SZAKSZOLGLATI FZETEK

GEREBEN FERENCN

A fejldsi diszfzia s diszlexia tnetegyttesnek szerepe az iskolai plyafuts alakulsban hrom eset gygypedaggiai pszichodiagnosztikai vizsglatnak tkrben

IV

Ksztette:

GEREBEN FERENCN PH.D.

ELTE Gyakorl Gygypedaggiai s Logopdiai Szakszolglat, Szakrti s Rehabilitcis Bizottsg s Orszgos Gygypedaggiai Szakmai Szolgltat Intzmny

Lektor:

NAGYN DR. RZ ILONA

Felels szerkeszt: HIDALMSI ANNA Tervezszerkeszt: DURMITS ILDIK Fot:

PINTR MRTA
Mozgsjavt ltalnos Iskola archvumbl

Kiadja: Fogyatkos Gyermekek, Tanulk Felzrkztatsrt Orszgos Kzalaptvny Felels kiad: Tth Egon

A kiadvny megjelenst az Oktatsi s Kulturlis Minisztrium tmogatta.

ISBN 978-963-87487-1-3

GEREBEN FERENCN A FEJLDSI DISZFZIA S DISZLEXIA

TNETEGYTTESNEK SZEREPE AZ ISKOLAI PLYAFUTS ALAKULSBAN HROM ESET GYGYPEDAGGIAI PSZICHODIAGNOSZTIKAI VIZSGLATNAK TKRBEN

Budapest, 2007

TARTALOM
Bevezets . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 1. A fejldsi diszfzia rtelmezse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2. Diagnosztikus tmpontok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 3. A fejldsi diszfzia tipolgija . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 3.1. Expresszv diszfzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 3.1.1. Expresszv-motoros fejldsi diszfzia diszatris jelleg artikulcis zavarral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 3.1.2. Expresszv-motoros fejldsi diszfzia enyhbb fok artikulcis zavarral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 3.1.3. Expresszv-nyelvi diszfzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 3.2. A receptv (szenzoros) diszfzia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11 3.3. Egyb kritriumok . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 1. eset: Az expresszv-motoros fejldsi diszfzia dinamikjnak vltozsa az vodskori s iskolskori fejlds nyomonkvetsnek fggvnyben . . . . . . . . . .12 2. eset: Receptv-expresszv diszfzia vods-, iskolskori kvetkezmnyei . . . . . . .18 3. eset: Az expresszv-motoros fejldsi diszfzia maradvnytnetei ifj korban . . . .23 sszefoglals . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 Irodalom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

BEVEZETS
A pedaggiai szakszolglatok munkatrsai kztk a leggyakrabban is taln a logopdusok gyakran tallkoznak olyan gyermekekkel, akiknek problmjt a beszdfejlds ksse, elmaradsa idzi el. A beszdrts s kifejezs terletn, a nyelvi rendszer fonolgiai, lexikai-grammatikai- s szemantikai szintjn klnbz slyossg, vltozatos tneti kombinciban megjelen nyelvi zavar nem egyszer igen jelents tanulsi, beilleszkedsi nehzsgekkel, a verblis tpus tanulsi zavarok megjelensvel jr egytt. A jelensg korai felismerse, tneti kpnek feltrsa a gyermekek ksbbi, harmonikus fejldsnek, tanulsi sikeressgnek alapvet felttele. A klinikai tapasztalatok szerint a nyelvi zavarok jelents rsze fejldsi eredet: a korai fejlds idszakban, a hinyosan szervezd kognitv s nyelvi folyamatok egytthatsnak kvetkeztben alakul ki. Cromer (Plh, 1986) enyhtett kognitv hipotzise rtelmben amely szles kr pszicholingvisztikai kutatsok eredmnyeknt vlt ismertt a nyelv a kognitv folyamatok bzisn, de sajt bels trvnyszersgeitl meghatrozva fejldik. A gyermekkori nyelvi zavarok egyik specilis megjelensi formja a fejldsi diszfzia jelensge sok vtizede ll a gyermeknyelvkutatssal s a gyermekkori fejldsi zavarokkal foglalkoz tudomnyterletek rdekldsnek kzppontjban. Az 1960-as vek ta, klnbz irnyultsg pszicholgiai s orvosi kutatsok nyomn igen sok j ismeret fogalmazdott meg a fejldsi diszfzia jelensgrl, az rintett gyermekcsoport nyelvi s kognitv kpessgeinek alakulsrl Benton (Gerebenn, 1995). A Tbingeni LurijaChristensen neuropszicholgiai teszttel vodskor diszfzis gyermekekkel vgzett hazai vizsglatok eredmnyei is igazoljk (Marton Gereben, 2002), hogy a diszfzia komplex nyelvi-kognitv zavar, amely br elsdlegesen a nyelvi rendszert rint tnetekben nyilvnul meg nem rtelmezhet csak a nyelv szempontjbl. A nyelvi hinyossgok fennllsa mellett rintettek a nyelven kvli kognitv funkcik; gy tbbek kztt a taktilis-kinesztetikus szlels, vizulis tri szlels, a nagy- s kismozgsok szablyozsa, vagy a rvid tv akusztikus s kinesztetikus emlkezet.

1. A

FEJLDSI DISZFZIA RTELMEZSE

A gyermekkori nyelvi zavarok egyfajta megjelensi formja, a fejldsi diszfzia az (developmental dysphasia) angolszsz nyelvterletrl szrmaz, pszicholingvisztikai irnyultsg meghatrozs szerint specifikus nyelvfejldsi zavar, amelynek tnetei sivr gagyogs, rthetetlen vagy a protoszavak hinya miatt kialakulatlan beszd formjban mr a korai nyelvfejlds idszakban feltnhetnek, felhvjk a figyelmet a nyelvfejlds normlis alakulstl nagyfokban eltr jellegre. Tnetei a receptv s expresszv beszd terlett, a nyelvi rendszer valamennyi szintjt

rinthetik, s az egyni tneti kp szervezdsnek megfelelen kognitv funkcizavarok klnbz forminak megjelensvel jrnak egytt. A BNO-10 a fejldsi diszfzit a pszichs fejlds zavarai-nak kategrijba sorolja. Ms disz-jelensgek-hez hasonlan (diszllia, diszlexia, diszgrfia, diszkalklia, diszpraxia) az orvosi megkzelts a jelensg neurogn eredett hangslyozza. A httrben ugyanis olyan funkcik fejldsnek a zavart felttelezik, amelyek szorosan kapcsoldnak a kzponti idegrendszer biolgiai fejldshez. Ezek a funkcik a nyelv mellett az szlelsi kztk hangslyosan a vizulis-tri , a motoros funkcik, valamint a figyelem s az emlkezeti szervezds folyamatai. A fejldsi zavarokra jellemz, hogy a legkorbbi fejlds idszaktl jelen vannak, de tnetileg csak a kpessgfejlds meghatrozott szakaszban szlelhetk. Br az letkor elrehaladsval a tnetek fokozatosan enyhlnek, nem ritkn enyhbb formban vagy a meglvkre rplve magasabb letkorban is megmaradhatnak. Az idegrendszer fejldst, rst befolysol biolgiai rtalmak mellett nem hanyagolhat el a genetikus tnyezk szerepe, minthogy a fejldsi zavarok egyes formit a csaldi anamnzisek jelzik. Krnyezeti tnyezk befolysolhatjk ugyan a jelensgek kialakulst, de dnt szerepk a tneti kp szervezdsben nincsen. sszessgben azt lehet mondani, hogy a fejldsi diszfzia s az egyb diszjelensgek esetben biolgiai, genetikai s pszichoszocilis tnyezk eredjben kialakul funkcizavarrl van sz, amely a kpessgek jelen esetben a nyelvi kpessg fejldsnek zavart eredmnyezi.

2. DIAGNOSZTIKUS

TMPONTOK

A beszd- s nyelvfejlds zavarai a gyermekkori fejldsi zavarok kztt is specilis csoportot alkotnak. A nyelvi rendszer egsznek, illetve egyes rsz-terleteinek (artikulci, auditv szlels, szkpzs, sz s mondatmegrts) rintettsge alapjn a tnetegyttes klnbz megjelensi formit figyelhetjk meg. Ezeknek rtelmezse szmos diagnosztikus krdst vet fel, klnsen fiatal letkorban, a funkcifejlds korai szakaszaiban. A fejldsi dinamika vltozsnak nyomon kvetse, az egyni tneti kp s a norml fejlds jellegzetessgeinek sszehasonltsa segthet a gyakran felmerl diagnosztikus nehzsgek megoldsban, a diagnzis fellltsban. Nem elhanyagolhat krds ugyanis, hogy a diagnosztikus gyakorlatban a fejldsi diszfzia diagnzisval ritkn tallkozunk. A nyelvi fejldskben elmaradott gyermekekrl ksztett szakvlemnyekben a megksett beszdfejlds, a beszdgyengesg s iskolskorban a diszlexia diagnzisa olvashat a legnagyobb gyakorisggal. Az alapvet diagnosztikus nehzsget a normlis nyelvfejlds egyni variciitl val elklnts jelenti, minthogy a gyermekek tg letkori intervallumban, vltoz fejldsi temben s krlmnyek kztt sajttjk el a nyelvet. Ismeretes, hogy az n. megksett beszdfejlds gyermekek tbbsge a ksbbiekben teljesen nor-

mlis fejldst mutat, mentes minden ksbbi tanulsi s beilleszkedsi problmtl. Mivel az intelligencinak a verblis kpessgek is a rszt kpezik, nehzsget jelent az rtelmi fejlds elmaradstl, a mentlis retardcitl, az ltalnos fejldsi elmaradstl trtn elklnts is. Azok a gyermekek, akik verblisan alulteljestenek, vagy nem kpesek teljesteni az adott letkorban, verblis tpus tesztekben az intellektulis sszteljestmny alacsonyabb szintjt mutatjk. Nem mindegy teht, hogy milyen vizsgleljrsokkal trtnik a nyelvi fejldskben elmaradott gyermekek intellektulis teljestmnyeinek megtlse. A klinikai tapasztalatok szerint a diszfzis gyermekek nem-verblis intelligenciatesztekkel (SON, Raven) mrt intellektulis sszteljestmnyei tbbnyire szrt intelligenciastruktra mellett a norml vezetbe, illetve annak als hatrra esnek. A verblis tpus tesztekkel kapott eredmnyek alapjn teht rtelemszeren merlnek fel a jelzett differencildiagnosztikai problmk. A klinikai kp tisztzst nehezti a megksett s zavart fejlds, a megksett beszdfejlds s a fejldsi diszfzia tneteinek elhatrolsa. A fejlds dichotnija ugyanis a fejldsi kss esetben az egyes funkcik lassbb fejldsi temt, mennyisgi mutatinak vltozst (pl. kisszm aktv szkincs), a zavart fejlds esetben mennyisgi s minsgi klnbsgek (aktv s passzv szkincs hinyossga, a nyelvi struktrk hibs szervezdse grammatikai szinten) kialakulst vonja maga utn. Nem elhanyagolhat szempont a hallsllapot s a beszdszlelsi, megrtsi rendszer zavar klinikai tneteinek differencil-diagnosztikai elklntse. A hallsi feldolgozs zavarai ugyanis befolysolhatjk az expresszv s a receptv beszd folyamatainak alakulst, de nem magyarzzk a nyelvi fejlds olyan mrtk zavarnak kialakulst, amely a gyermek kommunikcis kpessgnek feltn hinyossgaiban mutatkozik meg.

3. A

FEJLDSI DISZFZIA TIPOLGIJA

A fejldsi diszfzia a tbbi disz-jelensghez hasonlan gyjtfogalom, amely klnbz slyossgi fok rendellenessgeket foglal ssze. Csoporthomogenitsnak meghatroz eleme a diszgrammatizmus. Egyes szerzk rtelmezse nyomn fknt nmet nyelvterleten a klinikumban a diszgrammatizmust diagnosztikus kategriaknt a fejldsi diszfzia szinonimjaknt hasznljk. A tnetek meghatroz mdon a beszlt nyelv terlett rintik, s elsdlegesen a beszdkifejezs, az expresszv beszd, illetve a beszdszlels s megrts, a receptv beszd terletn fejezdnek ki, s ennek megfelelen a fejldsi diszfzia albbi kt f csoportjt alkotjk.

3.1. EXPRESSZV

DISZFZIA

Az expresszv diszfzis gyermekek beszdrtse kifogstalan vagy messze meghaladja sajt beszdteljestmnyket. A nyelvi rendszer alsbb szintjeinek mkdse hibtlan, vagy azok esetleges rintettsge miatt a beszdszlels lehet enyhn vagy mrskelten gyenge. Elsdleges azonban minden esetben a beszdkifejezs zavara, amely hrom tpusba sorolhat.

3.1.1. EXPRESSZV-MOTOROS
ARTIKULCIS ZAVARRAL

FEJLDSI DISZFZIA DISZATRIS JELLEG

2-3 ves kor kztt az expresszv beszd teljes hinya, esetenknt csekly vokalizci, 3-4 ves kortl igen nehezen rthet beszd, torz, hibs hangkpzs, az artikulci srlt neuromotoros kontrollja, utnzsra nem javul hangejts, kifejezett hangkpzsi, ejtsi nehzsgek, diszgrammatizmus, az aktv szkincs nagyfok hinya, j szint passzv szkincs, beszdszlelsi gyengesg, j beszdrts, a rvid tv verblis emlkezet zavara, olvass-, rs-, helyesrszavar, a diszlexia tipikus tnetei, a beszlt s rott nyelvi tnetek lass, fokozatos javulsa, megsznse, az artikulcis zavar s a diszgrammatizmus (enyhbb formj) tneteinek fennmaradsa a ksbbi letszakaszokban, a diszlexia-tipikus tnetek megsznsnek lehetsge, verblis tpus tanulsi nehzsgek klnbz formi: olvassi, helyesrsi gyengesg, idegen nyelv tanulsnak nehzsge.

3.1.2. EXPRESSZV-MOTOROS
ARTIKULCIS ZAVARRAL

FEJLDSI DISZFZIA ENYHBB FOK

2-3 ves kor kztt vokalizci, bbinyelv fennmaradsa, 3-4 ves kortl nehezen rthet, hottentotta beszd, beszdkezdemnyek, tredkszavak, akusztikomotoros integrcis zavar kvetkeztben centrlis diszllia, utnmondsra javul beszdteljestmnyek, diszgrammatizmus, az aktv szkincs hinya, korltozottsga, j szint passzv szkincs, beszdszlelsi gyengesg, j beszdrts, a rvid tv verblis emlkezet zavara, a beszlt s rott nyelvi tnetek lass, fokozatos javulsa, megsznse,

10

 az artikulcis zavar s a diszgrammatizmus (enyhbb formj) tneteinek fokozatos megsznse a ksbbi letszakaszokban, a diszlexia-tipikus tnetek megsznsnek lehetsge, verblis tpus tanulsi nehzsgek klnbz formi: olvassi, helyesrsi gyengesg, idegen nyelv tanulsnak nehzsge.

3.1.3. EXPRESSZV-NYELVI

DISZFZIA

hibtlan kiejts s beszdszlels vagy kisfok ejtsi s beszdszlelsi nehzsg, kifejezett diszgrammatizmus (hibs ragozs, nvelk elhagysa, szrendi problmk), szmondatok, sivr spontn beszd, szmegtallsi, szvegszerkesztsi nehzsgek, a rvid tv verblis emlkezet zavara, verblis tpus tanulsi nehzsgek klnbz zavarai: olvassi, helyesrsi gyengesg, idegen nyelv tanulsnak nehzsge, mondatszerkesztsi hibk fennmaradsa, beszdgyengesg a ksbbi letszakaszokban.

3.2. A

RECEPTV (SZENZOROS) DISZFZIA

A receptv (szenzoros) diszfzis gyermek a fentiekkel ellenttben nem rti a beszdet, vagy igen jelents beszdmegrtsi nehzsgekkel kzd. A beszdkifejezs zavara itt is rsze a jelensgnek, de elsdleges a beszdrts s beszdszlels zavara. Ez a klinikai kp az alapja annak a jelensgnek, amelynek slyos megjelensi formjra korbban a szakirodalom az akusztikus agnzia, illetve hallnmasg elnevezseket hasznlta. Jellemzi: auditv szlelsi zavar, fonma-felismersi, megklnbztetsi zavarok, sz- s mondatmegrtsi zavarok, instrukcik kvetsnek (feltn) nehzsge, krdsekre inadekvt vlaszads, szitucihoz kttt beszdrts, kommunikcis helyzetekben vizulis-mozgsos informciforrsok keresse, rtelmetlen szkpzdmnyek, szsaltk, echollia, tiszta, hibtlan artikulci, illetve enyhe fok artikulcis zavarok, centrlis diszllia tnetei, verblis tpus tanulsi nehzsgek klnbz formi: olvassi, helyesrsi gyengesg, idegen nyelv tanulsnak nehzsge.

11

3.3. EGYB

KRITRIUMOK

tlagos intelligencia, p halls, slyos neurolgiai srls, emocionlis zavarok, a nyelvfejldst befolysol szociokulturlis tnyezk kizrsa.

1.

ESET

Az expresszv-motoros fejldsi diszfzia dinamikjnak vltozsa az vodskori s iskolskori fejlds nyomon kvetsnek fggvnyben

1.

RSZ

Szli krsre vizsgltuk a 3;5 ves, kiscsoportos vods Borit. Az anya beszdfejldsi elmarads panasza miatt kezdemnyezte a kislny vizsglatt. Gyermeknek beszdfejldst sszehasonltva egy azonos kor rokon figyermek fejldsvel gy ltja, hogy Bori beszdnek sznvonala elmarad ahhoz, illetve vodstrsaihoz viszonytva. Aggdik a kislny tovbbi fejldsnek alakulsa miatt. Aggodalmt sem a gyermekorvos, sem az vnk nem osztjk, a korai fejlds termszetes jelensgnek, egyni fejldsi sajtossgnak tartjk. Amikor Bori 3 ves lett s mg csak nhny szava volt, az anya logopdushoz fordult. A logopdiai terpia eredmnyeknt, amelynek kzppontjban a szkincs s a verblis emlkezet jtkos fejlesztse llt, B. fejldse intenzvebb vlt. Az anya azonban ezt nem tartja kielgtnek. Rendszeresen foglalkozik a gyermekkel a logopdus tmutatsa alapjn, s gy ltja, a kislny nem elg tanulkony a beszd terletn. Ms terleten nem szlel problmt. B. a logopdiai foglalkozsokon, amelyek az anya jelenltben zajlanak, szvesen vesz rszt. Szoba- s gytiszta, jl kezelhet gyermek, egyre tbbet jtszik egyedl. Babzik, babakocsit tologat, kockkat rakosgat, egyre nagyobb kedvvel firkl. Az anamnesztikus adatok szerint Bori az anya I/1. zavartalan terhessgbl, a 41. gesztcis hten, burokrepesztssel, indtott szlssel, 3250 gr testsllyal szletett. A szlst neheztette, hogy a kldkzsinr a gyermek nyakra volt tekeredve. Ez nem okozott emltsre mlt problmt, a gyermek a megszletst kveten felsrt. Az els tz letnapon magzati srgasg miatt kkfny-kezelst kapott. Nyugodt csecsem volt, sokat aludt, az brenlt s alvs ritmusa hamar kialakult. 5 hnapos korig szopott. Mozgsfejldse lassbb tem: nllan fellni 8 hnapos, llni 10 hnapos korban tudott, 1;6 ves korban indult el nllan. Biztosan kt ves korban jrt. Beszdfejldse mozgsfejldshez hasonlan lassbb tem: a 4 hnapos korban kezdd gagyogst s az egyves kori szkezdemnyeket kveten, ktves korig

12

aktv szkincse alig gyarapodott, ktszavas mondatok hasznlata a kzelmltban, hromves kora utn kezddtt. A csaldi anamnzis negatv. Emltsre mlt komolyabb betegsge nem volt. 8-9 hnapos korban kzpflgyullads, tbb zben mandulagyullads zajlott le; az anya szerint a kanyar elleni vdolts utn mozgsfejldse lelassult. Problmja miatt a terleti gyermek-ideggondoz szakrendelsn vizsgltk, a vizsglat eredmnye negatv volt. (Lelet nem ll rendelkezsre.) A kislny vizsglata mindvgig az anya jelenltben trtnik, kapcsolatuk lthatan szeretetteljes. Bori testileg megfelelen fejlett, bbis klsej, gracilis testalkat, polt, harmonikus megjelens, kedves gyermek. A jtkos feladathelyzetben az anyrl levlaszthat, a kzs tevkenysget szvesen fogadja. Beszdrtse, instrukcik kvetse megfelel, a Peabody-fle szkincsteszben, amelynek kpeit rdekldssel nzegeti, szmegrtse 3 ves szinten az tlagsv als hatrn ll. Aktv szkincsben sok a kisgyermekes szhasznlat, a bbinyelv maradvnyai (tyk=pipi, ra=tiktak, maci=brum-brum), a differencilatlan fogalomhasznlat (csin-csin= busz, villamos, aut). Tevkenysgt beszddel kevss ksri. Beszdben szmondatok hasznlata mellett kt-, hromszavas mondatkezdemnyek figyelhetk meg, ezek kztt gyakoriak a diszgrammatikus mondatelemek (n csuk ajt be; Bori nem vz kr), nvelket rendszeresen elhagy (Maci alszik. Baba alszik.). Kiejtse esetenknt nehezen rthet. Helyesen ejtett szalakok mellett beszdt az inkonzekvens pszesgnek megfelelen hangcserk, hangkihagysok, fleg szvgi helyzetekben hangelhagysok rhetetlen, illetve krelt szalakok jellemzik (babakocsi, gy =alad). Beszdksztetse j, szavakat szvesen utnmond, a szalakok ejtse ekkor rthetbb, ksbb azonban a hibs ejts visszatr. nekel, mondkk utols szavait bemondja, azokat a teljes szveggel elmondani nem tudja. Jtkban a gyakorl jtk mellett szerepjtk elemei figyelhetk meg (fz a babnak, fsli, altatja, kakat knl). Rajza firka jelleg, utnzsra elemi smk brzolsra kpes (napocska, kerts, csigabiga), ezeket spontn rajzban a firka elnevezse helyettesti. Emberalak brzolsa kialakulatlan. Alapszneket egyeztet, formatblba formkat prba-szerencse alapon helyez be, formapersellyel rvid ideig prblkozik, egyb kognitv kpessget vizsgl jtkos helyzetet (nagysg, rszegsz, szmossg) nem-nem! felkiltssal elhrt. Emiatt a SnijdersOomen nemverblis intelligenciateszt elemi feladatsorait sem vgezzk el, kognitv fejlettsgvel kapcsolatos vlemnynket a pedaggiai megfigyelsre alapozzuk. A fentieket sszefoglalva az a vlemnynk, hogy a testileg kornak megfelelen fejlett, harmonikus szemlyisg, p halls gyermek beszdfejldsi elmaradsa megksett beszdfejldsknt rtkelhet, amely lassbb tem, egyenetlenebb, de sszkpben letkornak megfelel kognitv fejlettsggel, a szociobilits megfelel szintjvel trsul. Idegrendszeri eltrsre utal jel nem tapasztalhat. A peri- s posztnatlis anamnesztikus adatok a pszichikus fejlds lassbb temt nem magyarzzk, problmja rsi kss kvetkezmnynek tekinthet.

13

A gyermek igen gondos csaldi krnyezetben nevelkedik. A gyermekkzssg s a pedaggiai fejleszts beszdfejldst s szocializcijt elnysen befolysolja. Tovbbi fejldse szempontjbl teht igen fontos, hogy tovbbra is jrjon vodba, ahov jl beilleszkedett. Az idben megkezdett s mdszereiben megfelel logopdiai terpia jelentsen segteni fogja a fejldsi htrny cskkenst. Javasoljuk, hogy ebben az ltalnos kognitv fejleszts rszeknt, az szlelsi kpessg s az brzol kpessg fejlesztse is hangslyos szerepet kapjon. Fejldst figyelemmel ksrjk, amennyiben ignylik, kontrollvizsglatt elvgezzk. A beszdfejldsi elmarads szerept a gyermek tovbbi letben csak fejldsnek nyomon kvetsvel lehet egyrtelmen tisztzni.

2.

RSZ

A terleti elltsra utalt kislny kontrollvizsglatra t vvel ksbb kerlt sor. Bori ekkor 8;8 ves, az ltalnos iskola 1. osztlyt ltogatja, s slyos tanulsi nehzsgekkel kzd.. A vizsglatot az anya s a logopdus egyttesen kezdemnyezik, mivel gy rzik, a helyi lehetsgek Bori problmjnak megtlst s a tovbbi tennivalk megfogalmazst illeten kimerltek. Az anya f problmja, hogy Bori nem tud beilleszkedni az iskolai kzssgbe, btortalan, igen rosszul teljest fknt az olvass s rs terletn. A logopdus diszlexia-diszgrfia gyanjt vetette fel, a nevelsi tancsad szakvlemnye azonban ezt kizrta. Bori problmjt a pszicholgiai vizsglatok eredmnyei alapjn az intellektulis teljestmnyek tlagnl alacsonyabb, gyenge sznvonalban ltjk. Az eltelt idszak ismeretben kiderl, hogy a 3 ves korban megkezdett s azta is foly logopdiai kezelssel prhuzamosan helyi szinten sok fejlesztsi segtsget kapott, beszde sokat fejldtt. Ez azonban a sikeres iskolakezdshez nem volt elegend. gy tnik, a logopdiai megsegts mellett foly egyb fejleszt foglalkozsok iskolai elrehaladst nem segtik, a helyi szakszolglatokban elvgzett vizsglatok Bori problmjt nem magyarzzk. Tovbbra is gondos, szeret csaldi krnyezetben nevelkedik, otthon is igen sok segtsget, tmogatst kap. Bori jabb vizsglatt sajt vizsglati eredmnyeink s a helyi nevelsi tancsadtl kapott idkzi vizsglati eredmnyek, vlemnyek alapjn foglaljuk ssze. B. 4 ves vodba jrst kveten a nevelsi tancsad s a tanulsi kpessget vizsgl szakrti bizottsg egybehangz vlemnye alapjn tanulmnyait kompenzl elkszt jelleg nulladik osztlyban kezdte meg. A szakrti vlemnyben diagnzis s BNO-kdok nem szerepelnek, szmszer vizsglati eredmnyek nincsenek feltntetve. A szakrti vlemnyek a beszdkpessg megtlse szempontjbl ellentmondsosak. A nevelsi tancsad vizsglata kln kiemeli, hogy B. szvesen s sokat beszl. Kifejezkszsge igen j, szkincse megfelel, a kpi sszefggseket jl felismeri. Problmt a fogalmi gondolkods, a matematikai ismeretek, a finommozgs-koordinci terletn ltnak.

14

A szakrti bizottsg vlemnye rszletesebb indokls nlkl ugyanakkor a kommunikcis kpessg fejlesztst fogalmazza meg. A korbbi (intzetnkben zajlott) vizsglatrl, a megksett beszdfejldsknt rtkelt nyelvfejldsi problmrl nem trtnik emlts. Az els, sikertelenl befejezett iskolavet kveten az a javaslat fogalmazdott meg, hogy Bori az olvass, rs, helyesrs s szmols terletn mutatkoz tanulmnyi lemaradsa ellenre els osztlyban folytassa tanulmnyait tovbbi logopdiai s egyb fejlesztsi segtsg mellett, minthogy a vizsglatok alapjn pszichikus fejldse az eltelt idszakban pozitv irny volt. A logopdus vlemnye szerint szkincse bvlt, fogsorzrdsi rendellenessg, az artikulcis mozgsok gyetlensge, hallsi figyelem fejletlensge miatt javulsa lass, pszesg (diszllia) diagnzisval kezeltk, diszlexia-terpiban azonban a szakvlemny indoklsnak megfelelen nem rszeslt. Bet-felismersi nehzsgei miatt jelenleg folyamatosan olvasni nem tud, a kzelmltban jutott el a kt-hrom bets szavak sszeolvassnak szintjre. Jl msol, tollbamonds utn rni nem kpes. 10-es szmkrben jl szmol, matematikban idnknt a nehezebb feladatokat knnyebben megoldja, teljestmnye hullmz. A vizsglat idpontjban, az els osztly befejezshez kzeledve azonban megfogalmazdik, hogy a tantrgyi kvetelmnyek teljestsre elssorban az olvass, rs, helyesrs, kisebb mrtkben a szmols terletn mutatkoz elmaradsa miatt nem kpes. Az egybknt is tlkoros gyermek szmra az anya rszrl ersen tmogatott tovbblps, az osztlyismtls, illetve a szlk rszrl teljesen elutastott (specilis tanterv osztlyba trtn) thelyezs lehetsge merlt fel. Ez a dilemma a logopdusban is megfogalmazdott. Vizsglataink szerint Bori magas, nylnk, vkonycsont kislny. Magatartsa kiegyenslyozott, kedves, a vizsglati helyzetet jl fogadja. Br verblisan knnyen megnyilatkozik, szvesen beszl, fecseg, trsalgsi helyzetben feltnik, hogy beszdtempja lassbb, beszde aritmis, mondanivalja sokszor sszefggstelen. Szmegtalsi nehzsgei vannak, a szavakat, mondatokat gyakran -szer betoldssal indtja. Egyszer mondatokbl ll, alapveten grammatikus beszdmegnyilvnulsai mellett beszdben diszgrammatikus mondatszerkezetek figyelhetk meg (az v biciklijvel is tudok mr menni; most lehet, hogy Ildik nni lesz az els osztlytant nni, ott lakunk, ahol res van, ahol fldek vannak). Ezek lthatan nem zavarjk, hibit nem kontrolllja. Hangkpzse tiszta, az sszbenyoms alapjn azonban feltnnek korbbi beszdhibjnak maradvnyai: hangkihagysok fknt mssalhangz torldsos szalakokban, (jrni=jni; frcsklni=fcsni, Angliba= Andiba), tovbb hangbetoldsok (dagadt=dagadott), amelyek egyttal a rosszul ragozott igealakok diszgrammatikus formit is jelentik. A Peabody-fle szkincsteszt szerint Bori passzv szkincse 8 ves szinten tlagos, letkornak megfelel.

15

Olvassban akusztikus s vizulis alap bettvesztsek (ty-gy-ny, b-d-p, sz-zs), egyarnt elfordulnak, hangokat az olvassban kihagy, betold, hosszabb szavak elolvassra kptelen Szmolsi kpessge az olvassi kpessgnl jobb, a logikai mveletek segtik a szmolsi feladatok elvgzsben mindamellett, hogy teljestmnye a figyelem zavara miatt ersen hullmz. B. rtelmi fejlettsge az els vizsglat alkalmval nem szmszersthet vizsglati eredmnyekkel sszhangban az tlagvezetbe tartozik. A helyi szint kontrollvizsglatok sorn mrt globlis intelligencia mutatk vltozsa a kpessgstruktra folyamatos talakulst mutatja. Az 1991-93 kztt mrt Binet IQ vltoz rtkei (1991-ben K: 6;8 v/IQ: 71, 1992-ben K:7;2 v/IQ: 81, 1993-ban K 8;5 v/IQ: 91) az intellektulis sszteljestmny alapjt kpez kognitv kpessgek pozitv irny talakulst, a fejldsi elmarads tengelyben ll verblis funkcigyengesg megltt, de tneteinek cskken jellegt mutatja. Az intelligenciastruktra elemzse alapjn ugyanis kitnik, hogy a gyermeknl 3-9 ves kor kztt azokban a prbkban mutatkozott alulteljests, amelyek az akusztikus szlels (hangfelismers); a magasabb szint nyelvi teljestmnyek (hrmas parancs, rtelmi krdsek, fogalmak sszehasonltsa, trtnet elmondsa, dtum, rmek, szanalgia); a vizulis szlels (hajtogats, kt hromszg sszeraksa, mintakiraks, rombusz, kpsor sszeraksa, rajzi emlkezet); s a szerialits (szmismtls, ht napjai, mondatismtls) terletn vrjk el a megfelel teljestmnyt. A SnijdersOomen nem-verblis teszttel vgzett jelenlegi vizsglatunk alapjn kapott eredmny szerint IQ: 90 (tlagos rtk), sszhangban a Binet-eredmnnyel. A profilelemzs szerint ez az rtk azonban a globlis intelligencival legkevsb sszefgg, de a gyengbb kpessgek kompenzcijt jl segt Emlkezet szubtesztben nyjtott j szint teljestmnybl ered (SZK: 9 v). Az intelligenciastruktra a formaszlelsi kpessg (SZK:7;3 v) s a kombinci (SZK:7;3 v) gyengesgt jelzi. A Kombinci feladatainak megoldst, a kpsorok sorba rendezst verbalizcival segti, irnytvesztsek, alak-felismersi problmk miatt a Mozaik szubteszt feladatait idn tl teljesti, az Analgia szubtesztben SzK: 8 v. A SON-teszt eredmnyei megersteni ltszanak azt a feltevst, hogy Borinl a nemverblis kognitv kpessgek zavara is rsze a fejldsi diszfzia tnetegyttesnek. Ennek kifejezett jelei a korai fejlds idszakban egyrtelmen mg nem voltak felismerhetek. Megersteni ltszik a fentieket a Bender-B tesztben nyjtott teljestmnye is, amely 6 ven igen gyenge eredmnyt mutat. A vizulis szlels korhoz kpes igen slyos elmaradsa a rsz-egsz viszony hibs megragadsban, a formk, az irnyok, az brk helyzetnek rossz felismersben mutatkozik meg.

16

A perceptulis szervezds tovbbi gyengesge figyelhet meg a GMP beszdszlelsi s beszdmegrtsi kpessget vizsgl tesztben. A gyermek fonolgiai felismerse G-O-H (1. szubteszt) szerint 30-40%-os, a 3-4 ves gyermek szintjnek felel meg. mos sr bab szv gy szem dob zsk gp busz mos + + + tem mo tp mu meggy sp bot szj gyk szk busz s kt szg me s, mi mu t mi + mu + fut +

Hibi fonmaazonostsi nehzsgekbl, akusztikus hasonlsgon alapul (zngszngtlen s egyb) hangok cserjbl (mz-msz, szem-tem), hangkihagysbl (br-r), hangbetoldsbl (sz-msz) erednek, s egyben mind az rs-olvass, mind a beszdprodukci centrlis diszllis tneteit magyarzni ltszanak. A gyermek szmra kifejezett nehzsget jelent tovbb a hangzk idtartamnak azonostsa (a ritmuskpletek felismerse, rvid-hossz ritmusok elklntse a magn- s mssalhangz idtartam azonostsa; a nyelvi kreativits (GMP 11), a szjrl olvass (GMP 7) s a centrlis mkds (GMP 15) feladatainak megoldsa. Az olvass folyamatban meghatroz szerepet jtsz vizulis s akusztikus szervezds zavarai neheztik a betk, szalakok, nagyobb szvegegysgek felismerst, a zavartalan olvassi teljestmny kialakulst s diszlexia-tipikus tnetknt rtkelhetek. Vizsglataink az ltszanak megersteni, hogy Bori egyenetlen fejldse, jelenlegi tanulsi s beilleszkedsi nehzsgei az expresszv-motoros fejldsi diszfzia s az arra rpl fejldsi diszlexia-diszgrfia kvetkezmnynek tekinthetk. Ezek htterben a nyelvi-kognitv kpessgek jelzett zavarai hzdnak meg, s sszkpben a (specilis) tanulsi zavar tnetegyttesnek felelnek meg. Az els vizsglat idejn, az akkor mg fiatal gyermeknl, a funkcifejlds letkori sajtossgainak kvetkeztben nem lehetett egyrtelmen elre jelezni a ksbbi fejlds kifejezett zavarait, a vrhat iskolai tanulsi problmt. Neurolgiai kontroll vizsglata a pszicholgiai vizsglatok jelzseivel sszhangban neurogn eredetet valsznst a minimlis cerebrlis diszfunkci tneteinek megfelelen. Azt javasoljuk, hogy B. az ltalnos iskola tantervi kvetelmnyei alapjn folytassa tanulmnyait a kszegi Beszdjavt ltalnos Iskolban, ahol felzrkztatsa s a fejleszts egynre szabott formi (diszlexia reedukci, a vizulis szlelsi kpessg fejlesztse Frostig-terpival, komplex nyelvi fejleszts) megoldhatk.

17

Vrhat, hogy a tanv vgre mutatkoz tovbbi teljestmnyjavuls s a nyri hnapokban trtn otthoni fejleszt foglalkozsok eredmnyeknt kpes lesz a msodik osztlyos tantervi elvrsoknak megfelelni. A szlkkel a gyermek problmjt rszletesen megbeszltk. Javaslatunkat elfogadtk, br a lakhelytl tvol es iskolztats tnye nmi aggodalmat keltett. Azt remlik, hogy a krnyezetvltozst a gyermek jl fogja meglni, s iskolai kudarcai nem terhelik tovbb az anya-gyermek kapcsolatot. Vlemnynket a kszegi Beszdjavt ltalnos Iskolnak, a szlknek s a Beszdhibsok Orszgos Szakrti s Rehabilitcis Bizottsgnak megkldtk. Bori kt tanv utn kerlt vissza a helyi ltalnos iskolba. Az intenzv fejleszts eredmnyeknt beszdllapota rendezdtt, tanulmnyi nehzsgei jelentsen cskkentek. Olvassa lass, fleg idtartammal sszefgg helyesrsi hibkat vt, fogalmazsi feladatokat gyenge sznvonalon teljest. Br vltozatlanul sokat s szvesen beszl, beszdgyengesgnek tnetei a verblis tpus tanulsi helyzetekben fennmaradtak. Idegen nyelv tanulsa all (angol) felmentsben rszestettk.

2.

ESET

Receptv-expresszv diszfzia vods-, iskolskori kvetkezmnyei

1.

RSZ

Szl krsre vizsgltuk a 4;8 ves Juditot, aki kzps csoportos vods. Vizsglatt az vnk kezdemnyeztk. gy tltk meg, hogy Judit korhoz kpest beszdfejldsben vods trsaihoz viszonytva el van maradva, keveset beszl, nem figyel, gyakran flrerti a hallottakat, beszdhibs, nem tudja magt jl kifejezni. Felvetettk a kislny hallsvizsglatnak szksgessgt. Hallsproblmt az elvgzett audiometris vizsglat nem igazolt. Az vnk szerint Juditnak vrhatan nehzsgei lesznek a nagycsoportos vodai foglalkozson, illetve ksbbi iskolai tanulmnyai sorn. Az anya gyermeke fejldst megfelelnek tartja, figyelmetlensgt letkori sajtossgnak tulajdontja, beszdgyengesgt egyni adottsgnak tekinti, amelyet majd gyis kin. Az voda vizsglati krelmnek a gyermek rdekben tesz eleget, a jelzseket hrtani ltszik. Az anamnesztikus adatok szerint Judit az anya II/2. terhessgbl idre, 3000 g testsllyal, rohamos szlssel, nyakra tekeredett kldkzsinrral szletett, felsrt. 6 hnapos korig szopott, pszichomotoros fejldse megfelelen alakult. Emltsre mlt, komolyabb betegsge nem volt. A korai fejlds idszakbl megemltend, hogy 16 hnapos korban krhzi elltsra szorult vratlanul fellp, magas lzzal jr megbetegeds miatt. A gyermek vgtagjai petyhdtt, tnustalann vltak (olyan lett, mint a rongybaba), krnyezeti ingerekre (beszd, simogats) nem reaglt, majd

18

elaludt. Azonnal krhzba szlltottk. bersge, rvid id elteltvel visszatrt, mozgsa normalizldott. Ktnapos, megfigyels jelleg krhzi benntartzkodst, gygyszerezst kveten llapota rendezdtt. A hirtelen fellp tneteket eclampsis grcsknt rtkeltk. Beszdfejldsben gagyogs 4 hnapos kortl intenzven van jelen, 2 vesen jelentek meg az els szavak, 3 ves kortl rvid mondatokat mond, szkincse nehezen bvl. Gyakran hasznl krd formkat: Ez mi ez? J?, Nem j? Kiejtse kezdettl tiszta. 2,5 ves korban lett szobatiszta. 3,5 ves kortl vods. Vizsglataink szerint Judit testileg jl fejlett, arnyos alkat, kifejezetten szp, kiss szorong gyermek. Mozgsa sszerendezett, manipulcis mozgsok terletn kifejezetten gyes. Rajza sznes, vltozatos, jl kidolgozott tematikus s emberrajz (kirlylny, vr, kert), amelyet lthatan rmmel, magabiztosan vgez, magatartsa oldott vlik. RQ 139/Goodenough-fle emberrajz vizsglat szerint. A Bender-A tesztben 5 ven nagyon j teljestmnyt nyjt. A Frostig-fle vizulis szlelsi kpessget vizsgl teszt szerint PQ 110, egyenletes, magas szint teljestmny. Feladatteljests kzben feltnik a teszt verblis instrukciinak neheztett kvetse, szreveheten keresi a vizulis tmpontokat. A SnijdersOomen nem-verblis teszt eredmnye igen j sznvonal mentlis sszteljestmnyt mutat, IQ 147. Jtka jl szervezett szerep- s konstrukcis jtk, amelyet beszddel alig ksr. A jtkokba belp vizsgl szemlyt elfogadja, egyttmkdsre trekszik. A beszlt figyeli, de a verblis instrukcikat (Tedd a labdt a polcra! Adj a cicnak enni!) feltnen lassan kveti, (J ez, j?), gyakran visszakrdez. Hangkpzse tiszta: A beszdhangokat az egyes szalakokban utnmondsra helyesen ejti, spontn beszdben kpmegnevezskor, illetve trsalgsi helyzetekben hibs hangkpzs figyelhet meg. Ezek a hanghibk az akusztiko-motoros integrci zavart jelz centrlis diszllia tneteinek felelnek meg: kihagysok, betoldsok, lervidtett szalakok formjban. Beszdvizsglatt a Peabody szkincsteszt s a klnbz beszdhelyzetekben nyjtott beszdminta elemzse alapjn rtkeljk. A Peabody-teszt szerint teljestmnye a 4 vesek szintjn rtkelhetetlen, a 3 vesek tlagos teljestmnynek felel meg. Judit teht jelents szmegrtsi nehzsgekkel kzd, passzv szkincse korhoz kpest fejletlen. A Csnyi-fle grammatikai teszt mondatbefejezses prbiban csak nhny esetben ad rtkelhet megoldst (mlt id hasznlat). Fnevek tbbes szmt (autk, madarak) kikerli (sok aut, sok madr), analgis megoldsokat keres, beszdnek slyos diszgrammatizmusa mellett feltnik a mondatrts zavara. Spontn beszdben kptrtnet elmondsakor hasonl nehzsgek jelennek meg, kptrtnetet szmondatokban fogalmaz meg, sszefggen elmeslni nem kpes.

19

A vizsglatok szerint fejldsi zavara a nyelvi kpessgrendszer egszre kiterjedt, alapjt a receptv beszd, a beszdszlels s megrts kifejezett zavara kpezi, amely igen nagyfok diszkrepancit jelent a nem-verblis kognitv kpessgekhez s az intellektulis sszteljestmnyhez viszonytva A gyermeket a szmra a fokozott nyelvi elvrsokat jelent helyzetek megterhelik, ezekbl igyekszik kilpni, hrtani; jtkot, ms tevkenysget kezdemnyez. Ersen figyeli a beszl gesztusait, mimikjt, trekszik a kapcsolat fenntartsra, a szitucival sszefgg jelzsek rtelmezsre. A fentiek alapjn vizsglataink szerint a pszichoszocilisan kornak megfelelen fejlett, igen j rtelmi kpessgekkel rendelkez, rendezett szemlyisg gyermeknl a jelzett panaszokat a receptv-expresszv diszfzia tnetegytteseknt rtkeljk, amely a rajzi brzols kort meghalad sznvonalval, fejlett vizulis-tri kpessgekkel, egyttmkdsre trekv, kiss szorong magatartssal trsul. A kommunikcis helyzetekben feltn beszdre irnyulsa, n-bizonytalansga a sz- s mondatmegrts gyenge sznvonalnak, nagyfok beszdmegrtsi nehzsgeinek kvetkezmnye. A negatv hallsvizsglat eredmnynek ellenre hallsllapotnak ismtelt vizsglatt szksgesnek tartjuk, az anamnesztikus adatok ismeretben gyermekneurolgiai vizsglata indokolt. Javasoljuk, hogy Judit iskola-elksztse s intenzv logopdiai megsegtse logopdiai vodai elhelyezs keretben trtnjen, amely j lehetsget nyjt az egyni fejleszts lehetsgeinek biztostshoz. Logopdiai terpijnak rsze a szmegrts s a szkincs fejlesztse, a grammatikai rendszer fejlesztse, beszdszlelsi s megrtsi kpessg fejlesztse, a szerilis szlels fejlesztse, a verblis emlkezet fejlesztse, diszlexia-prevenci, ltalnos felkszts az iskolba lpsre.

Javaslatunkat az anya elfogadta. Judit logopdiai vodai felvtelt nyert.

2.

RSZ

Msodik vizsglatra beiskolzst megelz kontrollvizsglat keretben kerl sor, a kislny ekkor 6;8 ves. Beszdproblmja miatt vhalasztsban rszeslt. Az j kzssgbe knnyen beilleszkedett, jl rzi magt, sikerlmnyek rik. Szp rajzai s egyb munki gyakran ki vannak tve az vodban, erre nagyon bszke. Az brzols s egyb manulis tevkenysg terletn mutatkoz kivl kpessgeire az voda tudatosan pt, hogy nbizalmt nvelje. Ennek eredmnyeknt az elmlt idszakban Judit magatartsa sokat vltozott, magabiztoss, meglev nehzsgei ellenre a beszd terletn is kezdemnyezv vlt.

20

Mindemellett azonban ki kell emelni, hogy a beszdfejleszt s a diszlexiapevencis foglalkozsokon Judit kevss tnik sikeresnek. Br a tanult betket vizulisan biztosan felismeri s jl differencilja, nehzsget jelent szmra a hangbet kapcsolat felismerse, s nagyfok nehzsgei vannak a kt-hrom bets szavak sszeolvassa terletn. Az olvassban a vizuoperceptv kpessgek jl segtik, az akusztikus-vizulis-motoros integrci hinyossgai azonban neheztik az elemi szint olvassi folyamatok mkdst. Kontrollvizsglata alapveten a pedaggiai s a beszdteljestmnyek megtlsre terjed ki, minthogy korbbi vizsglatai egyb terleteken kpessgelnyt jeleztek. Judit a feladathelyzetekben vltoz feladattartssal s motivcival vesz rszt, ez fleg a verbalitst ignyl helyzetekre jellemz. A Bender-A tesztben 6 ven nagyon j teljestmnyt nyjt (34 maximlis pont). A nyelvi kpessgek terletn az elmlt idszakban szlelt pozitv vltozsok ellenre jelenleg is nagyfok elmaradst mutat. Beszdben inkonzekvens hangcserk tovbbra is fennllnak (kutyus=futyus, medve=nedve), br elfordulsuk szreveheten cskkent. Passzv s aktv szkincse egyarnt elmarad letkortl. Folyamatos beszdt gyakori szmegtallsi nehzsgek jellemzik, a Peabody-teszt szerint passzv szkincse 6 ven fejletlen. Az elz vizsglathoz kpest ez a szmegrts fejldsnek pozitv irny vltozst jelezi. A tbb elembl ll szvegegysgek megrtsben vltozatlanul vannak nehzsgei. Spontn beszdt kptrtnet elmondsa esetn grammatikailag rendezett egyszer mondatszerkezetek hasznlata s hibs szhasznlat egyarnt jellemzi (a kislny leesett/elesett; a madr repl; kinttte/leejtette a fagyit), emellett ugyanakkor igen gyakori s jelents fok a diszgrammatizmus (lemegy a lpcsbe, szttrt a virgot=letrte a virgot) fennmaradsa. Judit receptv beszdnek zavara a PlhPalotsLrik-fle (PPL) nyelvi kpessget vizsgl tesztben s a Token-tesztben egyarnt megmutatkozik. A PPL Fnvi allomorfok vizsglata szubtesztje alapjn kitnik, hogy a ragrendszer alkalmazsban a rendszeres fejleszts ellenre is igen komoly nehzsgei vannak, amelyek a krdformk megrtsnl klnsen feltnek. A tesztfeladatban egy kijelent mondathoz krd mondatok trsulnak: az erre adott vlaszok jelzik a fnvi allomorfok hasznlatnak gyenge sznvonalt. Judit megnyilvnulsai az albbiak: Ez egy hal. Mik sznak a vzben? (halak) halakok Mit fogott a bcsi ? (halat) e(l)vette hal Miket visz a fi? (halakat) kett hrom sszesen Ez egy oroszln. Mit nznek a gyerekek? (oroszlnt) oroszlnt Ez egy madr. Mik replnek az gen ? (madarak) hrom madrokak

21

Ez egy egr. Miket kerget a macska? (egereket) megeszik az egrek. Vlaszadsban ersen tmaszkodik a vizulis informcikra. Amennyiben azok kevss segtik, krdsekre adott vlaszai inadekvtt vlnak. A Nvuthasznlat vizsglata szubtesztben, amely a Hol? Honnan? Hov? krdsekre vrja a helyrelcikat jell nyelvi formk alkalmazst, Judit vlaszai a relcis szkincs hinyossgra hvjk fel a figyelmet. A Hol? Hov? krdseket helyesen rtelmezi, de az el-al-kz-mg, illetve alatt-kztt-mgtt-mellett-eltt nyelvi elemek helyett sztvesztses, szitucifgg vlaszokat ad. Hov teszem a kk ngyzetet? (a szekrny el) az elbb Hov teszem a piros krt? (a szekrny mg) htul Hov teszem a piros ngyzetet (a szekrny mell) balra Hol van a zld kr? (a kt szekrny kztt) kzpen Hol van a piros ngyzet? (a szekrny mellett) mgtt elejn A Honnan? krdscsoportra nem tud vlaszt megfogalmazni, a helyhatrozk vizsglatnl (pohrba, pohrra, pohron, pohrban, pohrrl, pohrbl) a miben, mirl, mibl segt krdsek vezetik, s a szituatv beszd szintjn fogalmazza meg a helyzeteket: (pohrba) jobb oldal, (pohrra) a fnt magas, pohron (a bal oldal). A Token-teszt els ngy szubtesztjt, amely klnbz szn, formj s mret zsetonok azonostsn keresztl az egyre bonyolultabb szintaktikai-grammatikai szerkezetek felismersnek kpessgt vizsglja, Judit maximlisan, hiba nlkl teljesti. Az V. szubtesztben egy esetben sem ad rtkelhet megoldst. Minthogy a feladatsor a verblis memria s a komplex nyelvi struktrk megrtsi kpessgrl nyjt informcit, megersti ms irny vizsglati eredmnyeinket, amely a magasabb nyelvi szintek rtelmezsnek s hasznlatnak jelenleg is fennll slyos fok elmaradsra utal. Mindezek hozzjrulnak ahhoz, hogy J. htkznapi lethelyzetekben idnknt tvesen cselekszik, illetve a kvlll szmra bizarrnak tn vlaszokat ad. Pl. a Mi voltl a farsangon? krdsre nem tudja megmondani, hogy milyen jelmeze volt, ezt a szt nem rti. A helyzet rszletes, gesztusokkal ksrt megbeszlsnl inadekvtan vlaszol: l. Majd a L, lovacska voltl? krdsnl tagadlag fejt ingatja s ksleltetetten utal vissza az elhangzottakra: indinlny. A kislny a helyzetek nehzsgvel tisztban van, ezeket kompenzlni, illetve megkerlni igyekszik. Figyelmt a beszlvel val kontaktus folyamatos fenntartsa ersen megterheli. Emiatt fradkonny vlik, elveszti a helyzetek feletti kontrolljt. A nyelvi fejlds igen lass teme miatt intzetnkben neurolgiai vizsglatot vgeztnk. A rendelkezsre ll anamnesztikus adatok alapjn gy tnik, hogy J. problmja pre- s korai posztnatlis rtalom kvetkezmnynek tekinthet. A kisgyermekkorban lezajlott magas lzzal jr megbetegeds tneti kpe alapjn felmerl egy rohamosan lezajl, loklis idegrendszeri srlst elidz post-

22

enchephalitises llapot lehetsge, amely az agyi rs s fejleszts egytthatsa kvetkeztben csak hossz tvon kompenzldhat. A tankteles kor gyermeknl tovbbi, rendszeres logopdiai megsegts mellett az anya szndknak megfelelen az ltalnos iskola els osztlyba trtn beiskolzst javasolunk. Sikeres iskolai beilleszkedsnek felttele a tantval s logopdussal trtn folyamatos egyttmkds. Vrhat, hogy nyelvi zavara kvetkeztben az anyanyelv, az olvass, rs, helyesrs tantrgyakban hosszabb tvon tanulmnyi nehzsgekkel fog kzdeni. Kivl rtelmi kpessgei s az akadmiai ismeretek elsajttsban a nyelv mellett meghatroz szerepet jtsz vizulis-tri kpessgrendszer kompenzl szerepe, valamint a szndkos figyelem fejlettsge segteni fogjk a nehzsgek lekzdsben. Judit folyamatos szli s logopdiai tmogats mellett elvgezte az ltalnos iskolt. A diszlexia-reedukci segtsgvel megtanult olvasni. A magasabb osztlyokban fleg a szvegrts jelentett szmra problmt. Jelenleg gimnziumi tanul. Beszdnek diszgrammatikus elemei jelenleg is fennllnak, nyelvi problmja tovbbra is egyni bnsmdot, sok segtsget ignyel.

3.

ESET

Az expresszv-motoros fejldsi diszfzia maradvnytnetei ifj korban Rita fejldst 4,5 ves kortl van alkalmunk nyomon kvetni. Rita ma 22 ves, s az elmlt tanvben szerzett rettsgi bizonytvnyt az Eveges Jzsef Szakiskola, Szakkzpiskola s Gimnzium diszlexia tagozatn. Ha ez a lehetsg nem knlkozik, Rita szmra nem nylik lehetsg kzpiskola tanulmnyok folytatsra. Meg kell jegyezni, hogy vodskori vizsglatnak idejn a diagnosztikus eljrsok lnyegesen korltozottabbak voltak, mint napjainkban, ez indokolja, hogy problmjnak feltrsa nagyrszt pedaggiai diagnosztikai eljrsokon alapul.

1.

RSZ

A kislny llapott feltr vizsglatot az anya kezdemnyezsre 4,5 ves korban vgeztk el beszdfejldsnek nagyfok elmaradsa, lass fejldsi teme miatt. Rita pedaggus szlk gyermeke, akik kifejezetten aggdtak azrt, hogy a gyermek kpes lesz-e iskolba lpskor a folyamatos beszd hasznlatra s ltalnos iskolai tanulmnyok folytatsra. Bizonytalan volt abban, hogy Rita problmjban szletsi nehzsgeinek ismeretben rtelmi fejldsi zavar, a flve emltett rtelmi fogyatkossg nem jtszik-e szerepet. A gyermek rendezett csaldi krlmnyek kztt nevelkedik, fitestvre kt vvel fiatalabb, mr folyamatosan beszl. A nagyszlkkel egytt lnek, akik maguk is pedaggusok, a kislnnyal igen sokat foglalkoznak, ennek eredmnyt nem tapasztaljk.

23

Rita fleg gesztusokkal, lnk mimikval, hangadssal fejezi ki magt, gy minden szndkt ki tudja fejezni. Ngyves kortl kezdett szavakat mondani (apa, mama, mamama, krek, ez, hopp), szkincse alig gyarapodik. Beszde nehezen rthet, mivel a mssalhangzk nagy rszt nem tudja kpezni, kihagyja, hangszne elmosdott. gy ltszik, hogy beszdnehzsgei nem korltozzk szndkainak kifejezsben, kommunikatv. A felszltsokat megrti, azokat szvesen teljesti. Rajzaiban emberalak brzols kezdemnyei ngyves kora eltt jelentek meg, rajzai egyre felismerhetbbek, gyakori bennk a firkaszer elem. Hozz intzett krdsre ujjain megmutatja letkort, erre tantottk. Az anamnesztikus adatok szerint Rita az anya II/1. zavartalan terhessgbl, idre, spontn indul, nehz, elhzd szlssel 3600 g testsllyal szletett, leszteni kellett. Fekvsi rendellenessg miatt elakadt a szltban, jobb vlla beszorult, majd a szls folyamatban eltrt. Nem srt fel, oxignbellegeztetssel lesztettk. Szopni nehezen tudott, aluszkony csecsem volt. Baloldali als s fels vgtagi parzist a megszletskor kialakul enyhe agyvrzs maradvnytnetnek tekintettk, amely tornztats eredmnyeknt fokozatosan rendezdtt, egyves korra a nagymozgsok szintjn nyom nlkl megsznt. A kislny flves korban tudott htrl hasra fordulni, tz hnaposan fellt, majd felllt, 16 hnaposan tette meg az els nll lpseket. Keveset gagyogott, hangadsa a msodik flvben vlt intenzvebb. A beszdre odafigyelt, magt fleg kilts-jelleg hangadssal, repdes mozgssal prblta kifejezni. Szomatikusan fejldse megfelel volt. 3 vesen szoba- s gytiszta lett. Jtka rakosgats, babzs, kockbl hz, torony ptse. A knyveket rdekldve nzegeti, mondkt, kis mesket szvesen hallgat, hallsa audiometris vizsglat eredmnye alapjn p. Vizsglataink szerint Rita testileg jl fejlett, bartsgos, jl egyttmkd gyermek. Mozgsa darabos, futsnl a karok s lbak sszerendezett mozgsa hinyos, lpcsn vltott lbbal, de tmaszt keresve (korlt, kzfogs) megy. Jtkos feladathelyzetbe bevonhat. Szneket, formt egyeztet, formatblba azokat biztonsggal elhelyezi. Montessori-tornyot helyesen rak fel, 3-4 elembl ll formkat kitart prblkozst kveten sszerak. A SnijdersOomen nem-verblis tesztben kornak megfelel szinten teljest, jl motivlhat. IQ 104, az tlagvezetbe tartozik. A Bender-A teszt szerint 4 ven gyenge szinten teljest, elemi brafelfogsa tremoros jelleg, bizonytalan vonalvezets motoros kivitelezssel trsul. Emberalak-brzolsa hinyos (lbak, orr) sszerendezetlen, motorosan gyengn kivitelezett, RQ 84: sszrtelmi teljestmnyhez viszonytva ezt rszben testsmazavarra, rszben motoros koordincis zavarra utal jelzsnek tekintjk. Rita sz- s mondatrtk beszde kialakulatlan. A verblis instrukcikat helyesen kveti, beszdrtse j. Az artikulci vizsglata szerint szavakat utnmondsra nehezen rthet, torz szalakokkal mond, a hangzk tbbsgt nem tudja kpezni,

24

utnozni, a magnhangzk esetben a-, -, - hangok hangzs s idtartam szerinti hibs ejtse figyelhet meg. A Peadody-teszt szerint passzv szkincse letkori szintjn a fejlett szkincs kategrijba tartozik, aktv szkincse ezzel szemben mintegy 30-40 sz, sztredk. Vizsglataink szerint a pszichoszomatikusan kornak megfelelen fejlett, rendezett szemlyisg, tlagos intelligencij gyermek fejldsi zavara az expresszv-motoros fejldsi diszfzia tneti kpnek felel meg, amely j szint beszdmegrts mellett az aktv-passzv szkincs nagyfok diszkrepancijban, az sszefgg, mondatrtk beszd teljes hinyban, diszartis jelleg artikulcis zavarban nyilvnul meg s a nagy- s finommozgsok terletn mozgskoordincis zavarral, enyhe fok testsma zavarral, a grafoperceptv funkci zavarval trsul. Fejldsi zavara perinatlis srls kvetkezmnynek tekinthet. A fentiek rtelmben javasoljuk, hogy Rita logopdiai fejlesztse a beszdindts mdszereinek megfelelen mielbb kezddjn meg. Logopdiai terpijban a mozgs,-s testsma fejlesztsnek, valamint a grafomotoros kszsg fejlesztsnek is hangslyt kell kapni. Fontosnak tartjuk felvtelt norml vodai gyermekkzssgbe, amelyre rendezett magatartsa, rtelmi fejlettsge alkalmass teszi. A logopdus a csald s az vnk egyttmkdsvel elsegtheti a kortrskapcsolatok harmonikus fejldst, a beszdelmaradssal sszefgg kommunikcis nehzsgek cskkentst. vodztatst a kzps csoport szintjn tartjuk indokoltnak, minthogy iskolakezdse beszdllapota miatt egyves felmentst kveten indokolt. Fejldst nyomon kvetjk.

2.

RSZ

A vizsglatban lertak alapjn Rita vodai elhelyezse megtrtnt, logopdiai fejlesztse megkezddtt, gondozst a helyi intzmnyek lttk el. Fejldsrl az anya tbb zben beszmolt. A logopdiai kezels hatsra beszdfejldse felgyorsult, aktv szkincse rohamosan gyarapodott. 5;6 ves korra j szkinccsel, diszgrammatikus mondatokban beszlt. Nehzsget okozott szmra a fnvi allomorfok hasznlata, az alanyi s trgyas ragozs helyes alkalmazsa. A f problmt azonban igen lassan javul hangejtse okozta, amely beszdnek megrtst a kvlllk szmra nehezen rthetv tette. Egyves ksssel a helyi ltalnos iskola els osztlyban kezdte meg tanulmnyait, amelyet mg tovbbi kt ven keresztl a pszesg s diszlexia terpija ksrt. Az iskolban s otthon sok segtsget kapott, a gyermekkzssgbe jl beilleszkedett. Ismtelt kapcsolatfelvtelre hosszabb id elteltvel, Rita 16 ves korban, az ltalnos iskola befejezst kveten kerlt sor. Ekkor specilis szakiskolba jrt, segdpolnak tanult. rshibi s a diktls utni rs rendkvl lass tempja miatt igen nagy problmt jelentett szmra a jegyzetels, tovbb a szakmai anyagok elolvassa s feldolgozsa. Magyartanrnje pedig felvetette ismtelt beszdjavtsnak szksgessgt, klns tekintettel arra, hogy ksbbi munkjban a betegek nehezen fogjk rteni azt, amit mond.

25

Az ltalnos iskolt elssorban az anyanyelvi trgyakbl nyjtott teljestmnyei miatt gyenge-kzepes eredmnnyel vgezte el. Intelligenciavizsglattl az iskolztatsra s korai intelligenciavizsglatra vonatkoz adatok alapjn eltekintettnk, vizsglata a beszlt s rott nyelvi teljestmnyek felmrsre irnyult. Rita folyamatos beszde grammatikailag helyesen szerkesztett mondatokbl llt, aktv szkincse megfelel volt. Aktv szkincse a felntt MAWGYI szkincs-rszprbban kornak megfelel szint, fogalomrtelmezsei helyesek. Kiejtse diszartris jelleg artikulcizavar tneteit mutatja, mely a hangsznre s a hangadsra egyarnt kiterjed. Hangszne torz, rekedtes, sszkpben nagyothalls-jelleg. Hanghibi valamennyi zngs hang hibs ejtsben, zngtlentsben, a magn s mssalhangzk hossz-rvid alakjnak rendellenes ejtsben (vet-vett, tr, tr) pontatlan magnhangzejtsben (a-) nyilvnulnak meg. Emiatt beszde aritmis, dallamtalan, elmosdott, nehezen rthet. Az artikulcis zavar jelztnetei mr az vodskori vizsglat idejn is megfigyelhetek voltak. Az rott nyelvhasznlat a beszlt nyelvi nehzsgeknl is nagyobb fok zavart jelez. Br a betket ismeri, azokat tollbamonds utni rsnl helyesen alkalmazni nem tudja. Mivel rs kzben gyakran mrlegel, rsa lelassul, elveszti a szveget. Kt kacsa totyok hapokva a t fle. Sopcs mri csa csapcsolnak frdenek bene. A bogyuket teleszedik picsi halokal meg bkalencsvel Konyu negtek kondoja a gyk a t parton. n semi pencsert semmenek be a vizbe. Jb megem egy mapos kvan stkerezni rsban tlnyoman akusztikus, kisebb mrtkben vizulis tvesztsek, kihagysok, betoldsok, egyarnt elfordulnak, rskpe kiss rendezetlen, egyenetlen. Br kiejtsi hibi kell alapot nyjtanak diszlexia-tipikus tneteinek fennllsban, beszdszlelsi s megrtsi kpessgnek vizsglatt eltekintve a teszthatrt meghalad letkortl a GMP-teszttel elvgeztk. mos sr bab szv gy szem dob zsk gp busz dob szv mos gp + + + + + em/em + zsf/+ + -/+ + + + kp/+ meggy sp bot szj gyk szk busz s kt szg szk bot gyk szj + +/+ +/+ szv/+ gp,csp/gp + + sv/+ +/+ szv/szv szv/v +/+ v/gp/gyp +/+

26

szem bab zsk busz hz sr

em/em + zsv/zsp + v/+ +

s meggy szg kt sp busz

s/+ +/+ szv +/+ +/+ +/+

Kiderlt, hogy teljestmnye messze elmarad (60-70%) a 7 ves korban 100%-osan elvrttl, fonma-felismersi, -megklnbztetsi nehzsgei vannak, hangkihagys, -betolds jellemzi, amelyek a centrlis eredet artikulcis zavar fennllst valsznstik. Megersteni ltszanak ezt a GMP egyb szubtesztjei: az rtelmetlen hangsorokat sok hibval azonostja (GMP 10), ritmust hibsan ad vissza (GMP 14), a dichotikus hallsteszt jobb oldali preferencit jelez, az sszetett szavaknak csak az egyik felt azonostja, nem rtelmezi azokat. A beszdszlelsi zavar fennmaradsa elsegtette az rott nyelvhasznlat slyos zavarnak kialakulst s a fejldsi diszlexia tnetegyttest hvta el. Fejldsi diszfzijnak maradvnytnetei enyhbb formban megfigyelhetk az rott nyelvhasznlat szintjn. gy nz ki, hogy a Jozska bacsi kivesz az erdi hzat s a tett mivel rosz megcsinaltata, s a tet rat lelakjaA rmai t csodalatos s gynyr volt. Mama s papnak fraszt voltlegnagyobb lmnyt nekem a ppaltogats jelentetRmban gynyr templomok s pletek lthat Alkalmanknt fogalmazsaiban diszgrammatikus mondatok jelenek meg, amelyeket csak figyelmeztetsre vesz szre. A fenti eredmnyek azt jelzik, hogy Ritnl a fejldsi diszfzia tnetei a beszlt nyelv magasabb szintjein jl kompenzldtak. Diszgrammatizmusa az rott nyelvben enyhe formban tovbbra is megfigyelhet. Slyos fok beszdszlelsi zavara miatt egytt jr a fejldsi diszlexia-diszgrfia tnetegyttesnek fennmaradsval. Felttelezzk, hogy az artikulci neuromotoros kontrolljnak srlse meghatroz szerepet jtszik a hangkpzsi hibk megltben, a rossz kiejtsrl szerzett akusztikus informcik visszacsatolsa pedig folyamatosan rontotta a fonmaszlelsi kpessg fejldst. vodskori vizsglatnak idszakban, megfelel vizsgleszkz hinyban az szlels-kiejts kztti kapcsolat tisztzsra nem volt lehetsg. A nyelvi zavar tneteinek befolysolsban a logopdiai kezels tbbves elmaradsa is szerepet jtszik. Artikulcis zavara maradandnak tnik, jbli logopdiai megsegtse lehetsget nyjthat a meglv nehzsgek cskkentshez. Rita msfl ven t tart logopdiai kezelst kveten sokat vltozott. Br kiejtsi hibit megszntetni nem lehetett, megtanult a hangokra tudatosan figyelni. Kt kacsa totyog hpogva a t fle. Zsupz mris pancsolnak frdenek benne. A bgyket teleszedik pici halakkal meg bkalencsvel. Knny nektek gondolja a gyk a tparton.

27

n semmi pnzrt se mennk be a vzbe. Jobb nekem egy napos kvn stkrezni. Felismeri a hangzk ejts- s idtartambeli klnbsgeit, ezeket az rsban is kpes alkalmazni. Teljestmnyei a gyakorls hatsra sokat javultak, de a funkcionlis mkds szintjn fonma felismersnek hinyossgai teljesen nem szntek meg. (lsd GOH 2. mrs, egy vvel ksbb). Teljestmnye ezrt is hullmz, fradt llapotban, n. frontos idben romlik. nkontrollja, tanulsi irnti motivcija, j intellektusa s rett szemlyisge hozzsegtette ahhoz, hogy vdett iskolai krnyezetben sikeresen lerettsgizzen. Gygymasszrnek kszl.

SSZEFOGLALS
Eseteink a fejldsi diszfzia klnbz megjelensi formit mutattk be mindhrom esetben lnyoknl. (A vletlenszer kivlaszts ellentmond a szakirodalom adatainak, miszerint az elfordulsi gyakorisg hasonlan ms beszd-rendellenessgekhez 3:1 fi-lny arnyt tkrz.) Kzs sajtossgaik mellett sok szempontbl klnbznek egymstl. Ez a klnbzsg jl szemllteti azt a soksznsget, amely a diszfzia tneti kpt jellemzi. Bori s Rita esetben az expresszv beszd zavarnak tnetei kz tartozott a kiejts rendellenessge, amelyet ltalban pszesgknt rtelmeznek s kezelnek. Borinl ez az iskolskorra teljesen rendezdtt, Rita esetben maradand, Juditra pedig nem jellemz. Judit nehzsgei a receptv beszd terletn kifejezettek, a lexikai-grammatikai s szemantikai szinteken nagyobb letkorban is fennmaradtak. Borinak s Ritnak ilyen nehzsgei nincsenek. Br fiatal letkorban ezen a terleten Rita kzdtt a legnagyobb nehzsggel, hrmuk kzl az, aki a legjobb sznvonal verblis teljestmnnyel rendelkezik kiejtsi problmit kivve. A funkcik hinyos szervezdsnek bzisn felpl kpessgrendszer zavarnak legslyosabb megjelensi formja a vizulis informcifeldolgozs terletn a legkifejezettebben Borit rintette. Judit ezen a terleten bizonyos kpessgelnnyel rendelkezett, amely egyttal kompenzcis lehetsget is teremtett szmra. Borinak erre nem nylt lehetsge. Ritnl pedig az vodskori funkcifejlds idszakban fokozatos kiegyenltds trtnt. Mindhrom esetben nyomon kvethet a tneti kp talakulsa, amely az iskolsba lpskor azt eredmnyezte, hogy a beszlt nyelv zavarai mellett, arra rpltek az rott nyelv zavarai, a fejldsi diszlexia tneti kpnek megfelelen. Ez altmasztani ltszik azt a felfogs, amely szerint a diszfzia rendszerzavar, a kognitv funkcik bzisn felpl nyelvi rendszer hierarchikus-strukturlis szervezdsnek zavara, amelynek kialakulsban elsdlegesen a biolgiai fejldst befolysol klnbz tnyezk jtszanak szerepet.

28

A fejldsi diszfzia felismerse, amint Bori esetben lthattuk, fiatal letkorban nem egyrtelm. 4 ves kor utn, mint ahogy Judit s Rita esete bizonytja, a funkcifejlds magasabb szintjn mr jl krlhatrolhat. A diagnosztikus kritriumok a kvetkezk: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Komplex gygypedaggiai pszicholgiai vizsglat A fejldsi folyamat alakulsnak nyomon kvetse Vizsglatok az rtelmi fejlds alacsony szintjn Intelligenciavizsglat nem-verblis (SON) intelligenciavizsgl eljrssal Az intelligenciastruktra elemzse Az expresszv s receptv beszd vizsglata, a eredmnyek szmszer s minsgi elemzse 7. JuhszBittera-fle megksett s akadlyozott beszdfejlds vizsglata, artikulci vizsglat, GMP-teszt, Peadody-teszt, Token-teszt, PPL-teszt, grammatikai teszt 8. A vizuoperceptv organizci vizsglata 9. Diszlexia-diszgrfia irnyultsg pedaggiai teljestmnyek s kpessgek vizsglata 10. Egyb teljestmnyek s kpessgek vizsglata, illetve megfigyelse Bori, Judit, Rita s a hozzjuk hasonl gyermekek hossz tv megsegtst ignyelnek. A pontos diagnzis megfogalmazsa szmukra nem a stigma kifejezse, hanem a fejleszts s segtsgnyjts biztostsnak alapvet felttele. Ennek f szempontjai a kvetkezk:

LOGOPDIAI

IRNYULTSG KOMPLEX ELLTS

A logopdiai munkt segt szakemberek egyttmkdse a nyelv- s beszdfejleszt pedaggiai, fejlesztpedaggiai, vodapedaggiai, tanti, tanri, pszicholgusi s orvosi munka terletn.

AZ

ELLTS KLNBZ FORMI A KZOKTATSBAN

logopdiai tancsads s irnytott csaldi nevels, ambulns egyni, illetve kiscsoportos logopdiai fejleszts / integrlt vodai elhelyezs, logopdiai vodai fejleszts s ellts, logopdiai osztly/beszdjavt ltalnos iskola, normltanterv s specilis tanterv ltalnos iskola, kzpiskola

AZ

EGSZSGGYI-SZOCILIS ELLTS KLNBZ FORMI

fl-orr-ggszet, audiolgia, gyermekneurolgia, gyermekszakorvosi ellts, csaldgondozs

Megsegtsk hozzjrul a verblis tpus tanulsi zavarok szmnak, ksbbi kihatsuk kvetkezmnyeinek cskkenshez.

29

IRODALOM
Benton, I.: Fejldsi diszfzis gyermekek kognitv teljestmnyei. In: Gerebenn Vrbr Katalin (szerk.): Fejldsi diszfzia. Brczi Gusztv Gygypedaggiai Tanrkpz Fiskola, Budapest, 1995. 4359. Gerebenn Vrbr Katalin (szerk.): Fejldsi diszfzia. Brczi Gusztv Gygypedaggiai Tanrkpz Fiskola, Budapest, 1995. Marton IldikGereben Ferencn: Diszfziafelismerseslynyjts. A fejldsi diszfzia neuropszicholgiai megkzeltsben. A Tbingeni Lurija-Christensen neuropszicholgiai vizsglatsorozat alkalmazsnak tapasztalatai vodskor fejldsi diszfzis gyermekeknl. Gygypedaggiai Szemle XXIX. vf. 2002. Klnszm (Az eslyegyenlsg a gygypedaggia s a szocilis munka kutatsi, kpzsi feladatainak tkrben) 8593. Plh Csaba: A gyermeknyelv fejldsnek s kutatsnak modelljeirl. Pszicholgiai Tanulmnyok, XVI. 1986.

30