TABULARIUM UROLOGIAE

dr. Kisbenedek László

Copyright © 2000 Melania Kiadói Kft. 2000 Tartalom

1. GYERMEKUROLÓGIA 1. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. Vizeletvizsgálat 3. A vesebetegség tünetei 4. Vesefejlődési rendellenességek 5. Húgyúti obstructio 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. Ureterokele 8. Hypospadiasis 9. Extrophia vesicae urinariae 10. Nem tapintható here 11. Acut scrotum 2. UROGENITALIS INFECTIÓK 1. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. A húgyúti infectiók felosztása 3. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Acut cystitis 7. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8. Acut pyelonephritis gyanúja 9. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. Prostatitisek felosztása 14. A prostatitis etiológiája 15. A prostatitis tünetei 16. A prostatitis diagnózisa 16.1. „Három pohár“ próba 16.2. I. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16.3. II. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Prostatitis gyanúja 19. A prostatitis terápiája 19.1. Antibioticum választás szempontjai 19.2. Gyógyulást befolyásoló tényezők:

20. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Acut scrotum 22. Epididymitisek kezelése 23. Septicus shock 24. Láz, hidegrázás, deréktáji fájdalom, septicus állapot 25. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Funguria 27.1. Systhemás kezelés: 28. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Urethritis gyanúja 30. Urethritisek kezelése 31. Húgyúti infectiók csecsemő- és gyermekkorban 31.1. Pathomechanismus 31.2. Kórokozó (acut, szövődmény mentes esetben) 31.3. Hajlamosító tényezők 31.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31.5. Kilinikai tüneteggyüttes 31.6. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32. A csecsemő- és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 3. VESEKőBETEGSÉG 1. Vesekőbetegség 2. Ionok a vizeletben 3. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. Köves állapotok kőalkotók szerint 5. Vesekövesség speciális esetei 6. Hólyagkövesség 6.1. ELőFORDULÁS: 6.2. PANASZ: 6.3. MEGOLDÁS: 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1. TÜNETEK 8. Acut köves epizód 9. Vesecolica 9.1. DIAGNÓZIS 9.2. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9.3. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10. Kockázati tényezők vesekövességnél 11. Köves labor profil 12. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. Egyszerű kivizsgálás 14. Részletes kivizsgálás

15. Vesekőbetegség kezelése 15.1. Megelőzés (4. szakasz - Köves állapotok kőalkotók szerint) 15.2. Interventio 15.3. Recidiva prophylaxis 16. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17. A vesekövek kezelési algoritmusa 18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 4. VESESEJTES RÁK 1. Epidemiológia 2. Pathologia 2.1. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2.2. Metastasis képződés 3. Klinikai tünetek 3.1. Klinikai tünetek 3.2. Egyéb tünetek 4. Diagnosztika 5. Diagnosztikai algoritmus 5.1. CT 5.2. MRI 5.3. Mellkasröntgen 5.4. Csontscintigraphia 5.5. IVP 5.6. Angio-CT 5.7. Vesebiopszia 5.8. PET (pozitron emission tomographia) 5.9. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. Terápiás algoritmus 6.1. Sebészi kezelés 6.2. Konzervatív/palliatív kezelés 5. PROSTATARÁK 1. Etiológia 2. Genetika 3. Szövettan, pathologia 3.1. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3.2. Prognosztikai faktorok 4. Klinikai tünetek 5. Diagnosztika 5.1. Rectalis digitalis vizsgálat 5.2. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) 5.3. Tumorvalószínűség 5.4. BPH valószínűség 5.5. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.6. Egyéb laborvizsgálatok 5.7. A képalkotó eljárások

5.8. Hólyag ultrahang 5.9. Vese ultrahang 5.10. Vese ultrahang 5.11. Retroperitoneum ultrahang 5.12. Csontscintigraphia 5.13. Mellkasröntgen 5.14. IVP (fakultatív) 5.15. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6. Prostata carcinoma terápiája 6.1. Sebészi terápia 6.2. Radioterápia(3D konformális sugárterápia, brachyterápia) 6.3. Hormonterápia 6.4. Kemoterápia 6.5. Kiegészítő terápia 7. Prostatarák korai felismerése 7.1. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 6. HÓLYAGRÁK 1. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. A hólyagrák kórismézése 7. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. Intravesicalis chemoterápia 10. Intravesicalis immunoterápia 11. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12.1. Cystectomia 12.2. Hólyagpótlás 13. Orthotopicus hólyagpótlás 14. Vizeletelterelés a rectum felé, a continentiát az anus biztosítja 15. Vizeletelterelés conduittal, mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16. Bélhólyag, mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében 18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése

5. A hólyag működése 4. A cystometria 8. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8. Uroflowmetria 8.VLPP) 8. Új nomenklatúra 2. 2. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Heredaganatok rizikófaktorai 2. A hólyag működése 2. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. Heredaganatok szűrése 3. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. HERERÁK 1. URODYNAMIA 1.20. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8. és stádium III. A vizeletürítés zavarai . A hólyag működése 1. Heredaganatok stadium beosztása 7.) 12. A hólyag működése 3. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI. 4. összefüggése (%) 6.1. BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) 1.3. Az áttétes hólyagrák kezelése 7. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. Stádium I. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. A primaer tumor diagnosztikája 8.2. nem seminomák kezelése 11. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban 9. 3. Heredaganatok kezelési sémája 10. Heredaganatok markerei 5.

Rövidítések A táblázatok listája 2. 2. TRAUMATOLÓGIA 1. Aspermia-hypospermia 4. 2. 2.15.12. A stressz incontinentia kezelése 15. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18.5. 2. 3. 3. 2.9.1. Penetráló sérülések 3. 2.10. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17.3. Felnőttkori tompa trauma 2. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. 2. . 2. Oligozoospermia-asthenospermia 3.10.13. Okai 11.7. 2. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése A.5.2.11.1.8. 2. 3.1.4.17. 3. 2. A vizelettartás zavara 12.6. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. Húgyhólyagsérülés 11. 2. ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA 1. 2. 3.2. 2. 3.2. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. A priapismus vizsgálata és kezelése 2. Dysuria 10.6.16.3.4. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során 10. 2. A férfi húgycső sérülései 5. 2. Gyermekkori tompa trauma 4.14.

5. 4.8.4. 5.31.10.4. 4. 5. 5. 5. 5.32.13. 5.3. 4.23. 5. 6. 6.6. 5.19. 5. 5.7.3.15. 5. 5. 5.28. 5. 5.4.29.16.6.34. 6.18.30.1. 5. 4.17.22. 5. 6. 5. 5.1.3. 5. 5. 5. 5.21. 5. 5.20.5. 4. 4. 5.24.11.1.2. 5.7.9.26. 5.27. 5.14. 5.4.25.8.33.2. 4.2. . 5. 5.12.5. 5.

9.1. Vesefejlődési rendellenességek 5.4. A.2. Nem tapintható here 11. 6. Acut scrotum 1.3.3.13.1. 6. Vesicoureteralis reflux (VUR) 7. 8.1.5.4. 7. 8.10. Hypospadiasis 9.1. 7. 1.12.8.9.7.2. 7.6. 8. fejezet . 8. 6. 6.6. Húgyúti obstructio 6.5. Vizeletvizsgálat 3. 7. 6. 6. Extrophia vesicae urinariae 10.2.11.GYERMEKUROLÓGIA Tartalom 1. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben 2. 6. A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben . 8. A vesebetegség tünetei 4. 9. 6. Ureterokele 8.

Vizeletvizsgálat .2.

3. A vesebetegség tünetei .

4. Vesefejlődési rendellenességek

5. Húgyúti obstructio

6. Vesicoureteralis reflux (VUR)

7. Ureterokele .

fejezet .UROGENITALIS INFECTIÓK .2.

.

Hypospadiasis .8.

.

Extrophia vesicae urinariae .9.

.

Nem tapintható here .10.

.

11. Acut scrotum .

.

A prostatitis differenciáldiagnosztikája 18. Komplikációk állandó katheter esetén 29. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) 17. septicus állapot 25.1. fejezet . I. Prostatitis „symptom score”(UWSS) 16. Komplikált húgyúti infectiók kezelése 13. A prostatitis diagnózisa 16.2. Húgyúti infectiók pathomechanismusa 8.1. „Három pohár“ próba 16. Urethritis gyanúja 30.2.3. Acut cystitis 7.2. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése 27. Visszatérő cystitisek megelőzése 11. szövődmény mentes esetben) . Prostatitisek felosztása 14. Urethritisek kezelése 31. Acut scrotum 22. Kórokozó (acut. Láz. Húgyúti infectiók csecsemő. A húgyúti infectiók felosztása 3. Pathomechanismus 31. Septicus shock 24. A prostatitis etiológiája 15. deréktáji fájdalom. Prostatitis gyanúja 19. Acut pyelonephritis gyanúja 9.1. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése 12.1. A húgyúti infectiók epidemiológiája 2. Epididymitisek kezelése 23. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 21. Funguria 27. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája 5. II. A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 4. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál 26. Gyógyulást befolyásoló tényezők: 20. A prostatitis terápiája 19.és gyermekkorban 31. Systhemás kezelés: 28. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája 6. Antibioticum választás szempontjai 19. Acut szövődménymentes cystitis kezelése 10. hidegrázás.2.UROGENITALIS INFECTIÓK Tartalom 1. A prostatitis tünetei 16.

06.és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája 33.5 veleszületett rendellenesség. katheter állandó katheter 2. VUR 0.3. Anatómiai v. 0.6. Kilinikai tüneteggyüttes 31.05. Veleszületett 2006.1.05.15.01.04.5 Homosexualitas használata Nőgyógyászati műtét. Hajlamosító tényezők 31.5.04. A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 1. A csecsemő. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló 31. 16-35 20 contraceptivum 0. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 32.05. táblázat - . A húgyúti infectiók epidemiológiája Életkor (év) Nők Előfordulás Rizikófaktor % Férfiak Előfordulás Rizikófaktor % Anatómiai v. Benignus prostata 36-65 35 20 rectocele. 2006. *VUR rendellenesség 2006.31. állandó 35 incontinentia. 2006.4. hólyag prolapsus. functionalis 1 functionalis urologiai 1 ⟨1 urologiai rendellenesség rendellenesség Circumcisio hiánya. oestrogen hyperplasia (BPH) hiány Lásd fenn + Lásd fenn + >65 40 incontinentia.5 Nincs Sexualis kapcsolat.

szakasz . A húgyúti infectiók felosztása 3.Hajlamosító tényezők 10.3. szakasz . szakasz . A húgyúti infectiók felosztása a kezelés szemszögéből 6.Visszatérő cystitisek megelőzése .2.Acut cystitis 31.

saprophyticus Acut urethritis Chlamydia trachomatis 23-55% Vulvovaginitis Kórokozók Egyéb bélbaktériumok 5% Enterococcus Neisseria gonorrhoea Candida spp. Alsó húgyúti infectiók differenciáldiagnosztikája Acut cystitis E. Ureaplasma 20-35% Trichomonas vaginalis . coli 80-85% S. 20-30%-ban kevert inf.4.

kifejezett tünetek Kialakulás Megelőző UTI. N. égető érzés.2. csípés esetenként dysuria. megelőző antibioticus kezelés Cervicitis.faecalis 1-2% Corynebacterium genitalium Haemophilus influenzae Herpex simplex (HSV) Tünetek Gyakori. 1–3 hét. hólyagtáji fájdalom Gyors kezdet. Anamnesis spermicid gél. viszketés a húgycsőben szeméremtesti irritatio. Dysuria. dysuria. diaphragma Physicalis vizsgálat Hólyagtáji érzékenység Hüvelyfolyás. gonorrhoeae 1–10 enyhébb tünetek nap incubatio Közösülés alatti Új sexualis partner fájdalom. táblázat - . Fokozatos kialakulás. hüvely-. húgycsőfolyás vörhenyes vulva Fokozatos kezdet Chlamydia inf. fájdalmas kellemetlen odor. vizelés. sürgető vizelés. vulvovaginalis herpes Vulvovaginitis laesiók 2.

5. Acut húgyúti panaszok differenciáldiagnosztikája .

.

6. szakasz .Acut szövődménymentes cystitis kezelése . Acut cystitis 9.

.

Húgyúti infectiók pathomechanismusa .7.

.

8. Acut pyelonephritis gyanúja .

.

jó vizelet szint Ciprofloxacin 2x250 mg v. rosszabb szöveti szint. 2x200 mg E. gyermekeknek adhatók Hátrány: Fluoroquinolonoknál gyengébb sikerarány. drágák . gyerekeknek nem adható Trimethoprimsulphamethoxazol 2x80/400 mg 1 napos kezelés: Fosfomycin trometamol 3 g Pefloxacin 800 mg 5 napos kezelés: Amoxicillin 3x250 mg Amoxicillin + Clavulansav 3x250 mg + 125 mg Ampicillin + Sulbactam 2x375 mg Cephalexin 4x500 mg Hátrány: resistentia. terheseknek. azonos gyógyulási arány: >95% eredmények. 20-30% (E. mellékhatások gyakoribbak Hátrány: Rosszabb késői eredmények. coli). coli > 80% S. tünetmentes felső UTI (2030%) esetén hatástalan Előny: Terheseknek. mint 3 napos kezelésnél: 70-80%. saprophyticus 5-10% Norfloxacin 2x400 mg Pefloxacin 2x400 mg Előny: Olcsó. 2x100 mg Fluoroquinolonok Előny: Jobb késői Hatékonyság Megjegyzés Kb.9. Acut szövődménymentes cystitis kezelése Kórokozók Antibioticum 3 napos terápia: Ofloxacin 1x200 mg v. arány magasabb. mint trimethoprimsulphamethoxazollal Hátrány: Költségesebb. gyors kiürülés.

4. táblázat - 10. lactobacilusok száma › 2. terheseknek adható Nitrofurantoin 4x100 mg Hátrány: Szűk spektrum. Visszatérő cystitisek megelőzése Antibioticum trimethoprim + sulphamethoxazol Ofloxacin Ciprofloxacin Norfloxacin Nitrofurantoin Cephalexin Napi dózis 40+200 mg 100 mg 125 mg 200 mg 50-100 mg 125-500 mg 2.Cefaclor 3x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefuroxim acetyl 2x250 mg Cefatemet pivoxil 2x500 mg Előny: Olcsó. gyakori mellékhatás Oestriolum krém Előny: Postmenopausában helyi oestrogen alkalmazása a hüvely pH-t kedvezően befolyásolja.3. táblázat - .

Lásd fent + Enterococcus spp.v. 2x750 mg Cephalexin 4x500 mg Ceftibuten 1x400 mg Cefixim 1x400 mg Trimethoprimsulphamethoxazol 2x160/800 mg Cefuroxim acetyl 2x500 mg Hospitalisált. „high risk” beteg esetén: Fluoroquinolon i. v. gyermekeknek adhatók. Acut szövődménymentes pyelonephritis kezelése Kórokozók Antibioticum Enyhe tünetek. (megfelelő dózis) Segítséget jelenthet a Grampozitív coccusok kimutatásában a centrifugálatlan vizelet Gramfestéses vizsgálata.11. . o folytatás ampicillin 4x2 g + gentamicin 3 mg/ttkg/24 óra 95-100% 80-95% gyermekeknek nem adhatók  Relapsus esetén urol. (Lásd fent) 2-3 nap.coli >90% Klebsiella. E. majd p. elváltozás kizárása  2-6 hét kezelés Terheseknek. így nem ajánlott.  Vesefunctio beszűkülése esetén dóziscsökkentés javasolt (ofloxacin)  Terheseknek. ambuláns beteg esetén Elsődleges kezelés: Fluoroquinolonok 7-10 napig Ofloxacin 2x200 mg Ciprofloxacin 2x500 mg Másodlagos kezelés: Amoxicillin+Clavulansa v 3x500 mg + 125 mg Ampicillin+Sulbactam  Hatékonyság Megjegyzés A norfloxacin rosszabb felszívódása miatt szöveti szintje alacsonyabb. Proteus spp.

tényezők Komplikáló megszüntetésétől függ tényezők jelenléte esetén 50-70% relapsus Pseudomonas infectio esetén: ciprofloxacin. S. netilmicin Teicoplanin 200-400 mg/nap iv. 5% dextrose-ban öblítés 3 óránként 1-5 napig. ofloxacin 2x200-400 mg iv. Systemás kezelés: Az állandó katheter eltávolításával kezelés nélkül is megszűnhet .5.5 g iv. imipenem. ceftazidim. meropenem. 375 g iv. ampicillin (4-6x2 g) + gentamicin 3-5 mg/ttkg (normális creatinin clearance esetén) iv. Klebsiella 510% Piperacillin/tazobactam Pseudomona s 20% Imipenem + cilastatin Enterococcus 22% Meropenem 3x0. coli 3035% Proteus. Komplikált húgyúti infectiók kezelése Kórokozók Antibioticum Hatékonyság Megjegyzés A kezelési idő min. epidermidis 15% Ciprofloxacin 2x200Kevert infectio 10% 400 mg iv. táblázat - 12. amikacin. mivel a kórokozók és azok érzékenysége nem A komplikáló jósolható meg előre. 4x0.Cefotaxim 2x1 g Ceftriaxon 1x2 g 2. Vancomycin 2x1 g iv.: E. 14 nap a kezelést célzottan a vizelet ill. haemocultura eredménye alapján kell végezni. Helyi kezelés: Igazolt Gram-pozitív infectio esetén Állandó katheter esetén Candida albicans 2528% Amphotericin B 50 mg/l.5 g 4x3.

leggyakoribb 50 év felett Típus Symptomaticus I. Nem-gyulladásos idült kismedencei fájdalom 30-40 syndroma(régebben prostatodynia) ⟨ 10 fvs.7. típus: Acut bacterialis prostatitis (ABP) II.5 mg/ttkg iv. Fluconazol 400 mg/nap iv. típus asymptomaticus prostatitis Szövettani vizsgálat Fertilitási vizsgálat Góckeresés 2. a VB3-ban és kórokozó nem igazolható. kórokozó hagyományos módon nem tenyészik ki. Asymptomaticus IV. táblázat - 13.6.5-0.Amphotericin B 0. táblázat - %-os előfordulás 5-10 5-10 5-10 2-5 . 2. az EPS-ben ill. típus: Idült kismedencei fájdalom syndromák (Chronic Pelvic Pain Syndroms /CPPS/) A. Prostatitisek felosztása Férfiakban a leggyakoribburológiai megbetegedés 50 év alatt és a 3.) a prostata masszátumban (EPS) ill. a massage utáni vizeletben (VB3). típus: Idült bacterialis prostatitis (CBP) III. Gyulladásos eredetű idült kismedencei fájdalom syndroma(régebben idiopathiás prostatitis): ⟩ 10 fehérvérsejt (fvs.

14. A prostatitis etiológiája .

.

masszátum vizsgálat Vizelet fractio Lehetséges diagnózis Húgycsőgyulladás Acut.8. fluctuatio vizsgálata Obstructio vizsgálata Tünetek súlyosságának megállapítása Nincs korrelációs kapcsolat Nagyobb kövek igazolása 16. A prostatitis tünetei Tünetek CPPS Gyulladásos jelek Diffúz anogenitalis tünetek Vizelési panaszok Sexualis panaszok ABP Láz. libido csökkenés 16. chronicus hólyaghurut. hidegrázás. végbél körüli viszkető. nocturia Sexualis neurasthenia. táblázat - . A prostatitis diagnózisa „Három pohár” próba Rectalis digitalis vizsgálat Vizelet áramlás (uroflow) vizsgálat Panaszok felmérése „symptom score” Ondótenyésztés Transrectalis UH (TRUS) 2. haemospermia Alhasi. bacteriologiai vizsgálata Érzékenység. húgycső váladékozás. CBP ABP. CPPS ABP.10. fájdalmas. táblázat - Vizelet ill.9. (EPS) zsírtartalmú macrophagok Csak a masszázs utáni Leukocyturia ± bacteriuria vizeletben (5-10 ml) VB3 2. CPPS Csak az első fractióban Leukocyturia ± bacteriuria (5-10 ml) VB1 Második fractióban is Leukocyturia ± bacteriuria (100-150 ml) VB2 Prostata masszátum Leukocyta ± bacterium. CBP. táblázat - Klinikai megnyilvánulás Égő érzés vizeléskor. elesett állapot + kifejezettebb fenti tünetek 2. gáti teltségérzés Nehéz. keresztcsonttáji fájdalmak. gyakori vizelés.15. masszátum mikroszkópos ill. ABP. égető érzés. ejaculatio praecox. tömöttség. fájdalmas ejaculatio.1. KBP. „Három pohár“ próba Vizelet.

⟩ II. Prostatitis „symptom score”(UWSS) A kérdések három fő csoportja:  Különböző jellegű fájdalmak (0 – 28)  Vizelési panaszok (0 – 28)  Sexualis problémák (0 – 28) Differenciáldiagnosztika az segítségével (súlypontszám alapján):  Fájdalmak:Prostatitis ⟩ BPH ⟩ sexualis dysfunctio  Vizelési panaszok:BPH ⟩ prostatitis ⟩ sexualis dysfunctio  Sexualis zavarok:Sexualis dysfunctio ⟩ BPH ⟩ prostatitis 16.3. Chronicus prostatitis symptoma index (CPSI) UWSS pontrendszer értékelése A. A prostatitis differenciáldiagnosztikája Pozitív Gyulladás tenyészt os elemek és a Csökkent Leggyakoribb a VB3VB3vizeletáraml kórokozók ban és az ban és ás EPS-ben az EPSben Enterobacteri aceae Eltérő prostat Syndro Anamnesisb a ma en ÚTI tapintá s ABP Igen Igen Igen Igen e N. = prostatitis B.2. ⟩ I. = BPH C. III. II.gonorrhoea Igen Enterococcus . II. I. = sexualis dysfunctio 17.16. III. ⟩ I.

táblázat - Nem Nem Nem Nem Igen 18. Prostatitis gyanúja 33.Pseudomonas Enterobacteri aceae CBP Igen Igen/Ne Igen m Igen Enterococcus Igen/Nem Pseudomonas Speciális eljárással (Gram+: CPPS.A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban 6. szakasz .Acut cystitis 20.Epididymitisek kezelése . szakasz .11.III Nem /b 2. szakasz .III Nem /a Igen/Ne Igen m Nem Staphylococcus Igen Chlamydia Ureaplasma) CPPS. szakasz .Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél 22.

.

A prostatitis terápiája 19. ha az antibioticum:  Lipidoldékony  A dissociatiós hányadosa magas  A molekulasúlya alacsony  A fehérjekötődése alacsony Alkalicus környezetben is kifejtse hatását Terápiás szinteta stromában. Antibioticum választás szempontjai Megfelelő mikrobiológiai aktivitás Megfelelő szöveti szint: Diffusio jó.19. az interstitiumban és a secretumban is elérje 19. ductusok lezáródása a gyulladás miatt . Gyógyulást befolyásoló tényezők: Rossz antibioticum penetratio  A bacteriumok microcoloniákba tömörülnek  Biofilmet termelnek a prostata kövek felszínén  Acinusok.1.2.

.

.

.

E. szemben Rutinszerűen nem ajánlottak. Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél Antibioticumok Előnyük Hátrányuk Csak parenteralisan adhatók Dózis függő toxicitas: monitorozás > 3 dózis esetén Ajánlás Jó hatás a GramAminoglycosidok negatívokkal szemben Elégtelen hatás a Gram-pozitívokkal szemben Rossz lipidoldékonyság rossz prostata szöveti szint Resistentia veszély Gram-negatív bacteriumok Nem ajánlottak Kevésbé toxicusak. csak speciális Enterococcus spp. enterobacteriumok.coli. esetén indikáció esetén Chlamydia és Beszűkült máj. Rossz Beta-lactam típusú nincs szükség lipidoldékonyság rossz antibioticumok monitorozásra prostata szöveti szint Kontraindikáció betalactam allergia esetén Magas resistentia: coagulase-negatív Olcsó Jó aktivitás a Staphylococcus.és Mycoplasma inf. Nem ajánlottak Tetracyclinek Chlamydia és Mycoplasma spp. Klebsiella spp. vesefunctio esetén adásuk veszélyes Mellékhatások: .20.

urticaria, photosensibilitas Alkalicus környezetben Olcsó Norm. ill savi pH esetén jó prostata a prostata szöveti szint alacsonyabb Enterococcusokra és egyes enterobacteriumokra hatástalan Magas resistentia E. coli-ra Jó pharmacokinetika Kiváló prostata szöveti szint Azonos serum szint oralis és iv. forma alkalmazása esetén (ofloxacin)

Sulfonamid + trimethoprim

szöveti szint A leggyakoribb uropathogenekre hatásos

Bevezető kezelést követően fenntartó kezelésként javasolható

Fluoroquinolonok Jó hatás az (ofloxacin, Tartós adásuk költséges Ajánlottak uropathogenekkel ill. ciprofloxacin)
Chlamydia és Mycoplasma spp.-el szemben (ofloxacin) Hatékonyság Pseudomonas ellen (ciprofloxacin) Biztonságosan alkalmazhatók 2.12. táblázat -

21. Acut scrotum

22. Epididymitisek kezelése
Etiológia Tünetek Diagnózis
Tapintás, Anamnesis › új sexualis partner Here UH, III. generációs cephalosporin (Ceftriaxon 250500 mg) + Doxycyclin 2x100 mg 10-14 napig v. egyéb Macrolid készítmény Fluoroquinolon

Terápia

Nemi aktust követően láz, Nemi úton terjedő fájdalom, duzzanat, forma (⟨40 év) scrotum P. trachomatis, ill. oedema, vizelési panasz, reaktív hydrocele

Leukocytosis Gram-festéses kenet ›

5

leukocyta/látótér

Gram-negatív

diplococcusok hiánya ok közül: Ofloxacin napi  C.trachomatis 2x200 mg irányába végzett speciális vizsgálat

N. gonorrhoeae

Lásd fent, ill.  Gram-negatív Ciprofloxacin napi 1 g (N. diplococcusok gonorrhoeae 57jelenléte 60%-a penicillin, 60Differenciáldiagnózis: 66%-a heretumor, torsio, specificus tetracyclin gyulladás, orchitis, trauma resistens!)
Ofloxacin napi

Gram-festéses kenet:

Tünetek: Lásd terjedő forma (>40 fent, leggyakrabban év), gyakran eszközös prostatitis kíséri vizsgálatot vagy UTI-t Enterobacteriaceae követően P. aeruginosa alakul ki

Nem nemi úton

400 mg Ciprofloxacin napi 1 g Aminoglycosido k: pl. gentamicin III. generációs Cephalosporinok

8. táblázat - . szakasz Acut pyelonephritis gyanúja 2.13.

23. Septicus shock .

.

deréktáji fájdalom. septicus állapot . hidegrázás.24. Láz.

.

Parenteralisa n: I-II. és iv. III. Nyílt műtétek Bél műtétek (cystectomia utáni bélpótló műtétek. bélsérülés. + beta csoportban lactamase gátló fluoroquinolon (iv.o. Staphylococcus spp..25. stb. p.o. radicalis prostatectomia stb. generációs cephalosporin Arteficialis Prothesisek behelyezése Arteficialis sphincter › Enterobacteriace Minden betegcsoportba n sphincter › .) Enterobacteriace ae Enterococcus spp.) kockázatú parenteral: csoportban: II. Anaerobok Seb infectio › Staphylococcus betegcsoportba n Húgyúti tractuson belüli műtétek (nyílt prostatectomia. generációs cephalosporin + metronidazol Időtartam: 35 nap Fluoroquinol Fokozott Parenteral: Fluoroquino Minden lon + metronidazol megnyitásával járó spp. sectio alta. generációs parenteral cephalosporino k. on (p. Perioperativ antibioticum prophylaxis az urológiai beavatkozásoknál Beavatkozás Leggyakoribb kórokozók Antibioticum Alternatív Betegcsoport választás lehetőségek Parenteral: 1.) ae Enterococcus Enterobacteriace Beta-lactam + beta lactamase gátló penicillinek II-III.) penicillinek 1 dózis 3 nap Staphylococcus spp. generációs Minden betegcsoportban Fokozott cephalosporin Beta-lactam rizikójú iv.

o.) „high nap k risk” Minden Betalactamase gátló penicillinek Praeop.) peranteral: II-III. stb.o. Staphylococcus spp.) + metronidazol 3 nap 1 dózis Minden betegcsoportba n Húgyúti tractuson kívüli beavatkozások Staphylococcus (RLA. generációs Sulfonamid + Csoportban 5 cephalosporino trimethoprim (p. generációs cephalosporin 1 dózis Parenteralisa n: II-III. generációs cephalosporin Másodlagos műtéteknél és „high risk” csoportban Colposuspensiós műtétek Stamey. és p. evaporisatio ae Enterobacteriace Minden betegcsoportban Enterococcus spp.ae fluoroquinolon (iv.) 1 dózis Parenteralisa n: I-II.) Parenteralisa n: I-II. Reconstructiv Staphylococcus genitalis műtétek spp.o. p.o. Raz) Burch-műtét Enterobacteriacea e anaerobok Fluoroquinol on (iv. Csak nagy rizikójú csoportban elhúzódó műtétnél (>3 óra) 2.. és p. nephrectomia. Endoscopos beavatkozások TURP Lézeres prostatectomia. generációs cephalosporin 1 dózis Fluoroquinol on (iv. betegcsoportban . spp.

14. „High risk” csoportban 2.a.a. bacteriuria › 3 nap 3-5 nap Lásd fent TuTUR Lásd fent Enterobacteriace 1 dózis Csak „high risk” csoportban Minden betegcsoportba n Percutan műtétek ae (PCNL. Lásd fent Ureterorenoscopi Lásd fent a (URS) 1 dózis 3 nap Negatív vizelet esetén nincs szükség U. Minden betegcsoportba n „high risk” csoportban ESWL Lásd fent Pozitív vizelet esetén csak célzott terápia után Nincs Laparoscopia Ureter megnyitása esetén Lásd fent szükség Lásd fent. táblázat - . 1 dózis U.a.negatív vizelet › 1 dózis Praeop. Lásd fent 3-5 nap U. Enterococcus endopyelotomia) spp.

26. Az állandó katheterrel (ÁK) kapcsolatos bacteriuria kezelése .

Funguria 27.8-1.os  Fluconazol 400 mg/nap .0 mg/ttkg nap iv.1. Systhemás kezelés:  Amphotericin B 0. + flucytosin 100-150 mg/ttkg/nap p.27.

Epididymitisek kezelése 30. Urethritis gyanúja 22. szakasz . szakasz . szakasz . Komplikációk állandó katheter esetén 29.Urethritisek kezelése 20.28.Antibioticumok CBP és CPPS kezelésénél .

.

vagy 200 mg/nap 7 napon át Eszközös vizsgálatok után bélbaktériumok Ciprofloxacin napi 500 mg norfloxacin 2x400 mg 1-10 nap lappangás. Gram-festéses kenete esetén: urethritis (PGU) Tenyésztéses Ceftriaxon 1x125 .is hat. húgycsőégés 1-5%. Húgycsőváladék Igazolt gonorrhoea Postgonorrhoeás purulens sárgás folyás. vaginalis esetén: Metronidazol 1x2 g. kevés festés sensitivitas: 68. ezen kívül U. 1 g azithromycin Alternatív terápia: 2x200 mg v. urealyticum Mycoplasma hominis Haemophilus parainfluenzae Trichomonas vaginalis HSV Corynebacterium genitalium PMN/látótér/400X Giemsa festés alacsony sensitivitas Tenyésztés 6585%-os sensitivitas Terápia Elsődleges: 2x100 mg Doxycyclin 7 napon át v. továbbá egyéb nyákos vagy áttetsző Gram-negatív 100% nyálkás folyás kórokozókra is reggelenként 50Enzim 55%-ban Terheseknél: immunoassay tünetmentes Erythromycin 4x500 sensitivitas 62-90% mg/7 nap DNS-hybridisatio 65-92% sensitivitas Amplificatiós technikák sensitivitas 90-97% HSV: 5x200 mg Serologia Acyclovir 5 napig Ofloxacin napi 400 mg T. dysuria. 1x400 mg Ofloxacin 7 napig előnye. gonorrhoeae ellen 1-3 hét lappangási Immunfluoreszcens idő. hogy N.30. Urethritisek kezelése Etiológia Tünetek Diagnózis Húgycsőváladék: Kenet 10-15 Nongonorrhoeás urethritis (NGU) C. trachomatis leggyakrabban 3050%.

Pathomechanismus Ascendáló: Csecsemő-.asymptomaticus 20-50%-ban kevert infectio! Leggyakrabban C. Kórokozó (acut.1.+ Azithromycin 1 g Ofloxacin 2x200 mg 7 napon át Cefotaxim 1x500 mg im..A húgyúti infectiók epidemiológiája 31.5-1 g Cefixim 1x400 mg Norfloxacin 1x800 mg A kevert infectio veszélye miatt: Ceftriaxon 250 mg im. szakasz .2. Ofloxacin 1x400 mg 2. szövődmény mentes esetben)  E. + Doxycyclin 2x100 mg/7 nap v. táblázat - 31.15. Enterobacter spp. (5-10) . EIA. újszülöttkorra és fiatal csecsemőkorra jellemző 31. coli (75-90%)  Klebsiella spp. amplificatiós technikák hasonlóak a NGU-hez Ciprofloxacin 1x0. Martin.és gyermekkorban Incidentia:1. iskoláskor Haematogen: Lényegesen ritkább. Húgyúti infectiók csecsemő. trachomatis vizsgálatok. DNS Hybridisatiós. Thayer– mg im. (10-20%)  Proteus spp.

5. fiatal hasmenés. láz. obstipatio. Hajlamosító tényezők  Extrarenalis o Enterobiasis o Exsiccatio o Góc o Trichomonás vaginalis o A szervezet védekezőképességének gyengülése 31. bűzös vizelet. itatási-etetési nehézség. Újszülött. Észleléskor: ⟨ 3 hónapos csecsemő csecsemő hospitalisatio Dysuria. irritabilitas.3. bűzös vizelet Iskoláskor . hányás. Kilinikai tüneteggyüttes Hypo-.4. A húgyúti infectiók felosztása felnőttekhez hasonló  Symptomaticus és asymptomaticus  Szövődmény mentes és komplikált  Alsó és felső húgyúti infectiók 31. Staphylococcus saprophyticus (1-2%) Főleg adolescens lányok esetén 31. gyakori sürgető vizelés. hyperthermia.

szakasz .Serdülőkor 2. gyakori sürgető vizelés. láz 31.16. Vesehegedésre hajlamosító tényezők 31.3.A kivizsgálás menete gyermekkori húgyúti betegségben . táblázat - Dysuria. hasi dyscomfort érzés.6. szakasz .Hajlamosító tényezők 1.

és gyermekkori húgyúti infectiók diagnosztikája .32. A csecsemő.

.33. + sulfametoxasol 12 Oralis óránként 4/20  2. steril haemocultura és kontroll tenyésztés esetén Trimetropi m + Sulfametoxasol 2 mg/ttkg 1-2 naponként hetekig. hónapokig  Nitrofuranto Trimetropim oralis terápiára térhetünk át.5 mg/ttkg 5-10 nap Amoxicillin + clavulansav  Trimetropim + sulfametoxasol Pseudomonas aeruginosa okozta obstructiv . A húgyúti infectiók kezelése gyermekkorban Szövődmény mentes húgyúti infectio és asymptomaticus bacteriuria Komplikált húgyúti fertőzés Parenteralis:  Prophylaxis Cefalosporino k Oralis:  Cefalosporino k (5-10 nap) Cefalexin 25-50 mg/ttkg/nap Cefaclor 20-40 mg/ttkg/nap Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Ceftibuten 9 mg/ttkg/nap Cefixime mg/ttkg/nap  Cefuroxim 30-60 mg/ttkg/nap Cefamandol 50100 mg/ttkg/nap Cefotaxim 50-180 mg/ttkg/nap  Ampicillin 50 Oralis:  mg/ttkg/nap 2-3 részletben + (aminoglycosid) 3-5 nap után láztalanság. mg/ttkg 5-10 nap  in 3-7 mg/ttk/nap Súlyos VUR és/vagy gyakran kiújuló húgyúti infectiókban Amoxicillin + generációs cephalosporinok  clavulansav 8 óránként 7. 3.

Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13. szakasz .pyelonephritisben fluorokinolok is adhatók 2. Húgyúti kövek kémiai összetétele 4. táblázat - 3. TÜNETEK 8.3. Vesekövesség speciális esetei 6. Vesekőbetegség Vesekő Idegen. Köves állapotok kőalkotók szerint 5.1.Köves állapotok kőalkotók szerint) 15. Megelőzés (4. Recidiva prophylaxis 16. Kockázati tényezők vesekövességnél 11.1. A vesekövek kezelési módját befolyásolja 17.2.17.3. szilárd anyag a húgyutakban VesekőbetegségComplex pathologiás állapot . Interventio 15. Hólyagkövesség 6. Vesecolica 9.2. VESEGÖRCS KEZELÉSE 10.1. Ionok a vizeletben 3. Részletes kivizsgálás 15. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7. MEGOLDÁS: 7.VESEKőBETEGSÉG Tartalom 1. A vesekövek kezelési algoritmusa 18.1. Egyszerű kivizsgálás 14. Vesekőbetegség kezelése 15. fejezet . Köves labor profil 12.2. Vesekőbetegség 2. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS 9. DIAGNÓZIS 9.3. ELőFORDULÁS: 6. Acut köves epizód 9. PANASZ: 6. Az ureterkövek kezelési algoritmusa 1.

Oxalat EREDET JELLEMZő SZEREPE Kőalkotó Regulator Inhibitor Táplálék 50% Ionizált 95% + Metabol.Jelentősége  3. Calcium 2. Reabsorb 2% Excret 10% Táplálék + . Ionok a vizeletben FAJTÁK 1. leggyakoribb urológiai megbetegedés  Kiújulás valószínűsége: 50%/3 év Kő összetevői  Crystalloid + organicus matrix (Kémia: 3. szakasz - Húgyúti kövek kémiai összetétele) Kő kialakulás 2.

7.90 % Metabol. Excess bevitel nem + véd + Kulcsfaktor Hiánya › kőképződés › Chr. Sulphat 9. Gátló + + Hiánya-kőképz. táblázat - ++ + + 3. Húgysav Purin metabol. Egyéb inhibitorok 3.1. Húgyúti kövek kémiai összetétele KÉMIAI NÉV Oxalat Whewellit Calcium oxalat monohydrat Weddellit Calcium oxalat dihydrat Phosphat Hydroxyapatit Carbonatapatit Calcium hydrophosphat dihydrat Tricalciumphosphat Octacalciumphosphat Magnesium ammonium phosphat (MAP) hexahydrat Magnesium hydrophosphat trihydrat Húgysav – Hydroxyapatit Carbonatapatit Brushit Whitlockit – Struvit Newberyt ÁSVÁNYTANI NÉV . Citrat 8. Diarrhoea Ca-mal complex Proteinek Macromoleculák 5. Nő › kőképz. Táplálék Magnesium Bevitel nő › 6. Végterméke Parathyr. Natrium Ca Excr. Reabs. 3. Phosphat Táplálék 4.

Ca-bevitel Bélhurut Inhibitor kiesés K-citrat 3x20-30 mEq. II Typ. Köves állapotok kőalkotók szerint KőALKOTÓK Ca-tartalmúak:   KÓRÁLLAPOTOK JELLEMZőI 15% Ca-beviteltől TERÁPIA Absorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Typ. Hyperoxaluriás Ca nephrolithiasis Hypocitraturiás Ca Urin.o.5 Diéta Allopurinol. ox. húgysav Húgysav dihydrat Urat Ammonium urat Natrium urat monohydrat 3. Fokozott purin felvétel Fokozott endogen purinképz. Hydrochlorothiazid Diéta Orthophosphat (Neutra-Phos 3x250 mg) 50% Ca-beviteltől függ   5% Alacsony phosphat szint Resorptiv hypercalciuriás nephrolithiasis Renalis hypercalciuriás nephrolithiasis Hyperuricosuriás Ca nephrolithiasis Hyperparathyreoidismus Intrinsic tubulus defectus Parathyreodea adenoma eltáv. p. I Typ.2. III független   Cellulose-phosphat 3x3-5 g po. Hydrochlorothiazid Húgysav > 600 mg/24 h pH > 5. . táblázat - – – – 4. > 40 mg/24 h Chr.Anhydr.

3 Húgysav ⟨ 5% Főleg ffi Cystin 1-2% Congen. Klebsiella. recessiv Xanthin Congen.: Proteus. ammonium phosphat (MAP) Gyors kiújulás Infect. autosomal. táblázat - 5. Vesekövesség speciális esetei 1.Nephrolithiasis RTA typ. Beviteli stop medicatiótól  Triamteren medicatiótól 3.3. jelleg Urea-hasító bact.5 Cystin ürítés > 100 mg/nap Folyadékbevitel ⟩ 3 l/nap d. defect. Xanthin oxydase hiány Ritka kövek  Teljes eltáv. TRANSPLANTÁLT VESE .o.5 Allopurinol (Milurit) Alkalisatio (p. negatív (radiolucens) pH ⟨ 5. Pseudomonas. + antibiot. Diarrhoea Thiazid th. Rtg. ritka. oldás + praeventio!!) Alkalisatio ⟩ pH 7. penicillamin Radiolucens Eltávolítás. tüneti Silicat.. pH: 6.I. Nem Ca-tartalmúak: Leggyakoribb nőkben Korallkőként Struvit Mg.8–8. + Renacidin loc. etc.

 Idegi kapcsolat nincs  Rejectiószerű 2.IV. RENALIS TUBULARIS ACIDOSIS (RTA)  Typ. GYERMEKKORI KÖVESSÉG – RITKA  Atypusos tünetek  Teljes anyagcsere kivizsgálás! 4. OBESITAS  Fokozott rizikó  Limitált anaesthesia és interventiós lehetőségek 7. DYSMORPHIA  Th. KEHELY DIVERTICULUM  ESWL v. TERHESSÉG  90% 2-3. trimesterben  Dg: UH  Th: Double J v. SZIVACSVESE  Lehet tünetmentes  Dg.: behatárolt lehetőségek 8. VESEFEJLőDÉSI RENDELLENESSÉGEK  Kőre praedisponál 5.  Dg. I .  Th. PNL 6. PNS 3. Kő – TUMOR EGYÜTTES ELőFORDULÁSA – RITKA .II .: Ammonium-chlorid terhelés 10.: Konzervatív 9.: IVP.

strictura.) . Főleg laphámcc-nál 6. ELőFORDULÁS: Kiürülési zavaroknál Húgycső. okból (pl. MEGOLDÁS:  Transurethralis.1.2. hólyagnyak szűkület. Hólyagkövesség 6. Neurogen hólyag Idegentest Katheter Varrat (nőgyógyászati op. ha az endoscopia nem vihető ki anat. endoscopos  Nyílt műtét (kivételesen).3. coxarthrosis etc. PANASZ:  Irritativ jellegű  Haematuria  Infectio 6.) Tumor incrustatio 6.

macroscopos. változó mértékű. TÜNETEK 7. FÁJDALOM 7. A Kövesség klinikai mainfestatiója 7.1.1. hiányozhat .1.7. HAEMATURIA Micro.1.v.2.

1.7.4.5. LÁZ 7. VAGY URETERCOLICA:  A felső húgyutak heveny lezáródására jellemző tünetegyüttes JELLEMZőJE  Görcsös fájdalom.1.1. HÁNYINGER – HÁNYÁS 8.3. oka az üregrendszer feszülése o A görcsös tünet complexum localisatio függő a kő helye szerint . Acut köves epizód VESE-. INFECTIO 7.

coeliacum) o Vizelési ingerekkel.2. intramuralis kőnél) o Ritkán subileussal  Rendszerint microhaematuriával jár  A beteg nyugtalan. pulsus és vérnyomás emelkedett (vs. hányással (Ggl. DIFFERENCIÁLDIAGNÓZIS Acut has  Appendicitis  Ectopiás graviditas  Ovarialis cysta  Béldiverticulum  Epekő . de teljes. Késői. akár 24 órás felvételek. acut has) 9. helyét változtatja. Vesecolica 9. hasba.) IVP (Nem sürgősségi vizsgálat. felvétel (96% poz.) 9. intermittáló lezáródásokkal o Deréktáji. tenesmusokkal (hólyagközeli v. nagyajkakba sugárzó görcs o Hányingerrel.1. herébe.o A kő elakadása valószínű a physiologiás szűkületeknél  Leszálló kis kő incomplett. a terápia alapját képező dg-hoz szükséges. DIAGNÓZIS Ultrahangvizsgálat  Echodens képlet  Pangás (75%)  Ureterkőnél 25% álnegatív Natív rtg.

korai megoldás eredménye jobb Minden egyéb (90%) járóbetegként kezelhető  Vízlökés:Csökkenti az ureterperistalticát. 4 hét a várakozás 10.3. húgyúti infectio . inficiált vizelet. és aspontán ürülés esélyét!  Követ felfogni  Kőanalysis  Megelőzően ép vesénél irreversibilis károsodás nélkül max. a spontán ürítésre kevés az esély. Ulcus  Ileus Aorta aneurysma Arteria renalis embolia 9. Kockázati tényezők vesekövességnél Köves családi előzmény Klíma Foglalkozás (melegüzem) Gyógyszerszedés Chr. láz jelnetkezik (azonnali megoldást [PNS] igényel) és  A kő ⟩ 6 mm. VESEGÖRCS KEZELÉSE Görcsoldás Spasmolithicum + analgeticum Hospitalisatio szükséges (⟨10%) Ha:  Oralis medicatióval nem uralható  Anuria van (solitaer vese)  Obstructio.

) Crystalluria Nephrocalcinosis 11. Köves labor profil „Ha pozitív: teljes. szakasz .Egyéb betegség: csont v. anyagcserezavar (köszvény.Egyszerű kivizsgálás 10.Részletes kivizsgálás . részletes kőanyagcsere kivizsgálás” 12. szakasz . etc. gastroint. betegség. Diagnosztikus értékelés vesekövességnél 13.Kockázati tényezők vesekövességnél 14. szakasz .

.

Egyszerű kivizsgálás 11.Köves labor profil 14. szakasz .Részletes kivizsgálás .13. szakasz .

.

sz. K. Na. observatio  Spontán ürítés. Részletes kivizsgálás (+ anyagcsere. Megelőzés (4. Teljes vizelet. ha o Nagyság ⟨4 mm .14. creatinin Vérkép Vérzés–alvadás. P. Se. szakasz . RADIOLÓGIA IVP. P.) ANAMNESIS PHYSICALIS VIZSGÁLAT Ultrahang Natív rtg.sz. Na.: sz.Köves állapotok kőalkotók szerint) Kockázati tényező kezelése – kiiktatása Anyagcsere zavar tisztázása – kezelése 15. 15. húgysav. hormon ENDOSCOPIA 3. késői felvételek. Vesekőbetegség kezelése 15. táblázat - SZ.SZ.1. gastrointest. Interventio 40 – 50% 5% 50% Konzervatív.2. vérgáz: CO2 Vizelet Ca. húgysav + 24 h ürítés Parathyr.4. + bact. K. üledék. sz. prothrombin LABOR Serum Ca. pH. retrogr.

⟩ 6mm  25% 10% Localisatio Alsó ureter szakaszból Középső ureter szakaszból Felső ureter szakaszból  3. Recidiva prophylaxis Risk faktorok Kőanalysis – (3.Húgyúti kövek kémiai összetétele) . szakasz . szakasz . › KHCO3 (Eisenberg. acetylcystein 2-5% o Struvit› Renacidin Obstructio megszüntetése 18.3. szakasz . intrarenalis (UK vagy TD) o Húgysavkő› NaHCO3 o Cystin› D.Prostatitis gyanúja 19. Blemaren-N) o Narancs juice  Intravenás alkalizálás o Na-lactat 1/6 mol  Localis.5.5%. penicillamin 0.v.A prostatitis terápiája 15. N. táblázat Kőoldás  Peroralis alkalizálás (húgysavkőnél) o Na. KHCO3 o K-citrat › metab.

Narancs juice. Magurlit. A vesekövek kezelési módját befolyásolja  Steril v. után savanyítás Acetohydroxamic acid (AMA) 3x250 mg tabl. Ca gluconat Ca citrat Diureticum(SeK monitorizálással) Thiazidok Renalis hypercalciuriánál Húgysavszint csökkentés Hyperuricosuriás Ca kövességnél Allopurinol 100 mg/nap Urease inhibitorok Struvitkő eltáv.Anyagcserezavar – szerint Folyadék bevitel – maximum 3 liter Alkalizálás(K-citrat. Blemaren-N) Húgysavkő Savanyítás(tartósan nem effectív) Struvit Gastrointest. SeP monitorizálva Absorptiv hypercalciuriával Phosphatpótlás (Gondos monitorizálás!)Phosphatvesztő vesénél Calcium pótlás Béleredetű hyperoxaluriás Ca kövességnél.o. Inficiált Drainált v. Mellékhatások! 16. Az üregrendszer   . felszívódás gátlásaCellulosphosphat: 3x5 g p. Eisenberg-oldat.

rendellenes ér. cystin.6. A kő nagysága és/vagy helye     A kő keménysége  urat   Normál vagy Lithogen volta (nyílt műtét általában csak Az anatómia lithogenetikus tényezőként szereplő anatómiai rendellenesség esetén (hydrocalyx. táblázat - . oxalat–monohydrat. fejlődési rendellenesség) 3.5 cm ⟩ 2.  Obstructiv volta ⟨ 2.5 cm Korallkő Alsó kehelykő Közepes keménységű „Kemény” (MCU) Ca.

17. A vesekövek kezelési algoritmusa .

.

18. Az ureterkövek kezelési algoritmusa .

.

1.1.7.VESESEJTES RÁK Tartalom 1.9. MRI 5.1. Klinikai tünetek 3. Sebészi kezelés 6. mint nőben) Hippel–Lindau-betegség 45%-ukban multiplex vesedaganat Pozitív családi anamnesis 0. Epidemiológia 2.2.4. CT 5. Konzervatív/palliatív kezelés 1.1. Terápiás algoritmus 6.3. Egyéb tünetek 4. Epidemiológia A vesesejtes carcinoma (hypernephroma) kialakulásának rizikófaktorai Rizikókategória Rizikókategória Chronicus veseinsufficientia.1 Sclerosis tuberosa 10% multiplex vesedaganat 4. Mellkasröntgen 5. Csontscintigraphia 5. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: 2. A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők 6. IVP 5.1. fejezet .1. táblázat - 2. Metastasis képződés 3.2. Vesebiopszia 5. Angio-CT 5.6.4. Pathologia 2. Veseparenchyma tumorok szövettani típusai: Leggyakoribb Világos sejtes .2.2. PET (pozitron emission tomographia) 5. Klinikai tünetek 3. különösen 5-10-szer gyakoribb mint egészségesben az örökölt cysticus nephropathia von (ffiben 7-szer gyakoribb. Diagnosztika 5. Pathologia 2. Diagnosztikai algoritmus 5.8.5.

gyakoribb az ér betörés + távoli áttétek. 50% (5 éves). legtöbbje csekély cytologiai malignitási fokozatú. Rendszerint rosszul differenciált. 2. halálhoz vezet 1 éven belül. Diagnózisa szövettani. hanem a fentiek lehetséges variánsa. a máj. Leiomyosarcoma. 30%-ban a vena renalisbatör be. II. és végtag áttétek! Igen ritka. Főleg gyermekkorban fordul elő. A legjobb prognózisú veserák: nephrectomia után a túlélés több.„Szemcsés sejtes” (chromophil) Chromophob Sarcomatoid Gyűjtőcsatorna (Ductus Bellini) ca. lágyrész-. Csont-. mint 80% (5 éves). Jóindulatú.2. de rossz prognózisú. praeoperativ diagnosztizálható. a mellékvese és az agy. A hypernephroma 10%-ban a vena cavába. Metastasis képződés I. Wilms-tumor (embryonalis carcinoma) Fibrosarcoma. nephrectomia után az átlagos túlélés kb. . rosszindulatú. Rhabdomyosarcoma Angiomyolipoma Onkocytoma 4. jobboldali varicocele csak a vena cava thrombosisa során észlelhető. a csont. rosszabb prognózisú a papillaris változat. táblázat - Rendszerint jól differenciált. A tiszta onkocytomát méretétől függetlenül jóindulatú daganatnak tekintik. Gyakori távoli haematogen metastasisok: a tüdő. többnyire rosszabb cytologiai fokozatú. Nem külön típus. Baloldali varicocelekeletkezhet avena renalis thrombosisakapcsán. Ritkán előforduló rosszindulatú daganatok. 3 cm felett vérzést okozhat.2.

III. . Cave! Pathologusok 1 cm-nél kisebb tumort gyakran adenomának neveznek. ezek potenciálisan malignusok.

3. Klinikai tünetek 3.1. Klinikai tünetek .

2. Egyéb tünetek Társult vagy ritka primaer tünetek Anaemia Hypercalcaemia Láz Subileus. hilus Máj Echogenitas Homogén Echoszegény. lehet benne necrosis. táblázat - 4. benne echotüskék Lehet echoszegény – és dús is. egyenetlen vesefelszín változó vastagságú parenchyma. cava Retroperitoneum.3. ileus Pathologiás fractura Haemoptoe 4. calcificatio Echoszegény Kifejezetten echodús Echomentes Echomentes. csökkenő parenchyma – .3. Diagnosztika Veseultrahang Normál vese Vesesejtes carcinoma Oncocytoma Angiomyolipoma Cysta (simplex) Cysta (komplikált) Pyelonephritis Chronicus Acut V.

„puklis” vese Focalis pyelonephritis 4.1. cava thrombusra Kontrasztanyaggal végzett CT esetén utal a contralateralis vese functiójára Tumorra utaló jelek Informál 4. nagyobbazegész vese Tumorthrombus Metastaticus nyirokcsomó Metastasis 4. CT Életlen kontúr Vesetok megszakadása Hypodens centralis necrosisok Cysticus tumor esetén vastag irregularis falak A környező szervekkel való viszonyára Nyirokcsomó áttétre V.5.2.sinus arány Echoszegény. MRI Veseelégtelenség Indikációja Kontrasztanyag allergia V. táblázat - 5. cava thrombus határainak kimutatására a legjobb 4. Diagnosztikai algoritmus 5. táblázat - .4.6.7. táblázat - 5. táblázat Vese cysta Vese tályog Columna hypertrophia Elkülönítendő Baloldali ún. renalis érintettségre V.

Mellkasröntgen Metastasis keresés 5. IVP Fakultatív vizsgálat. Vesebiopszia Ritkán.8. kétes esetekben ultrahang vagy computer vezérelt biopsia szóba jön (szórás.5.3. Angio-CT Nem rutinvizsgálat. implantatio veszély) 5. recidiva kivizsgálására alkalmas lehet kellő tapasztalat még nincs.7. csak partialis veseresectio esetén indokolt 5.4. Csontscintigraphia Metastasis keresés 5. PET (pozitron emission tomographia) Metastasis. .5.6. vesedaganat kórismerésére ritkán használjuk 5.

A vesesejtes carcinoma prognózisát befolyásoló tényezők TNM Grading Vena érintettség .9.5.

: a 14-es vagy 16-os chromosoma abberatiója) 6. Terápiás algoritmus 6.1.Kor Általános állapot Cytogenetikai markerek (pl. Sebészi kezelés .

Ez magában foglalja a Gerota fasciát. kisebb műtéti megterhelés. 6. Vese arteria embolisatio Gyenge általános állapotú.1.1. ii. Transthoracalis behatolás:nagy felsőpólus tumor esetén indokolt.4. Solitaer vese esetén a választandó metódus. masszívan vérző betegnél inoperabilis vesetumor esetén. jó állapotú betegben áttétek esetén is indokolt lehet a primaer tumor eltávolítása.1.1. Radicalis nephrectomia Egészséges contralateralis vese esetén radicalis nephrectomiát kell végezni. a vese zsíros tokját és a regionalis nyirokcsomókat. vena cava tumorthrombus esetén előnyös.6. Vese parcialis resectiója Kicsi. nehezebb a nyirokcsomó eltávolítás. 6. iii. peripheriás. Egyes feltárások előnyei/hátrányai: i. Természetesen a túlélési valószínűség jelentősen csökken.2. Lumbalis behatolás:kisebb a postoperativ morbiditás. A nyirokcsomó eltávolításnak csak prognosztikai jelentősége van. a vesearteria embolisatiója indokolt lehet. 4 cm-nél kisebb. . idős. gyakori postoperativ komplikáció (subileus). legtöbbszőr palliativ.3. Transperitonealis behatolás:a primaer érellátás elvégezhető a vese mobilisatiója előtt. felsőpólus tumor esetén a mellékvesét is. 6. a staging megállapításában segít. Palliativ tumornephrectomia Fiatal.1. főleg póluson elhelyezkedő tumor esetén egészséges contralateralis vese mellett resectio indokolt. ismételten.

agy vagy máj metastasisok esetén a túlélési idő növelhető. Sugárterápia A sugárterápia hatékonysága vesedaganatok esetében nem bizonyított. Klinikai tünetek 5.+ VBL vs.1. kis tüdőmetastasisok műtéti eltávolítása a radicalis nephrectomia után indokolt.+ 5FU IL-2 + IFN.1.2. Prognosztikai faktorok 4.2.és cytostaticus) kezelés eredményei Kezelés IL-2 IFNIL-2 + IFNIL-2 + IFNIFN. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen) .2. Rectalis digitalis vizsgálat 5.PROSTATARÁK Tartalom 1.1. Etiológia 2.5. MPA IL-2/IL-2 + IFN. pathologia 3. Metastasisok eltávolítása Resecabilis. Szövettan.+ 5-FU 4.2. Solitaer. Genetika 3. Grading (szövettani differenciáltsági fok) 3. táblázat - PR+CR (%) 23 11 25 9 21 33 37 5. csont.6.2. sugárresistens. Konzervatív/palliatív kezelés 6. 6.8.1. 6. Diagnosztika 5.2. fejezet . Chemoterápia Kombinált (immun.

Vese ultrahang 5. Csontscintigraphia 5.12. rövid kar elvesztése 5. Genetika Familiaris öröklődés 1-es chromosoma. IVP (fakultatív) 5. Prostatarák korai felismerése 7. Mellkasröntgen 5.7. Prostata carcinoma terápiája 6. Vese ultrahang 5. Szövettan. hosszú kar elvesztése Kevésbé invasív tumor 10-es chromosoma. Tumorvalószínűség 5.5. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében 1.2.8.13. Etiológia Familiaris halmozódás Kor Etnikum Zsírdús étkezés Bizonyított + Gyanított + + + 5. táblázat - 2.5.10. . Sebészi terápia 6.3.14. A prostatarák adenocarcinoma.a prostatamirigyből fejlődik ki. Hólyag ultrahang 5. táblázat - 3.4.9.1. Hormonterápia 6.1. Radioterápia(3D konformális sugárterápia. Kemoterápia 6. BPH valószínűség 5. Kiegészítő terápia 7. pathologia A prostata carcinoma körülbelül 70%-ban a peripheriás zónában jelentkezik. Retroperitoneum ultrahang 5. hosszú kar. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) 6.1. 14-es fragmentum Invasív tumor 10-es chromosoma.2.15. A képalkotó eljárások 5. Egyéb laborvizsgálatok 5.6.3. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) 5.5.4.11. brachyterápia) 6.

08.5. lumbalis nyirokcsomók.3. 1. Grading (szövettani differenciáltsági fok) I.4.07. Helyi invasio Hólyagalap Rectum (ritka) 5. táblázat A laphám carcinoma és sarcoma ritka. táblázat - 3.03.10. Prognosztikai faktorok UICC 1. Jól differenciált Közepesen differenciált Differenciálatlan Gleasona 2006.04. 2006.Kis acinusú Nagy acinusú Cribriform Solid trabecularis 5. 2006.2. Lymphogen terjedés I. lumbalis gerinc.1. táblázat - 3. 1 2 3 .01. AHA (Atípusos Hyperplasiás Adenoma) Rákmegelőző állapotok PIN (Prostata Intraepithelialis Neoplasia) 5. perineuralis nyirokutak Csontok (osteoplasticus metastasisok). Haematogen Parailiacalis. 1. medence. combcsont Ondóhólyag Urethra terjedés I.

vagy az egész mirigy porckemény  Lehet asymmetrikus  Lehet megnagyobbodott  Lehet körülhatárolt vagy diffúzan „kihúzott”.T2stádiumban tünetek nincsenek T3.7. Rectalis digitalis vizsgálat  Kemény göb. táblázat - 4. Diagnosztika 5.T4stádiumban:  Haematuria Haemospermia Dysuria Csontfájdalmak (keresztcsonti és ischialgiás Localis tünetek    panaszok)  Vérszegénység Gyengeség Oligoanuria Uraemia Általános tünetek    5. Klinikai tünetek T1. és jellemzi a daganat heterogenitását (Gleason-score).6. táblázat - 5. az egy tumoron belüli különböző differenciáltságú részleteket jellemzi 5 fokozat (pattern 1-5) indexszáma összeadható.aA Gleason-grading döntően szöveti felépítésre alapoz.1. 5. medencefalra tapadt  Nem érzékeny A rectalis vizsgálat nem kivitelezhető  Rectum exstirpatio után .

táblázat 10 46 71 5. prostatakő Csökkenti Proscar .2. Fissurae ani (relatív)  Nodus haemorrhoidalis (relatív) A rectalis vizsgálat során vizsgálandó:  Prostata  Sphincter tónus  Rectum (tumor kizárandó) A tapintás differenciáldiagnosztikája Tumor BPH Prostatitis Prostatakő Fájdalom – – + – Megnagyobbodás (+) + – – Porckeménység ++ – – Asymmetria (+) – – – 5. Laborvizsgálat:PSA (Prostata Specifikus Antigen)  Normál érték 3-4 ng/ml (kit-től függően) A PSA koncentrációt Emeli Rectalis tapintás Biopsia Cystoscopia Prostatitis. táblázat RDV és a PSA szint összefüggése PSA (ng/ml) Tumor % 0-4 4-10 10 felett 5.8.9.

táblázat PSAD (PSA Densitas):normálisnál (20 g) nagyobb prostata esetén alkalmazandó.10. táblázat Szabad és teljes PSA aránya Szabad Teljes Sensitivi tás 90% 6490% 3243% Specifici 80% . 5 3. 5 4.5 ⟩ 0. Számítása: PSAD Tumorvalószínűség (%) ⟨ 0.10. 2.5 6 11 42 5.Prostata infarctus Ejaculatio Benignus prostata hyperplasia 5. 5.1 0.12. táblázat Korspecifikus PSA Kor PSA 4049 5059 6069 7079 5 5 6.11.

17 ng/ml/év PSATZ (Transitionalis zónára számított PSAD): normál érték 0. táblázat 9 1 . % 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩ 20 8 2 1 5.14.15.3. táblázat Szabad PSA /teljes PSA arány:20% alatt tumor gyanú PSA Velocity: évenkénti PSA szint növekedés: normál érték 0. táblázat 6 7 5 5.4. Tumorvalószínűség PSA ng/ml % 1 7 ⟨4 4–10 10–20 ⟩20 8 8 7 5.tás 5. BPH valószínűség PSA cc.13.35 5.

Egyéb laborvizsgálatok Csontmetastasi AP. PSA összefüggése a kiterjedéssel (Stage) Stage Emelkedett PSA cc.6.18. ALP ^ We ^ Hgb · s Előrehaladt tumor Előrehaladt tumor 5.5. táblázat + + + + + + .7.5. % A1 A2 B1 B2 B3 C D1 D2 13 57 95 96 95 100 100 100 5. táblázat - 5.16. A képalkotó eljárások Ultrahang Prostata-volumen Echogenitas Kő Ondóhólyag Supravesic alis Transrectali s 5.17. táblázat - > 5.

8% 31. Hólyag ultrahang Prostata echoszegény (70%) Tumorra jellemző Vesiculum seminalis tágult.21. táblázat % 47 % 75 70% 81% 63% 5. fissurae ani Speciális transducer Supravesic alis Transrectali s 5.20. pang. táblázat RDV. .19.A vizsgálat kritériumai Telt hólyag Nodus. táblázat TRUS értéke 27% 100% 100% % % 91.8.7 Átlag Peripheriás zóna 53 Érzékenység Specificitas PPV (pozitív praedictiv érték) % 5.0 1. TRUS és szövettani lelet összfüggése + + ( –) + Tapintás UH (hypodens) Tumor Normál T1-2 tumor T3-4 tumor 5.

Prostatitis Cysta.9. Utánkövetés során többnyire PSA-val kiváltható. táblázat - Hólyagkapacitás mérés 5. ha a csontscintigraphia eredménye kétséges. 5. Vese ultrahang Pangás vizsgálata Indikációja 5. pangás Differenciálni kell BPH Artefactum 5.23.22.10. cysta. vizsgálata (kő. parenchymavastagság. 5. 5. Retroperitoneum ultrahang IndikációjaParailiacalis és retroperitonealis nyirokcsomók vizsgálata. Mellkasröntgen Metastasis megítélésére.13. Csontscintigraphia Indokolt minden frissen felfedezett esetben.) 5.14. táblázat - Vese ált.24.12. tumor. Kiválasztásos felvétel: ritkán indokolt. táblázat - 5. Műszeres vizsgálatok: (fakultatív) UrethrocystoscopiaIndokolt lehet vérzésforrás megítélésében . stb.11. 5. IVP (fakultatív) Natív felvétel: Indikált.15. Vese ultrahang Residuum mérés Indikációja 5.

25. táblázat - Alacsony prothrombin szint Vérzés-.26.UroflowméterObstructio megítélésének szükségességére ProstatabiopsiaA biopsia technikája Rectalis Vak (kivételesen indokolt) Perinealis Ultrahangvezérelt 5. alvadási zavar Rectum tumor (rectalis biops Gyanús tapintási lelet Emelkedett PSA koncentráció A PSA velocitas klinikailag jelentős Granulomatosus prostatitis Prostatitis chronica Prostatakövek Prostatatuberculosis Prostataabscessus utáni állapot Prostata hypertrophia chronicus prostatitisszel szövődve Prostatasarcoma 6. Prostata carcinoma terápiája . táblázat Az ultrahanggal végzett biopsia szövetteni eredményeinek megoszlása A biopsia kontraindikációja Indikációja Prostatacarcinoma differenciáldiagnózisa 5.

27.1. T2N0M0. Sebészi terápia 6. de ez a műtét utáni idő Lehetséges szövődmények  elteltével jelentősen csökken és súlyossága mérséklődik  Mortalitás: gyakorlatilag nincs 5.1. Radicalis prostatovesiculectomia   T1.6. táblázat - . T3N0M0 Várható élettartam 10 év felett Súlyos társbetegségek hiánya A beteg beleegyezése Súlyos társbetegség Magas életkor Nyirokcsomó pozitivitás Tok penetratio Kettős tumor Egyénileg eldöntendő Suprapubicus Perinealis (40 g alatt) Idegkímélő Potentiavesztés idegkímélő technika alkalmazása Indikáció      Kontraindikáció     Műtéttechnika    esetén kevesebb  Anastomosis szűkület 5-10% Incontinentia 10-20%.1.

.

ami a herék.6.28.2. nem metastaticus. Indokolt radikális műtét utáni PSA emelkedés esetén is.) 6. Bilateralis orchidectomia Indokolt előrehaladt esetben.3. ha radicalis műtét a rossz általános állapot. 6. mellékhere és a here tokja megmarad – castratiót végeznek. obstructiv prostatarákban alkalmazandó. táblázat - 6. Indokolt a csontmetastasisok gyöki fájdalmainak kezelésére is. majd 150 mg – Flutamid 750 A primaer mg – Bicalutamid 150 mg indikációi: •önmagában vagy más hormonterápia kuratív kezelés mellett adjuváns terápiaként •monotherapiában lehetséges módjai localisan előrahaladott nem metastatisaló prosztataráknál •metastatisaló prosztatarák második vanalbeli •kezelésére •Steroidalis antiandrogen •Cyproteron acetat 100-250 mg . Proctitis Cystitis Potenciazavarok Mellékhatások: Húgycsőszűküle tek Sipolyok Rectum tumor! 5. főleg időskorú betegekben (a műtét során gyakran orchidectomia helyett – amikor is a funiculus. Hormonterápia Orchidectomia javasolt idős. Radioterápia(3D konformális sugárterápia.3. 10 évnél alacsonyabb életkilátás miatt nem jön szóba. brachyterápia) Indokolt T1-T2-ben. Transurethralis resectio (TUR) Palliatív műtét.1. alacsony grade-ű betegeknek Antiandrogen Tiszta antiandrogen – Nilutamid első hónapban 300.1. mellékherék együttes eltávolítását jelenti.2. Effectusa valamelyest elmarad a radicalis prostatectomia mellett.

és/vagy kis-közepes mértékű tumor csontmetastasis esetén  Hormonrefractaer állapot (PSA emelkedés) esetén Estracyt (cytostaticum + oestrogen) javasolt 6.5. táblázat - Lépcsőzetes kezelés javasolt  Peripheriás analgeticumok Gyenge hatású opiátok Erős hatású opiátok és a fentiek kombinációi Oestradiol Cyproteronacetat Clonidin Fájdalomcsillapítók    Hőhullámok kezelése   Sugárkezelés Gyöki fájdalmak kezelésére . Kemoterápia Hormon refrakter állapot (PSA emelkedés) esetén  Taxánok  Mitoxantron  Estramustin foszfát És a fentiek kombinációi egyéb kemoterápiás vegyületekkel. Kiegészítő terápia Javasolt kevert csontmetastasisos vagy osteoclasticus betegekben. 6. táblázat Monoterápia indicatiós területe behatárolt. potentiáját megőrizni kívánó.4. localisan előrehaladt tumoros betegeknél.  Kémiai vagy sebészi castratio + antiandrogen (Maximális Androgen Blockád) indokolt (lehet) localisan előrehaladt.30. Biphosphonatok 5.29. alacsony-közepes grade-ű. •LHRH analógok – Buserelin – Goserelin – Triptorelin – Leuprorelin 5.Javasolt a mono antiandrogen kezelés fiatal.

haa családban volt (van) prostatarákos megbetegedés  50 év felett. De a prostatarák korai diagnózisa(detection. hatékonysága alacsony (2. ha: o a beteg kívánja o dysuriás panaszok o haematuria o csontfájdalmak o mindenurológiai panasz A vizsgálat menete Panaszmentes egyén Panaszos beteg RDV negatív (1 év múlva kontroll) PSA+RDV Pozitív (gyanús): PSA ? biopsia 5. tömeges lakosságiszűrés nem finanszírozható. Früherkennung) indokolt  45 év felett. sugárkezelés T4N0-N+M0 Hormonterápia Hormonterápia TxNxM1 Hormonterápia Hormonterápia 5. nem indokolt. mint 10 év Kevesebb mint 10 év T1b-T2N0M0 Radicalis prostatectomia Wait and see sugárkezelés T3N0M0 Radicalis prostatectomia Hormonterápia.31.33. táblázat - .6%). Prostatarák korai felismerése Kötelező jellegű. táblázat A prostatarák kezelésének stádium-orientált kezelési elvei Várható élettartam Több.5.32. táblázat - 7.

.

Vizeletelterelés a rectum felé. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája 5. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel 9. táblázat - Egy év múlva kontroll Biopsia Biopsia Biopsia Biopsia Egyéni elbírálás 6.HÓLYAGRÁK Tartalom 1. PSA ⟨ 3 ng/ml RDV poz. PSA 3-10 mg/ml között 5. A hólyagrák klinikopathologiája 3. Bélhólyag. PSA ⟩ 10 mg/ml RDV poz. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei 12. Felületes daganatok prognosztikai tényezői 8. PSA 3-10 mg/ml között RDV neg. PSA ⟩10 mg/ml RDV poz. Cystectomia 12. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája 6. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül 16.1. Vizeletelterelés conduittal.7.1. A hólyagrák kórismézése 7. a continentiát az anus biztosítja 15. Hólyagpótlás 13. fejezet . Orthotopicus hólyagpótlás 14.34. Intravesicalis immunoterápia 11. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül 17. Teendő a tapintás és PSA szint függvényében RDV neg. PSA ⟩ 3 ng/ml RDV neg.2. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők 2. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében . Intravesicalis chemoterápia 10. Izom-invasiv hólyagrák kezelése 12. Makroszkópos haematuria diagnosztikája 4.

A hólyag izomrétegébe invasivan belenövő daganat(T2 – T3 – T4)  Az összes daganat 20-30%-a  A kiújulás valószínűsége magas  Áttétet ad és a beteg halálához vezet  A betegek fele minden kezelés ellenére 5 éven belül meghal  Az uretert gyakran elzárja . bél. A hólyagrák előfordulása és a kockázati tényezők  Az esetszám hazánkban évről évre emelkedik  A férfi nő arány 2. Az áttétes hólyagrák kezelése 1.7:1-hez  A második leggyakoribb urogenitalis daganat  A férfiakban a negyedik (prostata. hólyag) a nőkben a nyolcadik leggyakoribb rák  Bizonyított kockázati tényező a dohányzás 2. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése 20. tüdő.18. A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében 19. A hólyagrák klinikopathologiája A szövettani szerkezet alapján 1. Felületes hólyagdaganatokjellemzői (Tis – Ta – Tl)  Az összes daganat 70-80% felületes  A kiújulás kockázata magas  Gyakran multiplex  Áttétet ritkán ad  Az uretert ritkán zárja el 2.

Szövettani szerkezete alapján felületes a Tl és Grade III daganat. különösen ha in situ carcinomával társul. de kezelésében közelít az izominvasivhoz. . A felületes daganatok 10-25%-ából fejlődik ki izominvasiv daganat 4.3.

Makroszkópos haematuria diagnosztikája .3.

4. Mikroszkópos haematuria diagnosztikája .

5. Mikroszkópos haematuria urológiai diagnosztikája .

.

veseelégtelenség tünetei Vizeletüledék (esetleg cytologia) Vizelet bakteriológia Laboratóriumi vizsgálatok Vesefunkciós vérvizsgálatok Vérkép. vagy izominvasiv akkor kiegészítő vizsgálatok szükségesek:  CT vagy MR (localis kiterjedés. mely során a diagnosztika alapelemeit használjuk. pT beosztásra kerül.6. nyirokcsomó és máj áttét) Diagnosztikus TUR ± Térképbiopsia     Mellkasröntgen (gyanú esetén tüdő CT) Csontscintigraphia Bél érintettség esetén colonoscopia. Ha a daganat felületes és dedifferenciált. csontfájdalom. sűllyedés Ultrahang Alap képalkotó vizsgálatok Endoscopia Iv. macroscopos (alvadékos) vérvizelés (95%-ban) Tünetek Gyakoribb vizelési ingerek Derékfájdalom. Felületes daganatok prognosztikai tényezői  Primaer / recidiváló  Solid / multiplex  2 cm-nél kisebb / nagyobb . A hólyagrák kórismézése Néma. táblázat A hólyagrák kiújulása miatt rendszeres ellenőrzés szükséges. 7. urographia (ha a vesében pangás volt) Cystourethroscopia (merev eszköz esetén optika cserével) A szövettan alapján a folyamat grade. 6.1. rectoscopia Nyirokcsomó áttét gyanúja esetén kismedencei lymphadenectomia (nyílt vagy laparoscopos).

pT1 Kísérő CIS vagy dysplasia G1-2 pTl – Mérete nagyobb mint 5 cm Több. A felületes hólyagrák kockázati felosztása a megfelelő kezeléssel Alacsony kockázatú betegcsoport G1pTa Mérete kisebb mint 3 cm Legfeljebb két gócban jelentkezik Az első 6 hónapon belül nincs kiújulás Kezelése TUR + Megfigyelés TUR + Perioperativ prophylaxis – postop. G1-2 pTl Mérete nem nagyobb. mint 3 cm Többszörös Nincs kiújulás az első 3 hónapban Kezelése TUR + Localis chemoprophylaxis TUR + Localis immunkezelés Magas kockázatú betegcsoport G3. 12 órán belül (csak solitaer G1pTa esetén !) TUR + Localis chemoprophylaxis Közepes a kockázatú betegcsoport G2pTa. mint öt góc Kiújulás az első 3 hónapban . Grade  Stage  In situ carcinoma 8.

2. tbc. A túlélés növelése – nem éri el Farmorubicin RTU Adriblastina Mitomycin Alkalmazásra ajánlott szerek Dózis.Kezelése TUR + BCG. fenntartó kezelés 1 évig Dózis. interferon rezisztens relapsus. 6 héten át 1x40 mg (fenntartó kezelés nem szükséges!) Cystitis. felszívódásból csontvelődepressio. diffúz CIS esetén 9. 2. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Az izominvasiv progressio megelőzése – nem Célja éri el 3. 1. A recidiva intervallum megnyújtása – eléri Izom-invasiv progressio megelőzése – BCG eléri Túlélés növelése – BCG eléri BCG különböző törzsei (first-line!) Interferonok (second-line!) 6 héten át 1x120 mg BCG + havi 1x120 mg Célja 2. 1. alkalmazási séma Mellékhatások 6. Interferonok: 6-12 héten át heti 1x50-100 millió E + havi 1x50-100 millió E fenntartó kezelés 1 évig Mellékhatások Cystitis. láz/hidegrázás. 1. táblázat - 2. Alkalmazásra ajánlott szerek 2. relapsus esetén ismételten BCG vagy interferon Radicalis cystectomia – BCG. Intravesicalis chemoterápia 1. haematuria. Mitomycin esetén bőrreakciók 10. Intravesicalis immunoterápia 1. alkalmazási séma 2. 3. 3. aktiválás .

korábbi BCG kezelés szövődménnyel 6. táblázat - 11.4. táblázat Radicalis cystoprostatovesiculectomia: Vizeletdeviatio lehetőségei: Radicalis: T1G3N0M0. Izom-invasiv hólyagrák kezelése    A beteg kora Társbetegségek Távoli metastasisok Több tumor jelenléte Vesefunctio Általános állapot Kezelést befolyásoló tényezők    TUTUR T2NOMO 6. T2-T3N0M0 Palliativ: T2-4N+ M0/M+ . pyuria.Kontraindikációk: aktív tbc..3.

ha a beteg általános állapota a műtétet nem teszi lehetővé. Cystectomia   Vérzés (leggyakrabban a Santorini-plexusból) Melléksérülések (érsérülés.)  Ureter/ileum conduit – hasfalra vezetve. pyelonephritis. A radicalis cystectomia és a hólyagpótlás általános szövődményei A radicalis cystectomiát egy ülésben végezzük a hólyagpótlással. stb. ez radio-chemoterápia elsősorban. bélsérülés) A hosszú narcosis szövődményei (a beteg Korai szövődmények  lehűlése. Orthotopicus bélhólyag (kirekesztett vékonybél › húgycső anastomosis)  Rectalis deviatio (ureterosigmoideostomia sec. sec. 12. táblázat -   Impotentia Incontinentia (a záróizom sérülése miatt) .  A daganat TUR-ral történő localisan maradéktalan eltávolítása esetén kiegészítő kezelést kell alkalmazni. táblázat Izominvasiv hólyagrák kezelése II.  Kezelés alapformája a radicalis cystectomia.1. Mainz II.6. Goodwin ureter-sigmatasak sec.  Kontraindikált. tályog) Késői szövődmények 6. Bricker 6.)  A fertőzések (sebgennyedés.5. így a két műtét szövődményeit sokszor nem lehet elkülöníteni. 12.

Orthotopicus hólyagpótlás  A vizelet és a széklet a természetes helyén ürül és nem keveredik Előnyei     A testfelszín épsége megmarad (nincs stoma) A felszálló pyelonephritis valószínűsége kisebb A műtét jelentős megterheléssel jár A késői szövődmények (pl. táblázat - 13.7. Hólyagpótlás  Varratelégtelenség (a bél anastomosis a legveszélyesebb)  Bélműködési zavar (ileus) Vizeletes ázás Sebszétválás Fertőzés (interintestinalis. urethra szűkület Incontinentia Stoma szűkület és prolapsus Vizeletretentio a bélhólyagban Hasfali sérv Anyagcserezavar Indukált daganat Korai szövődmények       Késői szövődmények     6.2.12. ureterszűkület) a műtét sikerét Hátrányai leronthatják  A következményes anyagcserezavar valószínű Radicalis cystectomia utáni hólyagpótlás férfiban és nőben a következő Javallat feltételek esetén: . subphrenicus tályog) Ureter.

colitis. táblázat - 14. táblázat  Varratelégtelenség (peritonitis esetén feltárás) Vérzés Sebgennyedés Vizeletes ázás Ureter. a continentiát az anus biztosítja Előnyei Hátránya Javallat Ellenjavallat    A műtéti megterhelés kisebb. 6. azaz 200 umol/l serum creatinin felett Ellenjavallt ha   van.9. ha a húgycső záróizom hiányzik és a beteg semmilyen stomát sem kíván  Nem egészséges vastagbél (daganat. .8. urethra szűkület Infectio Éjszakai incontinentia Anyagcserezavar Szövődmény ek      Korai Késői   6. mert ennek megkímélése nem befolyásolja a daganat maradéktalan eltávolítását  A residualis daganat valószínűsége jelentős A záróizom teljes vagy részleges eltávolításra került A veseelégtelenség. a beteg continens A gyakoribb késői szövődmények Hólyagpótlás férfi és nőbetegben. Vizeletelterelés a rectum felé. A daganat az előzetes vizsgálatok alapján maradéktalan eltávolításra fog kerülni  A beteg általános állapota a több órás műtétet lehetővé teszi  A húgycső záróizom ép maradt.

nem jár túl nagy megterheléssel Előnyei     A záróizom eltávolítása esetén is kivitelezhető Felszálló fertőzés. táblázat - 15. Vizeletelterelés conduittal. pyelonephritis ritka Nem jár anyagcserezavarral Állandóan folyó vizeletes stomával jár A testfelszín épségét zavarja Az életmód megváltoztatására kényszerítheti a beteget Hátrányai   .10. fertőzés Varratelégtelenség megoldása: a széklet és a Korai szövődményei  vizelet egyidejű elterelése a hasüregből   A hasfal szétnyílása Az ureterointestinalis anastomosis szűkülete Anyagcserezavar (hyperchloraemiás acidosis) Felszálló fertőzés a vesékbe Éjszakai incontinentia A műtét késői szövődményei    6.diverticulosis)      Gyengült végbél záróizom Veseelégtelenség (200 µmol/l creatinin szint felett) Metabolicus acidosis Ureterosigmoidostomia Alacsony nyomású ureterosigmoidostomia (Mainz A műtét fajtái pouch II.)   Rectum hólyag (ez végleges colostomiát is jelent) Vérzés. mely kivezeti a vizeletet a hasfalra egy stomán keresztül  A műtét viszonylag egyszerű.

stb. mely a hasfalra kivezetett és continens stomán át ürül  Hólyagpótlás. és a végbél felé terelés nem lehetséges     A conduittal szemben bizonyos continentia igény esetén Ha a nagy műtéti megterhelés miatt jelentős a műtéti kockázat A beteg (vagy gondozó) az önkatheterezést nem tudja kivitelezni Az állandóan a hasfal felszínére folyó vizelettel szemben (conduit). végleges vesico-vaginalis sipoly. mely a testfelszín épségét zavarja Nem elég gyakori önkatheterezés esetén a vizelet kifolyik 6. ez önkatheterezéssel ürül.12. táblázat - .11. ha a hólyag működés megjavítására más lehetőség nincs (neurogen hólyag. ha a záróizom sérült. táblázat - 16. Radicalis cystectomia után. férfi és nőbetegben  Palliativ vizeletelterelésre kismedencei előrehaladott daganat esetén Javallat  Nem daganatos esetben. és a beteg két katheterezés között száraz marad    Kialakítása nagy műtét Mégiscsak van stoma. ha a záróizom nem használható. Bélhólyag.)  Azotaemiás betegben vizelet elterelésre (creatinin 200 µmol/l és 500 µmol/l között)  Ha jobb életminőség biztosítására képes hólyagpótlás lehetséges Ellenjavallat   Van már egy stoma a hasfalon A beteg lelki és testi okok miatt nem tudja a stomát kezelni és nincs aki ezt helyette vállalja 6.

17. csak az életminőségét javítja. akkor műtéti beavatkozásként a radicalitás igényével csak teljes hólyageltávolítás lehetséges. ha a daganat a hólyag peritoneummal fedett részén ül. A localisan előrehaladott és vérző hólyagrák palliativ kezelése A kezelés a beteg túlélését nem befolyásolja. . A radicalis cystectomia helye a hólyagdaganat kezelésében   A daganat eltávolítása A kiújulás és progressio A radicalis cystectomia célja megakadályozása  Az újabb távoli áttétképződés meggátlása 6. és áttét gyanús nyirokcsomó nincs  A daganat primaer és nem recidiva Ha a felsorolt feltételek nem teljesülnek. 18. Izominvasiv daganat esetén elfogadható a következő feltételek fennállása esetén:  A daganat a hólyag peritoneummal fedett részén (a kupolában ül) és 2 cm-es ép gallérral eltávolítható  A hólyag bentmaradó részén daganat nincs és ezt térkép biopsia igazolja  A resectio után megfelelő kapacitás marad  A műtét során lymphadenectomia is történik. A részleges cystectomia (hólyagfal resectio) helye a hólyagrák kezelésében Felületes hólyagrák esetén nem javallt még akkor sem. táblázat - 19.13.

vagy nyirokcsomó áttétet mutat. akkor teljes MVACkezelés javasolt. vagy korlátozott nyirokcsomó áttéttel (Nl) rendelkező betegnél. . ha a kezelést a szövődmények miatt meg kell szakítani. A beteg MVACkezelésből négy szériát kap. utána adjuvans chemoterápia ( MVAC). vagy szomszédos szerv invasióját. akkor nyílt műtéttel az arteria iliaca internafelkeresése és lekötése. ha a szövettani vizsgálat margin pozitivitást.  A radicalis cystectomia után. Az áttétes hólyagrák kezelése  Neoadjuvans kezelés a localisan előrehaladott.  Hólyagmegtartás esetén – transurethralis resectio után – szükséges a daganat komplett eltávolítása radioterápiávalkombinálva. ezután újraértékelés történik és ha lehet radicalis cystectomiátvégzünk.  Az áttétes beteg chemoterápiás kezelése nem befolyásolja a beteg túlélését.A vérzés oka a kifekélyesedett daganat. 20. Bármelyik módszer választása esetén is a siker mindig átmeneti. így lehet a vérzést csillapítani). A vérzést csillapítani kell.  A daganat hólyagfalon történő részleges transurethralis resectiója(cél. a sima felszín biztosítása. melytől csak akkor térünk el.  A hólyaghoz futó erek embolisatiójavagy ha ez a kanyargós és meszes erek miatt nem lehetséges. ezért az alvadást befolyásoló gyógyszerek hatástalanok.ennek módszerei:  A hólyag eltávolítása(de a beteg előrehaladott daganata ezt ritkán teszi lehetővé).

Tiszta seminoma klinikai fogalma 1. nem seminomák kezelése 11. klinikailag mérsékelt beta-HCG ^ . fejezet . Heredaganatok szűrése Csak magas rizikócsoportba tartozó betegeken (előző heretumor): Rendszeres here önvizsgálat javasolt 3. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 13.) 12. Mumps orchitis 3. Heredaganatok rizikófaktorai 2. Heredaganatok szűrése 3. Heredaganatok markerei 5. Előző heretumor 5. és stádium III. Tiszta seminoma klinikai fogalma 4. Kivétel: beta-HCG pozitív seminoma. Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C.7. A primaer tumor szövettanilag csak seminomás komponenst tartalmaz 2. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 6. Maldescensus testis 2. Családi halmozódás 2.HERERÁK Tartalom 1. Heredaganatok stadium beosztása 7. A klinikai stádium meghatározása (staging) 9. Here atrophia 4. Heredaganatok rizikófaktorai 1. AFP negatív 3. Stádium I. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. A primaer tumor diagnosztikája 8. Heredaganatok kezelési sémája 10. ami tiszta seminoma: szövettanilag syncytiotrophoblastszerű sejtek.

A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. Magas castratio előtt. 2. tiszta seminomákban is emelkedett lehet (500 ng/ml alatt). a trophoblast sejtek termelik.tiszta seminomákban azLDHés a PLAPalkalmas. korábbi vérvétel fals pozitív marker emelkedést mutat a daganatsejtekből történő „release-phenomen” miatt. táblázat - 5. Hormon. Chemoterápiát követően csak 8 nappal vehetők le. sebészi). tiszta seminomákban nem emelkedett! A nem seminomák 40-60%-ában emelkedett. B Seminoma/nem Stádium II/C. AFP (alphafoetoprotein) Beta-HCG Placentaris alkalicus phosphatase (PLAP) Lactatdehydrogenase (LDH) 7. félideje 5 nap. Tumor markerek szabályai heredaganatokban 1. Fals pozitív lehet: májbetegségekben. félideje 24-36 óra. elsősorban az előrehaladott stádiumokban a daganat tömegével arányosan emelkedik.1. sem beta-HCG-t nem termel! A tiszta seminomás betegek 50-60%-ban emelkedett. 3. dohányosokon fals pozitív eredményt adhat. Heredaganatok stadium beosztása Stádium I Seminoma/nem seminoma Stádium II/A. III IGCCCG faktorok Primaer tumor helye Intra/peritumoralis ér/nyirokbetörés seminoma Embryonalis komponens 50% felett Primaer tumor mérete Retroperit.4. Heredaganatok markerei Glycoprotein. 6. félideje 24 óra. Nem specifikus heredaganat marker. macromolekulákkal történő immunizálás esetén. sugár-. majd minden kezelési forma ciklusai között ellenőrzendő (chemo-. áttét 3 cm felett . emiatt prognosztikai értéke van. A betegek követésére nem seminomákban az AFPés beta-HCG. A nem seminomák mintegy 10%-a sem AFP-t. utána minimum 1 héttel.

táblázat - . Áttét aNyirokcsomó 7.2.  Nem seminoma ⟨ 2 cm Seminoma ⟩3 cm Extracapsularisa kitörés Markerszint ^ ^ Markerek 3 szintje Pulm/visc.

A primaer tumor diagnosztikája .7.

.

A klinikai stádium meghatározása (staging) .8.

9. . Stádium I.3. Heredaganatok kezelési sémája 10. táblázat Magas rizikójú Rizikófaktor pozitív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 84% RLA vagy primaer chemot. nem seminomák kezelése Alacsony rizikójú Rizikófaktor negatív Nyirokcsomóáttét valószínűsége 23% Szoros követés 7.

Az előrehaladott stádiumok induktív chemoterápiája (klinikai stádium II/C. és stádium III.) .11.

.

Az 5 éves túléléstaz alábbi tényezők határozzák meg: . táblázat - 13. Inductiv chemoterápiát követően partialis remissio Indikáció: (retroperitonealis maradék 2 cm-nél nagyobb) 2. A postchemoterápiás nyirokcsomó dissectio (salvage RLA) elvei 1. 3. A PR eléréséhez szükséges inductiv chemoterápiás szériák száma(maximum 6 széria) 2.12. 7. Az inductiv chemoterápia elősegíti a sebészi resectiót. a kialakuló regressio prognosztikai értékű. 1. markerek nem megbízhatóak: 20% understaging) 2.4. A chemotherapia utáni maradék szövettana prognosztikai értékű: 5 éves túlélési esély Necrosis/fibrosis esetén 77-89% Teratoid maradvány estén 84-93% Élő carcinoma esetén 44-66% 6. Marker negatív beteg (m+ kényszerindikáció!) Az egyetlen mód a retroperitonealis maradék természetének megítélésére (CT. MRI. A chemoterápia utáni szövettani lelet a további chemoterápia vezérfonala 5. PET. Prognosztikai faktorok salvage RLA során 1. Az induktív chemoterápia a maradék szöveti kiérését eredményezi: A salvage RLA előnyei Necrosis/fibrosis 45-50% Érett teratoid degenerátum 35% Élő carcinoma 15-20% 4.

Új nomenklatúra 2. A BHP klinikai képének 3 komponense 3. 60%)  A postchemoterápiás szövettan(Lásd előbb!)  A second-look RLAés a kényszerhelyzetben (marker +)végzett salvage RLAtúlélése legrosszabb (60% alatti) 8. Uroflowmetria 8. Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása 4. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. fejezet . A sebészi resectio komplett/inkomplett volta (84 vs. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 5. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (IPSS) 7. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban .BENIGNUS PROSTATA HYPERPLASIA (BPH) Tartalom 1. összefüggése (%) 6.

1. Új nomenklatúra .

.

Alsó húgyúti tünetek (LUTS) csoportosítása Tárolási („irritativ”) tünetek     Vizeletürítési („obstructiv”) tünetek      Sürgető vizelési inger Urge incontinentia Gyakori vizelés Éjszakai gyakori Gyenge vizeletsugár Erőlködve induló vizelés Vizelés indulására várni kell Megnyúlt vizelési idő Vizelet elakadás. vizelési vizelés képtelenség . A BHP klinikai képének 3 komponense 3.2.

8. Elvégzendő diagnosztikai vizsgálatok benignus prostata obstructio (BPO) okozta alsó húgyúti panaszok esetén WHO ajánlás 1997 Alap kivizsgálás kötelező/kifejezetten ajánlott módszerei  Anamnesis  Objektív tünetsúlyossági felmérés (IPSS és QL pontszám)  Physicalis vizsgálat + RDV  Vizelet vizsgálat (tesztcsík vagy üledék) Ajánlott vizsgálatok  Vesefunctio – serum creatinin  PSA  Flowmetria – Qmax. mennyiség) Választható vizsgálatok  TRUS/MRI  PFS (pressure-flow study)  Vese UH vagy IVU  Cystourethroscopia Rutin kivizsgálásban nem ajánlott módszerek  Retrográd urethrogramm  Húgycsőnyomás profil  Külső sphincter EMG  Vizeléses cystourethrographia  Töltéses cystogramm . táblázat - 4.  Maradék vizelet meghatározás (UH és nem katheterezés!)  Vizelési napló (gyakoriság.1.

hogy nem tudja tovább visszatartani a vizeletét? 5.Milyen gyakran érezte. között 15 ml/sec. felett 6. táblázat 88 12 54 46 24 76 10 ml/sec. Értékelőlap jóindulatú prostatatúltengés szűrésére (I-PSS) Az esetek Nagyon kevesebb. hogy vizelés után két órán belül ismét vizelnie kellett? 3. majd újraindult? 4. alatt 10-15 ml/sec. Nyomás/áramlás vizsgálattal (PFS) bizonyított obstructio és a Qmax. hogy vizelés közben vizelete többször elakadt.5.2. összefüggése (%) PFS Obstructio van Obstructio nincs 8.Hányszor érezte úgy.Milyen gyakran fordult elő. Csaknem mint mindig felében Az elmúlt egy hónap során 1.Milyen gyakran fordul elő. hogy nem sikerült teljesen kiűrítenie húgyhólyagját? 2.Milyen gyakran észlelt gyenge Soha 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 0 1 2 3 4 5 . Az esetek ritkán mint felében felében Az esetek több.

táblázat H 0 1 2 3 4 5 6 .4. ogyan fogadná.vizeletsugarat vizelés közben? 6.Éjszakánként hányszor kellett 0 1 2 felkelnie vizelni? 8. ha élete hátralévő szakaszá ban vizeletürí tési képesség ea jelenlegin ek megfelel ő maradna? 8. hogy préseléssel vagy 0 1 2 nyomással kellett elindítania a vizelést? Az elmúlt egy Egyszer Egyszer Kétszer hónap során sem 7. táblázat - 3 4 5 Háromszor Négyszer 3 4 Legalább ötször 5 Általáb Vegyes Inkább Boldogta Borzasztó Boldog Öröm an érzelme csalódot lan nak an mel elégedet kkel tan lennék találnám ten 1. Milyen gyakran fordult elő.3.

Uroflowmetria Mért paraméter Vizelési idő Áramlási idő Maximális áramlás eléréséig tartó idő Maximális áramlás Átlagos áramlás űrített vizelet mennyisége Normál érték BPH 79 s 17 s 17 s 17 s 19.0 ml/s 246 ml 8. táblázat - .5.1 ml/s 406 ml 73 s 9s 13.6 ml/s 12.3 ml/s 6.7.

8. Az optimális kezelési mód kiválasztásának algoritmusa BPH-ban .

.

9. fejezet - A VIZELETTARTÁS ÉS -ÜRÍTÉS ZAVARAI, URODYNAMIA
Tartalom

1. A hólyag működése 1. 2. A hólyag működése 2. 3. A hólyag működése 3. 4. A hólyag működése 4. 5. Urodynámiás vizsgálat menete 6. A vizeletáramlás mérése (uroflow) 7. A cystometria 8. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure - VLPP) 8.1. A záróizom elégtelenségének kimutatása 8.2. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat 8.3. Ambrams – Griffith-nomogramm 9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai 10. A vizeletürítés zavarai 10.1. Dysuria 10.2. Okai 11. A vizelettartás zavara 12. Az incontinens betegek kivizsgálása 13. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája 14. A stressz incontinentia kezelése 15. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése 16. A neurogén hólyagzavarok kezelése 17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén 18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

1. A hólyag működése 1.

2. A hólyag működése 2.

3. A hólyag működése 3.

A hólyag működése 4. Urodynámiás vizsgálat menete  A spontán vizeletáramlásmérése (uroflow)  Residuum meghatározása  A mérőkatheter bevezetése a hólyagba  A rectalis nyomásmérő ballon behelyezése  Cystometria  Urethranyomás-mérés  A felületes gáti izomzat electromyographiája . 5.4.

A hólyagkapacitás A vizeletáramlási görbe fő típusai 1. Nehezített ürítés a hólyagizomzat gyengesége miatt . az életkor. Normál görbe 2.illetve a folyamatot görbén ábrázolják A mérés akkor tekinthető eredményesnek.6. Nehezített ürítés a húgycsőben lévő akadály/szűkület miatt 4. ha legalább 150 ml vízeletet ürít a beteg a vizsgálat során A készülékek jelzik A várakozási időt A maximális áramlás idejét A maximális vizeletáramlást Az átlagos vizeletáramlást Az ürített mennyiséget Az áramlást befolyásolja A hólyagnyak tágassága Megnyíllóképessége (mechanikus. dinamikus) A hólyagizomzat állapota – ereje A beidegzés A nem. A vizeletáramlás mérése (uroflow) A különféle műszerek az időegység (sec) alatt ürített vizeletmennyiséget (ml) mérik. Nehezített ürítés hólyagnyaki akadály miatt 3.

o másikon mérjük a nyomást .intravesicalis nyomás  Ballonkathetert helyezünk a rectumba o Így mérjük az abdominalis nyomást. A cystometria Cél: A detrusornyomás vizsgálata a hólyag töltésekor – compliance ürítésekor – áramlás/nyomás vizsgálat.7. Módszer:  Kettős lumenű kathetert vezetünk a hólyagba o egyiken folyadékkal töltjük fel a hólyagot. .

 Detrusornyomás . A záróizom elégtelenségének kimutatása Speciális felhasználás stressz incontinentiában: . Normál esetben 300 ml töltés után 15-20 vízcm 2. Hólyaghyporeflexia – hypotonia esetén 5-10 vízcm 3. A záróizom elégtelenségek kimutatása (Valsalva Leak Point Pressure . 15 vízcm) 8.VLPP) 8.1. Hólyag/detrusor instabilitás – akaratlan contractiók a töltés alatt (min. Hólyaghyperreflexia – hypertonia esetén – alacsony compliance már 100 ml után elérheti a 30-40 vízcm-t 4.a két érték különbsége 1.

strictura) esetén normális vagy csökkent áramlás mellett a detrusornyomás emelkedik és csak lassan csökken. 8. mint 60-80 vízcm zárt légutak melletti hasi préselés (Valsalva) során. amelybe helyezve a vizeletáramlás legnagyobb (Qmax) és a detrusornyomás legnagyobb (Pdet) értékét. Amennyiben ez kevesebb.3.  Obstructio (BPH. amely 150 ml-s hólyagtöltés mellett incontinentiát okoz. Pressure/flow – nyomás/áramlás vizsgálat  Normális vizeletürítéskor a detrusornyomás a kezdeti emelkedés után a vizeletáramlás értékével együtt csökken.Azt a detrusornyomást mérjük. . megállapítható az obstructió jelenléte vagy hiánya. akkor sphincter elégtelenségről van szó.2. 8. Ambrams – Griffith-nomogramm Több mérés után felállított koordinátarendszer.

.

9. Az urodynamiás vizsgálat javallatai .

periheriás neuropathia.45 ml/sec 10. alkoholizmus) okozzák A központi idegrendszerre ható gyógyszerek. Qmax normál értéke: férfiaknál 15 . kövek. súlyos genitalis herpes Neurológiai: Gerincsérülések A hólyag beidegzés károsodása révén a központi idegrendszer chronicus gyulladásai.25 ml/sec nőknél 15 . amely a vizeletáramlás (uroflow) vizsgálattal objektivizálható. mellékhatásai (neurolepticumok. altatószerek) . gyulladások következményei. Dysuria A beteg panasza. discus hernia.2. a húgycső fejlődési rendellenességei.1. compressiója (SM. Okai Organicus (obstructiv): A hólyagnyakat comprimáló folyamatok (prostatabetegségek) A hólyagnyak műtétei sérülések utáni szűkületek.10. A vizeletürítés zavarai 10. diabetes. bevérzései.

A vizelettartás zavara .11.

.

12. Az incontinens betegek kivizsgálása .

mellső fali sűllyedés  A használata csere gyakorisága  stresszincontinentia 70%-os aránnyal valószínűsíthet ő ékoztat az urge tünetekről A vizeletvesztés körülményei: mozgás. erőkifejtés fekve.13. inger nélkül  Férfi aknál rectalis digitalis vizsgálat (prostata)  Az Gyógys anamnesisbe n találtaktól függően  zerszedés Nőg . állva ingerrel. A vizelettartási zavarok (incontinentia) diagnosztikája Anamnesis Kérdőíves vizsgálat Vizelési napló Gaudenz-teszt Physicalis vizsgálat   A külső húgyKorábbi csőnyílás és környékének Műtét a megtekintés e  sérülés  hólyagon és gáton  Szűk Neuroló giai tünet vagy betegség   ület gyanúja Hibale  hetősége magas A esetén kalibrálása hólyag spontán kapacitása megítélhet ő   Vizelési szokások   Nők Az nél vaginalis feltárás  incontinentia Folyadé típusai elkülöníthetők  kfelvétel  Uter Betét us Táj prolapsus.

yógyász  Neur ológus 9. táblázat - .1.

14. A stressz incontinentia kezelése .

kő. Sebészi:   Denervatio-rhizotomia sacralis Hólyagaugmentatio - hólyagbővítés vékonybél-szakasszal 4. Psychoterápia:   Folyadékfelvétel csökkentése A vizelési ciklus hosszabbítása 9. radiocystitis) megszüntetése   Simaizomrelaxans (Halidor) Tricyclicus antidepressans (Melipramin) 3. táblázat - . interstitialis cystitis. Gyógyszeres kezelés:  Anticholinergicum (Ditropan.15. Tolterodin) A hólyagban lévő localis okok (gyulladás.2. daganat. idegentest. Az urge (késztetéses) incontinentia kezelése Sensoros forma Motoros forma 1. Physioterápia:   Hólyagtréning Electroneuromodulatio 2.

A neurogén hólyagzavarok kezelése .16.

17. Teendők postprostatectomiás incontinentia esetén .

18. Teendők fertőzött vizeletű incontinens férfi betegek vizsgálata során

10. fejezet - TRAUMATOLÓGIA
Tartalom

1. Felnőttkori tompa trauma 2. Penetráló sérülések 3. Gyermekkori tompa trauma 4. A férfi húgycső sérülései 5. Húgyhólyagsérülés

1. Felnőttkori tompa trauma

.

2. Penetráló sérülések .

Gyermekkori tompa trauma .3.

.

A férfi húgycső sérülései .4.

.

5. Húgyhólyagsérülés .

A priapismus vizsgálata és kezelése 2.11. Aspermia-hypospermia 4. Oligozoospermia-asthenospermia 3.ANDROLÓGIA ÉS IMPOTENTIA Tartalom 1. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése . fejezet .

1. A priapismus vizsgálata és kezelése .

.

2. Oligozoospermia-asthenospermia .

.

3. Aspermia-hypospermia .

.

4. Az erectiós zavarok vizsgálata és kezelése .

.

etoposid.Rövidítések ABP AFP ALP AP ARDS BEP BPH BTA CBP CIS CPPS CR Double J=DJ EMG EPS ESWL HCG ILC IPSS IVU LDH LHRH MCU MPA MVAC PCNL PET PFS PID PLAP PNL acut bacterialis prostatitis alpha-foetoprotein alkalicus phosphatase savi phosphatase felnőttkori respiratiós distress syndroma (adult respiratory distress syndrome) bleomycin.A. uratkő. monohydrat. cisplatin benignus prostata hyperplasia hólyagtumor antigen (bladder tumor antigen) chronicus bacterialis prostatitis carcinoma in situ chronic pelvic pain syndroms complett remissio az ureter átjárhatóságát biztosító. mictiós cystorethrographia medroxy progesteron methotrexat. függelék . vincristin. kettős j-alakú endoprothesis electromyographia prostata massatum extracorporalis ultrahangos kőzúzás (extracorporeal shock-wawe lithotripsy) human chorion-gonadotropin interstitialis laser-coagulatio nemzetközi prostata tüneti pontrendszer (international prostate symptom score) intravenás urographia lactat dehydrogenase luteinizáló hormon releasing hormon 1. cystin. vinblastin percutan nephrolytotomia positron emisiós tomographia nyomás-áramlás vizsgálta (pressure-flow study) kismedencei gyulladásos betegség (pelvic inflammatory disease) placentaris alkalicus phosphatase percutan nephrolithotomia – nephrolithotripsia . 2. adriablastin.

1. táblázat - .PNS PR PSA PVB QL RDV RLA RMCU SM STENT TD TIN TRUH TRUS TUIP TUMT TUNA TUR TURP TuTUR UH UK URS UTI VB1-3 VUR percutan nephrostomia partialis remissio prostata specifikus antigen cisplatin. vinblastin. bleomycin életminőség (quality of life) rectalis digitalis vizsgálat retroperitonealis lymphadenectomia retrograd és mictiós cystourethrographia sclerosis multiplex belső sín transrenalis drain testicularis intraepithelialis neoplasia transrectalis ultrahang transrectalis ultrahang transurethralis prostata bemetszés (transurethral incision of prostate) transurethralis microhullámú hőkezelés (transurethral microwawe thermotherapy) transurethralis tűs ablatio (transurethral needle ablation) transurethralis resectio transurethralis prostata resectio tumor transurethralis resectiója ultrahang ureterkatheter ureterorenoscopia húgyúti fertőzés (urinary tract infection) a „három pohár próba” egyes fractiói vesicoureteralis reflux A.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful