TABULARIUM UROLOGIAE

dr. Kisbenedek László

Copyright © 2000 Melania Kiadói Kft. 2000 Tartalom

1. GYERMEKUROLÓGIA 1. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. Vizeletvizsgálat 3. A vesebetegség tünetei 4. Vesefejlődési rendellenességek 5. Húgyúti obstructio 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. Ureterokele 8. Hypospadiasis 9. Extrophia vesicae urinariae 10. Nem tapintható here 11. Acut scrotum 2. UROGENITALIS INFECTIÓK 1. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. A húgyúti infectiók felosztása 3. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Acut cystitis 7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Prostatitisek felosztása 14. A prostatitis etiológiája 15. A prostatitis tünetei 16. A prostatitis diagnózisa 16.1. „Három pohár“ próba 16.2. I. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16.3. II. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Prostatitis gyanúja 19. A prostatitis terápiája 19.1. Antibioticum választás szempontjai 19.2. Gyógyulást befolyásoló tényezők:

20. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Acut scrotum 22. Epididymitisek kezelése 23. Septicus shock 24. Láz, hidegrázás, deréktáji fájdalom, septicus állapot 25. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Funguria 27.1. Systhemás kezelés: 28. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Urethritis gyanúja 30. Urethritisek kezelése 31. Húgyúti infectiók csecsemő- és gyermekkorban 31.1. Pathomechanismus 31.2. Kórokozó (acut, szövődmény mentes esetben) 31.3. Hajlamosító tényezők 31.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.5. Kilinikai tüneteggyüttes 31.6. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A csecsemő- és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 3. VESEKőBETEGSÉG 1. Vesekőbetegség 2. Ionok a vizeletben 3. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Vesekövesség speciális esetei 6. Hólyagkövesség 6.1. ELőFORDULÁS: 6.2. PANASZ: 6.3. MEGOLDÁS: 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1. TÜNETEK 8. Acut köves epizód 9. Vesecolica 9.1. DIAGNÓZIS 9.2. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.3. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Köves labor profil 12. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Egyszerű kivizsgálás 14. Részletes kivizsgálás

15. Vesekőbetegség kezelése 15.1. Megelőzés (4. szakasz - Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.2. Interventio 15.3. Recidiva prophylaxis 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 4. VESESEJTES RÁK 1. Epidemiológia 2. Pathologia 2.1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.2. Metastasis képződés 3. Klinikai tünetek 3.1. Klinikai tünetek 3.2. Egyéb tünetek 4. Diagnosztika 5. Diagnosztikai algoritmus 5.1. CT 5.2. MRI 5.3. Mellkasröntgen 5.4. Csontscintigraphia 5.5. IVP 5.6. Angio-CT 5.7. Vesebiopszia 5.8. PET (pozitron emission tomographia) 5.9. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Terápiás algoritmus 6.1. Sebészi kezelés 6.2. Konzervatív/palliatív kezelés 5. PROSTATARÁK 1. Etiológia 2. Genetika 3. Szövettan, pathologia 3.1. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.2. Prognosztikai faktorok 4. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5.1. Rectalis digitalis vizsgálat 5.2. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) 5.3. Tumorvalószínűség 5.4. BPH valószínűség 5.5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.6. Egyéb laborvizsgálatok 5.7. A képalkotó eljárások

5.8. Hólyag ultrahang 5.9. Vese ultrahang 5.10. Vese ultrahang 5.11. Retroperitoneum ultrahang 5.12. Csontscintigraphia 5.13. Mellkasröntgen 5.14. IVP (fakultatív) 5.15. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Prostata carcinoma terápiája 6.1. Sebészi terápia 6.2. Radioterápia(3D konformális sugárterápia, brachyterápia) 6.3. Hormonterápia 6.4. Kemoterápia 6.5. Kiegészítő terápia 7. Prostatarák korai felismerése 7.1. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 6. HÓLYAGRÁK 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. A hólyagrák kórismézése 7. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. Intravesicalis chemoterápia 10. Intravesicalis immunoterápia 11. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12.1. Cystectomia 12.2. Hólyagpótlás 13. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Vizeletelterelés a rectum felé, a continentiát az anus biztosítja 15. Vizeletelterelés conduittal, mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Bélhólyag, mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében 18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése

2. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8. Urodynámiás vizsgálat menete 6. HERERÁK 1. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6.VLPP) 8. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 8. Heredaganatok markerei 5.2. A hólyag működése 4. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Heredaganatok rizikófaktorai 2. Új nomenklatúra 2.1. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. 4. Uroflowmetria 8. nem seminomák kezelése 11. és stádium III. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. 3. A hólyag működése 1.) 12. Heredaganatok kezelési sémája 10. Stádium I. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban 9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A hólyag működése 2. 5. A vizeletürítés zavarai . összefüggése (%) 6. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8. A primaer tumor diagnosztikája 8. A hólyag működése 3.20. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. Heredaganatok stadium beosztása 7. BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) 1. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9.3. URODYNAMIA 1. A cystometria 8. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. Heredaganatok szűrése 3. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Az áttétes hólyagrák kezelése 7.

2. TRAUMATOLÓGIA 1.1.6. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14.15. 2.16.5. Felnőttkori tompa trauma 2. Dysuria 10.7. 3. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során 10. Húgyhólyagsérülés 11.8. 2.2.3. A stressz incontinentia kezelése 15. 2. A férfi húgycső sérülései 5.2.11.1. Penetráló sérülések 3. . 2. 3. 2.6. 3. Oligozoospermia-asthenospermia 3. 2.1. Rövidítések A táblázatok listája 2. 2.10.4. Okai 11. 2.13.2. 3.17. Aspermia-hypospermia 4.9. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16.14. Gyermekkori tompa trauma 4. A vizelettartás zavara 12. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése A. A priapismus vizsgálata és kezelése 2. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. 2. ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA 1.3. 2.12. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. 3.4. 2. 2.10. 3. 2. 2.5. 2.

13.25.2.34. 4. 4. 5.15. 5.1.3.4. 5.14. 5.8. 5. 5. 5. 5.2. 5. 4.30.6.5.23.3. 5.9.22. 4.31.6.24.4. 5. 5. 5. 5.26.21.10.18. 5. 5. 5. 6.4.32. 5.17.8. 5. 5. 5. 6. 4. 5.20. 5.4.16.27.7.12. 6.2. 5. . 4. 5. 5. 5. 5.3.5. 5.1. 5.19.33. 5. 5.7.28. 5.11. 5.1. 6.29. 4.

6. Vizeletvizsgálat 3.1. Acut scrotum 1. 8.2. Ureterokele 8.12.GYERMEKUROLÓGIA Tartalom 1.6. Hypospadiasis 9. 7. 6.1. 6.4. A vesebetegség tünetei 4. fejezet . 7. Vesefejlődési rendellenességek 5.2. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben .1.2. 1. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. 9.4.6.9.10. 8. 7. Extrophia vesicae urinariae 10. Nem tapintható here 11. 6.1. 8.5. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. Húgyúti obstructio 6.3.8. 8. 7. 8.11. 6. 6.3. 6.13. 6.7.5. 9. A.

Vizeletvizsgálat .2.

A vesebetegség tünetei .3.

4. Vesefejlődési rendellenességek

5. Húgyúti obstructio

6. Vesicoureteralis reflux (VUR)

Ureterokele .7.

fejezet .UROGENITALIS INFECTIÓK .2.

.

8. Hypospadiasis .

.

Extrophia vesicae urinariae .9.

.

10. Nem tapintható here .

.

11. Acut scrotum .

.

Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27.2.UROGENITALIS INFECTIÓK Tartalom 1. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Acut pyelonephritis gyanúja 9.2. Urethritis gyanúja 30.1. Funguria 27.2. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. A prostatitis diagnózisa 16. Prostatitisek felosztása 14. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Láz. A prostatitis tünetei 16. Septicus shock 24. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. szövődmény mentes esetben) . A prostatitis terápiája 19. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Húgyúti infectiók csecsemő. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. II.és gyermekkorban 31. Antibioticum választás szempontjai 19. Acut scrotum 22. A húgyúti infectiók felosztása 3. Kórokozó (acut. Urethritisek kezelése 31. septicus állapot 25.1. Epididymitisek kezelése 23. Acut cystitis 7. fejezet . Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Prostatitis gyanúja 19. I. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2.1. Gyógyulást befolyásoló tényezők: 20.3. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Pathomechanismus 31. A prostatitis etiológiája 15. hidegrázás. deréktáji fájdalom. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21.2. Komplikációk állandó katheter esetén 29. „Három pohár“ próba 16. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16.1. Systhemás kezelés: 28.

*VUR rendellenesség 2006.5 Homosexualitas használata Nőgyógyászati műtét. Kilinikai tüneteggyüttes 31. 0.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 1. A húgyúti infectiók epidemiológiája Életkor (év) Nők Előfordulás Rizikófaktor % Férfiak Előfordulás Rizikófaktor % Anatómiai v.05. VUR 0.1.6. 16-35 20 contraceptivum 0. Veleszületett 2006. állandó 35 incontinentia. Benignus prostata 36-65 35 20 rectocele.01. functionalis 1 functionalis urologiai 1 ⟨1 urologiai rendellenesség rendellenesség Circumcisio hiánya. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32.15. 2006. Anatómiai v.05. A csecsemő. táblázat - . 2006.5 veleszületett rendellenesség.06. hólyag prolapsus. oestrogen hyperplasia (BPH) hiány Lásd fenn + Lásd fenn + >65 40 incontinentia.5 Nincs Sexualis kapcsolat.05.3. Hajlamosító tényezők 31. katheter állandó katheter 2.4.04.5.04.31.

Hajlamosító tényezők 10. szakasz .3.2.Acut cystitis 31. szakasz . A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 6. szakasz . A húgyúti infectiók felosztása 3.Visszatérő cystitisek megelőzése .

coli 80-85% S. saprophyticus Acut urethritis Chlamydia trachomatis 23-55% Vulvovaginitis Kórokozók Egyéb bélbaktériumok 5% Enterococcus Neisseria gonorrhoea Candida spp. 20-30%-ban kevert inf. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája Acut cystitis E. Ureaplasma 20-35% Trichomonas vaginalis .4.

hüvely-. kifejezett tünetek Kialakulás Megelőző UTI. fájdalmas kellemetlen odor. Dysuria. Anamnesis spermicid gél. megelőző antibioticus kezelés Cervicitis. hólyagtáji fájdalom Gyors kezdet. diaphragma Physicalis vizsgálat Hólyagtáji érzékenység Hüvelyfolyás. csípés esetenként dysuria. gonorrhoeae 1–10 enyhébb tünetek nap incubatio Közösülés alatti Új sexualis partner fájdalom. vulvovaginalis herpes Vulvovaginitis laesiók 2.faecalis 1-2% Corynebacterium genitalium Haemophilus influenzae Herpex simplex (HSV) Tünetek Gyakori. N. vizelés. 1–3 hét. égető érzés. táblázat - . húgycsőfolyás vörhenyes vulva Fokozatos kezdet Chlamydia inf. dysuria. viszketés a húgycsőben szeméremtesti irritatio. sürgető vizelés.2. Fokozatos kialakulás.

5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája .

.

Acut szövődménymentes cystitis kezelése .6. szakasz . Acut cystitis 9.

.

7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa .

.

8. Acut pyelonephritis gyanúja .

.

mint trimethoprimsulphamethoxazollal Hátrány: Költségesebb. coli). terheseknek. tünetmentes felső UTI (2030%) esetén hatástalan Előny: Terheseknek. gyors kiürülés. mint 3 napos kezelésnél: 70-80%. 20-30% (E. coli > 80% S. gyerekeknek nem adható Trimethoprimsulphamethoxazol 2x80/400 mg 1 napos kezelés: Fosfomycin trometamol 3 g Pefloxacin 800 mg 5 napos kezelés: Amoxicillin 3x250 mg Amoxicillin + Clavulansav 3x250 mg + 125 mg Ampicillin + Sulbactam 2x375 mg Cephalexin 4x500 mg Hátrány: resistentia. 2x200 mg E. drágák .9. azonos gyógyulási arány: >95% eredmények. jó vizelet szint Ciprofloxacin 2x250 mg v. mellékhatások gyakoribbak Hátrány: Rosszabb késői eredmények. arány magasabb. 2x100 mg Fluoroquinolonok Előny: Jobb késői Hatékonyság Megjegyzés Kb. gyermekeknek adhatók Hátrány: Fluoroquinolonoknál gyengébb sikerarány. Acut szövődménymentes cystitis kezelése Kórokozók Antibioticum 3 napos terápia: Ofloxacin 1x200 mg v. saprophyticus 5-10% Norfloxacin 2x400 mg Pefloxacin 2x400 mg Előny: Olcsó. rosszabb szöveti szint.

terheseknek adható Nitrofurantoin 4x100 mg Hátrány: Szűk spektrum.3.Cefaclor 3x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefuroxim acetyl 2x250 mg Cefatemet pivoxil 2x500 mg Előny: Olcsó.4. táblázat - 10. Visszatérő cystitisek megelőzése Antibioticum trimethoprim + sulphamethoxazol Ofloxacin Ciprofloxacin Norfloxacin Nitrofurantoin Cephalexin Napi dózis 40+200 mg 100 mg 125 mg 200 mg 50-100 mg 125-500 mg 2. lactobacilusok száma › 2. gyakori mellékhatás Oestriolum krém Előny: Postmenopausában helyi oestrogen alkalmazása a hüvely pH-t kedvezően befolyásolja. táblázat - .

elváltozás kizárása  2-6 hét kezelés Terheseknek.  Vesefunctio beszűkülése esetén dóziscsökkentés javasolt (ofloxacin)  Terheseknek. Lásd fent + Enterococcus spp. „high risk” beteg esetén: Fluoroquinolon i. Proteus spp. ambuláns beteg esetén Elsődleges kezelés: Fluoroquinolonok 7-10 napig Ofloxacin 2x200 mg Ciprofloxacin 2x500 mg Másodlagos kezelés: Amoxicillin+Clavulansa v 3x500 mg + 125 mg Ampicillin+Sulbactam  Hatékonyság Megjegyzés A norfloxacin rosszabb felszívódása miatt szöveti szintje alacsonyabb. v. 2x750 mg Cephalexin 4x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefixim 1x400 mg Trimethoprimsulphamethoxazol 2x160/800 mg Cefuroxim acetyl 2x500 mg Hospitalisált. (megfelelő dózis) Segítséget jelenthet a Grampozitív coccusok kimutatásában a centrifugálatlan vizelet Gramfestéses vizsgálata. E. így nem ajánlott. . gyermekeknek adhatók.11. o folytatás ampicillin 4x2 g + gentamicin 3 mg/ttkg/24 óra 95-100% 80-95% gyermekeknek nem adhatók  Relapsus esetén urol. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése Kórokozók Antibioticum Enyhe tünetek. (Lásd fent) 2-3 nap. majd p.v.coli >90% Klebsiella.

imipenem.5 g 4x3. 4x0. ofloxacin 2x200-400 mg iv. epidermidis 15% Ciprofloxacin 2x200Kevert infectio 10% 400 mg iv. haemocultura eredménye alapján kell végezni. coli 3035% Proteus. ceftazidim.: E. netilmicin Teicoplanin 200-400 mg/nap iv. amikacin. Klebsiella 510% Piperacillin/tazobactam Pseudomona s 20% Imipenem + cilastatin Enterococcus 22% Meropenem 3x0. 5% dextrose-ban öblítés 3 óránként 1-5 napig. tényezők Komplikáló megszüntetésétől függ tényezők jelenléte esetén 50-70% relapsus Pseudomonas infectio esetén: ciprofloxacin. Helyi kezelés: Igazolt Gram-pozitív infectio esetén Állandó katheter esetén Candida albicans 2528% Amphotericin B 50 mg/l. Komplikált húgyúti infectiók kezelése Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés A kezelési idő min.5. mivel a kórokozók és azok érzékenysége nem A komplikáló jósolható meg előre.5 g iv. meropenem. táblázat - 12. 14 nap a kezelést célzottan a vizelet ill.Cefotaxim 2x1 g Ceftriaxon 1x2 g 2. 375 g iv. Systemás kezelés: Az állandó katheter eltávolításával kezelés nélkül is megszűnhet . S. ampicillin (4-6x2 g) + gentamicin 3-5 mg/ttkg (normális creatinin clearance esetén) iv. Vancomycin 2x1 g iv.

) a prostata masszátumban (EPS) ill. Gyulladásos eredetű idült kismedencei fájdalom syndroma(régebben idiopathiás prostatitis): ⟩ 10 fehérvérsejt (fvs. típus asymptomaticus prostatitis Szövettani vizsgálat Fertilitási vizsgálat Góckeresés 2.6. Nem-gyulladásos idült kismedencei fájdalom 30-40 syndroma(régebben prostatodynia) ⟨ 10 fvs. 2.7. táblázat - 13. a VB3-ban és kórokozó nem igazolható. típus: Idült kismedencei fájdalom syndromák (Chronic Pelvic Pain Syndroms /CPPS/) A. leggyakoribb 50 év felett Típus Symptomaticus I.Amphotericin B 0. típus: Idült bacterialis prostatitis (CBP) III.5-0. táblázat - %-os előfordulás 5-10 5-10 5-10 2-5 . a massage utáni vizeletben (VB3). típus: Acut bacterialis prostatitis (ABP) II. Prostatitisek felosztása Férfiakban a leggyakoribburológiai megbetegedés 50 év alatt és a 3. kórokozó hagyományos módon nem tenyészik ki. az EPS-ben ill. Fluconazol 400 mg/nap iv.5 mg/ttkg iv. Asymptomaticus IV.

14. A prostatitis etiológiája .

.

CBP ABP. ABP. chronicus hólyaghurut. végbél körüli viszkető. fájdalmas ejaculatio. CPPS Csak az első fractióban Leukocyturia ± bacteriuria (5-10 ml) VB1 Második fractióban is Leukocyturia ± bacteriuria (100-150 ml) VB2 Prostata masszátum Leukocyta ± bacterium. húgycső váladékozás. haemospermia Alhasi. masszátum mikroszkópos ill. tömöttség. táblázat - . fluctuatio vizsgálata Obstructio vizsgálata Tünetek súlyosságának megállapítása Nincs korrelációs kapcsolat Nagyobb kövek igazolása 16. táblázat - Vizelet ill. keresztcsonttáji fájdalmak.15. fájdalmas. libido csökkenés 16.8. CBP. A prostatitis tünetei Tünetek CPPS Gyulladásos jelek Diffúz anogenitalis tünetek Vizelési panaszok Sexualis panaszok ABP Láz. KBP. táblázat - Klinikai megnyilvánulás Égő érzés vizeléskor. masszátum vizsgálat Vizelet fractio Lehetséges diagnózis Húgycsőgyulladás Acut.9. bacteriologiai vizsgálata Érzékenység. nocturia Sexualis neurasthenia.1. ejaculatio praecox. gáti teltségérzés Nehéz. „Három pohár“ próba Vizelet. gyakori vizelés. A prostatitis diagnózisa „Három pohár” próba Rectalis digitalis vizsgálat Vizelet áramlás (uroflow) vizsgálat Panaszok felmérése „symptom score” Ondótenyésztés Transrectalis UH (TRUS) 2. égető érzés. hidegrázás.10. CPPS ABP. (EPS) zsírtartalmú macrophagok Csak a masszázs utáni Leukocyturia ± bacteriuria vizeletben (5-10 ml) VB3 2. elesett állapot + kifejezettebb fenti tünetek 2.

gonorrhoea Igen Enterococcus . III. ⟩ I.16. ⟩ II. = prostatitis B. = BPH C.3. Prostatitis „symptom score”(UWSS) A kérdések három fő csoportja:  Különböző jellegű fájdalmak (0 – 28)  Vizelési panaszok (0 – 28)  Sexualis problémák (0 – 28) Differenciáldiagnosztika az segítségével (súlypontszám alapján):  Fájdalmak:Prostatitis ⟩ BPH ⟩ sexualis dysfunctio  Vizelési panaszok:BPH ⟩ prostatitis ⟩ sexualis dysfunctio  Sexualis zavarok:Sexualis dysfunctio ⟩ BPH ⟩ prostatitis 16. II. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) UWSS pontrendszer értékelése A. III. = sexualis dysfunctio 17. A prostatitis differenciáldiagnosztikája Pozitív Gyulladás tenyészt os elemek és a Csökkent Leggyakoribb a VB3VB3vizeletáraml kórokozók ban és az ban és ás EPS-ben az EPSben Enterobacteri aceae Eltérő prostat Syndro Anamnesisb a ma en ÚTI tapintá s ABP Igen Igen Igen Igen e N.2. I. II. ⟩ I.

III Nem /a Igen/Ne Igen m Nem Staphylococcus Igen Chlamydia Ureaplasma) CPPS. szakasz .11.Epididymitisek kezelése . szakasz . szakasz .Acut cystitis 20.III Nem /b 2. Prostatitis gyanúja 33.Pseudomonas Enterobacteri aceae CBP Igen Igen/Ne Igen m Igen Enterococcus Igen/Nem Pseudomonas Speciális eljárással (Gram+: CPPS. táblázat - Nem Nem Nem Nem Igen 18.A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 6.Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 22. szakasz .

.

ha az antibioticum:  Lipidoldékony  A dissociatiós hányadosa magas  A molekulasúlya alacsony  A fehérjekötődése alacsony Alkalicus környezetben is kifejtse hatását Terápiás szinteta stromában.2. A prostatitis terápiája 19.19. Gyógyulást befolyásoló tényezők: Rossz antibioticum penetratio  A bacteriumok microcoloniákba tömörülnek  Biofilmet termelnek a prostata kövek felszínén  Acinusok. Antibioticum választás szempontjai Megfelelő mikrobiológiai aktivitás Megfelelő szöveti szint: Diffusio jó. ductusok lezáródása a gyulladás miatt . az interstitiumban és a secretumban is elérje 19.1.

.

.

.

20. csak speciális Enterococcus spp. vesefunctio esetén adásuk veszélyes Mellékhatások: . Nem ajánlottak Tetracyclinek Chlamydia és Mycoplasma spp.coli. enterobacteriumok. E. szemben Rutinszerűen nem ajánlottak. esetén indikáció esetén Chlamydia és Beszűkült máj.és Mycoplasma inf. Klebsiella spp. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél Antibioticumok Előnyük Hátrányuk Csak parenteralisan adhatók Dózis függő toxicitas: monitorozás > 3 dózis esetén Ajánlás Jó hatás a GramAminoglycosidok negatívokkal szemben Elégtelen hatás a Gram-pozitívokkal szemben Rossz lipidoldékonyság rossz prostata szöveti szint Resistentia veszély Gram-negatív bacteriumok Nem ajánlottak Kevésbé toxicusak. Rossz Beta-lactam típusú nincs szükség lipidoldékonyság rossz antibioticumok monitorozásra prostata szöveti szint Kontraindikáció betalactam allergia esetén Magas resistentia: coagulase-negatív Olcsó Jó aktivitás a Staphylococcus.

urticaria, photosensibilitas Alkalicus környezetben Olcsó Norm. ill savi pH esetén jó prostata a prostata szöveti szint alacsonyabb Enterococcusokra és egyes enterobacteriumokra hatástalan Magas resistentia E. coli-ra Jó pharmacokinetika Kiváló prostata szöveti szint Azonos serum szint oralis és iv. forma alkalmazása esetén (ofloxacin)

Sulfonamid + trimethoprim

szöveti szint A leggyakoribb uropathogenekre hatásos

Bevezető kezelést követően fenntartó kezelésként javasolható

Fluoroquinolonok Jó hatás az (ofloxacin, Tartós adásuk költséges Ajánlottak uropathogenekkel ill. ciprofloxacin)
Chlamydia és Mycoplasma spp.-el szemben (ofloxacin) Hatékonyság Pseudomonas ellen (ciprofloxacin) Biztonságosan alkalmazhatók 2.12. táblázat -

21. Acut scrotum

22. Epididymitisek kezelése
Etiológia Tünetek Diagnózis
Tapintás, Anamnesis › új sexualis partner Here UH, III. generációs cephalosporin (Ceftriaxon 250500 mg) + Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig v. egyéb Macrolid készítmény Fluoroquinolon

Terápia

Nemi aktust követően láz, Nemi úton terjedő fájdalom, duzzanat, forma (⟨40 év) scrotum P. trachomatis, ill. oedema, vizelési panasz, reaktív hydrocele

Leukocytosis Gram-festéses kenet ›

5

leukocyta/látótér

Gram-negatív

diplococcusok hiánya ok közül: Ofloxacin napi  C.trachomatis 2x200 mg irányába végzett speciális vizsgálat

N. gonorrhoeae

Lásd fent, ill.  Gram-negatív Ciprofloxacin napi 1 g (N. diplococcusok gonorrhoeae 57jelenléte 60%-a penicillin, 60Differenciáldiagnózis: 66%-a heretumor, torsio, specificus tetracyclin gyulladás, orchitis, trauma resistens!)
Ofloxacin napi

Gram-festéses kenet:

Tünetek: Lásd terjedő forma (>40 fent, leggyakrabban év), gyakran eszközös prostatitis kíséri vizsgálatot vagy UTI-t Enterobacteriaceae követően P. aeruginosa alakul ki

Nem nemi úton

400 mg Ciprofloxacin napi 1 g Aminoglycosido k: pl. gentamicin III. generációs Cephalosporinok

13.8. szakasz Acut pyelonephritis gyanúja 2. táblázat - .

Septicus shock .23.

.

24. septicus állapot . deréktáji fájdalom. hidegrázás. Láz.

.

bélsérülés. generációs parenteral cephalosporino k.) kockázatú parenteral: csoportban: II. p. + beta csoportban lactamase gátló fluoroquinolon (iv. stb. radicalis prostatectomia stb. Anaerobok Seb infectio › Staphylococcus betegcsoportba n Húgyúti tractuson belüli műtétek (nyílt prostatectomia. generációs cephalosporin Arteficialis Prothesisek behelyezése Arteficialis sphincter › Enterobacteriace Minden betegcsoportba n sphincter › .25. on (p.o. sectio alta.o. generációs cephalosporin + metronidazol Időtartam: 35 nap Fluoroquinol Fokozott Parenteral: Fluoroquino Minden lon + metronidazol megnyitásával járó spp.) penicillinek 1 dózis 3 nap Staphylococcus spp. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál Beavatkozás Leggyakoribb kórokozók Antibioticum Alternatív Betegcsoport választás lehetőségek Parenteral: 1.. Nyílt műtétek Bél műtétek (cystectomia utáni bélpótló műtétek.) ae Enterococcus Enterobacteriace Beta-lactam + beta lactamase gátló penicillinek II-III. III. Staphylococcus spp. és iv. generációs Minden betegcsoportban Fokozott cephalosporin Beta-lactam rizikójú iv. Parenteralisa n: I-II.) Enterobacteriace ae Enterococcus spp.

stb. Csak nagy rizikójú csoportban elhúzódó műtétnél (>3 óra) 2. generációs cephalosporin 1 dózis Parenteralisa n: II-III. és p.) „high nap k risk” Minden Betalactamase gátló penicillinek Praeop.. spp.) 1 dózis Parenteralisa n: I-II.) + metronidazol 3 nap 1 dózis Minden betegcsoportba n Húgyúti tractuson kívüli beavatkozások Staphylococcus (RLA.) Parenteralisa n: I-II. és p. Raz) Burch-műtét Enterobacteriacea e anaerobok Fluoroquinol on (iv. generációs cephalosporin 1 dózis Fluoroquinol on (iv. generációs Sulfonamid + Csoportban 5 cephalosporino trimethoprim (p.) peranteral: II-III. evaporisatio ae Enterobacteriace Minden betegcsoportban Enterococcus spp.o. Endoscopos beavatkozások TURP Lézeres prostatectomia. betegcsoportban .o. Reconstructiv Staphylococcus genitalis műtétek spp. nephrectomia.o. generációs cephalosporin Másodlagos műtéteknél és „high risk” csoportban Colposuspensiós műtétek Stamey.ae fluoroquinolon (iv. Staphylococcus spp. p.o.

negatív vizelet › 1 dózis Praeop. táblázat - .a. Lásd fent Ureterorenoscopi Lásd fent a (URS) 1 dózis 3 nap Negatív vizelet esetén nincs szükség U. 1 dózis U. Enterococcus endopyelotomia) spp. Minden betegcsoportba n „high risk” csoportban ESWL Lásd fent Pozitív vizelet esetén csak célzott terápia után Nincs Laparoscopia Ureter megnyitása esetén Lásd fent szükség Lásd fent. „High risk” csoportban 2.14.a. bacteriuria › 3 nap 3-5 nap Lásd fent TuTUR Lásd fent Enterobacteriace 1 dózis Csak „high risk” csoportban Minden betegcsoportba n Percutan műtétek ae (PCNL.a. Lásd fent 3-5 nap U.

26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése .

os  Fluconazol 400 mg/nap .0 mg/ttkg nap iv. + flucytosin 100-150 mg/ttkg/nap p.1.27. Systhemás kezelés:  Amphotericin B 0. Funguria 27.8-1.

Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél . szakasz . szakasz .28. Urethritis gyanúja 22.Urethritisek kezelése 20. szakasz . Komplikációk állandó katheter esetén 29.Epididymitisek kezelése 30.

.

húgycsőégés 1-5%. gonorrhoeae ellen 1-3 hét lappangási Immunfluoreszcens idő.is hat. Húgycsőváladék Igazolt gonorrhoea Postgonorrhoeás purulens sárgás folyás. hogy N. kevés festés sensitivitas: 68. továbbá egyéb nyákos vagy áttetsző Gram-negatív 100% nyálkás folyás kórokozókra is reggelenként 50Enzim 55%-ban Terheseknél: immunoassay tünetmentes Erythromycin 4x500 sensitivitas 62-90% mg/7 nap DNS-hybridisatio 65-92% sensitivitas Amplificatiós technikák sensitivitas 90-97% HSV: 5x200 mg Serologia Acyclovir 5 napig Ofloxacin napi 400 mg T. urealyticum Mycoplasma hominis Haemophilus parainfluenzae Trichomonas vaginalis HSV Corynebacterium genitalium PMN/látótér/400X Giemsa festés alacsony sensitivitas Tenyésztés 6585%-os sensitivitas Terápia Elsődleges: 2x100 mg Doxycyclin 7 napon át v.30. 1x400 mg Ofloxacin 7 napig előnye. vagy 200 mg/nap 7 napon át Eszközös vizsgálatok után bélbaktériumok Ciprofloxacin napi 500 mg norfloxacin 2x400 mg 1-10 nap lappangás. trachomatis leggyakrabban 3050%. 1 g azithromycin Alternatív terápia: 2x200 mg v. Gram-festéses kenete esetén: urethritis (PGU) Tenyésztéses Ceftriaxon 1x125 . vaginalis esetén: Metronidazol 1x2 g. ezen kívül U. dysuria. Urethritisek kezelése Etiológia Tünetek Diagnózis Húgycsőváladék: Kenet 10-15 Nongonorrhoeás urethritis (NGU) C.

Thayer– mg im.A húgyúti infectiók epidemiológiája 31. DNS Hybridisatiós. iskoláskor Haematogen: Lényegesen ritkább.2. trachomatis vizsgálatok. (5-10) . amplificatiós technikák hasonlóak a NGU-hez Ciprofloxacin 1x0. táblázat - 31. szövődmény mentes esetben)  E. EIA. szakasz . Enterobacter spp. Ofloxacin 1x400 mg 2. Kórokozó (acut.1. Pathomechanismus Ascendáló: Csecsemő-. Martin.és gyermekkorban Incidentia:1. Húgyúti infectiók csecsemő. újszülöttkorra és fiatal csecsemőkorra jellemző 31.5-1 g Cefixim 1x400 mg Norfloxacin 1x800 mg A kevert infectio veszélye miatt: Ceftriaxon 250 mg im.asymptomaticus 20-50%-ban kevert infectio! Leggyakrabban C. coli (75-90%)  Klebsiella spp.15. + Doxycyclin 2x100 mg/7 nap v.+ Azithromycin 1 g Ofloxacin 2x200 mg 7 napon át Cefotaxim 1x500 mg im. (10-20%)  Proteus spp..

fiatal hasmenés. Észleléskor: ⟨ 3 hónapos csecsemő csecsemő hospitalisatio Dysuria. Újszülött. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló  Symptomaticus és asymptomaticus  Szövődmény mentes és komplikált  Alsó és felső húgyúti infectiók 31. hányás. hyperthermia.4. irritabilitas. obstipatio. itatási-etetési nehézség. gyakori sürgető vizelés. Staphylococcus saprophyticus (1-2%) Főleg adolescens lányok esetén 31. láz. bűzös vizelet. Kilinikai tüneteggyüttes Hypo-.5. bűzös vizelet Iskoláskor .3. Hajlamosító tényezők  Extrarenalis o Enterobiasis o Exsiccatio o Góc o Trichomonás vaginalis o A szervezet védekezőképességének gyengülése 31.

hasi dyscomfort érzés.3.16. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 31. táblázat - Dysuria.A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben . láz 31. szakasz . szakasz .6.Hajlamosító tényezők 1. gyakori sürgető vizelés.Serdülőkor 2.

A csecsemő.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája .32.

5 mg/ttkg 5-10 nap Amoxicillin + clavulansav  Trimetropim + sulfametoxasol Pseudomonas aeruginosa okozta obstructiv . hónapokig  Nitrofuranto Trimetropim oralis terápiára térhetünk át. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban Szövődmény mentes húgyúti infectio és asymptomaticus bacteriuria Komplikált húgyúti fertőzés Parenteralis:  Prophylaxis Cefalosporino k Oralis:  Cefalosporino k (5-10 nap) Cefalexin 25-50 mg/ttkg/nap Cefaclor 20-40 mg/ttkg/nap Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Ceftibuten 9 mg/ttkg/nap Cefixime mg/ttkg/nap  Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Cefamandol 50100 mg/ttkg/nap Cefotaxim 50-180 mg/ttkg/nap  Ampicillin 50 Oralis:  mg/ttkg/nap 2-3 részletben + (aminoglycosid) 3-5 nap után láztalanság.33.. + sulfametoxasol 12 Oralis óránként 4/20  2. mg/ttkg 5-10 nap  in 3-7 mg/ttk/nap Súlyos VUR és/vagy gyakran kiújuló húgyúti infectiókban Amoxicillin + generációs cephalosporinok  clavulansav 8 óránként 7. 3. steril haemocultura és kontroll tenyésztés esetén Trimetropi m + Sulfametoxasol 2 mg/ttkg 1-2 naponként hetekig.

3.2. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Vesekőbetegség 2. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. Interventio 15. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 1. Köves labor profil 12. szakasz . Ionok a vizeletben 3.2. Részletes kivizsgálás 15.3. ELőFORDULÁS: 6. Megelőzés (4.3. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9. Acut köves epizód 9. TÜNETEK 8. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13.17. Köves állapotok kőalkotók szerint 5.Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.1.1. Egyszerű kivizsgálás 14. Vesekőbetegség Vesekő Idegen. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Recidiva prophylaxis 16. Vesekövesség speciális esetei 6. táblázat - 3. fejezet .1. MEGOLDÁS: 7.pyelonephritisben fluorokinolok is adhatók 2.VESEKőBETEGSÉG Tartalom 1. Vesekőbetegség kezelése 15. Vesecolica 9. DIAGNÓZIS 9.1. PANASZ: 6. Hólyagkövesség 6.2. szilárd anyag a húgyutakban VesekőbetegségComplex pathologiás állapot .

Calcium 2. leggyakoribb urológiai megbetegedés  Kiújulás valószínűsége: 50%/3 év Kő összetevői  Crystalloid + organicus matrix (Kémia: 3. Reabsorb 2% Excret 10% Táplálék + . Ionok a vizeletben FAJTÁK 1. Oxalat EREDET JELLEMZő SZEREPE Kőalkotó Regulator Inhibitor Táplálék 50% Ionizált 95% + Metabol.Jelentősége  3. szakasz - Húgyúti kövek kémiai összetétele) Kő kialakulás 2.

Sulphat 9. Excess bevitel nem + véd + Kulcsfaktor Hiánya › kőképződés › Chr. Egyéb inhibitorok 3. Gátló + + Hiánya-kőképz. Húgyúti kövek kémiai összetétele KÉMIAI NÉV Oxalat Whewellit Calcium oxalat monohydrat Weddellit Calcium oxalat dihydrat Phosphat Hydroxyapatit Carbonatapatit Calcium hydrophosphat dihydrat Tricalciumphosphat Octacalciumphosphat Magnesium ammonium phosphat (MAP) hexahydrat Magnesium hydrophosphat trihydrat Húgysav – Hydroxyapatit Carbonatapatit Brushit Whitlockit – Struvit Newberyt ÁSVÁNYTANI NÉV . Táplálék Magnesium Bevitel nő › 6. 3. Nő › kőképz. Diarrhoea Ca-mal complex Proteinek Macromoleculák 5. táblázat - ++ + + 3. Végterméke Parathyr. Reabs. 7. Húgysav Purin metabol.90 % Metabol. Citrat 8. Phosphat Táplálék 4. Natrium Ca Excr.1.

Hydrochlorothiazid Diéta Orthophosphat (Neutra-Phos 3x250 mg) 50% Ca-beviteltől függ   5% Alacsony phosphat szint Resorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Renalis hypercalciuriás nephrolithiasis Hyperuricosuriás Ca nephrolithiasis Hyperparathyreoidismus Intrinsic tubulus defectus Parathyreodea adenoma eltáv. III független   Cellulose-phosphat 3x3-5 g po. p. ox. Ca-bevitel Bélhurut Inhibitor kiesés K-citrat 3x20-30 mEq. Hydrochlorothiazid Húgysav > 600 mg/24 h pH > 5. húgysav Húgysav dihydrat Urat Ammonium urat Natrium urat monohydrat 3. Köves állapotok kőalkotók szerint KőALKOTÓK Ca-tartalmúak:   KÓRÁLLAPOTOK JELLEMZőI 15% Ca-beviteltől TERÁPIA Absorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Typ.o. Hyperoxaluriás Ca nephrolithiasis Hypocitraturiás Ca Urin.2. II Typ. táblázat - – – – 4. Fokozott purin felvétel Fokozott endogen purinképz. > 40 mg/24 h Chr. I Typ. .Anhydr.5 Diéta Allopurinol.

pH: 6. Nem Ca-tartalmúak: Leggyakoribb nőkben Korallkőként Struvit Mg. Xanthin oxydase hiány Ritka kövek  Teljes eltáv. autosomal.8–8. recessiv Xanthin Congen. ritka. oldás + praeventio!!) Alkalisatio ⟩ pH 7.I. Pseudomonas. Vesekövesség speciális esetei 1. TRANSPLANTÁLT VESE .Nephrolithiasis RTA typ. etc.. táblázat - 5.3. jelleg Urea-hasító bact.5 Allopurinol (Milurit) Alkalisatio (p. tüneti Silicat. Rtg. + Renacidin loc. Beviteli stop medicatiótól  Triamteren medicatiótól 3. penicillamin Radiolucens Eltávolítás. Klebsiella.o. negatív (radiolucens) pH ⟨ 5. Diarrhoea Thiazid th.: Proteus.3 Húgysav ⟨ 5% Főleg ffi Cystin 1-2% Congen. + antibiot. defect. ammonium phosphat (MAP) Gyors kiújulás Infect.5 Cystin ürítés > 100 mg/nap Folyadékbevitel ⟩ 3 l/nap d.

: Ammonium-chlorid terhelés 10. Kő – TUMOR EGYÜTTES ELőFORDULÁSA – RITKA . DYSMORPHIA  Th. KEHELY DIVERTICULUM  ESWL v. GYERMEKKORI KÖVESSÉG – RITKA  Atypusos tünetek  Teljes anyagcsere kivizsgálás! 4. SZIVACSVESE  Lehet tünetmentes  Dg.  Th.  Dg. TERHESSÉG  90% 2-3. Idegi kapcsolat nincs  Rejectiószerű 2.: behatárolt lehetőségek 8. VESEFEJLőDÉSI RENDELLENESSÉGEK  Kőre praedisponál 5.II .: IVP. PNL 6.: Konzervatív 9. PNS 3.IV. I . RENALIS TUBULARIS ACIDOSIS (RTA)  Typ. trimesterben  Dg: UH  Th: Double J v. OBESITAS  Fokozott rizikó  Limitált anaesthesia és interventiós lehetőségek 7.

MEGOLDÁS:  Transurethralis.3. hólyagnyak szűkület. Főleg laphámcc-nál 6.) Tumor incrustatio 6.2. Neurogen hólyag Idegentest Katheter Varrat (nőgyógyászati op.1. ELőFORDULÁS: Kiürülési zavaroknál Húgycső. okból (pl. Hólyagkövesség 6. ha az endoscopia nem vihető ki anat. endoscopos  Nyílt műtét (kivételesen). coxarthrosis etc.) . PANASZ:  Irritativ jellegű  Haematuria  Infectio 6. strictura.

FÁJDALOM 7. hiányozhat .2.1. TÜNETEK 7.v. HAEMATURIA Micro.1.1. változó mértékű. macroscopos.1. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.7.

INFECTIO 7.1. VAGY URETERCOLICA:  A felső húgyutak heveny lezáródására jellemző tünetegyüttes JELLEMZőJE  Görcsös fájdalom. HÁNYINGER – HÁNYÁS 8.3. LÁZ 7.4.7. oka az üregrendszer feszülése o A görcsös tünet complexum localisatio függő a kő helye szerint . Acut köves epizód VESE-.1.5.1.

acut has) 9. intramuralis kőnél) o Ritkán subileussal  Rendszerint microhaematuriával jár  A beteg nyugtalan. DIAGNÓZIS Ultrahangvizsgálat  Echodens képlet  Pangás (75%)  Ureterkőnél 25% álnegatív Natív rtg. nagyajkakba sugárzó görcs o Hányingerrel.1.2. helyét változtatja. de teljes. hányással (Ggl.o A kő elakadása valószínű a physiologiás szűkületeknél  Leszálló kis kő incomplett.) 9.) IVP (Nem sürgősségi vizsgálat. tenesmusokkal (hólyagközeli v. Késői. akár 24 órás felvételek. felvétel (96% poz. coeliacum) o Vizelési ingerekkel. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Acut has  Appendicitis  Ectopiás graviditas  Ovarialis cysta  Béldiverticulum  Epekő . a terápia alapját képező dg-hoz szükséges. Vesecolica 9. intermittáló lezáródásokkal o Deréktáji. hasba. pulsus és vérnyomás emelkedett (vs. herébe.

 Ulcus  Ileus Aorta aneurysma Arteria renalis embolia 9. 4 hét a várakozás 10. és aspontán ürülés esélyét!  Követ felfogni  Kőanalysis  Megelőzően ép vesénél irreversibilis károsodás nélkül max. VESEGÖRCS KEZELÉSE Görcsoldás Spasmolithicum + analgeticum Hospitalisatio szükséges (⟨10%) Ha:  Oralis medicatióval nem uralható  Anuria van (solitaer vese)  Obstructio.3. korai megoldás eredménye jobb Minden egyéb (90%) járóbetegként kezelhető  Vízlökés:Csökkenti az ureterperistalticát. láz jelnetkezik (azonnali megoldást [PNS] igényel) és  A kő ⟩ 6 mm. inficiált vizelet. a spontán ürítésre kevés az esély. Kockázati tényezők vesekövességnél Köves családi előzmény Klíma Foglalkozás (melegüzem) Gyógyszerszedés Chr. húgyúti infectio .

etc. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. anyagcserezavar (köszvény. gastroint. szakasz . részletes kőanyagcsere kivizsgálás” 12.Részletes kivizsgálás . betegség. szakasz .Kockázati tényezők vesekövességnél 14. Köves labor profil „Ha pozitív: teljes.Egyszerű kivizsgálás 10.) Crystalluria Nephrocalcinosis 11. szakasz .Egyéb betegség: csont v.

.

Egyszerű kivizsgálás 11. szakasz . szakasz .13.Köves labor profil 14.Részletes kivizsgálás .

.

Na. Teljes vizelet.) ANAMNESIS PHYSICALIS VIZSGÁLAT Ultrahang Natív rtg.2.4. Interventio 40 – 50% 5% 50% Konzervatív. pH. hormon ENDOSCOPIA 3. ha o Nagyság ⟨4 mm . késői felvételek. P. RADIOLÓGIA IVP.1. K. üledék. szakasz .sz. creatinin Vérkép Vérzés–alvadás. + bact. P. prothrombin LABOR Serum Ca. húgysav. sz. 15.Köves állapotok kőalkotók szerint) Kockázati tényező kezelése – kiiktatása Anyagcsere zavar tisztázása – kezelése 15. observatio  Spontán ürítés. K.SZ. Megelőzés (4.14. húgysav + 24 h ürítés Parathyr. Vesekőbetegség kezelése 15.sz. retrogr. Se. táblázat - SZ.: sz. Részletes kivizsgálás (+ anyagcsere. gastrointest. Na. vérgáz: CO2 Vizelet Ca.

⟩ 6mm  25% 10% Localisatio Alsó ureter szakaszból Középső ureter szakaszból Felső ureter szakaszból  3. › KHCO3 (Eisenberg. Blemaren-N) o Narancs juice  Intravenás alkalizálás o Na-lactat 1/6 mol  Localis. szakasz . táblázat Kőoldás  Peroralis alkalizálás (húgysavkőnél) o Na.Prostatitis gyanúja 19.Húgyúti kövek kémiai összetétele) . szakasz . N.3. penicillamin 0.v. intrarenalis (UK vagy TD) o Húgysavkő› NaHCO3 o Cystin› D. szakasz .5. Recidiva prophylaxis Risk faktorok Kőanalysis – (3.5%.A prostatitis terápiája 15. KHCO3 o K-citrat › metab. acetylcystein 2-5% o Struvit› Renacidin Obstructio megszüntetése 18.

Magurlit. Mellékhatások! 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja  Steril v. után savanyítás Acetohydroxamic acid (AMA) 3x250 mg tabl. felszívódás gátlásaCellulosphosphat: 3x5 g p.Anyagcserezavar – szerint Folyadék bevitel – maximum 3 liter Alkalizálás(K-citrat. Blemaren-N) Húgysavkő Savanyítás(tartósan nem effectív) Struvit Gastrointest.o. Az üregrendszer   . Narancs juice. Ca gluconat Ca citrat Diureticum(SeK monitorizálással) Thiazidok Renalis hypercalciuriánál Húgysavszint csökkentés Hyperuricosuriás Ca kövességnél Allopurinol 100 mg/nap Urease inhibitorok Struvitkő eltáv. SeP monitorizálva Absorptiv hypercalciuriával Phosphatpótlás (Gondos monitorizálás!)Phosphatvesztő vesénél Calcium pótlás Béleredetű hyperoxaluriás Ca kövességnél. Eisenberg-oldat. Inficiált Drainált v.

rendellenes ér.6.5 cm ⟩ 2.  Obstructiv volta ⟨ 2. oxalat–monohydrat. fejlődési rendellenesség) 3.5 cm Korallkő Alsó kehelykő Közepes keménységű „Kemény” (MCU) Ca. cystin. A kő nagysága és/vagy helye     A kő keménysége  urat   Normál vagy Lithogen volta (nyílt műtét általában csak Az anatómia lithogenetikus tényezőként szereplő anatómiai rendellenesség esetén (hydrocalyx. táblázat - .

17. A vesekövek kezelési algoritmusa .

.

Az ureterkövek kezelési algoritmusa .18.

.

Angio-CT 5.4. Pathologia 2. Vesebiopszia 5.6. Terápiás algoritmus 6.2. mint nőben) Hippel–Lindau-betegség 45%-ukban multiplex vesedaganat Pozitív családi anamnesis 0. MRI 5. Klinikai tünetek 3. Diagnosztikai algoritmus 5.1. táblázat - 2.2.5.1.VESESEJTES RÁK Tartalom 1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2. Metastasis képződés 3.4.2.8. Klinikai tünetek 3. Epidemiológia 2.1.1 Sclerosis tuberosa 10% multiplex vesedaganat 4. Csontscintigraphia 5. Diagnosztika 5.9.1. Pathologia 2. IVP 5. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: Leggyakoribb Világos sejtes . PET (pozitron emission tomographia) 5. fejezet . CT 5. Sebészi kezelés 6. Konzervatív/palliatív kezelés 1. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Egyéb tünetek 4.2.1.1. Epidemiológia A vesesejtes carcinoma (hypernephroma) kialakulásának rizikófaktorai Rizikókategória Rizikókategória Chronicus veseinsufficientia. Mellkasröntgen 5.3.7. különösen 5-10-szer gyakoribb mint egészségesben az örökölt cysticus nephropathia von (ffiben 7-szer gyakoribb.

Leiomyosarcoma. halálhoz vezet 1 éven belül. Jóindulatú. és végtag áttétek! Igen ritka. Metastasis képződés I. Rhabdomyosarcoma Angiomyolipoma Onkocytoma 4. többnyire rosszabb cytologiai fokozatú. Baloldali varicocelekeletkezhet avena renalis thrombosisakapcsán. II. jobboldali varicocele csak a vena cava thrombosisa során észlelhető. legtöbbje csekély cytologiai malignitási fokozatú. . Nem külön típus. a máj. A tiszta onkocytomát méretétől függetlenül jóindulatú daganatnak tekintik. hanem a fentiek lehetséges variánsa. gyakoribb az ér betörés + távoli áttétek. Csont-. Wilms-tumor (embryonalis carcinoma) Fibrosarcoma. lágyrész-. rosszabb prognózisú a papillaris változat.2. mint 80% (5 éves).2. praeoperativ diagnosztizálható. de rossz prognózisú. Diagnózisa szövettani.„Szemcsés sejtes” (chromophil) Chromophob Sarcomatoid Gyűjtőcsatorna (Ductus Bellini) ca. Gyakori távoli haematogen metastasisok: a tüdő. A hypernephroma 10%-ban a vena cavába. rosszindulatú. 3 cm felett vérzést okozhat. Rendszerint rosszul differenciált. 2. 30%-ban a vena renalisbatör be. nephrectomia után az átlagos túlélés kb. táblázat - Rendszerint jól differenciált. 50% (5 éves). A legjobb prognózisú veserák: nephrectomia után a túlélés több. a csont. Főleg gyermekkorban fordul elő. Ritkán előforduló rosszindulatú daganatok. a mellékvese és az agy.

ezek potenciálisan malignusok. .III. Cave! Pathologusok 1 cm-nél kisebb tumort gyakran adenomának neveznek.

Klinikai tünetek .3.1. Klinikai tünetek 3.

egyenetlen vesefelszín változó vastagságú parenchyma.3. calcificatio Echoszegény Kifejezetten echodús Echomentes Echomentes.2. hilus Máj Echogenitas Homogén Echoszegény. Diagnosztika Veseultrahang Normál vese Vesesejtes carcinoma Oncocytoma Angiomyolipoma Cysta (simplex) Cysta (komplikált) Pyelonephritis Chronicus Acut V. csökkenő parenchyma – . cava Retroperitoneum.3. Egyéb tünetek Társult vagy ritka primaer tünetek Anaemia Hypercalcaemia Láz Subileus. lehet benne necrosis. táblázat - 4. benne echotüskék Lehet echoszegény – és dús is. ileus Pathologiás fractura Haemoptoe 4.

CT Életlen kontúr Vesetok megszakadása Hypodens centralis necrosisok Cysticus tumor esetén vastag irregularis falak A környező szervekkel való viszonyára Nyirokcsomó áttétre V. cava thrombus határainak kimutatására a legjobb 4. táblázat Vese cysta Vese tályog Columna hypertrophia Elkülönítendő Baloldali ún. MRI Veseelégtelenség Indikációja Kontrasztanyag allergia V.7. táblázat - . „puklis” vese Focalis pyelonephritis 4. nagyobbazegész vese Tumorthrombus Metastaticus nyirokcsomó Metastasis 4. táblázat - 5.5. Diagnosztikai algoritmus 5. cava thrombusra Kontrasztanyaggal végzett CT esetén utal a contralateralis vese functiójára Tumorra utaló jelek Informál 4.4. renalis érintettségre V. táblázat - 5.1.sinus arány Echoszegény.6.2.

Vesebiopszia Ritkán.5. Csontscintigraphia Metastasis keresés 5.7. recidiva kivizsgálására alkalmas lehet kellő tapasztalat még nincs.4. kétes esetekben ultrahang vagy computer vezérelt biopsia szóba jön (szórás.6. Mellkasröntgen Metastasis keresés 5.3. implantatio veszély) 5.8. IVP Fakultatív vizsgálat. csak partialis veseresectio esetén indokolt 5.5. PET (pozitron emission tomographia) Metastasis. . vesedaganat kórismerésére ritkán használjuk 5. Angio-CT Nem rutinvizsgálat.

A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők TNM Grading Vena érintettség .9.5.

: a 14-es vagy 16-os chromosoma abberatiója) 6.1. Sebészi kezelés . Terápiás algoritmus 6.Kor Általános állapot Cytogenetikai markerek (pl.

Palliativ tumornephrectomia Fiatal. Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt. főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt. Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken. a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat. . kisebb műtéti megterhelés. 6. masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén.1. Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt. Solitaer vese esetén a választandó metódus. felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is. Egyes feltárások előnyei/hátrányai: i. jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása. ii.2.4. nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás. gyakori postoperativ komplikáció (subileus).1. 4 cm-nél kisebb. Ez magában foglalja a Gerota fasciát. 6. vena cava tumorthrombus esetén előnyös. peripheriás. idős.1. a vesearteria embolisatiója indokolt lehet. iii. ismételten.1. Radicalis nephrectomia Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni.3. Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás. legtöbbszőr palliativ. a staging megállapításában segít. Vese parcialis resectiója Kicsi. 6. A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van.6. Vese arteria embolisatio Gyenge általános állapotú.1.

Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.PROSTATARÁK Tartalom 1. kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után indokolt.1. Chemoterápia Kombinált (immun.2. MPA IL-2/IL-2 + IFN. Sugárterápia A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem bizonyított.+ VBL vs.1. csont. Rectalis digitalis vizsgálat 5.2.5.1. Prognosztikai faktorok 4. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) . táblázat - PR+CR (%) 23 11 25 9 21 33 37 5. 6. sugárresistens.+ 5FU IL-2 + IFN. pathologia 3. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5. Solitaer. Konzervatív/palliatív kezelés 6. fejezet .2.8. Etiológia 2.2. Metastasisok eltávolítása Resecabilis.+ 5-FU 4.2. 6.és cytostaticus) kezelés eredményei Kezelés IL-2 IFNIL-2 + IFNIL-2 + IFNIFN.1.2. agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető.6. Szövettan. Genetika 3.

IVP (fakultatív) 5. Vese ultrahang 5. Szövettan.3.2.8. Mellkasröntgen 5. Egyéb laborvizsgálatok 5.1. A képalkotó eljárások 5.4. Vese ultrahang 5. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 1.5.9. hosszú kar. rövid kar elvesztése 5. Genetika Familiaris öröklődés 1-es chromosoma.14. Etiológia Familiaris halmozódás Kor Etnikum Zsírdús étkezés Bizonyított + Gyanított + + + 5.6. Retroperitoneum ultrahang 5.12. Prostata carcinoma terápiája 6. 14-es fragmentum Invasív tumor 10-es chromosoma.1.3.5. táblázat - 2.4. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5. Sebészi terápia 6. pathologia A prostata carcinoma körülbelül 70%-ban a peripheriás zónában jelentkezik.5.a prostatamirigyből fejlődik ki.1. Kiegészítő terápia 7. Hólyag ultrahang 5. Prostatarák korai felismerése 7. Tumorvalószínűség 5. táblázat - 3.15.7.13. Csontscintigraphia 5. Kemoterápia 6. hosszú kar elvesztése Kevésbé invasív tumor 10-es chromosoma.10. . A prostatarák adenocarcinoma. brachyterápia) 6.11. BPH valószínűség 5.2. Hormonterápia 6.

Jól differenciált Közepesen differenciált Differenciálatlan Gleasona 2006.08.03. Grading (szövettani differenciáltsági fok) I. medence.2. táblázat - 3.4.07.04.3. combcsont Ondóhólyag Urethra terjedés I. 1 2 3 . Prognosztikai faktorok UICC 1.5.1. táblázat - 3.Kis acinusú Nagy acinusú Cribriform Solid trabecularis 5. AHA (Atípusos Hyperplasiás Adenoma) Rákmegelőző állapotok PIN (Prostata Intraepithelialis Neoplasia) 5. Lymphogen terjedés I.10. 2006. lumbalis gerinc. Haematogen Parailiacalis. lumbalis nyirokcsomók. táblázat A laphám carcinoma és sarcoma ritka. 1. 2006. Helyi invasio Hólyagalap Rectum (ritka) 5. 1.01. perineuralis nyirokutak Csontok (osteoplasticus metastasisok).

1.7. Rectalis digitalis vizsgálat  Kemény göb.T4stádiumban:  Haematuria Haemospermia Dysuria Csontfájdalmak (keresztcsonti és ischialgiás Localis tünetek    panaszok)  Vérszegénység Gyengeség Oligoanuria Uraemia Általános tünetek    5. táblázat - 4. és jellemzi a daganat heterogenitását (Gleason-score). Diagnosztika 5. Klinikai tünetek T1.6.T2stádiumban tünetek nincsenek T3. medencefalra tapadt  Nem érzékeny A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető  Rectum exstirpatio után .aA Gleason-grading döntően szöveti felépítésre alapoz. 5. vagy az egész mirigy porckemény  Lehet asymmetrikus  Lehet megnagyobbodott  Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”. táblázat - 5. az egy tumoron belüli különböző differenciáltságú részleteket jellemzi 5 fokozat (pattern 1-5) indexszáma összeadható.

9. táblázat RDV és a PSA szint összefüggése PSA (ng/ml) Tumor % 0-4 4-10 10 felett 5.2. Fissurae ani (relatív)  Nodus haemorrhoidalis (relatív) A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:  Prostata  Sphincter tónus  Rectum (tumor kizárandó) A tapintás differenciáldiagnosztikája Tumor BPH Prostatitis Prostatakő Fájdalom – – + – Megnagyobbodás (+) + – – Porckeménység ++ – – Asymmetria (+) – – – 5. táblázat 10 46 71 5. prostatakő Csökkenti Proscar . Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen)  Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt Emeli Rectalis tapintás Biopsia Cystoscopia Prostatitis.8.

5 ⟩ 0. táblázat Korspecifikus PSA Kor PSA 4049 5059 6069 7079 5 5 6.Prostata infarctus Ejaculatio Benignus prostata hyperplasia 5. táblázat PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó.11.10.10. 5 3.5 6 11 42 5. táblázat Szabad és teljes PSA aránya Szabad Teljes Sensitivi tás 90% 6490% 3243% Specifici 80% .12. Számítása: PSAD Tumorvalószínűség (%) ⟨ 0.1 0. 2. 5. 5 4.

4.15. táblázat 9 1 . Tumorvalószínűség PSA ng/ml % 1 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩20 8 8 7 5.35 5. táblázat 6 7 5 5.14. % 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩ 20 8 2 1 5.tás 5.13. táblázat Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0. BPH valószínűség PSA cc.3.17 ng/ml/év PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0.

18.5.6.5.17. A képalkotó eljárások Ultrahang Prostata-volumen Echogenitas Kő Ondóhólyag Supravesic alis Transrectali s 5. táblázat - 5.7. % A1 A2 B1 B2 B3 C D1 D2 13 57 95 96 95 100 100 100 5. táblázat + + + + + + . táblázat - > 5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) Stage Emelkedett PSA cc. ALP ^ We ^ Hgb · s Előrehaladt tumor Előrehaladt tumor 5. Egyéb laborvizsgálatok Csontmetastasi AP.16.

8% 31. fissurae ani Speciális transducer Supravesic alis Transrectali s 5. pang.0 1.7 Átlag Peripheriás zóna 53 Érzékenység Specificitas PPV (pozitív praedictiv érték) % 5. . táblázat TRUS értéke 27% 100% 100% % % 91. táblázat % 47 % 75 70% 81% 63% 5.21. táblázat RDV.8.19. TRUS és szövettani lelet összfüggése + + ( –) + Tapintás UH (hypodens) Tumor Normál T1-2 tumor T3-4 tumor 5.A vizsgálat kritériumai Telt hólyag Nodus. Hólyag ultrahang Prostata echoszegény (70%) Tumorra jellemző Vesiculum seminalis tágult.20.

ha a csontscintigraphia eredménye kétséges. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében .10. 5. Vese ultrahang Pangás vizsgálata Indikációja 5. Retroperitoneum ultrahang IndikációjaParailiacalis és retroperitonealis nyirokcsomók vizsgálata. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható.22. Mellkasröntgen Metastasis megítélésére.24. táblázat - Hólyagkapacitás mérés 5. cysta. Vese ultrahang Residuum mérés Indikációja 5. tumor.12.Prostatitis Cysta. táblázat - 5. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt. táblázat - Vese ált. 5. stb.23.9.15.14. 5. parenchymavastagság.11.) 5. 5. IVP (fakultatív) Natív felvétel: Indikált. pangás Differenciálni kell BPH Artefactum 5. vizsgálata (kő.13. Csontscintigraphia Indokolt minden frissen felfedezett esetben.

26. táblázat Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása A biopsia kontraindikációja Indikációja Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisa 5. Prostata carcinoma terápiája . alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops Gyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős Granulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma 6. táblázat - Alacsony prothrombin szint Vérzés-.25.UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére ProstatabiopsiaA biopsia technikája Rectalis Vak (kivételesen indokolt) Perinealis Ultrahangvezérelt 5.

6. táblázat - .27.1. T2N0M0.1. T3N0M0 Várható élettartam 10 év felett Súlyos társbetegségek hiánya A beteg beleegyezése Súlyos társbetegség Magas életkor Nyirokcsomó pozitivitás Tok penetratio Kettős tumor Egyénileg eldöntendő Suprapubicus Perinealis (40 g alatt) Idegkímélő Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása Indikáció      Kontraindikáció     Műtéttechnika    esetén kevesebb  Anastomosis szűkület 5-10% Incontinentia 10-20%.1. Radicalis prostatovesiculectomia   T1. de ez a műtét utáni idő Lehetséges szövődmények  elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik  Mortalitás: gyakorlatilag nincs 5. Sebészi terápia 6.

.

1. táblázat - 6. Transurethralis resectio (TUR) Palliatív műtét.3.) 6.2.28. Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is.2.6. obstructiv prostatarákban alkalmazandó. nem metastaticus. Hormonterápia Orchidectomia javasolt idős. alacsony grade-ű betegeknek Antiandrogen Tiszta antiandrogen – Nilutamid első hónapban 300. 10 évnél alacsonyabb életkilátás miatt nem jön szóba. 6. Bilateralis orchidectomia Indokolt előrehaladt esetben. ha radicalis műtét a rossz általános állapot.3. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia mellett. Proctitis Cystitis Potenciazavarok Mellékhatások: Húgycsőszűküle tek Sipolyok Rectum tumor! 5. majd 150 mg – Flutamid 750 A primaer mg – Bicalutamid 150 mg indikációi: •önmagában vagy más hormonterápia kuratív kezelés mellett adjuváns terápiaként •monotherapiában lehetséges módjai localisan előrahaladott nem metastatisaló prosztataráknál •metastatisaló prosztatarák második vanalbeli •kezelésére •Steroidalis antiandrogen •Cyproteron acetat 100-250 mg . Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is. mellékherék együttes eltávolítását jelenti. ami a herék. mellékhere és a here tokja megmarad – castratiót végeznek.1. főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran orchidectomia helyett – amikor is a funiculus. brachyterápia) Indokolt T1-T2-ben.

 Kémiai vagy sebészi castratio + antiandrogen (Maximális Androgen Blockád) indokolt (lehet) localisan előrehaladt.4. alacsony-közepes grade-ű. Biphosphonatok 5. 6. Kemoterápia Hormon refrakter állapot (PSA emelkedés) esetén  Taxánok  Mitoxantron  Estramustin foszfát És a fentiek kombinációi egyéb kemoterápiás vegyületekkel.Javasolt a mono antiandrogen kezelés fiatal. táblázat Monoterápia indicatiós területe behatárolt. potentiáját megőrizni kívánó.5. Kiegészítő terápia Javasolt kevert csontmetastasisos vagy osteoclasticus betegekben. •LHRH analógok – Buserelin – Goserelin – Triptorelin – Leuprorelin 5. és/vagy kis-közepes mértékű tumor csontmetastasis esetén  Hormonrefractaer állapot (PSA emelkedés) esetén Estracyt (cytostaticum + oestrogen) javasolt 6. táblázat - Lépcsőzetes kezelés javasolt  Peripheriás analgeticumok Gyenge hatású opiátok Erős hatású opiátok és a fentiek kombinációi Oestradiol Cyproteronacetat Clonidin Fájdalomcsillapítók    Hőhullámok kezelése   Sugárkezelés Gyöki fájdalmak kezelésére .30. localisan előrehaladt tumoros betegeknél.29.

5.33. Prostatarák korai felismerése Kötelező jellegű. táblázat - . mint 10 év Kevesebb mint 10 év T1b-T2N0M0 Radicalis prostatectomia Wait and see sugárkezelés T3N0M0 Radicalis prostatectomia Hormonterápia.31. tömeges lakosságiszűrés nem finanszírozható.32. ha: o a beteg kívánja o dysuriás panaszok o haematuria o csontfájdalmak o mindenurológiai panasz A vizsgálat menete Panaszmentes egyén Panaszos beteg RDV negatív (1 év múlva kontroll) PSA+RDV Pozitív (gyanús): PSA ? biopsia 5. sugárkezelés T4N0-N+M0 Hormonterápia Hormonterápia TxNxM1 Hormonterápia Hormonterápia 5. nem indokolt. De a prostatarák korai diagnózisa(detection. Früherkennung) indokolt  45 év felett. táblázat A prostatarák kezelésének stádium-orientált kezelési elvei Várható élettartam Több. hatékonysága alacsony (2. haa családban volt (van) prostatarákos megbetegedés  50 év felett. táblázat - 7.6%).

.

Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6.7. PSA 3-10 mg/ml között 5. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében . A hólyagrák klinikopathologiája 3. PSA ⟩ 3 ng/ml RDV neg. A hólyagrák kórismézése 7. Cystectomia 12.1.1. fejezet . PSA ⟩10 mg/ml RDV poz. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12. táblázat - Egy év múlva kontroll Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Egyéni elbírálás 6. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében RDV neg. Intravesicalis immunoterápia 11. PSA ⟨ 3 ng/ml RDV poz. Orthotopicus hólyagpótlás 14. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. PSA 3-10 mg/ml között RDV neg.HÓLYAGRÁK Tartalom 1. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12.34. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Vizeletelterelés conduittal. Intravesicalis chemoterápia 10. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. a continentiát az anus biztosítja 15. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. Hólyagpótlás 13. PSA ⟩ 10 mg/ml RDV poz. Vizeletelterelés a rectum felé. Bélhólyag.2.

A hólyag izomrétegébe invasivan belenövő daganat(T2 – T3 – T4)  Az összes daganat 20-30%-a  A kiújulás valószínűsége magas  Áttétet ad és a beteg halálához vezet  A betegek fele minden kezelés ellenére 5 éven belül meghal  Az uretert gyakran elzárja . Felületes hólyagdaganatokjellemzői (Tis – Ta – Tl)  Az összes daganat 70-80% felületes  A kiújulás kockázata magas  Gyakran multiplex  Áttétet ritkán ad  Az uretert ritkán zárja el 2. tüdő.18. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése 20. A hólyagrák klinikopathologiája A szövettani szerkezet alapján 1. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. Az áttétes hólyagrák kezelése 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők  Az esetszám hazánkban évről évre emelkedik  A férfi nő arány 2. bél. hólyag) a nőkben a nyolcadik leggyakoribb rák  Bizonyított kockázati tényező a dohányzás 2.7:1-hez  A második leggyakoribb urogenitalis daganat  A férfiakban a negyedik (prostata.

.3. különösen ha in situ carcinomával társul. de kezelésében közelít az izominvasivhoz. A felületes daganatok 10-25%-ából fejlődik ki izominvasiv daganat 4. Szövettani szerkezete alapján felületes a Tl és Grade III daganat.

Makroszkópos haematuria diagnosztikája .3.

Mikroszkópos haematuria diagnosztikája .4.

Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája .5.

.

mely során a diagnosztika alapelemeit használjuk.6. 6.1. vagy izominvasiv akkor kiegészítő vizsgálatok szükségesek:  CT vagy MR (localis kiterjedés. rectoscopia Nyirokcsomó áttét gyanúja esetén kismedencei lymphadenectomia (nyílt vagy laparoscopos). veseelégtelenség tünetei Vizeletüledék (esetleg cytologia) Vizelet bakteriológia Laboratóriumi vizsgálatok Vesefunkciós vérvizsgálatok Vérkép. sűllyedés Ultrahang Alap képalkotó vizsgálatok Endoscopia Iv. csontfájdalom. Felületes daganatok prognosztikai tényezői  Primaer / recidiváló  Solid / multiplex  2 cm-nél kisebb / nagyobb . táblázat A hólyagrák kiújulása miatt rendszeres ellenőrzés szükséges. Ha a daganat felületes és dedifferenciált. nyirokcsomó és máj áttét) Diagnosztikus TUR ± Térképbiopsia     Mellkasröntgen (gyanú esetén tüdő CT) Csontscintigraphia Bél érintettség esetén colonoscopia. urographia (ha a vesében pangás volt) Cystourethroscopia (merev eszköz esetén optika cserével) A szövettan alapján a folyamat grade. macroscopos (alvadékos) vérvizelés (95%-ban) Tünetek Gyakoribb vizelési ingerek Derékfájdalom. A hólyagrák kórismézése Néma. pT beosztásra kerül. 7.

G1-2 pTl Mérete nem nagyobb. mint 3 cm Többszörös Nincs kiújulás az első 3 hónapban Kezelése TUR + Localis chemoprophylaxis TUR + Localis immunkezelés Magas kockázatú betegcsoport G3. mint öt góc Kiújulás az első 3 hónapban . Grade  Stage  In situ carcinoma 8. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel Alacsony kockázatú betegcsoport G1pTa Mérete kisebb mint 3 cm Legfeljebb két gócban jelentkezik Az első 6 hónapon belül nincs kiújulás Kezelése TUR + Megfigyelés TUR + Perioperativ prophylaxis – postop. 12 órán belül (csak solitaer G1pTa esetén !) TUR + Localis chemoprophylaxis Közepes a kockázatú betegcsoport G2pTa. pT1 Kísérő CIS vagy dysplasia G1-2 pTl – Mérete nagyobb mint 5 cm Több.

haematuria. 1.2. 2. interferon rezisztens relapsus. felszívódásból csontvelődepressio. tbc. Intravesicalis immunoterápia 1. fenntartó kezelés 1 évig Dózis. láz/hidegrázás. diffúz CIS esetén 9. alkalmazási séma Mellékhatások 6. aktiválás . Intravesicalis chemoterápia 1. 1. alkalmazási séma 2. 3. relapsus esetén ismételten BCG vagy interferon Radicalis cystectomia – BCG. Interferonok: 6-12 héten át heti 1x50-100 millió E + havi 1x50-100 millió E fenntartó kezelés 1 évig Mellékhatások Cystitis. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Izom-invasiv progressio megelőzése – BCG eléri Túlélés növelése – BCG eléri BCG különböző törzsei (first-line!) Interferonok (second-line!) 6 héten át 1x120 mg BCG + havi 1x120 mg Célja 2. táblázat - 2. Alkalmazásra ajánlott szerek 2. Mitomycin esetén bőrreakciók 10. A túlélés növelése – nem éri el Farmorubicin RTU Adriblastina Mitomycin Alkalmazásra ajánlott szerek Dózis. 3. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Az izominvasiv progressio megelőzése – nem Célja éri el 3. 6 héten át 1x40 mg (fenntartó kezelés nem szükséges!) Cystitis.Kezelése TUR + BCG. 1.

4. Izom-invasiv hólyagrák kezelése    A beteg kora Társbetegségek Távoli metastasisok Több tumor jelenléte Vesefunctio Általános állapot Kezelést befolyásoló tényezők    TUTUR T2NOMO 6. táblázat - 11. korábbi BCG kezelés szövődménnyel 6. pyuria. T2-T3N0M0 Palliativ: T2-4N+ M0/M+ .3.Kontraindikációk: aktív tbc.. táblázat Radicalis cystoprostatovesiculectomia: Vizeletdeviatio lehetőségei: Radicalis: T1G3N0M0.

)  Ureter/ileum conduit – hasfalra vezetve.1. így a két műtét szövődményeit sokszor nem lehet elkülöníteni. pyelonephritis.  A daganat TUR-ral történő localisan maradéktalan eltávolítása esetén kiegészítő kezelést kell alkalmazni.6.  Kontraindikált. Bricker 6. Goodwin ureter-sigmatasak sec. ez radio-chemoterápia elsősorban. táblázat -   Impotentia Incontinentia (a záróizom sérülése miatt) . Cystectomia   Vérzés (leggyakrabban a Santorini-plexusból) Melléksérülések (érsérülés. Orthotopicus bélhólyag (kirekesztett vékonybél › húgycső anastomosis)  Rectalis deviatio (ureterosigmoideostomia sec. Mainz II. 12.)  A fertőzések (sebgennyedés. tályog) Késői szövődmények 6. stb. ha a beteg általános állapota a műtétet nem teszi lehetővé. 12. bélsérülés) A hosszú narcosis szövődményei (a beteg Korai szövődmények  lehűlése.  Kezelés alapformája a radicalis cystectomia. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei A radicalis cystectomiát egy ülésben végezzük a hólyagpótlással.5. sec. táblázat Izominvasiv hólyagrák kezelése II.

táblázat - 13. Orthotopicus hólyagpótlás  A vizelet és a széklet a természetes helyén ürül és nem keveredik Előnyei     A testfelszín épsége megmarad (nincs stoma) A felszálló pyelonephritis valószínűsége kisebb A műtét jelentős megterheléssel jár A késői szövődmények (pl.7. Hólyagpótlás  Varratelégtelenség (a bél anastomosis a legveszélyesebb)  Bélműködési zavar (ileus) Vizeletes ázás Sebszétválás Fertőzés (interintestinalis. ureterszűkület) a műtét sikerét Hátrányai leronthatják  A következményes anyagcserezavar valószínű Radicalis cystectomia utáni hólyagpótlás férfiban és nőben a következő Javallat feltételek esetén: . urethra szűkület Incontinentia Stoma szűkület és prolapsus Vizeletretentio a bélhólyagban Hasfali sérv Anyagcserezavar Indukált daganat Korai szövődmények       Késői szövődmények     6. subphrenicus tályog) Ureter.2.12.

 A daganat az előzetes vizsgálatok alapján maradéktalan eltávolításra fog kerülni  A beteg általános állapota a több órás műtétet lehetővé teszi  A húgycső záróizom ép maradt. 6.8. azaz 200 umol/l serum creatinin felett Ellenjavallt ha   van. . urethra szűkület Infectio Éjszakai incontinentia Anyagcserezavar Szövődmény ek      Korai Késői   6. táblázat  Varratelégtelenség (peritonitis esetén feltárás) Vérzés Sebgennyedés Vizeletes ázás Ureter. Vizeletelterelés a rectum felé. colitis.9. táblázat - 14. a continentiát az anus biztosítja Előnyei Hátránya Javallat Ellenjavallat    A műtéti megterhelés kisebb. mert ennek megkímélése nem befolyásolja a daganat maradéktalan eltávolítását  A residualis daganat valószínűsége jelentős A záróizom teljes vagy részleges eltávolításra került A veseelégtelenség. a beteg continens A gyakoribb késői szövődmények Hólyagpótlás férfi és nőbetegben. ha a húgycső záróizom hiányzik és a beteg semmilyen stomát sem kíván  Nem egészséges vastagbél (daganat.

diverticulosis)      Gyengült végbél záróizom Veseelégtelenség (200 µmol/l creatinin szint felett) Metabolicus acidosis Ureterosigmoidostomia Alacsony nyomású ureterosigmoidostomia (Mainz A műtét fajtái pouch II. pyelonephritis ritka Nem jár anyagcserezavarral Állandóan folyó vizeletes stomával jár A testfelszín épségét zavarja Az életmód megváltoztatására kényszerítheti a beteget Hátrányai   . fertőzés Varratelégtelenség megoldása: a széklet és a Korai szövődményei  vizelet egyidejű elterelése a hasüregből   A hasfal szétnyílása Az ureterointestinalis anastomosis szűkülete Anyagcserezavar (hyperchloraemiás acidosis) Felszálló fertőzés a vesékbe Éjszakai incontinentia A műtét késői szövődményei    6.)   Rectum hólyag (ez végleges colostomiát is jelent) Vérzés. táblázat - 15.10. Vizeletelterelés conduittal. nem jár túl nagy megterheléssel Előnyei     A záróizom eltávolítása esetén is kivitelezhető Felszálló fertőzés. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül  A műtét viszonylag egyszerű.

táblázat - 16. és a végbél felé terelés nem lehetséges     A conduittal szemben bizonyos continentia igény esetén Ha a nagy műtéti megterhelés miatt jelentős a műtéti kockázat A beteg (vagy gondozó) az önkatheterezést nem tudja kivitelezni Az állandóan a hasfal felszínére folyó vizelettel szemben (conduit). férfi és nőbetegben  Palliativ vizeletelterelésre kismedencei előrehaladott daganat esetén Javallat  Nem daganatos esetben. Radicalis cystectomia után.11. és a beteg két katheterezés között száraz marad    Kialakítása nagy műtét Mégiscsak van stoma. Bélhólyag. ha a hólyag működés megjavítására más lehetőség nincs (neurogen hólyag. ha a záróizom sérült. mely a testfelszín épségét zavarja Nem elég gyakori önkatheterezés esetén a vizelet kifolyik 6.12. stb. ez önkatheterezéssel ürül. végleges vesico-vaginalis sipoly. ha a záróizom nem használható. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül  Hólyagpótlás. táblázat - .)  Azotaemiás betegben vizelet elterelésre (creatinin 200 µmol/l és 500 µmol/l között)  Ha jobb életminőség biztosítására képes hólyagpótlás lehetséges Ellenjavallat   Van már egy stoma a hasfalon A beteg lelki és testi okok miatt nem tudja a stomát kezelni és nincs aki ezt helyette vállalja 6.

ha a daganat a hólyag peritoneummal fedett részén ül. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében   A daganat eltávolítása A kiújulás és progressio A radicalis cystectomia célja megakadályozása  Az újabb távoli áttétképződés meggátlása 6.13.17. akkor műtéti beavatkozásként a radicalitás igényével csak teljes hólyageltávolítás lehetséges. 18. táblázat - 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése A kezelés a beteg túlélését nem befolyásolja. . csak az életminőségét javítja. és áttét gyanús nyirokcsomó nincs  A daganat primaer és nem recidiva Ha a felsorolt feltételek nem teljesülnek. Izominvasiv daganat esetén elfogadható a következő feltételek fennállása esetén:  A daganat a hólyag peritoneummal fedett részén (a kupolában ül) és 2 cm-es ép gallérral eltávolítható  A hólyag bentmaradó részén daganat nincs és ezt térkép biopsia igazolja  A resectio után megfelelő kapacitás marad  A műtét során lymphadenectomia is történik. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében Felületes hólyagrák esetén nem javallt még akkor sem.

20.  Az áttétes beteg chemoterápiás kezelése nem befolyásolja a beteg túlélését. így lehet a vérzést csillapítani). vagy nyirokcsomó áttétet mutat. . akkor teljes MVACkezelés javasolt.  Hólyagmegtartás esetén – transurethralis resectio után – szükséges a daganat komplett eltávolítása radioterápiávalkombinálva.  A daganat hólyagfalon történő részleges transurethralis resectiója(cél. A beteg MVACkezelésből négy szériát kap. ezért az alvadást befolyásoló gyógyszerek hatástalanok. utána adjuvans chemoterápia ( MVAC). akkor nyílt műtéttel az arteria iliaca internafelkeresése és lekötése. Az áttétes hólyagrák kezelése  Neoadjuvans kezelés a localisan előrehaladott. melytől csak akkor térünk el. a sima felszín biztosítása.A vérzés oka a kifekélyesedett daganat. ha a szövettani vizsgálat margin pozitivitást. vagy szomszédos szerv invasióját.ennek módszerei:  A hólyag eltávolítása(de a beteg előrehaladott daganata ezt ritkán teszi lehetővé). A vérzést csillapítani kell. ezután újraértékelés történik és ha lehet radicalis cystectomiátvégzünk. ha a kezelést a szövődmények miatt meg kell szakítani.  A radicalis cystectomia után.  A hólyaghoz futó erek embolisatiójavagy ha ez a kanyargós és meszes erek miatt nem lehetséges. vagy korlátozott nyirokcsomó áttéttel (Nl) rendelkező betegnél. Bármelyik módszer választása esetén is a siker mindig átmeneti.

Kivétel: beta-HCG pozitív seminoma. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. ami tiszta seminoma: szövettanilag syncytiotrophoblastszerű sejtek. Családi halmozódás 2. Heredaganatok rizikófaktorai 1. Heredaganatok rizikófaktorai 2. Előző heretumor 5. fejezet .) 12. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. és stádium III. A primaer tumor szövettanilag csak seminomás komponenst tartalmaz 2. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. Here atrophia 4. Heredaganatok markerei 5. Maldescensus testis 2. Heredaganatok kezelési sémája 10. Mumps orchitis 3. klinikailag mérsékelt beta-HCG ^ . AFP negatív 3. A primaer tumor diagnosztikája 8. Heredaganatok szűrése Csak magas rizikócsoportba tartozó betegeken (előző heretumor): Rendszeres here önvizsgálat javasolt 3. Tiszta seminoma klinikai fogalma 1. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Heredaganatok stadium beosztása 7.HERERÁK Tartalom 1. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. nem seminomák kezelése 11. Stádium I.7. Heredaganatok szűrése 3. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13.

áttét 3 cm felett . tiszta seminomákban nem emelkedett! A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. utána minimum 1 héttel. 6. sem beta-HCG-t nem termel! A tiszta seminomás betegek 50-60%-ban emelkedett. Hormon. Chemoterápiát követően csak 8 nappal vehetők le. Heredaganatok markerei Glycoprotein. a trophoblast sejtek termelik. 3. táblázat - 5. A nem seminomák mintegy 10%-a sem AFP-t. sebészi). A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. majd minden kezelési forma ciklusai között ellenőrzendő (chemo-. tiszta seminomákban is emelkedett lehet (500 ng/ml alatt). macromolekulákkal történő immunizálás esetén. Fals pozitív lehet: májbetegségekben.tiszta seminomákban azLDHés a PLAPalkalmas. B Seminoma/nem Stádium II/C. sugár-. dohányosokon fals pozitív eredményt adhat. Nem specifikus heredaganat marker. félideje 24-36 óra. korábbi vérvétel fals pozitív marker emelkedést mutat a daganatsejtekből történő „release-phenomen” miatt.1. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 1. félideje 24 óra. emiatt prognosztikai értéke van. elsősorban az előrehaladott stádiumokban a daganat tömegével arányosan emelkedik.4. III IGCCCG faktorok Primaer tumor helye Intra/peritumoralis ér/nyirokbetörés seminoma Embryonalis komponens 50% felett Primaer tumor mérete Retroperit. félideje 5 nap. A betegek követésére nem seminomákban az AFPés beta-HCG. Heredaganatok stadium beosztása Stádium I Seminoma/nem seminoma Stádium II/A. AFP (alphafoetoprotein) Beta-HCG Placentaris alkalicus phosphatase (PLAP) Lactatdehydrogenase (LDH) 7. Magas castratio előtt. 2.

Áttét aNyirokcsomó 7.2.  Nem seminoma ⟨ 2 cm Seminoma ⟩3 cm Extracapsularisa kitörés Markerszint ^ ^ Markerek 3 szintje Pulm/visc. táblázat - .

7. A primaer tumor diagnosztikája .

.

A klinikai stádium meghatározása (staging) .8.

táblázat Magas rizikójú Rizikófaktor pozitív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 84% RLA vagy primaer chemot. nem seminomák kezelése Alacsony rizikójú Rizikófaktor negatív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 23% Szoros követés 7.3.9. Heredaganatok kezelési sémája 10. . Stádium I.

) . és stádium III. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C.11.

.

12. MRI. Az inductiv chemoterápia elősegíti a sebészi resectiót. PET. Az 5 éves túléléstaz alábbi tényezők határozzák meg: . A PR eléréséhez szükséges inductiv chemoterápiás szériák száma(maximum 6 széria) 2. A chemoterápia utáni szövettani lelet a további chemoterápia vezérfonala 5. 3. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. Marker negatív beteg (m+ kényszerindikáció!) Az egyetlen mód a retroperitonealis maradék természetének megítélésére (CT. A chemotherapia utáni maradék szövettana prognosztikai értékű: 5 éves túlélési esély Necrosis/fibrosis esetén 77-89% Teratoid maradvány estén 84-93% Élő carcinoma esetén 44-66% 6. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 1. a kialakuló regressio prognosztikai értékű. Inductiv chemoterápiát követően partialis remissio Indikáció: (retroperitonealis maradék 2 cm-nél nagyobb) 2. 7.4. markerek nem megbízhatóak: 20% understaging) 2. Az induktív chemoterápia a maradék szöveti kiérését eredményezi: A salvage RLA előnyei Necrosis/fibrosis 45-50% Érett teratoid degenerátum 35% Élő carcinoma 15-20% 4. táblázat - 13. 1.

Új nomenklatúra 2. 60%)  A postchemoterápiás szövettan(Lásd előbb!)  A second-look RLAés a kényszerhelyzetben (marker +)végzett salvage RLAtúlélése legrosszabb (60% alatti) 8. A sebészi resectio komplett/inkomplett volta (84 vs.BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) Tartalom 1. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. összefüggése (%) 6. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Uroflowmetria 8. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban . fejezet .

Új nomenklatúra .1.

.

vizelési vizelés képtelenség . A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása Tárolási („irritativ”) tünetek     Vizeletürítési („obstructiv”) tünetek      Sürgető vizelési inger Urge incontinentia Gyakori vizelés Éjszakai gyakori Gyenge vizeletsugár Erőlködve induló vizelés Vizelés indulására várni kell Megnyúlt vizelési idő Vizelet elakadás.2.

táblázat - 4.  Maradék vizelet meghatározás (UH és nem katheterezés!)  Vizelési napló (gyakoriság. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 Alap kivizsgálás kötelező/kifejezetten ajánlott módszerei  Anamnesis  Objektív tünetsúlyossági felmérés (IPSS és QL pontszám)  Physicalis vizsgálat + RDV  Vizelet vizsgálat (tesztcsík vagy üledék) Ajánlott vizsgálatok  Vesefunctio – serum creatinin  PSA  Flowmetria – Qmax.8. mennyiség) Választható vizsgálatok  TRUS/MRI  PFS (pressure-flow study)  Vese UH vagy IVU  Cystourethroscopia Rutin kivizsgálásban nem ajánlott módszerek  Retrográd urethrogramm  Húgycsőnyomás profil  Külső sphincter EMG  Vizeléses cystourethrographia  Töltéses cystogramm .1.

Csaknem mint mindig felében Az elmúlt egy hónap során 1.2.Milyen gyakran fordult elő. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (I-PSS) Az esetek Nagyon kevesebb. összefüggése (%) PFS Obstructio van Obstructio nincs 8. hogy vizelés közben vizelete többször elakadt.Milyen gyakran érezte.Milyen gyakran észlelt gyenge Soha 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 . hogy nem sikerült teljesen kiűrítenie húgyhólyagját? 2.Hányszor érezte úgy. hogy nem tudja tovább visszatartani a vizeletét? 5. felett 6.5. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. táblázat 88 12 54 46 24 76 10 ml/sec.Milyen gyakran fordul elő. alatt 10-15 ml/sec. hogy vizelés után két órán belül ismét vizelnie kellett? 3. között 15 ml/sec. majd újraindult? 4. Az esetek ritkán mint felében felében Az esetek több.

ha élete hátralévő szakaszá ban vizeletürí tési képesség ea jelenlegin ek megfelel ő maradna? 8.4. hogy préseléssel vagy 0 1 2 nyomással kellett elindítania a vizelést? Az elmúlt egy Egyszer Egyszer Kétszer hónap során sem 7. táblázat - 3 4 5 Háromszor Négyszer 3 4 Legalább ötször 5 Általáb Vegyes Inkább Boldogta Borzasztó Boldog Öröm an érzelme csalódot lan nak an mel elégedet kkel tan lennék találnám ten 1.vizeletsugarat vizelés közben? 6. táblázat H 0 1 2 3 4 5 6 .3.Éjszakánként hányszor kellett 0 1 2 felkelnie vizelni? 8. Milyen gyakran fordult elő. ogyan fogadná.

1 ml/s 406 ml 73 s 9s 13. Uroflowmetria Mért paraméter Vizelési idő Áramlási idő Maximális áramlás eléréséig tartó idő Maximális áramlás Átlagos áramlás űrített vizelet mennyisége Normál érték BPH 79 s 17 s 17 s 17 s 19.0 ml/s 246 ml 8.6 ml/s 12.3 ml/s 6. táblázat - .7.5.

Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban .8.

.

9. fejezet - A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI, URODYNAMIA
Tartalom

1. A hólyag működése 1. 2. A hólyag működése 2. 3. A hólyag működése 3. 4. A hólyag működése 4. 5. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. A cystometria 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) 8.1. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8.2. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8.3. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A vizeletürítés zavarai 10.1. Dysuria 10.2. Okai 11. A vizelettartás zavara 12. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. A stressz incontinentia kezelése 15. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

1. A hólyag működése 1.

2. A hólyag működése 2.

3. A hólyag működése 3.

Urodynámiás vizsgálat menete  A spontán vizeletáramlásmérése (uroflow)  Residuum meghatározása  A mérőkatheter bevezetése a hólyagba  A rectalis nyomásmérő ballon behelyezése  Cystometria  Urethranyomás-mérés  A felületes gáti izomzat electromyographiája .4. 5. A hólyag működése 4.

Normál görbe 2.illetve a folyamatot görbén ábrázolják A mérés akkor tekinthető eredményesnek. Nehezített ürítés hólyagnyaki akadály miatt 3.6. Nehezített ürítés a húgycsőben lévő akadály/szűkület miatt 4. Nehezített ürítés a hólyagizomzat gyengesége miatt . ha legalább 150 ml vízeletet ürít a beteg a vizsgálat során A készülékek jelzik A várakozási időt A maximális áramlás idejét A maximális vizeletáramlást Az átlagos vizeletáramlást Az ürített mennyiséget Az áramlást befolyásolja A hólyagnyak tágassága Megnyíllóképessége (mechanikus. A vizeletáramlás mérése (uroflow) A különféle műszerek az időegység (sec) alatt ürített vizeletmennyiséget (ml) mérik. A hólyagkapacitás A vizeletáramlási görbe fő típusai 1. dinamikus) A hólyagizomzat állapota – ereje A beidegzés A nem. az életkor.

A cystometria Cél: A detrusornyomás vizsgálata a hólyag töltésekor – compliance ürítésekor – áramlás/nyomás vizsgálat. o másikon mérjük a nyomást .intravesicalis nyomás  Ballonkathetert helyezünk a rectumba o Így mérjük az abdominalis nyomást. Módszer:  Kettős lumenű kathetert vezetünk a hólyagba o egyiken folyadékkal töltjük fel a hólyagot. .7.

Hólyaghyporeflexia – hypotonia esetén 5-10 vízcm 3. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . Detrusornyomás .a két érték különbsége 1. 15 vízcm) 8. Normál esetben 300 ml töltés után 15-20 vízcm 2. Hólyaghyperreflexia – hypertonia esetén – alacsony compliance már 100 ml után elérheti a 30-40 vízcm-t 4.1. A záróizom elégtelenségének kimutatása Speciális felhasználás stressz incontinentiában: .VLPP) 8. Hólyag/detrusor instabilitás – akaratlan contractiók a töltés alatt (min.

amely 150 ml-s hólyagtöltés mellett incontinentiát okoz. Ambrams – Griffith-nomogramm Több mérés után felállított koordinátarendszer.3.Azt a detrusornyomást mérjük. strictura) esetén normális vagy csökkent áramlás mellett a detrusornyomás emelkedik és csak lassan csökken. 8. 8. mint 60-80 vízcm zárt légutak melletti hasi préselés (Valsalva) során. megállapítható az obstructió jelenléte vagy hiánya. akkor sphincter elégtelenségről van szó. amelybe helyezve a vizeletáramlás legnagyobb (Qmax) és a detrusornyomás legnagyobb (Pdet) értékét.2. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat  Normális vizeletürítéskor a detrusornyomás a kezdeti emelkedés után a vizeletáramlás értékével együtt csökken. . Amennyiben ez kevesebb.  Obstructio (BPH.

.

9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai .

gyulladások következményei. súlyos genitalis herpes Neurológiai: Gerincsérülések A hólyag beidegzés károsodása révén a központi idegrendszer chronicus gyulladásai. a húgycső fejlődési rendellenességei. A vizeletürítés zavarai 10. periheriás neuropathia. alkoholizmus) okozzák A központi idegrendszerre ható gyógyszerek. amely a vizeletáramlás (uroflow) vizsgálattal objektivizálható. Okai Organicus (obstructiv): A hólyagnyakat comprimáló folyamatok (prostatabetegségek) A hólyagnyak műtétei sérülések utáni szűkületek.1. diabetes.10. Qmax normál értéke: férfiaknál 15 . mellékhatásai (neurolepticumok. altatószerek) .2. discus hernia. bevérzései. kövek.45 ml/sec 10.25 ml/sec nőknél 15 . Dysuria A beteg panasza. compressiója (SM.

11. A vizelettartás zavara .

.

Az incontinens betegek kivizsgálása .12.

A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája Anamnesis Kérdőíves vizsgálat Vizelési napló Gaudenz-teszt Physicalis vizsgálat   A külső húgyKorábbi csőnyílás és környékének Műtét a megtekintés e  sérülés  hólyagon és gáton  Szűk Neuroló giai tünet vagy betegség   ület gyanúja Hibale  hetősége magas A esetén kalibrálása hólyag spontán kapacitása megítélhet ő   Vizelési szokások   Nők Az nél vaginalis feltárás  incontinentia Folyadé típusai elkülöníthetők  kfelvétel  Uter Betét us Táj prolapsus. mellső fali sűllyedés  A használata csere gyakorisága  stresszincontinentia 70%-os aránnyal valószínűsíthet ő ékoztat az urge tünetekről A vizeletvesztés körülményei: mozgás. állva ingerrel. inger nélkül  Férfi aknál rectalis digitalis vizsgálat (prostata)  Az Gyógys anamnesisbe n találtaktól függően  zerszedés Nőg .13. erőkifejtés fekve.

yógyász  Neur ológus 9.1. táblázat - .

14. A stressz incontinentia kezelése .

Sebészi:   Denervatio-rhizotomia sacralis Hólyagaugmentatio - hólyagbővítés vékonybél-szakasszal 4. radiocystitis) megszüntetése   Simaizomrelaxans (Halidor) Tricyclicus antidepressans (Melipramin) 3. Physioterápia:   Hólyagtréning Electroneuromodulatio 2.2. Gyógyszeres kezelés:  Anticholinergicum (Ditropan. Psychoterápia:   Folyadékfelvétel csökkentése A vizelési ciklus hosszabbítása 9. interstitialis cystitis. Tolterodin) A hólyagban lévő localis okok (gyulladás. kő. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése Sensoros forma Motoros forma 1.15. idegentest. daganat. táblázat - .

16. A neurogén hólyagzavarok kezelése .

Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén .17.

18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

10. fejezet - TRAUMATOLÓGIA
Tartalom

1. Felnőttkori tompa trauma 2. Penetráló sérülések 3. Gyermekkori tompa trauma 4. A férfi húgycső sérülései 5. Húgyhólyagsérülés

1. Felnőttkori tompa trauma

.

2. Penetráló sérülések .

3. Gyermekkori tompa trauma .

.

4. A férfi húgycső sérülései .

.

5. Húgyhólyagsérülés .

11. fejezet .ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA Tartalom 1. Aspermia-hypospermia 4. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése . Oligozoospermia-asthenospermia 3. A priapismus vizsgálata és kezelése 2.

1. A priapismus vizsgálata és kezelése .

.

Oligozoospermia-asthenospermia .2.

.

3. Aspermia-hypospermia .

.

Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .4.

.

vincristin. adriablastin.Rövidítések ABP AFP ALP AP ARDS BEP BPH BTA CBP CIS CPPS CR Double J=DJ EMG EPS ESWL HCG ILC IPSS IVU LDH LHRH MCU MPA MVAC PCNL PET PFS PID PLAP PNL acut bacterialis prostatitis alpha-foetoprotein alkalicus phosphatase savi phosphatase felnőttkori respiratiós distress syndroma (adult respiratory distress syndrome) bleomycin. mictiós cystorethrographia medroxy progesteron methotrexat. 2. monohydrat. függelék .A. cisplatin benignus prostata hyperplasia hólyagtumor antigen (bladder tumor antigen) chronicus bacterialis prostatitis carcinoma in situ chronic pelvic pain syndroms complett remissio az ureter átjárhatóságát biztosító. etoposid. kettős j-alakú endoprothesis electromyographia prostata massatum extracorporalis ultrahangos kőzúzás (extracorporeal shock-wawe lithotripsy) human chorion-gonadotropin interstitialis laser-coagulatio nemzetközi prostata tüneti pontrendszer (international prostate symptom score) intravenás urographia lactat dehydrogenase luteinizáló hormon releasing hormon 1. cystin. vinblastin percutan nephrolytotomia positron emisiós tomographia nyomás-áramlás vizsgálta (pressure-flow study) kismedencei gyulladásos betegség (pelvic inflammatory disease) placentaris alkalicus phosphatase percutan nephrolithotomia – nephrolithotripsia . uratkő.

bleomycin életminőség (quality of life) rectalis digitalis vizsgálat retroperitonealis lymphadenectomia retrograd és mictiós cystourethrographia sclerosis multiplex belső sín transrenalis drain testicularis intraepithelialis neoplasia transrectalis ultrahang transrectalis ultrahang transurethralis prostata bemetszés (transurethral incision of prostate) transurethralis microhullámú hőkezelés (transurethral microwawe thermotherapy) transurethralis tűs ablatio (transurethral needle ablation) transurethralis resectio transurethralis prostata resectio tumor transurethralis resectiója ultrahang ureterkatheter ureterorenoscopia húgyúti fertőzés (urinary tract infection) a „három pohár próba” egyes fractiói vesicoureteralis reflux A. táblázat - .PNS PR PSA PVB QL RDV RLA RMCU SM STENT TD TIN TRUH TRUS TUIP TUMT TUNA TUR TURP TuTUR UH UK URS UTI VB1-3 VUR percutan nephrostomia partialis remissio prostata specifikus antigen cisplatin.1. vinblastin.