TABULARIUM UROLOGIAE

dr. Kisbenedek László

Copyright © 2000 Melania Kiadói Kft. 2000 Tartalom

1. GYERMEKUROLÓGIA 1. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. Vizeletvizsgálat 3. A vesebetegség tünetei 4. Vesefejlődési rendellenességek 5. Húgyúti obstructio 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. Ureterokele 8. Hypospadiasis 9. Extrophia vesicae urinariae 10. Nem tapintható here 11. Acut scrotum 2. UROGENITALIS INFECTIÓK 1. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. A húgyúti infectiók felosztása 3. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Acut cystitis 7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Prostatitisek felosztása 14. A prostatitis etiológiája 15. A prostatitis tünetei 16. A prostatitis diagnózisa 16.1. „Három pohár“ próba 16.2. I. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16.3. II. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Prostatitis gyanúja 19. A prostatitis terápiája 19.1. Antibioticum választás szempontjai 19.2. Gyógyulást befolyásoló tényezők:

20. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Acut scrotum 22. Epididymitisek kezelése 23. Septicus shock 24. Láz, hidegrázás, deréktáji fájdalom, septicus állapot 25. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Funguria 27.1. Systhemás kezelés: 28. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Urethritis gyanúja 30. Urethritisek kezelése 31. Húgyúti infectiók csecsemő- és gyermekkorban 31.1. Pathomechanismus 31.2. Kórokozó (acut, szövődmény mentes esetben) 31.3. Hajlamosító tényezők 31.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.5. Kilinikai tüneteggyüttes 31.6. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A csecsemő- és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 3. VESEKőBETEGSÉG 1. Vesekőbetegség 2. Ionok a vizeletben 3. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Vesekövesség speciális esetei 6. Hólyagkövesség 6.1. ELőFORDULÁS: 6.2. PANASZ: 6.3. MEGOLDÁS: 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1. TÜNETEK 8. Acut köves epizód 9. Vesecolica 9.1. DIAGNÓZIS 9.2. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.3. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Köves labor profil 12. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Egyszerű kivizsgálás 14. Részletes kivizsgálás

15. Vesekőbetegség kezelése 15.1. Megelőzés (4. szakasz - Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.2. Interventio 15.3. Recidiva prophylaxis 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 4. VESESEJTES RÁK 1. Epidemiológia 2. Pathologia 2.1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.2. Metastasis képződés 3. Klinikai tünetek 3.1. Klinikai tünetek 3.2. Egyéb tünetek 4. Diagnosztika 5. Diagnosztikai algoritmus 5.1. CT 5.2. MRI 5.3. Mellkasröntgen 5.4. Csontscintigraphia 5.5. IVP 5.6. Angio-CT 5.7. Vesebiopszia 5.8. PET (pozitron emission tomographia) 5.9. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Terápiás algoritmus 6.1. Sebészi kezelés 6.2. Konzervatív/palliatív kezelés 5. PROSTATARÁK 1. Etiológia 2. Genetika 3. Szövettan, pathologia 3.1. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.2. Prognosztikai faktorok 4. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5.1. Rectalis digitalis vizsgálat 5.2. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) 5.3. Tumorvalószínűség 5.4. BPH valószínűség 5.5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.6. Egyéb laborvizsgálatok 5.7. A képalkotó eljárások

5.8. Hólyag ultrahang 5.9. Vese ultrahang 5.10. Vese ultrahang 5.11. Retroperitoneum ultrahang 5.12. Csontscintigraphia 5.13. Mellkasröntgen 5.14. IVP (fakultatív) 5.15. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Prostata carcinoma terápiája 6.1. Sebészi terápia 6.2. Radioterápia(3D konformális sugárterápia, brachyterápia) 6.3. Hormonterápia 6.4. Kemoterápia 6.5. Kiegészítő terápia 7. Prostatarák korai felismerése 7.1. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 6. HÓLYAGRÁK 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. A hólyagrák kórismézése 7. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. Intravesicalis chemoterápia 10. Intravesicalis immunoterápia 11. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12.1. Cystectomia 12.2. Hólyagpótlás 13. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Vizeletelterelés a rectum felé, a continentiát az anus biztosítja 15. Vizeletelterelés conduittal, mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Bélhólyag, mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében 18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése

Új nomenklatúra 2. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban 9. Heredaganatok stadium beosztása 7. A hólyag működése 3. Az áttétes hólyagrák kezelése 7. A cystometria 8. Uroflowmetria 8. Urodynámiás vizsgálat menete 6. Heredaganatok szűrése 3. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. 5. A vizeletürítés zavarai . A hólyag működése 1.) 12. A hólyag működése 4. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 8.2. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. A hólyag működése 2. A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI. 3. és stádium III. HERERÁK 1. Heredaganatok markerei 5. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) 1. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8.20. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7.1. nem seminomák kezelése 11. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8. URODYNAMIA 1. 4. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Stádium I. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax.VLPP) 8. összefüggése (%) 6. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. 2. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9.3. Heredaganatok rizikófaktorai 2. A primaer tumor diagnosztikája 8. Heredaganatok kezelési sémája 10.

Húgyhólyagsérülés 11. 2. 2. Rövidítések A táblázatok listája 2. 3. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. 2. 2. Dysuria 10. 2. 2.1. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során 10. 3.10. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14.5.2.16. Felnőttkori tompa trauma 2.4.7.14. 2. 3.15. Penetráló sérülések 3.17.3.6. A férfi húgycső sérülései 5.1.3.4. 2.6.13. 2. Okai 11.2. ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA 1. 3. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése A.11. Gyermekkori tompa trauma 4.10. Aspermia-hypospermia 4. 3. 2. 3.2. A stressz incontinentia kezelése 15. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. 2.1.12. 2.9. 2.5. 2. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. 2. A priapismus vizsgálata és kezelése 2. Oligozoospermia-asthenospermia 3. . TRAUMATOLÓGIA 1. A vizelettartás zavara 12.8. 2.

26.1.12. 5. 5.7.14. 5.25.23.4. 5.6. 5. 5.15. 4. 6. 5. 5. 5.6.16. 4.4.24. 5. 5.9.4.17. 4. 4. 5.2. 4.33.20.2.7.5. 5.13. 5. 5.3. 5.22.30.19.18.8.3. 5.3.29.32. 5. 4. 5.31. 5. 5. 5. 5. 5.1.4. 5. 5. 6.11. . 5.5. 5.1. 6.28.21.2.27. 5. 5. 5. 4. 5. 5.10.34.8. 5. 6.

1. Vizeletvizsgálat 3. 6.8. 7.13. Húgyúti obstructio 6. Nem tapintható here 11. Acut scrotum 1.2.1.12.6. 6. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2.3.5. 8.6. 7. Vesefejlődési rendellenességek 5.4. 6.11. fejezet . 6.1. Extrophia vesicae urinariae 10.9. 7. 8.10. 9. Ureterokele 8. 7. Hypospadiasis 9.3. 6. A.7. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. 6. 6.1. 8.1.2.2. 8.4. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben . 9.GYERMEKUROLÓGIA Tartalom 1.5. A vesebetegség tünetei 4. 6. 8.

Vizeletvizsgálat .2.

A vesebetegség tünetei .3.

4. Vesefejlődési rendellenességek

5. Húgyúti obstructio

6. Vesicoureteralis reflux (VUR)

Ureterokele .7.

2.UROGENITALIS INFECTIÓK . fejezet .

.

Hypospadiasis .8.

.

Extrophia vesicae urinariae .9.

.

10. Nem tapintható here .

.

11. Acut scrotum .

.

Prostatitisek felosztása 14. Acut scrotum 22. Urethritisek kezelése 31. A prostatitis terápiája 19.UROGENITALIS INFECTIÓK Tartalom 1. fejezet . II. Systhemás kezelés: 28.2. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Funguria 27. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. Epididymitisek kezelése 23.1. Gyógyulást befolyásoló tényezők: 20. Kórokozó (acut. Antibioticum választás szempontjai 19. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27.2. deréktáji fájdalom. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18.2. A húgyúti infectiók felosztása 3.1. Láz.1. hidegrázás. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Acut cystitis 7. Urethritis gyanúja 30.2. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2.1. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. A prostatitis etiológiája 15. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Acut pyelonephritis gyanúja 9. A prostatitis diagnózisa 16. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Septicus shock 24. I. A prostatitis tünetei 16. szövődmény mentes esetben) . „Három pohár“ próba 16. septicus állapot 25. Prostatitis gyanúja 19. Pathomechanismus 31.3. Húgyúti infectiók csecsemő.és gyermekkorban 31.

6. Hajlamosító tényezők 31.5 Nincs Sexualis kapcsolat.1.3. Anatómiai v. állandó 35 incontinentia.04. táblázat - . 16-35 20 contraceptivum 0. katheter állandó katheter 2. functionalis 1 functionalis urologiai 1 ⟨1 urologiai rendellenesség rendellenesség Circumcisio hiánya. 2006.4.15. A húgyúti infectiók epidemiológiája Életkor (év) Nők Előfordulás Rizikófaktor % Férfiak Előfordulás Rizikófaktor % Anatómiai v.04.5 veleszületett rendellenesség.05. hólyag prolapsus.31. A csecsemő. *VUR rendellenesség 2006.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. Veleszületett 2006. 2006. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 1.01.5. Kilinikai tüneteggyüttes 31. Benignus prostata 36-65 35 20 rectocele.06.05. oestrogen hyperplasia (BPH) hiány Lásd fenn + Lásd fenn + >65 40 incontinentia. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.05.5 Homosexualitas használata Nőgyógyászati műtét. 0. VUR 0. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32.

szakasz .Acut cystitis 31. szakasz . szakasz . A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 6.2. A húgyúti infectiók felosztása 3.Hajlamosító tényezők 10.3.Visszatérő cystitisek megelőzése .

4. saprophyticus Acut urethritis Chlamydia trachomatis 23-55% Vulvovaginitis Kórokozók Egyéb bélbaktériumok 5% Enterococcus Neisseria gonorrhoea Candida spp. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája Acut cystitis E. 20-30%-ban kevert inf. coli 80-85% S. Ureaplasma 20-35% Trichomonas vaginalis .

húgycsőfolyás vörhenyes vulva Fokozatos kezdet Chlamydia inf. viszketés a húgycsőben szeméremtesti irritatio. gonorrhoeae 1–10 enyhébb tünetek nap incubatio Közösülés alatti Új sexualis partner fájdalom. N. vizelés. hólyagtáji fájdalom Gyors kezdet. kifejezett tünetek Kialakulás Megelőző UTI. hüvely-. fájdalmas kellemetlen odor. sürgető vizelés. Dysuria.faecalis 1-2% Corynebacterium genitalium Haemophilus influenzae Herpex simplex (HSV) Tünetek Gyakori. 1–3 hét. csípés esetenként dysuria. diaphragma Physicalis vizsgálat Hólyagtáji érzékenység Hüvelyfolyás.2. vulvovaginalis herpes Vulvovaginitis laesiók 2. égető érzés. dysuria. megelőző antibioticus kezelés Cervicitis. Anamnesis spermicid gél. táblázat - . Fokozatos kialakulás.

Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája .5.

.

Acut szövődménymentes cystitis kezelése . szakasz . Acut cystitis 9.6.

.

Húgyúti infectiók pathomechanismusa .7.

.

8. Acut pyelonephritis gyanúja .

.

coli > 80% S. gyerekeknek nem adható Trimethoprimsulphamethoxazol 2x80/400 mg 1 napos kezelés: Fosfomycin trometamol 3 g Pefloxacin 800 mg 5 napos kezelés: Amoxicillin 3x250 mg Amoxicillin + Clavulansav 3x250 mg + 125 mg Ampicillin + Sulbactam 2x375 mg Cephalexin 4x500 mg Hátrány: resistentia. rosszabb szöveti szint. coli). 20-30% (E. azonos gyógyulási arány: >95% eredmények. gyors kiürülés. terheseknek. jó vizelet szint Ciprofloxacin 2x250 mg v. saprophyticus 5-10% Norfloxacin 2x400 mg Pefloxacin 2x400 mg Előny: Olcsó. mint 3 napos kezelésnél: 70-80%. arány magasabb. tünetmentes felső UTI (2030%) esetén hatástalan Előny: Terheseknek. Acut szövődménymentes cystitis kezelése Kórokozók Antibioticum 3 napos terápia: Ofloxacin 1x200 mg v. gyermekeknek adhatók Hátrány: Fluoroquinolonoknál gyengébb sikerarány. mellékhatások gyakoribbak Hátrány: Rosszabb késői eredmények. 2x100 mg Fluoroquinolonok Előny: Jobb késői Hatékonyság Megjegyzés Kb.9. 2x200 mg E. drágák . mint trimethoprimsulphamethoxazollal Hátrány: Költségesebb.

terheseknek adható Nitrofurantoin 4x100 mg Hátrány: Szűk spektrum.3. táblázat - 10. táblázat - . gyakori mellékhatás Oestriolum krém Előny: Postmenopausában helyi oestrogen alkalmazása a hüvely pH-t kedvezően befolyásolja. Visszatérő cystitisek megelőzése Antibioticum trimethoprim + sulphamethoxazol Ofloxacin Ciprofloxacin Norfloxacin Nitrofurantoin Cephalexin Napi dózis 40+200 mg 100 mg 125 mg 200 mg 50-100 mg 125-500 mg 2.Cefaclor 3x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefuroxim acetyl 2x250 mg Cefatemet pivoxil 2x500 mg Előny: Olcsó.4. lactobacilusok száma › 2.

így nem ajánlott. „high risk” beteg esetén: Fluoroquinolon i. . elváltozás kizárása  2-6 hét kezelés Terheseknek. majd p. (megfelelő dózis) Segítséget jelenthet a Grampozitív coccusok kimutatásában a centrifugálatlan vizelet Gramfestéses vizsgálata. E. v. 2x750 mg Cephalexin 4x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefixim 1x400 mg Trimethoprimsulphamethoxazol 2x160/800 mg Cefuroxim acetyl 2x500 mg Hospitalisált.  Vesefunctio beszűkülése esetén dóziscsökkentés javasolt (ofloxacin)  Terheseknek. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése Kórokozók Antibioticum Enyhe tünetek.v. o folytatás ampicillin 4x2 g + gentamicin 3 mg/ttkg/24 óra 95-100% 80-95% gyermekeknek nem adhatók  Relapsus esetén urol. ambuláns beteg esetén Elsődleges kezelés: Fluoroquinolonok 7-10 napig Ofloxacin 2x200 mg Ciprofloxacin 2x500 mg Másodlagos kezelés: Amoxicillin+Clavulansa v 3x500 mg + 125 mg Ampicillin+Sulbactam  Hatékonyság Megjegyzés A norfloxacin rosszabb felszívódása miatt szöveti szintje alacsonyabb. Proteus spp. gyermekeknek adhatók. (Lásd fent) 2-3 nap.coli >90% Klebsiella. Lásd fent + Enterococcus spp.11.

Helyi kezelés: Igazolt Gram-pozitív infectio esetén Állandó katheter esetén Candida albicans 2528% Amphotericin B 50 mg/l. 375 g iv. coli 3035% Proteus. meropenem. mivel a kórokozók és azok érzékenysége nem A komplikáló jósolható meg előre. tényezők Komplikáló megszüntetésétől függ tényezők jelenléte esetén 50-70% relapsus Pseudomonas infectio esetén: ciprofloxacin. Vancomycin 2x1 g iv. netilmicin Teicoplanin 200-400 mg/nap iv. haemocultura eredménye alapján kell végezni. táblázat - 12. ofloxacin 2x200-400 mg iv.5 g 4x3.5 g iv. Klebsiella 510% Piperacillin/tazobactam Pseudomona s 20% Imipenem + cilastatin Enterococcus 22% Meropenem 3x0.5. imipenem. Systemás kezelés: Az állandó katheter eltávolításával kezelés nélkül is megszűnhet . S. ceftazidim. ampicillin (4-6x2 g) + gentamicin 3-5 mg/ttkg (normális creatinin clearance esetén) iv. 5% dextrose-ban öblítés 3 óránként 1-5 napig.Cefotaxim 2x1 g Ceftriaxon 1x2 g 2. Komplikált húgyúti infectiók kezelése Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés A kezelési idő min.: E. epidermidis 15% Ciprofloxacin 2x200Kevert infectio 10% 400 mg iv. amikacin. 4x0. 14 nap a kezelést célzottan a vizelet ill.

5-0. Prostatitisek felosztása Férfiakban a leggyakoribburológiai megbetegedés 50 év alatt és a 3. Gyulladásos eredetű idült kismedencei fájdalom syndroma(régebben idiopathiás prostatitis): ⟩ 10 fehérvérsejt (fvs. táblázat - %-os előfordulás 5-10 5-10 5-10 2-5 . táblázat - 13. típus: Idült kismedencei fájdalom syndromák (Chronic Pelvic Pain Syndroms /CPPS/) A.7. típus asymptomaticus prostatitis Szövettani vizsgálat Fertilitási vizsgálat Góckeresés 2. Nem-gyulladásos idült kismedencei fájdalom 30-40 syndroma(régebben prostatodynia) ⟨ 10 fvs. típus: Idült bacterialis prostatitis (CBP) III.Amphotericin B 0. Fluconazol 400 mg/nap iv. az EPS-ben ill. Asymptomaticus IV. 2.) a prostata masszátumban (EPS) ill. a massage utáni vizeletben (VB3). leggyakoribb 50 év felett Típus Symptomaticus I. a VB3-ban és kórokozó nem igazolható. típus: Acut bacterialis prostatitis (ABP) II.6. kórokozó hagyományos módon nem tenyészik ki.5 mg/ttkg iv.

14. A prostatitis etiológiája .

.

gáti teltségérzés Nehéz. fluctuatio vizsgálata Obstructio vizsgálata Tünetek súlyosságának megállapítása Nincs korrelációs kapcsolat Nagyobb kövek igazolása 16. fájdalmas ejaculatio. libido csökkenés 16.10.8. CBP. gyakori vizelés.1. táblázat - Vizelet ill. „Három pohár“ próba Vizelet. A prostatitis diagnózisa „Három pohár” próba Rectalis digitalis vizsgálat Vizelet áramlás (uroflow) vizsgálat Panaszok felmérése „symptom score” Ondótenyésztés Transrectalis UH (TRUS) 2. keresztcsonttáji fájdalmak. A prostatitis tünetei Tünetek CPPS Gyulladásos jelek Diffúz anogenitalis tünetek Vizelési panaszok Sexualis panaszok ABP Láz.15. CPPS ABP. nocturia Sexualis neurasthenia. ABP. táblázat - Klinikai megnyilvánulás Égő érzés vizeléskor. chronicus hólyaghurut. KBP. égető érzés. húgycső váladékozás. hidegrázás. (EPS) zsírtartalmú macrophagok Csak a masszázs utáni Leukocyturia ± bacteriuria vizeletben (5-10 ml) VB3 2. masszátum vizsgálat Vizelet fractio Lehetséges diagnózis Húgycsőgyulladás Acut. masszátum mikroszkópos ill. fájdalmas. tömöttség. végbél körüli viszkető. ejaculatio praecox.9. táblázat - . CPPS Csak az első fractióban Leukocyturia ± bacteriuria (5-10 ml) VB1 Második fractióban is Leukocyturia ± bacteriuria (100-150 ml) VB2 Prostata masszátum Leukocyta ± bacterium. CBP ABP. bacteriologiai vizsgálata Érzékenység. haemospermia Alhasi. elesett állapot + kifejezettebb fenti tünetek 2.

II. ⟩ I. = BPH C. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) UWSS pontrendszer értékelése A. III. A prostatitis differenciáldiagnosztikája Pozitív Gyulladás tenyészt os elemek és a Csökkent Leggyakoribb a VB3VB3vizeletáraml kórokozók ban és az ban és ás EPS-ben az EPSben Enterobacteri aceae Eltérő prostat Syndro Anamnesisb a ma en ÚTI tapintá s ABP Igen Igen Igen Igen e N. ⟩ I. III. I. II.gonorrhoea Igen Enterococcus . ⟩ II.3.16. Prostatitis „symptom score”(UWSS) A kérdések három fő csoportja:  Különböző jellegű fájdalmak (0 – 28)  Vizelési panaszok (0 – 28)  Sexualis problémák (0 – 28) Differenciáldiagnosztika az segítségével (súlypontszám alapján):  Fájdalmak:Prostatitis ⟩ BPH ⟩ sexualis dysfunctio  Vizelési panaszok:BPH ⟩ prostatitis ⟩ sexualis dysfunctio  Sexualis zavarok:Sexualis dysfunctio ⟩ BPH ⟩ prostatitis 16. = prostatitis B. = sexualis dysfunctio 17.2.

Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 22.Pseudomonas Enterobacteri aceae CBP Igen Igen/Ne Igen m Igen Enterococcus Igen/Nem Pseudomonas Speciális eljárással (Gram+: CPPS. szakasz .A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 6. szakasz . szakasz . szakasz .III Nem /a Igen/Ne Igen m Nem Staphylococcus Igen Chlamydia Ureaplasma) CPPS.Acut cystitis 20.III Nem /b 2. Prostatitis gyanúja 33.11.Epididymitisek kezelése . táblázat - Nem Nem Nem Nem Igen 18.

.

Antibioticum választás szempontjai Megfelelő mikrobiológiai aktivitás Megfelelő szöveti szint: Diffusio jó. az interstitiumban és a secretumban is elérje 19. ha az antibioticum:  Lipidoldékony  A dissociatiós hányadosa magas  A molekulasúlya alacsony  A fehérjekötődése alacsony Alkalicus környezetben is kifejtse hatását Terápiás szinteta stromában. A prostatitis terápiája 19.19.1.2. ductusok lezáródása a gyulladás miatt . Gyógyulást befolyásoló tényezők: Rossz antibioticum penetratio  A bacteriumok microcoloniákba tömörülnek  Biofilmet termelnek a prostata kövek felszínén  Acinusok.

.

.

.

szemben Rutinszerűen nem ajánlottak. vesefunctio esetén adásuk veszélyes Mellékhatások: . enterobacteriumok. Nem ajánlottak Tetracyclinek Chlamydia és Mycoplasma spp.coli. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél Antibioticumok Előnyük Hátrányuk Csak parenteralisan adhatók Dózis függő toxicitas: monitorozás > 3 dózis esetén Ajánlás Jó hatás a GramAminoglycosidok negatívokkal szemben Elégtelen hatás a Gram-pozitívokkal szemben Rossz lipidoldékonyság rossz prostata szöveti szint Resistentia veszély Gram-negatív bacteriumok Nem ajánlottak Kevésbé toxicusak. Klebsiella spp. Rossz Beta-lactam típusú nincs szükség lipidoldékonyság rossz antibioticumok monitorozásra prostata szöveti szint Kontraindikáció betalactam allergia esetén Magas resistentia: coagulase-negatív Olcsó Jó aktivitás a Staphylococcus. E.és Mycoplasma inf. csak speciális Enterococcus spp. esetén indikáció esetén Chlamydia és Beszűkült máj.20.

urticaria, photosensibilitas Alkalicus környezetben Olcsó Norm. ill savi pH esetén jó prostata a prostata szöveti szint alacsonyabb Enterococcusokra és egyes enterobacteriumokra hatástalan Magas resistentia E. coli-ra Jó pharmacokinetika Kiváló prostata szöveti szint Azonos serum szint oralis és iv. forma alkalmazása esetén (ofloxacin)

Sulfonamid + trimethoprim

szöveti szint A leggyakoribb uropathogenekre hatásos

Bevezető kezelést követően fenntartó kezelésként javasolható

Fluoroquinolonok Jó hatás az (ofloxacin, Tartós adásuk költséges Ajánlottak uropathogenekkel ill. ciprofloxacin)
Chlamydia és Mycoplasma spp.-el szemben (ofloxacin) Hatékonyság Pseudomonas ellen (ciprofloxacin) Biztonságosan alkalmazhatók 2.12. táblázat -

21. Acut scrotum

22. Epididymitisek kezelése
Etiológia Tünetek Diagnózis
Tapintás, Anamnesis › új sexualis partner Here UH, III. generációs cephalosporin (Ceftriaxon 250500 mg) + Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig v. egyéb Macrolid készítmény Fluoroquinolon

Terápia

Nemi aktust követően láz, Nemi úton terjedő fájdalom, duzzanat, forma (⟨40 év) scrotum P. trachomatis, ill. oedema, vizelési panasz, reaktív hydrocele

Leukocytosis Gram-festéses kenet ›

5

leukocyta/látótér

Gram-negatív

diplococcusok hiánya ok közül: Ofloxacin napi  C.trachomatis 2x200 mg irányába végzett speciális vizsgálat

N. gonorrhoeae

Lásd fent, ill.  Gram-negatív Ciprofloxacin napi 1 g (N. diplococcusok gonorrhoeae 57jelenléte 60%-a penicillin, 60Differenciáldiagnózis: 66%-a heretumor, torsio, specificus tetracyclin gyulladás, orchitis, trauma resistens!)
Ofloxacin napi

Gram-festéses kenet:

Tünetek: Lásd terjedő forma (>40 fent, leggyakrabban év), gyakran eszközös prostatitis kíséri vizsgálatot vagy UTI-t Enterobacteriaceae követően P. aeruginosa alakul ki

Nem nemi úton

400 mg Ciprofloxacin napi 1 g Aminoglycosido k: pl. gentamicin III. generációs Cephalosporinok

13.8. szakasz Acut pyelonephritis gyanúja 2. táblázat - .

23. Septicus shock .

.

24. hidegrázás. deréktáji fájdalom. septicus állapot . Láz.

.

) kockázatú parenteral: csoportban: II. stb. generációs cephalosporin Arteficialis Prothesisek behelyezése Arteficialis sphincter › Enterobacteriace Minden betegcsoportba n sphincter › . bélsérülés.. sectio alta. generációs Minden betegcsoportban Fokozott cephalosporin Beta-lactam rizikójú iv. Staphylococcus spp. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál Beavatkozás Leggyakoribb kórokozók Antibioticum Alternatív Betegcsoport választás lehetőségek Parenteral: 1. p. Parenteralisa n: I-II. és iv. Nyílt műtétek Bél műtétek (cystectomia utáni bélpótló műtétek.o.25. Anaerobok Seb infectio › Staphylococcus betegcsoportba n Húgyúti tractuson belüli műtétek (nyílt prostatectomia.o. generációs parenteral cephalosporino k.) penicillinek 1 dózis 3 nap Staphylococcus spp. III. on (p. + beta csoportban lactamase gátló fluoroquinolon (iv.) ae Enterococcus Enterobacteriace Beta-lactam + beta lactamase gátló penicillinek II-III. generációs cephalosporin + metronidazol Időtartam: 35 nap Fluoroquinol Fokozott Parenteral: Fluoroquino Minden lon + metronidazol megnyitásával járó spp. radicalis prostatectomia stb.) Enterobacteriace ae Enterococcus spp.

) 1 dózis Parenteralisa n: I-II.o.o.) „high nap k risk” Minden Betalactamase gátló penicillinek Praeop. Csak nagy rizikójú csoportban elhúzódó műtétnél (>3 óra) 2. és p.) Parenteralisa n: I-II.ae fluoroquinolon (iv. betegcsoportban . spp.) + metronidazol 3 nap 1 dózis Minden betegcsoportba n Húgyúti tractuson kívüli beavatkozások Staphylococcus (RLA.o. Reconstructiv Staphylococcus genitalis műtétek spp. generációs cephalosporin 1 dózis Fluoroquinol on (iv. generációs cephalosporin 1 dózis Parenteralisa n: II-III. nephrectomia. generációs cephalosporin Másodlagos műtéteknél és „high risk” csoportban Colposuspensiós műtétek Stamey. p. és p. generációs Sulfonamid + Csoportban 5 cephalosporino trimethoprim (p. evaporisatio ae Enterobacteriace Minden betegcsoportban Enterococcus spp. Endoscopos beavatkozások TURP Lézeres prostatectomia. stb.o.) peranteral: II-III. Staphylococcus spp. Raz) Burch-műtét Enterobacteriacea e anaerobok Fluoroquinol on (iv..

bacteriuria › 3 nap 3-5 nap Lásd fent TuTUR Lásd fent Enterobacteriace 1 dózis Csak „high risk” csoportban Minden betegcsoportba n Percutan műtétek ae (PCNL. 1 dózis U.a. Lásd fent Ureterorenoscopi Lásd fent a (URS) 1 dózis 3 nap Negatív vizelet esetén nincs szükség U. Lásd fent 3-5 nap U. táblázat - .a.negatív vizelet › 1 dózis Praeop.14. Minden betegcsoportba n „high risk” csoportban ESWL Lásd fent Pozitív vizelet esetén csak célzott terápia után Nincs Laparoscopia Ureter megnyitása esetén Lásd fent szükség Lásd fent. Enterococcus endopyelotomia) spp.a. „High risk” csoportban 2.

26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése .

8-1.1.27. Systhemás kezelés:  Amphotericin B 0.os  Fluconazol 400 mg/nap . + flucytosin 100-150 mg/ttkg/nap p.0 mg/ttkg nap iv. Funguria 27.

28. szakasz . szakasz .Urethritisek kezelése 20. Urethritis gyanúja 22. szakasz .Epididymitisek kezelése 30. Komplikációk állandó katheter esetén 29.Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél .

.

húgycsőégés 1-5%. Gram-festéses kenete esetén: urethritis (PGU) Tenyésztéses Ceftriaxon 1x125 .30. trachomatis leggyakrabban 3050%. urealyticum Mycoplasma hominis Haemophilus parainfluenzae Trichomonas vaginalis HSV Corynebacterium genitalium PMN/látótér/400X Giemsa festés alacsony sensitivitas Tenyésztés 6585%-os sensitivitas Terápia Elsődleges: 2x100 mg Doxycyclin 7 napon át v. továbbá egyéb nyákos vagy áttetsző Gram-negatív 100% nyálkás folyás kórokozókra is reggelenként 50Enzim 55%-ban Terheseknél: immunoassay tünetmentes Erythromycin 4x500 sensitivitas 62-90% mg/7 nap DNS-hybridisatio 65-92% sensitivitas Amplificatiós technikák sensitivitas 90-97% HSV: 5x200 mg Serologia Acyclovir 5 napig Ofloxacin napi 400 mg T. kevés festés sensitivitas: 68. 1x400 mg Ofloxacin 7 napig előnye.is hat. gonorrhoeae ellen 1-3 hét lappangási Immunfluoreszcens idő. vagy 200 mg/nap 7 napon át Eszközös vizsgálatok után bélbaktériumok Ciprofloxacin napi 500 mg norfloxacin 2x400 mg 1-10 nap lappangás. Urethritisek kezelése Etiológia Tünetek Diagnózis Húgycsőváladék: Kenet 10-15 Nongonorrhoeás urethritis (NGU) C. vaginalis esetén: Metronidazol 1x2 g. dysuria. hogy N. Húgycsőváladék Igazolt gonorrhoea Postgonorrhoeás purulens sárgás folyás. 1 g azithromycin Alternatív terápia: 2x200 mg v. ezen kívül U.

A húgyúti infectiók epidemiológiája 31. Húgyúti infectiók csecsemő.asymptomaticus 20-50%-ban kevert infectio! Leggyakrabban C. + Doxycyclin 2x100 mg/7 nap v. Kórokozó (acut. szakasz . szövődmény mentes esetben)  E. EIA. (10-20%)  Proteus spp. Thayer– mg im. Enterobacter spp.15. DNS Hybridisatiós. Pathomechanismus Ascendáló: Csecsemő-. táblázat - 31.+ Azithromycin 1 g Ofloxacin 2x200 mg 7 napon át Cefotaxim 1x500 mg im. újszülöttkorra és fiatal csecsemőkorra jellemző 31. Ofloxacin 1x400 mg 2.5-1 g Cefixim 1x400 mg Norfloxacin 1x800 mg A kevert infectio veszélye miatt: Ceftriaxon 250 mg im. Martin.2.. iskoláskor Haematogen: Lényegesen ritkább. (5-10) .1.és gyermekkorban Incidentia:1. coli (75-90%)  Klebsiella spp. amplificatiós technikák hasonlóak a NGU-hez Ciprofloxacin 1x0. trachomatis vizsgálatok.

irritabilitas. obstipatio. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló  Symptomaticus és asymptomaticus  Szövődmény mentes és komplikált  Alsó és felső húgyúti infectiók 31. hyperthermia. láz.3. hányás. Staphylococcus saprophyticus (1-2%) Főleg adolescens lányok esetén 31. Hajlamosító tényezők  Extrarenalis o Enterobiasis o Exsiccatio o Góc o Trichomonás vaginalis o A szervezet védekezőképességének gyengülése 31. bűzös vizelet. Kilinikai tüneteggyüttes Hypo-.5. itatási-etetési nehézség. Észleléskor: ⟨ 3 hónapos csecsemő csecsemő hospitalisatio Dysuria. gyakori sürgető vizelés. Újszülött.4. bűzös vizelet Iskoláskor . fiatal hasmenés.

gyakori sürgető vizelés.16. táblázat - Dysuria.Serdülőkor 2.3. hasi dyscomfort érzés.A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben .Hajlamosító tényezők 1. szakasz .6. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 31. szakasz . láz 31.

A csecsemő.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája .32.

mg/ttkg 5-10 nap  in 3-7 mg/ttk/nap Súlyos VUR és/vagy gyakran kiújuló húgyúti infectiókban Amoxicillin + generációs cephalosporinok  clavulansav 8 óránként 7. hónapokig  Nitrofuranto Trimetropim oralis terápiára térhetünk át..33. steril haemocultura és kontroll tenyésztés esetén Trimetropi m + Sulfametoxasol 2 mg/ttkg 1-2 naponként hetekig.5 mg/ttkg 5-10 nap Amoxicillin + clavulansav  Trimetropim + sulfametoxasol Pseudomonas aeruginosa okozta obstructiv . 3. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban Szövődmény mentes húgyúti infectio és asymptomaticus bacteriuria Komplikált húgyúti fertőzés Parenteralis:  Prophylaxis Cefalosporino k Oralis:  Cefalosporino k (5-10 nap) Cefalexin 25-50 mg/ttkg/nap Cefaclor 20-40 mg/ttkg/nap Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Ceftibuten 9 mg/ttkg/nap Cefixime mg/ttkg/nap  Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Cefamandol 50100 mg/ttkg/nap Cefotaxim 50-180 mg/ttkg/nap  Ampicillin 50 Oralis:  mg/ttkg/nap 2-3 részletben + (aminoglycosid) 3-5 nap után láztalanság. + sulfametoxasol 12 Oralis óránként 4/20  2.

szakasz .pyelonephritisben fluorokinolok is adhatók 2. Vesekövesség speciális esetei 6. Vesekőbetegség 2.3. PANASZ: 6.1. Megelőzés (4.2. ELőFORDULÁS: 6. Ionok a vizeletben 3. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. DIAGNÓZIS 9.2. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Interventio 15. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Egyszerű kivizsgálás 14.3. Vesekőbetegség Vesekő Idegen.VESEKőBETEGSÉG Tartalom 1. Recidiva prophylaxis 16. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Vesecolica 9. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17.1.1.Köves állapotok kőalkotók szerint) 15. táblázat - 3. Részletes kivizsgálás 15.17. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. szilárd anyag a húgyutakban VesekőbetegségComplex pathologiás állapot .1. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 1. Hólyagkövesség 6.3. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. MEGOLDÁS: 7. Köves labor profil 12. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7. Acut köves epizód 9. TÜNETEK 8.2. fejezet . Vesekőbetegség kezelése 15.

Reabsorb 2% Excret 10% Táplálék + . Calcium 2. Oxalat EREDET JELLEMZő SZEREPE Kőalkotó Regulator Inhibitor Táplálék 50% Ionizált 95% + Metabol. szakasz - Húgyúti kövek kémiai összetétele) Kő kialakulás 2. leggyakoribb urológiai megbetegedés  Kiújulás valószínűsége: 50%/3 év Kő összetevői  Crystalloid + organicus matrix (Kémia: 3. Ionok a vizeletben FAJTÁK 1.Jelentősége  3.

90 % Metabol. Nő › kőképz. Húgyúti kövek kémiai összetétele KÉMIAI NÉV Oxalat Whewellit Calcium oxalat monohydrat Weddellit Calcium oxalat dihydrat Phosphat Hydroxyapatit Carbonatapatit Calcium hydrophosphat dihydrat Tricalciumphosphat Octacalciumphosphat Magnesium ammonium phosphat (MAP) hexahydrat Magnesium hydrophosphat trihydrat Húgysav – Hydroxyapatit Carbonatapatit Brushit Whitlockit – Struvit Newberyt ÁSVÁNYTANI NÉV . Diarrhoea Ca-mal complex Proteinek Macromoleculák 5. Táplálék Magnesium Bevitel nő › 6. Citrat 8. Gátló + + Hiánya-kőképz. Natrium Ca Excr. Excess bevitel nem + véd + Kulcsfaktor Hiánya › kőképződés › Chr. Sulphat 9. 7. Phosphat Táplálék 4. Húgysav Purin metabol.1. táblázat - ++ + + 3. Egyéb inhibitorok 3. Végterméke Parathyr. 3. Reabs.

> 40 mg/24 h Chr. Ca-bevitel Bélhurut Inhibitor kiesés K-citrat 3x20-30 mEq. Fokozott purin felvétel Fokozott endogen purinképz. Hyperoxaluriás Ca nephrolithiasis Hypocitraturiás Ca Urin. I Typ.2. Köves állapotok kőalkotók szerint KőALKOTÓK Ca-tartalmúak:   KÓRÁLLAPOTOK JELLEMZőI 15% Ca-beviteltől TERÁPIA Absorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Typ. p. ox. húgysav Húgysav dihydrat Urat Ammonium urat Natrium urat monohydrat 3.o. II Typ.Anhydr. . III független   Cellulose-phosphat 3x3-5 g po. Hydrochlorothiazid Diéta Orthophosphat (Neutra-Phos 3x250 mg) 50% Ca-beviteltől függ   5% Alacsony phosphat szint Resorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Renalis hypercalciuriás nephrolithiasis Hyperuricosuriás Ca nephrolithiasis Hyperparathyreoidismus Intrinsic tubulus defectus Parathyreodea adenoma eltáv. táblázat - – – – 4. Hydrochlorothiazid Húgysav > 600 mg/24 h pH > 5.5 Diéta Allopurinol.

5 Cystin ürítés > 100 mg/nap Folyadékbevitel ⟩ 3 l/nap d. Diarrhoea Thiazid th. Vesekövesség speciális esetei 1. pH: 6. penicillamin Radiolucens Eltávolítás.5 Allopurinol (Milurit) Alkalisatio (p.3 Húgysav ⟨ 5% Főleg ffi Cystin 1-2% Congen. etc. negatív (radiolucens) pH ⟨ 5. TRANSPLANTÁLT VESE .. táblázat - 5.8–8. + Renacidin loc. Nem Ca-tartalmúak: Leggyakoribb nőkben Korallkőként Struvit Mg. Beviteli stop medicatiótól  Triamteren medicatiótól 3.3.I. tüneti Silicat.o. Xanthin oxydase hiány Ritka kövek  Teljes eltáv. defect. recessiv Xanthin Congen.Nephrolithiasis RTA typ. Pseudomonas. Klebsiella. ritka. autosomal. oldás + praeventio!!) Alkalisatio ⟩ pH 7. ammonium phosphat (MAP) Gyors kiújulás Infect.: Proteus. jelleg Urea-hasító bact. Rtg. + antibiot.

PNS 3. TERHESSÉG  90% 2-3.IV. SZIVACSVESE  Lehet tünetmentes  Dg. OBESITAS  Fokozott rizikó  Limitált anaesthesia és interventiós lehetőségek 7. PNL 6.: IVP.  Dg.: Ammonium-chlorid terhelés 10.II . KEHELY DIVERTICULUM  ESWL v. VESEFEJLőDÉSI RENDELLENESSÉGEK  Kőre praedisponál 5.: behatárolt lehetőségek 8. DYSMORPHIA  Th. trimesterben  Dg: UH  Th: Double J v. GYERMEKKORI KÖVESSÉG – RITKA  Atypusos tünetek  Teljes anyagcsere kivizsgálás! 4. Kő – TUMOR EGYÜTTES ELőFORDULÁSA – RITKA .: Konzervatív 9. I . Idegi kapcsolat nincs  Rejectiószerű 2. RENALIS TUBULARIS ACIDOSIS (RTA)  Typ.  Th.

strictura.) Tumor incrustatio 6. ELőFORDULÁS: Kiürülési zavaroknál Húgycső. hólyagnyak szűkület. PANASZ:  Irritativ jellegű  Haematuria  Infectio 6. ha az endoscopia nem vihető ki anat. MEGOLDÁS:  Transurethralis. Neurogen hólyag Idegentest Katheter Varrat (nőgyógyászati op. okból (pl.) . Főleg laphámcc-nál 6.3. Hólyagkövesség 6. endoscopos  Nyílt műtét (kivételesen).1. coxarthrosis etc.2.

2.v.1. HAEMATURIA Micro. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1. FÁJDALOM 7. hiányozhat . változó mértékű. macroscopos. TÜNETEK 7.1.1.7.

INFECTIO 7. VAGY URETERCOLICA:  A felső húgyutak heveny lezáródására jellemző tünetegyüttes JELLEMZőJE  Görcsös fájdalom. LÁZ 7.1. HÁNYINGER – HÁNYÁS 8. oka az üregrendszer feszülése o A görcsös tünet complexum localisatio függő a kő helye szerint .4.1.3.1.5. Acut köves epizód VESE-.7.

nagyajkakba sugárzó görcs o Hányingerrel. hasba. a terápia alapját képező dg-hoz szükséges. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Acut has  Appendicitis  Ectopiás graviditas  Ovarialis cysta  Béldiverticulum  Epekő .) IVP (Nem sürgősségi vizsgálat. Késői. herébe. akár 24 órás felvételek. tenesmusokkal (hólyagközeli v.1. coeliacum) o Vizelési ingerekkel. de teljes. felvétel (96% poz. helyét változtatja. intermittáló lezáródásokkal o Deréktáji. pulsus és vérnyomás emelkedett (vs.o A kő elakadása valószínű a physiologiás szűkületeknél  Leszálló kis kő incomplett. DIAGNÓZIS Ultrahangvizsgálat  Echodens képlet  Pangás (75%)  Ureterkőnél 25% álnegatív Natív rtg.) 9.2. Vesecolica 9. acut has) 9. intramuralis kőnél) o Ritkán subileussal  Rendszerint microhaematuriával jár  A beteg nyugtalan. hányással (Ggl.

inficiált vizelet. VESEGÖRCS KEZELÉSE Görcsoldás Spasmolithicum + analgeticum Hospitalisatio szükséges (⟨10%) Ha:  Oralis medicatióval nem uralható  Anuria van (solitaer vese)  Obstructio. és aspontán ürülés esélyét!  Követ felfogni  Kőanalysis  Megelőzően ép vesénél irreversibilis károsodás nélkül max. Kockázati tényezők vesekövességnél Köves családi előzmény Klíma Foglalkozás (melegüzem) Gyógyszerszedés Chr. Ulcus  Ileus Aorta aneurysma Arteria renalis embolia 9. a spontán ürítésre kevés az esély. 4 hét a várakozás 10.3. korai megoldás eredménye jobb Minden egyéb (90%) járóbetegként kezelhető  Vízlökés:Csökkenti az ureterperistalticát. láz jelnetkezik (azonnali megoldást [PNS] igényel) és  A kő ⟩ 6 mm. húgyúti infectio .

részletes kőanyagcsere kivizsgálás” 12. anyagcserezavar (köszvény. szakasz . etc.) Crystalluria Nephrocalcinosis 11. szakasz . gastroint. Köves labor profil „Ha pozitív: teljes.Részletes kivizsgálás . betegség. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13.Egyszerű kivizsgálás 10. szakasz .Kockázati tényezők vesekövességnél 14.Egyéb betegség: csont v.

.

Köves labor profil 14.Részletes kivizsgálás . szakasz . Egyszerű kivizsgálás 11. szakasz .13.

.

+ bact.) ANAMNESIS PHYSICALIS VIZSGÁLAT Ultrahang Natív rtg. 15. P. pH. szakasz . húgysav + 24 h ürítés Parathyr.: sz. observatio  Spontán ürítés.sz. táblázat - SZ. gastrointest. Se.14. késői felvételek.1. Vesekőbetegség kezelése 15.Köves állapotok kőalkotók szerint) Kockázati tényező kezelése – kiiktatása Anyagcsere zavar tisztázása – kezelése 15.sz. Részletes kivizsgálás (+ anyagcsere. húgysav. prothrombin LABOR Serum Ca. K. Na. üledék. creatinin Vérkép Vérzés–alvadás. Megelőzés (4. ha o Nagyság ⟨4 mm . K.4.2. Na. Interventio 40 – 50% 5% 50% Konzervatív. RADIOLÓGIA IVP. Teljes vizelet. P. sz. hormon ENDOSCOPIA 3. vérgáz: CO2 Vizelet Ca.SZ. retrogr.

3.A prostatitis terápiája 15. KHCO3 o K-citrat › metab.Húgyúti kövek kémiai összetétele) . N.Prostatitis gyanúja 19. Recidiva prophylaxis Risk faktorok Kőanalysis – (3. intrarenalis (UK vagy TD) o Húgysavkő› NaHCO3 o Cystin› D. Blemaren-N) o Narancs juice  Intravenás alkalizálás o Na-lactat 1/6 mol  Localis. táblázat Kőoldás  Peroralis alkalizálás (húgysavkőnél) o Na.5%. szakasz .v. szakasz . penicillamin 0. szakasz . › KHCO3 (Eisenberg.5.⟩ 6mm  25% 10% Localisatio Alsó ureter szakaszból Középső ureter szakaszból Felső ureter szakaszból  3. acetylcystein 2-5% o Struvit› Renacidin Obstructio megszüntetése 18.

Ca gluconat Ca citrat Diureticum(SeK monitorizálással) Thiazidok Renalis hypercalciuriánál Húgysavszint csökkentés Hyperuricosuriás Ca kövességnél Allopurinol 100 mg/nap Urease inhibitorok Struvitkő eltáv.o. Eisenberg-oldat. SeP monitorizálva Absorptiv hypercalciuriával Phosphatpótlás (Gondos monitorizálás!)Phosphatvesztő vesénél Calcium pótlás Béleredetű hyperoxaluriás Ca kövességnél. Blemaren-N) Húgysavkő Savanyítás(tartósan nem effectív) Struvit Gastrointest. A vesekövek kezelési módját befolyásolja  Steril v. Az üregrendszer   . Magurlit. Mellékhatások! 16.Anyagcserezavar – szerint Folyadék bevitel – maximum 3 liter Alkalizálás(K-citrat. felszívódás gátlásaCellulosphosphat: 3x5 g p. Inficiált Drainált v. után savanyítás Acetohydroxamic acid (AMA) 3x250 mg tabl. Narancs juice.

fejlődési rendellenesség) 3.6. cystin. oxalat–monohydrat. A kő nagysága és/vagy helye     A kő keménysége  urat   Normál vagy Lithogen volta (nyílt műtét általában csak Az anatómia lithogenetikus tényezőként szereplő anatómiai rendellenesség esetén (hydrocalyx. rendellenes ér. táblázat - .  Obstructiv volta ⟨ 2.5 cm Korallkő Alsó kehelykő Közepes keménységű „Kemény” (MCU) Ca.5 cm ⟩ 2.

A vesekövek kezelési algoritmusa .17.

.

Az ureterkövek kezelési algoritmusa .18.

.

1.VESESEJTES RÁK Tartalom 1. MRI 5. fejezet .6.4. mint nőben) Hippel–Lindau-betegség 45%-ukban multiplex vesedaganat Pozitív családi anamnesis 0. CT 5. PET (pozitron emission tomographia) 5. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: Leggyakoribb Világos sejtes . Epidemiológia A vesesejtes carcinoma (hypernephroma) kialakulásának rizikófaktorai Rizikókategória Rizikókategória Chronicus veseinsufficientia. Epidemiológia 2. Csontscintigraphia 5.8.2. Klinikai tünetek 3. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6.2. Klinikai tünetek 3.2.4. Konzervatív/palliatív kezelés 1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2. Angio-CT 5. Diagnosztikai algoritmus 5. Sebészi kezelés 6. Metastasis képződés 3. IVP 5. Mellkasröntgen 5.1.3.7. Pathologia 2. Terápiás algoritmus 6. Diagnosztika 5. Egyéb tünetek 4. táblázat - 2.9. különösen 5-10-szer gyakoribb mint egészségesben az örökölt cysticus nephropathia von (ffiben 7-szer gyakoribb.1.1 Sclerosis tuberosa 10% multiplex vesedaganat 4. Vesebiopszia 5.1.5. Pathologia 2.2.1.1.

Leiomyosarcoma. 3 cm felett vérzést okozhat. többnyire rosszabb cytologiai fokozatú. Nem külön típus.2. Főleg gyermekkorban fordul elő. halálhoz vezet 1 éven belül. Baloldali varicocelekeletkezhet avena renalis thrombosisakapcsán. Wilms-tumor (embryonalis carcinoma) Fibrosarcoma. mint 80% (5 éves). lágyrész-. és végtag áttétek! Igen ritka. Rendszerint rosszul differenciált. Jóindulatú. jobboldali varicocele csak a vena cava thrombosisa során észlelhető. II. Metastasis képződés I. 30%-ban a vena renalisbatör be. a mellékvese és az agy. . Rhabdomyosarcoma Angiomyolipoma Onkocytoma 4. 50% (5 éves). de rossz prognózisú. Gyakori távoli haematogen metastasisok: a tüdő.2. gyakoribb az ér betörés + távoli áttétek. rosszabb prognózisú a papillaris változat. Ritkán előforduló rosszindulatú daganatok. hanem a fentiek lehetséges variánsa. a máj. táblázat - Rendszerint jól differenciált. A hypernephroma 10%-ban a vena cavába. Diagnózisa szövettani. Csont-. praeoperativ diagnosztizálható. 2. A tiszta onkocytomát méretétől függetlenül jóindulatú daganatnak tekintik. nephrectomia után az átlagos túlélés kb. a csont. legtöbbje csekély cytologiai malignitási fokozatú. A legjobb prognózisú veserák: nephrectomia után a túlélés több. rosszindulatú.„Szemcsés sejtes” (chromophil) Chromophob Sarcomatoid Gyűjtőcsatorna (Ductus Bellini) ca.

III. ezek potenciálisan malignusok. . Cave! Pathologusok 1 cm-nél kisebb tumort gyakran adenomának neveznek.

1. Klinikai tünetek 3. Klinikai tünetek .3.

lehet benne necrosis.3.3. Egyéb tünetek Társult vagy ritka primaer tünetek Anaemia Hypercalcaemia Láz Subileus. hilus Máj Echogenitas Homogén Echoszegény. ileus Pathologiás fractura Haemoptoe 4.2. calcificatio Echoszegény Kifejezetten echodús Echomentes Echomentes. cava Retroperitoneum. táblázat - 4. Diagnosztika Veseultrahang Normál vese Vesesejtes carcinoma Oncocytoma Angiomyolipoma Cysta (simplex) Cysta (komplikált) Pyelonephritis Chronicus Acut V. csökkenő parenchyma – . benne echotüskék Lehet echoszegény – és dús is. egyenetlen vesefelszín változó vastagságú parenchyma.

táblázat - 5.1. táblázat Vese cysta Vese tályog Columna hypertrophia Elkülönítendő Baloldali ún. cava thrombus határainak kimutatására a legjobb 4.5. renalis érintettségre V. „puklis” vese Focalis pyelonephritis 4. cava thrombusra Kontrasztanyaggal végzett CT esetén utal a contralateralis vese functiójára Tumorra utaló jelek Informál 4.6. nagyobbazegész vese Tumorthrombus Metastaticus nyirokcsomó Metastasis 4. Diagnosztikai algoritmus 5.7.sinus arány Echoszegény.2. táblázat - .4. CT Életlen kontúr Vesetok megszakadása Hypodens centralis necrosisok Cysticus tumor esetén vastag irregularis falak A környező szervekkel való viszonyára Nyirokcsomó áttétre V. táblázat - 5. MRI Veseelégtelenség Indikációja Kontrasztanyag allergia V.

8. kétes esetekben ultrahang vagy computer vezérelt biopsia szóba jön (szórás.6. . Vesebiopszia Ritkán.4.3. Csontscintigraphia Metastasis keresés 5.7. recidiva kivizsgálására alkalmas lehet kellő tapasztalat még nincs. implantatio veszély) 5. Mellkasröntgen Metastasis keresés 5. IVP Fakultatív vizsgálat.5. vesedaganat kórismerésére ritkán használjuk 5.5. PET (pozitron emission tomographia) Metastasis. Angio-CT Nem rutinvizsgálat. csak partialis veseresectio esetén indokolt 5.

9.5. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők TNM Grading Vena érintettség .

Kor Általános állapot Cytogenetikai markerek (pl.: a 14-es vagy 16-os chromosoma abberatiója) 6. Sebészi kezelés .1. Terápiás algoritmus 6.

Palliativ tumornephrectomia Fiatal. a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat. a vesearteria embolisatiója indokolt lehet.3. ismételten. masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén. 6. felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is.1.1. A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van. Egyes feltárások előnyei/hátrányai: i. Solitaer vese esetén a választandó metódus. Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt. legtöbbszőr palliativ. idős. Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken.4. . Vese parcialis resectiója Kicsi. gyakori postoperativ komplikáció (subileus). 6. ii.1. vena cava tumorthrombus esetén előnyös. Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás. kisebb műtéti megterhelés. jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása. Ez magában foglalja a Gerota fasciát. nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás.6. főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt. Radicalis nephrectomia Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni.1. peripheriás.2. Vese arteria embolisatio Gyenge általános állapotú. 4 cm-nél kisebb. Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt. iii. a staging megállapításában segít. 6.1.

Szövettan.+ 5-FU 4.1.2.és cytostaticus) kezelés eredményei Kezelés IL-2 IFNIL-2 + IFNIL-2 + IFNIFN. 6. Genetika 3. MPA IL-2/IL-2 + IFN. 6.2.PROSTATARÁK Tartalom 1.1.2. Klinikai tünetek 5. Metastasisok eltávolítása Resecabilis.5. csont. Etiológia 2. Solitaer. Rectalis digitalis vizsgálat 5. Diagnosztika 5.1.+ VBL vs. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) .+ 5FU IL-2 + IFN.2.6. sugárresistens. Sugárterápia A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem bizonyított. kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után indokolt. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3. táblázat - PR+CR (%) 23 11 25 9 21 33 37 5.1. Prognosztikai faktorok 4.8.2. Chemoterápia Kombinált (immun.2. pathologia 3. Konzervatív/palliatív kezelés 6. fejezet . agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető.

2.2.a prostatamirigyből fejlődik ki. hosszú kar.5. Etiológia Familiaris halmozódás Kor Etnikum Zsírdús étkezés Bizonyított + Gyanított + + + 5.8.5. Hólyag ultrahang 5. Csontscintigraphia 5. Prostata carcinoma terápiája 6. táblázat - 2.4.3.14. Egyéb laborvizsgálatok 5. A prostatarák adenocarcinoma. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. Vese ultrahang 5. Kemoterápia 6. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.12. brachyterápia) 6. rövid kar elvesztése 5.15.3.4. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 1. Tumorvalószínűség 5. BPH valószínűség 5. Szövettan.5. hosszú kar elvesztése Kevésbé invasív tumor 10-es chromosoma.1. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Genetika Familiaris öröklődés 1-es chromosoma. IVP (fakultatív) 5. Mellkasröntgen 5. Sebészi terápia 6.10. A képalkotó eljárások 5. Hormonterápia 6. Retroperitoneum ultrahang 5. .9. Prostatarák korai felismerése 7. táblázat - 3. Vese ultrahang 5.1.7.13.11. Kiegészítő terápia 7. pathologia A prostata carcinoma körülbelül 70%-ban a peripheriás zónában jelentkezik.1.6. 14-es fragmentum Invasív tumor 10-es chromosoma.

Helyi invasio Hólyagalap Rectum (ritka) 5.07.5.Kis acinusú Nagy acinusú Cribriform Solid trabecularis 5. 1. AHA (Atípusos Hyperplasiás Adenoma) Rákmegelőző állapotok PIN (Prostata Intraepithelialis Neoplasia) 5.10.1.08.4. Prognosztikai faktorok UICC 1.04.3. 1. 2006.01. medence. lumbalis gerinc. perineuralis nyirokutak Csontok (osteoplasticus metastasisok).03. táblázat A laphám carcinoma és sarcoma ritka. Grading (szövettani differenciáltsági fok) I. táblázat - 3. Lymphogen terjedés I. táblázat - 3.2. 2006. combcsont Ondóhólyag Urethra terjedés I. lumbalis nyirokcsomók. Jól differenciált Közepesen differenciált Differenciálatlan Gleasona 2006. 1 2 3 . Haematogen Parailiacalis.

T2stádiumban tünetek nincsenek T3.aA Gleason-grading döntően szöveti felépítésre alapoz. 5. Rectalis digitalis vizsgálat  Kemény göb.6. medencefalra tapadt  Nem érzékeny A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető  Rectum exstirpatio után . Diagnosztika 5. táblázat - 4.T4stádiumban:  Haematuria Haemospermia Dysuria Csontfájdalmak (keresztcsonti és ischialgiás Localis tünetek    panaszok)  Vérszegénység Gyengeség Oligoanuria Uraemia Általános tünetek    5. vagy az egész mirigy porckemény  Lehet asymmetrikus  Lehet megnagyobbodott  Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”. táblázat - 5. Klinikai tünetek T1. az egy tumoron belüli különböző differenciáltságú részleteket jellemzi 5 fokozat (pattern 1-5) indexszáma összeadható. és jellemzi a daganat heterogenitását (Gleason-score).1.7.

táblázat RDV és a PSA szint összefüggése PSA (ng/ml) Tumor % 0-4 4-10 10 felett 5.8.2.9. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen)  Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt Emeli Rectalis tapintás Biopsia Cystoscopia Prostatitis. táblázat 10 46 71 5. prostatakő Csökkenti Proscar . Fissurae ani (relatív)  Nodus haemorrhoidalis (relatív) A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:  Prostata  Sphincter tónus  Rectum (tumor kizárandó) A tapintás differenciáldiagnosztikája Tumor BPH Prostatitis Prostatakő Fájdalom – – + – Megnagyobbodás (+) + – – Porckeménység ++ – – Asymmetria (+) – – – 5.

5. táblázat Korspecifikus PSA Kor PSA 4049 5059 6069 7079 5 5 6.10.5 6 11 42 5.1 0. 2.10. Számítása: PSAD Tumorvalószínűség (%) ⟨ 0.12.11. táblázat PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó. táblázat Szabad és teljes PSA aránya Szabad Teljes Sensitivi tás 90% 6490% 3243% Specifici 80% .Prostata infarctus Ejaculatio Benignus prostata hyperplasia 5. 5 4.5 ⟩ 0. 5 3.

4. Tumorvalószínűség PSA ng/ml % 1 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩20 8 8 7 5. táblázat Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0. BPH valószínűség PSA cc.17 ng/ml/év PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0.tás 5.13.15. táblázat 6 7 5 5.14.3.35 5. táblázat 9 1 . % 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩ 20 8 2 1 5.

5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) Stage Emelkedett PSA cc.7.5. táblázat - 5. % A1 A2 B1 B2 B3 C D1 D2 13 57 95 96 95 100 100 100 5. ALP ^ We ^ Hgb · s Előrehaladt tumor Előrehaladt tumor 5.6. táblázat + + + + + + .17. A képalkotó eljárások Ultrahang Prostata-volumen Echogenitas Kő Ondóhólyag Supravesic alis Transrectali s 5. táblázat - > 5. Egyéb laborvizsgálatok Csontmetastasi AP.16.18.

TRUS és szövettani lelet összfüggése + + ( –) + Tapintás UH (hypodens) Tumor Normál T1-2 tumor T3-4 tumor 5.A vizsgálat kritériumai Telt hólyag Nodus.8. . Hólyag ultrahang Prostata echoszegény (70%) Tumorra jellemző Vesiculum seminalis tágult.20.7 Átlag Peripheriás zóna 53 Érzékenység Specificitas PPV (pozitív praedictiv érték) % 5.8% 31. táblázat TRUS értéke 27% 100% 100% % % 91. fissurae ani Speciális transducer Supravesic alis Transrectali s 5. táblázat % 47 % 75 70% 81% 63% 5.0 1.21. táblázat RDV.19. pang.

stb.22.14. IVP (fakultatív) Natív felvétel: Indikált. ha a csontscintigraphia eredménye kétséges.11. vizsgálata (kő. pangás Differenciálni kell BPH Artefactum 5. Csontscintigraphia Indokolt minden frissen felfedezett esetben. Vese ultrahang Pangás vizsgálata Indikációja 5. táblázat - 5. tumor.10. parenchymavastagság. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében .12. Retroperitoneum ultrahang IndikációjaParailiacalis és retroperitonealis nyirokcsomók vizsgálata.Prostatitis Cysta.24. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt. 5.23.) 5. táblázat - Hólyagkapacitás mérés 5. táblázat - Vese ált. Mellkasröntgen Metastasis megítélésére. Vese ultrahang Residuum mérés Indikációja 5.9.15. cysta. 5. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható. 5.13. 5.

táblázat - Alacsony prothrombin szint Vérzés-. Prostata carcinoma terápiája .26. alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops Gyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős Granulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma 6. táblázat Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása A biopsia kontraindikációja Indikációja Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisa 5.UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére ProstatabiopsiaA biopsia technikája Rectalis Vak (kivételesen indokolt) Perinealis Ultrahangvezérelt 5.25.

T2N0M0. Radicalis prostatovesiculectomia   T1.1. T3N0M0 Várható élettartam 10 év felett Súlyos társbetegségek hiánya A beteg beleegyezése Súlyos társbetegség Magas életkor Nyirokcsomó pozitivitás Tok penetratio Kettős tumor Egyénileg eldöntendő Suprapubicus Perinealis (40 g alatt) Idegkímélő Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása Indikáció      Kontraindikáció     Műtéttechnika    esetén kevesebb  Anastomosis szűkület 5-10% Incontinentia 10-20%.1. Sebészi terápia 6.27. táblázat - .1. de ez a műtét utáni idő Lehetséges szövődmények  elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik  Mortalitás: gyakorlatilag nincs 5.6.

.

) 6. 6. majd 150 mg – Flutamid 750 A primaer mg – Bicalutamid 150 mg indikációi: •önmagában vagy más hormonterápia kuratív kezelés mellett adjuváns terápiaként •monotherapiában lehetséges módjai localisan előrahaladott nem metastatisaló prosztataráknál •metastatisaló prosztatarák második vanalbeli •kezelésére •Steroidalis antiandrogen •Cyproteron acetat 100-250 mg . nem metastaticus. alacsony grade-ű betegeknek Antiandrogen Tiszta antiandrogen – Nilutamid első hónapban 300.28.6.1. ha radicalis műtét a rossz általános állapot.3. Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is. Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is. Proctitis Cystitis Potenciazavarok Mellékhatások: Húgycsőszűküle tek Sipolyok Rectum tumor! 5.2.3. Transurethralis resectio (TUR) Palliatív műtét. főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran orchidectomia helyett – amikor is a funiculus. Bilateralis orchidectomia Indokolt előrehaladt esetben. 10 évnél alacsonyabb életkilátás miatt nem jön szóba. mellékherék együttes eltávolítását jelenti. obstructiv prostatarákban alkalmazandó.2. ami a herék. táblázat - 6.1. brachyterápia) Indokolt T1-T2-ben. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia mellett. mellékhere és a here tokja megmarad – castratiót végeznek. Hormonterápia Orchidectomia javasolt idős. Radioterápia(3D konformális sugárterápia.

alacsony-közepes grade-ű.4.  Kémiai vagy sebészi castratio + antiandrogen (Maximális Androgen Blockád) indokolt (lehet) localisan előrehaladt. Kiegészítő terápia Javasolt kevert csontmetastasisos vagy osteoclasticus betegekben.30. potentiáját megőrizni kívánó. Biphosphonatok 5. •LHRH analógok – Buserelin – Goserelin – Triptorelin – Leuprorelin 5. localisan előrehaladt tumoros betegeknél.5. táblázat Monoterápia indicatiós területe behatárolt. Kemoterápia Hormon refrakter állapot (PSA emelkedés) esetén  Taxánok  Mitoxantron  Estramustin foszfát És a fentiek kombinációi egyéb kemoterápiás vegyületekkel. és/vagy kis-közepes mértékű tumor csontmetastasis esetén  Hormonrefractaer állapot (PSA emelkedés) esetén Estracyt (cytostaticum + oestrogen) javasolt 6.Javasolt a mono antiandrogen kezelés fiatal. táblázat - Lépcsőzetes kezelés javasolt  Peripheriás analgeticumok Gyenge hatású opiátok Erős hatású opiátok és a fentiek kombinációi Oestradiol Cyproteronacetat Clonidin Fájdalomcsillapítók    Hőhullámok kezelése   Sugárkezelés Gyöki fájdalmak kezelésére .29. 6.

5.31. De a prostatarák korai diagnózisa(detection. táblázat - . sugárkezelés T4N0-N+M0 Hormonterápia Hormonterápia TxNxM1 Hormonterápia Hormonterápia 5. táblázat - 7. Prostatarák korai felismerése Kötelező jellegű. Früherkennung) indokolt  45 év felett.6%). hatékonysága alacsony (2. mint 10 év Kevesebb mint 10 év T1b-T2N0M0 Radicalis prostatectomia Wait and see sugárkezelés T3N0M0 Radicalis prostatectomia Hormonterápia. táblázat A prostatarák kezelésének stádium-orientált kezelési elvei Várható élettartam Több.32. nem indokolt. tömeges lakosságiszűrés nem finanszírozható. ha: o a beteg kívánja o dysuriás panaszok o haematuria o csontfájdalmak o mindenurológiai panasz A vizsgálat menete Panaszmentes egyén Panaszos beteg RDV negatív (1 év múlva kontroll) PSA+RDV Pozitív (gyanús): PSA ? biopsia 5. haa családban volt (van) prostatarákos megbetegedés  50 év felett.33.

.

Vizeletelterelés a rectum felé. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében . Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. PSA ⟩10 mg/ml RDV poz. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Intravesicalis immunoterápia 11. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. A hólyagrák klinikopathologiája 3. PSA 3-10 mg/ml között 5.1. A hólyagrák kórismézése 7.2. Bélhólyag. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. Intravesicalis chemoterápia 10. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12. PSA ⟨ 3 ng/ml RDV poz. fejezet . Vizeletelterelés conduittal. PSA ⟩ 10 mg/ml RDV poz.1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2.7. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. Hólyagpótlás 13. a continentiát az anus biztosítja 15. Orthotopicus hólyagpótlás 14. PSA ⟩ 3 ng/ml RDV neg. táblázat - Egy év múlva kontroll Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Egyéni elbírálás 6. PSA 3-10 mg/ml között RDV neg.34. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16.HÓLYAGRÁK Tartalom 1. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében RDV neg. Cystectomia 12.

hólyag) a nőkben a nyolcadik leggyakoribb rák  Bizonyított kockázati tényező a dohányzás 2. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A hólyagrák klinikopathologiája A szövettani szerkezet alapján 1. A hólyag izomrétegébe invasivan belenövő daganat(T2 – T3 – T4)  Az összes daganat 20-30%-a  A kiújulás valószínűsége magas  Áttétet ad és a beteg halálához vezet  A betegek fele minden kezelés ellenére 5 éven belül meghal  Az uretert gyakran elzárja .18.7:1-hez  A második leggyakoribb urogenitalis daganat  A férfiakban a negyedik (prostata. Az áttétes hólyagrák kezelése 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők  Az esetszám hazánkban évről évre emelkedik  A férfi nő arány 2. Felületes hólyagdaganatokjellemzői (Tis – Ta – Tl)  Az összes daganat 70-80% felületes  A kiújulás kockázata magas  Gyakran multiplex  Áttétet ritkán ad  Az uretert ritkán zárja el 2. tüdő. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése 20. bél.

3. . de kezelésében közelít az izominvasivhoz. Szövettani szerkezete alapján felületes a Tl és Grade III daganat. különösen ha in situ carcinomával társul. A felületes daganatok 10-25%-ából fejlődik ki izominvasiv daganat 4.

Makroszkópos haematuria diagnosztikája .3.

Mikroszkópos haematuria diagnosztikája .4.

Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája .5.

.

táblázat A hólyagrák kiújulása miatt rendszeres ellenőrzés szükséges. mely során a diagnosztika alapelemeit használjuk. vagy izominvasiv akkor kiegészítő vizsgálatok szükségesek:  CT vagy MR (localis kiterjedés. pT beosztásra kerül. Ha a daganat felületes és dedifferenciált.1. sűllyedés Ultrahang Alap képalkotó vizsgálatok Endoscopia Iv. csontfájdalom. Felületes daganatok prognosztikai tényezői  Primaer / recidiváló  Solid / multiplex  2 cm-nél kisebb / nagyobb . A hólyagrák kórismézése Néma. 7. veseelégtelenség tünetei Vizeletüledék (esetleg cytologia) Vizelet bakteriológia Laboratóriumi vizsgálatok Vesefunkciós vérvizsgálatok Vérkép. macroscopos (alvadékos) vérvizelés (95%-ban) Tünetek Gyakoribb vizelési ingerek Derékfájdalom. 6. nyirokcsomó és máj áttét) Diagnosztikus TUR ± Térképbiopsia     Mellkasröntgen (gyanú esetén tüdő CT) Csontscintigraphia Bél érintettség esetén colonoscopia.6. rectoscopia Nyirokcsomó áttét gyanúja esetén kismedencei lymphadenectomia (nyílt vagy laparoscopos). urographia (ha a vesében pangás volt) Cystourethroscopia (merev eszköz esetén optika cserével) A szövettan alapján a folyamat grade.

mint öt góc Kiújulás az első 3 hónapban . A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel Alacsony kockázatú betegcsoport G1pTa Mérete kisebb mint 3 cm Legfeljebb két gócban jelentkezik Az első 6 hónapon belül nincs kiújulás Kezelése TUR + Megfigyelés TUR + Perioperativ prophylaxis – postop. mint 3 cm Többszörös Nincs kiújulás az első 3 hónapban Kezelése TUR + Localis chemoprophylaxis TUR + Localis immunkezelés Magas kockázatú betegcsoport G3. G1-2 pTl Mérete nem nagyobb. 12 órán belül (csak solitaer G1pTa esetén !) TUR + Localis chemoprophylaxis Közepes a kockázatú betegcsoport G2pTa. Grade  Stage  In situ carcinoma 8. pT1 Kísérő CIS vagy dysplasia G1-2 pTl – Mérete nagyobb mint 5 cm Több.

A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Izom-invasiv progressio megelőzése – BCG eléri Túlélés növelése – BCG eléri BCG különböző törzsei (first-line!) Interferonok (second-line!) 6 héten át 1x120 mg BCG + havi 1x120 mg Célja 2. Mitomycin esetén bőrreakciók 10. 1. alkalmazási séma Mellékhatások 6. 2. láz/hidegrázás. alkalmazási séma 2. Intravesicalis chemoterápia 1. felszívódásból csontvelődepressio. 3. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Az izominvasiv progressio megelőzése – nem Célja éri el 3. Intravesicalis immunoterápia 1. Alkalmazásra ajánlott szerek 2. Interferonok: 6-12 héten át heti 1x50-100 millió E + havi 1x50-100 millió E fenntartó kezelés 1 évig Mellékhatások Cystitis. diffúz CIS esetén 9. interferon rezisztens relapsus. relapsus esetén ismételten BCG vagy interferon Radicalis cystectomia – BCG.Kezelése TUR + BCG. haematuria. 6 héten át 1x40 mg (fenntartó kezelés nem szükséges!) Cystitis. fenntartó kezelés 1 évig Dózis. tbc. 1. A túlélés növelése – nem éri el Farmorubicin RTU Adriblastina Mitomycin Alkalmazásra ajánlott szerek Dózis. aktiválás . 1. 3.2. táblázat - 2.

3. Izom-invasiv hólyagrák kezelése    A beteg kora Társbetegségek Távoli metastasisok Több tumor jelenléte Vesefunctio Általános állapot Kezelést befolyásoló tényezők    TUTUR T2NOMO 6. táblázat - 11. T2-T3N0M0 Palliativ: T2-4N+ M0/M+ . táblázat Radicalis cystoprostatovesiculectomia: Vizeletdeviatio lehetőségei: Radicalis: T1G3N0M0.. korábbi BCG kezelés szövődménnyel 6. pyuria.Kontraindikációk: aktív tbc.4.

12. tályog) Késői szövődmények 6.  A daganat TUR-ral történő localisan maradéktalan eltávolítása esetén kiegészítő kezelést kell alkalmazni.  Kezelés alapformája a radicalis cystectomia. bélsérülés) A hosszú narcosis szövődményei (a beteg Korai szövődmények  lehűlése. sec. táblázat Izominvasiv hólyagrák kezelése II. táblázat -   Impotentia Incontinentia (a záróizom sérülése miatt) . A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei A radicalis cystectomiát egy ülésben végezzük a hólyagpótlással. ha a beteg általános állapota a műtétet nem teszi lehetővé.)  Ureter/ileum conduit – hasfalra vezetve. Goodwin ureter-sigmatasak sec. Mainz II. Bricker 6. így a két műtét szövődményeit sokszor nem lehet elkülöníteni.5. pyelonephritis.6. ez radio-chemoterápia elsősorban. 12. Orthotopicus bélhólyag (kirekesztett vékonybél › húgycső anastomosis)  Rectalis deviatio (ureterosigmoideostomia sec.)  A fertőzések (sebgennyedés. Cystectomia   Vérzés (leggyakrabban a Santorini-plexusból) Melléksérülések (érsérülés.  Kontraindikált. stb.1.

urethra szűkület Incontinentia Stoma szűkület és prolapsus Vizeletretentio a bélhólyagban Hasfali sérv Anyagcserezavar Indukált daganat Korai szövődmények       Késői szövődmények     6. táblázat - 13. Orthotopicus hólyagpótlás  A vizelet és a széklet a természetes helyén ürül és nem keveredik Előnyei     A testfelszín épsége megmarad (nincs stoma) A felszálló pyelonephritis valószínűsége kisebb A műtét jelentős megterheléssel jár A késői szövődmények (pl. subphrenicus tályog) Ureter.7.12.2. ureterszűkület) a műtét sikerét Hátrányai leronthatják  A következményes anyagcserezavar valószínű Radicalis cystectomia utáni hólyagpótlás férfiban és nőben a következő Javallat feltételek esetén: . Hólyagpótlás  Varratelégtelenség (a bél anastomosis a legveszélyesebb)  Bélműködési zavar (ileus) Vizeletes ázás Sebszétválás Fertőzés (interintestinalis.

. urethra szűkület Infectio Éjszakai incontinentia Anyagcserezavar Szövődmény ek      Korai Késői   6. colitis.8. mert ennek megkímélése nem befolyásolja a daganat maradéktalan eltávolítását  A residualis daganat valószínűsége jelentős A záróizom teljes vagy részleges eltávolításra került A veseelégtelenség. azaz 200 umol/l serum creatinin felett Ellenjavallt ha   van. a continentiát az anus biztosítja Előnyei Hátránya Javallat Ellenjavallat    A műtéti megterhelés kisebb. táblázat  Varratelégtelenség (peritonitis esetén feltárás) Vérzés Sebgennyedés Vizeletes ázás Ureter. 6. a beteg continens A gyakoribb késői szövődmények Hólyagpótlás férfi és nőbetegben.9. Vizeletelterelés a rectum felé. ha a húgycső záróizom hiányzik és a beteg semmilyen stomát sem kíván  Nem egészséges vastagbél (daganat. táblázat - 14. A daganat az előzetes vizsgálatok alapján maradéktalan eltávolításra fog kerülni  A beteg általános állapota a több órás műtétet lehetővé teszi  A húgycső záróizom ép maradt.

táblázat - 15. fertőzés Varratelégtelenség megoldása: a széklet és a Korai szövődményei  vizelet egyidejű elterelése a hasüregből   A hasfal szétnyílása Az ureterointestinalis anastomosis szűkülete Anyagcserezavar (hyperchloraemiás acidosis) Felszálló fertőzés a vesékbe Éjszakai incontinentia A műtét késői szövődményei    6. pyelonephritis ritka Nem jár anyagcserezavarral Állandóan folyó vizeletes stomával jár A testfelszín épségét zavarja Az életmód megváltoztatására kényszerítheti a beteget Hátrányai   .diverticulosis)      Gyengült végbél záróizom Veseelégtelenség (200 µmol/l creatinin szint felett) Metabolicus acidosis Ureterosigmoidostomia Alacsony nyomású ureterosigmoidostomia (Mainz A műtét fajtái pouch II. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül  A műtét viszonylag egyszerű. Vizeletelterelés conduittal. nem jár túl nagy megterheléssel Előnyei     A záróizom eltávolítása esetén is kivitelezhető Felszálló fertőzés.10.)   Rectum hólyag (ez végleges colostomiát is jelent) Vérzés.

stb. ha a hólyag működés megjavítására más lehetőség nincs (neurogen hólyag. ha a záróizom sérült. Bélhólyag. táblázat - . ez önkatheterezéssel ürül.11. táblázat - 16. végleges vesico-vaginalis sipoly. mely a testfelszín épségét zavarja Nem elég gyakori önkatheterezés esetén a vizelet kifolyik 6. és a végbél felé terelés nem lehetséges     A conduittal szemben bizonyos continentia igény esetén Ha a nagy műtéti megterhelés miatt jelentős a műtéti kockázat A beteg (vagy gondozó) az önkatheterezést nem tudja kivitelezni Az állandóan a hasfal felszínére folyó vizelettel szemben (conduit).12.)  Azotaemiás betegben vizelet elterelésre (creatinin 200 µmol/l és 500 µmol/l között)  Ha jobb életminőség biztosítására képes hólyagpótlás lehetséges Ellenjavallat   Van már egy stoma a hasfalon A beteg lelki és testi okok miatt nem tudja a stomát kezelni és nincs aki ezt helyette vállalja 6. ha a záróizom nem használható. férfi és nőbetegben  Palliativ vizeletelterelésre kismedencei előrehaladott daganat esetén Javallat  Nem daganatos esetben. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül  Hólyagpótlás. és a beteg két katheterezés között száraz marad    Kialakítása nagy műtét Mégiscsak van stoma. Radicalis cystectomia után.

A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében Felületes hólyagrák esetén nem javallt még akkor sem. akkor műtéti beavatkozásként a radicalitás igényével csak teljes hólyageltávolítás lehetséges. . ha a daganat a hólyag peritoneummal fedett részén ül. csak az életminőségét javítja. és áttét gyanús nyirokcsomó nincs  A daganat primaer és nem recidiva Ha a felsorolt feltételek nem teljesülnek.17. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése A kezelés a beteg túlélését nem befolyásolja. táblázat - 19. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében   A daganat eltávolítása A kiújulás és progressio A radicalis cystectomia célja megakadályozása  Az újabb távoli áttétképződés meggátlása 6.13. Izominvasiv daganat esetén elfogadható a következő feltételek fennállása esetén:  A daganat a hólyag peritoneummal fedett részén (a kupolában ül) és 2 cm-es ép gallérral eltávolítható  A hólyag bentmaradó részén daganat nincs és ezt térkép biopsia igazolja  A resectio után megfelelő kapacitás marad  A műtét során lymphadenectomia is történik. 18.

 A hólyaghoz futó erek embolisatiójavagy ha ez a kanyargós és meszes erek miatt nem lehetséges. ha a kezelést a szövődmények miatt meg kell szakítani. ezután újraértékelés történik és ha lehet radicalis cystectomiátvégzünk. Az áttétes hólyagrák kezelése  Neoadjuvans kezelés a localisan előrehaladott. ezért az alvadást befolyásoló gyógyszerek hatástalanok.  A radicalis cystectomia után. utána adjuvans chemoterápia ( MVAC). ha a szövettani vizsgálat margin pozitivitást. a sima felszín biztosítása. akkor nyílt műtéttel az arteria iliaca internafelkeresése és lekötése. . vagy korlátozott nyirokcsomó áttéttel (Nl) rendelkező betegnél. melytől csak akkor térünk el. így lehet a vérzést csillapítani). A vérzést csillapítani kell. 20. akkor teljes MVACkezelés javasolt.  Az áttétes beteg chemoterápiás kezelése nem befolyásolja a beteg túlélését. vagy nyirokcsomó áttétet mutat. vagy szomszédos szerv invasióját. A beteg MVACkezelésből négy szériát kap. Bármelyik módszer választása esetén is a siker mindig átmeneti.ennek módszerei:  A hólyag eltávolítása(de a beteg előrehaladott daganata ezt ritkán teszi lehetővé).  A daganat hólyagfalon történő részleges transurethralis resectiója(cél.  Hólyagmegtartás esetén – transurethralis resectio után – szükséges a daganat komplett eltávolítása radioterápiávalkombinálva.A vérzés oka a kifekélyesedett daganat.

AFP negatív 3. Stádium I. klinikailag mérsékelt beta-HCG ^ . Előző heretumor 5. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. Heredaganatok rizikófaktorai 2.) 12. fejezet . nem seminomák kezelése 11. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Kivétel: beta-HCG pozitív seminoma. Maldescensus testis 2. Here atrophia 4. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. A primaer tumor diagnosztikája 8. Családi halmozódás 2. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. Heredaganatok szűrése Csak magas rizikócsoportba tartozó betegeken (előző heretumor): Rendszeres here önvizsgálat javasolt 3. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. Heredaganatok markerei 5. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. Mumps orchitis 3. ami tiszta seminoma: szövettanilag syncytiotrophoblastszerű sejtek.HERERÁK Tartalom 1. Heredaganatok stadium beosztása 7. Heredaganatok rizikófaktorai 1. A primaer tumor szövettanilag csak seminomás komponenst tartalmaz 2. Heredaganatok kezelési sémája 10. Heredaganatok szűrése 3. Tiszta seminoma klinikai fogalma 1.7. és stádium III.

sem beta-HCG-t nem termel! A tiszta seminomás betegek 50-60%-ban emelkedett. korábbi vérvétel fals pozitív marker emelkedést mutat a daganatsejtekből történő „release-phenomen” miatt. sebészi). táblázat - 5. majd minden kezelési forma ciklusai között ellenőrzendő (chemo-. félideje 24-36 óra. Hormon. tiszta seminomákban nem emelkedett! A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. Chemoterápiát követően csak 8 nappal vehetők le. Heredaganatok stadium beosztása Stádium I Seminoma/nem seminoma Stádium II/A. Nem specifikus heredaganat marker. elsősorban az előrehaladott stádiumokban a daganat tömegével arányosan emelkedik. áttét 3 cm felett . félideje 5 nap. Magas castratio előtt. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 1. utána minimum 1 héttel. 6. sugár-. A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. AFP (alphafoetoprotein) Beta-HCG Placentaris alkalicus phosphatase (PLAP) Lactatdehydrogenase (LDH) 7. A nem seminomák mintegy 10%-a sem AFP-t. 2. III IGCCCG faktorok Primaer tumor helye Intra/peritumoralis ér/nyirokbetörés seminoma Embryonalis komponens 50% felett Primaer tumor mérete Retroperit. dohányosokon fals pozitív eredményt adhat. a trophoblast sejtek termelik. félideje 24 óra. macromolekulákkal történő immunizálás esetén. B Seminoma/nem Stádium II/C. Fals pozitív lehet: májbetegségekben. A betegek követésére nem seminomákban az AFPés beta-HCG.4. emiatt prognosztikai értéke van.tiszta seminomákban azLDHés a PLAPalkalmas. tiszta seminomákban is emelkedett lehet (500 ng/ml alatt). 3. Heredaganatok markerei Glycoprotein.1.

2.  Nem seminoma ⟨ 2 cm Seminoma ⟩3 cm Extracapsularisa kitörés Markerszint ^ ^ Markerek 3 szintje Pulm/visc. Áttét aNyirokcsomó 7. táblázat - .

7. A primaer tumor diagnosztikája .

.

8. A klinikai stádium meghatározása (staging) .

.3. nem seminomák kezelése Alacsony rizikójú Rizikófaktor negatív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 23% Szoros követés 7. Heredaganatok kezelési sémája 10.9. Stádium I. táblázat Magas rizikójú Rizikófaktor pozitív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 84% RLA vagy primaer chemot.

Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C.11. és stádium III.) .

.

Marker negatív beteg (m+ kényszerindikáció!) Az egyetlen mód a retroperitonealis maradék természetének megítélésére (CT. Inductiv chemoterápiát követően partialis remissio Indikáció: (retroperitonealis maradék 2 cm-nél nagyobb) 2. PET. A chemotherapia utáni maradék szövettana prognosztikai értékű: 5 éves túlélési esély Necrosis/fibrosis esetén 77-89% Teratoid maradvány estén 84-93% Élő carcinoma esetén 44-66% 6. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. Az inductiv chemoterápia elősegíti a sebészi resectiót. A PR eléréséhez szükséges inductiv chemoterápiás szériák száma(maximum 6 széria) 2. A chemoterápia utáni szövettani lelet a további chemoterápia vezérfonala 5. 3. markerek nem megbízhatóak: 20% understaging) 2. táblázat - 13. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 1. MRI. Az 5 éves túléléstaz alábbi tényezők határozzák meg: . 7. 1.12. a kialakuló regressio prognosztikai értékű. Az induktív chemoterápia a maradék szöveti kiérését eredményezi: A salvage RLA előnyei Necrosis/fibrosis 45-50% Érett teratoid degenerátum 35% Élő carcinoma 15-20% 4.4.

60%)  A postchemoterápiás szövettan(Lásd előbb!)  A second-look RLAés a kényszerhelyzetben (marker +)végzett salvage RLAtúlélése legrosszabb (60% alatti) 8. fejezet . Uroflowmetria 8. A sebészi resectio komplett/inkomplett volta (84 vs. összefüggése (%) 6. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. Új nomenklatúra 2. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. A BHP klinikai képének 3 komponense 3.BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) Tartalom 1. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban . Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5.

1. Új nomenklatúra .

.

Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása Tárolási („irritativ”) tünetek     Vizeletürítési („obstructiv”) tünetek      Sürgető vizelési inger Urge incontinentia Gyakori vizelés Éjszakai gyakori Gyenge vizeletsugár Erőlködve induló vizelés Vizelés indulására várni kell Megnyúlt vizelési idő Vizelet elakadás.2. vizelési vizelés képtelenség . A BHP klinikai képének 3 komponense 3.

mennyiség) Választható vizsgálatok  TRUS/MRI  PFS (pressure-flow study)  Vese UH vagy IVU  Cystourethroscopia Rutin kivizsgálásban nem ajánlott módszerek  Retrográd urethrogramm  Húgycsőnyomás profil  Külső sphincter EMG  Vizeléses cystourethrographia  Töltéses cystogramm . Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 Alap kivizsgálás kötelező/kifejezetten ajánlott módszerei  Anamnesis  Objektív tünetsúlyossági felmérés (IPSS és QL pontszám)  Physicalis vizsgálat + RDV  Vizelet vizsgálat (tesztcsík vagy üledék) Ajánlott vizsgálatok  Vesefunctio – serum creatinin  PSA  Flowmetria – Qmax.8. táblázat - 4.1.  Maradék vizelet meghatározás (UH és nem katheterezés!)  Vizelési napló (gyakoriság.

Milyen gyakran fordult elő. táblázat 88 12 54 46 24 76 10 ml/sec. alatt 10-15 ml/sec. hogy vizelés közben vizelete többször elakadt. felett 6.Milyen gyakran észlelt gyenge Soha 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 . majd újraindult? 4.2. között 15 ml/sec. hogy nem tudja tovább visszatartani a vizeletét? 5. Csaknem mint mindig felében Az elmúlt egy hónap során 1.Hányszor érezte úgy. hogy nem sikerült teljesen kiűrítenie húgyhólyagját? 2.Milyen gyakran érezte. hogy vizelés után két órán belül ismét vizelnie kellett? 3. összefüggése (%) PFS Obstructio van Obstructio nincs 8. Az esetek ritkán mint felében felében Az esetek több.Milyen gyakran fordul elő.5. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (I-PSS) Az esetek Nagyon kevesebb. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax.

3. táblázat H 0 1 2 3 4 5 6 .vizeletsugarat vizelés közben? 6. táblázat - 3 4 5 Háromszor Négyszer 3 4 Legalább ötször 5 Általáb Vegyes Inkább Boldogta Borzasztó Boldog Öröm an érzelme csalódot lan nak an mel elégedet kkel tan lennék találnám ten 1.Éjszakánként hányszor kellett 0 1 2 felkelnie vizelni? 8.4. ha élete hátralévő szakaszá ban vizeletürí tési képesség ea jelenlegin ek megfelel ő maradna? 8. hogy préseléssel vagy 0 1 2 nyomással kellett elindítania a vizelést? Az elmúlt egy Egyszer Egyszer Kétszer hónap során sem 7. Milyen gyakran fordult elő. ogyan fogadná.

1 ml/s 406 ml 73 s 9s 13. Uroflowmetria Mért paraméter Vizelési idő Áramlási idő Maximális áramlás eléréséig tartó idő Maximális áramlás Átlagos áramlás űrített vizelet mennyisége Normál érték BPH 79 s 17 s 17 s 17 s 19.6 ml/s 12. táblázat - .0 ml/s 246 ml 8.7.5.3 ml/s 6.

8. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban .

.

9. fejezet - A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI, URODYNAMIA
Tartalom

1. A hólyag működése 1. 2. A hólyag működése 2. 3. A hólyag működése 3. 4. A hólyag működése 4. 5. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. A cystometria 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) 8.1. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8.2. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8.3. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A vizeletürítés zavarai 10.1. Dysuria 10.2. Okai 11. A vizelettartás zavara 12. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. A stressz incontinentia kezelése 15. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

1. A hólyag működése 1.

2. A hólyag működése 2.

3. A hólyag működése 3.

A hólyag működése 4. Urodynámiás vizsgálat menete  A spontán vizeletáramlásmérése (uroflow)  Residuum meghatározása  A mérőkatheter bevezetése a hólyagba  A rectalis nyomásmérő ballon behelyezése  Cystometria  Urethranyomás-mérés  A felületes gáti izomzat electromyographiája . 5.4.

Nehezített ürítés hólyagnyaki akadály miatt 3. Nehezített ürítés a húgycsőben lévő akadály/szűkület miatt 4. dinamikus) A hólyagizomzat állapota – ereje A beidegzés A nem. Normál görbe 2.illetve a folyamatot görbén ábrázolják A mérés akkor tekinthető eredményesnek. az életkor. ha legalább 150 ml vízeletet ürít a beteg a vizsgálat során A készülékek jelzik A várakozási időt A maximális áramlás idejét A maximális vizeletáramlást Az átlagos vizeletáramlást Az ürített mennyiséget Az áramlást befolyásolja A hólyagnyak tágassága Megnyíllóképessége (mechanikus.6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) A különféle műszerek az időegység (sec) alatt ürített vizeletmennyiséget (ml) mérik. Nehezített ürítés a hólyagizomzat gyengesége miatt . A hólyagkapacitás A vizeletáramlási görbe fő típusai 1.

o másikon mérjük a nyomást . Módszer:  Kettős lumenű kathetert vezetünk a hólyagba o egyiken folyadékkal töltjük fel a hólyagot.intravesicalis nyomás  Ballonkathetert helyezünk a rectumba o Így mérjük az abdominalis nyomást.7. . A cystometria Cél: A detrusornyomás vizsgálata a hólyag töltésekor – compliance ürítésekor – áramlás/nyomás vizsgálat.

a két érték különbsége 1. A záróizom elégtelenségének kimutatása Speciális felhasználás stressz incontinentiában: . A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure .VLPP) 8. Hólyaghyperreflexia – hypertonia esetén – alacsony compliance már 100 ml után elérheti a 30-40 vízcm-t 4. Normál esetben 300 ml töltés után 15-20 vízcm 2. 15 vízcm) 8.1. Hólyaghyporeflexia – hypotonia esetén 5-10 vízcm 3. Hólyag/detrusor instabilitás – akaratlan contractiók a töltés alatt (min. Detrusornyomás .

amelybe helyezve a vizeletáramlás legnagyobb (Qmax) és a detrusornyomás legnagyobb (Pdet) értékét. megállapítható az obstructió jelenléte vagy hiánya. 8.2.  Obstructio (BPH. Ambrams – Griffith-nomogramm Több mérés után felállított koordinátarendszer. strictura) esetén normális vagy csökkent áramlás mellett a detrusornyomás emelkedik és csak lassan csökken. 8. amely 150 ml-s hólyagtöltés mellett incontinentiát okoz. . mint 60-80 vízcm zárt légutak melletti hasi préselés (Valsalva) során.3. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat  Normális vizeletürítéskor a detrusornyomás a kezdeti emelkedés után a vizeletáramlás értékével együtt csökken.Azt a detrusornyomást mérjük. akkor sphincter elégtelenségről van szó. Amennyiben ez kevesebb.

.

9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai .

mellékhatásai (neurolepticumok. a húgycső fejlődési rendellenességei.2. súlyos genitalis herpes Neurológiai: Gerincsérülések A hólyag beidegzés károsodása révén a központi idegrendszer chronicus gyulladásai. bevérzései. compressiója (SM. alkoholizmus) okozzák A központi idegrendszerre ható gyógyszerek.45 ml/sec 10. gyulladások következményei. Dysuria A beteg panasza. discus hernia. amely a vizeletáramlás (uroflow) vizsgálattal objektivizálható.25 ml/sec nőknél 15 .1. A vizeletürítés zavarai 10. altatószerek) . Qmax normál értéke: férfiaknál 15 . kövek. Okai Organicus (obstructiv): A hólyagnyakat comprimáló folyamatok (prostatabetegségek) A hólyagnyak műtétei sérülések utáni szűkületek. diabetes.10. periheriás neuropathia.

11. A vizelettartás zavara .

.

Az incontinens betegek kivizsgálása .12.

erőkifejtés fekve. inger nélkül  Férfi aknál rectalis digitalis vizsgálat (prostata)  Az Gyógys anamnesisbe n találtaktól függően  zerszedés Nőg . A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája Anamnesis Kérdőíves vizsgálat Vizelési napló Gaudenz-teszt Physicalis vizsgálat   A külső húgyKorábbi csőnyílás és környékének Műtét a megtekintés e  sérülés  hólyagon és gáton  Szűk Neuroló giai tünet vagy betegség   ület gyanúja Hibale  hetősége magas A esetén kalibrálása hólyag spontán kapacitása megítélhet ő   Vizelési szokások   Nők Az nél vaginalis feltárás  incontinentia Folyadé típusai elkülöníthetők  kfelvétel  Uter Betét us Táj prolapsus.13. mellső fali sűllyedés  A használata csere gyakorisága  stresszincontinentia 70%-os aránnyal valószínűsíthet ő ékoztat az urge tünetekről A vizeletvesztés körülményei: mozgás. állva ingerrel.

1. táblázat - .yógyász  Neur ológus 9.

A stressz incontinentia kezelése .14.

daganat.2. idegentest.15. interstitialis cystitis. Physioterápia:   Hólyagtréning Electroneuromodulatio 2. táblázat - . Tolterodin) A hólyagban lévő localis okok (gyulladás. radiocystitis) megszüntetése   Simaizomrelaxans (Halidor) Tricyclicus antidepressans (Melipramin) 3. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése Sensoros forma Motoros forma 1. Sebészi:   Denervatio-rhizotomia sacralis Hólyagaugmentatio - hólyagbővítés vékonybél-szakasszal 4. kő. Psychoterápia:   Folyadékfelvétel csökkentése A vizelési ciklus hosszabbítása 9. Gyógyszeres kezelés:  Anticholinergicum (Ditropan.

16. A neurogén hólyagzavarok kezelése .

Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén .17.

18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

10. fejezet - TRAUMATOLÓGIA
Tartalom

1. Felnőttkori tompa trauma 2. Penetráló sérülések 3. Gyermekkori tompa trauma 4. A férfi húgycső sérülései 5. Húgyhólyagsérülés

1. Felnőttkori tompa trauma

.

Penetráló sérülések .2.

3. Gyermekkori tompa trauma .

.

4. A férfi húgycső sérülései .

.

Húgyhólyagsérülés .5.

Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése . Aspermia-hypospermia 4. fejezet . A priapismus vizsgálata és kezelése 2.11. Oligozoospermia-asthenospermia 3.ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA Tartalom 1.

A priapismus vizsgálata és kezelése .1.

.

2. Oligozoospermia-asthenospermia .

.

Aspermia-hypospermia .3.

.

Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .4.

.

A. etoposid. cisplatin benignus prostata hyperplasia hólyagtumor antigen (bladder tumor antigen) chronicus bacterialis prostatitis carcinoma in situ chronic pelvic pain syndroms complett remissio az ureter átjárhatóságát biztosító. függelék . monohydrat. kettős j-alakú endoprothesis electromyographia prostata massatum extracorporalis ultrahangos kőzúzás (extracorporeal shock-wawe lithotripsy) human chorion-gonadotropin interstitialis laser-coagulatio nemzetközi prostata tüneti pontrendszer (international prostate symptom score) intravenás urographia lactat dehydrogenase luteinizáló hormon releasing hormon 1. mictiós cystorethrographia medroxy progesteron methotrexat. adriablastin. vincristin. vinblastin percutan nephrolytotomia positron emisiós tomographia nyomás-áramlás vizsgálta (pressure-flow study) kismedencei gyulladásos betegség (pelvic inflammatory disease) placentaris alkalicus phosphatase percutan nephrolithotomia – nephrolithotripsia . 2. uratkő. cystin.Rövidítések ABP AFP ALP AP ARDS BEP BPH BTA CBP CIS CPPS CR Double J=DJ EMG EPS ESWL HCG ILC IPSS IVU LDH LHRH MCU MPA MVAC PCNL PET PFS PID PLAP PNL acut bacterialis prostatitis alpha-foetoprotein alkalicus phosphatase savi phosphatase felnőttkori respiratiós distress syndroma (adult respiratory distress syndrome) bleomycin.

vinblastin. bleomycin életminőség (quality of life) rectalis digitalis vizsgálat retroperitonealis lymphadenectomia retrograd és mictiós cystourethrographia sclerosis multiplex belső sín transrenalis drain testicularis intraepithelialis neoplasia transrectalis ultrahang transrectalis ultrahang transurethralis prostata bemetszés (transurethral incision of prostate) transurethralis microhullámú hőkezelés (transurethral microwawe thermotherapy) transurethralis tűs ablatio (transurethral needle ablation) transurethralis resectio transurethralis prostata resectio tumor transurethralis resectiója ultrahang ureterkatheter ureterorenoscopia húgyúti fertőzés (urinary tract infection) a „három pohár próba” egyes fractiói vesicoureteralis reflux A.PNS PR PSA PVB QL RDV RLA RMCU SM STENT TD TIN TRUH TRUS TUIP TUMT TUNA TUR TURP TuTUR UH UK URS UTI VB1-3 VUR percutan nephrostomia partialis remissio prostata specifikus antigen cisplatin.1. táblázat - .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful