TABULARIUM UROLOGIAE

dr. Kisbenedek László

Copyright © 2000 Melania Kiadói Kft. 2000 Tartalom

1. GYERMEKUROLÓGIA 1. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. Vizeletvizsgálat 3. A vesebetegség tünetei 4. Vesefejlődési rendellenességek 5. Húgyúti obstructio 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. Ureterokele 8. Hypospadiasis 9. Extrophia vesicae urinariae 10. Nem tapintható here 11. Acut scrotum 2. UROGENITALIS INFECTIÓK 1. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. A húgyúti infectiók felosztása 3. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Acut cystitis 7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Prostatitisek felosztása 14. A prostatitis etiológiája 15. A prostatitis tünetei 16. A prostatitis diagnózisa 16.1. „Három pohár“ próba 16.2. I. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16.3. II. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Prostatitis gyanúja 19. A prostatitis terápiája 19.1. Antibioticum választás szempontjai 19.2. Gyógyulást befolyásoló tényezők:

20. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Acut scrotum 22. Epididymitisek kezelése 23. Septicus shock 24. Láz, hidegrázás, deréktáji fájdalom, septicus állapot 25. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Funguria 27.1. Systhemás kezelés: 28. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Urethritis gyanúja 30. Urethritisek kezelése 31. Húgyúti infectiók csecsemő- és gyermekkorban 31.1. Pathomechanismus 31.2. Kórokozó (acut, szövődmény mentes esetben) 31.3. Hajlamosító tényezők 31.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.5. Kilinikai tüneteggyüttes 31.6. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A csecsemő- és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 3. VESEKőBETEGSÉG 1. Vesekőbetegség 2. Ionok a vizeletben 3. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Vesekövesség speciális esetei 6. Hólyagkövesség 6.1. ELőFORDULÁS: 6.2. PANASZ: 6.3. MEGOLDÁS: 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1. TÜNETEK 8. Acut köves epizód 9. Vesecolica 9.1. DIAGNÓZIS 9.2. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.3. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Köves labor profil 12. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Egyszerű kivizsgálás 14. Részletes kivizsgálás

15. Vesekőbetegség kezelése 15.1. Megelőzés (4. szakasz - Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.2. Interventio 15.3. Recidiva prophylaxis 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 4. VESESEJTES RÁK 1. Epidemiológia 2. Pathologia 2.1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.2. Metastasis képződés 3. Klinikai tünetek 3.1. Klinikai tünetek 3.2. Egyéb tünetek 4. Diagnosztika 5. Diagnosztikai algoritmus 5.1. CT 5.2. MRI 5.3. Mellkasröntgen 5.4. Csontscintigraphia 5.5. IVP 5.6. Angio-CT 5.7. Vesebiopszia 5.8. PET (pozitron emission tomographia) 5.9. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Terápiás algoritmus 6.1. Sebészi kezelés 6.2. Konzervatív/palliatív kezelés 5. PROSTATARÁK 1. Etiológia 2. Genetika 3. Szövettan, pathologia 3.1. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.2. Prognosztikai faktorok 4. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5.1. Rectalis digitalis vizsgálat 5.2. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) 5.3. Tumorvalószínűség 5.4. BPH valószínűség 5.5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.6. Egyéb laborvizsgálatok 5.7. A képalkotó eljárások

5.8. Hólyag ultrahang 5.9. Vese ultrahang 5.10. Vese ultrahang 5.11. Retroperitoneum ultrahang 5.12. Csontscintigraphia 5.13. Mellkasröntgen 5.14. IVP (fakultatív) 5.15. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Prostata carcinoma terápiája 6.1. Sebészi terápia 6.2. Radioterápia(3D konformális sugárterápia, brachyterápia) 6.3. Hormonterápia 6.4. Kemoterápia 6.5. Kiegészítő terápia 7. Prostatarák korai felismerése 7.1. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 6. HÓLYAGRÁK 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. A hólyagrák kórismézése 7. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. Intravesicalis chemoterápia 10. Intravesicalis immunoterápia 11. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12.1. Cystectomia 12.2. Hólyagpótlás 13. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Vizeletelterelés a rectum felé, a continentiát az anus biztosítja 15. Vizeletelterelés conduittal, mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Bélhólyag, mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében 18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése

Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. 2. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. A hólyag működése 3. Heredaganatok rizikófaktorai 2. A cystometria 8. A primaer tumor diagnosztikája 8. 4.2. Új nomenklatúra 2. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. és stádium III. Urodynámiás vizsgálat menete 6. összefüggése (%) 6. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . Prognosztikai faktorok salvage RLA során 8.) 12. Heredaganatok kezelési sémája 10. BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) 1. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Az áttétes hólyagrák kezelése 7. A hólyag működése 1. Heredaganatok szűrése 3. HERERÁK 1.20. Stádium I. A hólyag működése 2. Heredaganatok markerei 5. URODYNAMIA 1. nem seminomák kezelése 11. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban 9. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. 3. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5.VLPP) 8.1. A vizeletürítés zavarai . Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A hólyag működése 4. 5. Heredaganatok stadium beosztása 7. A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7.3. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Uroflowmetria 8. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13.

Aspermia-hypospermia 4. 3. 2. 3. A vizelettartás zavara 12.2. ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA 1. A stressz incontinentia kezelése 15. A priapismus vizsgálata és kezelése 2. 2. 2. Húgyhólyagsérülés 11.16.15. Gyermekkori tompa trauma 4. 2. 2. 3.6. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. 3.7.2.14. 2.8. 3. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. 2.4.2. A férfi húgycső sérülései 5. 3.5.3. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. 2.11. 2.1. Dysuria 10.13.10. 2. Rövidítések A táblázatok listája 2.1. .17. Felnőttkori tompa trauma 2. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14.6.4. 2. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése A.10. 2. Okai 11. 2.9. 2. Oligozoospermia-asthenospermia 3.1. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során 10.5. 2. TRAUMATOLÓGIA 1.12.3. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Penetráló sérülések 3. 2.

25. 5. 5.21.1.3.33. 5. 5. 5.16. 5. 6. 5. 5. 5.23. 5. 5. 5. 4. 5. 5. 4. 5.1. 5. 5.4.3. 5.31. 5. 5.10.7.34. 5.11. 5.9.2. 5.5. 5. 5. 4.5. 5.28. 5.20.8.29.22.19.1. 5.4.8.15. .2. 5. 6. 5.18. 4.6. 4.4.26.3.24. 5. 6. 5.14.17.6.32. 5.12. 4.27.2. 4. 5. 6.13.30.4.7.

Vizeletvizsgálat 3.13.GYERMEKUROLÓGIA Tartalom 1.1. 6. 7.2.9. 9.2.8.4. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben .4. 8. A. 8.1. 7. 6.12. 6. 6. 8.6.3. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. fejezet .11. 8. Vesefejlődési rendellenességek 5. Hypospadiasis 9.6.10.3. 6. 8. Acut scrotum 1. Extrophia vesicae urinariae 10.5. 9.7. Húgyúti obstructio 6. 7. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7.1. 6.5. 6. Nem tapintható here 11.1. 1. Ureterokele 8.2. 7. 6. A vesebetegség tünetei 4.

Vizeletvizsgálat .2.

3. A vesebetegség tünetei .

4. Vesefejlődési rendellenességek

5. Húgyúti obstructio

6. Vesicoureteralis reflux (VUR)

7. Ureterokele .

2.UROGENITALIS INFECTIÓK . fejezet .

.

Hypospadiasis .8.

.

Extrophia vesicae urinariae .9.

.

Nem tapintható here .10.

.

Acut scrotum .11.

.

és gyermekkorban 31. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. septicus állapot 25. fejezet .2. Acut cystitis 7. A prostatitis etiológiája 15. Prostatitisek felosztása 14. Urethritisek kezelése 31. Acut pyelonephritis gyanúja 9. deréktáji fájdalom. Acut scrotum 22. Pathomechanismus 31. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2.2. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4.3. szövődmény mentes esetben) . A prostatitis tünetei 16. A húgyúti infectiók felosztása 3. Antibioticum választás szempontjai 19. Húgyúti infectiók csecsemő. „Három pohár“ próba 16.1. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Kórokozó (acut.1. Gyógyulást befolyásoló tényezők: 20. I. Septicus shock 24. hidegrázás. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6.2. A prostatitis diagnózisa 16. Láz.2. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. A prostatitis terápiája 19.1. II.1. Funguria 27. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Prostatitis gyanúja 19. Urethritis gyanúja 30.UROGENITALIS INFECTIÓK Tartalom 1. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Epididymitisek kezelése 23. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Komplikációk állandó katheter esetén 29. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Systhemás kezelés: 28. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17.

1.3. hólyag prolapsus.5 veleszületett rendellenesség. VUR 0. *VUR rendellenesség 2006. Anatómiai v. oestrogen hyperplasia (BPH) hiány Lásd fenn + Lásd fenn + >65 40 incontinentia.4. functionalis 1 functionalis urologiai 1 ⟨1 urologiai rendellenesség rendellenesség Circumcisio hiánya.05. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.04. Benignus prostata 36-65 35 20 rectocele. 0. 2006.06.6. katheter állandó katheter 2. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 1.5. 16-35 20 contraceptivum 0.05.5 Homosexualitas használata Nőgyógyászati műtét.15. Veleszületett 2006.5 Nincs Sexualis kapcsolat. A csecsemő. állandó 35 incontinentia. táblázat - .31.01. A húgyúti infectiók epidemiológiája Életkor (év) Nők Előfordulás Rizikófaktor % Férfiak Előfordulás Rizikófaktor % Anatómiai v.05. Hajlamosító tényezők 31. 2006.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32.04. Kilinikai tüneteggyüttes 31.

3.Hajlamosító tényezők 10. A húgyúti infectiók felosztása 3. szakasz .Visszatérő cystitisek megelőzése . A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 6. szakasz . szakasz .2.Acut cystitis 31.

coli 80-85% S. saprophyticus Acut urethritis Chlamydia trachomatis 23-55% Vulvovaginitis Kórokozók Egyéb bélbaktériumok 5% Enterococcus Neisseria gonorrhoea Candida spp. Ureaplasma 20-35% Trichomonas vaginalis . 20-30%-ban kevert inf.4. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája Acut cystitis E.

1–3 hét. hüvely-. viszketés a húgycsőben szeméremtesti irritatio. húgycsőfolyás vörhenyes vulva Fokozatos kezdet Chlamydia inf. Dysuria. táblázat - . gonorrhoeae 1–10 enyhébb tünetek nap incubatio Közösülés alatti Új sexualis partner fájdalom. csípés esetenként dysuria. fájdalmas kellemetlen odor. kifejezett tünetek Kialakulás Megelőző UTI. hólyagtáji fájdalom Gyors kezdet. Anamnesis spermicid gél. Fokozatos kialakulás. sürgető vizelés. N. vizelés. dysuria. égető érzés. vulvovaginalis herpes Vulvovaginitis laesiók 2. megelőző antibioticus kezelés Cervicitis.2. diaphragma Physicalis vizsgálat Hólyagtáji érzékenység Hüvelyfolyás.faecalis 1-2% Corynebacterium genitalium Haemophilus influenzae Herpex simplex (HSV) Tünetek Gyakori.

5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája .

.

Acut cystitis 9.Acut szövődménymentes cystitis kezelése . szakasz .6.

.

7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa .

.

8. Acut pyelonephritis gyanúja .

.

drágák . 2x200 mg E. saprophyticus 5-10% Norfloxacin 2x400 mg Pefloxacin 2x400 mg Előny: Olcsó. mint trimethoprimsulphamethoxazollal Hátrány: Költségesebb. rosszabb szöveti szint. gyors kiürülés. gyermekeknek adhatók Hátrány: Fluoroquinolonoknál gyengébb sikerarány. 2x100 mg Fluoroquinolonok Előny: Jobb késői Hatékonyság Megjegyzés Kb. arány magasabb. mint 3 napos kezelésnél: 70-80%. 20-30% (E. azonos gyógyulási arány: >95% eredmények. jó vizelet szint Ciprofloxacin 2x250 mg v. tünetmentes felső UTI (2030%) esetén hatástalan Előny: Terheseknek. terheseknek.9. gyerekeknek nem adható Trimethoprimsulphamethoxazol 2x80/400 mg 1 napos kezelés: Fosfomycin trometamol 3 g Pefloxacin 800 mg 5 napos kezelés: Amoxicillin 3x250 mg Amoxicillin + Clavulansav 3x250 mg + 125 mg Ampicillin + Sulbactam 2x375 mg Cephalexin 4x500 mg Hátrány: resistentia. coli > 80% S. Acut szövődménymentes cystitis kezelése Kórokozók Antibioticum 3 napos terápia: Ofloxacin 1x200 mg v. coli). mellékhatások gyakoribbak Hátrány: Rosszabb késői eredmények.

terheseknek adható Nitrofurantoin 4x100 mg Hátrány: Szűk spektrum.Cefaclor 3x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefuroxim acetyl 2x250 mg Cefatemet pivoxil 2x500 mg Előny: Olcsó. táblázat - 10. táblázat - . gyakori mellékhatás Oestriolum krém Előny: Postmenopausában helyi oestrogen alkalmazása a hüvely pH-t kedvezően befolyásolja. lactobacilusok száma › 2.3. Visszatérő cystitisek megelőzése Antibioticum trimethoprim + sulphamethoxazol Ofloxacin Ciprofloxacin Norfloxacin Nitrofurantoin Cephalexin Napi dózis 40+200 mg 100 mg 125 mg 200 mg 50-100 mg 125-500 mg 2.4.

o folytatás ampicillin 4x2 g + gentamicin 3 mg/ttkg/24 óra 95-100% 80-95% gyermekeknek nem adhatók  Relapsus esetén urol.11. 2x750 mg Cephalexin 4x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefixim 1x400 mg Trimethoprimsulphamethoxazol 2x160/800 mg Cefuroxim acetyl 2x500 mg Hospitalisált. így nem ajánlott.v. . gyermekeknek adhatók. (megfelelő dózis) Segítséget jelenthet a Grampozitív coccusok kimutatásában a centrifugálatlan vizelet Gramfestéses vizsgálata. majd p. E. elváltozás kizárása  2-6 hét kezelés Terheseknek.  Vesefunctio beszűkülése esetén dóziscsökkentés javasolt (ofloxacin)  Terheseknek. ambuláns beteg esetén Elsődleges kezelés: Fluoroquinolonok 7-10 napig Ofloxacin 2x200 mg Ciprofloxacin 2x500 mg Másodlagos kezelés: Amoxicillin+Clavulansa v 3x500 mg + 125 mg Ampicillin+Sulbactam  Hatékonyság Megjegyzés A norfloxacin rosszabb felszívódása miatt szöveti szintje alacsonyabb. (Lásd fent) 2-3 nap. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése Kórokozók Antibioticum Enyhe tünetek. v. Proteus spp.coli >90% Klebsiella. Lásd fent + Enterococcus spp. „high risk” beteg esetén: Fluoroquinolon i.

imipenem.: E. Vancomycin 2x1 g iv.Cefotaxim 2x1 g Ceftriaxon 1x2 g 2.5 g 4x3. mivel a kórokozók és azok érzékenysége nem A komplikáló jósolható meg előre. haemocultura eredménye alapján kell végezni. 5% dextrose-ban öblítés 3 óránként 1-5 napig. amikacin. táblázat - 12. meropenem. ampicillin (4-6x2 g) + gentamicin 3-5 mg/ttkg (normális creatinin clearance esetén) iv.5. epidermidis 15% Ciprofloxacin 2x200Kevert infectio 10% 400 mg iv. S. Systemás kezelés: Az állandó katheter eltávolításával kezelés nélkül is megszűnhet . tényezők Komplikáló megszüntetésétől függ tényezők jelenléte esetén 50-70% relapsus Pseudomonas infectio esetén: ciprofloxacin. coli 3035% Proteus. 375 g iv. 14 nap a kezelést célzottan a vizelet ill. Komplikált húgyúti infectiók kezelése Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés A kezelési idő min.5 g iv. 4x0. netilmicin Teicoplanin 200-400 mg/nap iv. ceftazidim. ofloxacin 2x200-400 mg iv. Helyi kezelés: Igazolt Gram-pozitív infectio esetén Állandó katheter esetén Candida albicans 2528% Amphotericin B 50 mg/l. Klebsiella 510% Piperacillin/tazobactam Pseudomona s 20% Imipenem + cilastatin Enterococcus 22% Meropenem 3x0.

Prostatitisek felosztása Férfiakban a leggyakoribburológiai megbetegedés 50 év alatt és a 3. a VB3-ban és kórokozó nem igazolható. a massage utáni vizeletben (VB3). leggyakoribb 50 év felett Típus Symptomaticus I. Gyulladásos eredetű idült kismedencei fájdalom syndroma(régebben idiopathiás prostatitis): ⟩ 10 fehérvérsejt (fvs.6. táblázat - %-os előfordulás 5-10 5-10 5-10 2-5 . típus: Idült bacterialis prostatitis (CBP) III. típus asymptomaticus prostatitis Szövettani vizsgálat Fertilitási vizsgálat Góckeresés 2. Nem-gyulladásos idült kismedencei fájdalom 30-40 syndroma(régebben prostatodynia) ⟨ 10 fvs. Fluconazol 400 mg/nap iv. kórokozó hagyományos módon nem tenyészik ki. az EPS-ben ill. táblázat - 13.5 mg/ttkg iv. Asymptomaticus IV. típus: Acut bacterialis prostatitis (ABP) II.Amphotericin B 0. típus: Idült kismedencei fájdalom syndromák (Chronic Pelvic Pain Syndroms /CPPS/) A. 2.7.) a prostata masszátumban (EPS) ill.5-0.

A prostatitis etiológiája .14.

.

végbél körüli viszkető. CPPS Csak az első fractióban Leukocyturia ± bacteriuria (5-10 ml) VB1 Második fractióban is Leukocyturia ± bacteriuria (100-150 ml) VB2 Prostata masszátum Leukocyta ± bacterium. gáti teltségérzés Nehéz. CBP. „Három pohár“ próba Vizelet. fájdalmas ejaculatio. keresztcsonttáji fájdalmak. bacteriologiai vizsgálata Érzékenység. masszátum vizsgálat Vizelet fractio Lehetséges diagnózis Húgycsőgyulladás Acut. (EPS) zsírtartalmú macrophagok Csak a masszázs utáni Leukocyturia ± bacteriuria vizeletben (5-10 ml) VB3 2. libido csökkenés 16. KBP. A prostatitis tünetei Tünetek CPPS Gyulladásos jelek Diffúz anogenitalis tünetek Vizelési panaszok Sexualis panaszok ABP Láz. CBP ABP. táblázat - . tömöttség.10. húgycső váladékozás.8. fájdalmas. hidegrázás. CPPS ABP. táblázat - Klinikai megnyilvánulás Égő érzés vizeléskor. ejaculatio praecox.15. ABP. A prostatitis diagnózisa „Három pohár” próba Rectalis digitalis vizsgálat Vizelet áramlás (uroflow) vizsgálat Panaszok felmérése „symptom score” Ondótenyésztés Transrectalis UH (TRUS) 2. elesett állapot + kifejezettebb fenti tünetek 2. haemospermia Alhasi. égető érzés. masszátum mikroszkópos ill. chronicus hólyaghurut. táblázat - Vizelet ill. fluctuatio vizsgálata Obstructio vizsgálata Tünetek súlyosságának megállapítása Nincs korrelációs kapcsolat Nagyobb kövek igazolása 16.9. gyakori vizelés.1. nocturia Sexualis neurasthenia.

A prostatitis differenciáldiagnosztikája Pozitív Gyulladás tenyészt os elemek és a Csökkent Leggyakoribb a VB3VB3vizeletáraml kórokozók ban és az ban és ás EPS-ben az EPSben Enterobacteri aceae Eltérő prostat Syndro Anamnesisb a ma en ÚTI tapintá s ABP Igen Igen Igen Igen e N.2. II. ⟩ I.3. = BPH C. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) UWSS pontrendszer értékelése A. Prostatitis „symptom score”(UWSS) A kérdések három fő csoportja:  Különböző jellegű fájdalmak (0 – 28)  Vizelési panaszok (0 – 28)  Sexualis problémák (0 – 28) Differenciáldiagnosztika az segítségével (súlypontszám alapján):  Fájdalmak:Prostatitis ⟩ BPH ⟩ sexualis dysfunctio  Vizelési panaszok:BPH ⟩ prostatitis ⟩ sexualis dysfunctio  Sexualis zavarok:Sexualis dysfunctio ⟩ BPH ⟩ prostatitis 16. I. II. III. III. ⟩ I. ⟩ II.16.gonorrhoea Igen Enterococcus . = sexualis dysfunctio 17. = prostatitis B.

III Nem /b 2. szakasz .11. szakasz .Epididymitisek kezelése .Acut cystitis 20.A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 6. táblázat - Nem Nem Nem Nem Igen 18. Prostatitis gyanúja 33.Pseudomonas Enterobacteri aceae CBP Igen Igen/Ne Igen m Igen Enterococcus Igen/Nem Pseudomonas Speciális eljárással (Gram+: CPPS.III Nem /a Igen/Ne Igen m Nem Staphylococcus Igen Chlamydia Ureaplasma) CPPS. szakasz .Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 22. szakasz .

.

A prostatitis terápiája 19.1. ha az antibioticum:  Lipidoldékony  A dissociatiós hányadosa magas  A molekulasúlya alacsony  A fehérjekötődése alacsony Alkalicus környezetben is kifejtse hatását Terápiás szinteta stromában. Gyógyulást befolyásoló tényezők: Rossz antibioticum penetratio  A bacteriumok microcoloniákba tömörülnek  Biofilmet termelnek a prostata kövek felszínén  Acinusok.2. az interstitiumban és a secretumban is elérje 19. ductusok lezáródása a gyulladás miatt .19. Antibioticum választás szempontjai Megfelelő mikrobiológiai aktivitás Megfelelő szöveti szint: Diffusio jó.

.

.

.

Nem ajánlottak Tetracyclinek Chlamydia és Mycoplasma spp. esetén indikáció esetén Chlamydia és Beszűkült máj. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél Antibioticumok Előnyük Hátrányuk Csak parenteralisan adhatók Dózis függő toxicitas: monitorozás > 3 dózis esetén Ajánlás Jó hatás a GramAminoglycosidok negatívokkal szemben Elégtelen hatás a Gram-pozitívokkal szemben Rossz lipidoldékonyság rossz prostata szöveti szint Resistentia veszély Gram-negatív bacteriumok Nem ajánlottak Kevésbé toxicusak. csak speciális Enterococcus spp. Rossz Beta-lactam típusú nincs szükség lipidoldékonyság rossz antibioticumok monitorozásra prostata szöveti szint Kontraindikáció betalactam allergia esetén Magas resistentia: coagulase-negatív Olcsó Jó aktivitás a Staphylococcus. E.20. Klebsiella spp.coli. szemben Rutinszerűen nem ajánlottak. enterobacteriumok. vesefunctio esetén adásuk veszélyes Mellékhatások: .és Mycoplasma inf.

urticaria, photosensibilitas Alkalicus környezetben Olcsó Norm. ill savi pH esetén jó prostata a prostata szöveti szint alacsonyabb Enterococcusokra és egyes enterobacteriumokra hatástalan Magas resistentia E. coli-ra Jó pharmacokinetika Kiváló prostata szöveti szint Azonos serum szint oralis és iv. forma alkalmazása esetén (ofloxacin)

Sulfonamid + trimethoprim

szöveti szint A leggyakoribb uropathogenekre hatásos

Bevezető kezelést követően fenntartó kezelésként javasolható

Fluoroquinolonok Jó hatás az (ofloxacin, Tartós adásuk költséges Ajánlottak uropathogenekkel ill. ciprofloxacin)
Chlamydia és Mycoplasma spp.-el szemben (ofloxacin) Hatékonyság Pseudomonas ellen (ciprofloxacin) Biztonságosan alkalmazhatók 2.12. táblázat -

21. Acut scrotum

22. Epididymitisek kezelése
Etiológia Tünetek Diagnózis
Tapintás, Anamnesis › új sexualis partner Here UH, III. generációs cephalosporin (Ceftriaxon 250500 mg) + Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig v. egyéb Macrolid készítmény Fluoroquinolon

Terápia

Nemi aktust követően láz, Nemi úton terjedő fájdalom, duzzanat, forma (⟨40 év) scrotum P. trachomatis, ill. oedema, vizelési panasz, reaktív hydrocele

Leukocytosis Gram-festéses kenet ›

5

leukocyta/látótér

Gram-negatív

diplococcusok hiánya ok közül: Ofloxacin napi  C.trachomatis 2x200 mg irányába végzett speciális vizsgálat

N. gonorrhoeae

Lásd fent, ill.  Gram-negatív Ciprofloxacin napi 1 g (N. diplococcusok gonorrhoeae 57jelenléte 60%-a penicillin, 60Differenciáldiagnózis: 66%-a heretumor, torsio, specificus tetracyclin gyulladás, orchitis, trauma resistens!)
Ofloxacin napi

Gram-festéses kenet:

Tünetek: Lásd terjedő forma (>40 fent, leggyakrabban év), gyakran eszközös prostatitis kíséri vizsgálatot vagy UTI-t Enterobacteriaceae követően P. aeruginosa alakul ki

Nem nemi úton

400 mg Ciprofloxacin napi 1 g Aminoglycosido k: pl. gentamicin III. generációs Cephalosporinok

táblázat - . szakasz Acut pyelonephritis gyanúja 2.13.8.

23. Septicus shock .

.

septicus állapot . deréktáji fájdalom. Láz. hidegrázás.24.

.

III.) penicillinek 1 dózis 3 nap Staphylococcus spp. + beta csoportban lactamase gátló fluoroquinolon (iv. és iv. sectio alta. Anaerobok Seb infectio › Staphylococcus betegcsoportba n Húgyúti tractuson belüli műtétek (nyílt prostatectomia. Nyílt műtétek Bél műtétek (cystectomia utáni bélpótló műtétek.. p. generációs cephalosporin Arteficialis Prothesisek behelyezése Arteficialis sphincter › Enterobacteriace Minden betegcsoportba n sphincter › .) kockázatú parenteral: csoportban: II. generációs Minden betegcsoportban Fokozott cephalosporin Beta-lactam rizikójú iv. generációs cephalosporin + metronidazol Időtartam: 35 nap Fluoroquinol Fokozott Parenteral: Fluoroquino Minden lon + metronidazol megnyitásával járó spp. Parenteralisa n: I-II.) ae Enterococcus Enterobacteriace Beta-lactam + beta lactamase gátló penicillinek II-III. on (p. bélsérülés. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál Beavatkozás Leggyakoribb kórokozók Antibioticum Alternatív Betegcsoport választás lehetőségek Parenteral: 1.o.) Enterobacteriace ae Enterococcus spp. stb.25. Staphylococcus spp. radicalis prostatectomia stb.o. generációs parenteral cephalosporino k.

.) „high nap k risk” Minden Betalactamase gátló penicillinek Praeop. generációs cephalosporin 1 dózis Parenteralisa n: II-III. stb.o. és p. betegcsoportban . Staphylococcus spp.o.o. spp. p. Csak nagy rizikójú csoportban elhúzódó műtétnél (>3 óra) 2.) 1 dózis Parenteralisa n: I-II.) Parenteralisa n: I-II. Raz) Burch-műtét Enterobacteriacea e anaerobok Fluoroquinol on (iv. és p.ae fluoroquinolon (iv. Endoscopos beavatkozások TURP Lézeres prostatectomia.) peranteral: II-III. nephrectomia. Reconstructiv Staphylococcus genitalis műtétek spp. generációs Sulfonamid + Csoportban 5 cephalosporino trimethoprim (p. generációs cephalosporin Másodlagos műtéteknél és „high risk” csoportban Colposuspensiós műtétek Stamey.) + metronidazol 3 nap 1 dózis Minden betegcsoportba n Húgyúti tractuson kívüli beavatkozások Staphylococcus (RLA.o. evaporisatio ae Enterobacteriace Minden betegcsoportban Enterococcus spp. generációs cephalosporin 1 dózis Fluoroquinol on (iv.

bacteriuria › 3 nap 3-5 nap Lásd fent TuTUR Lásd fent Enterobacteriace 1 dózis Csak „high risk” csoportban Minden betegcsoportba n Percutan műtétek ae (PCNL. Enterococcus endopyelotomia) spp.a. 1 dózis U. Lásd fent 3-5 nap U.14. Lásd fent Ureterorenoscopi Lásd fent a (URS) 1 dózis 3 nap Negatív vizelet esetén nincs szükség U. „High risk” csoportban 2.a.a.negatív vizelet › 1 dózis Praeop. táblázat - . Minden betegcsoportba n „high risk” csoportban ESWL Lásd fent Pozitív vizelet esetén csak célzott terápia után Nincs Laparoscopia Ureter megnyitása esetén Lásd fent szükség Lásd fent.

26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése .

27.0 mg/ttkg nap iv. + flucytosin 100-150 mg/ttkg/nap p. Systhemás kezelés:  Amphotericin B 0.1. Funguria 27.os  Fluconazol 400 mg/nap .8-1.

szakasz .Urethritisek kezelése 20. Urethritis gyanúja 22. Komplikációk állandó katheter esetén 29.Epididymitisek kezelése 30. szakasz .Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél .28. szakasz .

.

húgycsőégés 1-5%. gonorrhoeae ellen 1-3 hét lappangási Immunfluoreszcens idő.30. 1x400 mg Ofloxacin 7 napig előnye. hogy N. Urethritisek kezelése Etiológia Tünetek Diagnózis Húgycsőváladék: Kenet 10-15 Nongonorrhoeás urethritis (NGU) C.is hat. továbbá egyéb nyákos vagy áttetsző Gram-negatív 100% nyálkás folyás kórokozókra is reggelenként 50Enzim 55%-ban Terheseknél: immunoassay tünetmentes Erythromycin 4x500 sensitivitas 62-90% mg/7 nap DNS-hybridisatio 65-92% sensitivitas Amplificatiós technikák sensitivitas 90-97% HSV: 5x200 mg Serologia Acyclovir 5 napig Ofloxacin napi 400 mg T. trachomatis leggyakrabban 3050%. kevés festés sensitivitas: 68. vaginalis esetén: Metronidazol 1x2 g. ezen kívül U. Gram-festéses kenete esetén: urethritis (PGU) Tenyésztéses Ceftriaxon 1x125 . urealyticum Mycoplasma hominis Haemophilus parainfluenzae Trichomonas vaginalis HSV Corynebacterium genitalium PMN/látótér/400X Giemsa festés alacsony sensitivitas Tenyésztés 6585%-os sensitivitas Terápia Elsődleges: 2x100 mg Doxycyclin 7 napon át v. dysuria. vagy 200 mg/nap 7 napon át Eszközös vizsgálatok után bélbaktériumok Ciprofloxacin napi 500 mg norfloxacin 2x400 mg 1-10 nap lappangás. Húgycsőváladék Igazolt gonorrhoea Postgonorrhoeás purulens sárgás folyás. 1 g azithromycin Alternatív terápia: 2x200 mg v.

15. Kórokozó (acut.5-1 g Cefixim 1x400 mg Norfloxacin 1x800 mg A kevert infectio veszélye miatt: Ceftriaxon 250 mg im.és gyermekkorban Incidentia:1. Thayer– mg im. Húgyúti infectiók csecsemő.asymptomaticus 20-50%-ban kevert infectio! Leggyakrabban C. szakasz . (5-10) . Pathomechanismus Ascendáló: Csecsemő-. szövődmény mentes esetben)  E. táblázat - 31. + Doxycyclin 2x100 mg/7 nap v. DNS Hybridisatiós.2. iskoláskor Haematogen: Lényegesen ritkább.1. trachomatis vizsgálatok. Martin. coli (75-90%)  Klebsiella spp. újszülöttkorra és fiatal csecsemőkorra jellemző 31. amplificatiós technikák hasonlóak a NGU-hez Ciprofloxacin 1x0.A húgyúti infectiók epidemiológiája 31.. (10-20%)  Proteus spp. EIA. Ofloxacin 1x400 mg 2. Enterobacter spp.+ Azithromycin 1 g Ofloxacin 2x200 mg 7 napon át Cefotaxim 1x500 mg im.

A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló  Symptomaticus és asymptomaticus  Szövődmény mentes és komplikált  Alsó és felső húgyúti infectiók 31. Kilinikai tüneteggyüttes Hypo-. Újszülött.4. fiatal hasmenés. hyperthermia.5. gyakori sürgető vizelés. irritabilitas. láz. hányás. Staphylococcus saprophyticus (1-2%) Főleg adolescens lányok esetén 31. itatási-etetési nehézség. bűzös vizelet. obstipatio.3. Hajlamosító tényezők  Extrarenalis o Enterobiasis o Exsiccatio o Góc o Trichomonás vaginalis o A szervezet védekezőképességének gyengülése 31. Észleléskor: ⟨ 3 hónapos csecsemő csecsemő hospitalisatio Dysuria. bűzös vizelet Iskoláskor .

16. hasi dyscomfort érzés. gyakori sürgető vizelés. láz 31.3. szakasz . táblázat - Dysuria. szakasz . Vesehegedésre hajlamosító tényezők 31.6.A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben .Serdülőkor 2.Hajlamosító tényezők 1.

32. A csecsemő.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája .

A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban Szövődmény mentes húgyúti infectio és asymptomaticus bacteriuria Komplikált húgyúti fertőzés Parenteralis:  Prophylaxis Cefalosporino k Oralis:  Cefalosporino k (5-10 nap) Cefalexin 25-50 mg/ttkg/nap Cefaclor 20-40 mg/ttkg/nap Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Ceftibuten 9 mg/ttkg/nap Cefixime mg/ttkg/nap  Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Cefamandol 50100 mg/ttkg/nap Cefotaxim 50-180 mg/ttkg/nap  Ampicillin 50 Oralis:  mg/ttkg/nap 2-3 részletben + (aminoglycosid) 3-5 nap után láztalanság. + sulfametoxasol 12 Oralis óránként 4/20  2. 3. mg/ttkg 5-10 nap  in 3-7 mg/ttk/nap Súlyos VUR és/vagy gyakran kiújuló húgyúti infectiókban Amoxicillin + generációs cephalosporinok  clavulansav 8 óránként 7. steril haemocultura és kontroll tenyésztés esetén Trimetropi m + Sulfametoxasol 2 mg/ttkg 1-2 naponként hetekig. hónapokig  Nitrofuranto Trimetropim oralis terápiára térhetünk át.5 mg/ttkg 5-10 nap Amoxicillin + clavulansav  Trimetropim + sulfametoxasol Pseudomonas aeruginosa okozta obstructiv ..33.

Interventio 15. Vesekövesség speciális esetei 6. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10.2. táblázat - 3. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. PANASZ: 6. Köves labor profil 12.1. DIAGNÓZIS 9. Egyszerű kivizsgálás 14.3. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Acut köves epizód 9. fejezet .3. Részletes kivizsgálás 15. szakasz . Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Recidiva prophylaxis 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. Vesekőbetegség Vesekő Idegen.2.1. ELőFORDULÁS: 6. Vesecolica 9. TÜNETEK 8.17. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. szilárd anyag a húgyutakban VesekőbetegségComplex pathologiás állapot .pyelonephritisben fluorokinolok is adhatók 2.VESEKőBETEGSÉG Tartalom 1. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7. Vesekőbetegség kezelése 15.Köves állapotok kőalkotók szerint) 15. Ionok a vizeletben 3.3.2. MEGOLDÁS: 7. Megelőzés (4.1. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 1. Hólyagkövesség 6. Vesekőbetegség 2.1.

leggyakoribb urológiai megbetegedés  Kiújulás valószínűsége: 50%/3 év Kő összetevői  Crystalloid + organicus matrix (Kémia: 3.Jelentősége  3. Calcium 2. Ionok a vizeletben FAJTÁK 1. szakasz - Húgyúti kövek kémiai összetétele) Kő kialakulás 2. Oxalat EREDET JELLEMZő SZEREPE Kőalkotó Regulator Inhibitor Táplálék 50% Ionizált 95% + Metabol. Reabsorb 2% Excret 10% Táplálék + .

Diarrhoea Ca-mal complex Proteinek Macromoleculák 5.1. Végterméke Parathyr. Húgyúti kövek kémiai összetétele KÉMIAI NÉV Oxalat Whewellit Calcium oxalat monohydrat Weddellit Calcium oxalat dihydrat Phosphat Hydroxyapatit Carbonatapatit Calcium hydrophosphat dihydrat Tricalciumphosphat Octacalciumphosphat Magnesium ammonium phosphat (MAP) hexahydrat Magnesium hydrophosphat trihydrat Húgysav – Hydroxyapatit Carbonatapatit Brushit Whitlockit – Struvit Newberyt ÁSVÁNYTANI NÉV . Reabs. Excess bevitel nem + véd + Kulcsfaktor Hiánya › kőképződés › Chr. 7. Sulphat 9. Húgysav Purin metabol. Gátló + + Hiánya-kőképz. táblázat - ++ + + 3. Natrium Ca Excr.90 % Metabol. 3. Táplálék Magnesium Bevitel nő › 6. Phosphat Táplálék 4. Egyéb inhibitorok 3. Nő › kőképz. Citrat 8.

Fokozott purin felvétel Fokozott endogen purinképz. Ca-bevitel Bélhurut Inhibitor kiesés K-citrat 3x20-30 mEq. .Anhydr. III független   Cellulose-phosphat 3x3-5 g po. ox. húgysav Húgysav dihydrat Urat Ammonium urat Natrium urat monohydrat 3. > 40 mg/24 h Chr. Hydrochlorothiazid Diéta Orthophosphat (Neutra-Phos 3x250 mg) 50% Ca-beviteltől függ   5% Alacsony phosphat szint Resorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Renalis hypercalciuriás nephrolithiasis Hyperuricosuriás Ca nephrolithiasis Hyperparathyreoidismus Intrinsic tubulus defectus Parathyreodea adenoma eltáv. II Typ. Köves állapotok kőalkotók szerint KőALKOTÓK Ca-tartalmúak:   KÓRÁLLAPOTOK JELLEMZőI 15% Ca-beviteltől TERÁPIA Absorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Typ.5 Diéta Allopurinol. p.2. Hyperoxaluriás Ca nephrolithiasis Hypocitraturiás Ca Urin.o. táblázat - – – – 4. Hydrochlorothiazid Húgysav > 600 mg/24 h pH > 5. I Typ.

+ Renacidin loc. autosomal. tüneti Silicat..o. Nem Ca-tartalmúak: Leggyakoribb nőkben Korallkőként Struvit Mg. táblázat - 5. oldás + praeventio!!) Alkalisatio ⟩ pH 7. Pseudomonas. Vesekövesség speciális esetei 1. negatív (radiolucens) pH ⟨ 5. Xanthin oxydase hiány Ritka kövek  Teljes eltáv. pH: 6. jelleg Urea-hasító bact.3 Húgysav ⟨ 5% Főleg ffi Cystin 1-2% Congen. defect. ammonium phosphat (MAP) Gyors kiújulás Infect.3. etc.: Proteus. Beviteli stop medicatiótól  Triamteren medicatiótól 3.I.5 Cystin ürítés > 100 mg/nap Folyadékbevitel ⟩ 3 l/nap d. Klebsiella. + antibiot.8–8.5 Allopurinol (Milurit) Alkalisatio (p. Rtg. TRANSPLANTÁLT VESE . penicillamin Radiolucens Eltávolítás. recessiv Xanthin Congen.Nephrolithiasis RTA typ. ritka. Diarrhoea Thiazid th.

GYERMEKKORI KÖVESSÉG – RITKA  Atypusos tünetek  Teljes anyagcsere kivizsgálás! 4. RENALIS TUBULARIS ACIDOSIS (RTA)  Typ. OBESITAS  Fokozott rizikó  Limitált anaesthesia és interventiós lehetőségek 7. VESEFEJLőDÉSI RENDELLENESSÉGEK  Kőre praedisponál 5. DYSMORPHIA  Th.  Th. SZIVACSVESE  Lehet tünetmentes  Dg. Idegi kapcsolat nincs  Rejectiószerű 2. PNL 6. PNS 3. Kő – TUMOR EGYÜTTES ELőFORDULÁSA – RITKA .: Konzervatív 9.  Dg. KEHELY DIVERTICULUM  ESWL v.II .: Ammonium-chlorid terhelés 10. I . TERHESSÉG  90% 2-3. trimesterben  Dg: UH  Th: Double J v.: behatárolt lehetőségek 8.IV.: IVP.

MEGOLDÁS:  Transurethralis. Neurogen hólyag Idegentest Katheter Varrat (nőgyógyászati op.1. Hólyagkövesség 6. hólyagnyak szűkület. endoscopos  Nyílt műtét (kivételesen).2. Főleg laphámcc-nál 6. okból (pl.3. ELőFORDULÁS: Kiürülési zavaroknál Húgycső.) . PANASZ:  Irritativ jellegű  Haematuria  Infectio 6. coxarthrosis etc. ha az endoscopia nem vihető ki anat. strictura.) Tumor incrustatio 6.

7.1. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7. FÁJDALOM 7.1. változó mértékű. HAEMATURIA Micro.2.1. macroscopos.1. hiányozhat . TÜNETEK 7.v.

3.1.7.1. Acut köves epizód VESE-. LÁZ 7. HÁNYINGER – HÁNYÁS 8.4. VAGY URETERCOLICA:  A felső húgyutak heveny lezáródására jellemző tünetegyüttes JELLEMZőJE  Görcsös fájdalom.1. oka az üregrendszer feszülése o A görcsös tünet complexum localisatio függő a kő helye szerint .5. INFECTIO 7.

helyét változtatja. pulsus és vérnyomás emelkedett (vs. tenesmusokkal (hólyagközeli v.) IVP (Nem sürgősségi vizsgálat. felvétel (96% poz. de teljes. akár 24 órás felvételek. Vesecolica 9. acut has) 9. Késői.) 9. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Acut has  Appendicitis  Ectopiás graviditas  Ovarialis cysta  Béldiverticulum  Epekő .o A kő elakadása valószínű a physiologiás szűkületeknél  Leszálló kis kő incomplett. herébe. hányással (Ggl. hasba. intermittáló lezáródásokkal o Deréktáji. coeliacum) o Vizelési ingerekkel.2. nagyajkakba sugárzó görcs o Hányingerrel. a terápia alapját képező dg-hoz szükséges. DIAGNÓZIS Ultrahangvizsgálat  Echodens képlet  Pangás (75%)  Ureterkőnél 25% álnegatív Natív rtg.1. intramuralis kőnél) o Ritkán subileussal  Rendszerint microhaematuriával jár  A beteg nyugtalan.

Kockázati tényezők vesekövességnél Köves családi előzmény Klíma Foglalkozás (melegüzem) Gyógyszerszedés Chr. VESEGÖRCS KEZELÉSE Görcsoldás Spasmolithicum + analgeticum Hospitalisatio szükséges (⟨10%) Ha:  Oralis medicatióval nem uralható  Anuria van (solitaer vese)  Obstructio. húgyúti infectio . inficiált vizelet. a spontán ürítésre kevés az esély. korai megoldás eredménye jobb Minden egyéb (90%) járóbetegként kezelhető  Vízlökés:Csökkenti az ureterperistalticát. láz jelnetkezik (azonnali megoldást [PNS] igényel) és  A kő ⟩ 6 mm. 4 hét a várakozás 10.3. Ulcus  Ileus Aorta aneurysma Arteria renalis embolia 9. és aspontán ürülés esélyét!  Követ felfogni  Kőanalysis  Megelőzően ép vesénél irreversibilis károsodás nélkül max.

Köves labor profil „Ha pozitív: teljes.) Crystalluria Nephrocalcinosis 11. anyagcserezavar (köszvény. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. szakasz .Egyszerű kivizsgálás 10.Kockázati tényezők vesekövességnél 14. gastroint. részletes kőanyagcsere kivizsgálás” 12.Részletes kivizsgálás . szakasz . betegség. etc.Egyéb betegség: csont v. szakasz .

.

Egyszerű kivizsgálás 11.Részletes kivizsgálás .Köves labor profil 14.13. szakasz . szakasz .

.

Vesekőbetegség kezelése 15. prothrombin LABOR Serum Ca. creatinin Vérkép Vérzés–alvadás. Interventio 40 – 50% 5% 50% Konzervatív. K. P. húgysav + 24 h ürítés Parathyr. Se. + bact.) ANAMNESIS PHYSICALIS VIZSGÁLAT Ultrahang Natív rtg. üledék. Részletes kivizsgálás (+ anyagcsere. 15.1.Köves állapotok kőalkotók szerint) Kockázati tényező kezelése – kiiktatása Anyagcsere zavar tisztázása – kezelése 15.sz. pH.: sz. Na. Megelőzés (4.14. Teljes vizelet. késői felvételek. Na. hormon ENDOSCOPIA 3. observatio  Spontán ürítés.2. szakasz . vérgáz: CO2 Vizelet Ca. húgysav. táblázat - SZ. sz.SZ. K. retrogr.sz. ha o Nagyság ⟨4 mm . RADIOLÓGIA IVP. gastrointest.4. P.

penicillamin 0.Prostatitis gyanúja 19. N.5%. KHCO3 o K-citrat › metab.⟩ 6mm  25% 10% Localisatio Alsó ureter szakaszból Középső ureter szakaszból Felső ureter szakaszból  3. › KHCO3 (Eisenberg. Blemaren-N) o Narancs juice  Intravenás alkalizálás o Na-lactat 1/6 mol  Localis. szakasz .A prostatitis terápiája 15. szakasz . intrarenalis (UK vagy TD) o Húgysavkő› NaHCO3 o Cystin› D. acetylcystein 2-5% o Struvit› Renacidin Obstructio megszüntetése 18.3.v. táblázat Kőoldás  Peroralis alkalizálás (húgysavkőnél) o Na. szakasz .5. Recidiva prophylaxis Risk faktorok Kőanalysis – (3.Húgyúti kövek kémiai összetétele) .

felszívódás gátlásaCellulosphosphat: 3x5 g p.Anyagcserezavar – szerint Folyadék bevitel – maximum 3 liter Alkalizálás(K-citrat. Narancs juice. után savanyítás Acetohydroxamic acid (AMA) 3x250 mg tabl. Mellékhatások! 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja  Steril v. Az üregrendszer   . Magurlit.o. Ca gluconat Ca citrat Diureticum(SeK monitorizálással) Thiazidok Renalis hypercalciuriánál Húgysavszint csökkentés Hyperuricosuriás Ca kövességnél Allopurinol 100 mg/nap Urease inhibitorok Struvitkő eltáv. Inficiált Drainált v. Eisenberg-oldat. Blemaren-N) Húgysavkő Savanyítás(tartósan nem effectív) Struvit Gastrointest. SeP monitorizálva Absorptiv hypercalciuriával Phosphatpótlás (Gondos monitorizálás!)Phosphatvesztő vesénél Calcium pótlás Béleredetű hyperoxaluriás Ca kövességnél.

táblázat - . A kő nagysága és/vagy helye     A kő keménysége  urat   Normál vagy Lithogen volta (nyílt műtét általában csak Az anatómia lithogenetikus tényezőként szereplő anatómiai rendellenesség esetén (hydrocalyx. oxalat–monohydrat.5 cm Korallkő Alsó kehelykő Közepes keménységű „Kemény” (MCU) Ca. cystin. fejlődési rendellenesség) 3.6.  Obstructiv volta ⟨ 2.5 cm ⟩ 2. rendellenes ér.

A vesekövek kezelési algoritmusa .17.

.

18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa .

.

4. Pathologia 2.9. Angio-CT 5. Diagnosztika 5. Terápiás algoritmus 6. IVP 5.6.2. Mellkasröntgen 5.1.VESESEJTES RÁK Tartalom 1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: Leggyakoribb Világos sejtes .1 Sclerosis tuberosa 10% multiplex vesedaganat 4.8.3. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.5.1. különösen 5-10-szer gyakoribb mint egészségesben az örökölt cysticus nephropathia von (ffiben 7-szer gyakoribb.1. Csontscintigraphia 5.4.1. Epidemiológia 2. MRI 5. Klinikai tünetek 3.2. Egyéb tünetek 4. CT 5. Konzervatív/palliatív kezelés 1. Klinikai tünetek 3. Diagnosztikai algoritmus 5. Sebészi kezelés 6. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6.7. mint nőben) Hippel–Lindau-betegség 45%-ukban multiplex vesedaganat Pozitív családi anamnesis 0. Metastasis képződés 3.1. fejezet .1. Vesebiopszia 5. táblázat - 2. PET (pozitron emission tomographia) 5. Epidemiológia A vesesejtes carcinoma (hypernephroma) kialakulásának rizikófaktorai Rizikókategória Rizikókategória Chronicus veseinsufficientia.2. Pathologia 2.2.

30%-ban a vena renalisbatör be. halálhoz vezet 1 éven belül. táblázat - Rendszerint jól differenciált. mint 80% (5 éves). 2. jobboldali varicocele csak a vena cava thrombosisa során észlelhető. 50% (5 éves). legtöbbje csekély cytologiai malignitási fokozatú. többnyire rosszabb cytologiai fokozatú. gyakoribb az ér betörés + távoli áttétek. Főleg gyermekkorban fordul elő. A legjobb prognózisú veserák: nephrectomia után a túlélés több. Rhabdomyosarcoma Angiomyolipoma Onkocytoma 4. Metastasis képződés I. Diagnózisa szövettani.2. a máj. Jóindulatú.„Szemcsés sejtes” (chromophil) Chromophob Sarcomatoid Gyűjtőcsatorna (Ductus Bellini) ca. Gyakori távoli haematogen metastasisok: a tüdő. A tiszta onkocytomát méretétől függetlenül jóindulatú daganatnak tekintik. . lágyrész-. rosszindulatú. II. a mellékvese és az agy. Csont-. nephrectomia után az átlagos túlélés kb. rosszabb prognózisú a papillaris változat. Nem külön típus. A hypernephroma 10%-ban a vena cavába. praeoperativ diagnosztizálható. Baloldali varicocelekeletkezhet avena renalis thrombosisakapcsán. de rossz prognózisú. 3 cm felett vérzést okozhat. a csont. Rendszerint rosszul differenciált.2. Leiomyosarcoma. Wilms-tumor (embryonalis carcinoma) Fibrosarcoma. Ritkán előforduló rosszindulatú daganatok. hanem a fentiek lehetséges variánsa. és végtag áttétek! Igen ritka.

ezek potenciálisan malignusok. Cave! Pathologusok 1 cm-nél kisebb tumort gyakran adenomának neveznek.III. .

3.1. Klinikai tünetek . Klinikai tünetek 3.

cava Retroperitoneum. Egyéb tünetek Társult vagy ritka primaer tünetek Anaemia Hypercalcaemia Láz Subileus. benne echotüskék Lehet echoszegény – és dús is. hilus Máj Echogenitas Homogén Echoszegény. táblázat - 4.3. Diagnosztika Veseultrahang Normál vese Vesesejtes carcinoma Oncocytoma Angiomyolipoma Cysta (simplex) Cysta (komplikált) Pyelonephritis Chronicus Acut V.2. calcificatio Echoszegény Kifejezetten echodús Echomentes Echomentes. csökkenő parenchyma – . lehet benne necrosis. egyenetlen vesefelszín változó vastagságú parenchyma.3. ileus Pathologiás fractura Haemoptoe 4.

MRI Veseelégtelenség Indikációja Kontrasztanyag allergia V. cava thrombusra Kontrasztanyaggal végzett CT esetén utal a contralateralis vese functiójára Tumorra utaló jelek Informál 4. „puklis” vese Focalis pyelonephritis 4. táblázat - 5.4. nagyobbazegész vese Tumorthrombus Metastaticus nyirokcsomó Metastasis 4. táblázat - . táblázat - 5.sinus arány Echoszegény. Diagnosztikai algoritmus 5. táblázat Vese cysta Vese tályog Columna hypertrophia Elkülönítendő Baloldali ún.5.2.7. renalis érintettségre V. CT Életlen kontúr Vesetok megszakadása Hypodens centralis necrosisok Cysticus tumor esetén vastag irregularis falak A környező szervekkel való viszonyára Nyirokcsomó áttétre V. cava thrombus határainak kimutatására a legjobb 4.6.1.

IVP Fakultatív vizsgálat. Csontscintigraphia Metastasis keresés 5.4. csak partialis veseresectio esetén indokolt 5.6. recidiva kivizsgálására alkalmas lehet kellő tapasztalat még nincs.3. kétes esetekben ultrahang vagy computer vezérelt biopsia szóba jön (szórás. vesedaganat kórismerésére ritkán használjuk 5. Angio-CT Nem rutinvizsgálat. Mellkasröntgen Metastasis keresés 5. .5.8.7.5. PET (pozitron emission tomographia) Metastasis. Vesebiopszia Ritkán. implantatio veszély) 5.

A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők TNM Grading Vena érintettség .5.9.

Sebészi kezelés .: a 14-es vagy 16-os chromosoma abberatiója) 6.Kor Általános állapot Cytogenetikai markerek (pl.1. Terápiás algoritmus 6.

1. legtöbbszőr palliativ. iii. a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat. A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van. nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás.4. jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása. idős. masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén. Egyes feltárások előnyei/hátrányai: i. peripheriás. kisebb műtéti megterhelés.1.1. Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt.1. 4 cm-nél kisebb.2. .1.6. Vese arteria embolisatio Gyenge általános állapotú. Palliativ tumornephrectomia Fiatal. főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt. vena cava tumorthrombus esetén előnyös. a staging megállapításában segít.3. Solitaer vese esetén a választandó metódus. Vese parcialis resectiója Kicsi. ismételten. a vesearteria embolisatiója indokolt lehet. 6. 6. Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt. Ez magában foglalja a Gerota fasciát. ii. 6. gyakori postoperativ komplikáció (subileus). felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is. Radicalis nephrectomia Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni. Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás. Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken.

táblázat - PR+CR (%) 23 11 25 9 21 33 37 5.2. Rectalis digitalis vizsgálat 5. Konzervatív/palliatív kezelés 6.PROSTATARÁK Tartalom 1. Sugárterápia A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem bizonyított. 6. sugárresistens.és cytostaticus) kezelés eredményei Kezelés IL-2 IFNIL-2 + IFNIL-2 + IFNIFN. Szövettan.1. csont.1. Chemoterápia Kombinált (immun.2.+ 5-FU 4. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3. Genetika 3.+ 5FU IL-2 + IFN. MPA IL-2/IL-2 + IFN.8.+ VBL vs. fejezet . kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után indokolt. Metastasisok eltávolítása Resecabilis.2.2. Etiológia 2.1.1.2. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5.2. pathologia 3. agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető. 6. Solitaer.5. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) .6. Prognosztikai faktorok 4.

Mellkasröntgen 5.9. Prostatarák korai felismerése 7.14. Kiegészítő terápia 7.2. Egyéb laborvizsgálatok 5.15.8. hosszú kar elvesztése Kevésbé invasív tumor 10-es chromosoma. Vese ultrahang 5.a prostatamirigyből fejlődik ki. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. Etiológia Familiaris halmozódás Kor Etnikum Zsírdús étkezés Bizonyított + Gyanított + + + 5. pathologia A prostata carcinoma körülbelül 70%-ban a peripheriás zónában jelentkezik. Csontscintigraphia 5.2. Hormonterápia 6.1. IVP (fakultatív) 5.5.5.1. Genetika Familiaris öröklődés 1-es chromosoma. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 1.1. A képalkotó eljárások 5. Retroperitoneum ultrahang 5. táblázat - 3. rövid kar elvesztése 5.5.3. Kemoterápia 6. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5. Hólyag ultrahang 5.13. A prostatarák adenocarcinoma.4. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Prostata carcinoma terápiája 6.4.6.12. brachyterápia) 6. BPH valószínűség 5.11. Sebészi terápia 6. Vese ultrahang 5.10. hosszú kar. táblázat - 2. . 14-es fragmentum Invasív tumor 10-es chromosoma. Szövettan. Tumorvalószínűség 5.7.3.

07.08. medence. AHA (Atípusos Hyperplasiás Adenoma) Rákmegelőző állapotok PIN (Prostata Intraepithelialis Neoplasia) 5.4. táblázat - 3.Kis acinusú Nagy acinusú Cribriform Solid trabecularis 5.5.01. Grading (szövettani differenciáltsági fok) I.1. 1. 2006.10. combcsont Ondóhólyag Urethra terjedés I. 2006. lumbalis gerinc.3.03. Helyi invasio Hólyagalap Rectum (ritka) 5. Lymphogen terjedés I. lumbalis nyirokcsomók. perineuralis nyirokutak Csontok (osteoplasticus metastasisok). 1. Jól differenciált Közepesen differenciált Differenciálatlan Gleasona 2006. 1 2 3 . Prognosztikai faktorok UICC 1. Haematogen Parailiacalis. táblázat - 3. táblázat A laphám carcinoma és sarcoma ritka.04.2.

5.1. táblázat - 4.7. az egy tumoron belüli különböző differenciáltságú részleteket jellemzi 5 fokozat (pattern 1-5) indexszáma összeadható. Diagnosztika 5.T4stádiumban:  Haematuria Haemospermia Dysuria Csontfájdalmak (keresztcsonti és ischialgiás Localis tünetek    panaszok)  Vérszegénység Gyengeség Oligoanuria Uraemia Általános tünetek    5. Klinikai tünetek T1.aA Gleason-grading döntően szöveti felépítésre alapoz. táblázat - 5. vagy az egész mirigy porckemény  Lehet asymmetrikus  Lehet megnagyobbodott  Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”. medencefalra tapadt  Nem érzékeny A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető  Rectum exstirpatio után . Rectalis digitalis vizsgálat  Kemény göb. és jellemzi a daganat heterogenitását (Gleason-score).T2stádiumban tünetek nincsenek T3.6.

9.8. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen)  Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt Emeli Rectalis tapintás Biopsia Cystoscopia Prostatitis. prostatakő Csökkenti Proscar . Fissurae ani (relatív)  Nodus haemorrhoidalis (relatív) A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:  Prostata  Sphincter tónus  Rectum (tumor kizárandó) A tapintás differenciáldiagnosztikája Tumor BPH Prostatitis Prostatakő Fájdalom – – + – Megnagyobbodás (+) + – – Porckeménység ++ – – Asymmetria (+) – – – 5.2. táblázat 10 46 71 5. táblázat RDV és a PSA szint összefüggése PSA (ng/ml) Tumor % 0-4 4-10 10 felett 5.

5. 5 4.5 ⟩ 0.1 0.10. táblázat Szabad és teljes PSA aránya Szabad Teljes Sensitivi tás 90% 6490% 3243% Specifici 80% .Prostata infarctus Ejaculatio Benignus prostata hyperplasia 5. táblázat PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó.11. 5 3.10. táblázat Korspecifikus PSA Kor PSA 4049 5059 6069 7079 5 5 6.12. Számítása: PSAD Tumorvalószínűség (%) ⟨ 0.5 6 11 42 5. 2.

táblázat 6 7 5 5.14. táblázat 9 1 . BPH valószínűség PSA cc.13. Tumorvalószínűség PSA ng/ml % 1 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩20 8 8 7 5.tás 5. táblázat Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0.15.17 ng/ml/év PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0. % 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩ 20 8 2 1 5.35 5.4.3.

táblázat + + + + + + .6. ALP ^ We ^ Hgb · s Előrehaladt tumor Előrehaladt tumor 5.16. táblázat - 5.18. Egyéb laborvizsgálatok Csontmetastasi AP. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) Stage Emelkedett PSA cc.5. táblázat - > 5.5. % A1 A2 B1 B2 B3 C D1 D2 13 57 95 96 95 100 100 100 5. A képalkotó eljárások Ultrahang Prostata-volumen Echogenitas Kő Ondóhólyag Supravesic alis Transrectali s 5.7.17.

táblázat TRUS értéke 27% 100% 100% % % 91. pang.21.0 1.20. táblázat RDV.A vizsgálat kritériumai Telt hólyag Nodus. Hólyag ultrahang Prostata echoszegény (70%) Tumorra jellemző Vesiculum seminalis tágult.8.7 Átlag Peripheriás zóna 53 Érzékenység Specificitas PPV (pozitív praedictiv érték) % 5. táblázat % 47 % 75 70% 81% 63% 5. TRUS és szövettani lelet összfüggése + + ( –) + Tapintás UH (hypodens) Tumor Normál T1-2 tumor T3-4 tumor 5.19. . fissurae ani Speciális transducer Supravesic alis Transrectali s 5.8% 31.

5.15. tumor. Retroperitoneum ultrahang IndikációjaParailiacalis és retroperitonealis nyirokcsomók vizsgálata. 5. Csontscintigraphia Indokolt minden frissen felfedezett esetben. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható. parenchymavastagság.Prostatitis Cysta.14.23. pangás Differenciálni kell BPH Artefactum 5. ha a csontscintigraphia eredménye kétséges. 5.12. Vese ultrahang Residuum mérés Indikációja 5. vizsgálata (kő. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében . stb. Vese ultrahang Pangás vizsgálata Indikációja 5.9.13.24. Mellkasröntgen Metastasis megítélésére.22. táblázat - Hólyagkapacitás mérés 5. 5. IVP (fakultatív) Natív felvétel: Indikált.10.) 5. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt.11. cysta. táblázat - Vese ált. táblázat - 5.

Prostata carcinoma terápiája . alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops Gyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős Granulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma 6.UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére ProstatabiopsiaA biopsia technikája Rectalis Vak (kivételesen indokolt) Perinealis Ultrahangvezérelt 5.26.25. táblázat Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása A biopsia kontraindikációja Indikációja Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisa 5. táblázat - Alacsony prothrombin szint Vérzés-.

de ez a műtét utáni idő Lehetséges szövődmények  elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik  Mortalitás: gyakorlatilag nincs 5.1.27.6.1. táblázat - . Sebészi terápia 6.1. T3N0M0 Várható élettartam 10 év felett Súlyos társbetegségek hiánya A beteg beleegyezése Súlyos társbetegség Magas életkor Nyirokcsomó pozitivitás Tok penetratio Kettős tumor Egyénileg eldöntendő Suprapubicus Perinealis (40 g alatt) Idegkímélő Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása Indikáció      Kontraindikáció     Műtéttechnika    esetén kevesebb  Anastomosis szűkület 5-10% Incontinentia 10-20%. Radicalis prostatovesiculectomia   T1. T2N0M0.

.

28. obstructiv prostatarákban alkalmazandó. Proctitis Cystitis Potenciazavarok Mellékhatások: Húgycsőszűküle tek Sipolyok Rectum tumor! 5. Transurethralis resectio (TUR) Palliatív műtét.3. mellékhere és a here tokja megmarad – castratiót végeznek.1. alacsony grade-ű betegeknek Antiandrogen Tiszta antiandrogen – Nilutamid első hónapban 300.6.3. mellékherék együttes eltávolítását jelenti. brachyterápia) Indokolt T1-T2-ben.) 6.2. ami a herék. főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran orchidectomia helyett – amikor is a funiculus. Hormonterápia Orchidectomia javasolt idős. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. nem metastaticus. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia mellett. Bilateralis orchidectomia Indokolt előrehaladt esetben. táblázat - 6.2. Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is. 6.1. 10 évnél alacsonyabb életkilátás miatt nem jön szóba. Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is. majd 150 mg – Flutamid 750 A primaer mg – Bicalutamid 150 mg indikációi: •önmagában vagy más hormonterápia kuratív kezelés mellett adjuváns terápiaként •monotherapiában lehetséges módjai localisan előrahaladott nem metastatisaló prosztataráknál •metastatisaló prosztatarák második vanalbeli •kezelésére •Steroidalis antiandrogen •Cyproteron acetat 100-250 mg . ha radicalis műtét a rossz általános állapot.

 Kémiai vagy sebészi castratio + antiandrogen (Maximális Androgen Blockád) indokolt (lehet) localisan előrehaladt. Kemoterápia Hormon refrakter állapot (PSA emelkedés) esetén  Taxánok  Mitoxantron  Estramustin foszfát És a fentiek kombinációi egyéb kemoterápiás vegyületekkel. localisan előrehaladt tumoros betegeknél. táblázat Monoterápia indicatiós területe behatárolt. alacsony-közepes grade-ű. •LHRH analógok – Buserelin – Goserelin – Triptorelin – Leuprorelin 5.30. Kiegészítő terápia Javasolt kevert csontmetastasisos vagy osteoclasticus betegekben.29. táblázat - Lépcsőzetes kezelés javasolt  Peripheriás analgeticumok Gyenge hatású opiátok Erős hatású opiátok és a fentiek kombinációi Oestradiol Cyproteronacetat Clonidin Fájdalomcsillapítók    Hőhullámok kezelése   Sugárkezelés Gyöki fájdalmak kezelésére .5. 6. potentiáját megőrizni kívánó. Biphosphonatok 5.4. és/vagy kis-közepes mértékű tumor csontmetastasis esetén  Hormonrefractaer állapot (PSA emelkedés) esetén Estracyt (cytostaticum + oestrogen) javasolt 6.Javasolt a mono antiandrogen kezelés fiatal.

táblázat - . ha: o a beteg kívánja o dysuriás panaszok o haematuria o csontfájdalmak o mindenurológiai panasz A vizsgálat menete Panaszmentes egyén Panaszos beteg RDV negatív (1 év múlva kontroll) PSA+RDV Pozitív (gyanús): PSA ? biopsia 5. nem indokolt. mint 10 év Kevesebb mint 10 év T1b-T2N0M0 Radicalis prostatectomia Wait and see sugárkezelés T3N0M0 Radicalis prostatectomia Hormonterápia.5. táblázat A prostatarák kezelésének stádium-orientált kezelési elvei Várható élettartam Több. hatékonysága alacsony (2. tömeges lakosságiszűrés nem finanszírozható. De a prostatarák korai diagnózisa(detection.31.32. haa családban volt (van) prostatarákos megbetegedés  50 év felett. Früherkennung) indokolt  45 év felett.33. Prostatarák korai felismerése Kötelező jellegű. sugárkezelés T4N0-N+M0 Hormonterápia Hormonterápia TxNxM1 Hormonterápia Hormonterápia 5. táblázat - 7.6%).

.

A hólyagrák kórismézése 7. PSA 3-10 mg/ml között RDV neg. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5.1. táblázat - Egy év múlva kontroll Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Egyéni elbírálás 6. Intravesicalis chemoterápia 10.2. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. PSA ⟨ 3 ng/ml RDV poz. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében RDV neg. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17.7.34. a continentiát az anus biztosítja 15. fejezet . A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében . Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. Cystectomia 12. Hólyagpótlás 13. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Bélhólyag. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. PSA ⟩10 mg/ml RDV poz. PSA ⟩ 3 ng/ml RDV neg. Vizeletelterelés conduittal. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8.1. PSA 3-10 mg/ml között 5. Intravesicalis immunoterápia 11. Vizeletelterelés a rectum felé. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16.HÓLYAGRÁK Tartalom 1. PSA ⟩ 10 mg/ml RDV poz. A hólyagrák klinikopathologiája 3.

hólyag) a nőkben a nyolcadik leggyakoribb rák  Bizonyított kockázati tényező a dohányzás 2. A hólyagrák klinikopathologiája A szövettani szerkezet alapján 1. bél.7:1-hez  A második leggyakoribb urogenitalis daganat  A férfiakban a negyedik (prostata. A hólyag izomrétegébe invasivan belenövő daganat(T2 – T3 – T4)  Az összes daganat 20-30%-a  A kiújulás valószínűsége magas  Áttétet ad és a beteg halálához vezet  A betegek fele minden kezelés ellenére 5 éven belül meghal  Az uretert gyakran elzárja . Az áttétes hólyagrák kezelése 1.18. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése 20. tüdő. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők  Az esetszám hazánkban évről évre emelkedik  A férfi nő arány 2. Felületes hólyagdaganatokjellemzői (Tis – Ta – Tl)  Az összes daganat 70-80% felületes  A kiújulás kockázata magas  Gyakran multiplex  Áttétet ritkán ad  Az uretert ritkán zárja el 2. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19.

A felületes daganatok 10-25%-ából fejlődik ki izominvasiv daganat 4. de kezelésében közelít az izominvasivhoz. . különösen ha in situ carcinomával társul.3. Szövettani szerkezete alapján felületes a Tl és Grade III daganat.

Makroszkópos haematuria diagnosztikája .3.

Mikroszkópos haematuria diagnosztikája .4.

5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája .

.

sűllyedés Ultrahang Alap képalkotó vizsgálatok Endoscopia Iv. Felületes daganatok prognosztikai tényezői  Primaer / recidiváló  Solid / multiplex  2 cm-nél kisebb / nagyobb . vagy izominvasiv akkor kiegészítő vizsgálatok szükségesek:  CT vagy MR (localis kiterjedés. rectoscopia Nyirokcsomó áttét gyanúja esetén kismedencei lymphadenectomia (nyílt vagy laparoscopos). mely során a diagnosztika alapelemeit használjuk. 6. A hólyagrák kórismézése Néma. nyirokcsomó és máj áttét) Diagnosztikus TUR ± Térképbiopsia     Mellkasröntgen (gyanú esetén tüdő CT) Csontscintigraphia Bél érintettség esetén colonoscopia. veseelégtelenség tünetei Vizeletüledék (esetleg cytologia) Vizelet bakteriológia Laboratóriumi vizsgálatok Vesefunkciós vérvizsgálatok Vérkép.1. urographia (ha a vesében pangás volt) Cystourethroscopia (merev eszköz esetén optika cserével) A szövettan alapján a folyamat grade. Ha a daganat felületes és dedifferenciált. pT beosztásra kerül.6. csontfájdalom. táblázat A hólyagrák kiújulása miatt rendszeres ellenőrzés szükséges. 7. macroscopos (alvadékos) vérvizelés (95%-ban) Tünetek Gyakoribb vizelési ingerek Derékfájdalom.

mint öt góc Kiújulás az első 3 hónapban . pT1 Kísérő CIS vagy dysplasia G1-2 pTl – Mérete nagyobb mint 5 cm Több. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel Alacsony kockázatú betegcsoport G1pTa Mérete kisebb mint 3 cm Legfeljebb két gócban jelentkezik Az első 6 hónapon belül nincs kiújulás Kezelése TUR + Megfigyelés TUR + Perioperativ prophylaxis – postop. 12 órán belül (csak solitaer G1pTa esetén !) TUR + Localis chemoprophylaxis Közepes a kockázatú betegcsoport G2pTa. Grade  Stage  In situ carcinoma 8. mint 3 cm Többszörös Nincs kiújulás az első 3 hónapban Kezelése TUR + Localis chemoprophylaxis TUR + Localis immunkezelés Magas kockázatú betegcsoport G3. G1-2 pTl Mérete nem nagyobb.

A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Az izominvasiv progressio megelőzése – nem Célja éri el 3. Interferonok: 6-12 héten át heti 1x50-100 millió E + havi 1x50-100 millió E fenntartó kezelés 1 évig Mellékhatások Cystitis. táblázat - 2. 2. haematuria. 1.Kezelése TUR + BCG. felszívódásból csontvelődepressio.2. interferon rezisztens relapsus. tbc. Intravesicalis chemoterápia 1. A túlélés növelése – nem éri el Farmorubicin RTU Adriblastina Mitomycin Alkalmazásra ajánlott szerek Dózis. alkalmazási séma 2. aktiválás . Alkalmazásra ajánlott szerek 2. Mitomycin esetén bőrreakciók 10. láz/hidegrázás. fenntartó kezelés 1 évig Dózis. 3. diffúz CIS esetén 9. alkalmazási séma Mellékhatások 6. Intravesicalis immunoterápia 1. 3. 1. 6 héten át 1x40 mg (fenntartó kezelés nem szükséges!) Cystitis. 1. relapsus esetén ismételten BCG vagy interferon Radicalis cystectomia – BCG. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Izom-invasiv progressio megelőzése – BCG eléri Túlélés növelése – BCG eléri BCG különböző törzsei (first-line!) Interferonok (second-line!) 6 héten át 1x120 mg BCG + havi 1x120 mg Célja 2.

pyuria.4.. Izom-invasiv hólyagrák kezelése    A beteg kora Társbetegségek Távoli metastasisok Több tumor jelenléte Vesefunctio Általános állapot Kezelést befolyásoló tényezők    TUTUR T2NOMO 6. táblázat Radicalis cystoprostatovesiculectomia: Vizeletdeviatio lehetőségei: Radicalis: T1G3N0M0. T2-T3N0M0 Palliativ: T2-4N+ M0/M+ .Kontraindikációk: aktív tbc. korábbi BCG kezelés szövődménnyel 6. táblázat - 11.3.

)  Ureter/ileum conduit – hasfalra vezetve. 12. bélsérülés) A hosszú narcosis szövődményei (a beteg Korai szövődmények  lehűlése.5. Goodwin ureter-sigmatasak sec.  Kezelés alapformája a radicalis cystectomia. stb. ha a beteg általános állapota a műtétet nem teszi lehetővé. Cystectomia   Vérzés (leggyakrabban a Santorini-plexusból) Melléksérülések (érsérülés. tályog) Késői szövődmények 6. 12. sec. Orthotopicus bélhólyag (kirekesztett vékonybél › húgycső anastomosis)  Rectalis deviatio (ureterosigmoideostomia sec. ez radio-chemoterápia elsősorban.  Kontraindikált.6. táblázat Izominvasiv hólyagrák kezelése II. így a két műtét szövődményeit sokszor nem lehet elkülöníteni. táblázat -   Impotentia Incontinentia (a záróizom sérülése miatt) . A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei A radicalis cystectomiát egy ülésben végezzük a hólyagpótlással.  A daganat TUR-ral történő localisan maradéktalan eltávolítása esetén kiegészítő kezelést kell alkalmazni.)  A fertőzések (sebgennyedés. pyelonephritis. Bricker 6.1. Mainz II.

Hólyagpótlás  Varratelégtelenség (a bél anastomosis a legveszélyesebb)  Bélműködési zavar (ileus) Vizeletes ázás Sebszétválás Fertőzés (interintestinalis.12.2. Orthotopicus hólyagpótlás  A vizelet és a széklet a természetes helyén ürül és nem keveredik Előnyei     A testfelszín épsége megmarad (nincs stoma) A felszálló pyelonephritis valószínűsége kisebb A műtét jelentős megterheléssel jár A késői szövődmények (pl. táblázat - 13.7. urethra szűkület Incontinentia Stoma szűkület és prolapsus Vizeletretentio a bélhólyagban Hasfali sérv Anyagcserezavar Indukált daganat Korai szövődmények       Késői szövődmények     6. ureterszűkület) a műtét sikerét Hátrányai leronthatják  A következményes anyagcserezavar valószínű Radicalis cystectomia utáni hólyagpótlás férfiban és nőben a következő Javallat feltételek esetén: . subphrenicus tályog) Ureter.

a beteg continens A gyakoribb késői szövődmények Hólyagpótlás férfi és nőbetegben. .8. Vizeletelterelés a rectum felé. a continentiát az anus biztosítja Előnyei Hátránya Javallat Ellenjavallat    A műtéti megterhelés kisebb.9. ha a húgycső záróizom hiányzik és a beteg semmilyen stomát sem kíván  Nem egészséges vastagbél (daganat. A daganat az előzetes vizsgálatok alapján maradéktalan eltávolításra fog kerülni  A beteg általános állapota a több órás műtétet lehetővé teszi  A húgycső záróizom ép maradt. urethra szűkület Infectio Éjszakai incontinentia Anyagcserezavar Szövődmény ek      Korai Késői   6. táblázat - 14. táblázat  Varratelégtelenség (peritonitis esetén feltárás) Vérzés Sebgennyedés Vizeletes ázás Ureter. colitis. 6. azaz 200 umol/l serum creatinin felett Ellenjavallt ha   van. mert ennek megkímélése nem befolyásolja a daganat maradéktalan eltávolítását  A residualis daganat valószínűsége jelentős A záróizom teljes vagy részleges eltávolításra került A veseelégtelenség.

diverticulosis)      Gyengült végbél záróizom Veseelégtelenség (200 µmol/l creatinin szint felett) Metabolicus acidosis Ureterosigmoidostomia Alacsony nyomású ureterosigmoidostomia (Mainz A műtét fajtái pouch II. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül  A műtét viszonylag egyszerű. fertőzés Varratelégtelenség megoldása: a széklet és a Korai szövődményei  vizelet egyidejű elterelése a hasüregből   A hasfal szétnyílása Az ureterointestinalis anastomosis szűkülete Anyagcserezavar (hyperchloraemiás acidosis) Felszálló fertőzés a vesékbe Éjszakai incontinentia A műtét késői szövődményei    6. pyelonephritis ritka Nem jár anyagcserezavarral Állandóan folyó vizeletes stomával jár A testfelszín épségét zavarja Az életmód megváltoztatására kényszerítheti a beteget Hátrányai   . táblázat - 15.10. Vizeletelterelés conduittal.)   Rectum hólyag (ez végleges colostomiát is jelent) Vérzés. nem jár túl nagy megterheléssel Előnyei     A záróizom eltávolítása esetén is kivitelezhető Felszálló fertőzés.

mely a testfelszín épségét zavarja Nem elég gyakori önkatheterezés esetén a vizelet kifolyik 6. ha a záróizom sérült.)  Azotaemiás betegben vizelet elterelésre (creatinin 200 µmol/l és 500 µmol/l között)  Ha jobb életminőség biztosítására képes hólyagpótlás lehetséges Ellenjavallat   Van már egy stoma a hasfalon A beteg lelki és testi okok miatt nem tudja a stomát kezelni és nincs aki ezt helyette vállalja 6. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül  Hólyagpótlás. Bélhólyag. és a végbél felé terelés nem lehetséges     A conduittal szemben bizonyos continentia igény esetén Ha a nagy műtéti megterhelés miatt jelentős a műtéti kockázat A beteg (vagy gondozó) az önkatheterezést nem tudja kivitelezni Az állandóan a hasfal felszínére folyó vizelettel szemben (conduit). stb. végleges vesico-vaginalis sipoly.11.12. táblázat - . ha a záróizom nem használható. férfi és nőbetegben  Palliativ vizeletelterelésre kismedencei előrehaladott daganat esetén Javallat  Nem daganatos esetben. táblázat - 16. ez önkatheterezéssel ürül. Radicalis cystectomia után. ha a hólyag működés megjavítására más lehetőség nincs (neurogen hólyag. és a beteg két katheterezés között száraz marad    Kialakítása nagy műtét Mégiscsak van stoma.

13.17. Izominvasiv daganat esetén elfogadható a következő feltételek fennállása esetén:  A daganat a hólyag peritoneummal fedett részén (a kupolában ül) és 2 cm-es ép gallérral eltávolítható  A hólyag bentmaradó részén daganat nincs és ezt térkép biopsia igazolja  A resectio után megfelelő kapacitás marad  A műtét során lymphadenectomia is történik. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében Felületes hólyagrák esetén nem javallt még akkor sem. . 18. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése A kezelés a beteg túlélését nem befolyásolja. akkor műtéti beavatkozásként a radicalitás igényével csak teljes hólyageltávolítás lehetséges. ha a daganat a hólyag peritoneummal fedett részén ül. csak az életminőségét javítja. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében   A daganat eltávolítása A kiújulás és progressio A radicalis cystectomia célja megakadályozása  Az újabb távoli áttétképződés meggátlása 6. és áttét gyanús nyirokcsomó nincs  A daganat primaer és nem recidiva Ha a felsorolt feltételek nem teljesülnek. táblázat - 19.

.  Az áttétes beteg chemoterápiás kezelése nem befolyásolja a beteg túlélését. 20.  A daganat hólyagfalon történő részleges transurethralis resectiója(cél. Az áttétes hólyagrák kezelése  Neoadjuvans kezelés a localisan előrehaladott.  A radicalis cystectomia után. vagy korlátozott nyirokcsomó áttéttel (Nl) rendelkező betegnél. melytől csak akkor térünk el. ezután újraértékelés történik és ha lehet radicalis cystectomiátvégzünk. A beteg MVACkezelésből négy szériát kap. A vérzést csillapítani kell. ha a szövettani vizsgálat margin pozitivitást. ha a kezelést a szövődmények miatt meg kell szakítani.  A hólyaghoz futó erek embolisatiójavagy ha ez a kanyargós és meszes erek miatt nem lehetséges. utána adjuvans chemoterápia ( MVAC).  Hólyagmegtartás esetén – transurethralis resectio után – szükséges a daganat komplett eltávolítása radioterápiávalkombinálva. így lehet a vérzést csillapítani).ennek módszerei:  A hólyag eltávolítása(de a beteg előrehaladott daganata ezt ritkán teszi lehetővé). vagy nyirokcsomó áttétet mutat. a sima felszín biztosítása. ezért az alvadást befolyásoló gyógyszerek hatástalanok.A vérzés oka a kifekélyesedett daganat. Bármelyik módszer választása esetén is a siker mindig átmeneti. akkor nyílt műtéttel az arteria iliaca internafelkeresése és lekötése. vagy szomszédos szerv invasióját. akkor teljes MVACkezelés javasolt.

A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. fejezet . A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C.HERERÁK Tartalom 1. Tiszta seminoma klinikai fogalma 1. Maldescensus testis 2. Heredaganatok szűrése 3. Here atrophia 4. Kivétel: beta-HCG pozitív seminoma. Heredaganatok rizikófaktorai 2.) 12. Heredaganatok rizikófaktorai 1. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. A primaer tumor diagnosztikája 8. Előző heretumor 5.7. Heredaganatok stadium beosztása 7. Mumps orchitis 3. Heredaganatok markerei 5. AFP negatív 3. nem seminomák kezelése 11. Családi halmozódás 2. Heredaganatok kezelési sémája 10. Heredaganatok szűrése Csak magas rizikócsoportba tartozó betegeken (előző heretumor): Rendszeres here önvizsgálat javasolt 3. ami tiszta seminoma: szövettanilag syncytiotrophoblastszerű sejtek. A primaer tumor szövettanilag csak seminomás komponenst tartalmaz 2. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Stádium I. és stádium III. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. klinikailag mérsékelt beta-HCG ^ .

A nem seminomák mintegy 10%-a sem AFP-t.1. 6. Fals pozitív lehet: májbetegségekben. korábbi vérvétel fals pozitív marker emelkedést mutat a daganatsejtekből történő „release-phenomen” miatt. táblázat - 5. III IGCCCG faktorok Primaer tumor helye Intra/peritumoralis ér/nyirokbetörés seminoma Embryonalis komponens 50% felett Primaer tumor mérete Retroperit. A betegek követésére nem seminomákban az AFPés beta-HCG. 3. áttét 3 cm felett . sugár-. sem beta-HCG-t nem termel! A tiszta seminomás betegek 50-60%-ban emelkedett. Chemoterápiát követően csak 8 nappal vehetők le. félideje 24 óra. Heredaganatok markerei Glycoprotein. tiszta seminomákban nem emelkedett! A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. a trophoblast sejtek termelik. Hormon. dohányosokon fals pozitív eredményt adhat. macromolekulákkal történő immunizálás esetén. utána minimum 1 héttel. Magas castratio előtt.4. majd minden kezelési forma ciklusai között ellenőrzendő (chemo-. AFP (alphafoetoprotein) Beta-HCG Placentaris alkalicus phosphatase (PLAP) Lactatdehydrogenase (LDH) 7. sebészi). Heredaganatok stadium beosztása Stádium I Seminoma/nem seminoma Stádium II/A. 2. félideje 5 nap.tiszta seminomákban azLDHés a PLAPalkalmas. tiszta seminomákban is emelkedett lehet (500 ng/ml alatt). Nem specifikus heredaganat marker. elsősorban az előrehaladott stádiumokban a daganat tömegével arányosan emelkedik. B Seminoma/nem Stádium II/C. A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. emiatt prognosztikai értéke van. félideje 24-36 óra. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 1.

2. Áttét aNyirokcsomó 7. táblázat - .  Nem seminoma ⟨ 2 cm Seminoma ⟩3 cm Extracapsularisa kitörés Markerszint ^ ^ Markerek 3 szintje Pulm/visc.

7. A primaer tumor diagnosztikája .

.

A klinikai stádium meghatározása (staging) .8.

nem seminomák kezelése Alacsony rizikójú Rizikófaktor negatív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 23% Szoros követés 7.9. táblázat Magas rizikójú Rizikófaktor pozitív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 84% RLA vagy primaer chemot. Heredaganatok kezelési sémája 10. .3. Stádium I.

Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C.) .11. és stádium III.

.

Inductiv chemoterápiát követően partialis remissio Indikáció: (retroperitonealis maradék 2 cm-nél nagyobb) 2. 1. markerek nem megbízhatóak: 20% understaging) 2. 7. A PR eléréséhez szükséges inductiv chemoterápiás szériák száma(maximum 6 széria) 2. Az induktív chemoterápia a maradék szöveti kiérését eredményezi: A salvage RLA előnyei Necrosis/fibrosis 45-50% Érett teratoid degenerátum 35% Élő carcinoma 15-20% 4. A chemotherapia utáni maradék szövettana prognosztikai értékű: 5 éves túlélési esély Necrosis/fibrosis esetén 77-89% Teratoid maradvány estén 84-93% Élő carcinoma esetén 44-66% 6. Marker negatív beteg (m+ kényszerindikáció!) Az egyetlen mód a retroperitonealis maradék természetének megítélésére (CT. PET. A chemoterápia utáni szövettani lelet a további chemoterápia vezérfonala 5. 3. táblázat - 13.12. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 1. Az inductiv chemoterápia elősegíti a sebészi resectiót. MRI. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. a kialakuló regressio prognosztikai értékű. Az 5 éves túléléstaz alábbi tényezők határozzák meg: .4.

Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban . Új nomenklatúra 2. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. 60%)  A postchemoterápiás szövettan(Lásd előbb!)  A second-look RLAés a kényszerhelyzetben (marker +)végzett salvage RLAtúlélése legrosszabb (60% alatti) 8.BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) Tartalom 1. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. A sebészi resectio komplett/inkomplett volta (84 vs. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Uroflowmetria 8. fejezet . összefüggése (%) 6. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax.

Új nomenklatúra .1.

.

vizelési vizelés képtelenség .2. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása Tárolási („irritativ”) tünetek     Vizeletürítési („obstructiv”) tünetek      Sürgető vizelési inger Urge incontinentia Gyakori vizelés Éjszakai gyakori Gyenge vizeletsugár Erőlködve induló vizelés Vizelés indulására várni kell Megnyúlt vizelési idő Vizelet elakadás.

1. táblázat - 4. mennyiség) Választható vizsgálatok  TRUS/MRI  PFS (pressure-flow study)  Vese UH vagy IVU  Cystourethroscopia Rutin kivizsgálásban nem ajánlott módszerek  Retrográd urethrogramm  Húgycsőnyomás profil  Külső sphincter EMG  Vizeléses cystourethrographia  Töltéses cystogramm .  Maradék vizelet meghatározás (UH és nem katheterezés!)  Vizelési napló (gyakoriság. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 Alap kivizsgálás kötelező/kifejezetten ajánlott módszerei  Anamnesis  Objektív tünetsúlyossági felmérés (IPSS és QL pontszám)  Physicalis vizsgálat + RDV  Vizelet vizsgálat (tesztcsík vagy üledék) Ajánlott vizsgálatok  Vesefunctio – serum creatinin  PSA  Flowmetria – Qmax.8.

hogy vizelés közben vizelete többször elakadt. között 15 ml/sec. Az esetek ritkán mint felében felében Az esetek több. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (I-PSS) Az esetek Nagyon kevesebb. Csaknem mint mindig felében Az elmúlt egy hónap során 1. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax.Milyen gyakran fordult elő.Milyen gyakran észlelt gyenge Soha 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 .Milyen gyakran fordul elő. hogy nem sikerült teljesen kiűrítenie húgyhólyagját? 2.Hányszor érezte úgy.5. majd újraindult? 4. táblázat 88 12 54 46 24 76 10 ml/sec. összefüggése (%) PFS Obstructio van Obstructio nincs 8. felett 6.Milyen gyakran érezte. hogy vizelés után két órán belül ismét vizelnie kellett? 3. hogy nem tudja tovább visszatartani a vizeletét? 5. alatt 10-15 ml/sec.2.

hogy préseléssel vagy 0 1 2 nyomással kellett elindítania a vizelést? Az elmúlt egy Egyszer Egyszer Kétszer hónap során sem 7. táblázat - 3 4 5 Háromszor Négyszer 3 4 Legalább ötször 5 Általáb Vegyes Inkább Boldogta Borzasztó Boldog Öröm an érzelme csalódot lan nak an mel elégedet kkel tan lennék találnám ten 1. ogyan fogadná. Milyen gyakran fordult elő. ha élete hátralévő szakaszá ban vizeletürí tési képesség ea jelenlegin ek megfelel ő maradna? 8.vizeletsugarat vizelés közben? 6. táblázat H 0 1 2 3 4 5 6 .3.4.Éjszakánként hányszor kellett 0 1 2 felkelnie vizelni? 8.

5.7. Uroflowmetria Mért paraméter Vizelési idő Áramlási idő Maximális áramlás eléréséig tartó idő Maximális áramlás Átlagos áramlás űrített vizelet mennyisége Normál érték BPH 79 s 17 s 17 s 17 s 19.3 ml/s 6.1 ml/s 406 ml 73 s 9s 13. táblázat - .6 ml/s 12.0 ml/s 246 ml 8.

8. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban .

.

9. fejezet - A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI, URODYNAMIA
Tartalom

1. A hólyag működése 1. 2. A hólyag működése 2. 3. A hólyag működése 3. 4. A hólyag működése 4. 5. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. A cystometria 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) 8.1. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8.2. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8.3. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A vizeletürítés zavarai 10.1. Dysuria 10.2. Okai 11. A vizelettartás zavara 12. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. A stressz incontinentia kezelése 15. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

1. A hólyag működése 1.

2. A hólyag működése 2.

3. A hólyag működése 3.

4. A hólyag működése 4. 5. Urodynámiás vizsgálat menete  A spontán vizeletáramlásmérése (uroflow)  Residuum meghatározása  A mérőkatheter bevezetése a hólyagba  A rectalis nyomásmérő ballon behelyezése  Cystometria  Urethranyomás-mérés  A felületes gáti izomzat electromyographiája .

dinamikus) A hólyagizomzat állapota – ereje A beidegzés A nem. az életkor. A hólyagkapacitás A vizeletáramlási görbe fő típusai 1.illetve a folyamatot görbén ábrázolják A mérés akkor tekinthető eredményesnek.6. Nehezített ürítés a húgycsőben lévő akadály/szűkület miatt 4. Nehezített ürítés a hólyagizomzat gyengesége miatt . A vizeletáramlás mérése (uroflow) A különféle műszerek az időegység (sec) alatt ürített vizeletmennyiséget (ml) mérik. ha legalább 150 ml vízeletet ürít a beteg a vizsgálat során A készülékek jelzik A várakozási időt A maximális áramlás idejét A maximális vizeletáramlást Az átlagos vizeletáramlást Az ürített mennyiséget Az áramlást befolyásolja A hólyagnyak tágassága Megnyíllóképessége (mechanikus. Nehezített ürítés hólyagnyaki akadály miatt 3. Normál görbe 2.

o másikon mérjük a nyomást . A cystometria Cél: A detrusornyomás vizsgálata a hólyag töltésekor – compliance ürítésekor – áramlás/nyomás vizsgálat.intravesicalis nyomás  Ballonkathetert helyezünk a rectumba o Így mérjük az abdominalis nyomást. .7. Módszer:  Kettős lumenű kathetert vezetünk a hólyagba o egyiken folyadékkal töltjük fel a hólyagot.

A záróizom elégtelenségének kimutatása Speciális felhasználás stressz incontinentiában: . Normál esetben 300 ml töltés után 15-20 vízcm 2.1. Detrusornyomás . Hólyaghyporeflexia – hypotonia esetén 5-10 vízcm 3. Hólyag/detrusor instabilitás – akaratlan contractiók a töltés alatt (min.VLPP) 8. Hólyaghyperreflexia – hypertonia esetén – alacsony compliance már 100 ml után elérheti a 30-40 vízcm-t 4. 15 vízcm) 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure .a két érték különbsége 1.

Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat  Normális vizeletürítéskor a detrusornyomás a kezdeti emelkedés után a vizeletáramlás értékével együtt csökken. akkor sphincter elégtelenségről van szó. 8. Ambrams – Griffith-nomogramm Több mérés után felállított koordinátarendszer.2. 8. strictura) esetén normális vagy csökkent áramlás mellett a detrusornyomás emelkedik és csak lassan csökken. .3. megállapítható az obstructió jelenléte vagy hiánya. amelybe helyezve a vizeletáramlás legnagyobb (Qmax) és a detrusornyomás legnagyobb (Pdet) értékét.Azt a detrusornyomást mérjük.  Obstructio (BPH. Amennyiben ez kevesebb. amely 150 ml-s hólyagtöltés mellett incontinentiát okoz. mint 60-80 vízcm zárt légutak melletti hasi préselés (Valsalva) során.

.

9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai .

alkoholizmus) okozzák A központi idegrendszerre ható gyógyszerek.10. a húgycső fejlődési rendellenességei.1. bevérzései. mellékhatásai (neurolepticumok. gyulladások következményei.25 ml/sec nőknél 15 . súlyos genitalis herpes Neurológiai: Gerincsérülések A hólyag beidegzés károsodása révén a központi idegrendszer chronicus gyulladásai. kövek.45 ml/sec 10. Qmax normál értéke: férfiaknál 15 . amely a vizeletáramlás (uroflow) vizsgálattal objektivizálható. periheriás neuropathia. discus hernia. diabetes. Dysuria A beteg panasza. altatószerek) . A vizeletürítés zavarai 10. Okai Organicus (obstructiv): A hólyagnyakat comprimáló folyamatok (prostatabetegségek) A hólyagnyak műtétei sérülések utáni szűkületek. compressiója (SM.2.

A vizelettartás zavara .11.

.

12. Az incontinens betegek kivizsgálása .

A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája Anamnesis Kérdőíves vizsgálat Vizelési napló Gaudenz-teszt Physicalis vizsgálat   A külső húgyKorábbi csőnyílás és környékének Műtét a megtekintés e  sérülés  hólyagon és gáton  Szűk Neuroló giai tünet vagy betegség   ület gyanúja Hibale  hetősége magas A esetén kalibrálása hólyag spontán kapacitása megítélhet ő   Vizelési szokások   Nők Az nél vaginalis feltárás  incontinentia Folyadé típusai elkülöníthetők  kfelvétel  Uter Betét us Táj prolapsus. állva ingerrel. mellső fali sűllyedés  A használata csere gyakorisága  stresszincontinentia 70%-os aránnyal valószínűsíthet ő ékoztat az urge tünetekről A vizeletvesztés körülményei: mozgás. erőkifejtés fekve.13. inger nélkül  Férfi aknál rectalis digitalis vizsgálat (prostata)  Az Gyógys anamnesisbe n találtaktól függően  zerszedés Nőg .

táblázat - .yógyász  Neur ológus 9.1.

A stressz incontinentia kezelése .14.

kő. Gyógyszeres kezelés:  Anticholinergicum (Ditropan. Physioterápia:   Hólyagtréning Electroneuromodulatio 2. Tolterodin) A hólyagban lévő localis okok (gyulladás. interstitialis cystitis. Psychoterápia:   Folyadékfelvétel csökkentése A vizelési ciklus hosszabbítása 9. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése Sensoros forma Motoros forma 1. radiocystitis) megszüntetése   Simaizomrelaxans (Halidor) Tricyclicus antidepressans (Melipramin) 3.15. táblázat - . Sebészi:   Denervatio-rhizotomia sacralis Hólyagaugmentatio - hólyagbővítés vékonybél-szakasszal 4.2. idegentest. daganat.

16. A neurogén hólyagzavarok kezelése .

Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén .17.

18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

10. fejezet - TRAUMATOLÓGIA
Tartalom

1. Felnőttkori tompa trauma 2. Penetráló sérülések 3. Gyermekkori tompa trauma 4. A férfi húgycső sérülései 5. Húgyhólyagsérülés

1. Felnőttkori tompa trauma

.

2. Penetráló sérülések .

3. Gyermekkori tompa trauma .

.

A férfi húgycső sérülései .4.

.

Húgyhólyagsérülés .5.

Aspermia-hypospermia 4. A priapismus vizsgálata és kezelése 2. fejezet . Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA Tartalom 1. Oligozoospermia-asthenospermia 3.11.

1. A priapismus vizsgálata és kezelése .

.

2. Oligozoospermia-asthenospermia .

.

Aspermia-hypospermia .3.

.

4. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .

.

2.Rövidítések ABP AFP ALP AP ARDS BEP BPH BTA CBP CIS CPPS CR Double J=DJ EMG EPS ESWL HCG ILC IPSS IVU LDH LHRH MCU MPA MVAC PCNL PET PFS PID PLAP PNL acut bacterialis prostatitis alpha-foetoprotein alkalicus phosphatase savi phosphatase felnőttkori respiratiós distress syndroma (adult respiratory distress syndrome) bleomycin. uratkő. etoposid. kettős j-alakú endoprothesis electromyographia prostata massatum extracorporalis ultrahangos kőzúzás (extracorporeal shock-wawe lithotripsy) human chorion-gonadotropin interstitialis laser-coagulatio nemzetközi prostata tüneti pontrendszer (international prostate symptom score) intravenás urographia lactat dehydrogenase luteinizáló hormon releasing hormon 1. monohydrat. vincristin. vinblastin percutan nephrolytotomia positron emisiós tomographia nyomás-áramlás vizsgálta (pressure-flow study) kismedencei gyulladásos betegség (pelvic inflammatory disease) placentaris alkalicus phosphatase percutan nephrolithotomia – nephrolithotripsia .A. függelék . cystin. cisplatin benignus prostata hyperplasia hólyagtumor antigen (bladder tumor antigen) chronicus bacterialis prostatitis carcinoma in situ chronic pelvic pain syndroms complett remissio az ureter átjárhatóságát biztosító. adriablastin. mictiós cystorethrographia medroxy progesteron methotrexat.

PNS PR PSA PVB QL RDV RLA RMCU SM STENT TD TIN TRUH TRUS TUIP TUMT TUNA TUR TURP TuTUR UH UK URS UTI VB1-3 VUR percutan nephrostomia partialis remissio prostata specifikus antigen cisplatin.1. táblázat - . vinblastin. bleomycin életminőség (quality of life) rectalis digitalis vizsgálat retroperitonealis lymphadenectomia retrograd és mictiós cystourethrographia sclerosis multiplex belső sín transrenalis drain testicularis intraepithelialis neoplasia transrectalis ultrahang transrectalis ultrahang transurethralis prostata bemetszés (transurethral incision of prostate) transurethralis microhullámú hőkezelés (transurethral microwawe thermotherapy) transurethralis tűs ablatio (transurethral needle ablation) transurethralis resectio transurethralis prostata resectio tumor transurethralis resectiója ultrahang ureterkatheter ureterorenoscopia húgyúti fertőzés (urinary tract infection) a „három pohár próba” egyes fractiói vesicoureteralis reflux A.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful