Tabularium Urologiae

TABULARIUM UROLOGIAE

dr. Kisbenedek László

Copyright © 2000 Melania Kiadói Kft. 2000 Tartalom

1. GYERMEKUROLÓGIA 1. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. Vizeletvizsgálat 3. A vesebetegség tünetei 4. Vesefejlődési rendellenességek 5. Húgyúti obstructio 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. Ureterokele 8. Hypospadiasis 9. Extrophia vesicae urinariae 10. Nem tapintható here 11. Acut scrotum 2. UROGENITALIS INFECTIÓK 1. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. A húgyúti infectiók felosztása 3. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Acut cystitis 7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Prostatitisek felosztása 14. A prostatitis etiológiája 15. A prostatitis tünetei 16. A prostatitis diagnózisa 16.1. „Három pohár“ próba 16.2. I. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16.3. II. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Prostatitis gyanúja 19. A prostatitis terápiája 19.1. Antibioticum választás szempontjai 19.2. Gyógyulást befolyásoló tényezők:

20. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Acut scrotum 22. Epididymitisek kezelése 23. Septicus shock 24. Láz, hidegrázás, deréktáji fájdalom, septicus állapot 25. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Funguria 27.1. Systhemás kezelés: 28. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Urethritis gyanúja 30. Urethritisek kezelése 31. Húgyúti infectiók csecsemő- és gyermekkorban 31.1. Pathomechanismus 31.2. Kórokozó (acut, szövődmény mentes esetben) 31.3. Hajlamosító tényezők 31.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.5. Kilinikai tüneteggyüttes 31.6. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A csecsemő- és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 3. VESEKőBETEGSÉG 1. Vesekőbetegség 2. Ionok a vizeletben 3. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Vesekövesség speciális esetei 6. Hólyagkövesség 6.1. ELőFORDULÁS: 6.2. PANASZ: 6.3. MEGOLDÁS: 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1. TÜNETEK 8. Acut köves epizód 9. Vesecolica 9.1. DIAGNÓZIS 9.2. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.3. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Köves labor profil 12. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Egyszerű kivizsgálás 14. Részletes kivizsgálás

15. Vesekőbetegség kezelése 15.1. Megelőzés (4. szakasz - Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.2. Interventio 15.3. Recidiva prophylaxis 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 4. VESESEJTES RÁK 1. Epidemiológia 2. Pathologia 2.1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.2. Metastasis képződés 3. Klinikai tünetek 3.1. Klinikai tünetek 3.2. Egyéb tünetek 4. Diagnosztika 5. Diagnosztikai algoritmus 5.1. CT 5.2. MRI 5.3. Mellkasröntgen 5.4. Csontscintigraphia 5.5. IVP 5.6. Angio-CT 5.7. Vesebiopszia 5.8. PET (pozitron emission tomographia) 5.9. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Terápiás algoritmus 6.1. Sebészi kezelés 6.2. Konzervatív/palliatív kezelés 5. PROSTATARÁK 1. Etiológia 2. Genetika 3. Szövettan, pathologia 3.1. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.2. Prognosztikai faktorok 4. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5.1. Rectalis digitalis vizsgálat 5.2. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) 5.3. Tumorvalószínűség 5.4. BPH valószínűség 5.5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.6. Egyéb laborvizsgálatok 5.7. A képalkotó eljárások

5.8. Hólyag ultrahang 5.9. Vese ultrahang 5.10. Vese ultrahang 5.11. Retroperitoneum ultrahang 5.12. Csontscintigraphia 5.13. Mellkasröntgen 5.14. IVP (fakultatív) 5.15. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Prostata carcinoma terápiája 6.1. Sebészi terápia 6.2. Radioterápia(3D konformális sugárterápia, brachyterápia) 6.3. Hormonterápia 6.4. Kemoterápia 6.5. Kiegészítő terápia 7. Prostatarák korai felismerése 7.1. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 6. HÓLYAGRÁK 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. A hólyagrák kórismézése 7. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. Intravesicalis chemoterápia 10. Intravesicalis immunoterápia 11. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12.1. Cystectomia 12.2. Hólyagpótlás 13. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Vizeletelterelés a rectum felé, a continentiát az anus biztosítja 15. Vizeletelterelés conduittal, mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Bélhólyag, mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében 18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése

A hólyag működése 2. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure .2. Urodynámiás vizsgálat menete 6. Az áttétes hólyagrák kezelése 7.1. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. Stádium I. és stádium III. Heredaganatok kezelési sémája 10. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 8.VLPP) 8. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8. 4. BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) 1. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10.) 12. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8. Uroflowmetria 8. A hólyag működése 4. 2. Heredaganatok szűrése 3. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. nem seminomák kezelése 11. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. HERERÁK 1. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. Heredaganatok stadium beosztása 7. 3. URODYNAMIA 1.20. Heredaganatok rizikófaktorai 2. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban 9. A hólyag működése 1.3. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. A cystometria 8. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Heredaganatok markerei 5. A primaer tumor diagnosztikája 8. összefüggése (%) 6. A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI. Új nomenklatúra 2. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. A vizeletürítés zavarai . A hólyag működése 3. 5. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4.

Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. 2.6.3.17. 2. 2. ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA 1.1.10. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése A.3. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. Okai 11. Húgyhólyagsérülés 11.7.15. 2. 3. 2. Dysuria 10. Felnőttkori tompa trauma 2.14.2. 3.1. Az incontinens betegek kivizsgálása 13.8. 2. 3.5. TRAUMATOLÓGIA 1. 2.9. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során 10. A vizelettartás zavara 12. .5. A priapismus vizsgálata és kezelése 2. A stressz incontinentia kezelése 15.2. Aspermia-hypospermia 4. Penetráló sérülések 3. 3.12.10.4. 2.16. 2. 2. A férfi húgycső sérülései 5. Gyermekkori tompa trauma 4. 2.1. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17.2.6. 2. 2. 2.13. Oligozoospermia-asthenospermia 3. 3.4.11. 2. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. 3. Rövidítések A táblázatok listája 2. 2.

11.29. 5. 5.14. 5.12. 5. 4. 5.21.13. 5.17. 5.30. 5. 5. 5.18. .4. 5.1. 5. 5.3. 5.4. 5.1.3.7. 5. 5. 5. 4.2. 6.15. 5.9. 4. 4. 5. 5.16. 5. 5.5. 4.3. 5. 5.4. 5.31. 6.7. 5.6.22.23. 5.10. 4.33.2. 4. 5. 5.32. 5. 5.19.2.5.27.8. 5.34.6.1. 5.8.26.20.4.28. 6.24. 6.25.

8. Hypospadiasis 9.6. 7. A vesebetegség tünetei 4.1. Extrophia vesicae urinariae 10.5.5. 6. 9. 8.GYERMEKUROLÓGIA Tartalom 1. 7. 8. Vizeletvizsgálat 3.6.12. Nem tapintható here 11.2.1. 6. 8.3. 6.1.10. A. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2.2.11. 6. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben . 6. 6.4. 9. Acut scrotum 1. 6. fejezet . 7.8. 8. 7. 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7.2.4.9. Húgyúti obstructio 6. Vesefejlődési rendellenességek 5. 1.13. Ureterokele 8.1.7.3.

2. Vizeletvizsgálat .

3. A vesebetegség tünetei .

4. Vesefejlődési rendellenességek

5. Húgyúti obstructio

6. Vesicoureteralis reflux (VUR)

Ureterokele .7.

2. fejezet .UROGENITALIS INFECTIÓK .

.

8. Hypospadiasis .

.

9. Extrophia vesicae urinariae .

.

10. Nem tapintható here .

.

Acut scrotum .11.

.

2.1. A prostatitis etiológiája 15. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Systhemás kezelés: 28. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Acut cystitis 7. fejezet . Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21.2. Komplikációk állandó katheter esetén 29.1.3. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Láz. Antibioticum választás szempontjai 19. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Epididymitisek kezelése 23. Urethritisek kezelése 31. II. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13.1. deréktáji fájdalom. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. Gyógyulást befolyásoló tényezők: 20. hidegrázás. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. A prostatitis tünetei 16. Pathomechanismus 31.2. A prostatitis terápiája 19. Urethritis gyanúja 30. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16. A húgyúti infectiók felosztása 3. „Három pohár“ próba 16.2. Septicus shock 24. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. septicus állapot 25.UROGENITALIS INFECTIÓK Tartalom 1. A prostatitis diagnózisa 16.és gyermekkorban 31. Acut scrotum 22. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. I. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Prostatitisek felosztása 14. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Kórokozó (acut.1. Húgyúti infectiók csecsemő. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. szövődmény mentes esetben) . Funguria 27. Prostatitis gyanúja 19.

A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31. Hajlamosító tényezők 31. Anatómiai v. Kilinikai tüneteggyüttes 31.1.05. VUR 0.5 Homosexualitas használata Nőgyógyászati műtét.3.4. A csecsemő.06. A húgyúti infectiók epidemiológiája Életkor (év) Nők Előfordulás Rizikófaktor % Férfiak Előfordulás Rizikófaktor % Anatómiai v.6.15.5.31. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. Veleszületett 2006. hólyag prolapsus. 2006. katheter állandó katheter 2.04. *VUR rendellenesség 2006.5 Nincs Sexualis kapcsolat. táblázat - . Benignus prostata 36-65 35 20 rectocele.5 veleszületett rendellenesség. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 1. 0. 16-35 20 contraceptivum 0. oestrogen hyperplasia (BPH) hiány Lásd fenn + Lásd fenn + >65 40 incontinentia. 2006.05.01.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. functionalis 1 functionalis urologiai 1 ⟨1 urologiai rendellenesség rendellenesség Circumcisio hiánya. állandó 35 incontinentia.04.05.

A húgyúti infectiók felosztása 3.Acut cystitis 31.2. szakasz .Hajlamosító tényezők 10.3.Visszatérő cystitisek megelőzése . A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 6. szakasz . szakasz .

Ureaplasma 20-35% Trichomonas vaginalis . 20-30%-ban kevert inf. saprophyticus Acut urethritis Chlamydia trachomatis 23-55% Vulvovaginitis Kórokozók Egyéb bélbaktériumok 5% Enterococcus Neisseria gonorrhoea Candida spp. coli 80-85% S. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája Acut cystitis E.4.

vizelés. húgycsőfolyás vörhenyes vulva Fokozatos kezdet Chlamydia inf. diaphragma Physicalis vizsgálat Hólyagtáji érzékenység Hüvelyfolyás. vulvovaginalis herpes Vulvovaginitis laesiók 2. 1–3 hét. égető érzés. dysuria. Fokozatos kialakulás. hüvely-. táblázat - . csípés esetenként dysuria. Dysuria.faecalis 1-2% Corynebacterium genitalium Haemophilus influenzae Herpex simplex (HSV) Tünetek Gyakori. hólyagtáji fájdalom Gyors kezdet.2. kifejezett tünetek Kialakulás Megelőző UTI. gonorrhoeae 1–10 enyhébb tünetek nap incubatio Közösülés alatti Új sexualis partner fájdalom. fájdalmas kellemetlen odor. Anamnesis spermicid gél. viszketés a húgycsőben szeméremtesti irritatio. N. megelőző antibioticus kezelés Cervicitis. sürgető vizelés.

5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája .

.

szakasz .6. Acut cystitis 9.Acut szövődménymentes cystitis kezelése .

.

7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa .

.

Acut pyelonephritis gyanúja .8.

.

gyermekeknek adhatók Hátrány: Fluoroquinolonoknál gyengébb sikerarány. 2x200 mg E. rosszabb szöveti szint. 20-30% (E. gyerekeknek nem adható Trimethoprimsulphamethoxazol 2x80/400 mg 1 napos kezelés: Fosfomycin trometamol 3 g Pefloxacin 800 mg 5 napos kezelés: Amoxicillin 3x250 mg Amoxicillin + Clavulansav 3x250 mg + 125 mg Ampicillin + Sulbactam 2x375 mg Cephalexin 4x500 mg Hátrány: resistentia. arány magasabb. coli > 80% S. tünetmentes felső UTI (2030%) esetén hatástalan Előny: Terheseknek. drágák . jó vizelet szint Ciprofloxacin 2x250 mg v. coli). 2x100 mg Fluoroquinolonok Előny: Jobb késői Hatékonyság Megjegyzés Kb. mint 3 napos kezelésnél: 70-80%. Acut szövődménymentes cystitis kezelése Kórokozók Antibioticum 3 napos terápia: Ofloxacin 1x200 mg v. azonos gyógyulási arány: >95% eredmények. mellékhatások gyakoribbak Hátrány: Rosszabb késői eredmények.9. mint trimethoprimsulphamethoxazollal Hátrány: Költségesebb. saprophyticus 5-10% Norfloxacin 2x400 mg Pefloxacin 2x400 mg Előny: Olcsó. terheseknek. gyors kiürülés.

terheseknek adható Nitrofurantoin 4x100 mg Hátrány: Szűk spektrum. Visszatérő cystitisek megelőzése Antibioticum trimethoprim + sulphamethoxazol Ofloxacin Ciprofloxacin Norfloxacin Nitrofurantoin Cephalexin Napi dózis 40+200 mg 100 mg 125 mg 200 mg 50-100 mg 125-500 mg 2. táblázat - 10. táblázat - .Cefaclor 3x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefuroxim acetyl 2x250 mg Cefatemet pivoxil 2x500 mg Előny: Olcsó.3. lactobacilusok száma › 2.4. gyakori mellékhatás Oestriolum krém Előny: Postmenopausában helyi oestrogen alkalmazása a hüvely pH-t kedvezően befolyásolja.

2x750 mg Cephalexin 4x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefixim 1x400 mg Trimethoprimsulphamethoxazol 2x160/800 mg Cefuroxim acetyl 2x500 mg Hospitalisált. Proteus spp. E.11. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése Kórokozók Antibioticum Enyhe tünetek. így nem ajánlott. (megfelelő dózis) Segítséget jelenthet a Grampozitív coccusok kimutatásában a centrifugálatlan vizelet Gramfestéses vizsgálata. Lásd fent + Enterococcus spp. v.coli >90% Klebsiella. (Lásd fent) 2-3 nap. majd p. „high risk” beteg esetén: Fluoroquinolon i. ambuláns beteg esetén Elsődleges kezelés: Fluoroquinolonok 7-10 napig Ofloxacin 2x200 mg Ciprofloxacin 2x500 mg Másodlagos kezelés: Amoxicillin+Clavulansa v 3x500 mg + 125 mg Ampicillin+Sulbactam  Hatékonyság Megjegyzés A norfloxacin rosszabb felszívódása miatt szöveti szintje alacsonyabb. elváltozás kizárása  2-6 hét kezelés Terheseknek. gyermekeknek adhatók.v.  Vesefunctio beszűkülése esetén dóziscsökkentés javasolt (ofloxacin)  Terheseknek. . o folytatás ampicillin 4x2 g + gentamicin 3 mg/ttkg/24 óra 95-100% 80-95% gyermekeknek nem adhatók  Relapsus esetén urol.

ceftazidim. 375 g iv. mivel a kórokozók és azok érzékenysége nem A komplikáló jósolható meg előre. amikacin. epidermidis 15% Ciprofloxacin 2x200Kevert infectio 10% 400 mg iv. ofloxacin 2x200-400 mg iv. Klebsiella 510% Piperacillin/tazobactam Pseudomona s 20% Imipenem + cilastatin Enterococcus 22% Meropenem 3x0.5. Komplikált húgyúti infectiók kezelése Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés A kezelési idő min. 14 nap a kezelést célzottan a vizelet ill. meropenem. tényezők Komplikáló megszüntetésétől függ tényezők jelenléte esetén 50-70% relapsus Pseudomonas infectio esetén: ciprofloxacin.Cefotaxim 2x1 g Ceftriaxon 1x2 g 2. ampicillin (4-6x2 g) + gentamicin 3-5 mg/ttkg (normális creatinin clearance esetén) iv. coli 3035% Proteus. haemocultura eredménye alapján kell végezni. imipenem. Systemás kezelés: Az állandó katheter eltávolításával kezelés nélkül is megszűnhet . 5% dextrose-ban öblítés 3 óránként 1-5 napig.: E. Helyi kezelés: Igazolt Gram-pozitív infectio esetén Állandó katheter esetén Candida albicans 2528% Amphotericin B 50 mg/l. S. táblázat - 12. Vancomycin 2x1 g iv.5 g iv. 4x0. netilmicin Teicoplanin 200-400 mg/nap iv.5 g 4x3.

típus: Idült kismedencei fájdalom syndromák (Chronic Pelvic Pain Syndroms /CPPS/) A. kórokozó hagyományos módon nem tenyészik ki.Amphotericin B 0. táblázat - %-os előfordulás 5-10 5-10 5-10 2-5 . a massage utáni vizeletben (VB3).5-0.7. Fluconazol 400 mg/nap iv. Asymptomaticus IV.5 mg/ttkg iv. a VB3-ban és kórokozó nem igazolható. leggyakoribb 50 év felett Típus Symptomaticus I. típus: Acut bacterialis prostatitis (ABP) II. táblázat - 13.6. Nem-gyulladásos idült kismedencei fájdalom 30-40 syndroma(régebben prostatodynia) ⟨ 10 fvs. Prostatitisek felosztása Férfiakban a leggyakoribburológiai megbetegedés 50 év alatt és a 3. Gyulladásos eredetű idült kismedencei fájdalom syndroma(régebben idiopathiás prostatitis): ⟩ 10 fehérvérsejt (fvs. típus asymptomaticus prostatitis Szövettani vizsgálat Fertilitási vizsgálat Góckeresés 2. típus: Idült bacterialis prostatitis (CBP) III. az EPS-ben ill. 2.) a prostata masszátumban (EPS) ill.

14. A prostatitis etiológiája .

.

táblázat - . CPPS Csak az első fractióban Leukocyturia ± bacteriuria (5-10 ml) VB1 Második fractióban is Leukocyturia ± bacteriuria (100-150 ml) VB2 Prostata masszátum Leukocyta ± bacterium. A prostatitis diagnózisa „Három pohár” próba Rectalis digitalis vizsgálat Vizelet áramlás (uroflow) vizsgálat Panaszok felmérése „symptom score” Ondótenyésztés Transrectalis UH (TRUS) 2. táblázat - Vizelet ill. fájdalmas ejaculatio.9.1. masszátum vizsgálat Vizelet fractio Lehetséges diagnózis Húgycsőgyulladás Acut. húgycső váladékozás. elesett állapot + kifejezettebb fenti tünetek 2. keresztcsonttáji fájdalmak. tömöttség. gáti teltségérzés Nehéz. (EPS) zsírtartalmú macrophagok Csak a masszázs utáni Leukocyturia ± bacteriuria vizeletben (5-10 ml) VB3 2. libido csökkenés 16.10. ejaculatio praecox. nocturia Sexualis neurasthenia. hidegrázás. égető érzés. KBP. A prostatitis tünetei Tünetek CPPS Gyulladásos jelek Diffúz anogenitalis tünetek Vizelési panaszok Sexualis panaszok ABP Láz.8. táblázat - Klinikai megnyilvánulás Égő érzés vizeléskor. bacteriologiai vizsgálata Érzékenység. chronicus hólyaghurut. ABP.15. CBP. fluctuatio vizsgálata Obstructio vizsgálata Tünetek súlyosságának megállapítása Nincs korrelációs kapcsolat Nagyobb kövek igazolása 16. masszátum mikroszkópos ill. fájdalmas. „Három pohár“ próba Vizelet. CBP ABP. gyakori vizelés. CPPS ABP. végbél körüli viszkető. haemospermia Alhasi.

I.2.gonorrhoea Igen Enterococcus . ⟩ I. II. II. III. ⟩ I. III. A prostatitis differenciáldiagnosztikája Pozitív Gyulladás tenyészt os elemek és a Csökkent Leggyakoribb a VB3VB3vizeletáraml kórokozók ban és az ban és ás EPS-ben az EPSben Enterobacteri aceae Eltérő prostat Syndro Anamnesisb a ma en ÚTI tapintá s ABP Igen Igen Igen Igen e N. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) UWSS pontrendszer értékelése A.3. Prostatitis „symptom score”(UWSS) A kérdések három fő csoportja:  Különböző jellegű fájdalmak (0 – 28)  Vizelési panaszok (0 – 28)  Sexualis problémák (0 – 28) Differenciáldiagnosztika az segítségével (súlypontszám alapján):  Fájdalmak:Prostatitis ⟩ BPH ⟩ sexualis dysfunctio  Vizelési panaszok:BPH ⟩ prostatitis ⟩ sexualis dysfunctio  Sexualis zavarok:Sexualis dysfunctio ⟩ BPH ⟩ prostatitis 16. = BPH C. = sexualis dysfunctio 17. = prostatitis B.16. ⟩ II.

III Nem /b 2. Prostatitis gyanúja 33.III Nem /a Igen/Ne Igen m Nem Staphylococcus Igen Chlamydia Ureaplasma) CPPS.Acut cystitis 20. szakasz . szakasz . szakasz .11.A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 6.Epididymitisek kezelése . táblázat - Nem Nem Nem Nem Igen 18.Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 22.Pseudomonas Enterobacteri aceae CBP Igen Igen/Ne Igen m Igen Enterococcus Igen/Nem Pseudomonas Speciális eljárással (Gram+: CPPS. szakasz .

.

az interstitiumban és a secretumban is elérje 19. ha az antibioticum:  Lipidoldékony  A dissociatiós hányadosa magas  A molekulasúlya alacsony  A fehérjekötődése alacsony Alkalicus környezetben is kifejtse hatását Terápiás szinteta stromában. Antibioticum választás szempontjai Megfelelő mikrobiológiai aktivitás Megfelelő szöveti szint: Diffusio jó.2.1. ductusok lezáródása a gyulladás miatt .19. Gyógyulást befolyásoló tényezők: Rossz antibioticum penetratio  A bacteriumok microcoloniákba tömörülnek  Biofilmet termelnek a prostata kövek felszínén  Acinusok. A prostatitis terápiája 19.

.

.

.

enterobacteriumok. E. vesefunctio esetén adásuk veszélyes Mellékhatások: . Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél Antibioticumok Előnyük Hátrányuk Csak parenteralisan adhatók Dózis függő toxicitas: monitorozás > 3 dózis esetén Ajánlás Jó hatás a GramAminoglycosidok negatívokkal szemben Elégtelen hatás a Gram-pozitívokkal szemben Rossz lipidoldékonyság rossz prostata szöveti szint Resistentia veszély Gram-negatív bacteriumok Nem ajánlottak Kevésbé toxicusak.coli. Rossz Beta-lactam típusú nincs szükség lipidoldékonyság rossz antibioticumok monitorozásra prostata szöveti szint Kontraindikáció betalactam allergia esetén Magas resistentia: coagulase-negatív Olcsó Jó aktivitás a Staphylococcus. szemben Rutinszerűen nem ajánlottak. esetén indikáció esetén Chlamydia és Beszűkült máj.és Mycoplasma inf. Nem ajánlottak Tetracyclinek Chlamydia és Mycoplasma spp. csak speciális Enterococcus spp. Klebsiella spp.20.

urticaria, photosensibilitas Alkalicus környezetben Olcsó Norm. ill savi pH esetén jó prostata a prostata szöveti szint alacsonyabb Enterococcusokra és egyes enterobacteriumokra hatástalan Magas resistentia E. coli-ra Jó pharmacokinetika Kiváló prostata szöveti szint Azonos serum szint oralis és iv. forma alkalmazása esetén (ofloxacin)

Sulfonamid + trimethoprim

szöveti szint A leggyakoribb uropathogenekre hatásos

Bevezető kezelést követően fenntartó kezelésként javasolható

Fluoroquinolonok Jó hatás az (ofloxacin, Tartós adásuk költséges Ajánlottak uropathogenekkel ill. ciprofloxacin)
Chlamydia és Mycoplasma spp.-el szemben (ofloxacin) Hatékonyság Pseudomonas ellen (ciprofloxacin) Biztonságosan alkalmazhatók 2.12. táblázat -

21. Acut scrotum

22. Epididymitisek kezelése
Etiológia Tünetek Diagnózis
Tapintás, Anamnesis › új sexualis partner Here UH, III. generációs cephalosporin (Ceftriaxon 250500 mg) + Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig v. egyéb Macrolid készítmény Fluoroquinolon

Terápia

Nemi aktust követően láz, Nemi úton terjedő fájdalom, duzzanat, forma (⟨40 év) scrotum P. trachomatis, ill. oedema, vizelési panasz, reaktív hydrocele

Leukocytosis Gram-festéses kenet ›

5

leukocyta/látótér

Gram-negatív

diplococcusok hiánya ok közül: Ofloxacin napi  C.trachomatis 2x200 mg irányába végzett speciális vizsgálat

N. gonorrhoeae

Lásd fent, ill.  Gram-negatív Ciprofloxacin napi 1 g (N. diplococcusok gonorrhoeae 57jelenléte 60%-a penicillin, 60Differenciáldiagnózis: 66%-a heretumor, torsio, specificus tetracyclin gyulladás, orchitis, trauma resistens!)
Ofloxacin napi

Gram-festéses kenet:

Tünetek: Lásd terjedő forma (>40 fent, leggyakrabban év), gyakran eszközös prostatitis kíséri vizsgálatot vagy UTI-t Enterobacteriaceae követően P. aeruginosa alakul ki

Nem nemi úton

400 mg Ciprofloxacin napi 1 g Aminoglycosido k: pl. gentamicin III. generációs Cephalosporinok

8. táblázat - . szakasz Acut pyelonephritis gyanúja 2.13.

Septicus shock .23.

.

septicus állapot . hidegrázás.24. deréktáji fájdalom. Láz.

.

generációs Minden betegcsoportban Fokozott cephalosporin Beta-lactam rizikójú iv. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál Beavatkozás Leggyakoribb kórokozók Antibioticum Alternatív Betegcsoport választás lehetőségek Parenteral: 1.o. Staphylococcus spp. Nyílt műtétek Bél műtétek (cystectomia utáni bélpótló műtétek.. stb. generációs parenteral cephalosporino k.) ae Enterococcus Enterobacteriace Beta-lactam + beta lactamase gátló penicillinek II-III.) Enterobacteriace ae Enterococcus spp. III. és iv. p. + beta csoportban lactamase gátló fluoroquinolon (iv. generációs cephalosporin + metronidazol Időtartam: 35 nap Fluoroquinol Fokozott Parenteral: Fluoroquino Minden lon + metronidazol megnyitásával járó spp. bélsérülés.) penicillinek 1 dózis 3 nap Staphylococcus spp. Anaerobok Seb infectio › Staphylococcus betegcsoportba n Húgyúti tractuson belüli műtétek (nyílt prostatectomia. Parenteralisa n: I-II. radicalis prostatectomia stb. generációs cephalosporin Arteficialis Prothesisek behelyezése Arteficialis sphincter › Enterobacteriace Minden betegcsoportba n sphincter › .25. sectio alta. on (p.) kockázatú parenteral: csoportban: II.o.

o. és p.) peranteral: II-III. generációs Sulfonamid + Csoportban 5 cephalosporino trimethoprim (p.o.) Parenteralisa n: I-II.ae fluoroquinolon (iv. és p.o.. generációs cephalosporin 1 dózis Fluoroquinol on (iv.) + metronidazol 3 nap 1 dózis Minden betegcsoportba n Húgyúti tractuson kívüli beavatkozások Staphylococcus (RLA. nephrectomia.) „high nap k risk” Minden Betalactamase gátló penicillinek Praeop.o. p. evaporisatio ae Enterobacteriace Minden betegcsoportban Enterococcus spp. Raz) Burch-műtét Enterobacteriacea e anaerobok Fluoroquinol on (iv. Endoscopos beavatkozások TURP Lézeres prostatectomia. Reconstructiv Staphylococcus genitalis műtétek spp. generációs cephalosporin Másodlagos műtéteknél és „high risk” csoportban Colposuspensiós műtétek Stamey. stb. betegcsoportban . Csak nagy rizikójú csoportban elhúzódó műtétnél (>3 óra) 2.) 1 dózis Parenteralisa n: I-II. generációs cephalosporin 1 dózis Parenteralisa n: II-III. spp. Staphylococcus spp.

14. Enterococcus endopyelotomia) spp. „High risk” csoportban 2. 1 dózis U. táblázat - . Lásd fent Ureterorenoscopi Lásd fent a (URS) 1 dózis 3 nap Negatív vizelet esetén nincs szükség U. bacteriuria › 3 nap 3-5 nap Lásd fent TuTUR Lásd fent Enterobacteriace 1 dózis Csak „high risk” csoportban Minden betegcsoportba n Percutan műtétek ae (PCNL.negatív vizelet › 1 dózis Praeop.a. Lásd fent 3-5 nap U.a. Minden betegcsoportba n „high risk” csoportban ESWL Lásd fent Pozitív vizelet esetén csak célzott terápia után Nincs Laparoscopia Ureter megnyitása esetén Lásd fent szükség Lásd fent.a.

Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése .26.

Systhemás kezelés:  Amphotericin B 0.8-1. Funguria 27.os  Fluconazol 400 mg/nap .0 mg/ttkg nap iv.27.1. + flucytosin 100-150 mg/ttkg/nap p.

Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél .Urethritisek kezelése 20. szakasz . Urethritis gyanúja 22. szakasz .Epididymitisek kezelése 30. Komplikációk állandó katheter esetén 29. szakasz .28.

.

trachomatis leggyakrabban 3050%. Húgycsőváladék Igazolt gonorrhoea Postgonorrhoeás purulens sárgás folyás. ezen kívül U. vagy 200 mg/nap 7 napon át Eszközös vizsgálatok után bélbaktériumok Ciprofloxacin napi 500 mg norfloxacin 2x400 mg 1-10 nap lappangás. urealyticum Mycoplasma hominis Haemophilus parainfluenzae Trichomonas vaginalis HSV Corynebacterium genitalium PMN/látótér/400X Giemsa festés alacsony sensitivitas Tenyésztés 6585%-os sensitivitas Terápia Elsődleges: 2x100 mg Doxycyclin 7 napon át v. továbbá egyéb nyákos vagy áttetsző Gram-negatív 100% nyálkás folyás kórokozókra is reggelenként 50Enzim 55%-ban Terheseknél: immunoassay tünetmentes Erythromycin 4x500 sensitivitas 62-90% mg/7 nap DNS-hybridisatio 65-92% sensitivitas Amplificatiós technikák sensitivitas 90-97% HSV: 5x200 mg Serologia Acyclovir 5 napig Ofloxacin napi 400 mg T. vaginalis esetén: Metronidazol 1x2 g.30. 1 g azithromycin Alternatív terápia: 2x200 mg v. 1x400 mg Ofloxacin 7 napig előnye. Urethritisek kezelése Etiológia Tünetek Diagnózis Húgycsőváladék: Kenet 10-15 Nongonorrhoeás urethritis (NGU) C. kevés festés sensitivitas: 68. hogy N.is hat. húgycsőégés 1-5%. dysuria. Gram-festéses kenete esetén: urethritis (PGU) Tenyésztéses Ceftriaxon 1x125 . gonorrhoeae ellen 1-3 hét lappangási Immunfluoreszcens idő.

szövődmény mentes esetben)  E. táblázat - 31.5-1 g Cefixim 1x400 mg Norfloxacin 1x800 mg A kevert infectio veszélye miatt: Ceftriaxon 250 mg im. trachomatis vizsgálatok.15. újszülöttkorra és fiatal csecsemőkorra jellemző 31. szakasz . Enterobacter spp. (10-20%)  Proteus spp. Pathomechanismus Ascendáló: Csecsemő-. Húgyúti infectiók csecsemő.+ Azithromycin 1 g Ofloxacin 2x200 mg 7 napon át Cefotaxim 1x500 mg im. iskoláskor Haematogen: Lényegesen ritkább. Martin. Kórokozó (acut.asymptomaticus 20-50%-ban kevert infectio! Leggyakrabban C. (5-10) .és gyermekkorban Incidentia:1.A húgyúti infectiók epidemiológiája 31. Ofloxacin 1x400 mg 2. Thayer– mg im. + Doxycyclin 2x100 mg/7 nap v..2. EIA. coli (75-90%)  Klebsiella spp. amplificatiós technikák hasonlóak a NGU-hez Ciprofloxacin 1x0.1. DNS Hybridisatiós.

irritabilitas. bűzös vizelet. bűzös vizelet Iskoláskor . Hajlamosító tényezők  Extrarenalis o Enterobiasis o Exsiccatio o Góc o Trichomonás vaginalis o A szervezet védekezőképességének gyengülése 31. láz.3. gyakori sürgető vizelés. Észleléskor: ⟨ 3 hónapos csecsemő csecsemő hospitalisatio Dysuria. itatási-etetési nehézség. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló  Symptomaticus és asymptomaticus  Szövődmény mentes és komplikált  Alsó és felső húgyúti infectiók 31. Kilinikai tüneteggyüttes Hypo-.4. fiatal hasmenés. hányás. Staphylococcus saprophyticus (1-2%) Főleg adolescens lányok esetén 31. hyperthermia.5. Újszülött. obstipatio.

6.A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben .3. szakasz . szakasz .16. hasi dyscomfort érzés.Serdülőkor 2. láz 31. gyakori sürgető vizelés.Hajlamosító tényezők 1. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 31. táblázat - Dysuria.

32.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája . A csecsemő.

5 mg/ttkg 5-10 nap Amoxicillin + clavulansav  Trimetropim + sulfametoxasol Pseudomonas aeruginosa okozta obstructiv . + sulfametoxasol 12 Oralis óránként 4/20  2. mg/ttkg 5-10 nap  in 3-7 mg/ttk/nap Súlyos VUR és/vagy gyakran kiújuló húgyúti infectiókban Amoxicillin + generációs cephalosporinok  clavulansav 8 óránként 7..33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban Szövődmény mentes húgyúti infectio és asymptomaticus bacteriuria Komplikált húgyúti fertőzés Parenteralis:  Prophylaxis Cefalosporino k Oralis:  Cefalosporino k (5-10 nap) Cefalexin 25-50 mg/ttkg/nap Cefaclor 20-40 mg/ttkg/nap Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Ceftibuten 9 mg/ttkg/nap Cefixime mg/ttkg/nap  Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Cefamandol 50100 mg/ttkg/nap Cefotaxim 50-180 mg/ttkg/nap  Ampicillin 50 Oralis:  mg/ttkg/nap 2-3 részletben + (aminoglycosid) 3-5 nap után láztalanság. steril haemocultura és kontroll tenyésztés esetén Trimetropi m + Sulfametoxasol 2 mg/ttkg 1-2 naponként hetekig. 3. hónapokig  Nitrofuranto Trimetropim oralis terápiára térhetünk át.

Köves labor profil 12. Megelőzés (4. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.17. Recidiva prophylaxis 16. táblázat - 3. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 1. ELőFORDULÁS: 6.2.3. Acut köves epizód 9. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13.Köves állapotok kőalkotók szerint) 15. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. PANASZ: 6. Vesekövesség speciális esetei 6.VESEKőBETEGSÉG Tartalom 1. Egyszerű kivizsgálás 14.1. fejezet .2. MEGOLDÁS: 7.1. DIAGNÓZIS 9. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17.3.1. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9. TÜNETEK 8. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. szilárd anyag a húgyutakban VesekőbetegségComplex pathologiás állapot .pyelonephritisben fluorokinolok is adhatók 2.3. Hólyagkövesség 6.2. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4.1. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. szakasz . Vesekőbetegség 2. Vesecolica 9. Interventio 15. Ionok a vizeletben 3. Vesekőbetegség Vesekő Idegen. Részletes kivizsgálás 15. Vesekőbetegség kezelése 15.

Reabsorb 2% Excret 10% Táplálék + . Calcium 2.Jelentősége  3. Ionok a vizeletben FAJTÁK 1. szakasz - Húgyúti kövek kémiai összetétele) Kő kialakulás 2. Oxalat EREDET JELLEMZő SZEREPE Kőalkotó Regulator Inhibitor Táplálék 50% Ionizált 95% + Metabol. leggyakoribb urológiai megbetegedés  Kiújulás valószínűsége: 50%/3 év Kő összetevői  Crystalloid + organicus matrix (Kémia: 3.

táblázat - ++ + + 3. Végterméke Parathyr. 3. Húgysav Purin metabol. Reabs. Húgyúti kövek kémiai összetétele KÉMIAI NÉV Oxalat Whewellit Calcium oxalat monohydrat Weddellit Calcium oxalat dihydrat Phosphat Hydroxyapatit Carbonatapatit Calcium hydrophosphat dihydrat Tricalciumphosphat Octacalciumphosphat Magnesium ammonium phosphat (MAP) hexahydrat Magnesium hydrophosphat trihydrat Húgysav – Hydroxyapatit Carbonatapatit Brushit Whitlockit – Struvit Newberyt ÁSVÁNYTANI NÉV . Nő › kőképz.1. 7. Citrat 8. Phosphat Táplálék 4. Diarrhoea Ca-mal complex Proteinek Macromoleculák 5. Sulphat 9. Táplálék Magnesium Bevitel nő › 6. Egyéb inhibitorok 3.90 % Metabol. Natrium Ca Excr. Excess bevitel nem + véd + Kulcsfaktor Hiánya › kőképződés › Chr. Gátló + + Hiánya-kőképz.

5 Diéta Allopurinol.Anhydr. Hyperoxaluriás Ca nephrolithiasis Hypocitraturiás Ca Urin.2. húgysav Húgysav dihydrat Urat Ammonium urat Natrium urat monohydrat 3. > 40 mg/24 h Chr. II Typ. . Hydrochlorothiazid Diéta Orthophosphat (Neutra-Phos 3x250 mg) 50% Ca-beviteltől függ   5% Alacsony phosphat szint Resorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Renalis hypercalciuriás nephrolithiasis Hyperuricosuriás Ca nephrolithiasis Hyperparathyreoidismus Intrinsic tubulus defectus Parathyreodea adenoma eltáv. ox.o. Fokozott purin felvétel Fokozott endogen purinképz. Ca-bevitel Bélhurut Inhibitor kiesés K-citrat 3x20-30 mEq. III független   Cellulose-phosphat 3x3-5 g po. Hydrochlorothiazid Húgysav > 600 mg/24 h pH > 5. p. I Typ. táblázat - – – – 4. Köves állapotok kőalkotók szerint KőALKOTÓK Ca-tartalmúak:   KÓRÁLLAPOTOK JELLEMZőI 15% Ca-beviteltől TERÁPIA Absorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Typ.

Vesekövesség speciális esetei 1. pH: 6.5 Cystin ürítés > 100 mg/nap Folyadékbevitel ⟩ 3 l/nap d. tüneti Silicat..o.5 Allopurinol (Milurit) Alkalisatio (p. + antibiot.I.Nephrolithiasis RTA typ. jelleg Urea-hasító bact. Xanthin oxydase hiány Ritka kövek  Teljes eltáv. defect. Diarrhoea Thiazid th. penicillamin Radiolucens Eltávolítás. TRANSPLANTÁLT VESE . autosomal. etc. Klebsiella. ritka. ammonium phosphat (MAP) Gyors kiújulás Infect. táblázat - 5. oldás + praeventio!!) Alkalisatio ⟩ pH 7. recessiv Xanthin Congen.3 Húgysav ⟨ 5% Főleg ffi Cystin 1-2% Congen.8–8. Nem Ca-tartalmúak: Leggyakoribb nőkben Korallkőként Struvit Mg.3. Pseudomonas. Beviteli stop medicatiótól  Triamteren medicatiótól 3. + Renacidin loc.: Proteus. negatív (radiolucens) pH ⟨ 5. Rtg.

 Dg. SZIVACSVESE  Lehet tünetmentes  Dg.: Konzervatív 9. RENALIS TUBULARIS ACIDOSIS (RTA)  Typ. VESEFEJLőDÉSI RENDELLENESSÉGEK  Kőre praedisponál 5. OBESITAS  Fokozott rizikó  Limitált anaesthesia és interventiós lehetőségek 7.: Ammonium-chlorid terhelés 10. TERHESSÉG  90% 2-3. Idegi kapcsolat nincs  Rejectiószerű 2. DYSMORPHIA  Th. GYERMEKKORI KÖVESSÉG – RITKA  Atypusos tünetek  Teljes anyagcsere kivizsgálás! 4. I .IV.: behatárolt lehetőségek 8.: IVP. Kő – TUMOR EGYÜTTES ELőFORDULÁSA – RITKA .II .  Th. KEHELY DIVERTICULUM  ESWL v. trimesterben  Dg: UH  Th: Double J v. PNS 3. PNL 6.

coxarthrosis etc. MEGOLDÁS:  Transurethralis. Neurogen hólyag Idegentest Katheter Varrat (nőgyógyászati op.) . endoscopos  Nyílt műtét (kivételesen). ELőFORDULÁS: Kiürülési zavaroknál Húgycső. ha az endoscopia nem vihető ki anat. strictura.) Tumor incrustatio 6. okból (pl. PANASZ:  Irritativ jellegű  Haematuria  Infectio 6. Hólyagkövesség 6.3.2. Főleg laphámcc-nál 6.1. hólyagnyak szűkület.

1. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.2.7. TÜNETEK 7. FÁJDALOM 7. macroscopos. hiányozhat . változó mértékű. HAEMATURIA Micro.1.v.1.1.

oka az üregrendszer feszülése o A görcsös tünet complexum localisatio függő a kő helye szerint . HÁNYINGER – HÁNYÁS 8. LÁZ 7.7.4.5.1. Acut köves epizód VESE-.1. INFECTIO 7. VAGY URETERCOLICA:  A felső húgyutak heveny lezáródására jellemző tünetegyüttes JELLEMZőJE  Görcsös fájdalom.3.1.

Késői. pulsus és vérnyomás emelkedett (vs. Vesecolica 9. hasba.) 9.1. acut has) 9. hányással (Ggl. helyét változtatja. felvétel (96% poz. a terápia alapját képező dg-hoz szükséges.) IVP (Nem sürgősségi vizsgálat. de teljes. akár 24 órás felvételek. coeliacum) o Vizelési ingerekkel. nagyajkakba sugárzó görcs o Hányingerrel. intramuralis kőnél) o Ritkán subileussal  Rendszerint microhaematuriával jár  A beteg nyugtalan. herébe. intermittáló lezáródásokkal o Deréktáji. DIAGNÓZIS Ultrahangvizsgálat  Echodens képlet  Pangás (75%)  Ureterkőnél 25% álnegatív Natív rtg. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Acut has  Appendicitis  Ectopiás graviditas  Ovarialis cysta  Béldiverticulum  Epekő .o A kő elakadása valószínű a physiologiás szűkületeknél  Leszálló kis kő incomplett.2. tenesmusokkal (hólyagközeli v.

3. VESEGÖRCS KEZELÉSE Görcsoldás Spasmolithicum + analgeticum Hospitalisatio szükséges (⟨10%) Ha:  Oralis medicatióval nem uralható  Anuria van (solitaer vese)  Obstructio. 4 hét a várakozás 10. húgyúti infectio . korai megoldás eredménye jobb Minden egyéb (90%) járóbetegként kezelhető  Vízlökés:Csökkenti az ureterperistalticát. a spontán ürítésre kevés az esély. Ulcus  Ileus Aorta aneurysma Arteria renalis embolia 9. láz jelnetkezik (azonnali megoldást [PNS] igényel) és  A kő ⟩ 6 mm. Kockázati tényezők vesekövességnél Köves családi előzmény Klíma Foglalkozás (melegüzem) Gyógyszerszedés Chr. és aspontán ürülés esélyét!  Követ felfogni  Kőanalysis  Megelőzően ép vesénél irreversibilis károsodás nélkül max. inficiált vizelet.

szakasz . Köves labor profil „Ha pozitív: teljes.Kockázati tényezők vesekövességnél 14. szakasz . szakasz . betegség.Részletes kivizsgálás . gastroint.) Crystalluria Nephrocalcinosis 11. anyagcserezavar (köszvény. etc.Egyszerű kivizsgálás 10. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13.Egyéb betegség: csont v. részletes kőanyagcsere kivizsgálás” 12.

.

Köves labor profil 14. szakasz . Egyszerű kivizsgálás 11.Részletes kivizsgálás . szakasz .13.

.

Részletes kivizsgálás (+ anyagcsere. Vesekőbetegség kezelése 15. Teljes vizelet. szakasz . pH. húgysav.Köves állapotok kőalkotók szerint) Kockázati tényező kezelése – kiiktatása Anyagcsere zavar tisztázása – kezelése 15. K. késői felvételek. hormon ENDOSCOPIA 3.sz.sz. + bact. prothrombin LABOR Serum Ca.2.1.4. sz. retrogr. táblázat - SZ.SZ. RADIOLÓGIA IVP. üledék.: sz. P. gastrointest. Megelőzés (4.14. ha o Nagyság ⟨4 mm .) ANAMNESIS PHYSICALIS VIZSGÁLAT Ultrahang Natív rtg. Na. 15. húgysav + 24 h ürítés Parathyr. Na. creatinin Vérkép Vérzés–alvadás. vérgáz: CO2 Vizelet Ca. K. Se. P. Interventio 40 – 50% 5% 50% Konzervatív. observatio  Spontán ürítés.

Recidiva prophylaxis Risk faktorok Kőanalysis – (3. szakasz .3. acetylcystein 2-5% o Struvit› Renacidin Obstructio megszüntetése 18.A prostatitis terápiája 15. szakasz .Húgyúti kövek kémiai összetétele) . táblázat Kőoldás  Peroralis alkalizálás (húgysavkőnél) o Na. › KHCO3 (Eisenberg. intrarenalis (UK vagy TD) o Húgysavkő› NaHCO3 o Cystin› D.v. Blemaren-N) o Narancs juice  Intravenás alkalizálás o Na-lactat 1/6 mol  Localis.5%. penicillamin 0.5. KHCO3 o K-citrat › metab. N.Prostatitis gyanúja 19.⟩ 6mm  25% 10% Localisatio Alsó ureter szakaszból Középső ureter szakaszból Felső ureter szakaszból  3. szakasz .

Narancs juice. Mellékhatások! 16.o. A vesekövek kezelési módját befolyásolja  Steril v.Anyagcserezavar – szerint Folyadék bevitel – maximum 3 liter Alkalizálás(K-citrat. Eisenberg-oldat. felszívódás gátlásaCellulosphosphat: 3x5 g p. Magurlit. Inficiált Drainált v. Az üregrendszer   . SeP monitorizálva Absorptiv hypercalciuriával Phosphatpótlás (Gondos monitorizálás!)Phosphatvesztő vesénél Calcium pótlás Béleredetű hyperoxaluriás Ca kövességnél. Blemaren-N) Húgysavkő Savanyítás(tartósan nem effectív) Struvit Gastrointest. Ca gluconat Ca citrat Diureticum(SeK monitorizálással) Thiazidok Renalis hypercalciuriánál Húgysavszint csökkentés Hyperuricosuriás Ca kövességnél Allopurinol 100 mg/nap Urease inhibitorok Struvitkő eltáv. után savanyítás Acetohydroxamic acid (AMA) 3x250 mg tabl.

táblázat - .5 cm Korallkő Alsó kehelykő Közepes keménységű „Kemény” (MCU) Ca. cystin.6.  Obstructiv volta ⟨ 2. fejlődési rendellenesség) 3. rendellenes ér.5 cm ⟩ 2. A kő nagysága és/vagy helye     A kő keménysége  urat   Normál vagy Lithogen volta (nyílt műtét általában csak Az anatómia lithogenetikus tényezőként szereplő anatómiai rendellenesség esetén (hydrocalyx. oxalat–monohydrat.

A vesekövek kezelési algoritmusa .17.

.

18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa .

.

1 Sclerosis tuberosa 10% multiplex vesedaganat 4. PET (pozitron emission tomographia) 5.2.7. Diagnosztikai algoritmus 5. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.3. Mellkasröntgen 5.8.4.4.1. Csontscintigraphia 5.6. Vesebiopszia 5. Sebészi kezelés 6. Terápiás algoritmus 6. Klinikai tünetek 3.1. Egyéb tünetek 4. fejezet . Diagnosztika 5. Klinikai tünetek 3. Pathologia 2.1.2. MRI 5.5. IVP 5.2. Epidemiológia A vesesejtes carcinoma (hypernephroma) kialakulásának rizikófaktorai Rizikókategória Rizikókategória Chronicus veseinsufficientia. CT 5.9.1. különösen 5-10-szer gyakoribb mint egészségesben az örökölt cysticus nephropathia von (ffiben 7-szer gyakoribb. táblázat - 2. Metastasis képződés 3. Angio-CT 5. Konzervatív/palliatív kezelés 1.1. Epidemiológia 2.2. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: Leggyakoribb Világos sejtes . mint nőben) Hippel–Lindau-betegség 45%-ukban multiplex vesedaganat Pozitív családi anamnesis 0.1.VESESEJTES RÁK Tartalom 1. Pathologia 2.

hanem a fentiek lehetséges variánsa. táblázat - Rendszerint jól differenciált. a mellékvese és az agy. Wilms-tumor (embryonalis carcinoma) Fibrosarcoma. gyakoribb az ér betörés + távoli áttétek. jobboldali varicocele csak a vena cava thrombosisa során észlelhető. Csont-. Főleg gyermekkorban fordul elő. mint 80% (5 éves). 50% (5 éves). Metastasis képződés I. A legjobb prognózisú veserák: nephrectomia után a túlélés több.2. a máj. II. legtöbbje csekély cytologiai malignitási fokozatú. praeoperativ diagnosztizálható. Leiomyosarcoma. 3 cm felett vérzést okozhat. a csont. 2. Jóindulatú.„Szemcsés sejtes” (chromophil) Chromophob Sarcomatoid Gyűjtőcsatorna (Ductus Bellini) ca. és végtag áttétek! Igen ritka. 30%-ban a vena renalisbatör be. rosszindulatú. Diagnózisa szövettani. A tiszta onkocytomát méretétől függetlenül jóindulatú daganatnak tekintik. Nem külön típus. rosszabb prognózisú a papillaris változat. Ritkán előforduló rosszindulatú daganatok. halálhoz vezet 1 éven belül. A hypernephroma 10%-ban a vena cavába. Gyakori távoli haematogen metastasisok: a tüdő. Baloldali varicocelekeletkezhet avena renalis thrombosisakapcsán.2. többnyire rosszabb cytologiai fokozatú. nephrectomia után az átlagos túlélés kb. lágyrész-. . de rossz prognózisú. Rendszerint rosszul differenciált. Rhabdomyosarcoma Angiomyolipoma Onkocytoma 4.

. Cave! Pathologusok 1 cm-nél kisebb tumort gyakran adenomának neveznek. ezek potenciálisan malignusok.III.

Klinikai tünetek 3.3. Klinikai tünetek .1.

3. lehet benne necrosis. benne echotüskék Lehet echoszegény – és dús is.2. Diagnosztika Veseultrahang Normál vese Vesesejtes carcinoma Oncocytoma Angiomyolipoma Cysta (simplex) Cysta (komplikált) Pyelonephritis Chronicus Acut V.3. ileus Pathologiás fractura Haemoptoe 4. egyenetlen vesefelszín változó vastagságú parenchyma. cava Retroperitoneum. csökkenő parenchyma – . calcificatio Echoszegény Kifejezetten echodús Echomentes Echomentes. hilus Máj Echogenitas Homogén Echoszegény. Egyéb tünetek Társult vagy ritka primaer tünetek Anaemia Hypercalcaemia Láz Subileus. táblázat - 4.

Diagnosztikai algoritmus 5. táblázat - 5. CT Életlen kontúr Vesetok megszakadása Hypodens centralis necrosisok Cysticus tumor esetén vastag irregularis falak A környező szervekkel való viszonyára Nyirokcsomó áttétre V. MRI Veseelégtelenség Indikációja Kontrasztanyag allergia V. cava thrombusra Kontrasztanyaggal végzett CT esetén utal a contralateralis vese functiójára Tumorra utaló jelek Informál 4. nagyobbazegész vese Tumorthrombus Metastaticus nyirokcsomó Metastasis 4. cava thrombus határainak kimutatására a legjobb 4.2.1.4. renalis érintettségre V.5. táblázat - 5.6. táblázat - . „puklis” vese Focalis pyelonephritis 4. táblázat Vese cysta Vese tályog Columna hypertrophia Elkülönítendő Baloldali ún.7.sinus arány Echoszegény.

Vesebiopszia Ritkán. vesedaganat kórismerésére ritkán használjuk 5.6. IVP Fakultatív vizsgálat. PET (pozitron emission tomographia) Metastasis. Angio-CT Nem rutinvizsgálat. .8.5. csak partialis veseresectio esetén indokolt 5. implantatio veszély) 5.3. Csontscintigraphia Metastasis keresés 5. Mellkasröntgen Metastasis keresés 5.4.5.7. recidiva kivizsgálására alkalmas lehet kellő tapasztalat még nincs. kétes esetekben ultrahang vagy computer vezérelt biopsia szóba jön (szórás.

5. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők TNM Grading Vena érintettség .9.

Terápiás algoritmus 6.Kor Általános állapot Cytogenetikai markerek (pl.: a 14-es vagy 16-os chromosoma abberatiója) 6.1. Sebészi kezelés .

nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás. . kisebb műtéti megterhelés.1. Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt. Vese parcialis resectiója Kicsi. 4 cm-nél kisebb. a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat. 6.1.2. Radicalis nephrectomia Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni. a vesearteria embolisatiója indokolt lehet. legtöbbszőr palliativ. Palliativ tumornephrectomia Fiatal. vena cava tumorthrombus esetén előnyös. A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van. Ez magában foglalja a Gerota fasciát. masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén. jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása. iii. idős. 6.1. Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken. 6. a staging megállapításában segít. gyakori postoperativ komplikáció (subileus). peripheriás. felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is.4. Solitaer vese esetén a választandó metódus. főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt.1. ii. Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás. Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt. ismételten.1.6. Egyes feltárások előnyei/hátrányai: i.3. Vese arteria embolisatio Gyenge általános állapotú.

csont. táblázat - PR+CR (%) 23 11 25 9 21 33 37 5. Rectalis digitalis vizsgálat 5. sugárresistens. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.1. fejezet .PROSTATARÁK Tartalom 1. 6.8. pathologia 3. kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után indokolt.2. Klinikai tünetek 5.2. Etiológia 2. Diagnosztika 5. Konzervatív/palliatív kezelés 6. 6.2. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) .1. Szövettan.2.1.+ 5-FU 4.5.+ 5FU IL-2 + IFN.és cytostaticus) kezelés eredményei Kezelés IL-2 IFNIL-2 + IFNIL-2 + IFNIFN.6.1.2. Metastasisok eltávolítása Resecabilis. Sugárterápia A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem bizonyított. Prognosztikai faktorok 4.+ VBL vs. agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető. Solitaer. Genetika 3.2. MPA IL-2/IL-2 + IFN. Chemoterápia Kombinált (immun.

Vese ultrahang 5. Tumorvalószínűség 5.1. Vese ultrahang 5. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. Retroperitoneum ultrahang 5.15. hosszú kar. Szövettan.5.14. Genetika Familiaris öröklődés 1-es chromosoma.5.1.8. Sebészi terápia 6. Kiegészítő terápia 7. Kemoterápia 6.a prostatamirigyből fejlődik ki. . Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6.12. brachyterápia) 6. pathologia A prostata carcinoma körülbelül 70%-ban a peripheriás zónában jelentkezik. Csontscintigraphia 5. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 1.4. 14-es fragmentum Invasív tumor 10-es chromosoma. A prostatarák adenocarcinoma. Egyéb laborvizsgálatok 5.9.1. IVP (fakultatív) 5. táblázat - 2.11. Prostatarák korai felismerése 7. Hólyag ultrahang 5.7.10.3.3.6. A képalkotó eljárások 5.2.4. hosszú kar elvesztése Kevésbé invasív tumor 10-es chromosoma. rövid kar elvesztése 5. BPH valószínűség 5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5. Prostata carcinoma terápiája 6. Etiológia Familiaris halmozódás Kor Etnikum Zsírdús étkezés Bizonyított + Gyanított + + + 5.2. Mellkasröntgen 5.5. Hormonterápia 6.13. táblázat - 3.

10.3. 1. táblázat A laphám carcinoma és sarcoma ritka.4. Jól differenciált Közepesen differenciált Differenciálatlan Gleasona 2006. Haematogen Parailiacalis.1. 1. 1 2 3 . combcsont Ondóhólyag Urethra terjedés I. táblázat - 3. AHA (Atípusos Hyperplasiás Adenoma) Rákmegelőző állapotok PIN (Prostata Intraepithelialis Neoplasia) 5. Grading (szövettani differenciáltsági fok) I.5. lumbalis gerinc.01. Helyi invasio Hólyagalap Rectum (ritka) 5. Lymphogen terjedés I. lumbalis nyirokcsomók.08. medence.07.03.2.Kis acinusú Nagy acinusú Cribriform Solid trabecularis 5. Prognosztikai faktorok UICC 1.04. perineuralis nyirokutak Csontok (osteoplasticus metastasisok). 2006. táblázat - 3. 2006.

6.T2stádiumban tünetek nincsenek T3.aA Gleason-grading döntően szöveti felépítésre alapoz. az egy tumoron belüli különböző differenciáltságú részleteket jellemzi 5 fokozat (pattern 1-5) indexszáma összeadható.7. táblázat - 4. 5. Rectalis digitalis vizsgálat  Kemény göb. és jellemzi a daganat heterogenitását (Gleason-score). Klinikai tünetek T1.1.T4stádiumban:  Haematuria Haemospermia Dysuria Csontfájdalmak (keresztcsonti és ischialgiás Localis tünetek    panaszok)  Vérszegénység Gyengeség Oligoanuria Uraemia Általános tünetek    5. táblázat - 5. vagy az egész mirigy porckemény  Lehet asymmetrikus  Lehet megnagyobbodott  Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”. Diagnosztika 5. medencefalra tapadt  Nem érzékeny A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető  Rectum exstirpatio után .

2. táblázat RDV és a PSA szint összefüggése PSA (ng/ml) Tumor % 0-4 4-10 10 felett 5.9.8. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen)  Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt Emeli Rectalis tapintás Biopsia Cystoscopia Prostatitis. táblázat 10 46 71 5. Fissurae ani (relatív)  Nodus haemorrhoidalis (relatív) A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:  Prostata  Sphincter tónus  Rectum (tumor kizárandó) A tapintás differenciáldiagnosztikája Tumor BPH Prostatitis Prostatakő Fájdalom – – + – Megnagyobbodás (+) + – – Porckeménység ++ – – Asymmetria (+) – – – 5. prostatakő Csökkenti Proscar .

5 4.10.11. 2. 5. Számítása: PSAD Tumorvalószínűség (%) ⟨ 0. táblázat Szabad és teljes PSA aránya Szabad Teljes Sensitivi tás 90% 6490% 3243% Specifici 80% .5 ⟩ 0.5 6 11 42 5.1 0.10.Prostata infarctus Ejaculatio Benignus prostata hyperplasia 5. 5 3. táblázat Korspecifikus PSA Kor PSA 4049 5059 6069 7079 5 5 6. táblázat PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó.12.

3.14. % 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩ 20 8 2 1 5.17 ng/ml/év PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0.15. táblázat Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0.tás 5. táblázat 9 1 .13. táblázat 6 7 5 5.4.35 5. Tumorvalószínűség PSA ng/ml % 1 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩20 8 8 7 5. BPH valószínűség PSA cc.

A képalkotó eljárások Ultrahang Prostata-volumen Echogenitas Kő Ondóhólyag Supravesic alis Transrectali s 5.5.18. % A1 A2 B1 B2 B3 C D1 D2 13 57 95 96 95 100 100 100 5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) Stage Emelkedett PSA cc. Egyéb laborvizsgálatok Csontmetastasi AP. táblázat - > 5.7. táblázat - 5.16.6.5. ALP ^ We ^ Hgb · s Előrehaladt tumor Előrehaladt tumor 5.17. táblázat + + + + + + .

fissurae ani Speciális transducer Supravesic alis Transrectali s 5. .8% 31.0 1.7 Átlag Peripheriás zóna 53 Érzékenység Specificitas PPV (pozitív praedictiv érték) % 5.A vizsgálat kritériumai Telt hólyag Nodus. TRUS és szövettani lelet összfüggése + + ( –) + Tapintás UH (hypodens) Tumor Normál T1-2 tumor T3-4 tumor 5.20.21. táblázat % 47 % 75 70% 81% 63% 5. táblázat RDV. táblázat TRUS értéke 27% 100% 100% % % 91. Hólyag ultrahang Prostata echoszegény (70%) Tumorra jellemző Vesiculum seminalis tágult.8. pang.19.

11.Prostatitis Cysta. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható. 5. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt. parenchymavastagság. Retroperitoneum ultrahang IndikációjaParailiacalis és retroperitonealis nyirokcsomók vizsgálata. 5.22. tumor. Vese ultrahang Pangás vizsgálata Indikációja 5. Mellkasröntgen Metastasis megítélésére.23.10.) 5. IVP (fakultatív) Natív felvétel: Indikált. cysta. stb. táblázat - Hólyagkapacitás mérés 5. 5.13. pangás Differenciálni kell BPH Artefactum 5.14. 5. vizsgálata (kő. táblázat - Vese ált. táblázat - 5.12.9. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében .24. ha a csontscintigraphia eredménye kétséges. Csontscintigraphia Indokolt minden frissen felfedezett esetben. Vese ultrahang Residuum mérés Indikációja 5.15.

25. alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops Gyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős Granulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma 6. Prostata carcinoma terápiája . táblázat Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása A biopsia kontraindikációja Indikációja Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisa 5.UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére ProstatabiopsiaA biopsia technikája Rectalis Vak (kivételesen indokolt) Perinealis Ultrahangvezérelt 5.26. táblázat - Alacsony prothrombin szint Vérzés-.

27.1.1. Sebészi terápia 6.6. T2N0M0. Radicalis prostatovesiculectomia   T1. táblázat - . de ez a műtét utáni idő Lehetséges szövődmények  elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik  Mortalitás: gyakorlatilag nincs 5.1. T3N0M0 Várható élettartam 10 év felett Súlyos társbetegségek hiánya A beteg beleegyezése Súlyos társbetegség Magas életkor Nyirokcsomó pozitivitás Tok penetratio Kettős tumor Egyénileg eldöntendő Suprapubicus Perinealis (40 g alatt) Idegkímélő Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása Indikáció      Kontraindikáció     Műtéttechnika    esetén kevesebb  Anastomosis szűkület 5-10% Incontinentia 10-20%.

.

Transurethralis resectio (TUR) Palliatív műtét. 6. 10 évnél alacsonyabb életkilátás miatt nem jön szóba.3.6. alacsony grade-ű betegeknek Antiandrogen Tiszta antiandrogen – Nilutamid első hónapban 300. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia mellett.3. mellékhere és a here tokja megmarad – castratiót végeznek. főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran orchidectomia helyett – amikor is a funiculus. majd 150 mg – Flutamid 750 A primaer mg – Bicalutamid 150 mg indikációi: •önmagában vagy más hormonterápia kuratív kezelés mellett adjuváns terápiaként •monotherapiában lehetséges módjai localisan előrahaladott nem metastatisaló prosztataráknál •metastatisaló prosztatarák második vanalbeli •kezelésére •Steroidalis antiandrogen •Cyproteron acetat 100-250 mg . nem metastaticus. táblázat - 6.2.1. Proctitis Cystitis Potenciazavarok Mellékhatások: Húgycsőszűküle tek Sipolyok Rectum tumor! 5. obstructiv prostatarákban alkalmazandó.2. Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is. Hormonterápia Orchidectomia javasolt idős.1. mellékherék együttes eltávolítását jelenti. ami a herék. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. brachyterápia) Indokolt T1-T2-ben.) 6. Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is.28. ha radicalis műtét a rossz általános állapot. Bilateralis orchidectomia Indokolt előrehaladt esetben.

6.  Kémiai vagy sebészi castratio + antiandrogen (Maximális Androgen Blockád) indokolt (lehet) localisan előrehaladt. Biphosphonatok 5.29.4. Kiegészítő terápia Javasolt kevert csontmetastasisos vagy osteoclasticus betegekben. táblázat - Lépcsőzetes kezelés javasolt  Peripheriás analgeticumok Gyenge hatású opiátok Erős hatású opiátok és a fentiek kombinációi Oestradiol Cyproteronacetat Clonidin Fájdalomcsillapítók    Hőhullámok kezelése   Sugárkezelés Gyöki fájdalmak kezelésére .Javasolt a mono antiandrogen kezelés fiatal. alacsony-közepes grade-ű. •LHRH analógok – Buserelin – Goserelin – Triptorelin – Leuprorelin 5.30. Kemoterápia Hormon refrakter állapot (PSA emelkedés) esetén  Taxánok  Mitoxantron  Estramustin foszfát És a fentiek kombinációi egyéb kemoterápiás vegyületekkel. és/vagy kis-közepes mértékű tumor csontmetastasis esetén  Hormonrefractaer állapot (PSA emelkedés) esetén Estracyt (cytostaticum + oestrogen) javasolt 6. localisan előrehaladt tumoros betegeknél.5. táblázat Monoterápia indicatiós területe behatárolt. potentiáját megőrizni kívánó.

5. táblázat A prostatarák kezelésének stádium-orientált kezelési elvei Várható élettartam Több. mint 10 év Kevesebb mint 10 év T1b-T2N0M0 Radicalis prostatectomia Wait and see sugárkezelés T3N0M0 Radicalis prostatectomia Hormonterápia.33.31. sugárkezelés T4N0-N+M0 Hormonterápia Hormonterápia TxNxM1 Hormonterápia Hormonterápia 5. haa családban volt (van) prostatarákos megbetegedés  50 év felett. tömeges lakosságiszűrés nem finanszírozható. nem indokolt. ha: o a beteg kívánja o dysuriás panaszok o haematuria o csontfájdalmak o mindenurológiai panasz A vizsgálat menete Panaszmentes egyén Panaszos beteg RDV negatív (1 év múlva kontroll) PSA+RDV Pozitív (gyanús): PSA ? biopsia 5.32. táblázat - 7. táblázat - . Früherkennung) indokolt  45 év felett. hatékonysága alacsony (2.6%). De a prostatarák korai diagnózisa(detection. Prostatarák korai felismerése Kötelező jellegű.

.

Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Vizeletelterelés a rectum felé.HÓLYAGRÁK Tartalom 1. PSA 3-10 mg/ml között 5. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében RDV neg.2. PSA ⟨ 3 ng/ml RDV poz.7. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Bélhólyag. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. Intravesicalis immunoterápia 11.1.1. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. Vizeletelterelés conduittal. A hólyagrák kórismézése 7. Cystectomia 12. fejezet . PSA ⟩ 3 ng/ml RDV neg. Orthotopicus hólyagpótlás 14. PSA ⟩10 mg/ml RDV poz. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében . mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12. táblázat - Egy év múlva kontroll Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Egyéni elbírálás 6. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. a continentiát az anus biztosítja 15. Intravesicalis chemoterápia 10. PSA 3-10 mg/ml között RDV neg. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8.34. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Hólyagpótlás 13. PSA ⟩ 10 mg/ml RDV poz.

Felületes hólyagdaganatokjellemzői (Tis – Ta – Tl)  Az összes daganat 70-80% felületes  A kiújulás kockázata magas  Gyakran multiplex  Áttétet ritkán ad  Az uretert ritkán zárja el 2. A hólyag izomrétegébe invasivan belenövő daganat(T2 – T3 – T4)  Az összes daganat 20-30%-a  A kiújulás valószínűsége magas  Áttétet ad és a beteg halálához vezet  A betegek fele minden kezelés ellenére 5 éven belül meghal  Az uretert gyakran elzárja . bél. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők  Az esetszám hazánkban évről évre emelkedik  A férfi nő arány 2. A hólyagrák klinikopathologiája A szövettani szerkezet alapján 1. tüdő. hólyag) a nőkben a nyolcadik leggyakoribb rák  Bizonyított kockázati tényező a dohányzás 2. Az áttétes hólyagrák kezelése 1.7:1-hez  A második leggyakoribb urogenitalis daganat  A férfiakban a negyedik (prostata. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése 20.18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19.

különösen ha in situ carcinomával társul. de kezelésében közelít az izominvasivhoz.3. A felületes daganatok 10-25%-ából fejlődik ki izominvasiv daganat 4. Szövettani szerkezete alapján felületes a Tl és Grade III daganat. .

Makroszkópos haematuria diagnosztikája .3.

Mikroszkópos haematuria diagnosztikája .4.

Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája .5.

.

veseelégtelenség tünetei Vizeletüledék (esetleg cytologia) Vizelet bakteriológia Laboratóriumi vizsgálatok Vesefunkciós vérvizsgálatok Vérkép. A hólyagrák kórismézése Néma. 7. vagy izominvasiv akkor kiegészítő vizsgálatok szükségesek:  CT vagy MR (localis kiterjedés. nyirokcsomó és máj áttét) Diagnosztikus TUR ± Térképbiopsia     Mellkasröntgen (gyanú esetén tüdő CT) Csontscintigraphia Bél érintettség esetén colonoscopia. macroscopos (alvadékos) vérvizelés (95%-ban) Tünetek Gyakoribb vizelési ingerek Derékfájdalom. rectoscopia Nyirokcsomó áttét gyanúja esetén kismedencei lymphadenectomia (nyílt vagy laparoscopos). mely során a diagnosztika alapelemeit használjuk. Ha a daganat felületes és dedifferenciált. Felületes daganatok prognosztikai tényezői  Primaer / recidiváló  Solid / multiplex  2 cm-nél kisebb / nagyobb . sűllyedés Ultrahang Alap képalkotó vizsgálatok Endoscopia Iv. urographia (ha a vesében pangás volt) Cystourethroscopia (merev eszköz esetén optika cserével) A szövettan alapján a folyamat grade.6. 6. csontfájdalom.1. táblázat A hólyagrák kiújulása miatt rendszeres ellenőrzés szükséges. pT beosztásra kerül.

pT1 Kísérő CIS vagy dysplasia G1-2 pTl – Mérete nagyobb mint 5 cm Több. Grade  Stage  In situ carcinoma 8. mint öt góc Kiújulás az első 3 hónapban . 12 órán belül (csak solitaer G1pTa esetén !) TUR + Localis chemoprophylaxis Közepes a kockázatú betegcsoport G2pTa. G1-2 pTl Mérete nem nagyobb. mint 3 cm Többszörös Nincs kiújulás az első 3 hónapban Kezelése TUR + Localis chemoprophylaxis TUR + Localis immunkezelés Magas kockázatú betegcsoport G3. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel Alacsony kockázatú betegcsoport G1pTa Mérete kisebb mint 3 cm Legfeljebb két gócban jelentkezik Az első 6 hónapon belül nincs kiújulás Kezelése TUR + Megfigyelés TUR + Perioperativ prophylaxis – postop.

alkalmazási séma Mellékhatások 6. Intravesicalis immunoterápia 1. 1. alkalmazási séma 2. relapsus esetén ismételten BCG vagy interferon Radicalis cystectomia – BCG. 3. felszívódásból csontvelődepressio. haematuria. Intravesicalis chemoterápia 1. 1. fenntartó kezelés 1 évig Dózis. Mitomycin esetén bőrreakciók 10. Interferonok: 6-12 héten át heti 1x50-100 millió E + havi 1x50-100 millió E fenntartó kezelés 1 évig Mellékhatások Cystitis.2. aktiválás . tbc. A túlélés növelése – nem éri el Farmorubicin RTU Adriblastina Mitomycin Alkalmazásra ajánlott szerek Dózis. 2. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Az izominvasiv progressio megelőzése – nem Célja éri el 3. interferon rezisztens relapsus. diffúz CIS esetén 9. 1. láz/hidegrázás. Alkalmazásra ajánlott szerek 2.Kezelése TUR + BCG. 3. 6 héten át 1x40 mg (fenntartó kezelés nem szükséges!) Cystitis. táblázat - 2. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Izom-invasiv progressio megelőzése – BCG eléri Túlélés növelése – BCG eléri BCG különböző törzsei (first-line!) Interferonok (second-line!) 6 héten át 1x120 mg BCG + havi 1x120 mg Célja 2.

T2-T3N0M0 Palliativ: T2-4N+ M0/M+ .Kontraindikációk: aktív tbc. Izom-invasiv hólyagrák kezelése    A beteg kora Társbetegségek Távoli metastasisok Több tumor jelenléte Vesefunctio Általános állapot Kezelést befolyásoló tényezők    TUTUR T2NOMO 6. korábbi BCG kezelés szövődménnyel 6. táblázat Radicalis cystoprostatovesiculectomia: Vizeletdeviatio lehetőségei: Radicalis: T1G3N0M0.3. táblázat - 11.. pyuria.4.

pyelonephritis. Mainz II.  A daganat TUR-ral történő localisan maradéktalan eltávolítása esetén kiegészítő kezelést kell alkalmazni. 12. sec. ha a beteg általános állapota a műtétet nem teszi lehetővé. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei A radicalis cystectomiát egy ülésben végezzük a hólyagpótlással. Orthotopicus bélhólyag (kirekesztett vékonybél › húgycső anastomosis)  Rectalis deviatio (ureterosigmoideostomia sec. tályog) Késői szövődmények 6. bélsérülés) A hosszú narcosis szövődményei (a beteg Korai szövődmények  lehűlése.)  A fertőzések (sebgennyedés. Goodwin ureter-sigmatasak sec.)  Ureter/ileum conduit – hasfalra vezetve.  Kontraindikált.5.  Kezelés alapformája a radicalis cystectomia. stb. Bricker 6. 12.1. táblázat Izominvasiv hólyagrák kezelése II. így a két műtét szövődményeit sokszor nem lehet elkülöníteni. Cystectomia   Vérzés (leggyakrabban a Santorini-plexusból) Melléksérülések (érsérülés.6. táblázat -   Impotentia Incontinentia (a záróizom sérülése miatt) . ez radio-chemoterápia elsősorban.

subphrenicus tályog) Ureter. Hólyagpótlás  Varratelégtelenség (a bél anastomosis a legveszélyesebb)  Bélműködési zavar (ileus) Vizeletes ázás Sebszétválás Fertőzés (interintestinalis. ureterszűkület) a műtét sikerét Hátrányai leronthatják  A következményes anyagcserezavar valószínű Radicalis cystectomia utáni hólyagpótlás férfiban és nőben a következő Javallat feltételek esetén: .12. táblázat - 13. urethra szűkület Incontinentia Stoma szűkület és prolapsus Vizeletretentio a bélhólyagban Hasfali sérv Anyagcserezavar Indukált daganat Korai szövődmények       Késői szövődmények     6.7. Orthotopicus hólyagpótlás  A vizelet és a széklet a természetes helyén ürül és nem keveredik Előnyei     A testfelszín épsége megmarad (nincs stoma) A felszálló pyelonephritis valószínűsége kisebb A műtét jelentős megterheléssel jár A késői szövődmények (pl.2.

a continentiát az anus biztosítja Előnyei Hátránya Javallat Ellenjavallat    A műtéti megterhelés kisebb. . A daganat az előzetes vizsgálatok alapján maradéktalan eltávolításra fog kerülni  A beteg általános állapota a több órás műtétet lehetővé teszi  A húgycső záróizom ép maradt.9. azaz 200 umol/l serum creatinin felett Ellenjavallt ha   van. mert ennek megkímélése nem befolyásolja a daganat maradéktalan eltávolítását  A residualis daganat valószínűsége jelentős A záróizom teljes vagy részleges eltávolításra került A veseelégtelenség.8. a beteg continens A gyakoribb késői szövődmények Hólyagpótlás férfi és nőbetegben. ha a húgycső záróizom hiányzik és a beteg semmilyen stomát sem kíván  Nem egészséges vastagbél (daganat. táblázat - 14. táblázat  Varratelégtelenség (peritonitis esetén feltárás) Vérzés Sebgennyedés Vizeletes ázás Ureter. colitis. 6. urethra szűkület Infectio Éjszakai incontinentia Anyagcserezavar Szövődmény ek      Korai Késői   6. Vizeletelterelés a rectum felé.

Vizeletelterelés conduittal. fertőzés Varratelégtelenség megoldása: a széklet és a Korai szövődményei  vizelet egyidejű elterelése a hasüregből   A hasfal szétnyílása Az ureterointestinalis anastomosis szűkülete Anyagcserezavar (hyperchloraemiás acidosis) Felszálló fertőzés a vesékbe Éjszakai incontinentia A műtét késői szövődményei    6.)   Rectum hólyag (ez végleges colostomiát is jelent) Vérzés. táblázat - 15.diverticulosis)      Gyengült végbél záróizom Veseelégtelenség (200 µmol/l creatinin szint felett) Metabolicus acidosis Ureterosigmoidostomia Alacsony nyomású ureterosigmoidostomia (Mainz A műtét fajtái pouch II. pyelonephritis ritka Nem jár anyagcserezavarral Állandóan folyó vizeletes stomával jár A testfelszín épségét zavarja Az életmód megváltoztatására kényszerítheti a beteget Hátrányai   . nem jár túl nagy megterheléssel Előnyei     A záróizom eltávolítása esetén is kivitelezhető Felszálló fertőzés. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül  A műtét viszonylag egyszerű.10.

ha a záróizom sérült. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül  Hólyagpótlás. ha a záróizom nem használható.12. Radicalis cystectomia után. és a beteg két katheterezés között száraz marad    Kialakítása nagy műtét Mégiscsak van stoma. végleges vesico-vaginalis sipoly. mely a testfelszín épségét zavarja Nem elég gyakori önkatheterezés esetén a vizelet kifolyik 6. ez önkatheterezéssel ürül. ha a hólyag működés megjavítására más lehetőség nincs (neurogen hólyag.11. stb. táblázat - 16. táblázat - . Bélhólyag. férfi és nőbetegben  Palliativ vizeletelterelésre kismedencei előrehaladott daganat esetén Javallat  Nem daganatos esetben.)  Azotaemiás betegben vizelet elterelésre (creatinin 200 µmol/l és 500 µmol/l között)  Ha jobb életminőség biztosítására képes hólyagpótlás lehetséges Ellenjavallat   Van már egy stoma a hasfalon A beteg lelki és testi okok miatt nem tudja a stomát kezelni és nincs aki ezt helyette vállalja 6. és a végbél felé terelés nem lehetséges     A conduittal szemben bizonyos continentia igény esetén Ha a nagy műtéti megterhelés miatt jelentős a műtéti kockázat A beteg (vagy gondozó) az önkatheterezést nem tudja kivitelezni Az állandóan a hasfal felszínére folyó vizelettel szemben (conduit).

18. és áttét gyanús nyirokcsomó nincs  A daganat primaer és nem recidiva Ha a felsorolt feltételek nem teljesülnek. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése A kezelés a beteg túlélését nem befolyásolja.13. Izominvasiv daganat esetén elfogadható a következő feltételek fennállása esetén:  A daganat a hólyag peritoneummal fedett részén (a kupolában ül) és 2 cm-es ép gallérral eltávolítható  A hólyag bentmaradó részén daganat nincs és ezt térkép biopsia igazolja  A resectio után megfelelő kapacitás marad  A műtét során lymphadenectomia is történik. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében Felületes hólyagrák esetén nem javallt még akkor sem. csak az életminőségét javítja.17. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében   A daganat eltávolítása A kiújulás és progressio A radicalis cystectomia célja megakadályozása  Az újabb távoli áttétképződés meggátlása 6. táblázat - 19. akkor műtéti beavatkozásként a radicalitás igényével csak teljes hólyageltávolítás lehetséges. . ha a daganat a hólyag peritoneummal fedett részén ül.

Bármelyik módszer választása esetén is a siker mindig átmeneti. így lehet a vérzést csillapítani).  A daganat hólyagfalon történő részleges transurethralis resectiója(cél. ezért az alvadást befolyásoló gyógyszerek hatástalanok. a sima felszín biztosítása. Az áttétes hólyagrák kezelése  Neoadjuvans kezelés a localisan előrehaladott. vagy korlátozott nyirokcsomó áttéttel (Nl) rendelkező betegnél.  Hólyagmegtartás esetén – transurethralis resectio után – szükséges a daganat komplett eltávolítása radioterápiávalkombinálva. vagy szomszédos szerv invasióját. 20. ha a szövettani vizsgálat margin pozitivitást.  A hólyaghoz futó erek embolisatiójavagy ha ez a kanyargós és meszes erek miatt nem lehetséges. ezután újraértékelés történik és ha lehet radicalis cystectomiátvégzünk. . akkor nyílt műtéttel az arteria iliaca internafelkeresése és lekötése. A beteg MVACkezelésből négy szériát kap. akkor teljes MVACkezelés javasolt. vagy nyirokcsomó áttétet mutat.  A radicalis cystectomia után. utána adjuvans chemoterápia ( MVAC).A vérzés oka a kifekélyesedett daganat. melytől csak akkor térünk el. A vérzést csillapítani kell. ha a kezelést a szövődmények miatt meg kell szakítani.ennek módszerei:  A hólyag eltávolítása(de a beteg előrehaladott daganata ezt ritkán teszi lehetővé).  Az áttétes beteg chemoterápiás kezelése nem befolyásolja a beteg túlélését.

ami tiszta seminoma: szövettanilag syncytiotrophoblastszerű sejtek. Stádium I. A primaer tumor szövettanilag csak seminomás komponenst tartalmaz 2. Maldescensus testis 2. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. Heredaganatok rizikófaktorai 2. Heredaganatok rizikófaktorai 1. Mumps orchitis 3. A primaer tumor diagnosztikája 8. Heredaganatok kezelési sémája 10. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. Kivétel: beta-HCG pozitív seminoma. Heredaganatok szűrése 3. Tiszta seminoma klinikai fogalma 1. és stádium III. Heredaganatok szűrése Csak magas rizikócsoportba tartozó betegeken (előző heretumor): Rendszeres here önvizsgálat javasolt 3. Családi halmozódás 2.HERERÁK Tartalom 1. Heredaganatok markerei 5. Előző heretumor 5. Heredaganatok stadium beosztása 7. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. Here atrophia 4. klinikailag mérsékelt beta-HCG ^ .) 12. AFP negatív 3. nem seminomák kezelése 11. fejezet .7.

utána minimum 1 héttel. a trophoblast sejtek termelik. áttét 3 cm felett . 3.tiszta seminomákban azLDHés a PLAPalkalmas.1. III IGCCCG faktorok Primaer tumor helye Intra/peritumoralis ér/nyirokbetörés seminoma Embryonalis komponens 50% felett Primaer tumor mérete Retroperit. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 1. tiszta seminomákban nem emelkedett! A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. Nem specifikus heredaganat marker. A betegek követésére nem seminomákban az AFPés beta-HCG. A nem seminomák mintegy 10%-a sem AFP-t. Heredaganatok markerei Glycoprotein. félideje 24-36 óra. AFP (alphafoetoprotein) Beta-HCG Placentaris alkalicus phosphatase (PLAP) Lactatdehydrogenase (LDH) 7. Fals pozitív lehet: májbetegségekben. táblázat - 5. B Seminoma/nem Stádium II/C. sebészi). Hormon. 6. 2. emiatt prognosztikai értéke van. tiszta seminomákban is emelkedett lehet (500 ng/ml alatt).4. félideje 24 óra. Chemoterápiát követően csak 8 nappal vehetők le. sugár-. sem beta-HCG-t nem termel! A tiszta seminomás betegek 50-60%-ban emelkedett. macromolekulákkal történő immunizálás esetén. Magas castratio előtt. A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. korábbi vérvétel fals pozitív marker emelkedést mutat a daganatsejtekből történő „release-phenomen” miatt. dohányosokon fals pozitív eredményt adhat. Heredaganatok stadium beosztása Stádium I Seminoma/nem seminoma Stádium II/A. félideje 5 nap. majd minden kezelési forma ciklusai között ellenőrzendő (chemo-. elsősorban az előrehaladott stádiumokban a daganat tömegével arányosan emelkedik.

táblázat - . Áttét aNyirokcsomó 7.  Nem seminoma ⟨ 2 cm Seminoma ⟩3 cm Extracapsularisa kitörés Markerszint ^ ^ Markerek 3 szintje Pulm/visc.2.

A primaer tumor diagnosztikája .7.

.

A klinikai stádium meghatározása (staging) .8.

9. nem seminomák kezelése Alacsony rizikójú Rizikófaktor negatív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 23% Szoros követés 7. . táblázat Magas rizikójú Rizikófaktor pozitív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 84% RLA vagy primaer chemot.3. Stádium I. Heredaganatok kezelési sémája 10.

) .11. és stádium III. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C.

.

Az 5 éves túléléstaz alábbi tényezők határozzák meg: . 7.4. A PR eléréséhez szükséges inductiv chemoterápiás szériák száma(maximum 6 széria) 2. A chemoterápia utáni szövettani lelet a további chemoterápia vezérfonala 5. Az inductiv chemoterápia elősegíti a sebészi resectiót. Az induktív chemoterápia a maradék szöveti kiérését eredményezi: A salvage RLA előnyei Necrosis/fibrosis 45-50% Érett teratoid degenerátum 35% Élő carcinoma 15-20% 4.12. Marker negatív beteg (m+ kényszerindikáció!) Az egyetlen mód a retroperitonealis maradék természetének megítélésére (CT. A chemotherapia utáni maradék szövettana prognosztikai értékű: 5 éves túlélési esély Necrosis/fibrosis esetén 77-89% Teratoid maradvány estén 84-93% Élő carcinoma esetén 44-66% 6. PET. táblázat - 13. a kialakuló regressio prognosztikai értékű. 3. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. markerek nem megbízhatóak: 20% understaging) 2. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 1. Inductiv chemoterápiát követően partialis remissio Indikáció: (retroperitonealis maradék 2 cm-nél nagyobb) 2. 1. MRI.

A BHP klinikai képének 3 komponense 3. A sebészi resectio komplett/inkomplett volta (84 vs. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. Uroflowmetria 8. összefüggése (%) 6. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban . Új nomenklatúra 2. 60%)  A postchemoterápiás szövettan(Lásd előbb!)  A second-look RLAés a kényszerhelyzetben (marker +)végzett salvage RLAtúlélése legrosszabb (60% alatti) 8.BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) Tartalom 1. fejezet . Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7.

1. Új nomenklatúra .

.

A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása Tárolási („irritativ”) tünetek     Vizeletürítési („obstructiv”) tünetek      Sürgető vizelési inger Urge incontinentia Gyakori vizelés Éjszakai gyakori Gyenge vizeletsugár Erőlködve induló vizelés Vizelés indulására várni kell Megnyúlt vizelési idő Vizelet elakadás. vizelési vizelés képtelenség .2.

mennyiség) Választható vizsgálatok  TRUS/MRI  PFS (pressure-flow study)  Vese UH vagy IVU  Cystourethroscopia Rutin kivizsgálásban nem ajánlott módszerek  Retrográd urethrogramm  Húgycsőnyomás profil  Külső sphincter EMG  Vizeléses cystourethrographia  Töltéses cystogramm .8.  Maradék vizelet meghatározás (UH és nem katheterezés!)  Vizelési napló (gyakoriság.1. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 Alap kivizsgálás kötelező/kifejezetten ajánlott módszerei  Anamnesis  Objektív tünetsúlyossági felmérés (IPSS és QL pontszám)  Physicalis vizsgálat + RDV  Vizelet vizsgálat (tesztcsík vagy üledék) Ajánlott vizsgálatok  Vesefunctio – serum creatinin  PSA  Flowmetria – Qmax. táblázat - 4.

Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax.Milyen gyakran érezte. hogy nem tudja tovább visszatartani a vizeletét? 5. összefüggése (%) PFS Obstructio van Obstructio nincs 8.2. Az esetek ritkán mint felében felében Az esetek több. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (I-PSS) Az esetek Nagyon kevesebb. alatt 10-15 ml/sec. hogy vizelés után két órán belül ismét vizelnie kellett? 3. Csaknem mint mindig felében Az elmúlt egy hónap során 1. táblázat 88 12 54 46 24 76 10 ml/sec. hogy vizelés közben vizelete többször elakadt. hogy nem sikerült teljesen kiűrítenie húgyhólyagját? 2.Milyen gyakran fordult elő.Milyen gyakran észlelt gyenge Soha 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 .Milyen gyakran fordul elő. között 15 ml/sec.5. majd újraindult? 4. felett 6.Hányszor érezte úgy.

ha élete hátralévő szakaszá ban vizeletürí tési képesség ea jelenlegin ek megfelel ő maradna? 8. táblázat - 3 4 5 Háromszor Négyszer 3 4 Legalább ötször 5 Általáb Vegyes Inkább Boldogta Borzasztó Boldog Öröm an érzelme csalódot lan nak an mel elégedet kkel tan lennék találnám ten 1.Éjszakánként hányszor kellett 0 1 2 felkelnie vizelni? 8. Milyen gyakran fordult elő.vizeletsugarat vizelés közben? 6. táblázat H 0 1 2 3 4 5 6 .3.4. ogyan fogadná. hogy préseléssel vagy 0 1 2 nyomással kellett elindítania a vizelést? Az elmúlt egy Egyszer Egyszer Kétszer hónap során sem 7.

0 ml/s 246 ml 8. Uroflowmetria Mért paraméter Vizelési idő Áramlási idő Maximális áramlás eléréséig tartó idő Maximális áramlás Átlagos áramlás űrített vizelet mennyisége Normál érték BPH 79 s 17 s 17 s 17 s 19. táblázat - .1 ml/s 406 ml 73 s 9s 13.3 ml/s 6.6 ml/s 12.7.5.

Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban .8.

.

9. fejezet - A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI, URODYNAMIA
Tartalom

1. A hólyag működése 1. 2. A hólyag működése 2. 3. A hólyag működése 3. 4. A hólyag működése 4. 5. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. A cystometria 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) 8.1. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8.2. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8.3. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A vizeletürítés zavarai 10.1. Dysuria 10.2. Okai 11. A vizelettartás zavara 12. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. A stressz incontinentia kezelése 15. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

1. A hólyag működése 1.

2. A hólyag működése 2.

3. A hólyag működése 3.

Urodynámiás vizsgálat menete  A spontán vizeletáramlásmérése (uroflow)  Residuum meghatározása  A mérőkatheter bevezetése a hólyagba  A rectalis nyomásmérő ballon behelyezése  Cystometria  Urethranyomás-mérés  A felületes gáti izomzat electromyographiája . 5. A hólyag működése 4.4.

A hólyagkapacitás A vizeletáramlási görbe fő típusai 1. ha legalább 150 ml vízeletet ürít a beteg a vizsgálat során A készülékek jelzik A várakozási időt A maximális áramlás idejét A maximális vizeletáramlást Az átlagos vizeletáramlást Az ürített mennyiséget Az áramlást befolyásolja A hólyagnyak tágassága Megnyíllóképessége (mechanikus. A vizeletáramlás mérése (uroflow) A különféle műszerek az időegység (sec) alatt ürített vizeletmennyiséget (ml) mérik. dinamikus) A hólyagizomzat állapota – ereje A beidegzés A nem. Nehezített ürítés a hólyagizomzat gyengesége miatt . Nehezített ürítés hólyagnyaki akadály miatt 3.illetve a folyamatot görbén ábrázolják A mérés akkor tekinthető eredményesnek. Nehezített ürítés a húgycsőben lévő akadály/szűkület miatt 4. Normál görbe 2.6. az életkor.

o másikon mérjük a nyomást .intravesicalis nyomás  Ballonkathetert helyezünk a rectumba o Így mérjük az abdominalis nyomást. .7. A cystometria Cél: A detrusornyomás vizsgálata a hólyag töltésekor – compliance ürítésekor – áramlás/nyomás vizsgálat. Módszer:  Kettős lumenű kathetert vezetünk a hólyagba o egyiken folyadékkal töltjük fel a hólyagot.

Hólyaghyperreflexia – hypertonia esetén – alacsony compliance már 100 ml után elérheti a 30-40 vízcm-t 4. Detrusornyomás .VLPP) 8. Hólyaghyporeflexia – hypotonia esetén 5-10 vízcm 3. A záróizom elégtelenségének kimutatása Speciális felhasználás stressz incontinentiában: . A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . Normál esetben 300 ml töltés után 15-20 vízcm 2.a két érték különbsége 1. 15 vízcm) 8.1. Hólyag/detrusor instabilitás – akaratlan contractiók a töltés alatt (min.

2.  Obstructio (BPH.3. 8. mint 60-80 vízcm zárt légutak melletti hasi préselés (Valsalva) során. megállapítható az obstructió jelenléte vagy hiánya. amely 150 ml-s hólyagtöltés mellett incontinentiát okoz. 8. akkor sphincter elégtelenségről van szó. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat  Normális vizeletürítéskor a detrusornyomás a kezdeti emelkedés után a vizeletáramlás értékével együtt csökken. strictura) esetén normális vagy csökkent áramlás mellett a detrusornyomás emelkedik és csak lassan csökken. amelybe helyezve a vizeletáramlás legnagyobb (Qmax) és a detrusornyomás legnagyobb (Pdet) értékét. . Ambrams – Griffith-nomogramm Több mérés után felállított koordinátarendszer. Amennyiben ez kevesebb.Azt a detrusornyomást mérjük.

.

9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai .

súlyos genitalis herpes Neurológiai: Gerincsérülések A hólyag beidegzés károsodása révén a központi idegrendszer chronicus gyulladásai. mellékhatásai (neurolepticumok.10. alkoholizmus) okozzák A központi idegrendszerre ható gyógyszerek. Dysuria A beteg panasza. bevérzései. compressiója (SM. discus hernia. amely a vizeletáramlás (uroflow) vizsgálattal objektivizálható. A vizeletürítés zavarai 10. kövek. Qmax normál értéke: férfiaknál 15 . diabetes. gyulladások következményei. a húgycső fejlődési rendellenességei.1. Okai Organicus (obstructiv): A hólyagnyakat comprimáló folyamatok (prostatabetegségek) A hólyagnyak műtétei sérülések utáni szűkületek. altatószerek) .45 ml/sec 10. periheriás neuropathia.2.25 ml/sec nőknél 15 .

A vizelettartás zavara .11.

.

12. Az incontinens betegek kivizsgálása .

mellső fali sűllyedés  A használata csere gyakorisága  stresszincontinentia 70%-os aránnyal valószínűsíthet ő ékoztat az urge tünetekről A vizeletvesztés körülményei: mozgás. állva ingerrel.13. inger nélkül  Férfi aknál rectalis digitalis vizsgálat (prostata)  Az Gyógys anamnesisbe n találtaktól függően  zerszedés Nőg . A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája Anamnesis Kérdőíves vizsgálat Vizelési napló Gaudenz-teszt Physicalis vizsgálat   A külső húgyKorábbi csőnyílás és környékének Műtét a megtekintés e  sérülés  hólyagon és gáton  Szűk Neuroló giai tünet vagy betegség   ület gyanúja Hibale  hetősége magas A esetén kalibrálása hólyag spontán kapacitása megítélhet ő   Vizelési szokások   Nők Az nél vaginalis feltárás  incontinentia Folyadé típusai elkülöníthetők  kfelvétel  Uter Betét us Táj prolapsus. erőkifejtés fekve.

yógyász  Neur ológus 9.1. táblázat - .

A stressz incontinentia kezelése .14.

táblázat - . Physioterápia:   Hólyagtréning Electroneuromodulatio 2. kő. Tolterodin) A hólyagban lévő localis okok (gyulladás. idegentest. interstitialis cystitis.2.15. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése Sensoros forma Motoros forma 1. Psychoterápia:   Folyadékfelvétel csökkentése A vizelési ciklus hosszabbítása 9. Sebészi:   Denervatio-rhizotomia sacralis Hólyagaugmentatio - hólyagbővítés vékonybél-szakasszal 4. radiocystitis) megszüntetése   Simaizomrelaxans (Halidor) Tricyclicus antidepressans (Melipramin) 3. Gyógyszeres kezelés:  Anticholinergicum (Ditropan. daganat.

A neurogén hólyagzavarok kezelése .16.

Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén .17.

18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

10. fejezet - TRAUMATOLÓGIA
Tartalom

1. Felnőttkori tompa trauma 2. Penetráló sérülések 3. Gyermekkori tompa trauma 4. A férfi húgycső sérülései 5. Húgyhólyagsérülés

1. Felnőttkori tompa trauma

.

2. Penetráló sérülések .

3. Gyermekkori tompa trauma .

.

4. A férfi húgycső sérülései .

.

5. Húgyhólyagsérülés .

fejezet . Oligozoospermia-asthenospermia 3.ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA Tartalom 1. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése . Aspermia-hypospermia 4.11. A priapismus vizsgálata és kezelése 2.

A priapismus vizsgálata és kezelése .1.

.

Oligozoospermia-asthenospermia .2.

.

Aspermia-hypospermia .3.

.

4. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .

.

függelék . 2. cisplatin benignus prostata hyperplasia hólyagtumor antigen (bladder tumor antigen) chronicus bacterialis prostatitis carcinoma in situ chronic pelvic pain syndroms complett remissio az ureter átjárhatóságát biztosító. adriablastin.A. vinblastin percutan nephrolytotomia positron emisiós tomographia nyomás-áramlás vizsgálta (pressure-flow study) kismedencei gyulladásos betegség (pelvic inflammatory disease) placentaris alkalicus phosphatase percutan nephrolithotomia – nephrolithotripsia . monohydrat.Rövidítések ABP AFP ALP AP ARDS BEP BPH BTA CBP CIS CPPS CR Double J=DJ EMG EPS ESWL HCG ILC IPSS IVU LDH LHRH MCU MPA MVAC PCNL PET PFS PID PLAP PNL acut bacterialis prostatitis alpha-foetoprotein alkalicus phosphatase savi phosphatase felnőttkori respiratiós distress syndroma (adult respiratory distress syndrome) bleomycin. kettős j-alakú endoprothesis electromyographia prostata massatum extracorporalis ultrahangos kőzúzás (extracorporeal shock-wawe lithotripsy) human chorion-gonadotropin interstitialis laser-coagulatio nemzetközi prostata tüneti pontrendszer (international prostate symptom score) intravenás urographia lactat dehydrogenase luteinizáló hormon releasing hormon 1. vincristin. etoposid. mictiós cystorethrographia medroxy progesteron methotrexat. uratkő. cystin.

bleomycin életminőség (quality of life) rectalis digitalis vizsgálat retroperitonealis lymphadenectomia retrograd és mictiós cystourethrographia sclerosis multiplex belső sín transrenalis drain testicularis intraepithelialis neoplasia transrectalis ultrahang transrectalis ultrahang transurethralis prostata bemetszés (transurethral incision of prostate) transurethralis microhullámú hőkezelés (transurethral microwawe thermotherapy) transurethralis tűs ablatio (transurethral needle ablation) transurethralis resectio transurethralis prostata resectio tumor transurethralis resectiója ultrahang ureterkatheter ureterorenoscopia húgyúti fertőzés (urinary tract infection) a „három pohár próba” egyes fractiói vesicoureteralis reflux A.PNS PR PSA PVB QL RDV RLA RMCU SM STENT TD TIN TRUH TRUS TUIP TUMT TUNA TUR TURP TuTUR UH UK URS UTI VB1-3 VUR percutan nephrostomia partialis remissio prostata specifikus antigen cisplatin. vinblastin. táblázat - .1.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful