PSZICHOPATOLGIA Mit neveznk klinikai pszicholginak illetve mi is a klnbsg a pszichopatolgia kztt?

A legtbb szerz egyet rt abban, hogy a pszichopatolgia, elmleti reflexi a pszichitriai klinikumrl, vagy inkbb a pszichitria ltalnos elmlete . Egyfajta metanyelv, amelynek hozzvetlegesen a klinikai s terpis pszichitria a trgynyelve. Vannak szerzk , akik azt hangslyozzk, hogy valjban hromfle jelentsben hasznljk a pszichopatolgit, 1. a llek betegsgeinek ismerett hatrozzk meg,s a pszichitria egszvel azonostjk. 1. Minkowski a pszicholgia patolgijnak tekinti, vagyis szerinte nem ms, mint egy ltalnosnak felttelezett pszicholgibl rekonstrult s a betegessg jegyt magn hord pszichitria. 1. A patolgiapszicholgijt, amely vagy a beteg ltal tltek globlis lerst jelenti, vagy pedig egy olyan alapvet elvltozs keresst, amellyel egyesthetk a tnetek sokflesge. Ezekbl kvetkezik, hogy a pszichopatolgia nehezen definilhat az ltala lefedett terlet alapjn. Mi a klinikai pszicholgia? A klinikai pszicholgia gykerei a XIX. szzad vgre nylnak vissza. A diszciplina megteremtinek az USA-ban WITMERT,

franciorszgban PIERRE JANET, Ausztriban SIGMUND FREUDOT szoks tekinteni A XX. szzadban Daniel Lagache-t tekintik a klinikai pszicholgia megalaptjnak tekinteni. Lagache a klinikai pszicholgia trgynak az egyedi esetekl alapos tanulmnyozsa, avagy az ember egyni viselkedsnek s krlmnyeinek tanulmnyozsa, rkltt vonsok, rettsg foka, lettani s krtani krlmnyek s lettrtnet, egyszval a teljes szemlyisg szituciba gyazott vizsglata. A klinikai pszicholgia specifikumt a klinikai mdszerre helyezte, ebben elklnt analitikus s ksrleti megkzeltst. Ez a mdszer amit diagnosztiknak nevez, a legklnbzbb technikkat veheti ignybe., ezek lehetnek valamilyen eszkzket hasznl , illetve kizrlag beszlgetsen alapul mdszerek. A tudomnyg specifikumt mindenek eltt clkitzse adja, amely nem ms, mint a viselkeds sajtos perspektvban val megjelentse s annak lehet leghvebb szmbavtele, ahogy egy konkrt s teljes emberi lny ltezik s reagl valamilyen helyzetre, mindezek rtelmnek, szerkezetnek s kialakulsnak feltrkpezse, az ezeket motivl konfliktusok, valamint a konfliktusok megoldsra irnyul eljrsok feltrsa. A mdszer az egyedinek tekintett emberre alkalmazhat, akr normlis, akr patolgis, vagyis akr helynval, akr nem helynval a magatartsa. Klnbz oksgi modellek alakultak ki az elmlt msfl vszzad folyamn, a legfbb hrom irnyzat az, organogenetikus, szociogenetikai, s a pszichogenetikai modell. Az organogenetikai modellnek az az alapvet jellemzje, hogy a mentlis zavarokat anatmiai vagy biolgiai okokra vezeti vissza.

Ez a modell klnbsget tesz exogn krokokra visszavezethet patologikus elvltozsok kztt s azok kztt, amelyek anatmiailettani elvltozsokbl eredeztethetk. Ez a felfogs megfosztja a mentlis betegsgeket a pszichs vonatkozsuktl, s maga a pszichikum szerve az idegrendszerre redukldik. A szervi elvltozsokat tekintve klnfle okokat ttelez fel, gymint infekci kvetkezmnye, lehet n. szisztms rendellenessg, amire pl. a diabetes mellitus, s lehet traumatikus htter. A szociogenetikai modell a pavlovi kondicionls s a tanuls trvnyeinek felfedezsvel indult s a szocilis behaviorizmus a leg eklatnsabb pl-ja. Ez a modell nem az intrapszichikus tnyezket helyezi eltrbe, hanem kizrlag a krnyezet s az ember kztti kapcsolatot vizsglja. Alap kiindulsuk , hogy az emberi viselekds kls hatsok rvn alakul ki, gy az egynek kztti viselkedsi klnbsgek esetben az egyni tanulsi tapasztalatot kell vizsglni. Fontosnak tartjk a megfigyelhet viselkeds jelensgeit, regisztrlni, elemezni, s a krnyezeti tnyezkkel sszevetni. A krnyezeti tnyezk messze fontosabbak mint az a veleszletett vagy genetikus tnyezk, az rkletes tnyezk csak potencilis keretei a viselkedsnek, az egyedi viselkeds mindig a krnyezeti tnyezk hatsra kialakult, tanult viselkeds. A krnyezeti tnyezkhatsra ltrejtt tanuls a kzponti idegrendszer funkcija. A tanulsi modell szemlletben a beteg minstst elvetik, helyette a hibs tanuls elvvel magyarzzk a patolgis folyamatokat. gy a vizsglat arra irnyul a szemly jelenlegi nehzsgei hogyan, milyen krlmnyek kztt alakult ki, hogyan tanulta meg, s hogyan lehetne j tanulssal, j adaptv viselkedst

elsajttani. Tbb fle megkzelts ltezik. A klasszikus kondicionls az idben rintkez asszocicik megtanulsn alapul. Kt idben egymshoz kzeli esemny ismtelt elfordulsa kvetkeztben az esemnyek a szemly tudatban sszekapcsoldnak, s a szemly egy bizonyos id utn a kt esemnyre azonos reakcikat fog adni. Ha az egyik esemny rmt ad a msik esemny is rmt fog okozni, pl. parfm illat, bartn Kros viselkedsek is elsajtthatk a klasszikus kondicionls alapjn. Pontosan ezen alapszik a viselkedsterpik egy rsze, itt a cl a kliens specilis problematikus viselkedsnek azonostsa s megfelel viselkedsformval val felvltsa. A klasszikus kondicionlson alapul kezelsek clja a diszfunkcionlis reakcik megvltoztatsa. Ilyen pl. a szisztematikus deszenzitizci ahol a fbis beteg a rettegett trgyat, vagy kzlekedsi eszkzt, megtanulja mskpp kezelni . Lnyege a beteggel sszelltatnak a szorongs trgyrl egy sorrendet--- a legflelmetesebbtl haladva a leg kevsb flelmetes fel--- egy relaxlt llapotban elkpzelteti s tleti a beteggel. A klasszikus kondicionls ellentettje az averzis terpia, ahol a cl a kliensnek egy tl vonz ingerrel szemben szorongsos reakcit kivltani, pl, alkohol. Az operns kondicionls sorn azrt tanulunk meg meghatrozott mdon viselkedni mert a krnyezetnktl megerstst kapunk, az olyan viselkedst ami jutalommal jr nagy valsznsggel megismteljk, mg az olyat ami bntetssel jr el fogjuk kerlni. Ezt THORNDIKE s SKINNER fedezte fel. A komplex viselkedsek tantshoz ltalban a formls mdszert alkalmaztk, mely a kvnt viselkedshez kzelt prblkozsok jutalmazst jelenti. Az operns

kondicionls sorn a terapeutk kvetkezetesen jutalmazzk a helyes viselkedst s megvonjk a jutalmat a helytelennl, az egyik ilyen mdszer a zsetongazdlkods, ahol a megfelel viselkedst ennivalra privilgiumokra, vagy ms egyb dolgokra lehet bevltani. A modellkvets olyan tanulsi forma, melyben a szemly megfigyelsen s utnzson keresztl sajttja el a vlaszait, ez klnsen akkor rvnyes ha jutalmazzk illetve ha a modell fontos az egyn szmra. A modellkvets is vezethet rendellenes viselkedshez, pl. a gyerekek agresszv filmet nznek. A modellkvetses terpit BANDURA nevhez szoktk trstani. A terapeutk alapvet feladata klienseik szmra a megfelel viselkeds demonstrlsa, melyet az utnzs s prblgats segtsgvel eredmnyesen fognak elsajttani, pl. kgy fbis pciensnl a terapeuta nyugodtan s bjosan megsimogatja a kgyt, modellt nyjtva pciensnek, majd ksbb arra biztatja is tegye nyugodtan ezt meg. A viselkedsterapeutk egyb technikkkal is kombinlva hasznljk a modellkvets mdszert, elsegtve a szocilis kszsgeik s asszertivitsuk fejlesztst . A KOGNITV MODELL Alap tzis mindenki rendelkezik kognitv--- gondolkodsi, emlkezsi, elvtelezsi, intellektulis kpessgekkel. A kognitv kpessgek ltalban segtik az egyn boldogulst, olykor azonban ellene fordulnak. A kognitv modell szerint az emberi viselkedshez elbb az emberi gondolatok tartalmt s folyamatt kell megrtennk. A pszichs rendellenesgek kognitv modelljnek gykerei az

1950. vekbe nylnak vissza a szocilpszicholgia a kisrleti pszicholgia az egyn s a szocilis krnyezet kztti interakcikat vizsglta. A figyelem az attribcinak elnevezett jelensgre irnyult, miknt magyarzzuk a krnyezetnkben trtn esemnyeket. Szeintk egsz letnk attribcikon mlik, ugyanis amior az esemnyeket bizonyos okonak tulajdontjuk, oki attribciink befolysoljk sajt magunkkal s a tbbi emberrel szemben tpllt rzseinket. Kt megalaptja AARON BECK, ALBERT ELLIS. A rendellenes funkcionls mgtt maladaptv felttelezsek, sajtos nyugtalant gondolatok s illogikus gondolkodsi folyamatok hzdnak meg. Mindannyian rendelkeznk valamifle feltevs rendszerrel, magunkrl s a vilgrl amely tmutatul szogl az letben, bizonyos emberek feltevsei ersen irracionlisok, ezt nevezi Ellis irracionlis alapfeltevsnek, pl. nagyon szerencstlen vagyok. Ellis a kvetkez gyakran elfordul irracionlis alapfeltevseket azonostotta --- az ember csak akkor tarthatja magt rtkesnek ha kompetens, adekvt s eredmnyes. --- borzaszt s katasztrflis ha a dolgok nem gy trtnnek, ahogy azt szeretnk. --- Az emberi boldogtalansgnak kls okai vannak, s nem kpes fjdalmas s zavar lmnyeinek kontrolllsra ---- Szksgnk van egy nlunk ersebb ember tmaszra. ---Az ember jelenlegi viselkedseinek meghatrozi mltbeli esemnyek s ezek sors szeren hatni tudnak rnk. ----Az emberi problmknak van tkletes megoldsuk s sszeomlik a vilg ha atkletes megoldst nem tallom meg. A kognitv elmletalkotk gy vlik emellett mg n. nyugtalant gondolatok is hozzjrulnak a rendellenes mkdsekhez. Ezeket BECK automatikus gondolatoknak nevezte el, ezek tlnyom rszben negatv gondolatok, itt depresszi alakulhat ki. A szorong emberek generljk sajt maguk ellen dolgoz nlltsaikat, gy minden problematikus helyzetben

automatikusan flelemmel s szorongssal reaglnak. Beck szerint egyes emberek megrgztten illogikus mdon gondolkodnak, nmarcangol kvetkeztetseket vonnak le magukrl. A terapeutk kiindul pontja abban prblnak segteni, hogy felismerjk s megvltoztassk a hibs gondolkodsi hfolyamatokat. Ellis kifejlesztette a racionlis rzelmi terpit, amelyben a pciens kpes legyen felismerni s konstruktv irnyban befolysolni az rzelmi reakciit irnyt irracionlis feltevseit. BECK a gondolkodst krosan befolysol negatv gondolatokat, torzult rtelmezseket s logikai hibkat segtik felismerni, a terapeuta a kliens diszfunkcionlis gondolatainak megkrdjelezsre, j rtelmezsekre, s htkznapi gondolkodsi mdok kiprblsra biztatja klienseit. HUMANISZTIKUS EGZISZTENCIALISTA MODELL A kt megkzelts kzl a humanisztikus irnyzat kpviseli az optimistbbak, szerintk az emberek bartsgosak, koopercira, konstruktivitsra termettek, s az letk sorn az nmegvalsts vagy naktualizci elve, a jsgra, szemlyes nvekedsre val trekvs vezrli. nmaguk kiteljestsre akkor lehetnek kpesek, ha szintn felmrik s elfogadjk erssgeiket s gyenge oldalaikat, s megfogalmazzk letk rtelmt kpez szemlyes rtkeiket. Az egzisztencialista felfogs rtelmben az embernek tudatos kppel rendelkeznie kell nmagrl, pszichs alkalmazkodsuk rdekben kvetkezetesen rtelmes, autentikus letet kell lnik. Az rtkes s mlt let keresst nem tekintik velnk szletett hajlamnak, szerintk az ember szletstl fogva tkletesen szabad, s csakis rajta mlik, hogy szembe mer-e

nni ltezsvel, vagy pedig megnyomorodik sajt felelssgtl. ROGERS szerint a diszfunkcikhoz vezet t az elgtelen s hinyos pozitv rtkelsekbl szrmazik. Azok akik megkapjk letk korai szakaszban a felttel nlkli rtkelst, kpesek lesznek kialaktani magukban a felttel nlkli nrtkelst, azaz mikzben felismerik rtkeiket, el tudjk fogadni tkletlensgket is. Kiegyenslyozottak, tisztn, egyrtelmnek ltjk nmagukat, s kpesek mozgstani bels potenciljukat. Mivel a gyerekek egyrszben azt az rzst keltik nem mltk a megbecslsre, nmagukat nem kpesek elfogadni, gy nrtkelsk srl, torzul, s ez meghistja naktualizcijukat. Nem lesznek tisztban sajt valdi rzseikkel, szksgleteikkel, cljaikkal, rtkeikkel, radsul minden erejket lekti nkpk megvdelmezse. A klies kzpont terpia lnyege, hogy a terapeuta tmogat, egyttrz lgkrben segt kliensnek nmagval nyltan szembenzni s elfogadni mindazt amit nmagban tall. Ehhez hrom dolgot tart alapvetnek, a felttel nlkli pozitv elfogadst, megfelel emptit, s a kongruencit, amin az szintesget, hitelessget rtik. Ebben a lgkrben a kliens egyre inkbb gy rezheti, hogy a terapeutja elfogadja, s ezltal kpess vlhat arra, hogy szintn s elfogadan viszonyuljon nmaghoz. Ezt a folyamatot hvjuk tapasztalsnak, amelynek sorn a kliens megszabadul a bizonytalansgoktl s ktsgektl, amit nmagval szemben eddig tpllt. GESTALT---TERPIK

Az irnyzat megalaptjnak FREDERICK FRITZ PERLS tekintik az 1950. vekben A pszicholgiai diszfunkcikat nbecsapsaink okozzk, nbecsapson az let felelsgei ell val meneklst rtik, annak a fel nem ismerst, hogy k maguk azok, akik rtelmet adhatnnak az letknek, s hogy ennek megvalstshoz rendelkeznek megfelel kpessgekkel s szabadsggal. Az emberek akkor kezdenek bujklni a szemlyes felelssg s vlaszts lehetsge ell. Amikor maguk al temetik ket a kzvetlen krnyezetkbl rkez stresszek s a trsadalom lland vltozsa, s rzelmi terheik. A terhek ell az emberek, ms emberek irnytsa s felgyelete al prblnak bjni, mg msok szembe fordulnak a trsadalommal. Nem ismerik fel a szemlyes szabadsgukat, s lerzzk magukrl a felelssget, ezzel egyfajta menedket hoznak ltre, de ennek ra van, az letk res, szemlytelen, szorongstl frusztrcitl, depresszitl titatott lesz. Az egzisztencialista terapeuta arra btorja a klienst vllaljanak felelssget letkrt s bajaikrt, ismerjk fel, hogy vlasztsaikban szabadok s lehetsgk van rtelemmel, rtkekkel teli autentikus letre. PERLS techniki elg paradoxonok Szakrt frusztrci technika alkalmazsa sorn a terapeuta megtagadja a kliens elvrsait, st a krseit. Ezzel a fruszrcival szeretn bebizonytani hogyan manipull msokat. Szerepjtkok Az nmaguknak fellltott szablyok listja mit lehet megcsinlni s mit nem. Klnbz jtkok s gyakorlatok.

Pszichogenetikai modell szerint a mentlis betegsgek tisztn pszichs meghatrozottsgak. A PSZICHODINAMIKUS MODELL A legnagyobb mltra visszatekint irnyzat, az emberi viselkedst, elssorban a mlyben a tudattalanban meghzd pszichs tnyezk hatrozzk meg, ezeket a bels erket dinamikusnak tartjk, azaz felttelezik kapcsolatban vannak egymssal, s a kzttk lev interakcik fogjk irnytani az egyn viselkedst, gondolkodst, rzseit. A kros viselkedsek a bels erk kztti konfliktusok eredmnyei. Az irnyzat megalaptjnak S. Freudot tartjk, szmos irnyzat alakult ki az analitikus gykerekbl. Freud szerint hrom kzponti er formlja a szemlyisget. Az sztns szksgletek, a drive-ok, az impulzusok az id fogalmval jellte, szerinte az embereket elssorban az id motivlja, amelyet gy r le, mint az izgalom forrong katlana. Az id irnyt elve az rmelv, amely minden esetben kielglst keres. Az id kielglsnek egyik forrsa a kzvetlen vagy reflexes aktivts, pl,csecsem hsg anyamell. Msik forrsa a kvnt trgy emlke, illetve a kpt aktivl elsdleges gondolkodsi folyamatok jelensge, a csecsem hesen elkpzeli az anyamellet. Az idnek elsdleges gondolkodsi folyamatokkal val kielglst nevezzk vgyteljestsnek. Freud gy gondolta az id sztnei szexulis eredetek--- mivel aaz rmszerzs, lvezetek szoptatsbl, orlis, uretrlisanlis s maszturblsbl szrmaznak--- a kielglsnek a gyermek fejldsnek legkorbbi szakaszaitl kezdve szexulis

dimenzii vannak. Freud alkotta meg a libid fogalmt amely az iden kvl a szemlyisg egyb rszeit is tpll szexulis energia fogalmt. Az eg, ami az idbl alakul ki, tudattalanul szintn kielglst keres, de ezt alveti a valsgelvnek, ami az ego vezet irnya, amelybe bepltek a krnyezetnkbl, kapcsolatainkbl leszrdtt ismeretek. Az ego az rtelem s az akarat segtsgvel irnyt, megmutatja hogyan lehetsges impulzusainkat negatv kvetkezmnyek nlkl kifejezni. Az ego mkdst msodlagos folyamatnak nevezzk, mivel ez mri fel az j helyzeteket, mrlegeli a mltbli tapasztalatokat, anticiplja a kvetkezmnyeket s tervezi meg a kielgls elrsnek legjobb mdjt. Az ego alapvet nvd mechanizmusokat alakt ki, amelyekkel az elfogadhatatlan impulzusok kontroll alatt tarthatk, s amelyek segtsgvel elkerlhet, illetve kivdhet az ltaluk keltett szorongs. A legalapvetbb elhtt mechanizmus az elfojts, megakadlyozza az elfogadhatatlan impulzusok tudatba kerlst. A szuprego az egobl keletkezik, amikor szleinktl megtanuljuk, hogy sok impulzus elfogadhatatlan, tudattalanul magunkba fogadjuk, vagy introjektljuk szleink rtkrendjt, azonosulunk velk s ez alapjn tljk meg sajt magunkat is. A szuperegonek kt komponense van a lelkiismeret, ami mindig tudatja velnk, hogy valamely viselkeds, rzs, gondolat helyes, vagy helytelen. Az nidel az elsajttott rtkek sszetett kpe, azt a szemlyt lltja elnk, akiv lenni szeretnnk. Freud szerint az szemlyisg hrom rsze gyakran ll egymssal

konfliktusban, ezltal gyakran vannak ellenmond rzseink, gondolataink, illetve ellenmond dolgokat cseleksznk. Az egszsges emberben a hrom er kztt hatkony a munka kapcsolat, stabil s elfogadhat kompromisszumok szletnek, de ha az id, az ego s a szuperego tl ers konfiktlusban llnak egymssal a szemly mkdse diszfunkcionliss vlik Freud szerint a szemlyisg eri a fejlds egsz ideje, alat, mr a kora csecsmkortl fogva aktvak. Az egyes fejldsi szakaszok sorn a gyermek folyamatosan nyomsnak van kitve, melyek kvetelmnyeket llitanak el, s a megszokott letvitelt veszlyeztetik. Az ilyen sszetkzsek az id, az ego s a szuperego folyamatos hozzjuk igaztst ignyli, mely ha sikeres a fejldst gyaraptja. Bizonyos hatsokra az id, az ego s a szuperego nem rik megfelel tempban, illetve nem mkdik elg hatkonyan, ekkor a fejlds egy meghatrozott szakaszban fixldik, megreked. Ebben az esetben a ksbbi fejlds is zavart szenved, kros elvltozsok alakulhatnak ki. Mivel az let korai szakaszban a szlk nyjtjk az elsdleges krnyezeti inputot, bennk ltjk a fejlds nem megfelel okt. Freud a normlis fejldsi szakaszait s a gyermek szexulis drivejait az adott idszak konfliktusait tkrz testrsz vagy erogn zna segtsgvel klnbzteti meg. Az orlis szakasz fejldse az let els 18 hnapja, itt a f libidinlis kielglsi forrsa a tpllkozs, az anyamell. Az orlis szakasz elsdleges flelme a trgyveszts, a biztonsgot, tpllkot ad anya elvesztse. Azok a gyerekek akiknek anyjuk rendszeresen nem elgiti ki orlis szksgleteiket, fixldhatnak s soha nem kpesek tl jutni orlis

szksgleteiken. Oris karakterk egsz letkn keresztl extrm fggsgekre, illetve ellenprjaknt extrm bizalmatlansgra krhoztatja ket. A msodik szakasz az anlis szakasz. rmforrsainak helye a vgblnyls. A libidinlis kielgls a szklet, vizelet visszatartsbl vagy rtsbl szrmazik, gy a gyermek rdelkdse erre testi funkcira irnyul. A tlsgosan szigor szobatisztasgra nevels anlis fixcihoz vezet, anlis karakter alakul ki : makacssg, ellenmondsra hajlamos, fukar, tlkontrolll felntt vlhat. A fallikus szakasz a 3.-4. letv kztt a szexulis rmk fokusza a genitlikra,--- fiknl a pniszre, lnyoknl a klitoriszra. Irnyul A figyermek anyjukhoz mint egy tlk klnllszexulis trgyhoz kezdenek vonzdni, apjukkal pedig rivalizlnak, a vgyak ilyen mintzatt nevezik dipusz- komplexusnak. A lnyoknl a fallikus konfliktus kicsit msknt alakul, itt veszik szre, hogy nem rendelkeznek pnisszel---pniszirigysg---. Szexulisan vonzdni kezdenek apjukhoz, az apa elcsbtsa rvn k is pniszhez juthatnak, kzben anyjukkal rivalizlnak. Ezt nevezik Elektra --- komplexusnak. Mind a lnyok, mind a fik flnek a fallikus impulzusok miatti bntetstl, ezrt igyekeznek vgyaikat elfojtva azonosulni sajt nem szleikkel. Amennyiben tlsgosan kemny bntetsekben rszeslnek szexulis viselkedseikrt, vagy valamilyen mdon sztklik ellenkez nem szl irnti vgyuk kilst, szexulis fejldsk srlhet. A fallikus szakasz folyamn a gyerek a vele megegyez szlvel azonosul, magv teszi annak erklcsi elveit, lassan kialakul a szuperego. A szuperego lehet konstruktv de lehet destruktv er is. Ltre hozhat bszkesget, nszeretet, ers nbecslst, de kivlthatja

nmagunk eltlst, bntetst. A fallikus szakaszban fixlodott ember egsz letn keresztl that ers bntudatot rezhet. A latencia a 6. v utn kezddik, amelyben szexulis vgyaik elcsndesednek, a libidinlis energik j terletekre kerlnek, tevkenysg, kszsgek intellektus irnyba fordul. A msik nem kifejezetten ellensges rzseket vlt ki, azonos nem bartokat keresnek, szgyenkeznek a szexulis megnyilvnulsaik miatt. Ebben a korszakban trtnik a tgabb rtelembe vett szocializci. Genitlis szakasz serdl korban 12-14. Korban a szexulis vgyak jra eltrbe kerlnek, ekkor mr heteroszexulis trgyvlaszts formjban. Az analitikus terpia szabad asszocici Ellenllsamikor gtolja a szabad asszocicit, tmt kerl valami fjdalmas dolog kezd eltrbe kerlni. Indulattttel--- viszont- indulattttel lom fejts. Egyik megkzelts sem tekinthet egysges magyarz elmletnek. Kialakulban van egy multikauzlis kroktan, amely egysgesteni igyekszik a mentlis zavarok klnfle magyarz modelljeit. s tbb tnyezs oksg fogalomra pl. A tnet, szimptma a grg szmptma szbl szrmazik, eredeti jelentse vletlen, illetve egybeess volt. Az orvostudomnyban olyan mldsi vaggy srlsbl ered zavarokkal kapcsolatban hasznljk, amelyek megbontjk vagy tnkreteszik az eredetileg fennll harmnit. Az orvosi gyakorlatban a tnet a betegsg jele. A tnet jelknt funcinl.

A diagnzis amely a grg diagnszisz ismeret szbl szrmazik, a tnet ismeretn alapul, az orvosi vizsglat vgkvetkeztetst jelenti. A pszichopatolgia legfbb eljrsa a krlers A tnet funkcija nem felttlenl valamilyen fogyatkossg vagy mkdszavar szempontjbl ragadhat meg. A tnet megfejtsre vr rejtlyknt jelenik meg az egyn eltt, ami krdsknt azt veti fel: mi trtnik velem? A tnet az egyn szmra valamilyen jelentssel br, amelyet a szakember rtelmezni tud. Freud s Breuer A Tanulmnyok a hisztrirl cm munkjukban, rmutatnak arra, hogy a tnet valamilyen elviselhetetlen gondolat elfojtsnak a kvetkeztben alakult ki. Az n mkdse ll az elfojts htterben, gy az elviselhetetlen kpzet tudattalann vlik A tudattalan kpzet ksbb lczott formban kerl a felsznre, az lczs a srts s az eltols mechanizmusval juthat rvnyre. A tnet nem ms, mint az elfojtott kpzet visszatrsnek egyik megnyilvnulsa, egy rejtly alakjt lti, benne a megfejtsre vr zenettel. A tnet megfejtse annyit jelent, hogy megtalljuk a kialakulshoz vezet transzformci sort. A klinikai tevkenysge kezdetn Freud azt tapasztalta a tnetek megszntetse nem knny folyamat, aki meg akarja gygytani a beteget, legnagyobb meglepetsre hatalmas ellenllst tapasztalhat a pciens rszrl, s ez rdbbenti, hogy a betegnek esze gban sincs olyan komolyan megvlni a betegsgtl. A tnet ellenllsa azt fejezi ki, hogy a tnet egy kielglst helyettest, amely az elfojts kvetkeztben nem jhetett ltre. A tnettel kapcsolatos kielgls kifejezs azzal a hipotzissel hozhat sszefggsbe, mely szerint minden emberben megvan az igny a bntetsre, Freud ezt a hallsztnnel hozta sszefggsbe.

A tnetben rejl kielgls gondolata a haszon fogalmra utal, a tnet nyeresget jelent azltal, hogy elkerli a konfliktust, s cskkenti a pszichs feszltsget, ezzel magyarzhat, hogy mirt ragaszkodik a pciens a tnethez. A tnetek alakulsa a klnbz korokban. A tnet htterben mindig valamilyen trsadalmi tren megmutatkoz hinyossg vagy az alkalmazkodsra, illetve a kezdemnyezsre val kptelensg ll. A lnyeg az , hogy az egyn nem tud megfelelni egy elvrsnak, nem tud elrni valamilyen clt, kudarcba fullad valamilyen ksrlete. A tnet sszekti egymssal azt ami problmt jelent az adott trsadalom szmra, s amit az trsadalmi deficitknt vagy vesztesgknt knyvel el az rintett rendszer fel, valamint azt ami a beteg s csakis a beteg szmra szenvedst jelent. A tnet teht kt arc . az egyik oldalon az egyn zavarrl vagy szenvedsrl rulkodik, a msik oldalon pedig a kzssgre utal, vagyis mindig van trsadalmi oldala is. Freud korban a nagy hisztris tnetek ---- szexualits. Manapsg ms fajta tnetek a divatosak , egyrszt van egyfajta eltolds a pszichoszomatika irnyba, mivel a test jelentsge megntt, / maradj fiatal, vkony, izmos szrtelen, stb./ pl. brbetegsgek, divat a pnik , hihetetlenl megnttek a szemlyisgzavarok. Az erszakos cselekmnyek megnvekedtek--- a trsadalmi ktelk hinya. A NORMALITS FOGALMA Az orvostudomnyban ltalban az tlagos krnyezeti tnyezkhz val alkalmazkods kpessgt rtik a alkalmazkods alatt. A normalits defincija tbb problmt vet fel, mihez kpest

normlis valaki, vagy valami, mi az amihez viszonytunk mit tekintnk kiindulsi pontnak, mi az etalon. Az emberek sokasgnak viselkedse, az adott kzegben elfogadott viselkedsi minta, mi az amit az adott kzeg mg elbr, s mi az amit mr krosnak, devinsnak, normaszegnek tart. Teht a normalits meghatrozsban mindig figyelembe kell venni az adott kultrt, millit, szoksrendet, hagyomnyt, rtkrendet, trsadalmi kzeget. Ms a trsadalmi megtltetsbl szrmaz normalits s ms az egyn aspektusbl szrmaz normalits. A trsadalom aspektusbl normlisnak nevezzk, ha az egyn kpes a trsadalomban neki jut szerepet jl betlteni, azaz ha a trsadalom rendjben eredmnyesen tud rszt venni, de az a definci is dilemmkat vethet fel, milyen rendben, milyen szablyok alapjn s sorolhatnnk. Ha az egyn oldalrl kzeltjk meg a normalitst, az egyn optimlis gyarapodst s boldogulst kell figyelembe vennnk. A lelki egszsg ltalban s nagyjbl PRESTON szerint, azt jelenti, hogy az egyn kpes: 1, fizikai adottsgainakmegfelelen 2, ms emberekkel egytt mkdve 3, boldogsgot, rmet, 4, kpessgeit kibontakoztatva, alkot mdon 5,nllan lni, anlkl hogy msok terhre lenne. Allport gy vli, hogy normlis, egszsges embernek csak az rett szemlyisg embert lehet nevezni, akire az jellemz, hogy sajt szksgleteit kielgten dolgozik, egsz letvezetst meghatroz letszemllet szerint tevkenykedik, gondolkodik , l, rl. ERIKSON a lelki egszsg alatt egyrszt azt rti, hogy az egyn sajt magt mint behelyettesthetetlen egyszeri valsgot li meg, msrszt azonban rgmlt idkben lt emberekkel s ms kortrs szemlyekkel kzssget vllalva, velk azonos emberi mltsgot, szeretetet, trvnyeket,

clokat vllalva li az lett. RENNIE s WOODWARD a kvetkezekben foglaljk ssze a normalitst:1, tiszteli nmagt s bzik nmagban, s mivel tisztban van sajt valdi rtkeivel, nem vesztegeti idejt arra, hogy azt magnak s msoknak bizonygassa. 2, elfogadja a tbbi embert, egytt dolgozik msokkal s lvezi msok trsasgt. 3, magabiztosan s lelkesen, minimlis konfliktus, flelem, ellensgeskeds kztt dolgozik, jtszik s li csaldi lett. WISHNER szerint a pszichikum egszsge s patolgija kztti kontnuum gy foghat fel, mint annak a hatkonysga, ahogy az egyn a krnyezetnek vele szemben tmasztott kvetelmnyeinek megfelel. BURNHAM szerint a normlis szemly nem teljesen egysges s nem mentes minden fogyatkossgtl, fejldsi elakadstl, vagy akr patolgis esetekre jellemz attitdktl s szoksoktl sem A normlis emberre inkbb az jellemz, hogy kompenzlni kpes fogyatkossgait s gyengesgeit, hibit korriglni kpes s kpes gtolni patolgis tendenciit. Az irodalomban kialaktott klnbz normalits fogalmak a kvetkez kritriumokat tartalmazzk: 1. ltalnos alkalmazkod kpessg: rugalmassg, a krnyezetb l szrmaz nehzsgekkel val megbirkzs, megfelels a vltoz kvetelmnyeknek, letclok megfogalmazsa s azok eredmnyes megvalstsa, a sikernek s a kudarcnak az adekvt elviselse. 1. lvezs, rmkpessg, szexulis rmkpessg, sajt egyb letszksgleteinek kielgtse, trsadalmi szerepekkel jr tevkenysgnek, munkatevkenysgnek a kedvelse, nem

1.

1.

1.

1.

1. 1. 1.

1.

tlzott mrtkben feszlt s ellazulsra kpes viselkeds. Kompetens interperszonlis viselkeds: a trsadalmi szerepeknek val megfelels, a trsadalmi- trsas kapcsolatok rendszerbe val beilleszkeds, kpes segteni, kpes felelsget vllalni. Intellektulis kpessgek: pontos szlels, hatkony gondolkodsi kpessg, tlkpessg, megfelel logikai funkcik, a valsg rzkels megtartott, nismereti funkcik, problma megold kpessg, megfelel szint tudatossg, a tapasztalatoknak a megrtse. rzelmi s motivcis kontroll: j frusztrci tr kpessg, szorongsokkal bnni tuds, erklcsi rzk, viselkeds, nuralom, btorsg, stresszel szemben ellenll kpessg, kzssgi gondolkods, lelkiismeret,, megfelel ner, becsletessg. Szocilis attitdk nzetlensg, aggods msokrt, bizalmassg, kpes szeretni msokat, kpes intm kapcsolatokra, tls, belels kpessge, emptia. Produktivits: a trsadalomnak valamilyen hasznos tevkenysget vgez, kreativits. Autonmia: rzelmi fggetlensg, identits, nbizalom, trgyilagossg. Integrltsg: nmegvalsts, egysges letszemllet, egyenslyi llapot. Kpes integrltan kezelni sztns ksztetseit. Energiit s konfliktusait. Kedvez nkp: tudja, hogy kpes megbirkzni feladataival, elfogadja nmagt, kpes szembe nzni konfliktusaival, meg tudja o9ldani azokat, gy rzi sajt maga hatrozza meg a sorst, nincs kisebbsgi rzse, boldog.

Az elzekben is emltett WISHNER azt javasolja az abnormison rtsk a normlistl val eltrst.

ORGANIKUS ZAVAROK Az organikus ok pszichs zavarok az utbbi vtizedekben jelentsen megemelkedett, ennek oka az regeds kitoldsa, illetve az agyat krost tnyezk megemelkedse, gymint az alkohol, a drogg. A klinikai gyakorlatban a legnagyobb jelentsge a demencia szindrmnak van. DELRIUM A delrium a globlis kognitv deficit tnetekkel jr kt f tnet csoport egyike. A delrium alapvet tnete a tudatboruls, a tudat bersgi szintje cskken, a figyelem nehezen felkelthet, rgzthet, s fenntarthat Legalbb kt tnet az albbiak kzl 1, Percepci amely tves interpretci, vagy illzi, hallucinci jelentkezik, leggyakrabban vizulis. 2, A beszd idszakosan inkoherens, a logikus gondolkods felbomlik, a clkpzetet knnyen elveszti, gondolkodsa tredezett vlik. Enyhe delriumban csak alaki vltozs lassul, vagy gyorsul, slyosabb esetben teljes dezintegrci lphet fel. 3, Az alvsbrenlt ciklusa megvltozik, az lom valsg elhatrolsa problma. 4, A pszichomotoros aktivits n, vagy cskken, klnsen slyos az n. musszitl delrium, a beteg a takarjt gyrgeti, rthetetlenl mormol, krnyezetvel kapcsolatot nem teremt. 5, Dezorientci s memria zavar mutathat ki idben trben stb. A klinikai tnetek rvid id alatt alakulhatnak ki, nhny

ra, vagy nap alatt, jelents hullmzst mutatnak . Krelzmny specifikus organikus krok ltalban krnikus alkoholizmus a delrium tremens, illetve az ids agyi kerings zavarban szenved hypoxis delrium a leggyakoribb. A delrium kezdeti klinikai jelei 1, Lassan, ttovn vlaszol, bizonytalan, zavart arckifejezs 2 A vlasz helyett humorizl, szarkasztikus, becsmrl megjegyzseket tesz, szorongani kezd s dhss vlik. 3, Tbbszr megismtli a feltett krdst, a vlaszai nmagukban ellentmondak s vltozkonyak. 4, testi vizsglatnl tbbszr ismtelni kell az insrtukcit, a feladatot nem tudja vgre hajtani

DEMENCIA AZ elmlt vtizedekben a demencia oki htterben jelents vltozs trtnt, rgen a pontos krokban megismerhetetlen, befolysolhatatlan, irreverzibilis llapotot vlek a demenciban. Ma a demencit egy tnet csoportnak tekintik, amelynek sokfle httere lehet s terpisan is befolysolhat, ppen ezrt fontos az oki httr mielbbi feltrsa. Diagnosztikus kritriumok. 1.--- Az intellektulis kpessgek erteljes hanyatlsa, amely befolysolja a pciens szocilis s munkavgz kpessgt. 2.---- A memria zavar mindig kimutathat. ltalban korai tnet, amit a beteg mg meg is lhet, fontos kiderteni milyen rg li meg a memria zavart, ugyanis a

feledkenysg sok krkpben elfordulhat. Amennyiben igen rgen tapasztalja a pciens nem igen valszn a demencia, mert ilyenkor mr nem li meg a pciens a memria zavart, leggyakoribb ok ilyenkor a depresszi. Az agyi kros folyamatokon alapul zavarok esetn sziget szer , mg az elsdleges agyi sorvadson alapul krkpeknl globlis szokott lenni az emlkezet zavar. Jellegzts a kzelmlt esemnyeit nem jl rgzti, mg a rgen trtnt esemnyekre relatve pontosan emlkszik a pciens. 3.--- Legalbb kt tnet az albbiakbl, ----Absztrakt gondolkods zavara, ami sokfle mdon nyilvnulhat meg. ----- az j feladat vgrehajtsa lassan megy, hibs ----- a pciens igyekszik elkerlni az olyan szitucikat, ahol j informcikat kellene rgzteni vagy hasznostani. ---- a rgen jl men tevkenysgek meglassulnak, hibsakk vlnak. Kezdetben alig szrevehetk ezek a vltozsok, csak a kzeli ismersk szlelnek valamit ezekbl a tnetekbl Vizsglati helyzetben konkretizci szlelhet a kzmonds rtelmezseknl, fogalom alkotsi fogalomdifferencilsi sznvonal hanyatls, lnyeg megragad kszsg cskkense mutathat ki. ----- tl kszsg krosodsa mutathat ki, kritikai kszsg cskkense, szocilis, morlis, etikai sznvonala cskken. ----- Egyb magasabb idegrendszeri mkdsek zavara afzia, apraxia, agnzia a leggyakoribbak. 4.---- Szemlyisg vltozs szlelhet, abban nyilvnul meg korbbi szemlyisgvonsok hangslyozottabbakk vlnak, minsgi vltozs jelentkezik a premorbid

szemlyisghez kpest. Jrulkos tnetetekknt a kezdeti szakaszban szorongs, depresszi gyakori lehet. Paranoid tnetek fknt az elrehaladott stdiumokban fordul el Differencildiagnosztika. Fontos a delriumtl val elklntse Pszeudodemencia organikus tneteket mutat a pciens de nincs kimutathat organikus zavar, ltalban n. funkcis pszichzisokban depressiban tapasztalhatjuk, ilyenkor a pciens hosszasan s rszletesen panaszkodik a kognitv deficit tneteirl, vizsglati helyzetbenm nem tesz erfesztst a feladat megoldsra, gyakori a nem tudom vlasz, a tesztekben hullmzs tapasztalhat, a figyelem s a koncentrci viszont jl megtartott, ami ltalban a demencinl igen hamar deficitet mutat. A demens betegek nem igen szoktak panaszkodni a kognitv leplskre, a vizsglati helyzetben erteljes erfesztseket tesznek a megoldsra, jellegzetesen krltte mellette vlaszokat adnak. A demencia tnetcsoportot ltalban hrom f kategriba szoktk sorolni, a klinikai szindrma szerint, a krok szerint s a gygykezelhetsg szerint. A kezelhetsg alapjn, kezelhet s kezelhetetlen tpust klntenek el, ltalban 1o-3o% tudjk sikeresen kezelni. / normlis nyoms hidrocefalus/. Klinikai szindrma alapjn kortiklis s szubkortiklis demencika klntenek el. A koritklis demencia agykrgi krosodson alapul jellegzees klinikai tnete ---- afzia -----apraxia -----agnzia ezek kzl egy mindenkppen, de akr tbb is megjelenhet. Az ide taroz klasszikus krkpek Alzheimer-kr, s

a Pick- fle betegsg. A szubkortiklis demencik esetn az agykregben nincs kros eltrs, a krfolyamat a szubkortiklis struktrkbl fakad, a f tnet a memria zavar, leggyakoribb a frontlpszichre emlkeztet szemlyisg vltozs, illetve a mentlis tevkenysg meglassulsa. Alzheimer-kr * 4o-6o ves kor kztt kezddik --frfiak s nk arnya 2-3: 1 Hrom stdiumot klntenek el. 1, Kezdetben memria zavar, a betegsgbelts hamar elvsz. Pszichomotoros nyugtalansg, zavartsg, depresszis tnetek, pszichikus tnetek ritkn de elfordulhatnak. A spontaneits mr a korai szakaszban is cskken. 2, Az intellektulis lepls rohamos. Neurolgiai gctnetek alakulnak ki, fknt a parietlis lebeny krosodst jelz tnetekdiszfzia, ----apraxia ----szmolsi nehzsg, ----jobb-bal tveszts, ujjagnzia Doxazma kpzs, gyerekes konfabulcik, parkinzonoid tnetek az esetek 2/3-ban jelentkeznek. 3. Vegetatv szintre sllyed a beteg, inkontinens, slyos neurolgiai kiessi tnetek vannak,, epilepszis rohamok. A krkp jellegzetes tnete a tkr-tnet, mivel a beteg nem ismeri fel nmagt rkig kpes elbeszlgetni tkrkpvel. ltalban gyors lefolys, a hall 2-5 ven bell bekvetkezik. Vizsglati leletek, EEG slyos dezorganizcija, CT progresszv s diffz sorvads mutathat ki, un. Szenilis plakkok mutathatok ki, s az acetilkolin cskkent mkdst tapasztaltk. Pick-fle betegsg A szvettani kp eltr az Alzheimer- krtl, jellegzetes ballon

szer sejtek s az ezstfestds idegsejti zrvnyok fordulnak el 5o-6o ves krban kezddik, a krlefolys lassbb 2-1o v. A betegsg korai szakaszban a frontlis lebeny krosodsakor jellemz tnetek jelentkeznek, A hangulati fekvs euforiss vlik. A szocilis- etikai- morlis viselkeds cskken. Cskken a ksztets, a betegsg belts hinyzik, szocilis kapcsolatai beszklnek vagy megszakadnak. Az intellektus s a memria megtartott a kezdeti szakaszban, ez les ellenttben ll a szocilis viselkeds ltvnyos hanyatlsval. A msodik szakaszban a memria s az intellektus deficite erteljes, a beszd dezintegrcija a legkifejezettebb. / zsargonafzia s a beszd teljes megsznse / A betegsg vgs szakaszban az intelligencia leplse s a szemlyisg slyos dezintegrcija jelentkezik. Vizsglati leletek EEG normlis szemben az Alzheimer krral, az eltrs abbl fakadhat, hogy az Alzheimer- kr diffzan rinti az agyat, a Pick-betegsgben fknt a frontlis, ritkbban a temporlis krosods ll az eltrben . Creutzfeldt-Jakob-betegsg Rendkvl ritka 1-1,5 milli lakosra jut vente egy j beteg. 4o-6o v kztt kezddik, nagyon gyors lefolys, slyos demencia s slyos neurolgiai kiessi tnetek, nhny hnap alatt halllal vgzdik Az ids 65 vagy annl idsebb korban jelentkez demenciknak kt tpust klntjk el, a szenilis demencia s az agyi relmeszesedsen alapul demencia. A szenilis demencia klinikai kpe nagyon hasonl az Alzheimer-

krhoz. Hrom fajta krkp klnthet el, hasonl szvettani kppel. 1. Alzheimer-kr 1. Demencia-simplex 7o ves kor felett kezddik, memria zavar az els tnet, ksbb konfabulci,m tves felismers, neurolgiai tnetek a sztallsi nehzsg, konstruktv apraxia, enyhe intenzits fog-reflex s ez tnhet szenilis demenciba. 1. Mindezekhez a tnetekhez trsul az afzia, agnzia, apraxia, vltozatos formj pszichotikus tnetek fordulhatnak el. Gyorsan progredil, globlis jelleg, a szemlyisg slyos dezintegrcija kvetkezik be. Epilepszis rohamok az utols stdiumban fordulnak el. Lefolysi id lnyegesen hosszabb mint az Alzheimer krban, akr vtizedekig is eltarthat. 1. Tbb altpust klntenek el----demencia simplex ----depresszis s agitlt tpus ----delirzus s konfzus tpus ----hiperaktv tpus motoros nyugtalansggal s nagy beszdksztetssel ----paranoid tpus A msik alapveten lnyeges idskori demencia az arterioscelroticus demencia kisebb-nagyobb kiterjeds agyinfarktusok, illetve relzrdsok az alapvet oki httr. A kezdeti szakaszban pszeudoneurasztnis tnetek igen gyakoriak, tmeneti vagy tartsan szlelt neurolgiai gc-tnetek ltalnosak. A pszichs tnetek, mint szorongs, depresszi, hipochondris kszenlt sokig eltrben llhatnak, jellemz a hullmzs s a lpcszetes lefolys. A progresszv hanyatlst a betegek sokig meglik. A szemlyisg magja p szokott maradni, csak a ksi

stdiumban alakul ki dezintegrci s ekkor is a korbbi vonsok vlnak hangslyozottabbakk . Egyb ok degeneratv betegsgekhez trsul demencia Elfordulsa 1o% Az okok---drog, gygyszer, barbiturtok, szedatvumokstb. ----metabolikus s endokrin betegsgek pl. diabetes mellitus, hypo/hyperthyreosis, hypo/hyperparathyreozis. ----rzkszervi betegsgek, lts- halls cskkens ----neurolgiai betegsgek ----trauma, tumor ----infekcik meningitis sifilis stb. ----Alkohol megvons, alkoholos encephalopathik. ----emocinlis betegsgek depresszv pszeudodemencia szorongsos szindrmk.

AMNESZTIKUS SZINDRMA Vezet tnet a memria zavarmind a rvid, min a hossz tv. Tudatzavar, vagy jelents demencia nincs. Trsul tnet a dezorientci, konfabulci, aptia, indtkhiny, betegsg belts hinya. Tbb fle oka lehet, ktoldali kzti-agyi s temporlis lebenyi, kzpvonali struktrk krosodsa alapvet, idlt alkoholizmus. ORGANIKUS HALLUCINZIS A vezet tnet a huzamos idn keresztl fennll, vagy visszatren jelentkez hallucinci, ez minden rzkszervre kiterjedhet. Fontos a delrium kizrsa.

ORGANIKUS AFFEKTV SZINDRMA A hangulat zavar a vezet tnet, legalbb kt tnet megllapthat, vagy mnis, vagy depresszis epizd, de az ok tbbnyire toxikus rtalom, vagy anyagcserezavar. ORGANIKUS PARANOID PSZICHZIS A vezet tnet a tveszme, trstnet enyhe fok kognitv krosods, brmifle pszichopatolgiai tnet elfordulhat. ORGANIKUS SZEMLYISGZAVAR Az albbi tntek kzl legalbb egy kimutathat ---emocionlis labilits ---kritiktlan viselkeds ---magatarts apatikuss vlik ---gyanakvs, paranoid tletek jelentkezse INTOXIKCIMEGVONSI LLAPOT Jellegzetes tnet csoport alakul ki, megvltozhat a viselkeds PSZICHOAKTV SZEREK HASZNLATA LTAL OKOZOTT MENTLIS S VISELKEDSI ZAVAROK

A drog kifejezs olytan---- nem tpllkul szolgl---- anyagokra hasznlatos, melyek testi vagy lelki mkdsben vltozsokat eredmnyeznek. Maga drog sz a magyar szhasznlatban a gygynvnyek jellsre

hasznlatos, az angolszsz nyelvben a gygyszer szinonimjaknt szerepel. A drog megvltoztatja a kzponti idegrendszer mkdst, pozitv s negatv megerstst nyer klnbz biolgiai mechanizmusok rvn. Rendszeres fogyasztsa dependencit, tolerancit s szenzitizcit, vagyis addikcit okozhat. Rvid tvon kevs averzv hatsa van, hosszabb tvon az averzv hats egyre jelentsebb. A rvid tv averzv hatsra hamar alakul ki tolerancia, a megerst hatsra sokkal lassabban. A szereket ngy kategriba soroljuk. 1,--- kzponti idegrendszert nyugtatkalkohol, opitok 2,--- kzponti idegrendszert serkentk--- kokain, amfetamin. 3,---hallucinognek, amik az rzkelst befolysoljk, szenzoros elvltozsokat idznek el---LSD, klnbz gombk, MDA, MDMA. 4,--- cannabis szrmazkok hallucinogn, nyugtat, serkent hatsok egyvelegt hozzk ltre. Az alapfogalmakat tisztzzuk a szenvedly betegsgeknl. Addikci alatt a drogok vagy drogfogyasztssal egyenrtk izgalmi helyzetek keressnek s a drogok fogyasztsnak knyszeres viselkedsmintjt rtjk, amelyet a drog hatshoz kapcsold lekzdhetetlen vgy, valamint ers bels tendencia jellemez az elvons utni visszaessre. Az addikci maga hozzszokst jelent, a hozzszoks s a szoks kztti hatr egyltaln nem les. Az addikci rendszerint tolerancival, szenzitizcival s dependencival jr egytt. Tolerancia esetn a szemlynek egyre nagyobb adagokra van szksge a kvnt llapot elrshez. Farmakolgiailag hrom fle

tolerancit klntenek el. 1, Diszpozicionlis vagy farmakokinetikus tolerancia sorn a szervezet fizikokmiai folyamatai gy mdosulnak, hogy cskkentik a fogadsejteket elr drogok koncenttrcijt, s mobilizljk a drogokat lebont enzimeket. 2,lettani vagy farmakokinetikus tolerancia esetn a megvltozott receptorsejtek egyre kevsb rzkelik a drogot. 3, Viselkedsi, kondicionlt tolerancirl akkor beszlnk, ha a krnyezeti felttelek megvltozsnak a hatsra a droghats is megvltozik. Szenzitizcin a drog hatsnak a nvekedse ismtelt adagols kvetkeztben, tkp. fordtott tolerancinak is nevezik A dependencia szerfggs, a szertl val knyelmetlen megvls, amelynek fiziolgiai s pszicholgiai formit klnbztetjk meg. Klinikai ismrve az elvonsi tnetek megjelense hosszabb- rvidebb idvel a drog megvonst kveten. Egyes drogok kpesek arra, hogy csillaptsk ms drogok elvonsa sorn keletkez tneteket, ezt a jelensget nevezzk kereszttolerancinak. ALKOHOL Az egsz vilgon a legelterjedtebb drognak minsl az alkohol. Alkoholizmus az egyn vagy a kzssg, vagy mindkett krosodst okoz alkoholfogyaszts, amely akkor vlik betegsgg, ha az egyn fgg viszonyba kerl az alkohollal. Az alkoholfggsg testi s pszichs tnetekben nyilvnul meg. Testi fggsget a toleranciafokozds s a megvonsi tnetek jelzik, pszichs tnetek a kontrollveszts, rontja a kognitv

kpessgeket, akadlyozza a szocializcit/*/, rontja a teljestmnyt. Az alkohol az etilalkoholon keresztl fejti ki a hatst, rendkvl gyorsan szvdik fel a kzponti idegrendszerben, s a legklnflbb neuronokhoz kapcsoldva lasstja s gtolja annak mkdst, leginkbb a GABA neurotranszmitter felvtelt gtolja, gy a szorongs cskkentst hozza ltre, ellaztva megnyugtatva a szemlyt Cskkenek a gtlsok, az tlkpessg, lazbbak, beszdesebbek, bartsgosabbak lesznek ettl az emberek. Bels kontrolljuk leplsvel elengedettek magabiztosak, a flelmek elprolognak, kiegyenslyozottaknak, boldogoknak rzik magukat az emberek A boldogsg kk madara egszen kzel, kerl. Ugyanakkor krosodik a finom mozgs, fnyrzkenysg alakul ki melegsgrzet alakul ki Tovbbi fogyaszts esetn rohamosan cskkenek a fkek, tlkpessg leromlik, a gondolkods s a beszd zavaross, sszefggstelenn vlik, az emlkezet kihagy, harsnysg, agresszvits, szlssges rzelmek alakulhatnak ki. A kvetkez stdiumban a motoros kszsgek tovbb romlanak, a reakci id lecskken. Klnfle tpusait szoktk elklnteni. 1. A szemly minden nap hatalmas mennyisg alkoholt fogyaszt, egsz napjt az ivs s kr szervezi, s addig iszik,amg intoxiklt llapotba nem kerl. 1. A szemly alkohol fogyasztsa periodikus, azaz hosszabb alkohol mentes sznetek utn hetekig vagy hnapokig tart, rohamszer ivszat kvetkezik, napkig nem jzanodnak ki, gyakori az emlkezet kiess. 1. A mrtktelen ivs estre s htvgre korltozdik. 1. A zgivs , amikor mindenki ell--- mg nmaga eltt

semvlalja fel az alkohol fogyasztst. A leszoksra tett ksrleteknl megvonsi tnetek alakulnak ki, ltalban rvid id elteltvel, kz, nyelv, szemhj remegs, gyengesg rzet, melygs, ksbbiekben verejtkezs, hnys, szapora szvvers, felszk vrnyoms, idegessg, depresszi, lmatlansg, ingerlkenysg, vizulis hallucincik, tkp. kialakul a delrium tremens. Az alkoholizmussal kapcsolatos pszichitriai betegsgek Heveny alkohol mrgezs: rvid ideig tart organikus pszichoszindrma PATOLGIS RSZEGSG Hirtelen kialakul tudatzavarral s egyb pszichopatolgiai tnetekkel / kognitv s affektv funkci zavar, a szemlyisgtl idegen magatartsmdok, agresszivits , nhny rig eltart terminlis alvs, amnzia/ jr , ltalban alkoholintolerancibl fakad pszichzis. ALKOHOLMEGVONSOS TNETEGYTTES DELRIUM TREMENS ALKOHOLOS SZEMLYISG VLTOZS A huzamosan nagy mennyisg alkoholt fogyasztk szemlyisg vltozsa, fokozatosan elrehalad, krnikus pszichs krosods, amely a szemlyisg minden sszetevjt rinti, nagyon vltozatos krkp Agresszv magatarts, hangulati ingadozs, az rzelmek felsznesebb vlsa, etikai rzelmek cskkense, tlkpessg gyenglse, gyanakvs, kros tlrtkelsek alakulhatnak ki, fltkenysgi, vonatkoztatsos, ldzses tveszmk jhetnek ltre. Csaldi krzisek,

munkahelyi krzisek, beszkls, elmagnyosods, pszichoszocilis lecsszs, tkp. alkoholista karrier- knt jelljuk. ALKOHOLOA PSZICHZISOK Tbb fajtja ismert. ALKOHOLOS HALLUCINZIS Az alkoholos pszichzisok 6-12%-a zajlik ebben a formban. ltalban nagy mennyisg alkohol huzamos fogyasztst kveten, vagy alkohol megvonsra alakul ki. Hirtelen jelentkezik, tiszta tudat s megtartott orientci ksretben, valdi akusztikus fenyeget prbeszdszer hallucincik, amelyet a beteg szorongssal, flelemmel pnikkal l meg. ldztetses, nvdlsos, vonatkoztatsos tveszmk rendszerezdhetnek, szuicidium, homicidium veszlye fennll ALKOHOLOS FLTKENYSGI PSZICHZIS Kt formja ismert: 1, Otthello-szindrma gyakoribb, lappang kezdet, monoszimptms fltkenysgi tartalmak, depresszv tnetegyttes, majd hirtelen kiboml groteszk fltkenysgi tartalmak s cselekedetek. 2, Krnikus alkoholos hallucinzis keretn belli fltkenysg, ldztetses doxazmk, akusztikus hallucincik, nzavarok, amelyek rendszerezdhetnek s maradandk lehetnek. ALKOHOLOS PARANOIA Ritka alkoholos paranoia a krnikus alkoholos hallucinzistl nehezen klnthet el, a fltkenysgi tartalmak tovbb plse, ldztetses, vonatkoztatsos tartalmak egszthetik ki.

A mentlis teljestmny hanyatlsa az alkohol hatsra kt krkp ami itt fontos lehet. WERNICKEENCEFALOPTIA S A KORSZAKOV SZINDRMA Tiamin hiny s veleszletett enzim defektus. Wernicke-encefaloptia delriummal indul letveszlyes llapot zavartsg, izgatottsg, ketts lts s a szemmozgs zavarai, tmehet Korszakov szindrmba : az emlkezs slyos krosodsa, tartsan fennll amnzia, , kirv zavartsg, hely-id- szituci tjkozatlansg, tlkpessg hinya. OPITOK pium s szrmazkai, a heroin, morfium, kodein. A morfium fjdalom csillapt s nyugtat hats. Ezeket a szereket szvjk injekci formjban hasznljk, azonnali extatikus melegsgrzs, nha orgazmus rzs , j nhny rs kellemes kzrzet, repls, eufria, rvleti llapot ksr, rendk vl boldognak rzik magukat nincs feszltsg, kn. A kzponti idegrendszeren bell az rzelmekrt felels kzpontokra hat, az endorfinok kapcsn. Nhny ht utn hozz lehet szokni, teljestmnyk hihetetlen gyorsan romlik. Megvonsos tnetek, kezdetben nyugtalansg, szorongs, a drog utni gytr vgy, nhny ra multn egsz testket ellepi a verejtk, lgzsk felgyorsul, megfzsos tnetek jelentkeznek. A tnetek 2-3 napon keresztl egyre csak rosszabbodnak, slyos izomrngsok, sznni nem akar fjdalmak, hasi s izom grcsk, lz, hnys s hasmens, tvgytalansg, magas vrnyoms, kiszrads jelents slyvesztesg ksrheti. A harmadnapos tetzs utn fokozatos javuls alakul ki s a nyolcadik napra teljesen rendezdik.

Veszlye a tladagols, az agy lgzkzpontja ers gtls al kerl s lell a lgzs. A serkentszerek a kzponti idegrendszer mkdst stimull anyagok, a vrnyoms emelkedst, szvritmus, a cselekvsksztets s az lnksg nvekedst, a gondolkods felgyorsulst eredmnyezik KOKAIN A kokacserje hatanyaga, orrba szippantva, illetve intravnsan vagy pipban, cigarettban fogyasztjk. Rohamszer mmoros jltet, magabiztossgot teremt, izgatottak, energikusak, beszdesek, euforisak lesznek. A dopamin fokozott felszabadtsn keresztl fejti ki a hatst. Kokain intoxikci: zavartsg szorongs, sszefggstelen beszd, hallucincik ritkn. A kokain okozta tnetek gyenglsvel depresszihoz hasonl fejfjssal, szdlssel, julssal ksrt zuhansba kerlnek. Tarts alkalmazsa a rvid tv memria romlsban, figyelmi zavarokban megmutatkoz kognitv krosodsokat idz el. A megvonsi tnetek akr hetekig s hnapokig is eltarthatnak. Tladagols: lgzs bnuls Hszablyozs felborulsa. Szv zavarok ezltal agyi grcsket hoz ltre. AMFETAMINOK Mestersges serkent szerek, tabletta, kapszula, gyors lks szer hats, fokozza az energit a tettrekszsget, cskkentik aztvgyat Viharos gyorsasggal alakul ki a tolerancia, megvonskor slyos depresszi alakul ki. HALLUCINOGNEK

Elssorban a szenzoros szlelst befolysol, felfokozott percepcit, illzikat, s hallucincikat hoznak ltre. LSD, meszkalin, ecstasy, stb. LSD bevtele utn kt ra utn az szlels felfokozdsa, a vizulis szlels kitgul, hihetetlen sznek, fknt bbor klnbz rnyalatai, eltorzulnak a trgyak, letre kelnek, alakot vltanak, a hangok felersdnek, tisztn mindent hal, a vgtagokon bizsergs, hidegmeleg rzs szalad vgig. Nha sszeszvi a klnfle modalits rzseket, ez a szinesztzia. Ers rzelmi vltozsokat idzhet el, eufria, szorongs, depresszi. Az id szlels drmaian lelassul, rg elfelejtett rzsek, gondolatok bukkanhatnak el Testi tnetek: pupilla kitgulsa, izzads, szvdobogs, homlyos lts, remegs, mozgskoordinci elvesztse. AZ LSD-nl nem alakul ki tolerancia, nincsenek megvonsos tnetek, de mgis nagyon veszlyes, olyan ers peceptulis, rzelmi, s viselkedses reakcikat vlthatnak ki amelyek akr elviselhetetlenek lehetnek. Olykor a hatsa tartsan megmarad, hallucinogn eredet pszichzis alakul ki, ers bntudattal depresszival, szorongsos zavarok is ltre jhetnek. Villanfny emlk. HASISMARIHUNAGANJA Szvni szoktk, kis mennyisgben laza emelkedett hangulatot teremt, fokozza az elmlkedsre val hajlamot, de a beszdessget is. De nyomott hangulatban szorongst, gyanakvst, nyugtalansgot, ingerlkenysget hoz ltre. Az szlels kifinomodhat. Fizikai vltozs a szemek kivrsdnek, szapora szvvers, vrnyoms emelkeds nvekszik az tvgy szjszrzsg, szdls,

hnys, lmossg. Nagy mennyisgben vizulis torzulsokat, testkp elvltozst, hallucincikat okoz. A cannabis eredet pszichzisban a tveseszme valaki bntani akarja az letkre tr. Ritkn vezet fggsghez, de rontja a teljestmnyt. Megvonsi tnetek: hhullmok, tvgytalansg, orrfolys, izzads, hasmens, csukls Gyakori a marihuan szvs utn pnik reakci alakul ki.

SZORONGSOS ZAVAROK Ide tartoz krkpek a szorongsos neurzis, generalizlt szorongs, pnik zavar agorafbia nlkl, pnik zavar agorafbival, fbis neurzisok, mint simplex fbia, szocilis fbia, agorafbia, a fbiknak igen szles sklja ismert csak nhnyat felsorolva acrfbia, a mlysgtl val flelem, ailurofbia a macsktl val flelem, aquafbia a vztl val flelem, cynpofbia a kutytl val fbia, mysofbia a piszoktl val flelem, pyrofbia a tztl val flelem, xenofbia az idegenektl val flelem, zoofbia az llatoktl val flelem, pk, madr, kgy, vr, bacilusok, vrusok, rk, stb. Gyakorlatilag a szorongs brmihez kpes kapcsoldni, a homo sapiens igen kreatv ez gyben. Nehz definilni a szorongs fogalmt, mikzben minden embernek van sajt lmnye a szorongsrl, mindenek eltt szgezzk le a szorongs alapveten normlis

jelensg, hozz tartozik a normlis lelki mkdshez, ha nem tl magas szinten van, tulajdonkppen az alkalmazkodst segtheti, sztnz erknt is hathat bizonyos helyzetekben--- gondoljunk az egszsges vizsgadrukkra, ahol a teljestmnyt fokozni kpes, de bizonyos szint fl emelkedve teljes zrlatot, is kpes ltrehozni, s ekkor mr debillizl szorongsnak nevezzk, ami nem az adaptv viselkedst szolglja. A szorongs, mint rzs hozz tartozik az letnkhz, ma mr a kutatsok alapjn tudjuk a magzat is tlhet szorongst, gy valsznleg nem a szlets kapcsn ljk t az els szorongsbeli lmnyeinket, ahogy Freud felttelezte az s szorongs elmletben. Az llatvilgban az orientcis reflex kialakulst hozzk sszefggsbe a szorongssal, az llatok minden j helyzetben hasonl fiziolgiai mkdst mutatnak mint a szorong ember, megvltzik az arousl szint, n a vegetatv reakci, az llat berebb vlik, megprbl alkalmazkodni a j helyzethez, akr gy hogy elmenekl.-------HA a szorongs sz rtelmezst vesszk alapul szorongani szorult helyzetben lenni, fojtottsg, ers nyoms alatt lenni, rzst jelenti meg, ami kzel ll a megsemmisls rzshez, a tehetetlensghez. Freud veszly jelz szerepet tulajdontott a szorongsnak, a veszly az sztn-n ksztetseibl eredne, amelyek az n szablyozst ttrni kszlnek, de szrmazhatnak a fellettes-n tlszablyozsbl is, melynek morlis parancsai az nt tlzottan korltoznk. Az n a veszly nagysgval megfelel mrtkben, a szorongs hatsra a helyzetet megoldani igyekszik. A megolds inadekvt mdja a tnetkpzs. A tnetkpzsben szerepet jtsz elhrt mechanizmusok nem a szorongs energit szortjk a tudattalanba, illetve ms rzelembe, hanem a veszlyt okoz

ksztetsek energiit s a hozzjuk tartoz kpzeteket. A szorongst mindenkppen el kell hatrolnunk a flelemtl, aminek konkrt, objektv oka van, mg a szorongs httere ltalban hosszadalmas munkval trhat fel. Freud terminolgijban a vals szorongs felel meg a flelemnek. A neurotikus szorongs az sztn- n s a felettes-n kvetelmnyi kztt ltre jtt ellentmondsbl szrmazik.----A szorongs gyakorlatilag minden pszichs betegsgben elfordul, megjelense egyrtelm jelzse annak hogy, egyensly veszts alakult ki a llekben. A szorongs jelzs, az n szmra elfogadhatatlan sztnksztets nagy ervel prbl tudatosulni, mivel ez veszlyeztetn az n-integritst, a szorongs mkdsbe hozza a vdekez mechanizmusokat, a tudatosan el nem fogadhat sztn impulzusokkal szemben. Ha a vdekezs sikeres, a feszltsg eloszlik, illetve kanalizldik a specifikus elhrt rendszer fel, gy valamilyen neurotikus tnetben nyilvnulhat meg. A hatkony elfojts kpes ismt a tudattalanba visszafordtani az sztnksztetseket, de gyakorta az elfojts mechanizmusa nmagban nem elgsges, hanem egyb elhrt mechanizmusokat kell mkdsbe hozni, mint eltols, regresszi, konverzi, racionalizci, stb. Ha az elfojts nem mkdik megfelelen s a tbbi elhrt mechanizmus sem elegend, a szorongs mint egyedli tnet van jelen, mint knos rzelmi llapot. A szorongsos feszltsg foktl, mrtktl fggen jelentkezik a viselkedsben, pl. rgja a szjt, jtszik az ujjaival, a testtartsa merev, vgtagjai rngatznak, erteljesen verejtkezik, hangja megcsuklik, riadtan tart szem kontaktust, vagy egyltaln nem tart, hangszne, ritmusa vltozik,

izgga, stb. A szorongs nemcsak a cselekvst kpes meggtolni, hanem a tudatos, logikus gondolkodst is dezorientlt vlhat az egyn. A szorongs ltalban minden olyan tapasztalst igyekszik megakadlyozni, ami mdosthatn, fejleszthetn az n fejldst. Az n szervezdse gy a rgi tapasztalat stabilizl befolyst kpviseli, a szorongs rvn kontrolllja s meghatrozza a tudatot, gtolja a gykeresen j tapasztalsokat. Lewis a kvetkezekben ismerteti a szorongs jellemzit. 1, Emocionlis llapot, szubjektv tapasztalt flelemmel, vagy ahhoz hasonl rzelemmelrmlet, riadtsg, rettegs, pnik. 2, Kellemetlen rzs, olya mint a kzelg eszmletveszts vagy a hall rzse. 3, A jv fel mutat, bizonytalansg, mi fog trtnni, trgy nlkli fenyegetettsg rzse. 4,A fenyege rgy, ami elidzi nincs arnyban azzal az rzssel amit kivlt. 5, A szorongs meglse alat testi diszkomfort rzs jelentkezik. 6, A testi szablyozsban zavarok alakulhatnak ki Pszichodinamikusan ngy fle szorongst klntnk el. 1, sztn-n szorongs, attl val flelem, hogy nem tud uralkodni a nagy ervel feltr indulatokat nem kpes kontrolllni, valami szrnyt fog csinlni, megbolondul. ltalban elfojtott, slyos intrapszichs konfliktus, agresszv impulzus ttrheti a tudatot, dezintegrcit okozva . 2. Fellettes-n szorongs amely a tl ersen interiorizlt

morlis parancsokbl fakad, amely a szuperegobl szrmazik. Ez a tpus szorongs f szerepet jtszik a knyszer neurzisnl, a pszichotikus depresszikban, enyhbb formban szerepet jtszik ltalban a bntudati mechanizmusoknl. Szeparcis szorongs, elrevettett flelmet jelenti meg valamilyen fontos, biztonsgot ad emberi kapcsolat elvesztsnek. Minden gyerek megl szeparcis szorongst, ez a norml fejldshez hozz tartzik, a nehzsg, abbl fakadhat, ha ez tl ers, illetve fixcis pontok alakulnak ki. Ez fakadhat abbl, hogy az anya gyerek kapcsolat nem kielgt, az anya a ignyeket nem elgsgesen elgti ki, vagy tl elgti, vagyis overprotektv mdon viselkedik, igy a szeparcis, --vagyis individucis folyamat nem tud megfelelen kibontakozni. A szeparcis szorongs a Mahleri fejldsi szakaszban tbb szinten kialakulhat. Szimbitikus szakaszban a nem kielgt anya nem kpes ----4.

4. Kasztrcis szorongs. A testi psg fenyegetettsge, vagy valamilyen kpessg elvesztstl, cskkenstl rzett flelem. A pciens asszocicii gyakran vezetnek a szexulis funkcik elvesztshez, s gyakran trsulnak a szexulis identits konfuzijval. Homoszexulis flelmek brednek fel, s ezltal az egyn fenyegetve rzi az nkpt, identitst, ez knnyen vezethet kitrshez, dezintegrcihoz, akut szorongs hullm kialakulshoz.

A Freudi neurzis elmlet rviden. A pszichoanalizis a neurzist a konfliktusok eredmnynek tartja az sztnlet s egy neki ellentmond szemlyisgrsz kztt, amely az sztnkre s a velk szemben mkd elhrt mechanizmusokkal patolgis formt eredmnyez. Freud gy tartotta, hogy a neurzis kulcsproblmja az diplis konfliktus, amelyet a szemly nem megfelelen oldott meg, gy fixcis pontokat eredmnyez s az elhrt mechanizmusok patolgis formi lpnek mkdsbe. Ez a ttel ma azzal a megszortssal igaz, hogy az diplis konflitus megoldsa nem csak a pregenitlis sztnfejldstl, hanem a prediplis nfejldstl is fgg. Ez az nfejlds pedig a szimbizistl az individuciig, a megkapaszkodstl a levlsig, az anyagyermek duluni fggvnye. Az anyagyermek kapcsolat korai megzavarsa, frusztrcii, megvonsai, s trgyvesztsei nyomn alakulnak ki az n zavarai, a hamis self, a narcisztikusan srlt self, az ndefektusok s a neurzisnl slyosabb betegsgek. Freud a pszichs zavarok hrom nagy csoportjt klntette el, az aktul neurzisokat, a pszichoneurzisokat s a pszichzisokat. Az aktul neurzisok eredett nem a gyerekkori konfliktusokban, hanem a jelenben kell keresni. A tnetek nem szimbolikus s tldeterminlt kifejezdsek, hanem kzvetlenl a szexulis kielgls hinybl vagy inadekvt mivoltbl fakadnak. Az aktulis neurzisoknak a pszichoneurzisokkal val ellentte lnyegben etiolgiai s patogenetikus termszet , az ok mindkt neurzisban szexulis termszet, az aktulis neurzisokban ez az ok az aktulis nemi let rendellenessgeiben keresend nem pedig az elmlt letszakasz fontos esemnyeiben. Msrszt ez a

krok szomatikus , nem pedig pszichs eredet, az izgalom forrsa, a zavart elidz ok szomatikus terleten van, mg a hisztria s a knyszerneurzis esetben a pszichikusban . Freud szerint a szorongsos neurzis esetben az ok a szexulis izgalom levezetdsnek a hinya, a neurasztniban pedig ennek az izgalomnak inadekvt felolddsa, pl. maszturbci. A tnet kpzds mechanizmusa szomatikus, az izgalom kzvetlen talakulsa szorongss, nem pedig szimbolikus. Ebbl kvetkezen az aktul neurzisok nem kezelhetk a pszichoanalizissel, --- mondja Freud--- mert nem pszichogn sszefggs van a httrben. Az aktul neurzisok kz sorolta a szorongsos neurzist, a neurasztnit, s a hipchondrit. A pszichoneurzisok kifejezst Freud azokra a krkpekre hasznlta, ahol a tneteket a gyermekkori konfliktusok okozzk,--ttteles neurzisok s nrcisztikus neurzisok, amit Freud pszichzisoknak nevez,---- szemben az aktul neurzisokkal. Itt a hangsly a pszichs eredeten van. Az ttteles neurzisok, --- ide tartozik a szorongsos hisztria, konverzis hisztria, knyszerneurzis--- az jellemzi, hogy a libid mindig valsgos vagy kpzeletbeli trgyakra helyezdik t Az diplis fejlds korszaka a 3-5 ves kor. Ekkor a figyermek elri a fallikus fokot s trgyvlasztsa az diplis szintet. A fallikus fok azt jelenti, hogy az rmszerzs onniban vezetdik le, tudattalan fantziban pedig a fi az anyjt vlasztja szerelme trgyul, amelyben az apja utjban van, felesleges rivlis kzttk, ez az diplis helyzet pozitv megoldsa. Emellett azonban ltezik egy negatv megoldsa is az diplis helyzetnek, a gyerek az apjt nemcsak felesleges rivlisnak li meg, hanem szeretetnek s csodlatnak, gyengd rzelmeinek is

trgya, amelyben az anya vlik felesleges vetlytrss. A fi rja Freudnemcsak ambivalens belltottsg apjval szemben s gyengd rzelm anyjval, hanem egyidejleg gy viselkedik mint egy kislny, gyengd, feminin belltottsg apjval s ennek megfelelen fltkeny, ellensges anyjval. A pozitv s negatv diplis komplexum a teljes dipusz, amelynek klnbz varicii minden emberben lnek. A negatv dipusz komplexum felttelezheten a latens homoszexualits magja. A ni dipusz msknt alakul. A pregenitlis fejlds fallikus fzisig k is eljutnak, mint a fik. A szexualits fallikus abban az rtelemben, hogy a pnissel ekvivalens klitoriszra centrlt, aktv s abban az rtelemben is frfias, hogy mg nem trtnt meg a lemonds a pniszrl. Ezutn a pnisz utni vgy jelents elfojts al kerl, gyerek utni s frfi / apa/ utni vggy alakul, mikzben a trgyvlaszts az anyrl az apra kerl t. Frfiaknl a frfias aktivts kezdettl megvan s egszben nazonos, mg a passzv, homoszexulis belltds--- miutn a kasztrcit felttelezi--- energikus elfojts al kerl. Mg a nknl a penisz irigysg s a frfias aktivts kerl jelents elfojts al, mg a niessg kifejldse eltt, amelynek kimeneteltl fgg a niessg sorsa. Rgebben azt feltteleztk, hogy azrt tbb a ni neurotikus, fleg hisztris beteg, mert az dipusz konfliktus nluk bonyolultabb, a trgymegszllsok az anyrl az apra tevdnek s a fallikus, aktv belltds ni befogadv alakul, mg a fiknl erre nincs szksg. Ma az dipusz konfliktus megoldsa inkbb a nknek kedvez. A nket frfiastotta az egyenjogsg, szublimltabb

formban ki tudjk lni frfias trekvseiket, mikzben lehetsgk van arra is hogy niessgket is megtartsk.

SZONGSOS NEURZIS VAGY GENERALIZLT SZORONGS. A szorongs lmnye llandan jelen van a pciens llapotban. A kvetkez ngy szimptma kzl legalbb hrom konstansan jelen van. 1, motoros feszltsg--- remegs, izguls, nyugtalansg, izomfjdalmak, nyak, ht, fejfjs, fradsg, ellazulsra val kptelensg, rngatzs fleg a vgtagokban, jellegzetes knyszeredett arckifejezds. 2, vegetatv hiperaktivts--- izzads, szvdobogs, szvritmus zavar, hideg nyirkos kzfogs, szjszrassg, zsibbads, szdls, sszeszorult gyomor, gombc rzse a torokban, hidegsgmelegsg rzse, gyakori vizels, hasmens, elpiruls, elspads, szapora pulzus s lgzs. 3, llandan fenyeget rossz rzse valamilyen veszlynek,----aggds, flelem, hall, betegsg, vesztesg. 4, vigilancia s figyelem zavar---- beszklt gondolkods, koncentrci zavar, zaklatottsg, alvs zavarok, szellemi munkt vgzknl munka kptelensghez vezethet. A szorongsos hangulat legalbb egy hnapja fennll. Egyb szorongsos krkpektl el kell klnteni. Leginkbb a depresszitl fontos elklnteni, a depresszis a vilgot elveszettnek, nem lteznek, sajt magt rtktelennek s a jvt remnytelennek li meg. A szorongsos neurzisban a pciens a klvilgot fenyegetnek, nmagt inadequat szemlynek li meg, a jv pedig

tele van bizonytalansggal , amivel gy rzi nem kpes megkzdeni. A kezdd schizofrnia indulhat rendkvl heves szorongssal. Bizonyos agyi szindrmknl a korai szakaszban ers szorongsos llapotok alakulhatnak ki a lepl mentlis llapot miatt. A hipertirezisnak is lehet ksr tnete a szorongs s izzads. Bizonyos pszichoszomatikus krkpeknl a szorongsos tnetek megegyezhetnek a generalizlt szorongs tneteivel, de a pszichs s szemlyisg jellemzk msok. PNIKBETEGSG Kiszmthatatlanul jelentkez rendkvl heves szorongs roham, relis letesemnybl nem levezethet, hirtelen lp fel, nem kthet szitucikhoz, heves diszkomfort rzs ksri, irrelis flelem jelenik meg. / katasztrfa, terror tmads, meghatrozhatatlan letveszly./ Tnetei. Lgzsi zavarok, szvdobogs, remegs, mellkasi fjdalmak, fullads, szdls, paresztzik, hideg- meleg hullmok, izzads, juls, hasi fjdalmak, fejfjs, zsibbads, bizonytalansg, deperszonalizci, derealizci, hall flelem, vagy valami szrnyt fog tenni, attl fl pillanatokon bell megrl. A roham ltalban percek alatt elmlik, ritkn nhny rig eltarthat. Az ismtld rohamok hatsra a pciensben kialakul egy lland anticipcis szorongs hasonl helyzetekben. Vdtelensg, tehetetlensg, kiszolgltattotsg rzse uralkodik el, lassan az nll letvitelre alkalmatlannak rzi magt.

Diagnosztikai kritriumok. 1,Hromhetes idtartalmon bell legalbb hrom pnikroham olyan szitucikban, amely relisan nem volt letveszlyes. A rohamokat nem krlhatrolt ingerek, helyzetek vltjk ki, a pciens nem tudja semmihez sem ktni. 2, A pnik rohamok meghatrozott , ltalban rvid ideig, heves flelemmel s a kvetkez szimptmk kzl legalbb ngy jelen van: * lgzs zavar * szvdobogs * mellkasi nyoms rzs * csukls fuldokls * szdls bizonytalansg * irrealits rzse * pareszthzik / kz-lb zsibbads * hideg-meleg hullmok * izzads * juls * reszkets, remegs * a meghalstl, vagy a megrlstl vagy attl val flelem, hogy valami szrny fog trtnni. 3. Egyb szomatikus, pszichotikus tnetek kizrhatk 5. Agorafbia trsul vagy nem A pnik reakci szles pszichodinamikai httrrel rendelkezik

FBIS NEURZIS Intenzv flelem, szorongs, irtzs, undorods valamilyen trgytl, llnytl, helyzettl, amely valjban nem veszlyes s ezzel maga a pciens is tisztban van, A tnetek: juls, palpitci, elgyengls, kimerltsg rzs, hiprventillci, hnyinger, esetleg pnik reakci.

A tnetekre jellemz clra irnyulnak s msodlagos haszonnal jrnak, valamit a beteg elkerlni igyekszik, ami nem tudatos folyamat. Rendkvl sok megjelense van: acrofbia flelem a mlysgtl Agorafbia flelem a nylt helyektl Ailurofbia a macsktl Aquafbiaa vztl Claustrofbiaa bezrt terek Cynofbia---kutya Mysofbia---a piszoktl, baktriumokl Pyrofbia a tztl Xenofbia az idegenekl Zoofbiaaz llatokl Ezen kvl elfordul mg replstl, kzlekedstl, trsasgtl val fbik Hrom nagy csoportba szoktuk sorolni---- Agorafbia ----szociofbia ---- simplex fbia Diagnosztikus kritriumok Agorafbia --- flelem nyilvnos helyeken, nylt terleten, ahonnan nehz eltvozni, nincs kzelben segt szemly ----- A normlis aktivits egyre inkbb beszkl, mvel az irracionlis flelem dominlja az letet ---- nem vezethe vissza depresszv, knyszeres, paranoid, skizoform krkpre. Szociofbia --- Attl, val irracionlis flelem, hogy kiszolgltatott vlik, msok frksz, rt szndk viselkedse szmra. --- jellegzetes distressz- lmny atl a felismerstl, hogy ezek az rzsek tlmretezettek s szertlennek --- nem vezethet vissza depresszis, paranoid, elkerl

szemlyisg zavarra. Simplex fbia ---- lland s irracionlis flelem, elkerl viselkeds bizonyos az elbbiekbe nem tartoz trgyak, helyzetek, llnyekkel szemben --- ua. szociofbia --- nem vezethet vissza knyszeres, szkizoform krkpre. Differencildiagnzis * szorongsos neurzisnl a szorongs diffz nem specifikus, az elsdleges elhrt mechanizmus az elfojts * Konverzis hisztrinl szimbolikusan rtelmezhet szervi panaszokk vltozik az elfojtott szorongs. * Fbinl a szorongs trgyakkal- szitucikkal kapcsolatos, elkerl viselkedssel jr. Elhrt mechanizmusok elfojts, ttols, elkerls, szimbolizci. * Fbis ttols s parpanoid projekci mindkt esetben bels feszltsgek, szksgletek, impulzusok torztjk a valsgot, de a fbis megtartja a realitstesztel kpessgt, felismeri rzsei irracionlisak, ettl szenved, van betegsg beltsa, megprblja elkerlni a helyzetet, mg a paraniod nem. A fbis neurzis pszichodinamikja. Maga a fbia kifejezse Westphaltl ered / 1872/ , de a betegsget mr Hippokrates is lerta. Freud a fbit szorongsos hisztrinak tekintette. A fbia keletkezsben a szorongs jtssza a fszerepet. A Freud-i elmletben a szorongs eredete a szletsi trauma, a ksbbi fejlds folyamn pedig az anya szeretetnek elvesztse, miatt rzett flelem. Ha az anya nem kpes elgsges biztonsgos szeretet teli lgkrt

teremteni a gyermeke fel---- ami nem csak a fizikai biztonsgot, hanem az rzelmi biztonsgot jelenti leginkbb, vagyis a Winnicotti elg j anya fogalmt ---- a gyerekben a dependencia ignyek ersdnek meg s a kialakul szemlyisgben a dependens trgykapcsolatok llnak eltrben. A kora gyerekkori szorongs kihat a ksbbi trgykapcsolataira is, a gyerek egyre dependensebb s visszahzdbb vlik, attl val flelmben, hogy vgyai teljeslse esetn a szeretett akr el is vesztheti. A fbis pciensek anamnzisben gyakran tallhatunk overprotektv szli htteret. A szexulis s agresszv trekvseket szigoran bntet szli magatarts szintn gyakran fellelhet a pciens lettrtnetben. A szorongs forrsa nem tudatos, nem felismerhet, a sikertelen megoldsi ksrletek dezorganizljk a szemlyisget. Felntt korban brmely precipitl tnyez pl. egy kapcsolati konfliktus elhvhatja az addig tudattalan meg nem oldott dependencia, szexulis, agresszv konfliktusokat. S mivel a szemlyisgben ezek a konfliktusok a szeretet szemly elvesztsvel fenyegetnek ltre hozzk a szorongst. A szorongs elkerlse rdekben a pciens az elhrt mechanizmusokat mkdtet, elfojtssal, ttolssal szimbolizcival s elkerl viselkedssel vdekezik. Az ttols rvn a tudattalan szorongs ismert trgyhoz, helyzethez, szitucihoz kapcsoldik, s gy elviselhetv, rthetv, elkerlhetv vlik szmra, ennek viszont ra van, a beteg lassan tlzottan elszigeteldik, deprivldik a krnyezettl. A csaldja ltalban kezdetben ersti is a tl v kzeget hisz szegny beteg, de az id el

haladtval, netn a tnetek slyosbodsval, egyre nagyobb a terhels a csaldon s jabb konfliktusokat eredmnyez.

POSZTTRAUMS STRESSZ ZAVAR Az els vilghbor utn figyeltek fel a katonk egy rsznl megjelen sajtos pszichs tnetekre, amit akkor Freud hbrus neurzisnak nevezett el. Szervi eltrs nlkl szenzomo9toros zavarok, sajtos alvs zavarok--- a traumt ismtl--- llandan visszatr lmokrl szmoltak be. A tnetek lnyege a trauma ismtelt, knz, de nem knyszeres jralse, a vlaszkszsg megbnulsban, a reaktivitsban, s jellegzetes kognitv funkci zavarokban ll. A trauma lekzdhetetlenl ismtldik beren s lomban is. Szinte brmilyen inger ugyanazt az asszociatv sort indtja s, heves vegetatv izgalmat lnek t, szapora pulzus, izzads, remegs, stb. A stressz extremitsa miatt napokig, hetekig tarthat a vegetatv idegrendszer izgalma, miutn a betegnek eszbe jutnak a trtntek. Miutn gyakran fizikai srls is trsul hozz, a szorongshoz hozztevdik a flelem a testi deformitstl, maradand krosodsoktl, tarts kpessgvesztesgtl. Ugyan a fizikai srls is jelen lehet, de a f srls mgis az emocionalis trauma. Ez akutan intenzv flelmet, a segtsgnlklisg rzst, kontrollvesztst, megsemmislst, tehetetlensget vlt ki. Ezt kveten alakul ki a jellegzetes rzelmi bnultsg, tompultsg. Cskken az rdeklds az addigi tevkenysgek irnt. Nem tudnak rlni, intim letk rtelmetlenn vlik, megsznik a szexulis

rdekldsk. Ha csoportosan rte ket a trauma, akkor a tllk bnsnek rzik magukat, a gyszolok, a halottak miatt. Emiatt fbis, elkerl viselkeds alakul ki minden olyannal szemben ami az esemnyre emlkezteti ket. Az llandan jelen lev rettegs tl berr teszi ket, nehezen alszanak el, hirtelen jszakai felriadsok alakulhatnak ki, jszakai tjkozdsi nehzsgek, pni flelemmel jrhat. Nem mindenkinl alakulnak ki ezek a tnetek, ersen fgg a korbbi szemlyisg zavaraitl, egszsges embereknl 5o-8o% alakulhat ki a traumt kveten. AKUT STRESSZ ZAVART akkor diagnosztizlunk, ha traumt kveten ngy hten bell jelentkeznek a fenti tnetek. POSZTTRAUMS STRESSZ ZAVART akkor diagnosztizlunk, ha a tnetek mg ngy ht utn is fennllnak., s krnikusnak nevezzk akkor, ha mg fl v utn is fennllnak, vagy fl v mlva kezddnek a tnetek. POSZTTRAUMS STRESSZ ZAVAR A szemlyt megrz esemnyre az albbiak rvnyesek: 1, olyan esemnyt lt t, vagy tanja volt, amelyben hall eset, slyos srls, vagy msok testi psgt, veszlyeztetettsgt lte meg. 2, intenzv flelemmel, tehetetlensggel, rmlettel reaglt A traumt a szemly ismtelten jrali az albbiak szerint 1. visszaemlkezs kpzetek, gondolatok, perceptv lmnyek formjban s ezek komoly szenvedst okoznak. 1. A traums esemnyrl val ismtld knz lmods 1. A traumt mintha jraln illzi, hallucinci, disszociatv epizdok csak bredskor, vagy intoxiklt llapotban. 1. A traums lmnyt szimbolizl, vagy arra emlkeztet kls

vagy bels trtns intenzv pszichs szenvedst vlt ki. 1. A traums lmny vegetatv reakcit vlt ki A traumaval kapcsolatos ingerek tarts elkerlse. Gondolatok, rzsek, beszlgetsek Emlkek elkerlse Visszaemlkezsi kptelensg Cskken az rdelkds Msoktl elidegenedik rzelmek beszklse Jv beszllse. Fokozott kszenlt tnetei Elalvsi-alvsi zavarok Irritabilits dhkitrsek Koncentrlsi nehzsgek Hypervigilits Felfokozott vszjelzs kszsg. AKUT STRESSZ ZAVAR A szemlyt a megrz esemnyre az albbiak rvnyesek. olya esemnyt lt t, ahol szembeslt a halllal, slyos srlssel, testi psgt veszly fenyegette. 1. Intenzv flelemmel, tehetetlensggel , rmlettel reaglt. Az esemny alatt, vagy utn a kvetkez disszociatv tnetekbl legalbb 3 jellemz 1. szubjektv bnultsg rzse, elszakads, emocionlis vlaszkszsg hinya. 1. A krnyezetben val tjkozds lecskkense 1. Derealizci 1. Deperszonalizci 1. Disszociativ amnzia A tarumt ismtelten jra li, visszatr kpzetek, vagygondolatok, lmok, illuzik, flashback- szer
1.

epizdok, vagy szenveds a traumra emlkeztet helyzetekben Elkerl magatarts. Szorongs, fokozott kszenlt Jelents szenveds, szocilis, munkahelyi s ms funkcik romlsa. A zavar min 2napig max. 4 htig tart , jelentkezik. A pszichoanalitikus elkpzels szerint a trauma elrasztja az egt, ami az egyenslyt, gy nem tudja fenntartani Az egyesly megbomlsa kvetkeztben az eg regredil, s az id agresszv ksztetsei nyltan felsznre trnek, Ez okozza a pcies slyos szorongsait, flelmeit, irritabilitst, alvs zavarait. Az elsdleges nyeresg valamilyen neurotikus vdekez mechanizmus, regresszi, elfojts, tagads. Msodlagos nyeresg, a krnyezet a nvekv odaforduls, figyelem, anyagi elnyk. Beettelheim szerint az lmny tlthatatlanul, feldolgozhatatlanul nagy a szemlyisg szmra, amelyre nem volt felkszlve, gy elhrtani sem tudja sokkolja. A szorongs teljesen elhatalmasodik az nnen s ez az n totlis kudarct eredmnyezi. Ezt egy j integrcival lehet az egszsges jra rendezsvel az lmny s az n viszonynak, de megvalsulhat egy patologikus egyensly kialaktsval. Differencilni kell a depresszitl a generalizlt szorongstl, organikus eredet mentlis betegsgektl. Meg kell emlteni mg bntalmazskor s viktimizldskor kialakul stressz zavart. Kln emltsre mlt a holocaust szindrma, ami genercikon keresztl is kpes hatni sok terpis folyamatban kulcs szerepet kap a csald holocaust trtnete. Ugyanide tartozik a trsadalmi traumatizc, ami hasonl csaldi traumkat hozhat ltre s genercikon kpes patologis

folyamatokat fenntartani.

KNYSZERNEURZIS Fknt serdl- vagy ifj korban indul, br kis gyermekkorban is jelentkezhet. / nem tveszt ssze a latencia korban megjelen ismtlsekkel--- br van knyszeres jellege---- de ez a normlis fejlds rsze. Az esetek tbbsgben van valamilyen kivlt tnyez, de nem szksgszer. A tnetek lehetnek gondolati vagy cselekvses jellegek, meglhetk tudattartalmakknt, vagy impulzusknt, utalhatnak anticiplt jvbeni vagy mr lezajlo9tt esemnyre, kifejezhetnek vagy tilthatnak vgyakat, szndkokat. Lehetnek egyszer vagy bonyolult, gondolatok- cselekvsek, jelentsk lehet teljesen egyrtelm, vagy rendkvl szimbolikus. Pszichs gondolati tnetek A knyszer gondolatok legegyszerbb esetben szavak, kpzeleti, emlkezeti, kpek elzhetetlen, tudatos jelenlte. Bizonyos elkpzelsekkel tpeld-rgod mdon, vg nlkl krdzik, ezt hvjuk RUMINCINAK Msik formja a knyszert gondolat, amely szavakban, kpekben is megfogalmazdhat, de sokszor irracionlis, megfogalmazhatatlan knyszert rez a beteg valamilyen cselekedetre , amit nem mindig tesz meg. Knyszert rez arra az utcn kllel megsse az embereket, aut el ugorjon, kromkodjon nyilvnossg eltt, stb. Ha ezeket nem teszi meg, heves szorongst l t, mikzben attl fl megteszi, amit gondol Ha ez ismtldik a helyzetekben, elkerl viselkedst alkalmaz, ezzel jelentsen

beszktheti lettert. Knyszercselekvsek A knyszer s knyszert gondolatokrl csak a beteg beszmolja alapjn van tudsunk a knyszer cselekvsek megjelennek, br a beteg prblja leplezni, akkor csinlni amkor egyedl van, ha ezt meg tudja valstani. Kt tpusa van : 1, valamilyen elsdleges szksgleten alapul impulzust fejeznek ki 2, amelyek ezekre az impulzusokra adott reakci, vagy kontrolllsukra irnyul trekvseket tartalmaznak. Az impulzusok ltalban gondolat skon maradnak, kivve ha ellentmondsba kerlnek valamilyen elhrt clzat knyszercselekvssel, ilyenkor bonyolult ritult, ceremnit hoznak ltre. ltalban a knyszercselekvsek, arra szolglnak, hogy ltaluk megelzhet, kontrolllhat, mdosthat legyen, valamely elsdleges impulzus, amitl a beteg fl, amelynek sajt erbl trtn kontrolllsban nem bzik. Ezek lehetnek jvtteli, jvmegelz, s vonatkozhatnak valaminek a kivdsre. Mindkt esetben bonyolult , sszetett ritulis jelleg cselekvsek alakulnak ki. Pl. Minden este, alvs eltt precz megszmolsa a pnznek, kln helyezve a fm, a papr pnzeket, megszabott sorrendben elhelyezni a hivatalos iratokat, lefekvs eltt ritulis versikvel elksznni a papucsaitl s szp lmokat kvnni. Msik pl. tisztasgi knyszerben szenved n betegnl a moss kapott elkpeszt ceremnit, mieltt neki kezdett a mossnak a frdszobt s a vc-t domestossal tmnyen ktszer kellet ttrlni---

csempk, kd mosgp--- egyszer a mosgpet resen kimosni, majd a ruhkat bepakolva, 2x kimosni, meghatrozott mosszerrel, blt nlkl, mert az rkot okozhat, a teregetshez, meg kellet frdenie, ruha nlkl kiteregetnie, meghatrozott sorrendben s gy, hogy a tiszta ruha ne rjen semmihez, mert akkor mindent jra kellett kezdenie. Termszetesen mindezt egyedl kellett vgeznie, egyrszt szgyelte, a csald eltt, msrszt a gyerekei nem tartottk be a szablyokat, hozzrtek a tiszta ruhkhoz, frje pedig direkt ellene tett, pl pont akkor ment vc-re. Ettl a ceremnitl a moss hihetetlen idignyess vlt, a heti munka vgzst nagyon megneheztette, a csald mkdst rthet mdon krzisbe sodorta. A knyszer gondolat vagy knyszercselekvs nem szabadtja meg a beteget a ktelyeitl, attl val flelmtl, htha mgis maradt piszok, bacilus a ruhn Sohasem lehet biztos abban az impulzusai valamikor nem fogjk olyanra knyszerteni amit minden ron el akart kerlni, s ez a flelme nem alaptalan, mert gyakran minden vintzkeds ellenre manifesztldhatnak az elsdleges impulzusok, olyat cselekszik, ami szmra jelentssel br, vagy olyat gondol amit minden ron el akar kerlni. A betegek teljes betegsg beltssal rendelkeznek, pontosan tudjk ezek nem normlis gondolatok, cselekvsek, n-idegennek lik meg, kzben megprbljk hihetetlen erfesztssel eltitkolni krnyezetk eltt s nagyon szenvednek a helyzettl. Mentlis kpessgk nem cskken, de teljestmnyk jelentsen romolhat. ltalban gondozottak, poltak, st tlzottan is, viselkedsk kimrt, rigid, tlszablyozott, hinyzik a

knnyedsg, a spontaneits, mozgsuk kontrolllt, beszdk nagyon megfontolt, mondataik cirkalmasak, hosszadalmasak, sztereotp kifejezsekkel zsfoltak, krlmnyeskedk. Gyakori a beszdben az ismtls, a bizonytalansg nyelvi megfogalmazsa is megjelenhet, taln, meglehet, valsznleg, stb. A kezelsre akkurtus pontossggal kszlnek fel, racionlis magyarzatokat adnak el, elre eltervezik mi hogyan fog zajlani, mit krdezhetnek, ettl nagyon nehz ket eltrteni, bele krdezsre szorongssal, indulattal reaglnak, gyakran pontos orvosipszicholgiai ismeretekkel rendelkeznek a knyszerrl. Alaposan utna olvastak, szakszavakat hasznlnak, rzelmek kifejezse ltalban hinyzik, ha utal is r, mszavakkal terminus technikusokban beszlnek. Ha a pciens nem szmol be a knyszerekrl, akkor mg a terpiban is titkolni szeretn, a terpis kapcsolat mg nem elg bizalom teli, a terapeuta r krdezhet, vannak-e furcsa szoksai, amikrl maga is azt tartja kiss szokatlanok, babonsak, ltalban el szoktk mondani. Etiolgia Freud szerint ha egy neurotikus szemlybl hinyzik a konverzi lehetsge, de egy elfogadhatatlan gondolat elhrtsa sorn levlasztja az rzelmi jelentsrl, akkor ez az rzelmi tlts tovbb l, mr jelents nlkl, gy a legyengtett gondolat pedig asszociciitl elklnlten, rzelmi tlts nlkl jelentsknt tudatosulhat. A szabadd vlt rzelmi tlts pedig brmely olyan gondolathoz trsulhat, amely nem elfogadhatatlan. A szabadde tves trsulsnak ksznheten az j gondolat, ami rthetetlen rzelmi

jelents knyszergondolatt vlik. A kvetkez elhrt mechanizmusok kapnak fontos szerepet a knyszer betegsgben. IZOLCI Ha ez az elhrt mechanizmus eredmnyesen mkdik, akkor az impulzus gondolata s rzelmi tltse teljesen kett vlik s elfojtdik az elfogadhatatlan , szorongs kelt jelents. Ha az izolci kevsb hatkony, akkor a szorongs kelt jelents nem szorul ki a tudatbl, llandn, bizonytalan jelentssel, fenyegeten tudatosulhat, mint irracionlis vgy vagy ksztets. A beteg ez esetben azt rzi, hogy valamit el kellene kvetnie, de nem tudja mit s mirt, ezrt ellene szegl a ksztetsnek, zavarodott vlik a gondolkodsa, az nidegen rthetetlen ksztets miatt. MEGSEMMIST MANVEREK Az eredmnytelen elfojts s az izolci kvetkezmnyeknt tovbbi elhrtsra van szksg, azrt hogy a szorongst kivlt okot meg lehessen szntetni. Mivel gondolati ton , annulcival--- meg nem trtntt tevssel--- ez nem lehetsges, ezrt megsemmist ellenknyszercselekvsre van szksg, amelyek kivdik, megelzik a rossz impulzusok hatst. REAKCIKPZS A szorongs kelt jelentstl gy szabadul meg, hogy azt ellenttbe fordtja----- nem gyll, hanem szeret----- Az elhrt mechanizmus az ellenttbe fordts, a ltre jtt szemlyisgjegy a reakcikpzdmny, kvlllnak ez tlzott hiteltelen viselkedsnek tnik. REGRESSZI

Az analitikus elkpzels szerint kzponti szerepet jtsz mechanizmus a knyszer betegeknl, nem konverzis tneteket kpeznek. A hisztris beteg el tudja fojtani az diplis libid-trekvseit, gy ezek energija tfordul szomatikus tnetekk. A knyszerneurotikus szintn konfliktusban van az diplis impulzusaival, de elfojts s konverzi helyett feladja a genitlis impulzusokat s a fejlds a egy korbbi szakaszba az anl-szadiszikus szakaszba regredil A regresszi erstheti, hogy ebben a fejldsi szakaszban zavarok, frusztrcik kvetkeztben fixcios pontok alakultak ki. Genitlis szksgleteinek feladsval ugyan nem konfrontldik ezzel a problematikval, de nagy rat fizet, hiszen jra aktivldnak a megoldatlan anlis s agresszv impulzusai, j szorongsokat, konfliktusokat s j elhrt mechanizmusokat ignyelnek. AMBIVALENCIA Az ambivalencia normlis fejldsi folyamat a kt ves gyereknl, a szeretet s a gyllet egyszerre van jelen egyazon szemlynl s egy idben. IDE MG IRNI A knyszer neurotikusokra jellemz, az agresszihoz s a piszokhoz val viszonyuk brmilyen formban, az anl szadisztikus fzis zavaraival vannak kapcsolatban, fixcis tnetknt rtelmezhet. Mgikus gondolkods. A regresszi elrhet korai gondolkodsi mdokat, a pciens meglheti azt is, hogy valamirl val gondolkodssal fizikai beavatkozs nlkl vltozst kpes elidzni, pl nem gondolhatok az anym hallra mert akkor hamarosan meg is hal, vagy hazafel az jrt a fejembe mi lenne ha a terapeutm betegg vlna, de ilyet nem lehet mert mg valra vlik.

SZADISZTIKUS SZUPEREGO A knyszerneurotikusok szemlyisgben ers bntudatot, felfokozott nkritikt, kmletlen teljestmny centrikussgot tallhatunk, ez ltre hozza az infantilis, szadisztikus szuperego szintre val regredilst, durva, tlkvetel, bntet gondolkodst eredmnyez. Diagnosztikai kritriumok 1. knyszergondolatokcselekvsek jelenlte 1. knyszergondolatok: visszatr perzisztl gondolatok, kpek szndkok, amelyek nidegenek, nem akaratlagosan elidzettek, gyakran rtelmetlenek. Visszatetszst keltenek s meg szeretne szabadulni tlk 1. Knyszercselekvsek: ismtld s clszernek ltsz cselekvsek, amelteket a beteg bizonyos szablyszersggel vgez el, nincs relis kapcsolata a clzott eredmnnyel s tlz jelleg 1. A knyszergondolatok s cselekvsek distresszlmnyt okoznak a pciensnek, s akadlyozza a normlis letvezetst. 1. Nem vezethet vissza ms mentlis zavarra, Tourette szindrma, SCH, depresszi, organikus krosods..

A knyszer analitikus- pszichodinamikus megkzeltse Freud a knyszeres betegek analzise alapjn felttelezte, a patolgit okoz pszichotrauma a libid fejlds anlszadiszikus idszakban, ami a 2- 4 ves kor kztt tallhat. Mi is zajlik ebben az idszakban a gyermeki fejldsben? Ha freudi fejldsi szakaszt vesszk figyelembe, az

anlis szakaszban a szobatisztasgra val szoktatson van a legnagyobb hangsly. A gyereknek el kell sajttani azt a kpessget rzkelje, irnytsa, kontrolllja a testbl ered jelzseket, ipmulzusokat. Ez elssorban a vizelet s a szklet visszatartsnak s elengedsnek kpessgt jelenti, de ezen tlmenen, megfelel idben s megfelel helyre trtn s megfelel jelzsekkel elltva kell szablyoznia. Ez egy elg bonyolult folyamat. Azltal, hogy sajt termkeit- vgtermkeit kpess vlik a gyerek kontrolllni, ms funkcikat is meg tanul, ha jelkpesen nzzk ezt a folyamatot az adni- kapni, elengedni- befogadni, olds- kts aspektushoz jutunk el, ami az emberi kapcsolatok lnyeges eleme. Ha a mahleri trgykapcsolat fejldsi szakaszai alapjn tesszk nagyt al ezt az idszakot, az jrakzeleds alfzishoz jutunk. Ekkor a gyerek tl van a norml autisztikus szakaszon, a szimbiotikus szakaszon, belpett a szeparci- individuci nagy folyamatba. Ha szerencssen alakultak az eddigi fejldsi folyamatok, tl lpett a differncici s a testkp kialakulsn, tl jutott a gyakorlsi szakaszokon. Mahler szerint az elz szakaszokban a jrssal, a beszddel, s a megfelel kognitv fejlds elrsvel megtrtnt a gyermek pszicholgiai szletse, kialakult az anytl elklnlt, autonm szemlyisg, de ez az autonmia mg rendkvl labilis, s viszonylagos. A gyakorls szakaszban kialakult egyensly a msodik vre megbomlik s a viselkedsben s viszonyulsban jelents vltzsok jnnek ltre. Az anyval trtn tankols tpus interakcikat az intim kontaktus akaratlagos keresse vagy elutastsa vltja fel, a beszd egyre gazdagabb vlik, s a jtk egyre fontosabb szerepet tlt

be. Az jrakzeledsi szakaszban az anyval val kapcsolat egy sajtos formt lt, a gyerek rnykknt jr az anyja nyomban, vagy gy fut elle mint aki arra szmt gyis el fogjk kapni, tvoldskor a szeme sarkbl figyeli az anyjt. Ez egyrszt a kzeleds- tvolds jtkt is jelenti, de ugyanakkor az ambivalencit is jelzi. Egyszerre szeretne a szeretett szemllyel egyeslni, teht a reuni vgya, de az elnyeletstl val flelem is jelen van. Ebben a szakaszban az anya jelentse nyilvnvalan ketts, ekkor a hasts mint elhrt mechanizmus mkdik, br eredete a szimbiotikus szakaszra nylik vissza. A vilg jra s rosszra tagoldik, a hasts clja a j trgy vdelme a sajt agresszv tendencikkal szemben. Ugyanakkor a kt ves gyermek folytonosan vdi az jonnan elrt autonmijt, sokszor mond nemet, megjelenik az n hasznlata, amit hangslyosan kpvisel a krnyezetben. Az ambitendencia e kor sajtossga gyakran ltalnos elgedetlensgben, kielgthetetlensgben, instabilitsban, hirtelen hangulat vltozsokban, dhrohamokban jelentkezik. A gyerek hisztizik, a felntt szmra sokszor megfejthetetlen helyzetekben, megjelenik a dackorszak ahol, az agresszi, az autonmia, a kontroll krdse zajlik. Az anyhoz val kzeledsben slyos ambitendencia mutatkozik meg, a gyerek maga kezdemnyezi az interakcit s amint a felntt reagl maga lp ki belle. Az n s a trgy intrapszichikus reprezentcii egyre lesebben elklnlnek egymstl s emiatt a gyereknek fel kell adnia omnipotens rzseit. Mahler felttelezi a gyerek az anyt a gyakorls szakasza alatt kiegszt nknt li meg, vagyis

az anya kompetencijt sajtjnak tekinti. Az individualizci elrehaladtval azonban szembesl, hogy az anya tle fggetlen lny, aki nem felttlenl elgti ki mindig az idnyeit. Szembe kell nznie azzal, hogy kicsi, gyenge, tehetetlen, egyedl mg nem kpes megbirkozni a vilggal. Ezzel prhuzamosan megjelenik az anya szeretetnek elvesztstl val flelem. Ez egy igen nehz idszak az anya- gyerek kapcsolatban, mikzben a gyerek egyre hatrozottabban juttatja kifejezsre autonm, fggetlensgi ignyeit, de folyamatosan vgyik az anya figyelmre, ennek a szimultn fennll ignynek elg nehz eleget tenni, az anya s a gyerek mt nem mkdik, olyan harmonikus egysgben, mint a szimbiotikus szakaszban, s ezzel elvsz a gyereknek a szl mindenhatsgban vetett bizodalma. A krzis egyetlen megoldsa ha az anya rendthetetlenl hozzfrhet marad, s ezzel elkerlhetv vlik a gyermek csaldott elkeseredsnek. Ez a felttele annak, hogy az autonm ego elrje mkdkpessge optimumt, mikzben feladja a mgikus omnipotencijt. A knyszer beteg pszichs munkamdjt ennek az letszakasznak az ismeretben rthetjk meg. A felntt beteg pszichs struktri e korai szakaszban rgzlnek, az sztnszervezdsben a szadisztikus-agresszv tendencik vannak tlslyban, a felettes-n rigid, bntet, szadisztikus jegyeket mutat, az n a felettes-n s az sztnn a tagads, az ellenttbe fordts, a reakci kpzst, a meg nem trtntt ttelt alkalmazza mint elhrt mechanizmust.

Az analitikus magyarzatok a knyszeres mechanizmusokra. A knyszercselekvs azrt nidegen, mert nem tudatos motivcis rendszerben gykerezik, hanem a tudat eltt elzrt tudattalanbl. A beteg szmra az erteljes bels impulzus azrt rthetetlen, mert nincs mdja az eredeti sszefggsekre rtallni, hiszen ezeket a vdekez mechanizmusok torztottk. A knyszercselekvst ksr szorongsszintn a tudattalanbl szrmazik, s azt jelzi, hogy a vdekez mechanizmusoknak nem sikerlt az agresszv impulzusokat megfelel mdon visszaszortani a tudatbl, s megvdeni az nt. A szorongs ilyen rtelemben szignlknt jelez. Az elgtelen elhrt mechanizmus ugyanakkor sztnflelmet kelthet, hiszen a neutralizlatlan agresszv sztntrekvsek elraszthatjk a tudatot, s a gyenge n ezekkel nem tud megbirkzni. A szigor s bntet felettes-n az elfogadhatatlan sztntrekvsek miatt, bntetssel, illetve a szeret szemly elvesztsvel fenyeget, amely a felettes-n szorongst indokolja. A ksztets jbl s jbl trtn ismtlse azt jelzi a megtrtn cselekvs nem vltoztatja meg a tudattalan erviszonyokat. A knyszerspecifikus vdekez mechanizmusok a cselekvsi impulzust a tudattalanban felismerhetetlenn tettk vagy ellenttbe fordtottk. Az ismtls mindig visszatrst jelent az eredeti llapothoz, a vltozs tagadst, az eredeti helyzet visszalltst. A vltozatlansgra trekvs egyik jellemzje a knyszer betegeknek. Az ismtlsnek feszltsgcskkent hatsa is lehet, st rmforrss is vlhat. / jachtls / Anna Freud kiemeli a libidinzus s agresszv sztntrekvsek fzijnak illetve az ellenttes trekvsek szintzisnek

sikertelensgt, s ebbl eredezteti a knyszer betegek ambivalencijt.A cselekvs ismtlse, illetve gondolati rvnye el is terelheti a beteg figyelmt, azokrl az eredeti konfliktusoktl, amelyekkel nem tud megkzdeni. A fokozott ktelkedsre val hajlamuk, arra utalhat, hogy fokozott biztonsgra van szksgk, melyet nem sikerlt megszereznik, gy a cselekvs ismtlsvel, valamint az lland kontrolllssal prbl ellenslyozni. A biztonsgrzet hinya a korai internalizlt trgykapcsolatok defektusban keresend.

HISZTRIA

A hisztria trtnete tbb ezer vre nylik vissza, a grgk a mh abnormlis mozgsval hoztk sszefggsbe. A XIX. szzadban Charcot az idegrendszer degeneratv megbetegedsnek tartotta, br hipnzis ksrleteiben a hisztris tneteket el tudta idzni. Maga a kifejezs1853-bl Cartetl ered, szerinte a hisztria legfontosabb jellemzi, az rzelmi labilits mrtke, a tnetet kivlt traums esemny s az, hogy az egyn mennyre knyszerl ezeket az esemnyeket, s a hozzjuk fzd gondolatait s rzseit eltitkolni. Carter szerint a nk, klnsen a nagyobb

szexulis ksztetssel rendelkezk, azrt hajlamosabbak a hisztrira, mint a frfiak, mert a trsadalomi normk rtelmben a nk inkbb knyszerlnek a szexulis vgyaikat eltitkolni, mint a frfiak. Az els tneti megkzelts 1859-bl Briquet- tl szrmazik, Perley s Guze 1962- ben a pejotatv hisztria kifejezs helyett a Briquet szindrma kifejezst javasoltk, de a szaknyelvben igazn nem terjedt el, br a nvvltoztats nem trtnt meg a DSM-I!-ben somatoscis zavarknt tntetik fels a tnetcsoport: neurolgiai, gastrointestinlis, ni genitlis, szexulis fjdalmak, keringsi, lgzsi zavarok. Charcot a hisztrira jellemz stigmkat klntett el, szenzoros, rzkszervi s mozgszavarokat, mint pl. vaksg, bnuls, nagyrohamok. Ezeket megklnbzteti az organikus betegsgektl, mert fggetlenek az organikus bnulsokra jellemz neurolgiai jellemzktl, vagyis a hisztris bnuls, a beteg elkpzelseit kveti, ez ma is rvnyes megllapts. Ezeket ma konverzis zavarknt jelljk. Charcot azt felttelezte a hisztris tnetek, olyan gondolatokon alapulnak, amelyek el vannak klntve, el vannak szigetelve a normlis ber tudattl, ezt ksbb a disszocici fogalmval rtk le. Janet a hisztrisokat vizsglva arra megllaptsra jutott, hogy nem a stigmk a fontosak, hanem a hisztrisoknl a figyelem sszpontostsa a legnehezebb feladat. A hisztrisok nem kpesek j s nagyobb mennyisg informci feldolgozsra s tudatos szintzisre, felttelez egy ltala disszocicinak nevezett folyamatot. E folyamat az idegrendszer egy rsznek a kzponttl val elszakadst eredmnyezi, gy a motoros funkci csak szelektven tudatosulnak, a szenzoros

informcik szintzisnek kpessge cskken, s ettl a deficit miatt jnnek ltre a hisztris tnetek. Freud a disszocicinak pszichodinamikai magyarzatot ad, szerinte a lelki sztess nem a lelki szintzis veleszletett gyengesge, hanem az egymssal harcban ll lelki erk sszetkzsnek, kt pszichs rteg egyms elleni aktv lzadsnak az erdmnye. Az utbbi vek neurofiziolgiai modellje azt mutatja valban tallhat a kognitv fejldsben deficit a hisztrisoknl. A hisztris kognici impresszionisztikus, a rszletek pontossgnak hinyossga, az szlels globlis diffz mdja jellemzi. Az n s a klvilg, a kpzet s az szlels a hisztrisoknl nem hatroldik el lesen, az sszemossra trekszenek. Ezek a jegyek a jobb flteke funkciinak felelnek meg, mg a bal flteke a verblis emlkezet, a logika, a pontos rszletek, a linearits a jellemz. gy a hisztria lerhat, mint jobb flteke- dominancia, illetve bal flteke diszfunkci.

KLINIKAI KP KONVERZIS HISZTRIA A hisztris pciens dramatizl, kihv, excentrikus, lsgos, viselkedse rejtetten szexulis felhvst s agresszit fejez ki s ezzel a krnyezetbl ellensges rzelmeket vlt ki. A tnetek idszakosan jelenhetnek meg s elmlhatnak minden terpis beavatkozs nlkl. A tnetek lehetnek szrvnyosak s epizodikusak, rzelmileg megterhel esemnyek kritikus llapot romlshoz vezethetnek.

A fizikai jellemzk a motoros s a szenzoros rendellenessgek uraljk a klinikai kpet. A motoros rendellenessgeknek kt tpust klntjk el: -------rendellenes mozgsok s bnulsok, ers nagy mozgsok, ritmikus tremor a fejen, a kzen, a lbakon, choreiform tickek, de ezek jbban szervezettek s sztereotpebbek, mint a valdi idegrendszeri krosodson alapul choera. ------- konvulzv mozgsok szintn kialakulhatnak, amik az egsz testre kiterjedhetnek, de a valdi epilepszis mozgsoktl az klnbzteti meg, hogy sokkal kevsb meghatrozottak, sokflbbek s kevsb karakterisztikusak. A pciens nem veszti el az eszmlett, nem srl meg, vigyz magra roham kzben. --------- bnulsok monoplgis s hemiplgis krkpeket utnozha, de a bnuls petyhdt jelleg s nem kveti az idegrendszeri lefutsokat, olyan a bnuls amilyen a beteg elkpzel egy bna testrszrl. Szenzoros rendellenessgek: Lehetnek olyanok amikrl a beteg nem tesz emltst, vagy nem vesz rla tudomst, klnsen az anesztzis tneteknl gyakori. A klnbz br rzkelsi zavarok brmilyen jelleggel s brmelyik testrszen megjelenhetnek. rzkszervi zavarok: lts, halls kisebb- nagyobb fokban, de akr teljes sketsg s vaksg elfordulhat, lehet egyoldali s ktoldali. A szenzoros funkcik zavara mell trsulhatnak szenzoros hallucincik, ezek leggyakrabban vizulis jellegek, komplex jelenetek, szcnikus jellegek, amik gyakran rzelmileg jelents esemnyek ismtldsei. A hisztris fjdalom brmilyen eredet s brmely test rszre vonatkozhat, leggyakoribbak a hasi fjdalmak,

gyakran felesleges orvosi beavatkozsok, mttek trtnnek. A konverzis tnetek nem ritkn azonosak valamely ms betegsg tneteivel, vagy azonosul egy rzelmileg kzel ll ember tneteivel. A konverzis hisztrival kapcsolatban felttlenl tudnunk kell, a hisztris tnetek lehetnek valdi organikus betegsgek korai jelzsei, illetve a hisztris tnetek rplhetnek organikus betegsgekre, ezrt az alapos szomatikus- neurolgiai kivizsgls elengedhetetlen. DISSZCIATV HISZTRIA A f jellemzje, hogy az informci feldolgozs pszichofiziolgiai folyamatban valahol elakad az rzkszervi szinten mg befogadott informci, az asszocicikkal trtn kiegszls nem valsul meg. gy az lmnyek nem tudatosulnak s nem tudnak integrldni, a beteg az lmnyeit nem tudja fogalmakk ttenni, rzelmi minsgkben s teljes informcitartalmukban tapasztalatt alaktani, vagy minden ilyen ismerett elfelejti. Ennek az integrldsnak az elmaradsa klnsen az rzelmekkel kapcsolatos lmnyekre vonatkozik, gy ltrejn egy sajtos ketthasadtsg az lmnyek s az lmnyeket feldolgoz gondolati tartalmak kztt. Ennek a megmunklsi deficitnek a klasszikus tnetei: ------ amnzia ------szomnambulizmus ------elkborls, fuga llapot ------deperszonalizciderealizci ------tbbszrs szemlyisgez egy rgi modell. A jelensg neurofiziolgiai s pszichofiziolgiai magyarzatt

illetleg kt elmlet a legelterjedttebb. A szenzoros informcik elssorban a jobb fltekben processzldnak s a verbalizls, a megfogalmazs a bal fltekenek volna feladata, gy a disszociatv hisztria, amely a fogalmi feldolgozs deficitjvel jellemezhet, bal fltekei diszfunkcis zavar, valahol elakad a jobb fltekbl a bal fltekbe halad informci. A hisztris elssorban rzkszervi, mozgsos szinten gondolkod, jobb flteke dominns lny volna. A jobb flteke olyan tapasztalatok trhza, amelynek az egyn nincs tudatban, br a viselkedst meghatrozzk. Orstein szemlyisg tpust klnt el a flteke dominancia alapjn, A bal flteke uralma aktv, elemz, intellektulis, verbalizl attitdt eredmnyez, mg a jobb flteke befogad, reaktv /ellenllson alapul, visszahat/, intuitv, eszttikai-rzkszervi belltottsg szemlyek
1. 2.

a msik elmlet a retikulris rendszer sajtos zavarval operl, azt felttelezi, hogy a bekerl informci tl ers rzelmi felhangokat kap, ezrt a kortiklis feedback ezt cskkenteni igyekszik s ezrt fokozott szelekci alakul ki, gy az informci fokozott szrse. Az agy nem fogadja be ezeket a tl ers arousal nvel informcikat, de a szrs generalizltan mkdik, a hisztris szmra minden tlsgosan arousal nvel ezrt mindent visszautast, vagyis fokozott generalizlt gtls, elfojts, elhrts alakul ki. A fokozott elhrts miatt a hisztris, kiszorul a sajt lmnyeibl, hfoktalantja az rzelmeit, rzelemtelenti az lmnyeit, mikzben elsivrosdik, elhidegl a valsgtl. Az rzelmi

kapcsolatok devalvldnak, a szocilis kapcsolatai zilltak, felsznesek, tmenetiek, idvel hajlamosak a pszichopatizldsra. A disszociatv hisztrinl gyakoriak a frigiditsi illetve a merevedsi zavarok. A disszocici fogalmhoz egy kicsit visszatrnk, ugyan a fogalom, mr tbb mint 1oo. ves, de pontos mkdst s szerept nem tudjuk, felttelezsek vannak s jabb elmletek inkbb az elhrt mechanizmusok kz soroljk. Az albbi krkpek dinamikai mkdse a disszocici elvnek ismerete nlkl nem teljes. Janet defincija szerint a disszocicis folyamatban bizonyos gondolatok gynevezett fixldott idek, vagy rzelmi llapotok kicssznak az emberi kontroll all. A fixldott idek s funkcik izolldnak a tudattl s a szoksok kontrollja all s elkezdenek nll letet lni. Janet megklnbztet elsdlegesen fixldott idekat s elsdleges rzelmi llapotokat, illetve msodlagosan rgzlt idekat s msodlagos rzelmi llapotokat. Elsdlegesen fixldott idekon az eredeti, valdi traums emlket, esemnyt rtette. A msodlagosak azok az idek, melyek a traumkhoz, esemnyekhez kapcsoldnak. A disszociatv jelensg vltozhat az egyszerbb rendszerektl az egszen bonyolult rendszerekig, mint tbbszrs szemlyisg. Janet szerint azoknl az embereknl tallhatunk disszociatv zavart, akik a pszicholgiai boldogtalansg szenveds llapotban vannak. Janettl szrmazik a tudati mez beszklsnek fogalma, amin azt rtette, a pszicholgiai lmnyek szmnak cskkense illetve integrlhatsgnak kpessge a szemly

tudatban, ezekbl nmely bekerl a tudatba , msok pedig nem, gy a disszocicival egytt jr a tudat beszklsvel. A traums esemnyt kveten bizonyos gondolatok, rzsek, esemnyek kicssznak a szemly tudatos szfrjbl s nll lete lhetnek a tudattalan szintjn. gy a tudatban amnzia s memria kiess alakulhat ki. Janet azt felttelezte a disszocici mint jelensg csak a hisztrisokra jellemz, ma mr tudjuk igen sok ms krkpnl is elfordul a disszociatv mechanizmus : konverzis zavarok, szomatizcis zavarok, tkezsi zavarok, nmely fbis, szorongsos llapotban, border-line zavaroknl, posszttraums stressz zavarokban, hisztris pszichzis esetn, knyszerbetegeknl, s termszetesen a disszociatv llapotokban. Ma egyre inkbb gy tekintik a disszocicit, mint egy folyamatot, amely egy kontinumon foglal helyet, a norml minden napi tapasztalatoktl az extrm patolgiig. A disszocici patolgis formi 198o-tl nll diagnosztikus kategrik, kvetkez zavarokat klntik el.
1. 1. 1. 1. 1.

disszociatv amnesia Disszocaitv fuga disszociatv identits zavar Deperszonalizcis zavar Disszociatv zavar

Kt fontos jellemz mentn klntik el a normlis, htkznapi disszociatv lmnyeket a patolgis disszociatv llapotoktl, patolgis a disszocici, ha ---lnyeges vltozs van az identitsban ----memria zavarok llnak fenn, a disszociatv llapotban trtnt dolgokra rszleges vagy teljes amnzia alakult ki.

A mai nzet szerint disszociatv lmnye brkinek lehet, de bizonyos krlmnyek hatsra a disszocici patolgis szintre emelkedhet, ilyenek a szlssges vagy enyhbb, de huzamos idn keresztl jelenlev stressz. A disszocici akut trauma, vagy ers stressz esetn adaptv, vagy vdekez folyamatnak tekinthetjk, mely sorn az egyn elklnti a traums lmnyt, ezltal kpes arra, hogy tovbb funkcionljon, enyhbb vagy slyosabb tnetek rn. A vizsglatok szerint a disszociatv tnetkpzds megklnbztet s gyakori kvetkezmny a traumnak, klnsen korai abzusnak, fkn hosszan tart abzusnak. A pciensek 97% szmol be jelents gyerekkori traumrl, 83% szmol be szexulis abzusrl lalban inceszt formjban, 75%fizikai abzusrl s ezek valamilyen kombincijrl 67%, 6o% extrm elhanyagolsrl. Az esetek felben felnttkori traumatikus esemnyeket is tltek A derealizci annak a konstatlsa, hogy az llapot, a helyzet megvltozott, a vltozs fenyeget, idegen ismeretlen, a krnyezetben lev trgyak, szemlyek megvltoztak A deperszonalizci llapotban azt rzi a szemly megvltozott a teste egsze vagy egy rsze, mintha nem is az v lenne, mintha mshoz tartozna a keze, mindez rendkvl, ijeszt Deperszonalizcis lmnyt tapasztaltak a koncentrcis tborok tlli, raboknl, szexulis erszaknl, termszeti katasztrfknl, ezeket az lmnyeket gyakran ksri idtorzuls, az emlkezet zavara, vagy amnzia. A deperszonalizci extrm formjrl a testen kvlisg lmnyrl gyakran szmolnak be gyerekkori

szexulis, vagy fizikai erszak ldozatai felnttknt. Trauma s gyerekkori abzus ldozatainl gyakori mg az emlkezeti zavarok egy specilis formja, az nkntelenl bevillan emlkkp, az un. Flashback. AMNZIA Disszociatv zavar 1. ismtld, tarts amnzis epizdok jelentkeznek, amikor a beteg bizonyos idegysget elveszt, elfelejt fontos szemlyes informcikat, nem tud bizonyos tetteirl, amit krnyezete neki tulajdont, vagy trgyakrl szmol be, amelyek vsrlsra nem emlkszik. 1. Az amnzia komplex cselekvsekre terjed ki, nem csak bizonyos rzsekhez kapcsoldva. 1. Az lettrtnet bizonyos esemnyei bizonytalnok, vagy teljesen hinyoznak, rekonstrulni kell az lettrtnetet. 1. Gyakran amnzis a szuicid ksrletekre, ncsonkt viselkedsekre. 1. Ler fuga llapotokat, amik ismeretlen krnyezetben tallja magt, anlkl, hogy tudn, hogy kerlt oda. 1. Nem drog, vagy alkohol indtja be, vagy tartja fenn. 7. Interj helyzetben, br j raportot kpes kialaktani, s megfelel a realits tesztelse, de bizonyos helyzetben, pl. amnzira, bels hangokra vonatkoz krdseknl tagad, racionalizlni kezd, visszahzdik, szorongnak tnik, esetleg disszocilni kezd, megvltozik a realitssal a kapcsolata. Ilyenkor jralhet mltbeli traumatikus esemnyeket. Ilyen krzis helyzet kialakulhat hirtelen, vagy fokozatosan, a helyzetre a beteg tbbnyire amnzis, s rgtn utna teljesen normlisnak tnik, amitl a krdez jn zavarba. Elfordul, hogy a betegeket a bels hangokra val figyels akadlyozza meg a

vlaszadsban. AMNZIA- szemlyisg zavarban 1. Nincsen idegysg elvesztse, nem emlt fontos informcira val emlkezet kiesst, nem tall magnl dolgokat, amikkel nem tud elszmolni, ha megjelenik az amnzia, akkor enyhe, alkalomszer elkezeti problmk formjban, melyek szorosan kapcsoldnak deperszonalizcis epizdokhoz. 1. Elfordul amnzia olyan cselekvsekre, ami dhvel, haraggal trsul. 1. Nem kell rekonstrulni a mltat, tbbnyire jl s rszletesen emlkszik az lettrtnetre. 1. Nem amnzis szuicid ksrletekre, ncsonktsos viselkedsre. 1. Nincsenek tiszta fuga llapotok, legfeljebb bizonytalan, vagy zavaros lersok, amik pl. pnikhoz kapcsoldnak. 1. Az amnzia kapcsoldhat droghoz, alkoholhoz. 1. Interj helyzetben, amikor az amnzia szba jn, nem jelenik meg ellenlls, vagy tagads, racionalizls, gyakran spontn hoz fel pldkat. AMNZIA- pszichziban 1. Amnzia, ha van pszichotikus epizdokhoiz kapcsoldik, azt kveten megsznik. 1. Hiszrionikus szervezdsnl elfordul pszichotikus epizd klnsen gyerekkori trauma esetn, ilyenkor szmos disszociatv tnet jelentkezhet, de nincsen id elvesztse, nincs fga llapot. Ha a pszichootikus epizd egy rszre amnzis is, sem korbban, sem mskor nem emlt amnzit. Tbbnyire j s rszletes emlkek vannak a pszichotikus epizodokra s hallucincikra. DEPERSZONALIZCI Disszociat identits zavar 1. a legtbb beteg krnikus s visszatr deperszonalizcis

lmnyekrl szmol be, amelyek a kvetkezek lehetnek: . ---- Identitsvltozshoz kapcsoldak, amikor gy szmol be elidegeneds rzsrl, mintha valaki ms lett volna bell, ms irnytotta volna a viselkedsket. ----- testen kvlisg lmnyei, amikor kvlrl tvolrl figyeli nmagt, pl. ltja amint vssrol -----elmondjk a testtudat vltozst, pl.ltjk ahogy testk egy kis gyerek testt vltozik ----- nem rez, nem l meg fjdalmat -----beszd kzben hallotta a sajt hangjt, de gy reztk, hogy az valaki mshoz tartozik. . 2.Gyakran hallanak vitatkoz, kommentl hangokat a fejkben, amelyek bellrl jnnek s befolysolja ket, de azokat nem sajtjuknak lik meg, hanem legtbbszr ijesztnek. Ezek a hangok nem tn nek el neuroleptikum hatsra. Szemlyisg zavar. 1. szintn beszmolnak krnikus s visszatr deperszonalizcis lmnyekrl, klnsen gyerekkori trauma esetn, de a tnetk tbbnyire bizonytalanabbul rjk le, gyakran diszkomfort rzsekhez hasonlan. -------- mintha kdben lettem volna. --------mintha lomban lettem volna --------mintha gpek robotok lettek volna. 2. tlhetik a testtudat megvltozst, de nem olyan formban mint a disszociatv identits zavaros betegek. 2. Nincsenek akusztikus hallucincik, legfeljebb pszichotikus epizdokban. PSZichzis

Deperszonalizcit a pszichzis alatt, vagy rviddel a pszichotikus, vagy mnis epizd utn szleltek. Hisztris pszichotikus epizd esetn kvlrl is bellrl hallottak hangokat, de az epizd utn a hangok eltntek. DEREALIZCI Disszociatv identits zavar: Ha megjelennek ilyen rzsek a kvetkez formban: a krnyezet szlelse megvltozik, bizonytalan lesz, mintha tvolban lenne, elfordul egyltaln nem ismeri fel a krnyezett, pl. fiatalabb alter szemlyisg esetn. Ismers, vagy csaldtag ismeretlennek, klnsnek tnik, nem ismernek fel hozztartozkat. Partnert gy li meg, mintha a korbbi elkvet lenne, ez akkor trtnik ha a derealizcio flashback jelensggel, vagy korregresszis llapottal trsul s jralik a traumatikus esemnyt. Szemlyisg zavar. Derealizcit ritkn rnak le, ha megjelenik deperszonalizcival trsul, sokkal bizonytalanabbul rjk le. Pszichzis. Derealizcit csak a pszichotikus epizd alatt, vagy rviddel utna rnak le. IDENTITS ZAVAR Disszociatv identits zavar Gyakran tagadjk az identits zavart, mg akkor is ha, teljes emlkezet kiesst szlelnek, mikor ms rszk uralja a viselkedst.

Ha megjelenik akkor a kvetkez formban: ------ lland bels harc, bizonytalansg, ki is valjban. ------a bels kzdelmet gy rjk le mint klnbz hangok a fejben, hbor a fejben Az identits zavar gyakran az amnzis epizdok alatti cselekvshez kapcsoldik. Szemlyisg zavar Az identits zavar szubjektv rzst gyakran emltik. A bels harc a self kt rsze kztt zajlik, konstruktv s destruktv rszek kztt, de a rszeket egoszintonnak li meg nmaghoz tartoznak. Nincsenek vitatkoz hangok a fejben. Hisztrionikus szemlyisg zavar esetn, gy lik meg az identits zavart, mintha nem lenne sajt identitsuk, mintha klnbz szerepeket jtszannak, mindig mshoz alkalmazkodnnak. A szerepek---- egoszintonok Nem kapcsoldik hozz amnzia. IDENTITSVLTOZS Disszociatv identits zavar Beszmolnak identits vltozsrl, amely teljesen kikerl a kontrolljuk all : ---- ms a nevk, koruk, ltzetk, kpessgeik, szocilis kapcsolataik, idegen dolgokat tallnak maguk krl. ---- elmondjk , klnbz bels rszek irnytjk ket, kontrollljk viselkedsket, amelyeknek ms lehet a kora, neme. ---- gyakran testen kvlisg lmnnyel trsul. ---- gyakran tlnek korregresszi , vagy transzszer llapotokat.

----gyakran bellrl jv hang mondja meg mit tegyenek, gy lik meg, mintha megszllta volna ket valaki. A klnbz rszek viselkedsekor minden esetben legalbb rszleges volt az amnzia. Szemlyisg zavar. Nem jelenek meg alter szemlyisg rszek, legfeljebb j- rossz rszre hasadt self. Nincse kln nevk, koruk, ltzetk, stb. A hasadshoz nem kapcsoldik amnzia. Megjelenhet a viselkeds feletti kontroll elvesztse: --- de az mindig negatv viselkedshez kapcsoldik. ---agresszv rsz lehasadsakor, vagy falsrohamoknl, vagy lopsnl nem vllaljk a felelsget. Hiszrionikus szemlyisg zavarnl: --- a kontroll elvesztsnl kapcsoldhat szerep jtszshoz, de a szerepet ego- szintonnak li meg, s nem amnzis . --- elfordul az letkben klnbz neveket hasznlnak, de ezeket a neveket sohasem hallottk a fejkben, nem kapcsoldnak hozzjuk hangok.

A hisztria pszichoanalitikus modellje. A hisztris szemlyisg ltalban figyelemfelhv, dramatizl viselkeds, egocentrikus, infantilis, dependencia, hamis rzelmek, szuggesztivits, jellemzik. A szzad

elejn mg a nagy hisztris tnetek voltak a leginkbb jellemzek, manapsg, mivel a hisztria szhoz nagyon pejoratv sznezet kapcsoldik, a klasszikus konverzis tnetek nagyon ritkn jelentkeznek, kevs ilyen beteggel tallkozhatunk, a tnetek mskpp nyilvnulnak meg, de a pszichodinamika ugyanaz. A mai tnetek eltoldhatnak a pszichoszomatika irnyba, sokszor a pciens gy is jelentkezik be, pszichoszomatikus bajom van a krzeti orvosom szerint, lelki okai vannak a szvbajomnak, illetve a konverzis tnetek lightos mdon nyilvnulnak meg. Pl, pnikos tneteket hoz a pciens, szv szorts, zakatols, hasmens, hasgrcs, de csak jjel 2 s 3 kztt. A hisztris neurzisnl a korai pszichoszexulis fejldsben, az diplis szinten trtnt elakads. Elmarad a szeretet szlhz fzd incesztuzus ktelk feladsa. A hisztris felntt letben a szexulis ksztets konfliktushoz vezet, mivel megmarad annak tilt, inceszt jellege, ezrt a ksztets az elfojts ldozata lesz s ebbl fakadnak a hisztris pciensek orgasztikus, szexulis zavarai. A tudattalann vlt ksztetsbl szrmaz energia hisztris tnett alakul, de bizonyos kielglshez is juttatja. az egynt. A tnet a tudattalan kompromisszumot szimbolikusan reprezenlhatja, olyan kompromisszumot, amelyben mindhrom pszichs instancia,---- id. ego, szuperego.----kielgl, ezt nevezzk elsdleges betegsgelnynek.. Az sztn feszltsg cskken, mivel a tnetben autoerotikusan tbb- kevsb kielgl. A felettes-n nbntet tendencii a tnet ltal okozott szenvedsben rvnyeslnek. Az n szmra a konfliktus az elfojts folyamatban olddik fel, kielglshez juttat bntudat s szgyen nlkl, mivel az n semmit nem tud a traums lmnyekrl, a szemlyisgben lev ellentmondsos

tendencikrl. De a hisztris konfliktus felolds sikertelen, ha eredmnyt a kls kapcsolatok, a relis letkvetkezmnyek tekintetbl nzzk. Relis sztnkielgls nem lehetsges, a kapcsolatok tartsan zavartak, az lmny lehetsgek beszkltek, az letre val rtermettsg redukldott. A tnet fenntartsban az n. msodlagos betegsg elnyk is szerepet jtszanak, tneteivel beteg emberr vlik s a krnyezete ennek megfelelen viszonyul hozz, tbb figyelmet, segtsget, egyttrzst kaphat, ebbl fakadan a dependencia ignyt kielgtheti, gy megersdnek a hisztris tnetek, hisz rdemess vlik fenntartani. A hisztris szemlyisgnek, alapveten nagyobb a fggsgi, dependencia ignye, hisz az elakads a kora gyermekkorban trtnt s autonmia nem fejldhetett ki rett mdon. Mivel az diplis folyamat a kt nemnl mskppen zajlik, ms folyamatok, dinamikk, elakadsok jellemzek a frfiakra s a nkre, br rgen a hisztrit kizrlag ni betegsgnek tartottk, a hisztria mind a kt nemnl elfordulhat. A hisztris nt kt ellentmonds uralja: az inceszt vgy s a pnisz irigysg. Vgyik nmagt a frfinak, akire az diplis vgyak vetlnek---- vagyis az apra--- odaadni, de ez tkzik azzal a vggyal, hogy pnisze legyen s rivalizljon a frfiakkal. Az identifikci s a trgyszerelem vetlkedni kezdenek egymssal. A fallikusnrcisztikus szinten a penisz azonos a klitorisszal s ez felrtkeldik A hisztris n, ha kvnja a frfit, omnipotensen vgyik

r, vagyis nem a maga valsgban, realitsban, hanem a sajt ideljait, vgyait projicilja rs ez fallikusnrcisztikus vonsokkal teltett, vagyis minden tekintetben kimerthetetlen rtermettsget, grandizitst vr el tle. rtheten elbb- utbb csaldik. Az a tny, hogy a frfi az omnipotens ignynek nem tesz eleget, bizonytka annak, hogy a rivalits kimenetel mg nem eldnttt. Sajt pnisz utni vgyt letagadja s ennek kvetkezmnye frigiditsa. Ha nmagt kpes lenne odaadni a frfinak, pnisz irigysge feladst jelenten, amg a pnisz irigysg fennmarad, az odaads azonos szmra a kasztrcival. Az ok, ami miatta hisztris n a pnisz irigysgtl nem tud szabadulni, a fallikus- narcisztikus szervezettsg. Penisz nlkl a n ezen a szinten rtktelenebbnek tartja magt, nem elg rtkesnek ahhoz, hogy szerethessk. Viselkedst ez a flelem a nem szeretve lenni hatrozza meg. Ennek a flelemnek van mg egy forrsa, mely az inceszt vgybl fakad s ers bntudatot kelt. A hisztrias nben az anyval az aprt tudattalanul zajl rivalizls bntudatot kelt, mert a felettesnben erre tilalmak vannak. A hisztris frfit a tudattalan inceszt vgy s a kasztrci szorongs uralja. A kasztrcis szorongst, gy tudja elkerlni passzvnies belltdssal azonosul, a fallikus aktv indulatok helyett egy korbbi fejldsi szervezettsgbl szrmaz vgyakat leszt jra. Feladja a rivalizlst az apjval, hogy szeretett elnyerhesse s apja gondoskodjk rla. Szexulis vgya gondoskodsban elgl ki, ennek eredmnye a potencia zavar, ezt a belltdst passzv homoszexulis belltdsnak nevezik.

Ha az diplis vgyak helyett a fallikus-nrcisztikus impulzusok kerlnek eltrbe, akkor kialakulhat az un. homoszexulis belltds. A fallikus tulajdonra val bszkesg oda vezethet, hogy csak a hangslyozottan frfias jegyeket mutat trgyak lesznek kvnatosak, amelyek sajt omnipotens fantziit visszatkrzik. Az imponl frfiassg a kasztrcis flelem elleni bizonytk, amit jra s jra meg kell ersteni, ilyen pl. a Don Juan tpus frfi. Az utbbi vtizedek tapasztalati a hisztria mint nll betegsgegysget megkrdjelezdik, amihez a kvetkez megfigyelse s tapasztalatok vezettek.
1.

1. 1. 1.

1.

a konverzis tnetek ms krkpeknl is elfordulnak fbik, knyszerek, depresszinl, pnikszindrmnl. Fenichel szerint nemcsak genitlis, hanem praegenitlis konfliktusok is kifejezdhetnek konverzis tnetekben. A konverzis tnet pl. a traums neurzisoknl, sokkal inkbbaz nmegvs motivlja, mint a genitlisszexulis ksztets. A konverzis mechanizmussal nemcsak genitlis konfliktusokat, hanem agresszv, orlis, dependens problmkat is fel lehet dolgozni. A konversis tnetek nem mindig trsulnak hisztris szemlyisggel, mg feltnen hisztris tneteket mutat pciensek nrcisztikus szemlyisg jegyeket mutattak.

A hisztris mkdssel kapcsolatos problmkra tbb fle magyarzat is szletett. Kuiper szerint a hisztris jelleget klnbz pszichs mechanizmusok adjk, melyek a hibs dipuszkonfliktussal fggenek ssze. Klnbz geolgiai

rtegzdsbl szrmaz ksztetseket feldolgozhat az egyn gy, hogy egy korbbi fejldsi fokrl szrmaz vdekezst hasznl fel a konfliktus megoldsra, pl. diplis ksztetseket megoldhat alrendeldssel, passzivtssal Mentzos szerint a hisztria nllan nem ltezik, amit hisztrisknt szlelnk, az nem ms mint egy neurotikus konfliktus feldolgozsi md. Mindenfle fejldsi szakaszbl szrmaz konfliktus, orlis, nrcisztikus, agresszi problematika feldolgozhat hisztris mdon. A tudattalanul ltrehozott szcnk, a testi beszd szimbolikja, a dramatizls, a sajtos emocionlis viselkeds a selbst reprezentcik ltszlagos megvltoztatst szolgljk. Arra irnyulnak, hogy a szemly msok, de fleg nmagt msnak lje meg, mint amilyen valjban. Ez a torzts elsdleges s msodlagos elnykkel is jrhat. Meg lehet lni lmnyeket bntudat s szgyen nlkl, sztnkielglseket bntets s megbns nlkl, s gy nrcisztikus nyeresghez lehet jutni. Az ehhez hasznlt pszichs mechanizmusok--- identifikci ----emocionalizls ----dramatizls -----konverzi -----elfojts -----disszocici. A hisztris konfliktus feldolgozsi md alapjn ktfle szemlyisg tpust klnbztetnek meg. 1, pszeudoregresszv tpus: aki jelenetek, betegsg, szenveds, passzivts segtsgvel gyengbbnek, retlenebbnek, segtsgre szorulnak mutattja magt , mint valjban.Ez a gyengesg fegyver a sajt bntet felettes- nnel szemben, rgy a bntets s a szgyen elkerlsre. 2. pszeudoprogresszv, olyan ert, rettsget, rzelmi

gazdagsgot mutat magrl melynek nincs birtokban. Erre kivlan felhasznlhat a dramatizls, hangslyeltolssal tsznezett rzelmek. Ennek is az a clja a felettes-nt meggyzze bntetlensgrl.

SZOATOFORM ZAVAROK ---BRIQUETTNET CSOPORT Krnikus, multiplex, fluktul, korn kezdd s tarts panaszok, amelyek htterben nincsen nyilvnval testi betegsg. Fleg nknl az elzmnyben sok felesleges orvosi beavatkozs, mtt fordulhat el. A tnetek 30 v eltt kezddnek, s a tnetek nem felelnek meg a szoksos betegsgeknek. A beteg mgis, gy rzi komoly baja van, ezt sznesen dramatikusan adja el. Az albbi tnetekbl frfiaknl legalbb12, nknl 14 tnet meglte szksges a diagnzis fellltshoz.
1.

1. 1.

1. 1.

Konverzis, vagy pszeudoneurolgiai tnetek, nyelsi nehzsgek, a hang elvesztse, sketsg, kettslts, homlyos lts, gyengesg, juls, emlkezetkiess, grcsroham, jrszavar, vizelsi zavar. Gyomor- blrendszer tnetei: hasi fjdalom, hnyinger, hnys, telekkel szembeni tlrzkenysg, hasmens. Ngygyszati tnetek: fjdalmas menstruci, ez alatt ingerlkenysg, vrzsek erssge, szablytalan jelentkezs, terhessg alatti hnys, veszlyeztetett terhessg. Pszichoszexulis tnetek: szexulis kzmbssg, rmtelensg az rintsben, fjdalom az aktus kzben. Fjdalmak: medence, zlet, vgtag, nemi szervek, fejfjs, ezeknek nincsen organikus httere.

1.

A szorongs meglte nem mindig tapasztalhat, hangulati nyomottsg, kapcsolat zavar, jellemz de nem felttlenl szksgszer.

A vizsglatok alatt hangslyos impresszi kelts, exhibicinista mdon kpesek viselkedni, magatartsuk n-kzpont, csak sajt bajuk foglalkoztatja, nehezmnyezik, ha nem velk foglalkoznak. Ezek a tnetek soksznek s tfedseket mutatnak a szorongsos, depresszis krkpekkel, ppen ezrt nehz elklnteni, sajnos a demonstratv, provokatv hangsly miatt a szuicidum sem ritka, klnsen, akkor ha a szemlyisg nrcisztikus vonsokkal teltett. A DSM-ben a szorongsos betegsg s a neurasztnia tnetei sokban megegyeznek, a szomatoform zavar lnyege a sok, tarts, visszatr, multiplex, somatikus panaszok sokasga. Ezek a betegek, az orvosbeteg kapcsolatban rendkvul dependensek, de ugyanakkor ersen kontrolllak, k szeretnk a kezelst irnytani, az orvos egyfajta tehetetlensget l meg a megmagyarzhatatlan , m sznes tnetekkel szemben, s elbb-utbb szimulnsnak,tartja, illetve heves agresszit vlt, amin persze a beteg srtdik meg, gy a nrcisztikus ignyek paradox mdon kielgtdnek. Terpisan nehezen megkzelthet betegek.

HIPOCHONDRIA Freud eredetileg a neurasztnival egytt, az aktulneurzisok kz sorolta. A hipichondrinak fiziolgiai magyarzatot adott: a szexulis energia, a libid kzvetlen transzformcija, ha alelki munka nem tudja a libidt tolerns szinten tartani. A szexulis

ksztets ilyenkor patolgis szorongsba fordul t: a hipochondria, gy jn ltre, az egyn visszavonja a libidt a szeretett trgyrl s nszeretetknt magba olvasztja, ez nrcisztikus linidv vlik: a szexulis rm nem a genitlis aktivtsbl fakad, hanem a hipochondris szervben li meg a szimbolikus nemi szervet, a hipochondrilis szenzcik a nemi szervet szimbolizljk. Msok inkbb orlis zavarnak tekintik, a hipochondris tnet nem ms, mint a meg nem kapott nrcisztikus gratifikci , ezek a tnetek megvdik az egynt az nrtkels cskkenstl, azaz n-vd funkcija van. A hipochondris tnetek kzs jellemzje a kifejezett betegsgtudat, a testi funkcikkal val fokozott foglalkozs. A tnetek sajtos interpretcija, a slyos betegsg miatt val ers szorongs. DSM 1.A vezet tnet valamilyen testi jel vagy rzs torz s tlz rtkelse, amit slyos betegsgnek vagy eljelnek vl az egyn. 2.A fiziklis vizsglatok a felttelezett betegsget nem igazoljk, de ezt a beteg nem fogadja el. 3. A betegsgtudat a negatv leletek ellenre megmarad, s zavarja a beteg szocilis s munkahelyi llapott 3. Nem rsze ms krkpnek. 3. A tnetek legalbb 6. hnapja fennllnak. Pszichodinamikailag az n-ersts s az n-vdelem sajtos keveredsrl van sz, ahol a tudatossg minimlis szerepet jtszik, ppen ezrt a tudatos rvels teljesen hatstalan. Nha a testi tnet pnclja ttrhet, ilyenkor mrhetetlen visszafojtott dh, agresszi tdul el, ha ezt sikerl a felsznre hozni s tdolgozni, anlkl, hogy a terpis kapcsolat srlne a tnetek viszonylag gyorsan

megsznnek. TEST--- DISMORFIS ZAVAR 1.A kllem valamely kpzelt defektusval val foglalkozs, enyhe fiziklis anomlia jelen lehet, de a szemly aggodalma tlzott. 2.A defektussal val foglalkozs klinikailag jelents szenvedst, szocilis, munkahelyi romlst okozhat. 3. A defektussal val lland foglalkozs nem magyarzhat ms mentlis zavarral. Enik PSZICHOGN FJDALOM Slyos befolysolhatatlan s organikus okkal nem magyarzhat fjdalom ll az eltrben. Viszonylag ritka krkp, tbbnyire szmos szomatikus vizsglat, beavatkozs utn kerl a beteg pszichiterhez, vagy pszicholgushoz, ezt a beteg nehezen fogadja el, stigmatizltnak rzi magt, nehezen fogadja el a tneteinek pszichs lehetsgt. DSM 1. slyos s tarts fjdalom a vezet tnet 1. a fjdalom jellege nem felel meg az organikus krfolyamatoknak, vagy ha van is szervi alapja, a fjdalom mrtke meghaladja azt. 1. A fjdalom htterben pszichs tnyezk trhatok fel. 1. A fjdalom keletkezse idben sszefgg pszichs konfliktussal, krnyezeti terhelssel. 1. A fjdalom lehetv teszi, hogy az egyn veszlyt jelent tevkenysget elkerljn 1. A fjdalom rvn az egynt a krnyezete tmogatja, segti amit egybknt elrni nem tudna.

A betegek nehezen hozzfrhetek, a pszichoterpit hevesen elutastjk, nem ritka a szuicid veszly, ami utn valamivel knnyebb kapcsolatba kerlni.

DEPRESSZI----- MNIA---- CIKLOTMIA-----A depresszis krkpeknl a tnetek az letmkds 5. legfontosabb terletn jelentkezhetnek, az rzelmi, a motivcis, a viselkedsi, a kognitv, s a szomatikus funkciknl. 1, rzelmi tnetek: a depresszisok mly bnatot, szomorsgot, elutastottsgot, ressget, lnek t. Semmiben nem tallnak rmet, elvesztik a humorrzkket, stlanok, szntelenek,, gyakran szorong, idnknt dhngenek, gyakori srsrohamokat lnek t. A kapcsolataikban gy rzik megsznnek az rzelmek, nem szereti t senki, s sem kpes senkit szerertni, pont azt veszti el amire a legnagyobb szksge lenne. 2, Motivcis tnetek: elvesztik rdekldsket a klvilg fel, megsznik a lendlet a kezdemnyez kszsg, a spontaneits hinyrl panaszkodnak, kzmbs az let dolgaival kapcsolatban. 3, Viselkedsi tnetek: A depresszis tevkenysgi szintje jelentsen lecskken, lelassuls, ltalnos energia hinyban szenvednek. A beszdk halk, monoton, mimikjuk szegnyes, nagyon mozdulatlan, zrt, merev, faarc, szemkontaktust kerlik. 4, Kognitv tnetek: ltalban rossz vlemnnyel vannak nmagukrl, inadekvtnak, kellemetlennek, alacsonyabb rendnek , nha kifejezetten gonosznak tartjk magukat. Klsleg csnynak, visszatasztnak,

undortnak tartjk magukat, akikkel senki nem akar szba llni, kapcsolatba kerlni, egyltaln alkalmatlan az letre. Ebbl kvetkezik negatv jvkpe van, gyse fog semmi sikerlni, mindig a legrosszabbra kszlnek, ezrt mindent halogatnak. A remnytelensg rzse klnsen srlke4nny teszi ket a szuicidiumra. Romlanak az intellektulis kpessgeik, nem kpes jl koncentrlni, cskken az emlkezete, de ez nem intellektulis deficit kvetkezmnye, hanem motivcis eredet, mivel nem tesznek erfesztst a hossz tv memria mozgstsra. 5, Szomatikus tnetek: fejfjs, emsztsi zavar, szkrekeds, szdls, kellemetlen mellkasi szorts, a test igen vltozatos terletn megjelen bizonytalan eredet fjdalom, ezrt kezdetben szervi problmkra gyanakodnak. Gyakori az tvgytalansg, vagy tl evs, alvs zavarok szles spektruma, rks fradtsg, nem kpes magt sem aktv, sem passzv mdon kipihenni. Fajti unipolris depresszi, bipolris zavarok----depresszi mnia --PMD A PMD mindenekeltt a hangulati let alapveten slyos zavara. A mnis beteget fellazultsg- felhangoltsg, ingerlkenysg, felfokozott beszd, sebessgben, minsgben, megnvekedett aktivts jellemzi. A depresszis kp ennek az ellentte: nyomott hangulat, motoros s mentlis lelassuls, nha nyugtalansg s flelem, aggdalmakods jellemzi. PMD csak akkor diagnosztizlunk, ha legalbb egy mnis s egy

depresszis fzist azonostani tudtunk. A npessgben 3-4 ezrelkes az elfordulsa, de egyre nvekv gyakorisggal fordul el, relative magasabb arnyban a nknl, a mnia viszonylag fiatalon indulhat, mg a depresszi idsebb korban, 35-60 v, a magasabb trsadalmi rtegekben inkbb elfordul mint az alacsonyabb rtegekben. Etiolgia. rkletessg valszn, egypetj ikreknl mindkt fl 100% megbetegszik. Endokrin rendszer zavara, dienkefalon diszfunkcijaa hibernl funkci zavara, mivel a megbetegedsek leggyakrabban tavasszal kezddnek. Biolgiai tnyezkepinefrinnorepinefrin s metabolitjai a kezeletlen depresszisok vizeletben cskkent mennyisg norepinefin s emelkedett catecolamin Pszicholgiai tnyezk trgyveszts erre kitrnk rszletesen. MNIA Norml tpus a hipoman szemlyisg: hihetetlen energia, cselekvsi kedv, lnksg, jkedv jellemzi ket. Kzssgben gyorsan kzppontba kerlnek, br felletessek, nem ktelkednek nmagukban, hatalmas erfesztsekre kpesek, ltalban semmi nem llthatja meg ket. A hipomn szemlyisgnek ezek a tulajdonsgai intenzifikldhatnak, gy jn ltre a hipomn szimptma--emelkedett de labilis hangulat ---- megnvekedett terjedelm s sebessg beszd ----- megnvekedett motoros aktivts. A hipomn knnyen beszl, jkedven humorosan s vg

nlkl, gyakran tartalmatlan, felletes, asszociatv legazsokkal, elfelejtett , befejezetlen gondolatok, csapong stlus jellemzi Az egsz ember kicsit fura, tl intim, tl szemlyesked, vicceld, folyton humorizl, de nem odaillen. Ha nem figyelnek r, ingerlkenny vlik, impulzvv, kontrolllhatatlann, tl tolakodv. Az akut mnis szakaszban ezek mg intenzvebbek vlnak: a konvencionlis magatartst teljesen felrgjk, idtlenkednek, egzaltltak, minden helyzetben nonkonformak, gyakori az italozs, ami persze az amgy is laza fkrendszert mg tovbb laztja, ebbl fakadan megsznnek a hatrok, haverkodnak, szexulis kapcsolatokat kezdemnyeznek egyszval vgtelenl kritiktlanok Ez megjelenik a viselkedskben, ltzkdskben csupa fux, csupa csicsa exhibicionistkk vlnak, minden szemrem megsznik Egyltaln nincsenek tekintettel msokra, de sajt rdekeiket is semmibe veszik, nincsenek tisztban jogaikkal, ktelessgeikkel, de szksgleteikkel sem. Egyik tevkenysgbl a msikba csap t, de nem fejez be semmit sem, beszde fellazult, vltogatja a gondolatokat, gyakoriak a szleng kifejezsek, inkoherens. Ha valamilyen reli problmval tallja magt szemben, knnyen elsrja magt, majd msik pillanatban nevet az egszen, vagy heves dh kitrse lesz. Minden impulzust kifejezi szavakban vagy cselekvsben de gyakran mindkettben. Ennek az llapotnak a legslyosabban zavart foka a delirizus mnia, ez fokozatosan is kifejldhet, de hirtelen is kialakulhat. Minden eddigi szimptma megjelenhet, de a legextrmebb formban. A pciens teljesen kontaktus kptelen, beszde inkoherens s llandan s cl nlkl tevkeny mozgsban van.

Elfordulhat, hogy vizelett szklett nem kpes szablyozni. Gyakoriak a hallucincik, tveszmk, nem kpes kooperlni. Diagnosztikai kritriumok: A. Egy vagy tbb hangslyozottan lnk, kzlkeny vagy ingerlkeny hangulattal jellemezhet peridus. A tl lnk vagy irritlt hangulat a betegsg kiemelked s lland jellemzje, br sszefolyhat depresszis hangulattal. A. Idtartama legalbb egy ht, amely alatt a kvetkez szimptmk kzl legalbb 3. Vagy ha csak ingerlkeny akkor 4.- nek jelen kell lennie. 1. nvekv aktivts, trsasgi, munka, szexulis, vagy nyugtalansg. 1. Szoksosnl tbb beszd, beszdknyszer. 1. Gondolat rohans, vagy az a szubjektv lmny a gondolatok versengenek. 1. nrtkelsi inflci, grandiozits rzse, esetleg tveszme. 1. Cskkent alvsigny. 1. Zavartsg, figyelemzavar 1. Szlssges mrtk olyan tevkenysg, aminek nem ismeri fel kros voltt, pnz klts, mulatozs, kritiktlan szexulis viselkeds, esztelen zleti szerzdsek, vakmer autzs. C. A kvetkezk kzl egyik sem dominlja a kpet amikor az affektv szindrma nincs jelen.. 1. hangulattal nem kongruens tveszmk, hallucincik. 1. Bizarr viselkeds. D. SCH, paranoia, SCH-id, paranoid krformk kizrhatk. D. Organikus zavarra nem vezethetk vissza. Remissziban van a beteg, ha a mltban mr voltak mnis epizdjai, de jelenleg tnetmentes, vagy csak 2. ,illetve nem szignifikns eltrs tapasztalhat.

Pszichotikus jelleg llapot, ha a realitsrzk lthatan srlt, tveszmk, hallucincik, bizarr viselkeds llapthat meg. PMD---DEPRESSZV TPUS A depresszv szimptmk--- depresszv hangulat. ---nehzsgek a gondolkodsban. --- pszichomotoros gtoltsg. A pciens kedvtelennek ltszik, nehezen beszl, csak nagy erfesztssel kpes elmondani, mozgsa lass, halkan, meglassbbodottan beszl. Nincsen spontaneits, csak krdsekre vlaszol, azt is nagyon szk szavan, mintha fjna a beszd, rad belle a knlds. Remnytelennek li meg az letet, csak a csaldja terhre van. Nincsen tvgya, nem tud aludni, hajnalban mr flbred s fradtabbnak rzi magt, mint mikor lefekdt. Legjobb volna mindent befejezni s szpen elmenni, utal is a szuicidumra, de ez vals veszly is. Sokfle szorongsrl, flelemrl szmolhat be, krt tesz magban, de msokat is megtmadhat, legalbbis fantziban. De nem tnik dezorientltnak, nincs intellektulis defektusa. Nmely pciens sokfle szomatikus zavartl szenved, a munka vgz kpessgk jelentsen cskken, nem tudnak kikapcsoldni, csak sajt gondolataikkal vannak elfoglalva, s ezek a gondolatok diszkomfort rzssel tltik el. Depresszis llapot elfordulhat mnis epizdot kveten, de anlkl is kialakulhat., gyakori, hogy a csaldban ms tagoknl is elfordult, vagy mr tbb hasonl epizdot tlt a pciens.

Intezv depresszis llapotban a beteg nmagt felelsnek rzi llapotrt, ers nvdlsok alakulnak ki, st a krnyezetben elfordul nehzsgekrt is sajt magt okolja. Csupa rossznak rzi magt, visszamenleg is s a jelenben is. Rmlmai vannak, tvgytalansg, szkrekeds, trsul. Megromlott egszsgi llapota miatt undortnak, gusztustalannak rzi magt, igen gyakran kzel ll a szuicidumhoz. Depresszis llapot diagnosztikus kritriumai. diszforikus hangulat, cskkent rdeklds, rmtelensg az let minden terletn. Nyomott, rossz hangulat, stt gondolatok, szomorsg, remnytelensg, letrtsg, elesettsg, kedvtelensg, ingerlkenysg. A hangulati zavarnak llandnak kell lennie, nem vltogatjk egymst. B. a kvetkez szimptmk kzl legalbb 4., legalbb kt htig tart idszak. 1. tvgytalansgslyvesztesg, vagy fokozott tvgy s slynvekeds. 2 lmatlansg, aluszkonysg 3. pszichomotoros agitltsg vagy gtoltsg 3. cskkent rdeklds, rmtelensg, cskkent szexulis vgy. 3. Fradtsg, energitlansg. 3. rtktelensg rzse, nvdls, excesszv vagy indokolatlan bntudat. 3. Gondolkodsi, koncentrcis nehzsgek, hatrozatlansg, dntskptelensg. 3. A hall visszatr kpzete, ngyilkossgi gondolatok, ksrletek, komly szndk. C a kvetkezk kzl egyik sem dominlja a kpet, affektv szindrma nincs jelenhangulattal nem kongruens tveszmk, hallucincik, bizarr viselkeds.
A.

D. nem SCHFORM s nem paranoia E nem organikus eredet. Remissziban van a beteg, ha a mltban voltak ilyen tnetei, de jelenleg nem llnak fenn. Pszichotikus jelleg llapot: ha a realits rzk lthatan srlt, nem tud szmolni cselekedeteinek vrhat kvetkezmnyeivel, tveszmk, hallucincik, depresszv stupor, bizarr viselkeds figyelhet meg. PMDcirkulris tpus A kt ciklus vltogatja egymst, kzbls tiszta peridusok nlkl. Egy komplett ciklus akr rvid id alatt is lefuthat--- 48.ra --- de akr hnapokon keresztl is tarthat. Az akut mnia --- depresszi viszonylag knnyen diagnosztizlhat, de gyakran csak idvel derl ki a ciklikussg, heteroanamnesztikus adatok begyjtse utn. Differencildiagnzis. Szomatiku7s rendellenessgekhez kapcsold depresszv llapotok: Bizonyos szomatikus betegsgeknl kialakulhatnak deprimlt hangulatok, aptia vagy izgatottsgfertz betegsgeknl --- hipertenzv kardiovaszkulris rendellenessgeknl. --- intrakranilis lziknl --- pszichomotoros epilepszinl. --- toxikus delriumnl. SCH is indulhat hangulat zavarral, ez a SCH skizoaffekv tpusa lesz. A depresszis beteg gyakran szmol be megelz hangulat vltozsokrl, bnssgi rzsekrl, inadekvtsg

rzsrl, mg az SCH- s nem. A PMD-s beteg knnyen kapcsoldik msokhoz, az SCH-s nem visszafogottabb. PSZICHOTIKUS DEPRESSZV REAKCI Rendszerint eltrtnet ismtlds nlkli llapot, depresszv hangulattal, a realits kontroll elvesztsvel. Igen ritkn fordul el. Egyes megfigyelsek szerint felttelezheten rkletessg is kzre jtszik, de gyakori az ersen leromlott fiziklis llapotnl, fertzsek utn. A krnyezetben paecipitl tnyezket is megfigyeltek, pl szeretett szemly elvesztse. A gyszreakci ilyen esetben szomatikus distresszel, bnssg rzssel, az orvosokkal szembeni nyilt agresszival, az ltalnos viselkeds sajtos megvltozsval jr egytt. Az ltalnos klinikai kpe megegyezik az egyb depreszv llapotokval, a pszichotikus jegyek szintn megegyeznek a PMDben lertakkal. Elklnteni csak annak alapjn lehet, hogy eltrtnet s ismtlds nlkli llapot, szemben az sszes tbbivel, amelyek elhzd vagy ciklikus jellegek. NEUROTIKUS DEPRESSZI Tbb nven ismert--- depresszv neurzis ---disztmis zavar ---reaktv depresszi. Mindig a krnyezettel kapcsolatos esemnyekre adott reakci, ami klinikai kpben megegyezik a tbbi depresszv krkppel. F jellemzineurotikus eltrtnete van ---br regresszv llapotot eredmnyezhet, de nem srl a realitskontroll, vagyis nincs pszichotikus tnet

Az llapot oka az nrtkelsnllsg sszeomlsa a kvetkez faktorok valamilyen zavara miatt. 1, nkp: rendszerint kedveztlen, a korai fejlds patolgis, csaldi krnyezet nyomaszt. 2, Felettes-n: a viselkeds s a bels normk inkongruensek, emiatt tarts lelkiismeret-furdals, bntudat rzs, majd nlertkels alakul ki. 3, nidel: minl irrealisztikusabb clokat tz ki maga el valaki, annl nagyobb az eslye annak, hogy az inadekvtsg, alkalmatlansg, cskkentrtksg rzse kialakuljon. 4. Ego-funkcik: egzisztencilis s sztnrdek hinyos kielglse kvetkeztben gyengl az ner, az irrelis felettesn,---nidel trekvsek tovbb mlytik az elgedetlensget, nlertkelst. Mindez a hibs szli attitd kvetkeztben alakul ki: tlkvetel, frusztrl, az el nem fogads, rigidits, excesszv bntet viszonyuls egyarnt szerepet jtszhat. A magra maradt, negatv nkp gyerek diszfris hangulatval prediszponltvlhat a depresszv reakcira. nmagt elutastottnak, szeretetre nem mltnak, csnynak, gyetlennek, tehetsgtelennek s bnsnek rz egyn knnyebben vlik depressziss ha valamilyen precipitl krlmny, pl. felnttkori trgyveszts esetn, nagyobb esllyel van kitve szuicid veszlynek.

Diagnosztikus kritriumok 1, Az utbbi kt vben, / gyerekeknl egy v / depresszis tnetektl szenved, amelyek azonban nem rik el a pszichotikus

depresszi szintjt. 2, A depresszv szindrma--- legfeljebb 1-2 hnapot leszmtva lland volt a kt v alatt. 3, A depresszv peridus alatt fokozott mrtk szomorsg, levertsg, bnat, remnytelensg rzse mellett cskkent rdelkds szinte minden irnt, rmtelensg, szrakozs hinya. 4, A depresszv peridus alatt legalbb hrom jelen van a kvetkez szimptmk kzl. ---1, lmatlansg, vagy aluszkonysg. ---2, energitlansg, krnikus fradtsg. ---3, alkalmatlansg rzse, cskkentrtksg, nvd. ---4, produktivits, teljestmny cskkens. ---5, cskkent rdeklds, figyelem, koncentrci zavar. ---6,rmszerzsre, szrakozsra irnyul tevkenysg cskkense, vagy hinyzik. ---7, ingerlkenysg, dhrohamok ---8, lvezkpessg, reakciid cskkense. ---9, szoksosnl kevsb beszdes, tevkeny. ---10, remnytelensg, pesszimisztikus jvkp, nsajnlat. ---11, gyakori srs, knnyezs. ---12, hall, ngyilkossg visszatr gondolata. ---13, pszichotikus jegyek hinya. Differencil diagnzis. Legfontosabb a PMD-tl elklnteni. A neurotikus depresszinak mindig van eltrtnete, ltalban klnbz mrtk alkalmazkodsi nehzsg, szorongsos feszltsg, tbb-kevsb lland depresszv hangulat. A neurotikus depresszis gy li meg hangulatt mint ami slyosbodott, az letben ez mindig jelen volt, csak most ersebben, a hangulat romlsa eredmnyezhet regresszit, de a realitskontrollja nem sznik meg.

A depresszis betegek eltrtnetben a betegsg megjelensig--- hinyoznak az alkalmazkodsi zkkenk, premorbid szemlyisgk zavartalan munkavgzst, beilleszkedst tesz lehetv. A betegsg kialakulsa utn viszont marknsan elklnl peridusokban vltjk egymst a depresszis s mnis epizdok, valsgkontrolljuk. Jellegzetesen klnbzik az alvszavaruk: PMD-ben abeteg knnyen elalszik, de korahajnalban, 2-3. Krl felbred s nem tud visszaaludni. A neurotikus alvszavar abban nyilvnul meg, nehezen alszik el s idnknt nehezen is bred. A PMD hangulati llapota sajto9s napszaki vltozst mutat, reggel a legrosszabb, estre jobban rzi magt. A neurotikus hangulat vlts igazodik a krnyezeti esemnyekhez. A neurotikus depresszi terpisan jl reagl, amire oda kell figyelni: --- depresszi mlysge. ---szuicid veszlyezettsg ---maszkol viselkeds, a depresszijt rejteni igyekszik, ezrt fokozott mrtkben kompenzl, hrt. INVOLCIS DEPRESSZI, MELANKLIA Az involci szakaszban / nk 50-60, ffi 60-65./ kezdd aggdssal, szorongssal, alvszavarral jellemz krkp. Bntudatrzs s szomatikus tnetek is csatlakozhatnak, ritkn tveszmk is kialakulhatnak. Bizonyos praemorbid szemlyisgtpus esetn gyakrabban lp fel: knyszeres, passzv dependens s agresszv karakterek. Kezdetben kedvtelensg, rdektelensg, tvgytalansg,

lmatlansg, szexulis vgy cskkense, megsznse, fejfjs s egyb testi tnetek jelentkezhetnek. A beteg lethelyzettl fggen tlreaglhatja a tneteket s nfeladsba, visszamenleges neltlsbe, szuicid gondolatok merlnek fel, esetleg mindennel leszmolt, semmi sem sikerlt. Paecipitl tnyezk: frfiassg-niessg elvesztsnek gysza, Elvesztett hozztartoz, Gyerek elkltzse, Magny, Ttlensg. Differencildiagnzis A tneti kp slyosabb, ha a szomatikus agyi krosods is bonyoltja a kpet, intelligencia deficit mutathat ki. A PMD-tl a kialakuls idpontja s elzmnynlklisg vlasztja el, illetve a tnetek ltalban enyhbbek, nagyon ritkn alakulnak ki pszichotikus tnetek. A pszichotikus depresszv reakcitl az vlasztja el, hogy nem epizdikus jelleg s nincsenek pszichotikus tnetek. Az involci idszakban indul SCH nem jr egytt valdi depresszis tnetekkel s ms a paemorbid szemlyisg / szkizoidparanoid / . A skizoaffektv tpus azonban mutathat ilyen tneteket, amelyek depresszv jellegek, de skizoform jellemzk adhatnak elklntshez tmpontot. A neurzis nem az involci idszakban indul, hanem gyerekkorban. KRZIS koncepci.

Eric Lindemann szerint a krzis a reagl egyn helyzetre, arra a kockzatos szitucira utal, amelyben az egyn tallja magt, a krzis elmlet 1942.-re nylik vissza. Sifneos az rzelmi krzist egy olyan intenzv, fjdalmas llapotknt hatrozta meg, amelyben mind a jobb, mind a rosszabb irnyba forduls lehetsge megvan. Ez az llapot trvnyszeren valamilyen kockzatos letesemnyt kvet, amely az rintett, megelzen lelkileg egszsges szemlyben megteremti az rzelmi krzis lehetsgt, nem minden rintettnl alakul ki krzis. Bizonyos kockzati esemnyek, mint egy hozztartoz hirtelen halla s a gyszos megfosztottsg llapota, amely majdnem minden egynben krzisllapotot indukl. Freud a gyszt a vesztesg klnbz formira adott reaglsknt hatrozta meg, kvetkez klinikai jellemzket rta le: 1, nagyon mly, fjdalmas csggeds vagy levertsg. 2, annak a kpessgnek az elvesztse, hogy elfogadjon ms, j rmforrst. 3, elforduls azoktl a tevkenysgektl, amik nincsenek kapcsolatban az elvesztettel 4, az rdeklds elvesztse a kls vilggal szemben. Lindemann az akut gyszreakcit, mint hatrozott pszichs s szomatikus tnetekkel egytt jr klinikai entitsknt rta le, amely kzvetlenl a krzis utn jelentkezik. A szinrma lehet tpusos s atpusos, nhny esetben ksleltetett, msoknl tlz formban jelentkezik. Megklnbztet:1, normlis gyszreakcit. 2, patolgis gyszreakcit, maladaptv viselkedsimintk kvetkeztben elhzd rzelmi krzis. 3, regresszv reakci: komoly depressz, ngyilkossg.

Norml gyszmunka jellegzetessgei. 1, Bntudat jelenlte, llandan ezzel foglalkozik, mit csinlt rosszul, keresi a hibt. A klinikai tapasztalat, a bntudat intenzitsa ltalban arnyos az elhunytra vonatkoz korbbi harag vagy dh mrtkvel, arra utal a gyszolban ers az ambivalencia. Ha voltak eltte hall kvnsgai, erstheti a bntudat rzst. A bntudat legfontosabb forrsa, az ellensges, ambivalens rzs, az tlt indulat, amirt az elhunyt neki a gyszols fjdalmt okozza, illetve annak a megknnyebblsnek a meglse, hogy ms halt meg s nem . 2, Dh ellensges reakci: megjelenhet azrt, mert meghalt, mert itt hagyta, segtsg nlkl maradt, stb. Dhs lehet a vilgra, az orvosokra s mindenkire. Ez mg tbb bntudatot mobilizl. 3, Emancipcifelszabaduls rzse: Ezt a jelensget, akkor tapasztaljuk, amikor a gyszol gy rzi elnyerte a szabadsgt, a gyszmunka folyamata ilyenkor zavart, az egyn nem a vesztesggel kapcsolatos normlis llektani munka zajlik, hanem egy deliberlt, acting out szint cselekvs. ami nyilvn a normlis gyszra jellemz fjdalom tlsvel szembeni vdekezs. / kamasz- apa konf / 4, Megknnyebbls: ezt leginkbb akkor ltjuk, amikor egy hosszan tart fjdalmas betegsg fejezdtt be halllal, mindenkinek knnyebb. 5, szorongs gyakori jelensg. 6, Rgi megoldatlan konfliktusok jra aktivldnak. 7, segtsgnlklisg tlse, egyrszt kptelen tlni a vesztesget, msrszt tmogats nlkl kell az letet folytatnia. 8, tagads, ez lehet az els reakci, ltalban rvid ideig tart, ha elhzdik nem a normlis gyszhoz tartozik . 9, rzelem nlklisg, megksrli a gysz fjdalmas munkjt elhalasztani .

Lindemann 5 f pontot hangslyoz a patolgis gyszra 1, szomatikus problmk. 2, kpzeletben az elhunyttal val lland foglalkozs 3, bntudat 4, ellensges reakci. 5, viselkedsi mintk elvesztse. A patolgis gyszreakci egy rosszul alkalmazott vdekezs a gysz folyamatval jr fjdalmas rzsek tlsnek elkerlsre. A gyszol ragaszkodik ahhoz az eszmhez, hogy a halott szemly l. Freud szerint az emlkek hiperkatexisrl van sz. Normlisan az introjekci az nbe val bepts s az identifikci folyamata szolgl arra, hogy az egyn fokozatosan feladja az elvesztett trgyat. Az elhzd gyszban ez a folyamat, az elvesztett objekt internalizcija megtrik, a szemly kiemeli a trgyat, tagadja a vesztesget s elkerli a valsggal trtn szembeslst. Patolgis gyszreakcirl akkor beszlnk ha a normlis vlasz tnetei tl intenzvek, vagy ha a gysz folyamat tlzottan meghosszabbodik. Az ehhez hozzjrul tnyezk: 1, alacsony fjdalom trs 2, nagyon ambivalens s ellensges kapcsolat az elhunyttal szemben, a halott tlidealizlsa. 3, vratlan vagy hirtelen hall, klnsen akkor ha a halottal eltte ellensges, dhs vita zajlott. 4, A hall mdja, s ha a pciens valamilyen mdon felels volt a hallrt. 5. ha az elhunyt balesetben halt meg, mikzben a gyszol ennek tanja volt, vagy meneklt. 5, az egyn adaptcis kpessge, ha a pciens kptelen szorongs, depresszi, fjdalmas rzseket elviselni. 6, az n llapota.

PSZICHOSZOMATIKUS KRKPEK A test llek problematikja sok fle elmlet van. Interakcionizmus--- a llek befolysolja a testet, s a test befolysolja a lelket, a legkorbbi elmlet Hippocratestl szrmazik, az ember temperamentumt ngy vladk hatrozza meg. Descartes --- dualista interakcionalista elmlete : hitt egy szabad, anyagtalan, s terjedelem nlkli szellemben s egy mechanikusan vezrelt anyagi kiterjedssel br testben, a szellem felfog s akar, a test pedig olyan mint egy gp. A pszichoszmatikus elmletek tern kt nagy csoportja van az elmleteknek. 1, ltalnos tnyezk hangslyozsa. 2, Specifikus pszichs--- szomatikus sszekttetseket felttelez, egy specifikus pszicholgiai ingert, vagy ingeregyttest egy specifikus szerv hibs mkdshez kapcsolni. Els kpviselje Franz Alexander szerinte egy specifikusan elfojtott konfliktus---dependencia, ellensgessg ---jelenik meg a szemly szmra, akkor a szemly szorongssal vlaszol, ami a pszicholgiai vdekezsek egy egyttest hozza ltre. Ugyanakkor a keletkez rzelmeket az autonm idegrendszer szimpatikus s paraszimpatikus jelensgei ksrik, amik befolysoljk a bels szerveket. A tipikus vagy specifikus elfojtott konfliktusok ltal okozott krnikus szorongs izgalomban tartja az autonm idegrendszert s ez szervi diszfunkcihoz, vgl patolgihoz vezet. Bizonyos konfliktus- konstellcik elre meghatrozott szervekben okoznak zavart, mg nem tudjuk mifle szervi

prediszpozicci miatt. A paraszimpatikus idegrendszer beidegzse egy passzv dependens szemlynl, akinl nem elglhetett ki a dependencia ignye, emiatt specifikus konfliktusa maradt fenn, fokozott gyomorsav termelst s a gyomor hipermotilitst eredmnyezi, ami gyomor feklyhez vezethet. A fokozott paraszimpatikus mkds a tlzottan dependens felntteknl gyomorfeklyt, kolitist, asztmt eredmnyezhet, ami felttelezheten elre determinlt genetikailag. Ha a fokozott dependens szemlyek megproblnak tllpni a dependencin a szimpatikus rendszer tlaktivtsa migrnhez, magas vrnyomshoz, vagy artritiszhez vezethet. Dunbar azt lltotta bizonyos szemlyisg tpusok bizonyos betegsgekkel trsulnak, pl. az abciozus, kemnyen dolgoz, hajszolt ember, aki koszor relzrdsra hajlamos. Bahnson s Bahnson egy rkra hajlamos szemlyisg tpust r le: ritkbban hasznlja a projekcit vdekezsre, inkbb elfojtja s tagadja az emocionlis stresszt, ltalban nagy zavart mutatnak ha tljutottak egy szemlyes vesztesget kvet depresszin. Az ltalnos tnyezket hangslyoz elmletek, nem prbl szemlyisg tpusokat, vagy specilis emocionlis ingereket sszekapcsolni specifikus patolgival, hanem a rendszeren bell a fokozott szorongs hatsra s a stresszt szomatikus diszfunkciba fordts tendencijra sszpontost. Amikor egy szorongst kelt helyzet addik, a szemly a szimpatikus idegrendszer aktivtsval vlaszol, mg prhuzamos igazods jelenik meg a paraszimpatikus rendszerben, s tarts s hosszan tart, vagy krnikus izgalom klnbz hatsai llapthatk meg Wolff szerint egy tlmkdst vagy alulmkdst az

emszt s lgz rendszer nylkahrtyjnak keringsi s kivlaszt aktivitsban vltozst hoz ltre, a tarts vltozs patolgit eredmnyez. Az ellensgessget a tlmkdssel hozta sszefggsbe, mg a flelmet s a szomorsgot az alulmkdssel. Az hogy egy specifikus konfliktus ellensgessget vagy flelmet vlt-e ki, az nem annyira a konfliktus termszettl fgg, hanem inkbb a betegtl, a kialaktott reakciminttl, s az egsz lettrtnettl. Wolff szerint a pszichoszomatikus tnetek vdekezek, szimbolikuss vlhatnak a beteg szmra. Pl. az orrnylkahrtya vrbsge, ami az orr bedugulsval jrhat, reprezentlhatja a kizrst vagy bezrst a pciens szmra, aki vonakodik a kls konfliktussal szembe nni. Normlisan a konfliktust okoz stressz riasztssal, szorongssal, s akcival valamilyen vdekezssel jr egytt. Neurotikusnl a stressz nagy fok szorongst vlthat ki, a vlasz nem hatkony pszichs vdekez csatornban kerl. Pszichotikus a stresszt ignorlja vagy pontatlanul fogja fel, ettl a vlasz inadekvt. A pszichoszomatikus betegnl lehetsges, hogy mentlis pszicholgiai vdekezsek hinyoznak s a stressz a testi szvetekben regisztrldik, mint hibs fiziolgiai funkcionls, vagy mint patolgia. Rahe kutatsai szerint a betegsgeket gyakran megelzik bizonyos letkrzisek. Feladsfeladottsg komplexum: az a szemly, aki ezeket az rzseket li t, folyamatosan a remnytelensget s a bizonytalansgban l, nem kpes ezeket megvltoztatni, hinyossgot tall nmagban, nem tud megbrkzni, nem tehet

semmit. Ha ez az rzs komplexum fogva tartja a szemlyt elbb utbb beteg lesz testileg vagy lelkileg, taln az immun s a neuroendokrin rendszereket magukba foglal fiziolgiai folyamatokon keresztl. A patolgis szorongs olyan slyossg feszltsgi llapot, ami a mkdsi hatkonysgot zavarja, tnetei feszltsg, kszkds lland rzse, irritabilits, mlhatatlan aggds, nyugtalansg, koncentrlsi kptelensg, pnikrzs a mindennapi lethelyzetekben. Rmlet s zavarodottsg. A pszichoszomatikus zavaroknak a csoportjt olyan testi tnetek jellemzik, amelyeket emocionlis faktorok okoznak s egyetlen organikus rendszert rintenek, ltalban az autonm idegrendszer beidegzsi terletn. A fiziolgiai vltozsok ltalban azokra a folyamatokra vonatkoznak, amelyek normlisan bizonyos emocionlis llapotokat ksrnek, de a pszichoszomatikus zavarok esetn ezek a vltozsok intenzvebbek s tartsabbak. A szenved egyn valsznleg nincs tudatban a betegsg alapjt kpez emocionlis llapotnak. Diagnosztikus kritriumok: 1, Valamely pszicholgiailag jelents ingerekhez fiziklis betegsg kialakulsa vagy slyosbodsa kapcsolodik. 2, Ennek a betegsgnek kimutathat organikus, vagy patofiziolgiai oka van. 3, A tnetek nem lehetnek szomatoformszindrmnak tekinteni. A pszichoszomatikus betegek gyakran retlenek, infantilisek, dependensen ktdnek. A terpis folyamatban ha a szorongs tl hirtelen lp fel,--vdekezs egy tl korai, vagy aktv rtelmezsre a testi tnetek felersdst, vagy pszichotikus tneteket kpezhet. A pszichoszomatikus betegsgeknl hrom tneti csoportot lehet

elklnteni: 1, konverzis szimptmk. 2, funkcionlis szindrmt, szerv- neurzisok. 3, szkebb rtelembe vett pszichoszomatikus betegsgeket, pszichoszomatzisokat. A pszichoszomatikus medicina, olyan ltalnos irnyulsgot kpvisel, amely komplex szomatopszichoszocilis klcsnhatsokat vesz figyelembe a megbetegedsek keletkezsben, lefolysban, s klnsen azok kezelsben. Lgzszervi betegsgek. A lgzs s az autonmia kapcsolata, a szlets utn az els lgvtellel indul, s ez kiolthatatlanul bevsdik a szervezetbe. A lgzs az nkifejezs eszkze is, visszatkrz emocionlis s affektv folyamatokat, a legmegbzhatbb jelzs az sszes vegetatv mkds kzl. Asztma bronchiale--- a kilgzs zavara, a td elsdleges vltozsa az asztms lgzs sorn a hrgk grcsnek, dmjnak s nylks eldugulsnak kombincijbl addik. Minden letkorban jelentkezhet, de a gyerekkor els vtizedben klnsen gyakran jelentkezhet. Szoros kapcsolatban ll a br klnbz megbetegedseivel. Klnbsget tesznk allergisextrinsic s nem allergis intrinsic asztma bronchiale kztt. Az instrintic forma magban foglalja az n. infekcizus, megerltetses s a reflexes aszmka. Az asztma bronchiale jellegzetessgnek tnik a kondicionlhatsga, lehetsges ha egy beteg allergisan reagl a virgra, akkor egy mvirgtl is asztma rohamot kap, ilyen esetben a roham csakis a beteg

ltal a virgnak tulajdontott jelents- tartalom miatt vltdik ki. Az emciok mdosthatjk azokat az immunolgiai s allergis mechanizmusokat amelyek felelsek az asztms rohamokrt. Az emocinlis jelensgek a hrgcskk kzponti idegrendszeri ellenrzsn keresztl is kapcsolatban llhatnak az asztma kialakulsval. Az asztma rohamot sokan az elfojtott srs ekvivalenseknt tartjk szmon, a gyermeki bmblssel s srssal hasonltja ssze az asztma rohamot Weizsacker. A gyermek gy tiltakozik vdettsgnek elvesztse miatt, a roham a td bmbl jelenete. Ez rtelmezs mellett szl, hogy a roham zokogs kzben megsznhet. A srs elnyomsnak magyarzatt, azokban a feddsekben s visszautastsokban ltjk, amlyekben a beteg gyermekkorban rszeslt, mert az anyjt akarta srssal s jajgatssal hvni. Szemlyisgkp: Szmos vizsglat kapcsolatot jelzett ciklotm vagy hisztris szemlyisg kztt. Lertak respirtoros szemlyisget, akiknek jellemzi a paranoid vonsok, elfojtott ellensgessggel, s nbntets irnti ignnyel trsul ciklotm diszpozici. Msok orlis szemlyisget rtak le, jabb vizsglatok a szemlyisg zavarok szles spekrtumt mutattk ki. Pszichodinamika 1,-- Kzeli kapcsolatot mutattak ki az asztma s az agresszv, klnsen az anlis bepiszkolshoz trsul fantzik kztt, ezek szerint a hrgk elzrdsa prblkozs a megtorl anlis impulzusok kiiktatsra. 2,-- Tudattalan flelem az anya vagy anyafigura elvesztstl, az asztmt az anya utni kiltsknt rtk le. Szexulis csbtsok, verseng rzsek, nrcisztikus kvnsgok s ellensges impulzusok megelzhetik az asztms rohamot. Az ilyen tmkkal kapcsolatos viselkedsek, fantzik emocionlis

feszltsgforrsai lehetnek az asztms szmra, mivel megtorl visszavonstl, vagy a szli figurtl val elidegenedstl val flelmet vltja ki. 3,-- Az asztmsoknl megfigyelt fggsg a betegsg folyamathoz kpest msodlagos lehet. Az asztms roham nmagban akut ignyt breszthet az anyhoz val ragaszkods irnt, s ez megerstheti az asztmsoknl megfigyelt tehetetlen fggsget. 4,-- A lgzsi funkci zavara a beteg adsi s elfogadsi kptelensge kztt, Fuchs s Weizsacker . A szorongs, amely az agresszv elhrts miatt keletkezik, feszltsg, ez knyszeres megtartsi akarss fajul s akr olyan viselkedss, amely asztms rohamm alakul, s ekkor minden elveszti sajt higgadt ritmust. A beteg konfliktust a befogads, illetve a kaps s ads tern Marty is lerja, slyos allaergisoknl azt a tendencit llaptotta meg, hogy ms szemlyekhez val kapcsolatukban mindig a szemkztivel kvnnak identifiklodni, sszeolvadni. Khgsklendezs. A khgs arra szolgl, hogy a lgutakat megszabadtsa az idegen testektl s azok izgat hatstl, ha nem organikus, infekcis oka van a khgsnek, akkor bels feszltsgre utal, s ilyenkor tehermentestst jelent. Az a clja lehet, az egynnek segtsen azokon a bels trekvseken tladni, amelyek idegenek vagy veszlyesnek rez. Mivel a kpet a szitokszavak trban kzel ll az exkrementumokhoz, a khgst szidalmazsi ksrletnek is felfoghatjuk. A krnikus khgs alapjul gyakran a harag s dh olyan rzelmei szolglnak, amelyenek szavakba ntsre a beteg kptelen., gy tiltakoz khgsrl beszlnek. Emellett a tiltakozs, legtbbszr bizonyos emberekre irnyul, viszonylag tudatkzeli lehet, gy a beteg gyorsan rjhet az elnyomott agresszi s a

khgse kztti sszefggsre. Az ideges lgzs szindrma. Itt klnfle lgzszavarokat foglalunk ssze, mint a shajtoz lgzs, a hiperventillcit s az n. lgzsi fzt. Ha lgzst gyakran megszaktja egy mly belgzs s egy elnyjtott, hallhat kilgzs akkor shajtoz lgzsrl beszlnk, ezt eredmnytelensget s csaldst kvet nyugtalansg, idegessg kifejezjeknt tartjk szmon. Lgzsi fzn azt a jelensget tjk, amikor valaki nem tudja a tdejt tllegezni, gyakran jt egytt szvtnetekkel s leginkbb knyszerneurotikus struktrval rendelkez betegeknl fordul el, de a gtoltsgnak is kifejezje. Hiperventillcis szindrma A hiperventillcis lgzs a beteg ltal gyakran nem szlelt, lgzs gyorsuls s elmlyls idzi el, lgszomj, a mellkas beszkltsge, mly lgzsi knyszer ll el, kifejezett tetnis grcsk ritkn jnnek ltre, de gyakran panaszkodnak szj s vgtag paresztzik miatt. Lewis szerint a hiperventillcis szindrma cirkulris, nmagt erst folyamat, nem csak a szorongs vezet hiperventillcihoz, hanem a fellp tnetek is erstik a szorongst, gy rdgi kr alakul ki. A nk hromszor gyakrabban rintettek mint a frfiak, az letkor elre haladtval ritkul. Szemlyisgkp: alapmagatartsuk hipochondris s fbis vonsokkal szorong- depresszv. Latens szorongsukat gyakran hamisan megtveszt kls viselkeds mg rejtik el. Rendkvl normatartk, takaros, ktelessgtud,

alkalmazkod betegekknt mutatkoznak. Sajt ignyeiket rendszerint visszatartjk, ersen gtoltak, agresszv ksztetseiket kptelenek meg- s kilni. Hajlamosak dominns partnerrel fggsgi kapcsolatot kialaktani, mivel, a gyerekkorukban begyakorolt kapcsolatmintt folytatjk. Fleg olyan csaldokbl szrmaznak, amelyekben a gondoskod, rzkeny, de frusztrl szlk miatt, ersen szablytisztel, individulis ellenes nevelsben rszesltek. Ktdsk a gyengbb szlhz ersebb, a dominns szlvel kapcsolatos agresszv rezdlseiket, viszont elnyomjk, mert ltk fenyegetseknt lik meg. A rohamkivlt konfliktus helyzet egyrszrl egy relis vagy kpzelt frusztrci vagy a megbetegeds elemeit tartalmazza, msrszt a biztonsgot nyjt fggsgi kapcsolat elvesztstl val flelem. A roham idnknt az agressz v ksztets ki nem lsnek kvetkeztben alakul ki, a tehetetlensg rzse miatt, vagy azrt mert szorong az t szinte bnt, szmra mgis vdelmet nyjt szemly elvesztstl. Tdtuberkolzis. A potencilisan patogn krokozval fertztt szemlyeknek csupn kis hnyada betegszik meg, ez fgghet az immunrendszertl, az egynnek a stresszel val viszonytl, s a szemlyisgtl. Szemlyisgkp: mr 1826- ban Laennec is gy rta le a tdvsz egyik oka, a szomor, mly, hossz ideig tart szenveds. A patogenezisbe a folyton rl feszltsg s konfliktus, csalds, tarts flelem, lland meghasonlottsg befolysolhatja a betegsg kitrst. Stern szerint a betegsget letfontossg dntsek ekvivalenseknt lehet felfogni.

A tuberkulotikus betegek szemlyisge semmifle egysges tpusnak nem felel meg, br mutatnak kzs jegyeket : nagy srlkenysg a szeretet legcseklyebb megvonsra, az anya krli keskeny biztonsgi vezetben marads ignye, rokonszenv irnti szokatlan szksglet. Szv- s rrendszeri megbetegedsek A szv mkds s az rzelmek szoros sszefggsben llnak. Szorongsos egynek, fleg fiatalabb korban gyakran szenvednek neurovegetatv szablyozsi zavarban, ezek gyakran a szvhez kapcsoldnak. , ha nem eredmnyeznek szervi leleteket, akkor funkcionlis szvbntalmakrl beszlnk. Szvneurzisok : tnettan szvtevkenysg zavarai, Tachicardia, szvdobogs, szvgrcs, rvid arritmia, lgzszavarok, leizzads, remegs, farkastvgy, szdls, paresztzik. A szvneurzisok kt alcsoportjt klntik el, ez elssorban a szorongs elhrts kialaktsban klnbzik 1, A- csoport, nagyon krlrt csoportot kpeznek, a szvneurzis fbis alanyai, azzal tnnek ki az orvos beteg kapcsolatban, tmogatsra szorulk, folyton orvosi segtsget keresnek, , attl flnek, hogy szvbnulsban meghalnak. Pszichodinamikailag elvlsi ambivalencia ll az eltrben, azaz az elvlsi vgy s az elvlstl val szorongs sszeegyezhetetlensge. Az indul bntalom idben pontosan rgzthet kezdete. Ez szomatikus s pszichikus adottsgok tallkozsa rvn vltdik ki s jellegzetesen a szorongsbl a szorongsba vezet rdgi kr alakul ki. 2, B csoport, sokkal heterognebb, ersen hipochondris, depresszv betegek alkotjk ezt a csoportot,

legtbbszr enyhe szvtnetek vannak. Pszichodinamikailag itt is az elvlsi ambivalencia tallhat. Hiperkinetikus szv szindrma : bizonytalan szvbntalmak s pszichovegetav ksr tnetek egsz sora, gyengnek rzik magukat, cskken a teljest kpessgk, fokozott pulzus szm, ritkn reznek szorongst. Pszichodinamikailag: ltalnos aptia, fradtsg mellett jellegzetes gtls mutatkozik az agresszv sztn tartomnyban. Gyerekkorukban ezek a betegek gyakran igen lnkek voltak, s puberts korukban vltak visszafogott. Koszorr betegsgek Kzismert az infarktusos betegek A-tpus viselkeds mintja, becsvgyk, kzdsre, munkra trekszenek, elmerlnek a hatridkben, agresszvek, ellensgesek s rivalizlsra hajlamosak, trelmetlenek, nyugtalanok. Viselkeds szinten lland kszenlt, srgetettsg, feszlt arcizomzat, erteljes beszdstlus. B tpus viselkeds mintzattal jellemezhet viszont az a szemly akinl relatve hinyoznak ezek a tulajdonsgok s viselkeds formk. Az A tpus beteg identifikcija a hivatsval olyan ers, hogy semmi msra nem marad ideje, szinte a munkadh megszllotjai. Petzold ezt azzal magyaarzza, hogy a betegek a hivats teljestmnyre irnyul vilgban sokkal jobban feltalljk magukat, mint szemlyescsaldi krnyezetben, az emberi kzelsget nehezen tudjk elviselni. A betegek llandan tl erltetik magukat, a betegek hajlanak arra, hogy letagadjk a konfliktusaikat, Feyberger tipikus pszichs vakfoltrl beszl az infarktusos betegeknl. Esszencilis hipertnia.

A szemlyisgkpben gyakran mutatkozik az agresszv impulzusok s a fggsgi rzsek kztti intraperszonlis feszltsg. Alexander rta le, a hipertnia jelentkezse sszekapcsoldik azzal a kvnsggal, hogy nyltan kifejezhesse ellensgessgt, egyidejleg egy passzv s alkalmazkod szksglettel prosulva. A szocilis viselkedsben jellemz a tlzott alkalmazkods, az engedkenysg, a teljestmny orientltsg, a passzivits, a konfliktuskerls, ezekhez mg hozzaddik a az rzelmek minden irny visszatartsa. Jellegzetesen letkrzisekhez kapcsoldik a kezdete. Hypotonis collapsusvrnyoms cskkensbl add juls. Az juls az akut perifris kerings elgtelensgnek tulajdonthat, ennek krlmnyei vltozatosak, fjdalom, szorongs, sokk, ltalban a flelem a f komponens, s mindig valamilyen tpus veszly, akr vals, akr fantzilt. Engel felttelezte az juls akkor jelenik meg, ja a betegnek nem ll mdjban megfelel akcit tenni flelme ellen, vagy szorongsa ellen. A kerings elkszlet az akcira, ami az izmok fokozott vrelltst foglalja magban, ltre jn, de nem kveti akci, a vrnyoms leesik a vrnek a vgtagok izmaiba ramls miat, amelyek azonban mozdulatlanok maradnak. Gasztrointesztinlis betegsgek. A gyomor,-bl zavarok keletkezsben sajtos emociknak van jelentsgk, kzppontban a biztonsg s elfogadottsg kvnsga ll. Ennek az elrsre a betegek tbbsge regresszv utat r le, amely az eredeti csecsemre s kisgyermekre jellemz viselkedsmintjhoz igazodik.

Az evs a lt biztostshoz szksges szerzsnek, mg az emszts a tulajdon rtkestsnek s kezelsnek si formjt kpviselheti. A bnhds rzse koplalsban fejezdhet ki, a vtkessg rzse vagy dac a hnysban. A farkastvgy tlprovokatv feladathelyzetekben, a regresszv biztonsgi trekvs tnete lesz. A biztonsg s a tulajdon utni igyekezethez mohsg s hatalomvgy trsulhat, a bltartalommal kapcsolatban az ads s megtarts problematikja ppen gy kifejezdhet, mint a teljestmny s knyszeres engedelmessg, illetve a dac s lzads konfliktusa. Ersen regresszv jegyeik miatta gyomor blbetegsgek hasonltanak a szenvedlybetegsgekhez s a depresszihoz. Az emsztst rint esi jelensgekhez bizonyos emocionlis folyamatokat rendelnek. 1, megragadsi nehzsgek--- somatitis, foghs tnetek. 2, nem tud valamit lenyelni--- evszavarok, nyelsi bntalmak. 3, melyeg, visszautast valamit--- tvgytalansg, hnyinger,hnys, lefogys. 4, tlterhel, krnikus erfesztssel valamit megemszt, magv tesz--- gyomor fjdalmak, fekly. 5,valaminek a feldolgozsa krnikusan lehetetlen--- fjdalmak, colitis, colon irritabile, 6, nem tud valamit tbb felldozni--- idlt szkrekeds. 7,valamit elakar tasztani--- idlt hasmens. Gyomors nyomblfeklyek Glatzel a fekly betegsgeket, mint olyan emberek megterhel helyzeteivel sszefggsben kialakul folyamatot hatrozta meg, akik szemlyisgstrukturjuk s lettrtnetk alapjn az lmnyfeldolgozsban a gyomor bltraktus zavaraira kifejezetten hajlamosak

A gyomor mkdsei szorosan sszefgg az affektv llapottal, az agresszivits s a harag az telek gyomron val thaladst felgyorstjk, mg a szorongs meglasstjk. A szorongs, teljesthetetlen kvnsgokhoz menekls, depresszv gondolati folyamatok, btortalansg rzseinek hatsra cskken gyomor savkivlasztsa, motilitsa, vrramlsa. Agresszv krnyezet, krnikus szorongs s konfliktuzus llapotok fokozzk a gyomor szekrcit s ha hosszantartk, olyan nylkahrtya elvltozsokat okoznak, amelyek a feklyeknl tapasztalhatk. Alexander szerint nincs feklybetegsgre jellemz szemlyisg tpus, fennll azonban mindig valamilyen konfliktus helyzet, amelyben az orlis lmnytartomnybl ered szksgletek---- vgy az elfogads, a jutalmazs utn, fggsg irnt meghisulnak. Ezt a frusztrcit az egyn regresszven dolgozza fel s olyan szksglett vltoztatja t, hogy tpllsban rszesljn. Szemlyisgkp: Overbeck s Biebl fellltottk a feklybetegek tipolgijt. 1, A pszichikusan egszsges feklybeteg: j nfunkcikkal, stabil trgykapcsolatokkal rendelkezik, akik pszichs megterhelsre n-regresszival s reszomatizcival reaglnak. 2, Karakterneurotikus feklybetegek:pszeudofggetlen reakcikpzssel vagy knyszeres- depresszi vonsokkal rendelkeznek, krnyezeti konfliktusaikat, agresszv feszltsgeit szt spricceli a krnyezetben, bizonyos krlmnyek kztt a konfliktusok krnikuss vlnak s az egyn fekly kpzssel dekompenzl. 3, Szocioptis feklybeteg: ngyenge, passzv- fgg betegek extrm trgy ignyekkel, ez indulatkitrsekre, paranoid viselkedsre hajlamost, orlis konfliktusaikat mint aszocilisan oldjk meg, alkoholistk. 4, Pszicoszomatikus feklybetegek: kifejezstelen, fantziaszegny, merev, mechanisztikus letmdban s

trgykapcsolatban lteznek, a teljes kapcsolati ressg rzst keltik, msokban is csak sajt magukat ltjk. Trgyvesztesggel kapcsolatos krzisekre pszichoszomatikus reakcikat mutatnak, halmozott balesetek s mttek gyakran elfordulnak. 5, Normoptis betegek: ers elutastsos tendencikkal, nkorltozottsgot mutat, ersen konformista, tlzottan alkalmazkod terhelsre, viharos feklytneteket produklnak. A viselekds megnyilvnulsokban passzv s hiperaktv feklybeteg tpusokat klnbztetnek meg A passzv ulkusz alapkedlye inkbb depresszv s kzvetlenl kifejezi fggsgi szksgleteit, akinl az ulkusz rosszabbodsa, akkor kvetkezik be, amikor a tudattalan vagy tudatos fggsgi vgyak csddel trsulnak". Eltrben ll az elhagystl val flelem, ami lland feszltsget tart fenn. letstratgijuk lnyege, hogy vdettek legyenek, Blint szerint ezek a fgg oknofilek, semmifle rizikt nem vllalnak. Gyakran olyan csaldbl szrmaznak ahol az anya tlvan , agglyoskodva gondoskodott a gyermekrl, a kldkzsinrt nem sikerlt elszaktani, vdelmet s segtsget elvrva szorosan az anyhoz ktdik, az apa csak elismer magatartst mutat. A trs vlasztsnl hasonl figurt keres a szemly. A hiperaktv ulkusznl is ersek a fggsgi ignyek, mgsem tmaszkodik ezekre. Elhrtjk az orlis tartomnybl szrmaz vgyaikat s magukat, gy folytonosan frusztrljk. Alexander szerint eltasztjk az orlis- receptv irnyultsgot, mivel azok nem frnek ssze a fggetlensg, a tevkenysg utni svrgssal. Ezeknek a betegeknek a tudatos belltdsa: tevkeny, alkot, takaros, mindenkinek csak adok, segtem bartaimat, magamra veszem a felelsget, vllalom a

vezetst, nll vagyok, de ugyanakkor a tudattalanban ennek pontosan az ellenkezjt talljuk, a szeretet utni hevez vgyakozst s a fggsg s segtsg irnti szksgletet. A hiperaktv tpus nem tud megnyugodni, agresszvan kergeti cljt a fggtelensg irnti kompenzl igyekezet s az erssg nbizonytsa utni lland hajszban. A teljestmny s a siker Don Juanja egyszerre aktv s bizonytalan. Szkrekeds Az idlt szkrekeds a szorong s lehangolt, klsleg ugyan nyugodt, de belsleg feszlt, kapcsolatokban szegnyes, elcsggedt egyneknl figyelhet meg. Alexander azzal jellemzi magatarsukat, semmit sem vrok msoktl s ezrt semmit sem kell adnom, de mindent egytt kell tartanom, ami az enym. Freud az nfejsg, rendszeretet, s takarkossg triszrl s azok fokozdsrl beszl, az intolerancirl, pedantrirl, s fukarsgrl. Msoknl a szkrekeds, valamilyen kedves ajndkozs kompenzcijaknt fejldhet ki. Emocionlis hasmens: ez a leggyakoribb funkcionlis zavar. Vastagbl hipermotilitssal jr egytt. Legtbbszr szorongskelt s megterhel helyzet a kivlt ok, amelyek ltalban a tehetetlensg s a kiszolgltatottsg rzsvel kapcsoldnak ssze. Az ilyen szemlyt az autoritstl val szorongs s kiltstalan fggsg rzse jellemzi, tlzott kvetelmnyeknek van kitve s az elismersre val fokozott trekvssel tlkompenzlt gyengesg.

Irritbilis vastagbl szindrma Ez a klasszikus blzavar, vltakoz hasmens s szkrekeds, haspuffads, grcsk, idnknt nylks szklet tneteivel jr. Emellett fokozott izzads, elpiruls, pulzus labilits, s perifris rsszehzds. A betegek szemlyisg kpe nem egysges, de megfigyelhet egy depresszis alalpstruktra, illetve knyszerneurtikus lmny feldolgozs s magas szint szorongs. A betegek megprbljk fenntartani a szigor kontrollt impulzusaik fellett, fontos a pszicodinamikban az ads kaps, valamint az agresszi feletti kontroll konfliktusa. Colitis ulcerosa. Akutan vagy lappangva kezdd vastagbl megbetegeds, feklyek, ers, vres hasmens, ers hasi fjdalmak. A Crohn betegsgnl krnikus, nem specifikus gyullads, fleg a terminlis ileumban, de az egsz gyomor- emszt rendszer klnbz rszei lehetnek rintettek. Szemlyisgkp: leginkbb szimbiotikus struktrval rendelkez csaldbl szrmaznak, rzelmekrl keveset beszlnek, nrzetk gyenge, tlrzkenyek a kudarcokra, de ugyanakkor ers vgy van bennk a gondoskods s a fggsg irnt, ennek megfelelen vlasztjk a kapcsolataikat. Ha a beteg elveszti kapcsolatt a kulcsfigurval, akkor azt tudattalanul a sajt ltnek fenyegetsknt li meg, gy mint gyszreakcit foghatjuk fel a colitis kijulst. Freyberger jellemznek tarja a colitiszes betegekre az infantilitst, a depresszis reakcikszsget, a nrcizmust, s az agresszigtlst. Brbetegsgek. A br, mint a kzponti idegrendszer ektodermlis

rsze, klnsen jl lehetv teszi az ember llapotnak megtlst. Kpes arra, hogy az ember pszichoszomatikus szerveknt jelenjen meg, ugyanis minden szrevtelezs alapszerve. A br pszicholgiailag is az emciinknak egyik leglnyegesebb kifejezsi szerve, ----elpiruls , elspads, izzads, viszkets, ldbrzs. A nyelv ezt remekl ki is fejezi, pl. nem tud kibjni a brbl, vastag br van a kpn, g a pofm . Szinte egy szerv sem reagl olyan gyorsan a lelki megterhelsekre, mint a br, s ebben a brhz tartoz kpzdmnyek is pl. a haj rintettek lehetnek. A br hatr szerv, soromp a sajt s a kls vilg kztt, de benyomsokat elidz szerv is lehet, mivel a szemll a brt szpnek csfnak lthatja. Emellett rzkszerv, sok mindent rez Urtikaria csalnkits. Ennl a betegsgnl allergis hajlam felttelezhet, fontosak az emocionlis stresszek, s a szemlyisg zavarok. Az anyai szeretet megfosztottsga megjelenhet. Gyerekknt egy rszk nyltan kifejezte az ellenrzsket, msok viszont legtoltk az agresszv ksztetseiket s ellenttbe fordtottk, hogy biztostani tudjk a szeretet amire vgynak. Ezt a felntt letben is tovbb viszik, ettl rendkvl kedvesek s ez mg intenzvebb a kritika vagy elutasts hatsra. A msik rszk panaszkodok, bosszllk, harcias megjelenst mutatnak. Minkt csoport kptelen tolerlni a szeretet megtagadst s haraggal reaglnak az ilyen helyzetekre, a harag szimbolikus kifejezse lenne a csalnkits. Musaph a betegek szemlyisg vonsait az albbiakra osztja 1, az emberi kontaktusokban ers hajlam a passzv magatartsra.

2, nagy szorongsi kszsg, csekly tolerancival. 3, szerelmi kapcsolatokban ers srlkenysg. 4, nagy mrtk bizonytalansg a viselkedsben. Kapcsolati magatartsukban trekszenek az oknofil jelleg, kapaszkodan fgg jelleg trgykapcsolatokra. Az oknofilek a biztonsg utni irnyultsgukban minden kockzatot elkerlnek. Viszketegsg. A kedlyizgalmakra viszkets tmadhat, ahogy mondani is szoktuk, viszketek tle. Slyosabb lelki feszltsg, csdk, csaldsok s bonyolult, nehz terhes lethelyzetek szakaszaiban. Szexulis nyugtalansg, nsg, vtkessgrzs, bosszsgok s flelmek elhvhatnak viszketst. Neurotikus rendszeretetre hajlamosak, gtoltak az agresszv viselkedskben. Lokalizlt brviszkets. Vgblviszkets: Az anlis aktivits rmteli komponenst ltalban kiiktatja egy tudattalan bnssg rzs, ami a kellemes drzslst nbntet vakarzsba fordtja t. Mindkt nemnl ltalnosak a diszfunkcinlis heteroszexulis kapcsolatok. Rozacea. ltalnosabb nknl, 30-40 ves korban jelenik meg, megnvekedett vreressg, gbkpzds, az arcpr s a mellek terletn. A betegek fokozott vlaszkszsget mutatnak meleg s hideg italokra, fszeres telekre, srgetett tkezsre s klnbz rzelmekre. A betegek specifikus szemlyisgre jellemz a tl magas nbecsls, szorong fggsg msok j vlemnytl, knyszeres tetszs igny,

lland flelem a figyelstl. Mindezeket az indokolatlanul ers kisebbrendsgi, bntudati s szgyenrzetek alapozzk meg. A rozacea ltalban olyan lethelyzetek utn alakul ki, amelyek szgyenkezst keltenek, a rozacea az lland elpiruls llapott repezentlhatja. Neurodermatitis Az anyagyemek zavarnak kifejezdseknt rtelmezhetjk. A szeretet elvesztstl val szorongs hanslyt kap. A gyerek felntt korban is fggsgi kapcsolatokat alakt ki, Nhny beteg esetben a szeretet, a figyelem, a tmogats irnti igny egy alrendel, befolysolhat, vagy tehetetlen attitdben jut kifejezsre. Msoknl ugyanez az igny rejtzik az nrvnyest, ambicizus, vagy provokatv viselkeds mgtt. Pszorizispikkelysmr AZ rkletessg szerepe , fertzsek, tl sok vagy tl kevs napfny, nyirkossg, hidegsg s emocionlis stresszek. A tnetek ersdse lelkileg megterhel helyzetekben gyakori, a relis vagy kpzelt trgyvesztsek, biztonsgnak, egszsgnek fenyegetettsge provokl tud lenni. . Fejfjsok A fejfjs tnet s nem betegsg, kt tpust szoktk elklnteni, a keringsi tpust, s az izom sszehzdsbl fakad fejfjsokat. A fejfjs betegek kztt megfigyelt konfliktusok intenzv s destruktv termszet ellensges s agresszv impulzusokat foglalnak magukban. A fejfjs tipikusan akkor fejldik ki, amikor a beteg elri a

kpessgei hatrt, hogy tolerlja elfojtott haragjt. Ez az ellensgessg a bntudat rzsbl keletkezik, ami ltalban tudattalan s felels lehet a fjdalomrt. Migrn tpus keringsi fjdalom. A migrn komplex reakci ami szorosan kapcsoldik a stresszteli helyzetekhez. ltalban visszatr egyoldali fjdalommal, tvgytalansggal, melygssel hnyssal, szenzoros s motoros zavarok is elfordulhatnak. A legtbb migrnes betegnek nincs lehetsge kifejezni a dh s harag rzelmeit gyerekkorukban. Ellensgeskedsket az ambci s a siker irnti trekvsekbe tereltk, ltalban okosak, nagyon fejlett intellektulis kpessgekkel rendelkeznek, jellemz rjuk a perfekcionizmus, rigidits. Izomsszehzdsos fejfjs. Itt a fejfjs kezdete gyakran kapcsoldik ssze egy specifikus stresszhelyzethez. A fjdalom ltalban bilaterlis, de lehet fejen bell is illetve gyr alak. Tiltott ellensges, vagy agresszv rzsek, s az elfogadhatatlan szexulis trekvsek ltal okozott krnikus szorongs llapotban vannak, amely rzsek ttrssel fenyegethetik a tudatot vagy a felettes n elfojt hatst. Tmaszt s mozgat szervrendszer zavarai. Reumatoid artriszisz az izlet kzeli izomrszek fokozott tnusa, jellegzetes szveti krosodssal idnknt gyulladsos folyamatok alakulnak ki az indulati levezetsnek pszichs akadlyoztatsa van, az elfojtott harag, ami nem fejezhet ki szavakban. Brmelyik letkorban indulhat, krnikus fradtsggal, tvgy elvesztsvel, keringsi tnetek, reggeli merevsg a

vgtagokban. A betegsg kezddhet lappangva, vagy hirtelen, az zleti krosodsok szimmetrikuss szoktak vlni s izomatrfia ksri. Pszicholgia tnyezk: mazochisztikus nfelldoz, konformista, gtolt, knyszeres szemlyisg ll a httrben Mivel a betegsg cskkenti a testi aktivitst, sokszor infantilis dependencia alakul ki, abnormlisan fggv vlnak. n- szervezds : retlen, gyenge n-struktrt mutatnak, nehezen tudjk kifekjezni az rzseiket, slyos szorongst mutatnak. ltalnos elhrt mechanizmusuk a tagads, gyakran mutatnak felsznes nbizalmat. A pciensek anamnzisben gyakran tallunk beszmolt a korai idszakban lezajlott anyai deprivcirl. Gerincbntalmak. Nyaki gerinc: ez hordozza az ember fejt, affektv torzuls jhet ltre, ha valaki konok, mdn nyakasan ragaszkodik egy helyzethez. Mellkasi gerinc: ez a mellkasi rginak felel meg, ez a szakasz tkrzi vissza az ember kedlyt. Gysz, ktsg, gyengesg hatsra az ember magba roskad, ez rajzoldik ki a meghajlott gerincbl.. gyki gerinc: A lumbago valamely durva mozdulat vagy teher vlthatja ki, ez gyakran ers lelki megterhels hatsra alakul ki. Huzamos ideig fennll frusztrcit fejezhet ki a lumbgo, fleg azoknl, akik az emberi kapcsolatokban bzva kerltek rossz helyzetbe. Frfiaknl nem ritka a csd ilyenfajta tudattalan demonstrcija, legyen hivatsbeli, vagy frfiassggal kapcsolatos.

TKEZSI ZAVAROK BULIMIA: jellegzetes tlevs, falsi, zablsi epizdok jellemzik, maga a kifejezs, a grg bosz, kr, illetve a bo nagyt kpz, valamint limosz hsg szavak sszettelbl ered. Diagnosztikus kritriumok. 1, visszatr falsi epizd, amelyre az albbiak jellemzek --- meghatrozott idtartam alatt , nagy mennyisg tel megevse, az epizd alatt jellemz a kontroll elvesztse, amely jelents szenvedst mobilizl. 2, nhnytatssal, hashajtkkal, megprblja elkerlni az tel hizlal hatst, 3, betegesen flnek az elhzstl, nrtkelst tlzottan befolysolja a test alakja, s a slya. 5, Mind a fals, mind az alkalmatlan kompenzl viselkeds tlagban hetente ktszer jelentkezik, hrom hnapon keresztl. Kt tpust jellik: 1, purgl tpus, ez rendszeresen hnytatja, hashajtztatja magt, 2, Nem purgl tpus: egyb kompenzl viselkedst alkalmaz, mint koplals, tlzott mrtk testgyakorlat. 6, gyakori testsly ingadzsok, melyek nagyobbak 4-5 kg.-nl. 8. Depresszis hangulat s nvdls a falsroham utn. 8. A falsi epizdok nem kvetkezmnyei anorexia nervosnak. Klinikai tnetek: A legmarknsabb tnet a falsroham, ami naponta tbbszr is elfordulhat. A kontroll veszts rzsvel jr epizd titokban zajlik, megsznshez hasi fjdalom, extrm teltsg rzs, elalvs, vagy megzavarjk s ez agresszit vlthat ki.

A fals rohamok gyakran rtus- szer viselkedsek, mg nyomjelz telt is fogyasztanak, ritkn ugyanazt az telt eszik, majd jra tltik a htt. A kontrollveszts rzse alapvet tartozka a tneti kpnek. Az nkontroll deficithez tartozik a testsllyal val lland foglalkozs. Bulimia nocturna jszakai falsi roham van nvdls. Night-eating szindrma: jszakai falsroham, de nincs nvdls, nhnytats, gyakran alterlt tudatllapottal jr. Testi tnetek: kzhton lev horzsols, az nhnytats miatt. Parotis, submandibulris mirigyek duzzadtak. Fogak zomnc rtege megsrl. Nyelcs srlsek, gyomortgulat, ez akr hallos kimenetel is lehet, emsztsi zavarok, elektrolit zavarok, K-vitamin hiny, hormonlis zavarok, mensruci elmaradsa. Szemlyisgjegyek: A kls alak s a testsly tlzott ellenrzst, teljestmny orientci, perfekcinizmus, knyszeres vonsokra val hajlam, depresszis konfliktus feldolgozsi md, nrtkelsi zavarok, a bels jelzsek helyett akls megerstsre val trekvs, gy a bulimisok kls kontroll szemlyisg tpusba tartoznak. Fleg nk betegsge, de frfiaknl is van. Kezdete lt 18. v, lefolysa 4-5 v. Gyakran AN-val indul, majd a krkp tfordul BN-be. A BN tnetei rettebb szemlyisget ignyelnek, mint az AN. BULIMIA Ksbb kezddik, 18 v. Norml testsly ANOREXIA Korai kezdet. Kros testsly

Titkolt kerl. n-idel karcs, nies, attraktv. aszktikus. Van szex partner. Ers autonmia ignyk van ktelkek. Szocilis kapcs.ban msok fel hatalomgyakorl nkontroll elvesztse

Figyelem kzppontjba Nemi jelleg nlkli, Tagadjk a szexualitsukat szoros csaldi Tvolsgtarts, teljes kontroll rzse.

Multidimenzionlis pszichoszomatikus betegsg. Impulzus-kontroll zavara, Rosen s Leitenberg szerint a hnys, hashajts feszltsg cskkent funkcija alapvet fontossg, a bulimis epizdok megsznnnek, ha a hnys mint elkerlsi vlasz elmaradna. A hajtereje ekkor a hnys, nem pedig a falsroham. A betegek megtanuljk a hnys pozitv hatsait lvezni, kellemetlen kvetkezmnyek nlkl, maga a hnys szimbolikja fontos itt, mi az amitl a pciens ilyen mdn szabadul meg, mi az amit nem tud megemszteni, magv tenni, feldolgozni. A falsi epizdok nem felttlenl hsgrzet kvetkezmnyei, hanem szorongsold hatsuk is lehet. Az evs klnbz frusztrci, unalom, stressz kvetkezmnye is lehet. A hzs veszlye miatt a perfekcionista nkp megrzse vdekez manverek kvetkeznek: nhnytats, stb. A bulimisok cselekvs tjn vezetik le feszltsgeiket, mg az anorexisok gtoltak, elkerl viselkedst mutatnak, dependensek.

Vannak szerzk akik az evszavarok knyszeres jellegt hangslyozzk, Rothenberg. Az evssel val knyszeres trds, a testsly lland figyelse kzs a kt evszavar tpusban. Az impulzus kontroll zavar mgtt gyakran a kvetkez kognitv torzuls mutathat ki, kontrolllom az evst, mert semmi mst nem vagyok kpes kontrolllni. A valsg ennek fordtottja, az evs uralkodik a betegen. Az utbbi vekben a bulimis tnetek felfoghatk disszociatv jelensgknt is. A betegeknek nagyobb a hipnotikus fogkonysguk. Specilis disszociatv llapotnak tekinthet a bulimia nocturna, hinagg llapotban , mdosult tudatban trtnik. Kln fejezet a bulimia s szexulis zavarok kztti kapcsolat. Gyakran szleltek BN-ben szexulis zavarokat, leginkbbszexulis izolci s homoszexualits derlt ki. Gyakori terpis tapasztalat evszavar kialakulst szexulis frusztrci elzi meg. A tpllkozsi sztn a szexulis sztn helyre lp, az thelyezs s a regresszi tjn. Msik analitikus elkpzels: a tpllkozs sztne a tpll anya irnti vgyat is jelentheti, a bulimisok nhnytatsa az anyrl val levlst, az anya elutastst jelenti.

ANOREXIA NERVOSA 1, A kornak, testmagassgnak megfelel minimlis testsly fenntartsnak visszautastsa 3. A sovnysg ellenre intenzv flelem az elhzstl. 3. 3, Jelents testsma zavar, alakjt nem kpes megfelelen megtlni, nrtkelse srlt,

A menstrucis ciklus elmaradsa, legalbb hrom hnapon keresztl. Kt tpusa van: restriktv tpus, nem foglalkozik rendszeresen a falssal, megtisztulssal, stb. Fals- tisztuls tpus, a szemly teljesen a falssal, vagy a megtisztulsi procedrkkal, nhnytats, hashajtzs, bentssel foglalkozik. Testi tnetek: szkrekeds, gyengesg, alacsony vrnyoms, enyhe vrszegnysg, alacsony szvritmus.
3.

Aggdnak az elhzstl, szlssgesen ditznak, A hisztris karakter szomatikus zavarokat alakt ki, ami zavarja a tpllk felvtelt. A fbis beteg fl az elhzstl s vonakodik enni, mg a knyszeres elmlkedik rtusokat tall ki. A depresszis elveszti az tvgyt, rdektelenn vlik az evssel szemben, mg az SCH-s tveszmket alakt ki. Sok esetben a tpllk s a test kontrja szokatlan szimblikus jelentsget nyernek, a msodlagos nemi jegyek eltntetsrl szl a dita a szexus fel nem vllalhat, szgyenteli.

PSZICHOSZEXULIS ZAVAROK A szexulis identits zavarai: lnyegk az anatmiai szexulis jelleg s a nemi hovatartozs rzse kztti inkongruencia. A nemi identits annak a tudata, hogy frfi vagyok, ill. n vagyok. A nemi identits a nemi szerep szubjektv lmnye, a nemi szerep a nemi identits nyilvnos kifejezdse. A nemi szerep mindaz, amit az egyn mond vagy tesz, amelyben msok tudomsra hozza ni, ill frfi mivoltt.

1, TRANSZSZEXUALIZMUS : az anatmiai szexulis jelleg miatti diszkomfort s inadekvt rzs, vgy a nemi szervektl val megszabadulsra, a msik nem tagjaknt val ltre. Csak kt vi folyamatos fennlls utn diagnosztizljuk. Rendszerint nem kedvelik a sajt nemknek megfelel ruhzatot, gyakran a msik nem ruhjt viselik, a msik nem foglalkozst znek. A sajt nemi szerveiket undortnak tartjk. Az ltzkds, a viselkeds s a kommunikcis stlus a msik nemre jellemz. Gyakran krnek sebszeti, hormonlis beavatkozst. Rendszerint mr gyermekkorban mutatkoznak az identits problmk, s ifj korban szokott kialakulni. Gyakran trsul szemlyisg zavarhoz, ksri szorongs, depresszi amirt nem lhet msik nemknt. Lefolysa : aszexulis, homoszexulis, melyet nem tartanak annak, mert az ellenkez nemhez soroljk magukat. Kvetkezmnyek slyos szocilis problmk, trsas problmk, depresszi, szuicidium, frfiak nha megcsonktjk magukat. Elforduls ritka frfiaknl 2-8-szor gyakoribb. Diff. Diagnzis ---SCH, transzvesztitizmus, organikus zavarok, feminin HO. GYERMEKKORI SZEXULIS IDENTITS ZAVAR Az anatmiai nem miatti knyelmetlensg rzs s a vgy a msik nemhez tartozni, vagy azt lltani, a msik nemhez tartozik. Az anatmiai nemi jelleget szgyenli, viszolyog, mlyrehat zavar a nemi hovatartozs rzsben. Lnyoknl: ers vgy finak lenni, vagy annak lltsa hogy fi. A ni anatmia elutastsalltja hogy frfiv fog felnni. ---kptelen lesz teherbe esni.

--- nem fejldik ki a melle. ---- nincs vaginja. --- van, vagy lesz pnisze Kezdet a puberts eltt. Fiknl : ers vgy lnynak lenni vagy lltja lny. A frfi anatmia elutastsa. A nemi szervei undortak s elfognak tnni. Ni foglalatossgok kedvelse, ni ruhba ltzs, ni kllemre trekvs,knyszert vgy lnyokkal egytt jtszani. Kezdet puberts eltt. PARAFILIK A szexulis ixgalomhoz szokatlan vagy bizarr kpzetek, cselekmnyek kellenek. Ezek kvetkezetesen, llandan s az akarattl fggetlenl fennllnak s kiterjedhetnek: 1, a szexulis izgalom nonhumn trgyaira. 2, valdi vagy szimullt szenvedssel, megalztatssal sjtott partnerrel val szexulis aktusra. 3, knyszertett, egyet nem rt partnerrel val aktusra. A parafilis helyzet szksges a szexulis izgalomhoz, ezrt a koitis s maszturbtoros fantzikban is mindig jelen van, gyakran kisegt kellkek s szerepleoszts is megtallhat, ezek nlkl a valdi szexulis lmny, kielgls nem jn ltre, s a nem erotikus feszltsg sem enyhl. ltalban nem tartjk magukat betegnek s csak szocilis konfliktusok kapcsn krnek segtsget. Trsul a msok megtlse miatti problmk egsz sora, nha bntudat, szgyen, depresszi amiatt, hogy elfogadhatatlan szexulis hajlamaik vannak. Zavart a klcsnsen kielgt szexulis viszony, gyakoriak a szemlyisgzavarok.

Fetisizmus: lnyege lettelen trgyftis hasznlata, mint az egyetlen vagy elnyben rszestett mdja a szexulis izgalomnak Nem fetisizmus, ha ezek a trgyak kizrlag ni ruhadarabok, melyekbe felltzik, s az sem ha a trgy eredetileg szexulis stimullsra szolglt. A szexulis aktus korltozdhat csupn magra a trgyra, maszturblssal, vagy rsze lehet a partnerrel folytatott aktusnak, ilyenkor felttlen szksges, hinyban erekci kptelensg ll el. A ftis leginkbb ruhadarab, ritkbban krm, haj, gyakran valamely gyerekkorban szeretett szemlyhez ktdik. Kezdet adoleszcens korban, krnikus szokott lenni. TRANSZVESZTITIZMUS Rekurrens s lland igyekezet a heteroszexulis frfi rszrlni ruhba ltzni, amely eleinte szexulis izgalom elrsre trtnik, ennek megakadlyozsa slyos frusztrcit okoz, ha transzszexualizmus is fennll nem diagnosztizljuk. ltalban nnek ltznek, nies kllemet preferlnak, nknt viselkednek. Ha ni8ncs tltzve, rendszerint egyrtelmen frfias a kllem. Az alapvet orientci heteroszexulis, ritkk a homoszexulis prblkozsok, de nkkel val kapcsolatok is gyrek. Gyerek vagy kora serdlkorban kezddik, eleinte csak titokban s rszlegesen, felnttkorra vlik teljess. A kedvenc ruhadarab nmagban is erotikus lehet, eleinte maszturbcira, ksbb az aktusnl is hasznlhatja, nha a ruhk okozta izgalom albbhagy, de az tltzs szorongsol hats marad. ltalban idvel egyre gyakoribb llandv vlik, nhnyuk nknt igyekszik lni, azaz talakul transzszexualizmuss. Hajlamost az a szoks, hogy a figyereket bntetsbl lnynak

ltztetik. ZOOFLIA llatok felhasznlsa, mint ismtld, vagy kizrlagos md, szexulis izgalom elrsre, illetve a kzsls trgya. PEDOFLIA A puberts gyermekkel val szexulis aktus, vagy fantzia, mint a szexukis izgalom preferlt vagy kizrlagos mdja. nknyesen a gyermek kort a pedofl szemlynl legalbb 10. vvel fiatalabbnak llaptottk meg, de adoleszcenseknl ez a korhatr nem dnt. Az orientci ktszer gyakoribb az ellenkez nem gyerekek fel. Gyakran maga az aktus nem trtnik meg csak nzegetsbl simogatsbl ll. Elfordulhat mg differencilatlanabb rdeklds, mg fiatalabb gyerekekhez vonzdnak. Leginkbb kzps felntt korban kezddik, stressz hatsra fokozdik. Homoszexulis formja 13-28%, heteroszexulis forma 7-14%. EXHIBICIONIZMUS A nemi szervek ismtelt expozcija gyantlan idegenek eltt, szexulis izgalom elrse cljbl, tovbbi szexulis tevkenysg ksrlete nlkl. ltalban nem veszlyesek az ldozatra, de a meglepets s megrettents szndka sokszor tudatos vagy majdnem tudatos. Nha expozci kzben maszturbci trtnik. Gyakorlatilag csak frfiaknl fordul el, ltalban fiatal felntt korban kezddik,. VOYEURIZMUS

Meztelen, vetkz, vagy szexulis aktust ismtld meglesse, a szexulis izgalom elrsnek preferlt s kizrlagos mdja. A lnyeg a megless, egyb szexulis szndk nincs. Kzben maszturbci trtnik, gyakran lvezetet okoz a megfigyelt szemlyek gyantlansga, kiszolgltatottsga, megalztatottsga, milyen zavarban lennnek ha megtudnk, hogy meglestk ket, slyos formban ez lehet a kizrlagos szexulis aktivits. Rendszerint felntt korban kezddik s krnikus. FROTTRIZMUS Visszatr s erteljes szexulis srgetst rez, hogy msokat akaratuk ellenre megrintsen, megsimogatja, hozzjuk drglzzn, kzben szexulis fantzii vannak, ltalban zsfolt helyeken, tmegkzlekedsi eszkzkn kerl sor. Legtbbszr frfiaknl fordul el. ltalban serdl korban kezddik, ksbb cskkenhet a vgy, teljesen meg is sznhet. MAZOCHIZMUS A szexulis izgalom ltrehozsa szenveds tjn, kt formja van. 1, Megalztats, megverets, megktzs, vagy ms mdon val szenveds, mint a szexulis izgalom elidzsnek preferlt vagy kizrlagos mdja. 2, Fizikailag krost, vagy letveszlyes aktivitsban val szndkos rszvtel szexulis izgalom elidzse cljbl, ahol a bntalom tnylegesen bekvetkezett, egyetlen jl dokumentlt ilyen epizd is elg a diagnzishoz. A mazochisztikus fantzik mr gyerekkorben is elfordulnak, de csak ksbb felntt korban manifesztldnak. Lefolysa krnikus.

SZADIZMUS Pszicholgiai vagy fizikai szenveds okozsa a msik szemlynek szexulis izgalom elidzse cljbl, hrom formja van. 1, Egyet nem rt partnerrel ismtelt szndkos cselekedet. 2, Egyetrt patnerrel, a megalzs kombinlsa szimullt vagy enyhe fizikai fjdalommal. 3, Egyetrt partnerrel slyos fjdalmat, maradand testi srtst okoz. A szadisztikus fantzik mr gyermekkorban jelen lehetnek, a tnyleges forma kora felntt korban kezddik. A csaldban a brutalits mindig kimutathat. Elklnteni a nemi erszaktl kell, ahol nem a szenveds vltja ki a szexulis izgalmat. PSZICHOSZEXULIS DISZFUNKCIK A szexulis magatartsi ciklus appetitv s fiziolgis vltozinak gtlsa. Nem alkalmazhat, ha a diszfunkci kizrlag organikus tnyezk kvetkezmnye, / fiziklis betegsg, gygyszer / kvetkezmnye, vagy ms mentlis betegsg rsze. Nem mindig ez kpezi a f panaszt, de a klinikai kp dominns rsze. Maga a szexulis magatartsciklus a kvetkez fzisokbl ll: 1, appetitv: vgy s fantzik a szexulis aktivitsra. 2, excitatv: a szexulis izgalom szubjektv lmnye, s trsul fiziolgiai jelensgek 3, orgazmus, a szexulis kjrzet cscsa, a tenzi olddsval s a perinelis illetve a medence izmok ritmikus kontrakcijval. 4, relaxci: teljes elernyeds, izomrelaxci, eufria. Frfiaknl

erektilis refrakter pridus, nknl azonnali kszsg jabb stimulcira. A gtls tbb fzisban egyszerre is fellphet, de relaxciban ritka, tbbszrs elforduls esetn valamennyit jelljk. ltalban mind a szubjektv rmlmny, mind a szexulis teljestkpessg zavart szenved. A kritriumok nem hatrozzk meg pontosan hny esetben kell a zavarnak elfordulnia a diagnzis fellltshoz, ezt a klinikusnak kell megtlnie a gyakorisg, tartssg, szubjektv panaszok, s ms terletre is kiterjed kros hatsok egyttes figyelembe vtelvel. Erre utal a perzisztens lland s a rekurrensvisszatr jelz. Minden ide tartoz zavar lehet elsdleges s szerzett, generalizlt s szituatv, teljes vagy rszleges. Trsulhat: homlyos elgedetlensg, depresszi, nvd, szgyen, frusztrci, szomatikus panaszok, br az is elfordulhat nincs ms kros jelensg. Majdnem mindig kialakul a kudarclmnnyel kapcsolatos nmegfigyels, a szexulis partner reakcija irnti extrm rzkenysg. Ez azutn tovbb rontja a teljestmnyt, ami a szexulis aktivits kerlshez, s a szexulis kommunikci jabb zavaraihoz vezethet. Lefolysa vltoz, korltozdhat egyetlen epizdra, vagy jelentkezhet rekurrens epizdokban. Appetencia gtls : 1, a szexulis vgy perzisztens s nagymrtk gtlsa. Tnylegesen csak akkor diagnosztizlhat, ha az egynnek vagy a partnernek jelents szenvedst okoz, gyakran egytt jr ms zavarokkal. Klinikai vlemny a kor, nem, testi egszsg, letkrlmnyek viszonylatban a szexulis vgy gyakorisga s intenzitsa klnbz.

2, Nem kizrlag organikus faktor vagy ms mentlis zavar okozza. Excitci gtls / impotencia. Frigidits / 1, a szexulis tevkenysg sorn az excitci rekurrens s perzisztens gtlsa. ---- frfiaknl az erekci kialakulsnak vagy fenntartsnak teljes, vagy rszleges kptelensge az aktus vgig. --- nknl a kongesztvlubrikatv vlasz teljes vagy rszleges elmaradsa Anorgazmia: Nknl az orgazmus rekurens s lland elmaradsa, adekvt intenzts s tartalm szexulis aktusban, amely kell excitcit hozhat ltre. Gyakran trsul excitci gtlssal, nha kpesek klitorlis orgazmusra, de kptelenek erre az aktus kapcsn, bizonyos esetekben ez norml varins, de lehet kros gtls is, az elklnts idnknt nehz. Frfiaknl: az orgazmus rekurrens s perzisztens elmaradsa adekvt excitci utn, azaz az orgazmus ksse, vagy teljes elmaradsa ejakulci retarda , gyakran trsul excitcis gtlssal is. Ejakulci praecox : Az ejakulci a kvntnl hamarabb kvetkezik be, az akaratlagos kontroll rekurrens s lland kptelensge miatt. A kontroll krdse fontos, figyelembe kell venni a gyakorisgot, a kort, a kapcsolat jellegt. Dyspareunia functionlis: az aktus kzben rekurens s lland genitlis fjdalom, mind frfiaknl, mind nknl. Nem kizrlag fizikai zavar, elgtelen lubrikci, vaginizmus, vagy ms mentlis zavar. Atpusos pszichoszexulis diszfunkci : A fentiekbe nem sorolhat

zavar, pl. az erotikus rzsek hinya, egybknt normlis fiziolgiai mkds mellett. EGYB PSZICHOSZEXULIS ZAVAROK nidegen homoszexualits : A heteroszexulis ingerlkenysg vgya, ilyen kapcsolatok kialaktsa, vagy fenntartsa, ekzben tarts homoszexulis orientci, melyet az egyn hatrozottan nem kvnatosnak, szubjektv szenveds forrsnak l meg. Csak azokra vonatkozik, akikben a szexulis orientci megvltoztatsa lland s kzponti krds, rvid tmeneti aggodalmak a homoszexulis impulzusok miatt nem tartoznak ide. Ezeknek a szemlyeknek gyenge vagy hinyz a heteroszexulis ingerelhetsgk, rendszerint heteroszexulis kapcsolatokban sikertelen tapasztalataik voltak, nha erre nem is kerlt sor, mert a heteroszexulis impulzus tl gyenge volt. ltalban ers vgy van a csaldi ltre s a gyermekre. Legtbbszr aktv homoszexulis kapcsolatban vannak, de ezekben a fizikai kielglst gyakran az ers negatv rzelmekbl ered rzelmek ksrik, ezek gyakran olyan ersek, hogy a homoszexulis tevkenysg csak fantzikra korltozdik. Trsul: magnyossg, szgyen, bntudat, s depresszi. Kezdet ks adoleszcens, ilyenkor ismeri fel sajt homoszexulis tendenciit, amikor mr internalizlta az ezzel kapcsolatos negatv attitdt. Szuicid veszlye lehet. Mshov nem osztlyozott pszichoszexulis zavarok : amelyet az elz kategrikba nem lehet osztlyozni. Don Juanizmus, nimfomnia Stb. ALVS ZAVAROK

Az inszomnia nagyon elterjedt panasz, a rossz alvs krnikus fradtsggal trsul, magasabb a pszichitriai zavarok elfordulsnak arnya s ltalban nvekszik a morbidits. Az alvs megvons nagyon slyos kvetkezmnyekkel jr, a legfontosabb tnyezi a kzti s zemi baleseteknek s az ezzel kapcsolatos hallozsnak is. Az alvs megfosztott embereknek igen sok fle tnetk van. Egsz nappali mkdsk szintje cskken, demoralizldnak s potencilisan kockzatot jelentenek mind maguknak, mind msoknak. gy tnik sokkal mrgesebbek, szorongbbak, s deprimltabbak, mint msok. A fradtsggal kapcsolatos kzti balesetek cscspontjai a napkzbeni lmossg cscspontjainak felelnek meg, hajnal 1-4-ig, vagy dlutn 13-16-ig. A nappali aluszkonysgrl panaszkod betegeknek kzel fele balesetet szenvedett mr. Az alvs zavar legfontosabb vonatkozsa a msnapi tevkenysgre gyakorolt hats. A nappali teljestmny krosodsa nagyon szles skln mozoghat, az enyhe lmossgtl kezdve a norml aktivits folytatsnak teljes kptelensgig, figyelem zavar, teljestmny zavar, fokozott eskenysg. Az alvs megvdi a szervezetet a kimerltsgtl, letnk egyharmadt talusszuk, ez azt mutatja az alvs az egyik legfontosabb szksglete az emberi szervezetnek. Lehetv teszi az emberi szervezet letfontossg regenercijt s ellazulst. Ezzel a funkcival nem tudatveszts ll be, hanem akaratlanul zajl kzponti vegetatv szablyozsok jnnek ltre. Az alvsban j ert gyjtnk msnapra. Az emberi idegrendszert olyan behatrolt, mgis rugalmas kapacits trolelemhez hasonltjk, amelyet mindig jra fel lehet tlteni, ha

a korbbi feszltsge mr elhasznldott. Az jszakai alvs peridusokra, ciklusokra osztdik, ezekben vltozik az alvs mlysge. ltalnosan meg kell klnbztetni az alvst s az lmod alvst, amelyek egymssal nem cserldnek fel. Az elfradsra s elalvsra knny alvs fzisa kvetkezik. Ezutn kzpmly alvsi, majd mly alvsi s vgl lmod alvsi fzis alakul ki. Ez a hullmz mozgs jszaknknt 3-5-szr ismtldik, mikzben az alvs mlysge egyre cskken, mg az alom tartalom egyre hosszabb lesz. A legmlyebb alvs nem szksgkppen a legpihentetbb. Teljesen elernyedtek s oldottak az lmod alvs, vagyis a REM- szakaszban vagyunk. Az elektromos agyi aktivits mrsei szerint, ebben a szakaszban az agy mkdse inkbb az brenlt llapothoz, mint egyb alvshoz hasonl. Ugyanakkor a REMszakaszban a kls ingerek rzkelse kzel az rzketlensgig letompul. A REM- szakaszban lnk t lmokat, szemnk llandan mozog, a test rendkvl ellazult. Az letkor elre haladtval ez cskken. Az lmods minden ember szmra ltszksglet. Ksrletesen meg tudtk llaptani, mr nhny lomtalan jszaka utn nagyfok idegessg fejldtt ki, olyan helyzetbe kerltek nem tudtak normlisan reaglni. A rkvetekz, zavartalan jszaka ezek az egynek szokatlan ptls- ignyt mutattak s tlag felett sokat lmodtak. Az lmok tehermentestenek a nappali pszichikus konfliktusoktl, nemcsak alvsvdelmez, de vja a lelki egszsget, ahogy az ortodox alvs a testi egszsget. Klinikai szempontbl az alvs zavarokat objektv s szubjektv csoportra osztjk. Az objektv tneteknek hrom tpust klntik el 1, Az elalvs zavara esetn a lefekvstl az lomba merls ideje

nylik meg, vagy lervidl. 2, Az talvs zavara jszakai felbredsekkel jr. 3, Az breds zavarai vagy korai breds, vagy az breds elhzdsa. Ezeket a tneteket sszefoglal nven inszomninak is hvjuk. A tneteknek egy hnapon bell legalbb 3-szor elfordulnak, lland panaszt okoz, s a munkban, letvitelben nehzsgeket hoz ltre. Kialakulsban szerepet jtszhat az letritmus megvltozsa, letmd, alkohol, gygyszerek, emocionlis problmk. A szubjektv alvs zavar mgtt szmos problma hzdhat meg. Elgtelen alvs, rossz minsg alvs, vagy msnapi fradsg kpezi a leggyakoribb panaszt. Az alvs szubjektv zavaraihoz tartozik a rossz lmok lmnye is. Hiperszomnik: ez mg ritkbban jelentkezik, kritriumai: 1, a nappali lmossg, elalvsi rohamok, amelyek nem az elgtelen alvs kvetkezmnyei. 2, a tnetek legalbb egy hnapja fennllnak. 3, szubjektv szenvedst okoznak. 4, az letvitelt htrnyosan befolysoljk. Narcolepsia: Ellenllhatatlan elalvsi rohamokkal jr, az alvs azonnal REM-fzisba megy t., ltalban 5-30 percig tart, gyakoriak a hipnagg hallucincik, elfordulhat, hogy a beteg breds utn kptelen akaratlagos mozgsra. Obstruktv alvsi apnoe : a beteget napkzben lmossg s elalvs, valamint jszakai periodikus lgzs jellemzi. A beteg tbbnyire kvr, hipertnis, jszaka izzadnak, hnykoldnak. Az jszakai periodikus lgzs lehet centrlis eredet, de gyakrabban mechanikus, amely a fels lgutak szelepszer elzrdsa, majd hirtelen megnyitsa, erteljes horkolssal. Az apnos idszakban az agy oxignelltsa hinyos, tarts fennllsa kognitv zavarokat

okozhat. Az alvsi apnoe tpusos esetben Pickwick- szindrmval jr egytt /obesits, hipoventillcis szindrma / Az elalvs zavarokat ltalban tudatkzeli konfliktus kpezi, neurotikus talajon. Kptelenek kikapcsolni szorongsaiktl, flelmeiktl s minden napos gondjaiktl elhatroldni. jjelente bren tpeldnek, a lekzdhetetlen konfliktusokon, a felelssg, munka tltrhelts, a szokatlan lmnyek, vagy sorscsapsok. Gyakori, hogy mr magtl az alvstl, helyzettl kezd szorongani a pciens, ami gyszorongss fokozdhat. Az talvsi zavarok alapjt a tudattl tvoli konfliktusok kpezhetik, a szorongsos, agresszv indulataik nem kontrolllhat szmukra, emiatt riadhatnak fel.

Az alvs zavaroknak hrom nagy csoportjt klntik el, A disszomnik, paraszomnik, orvosi, pszichitriai alvszavarok. Disszomnia olyan alvs zavar, ami vagy alvsindtsi vagy talvsi vagy napkzbeni tlzott aluszkonysg tneteit hozza ltre. Paraszomnia az alvs folyamatnak minsgi zavarai, amelyek mind a lass hullm alvsban, mind a REM- fzisban fellphetnek. Tbbnyire gyerekeknl jelentkezik, jszaka alvs kzben felkel, sszrendezett cselekvseket hajt vgre, jrkl. Az alvajr nincs bren, arca kifejezstelen, nehezen breszthet, kapcsolatot nehz vele ltesteni, utlag nem emlkszik semmire. A jelensg az alvs mlyebb stdiumaiban s az jszaka els rszben jelentkezik. Ritka felntt korban, idskorban nha elfordul. El kel klnteni az epilepszitl, fleg pszichomotoros rohamok okozhatnak hasonl tneteket,

epilepszinl sztereotip mozgsok jellemzek, mg szomnambulizmusban sszetett cselekvsek jelennek meg. EEG dnt. Pavor nocturnus : a lass alvs stdiumban fellp zavar SCHIZOFRNIA Az SCH. Olyan betegsg csoport, amely a kedly, a gondolkods, s a viselkeds jellegzetes zavaraiban nyilvnul meg. A gondolkods zavart a fogalomalkots olyan elvltozsai jelzik, amelyek a valsg hibs rtelmezshez vezetnek, tveseszmket s hallucincikat hoznak ltre, ezek gyakran nvdelmi funkcit tltenek be. Az ehhez trsul kedly vltozsok: az ambivalens, beszklt, vagy nem a helyzethez ill affektv vlasz kszsg s a msok irmti emptia elvesztse. A viselkeds elzrkoz, regresszi, vagy bizzarria jellemzi. Magt a schizofrnia kifejezst Bleuler vezette be 1911-ben, hasadt elmt jelent, s a szemlyisg hasadsra tette a hangslyt. Bleuler a tnetek hierarchikus elrendezst fogalmazta meg, az elsdleges tnetek kz az affektus, az asszocicik s az akarat zavarait sorolta, msodlagos zavarokknt a hallucincikat, a negativizmust, s a stuport sorolta. Klinikai ismrvek. ltalnos jellemzk: BleulerA SCHA hrom elsdleges tnett rta le affektus, asszocicik, aktivits zavart, hangslyozza a beteg dereisztikus attitdjt, vagyis a valsgtl val elszakadst s az ennek nyomn kialakul autizmust. Valamint az rzelmekben s kezdemnyezsben megnyilvnul ambivalencijt.,

gy a Bleuler-fle ScH fogalmat a ngy A-bets rendellenessgnek emltik. Bleuler a betegsget a sajt hasadsi elmletbl vezette le, szerinte a cselekvsi impulzusok egy sor egyenrtk potencialitsra esnek szt s a szemly ennek kvetkeztben elszakad a realitstl, agondolatok, asszocicik szttredeznek, elvesztik jelentsket, az affektus megsznik adekvtnak lenni. Schneider ltal lert elsdleges tnetek a sajt gondolatok hallsa, hallsi hallucincik, szomatikus hallucincik, sajt gondolatok kls erk ltal val konrtrolllsnak lmnyt stb a tveszmket , irnytottsg lmnyt foglaljk magukban. A msodlagos tnetek kz a hallucinci, nyugtalansg zavartsg, a depresszv s eufrikus hangulat hullmzsok s rzelmi eltompuls tartozik Szimbolizmus az SCH egyik legjellegzetesebb tnete, a viselkedsben, kpzetszvsben s beszdben, rendszerint a kvlllnak nehz megrteni, ez gyakran bizarrnak tnik Szocilis elzrkzs mindig jellemzi a szocilis megkzelthetetlensg, rzelmi tvolsg tarts, idegensg rezhet, nehezen vesznek fel msokkal kontaktust. Szenzitivits: az SCH rzkenyebb msoknl,valszn a szenzoros, s rzelmi ingerekre fokozott vlaszkszsg s tlzott rzkenysg, mr nagyon korai letszakaszban. A tlzott elzrkzsa gy is magyarzhat mint a tl ers ingerekre, cskkentssel kialaktott vdekez magatarts. Az n- hatrok elvesztse: identitsa sszefolyhat a krltte lev vilg brmely trgyval, az identits veszts

deperszonalizcis lmnyeket idz el, a valsggal val kapcsolat nyomn kialakul zavara a pszichzis. Vltozkonysg: viselkedse percrl percre vltozhat. TNETEK A gondolkods tartalmi zavara: tveseszmk, amelyek olyan tves elkpzelsekm amelyek a betegre nzve idioszinkrzisak, vagyis kulturlis krnyezetnek nem rszei, s racinlis okfejtssel nem korriglhat,A tveseszmk tbbflk, tredezettek, bizarrak, abszurdak, nincs semmifle realits alapjuk. Leggyakoribbak az ldztetses, tveseszmk, vonatkoztatsos, amikor a beteg klnfle esemnyenek, trgyaknak, szemlyeknek klns s szokatlan jelentsget tulajdont. Pl. Sajt gondolatokat kzvettdnek a klvilg fel gondolatkzvettds. Gondolatok nem a sajtjai--- gondolat behelyezs Valaki a gondolatait elmozdtja ---gondolat elvons Kls er knyszerti r irnytottsgi tveseszme. Nagyzsi teveseszmk, hatalmas szervezetek irnytjk, ldzik Szomatikus tveseszmk. Vallsi tveseszmk A gondolkods alaki zavarai: a beteg azonosnak teknthet kt dolgot, amelynek csak bizonyos sajtossgai kzsek. A sajt autisztikus fogalmaiban gondolkodik, rvel nknyes logikai szablyokat llt fel. Nem kpes megklnbztetni a valsgban fontosat az irrevelnstl, Jellemz az elvont sszefggsek, metaforikus megfogalmazsok konkretizlsnak kszsge, az asszocicik fellazulsa, teljesen sszefggstelenl beszl, slyos esetben inkoherencia lphet fel, a beszd rthetetlenn vlik. A msik jellegzetessg a gondolatok ramlsnak hirtelen elakadsa, az ilyen leblokkols percekig is eltarthat, a beteg

zavartt vlik, nehezen tudja koordinlni a viselkedst. Gyakran gy li meg valaki kiragadta a fejbl a gondolatait. Krnikus betegeknl fordul el a gondolatok perszeverldsa. A gondolkods alaki zavarai jelentsen befolysoljk a beszdet. 1, A beszd ersen konkretizl s szimbolizl. Lthatltan erk, sugarak, szellemek, stb. 2, inkoherencia, az SCH-s szmra a beszd nkifejezs eszkze, nem pedig kommunikcis eszkz 3, elfordulhat, hogy a beszd szegnyess vlik, tl abszrakt, homlyos, tl konkrt, vagy sztereotip, kevs informci van benne. 4, neologizmk, teljesen j kifejezseket alkot 5, elnmuls a beszd nhny rig- napig funkcinli gtls al kerl 6, echolalia, visszhang vlasz ugyanazokat ismtli 7, verbigeracio csak krnikus betegeknl fordul el, ugyanazon sz rtelmetlen ismtelgetse. 8 mesterklt beszd, tlzottan formlis, rgi mdi beszdet hasznlnak merevek s mesterkltek. A percepci zavarai: Leggyakoribb a kls inger hinyban fellp rzkelsi lmnyek a hallucincik, valamennyi rzkelsi modalitsban megjelenehetnek. Auditoros hallucincik, kvlrl hangokat hallanak, zrejeket, tbb hang is egyszerre, kzvetlenl a betegnek szlnak, kommentljk a viselkedsket, parancsot adhatnak utasthatnak. Taktilis hallucincik, bizserget g rzsek sajtos cnesztoptis hallucincik, bizarr megfogalmazsban. Ritkn elfordulnak kinesztzis z s szag hallucincik.

A vizulis hallucincik ritkbbak, inkbb organikus vagy affektv krkpekben fordulnak el, elssorban jszaka, vagy a nap meghatrozott rszben, mg az SCH-ban egyfolytban. A hallucinci szinte teljesen lektheti a beteg figyelmt, befolysolja a viselkedst, elfordul hirtelen nevets, dh, vagy rettegs fogja el, hosszas prbeszdbe kezd a hangokkal. Jellegzetes percepcis zavar, hogy a SCH-s lmnyek bejsolhatatlan sokflesge miatt megtrik a a vizulis vilg Gestalt-jellege, gy ltja a vilgot percrl percre vltozik a vilg, ez tlzott rzkenysget hoz ltre, gyakori a test megvltozsnak lmnye. Az affektus zavara: gyakori tnet az rzelmi vlaszkszsg cskkense, az rzelmek ellaposodsa, elsivrosodsa. A beteg kznysnek , aptisnak, seklyesnek ltszik, megsznik az emptia, a hang monotonn vlik, az arc mozdulatlan, a beteg arrl szmol be nincsenek is rzsei. A msik jellegzetes rzelmi zavar, az oda nem ill rzelmi reakci, nincs sszhangban beszdvel, gondolataival az rzelem., kiszmthatatlan, megmagyarzhatatlan dhkitrsek jhetnek ltre. A SCH nemcsak a kls ingerekre adott rzelmi reakcikat vltoztatja meg, hanem maga is elidzhet furcsa rzelmeket, hangulatokat, amelyek normlis krlmnyek kztt ritkn alakulnak ki, pl a mindenhatsgi rzssel ksrt egzaltcis llapotok, mindensggel val egybeolvads oceanisztikus rzse, vallsi extzisok, a sajt szemlyisgnek szthullsnak lmnye, ezek a betegsg akut szakaszaiban lpnek fel. Az n-rzet zavarai: az n-hatrok elvesztse, a beteg nem rzi azonosnak nmagt, ltezs rtelmben elbizonytalanodik.

A szndk, az akarat rendellenessgei: az nindtotta, clirnyos viselkeds valamilyen zavara mindig jeln van,ronthatja a munkt, a szocilis szerepfunkcikat, kptelen, hogy logikusan vgig vigyen egy cselekvsort, akr teljesen meg is sznhet. A klvilggal val kapcsolat zavara: a beteg visszavonja magt a klvilgbl, figyelme kvl marad slyos sestben ez autizmus. , elmerl a sajt vilgban. A pszichomotoros viselkeds zavara: AzSCH-s viselkedsben bekvetkez vltzsok lehetnek mennyisgi s minsgi jellegek, cskken az energia szintje, spontaneitsa, kezdemnyez kedve, akut szakaszban nagy fok izgatottsg, ami veszlyezteti a beteget s a krnyezett is. Minsgi vltozs: a beteg viselkedse rosszul koordinlt, kiszmthatatlan, excentrikus, inadekvt, gyetlen, merev. Magatartsi tntetek a kvetekezk: 1, modorossg 2, stupor llapotok, kataton tpusban, katalepszia, viaszhajlkonysg 3, Katatnis izgatottsg, ltszlag rtelmetlen s cltalan, sztereotp mozgst vgez, mikzben rendkvl izgatott. 4, Echopraxia: leutnozza az ltala figyelt msik mozgst, vagy gesztusait. 5 automatikus engedelmessg: a beteg robot szeren mindent vgre hajt. 6, negativizmus: minden lthat ok nlkl megszaktja az egytt mkdst, vagy pont az ellenkezjt teszi. 7, sztereotip viselkeds: krnikus SCH-ban szlelhet, mozgsok, gesztusok, krdsek, kifejezsek ismtelgetse, 8, a megjelens s a modor leromlsa. Testi tnetek: nincsenek krspecifikus testi tnetek, de gyakran

panaszkodnak fej,- ht ,- vll,- fjdalmakrl, gyengesgrl, emsztsi nehzsgekrl. Lefolysnak jellegzetessgei. Prodromlis szakasz: az aktv szakaszt elzi meg, hanyatlik a sznvonal, szocilis elzrkzs, szerep funkcik romlsa, klns viselkeds, polatlansg, eltompuls, kommunikcis zavarok, inadekvt rzelmek, bizarr gondolatok, szokatlan perceptulis lmnyek. A krnyezet gyakran a szemlyisg megvltozst mondja. A prodromlis idszak rendkvl vltoz, nehz a kezdetet datlni,, klnsen rossz prognzis ha lassan, lappangva, tbb ven keresztl bontakozik ki. Aktv szakaszban a pszichotikus tnetek az uralkodak, a tveseszmk, hallucincik, asszocicik fellazulsa, inkoherencia, , illogikus gondolkods, slyos dezorganizci, vagy katatnis viselkeds. A betegsg aktv szakaszt egy rezidulis fzis kveti, ez hasonl a prodromlis szakaszhoz, br az affektv eltompuls, elsvrosods, szerepfunkcik leplse gyakoribb a rezidulis szakaszban. Egyes pszichotikus tnetek, mint tveseszmk fennmaradhatnak, de mr nem ksrik ers affektusok. A betegsg rendszerint adoleszcens, vagy fiatal felntt korban kezddik. Premorbid szemlyisg: ltalban csendes, passzv gyerek, kamasz korbans felnttknt introvertlt, zrkzott, lmodoz, ritkn gyanakv, excentrikus.. Sokat olvas filozfia knyveket. Funkci hanyatls: Mindig tbb terleten hanyatlik a napi tevkenysg, a munka teljestmny, a trsas kapcsolatok s az

nmagval val trds, a betegsg epizdok kztt a kpessg kiessek helyrellhatnak. Komplikcik : a szuicidum a legnagyobb veszly. TPUSAI Kraepelin rta le a SCH- hrom alaptpust: katatonis, hebephrenis s paranoid tpust, Bleuler ksbb hozz tette a SCH, simplex tpust, de ezt a DSM kizrta mivel nincsenek jelen a SCH jellegzetes tnetei. KATATONIS TPUS Lnyedi vonsa a pszichomotorium slyos zavara, amely llhat stuporbl, negativizmusbl, merevsgbl, izgatottsgbl. Ksr tnetek a sztereotpik, modorossg s viaszhajlkonysg, klnsen gyakori az elnmuls a mutizmus. Kt altpusa van. 1, zrkzott katatonia: a teljes stupor llapotban lehet, de mindenkppen jelentsen cskken spontn tevkenysge, mozgskezdemnyezse. Megnmuls negativizmus, sztereotipia, echopraxia, automatikus engedelmessg. Mozdulatlanul ll, vagy l hossz ideig, majd hirtelen minden kivlt ok nlkl destruktv erszakossg tr ki rajta. 2, izgatott katatonia: szlssges pszichomotoros nyugtalansg jellemz, meglls nlkl beszl, kiabl, ezek inkoherensek. Viselkedst inkbb a bels ingerek befolysoljk, knnyen krt tehet msokban, nmagban, a teljes kimerltsgtl az ezmletket veszthetik. Diagnosztikai kritriumok

1, katatonis stupor 2,Katatonis negativizmus 3, katatonis merevsg 4Katatonis izgatottsg 5, katatonis tetstarts nem odaill vagy bizarr. Hebefrnia. Ezt a tpust kifejezetten a regresszi jellemzi, a primitv, gtlstalan s szervezetlen viselkeds szintjre. Lnyegi vonsa az ers inkoherencia, az elsivrosods, az oda nem ill, elbutult affektus. Gyenge a realitssal a kapcsolat, ltalban aktv, de cltalan, nem konstruktv, A szemlyes megjelense s szocilis viselkedse a sztesett benyomst kelti rzelmei inadekvtak, gyakran minden ok nlkl nevetgl, grimaszol, viselkedsk kvlllnak butnak tnik Gyakoriak a tredkes tveseszmk s hallucincik, de ezek nem rendezdnek egyetlen sszefgg tmba. Ksr tnetek: hipochondria, szlssges szocilis elzrkzs, viselkeds furcsasgai, bizarrrii. A betegsget gyenge premorbid szemlyisg korai s rosszindulat betegsg kezdet, jelents remisszi nlkl, krnikus lefolys jellemzi SCH PARANOID TPUS Lnyegi vonsa a kifejezett ldztetse, nagyzsos hallucincik jelenlte. Ksr tnet a trgy nlkli szorongs, harag, vitatkozsi kszsg s erszakossg. A beteg ktelkedhet nemi identitsban, vagy attl fl homoszexulisnak gondoljk, megprbljk

elcsbtani t. Rendszerint idsebb letkorban tr ki, 30-40 kztt Eddig kompenzlt szemlyisg betegek mr helyet, identitst alaktottak ki maguknak az adott kzssgben, nerejk is nagyobb. Tneteik ugyan tartsak , de ritka a szemlyisg durva dezintegrldsa s a tveseszmket nem rint terleteken minimlis lehet a funkc hanyatls, kevsb regredilnak az rtelmi kpessgek, s az affektv vlasz kszsg is megtartott marad. A tpikus paranoid beteg gyanakv, vatos, tartzkod, kifejezetten ellensges agresszv is lehet. Szocilis magatartsa kompenzlt maradhat, de a szemlyes interakcikban mesterklt, formlis, vagy szlssgesen heves. SCH SIMPLEX TPUS A rgebbi lersok alapjn ez a tpus kifejezetten fiatalon, puberts korban jelentkezik s kifejezett leplshez vezet. A betegsg alaptnete a ksztetsek, rdeklds, ambci s kezdemnyez kszsg fokozatos elvesztse. A beteg nem hallucinl, nincsenek tveseszmi, vagy ha nagy ritkn kialakulnak is rvid ideig maradnak meg. A beteg visszahzdik a ms emberekkel val kapcsolatokbl, kerli a csaldjt, nem vgzi a munkjt. A betegsg korai szakaszban sokfle testi panaszi lehetnek, kimerltsg, idegessgnek, neurzisnak, pszichoszomatikus zavarnak, vagy lustasgnak szoktk diagnosztizlni. ltalban kznys, de gyakoriak lehetnek a hirtelen dhkitrsek is, sokan csavargv vlnak, megelgszenek azzal cltalanul sodrdjanak az letben, emocionlis reakciik egyre seklyesebb vlik. A DSM megszntette a SCH simplex dg-t, mert nem jellemzi a krkpet az aktv pszichotikus tnetek, ezrt ltalban valamilyen szemlyisg zavar csoportjba soroljk.

NEM DIFFERENCILT TPUS Lnyegi vonsa a kifejezetten pszichotikus tnetek jelenlte, amelyek azonban nem osztlyozhatok az elz kategrikba, vagy tbb kategrinak is megfelel. 1, jelen van tvesezme, hallucinci, inkoherencia, dezorganizlt viselkeds. 2,vagy egyiknek sen vagy tbbnek is

A SCH LATENS TPUSA Azokra a betegekre alkalmaztk, akiknek vannak bizonyos SCH-s tneteik, pl. de nem mutatkozik kvetkezetesen egyrtelm pszichotikus tnet, ma ezeket a DSM leginkbb borderline diagnzis kz sorolja. SCH REZIDULI TPUSA Akkor diagnosztizljuk, ha mr egy SCH-s epizd lezajlott, de most kifejezett pszichotikus tnetet nem mutat, br a betegsg jelei fennllnak. Gyakori az rzelmi elsivrosods, szocilis elzrkzs, excentrikus viselkeds, illogikus gondolkods, lehetnek tveseszmk, vagy hallucincik, de azok nem kifejezettek s nem ksrik ers affektusok. A lefolys lehet krnikus vagy szubkrnikus. SCH gyermekkori tpusa. Akkor diagnosztizlunk, ha puberts eltt kezddik, gyakran mr kisgyermekkorban megnyilvnul, mint autizmus.

Az autisztikus gyereknl mr els vben szlelhetk a mozgsos viselkeds s az izomtnus rendellenessgei, a 2-3. vben fejldsk megreked, az infantilis autizmus vonsa a norml kommunikcis viselkeds hinya, ltalban 5-6 ves korukig nem tanulnak meg beszlni, nem jtszik a kortrsaival, nem reagl az anya szeretet megnyilvnulsaira, vagy brmilyen gyngdsgre. Nem tudja normlisan megklnbztetni az l s az lettelen dolgokat s a testkp is zavart. AZ SCH lefolysnak tpusai. Mivel a betegsg lefolysnak ismeret fontos tnyez, tbb kategrit ismertet a DSM. Ezek a kvetkezk: 1, Szubkrnikus: a betegsg kezdete ta tbb-kevsb folyamatosan szlelhetk voltak a tnetek--- belertve a prodromlis aktv s rezidulis idszakot--- kevesebb mint 2. v, de tbb mint 6. Hnap 2, Krnikus: azonos a fentivel, de legalbb 2,ve zajlik. 3, szubkrnikus, akut fellobbanssal, kifejezett pszichotikus tnetek kijulsa lefolys betegsgnl, ahol a beteg rezidulis szakaszban volt. 4, Krnikus, akut fellobbanssal: kifejezett pszichotikus tnetek kijulsa, krnikus lefolyssal ,ahol a beteg rezidulis szakaszban volt. 5, Remisszi: ezt akkor alkalmazzuk ha SCH-s eltrtnet utn jelenleg teljesen tnetmentes, akr gygyszere s kezels mellett, akr anlkl. EGYB IDETARTOZ KRKPEK Ide soroljuk azokat a krkpeket, amelyek nem osztlyozhatak

sem organikus, sem SCH-knt, sem paranoid, vagy affektv krkpekknt. A DSM. Hrom sajtos tpust sorol ide, schizofreniform krkp, a rvid reaktv pszichzis, schizoaffektv krkp, illetve van egy tovbbi atpusos pszichzis, amiazon pszichotikus krkpek besorolsa, amelyek a specifikus pszichotikus krkpek egyikt sem merti ki. Schizofreniform pszichozis: lnyegi sajtossgai azonosak a SCHval azzal a klnbsggel, hogy az idtartam --- belertve a prodromlis, aktv, rezidulis szakaszokat---- kt htnl hosszabb, de nem haladja meg a hat hnapot. Az jabb kutatsok arra utalnak schizofreniform krkpnl nhagyobb az rzelmi rvnyls s zavartsg valsznsge, jellemzbb az akut fellps s lezajls, de nagyobb az eslye a premorbid szintre val teljes felplsnek, a betegek csaldtagjai kztt nem gyakoribb a SCH mint a norml populciban. Rvid reaktv pszichzis. Lnyegi vonsa legalbb nhny rig, de legfeljebb kt htig fennll pszichotikus zavar hirtelen fellpssel, amelynek lezajlsa utn visszall a pemorbid mkdsiszint. A pszichotikus tnetek kzvetlenl valamilyen pszichoszocilis stresszhats utn alakultak ki, ami csaknem mindenkiben jelents szorongst bresztene, vagy zavart vltana ki. A kivlt esemny lehet egy szeretet szemly elvesztse, vagy hbors helyzet. Mindig jelen van egyfajta jelents rzelmi hullmzs, ami abban nyilvnul meg, hogy a beteg gyorsan csszik t egyik rzelmi llapotbl a msikba, anlkl hogy brmely rzelem vagy hangulat tartsan fennmaradna. Ksr tnetek: gyakori a nyugtalansg, zavartsg, bizarr viselkeds, klns pzok felvtele, furcsa ltzkds, sikoltozs, elnmuls, szuicidum

ksrlete, agresszv viselkeds. A beszdben elfordulhatnak artikultlan hangok, rtelmetlen sztagok ismtlse, tmeneti hallucincik, tveseszmk, dezorientci, s az jabb emlkek kiesse. Fellpse ltalban fiatal korban, vagy a felntt kor elejn. Lefolys: ltalban a pszichotikus tnetek 1-2 napon bell feltisztulnak, tmeneti thatsok, az nrtkels sszeomlsa, enyhe depresszi 2 ht utn is maradhatnak. Lepls: a kritikus idszakban felgyeletet kell biztostani . Prediszponl tnyezk: mr korbban is fennllta pszichopatolgiai folyamatok, nrcisztikus borderline szemlyisg zavarban slyos stresszhats esetn sztesnek. Schizoaffektv pszichzis ltalban akkor diagnosztizljuk, ha nem tudjuk biztosan eldnteni a SCH vagy affektv krkp vagy schizofreniform diagnzist 1, Olyan affektv betegsg epizd, ahol a hangulattal ssze nem ill tveseszmk, hallucincik uraljk a kpet, ha az affektv tnetek mr nincsenek jelen. 2, Olyan betegsg epizd ,ahol pillanatnyilag teljes affektv szindrma figyelhet meg, a hangulattal inkongruens pszichotikus vonsokkal ksrve, informci hinyban nem dnthet el SCH-rl, schizofreniform krkprl vagy affektv krkprl van sz. ATPUSOS pszichzis. Ez a diagnzis akkor adhat, ha vannak pszichotikus tnetek tveseszmk, hallucincik, inkoherencia, asszocicik fellazulsa, illogikus viselkeds, durvn dezorganizlt, katatonis visekeds, de egyik betegsg specifikus kritriumnak sem felel meg. Gyakori

tpusai: 1, Szokatlan vonsokat mutat pszichzis, pl, testvltozssal kapcsolatos monoszimptms tveseszme, ksr funkci hanyatls nlkl, tarts hanghallucincik kpezik az egyetlen vezet tnetet. Menstrucis ciklussal sszefgg pszichotikus llapotok. 2, postpartum pszichzisok 3, olyan pszichzisok, amiket msik osztlyba lehetne besorolni, de rvidebb, mint 2 htig tart. 3, olyan pszichzisokat, ahol nem elg informci, illetve nagyon zavaros a klinikai kp. ETIOLGIA Sok fle megkzeltse volt, van , ma leginkbb a multikauzlis nzpontokat fogadjk el, amelyben a biolgiai s pszicholgiai nzpontok egyarnt szerepet kapnak. Organikus elmletek: rkletes veleszletett anyagcsere zavarnak tekintik, de nem sikerlt igazolni. Energiaforgalom zavara nem OK Rendellenes szrum alkotrszek Neurohormon zavara szerotonin nem OK Genetikai elmletek: mindenkppen magasabb az SCH elfordulsa, ha a csaldban van SCH megbetegeds, destestvrek kztt 7-15% eslye, ha az egyik szl SCH-s a gyerek 7-16%, ha mindkt szl 40-68% eslye a gyerekek megbetegedsnek. Egypetj ikreknl 6-43%, ktpetjeknl 5-12%, az rjklsnek van nmi szerepe. De lehet hogy az iker helyzet specifikumbl alakul ki, rendkvl srlnyek, nehezen alakul ki az identitsuk, az n s a msik sztvlasztsa nehz, stb. Pszichoanalitikus elmletek.

Azt felttelezik az anya- gyerek kapcsolat korai zavara, az nfejlds korai zavara. Az ego, n azoknak a lelki funkciknak a szervezdse, amelyek az alkalmazkodsrt, valamint a magatarts szablyozsrt s kontroll funkcikrt felels, ide tartozik az rtelem, emlkezet, gondolkods, szlels, figyelem, akarat, valsg-prba, affektvits, az elhrtsok struktrja , a trgykapcsolatok szervezdse. Federn szerint a SCH beteg alapvet problmja az n s a trgy sztvlasztsa, ami a korai vekben srlt slyosan. Hinyzik a stabil self- trgy megklnbztets, teht self-trgy konfuzija jn ltre, emellett self fragmentci jn ltre. Elmosdnak a self trgy hatrok, s a self is hasad aszerint hogy mit l meg a pciens sajt selfknt s mely vonsait projektlja a kls vilgra. Mivel a self- msik kztti konfuzibl s a self fragmentcibl szrmaz SCH tnetek hasonlak a szimbiotikus s fszekalja fzisban lev csecsmknl lthatk ezek a zavarok elhelyezhetk ennek a szakasznak a zavarhoz. Krosdnak az n-funkcik, az integratv funkcik s a szimbiotikus szintre trtn regresszi kvetkezik be, Klinikai pszicholgiai elmletek: McReynolds elmlete: A SCH-s szorongs fellpsnek oka, hogy a beteget elrasztjk a feldolgozatlan informcik, hogy megvdje magt a szorongstl, a beteg kznnyel s visszahzdssal prblja cskkenteni s integrlhatv tenni az lmnyeket. A SCH-s beteg kezdetben szmos, vagy minden ingerre fogkony, felfigyel, mg akkor is ha irrevelns, s csak ksbb kezdi kizrni, reduklni ezeket.

Csaldpatolgis elmletek: Sullivan aSCH-s betegeket mr csecsem korukban szorongv tette szorong desanyjuk, msok agresszvnek, elutastnak, uralkod hajlamnak rtk le, de msok tlvd, tlv a szibiotikus egysget prbljk fenntartani. Az apa szerepre alkalmatlan, passzv, kznys szemlynek, msok az apt fenyegetnek, tmadnak, brutlisnak talltk. A gyerek szabadsgt jelentsen korltozzk, s megakadlyozzk, hogy az ellensges rzelmeket kzvetlenl kifejezhessk. A SCH-s gyermek anyja rendszerint nem rti meg gyermeke szksgleteit, attitdje vele szemben tlzottan birtokl, gyakran ellensges, hajalmos a gyereket tlzott ktsben tartani, mikzben maga kptelen rzelmi s testi intimitsra. Ketts- kts elmlete, a gyermek sohasem nyerhet az anyjval szemben, mg az apa gymoltalan szemll, a gyermeket a kapcsolat remnytelenn teszi, felbszti, megflemlti, s a a knos helyzetet a poszichzisba meneklssel prblja megoldani. Wynne szerepelmlet fogalmval rja le a SCH-s csaldjban uralkod patolgit, a kapcsolatot lklcsnssg nven rja le, s az SCH-t ennek az lklcsnssg sszeomlsaknt rtelmezi. A csaldtagok bizonyos formlis s konformista szerepelosztsban illeszkednek s viszonyulnak egymshoz. Az SCh-s caldokban ezeknek a rgztett szerepeknek a szma korltozott.

PARANOID KRKPEK A paranoid krkpek lnyegi vonsa, az uralkod tnetek tarts ldztetses tveseszmk, vagy fltkenysgi tveseszmk, amelyek nem magyarzhatk ms rendellenessgekkel. A krkp tiszta formban a tveseszmk nem bizarrak s nem tredezettek, hanem ltalban logikusan felptettek s jl rendszerezettek. Az rzelmi vlasz a tvesezmkhez adekvtak, a szemlyisg rintetlen marad, vagy csak minimlis mrtkben hanyatlik a betegsg hossz idszakasza utn. Elforduls, jval ritkbban krnek segtsget, a hozztartozk csak gyanakv, kverulns, sszefrhetetlen, klnc embereknek tekintik Klinikai ismrvek: A kisebb srelmeket a beteg felnagytja, azok a tveseszme fkuszv vlhatnak. Gyakori ksr tnet a srtettsg, a dh, ami erszakos cselekmnysorhoz vezethet, nagyzsos gondolatok, vagy vonatkoztatsos tveseszmk, a szocilis elszigetelds, magnyossg, viselkeds klncsgek. ltalnos tnet a gyanakvs, amely generalizltan vagy fkuszlva egynekre jelentkezik. A betegsg fellpsnek ideje: ltalban rett vagy ksei felnttkor. Lefolys: a paranoi s a megosztott paranoid krkp krnikus lefolys, fellobansok s remisszik ritkn vagy egyaltaln nem fordulnak el. Az akut paranoia lefolysa szerint 6. hnapnl nem hosszabb. Lepls: a napi funkcikat ltalban el tudja vgezni a beteg, ritkn hanyatlik, intellektulis s munkavgz funkcii pek maradnak, md akkor is ha a betegsg krnikus. A trsadalmi s hzastrsi viszony rendszerint ersen romlik.

Komplikci ltalban nincs. Prediszponl tnyezk: bevndorls, kivndorls, sketsg, s ms slyos stresszek hajlamostanak a krkp kialakulsra. PARANOIA Tartsan fennll megmozdthatatlan tveseszme rendszer, mikzben a beteg megrzi a vilgos s rendezett gondolkodst. A betegsg ltalban lappangva fejldik ki. Az rzelem s a viselkeds sszhangban van a tveseszme rendszerrel. A krhzi kezels utn a egyharmaduk szocilis helyzete rendezdik. Pontos elforduls nem ismeretes, mivel a betegek elg jl funkcinlnak ahhoz hogy elkerljk a kezelseket. A paranoia az ego dezintegrcija elleni vdekezs. Abban klnbzik a tbbi paranoid krkptl, hogy a paranoiban a tveseszme rendszer rendkvl jl letokolt, s gya szemlyisg ms terletei kpesek viszonylag normlis mdn mkdni Gyakran gondoljk magukrl felsbbrend kpessgekkel rendelkeznek, megvetik, lenzik azokat akik ellentmondanak nekik. Hzastrsi paranoia : a tveszme kizrlag a hzastrsra vonatkozik, kisebb elgedetlensgek fokozatosan gyanakvss, majd valdi tveseszmv fejldnek, amely a megcsalats krl forog, Meg kell klnbztetni a kros fltkenysgtl, ami ms krkpeknl is elfordul, alkoholizmus, SCH, affektv pszichzisok, organikus zavarok. Hipochondris paranoid krkp: a vezet tveseszme hipochondrilis jelleg, elfordulhat SCH-ban,

knyszeres s fbis krkpekben, depresszinl, organikus pszichzisokban s szemlyisg zavarokban. Ha a tnetek tveseszme jellegek s ezekbe nem sorolhatk, akkor a paranoid kpekhez osztlyozhatk. A beteg ellensgesen mesli rendkvl szertegaz s homlyos testi panaszait, amikor a vizsglatok semmifle eltrst nem mutatnak ki, kzli az orvos nem rt semmihez, pont olyan tjkozatlan, mint akiknl elzleg jrt,a beteg rendszerint dhng, ragaszkodik az alaposabb vizsglatokhoz, perekkel fenyegetzik. Gygyszert kapva tnetei tmenetileg enyhlhetnek, de rvidesen fokozottan trnek vissza. A beteget annyira lektheti a testi tnetek arzenlja, hogy abbahagyja a munkjt, eltvolodik bartaitl, ideje nagy rszt betegsgnek szenteli. Pszichodinamikailag gy rtelmezhet, mint az infantilis nrcizmusba trtn slyos regressz, amelyben a beteg visszavonja msokra irnyul rzelmi rdekldst, s azt a sajt testi njn rgzti. ltalban a vlasztott testi tnetek szimbolikusan kifejezik a beteg ambivalens azonosulst valamelyik szlfigurval. Erotikus paranoid reakci: Az a tveseszmje valaki szereti t, azonban rajta kvl ll okok, miatt nem kzlheti, nem lhet ki szerelmt. ltalban hres, kzismert szemlyek kr szvdik. A szerelem fantzia rendszerint egy kivettett nrcisztikus szeretet, amit a beteg vdekezs kppen hasznl alacsony nbecslsvel, vagy valamilyen slyos nrcisztikus srlssel szemben. Az is elfordulhat hogy a tveseszme rejtett homoszexualitssal szembeni elhrt manver.

Nagyzsos paranoid reakci: a nagyzsos tveseszmk ritkbbak, mint az ldzses tveseszmk. A nagyzsos tveseszmkben a korai gyermekkor nrcisztikus mindenhatsgi rzseinek szintjre trtn regresszi jut kifejezdsre, az omnipotencia s grandizits. A leggyakoribb kpzetek a hres tuds, feltall, prfta tmja. A politikai s vallsos tveseszmkben szenved betegeknek nagy szksgk van arra, hogy megszabadtsk magukat az ellensges agresszvitstl, amit kivettenek az ellensgre. ldztetses paranoid reakcik: valakik, vagy valakik ldzik, az letre trnek, nyomoznak, megfigyelik ket. A msokkal szembeni mly bizalmatlansgbl , valamint az agresszi megtagadsbl fakad rendkvl ers rzsek. Peresked paranoid reakci: rendszerint olyan makacs emberekben alakul ki, akik rendkvli mdn ragaszkodnak vlt jogaikhoz. Az igaszsg keres tevkenysg gyakran csak olyan helyzetek utn alkul ki, ahol a beteggel valamilyen srelem, kielgtetlen jogi esemny trtnt, ez arra sztnzi, tovbbi jogi procedurkat kezdemnyezzen vlt srelmei orvosolsra. Idskori paranoid krkp: A DSM-bl kihagytk, akkor hasznljk amikor nem magyarzhat organikus httrrel, affektv zavarral.A 60 v felett a betegek 10% esik ebbe krkpbe, rendszerint lappangva bontakozik ki, s a nk arnya 7-szer gyakoribb, mint a frfiak. A betegek kztt gyakori az egyedl lk szma, kevs rokonnal, barttal tartanak kapcsolatot, 40%-ban kimutathat a kzepes, vagy slyos hallskrosods. Megosztott paranoid krkp: induklt paranoia: olyan paranoid

tveseszme rendszer, ami annak eredmnyeknt alakul ki, hogy a beteg szoros kapcsolatban l egy mr kifejlett paranoid pszichozisban lev szemllyel. Aparanoid tartalmak rszben kzsek, a kt beteg egyike rendszerint dominns szemlyisg, rgzlt paranoid tveseszmkkel. A msik dependens szuggesztibilis szemlyisg aki tveszi a dominns fl tveseszmit, amg egytt l vele, ha megszakad a dominns fllel a kapcsolat rendszeint gyorsan feladja a tveseszmket. Leggyakoribb nvreknl, de anya gyerek relciban sem ritka. Az egymssal szoros ktelkben, a klvilgtl val viszonylagos elzrtsg elsegti a kzs tveseszmk kifejldst, amelyekben tudattalan rzelmi ktelkeik juthatnak kifejezdsre. Szubkultrhoz kttt paranoid llapotok Bevndorlk kztt gyakran tapasztalhat gyanakvs paranoid gondolatok. Btn pszichzis: nehz eldnteni a helyzetbl fakadan az egyn srelmei valsak vagy patolgisok, felttelezik az elzrs a srlkeny szemlyeknl ez megprovokldik. ATPUSOS paranoid krkpek: amit nem tudunk az elzekbe besorolni CAPGRAS szindrma : a betegsg lnyege a beteg letben szerepl fontos szemly nem valdi, hanem csak bitorolja annak helyt s rossz szndkai miatt nem lehet megbzni benne. MOK : ez fleg Malaysiban s Afrikban fordul el. Zavart, magba zrkz s csendes embereknl szokott elfordulni, akiknek paranoid gondolatai kontrolllhatatlanul pusztt erszakossggal roham szeren tr el. A dhroham eredmnye rendszerint

az, hogy vagy embert l, vagy t lik meg, esetleg mindkett bekvetkezik. Ha tl li a rohamot, teljesen amnzis a tmadsra. VOODOO hall Ausztrliban, Dl-Amerikban s Haitin szokott elfordulni, a beteg meg van gyzdve arrl hogy mgtkoztk t, s ezrt meg kell halnia. A paranoid tveseszme olyan mrtk adrenalin bsget vagy vagus tlingerlst idz el ami tarts vgzetes sokkllapotot eredmnyezhet. PUERTO RICO- szindrma: Ez egy6 disszocilis reakci, vagy a SCH regresszi sajtos vltozata, amelyet szlssges izgatottsg, pnik, szrny rettegs, ncsonkts s erszakos cselekmnyek ksrik, idnknt katatonis llapot lp fel, hallucincikkal. ltalban bizalmatlansgi gondolatok s paranoid tveseszmk elzik meg ETIOLGIA FREUD elkpzelsei: a f elhrt mechanizmusnak a projekcit rta le. Schreber gyvd nletrajzi rsn keresztl, elemezte a paranoid krkpeket, felttelezte , hogy a tudattalan homoszexulis tendencik elhrtsra szolgk, mkdsbe lpve a tagads s projekcis elhrt mechanizmusokat. .Mivel a homoszexualits a legtbb paranoid beteg szmra tudatosan elfogadhatatlan az n szeretem t rzst tagadja s reakcikpzssel az n nem szeretem t, n gyllm t jelleg rzss alaktja. Ezt az rzst fordtja t egy tovbbi projekcis

elhrts abba a formba, hogy nem n vagyok az, aki gylli t, hanem az aki gyll engem A teljesen kibomlott paranoid llapotban ez az rzs mr megmunkltan gy jelentkezik, hogy ldz engem Ezutn a beteg mr a sajt gyllett azzal tudja racionalizlni hogy tudatosan azt gylli, aki rzse szerint gylli t. gy nem kell tudatra brednie passzv homoszexualitsnak, de mindenki ms szeretett elutastja kivve sajt maga szeretett Az erotomnis tveseszmkben az n szeretem t/ mrmint a frfit / rzs n szeretem t / a nt / rzsbe vltozik, amely ugyancsak projekci rvn vgl azt a formt lti / a n/ szeret engem Elfordulhat hogy a beteg elfogadja a homoszexulis tendenciit, de tagadja a gyilkos vagy szadisztikus homoszexulis fixcit. Sokszor nagyon nehz a latens HO-t felfejteni, felttelezheten a paranoia mgtt nemcsak ilyen tendencik hzodhatnak meg. A bizalom hinya Vannak felttelezsek mely szerint a paranoid betegek gyerekkorukban nem sikerlt kifejleszteni az alapvet bizalmat, gy valamennyi ksbbi trgykapcsolatn ez hagy nyomot. Olyan helyzetekben voltak, ahol slyosan bntalmaztk, teljesen megbzhatatlan s kiszmthatatlan szleik voltak, illetve ersen moralizl, kvetelz, perfekcionista szleik voltak. gy nehezen tudtak meleg s bizalom teli kapcsolatot kialaktani. Az anya gyakran tlszabluoz, csbt, visszautast, az apa tvolsgtart, merev, szadisztikus vagy gyenge, inkompetens. Ha a gyerek nem bzhat abban, hogy a szlei segteni fogjk t csaldsai, megalztatsai s frusztrcii elviselsben, akkor olyan attitdt vesz fel, hogy a krnyezet potencilisan ellensgknt kell kezelni,

tlrzkenny vlik,mr vlt srelmekre is s valamennyi kapcsolatra ez elbb-utbb rnyomja a blyegt. A pranoisok elssorban a reakcikpzst, a tagadst, s a projekcit alkalmazzk mint elhrt mechanizmust, A reakcikpzs a paranois az agresszi a fggsgi szksgletek s a gyengesgi rzsek elhrtsra alkalmazza, miutn korn megtanulta a szeretet nem viszonozzk, pozitv rzseit negatv rzelmekbe fordtja t, ezzel megvdi nmagt a visszautaststl. Fggsgi szksgleteit rideg fggetlensg alaktja t s a tagads segtsgvel kerli el, hogy r ne kelljen brednie a fjdalmas valsgra. Gyllet s ellensgessg emszti s mivel ezrt az indulatrt nem kpes felelssget vllalni, haragjt s gyllett msokra vetti. A paranoid elriasztja a tbbi embert, ez tovbb ersti ezt a folyamatot. Nem tti a kritikt, br maga knnyen brl msokat. Agresszival val tl tltttsge miatt mindenkiben agresszort lt,gy tnyleg kiprovoklhatja msok indulatt. PARANOID lkzssg CAMERON szerint legalbb 7 fle helyzet kedvez a paranoid krkpek kialakulsnak. 1, fokozott elvrsok a gyerekkorban, szadisztikus bntalmazs. 2, olyan helyzetek amelyek fokozzk a bizalmatlansgot s a gyanakvst. 3, szocilis elszigetelds. 4, olyan helyzetek amik fokozzk az irigysget s a fltkenysget. 5, Ha cskken az nbecsls. 6, olyan helyzetek amik fokozzk, hogy msban lssa a sajt hibit. 7, ha fokozgik az a helyzet, hogy llandan rgodhasson. Amikor e helyzetek egytt jrnak meghaladja a szemly

trkpessgt , az illet zrkzott vlik szorongani kezd, szre veszi valami nem OK, azonban nem tudja megmagyarzni .A tveseszme kikristlyosodsa megoldst ad szmra. A beteg azzal kezdi rosszindulat szndkossgot tulajdont krnyezetnek, a kvetkez lpsben mr sszeeskvknek ltja ezeket az embereket, a tovbbi lpsekben kpzeletbeli emberekkel egszti ki az sszeeskvket, majd klnfle indtkokat tulajdont nekik. Cameron ezt a kpzeletbeli szervezetet nevezte el lkzssgnek, ez megmagyarzza a paranoisnak a szorongsait, de egyttal le is tokolja a beteg tveseszmit. Egyb mechanizmusok. Gyakoriak az tteleplteknl kisebbsgeknl, adaptcis nehzsgek, magnyossg, elszigetelds, diszkriminci segthetik a paranois tveseszmk kialakulst.