Professional Documents
Culture Documents
) rtekezs
A Doppler-ultrahangvizsglat szerepe
a kros lepnyi m_kds s a magzati hipoxia felismersben
Debreceni Egyetem
Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum
ltalnos Orvostudomnyi Kar
Szlszeti s NQgygyszati Klinika
Tartalomjegyzk
Rvidtsek jegyzke...2
Bevezets.3
Clkit_zsek.8
Vizsglt terhesek, vizsgl eljrsok......10
Eredmnyek, megbeszls..17
Megllaptsok51
sszefoglals..53
Ksznetnyilvnts55
Irodalomjegyzk.56
Az rtekezs alapjul szolgl kzlemnyek.63
Az rtekezshez kapcsold fontosabb elQadsok, poszterek65
Egyb kzlemnyek, knyvfejezetek.66
Mellklet (az rtekezsben felhasznlt kzlemnyek I.-XI.)..69
ACRI
BFC
BFP
biofizikai profil
BPD
biparietalis diameter
IUGR
CTG
kardiotokogrf
NST
non-stress teszt
FTT
OTT
statisztikai tlagrtk
SD
standard devici
esetszm
NS
nem szignifikns
szisztols cscssebessg
vgdiasztols sebessg
S/D
RI
rezisztencia index
PI
pulzatilitsi index
UPI
ARI
API
CRI
CPI
Bevezets
kezdtk alkalmazni, amely 1961-ben rte el fejlQdse cscst. Direkt magzat EKG vizsglatot
1956-tl vgeztek sikerrel. E mdszerek tndklst azonban hamarosan elhomlyostotta az
ultrahang kszlkek megjelense. A ma is diadaltjt jr ultrahang-diagnosztika alapjt kt
felfedezs kpezi: Christian Andreas Doppler 1842-ben publiklta a mozg trgyrl
visszavert hullm frekvencia eltoldsrl szl tzist, Pierre s Jacques Curie 1880-ban
ismerte fel a piezoelektromos jelensget, amely az ultrahang-transzducer m_kdsnek alapja
[1].
A Doppler-szonogrfia orvosi alkalmazsra elQszr az 1950-es vek vgn Japnban
kerlt sor. Az Amerikai Egyeslt llamokban 1959-ben alkottk meg a folyamatos, majd
1966-ban a szakaszos hullm-kibocsts Doppler kszlket. Tovbbi technikai ttrst
jelentett a ktdimenzis mozgkp kifejlesztse, majd a duplex zemmd megjelense az
1980-as vek sorn [1]. A mechanikus transzducert elektronikus egysg vltotta fel, amely
kis mrete rvn intravaginlisan is alkalmazhat.
A sznkdols megvalstsa
Az intravaginlis szondk
Az
1. Tblzat
Az uteroplacentaris s a magzati kerings Doppler-ultrahangvizsglatnak fontosabb
llomsai
MAGZATI R
Arteria umbilicalis
Vena umbilicalis
Aorta descendens
Arteria uterina
Vena cava inferior
Magzati szv
Arteria cerebri media
Arteria renalis
Ductus venosus
Arteria lienalis
Arteria mesenterica
Arteria coronaria
Arteria adrenalis
Arteria pulmonalis
1977
1979
1980
1983
1983
1984
1986
1989
1991
1992
1995
1995
1996
1996
1996
SZERZPK
magzati
llapot
szlelse
tbb
lpcsQs
monitorozson
nyugszik.
vizsglmdszer irnti ignyt, hogy a hipoxis rtalmak negyede a szls megindulsa elQtt
alakul ki [18].
6
terhessg
sorn
vgzett
Doppler-ultrahangvizsglat
elsQdleges
clja
az
Clkit_zsek
3. Vlaszt kerestem arra a krdsre, hogy az arteria uterina hullmforma elemzse segtheti-e
a terhessgi krllapotok diagnosztikjt.
A keringsi paramterek
Vizsglt terhesek
A Debreceni Egyetem Orvos- s Egszsgtudomnyi Centrum Szlszeti s
NQgygyszati Klinikjn az elmlt t v sorn a Terhesambulancia jrbeteg forgalma
vente 10-16 ezer kztt alakult.
terhessgek szma 100 fltti, a szlsszm 2500-2800 kztti volt. Valamennyi vizsglatot
az Ultrahang Laboratriumban 1995. ta rendelkezsre ll sznkdolt zem_ kszlken
vgeztem a terhesambulancin elltott s fekvQbeteg osztlyon kezelt terheseken.
Az
nlkl.
intenzv elltst s nem fordult elQ kzttk fejlQdsi vagy kromoszma rendellenessg.
Vizsgl eljrsok
Az adatgy_jts alapjul szolgl valamennyi Doppler-vizsglatot az intzet ATL HDI3000 (Advanced Technology Laboratories, Bothen Washington) tpus kszlkvel, fetal
Doppler zemmdban, 3.5-5 MHzes abdominlis transzducerrel vgeztem. A terhesek
knyelmesen, emelt prnj gyon, kiss oldalra fordulva helyezkedtek el.
Az
frekvencia eltolds hallhat s lthat jelknt is rzkelhetQ [23]. A mrs alapjul szolgl
sebessg-pulzus grbe optimlis kivlasztshoz nemcsak a lthat, hanem a hallott jelek is
segtsget nyjtottak.
A szlszeti
2. Tblzat
Az ramlsi impedancia jellemzst szolgl Doppler-indexek
Rezisztencia Index
(RI)
= S-D: S
Pulzatilitsi Index
(PI)
= S-D: M
Szisztols-diasztols arny
(S/D)
= S:D
A magzati erek (aorta descendens, arteria umbilicalis, arteria cerebri media s a vnk)
keringsnek mrst a magzat nyugalmi llapotban vgeztem, a szvm_kds frekvencija
lettani tartomnyban (120-160/perc kztt) volt.
12
mesenterica inferior eredse, vgl az aorta oszlsa is. A legtbb intzetben a leszll aorta
keringst eltrQ pontokon vizsgljk. Fontos azonban, hogy ugyanabban a laboratriumban
minden vizsgl egysges mintavteli pontot hasznljon.
hosszmetszeti kpnek brzolsa tjn azonostottam amint a leszll aorta s a vese hilusa
kztt halad.
Statisztikai mdszerek
Az artrik keringst jellemzQ szmadatokat Microsoft Windows Excel programban
rgztettk a perinatalis eredmnyekkel egytt.
A szvQdmnyes
A perinatalis
16
Eredmnyek, megbeszls
Korszer_ kszlkekkel s
A sebessg
impedancijrl tjkoztat.
amely
klinikai
gyakorlatban
reproduklhatsgot biztostja.
Egyetlen r RI vagy PI rtke azonban csak a helyi hemodinamikai eltrsrQl ad
tjkoztatst. A begyazds zavarrl az arteria uterina, a lepnyi elgtelensgrQl az arteria
umbilicalis, a magzati artris kerings egyenslyrl az aorta descendens s az ACM
egyttes vizsglata szolglhat elegendQ informcival.
Szvelgtelensg gyanjakor a
Legrosszabb
prognzis a 20. ht utn is megmarad diasztols notch esetn vrhat: mindkt oldali arteria
uterina s az arteria umbilicalis kros vrramlsa esetn szignifiknsan kisebb a magzatok
tlagos szletsi slya s terhessgi kora, valamint a szvQdmnyek elQfordulsa is
gyakoribb, mint az lettani terhessgekben [43].
egybehangzan azt igazolta, hogy az arteria uterina kros ramlsi formja szoros
sszefggst mutat egyrszt a decidua s a placenta szveti eltrsvel, msrszt a magas
21
harmadlagos chorionboholyban szablyos placentci esetn tbbszrsen elgaz, arteriovenosus hlzat alakul ki. A korai intervillosus hipoxia kvetkeztben a chorionboholyban
rsszehzds alakul ki, amely a boholystroma elhalshoz vezethet. A lepnyi infarktusok
a funkci besz_klst eredmnyezik s az arteria umbilicalisban az ramlsi ellenlls
mrhetQ nvekedshez vezetnek.
boholystromban tallhat erek szma sokkal kevesebb, amikor kros ramls azonosthat az
arteria umbilicalisban [50].
Az
miatt [53]. A diasztols ramls slyos esetben megsz_nhet, vagy negatv irnyv vltozhat
(AEDV, REDV), amely a kros lepnyi perfzin tlmenQen magzati hipoxira, acidzisra s
kardilis dekompenzcira, gy kzvetlen veszlyllapotra utal [54].
Az arteria umbilicalis szles krben vgzett Doppler sz_rQvizsglatnak hatkonysga
mg bizonytkokat ignyel. lettani terhessgben a randomizlt, kontrolllt tanulmnyok
eredmnyei alapjn, a lepnyi elgtelensg kvetkezmnyeinek szleskr_ sz_rsre az arteria
umbilicalis egyedli vizsglata nem elegendQ s nem is gazdasgos, mert nem cskkenti a
szls alatti magzati disztressz s a perinatalis elhals gyakorisgt [55]. Az emelkedett
ramlsi ellenlls alacsonyabb szletsi sllyal jr, de az arteria umbilicalis kerings
sz_rQvizsglatnak ksznhetQen a neonatolgiai eredmnyek nem javulnak [56]. A teljes
terhes populci szles kr_ umbilicalis Doppler-sz_rse szintn nem hatkony, azonban a
klinikai tanulmnyok a magzati elhalsok szmnak cskkenst hangslyozzk [57]. Metaanalzisek alapjn a veszlyeztetett terhesek krben, ahol a belgygyszati, vagy szlszeti
leletek kapcsn a lepnyi m_kds besz_klse felttelezhetQ, az arteria umbilicalis
ramlsnak vizsglata a perinatalis mortalits 30 %-os cskkenst eredmnyezte [58, 59].
Az eredmnyek arra irnytjk a figyelmet, hogy az tlagosat meghalad magzati kockzat
esetn a rendszeres arteria umbilicalis Doppler a terhesgondozs szerves rsze legyen.
Mindezek a krlettani s klinikai eredmnyek elegendQ bizonytkul szolglnak
ahhoz, hogy az uteroplacentaris kerings Doppler-vizsglata a hazai klinikai gyakorlatban is
hasznosthat legyen a szlszeti szvQdmnyek korai kisz_rsre, az lettani s a
veszlyeztetett terhessgek elklntse rdekben.
EbbQl a clbl a 18. s 20. ht kztt vgzendQ ultrahangvizsglathoz illeszthetQ az
arteria uterina ramlsnak mrse.
veszlyeztetett terhesek azon csoportjt emeli ki, akik gyakori s sokrt_ gondozst
23
vizsglatt a 32. hten elQszr abban a csoportban javaslom elkezdeni, ahol a magzati
nvekeds s a biofizikai jelek alapjn a lepnyi m_kds besz_klse merl fel az egybknt
tnetmentes terhessgekben. A ksQbbiekben az arteria umbilicalis Doppler-vizsglata a
teljes terhespopulcira kiterjeszthetQ, amelytQl a magzati elhalsok arnynak cskkense
vrhat.
A szlszetben a Doppler-ultrahang javallatainak kre a sz_rQvizsglatokkal bQvlt.
Az arteria uterina s umbilicalis vrramls mrsnek gyakorlatilag nincs htrnya,
ellenjavallata, veszlye s tbbletkltsge.
javulsa vrhat, mert az idQben elkezdett prevenci s adekvt kezels az anyai s magzati
morbidits s mortalits arnynak cskkenst eredmnyezi.
amelyekben egyoldali vagy ktoldali diasztols notch igazoldott. A kros lepnyi funkcit
okoz besz_klt uteroplacentaris vrramls jellemzsre az arteria uterina korai diasztols
kimlylst alkalmaztam, mert a hemodinamikai ellenlls az implantci sorn kpzQdQ
kapillrisok mennyisgvel ll sszefggsben, mg a notch elt_nse a szablyos
implantcival s az arteria spirlisok elasztikus rtegnek felolddsval magyarzhat, gy
a begyazds minQsgi mutatja [39].
A legfontosabb perinatalis eredmnyeket a 3. Tblzat mutatja.
SzmottevQ
Az unilaterlis notch
vgdiasztols stop, s mindegyik magzat 1000 gramm alatti szletsi sly volt. A hipertnia
s proteinura egyttes megjelensekor a magzati disztressz miatti csszrmetszsek
gyakorisgt az egyoldali arteria uterina notch esetn 57 %-nak, mg a ktoldali notch mellett
77 %-nak talltam. A ktoldali arteria uterina notch kapcsn szlelt proteinuris hipertnia
magasabb anyai letkorhoz trsult s a terhessg sorn korbban jelent meg, ami a
kedvezQtlenebb neonatlis eredmnyek magyarzata. Az t 1000 g alatti szletsi sly
jszltt mindegyike a bilaterlis notch csoportjba tartozik, kzlk egy gyermek halt meg
neonatalis korban (550 g).
3. Tblzat
Anyai letkor:
v (szrs)
NS
Terhessgi ht:
tlag (szrs)
37.4 (1.9)
31.8 (4.1)
<0.001
2460 (421)
1333 (671)
<0.001
1 (14.2)
6 (46.1)
NS
0 (0)
3 (23)
<0.05
4 (57.1)
10 (76.9)
NS
1 perces Apgar:
tlag (szrs)
9.28 (1.25)
7.69 (1.70)
<0.01
5 perces Apgar:
tlag (szrs)
9.57 (0.78)
8.46 (1.39)
<0.01
10 perces Apgar:
tlag (szrs)
9.71 (0.75)
9.15 (1.06)
NS
Neonatalis vesztesg:
esetszm (%)
1 (7.69)
NS
26
msrszt
javtja
mdszer
diagnosztikus
pontossgt
alkalmazsnak
hatkonysgt.
Tanulmnyomban elemeztem, hogyan vltozik a vizsglt erekben az ramlsi
ellenlls az lettani terhessg 28. s 41. hete kztt.
4. Tblzat
Az arteria umbilicalis Rezisztencia Indexnek (URI) referencia tartomnya a
hetenknti tlagrtkekkel (M), a szrsokkal (SD) s a vizsglatok szmval (N).
A kiemelt rszben az URI rtkek normlis tartomnyai lthatk.
URI
I.*
II.
III.
Terhessgi
kor (ht)
tlag
SD
M-2SD
M-1SD
M+1SD
M+2SD
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
4
3
4
10
14
19
31
37
51
55
78
54
26
9
0.622
0.666
0.645
0.620
0.607
0.642
0.599
0.600
0.581
0.580
0.579
0.570
0.560
0.584
0.084
0.063
0.089
0.058
0.066
0.060
0.079
0.063
0.069
0.073
0.085
0.150
0.054
0.101
0.454
0.540
0.466
0.503
0.475
0.521
0.440
0.474
0.442
0.434
0.409
0.269
0.452
0.382
0.538
0.603
0.555
0.562
0.541
0.582
0.519
0.537
0.512
0.507
0.495
0.420
0.506
0.483
0.707
0.730
0.735
0.678
0.673
0.702
0.679
0.663
0.652
0.654
0.665
0.721
0.615
0.686
0.792
0.794
0.824
0.737
0.739
0.763
0.759
0.726
0.722
0.727
0.750
0.872
0.669
0.787
29
5. Tblzat
UPI
I.*
II.**
III.
Terhessgi
kor (ht)
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
tlag
SD
M-2SD
M-1SD
M+1SD
M+2SD
4
4
4
10
13
19
31
37
52
54
78
53
26
9
0.950
1.002
0.980
0.948
0.893
1.018
0.958
0.925
0.871
0.930
0.870
0.833
0.821
0.852
0.198
0.227
0.235
0.159
0.131
0.160
0.262
0.150
0.169
0.252
0.175
0.168
0.136
0.193
0.552
0.5478
0.510
0.629
0.630
0.697
0.433
0.625
0.532
0.425
0.520
0.496
0.548
0.466
0.751
0.775
0.745
0.788
0.761
0.857
0.670
0.775
0.702
0.677
0.695
0.665
0.684
0.659
1.149
1.230
1.215
1.107
1.025
1.179
1.221
1.075
1.041
1.183
1.045
1.002
0.958
1.045
1.3477
1.458
1.450
1.267
1.156
1.340
1.483
1.225
1.211
1.435
1.220
1.171
1.095
1.238
30
6. Tblzat
ARI
I.
II.
III.
Terhessgi
kor (ht)
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
tlag
SD
M-2SD
M-1SD
M+1SD
M+2SD
4
4
4
10
14
19
31
37
51
55
78
53
26
9
0.740
0.762
0.780
0.771
0.793
0.788
0.779
0.788
0.777
0.771
0.781
0.781
0.768
0.733
0.057
0.040
0.057
0.049
0.036
0.034
0.046
0.032
0.039
0.038
0.037
0.033
0.036
0.028
0.627
0.682
0.666
0.671
0.720
0.719
0.687
0.723
0.699
0.695
0.706
0.715
0.696
0.677
0.683
0.722
0.723
0.721
0.757
0.754
0.733
0.756
0.738
0.733
0.743
0.748
0.732
0.705
0.797
0.803
0.837
0.821
0.830
0.823
0.826
0.820
0.817
0.810
0.819
0.815
0.805
0.762
0.854
0.843
0.894
0.870
0.867
0.857
0.872
0.853
0.856
0.848
0.857
0.848
0.841
0.790
31
7. Tblzat
API
I.
II.
III.
Terhessgi
kor (ht)
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
I. II. - III.
tlag
SD
M-2SD
M-1SD
M+1SD
M+2SD
4
4
4
10
14
19
31
37
52
54
78
53
26
9
1.402
1.505
1.435
1.486
1.622
1.593
1.527
1.644
1.578
1.564
1.636
1.619
1.517
1.418
0.188
0.283
0.153
0.238
0.225
0.199
0.237
0.206
0.248
0.230
0.218
0.229
0.252
0.162
1.025
0.938
1.127
1.008
1.172
1.194
1.051
1.232
1.082
1.104
1.199
1.161
1.012
1.093
1.214
1.221
1.281
1.247
1.397
1.394
1.289
1.439
1.330
1.334
1.418
1.390
1.265
1.256
1.591
1.788
1.589
1.725
1.848
1.792
1.765
1.851
1.827
1.795
1.855
1.849
1.770
1.582
1.780
2.072
1.742
1.964
2.074
1.992
2.003
2.057
2.076
2.026
2.074
2.078
2.023
1.745
32
8. Tblzat
CRI
I.*
II.**
III.***
Terhessgi
kor (ht)
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
tlag
SD
M-2SD
M-1SD
M+1SD
M+2SD
4
3
4
10
14
19
31
37
52
55
78
53
27
9
0.760
0.806
0.787
0.796
0.792
0.795
0.769
0.776
0.763
0.770
0.740
0.718
0.718
0.705
0.029
0.005
0.027
0.034
0.043
0.040
0.052
0.043
0.059
0.056
0.052
0.054
0.066
0.078
0.701
0.795
0.732
0.726
0.706
0.714
0.664
0.691
0.643
0.658
0.635
0.610
0.585
0.548
0.730
0.801
0.760
0.761
0.749
0.755
0.716
0.734
0.703
0.714
0.688
0.665
0.652
0.627
0.789
0.812
0.815
0.831
0.836
0.836
0.822
0.820
0.823
0.826
0.794
0.773
0.785
0.784
0.819
0.818
0.842
0.865
0.880
0.876
0.874
0.863
0.883
0.882
0.846
0.827
0.852
0.863
33
9. Tblzat
CPI
I.*
II.**
III.
Terhessgi
kor (ht)
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
tlag
SD
M-2SD
M-1SD
M+1SD
M+2SD
4
3
4
10
13
19
31
37
52
54
78
52
26
9
1.422
1.513
1.495
1.656
1.552
1.583
1.513
1.534
1.480
1.526
1.411
1.339
1.310
1.298
0.037
0.185
0.217
0.178
0.227
0.227
0.227
0.216
0.325
0.231
0.220
0.229
0.292
0.267
1.347
1.143
1.060
1.298
1.098
1.130
1.058
1.102
0.829
1.064
0.970
0.881
0.726
0.763
1.385
1.328
1.277
1.477
1.325
1.357
1.286
1.318
1.155
1.295
1.191
1.110
1.018
1.031
1.460
1.698
1.713
1.835
1.780
1.811
1.741
1.750
1.806
1.758
1.633
1.569
1.602
1.566
1.498
1.883
1.930
2.014
2.007
2.038
1.969
1.966
2.132
1.990
1.853
1.798
1.894
1.834
34
vlemnyezshez
egszsges
magzatok
szablyos
ramlsi
Az RI s PI referencia tartomnynak
ultrahangvizsglatt tbb munkacsoport ismertette [63, 64, 65]. tlagos ramlsi sebessge a
terhessg sorn folyamatosan nvekszik s a pitvari szisztol sorn jellemzQ reverz ramls
idQtartama s amplitdja cskken. A vena cava inferior keringsnek vizsglata a pitvari
telQdsrQl s a szvritmus zavarairl valamint a dekompenzci hemodinamikai vltozsrl
ad tjkoztatst. Krosnak tekintetQ a vrkerings, ha a negatv s pozitv sebessgek arnya
s a reverz ramls idQtartama emelkedett.
A vns kerings Doppler-vizsglata a magzati llapot jellemzsnek kiegsztQ
mdszere.
szvhibk
negyednl
szleletk
ductus
A prenatalis ultrahanggal
venosus
kamrai
szisztols
Az artris kerings
A vns
perifris
Az aszfixia a
Az aszfixia s a
Az ACM
A kerings
Msrszt a hipertnis
II.
keringsi paramterek a normlis tartomny legszlsQ hatrra (M+/-2SD), vagy azon kvlre
esnek, de mg diasztols stop nem igazoldik, a magzat kzvetlen veszlyllapota
felttelezhetQ.
vagy retrogrd ramls, illetve mindhrom rben egyszerre igazolhat slyos (2 SD-t
meghalad) hemodinamikai eltrs esetn a magzat llapotnak folyamatos szlelse
indokolt, s a klinikai sszkp ttekintse utn megfontoland a terhessg 24 rn belli
befejezse. A szls idQpontjnak megvlasztsban jelentQs szerepet jtszik a magzat (24-32
terhessgi ht kztti) retlensge. A kros centrlis vns kerings a magzat hipoxis
llapotnak ksQi fzist jelzi.
A krnikus s az akut hipoxia miatti keringsi reflexek rszleteinek ismerete segtette
elQ a magzati kerings ultrahangvizsglata javallatainak megfogalmazst. A magzati artrik
egyttes vizsglata, a rszletes szlelsi terv kidolgozsa krvonalazza a Doppler-ultrahang
szlszeti alkalmazsnak lehetQsgeit: az eljrs segti a klinikai diagnzis tisztzst, a
magzat llapotnak szlelst, a funkcionlis tesztek megfelelQ temezst s a szls
optimlis idQpontjnak meghatrozst.
42
10. Tblzat
LTALNOS
" Fiatal vagy idQs gravida
SZLSZETI
" Nephropathia
" Oligohydramnion
" Thrombophylik
(Protein S, C hiny)
" Polyhydramnion
(II. Trimeszter)
43
Az artris kerings
Ennek
44
alapjn az egszsges magzatok ACRI rtke a 28. s 41. ht kztt llandnak tekinthetQ. A
szablyos s kros ACRI kztti hatrt az tlag 2SD-vel nvelt rtke kpezi. A klinikai
alkalmazs egyszer_stse rdekben a harmadik trimeszter sorn az 1,2 fltti rtk
tekintendQ krosnak.
11. Tblzat
ACRI tlag
SD
0.972
0.954
0.990
0.970
1.001
0.984
1.010
1.012
1.009
1.006
1.049
1.070
1.050
1.017
0.0474
0.0518
0.0212
0.0817
0.0389
0.0607
0.0715
0.0579
0.0654
0.0819
0.0776
0.0709
0.0664
0.0727
45
Az ACRI
A fQbb perinatalis
JSZLTTEK
n
TERHESSGI KOR
ht
tlag (szrs)
SZLETSI SLY
gramm
tlag (szrs)
betlttt 36 ht
41
39.7 (1.14)
3222 (473)
IUGR: betlttt 36 ht
18
37.2 (1.43)
2124 (303)
IUGR: 36 ht elQtt
15
32.5 (2.10)
1526 (431)
35 (2.45)
1637 (421)
rett:
"
* Az ikerpr kisebb sly, retardlt tagja, akinl az emelkedett aorta-cerebralis arny igazoldott
A slyklnbsg a ngy ikerpr magzatai kztt 25-28-55-60 %-os volt.
(Forrs: Aranyosi J: Optimal timing of delivery by fetal Doppler examination do we have enough
evidence? 4th EuroGRIT Concerted Action Conference 1999. Budapest-Debrecen, Hungary)
47
13. Tblzat
FQbb demogrfiai s szlszeti mutatk a szablyos s az emelkedett magzati aortacerebrlis hnyadossal (ACRI) jellemzett terhessgek kt csoportjban
Kros ACRI
Magzatok szma
78
Anyai letkor /v
tlag (min-max) 27 (19-39)
Terhessgi kor / ht
tlag s (SD)
37.5 (3.1)
Szletsi sly / gramm
tlag s (SD)
2568 (899)
Meconium
% (eset)
24.3 (19)
Kros kardiotokogramm
% (eset)
62.8 (49)
Kros oxitocin terhelses teszt: % (eset)
75 (39/52)
Disztressz miatti csszrmetszs % (eset)
64.1 (50)
1 perces Apgar (tlag)
8.99
5 perces Apgar <7
% (eset)
10.3 (7)
Neonatalis Intenzv Centrum
% (eset)
39.7 (31)
Kontroll
164
28 (18-43)
38.8 (1.9)
3407 (634)
12.2 (20)
3.6 (6)
6.1 (10)
9.65
1.9 (3)
1.8 (3)
p
Ns.
<0.05
<0.001
<0.05
<0.001
<0.001
<0.05
<0.01
<0.001
(Forrs: Aranyosi J: Optimal timing of delivery by fetal Doppler examination do we have enough
evidence? 4th EuroGRIT Concerted Action Conference 1999. Budapest-Debrecen, Hungary)
48
umbilicalis keringse, amint esetnkben is, lehet szablyos. Valdi csom esetn, szablyos
artris sebessg hullmformk mellett a vena umbilicalis sszenyomdsa miatti kros
keringst csak tmenetileg sikerlt igazolni [89]. Kvetkezskppen a valdi kldkzsinr
csom okozta magzati hipoxis fenyegetettsg felismersre a kldkzsinr ktdimenzis
vagy Doppler-ultrahangvizsglata nem megbzhat s nem is hatkony, a placento-cerebrlis
Doppler-index pedig normlis tartomnyba esik.
kiegsztQ mdszer, amelyik a magzati hipoxia okozta centralizlt kerings azonostst teszi
lehetQv olyan esetekben is, mint a prenatlisan fel nem ismert valdi kldkzsinr csom.
A harmadik trimeszter sorn krnikus vagy akut hipoxia miatt a magzati kerings
centralizcija kialakulhat.
50
Megllaptsok
Az aorta-cerebrlis arny a
52
sszefoglals
Az elmlt vtized klinikai tapasztalatai s tudomnyos kzlemnyei alapjn
igazoldott, hogy a Doppler-ultrahang az uteroplacentaris, az umbilicalis s a magzati
kerings sokoldalan hasznosthat vizsgl mdszere. rthetQbb tette szmos gesztcis
szvQdmny s a magzati adaptci krlettani mechanizmust. A korszer_ funkcionlis
diagnosztika elengedhetetlen eszkzv vlt, mert az elsQ trimesztertQl kezdve alkalmasnak
bizonyult a kros terhessg s a magzati veszlyllapot korai felismersre s folyamatos
monitorozsra.
Ezt kvetQen
A kvetkezQ
fzisban az lettani terhessgre jellemzQ indexek normlis tartomnyt hatroztk meg, majd
a szablyostl eltrQ Doppler rtkek s a klnbzQ krkpek kztti sszefggseket
ismertettk.
53
54
Ksznetnyilvnts
Irodalomjegyzk
splenic artery in the human fetus: is it a marker of chronic hipoxia? Am J Obstet Gynecol
1995;172(3):820-25.
81. Pl A, Ulrich G, Manfred H. Prognostic value of the study of the blood flow in the fetal
median cerebral artery. Orv Hetil 1991;132(33):1815-17.
82. Scherjon SA, Smolders-DeHaas H, Kok JH.
62
Doppler-ultrahangvizsglatnak
szerepe
kros
terhessg
korai
Magyar
NQorvosok
Lapja
2001;64:
359-364.
11. Zatik J, Aranyosi J, Settakis G, Pll D, Tth Z, Limburg M, Flesdi B. Breath holding
test in preeclampsia: lack of evidence for altered cerebral vascular reactivity. Int J
Obstet Anaesth 2002;11(3), 160-163. IF: 1,274
64
1. Aranyosi J, Tth Z, MezQ T. Optimal timing of delivery by third trimester fetal blood
flow examinations. Ultrasound Obstet Gynecol 1996:8, (Sl):148.
2. Aranyosi J, Tth Z, MezQ T. The role of blood flow examinations in the diagnosis of
intrauterine fetal growth retardation. Eur J Ultrasound 1996:4, (Sl):76.
3. Aranyosi J, Tth Z, MezQ T. Identification of fetal growth retardation and optimal
timing of delivery by third trimester fetal blood flow examination. Int J Gynecol
Obstet 1997;67, (Sl):186.
4. vri L, Aranyosi J, Major T, MezQ T, Tth Z. Identification of fetal growth
retardation and optimal timing of delivery by third trimester fetal blood flow
examinations. Fetal diagnosis and therapy 1998:13, (Sl) :75.
5. Zatik J, Aranyosi J, Major T, Pll D, vri L, Flesdi B. Comparison of cerebral
blood flow velocity in preeclamptic, healthy pregnant and non-pregnant women. Int J
Gynecol Obstet 2000;70, (Sl No 1): 97-98.
6. Aranyosi J, Major T, Zatik J, Bettembuk P. Fetal aortic to middle cerebral artery
resistance index ratio: an indicator of normal and pathologic arterial blood flow
distribution. Int J Gynecol Obstet 2000;70, (Sl No 1): 60.
7. Juhsz G, Major T, Aranyosi J, Zatik J, Borsos A. European survey of screening
methods in third trimester low risk pregnancies. Int J Gynecol Obstet 2000;70, (Sl
No1): 29.
65
Egyb kzlemnyek:
66
15. Aranyosi J, Kerenyi DT, Pterffy , Flesdi B, Major T, Lamp L, Zatik J. Open
heart surgery with cardiopulmonary bypass during pregnancy Report of two cases
and review of the literature. -Kzlsre benyjtva.
Knyvfejezetek:
68
69