TABULARIUM UROLOGIAE

dr. Kisbenedek László

Copyright © 2000 Melania Kiadói Kft. 2000 Tartalom

1. GYERMEKUROLÓGIA 1. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. Vizeletvizsgálat 3. A vesebetegség tünetei 4. Vesefejlődési rendellenességek 5. Húgyúti obstructio 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. Ureterokele 8. Hypospadiasis 9. Extrophia vesicae urinariae 10. Nem tapintható here 11. Acut scrotum 2. UROGENITALIS INFECTIÓK 1. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. A húgyúti infectiók felosztása 3. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Acut cystitis 7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Prostatitisek felosztása 14. A prostatitis etiológiája 15. A prostatitis tünetei 16. A prostatitis diagnózisa 16.1. „Három pohár“ próba 16.2. I. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16.3. II. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Prostatitis gyanúja 19. A prostatitis terápiája 19.1. Antibioticum választás szempontjai 19.2. Gyógyulást befolyásoló tényezők:

20. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Acut scrotum 22. Epididymitisek kezelése 23. Septicus shock 24. Láz, hidegrázás, deréktáji fájdalom, septicus állapot 25. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Funguria 27.1. Systhemás kezelés: 28. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Urethritis gyanúja 30. Urethritisek kezelése 31. Húgyúti infectiók csecsemő- és gyermekkorban 31.1. Pathomechanismus 31.2. Kórokozó (acut, szövődmény mentes esetben) 31.3. Hajlamosító tényezők 31.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.5. Kilinikai tüneteggyüttes 31.6. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A csecsemő- és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 3. VESEKőBETEGSÉG 1. Vesekőbetegség 2. Ionok a vizeletben 3. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Vesekövesség speciális esetei 6. Hólyagkövesség 6.1. ELőFORDULÁS: 6.2. PANASZ: 6.3. MEGOLDÁS: 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1. TÜNETEK 8. Acut köves epizód 9. Vesecolica 9.1. DIAGNÓZIS 9.2. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.3. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Köves labor profil 12. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Egyszerű kivizsgálás 14. Részletes kivizsgálás

15. Vesekőbetegség kezelése 15.1. Megelőzés (4. szakasz - Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.2. Interventio 15.3. Recidiva prophylaxis 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 4. VESESEJTES RÁK 1. Epidemiológia 2. Pathologia 2.1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.2. Metastasis képződés 3. Klinikai tünetek 3.1. Klinikai tünetek 3.2. Egyéb tünetek 4. Diagnosztika 5. Diagnosztikai algoritmus 5.1. CT 5.2. MRI 5.3. Mellkasröntgen 5.4. Csontscintigraphia 5.5. IVP 5.6. Angio-CT 5.7. Vesebiopszia 5.8. PET (pozitron emission tomographia) 5.9. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Terápiás algoritmus 6.1. Sebészi kezelés 6.2. Konzervatív/palliatív kezelés 5. PROSTATARÁK 1. Etiológia 2. Genetika 3. Szövettan, pathologia 3.1. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.2. Prognosztikai faktorok 4. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5.1. Rectalis digitalis vizsgálat 5.2. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) 5.3. Tumorvalószínűség 5.4. BPH valószínűség 5.5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.6. Egyéb laborvizsgálatok 5.7. A képalkotó eljárások

5.8. Hólyag ultrahang 5.9. Vese ultrahang 5.10. Vese ultrahang 5.11. Retroperitoneum ultrahang 5.12. Csontscintigraphia 5.13. Mellkasröntgen 5.14. IVP (fakultatív) 5.15. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Prostata carcinoma terápiája 6.1. Sebészi terápia 6.2. Radioterápia(3D konformális sugárterápia, brachyterápia) 6.3. Hormonterápia 6.4. Kemoterápia 6.5. Kiegészítő terápia 7. Prostatarák korai felismerése 7.1. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 6. HÓLYAGRÁK 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. A hólyagrák kórismézése 7. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. Intravesicalis chemoterápia 10. Intravesicalis immunoterápia 11. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12.1. Cystectomia 12.2. Hólyagpótlás 13. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Vizeletelterelés a rectum felé, a continentiát az anus biztosítja 15. Vizeletelterelés conduittal, mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Bélhólyag, mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében 18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése

Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. Heredaganatok stadium beosztása 7. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8. Új nomenklatúra 2. A hólyag működése 4. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. Heredaganatok rizikófaktorai 2. A hólyag működése 2.2. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. A cystometria 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . 3. A primaer tumor diagnosztikája 8. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8. A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI. Heredaganatok kezelési sémája 10. A hólyag működése 3. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. URODYNAMIA 1. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Heredaganatok szűrése 3.20. Heredaganatok markerei 5.VLPP) 8. nem seminomák kezelése 11. A vizeletürítés zavarai .1. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban 9. 5.3. összefüggése (%) 6. és stádium III. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Az áttétes hólyagrák kezelése 7. 4. Urodynámiás vizsgálat menete 6. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. HERERÁK 1. 2. BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) 1. A hólyag működése 1. Uroflowmetria 8. Stádium I. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 8.) 12. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C.

Dysuria 10.14. 2. 2.3.13. 2. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14.8.16. A stressz incontinentia kezelése 15.7. 3. . Felnőttkori tompa trauma 2.5. 2.2. 3. 2. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. 3.4. 2. 2.17.12. 2. A priapismus vizsgálata és kezelése 2.10.11. 2. 3. 2. 3. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése A.2.6. Penetráló sérülések 3. 2. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során 10. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Aspermia-hypospermia 4.6. A vizelettartás zavara 12. 3. 2. 2.9.10.5. Oligozoospermia-asthenospermia 3. Rövidítések A táblázatok listája 2. TRAUMATOLÓGIA 1.4. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17.2. Okai 11. 2. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. 2. A férfi húgycső sérülései 5. Húgyhólyagsérülés 11.1. 2.3.1. Gyermekkori tompa trauma 4.15.1. ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA 1.

5.2.1. 5. 5.17. . 5.3. 6.5.19. 6.28.13.4.10. 5. 4.8.1. 5.6. 6.20. 5. 5.9. 5. 5. 5.31.14. 4. 5. 5.25.18. 5. 5. 5.2.1. 5. 4.15. 5.11. 5.32. 5. 5.22. 5.23. 5.7.12. 4.27. 4. 5. 5.6. 5.34.26. 5.2.5.4. 4.21. 6. 4. 5.7.33. 5.8.24.16.3.4. 5. 5.30.29. 5. 5. 5.4.3.

Hypospadiasis 9. Nem tapintható here 11. 6. 6. Vesefejlődési rendellenességek 5. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben . 6.5. 8.6.GYERMEKUROLÓGIA Tartalom 1.13. A. 8.10.9.7.1. Extrophia vesicae urinariae 10. 9. 8.11. A vesebetegség tünetei 4. 7.6.1. 7. 6. Vizeletvizsgálat 3. 8.3.5.12. 6.3.2. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. 8.4. 1. 6. 6. Ureterokele 8. 7. Acut scrotum 1. 7. fejezet . 9.1.2.2. Húgyúti obstructio 6.1. 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7.8.4.

2. Vizeletvizsgálat .

A vesebetegség tünetei .3.

4. Vesefejlődési rendellenességek

5. Húgyúti obstructio

6. Vesicoureteralis reflux (VUR)

Ureterokele .7.

fejezet .UROGENITALIS INFECTIÓK .2.

.

Hypospadiasis .8.

.

Extrophia vesicae urinariae .9.

.

Nem tapintható here .10.

.

Acut scrotum .11.

.

Gyógyulást befolyásoló tényezők: 20. Antibioticum választás szempontjai 19. Urethritisek kezelése 31. septicus állapot 25. Acut scrotum 22.1. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12.2.1. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Funguria 27. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5.3. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. A prostatitis etiológiája 15.1. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. I. A húgyúti infectiók felosztása 3. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Acut cystitis 7. A prostatitis diagnózisa 16. Prostatitisek felosztása 14. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21.2. „Három pohár“ próba 16. hidegrázás. Septicus shock 24. Húgyúti infectiók csecsemő. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Urethritis gyanúja 30.2. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16. Epididymitisek kezelése 23. fejezet . Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Kórokozó (acut.1. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4.UROGENITALIS INFECTIÓK Tartalom 1. A prostatitis terápiája 19.és gyermekkorban 31.2. II. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. A prostatitis tünetei 16. Systhemás kezelés: 28. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Láz. Prostatitis gyanúja 19. szövődmény mentes esetben) . deréktáji fájdalom. Pathomechanismus 31.

05. VUR 0. Benignus prostata 36-65 35 20 rectocele.5 veleszületett rendellenesség.1.01. 0.05. állandó 35 incontinentia. oestrogen hyperplasia (BPH) hiány Lásd fenn + Lásd fenn + >65 40 incontinentia. functionalis 1 functionalis urologiai 1 ⟨1 urologiai rendellenesség rendellenesség Circumcisio hiánya. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 1. hólyag prolapsus.05. Veleszületett 2006. Anatómiai v.04. táblázat - . Hajlamosító tényezők 31. 2006.3. Kilinikai tüneteggyüttes 31. A csecsemő.5. 16-35 20 contraceptivum 0.04.31.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31. A húgyúti infectiók epidemiológiája Életkor (év) Nők Előfordulás Rizikófaktor % Férfiak Előfordulás Rizikófaktor % Anatómiai v.5 Homosexualitas használata Nőgyógyászati műtét.15.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33.06.5 Nincs Sexualis kapcsolat. katheter állandó katheter 2. *VUR rendellenesség 2006.6. 2006.

Visszatérő cystitisek megelőzése .Hajlamosító tényezők 10.2.3. A húgyúti infectiók felosztása 3. szakasz . szakasz . szakasz . A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 6.Acut cystitis 31.

20-30%-ban kevert inf.4. coli 80-85% S. Ureaplasma 20-35% Trichomonas vaginalis . saprophyticus Acut urethritis Chlamydia trachomatis 23-55% Vulvovaginitis Kórokozók Egyéb bélbaktériumok 5% Enterococcus Neisseria gonorrhoea Candida spp. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája Acut cystitis E.

hüvely-.faecalis 1-2% Corynebacterium genitalium Haemophilus influenzae Herpex simplex (HSV) Tünetek Gyakori. égető érzés. vulvovaginalis herpes Vulvovaginitis laesiók 2.2. Dysuria. táblázat - . 1–3 hét. fájdalmas kellemetlen odor. diaphragma Physicalis vizsgálat Hólyagtáji érzékenység Hüvelyfolyás. hólyagtáji fájdalom Gyors kezdet. kifejezett tünetek Kialakulás Megelőző UTI. dysuria. csípés esetenként dysuria. gonorrhoeae 1–10 enyhébb tünetek nap incubatio Közösülés alatti Új sexualis partner fájdalom. megelőző antibioticus kezelés Cervicitis. húgycsőfolyás vörhenyes vulva Fokozatos kezdet Chlamydia inf. N. vizelés. viszketés a húgycsőben szeméremtesti irritatio. Anamnesis spermicid gél. Fokozatos kialakulás. sürgető vizelés.

5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája .

.

Acut cystitis 9.6. szakasz .Acut szövődménymentes cystitis kezelése .

.

Húgyúti infectiók pathomechanismusa .7.

.

Acut pyelonephritis gyanúja .8.

.

tünetmentes felső UTI (2030%) esetén hatástalan Előny: Terheseknek. drágák . gyermekeknek adhatók Hátrány: Fluoroquinolonoknál gyengébb sikerarány.9. mellékhatások gyakoribbak Hátrány: Rosszabb késői eredmények. gyerekeknek nem adható Trimethoprimsulphamethoxazol 2x80/400 mg 1 napos kezelés: Fosfomycin trometamol 3 g Pefloxacin 800 mg 5 napos kezelés: Amoxicillin 3x250 mg Amoxicillin + Clavulansav 3x250 mg + 125 mg Ampicillin + Sulbactam 2x375 mg Cephalexin 4x500 mg Hátrány: resistentia. arány magasabb. jó vizelet szint Ciprofloxacin 2x250 mg v. Acut szövődménymentes cystitis kezelése Kórokozók Antibioticum 3 napos terápia: Ofloxacin 1x200 mg v. 20-30% (E. saprophyticus 5-10% Norfloxacin 2x400 mg Pefloxacin 2x400 mg Előny: Olcsó. mint 3 napos kezelésnél: 70-80%. 2x100 mg Fluoroquinolonok Előny: Jobb késői Hatékonyság Megjegyzés Kb. coli). rosszabb szöveti szint. 2x200 mg E. terheseknek. mint trimethoprimsulphamethoxazollal Hátrány: Költségesebb. azonos gyógyulási arány: >95% eredmények. gyors kiürülés. coli > 80% S.

Visszatérő cystitisek megelőzése Antibioticum trimethoprim + sulphamethoxazol Ofloxacin Ciprofloxacin Norfloxacin Nitrofurantoin Cephalexin Napi dózis 40+200 mg 100 mg 125 mg 200 mg 50-100 mg 125-500 mg 2. táblázat - . terheseknek adható Nitrofurantoin 4x100 mg Hátrány: Szűk spektrum.4. lactobacilusok száma › 2.3.Cefaclor 3x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefuroxim acetyl 2x250 mg Cefatemet pivoxil 2x500 mg Előny: Olcsó. gyakori mellékhatás Oestriolum krém Előny: Postmenopausában helyi oestrogen alkalmazása a hüvely pH-t kedvezően befolyásolja. táblázat - 10.

Proteus spp. (Lásd fent) 2-3 nap. gyermekeknek adhatók.coli >90% Klebsiella. „high risk” beteg esetén: Fluoroquinolon i.v. így nem ajánlott. 2x750 mg Cephalexin 4x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefixim 1x400 mg Trimethoprimsulphamethoxazol 2x160/800 mg Cefuroxim acetyl 2x500 mg Hospitalisált.11. (megfelelő dózis) Segítséget jelenthet a Grampozitív coccusok kimutatásában a centrifugálatlan vizelet Gramfestéses vizsgálata.  Vesefunctio beszűkülése esetén dóziscsökkentés javasolt (ofloxacin)  Terheseknek. majd p. Lásd fent + Enterococcus spp. . v. o folytatás ampicillin 4x2 g + gentamicin 3 mg/ttkg/24 óra 95-100% 80-95% gyermekeknek nem adhatók  Relapsus esetén urol. elváltozás kizárása  2-6 hét kezelés Terheseknek. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése Kórokozók Antibioticum Enyhe tünetek. ambuláns beteg esetén Elsődleges kezelés: Fluoroquinolonok 7-10 napig Ofloxacin 2x200 mg Ciprofloxacin 2x500 mg Másodlagos kezelés: Amoxicillin+Clavulansa v 3x500 mg + 125 mg Ampicillin+Sulbactam  Hatékonyság Megjegyzés A norfloxacin rosszabb felszívódása miatt szöveti szintje alacsonyabb. E.

Helyi kezelés: Igazolt Gram-pozitív infectio esetén Állandó katheter esetén Candida albicans 2528% Amphotericin B 50 mg/l. mivel a kórokozók és azok érzékenysége nem A komplikáló jósolható meg előre. Systemás kezelés: Az állandó katheter eltávolításával kezelés nélkül is megszűnhet . 5% dextrose-ban öblítés 3 óránként 1-5 napig. 375 g iv. imipenem.: E. ofloxacin 2x200-400 mg iv. tényezők Komplikáló megszüntetésétől függ tényezők jelenléte esetén 50-70% relapsus Pseudomonas infectio esetén: ciprofloxacin. ampicillin (4-6x2 g) + gentamicin 3-5 mg/ttkg (normális creatinin clearance esetén) iv. coli 3035% Proteus. S. haemocultura eredménye alapján kell végezni. ceftazidim. netilmicin Teicoplanin 200-400 mg/nap iv. amikacin. 14 nap a kezelést célzottan a vizelet ill.5 g 4x3.5 g iv. 4x0. Komplikált húgyúti infectiók kezelése Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés A kezelési idő min. epidermidis 15% Ciprofloxacin 2x200Kevert infectio 10% 400 mg iv.5. Vancomycin 2x1 g iv. meropenem. Klebsiella 510% Piperacillin/tazobactam Pseudomona s 20% Imipenem + cilastatin Enterococcus 22% Meropenem 3x0.Cefotaxim 2x1 g Ceftriaxon 1x2 g 2. táblázat - 12.

a massage utáni vizeletben (VB3). az EPS-ben ill. táblázat - %-os előfordulás 5-10 5-10 5-10 2-5 . típus: Idült kismedencei fájdalom syndromák (Chronic Pelvic Pain Syndroms /CPPS/) A. Prostatitisek felosztása Férfiakban a leggyakoribburológiai megbetegedés 50 év alatt és a 3. Asymptomaticus IV.7. Gyulladásos eredetű idült kismedencei fájdalom syndroma(régebben idiopathiás prostatitis): ⟩ 10 fehérvérsejt (fvs. típus: Idült bacterialis prostatitis (CBP) III. típus: Acut bacterialis prostatitis (ABP) II. típus asymptomaticus prostatitis Szövettani vizsgálat Fertilitási vizsgálat Góckeresés 2. kórokozó hagyományos módon nem tenyészik ki.6. a VB3-ban és kórokozó nem igazolható.5-0. Fluconazol 400 mg/nap iv. leggyakoribb 50 év felett Típus Symptomaticus I.) a prostata masszátumban (EPS) ill.Amphotericin B 0. Nem-gyulladásos idült kismedencei fájdalom 30-40 syndroma(régebben prostatodynia) ⟨ 10 fvs. táblázat - 13.5 mg/ttkg iv. 2.

14. A prostatitis etiológiája .

.

8. KBP. gyakori vizelés. ABP. fluctuatio vizsgálata Obstructio vizsgálata Tünetek súlyosságának megállapítása Nincs korrelációs kapcsolat Nagyobb kövek igazolása 16. fájdalmas ejaculatio. masszátum vizsgálat Vizelet fractio Lehetséges diagnózis Húgycsőgyulladás Acut. CBP ABP. ejaculatio praecox. gáti teltségérzés Nehéz. nocturia Sexualis neurasthenia. A prostatitis tünetei Tünetek CPPS Gyulladásos jelek Diffúz anogenitalis tünetek Vizelési panaszok Sexualis panaszok ABP Láz. „Három pohár“ próba Vizelet.10. tömöttség. fájdalmas. masszátum mikroszkópos ill. húgycső váladékozás.1. bacteriologiai vizsgálata Érzékenység. chronicus hólyaghurut. táblázat - . CBP. libido csökkenés 16.15. táblázat - Vizelet ill. haemospermia Alhasi. CPPS ABP. végbél körüli viszkető. égető érzés. CPPS Csak az első fractióban Leukocyturia ± bacteriuria (5-10 ml) VB1 Második fractióban is Leukocyturia ± bacteriuria (100-150 ml) VB2 Prostata masszátum Leukocyta ± bacterium. A prostatitis diagnózisa „Három pohár” próba Rectalis digitalis vizsgálat Vizelet áramlás (uroflow) vizsgálat Panaszok felmérése „symptom score” Ondótenyésztés Transrectalis UH (TRUS) 2. táblázat - Klinikai megnyilvánulás Égő érzés vizeléskor.9. elesett állapot + kifejezettebb fenti tünetek 2. (EPS) zsírtartalmú macrophagok Csak a masszázs utáni Leukocyturia ± bacteriuria vizeletben (5-10 ml) VB3 2. keresztcsonttáji fájdalmak. hidegrázás.

III. Prostatitis „symptom score”(UWSS) A kérdések három fő csoportja:  Különböző jellegű fájdalmak (0 – 28)  Vizelési panaszok (0 – 28)  Sexualis problémák (0 – 28) Differenciáldiagnosztika az segítségével (súlypontszám alapján):  Fájdalmak:Prostatitis ⟩ BPH ⟩ sexualis dysfunctio  Vizelési panaszok:BPH ⟩ prostatitis ⟩ sexualis dysfunctio  Sexualis zavarok:Sexualis dysfunctio ⟩ BPH ⟩ prostatitis 16. = sexualis dysfunctio 17. ⟩ I.16.2. A prostatitis differenciáldiagnosztikája Pozitív Gyulladás tenyészt os elemek és a Csökkent Leggyakoribb a VB3VB3vizeletáraml kórokozók ban és az ban és ás EPS-ben az EPSben Enterobacteri aceae Eltérő prostat Syndro Anamnesisb a ma en ÚTI tapintá s ABP Igen Igen Igen Igen e N.3. = prostatitis B. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) UWSS pontrendszer értékelése A. = BPH C. II. I.gonorrhoea Igen Enterococcus . III. ⟩ I. II. ⟩ II.

szakasz . szakasz .Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 22. Prostatitis gyanúja 33. szakasz .Pseudomonas Enterobacteri aceae CBP Igen Igen/Ne Igen m Igen Enterococcus Igen/Nem Pseudomonas Speciális eljárással (Gram+: CPPS. táblázat - Nem Nem Nem Nem Igen 18.III Nem /a Igen/Ne Igen m Nem Staphylococcus Igen Chlamydia Ureaplasma) CPPS.Acut cystitis 20.Epididymitisek kezelése .A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 6.III Nem /b 2.11. szakasz .

.

Antibioticum választás szempontjai Megfelelő mikrobiológiai aktivitás Megfelelő szöveti szint: Diffusio jó. az interstitiumban és a secretumban is elérje 19.1.19. ha az antibioticum:  Lipidoldékony  A dissociatiós hányadosa magas  A molekulasúlya alacsony  A fehérjekötődése alacsony Alkalicus környezetben is kifejtse hatását Terápiás szinteta stromában.2. ductusok lezáródása a gyulladás miatt . Gyógyulást befolyásoló tényezők: Rossz antibioticum penetratio  A bacteriumok microcoloniákba tömörülnek  Biofilmet termelnek a prostata kövek felszínén  Acinusok. A prostatitis terápiája 19.

.

.

.

csak speciális Enterococcus spp.és Mycoplasma inf. E. Nem ajánlottak Tetracyclinek Chlamydia és Mycoplasma spp. Rossz Beta-lactam típusú nincs szükség lipidoldékonyság rossz antibioticumok monitorozásra prostata szöveti szint Kontraindikáció betalactam allergia esetén Magas resistentia: coagulase-negatív Olcsó Jó aktivitás a Staphylococcus. enterobacteriumok. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél Antibioticumok Előnyük Hátrányuk Csak parenteralisan adhatók Dózis függő toxicitas: monitorozás > 3 dózis esetén Ajánlás Jó hatás a GramAminoglycosidok negatívokkal szemben Elégtelen hatás a Gram-pozitívokkal szemben Rossz lipidoldékonyság rossz prostata szöveti szint Resistentia veszély Gram-negatív bacteriumok Nem ajánlottak Kevésbé toxicusak.coli. vesefunctio esetén adásuk veszélyes Mellékhatások: .20. szemben Rutinszerűen nem ajánlottak. esetén indikáció esetén Chlamydia és Beszűkült máj. Klebsiella spp.

urticaria, photosensibilitas Alkalicus környezetben Olcsó Norm. ill savi pH esetén jó prostata a prostata szöveti szint alacsonyabb Enterococcusokra és egyes enterobacteriumokra hatástalan Magas resistentia E. coli-ra Jó pharmacokinetika Kiváló prostata szöveti szint Azonos serum szint oralis és iv. forma alkalmazása esetén (ofloxacin)

Sulfonamid + trimethoprim

szöveti szint A leggyakoribb uropathogenekre hatásos

Bevezető kezelést követően fenntartó kezelésként javasolható

Fluoroquinolonok Jó hatás az (ofloxacin, Tartós adásuk költséges Ajánlottak uropathogenekkel ill. ciprofloxacin)
Chlamydia és Mycoplasma spp.-el szemben (ofloxacin) Hatékonyság Pseudomonas ellen (ciprofloxacin) Biztonságosan alkalmazhatók 2.12. táblázat -

21. Acut scrotum

22. Epididymitisek kezelése
Etiológia Tünetek Diagnózis
Tapintás, Anamnesis › új sexualis partner Here UH, III. generációs cephalosporin (Ceftriaxon 250500 mg) + Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig v. egyéb Macrolid készítmény Fluoroquinolon

Terápia

Nemi aktust követően láz, Nemi úton terjedő fájdalom, duzzanat, forma (⟨40 év) scrotum P. trachomatis, ill. oedema, vizelési panasz, reaktív hydrocele

Leukocytosis Gram-festéses kenet ›

5

leukocyta/látótér

Gram-negatív

diplococcusok hiánya ok közül: Ofloxacin napi  C.trachomatis 2x200 mg irányába végzett speciális vizsgálat

N. gonorrhoeae

Lásd fent, ill.  Gram-negatív Ciprofloxacin napi 1 g (N. diplococcusok gonorrhoeae 57jelenléte 60%-a penicillin, 60Differenciáldiagnózis: 66%-a heretumor, torsio, specificus tetracyclin gyulladás, orchitis, trauma resistens!)
Ofloxacin napi

Gram-festéses kenet:

Tünetek: Lásd terjedő forma (>40 fent, leggyakrabban év), gyakran eszközös prostatitis kíséri vizsgálatot vagy UTI-t Enterobacteriaceae követően P. aeruginosa alakul ki

Nem nemi úton

400 mg Ciprofloxacin napi 1 g Aminoglycosido k: pl. gentamicin III. generációs Cephalosporinok

szakasz Acut pyelonephritis gyanúja 2.8. táblázat - .13.

Septicus shock .23.

.

septicus állapot . Láz. hidegrázás.24. deréktáji fájdalom.

.

o. + beta csoportban lactamase gátló fluoroquinolon (iv.o. Nyílt műtétek Bél műtétek (cystectomia utáni bélpótló műtétek.) penicillinek 1 dózis 3 nap Staphylococcus spp.) ae Enterococcus Enterobacteriace Beta-lactam + beta lactamase gátló penicillinek II-III. generációs Minden betegcsoportban Fokozott cephalosporin Beta-lactam rizikójú iv. Staphylococcus spp. bélsérülés. generációs cephalosporin + metronidazol Időtartam: 35 nap Fluoroquinol Fokozott Parenteral: Fluoroquino Minden lon + metronidazol megnyitásával járó spp. radicalis prostatectomia stb. Parenteralisa n: I-II. generációs cephalosporin Arteficialis Prothesisek behelyezése Arteficialis sphincter › Enterobacteriace Minden betegcsoportba n sphincter › . III. és iv.. generációs parenteral cephalosporino k.) kockázatú parenteral: csoportban: II. sectio alta. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál Beavatkozás Leggyakoribb kórokozók Antibioticum Alternatív Betegcsoport választás lehetőségek Parenteral: 1. p. Anaerobok Seb infectio › Staphylococcus betegcsoportba n Húgyúti tractuson belüli műtétek (nyílt prostatectomia.25.) Enterobacteriace ae Enterococcus spp. on (p. stb.

Reconstructiv Staphylococcus genitalis műtétek spp. evaporisatio ae Enterobacteriace Minden betegcsoportban Enterococcus spp. spp. Endoscopos beavatkozások TURP Lézeres prostatectomia. Csak nagy rizikójú csoportban elhúzódó műtétnél (>3 óra) 2. generációs Sulfonamid + Csoportban 5 cephalosporino trimethoprim (p.o. generációs cephalosporin 1 dózis Fluoroquinol on (iv.) + metronidazol 3 nap 1 dózis Minden betegcsoportba n Húgyúti tractuson kívüli beavatkozások Staphylococcus (RLA.) 1 dózis Parenteralisa n: I-II. generációs cephalosporin 1 dózis Parenteralisa n: II-III. generációs cephalosporin Másodlagos műtéteknél és „high risk” csoportban Colposuspensiós műtétek Stamey.. p.) Parenteralisa n: I-II.o. és p.ae fluoroquinolon (iv. Staphylococcus spp. és p.) „high nap k risk” Minden Betalactamase gátló penicillinek Praeop. stb. betegcsoportban .) peranteral: II-III. Raz) Burch-műtét Enterobacteriacea e anaerobok Fluoroquinol on (iv.o.o. nephrectomia.

Enterococcus endopyelotomia) spp.a.negatív vizelet › 1 dózis Praeop. „High risk” csoportban 2. táblázat - . Lásd fent Ureterorenoscopi Lásd fent a (URS) 1 dózis 3 nap Negatív vizelet esetén nincs szükség U. Lásd fent 3-5 nap U.14. bacteriuria › 3 nap 3-5 nap Lásd fent TuTUR Lásd fent Enterobacteriace 1 dózis Csak „high risk” csoportban Minden betegcsoportba n Percutan műtétek ae (PCNL. Minden betegcsoportba n „high risk” csoportban ESWL Lásd fent Pozitív vizelet esetén csak célzott terápia után Nincs Laparoscopia Ureter megnyitása esetén Lásd fent szükség Lásd fent.a. 1 dózis U.a.

26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése .

+ flucytosin 100-150 mg/ttkg/nap p.8-1.0 mg/ttkg nap iv.27. Systhemás kezelés:  Amphotericin B 0.1. Funguria 27.os  Fluconazol 400 mg/nap .

Urethritisek kezelése 20. Urethritis gyanúja 22. szakasz .Epididymitisek kezelése 30. szakasz . szakasz . Komplikációk állandó katheter esetén 29.28.Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél .

.

is hat. húgycsőégés 1-5%. 1 g azithromycin Alternatív terápia: 2x200 mg v. Húgycsőváladék Igazolt gonorrhoea Postgonorrhoeás purulens sárgás folyás. trachomatis leggyakrabban 3050%. vaginalis esetén: Metronidazol 1x2 g.30. gonorrhoeae ellen 1-3 hét lappangási Immunfluoreszcens idő. ezen kívül U. vagy 200 mg/nap 7 napon át Eszközös vizsgálatok után bélbaktériumok Ciprofloxacin napi 500 mg norfloxacin 2x400 mg 1-10 nap lappangás. kevés festés sensitivitas: 68. 1x400 mg Ofloxacin 7 napig előnye. urealyticum Mycoplasma hominis Haemophilus parainfluenzae Trichomonas vaginalis HSV Corynebacterium genitalium PMN/látótér/400X Giemsa festés alacsony sensitivitas Tenyésztés 6585%-os sensitivitas Terápia Elsődleges: 2x100 mg Doxycyclin 7 napon át v. dysuria. továbbá egyéb nyákos vagy áttetsző Gram-negatív 100% nyálkás folyás kórokozókra is reggelenként 50Enzim 55%-ban Terheseknél: immunoassay tünetmentes Erythromycin 4x500 sensitivitas 62-90% mg/7 nap DNS-hybridisatio 65-92% sensitivitas Amplificatiós technikák sensitivitas 90-97% HSV: 5x200 mg Serologia Acyclovir 5 napig Ofloxacin napi 400 mg T. Gram-festéses kenete esetén: urethritis (PGU) Tenyésztéses Ceftriaxon 1x125 . Urethritisek kezelése Etiológia Tünetek Diagnózis Húgycsőváladék: Kenet 10-15 Nongonorrhoeás urethritis (NGU) C. hogy N.

Pathomechanismus Ascendáló: Csecsemő-. + Doxycyclin 2x100 mg/7 nap v. szövődmény mentes esetben)  E. DNS Hybridisatiós. Húgyúti infectiók csecsemő. Ofloxacin 1x400 mg 2. trachomatis vizsgálatok.5-1 g Cefixim 1x400 mg Norfloxacin 1x800 mg A kevert infectio veszélye miatt: Ceftriaxon 250 mg im.+ Azithromycin 1 g Ofloxacin 2x200 mg 7 napon át Cefotaxim 1x500 mg im. táblázat - 31. Enterobacter spp. újszülöttkorra és fiatal csecsemőkorra jellemző 31.A húgyúti infectiók epidemiológiája 31.és gyermekkorban Incidentia:1.asymptomaticus 20-50%-ban kevert infectio! Leggyakrabban C. iskoláskor Haematogen: Lényegesen ritkább. coli (75-90%)  Klebsiella spp. Kórokozó (acut. szakasz . amplificatiós technikák hasonlóak a NGU-hez Ciprofloxacin 1x0. EIA.2.15. (5-10) . Martin.1.. (10-20%)  Proteus spp. Thayer– mg im.

obstipatio.5.4. láz. Kilinikai tüneteggyüttes Hypo-. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló  Symptomaticus és asymptomaticus  Szövődmény mentes és komplikált  Alsó és felső húgyúti infectiók 31. gyakori sürgető vizelés. fiatal hasmenés. hyperthermia. bűzös vizelet Iskoláskor . Újszülött. Staphylococcus saprophyticus (1-2%) Főleg adolescens lányok esetén 31. Észleléskor: ⟨ 3 hónapos csecsemő csecsemő hospitalisatio Dysuria. hányás. itatási-etetési nehézség. bűzös vizelet. irritabilitas.3. Hajlamosító tényezők  Extrarenalis o Enterobiasis o Exsiccatio o Góc o Trichomonás vaginalis o A szervezet védekezőképességének gyengülése 31.

hasi dyscomfort érzés.6. gyakori sürgető vizelés. szakasz .Serdülőkor 2. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 31. táblázat - Dysuria.A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben . szakasz .Hajlamosító tényezők 1. láz 31.16.3.

A csecsemő.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája .32.

hónapokig  Nitrofuranto Trimetropim oralis terápiára térhetünk át. + sulfametoxasol 12 Oralis óránként 4/20  2. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban Szövődmény mentes húgyúti infectio és asymptomaticus bacteriuria Komplikált húgyúti fertőzés Parenteralis:  Prophylaxis Cefalosporino k Oralis:  Cefalosporino k (5-10 nap) Cefalexin 25-50 mg/ttkg/nap Cefaclor 20-40 mg/ttkg/nap Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Ceftibuten 9 mg/ttkg/nap Cefixime mg/ttkg/nap  Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Cefamandol 50100 mg/ttkg/nap Cefotaxim 50-180 mg/ttkg/nap  Ampicillin 50 Oralis:  mg/ttkg/nap 2-3 részletben + (aminoglycosid) 3-5 nap után láztalanság.33.. steril haemocultura és kontroll tenyésztés esetén Trimetropi m + Sulfametoxasol 2 mg/ttkg 1-2 naponként hetekig. 3. mg/ttkg 5-10 nap  in 3-7 mg/ttk/nap Súlyos VUR és/vagy gyakran kiújuló húgyúti infectiókban Amoxicillin + generációs cephalosporinok  clavulansav 8 óránként 7.5 mg/ttkg 5-10 nap Amoxicillin + clavulansav  Trimetropim + sulfametoxasol Pseudomonas aeruginosa okozta obstructiv .

Köves állapotok kőalkotók szerint 5.1. szakasz . Interventio 15.2. Köves labor profil 12. MEGOLDÁS: 7. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.1.3. táblázat - 3. Vesekövesség speciális esetei 6. TÜNETEK 8. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Hólyagkövesség 6. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Kockázati tényezők vesekövességnél 11.2.3.2.1. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. PANASZ: 6. Vesecolica 9.1. Vesekőbetegség 2. szilárd anyag a húgyutakban VesekőbetegségComplex pathologiás állapot . Egyszerű kivizsgálás 14. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 1.Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.pyelonephritisben fluorokinolok is adhatók 2.VESEKőBETEGSÉG Tartalom 1.3. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Acut köves epizód 9. Vesekőbetegség Vesekő Idegen.17. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7. Recidiva prophylaxis 16. Megelőzés (4. Vesekőbetegség kezelése 15. Ionok a vizeletben 3. Részletes kivizsgálás 15. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. ELőFORDULÁS: 6. fejezet . DIAGNÓZIS 9.

Reabsorb 2% Excret 10% Táplálék + . Oxalat EREDET JELLEMZő SZEREPE Kőalkotó Regulator Inhibitor Táplálék 50% Ionizált 95% + Metabol. leggyakoribb urológiai megbetegedés  Kiújulás valószínűsége: 50%/3 év Kő összetevői  Crystalloid + organicus matrix (Kémia: 3. Calcium 2. szakasz - Húgyúti kövek kémiai összetétele) Kő kialakulás 2.Jelentősége  3. Ionok a vizeletben FAJTÁK 1.

Excess bevitel nem + véd + Kulcsfaktor Hiánya › kőképződés › Chr.90 % Metabol. Citrat 8. Végterméke Parathyr. Diarrhoea Ca-mal complex Proteinek Macromoleculák 5. Phosphat Táplálék 4. 3. Sulphat 9. Gátló + + Hiánya-kőképz. táblázat - ++ + + 3. Húgyúti kövek kémiai összetétele KÉMIAI NÉV Oxalat Whewellit Calcium oxalat monohydrat Weddellit Calcium oxalat dihydrat Phosphat Hydroxyapatit Carbonatapatit Calcium hydrophosphat dihydrat Tricalciumphosphat Octacalciumphosphat Magnesium ammonium phosphat (MAP) hexahydrat Magnesium hydrophosphat trihydrat Húgysav – Hydroxyapatit Carbonatapatit Brushit Whitlockit – Struvit Newberyt ÁSVÁNYTANI NÉV .1. Táplálék Magnesium Bevitel nő › 6. Nő › kőképz. Natrium Ca Excr. Reabs. Húgysav Purin metabol. Egyéb inhibitorok 3. 7.

I Typ. Hyperoxaluriás Ca nephrolithiasis Hypocitraturiás Ca Urin. Hydrochlorothiazid Húgysav > 600 mg/24 h pH > 5. Ca-bevitel Bélhurut Inhibitor kiesés K-citrat 3x20-30 mEq.o.Anhydr. > 40 mg/24 h Chr. Fokozott purin felvétel Fokozott endogen purinképz. Hydrochlorothiazid Diéta Orthophosphat (Neutra-Phos 3x250 mg) 50% Ca-beviteltől függ   5% Alacsony phosphat szint Resorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Renalis hypercalciuriás nephrolithiasis Hyperuricosuriás Ca nephrolithiasis Hyperparathyreoidismus Intrinsic tubulus defectus Parathyreodea adenoma eltáv. ox. II Typ.2. táblázat - – – – 4. Köves állapotok kőalkotók szerint KőALKOTÓK Ca-tartalmúak:   KÓRÁLLAPOTOK JELLEMZőI 15% Ca-beviteltől TERÁPIA Absorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Typ. húgysav Húgysav dihydrat Urat Ammonium urat Natrium urat monohydrat 3. p.5 Diéta Allopurinol. . III független   Cellulose-phosphat 3x3-5 g po.

Klebsiella.5 Cystin ürítés > 100 mg/nap Folyadékbevitel ⟩ 3 l/nap d. ammonium phosphat (MAP) Gyors kiújulás Infect. + Renacidin loc. penicillamin Radiolucens Eltávolítás.. ritka. táblázat - 5. Nem Ca-tartalmúak: Leggyakoribb nőkben Korallkőként Struvit Mg.I. Vesekövesség speciális esetei 1.o. recessiv Xanthin Congen. Xanthin oxydase hiány Ritka kövek  Teljes eltáv. + antibiot. Pseudomonas. jelleg Urea-hasító bact. etc.3 Húgysav ⟨ 5% Főleg ffi Cystin 1-2% Congen. Rtg. autosomal. TRANSPLANTÁLT VESE . pH: 6. defect. Diarrhoea Thiazid th. negatív (radiolucens) pH ⟨ 5.3. Beviteli stop medicatiótól  Triamteren medicatiótól 3.8–8.5 Allopurinol (Milurit) Alkalisatio (p.Nephrolithiasis RTA typ.: Proteus. tüneti Silicat. oldás + praeventio!!) Alkalisatio ⟩ pH 7.

 Idegi kapcsolat nincs  Rejectiószerű 2.: IVP.: Konzervatív 9. Kő – TUMOR EGYÜTTES ELőFORDULÁSA – RITKA .: behatárolt lehetőségek 8.IV. RENALIS TUBULARIS ACIDOSIS (RTA)  Typ. I . GYERMEKKORI KÖVESSÉG – RITKA  Atypusos tünetek  Teljes anyagcsere kivizsgálás! 4. trimesterben  Dg: UH  Th: Double J v.: Ammonium-chlorid terhelés 10. KEHELY DIVERTICULUM  ESWL v. PNL 6.  Dg. PNS 3.II . TERHESSÉG  90% 2-3.  Th. VESEFEJLőDÉSI RENDELLENESSÉGEK  Kőre praedisponál 5. DYSMORPHIA  Th. SZIVACSVESE  Lehet tünetmentes  Dg. OBESITAS  Fokozott rizikó  Limitált anaesthesia és interventiós lehetőségek 7.

ELőFORDULÁS: Kiürülési zavaroknál Húgycső. endoscopos  Nyílt műtét (kivételesen). okból (pl. hólyagnyak szűkület. Főleg laphámcc-nál 6.3.) .2. Hólyagkövesség 6. coxarthrosis etc.) Tumor incrustatio 6. Neurogen hólyag Idegentest Katheter Varrat (nőgyógyászati op. MEGOLDÁS:  Transurethralis. strictura.1. ha az endoscopia nem vihető ki anat. PANASZ:  Irritativ jellegű  Haematuria  Infectio 6.

v.1.7.1. macroscopos. hiányozhat . A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1.2. TÜNETEK 7. változó mértékű.1. FÁJDALOM 7. HAEMATURIA Micro.

5.4. HÁNYINGER – HÁNYÁS 8. LÁZ 7. Acut köves epizód VESE-.1. oka az üregrendszer feszülése o A görcsös tünet complexum localisatio függő a kő helye szerint . INFECTIO 7.3. VAGY URETERCOLICA:  A felső húgyutak heveny lezáródására jellemző tünetegyüttes JELLEMZőJE  Görcsös fájdalom.1.1.7.

hasba. acut has) 9. DIAGNÓZIS Ultrahangvizsgálat  Echodens képlet  Pangás (75%)  Ureterkőnél 25% álnegatív Natív rtg. intermittáló lezáródásokkal o Deréktáji. tenesmusokkal (hólyagközeli v. a terápia alapját képező dg-hoz szükséges. hányással (Ggl. felvétel (96% poz. helyét változtatja. Vesecolica 9. de teljes.) 9. intramuralis kőnél) o Ritkán subileussal  Rendszerint microhaematuriával jár  A beteg nyugtalan. akár 24 órás felvételek. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Acut has  Appendicitis  Ectopiás graviditas  Ovarialis cysta  Béldiverticulum  Epekő . herébe.1.o A kő elakadása valószínű a physiologiás szűkületeknél  Leszálló kis kő incomplett. pulsus és vérnyomás emelkedett (vs.2. Késői.) IVP (Nem sürgősségi vizsgálat. coeliacum) o Vizelési ingerekkel. nagyajkakba sugárzó görcs o Hányingerrel.

4 hét a várakozás 10. Ulcus  Ileus Aorta aneurysma Arteria renalis embolia 9. láz jelnetkezik (azonnali megoldást [PNS] igényel) és  A kő ⟩ 6 mm. korai megoldás eredménye jobb Minden egyéb (90%) járóbetegként kezelhető  Vízlökés:Csökkenti az ureterperistalticát. és aspontán ürülés esélyét!  Követ felfogni  Kőanalysis  Megelőzően ép vesénél irreversibilis károsodás nélkül max. Kockázati tényezők vesekövességnél Köves családi előzmény Klíma Foglalkozás (melegüzem) Gyógyszerszedés Chr. VESEGÖRCS KEZELÉSE Görcsoldás Spasmolithicum + analgeticum Hospitalisatio szükséges (⟨10%) Ha:  Oralis medicatióval nem uralható  Anuria van (solitaer vese)  Obstructio. húgyúti infectio . inficiált vizelet. a spontán ürítésre kevés az esély.3.

Kockázati tényezők vesekövességnél 14.Egyszerű kivizsgálás 10. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. szakasz . szakasz . etc. szakasz .) Crystalluria Nephrocalcinosis 11.Részletes kivizsgálás . anyagcserezavar (köszvény. részletes kőanyagcsere kivizsgálás” 12. betegség.Egyéb betegség: csont v. gastroint. Köves labor profil „Ha pozitív: teljes.

.

szakasz .Köves labor profil 14.Részletes kivizsgálás . Egyszerű kivizsgálás 11. szakasz .13.

.

prothrombin LABOR Serum Ca. Interventio 40 – 50% 5% 50% Konzervatív. observatio  Spontán ürítés.: sz.SZ. húgysav + 24 h ürítés Parathyr. Megelőzés (4. + bact.Köves állapotok kőalkotók szerint) Kockázati tényező kezelése – kiiktatása Anyagcsere zavar tisztázása – kezelése 15. hormon ENDOSCOPIA 3. vérgáz: CO2 Vizelet Ca. RADIOLÓGIA IVP. P. szakasz .4. Na. húgysav.1.sz. ha o Nagyság ⟨4 mm . pH. Teljes vizelet. Na. Vesekőbetegség kezelése 15.sz. retrogr.14. Se. K. P. sz. K. késői felvételek. Részletes kivizsgálás (+ anyagcsere. üledék. 15. táblázat - SZ.2.) ANAMNESIS PHYSICALIS VIZSGÁLAT Ultrahang Natív rtg. gastrointest. creatinin Vérkép Vérzés–alvadás.

intrarenalis (UK vagy TD) o Húgysavkő› NaHCO3 o Cystin› D. N.5%. Recidiva prophylaxis Risk faktorok Kőanalysis – (3.⟩ 6mm  25% 10% Localisatio Alsó ureter szakaszból Középső ureter szakaszból Felső ureter szakaszból  3. › KHCO3 (Eisenberg. táblázat Kőoldás  Peroralis alkalizálás (húgysavkőnél) o Na.A prostatitis terápiája 15. Blemaren-N) o Narancs juice  Intravenás alkalizálás o Na-lactat 1/6 mol  Localis. szakasz . szakasz . penicillamin 0. acetylcystein 2-5% o Struvit› Renacidin Obstructio megszüntetése 18. KHCO3 o K-citrat › metab.Húgyúti kövek kémiai összetétele) .5.3.Prostatitis gyanúja 19. szakasz .v.

SeP monitorizálva Absorptiv hypercalciuriával Phosphatpótlás (Gondos monitorizálás!)Phosphatvesztő vesénél Calcium pótlás Béleredetű hyperoxaluriás Ca kövességnél.o. Blemaren-N) Húgysavkő Savanyítás(tartósan nem effectív) Struvit Gastrointest. felszívódás gátlásaCellulosphosphat: 3x5 g p.Anyagcserezavar – szerint Folyadék bevitel – maximum 3 liter Alkalizálás(K-citrat. Eisenberg-oldat. Az üregrendszer   . Mellékhatások! 16. Inficiált Drainált v. Magurlit. Ca gluconat Ca citrat Diureticum(SeK monitorizálással) Thiazidok Renalis hypercalciuriánál Húgysavszint csökkentés Hyperuricosuriás Ca kövességnél Allopurinol 100 mg/nap Urease inhibitorok Struvitkő eltáv. A vesekövek kezelési módját befolyásolja  Steril v. után savanyítás Acetohydroxamic acid (AMA) 3x250 mg tabl. Narancs juice.

rendellenes ér.5 cm Korallkő Alsó kehelykő Közepes keménységű „Kemény” (MCU) Ca. oxalat–monohydrat. táblázat - . cystin.6.  Obstructiv volta ⟨ 2. fejlődési rendellenesség) 3. A kő nagysága és/vagy helye     A kő keménysége  urat   Normál vagy Lithogen volta (nyílt műtét általában csak Az anatómia lithogenetikus tényezőként szereplő anatómiai rendellenesség esetén (hydrocalyx.5 cm ⟩ 2.

A vesekövek kezelési algoritmusa .17.

.

Az ureterkövek kezelési algoritmusa .18.

.

4. Csontscintigraphia 5.9.2.4.5. Konzervatív/palliatív kezelés 1.3.VESESEJTES RÁK Tartalom 1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2. PET (pozitron emission tomographia) 5.7.2.8. Klinikai tünetek 3. Pathologia 2. mint nőben) Hippel–Lindau-betegség 45%-ukban multiplex vesedaganat Pozitív családi anamnesis 0. Mellkasröntgen 5.2.6. Egyéb tünetek 4. IVP 5. Epidemiológia A vesesejtes carcinoma (hypernephroma) kialakulásának rizikófaktorai Rizikókategória Rizikókategória Chronicus veseinsufficientia. CT 5.1.2. Diagnosztika 5. táblázat - 2. fejezet . Terápiás algoritmus 6. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6.1. Klinikai tünetek 3. Epidemiológia 2. Sebészi kezelés 6.1.1. Pathologia 2.1 Sclerosis tuberosa 10% multiplex vesedaganat 4. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: Leggyakoribb Világos sejtes . Diagnosztikai algoritmus 5. különösen 5-10-szer gyakoribb mint egészségesben az örökölt cysticus nephropathia von (ffiben 7-szer gyakoribb. Metastasis képződés 3.1. Angio-CT 5. Vesebiopszia 5. MRI 5.1.

Rhabdomyosarcoma Angiomyolipoma Onkocytoma 4. A hypernephroma 10%-ban a vena cavába. mint 80% (5 éves). lágyrész-.2. Rendszerint rosszul differenciált. . nephrectomia után az átlagos túlélés kb. 2. Csont-. Jóindulatú. gyakoribb az ér betörés + távoli áttétek. rosszabb prognózisú a papillaris változat. többnyire rosszabb cytologiai fokozatú. táblázat - Rendszerint jól differenciált. a csont. legtöbbje csekély cytologiai malignitási fokozatú. A legjobb prognózisú veserák: nephrectomia után a túlélés több.„Szemcsés sejtes” (chromophil) Chromophob Sarcomatoid Gyűjtőcsatorna (Ductus Bellini) ca. Nem külön típus. Baloldali varicocelekeletkezhet avena renalis thrombosisakapcsán. 3 cm felett vérzést okozhat. a mellékvese és az agy. és végtag áttétek! Igen ritka. Leiomyosarcoma. 50% (5 éves). halálhoz vezet 1 éven belül. Diagnózisa szövettani. Gyakori távoli haematogen metastasisok: a tüdő. rosszindulatú. II. A tiszta onkocytomát méretétől függetlenül jóindulatú daganatnak tekintik. hanem a fentiek lehetséges variánsa. Ritkán előforduló rosszindulatú daganatok. a máj. 30%-ban a vena renalisbatör be. Metastasis képződés I.2. Főleg gyermekkorban fordul elő. de rossz prognózisú. jobboldali varicocele csak a vena cava thrombosisa során észlelhető. praeoperativ diagnosztizálható. Wilms-tumor (embryonalis carcinoma) Fibrosarcoma.

ezek potenciálisan malignusok. Cave! Pathologusok 1 cm-nél kisebb tumort gyakran adenomának neveznek. .III.

3. Klinikai tünetek . Klinikai tünetek 3.1.

2. cava Retroperitoneum. hilus Máj Echogenitas Homogén Echoszegény. ileus Pathologiás fractura Haemoptoe 4. benne echotüskék Lehet echoszegény – és dús is.3. Diagnosztika Veseultrahang Normál vese Vesesejtes carcinoma Oncocytoma Angiomyolipoma Cysta (simplex) Cysta (komplikált) Pyelonephritis Chronicus Acut V. egyenetlen vesefelszín változó vastagságú parenchyma. lehet benne necrosis. csökkenő parenchyma – .3. táblázat - 4. calcificatio Echoszegény Kifejezetten echodús Echomentes Echomentes. Egyéb tünetek Társult vagy ritka primaer tünetek Anaemia Hypercalcaemia Láz Subileus.

táblázat - . Diagnosztikai algoritmus 5.sinus arány Echoszegény. MRI Veseelégtelenség Indikációja Kontrasztanyag allergia V.7. táblázat - 5.1. táblázat Vese cysta Vese tályog Columna hypertrophia Elkülönítendő Baloldali ún. „puklis” vese Focalis pyelonephritis 4.5. nagyobbazegész vese Tumorthrombus Metastaticus nyirokcsomó Metastasis 4.2. cava thrombus határainak kimutatására a legjobb 4. renalis érintettségre V. cava thrombusra Kontrasztanyaggal végzett CT esetén utal a contralateralis vese functiójára Tumorra utaló jelek Informál 4. táblázat - 5.6.4. CT Életlen kontúr Vesetok megszakadása Hypodens centralis necrosisok Cysticus tumor esetén vastag irregularis falak A környező szervekkel való viszonyára Nyirokcsomó áttétre V.

csak partialis veseresectio esetén indokolt 5. implantatio veszély) 5. Mellkasröntgen Metastasis keresés 5.7. Angio-CT Nem rutinvizsgálat. Csontscintigraphia Metastasis keresés 5.5.3. Vesebiopszia Ritkán. kétes esetekben ultrahang vagy computer vezérelt biopsia szóba jön (szórás. vesedaganat kórismerésére ritkán használjuk 5. recidiva kivizsgálására alkalmas lehet kellő tapasztalat még nincs.6.8.4.5. IVP Fakultatív vizsgálat. PET (pozitron emission tomographia) Metastasis. .

5. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők TNM Grading Vena érintettség .9.

: a 14-es vagy 16-os chromosoma abberatiója) 6.Kor Általános állapot Cytogenetikai markerek (pl. Terápiás algoritmus 6. Sebészi kezelés .1.

legtöbbszőr palliativ. Radicalis nephrectomia Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni. Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt. 6. Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás. vena cava tumorthrombus esetén előnyös. gyakori postoperativ komplikáció (subileus). Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken. masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén.6. peripheriás. főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt. Vese arteria embolisatio Gyenge általános állapotú. 4 cm-nél kisebb.1. .1.4. Vese parcialis resectiója Kicsi. a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat. Egyes feltárások előnyei/hátrányai: i. ismételten.1. A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van. iii.1. Ez magában foglalja a Gerota fasciát. Palliativ tumornephrectomia Fiatal. nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás. Solitaer vese esetén a választandó metódus. 6. idős. kisebb műtéti megterhelés.2.1. jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása.3. 6. a vesearteria embolisatiója indokolt lehet. ii. Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt. a staging megállapításában segít. felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is.

1. kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után indokolt. Diagnosztika 5. Etiológia 2. Rectalis digitalis vizsgálat 5. Genetika 3. agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető.+ 5FU IL-2 + IFN.2.8. MPA IL-2/IL-2 + IFN.2.és cytostaticus) kezelés eredményei Kezelés IL-2 IFNIL-2 + IFNIL-2 + IFNIFN. Szövettan. Sugárterápia A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem bizonyított.PROSTATARÁK Tartalom 1. Solitaer. sugárresistens. Konzervatív/palliatív kezelés 6.2. Prognosztikai faktorok 4. Chemoterápia Kombinált (immun.1.1. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) .+ VBL vs.5. táblázat - PR+CR (%) 23 11 25 9 21 33 37 5.+ 5-FU 4. 6. Metastasisok eltávolítása Resecabilis. 6. fejezet . Klinikai tünetek 5.6. csont.2. pathologia 3. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.2.2.1.

6. Retroperitoneum ultrahang 5. A képalkotó eljárások 5. A prostatarák adenocarcinoma. Kemoterápia 6.1.9.5. pathologia A prostata carcinoma körülbelül 70%-ban a peripheriás zónában jelentkezik. hosszú kar elvesztése Kevésbé invasív tumor 10-es chromosoma. brachyterápia) 6.a prostatamirigyből fejlődik ki.5. Hólyag ultrahang 5. Sebészi terápia 6. táblázat - 3.3.14. Hormonterápia 6. Radioterápia(3D konformális sugárterápia.4. BPH valószínűség 5.7.13. IVP (fakultatív) 5. Etiológia Familiaris halmozódás Kor Etnikum Zsírdús étkezés Bizonyított + Gyanított + + + 5. Egyéb laborvizsgálatok 5. Prostata carcinoma terápiája 6.12.1. . Vese ultrahang 5.3. Csontscintigraphia 5.2. Prostatarák korai felismerése 7. Kiegészítő terápia 7.4.5. hosszú kar. Vese ultrahang 5. Szövettan. Genetika Familiaris öröklődés 1-es chromosoma. 14-es fragmentum Invasív tumor 10-es chromosoma.8.10. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.11. rövid kar elvesztése 5.1. Tumorvalószínűség 5. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 1. Mellkasröntgen 5. táblázat - 2.2.15. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6.

lumbalis nyirokcsomók.03.Kis acinusú Nagy acinusú Cribriform Solid trabecularis 5.1.07. AHA (Atípusos Hyperplasiás Adenoma) Rákmegelőző állapotok PIN (Prostata Intraepithelialis Neoplasia) 5. Prognosztikai faktorok UICC 1.08. perineuralis nyirokutak Csontok (osteoplasticus metastasisok). Lymphogen terjedés I.10. 1. Helyi invasio Hólyagalap Rectum (ritka) 5. 1 2 3 . 2006.4. Haematogen Parailiacalis. Grading (szövettani differenciáltsági fok) I. lumbalis gerinc.04. 2006.3. táblázat A laphám carcinoma és sarcoma ritka.01. táblázat - 3. 1.2. medence. Jól differenciált Közepesen differenciált Differenciálatlan Gleasona 2006. combcsont Ondóhólyag Urethra terjedés I. táblázat - 3.5.

T4stádiumban:  Haematuria Haemospermia Dysuria Csontfájdalmak (keresztcsonti és ischialgiás Localis tünetek    panaszok)  Vérszegénység Gyengeség Oligoanuria Uraemia Általános tünetek    5.aA Gleason-grading döntően szöveti felépítésre alapoz. vagy az egész mirigy porckemény  Lehet asymmetrikus  Lehet megnagyobbodott  Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”.7. az egy tumoron belüli különböző differenciáltságú részleteket jellemzi 5 fokozat (pattern 1-5) indexszáma összeadható.T2stádiumban tünetek nincsenek T3. Klinikai tünetek T1. táblázat - 4. táblázat - 5. Rectalis digitalis vizsgálat  Kemény göb. 5. és jellemzi a daganat heterogenitását (Gleason-score).6.1. Diagnosztika 5. medencefalra tapadt  Nem érzékeny A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető  Rectum exstirpatio után .

prostatakő Csökkenti Proscar . Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen)  Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt Emeli Rectalis tapintás Biopsia Cystoscopia Prostatitis. Fissurae ani (relatív)  Nodus haemorrhoidalis (relatív) A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:  Prostata  Sphincter tónus  Rectum (tumor kizárandó) A tapintás differenciáldiagnosztikája Tumor BPH Prostatitis Prostatakő Fájdalom – – + – Megnagyobbodás (+) + – – Porckeménység ++ – – Asymmetria (+) – – – 5. táblázat RDV és a PSA szint összefüggése PSA (ng/ml) Tumor % 0-4 4-10 10 felett 5.9.8. táblázat 10 46 71 5.2.

1 0.Prostata infarctus Ejaculatio Benignus prostata hyperplasia 5. 5.11. Számítása: PSAD Tumorvalószínűség (%) ⟨ 0.10. 5 3.5 6 11 42 5. táblázat PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó.10.12. táblázat Szabad és teljes PSA aránya Szabad Teljes Sensitivi tás 90% 6490% 3243% Specifici 80% . táblázat Korspecifikus PSA Kor PSA 4049 5059 6069 7079 5 5 6.5 ⟩ 0. 5 4. 2.

Tumorvalószínűség PSA ng/ml % 1 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩20 8 8 7 5.15.3. táblázat 9 1 .tás 5.17 ng/ml/év PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0. táblázat Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0. táblázat 6 7 5 5.14.13. BPH valószínűség PSA cc.4.35 5. % 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩ 20 8 2 1 5.

7. táblázat - > 5. táblázat - 5. táblázat + + + + + + . ALP ^ We ^ Hgb · s Előrehaladt tumor Előrehaladt tumor 5. A képalkotó eljárások Ultrahang Prostata-volumen Echogenitas Kő Ondóhólyag Supravesic alis Transrectali s 5.18.16. Egyéb laborvizsgálatok Csontmetastasi AP.5.6. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) Stage Emelkedett PSA cc.5.17. % A1 A2 B1 B2 B3 C D1 D2 13 57 95 96 95 100 100 100 5.

pang.0 1.8% 31.A vizsgálat kritériumai Telt hólyag Nodus. táblázat TRUS értéke 27% 100% 100% % % 91. . táblázat % 47 % 75 70% 81% 63% 5. táblázat RDV. Hólyag ultrahang Prostata echoszegény (70%) Tumorra jellemző Vesiculum seminalis tágult. fissurae ani Speciális transducer Supravesic alis Transrectali s 5.7 Átlag Peripheriás zóna 53 Érzékenység Specificitas PPV (pozitív praedictiv érték) % 5.19.8.20.21. TRUS és szövettani lelet összfüggése + + ( –) + Tapintás UH (hypodens) Tumor Normál T1-2 tumor T3-4 tumor 5.

11. parenchymavastagság.22. ha a csontscintigraphia eredménye kétséges.9. 5. stb. táblázat - Vese ált.14.Prostatitis Cysta.13. Csontscintigraphia Indokolt minden frissen felfedezett esetben. táblázat - Hólyagkapacitás mérés 5. Vese ultrahang Residuum mérés Indikációja 5.) 5.15. vizsgálata (kő. IVP (fakultatív) Natív felvétel: Indikált. 5. pangás Differenciálni kell BPH Artefactum 5. Retroperitoneum ultrahang IndikációjaParailiacalis és retroperitonealis nyirokcsomók vizsgálata. 5. tumor. 5.12.10. Mellkasröntgen Metastasis megítélésére.23. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható. Vese ultrahang Pangás vizsgálata Indikációja 5. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt. cysta. táblázat - 5.24. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében .

26.25. táblázat - Alacsony prothrombin szint Vérzés-. táblázat Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása A biopsia kontraindikációja Indikációja Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisa 5. Prostata carcinoma terápiája .UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére ProstatabiopsiaA biopsia technikája Rectalis Vak (kivételesen indokolt) Perinealis Ultrahangvezérelt 5. alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops Gyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős Granulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma 6.

Radicalis prostatovesiculectomia   T1.1.27. T3N0M0 Várható élettartam 10 év felett Súlyos társbetegségek hiánya A beteg beleegyezése Súlyos társbetegség Magas életkor Nyirokcsomó pozitivitás Tok penetratio Kettős tumor Egyénileg eldöntendő Suprapubicus Perinealis (40 g alatt) Idegkímélő Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása Indikáció      Kontraindikáció     Műtéttechnika    esetén kevesebb  Anastomosis szűkület 5-10% Incontinentia 10-20%.6. T2N0M0. táblázat - . Sebészi terápia 6.1. de ez a műtét utáni idő Lehetséges szövődmények  elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik  Mortalitás: gyakorlatilag nincs 5.1.

.

3. 10 évnél alacsonyabb életkilátás miatt nem jön szóba. brachyterápia) Indokolt T1-T2-ben. majd 150 mg – Flutamid 750 A primaer mg – Bicalutamid 150 mg indikációi: •önmagában vagy más hormonterápia kuratív kezelés mellett adjuváns terápiaként •monotherapiában lehetséges módjai localisan előrahaladott nem metastatisaló prosztataráknál •metastatisaló prosztatarák második vanalbeli •kezelésére •Steroidalis antiandrogen •Cyproteron acetat 100-250 mg .3. ha radicalis műtét a rossz általános állapot.) 6. főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran orchidectomia helyett – amikor is a funiculus. mellékherék együttes eltávolítását jelenti.28.6.2. 6. Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is. Transurethralis resectio (TUR) Palliatív műtét.2. ami a herék. mellékhere és a here tokja megmarad – castratiót végeznek.1. obstructiv prostatarákban alkalmazandó. nem metastaticus. táblázat - 6. Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia mellett. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. Hormonterápia Orchidectomia javasolt idős.1. alacsony grade-ű betegeknek Antiandrogen Tiszta antiandrogen – Nilutamid első hónapban 300. Bilateralis orchidectomia Indokolt előrehaladt esetben. Proctitis Cystitis Potenciazavarok Mellékhatások: Húgycsőszűküle tek Sipolyok Rectum tumor! 5.

és/vagy kis-közepes mértékű tumor csontmetastasis esetén  Hormonrefractaer állapot (PSA emelkedés) esetén Estracyt (cytostaticum + oestrogen) javasolt 6. •LHRH analógok – Buserelin – Goserelin – Triptorelin – Leuprorelin 5. táblázat Monoterápia indicatiós területe behatárolt. Kemoterápia Hormon refrakter állapot (PSA emelkedés) esetén  Taxánok  Mitoxantron  Estramustin foszfát És a fentiek kombinációi egyéb kemoterápiás vegyületekkel. Biphosphonatok 5.29.  Kémiai vagy sebészi castratio + antiandrogen (Maximális Androgen Blockád) indokolt (lehet) localisan előrehaladt.30. potentiáját megőrizni kívánó. localisan előrehaladt tumoros betegeknél. 6.4.Javasolt a mono antiandrogen kezelés fiatal. Kiegészítő terápia Javasolt kevert csontmetastasisos vagy osteoclasticus betegekben. alacsony-közepes grade-ű.5. táblázat - Lépcsőzetes kezelés javasolt  Peripheriás analgeticumok Gyenge hatású opiátok Erős hatású opiátok és a fentiek kombinációi Oestradiol Cyproteronacetat Clonidin Fájdalomcsillapítók    Hőhullámok kezelése   Sugárkezelés Gyöki fájdalmak kezelésére .

táblázat A prostatarák kezelésének stádium-orientált kezelési elvei Várható élettartam Több. haa családban volt (van) prostatarákos megbetegedés  50 év felett. táblázat - . De a prostatarák korai diagnózisa(detection. mint 10 év Kevesebb mint 10 év T1b-T2N0M0 Radicalis prostatectomia Wait and see sugárkezelés T3N0M0 Radicalis prostatectomia Hormonterápia.32. ha: o a beteg kívánja o dysuriás panaszok o haematuria o csontfájdalmak o mindenurológiai panasz A vizsgálat menete Panaszmentes egyén Panaszos beteg RDV negatív (1 év múlva kontroll) PSA+RDV Pozitív (gyanús): PSA ? biopsia 5. hatékonysága alacsony (2.5.33. tömeges lakosságiszűrés nem finanszírozható. Früherkennung) indokolt  45 év felett. nem indokolt. sugárkezelés T4N0-N+M0 Hormonterápia Hormonterápia TxNxM1 Hormonterápia Hormonterápia 5.6%). táblázat - 7. Prostatarák korai felismerése Kötelező jellegű.31.

.

7. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. PSA ⟩10 mg/ml RDV poz.HÓLYAGRÁK Tartalom 1. Intravesicalis chemoterápia 10.34.1. fejezet . PSA ⟨ 3 ng/ml RDV poz. Bélhólyag. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. Vizeletelterelés a rectum felé. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12.1. Intravesicalis immunoterápia 11. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. A hólyagrák kórismézése 7. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Vizeletelterelés conduittal. PSA ⟩ 10 mg/ml RDV poz. PSA 3-10 mg/ml között 5. táblázat - Egy év múlva kontroll Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Egyéni elbírálás 6. Hólyagpótlás 13.2. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében . a continentiát az anus biztosítja 15. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. PSA ⟩ 3 ng/ml RDV neg. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. PSA 3-10 mg/ml között RDV neg. Cystectomia 12. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében RDV neg.

Felületes hólyagdaganatokjellemzői (Tis – Ta – Tl)  Az összes daganat 70-80% felületes  A kiújulás kockázata magas  Gyakran multiplex  Áttétet ritkán ad  Az uretert ritkán zárja el 2. A hólyagrák klinikopathologiája A szövettani szerkezet alapján 1. Az áttétes hólyagrák kezelése 1. A hólyag izomrétegébe invasivan belenövő daganat(T2 – T3 – T4)  Az összes daganat 20-30%-a  A kiújulás valószínűsége magas  Áttétet ad és a beteg halálához vezet  A betegek fele minden kezelés ellenére 5 éven belül meghal  Az uretert gyakran elzárja .7:1-hez  A második leggyakoribb urogenitalis daganat  A férfiakban a negyedik (prostata. tüdő. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése 20. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők  Az esetszám hazánkban évről évre emelkedik  A férfi nő arány 2. bél.18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. hólyag) a nőkben a nyolcadik leggyakoribb rák  Bizonyított kockázati tényező a dohányzás 2.

Szövettani szerkezete alapján felületes a Tl és Grade III daganat. A felületes daganatok 10-25%-ából fejlődik ki izominvasiv daganat 4.3. . különösen ha in situ carcinomával társul. de kezelésében közelít az izominvasivhoz.

Makroszkópos haematuria diagnosztikája .3.

Mikroszkópos haematuria diagnosztikája .4.

5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája .

.

mely során a diagnosztika alapelemeit használjuk.1. rectoscopia Nyirokcsomó áttét gyanúja esetén kismedencei lymphadenectomia (nyílt vagy laparoscopos). táblázat A hólyagrák kiújulása miatt rendszeres ellenőrzés szükséges. macroscopos (alvadékos) vérvizelés (95%-ban) Tünetek Gyakoribb vizelési ingerek Derékfájdalom. Ha a daganat felületes és dedifferenciált. A hólyagrák kórismézése Néma. veseelégtelenség tünetei Vizeletüledék (esetleg cytologia) Vizelet bakteriológia Laboratóriumi vizsgálatok Vesefunkciós vérvizsgálatok Vérkép. 7. Felületes daganatok prognosztikai tényezői  Primaer / recidiváló  Solid / multiplex  2 cm-nél kisebb / nagyobb . pT beosztásra kerül. csontfájdalom. urographia (ha a vesében pangás volt) Cystourethroscopia (merev eszköz esetén optika cserével) A szövettan alapján a folyamat grade. nyirokcsomó és máj áttét) Diagnosztikus TUR ± Térképbiopsia     Mellkasröntgen (gyanú esetén tüdő CT) Csontscintigraphia Bél érintettség esetén colonoscopia. sűllyedés Ultrahang Alap képalkotó vizsgálatok Endoscopia Iv. vagy izominvasiv akkor kiegészítő vizsgálatok szükségesek:  CT vagy MR (localis kiterjedés. 6.6.

mint öt góc Kiújulás az első 3 hónapban . 12 órán belül (csak solitaer G1pTa esetén !) TUR + Localis chemoprophylaxis Közepes a kockázatú betegcsoport G2pTa. mint 3 cm Többszörös Nincs kiújulás az első 3 hónapban Kezelése TUR + Localis chemoprophylaxis TUR + Localis immunkezelés Magas kockázatú betegcsoport G3. pT1 Kísérő CIS vagy dysplasia G1-2 pTl – Mérete nagyobb mint 5 cm Több. Grade  Stage  In situ carcinoma 8. G1-2 pTl Mérete nem nagyobb. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel Alacsony kockázatú betegcsoport G1pTa Mérete kisebb mint 3 cm Legfeljebb két gócban jelentkezik Az első 6 hónapon belül nincs kiújulás Kezelése TUR + Megfigyelés TUR + Perioperativ prophylaxis – postop.

Intravesicalis immunoterápia 1. Alkalmazásra ajánlott szerek 2. Intravesicalis chemoterápia 1. 6 héten át 1x40 mg (fenntartó kezelés nem szükséges!) Cystitis. 1.2. aktiválás . A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Izom-invasiv progressio megelőzése – BCG eléri Túlélés növelése – BCG eléri BCG különböző törzsei (first-line!) Interferonok (second-line!) 6 héten át 1x120 mg BCG + havi 1x120 mg Célja 2. táblázat - 2. haematuria. 1. relapsus esetén ismételten BCG vagy interferon Radicalis cystectomia – BCG. 1. tbc. alkalmazási séma 2.Kezelése TUR + BCG. fenntartó kezelés 1 évig Dózis. Interferonok: 6-12 héten át heti 1x50-100 millió E + havi 1x50-100 millió E fenntartó kezelés 1 évig Mellékhatások Cystitis. 2. Mitomycin esetén bőrreakciók 10. 3. 3. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Az izominvasiv progressio megelőzése – nem Célja éri el 3. interferon rezisztens relapsus. diffúz CIS esetén 9. felszívódásból csontvelődepressio. alkalmazási séma Mellékhatások 6. A túlélés növelése – nem éri el Farmorubicin RTU Adriblastina Mitomycin Alkalmazásra ajánlott szerek Dózis. láz/hidegrázás.

korábbi BCG kezelés szövődménnyel 6. táblázat Radicalis cystoprostatovesiculectomia: Vizeletdeviatio lehetőségei: Radicalis: T1G3N0M0. T2-T3N0M0 Palliativ: T2-4N+ M0/M+ .. táblázat - 11.3.Kontraindikációk: aktív tbc. Izom-invasiv hólyagrák kezelése    A beteg kora Társbetegségek Távoli metastasisok Több tumor jelenléte Vesefunctio Általános állapot Kezelést befolyásoló tényezők    TUTUR T2NOMO 6.4. pyuria.

 A daganat TUR-ral történő localisan maradéktalan eltávolítása esetén kiegészítő kezelést kell alkalmazni. sec. Cystectomia   Vérzés (leggyakrabban a Santorini-plexusból) Melléksérülések (érsérülés. 12. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei A radicalis cystectomiát egy ülésben végezzük a hólyagpótlással. táblázat -   Impotentia Incontinentia (a záróizom sérülése miatt) . ez radio-chemoterápia elsősorban. tályog) Késői szövődmények 6. Goodwin ureter-sigmatasak sec. 12.  Kontraindikált.6. pyelonephritis.5.)  A fertőzések (sebgennyedés. bélsérülés) A hosszú narcosis szövődményei (a beteg Korai szövődmények  lehűlése. stb. így a két műtét szövődményeit sokszor nem lehet elkülöníteni. táblázat Izominvasiv hólyagrák kezelése II. ha a beteg általános állapota a műtétet nem teszi lehetővé. Bricker 6.)  Ureter/ileum conduit – hasfalra vezetve. Mainz II.1.  Kezelés alapformája a radicalis cystectomia. Orthotopicus bélhólyag (kirekesztett vékonybél › húgycső anastomosis)  Rectalis deviatio (ureterosigmoideostomia sec.

ureterszűkület) a műtét sikerét Hátrányai leronthatják  A következményes anyagcserezavar valószínű Radicalis cystectomia utáni hólyagpótlás férfiban és nőben a következő Javallat feltételek esetén: . urethra szűkület Incontinentia Stoma szűkület és prolapsus Vizeletretentio a bélhólyagban Hasfali sérv Anyagcserezavar Indukált daganat Korai szövődmények       Késői szövődmények     6.7. Hólyagpótlás  Varratelégtelenség (a bél anastomosis a legveszélyesebb)  Bélműködési zavar (ileus) Vizeletes ázás Sebszétválás Fertőzés (interintestinalis. táblázat - 13. Orthotopicus hólyagpótlás  A vizelet és a széklet a természetes helyén ürül és nem keveredik Előnyei     A testfelszín épsége megmarad (nincs stoma) A felszálló pyelonephritis valószínűsége kisebb A műtét jelentős megterheléssel jár A késői szövődmények (pl.2.12. subphrenicus tályog) Ureter.

mert ennek megkímélése nem befolyásolja a daganat maradéktalan eltávolítását  A residualis daganat valószínűsége jelentős A záróizom teljes vagy részleges eltávolításra került A veseelégtelenség. . colitis. a beteg continens A gyakoribb késői szövődmények Hólyagpótlás férfi és nőbetegben. táblázat  Varratelégtelenség (peritonitis esetén feltárás) Vérzés Sebgennyedés Vizeletes ázás Ureter. Vizeletelterelés a rectum felé. ha a húgycső záróizom hiányzik és a beteg semmilyen stomát sem kíván  Nem egészséges vastagbél (daganat. a continentiát az anus biztosítja Előnyei Hátránya Javallat Ellenjavallat    A műtéti megterhelés kisebb. azaz 200 umol/l serum creatinin felett Ellenjavallt ha   van. A daganat az előzetes vizsgálatok alapján maradéktalan eltávolításra fog kerülni  A beteg általános állapota a több órás műtétet lehetővé teszi  A húgycső záróizom ép maradt. táblázat - 14.8. 6. urethra szűkület Infectio Éjszakai incontinentia Anyagcserezavar Szövődmény ek      Korai Késői   6.9.

pyelonephritis ritka Nem jár anyagcserezavarral Állandóan folyó vizeletes stomával jár A testfelszín épségét zavarja Az életmód megváltoztatására kényszerítheti a beteget Hátrányai   .10. Vizeletelterelés conduittal. táblázat - 15. nem jár túl nagy megterheléssel Előnyei     A záróizom eltávolítása esetén is kivitelezhető Felszálló fertőzés. fertőzés Varratelégtelenség megoldása: a széklet és a Korai szövődményei  vizelet egyidejű elterelése a hasüregből   A hasfal szétnyílása Az ureterointestinalis anastomosis szűkülete Anyagcserezavar (hyperchloraemiás acidosis) Felszálló fertőzés a vesékbe Éjszakai incontinentia A műtét késői szövődményei    6. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül  A műtét viszonylag egyszerű.)   Rectum hólyag (ez végleges colostomiát is jelent) Vérzés.diverticulosis)      Gyengült végbél záróizom Veseelégtelenség (200 µmol/l creatinin szint felett) Metabolicus acidosis Ureterosigmoidostomia Alacsony nyomású ureterosigmoidostomia (Mainz A műtét fajtái pouch II.

mely a testfelszín épségét zavarja Nem elég gyakori önkatheterezés esetén a vizelet kifolyik 6. ez önkatheterezéssel ürül. táblázat - 16. és a végbél felé terelés nem lehetséges     A conduittal szemben bizonyos continentia igény esetén Ha a nagy műtéti megterhelés miatt jelentős a műtéti kockázat A beteg (vagy gondozó) az önkatheterezést nem tudja kivitelezni Az állandóan a hasfal felszínére folyó vizelettel szemben (conduit).12. stb. ha a záróizom nem használható. Radicalis cystectomia után. táblázat - . ha a hólyag működés megjavítására más lehetőség nincs (neurogen hólyag.11. ha a záróizom sérült. és a beteg két katheterezés között száraz marad    Kialakítása nagy műtét Mégiscsak van stoma. végleges vesico-vaginalis sipoly.)  Azotaemiás betegben vizelet elterelésre (creatinin 200 µmol/l és 500 µmol/l között)  Ha jobb életminőség biztosítására képes hólyagpótlás lehetséges Ellenjavallat   Van már egy stoma a hasfalon A beteg lelki és testi okok miatt nem tudja a stomát kezelni és nincs aki ezt helyette vállalja 6. férfi és nőbetegben  Palliativ vizeletelterelésre kismedencei előrehaladott daganat esetén Javallat  Nem daganatos esetben. Bélhólyag. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül  Hólyagpótlás.

A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében Felületes hólyagrák esetén nem javallt még akkor sem. ha a daganat a hólyag peritoneummal fedett részén ül. táblázat - 19.17. akkor műtéti beavatkozásként a radicalitás igényével csak teljes hólyageltávolítás lehetséges. 18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében   A daganat eltávolítása A kiújulás és progressio A radicalis cystectomia célja megakadályozása  Az újabb távoli áttétképződés meggátlása 6. Izominvasiv daganat esetén elfogadható a következő feltételek fennállása esetén:  A daganat a hólyag peritoneummal fedett részén (a kupolában ül) és 2 cm-es ép gallérral eltávolítható  A hólyag bentmaradó részén daganat nincs és ezt térkép biopsia igazolja  A resectio után megfelelő kapacitás marad  A műtét során lymphadenectomia is történik. és áttét gyanús nyirokcsomó nincs  A daganat primaer és nem recidiva Ha a felsorolt feltételek nem teljesülnek. . A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése A kezelés a beteg túlélését nem befolyásolja. csak az életminőségét javítja.13.

Az áttétes hólyagrák kezelése  Neoadjuvans kezelés a localisan előrehaladott. A beteg MVACkezelésből négy szériát kap. vagy szomszédos szerv invasióját.A vérzés oka a kifekélyesedett daganat.  Az áttétes beteg chemoterápiás kezelése nem befolyásolja a beteg túlélését. 20.  A daganat hólyagfalon történő részleges transurethralis resectiója(cél. ha a kezelést a szövődmények miatt meg kell szakítani. akkor nyílt műtéttel az arteria iliaca internafelkeresése és lekötése. ha a szövettani vizsgálat margin pozitivitást. akkor teljes MVACkezelés javasolt.  Hólyagmegtartás esetén – transurethralis resectio után – szükséges a daganat komplett eltávolítása radioterápiávalkombinálva. utána adjuvans chemoterápia ( MVAC).ennek módszerei:  A hólyag eltávolítása(de a beteg előrehaladott daganata ezt ritkán teszi lehetővé). Bármelyik módszer választása esetén is a siker mindig átmeneti. vagy korlátozott nyirokcsomó áttéttel (Nl) rendelkező betegnél.  A radicalis cystectomia után. . így lehet a vérzést csillapítani). melytől csak akkor térünk el.  A hólyaghoz futó erek embolisatiójavagy ha ez a kanyargós és meszes erek miatt nem lehetséges. A vérzést csillapítani kell. ezért az alvadást befolyásoló gyógyszerek hatástalanok. ezután újraértékelés történik és ha lehet radicalis cystectomiátvégzünk. a sima felszín biztosítása. vagy nyirokcsomó áttétet mutat.

Stádium I. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. ami tiszta seminoma: szövettanilag syncytiotrophoblastszerű sejtek. Heredaganatok markerei 5. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. A primaer tumor diagnosztikája 8. Here atrophia 4. Heredaganatok szűrése 3. Heredaganatok rizikófaktorai 1. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. és stádium III.7. Mumps orchitis 3. Tiszta seminoma klinikai fogalma 1. Heredaganatok kezelési sémája 10. nem seminomák kezelése 11. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Heredaganatok stadium beosztása 7.) 12.HERERÁK Tartalom 1. Családi halmozódás 2. fejezet . Heredaganatok rizikófaktorai 2. Kivétel: beta-HCG pozitív seminoma. A primaer tumor szövettanilag csak seminomás komponenst tartalmaz 2. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. Heredaganatok szűrése Csak magas rizikócsoportba tartozó betegeken (előző heretumor): Rendszeres here önvizsgálat javasolt 3. Maldescensus testis 2. AFP negatív 3. Előző heretumor 5. klinikailag mérsékelt beta-HCG ^ .

Heredaganatok stadium beosztása Stádium I Seminoma/nem seminoma Stádium II/A. emiatt prognosztikai értéke van. Nem specifikus heredaganat marker. sem beta-HCG-t nem termel! A tiszta seminomás betegek 50-60%-ban emelkedett. Fals pozitív lehet: májbetegségekben. 2. AFP (alphafoetoprotein) Beta-HCG Placentaris alkalicus phosphatase (PLAP) Lactatdehydrogenase (LDH) 7. dohányosokon fals pozitív eredményt adhat. félideje 24 óra. elsősorban az előrehaladott stádiumokban a daganat tömegével arányosan emelkedik. áttét 3 cm felett . III IGCCCG faktorok Primaer tumor helye Intra/peritumoralis ér/nyirokbetörés seminoma Embryonalis komponens 50% felett Primaer tumor mérete Retroperit. tiszta seminomákban nem emelkedett! A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. félideje 5 nap. majd minden kezelési forma ciklusai között ellenőrzendő (chemo-. tiszta seminomákban is emelkedett lehet (500 ng/ml alatt). Tumor markerek szabályai heredaganatokban 1. A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett.1.tiszta seminomákban azLDHés a PLAPalkalmas. utána minimum 1 héttel. korábbi vérvétel fals pozitív marker emelkedést mutat a daganatsejtekből történő „release-phenomen” miatt. félideje 24-36 óra. 3. a trophoblast sejtek termelik. sugár-. B Seminoma/nem Stádium II/C. macromolekulákkal történő immunizálás esetén. Magas castratio előtt. Heredaganatok markerei Glycoprotein. Hormon. 6. sebészi). A betegek követésére nem seminomákban az AFPés beta-HCG. táblázat - 5. A nem seminomák mintegy 10%-a sem AFP-t.4. Chemoterápiát követően csak 8 nappal vehetők le.

táblázat - .  Nem seminoma ⟨ 2 cm Seminoma ⟩3 cm Extracapsularisa kitörés Markerszint ^ ^ Markerek 3 szintje Pulm/visc.2. Áttét aNyirokcsomó 7.

7. A primaer tumor diagnosztikája .

.

8. A klinikai stádium meghatározása (staging) .

Stádium I. táblázat Magas rizikójú Rizikófaktor pozitív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 84% RLA vagy primaer chemot. Heredaganatok kezelési sémája 10.9. nem seminomák kezelése Alacsony rizikójú Rizikófaktor negatív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 23% Szoros követés 7. .3.

Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. és stádium III.) .11.

.

MRI. 3. táblázat - 13. markerek nem megbízhatóak: 20% understaging) 2. A chemoterápia utáni szövettani lelet a további chemoterápia vezérfonala 5. Az induktív chemoterápia a maradék szöveti kiérését eredményezi: A salvage RLA előnyei Necrosis/fibrosis 45-50% Érett teratoid degenerátum 35% Élő carcinoma 15-20% 4. Marker negatív beteg (m+ kényszerindikáció!) Az egyetlen mód a retroperitonealis maradék természetének megítélésére (CT. Inductiv chemoterápiát követően partialis remissio Indikáció: (retroperitonealis maradék 2 cm-nél nagyobb) 2.12. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. A PR eléréséhez szükséges inductiv chemoterápiás szériák száma(maximum 6 széria) 2.4. a kialakuló regressio prognosztikai értékű. A chemotherapia utáni maradék szövettana prognosztikai értékű: 5 éves túlélési esély Necrosis/fibrosis esetén 77-89% Teratoid maradvány estén 84-93% Élő carcinoma esetén 44-66% 6. 1. PET. Az 5 éves túléléstaz alábbi tényezők határozzák meg: . Az inductiv chemoterápia elősegíti a sebészi resectiót. 7. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 1.

Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban . összefüggése (%) 6. Uroflowmetria 8. A sebészi resectio komplett/inkomplett volta (84 vs. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. fejezet . Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. 60%)  A postchemoterápiás szövettan(Lásd előbb!)  A second-look RLAés a kényszerhelyzetben (marker +)végzett salvage RLAtúlélése legrosszabb (60% alatti) 8. Új nomenklatúra 2. A BHP klinikai képének 3 komponense 3.BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) Tartalom 1.

Új nomenklatúra .1.

.

vizelési vizelés képtelenség . A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása Tárolási („irritativ”) tünetek     Vizeletürítési („obstructiv”) tünetek      Sürgető vizelési inger Urge incontinentia Gyakori vizelés Éjszakai gyakori Gyenge vizeletsugár Erőlködve induló vizelés Vizelés indulására várni kell Megnyúlt vizelési idő Vizelet elakadás.2.

mennyiség) Választható vizsgálatok  TRUS/MRI  PFS (pressure-flow study)  Vese UH vagy IVU  Cystourethroscopia Rutin kivizsgálásban nem ajánlott módszerek  Retrográd urethrogramm  Húgycsőnyomás profil  Külső sphincter EMG  Vizeléses cystourethrographia  Töltéses cystogramm .8. táblázat - 4. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 Alap kivizsgálás kötelező/kifejezetten ajánlott módszerei  Anamnesis  Objektív tünetsúlyossági felmérés (IPSS és QL pontszám)  Physicalis vizsgálat + RDV  Vizelet vizsgálat (tesztcsík vagy üledék) Ajánlott vizsgálatok  Vesefunctio – serum creatinin  PSA  Flowmetria – Qmax.1.  Maradék vizelet meghatározás (UH és nem katheterezés!)  Vizelési napló (gyakoriság.

Milyen gyakran fordul elő. összefüggése (%) PFS Obstructio van Obstructio nincs 8.Hányszor érezte úgy. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. majd újraindult? 4.Milyen gyakran érezte. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (I-PSS) Az esetek Nagyon kevesebb. között 15 ml/sec.5. Az esetek ritkán mint felében felében Az esetek több.2.Milyen gyakran észlelt gyenge Soha 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 . hogy vizelés közben vizelete többször elakadt. táblázat 88 12 54 46 24 76 10 ml/sec. hogy vizelés után két órán belül ismét vizelnie kellett? 3. felett 6. Csaknem mint mindig felében Az elmúlt egy hónap során 1. hogy nem tudja tovább visszatartani a vizeletét? 5. alatt 10-15 ml/sec.Milyen gyakran fordult elő. hogy nem sikerült teljesen kiűrítenie húgyhólyagját? 2.

Éjszakánként hányszor kellett 0 1 2 felkelnie vizelni? 8. hogy préseléssel vagy 0 1 2 nyomással kellett elindítania a vizelést? Az elmúlt egy Egyszer Egyszer Kétszer hónap során sem 7. ogyan fogadná.4. táblázat - 3 4 5 Háromszor Négyszer 3 4 Legalább ötször 5 Általáb Vegyes Inkább Boldogta Borzasztó Boldog Öröm an érzelme csalódot lan nak an mel elégedet kkel tan lennék találnám ten 1.3.vizeletsugarat vizelés közben? 6. táblázat H 0 1 2 3 4 5 6 . ha élete hátralévő szakaszá ban vizeletürí tési képesség ea jelenlegin ek megfelel ő maradna? 8. Milyen gyakran fordult elő.

6 ml/s 12.5. táblázat - . Uroflowmetria Mért paraméter Vizelési idő Áramlási idő Maximális áramlás eléréséig tartó idő Maximális áramlás Átlagos áramlás űrített vizelet mennyisége Normál érték BPH 79 s 17 s 17 s 17 s 19.1 ml/s 406 ml 73 s 9s 13.7.0 ml/s 246 ml 8.3 ml/s 6.

Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban .8.

.

9. fejezet - A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI, URODYNAMIA
Tartalom

1. A hólyag működése 1. 2. A hólyag működése 2. 3. A hólyag működése 3. 4. A hólyag működése 4. 5. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. A cystometria 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) 8.1. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8.2. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8.3. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A vizeletürítés zavarai 10.1. Dysuria 10.2. Okai 11. A vizelettartás zavara 12. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. A stressz incontinentia kezelése 15. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

1. A hólyag működése 1.

2. A hólyag működése 2.

3. A hólyag működése 3.

Urodynámiás vizsgálat menete  A spontán vizeletáramlásmérése (uroflow)  Residuum meghatározása  A mérőkatheter bevezetése a hólyagba  A rectalis nyomásmérő ballon behelyezése  Cystometria  Urethranyomás-mérés  A felületes gáti izomzat electromyographiája . A hólyag működése 4.4. 5.

dinamikus) A hólyagizomzat állapota – ereje A beidegzés A nem. Normál görbe 2. Nehezített ürítés a húgycsőben lévő akadály/szűkület miatt 4. az életkor. ha legalább 150 ml vízeletet ürít a beteg a vizsgálat során A készülékek jelzik A várakozási időt A maximális áramlás idejét A maximális vizeletáramlást Az átlagos vizeletáramlást Az ürített mennyiséget Az áramlást befolyásolja A hólyagnyak tágassága Megnyíllóképessége (mechanikus. Nehezített ürítés hólyagnyaki akadály miatt 3. Nehezített ürítés a hólyagizomzat gyengesége miatt .illetve a folyamatot görbén ábrázolják A mérés akkor tekinthető eredményesnek. A vizeletáramlás mérése (uroflow) A különféle műszerek az időegység (sec) alatt ürített vizeletmennyiséget (ml) mérik.6. A hólyagkapacitás A vizeletáramlási görbe fő típusai 1.

Módszer:  Kettős lumenű kathetert vezetünk a hólyagba o egyiken folyadékkal töltjük fel a hólyagot.7. o másikon mérjük a nyomást . . A cystometria Cél: A detrusornyomás vizsgálata a hólyag töltésekor – compliance ürítésekor – áramlás/nyomás vizsgálat.intravesicalis nyomás  Ballonkathetert helyezünk a rectumba o Így mérjük az abdominalis nyomást.

a két érték különbsége 1. 15 vízcm) 8. Hólyaghyperreflexia – hypertonia esetén – alacsony compliance már 100 ml után elérheti a 30-40 vízcm-t 4. Hólyag/detrusor instabilitás – akaratlan contractiók a töltés alatt (min.1. Normál esetben 300 ml töltés után 15-20 vízcm 2. Detrusornyomás . A záróizom elégtelenségének kimutatása Speciális felhasználás stressz incontinentiában: . Hólyaghyporeflexia – hypotonia esetén 5-10 vízcm 3. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure .VLPP) 8.

 Obstructio (BPH. 8. amelybe helyezve a vizeletáramlás legnagyobb (Qmax) és a detrusornyomás legnagyobb (Pdet) értékét. amely 150 ml-s hólyagtöltés mellett incontinentiát okoz.3. Ambrams – Griffith-nomogramm Több mérés után felállított koordinátarendszer. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat  Normális vizeletürítéskor a detrusornyomás a kezdeti emelkedés után a vizeletáramlás értékével együtt csökken. 8. strictura) esetén normális vagy csökkent áramlás mellett a detrusornyomás emelkedik és csak lassan csökken. .2. akkor sphincter elégtelenségről van szó. Amennyiben ez kevesebb.Azt a detrusornyomást mérjük. mint 60-80 vízcm zárt légutak melletti hasi préselés (Valsalva) során. megállapítható az obstructió jelenléte vagy hiánya.

.

9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai .

10.45 ml/sec 10. Qmax normál értéke: férfiaknál 15 . altatószerek) . A vizeletürítés zavarai 10. discus hernia. bevérzései. gyulladások következményei. amely a vizeletáramlás (uroflow) vizsgálattal objektivizálható. compressiója (SM. Dysuria A beteg panasza. kövek.2. periheriás neuropathia.25 ml/sec nőknél 15 . súlyos genitalis herpes Neurológiai: Gerincsérülések A hólyag beidegzés károsodása révén a központi idegrendszer chronicus gyulladásai.1. diabetes. mellékhatásai (neurolepticumok. a húgycső fejlődési rendellenességei. Okai Organicus (obstructiv): A hólyagnyakat comprimáló folyamatok (prostatabetegségek) A hólyagnyak műtétei sérülések utáni szűkületek. alkoholizmus) okozzák A központi idegrendszerre ható gyógyszerek.

11. A vizelettartás zavara .

.

Az incontinens betegek kivizsgálása .12.

inger nélkül  Férfi aknál rectalis digitalis vizsgálat (prostata)  Az Gyógys anamnesisbe n találtaktól függően  zerszedés Nőg . A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája Anamnesis Kérdőíves vizsgálat Vizelési napló Gaudenz-teszt Physicalis vizsgálat   A külső húgyKorábbi csőnyílás és környékének Műtét a megtekintés e  sérülés  hólyagon és gáton  Szűk Neuroló giai tünet vagy betegség   ület gyanúja Hibale  hetősége magas A esetén kalibrálása hólyag spontán kapacitása megítélhet ő   Vizelési szokások   Nők Az nél vaginalis feltárás  incontinentia Folyadé típusai elkülöníthetők  kfelvétel  Uter Betét us Táj prolapsus. mellső fali sűllyedés  A használata csere gyakorisága  stresszincontinentia 70%-os aránnyal valószínűsíthet ő ékoztat az urge tünetekről A vizeletvesztés körülményei: mozgás.13. erőkifejtés fekve. állva ingerrel.

1. táblázat - .yógyász  Neur ológus 9.

14. A stressz incontinentia kezelése .

radiocystitis) megszüntetése   Simaizomrelaxans (Halidor) Tricyclicus antidepressans (Melipramin) 3. Gyógyszeres kezelés:  Anticholinergicum (Ditropan. interstitialis cystitis. idegentest. daganat. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése Sensoros forma Motoros forma 1.15. Physioterápia:   Hólyagtréning Electroneuromodulatio 2. Sebészi:   Denervatio-rhizotomia sacralis Hólyagaugmentatio - hólyagbővítés vékonybél-szakasszal 4. Tolterodin) A hólyagban lévő localis okok (gyulladás. táblázat - . Psychoterápia:   Folyadékfelvétel csökkentése A vizelési ciklus hosszabbítása 9.2. kő.

16. A neurogén hólyagzavarok kezelése .

17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén .

18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

10. fejezet - TRAUMATOLÓGIA
Tartalom

1. Felnőttkori tompa trauma 2. Penetráló sérülések 3. Gyermekkori tompa trauma 4. A férfi húgycső sérülései 5. Húgyhólyagsérülés

1. Felnőttkori tompa trauma

.

2. Penetráló sérülések .

Gyermekkori tompa trauma .3.

.

A férfi húgycső sérülései .4.

.

5. Húgyhólyagsérülés .

Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA Tartalom 1. Oligozoospermia-asthenospermia 3. fejezet . Aspermia-hypospermia 4.11. A priapismus vizsgálata és kezelése 2.

A priapismus vizsgálata és kezelése .1.

.

Oligozoospermia-asthenospermia .2.

.

3. Aspermia-hypospermia .

.

4. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .

.

függelék . etoposid. 2. mictiós cystorethrographia medroxy progesteron methotrexat.Rövidítések ABP AFP ALP AP ARDS BEP BPH BTA CBP CIS CPPS CR Double J=DJ EMG EPS ESWL HCG ILC IPSS IVU LDH LHRH MCU MPA MVAC PCNL PET PFS PID PLAP PNL acut bacterialis prostatitis alpha-foetoprotein alkalicus phosphatase savi phosphatase felnőttkori respiratiós distress syndroma (adult respiratory distress syndrome) bleomycin. adriablastin.A. cystin. kettős j-alakú endoprothesis electromyographia prostata massatum extracorporalis ultrahangos kőzúzás (extracorporeal shock-wawe lithotripsy) human chorion-gonadotropin interstitialis laser-coagulatio nemzetközi prostata tüneti pontrendszer (international prostate symptom score) intravenás urographia lactat dehydrogenase luteinizáló hormon releasing hormon 1. vinblastin percutan nephrolytotomia positron emisiós tomographia nyomás-áramlás vizsgálta (pressure-flow study) kismedencei gyulladásos betegség (pelvic inflammatory disease) placentaris alkalicus phosphatase percutan nephrolithotomia – nephrolithotripsia . monohydrat. uratkő. vincristin. cisplatin benignus prostata hyperplasia hólyagtumor antigen (bladder tumor antigen) chronicus bacterialis prostatitis carcinoma in situ chronic pelvic pain syndroms complett remissio az ureter átjárhatóságát biztosító.

1.PNS PR PSA PVB QL RDV RLA RMCU SM STENT TD TIN TRUH TRUS TUIP TUMT TUNA TUR TURP TuTUR UH UK URS UTI VB1-3 VUR percutan nephrostomia partialis remissio prostata specifikus antigen cisplatin. bleomycin életminőség (quality of life) rectalis digitalis vizsgálat retroperitonealis lymphadenectomia retrograd és mictiós cystourethrographia sclerosis multiplex belső sín transrenalis drain testicularis intraepithelialis neoplasia transrectalis ultrahang transrectalis ultrahang transurethralis prostata bemetszés (transurethral incision of prostate) transurethralis microhullámú hőkezelés (transurethral microwawe thermotherapy) transurethralis tűs ablatio (transurethral needle ablation) transurethralis resectio transurethralis prostata resectio tumor transurethralis resectiója ultrahang ureterkatheter ureterorenoscopia húgyúti fertőzés (urinary tract infection) a „három pohár próba” egyes fractiói vesicoureteralis reflux A. vinblastin. táblázat - .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful