P. 1
Tabularium Urologiae

Tabularium Urologiae

|Views: 154|Likes:
Published by John Norton
Urológiai szakanyag
Urológiai szakanyag

More info:

Published by: John Norton on Apr 06, 2013
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as DOCX, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

04/06/2013

pdf

text

original

TABULARIUM UROLOGIAE

dr. Kisbenedek László

Copyright © 2000 Melania Kiadói Kft. 2000 Tartalom

1. GYERMEKUROLÓGIA 1. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. Vizeletvizsgálat 3. A vesebetegség tünetei 4. Vesefejlődési rendellenességek 5. Húgyúti obstructio 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. Ureterokele 8. Hypospadiasis 9. Extrophia vesicae urinariae 10. Nem tapintható here 11. Acut scrotum 2. UROGENITALIS INFECTIÓK 1. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. A húgyúti infectiók felosztása 3. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Acut cystitis 7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Prostatitisek felosztása 14. A prostatitis etiológiája 15. A prostatitis tünetei 16. A prostatitis diagnózisa 16.1. „Három pohár“ próba 16.2. I. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16.3. II. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Prostatitis gyanúja 19. A prostatitis terápiája 19.1. Antibioticum választás szempontjai 19.2. Gyógyulást befolyásoló tényezők:

20. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Acut scrotum 22. Epididymitisek kezelése 23. Septicus shock 24. Láz, hidegrázás, deréktáji fájdalom, septicus állapot 25. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Funguria 27.1. Systhemás kezelés: 28. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Urethritis gyanúja 30. Urethritisek kezelése 31. Húgyúti infectiók csecsemő- és gyermekkorban 31.1. Pathomechanismus 31.2. Kórokozó (acut, szövődmény mentes esetben) 31.3. Hajlamosító tényezők 31.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.5. Kilinikai tüneteggyüttes 31.6. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A csecsemő- és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 3. VESEKőBETEGSÉG 1. Vesekőbetegség 2. Ionok a vizeletben 3. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Vesekövesség speciális esetei 6. Hólyagkövesség 6.1. ELőFORDULÁS: 6.2. PANASZ: 6.3. MEGOLDÁS: 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1. TÜNETEK 8. Acut köves epizód 9. Vesecolica 9.1. DIAGNÓZIS 9.2. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.3. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Köves labor profil 12. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Egyszerű kivizsgálás 14. Részletes kivizsgálás

15. Vesekőbetegség kezelése 15.1. Megelőzés (4. szakasz - Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.2. Interventio 15.3. Recidiva prophylaxis 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 4. VESESEJTES RÁK 1. Epidemiológia 2. Pathologia 2.1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.2. Metastasis képződés 3. Klinikai tünetek 3.1. Klinikai tünetek 3.2. Egyéb tünetek 4. Diagnosztika 5. Diagnosztikai algoritmus 5.1. CT 5.2. MRI 5.3. Mellkasröntgen 5.4. Csontscintigraphia 5.5. IVP 5.6. Angio-CT 5.7. Vesebiopszia 5.8. PET (pozitron emission tomographia) 5.9. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Terápiás algoritmus 6.1. Sebészi kezelés 6.2. Konzervatív/palliatív kezelés 5. PROSTATARÁK 1. Etiológia 2. Genetika 3. Szövettan, pathologia 3.1. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.2. Prognosztikai faktorok 4. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5.1. Rectalis digitalis vizsgálat 5.2. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) 5.3. Tumorvalószínűség 5.4. BPH valószínűség 5.5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.6. Egyéb laborvizsgálatok 5.7. A képalkotó eljárások

5.8. Hólyag ultrahang 5.9. Vese ultrahang 5.10. Vese ultrahang 5.11. Retroperitoneum ultrahang 5.12. Csontscintigraphia 5.13. Mellkasröntgen 5.14. IVP (fakultatív) 5.15. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Prostata carcinoma terápiája 6.1. Sebészi terápia 6.2. Radioterápia(3D konformális sugárterápia, brachyterápia) 6.3. Hormonterápia 6.4. Kemoterápia 6.5. Kiegészítő terápia 7. Prostatarák korai felismerése 7.1. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 6. HÓLYAGRÁK 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. A hólyagrák kórismézése 7. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. Intravesicalis chemoterápia 10. Intravesicalis immunoterápia 11. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12.1. Cystectomia 12.2. Hólyagpótlás 13. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Vizeletelterelés a rectum felé, a continentiát az anus biztosítja 15. Vizeletelterelés conduittal, mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Bélhólyag, mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében 18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése

3. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 8. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. Heredaganatok kezelési sémája 10. 2. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8. Heredaganatok markerei 5. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. A hólyag működése 4. HERERÁK 1. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4.2.20. 5. URODYNAMIA 1. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. nem seminomák kezelése 11. A hólyag működése 3. A vizeletürítés zavarai . BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) 1. Ambrams – Griffith-nomogramm 9.VLPP) 8. Heredaganatok szűrése 3. A primaer tumor diagnosztikája 8. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8. Uroflowmetria 8. Új nomenklatúra 2. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban 9. A cystometria 8. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10.3. A hólyag működése 1.) 12.1. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. 4. Heredaganatok stadium beosztása 7. Heredaganatok rizikófaktorai 2. összefüggése (%) 6. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. Az áttétes hólyagrák kezelése 7. Stádium I. A hólyag működése 2. és stádium III. A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7.

Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése A. 3. 2. 2. Dysuria 10.7. Penetráló sérülések 3. TRAUMATOLÓGIA 1. 2.10. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. 2.1.1. Gyermekkori tompa trauma 4.15. 3. Okai 11. 3. A férfi húgycső sérülései 5. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. 3. Oligozoospermia-asthenospermia 3. Húgyhólyagsérülés 11.4. 3.5. 2.17.2.13.10.14. Rövidítések A táblázatok listája 2. A vizelettartás zavara 12. 2. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17.16. A stressz incontinentia kezelése 15. 2.4. 2. 2. A priapismus vizsgálata és kezelése 2.11. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. 2. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során 10. 2. 2. . 2.12.8. 3. ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA 1. Felnőttkori tompa trauma 2. 2.9. Aspermia-hypospermia 4.3.6.2.2.1. 2.6.5. 2.3.

5.19. 5.25. 5.1. 5.5.7.17. 5.3. 5.22.10. 6. 4. 4. 4.1.3. 5.6.2.32.8. 6.12. 5.31. 5.28.18.27. 4. 5.2. 4. 5.30. 5.20. 5.8. 6. 5.2. 5. 5.13. 5. 5.5.15.29.4. 5.9. 5. 5.33.1.16. 5.4.23.24.11.7.6. 5. 5.26. 5. 5. 5. 5. 5.34. 5. 5. 6. .4.4. 5.21.3. 5. 4. 5. 4.14.

6.1. Nem tapintható here 11.7. 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. 6. A vesebetegség tünetei 4. 9. 8. 9.6. fejezet . A. Extrophia vesicae urinariae 10.9. Vesefejlődési rendellenességek 5.5.13.5. 8. 6. 6. 6.GYERMEKUROLÓGIA Tartalom 1.3. 8. 7. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben .6. Ureterokele 8.11. 6.2. Vizeletvizsgálat 3.2. Húgyúti obstructio 6. 7. Hypospadiasis 9. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. 7. 8.1.1.4. 1.2. 7. 6. Acut scrotum 1.4.1.8.3.10.12. 8.

Vizeletvizsgálat .2.

3. A vesebetegség tünetei .

4. Vesefejlődési rendellenességek

5. Húgyúti obstructio

6. Vesicoureteralis reflux (VUR)

7. Ureterokele .

UROGENITALIS INFECTIÓK . fejezet .2.

.

Hypospadiasis .8.

.

Extrophia vesicae urinariae .9.

.

Nem tapintható here .10.

.

11. Acut scrotum .

.

1. I.3. Prostatitisek felosztása 14.2. Antibioticum választás szempontjai 19. Acut pyelonephritis gyanúja 9.UROGENITALIS INFECTIÓK Tartalom 1. septicus állapot 25. Acut cystitis 7. Funguria 27. Láz. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Prostatitis gyanúja 19. Acut scrotum 22. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Komplikációk állandó katheter esetén 29. deréktáji fájdalom. hidegrázás. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4.2. Systhemás kezelés: 28. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A prostatitis etiológiája 15.1. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. A prostatitis diagnózisa 16. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. szövődmény mentes esetben) . Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Epididymitisek kezelése 23.2. Urethritisek kezelése 31. Gyógyulást befolyásoló tényezők: 20. fejezet . Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Húgyúti infectiók csecsemő. A húgyúti infectiók felosztása 3. Kórokozó (acut. Urethritis gyanúja 30. „Három pohár“ próba 16. Pathomechanismus 31. II. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2.és gyermekkorban 31. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6.1.1.2. Septicus shock 24. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. A prostatitis terápiája 19. A prostatitis tünetei 16.

6. Kilinikai tüneteggyüttes 31. A húgyúti infectiók epidemiológiája Életkor (év) Nők Előfordulás Rizikófaktor % Férfiak Előfordulás Rizikófaktor % Anatómiai v.3.5 veleszületett rendellenesség.1. 16-35 20 contraceptivum 0.05.05.04.31. Anatómiai v.5 Nincs Sexualis kapcsolat.01. VUR 0. Hajlamosító tényezők 31. táblázat - . oestrogen hyperplasia (BPH) hiány Lásd fenn + Lásd fenn + >65 40 incontinentia.5.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. Veleszületett 2006.5 Homosexualitas használata Nőgyógyászati műtét. hólyag prolapsus. 2006.04.15. A csecsemő. functionalis 1 functionalis urologiai 1 ⟨1 urologiai rendellenesség rendellenesség Circumcisio hiánya. állandó 35 incontinentia.06. *VUR rendellenesség 2006. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 1. 2006. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.05.4. Benignus prostata 36-65 35 20 rectocele. 0. katheter állandó katheter 2.

szakasz . A húgyúti infectiók felosztása 3.2. szakasz .Hajlamosító tényezők 10.Visszatérő cystitisek megelőzése .Acut cystitis 31. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 6.3. szakasz .

saprophyticus Acut urethritis Chlamydia trachomatis 23-55% Vulvovaginitis Kórokozók Egyéb bélbaktériumok 5% Enterococcus Neisseria gonorrhoea Candida spp.4. 20-30%-ban kevert inf. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája Acut cystitis E. coli 80-85% S. Ureaplasma 20-35% Trichomonas vaginalis .

viszketés a húgycsőben szeméremtesti irritatio. sürgető vizelés. húgycsőfolyás vörhenyes vulva Fokozatos kezdet Chlamydia inf. vulvovaginalis herpes Vulvovaginitis laesiók 2. Fokozatos kialakulás. hólyagtáji fájdalom Gyors kezdet. hüvely-. csípés esetenként dysuria.faecalis 1-2% Corynebacterium genitalium Haemophilus influenzae Herpex simplex (HSV) Tünetek Gyakori. vizelés. fájdalmas kellemetlen odor. megelőző antibioticus kezelés Cervicitis. diaphragma Physicalis vizsgálat Hólyagtáji érzékenység Hüvelyfolyás. táblázat - . 1–3 hét. N. égető érzés. dysuria. kifejezett tünetek Kialakulás Megelőző UTI.2. gonorrhoeae 1–10 enyhébb tünetek nap incubatio Közösülés alatti Új sexualis partner fájdalom. Dysuria. Anamnesis spermicid gél.

Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája .5.

.

6. Acut cystitis 9. szakasz .Acut szövődménymentes cystitis kezelése .

.

7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa .

.

Acut pyelonephritis gyanúja .8.

.

terheseknek. coli > 80% S. gyerekeknek nem adható Trimethoprimsulphamethoxazol 2x80/400 mg 1 napos kezelés: Fosfomycin trometamol 3 g Pefloxacin 800 mg 5 napos kezelés: Amoxicillin 3x250 mg Amoxicillin + Clavulansav 3x250 mg + 125 mg Ampicillin + Sulbactam 2x375 mg Cephalexin 4x500 mg Hátrány: resistentia. mint 3 napos kezelésnél: 70-80%. arány magasabb. drágák . saprophyticus 5-10% Norfloxacin 2x400 mg Pefloxacin 2x400 mg Előny: Olcsó. mint trimethoprimsulphamethoxazollal Hátrány: Költségesebb. 2x100 mg Fluoroquinolonok Előny: Jobb késői Hatékonyság Megjegyzés Kb. rosszabb szöveti szint. azonos gyógyulási arány: >95% eredmények. gyermekeknek adhatók Hátrány: Fluoroquinolonoknál gyengébb sikerarány. Acut szövődménymentes cystitis kezelése Kórokozók Antibioticum 3 napos terápia: Ofloxacin 1x200 mg v.9. mellékhatások gyakoribbak Hátrány: Rosszabb késői eredmények. gyors kiürülés. jó vizelet szint Ciprofloxacin 2x250 mg v. coli). tünetmentes felső UTI (2030%) esetén hatástalan Előny: Terheseknek. 20-30% (E. 2x200 mg E.

gyakori mellékhatás Oestriolum krém Előny: Postmenopausában helyi oestrogen alkalmazása a hüvely pH-t kedvezően befolyásolja. táblázat - . lactobacilusok száma › 2. táblázat - 10.4.3. Visszatérő cystitisek megelőzése Antibioticum trimethoprim + sulphamethoxazol Ofloxacin Ciprofloxacin Norfloxacin Nitrofurantoin Cephalexin Napi dózis 40+200 mg 100 mg 125 mg 200 mg 50-100 mg 125-500 mg 2.Cefaclor 3x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefuroxim acetyl 2x250 mg Cefatemet pivoxil 2x500 mg Előny: Olcsó. terheseknek adható Nitrofurantoin 4x100 mg Hátrány: Szűk spektrum.

Lásd fent + Enterococcus spp. v. Proteus spp. E. elváltozás kizárása  2-6 hét kezelés Terheseknek. így nem ajánlott. . 2x750 mg Cephalexin 4x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefixim 1x400 mg Trimethoprimsulphamethoxazol 2x160/800 mg Cefuroxim acetyl 2x500 mg Hospitalisált. ambuláns beteg esetén Elsődleges kezelés: Fluoroquinolonok 7-10 napig Ofloxacin 2x200 mg Ciprofloxacin 2x500 mg Másodlagos kezelés: Amoxicillin+Clavulansa v 3x500 mg + 125 mg Ampicillin+Sulbactam  Hatékonyság Megjegyzés A norfloxacin rosszabb felszívódása miatt szöveti szintje alacsonyabb. majd p. o folytatás ampicillin 4x2 g + gentamicin 3 mg/ttkg/24 óra 95-100% 80-95% gyermekeknek nem adhatók  Relapsus esetén urol. (Lásd fent) 2-3 nap. (megfelelő dózis) Segítséget jelenthet a Grampozitív coccusok kimutatásában a centrifugálatlan vizelet Gramfestéses vizsgálata. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése Kórokozók Antibioticum Enyhe tünetek. gyermekeknek adhatók. „high risk” beteg esetén: Fluoroquinolon i.coli >90% Klebsiella.  Vesefunctio beszűkülése esetén dóziscsökkentés javasolt (ofloxacin)  Terheseknek.11.v.

5% dextrose-ban öblítés 3 óránként 1-5 napig. netilmicin Teicoplanin 200-400 mg/nap iv. meropenem. Vancomycin 2x1 g iv. S. amikacin. 4x0. haemocultura eredménye alapján kell végezni. 14 nap a kezelést célzottan a vizelet ill. imipenem. mivel a kórokozók és azok érzékenysége nem A komplikáló jósolható meg előre. ofloxacin 2x200-400 mg iv.5 g iv.5 g 4x3. 375 g iv. Komplikált húgyúti infectiók kezelése Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés A kezelési idő min. ampicillin (4-6x2 g) + gentamicin 3-5 mg/ttkg (normális creatinin clearance esetén) iv. táblázat - 12. coli 3035% Proteus. epidermidis 15% Ciprofloxacin 2x200Kevert infectio 10% 400 mg iv. Systemás kezelés: Az állandó katheter eltávolításával kezelés nélkül is megszűnhet . tényezők Komplikáló megszüntetésétől függ tényezők jelenléte esetén 50-70% relapsus Pseudomonas infectio esetén: ciprofloxacin. ceftazidim.: E.Cefotaxim 2x1 g Ceftriaxon 1x2 g 2. Helyi kezelés: Igazolt Gram-pozitív infectio esetén Állandó katheter esetén Candida albicans 2528% Amphotericin B 50 mg/l. Klebsiella 510% Piperacillin/tazobactam Pseudomona s 20% Imipenem + cilastatin Enterococcus 22% Meropenem 3x0.5.

típus: Acut bacterialis prostatitis (ABP) II.Amphotericin B 0. táblázat - %-os előfordulás 5-10 5-10 5-10 2-5 . Asymptomaticus IV. Fluconazol 400 mg/nap iv. táblázat - 13. típus: Idült kismedencei fájdalom syndromák (Chronic Pelvic Pain Syndroms /CPPS/) A.6. kórokozó hagyományos módon nem tenyészik ki. leggyakoribb 50 év felett Típus Symptomaticus I. típus: Idült bacterialis prostatitis (CBP) III.) a prostata masszátumban (EPS) ill.5-0. Prostatitisek felosztása Férfiakban a leggyakoribburológiai megbetegedés 50 év alatt és a 3.7. 2. típus asymptomaticus prostatitis Szövettani vizsgálat Fertilitási vizsgálat Góckeresés 2. az EPS-ben ill. a VB3-ban és kórokozó nem igazolható.5 mg/ttkg iv. Nem-gyulladásos idült kismedencei fájdalom 30-40 syndroma(régebben prostatodynia) ⟨ 10 fvs. Gyulladásos eredetű idült kismedencei fájdalom syndroma(régebben idiopathiás prostatitis): ⟩ 10 fehérvérsejt (fvs. a massage utáni vizeletben (VB3).

A prostatitis etiológiája .14.

.

15. húgycső váladékozás. táblázat - Vizelet ill.1. táblázat - .10.8. elesett állapot + kifejezettebb fenti tünetek 2. A prostatitis diagnózisa „Három pohár” próba Rectalis digitalis vizsgálat Vizelet áramlás (uroflow) vizsgálat Panaszok felmérése „symptom score” Ondótenyésztés Transrectalis UH (TRUS) 2. masszátum mikroszkópos ill. A prostatitis tünetei Tünetek CPPS Gyulladásos jelek Diffúz anogenitalis tünetek Vizelési panaszok Sexualis panaszok ABP Láz. tömöttség. gyakori vizelés. haemospermia Alhasi. KBP. „Három pohár“ próba Vizelet. hidegrázás. CPPS ABP. végbél körüli viszkető. CPPS Csak az első fractióban Leukocyturia ± bacteriuria (5-10 ml) VB1 Második fractióban is Leukocyturia ± bacteriuria (100-150 ml) VB2 Prostata masszátum Leukocyta ± bacterium. ABP. fájdalmas. CBP ABP. masszátum vizsgálat Vizelet fractio Lehetséges diagnózis Húgycsőgyulladás Acut. CBP. nocturia Sexualis neurasthenia. libido csökkenés 16. fájdalmas ejaculatio. fluctuatio vizsgálata Obstructio vizsgálata Tünetek súlyosságának megállapítása Nincs korrelációs kapcsolat Nagyobb kövek igazolása 16. ejaculatio praecox. bacteriologiai vizsgálata Érzékenység.9. gáti teltségérzés Nehéz. égető érzés. chronicus hólyaghurut. keresztcsonttáji fájdalmak. (EPS) zsírtartalmú macrophagok Csak a masszázs utáni Leukocyturia ± bacteriuria vizeletben (5-10 ml) VB3 2. táblázat - Klinikai megnyilvánulás Égő érzés vizeléskor.

III.2. II.gonorrhoea Igen Enterococcus . = sexualis dysfunctio 17. = prostatitis B.3. I. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) UWSS pontrendszer értékelése A. = BPH C. ⟩ I. ⟩ II. Prostatitis „symptom score”(UWSS) A kérdések három fő csoportja:  Különböző jellegű fájdalmak (0 – 28)  Vizelési panaszok (0 – 28)  Sexualis problémák (0 – 28) Differenciáldiagnosztika az segítségével (súlypontszám alapján):  Fájdalmak:Prostatitis ⟩ BPH ⟩ sexualis dysfunctio  Vizelési panaszok:BPH ⟩ prostatitis ⟩ sexualis dysfunctio  Sexualis zavarok:Sexualis dysfunctio ⟩ BPH ⟩ prostatitis 16. A prostatitis differenciáldiagnosztikája Pozitív Gyulladás tenyészt os elemek és a Csökkent Leggyakoribb a VB3VB3vizeletáraml kórokozók ban és az ban és ás EPS-ben az EPSben Enterobacteri aceae Eltérő prostat Syndro Anamnesisb a ma en ÚTI tapintá s ABP Igen Igen Igen Igen e N. ⟩ I. III. II.16.

III Nem /b 2.11.Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 22.Acut cystitis 20.Pseudomonas Enterobacteri aceae CBP Igen Igen/Ne Igen m Igen Enterococcus Igen/Nem Pseudomonas Speciális eljárással (Gram+: CPPS. táblázat - Nem Nem Nem Nem Igen 18. szakasz . szakasz .A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 6. szakasz . Prostatitis gyanúja 33. szakasz .Epididymitisek kezelése .III Nem /a Igen/Ne Igen m Nem Staphylococcus Igen Chlamydia Ureaplasma) CPPS.

.

Antibioticum választás szempontjai Megfelelő mikrobiológiai aktivitás Megfelelő szöveti szint: Diffusio jó.2. A prostatitis terápiája 19.19. ha az antibioticum:  Lipidoldékony  A dissociatiós hányadosa magas  A molekulasúlya alacsony  A fehérjekötődése alacsony Alkalicus környezetben is kifejtse hatását Terápiás szinteta stromában. az interstitiumban és a secretumban is elérje 19. Gyógyulást befolyásoló tényezők: Rossz antibioticum penetratio  A bacteriumok microcoloniákba tömörülnek  Biofilmet termelnek a prostata kövek felszínén  Acinusok. ductusok lezáródása a gyulladás miatt .1.

.

.

.

Rossz Beta-lactam típusú nincs szükség lipidoldékonyság rossz antibioticumok monitorozásra prostata szöveti szint Kontraindikáció betalactam allergia esetén Magas resistentia: coagulase-negatív Olcsó Jó aktivitás a Staphylococcus.és Mycoplasma inf. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél Antibioticumok Előnyük Hátrányuk Csak parenteralisan adhatók Dózis függő toxicitas: monitorozás > 3 dózis esetén Ajánlás Jó hatás a GramAminoglycosidok negatívokkal szemben Elégtelen hatás a Gram-pozitívokkal szemben Rossz lipidoldékonyság rossz prostata szöveti szint Resistentia veszély Gram-negatív bacteriumok Nem ajánlottak Kevésbé toxicusak. vesefunctio esetén adásuk veszélyes Mellékhatások: .20. csak speciális Enterococcus spp. Klebsiella spp. esetén indikáció esetén Chlamydia és Beszűkült máj. Nem ajánlottak Tetracyclinek Chlamydia és Mycoplasma spp. szemben Rutinszerűen nem ajánlottak. enterobacteriumok. E.coli.

urticaria, photosensibilitas Alkalicus környezetben Olcsó Norm. ill savi pH esetén jó prostata a prostata szöveti szint alacsonyabb Enterococcusokra és egyes enterobacteriumokra hatástalan Magas resistentia E. coli-ra Jó pharmacokinetika Kiváló prostata szöveti szint Azonos serum szint oralis és iv. forma alkalmazása esetén (ofloxacin)

Sulfonamid + trimethoprim

szöveti szint A leggyakoribb uropathogenekre hatásos

Bevezető kezelést követően fenntartó kezelésként javasolható

Fluoroquinolonok Jó hatás az (ofloxacin, Tartós adásuk költséges Ajánlottak uropathogenekkel ill. ciprofloxacin)
Chlamydia és Mycoplasma spp.-el szemben (ofloxacin) Hatékonyság Pseudomonas ellen (ciprofloxacin) Biztonságosan alkalmazhatók 2.12. táblázat -

21. Acut scrotum

22. Epididymitisek kezelése
Etiológia Tünetek Diagnózis
Tapintás, Anamnesis › új sexualis partner Here UH, III. generációs cephalosporin (Ceftriaxon 250500 mg) + Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig v. egyéb Macrolid készítmény Fluoroquinolon

Terápia

Nemi aktust követően láz, Nemi úton terjedő fájdalom, duzzanat, forma (⟨40 év) scrotum P. trachomatis, ill. oedema, vizelési panasz, reaktív hydrocele

Leukocytosis Gram-festéses kenet ›

5

leukocyta/látótér

Gram-negatív

diplococcusok hiánya ok közül: Ofloxacin napi  C.trachomatis 2x200 mg irányába végzett speciális vizsgálat

N. gonorrhoeae

Lásd fent, ill.  Gram-negatív Ciprofloxacin napi 1 g (N. diplococcusok gonorrhoeae 57jelenléte 60%-a penicillin, 60Differenciáldiagnózis: 66%-a heretumor, torsio, specificus tetracyclin gyulladás, orchitis, trauma resistens!)
Ofloxacin napi

Gram-festéses kenet:

Tünetek: Lásd terjedő forma (>40 fent, leggyakrabban év), gyakran eszközös prostatitis kíséri vizsgálatot vagy UTI-t Enterobacteriaceae követően P. aeruginosa alakul ki

Nem nemi úton

400 mg Ciprofloxacin napi 1 g Aminoglycosido k: pl. gentamicin III. generációs Cephalosporinok

8. szakasz Acut pyelonephritis gyanúja 2.13. táblázat - .

23. Septicus shock .

.

24. Láz. septicus állapot . hidegrázás. deréktáji fájdalom.

.

Parenteralisa n: I-II. III.) penicillinek 1 dózis 3 nap Staphylococcus spp. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál Beavatkozás Leggyakoribb kórokozók Antibioticum Alternatív Betegcsoport választás lehetőségek Parenteral: 1. generációs cephalosporin Arteficialis Prothesisek behelyezése Arteficialis sphincter › Enterobacteriace Minden betegcsoportba n sphincter › .o. stb. sectio alta. radicalis prostatectomia stb. Nyílt műtétek Bél műtétek (cystectomia utáni bélpótló műtétek. p.25.) Enterobacteriace ae Enterococcus spp..) kockázatú parenteral: csoportban: II. + beta csoportban lactamase gátló fluoroquinolon (iv.o. generációs cephalosporin + metronidazol Időtartam: 35 nap Fluoroquinol Fokozott Parenteral: Fluoroquino Minden lon + metronidazol megnyitásával járó spp. bélsérülés.) ae Enterococcus Enterobacteriace Beta-lactam + beta lactamase gátló penicillinek II-III. on (p. és iv. generációs Minden betegcsoportban Fokozott cephalosporin Beta-lactam rizikójú iv. generációs parenteral cephalosporino k. Staphylococcus spp. Anaerobok Seb infectio › Staphylococcus betegcsoportba n Húgyúti tractuson belüli műtétek (nyílt prostatectomia.

Reconstructiv Staphylococcus genitalis műtétek spp. nephrectomia. evaporisatio ae Enterobacteriace Minden betegcsoportban Enterococcus spp. generációs cephalosporin Másodlagos műtéteknél és „high risk” csoportban Colposuspensiós műtétek Stamey. betegcsoportban .o. és p. p. stb. Endoscopos beavatkozások TURP Lézeres prostatectomia.o. generációs Sulfonamid + Csoportban 5 cephalosporino trimethoprim (p.o.) 1 dózis Parenteralisa n: I-II. Raz) Burch-műtét Enterobacteriacea e anaerobok Fluoroquinol on (iv. spp. és p.o.ae fluoroquinolon (iv. generációs cephalosporin 1 dózis Fluoroquinol on (iv.) „high nap k risk” Minden Betalactamase gátló penicillinek Praeop.) peranteral: II-III..) Parenteralisa n: I-II. generációs cephalosporin 1 dózis Parenteralisa n: II-III.) + metronidazol 3 nap 1 dózis Minden betegcsoportba n Húgyúti tractuson kívüli beavatkozások Staphylococcus (RLA. Csak nagy rizikójú csoportban elhúzódó műtétnél (>3 óra) 2. Staphylococcus spp.

negatív vizelet › 1 dózis Praeop.14. 1 dózis U.a.a. Minden betegcsoportba n „high risk” csoportban ESWL Lásd fent Pozitív vizelet esetén csak célzott terápia után Nincs Laparoscopia Ureter megnyitása esetén Lásd fent szükség Lásd fent. táblázat - . „High risk” csoportban 2. bacteriuria › 3 nap 3-5 nap Lásd fent TuTUR Lásd fent Enterobacteriace 1 dózis Csak „high risk” csoportban Minden betegcsoportba n Percutan műtétek ae (PCNL. Lásd fent 3-5 nap U. Lásd fent Ureterorenoscopi Lásd fent a (URS) 1 dózis 3 nap Negatív vizelet esetén nincs szükség U. Enterococcus endopyelotomia) spp.a.

Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése .26.

os  Fluconazol 400 mg/nap . Systhemás kezelés:  Amphotericin B 0.0 mg/ttkg nap iv.27. Funguria 27.8-1. + flucytosin 100-150 mg/ttkg/nap p.1.

Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél . Urethritis gyanúja 22. szakasz . szakasz .Epididymitisek kezelése 30. Komplikációk állandó katheter esetén 29.Urethritisek kezelése 20.28. szakasz .

.

vaginalis esetén: Metronidazol 1x2 g. dysuria. 1 g azithromycin Alternatív terápia: 2x200 mg v. urealyticum Mycoplasma hominis Haemophilus parainfluenzae Trichomonas vaginalis HSV Corynebacterium genitalium PMN/látótér/400X Giemsa festés alacsony sensitivitas Tenyésztés 6585%-os sensitivitas Terápia Elsődleges: 2x100 mg Doxycyclin 7 napon át v. vagy 200 mg/nap 7 napon át Eszközös vizsgálatok után bélbaktériumok Ciprofloxacin napi 500 mg norfloxacin 2x400 mg 1-10 nap lappangás. gonorrhoeae ellen 1-3 hét lappangási Immunfluoreszcens idő. húgycsőégés 1-5%. Urethritisek kezelése Etiológia Tünetek Diagnózis Húgycsőváladék: Kenet 10-15 Nongonorrhoeás urethritis (NGU) C.is hat. Húgycsőváladék Igazolt gonorrhoea Postgonorrhoeás purulens sárgás folyás.30. 1x400 mg Ofloxacin 7 napig előnye. Gram-festéses kenete esetén: urethritis (PGU) Tenyésztéses Ceftriaxon 1x125 . továbbá egyéb nyákos vagy áttetsző Gram-negatív 100% nyálkás folyás kórokozókra is reggelenként 50Enzim 55%-ban Terheseknél: immunoassay tünetmentes Erythromycin 4x500 sensitivitas 62-90% mg/7 nap DNS-hybridisatio 65-92% sensitivitas Amplificatiós technikák sensitivitas 90-97% HSV: 5x200 mg Serologia Acyclovir 5 napig Ofloxacin napi 400 mg T. ezen kívül U. hogy N. kevés festés sensitivitas: 68. trachomatis leggyakrabban 3050%.

+ Doxycyclin 2x100 mg/7 nap v. Pathomechanismus Ascendáló: Csecsemő-.15. EIA.asymptomaticus 20-50%-ban kevert infectio! Leggyakrabban C. táblázat - 31. Húgyúti infectiók csecsemő.2. Martin.1. Enterobacter spp. (5-10) .5-1 g Cefixim 1x400 mg Norfloxacin 1x800 mg A kevert infectio veszélye miatt: Ceftriaxon 250 mg im. coli (75-90%)  Klebsiella spp. újszülöttkorra és fiatal csecsemőkorra jellemző 31. Ofloxacin 1x400 mg 2.és gyermekkorban Incidentia:1.+ Azithromycin 1 g Ofloxacin 2x200 mg 7 napon át Cefotaxim 1x500 mg im. trachomatis vizsgálatok. amplificatiós technikák hasonlóak a NGU-hez Ciprofloxacin 1x0. (10-20%)  Proteus spp. Kórokozó (acut.A húgyúti infectiók epidemiológiája 31. iskoláskor Haematogen: Lényegesen ritkább. Thayer– mg im.. szövődmény mentes esetben)  E. DNS Hybridisatiós. szakasz .

A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló  Symptomaticus és asymptomaticus  Szövődmény mentes és komplikált  Alsó és felső húgyúti infectiók 31. Újszülött. gyakori sürgető vizelés. Kilinikai tüneteggyüttes Hypo-. itatási-etetési nehézség.5. Hajlamosító tényezők  Extrarenalis o Enterobiasis o Exsiccatio o Góc o Trichomonás vaginalis o A szervezet védekezőképességének gyengülése 31. hányás. Észleléskor: ⟨ 3 hónapos csecsemő csecsemő hospitalisatio Dysuria. fiatal hasmenés. hyperthermia. Staphylococcus saprophyticus (1-2%) Főleg adolescens lányok esetén 31. obstipatio. irritabilitas. láz. bűzös vizelet.4.3. bűzös vizelet Iskoláskor .

gyakori sürgető vizelés.A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben . szakasz . láz 31.Serdülőkor 2.3. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 31. hasi dyscomfort érzés. szakasz .Hajlamosító tényezők 1.16.6. táblázat - Dysuria.

32. A csecsemő.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája .

hónapokig  Nitrofuranto Trimetropim oralis terápiára térhetünk át.5 mg/ttkg 5-10 nap Amoxicillin + clavulansav  Trimetropim + sulfametoxasol Pseudomonas aeruginosa okozta obstructiv . A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban Szövődmény mentes húgyúti infectio és asymptomaticus bacteriuria Komplikált húgyúti fertőzés Parenteralis:  Prophylaxis Cefalosporino k Oralis:  Cefalosporino k (5-10 nap) Cefalexin 25-50 mg/ttkg/nap Cefaclor 20-40 mg/ttkg/nap Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Ceftibuten 9 mg/ttkg/nap Cefixime mg/ttkg/nap  Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Cefamandol 50100 mg/ttkg/nap Cefotaxim 50-180 mg/ttkg/nap  Ampicillin 50 Oralis:  mg/ttkg/nap 2-3 részletben + (aminoglycosid) 3-5 nap után láztalanság. mg/ttkg 5-10 nap  in 3-7 mg/ttk/nap Súlyos VUR és/vagy gyakran kiújuló húgyúti infectiókban Amoxicillin + generációs cephalosporinok  clavulansav 8 óránként 7..33. steril haemocultura és kontroll tenyésztés esetén Trimetropi m + Sulfametoxasol 2 mg/ttkg 1-2 naponként hetekig. 3. + sulfametoxasol 12 Oralis óránként 4/20  2.

Köves állapotok kőalkotók szerint) 15. Vesekőbetegség 2. Köves labor profil 12. Acut köves epizód 9. Vesecolica 9. táblázat - 3. Megelőzés (4.pyelonephritisben fluorokinolok is adhatók 2.2. Egyszerű kivizsgálás 14. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7. Vesekőbetegség Vesekő Idegen. MEGOLDÁS: 7.3. PANASZ: 6. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13.3.1.1. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. fejezet .2. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17.1. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Részletes kivizsgálás 15. szilárd anyag a húgyutakban VesekőbetegségComplex pathologiás állapot . Recidiva prophylaxis 16. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.2. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 1.3. ELőFORDULÁS: 6. DIAGNÓZIS 9.17.VESEKőBETEGSÉG Tartalom 1. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Vesekövesség speciális esetei 6. TÜNETEK 8. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Vesekőbetegség kezelése 15. Ionok a vizeletben 3. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. Interventio 15. Hólyagkövesség 6.1. szakasz .

Reabsorb 2% Excret 10% Táplálék + . Oxalat EREDET JELLEMZő SZEREPE Kőalkotó Regulator Inhibitor Táplálék 50% Ionizált 95% + Metabol. Calcium 2. leggyakoribb urológiai megbetegedés  Kiújulás valószínűsége: 50%/3 év Kő összetevői  Crystalloid + organicus matrix (Kémia: 3.Jelentősége  3. Ionok a vizeletben FAJTÁK 1. szakasz - Húgyúti kövek kémiai összetétele) Kő kialakulás 2.

90 % Metabol. Húgyúti kövek kémiai összetétele KÉMIAI NÉV Oxalat Whewellit Calcium oxalat monohydrat Weddellit Calcium oxalat dihydrat Phosphat Hydroxyapatit Carbonatapatit Calcium hydrophosphat dihydrat Tricalciumphosphat Octacalciumphosphat Magnesium ammonium phosphat (MAP) hexahydrat Magnesium hydrophosphat trihydrat Húgysav – Hydroxyapatit Carbonatapatit Brushit Whitlockit – Struvit Newberyt ÁSVÁNYTANI NÉV . Phosphat Táplálék 4. Reabs. Nő › kőképz. Húgysav Purin metabol. Gátló + + Hiánya-kőképz. 3. táblázat - ++ + + 3. Sulphat 9. Citrat 8. Végterméke Parathyr.1. Diarrhoea Ca-mal complex Proteinek Macromoleculák 5. Egyéb inhibitorok 3. Natrium Ca Excr. Táplálék Magnesium Bevitel nő › 6. Excess bevitel nem + véd + Kulcsfaktor Hiánya › kőképződés › Chr. 7.

II Typ. táblázat - – – – 4. Köves állapotok kőalkotók szerint KőALKOTÓK Ca-tartalmúak:   KÓRÁLLAPOTOK JELLEMZőI 15% Ca-beviteltől TERÁPIA Absorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Typ. I Typ. III független   Cellulose-phosphat 3x3-5 g po. húgysav Húgysav dihydrat Urat Ammonium urat Natrium urat monohydrat 3.2.5 Diéta Allopurinol. Hyperoxaluriás Ca nephrolithiasis Hypocitraturiás Ca Urin. > 40 mg/24 h Chr. Fokozott purin felvétel Fokozott endogen purinképz. Ca-bevitel Bélhurut Inhibitor kiesés K-citrat 3x20-30 mEq.Anhydr. Hydrochlorothiazid Húgysav > 600 mg/24 h pH > 5. ox. p. Hydrochlorothiazid Diéta Orthophosphat (Neutra-Phos 3x250 mg) 50% Ca-beviteltől függ   5% Alacsony phosphat szint Resorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Renalis hypercalciuriás nephrolithiasis Hyperuricosuriás Ca nephrolithiasis Hyperparathyreoidismus Intrinsic tubulus defectus Parathyreodea adenoma eltáv.o. .

Rtg. Xanthin oxydase hiány Ritka kövek  Teljes eltáv.5 Allopurinol (Milurit) Alkalisatio (p. ammonium phosphat (MAP) Gyors kiújulás Infect. defect. táblázat - 5.I. negatív (radiolucens) pH ⟨ 5. recessiv Xanthin Congen. jelleg Urea-hasító bact. Pseudomonas.8–8. pH: 6. Klebsiella.: Proteus. + antibiot. oldás + praeventio!!) Alkalisatio ⟩ pH 7. ritka. Beviteli stop medicatiótól  Triamteren medicatiótól 3. autosomal. tüneti Silicat.Nephrolithiasis RTA typ.5 Cystin ürítés > 100 mg/nap Folyadékbevitel ⟩ 3 l/nap d.3 Húgysav ⟨ 5% Főleg ffi Cystin 1-2% Congen. Nem Ca-tartalmúak: Leggyakoribb nőkben Korallkőként Struvit Mg.o. TRANSPLANTÁLT VESE . etc. + Renacidin loc. Vesekövesség speciális esetei 1. penicillamin Radiolucens Eltávolítás..3. Diarrhoea Thiazid th.

 Dg. KEHELY DIVERTICULUM  ESWL v.: IVP. trimesterben  Dg: UH  Th: Double J v.: Konzervatív 9. PNL 6. Kő – TUMOR EGYÜTTES ELőFORDULÁSA – RITKA .: behatárolt lehetőségek 8. VESEFEJLőDÉSI RENDELLENESSÉGEK  Kőre praedisponál 5. Idegi kapcsolat nincs  Rejectiószerű 2. PNS 3.IV.: Ammonium-chlorid terhelés 10. DYSMORPHIA  Th. SZIVACSVESE  Lehet tünetmentes  Dg. GYERMEKKORI KÖVESSÉG – RITKA  Atypusos tünetek  Teljes anyagcsere kivizsgálás! 4.II . I .  Th. RENALIS TUBULARIS ACIDOSIS (RTA)  Typ. TERHESSÉG  90% 2-3. OBESITAS  Fokozott rizikó  Limitált anaesthesia és interventiós lehetőségek 7.

 Főleg laphámcc-nál 6. ha az endoscopia nem vihető ki anat. MEGOLDÁS:  Transurethralis. hólyagnyak szűkület. strictura. endoscopos  Nyílt műtét (kivételesen). Neurogen hólyag Idegentest Katheter Varrat (nőgyógyászati op. coxarthrosis etc.) . Hólyagkövesség 6.) Tumor incrustatio 6. ELőFORDULÁS: Kiürülési zavaroknál Húgycső. okból (pl.3.1.2. PANASZ:  Irritativ jellegű  Haematuria  Infectio 6.

FÁJDALOM 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7. hiányozhat .1.1.7.1.2. macroscopos.v. TÜNETEK 7. változó mértékű. HAEMATURIA Micro.1.

5. oka az üregrendszer feszülése o A görcsös tünet complexum localisatio függő a kő helye szerint .1.4.1.3.7.1. HÁNYINGER – HÁNYÁS 8. Acut köves epizód VESE-. INFECTIO 7. LÁZ 7. VAGY URETERCOLICA:  A felső húgyutak heveny lezáródására jellemző tünetegyüttes JELLEMZőJE  Görcsös fájdalom.

pulsus és vérnyomás emelkedett (vs. intramuralis kőnél) o Ritkán subileussal  Rendszerint microhaematuriával jár  A beteg nyugtalan.o A kő elakadása valószínű a physiologiás szűkületeknél  Leszálló kis kő incomplett. a terápia alapját képező dg-hoz szükséges. intermittáló lezáródásokkal o Deréktáji. felvétel (96% poz.1. helyét változtatja.) IVP (Nem sürgősségi vizsgálat. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Acut has  Appendicitis  Ectopiás graviditas  Ovarialis cysta  Béldiverticulum  Epekő . hasba. herébe.2. de teljes. Vesecolica 9. akár 24 órás felvételek.) 9. nagyajkakba sugárzó görcs o Hányingerrel. Késői. tenesmusokkal (hólyagközeli v. coeliacum) o Vizelési ingerekkel. acut has) 9. DIAGNÓZIS Ultrahangvizsgálat  Echodens képlet  Pangás (75%)  Ureterkőnél 25% álnegatív Natív rtg. hányással (Ggl.

a spontán ürítésre kevés az esély. Ulcus  Ileus Aorta aneurysma Arteria renalis embolia 9. VESEGÖRCS KEZELÉSE Görcsoldás Spasmolithicum + analgeticum Hospitalisatio szükséges (⟨10%) Ha:  Oralis medicatióval nem uralható  Anuria van (solitaer vese)  Obstructio. láz jelnetkezik (azonnali megoldást [PNS] igényel) és  A kő ⟩ 6 mm. Kockázati tényezők vesekövességnél Köves családi előzmény Klíma Foglalkozás (melegüzem) Gyógyszerszedés Chr.3. és aspontán ürülés esélyét!  Követ felfogni  Kőanalysis  Megelőzően ép vesénél irreversibilis károsodás nélkül max. húgyúti infectio . inficiált vizelet. 4 hét a várakozás 10. korai megoldás eredménye jobb Minden egyéb (90%) járóbetegként kezelhető  Vízlökés:Csökkenti az ureterperistalticát.

betegség.Egyszerű kivizsgálás 10. szakasz . Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13.Egyéb betegség: csont v.Részletes kivizsgálás . gastroint. Köves labor profil „Ha pozitív: teljes. anyagcserezavar (köszvény. részletes kőanyagcsere kivizsgálás” 12.) Crystalluria Nephrocalcinosis 11. etc. szakasz . szakasz .Kockázati tényezők vesekövességnél 14.

.

szakasz . szakasz .Részletes kivizsgálás .Köves labor profil 14.13. Egyszerű kivizsgálás 11.

.

sz. Vesekőbetegség kezelése 15. ha o Nagyság ⟨4 mm .Köves állapotok kőalkotók szerint) Kockázati tényező kezelése – kiiktatása Anyagcsere zavar tisztázása – kezelése 15. hormon ENDOSCOPIA 3. RADIOLÓGIA IVP. Na. sz. Na. prothrombin LABOR Serum Ca. szakasz . pH.4. Részletes kivizsgálás (+ anyagcsere. késői felvételek. üledék.14. observatio  Spontán ürítés. P.1.2. Teljes vizelet. 15.sz. creatinin Vérkép Vérzés–alvadás. + bact. gastrointest.: sz. retrogr.SZ. húgysav. táblázat - SZ. vérgáz: CO2 Vizelet Ca.) ANAMNESIS PHYSICALIS VIZSGÁLAT Ultrahang Natív rtg. Interventio 40 – 50% 5% 50% Konzervatív. P. húgysav + 24 h ürítés Parathyr. Se. K. Megelőzés (4. K.

KHCO3 o K-citrat › metab. szakasz . penicillamin 0. Recidiva prophylaxis Risk faktorok Kőanalysis – (3. › KHCO3 (Eisenberg.⟩ 6mm  25% 10% Localisatio Alsó ureter szakaszból Középső ureter szakaszból Felső ureter szakaszból  3. szakasz .A prostatitis terápiája 15.Prostatitis gyanúja 19. szakasz .v.5. acetylcystein 2-5% o Struvit› Renacidin Obstructio megszüntetése 18.5%.Húgyúti kövek kémiai összetétele) . Blemaren-N) o Narancs juice  Intravenás alkalizálás o Na-lactat 1/6 mol  Localis.3. táblázat Kőoldás  Peroralis alkalizálás (húgysavkőnél) o Na. N. intrarenalis (UK vagy TD) o Húgysavkő› NaHCO3 o Cystin› D.

Eisenberg-oldat. SeP monitorizálva Absorptiv hypercalciuriával Phosphatpótlás (Gondos monitorizálás!)Phosphatvesztő vesénél Calcium pótlás Béleredetű hyperoxaluriás Ca kövességnél. Mellékhatások! 16. után savanyítás Acetohydroxamic acid (AMA) 3x250 mg tabl. Ca gluconat Ca citrat Diureticum(SeK monitorizálással) Thiazidok Renalis hypercalciuriánál Húgysavszint csökkentés Hyperuricosuriás Ca kövességnél Allopurinol 100 mg/nap Urease inhibitorok Struvitkő eltáv. Az üregrendszer   .Anyagcserezavar – szerint Folyadék bevitel – maximum 3 liter Alkalizálás(K-citrat.o. Blemaren-N) Húgysavkő Savanyítás(tartósan nem effectív) Struvit Gastrointest. Magurlit. Inficiált Drainált v. A vesekövek kezelési módját befolyásolja  Steril v. felszívódás gátlásaCellulosphosphat: 3x5 g p. Narancs juice.

táblázat - . oxalat–monohydrat. rendellenes ér. cystin.5 cm Korallkő Alsó kehelykő Közepes keménységű „Kemény” (MCU) Ca.5 cm ⟩ 2.6.  Obstructiv volta ⟨ 2. A kő nagysága és/vagy helye     A kő keménysége  urat   Normál vagy Lithogen volta (nyílt műtét általában csak Az anatómia lithogenetikus tényezőként szereplő anatómiai rendellenesség esetén (hydrocalyx. fejlődési rendellenesség) 3.

A vesekövek kezelési algoritmusa .17.

.

Az ureterkövek kezelési algoritmusa .18.

.

1.1. Konzervatív/palliatív kezelés 1. Pathologia 2.3.1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: Leggyakoribb Világos sejtes .2. Diagnosztikai algoritmus 5.1. Sebészi kezelés 6. Klinikai tünetek 3. IVP 5. Epidemiológia 2.4.2. Diagnosztika 5.1. különösen 5-10-szer gyakoribb mint egészségesben az örökölt cysticus nephropathia von (ffiben 7-szer gyakoribb. CT 5.9. Mellkasröntgen 5.1. Metastasis képződés 3. Klinikai tünetek 3.6.2. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6.1 Sclerosis tuberosa 10% multiplex vesedaganat 4.2.4.VESESEJTES RÁK Tartalom 1. Vesebiopszia 5.8. PET (pozitron emission tomographia) 5. fejezet . Epidemiológia A vesesejtes carcinoma (hypernephroma) kialakulásának rizikófaktorai Rizikókategória Rizikókategória Chronicus veseinsufficientia. Terápiás algoritmus 6. táblázat - 2.7.5. Csontscintigraphia 5. mint nőben) Hippel–Lindau-betegség 45%-ukban multiplex vesedaganat Pozitív családi anamnesis 0. Pathologia 2. Angio-CT 5. MRI 5. Egyéb tünetek 4. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.

A tiszta onkocytomát méretétől függetlenül jóindulatú daganatnak tekintik. a csont. rosszindulatú. A legjobb prognózisú veserák: nephrectomia után a túlélés több. Metastasis képződés I. legtöbbje csekély cytologiai malignitási fokozatú. a mellékvese és az agy. Főleg gyermekkorban fordul elő. lágyrész-. Leiomyosarcoma. Baloldali varicocelekeletkezhet avena renalis thrombosisakapcsán. és végtag áttétek! Igen ritka. praeoperativ diagnosztizálható. rosszabb prognózisú a papillaris változat.2. II. Diagnózisa szövettani. jobboldali varicocele csak a vena cava thrombosisa során észlelhető. 2. Csont-. a máj. gyakoribb az ér betörés + távoli áttétek. Gyakori távoli haematogen metastasisok: a tüdő. mint 80% (5 éves). halálhoz vezet 1 éven belül. 30%-ban a vena renalisbatör be. Nem külön típus. Jóindulatú. többnyire rosszabb cytologiai fokozatú. Ritkán előforduló rosszindulatú daganatok.2. hanem a fentiek lehetséges variánsa. 3 cm felett vérzést okozhat. A hypernephroma 10%-ban a vena cavába. nephrectomia után az átlagos túlélés kb. Rhabdomyosarcoma Angiomyolipoma Onkocytoma 4. táblázat - Rendszerint jól differenciált. de rossz prognózisú. Rendszerint rosszul differenciált.„Szemcsés sejtes” (chromophil) Chromophob Sarcomatoid Gyűjtőcsatorna (Ductus Bellini) ca. 50% (5 éves). . Wilms-tumor (embryonalis carcinoma) Fibrosarcoma.

Cave! Pathologusok 1 cm-nél kisebb tumort gyakran adenomának neveznek.III. . ezek potenciálisan malignusok.

Klinikai tünetek .1.3. Klinikai tünetek 3.

hilus Máj Echogenitas Homogén Echoszegény. cava Retroperitoneum. benne echotüskék Lehet echoszegény – és dús is. táblázat - 4. ileus Pathologiás fractura Haemoptoe 4. Diagnosztika Veseultrahang Normál vese Vesesejtes carcinoma Oncocytoma Angiomyolipoma Cysta (simplex) Cysta (komplikált) Pyelonephritis Chronicus Acut V. egyenetlen vesefelszín változó vastagságú parenchyma.2. csökkenő parenchyma – . lehet benne necrosis.3. calcificatio Echoszegény Kifejezetten echodús Echomentes Echomentes. Egyéb tünetek Társult vagy ritka primaer tünetek Anaemia Hypercalcaemia Láz Subileus.3.

MRI Veseelégtelenség Indikációja Kontrasztanyag allergia V. táblázat - 5. táblázat - 5.6. renalis érintettségre V.2. CT Életlen kontúr Vesetok megszakadása Hypodens centralis necrosisok Cysticus tumor esetén vastag irregularis falak A környező szervekkel való viszonyára Nyirokcsomó áttétre V.5. „puklis” vese Focalis pyelonephritis 4. táblázat Vese cysta Vese tályog Columna hypertrophia Elkülönítendő Baloldali ún.sinus arány Echoszegény.1.4. táblázat - . nagyobbazegész vese Tumorthrombus Metastaticus nyirokcsomó Metastasis 4.7. Diagnosztikai algoritmus 5. cava thrombusra Kontrasztanyaggal végzett CT esetén utal a contralateralis vese functiójára Tumorra utaló jelek Informál 4. cava thrombus határainak kimutatására a legjobb 4.

. Mellkasröntgen Metastasis keresés 5. csak partialis veseresectio esetén indokolt 5.6.5. Vesebiopszia Ritkán.4.7. IVP Fakultatív vizsgálat. kétes esetekben ultrahang vagy computer vezérelt biopsia szóba jön (szórás. vesedaganat kórismerésére ritkán használjuk 5. Angio-CT Nem rutinvizsgálat.3. PET (pozitron emission tomographia) Metastasis.5. implantatio veszély) 5. recidiva kivizsgálására alkalmas lehet kellő tapasztalat még nincs.8. Csontscintigraphia Metastasis keresés 5.

5. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők TNM Grading Vena érintettség .9.

: a 14-es vagy 16-os chromosoma abberatiója) 6. Terápiás algoritmus 6.Kor Általános állapot Cytogenetikai markerek (pl. Sebészi kezelés .1.

2. 6. 6. ii. jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása.1. iii.6. Radicalis nephrectomia Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni. Vese parcialis resectiója Kicsi. a vesearteria embolisatiója indokolt lehet. Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken. Vese arteria embolisatio Gyenge általános állapotú.1.1. idős. Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt. A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van.3. vena cava tumorthrombus esetén előnyös. ismételten. felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is. 4 cm-nél kisebb. főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt. Ez magában foglalja a Gerota fasciát. Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás. nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás. masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén. Solitaer vese esetén a választandó metódus.4. gyakori postoperativ komplikáció (subileus).1. kisebb műtéti megterhelés. Palliativ tumornephrectomia Fiatal. a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat. 6.1. Egyes feltárások előnyei/hátrányai: i. a staging megállapításában segít. Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt. peripheriás. legtöbbszőr palliativ. .

táblázat - PR+CR (%) 23 11 25 9 21 33 37 5.8.2.+ 5-FU 4. Genetika 3. Szövettan. MPA IL-2/IL-2 + IFN. 6. pathologia 3. Diagnosztika 5.1.6. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3. kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után indokolt. Konzervatív/palliatív kezelés 6. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) .2. sugárresistens.2. agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető.2.5.+ 5FU IL-2 + IFN.2. Solitaer. Metastasisok eltávolítása Resecabilis. Prognosztikai faktorok 4. Klinikai tünetek 5.1. csont. 6.1. Chemoterápia Kombinált (immun.+ VBL vs. Rectalis digitalis vizsgálat 5.és cytostaticus) kezelés eredményei Kezelés IL-2 IFNIL-2 + IFNIL-2 + IFNIFN. fejezet . Sugárterápia A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem bizonyított.PROSTATARÁK Tartalom 1. Etiológia 2.1.2.

Vese ultrahang 5. Etiológia Familiaris halmozódás Kor Etnikum Zsírdús étkezés Bizonyított + Gyanított + + + 5. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6.15.4. Mellkasröntgen 5. 14-es fragmentum Invasív tumor 10-es chromosoma.5. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 1.12. Sebészi terápia 6. rövid kar elvesztése 5. Hólyag ultrahang 5.4.11.a prostatamirigyből fejlődik ki.1. Prostatarák korai felismerése 7. A prostatarák adenocarcinoma. A képalkotó eljárások 5.1. . hosszú kar elvesztése Kevésbé invasív tumor 10-es chromosoma. BPH valószínűség 5. Kemoterápia 6.7. pathologia A prostata carcinoma körülbelül 70%-ban a peripheriás zónában jelentkezik. Csontscintigraphia 5. Vese ultrahang 5. táblázat - 2. Radioterápia(3D konformális sugárterápia.1. hosszú kar. Genetika Familiaris öröklődés 1-es chromosoma. Tumorvalószínűség 5.5.8.14.10. Retroperitoneum ultrahang 5. IVP (fakultatív) 5. táblázat - 3. brachyterápia) 6. Hormonterápia 6.6.2.5.3. Prostata carcinoma terápiája 6. Egyéb laborvizsgálatok 5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.3.13.9. Kiegészítő terápia 7. Szövettan.2.

5. Jól differenciált Közepesen differenciált Differenciálatlan Gleasona 2006. 1 2 3 . Lymphogen terjedés I.04.07. táblázat - 3.4. Prognosztikai faktorok UICC 1. lumbalis nyirokcsomók. 1.2.08. AHA (Atípusos Hyperplasiás Adenoma) Rákmegelőző állapotok PIN (Prostata Intraepithelialis Neoplasia) 5.01. 1. Helyi invasio Hólyagalap Rectum (ritka) 5.3. 2006.03. medence. combcsont Ondóhólyag Urethra terjedés I. Haematogen Parailiacalis. perineuralis nyirokutak Csontok (osteoplasticus metastasisok).Kis acinusú Nagy acinusú Cribriform Solid trabecularis 5. 2006. Grading (szövettani differenciáltsági fok) I. táblázat A laphám carcinoma és sarcoma ritka. táblázat - 3.10.1. lumbalis gerinc.

7.1. medencefalra tapadt  Nem érzékeny A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető  Rectum exstirpatio után . táblázat - 4.aA Gleason-grading döntően szöveti felépítésre alapoz.6. Klinikai tünetek T1. vagy az egész mirigy porckemény  Lehet asymmetrikus  Lehet megnagyobbodott  Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”. és jellemzi a daganat heterogenitását (Gleason-score). 5.T4stádiumban:  Haematuria Haemospermia Dysuria Csontfájdalmak (keresztcsonti és ischialgiás Localis tünetek    panaszok)  Vérszegénység Gyengeség Oligoanuria Uraemia Általános tünetek    5. táblázat - 5. Diagnosztika 5. Rectalis digitalis vizsgálat  Kemény göb. az egy tumoron belüli különböző differenciáltságú részleteket jellemzi 5 fokozat (pattern 1-5) indexszáma összeadható.T2stádiumban tünetek nincsenek T3.

8. prostatakő Csökkenti Proscar . Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen)  Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt Emeli Rectalis tapintás Biopsia Cystoscopia Prostatitis.9. táblázat 10 46 71 5.2. Fissurae ani (relatív)  Nodus haemorrhoidalis (relatív) A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:  Prostata  Sphincter tónus  Rectum (tumor kizárandó) A tapintás differenciáldiagnosztikája Tumor BPH Prostatitis Prostatakő Fájdalom – – + – Megnagyobbodás (+) + – – Porckeménység ++ – – Asymmetria (+) – – – 5. táblázat RDV és a PSA szint összefüggése PSA (ng/ml) Tumor % 0-4 4-10 10 felett 5.

Számítása: PSAD Tumorvalószínűség (%) ⟨ 0.5 6 11 42 5.12. táblázat PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó.1 0. 5.Prostata infarctus Ejaculatio Benignus prostata hyperplasia 5. táblázat Szabad és teljes PSA aránya Szabad Teljes Sensitivi tás 90% 6490% 3243% Specifici 80% .10.5 ⟩ 0. 2. 5 3.10. táblázat Korspecifikus PSA Kor PSA 4049 5059 6069 7079 5 5 6.11. 5 4.

táblázat 9 1 .14. táblázat 6 7 5 5. Tumorvalószínűség PSA ng/ml % 1 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩20 8 8 7 5.3.4. BPH valószínűség PSA cc. táblázat Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0.13.tás 5.17 ng/ml/év PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0.15. % 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩ 20 8 2 1 5.35 5.

6. ALP ^ We ^ Hgb · s Előrehaladt tumor Előrehaladt tumor 5. % A1 A2 B1 B2 B3 C D1 D2 13 57 95 96 95 100 100 100 5. táblázat - 5.17.5.16. A képalkotó eljárások Ultrahang Prostata-volumen Echogenitas Kő Ondóhólyag Supravesic alis Transrectali s 5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) Stage Emelkedett PSA cc.5. Egyéb laborvizsgálatok Csontmetastasi AP. táblázat + + + + + + . táblázat - > 5.18.7.

táblázat RDV.21. TRUS és szövettani lelet összfüggése + + ( –) + Tapintás UH (hypodens) Tumor Normál T1-2 tumor T3-4 tumor 5.20. pang.19. Hólyag ultrahang Prostata echoszegény (70%) Tumorra jellemző Vesiculum seminalis tágult.8. táblázat % 47 % 75 70% 81% 63% 5.0 1.A vizsgálat kritériumai Telt hólyag Nodus. . táblázat TRUS értéke 27% 100% 100% % % 91.7 Átlag Peripheriás zóna 53 Érzékenység Specificitas PPV (pozitív praedictiv érték) % 5. fissurae ani Speciális transducer Supravesic alis Transrectali s 5.8% 31.

táblázat - Hólyagkapacitás mérés 5.13. Mellkasröntgen Metastasis megítélésére. 5. 5. Csontscintigraphia Indokolt minden frissen felfedezett esetben. táblázat - Vese ált. Vese ultrahang Residuum mérés Indikációja 5.) 5.12.11.24.14.23.15. IVP (fakultatív) Natív felvétel: Indikált.10.Prostatitis Cysta. 5. ha a csontscintigraphia eredménye kétséges. táblázat - 5. parenchymavastagság. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható. vizsgálata (kő.22. 5. Vese ultrahang Pangás vizsgálata Indikációja 5. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében . stb. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt. pangás Differenciálni kell BPH Artefactum 5. Retroperitoneum ultrahang IndikációjaParailiacalis és retroperitonealis nyirokcsomók vizsgálata.9. cysta. tumor.

táblázat - Alacsony prothrombin szint Vérzés-.25. táblázat Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása A biopsia kontraindikációja Indikációja Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisa 5.UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére ProstatabiopsiaA biopsia technikája Rectalis Vak (kivételesen indokolt) Perinealis Ultrahangvezérelt 5. alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops Gyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős Granulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma 6.26. Prostata carcinoma terápiája .

6.27. de ez a műtét utáni idő Lehetséges szövődmények  elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik  Mortalitás: gyakorlatilag nincs 5. T3N0M0 Várható élettartam 10 év felett Súlyos társbetegségek hiánya A beteg beleegyezése Súlyos társbetegség Magas életkor Nyirokcsomó pozitivitás Tok penetratio Kettős tumor Egyénileg eldöntendő Suprapubicus Perinealis (40 g alatt) Idegkímélő Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása Indikáció      Kontraindikáció     Műtéttechnika    esetén kevesebb  Anastomosis szűkület 5-10% Incontinentia 10-20%.1. Sebészi terápia 6.1.1. táblázat - . T2N0M0. Radicalis prostatovesiculectomia   T1.

.

Bilateralis orchidectomia Indokolt előrehaladt esetben.6. mellékherék együttes eltávolítását jelenti.) 6.2. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia mellett. Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is.28.3.1. táblázat - 6. 10 évnél alacsonyabb életkilátás miatt nem jön szóba. alacsony grade-ű betegeknek Antiandrogen Tiszta antiandrogen – Nilutamid első hónapban 300. Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is. Radioterápia(3D konformális sugárterápia.3. Hormonterápia Orchidectomia javasolt idős.2. ha radicalis műtét a rossz általános állapot. nem metastaticus.1. obstructiv prostatarákban alkalmazandó. Transurethralis resectio (TUR) Palliatív műtét. Proctitis Cystitis Potenciazavarok Mellékhatások: Húgycsőszűküle tek Sipolyok Rectum tumor! 5. ami a herék. 6. majd 150 mg – Flutamid 750 A primaer mg – Bicalutamid 150 mg indikációi: •önmagában vagy más hormonterápia kuratív kezelés mellett adjuváns terápiaként •monotherapiában lehetséges módjai localisan előrahaladott nem metastatisaló prosztataráknál •metastatisaló prosztatarák második vanalbeli •kezelésére •Steroidalis antiandrogen •Cyproteron acetat 100-250 mg . főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran orchidectomia helyett – amikor is a funiculus. brachyterápia) Indokolt T1-T2-ben. mellékhere és a here tokja megmarad – castratiót végeznek.

Javasolt a mono antiandrogen kezelés fiatal. •LHRH analógok – Buserelin – Goserelin – Triptorelin – Leuprorelin 5.30. Biphosphonatok 5.4. táblázat - Lépcsőzetes kezelés javasolt  Peripheriás analgeticumok Gyenge hatású opiátok Erős hatású opiátok és a fentiek kombinációi Oestradiol Cyproteronacetat Clonidin Fájdalomcsillapítók    Hőhullámok kezelése   Sugárkezelés Gyöki fájdalmak kezelésére . potentiáját megőrizni kívánó. Kiegészítő terápia Javasolt kevert csontmetastasisos vagy osteoclasticus betegekben. és/vagy kis-közepes mértékű tumor csontmetastasis esetén  Hormonrefractaer állapot (PSA emelkedés) esetén Estracyt (cytostaticum + oestrogen) javasolt 6. alacsony-közepes grade-ű. táblázat Monoterápia indicatiós területe behatárolt.29.  Kémiai vagy sebészi castratio + antiandrogen (Maximális Androgen Blockád) indokolt (lehet) localisan előrehaladt. 6. localisan előrehaladt tumoros betegeknél. Kemoterápia Hormon refrakter állapot (PSA emelkedés) esetén  Taxánok  Mitoxantron  Estramustin foszfát És a fentiek kombinációi egyéb kemoterápiás vegyületekkel.5.

33. táblázat - 7. Prostatarák korai felismerése Kötelező jellegű.31. tömeges lakosságiszűrés nem finanszírozható.5.6%). nem indokolt. hatékonysága alacsony (2. haa családban volt (van) prostatarákos megbetegedés  50 év felett. sugárkezelés T4N0-N+M0 Hormonterápia Hormonterápia TxNxM1 Hormonterápia Hormonterápia 5. De a prostatarák korai diagnózisa(detection.32. Früherkennung) indokolt  45 év felett. táblázat A prostatarák kezelésének stádium-orientált kezelési elvei Várható élettartam Több. ha: o a beteg kívánja o dysuriás panaszok o haematuria o csontfájdalmak o mindenurológiai panasz A vizsgálat menete Panaszmentes egyén Panaszos beteg RDV negatív (1 év múlva kontroll) PSA+RDV Pozitív (gyanús): PSA ? biopsia 5. táblázat - . mint 10 év Kevesebb mint 10 év T1b-T2N0M0 Radicalis prostatectomia Wait and see sugárkezelés T3N0M0 Radicalis prostatectomia Hormonterápia.

.

a continentiát az anus biztosítja 15. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében RDV neg. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Bélhólyag. PSA 3-10 mg/ml között 5. Vizeletelterelés a rectum felé. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. táblázat - Egy év múlva kontroll Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Egyéni elbírálás 6. PSA ⟩10 mg/ml RDV poz. Vizeletelterelés conduittal. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2.7. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. PSA ⟩ 10 mg/ml RDV poz. fejezet . PSA 3-10 mg/ml között RDV neg.34. Intravesicalis chemoterápia 10. PSA ⟨ 3 ng/ml RDV poz.1. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Hólyagpótlás 13. Intravesicalis immunoterápia 11. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. PSA ⟩ 3 ng/ml RDV neg. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12.HÓLYAGRÁK Tartalom 1. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében . A hólyagrák kórismézése 7. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12. Cystectomia 12.1. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9.2.

A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése 20. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A hólyag izomrétegébe invasivan belenövő daganat(T2 – T3 – T4)  Az összes daganat 20-30%-a  A kiújulás valószínűsége magas  Áttétet ad és a beteg halálához vezet  A betegek fele minden kezelés ellenére 5 éven belül meghal  Az uretert gyakran elzárja . bél. tüdő. Az áttétes hólyagrák kezelése 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők  Az esetszám hazánkban évről évre emelkedik  A férfi nő arány 2. Felületes hólyagdaganatokjellemzői (Tis – Ta – Tl)  Az összes daganat 70-80% felületes  A kiújulás kockázata magas  Gyakran multiplex  Áttétet ritkán ad  Az uretert ritkán zárja el 2.7:1-hez  A második leggyakoribb urogenitalis daganat  A férfiakban a negyedik (prostata. hólyag) a nőkben a nyolcadik leggyakoribb rák  Bizonyított kockázati tényező a dohányzás 2. A hólyagrák klinikopathologiája A szövettani szerkezet alapján 1.18.

. A felületes daganatok 10-25%-ából fejlődik ki izominvasiv daganat 4.3. de kezelésében közelít az izominvasivhoz. Szövettani szerkezete alapján felületes a Tl és Grade III daganat. különösen ha in situ carcinomával társul.

3. Makroszkópos haematuria diagnosztikája .

Mikroszkópos haematuria diagnosztikája .4.

Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája .5.

.

vagy izominvasiv akkor kiegészítő vizsgálatok szükségesek:  CT vagy MR (localis kiterjedés. A hólyagrák kórismézése Néma. sűllyedés Ultrahang Alap képalkotó vizsgálatok Endoscopia Iv.1. veseelégtelenség tünetei Vizeletüledék (esetleg cytologia) Vizelet bakteriológia Laboratóriumi vizsgálatok Vesefunkciós vérvizsgálatok Vérkép. macroscopos (alvadékos) vérvizelés (95%-ban) Tünetek Gyakoribb vizelési ingerek Derékfájdalom. csontfájdalom. Ha a daganat felületes és dedifferenciált. mely során a diagnosztika alapelemeit használjuk. nyirokcsomó és máj áttét) Diagnosztikus TUR ± Térképbiopsia     Mellkasröntgen (gyanú esetén tüdő CT) Csontscintigraphia Bél érintettség esetén colonoscopia. Felületes daganatok prognosztikai tényezői  Primaer / recidiváló  Solid / multiplex  2 cm-nél kisebb / nagyobb . táblázat A hólyagrák kiújulása miatt rendszeres ellenőrzés szükséges. pT beosztásra kerül. 7. 6. urographia (ha a vesében pangás volt) Cystourethroscopia (merev eszköz esetén optika cserével) A szövettan alapján a folyamat grade.6. rectoscopia Nyirokcsomó áttét gyanúja esetén kismedencei lymphadenectomia (nyílt vagy laparoscopos).

 Grade  Stage  In situ carcinoma 8. mint öt góc Kiújulás az első 3 hónapban . mint 3 cm Többszörös Nincs kiújulás az első 3 hónapban Kezelése TUR + Localis chemoprophylaxis TUR + Localis immunkezelés Magas kockázatú betegcsoport G3. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel Alacsony kockázatú betegcsoport G1pTa Mérete kisebb mint 3 cm Legfeljebb két gócban jelentkezik Az első 6 hónapon belül nincs kiújulás Kezelése TUR + Megfigyelés TUR + Perioperativ prophylaxis – postop. pT1 Kísérő CIS vagy dysplasia G1-2 pTl – Mérete nagyobb mint 5 cm Több. G1-2 pTl Mérete nem nagyobb. 12 órán belül (csak solitaer G1pTa esetén !) TUR + Localis chemoprophylaxis Közepes a kockázatú betegcsoport G2pTa.

fenntartó kezelés 1 évig Dózis. Intravesicalis chemoterápia 1. láz/hidegrázás. haematuria. diffúz CIS esetén 9. tbc. felszívódásból csontvelődepressio. 1. Interferonok: 6-12 héten át heti 1x50-100 millió E + havi 1x50-100 millió E fenntartó kezelés 1 évig Mellékhatások Cystitis. táblázat - 2. A túlélés növelése – nem éri el Farmorubicin RTU Adriblastina Mitomycin Alkalmazásra ajánlott szerek Dózis.Kezelése TUR + BCG. Alkalmazásra ajánlott szerek 2. interferon rezisztens relapsus. 3. 1. 3. Mitomycin esetén bőrreakciók 10. alkalmazási séma Mellékhatások 6. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Az izominvasiv progressio megelőzése – nem Célja éri el 3. 6 héten át 1x40 mg (fenntartó kezelés nem szükséges!) Cystitis. 2. 1. alkalmazási séma 2. aktiválás . Intravesicalis immunoterápia 1.2. relapsus esetén ismételten BCG vagy interferon Radicalis cystectomia – BCG. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Izom-invasiv progressio megelőzése – BCG eléri Túlélés növelése – BCG eléri BCG különböző törzsei (first-line!) Interferonok (second-line!) 6 héten át 1x120 mg BCG + havi 1x120 mg Célja 2.

4.. T2-T3N0M0 Palliativ: T2-4N+ M0/M+ . Izom-invasiv hólyagrák kezelése    A beteg kora Társbetegségek Távoli metastasisok Több tumor jelenléte Vesefunctio Általános állapot Kezelést befolyásoló tényezők    TUTUR T2NOMO 6. korábbi BCG kezelés szövődménnyel 6. pyuria. táblázat - 11.Kontraindikációk: aktív tbc. táblázat Radicalis cystoprostatovesiculectomia: Vizeletdeviatio lehetőségei: Radicalis: T1G3N0M0.3.

bélsérülés) A hosszú narcosis szövődményei (a beteg Korai szövődmények  lehűlése. táblázat -   Impotentia Incontinentia (a záróizom sérülése miatt) .5. tályog) Késői szövődmények 6. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei A radicalis cystectomiát egy ülésben végezzük a hólyagpótlással. Orthotopicus bélhólyag (kirekesztett vékonybél › húgycső anastomosis)  Rectalis deviatio (ureterosigmoideostomia sec.)  A fertőzések (sebgennyedés.  Kezelés alapformája a radicalis cystectomia. pyelonephritis. sec. Mainz II. stb.1. táblázat Izominvasiv hólyagrák kezelése II.6. Goodwin ureter-sigmatasak sec. így a két műtét szövődményeit sokszor nem lehet elkülöníteni.)  Ureter/ileum conduit – hasfalra vezetve. Cystectomia   Vérzés (leggyakrabban a Santorini-plexusból) Melléksérülések (érsérülés. ez radio-chemoterápia elsősorban. 12. Bricker 6. 12.  A daganat TUR-ral történő localisan maradéktalan eltávolítása esetén kiegészítő kezelést kell alkalmazni.  Kontraindikált. ha a beteg általános állapota a műtétet nem teszi lehetővé.

ureterszűkület) a műtét sikerét Hátrányai leronthatják  A következményes anyagcserezavar valószínű Radicalis cystectomia utáni hólyagpótlás férfiban és nőben a következő Javallat feltételek esetén: . subphrenicus tályog) Ureter. Orthotopicus hólyagpótlás  A vizelet és a széklet a természetes helyén ürül és nem keveredik Előnyei     A testfelszín épsége megmarad (nincs stoma) A felszálló pyelonephritis valószínűsége kisebb A műtét jelentős megterheléssel jár A késői szövődmények (pl.7. Hólyagpótlás  Varratelégtelenség (a bél anastomosis a legveszélyesebb)  Bélműködési zavar (ileus) Vizeletes ázás Sebszétválás Fertőzés (interintestinalis. táblázat - 13. urethra szűkület Incontinentia Stoma szűkület és prolapsus Vizeletretentio a bélhólyagban Hasfali sérv Anyagcserezavar Indukált daganat Korai szövődmények       Késői szövődmények     6.12.2.

a continentiát az anus biztosítja Előnyei Hátránya Javallat Ellenjavallat    A műtéti megterhelés kisebb. colitis. azaz 200 umol/l serum creatinin felett Ellenjavallt ha   van.8. 6. urethra szűkület Infectio Éjszakai incontinentia Anyagcserezavar Szövődmény ek      Korai Késői   6. Vizeletelterelés a rectum felé. A daganat az előzetes vizsgálatok alapján maradéktalan eltávolításra fog kerülni  A beteg általános állapota a több órás műtétet lehetővé teszi  A húgycső záróizom ép maradt. a beteg continens A gyakoribb késői szövődmények Hólyagpótlás férfi és nőbetegben. táblázat  Varratelégtelenség (peritonitis esetén feltárás) Vérzés Sebgennyedés Vizeletes ázás Ureter. mert ennek megkímélése nem befolyásolja a daganat maradéktalan eltávolítását  A residualis daganat valószínűsége jelentős A záróizom teljes vagy részleges eltávolításra került A veseelégtelenség. táblázat - 14.9. . ha a húgycső záróizom hiányzik és a beteg semmilyen stomát sem kíván  Nem egészséges vastagbél (daganat.

)   Rectum hólyag (ez végleges colostomiát is jelent) Vérzés.10. táblázat - 15. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül  A műtét viszonylag egyszerű. fertőzés Varratelégtelenség megoldása: a széklet és a Korai szövődményei  vizelet egyidejű elterelése a hasüregből   A hasfal szétnyílása Az ureterointestinalis anastomosis szűkülete Anyagcserezavar (hyperchloraemiás acidosis) Felszálló fertőzés a vesékbe Éjszakai incontinentia A műtét késői szövődményei    6.diverticulosis)      Gyengült végbél záróizom Veseelégtelenség (200 µmol/l creatinin szint felett) Metabolicus acidosis Ureterosigmoidostomia Alacsony nyomású ureterosigmoidostomia (Mainz A műtét fajtái pouch II. nem jár túl nagy megterheléssel Előnyei     A záróizom eltávolítása esetén is kivitelezhető Felszálló fertőzés. Vizeletelterelés conduittal. pyelonephritis ritka Nem jár anyagcserezavarral Állandóan folyó vizeletes stomával jár A testfelszín épségét zavarja Az életmód megváltoztatására kényszerítheti a beteget Hátrányai   .

)  Azotaemiás betegben vizelet elterelésre (creatinin 200 µmol/l és 500 µmol/l között)  Ha jobb életminőség biztosítására képes hólyagpótlás lehetséges Ellenjavallat   Van már egy stoma a hasfalon A beteg lelki és testi okok miatt nem tudja a stomát kezelni és nincs aki ezt helyette vállalja 6. táblázat - 16. mely a testfelszín épségét zavarja Nem elég gyakori önkatheterezés esetén a vizelet kifolyik 6. ha a hólyag működés megjavítására más lehetőség nincs (neurogen hólyag. ez önkatheterezéssel ürül. stb. Bélhólyag.11. ha a záróizom sérült. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül  Hólyagpótlás. és a beteg két katheterezés között száraz marad    Kialakítása nagy műtét Mégiscsak van stoma. és a végbél felé terelés nem lehetséges     A conduittal szemben bizonyos continentia igény esetén Ha a nagy műtéti megterhelés miatt jelentős a műtéti kockázat A beteg (vagy gondozó) az önkatheterezést nem tudja kivitelezni Az állandóan a hasfal felszínére folyó vizelettel szemben (conduit). végleges vesico-vaginalis sipoly. Radicalis cystectomia után.12. ha a záróizom nem használható. táblázat - . férfi és nőbetegben  Palliativ vizeletelterelésre kismedencei előrehaladott daganat esetén Javallat  Nem daganatos esetben.

.17. és áttét gyanús nyirokcsomó nincs  A daganat primaer és nem recidiva Ha a felsorolt feltételek nem teljesülnek. Izominvasiv daganat esetén elfogadható a következő feltételek fennállása esetén:  A daganat a hólyag peritoneummal fedett részén (a kupolában ül) és 2 cm-es ép gallérral eltávolítható  A hólyag bentmaradó részén daganat nincs és ezt térkép biopsia igazolja  A resectio után megfelelő kapacitás marad  A műtét során lymphadenectomia is történik. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében Felületes hólyagrák esetén nem javallt még akkor sem. akkor műtéti beavatkozásként a radicalitás igényével csak teljes hólyageltávolítás lehetséges. 18. ha a daganat a hólyag peritoneummal fedett részén ül. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében   A daganat eltávolítása A kiújulás és progressio A radicalis cystectomia célja megakadályozása  Az újabb távoli áttétképződés meggátlása 6. táblázat - 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése A kezelés a beteg túlélését nem befolyásolja.13. csak az életminőségét javítja.

A vérzés oka a kifekélyesedett daganat. így lehet a vérzést csillapítani).  A daganat hólyagfalon történő részleges transurethralis resectiója(cél.  Az áttétes beteg chemoterápiás kezelése nem befolyásolja a beteg túlélését. akkor teljes MVACkezelés javasolt. Az áttétes hólyagrák kezelése  Neoadjuvans kezelés a localisan előrehaladott. vagy nyirokcsomó áttétet mutat. A vérzést csillapítani kell. akkor nyílt műtéttel az arteria iliaca internafelkeresése és lekötése. melytől csak akkor térünk el. Bármelyik módszer választása esetén is a siker mindig átmeneti. 20. vagy korlátozott nyirokcsomó áttéttel (Nl) rendelkező betegnél. ha a kezelést a szövődmények miatt meg kell szakítani.  Hólyagmegtartás esetén – transurethralis resectio után – szükséges a daganat komplett eltávolítása radioterápiávalkombinálva. ezért az alvadást befolyásoló gyógyszerek hatástalanok. . utána adjuvans chemoterápia ( MVAC).ennek módszerei:  A hólyag eltávolítása(de a beteg előrehaladott daganata ezt ritkán teszi lehetővé). A beteg MVACkezelésből négy szériát kap. a sima felszín biztosítása.  A hólyaghoz futó erek embolisatiójavagy ha ez a kanyargós és meszes erek miatt nem lehetséges. ha a szövettani vizsgálat margin pozitivitást. ezután újraértékelés történik és ha lehet radicalis cystectomiátvégzünk.  A radicalis cystectomia után. vagy szomszédos szerv invasióját.

A primaer tumor diagnosztikája 8. Heredaganatok rizikófaktorai 2. ami tiszta seminoma: szövettanilag syncytiotrophoblastszerű sejtek. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1.) 12.7. és stádium III. Családi halmozódás 2. nem seminomák kezelése 11. A primaer tumor szövettanilag csak seminomás komponenst tartalmaz 2. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. klinikailag mérsékelt beta-HCG ^ . Heredaganatok szűrése Csak magas rizikócsoportba tartozó betegeken (előző heretumor): Rendszeres here önvizsgálat javasolt 3. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. Heredaganatok rizikófaktorai 1. Here atrophia 4. Előző heretumor 5. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. Kivétel: beta-HCG pozitív seminoma. Heredaganatok stadium beosztása 7.HERERÁK Tartalom 1. fejezet . Tiszta seminoma klinikai fogalma 1. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. Mumps orchitis 3. Heredaganatok kezelési sémája 10. Stádium I. AFP negatív 3. Heredaganatok szűrése 3. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Heredaganatok markerei 5. Maldescensus testis 2.

A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. dohányosokon fals pozitív eredményt adhat. Heredaganatok stadium beosztása Stádium I Seminoma/nem seminoma Stádium II/A. 2. Magas castratio előtt. sebészi). tiszta seminomákban is emelkedett lehet (500 ng/ml alatt).tiszta seminomákban azLDHés a PLAPalkalmas. sugár-. sem beta-HCG-t nem termel! A tiszta seminomás betegek 50-60%-ban emelkedett. 3.1. B Seminoma/nem Stádium II/C. utána minimum 1 héttel. A nem seminomák mintegy 10%-a sem AFP-t. Chemoterápiát követően csak 8 nappal vehetők le. a trophoblast sejtek termelik. Nem specifikus heredaganat marker. félideje 24-36 óra. majd minden kezelési forma ciklusai között ellenőrzendő (chemo-. félideje 5 nap. Fals pozitív lehet: májbetegségekben. Heredaganatok markerei Glycoprotein. III IGCCCG faktorok Primaer tumor helye Intra/peritumoralis ér/nyirokbetörés seminoma Embryonalis komponens 50% felett Primaer tumor mérete Retroperit. korábbi vérvétel fals pozitív marker emelkedést mutat a daganatsejtekből történő „release-phenomen” miatt. elsősorban az előrehaladott stádiumokban a daganat tömegével arányosan emelkedik. A betegek követésére nem seminomákban az AFPés beta-HCG. félideje 24 óra. Hormon. macromolekulákkal történő immunizálás esetén. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 1.4. táblázat - 5. 6. áttét 3 cm felett . tiszta seminomákban nem emelkedett! A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. AFP (alphafoetoprotein) Beta-HCG Placentaris alkalicus phosphatase (PLAP) Lactatdehydrogenase (LDH) 7. emiatt prognosztikai értéke van.

  Nem seminoma ⟨ 2 cm Seminoma ⟩3 cm Extracapsularisa kitörés Markerszint ^ ^ Markerek 3 szintje Pulm/visc. Áttét aNyirokcsomó 7.2. táblázat - .

A primaer tumor diagnosztikája .7.

.

A klinikai stádium meghatározása (staging) .8.

nem seminomák kezelése Alacsony rizikójú Rizikófaktor negatív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 23% Szoros követés 7. Heredaganatok kezelési sémája 10. Stádium I.3.9. . táblázat Magas rizikójú Rizikófaktor pozitív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 84% RLA vagy primaer chemot.

és stádium III.11. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C.) .

.

Az inductiv chemoterápia elősegíti a sebészi resectiót. A chemoterápia utáni szövettani lelet a további chemoterápia vezérfonala 5. a kialakuló regressio prognosztikai értékű. Marker negatív beteg (m+ kényszerindikáció!) Az egyetlen mód a retroperitonealis maradék természetének megítélésére (CT. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 1. táblázat - 13. markerek nem megbízhatóak: 20% understaging) 2. 7. 1. PET. Az induktív chemoterápia a maradék szöveti kiérését eredményezi: A salvage RLA előnyei Necrosis/fibrosis 45-50% Érett teratoid degenerátum 35% Élő carcinoma 15-20% 4. Inductiv chemoterápiát követően partialis remissio Indikáció: (retroperitonealis maradék 2 cm-nél nagyobb) 2.4.12. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. 3. A PR eléréséhez szükséges inductiv chemoterápiás szériák száma(maximum 6 széria) 2. A chemotherapia utáni maradék szövettana prognosztikai értékű: 5 éves túlélési esély Necrosis/fibrosis esetén 77-89% Teratoid maradvány estén 84-93% Élő carcinoma esetén 44-66% 6. Az 5 éves túléléstaz alábbi tényezők határozzák meg: . MRI.

fejezet .BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) Tartalom 1. 60%)  A postchemoterápiás szövettan(Lásd előbb!)  A second-look RLAés a kényszerhelyzetben (marker +)végzett salvage RLAtúlélése legrosszabb (60% alatti) 8. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Uroflowmetria 8. Új nomenklatúra 2. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban . A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. A sebészi resectio komplett/inkomplett volta (84 vs. összefüggése (%) 6. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax.

1. Új nomenklatúra .

.

2. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása Tárolási („irritativ”) tünetek     Vizeletürítési („obstructiv”) tünetek      Sürgető vizelési inger Urge incontinentia Gyakori vizelés Éjszakai gyakori Gyenge vizeletsugár Erőlködve induló vizelés Vizelés indulására várni kell Megnyúlt vizelési idő Vizelet elakadás. vizelési vizelés képtelenség . A BHP klinikai képének 3 komponense 3.

Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 Alap kivizsgálás kötelező/kifejezetten ajánlott módszerei  Anamnesis  Objektív tünetsúlyossági felmérés (IPSS és QL pontszám)  Physicalis vizsgálat + RDV  Vizelet vizsgálat (tesztcsík vagy üledék) Ajánlott vizsgálatok  Vesefunctio – serum creatinin  PSA  Flowmetria – Qmax.  Maradék vizelet meghatározás (UH és nem katheterezés!)  Vizelési napló (gyakoriság.1. táblázat - 4.8. mennyiség) Választható vizsgálatok  TRUS/MRI  PFS (pressure-flow study)  Vese UH vagy IVU  Cystourethroscopia Rutin kivizsgálásban nem ajánlott módszerek  Retrográd urethrogramm  Húgycsőnyomás profil  Külső sphincter EMG  Vizeléses cystourethrographia  Töltéses cystogramm .

Milyen gyakran fordul elő. felett 6.Milyen gyakran észlelt gyenge Soha 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 . majd újraindult? 4. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (I-PSS) Az esetek Nagyon kevesebb. között 15 ml/sec. hogy nem tudja tovább visszatartani a vizeletét? 5. Csaknem mint mindig felében Az elmúlt egy hónap során 1. Az esetek ritkán mint felében felében Az esetek több. alatt 10-15 ml/sec.Milyen gyakran fordult elő.Hányszor érezte úgy. táblázat 88 12 54 46 24 76 10 ml/sec. hogy vizelés után két órán belül ismét vizelnie kellett? 3. hogy nem sikerült teljesen kiűrítenie húgyhólyagját? 2. összefüggése (%) PFS Obstructio van Obstructio nincs 8. hogy vizelés közben vizelete többször elakadt.Milyen gyakran érezte.2.5. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax.

3. Milyen gyakran fordult elő. táblázat H 0 1 2 3 4 5 6 . táblázat - 3 4 5 Háromszor Négyszer 3 4 Legalább ötször 5 Általáb Vegyes Inkább Boldogta Borzasztó Boldog Öröm an érzelme csalódot lan nak an mel elégedet kkel tan lennék találnám ten 1.Éjszakánként hányszor kellett 0 1 2 felkelnie vizelni? 8. ogyan fogadná. hogy préseléssel vagy 0 1 2 nyomással kellett elindítania a vizelést? Az elmúlt egy Egyszer Egyszer Kétszer hónap során sem 7.vizeletsugarat vizelés közben? 6.4. ha élete hátralévő szakaszá ban vizeletürí tési képesség ea jelenlegin ek megfelel ő maradna? 8.

Uroflowmetria Mért paraméter Vizelési idő Áramlási idő Maximális áramlás eléréséig tartó idő Maximális áramlás Átlagos áramlás űrített vizelet mennyisége Normál érték BPH 79 s 17 s 17 s 17 s 19.5. táblázat - .1 ml/s 406 ml 73 s 9s 13.3 ml/s 6.6 ml/s 12.0 ml/s 246 ml 8.7.

8. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban .

.

9. fejezet - A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI, URODYNAMIA
Tartalom

1. A hólyag működése 1. 2. A hólyag működése 2. 3. A hólyag működése 3. 4. A hólyag működése 4. 5. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. A cystometria 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) 8.1. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8.2. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8.3. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A vizeletürítés zavarai 10.1. Dysuria 10.2. Okai 11. A vizelettartás zavara 12. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. A stressz incontinentia kezelése 15. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

1. A hólyag működése 1.

2. A hólyag működése 2.

3. A hólyag működése 3.

5. A hólyag működése 4. Urodynámiás vizsgálat menete  A spontán vizeletáramlásmérése (uroflow)  Residuum meghatározása  A mérőkatheter bevezetése a hólyagba  A rectalis nyomásmérő ballon behelyezése  Cystometria  Urethranyomás-mérés  A felületes gáti izomzat electromyographiája .4.

illetve a folyamatot görbén ábrázolják A mérés akkor tekinthető eredményesnek. dinamikus) A hólyagizomzat állapota – ereje A beidegzés A nem. Nehezített ürítés a húgycsőben lévő akadály/szűkület miatt 4. ha legalább 150 ml vízeletet ürít a beteg a vizsgálat során A készülékek jelzik A várakozási időt A maximális áramlás idejét A maximális vizeletáramlást Az átlagos vizeletáramlást Az ürített mennyiséget Az áramlást befolyásolja A hólyagnyak tágassága Megnyíllóképessége (mechanikus. A hólyagkapacitás A vizeletáramlási görbe fő típusai 1. Nehezített ürítés a hólyagizomzat gyengesége miatt . Normál görbe 2.6. Nehezített ürítés hólyagnyaki akadály miatt 3. A vizeletáramlás mérése (uroflow) A különféle műszerek az időegység (sec) alatt ürített vizeletmennyiséget (ml) mérik. az életkor.

Módszer:  Kettős lumenű kathetert vezetünk a hólyagba o egyiken folyadékkal töltjük fel a hólyagot.intravesicalis nyomás  Ballonkathetert helyezünk a rectumba o Így mérjük az abdominalis nyomást. .7. A cystometria Cél: A detrusornyomás vizsgálata a hólyag töltésekor – compliance ürítésekor – áramlás/nyomás vizsgálat. o másikon mérjük a nyomást .

a két érték különbsége 1. Hólyaghyporeflexia – hypotonia esetén 5-10 vízcm 3. Detrusornyomás . A záróizom elégtelenségének kimutatása Speciális felhasználás stressz incontinentiában: . Hólyaghyperreflexia – hypertonia esetén – alacsony compliance már 100 ml után elérheti a 30-40 vízcm-t 4.VLPP) 8. Hólyag/detrusor instabilitás – akaratlan contractiók a töltés alatt (min. 15 vízcm) 8.1. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . Normál esetben 300 ml töltés után 15-20 vízcm 2.

amely 150 ml-s hólyagtöltés mellett incontinentiát okoz. akkor sphincter elégtelenségről van szó. Ambrams – Griffith-nomogramm Több mérés után felállított koordinátarendszer. . 8. 8. amelybe helyezve a vizeletáramlás legnagyobb (Qmax) és a detrusornyomás legnagyobb (Pdet) értékét. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat  Normális vizeletürítéskor a detrusornyomás a kezdeti emelkedés után a vizeletáramlás értékével együtt csökken.  Obstructio (BPH. strictura) esetén normális vagy csökkent áramlás mellett a detrusornyomás emelkedik és csak lassan csökken.2. megállapítható az obstructió jelenléte vagy hiánya. mint 60-80 vízcm zárt légutak melletti hasi préselés (Valsalva) során.3. Amennyiben ez kevesebb.Azt a detrusornyomást mérjük.

.

9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai .

diabetes. kövek.45 ml/sec 10.25 ml/sec nőknél 15 . gyulladások következményei.2. altatószerek) . amely a vizeletáramlás (uroflow) vizsgálattal objektivizálható. Qmax normál értéke: férfiaknál 15 . súlyos genitalis herpes Neurológiai: Gerincsérülések A hólyag beidegzés károsodása révén a központi idegrendszer chronicus gyulladásai. mellékhatásai (neurolepticumok. Dysuria A beteg panasza. compressiója (SM. periheriás neuropathia.10.1. a húgycső fejlődési rendellenességei. A vizeletürítés zavarai 10. bevérzései. alkoholizmus) okozzák A központi idegrendszerre ható gyógyszerek. Okai Organicus (obstructiv): A hólyagnyakat comprimáló folyamatok (prostatabetegségek) A hólyagnyak műtétei sérülések utáni szűkületek. discus hernia.

A vizelettartás zavara .11.

.

Az incontinens betegek kivizsgálása .12.

erőkifejtés fekve. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája Anamnesis Kérdőíves vizsgálat Vizelési napló Gaudenz-teszt Physicalis vizsgálat   A külső húgyKorábbi csőnyílás és környékének Műtét a megtekintés e  sérülés  hólyagon és gáton  Szűk Neuroló giai tünet vagy betegség   ület gyanúja Hibale  hetősége magas A esetén kalibrálása hólyag spontán kapacitása megítélhet ő   Vizelési szokások   Nők Az nél vaginalis feltárás  incontinentia Folyadé típusai elkülöníthetők  kfelvétel  Uter Betét us Táj prolapsus. inger nélkül  Férfi aknál rectalis digitalis vizsgálat (prostata)  Az Gyógys anamnesisbe n találtaktól függően  zerszedés Nőg .13. mellső fali sűllyedés  A használata csere gyakorisága  stresszincontinentia 70%-os aránnyal valószínűsíthet ő ékoztat az urge tünetekről A vizeletvesztés körülményei: mozgás. állva ingerrel.

yógyász  Neur ológus 9. táblázat - .1.

A stressz incontinentia kezelése .14.

kő. interstitialis cystitis. daganat. idegentest.15. Sebészi:   Denervatio-rhizotomia sacralis Hólyagaugmentatio - hólyagbővítés vékonybél-szakasszal 4. Gyógyszeres kezelés:  Anticholinergicum (Ditropan.2. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése Sensoros forma Motoros forma 1. radiocystitis) megszüntetése   Simaizomrelaxans (Halidor) Tricyclicus antidepressans (Melipramin) 3. Tolterodin) A hólyagban lévő localis okok (gyulladás. Physioterápia:   Hólyagtréning Electroneuromodulatio 2. táblázat - . Psychoterápia:   Folyadékfelvétel csökkentése A vizelési ciklus hosszabbítása 9.

16. A neurogén hólyagzavarok kezelése .

17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén .

18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

10. fejezet - TRAUMATOLÓGIA
Tartalom

1. Felnőttkori tompa trauma 2. Penetráló sérülések 3. Gyermekkori tompa trauma 4. A férfi húgycső sérülései 5. Húgyhólyagsérülés

1. Felnőttkori tompa trauma

.

2. Penetráló sérülések .

3. Gyermekkori tompa trauma .

.

4. A férfi húgycső sérülései .

.

Húgyhólyagsérülés .5.

ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA Tartalom 1. Aspermia-hypospermia 4. Oligozoospermia-asthenospermia 3. fejezet . A priapismus vizsgálata és kezelése 2.11. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .

A priapismus vizsgálata és kezelése .1.

.

2. Oligozoospermia-asthenospermia .

.

Aspermia-hypospermia .3.

.

Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .4.

.

vincristin.A. cisplatin benignus prostata hyperplasia hólyagtumor antigen (bladder tumor antigen) chronicus bacterialis prostatitis carcinoma in situ chronic pelvic pain syndroms complett remissio az ureter átjárhatóságát biztosító. kettős j-alakú endoprothesis electromyographia prostata massatum extracorporalis ultrahangos kőzúzás (extracorporeal shock-wawe lithotripsy) human chorion-gonadotropin interstitialis laser-coagulatio nemzetközi prostata tüneti pontrendszer (international prostate symptom score) intravenás urographia lactat dehydrogenase luteinizáló hormon releasing hormon 1.Rövidítések ABP AFP ALP AP ARDS BEP BPH BTA CBP CIS CPPS CR Double J=DJ EMG EPS ESWL HCG ILC IPSS IVU LDH LHRH MCU MPA MVAC PCNL PET PFS PID PLAP PNL acut bacterialis prostatitis alpha-foetoprotein alkalicus phosphatase savi phosphatase felnőttkori respiratiós distress syndroma (adult respiratory distress syndrome) bleomycin. etoposid. uratkő. mictiós cystorethrographia medroxy progesteron methotrexat. adriablastin. cystin. vinblastin percutan nephrolytotomia positron emisiós tomographia nyomás-áramlás vizsgálta (pressure-flow study) kismedencei gyulladásos betegség (pelvic inflammatory disease) placentaris alkalicus phosphatase percutan nephrolithotomia – nephrolithotripsia . 2. monohydrat. függelék .

PNS PR PSA PVB QL RDV RLA RMCU SM STENT TD TIN TRUH TRUS TUIP TUMT TUNA TUR TURP TuTUR UH UK URS UTI VB1-3 VUR percutan nephrostomia partialis remissio prostata specifikus antigen cisplatin. vinblastin.1. bleomycin életminőség (quality of life) rectalis digitalis vizsgálat retroperitonealis lymphadenectomia retrograd és mictiós cystourethrographia sclerosis multiplex belső sín transrenalis drain testicularis intraepithelialis neoplasia transrectalis ultrahang transrectalis ultrahang transurethralis prostata bemetszés (transurethral incision of prostate) transurethralis microhullámú hőkezelés (transurethral microwawe thermotherapy) transurethralis tűs ablatio (transurethral needle ablation) transurethralis resectio transurethralis prostata resectio tumor transurethralis resectiója ultrahang ureterkatheter ureterorenoscopia húgyúti fertőzés (urinary tract infection) a „három pohár próba” egyes fractiói vesicoureteralis reflux A. táblázat - .

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->