegség). túlsúlyos. Comb. hiányzik a femoralis és az attól distalis pulzus (Leriche-syndroma). • A cauda equina laesio okozta claudicatio rendkívül ritka. hiányzó/gyenge femoralis pulzus az érintett végtagon. az összes perifériás pulzus tapintható és a lábak vérellátása kielégítô. nagyobb valószínûséggel alakul ki szövôdmény.

Heveny lábfájdalom TRAUMA Csípôficam Cellulitis DEGENERATÍV „Isiász” • Spondylitisek • Becsípôdéses neuropathia Osteoarthritis A térd ficama Keresztszalag-szakadás Fractura patellae Osteomyelitis INFECTIO Fractura VASCULARIS Baker-cysta rupturája Bokaficam Ligamentum collaterale ruptura DAGANATOK Primaer Köszvény Embolia (thrombosis) Trauma Mélyvénás thrombosis Secundaer 50 .21.

vagy a térd fájdalma a csípô patológiás folyamataiban. a izomspasmus következtében lumbalis scoliosis alakul ki.Meghatározások A heveny lábfájdalom valahol az alsó végtagon jelentkezô szubjektív. a forrásokat és a jellemzôket soroljuk fel. érzékenység és oedema a csöves csontok végei felett. pulzus nélküli. Vizsgálatok • FBC: WCC infectióban. a metaphysiseket érinti. paraesthesiás. duzzanat. ficam esetén deformitás. osteoclastoma) vagy secundaer (pl. Infectio • A bôr infectioi (cellulitis): fájdalmas. patológiás törések. tüdômetastasis). A diagnózis fô pontjai • A láb bármelyik szövetének kóros elváltozása eredményezheti. • MRI: discus hernia gyanúja. vörös. • Discus hernia (isiász): egy vagy két ideggyök területére kiterjedô fájdalom. csontdaganatok. hideg végtag. a comb hátsó területére. hátfájdalom és merevség. a lateralis lábszárba és a lábfejbe sugárzik. prostata-. az érintett izom mozgatási kísérlete során a fájdalom fokozódik. mozgásukban korlátozottak. térdsérülésnél elakadás és instabilitás észlelhetô. zúzódás és crepitatio törésre utal. • Duplex ultrahang: DVT. • Venographia: DVT. A görcsök a harántcsíkolt izmok akaratlan. • Baker-cysta rupturája: a fájdalom fôleg a térd mögött jelentkezik. hôemelkedés. ha duplex ultrahang nem elérhetô vagy a kiterjedés pontos ismerete szükséges. • Artériás embolia: sápadt. elszínezôdés. • Az átmeneti vagy intermittáló fájdalom távoli okra utal. duzzadt. primaer (pl. fájdalmas contractioi. A duzzanat. • Az állandó vagy tartós fájdalom helyi laesióra utal. bénult. • Csont: fájdalmas és érzékeny. érzékeny és fájdalmas. általában Streptococcus pyogenes okozza. meleg láb. lábfájdalom lumbalis discushernia esetén. ízületi gyulladás tünetei kísérik. a lábszár meleg és duzzadt lehet. • Az általános tünetek. általános tünetekkel – láz. a lábszár nyomásérzékeny. pl. osteosarcoma. köszvény. csekélyebb láz. 51 . fájdalmas. reggel és gyakorlatok után rosszabb. • Izületek: fájdalmas. étvágytalanság. heveny fájdalom. Daganatok Csont: mély fájdalom. Az isiász a nervus ischiadicus gyöki irritatiója által okozott idegi fájdalom. bôrfertôzés vagy trauma szerepelhet az anamnézisben. hirtelen kezdet. férfiak. emlô-. gyakori gyermekekben. Differenciáldiagnózis Az alábbiakban az okokat. Vascularis • DVT: lábszárfájdalom. • Az artériás occlusio korai felismerést és kezelést igényel. a rajta fekvô izmok érzékenysége. kidudorodó felszínes vénák. Pitvarfibrilláció vagy atheroma állhat a háttérben. • Angiographia: arterialis embolizáció. Degeneratív • Köszvény: az elsô MTP izület érintett (öregujj). kellemetlen érzés. vagy nyugtalanság gyulladásra utal. Lumbosacralis kiindulású. izommerevség. a fizikális vizsgálat a térd arthritisére utal. osteomyelitis. • Natív röntgenvizsgálat: trauma. Trauma • Izom: duzzadt az izom. • Alvadási paraméterek: DVT. deformitás. • Akut osteomyelitis: Staphylococcus fertôzés. vörösség. A kisugárzó fájdalom keletkezési helyétôl távoli területen érzett fájdalom.

és 5.22. metatarsus fejecs Lábujjak A lábfej lateralis éle A lábujjak között A lábujjak hegyén Artériás 52 . A láb fekélyei FEKÉLY Fájdalmatlan Diabeteses Nem ? DVT vagy a vénák varicositása Vénás fekély ? Krónikus sérülés Elszarusodó laphámrák Igen ? Neuropathiás ? Ischaemiás Trauma Infectio Vasculitis Nem ? Malignus ? Vascularis betegségekre utaló tünetek Igen ? Ischaemiás Akut Fájdalmas Krónikus GYAKORI HELYEK Medialis lábszár Vénás Medialis boka A sípcsont elülsô felszíne Vasculitis Lateralis boka Sarok Neuropathiás (nyomási pontok) Az 1.

• Malignus melanoma: az alsó végtagon gyakori. metatarsus fejecsek.: fekélyesedés a láb medialis oldalán. felhányt szélû. • A háttérben álló okot kell elôször kezelni. olcsó. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. gyöngyházfényû. Vénás fekélyek • DVT vagy varicosus vénák talaján fellépô secundaer vénás hypertonia. A rossz keringés. • Basalsejtes carcinoma: nem gyakori a lábon. ha nagysága vagy pigmentatiója változik. Malignus fekélyek • Elszarusodó laphámrák: Létrejöhet de novo vagy krónikus fekély vagy égés rosszindulatú elfajulása során (ez utóbbi a Marjolin-féle fekély). • Vénás fekély esetén a háttérben található varicosus vénákat kezelni kell. rheuma faktor. bármilyen méretben. vérzik.Meghatározás Az epithelium felszínén keletkezô folytonosság hiányt fekélynek nevezzük. ellenkezô esetben a fekély nem gyógyul meg. • A krónikus fekély feltûnô romlása rosszindulatú átalakulást sejtet. meleg láb. Nagyméretû fekély. kiemelkedik. Más esetben lehet incisiós/pontbiopsia. claudicatio. a pulzus tapintható maradhat. Vizsgálatok • FBC: infectiók. pallor. a boka felett. SLE. ferde széllel. • Vércukor: diabetes. lábujjak hegyei érintettek. TBC. fájdalmatlan fekély. nem gyógyul. • Pyoderma gangrenosum: nodulusként induló multiplex necroticus fekélyek a lábon. jelentéktelen traumára vérzik. jó szûrôvizsgálat. a malnutritio és a szteroid kezelés hajlamosító tényezôk. Melanoma-mindig excisiós biopsia. felszínes. nem vérzik. könnyen nedvedzik. • Neuropathiás: mély. • Vasculitis (ritka): pl. az ischaemia kísérô jelei. ANCA (SLE). rheumatoid arthritis. magas szenzitivitású. hiányzó pulzus. Infectiók (ritka): syphilis. artériás occlusio. trópusi fertôzések. lekerekített szélû. • Venographia/angiographia: a betegség kiterjedésének és súlyosságának megítélése. Artériás fekélyek • Arterialis occlusiós megbetegedés: fájdalmas fekély. sarok. Egyéb fekélyek • Trauma: csekélyebb trauma is okozhatja. cellulitissel és a mély szövetek tályogjaival párosul. • Biopsia: malignoma. Diabeteses fekélyek • Ischaemiás: hasonló az artériás fekélyekhez. A kezelés megtervezése. Kapcsolódhat colitis ulcerosához vagy Crohn-betegséghez. • Speciális vérvizsgálatok: TPHA (syphilis). Idôs betegek „kék lábujj” szindrómával jelentkezhetnek. 53 . dermatoliposclerosis társul. A diagnózis fô pontjai • A fájdalom ischaemiára vagy infectióra utal. Egyszerû. Lymphadenopathia erôsen gyanítható. külboka. • A neuropathiás fekély a nyomásnak kitett pontok felett és traumára keletkezik. • Doppler ultrahang: vénás betegség. vagy kifekélyesedik: malignusnak tekintendô. pl. viszket. a lábfej plantaris oldalán vagy a lábujjakon.

• Ismétlôdô esetekben kivizsgálás javasolt. vesetáji fájdalom. chlamydia vagy mycoplasma fertôzés lehet az oka. • Diabetes mellitus. • Nôknél gyakrabban fordul elô az urethra rövidsége miatt. pyuria. Dysuria Pyelonephritis Vese tályog Tuberculosis Colovesicalis sipoly Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatis Meghatározás Dysuria alatt a vizelés alatt jelentkezô. • Gonococcus. Heveny húgyhólyaggyulladás Ok • Alsó húgyútak fertôzése. Gyakori vizelés a fokozott vizeletürítésre utal.23. fokozott görcskészség. • Húgyhólyag beidegzési zavar. míg a nocturia az éjszakai fokozott vizeletürülést jelenti. • Vizelet reflux. rossz közérzet. gyakran társul incontinentiával. 54 . • Általában coliform baktérium jelenléte. A diagnózis fô pontjai • UTI a leggyakoribb ok felnôttekben. leukocytosis. nehezen tartható vizelés. • Kövesség. Jellemzôk Magas láz. • Proteus törzs jelenléte kövességre utal. suprapubicus fájdalom. microscopos haematuria. a hát alsó régiójában fellépô fájdalom. • Idôs férfiak esetében gyakran észlelhetô a prostata elváltozás okozta társuló hólyagürülési zavar. A sürgôsség a vizeletürítés parancsoló voltára utal. incontinentia és microscopos haematuria. dysuria. a vizelet csíraszáma > 100 000/ml. Jellemzôk Dysuria. • Általános állapotromlás felszálló húgyúti fertôzésre utal. a húgycsô irritációjából adódó fájdalmat értjük. Urethritis Ok • Nemi úton közvetített betegségek. étvágytalanság. elesett általános állapot. gyakori. Diferenciáldiagnózis Húgyúti fertôzés Heveny vesemedence gyulladás Ok • Felsô húgyutak fertôzése. bacteriuria. Hajlamosító tényezôk • Húgyúti obstructio.

• Vércukor: diabetes mellitus kizárása. ahol az ismétlôdô fertôzések a vesefunkciót károsíthatták. • Ultrahang vizsgálat: pyelonephritis. gennyes váladékozás Gonococcus fertôzésre. Vizsgálatok • FBC: ascendáló fertôzések. viszketô érzés a külsô húgycsônyílásnál ami általában a sexualis kontaktust követô 3–10-ik napon jelentkezik. míg mucinosus váladékozás Chlamydia fertôzésre utal. haematuria és steril pyuria (MSU negatív) hátterében. viszketô érzés valamint hüvelyi váladékozással jellemezhetô állapot. 55 . vese tályog igazolása.Jellemzôk Dysuria. Húgyhólyag daganat Ritkán állhat a dysuria. A vizelettenyésztés negatív. predisponáló strukturális anomáliák kimutatása. dysuria mely hátterében nem mutatható ki kórokozók jelenléte. de a hüvely vizsgálata gyakran Trichomonas vaginalist. Sárgás. • Urographia: feltételezett oki tényezôk vizsgálata. • MSU MC + S: fertôzés kimutatása (Ziel-Neelsen festés a Mycobacterium tuberculosis kimutatására). vagy csak nagyon alacsony csíraszám észlelhetô. Egyéb okok Urethra syndroma Nôkön jelentkezô gyakori. égô. Vaginitis Dysuria. Candida albicanst vagy Haemophilus vaginalist igazol. urgens vizelés. • DMSA scan: vesefunkció quantitatív megitélése azon esetekben.

Mechanikus Az urethra lumenében • Congenitalis billentyû (ritka): újszülöttek. túlfolyásos incontinentia jellemzi. fájdalmatlanság. Túlfolyásos incontinentia a vizelet szabályozhatatlan szivárgása és csöpögése az urethrából. teli. • Az alsó motoneuron laesiók krónikus retentióhoz és túlfolyásos incontinentiához vezetnek. jelentôs feszülés. A diagnózis fô pontjai • Az akut retentiót fájdalom. teltségérzés a hólyagban és enyhén feszülô hólyag jellemzi. A krónikus vizeletretentio vizelési nehézséggel vagy anélkül jelentkezô megnagyobbodott.24. Sokszor másodlagos UTI-val társul. • A krónikus retentiót a hólyagirritatio jelei (gyakran. tele hólyag mellett. • Daganat (ritka): TCC vagy laphámrák. Vizeletretentio KÜLSÔ Ovarialis cysta INTRALUMINALIS Véralvadék Kô Elôreesô hólyagtumor Urethrabillentyû Terhesség Myomák Medencei terime INTRAMURALIS BPH Prostatitis Prostata carcinoma Urethrastrictura Urethralis trauma Diabetes Gyógyszerek Posztoperatív NEUROLÓGIAI Gerincsérülés MS Poliomyelitis Prolabált discus Meghatározások Amennyiben a beteg vizeletürítésre képtelen. fiúk. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. • A felsô motoneuronok laesiója krónikus retentiót és reflex incontinentiát okoz. fájdalmatlan hólyag. • Idegentest (ritka). visszatérô húgyúti infectiók. • Ritka fiatal felnôttekben – ilyenkor a háttérben meghúzódó okot kell megkeresni. 56 . Akut vizeletretentió fennállásakor a beteg fájdalmas hólyag mellett hirtelen válik képtelenné a vizelésre. • Mechanikus vagy neurológiai oka lehet. Kövek (ritka): heveny fájdalom a penisben és a glansban. vizeletretentióról beszélünk. dysuria). • Gyakori idôs férfiakban a prostata kóros folyamatai miatt. az anamnézisben haematuria szerepel.vagy gumiiparban dolgozók. festék. kismenynyiségû.

stricturák. • Ovarialis cysta: mobilis terime a fossa iliacában. • Diabetes: progresszív. • Cystographia: urethrabillentyû. BPH becslése. antihistaminok. • IVU: kövek. fent. terjedelmes uterus. kismedencei idegek sérülése. tartalmazza a cytologiát ha daganat gyanúja merült fel. anticholinerg szerek. alsó motoneuron jellegû. gyenge vizeletsugár. antipsychoticumok. Neurológiai • Posztoperatív: fájdalom. Az urethra falán kívül • Terhesség. • Trauma: vér a meatusban. • Myomák: tapintható. nocturia. • MSU MC+S: társuló fertôzések. 57 . • Gyógyszerek: narcoticumok. parancsoló vizelési kényszer. nehezen indul. dysmenorrhoea. ?az érintett neuronok degeneratiója. • Strictura: az anamnézisben trauma vagy súlyos infectio szerepel. gyógyszerek. fokozatosan gyengül a vizeletsugár. • Székletimpactatio: paradox hasmenés. • Gerincvelô sérülései: az akut szakban alsó motoneuron típusú. csöpögés. Vizsgálatok • U+E: vesemûködés. a késôbbi fázis felsô motoneuron típusú. • Urodinamikai vizsgálat: lehetôvé teszi a neurológiai kórokok felismerését és értékelését. • Daganat: ld.Az urethra falában • BPH: gyakori vizelés. • Idiopathiás: a detrusor sphincter dyssynergiája. menorrhagia.

Haematuria RENALIS Pyelonephritis Tuberculosis Hypernephroma Renalis adenoma Renalis cysta Veseinfarktus Arteriovenosus malformatio Trauma Glomerulonephritis URETERALIS TCC Kô Appendicitis HÓLYAG EREDETÛ TCC Interstitialis cystitis Pyogen cystitis Trauma URETHRALIS BPH Prostata carcinoma Kô Trauma 58 .25.

• U+E: vesemûködés. érzékeny vese. SLE) társulhat. nincs más tünete. Vizsgálatok • FBC: infectio. Hólyag • Calculus: a vizelés hirtelen elapad. infectio társul. elôidézheti gyógyszer vagy sugárzás. • Polycystás vesebetegség (ritka): tapintható vesék. PUO. intermittáló haematuria. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. korábban festék. különösen Észak-Afrikába. Makroszkópos a haematuria. infectiók kísérik. Haemoglobinuriáról beszélünk. • Terminalis haematuria (a vizelés végén megjelenô vér) hólyagon vagy prostatán belüli eredetre utal. ha csak mikroszkóp alatt láthatók a RBC-k. ha szabad Hb jelenik meg a vizeletben. • Calculus (ritka). • Urethritis (ritka). • Schistosomiasis (nagyon ritka): az anamnézisben külföldi utazás. hypercalcaemia. • Daganat: lehet profúz vagy intermittáló. • Cystoscopia: hólyagtumorok. • Angiographia: a vese AVM-ja. fájdalmas. az obstructio tünetei kísérik. • Interstitialis cystitis (ritka): lehet autoimmun eredetû. • Akut cystitis: suprapubicus fájdalom. • A szalagszerû véralvadék kismedencei-ureteralis eredetre vall. • Renalis atrioventricularis malformatio vagy egyszerû cysta (nagyon ritka): fájdalmatlan. ágyéki fájdalom. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. gyakori vizelés mind éjjel. Ureter • Calculus: súlyos fájdalom az ágyékban/lágyékban. gyakori vizelés és bacteriuria. dysuria. • Carcinoma (ritka). • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. alvadékok miatt kólika vagy láz. a súlyos sérülések nem feltétlenül véreznek (leszakadt vese-teljes disruptio). „Rouleaux” glomerulonephritisre utal.Meghatározások Haematuriáról beszélünk. mind nappal. • TCC: ld. akut retentio. fogyás. ha szabad szemmel látható. • MSU MC+S: infectio. Vese • Trauma: enyhe vagy mérsékelt fokú trauma gyakran okoz vesevérzést. • Initialis haematuria (a vizelés kezdetén megjelenô vér) urethralis okra utal. mikroszkópos. paraziták. 59 . általános betegség (pl. • Alvadási paraméterek: kizárni a vérzési rendellenességet. a gáttájék és a penis hegye fáj. interstitialis cystitis. • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. • Glomerulonephritis: általában mikroszkópos.vagy gumiiparban dolgozott. ha vér ürül a vizelettel. • A vesevérzés kólikát utánozhat az ureterbe jutó alvadékok miatt. hypertensio. • Urographia: vese eredetû okok. hypertensio. A diagnózis fô pontjai • A haematuriát mindig ki kell vizsgálni a háttérben meghúzódó ok feltárása érdekében. krónikus veseelégtelenség. calculusok. krónikus vérvesztés. • Calculus (kô): súlyos ágyéki/lágyéki fájdalom. lentebb. TCC-k. Urethra • Trauma: vér a meatusban. • Veseinfarktus (nagyon ritka): okozhatja arteriás embolus. intermittáló haematuria. gyakori a dysuria és a pollakisuria. • CT scan: a vese laesiói. Differenciáldiagnózis A forrásokat. Prostata • BPH: fájdalmatlan haematuria. vesedaganatok vagy cysták. anorexia. okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. esetenként polycythaemia. ismétlôdô UTI. • Pyelonephritis (ritka). • Autoimmun vizsgálatok: glomerulonephritis. • Vese tuberculosis (ritka): steril pyuria. • Hypernephroma: kapcsolódó terime. az anamnézisben a perineumot érô direkt erôbehatás szerepel.

Rezisztencia a herezacskóban REZISZTENCIA A scrotumon A scrotumban Verejtékmirigy cysta A scrotum felett folytatódik Hernia FÁJDALMAS KEMÉNY + FÁJDALMATLAN PUHA Heretorsio Daganat Varicocele A Morgagni-féle hydatid torsioja Syphilis Tuberculosis Az epididymis cystája Epididymitis Bacterialis: • Coliform • NSU Orchitis Vírusos: • Mumpsz • Mononucleosis infectiosa Bacterialis • Coliform • Chlamydialis Haematoma Hydrocele 60 .26.

a here kevésbé érzékeny. fiatal felnôtt férfiak (20–50 év között). 25 éves kor alatt ritka. a here magasan és harántirányban fekhet a scrotumban. abdominalis lymphadenopathia kíséri. Scrotum • Verejtékmirigy cysta: a bôrhöz kapcsolódik.Meghatározás Bármilyen a scrotumon vagy a scrotumban elhelyezkedô terime. • Idôs férfiak: a hydrocele és a sérv gyakoriak. • Varicocele: dilatált. a scrotum erythemája. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket soroljuk fel a következôkben. • Ultrahang: fájdalmatlan. Ha a diagnózis gyanúja felmerül. Nagyon szenzitív és specifikus tumorok esetén. Ha szükséges. meleg. a here általában nem tapintható. nem világítható át. a testis emelése csökkenti a fájdalmat. nem átvilágítható. A diagnózis fô pontjai • A torsio serdülôkorban és a 20-as évek elején gyakori. elég nagy lehet. • Sebészet: lehet a torsio kizárásának vagy igazolásának egyetlen módja a veszélyeztetett csoportban. idiopathiás duzzanata. Az appendix testis torsiója: a teljes torsiót utánozza. ilyenkor diagnosztikus feltárás lehet szükséges a heretorsio kizárására. • Orchitis: a testisre korlátozódik. kialakulhat laza secundaer hydrocele. fiatal férfiakban. • Fiatal felnôtt férfiak: a daganat. korai jelként a testis felsô pólusán rög. gyakran tunica vaginalis magasan behüvelyezi a funiculus spermaticust – „harangnyelv here” –. és transilluminatio során kék folt jelentkezik. • Epididymo-orchitis: fájdalmas és duzzadt. tapintáskor „csomót” érezhetünk a funiculuson. mint torsio esetén. • Doppler ultrahang: ha a torsio valószínûtlennek tûnik. Vizsgálatok • FBC: infectiók. újonnan megjelenô vagy gyorsan kiújuló hydrocele hátterében testicularis okot kell feltételezni. a leggyakrabban fiatal fiúkban. néha haematospermiával. • Infantilis scrotalis oedema: a herezacskó akut. érzékeny. nem invazív képalkotó eljárás a herérôl. igazolhatja a véráramlás jelenlétét. jól átvilágítható. fluktuáló. vagy a scrotum tartalma. Lehetôvé teszi a hydrocele hátterében feltételezhetô kórokok kizárását. mint a testis. világosvörös. • Heredaganat: fájdalmatlan terime. Testis • Hydrocele: puha. az epididymis jobban. sürgôs döntés és lehetôség szerint mûtét szükséges. pubertáskorú férfiak. éppen csak fluktuál. tekervényes vénák együttese tapintható a funiculus spermaticusban – „gilisztákkal telt zsák” – gyakoribb a bal oldalon. a trauma és az akut infectio gyakoriak. az anamnézisben trauma szerepel. • Haematocele: tömött. • CT scan: a heretumorok stagingje. 61 . • Heretorsio: gyors kezdet. • Az epididymis cystája: elkülönülten a testis mögött. a here nehezen tapintható. húzó jellegû fájdalom kíséri. nem szabad semmilyen más vizsgálat miatt várni vele. késôbb az egész here duzzadttá válik. jól átvilágítható. láz és pyuria kíséri.

2. rész Röviden a sebészi kórképekrôl .

27. Hypoxia ÁLTALÁNOS OKOK 1 CNS LÉGZÉSDEPRESSIO • Gyógyszerek • Opiátok • Alkohol • Benzodiazepinek • Hypercapnia • Acidosis • CVA 3 • • • LÉGÚTI OBSTRUKCIÓ Arccsonttörés Nyaki haematoma Idegentest 2 • • • • • • 5 • • • • • NEUROMUSCULARIS ZAVAR CVA Sclerosis multiplex Poliomyelitis Neuropathiák Myasthenia gravis Myopathia FUNKCIONÁLÓ TÜDÔRÉSZ ELVESZTÉSE Atelectasia Infectio ARDS Pulmonalis embolia Pulmonalis oedema 4 MECHANIKUS BELÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG • Hasi fájdalom • Pneumothorax • Ablakos bordatörés • Nagy mellûri folyadékgyülem POSZTOPERATÍV HYPOXIA Opiátok ( Köhögés) Anaestheticumok ( Váladéktermelés Köhögés) Anticholinergicumok ( Tapadós Ciliaris funkció) Dohányzás ( Váladéktermelés Ciliaris funkció) FELVETT GÁZOK Secretio elzárja a légutakat COPD Életkor Belélegzett anaestheticumok Hanyattfekvô helyzet Restriktív zavar Gázcsere összeomlik Atelectasia (Shuntkeringés Mûködô tüdôtérfogat) Hypoxia Hypoventillatio 100% O2 extubálás elôtt nagyon oldékony N2O/O2 oldékonyabb. mint az O2/N2 Hasi fájdalom Fekvô helyzet ( Mélysége Köhögés) Anaestheticumok Opiátok Alkohol ( mély légvételek száma frekvenciája) 64 .

ne törjük el a bordákat!) • Definiálni és kezelni az okot. • Hypotensio. Klinikai jellemzôk Eszméletlen betegen • Centrális cyanosis. pneumothorax). váladék leszívása. • Kóros légzés.Meghatározások A hypoxiát általánosságban az O2 hiányaként definiáljuk. Vizsgálatok • Artériás vérgáz: respirációs acidosis. Az apnoe a légzés leállását jelenti kilégzéskor. • Jobb-bal pulmonalis shunt. pulmonalis embolia. Kezelés („ABCD” szerint) • Átjárható légutak (Légútbiztosítás) (háromszor légúti manôver. önmagát újratöltô zsák). • Szorongás és nyugtalanság. • Arccsonttörések. • Zavartság. • Vér vagy hányadék aspiratiója. • Apnoe. Gyakori okok • A tudatállapot zavarai. • Belégzés (Légzéstámogatás) (szájból szájba vagy szájból ballonba. • Mellkas röntgenfelvétel/EKG: hordozható. jó vénás bemenet. 65 . • A felsô légutak elzáródása a pajzsmirigy betegségei vagy nyaki malignomák következtében. kitisztítani az oropharynxot. Hypoxaemia alatt az artériás vér oxigénhiányát értjük. • A ventillációs-perfúziós eltérés (pl. • Stridor. Tiszta tudatállapotban • Centrális cyanosis. metabolicus acidosis késôbb. endotrachealis intubatio/cricothyrotomia/minitracheostoma). • Cardialis (keringési) támogatás (külsô szívmasszázs a légzéssel koordinálva.

TÍPUS • Hideg • Sápadt • Cyanoticus • Zavart • Alacsony systolés vérnyomás • Oliguria Romló kapillaris átáramlás A prekapilláris sphincterek relaxatiója Myocardialis depressio Laktát-acidózis HYPOVOLAEMIÁS 100 Kis vérzés kezelés nélkül/kezeléssel Nagy vérzés azonnali kezeléssel A normális systolés vérnyomás %-a Kezelés Kezelés Az elhúzódó hypertonia másodrendû hatásai Nagy vérzés késôi kezeléssel Katasztrofális vérzés a vérzésforrás ellátása nélkül Idô 66 . TÍPUS Meleg Kipirosodik az arca Ugráló pulzus Alacsony diastolés BP V/Q aránytalanság Kapilláris átáramlás Shuntkeringés Vasodilatatio A vérkeringés redisztribúciója) Gram negatív organizmusok II. Shock SEPTICUS Neutrophilek Lipopolysaccharid Ag-ek Sejtfelszíni Ag-ek Aktiválja a phospholipáz A2-t Neutrophil degranulatio Complementkötés Hízósejt degranulatio • • • • • ( I.28.

intestinalis fistula). gyenge pulzus. állítsuk meg a vérzést. megfelelô anaesthesia. • Az extracellularis folyadék elvesztése (hányás. • Ventricularis arrhythmiák. • Tachycardia. • Septicus: folyadékpótlás a keringô volumen helyreállítására. a hômérsékletet. • Vegyünk le haemokultúrákat. antihistaminok. többszörös törések. • Vércsoportmeghatározás és keresztpróba. U+E. amikor a korábban szenzitizálódott egyén a megfelelô antigénnel találkozik. a légzésfrekvenciát és a kiválasztott vizelet mennyiségét. szívelégtelenség és arrhythmiák kezelése. és vezessünk be CVP katétert (ha lehet Schwann-Ganz katétert is). alacsony vérnyomás és oliguria. hideg. stb. a keringô térfogatot állítsuk helyre krisztalloidokkal. Septicus • Gram-negatív vagy ritkábban Gram-pozitív infectio. DIC. felsô GI vérzés. • Hozzunk létre jó vénás bemenetet. távolítsuk el az anaphylactikus antigén forrását. a választás a kolloid és a vér között a kiváltó októl függ. • Cardiogen: Ágynyugalom. • Pulmonalis embolus. • Arteriális vérgázok. kipirosodott bôr. } SIRS MODS 67 . adrenalin. thromboliticus terápia és aspirin myocardialis infarctus esetén. Vizsgálatok és kiértékelés • Monitorizálni a pulzust. • Késôbb zavartságot és low outputot mutat. Septicus • Kezdetben meleg. Anaphylacticus • Vasoaktív anyagok szabadulnak fel. ugráló pulzussal. 100%-os O2-t adunk. ami általános celluláris hypoxiához vezet. Klinikai jellemzôk Hypovolaemiás és cardiogen • Sápadt. Szövôdmények • • • • • ARDS. Kezelés Resuscitálni a beteget • Hypovolaemiás: ABC (57. folyadék. a BP-t. • Anaphylaxia: iv. Hct. Stresszfekély. pancreatitis). Gyakori okok Hypovolaemiás • Vérvesztés (rupturált hasi aorta aneurysma. izzad és nyugtalan. • Szívtamponád. hasmenés. Májelégtelenség. hydrocortison. old. stb. ARF. elégtelen és alkalmatlan szöveti perfúzióval. Creatinin.). • EKG és szívenzimek. inotróp szerek gyakran szükségesek. drenáljuk a tályogot. infectiók kezelése antibiotikumokkal + mûtét.).Meghatározások A shock a keringés heveny zavara. Cardiogen • Myocardialis infarctus. • Hb. Kezeljük a shock okát • Pl. • Plasma vesztés (égés.

5/1 — Prerenalis > 500 < 10 > 10/1 > 2/1 Koncentrált vizelet ? A tünetek az okokból következnek Renalis < 400 > 20 3/1–1/1 < 1.29.1/1 Cilinderek RBC-k Fehérje Postrenalis Normális Normális Normális Normális Normális vizelet ? A tünetek az okokból következnek 68 . 1. 400–500 mosm/kg 10–20 mmol/l Kb. Akut veseelégtelenség OKOK PRERENALIS Hypoperfusio • Hypovolaemia • Septicaemia • Hypoxaemia • Nephrotoxinok • Pancreatitis • Hepatocellularis dysfunctio • Bilirubin • Más toxinok RENALIS • Bármilyen diagnosztizált prerenalis vagy postrenalis ok • Glomerularis laesio • Glomerulonephritis • Tubularis laesio • Mérgek • Gyógyszerek • Pyelonephritis • Vascularis laesio • Akut vasculitis • Diabetes • Hypertensio POSTRENALIS • Primaer tumor • Secundaer tumorok – invasio • Kövek • Véralvadék • A hólyag obstructiója • Infestatio (férgek) JELLEMZÔK Normális Uosmolalitás UNa+ Uurea/Purea Uosm/Posm Tünetek Kb. 5/1 Kb.

arrhythmiák. Az anuria a napi vizelet teljes hiányát jelenti. Gyakori okok Prerenalis A shock csökkent vesemûködést eredményez. • Dialysis: peritonealis. haemodialysis. álmosság. urea.és elektrolitháztartás fenntartása. csuklás. Nausea. gentamicin). alacsony fehérjetartalmú. • Akut glomerulonephritis. • Súlyos pyelonephritis. • A nephrotoxicus gyógyszereket szedô betegek veseparamétereit monitorizálni kell (pl. creatinin. Anaemia és véralvadási zavarok. Klinikai jellemzôk • • • • Dyspnoe. Artériás vérgáz-metabolicus acidosis. Hypertensio. 69 . pl. ultrafiltratio. amikor egyik vese sem képes a test salakanyagainak (pl. elzáródásos sárgaságban szenvedôk) mind pre-. Kálium felvétel Nincs (gyakran dextróz és inzulin vagy ionkötô gyanták szükségesek a hyperkalaemia kordában tartásához). Oliguria alatt a 400 ml/nap alatti vizeletmennyiséget értjük.Meghatározások Az akut veseelégtelenség a vesemûködés csökkenése. pl. coma. Postrenalis • A húgyutak obstructiója. • Minden infectiót kezelni kell. Vizsgálatok • • • • U+E (különösen K+). dopaminnal. GI vérzés. • Hypertensio és diabetes mellitus. EKG/mellkasröntgen. így azok felhalmozódnak a vérben. Ellátás Preventio • A veszélyeztetett betegeket (pl. Acidosis Nátrium-bikarbonát. Intrinsic renalis okok • Renalis ischaemia shockban (akut tubularis necrosis). Kezelés nélkül fatális. • Nephrotoxinok (aminoglycosidok. kálium) kiválasztására. hányás. Diéta Magas kalória-. zavartság. Folyadékfelvétel 400 ml/nap+számított veszteség. mind perioperatívan jól hidrált állapotban kell tartani. mannitollal. • Bizonyos betegekben a vesemûködést gyógyszeresen védjük. prostata hypertrophia. Nátrium felvétel csak a veszteségek pótlása. kevés folyadékban. Se creatinin. hasmenés. myoglobin). Kezelés • A folyadék.

szív Máj Hólyag Colon bordák bordák medence medence Izmok • Haematoma – akut • Myositis ossificans – krónikus 70 .30. rotációs deformitás Angulatio Rövidülés Avascularis necrosis I II III IV V Ízületi merevség/ korai OA LOKÁLIS-EGYÉB SZÖVETI ELVÁLTOZÁS Ischaemiás Vascularis Compartment-szindróma Sérülés Szétválás Non-ischaemic Spasmus Oedema Thrombosis Nyomás Szoros gipsz Aneurysma AV fistula (Ál.vagy valódi) Idegek • Paresis (tartós) • Neuroapraxia (átmeneti) Ischaemia Véráramlás Hypotensio Idegsérülés Izomsérülés Szakadás Zsigerek Pl. Törések SZÖVÔDMÉNYEK ÁLTALÁNOS Shock • Neurogén • Hypovolaemiás Crush-szindróma ARDS DIC Infectio • Tetanus • Gangraena • Septicaemia DVT Zsírembolia ARF LOKÁLIS-CSONTELVÁLTOZÁS Sepsis • Akut osteitis • Akut osteomyelitis • Krónikus osteomyelitis Izomnecrosis SalterHarrisféle beosztás' Epiphysis sérülése Elhúzódó vagy sikertelen csontgyógyulás Okok • Infectio • Ischaemia • Feszülés • Lágyrészek interpositiója • A csontvégek elmozdulása Hibás összeilleszkedés Pl.

• Zsírembolia. húzás). ideg vagy ér) sérülnek. mint két fragmentum keletkezik. • A növekedés megállása. pl. ferde.vagy spiráltöréseket. comb és medencesérülés). hogy a beteg visszanyerje a sérülés elôtti mûködéseket). • A nyílt törések sebtisztítást. ha betegség miatt meggyengült csontban jön létre (pl. • Elhúzódó csontgyógyulás. idegblokád. törések alakulnak ki. CT-scan. metastasis). ha a csont egyik oldalán törik. érzékenység és duzzanat. • Arthritis. külsô rögzítés. törésrôl beszélünk. • Patológiás a törés. • Ultrahang és radioizotóp csontszcintigráfia. bordák és pneumothorax. annál kisebb – erô lép fel. Gyakori okok Ha az egészséges csont erejét meghaladó – vagy beteg csont esetén. oldal). • Nyílt törésnél a törés feletti bôr felszakad. húzókezelés). Alakváltozás. • Ha más struktúrák is (pl. Törés Azonnali ellátás • Fájdalomcsillapítás (opiátok iv. míg másik oldala csak meghajlik. Mûködési zavar. • Hibás összeilleszkedés. • DVT és PE. • Darabos a törés. • Veseelégtelenség. vérzésre és ellenôrizzük az újraélesztés ABC-jét (ld. • Más veszélyeztetett területen is keressünk sérülést (fej és gerinc.. funkcionális kezelés. • Infectio. Bôrszínváltozás vagy horzsolás.Meghatározások • Ha a csont folytonossága megszakad. Késôi • Álízület. • Rehabilitatio (fizikoterápiával és foglalkozásterápiával segíti. • Posttraumás sympathicus (reflex)dystrophia. küldjünk vért vércsoportmeghatározásra és keresztagglutinációs próbára. Klinikai jellemzôk • • • • • Fájdalom. antibioticumokat és tetanus profilaxist igényelnek. • Biztosítsunk jó vénát. • Megkülönböztetünk haránt-. 65. • Immobilisatio (gipszelés. • Compartment-szindróma. MRI-ritkábban. 71 . belsô rögzítés. szövôdményes törésrôl beszélünk. ha több. • Tomographia. sínek. (Crepitatio. ne váltsuk ki!) Szövôdmények Korai • Vérvesztés. Vizsgálatok • Kétirányú röntgenfelvétel (környezeténél világosabb területek vagy folytonossághiányokat keresünk a csont corticalisában). osteoporosisban. Definitív ellátás • Repositio (nyílt vagy zárt). • Zöldgallytörésrôl beszélünk. Ellátás Általános • Gondoljunk shockra.

FFP Mesterséges táplálás 72 .31. H2-blokkolók iv. szemet érintô-. Égés WALLACE-FÉLE 9-ES SZABÁLY 9 9 9 9 9 9 9 1 9 9 TÍPUSAI Részleges Szín Sápadtság Fájdalom Finom tapintás Szôrzet Súlyos égés = Vörös Van +++ Fájdalom Megtartott Teljes Fehér Nincs Nincs Nincs Elvész 9 9 a testfelület 30%-a + vagy < 5 > 60 éves kor vagy Légúti égés vagy Gáttáji-. Paralyticus ileus Akut veseelégtelenség Sepsis Disseminált intravascularis coagulatio C2H5OH NH4+ Hypercatabolismus Proteolysis Antibioticumok Perinealis égés Katéterezés Heparin. kéz égés 11 x 9 = 99% HELYI SZÖVÔDMÉNYEK Kezelés O2 100% Endobronchialis adrenalin ÁLTALÁNOS/GENERALIZÁLT Gégeoedema Bronchospasmus ARDS IPPV O2 IInhalációs pneumonitis Corneaégések Protektív tarsorrhaphia Chloramphenicol tartalmú kenôcs Albuminban gazdag folyadékot veszít Körkörös égés Human albumin iv. Sucralfat szondán át Nasogastricus szonda Akut gyomorfekély (Curling-fekély) Pancreatitis Necrotomia Nasogastricus szonda Folyadék iv.

Krisztalloid és kolloid oldatok használatosak.6. • Intravénás folyadékot kell adni a Muir-Barclay formula szerint. • Meghatározni az égés kiterjedését (Wallace-féle 9-es szabály) súlyos mértékû a 15%-ot meghaladó égés. Mérsékelt mértékû a 15%-nál kisebb égés felnôttben és a 10% alatti gyermekben.). Klinikai jellemzôk Általános • Fájdalom. Gyakori okok • Száraz (láng.12 óra sorrendben az égés idejétôl számítva. alább). 73 . adekvát intravénás fájdalomcsillapítást kell alkalmazni. légutak biztosítása. • A necroticus rész débridementje és félvastag bôr átültetése. Súlyos égések • Monitorizálni kell a pulzust. • A szem vagy a szemhéj égései (korai szemészeti szakvélemény). véna biztosítás. • Contracturák. a hômérsékletet. Szövôdmények • Infectiók (óvakodjunk a Streptococcustól). és II. • Duzzanat és felhólyagosodás. szívmegállást okozhat). és IV. artériás vérgáz. különlegesen tiszta környezetben. O2 adása).6. ami általában konzervatív kezelésre gyógyul. égések a szájban. forró fém) vagy nedves (forró folyadékok. • Stressz fekély (Curling-fekély) (Megelôzésére antacidumokkal vagy H2-blokkoló prophylaxissal). • U+E. a vérnyomást. mint a felületes égést (ld. Az I. 65. de krónikus mély sérüléssé fejlôdhet). gázok) hôforrásoktól származó termikus sérülés. fokú égés kimetszést és bôrátültetést igényel. CO becslése. absorptióra képes gézkötés alatt. Felületes égés • Nyitva kezeljük-débridement után nyitva hagyjuk. tetanus prophylaxis. Vizsgálatok • FBC. • Sugárzás (kezdetben csak a bôr felületes rétegei.4. • Kötszerekkel kezeljük – chlorhexidinnel vagy ezüst-sulfadiazinnal impregnált lappal fedjük. • Ha légúti érintettséget feltételezünk: mellkasi röntgen. Elektromosság (a bemeneti és kimeneti áramjegy területén mély égés. • ECG/szív eredetû enzimek elektromos égés esetén.Meghatározások Az égés a bôr és a subcutan szövetek termikus sérülésre adott reakciója. • Kémiai anyagok (általában üzemi balesetek savakkal vagy lúgokkal).4. • Körkörös égés esetén a végtag ischaemiája jellemzô (necrotomiával megelôzhetô). míg gyermekben a 10% feletti. • Körkörös égések (necrotomia szükséges). A III. old. fokú égés felületes égés. A diagnosztizált fertôzést ( 106 kórokozó van jelen) szisztémás antibioticumokkal kezeljük. • Vércsoport és keresztagglutinatio. a vizeletürítést. horkolás). • Az égett sebet úgy látjuk el. % égés x testömeg kg-okban = 1 adag folyadék 2 Adjunk hat adag folyadékot az elsô 36 órában 4. nasogastricus szondát levezetni. Ellátás Általános • Újraélesztés (ABC (lsd. Specifikus • Füstmérgezés jelei (korom az orrban vagy a köpetben.

Gastro-oesophagealis reflux OKOK ÉLETTANI ANATÓMIAI A rekesszárak képezte hurok Nyálkahártya rozetták His-szög Pozitív intraabdominalis nyomás Magas nyomású szakasz (Alsó oesophagealis sphincter) FUNKCIONÁLIS Szedatívumok • Alkohol • Gyógyszerek Hanyattfekvô helyzet Túl nagy mennyiségû étel/distensio Csökkent gyomorürülés Mûtét Az oesophagitis fokozatai I II III IV B Erythema Erosiók Összefolyó erosiók/fekélyek Strictura Barrett-oesophagus SZÖVÔDMÉNYEK Aspiratio Barrettoesophagus Fundoplicatio Strictura képzôdés Rövidülés Perforatio Vérzés • Anaemia • Haemorrhagia Gastroplastica + fundoplicatio (rövid nyelôcsô esetén) 74 .32.

(Az oesophagus eredetû fájdalmat gyakran összetévesztik a cardialis fájdalommal. • A prokinetikus szerek (pl. ott gyulladást okoz (oesophagitis). • A benignus strictura miatt dysphagia. ez a gastro-oesophagealis átmenet még proximalisabb helyzetéhez vezet. Szövôdmények • A nyelôcsô benignus stricturája. Sebészi • Laparotomiából vagy laparoscopiával elvégzett antireflux mûtét (pl. az intraabdominalis LOS szakasz hossza. • A dohányzás. • 24 órás pH-monitorozás: a reflux mértékének meghatározása. Vizsgálatok • Báriumos kontrasztanyag nyeletés: csuszamlásos hiatus hernia. ami dyspepsia képében manifesztálódik.) • A savas bennék regurgitatiója a szájba („waterbrush”). • A szoros ruházat mellôzése. 75 .Meghatározások Gastro-oesophagealis reflux alatt azt a folyamatot értjük. kávé. • Barrett-oesophagus (az alsó oesophagus praecancerosus metaplasiája. Axialis (gyakori) és paraoesophagealis (ritka) sérvet különböztetünk meg. amely során a gyomortartalom retrográd áramlik a nyelôcsôbe. a rekesz szárainak rostozata. a görnyedt tartás kerülése. Nissen-féle fundoplicatio). biopsia szövettani mintavételre. ami az epigastriumba. cisaprid) javítják a LOS tónusát és elôsegítik a gyomor ürülését. kialakult strictura tágítása. omeprazol). • A reflux hatásainak csökkentése (algináttal védjük a nyelôcsövet). Gyakori okok • A gastro-oesophagealis zárómechanizmusok károsodása (a LOS nyomása. Hiatus hernia a gyomor kóros kitüremkedése a hiatus oesophagein keresztül. metoclopramid. a nyálkahártya rozettái). az állkapocsba és a karokba sugárzik. strictura. ranitidin) vagy protonpumpa gátlók (pl. Ellátás Általános • Fogyás. oesophageális fekély. Klinikai jellemzôk • Retrosternalis égô érzés. alkohol és csokoládé fogyasztás elhagyása. • Oesophagoscopia: az oesophagitis osztályozása. mely gastro-oesophagealis refluxra hajlamosít. a cardia körüli hurok rostjai. az alkohol és a koffein csökkenti a LOS nyomását. a Hisszög. • Hátfájdalom (a Barrett-oesophagus talaján kialakuló penetráló fekély). A dohányzás. többrétegû el nem szarusodó laphámot hengerhám váltja fel). ahol a fiziológiás. Gyógyszeres • A savszekréció gátlása H2-receptor blokkolók (pl.

33. Nyelôcsô carcinoma TÍPUSAI LOKALIZÁCIÓ Malignus strictura Malignus fekély Invazív tumor Postcricoidalis (10%) – Laphámrák • Vashiány • Dohányzás Felsô-középsô harmad (40%) – Laphámrák • Dohányzás • Táplálkozás • Achalasia Alsó harmad (50%) – Laphámrák/ Adenocarcinoma • Barrett-nyelôcsô KÖVETKEZMÉNYEK/TERJEDÉS Dyspnoe Köhögés Haemoptysis AF Pericardialis folyadék Supraclavicularis nyirokcsomó (Virchow-féle) Mediastinalis nyirokcsomók Gyomor körüli nyirokcsomók Pleuralis folyadék Dysphagia Dyspepsia SEBÉSZETI LEHETÔSÉGEK Postcricoidalis Alsó harmad OGJ (nagy gyomorszakasszal) Alsó/középsô harmad Felsô harmad Pharyngo(laryngo)oesophagectomia + pótlás interpositummal Totalis gastrectomia Roux-Y kacs Oesophago-gastrectomia Oesophagectomia + pótlás interpositummal 76 .

• Laseres tumoreltávolítás. Ellátás Palliatív • Tubusbeültetés Rüsch vagy Celestine tubusokkal vagy öntáguló endoprothesissel. ha a sebészi megoldás felmerül. érinvázió útján. Skandináviában és a bantuk között Dél-Afrikában. kemoterápiából és mûtétbôl álló kombinált kezelés hatékonyságát még vizsgálják. lúg) okozta stricturák. • Alkoholfogyasztás és a dohányzás. Etiológia Hajlamosító tényezôk. iridium sugárforrással. közvetlen ráterjedés a környezetre. Klinikai jellemzôk • Dysphagia. majd folyékony táplálék esetén. Vizsgálatok • Bárium nyeletés: beszûkült lumen + „shouldering”. kezdetben csak a szilárd táplálék. • Intraluminalis besugárzás. Kuratív • A sebészi resectio csak akkor kuratív.Meghatározás A nyelôcsô rosszindulatú elváltozása. 10% adenocarcinoma (a nyelôcsô alsó harmadában). • Krónikus oesophagitis és a Barrett-nyelôcsô. • Aspiratiós pneumonia. Epidemiológia Féfi/nô 3:1. • Nitrózaminok. Patológia • Szövettani típusok: 90% laphámrák (a nyelôcsô felsô kétharmadában). • Fogyás és gyengeség. vashiányos anaemia). ha a nyirokcsomók nem érintettek. 77 . • Plummer-Vinson-szindróma (hártyák a nyelôcsôben. A reconstructio végezhetô a gyomor felhúzásával vagy vastagbél eredetû interpositummal. • Terjedés: lymphogen úton. • CT scan: staging. Egyéb kezelés • A külsô besugárzásból. • A tumor sebészi kimetszése. 50–70 éves kor. de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) az 5 éves túlélés csak kb. • Bronchoscopia: a bronchusok érintettségét mutatja felsô harmadi folyamatoknál. 4%. Prognózis • A resectiót követôen az 5 éves túlélés 15%-os. • Marószer (pl. Oroszországban. Magas az elôfordulási arány Kínában. • Achalasia. • Oesophagoscopia: malignus strictura. a száj és a garat nyálkahártyájának laesiói.

PYLORI SZEREPE Kedvez a H. pylorinak Fekélyek H+ SZÖVÔDMÉNYEK H. Peptikus fekély Mucin termelés fokozása • Carbenoxolon Epithelialis regeneratio • Metil-PGE2 Localis antacidum • Sucralfat SZEKRÉCIÓGÁTLÓK Protonpumpagátlók • Omeprazol • Pantoprazol • Lansoprazol H2-receptor blokkolók • Ranitidin • Cimetidin AcH blokkolók • Pirenzepin Gastrin receptor blokkolók • Proglumid H+ K+ ERADICATIÓS KEZELÉS • Metronidazol • Amoxycillin • Erythromycin • Bizmut ANTACIDOK • Alumínium és magnézium tartalmú összetevôk A H. pylori a cryptákban H+ termelés Neutrophilek bekebelezik ? Primaer malignoma Perforatio Vérzés GU Cytotoxikus citokinek szabadulnak fel A gátló δ-sejtek károsodása Postpyloricus stenosis Perforatio Vérzés Prepyloricus stenosis DU 78 .34.

50 év felett. • Penetráló fekély esetében állandó hátfájdalom. haematemesis. • Az étkezés váltja ki az epigastrialis fájdalmat. • Ha a hátsófali penetráló fekély érinti az arteria gastroduodenalist. cimetidine). • Vérzés: endoszkópos kezelés scleroterápiával. • A tünetek enyhítésére savközömbösítôk. • Mellsô fali duodenalis fekély perforatiója esetén peritonitis. OGD. • A nyálkahártyavédelem (pl. • Protonpumpa gátlók (omeprazol). • A NSAID szerek és a „feltételezett” tényezôk (!) az alkohol.Meghatározás A peptikus fekély a nyelôcsô. • Perforált gyomor-/nyombélfekély: a perforatio egyszerû zárása és biopsia. I. • Pylorusstenosis: gastroentero-anastomosis + truncalis vagotomia. • Hányinger és hányás. • Az endoscopia megismétlése 6 hét múlva a gyomorfekélyes betegek esetén a malignus folyamat veszélye miatt. Vizsgálatok • • • • • FBC. Klinikai jellemzôk A duodenalis fekély és a II. 25–50 évesek. • A gyomorürülés zavara (pylorusstenosis) esetén hányás jelentkezik (ballotálás során loccsanás váltható ki és figyelni kell a hypokalaemiás hypochloraemiás alkalosisra). típusú gyomorfekély (azaz a prepyloricus és az antralis) • Férfi/nô 4:1. Ellátás Konzervatív • Kerülje a dohányzást és a fájdalmat okozó ételeket. • Gyomorfekély esetén választható a Billroth I. U+E. Érdemes megjegyezni a „nincsen fekély sav nélkül” aforizmát. mucin termelés) károsodása. } Sebészi • Csak ha a konzervatív terápia sikertelen vagy szövôdményes esetekben indikált. + metronidazol. típusosan periodicitást mutat. 79 . • H2-blokkolók( ranitidin. gastrectomia. a dohányzás és a stressz. étkezés vagy antacidumok hatására szûnik. Weber-próba. a gyomor vagy a duodenum (ritkán a Meckel-diverticulum) nyálkahártyájának folytonossághiánya. típusú gyomorfekély (corpus) • Férfi/nô 3:1. • Fogyás. Gyomor rtg vizsgálat. • A sav hypersecretióját a parietalis sejtek emelkedett száma magyarázza (vagy ritkán a magas gastrinszint Zollinger-Ellisonszindrómában). Gyakori okok • A sav/pepszin szekréció és a nyálkahártyát védô folyamatok között felborul az egyensúly. Ezek hatásosak a Helico• Ampicillin vagy tetracyclin bacter pylori ellen. • Duodenalis fekély esetén választható a proximalis szelektív vagotomia. • Kolloidalis bizmut. amit a gyomor szekréciós tevékenysége (sav és pepszin) és a duodenalis fekély esetén a Helicobacter pylori fertôzés okoz. • Éhgyomri epigastrialis fájdalom (éhségfájdalom). a vérzô ér aláöltése + vagotomia. • Anaemia a krónikus vérvesztés miatt.

~3 cm) N2 (Regionális 3 cm felett) N3 (Távoli) PROGNÓZIS Stage 1 2 3 4 T1 T2 T3 T4 T1–2 N0 M0 T1–4 N1–2 M0 T1–3 N1–3 M0 T4 N3 M1 5 éves túlélés 75% 35% 10% 2% Nyálkahártya invasio Eléri a muscularis propriát Infiltrálja a muscularis propriát Áttöri a serosát/infiltrálja a szomszédos szerveket A TERJEDÉS IRÁNYA Infiltratív folyamat A DAGANAT FORMÁI Oesophagealis obstructio Malignus polyp Pylorus obstructio Linitis plastica MÛTÉTEK FORMÁI Colon transversum Cseplesz Malignus fekély Retroperitoneum Diaphragma Lép Pylorus Pancreas PALLIATÍV KEZELÉS A resectio vonala Gastro-jejunostomia Totalis gastrectomia + Roux-Y oesophagojejunostomia Bilroth I.-es partialis gastrectomia Pólya partialis gastrectomia (Billroth – II mûtét) Laser kezelés (oesophagus obstructio) Kemoterápia Alkoholos sclerotisatio (vérzés) 80 .35. Gyomorrák TNM STÁDIUMOK N1 (Lokális.

• Az elôrehaladott gyomorrák (áttörte a muscularis propriát) lehet polypoid. • Korai gyomorrák (a mucosára vagy a submucosára korlátozódik). • Terjedés: lymphogen (pl. • Atrophiás gastritis. Még mindig gyakori Japánban. kifekélyesedett és infiltratív (pl. • Korábbi gyomorresectio. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Táplálkozási faktorok (füstölt hal. • A fizikális tünetek jelenléte általában elôrehaladott (már nem gyógyítható) betegségre utal. • U+E.Meghatározás Rosszindulatú folyamat a gyomorban. locoregionalis lymphadenectomiával. nitrózaminok). • Familiaris hypo-gammaglobulinaemia. • OGD (a laesiók megtekintése és benignus gyomorfekély elkülönítésére alkalmas biopsia). tüdôbe. Virchow-nyirocsomó). • „A” vércsoport. • Fogyás. • Anaemia. benzpirén. 81 . • Hányás. Patológia • Szövettan-adenocarcinoma. Az utolsó 50 évben a fejlett országokban gyakorisága csökkent. étvágytalanság). agyba. • Weber-próba. 5%. Klinikai jellemzôk • Jelen panaszok között szerepel a dyspepsia (epigastricus diszkomfort. gastroentero-anastomosis pylorusstenosisban. 50 éves kor felett. adriamycin és cisplatin kemoterápia a daganat regresszióját eredményezheti. 20%. • Egyéb kezelés: etoposid. Chilében és a skandináv országokban. Epidemiológia Férfi/nô 2: 1. étkezés után teltségérzés. Vizsgálatok • FBC. • Dysphagia. • Kuratív: sebészi eltávolítás az épben. linitis plastica). Prognózis • Kuratív resectiót követôen az 5 éves túlélési arány kb. haematogen a májba. a cardia obstruktív laesiói esetén tubusbehúzás. peritonealisan az ovariumokba (Krukenberg-tumor). Kezelés • Palliatív: gyomorresectio. • Anaemia perniciosa. de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) csak kb. • Gyomor rtg vizsgálat (térfoglaló folyamat/felhányt szélû fekély). • A gyomor adenomatosus polypjai. ecetes zöldségek.

vagy resectio Kezelés • Resectio Gyulladásos terime Szabad hasi perforatio Fistula • Enteroenteralis • Enterovaginalis • Enterocutan • Enterovesicalis Kezelés • Resectio. Crohn-betegség Kezelés • Resectio Kezelés • Gyógyszeres. zárás Tályogképzôdés „GYULLADÁSOS FORMA" Megvastagodott Kékes Utcakôszerû rajzolat a nyálkahártyán Beszûkült lumen Kígyózó fekélyek Fissurák Panenteritis Fibrosis A serosa erei spirálisak Vaskos borítás A meseterium megvastagodott Hússzerû nyirokcsomók Akut toxikus colitis Kezelés • Colectomia „FIBROSTENOTICUS FORMA" Obstructio • Teljes/részleges • Akut/szubakut intermittáló El nem sajtosodó granuloma Cryptaabscessusok Fekélyhez kapcsolódó sejtvonal ? Rák Kezelés • Stricturaplastica Vérzés • Resectio A terminalis ileum mûködése kiesik B12 vitaminhiány Epesó vesztés ( epekövek) Diarrhoea • Ballondilatatio 82 .36.

Ellátás Konzervatív • Bôséges táplálékbevitel (enteralis és parenteralis táplálás). fistulák vagy tályogok. perianalis sepsis. gyakoriak a fistulák). A regionalis nyirokcsomók szintén érintettek lehetnek. obstructio. Etiológia • Ismeretlen. és az aktív szakasz gyakran epizódszerûen visszatér. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. stricturák kialakulása. Szövettan • Transmuralis gyulladás. • Extraintestinalis manifesztációk: • szem: episcleritis. • A sejtes immunitás zavara. • ízületek: arthritis.6.Meghatározás A Crohn-betegség a tápcsatorna krónikus transmuralis gyulladásos betegsége. sinus. Magas az incidencia az európaiak és az askenázi zsidók között. Klinikai jellemzôk • Hasi fájdalom. • El nem sajtosodó epitheloid sejtes granulomák Langhans-féle óriás sejtekkel. • Gyulladáscsökkentô szerek (Salazopyrin. malnutritio. anaemia. 83 . • A perianalis formában fissura in ano. oedemás. máskor intestinalis obstructio. • Immunszupresszív szerek (azathioprin). fistulák. Fiatal felnôttek. Prognózis • A Crohn-betegség krónikus megbetegedés. • Ugráló laesiók a bélben (az érintett bélfal és mesenterium megvastagodott. Vizsgálatok • FBC: macrocytaer anaemia. Radioaktív indium-leukocyta-szcintigráfia. • bôr: erythema nodosum. Patológia Makroszkópos • A tápcsatorna bármely részét érintheti.és fistulaképzôdés jellemzi. szteroidok). Sebészi • Szövôdmények esetén (peritonitis. • A gyógyszeres terápia hatástalansága esetén. uveitis. • Kontrasztanyag nyeletés: beszûkült terminalis ileum. • A perianalis formát a perianalis induratio és sepsis fissura-. • Rossz általános állapot. fistula in ano. • Antibiotikumok (csak specifikus szövôdményt okozó bakteriális infectio társulásakor). tályog. néha appendicitishez hasonló kép. • Hasi ultrahang: tályogképzôdés. • Kantor-féle „zsinórjel” (string-sign). fistula).

Appendicitis acuta Egészséges Gyógyulás Idônként phlegmonosus Kezelés • Drenázs • Zárt • Mûtét • Antibioticumok Tályog Akut appendicitis Kezelés • Mûtét Phlegmonosus Gangrenous Perforatio Peritonitis Gyulladásos rezisztencia Kezelés • Antibioticumok • ± Mûtét Kezelés • Mûtét DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Gastrointestinalis Más hasi EXTRAABDOMINALIS 1 2 3 1 4 6 7 8 9 10 5 3 4 5 2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • • • • • • • • • • Cholecystitis Perforált nyombélfekély Pancreatitis Mesenterialis lymphadenitis Vékonybél ischaemia Crohn-betegség az ileumban Salmonella typhlitis Perforált coecum carcinoma Az ileum tuberculosisa Diverticulitis 1 2 3 4 5 • • • • • Vesecolica Pyelonephritis Ovarialis cysta Ectopiás terhesség Kismedencei gyulladás Diabetes-ketoacidosis Akut intermittáló porphyria Alkohol 1 • A jobb alsó lebeny pneumoniája 2 • Herpes zoster 84 .37.

húgyúti infectiók. diabetes mellitus). tachycardia. kellemetlen szájszag észlelhetô. ectopiás terhesség. hányás. Epidemiológia A nyugati világ leggyakoribb sürgôs sebészeti kórképe. 85 . • Ritkábban: Crohn-betegség. • Subfebrilitás. jobb oldali heretorsio. • Érzékenység (általában défense) a McBurney-pont felett. • Jobb oldali kismedencei érzékenység rectalis digitalis vizsgálat során. perforált nyombélfekély. • A fájdalmat a RIF-be lokalizálja. cholecystitis. Szövôdmények • • • • • Sebfertôzés. gyakori a második és harmadik évtizedben. • Peritonitis. antibioticumok. ha a diagnózis kérdéses. de bármely életkorban jelentkezhet. • Vírusos infectio. folyadékpótlás. • A beteg arca kivörösödött. Patológia • A bármilyen okból elzáródott lumenû appendix felülfertôzôdik. 2 éves kor alatt ritka. ulceratio. appendicitis. hányinger. Klinikai jellemzôk • Köldökkörüli hasi fájdalom. bevont nyelv. lymphoid hyperplasia. • Ultrahang a periappendicularis infiltratum és. jobb oldali basalis pneumonia. kismedencei gyulladás. Adhesiók. Vizsgálatok • Klinikai diagnózis. bakteriális invasio. Kezelés • Akut appendicitis: appendectomia. corpus luteum cysta rupturája). Ha a tünetek regressziót mutatnak intervallummûtét néhány hónap elteltével. Differenciáldiagnózis • Gyermekekben lymphadenitis mesenterialis. szoros observatio. Hasi tályog. • Kismedencei betegségek nôkben (pl. Hasi actinomycosis (ritka!). ha az appendix perforálódott. Portalis pyaemia.Meghatározás Az akut appendicitis az appendix vermiformis gyulladása. Ha a tünetek progressziót mutatnak: sürgôs appendectomia + drenázs. • Ha a beteg késôn jelentkezik periappendicularis resistentia (infiltratum). más kismedencei folyamat kizárására. de a WBC (majdnem mindig leukocytosis) és a CRP (általában emelkedett) segítségül szolgálhat. • Periappendicularis infiltratum: iv. láz.

38. Diverticulosis Kezelés • Konzervatív ((Sürgôs colectomia)) Kezelés • Hashajtók Kezelés • Antibioticumok Hômérséklet Pulzus Anaemia (ritka) Vérzés Fájdalmas diverticulum-betegség Akut diverticulitis Fistula Kezelés • Elektív colectomia + a fistula zárása Esetleg Hômérséklet Pulzus Postinflammatoricus strictura DIVERTICULOSIS Hômérséklet Pulzus Kezelés • Elektív colectomia Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Purulens peritonitis Esetleg ? Terime Phlegmone/ pericolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • CT Esetleg Hômérséklet Pulzus Anastomosis Esetleg Terime Hômérséklet Pulzus Paracolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • Drenázs Mûtét Vezérelt Zárt Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Faecalis peritonitis Anastomosis 86 .

a vastagbélfal kevésbé ellenálló pontjai. Prognózis • A diverticulum-betegség jóindulatú folyamat. A nyugati világban incidenciája magas. Sebészi • Általában szövôdményes esetben vagy ritkán sikertelen konzervatív kezelés után. Vizsgálatok • Diverticulosis: irrigoscopia/colonoscopia. • Fistula: MSU. • Vérzés: colonosopia. mellkasi röntgen. Patológia Makroszkópos • Diverticulomokat fôként a (megvastagodott) szigmabélben találunk. nyugalombahelyezés proximalis colostomiával. zöldség. Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék (gyümölcs. ha nincs peritonitis: a beteg szakasz kivágása és a végek egyesítése (primaer anastomosis). Egy diverticulum akut gyulladása diverticulitishez vezet. primaer anastomosis. • Diverticulitis: FBC. Klinikai jellemzôk • Legtöbbjük tünetmentes. különösen a szigmabélben kialakuló zsákszerû kiboltosulások (diverticula) összessége. • Akut diverticulitis: rossz közérzet. mivel nem tartalmazzák a bélfal összes rétegét. • Sürgôs bal colonfél operáció peritonitis jelenlétében: a beteg szakasz rezekálása.5. a 60 év felettiek felében megtalálható. • Alsó GI vérzés: el kell különíteni az angiodysplasiától. 87 . de a szövôdmények következtében jelentôs mortalitással és morbiditással rendelkezik. Etiológia • A táplálék alacsony rosttartalma a colon intraluminalis nyomásának növekedéséhez vezet. colovesicalis fistula): resectio. • Vastagbélelzáródás: komplett székrekedés. Szövettan • A kiboltosulások pseudodiverticulumok. • Fistula: a hólyagba (cystitis/pneumaturia). • Obstructio: higított bariumoldatos vagy gastrografinos irrigoscopia. U+E. • Szövôdményes bal colonfélmûtét (pl. ami a nyálkahártya kiboltosulását eredményezi a vastagbélfal izomrétegén keresztül. korpa). szelektív angiographia. WCC. distensio. a vékonybélbe (hasmenés). láz.Meghatározás A diverticulum-betegség (diverticulosis) a vastagbélben. görcsös hasi fájdalom és hányás. vakon buktatjuk a distalis bélvéget (azaz a rectum felsô szakaszát) és a proximalis bélvéget anus praeternaturalisként kiszájaztatjuk (Hartmann-mûtét). fájdalom és érzékenység a LIF-ben ± tapintható rezisztencia és hasi distensio. csak a mucosát és a submucosát. a vaginába (faeces tartalmú váladék PV). • Perforatio: natív hasi röntgen. A negyvenes években és 50 év felett gyakori. cystoscopia. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. • A submucosa és a mucosa felé haladó tápláló artériák átlépési pontjai. • Perforatio: peritonitis és a diverticulitis tünetei együtt. • Fájdalmas diverticulosis: fájdalom a LIF-ben. • Elektív bal colonfél operáció. colposcopia. hasmenés. székrekedés. teljesôrlésû kenyér. • A colon taeniái között alakulnak ki és faecolithokat tartalmazhatnak.

Colitis ulcerosa 15% Az egész colont érintô colitis 25% Bal oldali colitis EXTRAINTESTINALIS MANIFESZTÁCIÓK Iritis Conjunctivitis Scleritis Spondylitis ankylopoetica Krónikus aktív hepatitis Szeronegatív arthritis 30% Distalis colitis 30% Proctitis JELLEMZÔK Összefolyó fekélyek Hyperaemiás mucosa A serosa oedemája Elvékonyodott bélfal Primaer biliaris cirrhosis Epekövesség Pyoderma gangrenosum Erythema nodosum A mucosa hegesedése A crypták elágazódása + deformatiója Cryptaabscessusok Pseudopolypok (a nyálkahártya megmaradt szigetei) Neutrophil granulocyták SZÖVÔDMÉNYEK Akut Toxikus megacolon perforatio Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Akut vérzés Krónikus vérvesztés – anaemia Krónikus Strictura Dysplasia carcinoma 88 .39.

Mûtétek • Proctocolectomia totalis ileostomiával (Brooke. Prognózis • A colitis ulcerosa krónikus megbetegedés. rosszindulatú átalakulás veszélye (hosszabb ideig fennálló. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. 30–50 éves korosztály. • Biopsia: típusos szövettani kép. fogyás és anaemia. a rectum mindig érintett. bôr: erythema nodosum. gyulladásos polypok és magasan vascularisált granulatiós szövet. anaemia. szteroidok). Koch). Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék. • Natív hasi röntgen: dilatált vastagbélkacs vagy szabad hasûri levegô a rekesz alatt. Etiológia • Genetikus eredet: emelkedett prevalencia (10%) rokonok körében. Szövettan • Cryptaabscessusok. morzsalékony mucosa. de kuratív hatású. lehetséges visszaáramlásos („backwash”) ileitis. gennyes és véres széklet ürül PR. vér: thromboemboliás betegség. • Colectomia az analis sphincter megôrzésével és ilealis pouch kialakításával (pl.Meghatározás A colitis ulcerosa a vastagbél krónikus gyulladása. • Hasi fájdalom. • Alkalmanként immunszupreszív terápia (azathioprin). Klinikai jellemzôk Enyhe vagy mérsékelt fokú betegség • Hasmenés. J-pouch). az elektrolitegyensúly megbomlik. megrövidült csôszerû colon. ami a rectumban kezdôdik. exudatiót és pseudopolyposist. érintésre vérzik. pyoderma gangrenosum (10%). nyákos. ha a betegség csak a rectumot érinti. • A vastagbél kitágul/rupturál-toxikus megacolon. Patológia Makroszkópos megjelenés • A betegség a colonra szorítkozik. perforatio/toxikus megacolon. hasmenésgátló szerek (kodeinfoszfát). ami drasztikus. szem: uveitis (10%). ami a toxikus megacolon perforatióját jelzi. hacsak nem végzünk mûtétet. 89 . Vizsgálatok • FBC: vashiányos anaemia. • Irrigoscopia: haustratio nélküli. • Sigmoidoscopia: gyulladt. Gyakrabban fordul elô a beteg rokonai (40%). valamint az európaiak és az askenázi zsidók között. • Láz. máj: pericholangitis. dehydratio.6. Mûtéti Indikációk • Sikertelen konzervatív kezelés. Súlyos/fulmináns lefolyás • 6–20 véres széklet naponta. HLA-B27 fenotípussal társul. • Szteroid tartalmú csôre. agresszívabban induló és nagyobb kiterjedésû betegség esetén nagyobb). ami állandó követést igényel. Hosszú idôn át fennálló esetben epithelialis dysplasia. • Csak a mucosán okoz felületes ulceratiót. • Autoimmun eredet lehetséges. • Szövôdmények: profúz hasmenés. zsírmáj (3%). • Extraabdominalis manifesztációk (elôfordulásuk százalékos valószínûségével): ízületek: arthritis (25%). • Gyulladásellenes szerek (Salazopyrin. étvágytalanság. és változó mértékben terjed proximalis irányban.

40. Colorectalis carcinoma 5% Anaemia (vérzés) Fogyás Jobb oldali fossa iliaca régiójában tapintható terime (ritkán distalis vékonybél obstructio) Elektív Sürgôsségi Jobb oldali hemicolectomia Jobb oldali hemicolectomia 15% 10% Megváltozott székelési habitus Részlegesen emésztett vér távozása per rectum Esetek harmadában vastagbél 20% obstructio Elektív Sürgôsségi Bal oldali hemicolectomia/ sigmabél resectio Hartmann-mûtét Megváltozott székelési habitus Friss vér ürülése a végbélbôl Nyák ürülése a végbélbôl Tenesmus (inproduktív székelési inger) 50% Végbélben tapintható terime (RDV) Anterior resectio (Dixon-mûtét) Vagy Abdomino-perinealis rectum exstirpatio TÍPUSAI DUKES STÁDIUMOK Polypoid Exulcerált Infiltrativ A B C Stenotizáló D 90 .

portae rendszerén keresztül). magas állati zsiradék tartalmú étrend). • Mûtétek Jobb oldali hemicoletomia (nem szükséges bélelôkészítés) a coecum és a flexura lienalis között található daganatok esetében. Hartmann-mûtét a bal colonfél sürgôsségi mûtétei esetén. • A széklet magas anaerob csiraszáma. infiltratív. • A kórtörténetben szereplô colorectalis rák. anterior resectio a rectum daganatainál.3:1. C. • Colitis ulcerosa. az elváltozás felkeresendô és biopsiás mintavétel végzendô. Prognózis • Az öt éves túlélés a stádium függvényében változik: A. • Kettôs kontrasztos irrigoscopia (jellemzô az un. 60%. peritonealis szóródás. de a serosa intact B2 a serosa is érintett C1 az izomzat is érintett + nyirokcsomó áttétek C2 a serosa is érintett D távoli mestastasis is észlelhetô + nyirokcsomó áttét • Terjedés – a nyirokutakon keresztül. • Májmetastasisok resectioja (ha 5-nél kevesebb van jelen). • A székelési habitus megváltozása – székrekedés vagy hasmenés. 91 . Klinikai tünetek • Anaemia – coecum tumorok gyakran járnak anaemiával. a colon transversum és a bal colonfél tumorainál. • Stádiumbeosztás Dukes szerint: A mucosara terjed ki B1 az izomzat is érintett. Egyéb kezelés • Adjuváns kemoterápia Dukes C stádiumú daganatoknál. pl. • Az esetek 75%-a az anustól számított 60 cm-en belül található. • Sigmoideoscopia (merev eszközzel 30 cm. • Vér vagy nyákos váladék ürülése a végbélbôl. Etiologia Hajlamosító tényezôk. Epidemiológia Férfi/nô arány 1. haematogén úton (a v. • Polypus adenomatosus. • A CEA általában elôrehaladott esetekben emelkedett. almacsutkaszerû kép-. • Tenesmus (gyakori vagy folyamatos székelési inger). • Szelén hiány. • Széklet magas epesó tartalma. B. Mély. 35%. Szövettan • Adenocarcinoma (10–15%-ban mucinosus adenocarcinoma). Bal oldali hemicoletomia (bélelôkészítés szükséges) a colon descendens és a sigmabél daganati esetében. flexibilis eszközzel 60 cm vizsgálható) és colonoscopia (a teljes colon átvizsgálható). • Görcsös hasi fájdalom – részleges obstructiot okozó tumorok esetében. • Diéta (alacsony rosttartalmú. Kezelés Sebészi kezelés • A tumor resectioja megfelelô méretû biztonsági szélekkel és a regionális nyirokcsomók dissectiójával. májmetastasis resectioját követôen 25%. • Familiáris vastagbél polyposis. • 3%-ban synchron (egyidejû) vastagbéldaganat is található és 3%-ban metachrom (késôbb jelentkezô) daganat is észlelhetô. • FBC • U+E • Széklet occult vér kimutatás. 80%. Abdomino-perinealis rectum exstirpatio és definitív colostomia alacsonyan ülô rectum daganatok esetében. ulceratív. polypoid tumor). Vizsgálati módszerek • Rectalis digitális vizsgálat.Meghatározás A vastagbél és végbél területén kialakuló malignus elváltozás. Patológia Makroszkópos • Polypoid. A nyugati világban a betegség elôfordulási gyakorisága növekedési tendenciát mutatott az elmúlt 50 év során. annularis (stenotisalo). Jellemzôen az 50 év felettiek betegsége.

Benignus analis és perianalis elváltozások DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS VÉRZÉS A RECTUMBÓL Diverticulosis KIS MÉRETÛ Bôrfüggelék Carcinoma Colitis Polypus Fissura Aranyerek Aranyér NAGY MÉRETÛ Rectum carcinoma Polypus/prolapsus recti ANALIS FÁJDALOM Prolapsus Proctitis Fistula ani Perianalis haematoma Aranyerek • thrombotizált • kizáródott Proctalgia fugax Abscessus periproctalis Fissura ani Analis carcinoma Verruca ANALIS TERIME Perianalis haematoma Angiodysplasia ANALIS VÁLADÉKOZÁS Fertôzések Aranyeresség PRURITUS 50% idiopathiás 25% bôrgyógyászati eredetû • Psoriasis • Ekzema • Allergiás dermatitis 25% anális Fertôzés • Bélférgesség • Candida • Verruca • Gonococcus Gyulladás • Aranyerek • Fistula ani • Proctitis ulcerosa • Crohn-betegség Aranyeresség Meghatározás Az aranyeres csomó submucosusan elhelyezkedô terime.41. melyet venás fonat. . • Másodfokú aranyeresség: prolapsus székelés közben. 7 és 11 óra irányában találhatók. • Típusosan kômetszô helyzetben 3. Etiológia • A venás nyomás különbözô eredetû (pl. Klinikai tünetek • Elsôfokú aranyeresség: vérzés/viszketés. kis arteria és areolaris szövet alkot. obstipatiot kisérô fe92 szülés illetve terhesség okozta venás pangás) megemelkedése következtében alakul ki.

Etiológia Perianalis abscessus kiürülését követôen alakul ki és marad fenn a járat. drainage. analis strictura!). Fissura ani Meghatározás Hosszanti repedés típusosan a hátsó (90%). a fissura alsó végén ülô caruncula. Etiológia Helyi sérülés kemény széklet ürítése során. vagy nélkül. a sacrum vájulatába visszahúzott rectum in situ rögzítése Ivalon szivacs segítségével). Klinikai tünetek Tartós perianalis váladékozás. Esetenként szükség lehet a sinus kimetszésére is. Kezelés Incisio. érzékeny duzzanat általános tünetekkel. a sipolyjárat granulatiós szövettel határolt külsô nyilása jól látható. ritkán (10%) az elülsô comissurában. Társulhat Crohn-betegséghez (multiplex fistulák!). Etiológia Elôsegítô tényezô: rectum intussusceptio és alacsony analis sphincter tónus. 93 . bôrpírral bíró. szôrszálakat tartalmazó kis vakjárat. Etiológia A farpofák mozgásai elôsegíthetik szôrszálak migratioját a kis (congenitalis?) sinus területére. Barron ligatura. Etiológia A fertôzés az analis mirigyekbôl indul ki. • abscessus pararectalis: a musculus levator ani szintje felett. • abscessus ischiorectale: a fossa ischiorectalisban. Klinikai tünetek Általában abscessus képében jelentkezik (ilyenkor a kezelés incisio és drainage). Prolapsus recti Meghatározás A rectum mucosa különbözô fokú elôtüremkedése az anuson keresztül.• Harmadfokú aranyeresség: constans prolapsus. Perianalis fertôzések Meghatározás Perianalis regióban tályogképzôdést eredményezô bacterialis fertôzések. Terjedése következtében tályogok alakulnak ki • abscessus perianalis: az anus közvetlen szomszédságában. vérzés. Kezelés Rectopexia (Well-mûtét. magas rosttartalmú diéta. nyilásában szôrszálak láthatók. Kezelés Általános érzéstelenítésben végzett sphincterotomia lateralis. • 3°: haemorrhoidectomia (szövôdmények: vérzés. Kezelés Kutaszolás. kisfokú vérzés (megfesti a toilette papírt). A haematoma evacuatioja a fájdalom azonnali megszûnését eredményezi. látható nyálkahártya elôesés. a sipolyjárat felhasítása. az analis sphincter görcsös tónusfokozódása. antibioticumok adása. Sinus pilonidalis Meghatározás A foveola coccygeából kiinduló. Kezelés Megfelelô személyi higiéne. cryoterápia. Fistula in ano Meghatározás A canalis analis lumene és a perianalis regio bôre közt kialakult járat. Klinikai tünetek Kifejezett fájdalom székelés közben. A sinus az anus mögött a középvonalban helyezkedik el. Klinikai tünetek Nyálkás váladékozás. scleroterápia. dilatatio ani (Lord mûtét). Kezelés • 1°: hashajtók adása. Perianalis haematoma Meghatározás Kis érképlet rupturája okozta kifejezetten fájdalmas subcutan haematoma. colitis ulcerosához és tuberculosishoz. • 2°: scleroterápia. Magas fistulák esetében colostomia képzésére is szükség lehet. Klinikai tünetek Fájdalmas.

hypomotil (csirkebél) PATOFIZIOLÓGIA Kevert flórájú bacterium NH4HS2 túlnövekedés Toxinok DISTENSIO OKOK Bélfalban Tumor Strictura • diverticulosis • ischaemia • Crohn betegség Intussusceptio Bélfalon kívül Adhaesiok Hernia Volvulus • coecum • colon sigmoideum • intestinum tenui Lymphoma/nyirokcsomók KLINIKAI JELEK Dehydratio Septicus/toxicus állapot TÜNETEK Hányás Béllumenben epekô impactalódott faeces bezoar idegentest meconium Hasi distensio Tympanitic Metallicus. amphorás jellegû bélhangok Hasfalon áttûnô élénk peristalticus hullámok Oliguria Acidosis Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Distensio Görcsös hasi fájdalmak Széklet és szél elakadás 94 . Intestinalis obstructio Stasis Emésztetlen étel Lenyelt levegô N2 a vérbôl Bélfalra ható nyomás Kezdetben hiperaktív Toxaemia Acidosis Folytatódó bélnedv secretio FOLYADÉKGYÜLEM ALBUMIN Hypotonia Ischaemia Áteresztô nyálkahártya Hypovolaemia Hypokalaemia Ascites Az aboralis bélszakasz összeesett.42.

PCV: emelkedett a dehydratio következtében. míg ún. Vizsgálatok • Hb. A beteg állapota nem javul konzervatív kezelés mellett pl. külsô és belsô sérvek. • Üres ampulla rectalis digitalis vizsgálat során. 95 . • Az elzáródás feletti bélszakasz kitágul. • Kontrasztanyagos rtg vizsgálat. izomvédekezés peritonitisre utal. • Intraluminalis: inpactálódott faeces. szálagok. • U+E: karbamid nitrogén emelkedett. • Hasi érzékenység. lymphomák. Egyszerû mechanikus obstructio esetében a vérkeringés nem károsodott. idegentest. Az obstructio lehet akutan vagy krónikusan kialakuló. fekvô helyzetben lehet következtetni az obstructio helyére (vékonybél ileus: centralis elhelyezkedésû nívók Kerckring redôzet vagy vastagbélileus: peripherias elhelyezkedésû nívók. tachycardia. hasi distensio. ami a bélfal ischaemiás károsodásához majd necrosisához vezet. carcinomák. • Dehydratio és a bôr turgorának csökkenése. sigmoidoscopia az elzáródás helyének meghatározására.és elektrolitvesztés). Kezelés • Nasogastricus szonda decompressio céljából. stricturák. haustrumok árnyéka). kötegek. • Hypotensio. volvulus. • A bélfal oedemássá válik. strangulatios ileus kialakulásakor az érintett bélszakasz keringése károsodott. sérv. folyadék és elektrolit accumulatio zajlik a bélfalban és a bél lumenében (az ún. tumor által okozott compressio pl. • A distensio fokozódásával a bélfal keringése a feszülés következtében csökken. • Nativ hasi rtg: álló testhelyzetben folyadéknívók láthatók. Patofiziológia • Az elzáródás mögötti bélszakasz összeesik. • Mellkas rtg: magas rekeszállás a hasi distensio miatt. A zárt kacsú obstructio a vastagbélben alakulhat ki jól záró ileocoecalis (Bauchin) billentyû mellett. paralyticus (adynamiás) ileus. míg az incomplet obstructio alatt a lumen részleges elzáródását értjük. • Folyadék. epekôileus. • Az obstructio sebészi megoldása: Az ok sebészi kezelést igényel: pl. Gyakori okok • Extramuralis: adhaesiok. görcsös hasi fájdalom. daganatok. Na+ és Cl – szint alacsony. harmadik térbe történô folyadék. kismedencét kitöltô tumor esetében. intussusceptio. • Distendált has mellett élénk bélhangok. adhaesiós ileus. hyperperistaltica lép fel. • Intramuralis: gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség). Klinikai jellemzôk • Hányás. bezoar kövek.Meghatározás Complet intestinalis obstructio a béllumen teljes elzáródását jelenti.és elektrolit pótlás: Ringer-lactát vagy fiziológiás sóoldat adása K+ pótlással. széklet és szél teljes leállása. A distensio a lenyelt levegô és az összegyûlô secretum következtében alakul ki. • WCC: normális vagy mérsékelten emelkedett. • A bacteriumok elszaporodnak az elzárt szakaszban. Strangulatios ileus vagy peritonitis kialakulásakor. colon carcinoma.

nonobstructiv.43. strangulatios) Maydl-féle (retrográd W alakú kizáródás) Prevascularis (femoralis) A MÛTÉTI KEZELÉS ELVE 1 Anatómia pontos tisztázása 2 Sérvtömlô izolálása Sérvtartalom visszahelyezése Sérvtömlô kiirtása 3 A defectus zárása vagy Reconstructio hálóval (Lichtenstein) Hasfali plicatio (Shouldice) Inguinalis Femoralis 96 . Hasi sérvek TÍPUSAI Epigastrica (Para)umbilicalis Glutealis (GSF) Ischiadicus Inguinalis Femoralis Spiegel FAJTÁI Obturator Lumbalis Reponibilis Irreponibilis Strangulatios Csuszamlásos Littre-féle (részben retroperitonealis (Meckel diverticulum sérvtartalom) a sérvtartalom) Richter-féle (részleges bélfalkicsípôdés.

strangulatio). Direct lágyéksérvek a Hasselbach háromszögön keresztül (ligamentum inguinale. hacsak a beteg nem nagyon esékeny. Klinikai jelek • A sérvkapu helye felett terime jelentkezik: Femoralis sérvek a tuberculum pubicum alatt és attól lateralisan láthatók. Sebfertôzés. intestinalis obstructio. 5%). Incisionalis (postoperativ). nagycseplesz. ami lehetôvé teszi intraabdominalis szervek (pl. here atrophia. Típusai • • • • • • Umbilicalis. canalis femoralis) vagy szerzett (pl. A mûtét szövôdményei • • • • • • Haematoma (a sebvonalban vagy a scrotumban). incisionalis). Inguinalis (direct vagy indirect). Para-umbilicalis. Heveny vizelet retentio. 97 . • Az emelkedett intraabdominalis nyomás tovább gyengíti a defectus területét. Epigastrialis. • Herniotomia: a sérvtömlô kiirtása. • Hernioplastica: a defectus zárása. Indirect lágyéksérvek a külsô lágyékgyûrûre irányuló nyomással reponálhatók. Patofiziológia • A hasfali defectus lehet congenitalis (pl. musculus rectus abdominis lateralis széle és az arteria epigastrica inferior által határolt háromszög) boltosulnak elô. Kezelés • Sebészi reconstructio végzendô. • A sérvtartalom kintrekedése kizáródáshoz és strangulatióhoz vezet.Meghatározás Hernia alatt hasûri szerv vagy részletének egy nyíláson át történô elôdomborodását értjük. vékonybélkacs) kifelé történô migrációját a sérvkapun keresztül. • Szövôdményes formák jelentkezhetnek (kizáródás. Inguinalis sérvek a tuberculum pubicum felett és attól medialisan helyezkednek el. Herefájdalom és duzzanat. Femoralis. Tartós fájdalom. Sérv kiújulás (kb. Peritoneum lemez kitüremkedése képezi a sérvtömlôt.

44. Epekôbetegség/1 Okok és tünetek A Kô jelenléte Irritatio Contractio Obstructio Cardinalis tünetek és jelek Fájdalom Hányinger Hányás RUQ érzékenység Mint fent + • Persistáló fájdalom • RUQ resistentia (sárgaság) Mint fent + • Septicus lázmenet • Tachycardia • Leukocytosis • Izomvédekezés Mint az A pontban • Láz • Tachycardia • Leukocytosis Érintett struktúrák (diagnosis) Epehólyag duct. choledochus Epecolica Vezethet Mucocele Vezethet Empyema perforálhat Epés peritonitis Cholecystitis (Cholangitis) Pancreatitis Epe(vezeték) colica Vezethet Obstructiv sárgaság Vezethet Cholangitis — — — Egyéb B C Obstructio és fertôzés D Gyulladás/Fertôzés Egyéb állapotok epekövességgel társulva • Epekô ileus • Epehólyag adenocarcinoma EPEKÖVEK TÍPUSAI Cholesterin kô 20% Solitaer Szeder formájú Kristályos OKOK Infectio/stasis Abnormális anatómia Pigment kô 5% Pigment Epesár Kevert kô 75% Facettált Koncentrikus Diabetes mellitus Terhesség Diéta Genetikus 100 0 Cholesterin % 0 100 Lecitin % Sol Bilirubin % 100 0 Hematológiai betegségek Crohn betegség Károsodott epeképzôdés 98 .

A nyugati világban fôleg kevert kövek fordulnak elô. bilirubin(pigment) és kalciumkarbonát köveket illetve. Patogenezis • Cholesterin kô: az epe cholesterin. Epidemiológia A férfi/nô arány 1:2. • CBD obstructioja felülfertôzôdéshez és septicus cholangitishez vezet. fájdalom. • Bilirubin kô: krónikus haemolysis. • Cholangitis: magas láz. Kisérheti hányás. flatulencia. Jobb bordaív alatti érzékenység. kevésbé éles jobb felhasi fájdalom. sárgaság (Charcot-triász). Klinikai jelek • Tünetmentes kôhordozás. A folyamat progressziója empyema vesicae felleae-hez vezet. • A nagyméretû epekô béltraktusba jutása epekôileust eredményezhet. míg Ázsiára a pigment kövek dominanciája jellemzô. ß-glucuronidase enzimet termelô baktérium által okozott infekció. ovális vagy facettált formájú concrementumok. cholecystitishez vezet. • Az epehólyag syphon regiójába ékelôdött epekô az epehólyag felülfertôzôdéséhez. zsíros ételek intoleranciája. kevert összetételû köveket. 99 . lithogén irányba változik. Patológia • Az epeutakon keresztül passzálódó kövek epe colicát és pancreatitist okozhatnak. • Heveny obstructiv cholecystitis: folyamatos jobb bordaív alatti fájdalom. • Cholecystitis chronica: bizonytalan. phospholipid és epesó koncentrációja közötti egyensúly megbomlik. Megkülönböztetünk cholesterin. puffadás. sárgaság kialakulhat. kisugározhatnak a hát és a váll irányába.Meghatározás Az epekövek a biliaris traktusban kialakuló kerek. Leukocytosis. hányinger. típusosan a 40-es években jelentkezik. magas láz. pozitív Murphy-jel. ún. • Epecolica: erôs felhasi görcsös fájdalmak a jobb bordaív alatt.

Epekôbetegség/2 EPEHÓLYAG MECHANIKUS IRRITATIO DUCTUS HEPATOCHOLEDOCHUS Epecolica (ductalis) Epecolica Vezethet Vezethet OBSTRUCTIO Elzáródásos sárgaság Mucocele (Hydrops) OBSTRUCTIO ÉS FERTÔZÉS Vezethet Vezethet Empyema Cholangitis FERTÔZÉS Egyéb: Pancreatitis Epekôileus Epehólyagrák Cholecystitis 100 .44.

kivéve a diabetes mellitus társulását. T-drain) hagytak hátra. endoscopos sphincterotomia és kôextractio. mint a cholecystographia. 10%-ánál igazolja a betegséget (árnyékot adó kalciumkarbonát tartalmú kövek). cholangiographia (oralis vagy i. • Empyema: percutan epehólyag drainage lehetséges (sok szövôdmény terheli!). azon keresztül Dormia kosár segítségével (Burhenne szerint). carentia. • Nativ hasi rtg csak a kövek kb. • Sárgaság residualis epevezeték kövesség vagy epeút sérülés következtében.) vagy scintigraphia (HIDA) alkalmazása a diagnózis felállításához. antibioticum adása. sikertelenség esetén nyitott mûtét. epeúti drainage (napjainkban már fôleg ERCP segítségével). } 101 . antibioticum adása. un. carentia. intervallum mûtét. A cholecystectomia szövôdményei • Epefolyás a ductus cysticusból vagy az epehólyagágyból (Luschka járat). Residualis kövek eltávolíthatók ERCP segítségével. vagy ha a mûtét során Kehr draint (ductus choledochus külsô drain. napjaink • Chr. • Septicus cholangitis: intravénás folyadékpótlás. intervallum mûtét. • Epecolica Electiv cholecystectomia. Kezelés • Tünetmentes kôhordozó: nem igényel kezelést.v. cholecystitis ban szinte kizárólag laparoscopos úton történik.Vizsgálatok • Az epekövek 90%-a felismerhetô hasi ultrahang vizsgálattal. • Ritkán szükséges egyéb vizsgálómódszerek. • FBC • U+E • LFT • Akut cholecystitis: intravénás folyadékpótlás.

7 Abscedáló Stress ulceratio 8 gyulladásos eredetû ascites Kezelés • Nasogastricus szonda • H2 receptor-blokkolók • Null diéta • i.v. Pancreatitis CBD obstructio inzulin – diabetes mellitus Fibrosis – fájdalom Gyulladás – fájdalom (étkezést követôen) – fogyás KRÓNIKUS Kezelés • O2 • Fizioterápia • Szupportív kezelés enzimtermelés – steatorrhoea Aspiratio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ranson kritériumok ITU Halálozás R1 0–2 2% 2% WCC > 16 R2 3–4 20% 20% Hb 10% R3 5–6 50% 50% Ur R4 7–8 100% 90% Alb Ca < 2 LDH > 350 AAT > 250 Sequestrálódott folyadék > 6000 ml Vércukor > 10 BE < -4 PaO2 < 8 Életkor > 55 év Albumin 4 Calcium 5 Myocardium Glukóz 9 károsodás Trigliceridek Acidosis 10 Biokémia Necrotizáló 11 ARDS Pleuralis folyadékgyülem. folyadékpótlás Chr. tüdô collapsus V/Q (ventilláció/perfúzió) aránya romlik Agyi funkciók károsodása 3 ATN Kezelés • i. pseudocysta Fertôzés Vérzés Gyomorkimeneti stenosis Persistáló állapot Kezelés • Endoscopos ultrahang vezérelt cystogastrostomia • Mûtéti cystogastrostomia • Ultrahang vezérelt punctio és drainage Ileus Mesenterialis thrombosis 102 .v. folyadékpótlás ACN DIC DVT 1 Leucocytosis Gyomor stasis Haemorrhagiás 2 Anaemia Májfunkció károsodása 6.45.

nem rendelkezik hámbéléssel. • Súlyos/necrotizáló pancreatitis: erôs felhasi fájdalmak. • Légzési elégtelenség (ARDS) vagy veseelégtelenség (ATN). Klinikai jelek • Enyhe/közepes pancreatitis: állandó övszerû felhasi fájdalom. Hypotensio Életkor > 55 év Légzési elégtelenég WCC > 16000 Pao2 < 7.0 mmol/l • Enyhe/közepes pancreatitis: i.98 kPa Vércukor > 11. Krónikus pancreatitis • Általában tartós alkoholfogyasztás igazolható a hátterében. • Konzervatív kezelés fájdalomcsillapítók és pancreas enzimkészítmények adását jelenti. • Intraabdominalis sepsis. Patológia • Az acinus sejtek károsodása lehetôvé teszi a pancreas emésztô enzimek kijutását a véráramba és a hasüregbe. láz. • Betegség súlyosságának meghatározása (Imrie/Ranson kritériumok szerint). 103 . A betegség súlyossága változó. légzési. Az ok feltárása után: epekövesség esetén cholecystectomia. Lehet heveny vagy idült.2 mmol/l Serum LDH > 350 IU/l SGOT > 250 IU/l PCV csökkenés > 10% Vér urea > 1. sárgaság megjelenhet. Ilyen pseudocysta a pancreas állományán belül is kialakulhat. tályogok. hypovolaemiás shock tünetei. hányás.és veseelégtelenség. Grey Turner és Cullen jel megjelenése. hányinger. pulzus és hômérséklet monitorozása. komplex folyamatos monitorozás és terápia. alkohol abusus esetén abstinentia elôírása. mely a hátba sugározhat.Meghatározás Pancreatitis alatt az exocrin állomány gyulladásos folyamatát értjük. folyadékpótlás. Akut pancreatitis szövôdményei • Pseudocysta képzôdés: külsô vagy belsô drainage-t igényelhet • Abscessus pancreatis: általában pancreatitis necrotisans-t követôen alakul ki. • A colon transversum necrosisa. pancreas exocrin elégtelenség (steatorrhoea) és esetenként diabetes mellitus képében jelentkezik. az enyhe oedemás gyulladástól a súlyos haemorrhagiás necrotizáló formáig terjed. • Pancreatitis haemorrhagicans (pancreas apoplexia). fájdalomcsillapítók. vérnyomás. • A bursa omentalisban meggyûlô pancreasnedv un. Nincs szükség nasogastricus szonda és antibioticum alkalmazására. amit az acinus sejtek károsodása indít el. Kezelés • Diagnózis megerôsítése: serum amylase > 1000 IU. Szükség szerint programozott laparotomia és necrectomia. paralyticus ileus (néma has).v. Etiológia Az akut pancreatitisek 95%-ért epekövesség és alkohol abusus tehetô felelôssé. fibrosishoz vezetnek (krónikus pancreatitis). • Visszatérô akut pancreatitises epizódok az acinus sejtek progresszív károsodásához. pseudocystát képez. tachycardia. • Pancreatitis chronica. • Nehezen csillapítható erôs fájdalmak.8 mmol/l Serum kalcium < 2. Sebészi kezelés egyes esetekben a tág pancreas vezeték belsô drainage-t vagy resectios mûtétet foglal magába. • Súlyos pancreatitis: intenzív terápiás osztályos elhelyezés.

46. coeliacusra) Metastasisok Malabsorptio (exocrin állomány csökkenése) Kezelés • Enzimpótlás Kezelés • Insulinpótlás Diabetes mellitus (Langerhans-szigetek csökkenése) Eredményezi Eredményez Anergia Étvágytalanság Kezelés • Palliatív (csak nagyon ritkán sikerül korai. Whipple mûtét ERCP + endoprothesis beültetés vagy percutan transhepaticus drainage Gastro-entero-anastomosis 104 . Pancreas daganatok Kezelés • Truncus coeliacus roncsolás Fájdalom (a tumor direkt terjedése a tr. resecabilis stádiumban felismerni) Farok tumora Ampulláris regio tumora Test tumora Fej tumora Eredményezi Eredményezi Elzáródásos sárgaság Kezelés • Potenciálisan curabilis Elzáródásos sárgaság Ritkán pancreatitis Kezelés • Potenciálisan curabilis Ritkán pancreatitis Ritkán duodenalis obstructio Kezelés Sárgaság/cholangitis palliatív kezelése Sárgaság palliatív kezelése Cholangitis Pancreatico-duodenectomia.

• CT: a pancreas egésze jól vizsgálható. • A pancreas feji regiojában lévô daganatok esetében törekedni kell szöveti mintavételre. • Gyomor rtg: a duodenumpatkó kiszélesedése és medialisan telôdési hiány. reverz „3” jel utal a fejben elhelyezkedô daganatra. görcsök nélkül kialakult. transhepaticus úton. • Macroscopos megjelenés: tömött. 25% a test. Prognózis • A pancreas adenocarcinomában szenvedô betegek 90%-a egy éven belül meghal. segítheti az aspiratios tûbiopsiát cytologiai vizsgálat céljára. a distalis epeutakból vagy magából az ampullából. • Hányást eredményezô duodenalis obstructio. • Malignus ascites. • Krónikus pancreatitis. • Terjedés: nyirokutakon át a peritoneumra és a regionalis nyirokcsomókba. haematogén úton a májba és a tüdôbe. Segíthetô az aspiratios tûbiopsiát. endoprothesis behelyezésével a sárgaság megoldható. míg 15%-ban a farok a kiindulási hely. resectio után az 5 éves túlélés 50%-ra tehetô. igazolható a tágult epeútrendszer. mélyülô sárgaság). • Mélyülô sárgaság (Courvoisier-szabály: tapintható epehólyag. a duodenumból. Típusosan az 50-70 évek között jelentkezik. • Diabetes mellitus. étvágytalanság. Etiológia Ismert prediszponáló tényezôk: • Dohányzás. fogyás. • A sárgaság endoprothesis beültetésével megoldható.Meghatározás A pancreas ductalis carcinomája általában a fej és a test malignus daganata. 105 . kimutatható a daganat. Vizsgálatok • Ultrahang: esetenként látható a pancreas fejében lévô szövetszaporulat. • Szöveti kép: adenocarcinoma. A periampullaris carcinoma a Vater papilla ampulláris regiója körül jelentkezik és kiindulhat a pancreasból. mert a nem pancreas eredetû periampullaris daganatok prognózisa lényegesen jobb. nyirokcsomó áttéteket még nem adó daganatai esetében (Whipplemûtét). Ez történhet ERCP segítségével vagy percutan. A fejlett országokban megfigyelhetô az elôfordulási gyakoriság növekedése. • A duodenalis obstructio gastro-jejunostomia készítésével áthidalható. Kezelés Palliatio • A pancreas adenocarcinoma általában a diagnózis felállításakor már incurabilis stádiumban van. infiltratív növekedést mutató daganatszövet. Patológia • Elhelyezkedés: 60% a fej regioja.illetve deréktáji fájdalom. • A kinzó fájdalmak truncus coeliacus blokáddal vagy roncsolással csillapíthatók. A diagnózis felállításakor már gyakran megfigyelhetôk metastasisok. • ERCP: jól segíti a pontos diagnózis felállítását. Klinikai jelek • Hát. Curativ kezelés • Ritkán. de végezhetô curativ mûtét a feji regio kisméretû. Epidemiológia A férfi/nô arány 2:1. A pancreas endocrin tumorai számos klinikai tünetegyüttest hozhatnak létre az általuk termelt peptid hormonoktól függôen.

47. Benignus emlôelváltozások A GYNAECOMASTIA OKAI Hormonális Teratoma Mellékvese tumor Acromegalia Prolactinoma Cushing-kór – – – – – β -HCG E2 GH Prolactin Cortisol Gyógyszerek Oestrogen hatás • Digoxin • Cannabis • Diamorphin Anti-androgén hatás • Cyproteron • Cimetidin • Spironolacton Cytostaticumok • Vincristin Anyagcsere hatások Pajzsmirigy • magas T4 Vese • CRF Máj • Primaer biliaris cirrhosis • Cirrhosis • Alkohol abusus A FIBROADENOSIS JELLEMZÔI. MEGJELENÉSI FORMÁI Mell cysta (Soliter vagy multiplex) (Mastopathia cystica) 1/3 soliter 1/3 2–4 1/3 5+ Ciklikusan jelentkezô mellfájdalom (mastalgia) Soliter csomó a mellben Adenosis Cysta képzôdés Fibroadenosis Számos csomót tartalmazó mell Lymphocytás beszûrôdés Fibrosis Váladékozó emlô Ductalis epitheliosis Radier kötegezettség mammographián 106 .

Ductus lactiferi ectasiája A tág tejvezetékben subareolarisan lesodródott sejtek tömege található. Az emlôbimbó véres. valamint subareolarisan kis resistentia tapintható. 107 . Klinikai jelek • A 25–45 év közötti nôkön jelentkezik. mobilis csomó képében jelentkezik. Kezelése sebészi excisio. Típusosan zöldes-sárgás váladékozás észlelhetô az emlôbimbóból. mely periductalis gyulladásos reakciót indukál. a cysták leszívása. Az érintett területen meleg tapintatú bôrpír. • Szövettanilag: periductalis regio sejtes infiltratioja látható. • Gyógyszeres kezelés: danazol: a hypophysis gonadotrop hormonjait gátolja tamoxifen: az oestrogenek hatását gátolja Emlô abscessus Típusosan a terhes vagy lactáló emlô Stapylococcus aureus okozta fertôzése következtében alakul ki. Papilloma intraductale Kicsi papillomák a ductus lactiferikben alakulnak ki. de a tályog kialakulását követôen incisio és drainage végzendô. A tejelválasztást fel kell függeszteni a kezelés tartama alatt.Mastopathia fibrocystica Meghatározás A mastopathia fibrocystica az emlô mirigyállomány ciklikus proliferatioja és involutioja következtében kialakuló állapot amit fibrosis. Kezdeti stádiumban antibioticum (flucloxacillin) adása segíthet. epithelialis hyperplasia (adenosis) és cystaképzôdés jellemez. Kezelése az érintett tágult vezeték excisiója. a persistáló solid képletek excisiója aspiratiós citológiai vizsgálatot követôen. Zsírnecrosis • Az esetek 50%-ában explorálható a mellet korábban ért trauma. • Mellfájdalom. • Xantin-származékok kerülése. érzékenység és tapintható csomó(k) jellemzik a menstruatiós ciklus második felében. típusosan 30 év alatti nôkön. • Kezelése sebészi excisio. • Gyakran társul ecchymosissal. fájdalmas duzzanat jelentkezik. Fibroadenoma Benignus emlôtumor. savós váladékozását eredményezik. Kezelése az érintett ductus excisioja. mely általában egy vagy több kemény. Kezelés • A beteg megnyugtatása.

Emlôrák HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZÔK GENETIKUS TÉNYEZÔK FHx BrCa1 BrCa2 Kaukázusi (fehér) rassz HORMONÁLIS TÉNYEZÔK Késôi elsô szülés Anovulatios ciklusok Postmenopausalisan adagolt oestrogén ELHELYEZKEDÉS Rák 15% 5% 45% 10% o IRRADIATIO STÁDIUM MEGHATÁROZÁS 25% retroareolaris vagy centrális VEZETÔ TÜNETEK Tapintható nyirokcsomók I. Távoli metastasisok Fájdalmatlan Fixált Tömött tapintatú Metastasisok — Nincs Jelen EMLÔBIMBÓ VÁLTOZÁSOK MELLRÁK ESETÉBEN Elpusztult 2 2–5 cm — o 3 5–10 cm — Deviálódott Áthelyezôdött 4 > 10 cm Mellkashoz kötött — Behúzódott Elszínezôdött Véres váladékozást mutat Ulceratio = T + 1 108 . Mobilis + tapintható nyirokcsomók Tumor IS 0 1 In situ Nem tapintható < 2 cm III. Fixált + tapintható nyirokcsomók Nyirokcsomók — Nincs Nem fixált azonos oldali Fixált azonos oldali Ellenoldali vagy clavicula feletti — IV. Mobilis II.48.

ER pozitív. • Mell biopsia: a gyanús rezisztencia vékonytûs aspirációs cytológiai (FNAC) vizsgálata általában megerôsíti a diagnózist. Patológia • Szövettan: az emlômirigy állományából kiinduló adenocarcinoma. mint a színes bôrûek körében. Érintheti a tüdôt. serum kalcium – kóros értékek máj vagy csont metastasisra utalnak. • Tapintható axilláris nyirokcsomók. • Narancshéj tünet (a bôr odemája (nyirokpangás) és a Cooperszalagok megrövidülése következtében). • Benignus emlôelváltozások. Mindhárom esetben axillaris blockdissectio is végzendô szövettani feldolgozás céljából. • Rossz szociális körülmények. Lehet invasiv ductalis és invasiv lobularis carcinoma. • Terjedés: nyirokutakon át. Elôrehaladott mellrák A diagnózis felállításakor a regionális nyirokcsomók már érintettek vagy távoli metastasis igazolható. fontos a kezelés megtervezése és a prognózis szempontjából. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Emlôrák a családi anamnézisben. Bármely életkorban elôfordulhat. Klinikai jelek • Tapintható fájdalmatlan göb az emlôben. 109 . • Kemoterápia: tamoxifen. a fehér populációban gyakoribb. • Mûtét: palliativ mastectomia (exulceratio megelôzése). metothrexate. • Képalkotó vizsgálatok: mellkas rtg. Paget-kór a papilla mammae-t involváló ductalis carcinoma. Kezelés Korai emlôrák A diagnózis felállításakor nem utal semmi locoregionalis vagy távoli terjedésre. az agyat. 5-FU) indokolt premenopausában lévô. • Korai menarche és késôi menopausa különösen nem szült nôkön. • Prognózis: rossz. • Prognózis: a 10 éves túlélés 80%. pozitív axilláris nyirokcsomókkal bíró nôk esetében és menopausában ER negatív esetekben. csont scintigraphia. Epidemiológia Férfi/nô arány 1: 100. • FBC. a májat. • Sebészi kezelés: egyszerû mastectomia/radicalis mastectomia/ segmentalis excisio. • Papilla mammae és a bôr behúzottsága. • Stádium meghatározás: TNM osztályozás. ?-glutamil transpeptidáz. serum alkalikus foszfatáz. fontos a kezelési terv elkészítése és a prognózis megitélése szempontjából. Vizsgálatok • Mammographia: infiltráló.Meghatározás Az emlô (döntôen nôi emlô) malignus elváltozása. az átlagos túlélés 2 év. • Radioterápia: a csontmetastasisok kiváltotta fájdalmak enyhítésére. sugárelnyelô tömörülés és microkalcifikáció malignitásra utal. a csontrendszert. • Paget-kórban az areola ekzema szerû elváltozása. aminoglutethimid. a non-responderek erre az idôre már meghalnak. menopausában lévô nôknél tamoxifen adása indokolt. A fejlett országokban. haematogén úton és direkt ráterjedéssel. • Radioterápia: pozitív axilláris nyirokcsomók esetében alkalmazása indokolt. máj ultrahang vizsgálata. általában 30 éves kor felett jelentkezik. a betegek csak mintegy 30–40%-a reagál a kezelésre. • Kemoterápia/hormonális kezelés: adjuváns kemoterápia (cyclophosphamid. • Szöveti minta a hormonreceptor status meghatározására (ER+/-). a mellékvesét és az ovariumokat.

csillogó szem. ritka szemöldök Duzzadt szemhéjak Durva. chemosis Tremor Verítékezés Kipirulás Magas pulzus nyomás Hyperreflexia Hasmenés ELSÔDLEGES Graves-kór (TSAbs) Pitvarfibrilláció Testsúlycsökkenés Melegintolerancia Plummer-kór Toxicus göb • adenoma • (cysta) • ((carcinoma)) Pretibialis myxoedema HYPOTHYREOSIS Idiopathiás senilis atrophia Alacsony fizikai aktivitás Fáradékonyság Lelassult mentális funkciók Rekedt hang Hajhullás Vékony. száraz bôr Sápadt bôr Bradycardia Hypotensio Hyporeflexia Bradykinesia Székrekedés Proximalis myopathia ELSÔDLEGES Autoimmun (Hashimoto) MÁSODLAGOS Hypophysis elégtelenség HARMADLAGOS Hypothalamus elégtelenség Enzimdefektus (congenitalis) Testsúlygyarapodás Hidegintolerancia Perifériás oedema 110 .49. Golyva HYPERTHYREOSIS MÁSODLAGOS Hypophysis adenoma Surranás a pajzsmirigy felett csökkent koncentrációkészség alopecia izgatottság ritka pillacsapás tág szemrés exophthalmus Nervus oculomotorius paresis pislogás Fényes.

• A szemöldök külsô harmadának elvesztése. • Száraz. hasmenés. • Meleg. • Thyreoiditis Autoimmun (Hashimoto) Subacut (de Quervain) Riedel (struma) • Pajzsmirigy malignomák. Lelassult mentális funkciók. Fáradékonyság. • Thyreoiditis. Autoimmun (Hashimoto): substitutios therapia. Subakut (de Quervain): egyszerû fájdalomcsillapítók. • Laboratóriumi vizsgálatok: T4. • Lassú pulzus. • • • • • Testsúlygyarapodás. a LATS hoz létre. hypoparathyreosis). • Pajzsmirigy scintigraphia: hideg és meleg göbök meghatározása. esetenként steroid kezelés. Vizsgálatok • Ultrahang: a mirigy meghatározására. kemény bôr és haj. • Mellkas rtg a retrosternalis golyva kimutatására. Hypothyreosis Tünetek • Hideg intolerancia. • Tremor. amit egy keringô immunglobulin. ami emelkedett TSH szintet eredményez. • Jód hiány (endémiás): a jódhiány alacsony thyroxin szinthez vezet. • Rekedtség. • Nagy nyelv. Kezelés • Fiziológiás golyva: ellenôrzés. • Adenomatosus (göbös) golyva: a pajzsmirigy benignus hyperplasiája. • Jódhiányos golyva (endémiás): táplálék kiegészítése jóddal. Gyakori okok • Fiziológiás: pubertás alatt és terhesség során a mirigy megnagyobbodik a fokozott mûködés következtében. pajzsmirigy antitestek. vérzés. T3. • Palpitatio. • Pretibialis myxoedema. • Dementia. • Exophthalmus. TSH. 111 . Jelek • Golyva. • Testsúly csökkenés. • Pitvarfibrilláció. Riedel struma: mûtét csak compressios tünetek felléptekor • Pajzsmirigy malignomák lásd a 112. Ennek hatására a pajzsmirigy diffuse megnagyobbodik.Meghatározás Golyva alatt a pajzsmirigy különbözô eredetû megnagyobbodását értjük. • Excessiv verítékezés. nedves tenyér. • Fokozott étvágy. • FNAC Klinikai jelek Hyperthyreosis Tünetek • Hideg kedvelése. laryngeus recurrens sérülésének veszélye. • Adenomatosus (göbös) golyva: subtotalis thyreoidectomia. a solid és cystosus göbök differenciálására. Székrekedés. rádióaktiv jód kezelés (hypothyreosis elkerülhetetlenül kialakul). ritka pillacsapás. • Perifériás oedema. idegi halláscsökkenés. • Oligomenorrhoea. • Tág szemrés. Jelek • Halvány/sápadt bôr. postop. propranolol). • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): Gyógyszeres: antithyroid szerek (carbimazol (mellékhatás: leukopenia). • Csökkent verítékezés. Izomfájdalmak. • Izgatottság és fáradékonyság. n. • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): golyva és thyreotoxicosis. oldalon. • Periorbitalis oedema. Sebészi: subtotalis ékresectio (de: nehéz meghatározni a hátrahagyandó mirigyrészlet nagyságát.

50. A pajzsmirigy malignus daganatai SOLITER CSOMÓ A THYROIDECTOMIA SZÖVÔDMÉNYEI Intraoperativ 99mTc scintigraphia Vérzés Thyreotoxicus crisis Gégeoedema Pneumothorax Hideg ? öreg Meleg Feltehetôen adenoma vagy benignus csomó Korai Hypocalcaemia Haematoma Nervus laryngeus recurrens sérülése Ultrahang vizsgálat Solid vagy részben solid Finomító aspiratio negatív Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Cysticus Leszívás Citológia Kiújulás Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Hypothyreosis A pajzsmirigy betegség kiújulása Késôi pozitív daganatsejt irányában Totális pajzsmirigy kiirtás javasolt TERJEDÉS SLN • Halk beszéd Máj Agy Pharynx • Dysphagia Tüdô • Belsô jugularis • Jugulo-diagastricus • Paraaorticus Trachea • Stridor • Haemoptoe • Köhögés Helyi Csont RLN • Halk beszéd Mellékvese Nyirokutakon keresztül Véráram útján 112 .

a tüneteket távoli metastasisok eredményezik. hyperparathyreosis) vagy MEA IIB (medullaris pajzsmirigyrák. • Prognózis: metastasisok nélküli esetekben 90% a 10 éves túlélés. • Follicularis: lassan növekvô terime a pajzsmirigyben. • Kiegészitô kezelés: L-thyroxin a postoperativ idôszakban a TSH termelés supressioja céljából. • Prognózis: lehangoló. és nyaki nyirokcsomó dissectio. Patológia 1. • Kiegészitô kezelés: sem a kemoterápia. Kezelés Papillaris • Mûtét: teljes pajzsmirigykiirtás. Follicularis • Mûtét: lobectomia vagy teljes pajzsmirigy kiirtás. • Prognózis: kiváló. multiplex mucosalis neurinomák. a legtöbb beteg a diagnózis felállítását követô 1 éven belül meghal. A kormegoszlás szöveti típus függvénye (papillaris rák fiatal felnôttekben. • Anaplasticus: gyorsan növekvô. • FNAC: szövettani diagnózist adhat. • Kiegészitô kezelés: távoli metastasisok esetében radioaktiv jód (131I) kezelés valamint a TSH supressio céljából L-thyroxin szubsztitúciós terápia. • Scintigraphia: „hideg” göb malignitásra gyanús. sem az irradiatio nem hatékony. lymphogen és haematogen lymphogen és haematogen Etiológia Prediszponáló tényezôk • Elôzetesen meglévô golyva. míg metastasisokkal szövôdött esetekben a 10 éves túlélés csak 30%. phaeochromocytoma. Differenciáltság jól differenciált jól differenciált alacsonyan differenciált közepesen differenciált Terjedés nyirokutakon át haematogen úton direkt. Epidemiológia Férfi/nô arány 1:2. • Csont scintigraphia illetve csontok rtg vizsgálata csontmetastasisokat igazolhatja. Marfan-szerû habitus) részjelensége lehet.Meghatározás A pajzsmirigy malignus elváltozása. az anaplasticus idôseken jelentkezik. mivel a TSH stimulálja a papillaris tumor növekedését. phaeochromocytoma. nyelôcsô és trachea compressiot eredményezô pajzsmirigy daganat. míg a medullaris rák bármely életkorban elôfordulhat). Vizsgálatok • A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata. follicularis rák középkorúakban. • Medullaris: a pajzsmirigy daganat. ha metastasisok vannak jelen. • Mûtét: teljes pajzsmirigy kiirtás és nyaki nyirokcsomó dissectio. 113 . Anaplasticus • Mûtét: a nyomási tünetek megoldása céljából. • A nyak regiojának besugárzása gyermekkorban. táblázat: A pajzsmirigy rákok szöveti típusai Típus Papillaris Follicularis Anaplasticus Medullaris % (60%) (25%) (10%) (5%) Kiindulási sejt epithel epithel epithel parafollicularis Klinikai jelek • Papillaris: soliter göb a pajzsmirigyben. • Calcitonin szint a medullaris rák markere. • Prognózis: az 5 éves túlélés 50%. ami MEN IIA (medullaris pajzsmirigyrák. Medullaris • A kezelés megkezdése elôtt társuló phaeochromocytoma kizárandó.

Mellékpajzsmirigy betegségek KALCIUM METABOLIZMUS Ileum Vitamin D3 ECF Ca2+ Calcitonin Vitamin D3 Csont Calcitonin PTH PTH Vese HYPERCALCAEMIA (Hyperparathyreosis) „Emotionalis labilitás” Gyengeség Psychosis Nervus facialis hypersensitivitás (Chvostek-tünet) Perioralis paraesthesia „Fájdalmak” Peptikus fekély Pancreatitis Hasi fájdalom „Kövesség” Vesekô Polyuria „Csontok” Csontfájdalmak Patológiás törések Tetania Görcsök Hyperreflexia Carpopedal spasmus (Trousseau-tünet) QT megnyúlás T hullám növekedés HYPOCALCAEMIA A PARATHYROIDEÁK LOKALIZÁLÁSÁNAK MÓDSZEREI RIA 99mTc RP30 Sebészi jártasság Scintigraphia Metilénkék festés Vérminták PTH meghatározása mûtét alatt 114 .51.

• EKG: megnyúlt QT szakasz. • Izomgyengeség. akiknél az exploratio sikertelennek bizonyult. Patológia • A parathormon kalciumot mobilizál a csontokból. ostitis fibrosa cystica. miután a másodlagos hyperparathyreosist eredményezô ok megszûnt (pl. krónikus veseelégtelenségben a 25-hydroxycholecalciferol 1. A normál tartomány: 2. nyugalomban és leszorítás nélkül vett minta). ezért hypalbuminaemia esetén korrekció szükséges. étvágytalanság. polyuria.6 mmol/l. Klinikai jelek • Vesekövesség. Diagnózis • Serum kalcium és parathormon szint alacsony. psychosis. fokozza a kalcium tubularis absorptioját a vesében és a D vitaminnal együtt fokozza a kalcium bélbôl történô felszívódását. ami a kalcium felszivódás csökkenéséhez vezet). • Idiopathiás. hypocalcaemiával jellemezhetô ritka kórkép. Kezelés • Kalcium és D vitamin adása. intestinalis atonia.2 – 2. Hypoparathyreosis Meghatározás A parathormon csökkent elválasztására visszavezethetô.25-dehydroxycholecalciferollá történô átalakulása zavart szenved. • Pseudohypoparathyreosis (parathormon iránti csökkent érzékenység). vesetranszplantáció után). Klinikai jelek • Perioralis paraesthesia. amit a mellékpajzsmirigy excessiv hormontermelése hoz létre. • Másodlagos hyperparathyreosis: D vitamin és/vagy kalcium. • Peptikus fekélybetegség. • A másodlagos hyperparathyreosist a hypocalcaemiára kialakuló mellékpajzsmirigy hyperplasia hozza létre (pl. zabszemsejtes tüdôrák). Okok • Pajzsmirigy-. • Parathormon meghatározás. Gyakori okok • Az elsôdleges hyperparathyreosist a mellékpajzsmirigy adenomája vagy hyperplasiája hozza létre. • MEN syndroma és ectopiás hormontermelés (pl. • A harmadlagos hyperparathyreosis a mellékpajzsmirigy folytatódó. tetania. pancreatitis. • Képalkotó vizsgálatok Nagy felbontású ultrahang CT és MR vizsgálat Scintigraphia kettôs izotóptechnikával (201Tl és 99mTc pertechnát) • Szelektív véna katéterezés és digitalis subtractios angiographia azon betegeknél. autonóm PTH elválasztása következtében jön létre. patológiás törések. Ezek eredményeként hypercalcaemia alakul ki. 115 . • Csontfájdalmak. görcsök. mellékpajzsmirigy mûtét utáni állapot. Kezelés • Elsôdleges és harmadlagos hyperparathyreosis sebészileg kezelendô: adenoma eltávolítása vagy hyperplasia esetében 3 és fél parathyreoida eltávolitása.Hyperparathyreosis Meghatározás A hyperparathyreosis hypercalcaemiával jellemezhetô állapot. A kalcium az albuminhoz kötôdik. Patológia • Csökkent serum kalcium szint fokozza a neuromuscularis ingerlékenységet. • Chvostek-tünet: a nervus facialis ütögetése arcizom kontrakciókat vált ki. csontdeformitások. Diagnózis • Serum kalcium meghatározás (3 módon vett mintából: éhomi. • Trousseau-tünet: vérnyomásmérô mandzsetta felfújása a systolés érték fölé carpopedal spasmust eredményez.

rekedtes hang Görcsök Bitemporalis hemianopsia Megnagyobbodott kéz Eosinophil sejtek (500 nm granulumok) Nemi hormonhatások Szöveti hatások Tejtermelés HYPERPROLACTINAEMIA Fejfájás Galactorrhoea vagy gynaecomastia Kifejezett verítékezés Gynaecomastia Durva bôr Infertilitás Impotencia Rendszertelen menstruatio Impotencia Diabetes mellitus Hypertonia Libido Fejfájás Tumor Acromegalia GH Normális Prolactin Normális Glukóz Dopamin 116 .52. Hypophysis rendellenességek ACROMEGALIA Somatomedinek Máj GH Direkt inzulinellenes hatás Eosinophil sejtek (350 nm granulumok) Nagy fejméret Elôugró homlok Nagy orr Széles ajkak Széles fogrések Prognathia Prominens áll Mély.

LH). polydipsia. sérülékeny bôr. nagy nyelv. Cushing kór (ACTH többlet): rossz közérzet. • Daganatok: nyomási tünetek: fejfájás. holdvilág arc. „buffalo púp”. krónikus mellékvese elégtelenség (ACTH). impotencia. Kezelés Klinikai jelek • Panhypopituitarismus: sápadtság (MSH). diabetes mellitus. bitemporalis hemianopsia Acromegalia (GH többlet): megvastagodott bôr.Meghatározás A hypophysis-rendellenességek egy-egy hormon csökkent termelésével. panhypopituitarismus (Simmonds kór) Tumor nyomási tünetei Infekció Ischaemia Szülés utáni hypophysis necrosis (Sheehan syndroma) • A hátsó lebeny ADH elválasztás zavara diabetes insipidushoz vezet: Trauma Bevérzés Ischaemia Daganatok • Daganatok (%-os megoszlás) Hormonálisan aktív (75%) Prolactinomák (35%) GH-termelô daganatok (20%) Kevert PL és GH termelô daganatok (10%) ACTH-termelô daganatok (10%) Hormonálisan inaktív (25%) Craniopharyngeoma sejttípus acidophil acidophil acidophil basophil chromophob Rathke-tasak • Diabetes insipidus: polyuria (5–10 l/nap). lactatio zavara (PL). hydrocortison és thyroxin adagolás. Vizsgálatok • Panhypopituitarismus: a hypophysis és a célmirigyek produktumai serumszintjének vizsgálata. megnagyobbodott kéz és láb. golyva. Gyakori okok • Az elválasztás zavara. hormon assay-k. súlygyarapodás. mely vízmegvonásra nem növekszik. izomgyengeség. • Diabetes insipidus: vasopressin analóg szer. • Panhypopituitarismus: hormonpótló kezelés: ciklikus oestrogen-progesteron pótlás. prognathia. organomegalia. 90Y implantatio hypophysis ablatio céljából. sebészi kezelés (hypophysectomia transnasalisan vagy transcranialisan). dinamikus tesztek. • Daganatok: látótérvizsgálat. 117 . amenorrhoea. megnagyobbodott fejméret. polyuria. • Diabetes insipidus: nagyon alacsony vizeletfajsúly. petefészekmûködés zavara és amenorrhoea (FSH. emotionalis instabilitás. vagy a környezô szervek nyomási károsodását eredményezô daganat növekedésével illetve egyes hormonok túlprodukciójával magyarázhatók. a desmopressin orrspray formában történô adagolása. hypothyreosis (TSH). • Daganatok: bromocriptin gátolja a prolactinomából történô prolactin felszabadulást. osteoporosis. hirsutismus. CT vagy MRI.

53. Mellékvese elváltozások Fejfájás Verítékezés Mydriasis Bôrpirulás Halálfélelem Látászavar Zihálás Dopamin Noradrenalin Adrenalin PHAEOCHROMOCYTOMA 90% Mellékvese 90% Benignus 90% Egyoldali 10% Mellékvesén kivüli 10% Malignus 10% Kétoldali VMA Hasi fájdalom +++ Tachycardia Dysrhythmiák Hypertonia CUSHING SYNDROMA Ritka haj Seborrhoea Cataracta Plethora Holdvilágarc Buffalo púp +++ ––– ADDISON KÓR Intraoralis pigmentatio Myalgia Fáradékonyság Fogyás Pigmentált bôrhegek Szôrszálak eltûnése Rossz sebgyógyulás Sérülékeny bôr Petechiák Törzs típusú elhízás Gyenge körmök Elvékonyodott comb Striák Osteoporosis Diabetes mellitus Hypertonia Hypernatraemia Hypokalaemia Csökkent ellenállóképesség Pigmentált bôrhajlatok. ráncok Hypotonia Hyponatraemia Hyperkalaemia Peripheriás neuropathia 118 .

és noradrenalin ürítés. carcinoma esetén tömegcsökkentés is hatékony lehet. • Conn syndroma: adenoma és carcinoma esetén adrenalectomia. sérülékeny bôr. • Conn syndroma. pubertas praecox. Addison-kór: kétoldali mellékvese bevérzés sepsis kapcsán (Waterhouse-Friderichsen syndroma). • Conn syndroma. primer hyperaldosteronismus: alacsony K+. Addison krízis: akut állapotromlás. nyugtalanság. autoimmun betegség. Klinikai jelek • Mellékvese elégtelenség. bôrpirulás vagy sápadtság. dexamethason teszt elkülöníteni a mellékvese. 10 mg este. fludrocortison 0. ACTH termelô hypophysis daganat. • Phaeochromocytoma: paroxysmusos hypertonia. hypotonia. súlygyarapodás. palpitatio érzés.és ß-adrenerg blokád mellett. Vizsgálatok • Mellékvese elégtelenség. dopamin-. • Adrenogenitalis syndroma: fiatal lányokon virilisatio. hányás. Excessiv secretio • Cushing syndroma: corticosteroid többlet. Ha a gyógyszeres kezelésre nincs megfelelô válasz subtotalis vagy teljes mellékvese kiirtás és hormonpótló kezelés. • Phaeochromocytoma: velôállományból kiinduló daganat catecholamin túlprodukciója. steroid kezelés következtében. testsúly. tetania. alacsony plasma cortisol. • A mellékvese képalkotó vizsgálata: hasi UH. Hyperplasia kezelésére spironolacton vagy amilorid. emotionalis instabilitás. diurnalis ingadozás megszûnik. izomgyengeség. ectopiás ACTH termelés. gyengeség. • Cushing syndroma: rossz közérzet. hypertonia. Kezelés • Mellékvese elégtelenség: hormonpótló kezelés. Mitotane csökkenti a metastasisokban a hormontermelést. amenorrhoea.csökkenés. polyuria. 119 . • Adrenogenitalis syndroma: emelkedett vizelet-17-ketosteroidok. Buffalo púp. polydipsia. szédülés. Cortisol 20 mg reggel. hirsutismus. TB. mellékvesekéreg daganat. holdvilágarc.vagy velôállomány által termelt hormonok hiányával vagy excessiv termelésével kapcsolatos klinikai tünetegyütteseket értjük. normális vagy emelkedett Na+. verítékezés. A külsô genitaliák anomáliáinak sebészi korrekciója. Addison kór: alacsony Na+. Synacthen teszt a primer és secunder formák elkülönítésére. polyuria. pigmentált bôr. adrenalin. • Conn syndroma. • Phaeochromocytoma: mûtét α.Meghatározás A mellékvese rendellenességeken a mellékvese kéreg. pseudohermaphroditismus. • Cushing syndroma: emelkedett plasma cortisol. akut hasi képet utánzó állapot. hypotonia. metastaticus daganatok a mellékvesében. hányinger. • Phaeochromocytoma: 24 órás VMA-. impotencia. diabetes mellitus.és hypophysis eredetû kórképet. Addison kór: letargia. Gyakori okok Csökkent secretio • Mellékvese elégtelenség. Arteriographiára és vénás mintavételekre is szükség lehet. mellékvesekéreg adenomája vagy carcinomája. hypophysis elégtelenség. • Adrenogenitalis syndroma: az ACTH termelés visszaszorítására és megfelelô corticosteroid ellátásra cortisol adagolás. primer hyperaldosteronismus: izomgyengeség.1 mg naponta. CT. zabszemsejtes tüdôrák. 95%-ban benignus. • Adrenogenitalis syndroma: androgen többlet: kóros cortisol termelés kiváltotta ACTH túlprodukció az androgén termelést is fokozza. emelkedett aldosteron és normális renin szintek. tremor. primer hyperaldosteronismus: mellékvesekéreg adenoma vagy carcinoma okozta illetve kétoldali hyperplasia talaján létrejött aldosteron többlet. Stressz esetén a dózis emelendô! • Cushing syndroma: adenoma esetén adrenalectomia. pl.

áttetszô Gyöngyházfényû Közepén hámló Köldökszerûen behúzott Kiemelkedô széli rész Jól körülhatárolt Praedilectios helyek LAPHÁMRÁK Napsugárzás Egyéb okok Összefüggés fertôzésekkel • Osteomyelitis • Abscessus Krónikus irritatio Bôrfertôzés • TB • Syphilis • Lepra Társuló jelek • „Nap” keratosis • „Viharvert”bôr Praedilectios helyek Elmosódott határú Mély penetratio Kiemelkedô szélek Centralis necrosis • Sérülékeny • Vérzékeny Krónikus trauma ++ Kétkezi munkások MELANOMA MALIGNUM Malignitásra utaló fô jelek Növekedés Változó pigmenttartalom Viszketés Vérzés Satellita csomók megjelenése Tapintható regionalis nyirokcsomó 120 .54. Bôrrák BASALIOMA A növekvô szél viaszos.

(szisztémás és lokális perfúziós) irradiatio. 1 cm körüli átmérôvel a comb.Meghatározás A bôr malignus elváltozásai – basalioma (BCC). Patológia BCC • A bôr basalis sejtjeibôl indul ki.49 1. Vizsgálatok Az elváltozás kimetszése és szövettani vizsgálata. SCC • A bôr keratinocytáiból indul ki. Stádium meghatározás Clarke I-IV stádium. • Agresszív helyi terjedéshez nem társul áttétképzés. MM A prognózis a stádium függvényében változó (2. • Radier és mélységi növekedési fázisok. • Tartós irritáció (Marjolin fekély). Breslow – tumor vastagság Prognózis BCC.50–2. MM • Melanocytákból indul ki. A fekély kiemelkedô gyöngyházszínû széllel. MM Pigmentált laesiok (esetenként pigment nélküliek – amelanoticus). fájdalom.00–7. • Helyi növekedés mellett áttétképzésre hajlamos.99 4. kátrány). kifekélyesedô. Kezelés BCC • Curettage/ electrocauterisatio/ krioterápia/ helyi kemoterápia (5-FU).49 2. gyakran festékes anyajegyek területén. • Felszínesen terjedô és nodularis formája ismert. Ausztrália. közepén behúzott bôrelváltozás a homlokon vagy az arcon. haematogén úton a májba és csontokba ad áttétet. Gyakran a már korábban meglévô pigmentált naevus változásaként jelentkezik: növekedés. Ezek kisméretû elváltozásoknál alkalmazhatók. vastagság (mm) < 0. • Immunoterápia. • Naevusok (a melanomák 50%-a benignus festékes anyajegyekbôl indul ki). • Kémiai karcinogének (szénhidrogének. • Sebészi kimetszés/irradiatio (40–60 Gy 2–3 hét alatt). SCC Fekélyszerû vagy kiemelkedô laesiok felhányt széllel a test különbözô területein. de SCC esetében a betegek 5 éves követése szükséges. satellita lesiók megjelenése. Minden bôrrák gyakori a Föld napsugárzásnak hosszan kitett régióiban (pl. radiológusok körében). pigmentáció változása. Klinikai jelek BCC Visszatérô. a fej és a nyak bôrén. viszketés. SCC A prognózis általában jó. táblázat: A melanoma malignum stádium beosztása Clarke érték I (epidermis) II (stratum papillare) III (stratum reticulare határa) IV (stratum reticulare) V (subcutis) 5 éves túlélés (%) 100 90–100 80-90 60–70 15–30 Tu. • Bizonyos öröklött betegségek (albinizmus. SCC • Sebészi kimetszés/irradiatio.76 0.00 5 éves túlélés (%) 98 95 80 75 60 40 121 . Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1 BCC és SCC esetében.76–1. MM • Sebészi kimetszés 2–3 cm széles biztonsági zónával. Idôsebb férfiak betegsége. • Sugárzás (radioterápia után. a láb. A MM esetében felnôttek. • Immunsuppressio (gyakori vesetransplantatio után). • Nyirokcsomó érintettség esetén blockdissectio. • Bowen kór és Queryat-féle erythroplasia. vérzés. USA déli államai). xeroderma pigmentosum).99 > 8. laphámrák (SCC) és a melanoma malignum (MM). kemoterápia. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Napsugárzás (fôleg világos bôrûeken). Nyirokutakon a regionalis nyirokcsomókba. egyenlô arányban férfiak és nôk között. arzén.50–3. Kezelés nélkül az arc nagy területeit érintheti (ulcus rodens). táblázat) 2. kifekélyesedés.

Ischaemias szívbetegség 100% Túlélés ST depressio + fájdalom = angina > 1 mm Fizikai terhelésre jelentkezô coronaria dilatiatio elégtelensége 100% Túlélés 1 2 3 10 év Kezelés: Sebészi Gyógyszeres AF VSD Muralis ruptura Muralis thrombosis LVF Papillaris izom rupturája KIMENETEL LCA szûkület 2 év Beteg erek száma Thrombocyta aggregatio Csökkent coronaria átáramlás MYOCARDIALIS INFARCTUS SZÖVÔDMÉNYEI ANGINA EKG JELEK T-hullám „dome+spike” ST elevatio ST + T-hullám inverzió Q-hullám kifejlôdése ST szakasz normalizálódása T-hullám normalizálódása Másodpercek MYOCARDIALIS INFARCTUS CK Serum koncentráció AAT LDH Percek Percek 1 Órák Napok 3 Órák 8 Jellemzôk Napok I V1–V3 V2–V4 V5–V6 II III aVF Anterior Septalis Lateralis Inferior Hetek 122 .55.

Pericarditis. Cardiogen schock. • Három ér betegség. • A beszûkült lumen thromboticus eredetû elzáródása idézi elô az akut ischaemiát. Klinikai jelek Angina pectoris • 1–15 percig tartó szorító mellkasi fájdalom fizikai terhelés alatt. • Cardiogen shock alakulhat ki. Dohányzás. • A hypertonia és hyperlipidaemia kezelése. periarteritis nodosa). • Mellkas rtg. A myocardialis infarctus szövôdményei • • • • • • • Arrhythmiák. • A fájdalmat GTN nem csökkenti. Szívizom ruptura. • Aszpirin. „A” személyiségtípus. Kamrai aneurysma. Papillaris izom ruptura mitrális insufficientiával. amikor az oxigénkínálat nem fedezi a szívizom oxigénszükségletét pl. Thromboembolia. O2. Elhízás. mint nôkön. ha a lumen szûkülete eléri a 90%-t. 30 percen túli retrosternalis fájdalom. • Thrombolysis. • Coronarographia. az áll és a karok irányába sugárzik. • Angina pectoris lép fel. • ß-receptor blockolók. myocardialis infarctus lép fel. • A fájdalom a nyak. • Krónikus ischaemia +bal kamra dysfunctio. amennyiben a LAD is érintett. nitrátok. hidegben vagy étkezés után. Arteria coronaria spasmusa. 80 éves korig az életkorral párhuzamosan nô a kialakulás kockázata. aszpirin. • Mellkas rtg. Aneurysma aortae dissecans. Patológia • Az arteria coronaria átáramlása kritikus szint alá esik. különösen hideg idôben. fájdalomcsillapítás. Vizsgálatok Angina pectoris • FBC anaemia megítélésére. Muralis thrombosis és peripheriás embolisatio. • A fájdalmat nitorglicerin (GTN) csökkenti. • Terheléses EKG. Arteritis (pl.Meghatározás Az ischaemias szívbetegség gyakori kórkép. a szív konfiguráció vizsgálatára. Myocardialis infarctus • EKG Q-hullám. • Coronaria angioplastica vagy revascularisatios mûtét (CABG). fizikai aktivitás közben. • Provokáló tényezôk kiiktatása (pl. hideg). • Pajzsmirigy funkciós vizsgálatok. • EKG ST szakasz vizsgálatára. • Általában nincs elôjele. Myocardialis infarctus • Ágynyugalom. • Az arrhytmiák kezelése. • Szív izoenzimek -LDH/CPK. Etiológia • • • • • • • • • • • Arteriosclerosis és thrombosis. • A fájdalom a nyak. az áll és a karok irányába sugárzik. Revascularisatios mûtét (CABG) indikációja • Fôtörzs szûkület. Aortitis luetica. • Arrhythmia léphet fel. Hyperlipidaemia. • Kalcium csatorna blockolók. ST-szakasz és T-hullám változások. amit a myocardium akutan vagy krónikusan kialakuló vérellátási zavara idéz elô. Rizikótényezôk Kezelés Angina pectoris • Testsúlycsökkentés. CPK-MB. 123 . Ez lehet subendocardialis vagy transmuralis. Hypertonia. • GTN (sublingualisan). • FBC • U+E Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. • A szívelégtelenség kezelése. • Az elzáródott ér által ellátott területen a szívizomzat elhal. • Két ér betegség. Myocardialis infarctus • Erôs. A nyugati világ leggyakoribb haláloka.

Corrigan-féle pulzushullám Körömágy pulsatio. Szívbillentyû betegségek Pitvarfibrillatio Pitvar fibrillatio Középdiastolés zörej a csúcs felett S1 Dobbanó elsô hang (merev mitralis billentyû) P2 Hangos pulmonalis 2-ik hang (pulmonalis hypertonia) Nyitási kattanás A zörej presystolés felerôsödése AF-ben eltûnik (pitvari töltés hiányában) S3 Kihelyezett szívcsúcslökés Pansystolés zörej Apex axilla Jobb kamra tágulat Rheumás | z y    . | z   P2 MITRALIS STENOSIS Szívcsúcs eltolódása Szívlüktetés MITRALIS INSUFFICIENTIA Infekciós Traumás Kötôszöveti megbetegedés Congenitalis Infectiós AORTA STENOSIS AORTA INSUFFICIENTIA Magas pulzusnyomás Traumás Ellapult pulzusgörbe Alacsony pulzusnyomás A2 Ejectios systolés zörej aorta area nyak N N A fej biccentô mozgása. Quincke jel Korai diastolés zörej 1 2 1 LSE Apex 1 Csattanó elsô hang 2 1 Paradox módon kettôzött (súlyos LV dysfunctio) Tapintható Conway-féle suprasternalis surranás Kihelyezett szívcsúcslökés LV megnagyobbodás 124 . |   z y  . De Musset jel Gyorsan leszálló.56.

• Decrescendo jellegû diastolés zörej (a sternum bal szélén. • Dobbanó elsô hang és nyitási kattanás. 125 . • Sebészi: billentyû plastica (csak a mitralis és tricuspidalis billentyû esetében lehetséges) vagy billentyûpótlás. • Morajló diastolés zörej (a sternum bal szélén. • Diastolés zörej. vizelethajtó. Etiológia • • • • Congenitalis billentyû eltérések. továbbá biológiai (homograft. • A betegség a billentyû stenosisát. Klinikai jelek Aorta stenosis • Angina pectoris. pansystolés csúcsi zörej. • Hepatomegalia/ascites. Mitralis insufficientia • Κrónikus fáradtság. • Peckelô pulzus. fizikai terhelés csökkentése. • Paroxismalis nocturnalis dyspnoe. Kezelés • Gyógyszeres: szívelégtelenség kezelése. • Syncope. • A szívcsúcs lateral felé helyezettsége. Mitralis stenosis • Pulmonalis hypertonia. Degenerativ billentyû betegség. • Pitvar fibrillatio. • Kifejezett JVP nagy a hullámmal. • Precordialis systolés zörej (jobb o. Congenitalis szívbetegség 1000 szülésre vonatkoztatva 8–10 esetben fordul elô. 3 hónapos anticoaguláns kezelés szükséges). • Bal szívfél elégtelenség. Vizsgálatok • • • • EKG Mellkas rtg. sófelvétel megszorítása. • A hónaljárok felé vezetôdô. Patológia • Febris rheumatica – a szívbillentyûket érintô immun-mediált akut gyulladás. Febris rheumatica. • Tüdô-oedema. • Tiszta tüdômezôk. míg az insufficientia a volumen terhelését idézi elô. mely lehet mechanikus (életen át tartó anticoaguláns kezelés) vagy bio-mechanikus (állati eredetû szövet + mechanikus keret. insufficientiáját vagy ezek együttesét képes létrehozni. • Hepatomegalia/ascites. Tricuspidalis insufficientia • Krónikus fáradtság. Aorta insufficientia • Pangásos szívelégtelenség. Infectiv endocarditis. hyperdinamiás precordium. • Durva középsystolés ejectios zörej (jobb o. • A stenosis a megelôzô szívüreg nyomásterhelését. • Megnövekedett pulzusnyomás. • Kifejezett JVP nagy v-hullámmal. Tricuspidalis stenosis • Fáradékonyság. amit az A csoportú ß-haemolyticus Streptococcus antigének és egyes szívprotein antigének közti keresztreakció vált ki. • Nagyvérköri oedema. • Lassan emelkedô artériás pulzus. nem igényel anticoaguláns kezelést). Epidemiológia A fejlôdô országokban febris rheumatica a fô oka. alul). a szívüregek közti normális véráramlás megváltozását eredményezô állapotokat értjük. Echocardiographia és color Doppler vizsgálat. • Pansystolés zörej (a processus xyphoideus alatt). anticoaguláns kezelés a peripheriás embolisatio megelôzésére. második bordaközben). Szívkatéterezés transvalvularis nyomásgrádiens méréssel.Meghatározás Szívbillentyû betegségek alatt egy vagy több billentyû károsodása következtében kialakult. digitalis adása magas frekvenciájú pitvar fibrillatióban. második bordaközben). presystolés felerôsödéssel a szívcsúcson. alul).

Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés KRÓNIKUS ISCHAEMIA AORTO-ILIACALIS Érintett regiók Far Combok Medence (beleértve a genitaliákat) –– –– – –– – Combok Lábszárak Lábszárak Lábak FEMORO-POPLITEALIS INFRA-POPLITEALIS Érintett pulzusok + + –– – –– – ++ ++ ++ – –– – Kezelési lehetôségek Ballonos angioplastica Ballonos angioplastica Vena saphena magna graft in situ vagy megfordítva Az 5 éves átjárhatóság < 60% Femoro-distalis vénás graft Csak az izolált a.57. saphena magna graft Az 5 éves átjárha tóság 70–80% Anatómiai graftok • Aorto-bi-iliacalis • Aorto-bifemoralis Femoro-poplitealis vénás graft Az 5 éves átjárhatóság 60% Extraanatomiás áthidalások • Axillo-bifemoralis • Femoro-femoralis Femoro-poplitealis mûanyag graft Goretex ± gyûrûs váz Az 5 éves átjárhatóság 60–70% 126 . profunda femoris megbetegedés esetén Intraluminalis stent Endarterectomia + profunda foltplastica Az 5 éves átjárhatóság 90% A v.

• Márványozott bôr. • Hideg végtag. késôi tünet • Rigid izomzat Prognózis Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • >65% jól reagál a konzervatív kezelésre. lényege a végtagok vérellátásának általában atherosclerosis következtében kialakuló heveny vagy idült károsodása.Meghatározás A peripheriás obliterativ verôérbetegség gyakori kórkép. • Gangrenescalódás. • Pentoxifillin (?). • Kiürült vénák. • ß-blokkolók kerülése. • Angiographia (lumbalis). • Aszpirin 75 mg/nap dózisban. • Sebészi embolectomia. • Amputatio. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Angioplastica és sebészi áthidalás összeségében jó eredményt mutat. ha a vérellátás csökkenése a szövetek életképességét veszélyezteti. • Peripheriás pulzus hiánya. • Minél mélyebb szakaszra kell helyezni az áthidalás distalis anastomosisát. urokináz). • Peripheriás pulzus hiánya. • Ujj plethysmographia (diabetes mellitusban). • Sebészi áthidalás. • Kifekélyesedés. • Hirtelen kezdet. • Térd contracturák. Akut ischaemia • EKG.0) nyugalomban és terhelést követôen. Az ereket ért trauma. • Emboliaforrás keresése Holter monitorozás Echocardiographia Aorta ultrahang vizsgálata AAA irányában. Akut ischaemia • Fájdalom.v. • Hûvös végtagok. • Éjszakai nyugalmi fájdalom. Diabetes mellitus. (?) elsôként a nyomásnak kitett pontokon. Epidemiológia 65 év alatt férfiak között gyakoribb. endoprothesis. Peripheriás embolisatio. • A halálozás 10–15%. • I. szív izoemzimek vizsgálata. • Doppler vizsgálat. Etiológia • • • • • • • • Atherosclerosis. Patológia • A peripheriás szövetek vérellátásának csökkenése akut vagy krónikus ischaemiát okoz. annál rosszabbak az eredmények. Hypertonia. t-PA. Kritikus fokú az ischaemia. iloprost kezelés. Akut ischaemia • 85%-ban sikeres a végtag megmentése. hullámanalízis. • Thrombolysis (streptokináz. • Érzészavar. iliacalis occlusio esetében a comb regiójában és aorta szintû occlusionál a glutealis regióban. } 127 . • Sápadt bôr. A többi beteg agresszívebb kezelést igényel. Kockázati tényezôk Kezelés Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • Dohányzás elhagyása. szükség esetén intraoperative is elvégezhetô. Dohányzás. Az életkor elôrehaladtával a kialakulás kockázata nô. Vizsgálatok Krónikus ischaemia • ABI (normális > 1. Hyperlipidaemia. • Mozgászavar. Klinikai jelek Krónikus ischaemia • Claudicatio intermittens. • Megnyúlt capilláris telôdési idô. femorális elzáródásnál a lábszárizomzat területén. • Angiographia (?). Akut ischaemia • Heparin adása. • FBC (polycythaemia kizárandó). Buerger kór. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Percutan angioplastica ± intravascularis stent. • Speciális torna.

58 A diabeteses láb Kezelés • minden gyulladásos folyamatot kezelni kell. ami sepsis forrása lehet • korai vénás antibiotikum adás indokolt Kezelés • a nagy artériákat érintô obliterativ elváltozásokat a már ismertetett módon kezelni kell Pulzusok (elnyomhatatlan. de hiányozhat is) Cellulitis Kezelés • megfelelô cipô • puha lábbeli Ízületi elváltozások Száraz. vékony bôr Hiányzó szôrszálak Onychomycosis Paronychia Nyomásnak kitett pontokon fekélyesedés Kezelés • genny kiürítése • óvatos körömgondozás • szakszerû lábgyógyászat Osteomyelitis chronica (általában fekélyesedést követôen alakul ki) Kezelés • antibiotikumok • amputatio Kezelés • sepsis kezelése • necrectomia • amputatio mérlegelése Diabeteses láb esetében végzett amputatiok Lábujj Sugár Transmetatarsalis / Lisfranc Syme szerint 128 .

• Angiographia. • Sepsis (bacterialis. motoros és autonóm • Sepsis: a magas glukóz tartalmú szövetek segítik a baktériumok növekedését. Vizsgálatok • Non-invazív érvizsgáló módszerek – ABI. Tilos • Mezítláb közlekedni. • Melegvizes palack használata. Kezelés Sebész és belgyógyász együttmûködése szükséges. • A láb kis sérüléseinek figyelmen kívül hagyása. • Nyomásnak kitett helyeken fájdalmas fekélyek. ellenôrzése. • Trophicus bôrelváltozások. • Pulzus általában tapintható. digitalis nyomás mérése. 129 . • Degeneratív ízületi elváltozások (Charcot-ízület). • Claudicatio intermittens az anamnesisben. Patofiziológia Három alapvetô tényezô játszik szerepet a diabeteses láb kialakulásában: • Ischaemia: macro. Neuropathia • Infectiok kezelése aerob és anaerob kórokozókra hatékony antibiotikumokkal. • Talpi fekély. • Gombaellenes hintôpor használata. mivel a diabeteses lábelváltozások a szénhidrát anyagcsere felborulását.Meghatározás A „diabeteses láb” terminus alatt értjük a diabetes mellitusban szenvedô betegeken. • A láb rtg. • Sepsis (bacterialis. és szükség szerint a láb vérellátásának helyreállítása (angioplastica vagy sebészi áthidalás). vizsgálata igazolhatja osteomyelitis fennállását. ketoacidosist eredményezhetnek. segmentalis nyomás. peripheriás neuropathia és ischaemia eredményeként kialakuló. • Óvatos körömápolás. Klinikai jelek Neuropathia jelei • Érzészavarok. Ischaemia • Helyi kezelés elôtt a végtag érstatusának vizsgálata angiographia segítségével. • Necroticus szövetek széles kimetszése. a fekélyesedéstôl a gangraena kialakulásáig terjedô skálát. • Kényelmetlen lábbeli viselése. • Általában gyógyulás érhetô el. • Hiányzó pulzus. gomba).és microangiopathia kialakulása hoz létre • Neuropathia: sensoros. ABI fals emelkedett értéket mutathat meglévô media sclerosis miatt. gomba). • Az érreconstructiot követôen a helyi kezelés megegyezik a neuropathiánál említettekkel. a lábat érintô kórfolyamatokat. • A láb gondos áttekintése. Ischaemia jelei • Nyugalmi fájdalom. Megelôzés Szükséges • Gondos és kíméletes napi lábápolás.

iliaca externákat is 2 4 6 8 Méret (cm) 10 Embolisatio • Láb ischaemia • Bél ischaemia Aorta abdominalis aneurysmája Kezelés Egyenes graft Szabad hasûri ruptura • Collapsus • Hypotonia • Tachycardia Egyenes graft + a. Az aneurysmák AORTÁN KÍVÜLI ANEURYSMÁK A. lienalis <0. subclavia ~10% AORTA ANEURYSMÁK Aorta ascendens 5% A ruptura kockázata A. poplitea 70% 30% érinti az a. renalis reimplantatio Y graft • • • • Hátfájdalom Hányinger Hányás Hypotonia • Haematemesis • Melaena • Plethorás küllem • Altesti oedema • Artériás pulsatiot követô. femoralis ~20% A.5% A. JVP • Haematuria • Has feletti zörej Aortocavalis fistula Retroperitonealis ruptura (nyílás) Aortoduodenalis fistula 130 . iliaca communisokat 20% érinti az a.5% 0 Aorta abdominalis 95% <2% az a. hepatica <0. renalisok eredése felett A.59.

art. mely kapcsolatban áll az ér lumenével. és a. Vizsgálatok AAA detectálása • Fizikális vizsgálat: nem pontos. • A vena cava inferiorba történô erosio pangásos szívelégtelenséget. • CT-vizsgálat: hasznos információkat nyújt az AAA és az a. Ezért nevezik ôket a hasüreg „tengeralattjáróinak”. • Az a. • Szív izotóp vizsgálat (MUGA vagy stressz tallium scintigraphia). az artéria átmérôjének másfélszeresét meghaladó permanens tágulatát értjük. de a betegek 70%-a kórházba kerülés elôtt meghal. Congenitalis (agyi („bogyó”) aneurysmák). alsó végtagi ischaemiát és kiterjedt oedemákat hoz létre. a mûtétet követôen. Kezelés • AAA esetében sebészi correctio a választandó kezelés. femoralis. • Rupturált AAA sürgôs mûtéti beavatkozást tesz szükségessé (a perioperativ mortalitás 50%. elektív mûtét végzése indikált a ruptura nagy kockázata miatt (az elektív mûtét mortalitása 5%). Patológia • Az aneurysma mérete a Laplace szabály alapján linearis növekedést mutat (T=RP). Aortitis luetica (thoracalis aneurysma). Az álaneurysmának nincs endothelium bélése. • Ha az AAA = 5 cm. Bacterialis aortitis (mycoticus aneurysma). • Angiographia: nem rutin vizsgálat AAA esetében. • Az aneurysmában kialakuló thrombus peripheriás embolisatio forrása lehet. • Hypertonia. • U+E és kreatinin a vesefunkció vizsgálatára. T= az artéria falán ható nyomás. hangos hasi zörejt. jó minôségi paraméterekkel éli életét. renalisok viszonyáról. a. • Légzésfunkciós vizsgálat. • Endovascularis graft/stent alkalmazása válogatott esetekben jön szóba. így a teljes mortalitás 85%). Rizikótényezôk • Dohányzás. • A standard mûtét az aneurysma resectioja és mûanyag graft inlay beültetése. R= az artéria radiusa. Elôfordulási helyei Hasi aorta.Meghatározás Aneurysma alatt egy adott artéria lokalizált. Aorta abdominalis aneurysma (AAA) klinikai jelei Asymptomaticus • A hasi aorta aneurysmáinak döntô többsége tünetmentes. • EKG ± terheléses EKG. A fali nyomás növekedése rupturához vezet. poplitea aneurysmai teljesen thrombotizálódhatnak. P=vérnyomás.vagy elasztáz aktivitás). • Az aneurysmák lehetnek fusiformisak (AAA. • Ultrahang: a legalkalmasabb módszer az aneurysma igazolására és méretének meghatározására. háti fájdalmat és nem jól körülírt hasi resistentiát eredményez. • A gyors növekedés háti és lágyéktáji fájdalmat okozhat. Etiológia • • • • • Atherosclerosis. iliaca rendszer. • Natív hasi rtg: aortafal meszesedése. • Hyperlipidaemia. Agyi és mellkasi aneurysmák ritkábbak. • A ruptura collapsust. A pseudoaneurysma pulzáló haematomát jelent. Familiaris (kóros kollagenáz. A beteg mûtétre való alkalmasságának megítélése • Anamnesis és fizikális vizsgálat. poplitea. általában véletlenszerûen fedezik fel ôket. poplitea) vagy saccularisak (thoracalis. cerebralis). 131 . Prognózis • A legtöbb beteg panaszmentes. Symptomaticus • A gerincoszlop nyomási tüneteként létrejövô hátfájdalom. a.

carotis externa A. Extracranialis feji artériás megbetegedések Parietalis lebeny • Hemiparesis Frontalis lebeny • Személyiségváltozások Temporalis lebeny • Dysphasia Szemtünetek • Amaurosis fugax Agytörzs • Paraparesis • Tudatvesztés VIZSGÁLATOK Angiographia Stenosis túlértékelése? Occipitalis lebeny • Látási rendellenességek Cerebellum • Ataxia • Vertigo • Nystagmus A.60. Foltplastica (saját vena) Foltplastica Dacron folt Primer zárás Aszpirin Warfarin Ticlopidin Intraoperatív monitorozás Intraoperatíve kialakuló stroke megelôzésére 132 . vertebralis RIZIKÓTÉNYEZÔK 70% stenosis 50% stenosis + tünetek Doppler áramlásmérés Stenosis indirekt becslése? Exulcerált plaque Ellenoldali elzáródás Duplex color Doppler áramlásmérés A legpontosabb módszer a stenosis megítélésére? SEBÉSZI LEHETÔSÉGEK Shunt (a perioperativ stroke megelôzésére) MRA – mágneses rezonancia angiographia Legjobb módszer a teljes occlusio és az igen súlyos stenosis elkülönítésére? GYÓGYSZERES LEHETÔSÉGEK vs.

Rizikótényezôk • Dohányzás. visualis hallucinatiók. • Az a. Vizsgálatok • Duplex scan: B módú leképezés és Doppler ultrahangos áramlásmérés: a carotis rendszer területén lévô stenosis megítélésének legjobb módszere.Meghatározás A feji arteriák extracranialis szakaszának atherosclerosis okozta gyakori elváltozásai. • Hyperlipidaemia. • Vertebrobasilaris tünetek: vertigo. carotis rendszer és az a. • Asymptomaticus stenosis >80%. Sebészi kezelés • Az a. Sensoros (zsibbadás. ataxia. melyek az a. Az életkor elôrehaladtával kockázata nô. nem megbízható indikátora a kóros állapotnak. vertebralis cerebellaris tüneteket okozó. >50% ipsilateralis stenosis és exulcerált plaque. • Carotis angiographia: már nem nélkülözhetetlen vizsgálat mûtét elôtt. végtag ügyetlensége vagy paralysise). amaurosis fugax) vagy kisagyi (vertigo. Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. carotis endarteriectomiája (+ aszpirin). Az itt létrejövô thrombocyta aggregatio és következményes thrombocyta embolisatio okozza a szem. • Anticoaguláns kezelés indikált szív eredetû embolisatio esetében. mivel a kar „ellopja” a vért a kisagy területérôl – „subclavian steal” syndroma. • A csökkent vérátáramlásra visszavezethetô tünetek a carotis rendszer területén ritkák. • Cerebralis (vagy szem) tünetek lehetnek transitoricusak (transiens ischaemiás attack. paraesthesia). fordított irányú áramlása jöhet létre ipsilateralis a. bilateralis paraesthesia. syncope. Patofiziológia • A leggyakoribb laesio a carotis oszlásban ülô atheroscleroticus plaque. Kezelés Gyógyszeres kezelés • Aszpirin (75 mg/nap) meggátolja a thrombocyták aggregatioját. Beszédzavar (receptiv vagy expressiv dysphasia). A carotis endarteriectomia indikációi: • Carotis ellátási területen kialakuló TIA vagy stroke. amit jó felépülés követ 1 hónapon belül: >70% ipsilateralis stenosis. „drop attack”) ischaemiás tüneteket eredményeznek. carotis communis felett hallható esetenkénti zörej. • Az a. emollitio kimutatására.vagy agyi tüneteket. • Fibromuscularis dysplasia. 5%-os morbiditással és mortalitással jár. Klinikai jelek • Agyi tünetek (contralateralis): Motoros (gyengeség. Az a. • Ticlopidin: az aszpirinéhoz hasonló hatással bír. ataxia. • Agyi CT vagy MRI vizsgálat: agyi infarctus. TIA. vertebralis érintettsége révén agyi és szem (stroke. subclavia szûkület esetén. • Thromboembolia. míg a vertebro-basilaris tünetek hátterében leggyakrabban ez áll. carotis endarteriectomia kb. • Szemtünetek (ipsilatearalis): amaurosis fugax (transiens. mint nôkön. mozgó fátyolszerû látótérkiesés). Etiológia • Atherosclerosis és thrombosis. 133 . szédülés. focalis neurológiai vagy szemtünet ami maximum 24 óráig tart) vagy permanensek (stroke). • Hypertonia.

A kórházban észlelt hirtelen halál hátterében gyakran PE áll ( a betegek 0. 134 . A thrombus elszabadulása pulmonalis embolisatiot (PE) eredményez. Nagy mûtéten átesett.61.0%-a hal meg PE következtében). míg a vénás keringés helyi károsodása krónikus vénás nyomásfokozódáshoz és ún.5– 3. Phlebothrombosis VIRCHOW-TRIÁSZ Stasis • Immobilitás • Hosszú mûtét • Elhízás • Szívelégtelenség • Trauma Véralvadék A DVT TÜNETEI Duzzadt lábszárizomzat Bôrpír Meleg tapintat Érzékenység Jól látható felületes vénák Endothelium sérülés • Trauma • Mûanyag kanül • Gyulladás • Fertôzés Hypercoagulabilitás • Polycythaemia • Thrombocytaemia • Leukaemia • Sepsis • Nagy trauma • Diabetes mellitus • Terhesség/COCP • Dohányzás • Malignus betegség Oedemás láb (Lehet teljesen tünetmentes) KEZELÉS/MEGELÔZÉS Az áramlás javítása • Passzív torna • Aktív torna • Compressiós harisnya KIMENETEL Rizikó Recanalisatio Felszívódás Érfali gyulladás csökkentése • Mûanyag kanülök rendszeres cseréje • Sérülések csökkentése Vér viszkozitás csökkentése • Heparin • Warfarin • COCP elhagyása • Dextrán DVT Mély vénás reflux Normális Postthromboticus végtag Persistáló obstructio Definiciók Phlebothrombosis (DVT): az alsó végtag vagy a medence mély vénáiban a vér megalvad. 40 évnél idôsebb általános sebészeti betegek között 10–30%-ban fordul elô. postthromboticus syndroma (PPL) kialakulásához vezet. Epidemiológia A DVT igen gyakori jelenség sebészi és nem sebészi betegek körében egyaránt.

• Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. PPL • DVT az anamnesisben. • Sepsis. endothelium sérülés praedilectios helyei). Klinikai jelek DVT • Asymptomaticus. • Lábduzzanat. Definitív kezelés DVT • Anticoaguláns kezelés 6–8 hétig: i. • Bokatáji oedema. • Természetes lefolyás Teljes feloldódás PE PPL Kezelés DVT megelôzése Indikációk • Rizikófaktorok megléte. • (vena billentyû plastica). • Trauma. • Láz. Q3. • Ismétlôdô PE esetén filter beültetése a IVC-be. • Hypercoagulabilitás. Patológia • Thrombocyta aggregatio a vena billentyûkben (stasis ill. • Mellkas rtg. Módszerek • Compressiós harisnya (TED). • Ventilatios/perfusios tüdô scintigraphia. 500 ml/nap). • Terhesség/oestrogenek. PPL • A végtag felpolcolása. • Pletysmographia. • A fibrint eredményezô alvadási cascade aktiválása. • Gyulladásos bélbetegség. protein C. • A fibrinképzôdés túlsúlya a természetes anticoagulánsokkal és a fibrinolyticus rendszerrel szemben. T3. • Venas ekzema.. • Szúró mellkasi (pleurális) fájdalom. • Lábszár érzékenység. • Compressio alkalmazása. • Elhízás.v. • Szívbetegség.v. • Járási vénás nyomás. antithrombin III. protein S) hiánya. PE • EKG – S1. • Pulmonalis angiographia.Etiológia Rizikótényezôk • Magas életkor (>40 év). 135 . PE • Sternum mögötti mellkasi fájdalom. • Vérgáz analízis. • Ulcus cruris megfelelô kezelése. • Gradualis compressiós harisnya a végtag compressiojának fenntartására. • Ascendáló venographia. • Fordított üveg alakú alsó végtag. Virchow-triász • Stasis. • Phlegmasia alba/caerulea dolens. heparin (APTT ellenôrzés mellett) warfarin (PT ellenôrzés mellett) • (Thrombolysis) • (Thrombectomia) PE • Anticoaguláns kezelés 3–6 hónapig. • Végtag fájdalmak. • Haemoptoe. Vizsgálatok DVT • Duplex Doppler vizsgálat. • Dyspnoe. • Malignus alapbetegség. • Immobilisatio. • Pulmonalis embolectomia. • Ulcus cruris. • Keringésösszeomlás. dextran 70 i. • Thrombolysis. PPL • Ascendáló ± descendáló venographia. • Anticoaguláns proteinek (pl. • Gyógyszeres: subcutan heparin 5000 NE 2× naponta (warfarin 1 mg/nap. • Endothelium sérülés.

62. saphena magna varicositas Köhögtetési próba OK Sapheno-femoralis incompetentia KEZELÉS Magas lekötés • Minden beömlô ág lekötése • Sapheno-femoralis junctio isolalasa • V. Alsó végtagi varicositas JELLEMZÔK V. saphena magna fôtörzs átvágása Exhairesis elégtelen comb középsô harmadi billentyûk esetében Perforans ligatura Kopogtatási próba Billentyûelégtelenség a comb középsô harmadában „Blow-out" kiöblösödések Perforáns véna elégtelenség Varixok Localis varicectomia Seprû varicositas Scleroterápia KRÓNIKUS JELEK Venás ekzema Haemosiderin felhalmozódás FEKÉLYEK Gyógyuló széli rész Pörk ++ Leukocyták Vér ++ Onychogryphosis Boka körüli seprû varicositas Lipodermatosclerosis Háttérben lévô insufficiens perforáns vena Fájdalmatlan Körkörös corona phlebectatica 136 .

Klinikai jelek • • • • • • • Asymptomaticus. ami a v. • Phlebothrombosist követôen jelentkezô másodlagos varicositas (perforans elégtelenség). • Doppler áramlásmérés. saphena magna vagy parva rendszer mentén alakul ki. Etiológia • Elsôdleges vagy familiaris varicositas. • A betegeket naponta több kilométer megtételére biztatjuk. kanyargós vénahálózatát értjük. Vérzés. • Végtag felpolcolása. • Kifekélyesedés. Tompa. • A v. általában a sapheno-femoralis junctio területén (és néha a perforáns vénákban). Speciális Injekciós scleroterápia nátrium tetradecyl (STD) oldattal • Általában térd alatt lévô kis vénák esetében alkalmazható. Patofiziológia • Vena billentyû elégtelenség. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. Ez további progresszív dilatatiot és billentyû elégtelenséget eredményez. Kezelés Panaszokat okozó esetek kezelendôk. mely a v.Meghatározás Varicositas alatt az alsó végtag. Trendelenburg próba. de magas a recidiva ráta. saphena magna venás nyomásemelkedését hozza létre. húzó jellegû fájdalmak Lábak elnehezülésének érzése Viszketés. • Congenitalis: Klippel-Trenaunay syndroma Parkes-Weber syndroma • Iatrogen: arteriovenosus fistula képzése után. Vizsgálatok • Fizikális vizsgálat. Mûtéti kezelés • Álló helyzetben bejelölendôk a tágult vénaszakaszok. • Mûtét után néhány hétig compressiós harisnya viselése és speciális gyakorlatok végzése javasolt. Epidemiológia A nyugati világban igen gyakori megbetegedés. • Tágult. Kozmetikai defektus. ekzema. • Anaphylaxia és helyi exulceratio alakulhat ki. Felületes thrombophlebitis. saphena magna a beömlés régiójában átvágásra kerül a perforans ágak ellátásával. • A mûtét a leghatékonyabb kezelési módszer. • Segédmetszések ejtésével és stripper alkalmazásával a fôtörzs exhairesise történik. • Compressiós harisnya. • Terhesség (a progesteron a vénák kitágulását eredményezi). tágult. a felnôtt lakosság mintegy felét érinti. } a tünetek az esti órákban vagy hosszú ideig tartó állás után romlanak 137 . varicosus saphena fôtörzs. Általános • Tartós állás kerülése.

Atelectasia és pneumonia A PNEUMONIA TÍPUSAI Oedema (pangás) Vérzés (vörös májasodás) Leukocyta infiltratio (szürke májasodás) BronchoBaktériumok • Staphylococcusok • Haemophilus • Coliform Gombák • Aspergillus Lobaris Baktériumok • Streptococcus • Klebsiella Feloldódás Interstitialis Vírus • Influenza • CMV • Adenovírus Pneumocystis A PNEUMONIA SZÖVÔDMÉNYEI Haemoptoe Hypoxia Tüdô abscessus Mellkasi folyadékgyülem SIADH • Oliguria • Hyponatraemia • Szomjúság Metastaticus abscessus Krónikus metabolikus kompenzáció HCO3 (mMol) Base excess 25 Akut respiratorikus acidosis 8.3 PaCO2 Krónikus 4.0 5.4 pH A PNEUMONIA HATÁSAI 138 .1 Fibrosis Empyema Bronchiectasia Cor pulmonale (pulmonalis hypertonia) 7.63.

• A lezárt tüdôrészbôl a levegô felszívódik. • Gyakori dohányosok körében. Szövôdmények • Légzési elégtelenség. • Korai mobilizálás.Meghatározás Atelectasia a tüdô alveolusainak hypoventilatio következtében létrejövô összeesése. • Organicus légúti obstructio • Bronchus daganat. interstitialis infiltratum. • Hörgi légzés. • Gyakori idült bronchitisben szenvedôk között. • Vérgáz analízis: a légzési elégtelenség diagnózisához. • Csökkent légzési térfogat. Etiológia/patofiziológia A postoperativ idôszakban gyakran alakul ki atelectasia. Súlyos pneumoniára hajlamos betegek • Idôsek. bronchospasmus esetén bronchodilatorok alkalmazása. mellûri folyadékgyülem. • Csökkent légzési térfogat. • Consolidatio. 139 . • Légúti csillószôrös hám károsodása. • Célzott antibiotikum adása a köpettenyésztés alapján. • Megfelelô postoperatív fájdalomcsillapítás. • Productiv köhögés ± haemoptoe. • Hypoxia – zavartság. • Tachypnoe. Hajlamosító tényezôk • Bô secretio okozta léguti obstructio • Mûtét utáni bronchorrhoea. folyadék levegôsapkával. • Pleuralis dörzsölés. • Köpettenyésztés: a korrekt antibiotikus terápia végzéséhez szükséges. • Fájdalmas dyspnoe. • Tachypnoe. • Splenectomia utáni állapot. • Nyákdugók a bronchusokban. • Post CVA. ami pneumoniához vezethet. Atelectasia • Bronchus obstructio. Pneumonia • Respiratoricus distress. • Spirometria. • Idült légzôszervi. Haemophilus influenzae. köhögés visszatartása. • Diabetes mellitus.és szívbetegek. Klinikai jelek Atelectasia • Láz. • Postoperatív fájdalom miatti felületes légzés. • Postoperativ atelectasia. Kezelés Megelôzés • Preoperativ légzôtorna. Vizsgálatok • Mellkas rtg: consolidatio. megfelelô folyadékpótlás. • Alkoholisták. • Gomba: Candida. • Cyanosis. • Szellemi fogyatékos betegek. Aspergillus. Staphylococcus. • Baktériumok: Streptococcus pneumoniae. • Immundeficiens állapotok. Toxoplasma. Terápia • Intenzív fizioterápia. • Tüdô abscessus. Pneumonia a tüdô parenchymában lezajló gyulladásos folyamat. inhalálás. • Protozoon: Pneumocystis. • Vírus: influenza. CMV. • Légzés támogatása nedvesített O2 terápia. Pneumonia • Microorganismusok okozta fertôzés.

Bronchus carcinoma SZÖVÔDMÉNYEK és HATÁSAIK Helyi direkt terjedés Nervus phrenicus bénulás Plexus brachialis bénulás Borda destructio Helyi tüdôPneumonia Atelectasia Abscessus Pleuritis Mellkasi folyadék Empyema Nervus recurrens bénulás Horner-triász (T1) Nyelôcsô obstructio SVC obstructio Pitvar fibrillatio Metastaticus • Anorexia • Anaemia • Cachexia Endocrin • ACTH • PTH • ADH • 5HT Thrombophlebitis migrans Dobverô ujjak Encephalopathia Cerebellum degeneratio Myelopathia Neuropathia Myasthenia syndroma Myopathia Myositis Endocarditis marantica Nephrosis syndroma (membranosus glomerulonephritis) STÁDIUM MEGHATÁROZÁS T < 3 cm segmentalis. subpleuralis 3 Subcarinalis Paratrachealis Mediastinalis 2 3 Carina Mellkasfal Diaphragma 4 Contralateralis Extrathoracalis Szív Mediastinum Mellkasi folyadék 1 M 1 Jelen van 140 . intraparenchymalis 1 N Ipsilateralis Hilaris 2 Pulmonalis eredetû hypertrophiás osteoarthropathia > 3 cm centralis.64.

• Máj ultrahang vizsgálat. Terjedés • Direkt terjedés a pleurára. metastaticus csontfájdalmak csökkennek. Klinikai jelek • Fáradékonyság. egy lobusra korlátozódó. • Bronchoscopia és citológia. • Pleuralis fájdalom. • Haematogen terjedés a májra. 6%. 141 . anorexia. Az Egyesült Királyságban évente 40 000 ember hal meg bronchus carcinoma miatt. vena cava superior compressio enyhül. • Dysphagia és broncho-oesophagealis fistula. metastasist nem adó. Operabilitás megítélése • Mellkasi és hasi CT. a nervus laryngeus recurrensre. köhögés. Epidemiológia A férfi/nô arány 5: 1. csontokra. haematit. • Urán-. • Kissejtes (zabszemsejtes) rák 35%. Patológia Hisztológia • Laphámrák 50%. • Mûtét: lobectomia vagy pneumonectomia. • Csont scintigraphia. laphámrák parathormon termelése – hypercalcaemia). Prognózis • A „curativ” resectiok utáni 5 éves túlélés 20–30%. mediastinalis nyirokcsomók). • Adenocarcinoma 15%. • Pancoast-tumor ( a sympathicus láncot és a plexus brachialist érintô csúcsi tumor) – Horner-triász: ptosis. • Vena cava superior obstructioja. a nyelôcsôre. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Dohányzás. myosis. myopathia. enophthalmus. • Lymphogen terjedés a mediastinalis és cervicalis nyirokcsomókra. agyra és mellékvesékre. osteoarthropathia. • Légzésfunctiós vizsgálat. a carinát nem érintô esetekben indikált csak. • Mellüregi terjedés a pleurára. a plexus brachialisra. • Levegôszennyezettség.Meghatározás A tüdô malignus laesioja. 50 év alatt viszonylag ritka. Vizsgálatok Diagnózis • Mellkas rtg – AP és (?)oldal felvétel (tüdô opacitas. purulens sputum. a pericardiumra. Kezelés Sebészi • Egyoldali. • Endocrin tünetek (zabszemsejtes rák ACTH termelése. • Dobverôujjak. arzén-. • Haemoptoe. • Bronchopneumonia (a tumortól distalisan kialakult atelectasiás segment másodlagos infectioja). A legtöbb beteg a hatvanas éveiben jár. • Mediastinoscopia. fogyás. de a teljes betegpopulációra vonatkozó 5 éves túlélés csak kb. • Köpet citológia. • Productiv köhögés. króm-. Palliatio • Radioterápia (kissejtes rák többnyire sugárérzékeny): haemoptoe megszûnik. • Neuropathia. mellûri folyadékgyülem.és azbesztexpozíció.

drogfogyasztók. • Scrotalis fájdalom (epididymitis-orchitis) vagy gáttáji fájdalom (prostatitis). Epidemiológia Az UTI az általános orvosi praxisban gyakran megfigyelhetô kórkép (a kórokozó általában Escherichia coli). A húgyutak mûszeres vizsgálata. Enterobacter. • Lumbalis táji fájdalom. Proteus (vesekövességre utal). • Haematogen terjedés: az UTI kialakulásának ritka mechanizmusa (i. Terhesség. Patológia • Ascendáló fertôzés: a legtöbb UTI így jön létre (a GI tractusból származó kórokozók szaporodnak el a húgyutak alsó szakaszán). • Haematuria. • Rossz közérzet. Diabetes mellitus. Húgyúti fertôzések Pyelonephritis Vese abscessus Tuberculosis Fistula colovesicalis Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatitis Definíció Húgyúti infectio (UTI) alatt szignifikáns bacteriuriával jellemezhetô (csíraszám >100 000 organizmus/ml) epizódot értünk. Klinikai jelek Felsô húgyúti fertôzés • Láz. • Étvágytalanság. Vesicoureteralis reflux. • Costovertebralis és hasi érzékenység. Alsó húgyúti fertôzés • Dysuria. • Hidegrázás/remegés. mely érintheti a húgyutak felsô szakaszát (pyelonephritis. Klebsiella.65. 142 Vizsgálatok • Középsugaras vizelet vizsgálat. • Suprapubicus fájdalom. az alsó szakaszát (cystitis) vagy mindkettôt. bacterialis endocarditis és TB). A gyakori kórokozók: E. coli. • Sürgetô vizelési inger. Neurogen hólyag. . Rizikótényezôk • • • • • • • Húgyúti obstructio. • Gyakori vizelés. állandó katéter használata. üledék és tenyésztés az antibiotikum kezelés megkezdése elôtt. vese abscessus).v. Immunsuppressio. A kórházi (nosocomialis) fertôzések 40%-t is UTI képezi ( a kórokozó gyakran Enterobacter vagy Klebsiella).

IVU és cystoscopia válhat szükségessé. • Kialakult abscessus feltárást igényel. A leggyakrabban alkalmazott szerek: trimethoprim. A leggyakrabban alkalmazott szerek: gentamycin. antibiotikum kezelést igényel.Felsô húgyúti fertôzés • FBC • U+E • Serum kreatinin • Vese ultrahang vizsgálata • IVU • CT vizsgálat • Vese scintigraphia (DPTA. Ez történhet sebészi vagy intervencionális radiológiai módszerrel. • Krónikus és xanthogranulomatosusos pyelonephritis. Kálium-citrát adása mérsékelheti a dysuriát. ritka kórokozóra kell gondolni: tuberculosis (steril pyuria). Bô folyadékbevitel javasolt. • Cystitis és szövôdménymentes alsó húgyuti fertôzés oralis antibiotikum adással is kezelhetô. schistosomiasis. nitrofurantoin és cephalosporin. Chlamydia trachomatis. cephalosporin és co-trimoxazol. • Renalis és perirenalis abscessus.v. húgyúti obst- Szövôdmények • Bacteriaemia és septicus shock. DMSA) Alsó húgyúti fertôzés • FBC • Cystoscopia csak haematuria esetében indokolt • Obstructio fennállásakor ultrahang vizsgálat. ructio megoldása). Kezelés • A kezelés elve a tenyésztés eredménye alapján célzottan adott antibiotikum és az esetleges ok megszüntetése (pl. ampicillin. Neisseria gonorrhoeae. candiduria. • Felsô húgyúti fertôzések. • Nem megfelelô terápiás válasz esetén szokatlan. 143 . epididymo-orchitis és prostatitis i.

66. coordinált detrusor contractio Detrusor aktivitás periódusai Vmax Kiürülés 144 . Benignus prostata hypertrophia A HÓLYAG DETRUSOR IZOM INSTABILITÁSI PROBLÉMÁI • Gyakori vizelés • Kis volumenû vizelés • Sûrgetô vizelés Kifejezett detrusor contractiok • Alacsony nyomáson • Magasabb frekvenciával • Magasabb tónussal Vmax PB HÚGYHÓLYAG PROBLÉMÁK • Vizelet csepegés • Túlcsorgás • Fertôzések PB Húgyhólyag • Atoniás • Insensitiv • Gyenge • Dilatált Túlfolyás Vmax Gyenge vagy hiányzó detrusor mûködés VB VB Húgyhólyag • Hypertrophia • Trabeculáltság • Megvastagodás Elhúzódó P Vizelet pangás VESE PROBLÉMÁK • • • • Hydronephrosis Pyonephrosis Uraemia Vesekövek Elhúzódó áramlási ellenállás NORMÁLIS KIFOLYÁSI ZAVAROK • Vékony sugár • Vizeletakadozás • Terminalis csepegés Húgyhólyag N PHólyag PHólyag Lassú kiürítés VHólyag VHólyag Tartós.

• Intermittáló katéterezés. Sebészi kezelés szövôdményei • TURP syndroma: a beavatkozások 2%-ban az irrigáló folyadék a venás sinusokon keresztül a keringésbe kerülve hyponatraemiát és metabolicus acidosist hoz létre. Patofiziológia • A periurethralis mirigyek körül fibroadenomás csomók alakulnak ki. • Incontinentia (urgentia). finasterid). Epidemiológia Az idôs férfiak betegsége (60-90 év közötti férfiak felében megtalálható). • Dysuria. Prognózis A mûtét eredményes a betegek többségénél. • Nocturia. alvadék retentio. FBC U+E Serum kreatinin. • A vesék és a húgyhólyag ultrahang vizsgálata. • IVU • Cystoscopia. puha tapintatú prostata észlelhetô. • A mirigy növekedésével párhuzamosan az urethra compressioja húgyúti obstructióhoz vezet. • Retrográd ejaculatio. Klinikai jelek • Vékony sugarú vizelet. • Transrectalis ultrahang vizsgálat a prostata méretének meghatározására. • Szelektíven csak a prostata sejtjein ható anti-androgen szerek (pl. • Ballonos tágító kezelés valamint endoprothesis behelyezése (stent). • Húgyúti fertôzés. • Gyakori vizelés. • Szakaszos vizelés. • Vizeletelakadás. Sebészi • A betegek többsége sebészi kezelésben részesül. • Nyitott prostatectomia transvesicalis vagy retropubicus behatolásból.Meghatározás Benignus prostata hypertrophia alatt a dülmirigy belsô zónájának ismeretlen eredetû megnagyobbodását értjük. Vizsgálatok • • • • • Vizeletvizsgálat a fertôzés vagy haematuria megítélésére. • Akut vizeletretentio. A mûtét utáni életminôség jó. Vizelettenyésztés. • Sürgetô vizelés. • Erôlködô vizeletürítés. • Rectalis digitalis vizsgálattal megnagyobbodott. 145 . • A glandularis hyperplasia ezekbôl a csomókból indul ki. • Vizelet áramlásmérés. Kezelés Gyógyszeres • α-adrenerg blokkolók (pl. prazosin). • Tapintható (vagy kopogtatható) hólyag. fenoxibenzamin. • Terminális csepegés. • Incontinentia (túlcsorgás). • A prostata adenomatosus részének eltávolítása. • Residualis vizelet meghatározása (normálisan < 100 ml). • TURP electrocauter vagy laser segítségével. • Urethra strictura. • Vizelet incontinentia. • Postoperativ vérzés.

ureter felsô harmada Ureter alsó harmada Uretero-rhinoscopia Húgyhólyag Endoscopos kôeltávolítás/kôzúzás Extracorporalis lökéshullám kôzúzás Ureter középsô harmada Percutan nephrostomia 146 . Vesekövesség A KÖVEK TÍPUSAI 60% oxalát Hegyes Kemény Véresen elszínezôdött Puha Krétaszerû Facettált Agancs alakú.67. törékeny 5% húgysav Halvány sárgás/barna Kemény JELLEMZÔK Vese destructio • Pyonephrosis • Pyelonephritis • Hydronephrosis Pyelo-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis • Pyelonephritis 30% + foszfát Hólyag irritatio • Haematuria • Gyakori vizelés • Fájdalom Hólyag kifolyási obstructio • Akut vizeletretentio • Haematuria Vesico-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis NEM MÛTÉTI KEZELÉSI MÓDSZEREK Vese.

• Renogram korallkövesség esetén segít a vesefunctio megítélésében. • Direkt kôzúzás vagy kô extractio dormia kosár segítségével alacsony ureter kövek esetében. felsô húgyúti fertôzéseket okozhatnak. a hólyagkövek fertôzést eredményezhetnek. diclofenac. Klebsiella) jelenlétére utalnak. Klinikai jelek • A kelyhekben lévô kövek tünetmentesek lehetnek. Patogenezis • Hypercalciuria: a betegek 65%-nak idiopathiás hypercalciuriája van. Fiatal felnôttek betegsége. foszfát (kalcium. vizsgálat. • Fertôzés: agancsszerû hármas foszfát kövek ureáz termelô microorganismusok (Proteus. Epidemiológia Férfiakon gyakoribb. • Kô mátrix elmélet: a vese tubulussejtjei által secernált protein mátrixot képezne a túltelített oldat alkotóelemei kicsapódása számára. • Az ureter kövek 80%-a spontán távozik. • Vizeletüledék vizsgálata (kristályok. obstructio. méretük néhány mm-tôl 1–2 cm-ig terjed. Patológia • Agancsszerû kövek (korallkô) nagyok. kitölthetik a vesemedencét. Interventiók kövesség esetén • ESWL kicsi és közepes méretû üregrendszeri kövek esetén Percutan nephrolithotomia nagy méretû üregrendszeri kövek és korallkövek esetén. általában az ureter obstructioja révén okoznak problémát. • Csökkent gátlás elmélete: a kristályosodást gátló természetes inhibitorok szintjének csökkenése. • Kô analízis. Schistosomiasis hólyagkövesség (és -daganat) kialakulására hajlamosít. • Ureter colica – erôs görcsös fájdalom mely a lumbalis regióból az ágyék. Kezelés • Görcsök esetén fájdalomcsillapítás: pethidin. Recidiváló pyelonephritisek következtében veseparenchyma károsodást okozhatnak. 147 . • Ún. haematuria). • Nyitott mûtét: ureterolithotomia vagy nephrolithotomia. fehérje és alkalikus foszfatáz meghatározás. ammónium és magnézium) (30%) húgysav (5%) valamint cystin (1%) kövek különíthetôk el. kalcium. A 6 mm-nél nagyobb kövek szinte sohasem. nagy méretû kô. U+E. mint nôkön. • ESWL vagy direct kôzúzás magas ureter kövek esetében (kô a medence szintje felett). Krónikus hólyagkövesség elôsegíti az egyébként itt nem típusos laphámrák kialakulását. A 4 mm-nél kisebb kövek szinte mindig távoznak.Meghatározás Vesekövek a húgyutakban kicsapódó. A húgyutak. vizeletben megtalálható anyagokból kialakuló concrementumok. Bô folyadékbevitel. • Nativ hasi rtg. • Mechanikus kôzúzás vagy nyitott mûtét hólyagkövesség esetén. árnyékot ad. gyakran kíséri macroscopos vagy microscopos haematuria. Vizsgálatok • FBC. nagyajkak) irányába sugárzik. korallkô Ureter kövek: spontán távozás nem észlelhetô. a külsô genitaliák (herezacskó. urát. • Az egyéb kövek kisebbek. foszfát. • Beavatkozás indikációi: Üregrendszeri kövek: panaszok. • Vizelettenyésztés. • Kicsapódási elmélet: kis kristályok vagy idegentestek magot képeznek a túltelített oldatok kicsapódása számára. korallkövek inguinalis táji fájdalmakat. serum kreatinin. • 24 órás vizeletgyûjtés otthoni körülmények között. • Húgyhólyag kövek gyakran okozzák a vizelet hirtelen elakadását vizelés közben. Kehelyszárakban ülô kövek haematuriát. melyek ammóniát termelnek és a vizelet vegyhatását lúgos irányba tolják el. Európában a prevalenciája 3%. obstructio. a vesekövek 90% rtg. gáttáji és penis végi fájdalmak kiséretében. Kalciumoxalát (60%). fertôzés Húgyhólyag: minden igazolt kövesség esetében. • IVU megerôsíti a kövesség diagnózisát és segít a kô helyzetének meghatározásában.

68. Vesedaganat METASTASISOK Agy Vérzés Bevérzett területek Felsô pólus Cystás Sárgás Sima Vascularis Nagy habos sejtek Jelzett tubulus képzés Máj Tüdô (kerek solitaer metastasis „ágyúgolyó”) Fájdalom Haematuria Lumbalis resistentia Hasfal invasio A HAEMATURIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Vese • Cysta • Fertôzés • Kôvesség • Infarctus Ureter • Tumor • Kövesség Vena renalis invasio LUMBALIS TÁJI RESISTENTIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Splenomegalia Mellékvesetumor Húgyhólyag • Tumor • Kövesség • Cystitis Prostata • BPH Vese cysta 148 .

a mellékvese és a Gerota fascia kerül eltávolításra. • A veserák egyike a medicina „nagy utánzóinak”.Meghatározás A vese malignus laesioja (adenocarcinoma). ADH). Wilms tumor és a sarcomák). • Solitaer tüdômetastasis is sebészileg eltávolítandó. míg az összes vesedaganat 85%-a. a regionalis nyirokcsomókra vagy túlterjed a Gerota fascián. I-IV stádium: Stádium I: a tumor a vesére korlátozódik. • Genetikus faktorok: a 3 chromosoma rövid karján lévô oncogén. • Kemoterápia (csak 10% körüli a responderek aránya). renalisra. kôolajtermékek. Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1. • Cavagram és echocardiogram: IVC és a jobb pitvar megítélése. • Hasi ultrahang vizsgálat: vesetáji resistentia és a IVC-hoz való viszony megítélése. Palliatio • Arteria renalis embolisatio (haematuria megszûnhet). Patológia Hisztológia • Adenocarcinoma (a proximalis kanyarulatos csatornák tubularis sejtjeibôl indul ki. Vizsgálatok • FBC • ESR • U+E • LFT • Vizelettenyésztés. A triász 3 eleme egyidejûleg csak a betegek <10%-ban észlelhetô. 40 éves kor alatt ritka. • IVU: kiválasztás vizsgálata. a veseerek. • Hormonkezelés (csak 5% körüli a responderek aránya). megnyúlt PT) metastasisok hiányában is. fogyás. • Dohányzás. Klinikai jelek • A haematuria (50–60%). 149 . ectopiás hormontermelés (ACTH. Terjedés • Direkt terjedés a vena renalisra és a perirenalis szövetekre. felnôtt polycystás vese. Stádium meghatározás • TNM meghatározás • Flocks és Kadesky osztályozás. • Kontraszanyagos CT vizsgálat: resistentia. Az összes felnôttkori tumor 2–3 %-a. deréktáji fájdalom (35–40%) és tapintható hasi resistentia (25–45%). • Immunoterápia (vizsgálatok tárgyát képezi). • Máj dysfunctio (emelkedett májenzimek. Stádium III: a tumor ráterjed a v. erythrocytosis. • Haematogen terjedés a tüdôre. • Lymphogen terjedés a periaorticus és hilaris nyirokcsomókra. • Egyéb betegségek: von Hippel-Lindau syndroma. Prognózis • Az összesített 5 éves túlélés 40%. (Használt terminus még a hypernephroma és a Grawitz tumor). Kezelés Sebészi kezelés • A legjobb túlélési esélyt jelenti a beteg számára • A vese. Stádium II: a tumor a capsula renisen túlterjed. • Toxikus anyagok: ólom-. az ureter felsô szakasza. a csontokba és az ellenoldali vesére. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Diéta: magas zsír-. • Anaemia. • Hyperkalcaemia. PUO • Hypertonia. (Egyéb vesetumorok: az urothelialis daganat. Stádium IV: távoli metastasisok vagy a környezô szervek érintettsége.és tejbevitel. kadmium-. azbeszt-. HLA BW-44 és DR-8 antigének. olaj. környezethez való viszony és nyirokcsomó status megitélése.

• Schistosomiasis. benzidin. Etiológia Hajlamosító tényezôk • Fôleg a gumiiparban használt. Az idôsebb kor betegsége.ritka diva recidiva TURT + kemoterápia T1 Idôsebbek T2 T3a ?Cystectomia vagy DXT + TURT T3b Fiatalok T4a ?Palliativ TURT/DXT + kemoterápia 25% gyakori recidivac Meghatározás A húgyhólyag malignus elváltozása.69. carcinogénnek bizonyult anyagok (1. • Dohányzás. Az elmúlt években incidenciája növekedett. hólyagkövesség. A húgyhólyag carcinomája TÍPUSAI „Polypoid" Solid terime Infiltráló terime Haematuria Steril pyuria Fertôzés Pneumaturia STÁDIUMOK T0 TURT 30% 0 recidiva 20% 25% 1 reci. Halálozási ráta 7. 150 . phenacetin.6/100 000 fô. mint nôk körében. tryptophan metabolitok. 50 év alatt ritka. Epidemiológia Férfiak közt gyakoribb. aminodiphenyl).és 2-naphtylamin.

CMV (cisplatin. rectum). multiplex tumor vagy súlyos fokú dysplasiát mutató gócok. • Haematogen terjedés a májra és a tüdôre. • Ultrahang vizsgálat. adriamycin). BCG). • CT vizsgálat. • Fixált tumorok és metastasisok jelenléte esetén az átlagos túlélés 1 év. adriamycin. cisplatin). uterus. vagy • Radikális cystectomia (és vizelet diversio pl. • Invazív tumoroknál az 5 éves túlélés 10%. vinblastin. • Dysuria vagy gyakori vizelés (10%). Cisca (cisplatin. colon. Klinikai jelek • Fájdalmak nélkül fellépô. • Adenocarcinoma (ritka). vinblastin). Invazív daganatok (T2. mitomycin-C. in situ carcinomás gócok) intravesicalis kemoterápia (thiotepa. FBC U+E Serum kreatinin. IVU Cystoscopia. epodyl. Vizsgálatok • • • • • • Vizeletüledék citológiai vizsgálata. methotrexat. vagina. 151 . cyclophosphamid. • Cystourethrectomia malignus cystitis esetén. Fixált daganatok (T4) • Kemoterápia: MVAC (methotrexat. intermittáló haematuria (95%). Carcinoma in situ (TIS) • Intravesicalis kemoterápia izolált in situ carcinoma és társuló papillaris tumor esetén. • Palliatív radioterápia. • Lymphogen terjedés a paraaorticus nyirokcsomókra.Patológia Hisztológia • Transitionalis sejtes carcinoma TCC • Laphámrák (ritka). adriamycin. • Ha recidiva jelentkezik vagy az invazív tumor kockázata magas (nagy tumor. Stádium meghatározás TCC esetében TIS Carcinoma in situ Superficialis tumor Ta Tumor az urotheliumon belül T1 Lamina propria érintett Invazív tumor T2 Felszínes izomérintettség T3a Mély izom invázió T3b Serosa érintettség Fixált tumor T4a Prostata. T3) • TURT + radikális radioterápia. uterus vagy a vagina invasioja T4b A medencefalhoz fixált tumor Terjedés • Direkt terjedés a kismedencei szervekre (prostata. Prognózis • Superficialis tumorok esetében az 5 éves túlélés 75%. Kezelés Függ a tumor stádiumától. Superficialis daganatok (Ta. ileum conduit képzéssel). T1) • TURT és ellenôrzés cystoscopiával.

Prostata carcinoma A KIALAKULÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZÔK Testosteron Genetikus ( afrikai férfiak körében) Metastasisok (20%) Vizelet ürítési zavarra utaló tünetek (70%) Haematuria (10%) A (para)urethralis mirigyek tumora MEGJELENÉS Kadmium Életkor N2 T0 T1 T2 T3 T N N1 M Tüdô T4 Csont • Gerinc • Medence • Hosszú csöves csontok Osteoscleroticus KEZELÉS T0 TURP + megfigyelés vagy Radikális Prostatectomia Hormonkezelés T1/2 korai vagy Radikális T3/4 elôrehaladott Lokális betegség Radioterápia Hormonkezelés Metastasis Palliativ radioterápia Palliativ hormonkezelés ± TURP az obstructio megoldására 152 .70.

A prostatarákok 80%-a klinikailag nem ismert (latens carcinoma). • Rectalis digitalis vizsgálat során csomó vagy terime tapintható. • gyakoribb afrikai négereken. M1 Nincs tumorgyanú A prostata egy lebenyére lokalizált Prostatán belüli terjedés látható csak A vesicula seminalisokra terjed A medence falára terjed Távoli metastasis észlelhetô Kezelés Függ a daganat stádiumától • T0: observatio. Patológia A prostatarák multicentricus. LH-RH agonisták. • Lymphaticus terjedés az iliacalis és paraorticus nyirokcsomókra. típusosan éjszaka progrediálnak a tünetek). Etiológia • magas életkor. Csontscintigraphia. • hormonális tényezôk: a prostatarák növekedését a testosteron serkenti. és a mirigy peripheriáján helyezkedik el. • Helyi terjedést mutató tumorok 5 éves túlélése 40%. csak boncolások kapcsán derül fény rájuk. • Haematogen terjedés a csontrendszerre (általában osteoscleroticus laesiok). alkalikus és acidikus foszfatáz. metastasisok okozta csontfájdalmak.Meghatározás A prostata malignus elváltozása. vagy interstitialis irradiatio 125I vagy 198Au izotópok alkalmazásával • T3+4: külsô irradiatio ± hormonkezelés • Metastasisok esetén: hormonkezelés. 60 év alatt ismeretlen. Terjedés • Direkt terjedés a mirigy többi részére illetve a vesicula seminalisokra. Transrectalis ultrahang. • Metastasissal szövôdött esetek 5 éves túlélése 20%. A prostata tûbiopsiája. ismételt rectalis digitalis (vagy ultrahang) vizsgálat és PSA • T1+2: radikális prostatectomia vagy radikális radioterápia. Hisztológia • A glandularis epitheliumból kialakuló adenocarcinoma. az oestrogének és az anti-androgének gátolják. Klinikai tünetek • Húgyhólyag kiürülési zavar (vékony sugár. • Gleason (2–10) osztályozást a daganat kiérettségének jellemzésére használjuk. Vizsgálatok • • • • • • • FBC U+E Creatinin. Epidemiológia Az idôsebb életkor betegsége. Stádium meghatározás T0 Lokalizált T1 T2 Helyi terjedés T3 T4 T1–4. 153 . • Az elôrehaladott betegség tünetei (ureter obstructio és hydronephrosis. Ezért a betegség valódi incidenciája feltehetôen magasabb. Specifikus markerek – PSA. bilateralis orchidectomia. a májra és a tüdôre. anti-androgének (cyproteron-acetát). stilboestrol. szakaszos vizelés. Prognózis • Lokalizált tumorok 5 éves túlélése 80%. mint ahogy a klinikai tapasztalat szerint megállapítható. nocturia).

Supradiaphragmaticus nyirokcsomók vagy metastasisok I. Infradiaphragmaticus nyirokcsomók TD MTI MTU MTA Metastasis képzés növekvô kockázata Differenciált teratoma Malignus T intermedier Malignus T nem differenciált Malignus T anaplasticus TERATOMA TÍPUSAI A TERJEDÉS STÁDIUMAI Placentalis alkalikus foszfatáz -foetoprotein -HCG • Hasonló sejtek rétegei • Kicsi • Kerek • Spermatogen-szerû sejtek • Homogén • Sima • Tömött • Fehér/szürke Nem seminoma eredetû. teratoma • Heterogén • Haemorrhagiás • Változatos sejtek • Puha • Változó morfológiájú sejtek • Erôsen pleiomorph KEZELÉS I II III I II III + ? + + + + + + DXT DXT Kemoterápia Nyirokcsomó dissectio Nyirokcsomó dissectio + kemoterápia Kemoterápia 154 . Hererák III.71. Helyi tumor SEMINOMA II.

Seminoma • Stádium I: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium II: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium III: kemoterápia (bleomycin. További kezelés a szöveti kép és stádium függvénye. Epidemiológia Típusosan 20–40 év közötti férfiak betegsége. az embryonalis carcinomák 60%-ban. 155 . teratocarcinoma. • Bizonytalan diszkomfortérzés a herék területén. Vizsgálatok • Tumor markerek. melyet gyakran véletlenszerûen vagy traumát követôen fedeznek fel. a tüdôre és az agyra terjednek. • A scrotum ultrahang vizsgálata. Az orchidopexia nem csökkenti a kockázatot.Meghatározás A here malignus elváltozása. cisplatin) Csírasejt eredetû nem seminoma • Stádium I: RPLND • Stádium II: kemoterápia + RPLND • Stádium III: kemoterápia Klinikai jelek • A here fájdalmatlan megnagyobbodása. a tüdôk és a mediastinum vizsgálatára. • Laparoscopia (retroperitoneoscopia) a hasi nyirokcsomó status vizsgálatára. choriocarcinoma • Stromalis tumorok Leydig sejtes Sertoli sejtes Granulosa sejtes • Metastaticus Stádium meghatározás • Stádium I: a scrotumon belül • Stádium II: a diaphragma alatti retroperitonealis nyirokcsomókra terjed • Stádium III: távoli metastasisokat képez Terjedés • A csírasejt tumorok a paraaorticus nyirokcsomókra. • Fehér férfiak közt gyakoribb. mint 90% és a nyirokcsomó negatív esetek 5 éves túlélése közel 100%. • Mellkasi és hasi CT vizsgálat a nyirokcsomók megítélésére. • Mellkas rtg. • ß-HCG szint emelkedett a choriocarcinomák 100%-ban. mint AFP és ß-HCG • AFP szint emelkedett az embryonalis carcinomák 75%-ban is a teratocarcinomák 65%-ban. a teratocarcinomák 60%-ban és a tisztán seminomák 10%-ban. Prognózis • A teljes gyógyulási ráta több. irregularis. nem érzékeny terimét igazol a herében. Fiatal férfiak leggyakoribb solid tumora. • Tiszta seminoma vagy choriocarcinoma nem jár AFP emelkedéssel. • A stromalis tumorok ritkán adnak metastasisokat. Etiológia • Cryptorchismus – 50 × kockázat növekedést jelent hererák vonatkozásában. • Fizikális vizsgálat kemény. Kezelés • Orchidectomia (inguinalis behatolásból) és szövettani vizsgálat. Patológia Osztályozás • Csírasejt tumorok (90%) (AFP és ß-HCG secretáló): seminoma nem seminoma típus – embryonalis carcinoma. • Ritkán a metastasis vagy a gynaecomastia kerül felismerésre. etoposid.

Vizelet incontinentia TÍPUSAI STRESSZ medencefenék sérülése Sürgetô vizelési késztetéssel járó Detrusor instabilitás NEUROPATHIÁS Fejsérülés Gerincvelô sérülés Peripheriás idegsérülés ANATÓMIAI Fistula vesicovaginalis JELLEMZÔK Volumen-nyomás grafikonok Coordinált reflex hiánya Nyomás Hólyag reflexes kiürülése Normál görbe Nyomás Idô Nyomás Idô Köhögés Nyomás Elfolyás Detrusor contractiók Idô Korai kiürítés Idô Csöpögô elfolyás KEZELÉS Ventralis felfüggesztés • Burch • Starmey Anti UTI Vaginalis oestrogenek Anticholinerg szerek Katéter • tartós • intermittáló Reconstructio Elülsô hüvelyi reconstructio 156 .72.

csepegés). fertôzések. Ez utóbbi a neurogén eredetû túlfolyásos incontinentia ajánlott kezelési módszere. Ezek jellegzetes tünetei a stressz incontinentiának. Ez általában urethra incompetentia fennállásakor történik. 157 . Amint a hólyag telôdik vizelettel. • Nem urológiai rendellenességek: gátolt mozgáskészség.relaxansok – propanthelin. Nem urethralis incontinentia • Vizelet sipoly: fistula vesicovaginalis. nocturia). Ezt követôen a detrusor izomzatot stimuláló szerek (bethanechol. tumor. A hólyag telôdik. Mikor a hólyag megtelik. • A sacralis reflex efferens rostjainak sérülése hólyag atoniát eredményez. száraz napok rögzítése. Ha ezek nem vezetnek eredményre. augmentatiós hólyagplastica • Stressz incontinentia Gyógyszeres kezelés: medencefenék erôsítô gyakorlatok. gyermekek felemelése éjfél környékén. a detrusor hyperreflexia következtében megjelenô instabil detrusor contractiokkal. • Sürgôs vizelési késztetéssel járó incontinentia: gyakori és tartós vizelési késztetés mellett a beteg nem képes fenntartani a continentiát. Kezelés • Sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia: Gyógyszeres kezelés: a mögöttes okot kezelni kell (infectio. fistula (folyamatos szivárgás) neurológiai megbetegedés (sexualis. ha vesicovaginalis fistulára van gyanú. distigmin) átmeneti adagolása. abdominoperinealis rectum exstirpatio). csökkent mentális képesség. obstructio (gyenge sugarú vizelés. intermittáló katéterezést kell végezni. hasprés. TURP végzése Ha nem áll fenn obstructio: rövid ideig tartó katéter felhelyezés a túlfeszült detrusor izomzat helyreállását elôsegítendô. interstitialis cystitis. hólyagkövesség és -daganat. Vizsgálatok • Vizelettenyésztés: fertôzés kizárására. • Urodynamiás vizsgálat: Uroflowmetria: vizeletáramlás mérése Cystometria: detrusor contractiók demonstrálására Video cystometria: stressz incontinentia esetében igazolja a haspréselésre bekövetkezô vizeletelfolyást Urethra áramlásmérés: az urethra és a hólyag nyomása mérhetô nyugalomban és vizelés alatt. • Vizelet sipoly: sebészi reconstructiot igényel. hólyagtorna: fokozatosan növeli a vizelések közötti intervallum hosszát. Ez az irányítás fiatal gyermekkorban alakul ki. • Cystoscopia: ha hólyagkövességre vagy daganatra van gyanú. hüvely reconstructio. stress incontinentia. imipramin (gátolja a detrusor contractioját). prostatectomia utáni állapot. • Húgyúti fertôzés tünetei (gyakori vizelés. emelés). • Ureter ectopia: az ureter közvetelenül az urethrába nyilik (általában ureter duplex). nehéz szülés. Az ágybavizelés idôsebb gyerekeknél kóros jelenség és instabil hólyag jelenlétére utal. Ezt a spinalis reflexet corticalis gátló mechanizmus felügyeli. pl. sympathicomimeticumok (ephedrin) a hólyagnyak záródásának javítására Sebészi kezelés: retropubicus vagy endoscopos urethropexia. • Enuresis nocturna: az 5 éves gyerekek 10%-a. flavoxat HCl Sebészi kezelés: cystoscopia – hólyag distensio. többszörös szülés. a hólyagfalban lévô feszülési receptorok elindítják a detrusor izomzat reflexes contractioját (S3-4 segmentumokon keresztül) és a sphincter ellazulását. amikor az intraabdominalis nyomás meghaladja az urethra nyomását (pl. anticholinerg szerek/simaizom. trauma (beleértve mûtéti traumát is. Patofiziológia • A vizelet kiürülése akkor történik meg. • IVU: a felsô húgyutak vizsgálatára valamint obstructio és fistula felderítésére. Klinikai jelek • Stressz incontinentia: vizeletürülés köhögés. köhögés. hasprés során. Tartós húgyúti obstructio következtében kialakuló hólyag distensio hasonló képet eredményez. medencetörés. pl.Meghatározás Vizelet incontinentia alatt a vizelet akarattól független kiürülését értjük. • Az agykérgi ellenôrzés elvesztése gátlás nélküli hólyagot eredményez. A hólyag megtelik. a 10 éves gyerekek 5%-a alvás közben incontinens. mely lehetôvé teszi a vizeletürítés tudatos irányítását. erôsen kitágul és állandó vizeletcsepegés észlelhetô: túlfolyásos incontinentia. plaszticitás). • Enuresis nocturna: hólyag gyakorlatok. • Hüvely vizsgálata: ± cystogram. a sacralis reflex mûködésbe lép és a hólyag spontán kiürül. enuresis riasztás. Osztályozás Anatómiai rendellenességek és hajlamosító tényezôk az alábbiak: Urethralis incontinentia • Urethra rendellenességek: obesitas. hogy kiürüljön a hólyag. Fiziológia A normális hólyag kapacitása 350–400 ml. diabetes mellitus) az incontinentia következményes voltára utal. anticholinerg szerek.vagy bél dysfunctio) vagy systemás megbetegedés (pl. a detrusor izomzat ellazul. • Hólyag rendellenességek: neuropathiás vagy egyéb eredetû detrusor abnormalitások. oestrogenek az atrophiás vaginitis kezelésére. kövesség). • Idiopathiás detrusor instabilitás hirtelen kialakuló intravesicalis nyomásemelkedést és vizelet kiürülést hoz létre: sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia. mesterséges sphincter képzés • Túlfolyásos incontinentia Ha obstructio igazolható: az obstructio okának kezelése. így teszi lehetôvé a volumen növekedését a nyomás növekedése nélkül (accomodatio. dysuria.

Fejsérülések/1. Tompa ütés Összenyomódás Rotatiós/Indirect Coup Contrecoup Spirális nyíró Penetráló lövedék A MECHANIZMUS TÍPUSAI Vascularis laesio Intracerebralis haematoma Csontos sérülések Egyszerû koponyatörés „Másodlagos” laesio Hypotensio Hypoxia Infectio Subduralis haematoma Impressiós koponyatörés Epiduralis haematoma Koponyaalapi törés 158 .73.

• CT/MRI: láthatók a contusio. • Az anisocoria vagy a kóros pupillareflex intracranialis vérzésre utal. mély kóma: GCS=3. • A tudatállapotot a GCS segítségével határozzuk meg (3. 3. a haematomák. infectiokból vagy hydrocephalusból adódhat. A fejfájás. • Secundaer agyi laesióról beszélünk. intracranialis vérzésbôl. az ütéssel ellentétes oldalon (contrecoup sérülés). • Az elsôdleges agykárosodás foka egyenesen arányos a fejre ható erôvel. extensiója vagy rotatiója során) az agy a koponyához tartozó csontos elemekhez ütôdik (pl. indirekt traumánál (pl. a hányinger. • A másodlagos károsodás légzôrendszeri szövôdményekbôl (hypoxia.: AP. Táblázat: A Glasgow Coma Skála Szemmozgások Verbális válasz Spontán 4 Felszólításra 3 Fájdalomra 2 Nincsenek 1 Motoros válasz Éber és orientált 5 Utasításokat teljesíti 6 Zavart 4 A fájdalmas ingert lokalizálja 5 Nem adekvát 3 Fájdalmas ingerre flexio 4 Értelmetlen 2 Fájdalmas ingerre abnormális Nincs 1 flexio 3 Fájdalmas ingerre extensio 2 Fájdalmas ingerre nincs válasz 1 Epidemiológia A fejsérülés nagyon gyakori.Meghatározások • Fejsérülésnek a fejet érô direkt vagy deceleratiós trauma hatására kialakuló koponya és agysérülést nevezzük. 159 . az os sphenoidale szárnyához). ha a károsodás késôbb. Hasonló mechanizmussal. a hányás. légúti obstructio). • A trauma hatására azonnal megjelenô agyi károsodást primer agyi laesiónak nevezzük. Évente 1 millió beteg kerül a sügôsségi osztályokra fejsérüléssel az Egyesült Királyság területén. • A beteget alaposan meg kell vizsgálni más sérüléseket keresve. hypercapnia. Klinikai jellemzôk • Az anamnézisben fejet ért direkt vagy indirekt trauma szerepel. Vizsgálatok • Koponya rtg. a nyak flexiója. és mintegy 5000 hal meg fejsérülés következtében. lateralis és Towne-féle felvétel. táblázat). a hydrocephalus és az agyoedema. epilepsziából. Teljesen tudatánál van: GCS=15. Patofiziológia • A fejet érô direkt trauma agykárosodást okozhat az ütés helyén (coup sérülés). vagy amikor az agy elmozdul a koponyán belül és a szemközti koponyafalhoz ütközik. hypovolaemiás shockból (a fejsérülés nem vezet hypovolaemiás shockhoz. agyoedemából. keressünk mindig más okot!). a csökkenô pulzus és emelkedô vérnyomás agyoedemára utal. a szövôdmények következtében alakul ki.

Fejsérülések/2.
AZ INTRACRANIALIS NYOMÁSFOKOZÓDÁS KEZELÉSI STRATÉGIÁI intrathoracalis nyomás („negative phase ventillation") PaCO2 (hyperventilatio) Szedálás (barbiturátok)

Oedema Folyadék + sómegvonás Mannitol Dexamethason

Hyperaemia A lokális vérkeringés szabályozásának zavara

A keringô vér

Folyadék

ICP
Extravascularis vér Agyállomány Kezelés • A frontalis lebeny csúcsának eltávolítása • A temporalis lebeny csúcsának eltávolítása

A haematoma leszívása

Duzzanat Vérzés

160

Ellátás
Egyszerû fejsérülés • A beteg tudatánál van, anamnézisében eszméletvesztés (LOC) szerepelhet. A fejsérülést megelôzô eseményekre kiterjedô retrográd amnesia jelentôs. A koponya rtg. indikációi • LOC vagy amnesia. • Neurológiai tünetek. • CSF szivárgás. • Penetráló sérülés gyanúja. • Alkohol intoxikáció. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. A kórházi felvétel indikációi • Zavartság vagy alacsony GCS. • Koponyatörés. • Neurológiai tünetek, fejfájás vagy hányás. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. • Párhuzamosan fennálló egyéb betegség. • Nem megfelelô szociális körülmények vagy a betegre felügyelô gondviselô hiánya. Idegsebészeti konzílium indikációi • Koponyatörés + zavartság/csökkenô GCS. • Fokális neurológiai tünetek vagy görcsrohamok. • A neurológiai tünetek vagy a zavartság 12 óránál hosszabb ideig állnak fenn. • Resuscitatio utáni coma kialakulása. • Gyanítható nyílt koponyasérülés. • Állapotromlás. Súlyos fejsérülés • A beteg eszméletlen állapotban kerül az intenzív osztályra. A fejsérülés multiplex trauma része lehet. • „ABC” (ld. az 65. oldalon). Az eszméletlen beteget intubáljuk és lélegeztetjük, hogy biztosítsuk a szabad légutakat, és megelôzzük a hypoxiából adódó másodlagos agykárosodást. • A beteget újraélesztjük, és más sérüléseket keresünk (fôleg, ha a beteg shockos). A fejsérülést a nyaki gerinc sérülése kísér-

heti, így a nyakat merev gallérral védeni kell ezekben a betegekben. • Kezeljük az életveszélyes problémákat (pl. lépruptura) és stabilizáljuk a beteg állapotát, mielôtt idegsebészeti osztályra szállítanánk. A szállítás alatt megfelelô orvosi felügyeletet kell biztosítanunk (aneszteziológus + nôvér).

Szövôdmények
Koponyatörés • Utal a sérülés súlyosságára. Speciális ellátást csak a nyílt, az impressiós vagy a krónikus CSF szivárgással kísért esetben igényel (pl. scala anterior koponyaalapi törése). Intracranialis vérzés • Epiduralis vérzés: az arteria meningea media elszakad. A haematoma a koponya és a dura között van. Az emelkedett intracranialis nyomás tüneteit (pulzusszám esése, BP emelkedése, ipsilateralis pupillatágulat, contralateralis paresis vagy paralysis) gyakran „lucidum intervallum” elôzi meg. Kezelés: a haematoma lebocsátása fúrt lyukon keresztül. • Akut subduralis haematoma: az arachnoidea és a dura mater között húzódó vénák szakadása. Általában idôs korban látható, progresszív neurológiai állapotromlás. A kezelés a haematoma lebocsátása, de a gyógyulás így sem mindig teljes. • Krónikus subduralis haematoma: a vénás sérülés haematomához vezet, ami CSF absorptiójával lassan növekszik. Sokszor a kiváltó ok elenyészô. Álmosság, zavartság, fejfájás és hemiplegia kíséri. A kezelés az alvadék eltávolítása. • Intracerebralis vérzés: az agyállományba terjedô vérzés irreverzibilis elváltozásokat okoz. A kezelés célja a másodlagos laesio elkerülése a megfelelô oxigenizáció és tápanyagellátás biztosításával.

Prognózis
• A kórházba érkezéskor fennálló tudatállapot függvénye. GCS felvételkor 15 8–12 <8 Mortalitás 1% 5% 40%

161

74. Osteoarthritis
ÁLTALÁNOS PATOLÓGIA
Erosio Csontállományvesztés Subchondralis sclerosis Csontszilánkok leválása Synovialis hypertrophia

Proteoglycantartalom csökken Hydratio

Puhulás

Kóros kollagén elrendezôdés Repedések, fissurák, „fibrillatio"

Az ízületi üreg csökken

Osteophyták Csontfelszín beszakad

ELOSZLÁS

A SEBÉSZI ELLÁTÁS ALAPJAI

1 Vállak Csuklók Ujjak 2 Csípôk Térdek 3

Subchondralis cysták Csontállományvesztés Osteotomia-Megváltoztatja a teherviselést

Arthrodesis – Elmerevíti az instabil, fájdalmas ízületet

Arthroplastica – Endoprothesis beültetés

JELLEGZETESSÉGEK
Ganglion Addukált 1. MCP ízület („Square thumb") Bouchard-csomók Heberden-csomók Genu varum Genu valgum Az IP ízületek osteophytái

162

Prognózis Jelenleg nincs olyan kezelés. Patológia • Az ízületi porc progresszív leépülése az ízületi rés beszûküléséhez. • Secundaer osteoarthritis. 40–50 éves korosztály és afeletti életkor. • A porc rossz tápanyagellátása.” Nem-sebészi ellátás • Fogyás. Kezelés A kezelés célja a fájdalomcsillapítás és a mûködés helyreállítása.vagy boka betegségében enyhülést hozhat. és idôskorban a csípô és térd osteoarthritise esetén választandó eljárás. 163 . • Congenitalis: congenitalis csípôficam. Így az összes terápiát palliatívnak tekinthetjük. • A fájdalom miatt az ízület mozgásai behatároltak.Meghatározás Az osteoarthritis az ízületet alkotó csontok porccal fedett felszínének olyan degeneratív károsodása. • Gyógyszeres kezelés: • NSAID-ok. Ritkán végzik. amit fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemez. subchondralis sclerosis. A fájdalom foka határozza meg a kezelés „agresszivitását. • Osteotomia: helyreállítja az ízület tengelyét. subchondralis csontmegvastagodáshoz. • Infectio: TBC. • Krónikus gyulladás: rheumatoid arthritis. fôleg a nap végén. • Metabolicus: köszvény. csontcystákhoz és peripheriás csontnodulusok képzôdéséhez (osteophyták) vezet. • Fáradtság. felvétele: az ízületi rés elkeskenyedése. porcleválás. kristály arthropathia. Etiológia Primer osteoarthritis • Az ízület megnövekedett mechanikus terhelése. • Gyermekkor: Perthes-kór. bár ez nagyon hatásos. fiatal betegekben. Klinikai jellemzôk • Az ízület fájdalma és mûködésvesztése. • Merevség. Epidemiológia Nôk>férfiak. • lokális szteroid injekció. A proteoglycan anyagcsere elváltozása lehet a porcdegeneratio biokémiai stimulusa. osteophyták. Vizsgálatok • Az érintett izület AP és oldalirányú rtg. • Arthrodesis: Az ízület elmerevítése funkcionális helyzetben. ami fiatal emberek súlyos csukló. Mûtét • Arthroplastica: az ízületek pótlása nagyon sikeres. és szerepe lehet a jó mozgásterjedelmû. ami a porcdegeneratiot megállítaná. csontcysták. • Porcfragmentumok. fôleg az arthroplastica vonatkozásában. • Fizioterápia. • Trauma: ízületbe törô fractura. infectio.

75. Rheumatoid arthritis ÁLTALÁNOS ÍZÜLETI PATOLÓGIA A porc teljes elvesztése Az ízület synovialisan deformitás Csontállományvesztés Pannus képzôdés A synovialis hártya megvastagodása Periarticularis osteophyták Synovitis Bursitis Ízületi folyadék Cysta képzôdés Porc destrukció SZISZTÉMÁS MANIFESZTÁCIÓK Sjögren-szindróma (Epi)scleritis Raynaudszindróma ÍZÜLETI MANIFESZTÁCIÓK Atrophiás bôr • Zúzódás Aortainsufficientia Vezetési zavarok Pericarditis Fibrotizáló alveolitis Nodulusok Interstitialis fibrosis Nephropathia Amyloidosis Kövek Bélischaemia „Ulnar deviation" • Ujjak • Csukló „Hattyúnyak-ujj" „Gomblyuk-ujj" „Döngölô-ujj" Peripheriás neuropathia Anaemia Vashiány Fogyás Láz Fekélyek Kalapácsujj A láb ívei ellapulnak Atlanto-axialis subluxatio Cervicalis instabilitás Distalis vasculitis 164 .

használatos a csuklóban a pannus eltávolítására. • A PMN-ek fagocitálják az immunkomplexeket lizozimek felszabadulása és további destrukció mellett. subluxatio. Kezek • Az MCP ízületek duzzadtak és subluxáltak. Epidemiológia Nô/férfi 1:3. splenomegalia. • T lymphocyták is szerepet játszhatnak a folyamatban. • Pulmonalis: fibrotizáló alveolitis/pleuralis folyadék. • Endocrin: gyakoribb nôkben. Nem-ízületi manifesztációk • Bôr: rheumatoid nodulusok.Meghatározás A rheumatoid arthritis generalizált (autoimmun) betegség. • A PIP ízületek duzzadtak. • „Carpal tunnel”-syndroma. arany. Kezelés A kezelés célja a fájdalom csillapítása és a mûködés helyreállítása. de a betegek 60%-ában csak mérsékelt az aktivitáscsökkenés. nem a deformitások javítására • Synovectomia. • Vascularis: vasculitis. • Gyógyszeres terápia: NSAID-ok. Fiatal és középkorú felnôttekben gyakoribb. Érintheti a nagyízületeket is. orsó alakúak. • Kora reggeli merevség. • Haemopoeticus: anaemia. antigénként. • A fehérjét (IgG) és PMN-eket tartalmazó ízületi folyadék mennyisége megnô. terhesség alatt javul. ízületi erosiókkal. IgM és complement) találunk. pericarditis. • Rheuma faktor: a betegek 75%-ában pozitív. Mûtét a mûködések. de nem szimmetrikusan. Vizsgálatok • FBC: anaemia gyakori. episcleritis. Patológia • Ismeretlen stimulus hatására (vírus?) a synovialis membrán megvastagodik. helyi szteroid injekciók. • Cardialis: myocarditis. Prognózis • A rheumatoid arthritis krónikus megbetegedés. A menarche és a menopausa között kezdôdik. fáradtság. 165 . methotrexat. destrukcióval. • „Gomblyuk” és „hattyúnyak” deformitások. IgM (rheuma faktor). duzzanat és szimmetrikus deformitás a kéz kisízületeiben. • Röntgen az ízületekrôl: lágyrészek megvastagodása. illetve a betegek 30%-ban szisztémás manifesztációkkal. antitestek termelését váltja ki. Az IgG termelés fokozott és fordított szerepkörben. • Az extensor inak szakadása. • Általános tünetek: rossz közérzet. 40%-uk súlyosan fogyatékossá válik. Klinikai jellemzôk • Fájdalom. Konzervatív terápia • Fizioterápia és munkaterápia gyakorlásra/sínezésre és felkészítés a mindennapi élethez szükséges segítségre. azathioprin. „pannus”-t formál. • Az ujjak és kéz ulnaris irányú deviatiója. penicillamin. • Immunológiai: A beteg ízületeiben és szérumában immunkomplexeket (IgG. A populáció kb. • A szakadt inakat gyorsan egyesíteni kell. 1–3%-át érinti. chloroquin. az ízületi üreg szûkülése. ami erodálja az ízületi porcot és a szomszédos csontot. sulphasalazin. • Infectio: az autoimmun folyamatot kiválthatja fertôzés. jellemzôje a synovium gyulladása. • Neurológiai: Becsípôdéses neuropathia. Etiológia • Genetika: HLA-DRW4 fenotípussal társul. • Arthrodesis és arthroplastica. • Mûködési zavar (a kéz szorítóereje elvész). és deformitással. az ujjak palmardeviatiója. • Szem: keratoconjunctivitis.

ovalis mydriasis Homályos cornea Nincs cornea-fényreflex Cornea körüli vasodilatatio Homályos ablaküvegszerû rajzolat a corneán • Fájdalom ++ • Fájdalom +++ 166 . Az akut vörös szem • • • • Normális VA A szemhéjak +++ vörösek A szem széli területei érintettek Generalizált vasodilatatio • • • • Normális VA Localis szemhéj hyperaemia Localis corneasérülés + homály Kismértékû cornea körüli vasodilatatio (Szemhéjat kifordítani!) • • • • Normális VA Cornea normális Normális corneareflex A szemhéjak szélei vörösek és pörkösek (Szemhéjat kifordítani!) CONJUNCTIVITIS BLEPHARITIS IDEGENTEST KERATITIS UVEITIS ANTERIOR ACUTA Nincs ablaküvegszerû rajzolat • • • • VA O Normális pupilla Átlátszatlan cornea Nincs cornea-fényreflex • • • • VA Miosis Normális cornea A szaruhártya hátlapján precipitatumok • Hypopion • Tyndallisatio Genny a cornea mögött • • • • • AKUT GLAUCOMA VA Fénymerev.76.

• Kisméretû. általában trauma következményeként. • Polyarteritis nodosa. Subconjunctivalis vérzés. 167 . „valami van a szememben” érzés. Haemophilus influenzae. mannitol szükséges. ovális. • Lokális antibiotikumok adása és fedôkötés az eltávolítást követô 24–48 órán át. • Lokális szteroidok. • Wegener-granulomatosis.Meghatározás Az akut vörös szem olyan fizikális tünet. • A szem vörös. iritis. Akut glaucoma Az iris és a cornea között húzódó csarnokzug szûkebbé válása váltja ki. • Syphilis. mivel az azonnali kezelés elmaradása vaksághoz vezet. TBC. Uveitis. Conjunctivitis Klinikai jellemzôk • A conjunctiva gyulladása. a hátterében álló okot kell kezelni. • Lokális szteroidok és b-blokkolók a szemnyomás csökkentésére. • Allergiás reakció. Episcleritis és scleritis. • Heves fájdalom lehetséges. Klinikai jellemzôk • Fájdalmas. • Vírus. Okai • • • • • • Conjunctivitis. Idegentest. • Állandó heves fájdalom és fénykerülés. de nem szükségszerûen. • Lokális és szisztémás tetraciklin. • A pupilla tág. tapadós váladékozással. • A beteg fényudvart és szivárványkarikákat lát a fényforrások körül. • Herpes simplex. enyhén elôemelkedô. Kezelés • Ha ismert. Gyakori okok • Staphylococcus aureus. Pseudomonas. (?) • Súlyos. vörös terület a sclerán. • Chlamydia trachomatis. • Esetenként iv. • Colitis ulcerosa. heves fájdalom. • A szemnyomás normális. • Fordítsuk ki a felsô szemhéjat a subtarsalis idegentest kizárására. a csarnokvíz termelôdését csökkenti. fôleg ébredés után. • Spontán szûnik. Mossuk ki vagy vatta. • A corneába ágyazott idegentestet steril tû vagy idegentestlándzsa segítségével kell eltávolítani. Uveitis anterior. iritis. Okok • Allergia. • Sarcoidosis. • Lokális szteroidok. • A pupilla normális és a látás megtartott. fénymerev és ovális. • A pupilla szûk. • Idoxuridin. • Pupilla dilatátorok. • Pilocarpin szemcsepp szûkíti a pupillát és szélesíti a csarnokzugot. Szerepelhet trauma az anamnézisben. Conjunctivalis és subconjunctivalis vérzés • Vérzés a conjunctivában. • Egyikük sem igényel specifikus kezelést. • Psoriasis. Kezelés • 500 mg acetazolamid i. A fossa cranii anterior töréseihez társul és a haematoma hátsó kiterjedése nem határozható meg. Akut glaucoma. melyet a conjunctiva vagy a sclera részleges vagy teljes vörössége jellemez. fénymerev és az elülsô csarnokban pangás jelentkezhet. • A szemnyomás jelentôsen emelkedett. ± kellemetlen érzés a szemben. Sürgôsségi ellátást igényel. • Crohn-betegség. de csak szemész szakorvos felügyelete mellett. Idegentest A vörös szem gyakori oka a conjunctivalis vagy cornealis idegentest. Klinikai jellemzôk • Vörös szem belövellt conjunctiva és iris. Episcleritis és scleritis • A gyulladás a sclerára lokalizálódik. aciklovir.v.pálcával távolítsuk el a felületes idegentesteket. Kezelés • A háttérben meghúzódó okot kell kezelni. Kezelés • Helyi anaesthesia a kielégítô vizsgálat biztosításához.. • Lokális szteroidok. • Rheumatoid arthritis. Okok • Spondylitis ankylopoetica. Kezelés • 2 óránként helyi antibiotikum kezelés. iridocyclitis. • A pupilla normális és a visus megtartott. • Vörös szem ciliaris belövelltséggel. iridocyclitis Klinikai jellemzôk • Az érhártya részleges vagy teljes gyulladása. • A subconjunctivalis vérzés a conjunctiva alatt fájdalmatlanul meggyûlô vért jelenti.

11 169 B „backwash” ileitis 89 Baker-cysta (rupturája) 51 Bal pitvar dilatatio 12 Barrett-oesophagus 75. 53 jellemzôi 88 szövôdményei 88 Colon transversum 33. 34. 15 Atelectasia 64. 82. kemoszenzitív trigger zóna 22 Curling-fekély 72 Cushing kór 117-119 Cysta. 37. terime 92 – fájdalom 92 Aneurysmák 130 aorta a. 76 Basalioma (BCC) 121 Basalsejtes carcinoma 53 Bélelzáródás 23 bélinfarktus 24 Béltuberculosis 37 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Benignus prostata hypertrophia (BPH) 56. 56 torticollis 11 verejtékmirigy 60 Cysticus hygroma 10. 15 . 144 kezelése 145 „boszorkánytej” 19 Bôrrákok 120 Branchiogén cysta 10 Bronchiectasia 14. ulcerosa 42. 130. 32. stenosis 124 – insufficientia 124 Aortaív aneurysma 12. 37. 34 ovarialis 26. kopoltyúbél eredetû 11 dermoid 11 ductus thyreoglossus 11 mesenterialis 26. 127 Clonorchiasis 40 CNS légzésdepressio 64 Colitis. 99 Cholecystitis 23. 94 formái 82 perianalis 43 Cryptorchismus 155 CTZ. 24. 88 akut. paracolicus 37 Achalasia 13. 53. toxikus 82 extrainestinalis manifesztációk 88 infectiós 44. 138 és pneumonia 138 kezelése 139 Bronchus carcinoma 140 stádiumai 140 szövôdményei 140 Bronchus/trachea carcinoma 12 C Calculus 59 Carotis endarteriectomia 133 Cauda equina laesio 49 Cellulitis 51 Chagas-kór 13 Cholangiocarcinoma 40 Cholangitis 24. 34 Appendicitis 23 acuta 84 differenciáldiagnózisa 83 Appendicularis terime/tályog 36 Arrhythmia 69 Arteriovenosus malformatio 58 Ascites. 130 Anuscarcinoma 43 Aorta abdominalis aneurysma 131 Aorta occlusio 49 Aorta. okai 26 Aspergilloma 14. 99 Choledochus daganat 41 Chondroma 17 Chvostek-tünet 115 Cirrhosis hepatis 28 Claudicatio intermittens 48. 76 Acromegalia 116 Addison kór 118 Akut gastritis 20 Akut hasi fájdalom 24 Alsó végtagi varicositas 136 Amaurosis fugax 133 Ampulla daganat 40 Analis. aortán kívüli a. 35 Colorectalis carcinoma 90 Dukes stádiumok 90 Colovesicalis sipoly 54 Compartment-szindróma 70 Conjunctivitis 167 Conn syndroma 119 Costochondritis (Tietze-syndroma) 17 Courvoisier-szabály 41.Tárgymutató A Ablakos bordatörés 64 Abscessus. 24. 35. 105 Crigler-Najjar szindróma 41 Crohn-betegség 24.

vírusos 41 Hepatomegalia. 24 Gyomorrák 80 formái 80 mûtétek formái 80 palliatív kezelése 80 E Echinococcus cysta 28 Ectopiás terhesség 36 Égés 72 generalizált 72 helyi 72 szövôdményei 73 Elzáródásos sárgaság 104 Emlô abscessus 107 Emlôrák 108 kezelése 109 stádiumai 108 vezetô tünetek 108 Enteritis 42 Epekô colica 24 Epekôbetegség 98. -es tályog 36 Diverticulosis 43. 59. 86 típusai 86 Diverticulum. 15 ál-haemoptoe 15 Hányás 22 Hartmann-mûtét 87 Hashajtó abusus 45 Hashimoto thyreoiditis 111 Hasi sérvek 96 mûtéti megoldásai 96 típusai 96 Hasnyálmirigy carcinoma 24 Helicobacter pylori 78. aortoduodenalis 20. 142 pyogen 54. 61. vírusos 23. 44. akut 45 krónikus 45 DIC 72 Dieulafoy-féle fekély 20 Discus hernia 51 Discus. scleritis 167 Erythema nodosum 88 H Haematemesis 20 Haematocele 61 Haematuria 58 Haemoptoe 14. 69 Glomus caroticum tumor 11 Golyva 11.Cystitis 24 akut 59 interstitialis 54. prolabált 56 Diverticulitis 24. 24 Hepatitis. lábon 52 Fibroadenosis 106 Fibromyoma 39 Fissura ani 43 Fistula in ano 93 Fistula. 30 Gyomorfekély 20. 21 D Diabeteses láb 128 megelôzés és gondozás 129 Diarrhoea. 154 kezelése 154. akut 167 Glomerulonephritis 59. 155 stádiumok 154 170 . 116 Gyomorcarcinoma 20. 13 Dysuria 54 G Gastritis 24 Gastritis erosiva 21 Gastroentero-anastomosis 81 Gastrooesophagealis reflux 74 szövôdményei 74 Glasgow Coma Skála 159 Glaucoma. 79 Hepatitis. 100 kôtípusok 98 szövôdmények 101 Epididymo-orchitis 61 Epilepsia 23 Episcleritis. súlyos 26 Heredaganat 60. 19 Duodenum daganat 40 Dysphagia 12. 110 Grawitz tumor 149 Guillain-Barré syndroma 12 Gynaecomastia 106. 21. jóindulatú (FCD) 16 lipoma 17 zsírnecrosis 17 F Familiaris vastagbél polyposis 91 Febris rheumatica 125 Fej (extracranialis) artériáinak megbetegedései 132 Fejsérülések 158 szövôdményei 161 típusai 158 Fekélyek. 142 Csomó az emlôben 16 carcinoma 16 cysta 16 cystosarcoma phylloides 17 fibroadenoma 16 helyi. pulziós 13. 37 Drop attack 133 Ductus lactiferi ectasia 18.

79 Medencei terime 56 Méh körüli adhaesio 24 Melanoma malignum (MM) 120 . bakteriális 11 Lymphadenopathia 26. 34. elszarusodó 53 Légúti obstrukció 64 Leiomyoma 20. 69 Neurinoma. scrotalis oedema 61 Inguinalis terime 46 Intestinalis obstructio 94 Intracranialis nyomásfokozódás 160 kezelése 160 Intussusceptio 24.Heretorsio 60. 142 kövesség 54 Húgyúti fertôzések 142 Hydrocele 61 Hydronephrosis 30. inguinalis 46 mediastinalis 12. indirekt 47 171 . 76 sebészeti lehetôségek 76 Nyombélfekély 20. .uteri 26 Lép. myeloproliferativ kórképei 31 Lépinfarktus 24 Leriche-sydroma 49 Lipoma 26 Lord mûtét 93 Lymphadenitis. daganat 54. femoralis 47 Neuroapraxia 70 Neuropathia 12 Neuropathiás fekély 53 Nodi haemorrhoidales 42. 32 metastaticus 11 retroperitonealis 33 M Macrocytaer anaemia 83 Májdaganat 24 Májelégtelenség. 42. 42 . 55. krónikus 26 Májtályog 24 Mallory-Weiss syndroma 20 Marjolin-féle fekély 53 Mastitis/emlôtályog 17 Mastopathia 17 – fibrocystica 17. 34. 124 insufficientia 124 Mucocele (hydrops) 28 Muir-Barclay formula égés esetén 73 Myasthenia gravis 12 Myocardialis infarctus 122. 94 Irritabilis bél syndroma 44 Ischaemiás colitis 42 Ischaemiás szívbetegség 122 N Nephroblastoma 29 Nephrotoxinok 68. 21. 33 hiatus h. 20. 127 Krukenberg-tumor 81 L Lábfájdalom. 123 szövôdményei 122 Myoma 38. 53. 43 Nyaki terime 10 Nyelôcsô carcinoma 13. 24 K Kantor-féle zsinórjel 83 Köszvény 51 Krónikus ischaemia 126. 75 inguinalis 26.stádiumai 121 Mellékpajzsmirigy betegségei 114 MEN syndroma 115 Meniére betegség 22 Migraine 23 Mirizzi-szindróma 40 Mitralis stenosis 14. 18 Mastopathia fibrocystica 107 Meckel-diverticulitis 24. heveny 50 Lágyéksérv.szemben 167 Infantilis. 56 Myositis ossificans 70 I Idegentest 12. 28. 149 Hyperparathyreosis 115 Hyperprolactinaemia 116 Hypertensio 69 Hyperthyreosis 110 Hypoparathyreosis 115 Hypophysis rendellenességek 116 Hypothyreosis 110 Hypoxia 64 Hysteria 23 Laphámrák. 31 Hyperbilirubinaemiák 41 Hypernephroma 58. 42. 61 Hernia femoralis 47 Herniák: epigastrica 26. vírusos v. 15. 37 lineae semilunaris Spiegeli 26 paraumbilicalis 26 umbilicalis 35 Hernioplastica 97 Herniotomia 97 Hirschprung-betegség 44 Homokóratályog 11 Horner-triász 141 Húgyhólyag carcinoma 150 kezelése 151 stádiumok 150 Húgyhólyag.

23 . 138 és szövôdményei 138 Pneumothorax 64 Poliomyelitis 56 Poliomyelitis 64 Polycystás vese 28. congestiv 26 T Teleangiectasia. 15 172 . haemorrhagiás (Osler-RenduWeber betegség) 20 Terime.vesében 59 Tüdô collapsus 102 Tüdôinfarctus 14. 44 Rectopexia (Well-mûtét) 93 Reflux oesophagitis 13. 24. 56. 51. 70 Ovarialis cysta 24 R Rectalis carcinoma 43. le nem szállt 47 Thrombosis. 21 akut 20 Rheumatoid arthritis 165 kezelése 165 klinikai jellemzôi 165 Riedel struma 111 P Pajzsmirigy 10 – daganata 11 Pajzsmirigy malignus daganatai 112 solitaer csomó 112 szöveti típusok 113 Pancoast-tumor 141 Pancreas daganatok 104 Pancreatitis 23. 152 kezelése 153 stádiumok 152 Prostatitis 54.O Obesitas 27 Obstructio. 142 Psoastályog 46 Pulmonalis embolisatio (PE) 134 Pulmonaris hypertonia 14 Pyelonephritis 24. 19 „peau d’ orange” 17 Peptikus fekély 78 Periappendicularis infiltratum 85 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 kezelése 127 Peritonitis 23 Perthes-kór 163 Pertussis 23 Phaeochromocytoma 118 Pharyngealis diverticulum 12 Phlebothrombosis (DVT) 134 Plummer-Vinson szindróma 77 Pneumonia 14. necrotizáló 103 Papilloma. 59. 89 Törések 70 egyéb szöveti elváltozások 70 lokális csontelváltozás 70 Tracheo-oesophagealis fistula 13 Transitionalis sejtes carcinoma (TCC) 38. 142 Pylorus stenosis 32. elmozduló 27 Testis. 88 S Salpingitis 24 Salpingo-oophoritis 37.gerinc 49 kezelése 163 patológiája 162 Osteomyelitis 50. súlyos 26 Spondylitis 50 ankylopoetica 88 Strictura. hereditaer. 39 Sárgaság 40 Schistosomiasis 40. mélyvénás 50 Thyreoiditisek 111 Thyreotoxicosis 45 Toxicus megacolon 88. 102 akut. 24. intraductalis 18. intestinalis 27 Oesophagitis 24 Orchitis 61 Osteoarthritis 162 . szövôdményei 103 enyhe/közepes 103 krónikus 40. 59 Polypus adenomatosus 91 Postthromboticus syndroma (PPL) 134 Proctitis 43 Proctocolectomia 89 Prostata carcinoma 56. 103 súlyos. 79 Pyoderma gangrenosum 43. 15. 58. 151 Trousseau-tünet 115 Tuberculosis 15. 59. marószermérgezés okozta 13 Stroke 133 Suprapubicus 24 Székelési szokás megváltozása 44 Szívbillentyû betegségei 124 Szívelégtelenség 14. 54. 29. 59 Scleroderma 13 Sclerosis multiplex 64 Septicaemia 68 Sheehan syndroma 117 Shock 66 hypovolaemiás 66 kezelése 67 okai 67 septicus 66 szövôdményei 67 Simmonds kór 117 Splenomegalia.

58 Vesekô colica 24 Vesekövesség 146 ESWL 147 jellemzôk 146 kezelése 147 kôtípusok 146 Vesetályog 54 Virchow-triász 134 Vizelet incontinentia 156 kezelése 157 típusai 156 Vizeletretentio 56 Vörös szem. 92 Venabillentyû-elégtelenség 137 Vénás fekély 52 Vérzés.U Urachus 39 Uraemia 23 Urethra syndroma 55 Urethralis trauma 56 Uterus carcinoma 39 Uveitis. subconjunctivalis 167 Vesecarcinoma 29 Vesedaganat 148 haematuria differenciáldiagnózisa 148 stádiumok 148 Veseelégtelenség. akut 166 típusai 166 Wallace-féle 9-es szabály 72 „waterbrush” 23. akut 68 prerenalis. 75 Waterhouse-Friderichsen syndroma 119 Whipple-mûtét 105 Z Zollinger-Ellison szindróma 79 Zsírnecrosis emlôben 107 173 . renalis és postrenalis okok 68 Veseinfarktus 24. conjunctivalis. iritis 167 V Vaginitis 55 Varicocele 46. 60 Vasculitis 53 Végbél vérzése 42.