P. A. Grace–N. R.

Borley

Rövid sebészeti diagnosztika

P. A. Grace–N. R. Borley

Rövid sebészeti diagnosztika
Pierce A. Grace
MCh, FRCSI, FRCS Professor of Surgical Science University of Limerick Limerick Regional General Hospital Limerick

Neil R. Borley
FRCS, FRCS (Ed) Clinical Tutor in Surgery University of Oxford John Radcliffe Hospital Oxford

A mû eredeti címe: „P.A. Grace–N.R. Borley: Surgery at a Glance. This edition is published by arrangement with Blackwell Science Limited, Oxford.” Fordította: Dr. Bálint András egyetemi adjunktus, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika © Dr. Bálint András, 2000. Szakmai és nyelvi szempontból lektorálta: Dr. Sándor József egyetemi docens, Semmelweis Egyetem III. Sebészeti Klinika ISBN 963 7746 45 5 ISSN 1586-0922 Minden jog fenntartva. A könyv egészének, vagy bármely részletének másolása, reprodukálása, nyomtatott vagy elektronikus formában való közzététele csak a kiadó engedélyével lehetséges. © B+V (medical&technical) Lap- és Könyvkiadó kft., 2000 könyvmegrendelés: www.fokuszonline.hu http://www.lira.hu/b+v e-mail cím: b+v@lira.hu Felelôs kiadó: a B+V kiadó ügyvezetô igazgatója Fôszerkesztô: Dr. Székely Gábor Mûszaki vezetô és tipográfia: Császár Andrásné A borítót tervezte: Streicher András DTP, nyomdai elôkészítés: Art-is Kft., Szentendre Nyomdai munkálatok a Gyomai Kner Nyomda Rt.-ben készültek az alapítás 118. esztendejében Felelôs vezetô: Papp Lajos vezérigazgató

158 Fejsérülések/2. 5. 52. 41. 47. 60. 49. 21. 58. 53. 75. 56. 46. 6. 62. 59. 38. 7. 29. 28. 37. 3. 19. rész: Röviden a fellépô panaszokról 1. 16. 42. 69. 2. 66. 12. 74. 61. 45. 51. 73. 50. 11. 43. 160 Osteoarthritis 162 Rheumatoid arthritis 164 Az akut vörös szem 166 Tárgymutató 5 . 67. 20. 72. 23. 64.Tartalomjegyzék Rövidítések jegyzéke Elôszó 1. 54. rész: Röviden a sebészi kórképekrôl Gyomorrák 80 Crohn–betegség 82 Appendicitis acuta 84 Diverticulosis 86 Colitis ulcerosa 88 Colorectalis carcinoma 90 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Intestinalis obstructio 94 Hasi sérvek 96 Epekôbetegség/1. 63. 27. 25. 39. 2. 33. 70. 4. 68. 32. 98 Epekôbetegség/2. 13. 15. 9. 55. 40. 17. 100 Pancreatitis 102 Pancreas daganatok 104 Benignus emlôelváltozások 106 Emlôrák 108 Golyva 110 A pajzsmirigy malignus daganatai 112 Mellékpajzsmirigy betegségek 114 Hypophysis rendellenességek 116 Mellékvese elváltozások 118 Bôrrák 120 Ischaemiás szívbetegség 122 Szívbillentyû betegségek 124 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 A diabeteses láb 128 Az aneurysmák 130 Extracranialis feji arteriás megbetegedések 132 Phlebothrombosis 134 Alsó végtagi varicositas 136 Atelectasia és pneumonia 138 Bronchus carcinoma 140 Húgyúti fertôzések 142 Benignus prostata hypertrophia 144 Vesekövesség 146 Vesedaganat 148 A húgyhólyag carcinomája 150 Prostata carcinoma 152 Hererák 154 Vizelet incontinentia 156 Fejsérülések/1. 26. 44. 76. 36. Nyaki terime 10 Dysphagia 12 Haemoptoe 14 Csomó az emlôben 16 Váladékozás az emlôbimbóból 18 Haematemesis 20 Hányás 22 Akut hasi fájdalom 24 Hasi rezisztenciák (általános) 26 Hasi rezisztenciák: (lokális) rezisztencia a jobb hypochondriumban 28 Hasi rezisztenciák: (lokális) bal hypochondrium rezisztenciái 30 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák az epigastrium területén 32 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a köldöktájon 34 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) rezisztenciák a bal és jobb fossa iliaca területén 36 Hasi rezisztenciák: (lokalizált) hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák 38 Sárgaság 40 Vérzés a végbélbôl 42 A székelési szokás megváltozása 44 Inguinalis terime 46 Claudicatio 48 Heveny lábfájdalom 50 A láb fekélyei 52 Dysuria 54 Vizeletretentio 56 Haematuria 58 Rezisztencia a herezacskóban 60 Hypoxia 64 Shock 66 Akut veseelégtelenség 68 Törések 70 Égés 72 Gastro-oesophagealis reflux 74 Nyelôcsô carcinoma 76 Peptikus fekély 78 35. 57. 34. 71. 30. 10. 24. 48. 8. 14. 31. 65. 22. 18.

kórelôzmény intracranialis nyomás intercostalis tér intenzív betegellátó egység immunglobulin-G pozitív belégzési nyomású lélegeztetés idiopathiás thrombocytopeniás purpura vena cava inferior intravénás urographia vena jugularis pulsus ramus interventricularis anterior (left anterior descending) thyreoideastimuláló immunglobulin (long acting thyroid stimulating) arteria coronaria sinistra (left coronary artery) laktát-dehidrogenáz májfunkciós próba (liver function test) luteinizáló hormon LH-releasing hormon fossa iliaca sinistra (left iliac fossa) eszméletvesztés (loss of consciousness) alsó oesophagealis sphincter a sternum bal széle (left sternal edge) foramen ischiadicum minus (left sciatic foramen) bal felsô quadrans (left upper quadrant) bal kamra (left ventricle) bal kamra elégtelenség .vértestsüllyedés teljes vérkép (full blood count) fibrocystás betegség családi anamnézis (family history) vékonytû aspirációs citológia (fine-needle aspiration cytology) folliculus-stimuláló hormon 5-fluorouracil gamma-glutamiltranszpeptidáz általános érzéstelenítô (general anaesthetic) Glasgow Coma Skála növekedési hormon (growth hormone) gastrointestinalis gastro-oesophagealis reflux betegség nitroglycerin (glyceril-trinitrát) genitourinaris haemoglobin b-human chorionalis gonadotropin haematocrit hepatoiminodiacetát human leukocyta antigén anamnézis. liquor computertomographia cerebrovascularis történés centrális vénás nyomás mellkasi röntgenfelvétel (chest X-ray) disseminált intravascularis coagulatio dimerkapto-succinilsav dopamin dietiléntriamin-pentaacetát ulcus duodeni mélyvénás thrombosis (deep venous thrombosis) Epstein-Barr vírus elektrokardiogram ER ERCP ESWL ESR FBC FCD FHx FNAC FSH 5-FU g-GT GA GCS GH GI GORD GTN GU Hb b-HCG Hct HIDA HLA Hx ICP ICS ICU IgG IPPV ITP IVC IVU JVP LAD LATS LCA LDH LFT LH LH-RH LIF LOC LOS LSE LSF LUQ LV LVF ösztrogén receptor endoszkópos retrográd cholangiopancreatographia lökéshullámos kôzúzás (extracorporal shock-wave lithotripsy) erythrocyta sedimentatios ráta .Rövidítések jegyzéke AAA AAT ABI ACh ACN ACTH ADH Adr AF AFP Ag Alb ANCA AP APTI ARDS ARF ATN AVM AXR BCC BCG BE BP BPH C&S CABG CBD CCF CEA CK CMV CNS COCP COPD CPK-MB CRF CRP CSF CT CVA CVP CXR DIC DMSA Dop DTPA DU DVT EBV EKG 6 aneurysma aortae abdominalis Asparaginsav amino transzferáz láb-kar nyomásindex (Doppler index) acetylcholin akut vesekéreg nekrózis (acute cortical necrosis) adrenocorticotrop hormon antidiuretikus hormon adrenalin pitvarfibrilláció α-fetoprotein antigén albumin anti neutrophil citoplasmatikus antitest anteroposterior aktivált parciális thromboplastin idô akut légzési distressz-szindróma akut veseelégtelenség (acute renal failure) akut tubularis necrosis arteriovenosus malfunctio hasi röntgenfelvétel (abdominal X-ray) basalsejtes carcinoma bacillus Calmette-Guérin bázis többlet (base excess) vérnyomás (blood pressure) benignus prostata hypertrophia tenyésztés és érzékenység (culture and sensitivity) arteria coronaria bypass mûtét ductus choledochus (common bile duct) congestiv szívelégtelenség (congestive cardiac failure) carcinoembrionalis antigén kreatin kináz cytomegalovirus központi idegrendszer kombinált orális fogamzásgátló tabletta (combined oral contraceptive pill) krónikus obstruktív légzôrendszeri betegség kreatin-foszfokináz (szívizomspecifikus izoenzim) krónikus veseelégtelenség C-reaktív protein cerebrospinalis folyadék.

tenyésztés és érzékenység metacarpophalangealis multiplex endokrin neoplasia myocardialis infarctus melanoma malignum motoneuron betegség (motor neuron disease) sokszervi elégtelenség (multiple organ dysfunction syndrome) mágneses rezonancia vizsgálat sclerosis multiplex melanocyta stimuláló hormon középsugaras vizelet (mid-stream urine) metatarsophalangealis többszörösen kapuzott adatfelvétel noradrenalin nasogastricus nem szteroid gyulladásgátló gyógyszer nonspecifikus (nongonococcalis) urethritis osteoarthritis oesophago-gastro-duodenoscopia gastrooesophagealis junctio posteroanterior haematocrit (packed cell volume) tüdôembólia kórelôzmény proximalis interphalangealis prolactin polymorphonuclearis leukocyta perifériás occlusiv érbetegség (peripheral occlusive vascular disease) postthromboticus syndroma per rectum prostataspecifikus antigén protrombin idô percutan transhepaticus cholangiographia parathormon pepticus fekélybetegség (peptic ulcer disease) ismeretlen eredetû láz (pyrexia / fever of unknown origin) per vaginam vörösvértest (red blood cell) RIA RIF RLN RPLND RUQ RV RVF Rx SCC SGOT SIADH SIRS SLE SLN SVC Sxr T3 T4 TB TCC TED TIA TNM t-PA TPHA TSH TURP TURT U+E UTI VA VIP VMA VSD WCC ? radioimmuno-assay fossa iliaca dextra (right iliac fossa) nervus laryngeus recurrens retroperitonealis lymphadenectomia (retroperitoneal lymph node dissection) jobb felsô quadráns (right upper quadrant) jobb kamra jobb kamra elégtelenség kezelés laphám carcinoma (squamous cell carcinoma) serum glutamát-oxálacetát-transzamináz (=ASAT) inadekvát ADH-szekréciós szindróma (Syndrome of Inappropriate Secretion of Antidiuretic Hormone) solubilis immunválasz supressor systemás lupus erythematosus nervus laryngeus superior vena cava superior koponya röntgenfelvétel (skull X-ray) trijód-tironin tiroxin tuberculosis transitionalis (átmeneti) sejtes carcinoma thrombosis megelôzô módszer/eszköz transiens ischaemiás attak tumor. nyirokcsomó. valószínûsíthetô diagnózisokra utalnak 7 . metastasis (staging) szöveti plazminogén aktivátor Treponema pallidum haemagglutinatiós teszt thyreoidea stimuláló hormon transurethralis prostataresectio transurethralis hólyagtumor-resectio urea és elektrolitok húgyúti infectio (urinary tract infection) látásélesség (visual acuity) vasoactiv intestinalis peptid vanilin-mandulasav ventricularis septum defectus fehérvérsejtszám (white cell count) A szövegben található kérdôjelek fakultatív választási lehetôségekre.MC+S MCP MEN MI MM MND MODS MRI MS MSH MSU MTP MUGA NAdr NG NSAID NSU OA OGD OGJ PA PCV PE PHx PIP PL PMN POVD PPL PR PSA PT PTC PTH PUD PUO PV RBC mikroszkópos vizsgálat.

az amerikai módszer a tünetek halmazát rendszerezi. a nôvérképzôk tanulói vagy a posztgraduális képzésben résztvevô fiatal sebészek számára is nagyon hasznos lehet a könyv. amelyekkel a sebész gyakorta szembesül. Dr. oldalpáron helyezkednek el. Bizonyos vagyok abban. rész („Röviden a fellépô panaszokról”) azokkal a tünetekkel és panaszokkal foglalkozik. Ez a könyv egyesíti az európai és amerikai képzési forma elônyeit. Míg az európai – köztük a magyar – egyetemi orvosképzés a gyakorlati oktatás során a betegségek kórélettani és patológiai alapjaitól indul el. pl. Michael Steinnek. Mindez egyszerûen áttekinthetô vázlatok és táblázatok segítségével történik. hogy a téma elsô pillantásra áttekinthetô legyen. míg a 2. A diagnózis felállításához szükséges vizsgálati módszerek (laboratóriumi és képalkotó eljárások) sorrendjének meghatározása jelentôs támaszt biztosít az 8 orvosi munkában. mintegy visszafelé jut el az alapokhoz. a vörös szem…) találkozunk is.Elôszó A „Rövid sebészeti diagnosztika” elsôsorban orvostanhallgatók számára készült. mégha számunkra olykor szokatlan fejezetcímekkel (pl. türelmüket és szakértelmüket. ha áttekintést szeretnének kapni a klinikai sebészetrôl. ha pl. amelyekkel a beteg a sebészhez fordulhat. egymással szemközti oldalakon. hogy segítse felkészülésüket és az ismétlést a sebészet szigorlatra. vagy hasonló tünetekhez vezetô lehetséges kórfolyamatok megkülönböztetése jól begyakorolt és megtanult lépések során át válik lehetségessé. A könyv összeállításában sokan segítettek. mint pl.. hogy „Mit tud a gyomor daganatairól?”. A könyv két részbôl épül fel: az 1. Patricia Hardcastlenek és Lorna Hindnek a terv megvalósítása során nyújtott támogatásukat. Azonban mások. a hasi fájdalom gyakori okait sorolja fel. Neil Borley Elôszó a magyar kiadáshoz A magyar nyelvû sebészi szakirodalomban egyedülálló könyvet bocsát útjára a kiadó. hogy sok kolléga fogja haszonnal forgatni ezt a különleges könyvet. akik a könyv különbözô részeit elolvasva jó ötletekkel szolgáltak. Az azonos. Az elsô rész 26 fejezetének mindegyike egy-egy lehetséges panasz. nem „kissebészeti összefoglaló” vagy jegyzet. nem kézikönyv. olyan kérdést tesznek fel. ami elsôsorban a betegvizsgálat során adhat hasznos segítséget. hanem egy hazánkban még nem ismert szakkönyvtípus. és segítséget nyújt. A 2. de a sebész-rezidensek és családorvosok napi munkájában is praktikus segédeszköz. Kinek ajánlhatjuk Grace és Borley munkáját? Kiemelkedôen hasznos összefoglalót jelent a sebészet szigorlatra. államvizsgára készülôknek. s azokból kiindulva. Sándor József Ph D. Különösképpen köszönjük a kiváló illusztrációkat Jane Fallowsnak. A könyvek sosem jelenhetnének meg kiadók nélkül. Az egyes témák szöveges leírása és a hozzátartozó illusztrációk a „Röviden-A-Medicináról” sorozat formátumához híven. Szeretnénk köszönetet mondani a sok orvostanhallgatónak. Andrew Robinsonnak. FACS . Nem tankönyv. és mi szeretnénk megköszönni a Blackwell Science kiadó munkatársainak. Pierce Grace. amelyekkel valószínûleg találkozunk a gyakorlatban (vagy a vizsgán). rész („Röviden a sebészi kórképekrôl”) azokat a gyakori sebészeti kórképeket ismerteti. rész 49 fejezetet tartalmaz olyan betegségekrôl.

1. rész Röviden a fellépô panaszokról .

Nyaki terime Nyelésre vagy a nyelv kiöltésére elmozdul Igen PAJZSMIRIGY Nem Multiplex a hátsó nyaki háromszögben Középvonalban = ductus thyreoglossus cysta Lateralisan = a pajzsmirigy állománya Igen NYIROKCSOMÓK Nem Igen CYSTÁK Cisztás tapintatú Nem Tömött tapintatú Igen Cysticus hygroma (gyermek) Branchiogén cysta (felnôtt) Nem TUMOROK EGYÉB M.1. sternocleidomastoideus eredetû terime (torticollis) Nyálmirigy daganatok Tuberculoticus tályog Arteria subclavia • aneurysmája • ectasiája Glomus caroticum-tumor 10 .

rugalmas terimék. sternocleidomastoideus állományában). CT vizsgálat: a has felsô területein daganatforrást keresve lymphadenopathiában. lymphoma): húsos. • Glomus caroticum-tumor. porckemény tapintatú. • Neoplasma.Meghatározás Nyaki terime minden veleszületett vagy szerzett duzzanat. amíg ennek ellenkezôjét nem bizonyítottuk.: mononucleosis infectiosa) vagy bakteriális (tonsillitis/pharyngitis) lymphadenitis. malignus). • Nyaki inggombtályog („homokóratályog”). tüdôtumorok. • Parotitis. Éreredetûek • A. A diagnózis fô szempontjai Nyeléskor a pajzsmirigy eredetû duzzanatok (a tracheával) felfelé mozdulnak. • Kopoltyúbél eredetû cysta: a m. multiplex. emelkedik a nyelv kiöltésekor. tüdô) helyezkedik el. sternocleidomastoideus felsô harmadától elôre. 25%-ban infraclavicularisan (gyomor. • M. fájdalmatlan. A neoplasmák gyermekekben ritkák (leggyakoribb a lymphoma). 40. Veleszületettek • Ductus thyreoglossus cysta. nyálmirigyek daganatai). Pajzsmirigy eredetûek • Golyva. • Vírusos (pl. pharynx). A nyaki terimék 10%-a gyulladásos eredetû vagy congenitalis. Differenciáldiagnózis A nyaki terimék 50%-a pajzsmirigy eredetû. • Papillaris pajzsmirigycarcinoma: izolált. tonsillák. bronchoscopia. ami az alulról a clavicula. • Vírusos/bakteriális lymphadenitis: általában a jugularis nyirokcsomókat érinti. csomós. az elülsô vagy a hátulsó nyaki háromszögében helyezkedik el. vírusos megbetegedések. • Kopoltyúbél eredetû cysta. • Elsôdleges daganat (pajzsmirigy. A nyelvcsonthoz kapcsolódó középvonali képletek. Fiatal felnôttek A gyulladásos eredetû nyaki terimék és a pajzsmirigy rosszindulatú daganatai gyakoriak. Gyulladásos eredetûek • Akut infectiosus lymphadenopathia. • Elsôdleges lymphadenopathia (pajzsmirigy eredetû. ahol a primaer tumor általában a calvicula felett található. fej kényszertartása kapcsolódik hozzá (fibrosus szövettömeg a m. mint a ductus thyreoglossus cysta. • Torticollis. hajlamos környezetéhez rögzülni. nasopharynx. A nyaki terimék 40%-a rosszindulatú (80%-uk metastasis. diszkrét. • Cysticus hygroma: gyermekekben. laryngoscopia. subclavia aneurysma. kísérheti lymphadenopathia. mind nyelésre. a nyak basisán. FNAC: tumorok. Pajzsmirigy-szcintigráfia: ?a pajzsmirigy göb hormontermelése. 20%-uk primaer neoplasma: lymphomák. • Mellkasi röntgenfelvétel: trachea dislocatio/compressio. bólintáskor kiemelkedik. • Dermoid cysta. Vizsgálatok • FBC: lymphoma. • Torticollis: tömött tapintatú terime. fültükrözés. • Cysticus hygroma. megnagyobbodott. tömött tapintatú pajzsmirigyszövet. • Primaer lymphoma. • A ductus thyreoglossus és dermoid cysta: középvonalban. sternocleidomastoideus eredetû terime. lymphadenopathia (infekciós. • Metastaticus lymphadenopathia: multiplex. fokozott transilluminatio. subclavia ectasia. reaktív. • Nyálmirigy tumor. a kiindulásul szolgáló szövetekhez rögzített. életév felett A nyaki terime rosszindulatúnak tekintendô. leukaemia. felülrôl a mandibula és a külsô koponyaalap által határolt térben. 11 . változó. gastroscopia (daganatkeresés lymphadenopathia esetén). hasnyálmirigy. Jellemzôk Gyermekek Gyakoriak a congenitalis és gyulladásos elváltozások. A nyak patológiás elváltozásainak többsége duzzanat formájában látható. • 75%-ban a primaer tumor a fej-nyak területén (pajzsmirigy. fájdalmatlan. • T4: pajzsmirigybetegség. mind a nyelv kinyújtásakor felfelé mozdulnak. rugalmas. nyálmirigy): tömött. • Cysta. • Különleges esetekben: teljes kivizsgálás: szemfenéktükrözés. • A. Neoplasmák • Metastaticus. larynx. nasopharyngoscopia.

2. Dysphagia NEUROMUSCULARIS OKOK EXTRALUMINALIS OKOK CVA MS MND Poliomyelitis Guillain–Barré syndroma Pharyngealis diverticulum (nagyméretû) Neuropathia Aortaív aneurysma Bronchus/trachea carcinoma Myasthenia gravis Mediastinalis lymphadenopathia Bal pitvar dilatatio FALI OKOK Scleroderma INTRALUMINALIS OKOK Diffúz nyelôcsôspasmus Falatbeékelôdés Achalasia Nyelôcsôcarcinoma Heges GORD Marószer okozta strictura Idegentest 12 .

OGD: mérsékelt kockázatú. étvágytalansággal és fogyással jár. • CXR (AP és lateralis): idegen test gyanúja esetén. visszatérô mellkasi infectiók. lehetséges haematemesis. a reflux eredetû stricturát. Gyulladásos • Marószermérgezés okozta strictura: marószer fogyasztásra utaló fizikális lelet. • Gyermekekben gyakran szerepelnek oki tényezôként az idegentestek és maró oldatok. néha hónapokkal késôbb jelentkezik. progresszív lefolyású. • Pulziós diverticulum: intermittáló tünetek. váratlan regurgitatio. az esetleges fistula jól látható.Meghatározás A dysphagia lényegében nyelési nehezítettséget jelent. • EKG: bal pitvar hypertrophia bizonyítása. kapcsolódik a bôr és a szôrzet elváltozásaival. • Fiatal felnôttekben a reflux talaján kialakult strictura és az achalasia gyakori. mint a reflux). • Idegentest: akutan indul. bal pitvar hypertrophia. • Chagas kór (Trypanosoma cruzi): Dél-Amerikában fordul elô. lehetôvé teszi a tumor stagingjét. Differenciáldiagnózis Congenitalis • Tracheo-oesophagealis fistula – visszatérô mellkasi fertôzések. CT vizsgálat: alacsony kockázatú. tapasztalt szakember jól elkülöníti a tumort. A diagnózis fô szempontjai • A dysphagia legtöbbször oesophagealis eredetû. krónikus dysphagia. mivel az oesophagus az intercostalis dermatomáknak megfelelô segmentalis beidegzést kap. éjszakai regurgitatio. mely jelentkezhet szilárd vagy folyékony táplálék fogyasztásakor vagy mindkét esetben. • Idôs korban a carcinoma és a reflux a gyakoriak. hogy még nyál nyelésekor is fellép. • A dysphagiás beteg pontosan megmutatja az obstructio magasságát. dysrythmiával és a colon dysmotilitásával társul. Egyéb • Achalasia: fiatal felnôttkorban vagy idôs korban kezdôdik. jól használható külsô compressio esetén. lehetséges a biopsia szövettani diagnózishoz. Neoplasma • Nyelôcsôcarcinoma: progresszív lefolyású. kifejezett retrosternalis diszkomfort. ivás kapcsán köhögés. diverticulum. jól látható folyadéknívó jellegzetes az achalasiára. könynyen kivitelezhetô. jellegzetes. • Speciális: bárium nyeletéses próba: alacsony kockázatú. az achalasiát. gyakori regurgitatio. • Reflux oesophagitis és következményes strictura: mellkasi égô érzés vezeti be. esetleg kezelést is lehetôvé tesz. a folyadékok nyelése aránytalanul nehezebb. tumor a felsô szakaszon. kisfokú anaemia. 13 . • Scleroderma: lassan indul. • Külsô compressio: mediastinalis nyirokcsomó. Vizsgálatok • FBC: anaemia (a tumorok sokkal gyakrabban okozzák.

3. Haemoptoe ÖSSZETÉVESZTHETÔ Orrvérzés Trauma Fogászati tályog Tumorok LARYNX Carcinoma Trauma TRACHEA • Foltok • Világos vörös • Gyakran magában. köpet nélkül TBC Idegentest Carcinoma Aspergilloma Carcinoma Adenoma Bronchiectasia Pulmonaris hypertonia Tályog BRONCHUS Pneumonia Mitralis stenosis Szívelégtelenség Tüdôinfarctus TÜDÔ • • • • Epizodikus Erôs köhögés Alvadék+friss vér Köpettel kevert CARDIOVASCULARIS • Epizodikus • Ájulás • Csíkozott köpet 14 .

• Adenoma (pl. aspergilloma. ugató köhögés. • FBC: infectiók. tályog. Bronchoscopia: tumorok (citológia. hirtelen kezdet. dyscrasiák. Bronchus • Carcinoma: spontán haemoptysis. bronchiectasia. köpettel távozó vért „ál-haemoptoe”-nek nevezzük.: carcinoid): visszatérô mellkasi fertôzések. hisztológia). Cardialis • Mitralis stenosis: habos. szájból vagy garatból származó. fájdalom. gyakran visszatérô. éjszakai izzadás. száraz vagy produktív köhögés. • Fogszuvasodás. spontán vérzés. • Carcinoma: horkolás. intermittáló láz. idegentest (eltávolítás). Vizsgálatok • Véralvadási: haemorrhagiás diathesisek. recurrens mellkasi fertôzések. pulmonalis oedema. rózsaszín köpet. A diagnózis fô pontjai • A proximalis bronchusokból vagy a tracheából származó vér általában világos vörös. lázak. • A distalis bronchusokból és az alveolusokból származó vér sokszor rózsaszín és habos nyákkal kevert.Meghatározás A haemoptoe (vérköpés) a vér felköhögése az alsó légutakból. rövid vérzés. pleuralis dörzsölés. fogyás. • Hypertensiós/spontán: figyelmeztetô jel nélkül. • Idegentest: recurrens mellkasi fertôzések. trauma. idegentest. • Szájüregi tumorok: fájdalmas szájüregi terime. vagy fôként tumorból származó törmelékkel kevert. LVF. Tüdô • Tuberculosis: fogyás. változatlan hangzású zihálás. • Pulmonalis infarctus (pulmonalis embolia következtében): pleuralis mellkasi fájdalom. • Aspergilloma. stridor. vagy nyálkával. gingivitis. • LVF: habos. Valódi haemoptoe Larynx és trachea • Idegentest: csuklás. Differenciáldiagnózis A források. Ál-haemoptoe Száj és orr • Alvadási zavarok: orrvérzésekkel jár. • Pneumonia/tüdôtályog: az akut mellkasi sepsis képét mutatja. foetor. foetor. • CXR (AP és lateralis): tumorok. fizikális vizsgálat tuberculosisra vagy súlyos mellkasi fertôzésre utal. Az orrból. • Orrüregi tumorok (Délkelet Ázsiában gyakoriak). aspergilloma. rózsaszín köpet. bôrvérzés. carcinoid syndroma. pneumonia. megmagyarázhatatlan „asthma”. mellkasi fertôzések. TBC. • Bronchiectasia: krónikus mellkasi fertôzések. 15 . kifekélyesedés. tachypnoe. • Skorbut (C-vitamin hiány): töredezett haj-/fogromlás. purulens köpettel kevert vér. • Különleges esetben: CT vizsgálat: tumorok (staging). Lehet tiszta vér. az okok és a jellemzôk a következôk.

4. mammographia > 35 év) • Klinikai értékelés • FNAC FNAC = C5 (lényegében carcinoma) FNAC = C3/4 (kétes értékû) FNAC benignus = C2 Klinikai vagy radiológiai gyanú FNAC = C2 Nem gyanús (klinikailag vagy radiológiailag) ? A klinikai ellenôrzés 2 hónappal késôbb ? A FNAC megismétlése Fibroadenoma Bizonyított carcinoma kezelési terv Cysta Véres bennék ? Diagnosztikus próbaexcisio Residualis csomó A vizsgálatok megismétlése a fentieknek megfelelôen Diagnosztikus próbaexcisio Normális cystabennék Ellenôrzés 2 héttel késôbb Gyors kiújulás 35 év alatt 35 év felett A beteg közömbösen fogadja Ellenôrzés 6 hónap után A beteg izgatottan fogadja Excisiós biopsia 16 . Csomó az emlôben FIATAL Fibroadenoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Carcinoma IDÔS Carcinoma Helyi jóindulatú (FCD) Cysta Fibroadenoma Terime • Képalkotás (ultrahang < 35 év.

Meghatározás
Az emlô csomója úgy definiálható, mint bármely, az emlôben tapintható terime. Az emlô mind benignus, mind malignus betegségei leggyakrabban csomó formájában jelentkeznek. A teljes emlôállomány megnagyobbodása létrejöhet egy- vagy mindkét oldalon, de ez nem tartozik a szorosan vett csomók közé.

Cysták • Galactocele: szülés után gyakoribb, érzékeny, de nem gyulladt, tejszerû bennék. • Mastopathia fibrocystica (FCD): szabálytalan, nem jól definiált, gyakran érzékeny. Tömött csomók • Benignus Fibroadenoma: diszkrét, tömött, jól körülhatárolt, szabályos, nagymértékben mobilis. Zsírnecrosis: szabálytalan, nehezen elkülöníthetô, kemény, ?rögzül a bôrhöz. Lipoma: jól körülhatárolt, érzékeny, fájdalmatlan, elég mobilis. Cystosarcoma phylloides: széles sebészi kimetszés (10%-a rosszindulatú). • Malignus Carcinoma: korai: nehezen elkülöníthetô, kemény, szabálytalan, bôrhöz rögzül; késôi: fokozódó rögzítettség, kifekélyesedés, narancshéj tünet, „peau d’orange”. Duzzanat az emlô mögött • Borda deformitások, chondroma, costochondritis (Tietzesyndroma).

A diagnózis fô pontjai
• A 35 éves kor alatt megjelenô leggyakoribb csomók az emlôben fibroadenomák és mastopathia. • Az 50 éves kor felett megjelenô leggyakoribb csomók carcinomák és cysták. • A fájdalom jellemzôbb az infectióra/gyulladásra, mint a daganatokra. • A bôr/mellkasfal rögzítettsége inkább jellemzô a daganatokra, mint a jóindulatú betegségekre. • A többszörös elváltozások általában jóindulatúak (cysták vagy mastopathia).

Differenciáldiagnózis
A teljes emlô duzzanata Bilateralis • Terhesség, lactatio. • Idiopathiás hypertrophia. • Gyógyszerhatásra (stilboestrol, cimetidin). Unilateralis • Megnagyobbodás újszülöttekben. • Pubertáskor. Az emlô helyi duzzanata Mastitis/emlôtályog • Lactatio alatt: vörös, meleg, érzékeny duzzanat, általános tünetek. • Tuberculoticus tályog: krónikus, „hideg”, visszatérô, a sinusok váladékozása.

Vizsgálatok
• FNAC: daganatok, fibroadenoma, mastopathia, zsírnecrosis, mastitis. • Ultrahang: fibroadenoma, cysták, daganatok (fiatal nôk/mirigyes emlôk esetén a legjobban alkalmazható). • Mammographia: tumorok, cysták, mastopathia, zsírnecrosis. • Biopsia („Trucut”/nyitott mûtéti): általában definitív hisztológiai eredményt ad.

17

5. Váladékozás az emlôbimbóból
VÁLADÉKOZÁS
Egyedülálló csomó Csomóként kivizsgálni Nincs csomó Mammographia Pozitív eredmény Megfelelô kivizsgálás Visszatérô, 1 ductusból ? Intraductalis papilloma Negatív eredmény Véres váladék Nem véres

Több ductusból, érzékeny ? Ductus lactiferi ectasia

Csomós tapintatú emlô ? Mastopathia fibrocystica

Zöld

Sárga

Véres

Ductus lactiferi ectasia

Mastopathia fibrocystica

Purulens Carcinoma

Intraductalis papilloma

Mastitis

18

Meghatározás
Minden (fiziológiás vagy patológiás), az emlôbimbón át ürülô váladékozás.

• Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Véres • Ductalis papilloma: egy ductus, ?retroareolaris, borsónyi csomó. • Carcinoma: ?tapintható csomó. • Ductus lactiferi ectasia: általában több ductus, intermittáló, kisfokú mastitis társulhat. Genny ± tej • Akut gennyes mastitis: érzékeny, duzzadt, meleg emlô, több ductus váladékozik. • Tuberculoticus (ritka): krónikus váladékozás, periareolaris fistulák, „steril tenyésztés” szokványos táptalajon.

A diagnózis fô szempontjai
• A tejszerû váladék ritkán patológiás. • A purulens váladék általában jóindulatú. • A véres váladék gyakran társul neoplasiához. • Amennyiben duzzanat is kapcsolódik hozzá, mindig inkább a duzzanatot kell kivizsgálni, nem a váladékozást.

Differenciáldiagnózis
Fiziológiás váladékozás Tejszerû vagy tiszta • Lactatio. • Újszülöttkori lactorrhoea („boszorkánytej”). • Pubertáskori lactorrhoea (mindkét nemben lehetséges). Patológiás váladékozás Serosus sárgás-zöld • Mastopathia fibrocystica: ciklusfüggô, érzékeny, göbös emlôk.

Vizsgálatok
• MC+S: akut mastitis, TBC (Löwenstein-Jensen táptalaj, Ziehl-Neelsen festés). • Váladék citológia: carcinoma. • Mammographia: tumorok, mastopathia, ?ectasia. • Ductalis excisio: szükséges lehet a neoplasma kizárásához.

19

Haematemesis Nyelôcsôcarcinoma Akut reflux oesophagitis Mallory–Weiss-syndroma NYELÔCSÔ VARICOSITAS** Dieulafoy-féle fekély Hereditaer haemorrhagiás teleangiectasia GYOMORCARCINOMA GYOMORFEKÉLY** NYOMBÉLFEKÉLY** Leiomyoma AKUT GASTRITIS** Periampullaris carcinoma Aortoduodenalis fistula ** Vezetô okok 20 .6.

Meghatározások Gastrointestinalis (GI) vérzésrôl beszélünk. regurgitatiohoz kapcsolódik. • Gyomor leiomyomája (ritka): spontán induló mérsékelt vérzés. fogyás kíséri. véresen festenyzett törmelék. véres hányás. spontán nagyfokú vérzés. Diagnosztikus pontossága nagymértékû. fekély-sclerotisatio. ritkán jelentôs mennyiségû. • Haemobilia (ritka). • Hányás okozta trauma (Mallory-Weiss-syndroma): világosvörös. nincs fizikális jele. pl. • Periampularis carcinoma (ritka). melaena. reflux oesophagitis. • A lenyelt. szurokszerû széklet per rectum ürülését jelenti. ami haematemesis. elektrocoagulatio). amit általában több normális. világosvörös. hátfájdalom. masszív haematemesis. orrvérzésbôl vagy haemoptysisbôl származó vér kihányását nem nevezzük haematemesisnek. • Dieulafoy-féle fekély (ritka): fiatal betegek. terápiás beavatkozásokat is lehetôvé tesz (varicositassclerotisatio. de erôteljes hányási epizód elôz meg. NSAID használat. anorexia. okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. fizikális vizsgálattal peptikus fekély tünetei. gyakrabban anaemia. 21 . amit általában a tápcsatorna felsô szakaszának betegségei okoznak. ami emésztett vért tartalmaz. Gyomor • Gastritis erosiva: kis mennyiségû. A haematemesis vérhányást jelent. Vizsgálatok • FBC: carcinomák. Duodenum • Nyombélfekély: gyakran szembetûnô melaena is. • Idôsekben gyakori ok a peptikus fekély és a tumorok. alkohol vagy NSAID fogyasztása/stressz után. • Varixvérzés: hirtelen indul. mint tiszta haematemesist. dyspepsiás tünetek. • Hereditaer teleangiectasia (ritka) (Osler-Rendu-Weber betegség). • Gyomorfekély: gyakran nagyobb fokú vérzés. haemorrhagiás diathesisek. • Gyomor lymphomája (ritka). nagy mennyiségû. fájdalmatlan. • Angiographia: ritka doudenalis okok esetén. Oesophagus • Reflux oesophagitis: kis mennyiségek. emésztett vérrel kevert (kávéaljszerû). általában proximalis bélbetegségek esetén. fájdalmatlan. A melaena fekete. • Gyomorrák: ritkán nagymértékû vérzés. ?fizikális vizsgálat során dyspepsiás tünetek. • OGD: választandó eljárás. fizikális vizsgálat során a reflux tünetei. • A legtöbb tumor gyakrabban okoz anaemiát. világosvörös. • Fiatal felnôttekben gyakran állnak congenitalis laesiók. • Aortoduodenalis fistula (ritka): általában AAA mûtétje utáni posztoperatív fertôzés. A diagnózis fô pontjai • A haematemesist általában a flexura duodenojejunalistól proximalisan elhelyezkedô laesiók okozzák. ?bevezetô kisebb vérzések. haematochesia (emésztetlen vér székelése) vagy anaemia formájában jelentkezhet. • Alvadási próbák: alkohol. • Nyelôcsôcarcinoma (ritka): kevéske. peptikus fekély vagy varixok a háttérben. éhségfájdalom. • LFT: májbetegség (varicositas). fizikális vizsgálattal a portalis hypertensio tünetei. ha vérvesztés lép fel a tápcsatornában (a szájüregtôl az anusig). Differenciáldiagnózis A forrásokat. sötétvörös vérzés. • Melaenát a nyelôcsôtôl a vastagbélig bárhol elhelyezkedô elváltozás okozhat.

7. Hányás VC CTZ Fr hányásközpont Kemoszenzitív trigger zóna Fossa rhomboidea Fiziológiás Látvány Szagok CTZ VC Sejtmérgek Citotoxikus szerek Uraemia Viraemia Agyi irritatio Meningitis Epilepsia Mozgás Meniére-betegség Trauma Fr Gonadalis fájdalom Biliaris fájdalom Myocardialis fájdalom Falfeszülés Irritáló anyagok Toxinok Pancreatitis Peritonitis Trauma Terhesség Toxinok Gyógyszerek Paralyticus ileus 22 .

• Vékonybélelzáródás: adhéziók. • Epilepsia. volvulus. • Migraine. a gonadok torsiója. • Kellemetlen látványok. Az öklendezés az a folyamat.Meghatározások A teljes gyomortartalom vagy egy részének akaratlan visszajutását a szájba. kinetózisok. a hányás könnyít a fájdalmon. dyspepsiához kapcsolódó reflex. Agyvérzés. • Peptikus fekélybetegség: fôleg a gyomorfekély. • Akut fertôzések. neoplasma. A „waterbrash”. ízek és szagok. tüdôtuberculosis. a nyál hirtelen secretiója és összegyûlése a szájban. Meniére-betegség. és annak a szájból történô erôteljes kilövellését hányásnak nevezzük. amely a rekeszizom és a hasizmok erôteljes kontrakciója mellett nem jár a gyomortartalom kiürülésével. cholecystitis. Gyógyszerek és élvezeti szerek. • A hypercalcaemia etiológiájától függetlenül. epeköves görcs. Fejsérülés. epigastriumra irányuló ütés). fôként gyermekekben. alkohol. • Középfül betegségek. cink-szulfát. sugárhányás. testiseket érô rúgás. szalicilátok (gastritis). • Uraemia. arzén-sók. pl. • Vírusos hepatitis. méhen kívüli terhesség. felnôttben: a pylorus kivezetô nyílásának obstructiója PUD vagy rosszindulatú folyamat következtében. pancreatitis. Reflexes hányás Gastrointestinalis okok • Irritáló anyagok fogyasztása. • Súlyos köhögés (pl. pl. Általános okok • Myocardialis infarctus. Vastagbélelzáródás: rosszindulatú folyamat. sérv. 23 . Homokóra gyomor (gyomorcarcinoma). Crohn-betegség. • Bélelzáródás. • Terhesség. pl. Baktériumok. • Gyulladás: appendicitis. diverticulosis. peritonitis. kemoterápiás szerek. • A petefészek betegségei. foszfortartalmú vegyületek. ipecacuanha. Differenciáldiagnózis Centrális hányás • Gyógyszerek. pertussis). salmonellák (gastroenteritis). Központi idegrendszeri okok • Emelkedett intracranialis nyomás. Mérgek. • Súlyos fájdalom (pl. Pylorusstenosis – gyermekben: hypertrophiás pylorusstenosis. mint morfin-szulfát. Hydrocephalus. Hánytatók. Agytumor vagy tályog. • Hysteria. A diagnózis fô pontjai • A hányást a medulla oblongatában elhelyezkedô hányásközpont direkt (centrális hányás) vagy különbözô afferens rostokon át történô (reflexes hányás) ingerlése váltja ki. pl. Meningitis.

Akut hasi fájdalom JOBB FELSÔ QUADRANS EPIGASTRIALIS Oesophagitis Pneumonia Májdaganat Májtályog Hepatitis Epekô colica Cholangitis Cholecystitis Pyelonephritis Vesekôcolica Veseinfarktus Appendicitis retrocoecalis Nyombélfekély Carcinoma Gastritis Gyomorfekély Pancreatitis Lépinfarktus BAL FELSÔ QUADRANS Pneumonia Pancreatitis Pyelonephritis Vesekô colica Veseinfarktus Hasnyálmirigy carcinoma CENTRÁLIS Aortaaneurysma Veseköves görcs Húgyúti infectio Meckeldiverticulitis Crohn-betegség Akut appendicitis Meckeldiverticulitis Intussusceptio Vesekô colica Húgyúti infectio Sigmabél volvulusa Bélinfarktus Crohn-betegség Obstructio Enteritis Colitis Diverticulitis Perforált coecalis carcinoma Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség JOBB FOSSA ILIACA Kismedencei appendicitis SUPRAPUBICUS Ovarialis cysta Salpingitis Ectopiás terhesség Diverticulitis BAL FOSSA ILIACA Méh körüli adhaesio Ovarialis cysta Salpingitis Cystitis 24 .8.

és intermittáló jelleggel hónapokig vagy évekig jelen lehet). lumbalis ideggyök kórfolyamatai. • EKG: myocardialis infarctus. ileum) • A folyamatos. • Kisugárzó fájdalom okai: pneumonia (jobb alsó lebenyi). súlyos sepsis. pancreatitis (jelzés értékû dilatált felsô jejunum). perforált fekély. myocardialis infarctus. peritonitis. • LFT: általában kóros cholangitisben. 500-1000 NE. méhen kívüli terhesség). peptikus fekélybetegség. trauma (máj/lép/mesenterialis sérülések). ill. • Mellkas rtg: perforált zsiger (szabad hasi levegô). méh. Az igen erôs fájdalom általában ischaemiát vagy diffúz peritonitist jelez (pl. cholecystitis. akut colitis (tágult. appendicitis). de 500 IU-nél alacsonyabb serumszint nem kórjelzô. kóros lehet akut cholecystitisben. akut obstructio. jól körülírt (somaticus) fájdalmat általában a peritonealis izgalom okozza és gyulladás/infectio jelenlétét jelzi (pl. megvastagodott. • ß-HCG (serum): ectopiás terhesség. vérre. Emelkedett. Vizsgálatok • FBC: leukocytosis. • IVU: vesekövek.Meghatározások A hasi fájdalom a has bármely területén észlelt szubjektív kellemetlen sensatio. pneumonia. trauma (máj/lép haematoma). 25 . appendicularis.(pl. kismedencei). mikor a fájdalom a kiváltásáért felelôs területtôl távol lép fel. vesekövek (kevéssé sugáráteresztô árnyék a húgyutakban). ovarialis kórfolyamatok (cysta. epehólyag. pancreatitis. pancreatitis. • OGD: ?peptikus fekély. • CT vizsgálat: pancreatitis. Kisugárzó fájdalomról beszélünk. • Natív hasi rtg: bélischaemia (tágult. fehérjére). ?pancreatitis. szivárgó aortaaneurysma. vesekô (pozitív vérre). infectiós/gyulladásos betegségek. akut cholecystitis/empyema. diverticulitis?. • MSU: húgyúti infectio (pozitív nitritekre. perforált nyombélfekély). cholangitis (levegô az epeutakban). oedemás. középbél – középen. • Ultrahang: intraabdominalis tályogok (diverticularis. egyébként jellegtelen colon). anaemia. húgyúti elzáródás. diagnosztikus pancreatitisre. • Amiláz: ha a serumszint > mint 1000 IU. utóbél – alul. occult rosszindulatú folyamat. A diagnózis fô pontjai • A hasi fájdalom szintje általában utal a kiváltó okra: elôbél – felül. mesenterialis infarctus. vese fertôzései. bélischaemia. oedemás kacsok). • Artériás vérgáz vizsgálat: metabolicus acidosis – ?bélischaemia. ami lehet akut (hirtelen fellépô) vagy krónikus (néhány napnál régebb óta fennáll. • A görcsös (visceralis) fájdalmat általában az üreges zsigerek feszülése vagy összehúzódása okozza.

9. Hasi rezisztenciák (általános) ELMOZDULÓ TERIME Ovarialis cysta Mesenterialis cysta Lymphadenopathia Leiomyoma uteri AZ ASCITES OKAI Súlyos hepatomegalia Súlyos splenomegalia Congestiv szívelégtelenség Krónikus májelégtelenség HASFALI REZISZTENCIÁK Hernia epigastrica Lipoma Lymphorrhoea Krónikus veseelégtelenség Tályogok Hernia paraumbilicalis Hernia lineae semilunaris Spiegeli A rectushüvely haematomája Hernia inguinalis Carcinomatosis Krónikus peritonitis 26 .

• A hasfali rezisztenciákat úgy különböztethetjük meg az intraabdominalis teriméktôl. mely lehet generalizált vagy helyi. illetve jellegzetes folyadéknívókat és „létra” mintázatot hoz létre a hasi röntgenfelvételen.Meghatározás A hasüreg vagy a hasfal teriméjét hasi rezisztenciának nevezzük. portalis vagy hepaticus venák elzáródása. akut vagy krónikus. Folyadék • Intestinalis obstructio: hasonlóan a levegôhöz. okait és jellemzôit a következôkben tárgyaljuk. carcinomatosis (különösen ovariumból. retroperitonealis lymphadenopathia (lymphoma). míg a hasfaliak továbbra is tapinthatók). súlyos splenomegalia. A szerzett okok közé a kedélybetegségek. változatos régiókban helyezkedhetnek el. parazitás fertôzések). • Ascites: a „6 C” következtében folyadék gyûlik meg a szabad hasüregben. phenothiazidok) és a hypothyreosis tartoznak. Veleszületett oka lehet a spina bifida és a Hirschprung-betegség. congestiv szívelégtelenség (RVF). Klinikailag obesitasról beszélünk. nagyméretû myoma uteri. chronicus májbetegség (cirrhosis. Elmozduló terime • Általában cystás elváltozás: nagyméretû ovarialis cystadenoma. A diagnózis fô pontjai • A generalizált hasi rezisztenciák a hasüreg egészét érintik. szövôdményes peritonitis). ha az illetô testsúlya 120%-a magassága. chylascos (nyirokvezeték szakadása). 27 . a krónikus dehydratio. Kövérség • Obesitas: zsír lerakódása a hasfalban és intraabdominalisan (a hasfal rétegeiben. Ez dobos kopogtatási hangot okoz. a gyógyszerek (opiátok. desmoid tumor. cisztás vagy tömött. Differenciáldiagnózis A rezisztenciák eredetét. mesenterialis cysta. életkora és neme alapján megállapított ajánlott értéknek (body mass index). A sigmavolvulus nagymértékû feszülést eredményez jellegzetesen egyetlen tág bélkaccsal kísérve a hasi röntgenfelvételen. mesenterialisan). tuberculosis. anticholinerg szerek. Flatus • Intestinalis obstructio: a lenyelt levegô a belekben összegyûlve puffadást okoz. chronicus veseelégtelen-ség (nephrosis syndroma). gyomorból származó malignus lerakódások). a folyadék is összegyûlik az elzárt belekben. az omentum maiusban. Széklet • Krónikus constipatio: a vastagbélben meggyûlô széklet hasi feszülést okoz. nagyméretû vesedaganat. Magzat • Terhesség: a kismedence felôl növekvô rezisztencia. hogy megkérjük a beteget. chronicus peritonitis (pl. • A helyi rezisztenciák a hasban. súlyos hepatomegalia. emelje fel a fejét az ágyról (az intraperitonealis rezisztenciák eltûnnek.

10. Hasi rezisztenciák (lokális): rezisztencia a jobb hypochondriumban Vénás pangás Cirrhosis hepatis MÁJ Tályog Echinococcus cysta (hydatida) Primaer daganat EPEHÓLYAG Metastaticus daganat Mucocele (hydrops) Empyema Carcinoma Riedel-féle lebeny Cysta Tuberculosis Hydronephrosis Tályog Faeces Carcinoma Daganatok Intussusceptio Polycystás vesebetegség VESE COLON ASCENDENS 28 .

• Vénás congestio: sima. • Daganatok: Primaer: solitaer. érzékeny. Secundaer: gyakran többszörös. Ultrahang. sima.Máj • Általában: a légzés ütemében mozdul el. • Epehólyag carcinomája: nodularis. Jobb vese • Általában: a légzéssel kitér. a kilencedik borda csúcsa alatt. nagy. gittszerû rezisztencia. ?környezetéhez rögzül. igen nagy lehet. kissé szabálytalan felszínû (cirrhosis)). • Solitaer cysta: sima felszínû. sima. háziállat tartás. szabálytalan. nem érzékeny. diffusan megnagyobbodott. rekeszes. • Adenomák: a tapinthatók általában cystásak. • Cirrhosis: szabálytalan felszín. érzékeny. légzéssel kitér. • Vírus hepatitis: sima felszínû. • TBC. ritkán megnagyobbodik. a RIF felé nyúlik. szabálytalan. Irrigoscopia. lüktetô (ha krónikus. a légzés ütemében elmozdul. benyomható. tapintásra nem érzékeny. • Echinococcus cysta: sima felszínû. lehet érzékeny. általános jellegû. mérsékelten érzékeny. kapcsolódó endocrin zavarok. • Májtályog: általában egy nagy tályog. • Riedel-féle lebeny: sima felszínû. • Hydronephrosis: nagy. nem érzékeny. CT-scan. dudoros. • Empyema: akut érzékenység. nehéz tapintási lelet a fájdalom miatt. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. nyelv alakú. generalizált tünetek. Igen nagy lehet. lateralis/jobb lebeny. Colonoscopia. a RIF irányába növekszik. Jobb mellékvese • Általában: csak akkor tapintható. nem érzékeny. nem érzékeny. kolbászalakú terime. • Vesecarcinoma: szabálytalan. nem érzékeny. sima. alsó széle éles. tompa kopogtatási hangot ad. felsô széle nem elérhetô. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagy. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekek. feszülô vese. ?rekeszes. tömör. simafalú. lehet mobilis (a rögzítettség valószínûsíti a carcinomát). két kézzel tapintható. kemény. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. nôkben gyakoribb. • Mucocele (hydrops): megnagyobbodott epehólyag. gyakran kemény. ?megelôzô utazás trópusi területre. 29 . Epehólyag • Általában: ovális. kopogtatáskor dobos hangot kapunk a rajta fekvô belek miatt. • Nephroblastoma: nagy rezisztencia gyermekekben. sima. sima. általános rosszullét kíséri. tömött. • Intussusceptio: mobilis. határai nehezen megállapíthatók. középen köldökszerûen behúzott. mobilis. nodularis. szabálytalan. Colon ascendens • Faeces: puha. ?amoebás. Vizsgálatok • • • • • • FBC. nagyon érzékeny. ha megnagyobbodott. lehet rekeszekre osztott. • Carcinoma: tömött-kemény. LFT.

Hasi rezisztenciák (lokális): bal hypochondrium rezisztenciái LÉP Fertôzések GYOMOR Distensio Carcinoma Portalis hypertensio Lymphoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma Tuberculosis Cysta COLON DESCENDENS Carcinoma Hydronephrosis Tályog Faeces Daganatok Polycystás vesebetegség VESE 30 .11.

lehet érzékeny. fluktuáló. nem érzékeny. • Neoplasma: szabálytalan. • Carcinoma: kemény. nodularis. feszülô vese. ballotálásra loccsanás jelentkezik. két kézzel tapintható. nem érzékeny. benyomható lehet. rupturára hajlamos. légzéssel kitér. környezetéhez rögzült. igen nagy lehet. Colonoscopia. Bal vese • Általában: elmozdul a légzés ütemében. • Carcinoma: tömött-kemény. határai nehezen megállapíthatók. Irrigoscopia. Ultrahang. ?elülsô széle bevágott. kopogtatásakor dobos kopogtatási hangot hallunk a felette elhelyezkedô belek miatt. az anamnézisben trópusi utazás szerepel. • Fertôzések: ?krónikus gombás fertôzés. gyakran kemény. Hasnyálmirigy • Általában: nem tér ki a légzéssel. 31 . generalizált tünetek. • Solitaer cysta: sima. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén jobban). • Malaria/leishmaniasis: igen nagy lehet. ?fixált. nem érzékeny. a gyomor ürülését korlátozhatja. • TBC. mobilis lehet (ha rögzített valószínûsíti a carcinomát). • Hydronephrosis: nagy. • Myeloproliferativ kórképek/lymphomák/leukaemiák/haemolyticus anaemiák/ITP. Lép • Általában: a légzés ütemében elmozdul. • Portalis hypertensio: igen nagy lehet. sima. normálisan nem tapintható. szabálytalan. a jobb oldalán fekvô betegnél jobban kiemelkedik. Colon descendens • Faeces: puha. sima. ritkán megnagyobbodik. a retroperitoneumhoz rögzül. • Adenomák: a tapinthatók általában cysticusak. immobilis. Igen nagy lehet. LFT.Gyomor • A gyomor distensioja: puha. kapcsolódó endocrin rendellenességek. szabálytalan. gittszerû rezisztencia. sima. tömött. • Nephroblastoma: nagy terime gyermekekben. nem követi a légzômozgásokat. • Polycystás vesebetegség: gyakran nagyon nagyméretû. mérsékelten érzékeny. • Vesecarcinoma: szabálytalan. tompa kopogtatási hang. CT-scan. a RIF irányába mozdul. nem érzékeny. sima felszínû. • Perinephriticus tályog/pyonephrosis: akut érzékenység. Bal mellékvese • Általában: csak megnagyobbodva tapintható. általános jellegû. kemény. Vizsgálatok • • • • • • FBC. nem érzékeny. mobilis. rekeszes. • Congenitalis hyperplasia: kisgyermekekben.

12. Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák az epigastrium területén GYOMOR Pylorus stenosis Gyomorcarcinoma HASNYÁLMIRIGY Pseudocysta Carcinoma COLON TRANSVERSUM Carcinoma Faeces Dermoid cysta Aorta aneurysma Lymphadenopathia RETROPERITONEUM 32 .

átveheti az aorta pulsatioját. Hasnyálmirigy • Általában: nem követi a légzômozgásokat. • LFT: májlaesiók. gittszerû. rugalmas tapintatú. • Gastroscopia: gyomordaganatok. mobilis. aorta aneurysma. Colon transversum • Általában: mobilis. retroperitonealis cysták. érzékeny lehet. ellátás után kiújul. fusiformis. igen nagy kiterjedésû lehet. immobilis. mobilis. sima. a processus xiphoideus és a köldök között. különösen a lymphomás . babnyi. társulhat a hasfalon át is látható peristalticus tevékenységgel. általában kisméretû. Jobban kiemelkedik evés után. nem érzékeny. mobilis. nem követi a légzômozgásokat. nem érzékeny. tömött terime. gátolhatja a gyomorürülést. a retroperitoneumhoz rögzül. Máj • A bal lebeny bármilyen okból bekövetkezô megnagyobbodása tapintható az epigastriumban. mobilis lehet (ha fixált. • CT scan: pancreas daganatai. benyomható lehet. • Ultrahang: lymphadenopathia. • Faeces: puha. szabálytalan. szabálytalan. • Pseudocysta/cysta: enyhén érzékeny (fertôzés esetén érzékenyebb). Gyomor • Congenitalis hypertrophiás pylorus stenosis: sima. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. pancreas (pseudo)cystái. kísérheti hátfájdalom/sárgaság/kezdôdô diabetes mellitus. kemény. szabálytalan. lymphadenopathia. Cseplesz • Carcinoma metastasis: kemény. normálisan nem tapintható. pulzáló. • Carcinoma: tömött. carcinomát valószínûsít). nem érzékeny. • Colonoscopia: colon daganatai. fixált lehet. • WCC: lymphomák.kemény. gyakran fájdalmas. „palacsintaszerû”. • Aorta aneurysma: sima. fixált. szabálytalan.Hasfal • Hernia epigastrica (linea alba sérv): a középvonalban. aorta aneurysma. • Carcinoma: kemény. • Carcinoma: szabálytalan. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. 33 . gyakran ovarialis carcinomából. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. felrakódások a csepleszen. nem érzékeny.

13. Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a köldöktájon GYOMOR Daganat • Carcinoma • Leiomyoma COLON TRANSVERSUM Faeces Carcinoma RETROPERITONEUM Lymphadenopathia Aorta aneurysma CSEPLESZ Metastasisok VÉKONYBÉL Crohn-betegség Mesenterialis cysta Daganat 34 .

fusiformis. • Faeces: puha. • Carcinoma: kemény-tömött. • Dermoid cysták (ritka): mélyenülô. mobilis. Gyomor • Carcinoma: szabálytalan. mobilis. • Crohn-betegség: a megvastagodott bélfal mobilis. • Aorta aneurysma: sima. • Hernia paraumbilicalis: felnôttekben (gyakrabban nôk). tágul. fôként lymphomákban. • Ultrahang: lymphadenopathia. gyakran kizáródik vagy strangulálódik. immobilis. aorta aneurysma. pulzál. érzékeny lehet. tömött terime. gyakran ovarialis carcinomából. mobilis lehet (kitapadása a környezethez carcinomát valószínûsít). „palacsintaszerû”. nem követi a légzômozgásokat.Hasfal • Hernia umbilicalis: gyermekekben gyakori. sima terimeként jelentkezhet. igen nagyméretû lehet. általában veleszületett. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. • Gastroscopia: gyomordaganatok. Crohn-betegség. aorta aneurysma. Retroperitoneum • Lymphadenopathia: solid. hányingerrel. • Mesenterialis cysta: jól körülírt. • WCC: lymphomák. retroperitonealis cysták. gittszerû terime. rugalmas tapintatú. helyzetét változtatja. hányással járhat. sima. nem érzékeny. lehet benyomható. Colon transversum • Általában: mobilis. kimetszés után kiújul. • CT scan: lymphadenopathia. Vékonybél • Általában: nagyon mobilis. szabálytalan. fixált lehet. felrakódások a csepleszen. • Neoplasma (ritka). kemény. szabálytalan. 35 . mesenterialis cysták. ?fájdalommal. szabálytalan. Cseplesz: • Metastasis: kemény. • Vékonybélpassage vizsgálat: vékonybél daganatok. • Colonoscopia: colon daganatai. nem érzékeny. általában spontán zárul.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): rezisztenciák a bal és a jobb fossa iliaca területén Ép bél Diverticulitises tályog REZISZTENCIA A BAL FOSSA ILIACABAN COLON SIGMOIDEUM Carcinoma Faeces Diverticulum Ovarialis cysta Pyosalpinx Ectopiás terhesség Vese a medencében (pl.: transzplantált) Ectopiás terhesség 36 .: transzplantált) OVARIALIS/TUBARIS COLON ASCENDENS VÉKONYBÉL Crohnbetegség Tuberculoticus szövet REZISZTENCIA A JOBB FOSSA ILIACÁBAN Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Appendicularis terime/tályog Ovarialis cysta Pyosalpinx Vese a medencében (pl.14.

immobilis. rosszul körülírt. Colon sigmoideum • Diverticulum: érzékeny. anaemia/fogyás és anergia kíséri. Terminalis ileum • Crohn-betegség: érzékeny. rugalmasan kemény. tályog. • Ultrahang: ovarialis laesiók. collapsus kísérheti. együtt mozdul a colonnal. • Colonoscopia: colon daganatai. tömött. szabályos. ?bimanualisan tapintható PV. általános nyugtalanság. • Paracolicus abscessus: akut érzékenység. vaginalis/intraabdominalis vérzés. Vizsgálatok: • FBC: anaemia-daganatok. ?disseminált TBC. nem mobilis szövetmassza. Tályogok irányított drenázsát és tumorbiopsiát tesz lehetôvé. nem érzékeny. • Tuberculoticus szövet: mérsékelten érzékeny. • Vékonybélpassage vizsgálat: a terminalis ileum Crohn-betegsége. ?fluktuál. kemény. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. kivéve perforációnál. tömött. a bôr sinusaival összefügg. nem érzékeny. vaginalis folyással társul. általában mobilis. fenn. csak perforáció esetén. nem mobilis. rosszul körülírt. diverticulosis. benyomható/nyújtható. • Carcinoma: kemény. általános nyugtalanság. rosszul körülírt. Ovarium/Tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. ?fluktuál.Rezisztencia a bal fossa iliacaban Hasfal • Hernia inguinalis indirecta: fala a belsô gyûrû felett tapintható. • Irrigoscopia: diverticulosis. nem mobilis. • Hernia inguinalis directa: a Hesselbach-háromszög alapján át nyomul elô. vese a medencében. immobilis. Egyéb • Vese a medencében: sima. Rezisztencia a jobb fossa iliacaban Hasfal ld. nem jól körülírt. nem érzékeny. colon daganatai. • Neoplasma. • Faeces: kemény. rosszul körülírt. • CT scan: appendicularis/diverticularis terime. Biopsia végzése lehetséges. nem érzékeny. rugalmasan kemény. bimanuálisan tapintható. zsinegszerû. leukocytosis-Crohn-betegség/appendicitis/diverticulitis. fenn Egyéb • Vese a medencében: sima szabályos. Coecum/colon ascendens • Appendicularis tályog/terime: akut érzékenység. 37 . Crohn-betegség. Ovarialis ld. nem mobilis. Crohnbetegség. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. • Ép bélfal: vékony egyénben. Tályogok irányított drenázsát teszi lehetôvé. • Carcinoma: kemény. nem érzékeny. a székelési szokások változásával/obstruktív tünetekkel jár.

Hasi rezisztenciák (lokalizált): hypogastricus (suprapubicus) rezisztenciák RECTUM Carcinoma OVARIALIS/TUBARIS Cysta Pyosalpinx UTERUS Myoma Terhesség Carcinoma Ectopiás terhesség HÓLYAG Vizeletretenció Transitionalis sejtes carcinoma 38 .15.

szabálytalan. • MSU: befertôzôdött vizeletretentio. 39 . dysuria. • CT scan: ovarialis folyamatok. aránylag mobilis. menorrhagia kísérheti. hólyagtumorok.Hólyag • Általában: középvonali terime. Vizsgálatok • FBC: anaemia-daganatok. vizelési ingerrel párosul. • Salpingo-oophoritis: nagyon érzékeny. szabályos. • Sigmoideoscopia: rectalis daganatok. Biopsia lehetséges. • Ectopiás terhesség: nagyon érzékeny. nem lehet „alányúlni”. tompa kopogtatási hang. • Transitionalis sejtes carcinoma: kemény. általában mobilis. nem mobilis. nem érzékeny. hólyagtumorok. nem érzékeny. haematuria kísérheti és vizelési inger a vizsgálat során. ?bimanualis vaginalis vizsgálat során tapintható. bimanualisan tapintható. fixált. extrauterin tumor esetén szabálytalan alakú méh. • Neoplasma. a köldök felé növekszik. magzati szívhangok/mozgások érzékelhetôk! • Fibromyoma: általában sima. ?a köldökön át ürülô váladék kísérheti. ürítésre/katéterezéskor megszûnik. terhesség. Ovarium/tuba uterina • Cysta: igen nagy lehet. Rectum • Carcinoma: kemény. leukocytosis-salpingitis. Uterus • Terhesség: sima. vaginalis/intraabdominalis vérzéssel és collapsussal társul. szabálytalan. Urachus (ritka) • Cysta: kisméretû rezisztencia a középvonalban. vaginalis folyással/dyspareuniával társul. kocsányos és mobilis lehet. • Ultrahang: ovarialis laesio. érzékeny lehet. tompa kopogtatási hangja van. • Uterus carcinoma: kemény uterus. • ß-HCG: terhesség. a székelési szokások változásával/PR vérzéssel társul. • Vizeletretenció: kemény. uterus laesio. véres vaginalis váladék kíséri.

Sárgaság Anatómiai háttér és a fiziológiás bilirubin anyagcsere Új RBC-k 120 nap Elöregedett RBC-k Reticuloendothelialis rendszer Hb Haem Konjugálatlan bilirubin (vízben nem oldódik) albuminhoz kötôdik HEPATOCYTA Bilirubin Glükuroniltranszferáz Bilirubin glükuronid (konjugált bilirubin) (vízoldékony) Enterohepatikus körforgás VÉKONYBÉL Konjugált bilirubin Baktériumok Urobilinogén Szterkobilin távozik a széklettel Biokémiai jellemzôk a sárgaság típusaiban A sárgaság típusai Szérum bilirubin Konjugálatlan Konjugált Vizelet bilirubin Urobilinogén LFT Alkalikus foszfatáz γ-GT Transzaminázok Laktát-dehidrogenáz FBC Reticulocyták Haemolyticus Hepaticus Korai Késôi N/ N N N N/ N/ N N N N/ Elzáródásos N VESE Urobilinogén távozik a vizelettel N N/ N/ N N N N > 2% AZ ELZÁRÓDÁSOS SÁRGASÁG OKAI FALI / INTRINSIC A májsejtek transzportfunkciójának zavara Sclerotizáló cholangitis Cholangiocarcinoma Mirizzi-szindróma Benignus strictura • Gyulladást követô • Posztoperatív • Postirradiatiós INTRAMURALIS Infestatio •Clonorchiasis • Schistosomiasis Epekövek EXTRINSIC Portalis lymphadenopathia Krónikus pancreatitis Pancreasdaganat Ampulla daganat Duodenum daganat 40 .16.

Meghatározások
A sárgaság (vagy icterus) a bôr és a sclera sárgás elszínezôdése, amit a vérben és a szövetekben felhalmozódó bilirubin pigment okoz. A bilirubinszint 35–40 µmol/l feletti értéke szükséges a sárgaság klinikai megjelenéséhez.

toxinok: széntetraklorid, aflatoxin; gyógyszerek: paracetamol, halotán. Posthepaticus/obstrukciós sárgaság Posthepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Bármilyen folyamat, ami gátolja a bilirubin felszabadulását a hepatocytákból vagy transzportját a duodenumba. Courvoisier-szabály • A tapintható epehólyag sárgaság jelenlétében, nem valószínû, hogy epekô következménye. Általában daganatos szûkület (pancreas-, ampulla-, duodenum- vagy choledochus daganat), krónikus pancreatitis okozta szûkület vagy portalis lymphadenopathia jelenlétére utal.

A diagnózis fô pontjai
• A sárgaságot praehepaticus, hepaticus és posthepaticus csoportokba soroljuk. • A sebészileg gyógyítható sárgaságok többsége posthepaticus.

Differenciáldiagnózis
A következôkben a sárgaság okait magyarázó folyamatokat részletezzük. Prehepaticus sárgaság Haemolyticus/Congenitalis hyperbilirubinaemiák • A feleslegben termelôdô konjugálatlan bilirubin kimeríti a máj konjugációs kapacitását, pl. haemolyticus anaemiák (pl. hereditaer spherocytosis, sarlósejtes anaemia, hypersplenia, thalassaemia). Hepaticus/Hepatocellularis sárgaság Hepaticus konjugálatlan hyperbilirubinaemia • A konjugálatlan bilirubin sejtbe irányuló transzportja sérül, pl. Gilbert-szindróma. • A glükuronil-transzferáz aktivitásának zavara, pl. Crigler-Najjar-szindróma. Hepaticus konjugált hyperbilirubinaemia • Hepatocellularis laesio. A hepatocyták sérülése a bilirubin kiválasztás zavarát eredményezi, pl. infectiók: vírusos hepatitis;

Vizsgálatok:
• FBC: haemolysis. • LFT: alkalikus foszfatáz ↑ (cholestasis), γ-GT és transzaminázok ↑ (hepatocellularis). • Alvadási faktorok: PT (cholestaticus és hepatocellularis sárgaságban emelkedett érték). • Vírustiterek: hepatitis A, B, C, CMV, EBV. • Ultrahang: Az epeutak tágulata (cholestasis), epekövek (epehólyag és epeutak), a májparenchyma ábrázolása. • ERCP: epeúti stricturák (daganatok, pancreatitis, gyulladásos), epekövek. Diagnosztikus biopsiát/citológiát tesz lehetôvé. Terápiásan stentek behelyezése, kôeltávolítás lehetséges. • PTC: Hasonló az ERCP-hez (hasznos, ha az ERCP sikertelen). • Májbiopsia: hepatocellularis megbetegedések.

41

17. Vérzés a végbélbôl

COLON VÉKONYBÉL Meckeldiverticulum Leiomyoma Infarctus Carcinoma/polypusok Colitis ulcerosa Intussusceptio Enteritis Ischaemiás colitis

Angiodysplasia

Carcinoma A COLON PROXIMALIS SZAKASZA

Crohnbetegség RECTUM Carcinoma/ polypusok Proctitis Solitaer fekély Diverticulosis ANUS Fissura Nodi haemorrhoidales Carcinoma

Meghatározás
Rectalis vérzésnek nevezzük az általában friss, világosvörös vér ürítését.

• Idôs korban a daganatok, a diverticulosis és az angiodysplasia a gyakori ok.

A diagnózis fô pontjai
• Világosvörös, rectalis vérzés általában a terminalis ileumtól distalisan elhelyezkedô laesiók esetén lép fel, de származhat a felsô GI traktusból is. • Az alvadékos vér a szigmabél vagy annál proximálisabb bélszakasz vérzésére utal. • Gyermekekben a Meckel-diverticulum, az intussusceptio és az ileum daganatai a gyakori okok. • Fiatal felnôttekben a colitis, a Meckel-diverticulum és a nodi haemorrhoidales okozhatják általában.

Differenciáldiagnózis
A forrásokat, okokat és jellemzôket a következôkben részletezzük. Vékonybél • Meckel-diverticulum: fiatal felnôttek, fájdalmatlan vérzés, sötétebb vörös/melaena gyakori. • Intussusceptio: fiatal gyermekekben, görcsös hasi fájdalom, öklendezés, világos piros/nyálkás széklet. • Enteritis (infectiós, irradiatiós, Crohn-betegség). • Ischaemiás: súlyos hasfájás, a fizikális vizsgálat mesenterialis ischaemiát vagy AF-t mutat, kevés tünet, késôbb collapsus, shock.

42

• Daganatok (leiomyoma/lymphoma): ritka, anamnézisben intermittáló panaszok, gyakori kismennyiségû vérzés. A colon proximalis szakasza • Angiodysplasia: gyakori idôs korban, fájdalmatlan, nincsenek figyelmeztetô jelek, gyakran nagymennyiségû vérzés, friss és alvadt egyaránt. • Coecum carcinoma: inkább anaemiát, mint PR vérzést okoz. Colon • Polypusok/carcinoma: lehet kis- vagy nagyméretû, sokszor jár a székelési szokások változásával, gyakran véres a széklet. • Diverticulosis: spontán kezdet, fájdalmatlan, nagymennyiségû, fôleg friss vér, a székrekedés fizikális jelei észlelhetôek. • Colitis ulcerosa: nyálkás vér, generalizált nyugtalansággal társul, hosszú betegségtörténet, intermittáló lefolyás, a diarrhoea jellemzô. • Ischaemiás colitis: idôsekben, súlyos hasi fájdalom, AF, véres diarrhoea, késôbb collapsus, shock. Rectum • Rectalis carcinoma: székelési szokások változása gyakori, ritkán nagymennyiségû vérzés. • Proctitis: véres nyák, fertôzés esetén purulens diarrhoea, gyakran perianalis irritatio. • Solitaer rectalis fekély: defecatiót követô, kismennyiségû vérzés, „rög az anusban” érzés, nyákos váladék PR.

Anus • Nodi haemorrhoidales: világospiros vér székelés után, spontán szûnik, perianalis irritatio. • Fissura ani: székelést követô rendkívül erôs fájdalom, kismennyiségû világospiros vér a székleten és a papíron. • Anuscarcinoma: idôs korban, terime az anusban, kismennyiségû véres váladék. • Perianalis Crohn-betegség.

Vizsgálatok
• FBC: anaemia-daganatok/krónikus colitis. • Alvadási faktorok: haemorrhagiás diathesisek. • PR/sigmoidoscopia: anorectalis daganatok, prolapsus, nodi haemorrhoidales, distalis colitis. • Hasi röntgenfelvétel: intussusceptio. • Colonoscopia: diverticulosis, colontumorok, angiodysplasia. • Angiographia: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (fôként Meckel-diverticulum). (A 0,5 ml/min aktív vérzést már kimutatja, nagyon specifikus, invazív, lehetôvé teszi az embolizáció kezelését.) • Izotóppal jelzett RBC scan: angiodysplasia, vékonybél eredetû okok (a 0,1 ml/min aktív vérzést már kimutatja, a helyét kevésbé pontosan jelzi, nem invazív, nincs terápiás felhasználása). • Báriumnyeletéses vékonybélvizsgálat: vékonybél daganatok.

43

18. A székelési szokás megváltozása

Irritabilis bél syndroma

Infectiós colitis

Diverticulosis

Colitis ulcerosa

Hirschprung-betegség Crohn-betegség a colonban

Constipatio (obstipatio)

Rectalis carcinoma

Rectalis polypus

Meghatározások
A „normális” székelési szokások egyénenként változnak. A székelési habitus megváltozása gyakori tünet GI betegségekben. A széklet ritka vagy nehéz ürülését constipationak (obstipationak) nevezzük, ami lehet akut vagy krónikus. Abszolút obstipatioról beszélünk, ha sem széklet, sem flatus nem képes távozni. Diarrhoea alatt a széklet térfogatának, folyékonyságának vagy a székelés gyakoriságának növekedését értjük.

• A krónikus székrekedés egész életen át tartó probléma lehet, vagy lassan fejlôdhet ki késôi életkorban. • Az akut diarrhoeát általában fertôzéses eredetû vagy ételmérgezésbôl származó endotoxinok okozzák. • A székelési szokások megváltozása esetén vizsgálni kell a hátterében meghúzódó folyamatot: a colorectalis neoplasmák gyakori okok, különösen idôs korban.

A diagnózis fô pontjai
• Az akut székrekedés gyakran intestinalis obstrukciót jelez. Az obstrukció fô jelei a görcsös hasi fájdalom, a hányás és az obstipatio. 44

Differenciáldiagnózis
Krónikus obstipatio Bélbetegség • Vastagbélrák: fokozatos kialakulás, görcsös hasi fájdalom, fogyással társul, anergia, pozitív Weber-próba, hasi terime.

• Diverticulosis: a LIF fájdalmai kísérik, gyulladásos epizódok, rectalis vérzés. • Perianalis fájdalom, pl. fissurák, perianalis tályog – a sphincter ani internus spasmusa miatt; gyakori gyermekekben. Adinámiás belek • Hirschprung-betegség: születéstôl obstipatio, jelentôs hasi distensio. • Gyógyszerek: opiátok, anticholinerg szerek, antipsychoticumok, másodlagosan krónikus hashajtóabusus miatt. Akut diarrhoea Infectiók • Salmonella: görcsös hasi fájdalom, hányás kíséri. • Dysenteria: vér és nyák a székletben, fekélyek a rectumban. • A székletben Entamoeba histolitica, láz, izzadás, tachycardia. • Cholera: súlyos hasmenés, „rizslészerû széklet”, dehydratio, az anamnézisben külföldi utazás szerepel. Antibioticumok • Rövid ideig tart, spontán szûnik, enyhe görcsös fájdalom. Krónikus diarrhoea Bélbetegség • Colitis ulcerosa: intermittáló, vér és nyák, görcsös fájdalom, fiatal felnôttek. • Crohn-betegség: diarrhoea, a fájdalom jellemzô, a vér és a nyák kevésbé gyakori, fiatal felnôttek. • Vastagbélrák: idôsebbek, alkalmanként véres csíkok és nyák,

lehet, hogy a székelési szokások változása az egyetlen tünet, pozitív Weber-próba, ?tapintható PR. • Irritabilis bél syndroma: diarrhoea és constipatio váltakozva, puffadás, görcsös fájdalom, kis székletbogyók, vérzés nincs. • Paradox hasmenés: impactált széklet a rectumban, az elfolyósodott széklet körülfolyja a székletrögöket. • Polypus (villosus) (ritka): vizes, nyálkás hasmenés, K+-vesztés, leggyakrabban a rectumban. • Diverticulosis: ld. feljebb. Szisztémás megbetegedés • Thyreotoxicosis, szorongás, daganat termelte peptidek (VIP, serotonin, P-anyag, calcitonin), hashajtó abusus.

Vizsgálatok
• Rectalis digitalis vizsgálat: végbélrák, rectalis adenoma. • FBC: anaemia vastagbélrákban, colitis ulcerosa, diverticulosis. • Széklettenyésztés: infectiók (paraziták gyanúja esetén jusson eszünkbe a mikroszkópos vizsgálat!). • Rectoscopia/sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (egyszerû, könnyû, olcsó és biztonságos; ambuláns ellátás keretében). • Flexibilis sigmoidoscopia: rák, polypusok, colitis, infectiók (aránylag biztonságos, jól tolerálható, magas szenzitivitás). • Irrigoscopia: a proximális colon daganatai esetén használható a legjobban. • Colonoscopia: colitis (kiterjedés és súlyosság).

45

19. Inguinalis terime
Ectopia vagy le nem szállt testis

Hernia inguinalis Psoastályog

N. femoralis neurinoma A. femoralis aneurysmája

Varicocele

V. saphena magna varicositas Inguinalis lymphadenopathia + Cysta sebacea + Lipoma

Hernia femoralis Hydrocele funiculi/testis

46

köhögési lökés. Vizsgálatok • FBC: lymphadenopathia okai. nem átvilágítható. saphena magna varix. féloldali scrotum hypoplasia kíséri. • Le nem szállt testis: gyakran a külsô inguinalis gyûrû körül vagy a canalis inguinalisban jelentkezô terime. köhögési lökést nem vezeti. gyakran többszörösek vagy el nem különíthetôk. laterálisan elmozdul. gyakran leszáll a scrotumba. • Lipoma: puha. lehet TBC okozta „hideg”tályog. v. vertikálisan nem. a v. saphena magna distalis szakaszának kopogtatásakor remegés. nem száll le a scrotumba. az arteria femoralistól lateralisan. ectopiás testis. • Funiculus spermaticus: hydrocele funiculi. • Az inguinalis lymphadenopathia lehet önálló tünet vagy generalizált lymphadenopathia részjelensége. a canalis inguinalison keresztül türemkedik elô. • CT scan: psoastályog okai. jellemzôen elôredudorodást okoz az ágyékban. ha a mûtéti indikáció kérdéses. surranás és zörej jelentkezhet. • Vena saphena magna varicositas: növekszik. • Folyadékgyülem a femoralis tömlôben (nagyon ritka).Meghatározás Bármely duzzanat az inguinalis regióban. gyakran társul hozzá indirekt lágyéksérv. az ágyéki bôrredôk gyakran elsimultak. lateralisan helyezkednek el. pulzáló. Inguinalis • Direkt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás nem befolyásolja. medialisan helyezkednek el. • Lymphadenopathia: kemény. felsô széle tapintható lehet. • A combsérvek nagy kockázattal járnak és halaszthatatlan. húsos. összenyomható. • Arteria femoralis aneurysma: növekedésre hajlamos. • Femoralis neurinoma (nagyon ritka): kemény. a tuberculum pubicum felett. • Hasi ultrahang: femoralis aneurysma. • Herniographia: ritkán szükséges sérv bizonyítására. Femoralis • Hernia femoralis: idôs nôkben. megkülönböztetett figyelmet érdemelnek. • Psoastályog (ritka): puha. 47 . A diagnózis fô pontjai • A lágyéksérvek gyakoriak. a nervus femoralis eloszlásának megfelelôen nyomásérzékenység jelentkezhet. Okát mindig keresni kell. érzékeny és nem növekszik. magas a strangulatio és az obstructio kockázata. psoastályog. • Indirekt lágyéksérv: a belsô inguinalis gyûrû felett gyakorolt nyomás reponálhatja. • A combsérvek nôkben gyakoribbak és a tuberculum pubicum alatt. sima. fluktuál és fokozott transilluminatiót ad. fluktuál. különálló csomók. Differenciáldiagnózis Az inguinalis regióban megjelenô rezisztenciák fajtái. nem fluktuál. okai és jellemzôi az alábbiak.

quadriceps femoris + A térd hajlítói Ilio-femoralis ++ Gastrocnemiusok +++ M. soleus + Peroneusok Femoro-poplitealis 48 . stent beültetése AZ ÉRINTETT IZMOK +++ Gluteusok AZ ELZÁRÓDÁS SZINTJE Aorto-iliacalis +++ M.20. Claudicatio CLAUDICATIO Vascularis folyamatnak nincs jele ? Cauda equina laesio Vascularis betegségre utaló bizonyíték A végtag nincs akut veszélyben A végtag akut veszélyben Enyhe-mérsékelt tünetek Súlyos tünetek Intervenciós terápia Hagyja abba a dohányzást Mozgás Radiológia Megfontolandó Angiographia Mûtét A tünetek javulnak A tünetek rosszabbodnak Angioplastica.

• ABI: a súlyosság fokára utal. Neurológiai Cauda equina Idôs betegek. férfiakban impotencia. az összes perifériás pulzus tapintható és a lábak vérellátása kielégítô. az új collateralis ellátó erek megnyílása miatt. a lábak paraesthesiája és a boka reflexeinek kiesése társulhat. jobb képek. túlsúlyos. • Angiographia: pontosan lokalizálja a betegséget és kiterjedését. a fájdalom kétoldali az S1–S3 dermatomákban. Digitalis subtractio: a legjobb minôségû kép. Intraarteriális-kisebb kontrasztanyag mennyiség.vagy cerebrovascularis betegség). ami ischaemiát hoz létre. Comb. nagyobb mennyiségû kontrasztanyag. • A cauda equina laesio okozta claudicatio rendkívül ritka. dohányos. • Vércukor: diabetes. hiányzó/gyenge femoralis pulzus az érintett végtagon. amit a járás vált ki és pihenésre szûnik. hiányzó poplitealis és attól distalis pulzus. A diagnózis fô pontjai • A claudicatiós fájdalom mindig reverzibilis és pihenésre szûnik. és fájdalmat okoz a sacralis ideggyökök ellátási területén. • Aorta occlusio: fartáji-. • A gerinc osteoarthritise miatt fellépô cauda equina ischaemia szintén okozhat claudicatio intermittenst. Intravénás-könnyebb. ischaemiás szívbetegséggel. az anamnézisben krónikus hátfájdalom szerepel. általában a lábszárban fellépô hasító fájdalom. diabeteses. comb.és lehetséges lábszárfájdalom. hiányzik a femoralis és az attól distalis pulzus (Leriche-syndroma). Vizsgálatok • FBC: polycythaemia kizárása. • A claudicatiót mutató betegek többségének kísérô érbetegsége van (coronaria.Meghatározás A claudicatio intermittens az alsó végtag izmaiban. • EKG: a coronariák betegsége. biztonságosabb. 45 év felett. • Iliaca vagy femoralis communis stenosis. nagyobb valószínûséggel alakul ki szövôdmény.és lábszárfájdalom. Mozgás során a medence és a gerinc véráramlása csökken. 49 . • Femoro-poplitealis stenosis: csak lábszárfájdalom. • A claudicatio javuló tendenciát mutat az idôvel és gyakorlatok hatására. • A betegség egy szinttel az érintett izmok magassága felett található. mûtét megtervezése. Differenciáldiagnózis Vascularis Atheroma Típusos eset: férfi. Az osteophyták beszûkítik a gerinccsatornát (spinalis stenosis) nyomást gyakorolnak a cauda equinára.

21. Heveny lábfájdalom TRAUMA Csípôficam Cellulitis DEGENERATÍV „Isiász” • Spondylitisek • Becsípôdéses neuropathia Osteoarthritis A térd ficama Keresztszalag-szakadás Fractura patellae Osteomyelitis INFECTIO Fractura VASCULARIS Baker-cysta rupturája Bokaficam Ligamentum collaterale ruptura DAGANATOK Primaer Köszvény Embolia (thrombosis) Trauma Mélyvénás thrombosis Secundaer 50 .

Daganatok Csont: mély fájdalom. az érintett izom mozgatási kísérlete során a fájdalom fokozódik. • Artériás embolia: sápadt. fájdalmas contractioi. meleg láb. A duzzanat. paraesthesiás. a lábszár meleg és duzzadt lehet. tüdômetastasis). A kisugárzó fájdalom keletkezési helyétôl távoli területen érzett fájdalom. kellemetlen érzés. fájdalmas. osteoclastoma) vagy secundaer (pl. emlô-. mozgásukban korlátozottak. • MRI: discus hernia gyanúja. érzékenység és oedema a csöves csontok végei felett. hideg végtag. elszínezôdés. hôemelkedés. lábfájdalom lumbalis discushernia esetén. vörösség. Az isiász a nervus ischiadicus gyöki irritatiója által okozott idegi fájdalom. primaer (pl. • Alvadási paraméterek: DVT. Pitvarfibrilláció vagy atheroma állhat a háttérben. étvágytalanság. osteomyelitis. a lateralis lábszárba és a lábfejbe sugárzik. vagy a térd fájdalma a csípô patológiás folyamataiban. pl. Trauma • Izom: duzzadt az izom. Degeneratív • Köszvény: az elsô MTP izület érintett (öregujj). hirtelen kezdet. prostata-. heveny fájdalom. pulzus nélküli. • Az átmeneti vagy intermittáló fájdalom távoli okra utal. zúzódás és crepitatio törésre utal. ficam esetén deformitás. • Az állandó vagy tartós fájdalom helyi laesióra utal. osteosarcoma. vagy nyugtalanság gyulladásra utal.Meghatározások A heveny lábfájdalom valahol az alsó végtagon jelentkezô szubjektív. • Csont: fájdalmas és érzékeny. csekélyebb láz. reggel és gyakorlatok után rosszabb. • Angiographia: arterialis embolizáció. • Natív röntgenvizsgálat: trauma. általában Streptococcus pyogenes okozza. a fizikális vizsgálat a térd arthritisére utal. a comb hátsó területére. duzzanat. térdsérülésnél elakadás és instabilitás észlelhetô. • Az artériás occlusio korai felismerést és kezelést igényel. • Duplex ultrahang: DVT. • Az általános tünetek. • Discus hernia (isiász): egy vagy két ideggyök területére kiterjedô fájdalom. Vizsgálatok • FBC: WCC infectióban. A diagnózis fô pontjai • A láb bármelyik szövetének kóros elváltozása eredményezheti. bénult. • Akut osteomyelitis: Staphylococcus fertôzés. A görcsök a harántcsíkolt izmok akaratlan. általános tünetekkel – láz. bôrfertôzés vagy trauma szerepelhet az anamnézisben. • Izületek: fájdalmas. érzékeny és fájdalmas. ha duplex ultrahang nem elérhetô vagy a kiterjedés pontos ismerete szükséges. vörös. a rajta fekvô izmok érzékenysége. a metaphysiseket érinti. deformitás. Lumbosacralis kiindulású. ízületi gyulladás tünetei kísérik. köszvény. gyakori gyermekekben. duzzadt. • Venographia: DVT. hátfájdalom és merevség. a izomspasmus következtében lumbalis scoliosis alakul ki. a lábszár nyomásérzékeny. Differenciáldiagnózis Az alábbiakban az okokat. Infectio • A bôr infectioi (cellulitis): fájdalmas. 51 . • Baker-cysta rupturája: a fájdalom fôleg a térd mögött jelentkezik. férfiak. csontdaganatok. patológiás törések. a forrásokat és a jellemzôket soroljuk fel. kidudorodó felszínes vénák. Vascularis • DVT: lábszárfájdalom. izommerevség.

22. és 5. A láb fekélyei FEKÉLY Fájdalmatlan Diabeteses Nem ? DVT vagy a vénák varicositása Vénás fekély ? Krónikus sérülés Elszarusodó laphámrák Igen ? Neuropathiás ? Ischaemiás Trauma Infectio Vasculitis Nem ? Malignus ? Vascularis betegségekre utaló tünetek Igen ? Ischaemiás Akut Fájdalmas Krónikus GYAKORI HELYEK Medialis lábszár Vénás Medialis boka A sípcsont elülsô felszíne Vasculitis Lateralis boka Sarok Neuropathiás (nyomási pontok) Az 1. metatarsus fejecs Lábujjak A lábfej lateralis éle A lábujjak között A lábujjak hegyén Artériás 52 .

a malnutritio és a szteroid kezelés hajlamosító tényezôk. claudicatio. Malignus fekélyek • Elszarusodó laphámrák: Létrejöhet de novo vagy krónikus fekély vagy égés rosszindulatú elfajulása során (ez utóbbi a Marjolin-féle fekély). trópusi fertôzések. jelentéktelen traumára vérzik. • Vércukor: diabetes. Diabeteses fekélyek • Ischaemiás: hasonló az artériás fekélyekhez. gyöngyházfényû. ANCA (SLE). metatarsus fejecsek. Lymphadenopathia erôsen gyanítható. Nagyméretû fekély. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. • Speciális vérvizsgálatok: TPHA (syphilis). hiányzó pulzus. olcsó. cellulitissel és a mély szövetek tályogjaival párosul. Melanoma-mindig excisiós biopsia. • Vasculitis (ritka): pl. kiemelkedik. • Doppler ultrahang: vénás betegség. bármilyen méretben. rheuma faktor. • Biopsia: malignoma. vagy kifekélyesedik: malignusnak tekintendô. ha nagysága vagy pigmentatiója változik. ferde széllel. Idôs betegek „kék lábujj” szindrómával jelentkezhetnek. az ischaemia kísérô jelei. ellenkezô esetben a fekély nem gyógyul meg. a lábfej plantaris oldalán vagy a lábujjakon. könnyen nedvedzik. Artériás fekélyek • Arterialis occlusiós megbetegedés: fájdalmas fekély. artériás occlusio.: fekélyesedés a láb medialis oldalán. nem vérzik. • Neuropathiás: mély. vérzik. Infectiók (ritka): syphilis. Más esetben lehet incisiós/pontbiopsia. pallor. felhányt szélû. • Pyoderma gangrenosum: nodulusként induló multiplex necroticus fekélyek a lábon. viszket. SLE. külboka. Kapcsolódhat colitis ulcerosához vagy Crohn-betegséghez. nem gyógyul. A diagnózis fô pontjai • A fájdalom ischaemiára vagy infectióra utal. • A háttérben álló okot kell elôször kezelni. sarok. TBC. 53 . • A krónikus fekély feltûnô romlása rosszindulatú átalakulást sejtet. • Venographia/angiographia: a betegség kiterjedésének és súlyosságának megítélése. A kezelés megtervezése. Vizsgálatok • FBC: infectiók. felszínes. magas szenzitivitású. • Vénás fekély esetén a háttérben található varicosus vénákat kezelni kell. meleg láb. Egyszerû. lekerekített szélû. lábujjak hegyei érintettek. • Malignus melanoma: az alsó végtagon gyakori. A rossz keringés. fájdalmatlan fekély. Egyéb fekélyek • Trauma: csekélyebb trauma is okozhatja. • Basalsejtes carcinoma: nem gyakori a lábon. rheumatoid arthritis. a pulzus tapintható maradhat. pl. dermatoliposclerosis társul. Vénás fekélyek • DVT vagy varicosus vénák talaján fellépô secundaer vénás hypertonia.Meghatározás Az epithelium felszínén keletkezô folytonosság hiányt fekélynek nevezzük. • A neuropathiás fekély a nyomásnak kitett pontok felett és traumára keletkezik. a boka felett. jó szûrôvizsgálat.

Dysuria Pyelonephritis Vese tályog Tuberculosis Colovesicalis sipoly Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatis Meghatározás Dysuria alatt a vizelés alatt jelentkezô. • Gonococcus. nehezen tartható vizelés. Heveny húgyhólyaggyulladás Ok • Alsó húgyútak fertôzése. • Általános állapotromlás felszálló húgyúti fertôzésre utal. A diagnózis fô pontjai • UTI a leggyakoribb ok felnôttekben. a vizelet csíraszáma > 100 000/ml. míg a nocturia az éjszakai fokozott vizeletürülést jelenti. • Proteus törzs jelenléte kövességre utal. a húgycsô irritációjából adódó fájdalmat értjük. Hajlamosító tényezôk • Húgyúti obstructio. Jellemzôk Dysuria. étvágytalanság. vesetáji fájdalom. • Kövesség. suprapubicus fájdalom. 54 . dysuria. pyuria. • Vizelet reflux. rossz közérzet. leukocytosis. Diferenciáldiagnózis Húgyúti fertôzés Heveny vesemedence gyulladás Ok • Felsô húgyutak fertôzése. a hát alsó régiójában fellépô fájdalom. Urethritis Ok • Nemi úton közvetített betegségek. • Idôs férfiak esetében gyakran észlelhetô a prostata elváltozás okozta társuló hólyagürülési zavar. • Diabetes mellitus. gyakori. • Húgyhólyag beidegzési zavar. • Ismétlôdô esetekben kivizsgálás javasolt. Gyakori vizelés a fokozott vizeletürítésre utal. microscopos haematuria. A sürgôsség a vizeletürítés parancsoló voltára utal. • Nôknél gyakrabban fordul elô az urethra rövidsége miatt. elesett általános állapot. chlamydia vagy mycoplasma fertôzés lehet az oka.23. • Általában coliform baktérium jelenléte. incontinentia és microscopos haematuria. gyakran társul incontinentiával. fokozott görcskészség. bacteriuria. Jellemzôk Magas láz.

Vaginitis Dysuria.Jellemzôk Dysuria. gennyes váladékozás Gonococcus fertôzésre. • Ultrahang vizsgálat: pyelonephritis. Egyéb okok Urethra syndroma Nôkön jelentkezô gyakori. vese tályog igazolása. 55 . • Vércukor: diabetes mellitus kizárása. haematuria és steril pyuria (MSU negatív) hátterében. míg mucinosus váladékozás Chlamydia fertôzésre utal. • MSU MC + S: fertôzés kimutatása (Ziel-Neelsen festés a Mycobacterium tuberculosis kimutatására). viszketô érzés valamint hüvelyi váladékozással jellemezhetô állapot. A vizelettenyésztés negatív. Candida albicanst vagy Haemophilus vaginalist igazol. urgens vizelés. Sárgás. de a hüvely vizsgálata gyakran Trichomonas vaginalist. Húgyhólyag daganat Ritkán állhat a dysuria. • Urographia: feltételezett oki tényezôk vizsgálata. dysuria mely hátterében nem mutatható ki kórokozók jelenléte. vagy csak nagyon alacsony csíraszám észlelhetô. viszketô érzés a külsô húgycsônyílásnál ami általában a sexualis kontaktust követô 3–10-ik napon jelentkezik. égô. Vizsgálatok • FBC: ascendáló fertôzések. • DMSA scan: vesefunkció quantitatív megitélése azon esetekben. predisponáló strukturális anomáliák kimutatása. ahol az ismétlôdô fertôzések a vesefunkciót károsíthatták.

• Gyakori idôs férfiakban a prostata kóros folyamatai miatt. • Mechanikus vagy neurológiai oka lehet. jelentôs feszülés. • A krónikus retentiót a hólyagirritatio jelei (gyakran. • Ritka fiatal felnôttekben – ilyenkor a háttérben meghúzódó okot kell megkeresni. túlfolyásos incontinentia jellemzi. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel.vagy gumiiparban dolgozók. Túlfolyásos incontinentia a vizelet szabályozhatatlan szivárgása és csöpögése az urethrából. dysuria). 56 . teli. fájdalmatlan hólyag. kismenynyiségû. Akut vizeletretentió fennállásakor a beteg fájdalmas hólyag mellett hirtelen válik képtelenné a vizelésre. Mechanikus Az urethra lumenében • Congenitalis billentyû (ritka): újszülöttek. • Az alsó motoneuron laesiók krónikus retentióhoz és túlfolyásos incontinentiához vezetnek. • Idegentest (ritka). Sokszor másodlagos UTI-val társul. tele hólyag mellett. visszatérô húgyúti infectiók. Kövek (ritka): heveny fájdalom a penisben és a glansban.24. teltségérzés a hólyagban és enyhén feszülô hólyag jellemzi. festék. az anamnézisben haematuria szerepel. A diagnózis fô pontjai • Az akut retentiót fájdalom. • A felsô motoneuronok laesiója krónikus retentiót és reflex incontinentiát okoz. A krónikus vizeletretentio vizelési nehézséggel vagy anélkül jelentkezô megnagyobbodott. fájdalmatlanság. • Daganat (ritka): TCC vagy laphámrák. Vizeletretentio KÜLSÔ Ovarialis cysta INTRALUMINALIS Véralvadék Kô Elôreesô hólyagtumor Urethrabillentyû Terhesség Myomák Medencei terime INTRAMURALIS BPH Prostatitis Prostata carcinoma Urethrastrictura Urethralis trauma Diabetes Gyógyszerek Posztoperatív NEUROLÓGIAI Gerincsérülés MS Poliomyelitis Prolabált discus Meghatározások Amennyiben a beteg vizeletürítésre képtelen. fiúk. vizeletretentióról beszélünk.

menorrhagia. • Gyógyszerek: narcoticumok. csöpögés. Vizsgálatok • U+E: vesemûködés. a késôbbi fázis felsô motoneuron típusú.Az urethra falában • BPH: gyakori vizelés. stricturák. • Myomák: tapintható. • Trauma: vér a meatusban. parancsoló vizelési kényszer. • Urodinamikai vizsgálat: lehetôvé teszi a neurológiai kórokok felismerését és értékelését. antihistaminok. gyenge vizeletsugár. alsó motoneuron jellegû. Neurológiai • Posztoperatív: fájdalom. antipsychoticumok. • MSU MC+S: társuló fertôzések. • Daganat: ld. • Cystographia: urethrabillentyû. Az urethra falán kívül • Terhesség. • Székletimpactatio: paradox hasmenés. terjedelmes uterus. kismedencei idegek sérülése. ?az érintett neuronok degeneratiója. fokozatosan gyengül a vizeletsugár. • Gerincvelô sérülései: az akut szakban alsó motoneuron típusú. BPH becslése. gyógyszerek. tartalmazza a cytologiát ha daganat gyanúja merült fel. • Diabetes: progresszív. • Strictura: az anamnézisben trauma vagy súlyos infectio szerepel. • Ovarialis cysta: mobilis terime a fossa iliacában. nehezen indul. • IVU: kövek. 57 . • Idiopathiás: a detrusor sphincter dyssynergiája. dysmenorrhoea. anticholinerg szerek. nocturia. fent.

Haematuria RENALIS Pyelonephritis Tuberculosis Hypernephroma Renalis adenoma Renalis cysta Veseinfarktus Arteriovenosus malformatio Trauma Glomerulonephritis URETERALIS TCC Kô Appendicitis HÓLYAG EREDETÛ TCC Interstitialis cystitis Pyogen cystitis Trauma URETHRALIS BPH Prostata carcinoma Kô Trauma 58 .25.

Differenciáldiagnózis A forrásokat. • Veseinfarktus (nagyon ritka): okozhatja arteriás embolus. • Hypernephroma: kapcsolódó terime. • Cystoscopia: hólyagtumorok. • Urographia: vese eredetû okok. Hólyag • Calculus: a vizelés hirtelen elapad. ha szabad szemmel látható. mind nappal. ha csak mikroszkóp alatt láthatók a RBC-k. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. calculusok. érzékeny vese. lentebb. hypertensio. vesedaganatok vagy cysták. • CT scan: a vese laesiói. • Initialis haematuria (a vizelés kezdetén megjelenô vér) urethralis okra utal. okokat és a jellemzôket itt soroljuk fel. • Urethritis (ritka). ismétlôdô UTI. korábban festék. • Akut cystitis: suprapubicus fájdalom. Prostata • BPH: fájdalmatlan haematuria. fogyás. infectio társul. intermittáló haematuria. • Glomerulonephritis: általában mikroszkópos. Makroszkópos a haematuria. • U+E: vesemûködés. alvadékok miatt kólika vagy láz. • Angiographia: a vese AVM-ja. • Alvadási paraméterek: kizárni a vérzési rendellenességet. Ureter • Calculus: súlyos fájdalom az ágyékban/lágyékban. intermittáló haematuria. • Polycystás vesebetegség (ritka): tapintható vesék. általános betegség (pl. dysuria. anorexia. hypertensio. Vese • Trauma: enyhe vagy mérsékelt fokú trauma gyakran okoz vesevérzést. infectiók kísérik. • A szalagszerû véralvadék kismedencei-ureteralis eredetre vall. • Calculus (ritka). a súlyos sérülések nem feltétlenül véreznek (leszakadt vese-teljes disruptio). • Autoimmun vizsgálatok: glomerulonephritis. az obstructio tünetei kísérik. 59 . paraziták. gyakori vizelés mind éjjel. „Rouleaux” glomerulonephritisre utal. • Terminalis haematuria (a vizelés végén megjelenô vér) hólyagon vagy prostatán belüli eredetre utal. hypercalcaemia. SLE) társulhat. • Carcinoma (ritka). • TCC: ld. nincs más tünete. • Renalis atrioventricularis malformatio vagy egyszerû cysta (nagyon ritka): fájdalmatlan. • Daganat: lehet profúz vagy intermittáló. különösen Észak-Afrikába. az anamnézisben a perineumot érô direkt erôbehatás szerepel.Meghatározások Haematuriáról beszélünk. krónikus veseelégtelenség. TCC-k. • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. nagymennyiségû vagy mikroszkópos. • MSU MC+S: infectio. gyakori a dysuria és a pollakisuria. gyakori vizelés és bacteriuria. interstitialis cystitis. mikroszkópos. elôidézheti gyógyszer vagy sugárzás. Haemoglobinuriáról beszélünk.vagy gumiiparban dolgozott. esetenként polycythaemia. • TCC: jellemzôen fájdalmatlan. • Interstitialis cystitis (ritka): lehet autoimmun eredetû. ágyéki fájdalom. akut retentio. fájdalmas. ha szabad Hb jelenik meg a vizeletben. • A vesevérzés kólikát utánozhat az ureterbe jutó alvadékok miatt. Vizsgálatok • FBC: infectio. • Pyelonephritis (ritka). • Schistosomiasis (nagyon ritka): az anamnézisben külföldi utazás. krónikus vérvesztés. • Vese tuberculosis (ritka): steril pyuria. a gáttájék és a penis hegye fáj. ha vér ürül a vizelettel. • Calculus (kô): súlyos ágyéki/lágyéki fájdalom. Urethra • Trauma: vér a meatusban. PUO. A diagnózis fô pontjai • A haematuriát mindig ki kell vizsgálni a háttérben meghúzódó ok feltárása érdekében.

Rezisztencia a herezacskóban REZISZTENCIA A scrotumon A scrotumban Verejtékmirigy cysta A scrotum felett folytatódik Hernia FÁJDALMAS KEMÉNY + FÁJDALMATLAN PUHA Heretorsio Daganat Varicocele A Morgagni-féle hydatid torsioja Syphilis Tuberculosis Az epididymis cystája Epididymitis Bacterialis: • Coliform • NSU Orchitis Vírusos: • Mumpsz • Mononucleosis infectiosa Bacterialis • Coliform • Chlamydialis Haematoma Hydrocele 60 .26.

az anamnézisben trauma szerepel. és transilluminatio során kék folt jelentkezik. fiatal felnôtt férfiak (20–50 év között). a trauma és az akut infectio gyakoriak. újonnan megjelenô vagy gyorsan kiújuló hydrocele hátterében testicularis okot kell feltételezni. világosvörös. • Heretorsio: gyors kezdet. elég nagy lehet. fiatal férfiakban. nem világítható át. a here magasan és harántirányban fekhet a scrotumban. fluktuáló. nem szabad semmilyen más vizsgálat miatt várni vele. érzékeny. ilyenkor diagnosztikus feltárás lehet szükséges a heretorsio kizárására. vagy a scrotum tartalma. Lehetôvé teszi a hydrocele hátterében feltételezhetô kórokok kizárását. • Haematocele: tömött. láz és pyuria kíséri. a here általában nem tapintható. 61 . • Orchitis: a testisre korlátozódik. • Sebészet: lehet a torsio kizárásának vagy igazolásának egyetlen módja a veszélyeztetett csoportban. nem átvilágítható. húzó jellegû fájdalom kíséri. korai jelként a testis felsô pólusán rög. a here kevésbé érzékeny.Meghatározás Bármilyen a scrotumon vagy a scrotumban elhelyezkedô terime. Az appendix testis torsiója: a teljes torsiót utánozza. gyakran tunica vaginalis magasan behüvelyezi a funiculus spermaticust – „harangnyelv here” –. a testis emelése csökkenti a fájdalmat. jól átvilágítható. a scrotum erythemája. Testis • Hydrocele: puha. Nagyon szenzitív és specifikus tumorok esetén. jól átvilágítható. tapintáskor „csomót” érezhetünk a funiculuson. A diagnózis fô pontjai • A torsio serdülôkorban és a 20-as évek elején gyakori. sürgôs döntés és lehetôség szerint mûtét szükséges. • Infantilis scrotalis oedema: a herezacskó akut. idiopathiás duzzanata. • Idôs férfiak: a hydrocele és a sérv gyakoriak. igazolhatja a véráramlás jelenlétét. 25 éves kor alatt ritka. pubertáskorú férfiak. a here nehezen tapintható. • Ultrahang: fájdalmatlan. • Heredaganat: fájdalmatlan terime. a leggyakrabban fiatal fiúkban. • Fiatal felnôtt férfiak: a daganat. • Epididymo-orchitis: fájdalmas és duzzadt. • Doppler ultrahang: ha a torsio valószínûtlennek tûnik. éppen csak fluktuál. • Varicocele: dilatált. az epididymis jobban. meleg. tekervényes vénák együttese tapintható a funiculus spermaticusban – „gilisztákkal telt zsák” – gyakoribb a bal oldalon. Vizsgálatok • FBC: infectiók. Ha a diagnózis gyanúja felmerül. Differenciáldiagnózis Az okokat és a jellemzôket soroljuk fel a következôkben. kialakulhat laza secundaer hydrocele. nem invazív képalkotó eljárás a herérôl. néha haematospermiával. • Az epididymis cystája: elkülönülten a testis mögött. abdominalis lymphadenopathia kíséri. mint a testis. Ha szükséges. mint torsio esetén. • CT scan: a heretumorok stagingje. késôbb az egész here duzzadttá válik. Scrotum • Verejtékmirigy cysta: a bôrhöz kapcsolódik.

2. rész Röviden a sebészi kórképekrôl .

mint az O2/N2 Hasi fájdalom Fekvô helyzet ( Mélysége Köhögés) Anaestheticumok Opiátok Alkohol ( mély légvételek száma frekvenciája) 64 . Hypoxia ÁLTALÁNOS OKOK 1 CNS LÉGZÉSDEPRESSIO • Gyógyszerek • Opiátok • Alkohol • Benzodiazepinek • Hypercapnia • Acidosis • CVA 3 • • • LÉGÚTI OBSTRUKCIÓ Arccsonttörés Nyaki haematoma Idegentest 2 • • • • • • 5 • • • • • NEUROMUSCULARIS ZAVAR CVA Sclerosis multiplex Poliomyelitis Neuropathiák Myasthenia gravis Myopathia FUNKCIONÁLÓ TÜDÔRÉSZ ELVESZTÉSE Atelectasia Infectio ARDS Pulmonalis embolia Pulmonalis oedema 4 MECHANIKUS BELÉGZÉSI ELÉGTELENSÉG • Hasi fájdalom • Pneumothorax • Ablakos bordatörés • Nagy mellûri folyadékgyülem POSZTOPERATÍV HYPOXIA Opiátok ( Köhögés) Anaestheticumok ( Váladéktermelés Köhögés) Anticholinergicumok ( Tapadós Ciliaris funkció) Dohányzás ( Váladéktermelés Ciliaris funkció) FELVETT GÁZOK Secretio elzárja a légutakat COPD Életkor Belélegzett anaestheticumok Hanyattfekvô helyzet Restriktív zavar Gázcsere összeomlik Atelectasia (Shuntkeringés Mûködô tüdôtérfogat) Hypoxia Hypoventillatio 100% O2 extubálás elôtt nagyon oldékony N2O/O2 oldékonyabb.27.

• Cardialis (keringési) támogatás (külsô szívmasszázs a légzéssel koordinálva. Vizsgálatok • Artériás vérgáz: respirációs acidosis. ne törjük el a bordákat!) • Definiálni és kezelni az okot. • Arccsonttörések. endotrachealis intubatio/cricothyrotomia/minitracheostoma). Az apnoe a légzés leállását jelenti kilégzéskor. • Vér vagy hányadék aspiratiója. • Belégzés (Légzéstámogatás) (szájból szájba vagy szájból ballonba. • Stridor. • Jobb-bal pulmonalis shunt. önmagát újratöltô zsák). Gyakori okok • A tudatállapot zavarai. pulmonalis embolia. Kezelés („ABCD” szerint) • Átjárható légutak (Légútbiztosítás) (háromszor légúti manôver. • Zavartság. • A ventillációs-perfúziós eltérés (pl. jó vénás bemenet. • A felsô légutak elzáródása a pajzsmirigy betegségei vagy nyaki malignomák következtében.Meghatározások A hypoxiát általánosságban az O2 hiányaként definiáljuk. Tiszta tudatállapotban • Centrális cyanosis. • Kóros légzés. pneumothorax). • Mellkas röntgenfelvétel/EKG: hordozható. 65 . • Szorongás és nyugtalanság. kitisztítani az oropharynxot. metabolicus acidosis késôbb. • Apnoe. • Hypotensio. Hypoxaemia alatt az artériás vér oxigénhiányát értjük. Klinikai jellemzôk Eszméletlen betegen • Centrális cyanosis. váladék leszívása.

Shock SEPTICUS Neutrophilek Lipopolysaccharid Ag-ek Sejtfelszíni Ag-ek Aktiválja a phospholipáz A2-t Neutrophil degranulatio Complementkötés Hízósejt degranulatio • • • • • ( I. TÍPUS Meleg Kipirosodik az arca Ugráló pulzus Alacsony diastolés BP V/Q aránytalanság Kapilláris átáramlás Shuntkeringés Vasodilatatio A vérkeringés redisztribúciója) Gram negatív organizmusok II. TÍPUS • Hideg • Sápadt • Cyanoticus • Zavart • Alacsony systolés vérnyomás • Oliguria Romló kapillaris átáramlás A prekapilláris sphincterek relaxatiója Myocardialis depressio Laktát-acidózis HYPOVOLAEMIÁS 100 Kis vérzés kezelés nélkül/kezeléssel Nagy vérzés azonnali kezeléssel A normális systolés vérnyomás %-a Kezelés Kezelés Az elhúzódó hypertonia másodrendû hatásai Nagy vérzés késôi kezeléssel Katasztrofális vérzés a vérzésforrás ellátása nélkül Idô 66 .28.

Meghatározások A shock a keringés heveny zavara. Májelégtelenség. a légzésfrekvenciát és a kiválasztott vizelet mennyiségét. gyenge pulzus. • Tachycardia. ugráló pulzussal. Septicus • Gram-negatív vagy ritkábban Gram-pozitív infectio. állítsuk meg a vérzést. Klinikai jellemzôk Hypovolaemiás és cardiogen • Sápadt. folyadék. ami általános celluláris hypoxiához vezet. Hct. • Anaphylaxia: iv. • Ventricularis arrhythmiák. inotróp szerek gyakran szükségesek. alacsony vérnyomás és oliguria. • Hb. Kezelés Resuscitálni a beteget • Hypovolaemiás: ABC (57. elégtelen és alkalmatlan szöveti perfúzióval. • Vércsoportmeghatározás és keresztpróba. Cardiogen • Myocardialis infarctus. • Plasma vesztés (égés. • Pulmonalis embolus. a keringô térfogatot állítsuk helyre krisztalloidokkal. felsô GI vérzés.). U+E. izzad és nyugtalan. hydrocortison. stb. 100%-os O2-t adunk. • Késôbb zavartságot és low outputot mutat. pancreatitis). szívelégtelenség és arrhythmiák kezelése. infectiók kezelése antibiotikumokkal + mûtét. Creatinin. hasmenés. old. többszörös törések. a választás a kolloid és a vér között a kiváltó októl függ. megfelelô anaesthesia. a hômérsékletet. DIC. thromboliticus terápia és aspirin myocardialis infarctus esetén. • Cardiogen: Ágynyugalom. távolítsuk el az anaphylactikus antigén forrását. • Septicus: folyadékpótlás a keringô volumen helyreállítására. • EKG és szívenzimek. stb. a BP-t. amikor a korábban szenzitizálódott egyén a megfelelô antigénnel találkozik. • Az extracellularis folyadék elvesztése (hányás. ARF. Septicus • Kezdetben meleg. hideg. Kezeljük a shock okát • Pl. • Vegyünk le haemokultúrákat. Stresszfekély. • Arteriális vérgázok. } SIRS MODS 67 . adrenalin. • Szívtamponád. intestinalis fistula). • Hozzunk létre jó vénás bemenetet. Szövôdmények • • • • • ARDS. Vizsgálatok és kiértékelés • Monitorizálni a pulzust.). drenáljuk a tályogot. Gyakori okok Hypovolaemiás • Vérvesztés (rupturált hasi aorta aneurysma. Anaphylacticus • Vasoaktív anyagok szabadulnak fel. antihistaminok. kipirosodott bôr. és vezessünk be CVP katétert (ha lehet Schwann-Ganz katétert is).

Akut veseelégtelenség OKOK PRERENALIS Hypoperfusio • Hypovolaemia • Septicaemia • Hypoxaemia • Nephrotoxinok • Pancreatitis • Hepatocellularis dysfunctio • Bilirubin • Más toxinok RENALIS • Bármilyen diagnosztizált prerenalis vagy postrenalis ok • Glomerularis laesio • Glomerulonephritis • Tubularis laesio • Mérgek • Gyógyszerek • Pyelonephritis • Vascularis laesio • Akut vasculitis • Diabetes • Hypertensio POSTRENALIS • Primaer tumor • Secundaer tumorok – invasio • Kövek • Véralvadék • A hólyag obstructiója • Infestatio (férgek) JELLEMZÔK Normális Uosmolalitás UNa+ Uurea/Purea Uosm/Posm Tünetek Kb. 1.29. 400–500 mosm/kg 10–20 mmol/l Kb.5/1 — Prerenalis > 500 < 10 > 10/1 > 2/1 Koncentrált vizelet ? A tünetek az okokból következnek Renalis < 400 > 20 3/1–1/1 < 1. 5/1 Kb.1/1 Cilinderek RBC-k Fehérje Postrenalis Normális Normális Normális Normális Normális vizelet ? A tünetek az okokból következnek 68 .

• Minden infectiót kezelni kell. Klinikai jellemzôk • • • • Dyspnoe. hasmenés.Meghatározások Az akut veseelégtelenség a vesemûködés csökkenése. ultrafiltratio. haemodialysis. prostata hypertrophia. Anaemia és véralvadási zavarok. arrhythmiák. Gyakori okok Prerenalis A shock csökkent vesemûködést eredményez. Ellátás Preventio • A veszélyeztetett betegeket (pl. kevés folyadékban. EKG/mellkasröntgen. • Dialysis: peritonealis. Az anuria a napi vizelet teljes hiányát jelenti. Vizsgálatok • • • • U+E (különösen K+). Kezelés • A folyadék. • Bizonyos betegekben a vesemûködést gyógyszeresen védjük. Kezelés nélkül fatális. elzáródásos sárgaságban szenvedôk) mind pre-. álmosság. Se creatinin. creatinin. GI vérzés.és elektrolitháztartás fenntartása. amikor egyik vese sem képes a test salakanyagainak (pl. kálium) kiválasztására. Artériás vérgáz-metabolicus acidosis. hányás. Hypertensio. csuklás. Kálium felvétel Nincs (gyakran dextróz és inzulin vagy ionkötô gyanták szükségesek a hyperkalaemia kordában tartásához). Nausea. dopaminnal. Oliguria alatt a 400 ml/nap alatti vizeletmennyiséget értjük. • Akut glomerulonephritis. gentamicin). • A nephrotoxicus gyógyszereket szedô betegek veseparamétereit monitorizálni kell (pl. coma. urea. pl. Intrinsic renalis okok • Renalis ischaemia shockban (akut tubularis necrosis). 69 . Folyadékfelvétel 400 ml/nap+számított veszteség. Acidosis Nátrium-bikarbonát. • Nephrotoxinok (aminoglycosidok. myoglobin). zavartság. mind perioperatívan jól hidrált állapotban kell tartani. pl. Postrenalis • A húgyutak obstructiója. így azok felhalmozódnak a vérben. Nátrium felvétel csak a veszteségek pótlása. • Hypertensio és diabetes mellitus. alacsony fehérjetartalmú. Diéta Magas kalória-. • Súlyos pyelonephritis. mannitollal.

rotációs deformitás Angulatio Rövidülés Avascularis necrosis I II III IV V Ízületi merevség/ korai OA LOKÁLIS-EGYÉB SZÖVETI ELVÁLTOZÁS Ischaemiás Vascularis Compartment-szindróma Sérülés Szétválás Non-ischaemic Spasmus Oedema Thrombosis Nyomás Szoros gipsz Aneurysma AV fistula (Ál.30. szív Máj Hólyag Colon bordák bordák medence medence Izmok • Haematoma – akut • Myositis ossificans – krónikus 70 . Törések SZÖVÔDMÉNYEK ÁLTALÁNOS Shock • Neurogén • Hypovolaemiás Crush-szindróma ARDS DIC Infectio • Tetanus • Gangraena • Septicaemia DVT Zsírembolia ARF LOKÁLIS-CSONTELVÁLTOZÁS Sepsis • Akut osteitis • Akut osteomyelitis • Krónikus osteomyelitis Izomnecrosis SalterHarrisféle beosztás' Epiphysis sérülése Elhúzódó vagy sikertelen csontgyógyulás Okok • Infectio • Ischaemia • Feszülés • Lágyrészek interpositiója • A csontvégek elmozdulása Hibás összeilleszkedés Pl.vagy valódi) Idegek • Paresis (tartós) • Neuroapraxia (átmeneti) Ischaemia Véráramlás Hypotensio Idegsérülés Izomsérülés Szakadás Zsigerek Pl.

Klinikai jellemzôk • • • • • Fájdalom. idegblokád. mint két fragmentum keletkezik. • Hibás összeilleszkedés.Meghatározások • Ha a csont folytonossága megszakad. törésrôl beszélünk. comb és medencesérülés). • Infectio. Gyakori okok Ha az egészséges csont erejét meghaladó – vagy beteg csont esetén. szövôdményes törésrôl beszélünk. vérzésre és ellenôrizzük az újraélesztés ABC-jét (ld. oldal). érzékenység és duzzanat. Mûködési zavar. küldjünk vért vércsoportmeghatározásra és keresztagglutinációs próbára. míg másik oldala csak meghajlik. • Ultrahang és radioizotóp csontszcintigráfia. Vizsgálatok • Kétirányú röntgenfelvétel (környezeténél világosabb területek vagy folytonossághiányokat keresünk a csont corticalisában). • Tomographia. Törés Azonnali ellátás • Fájdalomcsillapítás (opiátok iv. metastasis). Bôrszínváltozás vagy horzsolás. • Compartment-szindróma. CT-scan. • Más veszélyeztetett területen is keressünk sérülést (fej és gerinc. • Zsírembolia. • DVT és PE. törések alakulnak ki. antibioticumokat és tetanus profilaxist igényelnek. MRI-ritkábban. ha betegség miatt meggyengült csontban jön létre (pl. osteoporosisban. (Crepitatio. Késôi • Álízület. • Nyílt törésnél a törés feletti bôr felszakad. • Biztosítsunk jó vénát. ideg vagy ér) sérülnek. funkcionális kezelés. • Patológiás a törés. ha több. • Zöldgallytörésrôl beszélünk. • Megkülönböztetünk haránt-. • A növekedés megállása.. 65. hogy a beteg visszanyerje a sérülés elôtti mûködéseket). annál kisebb – erô lép fel. • Ha más struktúrák is (pl. sínek. • Immobilisatio (gipszelés. • A nyílt törések sebtisztítást. ne váltsuk ki!) Szövôdmények Korai • Vérvesztés.vagy spiráltöréseket. pl. belsô rögzítés. Definitív ellátás • Repositio (nyílt vagy zárt). ha a csont egyik oldalán törik. Ellátás Általános • Gondoljunk shockra. • Arthritis. • Posttraumás sympathicus (reflex)dystrophia. • Rehabilitatio (fizikoterápiával és foglalkozásterápiával segíti. Alakváltozás. bordák és pneumothorax. 71 . • Darabos a törés. ferde. húzás). • Elhúzódó csontgyógyulás. külsô rögzítés. • Veseelégtelenség. húzókezelés).

H2-blokkolók iv. Égés WALLACE-FÉLE 9-ES SZABÁLY 9 9 9 9 9 9 9 1 9 9 TÍPUSAI Részleges Szín Sápadtság Fájdalom Finom tapintás Szôrzet Súlyos égés = Vörös Van +++ Fájdalom Megtartott Teljes Fehér Nincs Nincs Nincs Elvész 9 9 a testfelület 30%-a + vagy < 5 > 60 éves kor vagy Légúti égés vagy Gáttáji-. Sucralfat szondán át Nasogastricus szonda Akut gyomorfekély (Curling-fekély) Pancreatitis Necrotomia Nasogastricus szonda Folyadék iv. Paralyticus ileus Akut veseelégtelenség Sepsis Disseminált intravascularis coagulatio C2H5OH NH4+ Hypercatabolismus Proteolysis Antibioticumok Perinealis égés Katéterezés Heparin. szemet érintô-. kéz égés 11 x 9 = 99% HELYI SZÖVÔDMÉNYEK Kezelés O2 100% Endobronchialis adrenalin ÁLTALÁNOS/GENERALIZÁLT Gégeoedema Bronchospasmus ARDS IPPV O2 IInhalációs pneumonitis Corneaégések Protektív tarsorrhaphia Chloramphenicol tartalmú kenôcs Albuminban gazdag folyadékot veszít Körkörös égés Human albumin iv. FFP Mesterséges táplálás 72 .31.

). • Vércsoport és keresztagglutinatio.Meghatározások Az égés a bôr és a subcutan szövetek termikus sérülésre adott reakciója. CO becslése. míg gyermekben a 10% feletti. • Sugárzás (kezdetben csak a bôr felületes rétegei. Elektromosság (a bemeneti és kimeneti áramjegy területén mély égés.6. horkolás). Ellátás Általános • Újraélesztés (ABC (lsd. O2 adása). a hômérsékletet. • A necroticus rész débridementje és félvastag bôr átültetése. Súlyos égések • Monitorizálni kell a pulzust. • Az égett sebet úgy látjuk el. Szövôdmények • Infectiók (óvakodjunk a Streptococcustól). nasogastricus szondát levezetni. • Kötszerekkel kezeljük – chlorhexidinnel vagy ezüst-sulfadiazinnal impregnált lappal fedjük. Klinikai jellemzôk Általános • Fájdalom. • Körkörös égések (necrotomia szükséges). • U+E. Az I. véna biztosítás. ami általában konzervatív kezelésre gyógyul. és II. tetanus prophylaxis.4. • ECG/szív eredetû enzimek elektromos égés esetén. • Kémiai anyagok (általában üzemi balesetek savakkal vagy lúgokkal). • Ha légúti érintettséget feltételezünk: mellkasi röntgen. • Intravénás folyadékot kell adni a Muir-Barclay formula szerint. gázok) hôforrásoktól származó termikus sérülés. A diagnosztizált fertôzést ( 106 kórokozó van jelen) szisztémás antibioticumokkal kezeljük. Specifikus • Füstmérgezés jelei (korom az orrban vagy a köpetben. • Stressz fekély (Curling-fekély) (Megelôzésére antacidumokkal vagy H2-blokkoló prophylaxissal). légutak biztosítása. égések a szájban. de krónikus mély sérüléssé fejlôdhet). • Contracturák. • Meghatározni az égés kiterjedését (Wallace-féle 9-es szabály) súlyos mértékû a 15%-ot meghaladó égés. A III.12 óra sorrendben az égés idejétôl számítva. a vizeletürítést. szívmegállást okozhat). artériás vérgáz. • A szem vagy a szemhéj égései (korai szemészeti szakvélemény). • Duzzanat és felhólyagosodás. adekvát intravénás fájdalomcsillapítást kell alkalmazni.6. 73 . 65. Krisztalloid és kolloid oldatok használatosak. mint a felületes égést (ld. Felületes égés • Nyitva kezeljük-débridement után nyitva hagyjuk. fokú égés felületes égés. Gyakori okok • Száraz (láng.4. fokú égés kimetszést és bôrátültetést igényel. alább). Mérsékelt mértékû a 15%-nál kisebb égés felnôttben és a 10% alatti gyermekben. a vérnyomást. % égés x testömeg kg-okban = 1 adag folyadék 2 Adjunk hat adag folyadékot az elsô 36 órában 4. • Körkörös égés esetén a végtag ischaemiája jellemzô (necrotomiával megelôzhetô). absorptióra képes gézkötés alatt. Vizsgálatok • FBC. forró fém) vagy nedves (forró folyadékok. különlegesen tiszta környezetben. és IV. old.

32. Gastro-oesophagealis reflux OKOK ÉLETTANI ANATÓMIAI A rekesszárak képezte hurok Nyálkahártya rozetták His-szög Pozitív intraabdominalis nyomás Magas nyomású szakasz (Alsó oesophagealis sphincter) FUNKCIONÁLIS Szedatívumok • Alkohol • Gyógyszerek Hanyattfekvô helyzet Túl nagy mennyiségû étel/distensio Csökkent gyomorürülés Mûtét Az oesophagitis fokozatai I II III IV B Erythema Erosiók Összefolyó erosiók/fekélyek Strictura Barrett-oesophagus SZÖVÔDMÉNYEK Aspiratio Barrettoesophagus Fundoplicatio Strictura képzôdés Rövidülés Perforatio Vérzés • Anaemia • Haemorrhagia Gastroplastica + fundoplicatio (rövid nyelôcsô esetén) 74 .

omeprazol). a nyálkahártya rozettái). többrétegû el nem szarusodó laphámot hengerhám váltja fel). 75 . Nissen-féle fundoplicatio). Hiatus hernia a gyomor kóros kitüremkedése a hiatus oesophagein keresztül. az állkapocsba és a karokba sugárzik. strictura. Szövôdmények • A nyelôcsô benignus stricturája. ott gyulladást okoz (oesophagitis). az intraabdominalis LOS szakasz hossza. • Oesophagoscopia: az oesophagitis osztályozása.Meghatározások Gastro-oesophagealis reflux alatt azt a folyamatot értjük. ahol a fiziológiás. kialakult strictura tágítása. Gyakori okok • A gastro-oesophagealis zárómechanizmusok károsodása (a LOS nyomása. a Hisszög. • A benignus strictura miatt dysphagia. kávé. ranitidin) vagy protonpumpa gátlók (pl. • A szoros ruházat mellôzése. (Az oesophagus eredetû fájdalmat gyakran összetévesztik a cardialis fájdalommal. • A reflux hatásainak csökkentése (algináttal védjük a nyelôcsövet). alkohol és csokoládé fogyasztás elhagyása. • Hátfájdalom (a Barrett-oesophagus talaján kialakuló penetráló fekély). • A dohányzás. A dohányzás. • A prokinetikus szerek (pl. cisaprid) javítják a LOS tónusát és elôsegítik a gyomor ürülését. ez a gastro-oesophagealis átmenet még proximalisabb helyzetéhez vezet. biopsia szövettani mintavételre. ami dyspepsia képében manifesztálódik. ami az epigastriumba. Axialis (gyakori) és paraoesophagealis (ritka) sérvet különböztetünk meg. a cardia körüli hurok rostjai. Ellátás Általános • Fogyás. a rekesz szárainak rostozata. amely során a gyomortartalom retrográd áramlik a nyelôcsôbe. Gyógyszeres • A savszekréció gátlása H2-receptor blokkolók (pl.) • A savas bennék regurgitatiója a szájba („waterbrush”). mely gastro-oesophagealis refluxra hajlamosít. a görnyedt tartás kerülése. Klinikai jellemzôk • Retrosternalis égô érzés. • Barrett-oesophagus (az alsó oesophagus praecancerosus metaplasiája. Vizsgálatok • Báriumos kontrasztanyag nyeletés: csuszamlásos hiatus hernia. oesophageális fekély. az alkohol és a koffein csökkenti a LOS nyomását. Sebészi • Laparotomiából vagy laparoscopiával elvégzett antireflux mûtét (pl. metoclopramid. • 24 órás pH-monitorozás: a reflux mértékének meghatározása.

33. Nyelôcsô carcinoma TÍPUSAI LOKALIZÁCIÓ Malignus strictura Malignus fekély Invazív tumor Postcricoidalis (10%) – Laphámrák • Vashiány • Dohányzás Felsô-középsô harmad (40%) – Laphámrák • Dohányzás • Táplálkozás • Achalasia Alsó harmad (50%) – Laphámrák/ Adenocarcinoma • Barrett-nyelôcsô KÖVETKEZMÉNYEK/TERJEDÉS Dyspnoe Köhögés Haemoptysis AF Pericardialis folyadék Supraclavicularis nyirokcsomó (Virchow-féle) Mediastinalis nyirokcsomók Gyomor körüli nyirokcsomók Pleuralis folyadék Dysphagia Dyspepsia SEBÉSZETI LEHETÔSÉGEK Postcricoidalis Alsó harmad OGJ (nagy gyomorszakasszal) Alsó/középsô harmad Felsô harmad Pharyngo(laryngo)oesophagectomia + pótlás interpositummal Totalis gastrectomia Roux-Y kacs Oesophago-gastrectomia Oesophagectomia + pótlás interpositummal 76 .

Vizsgálatok • Bárium nyeletés: beszûkült lumen + „shouldering”. érinvázió útján. majd folyékony táplálék esetén. • Nitrózaminok. ha a nyirokcsomók nem érintettek. A reconstructio végezhetô a gyomor felhúzásával vagy vastagbél eredetû interpositummal. Magas az elôfordulási arány Kínában. • Fogyás és gyengeség. közvetlen ráterjedés a környezetre. 77 . kezdetben csak a szilárd táplálék. • A tumor sebészi kimetszése. Oroszországban. vashiányos anaemia). iridium sugárforrással. • Oesophagoscopia: malignus strictura. Egyéb kezelés • A külsô besugárzásból. • CT scan: staging. • Marószer (pl. Klinikai jellemzôk • Dysphagia. a száj és a garat nyálkahártyájának laesiói. de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) az 5 éves túlélés csak kb. Epidemiológia Féfi/nô 3:1. • Krónikus oesophagitis és a Barrett-nyelôcsô. kemoterápiából és mûtétbôl álló kombinált kezelés hatékonyságát még vizsgálják. • Achalasia. • Alkoholfogyasztás és a dohányzás.Meghatározás A nyelôcsô rosszindulatú elváltozása. Prognózis • A resectiót követôen az 5 éves túlélés 15%-os. • Aspiratiós pneumonia. 50–70 éves kor. Kuratív • A sebészi resectio csak akkor kuratív. lúg) okozta stricturák. • Terjedés: lymphogen úton. Skandináviában és a bantuk között Dél-Afrikában. Ellátás Palliatív • Tubusbeültetés Rüsch vagy Celestine tubusokkal vagy öntáguló endoprothesissel. Patológia • Szövettani típusok: 90% laphámrák (a nyelôcsô felsô kétharmadában). 4%. 10% adenocarcinoma (a nyelôcsô alsó harmadában). Etiológia Hajlamosító tényezôk. • Plummer-Vinson-szindróma (hártyák a nyelôcsôben. • Laseres tumoreltávolítás. • Bronchoscopia: a bronchusok érintettségét mutatja felsô harmadi folyamatoknál. ha a sebészi megoldás felmerül. • Intraluminalis besugárzás.

pylori a cryptákban H+ termelés Neutrophilek bekebelezik ? Primaer malignoma Perforatio Vérzés GU Cytotoxikus citokinek szabadulnak fel A gátló δ-sejtek károsodása Postpyloricus stenosis Perforatio Vérzés Prepyloricus stenosis DU 78 . pylorinak Fekélyek H+ SZÖVÔDMÉNYEK H. PYLORI SZEREPE Kedvez a H.34. Peptikus fekély Mucin termelés fokozása • Carbenoxolon Epithelialis regeneratio • Metil-PGE2 Localis antacidum • Sucralfat SZEKRÉCIÓGÁTLÓK Protonpumpagátlók • Omeprazol • Pantoprazol • Lansoprazol H2-receptor blokkolók • Ranitidin • Cimetidin AcH blokkolók • Pirenzepin Gastrin receptor blokkolók • Proglumid H+ K+ ERADICATIÓS KEZELÉS • Metronidazol • Amoxycillin • Erythromycin • Bizmut ANTACIDOK • Alumínium és magnézium tartalmú összetevôk A H.

• A gyomorürülés zavara (pylorusstenosis) esetén hányás jelentkezik (ballotálás során loccsanás váltható ki és figyelni kell a hypokalaemiás hypochloraemiás alkalosisra). Ellátás Konzervatív • Kerülje a dohányzást és a fájdalmat okozó ételeket. a vérzô ér aláöltése + vagotomia.Meghatározás A peptikus fekély a nyelôcsô. • Vérzés: endoszkópos kezelés scleroterápiával. típusú gyomorfekély (corpus) • Férfi/nô 3:1. • Penetráló fekély esetében állandó hátfájdalom. • Az endoscopia megismétlése 6 hét múlva a gyomorfekélyes betegek esetén a malignus folyamat veszélye miatt. • Duodenalis fekély esetén választható a proximalis szelektív vagotomia. + metronidazol. • Gyomorfekély esetén választható a Billroth I. U+E. mucin termelés) károsodása. • Éhgyomri epigastrialis fájdalom (éhségfájdalom). • Hányinger és hányás. • Perforált gyomor-/nyombélfekély: a perforatio egyszerû zárása és biopsia. • A sav hypersecretióját a parietalis sejtek emelkedett száma magyarázza (vagy ritkán a magas gastrinszint Zollinger-Ellisonszindrómában). típusosan periodicitást mutat. • A NSAID szerek és a „feltételezett” tényezôk (!) az alkohol. • H2-blokkolók( ranitidin. Érdemes megjegyezni a „nincsen fekély sav nélkül” aforizmát. • A tünetek enyhítésére savközömbösítôk. Gyakori okok • A sav/pepszin szekréció és a nyálkahártyát védô folyamatok között felborul az egyensúly. a dohányzás és a stressz. étkezés vagy antacidumok hatására szûnik. I. • A nyálkahártyavédelem (pl. • Fogyás. • Protonpumpa gátlók (omeprazol). típusú gyomorfekély (azaz a prepyloricus és az antralis) • Férfi/nô 4:1. amit a gyomor szekréciós tevékenysége (sav és pepszin) és a duodenalis fekély esetén a Helicobacter pylori fertôzés okoz. Ezek hatásosak a Helico• Ampicillin vagy tetracyclin bacter pylori ellen. Weber-próba. • Kolloidalis bizmut. 25–50 évesek. Klinikai jellemzôk A duodenalis fekély és a II. • Pylorusstenosis: gastroentero-anastomosis + truncalis vagotomia. • Mellsô fali duodenalis fekély perforatiója esetén peritonitis. cimetidine). } Sebészi • Csak ha a konzervatív terápia sikertelen vagy szövôdményes esetekben indikált. • Anaemia a krónikus vérvesztés miatt. • Ha a hátsófali penetráló fekély érinti az arteria gastroduodenalist. gastrectomia. haematemesis. 50 év felett. • Az étkezés váltja ki az epigastrialis fájdalmat. Gyomor rtg vizsgálat. 79 . a gyomor vagy a duodenum (ritkán a Meckel-diverticulum) nyálkahártyájának folytonossághiánya. Vizsgálatok • • • • • FBC. OGD.

35.~3 cm) N2 (Regionális 3 cm felett) N3 (Távoli) PROGNÓZIS Stage 1 2 3 4 T1 T2 T3 T4 T1–2 N0 M0 T1–4 N1–2 M0 T1–3 N1–3 M0 T4 N3 M1 5 éves túlélés 75% 35% 10% 2% Nyálkahártya invasio Eléri a muscularis propriát Infiltrálja a muscularis propriát Áttöri a serosát/infiltrálja a szomszédos szerveket A TERJEDÉS IRÁNYA Infiltratív folyamat A DAGANAT FORMÁI Oesophagealis obstructio Malignus polyp Pylorus obstructio Linitis plastica MÛTÉTEK FORMÁI Colon transversum Cseplesz Malignus fekély Retroperitoneum Diaphragma Lép Pylorus Pancreas PALLIATÍV KEZELÉS A resectio vonala Gastro-jejunostomia Totalis gastrectomia + Roux-Y oesophagojejunostomia Bilroth I. Gyomorrák TNM STÁDIUMOK N1 (Lokális.-es partialis gastrectomia Pólya partialis gastrectomia (Billroth – II mûtét) Laser kezelés (oesophagus obstructio) Kemoterápia Alkoholos sclerotisatio (vérzés) 80 .

Patológia • Szövettan-adenocarcinoma. • Az elôrehaladott gyomorrák (áttörte a muscularis propriát) lehet polypoid. tüdôbe. Vizsgálatok • FBC. a cardia obstruktív laesiói esetén tubusbehúzás. linitis plastica). 5%. Prognózis • Kuratív resectiót követôen az 5 éves túlélési arány kb. adriamycin és cisplatin kemoterápia a daganat regresszióját eredményezheti. nitrózaminok). de az összes betegre nézve (palliatív kezelés és resectio) csak kb. • Korai gyomorrák (a mucosára vagy a submucosára korlátozódik). • Anaemia perniciosa. • Familiaris hypo-gammaglobulinaemia. • U+E. peritonealisan az ovariumokba (Krukenberg-tumor). Chilében és a skandináv országokban. kifekélyesedett és infiltratív (pl. gastroentero-anastomosis pylorusstenosisban. • A fizikális tünetek jelenléte általában elôrehaladott (már nem gyógyítható) betegségre utal. • Gyomor rtg vizsgálat (térfoglaló folyamat/felhányt szélû fekély). • „A” vércsoport. • Kuratív: sebészi eltávolítás az épben. Epidemiológia Férfi/nô 2: 1. 50 éves kor felett. Még mindig gyakori Japánban. Virchow-nyirocsomó). agyba. benzpirén. • Hányás. • A gyomor adenomatosus polypjai. locoregionalis lymphadenectomiával. • Fogyás. • Terjedés: lymphogen (pl. étkezés után teltségérzés. haematogen a májba. • Korábbi gyomorresectio. 81 .Meghatározás Rosszindulatú folyamat a gyomorban. • Atrophiás gastritis. étvágytalanság). • Egyéb kezelés: etoposid. Kezelés • Palliatív: gyomorresectio. ecetes zöldségek. 20%. Klinikai jellemzôk • Jelen panaszok között szerepel a dyspepsia (epigastricus diszkomfort. • Anaemia. • Weber-próba. Az utolsó 50 évben a fejlett országokban gyakorisága csökkent. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Táplálkozási faktorok (füstölt hal. • OGD (a laesiók megtekintése és benignus gyomorfekély elkülönítésére alkalmas biopsia). • Dysphagia.

36. vagy resectio Kezelés • Resectio Gyulladásos terime Szabad hasi perforatio Fistula • Enteroenteralis • Enterovaginalis • Enterocutan • Enterovesicalis Kezelés • Resectio. Crohn-betegség Kezelés • Resectio Kezelés • Gyógyszeres. zárás Tályogképzôdés „GYULLADÁSOS FORMA" Megvastagodott Kékes Utcakôszerû rajzolat a nyálkahártyán Beszûkült lumen Kígyózó fekélyek Fissurák Panenteritis Fibrosis A serosa erei spirálisak Vaskos borítás A meseterium megvastagodott Hússzerû nyirokcsomók Akut toxikus colitis Kezelés • Colectomia „FIBROSTENOTICUS FORMA" Obstructio • Teljes/részleges • Akut/szubakut intermittáló El nem sajtosodó granuloma Cryptaabscessusok Fekélyhez kapcsolódó sejtvonal ? Rák Kezelés • Stricturaplastica Vérzés • Resectio A terminalis ileum mûködése kiesik B12 vitaminhiány Epesó vesztés ( epekövek) Diarrhoea • Ballondilatatio 82 .

stricturák kialakulása. Sebészi • Szövôdmények esetén (peritonitis. • El nem sajtosodó epitheloid sejtes granulomák Langhans-féle óriás sejtekkel.és fistulaképzôdés jellemzi. • Hasi ultrahang: tályogképzôdés. • A perianalis formát a perianalis induratio és sepsis fissura-. • A gyógyszeres terápia hatástalansága esetén. obstructio.Meghatározás A Crohn-betegség a tápcsatorna krónikus transmuralis gyulladásos betegsége. uveitis. fistula in ano. Radioaktív indium-leukocyta-szcintigráfia. néha appendicitishez hasonló kép. • Antibiotikumok (csak specifikus szövôdményt okozó bakteriális infectio társulásakor). Szövettan • Transmuralis gyulladás. fistula). szteroidok). • Gyulladáscsökkentô szerek (Salazopyrin. fistulák vagy tályogok. • Kantor-féle „zsinórjel” (string-sign). Prognózis • A Crohn-betegség krónikus megbetegedés. • A perianalis formában fissura in ano. • ízületek: arthritis. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. Etiológia • Ismeretlen.6. • Ugráló laesiók a bélben (az érintett bélfal és mesenterium megvastagodott. • Extraintestinalis manifesztációk: • szem: episcleritis. oedemás. • Immunszupresszív szerek (azathioprin). Fiatal felnôttek. perianalis sepsis. • A sejtes immunitás zavara. 83 . • bôr: erythema nodosum. fistulák. Vizsgálatok • FBC: macrocytaer anaemia. máskor intestinalis obstructio. A regionalis nyirokcsomók szintén érintettek lehetnek. • Kontrasztanyag nyeletés: beszûkült terminalis ileum. gyakoriak a fistulák). Magas az incidencia az európaiak és az askenázi zsidók között. • Rossz általános állapot. malnutritio. Ellátás Konzervatív • Bôséges táplálékbevitel (enteralis és parenteralis táplálás). tályog. sinus. Patológia Makroszkópos • A tápcsatorna bármely részét érintheti. anaemia. és az aktív szakasz gyakran epizódszerûen visszatér. Klinikai jellemzôk • Hasi fájdalom.

37. Appendicitis acuta Egészséges Gyógyulás Idônként phlegmonosus Kezelés • Drenázs • Zárt • Mûtét • Antibioticumok Tályog Akut appendicitis Kezelés • Mûtét Phlegmonosus Gangrenous Perforatio Peritonitis Gyulladásos rezisztencia Kezelés • Antibioticumok • ± Mûtét Kezelés • Mûtét DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Gastrointestinalis Más hasi EXTRAABDOMINALIS 1 2 3 1 4 6 7 8 9 10 5 3 4 5 2 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 • • • • • • • • • • Cholecystitis Perforált nyombélfekély Pancreatitis Mesenterialis lymphadenitis Vékonybél ischaemia Crohn-betegség az ileumban Salmonella typhlitis Perforált coecum carcinoma Az ileum tuberculosisa Diverticulitis 1 2 3 4 5 • • • • • Vesecolica Pyelonephritis Ovarialis cysta Ectopiás terhesség Kismedencei gyulladás Diabetes-ketoacidosis Akut intermittáló porphyria Alkohol 1 • A jobb alsó lebeny pneumoniája 2 • Herpes zoster 84 .

corpus luteum cysta rupturája). jobb oldali basalis pneumonia. kellemetlen szájszag észlelhetô. de a WBC (majdnem mindig leukocytosis) és a CRP (általában emelkedett) segítségül szolgálhat. perforált nyombélfekély. jobb oldali heretorsio.Meghatározás Az akut appendicitis az appendix vermiformis gyulladása. • Vírusos infectio. lymphoid hyperplasia. diabetes mellitus). hányinger. Hasi actinomycosis (ritka!). • Subfebrilitás. • Jobb oldali kismedencei érzékenység rectalis digitalis vizsgálat során. ectopiás terhesség. Differenciáldiagnózis • Gyermekekben lymphadenitis mesenterialis. • A beteg arca kivörösödött. • Periappendicularis infiltratum: iv. appendicitis. húgyúti infectiók. • A fájdalmat a RIF-be lokalizálja. ulceratio. más kismedencei folyamat kizárására. • Ha a beteg késôn jelentkezik periappendicularis resistentia (infiltratum). Vizsgálatok • Klinikai diagnózis. gyakori a második és harmadik évtizedben. láz. 85 . hányás. de bármely életkorban jelentkezhet. Hasi tályog. Szövôdmények • • • • • Sebfertôzés. bakteriális invasio. antibioticumok. 2 éves kor alatt ritka. folyadékpótlás. • Peritonitis. ha az appendix perforálódott. Patológia • A bármilyen okból elzáródott lumenû appendix felülfertôzôdik. kismedencei gyulladás. tachycardia. • Ritkábban: Crohn-betegség. Ha a tünetek regressziót mutatnak intervallummûtét néhány hónap elteltével. Epidemiológia A nyugati világ leggyakoribb sürgôs sebészeti kórképe. • Kismedencei betegségek nôkben (pl. • Ultrahang a periappendicularis infiltratum és. Kezelés • Akut appendicitis: appendectomia. bevont nyelv. Portalis pyaemia. Ha a tünetek progressziót mutatnak: sürgôs appendectomia + drenázs. Adhesiók. Klinikai jellemzôk • Köldökkörüli hasi fájdalom. szoros observatio. • Érzékenység (általában défense) a McBurney-pont felett. ha a diagnózis kérdéses. cholecystitis.

38. Diverticulosis Kezelés • Konzervatív ((Sürgôs colectomia)) Kezelés • Hashajtók Kezelés • Antibioticumok Hômérséklet Pulzus Anaemia (ritka) Vérzés Fájdalmas diverticulum-betegség Akut diverticulitis Fistula Kezelés • Elektív colectomia + a fistula zárása Esetleg Hômérséklet Pulzus Postinflammatoricus strictura DIVERTICULOSIS Hômérséklet Pulzus Kezelés • Elektív colectomia Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Purulens peritonitis Esetleg ? Terime Phlegmone/ pericolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • CT Esetleg Hômérséklet Pulzus Anastomosis Esetleg Terime Hômérséklet Pulzus Paracolicus tályog Kezelés • Antibioticumok • Drenázs Mûtét Vezérelt Zárt Kezelés • Mûtét – Resectio ? Hartmann-mûtét Faecalis peritonitis Anastomosis 86 .

a vékonybélbe (hasmenés). • Perforatio: peritonitis és a diverticulitis tünetei együtt. • Perforatio: natív hasi röntgen. • Diverticulitis: FBC. • Fistula: a hólyagba (cystitis/pneumaturia). distensio. • Szövôdményes bal colonfélmûtét (pl. különösen a szigmabélben kialakuló zsákszerû kiboltosulások (diverticula) összessége. • Akut diverticulitis: rossz közérzet. • A submucosa és a mucosa felé haladó tápláló artériák átlépési pontjai. görcsös hasi fájdalom és hányás. • Alsó GI vérzés: el kell különíteni az angiodysplasiától. • A colon taeniái között alakulnak ki és faecolithokat tartalmazhatnak. Prognózis • A diverticulum-betegség jóindulatú folyamat. korpa). colovesicalis fistula): resectio. ami a nyálkahártya kiboltosulását eredményezi a vastagbélfal izomrétegén keresztül.Meghatározás A diverticulum-betegség (diverticulosis) a vastagbélben. de a szövôdmények következtében jelentôs mortalitással és morbiditással rendelkezik. székrekedés. a 60 év felettiek felében megtalálható. Vizsgálatok • Diverticulosis: irrigoscopia/colonoscopia. Patológia Makroszkópos • Diverticulomokat fôként a (megvastagodott) szigmabélben találunk. colposcopia. • Fájdalmas diverticulosis: fájdalom a LIF-ben. nyugalombahelyezés proximalis colostomiával. Sebészi • Általában szövôdményes esetben vagy ritkán sikertelen konzervatív kezelés után. Etiológia • A táplálék alacsony rosttartalma a colon intraluminalis nyomásának növekedéséhez vezet. mellkasi röntgen.5. Szövettan • A kiboltosulások pseudodiverticulumok. • Vérzés: colonosopia. teljesôrlésû kenyér. • Elektív bal colonfél operáció. • Sürgôs bal colonfél operáció peritonitis jelenlétében: a beteg szakasz rezekálása. mivel nem tartalmazzák a bélfal összes rétegét. Klinikai jellemzôk • Legtöbbjük tünetmentes. A negyvenes években és 50 év felett gyakori. 87 . U+E. • Obstructio: higított bariumoldatos vagy gastrografinos irrigoscopia. WCC. • Fistula: MSU. láz. A nyugati világban incidenciája magas. primaer anastomosis. cystoscopia. csak a mucosát és a submucosát. zöldség. ha nincs peritonitis: a beteg szakasz kivágása és a végek egyesítése (primaer anastomosis). szelektív angiographia. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. Egy diverticulum akut gyulladása diverticulitishez vezet. • Vastagbélelzáródás: komplett székrekedés. a vaginába (faeces tartalmú váladék PV). a vastagbélfal kevésbé ellenálló pontjai. fájdalom és érzékenység a LIF-ben ± tapintható rezisztencia és hasi distensio. vakon buktatjuk a distalis bélvéget (azaz a rectum felsô szakaszát) és a proximalis bélvéget anus praeternaturalisként kiszájaztatjuk (Hartmann-mûtét). Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék (gyümölcs. hasmenés.

Colitis ulcerosa 15% Az egész colont érintô colitis 25% Bal oldali colitis EXTRAINTESTINALIS MANIFESZTÁCIÓK Iritis Conjunctivitis Scleritis Spondylitis ankylopoetica Krónikus aktív hepatitis Szeronegatív arthritis 30% Distalis colitis 30% Proctitis JELLEMZÔK Összefolyó fekélyek Hyperaemiás mucosa A serosa oedemája Elvékonyodott bélfal Primaer biliaris cirrhosis Epekövesség Pyoderma gangrenosum Erythema nodosum A mucosa hegesedése A crypták elágazódása + deformatiója Cryptaabscessusok Pseudopolypok (a nyálkahártya megmaradt szigetei) Neutrophil granulocyták SZÖVÔDMÉNYEK Akut Toxikus megacolon perforatio Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Akut vérzés Krónikus vérvesztés – anaemia Krónikus Strictura Dysplasia carcinoma 88 .39.

• A vastagbél kitágul/rupturál-toxikus megacolon. étvágytalanság. gennyes és véres széklet ürül PR. • Biopsia: típusos szövettani kép. Klinikai jellemzôk Enyhe vagy mérsékelt fokú betegség • Hasmenés. de kuratív hatású. hacsak nem végzünk mûtétet. rosszindulatú átalakulás veszélye (hosszabb ideig fennálló. ami állandó követést igényel. perforatio/toxikus megacolon. máj: pericholangitis. exudatiót és pseudopolyposist. valamint az európaiak és az askenázi zsidók között. Vizsgálatok • FBC: vashiányos anaemia. HLA-B27 fenotípussal társul.Meghatározás A colitis ulcerosa a vastagbél krónikus gyulladása. Koch). Mûtéti Indikációk • Sikertelen konzervatív kezelés. szteroidok). pyoderma gangrenosum (10%). Mûtétek • Proctocolectomia totalis ileostomiával (Brooke. dehydratio. szem: uveitis (10%). • Szteroid tartalmú csôre. Prognózis • A colitis ulcerosa krónikus megbetegedés. anaemia. • Hasi fájdalom. morzsalékony mucosa. • Gyulladásellenes szerek (Salazopyrin. vér: thromboemboliás betegség. és változó mértékben terjed proximalis irányban. • Sigmoidoscopia: gyulladt. Gyakrabban fordul elô a beteg rokonai (40%). 89 . ami a toxikus megacolon perforatióját jelzi. a rectum mindig érintett. agresszívabban induló és nagyobb kiterjedésû betegség esetén nagyobb). • Láz. hasmenésgátló szerek (kodeinfoszfát). ami a rectumban kezdôdik. lehetséges visszaáramlásos („backwash”) ileitis. • Colectomia az analis sphincter megôrzésével és ilealis pouch kialakításával (pl.6. J-pouch). gyulladásos polypok és magasan vascularisált granulatiós szövet. fogyás és anaemia. Súlyos/fulmináns lefolyás • 6–20 véres széklet naponta. • Natív hasi röntgen: dilatált vastagbélkacs vagy szabad hasûri levegô a rekesz alatt. • Autoimmun eredet lehetséges. • Csak a mucosán okoz felületes ulceratiót. • Irrigoscopia: haustratio nélküli. bôr: erythema nodosum. • Extraabdominalis manifesztációk (elôfordulásuk százalékos valószínûségével): ízületek: arthritis (25%). az elektrolitegyensúly megbomlik. megrövidült csôszerû colon. Epidemiológia Férfi/nô 1:1. ami drasztikus. ha a betegség csak a rectumot érinti. 30–50 éves korosztály. Patológia Makroszkópos megjelenés • A betegség a colonra szorítkozik. Etiológia • Genetikus eredet: emelkedett prevalencia (10%) rokonok körében. • Alkalmanként immunszupreszív terápia (azathioprin). • Szövôdmények: profúz hasmenés. Szövettan • Cryptaabscessusok. zsírmáj (3%). érintésre vérzik. nyákos. Hosszú idôn át fennálló esetben epithelialis dysplasia. Kezelés Konzervatív • Magas rosttartalmú táplálék.

40. Colorectalis carcinoma 5% Anaemia (vérzés) Fogyás Jobb oldali fossa iliaca régiójában tapintható terime (ritkán distalis vékonybél obstructio) Elektív Sürgôsségi Jobb oldali hemicolectomia Jobb oldali hemicolectomia 15% 10% Megváltozott székelési habitus Részlegesen emésztett vér távozása per rectum Esetek harmadában vastagbél 20% obstructio Elektív Sürgôsségi Bal oldali hemicolectomia/ sigmabél resectio Hartmann-mûtét Megváltozott székelési habitus Friss vér ürülése a végbélbôl Nyák ürülése a végbélbôl Tenesmus (inproduktív székelési inger) 50% Végbélben tapintható terime (RDV) Anterior resectio (Dixon-mûtét) Vagy Abdomino-perinealis rectum exstirpatio TÍPUSAI DUKES STÁDIUMOK Polypoid Exulcerált Infiltrativ A B C Stenotizáló D 90 .

Mély. Bal oldali hemicoletomia (bélelôkészítés szükséges) a colon descendens és a sigmabél daganati esetében. az elváltozás felkeresendô és biopsiás mintavétel végzendô. 91 . Vizsgálati módszerek • Rectalis digitális vizsgálat. • Kettôs kontrasztos irrigoscopia (jellemzô az un. 60%. • A CEA általában elôrehaladott esetekben emelkedett. Szövettan • Adenocarcinoma (10–15%-ban mucinosus adenocarcinoma). haematogén úton (a v.3:1. annularis (stenotisalo). A nyugati világban a betegség elôfordulási gyakorisága növekedési tendenciát mutatott az elmúlt 50 év során. a colon transversum és a bal colonfél tumorainál. • Tenesmus (gyakori vagy folyamatos székelési inger). ulceratív. • Colitis ulcerosa. portae rendszerén keresztül). • A kórtörténetben szereplô colorectalis rák. almacsutkaszerû kép-. • Diéta (alacsony rosttartalmú. • Familiáris vastagbél polyposis. • Mûtétek Jobb oldali hemicoletomia (nem szükséges bélelôkészítés) a coecum és a flexura lienalis között található daganatok esetében. B. • 3%-ban synchron (egyidejû) vastagbéldaganat is található és 3%-ban metachrom (késôbb jelentkezô) daganat is észlelhetô. magas állati zsiradék tartalmú étrend). Kezelés Sebészi kezelés • A tumor resectioja megfelelô méretû biztonsági szélekkel és a regionális nyirokcsomók dissectiójával. • Görcsös hasi fájdalom – részleges obstructiot okozó tumorok esetében. flexibilis eszközzel 60 cm vizsgálható) és colonoscopia (a teljes colon átvizsgálható). Epidemiológia Férfi/nô arány 1. 35%. Hartmann-mûtét a bal colonfél sürgôsségi mûtétei esetén. peritonealis szóródás. polypoid tumor). Patológia Makroszkópos • Polypoid. Etiologia Hajlamosító tényezôk. infiltratív. • A székelési habitus megváltozása – székrekedés vagy hasmenés. de a serosa intact B2 a serosa is érintett C1 az izomzat is érintett + nyirokcsomó áttétek C2 a serosa is érintett D távoli mestastasis is észlelhetô + nyirokcsomó áttét • Terjedés – a nyirokutakon keresztül. • Polypus adenomatosus. májmetastasis resectioját követôen 25%. • FBC • U+E • Széklet occult vér kimutatás. C. Prognózis • Az öt éves túlélés a stádium függvényében változik: A. Jellemzôen az 50 év felettiek betegsége. • A széklet magas anaerob csiraszáma. anterior resectio a rectum daganatainál. pl. • Az esetek 75%-a az anustól számított 60 cm-en belül található.Meghatározás A vastagbél és végbél területén kialakuló malignus elváltozás. Egyéb kezelés • Adjuváns kemoterápia Dukes C stádiumú daganatoknál. Abdomino-perinealis rectum exstirpatio és definitív colostomia alacsonyan ülô rectum daganatok esetében. • Széklet magas epesó tartalma. • Stádiumbeosztás Dukes szerint: A mucosara terjed ki B1 az izomzat is érintett. Klinikai tünetek • Anaemia – coecum tumorok gyakran járnak anaemiával. • Sigmoideoscopia (merev eszközzel 30 cm. • Szelén hiány. • Májmetastasisok resectioja (ha 5-nél kevesebb van jelen). • Vér vagy nyákos váladék ürülése a végbélbôl. 80%.

• Típusosan kômetszô helyzetben 3. Klinikai tünetek • Elsôfokú aranyeresség: vérzés/viszketés. 7 és 11 óra irányában találhatók. Etiológia • A venás nyomás különbözô eredetû (pl. .41. • Másodfokú aranyeresség: prolapsus székelés közben. obstipatiot kisérô fe92 szülés illetve terhesség okozta venás pangás) megemelkedése következtében alakul ki. melyet venás fonat. kis arteria és areolaris szövet alkot. Benignus analis és perianalis elváltozások DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS VÉRZÉS A RECTUMBÓL Diverticulosis KIS MÉRETÛ Bôrfüggelék Carcinoma Colitis Polypus Fissura Aranyerek Aranyér NAGY MÉRETÛ Rectum carcinoma Polypus/prolapsus recti ANALIS FÁJDALOM Prolapsus Proctitis Fistula ani Perianalis haematoma Aranyerek • thrombotizált • kizáródott Proctalgia fugax Abscessus periproctalis Fissura ani Analis carcinoma Verruca ANALIS TERIME Perianalis haematoma Angiodysplasia ANALIS VÁLADÉKOZÁS Fertôzések Aranyeresség PRURITUS 50% idiopathiás 25% bôrgyógyászati eredetû • Psoriasis • Ekzema • Allergiás dermatitis 25% anális Fertôzés • Bélférgesség • Candida • Verruca • Gonococcus Gyulladás • Aranyerek • Fistula ani • Proctitis ulcerosa • Crohn-betegség Aranyeresség Meghatározás Az aranyeres csomó submucosusan elhelyezkedô terime.

scleroterápia. Klinikai tünetek Általában abscessus képében jelentkezik (ilyenkor a kezelés incisio és drainage). bôrpírral bíró. Magas fistulák esetében colostomia képzésére is szükség lehet. Fistula in ano Meghatározás A canalis analis lumene és a perianalis regio bôre közt kialakult járat. • abscessus ischiorectale: a fossa ischiorectalisban. vérzés. érzékeny duzzanat általános tünetekkel. Terjedése következtében tályogok alakulnak ki • abscessus perianalis: az anus közvetlen szomszédságában. kisfokú vérzés (megfesti a toilette papírt). Kezelés • 1°: hashajtók adása. • abscessus pararectalis: a musculus levator ani szintje felett. Kezelés Általános érzéstelenítésben végzett sphincterotomia lateralis. 93 . A haematoma evacuatioja a fájdalom azonnali megszûnését eredményezi. • 3°: haemorrhoidectomia (szövôdmények: vérzés. Kezelés Kutaszolás. dilatatio ani (Lord mûtét). a sipolyjárat felhasítása. analis strictura!). antibioticumok adása.• Harmadfokú aranyeresség: constans prolapsus. Kezelés Megfelelô személyi higiéne. Fissura ani Meghatározás Hosszanti repedés típusosan a hátsó (90%). Klinikai tünetek Kifejezett fájdalom székelés közben. colitis ulcerosához és tuberculosishoz. Etiológia A fertôzés az analis mirigyekbôl indul ki. cryoterápia. az analis sphincter görcsös tónusfokozódása. Etiológia A farpofák mozgásai elôsegíthetik szôrszálak migratioját a kis (congenitalis?) sinus területére. ritkán (10%) az elülsô comissurában. Sinus pilonidalis Meghatározás A foveola coccygeából kiinduló. a sacrum vájulatába visszahúzott rectum in situ rögzítése Ivalon szivacs segítségével). Társulhat Crohn-betegséghez (multiplex fistulák!). Etiológia Helyi sérülés kemény széklet ürítése során. látható nyálkahártya elôesés. • 2°: scleroterápia. Perianalis haematoma Meghatározás Kis érképlet rupturája okozta kifejezetten fájdalmas subcutan haematoma. vagy nélkül. Barron ligatura. drainage. Kezelés Incisio. szôrszálakat tartalmazó kis vakjárat. Etiológia Perianalis abscessus kiürülését követôen alakul ki és marad fenn a járat. Klinikai tünetek Tartós perianalis váladékozás. Esetenként szükség lehet a sinus kimetszésére is. Klinikai tünetek Fájdalmas. magas rosttartalmú diéta. nyilásában szôrszálak láthatók. Kezelés Rectopexia (Well-mûtét. Etiológia Elôsegítô tényezô: rectum intussusceptio és alacsony analis sphincter tónus. Prolapsus recti Meghatározás A rectum mucosa különbözô fokú elôtüremkedése az anuson keresztül. A sinus az anus mögött a középvonalban helyezkedik el. Perianalis fertôzések Meghatározás Perianalis regióban tályogképzôdést eredményezô bacterialis fertôzések. Klinikai tünetek Nyálkás váladékozás. a sipolyjárat granulatiós szövettel határolt külsô nyilása jól látható. a fissura alsó végén ülô caruncula.

amphorás jellegû bélhangok Hasfalon áttûnô élénk peristalticus hullámok Oliguria Acidosis Hypokalaemia Hypoalbuminaemia Distensio Görcsös hasi fájdalmak Széklet és szél elakadás 94 .42. Intestinalis obstructio Stasis Emésztetlen étel Lenyelt levegô N2 a vérbôl Bélfalra ható nyomás Kezdetben hiperaktív Toxaemia Acidosis Folytatódó bélnedv secretio FOLYADÉKGYÜLEM ALBUMIN Hypotonia Ischaemia Áteresztô nyálkahártya Hypovolaemia Hypokalaemia Ascites Az aboralis bélszakasz összeesett. hypomotil (csirkebél) PATOFIZIOLÓGIA Kevert flórájú bacterium NH4HS2 túlnövekedés Toxinok DISTENSIO OKOK Bélfalban Tumor Strictura • diverticulosis • ischaemia • Crohn betegség Intussusceptio Bélfalon kívül Adhaesiok Hernia Volvulus • coecum • colon sigmoideum • intestinum tenui Lymphoma/nyirokcsomók KLINIKAI JELEK Dehydratio Septicus/toxicus állapot TÜNETEK Hányás Béllumenben epekô impactalódott faeces bezoar idegentest meconium Hasi distensio Tympanitic Metallicus.

colon carcinoma. intussusceptio. tachycardia. • Nativ hasi rtg: álló testhelyzetben folyadéknívók láthatók. fekvô helyzetben lehet következtetni az obstructio helyére (vékonybél ileus: centralis elhelyezkedésû nívók Kerckring redôzet vagy vastagbélileus: peripherias elhelyezkedésû nívók. • A distensio fokozódásával a bélfal keringése a feszülés következtében csökken. • WCC: normális vagy mérsékelten emelkedett. széklet és szél teljes leállása. • Üres ampulla rectalis digitalis vizsgálat során. Az obstructio lehet akutan vagy krónikusan kialakuló. izomvédekezés peritonitisre utal. • Hasi érzékenység. Vizsgálatok • Hb. kismedencét kitöltô tumor esetében. Klinikai jellemzôk • Hányás. • Intraluminalis: inpactálódott faeces. haustrumok árnyéka).Meghatározás Complet intestinalis obstructio a béllumen teljes elzáródását jelenti. hyperperistaltica lép fel. • Az obstructio sebészi megoldása: Az ok sebészi kezelést igényel: pl. • A bélfal oedemássá válik. epekôileus. ami a bélfal ischaemiás károsodásához majd necrosisához vezet. adhaesiós ileus. A zárt kacsú obstructio a vastagbélben alakulhat ki jól záró ileocoecalis (Bauchin) billentyû mellett. lymphomák. • Az elzáródás feletti bélszakasz kitágul. kötegek. sérv. míg az incomplet obstructio alatt a lumen részleges elzáródását értjük. szálagok. A distensio a lenyelt levegô és az összegyûlô secretum következtében alakul ki. harmadik térbe történô folyadék. Kezelés • Nasogastricus szonda decompressio céljából. strangulatios ileus kialakulásakor az érintett bélszakasz keringése károsodott. volvulus. stricturák. carcinomák. • Kontrasztanyagos rtg vizsgálat. Egyszerû mechanikus obstructio esetében a vérkeringés nem károsodott.és elektrolitvesztés). Strangulatios ileus vagy peritonitis kialakulásakor. bezoar kövek. hasi distensio. 95 . • A bacteriumok elszaporodnak az elzárt szakaszban. sigmoidoscopia az elzáródás helyének meghatározására. daganatok. Na+ és Cl – szint alacsony. • Mellkas rtg: magas rekeszállás a hasi distensio miatt. míg ún. Gyakori okok • Extramuralis: adhaesiok. Patofiziológia • Az elzáródás mögötti bélszakasz összeesik. külsô és belsô sérvek. PCV: emelkedett a dehydratio következtében. • Dehydratio és a bôr turgorának csökkenése. • Intramuralis: gyulladásos bélbetegségek (Crohn-betegség). tumor által okozott compressio pl. folyadék és elektrolit accumulatio zajlik a bélfalban és a bél lumenében (az ún. • Distendált has mellett élénk bélhangok. • Hypotensio. • U+E: karbamid nitrogén emelkedett. idegentest. A beteg állapota nem javul konzervatív kezelés mellett pl. görcsös hasi fájdalom. paralyticus (adynamiás) ileus. • Folyadék.és elektrolit pótlás: Ringer-lactát vagy fiziológiás sóoldat adása K+ pótlással.

Hasi sérvek TÍPUSAI Epigastrica (Para)umbilicalis Glutealis (GSF) Ischiadicus Inguinalis Femoralis Spiegel FAJTÁI Obturator Lumbalis Reponibilis Irreponibilis Strangulatios Csuszamlásos Littre-féle (részben retroperitonealis (Meckel diverticulum sérvtartalom) a sérvtartalom) Richter-féle (részleges bélfalkicsípôdés. nonobstructiv. strangulatios) Maydl-féle (retrográd W alakú kizáródás) Prevascularis (femoralis) A MÛTÉTI KEZELÉS ELVE 1 Anatómia pontos tisztázása 2 Sérvtömlô izolálása Sérvtartalom visszahelyezése Sérvtömlô kiirtása 3 A defectus zárása vagy Reconstructio hálóval (Lichtenstein) Hasfali plicatio (Shouldice) Inguinalis Femoralis 96 .43.

• Szövôdményes formák jelentkezhetnek (kizáródás. here atrophia. 5%). musculus rectus abdominis lateralis széle és az arteria epigastrica inferior által határolt háromszög) boltosulnak elô. canalis femoralis) vagy szerzett (pl. Klinikai jelek • A sérvkapu helye felett terime jelentkezik: Femoralis sérvek a tuberculum pubicum alatt és attól lateralisan láthatók. incisionalis). Incisionalis (postoperativ). Patofiziológia • A hasfali defectus lehet congenitalis (pl. Tartós fájdalom. intestinalis obstructio. • Herniotomia: a sérvtömlô kiirtása. • Hernioplastica: a defectus zárása. Inguinalis sérvek a tuberculum pubicum felett és attól medialisan helyezkednek el. • Az emelkedett intraabdominalis nyomás tovább gyengíti a defectus területét. ami lehetôvé teszi intraabdominalis szervek (pl. Epigastrialis. Típusai • • • • • • Umbilicalis. vékonybélkacs) kifelé történô migrációját a sérvkapun keresztül. nagycseplesz. Sérv kiújulás (kb. • A sérvtartalom kintrekedése kizáródáshoz és strangulatióhoz vezet. hacsak a beteg nem nagyon esékeny. Inguinalis (direct vagy indirect). Herefájdalom és duzzanat. Kezelés • Sebészi reconstructio végzendô. A mûtét szövôdményei • • • • • • Haematoma (a sebvonalban vagy a scrotumban). Heveny vizelet retentio. strangulatio). Direct lágyéksérvek a Hasselbach háromszögön keresztül (ligamentum inguinale. 97 . Sebfertôzés. Peritoneum lemez kitüremkedése képezi a sérvtömlôt. Para-umbilicalis. Femoralis.Meghatározás Hernia alatt hasûri szerv vagy részletének egy nyíláson át történô elôdomborodását értjük. Indirect lágyéksérvek a külsô lágyékgyûrûre irányuló nyomással reponálhatók.

choledochus Epecolica Vezethet Mucocele Vezethet Empyema perforálhat Epés peritonitis Cholecystitis (Cholangitis) Pancreatitis Epe(vezeték) colica Vezethet Obstructiv sárgaság Vezethet Cholangitis — — — Egyéb B C Obstructio és fertôzés D Gyulladás/Fertôzés Egyéb állapotok epekövességgel társulva • Epekô ileus • Epehólyag adenocarcinoma EPEKÖVEK TÍPUSAI Cholesterin kô 20% Solitaer Szeder formájú Kristályos OKOK Infectio/stasis Abnormális anatómia Pigment kô 5% Pigment Epesár Kevert kô 75% Facettált Koncentrikus Diabetes mellitus Terhesség Diéta Genetikus 100 0 Cholesterin % 0 100 Lecitin % Sol Bilirubin % 100 0 Hematológiai betegségek Crohn betegség Károsodott epeképzôdés 98 . Epekôbetegség/1 Okok és tünetek A Kô jelenléte Irritatio Contractio Obstructio Cardinalis tünetek és jelek Fájdalom Hányinger Hányás RUQ érzékenység Mint fent + • Persistáló fájdalom • RUQ resistentia (sárgaság) Mint fent + • Septicus lázmenet • Tachycardia • Leukocytosis • Izomvédekezés Mint az A pontban • Láz • Tachycardia • Leukocytosis Érintett struktúrák (diagnosis) Epehólyag duct.44.

• A nagyméretû epekô béltraktusba jutása epekôileust eredményezhet. ovális vagy facettált formájú concrementumok. Leukocytosis. puffadás. míg Ázsiára a pigment kövek dominanciája jellemzô. sárgaság (Charcot-triász). cholecystitishez vezet. Megkülönböztetünk cholesterin. kevésbé éles jobb felhasi fájdalom. zsíros ételek intoleranciája. Epidemiológia A férfi/nô arány 1:2. • Heveny obstructiv cholecystitis: folyamatos jobb bordaív alatti fájdalom. ß-glucuronidase enzimet termelô baktérium által okozott infekció. magas láz. fájdalom. Kisérheti hányás.Meghatározás Az epekövek a biliaris traktusban kialakuló kerek. • Epecolica: erôs felhasi görcsös fájdalmak a jobb bordaív alatt. Patológia • Az epeutakon keresztül passzálódó kövek epe colicát és pancreatitist okozhatnak. típusosan a 40-es években jelentkezik. hányinger. flatulencia. sárgaság kialakulhat. pozitív Murphy-jel. kisugározhatnak a hát és a váll irányába. Patogenezis • Cholesterin kô: az epe cholesterin. phospholipid és epesó koncentrációja közötti egyensúly megbomlik. • Bilirubin kô: krónikus haemolysis. • Cholangitis: magas láz. A nyugati világban fôleg kevert kövek fordulnak elô. bilirubin(pigment) és kalciumkarbonát köveket illetve. kevert összetételû köveket. Klinikai jelek • Tünetmentes kôhordozás. • Cholecystitis chronica: bizonytalan. • Az epehólyag syphon regiójába ékelôdött epekô az epehólyag felülfertôzôdéséhez. A folyamat progressziója empyema vesicae felleae-hez vezet. Jobb bordaív alatti érzékenység. lithogén irányba változik. • CBD obstructioja felülfertôzôdéshez és septicus cholangitishez vezet. ún. 99 .

44. Epekôbetegség/2 EPEHÓLYAG MECHANIKUS IRRITATIO DUCTUS HEPATOCHOLEDOCHUS Epecolica (ductalis) Epecolica Vezethet Vezethet OBSTRUCTIO Elzáródásos sárgaság Mucocele (Hydrops) OBSTRUCTIO ÉS FERTÔZÉS Vezethet Vezethet Empyema Cholangitis FERTÔZÉS Egyéb: Pancreatitis Epekôileus Epehólyagrák Cholecystitis 100 .

• Epecolica Electiv cholecystectomia. sikertelenség esetén nyitott mûtét. intervallum mûtét. intervallum mûtét. napjaink • Chr. • FBC • U+E • LFT • Akut cholecystitis: intravénás folyadékpótlás. Residualis kövek eltávolíthatók ERCP segítségével. carentia. • Septicus cholangitis: intravénás folyadékpótlás. Kezelés • Tünetmentes kôhordozó: nem igényel kezelést. kivéve a diabetes mellitus társulását. endoscopos sphincterotomia és kôextractio. A cholecystectomia szövôdményei • Epefolyás a ductus cysticusból vagy az epehólyagágyból (Luschka járat). antibioticum adása. carentia.v. mint a cholecystographia. T-drain) hagytak hátra. • Sárgaság residualis epevezeték kövesség vagy epeút sérülés következtében. • Nativ hasi rtg csak a kövek kb. un. • Ritkán szükséges egyéb vizsgálómódszerek.Vizsgálatok • Az epekövek 90%-a felismerhetô hasi ultrahang vizsgálattal. epeúti drainage (napjainkban már fôleg ERCP segítségével). 10%-ánál igazolja a betegséget (árnyékot adó kalciumkarbonát tartalmú kövek). antibioticum adása. • Empyema: percutan epehólyag drainage lehetséges (sok szövôdmény terheli!). azon keresztül Dormia kosár segítségével (Burhenne szerint). cholecystitis ban szinte kizárólag laparoscopos úton történik.) vagy scintigraphia (HIDA) alkalmazása a diagnózis felállításához. vagy ha a mûtét során Kehr draint (ductus choledochus külsô drain. } 101 . cholangiographia (oralis vagy i.

folyadékpótlás Chr.45. tüdô collapsus V/Q (ventilláció/perfúzió) aránya romlik Agyi funkciók károsodása 3 ATN Kezelés • i. folyadékpótlás ACN DIC DVT 1 Leucocytosis Gyomor stasis Haemorrhagiás 2 Anaemia Májfunkció károsodása 6. pseudocysta Fertôzés Vérzés Gyomorkimeneti stenosis Persistáló állapot Kezelés • Endoscopos ultrahang vezérelt cystogastrostomia • Mûtéti cystogastrostomia • Ultrahang vezérelt punctio és drainage Ileus Mesenterialis thrombosis 102 .v.v. Pancreatitis CBD obstructio inzulin – diabetes mellitus Fibrosis – fájdalom Gyulladás – fájdalom (étkezést követôen) – fogyás KRÓNIKUS Kezelés • O2 • Fizioterápia • Szupportív kezelés enzimtermelés – steatorrhoea Aspiratio 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Ranson kritériumok ITU Halálozás R1 0–2 2% 2% WCC > 16 R2 3–4 20% 20% Hb 10% R3 5–6 50% 50% Ur R4 7–8 100% 90% Alb Ca < 2 LDH > 350 AAT > 250 Sequestrálódott folyadék > 6000 ml Vércukor > 10 BE < -4 PaO2 < 8 Életkor > 55 év Albumin 4 Calcium 5 Myocardium Glukóz 9 károsodás Trigliceridek Acidosis 10 Biokémia Necrotizáló 11 ARDS Pleuralis folyadékgyülem.7 Abscedáló Stress ulceratio 8 gyulladásos eredetû ascites Kezelés • Nasogastricus szonda • H2 receptor-blokkolók • Null diéta • i.

98 kPa Vércukor > 11.2 mmol/l Serum LDH > 350 IU/l SGOT > 250 IU/l PCV csökkenés > 10% Vér urea > 1.8 mmol/l Serum kalcium < 2. láz. hányás. • Betegség súlyosságának meghatározása (Imrie/Ranson kritériumok szerint). az enyhe oedemás gyulladástól a súlyos haemorrhagiás necrotizáló formáig terjed. 103 .és veseelégtelenség.v. tachycardia. • Visszatérô akut pancreatitises epizódok az acinus sejtek progresszív károsodásához. Klinikai jelek • Enyhe/közepes pancreatitis: állandó övszerû felhasi fájdalom. komplex folyamatos monitorozás és terápia. pulzus és hômérséklet monitorozása. Szükség szerint programozott laparotomia és necrectomia. hypovolaemiás shock tünetei. vérnyomás. pancreas exocrin elégtelenség (steatorrhoea) és esetenként diabetes mellitus képében jelentkezik.Meghatározás Pancreatitis alatt az exocrin állomány gyulladásos folyamatát értjük. Nincs szükség nasogastricus szonda és antibioticum alkalmazására. Grey Turner és Cullen jel megjelenése. sárgaság megjelenhet. • Pancreatitis chronica. Ilyen pseudocysta a pancreas állományán belül is kialakulhat. paralyticus ileus (néma has). tályogok. • Nehezen csillapítható erôs fájdalmak. Krónikus pancreatitis • Általában tartós alkoholfogyasztás igazolható a hátterében. Sebészi kezelés egyes esetekben a tág pancreas vezeték belsô drainage-t vagy resectios mûtétet foglal magába. nem rendelkezik hámbéléssel.0 mmol/l • Enyhe/közepes pancreatitis: i. amit az acinus sejtek károsodása indít el. Patológia • Az acinus sejtek károsodása lehetôvé teszi a pancreas emésztô enzimek kijutását a véráramba és a hasüregbe. mely a hátba sugározhat. Akut pancreatitis szövôdményei • Pseudocysta képzôdés: külsô vagy belsô drainage-t igényelhet • Abscessus pancreatis: általában pancreatitis necrotisans-t követôen alakul ki. • A colon transversum necrosisa. • Pancreatitis haemorrhagicans (pancreas apoplexia). hányinger. • Intraabdominalis sepsis. Kezelés • Diagnózis megerôsítése: serum amylase > 1000 IU. A betegség súlyossága változó. pseudocystát képez. Hypotensio Életkor > 55 év Légzési elégtelenég WCC > 16000 Pao2 < 7. • A bursa omentalisban meggyûlô pancreasnedv un. • Súlyos/necrotizáló pancreatitis: erôs felhasi fájdalmak. légzési. fibrosishoz vezetnek (krónikus pancreatitis). Az ok feltárása után: epekövesség esetén cholecystectomia. folyadékpótlás. Lehet heveny vagy idült. • Légzési elégtelenség (ARDS) vagy veseelégtelenség (ATN). • Súlyos pancreatitis: intenzív terápiás osztályos elhelyezés. alkohol abusus esetén abstinentia elôírása. Etiológia Az akut pancreatitisek 95%-ért epekövesség és alkohol abusus tehetô felelôssé. fájdalomcsillapítók. • Konzervatív kezelés fájdalomcsillapítók és pancreas enzimkészítmények adását jelenti.

Pancreas daganatok Kezelés • Truncus coeliacus roncsolás Fájdalom (a tumor direkt terjedése a tr.46. Whipple mûtét ERCP + endoprothesis beültetés vagy percutan transhepaticus drainage Gastro-entero-anastomosis 104 . coeliacusra) Metastasisok Malabsorptio (exocrin állomány csökkenése) Kezelés • Enzimpótlás Kezelés • Insulinpótlás Diabetes mellitus (Langerhans-szigetek csökkenése) Eredményezi Eredményez Anergia Étvágytalanság Kezelés • Palliatív (csak nagyon ritkán sikerül korai. resecabilis stádiumban felismerni) Farok tumora Ampulláris regio tumora Test tumora Fej tumora Eredményezi Eredményezi Elzáródásos sárgaság Kezelés • Potenciálisan curabilis Elzáródásos sárgaság Ritkán pancreatitis Kezelés • Potenciálisan curabilis Ritkán pancreatitis Ritkán duodenalis obstructio Kezelés Sárgaság/cholangitis palliatív kezelése Sárgaság palliatív kezelése Cholangitis Pancreatico-duodenectomia.

Ez történhet ERCP segítségével vagy percutan. Típusosan az 50-70 évek között jelentkezik. • ERCP: jól segíti a pontos diagnózis felállítását. de végezhetô curativ mûtét a feji regio kisméretû. • CT: a pancreas egésze jól vizsgálható. 105 . • A sárgaság endoprothesis beültetésével megoldható. A diagnózis felállításakor már gyakran megfigyelhetôk metastasisok. segítheti az aspiratios tûbiopsiát cytologiai vizsgálat céljára. étvágytalanság. • A pancreas feji regiojában lévô daganatok esetében törekedni kell szöveti mintavételre. • Malignus ascites. resectio után az 5 éves túlélés 50%-ra tehetô. • A duodenalis obstructio gastro-jejunostomia készítésével áthidalható. mert a nem pancreas eredetû periampullaris daganatok prognózisa lényegesen jobb. Klinikai jelek • Hát. igazolható a tágult epeútrendszer. • Szöveti kép: adenocarcinoma. reverz „3” jel utal a fejben elhelyezkedô daganatra. Kezelés Palliatio • A pancreas adenocarcinoma általában a diagnózis felállításakor már incurabilis stádiumban van. • A kinzó fájdalmak truncus coeliacus blokáddal vagy roncsolással csillapíthatók.Meghatározás A pancreas ductalis carcinomája általában a fej és a test malignus daganata. • Terjedés: nyirokutakon át a peritoneumra és a regionalis nyirokcsomókba. • Krónikus pancreatitis. a duodenumból. A pancreas endocrin tumorai számos klinikai tünetegyüttest hozhatnak létre az általuk termelt peptid hormonoktól függôen. mélyülô sárgaság). • Mélyülô sárgaság (Courvoisier-szabály: tapintható epehólyag. Patológia • Elhelyezkedés: 60% a fej regioja. • Hányást eredményezô duodenalis obstructio. 25% a test. • Diabetes mellitus. A fejlett országokban megfigyelhetô az elôfordulási gyakoriság növekedése. haematogén úton a májba és a tüdôbe. fogyás.illetve deréktáji fájdalom. • Macroscopos megjelenés: tömött. A periampullaris carcinoma a Vater papilla ampulláris regiója körül jelentkezik és kiindulhat a pancreasból. nyirokcsomó áttéteket még nem adó daganatai esetében (Whipplemûtét). Prognózis • A pancreas adenocarcinomában szenvedô betegek 90%-a egy éven belül meghal. • Gyomor rtg: a duodenumpatkó kiszélesedése és medialisan telôdési hiány. transhepaticus úton. kimutatható a daganat. Segíthetô az aspiratios tûbiopsiát. Curativ kezelés • Ritkán. endoprothesis behelyezésével a sárgaság megoldható. Etiológia Ismert prediszponáló tényezôk: • Dohányzás. míg 15%-ban a farok a kiindulási hely. infiltratív növekedést mutató daganatszövet. a distalis epeutakból vagy magából az ampullából. görcsök nélkül kialakult. Vizsgálatok • Ultrahang: esetenként látható a pancreas fejében lévô szövetszaporulat. Epidemiológia A férfi/nô arány 2:1.

47. MEGJELENÉSI FORMÁI Mell cysta (Soliter vagy multiplex) (Mastopathia cystica) 1/3 soliter 1/3 2–4 1/3 5+ Ciklikusan jelentkezô mellfájdalom (mastalgia) Soliter csomó a mellben Adenosis Cysta képzôdés Fibroadenosis Számos csomót tartalmazó mell Lymphocytás beszûrôdés Fibrosis Váladékozó emlô Ductalis epitheliosis Radier kötegezettség mammographián 106 . Benignus emlôelváltozások A GYNAECOMASTIA OKAI Hormonális Teratoma Mellékvese tumor Acromegalia Prolactinoma Cushing-kór – – – – – β -HCG E2 GH Prolactin Cortisol Gyógyszerek Oestrogen hatás • Digoxin • Cannabis • Diamorphin Anti-androgén hatás • Cyproteron • Cimetidin • Spironolacton Cytostaticumok • Vincristin Anyagcsere hatások Pajzsmirigy • magas T4 Vese • CRF Máj • Primaer biliaris cirrhosis • Cirrhosis • Alkohol abusus A FIBROADENOSIS JELLEMZÔI.

érzékenység és tapintható csomó(k) jellemzik a menstruatiós ciklus második felében. Típusosan zöldes-sárgás váladékozás észlelhetô az emlôbimbóból. Papilloma intraductale Kicsi papillomák a ductus lactiferikben alakulnak ki. valamint subareolarisan kis resistentia tapintható. Kezelés • A beteg megnyugtatása. epithelialis hyperplasia (adenosis) és cystaképzôdés jellemez. Kezdeti stádiumban antibioticum (flucloxacillin) adása segíthet. 107 . A tejelválasztást fel kell függeszteni a kezelés tartama alatt. Kezelése sebészi excisio. • Szövettanilag: periductalis regio sejtes infiltratioja látható. mobilis csomó képében jelentkezik.Mastopathia fibrocystica Meghatározás A mastopathia fibrocystica az emlô mirigyállomány ciklikus proliferatioja és involutioja következtében kialakuló állapot amit fibrosis. Kezelése az érintett tágult vezeték excisiója. • Gyógyszeres kezelés: danazol: a hypophysis gonadotrop hormonjait gátolja tamoxifen: az oestrogenek hatását gátolja Emlô abscessus Típusosan a terhes vagy lactáló emlô Stapylococcus aureus okozta fertôzése következtében alakul ki. • Gyakran társul ecchymosissal. Kezelése az érintett ductus excisioja. mely periductalis gyulladásos reakciót indukál. savós váladékozását eredményezik. típusosan 30 év alatti nôkön. Zsírnecrosis • Az esetek 50%-ában explorálható a mellet korábban ért trauma. • Kezelése sebészi excisio. fájdalmas duzzanat jelentkezik. Ductus lactiferi ectasiája A tág tejvezetékben subareolarisan lesodródott sejtek tömege található. a persistáló solid képletek excisiója aspiratiós citológiai vizsgálatot követôen. Klinikai jelek • A 25–45 év közötti nôkön jelentkezik. mely általában egy vagy több kemény. • Mellfájdalom. Fibroadenoma Benignus emlôtumor. Az érintett területen meleg tapintatú bôrpír. de a tályog kialakulását követôen incisio és drainage végzendô. a cysták leszívása. • Xantin-származékok kerülése. Az emlôbimbó véres.

Távoli metastasisok Fájdalmatlan Fixált Tömött tapintatú Metastasisok — Nincs Jelen EMLÔBIMBÓ VÁLTOZÁSOK MELLRÁK ESETÉBEN Elpusztult 2 2–5 cm — o 3 5–10 cm — Deviálódott Áthelyezôdött 4 > 10 cm Mellkashoz kötött — Behúzódott Elszínezôdött Véres váladékozást mutat Ulceratio = T + 1 108 .48. Mobilis II. Mobilis + tapintható nyirokcsomók Tumor IS 0 1 In situ Nem tapintható < 2 cm III. Fixált + tapintható nyirokcsomók Nyirokcsomók — Nincs Nem fixált azonos oldali Fixált azonos oldali Ellenoldali vagy clavicula feletti — IV. Emlôrák HAJLAMOSÍTÓ TÉNYEZÔK GENETIKUS TÉNYEZÔK FHx BrCa1 BrCa2 Kaukázusi (fehér) rassz HORMONÁLIS TÉNYEZÔK Késôi elsô szülés Anovulatios ciklusok Postmenopausalisan adagolt oestrogén ELHELYEZKEDÉS Rák 15% 5% 45% 10% o IRRADIATIO STÁDIUM MEGHATÁROZÁS 25% retroareolaris vagy centrális VEZETÔ TÜNETEK Tapintható nyirokcsomók I.

• Mûtét: palliativ mastectomia (exulceratio megelôzése). Bármely életkorban elôfordulhat. serum alkalikus foszfatáz. pozitív axilláris nyirokcsomókkal bíró nôk esetében és menopausában ER negatív esetekben. mint a színes bôrûek körében. 5-FU) indokolt premenopausában lévô. A fejlett országokban. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Emlôrák a családi anamnézisben. csont scintigraphia. fontos a kezelés megtervezése és a prognózis szempontjából. Epidemiológia Férfi/nô arány 1: 100. ?-glutamil transpeptidáz. • FBC. serum kalcium – kóros értékek máj vagy csont metastasisra utalnak. • Rossz szociális körülmények. • Kemoterápia: tamoxifen. a májat. a betegek csak mintegy 30–40%-a reagál a kezelésre. Kezelés Korai emlôrák A diagnózis felállításakor nem utal semmi locoregionalis vagy távoli terjedésre. • Stádium meghatározás: TNM osztályozás. Klinikai jelek • Tapintható fájdalmatlan göb az emlôben. • Tapintható axilláris nyirokcsomók. • Benignus emlôelváltozások. 109 . Mindhárom esetben axillaris blockdissectio is végzendô szövettani feldolgozás céljából. Elôrehaladott mellrák A diagnózis felállításakor a regionális nyirokcsomók már érintettek vagy távoli metastasis igazolható. a non-responderek erre az idôre már meghalnak. ER pozitív. általában 30 éves kor felett jelentkezik. • Sebészi kezelés: egyszerû mastectomia/radicalis mastectomia/ segmentalis excisio. • Prognózis: a 10 éves túlélés 80%. • Narancshéj tünet (a bôr odemája (nyirokpangás) és a Cooperszalagok megrövidülése következtében). Érintheti a tüdôt. • Mell biopsia: a gyanús rezisztencia vékonytûs aspirációs cytológiai (FNAC) vizsgálata általában megerôsíti a diagnózist. • Képalkotó vizsgálatok: mellkas rtg. Patológia • Szövettan: az emlômirigy állományából kiinduló adenocarcinoma. a mellékvesét és az ovariumokat. • Szöveti minta a hormonreceptor status meghatározására (ER+/-).Meghatározás Az emlô (döntôen nôi emlô) malignus elváltozása. haematogén úton és direkt ráterjedéssel. metothrexate. • Korai menarche és késôi menopausa különösen nem szült nôkön. • Papilla mammae és a bôr behúzottsága. máj ultrahang vizsgálata. • Radioterápia: a csontmetastasisok kiváltotta fájdalmak enyhítésére. • Prognózis: rossz. az átlagos túlélés 2 év. Vizsgálatok • Mammographia: infiltráló. fontos a kezelési terv elkészítése és a prognózis megitélése szempontjából. Paget-kór a papilla mammae-t involváló ductalis carcinoma. sugárelnyelô tömörülés és microkalcifikáció malignitásra utal. • Paget-kórban az areola ekzema szerû elváltozása. az agyat. a csontrendszert. • Radioterápia: pozitív axilláris nyirokcsomók esetében alkalmazása indokolt. a fehér populációban gyakoribb. Lehet invasiv ductalis és invasiv lobularis carcinoma. aminoglutethimid. menopausában lévô nôknél tamoxifen adása indokolt. • Terjedés: nyirokutakon át. • Kemoterápia/hormonális kezelés: adjuváns kemoterápia (cyclophosphamid.

49. chemosis Tremor Verítékezés Kipirulás Magas pulzus nyomás Hyperreflexia Hasmenés ELSÔDLEGES Graves-kór (TSAbs) Pitvarfibrilláció Testsúlycsökkenés Melegintolerancia Plummer-kór Toxicus göb • adenoma • (cysta) • ((carcinoma)) Pretibialis myxoedema HYPOTHYREOSIS Idiopathiás senilis atrophia Alacsony fizikai aktivitás Fáradékonyság Lelassult mentális funkciók Rekedt hang Hajhullás Vékony. száraz bôr Sápadt bôr Bradycardia Hypotensio Hyporeflexia Bradykinesia Székrekedés Proximalis myopathia ELSÔDLEGES Autoimmun (Hashimoto) MÁSODLAGOS Hypophysis elégtelenség HARMADLAGOS Hypothalamus elégtelenség Enzimdefektus (congenitalis) Testsúlygyarapodás Hidegintolerancia Perifériás oedema 110 . Golyva HYPERTHYREOSIS MÁSODLAGOS Hypophysis adenoma Surranás a pajzsmirigy felett csökkent koncentrációkészség alopecia izgatottság ritka pillacsapás tág szemrés exophthalmus Nervus oculomotorius paresis pislogás Fényes. csillogó szem. ritka szemöldök Duzzadt szemhéjak Durva.

Ennek hatására a pajzsmirigy diffuse megnagyobbodik. laryngeus recurrens sérülésének veszélye. a LATS hoz létre. • Jód hiány (endémiás): a jódhiány alacsony thyroxin szinthez vezet. • Adenomatosus (göbös) golyva: a pajzsmirigy benignus hyperplasiája. pajzsmirigy antitestek. • Tremor. Izomfájdalmak. • Dementia. • • • • • Testsúlygyarapodás. amit egy keringô immunglobulin. • FNAC Klinikai jelek Hyperthyreosis Tünetek • Hideg kedvelése. ami emelkedett TSH szintet eredményez. • Pitvarfibrilláció. Sebészi: subtotalis ékresectio (de: nehéz meghatározni a hátrahagyandó mirigyrészlet nagyságát. ritka pillacsapás. • Csökkent verítékezés. • Rekedtség. hasmenés. • Pajzsmirigy scintigraphia: hideg és meleg göbök meghatározása. • Periorbitalis oedema. • Testsúly csökkenés. • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): Gyógyszeres: antithyroid szerek (carbimazol (mellékhatás: leukopenia). Jelek • Golyva. • Tág szemrés. • Izgatottság és fáradékonyság. • Száraz. • Nagy nyelv. • Thyreoiditis Autoimmun (Hashimoto) Subacut (de Quervain) Riedel (struma) • Pajzsmirigy malignomák. • Meleg. Székrekedés. • Jódhiányos golyva (endémiás): táplálék kiegészítése jóddal. idegi halláscsökkenés. n. 111 . • Excessiv verítékezés. nedves tenyér. TSH. Lelassult mentális funkciók. • Mellkas rtg a retrosternalis golyva kimutatására. hypoparathyreosis). postop. • Lassú pulzus. T3. • Thyreoiditis. rádióaktiv jód kezelés (hypothyreosis elkerülhetetlenül kialakul). • Fokozott étvágy. • Perifériás oedema. Riedel struma: mûtét csak compressios tünetek felléptekor • Pajzsmirigy malignomák lásd a 112. Fáradékonyság. Subakut (de Quervain): egyszerû fájdalomcsillapítók. • Exophthalmus. • Adenomatosus (göbös) golyva: subtotalis thyreoidectomia. • Oligomenorrhoea. esetenként steroid kezelés. • Elsôdleges hyperthyreosis (Graves-kór): golyva és thyreotoxicosis. • Palpitatio. oldalon. • A szemöldök külsô harmadának elvesztése. • Pretibialis myxoedema. kemény bôr és haj. Hypothyreosis Tünetek • Hideg intolerancia. vérzés. Kezelés • Fiziológiás golyva: ellenôrzés. Vizsgálatok • Ultrahang: a mirigy meghatározására. Autoimmun (Hashimoto): substitutios therapia. • Laboratóriumi vizsgálatok: T4. Gyakori okok • Fiziológiás: pubertás alatt és terhesség során a mirigy megnagyobbodik a fokozott mûködés következtében. a solid és cystosus göbök differenciálására. propranolol). Jelek • Halvány/sápadt bôr.Meghatározás Golyva alatt a pajzsmirigy különbözô eredetû megnagyobbodását értjük.

50. A pajzsmirigy malignus daganatai SOLITER CSOMÓ A THYROIDECTOMIA SZÖVÔDMÉNYEI Intraoperativ 99mTc scintigraphia Vérzés Thyreotoxicus crisis Gégeoedema Pneumothorax Hideg ? öreg Meleg Feltehetôen adenoma vagy benignus csomó Korai Hypocalcaemia Haematoma Nervus laryngeus recurrens sérülése Ultrahang vizsgálat Solid vagy részben solid Finomító aspiratio negatív Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Cysticus Leszívás Citológia Kiújulás Ékresectio vagy unilateralis totális lebenykiirtás javasolt Hypothyreosis A pajzsmirigy betegség kiújulása Késôi pozitív daganatsejt irányában Totális pajzsmirigy kiirtás javasolt TERJEDÉS SLN • Halk beszéd Máj Agy Pharynx • Dysphagia Tüdô • Belsô jugularis • Jugulo-diagastricus • Paraaorticus Trachea • Stridor • Haemoptoe • Köhögés Helyi Csont RLN • Halk beszéd Mellékvese Nyirokutakon keresztül Véráram útján 112 .

• Prognózis: kiváló. lymphogen és haematogen lymphogen és haematogen Etiológia Prediszponáló tényezôk • Elôzetesen meglévô golyva. Follicularis • Mûtét: lobectomia vagy teljes pajzsmirigy kiirtás. 113 . Marfan-szerû habitus) részjelensége lehet. táblázat: A pajzsmirigy rákok szöveti típusai Típus Papillaris Follicularis Anaplasticus Medullaris % (60%) (25%) (10%) (5%) Kiindulási sejt epithel epithel epithel parafollicularis Klinikai jelek • Papillaris: soliter göb a pajzsmirigyben. • A nyak regiojának besugárzása gyermekkorban. Anaplasticus • Mûtét: a nyomási tünetek megoldása céljából. • Prognózis: lehangoló. a legtöbb beteg a diagnózis felállítását követô 1 éven belül meghal. míg metastasisokkal szövôdött esetekben a 10 éves túlélés csak 30%. és nyaki nyirokcsomó dissectio. • Prognózis: az 5 éves túlélés 50%. phaeochromocytoma. az anaplasticus idôseken jelentkezik. a tüneteket távoli metastasisok eredményezik. A kormegoszlás szöveti típus függvénye (papillaris rák fiatal felnôttekben. sem az irradiatio nem hatékony. ha metastasisok vannak jelen. • Mûtét: teljes pajzsmirigy kiirtás és nyaki nyirokcsomó dissectio. • Calcitonin szint a medullaris rák markere. • Prognózis: metastasisok nélküli esetekben 90% a 10 éves túlélés.Meghatározás A pajzsmirigy malignus elváltozása. Patológia 1. • FNAC: szövettani diagnózist adhat. nyelôcsô és trachea compressiot eredményezô pajzsmirigy daganat. • Kiegészitô kezelés: távoli metastasisok esetében radioaktiv jód (131I) kezelés valamint a TSH supressio céljából L-thyroxin szubsztitúciós terápia. • Scintigraphia: „hideg” göb malignitásra gyanús. ami MEN IIA (medullaris pajzsmirigyrák. Vizsgálatok • A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata. phaeochromocytoma. • Kiegészitô kezelés: sem a kemoterápia. • Kiegészitô kezelés: L-thyroxin a postoperativ idôszakban a TSH termelés supressioja céljából. follicularis rák középkorúakban. Epidemiológia Férfi/nô arány 1:2. multiplex mucosalis neurinomák. • Csont scintigraphia illetve csontok rtg vizsgálata csontmetastasisokat igazolhatja. • Medullaris: a pajzsmirigy daganat. mivel a TSH stimulálja a papillaris tumor növekedését. Differenciáltság jól differenciált jól differenciált alacsonyan differenciált közepesen differenciált Terjedés nyirokutakon át haematogen úton direkt. Medullaris • A kezelés megkezdése elôtt társuló phaeochromocytoma kizárandó. Kezelés Papillaris • Mûtét: teljes pajzsmirigykiirtás. • Follicularis: lassan növekvô terime a pajzsmirigyben. • Anaplasticus: gyorsan növekvô. hyperparathyreosis) vagy MEA IIB (medullaris pajzsmirigyrák. míg a medullaris rák bármely életkorban elôfordulhat).

51. Mellékpajzsmirigy betegségek KALCIUM METABOLIZMUS Ileum Vitamin D3 ECF Ca2+ Calcitonin Vitamin D3 Csont Calcitonin PTH PTH Vese HYPERCALCAEMIA (Hyperparathyreosis) „Emotionalis labilitás” Gyengeség Psychosis Nervus facialis hypersensitivitás (Chvostek-tünet) Perioralis paraesthesia „Fájdalmak” Peptikus fekély Pancreatitis Hasi fájdalom „Kövesség” Vesekô Polyuria „Csontok” Csontfájdalmak Patológiás törések Tetania Görcsök Hyperreflexia Carpopedal spasmus (Trousseau-tünet) QT megnyúlás T hullám növekedés HYPOCALCAEMIA A PARATHYROIDEÁK LOKALIZÁLÁSÁNAK MÓDSZEREI RIA 99mTc RP30 Sebészi jártasság Scintigraphia Metilénkék festés Vérminták PTH meghatározása mûtét alatt 114 .

• Izomgyengeség. Hypoparathyreosis Meghatározás A parathormon csökkent elválasztására visszavezethetô. • Chvostek-tünet: a nervus facialis ütögetése arcizom kontrakciókat vált ki. amit a mellékpajzsmirigy excessiv hormontermelése hoz létre. Kezelés • Elsôdleges és harmadlagos hyperparathyreosis sebészileg kezelendô: adenoma eltávolítása vagy hyperplasia esetében 3 és fél parathyreoida eltávolitása.25-dehydroxycholecalciferollá történô átalakulása zavart szenved. Diagnózis • Serum kalcium és parathormon szint alacsony. intestinalis atonia. fokozza a kalcium tubularis absorptioját a vesében és a D vitaminnal együtt fokozza a kalcium bélbôl történô felszívódását. Diagnózis • Serum kalcium meghatározás (3 módon vett mintából: éhomi. hypocalcaemiával jellemezhetô ritka kórkép. mellékpajzsmirigy mûtét utáni állapot. • MEN syndroma és ectopiás hormontermelés (pl. görcsök. nyugalomban és leszorítás nélkül vett minta). ostitis fibrosa cystica. autonóm PTH elválasztása következtében jön létre. pancreatitis. • Csontfájdalmak. • A harmadlagos hyperparathyreosis a mellékpajzsmirigy folytatódó. • Parathormon meghatározás. • A másodlagos hyperparathyreosist a hypocalcaemiára kialakuló mellékpajzsmirigy hyperplasia hozza létre (pl.2 – 2. tetania. • Trousseau-tünet: vérnyomásmérô mandzsetta felfújása a systolés érték fölé carpopedal spasmust eredményez. Patológia • A parathormon kalciumot mobilizál a csontokból. Klinikai jelek • Vesekövesség.6 mmol/l. • Másodlagos hyperparathyreosis: D vitamin és/vagy kalcium. • Peptikus fekélybetegség. Okok • Pajzsmirigy-.Hyperparathyreosis Meghatározás A hyperparathyreosis hypercalcaemiával jellemezhetô állapot. Ezek eredményeként hypercalcaemia alakul ki. polyuria. • EKG: megnyúlt QT szakasz. Patológia • Csökkent serum kalcium szint fokozza a neuromuscularis ingerlékenységet. Kezelés • Kalcium és D vitamin adása. csontdeformitások. zabszemsejtes tüdôrák). étvágytalanság. • Idiopathiás. vesetranszplantáció után). A normál tartomány: 2. miután a másodlagos hyperparathyreosist eredményezô ok megszûnt (pl. ezért hypalbuminaemia esetén korrekció szükséges. psychosis. • Pseudohypoparathyreosis (parathormon iránti csökkent érzékenység). ami a kalcium felszivódás csökkenéséhez vezet). patológiás törések. • Képalkotó vizsgálatok Nagy felbontású ultrahang CT és MR vizsgálat Scintigraphia kettôs izotóptechnikával (201Tl és 99mTc pertechnát) • Szelektív véna katéterezés és digitalis subtractios angiographia azon betegeknél. krónikus veseelégtelenségben a 25-hydroxycholecalciferol 1. akiknél az exploratio sikertelennek bizonyult. 115 . A kalcium az albuminhoz kötôdik. Gyakori okok • Az elsôdleges hyperparathyreosist a mellékpajzsmirigy adenomája vagy hyperplasiája hozza létre. Klinikai jelek • Perioralis paraesthesia.

Hypophysis rendellenességek ACROMEGALIA Somatomedinek Máj GH Direkt inzulinellenes hatás Eosinophil sejtek (350 nm granulumok) Nagy fejméret Elôugró homlok Nagy orr Széles ajkak Széles fogrések Prognathia Prominens áll Mély.52. rekedtes hang Görcsök Bitemporalis hemianopsia Megnagyobbodott kéz Eosinophil sejtek (500 nm granulumok) Nemi hormonhatások Szöveti hatások Tejtermelés HYPERPROLACTINAEMIA Fejfájás Galactorrhoea vagy gynaecomastia Kifejezett verítékezés Gynaecomastia Durva bôr Infertilitás Impotencia Rendszertelen menstruatio Impotencia Diabetes mellitus Hypertonia Libido Fejfájás Tumor Acromegalia GH Normális Prolactin Normális Glukóz Dopamin 116 .

mely vízmegvonásra nem növekszik. • Panhypopituitarismus: hormonpótló kezelés: ciklikus oestrogen-progesteron pótlás. Kezelés Klinikai jelek • Panhypopituitarismus: sápadtság (MSH). CT vagy MRI. holdvilág arc. • Diabetes insipidus: vasopressin analóg szer. organomegalia. diabetes mellitus. • Daganatok: látótérvizsgálat. polyuria. prognathia. bitemporalis hemianopsia Acromegalia (GH többlet): megvastagodott bôr. 90Y implantatio hypophysis ablatio céljából. nagy nyelv. sebészi kezelés (hypophysectomia transnasalisan vagy transcranialisan). hydrocortison és thyroxin adagolás. megnagyobbodott kéz és láb. „buffalo púp”. a desmopressin orrspray formában történô adagolása. Vizsgálatok • Panhypopituitarismus: a hypophysis és a célmirigyek produktumai serumszintjének vizsgálata. • Diabetes insipidus: nagyon alacsony vizeletfajsúly. 117 . súlygyarapodás. impotencia. hormon assay-k. panhypopituitarismus (Simmonds kór) Tumor nyomási tünetei Infekció Ischaemia Szülés utáni hypophysis necrosis (Sheehan syndroma) • A hátsó lebeny ADH elválasztás zavara diabetes insipidushoz vezet: Trauma Bevérzés Ischaemia Daganatok • Daganatok (%-os megoszlás) Hormonálisan aktív (75%) Prolactinomák (35%) GH-termelô daganatok (20%) Kevert PL és GH termelô daganatok (10%) ACTH-termelô daganatok (10%) Hormonálisan inaktív (25%) Craniopharyngeoma sejttípus acidophil acidophil acidophil basophil chromophob Rathke-tasak • Diabetes insipidus: polyuria (5–10 l/nap). polydipsia. • Daganatok: bromocriptin gátolja a prolactinomából történô prolactin felszabadulást. megnagyobbodott fejméret. krónikus mellékvese elégtelenség (ACTH). Gyakori okok • Az elválasztás zavara. sérülékeny bôr. Cushing kór (ACTH többlet): rossz közérzet. emotionalis instabilitás.Meghatározás A hypophysis-rendellenességek egy-egy hormon csökkent termelésével. hypothyreosis (TSH). amenorrhoea. lactatio zavara (PL). petefészekmûködés zavara és amenorrhoea (FSH. izomgyengeség. golyva. vagy a környezô szervek nyomási károsodását eredményezô daganat növekedésével illetve egyes hormonok túlprodukciójával magyarázhatók. osteoporosis. • Daganatok: nyomási tünetek: fejfájás. dinamikus tesztek. hirsutismus. LH).

Mellékvese elváltozások Fejfájás Verítékezés Mydriasis Bôrpirulás Halálfélelem Látászavar Zihálás Dopamin Noradrenalin Adrenalin PHAEOCHROMOCYTOMA 90% Mellékvese 90% Benignus 90% Egyoldali 10% Mellékvesén kivüli 10% Malignus 10% Kétoldali VMA Hasi fájdalom +++ Tachycardia Dysrhythmiák Hypertonia CUSHING SYNDROMA Ritka haj Seborrhoea Cataracta Plethora Holdvilágarc Buffalo púp +++ ––– ADDISON KÓR Intraoralis pigmentatio Myalgia Fáradékonyság Fogyás Pigmentált bôrhegek Szôrszálak eltûnése Rossz sebgyógyulás Sérülékeny bôr Petechiák Törzs típusú elhízás Gyenge körmök Elvékonyodott comb Striák Osteoporosis Diabetes mellitus Hypertonia Hypernatraemia Hypokalaemia Csökkent ellenállóképesség Pigmentált bôrhajlatok. ráncok Hypotonia Hyponatraemia Hyperkalaemia Peripheriás neuropathia 118 .53.

szédülés. dexamethason teszt elkülöníteni a mellékvese. akut hasi képet utánzó állapot. emelkedett aldosteron és normális renin szintek. polyuria. • Adrenogenitalis syndroma: emelkedett vizelet-17-ketosteroidok. mellékvesekéreg daganat. Gyakori okok Csökkent secretio • Mellékvese elégtelenség. • Conn syndroma. • A mellékvese képalkotó vizsgálata: hasi UH.és hypophysis eredetû kórképet. palpitatio érzés. autoimmun betegség. fludrocortison 0. adrenalin. Kezelés • Mellékvese elégtelenség: hormonpótló kezelés. ectopiás ACTH termelés. 119 .és noradrenalin ürítés. hypotonia. tetania. tremor. pubertas praecox.vagy velôállomány által termelt hormonok hiányával vagy excessiv termelésével kapcsolatos klinikai tünetegyütteseket értjük. Synacthen teszt a primer és secunder formák elkülönítésére. • Phaeochromocytoma: paroxysmusos hypertonia. diabetes mellitus. hypertonia. primer hyperaldosteronismus: alacsony K+. pseudohermaphroditismus. sérülékeny bôr. hányinger. izomgyengeség. polydipsia. hypotonia. hypophysis elégtelenség. pl. Mitotane csökkenti a metastasisokban a hormontermelést. amenorrhoea. Hyperplasia kezelésére spironolacton vagy amilorid. primer hyperaldosteronismus: izomgyengeség. bôrpirulás vagy sápadtság. TB. Addison krízis: akut állapotromlás. • Cushing syndroma: emelkedett plasma cortisol. impotencia. hirsutismus. A külsô genitaliák anomáliáinak sebészi korrekciója. • Cushing syndroma: rossz közérzet. • Adrenogenitalis syndroma: az ACTH termelés visszaszorítására és megfelelô corticosteroid ellátásra cortisol adagolás. • Adrenogenitalis syndroma: androgen többlet: kóros cortisol termelés kiváltotta ACTH túlprodukció az androgén termelést is fokozza. steroid kezelés következtében. 95%-ban benignus. ACTH termelô hypophysis daganat. alacsony plasma cortisol. metastaticus daganatok a mellékvesében. súlygyarapodás. Addison kór: alacsony Na+. Buffalo púp. 10 mg este. diurnalis ingadozás megszûnik. dopamin-. • Conn syndroma.és ß-adrenerg blokád mellett. zabszemsejtes tüdôrák. Excessiv secretio • Cushing syndroma: corticosteroid többlet.Meghatározás A mellékvese rendellenességeken a mellékvese kéreg. Vizsgálatok • Mellékvese elégtelenség. • Phaeochromocytoma: velôállományból kiinduló daganat catecholamin túlprodukciója. Ha a gyógyszeres kezelésre nincs megfelelô válasz subtotalis vagy teljes mellékvese kiirtás és hormonpótló kezelés. Addison-kór: kétoldali mellékvese bevérzés sepsis kapcsán (Waterhouse-Friderichsen syndroma). • Adrenogenitalis syndroma: fiatal lányokon virilisatio. Stressz esetén a dózis emelendô! • Cushing syndroma: adenoma esetén adrenalectomia. hányás. • Conn syndroma. Klinikai jelek • Mellékvese elégtelenség. gyengeség. Addison kór: letargia. nyugtalanság. verítékezés. CT. Arteriographiára és vénás mintavételekre is szükség lehet. • Phaeochromocytoma: 24 órás VMA-. pigmentált bôr. carcinoma esetén tömegcsökkentés is hatékony lehet. primer hyperaldosteronismus: mellékvesekéreg adenoma vagy carcinoma okozta illetve kétoldali hyperplasia talaján létrejött aldosteron többlet. mellékvesekéreg adenomája vagy carcinomája. holdvilágarc. normális vagy emelkedett Na+. Cortisol 20 mg reggel. • Conn syndroma: adenoma és carcinoma esetén adrenalectomia.csökkenés. emotionalis instabilitás. • Phaeochromocytoma: mûtét α. polyuria. testsúly.1 mg naponta.

54. áttetszô Gyöngyházfényû Közepén hámló Köldökszerûen behúzott Kiemelkedô széli rész Jól körülhatárolt Praedilectios helyek LAPHÁMRÁK Napsugárzás Egyéb okok Összefüggés fertôzésekkel • Osteomyelitis • Abscessus Krónikus irritatio Bôrfertôzés • TB • Syphilis • Lepra Társuló jelek • „Nap” keratosis • „Viharvert”bôr Praedilectios helyek Elmosódott határú Mély penetratio Kiemelkedô szélek Centralis necrosis • Sérülékeny • Vérzékeny Krónikus trauma ++ Kétkezi munkások MELANOMA MALIGNUM Malignitásra utaló fô jelek Növekedés Változó pigmenttartalom Viszketés Vérzés Satellita csomók megjelenése Tapintható regionalis nyirokcsomó 120 . Bôrrák BASALIOMA A növekvô szél viaszos.

kátrány). • Radier és mélységi növekedési fázisok. arzén. egyenlô arányban férfiak és nôk között.76 0. • Felszínesen terjedô és nodularis formája ismert. USA déli államai). SCC • A bôr keratinocytáiból indul ki. Vizsgálatok Az elváltozás kimetszése és szövettani vizsgálata. • Helyi növekedés mellett áttétképzésre hajlamos. kifekélyesedô. táblázat: A melanoma malignum stádium beosztása Clarke érték I (epidermis) II (stratum papillare) III (stratum reticulare határa) IV (stratum reticulare) V (subcutis) 5 éves túlélés (%) 100 90–100 80-90 60–70 15–30 Tu. haematogén úton a májba és csontokba ad áttétet. radiológusok körében). Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Napsugárzás (fôleg világos bôrûeken).76–1. Idôsebb férfiak betegsége. Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1 BCC és SCC esetében. MM A prognózis a stádium függvényében változó (2. • Sebészi kimetszés/irradiatio (40–60 Gy 2–3 hét alatt). de SCC esetében a betegek 5 éves követése szükséges. satellita lesiók megjelenése. • Kémiai karcinogének (szénhidrogének. SCC • Sebészi kimetszés/irradiatio. 1 cm körüli átmérôvel a comb. viszketés. SCC Fekélyszerû vagy kiemelkedô laesiok felhányt széllel a test különbözô területein.50–2. • Immunsuppressio (gyakori vesetransplantatio után). fájdalom. • Tartós irritáció (Marjolin fekély).49 2. Gyakran a már korábban meglévô pigmentált naevus változásaként jelentkezik: növekedés.00–7. Ausztrália. Minden bôrrák gyakori a Föld napsugárzásnak hosszan kitett régióiban (pl. • Bizonyos öröklött betegségek (albinizmus. A fekély kiemelkedô gyöngyházszínû széllel. MM • Melanocytákból indul ki. A MM esetében felnôttek. • Agresszív helyi terjedéshez nem társul áttétképzés. Breslow – tumor vastagság Prognózis BCC. SCC A prognózis általában jó. Ezek kisméretû elváltozásoknál alkalmazhatók. • Immunoterápia. gyakran festékes anyajegyek területén. MM Pigmentált laesiok (esetenként pigment nélküliek – amelanoticus).00 5 éves túlélés (%) 98 95 80 75 60 40 121 . MM • Sebészi kimetszés 2–3 cm széles biztonsági zónával.50–3. táblázat) 2. Kezelés BCC • Curettage/ electrocauterisatio/ krioterápia/ helyi kemoterápia (5-FU).Meghatározás A bôr malignus elváltozásai – basalioma (BCC). Klinikai jelek BCC Visszatérô. a fej és a nyak bôrén. xeroderma pigmentosum). • Sugárzás (radioterápia után. vastagság (mm) < 0. • Naevusok (a melanomák 50%-a benignus festékes anyajegyekbôl indul ki). • Bowen kór és Queryat-féle erythroplasia. • Nyirokcsomó érintettség esetén blockdissectio. kemoterápia. Patológia BCC • A bôr basalis sejtjeibôl indul ki. laphámrák (SCC) és a melanoma malignum (MM). vérzés.99 4. pigmentáció változása. Kezelés nélkül az arc nagy területeit érintheti (ulcus rodens). közepén behúzott bôrelváltozás a homlokon vagy az arcon.49 1.99 > 8. (szisztémás és lokális perfúziós) irradiatio. Nyirokutakon a regionalis nyirokcsomókba. a láb. Stádium meghatározás Clarke I-IV stádium. kifekélyesedés.

Ischaemias szívbetegség 100% Túlélés ST depressio + fájdalom = angina > 1 mm Fizikai terhelésre jelentkezô coronaria dilatiatio elégtelensége 100% Túlélés 1 2 3 10 év Kezelés: Sebészi Gyógyszeres AF VSD Muralis ruptura Muralis thrombosis LVF Papillaris izom rupturája KIMENETEL LCA szûkület 2 év Beteg erek száma Thrombocyta aggregatio Csökkent coronaria átáramlás MYOCARDIALIS INFARCTUS SZÖVÔDMÉNYEI ANGINA EKG JELEK T-hullám „dome+spike” ST elevatio ST + T-hullám inverzió Q-hullám kifejlôdése ST szakasz normalizálódása T-hullám normalizálódása Másodpercek MYOCARDIALIS INFARCTUS CK Serum koncentráció AAT LDH Percek Percek 1 Órák Napok 3 Órák 8 Jellemzôk Napok I V1–V3 V2–V4 V5–V6 II III aVF Anterior Septalis Lateralis Inferior Hetek 122 .55.

• Pajzsmirigy funkciós vizsgálatok. • A fájdalmat GTN nem csökkenti. CPK-MB. • Terheléses EKG. A nyugati világ leggyakoribb haláloka. myocardialis infarctus lép fel. • Általában nincs elôjele. O2. Aneurysma aortae dissecans. • A hypertonia és hyperlipidaemia kezelése. • Mellkas rtg. nitrátok. • GTN (sublingualisan). • Krónikus ischaemia +bal kamra dysfunctio. „A” személyiségtípus. Revascularisatios mûtét (CABG) indikációja • Fôtörzs szûkület. • A szívelégtelenség kezelése. • ß-receptor blockolók. különösen hideg idôben. Muralis thrombosis és peripheriás embolisatio. amikor az oxigénkínálat nem fedezi a szívizom oxigénszükségletét pl. • Cardiogen shock alakulhat ki. Dohányzás. periarteritis nodosa). Etiológia • • • • • • • • • • • Arteriosclerosis és thrombosis. 30 percen túli retrosternalis fájdalom. A myocardialis infarctus szövôdményei • • • • • • • Arrhythmiák. Arteritis (pl. • Két ér betegség. Klinikai jelek Angina pectoris • 1–15 percig tartó szorító mellkasi fájdalom fizikai terhelés alatt. Hyperlipidaemia. Arteria coronaria spasmusa. 80 éves korig az életkorral párhuzamosan nô a kialakulás kockázata. aszpirin. Myocardialis infarctus • EKG Q-hullám. hideg). Hypertonia. • FBC • U+E Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. • A fájdalom a nyak. Aortitis luetica. Elhízás. Pericarditis. fizikai aktivitás közben. fájdalomcsillapítás. • A fájdalom a nyak. amennyiben a LAD is érintett. Myocardialis infarctus • Ágynyugalom. ST-szakasz és T-hullám változások. • Az elzáródott ér által ellátott területen a szívizomzat elhal. • Provokáló tényezôk kiiktatása (pl.Meghatározás Az ischaemias szívbetegség gyakori kórkép. • Aszpirin. az áll és a karok irányába sugárzik. hidegben vagy étkezés után. Rizikótényezôk Kezelés Angina pectoris • Testsúlycsökkentés. • Angina pectoris lép fel. • Három ér betegség. • Thrombolysis. Ez lehet subendocardialis vagy transmuralis. • EKG ST szakasz vizsgálatára. az áll és a karok irányába sugárzik. Szívizom ruptura. • Az arrhytmiák kezelése. a szív konfiguráció vizsgálatára. Papillaris izom ruptura mitrális insufficientiával. Myocardialis infarctus • Erôs. • Arrhythmia léphet fel. • Mellkas rtg. • Kalcium csatorna blockolók. • A beszûkült lumen thromboticus eredetû elzáródása idézi elô az akut ischaemiát. Cardiogen schock. 123 . Patológia • Az arteria coronaria átáramlása kritikus szint alá esik. • Coronaria angioplastica vagy revascularisatios mûtét (CABG). mint nôkön. • Szív izoenzimek -LDH/CPK. Vizsgálatok Angina pectoris • FBC anaemia megítélésére. • Coronarographia. Kamrai aneurysma. • A fájdalmat nitorglicerin (GTN) csökkenti. Thromboembolia. ha a lumen szûkülete eléri a 90%-t. amit a myocardium akutan vagy krónikusan kialakuló vérellátási zavara idéz elô.

| z   P2 MITRALIS STENOSIS Szívcsúcs eltolódása Szívlüktetés MITRALIS INSUFFICIENTIA Infekciós Traumás Kötôszöveti megbetegedés Congenitalis Infectiós AORTA STENOSIS AORTA INSUFFICIENTIA Magas pulzusnyomás Traumás Ellapult pulzusgörbe Alacsony pulzusnyomás A2 Ejectios systolés zörej aorta area nyak N N A fej biccentô mozgása. |   z y  .56. De Musset jel Gyorsan leszálló. Corrigan-féle pulzushullám Körömágy pulsatio. Szívbillentyû betegségek Pitvarfibrillatio Pitvar fibrillatio Középdiastolés zörej a csúcs felett S1 Dobbanó elsô hang (merev mitralis billentyû) P2 Hangos pulmonalis 2-ik hang (pulmonalis hypertonia) Nyitási kattanás A zörej presystolés felerôsödése AF-ben eltûnik (pitvari töltés hiányában) S3 Kihelyezett szívcsúcslökés Pansystolés zörej Apex axilla Jobb kamra tágulat Rheumás | z y    . Quincke jel Korai diastolés zörej 1 2 1 LSE Apex 1 Csattanó elsô hang 2 1 Paradox módon kettôzött (súlyos LV dysfunctio) Tapintható Conway-féle suprasternalis surranás Kihelyezett szívcsúcslökés LV megnagyobbodás 124 .

míg az insufficientia a volumen terhelését idézi elô. • A hónaljárok felé vezetôdô. Mitralis stenosis • Pulmonalis hypertonia. 125 . presystolés felerôsödéssel a szívcsúcson. Degenerativ billentyû betegség. Infectiv endocarditis. • A betegség a billentyû stenosisát. • Kifejezett JVP nagy v-hullámmal. alul). Patológia • Febris rheumatica – a szívbillentyûket érintô immun-mediált akut gyulladás. • Kifejezett JVP nagy a hullámmal. • Tiszta tüdômezôk. fizikai terhelés csökkentése. • Tüdô-oedema. Klinikai jelek Aorta stenosis • Angina pectoris. második bordaközben). • Pansystolés zörej (a processus xyphoideus alatt). Kezelés • Gyógyszeres: szívelégtelenség kezelése. vizelethajtó. Szívkatéterezés transvalvularis nyomásgrádiens méréssel. a szívüregek közti normális véráramlás megváltozását eredményezô állapotokat értjük. • Decrescendo jellegû diastolés zörej (a sternum bal szélén. Etiológia • • • • Congenitalis billentyû eltérések. • A szívcsúcs lateral felé helyezettsége. 3 hónapos anticoaguláns kezelés szükséges). • Lassan emelkedô artériás pulzus. • Durva középsystolés ejectios zörej (jobb o. digitalis adása magas frekvenciájú pitvar fibrillatióban. Vizsgálatok • • • • EKG Mellkas rtg. második bordaközben). • Hepatomegalia/ascites. nem igényel anticoaguláns kezelést). • Dobbanó elsô hang és nyitási kattanás. Aorta insufficientia • Pangásos szívelégtelenség. Mitralis insufficientia • Κrónikus fáradtság. mely lehet mechanikus (életen át tartó anticoaguláns kezelés) vagy bio-mechanikus (állati eredetû szövet + mechanikus keret. • Peckelô pulzus. • Syncope. hyperdinamiás precordium. Febris rheumatica. Echocardiographia és color Doppler vizsgálat. • Paroxismalis nocturnalis dyspnoe. továbbá biológiai (homograft. • Hepatomegalia/ascites. • Diastolés zörej. pansystolés csúcsi zörej. sófelvétel megszorítása. • A stenosis a megelôzô szívüreg nyomásterhelését. Congenitalis szívbetegség 1000 szülésre vonatkoztatva 8–10 esetben fordul elô. Tricuspidalis insufficientia • Krónikus fáradtság. • Precordialis systolés zörej (jobb o. • Pitvar fibrillatio. Epidemiológia A fejlôdô országokban febris rheumatica a fô oka. Tricuspidalis stenosis • Fáradékonyság. alul). • Megnövekedett pulzusnyomás. anticoaguláns kezelés a peripheriás embolisatio megelôzésére. • Nagyvérköri oedema. • Bal szívfél elégtelenség. amit az A csoportú ß-haemolyticus Streptococcus antigének és egyes szívprotein antigének közti keresztreakció vált ki. • Sebészi: billentyû plastica (csak a mitralis és tricuspidalis billentyû esetében lehetséges) vagy billentyûpótlás. insufficientiáját vagy ezek együttesét képes létrehozni. • Morajló diastolés zörej (a sternum bal szélén.Meghatározás Szívbillentyû betegségek alatt egy vagy több billentyû károsodása következtében kialakult.

profunda femoris megbetegedés esetén Intraluminalis stent Endarterectomia + profunda foltplastica Az 5 éves átjárhatóság 90% A v. saphena magna graft Az 5 éves átjárha tóság 70–80% Anatómiai graftok • Aorto-bi-iliacalis • Aorto-bifemoralis Femoro-poplitealis vénás graft Az 5 éves átjárhatóság 60% Extraanatomiás áthidalások • Axillo-bifemoralis • Femoro-femoralis Femoro-poplitealis mûanyag graft Goretex ± gyûrûs váz Az 5 éves átjárhatóság 60–70% 126 .57. Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés KRÓNIKUS ISCHAEMIA AORTO-ILIACALIS Érintett regiók Far Combok Medence (beleértve a genitaliákat) –– –– – –– – Combok Lábszárak Lábszárak Lábak FEMORO-POPLITEALIS INFRA-POPLITEALIS Érintett pulzusok + + –– – –– – ++ ++ ++ – –– – Kezelési lehetôségek Ballonos angioplastica Ballonos angioplastica Vena saphena magna graft in situ vagy megfordítva Az 5 éves átjárhatóság < 60% Femoro-distalis vénás graft Csak az izolált a.

Akut ischaemia • 85%-ban sikeres a végtag megmentése. • Aszpirin 75 mg/nap dózisban. • Angiographia (lumbalis). iliacalis occlusio esetében a comb regiójában és aorta szintû occlusionál a glutealis regióban. Vizsgálatok Krónikus ischaemia • ABI (normális > 1. • Hûvös végtagok. késôi tünet • Rigid izomzat Prognózis Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • >65% jól reagál a konzervatív kezelésre. Buerger kór. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Percutan angioplastica ± intravascularis stent. • Hideg végtag. • Mozgászavar. t-PA. Epidemiológia 65 év alatt férfiak között gyakoribb. • Peripheriás pulzus hiánya. urokináz). ha a vérellátás csökkenése a szövetek életképességét veszélyezteti. • Éjszakai nyugalmi fájdalom. • Gangrenescalódás. • Emboliaforrás keresése Holter monitorozás Echocardiographia Aorta ultrahang vizsgálata AAA irányában. • Sebészi áthidalás. Peripheriás embolisatio. szükség esetén intraoperative is elvégezhetô. (?) elsôként a nyomásnak kitett pontokon. lényege a végtagok vérellátásának általában atherosclerosis következtében kialakuló heveny vagy idült károsodása. • Thrombolysis (streptokináz. • Peripheriás pulzus hiánya. endoprothesis. Hyperlipidaemia. Akut ischaemia • Heparin adása. • Megnyúlt capilláris telôdési idô. Akut ischaemia • EKG. annál rosszabbak az eredmények. Az életkor elôrehaladtával a kialakulás kockázata nô. Hypertonia. • Speciális torna. • Kifekélyesedés. • Amputatio. • Minél mélyebb szakaszra kell helyezni az áthidalás distalis anastomosisát. Kritikus fokú az ischaemia. • Sápadt bôr. femorális elzáródásnál a lábszárizomzat területén. } 127 . • Angiographia (?). • I. • Ujj plethysmographia (diabetes mellitusban). Diabetes mellitus.Meghatározás A peripheriás obliterativ verôérbetegség gyakori kórkép. Kockázati tényezôk Kezelés Mozgásképességet lényegesen még nem korlátozó claudicatio • Dohányzás elhagyása. Patológia • A peripheriás szövetek vérellátásának csökkenése akut vagy krónikus ischaemiát okoz. • Hirtelen kezdet. • Érzészavar.v. Az ereket ért trauma. Akut ischaemia • Fájdalom. • Sebészi embolectomia. hullámanalízis. • Márványozott bôr. • Doppler vizsgálat. A többi beteg agresszívebb kezelést igényel. Dohányzás. • Kiürült vénák. iloprost kezelés. szív izoemzimek vizsgálata. • FBC (polycythaemia kizárandó).0) nyugalomban és terhelést követôen. • A halálozás 10–15%. Súlyos claudicatio/kritikus ischaemia • Angioplastica és sebészi áthidalás összeségében jó eredményt mutat. • Pentoxifillin (?). Klinikai jelek Krónikus ischaemia • Claudicatio intermittens. • ß-blokkolók kerülése. • Térd contracturák. Etiológia • • • • • • • • Atherosclerosis.

de hiányozhat is) Cellulitis Kezelés • megfelelô cipô • puha lábbeli Ízületi elváltozások Száraz. ami sepsis forrása lehet • korai vénás antibiotikum adás indokolt Kezelés • a nagy artériákat érintô obliterativ elváltozásokat a már ismertetett módon kezelni kell Pulzusok (elnyomhatatlan. vékony bôr Hiányzó szôrszálak Onychomycosis Paronychia Nyomásnak kitett pontokon fekélyesedés Kezelés • genny kiürítése • óvatos körömgondozás • szakszerû lábgyógyászat Osteomyelitis chronica (általában fekélyesedést követôen alakul ki) Kezelés • antibiotikumok • amputatio Kezelés • sepsis kezelése • necrectomia • amputatio mérlegelése Diabeteses láb esetében végzett amputatiok Lábujj Sugár Transmetatarsalis / Lisfranc Syme szerint 128 .58 A diabeteses láb Kezelés • minden gyulladásos folyamatot kezelni kell.

• Necroticus szövetek széles kimetszése. • Pulzus általában tapintható. Ischaemia • Helyi kezelés elôtt a végtag érstatusának vizsgálata angiographia segítségével. • Melegvizes palack használata. mivel a diabeteses lábelváltozások a szénhidrát anyagcsere felborulását. Kezelés Sebész és belgyógyász együttmûködése szükséges. • A láb gondos áttekintése. Neuropathia • Infectiok kezelése aerob és anaerob kórokozókra hatékony antibiotikumokkal. • Általában gyógyulás érhetô el. a fekélyesedéstôl a gangraena kialakulásáig terjedô skálát. Tilos • Mezítláb közlekedni. • Gombaellenes hintôpor használata. a lábat érintô kórfolyamatokat. Megelôzés Szükséges • Gondos és kíméletes napi lábápolás. • Claudicatio intermittens az anamnesisben. segmentalis nyomás. • Nyomásnak kitett helyeken fájdalmas fekélyek. gomba). Ischaemia jelei • Nyugalmi fájdalom. • Degeneratív ízületi elváltozások (Charcot-ízület). ellenôrzése. 129 . gomba). • A láb rtg. • A láb kis sérüléseinek figyelmen kívül hagyása. ABI fals emelkedett értéket mutathat meglévô media sclerosis miatt. • Az érreconstructiot követôen a helyi kezelés megegyezik a neuropathiánál említettekkel. • Sepsis (bacterialis. Klinikai jelek Neuropathia jelei • Érzészavarok. és szükség szerint a láb vérellátásának helyreállítása (angioplastica vagy sebészi áthidalás). digitalis nyomás mérése. ketoacidosist eredményezhetnek.Meghatározás A „diabeteses láb” terminus alatt értjük a diabetes mellitusban szenvedô betegeken. Vizsgálatok • Non-invazív érvizsgáló módszerek – ABI.és microangiopathia kialakulása hoz létre • Neuropathia: sensoros. • Talpi fekély. • Hiányzó pulzus. • Sepsis (bacterialis. peripheriás neuropathia és ischaemia eredményeként kialakuló. • Óvatos körömápolás. motoros és autonóm • Sepsis: a magas glukóz tartalmú szövetek segítik a baktériumok növekedését. Patofiziológia Három alapvetô tényezô játszik szerepet a diabeteses láb kialakulásában: • Ischaemia: macro. • Kényelmetlen lábbeli viselése. • Angiographia. vizsgálata igazolhatja osteomyelitis fennállását. • Trophicus bôrelváltozások.

poplitea 70% 30% érinti az a. Az aneurysmák AORTÁN KÍVÜLI ANEURYSMÁK A. iliaca communisokat 20% érinti az a. subclavia ~10% AORTA ANEURYSMÁK Aorta ascendens 5% A ruptura kockázata A. JVP • Haematuria • Has feletti zörej Aortocavalis fistula Retroperitonealis ruptura (nyílás) Aortoduodenalis fistula 130 . renalisok eredése felett A. hepatica <0. renalis reimplantatio Y graft • • • • Hátfájdalom Hányinger Hányás Hypotonia • Haematemesis • Melaena • Plethorás küllem • Altesti oedema • Artériás pulsatiot követô. lienalis <0. femoralis ~20% A.5% A.5% 0 Aorta abdominalis 95% <2% az a.59. iliaca externákat is 2 4 6 8 Méret (cm) 10 Embolisatio • Láb ischaemia • Bél ischaemia Aorta abdominalis aneurysmája Kezelés Egyenes graft Szabad hasûri ruptura • Collapsus • Hypotonia • Tachycardia Egyenes graft + a.

renalisok viszonyáról. A fali nyomás növekedése rupturához vezet. a. elektív mûtét végzése indikált a ruptura nagy kockázata miatt (az elektív mûtét mortalitása 5%). Vizsgálatok AAA detectálása • Fizikális vizsgálat: nem pontos. • Angiographia: nem rutin vizsgálat AAA esetében. általában véletlenszerûen fedezik fel ôket. • A gyors növekedés háti és lágyéktáji fájdalmat okozhat. Etiológia • • • • • Atherosclerosis. de a betegek 70%-a kórházba kerülés elôtt meghal. • Az aneurysmák lehetnek fusiformisak (AAA. Aortitis luetica (thoracalis aneurysma). poplitea aneurysmai teljesen thrombotizálódhatnak. hangos hasi zörejt. Agyi és mellkasi aneurysmák ritkábbak. 131 . Ezért nevezik ôket a hasüreg „tengeralattjáróinak”. a. Az álaneurysmának nincs endothelium bélése. Congenitalis (agyi („bogyó”) aneurysmák). a mûtétet követôen. cerebralis). • Hypertonia. • Légzésfunkciós vizsgálat. poplitea) vagy saccularisak (thoracalis. • Natív hasi rtg: aortafal meszesedése. A pseudoaneurysma pulzáló haematomát jelent. Prognózis • A legtöbb beteg panaszmentes. Elôfordulási helyei Hasi aorta. Aorta abdominalis aneurysma (AAA) klinikai jelei Asymptomaticus • A hasi aorta aneurysmáinak döntô többsége tünetmentes. • EKG ± terheléses EKG. alsó végtagi ischaemiát és kiterjedt oedemákat hoz létre. R= az artéria radiusa. Symptomaticus • A gerincoszlop nyomási tüneteként létrejövô hátfájdalom. • CT-vizsgálat: hasznos információkat nyújt az AAA és az a. Patológia • Az aneurysma mérete a Laplace szabály alapján linearis növekedést mutat (T=RP). iliaca rendszer. • A ruptura collapsust. A beteg mûtétre való alkalmasságának megítélése • Anamnesis és fizikális vizsgálat. Bacterialis aortitis (mycoticus aneurysma). poplitea. • Ultrahang: a legalkalmasabb módszer az aneurysma igazolására és méretének meghatározására. art. • Hyperlipidaemia. jó minôségi paraméterekkel éli életét. • Az aneurysmában kialakuló thrombus peripheriás embolisatio forrása lehet. • Endovascularis graft/stent alkalmazása válogatott esetekben jön szóba. • Rupturált AAA sürgôs mûtéti beavatkozást tesz szükségessé (a perioperativ mortalitás 50%. • Az a. • Ha az AAA = 5 cm. háti fájdalmat és nem jól körülírt hasi resistentiát eredményez. T= az artéria falán ható nyomás. Kezelés • AAA esetében sebészi correctio a választandó kezelés. P=vérnyomás.vagy elasztáz aktivitás). femoralis. • A standard mûtét az aneurysma resectioja és mûanyag graft inlay beültetése. és a.Meghatározás Aneurysma alatt egy adott artéria lokalizált. az artéria átmérôjének másfélszeresét meghaladó permanens tágulatát értjük. • U+E és kreatinin a vesefunkció vizsgálatára. mely kapcsolatban áll az ér lumenével. Familiaris (kóros kollagenáz. • A vena cava inferiorba történô erosio pangásos szívelégtelenséget. Rizikótényezôk • Dohányzás. így a teljes mortalitás 85%). • Szív izotóp vizsgálat (MUGA vagy stressz tallium scintigraphia).

Foltplastica (saját vena) Foltplastica Dacron folt Primer zárás Aszpirin Warfarin Ticlopidin Intraoperatív monitorozás Intraoperatíve kialakuló stroke megelôzésére 132 . Extracranialis feji artériás megbetegedések Parietalis lebeny • Hemiparesis Frontalis lebeny • Személyiségváltozások Temporalis lebeny • Dysphasia Szemtünetek • Amaurosis fugax Agytörzs • Paraparesis • Tudatvesztés VIZSGÁLATOK Angiographia Stenosis túlértékelése? Occipitalis lebeny • Látási rendellenességek Cerebellum • Ataxia • Vertigo • Nystagmus A.60. vertebralis RIZIKÓTÉNYEZÔK 70% stenosis 50% stenosis + tünetek Doppler áramlásmérés Stenosis indirekt becslése? Exulcerált plaque Ellenoldali elzáródás Duplex color Doppler áramlásmérés A legpontosabb módszer a stenosis megítélésére? SEBÉSZI LEHETÔSÉGEK Shunt (a perioperativ stroke megelôzésére) MRA – mágneses rezonancia angiographia Legjobb módszer a teljes occlusio és az igen súlyos stenosis elkülönítésére? GYÓGYSZERES LEHETÔSÉGEK vs. carotis externa A.

ataxia. • Szemtünetek (ipsilatearalis): amaurosis fugax (transiens. mivel a kar „ellopja” a vért a kisagy területérôl – „subclavian steal” syndroma. • Hypertonia. „drop attack”) ischaemiás tüneteket eredményeznek. • Agyi CT vagy MRI vizsgálat: agyi infarctus. TIA. végtag ügyetlensége vagy paralysise). Sensoros (zsibbadás. • Hyperlipidaemia. carotis endarteriectomiája (+ aszpirin). szédülés. vertebralis cerebellaris tüneteket okozó. Rizikótényezôk • Dohányzás. >50% ipsilateralis stenosis és exulcerált plaque. Vizsgálatok • Duplex scan: B módú leképezés és Doppler ultrahangos áramlásmérés: a carotis rendszer területén lévô stenosis megítélésének legjobb módszere. • Az a. • Asymptomaticus stenosis >80%. Az életkor elôrehaladtával kockázata nô. vertebralis érintettsége révén agyi és szem (stroke. Az itt létrejövô thrombocyta aggregatio és következményes thrombocyta embolisatio okozza a szem. Az a. nem megbízható indikátora a kóros állapotnak. carotis communis felett hallható esetenkénti zörej. Sebészi kezelés • Az a. mint nôkön. carotis rendszer és az a. ataxia. Epidemiológia 65 év alatt férfiakon gyakoribb. Patofiziológia • A leggyakoribb laesio a carotis oszlásban ülô atheroscleroticus plaque.vagy agyi tüneteket. • Fibromuscularis dysplasia. amit jó felépülés követ 1 hónapon belül: >70% ipsilateralis stenosis. Klinikai jelek • Agyi tünetek (contralateralis): Motoros (gyengeség. • Thromboembolia. • Carotis angiographia: már nem nélkülözhetetlen vizsgálat mûtét elôtt. Etiológia • Atherosclerosis és thrombosis. syncope. • Az a. emollitio kimutatására. mozgó fátyolszerû látótérkiesés). amaurosis fugax) vagy kisagyi (vertigo. fordított irányú áramlása jöhet létre ipsilateralis a. • Cerebralis (vagy szem) tünetek lehetnek transitoricusak (transiens ischaemiás attack. paraesthesia). Kezelés Gyógyszeres kezelés • Aszpirin (75 mg/nap) meggátolja a thrombocyták aggregatioját. carotis endarteriectomia kb. • Ticlopidin: az aszpirinéhoz hasonló hatással bír. 5%-os morbiditással és mortalitással jár. focalis neurológiai vagy szemtünet ami maximum 24 óráig tart) vagy permanensek (stroke). A carotis endarteriectomia indikációi: • Carotis ellátási területen kialakuló TIA vagy stroke. visualis hallucinatiók. melyek az a. bilateralis paraesthesia. míg a vertebro-basilaris tünetek hátterében leggyakrabban ez áll.Meghatározás A feji arteriák extracranialis szakaszának atherosclerosis okozta gyakori elváltozásai. • Anticoaguláns kezelés indikált szív eredetû embolisatio esetében. • Vertebrobasilaris tünetek: vertigo. • A csökkent vérátáramlásra visszavezethetô tünetek a carotis rendszer területén ritkák. 133 . subclavia szûkület esetén. Beszédzavar (receptiv vagy expressiv dysphasia).

Nagy mûtéten átesett. 40 évnél idôsebb általános sebészeti betegek között 10–30%-ban fordul elô. míg a vénás keringés helyi károsodása krónikus vénás nyomásfokozódáshoz és ún. A kórházban észlelt hirtelen halál hátterében gyakran PE áll ( a betegek 0. 134 .0%-a hal meg PE következtében).5– 3. Phlebothrombosis VIRCHOW-TRIÁSZ Stasis • Immobilitás • Hosszú mûtét • Elhízás • Szívelégtelenség • Trauma Véralvadék A DVT TÜNETEI Duzzadt lábszárizomzat Bôrpír Meleg tapintat Érzékenység Jól látható felületes vénák Endothelium sérülés • Trauma • Mûanyag kanül • Gyulladás • Fertôzés Hypercoagulabilitás • Polycythaemia • Thrombocytaemia • Leukaemia • Sepsis • Nagy trauma • Diabetes mellitus • Terhesség/COCP • Dohányzás • Malignus betegség Oedemás láb (Lehet teljesen tünetmentes) KEZELÉS/MEGELÔZÉS Az áramlás javítása • Passzív torna • Aktív torna • Compressiós harisnya KIMENETEL Rizikó Recanalisatio Felszívódás Érfali gyulladás csökkentése • Mûanyag kanülök rendszeres cseréje • Sérülések csökkentése Vér viszkozitás csökkentése • Heparin • Warfarin • COCP elhagyása • Dextrán DVT Mély vénás reflux Normális Postthromboticus végtag Persistáló obstructio Definiciók Phlebothrombosis (DVT): az alsó végtag vagy a medence mély vénáiban a vér megalvad.61. postthromboticus syndroma (PPL) kialakulásához vezet. Epidemiológia A DVT igen gyakori jelenség sebészi és nem sebészi betegek körében egyaránt. A thrombus elszabadulása pulmonalis embolisatiot (PE) eredményez.

Q3. • Ascendáló venographia. antithrombin III. dextran 70 i.Etiológia Rizikótényezôk • Magas életkor (>40 év). • Lábduzzanat. • Immobilisatio. Vizsgálatok DVT • Duplex Doppler vizsgálat. • Ulcus cruris megfelelô kezelése. protein C. heparin (APTT ellenôrzés mellett) warfarin (PT ellenôrzés mellett) • (Thrombolysis) • (Thrombectomia) PE • Anticoaguláns kezelés 3–6 hónapig. • Dyspnoe. • Keringésösszeomlás. endothelium sérülés praedilectios helyei). • Vérgáz analízis. PE • Sternum mögötti mellkasi fájdalom. Klinikai jelek DVT • Asymptomaticus. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. • Thrombolysis. • Szúró mellkasi (pleurális) fájdalom. • Mellkas rtg. • Pulmonalis embolectomia. Patológia • Thrombocyta aggregatio a vena billentyûkben (stasis ill. • Anticoaguláns proteinek (pl. • Végtag fájdalmak. • Ulcus cruris. • Elhízás. • Természetes lefolyás Teljes feloldódás PE PPL Kezelés DVT megelôzése Indikációk • Rizikófaktorok megléte. • Gradualis compressiós harisnya a végtag compressiojának fenntartására. • Hypercoagulabilitás. 500 ml/nap). • Pletysmographia. PE • EKG – S1. T3. PPL • DVT az anamnesisben. protein S) hiánya. • Szívbetegség. • Pulmonalis angiographia.v. 135 .v. • Járási vénás nyomás. • Sepsis. PPL • Ascendáló ± descendáló venographia. • (vena billentyû plastica). Virchow-triász • Stasis. • Endothelium sérülés. • A fibrint eredményezô alvadási cascade aktiválása. • Gyógyszeres: subcutan heparin 5000 NE 2× naponta (warfarin 1 mg/nap. • Lábszár érzékenység. • Compressio alkalmazása. Definitív kezelés DVT • Anticoaguláns kezelés 6–8 hétig: i. • Ismétlôdô PE esetén filter beültetése a IVC-be. • Ventilatios/perfusios tüdô scintigraphia. • Venas ekzema. PPL • A végtag felpolcolása. • Gyulladásos bélbetegség. • A fibrinképzôdés túlsúlya a természetes anticoagulánsokkal és a fibrinolyticus rendszerrel szemben. • Haemoptoe. Módszerek • Compressiós harisnya (TED).. • Láz. • Fordított üveg alakú alsó végtag. • Malignus alapbetegség. • Phlegmasia alba/caerulea dolens. • Trauma. • Terhesség/oestrogenek. • Bokatáji oedema.

saphena magna fôtörzs átvágása Exhairesis elégtelen comb középsô harmadi billentyûk esetében Perforans ligatura Kopogtatási próba Billentyûelégtelenség a comb középsô harmadában „Blow-out" kiöblösödések Perforáns véna elégtelenség Varixok Localis varicectomia Seprû varicositas Scleroterápia KRÓNIKUS JELEK Venás ekzema Haemosiderin felhalmozódás FEKÉLYEK Gyógyuló széli rész Pörk ++ Leukocyták Vér ++ Onychogryphosis Boka körüli seprû varicositas Lipodermatosclerosis Háttérben lévô insufficiens perforáns vena Fájdalmatlan Körkörös corona phlebectatica 136 . saphena magna varicositas Köhögtetési próba OK Sapheno-femoralis incompetentia KEZELÉS Magas lekötés • Minden beömlô ág lekötése • Sapheno-femoralis junctio isolalasa • V. Alsó végtagi varicositas JELLEMZÔK V.62.

• A mûtét a leghatékonyabb kezelési módszer. • Segédmetszések ejtésével és stripper alkalmazásával a fôtörzs exhairesise történik. kanyargós vénahálózatát értjük. • Phlebothrombosist követôen jelentkezô másodlagos varicositas (perforans elégtelenség). de magas a recidiva ráta. saphena magna a beömlés régiójában átvágásra kerül a perforans ágak ellátásával. a felnôtt lakosság mintegy felét érinti. • A betegeket naponta több kilométer megtételére biztatjuk. tágult. Kozmetikai defektus. ekzema. Klinikai jelek • • • • • • • Asymptomaticus. ami a v. • Compressiós harisnya. húzó jellegû fájdalmak Lábak elnehezülésének érzése Viszketés. saphena magna vagy parva rendszer mentén alakul ki. Vérzés. Patofiziológia • Vena billentyû elégtelenség. Trendelenburg próba. Mûtéti kezelés • Álló helyzetben bejelölendôk a tágult vénaszakaszok. Tompa. Ez további progresszív dilatatiot és billentyû elégtelenséget eredményez. • Végtag felpolcolása. Etiológia • Elsôdleges vagy familiaris varicositas. Vizsgálatok • Fizikális vizsgálat. általában a sapheno-femoralis junctio területén (és néha a perforáns vénákban). } a tünetek az esti órákban vagy hosszú ideig tartó állás után romlanak 137 . Epidemiológia A nyugati világban igen gyakori megbetegedés. • Anaphylaxia és helyi exulceratio alakulhat ki. Felületes thrombophlebitis. • A v. Általános • Tartós állás kerülése. • Kifekélyesedés. mely a v. • Tágult. • Congenitalis: Klippel-Trenaunay syndroma Parkes-Weber syndroma • Iatrogen: arteriovenosus fistula képzése után. • Mûtét után néhány hétig compressiós harisnya viselése és speciális gyakorlatok végzése javasolt. Speciális Injekciós scleroterápia nátrium tetradecyl (STD) oldattal • Általában térd alatt lévô kis vénák esetében alkalmazható. • Terhesség (a progesteron a vénák kitágulását eredményezi). varicosus saphena fôtörzs. Kezelés Panaszokat okozó esetek kezelendôk. • Duplex Doppler ultrahang vizsgálat. • Doppler áramlásmérés.Meghatározás Varicositas alatt az alsó végtag. saphena magna venás nyomásemelkedését hozza létre.

0 5.1 Fibrosis Empyema Bronchiectasia Cor pulmonale (pulmonalis hypertonia) 7.63.4 pH A PNEUMONIA HATÁSAI 138 .3 PaCO2 Krónikus 4. Atelectasia és pneumonia A PNEUMONIA TÍPUSAI Oedema (pangás) Vérzés (vörös májasodás) Leukocyta infiltratio (szürke májasodás) BronchoBaktériumok • Staphylococcusok • Haemophilus • Coliform Gombák • Aspergillus Lobaris Baktériumok • Streptococcus • Klebsiella Feloldódás Interstitialis Vírus • Influenza • CMV • Adenovírus Pneumocystis A PNEUMONIA SZÖVÔDMÉNYEI Haemoptoe Hypoxia Tüdô abscessus Mellkasi folyadékgyülem SIADH • Oliguria • Hyponatraemia • Szomjúság Metastaticus abscessus Krónikus metabolikus kompenzáció HCO3 (mMol) Base excess 25 Akut respiratorikus acidosis 8.

• Tachypnoe. • Légzés támogatása nedvesített O2 terápia. Pneumonia • Respiratoricus distress. bronchospasmus esetén bronchodilatorok alkalmazása.Meghatározás Atelectasia a tüdô alveolusainak hypoventilatio következtében létrejövô összeesése. • Splenectomia utáni állapot. Atelectasia • Bronchus obstructio. • Szellemi fogyatékos betegek. köhögés visszatartása. megfelelô folyadékpótlás. interstitialis infiltratum. • Korai mobilizálás. • Tachypnoe. • Hörgi légzés. • Köpettenyésztés: a korrekt antibiotikus terápia végzéséhez szükséges. • Pleuralis dörzsölés. Klinikai jelek Atelectasia • Láz. • Spirometria. 139 . • Nyákdugók a bronchusokban. Aspergillus. • Gyakori idült bronchitisben szenvedôk között. • Fájdalmas dyspnoe. ami pneumoniához vezethet. Etiológia/patofiziológia A postoperativ idôszakban gyakran alakul ki atelectasia. • Csökkent légzési térfogat. inhalálás. Hajlamosító tényezôk • Bô secretio okozta léguti obstructio • Mûtét utáni bronchorrhoea. • Productiv köhögés ± haemoptoe. • Cyanosis. Terápia • Intenzív fizioterápia. • Tüdô abscessus. • Post CVA. • A lezárt tüdôrészbôl a levegô felszívódik. • Gomba: Candida. • Organicus légúti obstructio • Bronchus daganat. • Alkoholisták. Toxoplasma. • Gyakori dohányosok körében. • Postoperativ atelectasia. • Consolidatio. Szövôdmények • Légzési elégtelenség. • Légúti csillószôrös hám károsodása. • Vírus: influenza. mellûri folyadékgyülem. • Protozoon: Pneumocystis. • Baktériumok: Streptococcus pneumoniae. • Megfelelô postoperatív fájdalomcsillapítás. • Csökkent légzési térfogat. Vizsgálatok • Mellkas rtg: consolidatio. Súlyos pneumoniára hajlamos betegek • Idôsek. Haemophilus influenzae. • Immundeficiens állapotok. CMV. • Hypoxia – zavartság. Pneumonia a tüdô parenchymában lezajló gyulladásos folyamat. • Idült légzôszervi. • Célzott antibiotikum adása a köpettenyésztés alapján.és szívbetegek. folyadék levegôsapkával. Kezelés Megelôzés • Preoperativ légzôtorna. Pneumonia • Microorganismusok okozta fertôzés. • Vérgáz analízis: a légzési elégtelenség diagnózisához. Staphylococcus. • Diabetes mellitus. • Postoperatív fájdalom miatti felületes légzés.

Bronchus carcinoma SZÖVÔDMÉNYEK és HATÁSAIK Helyi direkt terjedés Nervus phrenicus bénulás Plexus brachialis bénulás Borda destructio Helyi tüdôPneumonia Atelectasia Abscessus Pleuritis Mellkasi folyadék Empyema Nervus recurrens bénulás Horner-triász (T1) Nyelôcsô obstructio SVC obstructio Pitvar fibrillatio Metastaticus • Anorexia • Anaemia • Cachexia Endocrin • ACTH • PTH • ADH • 5HT Thrombophlebitis migrans Dobverô ujjak Encephalopathia Cerebellum degeneratio Myelopathia Neuropathia Myasthenia syndroma Myopathia Myositis Endocarditis marantica Nephrosis syndroma (membranosus glomerulonephritis) STÁDIUM MEGHATÁROZÁS T < 3 cm segmentalis. intraparenchymalis 1 N Ipsilateralis Hilaris 2 Pulmonalis eredetû hypertrophiás osteoarthropathia > 3 cm centralis. subpleuralis 3 Subcarinalis Paratrachealis Mediastinalis 2 3 Carina Mellkasfal Diaphragma 4 Contralateralis Extrathoracalis Szív Mediastinum Mellkasi folyadék 1 M 1 Jelen van 140 .64.

• Mûtét: lobectomia vagy pneumonectomia. króm-. • Productiv köhögés. • Köpet citológia. 50 év alatt viszonylag ritka. myosis. haematit. • Légzésfunctiós vizsgálat. • Dysphagia és broncho-oesophagealis fistula. osteoarthropathia. • Adenocarcinoma 15%. Epidemiológia A férfi/nô arány 5: 1. 6%. • Mellüregi terjedés a pleurára. • Haemoptoe. • Csont scintigraphia.és azbesztexpozíció. • Máj ultrahang vizsgálat. egy lobusra korlátozódó. csontokra. Prognózis • A „curativ” resectiok utáni 5 éves túlélés 20–30%. agyra és mellékvesékre. a carinát nem érintô esetekben indikált csak. a nervus laryngeus recurrensre. Patológia Hisztológia • Laphámrák 50%.Meghatározás A tüdô malignus laesioja. • Mediastinoscopia. mediastinalis nyirokcsomók). Vizsgálatok Diagnózis • Mellkas rtg – AP és (?)oldal felvétel (tüdô opacitas. laphámrák parathormon termelése – hypercalcaemia). • Bronchopneumonia (a tumortól distalisan kialakult atelectasiás segment másodlagos infectioja). a plexus brachialisra. Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Dohányzás. • Pleuralis fájdalom. Klinikai jelek • Fáradékonyság. de a teljes betegpopulációra vonatkozó 5 éves túlélés csak kb. Az Egyesült Királyságban évente 40 000 ember hal meg bronchus carcinoma miatt. • Endocrin tünetek (zabszemsejtes rák ACTH termelése. • Kissejtes (zabszemsejtes) rák 35%. • Haematogen terjedés a májra. köhögés. Terjedés • Direkt terjedés a pleurára. A legtöbb beteg a hatvanas éveiben jár. metastasist nem adó. enophthalmus. fogyás. • Bronchoscopia és citológia. myopathia. Operabilitás megítélése • Mellkasi és hasi CT. purulens sputum. • Lymphogen terjedés a mediastinalis és cervicalis nyirokcsomókra. anorexia. vena cava superior compressio enyhül. mellûri folyadékgyülem. Kezelés Sebészi • Egyoldali. • Pancoast-tumor ( a sympathicus láncot és a plexus brachialist érintô csúcsi tumor) – Horner-triász: ptosis. a pericardiumra. • Levegôszennyezettség. arzén-. • Neuropathia. a nyelôcsôre. metastaticus csontfájdalmak csökkennek. • Dobverôujjak. Palliatio • Radioterápia (kissejtes rák többnyire sugárérzékeny): haemoptoe megszûnik. • Vena cava superior obstructioja. • Urán-. 141 .

vese abscessus). • Hidegrázás/remegés. • Rossz közérzet. Neurogen hólyag. A gyakori kórokozók: E. üledék és tenyésztés az antibiotikum kezelés megkezdése elôtt. A húgyutak mûszeres vizsgálata. 142 Vizsgálatok • Középsugaras vizelet vizsgálat. Klinikai jelek Felsô húgyúti fertôzés • Láz. Húgyúti fertôzések Pyelonephritis Vese abscessus Tuberculosis Fistula colovesicalis Húgyhólyag kövesség Pyogen cystitis Interstitialis cystitis Húgyhólyag daganat Prostatitis Definíció Húgyúti infectio (UTI) alatt szignifikáns bacteriuriával jellemezhetô (csíraszám >100 000 organizmus/ml) epizódot értünk. Terhesség. Patológia • Ascendáló fertôzés: a legtöbb UTI így jön létre (a GI tractusból származó kórokozók szaporodnak el a húgyutak alsó szakaszán). Diabetes mellitus. az alsó szakaszát (cystitis) vagy mindkettôt.65. drogfogyasztók. • Étvágytalanság. coli. Enterobacter. mely érintheti a húgyutak felsô szakaszát (pyelonephritis. • Costovertebralis és hasi érzékenység. • Sürgetô vizelési inger. Proteus (vesekövességre utal). A kórházi (nosocomialis) fertôzések 40%-t is UTI képezi ( a kórokozó gyakran Enterobacter vagy Klebsiella). Klebsiella. • Gyakori vizelés. Immunsuppressio. • Haematuria. • Haematogen terjedés: az UTI kialakulásának ritka mechanizmusa (i. . Vesicoureteralis reflux. bacterialis endocarditis és TB). állandó katéter használata. • Lumbalis táji fájdalom. • Suprapubicus fájdalom. • Scrotalis fájdalom (epididymitis-orchitis) vagy gáttáji fájdalom (prostatitis).v. Rizikótényezôk • • • • • • • Húgyúti obstructio. Epidemiológia Az UTI az általános orvosi praxisban gyakran megfigyelhetô kórkép (a kórokozó általában Escherichia coli). Alsó húgyúti fertôzés • Dysuria.

ritka kórokozóra kell gondolni: tuberculosis (steril pyuria). nitrofurantoin és cephalosporin. • Nem megfelelô terápiás válasz esetén szokatlan. antibiotikum kezelést igényel. Ez történhet sebészi vagy intervencionális radiológiai módszerrel. epididymo-orchitis és prostatitis i. • Kialakult abscessus feltárást igényel. • Renalis és perirenalis abscessus. • Felsô húgyúti fertôzések. • Cystitis és szövôdménymentes alsó húgyuti fertôzés oralis antibiotikum adással is kezelhetô. ampicillin. ructio megoldása). húgyúti obst- Szövôdmények • Bacteriaemia és septicus shock. A leggyakrabban alkalmazott szerek: trimethoprim.Felsô húgyúti fertôzés • FBC • U+E • Serum kreatinin • Vese ultrahang vizsgálata • IVU • CT vizsgálat • Vese scintigraphia (DPTA.v. 143 . IVU és cystoscopia válhat szükségessé. schistosomiasis. cephalosporin és co-trimoxazol. Bô folyadékbevitel javasolt. • Krónikus és xanthogranulomatosusos pyelonephritis. A leggyakrabban alkalmazott szerek: gentamycin. Kálium-citrát adása mérsékelheti a dysuriát. DMSA) Alsó húgyúti fertôzés • FBC • Cystoscopia csak haematuria esetében indokolt • Obstructio fennállásakor ultrahang vizsgálat. candiduria. Chlamydia trachomatis. Kezelés • A kezelés elve a tenyésztés eredménye alapján célzottan adott antibiotikum és az esetleges ok megszüntetése (pl. Neisseria gonorrhoeae.

Benignus prostata hypertrophia A HÓLYAG DETRUSOR IZOM INSTABILITÁSI PROBLÉMÁI • Gyakori vizelés • Kis volumenû vizelés • Sûrgetô vizelés Kifejezett detrusor contractiok • Alacsony nyomáson • Magasabb frekvenciával • Magasabb tónussal Vmax PB HÚGYHÓLYAG PROBLÉMÁK • Vizelet csepegés • Túlcsorgás • Fertôzések PB Húgyhólyag • Atoniás • Insensitiv • Gyenge • Dilatált Túlfolyás Vmax Gyenge vagy hiányzó detrusor mûködés VB VB Húgyhólyag • Hypertrophia • Trabeculáltság • Megvastagodás Elhúzódó P Vizelet pangás VESE PROBLÉMÁK • • • • Hydronephrosis Pyonephrosis Uraemia Vesekövek Elhúzódó áramlási ellenállás NORMÁLIS KIFOLYÁSI ZAVAROK • Vékony sugár • Vizeletakadozás • Terminalis csepegés Húgyhólyag N PHólyag PHólyag Lassú kiürítés VHólyag VHólyag Tartós. coordinált detrusor contractio Detrusor aktivitás periódusai Vmax Kiürülés 144 .66.

Epidemiológia Az idôs férfiak betegsége (60-90 év közötti férfiak felében megtalálható). fenoxibenzamin. • Sürgetô vizelés. • Ballonos tágító kezelés valamint endoprothesis behelyezése (stent). • Rectalis digitalis vizsgálattal megnagyobbodott. • Postoperativ vérzés. prazosin). • IVU • Cystoscopia. • Transrectalis ultrahang vizsgálat a prostata méretének meghatározására. • Retrográd ejaculatio. • Vizeletelakadás. • Dysuria. • A mirigy növekedésével párhuzamosan az urethra compressioja húgyúti obstructióhoz vezet. • Szelektíven csak a prostata sejtjein ható anti-androgen szerek (pl. alvadék retentio. • Nocturia. • Incontinentia (urgentia). • A glandularis hyperplasia ezekbôl a csomókból indul ki. puha tapintatú prostata észlelhetô. • Terminális csepegés. Sebészi kezelés szövôdményei • TURP syndroma: a beavatkozások 2%-ban az irrigáló folyadék a venás sinusokon keresztül a keringésbe kerülve hyponatraemiát és metabolicus acidosist hoz létre. • Vizelet áramlásmérés. Vizelettenyésztés. • Residualis vizelet meghatározása (normálisan < 100 ml). • Erôlködô vizeletürítés. • Vizelet incontinentia. • Urethra strictura. FBC U+E Serum kreatinin. • Gyakori vizelés. • Tapintható (vagy kopogtatható) hólyag. • Intermittáló katéterezés. • A prostata adenomatosus részének eltávolítása. • A vesék és a húgyhólyag ultrahang vizsgálata. finasterid).Meghatározás Benignus prostata hypertrophia alatt a dülmirigy belsô zónájának ismeretlen eredetû megnagyobbodását értjük. • Nyitott prostatectomia transvesicalis vagy retropubicus behatolásból. Sebészi • A betegek többsége sebészi kezelésben részesül. 145 . • TURP electrocauter vagy laser segítségével. Kezelés Gyógyszeres • α-adrenerg blokkolók (pl. • Incontinentia (túlcsorgás). Vizsgálatok • • • • • Vizeletvizsgálat a fertôzés vagy haematuria megítélésére. • Szakaszos vizelés. A mûtét utáni életminôség jó. Klinikai jelek • Vékony sugarú vizelet. • Akut vizeletretentio. Prognózis A mûtét eredményes a betegek többségénél. Patofiziológia • A periurethralis mirigyek körül fibroadenomás csomók alakulnak ki. • Húgyúti fertôzés.

törékeny 5% húgysav Halvány sárgás/barna Kemény JELLEMZÔK Vese destructio • Pyonephrosis • Pyelonephritis • Hydronephrosis Pyelo-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis • Pyelonephritis 30% + foszfát Hólyag irritatio • Haematuria • Gyakori vizelés • Fájdalom Hólyag kifolyási obstructio • Akut vizeletretentio • Haematuria Vesico-uretericus obstructio • Vese colica • Haematuria • Hydronephrosis NEM MÛTÉTI KEZELÉSI MÓDSZEREK Vese. Vesekövesség A KÖVEK TÍPUSAI 60% oxalát Hegyes Kemény Véresen elszínezôdött Puha Krétaszerû Facettált Agancs alakú. ureter felsô harmada Ureter alsó harmada Uretero-rhinoscopia Húgyhólyag Endoscopos kôeltávolítás/kôzúzás Extracorporalis lökéshullám kôzúzás Ureter középsô harmada Percutan nephrostomia 146 .67.

a külsô genitaliák (herezacskó. A 6 mm-nél nagyobb kövek szinte sohasem. Patológia • Agancsszerû kövek (korallkô) nagyok. nagy méretû kô. • Az egyéb kövek kisebbek. obstructio. • Kô analízis. korallkövek inguinalis táji fájdalmakat. serum kreatinin. • Direkt kôzúzás vagy kô extractio dormia kosár segítségével alacsony ureter kövek esetében. Európában a prevalenciája 3%. általában az ureter obstructioja révén okoznak problémát. vizsgálat. • Nyitott mûtét: ureterolithotomia vagy nephrolithotomia. obstructio. vizeletben megtalálható anyagokból kialakuló concrementumok. • Ureter colica – erôs görcsös fájdalom mely a lumbalis regióból az ágyék. A húgyutak. Recidiváló pyelonephritisek következtében veseparenchyma károsodást okozhatnak. • Beavatkozás indikációi: Üregrendszeri kövek: panaszok. urát. Kezelés • Görcsök esetén fájdalomcsillapítás: pethidin.Meghatározás Vesekövek a húgyutakban kicsapódó. a hólyagkövek fertôzést eredményezhetnek. • Kicsapódási elmélet: kis kristályok vagy idegentestek magot képeznek a túltelített oldatok kicsapódása számára. fehérje és alkalikus foszfatáz meghatározás. • IVU megerôsíti a kövesség diagnózisát és segít a kô helyzetének meghatározásában. Klinikai jelek • A kelyhekben lévô kövek tünetmentesek lehetnek. • Fertôzés: agancsszerû hármas foszfát kövek ureáz termelô microorganismusok (Proteus. • Vizeletüledék vizsgálata (kristályok. nagyajkak) irányába sugárzik. Fiatal felnôttek betegsége. A 4 mm-nél kisebb kövek szinte mindig távoznak. kitölthetik a vesemedencét. • 24 órás vizeletgyûjtés otthoni körülmények között. • Kô mátrix elmélet: a vese tubulussejtjei által secernált protein mátrixot képezne a túltelített oldat alkotóelemei kicsapódása számára. ammónium és magnézium) (30%) húgysav (5%) valamint cystin (1%) kövek különíthetôk el. • ESWL vagy direct kôzúzás magas ureter kövek esetében (kô a medence szintje felett). Patogenezis • Hypercalciuria: a betegek 65%-nak idiopathiás hypercalciuriája van. Schistosomiasis hólyagkövesség (és -daganat) kialakulására hajlamosít. gáttáji és penis végi fájdalmak kiséretében. • Csökkent gátlás elmélete: a kristályosodást gátló természetes inhibitorok szintjének csökkenése. korallkô Ureter kövek: spontán távozás nem észlelhetô. melyek ammóniát termelnek és a vizelet vegyhatását lúgos irányba tolják el. kalcium. Krónikus hólyagkövesség elôsegíti az egyébként itt nem típusos laphámrák kialakulását. Klebsiella) jelenlétére utalnak. mint nôkön. • Az ureter kövek 80%-a spontán távozik. foszfát. a vesekövek 90% rtg. árnyékot ad. Epidemiológia Férfiakon gyakoribb. • Nativ hasi rtg. Kehelyszárakban ülô kövek haematuriát. • Ún. • Mechanikus kôzúzás vagy nyitott mûtét hólyagkövesség esetén. Bô folyadékbevitel. felsô húgyúti fertôzéseket okozhatnak. 147 . Interventiók kövesség esetén • ESWL kicsi és közepes méretû üregrendszeri kövek esetén Percutan nephrolithotomia nagy méretû üregrendszeri kövek és korallkövek esetén. U+E. diclofenac. gyakran kíséri macroscopos vagy microscopos haematuria. Vizsgálatok • FBC. haematuria). • Vizelettenyésztés. méretük néhány mm-tôl 1–2 cm-ig terjed. Kalciumoxalát (60%). • Húgyhólyag kövek gyakran okozzák a vizelet hirtelen elakadását vizelés közben. foszfát (kalcium. • Renogram korallkövesség esetén segít a vesefunctio megítélésében. fertôzés Húgyhólyag: minden igazolt kövesség esetében.

68. Vesedaganat METASTASISOK Agy Vérzés Bevérzett területek Felsô pólus Cystás Sárgás Sima Vascularis Nagy habos sejtek Jelzett tubulus képzés Máj Tüdô (kerek solitaer metastasis „ágyúgolyó”) Fájdalom Haematuria Lumbalis resistentia Hasfal invasio A HAEMATURIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Vese • Cysta • Fertôzés • Kôvesség • Infarctus Ureter • Tumor • Kövesség Vena renalis invasio LUMBALIS TÁJI RESISTENTIA DIFFERENCIÁLDIAGNÓZISA Splenomegalia Mellékvesetumor Húgyhólyag • Tumor • Kövesség • Cystitis Prostata • BPH Vese cysta 148 .

• IVU: kiválasztás vizsgálata. • Toxikus anyagok: ólom-. Klinikai jelek • A haematuria (50–60%). • Haematogen terjedés a tüdôre. a csontokba és az ellenoldali vesére. Epidemiológia Férfi/nô arány 2:1. I-IV stádium: Stádium I: a tumor a vesére korlátozódik. felnôtt polycystás vese. környezethez való viszony és nyirokcsomó status megitélése. a mellékvese és a Gerota fascia kerül eltávolításra. • Cavagram és echocardiogram: IVC és a jobb pitvar megítélése. HLA BW-44 és DR-8 antigének. • Lymphogen terjedés a periaorticus és hilaris nyirokcsomókra. a regionalis nyirokcsomókra vagy túlterjed a Gerota fascián. • Máj dysfunctio (emelkedett májenzimek. 149 . ectopiás hormontermelés (ACTH. az ureter felsô szakasza. deréktáji fájdalom (35–40%) és tapintható hasi resistentia (25–45%). A triász 3 eleme egyidejûleg csak a betegek <10%-ban észlelhetô. • Kemoterápia (csak 10% körüli a responderek aránya). • Immunoterápia (vizsgálatok tárgyát képezi). 40 éves kor alatt ritka. Terjedés • Direkt terjedés a vena renalisra és a perirenalis szövetekre. Wilms tumor és a sarcomák). fogyás. olaj. Stádium II: a tumor a capsula renisen túlterjed. Stádium IV: távoli metastasisok vagy a környezô szervek érintettsége. PUO • Hypertonia. Az összes felnôttkori tumor 2–3 %-a. • Hormonkezelés (csak 5% körüli a responderek aránya). Etiológia Hajlamosító tényezôk: • Diéta: magas zsír-. • Genetikus faktorok: a 3 chromosoma rövid karján lévô oncogén. azbeszt-. (Használt terminus még a hypernephroma és a Grawitz tumor). • Hasi ultrahang vizsgálat: vesetáji resistentia és a IVC-hoz való viszony megítélése. Palliatio • Arteria renalis embolisatio (haematuria megszûnhet). • Dohányzás. míg az összes vesedaganat 85%-a. Vizsgálatok • FBC • ESR • U+E • LFT • Vizelettenyésztés. megnyúlt PT) metastasisok hiányában is. kôolajtermékek. ADH). • A veserák egyike a medicina „nagy utánzóinak”. Prognózis • Az összesített 5 éves túlélés 40%. Stádium III: a tumor ráterjed a v. • Anaemia. (Egyéb vesetumorok: az urothelialis daganat. Patológia Hisztológia • Adenocarcinoma (a proximalis kanyarulatos csatornák tubularis sejtjeibôl indul ki. Stádium meghatározás • TNM meghatározás • Flocks és Kadesky osztályozás. • Solitaer tüdômetastasis is sebészileg eltávolítandó. kadmium-.Meghatározás A vese malignus laesioja (adenocarcinoma). a veseerek.és tejbevitel. erythrocytosis. renalisra. • Egyéb betegségek: von Hippel-Lindau syndroma. • Hyperkalcaemia. Kezelés Sebészi kezelés • A legjobb túlélési esélyt jelenti a beteg számára • A vese. • Kontraszanyagos CT vizsgálat: resistentia.

A húgyhólyag carcinomája TÍPUSAI „Polypoid" Solid terime Infiltráló terime Haematuria Steril pyuria Fertôzés Pneumaturia STÁDIUMOK T0 TURT 30% 0 recidiva 20% 25% 1 reci.és 2-naphtylamin. aminodiphenyl).6/100 000 fô. 150 . mint nôk körében. benzidin.69. carcinogénnek bizonyult anyagok (1. Az elmúlt években incidenciája növekedett.ritka diva recidiva TURT + kemoterápia T1 Idôsebbek T2 T3a ?Cystectomia vagy DXT + TURT T3b Fiatalok T4a ?Palliativ TURT/DXT + kemoterápia 25% gyakori recidivac Meghatározás A húgyhólyag malignus elváltozása. Etiológia Hajlamosító tényezôk • Fôleg a gumiiparban használt. • Dohányzás. phenacetin. tryptophan metabolitok. • Schistosomiasis. Halálozási ráta 7. 50 év alatt ritka. hólyagkövesség. Epidemiológia Férfiak közt gyakoribb. Az idôsebb kor betegsége.

Superficialis daganatok (Ta. intermittáló haematuria (95%). cisplatin). IVU Cystoscopia. Prognózis • Superficialis tumorok esetében az 5 éves túlélés 75%. vinblastin. T1) • TURT és ellenôrzés cystoscopiával. uterus vagy a vagina invasioja T4b A medencefalhoz fixált tumor Terjedés • Direkt terjedés a kismedencei szervekre (prostata. • Haematogen terjedés a májra és a tüdôre. • Fixált tumorok és metastasisok jelenléte esetén az átlagos túlélés 1 év. • Palliatív radioterápia. Kezelés Függ a tumor stádiumától. cyclophosphamid. • CT vizsgálat. ileum conduit képzéssel). Vizsgálatok • • • • • • Vizeletüledék citológiai vizsgálata. • Cystourethrectomia malignus cystitis esetén. adriamycin). T3) • TURT + radikális radioterápia. Stádium meghatározás TCC esetében TIS Carcinoma in situ Superficialis tumor Ta Tumor az urotheliumon belül T1 Lamina propria érintett Invazív tumor T2 Felszínes izomérintettség T3a Mély izom invázió T3b Serosa érintettség Fixált tumor T4a Prostata. Klinikai jelek • Fájdalmak nélkül fellépô. Cisca (cisplatin. in situ carcinomás gócok) intravesicalis kemoterápia (thiotepa. vagina. Fixált daganatok (T4) • Kemoterápia: MVAC (methotrexat. FBC U+E Serum kreatinin. methotrexat. 151 . Invazív daganatok (T2. • Dysuria vagy gyakori vizelés (10%). • Adenocarcinoma (ritka). • Ha recidiva jelentkezik vagy az invazív tumor kockázata magas (nagy tumor. multiplex tumor vagy súlyos fokú dysplasiát mutató gócok. uterus. adriamycin. colon. • Ultrahang vizsgálat. BCG). epodyl. vagy • Radikális cystectomia (és vizelet diversio pl. adriamycin.Patológia Hisztológia • Transitionalis sejtes carcinoma TCC • Laphámrák (ritka). rectum). mitomycin-C. • Lymphogen terjedés a paraaorticus nyirokcsomókra. CMV (cisplatin. Carcinoma in situ (TIS) • Intravesicalis kemoterápia izolált in situ carcinoma és társuló papillaris tumor esetén. vinblastin). • Invazív tumoroknál az 5 éves túlélés 10%.

70. Prostata carcinoma A KIALAKULÁSÁBAN SZEREPET JÁTSZÓ TÉNYEZÔK Testosteron Genetikus ( afrikai férfiak körében) Metastasisok (20%) Vizelet ürítési zavarra utaló tünetek (70%) Haematuria (10%) A (para)urethralis mirigyek tumora MEGJELENÉS Kadmium Életkor N2 T0 T1 T2 T3 T N N1 M Tüdô T4 Csont • Gerinc • Medence • Hosszú csöves csontok Osteoscleroticus KEZELÉS T0 TURP + megfigyelés vagy Radikális Prostatectomia Hormonkezelés T1/2 korai vagy Radikális T3/4 elôrehaladott Lokális betegség Radioterápia Hormonkezelés Metastasis Palliativ radioterápia Palliativ hormonkezelés ± TURP az obstructio megoldására 152 .

bilateralis orchidectomia. • Az elôrehaladott betegség tünetei (ureter obstructio és hydronephrosis. Hisztológia • A glandularis epitheliumból kialakuló adenocarcinoma. vagy interstitialis irradiatio 125I vagy 198Au izotópok alkalmazásával • T3+4: külsô irradiatio ± hormonkezelés • Metastasisok esetén: hormonkezelés. az oestrogének és az anti-androgének gátolják. és a mirigy peripheriáján helyezkedik el. ismételt rectalis digitalis (vagy ultrahang) vizsgálat és PSA • T1+2: radikális prostatectomia vagy radikális radioterápia. Klinikai tünetek • Húgyhólyag kiürülési zavar (vékony sugár. A prostata tûbiopsiája. metastasisok okozta csontfájdalmak. LH-RH agonisták. Vizsgálatok • • • • • • • FBC U+E Creatinin. Etiológia • magas életkor. • Haematogen terjedés a csontrendszerre (általában osteoscleroticus laesiok). Patológia A prostatarák multicentricus.Meghatározás A prostata malignus elváltozása. Ezért a betegség valódi incidenciája feltehetôen magasabb. Csontscintigraphia. szakaszos vizelés. Terjedés • Direkt terjedés a mirigy többi részére illetve a vesicula seminalisokra. M1 Nincs tumorgyanú A prostata egy lebenyére lokalizált Prostatán belüli terjedés látható csak A vesicula seminalisokra terjed A medence falára terjed Távoli metastasis észlelhetô Kezelés Függ a daganat stádiumától • T0: observatio. mint ahogy a klinikai tapasztalat szerint megállapítható. a májra és a tüdôre. • Metastasissal szövôdött esetek 5 éves túlélése 20%. 60 év alatt ismeretlen. stilboestrol. A prostatarákok 80%-a klinikailag nem ismert (latens carcinoma). nocturia). anti-androgének (cyproteron-acetát). • Helyi terjedést mutató tumorok 5 éves túlélése 40%. 153 . Epidemiológia Az idôsebb életkor betegsége. Transrectalis ultrahang. alkalikus és acidikus foszfatáz. • gyakoribb afrikai négereken. Prognózis • Lokalizált tumorok 5 éves túlélése 80%. • Gleason (2–10) osztályozást a daganat kiérettségének jellemzésére használjuk. típusosan éjszaka progrediálnak a tünetek). csak boncolások kapcsán derül fény rájuk. • Rectalis digitalis vizsgálat során csomó vagy terime tapintható. • hormonális tényezôk: a prostatarák növekedését a testosteron serkenti. Stádium meghatározás T0 Lokalizált T1 T2 Helyi terjedés T3 T4 T1–4. • Lymphaticus terjedés az iliacalis és paraorticus nyirokcsomókra. Specifikus markerek – PSA.

Hererák III. Infradiaphragmaticus nyirokcsomók TD MTI MTU MTA Metastasis képzés növekvô kockázata Differenciált teratoma Malignus T intermedier Malignus T nem differenciált Malignus T anaplasticus TERATOMA TÍPUSAI A TERJEDÉS STÁDIUMAI Placentalis alkalikus foszfatáz -foetoprotein -HCG • Hasonló sejtek rétegei • Kicsi • Kerek • Spermatogen-szerû sejtek • Homogén • Sima • Tömött • Fehér/szürke Nem seminoma eredetû. Helyi tumor SEMINOMA II.71. teratoma • Heterogén • Haemorrhagiás • Változatos sejtek • Puha • Változó morfológiájú sejtek • Erôsen pleiomorph KEZELÉS I II III I II III + ? + + + + + + DXT DXT Kemoterápia Nyirokcsomó dissectio Nyirokcsomó dissectio + kemoterápia Kemoterápia 154 . Supradiaphragmaticus nyirokcsomók vagy metastasisok I.

Vizsgálatok • Tumor markerek. Epidemiológia Típusosan 20–40 év közötti férfiak betegsége. etoposid. az embryonalis carcinomák 60%-ban. • A scrotum ultrahang vizsgálata. teratocarcinoma. • Fehér férfiak közt gyakoribb. Seminoma • Stádium I: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium II: radioterápia a hasi nyirokcsomókra • Stádium III: kemoterápia (bleomycin. További kezelés a szöveti kép és stádium függvénye. • Mellkasi és hasi CT vizsgálat a nyirokcsomók megítélésére. • Tiszta seminoma vagy choriocarcinoma nem jár AFP emelkedéssel. • Bizonytalan diszkomfortérzés a herék területén. irregularis. a tüdôre és az agyra terjednek. Etiológia • Cryptorchismus – 50 × kockázat növekedést jelent hererák vonatkozásában. choriocarcinoma • Stromalis tumorok Leydig sejtes Sertoli sejtes Granulosa sejtes • Metastaticus Stádium meghatározás • Stádium I: a scrotumon belül • Stádium II: a diaphragma alatti retroperitonealis nyirokcsomókra terjed • Stádium III: távoli metastasisokat képez Terjedés • A csírasejt tumorok a paraaorticus nyirokcsomókra. melyet gyakran véletlenszerûen vagy traumát követôen fedeznek fel. a teratocarcinomák 60%-ban és a tisztán seminomák 10%-ban.Meghatározás A here malignus elváltozása. Az orchidopexia nem csökkenti a kockázatot. Patológia Osztályozás • Csírasejt tumorok (90%) (AFP és ß-HCG secretáló): seminoma nem seminoma típus – embryonalis carcinoma. cisplatin) Csírasejt eredetû nem seminoma • Stádium I: RPLND • Stádium II: kemoterápia + RPLND • Stádium III: kemoterápia Klinikai jelek • A here fájdalmatlan megnagyobbodása. • Ritkán a metastasis vagy a gynaecomastia kerül felismerésre. mint AFP és ß-HCG • AFP szint emelkedett az embryonalis carcinomák 75%-ban is a teratocarcinomák 65%-ban. • A stromalis tumorok ritkán adnak metastasisokat. Prognózis • A teljes gyógyulási ráta több. Fiatal férfiak leggyakoribb solid tumora. Kezelés • Orchidectomia (inguinalis behatolásból) és szövettani vizsgálat. • Mellkas rtg. a tüdôk és a mediastinum vizsgálatára. • Laparoscopia (retroperitoneoscopia) a hasi nyirokcsomó status vizsgálatára. nem érzékeny terimét igazol a herében. • Fizikális vizsgálat kemény. 155 . • ß-HCG szint emelkedett a choriocarcinomák 100%-ban. mint 90% és a nyirokcsomó negatív esetek 5 éves túlélése közel 100%.

72. Vizelet incontinentia TÍPUSAI STRESSZ medencefenék sérülése Sürgetô vizelési késztetéssel járó Detrusor instabilitás NEUROPATHIÁS Fejsérülés Gerincvelô sérülés Peripheriás idegsérülés ANATÓMIAI Fistula vesicovaginalis JELLEMZÔK Volumen-nyomás grafikonok Coordinált reflex hiánya Nyomás Hólyag reflexes kiürülése Normál görbe Nyomás Idô Nyomás Idô Köhögés Nyomás Elfolyás Detrusor contractiók Idô Korai kiürítés Idô Csöpögô elfolyás KEZELÉS Ventralis felfüggesztés • Burch • Starmey Anti UTI Vaginalis oestrogenek Anticholinerg szerek Katéter • tartós • intermittáló Reconstructio Elülsô hüvelyi reconstructio 156 .

• Az agykérgi ellenôrzés elvesztése gátlás nélküli hólyagot eredményez. Ez utóbbi a neurogén eredetû túlfolyásos incontinentia ajánlott kezelési módszere. hasprés során. distigmin) átmeneti adagolása. Ezt a spinalis reflexet corticalis gátló mechanizmus felügyeli. Ez az irányítás fiatal gyermekkorban alakul ki. pl. A hólyag megtelik. medencetörés. • IVU: a felsô húgyutak vizsgálatára valamint obstructio és fistula felderítésére. abdominoperinealis rectum exstirpatio). diabetes mellitus) az incontinentia következményes voltára utal. • Nem urológiai rendellenességek: gátolt mozgáskészség. sympathicomimeticumok (ephedrin) a hólyagnyak záródásának javítására Sebészi kezelés: retropubicus vagy endoscopos urethropexia. Osztályozás Anatómiai rendellenességek és hajlamosító tényezôk az alábbiak: Urethralis incontinentia • Urethra rendellenességek: obesitas. • Húgyúti fertôzés tünetei (gyakori vizelés. a detrusor hyperreflexia következtében megjelenô instabil detrusor contractiokkal. hogy kiürüljön a hólyag. csökkent mentális képesség. nocturia). Fiziológia A normális hólyag kapacitása 350–400 ml. kövesség). mesterséges sphincter képzés • Túlfolyásos incontinentia Ha obstructio igazolható: az obstructio okának kezelése. a 10 éves gyerekek 5%-a alvás közben incontinens. mely lehetôvé teszi a vizeletürítés tudatos irányítását. a detrusor izomzat ellazul. • Ureter ectopia: az ureter közvetelenül az urethrába nyilik (általában ureter duplex). ha vesicovaginalis fistulára van gyanú. hólyagkövesség és -daganat. köhögés.Meghatározás Vizelet incontinentia alatt a vizelet akarattól független kiürülését értjük. interstitialis cystitis. Amint a hólyag telôdik vizelettel. amikor az intraabdominalis nyomás meghaladja az urethra nyomását (pl. enuresis riasztás. • Cystoscopia: ha hólyagkövességre vagy daganatra van gyanú. hüvely reconstructio. gyermekek felemelése éjfél környékén. obstructio (gyenge sugarú vizelés. Ha ezek nem vezetnek eredményre. prostatectomia utáni állapot. • Vizelet sipoly: sebészi reconstructiot igényel. Patofiziológia • A vizelet kiürülése akkor történik meg. A hólyag telôdik. 157 . Kezelés • Sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia: Gyógyszeres kezelés: a mögöttes okot kezelni kell (infectio. Ezt követôen a detrusor izomzatot stimuláló szerek (bethanechol. imipramin (gátolja a detrusor contractioját). többszörös szülés. a hólyagfalban lévô feszülési receptorok elindítják a detrusor izomzat reflexes contractioját (S3-4 segmentumokon keresztül) és a sphincter ellazulását. Vizsgálatok • Vizelettenyésztés: fertôzés kizárására. pl. dysuria. Tartós húgyúti obstructio következtében kialakuló hólyag distensio hasonló képet eredményez. • A sacralis reflex efferens rostjainak sérülése hólyag atoniát eredményez. oestrogenek az atrophiás vaginitis kezelésére. trauma (beleértve mûtéti traumát is. hólyagtorna: fokozatosan növeli a vizelések közötti intervallum hosszát. Ezek jellegzetes tünetei a stressz incontinentiának. intermittáló katéterezést kell végezni. stress incontinentia. • Idiopathiás detrusor instabilitás hirtelen kialakuló intravesicalis nyomásemelkedést és vizelet kiürülést hoz létre: sürgetô vizelési késztetéssel járó incontinentia. hasprés. anticholinerg szerek/simaizom. tumor. Nem urethralis incontinentia • Vizelet sipoly: fistula vesicovaginalis. fertôzések. flavoxat HCl Sebészi kezelés: cystoscopia – hólyag distensio. • Sürgôs vizelési késztetéssel járó incontinentia: gyakori és tartós vizelési késztetés mellett a beteg nem képes fenntartani a continentiát. anticholinerg szerek. Klinikai jelek • Stressz incontinentia: vizeletürülés köhögés. erôsen kitágul és állandó vizeletcsepegés észlelhetô: túlfolyásos incontinentia. a sacralis reflex mûködésbe lép és a hólyag spontán kiürül. emelés). • Enuresis nocturna: hólyag gyakorlatok. • Urodynamiás vizsgálat: Uroflowmetria: vizeletáramlás mérése Cystometria: detrusor contractiók demonstrálására Video cystometria: stressz incontinentia esetében igazolja a haspréselésre bekövetkezô vizeletelfolyást Urethra áramlásmérés: az urethra és a hólyag nyomása mérhetô nyugalomban és vizelés alatt.vagy bél dysfunctio) vagy systemás megbetegedés (pl. Mikor a hólyag megtelik. TURP végzése Ha nem áll fenn obstructio: rövid ideig tartó katéter felhelyezés a túlfeszült detrusor izomzat helyreállását elôsegítendô. • Hólyag rendellenességek: neuropathiás vagy egyéb eredetû detrusor abnormalitások. plaszticitás). fistula (folyamatos szivárgás) neurológiai megbetegedés (sexualis. • Enuresis nocturna: az 5 éves gyerekek 10%-a. száraz napok rögzítése. nehéz szülés. így teszi lehetôvé a volumen növekedését a nyomás növekedése nélkül (accomodatio. csepegés). augmentatiós hólyagplastica • Stressz incontinentia Gyógyszeres kezelés: medencefenék erôsítô gyakorlatok. • Hüvely vizsgálata: ± cystogram. Ez általában urethra incompetentia fennállásakor történik.relaxansok – propanthelin. Az ágybavizelés idôsebb gyerekeknél kóros jelenség és instabil hólyag jelenlétére utal.

73. Tompa ütés Összenyomódás Rotatiós/Indirect Coup Contrecoup Spirális nyíró Penetráló lövedék A MECHANIZMUS TÍPUSAI Vascularis laesio Intracerebralis haematoma Csontos sérülések Egyszerû koponyatörés „Másodlagos” laesio Hypotensio Hypoxia Infectio Subduralis haematoma Impressiós koponyatörés Epiduralis haematoma Koponyaalapi törés 158 . Fejsérülések/1.

agyoedemából. indirekt traumánál (pl. • Az anisocoria vagy a kóros pupillareflex intracranialis vérzésre utal. • A tudatállapotot a GCS segítségével határozzuk meg (3. • A másodlagos károsodás légzôrendszeri szövôdményekbôl (hypoxia. • Secundaer agyi laesióról beszélünk. • CT/MRI: láthatók a contusio. infectiokból vagy hydrocephalusból adódhat. a nyak flexiója. a csökkenô pulzus és emelkedô vérnyomás agyoedemára utal. Évente 1 millió beteg kerül a sügôsségi osztályokra fejsérüléssel az Egyesült Királyság területén. légúti obstructio). az os sphenoidale szárnyához). mély kóma: GCS=3. és mintegy 5000 hal meg fejsérülés következtében. epilepsziából. extensiója vagy rotatiója során) az agy a koponyához tartozó csontos elemekhez ütôdik (pl.: AP. Hasonló mechanizmussal. • A beteget alaposan meg kell vizsgálni más sérüléseket keresve. ha a károsodás késôbb. keressünk mindig más okot!). a hányás. Klinikai jellemzôk • Az anamnézisben fejet ért direkt vagy indirekt trauma szerepel. A fejfájás. az ütéssel ellentétes oldalon (contrecoup sérülés). • Az elsôdleges agykárosodás foka egyenesen arányos a fejre ható erôvel. a hydrocephalus és az agyoedema. Teljesen tudatánál van: GCS=15. Táblázat: A Glasgow Coma Skála Szemmozgások Verbális válasz Spontán 4 Felszólításra 3 Fájdalomra 2 Nincsenek 1 Motoros válasz Éber és orientált 5 Utasításokat teljesíti 6 Zavart 4 A fájdalmas ingert lokalizálja 5 Nem adekvát 3 Fájdalmas ingerre flexio 4 Értelmetlen 2 Fájdalmas ingerre abnormális Nincs 1 flexio 3 Fájdalmas ingerre extensio 2 Fájdalmas ingerre nincs válasz 1 Epidemiológia A fejsérülés nagyon gyakori. hypovolaemiás shockból (a fejsérülés nem vezet hypovolaemiás shockhoz. Patofiziológia • A fejet érô direkt trauma agykárosodást okozhat az ütés helyén (coup sérülés). • A trauma hatására azonnal megjelenô agyi károsodást primer agyi laesiónak nevezzük. Vizsgálatok • Koponya rtg. a szövôdmények következtében alakul ki. intracranialis vérzésbôl. vagy amikor az agy elmozdul a koponyán belül és a szemközti koponyafalhoz ütközik. hypercapnia. lateralis és Towne-féle felvétel. a hányinger. 159 . 3.Meghatározások • Fejsérülésnek a fejet érô direkt vagy deceleratiós trauma hatására kialakuló koponya és agysérülést nevezzük. táblázat). a haematomák.

Fejsérülések/2.
AZ INTRACRANIALIS NYOMÁSFOKOZÓDÁS KEZELÉSI STRATÉGIÁI intrathoracalis nyomás („negative phase ventillation") PaCO2 (hyperventilatio) Szedálás (barbiturátok)

Oedema Folyadék + sómegvonás Mannitol Dexamethason

Hyperaemia A lokális vérkeringés szabályozásának zavara

A keringô vér

Folyadék

ICP
Extravascularis vér Agyállomány Kezelés • A frontalis lebeny csúcsának eltávolítása • A temporalis lebeny csúcsának eltávolítása

A haematoma leszívása

Duzzanat Vérzés

160

Ellátás
Egyszerû fejsérülés • A beteg tudatánál van, anamnézisében eszméletvesztés (LOC) szerepelhet. A fejsérülést megelôzô eseményekre kiterjedô retrográd amnesia jelentôs. A koponya rtg. indikációi • LOC vagy amnesia. • Neurológiai tünetek. • CSF szivárgás. • Penetráló sérülés gyanúja. • Alkohol intoxikáció. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. A kórházi felvétel indikációi • Zavartság vagy alacsony GCS. • Koponyatörés. • Neurológiai tünetek, fejfájás vagy hányás. • Nehézségekbe ütközik a diagnózis felállítása. • Párhuzamosan fennálló egyéb betegség. • Nem megfelelô szociális körülmények vagy a betegre felügyelô gondviselô hiánya. Idegsebészeti konzílium indikációi • Koponyatörés + zavartság/csökkenô GCS. • Fokális neurológiai tünetek vagy görcsrohamok. • A neurológiai tünetek vagy a zavartság 12 óránál hosszabb ideig állnak fenn. • Resuscitatio utáni coma kialakulása. • Gyanítható nyílt koponyasérülés. • Állapotromlás. Súlyos fejsérülés • A beteg eszméletlen állapotban kerül az intenzív osztályra. A fejsérülés multiplex trauma része lehet. • „ABC” (ld. az 65. oldalon). Az eszméletlen beteget intubáljuk és lélegeztetjük, hogy biztosítsuk a szabad légutakat, és megelôzzük a hypoxiából adódó másodlagos agykárosodást. • A beteget újraélesztjük, és más sérüléseket keresünk (fôleg, ha a beteg shockos). A fejsérülést a nyaki gerinc sérülése kísér-

heti, így a nyakat merev gallérral védeni kell ezekben a betegekben. • Kezeljük az életveszélyes problémákat (pl. lépruptura) és stabilizáljuk a beteg állapotát, mielôtt idegsebészeti osztályra szállítanánk. A szállítás alatt megfelelô orvosi felügyeletet kell biztosítanunk (aneszteziológus + nôvér).

Szövôdmények
Koponyatörés • Utal a sérülés súlyosságára. Speciális ellátást csak a nyílt, az impressiós vagy a krónikus CSF szivárgással kísért esetben igényel (pl. scala anterior koponyaalapi törése). Intracranialis vérzés • Epiduralis vérzés: az arteria meningea media elszakad. A haematoma a koponya és a dura között van. Az emelkedett intracranialis nyomás tüneteit (pulzusszám esése, BP emelkedése, ipsilateralis pupillatágulat, contralateralis paresis vagy paralysis) gyakran „lucidum intervallum” elôzi meg. Kezelés: a haematoma lebocsátása fúrt lyukon keresztül. • Akut subduralis haematoma: az arachnoidea és a dura mater között húzódó vénák szakadása. Általában idôs korban látható, progresszív neurológiai állapotromlás. A kezelés a haematoma lebocsátása, de a gyógyulás így sem mindig teljes. • Krónikus subduralis haematoma: a vénás sérülés haematomához vezet, ami CSF absorptiójával lassan növekszik. Sokszor a kiváltó ok elenyészô. Álmosság, zavartság, fejfájás és hemiplegia kíséri. A kezelés az alvadék eltávolítása. • Intracerebralis vérzés: az agyállományba terjedô vérzés irreverzibilis elváltozásokat okoz. A kezelés célja a másodlagos laesio elkerülése a megfelelô oxigenizáció és tápanyagellátás biztosításával.

Prognózis
• A kórházba érkezéskor fennálló tudatállapot függvénye. GCS felvételkor 15 8–12 <8 Mortalitás 1% 5% 40%

161

74. Osteoarthritis
ÁLTALÁNOS PATOLÓGIA
Erosio Csontállományvesztés Subchondralis sclerosis Csontszilánkok leválása Synovialis hypertrophia

Proteoglycantartalom csökken Hydratio

Puhulás

Kóros kollagén elrendezôdés Repedések, fissurák, „fibrillatio"

Az ízületi üreg csökken

Osteophyták Csontfelszín beszakad

ELOSZLÁS

A SEBÉSZI ELLÁTÁS ALAPJAI

1 Vállak Csuklók Ujjak 2 Csípôk Térdek 3

Subchondralis cysták Csontállományvesztés Osteotomia-Megváltoztatja a teherviselést

Arthrodesis – Elmerevíti az instabil, fájdalmas ízületet

Arthroplastica – Endoprothesis beültetés

JELLEGZETESSÉGEK
Ganglion Addukált 1. MCP ízület („Square thumb") Bouchard-csomók Heberden-csomók Genu varum Genu valgum Az IP ízületek osteophytái

162

Meghatározás Az osteoarthritis az ízületet alkotó csontok porccal fedett felszínének olyan degeneratív károsodása. bár ez nagyon hatásos. subchondralis csontmegvastagodáshoz. fiatal betegekben. • Trauma: ízületbe törô fractura. • Congenitalis: congenitalis csípôficam. 40–50 éves korosztály és afeletti életkor. A fájdalom foka határozza meg a kezelés „agresszivitását.vagy boka betegségében enyhülést hozhat. A proteoglycan anyagcsere elváltozása lehet a porcdegeneratio biokémiai stimulusa. • Porcfragmentumok. és szerepe lehet a jó mozgásterjedelmû. Patológia • Az ízületi porc progresszív leépülése az ízületi rés beszûküléséhez. • Metabolicus: köszvény. Ritkán végzik. subchondralis sclerosis. • Fáradtság. Epidemiológia Nôk>férfiak. • Infectio: TBC. Prognózis Jelenleg nincs olyan kezelés. osteophyták. • Gyermekkor: Perthes-kór. felvétele: az ízületi rés elkeskenyedése. • lokális szteroid injekció. infectio. • A fájdalom miatt az ízület mozgásai behatároltak. ami fiatal emberek súlyos csukló. csontcysták. csontcystákhoz és peripheriás csontnodulusok képzôdéséhez (osteophyták) vezet. • Arthrodesis: Az ízület elmerevítése funkcionális helyzetben. • Merevség. Mûtét • Arthroplastica: az ízületek pótlása nagyon sikeres. porcleválás. Vizsgálatok • Az érintett izület AP és oldalirányú rtg. • Gyógyszeres kezelés: • NSAID-ok. Klinikai jellemzôk • Az ízület fájdalma és mûködésvesztése. Így az összes terápiát palliatívnak tekinthetjük. fôleg a nap végén. • A porc rossz tápanyagellátása. kristály arthropathia. • Osteotomia: helyreállítja az ízület tengelyét. ami a porcdegeneratiot megállítaná. • Krónikus gyulladás: rheumatoid arthritis. Kezelés A kezelés célja a fájdalomcsillapítás és a mûködés helyreállítása. amit fájdalom és mozgáskorlátozottság jellemez. Etiológia Primer osteoarthritis • Az ízület megnövekedett mechanikus terhelése. és idôskorban a csípô és térd osteoarthritise esetén választandó eljárás. • Fizioterápia. 163 . fôleg az arthroplastica vonatkozásában. • Secundaer osteoarthritis.” Nem-sebészi ellátás • Fogyás.

Rheumatoid arthritis ÁLTALÁNOS ÍZÜLETI PATOLÓGIA A porc teljes elvesztése Az ízület synovialisan deformitás Csontállományvesztés Pannus képzôdés A synovialis hártya megvastagodása Periarticularis osteophyták Synovitis Bursitis Ízületi folyadék Cysta képzôdés Porc destrukció SZISZTÉMÁS MANIFESZTÁCIÓK Sjögren-szindróma (Epi)scleritis Raynaudszindróma ÍZÜLETI MANIFESZTÁCIÓK Atrophiás bôr • Zúzódás Aortainsufficientia Vezetési zavarok Pericarditis Fibrotizáló alveolitis Nodulusok Interstitialis fibrosis Nephropathia Amyloidosis Kövek Bélischaemia „Ulnar deviation" • Ujjak • Csukló „Hattyúnyak-ujj" „Gomblyuk-ujj" „Döngölô-ujj" Peripheriás neuropathia Anaemia Vashiány Fogyás Láz Fekélyek Kalapácsujj A láb ívei ellapulnak Atlanto-axialis subluxatio Cervicalis instabilitás Distalis vasculitis 164 .75.

165 . Epidemiológia Nô/férfi 1:3. használatos a csuklóban a pannus eltávolítására. • Az extensor inak szakadása. • Általános tünetek: rossz közérzet. chloroquin. • T lymphocyták is szerepet játszhatnak a folyamatban. penicillamin. splenomegalia. arany. • Immunológiai: A beteg ízületeiben és szérumában immunkomplexeket (IgG. jellemzôje a synovium gyulladása. Érintheti a nagyízületeket is. Etiológia • Genetika: HLA-DRW4 fenotípussal társul. • Haemopoeticus: anaemia. • A PMN-ek fagocitálják az immunkomplexeket lizozimek felszabadulása és további destrukció mellett. • Endocrin: gyakoribb nôkben. az ízületi üreg szûkülése. IgM (rheuma faktor). sulphasalazin. • Infectio: az autoimmun folyamatot kiválthatja fertôzés. ami erodálja az ízületi porcot és a szomszédos csontot. de nem szimmetrikusan. Prognózis • A rheumatoid arthritis krónikus megbetegedés.Meghatározás A rheumatoid arthritis generalizált (autoimmun) betegség. „pannus”-t formál. • Az ujjak és kéz ulnaris irányú deviatiója. az ujjak palmardeviatiója. methotrexat. • Pulmonalis: fibrotizáló alveolitis/pleuralis folyadék. 40%-uk súlyosan fogyatékossá válik. pericarditis. Kezek • Az MCP ízületek duzzadtak és subluxáltak. destrukcióval. orsó alakúak. • Kora reggeli merevség. Nem-ízületi manifesztációk • Bôr: rheumatoid nodulusok. terhesség alatt javul. • A szakadt inakat gyorsan egyesíteni kell. nem a deformitások javítására • Synovectomia. azathioprin. Klinikai jellemzôk • Fájdalom. subluxatio. Az IgG termelés fokozott és fordított szerepkörben. • Mûködési zavar (a kéz szorítóereje elvész). • Arthrodesis és arthroplastica. episcleritis. • Neurológiai: Becsípôdéses neuropathia. 1–3%-át érinti. illetve a betegek 30%-ban szisztémás manifesztációkkal. Vizsgálatok • FBC: anaemia gyakori. antitestek termelését váltja ki. • Vascularis: vasculitis. Mûtét a mûködések. Fiatal és középkorú felnôttekben gyakoribb. • A fehérjét (IgG) és PMN-eket tartalmazó ízületi folyadék mennyisége megnô. de a betegek 60%-ában csak mérsékelt az aktivitáscsökkenés. A populáció kb. helyi szteroid injekciók. Kezelés A kezelés célja a fájdalom csillapítása és a mûködés helyreállítása. • Cardialis: myocarditis. A menarche és a menopausa között kezdôdik. fáradtság. • Szem: keratoconjunctivitis. antigénként. Konzervatív terápia • Fizioterápia és munkaterápia gyakorlásra/sínezésre és felkészítés a mindennapi élethez szükséges segítségre. és deformitással. • Röntgen az ízületekrôl: lágyrészek megvastagodása. duzzanat és szimmetrikus deformitás a kéz kisízületeiben. IgM és complement) találunk. • A PIP ízületek duzzadtak. • Rheuma faktor: a betegek 75%-ában pozitív. • „Carpal tunnel”-syndroma. ízületi erosiókkal. • „Gomblyuk” és „hattyúnyak” deformitások. Patológia • Ismeretlen stimulus hatására (vírus?) a synovialis membrán megvastagodik. • Gyógyszeres terápia: NSAID-ok.

76. ovalis mydriasis Homályos cornea Nincs cornea-fényreflex Cornea körüli vasodilatatio Homályos ablaküvegszerû rajzolat a corneán • Fájdalom ++ • Fájdalom +++ 166 . Az akut vörös szem • • • • Normális VA A szemhéjak +++ vörösek A szem széli területei érintettek Generalizált vasodilatatio • • • • Normális VA Localis szemhéj hyperaemia Localis corneasérülés + homály Kismértékû cornea körüli vasodilatatio (Szemhéjat kifordítani!) • • • • Normális VA Cornea normális Normális corneareflex A szemhéjak szélei vörösek és pörkösek (Szemhéjat kifordítani!) CONJUNCTIVITIS BLEPHARITIS IDEGENTEST KERATITIS UVEITIS ANTERIOR ACUTA Nincs ablaküvegszerû rajzolat • • • • VA O Normális pupilla Átlátszatlan cornea Nincs cornea-fényreflex • • • • VA Miosis Normális cornea A szaruhártya hátlapján precipitatumok • Hypopion • Tyndallisatio Genny a cornea mögött • • • • • AKUT GLAUCOMA VA Fénymerev.

tapadós váladékozással. Pseudomonas. ± kellemetlen érzés a szemben. • Idoxuridin. Kezelés • 500 mg acetazolamid i. a csarnokvíz termelôdését csökkenti. „valami van a szememben” érzés. • A corneába ágyazott idegentestet steril tû vagy idegentestlándzsa segítségével kell eltávolítani. 167 . • A pupilla normális és a látás megtartott. • Pilocarpin szemcsepp szûkíti a pupillát és szélesíti a csarnokzugot. iritis. • Chlamydia trachomatis. • Rheumatoid arthritis. • A pupilla szûk. általában trauma következményeként. de csak szemész szakorvos felügyelete mellett. Episcleritis és scleritis • A gyulladás a sclerára lokalizálódik. • Pupilla dilatátorok. Kezelés • A háttérben meghúzódó okot kell kezelni. • Vörös szem ciliaris belövelltséggel. aciklovir. Gyakori okok • Staphylococcus aureus. • A pupilla tág. Episcleritis és scleritis. Uveitis. melyet a conjunctiva vagy a sclera részleges vagy teljes vörössége jellemez. Uveitis anterior. • Lokális antibiotikumok adása és fedôkötés az eltávolítást követô 24–48 órán át. • Lokális és szisztémás tetraciklin. Idegentest. • Psoriasis. • Sarcoidosis. a hátterében álló okot kell kezelni. • Crohn-betegség. • Vírus. • A pupilla normális és a visus megtartott. Sürgôsségi ellátást igényel. • Polyarteritis nodosa. • Kisméretû. Akut glaucoma. Idegentest A vörös szem gyakori oka a conjunctivalis vagy cornealis idegentest. • Allergiás reakció. vörös terület a sclerán. • A szemnyomás normális. • Wegener-granulomatosis.. fénymerev és az elülsô csarnokban pangás jelentkezhet. • A subconjunctivalis vérzés a conjunctiva alatt fájdalmatlanul meggyûlô vért jelenti. Akut glaucoma Az iris és a cornea között húzódó csarnokzug szûkebbé válása váltja ki. mannitol szükséges. Subconjunctivalis vérzés. Szerepelhet trauma az anamnézisben. • Állandó heves fájdalom és fénykerülés. • Herpes simplex. Mossuk ki vagy vatta.Meghatározás Az akut vörös szem olyan fizikális tünet. Conjunctivalis és subconjunctivalis vérzés • Vérzés a conjunctivában. A fossa cranii anterior töréseihez társul és a haematoma hátsó kiterjedése nem határozható meg. Haemophilus influenzae. fénymerev és ovális. ovális. mivel az azonnali kezelés elmaradása vaksághoz vezet. • Lokális szteroidok és b-blokkolók a szemnyomás csökkentésére. iridocyclitis. • A szemnyomás jelentôsen emelkedett. iridocyclitis Klinikai jellemzôk • Az érhártya részleges vagy teljes gyulladása. • Syphilis. Conjunctivitis Klinikai jellemzôk • A conjunctiva gyulladása. Okok • Spondylitis ankylopoetica. • Lokális szteroidok. • Heves fájdalom lehetséges. Kezelés • Helyi anaesthesia a kielégítô vizsgálat biztosításához. enyhén elôemelkedô. • A szem vörös. • Esetenként iv. • Lokális szteroidok. Okok • Allergia. fôleg ébredés után. Klinikai jellemzôk • Fájdalmas.v. Klinikai jellemzôk • Vörös szem belövellt conjunctiva és iris. (?) • Súlyos. de nem szükségszerûen. • Lokális szteroidok. TBC. Kezelés • Ha ismert. heves fájdalom. • A beteg fényudvart és szivárványkarikákat lát a fényforrások körül. • Egyikük sem igényel specifikus kezelést. • Colitis ulcerosa. • Spontán szûnik. Okai • • • • • • Conjunctivitis. Kezelés • 2 óránként helyi antibiotikum kezelés. iritis. • Fordítsuk ki a felsô szemhéjat a subtarsalis idegentest kizárására.pálcával távolítsuk el a felületes idegentesteket.

37. 130. 105 Crigler-Najjar szindróma 41 Crohn-betegség 24. aortán kívüli a. stenosis 124 – insufficientia 124 Aortaív aneurysma 12. ulcerosa 42. 130 Anuscarcinoma 43 Aorta abdominalis aneurysma 131 Aorta occlusio 49 Aorta. 34 ovarialis 26. okai 26 Aspergilloma 14. 94 formái 82 perianalis 43 Cryptorchismus 155 CTZ. 24. toxikus 82 extrainestinalis manifesztációk 88 infectiós 44. 24. 37. 35. 32. 76 Basalioma (BCC) 121 Basalsejtes carcinoma 53 Bélelzáródás 23 bélinfarktus 24 Béltuberculosis 37 Benignus analis és perianalis elváltozások 92 Benignus prostata hypertrophia (BPH) 56. terime 92 – fájdalom 92 Aneurysmák 130 aorta a. 144 kezelése 145 „boszorkánytej” 19 Bôrrákok 120 Branchiogén cysta 10 Bronchiectasia 14.Tárgymutató A Ablakos bordatörés 64 Abscessus. 82. 53 jellemzôi 88 szövôdményei 88 Colon transversum 33. 53. 127 Clonorchiasis 40 CNS légzésdepressio 64 Colitis. 99 Cholecystitis 23. 15 . 15 Atelectasia 64. 76 Acromegalia 116 Addison kór 118 Akut gastritis 20 Akut hasi fájdalom 24 Alsó végtagi varicositas 136 Amaurosis fugax 133 Ampulla daganat 40 Analis. 35 Colorectalis carcinoma 90 Dukes stádiumok 90 Colovesicalis sipoly 54 Compartment-szindróma 70 Conjunctivitis 167 Conn syndroma 119 Costochondritis (Tietze-syndroma) 17 Courvoisier-szabály 41. 11 169 B „backwash” ileitis 89 Baker-cysta (rupturája) 51 Bal pitvar dilatatio 12 Barrett-oesophagus 75. kopoltyúbél eredetû 11 dermoid 11 ductus thyreoglossus 11 mesenterialis 26. 99 Choledochus daganat 41 Chondroma 17 Chvostek-tünet 115 Cirrhosis hepatis 28 Claudicatio intermittens 48. 88 akut. kemoszenzitív trigger zóna 22 Curling-fekély 72 Cushing kór 117-119 Cysta. 34. 56 torticollis 11 verejtékmirigy 60 Cysticus hygroma 10. paracolicus 37 Achalasia 13. 34 Appendicitis 23 acuta 84 differenciáldiagnózisa 83 Appendicularis terime/tályog 36 Arrhythmia 69 Arteriovenosus malformatio 58 Ascites. 138 és pneumonia 138 kezelése 139 Bronchus carcinoma 140 stádiumai 140 szövôdményei 140 Bronchus/trachea carcinoma 12 C Calculus 59 Carotis endarteriectomia 133 Cauda equina laesio 49 Cellulitis 51 Chagas-kór 13 Cholangiocarcinoma 40 Cholangitis 24.

19 Duodenum daganat 40 Dysphagia 12.Cystitis 24 akut 59 interstitialis 54. scleritis 167 Erythema nodosum 88 H Haematemesis 20 Haematocele 61 Haematuria 58 Haemoptoe 14. 30 Gyomorfekély 20. 15 ál-haemoptoe 15 Hányás 22 Hartmann-mûtét 87 Hashajtó abusus 45 Hashimoto thyreoiditis 111 Hasi sérvek 96 mûtéti megoldásai 96 típusai 96 Hasnyálmirigy carcinoma 24 Helicobacter pylori 78. lábon 52 Fibroadenosis 106 Fibromyoma 39 Fissura ani 43 Fistula in ano 93 Fistula. 110 Grawitz tumor 149 Guillain-Barré syndroma 12 Gynaecomastia 106. 44. prolabált 56 Diverticulitis 24. 69 Glomus caroticum tumor 11 Golyva 11. 116 Gyomorcarcinoma 20. 86 típusai 86 Diverticulum. pulziós 13. 59. jóindulatú (FCD) 16 lipoma 17 zsírnecrosis 17 F Familiaris vastagbél polyposis 91 Febris rheumatica 125 Fej (extracranialis) artériáinak megbetegedései 132 Fejsérülések 158 szövôdményei 161 típusai 158 Fekélyek. 37 Drop attack 133 Ductus lactiferi ectasia 18. 24 Hepatitis. 155 stádiumok 154 170 . 61. akut 167 Glomerulonephritis 59. súlyos 26 Heredaganat 60. 100 kôtípusok 98 szövôdmények 101 Epididymo-orchitis 61 Epilepsia 23 Episcleritis. 13 Dysuria 54 G Gastritis 24 Gastritis erosiva 21 Gastroentero-anastomosis 81 Gastrooesophagealis reflux 74 szövôdményei 74 Glasgow Coma Skála 159 Glaucoma. aortoduodenalis 20. 154 kezelése 154. 142 pyogen 54. 142 Csomó az emlôben 16 carcinoma 16 cysta 16 cystosarcoma phylloides 17 fibroadenoma 16 helyi. 79 Hepatitis. 24 Gyomorrák 80 formái 80 mûtétek formái 80 palliatív kezelése 80 E Echinococcus cysta 28 Ectopiás terhesség 36 Égés 72 generalizált 72 helyi 72 szövôdményei 73 Elzáródásos sárgaság 104 Emlô abscessus 107 Emlôrák 108 kezelése 109 stádiumai 108 vezetô tünetek 108 Enteritis 42 Epekô colica 24 Epekôbetegség 98. akut 45 krónikus 45 DIC 72 Dieulafoy-féle fekély 20 Discus hernia 51 Discus. vírusos 41 Hepatomegalia. vírusos 23. 21. 21 D Diabeteses láb 128 megelôzés és gondozás 129 Diarrhoea. -es tályog 36 Diverticulosis 43.

123 szövôdményei 122 Myoma 38. 42. 56 Myositis ossificans 70 I Idegentest 12. indirekt 47 171 . 124 insufficientia 124 Mucocele (hydrops) 28 Muir-Barclay formula égés esetén 73 Myasthenia gravis 12 Myocardialis infarctus 122. 76 sebészeti lehetôségek 76 Nyombélfekély 20. elszarusodó 53 Légúti obstrukció 64 Leiomyoma 20. 33 hiatus h. krónikus 26 Májtályog 24 Mallory-Weiss syndroma 20 Marjolin-féle fekély 53 Mastitis/emlôtályog 17 Mastopathia 17 – fibrocystica 17. myeloproliferativ kórképei 31 Lépinfarktus 24 Leriche-sydroma 49 Lipoma 26 Lord mûtét 93 Lymphadenitis. 24 K Kantor-féle zsinórjel 83 Köszvény 51 Krónikus ischaemia 126. 21. 34.Heretorsio 60. 31 Hyperbilirubinaemiák 41 Hypernephroma 58. 28. 69 Neurinoma. 32 metastaticus 11 retroperitonealis 33 M Macrocytaer anaemia 83 Májdaganat 24 Májelégtelenség. scrotalis oedema 61 Inguinalis terime 46 Intestinalis obstructio 94 Intracranialis nyomásfokozódás 160 kezelése 160 Intussusceptio 24. . 61 Hernia femoralis 47 Herniák: epigastrica 26. 94 Irritabilis bél syndroma 44 Ischaemiás colitis 42 Ischaemiás szívbetegség 122 N Nephroblastoma 29 Nephrotoxinok 68. 55. 43 Nyaki terime 10 Nyelôcsô carcinoma 13. 127 Krukenberg-tumor 81 L Lábfájdalom.uteri 26 Lép. 18 Mastopathia fibrocystica 107 Meckel-diverticulitis 24. 37 lineae semilunaris Spiegeli 26 paraumbilicalis 26 umbilicalis 35 Hernioplastica 97 Herniotomia 97 Hirschprung-betegség 44 Homokóratályog 11 Horner-triász 141 Húgyhólyag carcinoma 150 kezelése 151 stádiumok 150 Húgyhólyag.stádiumai 121 Mellékpajzsmirigy betegségei 114 MEN syndroma 115 Meniére betegség 22 Migraine 23 Mirizzi-szindróma 40 Mitralis stenosis 14. 34. inguinalis 46 mediastinalis 12. vírusos v. 142 kövesség 54 Húgyúti fertôzések 142 Hydrocele 61 Hydronephrosis 30.szemben 167 Infantilis. 149 Hyperparathyreosis 115 Hyperprolactinaemia 116 Hypertensio 69 Hyperthyreosis 110 Hypoparathyreosis 115 Hypophysis rendellenességek 116 Hypothyreosis 110 Hypoxia 64 Hysteria 23 Laphámrák. 53. 75 inguinalis 26. 42 . daganat 54. 42. 20. 15. femoralis 47 Neuroapraxia 70 Neuropathia 12 Neuropathiás fekély 53 Nodi haemorrhoidales 42. 79 Medencei terime 56 Méh körüli adhaesio 24 Melanoma malignum (MM) 120 . heveny 50 Lágyéksérv. bakteriális 11 Lymphadenopathia 26.

56. 24. 102 akut. haemorrhagiás (Osler-RenduWeber betegség) 20 Terime. 15 172 . 29. mélyvénás 50 Thyreoiditisek 111 Thyreotoxicosis 45 Toxicus megacolon 88. 24.O Obesitas 27 Obstructio. 142 Pylorus stenosis 32.gerinc 49 kezelése 163 patológiája 162 Osteomyelitis 50. szövôdményei 103 enyhe/közepes 103 krónikus 40. 88 S Salpingitis 24 Salpingo-oophoritis 37. marószermérgezés okozta 13 Stroke 133 Suprapubicus 24 Székelési szokás megváltozása 44 Szívbillentyû betegségei 124 Szívelégtelenség 14.vesében 59 Tüdô collapsus 102 Tüdôinfarctus 14. 15. hereditaer. súlyos 26 Spondylitis 50 ankylopoetica 88 Strictura. 142 Psoastályog 46 Pulmonalis embolisatio (PE) 134 Pulmonaris hypertonia 14 Pyelonephritis 24. 70 Ovarialis cysta 24 R Rectalis carcinoma 43. 59 Scleroderma 13 Sclerosis multiplex 64 Septicaemia 68 Sheehan syndroma 117 Shock 66 hypovolaemiás 66 kezelése 67 okai 67 septicus 66 szövôdményei 67 Simmonds kór 117 Splenomegalia. 19 „peau d’ orange” 17 Peptikus fekély 78 Periappendicularis infiltratum 85 Peripheriás obliteratív verôér megbetegedés 126 kezelése 127 Peritonitis 23 Perthes-kór 163 Pertussis 23 Phaeochromocytoma 118 Pharyngealis diverticulum 12 Phlebothrombosis (DVT) 134 Plummer-Vinson szindróma 77 Pneumonia 14. 152 kezelése 153 stádiumok 152 Prostatitis 54. 103 súlyos. 151 Trousseau-tünet 115 Tuberculosis 15. 21 akut 20 Rheumatoid arthritis 165 kezelése 165 klinikai jellemzôi 165 Riedel struma 111 P Pajzsmirigy 10 – daganata 11 Pajzsmirigy malignus daganatai 112 solitaer csomó 112 szöveti típusok 113 Pancoast-tumor 141 Pancreas daganatok 104 Pancreatitis 23. 44 Rectopexia (Well-mûtét) 93 Reflux oesophagitis 13. congestiv 26 T Teleangiectasia. 54. necrotizáló 103 Papilloma. 59 Polypus adenomatosus 91 Postthromboticus syndroma (PPL) 134 Proctitis 43 Proctocolectomia 89 Prostata carcinoma 56. 59. elmozduló 27 Testis. 23 . 51. intestinalis 27 Oesophagitis 24 Orchitis 61 Osteoarthritis 162 . 138 és szövôdményei 138 Pneumothorax 64 Poliomyelitis 56 Poliomyelitis 64 Polycystás vese 28. 39 Sárgaság 40 Schistosomiasis 40. intraductalis 18. le nem szállt 47 Thrombosis. 89 Törések 70 egyéb szöveti elváltozások 70 lokális csontelváltozás 70 Tracheo-oesophagealis fistula 13 Transitionalis sejtes carcinoma (TCC) 38. 58. 79 Pyoderma gangrenosum 43. 59.

conjunctivalis. akut 166 típusai 166 Wallace-féle 9-es szabály 72 „waterbrush” 23.U Urachus 39 Uraemia 23 Urethra syndroma 55 Urethralis trauma 56 Uterus carcinoma 39 Uveitis. 60 Vasculitis 53 Végbél vérzése 42. 75 Waterhouse-Friderichsen syndroma 119 Whipple-mûtét 105 Z Zollinger-Ellison szindróma 79 Zsírnecrosis emlôben 107 173 . akut 68 prerenalis. renalis és postrenalis okok 68 Veseinfarktus 24. subconjunctivalis 167 Vesecarcinoma 29 Vesedaganat 148 haematuria differenciáldiagnózisa 148 stádiumok 148 Veseelégtelenség. iritis 167 V Vaginitis 55 Varicocele 46. 58 Vesekô colica 24 Vesekövesség 146 ESWL 147 jellemzôk 146 kezelése 147 kôtípusok 146 Vesetályog 54 Virchow-triász 134 Vizelet incontinentia 156 kezelése 157 típusai 156 Vizeletretentio 56 Vörös szem. 92 Venabillentyû-elégtelenség 137 Vénás fekély 52 Vérzés.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful