Implantolgia

A DENTAL PRESS TEMATIKUS KIADVNYA

Gspr Medical Center

KLNLENYOMAT

Fog
center Kutat
Ecto

Laser Dentist s Laser Dental

Hygienist Kpzs
Szeretne teljes betekintst kapni a lzerek vilgba?
jraindult a Laser Dentist /Laser Dental Hygienist program!

5 tanfolyambl ll sorozat
Elmleti s gyakorlati kpzs
Minden fogorvosi szakvizsghoz
Vizsgt nem ignyel
Tanfolyamonknt credit pont
Tanfolyamonknti s komplex
oklevelet ad
Szeretne kedvezmnyesen rszt venni tovbbkpzseinken?
Krje 5-10-15 % kedvezmnyre jogost GMC Club krtyjt Oktatsi Kzpontban!

Tanfolyami Naptr
Itt

Implantolgia klnlenyomat
Gspr Medical Center
Kiadja: Dental Press Hungary Kft.
1012 Budapest, Kuny Domokos u. 9.

Informci, hirdetsfelvtel:
Nagy Erika,
telefon: 06-1-202-2994
fax: 06-1-202-2993

IMPRESSZUM

Az jsg e-mail cme:

info@dental.hu
Felels kiad: Laczk Tams
Fszerkeszt: dr. Gspr Lajos
Vezet szerkeszt: dr. Riba Magdolna
Szakfordtk: dr. Buzs Kristf,
dr. Nmeth Bertalan

Az jsg internetcme:
www.dental.hu
Terjeszts:
Magyarorszg, Szlovkia, Ukrajna,
Romnia, Hor v torszg, Szerbia

mazik, illetve a felhasznlt anyagokat

(publikcikat, illusztrcikat, kpeket
stb.) mindenkor pontosan feltntetik.
rsaiknak jogi s egyb adatvdelmi
krdseiben felelssget vllalnak.
A nmet nyelv szakmai cikkeink
magyar fordtst az Oemus Media
AG Kiad engedlyvel szerkesztettk
lapunkba. A fel nem hasznlt kziratokat, fotkat nem rizzk meg, s nem
kldjk vissza.

Nyomdai elkszts:
Dental Press Hungary Kft.,
tel.: 06-1-202-2994,
e-mail: grafika@dental.hu

A tudomnyos kzlemnyeket a szerkesztsg lektoroknak adja t vlemnyezsre. Kzls csak egyetrt lektori vlemny, illetve a javasolt mdostsok elvgzst kveten lehetsges.

A hirdetsek tartalmrt nem vllalunk

felels
sget. A gyrt, illetve forgalmaz cgek krsre kzztett cikkeket
keretbe foglalva kzljk s (x)-szel
jelljk, azok szakmai tartalmrt a szerkesztbizottsg nem vllal felelssget.

Nyomdai kivitelezs:
Demax Mvek Nyomdaipari Kft.

A cikkek szerzi vllaljk, hogy az ltaluk elkldtt rs sajt forrsbl szr-

Cmlapkp: www.hdwallpapers.in
ISSN 1786-6456

Tisztelt Olvas!
n az Implantolgia cm folyirat klnlenyomatt tartja a kezben. Ebben az anyagban a vilgszerte jdonsgnak szmt mgneses kalapcs ( Magnetic Mallet= MM) alkalmazsnak eddigi tapasztalatairl adunk
kzre sszefoglalt.
A XXI. szzad orvostudomnynak jellemzje a technika fejldse, mely soha nem ltott mdon felgyorsult.
A computerizci, az anyagkutatsok, a robottechnika, majd ezek nemzetkziv vlsa merben j megoldsokhoz, valamint azok gyors elterjedshez vezetett. Az j felfedezsek nem vek, hanem hetek alatt tkerlnek a gyakorlatba. A vilghln keresztl a fld szinte brmelyik pontjra eljutnak percek alatt az j ismeretek.
A fogszati gyrtk, szolgltatk s a pciensek a nemzetkzi piac szerepliv vlnak.
Az orvos-technolgia termelsi rtke vi 15%-kal emelkedik. Egyre nagyobb szmban jelennek meg jabb s
jabb, korszerbb, hatkonyabb berendezsek, eljrsok, anyagok, eszkzk.
Napjaink fogszatban klnsen robbansszer fejlds tapasztalhat az implantolgia, az anyagtan, valamint a lzer alkalmazsa terletn.
Ltjuk a mindennapi gyakorlatban, hogy a pciensek sokszor az orvosoknl, szakdolgozknl gyorsabban szerzik be a napra ksz ismereteiket. Azok a rendelk, melyek nem kvetik a gyors fejlds kvetkeztben ltrejv
j ismereteket, hamar elveszthetik az ignyes pcienseiket, akik akr az internet segtsgvel, de nhny perc
alatt megtallhatjk a legkorszerbb eljrsokat alkalmaz msik fogszati rendelt.
A megfelel szlessg, magassg s formj csontllomny meglte esetn, vagyis ahol az gynevezett
csontknlat bsgesnek rtkelhet, ott ma, a korszer sebszeti eszkzk birtokban, a fogbeltets rutin
fogorvosi beavatkozsnak tekinthet.
Tekintettel arra, hogy a rszben vagy teljes mrtkben fogatlann vl pciensek dnt rsze a sajt termszetes fogainak elvesztsekor nemcsak magt a fogat, hanem ezzel egytt a processus alveolrist is jelents
mrtkben elveszti, a kis csontknlat implantcira jelentkez esetek szma igen jelents.
Az j eszkzk, eljrsok, technikk fejldsvel a rgebben remnytelennek s megoldhatatlannak ltsz esetekben is mr lehetsg nylik a fogbeltetsre, gy mind a pciensek, mind a fogorvosok, a szjsebszek, az
implantolgival foglalkoz szakemberek ezeket fejlesztseket fokozott figyelemmel s egyre nagyobb bizakodssal figyelik.
Az jabb s jabb csontmegmunkl eszkzk s technikk folyamatos megjelense gy meghatroz jelentsgre tett szert a dentlis implantolgia fejldsben. Az MM projekt kapcsn sszehasonltottuk a csontmegmunkls kzi-, forg-, piezo-, lzer- eszkzei, valamint a mgneses kalapcs alkalmazsi lehetsgeit,
elnyeit s htrnyait, s a klnbz implantolgiai esetek javasolt protokolljait. Az eredmnyek sszegzse
folyamatban van, ezt hamarosan nagyobb terjedelemben is publiklni fogjuk.
Jelen anyagban egy rvid ttekintsre vllalkoztunk a mgneses kalapcs implantolgiai alkalmazsrl.
Dr. Gspr Lajos az orvostudomny kandidtusa
Gspr Medical Center Budapest

Gspr Medcal Center

Dr. Gspr Lajos

Mgneses kalapcs alkalmazsval

szerzett tapasztalataink
a csontmegmunklsban s
az implantolgiban
Mgneses kalapcs (Magnetic Mallet = MM) 2012 ta fejleszts alatt lev vilgszerte j
eljrs, melynek sorn elektromgneses vezrlssel mkd csontmegmunkl berendezs
kzi darabjban elhelyezett cserlhet vgek, vsk, implanttumgy formzk, hajltott
darabok segtsgvel lehetsges a csont megmunklsa.

1. bra: A MM-mel az
ts ereje 6-7-szerese a
hagyomnyos vs-kalapcsnak, elrheti
4-es fokozatban a
260-as Newton rtket,
a hagyomnyos eszkz
maximum 40-es Newton rtkvel szemben.
Az ts ereje 1-2-3-4
fokozatban llthat. A
mindennapi munkhoz
ltalban kiindulsknt
a 2-es fokozat megfelel, csak ritkbb esetben,
kifejezetten kemny
csont esetn szksges a 3-as vagy a 4-es
fokozat alkalmazsa.
2. bra: Az tsi er s
az tsi idtartam sszefggse. Az MM-mel
az ts ideje -e a hagyomnyos kalapcss vs-ts maximlis
sebessgnek. Vagyis
az MM 4-szer gyorsabb. Ez a magyarzata, hogy a beteg az MM
ts okozta rzkdst
kevsb vagy alig rzi,
annak gyorsasga miatt. Az 1-es fokozatban
75N, a 2-esben 90 N, a
3-asban 130 N, a 4-esben 260 N maximlis
er kifejtse rhet el.

Implantolgia

A mgneses kalapcs els sztomatolgiai alkalmazsa Bonwill nevhez fzdik, aki

elektromgneses fogszati kalapcs nven
szabadalmaztatta 1873. jlius 21-n. A msfl
vszzaddal ezeltti eszkz clja a kalaplt
aranytmsek esetn az egyenletes, pontosan kiszmthat erej s kmletes mechanikus thats elrse volt, amely jelentsen
megknnytette a fogorvosi munkt, nvelte a
tmskszts pontossgt, egyttal a hatkonysgt.
A XXI. szzadi modern mgneses kalapcs szjsebszeti/implantolgiai alkalmazst Crespi
kzlte 2012-ben, amikor a sinus liftek vgzse
sorn tapasztaltakrl szmolt be. A hagyomnyos kalapccsal s osteotommal vgzett eljrst vetette egybe az j mgneses kalapcs
prototpusnak alkalmazsi lehetsgeivel.
(Crespi/2012).
A mgneses kalapcs berendezse ll egy kzponti egysgbl, melyen llthat a mechanikus

1. bra

ts erssge, ehhez csatlakozik egy sterilizlhat kzi darab, melybe klnbz, cserlhet
vgek rgzthetek. Lbpedllal lehet a kalapcsot mkdsbe hozni.
(Meta Ergonomica/2015).
A MM alkalmazs tsi ereje 4 fokozatban llthat a kszlken: 75-90-130-260 kp. Ez a
hagyomnyos kalapcs, legfeljebb 40 kp-os
erejvel szemben sokszoros (6-7 szeres) hatkonysgot jelent.
A hagyomnyos kalapccsal vgezhet leggyorsabb ts kb. 350-400 microsecundum,
ezzel szemben a MM ts idtartama ennek
negyede-tde. Az tsi impulzus rendkvl gyors, mintegy 80-100 microsecundum. A
rendkvl rvid idtartamnak s az l szervezet gyors impulzusokkal szembeni tehetetlensgnek ksznheten - a relatve nagy erej
ts ellenre - a beteg szmra csak minimlis kellemetlensg rezhet. Jelentsen kisebb
tst lehet rezni, mint hagyomnyos kalapcs s vs esetn. Elkerlhet a hagyom-

2. bra

Implantolgia Klnlenyomat

3. bra: Vs, hast

s implanttum-gy
elkszt vgek sorozata. A kszlet egyenes
darabokat, egy msik
kszlet bajonett hajlat
vgdarabokat tartalmaz. Ez utbbi kszletet
a szjreg molris
rgijban is, megfelel
szgben alkalmazni
lehet, akr az als, akr
a fels llcsonton.

4. bra

3. bra

nyos kalapcststl szrmaz mtt utni

szdls, melyet a hallcsontok megmozdulsa okozhat. A hagyomnyos kalapccsal vgezhet leggyorsabb ts kb. 350 microsecundum,
ezzel szemben a MM ennek negyede-tde
idtartam. Ennek a rendkvl nagy gyorsulsnak ksznhet, hogy a koponya tehetetlensge miatt az ts mechanikus ereje - dnt
tbbsgben - elssorban a csont plasztikus
alakvltoztatsra irnyul, s csak rendkvl kis
rsze mozdtja el a koponyt. Ezzel szemben a
lassnak szmt kzi eszkzs ts jelents
rsze a koponya megmozdtsra irnyul, s
csak kisebb rsze a csont alakvltoztatsra.
Ms szavakkal: az MM energija csaknem teljes mrtkben a plasztikus hats ltrehozst
(csontformzst) segti, kis mennyisg kinetikus energiv alakts (koponya mozgatsa)
mellett. Ezzel szemben a lass ts kzi eszkztl sokkal tbb lesz a kinetikus, s kevesebb
az alakvltozst okoz plasztikus energia.
A mikro motor kzi-darabjhoz hasonlan az
MM kzi-darabja autoklvozhat, s klnfle
cserlhet vgdarabok llnak a rendelkezsnkre kt szettben: egyenesek, illetve hajltot-

5. bra

rendelhetek gpi korona s hdeltvoltknt

alkalmazhat kzi-darabok s -vgek is.
sszefoglalva az MM eljrs jellemzit: kiemelend a nagyon rvid idej 0,1 sec kontrolllt
mlysg s -erej apr t hats a csontra; az
eszkz egy kzben tarthat, mellette jk a ltsi viszonyok; az operatr msik keze szabad.
Minimal invazv csontmegmunkl eszkz,
mely a szvetek sztvlasztst kpes csontvesztesg nlkl megvalstani, nem keletkezik
forgcs.
(Csonka -2014/1, Csonka-2014/2, Arduini-2014)
Az alkalmazs ereje 4 fokozatban llthat: 7590-130-260 kp, az ts ereje gy hat-, htszerese a hagyomnyos kalapcs-vsnek. Az ts
rendkvl gyors s rvid impulzus, ngyszerese
a hagyomnyos kalapcs-tsnek. Ennek a 0,1
msodperces idtartam tsi impulzusnak
ksznheten a beteg feje csak rszben veszi
t az tst, mert nem tudja kvetni a gyors impulzust, s tehetetlen.
Az MM technika tovbbi nagy elnye, hogy
htst nem ignyel, vagyis az MM-mel ksz-

6. bra

tak. Ezek kztt vannak vsvgek, melyekkel

csonthasts vgezhet, de csontvgsra is
alkalmasak. Vannak keskeny, lapos vgek, pengk, melyek gykerek s fogak kimozdtsra
szolglnak.
Az implanttum-gy kialaktsra a tgtk s
az implanttum-gy kialakt vgek egsz sorozata a rendelkezsnkre ll. A csont-tgtk
1-2-3 mm s 2,3-3,3-3,6 mm tmrvel mind
az implanttum gy kialaktsra, mind a csonttmrtsre alkalmasak. Harmadik szettknt

7. bra

4. bra: Mgneses kalapcs (MM) berendezs.

A kszlk egy kzponti
egysgbl ll, melynek
ellapjn 1-2-3-4 ts
fokozat er llthat
be. Csatlakoztathat a
sterilizlt kzi-darab
vezetkkel, valamint
a lbpedl a berendezshez. Egy lbpedl
lenyoms egy tst
eredmnyez. A sorozatban vgzett tshez a
pedlt temesen kell
lenyomni-felengedni.
Folyamatos taposs
sorn a pedl csak egy
tst ad.

5. bra: Csontvg
vsvg a hastshoz
tbb mretben ll rendelkezsre, rajta mlysg-jellsi vonalak,
melyek a munka kzben
mutatjk a hasts
mlysgt. A beoszts,
hasonlan az implantolgiai frkhoz, 6-810-12 mm-es mlysget
mutat az egyes mkd
eszkzvgeken.
6. bra: Implanttum-gy elkszt,
tgt sorozat, mlysgjell vonalakkal. A
sorozatban a legvkonyabb 1 mm-es tmrj (tszer vggel),
majd nvekv tmrj
( 2 mm-es, 3 mm-es, 3,3
mm-es ) vgekkel kvetkezik, hasonlan az
implanttum-csontgy
fr sorozathoz. A
tgt sorozat gykrformj implanttum-gyat tgt.
7. bra: A fog- s foggykr eltvolt vgek
klnbz profilokkal
kszlnek. Van kzttk
egyenes, lapos vsformj, van vjt, kerek
felszn, szlesebb s
keskenyebb kivitel
egyarnt.

Implantolgia

Gspr Medcal Center

8. 1. bra: 61 ves
nbeteg bal als 5-6-os
fognak eltvoltsa
MM-mel. Az 5-s fog
kilaztsa MM extractis vggel.
8. 2. bra: A meglaztott
fog kiemelse csipesszel lehetsges.

8.1. bra

8.2. bra

8. 3. bra: A fogak
minimal invaziv MM-os
eltvoltsa utn a
lgyrszek s a csontstrukturk roncsolsa
minimlis.
8. 4. bra: Azonnali implantci, 3 db
Straumann implanttumot helyeznk az
MM-mel kialakitott
alveolusokba.

8.3. bra

8.4. bra

8. 5. bra: A fogeltvolts eltt ksztett

rntgenfelvtel.
8. 6. bra: Az implantcit kveten kszlt
rntgenfelvtel.

8.5. bra

8.6. bra

tett hasts, az implanttum-gy kialaktsa

sorn, az ltalban kevs csontknlat s
kevss letkpes csontllomny kimossa
nem trtnik meg. Vagyis azok a csontosods
beindulshoz, az osszeointegrcihoz elengedhetetlen anyagok, melyek az l csontban megtallhatak a forgeszkzkkel s a
piezoval szemben , a hts szksgtelensge
miatt nem kerlnek kibltsre. A csont enyhn
vrzik s letjelensgeket mutat. A csontfelszn az MM alkalmazs utn vrb s l szn,
szemben a sokszor kifehrtett, kimosott felszn, lettelennek ltsz mikromotoros s

Implantolgia

piezos csontmegmunkls utni llapottal. Az

MM csont-tgti, az n. root-form tgtk alkalmasak olyan formj csontgy kialaktsra,
mely a legtbb root-form implanttum kls
formjnak, alakjnak jl megfelel. A vg llel
rendelkez implanttumok esetn, az MM tgtk ltal kialaktott csontgyba az implanttum
ltalban becsavarhat.
Szksg esetn, az MM tgts utn kialakult
csontgy az adott implanttum-rendszer kszre frjval s/vagy menetvgjval, a kzi
racsnis kulcsos mdszer segtsgvel (htfolyadk nlkl) tovbb finomthat, alakthat.

Implantolgia Klnlenyomat

9. 1. bra: 63 ves frfi

pciens, aki 5 vvel
ezeltt elvesztette az
elzetesen behelyezett
als- s fels fogsorbeli implanttumait. A
mtt eltti rntgenfelvtel.

9.1. bra

9.2. bra

9. 2. bra: Implanttum
-gy preparlsa MM
osteotommal, D3-D4
csont horizontlis expanzi a 24 -25- 26-os
fogak helyn.
9. 3. bra: Straumann
implanttum behelyezse.
9. 4. bra: A 3 darab
implanttum a szjban.

9.3. bra

9.4. bra

A ketts hajlts mszerek segtsgvel, a

laterlis rgiban is elrhet a processus alveolaris terlete a msodik nagy-rl helyn
is. A klnbz kszletek s kiegszt vgek
kztt csontvgk, vsvgek, fog- gykr- s
felptmny eltvolt vgek is tallhatak. A
technika elssorban kisebb csontknlat s
nem kemny csont esetn alkalmazhat implanttum-gy kialaktsra, valamint csonttmrtsre (az ltalnos root-form tgtkkal).

9.5. bra

9. 5. bra: A behelyezett
implanttumok rntgen
kontrollja (21-24-2526).

10. 1. bra: 45-s fog

eltvoltsa mgneses
kalapccsal trtnik.
A mvelet sorn a
foggykr s az alveolus-fal kz fokozatosan bevezetjk a vs
formj mkd vget,
s 2-es fokozatban,
krben, lpsrl lpsre
kitgtjuk a gykrhrtya vonalban a rst,
apr tsekkel. A fog
krl krbe haladva az
mobiliss vlik, s az
alveolus-fal csontrtegnek cskkense
nlkl a fog kiemelhet.
10. 2. bra: A fog eltvoltst kveten a
keskeny gerinc hastsa
a vs formj vggel
MM-mel trtnik.

10.1. bra

10.2. bra

10.4. bra

10.3. bra

10. 3. bra: Az llcsontgerinc hastst

kveten az implanttum- gy kialaktsa
root form MM vgek
sorozatval trtnik.
Kezds az 1mm-es
vg, majd a 2mm-es, 3
mm-es vg root form
vgekkel.
10. 4. bra: A behelyezett 3 db 3,2-10-es
SGS SLA implanttum
behelyezse z MM-mel
hastott csontlemezek
kz, a 44-45-46-os
fogak helyre.

Implantolgia

Gspr Medcal Center

11. 1. bra: 64 ves

nbeteg fels fogatlan maxillja, 19 vvel
ezeltt behelyezett 8 db
implanttum eltvoltsa utni llapot.
Vkony llcsontgerinc,
minimlis csontknlat
ll rendelkezsre.

11.1. bra

11.2. bra

11. 2. bra: A mtti

tervben a jobb oldalon
sinus lift, s sszesen
4 db 3,75-10, valamint
3,75-12 SGS implanttum behelyezse
mgneses kalapccsal.
Az implanttum-gyat
mgneses kalapccsal
alaktjuk ki a fokozatosan emelked tmrj
root form vgekkel.
11. 3. bra: A mgneses
kalapccsal ltrehozott csontgy belsejt
nem bltettk ki, mivel
folyadkhts nem
szksges. A preparlt
csontfelszn tmr, vres s l csontszvet
benyomst kelti. Az
implanttum-gy mlysge az MM vgdarab
vonalain ugyangy lthat, mint a forg-eszkzs csontgy-frk
mlysget jelz vonalain. Az implanttum-gy
kialaktsa kzben
csontvesztesg nincs. A
tgt vgek a csontot
tgtjk, tmrtik s
vastagtjk egyszerre.

11.3. bra

11.4. bra

11.5. bra

11.6. bra

11. 4. bra: nmetsz

3,75-10 SGS implanttum behelyezse a 16os helyre. A MM-mel
elksztett csontgyba
az implanttum a racsnis kulcs segtsgvel,
folyamatos erkifejtssel, kontroll mellett
betekerhet.
11. 5. bra: A csontvesztesg nlkl, a
jobboldali maxilllba behelyezett 4 db
implanttum. A keskeny
s kis csontknlat llcsontnylvny
tgtst MM-mel a
csontszl trse, behasadsa nlkl el tudtuk
vgezni.

12. 1. bra: 38 ves frfi persistl 71-es bal als, els tej metszfoga. Tejfog krl alulfejlett processus alveolris. A processus alveolris lefutsa homor, a gerincltl a mandibula
bzisa fel haladva keskenyedik. Magas rizikj pciens.

12. 2. bra: vatos hasts, majd a csontgy

kialaktsa a vkony csonton MM-mel trtnik.
Kiindulsi csontszlessg a gerincen 4 mm.

11. 6. bra: Rntgenkontroll a mtt utn. A

behelyezett 4 db implanttum s a sinus lift
eredmnye lthat.

12. 3. bra: vatos, fokozatos tgts utn 3,3as Straumann BL tapered SL Activ implanttum
behelyezse. A gerincszlessg 7,3 mm lett.
Implantolgia

12. 4. bra: Korona felhelyezse az implanttumra.

Implantolgia Klnlenyomat

13. 1. bra: A jobb als

7-es fog mezilis
gykere krl gyullads
okozta csontfelritkuls
a panorma rntgenfelvtelen, mely a fog
fjdalmnak okozja. A
distlis gykr trdepl formj.

13.1. bra

13. 2. bra: 47-es ankylotikusan rgzlt fog

eltvoltsa MM segtsgvel. A vs formj
vggel a csontgybl
kilaztjuk. Lazts utn a
fogat turbinval feldaraboljuk, majd MM-mel
tovbb mozdtjuk, majd
kiemeljk az alveolusbl.

13.2. bra

A mgneses kalapcs (MM) fbb

felhasznlsi terletei
az implantolgiban
1. Fog s gykr extracti
1.1. Mgneses kalapccsal asszisztlt fog- s
gykr eltvolts;
1.2. Fog- s gykr eltvolts s azonnali implanttum behelyezs MMmel;
1.3. Ksleltetett implanttum behelyezs az
alveolusba MM-mel.

13.3. bra

Bevatakozs tpusa

Frfi

sszes

Fogeltvolts s azonnali implantci

26

42

68

Csont-tmrts

26

54

80

Horizontlis csont tgtsa

20

33

53

Impactlt fog eltvoltsa

11

Arcreg emels

11

14

Gykrcscs reszekci

sszesen

81

149

230

Betegek

Betegszm

Implanttum szm

Frfi

75

174

140

221

sszesen

215

395

2. Processus alveolaris csont kondenzci s

expanzi MM-mel
2.1. Csont kondenzci;
2.2. Horizontlis csont expanzi;
2.3. Vertiklis csont expanzi.
3. Sinus-alap emels MM-mel
3.1. Transcrestlis sinus-alap emels;
3.2. Loklis csont menedzsmenttel kiegsztett sinus-alap emels;
3.3. Friss fogeltvoltssal egyszerre vgzett
sinus-alap emels.
4. Egyb alkalmazsok MM-mel
4.1. MM-al asszisztlt fogszablyozs
4.2. MM-al asszisztlt gykrcscsreszekci
4.3. MM-al asszisztlt impaktlt, retinelt fog eltvolts
4.4. Koronk, hidak, implanttum alkatrszek
eltvoltsa

Implanttum tpus

Implanttum szm

SGS

289

Straumann

52

MIS

51

Denti

sszesen

395

13. 3. bra: Az eltvoltott gykerek vgein

gmbszeren csontosodott ankylotikus
fragmentumok. Emiatt
hagyomnyos eszkzkkel nem lehetsges
az eltvoltsa. MMmel idegsrls nlkl
elvgezhet volt a
csontfszekbl trtn
kiszabadtsa.

1. tblzat: A mgneses
kalapccsal elvgzett
beavatkozsok - mtti
tpus szerinti megoszlsa.
2. tblzat: A mgneses
kalapccsal behelyezett
implanttumok esetn
a betegek nemek szerinti megoszlsa

3. tblzat: A mgneses
kalapccsal behelyezett
implanttumok tpusonknti megoszlsa.

Beteganyag s mdszer
A mgneses kalapcsot (MM) 2014. oktber elseje s 2016. februr 28-a kztt alkalmaztuk
- 230 beteg esetben - a Gspr Medical Centerben. A beavatkozsok sorn 81 frfi s 149
n kerlt mttre.
Implantolgia

Gspr Medcal Center

llcsont
4. tblzat: A mgneses
kalapccsal behelyezett
implanttumok llcsontonknti megoszlsa.

5. tblzat: A mgneses
kalapccsal behelyezett implanttumok
fogcsoportonknti
megoszlsa.

Implanttum szm/%

Maxilla

275

69%

Mandibula

120

31%

sszesen

395 100%

Lokalizci

Implanttum szm/%

Front

97

24%

Premolris

125

32%

Molris
sszesen

14.1. bra

173 44%
395

100%

A fog- s gykreltvolts sorn a berendezshez ksztett vkony, penge alak vgeket

hasznltuk, melyekkel a fog vagy a gykr s a
csont kztti rsben, temes tsekkel befel
haladva, le tudjuk vlasztani a rgzt elemek
tvgsval a fogat a rgzt rostokat. A megfelel mlysget elrve esetenknt foghz
fogval, knny mozdulattal a gykr kiemelhet, mskor oly mrtkben kimozdthat a fog,
hogy csipesszel vehetjk ki az alveolusbl.
A fogextracti sorn nemcsak a csontszlek megrzse, hanem a lgyrszek k-

14.2. bra

14. 1. bra: Panorma

rntgenfelvtel az implantci eltti llapotrl
14. 2. bra: Csonthasts a MM vs vggel.
14.3. bra: A 44-es fog
helyn MM-mel implanttum-gy kialaktsa,
elszr az 1 mm-es
vg root form tgtval a ketthastott processus alveolrisban.

14.3. bra

14.4. bra

14.5. bra

14.6. bra

14.7. bra

14.8. bra

14. 4. bra: A 44-es fog

helyn a kialaktott
implanttumgy kpe.
14.5. bra: 46-es helyn
az implanttum-gy
tgts megkezdse az
1 mm-es vggel.
14.6. bra: 3mm-es
tgtval az implanttum-gy tgtsa.
14.7. bra: 3,3, mm-es
tgt vg hasznlata. Lthat az gy
mlysge a tgt vg
vonalain.
14.8. bra: 44-es
helyre 3,2 10-es SGS
implanttum behelyezse. A MM-mel tgtott
csontgyba racsnis
kulccsal az implanttumot betekerjk.

10

Implantolgia

Implantolgia Klnlenyomat

14.9. bra: 46-es fog

helyre 3,2 10-es SGS
implanttum behelyezse. Titnhlval s
csontptlval a vkony
llcsontgerinc kiegsztse.

14.9. bra

mletes kezelse is knnyebben megoldhat. A

papillk pen maradhatnak, vagy csak egszen
minimlis kompresszit szenvednek el. gy az
azonnali implantci feltteleihez - a lehetsg szerinti legnagyobb - lgyrsz s csontprezervcit tudjuk biztostani.
Tbbgyker fogak esetn a koronai s nyaki rsz tvgst akr forg mszerrel, akr
piezoval vgezzk, majd ezt kveten MM-mel
gy kezeljk, mintha egyes, szl gykerek lennnek, s az MM vkony pengjvel kimozdtjuk
ezeket az alveolusbl. Ezt kveten a MM-mel
horizontlis expanzival implanttum-gyat
tudunk preparlni, s azonnali implanttum
behelyezst tudunk vgezni.
Csonttmrts sorn azokat az MM vgeket
alkalmazzuk, melyek oldalra tmrtenek, a
felfel halad sorrendben szlesed vgeket
sorban, egymst kveten (1 mm-es, 2 mm-es,
2,3 mm-es, 3 mm-es stb.) alkalmazzuk. A sok

14.10. bra

esetben igen puha, akr D4-es csontot D3-as

tmrsgv alakthatjuk, a D3-as minsget
pedig D2-es minsgv.
Horizontlis csont-tgts esetn, a gyakran 5-6
mm szles gerincben, az MM emelked szlessg vgeivel tudunk szlestst vgezni anlkl,
hogy az egybknt is kevs csontmennyisgbl
elforgcsolnnk. Nagyon vkony s rigidebb
csont esetn hastssal kezdjk a mveletet,
majd a kell mlysgben, 10-12 mm-es rokban
meghastott csontot az implanttum formj vgekkel tovbb szlesthetjk. Rigid s 3-4 mm-es
gerincvg esetn a kortiklis s az els millimterek megmunklst piezoval kezdhetjk, majd
MM pengvel s vsvel folytathatjuk.
Impactlt s retinelt fogak eltvoltsa sorn
az MM pengkkel s vskkel be tudunk jutni
a fog s a csont llomny kz, s a csontrs
tgtsval fokozatosan kimozgatjuk a fogat.
Kzben akr piezoval, akr frval tmogathatjuk a mveletet.

15.1. bra

14.10. bra: A csonthasts s az implanttum behelyezs utni

panorma rntgenfelvtelen lthat a 3 db
SGS implanttum a jobb
als kvadrnsban.

15.1. bra: A rntgenfelvtelen cisztk lthatak a fels frontfogakon.

15.2. bra: A csontablak
ksztse MM-mel a
vs alak vggel, a 11es fog gykrcscsnl.

15.2. bra

15.3. bra: A gykrcscs vgnek levgsa

MM-mel, a vs alak
vggel.

15.3. bra

15.4. bra

15.4. bra: A levgott gykrcscs, a

gykrtms s a sima
metsz-felszn lthat.

Implantolgia

11

Gspr Medcal Center

Klnbz specilis MM vgekkel lehetsges

az arcreg emelse is, valamint a vertiklis
irny tgts mellett, az emelked tmrj mkd vgekkel a csontrteg vastagtsa
szintn. A sinus alaptl 1 mm-re megllva, a
tompa vggel lehetsges a sinus csontos alap
beemelse, majd a nylkahrtya preparlsa
s implanttum behelyezse.

5. Gyorsabb csontgygyuls az l csontfelsznek kvetkeztben.

A htfolyadk nlkli csontmegmunkls
kapcsn nem kell kimosni, kiblteni a csontot,
s nem keletkezik sokszor kifehrtett, kimosott, gyakran lettelennek ltsz csontfelszn.
Az MM alkalmazs utn a csont piros, sokkal
letkpesebb szint mutat.

Gykrcscs reszekci sorn a hagyomnyos

vs-kalapcs helyett az MM vsjt hasznlhatjuk akr a csont-llomny eltvoltsra,
akr a gykrcscs levgsra.

Mind az llatksrletekben vgzett szvettani vizsglatokkal, mind a klinikai gyakorlatban

szerzett tapasztalatok alapjn megllapthat,
hogy a seb gygyulsa, a csontosods gyorsabb,
mint a forgeszkzk alkalmazsa esetn.

Eredmnyek s megllaptsok
1. Mrskelt az egsz koponya rzkdsa a hagyomnyos kalapcs+osteotomhoz kpest.
A rendkvl gyors, egytized msodperces tsek ereje a csont plasztikus formlsban rvnyesl. Az tsektl igen kismrtk a koponya rzkdsa. Az arra nagyon rzkeny pciensek esetn ez termszetesen zavar lehet,
s ugyan gy problmt okozhat, mint a fr
zaja.
A rzkds - arra rzkenyeknl - vkuumos
vagy egyb kiegszt prna alkalmazsval
mrskelhet.
2. Nincs kvetkezmnyes fejfjs, szdls,
hnyinger
A 230 betegbl egy esetben sem fordult el
mtt utni szdls, fejfjs, hnyinger, melyet tbbnyire a hallcsontok elmozdulsa szokott okozni.
3. Az osteotomiban knnyebben elkerlhet a
csontanyag-srsg klnbsgei miatti irnyeltrls
Az MM ltal mkdtetett s elg szilrdan kzben tarthat kzi-darab ritkbban trl el,
illetve halad ferde irnyban, mint a hagyomnyos vs. Ugyanakkor az irny tartsa s a
prhuzamossg biztostsa komoly odafigyelst s gyakorlatot ignyel.
4. Egy kzzel mkdtethet, jobb ltsi viszonyok mellett.
Az MM kismret kzi-darabjt egyszer
kzben tartani, ugyanakkor knyelmes is.
Mind a hagyomnyos frval, mind a piezval
vagy lzerrel vgzett csontmegmunklsnl
folyamatosan szksg van htfolyadkos
mveletre, mely a ltst jelents mrtkben
akadlyozhatja. Ez az MM alkalmazsa esetn nem szksges, minden pillanatban jl
ltunk. Ugyancsak elny az is, hogy a nyllal
s a szjregi flrval dstott spray nem
kerl a mtszemlyzet arcba, szembe,
lgtjaiba.

12

Implantolgia

6. Az implanttum-gy preparlsakor a csont

sztvlasztsa trtnik, nem pedig frs. Forgcsols, csontvesztesg nlkli csontpreszervci.
A gyakran 5-6 mm szles llcsontgerinc esetn
is knnyen elvgezhet az implanttum gynak a kialaktsa, mivel a csontot szttolja, s
az egybknt is kevs csontbl semmit nem
forgcsolunk el. A csontot sztnyitjuk, horizontlis vagy vertiklis expanzit vgznk.
7. A ketts hajlts vgekkel, a szjreg brmelyik rsze, jl hozzfrhet az osteotomihoz.
A szjreg garathoz kzelebb es rszben, az
MM hajltott vgeivel knnyebb a csontfelsznhez hozzfrni, akr a msodik molris helyn
is jl alkalmazhat.
8. Vkony csont esetn is knny az implanttum-gy kialaktsa.
Az 1 mm-es vg osteotom vggel kezdve,
amennyiben nem rendkvl kemny kortiklissal bortott a csontfelszn, akkor az MM osteotommal megkezdhet az implanttum-gy
kialaktsa, megfelel erej tsekkel. Ha kemny a kortiklis, akkor az azon trtn thaladshoz akr gmbfr, akr piezo hasznlata
segtsget jelenthet. A spongiosban mr haladhatunk az MM osteotomokkal elre.
9. A kialaktott implanttum-gyba az nmetsz llel rendelkez implanttum jl becsavarhat. A csonthasts knny, s precz mdon
vgezhet.
Az MM megfelel nagysg vgvel kialaktott
gyba, mr az azzal kzel egyez mret, nmetsz implanttum - a racsnis kulcs segtsgvel becsavarhat. A csontba ltalban 0,5-1,5 mm-rel
kisebb tmrj gyat clszer preparlni, mint a
behelyezend implanttum tmrje. Ezt a csont
tmrsg befolysolja, valamint az implanttum
felszni kikpzse.
A csonthasts sorn hasonlan jrunk el. A
kortiklis tvghat MM pengvel, vagy piezoval, vagy frval, a kemnysg fggvnyben.

Implantolgia Klnlenyomat

16.1. bra

16.2. bra

16.3. bra

16.6. bra

16.4. bra

A spongiosban mr az MM vgekkel haladhatunk tovbb. A megfelel mlysg elrst az

MM vgeken lv vonalak jelzik, hasonl beosztssal, mint az implanttum-gy frin.
10. A gykr- s fogeltvolts specilis vgekkel, csontprezervcival trtnhet.
A fog- s gykreltvoltshoz vkony, sima,
hajltott s grblettel rendelkez klnbz
vgek rendelhetek. A gpi ervel bevezetett
vkony vgek kpesek a fogfelsznt a csontfelszntl elvlasztani.
11. Csonttmrtskor egy idben trtnik a
szleseds s vastagods.
Az MM osteotom vgek egyszerre szlestik s
tmrtik, valamint vastagtjk is a rendelkezsre ll csontllomnyt. gy lehetsgnk van a
csont megrzsre s maximlis kihasznlsra.
12. Nem szksges a frs, nincs csontanyag vesztesg forgcsmentes csontpreparls.
Puha csont esetn (D3 s D4) kizrlag a
MM-mel lehetsges a csontgy kialaktsa,
nincs szksg a forgeszkzk alkalmazsra. Egyes esetekben a 2 mm-es spirlfrval
hasznos lehet irnyfrst vgezni, majd ezt
kveten a megfelel irny tartsval az MM
osteotomokat emelked tmr alapjn kell
alkalmazni.
Az esetek jelents rszben egyltaln nincs
csontvesztesg, kisebb hnyadban pedig minimlis, mindez tredke a hagyomnyos frk
csontvesztesghez viszonytva.

16.5. bra

13. Nincs frskor tapasztalhat melegeds,

nem kell htfolyadkot alkalmazni, mely nem
mossa ki a csontbl a fiziolgis anyagokat,
melyek a gygyulst segtik. l csont-felsznek maradnak.
Az lettanilag fontos, az osseointegrci ltrejttben nlklzhetetlen bioaktv anyagok
a helysznen maradnak, nem kell azokat mestersgesen ptolni. A forg-eszkzk, a piezo
vagy a lzer alkalmazsa sorn, a folyadkhts ezeket jelents mrtkben kimossa, gy
cskken a csont letkpessge, csontgygyulsi hajlama.
14. Nem keletkezik trmelk, amely htrltatja
a gygyulst.
A csonttrmelk, az lettelen massza gyakran
akadlya vagy lasstja lehet a csontgygyulsnak. Az MM alkalmazsa sorn nem keletkezik trmelk.
15. Minimal invazv a pciens rszre, elkerlhet a fjdalom.
A kmletes kezelsi technika, a csont prezervcija, a j ltsi viszonyok, a maximlis
csontmegrzs jelentsen hozzjrulnak a
mtt utni panaszok cskkenshez, elmaradshoz. Gyakran lebenykpzs nlkl is vgezhet implantci.

16.1. bra: 12-es fog

gykrcscsn granuloma lthat a rtg
felvtelen.
16.2. bra: Mgneses
kalapccsal trtn
feltrst kveten a
granulcis szvet
lthat.
16.3. bra: Csontablak
ksztse a mgneses
kalapcs vs alak
vgdarabjval.
16.4. bra: A gykr
cscsnak levgsa
a mgneses kalapcs
vs alak vgvel.
16.5. bra: A gykrcscs levgsa utni
llapot.
16.6. bra: Rntgenfelvtel a reszekci utni
llapotrl.

16. Pontosan kalibrlt ervel, mlysggel s

idtartammal, rendkvl rvid impulzusokkal
dolgozik, gy alkalmazsa kmletes.
Az MM-mel vgzett csontalakts jl kiszmthat. A mlysg folyamatosan kontrolImplantolgia

13

Gspr Medcal Center

17.1. bra: 42 ves frfi

beteg 3 vvel ezeltt
elvesztette a beltetett
als implanttumait.
Mindkt oldalon laterlis als foghiny lthat
a panorma rntgenfelvtelen.
17.2. bra: A bal oldalon,
a kb .4-5 mm szles llcsontgerincet piezoval
hastjuk kett.

17.1. bra

17.2. bra
17.4. bra

17.3. bra

17.5. bra
17.3. bra: A piezoval
megkezdett hastst az
MM pengjvel folytatjuk, mlytjk 10-12 mm
mlysgig. A lingulis s
a bucclis csontlemezt
sztvlasztjuk vatosan.
17.4. bra: MM osteotommal horizontlis
expanzit vgznk a
tervezett implantcis
helyeken.
17.5. bra: A behelyezett
3 darab SGS 3,75-s
implanttum 10 s 12
mm hosszak.
17.6. bra: Jobb oldalon
4 db, baloldalon 3 db
piezoval asszisztlt, MMmel vgzett horizontlis
expanzi utni implantci rntgenkpe.

14

Implantolgia

17.6. bra

llhat a vgeken lthat vonalbeoszts

segtsgvel. A rvid s kmletes impulzusok hatkonyan alaktjk a csontot. Kemny
csont esetn ignybe vehetjk a piezo technikt, majd MM-mel folytatjuk a mveleteket.
17. Egyszeren vgezhet a csonthasts s a
sinuslift.
A puha D3-as s D4-es csontban jelentsen
egyszerbb a csonthasts vgzse. Kemnyebb csont esetn rdemes az els kortiklis szintben lev csontmegmunklst
piezoval vgezni, majd a spongiosban az
MM-mel haladunk tovbb. A sinuslift esetn tbbfle technikai megolds ll a rendelkezsnkre, a kalibrlt ervel, a tompa
vgekkel trtn munka sok elnyt jelenthet.

18. Szksg esetn kombinlhat ms eljrsokkal, s a beavatkozs egyik fzisban MMet, a msikban pedig msik eszkzt is lehet
hasznlni (menetvg, piezo, jell csontfr,
szike, lzer, egyb eszkzk).

Kvetkeztetsek
Mgneses kalapcs a csontmegmunklsban,
implantolgiban
Az MM a szjsebszeti s az implantolgiai
rendel szles krben hasznlhat eszkze.
Rizikpciensek s kisebb csontknlat esetn
a csont hastsval s tgtsval kevs csont
vesztesge nlkl lehet implanttum-gyat
kialaktani.
Az MM alkalmazsa - kedvez felszni tulajdonsg implanttummal egytt ( pl. Strau-

Implantolgia Klnlenyomat

18.1. bra: 55 ves frfibeteg fracturlt 14-es

csapos foga. Eltvolts
MM-mel.

18.1. bra

18.2. bra: Az extractis reg talaktsa

implanttum ggy MM
osteotommal.

18.2. bra

18.3. bra: Forgeszkz nlkl kialaktott

gyba az implanttum
beltetse racsnis kulcs
segtsgvel (SGS 4,2,
12).
18.4. bra: Mtt eltti
rntgenfelvtel a 14-es
fogrl.
18.3. bra

18.5. bra: Az implantci rntgenkontrollja.

18.4. bra

18.6. bra: A 24-es

fog 3 vvel ezeltt
eltvoltsra kerlt,
helyre implanttum
behelyezst vgezzk
MM segtsgvel. Az
osteotom ltal kpzett
implantum-gy.
18.5. bra

18.6. bra

18.7. bra

18.7. bra: Tovbbi

horizontlis expanzi
MM-mel.
18.8. bra: Racsnis
kulcs segtsgvel
behelyezzk a 4,2 12-es
SGS implanttumot.
18.9. bra: A behelyezett implanttum kpe.

18.8. bra

18.9. bra

mann SLActiv) - megnveli a sikeressg eslyt mg a magas rizikj esetekben is.

Jl kombinlhat ms sebszi eljrsokkal.

Alkalmazsval a fog- s gykreltvoltskor is lehetsges a csontprezervci.

18.10. bra

18.10. bra: Rntgen

kontroll.

Eddigi msfl ves - kedvez tapasztalataink

alapjn ajnlhat a mindennapi praxis szmra,
elssorban kis csontknlat, implanttum-gy,
preparls s rizik pciensek, valamint fog- s
gykreltvolts, csonthasts eseteiben.

Irodalom
Crespi, R.: Magnetic mallet in bone remodeling Manuscript, Meta Ergonomica, Milano 2016.1-124.p.
Crespi,R., Cappare, P., Gherlone, E.: A comparison of manual and electrical mallet in maxillary bone condensing for emmediately loaded implants: A randomiozed study. Clin Implant Dent Relat Res. 2012 Aug 15. doi:10.1111/j. 1708-8208.2012.00485.
Csonka,M. -2014/1. Dr. M. Csonka - Flapless technique with Magnetic Mallet - https://www.youtube.com/watch?v=hyqG6l5olTU
Csonka,M.-2014/2 Dr. M. Csonka - Root extraction with Magnetic Mallet-https://www.youtube.com/watch?v=I8tyJl1nmLw
Arduini,L.: - 2014 Dental implant with Magnetic Mallet - https://www.youtube.com/watch?v=ZTbI7UopLjA
Gspr L.: Mgneses kalapcs j eljrs alkalmazsa az implantolgiban. Implantolgia XI. vfolyam, 2014. 2. szm.6-10.o.

Implantolgia

15