You are on page 1of 132

Pszichopatolgia

TARTALOM JEGYZK KOGNITV MODELL ......................................................................................................................6 HUMANISZTIKUS EGZISZTENCIALISTA MODELL................................................................7 GESTALT---TERPIK ...................................................................................................................7 PSZICHODINAMIKUS MODELL..................................................................................................8 A NORMALITS FOGALMA ........................................................................................................10 ORGANIKUS ZAVAROK..................................................................................................................11 DELRIUM .........................................................................................................................................11 DEMENCIA.........................................................................................................................................12 ALHEIMER-KR...............................................................................................................................13 PICK-FLE BETEGSG...................................................................................................................13 CREUTZFELDT-JAKOB-BETEGSG.............................................................................................13 SZENILIS DEMENCIA......................................................................................................................13 EGYB OK DEGENERATV BETEGSGEKHEZ TRSUL DEMENCIA............................14 AMNESZTIKUS SZINDRMA........................................................................................................14 ORGANIKUS HALLUCINZIS........................................................................................................14 ORGANIKUS AFFEKTV SZINDRMA .....................................................................................14 ORGANIKUS PARANOID PSZICHZIS ......................................................................................14 ORGANIKUS SZEMLYISGZAVAR............................................................................................15 HISZTRIA ......................................................................................................................................15 KONVERZIS HISZTRIA...........................................................................................................15 DISSZCIATV HISZTRIA..............................................................................................................16

AMNZIA ...........................................................................................................................................18 AMNZIA- szemlyisg zavarban ....................................................................................................18 AMNZIA- pszichziban....................................................................................................................18 DEPERSZONALIZCI..................................................................................................................19 PSZICHZIS.......................................................................................................................................19 DEREALIZCI................................................................................................................................19 IDENTITS ZAVAR..........................................................................................................................19 IDENTITSVLTOZS ...................................................................................................................20 DEPRESSZI----- MNIA---- CIKLOTMIA..................................................................................22 PMD....................................................................................................................................................23 MNIA.................................................................................................................................................23 PMD---DEPRESSZV TPUS...........................................................................................................24 PMDcirkulris tpus .......................................................................................................................25 PSZICHOTIKUS DEPRESSZV REAKCI...................................................................................25 NEUROTIKUS DEPRESSZI..........................................................................................................25 INVOLCIS DEPRESSZI, MELANKLIA.............................................................................27 KRZIS koncepci............................................................................................................................27 PSZICHOSZOMATIKUS KRKPEK...........................................................................................29 LGZSZERVI BETEGSGEK.....................................................................................................30 Asztma bronchiale................................................................................................................................30 Khgsklendezs..........................................................................................................................31 Az ideges lgzs szindrma..................................................................................................................31 Hiperventillcis szindrma.................................................................................................................31 Tdtuberkolzis..................................................................................................................................32 SZV S RRENDSZERI MEG BETEGEDSEK.......................................................................32 Koszorr betegsgek...........................................................................................................................32 Esszencilis hipertnia..........................................................................................................................33 Hypotonis collapsusvrnyoms cskkensbl add juls...........................................................33 GASZTROINTESTINLIS BETEGSGEK..................................................................................33 Gyomors nyomblfeklyek ............................................................................................................33 Szkrekeds .........................................................................................................................................34 Irritbilis vastagbl szindrma..............................................................................................................34 Colitis ulcerosa. ...................................................................................................................................34 BRBETEGSGEK..........................................................................................................................35 Urtikaria csalnkits.........................................................................................................................35 Viszketegsg.........................................................................................................................................35 Lokalizlt brviszkets.........................................................................................................................35 Rozacea. ...............................................................................................................................................35 Neurodermatitis....................................................................................................................................36 Pszorizispikkelysmr....................................................................................................................36 FEJFJSOK....................................................................................................................................36 Migrn tpus keringsi fjdalom.........................................................................................................36 Izomsszehzdsos fejfjs. ..........................................................................................................36 TMASZT S MOZGAT SZERVRENDSZER ZAVARAI...................................................36 Gerincbntalmak. .................................................................................................................................36 PARANOID KRKPEK..................................................................................................................37 NEUROTIKUS, STRESSZHEZ TRSUL S SZOMATOFORM ZAVAROK ............................40 Fbik ..................................................................................................................................................40 ALVSZAVAROK...............................................................................................................................42

MENTLIS RETARDCI ..............................................................................................................44 GYERMEK- S SERDLKORI ZAVAROK .................................................................................47 Ujjszops..............................................................................................................................................47 nringats.............................................................................................................................................47 Tanuls zavarai.....................................................................................................................................47 Beszds kommunikcis zavarok.......................................................................................................49 Tic-betegsg .........................................................................................................................................49 Dadogs, hadars .................................................................................................................................50 Elektv Mutizmus.................................................................................................................................51 DISSZOCIATV (KONVERZIS) ZAVAROK .................................................................................52 Disszociatv (pszichogn) amnzia ......................................................................................................52 Disszociatv fuga (poriomania) ............................................................................................................52 Disszociatv identitszavar (multiplex szemlyisg) ...........................................................................53 SZOMATOFORM TNETCSOPORTOK ........................................................................................55 Szomatizci (neurosis hysterica, Briquet-szindrma) .......................................................................55 Hipochondrizis ...................................................................................................................................55 Test-dysmorphis zavar........................................................................................................................56 Pszichogn fjdalom-szindrma ..........................................................................................................56 Aggravci (fakticizus, Mnchhausen szindrma) ...........................................................................56 Szomatizcis zavar..............................................................................................................................57 Konverzis zavar..................................................................................................................................58 IMPULZUSKONTROLL-ZAVAROK KLINIKAI FORMI ...........................................................59 Hajtpegets (trichotillomnia) ...........................................................................................................59 Kros jtkszenvedly .........................................................................................................................59 Kleptomnia (lopkodsi knyszer) ......................................................................................................59 Oniomnia (knyszeres vsrls) ........................................................................................................60 Piromnia ( gyjtogatsi knyszer) .....................................................................................................60 EVSZAVAROK ................................................................................................................................61 Anorexia nervosa (slyfbia, testkpzavar, slyhiny, amenorrea) ...................................................61 Bulimia nervosa (falsrohamok, slycskkent mechanizmusok, testkpzavar) ..............................62 Obesitas................................................................................................................................................63 Pica.......................................................................................................................................................63 A SZEXULIS LET ZAVARAI ......................................................................................................64 Pszichoszexulis zavarok.....................................................................................................................64 Szexulis identits zavar.......................................................................................................................64 Transszexualizmus................................................................................................................................64 Gyerekkori szexulis identits zavar....................................................................................................64 Parafilik (fetisizmus,exhibicionizmus,voyeurizmus,pedofilia,frotteurizmus,szado-mazochizmus). .65 Pszichoszexulis diszfunkcik.............................................................................................................68 Egyb pszichoszexulis zavar...............................................................................................................70 A GYERMEKKOR PSZICHS ZAVARAI ......................................................................................70 rtelmi fogyatkossg .........................................................................................................................44 Beszdzavarok (dadogs, hebegs, selypts) .....................................................................................49 Autizmus ..............................................................................................................................................70 Figyelemhinyos hiperaktivits szindrma .........................................................................................71 Enurzis, enkoprzis ............................................................................................................................71 PSZICHOAKTV SZEREKKEL KAPCSOLATOS ZAVAROK........................................................72 Alkohol.................................................................................................................................................72 Opitok.................................................................................................................................................78 Kokain..................................................................................................................................................79 Amfetamin (vagy amfetaminszer anyagok)........................................................................................79 Cannabis,..............................................................................................................................................79 Hallucinogn anyagok,.........................................................................................................................80 4

Nyugtatk, altatk, szorongsoldk.....................................................................................................81 Egyb oldszerek..................................................................................................................................81 SZKIZOFRNIA S EGYB PSZICHOTIKUS ZAVAROK...........................................................81 Szkizofrnia..........................................................................................................................................81 Hebefrnia............................................................................................................................................84 Paranoid tpus.......................................................................................................................................84 Sch Szimplex........................................................................................................................................85 Nem differencilt tpus.........................................................................................................................85 Sch Latens.............................................................................................................................................85 Rezidulis tpus.....................................................................................................................................85 Rvid pszihotikus zavar........................................................................................................................86 Sch gyermekkori tpusa........................................................................................................................85 Szkizoaffektv zavar.............................................................................................................................86 A tpusos pszichzis.............................................................................................................................86 HANGULATZAVAROK......................................................................................................................88 Major depresszis zavar, egyszeri epizd............................................................................................88 Dysthymis zavar.................................................................................................................................88 Bipolris zavar......................................................................................................................................88 Cyclothymia..........................................................................................................................................88 Unipolris zavar ...................................................................................................................................88 Bipolria affektv zavar........................................................................................................................90 SZORONGSOS ZAVAROK..............................................................................................................90 Generalizlt szorongsos zavar.............................................................................................................93 Pnik betegsg......................................................................................................................................95 Stressz...................................................................................................................................................95 Dissztressz............................................................................................................................................96 Napi let stresszorai..............................................................................................................................96 Alkalmazkodsi reakci........................................................................................................................96 Poszttraums sressz-zavar....................................................................................................................96 Akut sressz-zavar..................................................................................................................................98 Knyszerneurzis..................................................................................................................................98 Gysz....................................................................................................................................................102 Szemlyes szndkos nsrts SZS...................................................................................................102 SZEMLYISGZAVAROK................................................................................................................103 Borderline szemlyisgzavar................................................................................................................104 Paranoid szemlyisgzavar...................................................................................................................104 Schizoid szemlyisgzavar...................................................................................................................104 Schizotyp szemlisgzavar...................................................................................................................104 Hisztrionikus szemlyisgzavar............................................................................................................104 Diszocilis szemlyisgzavar...............................................................................................................104 Elkerl szemlyisgzavar...................................................................................................................104 Dependens szemlyisgzavar...............................................................................................................104 Antiszocilis szemlyisgzavar............................................................................................................106 Paranoid szemlyisgzavar ..................................................................................................................108 Szizoid szemlyisgzavar.....................................................................................................................108 Szkizotip szemlyisgzavar..................................................................................................................109 Nrcisztikus szemlyisgzavar.............................................................................................................110 Passzv-agressziv szemlyisgzavar.....................................................................................................111 Anankasztikus szemlyisgzavar..........................................................................................................112 Knyszeres szemlyisgzavar...............................................................................................................113 RZELMI ZAVAROK.........................................................................................................................116 PSZICHITRIAI ZAVAROK.............................................................................................................118 A NI REPRODUKTV KOR ZAVARAI..........................................................................................123 5

A SPIRITULIS VLSG.................................................................................................................124 FUNKCIONLIS ZAVAROK IDSKORBAN..................................................................................127 KUNDALINI ENERGIA.....................................................................................................................129

Mit neveznk klinikai pszicholginak illetve mi is a klnbsg a pszichopatolgia kztt? A legtbb szerz egyet rt abban, hogy a pszichopatolgia, elmleti reflexi a pszichitriai klinikumrl, vagy inkbb a pszichitria ltalnos elmlete . Egyfajta metanyelv, amelynek hozzvetlegesen a klinikai s terpis pszichitria a trgynyelve. Vannak szerzk , akik azt hangslyozzk, hogy valjban hromfle jelentsben hasznljk a pszichopatolgit, 1. a llek betegsgeinek ismerett hatrozzk meg,s a pszichitria egszvel azonostjk. 2. Minkowski a pszicholgia patolgijnak tekinti, vagyis szerinte nem ms, mint egy ltalnosnak felttelezett pszicholgibl rekonstrult s a betegessg jegyt magn hord pszichitria. 3. A patolgiapszicholgijt, amely vagy a beteg ltal tltek globlis lerst jelenti, vagy pedig egy olyan alapvet elvltozs keresst, amellyel egyesthetk a tnetek sokflesge. Ezekbl kvetkezik, hogy a pszichopatolgia nehezen definilhat az ltala lefedett terlet alapjn. Mi a klinikai pszicholgia? A klinikai pszicholgia gykerei a XIX. szzad vgre nylnak vissza. A diszciplina megteremtinek az USAban WITMERT, franciorszgban PIERRE JANET, Ausztriban SIGMUND FREUDOT szoks tekinteni A XX. szzadban Daniel Lagache-t tekintik a klinikai pszicholgia megalaptjnak tekinteni. Lagache a klinikai pszicholgia trgynak az egyedi esetekl alapos tanulmnyozsa, avagy az ember egyni viselkedsnek s krlmnyeinek tanulmnyozsa, rkltt vonsok, rettsg foka, lettani s krtani krlmnyek s lettrtnet, 6

egyszval a teljes szemlyisg szituciba gyazott vizsglata. A klinikai pszicholgia specifikumt a klinikai mdszerre helyezte, ebben elklnt analitikus s ksrleti megkzeltst. Ez a mdszer amit diagnosztiknak nevez, a legklnbzbb technikkat veheti ignybe., ezek lehetnek valamilyen eszkzket hasznl , illetve kizrlag beszlgetsen alapul mdszerek. A tudomnyg specifikumt mindenek eltt clkitzse adja, amely nem ms, mint a viselkeds sajtos perspektvban val megjelentse s annak lehet leghvebb szmbavtele, ahogy egy konkrt s teljes emberi lny ltezik s reagl valamilyen helyzetre, mindezek rtelmnek, szerkezetnek s kialakulsnak feltrkpezse, az ezeket motivl konfliktusok, valamint a konfliktusok megoldsra irnyul eljrsok feltrsa. A mdszer az egyedinek tekintett emberre alkalmazhat, akr normlis, akr patolgis, vagyis akr helynval, akr nem helynval a magatartsa. Klnbz oksgi modellek alakultak ki az elmlt msfl vszzad folyamn, a legfbb hrom irnyzat az, organogenetikus, szociogenetikai, s a pszichogenetikai modell. Az organogenetikai modellnek az az alapvet jellemzje, hogy a mentlis zavarokat anatmiai vagy biolgiai okokra vezeti vissza. Ez a modell klnbsget tesz exogn krokokra visszavezethet patologikus elvltozsok kztt s azok kztt, amelyek anatmiailettani elvltozsokbl eredeztethetk. Ez a felfogs megfosztja a mentlis betegsgeket a pszichs vonatkozsuktl, s maga a pszichikum szerve az idegrendszerre redukldik. A szervi elvltozsokat tekintve klnfle okokat ttelez fel, gymint infekci kvetkezmnye, lehet n. szisztms rendellenessg, amire pl. a diabetes mellitus, s lehet traumatikus htter. A szociogenetikai modell a pavlovi kondicionls s a tanuls trvnyeinek felfedezsvel indult s a szocilis behaviorizmus a leg eklatnsabb pl-ja. Ez a modell nem az intrapszichikus tnyezket helyezi eltrbe, hanem kizrlag a krnyezet s az ember kztti kapcsolatot vizsglja. Alap kiindulsuk , hogy az emberi viselekds kls hatsok rvn alakul ki, gy az egynek kztti viselkedsi klnbsgek esetben az egyni tanulsi tapasztalatot kell vizsglni. Fontosnak tartjk a megfigyelhet viselkeds jelensgeit, regisztrlni, elemezni, s a krnyezeti tnyezkkel sszevetni. A krnyezeti tnyezk messze fontosabbak mint az a veleszletett vagy genetikus tnyezk, az rkletes tnyezk csak potencilis keretei a viselkedsnek, az egyedi viselkeds mindig a krnyezeti tnyezk hatsra kialakult, tanult viselkeds. A krnyezeti tnyezkhatsra ltrejtt tanuls a kzponti idegrendszer funkcija. A tanulsi modell szemlletben a beteg minstst elvetik, helyette a hibs tanuls elvvel magyarzzk a patolgis folyamatokat. gy a vizsglat arra irnyul a szemly jelenlegi nehzsgei hogyan, milyen krlmnyek kztt alakult ki, hogyan tanulta meg, s hogyan lehetne j tanulssal, j adaptv viselkedst elsajttani. Tbb fle megkzelts ltezik. A klasszikus kondicionls az idben rintkez asszocicik megtanulsn alapul. Kt idben egymshoz kzeli esemny ismtelt elfordulsa kvetkeztben az esemnyek a szemly tudatban sszekapcsoldnak, s a szemly egy bizonyos id utn a kt esemnyre azonos reakcikat fog adni. Ha az egyik esemny rmt ad a msik esemny is rmt fog okozni, pl. parfm illat, bartn Kros viselkedsek is elsajtthatk a klasszikus kondicionls alapjn. Pontosan ezen alapszik a viselkedsterpik egy rsze, itt a cl a kliens specilis problematikus viselkedsnek azonostsa s megfelel viselkedsformval val felvltsa. A klasszikus kondicionlson alapul kezelsek clja a diszfunkcionlis reakcik megvltoztatsa. Ilyen pl. a szisztematikus deszenzitizci ahol a fbis beteg a rettegett trgyat, vagy kzlekedsi eszkzt, megtanulja mskpp kezelni . Lnyege a beteggel sszelltatnak a szorongs trgyrl egy sorrendet--- a legflelmetesebbtl haladva a leg kevsb flelmetes fel--- egy relaxlt llapotban elkpzelteti s tleti a beteggel. A klasszikus kondicionls ellentettje az averzis terpia, ahol a cl a kliensnek egy tl vonz ingerrel szemben szorongsos reakcit kivltani, pl, alkohol. Az operns kondicionls sorn azrt tanulunk meg meghatrozott mdon viselkedni mert a krnyezetnktl megerstst kapunk, az olyan viselkedst ami jutalommal jr nagy valsznsggel megismteljk, mg az olyat ami bntetssel jr el fogjuk kerlni. Ezt THORNDIKE s SKINNER fedezte fel. A komplex viselkedsek tantshoz ltalban a formls mdszert alkalmaztk, mely a kvnt viselkedshez kzelt prblkozsok jutalmazst jelenti. Az operns kondicionls sorn a terapeutk kvetkezetesen jutalmazzk a helyes viselkedst s megvonjk a jutalmat a helytelennl, az egyik ilyen mdszer a zsetongazdlkods, ahol a megfelel viselkedst ennivalra privilgiumokra, vagy ms egyb dolgokra lehet bevltani.

A modellkvets olyan tanulsi forma, melyben a szemly megfigyelsen s utnzson keresztl sajttja el a vlaszait, ez klnsen akkor rvnyes ha jutalmazzk illetve ha a modell fontos az egyn szmra. A modellkvets is vezethet rendellenes viselkedshez, pl. a gyerekek agresszv filmet nznek. A modellkvetses terpit BANDURA nevhez szoktk trstani. A terapeutk alapvet feladata klienseik szmra a megfelel viselkeds demonstrlsa, melyet az utnzs s prblgats segtsgvel eredmnyesen fognak elsajttani, pl. kgy fbis pciensnl a terapeuta nyugodtan s bjosan megsimogatja a kgyt, modellt nyjtva pciensnek, majd ksbb arra biztatja is tegye nyugodtan ezt meg. A viselkedsterapeutk egyb technikkkal is kombinlva hasznljk a modellkvets mdszert, elsegtve a szocilis kszsgeik s asszertivitsuk fejlesztst . A KOGNITV MODELL Alap tzis mindenki rendelkezik kognitv--- gondolkodsi, emlkezsi, elvtelezsi, intellektulis kpessgekkel. A kognitv kpessgek ltalban segtik az egyn boldogulst, olykor azonban ellene fordulnak. A kognitv modell szerint az emberi viselkedshez elbb az emberi gondolatok tartalmt s folyamatt kell megrtennk. A pszichs rendellenesgek kognitv modelljnek gykerei az 1950. vekbe nylnak vissza a szocilpszicholgia a kisrleti pszicholgia az egyn s a szocilis krnyezet kztti interakcikat vizsglta. A figyelem az attribcinak elnevezett jelensgre irnyult, miknt magyarzzuk a krnyezetnkben trtn esemnyeket. Szeintk egsz letnk attribcikon mlik, ugyanis amior az esemnyeket bizonyos okonak tulajdontjuk, oki attribciink befolysoljk sajt magunkkal s a tbbi emberrel szemben tpllt rzseinket. Kt megalaptja AARON BECK, ALBERT ELLIS. A rendellenes funkcionls mgtt maladaptv felttelezsek, sajtos nyugtalant gondolatok s illogikus gondolkodsi folyamatok hzdnak meg. Mindannyian rendelkeznk valamifle feltevs rendszerrel, magunkrl s a vilgrl amely tmutatul szogl az letben, bizonyos emberek feltevsei ersen irracionlisok, ezt nevezi Ellis irracionlis alapfeltevsnek, pl. nagyon szerencstlen vagyok. Ellis a kvetkez gyakran elfordul irracionlis alapfeltevseket azonostotta --- az ember csak akkor tarthatja magt rtkesnek ha kompetens, adekvt s eredmnyes. --- borzaszt s katasztrflis ha a dolgok nem gy trtnnek, ahogy azt szeretnk. --- Az emberi boldogtalansgnak kls okai vannak, s nem kpes fjdalmas s zavar lmnyeinek kontrolllsra ---- Szksgnk van egy nlunk ersebb ember tmaszra. ---Az ember jelenlegi viselkedseinek meghatrozi mltbeli esemnyek s ezek sors szeren hatni tudnak rnk. ----Az emberi problmknak van tkletes megoldsuk s sszeomlik a vilg ha atkletes megoldst nem tallom meg. A kognitv elmletalkotk gy vlik emellett mg n. nyugtalant gondolatok is hozzjrulnak a rendellenes mkdsekhez. Ezeket BECK automatikus gondolatoknak nevezte el, ezek tlnyom rszben negatv gondolatok, itt depresszi alakulhat ki. A szorong emberek generljk sajt maguk ellen dolgoz nlltsaikat, gy minden problematikus helyzetben automatikusan flelemmel s szorongssal reaglnak. Beck szerint egyes emberek megrgztten illogikus mdon gondolkodnak, nmarcangol kvetkeztetseket vonnak le magukrl. A terapeutk kiindul pontja abban prblnak segteni, hogy felismerjk s megvltoztassk a hibs gondolkodsi hfolyamatokat. Ellis kifejlesztette a racionlis rzelmi terpit, amelyben a pciens kpes legyen felismerni s konstruktv irnyban befolysolni az rzelmi reakciit irnyt irracionlis feltevseit. BECK a gondolkodst krosan befolysol negatv gondolatokat, torzult rtelmezseket s logikai hibkat segtik felismerni, a terapeuta a kliens diszfunkcionlis gondolatainak megkrdjelezsre, j rtelmezsekre, s htkznapi gondolkodsi mdok kiprblsra biztatja klienseit. HUMANISZTIKUS EGZISZTENCIALISTA MODELL A kt megkzelts kzl a humanisztikus irnyzat kpviseli az optimistbbak, szerintk az emberek bartsgosak, koopercira, konstruktivitsra termettek, s az letk sorn az nmegvalsts vagy naktualizci elve, a jsgra, szemlyes nvekedsre val trekvs vezrli. nmaguk kiteljestsre akkor lehetnek kpesek, ha szintn felmrik s elfogadjk erssgeiket s gyenge oldalaikat, s megfogalmazzk letk rtelmt kpez szemlyes rtkeiket. Az egzisztencialista felfogs rtelmben az embernek tudatos kppel rendelkeznie kell nmagrl, pszichs alkalmazkodsuk rdekben kvetkezetesen rtelmes, autentikus letet kell lnik. Az rtkes s mlt let keresst nem tekintik velnk szletett hajlamnak, szerintk az ember szletstl fogva tkletesen szabad, s csakis rajta mlik, hogy szembe mer-e nni ltezsvel, vagy pedig megnyomorodik sajt felelssgtl.

ROGERS szerint a diszfunkcikhoz vezet t az elgtelen s hinyos pozitv rtkelsekbl szrmazik. Azok akik megkapjk letk korai szakaszban a felttel nlkli rtkelst, kpesek lesznek kialaktani magukban a felttel nlkli nrtkelst, azaz mikzben felismerik rtkeiket, el tudjk fogadni tkletlensgket is. Kiegyenslyozottak, tisztn, egyrtelmnek ltjk nmagukat, s kpesek mozgstani bels potenciljukat. Mivel a gyerekek egyrszben azt az rzst keltik nem mltk a megbecslsre, nmagukat nem kpesek elfogadni, gy nrtkelsk srl, torzul, s ez meghistja naktualizcijukat. Nem lesznek tisztban sajt valdi rzseikkel, szksgleteikkel, cljaikkal, rtkeikkel, radsul minden erejket lekti nkpk megvdelmezse. A klies kzpont terpia lnyege, hogy a terapeuta tmogat, egyttrz lgkrben segt kliensnek nmagval nyltan szembenzni s elfogadni mindazt amit nmagban tall. Ehhez hrom dolgot tart alapvetnek, a felttel nlkli pozitv elfogadst, megfelel emptit, s a kongruencit, amin az szintesget, hitelessget rtik. Ebben a lgkrben a kliens egyre inkbb gy rezheti, hogy a terapeutja elfogadja, s ezltal kpess vlhat arra, hogy szintn s elfogadan viszonyuljon nmaghoz. Ezt a folyamatot hvjuk tapasztalsnak, amelynek sorn a kliens megszabadul a bizonytalansgoktl s ktsgektl, amit nmagval szemben eddig tpllt. GESTALT---TERPIK Az irnyzat megalaptjnak FREDERICK FRITZ PERLS tekintik az 1950. vekben A pszicholgiai diszfunkcikat nbecsapsaink okozzk, nbecsapson az let felelsgei ell val meneklst rtik, annak a fel nem ismerst, hogy k maguk azok, akik rtelmet adhatnnak az letknek, s hogy ennek megvalstshoz rendelkeznek megfelel kpessgekkel s szabadsggal. Az emberek akkor kezdenek bujklni a szemlyes felelssg s vlaszts lehetsge ell. Amikor maguk al temetik ket a kzvetlen krnyezetkbl rkez stresszek s a trsadalom lland vltozsa, s rzelmi terheik. A terhek ell az emberek, ms emberek irnytsa s felgyelete al prblnak bjni, mg msok szembe fordulnak a trsadalommal. Nem ismerik fel a szemlyes szabadsgukat, s lerzzk magukrl a felelssget, ezzel egyfajta menedket hoznak ltre, de ennek ra van, az letk res, szemlytelen, szorongstl frusztrcitl, depresszitl titatott lesz. Az egzisztencialista terapeuta arra btorja a klienst vllaljanak felelssget letkrt s bajaikrt, ismerjk fel, hogy vlasztsaikban szabadok s lehetsgk van rtelemmel, rtkekkel teli autentikus letre. PERLS techniki elg paradoxonok Szakrt frusztrci technika alkalmazsa sorn a terapeuta megtagadja a kliens elvrsait, st a krseit. Ezzel a fruszrcival szeretn bebizonytani hogyan, manipull msokat. Szerepjtkok Az nmaguknak fellltott szablyok listja mit lehet megcsinlni s mit nem. Klnbz jtkok s gyakorlatok Pszichogenetikai modell szerint a mentlis betegsgek tisztn pszichs meghatrozottsgak. A PSZICHODINAMIKUS MODELL A legnagyobb mltra visszatekint irnyzat, az emberi viselkedst, elssorban a mlyben a tudattalanban meghzd pszichs tnyezk hatrozzk meg, ezeket a bels erket dinamikusnak tartjk, azaz felttelezik kapcsolatban vannak egymssal, s a kzttk lev interakcik fogjk irnytani az egyn viselkedst, gondolkodst, rzseit. A kros viselkedsek a bels erk kztti konfliktusok eredmnyei. Az irnyzat megalaptjnak S. Freudot tartjk, szmos irnyzat alakult ki az analitikus gykerekbl. Freud szerint hrom kzponti er formlja a szemlyisget. Az sztns szksgletek, a drive-ok, az impulzusok az id fogalmval jellte, szerinte az embereket elssorban az id motivlja, amelyet gy r le, mint az izgalom forrong katlana. Az id irnyt elve az rmelv, amely minden esetben kielglst keres. Az id kielglsnek egyik forrsa a kzvetlen vagy reflexes aktivts, pl,csecsem hsg anyamell. Msik forrsa a kvnt trgy emlke, illetve a kpt aktivl elsdleges gondolkodsi folyamatok jelensge, a csecsem hesen elkpzeli az anyamellet. Az idnek elsdleges gondolkodsi folyamatokkal val kielglst nevezzk vgyteljestsnek. Freud gy gondolta az id sztnei szexulis eredetek--- mivel aaz rmszerzs, lvezetek szoptatsbl, orlis, uretrlisanlis s maszturblsbl szrmaznak--- a kielglsnek a gyermek fejldsnek legkorbbi szakaszaitl kezdve szexulis dimenzii vannak. Freud alkotta meg a libid fogalmt, amely az id-en kvl a szemlyisg egyb rszeit is tpll szexulis energia fogalmt. Az eg, ami az id-bl alakul ki, tudattalanul szintn kielglst keres, de ezt alveti a valsgelvnek, ami az ego vezet irnya, amelybe bepltek a krnyezetnkbl, kapcsolatainkbl leszrdtt ismeretek. 9

Az ego az rtelem s az akarat segtsgvel irnyt, megmutatja hogyan lehetsges impulzusainkat negatv kvetkezmnyek nlkl kifejezni. Az ego mkdst msodlagos folyamatnak nevezzk, mivel ez mri fel az j helyzeteket, mrlegeli a mltbli tapasztalatokat, anticiplja a kvetkezmnyeket s tervezi meg a kielgls elrsnek legjobb mdjt. Az ego alapvet nvd mechanizmusokat alakt ki, amelyekkel az elfogadhatatlan impulzusok kontroll alatt tarthatk, s amelyek segtsgvel elkerlhet, illetve kivdhet az ltaluk keltett szorongs. A legalapvetbb elhtt mechanizmus az elfojts, megakadlyozza az elfogadhatatlan impulzusok tudatba kerlst. A szuprego az egobl keletkezik, amikor szleinktl megtanuljuk, hogy sok impulzus elfogadhatatlan, tudattalanul magunkba fogadjuk, vagy introjektljuk szleink rtkrendjt, azonosulunk velk s ez alapjn tljk meg sajt magunkat is. A szuperegonek kt komponense van a lelkiismeret, ami mindig tudatja velnk, hogy valamely viselkeds, rzs, gondolat helyes, vagy helytelen. Az nidel az elsajttott rtkek sszetett kpe, azt a szemlyt lltja elnk, akiv lenni szeretnnk. Freud szerint az szemlyisg hrom rsze gyakran ll egymssal konfliktusban, ezltal gyakran vannak ellenmond rzseink, gondolataink, illetve ellenmond dolgokat cseleksznk. Az egszsges emberben a hrom er kztt hatkony a munka kapcsolat, stabil s elfogadhat kompromisszumok szletnek, de ha az id, az ego s a szuperego tl ers konfiktlusban llnak egymssal a szemly mkdse diszfunkcionliss vlik Freud szerint a szemlyisg eri a fejlds egsz ideje, alat, mr a kora csecsmkortl fogva aktvak. Az egyes fejldsi szakaszok sorn a gyermek folyamatosan nyomsnak van kitve, melyek kvetelmnyeket llitanak el, s a megszokott letvitelt veszlyeztetik. Az ilyen sszetkzsek az id, az ego s a szuperego folyamatos hozzjuk igaztst ignyli, mely ha sikeres a fejldst gyaraptja. Bizonyos hatsokra az id, az ego s a szuperego nem rik megfelel tempban, illetve nem mkdik elg hatkonyan, ekkor a fejlds egy meghatrozott szakaszban fixldik, megreked. Ebben az esetben a ksbbi fejlds is zavart szenved, kros elvltozsok alakulhatnak ki. Mivel az let korai szakaszban a szlk nyjtjk az elsdleges krnyezeti inputot, bennk ltjk a fejlds nem megfelel okt. Freud a normlis fejldsi szakaszait s a gyermek szexulis drivejait az adott idszak konfliktusait tkrz testrsz vagy erogn zna segtsgvel klnbzteti meg. Az orlis szakasz fejldse az let els 18 hnapja, itt a f libidinlis kielglsi forrsa a tpllkozs, az anyamell. Az orlis szakasz elsdleges flelme a trgyveszts, a biztonsgot, tpllkot ad anya elvesztse. Azok a gyerekek akiknek anyjuk rendszeresen nem elgiti ki orlis szksgleteiket, fixldhatnak s soha nem kpesek tl jutni orlis szksgleteiken. Oris karakterk egsz letkn keresztl extrm fggsgekre, illetve ellenprjaknt extrm bizalmatlansgra krhoztatja ket. A msodik szakasz az anlis szakasz. rmforrsainak helye a vgblnyls. A libidinlis kielgls a szklet, vizelet visszatartsbl vagy rtsbl szrmazik, gy a gyermek rdelkdse erre testi funkcira irnyul. A tlsgosan szigor szobatisztasgra nevels anlis fixcihoz vezet, anlis karakter alakul ki : makacssg, ellenmondsra hajlamos, fukar, tlkontrolll felntt vlhat. A fallikus szakasz a 3.-4. letv kztt a szexulis rmk fokusza a genitlikra,--- fiknl a pniszre, lnyoknl a klitoriszra. Irnyul A figyermek anyjukhoz mint egy tlk klnllszexulis trgyhoz kezdenek vonzdni, apjukkal pedig rivalizlnak, a vgyak ilyen mintzatt nevezik dipusz- komplexusnak. A lnyoknl a fallikus konfliktus kicsit msknt alakul, itt veszik szre, hogy nem rendelkeznek pnisszel--pniszirigysg---. Szexulisan vonzdni kezdenek apjukhoz, az apa elcsbtsa rvn k is pniszhez juthatnak, kzben anyjukkal rivalizlnak. Ezt nevezik Elektra --- komplexusnak. Mind a lnyok, mind a fik flnek a fallikus impulzusok miatti bntetstl, ezrt igyekeznek vgyaikat elfojtva azonosulni sajt nem szleikkel. Amennyiben tlsgosan kemny bntetsekben rszeslnek szexulis viselkedseikrt, vagy valamilyen mdon sztklik ellenkez nem szl irnti vgyuk kilst, szexulis fejldsk srlhet. A fallikus szakasz folyamn a gyerek a vele megegyez szlvel azonosul, magv teszi annak erklcsi elveit, lassan kialakul a szuperego. A szuperego lehet konstruktv de lehet destruktv er is. Ltre hozhat bszkesget, nszeretet, ers nbecslst, de kivlthatja nmagunk eltlst, bntetst. A fallikus szakaszban fixlodott ember egsz letn keresztl that ers bntudatot rezhet. A latencia a 6. v utn kezddik, amelyben szexulis vgyaik elcsndesednek, a libidinlis energik j terletekre kerlnek, tevkenysg, kszsgek intellektus irnyba fordul. A msik nem kifejezetten ellensges rzseket vlt ki, azonos nem bartokat keresnek, szgyenkeznek a 10

szexulis megnyilvnulsaik miatt. Ebben a korszakban trtnik a tgabb rtelembe vett szocializci. Genitlis szakasz serdl korban 12-14. Korban a szexulis vgyak jra eltrbe kerlnek, ekkor mr heteroszexulis trgyvlaszts formjban. Az analitikus terpia szabad asszocici Ellenllsamikor gtolja a szabad asszocicit, tmt kerl valami fjdalmas dolog kezd eltrbe kerlni. Indulattttel--- viszont- indulattttel lom fejts. Egyik megkzelts sem tekinthet egysges magyarz elmletnek. Kialakulban van egy multikauzlis kroktan, amely egysgesteni igyekszik a mentlis zavarok klnfle magyarz modelljeit. s tbb tnyezs oksg fogalomra pl. A tnet, szimptma a grg szmptma szbl szrmazik, eredeti jelentse vletlen, illetve egybeess volt. Az orvostudomnyban olyan mldsi vaggy srlsbl ered zavarokkal kapcsolatban hasznljk, amelyek megbontjk vagy tnkreteszik az eredetileg fennll harmnit. Az orvosi gyakorlatban a tnet a betegsg jele. A tnet jelknt funcinl. A diagnzis amely a grg diagnszisz ismeret szbl szrmazik, a tnet ismeretn alapul, az orvosi vizsglat vgkvetkeztetst jelenti. A pszichopatolgia legfbb eljrsa a krlers A tnet funkcija nem felttlenl valamilyen fogyatkossg vagy mkdszavar szempontjbl ragadhat meg. A tnet megfejtsre vr rejtlyknt jelenik meg az egyn eltt, ami krdsknt azt veti fel: mi trtnik velem? A tnet az egyn szmra valamilyen jelentssel br, amelyet a szakember rtelmezni tud. Freud s Breuer A Tanulmnyok a hisztrirl cm munkjukban, rmutatnak arra, hogy a tnet valamilyen elviselhetetlen gondolat elfojtsnak a kvetkeztben alakult ki. Az n mkdse ll az elfojts htterben, gy az elviselhetetlen kpzet tudattalann vlik A tudattalan kpzet ksbb lczott formban kerl a felsznre, az lczs a srts s az eltols mechanizmusval juthat rvnyre. A tnet nem ms, mint az elfojtott kpzet visszatrsnek egyik megnyilvnulsa, egy rejtly alakjt lti, benne a megfejtsre vr zenettel. A tnet megfejtse annyit jelent, hogy megtalljuk a kialakulshoz vezet transzformci sort. A klinikai tevkenysge kezdetn Freud azt tapasztalta a tnetek megszntetse nem knny folyamat, aki meg akarja gygytani a beteget, legnagyobb meglepetsre hatalmas ellenllst tapasztalhat a pciens rszrl, s ez rdbbenti, hogy a betegnek esze gban sincs olyan komolyan megvlni a betegsgtl. A tnet ellenllsa azt fejezi ki, hogy a tnet egy kielglst helyettest, amely az elfojts kvetkeztben nem jhetett ltre. A tnettel kapcsolatos kielgls kifejezs azzal a hipotzissel hozhat sszefggsbe, mely szerint minden emberben megvan az igny a bntetsre, Freud ezt a hallsztnnel hozta sszefggsbe. A tnetben rejl kielgls gondolata a haszon fogalmra utal, a tnet nyeresget jelent azltal, hogy elkerli a konfliktust, s cskkenti a pszichs feszltsget, ezzel magyarzhat, hogy mirt ragaszkodik a pciens a tnethez. A tnetek alakulsa a klnbz korokban. A tnet htterben mindig valamilyen trsadalmi tren megmutatkoz hinyossg vagy az alkalmazkodsra, illetve a kezdemnyezsre val kptelensg ll. A lnyeg az , hogy az egyn nem tud megfelelni egy elvrsnak, nem tud elrni valamilyen clt, kudarcba fullad valamilyen ksrlete. A tnet sszekti egymssal azt ami problmt jelent az adott trsadalom szmra, s amit az trsadalmi deficitknt vagy vesztesgknt knyvel el az rintett rendszer fel, valamint azt ami a beteg s csakis a beteg szmra szenvedst jelent. A tnet teht kt arc . az egyik oldalon az egyn zavarrl vagy szenvedsrl rulkodik, a msik oldalon pedig a kzssgre utal, vagyis mindig van trsadalmi oldala is. Freud korban a nagy hisztris tnetek ---- szexualits. Manapsg ms fajta tnetek a divatosak , egyrszt van egyfajta eltolds a pszichoszomatika irnyba, mivel a test jelentsge megntt, / maradj fiatal, vkony, izmos szrtelen, stb./ pl. brbetegsgek, divat a pnik , hihetetlenl megnttek a szemlyisgzavarok. Az erszakos cselekmnyek megnvekedtek--- a trsadalmi ktelk hinya. A NORMALITS FOGALMA

11

Az orvostudomnyban ltalban az tlagos krnyezeti tnyezkhz val alkalmazkods kpessgt rtik a alkalmazkods alatt. A normalits defincija tbb problmt vet fel, mihez kpest normlis valaki, vagy valami, mi az amihez viszonytunk mit tekintnk kiindulsi pontnak, mi az etalon. Az emberek sokasgnak viselkedse, az adott kzegben elfogadott viselkedsi minta, mi az amit az adott kzeg mg elbr, s mi az amit mr krosnak, devinsnak, normaszegnek tart. Teht a normalits meghatrozsban mindig figyelembe kell venni az adott kultrt, millit, szoksrendet, hagyomnyt, rtkrendet, trsadalmi kzeget. Ms a trsadalmi megtltetsbl szrmaz normalits s ms az egyn aspektusbl szrmaz normalits. A trsadalom aspektusbl normlisnak nevezzk, ha az egyn kpes a trsadalomban neki jut szerepet jl betlteni, azaz ha a trsadalom rendjben eredmnyesen tud rszt venni, de az a definci is dilemmkat vethet fel, milyen rendben, milyen szablyok alapjn s sorolhatnnk. Ha az egyn oldalrl kzeltjk meg a normalitst, az egyn optimlis gyarapodst s boldogulst kell figyelembe vennnk. A lelki egszsg ltalban s nagyjbl PRESTON szerint, azt jelenti, hogy az egyn kpes: 1, fizikai adottsgainakmegfelelen 2, ms emberekkel egytt mkdve 3, boldogsgot, rmet, 4, kpessgeit kibontakoztatva, alkot mdon 5,nllan lni, anlkl hogy msok terhre lenne. Allport gy vli, hogy normlis, egszsges embernek csak az rett szemlyisg embert lehet nevezni, akire az jellemz, hogy sajt szksgleteit kielgten dolgozik, egsz letvezetst meghatroz letszemllet szerint tevkenykedik, gondolkodik , l, rl. ERIKSON a lelki egszsg alatt egyrszt azt rti, hogy az egyn sajt magt mint behelyettesthetetlen egyszeri valsgot li meg, msrszt azonban rgmlt idkben lt emberekkel s ms kortrs szemlyekkel kzssget vllalva, velk azonos emberi mltsgot, szeretetet, trvnyeket, clokat vllalva li az lett. RENNIE s WOODWARD a kvetkezekben foglaljk ssze a normalitst:1, tiszteli nmagt s bzik nmagban, s mivel tisztban van sajt valdi rtkeivel, nem vesztegeti idejt arra, hogy azt magnak s msoknak bizonygassa. 2, elfogadja a tbbi embert, egytt dolgozik msokkal s lvezi msok trsasgt. 3, magabiztosan s lelkesen, minimlis konfliktus, flelem, ellensgeskeds kztt dolgozik, jtszik s li csaldi lett. WISHNER szerint a pszichikum egszsge s patolgija kztti kontnuum gy foghat fel, mint annak a hatkonysga, ahogy az egyn a krnyezetnek vele szemben tmasztott kvetelmnyeinek megfelel. BURNHAM szerint a normlis szemly nem teljesen egysges s nem mentes minden fogyatkossgtl, fejldsi elakadstl, vagy akr patolgis esetekre jellemz attitdktl s szoksoktl sem A normlis emberre inkbb az jellemz, hogy kompenzlni kpes fogyatkossgait s gyengesgeit, hibit korriglni kpes s kpes gtolni patolgis tendenciit. Az irodalomban kialaktott klnbz normalits fogalmak a kvetkez kritriumokat tartalmazzk: 1. ltalnos alkalmazkod kpessg: rugalmassg, a krnyezetbl szrmaz nehzsgekkel val megbirkzs, megfelels a vltoz kvetelmnyeknek, letclok megfogalmazsa s azok eredmnyes megvalstsa, a sikernek s a kudarcnak az adekvt elviselse. 2. lvezs, rmkpessg, szexulis rmkpessg, sajt egyb letszksgleteinek kielgtse, trsadalmi szerepekkel jr tevkenysgnek, munkatevkenysgnek a kedvelse, nem tlzott mrtkben feszlt s ellazulsra kpes viselkeds. 3. Kompetens interperszonlis viselkeds: a trsadalmi szerepeknek val megfelels, a trsadalmi- trsas kapcsolatok rendszerbe val beilleszkeds, kpes segteni, kpes felelsget vllalni. 4. Intellektulis kpessgek: pontos szlels, hatkony gondolkodsi kpessg, tlkpessg, megfelel logikai funkcik, a valsg rzkels megtartott, nismereti funkcik, problma megold kpessg, megfelel szint tudatossg, a tapasztalatoknak a megrtse. 5. rzelmi s motivcis kontroll: j frusztrci tr kpessg, szorongsokkal bnni tuds, erklcsi rzk, viselkeds, nuralom, btorsg, stresszel szemben ellenll kpessg, kzssgi gondolkods, lelkiismeret,, megfelel ner, becsletessg. 6. Szocilis attitdk nzetlensg, aggods msokrt, bizalmassg, kpes szeretni msokat, kpes intm 12

kapcsolatokra, tls, belels kpessge, emptia. Produktivits: a trsadalomnak valamilyen hasznos tevkenysget vgez, kreativits. Autonmia: rzelmi fggetlensg, identits, nbizalom, trgyilagossg. Integrltsg: nmegvalsts, egysges letszemllet, egyenslyi llapot. Kpes integrltan kezelni sztns ksztetseit. Energiit s konfliktusait. 10. Kedvez nkp: tudja, hogy kpes megbirkzni feladataival, elfogadja nmagt, kpes szembe nzni konfliktusaival, meg tudja o9ldani azokat, gy rzi sajt maga hatrozza meg a sorst, nincs kisebbsgi rzse, boldog. 7. 8. 9. Az elzekben is emltett WISHNER azt javasolja az abnormison rtsk a normlistl val eltrst. ORGANIKUS ZAVAROK Az organikus ok pszichs zavarok az utbbi vtizedekben jelentsen megemelkedett, ennek oka az regeds kitoldsa, illetve az agyat krost tnyezk megemelkedse, gymint az alkohol, a drogg. A klinikai gyakorlatban a legnagyobb jelentsge a demencia szindrmnak van. DELRIUM A delrium a globlis kognitv deficit tnetekkel jr kt f tnet csoport egyike. A delrium alapvet tnete a tudatboruls, a tudat bersgi szintje cskken, a figyelem nehezen felkelthet, rgzthet, s fenntarthat Legalbb kt tnet az albbiak kzl 1, Percepci amely tves interpretci, vagy illzi, hallucinci jelentkezik, leggyakrabban vizulis. 2, A beszd idszakosan inkoherens, a logikus gondolkods felbomlik, a clkpzetet knnyen elveszti, gondolkodsa tredezett vlik. Enyhe delriumban csak alaki vltozs lassul, vagy gyorsul, slyosabb esetben teljes dezintegrci lphet fel. 3, Az alvsbrenlt ciklusa megvltozik, az lom valsg elhatrolsa problma. 4, A pszichomotoros aktivits n, vagy cskken, klnsen slyos az n. musszitl delrium, a beteg a takarjt gyrgeti, rthetetlenl mormol, krnyezetvel kapcsolatot nem teremt. 5, Dezorientci s memria zavar mutathat ki idben trben stb. A klinikai tnetek rvid id alatt alakulhatnak ki, nhny ra, vagy nap alatt, jelents hullmzst mutatnak . Krelzmny specifikus organikus krok ltalban krnikus alkoholizmus a delrium tremens, illetve az ids agyi kerings zavarban szenved hypoxis delrium a leggyakoribb. A delrium kezdeti klinikai jelei 1, Lassan, ttovn vlaszol, bizonytalan, zavart arckifejezs 2 A vlasz helyett humorizl, szarkasztikus, becsmrl megjegyzseket tesz, szorongani kezd s dhss vlik. 3, Tbbszr megismtli a feltett krdst, a vlaszai nmagukban ellentmondak s vltozkonyak. 4, testi vizsglatnl tbbszr ismtelni kell az insrtukcit, a feladatot nem tudja vgre hajtani DEMENCIA AZ elmlt vtizedekben a demencia oki htterben jelents vltozs trtnt, rgen a pontos krokban megismerhetetlen, befolysolhatatlan, irreverzibilis llapotot vlek a demenciban. Ma a demencit egy tnet csoportnak tekintik, amelynek sokfle httere lehet s terpisan is befolysolhat, ppen ezrt fontos az oki httr mielbbi feltrsa. Diagnosztikus kritriumok. 1.--- Az intellektulis kpessgek erteljes hanyatlsa, amely befolysolja a pciens szocilis s munkavgz kpessgt. 2.---- A memria zavar mindig kimutathat. ltalban korai tnet, amit a beteg mg meg is lhet, fontos kiderteni milyen rg li meg a memria zavart, ugyanis a feledkenysg sok krkpben elfordulhat. Amennyiben igen rgen tapasztalja a pciens nem igen valszn a demencia, mert ilyenkor mr nem li meg a pciens a memria zavart, leggyakoribb ok ilyenkor a depresszi. Az agyi kros folyamatokon alapul zavarok esetn sziget szer , mg az elsdleges agyi sorvadson alapul krkpeknl globlis szokott lenni az emlkezet zavar. Jellegzts a kzelmlt esemnyeit nem jl rgzti, mg a 13

rgen trtnt esemnyekre relatve pontosan emlkszik a pciens. 3.--- Legalbb kt tnet az albbiakbl, ----Absztrakt gondolkods zavara, ami sokfle mdon nyilvnulhat meg. ----- az j feladat vgrehajtsa lassan megy, hibs ----- a pciens igyekszik elkerlni az olyan szitucikat, ahol j informcikat kellene rgzteni vagy hasznostani. ---- a rgen jl men tevkenysgek meglassulnak, hibsakk vlnak. Kezdetben alig szrevehetk ezek a vltozsok, csak a kzeli ismersk szlelnek valamit ezekbl a tnetekbl Vizsglati helyzetben konkretizci szlelhet a kzmonds rtelmezseknl, fogalom alkotsi fogalomdifferencilsi sznvonal hanyatls, lnyeg megragad kszsg cskkense mutathat ki. ----- tl kszsg krosodsa mutathat ki, kritikai kszsg cskkense, szocilis, morlis, etikai sznvonala cskken. ----- Egyb magasabb idegrendszeri mkdsek zavara afzia, apraxia, agnzia a leggyakoribbak. 4.---- Szemlyisg vltozs szlelhet, abban nyilvnul meg korbbi szemlyisgvonsok hangslyozottabbakk vlnak, minsgi vltozs jelentkezik a premorbid szemlyisghez kpest. Jrulkos tnetetekknt a kezdeti szakaszban szorongs, depresszi gyakori lehet. Paranoid tnetek fknt az elrehaladott stdiumokban fordul el Differencildiagnosztika. Fontos a delriumtl val elklntse Pszeudodemencia organikus tneteket mutat a pciens de nincs kimutathat organikus zavar, ltalban n. funkcis pszichzisokban depressiban tapasztalhatjuk, ilyenkor a pciens hosszasan s rszletesen panaszkodik a kognitv deficit tneteirl, vizsglati helyzetbenm nem tesz erfesztst a feladat megoldsra, gyakori a nem tudom vlasz, a tesztekben hullmzs tapasztalhat, a figyelem s a koncentrci viszont jl megtartott, ami ltalban a demencinl igen hamar deficitet mutat. A demens betegek nem igen szoktak panaszkodni a kognitv leplskre, a vizsglati helyzetben erteljes erfesztseket tesznek a megoldsra, jellegzetesen krltte mellette vlaszokat adnak. A demencia tnetcsoportot ltalban hrom f kategriba szoktk sorolni, a klinikai szindrma szerint, a krok szerint s a gygykezelhetsg szerint. A kezelhetsg alapjn, kezelhet s kezelhetetlen tpust klntenek el, ltalban 1o-3o% tudjk sikeresen kezelni. / normlis nyoms hidrocefalus/. Klinikai szindrma alapjn kortiklis s szubkortiklis demencika klntenek el. A koritklis demencia agykrgi krosodson alapul jellegzees klinikai tnete ---- afzia -----apraxia -----agnzia ezek kzl egy mindenkppen, de akr tbb is megjelenhet. Az ide taroz klasszikus krkpek Alzheimer-kr, s a Pick- fle betegsg. A szubkortiklis demencik esetn az agykregben nincs kros eltrs, a krfolyamat a szubkortiklis struktrkbl fakad, a f tnet a memria zavar, leggyakoribb a frontlpszichre emlkeztet szemlyisg vltozs, illetve a mentlis tevkenysg meglassulsa. Alzheimer-kr 4o-6o ves kor kztt kezddik --frfiak s nk arnya 2-3: 1 Hrom stdiumot klntenek el. 1, Kezdetben memria zavar, a betegsgbelts hamar elvsz. Pszichomotoros nyugtalansg, zavartsg, depresszis tnetek, pszichikus tnetek ritkn de elfordulhatnak. A spontaneits mr a korai szakaszban is cskken. 2, Az intellektulis lepls rohamos. Neurolgiai gctnetek alakulnak ki, fknt a parietlis lebeny krosodst jelz tnetekdiszfzia, ----apraxia ----szmolsi nehzsg, ----jobb-bal tveszts, ujjagnzia Doxazma kpzs, gyerekes konfabulcik, parkinzonoid tnetek az esetek 2/3-ban jelentkeznek. 14

3. Vegetatv szintre sllyed a beteg, inkontinens, slyos neurolgiai kiessi tnetek vannak,, epilepszis rohamok. A krkp jellegzetes tnete a tkr-tnet, mivel a beteg nem ismeri fel nmagt rkig kpes elbeszlgetni tkrkpvel. ltalban gyors lefolys, a hall 2-5 ven bell bekvetkezik. Vizsglati leletek, EEG slyos dezorganizcija, CT progresszv s diffz sorvads mutathat ki, un. Szenilis plakkok mutathatok ki, s az acetilkolin cskkent mkdst tapasztaltk. Pick-fle betegsg A szvettani kp eltr az Alzheimer- krtl, jellegzetes ballon szer sejtek s az ezstfestds idegsejti zrvnyok fordulnak el 5o-6o ves krban kezddik, a krlefolys lassbb 2-1o v. A betegsg korai szakaszban a frontlis lebeny krosodsakor jellemz tnetek jelentkeznek, A hangulati fekvs euforiss vlik. A szocilis- etikai- morlis viselkeds cskken. Cskken a ksztets, a betegsg belts hinyzik, szocilis kapcsolatai beszklnek vagy megszakadnak. Az intellektus s a memria megtartott a kezdeti szakaszban, ez les ellenttben ll a szocilis viselkeds ltvnyos hanyatlsval. A msodik szakaszban a memria s az intellektus deficite erteljes, a beszd dezintegrcija a legkifejezettebb. / zsargonafzia s a beszd teljes megsznse / A betegsg vgs szakaszban az intelligencia leplse s a szemlyisg slyos dezintegrcija jelentkezik. Vizsglati leletek EEG normlis szemben az Alzheimer krral, az eltrs abbl fakadhat, hogy az Alzheimer- kr diffzan rinti az agyat, a Pick-betegsgben fknt a frontlis, ritkbban a temporlis krosods ll az eltrben . Creutzfeldt-Jakob-betegsg Rendkvl ritka 1-1,5 milli lakosra jut vente egy j beteg. 4o-6o v kztt kezddik, nagyon gyors lefolys, slyos demencia s slyos neurolgiai kiessi tnetek, nhny hnap alatt halllal vgzdik Az ids 65 vagy annl idsebb korban jelentkez demenciknak kt tpust klntjk el, a szenilis demencia s az agyi relmeszesedsen alapul demencia. A szenilis demencia klinikai kpe nagyon hasonl az Alzheimer-krhoz. Hrom fajta krkp klnthet el, hasonl szvettani kppel. 1. Alzheimer-kr 2. Demencia-simplex 7o ves kor felett kezddik, memria zavar az els tnet, ksbb konfabulci,m tves felismers, neurolgiai tnetek a sztallsi nehzsg, konstruktv apraxia, enyhe intenzits fog-reflex s ez tnhet szenilis demenciba. 3. Mindezekhez a tnetekhez trsul az afzia, agnzia, apraxia, vltozatos formj pszichotikus tnetek fordulhatnak el. Gyorsan progredil, globlis jelleg, a szemlyisg slyos dezintegrcija kvetkezik be. Epilepszis rohamok az utols stdiumban fordulnak el. Lefolysi id lnyegesen hosszabb mint az Alzheimer krban, akr vtizedekig is eltarthat. 4. Tbb altpust klntenek el----demencia simplex ----depresszis s agitlt tpus ----delirzus s konfzus tpus ----hiperaktv tpus motoros nyugtalansggal s nagy beszdksztetssel ----paranoid tpus A msik alapveten lnyeges idskori demencia az arterioscelroticus demencia kisebb-nagyobb kiterjeds agyinfarktusok, illetve relzrdsok az alapvet oki httr. A kezdeti szakaszban pszeudoneurasztnis tnetek igen gyakoriak, tmeneti vagy tartsan szlelt neurolgiai gc-tnetek ltalnosak. A pszichs tnetek, mint szorongs, depresszi, hipochondris kszenlt sokig eltrben llhatnak, jellemz a hullmzs s a lpcszetes lefolys. A progresszv hanyatlst a betegek sokig meglik. A szemlyisg magja p szokott maradni, csak a ksi stdiumban alakul ki dezintegrci s ekkor is a korbbi vonsok vlnak hangslyozottabbakk . Egyb ok degeneratv betegsgekhez trsul demencia Elfordulsa 1o% Az okok---drog, gygyszer, barbiturtok, szedatvumokstb. 15

----metabolikus s endokrin betegsgek pl. diabetes mellitus, hypo/hyperthyreosis, hypo/hyperparathyreozis. ----rzkszervi betegsgek, lts- halls cskkens ----neurolgiai betegsgek ----trauma, tumor ----infekcik meningitis sifilis stb. ----Alkohol megvons, alkoholos encephalopathik. ----emocinlis betegsgek depresszv pszeudodemencia szorongsos szindrmk. AMNESZTIKUS SZINDRMA Vezet tnet a memria zavarmind a rvid, min a hossz tv. Tudatzavar, vagy jelents demencia nincs. Trsul tnet a dezorientci, konfabulci, aptia, indtkhiny, betegsg belts hinya. Tbb fle oka lehet, ktoldali kzti-agyi s temporlis lebenyi, kzpvonali struktrk krosodsa alapvet, idlt alkoholizmus. ORGANIKUS HALLUCINZIS A vezet tnet a huzamos idn keresztl fennll, vagy visszatren jelentkez hallucinci, ez minden rzkszervre kiterjedhet. Fontos a delrium kizrsa. ORGANIKUS AFFEKTV SZINDRMA A hangulat zavar a vezet tnet, legalbb kt tnet megllapthat, vagy mnis, vagy depresszis epizd, de az ok tbbnyire toxikus rtalom, vagy anyagcserezavar. ORGANIKUS PARANOID PSZICHZIS A vezet tnet a tveszme, trstnet enyhe fok kognitv krosods, brmifle pszichopatolgiai tnet elfordulhat.

ORGANIKUS SZEMLYISGZAVAR Az albbi tntek kzl legalbb egy kimutathat ---emocionlis labilits ---kritiktlan viselkeds ---magatarts apatikuss vlik ---gyanakvs, paranoid tletek jelentkezse INTOXIKCIMEGVONSI LLAPOT Jellegzetes tnet csoport alakul ki, megvltozhat a viselkeds HISZTRIA A hisztria trtnete tbb ezer vre nylik vissza, a grgk a mh abnormlis mozgsval hoztk sszefggsbe. A XIX. szzadban Charcot az idegrendszer degeneratv megbetegedsnek tartotta, br hipnzis ksrleteiben a hisztris tneteket el tudta idzni. Maga a kifejezs1853-bl Cartetl ered, szerinte a hisztria legfontosabb jellemzi, az rzelmi labilits mrtke, a tnetet kivlt traums esemny s az, hogy az egyn mennyre knyszerl ezeket az esemnyeket, s a hozzjuk fzd gondolatait s rzseit eltitkolni. Carter szerint a nk, klnsen a nagyobb szexulis ksztetssel rendelkezk, azrt hajlamosabbak a hisztrira, mint a frfiak, mert a trsadalomi normk rtelmben a nk inkbb knyszerlnek a szexulis vgyaikat eltitkolni, mint a frfiak. 16

Az els tneti megkzelts 1859-bl Briquet- tl szrmazik, Perley s Guze 1962- ben a pejotatv hisztria kifejezs helyett a Briquet szindrma kifejezst javasoltk, de a szaknyelvben igazn nem terjedt el, br a nvvltoztats nem trtnt meg a DSM-I!-ben somatoscis zavarknt tntetik fels a tnetcsoport: neurolgiai, gastrointestinlis, ni genitlis, szexulis fjdalmak, keringsi, lgzsi zavarok. Charcot a hisztrira jellemz stigmkat klntett el, szenzoros, rzkszervi s mozgszavarokat, mint pl. vaksg, bnuls, nagyrohamok. Ezeket megklnbzteti az organikus betegsgektl, mert fggetlenek az organikus bnulsokra jellemz neurolgiai jellemzktl, vagyis a hisztris bnuls, a beteg elkpzelseit kveti, ez ma is rvnyes megllapts. Ezeket ma konverzis zavarknt jelljk. Charcot azt felttelezte a hisztris tnetek, olyan gondolatokon alapulnak, amelyek el vannak klntve, el vannak szigetelve a normlis ber tudattl, ezt ksbb a disszocici fogalmval rtk le. Janet a hisztrisokat vizsglva arra megllaptsra jutott, hogy nem a stigmk a fontosak, hanem a hisztrisoknl a figyelem sszpontostsa a legnehezebb feladat. A hisztrisok nem kpesek j s nagyobb mennyisg informci feldolgozsra s tudatos szintzisre, felttelez egy ltala disszocicinak nevezett folyamatot. E folyamat az idegrendszer egy rsznek a kzponttl val elszakadst eredmnyezi, gy a motoros funkci csak szelektven tudatosulnak, a szenzoros informcik szintzisnek kpessge cskken, s ettl a deficit miatt jnnek ltre a hisztris tnetek. Freud a disszocicinak pszichodinamikai magyarzatot ad, szerinte a lelki sztess nem a lelki szintzis veleszletett gyengesge, hanem az egymssal harcban ll lelki erk sszetkzsnek, kt pszichs rteg egyms elleni aktv lzadsnak az erdmnye. Az utbbi vek neurofiziolgiai modellje azt mutatja valban tallhat a kognitv fejldsben deficit a hisztrisoknl. A hisztris kognici impresszionisztikus, a rszletek pontossgnak hinyossga, az szlels globlis diffz mdja jellemzi. Az n s a klvilg, a kpzet s az szlels a hisztrisoknl nem hatroldik el lesen, az sszemossra trekszenek. Ezek a jegyek a jobb flteke funkciinak felelnek meg, mg a bal flteke a verblis emlkezet, a logika, a pontos rszletek, a linearits a jellemz. gy a hisztria lerhat, mint jobb fltekedominancia, illetve bal flteke diszfunkci. KLINIKAI KP KONVERZIS HISZTRIA A hisztris pciens dramatizl, kihv, excentrikus, lsgos, viselkedse rejtetten szexulis felhvst s agresszit fejez ki s ezzel a krnyezetbl ellensges rzelmeket vlt ki. A tnetek idszakosan jelenhetnek meg s elmlhatnak minden terpis beavatkozs nlkl. A tnetek lehetnek szrvnyosak s epizodikusak, rzelmileg megterhel esemnyek kritikus llapot romlshoz vezethetnek. A fizikai jellemzk a motoros s a szenzoros rendellenessgek uraljk a klinikai kpet. A motoros rendellenessgeknek kt tpust klntjk el: -------rendellenes mozgsok s bnulsok, ers nagy mozgsok, ritmikus tremor a fejen, a kzen, a lbakon, choreiform tickek, de ezek jbban szervezettek s sztereotpebbek, mint a valdi idegrendszeri krosodson alapul choera. ------- konvulzv mozgsok szintn kialakulhatnak, amik az egsz testre kiterjedhetnek, de a valdi epilepszis mozgsoktl az klnbzteti meg, hogy sokkal kevsb meghatrozottak, sokflbbek s kevsb karakterisztikusak. A pciens nem veszti el az eszmlett, nem srl meg, vigyz magra roham kzben. --------- bnulsok monoplgis s hemiplgis krkpeket utnozha, de a bnuls petyhdt jelleg s nem kveti az idegrendszeri lefutsokat, olyan a bnuls amilyen a beteg elkpzel egy bna testrszrl. Szenzoros rendellenessgek: Lehetnek olyanok amikrl a beteg nem tesz emltst, vagy nem vesz rla tudomst, klnsen az anesztzis tneteknl gyakori. A klnbz br rzkelsi zavarok brmilyen jelleggel s brmelyik testrszen megjelenhetnek. rzkszervi zavarok: lts, halls kisebb- nagyobb fokban, de akr teljes sketsg s vaksg elfordulhat, lehet egyoldali s ktoldali. A szenzoros funkcik zavara mell trsulhatnak szenzoros hallucincik, ezek leggyakrabban vizulis jellegek, komplex jelenetek, szcnikus jellegek, amik gyakran rzelmileg jelents esemnyek ismtldsei.

17

A hisztris fjdalom brmilyen eredet s brmely test rszre vonatkozhat, leggyakoribbak a hasi fjdalmak, gyakran felesleges orvosi beavatkozsok, mttek trtnnek. A konverzis tnetek nem ritkn azonosak valamely ms betegsg tneteivel, vagy azonosul egy rzelmileg kzel ll ember tneteivel. A konverzis hisztrival kapcsolatban felttlenl tudnunk kell, a hisztris tnetek lehetnek valdi organikus betegsgek korai jelzsei, illetve a hisztris tnetek rplhetnek organikus betegsgekre, ezrt az alapos szomatikus- neurolgiai kivizsgls elengedhetetlen. DISSZCIATV HISZTRIA A f jellemzje, hogy az informci feldolgozs pszichofiziolgiai folyamatban valahol elakad az rzkszervi szinten mg befogadott informci, az asszocicikkal trtn kiegszls nem valsul meg. gy az lmnyek nem tudatosulnak s nem tudnak integrldni, a beteg az lmnyeit nem tudja fogalmakk ttenni, rzelmi minsgkben s teljes informcitartalmukban tapasztalatt alaktani, vagy minden ilyen ismerett elfelejti. Ennek az integrldsnak az elmaradsa klnsen az rzelmekkel kapcsolatos lmnyekre vonatkozik, gy ltrejn egy sajtos ketthasadtsg az lmnyek s az lmnyeket feldolgoz gondolati tartalmak kztt. Ennek a megmunklsi deficitnek a klasszikus tnetei: ------ amnzia ------szomnambulizmus ------elkborls, fuga llapot ------deperszonalizciderealizci ------tbbszrs szemlyisgez egy rgi modell. A jelensg neurofiziolgiai s pszichofiziolgiai magyarzatt illetleg kt elmlet a legelterjedttebb. A szenzoros informcik elssorban a jobb fltekben processzldnak s a verbalizls, a megfogalmazs a bal fltekenek volna feladata, gy a disszociatv hisztria, amely a fogalmi feldolgozs deficitjvel jellemezhet, bal fltekei diszfunkcis zavar, valahol elakad a jobb fltekbl a bal fltekbe halad informci. A hisztris elssorban rzkszervi, mozgsos szinten gondolkod, jobb flteke dominns lny volna. A jobb flteke olyan tapasztalatok trhza, amelynek az egyn nincs tudatban, br a viselkedst meghatrozzk. Orstein szemlyisg tpust klnt el a flteke dominancia alapjn, A bal flteke uralma aktv, elemz, intellektulis, verbalizl attitdt eredmnyez, mg a jobb flteke befogad, reaktv /ellenllson alapul, visszahat/, intuitv, eszttikai-rzkszervi belltottsg szemlyek 2. a msik elmlet a retikulris rendszer sajtos zavarval operl, azt felttelezi, hogy a bekerl informci tl ers rzelmi felhangokat kap, ezrt a kortiklis feed-back ezt cskkenteni igyekszik s ezrt fokozott szelekci alakul ki, gy az informci fokozott szrse. Az agy nem fogadja be ezeket a tl ers arousal nvel informcikat, de a szrs generalizltan mkdik, a hisztris szmra minden tlsgosan arousal nvel ezrt mindent visszautast, vagyis fokozott generalizlt gtls, elfojts, elhrts alakul ki. 1.

A fokozott elhrts miatt a hisztris, kiszorul a sajt lmnyeibl, hfoktalantja az rzelmeit, rzelemtelenti az lmnyeit, mikzben elsivrosdik, elhidegl a valsgtl. Az rzelmi kapcsolatok devalvldnak, a szocilis kapcsolatai zilltak, felsznesek, tmenetiek, idvel hajlamosak a pszichopatizldsra. A disszociatv hisztrinl gyakoriak a frigiditsi illetve a merevedsi zavarok. A disszocici fogalmhoz egy kicsit visszatrnk, ugyan a fogalom, mr tbb mint 1oo. ves, de pontos mkdst s szerept nem tudjuk, felttelezsek vannak s jabb elmletek inkbb az elhrt mechanizmusok kz soroljk. Az albbi krkpek dinamikai mkdse a disszocici elvnek ismerete nlkl nem teljes. Janet defincija szerint a disszocicis folyamatban bizonyos gondolatok gynevezett fixldott idek, vagy rzelmi llapotok kicssznak az emberi kontroll all. A fixldott idek s funkcik izolldnak a tudattl s a szoksok kontrollja all s elkezdenek nll letet lni. Janet megklnbztet elsdlegesen fixldott idekat s elsdleges rzelmi llapotokat, illetve msodlagosan rgzlt idekat s msodlagos rzelmi llapotokat. Elsdlegesen fixldott idekon az eredeti, valdi traums emlket, esemnyt rtette. A msodlagosak azok az idek, melyek a traumkhoz, esemnyekhez kapcsoldnak. 18

A disszociatv jelensg vltozhat az egyszerbb rendszerektl az egszen bonyolult rendszerekig, mint tbbszrs szemlyisg. Janet szerint azoknl az embereknl tallhatunk disszociatv zavart, akik a pszicholgiai boldogtalansg szenveds llapotban vannak. Janettl szrmazik a tudati mez beszklsnek fogalma, amin azt rtette, a pszicholgiai lmnyek szmnak cskkense illetve integrlhatsgnak kpessge a szemly tudatban, ezekbl nmely bekerl a tudatba , msok pedig nem, gy a disszocicival egytt jr a tudat beszklsvel. A traums esemnyt kveten bizonyos gondolatok, rzsek, esemnyek kicssznak a szemly tudatos szfrjbl s nll lete lhetnek a tudattalan szintjn. gy a tudatban amnzia s memria kiess alakulhat ki. Janet azt felttelezte a disszocici mint jelensg csak a hisztrisokra jellemz, ma mr tudjuk igen sok ms krkpnl is elfordul a disszociatv mechanizmus : konverzis zavarok, szomatizcis zavarok, tkezsi zavarok, nmely fbis, szorongsos llapotban, border-line zavaroknl, posszttraums stressz zavarokban, hisztris pszichzis esetn, knyszerbetegeknl, s termszetesen a disszociatv llapotokban. Ma egyre inkbb gy tekintik a disszocicit, mint egy folyamatot, amely egy kontinumon foglal helyet, a norml minden napi tapasztalatoktl az extrm patolgiig. A disszocici patolgis formi 198o-tl nll diagnosztikus kategrik, kvetkez zavarokat klntik el. 1. 2. 3. 4. 5. disszociatv amnesia Disszocaitv fuga disszociatv identits zavar Deperszonalizcis zavar Disszociatv zavar

Kt fontos jellemz mentn klntik el a normlis, htkznapi disszociatv lmnyeket a patolgis disszociatv llapotoktl, patolgis a disszocici, ha ---- lnyeges vltozs van az identitsban ----memria zavarok llnak fenn, a disszociatv llapotban trtnt dolgokra rszleges vagy teljes amnzia alakult ki. A mai nzet szerint disszociatv lmnye brkinek lehet, de bizonyos krlmnyek hatsra a disszocici patolgis szintre emelkedhet, ilyenek a szlssges vagy enyhbb, de huzamos idn keresztl jelenlev stressz. A disszocici akut trauma, vagy ers stressz esetn adaptv, vagy vdekez folyamatnak tekinthetjk, mely sorn az egyn elklnti a traums lmnyt, ezltal kpes arra, hogy tovbb funkcionljon, enyhbb vagy slyosabb tnetek rn. A vizsglatok szerint a disszociatv tnetkpzds megklnbztet s gyakori kvetkezmny a traumnak, klnsen korai abzusnak, fkn hosszan tart abzusnak. A pciensek 97% szmol be jelents gyerekkori traumrl, 83% szmol be szexulis abzusrl lalban inceszt formjban, 75%fizikai abzusrl s ezek valamilyen kombincijrl 67%, 6o% extrm elhanyagolsrl. Az esetek felben felnttkori traumatikus esemnyeket is tltek A derealizci annak a konstatlsa, hogy az llapot, a helyzet megvltozott, a vltozs fenyeget, idegen ismeretlen, a krnyezetben lev trgyak, szemlyek megvltoztak A deperszonalizci llapotban azt rzi a szemly megvltozott a teste egsze vagy egy rsze, mintha nem is az v lenne, mintha mshoz tartozna a keze, mindez rendkvl, ijeszt Deperszonalizcis lmnyt tapasztaltak a koncentrcis tborok tlli, raboknl, szexulis erszaknl, termszeti katasztrfknl, ezeket az lmnyeket gyakran ksri idtorzuls, az emlkezet zavara, vagy amnzia. A deperszonalizci extrm formjrl a testen kvlisg lmnyrl gyakran szmolnak be gyerekkori szexulis, vagy fizikai erszak ldozatai felnttknt. Trauma s gyerekkori abzus ldozatainl gyakori mg az emlkezeti zavarok egy specilis formja, az nkntelenl bevillan emlkkp, az un. Flashback. AMNZIA Disszociatv zavar 1. ismtld, tarts amnzis epizdok jelentkeznek, amikor a beteg bizonyos idegysget elveszt, elfelejt fontos szemlyes informcikat, nem tud bizonyos tetteirl, amit krnyezete neki tulajdont, vagy trgyakrl szmol be, amelyek vsrlsra nem emlkszik. 19

2. Az amnzia komplex cselekvsekre terjed ki, nem csak bizonyos rzsekhez kapcsoldva. Az lettrtnet bizonyos esemnyei bizonytalnok, vagy teljesen hinyoznak, rekonstrulni kell az lettrtnetet. 4. Gyakran amnzis a szuicid ksrletekre, ncsonkt viselkedsekre. 5. Ler fuga llapotokat, amik ismeretlen krnyezetben tallja magt, anlkl, hogy tudn, hogy kerlt oda. 6. Nem drog, vagy alkohol indtja be, vagy tartja fenn. 5. Interj helyzetben, br j raportot kpes kialaktani, s megfelel a realits tesztelse, de bizonyos helyzetben, pl. amnzira, bels hangokra vonatkoz krdseknl tagad, racionalizlni kezd, visszahzdik, szorongnak tnik, esetleg disszocilni kezd, megvltozik a realitssal a kapcsolata. Ilyenkor jralhet mltbeli traumatikus esemnyeket. Ilyen krzis helyzet kialakulhat hirtelen, vagy fokozatosan, a helyzetre a beteg tbbnyire amnzis, s rgtn utna teljesen normlisnak tnik, amitl a krdez jn zavarba. Elfordul, hogy a betegeket a bels hangokra val figyels akadlyozza meg a vlaszadsban. 3. AMNZIA- szemlyisg zavarban 1. Nincsen idegysg elvesztse, nem emlt fontos informcira val emlkezet kiesst, nem tall magnl dolgokat, amikkel nem tud elszmolni, ha megjelenik az amnzia, akkor enyhe, alkalomszer elkezeti problmk formjban, melyek szorosan kapcsoldnak deperszonalizcis epizdokhoz. 2. Elfordul amnzia olyan cselekvsekre, ami dhvel, haraggal trsul. Nem kell rekonstrulni a mltat, tbbnyire jl s rszletesen emlkszik az lettrtnetre. Nem amnzis szuicid ksrletekre, ncsonktsos viselkedsre. Nincsenek tiszta fuga llapotok, legfeljebb bizonytalan, vagy zavaros lersok, amik pl. pnikhoz kapcsoldnak. Az amnzia kapcsoldhat droghoz, alkoholhoz. Interj helyzetben, amikor az amnzia szba jn, nem jelenik meg ellenlls, vagy tagads, racionalizls, gyakran spontn hoz fel pldkat.

3. 4. 5. 6. 7.

AMNZIA- pszichziban 1. 2. Amnzia, ha van pszichotikus epizdokhoiz kapcsoldik, azt kveten megsznik. Hiszrionikus szervezdsnl elfordul pszichotikus epizd klnsen gyerekkori trauma esetn, ilyenkor szmos disszociatv tnet jelentkezhet, de nincsen id elvesztse, nincs fga llapot. Ha a pszichootikus epizd egy rszre amnzis is, sem korbban, sem mskor nem emlt amnzit. Tbbnyire j s rszletes emlkek vannak a pszichotikus epizodokra s hallucincikra.

DEPERSZONALIZCI Disszociat identits zavar 1. a legtbb beteg krnikus s visszatr deperszonalizcis lmnyekrl szmol be, amelyek a kvetkezek lehetnek: . ---- Identitsvltozshoz kapcsoldak, amikor gy szmol be elidegeneds rzsrl, mintha valaki ms lett volna bell, ms irnytotta volna a viselkedsket. ----- testen kvlisg lmnyei, amikor kvlrl tvolrl figyeli nmagt, pl. ltja amint vssrol -----elmondjk a testtudat vltozst, pl.ltjk ahogy testk egy kis gyerek testt vltozik ----- nem rez, nem l meg fjdalmat -----beszd kzben hallotta a sajt hangjt, de gy reztk, hogy az valaki mshoz tartozik. . 2.Gyakran hallanak vitatkoz, kommentl hangokat a fejkben, amelyek bellrl jnnek s befolysolja ket, de azokat nem sajtjuknak lik meg, hanem legtbbszr ijesztnek. Ezek a hangok nem tnnek el neuroleptikum hatsra. Szemlyisg zavar. 1. szintn beszmolnak krnikus s visszatr deperszonalizcis lmnyekrl, klnsen gyerekkori trauma esetn, de a tnetk tbbnyire bizonytalanabbul rjk le, gyakran diszkomfort rzsekhez hasonlan. -------- mintha kdben lettem volna. --------mintha lomban lettem volna 20

--------mintha gpek robotok lettek volna. 2. tlhetik a testtudat megvltozst, de nem olyan formban mint a disszociatv identits zavaros betegek. 3. Nincsenek akusztikus hallucincik, legfeljebb pszichotikus epizdokban. PSZICHZIS Deperszonalizcit a pszichzis alatt, vagy rviddel a pszichotikus, vagy mnis epizd utn szleltek. Hisztris pszichotikus epizd esetn kvlrl is bellrl hallottak hangokat, de az epizd utn a hangok eltntek. DEREALIZCI Disszociatv identits zavar: Ha megjelennek ilyen rzsek a kvetkez formban: a krnyezet szlelse megvltozik, bizonytalan lesz, mintha tvolban lenne, elfordul egyltaln nem ismeri fel a krnyezett, pl. fiatalabb alter szemlyisg esetn. Ismers, vagy csaldtag ismeretlennek, klnsnek tnik, nem ismernek fel hozztartozkat. Partnert gy li meg, mintha a korbbi elkvet lenne, ez akkor trtnik ha a derealizcio flashback jelensggel, vagy korregresszis llapottal trsul s jralik a traumatikus esemnyt. Szemlyisg zavar. Derealizcit ritkn rnak le, ha megjelenik deperszonalizcival trsul, sokkal bizonytalanabbul rjk le. Pszichzis. Derealizcit csak a pszichotikus epizd alatt, vagy rviddel utna rnak le. IDENTITS ZAVAR Disszociatv identits zavar Gyakran tagadjk az identits zavart, mg akkor is ha, teljes emlkezet kiesst szlelnek, mikor ms rszk uralja a viselkedst. Ha megjelenik akkor a kvetkez formban: ------ lland bels harc, bizonytalansg, ki is valjban. ------a bels kzdelmet gy rjk le mint klnbz hangok a fejben, hbor a fejben Az identits zavar gyakran az amnzis epizdok alatti cselekvshez kapcsoldik. Szemlyisg zavar Az identits zavar szubjektv rzst gyakran emltik. A bels harc a self kt rsze kztt zajlik, konstruktv s destruktv rszek kztt, de a rszeket ego-szintonnak li meg nmaghoz tartoznak. Nincsenek vitatkoz hangok a fejben. Hisztrionikus szemlyisg zavar esetn, gy lik meg az identits zavart, mintha nem lenne sajt identitsuk, mintha klnbz szerepeket jtszannak, mindig mshoz alkalmazkodnnak. A szerepek---- egoszintonok Nem kapcsoldik hozz amnzia. IDENTITSVLTOZS Disszociatv identits zavar Beszmolnak identits vltozsrl, amely teljesen kikerl a kontrolljuk all : ---- ms a nevk, koruk, ltzetk, kpessgeik, szocilis kapcsolataik, idegen dolgokat tallnak maguk krl. ---- elmondjk , klnbz bels rszek irnytjk ket, kontrollljk viselkedsket, amelyeknek ms lehet a kora, neme. ---- gyakran testen kvlisg lmnnyel trsul. ---- gyakran tlnek korregresszi , vagy transzszer llapotokat. ----gyakran bellrl jv hang mondja meg mit tegyenek, gy lik meg, mintha megszllta volna ket valaki. 21

A klnbz rszek viselkedsekor minden esetben legalbb rszleges volt az amnzia. Szemlyisg zavar. Nem jelenek meg alter szemlyisg rszek, legfeljebb j- rossz rszre hasadt self. Nincse kln nevk, koruk, ltzetk, stb. A hasadshoz nem kapcsoldik amnzia. Megjelenhet a viselkeds feletti kontroll elvesztse: --- de az mindig negatv viselkedshez kapcsoldik. ---agresszv rsz lehasadsakor, vagy falsrohamoknl, vagy lopsnl nem vllaljk a felelsget. Hiszrionikus szemlyisg zavarnl: --- a kontroll elvesztsnl kapcsoldhat szerep jtszshoz, de a szerepet ego- szintonnak li meg, s nem amnzis . --- elfordul az letkben klnbz neveket hasznlnak, de ezeket a neveket sohasem hallottk a fejkben, nem kapcsoldnak hozzjuk hangok. A hisztria pszichoanalitikus modellje. A hisztris szemlyisg ltalban figyelemfelhv, dramatizl viselkeds, egocentrikus, infantilis, dependencia, hamis rzelmek, szuggesztivits, jellemzik. A szzad elejn mg a nagy hisztris tnetek voltak a leginkbb jellemzek, manapsg, mivel a hisztria szhoz nagyon pejoratv sznezet kapcsoldik, a klasszikus konverzis tnetek nagyon ritkn jelentkeznek, kevs ilyen beteggel tallkozhatunk, a tnetek mskpp nyilvnulnak meg, de a pszichodinamika ugyanaz. A mai tnetek eltoldhatnak a pszichoszomatika irnyba, sokszor a pciens gy is jelentkezik be, pszichoszomatikus bajom van a krzeti orvosom szerint, lelki okai vannak a szvbajomnak, illetve a konverzis tnetek light-os mdon nyilvnulnak meg. Pl, pnikos tneteket hoz a pciens, szv szorts, zakatols, hasmens, hasgrcs, de csak jjel 2 s 3 kztt. A hisztris neurzisnl a korai pszichoszexulis fejldsben, az diplis szinten trtnt elakads. Elmarad a szeretet szlhz fzd incesztuzus ktelk feladsa. A hisztris felntt letben a szexulis ksztets konfliktushoz vezet, mivel megmarad annak tilt, inceszt jellege, ezrt a ksztets az elfojts ldozata lesz s ebbl fakadnak a hisztris pciensek orgasztikus, szexulis zavarai. A tudattalann vlt ksztetsbl szrmaz energia hisztris tnett alakul, de bizonyos kielglshez is juttatja. az egynt. A tnet a tudattalan kompromisszumot szimbolikusan reprezenlhatja, olyan kompromisszumot, amelyben mindhrom pszichs instancia,---- id. ego, szuperego.----- kielgl, ezt nevezzk elsdleges betegsgelnynek.. Az sztn feszltsg cskken, mivel a tnetben autoerotikusan tbb- kevsb kielgl. A felettes-n nbntet tendencii a tnet ltal okozott szenvedsben rvnyeslnek. Az n szmra a konfliktus az elfojts folyamatban olddik fel, kielglshez juttat bntudat s szgyen nlkl, mivel az n semmit nem tud a traums lmnyekrl, a szemlyisgben lev ellentmondsos tendencikrl. De a hisztris konfliktus felolds sikertelen, ha eredmnyt a kls kapcsolatok, a relis letkvetkezmnyek tekintetbl nzzk. Relis sztnkielgls nem lehetsges, a kapcsolatok tartsan zavartak, az lmny lehetsgek beszkltek, az letre val rtermettsg redukldott. A tnet fenntartsban az n. msodlagos betegsg elnyk is szerepet jtszanak, tneteivel beteg emberr vlik s a krnyezete ennek megfelelen viszonyul hozz, tbb figyelmet, segtsget, egyttrzst kaphat, ebbl fakadan a dependencia ignyt kielgtheti, gy megersdnek a hisztris tnetek, hisz rdemess vlik fenntartani. A hisztris szemlyisgnek, alapveten nagyobb a fggsgi, dependencia ignye, hisz az elakads a kora gyermekkorban trtnt s autonmia nem fejldhetett ki rett mdon. Mivel az diplis folyamat a kt nemnl mskppen zajlik, ms folyamatok, dinamikk, elakadsok jellemzek a frfiakra s a nkre, br rgen a hisztrit kizrlag ni betegsgnek tartottk, a hisztria mind a kt nemnl elfordulhat. A hisztris nt kt ellentmonds uralja: az inceszt vgy s a pnisz irigysg. Vgyik nmagt a frfinak, akire az diplis vgyak vetlnek---- vagyis az apra--- odaadni, de ez tkzik azzal a vggyal, hogy pnisze legyen s rivalizljon a frfiakkal. Az identifikci s a trgyszerelem vetlkedni kezdenek egymssal. A fallikusnrcisztikus szinten a penisz azonos a klitorisszal s ez felrtkeldik A hisztris n, ha kvnja a frfit, omnipotensen vgyik r, vagyis nem a maga valsgban, realitsban, hanem a sajt ideljait, vgyait projicilja rs ez fallikusnrcisztikus vonsokkal teltett, vagyis minden 22

tekintetben kimerthetetlen rtermettsget, grandizitst vr el tle. rtheten elbb- utbb csaldik. Az a tny, hogy a frfi az omnipotens ignynek nem tesz eleget, bizonytka annak, hogy a rivalits kimenetel mg nem eldnttt. Sajt pnisz utni vgyt letagadja s ennek kvetkezmnye frigiditsa. Ha nmagt kpes lenne odaadni a frfinak, pnisz irigysge feladst jelenten, amg a pnisz irigysg fennmarad, az odaads azonos szmra a kasztrcival. Az ok, ami miatta hisztris n a pnisz irigysgtl nem tud szabadulni, a fallikus- narcisztikus szervezettsg. Penisz nlkl a n ezen a szinten rtktelenebbnek tartja magt, nem elg rtkesnek ahhoz, hogy szerethessk. Viselkedst ez a flelem a nem szeretve lenni hatrozza meg. Ennek a flelemnek van mg egy forrsa, mely az inceszt vgybl fakad s ers bntudatot kelt. A hisztrias nben az anyval az aprt tudattalanul zajl rivalizls bntudatot kelt, mert a felettes-nben erre tilalmak vannak. A hisztris frfit a tudattalan inceszt vgy s a kasztrci szorongs uralja. A kasztrcis szorongst, gy tudja elkerlni passzvnies belltdssal azonosul, a fallikus aktv indulatok helyett egy korbbi fejldsi szervezettsgbl szrmaz vgyakat leszt jra. Feladja a rivalizlst az apjval, hogy szeretett elnyerhesse s apja gondoskodjk rla. Szexulis vgya gondoskodsban elgl ki, ennek eredmnye a potencia zavar, ezt a belltdst passzv homoszexulis belltdsnak nevezik. Ha az diplis vgyak helyett a fallikus-nrcisztikus impulzusok kerlnek eltrbe, akkor kialakulhat az un. homoszexulis belltds. A fallikus tulajdonra val bszkesg oda vezethet, hogy csak a hangslyozottan frfias jegyeket mutat trgyak lesznek kvnatosak, amelyek sajt omnipotens fantziit visszatkrzik. Az imponl frfiassg a kasztrcis flelem elleni bizonytk, amit jra s jra meg kell ersteni, ilyen pl. a Don Juan tpus frfi. Az utbbi vtizedek tapasztalati a hisztria mint nll betegsgegysget megkrdjelezdik, amihez a kvetkez megfigyelse s tapasztalatok vezettek. 1. 2. 3. 4. 5. a konverzis tnetek ms krkpeknl is elfordulnak fbik, knyszerek, depresszinl, pnikszindrmnl. Fenichel szerint nemcsak genitlis, hanem praegenitlis konfliktusok is kifejezdhetnek konverzis tnetekben. A konverzis tnet pl. a traums neurzisoknl, sokkal inkbbaz nmegvs motivlja, mint a genitlis szexulis ksztets. A konverzis mechanizmussal nemcsak genitlis konfliktusokat, hanem agresszv, orlis, dependens problmkat is fel lehet dolgozni. A konversis tnetek nem mindig trsulnak hisztris szemlyisggel, mg feltnen hisztris tneteket mutat pciensek nrcisztikus szemlyisg jegyeket mutattak.

A hisztris mkdssel kapcsolatos problmkra tbb fle magyarzat is szletett. Kuiper szerint a hisztris jelleget klnbz pszichs mechanizmusok adjk, melyek a hibs dipuszkonfliktussal fggenek ssze. Klnbz geolgiai rtegzdsbl szrmaz ksztetseket feldolgozhat az egyn gy, hogy egy korbbi fejldsi fokrl szrmaz vdekezst hasznl fel a konfliktus megoldsra, pl. diplis ksztetseket megoldhat alrendeldssel, passzivtssal Mentzos szerint a hisztria nllan nem ltezik, amit hisztrisknt szlelnk, az nem ms mint egy neurotikus konfliktus feldolgozsi md. Mindenfle fejldsi szakaszbl szrmaz konfliktus, orlis, nrcisztikus, agresszi problematika feldolgozhat hisztris mdon. A tudattalanul ltrehozott szcnk, a testi beszd szimbolikja, a dramatizls, a sajtos emocionlis viselkeds a selbst reprezentcik ltszlagos megvltoztatst szolgljk. Arra irnyulnak, hogy a szemly msok, de fleg nmagt msnak lje meg, mint amilyen valjban. Ez a torzts elsdleges s msodlagos elnykkel is jrhat. Meg lehet lni lmnyeket bntudat s szgyen nlkl, sztnkielglseket bntets s megbns nlkl, s gy nrcisztikus nyeresghez lehet jutni. Az ehhez hasznlt pszichs mechanizmusok--- identifikci ----emocionalizls ----dramatizls -----konverzi -----elfojts 23

-----disszocici. A hisztris konfliktus feldolgozsi md alapjn ktfle szemlyisg tpust klnbztetnek meg. 1, pszeudoregresszv tpus: aki jelenetek, betegsg, szenveds, passzivts segtsgvel gyengbbnek, retlenebbnek, segtsgre szorulnak mutattja magt , mint valjban.Ez a gyengesg fegyver a sajt bntet felettes- nnel szemben, rgy a bntets s a szgyen elkerlsre. 2. pszeudoprogresszv, olyan ert, rettsget, rzelmi gazdagsgot mutat magrl melynek nincs birtokban. Erre kivlan felhasznlhat a dramatizls, hangslyeltolssal tsznezett rzelmek. Ennek is az a clja a felettes-nt meggyzze bntetlensgrl. DEPRESSZI----- MNIA---- CIKLOTMIA-----A depresszis krkpeknl a tnetek az letmkds 5. legfontosabb terletn jelentkezhetnek, az rzelmi, a motivcis, a viselkedsi, a kognitv, s a szomatikus funkciknl. 1, rzelmi tnetek: a depresszisok mly bnatot, szomorsgot, elutastottsgot, ressget, lnek t. Semmiben nem tallnak rmet, elvesztik a humorrzkket, stlanok, szntelenek,, gyakran szorong, idnknt dhngenek, gyakori srsrohamokat lnek t. A kapcsolataikban gy rzik megsznnek az rzelmek, nem szereti t senki, s sem kpes senkit szerertni, pont azt veszti el amire a legnagyobb szksge lenne. 2, Motivcis tnetek: elvesztik rdekldsket a klvilg fel, megsznik a lendlet a kezdemnyez kszsg, a spontaneits hinyrl panaszkodnak, kzmbs az let dolgaival kapcsolatban. 3, Viselkedsi tnetek: A depresszis tevkenysgi szintje jelentsen lecskken, lelassuls, ltalnos energia hinyban szenvednek. A beszdk halk, monoton, mimikjuk szegnyes, nagyon mozdulatlan, zrt, merev, faarc, szemkontaktust kerlik. 4, Kognitv tnetek: ltalban rossz vlemnnyel vannak nmagukrl, inadekvtnak, kellemetlennek, alacsonyabb rendnek , nha kifejezetten gonosznak tartjk magukat. Klsleg csnynak, visszatasztnak, undortnak tartjk magukat, akikkel senki nem akar szba llni, kapcsolatba kerlni, egyltaln alkalmatlan az letre. Ebbl kvetkezik negatv jvkpe van, gyse fog semmi sikerlni, mindig a legrosszabbra kszlnek, ezrt mindent halogatnak. A remnytelensg rzse klnsen srlke4nny teszi ket a szuicidiumra. Romlanak az intellektulis kpessgeik, nem kpes jl koncentrlni, cskken az emlkezete, de ez nem intellektulis deficit kvetkezmnye, hanem motivcis eredet, mivel nem tesznek erfesztst a hossz tv memria mozgstsra. 5, Szomatikus tnetek: fejfjs, emsztsi zavar, szkrekeds, szdls, kellemetlen mellkasi szorts, a test igen vltozatos terletn megjelen bizonytalan eredet fjdalom, ezrt kezdetben szervi problmkra gyanakodnak. Gyakori az tvgytalansg, vagy tl evs, alvs zavarok szles spektruma, rks fradtsg, nem kpes magt sem aktv, sem passzv mdon kipihenni. Fajti unipolris depresszi, bipolris zavarok----depresszi mnia --PMD A PMD mindenekeltt a hangulati let alapveten slyos zavara. A mnis beteget fellazultsg- felhangoltsg, ingerlkenysg, felfokozott beszd, sebessgben, minsgben, megnvekedett aktivts jellemzi. A depresszis kp ennek az ellentte: nyomott hangulat, motoros s mentlis lelassuls, nha nyugtalansg s flelem, aggdalmakods jellemzi. PMD csak akkor diagnosztizlunk, ha legalbb egy mnis s egy depresszis fzist azonostani tudtunk. A npessgben 3-4 ezrelkes az elfordulsa, de egyre nvekv gyakorisggal fordul el, relative magasabb arnyban a nknl, a mnia viszonylag fiatalon indulhat, mg a depresszi idsebb korban, 35-60 v, a magasabb trsadalmi rtegekben inkbb elfordul mint az alacsonyabb rtegekben. Etiolgia. rkletessg valszn, egypetj ikreknl mindkt fl 100% megbetegszik. 24

Endokrin rendszer zavara, dienkefalon diszfunkcijaa hibernl funkci zavara, mivel a megbetegedsek leggyakrabban tavasszal kezddnek. Biolgiai tnyezkepinefrinnorepinefrin s metabolitjai a kezeletlen depresszisok vizeletben cskkent mennyisg norepinefin s emelkedett catecolamin Pszicholgiai tnyezk trgyveszts erre kitrnk rszletesen. MNIA Norml tpus a hipoman szemlyisg: hihetetlen energia, cselekvsi kedv, lnksg, jkedv jellemzi ket. Kzssgben gyorsan kzppontba kerlnek, br felletessek, nem ktelkednek nmagukban, hatalmas erfesztsekre kpesek, ltalban semmi nem llthatja meg ket. A hipomn szemlyisgnek ezek a tulajdonsgai intenzifikldhatnak, gy jn ltre a hipomn szimptma--emelkedett de labilis hangulat ---- megnvekedett terjedelm s sebessg beszd ----- megnvekedett motoros aktivts. A hipomn knnyen beszl, jkedven humorosan s vg nlkl, gyakran tartalmatlan, felletes, asszociatv legazsokkal, elfelejtett , befejezetlen gondolatok, csapong stlus jellemzi Az egsz ember kicsit fura, tl intim, tl szemlyesked, vicceld, folyton humorizl, de nem odaillen. Ha nem figyelnek r, ingerlkenny vlik, impulzvv, kontrolllhatatlann, tl tolakodv. Az akut mnis szakaszban ezek mg intenzvebbek vlnak: a konvencionlis magatartst teljesen felrgjk, idtlenkednek, egzaltltak, minden helyzetben nonkonformak, gyakori az italozs, ami persze az amgy is laza fkrendszert mg tovbb laztja, ebbl fakadan megsznnek a hatrok, haverkodnak, szexulis kapcsolatokat kezdemnyeznek egyszval vgtelenl kritiktlanok Ez megjelenik a viselkedskben, ltzkdskben csupa fux, csupa csicsa exhibicionistkk vlnak, minden szemrem megsznik Egyltaln nincsenek tekintettel msokra, de sajt rdekeiket is semmibe veszik, nincsenek tisztban jogaikkal, ktelessgeikkel, de szksgleteikkel sem. Egyik tevkenysgbl a msikba csap t, de nem fejez be semmit sem, beszde fellazult, vltogatja a gondolatokat, gyakoriak a szleng kifejezsek, inkoherens. Ha valamilyen reli problmval tallja magt szemben, knnyen elsrja magt, majd msik pillanatban nevet az egszen, vagy heves dh kitrse lesz. Minden impulzust kifejezi szavakban vagy cselekvsben de gyakran mindkettben. Ennek az llapotnak a legslyosabban zavart foka a delirizus mnia, ez fokozatosan is kifejldhet, de hirtelen is kialakulhat. Minden eddigi szimptma megjelenhet, de a legextrmebb formban. A pciens teljesen kontaktus kptelen, beszde inkoherens s llandan s cl nlkl tevkeny mozgsban van. Elfordulhat, hogy vizelett szklett nem kpes szablyozni. Gyakoriak a hallucincik, tveszmk, nem kpes kooperlni. Diagnosztikai kritriumok: A. Egy vagy tbb hangslyozottan lnk, kzlkeny vagy ingerlkeny hangulattal jellemezhet peridus. A tl lnk vagy irritlt hangulat a betegsg kiemelked s lland jellemzje, br sszefolyhat depresszis hangulattal. B. Idtartama legalbb egy ht, amely alatt a kvetkez szimptmk kzl legalbb 3. Vagy ha csak ingerlkeny akkor 4.- nek jelen kell lennie. 1. nvekv aktivts, trsasgi, munka, szexulis, vagy nyugtalansg. 2. Szoksosnl tbb beszd, beszdknyszer. 3. Gondolat rohans, vagy az a szubjektv lmny a gondolatok versengenek. 4. nrtkelsi inflci, grandiozits rzse, esetleg tveszme. 5. Cskkent alvsigny. 6. Zavartsg, figyelemzavar 7. Szlssges mrtk olyan tevkenysg, aminek nem ismeri fel kros voltt, pnz klts, mulatozs, kritiktlan szexulis viselkeds, esztelen zleti szerzdsek, vakmer autzs. C. A kvetkezk kzl egyik sem dominlja a kpet amikor az affektv szindrma nincs jelen.. 1. hangulattal nem kongruens tveszmk, hallucincik. 2. Bizarr viselkeds. D. SCH, paranoia, SCH-id, paranoid krformk kizrhatk. E. Organikus zavarra nem vezethetk vissza. Remissziban van a beteg, ha a mltban mr voltak mnis epizdjai, de jelenleg tnetmentes, vagy csak 2. ,illetve nem szignifikns eltrs tapasztalhat.

25

Pszichotikus jelleg llapot, ha a realitsrzk lthatan srlt, tveszmk, hallucincik, bizarr viselkeds llapthat meg. PMD---DEPRESSZV TPUS A depresszv szimptmk--- depresszv hangulat. ---nehzsgek a gondolkodsban. --- pszichomotoros gtoltsg. A pciens kedvtelennek ltszik, nehezen beszl, csak nagy erfesztssel kpes elmondani, mozgsa lass, halkan, meglassbbodottan beszl. Nincsen spontaneits, csak krdsekre vlaszol, azt is nagyon szk szavan, mintha fjna a beszd, rad belle a knlds. Remnytelennek li meg az letet, csak a csaldja terhre van. Nincsen tvgya, nem tud aludni, hajnalban mr flbred s fradtabbnak rzi magt, mint mikor lefekdt. Legjobb volna mindent befejezni s szpen elmenni, utal is a szuicidumra, de ez vals veszly is. Sokfle szorongsrl, flelemrl szmolhat be, krt tesz magban, de msokat is megtmadhat, legalbbis fantziban. De nem tnik dezorientltnak, nincs intellektulis defektusa. Nmely pciens sokfle szomatikus zavartl szenved, a munka vgz kpessgk jelentsen cskken, nem tudnak kikapcsoldni, csak sajt gondolataikkal vannak elfoglalva, s ezek a gondolatok diszkomfort rzssel tltik el. Depresszis llapot elfordulhat mnis epizdot kveten, de anlkl is kialakulhat., gyakori, hogy a csaldban ms tagoknl is elfordult, vagy mr tbb hasonl epizdot tlt a pciens. Intezv depresszis llapotban a beteg nmagt felelsnek rzi llapotrt, ers nvdlsok alakulnak ki, st a krnyezetben elfordul nehzsgekrt is sajt magt okolja. Csupa rossznak rzi magt, visszamenleg is s a jelenben is. Rmlmai vannak, tvgytalansg, szkrekeds, trsul. Megromlott egszsgi llapota miatt undortnak, gusztustalannak rzi magt, igen gyakran kzel ll a szuicidumhoz. Depresszis llapot diagnosztikus kritriumai. A. diszforikus hangulat, cskkent rdeklds, rmtelensg az let minden terletn. Nyomott, rossz hangulat, stt gondolatok, szomorsg, remnytelensg, letrtsg, elesettsg, kedvtelensg, ingerlkenysg. A hangulati zavarnak llandnak kell lennie, nem vltogatjk egymst. B. a kvetkez szimptmk kzl legalbb 4., legalbb kt htig tart idszak. 1. tvgytalansgslyvesztesg, vagy fokozott tvgy s slynvekeds. 2 lmatlansg, aluszkonysg 3. pszichomotoros agitltsg vagy gtoltsg 4. cskkent rdeklds, rmtelensg, cskkent szexulis vgy. 5. Fradtsg, energitlansg. 6. rtktelensg rzse, nvdls, excesszv vagy indokolatlan bntudat. 7. Gondolkodsi, koncentrcis nehzsgek, hatrozatlansg, dntskptelensg. 8. A hall visszatr kpzete, ngyilkossgi gondolatok, ksrletek, komly szndk. C a kvetkezk kzl egyik sem dominlja a kpet, affektv szindrma nincs jelenhangulattal nem kongruens tveszmk, hallucincik, bizarr viselkeds. D. nem SCHFORM s nem paranoia E nem organikus eredet. Remissziban van a beteg, ha a mltban voltak ilyen tnetei, de jelenleg nem llnak fenn. Pszichotikus jelleg llapot: ha a realits rzk lthatan srlt, nem tud szmolni cselekedeteinek vrhat kvetkezmnyeivel, tveszmk, hallucincik, depresszv stupor, bizarr viselkeds figyelhet meg. PMDcirkulris tpus A kt ciklus vltogatja egymst, kzbls tiszta peridusok nlkl. Egy komplett ciklus akr rvid id alatt is lefuthat--- 48.ra --- de akr hnapokon keresztl is tarthat. Az akut mnia --- depresszi viszonylag knnyen diagnosztizlhat, de gyakran csak idvel derl ki a ciklikussg, heteroanamnesztikus adatok begyjtse utn.

26

Differencildiagnzis. Szomatiku7s rendellenessgekhez kapcsold depresszv llapotok: Bizonyos szomatikus betegsgeknl kialakulhatnak deprimlt hangulatok, aptia vagy izgatottsgfertz betegsgeknl --- hipertenzv kardiovaszkulris rendellenessgeknl. --- intrakranilis lziknl --- pszichomotoros epilepszinl. --- toxikus delriumnl. SCH is indulhat hangulat zavarral, ez a SCH skizoaffekv tpusa lesz. A depresszis beteg gyakran szmol be megelz hangulat vltozsokrl, bnssgi rzsekrl, inadekvtsg rzsrl, mg az SCH- s nem. A PMD-s beteg knnyen kapcsoldik msokhoz, az SCH-s nem visszafogottabb. PSZICHOTIKUS DEPRESSZV REAKCI Rendszerint eltrtnet ismtlds nlkli llapot, depresszv hangulattal, a realits kontroll elvesztsvel. Igen ritkn fordul el. Egyes megfigyelsek szerint felttelezheten rkletessg is kzre jtszik, de gyakori az ersen leromlott fiziklis llapotnl, fertzsek utn. A krnyezetben paecipitl tnyezket is megfigyeltek, pl szeretett szemly elvesztse. A gyszreakci ilyen esetben szomatikus distresszel, bnssg rzssel, az orvosokkal szembeni nyilt agresszival, az ltalnos viselkeds sajtos megvltozsval jr egytt. Az ltalnos klinikai kpe megegyezik az egyb depreszv llapotokval, a pszichotikus jegyek szintn megegyeznek a PMD- ben lertakkal. Elklnteni csak annak alapjn lehet, hogy eltrtnet s ismtlds nlkli llapot, szemben az sszes tbbivel, amelyek elhzd vagy ciklikus jellegek. NEUROTIKUS DEPRESSZI Tbb nven ismert--- depresszv neurzis ---disztmis zavar ---reaktv depresszi. Mindig a krnyezettel kapcsolatos esemnyekre adott reakci, ami klinikai kpben megegyezik a tbbi depresszv krkppel. F jellemzineurotikus eltrtnete van ---br regresszv llapotot eredmnyezhet, de nem srl a realitskontroll, vagyis nincs pszichotikus tnet Az llapot oka az nrtkelsnllsg sszeomlsa a kvetkez faktorok valamilyen zavara miatt. 1, nkp: rendszerint kedveztlen, a korai fejlds patolgis, csaldi krnyezet nyomaszt. 2, Felettes-n: a viselkeds s a bels normk inkongruensek, emiatt tarts lelkiismeret-furdals, bntudat rzs, majd nlertkels alakul ki. 3, nidel: minl irrealisztikusabb clokat tz ki maga el valaki, annl nagyobb az eslye annak, hogy az inadekvtsg, alkalmatlansg, cskkentrtksg rzse kialakuljon. 4. Ego-funkcik: egzisztencilis s sztnrdek hinyos kielglse kvetkeztben gyengl az ner, az irrelis felettesn,---nidel trekvsek tovbb mlytik az elgedetlensget, nlertkelst. Mindez a hibs szli attitd kvetkeztben alakul ki: tlkvetel, frusztrl, az el nem fogads, rigidits, excesszv bntet viszonyuls egyarnt szerepet jtszhat. A magra maradt, negatv nkp gyerek diszfris hangulatval prediszponltvlhat a depresszv reakcira. nmagt elutastottnak, szeretetre nem mltnak, csnynak, gyetlennek, tehetsgtelennek s bnsnek rz egyn knnyebben vlik depressziss ha valamilyen precipitl krlmny, pl. felnttkori trgyveszts esetn, nagyobb esllyel van kitve szuicid veszlynek. Diagnosztikus kritriumok 1, Az utbbi kt vben, / gyerekeknl egy v / depresszis tnetektl szenved, amelyek azonban nem rik el a pszichotikus depresszi szintjt. 2, A depresszv szindrma--- legfeljebb 1-2 hnapot leszmtva lland volt a kt v alatt. 3, A depresszv peridus alatt fokozott mrtk szomorsg, levertsg, bnat, remnytelensg rzse mellett 27

cskkent rdelkds szinte minden irnt, rmtelensg, szrakozs hinya. 4, A depresszv peridus alatt legalbb hrom jelen van a kvetkez szimptmk kzl. ---1, lmatlansg, vagy aluszkonysg. ---2, energitlansg, krnikus fradtsg. ---3, alkalmatlansg rzse, cskkentrtksg, nvd. ---4, produktivits, teljestmny cskkens. ---5, cskkent rdeklds, figyelem, koncentrci zavar. ---6,rmszerzsre, szrakozsra irnyul tevkenysg cskkense, vagy hinyzik. ---7, ingerlkenysg, dhrohamok ---8, lvezkpessg, reakciid cskkense. ---9, szoksosnl kevsb beszdes, tevkeny. ---10, remnytelensg, pesszimisztikus jvkp, nsajnlat. ---11, gyakori srs, knnyezs. ---12, hall, ngyilkossg visszatr gondolata. ---13, pszichotikus jegyek hinya. Differencil diagnzis. Legfontosabb a PMD-tl elklnteni. A neurotikus depresszinak mindig van eltrtnete, ltalban klnbz mrtk alkalmazkodsi nehzsg, szorongsos feszltsg, tbb-kevsb lland depresszv hangulat. A neurotikus depresszis gy li meg hangulatt mint ami slyosbodott, az letben ez mindig jelen volt, csak most ersebben, a hangulat romlsa eredmnyezhet regresszit, de a realitskontrollja nem sznik meg. A depresszis betegek eltrtnetben a betegsg megjelensig--- hinyoznak az alkalmazkodsi zkkenk, premorbid szemlyisgk zavartalan munkavgzst, beilleszkedst tesz lehetv. A betegsg kialakulsa utn viszont marknsan elklnl peridusokban vltjk egymst a depresszis s mnis epizdok, valsgkontrolljuk. Jellegzetesen klnbzik az alvszavaruk: PMD-ben abeteg knnyen elalszik, de korahajnalban, 2-3. Krl felbred s nem tud visszaaludni. A neurotikus alvszavar abban nyilvnul meg, nehezen alszik el s idnknt nehezen is bred. A PMD hangulati llapota sajto9s napszaki vltozst mutat, reggel a legrosszabb, estre jobban rzi magt. A neurotikus hangulat vlts igazodik a krnyezeti esemnyekhez. A neurotikus depresszi terpisan jl reagl, amire oda kell figyelni: --- depresszi mlysge. ---szuicid veszlyezettsg ---maszkol viselkeds, a depresszijt rejteni igyekszik, ezrt fokozott mrtkben kompenzl, hrt. INVOLCIS DEPRESSZI, MELANKLIA Az involci szakaszban / nk 50-60, ffi 60-65./ kezdd aggdssal, szorongssal, alvszavarral jellemz krkp. Bntudatrzs s szomatikus tnetek is csatlakozhatnak, ritkn tveszmk is kialakulhatnak. Bizonyos praemorbid szemlyisgtpus esetn gyakrabban lp fel: knyszeres, passzv dependens s agresszv karakterek. Kezdetben kedvtelensg, rdektelensg, tvgytalansg, lmatlansg, szexulis vgy cskkense, megsznse, fejfjs s egyb testi tnetek jelentkezhetnek. A beteg lethelyzettl fggen tlreaglhatja a tneteket s nfeladsba, visszamenleges neltlsbe, szuicid gondolatok merlnek fel, esetleg mindennel leszmolt, semmi sem sikerlt. Paecipitl tnyezk: frfiassg-niessg elvesztsnek gysza, Elvesztett hozztartoz, Gyerek elkltzse, Magny, Ttlensg. Differencildiagnzis A tneti kp slyosabb, ha a szomatikus agyi krosods is bonyoltja a kpet, intelligencia deficit mutathat ki. A PMD-tl a kialakuls idpontja s elzmnynlklisg vlasztja el, illetve a tnetek ltalban enyhbbek, 28

nagyon ritkn alakulnak ki pszichotikus tnetek. A pszichotikus depresszv reakcitl az vlasztja el, hogy nem epizdikus jelleg s nincsenek pszichotikus tnetek. Az involci idszakban indul SCH nem jr egytt valdi depresszis tnetekkel s ms a paemorbid szemlyisg / szkizoid- paranoid / . A skizoaffektv tpus azonban mutathat ilyen tneteket, amelyek depresszv jellegek, de skizoform jellemzk adhatnak elklntshez tmpontot. A neurzis nem az involci idszakban indul, hanem gyerekkorban. KRZIS koncepci. Eric Lindemann szerint a krzis a reagl egyn helyzetre, arra a kockzatos szitucira utal, amelyben az egyn tallja magt, a krzis elmlet 1942.-re nylik vissza. Sifneos az rzelmi krzist egy olyan intenzv, fjdalmas llapotknt hatrozta meg, amelyben mind a jobb, mind a rosszabb irnyba forduls lehetsge megvan. Ez az llapot trvnyszeren valamilyen kockzatos letesemnyt kvet, amely az rintett, megelzen lelkileg egszsges szemlyben megteremti az rzelmi krzis lehetsgt, nem minden rintettnl alakul ki krzis. Bizonyos kockzati esemnyek, mint egy hozztartoz hirtelen halla s a gyszos megfosztottsg llapota, amely majdnem minden egynben krzisllapotot indukl. Freud a gyszt a vesztesg klnbz formira adott reaglsknt hatrozta meg, kvetkez klinikai jellemzket rta le: 1, nagyon mly, fjdalmas csggeds vagy levertsg. 2, annak a kpessgnek az elvesztse, hogy elfogadjon ms, j rmforrst. 3, elforduls azoktl a tevkenysgektl, amik nincsenek kapcsolatban az elvesztettel 4, az rdeklds elvesztse a kls vilggal szemben. Lindemann az akut gyszreakcit, mint hatrozott pszichs s szomatikus tnetekkel egytt jr klinikai entitsknt rta le, amely kzvetlenl a krzis utn jelentkezik. A szinrma lehet tpusos s atpusos, nhny esetben ksleltetett, msoknl tlz formban jelentkezik. Megklnbztet: 1, normlis gyszreakcit. 2, patolgis gyszreakcit, maladaptv viselkedsimintk kvetkeztben elhzd rzelmi krzis. 3, regresszv reakci: komoly depressz, ngyilkossg. Norml gyszmunka jellegzetessgei. 1, Bntudat jelenlte, llandan ezzel foglalkozik, mit csinlt rosszul, keresi a hibt. A klinikai tapasztalat, a bntudat intenzitsa ltalban arnyos az elhunytra vonatkoz korbbi harag vagy dh mrtkvel, arra utal a gyszolban ers az ambivalencia. Ha voltak eltte hall kvnsgai, erstheti a bntudat rzst. A bntudat legfontosabb forrsa, az ellensges, ambivalens rzs, az tlt indulat, amirt az elhunyt neki a gyszols fjdalmt okozza, illetve annak a megknnyebblsnek a meglse, hogy ms halt meg s nem . 2, Dh ellensges reakci: megjelenhet azrt, mert meghalt, mert itt hagyta, segtsg nlkl maradt, stb. Dhs lehet a vilgra, az orvosokra s mindenkire. Ez mg tbb bntudatot mobilizl. 3, Emancipcifelszabaduls rzse: Ezt a jelensget, akkor tapasztaljuk, amikor a gyszol gy rzi elnyerte a szabadsgt, a gyszmunka folyamata ilyenkor zavart, az egyn nem a vesztesggel kapcsolatos normlis llektani munka zajlik, hanem egy deliberlt, acting out szint cselekvs. ami nyilvn a normlis gyszra jellemz fjdalom tlsvel szembeni vdekezs. / kamasz- apa konf / 4, Megknnyebbls: ezt leginkbb akkor ltjuk, amikor egy hosszan tart fjdalmas betegsg fejezdtt be halllal, mindenkinek knnyebb. 5, szorongs gyakori jelensg. 6, Rgi megoldatlan konfliktusok jra aktivldnak. 7, segtsgnlklisg tlse, egyrszt kptelen tlni a vesztesget, msrszt tmogats nlkl kell az letet folytatnia. 8, tagads, ez lehet az els reakci, ltalban rvid ideig tart, ha elhzdik nem a normlis gyszhoz tartozik . 9, rzelem nlklisg, megksrli a gysz fjdalmas munkjt elhalasztani . Lindemann 5 f pontot hangslyoz a patolgis gyszra 1, szomatikus problmk. 2, kpzeletben az elhunyttal val lland foglalkozs 3, bntudat 4, ellensges reakci. 29

5, viselkedsi mintk elvesztse. A patolgis gyszreakci egy rosszul alkalmazott vdekezs a gysz folyamatval jr fjdalmas rzsek, tlsnek elkerlsre. A gyszol ragaszkodik ahhoz az eszmhez, hogy a halott szemly l. Freud szerint az emlkek hiperkatexisrl van sz. Normlisan az introjekci az nbe val bepts s az identifikci folyamata szolgl arra, hogy az egyn fokozatosan feladja az elvesztett trgyat. Az elhzd gyszban ez a folyamat, az elvesztett objekt internalizcija megtrik, a szemly kiemeli a trgyat, tagadja a vesztesget s elkerli a valsggal trtn szembeslst. Patolgis gyszreakcirl akkor beszlnk ha a normlis vlasz tnetei tl intenzvek, vagy ha a gysz folyamat tlzottan meghosszabbodik. Az ehhez hozzjrul tnyezk: 1, alacsony fjdalom trs 2, nagyon ambivalens s ellensges kapcsolat az elhunyttal szemben, a halott tlidealizlsa. 3, vratlan vagy hirtelen hall, klnsen akkor ha a halottal eltte ellensges, dhs vita zajlott. 4, A hall mdja, s ha a pciens valamilyen mdon felels volt a hallrt. 5. ha az elhunyt balesetben halt meg, mikzben a gyszol ennek tanja volt, vagy meneklt. 5, az egyn adaptcis kpessge, ha a pciens kptelen szorongs, depresszi, fjdalmas rzseket elviselni. 6, az n llapota.

PSZICHOSZOMATIKUS KRKPEK A test llek problematikja sok fle elmlet van. Interakcionizmus--- a llek befolysolja a testet, s a test befolysolja a lelket, a legkorbbi elmlet Hippocratestl szrmazik, az ember temperamentumt ngy vladk hatrozza meg. Descartes --- dualista interakcionalista elmlete : hitt egy szabad, anyagtalan, s terjedelem nlkli szellemben s egy mechanikusan vezrelt anyagi kiterjedssel br testben, a szellem felfog s akar, a test pedig olyan mint egy gp. A pszichoszmatikus elmletek tern kt nagy csoportja van az elmleteknek. 1, ltalnos tnyezk hangslyozsa. 2, Specifikus pszichs--- szomatikus sszekttetseket felttelez, egy specifikus pszicholgiai ingert, vagy ingeregyttest egy specifikus szerv hibs mkdshez kapcsolni. Els kpviselje Franz Alexander szerinte egy specifikusan elfojtott konfliktus---dependencia, ellensgessg ---- jelenik meg a szemly szmra, akkor a szemly szorongssal vlaszol, ami a pszicholgiai vdekezsek egy egyttest hozza ltre. Ugyanakkor a keletkez rzelmeket az autonm idegrendszer szimpatikus s paraszimpatikus jelensgei ksrik, amik befolysoljk a bels szerveket. A tipikus vagy specifikus elfojtott konfliktusok ltal okozott krnikus szorongs izgalomban tartja az autonm idegrendszert s ez szervi diszfunkcihoz, vgl patolgihoz vezet. Bizonyos konfliktus- konstellcik elre meghatrozott szervekben okoznak zavart, mg nem tudjuk mifle szervi prediszpozicci miatt.

30

A paraszimpatikus idegrendszer beidegzse egy passzv dependens szemlynl, akinl nem elglhetett ki a dependencia ignye, emiatt specifikus konfliktusa maradt fenn, fokozott gyomorsav termelst s a gyomor hipermotilitst eredmnyezi, ami gyomor feklyhez vezethet. A fokozott paraszimpatikus mkds a tlzottan dependens felntteknl gyomorfeklyt, kolitist, asztmt eredmnyezhet, ami felttelezheten elre determinlt genetikailag. Ha a fokozott dependens szemlyek megproblnak tllpni a dependencin a szimpatikus rendszer tlaktivtsa migrnhez, magas vrnyomshoz, vagy artritiszhez vezethet. Dunbar azt lltotta bizonyos szemlyisg tpusok bizonyos betegsgekkel trsulnak, pl. az abciozus, kemnyen dolgoz, hajszolt ember, aki koszor relzrdsra hajlamos. Bahnson s Bahnson egy rkra hajlamos szemlyisg tpust r le: ritkbban hasznlja a projekcit vdekezsre, inkbb elfojtja s tagadja az emocionlis stresszt, ltalban nagy zavart mutatnak ha tljutottak egy szemlyes vesztesget kvet depresszin. Az ltalnos tnyezket hangslyoz elmletek, nem prbl szemlyisg tpusokat, vagy specilis emocionlis ingereket sszekapcsolni specifikus patolgival, hanem a rendszeren bell a fokozott szorongs hatsra s a stresszt szomatikus diszfunkciba fordts tendencijra sszpontost. Amikor egy szorongst kelt helyzet addik, a szemly a szimpatikus idegrendszer aktivtsval vlaszol, mg prhuzamos igazods jelenik meg a paraszimpatikus rendszerben, s tarts s hosszan tart, vagy krnikus izgalom klnbz hatsai llapthatk meg Wolff szerint egy tlmkdst vagy alulmkdst az emszt s lgz rendszer nylkahrtyjnak keringsi s kivlaszt aktivitsban vltozst hoz ltre, a tarts vltozs patolgit eredmnyez. Az ellensgessget a tlmkdssel hozta sszefggsbe, mg a flelmet s a szomorsgot az alulmkdssel. Az hogy egy specifikus konfliktus ellensgessget vagy flelmet vlt-e ki, az nem annyira a konfliktus termszettl fgg, hanem inkbb a betegtl, a kialaktott reakciminttl, s az egsz lettrtnettl. Wolff szerint a pszichoszomatikus tnetek vdekezek, szimbolikuss vlhatnak a beteg szmra. Pl. az orrnylkahrtya vrbsge, ami az orr bedugulsval jrhat, reprezentlhatja a kizrst vagy bezrst a pciens szmra, aki vonakodik a kls konfliktussal szembe nni. Normlisan a konfliktust okoz stressz riasztssal, szorongssal, s akcival valamilyen vdekezssel jr egytt. Neurotikusnl a stressz nagy fok szorongst vlthat ki, a vlasz nem hatkony pszichs vdekez csatornban kerl. Pszichotikus a stresszt ignorlja vagy pontatlanul fogja fel, ettl a vlasz inadekvt. A pszichoszomatikus betegnl lehetsges, hogy mentlis pszicholgiai vdekezsek hinyoznak s a stressz a testi szvetekben regisztrldik, mint hibs fiziolgiai funkcionls, vagy mint patolgia. Rahe kutatsai szerint a betegsgeket gyakran megelzik bizonyos letkrzisek. Feladsfeladottsg komplexum: az a szemly, aki ezeket az rzseket li t, folyamatosan a remnytelensget s a bizonytalansgban l, nem kpes ezeket megvltoztatni, hinyossgot tall nmagban, nem tud megbrkzni, nem tehet semmit. Ha ez az rzs komplexum fogva tartja a szemlyt elbb utbb beteg lesz testileg vagy lelkileg, taln az immun s a neuroendokrin rendszereket magukba foglal fiziolgiai folyamatokon keresztl. A patolgis szorongs olyan slyossg feszltsgi llapot, ami a mkdsi hatkonysgot zavarja, tnetei feszltsg, kszkds lland rzse, irritabilits, mlhatatlan aggds, nyugtalansg, koncentrlsi kptelensg, pnikrzs a mindennapi lethelyzetekben. Rmlet s zavarodottsg. A pszichoszomatikus zavaroknak a csoportjt olyan testi tnetek jellemzik, amelyeket emocionlis faktorok okoznak s egyetlen organikus rendszert rintenek, ltalban az autonm idegrendszer beidegzsi terletn. A fiziolgiai vltozsok ltalban azokra a folyamatokra vonatkoznak, amelyek normlisan bizonyos emocionlis llapotokat ksrnek, de a pszichoszomatikus zavarok esetn ezek a vltozsok intenzvebbek s tartsabbak. A szenved egyn valsznleg nincs tudatban a betegsg alapjt kpez emocionlis llapotnak. Diagnosztikus kritriumok: 1, Valamely pszicholgiailag jelents ingerekhez fiziklis betegsg kialakulsa vagy slyosbodsa kapcsolodik. 2, Ennek a betegsgnek kimutathat organikus, vagy patofiziolgiai oka van. 31

3, A tnetek nem lehetnek szomatoformszindrmnak tekinteni. A pszichoszomatikus betegek gyakran retlenek, infantilisek, dependensen ktdnek. A terpis folyamatban ha a szorongs tl hirtelen lp fel,---vdekezs egy tl korai, vagy aktv rtelmezsre a testi tnetek felersdst, vagy pszichotikus tneteket kpezhet. A pszichoszomatikus betegsgeknl hrom tneti csoportot lehet elklnteni: 1, konverzis szimptmk. 2, funkcionlis szindrmt, szerv- neurzisok. 3, szkebb rtelembe vett pszichoszomatikus betegsgeket, pszichoszomatzisokat. A pszichoszomatikus medicina, olyan ltalnos irnyulsgot kpvisel, amely komplex szomatopszichoszocilis klcsnhatsokat vesz figyelembe a megbetegedsek keletkezsben, lefolysban, s klnsen azok kezelsben. Lgzszervi betegsgek. A lgzs s az autonmia kapcsolata, a szlets utn az els lgvtellel indul, s ez kiolthatatlanul bevsdik a szervezetbe. A lgzs az nkifejezs eszkze is, visszatkrz emocionlis s affektv folyamatokat, a legmegbzhatbb jelzs az sszes vegetatv mkds kzl. Asztma bronchiale--- a kilgzs zavara, a td elsdleges vltozsa az asztms lgzs sorn a hrgk grcsnek, dmjnak s nylks eldugulsnak kombincijbl addik. Minden letkorban jelentkezhet, de a gyerekkor els vtizedben klnsen gyakran jelentkezhet. Szoros kapcsolatban ll a br klnbz megbetegedseivel. Klnbsget tesznk allergisextrinsic s nem allergisintrinsic asztma bronchiale kztt. Az instrintic forma magban foglalja az n. infekcizus, megerltetses s a reflexes aszmka. Az asztma bronchiale jellegzetessgnek tnik a kondicionlhatsga, lehetsges ha egy beteg allergisan reagl a virgra, akkor egy mvirgtl is asztma rohamot kap, ilyen esetben a roham csakis a beteg ltal a virgnak tulajdontott jelents- tartalom miatt vltdik ki. Az emciok mdosthatjk azokat az immunolgiai s allergis mechanizmusokat amelyek felelsek az asztms rohamokrt. Az emocinlis jelensgek a hrgcskk kzponti idegrendszeri ellenrzsn keresztl is kapcsolatban llhatnak az asztma kialakulsval. Az asztma rohamot sokan az elfojtott srs ekvivalenseknt tartjk szmon, a gyermeki bmblssel s srssal hasonltja ssze az asztma rohamot Weizsacker. A gyermek gy tiltakozik vdettsgnek elvesztse miatt, a roham a td bmbl jelenete. Ez rtelmezs mellett szl, hogy a roham zokogs kzben megsznhet. A srs elnyomsnak magyarzatt, azokban a feddsekben s visszautastsokban ltjk, amlyekben a beteg gyermekkorban rszeslt, mert az anyjt akarta srssal s jajgatssal hvni. Szemlyisgkp: Szmos vizsglat kapcsolatot jelzett ciklotm vagy hisztris szemlyisg kztt. Lertak respirtoros szemlyisget, akiknek jellemzi a paranoid vonsok, elfojtott ellensgessggel, s nbntets irnti ignnyel trsul ciklotm diszpozici. Msok orlis szemlyisget rtak le, jabb vizsglatok a szemlyisg zavarok szles spekrtumt mutattk ki. Pszichodinamika 1,-- Kzeli kapcsolatot mutattak ki az asztma s az agresszv, klnsen az anlis bepiszkolshoz trsul fantzik kztt, ezek szerint a hrgk elzrdsa prblkozs a megtorl anlis impulzusok kiiktatsra. 2,-- Tudattalan flelem az anya vagy anyafigura elvesztstl, az asztmt az anya utni kiltsknt rtk le. Szexulis csbtsok, verseng rzsek, nrcisztikus kvnsgok s ellensges impulzusok megelzhetik az asztms rohamot. Az ilyen tmkkal kapcsolatos viselkedsek, fantzik emocionlis feszltsgforrsai lehetnek az asztms szmra, mivel megtorl visszavonstl, vagy a szli figurtl val elidegenedstl val flelmet vltja ki. 3,-- Az asztmsoknl megfigyelt fggsg a betegsg folyamathoz kpest msodlagos lehet. Az asztms roham nmagban akut ignyt breszthet az anyhoz val ragaszkods irnt, s ez megerstheti az asztmsoknl megfigyelt tehetetlen fggsget. 4,-- A lgzsi funkci zavara a beteg adsi s elfogadsi kptelensge kztt, Fuchs s Weizsacker . A szorongs, amely az agresszv elhrts miatt keletkezik, feszltsg, ez knyszeres megtartsi akarss fajul s akr olyan viselkedss, amely asztms rohamm alakul, s ekkor minden elveszti sajt higgadt ritmust. A beteg konfliktust a befogads, illetve a kaps s ads tern Marty is lerja, slyos allaergisoknl azt a tendencit llaptotta meg, hogy ms szemlyekhez val kapcsolatukban mindig a szemkztivel kvnnak identifiklodni, sszeolvadni. 32

Khgsklendezs. A khgs arra szolgl, hogy a lgutakat megszabadtsa az idegen testektl s azok izgat hatstl, ha nem organikus, infekcis oka van a khgsnek, akkor bels feszltsgre utal, s ilyenkor tehermentestst jelent. Az a clja lehet, az egynnek segtsen azokon a bels trekvseken tladni, amelyek idegenek vagy veszlyesnek rez. Mivel a kpet a szitokszavak trban kzel ll az exkrementumokhoz, a khgst szidalmazsi ksrletnek is felfoghatjuk. A krnikus khgs alapjul gyakran a harag s dh olyan rzelmei szolglnak, amelyenek szavakba ntsre a beteg kptelen., gy tiltakoz khgsrl beszlnek. Emellett a tiltakozs, legtbbszr bizonyos emberekre irnyul, viszonylag tudatkzeli lehet, gy a beteg gyorsan rjhet az elnyomott agresszi s a khgse kztti sszefggsre. Az ideges lgzs szindrma. Itt klnfle lgzszavarokat foglalunk ssze, mint a shajtoz lgzs, a hiperventillcit s az n. lgzsi fzt. Ha lgzst gyakran megszaktja egy mly belgzs s egy elnyjtott, hallhat kilgzs akkor shajtoz lgzsrl beszlnk, ezt eredmnytelensget s csaldst kvet nyugtalansg, idegessg kifejezjeknt tartjk szmon. Lgzsi fzn azt a jelensget tjk, amikor valaki nem tudja a tdejt tllegezni, gyakran jt egytt szvtnetekkel s leginkbb knyszerneurotikus struktrval rendelkez betegeknl fordul el, de a gtoltsgnak is kifejezje. Hiperventillcis szindrma A hiperventillcis lgzs a beteg ltal gyakran nem szlelt, lgzs gyorsuls s elmlyls idzi el, lgszomj, a mellkas beszkltsge, mly lgzsi knyszer ll el, kifejezett tetnis grcsk ritkn jnnek ltre, de gyakran panaszkodnak szj s vgtag paresztzik miatt. Lewis szerint a hiperventillcis szindrma cirkulris, nmagt erst folyamat, nem csak a szorongs vezet hiperventillcihoz, hanem a fellp tnetek is erstik a szorongst, gy rdgi kr alakul ki. A nk hromszor gyakrabban rintettek mint a frfiak, az letkor elre haladtval ritkul. Szemlyisgkp: alapmagatartsuk hipochondris s fbis vonsokkal szorong- depresszv. Latens szorongsukat gyakran hamisan megtveszt kls viselkeds mg rejtik el. Rendkvl normatartk, takaros, ktelessgtud, alkalmazkod betegekknt mutatkoznak. Sajt ignyeiket rendszerint visszatartjk, ersen gtoltak, agresszv ksztetseiket kptelenek meg- s kilni. Hajlamosak dominns partnerrel fggsgi kapcsolatot kialaktani, mivel, a gyerekkorukban begyakorolt kapcsolatmintt folytatjk. Fleg olyan csaldokbl szrmaznak, amelyekben a gondoskod, rzkeny, de frusztrl szlk miatt, ersen szablytisztel, individulis ellenes nevelsben rszesltek. Ktdsk a gyengbb szlhz ersebb, a dominns szlvel kapcsolatos agresszv rezdlseiket, viszont elnyomjk, mert ltk fenyegetseknt lik meg. A rohamkivlt konfliktus helyzet egyrszrl egy relis vagy kpzelt frusztrci vagy a megbetegeds elemeit tartalmazza, msrszt a biztonsgot nyjt fggsgi kapcsolat elvesztstl val flelem. A roham idnknt az agressz v ksztets ki nem lsnek kvetkeztben alakul ki, a tehetetlensg rzse miatt, vagy azrt mert szorong az t szinte bnt, szmra mgis vdelmet nyjt szemly elvesztstl. Tdtuberkolzis. A potencilisan patogn krokozval fertztt szemlyeknek csupn kis hnyada betegszik meg, ez fgghet az immunrendszertl, az egynnek a stresszel val viszonytl, s a szemlyisgtl. Szemlyisgkp: mr 1826- ban Laennec is gy rta le a tdvsz egyik oka, a szomor, mly, hossz ideig tart szenveds. A patogenezisbe a folyton rl feszltsg s konfliktus, csalds, tarts flelem, lland meghasonlottsg befolysolhatja a betegsg kitrst. Stern szerint a betegsget letfontossg dntsek ekvivalenseknt lehet felfogni. A tuberkulotikus betegek szemlyisge semmifle egysges tpusnak nem felel meg, br mutatnak kzs jegyeket : nagy srlkenysg a szeretet legcseklyebb megvonsra, az anya krli keskeny biztonsgi vezetben marads ignye, rokonszenv irnti szokatlan szksglet. Szv- s rrendszeri megbetegedsek A szv mkds s az rzelmek szoros sszefggsben llnak. Szorongsos egynek, fleg fiatalabb korban gyakran szenvednek neurovegetatv szablyozsi zavarban, ezek gyakran a szvhez kapcsoldnak. , ha nem eredmnyeznek szervi leleteket, akkor funkcionlis szvbntalmakrl 33

beszlnk. Szvneurzisok : tnettan szvtevkenysg zavarai, Tachicardia, szvdobogs, szvgrcs, rvid arritmia, lgzszavarok, leizzads, remegs, farkastvgy, szdls, paresztzik. A szvneurzisok kt alcsoportjt klntik el, ez elssorban a szorongs elhrts kialaktsban klnbzik 1, A- csoport, nagyon krlrt csoportot kpeznek, a szvneurzis fbis alanyai, azzal tnnek ki az orvos beteg kapcsolatban, tmogatsra szorulk, folyton orvosi segtsget keresnek, , attl flnek, hogy szvbnulsban meghalnak. Pszichodinamikailag elvlsi ambivalencia ll az eltrben, azaz az elvlsi vgy s az elvlstl val szorongs sszeegyezhetetlensge. Az indul bntalom idben pontosan rgzthet kezdete. Ez szomatikus s pszichikus adottsgok tallkozsa rvn vltdik ki s jellegzetesen a szorongsbl a szorongsba vezet rdgi kr alakul ki. 2, B csoport, sokkal heterognebb, ersen hipochondris, depresszv betegek alkotjk ezt a csoportot, legtbbszr enyhe szvtnetek vannak. Pszichodinamikailag itt is az elvlsi ambivalencia tallhat. Hiperkinetikus szv szindrma : bizonytalan szvbntalmak s pszichovegetav ksr tnetek egsz sora, gyengnek rzik magukat, cskken a teljest kpessgk, fokozott pulzus szm, ritkn reznek szorongst. Pszichodinamikailag: ltalnos aptia, fradtsg mellett jellegzetes gtls mutatkozik az agresszv sztn tartomnyban. Gyerekkorukban ezek a betegek gyakran igen lnkek voltak, s puberts korukban vltak visszafogott. Koszorr betegsgek Kzismert az infarktusos betegek A-tpus viselkeds mintja, becsvgyk, kzdsre, munkra trekszenek, elmerlnek a hatridkben, agresszvek, ellensgesek s rivalizlsra hajlamosak, trelmetlenek, nyugtalanok. Viselkeds szinten lland kszenlt, srgetettsg, feszlt arcizomzat, erteljes beszdstlus. B tpus viselkeds mintzattal jellemezhet viszont az a szemly akinl relatve hinyoznak ezek a tulajdonsgok s viselkeds formk. Az A tpus beteg identifikcija a hivatsval olyan ers, hogy semmi msra nem marad ideje, szinte a munkadh megszllotjai. Petzold ezt azzal magyaarzza, hogy a betegek a hivats teljestmnyre irnyul vilgban sokkal jobban feltalljk magukat, mint szemlyescsaldi krnyezetben, az emberi kzelsget nehezen tudjk elviselni. A betegek llandan tl erltetik magukat, a betegek hajlanak arra, hogy letagadjk a konfliktusaikat, Feyberger tipikus pszichs vakfoltrl beszl az infarktusos betegeknl. Esszencilis hipertnia. A szemlyisgkpben gyakran mutatkozik az agresszv impulzusok s a fggsgi rzsek kztti intraperszonlis feszltsg. Alexander rta le, a hipertnia jelentkezse sszekapcsoldik azzal a kvnsggal, hogy nyltan kifejezhesse ellensgessgt, egyidejleg egy passzv s alkalmazkod szksglettel prosulva. A szocilis viselkedsben jellemz a tlzott alkalmazkods, az engedkenysg, a teljestmny orientltsg, a passzivits, a konfliktuskerls, ezekhez mg hozzaddik a az rzelmek minden irny visszatartsa. Jellegzetesen letkrzisekhez kapcsoldik a kezdete. Hypotonis collapsusvrnyoms cskkensbl add juls. Az juls az akut perifris kerings elgtelensgnek tulajdonthat, ennek krlmnyei vltozatosak, fjdalom, szorongs, sokk, ltalban a flelem a f komponens, s mindig valamilyen tpus veszly, akr vals, akr fantzilt. Engel felttelezte az juls akkor jelenik meg, ja a betegnek nem ll mdjban megfelel akcit tenni flelme ellen, vagy szorongsa ellen. A kerings elkszlet az akcira, ami az izmok fokozott vrelltst foglalja magban, ltre jn, de nem kveti akci, a vrnyoms leesik a vrnek a vgtagok izmaiba ramls miat, amelyek azonban mozdulatlanok maradnak. Gasztrointesztinlis betegsgek. A gyomor,-bl zavarok keletkezsben sajtos emociknak van jelentsgk, kzppontban a biztonsg s elfogadottsg kvnsga ll. Ennek az elrsre a betegek tbbsge regresszv utat r le, amely az eredeti csecsemre s kisgyermekre jellemz viselkedsmintjhoz igazodik. 34

Az evs a lt biztostshoz szksges szerzsnek, mg az emszts a tulajdon rtkestsnek s kezelsnek si formjt kpviselheti. A bnhds rzse koplalsban fejezdhet ki, a vtkessg rzse vagy dac a hnysban. A farkastvgy tlprovokatv feladathelyzetekben, a regresszv biztonsgi trekvs tnete lesz. A biztonsg s a tulajdon utni igyekezethez mohsg s hatalomvgy trsulhat, a bltartalommal kapcsolatban az ads s megtarts problematikja ppen gy kifejezdhet, mint a teljestmny s knyszeres engedelmessg, illetve a dac s lzads konfliktusa. Ersen regresszv jegyeik miatta gyomorblbetegsgek hasonltanak a szenvedlybetegsgekhez s a depresszihoz. Az emsztst rint esi jelensgekhez bizonyos emocionlis folyamatokat rendelnek. 1, megragadsi nehzsgek--- somatitis, foghs tnetek. 2, nem tud valamit lenyelni--- evszavarok, nyelsi bntalmak. 3, melyeg, visszautast valamit--- tvgytalansg, hnyinger,hnys, lefogys. 4, tlterhel, krnikus erfesztssel valamit megemszt, magv tesz--- gyomor fjdalmak, fekly. 5,valaminek a feldolgozsa krnikusan lehetetlen--- fjdalmak, colitis, colon irritabile, 6, nem tud valamit tbb felldozni--- idlt szkrekeds. 7,valamit elakar tasztani--- idlt hasmens. Gyomors nyomblfeklyek Glatzel a fekly betegsgeket, mint olyan emberek megterhel helyzeteivel sszefggsben kialakul folyamatot hatrozta meg, akik szemlyisgstrukturjuk s lettrtnetk alapjn az lmnyfeldolgozsban a gyomor bltraktus zavaraira kifejezetten hajlamosak A gyomor mkdsei szorosan sszefgg az affektv llapottal, az agresszivits s a harag az telek gyomron val thaladst felgyorstjk, mg a szorongs meglasstjk. A szorongs, teljesthetetlen kvnsgokhoz menekls, depresszv gondolati folyamatok, btortalansg rzseinek hatsra cskken gyomor savkivlasztsa, motilitsa, vrramlsa. Agresszv krnyezet, krnikus szorongs s konfliktuzus llapotok fokozzk a gyomor szekrcit s ha hosszantartk, olyan nylkahrtya elvltozsokat okoznak, amelyek a feklyeknl tapasztalhatk. Alexander szerint nincs feklybetegsgre jellemz szemlyisg tpus, fennll azonban mindig valamilyen konfliktus helyzet, amelyben az orlis lmnytartomnybl ered szksgletek---- vgy az elfogads, a jutalmazs utn, fggsg irnt meghisulnak. Ezt a frusztrcit az egyn regresszven dolgozza fel s olyan szksglett vltoztatja t, hogy tpllsban rszesljn. Szemlyisgkp: Overbeck s Biebl fellltottk a feklybetegek tipolgijt. 1, A pszichikusan egszsges feklybeteg: j nfunkcikkal, stabil trgykapcsolatokkal rendelkezik, akik pszichs megterhelsre n-regresszival s reszomatizcival reaglnak. 2, Karakterneurotikus feklybetegek:pszeudofggetlen reakcikpzssel vagy knyszeres- depresszi vonsokkal rendelkeznek, krnyezeti konfliktusaikat, agresszv feszltsgeit szt spricceli a krnyezetben, bizonyos krlmnyek kztt a konfliktusok krnikuss vlnak s az egyn fekly kpzssel dekompenzl. 3, Szocioptis feklybeteg: ngyenge, passzv- fgg betegek extrm trgy ignyekkel, ez indulatkitrsekre, paranoid viselkedsre hajlamost, orlis konfliktusaikat mint aszocilisan oldjk meg, alkoholistk. 4, Pszicoszomatikus feklybetegek: kifejezstelen, fantziaszegny, merev, mechanisztikus letmdban s trgykapcsolatban lteznek, a teljes kapcsolati ressg rzst keltik, msokban is csak sajt magukat ltjk. Trgyvesztesggel kapcsolatos krzisekre pszichoszomatikus reakcikat mutatnak, halmozott balesetek s mttek gyakran elfordulnak. 5, Normoptis betegek: ers elutastsos tendencikkal, nkorltozottsgot mutat, ersen konformista, tlzottan alkalmazkod terhelsre, viharos fekly-tneteket produklnak. A viselekds megnyilvnulsokban passzv s hiperaktv feklybeteg tpusokat klnbztetnek meg A passzv ulkusz alapkedlye inkbb depresszv s kzvetlenl kifejezi fggsgi szksgleteit, akinl az ulkusz rosszabbodsa, akkor kvetkezik be, amikor a tudattalan vagy tudatos fggsgi vgyak csddel trsulnak". Eltrben ll az elhagystl val flelem, ami lland feszltsget tart fenn. letstratgijuk lnyege, hogy vdettek legyenek, Blint szerint ezek a fgg oknofilek, semmifle rizikt nem vllalnak. Gyakran olyan csaldbl szrmaznak ahol az anya tlvan , agglyoskodva gondoskodott a gyermekrl, a kldkzsinrt nem sikerlt elszaktani, vdelmet s segtsget elvrva szorosan az anyhoz ktdik, az apa csak elismer magatartst mutat. A trs vlasztsnl hasonl figurt keres a szemly. A hiperaktv ulkusznl is ersek a fggsgi ignyek, mgsem tmaszkodik ezekre. Elhrtjk az orlis tartomnybl szrmaz vgyaikat s magukat, gy folytonosan frusztrljk. 35

Alexander szerint eltasztjk az orlis- receptv irnyultsgot, mivel azok nem frnek ssze a fggetlensg, a tevkenysg utni svrgssal. Ezeknek a betegeknek a tudatos belltdsa: tevkeny, alkot, takaros, mindenkinek csak adok, segtem bartaimat, magamra veszem a felelsget, vllalom a vezetst, nll vagyok, de ugyanakkor a tudattalanban ennek pontosan az ellenkezjt talljuk, a szeretet utni hevez vgyakozst s a fggsg s segtsg irnti szksgletet. A hiperaktv tpus nem tud megnyugodni, agresszvan kergeti cljt a fggtelensg irnti kompenzl igyekezet s az erssg nbizonytsa utni lland hajszban. A teljestmny s a siker Don Juanja egyszerre aktv s bizonytalan. Szkrekeds Az idlt szkrekeds a szorong s lehangolt, klsleg ugyan nyugodt, de belsleg feszlt, kapcsolatokban szegnyes, elcsggedt egyneknl figyelhet meg. Alexander azzal jellemzi magatarsukat, semmit sem vrok msoktl s ezrt semmit sem kell adnom, de mindent egytt kell tartanom, ami az enym. Freud az nfejsg, rendszeretet, s takarkossg triszrl s azok fokozdsrl beszl, az intolerancirl, pedantrirl, s fukarsgrl. Msoknl a szkrekeds, valamilyen kedves ajndkozs kompenzcijaknt fejldhet ki. Emocionlis hasmens: ez a leggyakoribb funkcionlis zavar. Vastagbl hipermotilitssal jr egytt. Legtbbszr szorongskelt s megterhel helyzet a kivlt ok, amelyek ltalban a tehetetlensg s a kiszolgltatottsg rzsvel kapcsoldnak ssze. Az ilyen szemlyt az autoritstl val szorongs s kiltstalan fggsg rzse jellemzi, tlzott kvetelmnyeknek van kitve s az elismersre val fokozott trekvssel tlkompenzlt gyengesg. Irritbilis vastagbl szindrma Ez a klasszikus blzavar, vltakoz hasmens s szkrekeds, haspuffads, grcsk, idnknt nylks szklet tneteivel jr. Emellett fokozott izzads, elpiruls, pulzus labilits, s perifris rsszehzds. A betegek szemlyisg kpe nem egysges, de megfigyelhet egy depresszis alalpstruktra, illetve knyszerneurtikus lmny feldolgozs s magas szint szorongs. A betegek megprbljk fenntartani a szigor kontrollt impulzusaik fellett, fontos a pszicodinamikban az adskaps, valamint az agresszi feletti kontroll konfliktusa. Colitis ulcerosa. Akutan vagy lappangva kezdd vastagbl megbetegeds, feklyek, ers, vres hasmens, ers hasi fjdalmak. A Crohn betegsgnl krnikus, nem specifikus gyullads, fleg a terminlis ileumban, de az egsz gyomoremszt rendszer klnbz rszei lehetnek rintettek. Szemlyisgkp: leginkbb szimbiotikus struktrval rendelkez csaldbl szrmaznak, rzelmekrl keveset beszlnek, nrzetk gyenge, tlrzkenyek a kudarcokra, de ugyanakkor ers vgy van bennk a gondoskods s a fggsg irnt, ennek megfelelen vlasztjk a kapcsolataikat. Ha a beteg elveszti kapcsolatt a kulcsfigurval, akkor azt tudattalanul a sajt ltnek fenyegetsknt li meg, gy mint gyszreakcit foghatjuk fel a colitis kijulst. Freyberger jellemznek tarja a colitiszes betegekre az infantilitst, a depresszis reakcikszsget, a nrcizmust, s az agresszigtlst. Brbetegsgek. A br, mint a kzponti idegrendszer ektodermlis rsze, klnsen jl lehetv teszi az ember llapotnak megtlst. Kpes arra, hogy az ember pszichoszomatikus szerveknt jelenjen meg, ugyanis minden szrevtelezs alapszerve. A br pszicholgiailag is az emciinknak egyik leglnyegesebb kifejezsi szerve, ----elpiruls , elspads, izzads, viszkets, ldbrzs. A nyelv ezt remekl ki is fejezi, pl. nem tud kibjni a brbl, vastag br van a kpn, g a pofm . Szinte egy szerv sem reagl olyan gyorsan a lelki megterhelsekre, mint a br, s ebben a brhz tartoz kpzdmnyek is pl. a haj rintettek lehetnek. A br hatr szerv, soromp a sajt s a kls vilg kztt, de benyomsokat elidz szerv is lehet, mivel a szemll a brt szpnek csfnak lthatja. Emellett rzkszerv, sok mindent rez Urtikaria csalnkits. 36

Ennl a betegsgnl allergis hajlam felttelezhet, fontosak az emocionlis stresszek, s a szemlyisg zavarok. Az anyai szeretet megfosztottsga megjelenhet. Gyerekknt egy rszk nyltan kifejezte az ellenrzsket, msok viszont legtoltk az agresszv ksztetseiket s ellenttbe fordtottk, hogy biztostani tudjk a szeretet amire vgynak. Ezt a felntt letben is tovbb viszik, ettl rendkvl kedvesek s ez mg intenzvebb a kritika vagy elutasts hatsra. A msik rszk panaszkodok, bosszllk, harcias megjelenst mutatnak. Minkt csoport kptelen tolerlni a szeretet megtagadst s haraggal reaglnak az ilyen helyzetekre, a harag szimbolikus kifejezse lenne a csalnkits. Musaph a betegek szemlyisg vonsait az albbiakra osztja 1, az emberi kontaktusokban ers hajlam a passzv magatartsra. 2, nagy szorongsi kszsg, csekly tolerancival. 3, szerelmi kapcsolatokban ers srlkenysg. 4, nagy mrtk bizonytalansg a viselkedsben. Kapcsolati magatartsukban trekszenek az oknofil jelleg, kapaszkodan fgg jelleg trgykapcsolatokra. Az oknofilek a biztonsg utni irnyultsgukban minden kockzatot elkerlnek. Viszketegsg. A kedlyizgalmakra viszkets tmadhat, ahogy mondani is szoktuk, viszketek tle. Slyosabb lelki feszltsg, csdk, csaldsok s bonyolult, nehz terhes lethelyzetek szakaszaiban. Szexulis nyugtalansg, nsg, vtkessgrzs, bosszsgok s flelmek elhvhatnak viszketst. Neurotikus rendszeretetre hajlamosak, gtoltak az agresszv viselkedskben. Lokalizlt brviszkets. Vgblviszkets: Az anlis aktivits rmteli komponenst ltalban kiiktatja egy tudattalan bnssg rzs, ami a kellemes drzslst nbntet vakarzsba fordtja t. Mindkt nemnl ltalnosak a diszfunkcinlis heteroszexulis kapcsolatok. Rozacea. ltalnosabb nknl, 30-40 ves korban jelenik meg, megnvekedett vreressg, gbkpzds, az arcpr s a mellek terletn. A betegek fokozott vlaszkszsget mutatnak meleg s hideg italokra, fszeres telekre, srgetett tkezsre s klnbz rzelmekre. A betegek specifikus szemlyisgre jellemz a tl magas nbecsls, szorong fggsg msok j vlemnytl, knyszeres tetszs igny, lland flelem a figyelstl. Mindezeket az indokolatlanul ers kisebbrendsgi, bntudati s szgyenrzetek alapozzk meg. A rozacea ltalban olyan lethelyzetek utn alakul ki, amelyek szgyenkezst keltenek, a rozacea az lland elpiruls llapott repezentlhatja. Neurodermatitis Az anyagyemek zavarnak kifejezdseknt rtelmezhetjk. A szeretet elvesztstl val szorongs hanslyt kap. A gyerek felntt korban is fggsgi kapcsolatokat alakt ki, Nhny beteg esetben a szeretet, a figyelem, a tmogats irnti igny egy alrendel, befolysolhat, vagy tehetetlen attitdben jut kifejezsre. Msoknl ugyanez az igny rejtzik az nrvnyest, ambicizus, vagy provokatv viselkeds mgtt. Pszorizispikkelysmr AZ rkletessg szerepe , fertzsek, tl sok vagy tl kevs napfny, nyirkossg, hidegsg s emocionlis stresszek. A tnetek ersdse lelkileg megterhel helyzetekben gyakori, a relis vagy kpzelt trgyvesztsek, biztonsgnak, egszsgnek fenyegetettsge provokl tud lenni. . Fejfjsok A fejfjs tnet s nem betegsg, kt tpust szoktk elklnteni, a keringsi tpust, s az izom sszehzdsbl fakad fejfjsokat. A fejfjs betegek kztt megfigyelt konfliktusok intenzv s destruktv termszet ellensges s agresszv impulzusokat foglalnak magukban. A fejfjs tipikusan akkor fejldik ki, amikor a beteg elri a kpessgei hatrt, hogy tolerlja elfojtott haragjt. Ez az ellensgessg a bntudat rzsbl keletkezik, ami ltalban 37

tudattalan s felels lehet a fjdalomrt. Migrn tpus keringsi fjdalom. A migrn komplex reakci ami szorosan kapcsoldik a stresszteli helyzetekhez. ltalban visszatr egyoldali fjdalommal, tvgytalansggal, melygssel hnyssal, szenzoros s motoros zavarok is elfordulhatnak. A legtbb migrnes betegnek nincs lehetsge kifejezni a dh s harag rzelmeit gyerekkorukban. Ellensgeskedsket az ambci s a siker irnti trekvsekbe tereltk, ltalban okosak, nagyon fejlett intellektulis kpessgekkel rendelkeznek, jellemz rjuk a perfekcionizmus, rigidits. Izomsszehzdsos fejfjs. Itt a fejfjs kezdete gyakran kapcsoldik ssze egy specifikus stresszhelyzethez. A fjdalom ltalban bilaterlis, de lehet fejen bell is illetve gyr alak. Tiltott ellensges, vagy agresszv rzsek, s az elfogadhatatlan szexulis trekvsek ltal okozott krnikus szorongs llapotban vannak, amely rzsek ttrssel fenyegethetik a tudatot vagy a felettes n elfojt hatst. Tmaszt s mozgat szervrendszer zavarai. Reumatoid artriszisz az izlet kzeli izomrszek fokozott tnusa, jellegzetes szveti krosodssal idnknt gyulladsos folyamatok alakulnak ki az indulati levezetsnek pszichs akadlyoztatsa van, az elfojtott harag, ami nem fejezhet ki szavakban. Brmelyik letkorban indulhat, krnikus fradtsggal, tvgy elvesztsvel, keringsi tnetek, reggeli merevsg a vgtagokban. A betegsg kezddhet lappangva, vagy hirtelen, az zleti krosodsok szimmetrikuss szoktak vlni s izomatrfia ksri. Pszicholgia tnyezk: mazochisztikus nfelldoz, konformista, gtolt, knyszeres szemlyisg ll a httrben Mivel a betegsg cskkenti a testi aktivitst, sokszor infantilis dependencia alakul ki, abnormlisan fggv vlnak. n- szervezds : retlen, gyenge n-struktrt mutatnak, nehezen tudjk kifekjezni az rzseiket, slyos szorongst mutatnak. ltalnos elhrt mechanizmusuk a tagads, gyakran mutatnak felsznes nbizalmat. A pciensek anamnzisben gyakran tallunk beszmolt a korai idszakban lezajlott anyai deprivcirl. Gerincbntalmak. Nyaki gerinc: ez hordozza az ember fejt, affektv torzuls jhet ltre, ha valaki konok, mdn nyakasan ragaszkodik egy helyzethez. Mellkasi gerinc: ez a mellkasi rginak felel meg, ez a szakasz tkrzi vissza az ember kedlyt. Gysz, ktsg, gyengesg hatsra az ember magba roskad, ez rajzoldik ki a meghajlott gerincbl.. gyki gerinc: A lumbago valamely durva mozdulat vagy teher vlthatja ki, ez gyakran ers lelki megterhels hatsra alakul ki. Huzamos ideig fennll frusztrcit fejezhet ki a lumbgo, fleg azoknl, akik az emberi kapcsolatokban bzva kerltek rossz helyzetbe. Frfiaknl nem ritka a csd ilyenfajta tudattalan demonstrcija, legyen hivatsbeli, vagy frfiassggal kapcsolatos. PARANOID KRKPEK A paranoid krkpek lnyegi vonsa, az uralkod tnetek tarts ldztetses tveseszmk, vagy fltkenysgi tveseszmk, amelyek nem magyarzhatk ms rendellenessgekkel. A krkp tiszta formban a tveseszmk nem bizarrak s nem tredezettek, hanem ltalban logikusan felptettek s jl rendszerezettek. Az rzelmi vlasz a tvesezmkhez adekvtak, a szemlyisg rintetlen marad, vagy csak minimlis mrtkben hanyatlik a betegsg hossz idszakasza utn. Elforduls, jval ritkbban krnek segtsget, a hozztartozk csak gyanakv, kverulns, sszefrhetetlen, klnc embereknek tekintik Klinikai ismrvek: A kisebb srelmeket a beteg felnagytja, azok a tveseszme fkuszv vlhatnak. Gyakori ksr tnet a srtettsg, a dh, ami erszakos cselekmnysorhoz vezethet, nagyzsos gondolatok, vagy vonatkoztatsos tveseszmk, a szocilis elszigetelds, magnyossg, viselkeds klncsgek. 38

ltalnos tnet a gyanakvs, amely generalizltan vagy fkuszlva egynekre jelentkezik. A betegsg fellpsnek ideje: ltalban rett vagy ksei felnttkor. Lefolys: a paranoi s a megosztott paranoid krkp krnikus lefolys, fellobansok s remisszik ritkn vagy egyaltaln nem fordulnak el. Az akut paranoia lefolysa szerint 6. hnapnl nem hosszabb. Lepls: a napi funkcikat ltalban el tudja vgezni a beteg, ritkn hanyatlik, intellektulis s munkavgz funkcii pek maradnak, md akkor is ha a betegsg krnikus. A trsadalmi s hzastrsi viszony rendszerint ersen romlik. Komplikci ltalban nincs. Prediszponl tnyezk: bevndorls, kivndorls, sketsg, s ms slyos stresszek hajlamostanak a krkp kialakulsra. PARANOIA Tartsan fennll megmozdthatatlan tveseszme rendszer, mikzben a beteg megrzi a vilgos s rendezett gondolkodst. A betegsg ltalban lappangva fejldik ki. Az rzelem s a viselkeds sszhangban van a tveseszme rendszerrel. A krhzi kezels utn a egyharmaduk szocilis helyzete rendezdik. Pontos elforduls nem ismeretes, mivel a betegek elg jl funkcinlnak ahhoz hogy elkerljk a kezelseket. A paranoia az ego dezintegrcija elleni vdekezs. Abban klnbzik a tbbi paranoid krkptl, hogy a paranoiban a tveseszme rendszer rendkvl jl letokolt, s gya szemlyisg ms terletei kpesek viszonylag normlis mdn mkdni Gyakran gondoljk magukrl felsbbrend kpessgekkel rendelkeznek, megvetik, lenzik azokat akik ellentmondanak nekik. Hzastrsi paranoia : a tveszme kizrlag a hzastrsra vonatkozik, kisebb elgedetlensgek fokozatosan gyanakvss, majd valdi tveseszmv fejldnek, amely a megcsalats krl forog, Meg kell klnbztetni a kros fltkenysgtl, ami ms krkpeknl is elfordul, alkoholizmus, SCH, affektv pszichzisok, organikus zavarok. Hipochondris paranoid krkp: a vezet tveseszme hipochondrilis jelleg, elfordulhat SCH-ban, knyszeres s fbis krkpekben, depresszinl, organikus pszichzisokban s szemlyisg zavarokban. Ha a tnetek tveseszme jellegek s ezekbe nem sorolhatk, akkor a paranoid kpekhez osztlyozhatk. A beteg ellensgesen mesli rendkvl szertegaz s homlyos testi panaszait, amikor a vizsglatok semmifle eltrst nem mutatnak ki, kzli az orvos nem rt semmihez, pont olyan tjkozatlan, mint akiknl elzleg jrt,a beteg rendszerint dhng, ragaszkodik az alaposabb vizsglatokhoz, perekkel fenyegetzik. Gygyszert kapva tnetei tmenetileg enyhlhetnek, de rvidesen fokozottan trnek vissza. A beteget annyira lektheti a testi tnetek arzenlja, hogy abbahagyja a munkjt, eltvolodik bartaitl, ideje nagy rszt betegsgnek szenteli. Pszichodinamikailag gy rtelmezhet, mint az infantilis nrcizmusba trtn slyos regressz, amelyben a beteg visszavonja msokra irnyul rzelmi rdekldst, s azt a sajt testi njn rgzti. ltalban a vlasztott testi tnetek szimbolikusan kifejezik a beteg ambivalens azonosulst valamelyik szlfigurval. Erotikus paranoid reakci: Az a tveseszmje valaki szereti t, azonban rajta kvl ll okok, miatt nem kzlheti, nem lhet ki szerelmt. ltalban hres, kzismert szemlyek kr szvdik. A szerelem fantzia rendszerint egy kivettett nrcisztikus szeretet, amit a beteg vdekezs kppen hasznl alacsony nbecslsvel, vagy valamilyen slyos nrcisztikus srlssel szemben. Az is elfordulhat hogy a tveseszme rejtett homoszexualitssal szembeni elhrt manver. Nagyzsos paranoid reakci: a nagyzsos tveseszmk ritkbbak, mint az ldzses tveseszmk. A nagyzsos tveseszmkben a korai gyermekkor nrcisztikus mindenhatsgi rzseinek szintjre trtn regresszi jut kifejezdsre, az omnipotencia s grandizits. A leggyakoribb kpzetek a hres tuds, feltall, prfta tmja. A politikai s vallsos tveseszmkben szenved betegeknek nagy szksgk van arra, hogy megszabadtsk magukat az ellensges agresszvitstl, amit kivettenek az ellensgre. ldztetses paranoid reakcik: valakik, vagy valakik ldzik, az letre trnek, nyomoznak, megfigyelik ket. A msokkal szembeni mly bizalmatlansgbl , valamint az agresszi megtagadsbl fakad rendkvl ers rzsek. Peresked paranoid reakci: rendszerint olyan makacs emberekben alakul ki, akik rendkvli mdn ragaszkodnak vlt jogaikhoz. Az igaszsg keres tevkenysg gyakran csak olyan helyzetek utn alkul ki, ahol a beteggel valamilyen srelem, kielgtetlen jogi esemny trtnt, ez arra sztnzi, tovbbi jogi procedurkat 39

kezdemnyezzen vlt srelmei orvosolsra. Idskori paranoid krkp: A DSM-bl kihagytk, akkor hasznljk amikor nem magyarzhat organikus httrrel, affektv zavarral.A 60 v felett a betegek 10% esik ebbe krkpbe, rendszerint lappangva bontakozik ki, s a nk arnya 7-szer gyakoribb, mint a frfiak. A betegek kztt gyakori az egyedl lk szma, kevs rokonnal, barttal tartanak kapcsolatot, 40%-ban kimutathat a kzepes, vagy slyos hallskrosods. Megosztott paranoid krkp: induklt paranoia: olyan paranoid tveseszme rendszer, ami annak eredmnyeknt alakul ki, hogy a beteg szoros kapcsolatban l egy mr kifejlett paranoid pszichozisban lev szemllyel. Aparanoid tartalmak rszben kzsek, a kt beteg egyike rendszerint dominns szemlyisg, rgzlt paranoid tveseszmkkel. A msik dependens szuggesztibilis szemlyisg aki tveszi a dominns fl tveseszmit, amg egytt l vele, ha megszakad a dominns fllel a kapcsolat rendszeint gyorsan feladja a tveseszmket. Leggyakoribb nvreknl, de anyagyerek relciban sem ritka. Az egymssal szoros ktelkben, a klvilgtl val viszonylagos elzrtsg elsegti a kzs tveseszmk kifejldst, amelyekben tudattalan rzelmi ktelkeik juthatnak kifejezdsre. Szubkultrhoz kttt paranoid llapotok Bevndorlk kztt gyakran tapasztalhat gyanakvs paranoid gondolatok. Btn pszichzis: nehz eldnteni a helyzetbl fakadan az egyn srelmei valsak vagy patolgisok, felttelezik az elzrs a srlkeny szemlyeknl ez megprovokldik. ATPUSOS paranoid krkpek: amit nem tudunk az elzekbe besorolni CAPGRAS szindrma : a betegsg lnyege a beteg letben szerepl fontos szemly nem valdi, hanem csak bitorolja annak helyt s rossz szndkai miatt nem lehet megbzni benne. MOK : ez fleg Malaysiban s Afrikban fordul el. Zavart, magba zrkz s csendes embereknl szokott elfordulni, akiknek paranoid gondolatai kontrolllhatatlanul pusztt erszakossggal roham szeren tr el. A dhroham eredmnye rendszerint az, hogy vagy embert l, vagy t lik meg, esetleg mindkett bekvetkezik. Ha tl li a rohamot, teljesen amnzis a tmadsra. VOODOO hall Ausztrliban, Dl-Amerikban s Haitin szokott elfordulni, a beteg meg van gyzdve arrl hogy mgtkoztk t, s ezrt meg kell halnia. A paranoid tveseszme olyan mrtk adrenalin bsget vagy vagus tlingerlst idz el ami tarts vgzetes sokkllapotot eredmnyezhet. PUERTO RICO- szindrma: Ez egy6 disszocilis reakci, vagy a SCH regresszi sajtos vltozata, amelyet szlssges izgatottsg, pnik, szrny rettegs, ncsonkts s erszakos cselekmnyek ksrik, idnknt katatonis llapot lp fel, hallucincikkal. ltalban bizalmatlansgi gondolatok s paranoid tveseszmk elzik meg ETIOLGIA FREUD elkpzelsei: a f elhrt mechanizmusnak a projekcit rta le. Schreber gyvd nletrajzi rsn keresztl, elemezte a paranoid krkpeket, felttelezte , hogy a tudattalan homoszexulis tendencik elhrtsra szolgk, mkdsbe lpve a tagads s projekcis elhrt mechanizmusokat. .Mivel a homoszexualits a legtbb paranoid beteg szmra tudatosan elfogadhatatlan az n szeretem t rzst tagadja s reakcikpzssel az n nem szeretem t, n gyllm t jelleg rzss alaktja. Ezt az rzst fordtja t egy tovbbi projekcis elhrts abba a formba, hogy nem n vagyok az, aki gylli t, hanem az aki gyll engem A teljesen kibomlott paranoid llapotban ez az rzs mr megmunkltan gy jelentkezik, hogy ldz engem Ezutn a beteg mr a sajt gyllett azzal tudja racionalizlni hogy tudatosan azt gylli, aki rzse szerint gylli t. gy nem kell tudatra brednie passzv homoszexualitsnak, de mindenki ms szeretett elutastja kivve sajt maga szeretett Az erotomnis tveseszmkben az n szeretem t/ mrmint a frfit / rzs n szeretem t / a nt / rzsbe vltozik, amely ugyancsak projekci rvn vgl azt a formt lti / a n/ szeret engem Elfordulhat hogy a beteg elfogadja a homoszexulis tendenciit, de tagadja a gyilkos vagy szadisztikus homoszexulis fixcit. Sokszor nagyon nehz a latens HO-t felfejteni, felttelezheten a paranoia mgtt nemcsak ilyen tendencik hzodhatnak meg. A bizalom hinya 40

Vannak felttelezsek mely szerint a paranoid betegek gyerekkorukban nem sikerlt kifejleszteni az alapvet bizalmat, gy valamennyi ksbbi trgykapcsolatn ez hagy nyomot. Olyan helyzetekben voltak, ahol slyosan bntalmaztk, teljesen megbzhatatlan s kiszmthatatlan szleik voltak, illetve ersen moralizl, kvetelz, perfekcionista szleik voltak. gy nehezen tudtak meleg s bizalom teli kapcsolatot kialaktani. Az anya gyakran tlszabluoz, csbt, visszautast, az apa tvolsgtart, merev, szadisztikus vagy gyenge, inkompetens. Ha a gyerek nem bzhat abban, hogy a szlei segteni fogjk t csaldsai, megalztatsai s frusztrcii elviselsben, akkor olyan attitdt vesz fel, hogy a krnyezet potencilisan ellensgknt kell kezelni, tlrzkenny vlik,mr vlt srelmekre is s valamennyi kapcsolatra ez elbb-utbb rnyomja a blyegt. A pranoisok elssorban a reakcikpzst, a tagadst, s a projekcit alkalmazzk mint elhrt mechanizmust, A reakcikpzs a paranois az agresszi a fggsgi szksgletek s a gyengesgi rzsek elhrtsra alkalmazza, miutn korn megtanulta a szeretet nem viszonozzk, pozitv rzseit negatv rzelmekbe fordtja t, ezzel megvdi nmagt a visszautaststl. Fggsgi szksgleteit rideg fggetlensg alaktja t s a tagads segtsgvel kerli el, hogy r ne kelljen brednie a fjdalmas valsgra. Gyllet s ellensgessg emszti s mivel ezrt az indulatrt nem kpes felelssget vllalni, haragjt s gyllett msokra vetti. A paranoid elriasztja a tbbi embert, ez tovbb ersti ezt a folyamatot. Nem tti a kritikt, br maga knnyen brl msokat. Agresszival val tl tltttsge miatt mindenkiben agresszort lt,gy tnyleg kiprovoklhatja msok indulatt. PARANOID lkzssg CAMERON szerint legalbb 7 fle helyzet kedvez a paranoid krkpek kialakulsnak. 1, fokozott elvrsok a gyerekkorban, szadisztikus bntalmazs. 2, olyan helyzetek amelyek fokozzk a bizalmatlansgot s a gyanakvst. 3, szocilis elszigetelds. 4, olyan helyzetek amik fokozzk az irigysget s a fltkenysget. 5, Ha cskken az nbecsls. 6, olyan helyzetek amik fokozzk, hogy msban lssa a sajt hibit. 7, ha fokozgik az a helyzet, hogy llandan rgodhasson. Amikor e helyzetek egytt jrnak meghaladja a szemly trkpessgt , az illet zrkzott vlik szorongani kezd, szre veszi valami nem OK, azonban nem tudja megmagyarzni .A tveseszme kikristlyosodsa megoldst ad szmra. A beteg azzal kezdi rosszindulat szndkossgot tulajdont krnyezetnek, a kvetkez lpsben mr sszeeskvknek ltja ezeket az embereket, a tovbbi lpsekben kpzeletbeli emberekkel egszti ki az sszeeskvket, majd klnfle indtkokat tulajdont nekik. Cameron ezt a kpzeletbeli szervezetet nevezte el lkzssgnek, ez megmagyarzza a paranoisnak a szorongsait, de egyttal le is tokolja a beteg tveseszmit. Egyb mechanizmusok. Gyakoriak az tteleplteknl kisebbsgeknl, adaptcis nehzsgek, magnyossg, elszigetelds, diszkriminci segthetik a paranois tveseszmk kialakulst. NEURTIKUS STRESSZHEZ TRSUL SZOMATOFORM ZAVAROK FBIK FBIA (PHOBIA) Az egyn olyan helyzetektl, trgyaktl retteg, melyekben a fenyegetettsg irrelis (a lehetsget bizonyosnak tartja: hibs rtelmezs) A szorongst kivlt helyzetet igyekszik elkerlni A korbbi valdi, vagy vlt veszlyes lmny szorongst a sajt vagy msok hasonl lmnyei felidzik A fbis lmnyek nem klnbznek a mindennapi lmnyektl Klinikai kp Intenzv flelem (szorongs, irtzs, undorods) valamely trgytl, llnytl, helyzettl, amely valjban nem veszlyes s ezzel a paciens is tisztban van. A tnetek lehetnek: juls, palpitci, elgyengls, kimerltsg 41

rzs, hiperventillci, hnyinger, esetleg pnik reakci. A pszichodinamikus modellben gondolkodk, azt felttelezik, hogy a fbia valamely tudattalan trgyrl val indulatttols rvn jtt ltre. Maga a fbia kifejezs Westphaltl (1872) szrmazik, de a betegsget mr Hippokrates is lerta. A pszichodinamikus elkpzelst Freud (1909) fogalmazta meg, aki eredetileg szorongsos hisztrinak tekintette ezt a neurzisformt. A fbis tnetek elfordulsi gyakorisga enyhbb formkban valsznleg nagyobb, mint az szleltek szma, mivel kisebb nagyobb irracionlis flelmeket, undort, ms pszichitriai krformkba tartoz betegek, st egszsges szemlyek is szlelnek (pl. pktl, kgytl, val heves irtzst). Keletkezsben a szorongs jtssza a fszerepet. A szorongs sforrsa a szletsi trauma, ksbbiek sorn pedig az anya szeretete, gondoskodsa, elvesztse miatt rzett flelem. Gyakori, hogy a szexulis s agresszis trekvseket szigoran bntet szli magatarts vezet a fbis szorongsok kialakulshoz. A kora gyermekkori szorongs kihat a ksbbi kapcsolatokra is, a gyermek fokozottan dependenss s visszahzdv vlik attl val flelmben, hogy vgyai teljeslse esetn elvesztheti a szeretett szemlyt. Ha a tancstalann, remnytelenn vlt gyermeket nem segti megrt tmogat nevels, a szorongs oly mrtkv fokozdik, hogy a gyermek minden ksbbi kapcsolatai is szorongsoss, bizonytalann vlhat. Maga a szorongs szimpatikus hiperaktivitssal jrhat: remegst, diart, hnyst, fokozott szvmkdst (szvdobogs), gyors lgzst, stb. eredmnyezhet. Mivel a flelemtl eltren a szorongs forrsa nem felismerhet, a sikertelen megoldsi ksrletek dezorganizlhatjk a gondolkodst s a viselkedst, pnikreakcikhoz vezethetnek. A nehz helyzetet brmely praecipitl tnyez (pl. kapcsolat konfliktus) tovbb slyosbthatja, felbukkanhatnak az addig nem tudatos szex vagy agresszis trekvsek, amelyek a korbbi (gyermeki) fejldsi szakaszban bntetssel, vagy szeretet elvesztssel fenyegettek. A veszlyek elkerlse rdekben a szemly szorongselhrt mechanizmusokat mkdtet: elfojtssal, ttolssal, szimbolizcival s elkerl viselkedssel vdekezik. Az ttols rvn az ismeretlen eredet szorongst (tudattalanul) ismert trgyhoz (esemnyhez, szitucihoz) kti a szemly, ezrt llapota szmra rthetv, gy elviselhetv is vlik s lehetsge nylik a szorongs forrsnak elkerlsre. Ez utbbi sok esetben sikertelen (a vletlenszer elforduls miatt), vagy tlzott mrtk deprivci lehet az ra, ilyen esetben a fbis tnetek slyosbodhatnak. Nem megvlaszolt krds, hogy a fbis milyen alapon vlaszt trgyat. A legegyszerbbnek ltsz tanulselmleti elv (a kondicionls) nem mindig alkalmazhat, a pszichoanalitikus szimbolizcis rtelmezs pedig sok esetben hat erltetett magyarzatnak. Mindenesetre a szabad asszocicik s lmok fantzik elemzse gyakran vezetnek arra az eredmnyre, hogy egyik is, msik is magyarzat lehet. A fbis szemlyt v krnyezet maga is gyakran ersti a rossz krt: a beteg fokozott dependencia - s szeretet ignye gy elgl ki, hogy krnyezete (j anyaknt) elfogadja betegsgt. Elfordulhat, hogy a beteg pl. anyjt llandan maga mellett akarja tudni, szinte zsarolja t, (elvlasztja frjtl) tudattalan oidiplis impulzusoknak tve eleget. Megjelensi formk A mr ismertetett tnetekre jellemz, hogy clra irnyulak s msodlagos haszonnal jrnak. Falusi krnyezetben lknl pl. nincs metr fbia, ha flnek is tle az els tallkozskor. Budapesti beteg esetn pedig gyakran fellelhet az utazsi cllal (munkahely, iskola, stb.) szembeni ellenlls. Ez azonban nem tudatos s nem szndkos, teht a beteg ezrt felelssgre nem vonhat (nem munkakerl s nem tppnzcsal!). Albbi fbia formkat szoks elklnteni (latinosan rva): Acrophobia Agoraphobia Ailurophobia Aquaphobia Claustrophobia Cynophobia Mysophobia Pyrophobia Xenophobia Zoophobia Sociophobia = = = = = = = = = = = flelem a mlysgtl flelem a nylt helyektl flelem a macsktl flelem a vztl flelem a bezrt helyektl flelem a kutytl flelem a piszoktl, baktriumoktl flelem a tztl flelem az idegenektl flelem az llatoktl flelem a trsasgtl

(Ezenkvl elfordulnak mg: replstl, kzlekedstl, stb. val flelmek). Mindezeket hrom f csoportba szoks sszefoglalni: agorafbia, szociofbia s (egyszer) fbia. Diagnosztikai kritriumok (DSM-III) Agorafbia 42

A. flelem nyilvnos helyeken, nylt terleten, vagy olyan helyeken, ahonnan nehz eltvozni, vagy nincs nyilvnval kzelsgben segt szemly (utcn, moziban, kzlekedsi eszkzn, hdon, stb.) B. a norml aktivits egyre inkbb beszkl, mivel az irracionlis flelem dominlja a beteg lett. C. Nem vezethet vissza depresszv, knyszeres, paranoid, szkizoform krkpre. Szociofbia A. attl val irracionlis flelem, hogy kiszolgltatott vlhat, msok (brki) frksz, esetleg rt szndk viselkedse szmra. B. jellegzetes distressz lmny attl a felismerstl, hogy ezek az rzsei tlmretezettek s sszertlenek C. nem vezethet vissza depresszis, paranoid krformkra, vagy (elkerl) szemlyisgzavarra Fbia (szimplex, specifikus) A. perzisztens s irracionlis flelem, elkerl viselkeds bizonyos (elbbiekbe nem tartoz) trgyakkal, helyzetekkel szemben. A trgyak gyakran llatok, a szitucik gyakran mlysggel, zrtsggal kapcsolatosak B. (ld. szociofbia) C. nem vezethet vissza knyszeres, szkizoform krkpre Differencil diagnzis Fbis neurzis, szorongsos neurzis, konverzis hisztria: a szorongsos neurzisban diffz s nem specifikus szorongst l meg a beteg, helyzettl, krnyezeti trgyaktl fggetlenl. Az elsdleges elhrt mechanizmus az elfojts. Fbinl a szorongs trgyakkal szitucikkal kapcsolatos, elkerl viselkedssel jr. Elhrt mechanizmusok: elfojts, ttols, elkerls, (szimbolizci). Konverzis hisztrinl szimbolikusan rtelmezhet szervi panaszokk vltozik az elfojtott szorongs. Fbia (mint szimptma), fbis neurzis (- mint szindrma). Fbis tnetek ms megbetegedseknl is elfordulnak. (pl. paranoidits, knyszer, szkizofrnia), ezrt nmagukban nem elgsges kritriumai a diagnzisnak (ld. DSM-III. kritriumok). Fbis ttols s paranoid projekci: mindkt esetben bels szksgletek, impulzusok torztjk a valsgot, de a fbis megtartja realitstesztel kpessgt, felismeri, hogy rzsei irrelisak, irracionlisak s szenved ettl, elkerlni, illetve magyarzni prblja a helyzeteket. Mindkt esetben eljut a beteg ahhoz a felismershez, hogy: kls okok miatt nem lehetek az, aki vagyok, de a fbis nem ldzttnek rzi magt, hanem betegnek. Terpia: Szinte minden eljrst (s mindezek kombinciit) kiprbltak s mindegyik esetben beszmoltak sikerrl is, kudarcrl is. ltalban j hatssal van, ha sikerl a koragyermekkori szorongs krlmnyt feltrni, ha sikerl a beteg krnyezetvel jl egyttmkdni. Gyakran segt az is, ha a beteg szembesl azzal, hogy betegsgvel milyen msodlagos elnykhz jut. A szimptomatikus kezels. A pszichoanalitikus elkpzels szerint a tnet addig ll fenn, amg elltja elhrt funkcijt. Eltvoltsa ezrt nemcsak felesleges (hisz az alapbaj megmarad), hanem kros is lehet, mert rendszerint rosszabbak (debilizl, regresszv jellegek) kvetik. Azok a tnetek azonban, amelyek mr nem szolglnak elhrtsknt, hanem puszta szoksknt rgzltek, eltvolthatk. Ennek legjobb mdja, a szisztematikus deszenzitizcis terpia, amelynek lnyege az inger s szorongs kztt kialakult kapcsolat megbontsa. Wolpe a kvetkez hrom mveleti szakaszt klnti el: 1. relaxci (autogn trning, hipnzis, vagy gygyszerek rvn) 2. a szorongst okoz inger hierarchikus rendezse; 3. a leggyengbbtl a legersebb fel haladva exponlni az ingert, tudatostani a relaxlt beteggel, hogy nem fl tle, nem szorong. A pszichoanalitikus kezels clja a fbis tnet s a mgttes (tudattalan) konfliktus sszefggsnek feltrsa a clbl, hogy a beteg belssa: a szorongst kelt trgy (szituci) semmilyen veszlyt nem jelent. Gygyszeres (minor tranquillns!) kezelssel elssorban a szorongs cskkentse rhet el, de akut dezorganizltsg llapotban rvid major-tranquillns kra is indiklhat. Szuggesztival, hipnzissal is j eredmnyek rhetk el, mivel egyes fbis betegek extrm mrtkben szuggesztibilisek, naivak s kritiktlanul hiszkenyek minden olyan mdszerrel kapcsolatban, amelyek racionalitst nem ltjk t. A csoportterpia klnsen akkor j hats, ha deszenzitizcis kezelsben lv betegek szmra szervezdik. A kezels prognzisa (idlt eseteket leszmtva) ltalban j: viszonylag rvid idn bell gygyulnak a betegek.

43

ALVSZAVAROK ALVS ZAVAROK Az inszomnia nagyon elterjedt panasz, a rossz alvs krnikus fradtsggal trsul, magasabb a pszichitriai zavarok elfordulsnak arnya s ltalban nvekszik a morbidits. Az alvs megvons nagyon slyos kvetkezmnyekkel jr, a legfontosabb tnyezi a kzti s zemi baleseteknek s az ezzel kapcsolatos hallozsnak is. Az alvs megfosztott embereknek igen sok fle tnetk van. Egsz nappali mkdsk szintje cskken, demoralizldnak s potencilisan kockzatot jelentenek mind maguknak, mind msoknak. gy tnik sokkal mrgesebbek, szorongbbak, s deprimltabbak, mint msok. A fradtsggal kapcsolatos kzti balesetek cscspontjai a napkzbeni lmossg cscspontjainak felelnek meg, hajnal 1-4-ig, vagy dlutn 13-16-ig. A nappali aluszkonysgrl panaszkod betegeknek kzel fele balesetet szenvedett mr. Az alvs zavar legfontosabb vonatkozsa a msnapi tevkenysgre gyakorolt hats. A nappali teljestmny krosodsa nagyon szles skln mozoghat, az enyhe lmossgtl kezdve a norml aktivits folytatsnak teljes kptelensgig, figyelem zavar, teljestmny zavar, fokozott eskenysg. Az alvs megvdi a szervezetet a kimerltsgtl, letnk egyharmadt talusszuk, ez azt mutatja az alvs az egyik legfontosabb szksglete az emberi szervezetnek. Lehetv teszi az emberi szervezet letfontossg regenercijt s ellazulst. Ezzel a funkcival nem tudatveszts ll be, hanem akaratlanul zajl kzponti vegetatv szablyozsok jnnek ltre. Az alvsban j ert gyjtnk msnapra. Az emberi idegrendszert olyan behatrolt, mgis rugalmas kapacits trolelemhez hasonltjk, amelyet mindig jra fel lehet tlteni, ha a korbbi feszltsge mr elhasznldott. Az jszakai alvs peridusokra, ciklusokra osztdik, ezekben vltozik az alvs mlysge. ltalnosan meg kell klnbztetni az alvst s az lmod alvst, amelyek egymssal nem cserldnek fel. Az elfradsra s elalvsra knny alvs fzisa kvetkezik. Ezutn kzpmly alvsi, majd mly alvsi s vgl lmod alvsi fzis alakul ki. Ez a hullmz mozgs jszaknknt 3-5-szr ismtldik, mikzben az alvs mlysge egyre cskken, mg az alom tartalom egyre hosszabb lesz. A legmlyebb alvs nem szksgkppen a legpihentetbb. Teljesen elernyedtek s oldottak az lmod alvs, vagyis a REM- szakaszban vagyunk. Az elektromos agyi aktivits mrsei szerint, ebben a szakaszban az agy mkdse inkbb az brenlt llapothoz, mint egyb alvshoz hasonl. Ugyanakkor a REM- szakaszban a kls ingerek rzkelse kzel az rzketlensgig letompul. A REM- szakaszban lnk t lmokat, szemnk llandan mozog, a test rendkvl ellazult. Az letkor elre haladtval ez cskken. Az lmods minden ember szmra ltszksglet. Ksrletesen meg tudtk llaptani, mr nhny lomtalan jszaka utn nagyfok idegessg fejldtt ki, olyan helyzetbe kerltek nem tudtak normlisan reaglni. A rkvetekz, zavartalan jszaka ezek az egynek szokatlan ptls- ignyt mutattak s tlag felett sokat lmodtak. Az lmok tehermentestenek a nappali pszichikus konfliktusoktl, nemcsak alvsvdelmez, de vja a lelki egszsget, ahogy az ortodox alvs a testi egszsget. Klinikai szempontbl az alvs zavarokat objektv s szubjektv csoportra osztjk. Az objektv tneteknek hrom tpust klntik el 1, Az elalvs zavara esetn a lefekvstl az lomba merls ideje nylik meg, vagy lervidl. 2, Az talvs zavara jszakai felbredsekkel jr. 3, Az breds zavarai vagy korai breds, vagy az breds elhzdsa. Ezeket a tneteket sszefoglal nven inszomninak is hvjuk. A tneteknek egy hnapon bell legalbb 3-szor elfordulnak, lland panaszt okoz, s a munkban, letvitelben nehzsgeket hoz ltre. Kialakulsban szerepet jtszhat az letritmus megvltozsa, letmd, alkohol, gygyszerek, emocionlis problmk. A szubjektv alvs zavar mgtt szmos problma hzdhat meg. Elgtelen alvs, rossz minsg alvs, vagy msnapi fradsg kpezi a leggyakoribb panaszt. Az alvs szubjektv zavaraihoz tartozik a rossz lmok lmnye is. Hiperszomnik: ez mg ritkbban jelentkezik, kritriumai: 1, a nappali lmossg, elalvsi rohamok, amelyek nem az elgtelen alvs kvetkezmnyei. 2, a tnetek legalbb egy hnapja fennllnak. 3, szubjektv szenvedst okoznak. 4, az letvitelt htrnyosan befolysoljk. 44

Narcolepsia: Ellenllhatatlan elalvsi rohamokkal jr, az alvs azonnal REM-fzisba megy t., ltalban 5-30 percig tart, gyakoriak a hipnagg hallucincik, elfordulhat, hogy a beteg breds utn kptelen akaratlagos mozgsra. Obstruktv alvsi apnoe : a beteget napkzben lmossg s elalvs, valamint jszakai periodikus lgzs jellemzi. A beteg tbbnyire kvr, hipertnis, jszaka izzadnak, hnykoldnak. Az jszakai periodikus lgzs lehet centrlis eredet, de gyakrabban mechanikus, amely a fels lgutak szelepszer elzrdsa, majd hirtelen megnyitsa, erteljes horkolssal. Az apnos idszakban az agy oxignelltsa hinyos, tarts fennllsa kognitv zavarokat okozhat. Az alvsi apnoe tpusos esetben Pickwick- szindrmval jr egytt /obesits, hipoventillcis szindrma / Az elalvs zavarokat ltalban tudatkzeli konfliktus kpezi, neurotikus talajon. Kptelenek kikapcsolni szorongsaiktl, flelmeiktl s minden napos gondjaiktl elhatroldni. jjelente bren tpeldnek, a lekzdhetetlen konfliktusokon, a felelssg, munka tltrhelts, a szokatlan lmnyek, vagy sorscsapsok. Gyakori, hogy mr magtl az alvstl, helyzettl kezd szorongani a pciens, ami gyszorongss fokozdhat. Az talvsi zavarok alapjt a tudattl tvoli konfliktusok kpezhetik, a szorongsos, agresszv indulataik nem kontrolllhat szmukra, emiatt riadhatnak fel. Az alvs zavaroknak hrom nagy csoportjt klntik el, A disszomnik, paraszomnik, orvosi, pszichitriai alvszavarok. Disszomnia olyan alvs zavar, ami vagy alvsindtsi vagy talvsi vagy napkzbeni tlzott aluszkonysg tneteit hozza ltre. Paraszomnia az alvs folyamatnak minsgi zavarai, amelyek mind a lass hullm alvsban, mind a REMfzisban fellphetnek. Tbbnyire gyerekeknl jelentkezik, jszaka alvs kzben felkel, sszrendezett cselekvseket hajt vgre, jrkl. Az alvajr nincs bren, arca kifejezstelen, nehezen breszthet, kapcsolatot nehz vele ltesteni, utlag nem emlkszik semmire. A jelensg az alvs mlyebb stdiumaiban s az jszaka els rszben jelentkezik. Ritka felntt korban, idskorban nha elfordul. El kel klnteni az epilepszitl, fleg pszichomotoros rohamok okozhatnak hasonl tneteket, epilepszinl sztereotip mozgsok jellemzek, mg szomnambulizmusban sszetett cselekvsek jelennek meg. EEG dnt. Pavor nocturnus : a lass alvs stdiumban fellp zavar MENTLIS RETARDCI Mentlis retardci: az sszes tpusos oligofrnik s az enyhbb tmeneti formk egsze; Az oligofrnia tpusos formi s az pelmjsg kztti folyamatos tmenetet jelent kzti formk. Mentlis retardci definici: szignifiknsan tlag alatti ltalnos intellektulis mkds, teljestmny, az adaptv magatarts hinyossgaival trsulva, mely mr a fejlds idszakban szlelhet. Elssorban rtelmi fogyatkossg s szocilis inkompetencia jellemzi, klnbz slyossgi fokai vannak. A slyossgi fokozatok megllaptsa az intelligenciaszint s a szocilis adaptv funkci felmrsvel trtnik. A mentlis retardci ltrejttnek okai hrom f csoportba oszthatak. 1, A genetikai eredet mentlis retardltak kztt el lehet klnteni a familiris kreredet mentlis szubnormlisok csoportjt. Szomatikus tnetek nluk komplex genetikai, antropolgiai vizsglattal nem tallhatk, az anamnzisben nincsenek specifikus krfolyamatra utal adatok, az egyn tlagos intelligenciaszintje az enyhn elmaradott vagy debil kategriba sorolhat, s a szlk, testvrek kztt legalbb egy mentlisan retardlt egyn fellelhet. Poligenetikus multifaktorilis rkldssel magyarzhat. Az intelligenciaszintet polign rendszer hatrozza meg a krnyezeti tnyezk mellett. 45

2, A genetikai krok monogn rtalom vagy kromoszma rendellenessg lehet. A monogn rtalmak az anyagcsere veleszletett rendellenessgei, a recesszv rklsmenetet mutat klnbz enzimoptik. Kromoszma rendellenessgek esetn a gyengeelmjsg ltalban nem egyetlen tnete ezeknek a jl krlhatrolt szindrmknak, hanem testi krjelensgekkel trsul. Antiszocilis viselkeds s ms viselkedszavar szlelhet. Az autoszmk rendellenessgei ltalban gyengeelmjsggel jrnak. Autoszmlis kromoszma anomlik: Down szindrma, Edwards szindrma. Szex-kromoszma anomlik: Klinefelter szindrma, Turner szindrma. Gn abnormalitsok: tuberosus sclerosis, neurofibromatosis (dominns), phenylketonuria, galactosaemia (recesszv). II. Krnyezeti fizikai krokok. Gyakori, hogy a fbb etiolgiai tnyezk egytt, hatsukban sszegzdve vezetnek mentlis retardcit elidz agykrosodshoz. 1, Prenatlis krnyezeti rtalmak: anyai betegsg (toxaemia baktrium ltal okozott mrgezsi llapot; hypothyreoidismus a pajzsmirigy alulmkdse); drog- alkoholfogyaszts; fertzsek (rubeola, szexulis transzmisszival kzvettett betegsgek); elgtelen prenatlis gondozs. 2, Perinatlis krnyezeti rtalmak: koraszlttsg; fullads; szlsi srls; herpesz s ms infekcik. 3, Posztnatlis krnyezeti rtalmak: virlis vagy bakterilis fertzsek; posztimmunizcis encephalopathia; agysrls; krnyezeti toxinok, lom, higany; anoxia, vzbesllyeds; status epilepticus; extrm alultplltsg; endokrin abnormalitsok, pl. hypothyreosis. III. Szociokulturlis krokok. Elhanyagolt gyermekek ltalban szegnyes intellektulis fejlettsgek. Komoly mentlis szubnormalitst idzhet el a hinyos emocionlis s intellektulis stimulci, a pszichoszocilis deprivci, a tplls elgtelensge. Ha stimull krnyezetbe kerlnek, ezek az egybknt tlagos adottsg gyermekek gyorsan fejldnek.

A mentlis retardci felosztsa A mentlis retardci a szellemi mkds lelassulsbl vagy inkomplett fejldsbl kialakult llapot. Jellemzi a klnbz kszsgek s az intelligencia minden terletn megfigyelhet krosods, amely a fejldsi idszak alatt manifesztldik. Jelentkezhet ms elme- vagy testi betegsgekkel vagy anlkl; mentlisan retardlt egyneken az elmebetegsgek prevalencija hrom-ngyszer nagyobb, mint a norml populciban. Az alkalmazkod viselkeds mindig krosodott. A BNO-10 felosztsa: Alapjn 4. (azaz negyedik) jelet hasznlunk a mag.tart krosods mrtknek meghatrozsra, ha ez nem ms betegsg kvetkezmnye: F7x.0 nincs, vagy minimlis a magatartsi rendellenessg F7x.1 jelents magatartsi rendellenessg, amely figyelmet vagy kezelst rdemel F7x8 ms magatartsi rendellenessg F7x9 meg nem hatrozott. Ha a mentlis retardci oka ismert, ms kdot is hasznlni kell. 46

A klnbz kszsgek fejldsben nagy klnbsgek lehetnek. Az intellektulis szint meghatrozsnak az sszes elrhet informcin kell alapulnia, belertve a klinikai eredmnyeket, az adaptv magatartst, s a pszichometriai tesztekben nyjtott teljestmnyt. A megadott IQ szintek tmutatk, nem szabad mereven alkalmazni ket. Az IQ-t standardizlt, egynileg alkalmazott intelligenciatesztekkel kell meghatrozni, amelyeket a helyi kulturlis normkhoz adaptltak. Szintn standardizlt szocilis rettsgi s adaptcis sklkat is rdemes felvenni, ha a rendelkezsre ll szl vagy gondoz. Az enyhn retardlt szemly ksssel kezd beszlni, de elri a mindennapi lethez szksges beszdkszsget. Elri a teljes fggetlensget az nelltsban, a gyakorlati s hztarts krli kszsgekben, br fejldse sokkal lassbb a normlisnl. Az rs s az olvass gondot okoz. A specifikusan a hinyossgok kompenzlsra fejlesztett kpzs sokat segthet. Gyakorlati munkt kpes elvgezni, szellemit kevsb. Ha a betegsg szrevehet rzelmi s szocilis retlensggel prosul, nyilvnvalv vlik.

Enyhe mentlis retardci (50-69 kztti IQ) (F70)

Magatartsi, rzelmi s szocilis nehzsgei s az llapotbl kvetkez kezels s tmogats kzelebb ll a norml intelligencij emberekhez, mint a kzepesen s slyosan retardltakhoz. Organikus etiolgiai tnyez ritkn (br nvekv arnyban) diagnosztizlhat. Autizmus, ms fejldsi rendellenessg, epilepszia, magatartszavar vagy htrnyos testi llapot gyakran trsul, de ezeket kln kell kdolni. A mrskelten retardlt szemly nyelvi s rtelmi fejldse lass, s az ezeken a terleteken elrhet szintje behatrolt. nelltsi s mozgskszsgk visszamaradott, sokan egsz letkn t felgyeletre szorulnak. Az iskolai munkban behatrolt az elrehaladsuk, br nhnyan kpesek az olvasshoz, rshoz, szmolshoz szksges ismeretek elsajttsra. A kpzsi programok nluk is fontosak. Felnttknt egyszer, gyakorlati munkavgzsre kpesek, ha feladatuk pontosan meghatrozott s irnytst kapnak. Teljesen nll letvitelre nagyon ritkn kpesek, ltalban mozgkonyak, aktvak, a tbbsg kpessgnek megfelel szint szocilis fejldst mutat, megksrel kapcsolatot teremteni msokkal. A kpessgek profilja eltrseket mutat. Egyesek jobb vizulis-trbeli s rosszabb nyelvi kpessgekkel rendelkeznek, msok gyetlenek, de lvezik a szocilis interakcit. Vannak, akik nem tanulnak meg beszlni, vannak, akik csak az alapvet szksgleteket fejezik ki, s vannak, akik egyszer trsalgsra is kpesek. A tbbsgnl organikus etiolgia kimutathat. Gyermekkori autizmus vagy ms pervazv fejldsi zavar jelen lehet. Epilepszia, neurolgiai s testi htrnyos llapot is gyakori, de a tbbsg kpes segtsg nlkl jrni. Ms pszichitriai betegsgeket a nehz beszdkszsg miatt nehz diagnosztizlni.

Mrskelt mentlis retardci (35-49 kztti IQ) (F71)

Slyos mentlis retardci (20-34 kztti IQ) (F72) Nagyon hasonlt a mrskelt mentlis retardcihoz. A betegek tbbsge motorosan krosodott, vagy ms deficitje is van, ami jelents kzponti idegrendszeri krosodsra vagy fejldsi rendellenessgre utal. Ide tartozik a slyos mentlis szubnormalits s a slyos oligofrnia.

Nagyon slyos mentlis retardci (20 alatti IQ) (F73) 47

A beteg komolyan korltozott rtelmi kszsggel br, kevs utastst rt meg. Legtbbjk mozgskptelen vagy mozgsban slyosan korltozott, inkontinens, s csak a nonverblis kommunikcis formk legalapvetbb szintjre kpes. Alapvet szksgleteik kielgtsre alig vagy egyltaln nem kpesek, lland segtsgre s felgyeletre szorulnak. A legegyszerbb vizulis s trbeli kszsgeket elsajtthatjk, egy kicsit rszt tudnak venni a gyakorlati munkban. Az organikus etiolgia a legtbb esetben kimutathat. Slyos neurolgiai vagy ms testi fogyatkossgok, atpusos autizmus gyakoriak.

A mentlis retardci fennll, de nincs elg informci ahhoz, hogy a fenti kategrikba besoroljuk. A szellemi fogyatkossg prognzisa, habilitcija s rehabilitcija

A rehabilitci sorn a krosodott kognitv funkcik miatt szmolni kell az emocionlis let differencilatlansgval, az adaptcis kszsgek beszklsvel, az nll letvitel lehetsgnek cskkensvel. A habilitci clja: kzssgbe val integrls, kpessgeknek megfelel munkavgzs, biztonsgos, elfogad krnyezet biztostsa. A korai fejleszt programok 3 ves kortl alkalmazhatak. A specilis kisegt-iskolai oktats 16 ves korig trtnik. Fontos a szlk nevelsi attitdjnek alaktsa, a nevelsi problmk megoldsnak segtse. J kpessg rtelmi fogyatkosok ipari tanul iskolba jrhatnak, lehetnek dsznvnytermesztk, llattenysztk, gazdasszonyok. Kzpslyos szellemi fogyatkosok bentlaksos intzetekben vgezhetnek egynre szabott, knnyen megtanulhat munkt. Gygypedaggia s kreatv foglalkozsokat is biztostanak szmukra. Slyos szellemi fogyatkosok csaldban lnek, vagy egszsggyi gyermekotthonokban.

GYERMEK S SERDLKORI ZAVAROK Ujjszops Az ujjszops az let els 18-20 hnapjban teljesen szokvnyos mindennapos jelensg. A csecsem nhny hetes korban megtallja kezvel a szjt, kivlasztja a hvelykujjt, s az ujjszopst rendszeres napi tevkenysgformi kz sorolja. Az ujjszops cumizssal is kivlthat. Ez bizonytja, hogy ennek a tevkenysgnek a lnyege a szopmozgs. Az let els msfl ve a fejlds orlis peridusa, amikor a csecsem szmra a szj, illetve a szjjal vgzett cselekvs az rm s a kielgls f forrsa. A gyermek az ujjszops segtsgvel igyekszik megteremteni az egyenslyt nmaga s a klvilg ingerllapota kztt. Amikor a szl foglalkozik vele, a csecsemnek eszbe sem jut az ujjt szopni. Igazbl az ingerszegny llapotokban erteljes az ujjszops. 1,5 ves korig ez teljesen normlis jelensg. Akik 2 ves kor utn akr mg 6 ves korban is - szopjk az ujjukat, azok ltalban lefekvs utn teszik ezt, vagy ha betegek, vagy ha ersen szoronganak. Az ujjszopsnak ez a mdja semmikppen sem akadlyozza a gyereket az egszsges letvitelben, ezrt itt felmerl a krds, hogy ez meddig normlis. 1,5 ves korig ez teljesen ltalnos jelensg, ekkor a legtbb gyerek magtl abbahagyja. De van, aki mg 6 vesen is cumizik. (van egy ismersm, aki 30 ves s csaldapa s mg estnknt szopja az ujjt. Ez slyos zavarra utal, teht ezt semmikppen nem neveznm normlisnak, ez egy orlis fixci) Teht 6 vesen, hogyha szorongsos llapotban van a gyermek, vagy jszakra korltozdik, ez mg normlis. A legtbb gyerek, aki 6 vesen iskolba kerl, mr csak a szgyen miatt is, de abbahagyja.

48

Cumi, vagy ujjszops? Fogszati htrnyra hivatkozva mondtk, hogy nem j a cumi, de n azt gondolom, hogy mr a hvelykujjtl is el tud deformldni a fog. Nos, a cumit azt le lehet tenni hamarabb, az ujjunk viszont ott van kznl. Az ujjszopsnak az az elnye, hogy amikor a gyerek elkezd 2 ves kortl egyre tbbet jtszani, akkor egyre gyakrabban szksge van a kezre, teht egyre tbbszr szksgszeren abbahagyja a cumizst, hogy tudjon manipullni a kezvel, gy az ujjszops mr egyre tbbszr az esti rkra korltozdik. nringats Az nringats s az ujjszops funkcijt tekintve rokon jelensg, mert mindkett a bels feszltsget cskkenti, ugyanakkor rmforrs is. Az nringats gy trtnik, hogy a gyermek a kt kezre s a trdre nehezedve, hosszan, folyamatosan ringatja a testt. A pontosabb defincija ennek, hogy sztereotip mdon, de szndkosan, rendszeresen ismtelt gyermeki mozgs. (Ilyen mg pl. a fej lengetse vagy tgetse, a karok szrnyszer csapkodsa.) Az ilyen mozgsok az let els vben nagyon gyakoriak, nem tekinthetk rendellenesnek. Ha 1 ves kor utn is megmarad, bizonyos mentlis zavarok tnetei lehetnek (autizmus, rtelmi fogyatkossg), de nem felttlenl az. Mg ilyen sztereotip mozgs a fejlengets, vagy tgetse. A jtsztri hinta is errl szl, ezrt a kedvenc jtszszerk. A felnttek szmra a hintaszk is ugyangy a feszltsget oldja. A mrtk a lnyeg, hogy mennyire fggnk ettl. A tanuls zavarai Tanulsi zavarrl abban az esetben beszlnk, ha az p rtelemmel s p rzkszervekkel rendelkez, kulturlisan vagy gazdasgilag nem htrnyos helyzet gyermek, a tanulshoz szksges egy vagy tbb kpessg hibs mkdse miatt, bizonyos tantrgybl nem tud megfelelni az adott szinten megszabott minimlis kvetelmnyeknek. 1. Percepci zavarai: diszlexia, diszgrfia diszkalkulia. (A legelterjettebb a diszlexia.) A tanulsi zavarban szenved gyerekeknl az rzkszerveken keresztl berkez informcik rtelmezse gyakran pontatlan, hibs. A percepcinak ezek a zavarai az olvass, rs, s a szmols elsajttsnak folyamatban jelentenek problmt, akadlyokat. A diszlexia a vizulis s/vagy akusztikus percepci zavara. Ha nem segtnk idben, a kr egyre slyosabb vlik. (Mr az vodban fel kell fedezni. Ha gyerek elg intelligens, akkor az intellektusval tudja is javtani, ezrt sokszor nem is veszik szre.) A fejleszt foglalkozsok a percepcis s kognitv kpessgeknek a fejlesztsre plnek.

2.

Motoros mkdsi zavarok: hiperaktivits. Az iskolai teljestmny zavarai kzl taln a legltvnyosabb s a legtbbet vizsglt problma a hiperaktivits. Ez a viselkedsi zavar olyan sszetett s nehezen diagnosztizlhat, hogy nem lehet megmondani biztonsggal, hogy mekkora az elfordulsi gyakorisga. Egy bizonyos, hogy 4-5x tbb fi hiperaktiv, mint lny. Rendszerint 5-6 ves kortl diagnosztizlhat, mert igazbl ez az vodban nem jn ki. (Az, hogy egy gyerek kicsit ms, mg belefr. Amikor iskolba kerlnek, akkor lesz nagyon ltvnyos ez a problma, akkor kezdik figyelni a gyereket, hogy mennyire ms a viselkedse, mint a tbbinek. A szl nem br megbirkzni a problmval, ez a diagnzis megnyugtatja, hogy a gyerekkel van a baj s nem vele. A gyereknek szksge van segtsgre, de amg a szl nem vltoztat, addig hiba prblunk a gyereknek segteni.)

A viselkeds 3 f terletn jelenik meg, ezek a kvetkezk: a) b) c) motorium impulzivits figyelem

Ahhoz, hogy a diagnzis felllthat legyen a motorium terletn legalbb 2 tnetnek kell regisztrlhatnak lennie az albbiak kzl: 1. 2. 3. gyermek meglls nlkl futkrozik, a btorokon mszkzik kptelen egy helyben lni mg lhelyzetben is izeg-mozog 49

4. 5.

alvs kzben is sokat mozog olyan, mintha fel lenne hzva Az impulzivits regisztrlshoz 3 tnet megltre van szksg az albbiakbl:

1. 2. 3. 4. 5.

gyakran elbb cselekszik, mint ahogy gondolkodnk feltnen gyorsan s sokszor vlt t egyik cselekvsbl a msikba feladatait kptelen megszervezni, csapong letkorhoz viszonytottan tl sok ellenrzst ignyel jtkokban, a csoportban nehezen tudja kivrni, amg sorra kerl A figyelem zavara legalbb 3 tnetbl llapthat meg, a kvetkezk kzl: 1. 2. 3. 4. 5. gyakran nem tudja befejezni, amit elkezdett gyakran szrevehet, hogy nem figyel oda figyelme knnyen elterelhet kptelen koncentrlni folyamatos figyelmet ignyl feladatokra nem tud tartsan jtszani egy jtkot, ill. egy jtkszerrel.

A szakirodalom ellentmondsos annak megtlsben, hogy a kzvetlen krnyezet tolerancija, ill. intolerancija milyen szerepet jtszik ennek a zavarnak a kialakulsban. Kt tpust tartjk nyilvn, az egyiket szituatv, helyhez kttt, a msikat valdi, vagy tulajdonsgokbl add hiperaktivitsnak nevezik. A szituatv kategriba tartoz gyermek a tneteket jval enyhbb fokon produklja, s tlzott mozgkonysga, figyelemzavarai csak meghatrozott helyzetben jelentkeznek, (ezrt szituatv), van akinl kizrlag az iskolban jelentkezik, van akinl kizrlag otthon. Csak a valdi hiperaktivits minsthet klinikailag is hiperaktivitsnak. A msik tpus esetn ltalban a httrben neveli, vagy szli intolerancia hzdik meg. Ez gy trtnik, hogy a szli intolerancia a gyermek termszetes mozgkonysgt, aktivitst betegesnek minsti, s a hivatalos hiperaktivits diagnzis gyakran megnyugtatja a trelmetlensge miatt bntudatot rz szlt. Mi okozza a hiperaktv magatartst? Nagyon sok kutatst vgeztek ez gyben, s hossz ideig feltteleztk, hogy a httrben agyi krosods hzdik meg. Azonban szmos vizsglat bizonytotta, hogy agyi srlshez semmi kze sincs. Az egyik kutat abbl indult ki, hogy a hiperaktivits mgtt veleszletett temperamentumproblmt kell keresnnk. Ennek oka pedig a dopamin hinyos mkdse. Sok kutat azzal magyarzza a hiperaktivitst, hogy a szervezet ltalnos izgalmi, kszenlti szintje a szksgesnl alacsonyabb. Eszerint a hiperaktivits egyfajta ingerkeres magatarts. gy is mondhatnnk: lland ingerhsg. Ez az elmlet meg tudja magyarzni a hiperaktv gyerekek paradox gygyszerreakcijt. Ugyanis szmukra a stimull szereknek nyugtat hatsuk van. Felttelezik, hogy a hiperaktv gyerekek tbbsgnl az idegrendszeri problma veleszletett, teht vagy rkltt, vagy a terhessg, illetve a szls komplikciibl ered. A hiperaktivits kezelsnl mindenekeltt a gygyszereket kell emlteni. Sz volt mr rla, hogy a hiperaktv gyerekek a nyugtatktl izgatottabbakk vlnak, s a stimulnsok hatsra nyugszanak meg. (pl. a RITALIN) Ugyanakkor ezek a stimulnsok gyakran hangulatromlst is eredmnyeznek, enyhe depresszit, ezrt antidepressznsokat is adnak mell. A pszicholgusok ltalban viselkedsterpiai mdszerekkel prblnak javtani ezen gyerekek llapotn. Ilyen terpia pl. az ninstrukci. (Ez arrl szl, amikor a gyerek sajt viselkedst prblja meg irnytani. Egy modell segtsgvel megtantjk a gyereket arra, hogy hogyan viselkedjen bizonyos helyzetekben.) Ktfle hiperaktivits van, az egyiknl trsul agresszival, a msiknl nem. Az a gyakoribb, amikor igen, s ez a veszlyesebb is. Az a tapasztalat, hogy ltalban kamaszkor utn ez megsznik, vagy normlis mrtk lesz, de akinl agresszival is trsul, ott veszlyes, mert k lesznek azok, akik mindenfle devins trsasgokhoz fognak csatlakozni, s eleve nem tudnak beilleszkedni a trsadalomba, az agresszijuk ltal. Ez a meg nem rtettsgtl alakulhat ki, teht kicsi kortl folyamatosan nincs elfogadva, s fjdalmak rik a viselkedse miatt, s valsznleg ez vltja ki belle az agresszivitst. Innentl kezdve megjsolhatatlan, hogy mi lesz az jvje. Ha nincs agresszi, akkor knnyebb az eset, mert elbb-utbb tl lesz rajta. A beszd s a kommunikci zavarai

50

A gyermek jval elbb tanul meg kommuniklni, mint beszlni. A beszd fejldse az n. bels nyelv alakulsval indul, melynek segtsgvel a gyermek mr kpes arra, hogy megrtse sajt tapasztalatait, mieltt azt msokkal kzlni tudn. Ezt kveti a receptv nyelv elsajttsa. Ez azt jelenti, hogy mg nem tud beszlni, de mr rti, amit mondanak neki. A beszdfejlds befejez mozzanata az expresszv nyelv kibontakozsa. Ezen a szinten mr szavakk formlja gondolatait. Mivel ezek egymsra pl, egymst felttelez fejldsi fzisok, a beszd, ill. a kommunikci zavara annl slyosabb, minl korbban keletkezik a srls. A gyermek ltalban 1-2 ves kora kztt mondja ki az els szavakat. A beszd ksse 3 ves korig nem szmt krosnak. ltalban a lnyok valamivel elbb kezdenek el beszlni, mint a fik. A beszdfejlds zavarnak, slyossgtl fggen, hrom tpusa rhat le. 1. 2. 3. A 3-4 ves gyermek sem bels, sem receptv, sem pedig expresszv szinten nem mutatja a beszd jeleit. Ennek a htterben mindig slyos agyi krosods mutathat ki. A gyermek rendelkezik bizonyos szint nyelvi kszsggel, de sokkal alacsonyabb szint, mint kortrsai. Ide tartoznak a hallskrosodottak, az enyhn vagy kzpszinten rtelmi fogyatkosok s a tanulsi zavarral kzdk is. A harmadik tpusba az n. szerzett beszdzavar tartozik, amikor a gyerek bizonyos korig egszsgesen fejldik a beszdben, majd hirtelen lell, ill. drmai visszaess kvetkezik be. ltalban ide tartoznak a slyos szemlyisgzavarban szenvedk, ill. azok, akiket baleset kvetkeztben neurolgiai krosods r.

Mivel a nyelv a kapcsolat ltestsnek legfbb eszkze, ezrt a beszd zavara a tovbbi fejldsnek komoly akadlya lehet. Az vodskorban mg nagyon sok gyerek kszkdik artikulcis zavarokkal. Ezek azonban logopdus segtsgvel ltalban gyorsan rendezdnek Tic A tic a vzizomzat, meghatrozott izomcsoportjnak gyors, ismtld, cl s szndk nlkli mozgsa. Rendszertelenl jelentkezik, szorongsmentes helyzetben cskken, feszlt helyzetben n. Hrom tpusa van: 1. Enyhe, tmeneti tic - 2-15 ves kor kztt jelentkezik elszr. Leggyakoribb formja a szemhj ticje, amikor az egyik vagy mindkt szemhj hirtelen, tbbszr egyms utn sszerndul. 2. Krnikus tic - Akkor nevezzk gy, ha a fent emltett tnet 1 vnl hosszabb ideig fennmarad. 3. La Tourette- szindrma - A motoros rndulsok ltalban a felstesten vagy a fejen jelentkeznek (pl. vllrngats), melyekhez gynevezett voklis tic trsul. Azt jelenti, hogy a szvegkrnyezethez nem tartoz, nkntelenl kiejtett szavak, hangsorok, melyek ltalban trgr, obszcn kifejezsek. Ez egy ritka betegsg. Nem gygythat. (Ezek az emberek fogkonyak, befogadak, intelligensek.) Margaret Mahler szerint a tic oka az, hogy a szl kvetkezetesen korltozza a gyermeket motoros tevkenysgeiben. Azok a felttelezsek, miszerint a tic krnyezeti hatsokra fellp rendellenessg kvetkezmnye, sokig tartottk magukat, de ez napjainkra vltozott, s ezrt ersdik az a felfogs, mely szerint a tic-et valamilyen idegrendszeri srls okozza. Biztosat nem tudnak. Az viszont tny, hogy a fik kztt 3-szor akkora esllyel fordul el, mint a lnyoknl. Az enyhe, tmeneti tic ltalban spontn gygyul, magtl elmlik egyszer csak. Fontos, hogy a szl ne figyelmeztesse a gyereket. Ha tudatostjuk az ilyen tudattalan folyamatokat, az a megsznst gtolja. A krnikus tic esetn leginkbb a viselkedsterpit alkalmazzk, ezek kztt is az n. negatv gyakorls a legismertebb mdszer. Ez azt jelenti, hogy a tickel szemlyt megkrik, hogy naponta meghatrozott ideig szndkosan tickeljen azaz vgezze azokat a mozgsokat, melyek a ticjt jellemzik. (Teht, ha pl. a vllt rngatja, akkor ezt szndkosan csinlja.) Evvel elg j hatkonysgot rnek el. A dadogs A dadogssal kiemelten kell foglalkozni, ahol a beszd folyamatossga srl. A dadog ember valamilyen bels blokk kvetkeztben egy-egy sztag vagy hang megismtlsre knyszerl. Ez a hang rendszerint a szkezd mssalhangz. Kb. 4 x annyi frfi dadog, mint n. Slyossgi foka alapjn kt tpust klnbztetnk meg a) tnusos dadogsrl beszlnk akkor, amikor a dadogs abban nyilvnul meg, hogy az illet egy-egy sztagot tbbszr is megismtel 51

b)

klnusos dadogs, amikor grcss erfesztseket tesz egy-egy hang kimondsa rdekben

A dadogk ltalban tlagos vagy tlag feletti rtelmi kpessgek, s a vletlennl jval tbbszr elsszlttek. ltalban 2-7 v kztti korban jelenik meg, s 11 ves kor utn jformn soha. A dadogs okra vonatkozan jformn se szeri, se szma az elmleteknek, de igazn nem tudjk meghatrozni. Felttelezzk, hogy a dadogst egymstl fggetlen, eltr okok is ltrehozhatjk. Mivel nekls vagy suttogs esetn sohasem fordul el, ezrt felttelezik, hogy a dadogs nem a beszd, hanem a kommunikci zavara. (gy is gygytjk, hogy direkt dadogtatjk a pacienst, s akkor nem tud dadogni) A klasszikus pszichoanalizis a dadogst (mint szinte valamennyi mentlis zavart) kros vdekezsknt rtelmezi, teht a httrben elfojtott konfliktust felttelez. Ennek megfelelen a dadogs tulajdonkppen parapraxis, azaz a nyelv elakadsa, mert a beszl attl fl, hogy valamilyen kznsges kifejezs fog kicsszni a szjn. A nyelve azrt akad el, mert a beszl visszariad a sajt agresszijtl. (Elbb jnnek a gondolatok, tmegesen, amit gyorsan akar kimondani, de ott a blokk, ami meggtolja benne.) Kt szituci van (az analzis szerint), amelyben a kommunikci sorn az indulat klnsen ers a partner irnt: az egyik az, amikor a beszlgettrsam autoriter, parancsol szemly, a msik, amikor az llspontom igazt mindenkppen bizonytani akarom. Ktsgtelen, hogy ezekben a helyzetekben a dadogs valban felersdik. Bloodstein szerint a dadogs anticipcis kzdelem. Ez azt jelenti, hogy a dadog elvtelezi (anticiplja) a kudarcot, s az ebbl ered feszltsg valban megakaszthatja a beszdet. Oka pedig az, hogy a felntt krnyezet folytonosan javtja, helyreigaztja, kritizlja a gyermek beszdt. A gyerekben ez stresszt okoz, a gyerek azt tanulja meg, hogy beszlni nehz, ezrt a beszdtevkenysghez ers szorongs kapcsoldik. A dadogsnak van viselkeds-llektani magyarzata is. Ez szintn a konfliktusokkal teli szl-gyermek kapcsolatot tartja a legfontosabb kivlt oknak. Van tbb olyan elmlet is, melyek a dadogst alkati rendellenessg kvetkezmnyeinek tartjk. Ezek ltalban a fltekei dominancik problmibl indulnak ki. gy vlik, hogy a dadogsra azok a gyerekek veszlyeztetettek, akiknl az let korai peridusban nem dl el egyrtelmen, hogy a magatarts irnytsban az agykreg jobb vagy bal fltekje veszi t a vezet szerepet. (Ugye nagyon sok gyereknl van az, hogy nem lehet eldnteni, hogy jobb, vagy balkezes, mindkettt hasznlja evshez, rajzolshoz.) Jval inspiratvabbak a dadogs rkletessgre vonatkoz kutatsok eredmnyei. Ezekbl azt a kvetkeztetst vonhatjuk le, hogy a dadogsnak ktsgtelenl van genetikai komponense. 2-3 ves kor tjn nagyon sok gyereknl megjelenik a tnusos sztagismtls teht dadogs -, amely a legtbb esetben rvid id alatt elmlik. Valsznnek ltszik, hogy a szl jindulat beavatkozsa, figyelmeztetse olyan beszdszorongst vlt ki a gyerekben, amely a mland lettani dadogst valdi problmv alaktja. (Ez Bloodstein llspontja is.) A terpia sorn a legfontosabb feladat a szorongs kezelse. Akr oka a dadogsnak, akr kvetkezmnye, a szorongs minden dadog gyermek karakterisztikus jegye. A felntt krnyezetnek sosem szabad elfelejtenie, hogy taln nem is a gyermek gyors gygyulsa a cl, hanem nrzetnek, beszlkedvnek a megrzse. Elektv mutizmus Ez az egyik legrejtlyesebb kommunikcis zavar, amit helyhez kttt hallnmasgnak lehet nevezni. Ez azt jelenti, hogy a fizikailag teljesen egszsges, p rtelm elektv mutista gyermek, csak intim csaldi krnyezetben hajland beszlni, ms szituciban nem hajland megszlalni. Az ilyen gyerekek idegen krnyezetben flnkek, idegesek. tartzkodak, btortalanok. Otthon viszont hajlamosak az indulatkitrsre, a hisztizsre. Gyakorlatilag nem tudjuk, hogy mi okozza ezt a rendellenessget, de a lnyoknl jval gyakoribb. Mivel eredete ismeretlen, ezrt hivatalosan nem soroljk a neurzisok kz. Tapasztalatok szerint azonban neurotikus viselkedsforma, hiszen clja a szorongs elleni vdekezs. ppen ezrt a terpija elg hosszadalmas s sszetett feladat. Mivel a gyerek flnksge, btortalansga s hrtsi mdja kztt sszefggs van, nem ennek a betegsgnek az okt kell mindenek eltt flderteni, hanem abban kell segteni, hogy kortrs kapcsolataiban btrabb, hatrozottabb fellps legyen. Ugyanakkor meg kell indtani a verblis kommunikcit is. ltalban elrhet, hogy a gyerek a szeretett vnvel, - vagy a pszicholgussal - egy intim, flbesg kapcsolatba kerljn, s a fokozatosan hatrozottabb vlt gyermeknek ezt a suttog kommunikcit kell megzngstenie.

52

DISSZOCIATV (KONVERZIS) ZAVAROK A disszociatv zavarrl akkor beszlnk, amikor az emlkezet bizonyos rsze disszocildik. Azaz levlik az emlkezet tbbi rszrl a pciens, vagy a kliens minden fizikai ok nlkl tapasztalja memrijnak jelents mrtk mdosulst. Tbbfle disszociatv zavart klnbztetnk meg: - disszociatv amnzia: vezet tnete a szemly szmra fontos esemnyek s informcik elhvsnak kptelensge. - disszociatv fuga, elkborls (latin sz, menekls s szks): ezek a szemlyek elfelejtik a mltjukat, elfordul, hogy j lakhelykre kltzve j identitst vesznek fel. - tbbszrs szemlyisg (disszociatv identits): az ebben szenvedk 2 vagy tbb egymst vlt elklnlt identitssal vagy szemlyisggel rendelkeznek, melyek nem felttlenl emlkeznek egyms gondolataira, rzseire vagy cselekedeteire. Szmos emlkezetes knyv rdott a disszociatv zavarokban szenved emberekrl, ilyen pl.: Az va hrom arca s a Sybill. A tudomnyos trsadalom vlemnye megoszlik, hogy televzis msorokban rtak ezekrl, arra hivatkozva, hogy ez egy igen gyakori betegsg. A klinikai szakemberek vlemnye szerint, inkbb az, hogy meglehetsen ritka. A klinikai krkpek kzl ki kell emelnnk a szomnambulizmust is. DSM-IV ebben megtallhat az gynevezett depreszonalizcis zavar, melyben a szemlyek rzsei egy disszociatv zavar sorn levlnak sajt mentlis folyamataikrl s a testkrl. Ebben a betegsgben szenvedk gy rzik, mintha kvlrl figyelnk nmagukat. Ennek a htterben nem a memria krosodsa ll. Disszociatv amnzia 53

Ebben a betegsgben szenved emberek egyik pillanatrl a msikra kptelenek lesznek arra, hogy felidzzk letk fontos, rendszerint traumatikus vagy stresszes lmnyeit. Az emlkezetveszts jval kiterjedtebb, mint egy egyszer felejts s nem tulajdonthat semmilyen organikus elvltozsnak. A ltben vagy teljesen elfelejtett idszakot amnzis epizdnak nevezzk. Az amnzis epizd kzvetlen kivlt oka igen gyakran valamilyen felzaklat esemny. A disszociatv amnzinak 4 tpusa van. A lokalizlt vagy krlrt amnzia, a szelektv amnzia, a generalizlt, a folytonos. 1. A lokalizlt vagy krlrt amnziban szenved szemly csak egy jl krlhatrolt idn bell trtntekre nem emlkszik. A peridus kezdete rendszerint egy megrz esemny. 2. A szelektv amnziban a disszociatv amnzik a msodik leggyakoribb tpusban szenved emberek. Behatrolt idtartalmon belli esemnyen csak nhnyat felejtenek el. A rszben vagy teljesen elfelejtett idszakot amnzis epizdnak nevezzk. Ebben az idszakban az emberek nha zavarodottan s rtelmetlenl viselkednek, esetleg cltalanul kszlnak. 3. A genralizlt amnzirl akkor beszlnk, ha a felejts egyes esetekben a trauma eltti idszakra is kiterjed. A folytonos amnziban szenved szemly, a felejtsi folyamat a mindenkori aktulis pillanatig fent ll s a beteg nem kpes megtartani j vagy ppen zajl esemnyeit s emlkeit sem. A fenti disszociatv amnzik kzs vonsa, hogy az amnzia kizrlag az epizodikus emlkezetet rinti, mely tulajdonkppen a szemlyes lmnyekre s a magntermszet intim rszletekre vagy nletrajzi emlkekre terjed ki. A szemantikus emlkezet az absztrakt, lexiklis vagy kategorikus ismereteket trol emlkezet rintetlen marad. A disszociatv amnzia gyakran fordul el hborkat, vagy termszeti katasztrfkat kveten. Disszociatv fuga Ebben a betegsgben szenved szemlyek nemcsak a szemlyes identitsukat s a mltjuk egyes rszleteit felejtik el, hanem gyakran otthonukat is elhagyjk. Gyakran j identitst teremtenek maguknak. Vannak betegek, akik nem mennek el messzire, j identitsuk nincsen kidolgozva. Szocilis kapcsolataik szegnyesek maradnak. Ilyen esetben az elkborls rvid ideig, nhny napig tart. Ms esetekben azonban meglehetsen szvs, ilyenkor az elkborlk j, jl integrlt identitst vlasztanak, esetleg j nevet fesznek fel s bonyolult szocilis interakcikat folytatnak. St, nha egszen ms munkt keresnek maguknak. j szemlyisgjegyeket vesznek fel, melyek korbban nem voltak jellemzek rjuk. A disszociatv elkborls kb. a npessg 0,2%-t rinti. A dissszociatv amnzihoz hasonlan, az elkborls is valamilyen stressz esemny, hbors esemny, vagy termszeti katasztrfa utn jelentkezik, de szemlyes stressz pl.: anyagi nehzsgek vagy a trvnnyel val sszetkzs vagy depresszis szakaszok is kivlthatjk. Egyes serdlkori elkborlsok htterben is disszociatv elkborls gyanthat. A disszociatv elkborls hasonlt a disszociatv amnzihoz abban, hogy a szemantikus ismeretek pen maradsa mellett kizrlag a mlt epizodikus emlkei krosodnak. Az elkborls ltalban hirtelen r vget s a mltbli emlkek visszatrse spontn mdon kvetkezik be. Az elkborlst tlt legtbb szemly szinte az sszes emlkt visszanyeri, s soha tbb nem esik vissza llapotba. rdekes, hogy amint a szemlyek a mltjuk emlkeinek birtokba jutnak, sokan kzlk elfelejtik elkborlsuk idszaknak emlkeit. Mivel a legtbb disszocilis fuga rvid ideig tart a kvetkezmnyeik teljes mrtkben helyrellthatak. Azoknak a szemlyeknek lehetnek beilleszkedsi nehzsgei, akik hnapokat vagy veket tltttek tvol s visszatrve megvltozott csaldi, barti s munkahelyi krnyezetben talljk magukat. Disszociatv identits (tbbszrs szemlyisg zavar) A tbbszrs szemlyisg zavarban szenved embereknek kett vagy tbb klnbz, gyakran alszemlyisgnek nevezett szemlyisgk van, melyek mindegyike sajt szemlyisgi rendszerrel, viselkedsmddal, gondolatokkal s rzelmekkel rendelkezik. Egyszerre csak egy alszemlyisg uralja az illet tudatt s ez az alszemlyisg folytat interakcit a krnyezettel. Az elsdleges vagy gazda szemlyisgnek nevezett alszemlyisg a tbbinl ltalban gyakrabban szokott megjelenni. Az egyik alszemlyisgbl a msikba val tmenet az tvlts ltalban hirtelen, drmai mdon megy vgbe. Ezeket ltalban stresszesemnyek indtjk be. A tbbszrs szemlyisgrl kb. 4 vszzaddal ezeltt tettek elszr emltst. A legtbb klinikai szakember ritka zavarnak tartja. Az esetek nagy rszt a serdlkor vgn vagy fiatal felntt kor vgn diagnosztizljk, de az els tnetek mr kisgyermekkorban, 5 ves kor eltt is megjelenhetnek. A vizsglatok arra engednek kvetkeztetni, hogy az ilyen betegek csaknem 97%-t bntalmaztk fizikailag ez els nhny letvk sorn. Gyakran szexulis visszals ldozatai voltak. A disszociatv identitsi zavar 3-szor olyan gyakran fordul el nk, mint frfiak esetben. Egyes esetekben a tbbszrs szemlyisg betegek szleinl is megfigyelhet valamilyen disszociatv zavar. Az alszemlyisgek egymshoz val viszonya esetrl esetre ms. Alapveten azonban hromfle. Egyia klcsnsen amnzis kapcsolat. 54

Klcsnsen amnzis kapcsolat: a kapcsolatban az alszemlyisgnek nincs tudomsa egymsrl. Az egymst klcsnsen elismer: ebben az esetben mindegyik az alszemlyisg ismeri a tbbit. Halljk egyms hangjt, mg beszlgetnek is egymssal. Egyesek jban vannak, s ahogy bartok kztt szoks megbeszlik a dolgaikat, mg msok kptelenek szt rteni egymssal. Az egyirny amnzis kapcsolat a leggyakoribb, amelyben az egyes alszemlyisgek tudatban vannak msoknak, ez azonban nem klcsns. Az egymssal klcsnsen tudomssal br alszemlyisgeket tudatos alszemlyisgtrsnak nevezzk. k tulajdonkppen csendes megfigyelk, akik kvetik a tbbi alszemlyisgek cselekedeteit, gondolatait, de nem lpnek kapcsolatba velk. A disszocici mechanizmusa A disszocici mechanizmust azzal jellemezhetjk, hogy az informci feldolgozs a pszichofizolgiai folyamatban valahol elakad. rzkszervi szinten mg befogott informci az asszocicikkal val kiegszlse nem trtnik meg. Ez azt jelenti, hogy az lmnyek nem tudatosulnak s nem integrldnak, a beteg az lmnyeit nem tudja fogalmakk ttenni. rzelmi minsgkben s maradktalan informci tartalmukban tapasztalatt alaktani. Ennek az integrldsnak az elmaradsa klnsen az rzelmekkel kapcsolatos lmnyekre vonatkozik, gy ltre jn egy sajtos ketthasadtsg s az lmnyeket feldolgoz gyakorlati tartalmak kztt. Ennek a sajtos megmunklsi deficitnek a klasszikus tnetei a kvetkezk: a disszociatv amnzia, a szomnambulizmus, a tbbszrs szemlyisg s a disszocilis fuga. Ennek az llapotnak a neurofiziolgiai s pszichofiziolgiai magyarzatt illeten 1 gondolatmenetet ismertetnk, ami a legelterjedtebb. Az egyik szerint a szenzoros informcik elssorban a jobb fltekben rkeznek, s a verbalizls a bal agyflteknek volna a feladata. Teht a disszociatv zavar llapotban jellemz a fogalmi feldolgozs deficitje, vagyis a bal flteke diszfunkcija valahol elakad a bal agyfltekbl a jobba halad informci. A disszociatv zavar pszichodinamikus magyarzata Egy elssorban az elfojts mechanizmusn alapul, az egyik ego szmra az szlelend anyag tl veszlyes, ezrt a tudatossg ellen elfojtssal vdekezik. Az rzelmi konfliktusokat, stresszel teli lethelyzeteket s ezekkel kapcsolatos asszocicikat, amelyek tlsgosan szorongsfokozk, s amelyekre megoldst az n nem tud, levlasztja a tudatossgrl. Freud gy vlte, hogy hrom viszonylag nll idegrendszer alkotja az ember kzponti idegrendszert, vagyis a szemlyisgt. 1. Az egyik az gynevezett projekcis rendszer, kzvetlenl az rzkszervekbl hoz ingerlst. 2. A msik az gynevezett magrendszer, rszben a projekcis rendszerbl, rszben a bels forrsokbl. 3. s vgl a harmadik kortiklis rendszer, a projekcis s egyarnt a magrendszerbl is kap ingerlst. A magrendszer idegsejtjeit kevsb permebilisnek tartotta. Behabiorista nzpont A behabioristk gy vlik, hogy a disszocici operns kondicionls tjn elsajttott vlasz. Borzalmas lmnyeket tlt emberek tmeneti nyugvsra lelnek a figyelmk ms dolgok fel irnyul. Bizonyos esetekben szorongscskkent az idleges felejts. A disszociatv zavarok behabiorista magyarzata szmos jellemzben osztozik a pszichodinamizmus nzponttal. s mindketten gy gondoljk, hogy a disszociatv zavarokat traumatus lmnyek vltjk ki. A betegsg tlzott szorongs elkerlsnek egyik mdja. Termszetesen valamiben klnbzik. A pszichodinamizmus elmletalkotk gy vlik, hogy a zavar clja a felejts s a szemly tudattalanul kezdettl fogva erre trekszik. A behabioristk ezzel szemben azon az llsponton vannak, hogy a disszociatv reakcik kialakulsnak krlmnyei inkbb vletlenszerek. Azzal rvelnek, hogy a kemnyen dolgoz tudattalan helyett pszichomegerstsi folyamatok felelsek ezrt, hogy a szemly nincs tudatban annak, hogy a menekls elkvetseknt disszocicit alkalmaz. 2 msik elmlet, az llapotfgg tanuls s az nhipnzis. A pszichodinamizmus s behabioristk ltal megmagyarzhatatlan krds. Az llapot s a felidzs kztti sszefggst llapotfgg tanulsnak nevezzk. Disszociatv zavar klinikai krkpe A fokozott elhrts kvetkeztben a pciens az energiagcot nem dolgozza fel, hanem elfojtja. Ennek kvetkeztben kiszorul a sajt lmnyeibl, hfoktalantja az rzelmeit s rzelemtelenti az lmnyeit. Elsivrosodik, elhidegl a valsgtl, mikzben az energiagc patogn hatsv vlik. Ebben az esetben gyakori a frigidits. A fokozott elfojts s rzelemteleneds devalvlja a trsas kapcsolatokat. A disszociatv zavar esetben a gyakori a nem tarts, felletes, tmeneti kapcsolatok keresse. Alacsonyabb szinten prostitci. 55

Szinte trvnyszer a pszichopatolizlod letvezets, s nem ritka, hogy antiszocilis letvezetssel tvzdik. A nagyon intenzv elfojts kvetkeztben disszociatv transz llapotok jhetnek ltre. Ezek lomszer, illetve pszichogn stupor szer llapotok. Nagymrtkben vlaszkptelen ilyenkor a szemly, mozdulatlan s olyannak ltszik, mint aki a teljes figyelmt valamilyen ms bels trtnetre fordtja, vagyis transzban van. Ez rktl akr napokig is tarthat, viszonylag hirtelen kezddik, s stressz hatsra indul be. Teljes vagy rszletes amnzival. s olyan hirtelen mlik el az lomszer llapotbl, mint amilyen hirtelen kezddtt. Nha olyasmi, mint igen intenzv s tarts figyelemkoncetrci utn ltrejtt llapot az egszsges embereknl. Akik hossz idn keresztl vezetnek az autplyn, azok is ismerik ezt az llapotot. Ehhez a megbetegedsnl alvssal kapcsolatos zavarok is tartoznak, ez az gynevezett alvsparalzis. A felbredst kvet bnultsgszer llapot, amikor a pciens mr nagyjbl bren van, de kptelen a testt megmozdtani. Ez msodpercekig vagy percekig is eltarthat. Az lomban val stls (szomnambulizmus) s az lomban val beszd normlis krlmnyekben is elfordulhat ugyan, de ilyen esetben is bizonyos fok idegrendszeri retlensgre vagy kimerltsgre utal.

SZOMATOFORM TNETCSOPORTOK SZOATOFORM ZAVAROK ---BRIQUETTNET CSOPORT Krnikus, multiplex, fluktul, korn kezdd s tarts panaszok, amelyek htterben nincsen nyilvnval testi betegsg. Fleg nknl az elzmnyben sok felesleges orvosi beavatkozs, mtt fordulhat el. A tnetek 30 v eltt kezddnek, s a tnetek nem felelnek meg a szoksos betegsgeknek. A beteg mgis, gy rzi komoly baja van, ezt sznesen dramatikusan adja el. Az albbi tnetekbl frfiaknl legalbb12, nknl 14 tnet meglte szksges a diagnzis fellltshoz. 1. 2. 3. 4. 5. 6. Konverzis, vagy pszeudoneurolgiai tnetek, nyelsi nehzsgek, a hang elvesztse, sketsg, kettslts, homlyos lts, gyengesg, juls, emlkezetkiess, grcsroham, jrszavar, vizelsi zavar. Gyomor- blrendszer tnetei: hasi fjdalom, hnyinger, hnys, telekkel szembeni tlrzkenysg, hasmens. Ngygyszati tnetek: fjdalmas menstruci, ez alatt ingerlkenysg, vrzsek erssge, szablytalan jelentkezs, terhessg alatti hnys, veszlyeztetett terhessg. Pszichoszexulis tnetek: szexulis kzmbssg, rmtelensg az rintsben, fjdalom az aktus kzben. Fjdalmak: medence, zlet, vgtag, nemi szervek, fejfjs, ezeknek nincsen organikus httere. A szorongs meglte nem mindig tapasztalhat, hangulati nyomottsg, kapcsolat zavar, jellemz de nem felttlenl szksgszer.

A vizsglatok alatt hangslyos impresszi kelts, exhibicinista mdon kpesek viselkedni, magatartsuk nkzpont, csak sajt bajuk foglalkoztatja, nehezmnyezik, ha nem velk foglalkoznak. 56

Ezek a tnetek soksznek s tfedseket mutatnak a szorongsos, depresszis krkpekkel, ppen ezrt nehz elklnteni, sajnos a demonstratv, provokatv hangsly miatt a szuicidum sem ritka, klnsen, akkor ha a szemlyisg nrcisztikus vonsokkal teltett. A DSM-ben a szorongsos betegsg s a neurasztnia tnetei sokban megegyeznek, a szomatoform zavar lnyege a sok, tarts, visszatr, multiplex, somatikus panaszok sokasga. Ezek a betegek, az orvosbeteg kapcsolatban rendkvul dependensek, de ugyanakkor ersen kontrolllak, k szeretnk a kezelst irnytani, az orvos egyfajta tehetetlensget l meg a megmagyarzhatatlan , m sznes tnetekkel szemben, s elbb-utbb szimulnsnak,tartja, illetve heves agresszit vlt, amin persze a beteg srtdik meg, gy a nrcisztikus ignyek paradox mdon kielgtdnek. Terpisan nehezen megkzelthet betegek. HIPOCHONDRIA Freud eredetileg a neurasztnival egytt, az aktulneurzisok kz sorolta. A hipichondrinak fiziolgiai magyarzatot adott: a szexulis energia, a libid kzvetlen transzformcija, ha alelki munka nem tudja a libidt tolerns szinten tartani. A szexulis ksztets ilyenkor patolgis szorongsba fordul t: a hipochondria, gy jn ltre, az egyn visszavonja a libidt a szeretett trgyrl s nszeretetknt magba olvasztja, ez nrcisztikus linidv vlik: a szexulis rm nem a genitlis aktivtsbl fakad, hanem a hipochondris szervben li meg a szimbolikus nemi szervet, a hipochondrilis szenzcik a nemi szervet szimbolizljk. Msok inkbb orlis zavarnak tekintik, a hipochondris tnet nem ms, mint a meg nem kapott nrcisztikus gratifikci , ezek a tnetek megvdik az egynt az nrtkels cskkenstl, azaz n-vd funkcija van. A hipochondris tnetek kzs jellemzje a kifejezett betegsgtudat, a testi funkcikkal val fokozott foglalkozs. A tnetek sajtos interpretcija, a slyos betegsg miatt val ers szorongs. DSM 1.A vezet tnet valamilyen testi jel vagy rzs torz s tlz rtkelse, amit slyos betegsgnek vagy eljelnek vl az egyn. 2.A fiziklis vizsglatok a felttelezett betegsget nem igazoljk, de ezt a beteg nem fogadja el. 3. A betegsgtudat a negatv leletek ellenre megmarad, s zavarja a beteg szocilis s munkahelyi llapott 4. Nem rsze ms krkpnek. 5. A tnetek legalbb 6. hnapja fennllnak. Pszichodinamikailag az n-ersts s az n-vdelem sajtos keveredsrl van sz, ahol a tudatossg minimlis szerepet jtszik, ppen ezrt a tudatos rvels teljesen hatstalan. Nha a testi tnet pnclja ttrhet, ilyenkor mrhetetlen visszafojtott dh, agresszi tdul el, ha ezt sikerl a felsznre hozni s tdolgozni, anlkl, hogy a terpis kapcsolat srlne a tnetek viszonylag gyorsan megsznnek. TEST--- DISMORFIS ZAVAR 1.A kllem valamely kpzelt defektusval val foglalkozs, enyhe fiziklis anomlia jelen lehet, de a szemly aggodalma tlzott. 2.A defektussal val foglalkozs klinikailag jelents szenvedst, szocilis, munkahelyi romlst okozhat. 3. A defektussal val lland foglalkozs nem magyarzhat ms mentlis zavarral. PSZICHOGN FJDALOM Slyos befolysolhatatlan s organikus okkal nem magyarzhat fjdalom ll az eltrben. Viszonylag ritka krkp, tbbnyire szmos szomatikus vizsglat, beavatkozs utn kerl a beteg pszichiterhez, vagy pszicholgushoz, ezt a beteg nehezen fogadja el, stigmatizltnak rzi magt, nehezen fogadja el a tneteinek pszichs lehetsgt. DSM 1. slyos s tarts fjdalom a vezet tnet 2. a fjdalom jellege nem felel meg az organikus krfolyamatoknak, vagy ha van is szervi alapja, a fjdalom mrtke meghaladja azt. 3. A fjdalom htterben pszichs tnyezk trhatok fel. 4. A fjdalom keletkezse idben sszefgg pszichs konfliktussal, krnyezeti terhelssel. 57

5. 6.

A fjdalom lehetv teszi, hogy az egyn veszlyt jelent tevkenysget elkerljn A fjdalom rvn az egynt a krnyezete tmogatja, segti amit egybknt elrni nem tudna.

A betegek nehezen hozzfrhetek, a pszichoterpit hevesen elutastjk, nem ritka a szuicid veszly, ami utn valamivel knnyebb kapcsolatba kerlni. A Mnchausen szindrma (a tovbbiakban MS) nagyon nehezen felismerhet betegsg. Elnevezse Rudolf Eric Raspe r mesehsnek nevbl szrmazik, aki lenygzen szerencss, de valtlan trtneteket tallt ki trsai szrakoztatsra. A szindrma sztr a tnetcsoportot a kvetkezkppen hatrozza meg: A neurzisnak ritka formja, amikor a beteg hossz krelzmnyt ad el vagy ltvnyos betegsgtnetet rodukl, gyakran ll krhzi kezels alatt, lthatk a kezelsek, mttek nyomai. Betegsgnek bizonytkt gyakran ncsonktssal hozza ltre, krosan hazudozik, agresszv s makacs. Nelson Gyermekgygyszati tanknyve MS-nak eredetileg azt a helyzetet rja le, amikor a betegek meghamistjksajt tneteiket. Az orvosi terminolgia 1951-ben emlti elszr a betegsget, 1967-ig csak 59 esetet regisztrltak. Magyarorszgon ismereteim szerint kevs bizonytott MS esetet fedeztek fel. 1996-ban mr haznkban is publikltak olyan esetet, amely a MS lehetsgt vetette fel (Jermendy, Gy.). A betegsget szrevenni, bizonytani rendkvl nehz, ezrt lnyeges, hogy legfontosabb jellemzit ismerjk. A KRKP A pszichitriai irodalom szerint a sznlelt, vagy tudatosan elidzett fizikai, illetve pszicholgiai rendellenessgek csoportjn bell megklnbztethetnk: Vltozatos, szimullt rendellenessgeket Mnchausen szindrmt A szimulnsok s a MS-k kztt az a klnbsg, hogy a szimulnsok valamilyen cl rdekben sznlelik a betegsget, pl. nem akarnak dolgozni, anyagi juttatst remlnek stb., addig a MS-t kizrlag a figyelemfelkelts motivlja. Amerikban vgzett kutatsok szerint a krhzban kezelt emberek mintegy 1%-a gyansthat sznlelt rendellenessggel s ezen 1%-ba tartoz emberek csupn 10%-a szenved MS-ban. A felmrsek nemek szerinti megoszlsa 1: 3 arnyban a frfiak tbbsgt mutatja. A betegek letkora 19 s 62 v kztt mozog, tlagosan 39 v. A sznlelt rendellenessget a pszichiter knnyen felismeri, de a csald, vagy a krnyezet nem tulajdont nagy jelentsget a tneteknek. Nem ritka, hogy a Mnchausen szindrmsok msokat betegtenek meg, hogy ezton is felhvjk magukra a figyelmet, szeretetet, gyengdsget, gondoskodst csikarjanak ki a tbbiektl, mert ezt ms mdon kptelenek megszerezni. Az n. ms ltal elidzett MS-t 1977-ben rtk le elszr, ahol az egyik szl tbbnyire az anya okozza, vagy sznleli gyermeknl a betegsget. A megcsalt anyai szeretet-nek elnevezett (Mnchausen by proxy MBP, vagy kivettett MS ) krkp eszkzei gyakran a gyermekek. A kivettett MS enyhbb formban arra kszteti a szlt, hogy betegsg szimptmkat produkljon a gyermeknl, az orvosokat, polkat pedig ezltal arra knyszerti, hogy felesleges gygyszereket adjanak s szksgtelen vizsglatokat, beavatkozsokat vgezzenek el a gyermeken. Slyosabb formban a szlk megdbbent kegyetlensggel bntalmazzk gyermekeiket pl. megfojtjk, majd jralesztik, bizonyos szereket beadva vekig megmagyarzhatatlan fjdalommal gytrik. A megcsalt anyai szeretet sokszor elkerli az egszsggyi ellt szolglat figyelmt, mert a betegsgben szenved n nagyon is gondos s flt szlknt tnik fel. A gyermeke krl tlti egsz napjt, valsgos csodlatot vlt ki krnyezetbl higgadtsgval, trelmvel, ahogygyermeke betegsgt tri Szomatizcis betegsg A szomatizcis betegsg slyos, idlt krllapot, amit szmos testi tnet jellemez, de fleg a fjdalom, gyomorblrendszeri panaszok, szexulis s neurolgiai tnetek egyttese.

58

A szomatizcis betegsg okai nem ismertek. Gyakran rkldik a csaldokban. A betegsgben szenvedk hajlamosak olyan szemlyisgzavarokra, mint az nkzpontsg (nrcisztikus szemlyisg), s a tlzott fggs msoktl (fgg szemlyisg).l A tnetek serdlkorban, vagy fiatal felnttkorban jelentkeznek elszr, fknt nknl. A beteg n frfi rokonai kztt gyakori a szocilis beilleszkedsi zavar s az alkoholizmus. Tnetek A szomatizcis betegeknek szmos bizonytalan panaszuk van. A test brmelyik rsze rintett lehet, de leggyakrabban fejfjs, hnyinger vagy hnys, hasi fjdalmak, hasmens vagy szkrekeds, fjdalmas menstrucis idszakok, kimerltsg, juls, fjdalmas kzsls, szexulis vgy elvesztse kpezik a panaszokat. Elssorban testi tnetek jelentkezhetnek, de szorongs s depresszi szintn elfordulhat. A szomatizcis betegek tneteiket drmaian, fokozott rzelmi tltssel adjk el, s gyakran az "elviselhetetlen", "lerhatatlan", "az elkpzelhet legrosszabb" jelzkkel, illetik azokat. Szlssges fggsi vgy mutatkozik meg a szomatizcis beteg emberi kapcsolataiban. Fokozottan ignylik a segtsget s rzelmi tmogatst, s ha gy rzik, hogy nem kapjk meg, knnyen dhbe gurulnak. Gyakran exhibicionista (magamutogat) s szuggesztv emberekknt jellemzik ket. Msok manipullsa rdekben ngyilkossggal fenyegetzhetnek vagy ngyilkossgi ksrletet hajthatnak vgre. Gyakran elgedetlenek az egszsggyi elltssal s orvostl orvosig vndorolnak. gy tnik, hogy a testi tnetek produklsa a segtsgkrs s figyelemfelkelts kzlsi mdja. A tnetek ereje s tartssga a betegnek azt az ers vgyt fejezi ki, hogy minden szempontbl trdjenek vele. Ms clt is szolglhatnak, pldul a felnttkor felelssgnek elkerlst. ltalban knyelmetlenek, s akadlyozzk a beteget kellemes tevkenysgek vgzsben, ami kisebbsgi rzsre s bntudatra utal. A tnetek gy egyrszt megakadlyozzk az rmszerzst, msrszt bntetsknt hatnak. Krisme A szomatizcis betegsgben szenved nem fogadja el, hogy betegsge alapveten pszicholgiai termszet, ezrt azt vrja orvostl, hogy orvosi vizsglatokat s kezelseket vgezzen el rajta. Az orvos szmos fiziklis s mszeres vizsglatra knyszerl annak tisztzsra, hogy tnyleg van-e szervi betegsg a tnetek mgtt. Gyakran szakorvosokat kell bevonni, mg akkor is, ha a beteg kapcsolata az orvossal kielgt. Ha az orvos megllaptja a betegsg pszicholgiai termszett, a szomatizcis betegsg szmos tnete s vekig tart fennmaradsa alapjn elklnthet egyb pszichitriai betegsgtl. A diagnzist altmasztja a panaszkods drmaisga, a beteg exhibicionista, fgg, manipulatv magatartsa s ngyilkossgi hajlama. Krjslat s kezels A szomatizcis betegsg slyossga ltalban ingadozik, de az egsz let sorn fennll. A tnetek teljes megsznse, brmilyen hosszabb idre is, ritka. A betegek egy rsznl az vek sorn a depresszi egyre nyilvnvalbb vlik, s utalsaik az ngyilkossgra egyre fenyegetbbek. Az ngyilkossgi kockzat magas. Kezelsk rendkvl nehz. A szomatizcis betegsgben szenvedk hajlamosak a csaldottsgra s indulatkitrsekre, ha tneteik pszicholgiai eredetre utalnak. Ezrt az orvosok nem kezelhetik nyltan pszicholgiai problmaknt az esetet, mg akkor sem, ha felismertk annak termszett. A gygyszerek nem sokat hasznlnak, ha pedig a beteg beleegyezne a pszichitriai konzultciba, a specilis pszichoterpis technikk nem biztos, hogy hatkonyak lennnek. A legjobb kezelsi md rendszerint a nyugodt, kiegyenslyozott, tmogat orvos-beteg kapcsolat, melynek clja a tnetek enyhtse, s a beteg megvsa a nagyon kltsges s esetleg veszlyes kezelsektl. Konverzis betegsg A konverzis betegsgben a testi tnetek, amelyeket pszichs konfliktusok okoznak, neurolgiai vagy ms szervi betegsg tneteihez hasonltanak. A konverzis betegsg tneteit egyrtelmen pszichs megterhels vagy konfliktus okozza, amit a beteg ntudatlanul testi tnetekre fordt t. A betegsg serdlkorban s fiatal felnttkorban a leggyakoribb, de brmelyik letkorban elfordulhat. ltalban gy vlik, hogy nknl valamivel gyakoribb, mint frfiaknl. Tnetek s krisme A meghatrozs szerint a konverzis betegsg tnetei olyan tnetekre korltozdnak, amelyek valamilyen idegrendszeri betegsgre utalnak - rendszerint a kar vagy lb bnulsrl, a test valamelyik rszn rzskiessrl 59

van sz. Tovbbi tnetek lehetnek grcsrohamok utnzsa vagy valamelyik rzkels, pl. lts vagy halls kiesse. A tnetek megjelense ltalban valamilyen megterhel szocilis vagy pszicholgiai esemnyhez kapcsoldik. A betegnek lehet egy, vagy nhny epizdja, amelyek rendszerint rvid ideig llnak fenn. Ha a konverzis betegek krhzba kerlnek, ltalban kt hten bell gygyulnak. A betegek 20-25% azonban egy ven bell tbbszr is visszaesik. A diagnzis fellltsa kezdetben nehz, mivel a beteg gy vli, hogy a problmk szervi eredetek, s nem akar pszichiterhez fordulni. Az orvosoknak klnsen nagy gondot kell fordtaniuk annak tisztzsra, hogy vajon nem testi betegsggel kapcsolatosak-e a tnetek. Kezels A orvos irnti bizalom igen fontos a kezelsben. Ha a kivizsgls a lehetsges testi betegsget kizrta, s az orvos biztostotta a beteget arrl, hogy a tnetek nem utalnak slyos betegsgre, a pciens kzrzete s llapota javulni kezd. Amikor pszicholgiailag megterhel helyzet elzi meg a tnetek kialakulst, a pszichoterpia klnsen hatkony lehet. Egyes esetekben a konverzis tnetek gyakran kijulnak, s akr krnikuss is vlhatnak. Klnbz kezelsi mdokat prbltak mr ki (nmelyik hatsos lehet), de egyik sem egyrtelmen hatsos. Egyik mdszer a hipnoterpia. A beteget hipnotizljk, azonostjk a tnetek pszicholgiai gykert, majd megbeszlik azt. A beszlgets folytatdik a hipnzis utn is, amikor a beteg mr teljesen ber. Msik mdszer a narkoanalzis, ami hasonlt a hipnoterpihoz, kivve, hogy a beteg fllmot elidz nyugtatt kap. A viselkedst mdost terpik, mint pldul a relaxcis terpia, bizonyos esetekben szintn hatkonyak lehetnek.

IMPULZUSKONTROLL ZAVAROK

Trichotillomnia, kros jtkszenvedly, kleptomnia, piromnia. E visekedszavarok lnyege a kvetkez:A/ A beteg kptelen ellenllni olyan impulzusnak, ksztetsnek, amelynek vgrehajts nmagra vagy msokra veszlyes. B/ Az aktus eltt fokozd feszltsg s aktivlds szlelhet. C/ A cselekmny vgrehajts oldja a feszltsget, tmenetileg rmt, kielglst okoz. D/ A cselekmny utn megbns, bntudat jelentkezik. Trichotillomnia Epidemolgia: ltalban 10-14 ves kor kztt indul, a felntt betegek ngytde n. A betegek iskolai vgzettsge az tlagot meghaladja. Tnetek: A beteg ismtlden kptelen ellenllni hajszlai kitpkedsnek, annak ellenre, hogy ez lthat hajvesztesghez vezet.Mrtke az alig szrevehet hajhinytl a teljes kopaszsgik vezethet. Nyugalmi 60

helyzetben intenzvebben jelentkezhet, akaratlagosan csak bizonyos mrtkig kontrolllhat. A hajszl kitpkeds ritualizlt cselekvs, tmeneti feszltsgoldssal jr. A hajszlalkat a betegek tbb mint a fele megnyalja, megrrgja vagy megeszi. A hajszlakon kvl gyakrana a szempillkat, szemldkt, a szemremtjk szrzett is kitpik. Frfiaknl jellegzetes formja a szaklltpkeds. Etiolgia: Genetikai faktorok szerepre utal, hogy az elsfok rokonok kztt nagyobb arnyban fordul el trichotillomnia valamint ezzel analg krmrgs. Msrszt a szerotoninrendszer diszfunkcijra utal adatok is vannak. A pszicholgiai tnyezk kzl a diszharmonikus csaldi mili s a patolgias anya-gyerek kapcsolat emelend ki. Kros jtkszenvedly Epidemolgia: Elssorban a frfiak betegsge, s csaldi halmozds mutathat ki, gyakran trsul alkohol s drogdependencival, ill. depresszval. Tnetek: A betegsg lnyege a kockzatmegtls zavara, felttelen hit a biztos szisztmban. Szenvedlyk megnyilvnulsnak jellegzetes fzisai vannak: a betegek a jtk eltt fokozd ksztetst, feszltsget reznek, a jtk alatt rmrzst, izgalmat, transszer llapotot, vgl a vesztesg miatt ers bntudat gytri ket. Nyers kzben kptelenek abbahagyni a jtkot, ha vesztsre llnak, vesztesgket mindenkppen visszaakarjk szerezni. A ksztetsnek nagyon nehezen tudnak ellenllni s tbb hnapos vagy ves absztinencia utn is visszaeshetnek. A jtkszenvedlyhez sok ritul tartozik, amely a knyszerbetegsgegl mutat rokonsgot, ugyanakkor sokban hasonlt az alkohol s drogdependencihoz. Jellemz a szenvedly abbahagysnak tbbszri ksrlete a csaldi s munkahelyi problmk szaporodsa. Etiolgia: A klnbz pszicholgiai elmletek ms-ms fmotvumot emelnek ki: tudattalan vesztsi vgy, omnipotenciban val hit, a kognitv torzuls a jtk kontrolllsra vonatkozan, rzelmi prblma, kptelensg intim kapcsolatok kialaktsra s fenntartsra, nmaga ellen fordtott agresszi, trekvs egy megvltozott identitsllapot elrsre. Neurobiolgiai kutatsok a dopamin, a szerotonin, noradrenalin, opit rendszer rintettsgt egyarnt kimutattk. Terpia: Az alkoholbetegekhez hasonlan nagyon nehz, alapfelttele a megfelel compliance. Gygyszeresen nagy potencil szerotonerg AD s carbamazepinnel, valamint affektv betegsg trsulsa esetn litiummal vannak j tapasztalatok. Pszichoterpis kezelsk nagyon nagyon nehz, a legtbb pozitv adat a kognitv viselkedsterpival kapcsolatos. Kleptomnia Ezek a betegek ismtelten ellenllhatatlan kszetetst reznek apr, szmukra rtktelen dolgok eltulajdontsra. A lopst megelzen fokozd feszltsget reznek. Maga a lops rmrzst okoz, amelyet szgyenrzet kvet. A betegek nem antiszocilis szemlyisgek, mindegyik tisztban van erklcsi s jogi megtlsvel.Pl. a knyszeres vsrls esetben a beteg ellenllhatatlan ksztetst rez a vsrlsra. Leggyakrabban ruhkat, cipket, kazettkat, vesznek. A vsrolt ru egyharmadt sohasem hasznljk fel, adssgba verik magukat, csaldi kapcsolataik tnkremennek. Leggyakrabban depresszihoz s knyszerbetegsghez trsul, de nmagban is elfordul. Terpisan szerotonerg AD-k s behavior-terpia eredmnyes lehet. Oniomania knyszeres vsrls nbecsls, szorongs, stressz-cskkents Hangulatzavarral, OCD-vel trsulhat Kezdet ltalban 18 v (20-30 v) Vsrls eredmnyeknt slyos anyagi problmk Hitelkrtyk Kezels: Szupportv pszichoterpia, belts orientlt terpik nsegt csoportok: Debtors Anonymus (Nvtelen adsok) Antidepressznsok, antimnis szerek, anxiolitikumo Piromnia 61

A krkp lnyege, hogy az illet szndkosan, cltudatosan, ismtelten gyjtogat, amely szmra lvezetet, rmet, kielglst okoz. A gyjtogats jelents anyagi krt okoz, de nem bosszbl, politikai okbl, s nem a cskkent tlkpessg kvetkezmnye. A fzisos lefolys jellegzetesen kvethet. A kzlt esetek alapjn frfiaknl gyakoribb, mr gyermekkorban kezddik. Etiolgijt tekintve a szerotonin-, noradrenalin rendszer rintettsgre utal adatok vannak, valamint egyes terik szerint ez a kisebbrendsgi rzs kompenzlsaknt rtkelhet, ahol a beteg a sajt erejt hatalom irnti vgyt li ki patolgis mdon. Az utbbi idben elterjedt spektrumszemllet szerint az impulzuskontrollzavarok sok hasonlsgot mutatnak a knyszerbetegsggel, ezrt sokan a knyszerbetegsg spektrumba soroljk, mg ms szempontokat figyelembe vve az addikcikkal mutatnak rokonsgot, ezrt az addiktv spektrumba is besorolhatk.

EVSZAVAROK Tpllkozsi zavarok Az egszsgmegrzs folyamatban a korszer, kiegyenslyozott tpllkozs, a munka s a pihens optimlis arnya, a megfelel fizikai aktivits mellett fontos szerepe van a testi-lelki egyensly megteremtsnek is... Az egszsgmegrzs folyamatban a korszer, kiegyenslyozott tpllkozs, a munka s a pihens optimlis arnya, a megfelel fizikai aktivits mellett fontos szerepe van a testi-lelki egyensly megteremtsnek is. tkezsi szoksainkat kt mechanizmus irnytja: egyik tisztn lettani reflex, a msik lelki mechanizmus, amit a trsadalmi-kulturlis krnyezet befolysol. Ezek jtszanak szerepet az hsgrzet ltrejttekor, az tvgy felkeltsekor s a jllakottsg kialakulsakor. lettani s lelki mozgatk A tpllkozsnak rvid s hossz tv szablyozst klnbztetjk meg. A rvid tv szablyozs a hipotalamuszban trtnik, ugyanis itt tallhat a teltsg- s az hsgrzet kzpontja. A szablyozs egyb ingerektl is fgg, pldul a szagl- s zlel-, a keringsi, a hfokszablyozsi ingerektl. A hossz tv szablyozs a zsrszvet vastagsgval s annak anyagcserjvel fgg ssze. A zsrszvet tjkoztatja az illetkes agyi kzpontot, amely "bekapcsolja" a "testslyszablyozt", vagyis biztostja a szervezet tbb62

kevsb lland testtmegt, nagyjbl azonos energiabevitel mellett. Tpllkozsi zavarok gyakran jelentkeznek trsadalmi krlmnyek fggvnyeknt. Az si hagyomnyok, a trsadalmi-kulturlis krnyezet, a helyi szoksok vagy a vallsi elrsok meghatrozak az tkezs szablyozsban (pl. a sertshs vagy az alkoholfogyaszts tilalma stb.). A tpllkozs megvlasztst bizonyos trekvsek is irnytjk, ilyen pldul a fejld orszgok tehets lakossga krben a hzsra val trekvs, amihez egyfajta - rosszul rtelmezett - tekintlyt trstanak. Ezzel szemben az n. jlti llamokban a sportosan karcs, inkbb sovny alak szmt idelisnak, azt sugallva, hogy az illet egy "men" trsadalmi csoport tagja. Nem csak fiataloknl s felntteknl, hanem mr kisbabknl is jelentkezhetnek tkezsi zavarok. Buknak, hnynak, st stressz hatsra gyomorkapugrcs is kialakulhat nluk. A gyermekkori tlsly sszefgghet a csald tpllkozsi szoksaival is, ilyenkor az trend alapvet megvltoztatsa az egsz csald szmra hasznos. A tpllkozsi szoksokat befolysoljk a - nha kros termszet - szl-gyermek kapcsolatok is. Ha a kisgyermek etetse, elhalmozsa dessgekkel a szeretetteljes trdst igyekszik ptolni, s nem a vals tpanyagszksgletet elgti ki, akkor ez a gyermekkori magatarts rgzlhet, s majd felnttknt is a lelkileg nehezen viselhet lethelyzetekben mindig tellel, nassolssal fogja "krptolni" magt. A szorong embereknl megfigyelhet rgcsls, indokolatlan mennyisg tel elfogyasztsa a lelki kiegyenslyozatlansg tnetei. Az ANOREXIA NERVOSA (AN) Definci. Az AN jellegzetessge a beteges flelem a kvrsgtl, a szndkos slyveszts (a testsly legalbb 15%-t), a torzult testsma s az amenorrhoea. A kapcsold klinikai jellegzetessgek kz tartozik az tellel val lland foglalkozs (ditzs, gyakran a sznhidrt klnleges kerlsvel, nha bonyolult telek ksztsvel msok szmra), a hiperaktivits (kemny testgyakorlatok a slyleads rdekben), a szkrekeds, a hidegintolerancia, a szocilis izolci, a sajt test albecslse, flelem a szexualitstl, depresszv tnetek s knyszeres (gyakran perfekcionista) fenomn. Gyakran szlelhet feszlyezettsg nyilvnos helyen tkezsnl s mg ltalnosabb a szocilis izolci. A betegek ltalban vagy a restriktv (minimlis tpanyagbevitel s testmozgs) vagy a bulimis (epizodikus falsroham hashajthasznlattal s nhnytatssal) alcsoportba tartoznak. Az extrm lesovnyodst gyakran sminkkel s buggyos ruhkkal leplezik a betegek. A testi vizsglat sorn a br ltalban szraz s srga, a trzset s az arcot finom lanugo szrzet borthatja. A bradycardia, a hypotensio, az anaemia s az osteoporosis gyakori. Leukopenit is gyakran lehet tallni. A hypokalaemia, az alkalosis, a foltos zomnchiny a fogakon, a parotisduzzanat s a sebhelyek a kzhton az ismtld nhnytatsok kvetkezmnyei. Az AN frfiakban gyakran szvdik a szexulis orientci konfliktusval s szemlyisgzavarral. Epidemiolgia. A betegek kzt a nk 95%-os tlslyban vannak, 85%-uknk a betegsg 13 s 20 v kztt jelentkezik. Az AN frfiak esetben valamivel ksbb kezddik (tipikusan 17-24 v kztt). Iskols s egyetemi hallgat lnyok kztt vgzett vizsglat alapjn a teljes prevalencia 1-2%. Magasabb arnyt talltak a jobb szocilis s anyagi helyzetben lv rtegekben. Ez azonban az orvoshoz fordulsban fellelhet klnbsgeket is tkrzheti. Az etiolgiai faktorok kz tartozik a szociokulturlis s a kortrs csoportok nyomsa a ditzsra. Ez magyarzza a magas elfordulsi arnyt balettnvendkek s modellek kztt. Genetikus sszefggst jelez az AN magasabb konkordancija monozigta (60%), mint dizigta ikrek kztt. A betegsg velejrja a vgy a szexulis rettsg kvetkezmnyeinek elkerlsre. A csaldi nehzsgek (klnsen a csaldtagokat szorosan kt csaldszerkezet s a gyenge konfliktusmegold kpessg) fontos szerepet jtszhatnak a betegsg kialakulsban, noha inkbb az AN okait befolysoljk. A differencildiagnzisnl a sovnysg organikus okai jnnek szba (pl. diabetes mallitus, Addison-kr, malabsorptio). Ezekkel a betegsgekkel ltalban nem jr egytt a sllyal s az tkezsekkel kapcsolatos kros attitd. Az alacsony sly pszichitriai okai kz tartozik a depresszi (amely AN-val is egytt jrhat) s a pszihotikus zavarok (belertve a skizofrnit), amelyekben lehetnek a tpllk anyagt rint tveszmk, ill. az alkoholabusus. Fontos tfeds van az AN s a bulimia nervosa kztt. A kezels kezdetben az egyb betegsgek kizrst s az esetleges egytt jr kezelhet depresszi felismerst jelenti. Hospitalizci (nha knyszerintzkeds) szksges lehet, ha a slyveszts gyors, s/vagy 30%-nl nagyobb volt, vagy ha jelents ngyilkossgi veszly ll fent. A beteggel egy clslyban s egy slygyarapodsi temben kell megllapodni, kezdetben gynyugalom s ellenrztt magas kalriartk tpllkozs mellett. A pciensek gyakran szabotljk az ilyen programokat az tel elrejtsvel s/vagy titokban vgzett hashajtssal s nhnytatssal. Viselkedsterpis jutalmaz program s tvgyserkent gygyszerek hasznlhatk esetenknt 63

az eredmnyes slygyarapods elsegtsre. Ez utbbiakhoz tartoznak a neurolepticumok, a cyproheptadin s a triciklikus antidepressivumok (amelyek az egyttesen elfordul depresszi kezelsben is hatsosak lehetnek). A csaldterpia segthet megoldani a behlz s a konfliktusokat elleplez csaldi mintkat. A gyomor rlst gyorst gygyszerek (metoclopramid, cisaprid) cskkentik a puffadst s serkentik az jabb tpllkfelvtelt. BULIMIA NERVOSA (BN) Definci. Legfontosabb jellemzje a BN-nak a falsroham (amely akr 20 000 kcal is lehet alkalmanknt) a hozz kapcsold kontrollveszts-rzssel s a kompenzl nhnytatssal s/vagy hashajtssal. A testsllyal s az alakkal val tlzott foglalkozs szintn alapvet, akrcsak AN-ban. A kapcsold klinikai jellegzetessgek kz tartozik a normlis vagy tlag feletti testsly (gyakran nagy vltozsokkal), s a nagy mennyisg hnysra utal jelek, melyek ltalban kifejezettebbek, mint AN-ban. A betegek esetenknt a falsroham alatt jelentkez transzszer llapotrl szmolnak be. Amenorrhoea 50%-ban fordul el (norml sly ellenre is). Akrcsak az AN-ban, gyakran fordul el szigor ditzs s testmozgs a testsly kontrolllsa cljbl. A szervi komplikcik megegyeznek az AN-nl felsoroltakkal. A hypokalaemia arrhythmihoz vagy vesekrosodshoz vezethet, az erltetett hnys sorn akut oesophagus repedsek keletkezhetnek. A pszichitriai tnetek kz tartozik az intenzv nmegvets (klnsen falsroham utn) s az ehhez kapcsold depresszi. A szerfggsg s a gyenge impulzuskontroll ltalnos. Epidemiolgia. A falsroham serdlk kztt nagyon gyakori. A valdi BN prevalencija 1-3%, 50:1 arnyban gyakoribb a nknl. Megjelense az AN-nl valamivel ksbbre tehet (ltalban a tizenves kor vge, hszas vek eleje) noha a kezdete gyakran a tizenves kor kzepn van. Az etiolgiai faktorok kz tartozik az tkezsi megszorts (melyre a nk szociokultrlisan hajlamosabbak), amely elindt egy falsi-hezsi ciklust, mely visszahatva cskkenti a szerotonerg tnus (kifejezettebben a nknl). A BN-ban szenvedk kzvetlen csaldtagjai kztt jelentsen magasabb az alkohol s apszichotrop szer fogyasztsa s a depresszi, csakgy, mint maguknl a BN-soknl. A differencildiagnzisnak ki kell terjednie az AN-ra s a hangulatzavarokra (a cyclothymit is belertve), csakgy mint az obesitasra. A tlevs specifikus neurolgiai okai kz tartozik a Kleine-Levin- (hypersomnival trsul) s a Kluver-Blucy- (knyszeres oralits s hiperszexualits) szindrma. A kezels rsze a szomatikus stabilizci s a pszichoterpia (ltalban kognitv viselkeds terpia), melynek clja egy rendszeres tkezsi program megalapozsa, az tkezsi kontroll talaktsa s a httrben hzd negatv kogncik mdostsa. Az antidepressivumok hasznosak lehetnek, klnsen, ha depresszi is jelen van. A prognzis rossz az AN-bl kifejldtt krnikus esetekben s ahol az impulzuskontroll ms terleteken is megjelenik, jobb normlis sly esetn. A kezels rvid tv eredmnyei azonban meglehetsen jl megalapozottak. OBESITAS Az obesitas kritriuma a 30-nl nagyobb testtmegindex [sly(kg)/magassg(m)]. Prevalencija kulturlisan vltoz (nagyon magas az USA-ban). Gyakoribb nknl s idsebb korban. A f etiolgiai faktorok a csaldi s kulturlis normk, a genetikus s metabolikus eredet arnylag ritka. A kezels rsze a viselkedsterpia s edukcis program az sszer tkezs megalapozsra. Emellett kognitv s/vagy szupportv pszichoterpia a msodlagosan alacsony nrtkels (ami egybknt fenntarthatja a tlevst) javtsra. Az tvgycskkentknek (pl. fenfluramin) csak rvid tv elnyk van. A sebszeti kezels (llkapocsdrtozs, gyomorrezekci vagy bypass) csak slyos refrakter esetekben indiklt. Egyre gyakrabban szlelik, hogy a falsroham slyos restrikcik s nhnytats nlkl obesitashoz vezet. Az ilyen pcienseknek a BN-sokval megegyez kezelsre van szksgk. PICA A pica gy definilhat, mint tpllkozsra nem alkalmas anyagok (mint a szn vagy a fld) folyamatos fogyasztsa. Ez normlis nagyon fiatal gyerekeknl, enyhe formi gyakran lthatk terhessgben. Perzisztlsa a

64

httrben hzd alultplltsgra vagy pszichitriai betegsgre, klnsen tanulsi nehzsgre, autizmusra vagy skizofrnira utalhat. A kezels a httrben hzd llapotok kezelsbl s viselkedsmdost programbl ll.

SZEXULIS LET ZAVARAI Pszichoszexulis zavarok A cm hangslyozza, hogy ezekben pszicholgiai faktornak tulajdontunk f etiolgiai szerepet. Organikus eredet zavarok, mg ha van is pszicholgiai kvetkezmnyk, itt nem szerepelnek. Ngy f csoportra oszlanak. A szexulis identits zavarai Lnyegk az anatmia szexulis jelleg s a nemi hova tartozs rzse kztti inkongruencia. A nemi identits annak tudata, hogy frfi vagyok illetve n vagyok. A nemi identits a nemi szerep szubjektv lmnye, s fordtva, a nemi szerep a nemi identits nyilvnos kifejezdse. A nemi szerep mindaz, amit az egyn mond, vagy tesz, amelyben msoknak vagy magnak tudomsra hozza frfii ill. ni mivoltt. A nemi identits zavar ritka, s nem keverend ssze a gyakoribb nemi szerepelvrsokban rzett elgtelensg lmnyvel (pl., ha valaki, br egyrtelmen frfinak ill. nnek rzi magt, de gy rzi, szexulisan nem tud vonz lenni). Transzszexualizmus

65

Lnyege az anatmia szexulis jellege miatt diszkomfort-, inadekvciarzs, vgy a nemi szervektl val megszabadulsra, a msik nem tagjaknt val letre. Csak ktvi folyamatos fennlls esetn diagnosztikjuk, ha nem ms zavar, (pl. Sch.) okozza s nincsenek fiziklis ill. genetikai szexulis abnormitsok. Rendszerint kellemetlen a sajt nemknek megfelel ruhzat viselse, emiatt gyakran ltznek a msik nemnek megfelelen; sokszor az adott kultrban a msik nemre jellemz foglalatossgot znek. Nemi szerveiket undortnak tartjk, gyakran krnek sebszeti, ill. hormonlis talakt beavatkozst. Az ltzkds, viselkeds s a kommunikcis stlus is rendszerint a msik nemre jellemz; tltzs, hormonlis vagy sebszeti kezels utn az ilyen frfi megklnbzhetetlen az egszsges nktl; egybknt a transzszexulisok anatmiai neme teljesen egyrtelmen megllapthat. Trsul: gyakran szemlyisgzavar, szorongs, depresszi, amirt nem lhet a msik nem szerepben. Lefolysban aszexulis (szexulis vgyak, rzsek teljes vagy majdnem teljes hinya), homoszexulis (melyet nem tartanak ennek, hiszen magukat igazbl az ellenkez nemhez szmtjk) s heteroszexulis forma van, ezek kezelse nlkl tartsak, nem vltoznak meg. Sebszeti beavatkozs hossz tv hatsai mg nem tlhetk meg. Rendszerint mr gyermekkorban mutatkoznak az identits problmk, de a teljes kp az ifjkorban szokott kialakulni, a heteroszexulis forma mg ksbb. A kvetkezmnyes szocilis problmk gyakran slyosak, trsas kapcsolatok, de a munkahely is zavart szenved. Gyakori a depresszi, szuicidium; frfiak nha megcsonktjk nemi szervket. Hajlamost a zavart szl-gyermek kapcsolat, a gyermekkori nemi identits zavara. Az elforduls ritka; a specilis segtsget krk kztt a frfiak 2-8-szor gyakoribbak. Elklnteni szkizofrnitl (ms tnetek), transzvesztitizmustl (csak ruha), organikus zavaroktl (vizsglat!), feminin homoszexualitstl (nem vgynak ms nemre) kell. Kritriumok: a) Sajt anatmiai nemt knyelmetlennek, nem megfelelnek rzi. b) Szeretnek nemi szerveitl megszabadulni s a msik nem tagjaknt lni. c) Legalbb 2 ve folyamatos (nem csupn stresszre adott epizdokbl ll). d) Nincs fiziklis vagy genetikus nemi abnormits. e) Nem szkizofrnia vagy ms mentlis zavar kvetkezmnye. Gyermekkori szexulis identits zavar Lnyege az anatmiai nem miatti knyelmetlensg rzet, s a vgy a msik nem tagjnak lenni (vagy az az llts, hogy a msik nemhez tartozik). Az anatmiai nemi jellegeket szgyelli, viszonylag tlk; ez nem csupn a sztereotp nemi szerepek elutastsa (fis lny vagy lnyos fi), hanem mlyre hatbb zavar a nemi hovatartozs rzsben. Az ilyen lny fikkal bartkozik, szereti a sportot s a harcias jtkokat, nem rdeklik a babk, nem jtszik ni szerepet; ritkbban azt hangoztatja, hogy felntt korra frfiv fog vlni (nem csupn szerepben!), hogy igazbl soha nem lehet terhes, hogy nem lesz melle, viszont van, vagy lesz pnisze. Fik viszont ni foglalatossgok irnt rdekldnek, ni ruhba ltznek (ez nem okoz szexulis izgalmat). Szvesebben jtszanak lnyokkal, babkkal; rmmel jtszanak el ni szerepeket. Kerlik a durva jtkot s sportot, gesztusaik, modoruk is az adott kultra ni stlusra jellemz; emiatt fi kortrsaik gnyoljk, kikzstik ket (ami lnyok kztt nem fordul el). Ritkn azt lltjk, hogy nemi szerveik visszatasztak s el fognak tnni, vagy hogy jobb lenne, ha nem is volnnak. Nha az ilyen gyermek nem hajland iskolba menni, mert akkor sajt nemnek ruhjt kell hordania, vagy mert gnyoljk. Csak ez utbbi tnyt tartjk kellemetlennek. Trsul: nha lidrces lom, fbia, gyakrabban azonban semmi. Fiknl az tltzs 4 ves kor krl kezddik, a szocilis zavarok, kikzsts az els iskolavekben. Mint egy egyharmaduk ksbb homoszexulis irnyba fejldik. Lnyoknl a kezdet hasonl, de nagy rszk ksbb enyhl, fokozatosan feladja frfii trekvseit; kisebb rszkben megmarad, ezek egy rsze homoszexuliss, nha transzszexualizmuss fejldik. A krosods a megzavart kortrsi s egyb szocilis kapcsolatokbl addik, igen vltoz. Ritkn: hajlamost az anya klns fizikai- emocionlis kzelsge s az apa tvollte az let kezdetn; lnyoknl az anya tvollte, s ezrt az apval val kompenztoros azonosuls. Elklnts fiziklis zavaroktl (vizsglat), s egyszeren eltr viselkedstl kell. Kritrium: A) Lnyoknl a) Ers s tarts vgy finak lenni, , vagy annak lltsa, hogy fi (nem csupn a kulturlis szerepelnykre vgyik!) b) A ni anatmia elutastsa (legalbb egy); - lltja, hogy frfiv fog lenni (nem csupn szerepben) - hogy biolgiailag kptelen lesz teherbe esni - hogy nem fejldik a melle - hogy nincs vaginja - hogy van, vagy lesz pnisze. 66

c) Kezdet a puberts eltt. B) Fiknl a) Ers s tarts vgy lnynak lenni vagy annak lltsa, hogy leny b) Legalbb az egyik: - a frfi anatmia leutastsa, (nem csupn szerepben) - hogy nemi szervei undortak s el fognak tnni - hogy jobb lenne, ha nem lennnek frfi nemi szervei, - ni foglalatossgok kedvelse, ni ruhba ltzs, ni kllemre trekvs, knyszert vgy lnyokkal egytt lnyjtkokat jtszani c) Kezdet a puberts eltt. Atpusos szexulis identits zavar Rezidulis kategria a fentiekbe nem sorolhat nemi identitszavarokra. Paraflik Lnyegk, hogy a szexulis izgalomhoz szokatlan vagy bizarr kpzetek vagy cselekmnyek kellenek. Ezek kvetkezetesen, llandan s az akarattl fggetlenl fennllnak, s kiterjedhetnek (1) a szexulis vgy nonhumn trgyaira, (2) valdi vagy szimullt szenvedssel, megalztatssal sjtott partnerrel val szexulis aktusra, vagy (3) knyszertett, egyet nem rt partnerrel val aktusra. Mshol szexulis perverzik-nak, aberrcik-nak nevezik; a paraflia nv azt fejezi ki, hogy olyan vonzdsrl (philia) van sz, amely eltr, hibs (para). A paraflis helyzet lehet jtkos s rtalmatlan (pl. szimullt megktzs), klcsns egyetrtssel; gyakrabban a partner nem viszonozza, erotikusan nem vesz rszt, st bizonyos fokig inkbb felesleges. Slyos esetekben kros, veszlyes is lehet msra (szadizmus) vagy nmagra (mazochizmus). A paraflis helyzet szksges a szexulis izgalomhoz, ezrt koitlis s maszturbtoros fantzikban is mindig jelen van; gyakran kisegt kellkek s szereposzts is megtallhatk. Ezek nlkl valdi szexulis lmny, kielgls nem jn ltre, s a nem erotikus feszltsg nem enyhlhet. A paraflis fantzia vagy kellk sokszor egybknt is szexulisan stimull inger; pl. ni alsruhzat vagy fizikai erszak sok frfit szexulis izgalomba hoz. Csak akkor beszlnk paraflirl, ha ezek nlklzhetetlenek mindenfle szexulis aktushoz. A besorols nagyjbl a hagyomnyokat kveti; gyakorisguk vltoz. Mivel nmelyikkben a partner irnti knyszer nyilvnul meg, szocilis s jogi jelentsgk van; ltalban nem tartjk magukat betegnek, s csak szocilis konfliktusok kapcsn krnek segtsget. 8 f csoport s 1 rezidulis kategria van; elfordulhatnak tbbszrsen, vagy ms mentlis zavar (sch, szemlyisgzavar) mellett is. Trsul: a msok megtlse miatti problmk sora, nha bntudat, szgyen, depresszi amiatt, hogy elfogadhatatlan szexulis hajlamaik vannak. Zavart a klcsnsen kielgt szexulis viszony, ezrt ms zavarok is gyakoriak, akrcsak szemlyisgzavarok. Krosodnak a szexulis s szocilis viszonyok (legtbbjk hzas ember!), fleg ha felfedezik. Ha a partner a szokatlan tevkenysgben nem hajland egyttmkdni, szexulis gtls lp fel. Nha a paraflia az egsz let felett dominlhat (ni ruhk gyjtse, voyeur-alkalmak keresse, stb.). Szvdmny: zooflia fiziklis srlshez, mazochizmus ugyancsak slyos bntalmakhoz vezethet. A voyeurizmus, exhibicionizmus, pedofilia letartztats, bebrtnzst vonhat maga utn (az sszes szexulis bncselekmnyek jelents rsze gyermekek srelmre trtnik). Valamennyi meglehetsen ritka, legtbbjk csakis frfiakban ismeretes, kivve a szadizmus s a mazochizmus nhny ritka esett nben. Fetisizmus Lnyege lettelen trgy (ftis) hasznlata, mint az egyetlen vagy elnyben rszestett mdja a szexulis izgalom felkeltsnek. Nem fetisizmus, ha ezek a trgyak kizrlag ni ruhadarabok, melyekben felltzik (transzvesztitizmus); s az sem, ha a trgy eredetileg is szexulis stimullsra kszlt (vibrtor). A szexulis aktus korltozdhat csupn magra a trgyra (maszturblssal), vagy rsze lehet a humnpartnerrel folytatott cselekmnynek; ilyenkor ehhez felttlenl szksges, hinyban erekcikptelensg lphet fel. A ftis leginkbb ruhadarab (ni alsnem), ritkbban krm, haj; gyakran valamely gyermekkorban szeretett szemlyhez ktdik. Kezdet adoleszcens korban; krnikus szokott lenni. Elklnteni a transzvesztitizmustl (ni ruhba ltzs), s a nem patologikus szexulis manverektl (nem lland, nem nlklzhetetlen) kell. Kritriumok: a) lettelen trgy (ftis) hasznlata ismtlden, a szexulis izgalom preferlt vagy kizrlagos felkeltsi mdjaknt. b) A trgy nem ni ruha, amelyben felltzik (transzvesztitizmus) s nem is eredetileg szexulis stimullsra kszlt (vibrtor).

67

Transzvesztitizmus Lnyege rekurrens s lland igyekezet a heteroszexulis frfi rszrl ni ruhba ltzni, amely legalbbis eleinte szexulis izgalom elrsre trtnik. Ennek megakadlyozsa slyos frusztrcilmnyt okoz; ha transzszexualizmus is fenn ll, nem diagnosztikljuk. ltalban egynl tbb ruhadarabot vesz fel, teljesen nnek is ltzhet; a nies kllem mrtke az gyessgen kvl a habitustl, a viselkedstl is fgg. Alkalmi aktusokban transzvesztita szubkultrkban val intenzv rszvtelig szles slyossgi skla tallhat. Ha nincs tltzve, rendszerint egyrtelmen frfias a kllem. Az alapvet orientlt heteroszexulis, ritkk a homoszexulis prblkozsok; mindazonltal a nkkel val szexulis kapcsolatok is gyrek. Gyermek- vagy kora serdlkorban kezddik, eleinte csak titokban s rszlegesen; felnttkorra teljess vlik. A kedvenc ruhadarab nmagban erotikus lehet, eleinte maszturbcira, ksbb koitusz kapcsn is hasznlhatja. Nha, a ruhk okozta szexulis izgalom ksbb albbhagy, de az tltzs szorongs old hatsa marad. ltalban idvel egyre gyakoribb, llandv vlik; nhnyuk permanensen nknt igyekszik lni, azaz a zavar transzszexualizmuss vltozik t. Hajlamost az a szoks, hogy a figyermeket bntetsbl lnynak ltztetik(!) kisgyermekkorban. Elklnts: transzszexulis (vgy a msik nemhez tartozni), homoszexulis (jtkbl, nmagban nem izgat), nimittor (itt sem) tendenciktl kell. Kritriumok: a) Rekurrens s lland nnek ltzs, heteroszexulis frfi rszrl. b) Ennek clja: szexulis izgalom elrse, legalbbis eleinte. c) Intenzv frusztrcilmny, ha ebben megakadlyozzk. d) Transzszexualizmus kritriumai nem teljeslnek. Zoofilia Lnyege llatok felhasznlsa, mint az ismtld preferlt vagy kizrlagos md, szexulis izgalom elrsre. Az llat lehet kzsls trgya, vagy betantjk a humn partner szexulis izgatsra drglzs, nyalogats, stb. tjn. A preferlt llat rendszerint olyan fajta, amellyel kora gyermekkorban kapcsolat alakult ki, pl. hzillatok. Akkor is a preferlt cl, ha egyb szexulis lehetsg is adva van. Eleinte mg normlis szexulis aktivits (humn partnerrel) is van, ksbb az llat egyre inkbb kizrlagos cll vlik. A lefolys krnikus. Elklntend a humn partner hinyban kialakul cselekmnyektl, vagy ksrletezstl (nem ez az lland preferlt szexulis gyakorlat). Kritriumok: Az llatokkal val szexulis aktus vagy ennek elkpzelse a szexulis izgalom elrsnek ismtld preferlt vagy kizrlagos formja. Pedoflia Lnyege a prepuberlis gyermekekkel val szexulis aktus vagy fantzia, mint az szexulis izgalom elrsnek preferlt vagy kizrlagos mdozata. nknyesen a gyermek kort a pedofil szemlynl legalbb 10 vvel kevesebben llaptjuk meg, de adoleszcensek esetben ez a korhatr nem dnt. Az orientci ktszer gyakoribb az ellenkez nem gyermekek irnt; e heteroszexulis irnyultsg frfiak 8-10 ves lnyokhoz vonzdnak, s maga az aktus inkbb csak nzegetsbl, megrintsbl ll. Leginkbb a gyermek kzeli krnyezetbl szrmaznak. A homoszexulis orientcij frfiak 10-12 ves fikkal keresnek kapcsolatot, s itt gyakoribb az alkalmi ismeretsg. Elfordulnak nem differencilt szexulis rdeklds pedofilis szemlyek, ezek a mg fiatalabb gyermekekhez vonzdnak. A heteroszexulisok rendszerint hzasok. Leginkbb a kzps felnttkorban kezddik, a homoszexulis forma krnikus lefolys; stressz hatsra ersdik. Jogi eljrs utn a homoszexulisok recidivlja 13-28%, a heteroszexulisok ennek fele. Elklnteni retardcitl, szkizofrnitl, alkoholos intoxikcitl, organikus szemlyisgtorzuls eseteitl (alkalmi, ms tnetek is), exhibicionizmustl (nincs aktus), alkalmi esetektl (hinyz normlis szexulis lehetsg, stresszhats, izollt eset) kell. Kritriumok: a) A prepuberlis gyermekekkel val szexulis aktus vagy fantzia a szexulis izgalom elrsnek ismtelten preferlt vagy kizrlagos mdja. b) Felntt esetben a gyermek legalbb 10 vvel fiatalabb; ks adoleszcensnl a korklnbsg s a gyermek rettsge alapjn pontos vmeghatrozs nlkl a klinikai tlet dnt. Exhibicionizmus Lnyeges a nemi szervek ismtelt expozcija gyantlan idegenek eltt, szexulis izgalom elrse cljbl, tovbbi szexulis tevkenysg ksrlete nlkl. E szemlyek fizikailag nem veszlyesek az ldozatra. 68

Br a meglepets s megrettents szndka sokszor tudatos vagy majdnem tudatos. Nha az expozci kzben maszturbci trtnik. Gyakorlatilag csak frfiaknl fordul el, az ldozatok nk, vagy fiatal lnyok. Leginkbb a 20 ves kor krl kezddik, nha korbban; a 40-es vektl a meglev zavar is enyhl. Elklnteni a szexulis izgalom nlkli hasonl expozciktl kell (ms mentlis zavar tnete); nha pedofilival trsulhat. Kritrium: A nemi szervek ismtld expozcija gyantlan idegenek eltt, szexulis izgalom elrse cljbl, az idegennek val tovbbi szexulis szndk nlkl. Voyeurizmus Lnyege meztelen, vetkz, vagy szexulis cselekvst folytat gyantlan idegenek ismtld meglesse (peeping), mint a szexulis izgalom elrsnek ismtld preferlt vagy kizrlagos mdja. A lnyeg csakis a megless, a kilesett szemllyel, egyb szexulis szndk nincs. Kzben rendszerint maszturbci kapcsn, orgazmus lphet fel. Gyakran lvezetet okoz a megfigyelt szemlyek gyantlansgnak, kiszolgltatottsgnak, megalzottsgnak elgondolsa, hogy milyen zavarban lennnek, ha tudnk, hogy meglestk ket. Slyos formban ez lehet a kizrlagos szexulis aktivits. Rendszerint kora felnttkorban alakul ki s krnikus. Elklntend a norml szexulis aktivits rszt kpez ltvny lvezettl (meztelensg, vetkzs, stb., ahol ez csak eljtk s a partner tudatos rsztvev), valamint a pornogrfia lvezettl (a szereplk tudatosan exponljk magukat), kell. Kritriumok: a) Meztelen, vetkz, vagy szexulis tevkenysget folytat gyantlan szemlyek ismtld meglesse tovbbi velk val szexulis szndk nlkl. b) Ez a szexulis izgalom elrsnek ismtelten preferlt, vagy kizrlagos mdja. Mazochizmus Lnyege szexulis izgalom ltrehozsa szenveds tjn. Kt formja van: A megalztats, megverets, megktztets, vagy ms mdon val szenveds, mint a szexulis izgalom elidzsnek preferlt vagy kizrlagos mdja. Fizikailag krost, vagy letveszlyes aktivitsban val szndkos rszvtel, szexulis izgalom elidzse cljbl, ahol a bntalom tnylegesen bekvetkezett. (Egyetlen jl dokumentlt ilyen epizd is elegend!) A mazochisztikus fantzik mr gyermekkorban elfordulhatnak, de a partnerrel val mazochisztikus aktus csak kora felnttkorban szoktak kezddni. Lefolysa krnikus; az nmagnak okozott rtalmak, srlsek ismtldnek. Sokszor ezek a bntalmazsok nem fokozdnak, mskor azonban fokozd igny, vagy cskkent gtlsok miatt, fleg stressz kapcsn egyre slyosabbak, akr hallt is okozhatnak vgl. Elklnteni a normlis szexulis aktivitsban szerepet jtsz mazochisztikus fantziktl, alkalmi ksrletektl kell (nem ismtld, nem kizrlagos) s a mazochisztikus szemlyisgzavartl (nem okoz szexulis izgalmat) kell. Kritriumok: (a/ vagy b/ teljeslse szksges!) a) Megalztats, megktztets, megverets, egyb mdon val szenveds, mint a szexulis izgalom elidzsnek ismtlden preferlt vagy kizrlagos mdja. b) Szndkos rszvtel letveszlyes, fizikai srlst, krt okozott tevkenysgben szexulis izgalom elidzse cljbl. Szadizmus Lnyege pszicholgiai vagy fizikai szenveds okozsa msik szemlynek, szexulis izgalom elidzse cljbl. Hrom formja lehetsges: a) Egyet nem rt partneren ismtelt szndkos fizikai, vagy pszichikai szenveds okozsa szexulis izgalom elidzsre. b) Egyetrt partnerrel a szexulis izgalom elidzsnek ismtelten preferlt, vagy kizrlagos mdja a megalzs kombinlsa szimullt, vagy enyhn tnylegesen elidzett fizikai fjdalommal. c) Az egyetrt partneren slyos, maradand, vagy potencilisan vgzetes testi srts elidzse szexulis izgalom kivltsa cljbl. Szadisztikus fantzik mr gyermekkorban jelen lehetnek, tnyleges akcik a kora felnttkorban kezddnek. Slyos formja krnikus; erszakos formja rendszerint rendri beavatkozsig jra ismtldik. Sok esetben az aktivits nem ignyli az elidzett srelmek s fjdalom fokozst; mskor, fleg stressz hatsra, 69

ennek ignye n, a gtlsok cskkennek, ilyenkor az ldozatot slyosan megsebesthetik, megerszakolhatjk, megknozhatjk, meg is lhetik. Az ilyen szemlyek csaldjban a brutalits mindig kimutathat, ha maga a szexulis szadizmus nem is gyakoribb. Elklnteni a nemi erszaktl kell, ahol nem a szenveds vltja ki a szexulis izgalmat, hanem (esetleg) fordtva; sokszor a szenveds ltvnya inkbb cskkenti eredeti szexulis motivcijukat. Kritriumok: Legalbb 1: egyet nem rt partneren ismtelt szndkos fizikai, vagy pszicholgiai szenveds kivltsa szexulis izgalom elidzse cljbl egyetrt partnerrel a szexulis izgalom elrsnek ismtelt preferlt, vagy kizrlagos mdja a megalztats s a szimullt, vagy enyhe valdi testi szenveds kombinlsa egyetrt partneren slyos, kiterjedt, maradand, vagy potencilisan vgzetes testi srts okozsa szexulis izgalom elrse cljbl. Atipusos paraflia Rezidulis kategria a fentiekben nem sorolhat paraflikra. Ilyen pl. a koproflia, nekroflia, uroflia, frottrizmus stb. Pszichoszexulis diszfunkcik Lnyege a szexulis magatartsi ciklus appetitv s/vagy fiziolgis vltozinak gtlsa. Nem alkalmazhat, ha a diszfunkci kizrlag organikus tnyezk kvetkezmnye (fiziklis betegsg, gygyszer stb.) vagy ha ms mentlis zavar rsze. Nem mindig ez kpezi a f panaszt, de a klinikai kp dominns eleme. Maga a szexulis magatarts ciklus a kvetkez fzisokbl ll: 1. appetitv=vgy s fantzik szexulis aktivitsra 2. excitatv=szexulis izgalom szubjektv lmnye s trsul fiziolgiai jelensgek (erekci, Cowpermirigy szekrci: nkben kismedencei vrbsg, vaginlis lubrikci, a vagina kls harmadnak szklete, a bels ktharmad megnylsa, a labia minora megduzzadsa, a pubococcygealis izmok megfeszlse=orgasmicus plateau), 3. orgazmus=a szexulis kjrzet cscsa, a tenzi olddsval s a perinealis illetve medenceizmok ritmikus kontrakcijval. Frfiaknl: ejakulci, a prosztata (vesiculae seminales) kontrakcija; nknl: a vagina kls harmadnak nem mindig nyilvnvalan rezhet kontrakcii. Gyakori a generalizlt izomkontrakci a trzs- s medenceizmokban, 4. relaxci=teljes elernyeds, izomrelaxci, eufria. Frfiakban erektilis reflakter peridus; ezzel szemben nkben azonnali kszsg lehetsges az jabb stimulci fogadsra. Gtls tbb fzisban egyszerre is fellphet, de a relaxciban ritka; tbbszrs elforduls esetn valamennyit jelljk. Tbbnyire mind a szubjektv rmlmny, mind a szexulis teljestkpessg zavart szenved; ritka, hogy ez utbbi nlkl csak szubjektv panaszok legyenek, vagy megfordtva, hogy ezek teljesen hinyozzanak objektv zavar melll. A kritriumok nem hatrozzk meg pontosan hny esetben kell a zavarnak elfordulnia a diagnzis megllaptshoz; ezt a klinikusnak kell megtlnie a gyakorisg, tartssg, szubjektv panaszok s ms terletekre is kiterjed kros hatsok egyttes figyelembe vtelvel. Erre utal a rekurrens s perzisztens tmr kifejezs. Minden ide tartoz zavar lehet elsdleges s szerzett (norml funkci utn kialakul); lehet generalizlt s szituatv (csak bizonyos helyzetekben, bizonyos partnerrel), teljes vagy rszleges. Br ltalban partnerkapcsolatban jelentkezhetnek, nha maszturbci kapcsn is indokolt lehet figyelembe vtelk. Trsul: Rendszerint homlyos elgtelensg rzs, a normlis rosszul definilt kategrijval val kpzeletbeli sszehasonltsbl. Sokszor nincs ms kros jelensg; nha viszont depresszi, szorongs, nvd, szgyen, frusztrci, szomatikus panaszok jelentkeznek. Majdnem mindig kialakul a kudarc lmny s a spectatormagatarts (nmegfigyels), a szexulis partner reakcija irnti extrm rzkenysggel. Ez azutn tovbb rontja a teljestmnyt, ami a szexulis aktvits kerlshez, s a szexulis kommunikci jabb zavaraihoz vezet. Kezdet leginkbb kora felnttkorban. Lefolys vltoz, korltozdhat egyetlen rvid epizdra vagy jelentkezhetnek rekurrens epizdokban. Az appetenciagtls ms zavar kvetkezmnyeknt is kialakulhat. Csak a legritkbb esetben okoznak az letvezetsben zavart, viszont a szexulis partnerkapcsolat krosodhat. Szvdmny is ezek romlsa, megszakadsa lehet. Hajlamostanak bizonyos szemlyisgzavarok (legalbbis korrelci kimutathat) nkben hisztrionikus, frfiakban kompulzv vonsok. Szorongs elsegti az ejaculatio s praecox ltrejttt. ltalban 70

a szexualits irnti negatv attitd (korbbi lmnyek bels konfliktusok, merev szubkulturlis rtkrendszer stb.) elsegti ezek ltrejttt. Elfordulsok pontosan nem ismert, de gyakoriak, fleg az enyhbb formk. Az appetenciagtls s az anorgazmus nkben gyakoribb; a vaginizmus termszetesen csak nknl, az ejakulci praecox csak frfiaknl fordulhat el. Elklnts fiziklis betegsgektl (pl. diabtesz; ha krnikus, idben nem vltozik vizsglat!) ms mentlis zavartl (depresszi), valamint az elgtelen szexulis stimulci miatti kudarcoktl kell. Szemlyisgzavarral egyttjrhat. Appetencia gtls : 1, a szexulis vgy perzisztens s nagymrtk gtlsa. Tnylegesen csak akkor diagnosztizlhat, ha az egynnek vagy a partnernek jelents szenvedst okoz, gyakran egytt jr ms zavarokkal. Klinikai vlemny a kor, nem, testi egszsg, letkrlmnyek viszonylatban a szexulis vgy gyakorisga s intenzitsa klnbz. 2, Nem kizrlag organikus faktor vagy ms mentlis zavar okozza. Excitci gtls / impotencia. Frigidits / 1, a szexulis tevkenysg sorn az excitci rekurrens s perzisztens gtlsa. ---- frfiaknl az erekci kialakulsnak vagy fenntartsnak teljes, vagy rszleges kptelensge az aktus vgig. --- nknl a kongesztvlubrikatv vlasz teljes vagy rszleges elmaradsa Anorgazmia: Nknl az orgazmus rekurens s lland elmaradsa, adekvt intenzts s tartalm szexulis aktusban, amely kell excitcit hozhat ltre. Gyakran trsul excitci gtlssal, nha kpesek klitorlis orgazmusra, de kptelenek erre az aktus kapcsn, bizonyos esetekben ez norml varins, de lehet kros gtls is, az elklnts idnknt nehz. Frfiaknl: az orgazmus rekurrens s perzisztens elmaradsa adekvt excitci utn, azaz az orgazmus ksse, vagy teljes elmaradsa ejakulci retarda , gyakran trsul excitcis gtlssal is. Ejakulci praecox : Az ejakulci a kvntnl hamarabb kvetkezik be, az akaratlagos kontroll rekurrens s lland kptelensge miatt. A kontroll krdse fontos, figyelembe kell venni a gyakorisgot, a kort, a kapcsolat jellegt. Dyspareunia functionlis: az aktus kzben rekurens s lland genitlis fjdalom, mind frfiaknl, mind nknl. Nem kizrlag fizikai zavar, elgtelen lubrikci, vaginizmus, vagy ms mentlis zavar. Atpusos pszichoszexulis diszfunkci : A fentiekbe nem sorolhat zavar, pl. az erotikus rzsek hinya, egybknt normlis fiziolgiai mkds mellett. EGYB PSZICHOSZEXULIS ZAVAROK nidegen homoszexualits : A heteroszexulis ingerlkenysg vgya, ilyen kapcsolatok kialaktsa, vagy fenntartsa, ekzben tarts homoszexulis orientci, melyet az egyn hatrozottan nem kvnatosnak, szubjektv szenveds forrsnak l meg. Csak azokra vonatkozik, akikben a szexulis orientci megvltoztatsa lland s kzponti krds, rvid tmeneti aggodalmak a homoszexulis impulzusok miatt nem tartoznak ide. Ezeknek a szemlyeknek gyenge vagy hinyz a heteroszexulis ingerelhetsgk, rendszerint heteroszexulis kapcsolatokban sikertelen tapasztalataik voltak, nha erre nem is kerlt sor, mert a heteroszexulis impulzus tl gyenge volt. ltalban ers vgy van a csaldi ltre s a gyermekre. Legtbbszr aktv homoszexulis kapcsolatban vannak, de ezekben a fizikai kielglst gyakran az ers negatv rzelmekbl ered rzelmek ksrik, ezek gyakran olyan ersek, hogy a homoszexulis tevkenysg csak fantzikra korltozdik. Trsul: magnyossg, szgyen, bntudat, s depresszi. Kezdet ks adoleszcens, ilyenkor ismeri fel sajt homoszexulis tendenciit, amikor mr internalizlta az ezzel kapcsolatos negatv attitdt. Szuicid veszlye lehet. Mshov nem osztlyozott pszichoszexulis zavarok : amelyet az elz kategrikba nem lehet osztlyozni. Don 71

Juanizmus, nimfomnia Stb.

A GYERMEKKOR PSZICHS ZAVARAI Autizmus Az autizmus az agyi mkds slyos, pervaziv (alapvet fejldsi terleteket rint, that), egsz leten t tart zavara, mely a szocilis viselkeds, a kommunikci, a kpzeleti mkds s a rugalmas gondolkods fogyatkossgban jelentkezik. Az autisztikus gyermekeknek korai, specilis fejlesztsre, kpzsre, nevelsre, tantsra, az autizmussal l felnttnek egsz leten t tmogat-vd csaldi s munkahelyi, vagy megfelel sznvonal, egynre szabott intzmnyes krnyezetre van szksge. Enyhe esetben is slyosan terheli az egyn lett, folyamatos kompenzcit ignyel. Valsznleg rkletes, ill. az agyat rt krost hatsok, rtalmak okozzk. Az a rgi nzet, hogy az autizmust az anya-gyermek kapcsolat zavara okozza, tvesnek bizonyult. A szlk gyakori lelki problmi ppen az autista gyermekkel val nehz kapcsolat kvetkezmnyei. Az autisztikus emberek szmra alapvet nehzsget jelent a sajt s msok gondolatainak, szndkainak, vgyainak, rzelmeinek felismerse s viselkedsnek rtelmezse, gy reakciikat sem kpesek a msik ember ignyeihez igaztani. SLYOS ZAVAR VAGY SPECILIS NEHZSG, FURCSASG JELLEMZ: - a trsas kapcsolatokban: pl. trsaktl val elklnls vagy szokatlan kzeleds, egyoldal interakci; - a kommunikciban (beszd, gesztus, mimika): pl. a beszd hinya, a beszd szintjhez kpest gyenge beszdhasznlat, kommunikci, vagy a nyelv sz szerinti rtelmezse, furcsa tartalma, szokatlan hanghordozsa; - az rdeklds, aktivits s jtk terletn: pl. szokatlan, sztereotip, repetitv tevkenysgek, hobbik; - a gondolkodsban, a tanulsban s a mindennapi alkalmazkodsban pl: ragaszkods az llandsghoz, a megszokotthoz; - a mozgs terletn: pl. repked kzmozgs, lbujjhegyen jrs; - az rzkels-szlels terletn. pl. cskkent fjdalomrzs. A gyermekek a legslyosabb tneteket 2-5 v kztt mutatjk. Kzvetlen krnyezetkhz val kapcsolatuk, alkalmazkodsuk ezutn lnyegesen javulhat, de az alapproblma nem vltozik. Minden 100 tpusosan autista gyermekbl kb. 5 vlik nll felntt, 25-30 jelents fejldst mutat, de tmaszt, ellenrzst ignyel, a tbbiek slyosan fogyatkosak s elltsra szorulnak. Klfldi adatok alapjn szmolva 16-22 ezer autisztikus szemly l Magyarorszgon. Az autizmus sklja a mly fogyatkossgtl az p intellektus ember enyhe szocilis kszsgzavarig terjed. Az autizmus gyakran jr egytt rtelmi, vagy egyb fogyatkossggal. Fikban 4-5-szr gyakoribb, mint lnyokban. A szakirodalmi forrsok a szken rtelmezett autizmus gyakorisgt 0,05-0,15%-ra, a tgabban rtelmezett autizmus gyakorisgt ma 0,25 %-ra becslik. A diagnosztizlt szemlyek szma ismereteink, diagnosztikus mdszereink javulsval nvekszik.

72

Gyermekkori figyelemzavar s hiperaktivits

A figyelemzavaros, tlmozgsos gyerek mr korn problmt jelent a szlnek s a kzssgnek, mgis leggyakrabban e problmk elmlylsekor, az iskolskorban kerlnek szakemberhez az ilyen gyermekek. A problmk zne: A tnetek vltozatosak, mgis jl krlrhatk. A gyermek szlelse ugrndoz, a feladatokat nem rti meg, vagy belekap, de nem kpes folyamatosan odafigyelni. Kptelen sorrendisget fellltani, hogy mi a fontosabb, idejt nem tudja beosztani. Nem tud elhatrozni s vgrehajtani. Nem tudja viselkedsnek kvetkezmnyeit a jvre elrevetteni. Ugyangy a mltat sem tudja a jelenhez megfelelen kapcsolni, vagyis gy tnik, nem tanul az llandan hangoztatott hibkbl. Csak az "itt s most"-ban ltezik a vilg szmra. Gyakran halljuk a szlktl: "mindent meggr, de semmit nem tart be", "mindig halogatja a leckt azrt, hogy kibjjon a feladat all", "rkig l a knyv mellett, mgsem jut elbbre". Mindezek mellett a gyermek szmos dologban a kornak megfelel rettsget mutat, nha feltnik, milyen gyes valamiben, vagy klnleges dolgokra tud emlkezni. gy a szl rtetlenl ll a gyerek viselt dolgaival szemben. Enurzis nokturna Akarattl fggetlen alvs kzbeni vizels. A vizels ltalban a 2. letv vgre, a 3. letv els felre szablyozott vlik. A zavar htterben llhat a kzponti idegrendszer elvltozsa, de gyakoribb, hogy p idegrendszer mellett ksik a vizeletrts akaratlagossgnak kialakulsa. A panaszok ltalban 3-6. letv kztt jelentkeznek. Ha orvosi vizsglat kizrja a szervi okokat (cukorbetegsg), akkor bizonyos, hogy az enurzist lelki zavar okozza. Az sszetett kezelsben a vezet szerepet a pszichoterpia kapja. Enkoprzis A szklet rendszeres rtse a ruhba vagy ms nem arra sznt helyen ngy v feletti szemlynl. 70% ban 5 v eltt kezddik s a fiknl 1,5 szr gyakoribb, mint a lnyoknl. Tnetek: 1. Szoruls, 2. Nagy mennyisg szklet jelenlte a kivizsglskor (rektlis, abdominlis), 3. Puha szklet az alsnemn, 4. Rossz szag van a gyermek krl, 5. Nha kldk tjki fjdalom, 6. Esetenknt nagy mennyisg szklet rtse, 7. Fjdalmas szkletrtsek, 8. nhny gyermeknl visszatr hgyti gyulladsok vannak.

PSZICHOAKTV SZEREKKEL KAPCSOLATOS ZAVAROK AZ ALKOHOLRL BVEBBEN KMIA Az etil-alkohol (C2H5OH) szerves, szntelen, illkony, jellegzetes illat, get z, gylkony folyadk. Alkohol alatt rendszerint csak az etil-alkoholt (etanolt) rtjk, br ebbe a csaldba kmiailag szmos, ms anyag is tartozik.

73

ELLLTS Az alkohol erjesztssel trtn ellltst tudomnyos alapossggal, elszr Louis Pasteur dokumentlta a XIX. Szzad kzepn (maga az eljrs mr jval eltte ismeretes volt). Kutatsai sorn kidertette, hogy az alkoholt egy mikroszkopikus mret, egysejt lesztgomba lltja el, amely bizonyos cukrokat szn-dioxidd s etilalkoholl bont le. Ahogy az erjesztett anyagban (szl, maltzott gabonarlemny) cskken a cukor mennyisge, gy lassul az erjeds is. Ha a cukor elfogyott, vagy az erjesztett anyag alkoholszintje elrte a 14 %ot, akkor az erjeds lell. Ennek kvetkeztben erjesztssel nem lehet 14 %-osnl magasabb alkoholtartalm italt ellltani. Az ennl tmnyebb italok ksztshez desztilllni kell az elegyet, azaz forralssal ki kell vonni belle az alkoholt. A srk tlagosan 5 %-os, a termszetes borok 9-14 %-os, a plinka s a rviditalok, pedig 40 %-os alkoholtartalommal rendelkeznek. A hzilagosan ellltott plinkk ennl gyakran jval ersebbek. Br a klnbz italok eltr erssgek, kt deciliter bor vagy egy kors sr ugyanannyi alkoholt tartalmaz, mint egy kupica plinka. GYGYSZATI ALKALMAZS Az alkoholt gyakran hasznljk tartst- vagy oldszerknt: ms drogokat oldanak fel benne, gy lltanak el klnfle tinktrkat. nmagban hasznlhat klsleg a br tiszttsra, ferttlentsre s kiszrtsra, lz esetn a test lehtsre, az izzads cskkentsre (sok dezodorlszer is tartalmazza). Ezen kvl bellegezve fekvbetegsg, juls kezelsre, italknt, pedig kis adagban az tvgy s az emszts fokozsra szolgl. Baktriuml szerknt klsleg kb. 70 %-os koncentrciban a leghatkonyabb, de nylt sebek elltsra nem alkalmas, mivel roncsolja a br alatti szveteket. Az alkoholt egyes orvosok ma is hasznljk, mint nyugtatvagy altatszert. Alacsonyabb dzisban enyhe fjdalomcsillaptknt hasznlhat. A npi gygyszat gy tartja szmon, mint minden bajra egyformn alkalmazhat orvossgot. Ma is hasznljk meghlsek krlsra annak ellenre, hogy ha van is jtkony hatsa, az legfeljebb a beteg megnyugtatsban s hangulatnak javtsban merl ki. ALKOHOL TJA A SZERVEZETBEN, KIVLASZTS Az alkoholt ltalban szjon t fogyasztjk (megisszk). tja a szervezetben sematikusan gy nz ki: szj garat nyelcs gyomor vkonybl vrram - mj, agy. Az alkoholt, az telekkel ellenttben, nem emsztjk meg a gyomorban s a vkonyblben. Mikor az alkohol elri a gyomrot, egy rsze vltozatlan formban tmegy a gyomor sejtjein keresztl s bekerl a vrramba. A maradk a vkonyblbe kerl, s onnan a vrramba. Az alkohol hatssal lehet a torkot s a gyomrot blel szvetekre. Mg kis mennyisgben is gyomorsav kivlasztsra ingerli a gyomrot, hsgrzetet keltve ezzel. Ivskor a gyomorban lev tel mennyisge befolysolja az alkohol hatst. Ha az alkoholfogyaszts eltt (vagy alatt) sokat esznk, az lasstja az alkohol felszvdsnak sebessgt (a vrbe jut alkohol mennyisge nem vltozik meg, csak a felszvds megy vgbe lassabban). A zsros telek, a fehrjkkel egytt mint pldul a tej s a sajt kpesek megvdeni az alkoholfogyasztt attl, hogy gyorsan bergjon. A megivott alkohol mennyisge s az adagok gyakorisga hatrozza meg a mrgezs mrtkt. A lass s kis adagokban trtn ivs idt enged a mjnak, hogy sokkal hatkonyabban oxidlja az alkoholt, mint gyors ivs esetn. Az eredmny: kisebb mrtk mrgezs. A felszvdst kveten a drog viszonylag egyenletesen eloszlik a testfolyadkokban (a test vzterben), knnyedn bejut az agyba, s terhes nknl a mhlepnyen t, a magzatba is. Mivel a vr alkoholszintje nemcsak a felszvdott mennyisgtl, hanem a fogyaszt vzternek nagysgtl is fgg (nagyobb vztrben jobban eloszlik az alkohol), ezrt a sovny (kisebb sly) emberek ltalban jobban megrzik az ital hatst. Az alkoholt ezutn le kell bontani a mjnak szn-dioxidra s vzre, mieltt elhagyhatn a testet. A testbe kerl alkoholnak kb. 95 %-a a mjban zajl oxidci sorn bomlik le. A maradk 5 % vltozatlan formban rl ki ms bomlstermkkel egytt a vizeletben s a killegzett levegben. A mj egyszerre csak kevs alkoholt kpes lebontani. Egy alkoholhoz hozz nem szokott, tlagos felntt szervezete rnknt kb. 10 gramm etanolt kpes lebontani. Ez azt jelenti, hogy egy deci 40 %-os plinka (31,6 gramm alkohol) lebontshoz kb. 3 ra szksges. A fennmarad mennyisg addig kering a vrben, amg a mj kpes lesz lebontani. Egyes szerek meggyorstjk az etanol kirlst (szlcukor, inzulin, cscshats vzhajtk, pl. Furosemid), msok gtoljk a lebomlst (pl. disulfiram). A disulfiram hatsra a bomlsi folyamat megll az acetaldehidnl, s acetaldehid-mrgezs lp fel (a szert alkoholelvonsnl is hasznljk: ha a beteg riszik, akkor rosszul lesz, 74

legrosszabb esetben, pedig meg is halhat!). Ugyanez a hatsa egyes gombal nvnyvd szereknek, pl. a ditiokarbamtoknak s rokonaiknak (Antracol, Dithane, Zineb). Aki ilyen szerrel kerl kapcsolatba (pl. permetezett nvnyek kz kell mennie vagy maga permetez), az jl teszik, ha a munka eltt, alatt s utn egy ideig (kb. fl napig) tartzkodik az alkoholfogyasztstl. Az alkoholos italok foka szintn befolysolja a testre gyakorolt hatst. Az alkoholfok az ital alkoholkoncentrcijt jelzi. Minl magasabb egy ital alkoholfoka, nyilvn annl nagyobb mrgez hatst fog kifejteni. A szervezetben lv alkohol mennyisgt a vralkoholszint jellemzi. Ezt az rtket ezrelkben adjk meg. A levett vr alkoholszintje gzkromatogrfis mrsekkel igen pontosan megllapthat. A vralkoholszinttel szoktk meghatrozni a mrgezs mrtkt. A vr alkoholszintje egyenesen arnyos a killegzett leveg alkoholtartalmval: ezt mrik a rendrk klnfle szondk segtsgvel. A hatlyos jogszablyok szerint Magyarorszgon nem vezethet autt az, akinek brmilyen kis szzalkban is van alkohol a vrben. Vagyis nincs megengedett vralkoholszint a gpjrm-kzlekedsben. Az albbi tblzat a klnbz vralkoholszint-rtkek hatsait mutatja be: 0,01 0,02 % nem okoz semmilyen hatst az emberre. 0,03 0,10 % knnysgrzst, rmt, boldogsgot, szdlst okozhat. 0,10 0,15 % zavart lesz a mozgs, gyengl a lts, a halls. 0,20 % kifejezett rszegsg: nehz a beszd s a jrs. 0,40 % kmt okoz. 0,60 0,70 %-tl hallt okozhat. AZ ALKOHOL HATSAI Az kori Eubolosz szerint az els pohr bor az egszsget ersti, a msodik a jkedvet s a szerelmet, a harmadik az elalvst segti el, a negyedik a fktelensget, az tdik a lrmzst, a hatodik az ingerkedst, a hetedik a verekedst, a nyolcadik a bizonyts knyszert, a kilencedik a haragot, a tizedik az rltsget vagy az eksztzist vltja ki az emberbl. Fiziolgiai hatsok: Ahogy az alkohol a vrbe kerl, a test minden rszt elri. A gyomor falnak lland irritcija (ha rendszeresen fogyasztunk alkoholt) krnikus gyulladst okozhat a gyomorban. Kzepes mennyisg alkohol (azaz nhny pohr ital) nvelheti, de le is cskkentheti a szv ritmust, kitgtja a brben lv vkony hajszlereket (ez melegsgrzetet okoz), cskkenti a testhmrskletet, nveli az tvgyat, a nylelvlasztst, a gyomorsav mennyisgt s vizelsi knyszert okozhat. Az agyhullmok, az idegmkds lelassulst idzi el, ezzel nveli a reakciidt (tbb id kell egy esemny lereaglsra), s rontja a mozgskoordincis kpessget. Befolysolja az agy informcitrol s visszakeres kpessgt. Az alkohol hallucincit s rohamokat idzhet el, megronthatja a ltst, a hallst, a szaglst, zlelst s a tapintst. Mivel minden izmot az agy irnyt, az izommozgsok mg csekly mrtk alkohol fogyasztsnl is meggyenglhetnek. A romls a koordinci elvesztsben s a reakciid megnvekedsben jelentkezik. Magas dzisokban amikor az alkohol elri az agyat ittas llapotot (bergs), zavarodottsgot, elfoly beszdet, torzult ltst, elgtelen mozgskoordincit eredmnyez, ezekhez a tnetekhez gyakran rosszullt s hnyinger trsul. Mg nagyobb mennyisgek elfogyasztsa lgzsi nehzsgeket, ltalnos rzketlensget s eszmletvesztst, szlssges esetben lgzsbnulsbl vagy keringsi zavarbl ereden hallt okoz. A bergst gyakran jelents msnapossg kveti, melynek leggyakoribb tnetei: rosszullt, gyengesg, szdls, rossz mozgskoordinci s klnfle fjdalmak. Pszichikai hatsok: Az alkohol legjelentsebb hatsait a kzponti idegrendszerben fejti ki. Az alkohol gtolja az idegrendszeri folyamatokat, de pp a gtol mechanizmusok esetleges akadlyozsa miatt jelents mrtk izgatottsg is elfordulhat. A pontos hatsmechanizmusrl csak keveset tudunk. Az ittas ember gtlsai olddnak, nfegyelme s lelkiismereti kontrollja elvsz, ezrt nem ismeri fel a fenyeget veszlyt. Knnyen ismerkedik, fokozdik a btorsga, de romlik szellemi s fizikai cselekvkpessge.

75

Mint a legtbb drognl, gy az alkoholnl is a konkrt hats klnsen alacsony s kzepes dzisok esetn nagyrszt a fogyaszttl s a fogyaszts krnyezettl fgg. Egy-kt pohr ital egyik alkalommal levertsget s letargit okoz, mskor (ms krlmnyek kztt) nvekv aktivitshoz s feldobdottsghoz vezethet. Egyesek vlemnye szerint az alkohol a vilg legjobb szorongs-oldja: oldja a gtlsokat, kellemes kzrzetet, j hangulatot, bartsgos viselkedst eredmnyez. Fleg azt a fajta szorongst oldja, amely a bels kvetelmnyekbl, a lelkiismeret szavbl, a teljestmny miatti aggdsbl ered. Ezen kvl kifejezetten beszdess teszi az embert. Ezt Te is megfigyelheted a kocsmkban, ahol mindenki beszl, de igazn senki nem figyel a msikra. Msrszrl viszont az alkoholfogyasztkat gyakran jellemzi a ktzkd, agresszv viselkeds; ers italosok krben gyakoriak a veszekedsek s ms, agresszv cselekedetek. Az alkohol jelents szerepet jtszik az erszakos bncselekmnyek nagy rsznek (gyilkossgok, nem erszak, szemly s vagyon elleni bncselekmnyek) elkvetsnl. A klnbz drogok klnbz hatsairl rt tanulmnyban dr. J. D. Richard igen tallan fejezi ezt ki: Az alkoholista rszeg lesz, hazamegy, s megveri a felesgt. Aki piumtartalm kbtszert fogyaszt, jl rzi magt, hazamegy, s a felesge veri meg t. Hossz tv hatsok A legtbb ember esetben a hossz idn t folytatott, mrskelt alkoholfogyaszts (ami a trsasgi ivkra jellemz) nem jr jelents pszichikai vagy fiziolgiai krosodssal. Az ers italozs azonban mr klnleges rendellenessgekhez vezet. Ezek tbbsghez az alkoholizmus fogalmt trstjuk. Nincs a drogfggk kztt olyan, aki a pszichikai s fiziolgiai lepls tekintetben elkesertbb kpet mutatna az idlt alkoholistnl. Ezeknl az embereknl megfigyelhetek az emsztrendszer, a keringsi rendszer, a tdk, a vesk, a hasnylmirigy s az idegrendszer rendellenessgei, gyakoriak nluk az alvsi zavarok s a visszafordthatatlan agykrosods. Kialakulhat az emlkezetmkds tarts zavara, fellphetnek epilepszis rohamok, komoly koordincis zavarok s impotencia. Gyakori az tvgytalansg s a klnfle tpllkozsi zavarok, amelyek ersen cskkentik a szervezet vdekezkpessgt a betegsgekkel s fertzsekkel szemben. Az alkohol a mjzsugor nev betegsg egyik f oka. A mj annyira meggyenglhet, hogy a vnk kitgulnak az emsztrendszerben s a keringsi rendszerben. Ksbb a mj egszsges szvetei elhalnak, helyettk csak zsr-, illetve ktszvetek maradnak, gy pedig a mj nem kpes elltni a funkciit. Rgen azt gondoltk, hogy ezek a rendellenessgek mind az alkohol kzvetlen hatsnak tudhat be. A mai llspont szerint azonban tbbsgk msodlagos eredet gyakran a hinyos tpllkozs, a nem elgsges tisztlkods s ltalban az alkoholistk hanyag letvitelnek a kvetkezmnye. Elfordul, hogy az alkoholistk hetekig, st hnapokig kizrlag alkohollal tpllkoznak, ezrt a szervezetkben veszlyesen alacsony szintre cskkenhet a fehrjk, a vitaminok, az svnyi anyagok s ms fontos tpanyagok mennyisge. Tolerancia Rendszeres hasznlat esetn az alkohol legtbb hatsval szemben kipl a tolerancia, de nem olyan gyorsan s nem is olyan mrtkben, mint pldul az pit tpus kbtszereknl (pl. heroin). A hozzszoks mrtke s sebessge a fogyasztsi szoksoktl fgg: azok, akik rendszeresen alkoholizlnak, ktszer-hromszor annyit is el tudnak fogyasztani, mint egy kezd. A tolerancia mrtkt gyakran a frfiassggal kapcsoljk ssze: minl ksbb dl ki valaki, minl jobban brja az italt, annl nagyobbra tartjk a tbbiek. A legtbb alkalmi vagy mrskelt fogyaszt nem szokta emelni az adagjt. A rendszeresen alkoholizl, ers italosok ezzel szemben folyamatosan emelik a dzist, hiszen szervezetk hozzszokik a korbbi adaghoz. Az adagokat folyamatosan nvelve elbb-utbb elrik a mrgezssel fenyeget mennyisget. Nhny alkoholistnl megfigyelhet, hogy a tolerancia idvel ersen lecskken, tfordul, s tlrzkenysg alakul ki a drog egyes hatsaival szemben. Ezeknl a szemlyeknl mr egy pohr ital is az nkontroll teljes elvesztshez vezethet. Fggsg Sokan kerlnek az alkohollal pszichikai (lelki) fggsgbe. gy rzik, hogy bizonyos szitucikban az alkohol segtsge nlkl nem teljestennek olyan jl, mint egy-kt pohr itallal. Szmos ember fordul rendszeresen az alkoholhoz, hogy knnytsen a terhein, vagy, hogy ert gyjtsn valamilyen nehz lethelyzetben val helytllshoz. Az italtl vrja, hogy megszabaduljon a szorongstl, a kellemetlensgektl vagy az unalomtl, hogy lazthasson, s jobban lvezhessen valamely trsasgot, hogy tudjon aludni stb. Ebben a fzisban a 76

fggsg testi tnetei, mg nem alakulnak ki, de az alkohol nlkl partnere, trsai kztt vagy pp a munkjban mr bizonytalannak rzi magt az ember, s kapcsolatai is ltalban sivrabbak. A hossz tvon rendszeresen italoz alkoholistknl fizikai fggsg is kialakulhat. Ilyenkor a sejtekbe mr olyan mrtkben bepl az alkohol, hogy e nlkl mr nem kpesek elltni funkcijukat. Ha pedig nem jutnak alkoholhoz, akkor elvonsi tnetek jelentkeznek: a kezdeti rosszulltet, idegessget, komoly nyugtalansgot, zavartsgot, remegst s izzadst grcsk, hnys, rzkcsaldsok s hallucincik kvethetik. A fggsg vgs stdiumban fellphet ldzsi mnia, teljes emlkezetveszts, fantzils (Korsakov-szindrma), kros fltkenysg, elbutuls, de ebben a fzisban mr akkor is hallucinlhat valaki, ha nem is ivott. Legslyosabb a delrium tremens llapota, ami olyan tudatzavar, melyet hallucincik ksrnek s a kerings is sszeomlik. Ez az esetek kb. 10 %-ban hallos kimenetel. rdekes mdon, viszont aki tlli, az tbbnyire egy ht alatt felpl. Mi az a kodependencia (trsult fggsg)? A szenvedlybeteggel egytt l emberben (szl, hzastrs, aki tl sokat foglalkozik a hozztartozja drogrl val leszoksval) alakulhat ki a kodependencia. A drogost szntelenl figyeli, szemrehnysokat tesz, sr, knyrg, vdaskodik, veszekszik, eldugja, vagy vlsgos helyzetben ppen maga veszi meg a drogot. Persze, egyik megolds sem vezet semmi jra, mert csak megersti a szenvedlyre jellemz viselkedst. Kzben a kodependens ember is tnkremegy ebben a harcban, egyfajta drogoss vlik, mert is a szenvedly krl forog, mr neki sincs sajt lete. Ebben a helyzetben beszlnk az alkoholista jtszmkrl. Ezt a trsas viszonyt megszaktani azrt nehz feladat, mert gyakran az alkoholista s trsnak kapcsolatt csak ezek a jtszmk tartjk letben. Az alkohol magzatra gyakorolt hatsai Az anyag vrkeringsbl az alkohol knnyen jut t a magzatba. Csakhogy amg az anya mjban az alkohol felbomlik s semlegestdik, addig ez nem trtnik meg a magzatban, mert neki mg retlenek a mjsejtjei. gy az alkohol gtolja a magzati fejldst. A magzati krosods tnetei: - A kzponti idegrendszer fejldsnek rtalma (ksbb az rtelmi fejlds visszamarad) o A testi fejlds krosodsa (a megszletett csecsemk kisebbek) o Az arc klnlegessge (a megszletett csecsemnek szk s keskeny a szemrse, az orr s a fels ajak kzti tvolsg szles, hinyzik a fggleges brred, s vkony a fels ajak). AZ ALKOHOLFOGYASZTSRL Hogyan isznak az emberek alkoholt? Az alkoholt fogyaszt embereket hrom csoportba sorolhatjuk. A trsasgi ivk (nevezik mg szocilis ivknak is ket) csak trsasgi sszejvetelek alkalmval fogyasztanak tbb-kevesebb alkoholt. k vannak a legtbben. Rendszeresen ivk azok, akik rendszeresen (pl. mindennap vagy minden hten) fogyasztanak kis mennyisg alkoholt, akr egyedl is. Mrtktelenl ivknak, pedig a valdi vagy a rejtett alkoholistkat, esetleg zugivkat nevezzk. Gygyszerre ivs Ebben az esetben a gygyszert nem nmagban, hanem alkohollal egytt veszik be. Esetenknt, vagy akr rendszeresen is. Klnsen tragikus kimenetel lehet ez a fajtatallkozs, ha a gygyszer az alkoholhoz hasonlan maga is a kzponti idegrendszerre hat (pl. altatk, nyugtatk). Ebben az esetben ugyanis mr kis adag gygyszer is ersen fokozza az alkohol rszegt erejt, ugyanakkor az alkohol is nveli a gygyszer kbt hatst. Hozzszoks esetben a kialakul tnetek mg a korbban vzolt llapotnl is riasztbbak, s a testi-lelki lepls vetekszik brmelyik kbtszer hasonl hatsval. Dipszomn ivs gy nevezik a szakemberek azt, mikor visszatren, idnknt rszegedik le valaki ersen, de akkor egy ideig nem tudja abbahagyni, csak az italnak l. Ez napokig, hetekig is eltarthat. MIT NEVEZNK ALKOHOLIZMUSNAK? Az alkohol rendszeres, mrtktelen, hozzszoks-szer fogyasztsbl ered testi s lelki krosodsokkal jr llapotot, amely az alkoholfogyasztsrl val leszoks kptelensgvel trsul. A WHO llspontja alapjn ma betegsgnek minsl. Tbbfle tpusa van: alkoholizmusnak igazbl az alkoholtl val fggsg azon

77

llspontjt tartjk, amikor a hinytnetek olyan ersek, hogy az alkohol hinyt a beteg kezels nlkl nem brja ki. Ki az alkoholista? Frappnsan fogalmazva: alkoholista az az ember, aki az alkoholizmus nev betegsgben szenved. Vagyis szervezete gy vltozik meg, hogy mr nem kpes alkohol nlkl mkdni. Ha pedig nem jut egy bizonyos ideig alkoholhoz, akkor elvonsi tnetek jelentkeznek nla. Kibl lesz alkoholista? Annyi bizonyos, hogy a szemlyisg ppen olyan fontos tnyez az alkoholizmus kialakulsban, mint minden ms, kros szenvedlynl. Nem lehet azonban ltalnossgban kijelenteni, hogy milyen tpus emberek lesznek alkoholistk. Ugyangy tallhatunk a sikeres mvszek, befutott rtelmisgiek, vagy ppen a pedaggusok soraiban alkoholistt, mint az elkesert helyzetben l emberek kztt. Taln a meneklsi vgy lehet a kzs jellemzjk: a problmk, konfliktusok elli menekls, az alkoholfogyasztst megoldsknt alkalmazva az let klnfle helyzeteire. Az alkoholistv vls figyelmeztet jelei: Figyelmeztet jelzs lehet szmodra, ha valaki gyakran folyamodik alkoholhoz a mindennapi let problmi miatt; elhanyagolja az otthoni s a pnzkeres munkt; sokszor vitzik az ivsrl a csaldtagokkal. Rossz rzsei vannak nmagval kapcsolatban, bntudata miatt eldugja az alkoholt. Nem tudja megllni, hogy nem igyon, mg akkor sem, ha elre eldnttte, hogy nem fog. Tapasztalhat rvidzrlat, amikor nem emlkszik arra, mi trtnt, amikor ivott. Figyelmeztet lehet az is, amikor valaki arra kr, fedezd az ivst (hvd fel, krlek a fnkm, mondd meg, hogy beteg vagyok!), vagy a csaldtagjait hibztatja az ivsrt (ha nem okoznl ennyi problmt, nem kellene innom!). Milyen problmkat okozhat az alkoholizmus? A slyos egszsggyi problmk (ezekrl korbban mr szltunk) mellett mg slyosabb pnzgyi problmkat okoz. Az alkoholista krnyezetben lk felelsnek tartjk magukat a kialakult helyzetrt, emiatt bntudatot rezhetnek, vagy dhsek lehetnek, esetleg szgyellik azt, hogy ismersk, j bartjuk iszik. Ezeket az rzseiket az emberek ltalban elrejtik s mg a legjobb bartaiknak sem mondjk el. A krnikus alkoholista nemcsak nmagt, de elbb-utbb csaldja, krnyezete lett is tnkreteheti, teht az alkoholnak a trsadalmi veszlye is jelents. Hogyan lehet segteni az alkoholistn? Ne tallj mentsget az alkoholista szmra, de gyakorlatilag felesleges arra is krlelned, hogy ne igyon tbbet. Az alkoholizmus betegsg, ami krsre nem fog meggygyulni. J, hogy most megismered az alkoholizmussal kapcsolatos tnyeket, de egyedl nem tudsz segteni, meg kell prblnod kls segtsget krni. Az alkoholistnak segtsg kell, s az is csak gy r valamit, ha sajt elhatrozsbl folyamodik rte. A gygyuls Ahhoz, hogy meggygyuljon valaki, teljes absztinencia kell (nmegtartztats). Ennek megvalstsa, sajnos, nem az illet akaratn mlik. A fizikai fggsg llapotban ugyanis mr nem mkdik az akarat. A krhzi kezels pr ht alatt megsznteti a fizikai fggsget, de a pszichikai fggsg megszntetse vekig is elhzdhat. A Nvtelen Alkoholistk mozgalma gygyult alkoholistt (aki nem iszik mr egy kortyot sem) szraz alkoholistnak hvja, mert azzal, hogy valaki nem iszik, mg nem szabadult meg az alkohol rabsgbl: a lelki fggs mg fennll, hiszen szinte minden percben erre gondol. A vgleges gygyuls utn a szenvedlytl val fggs olyan formban lt testet, hogy az illet alkohol helyett valamilyen ms ptszert tall magnak, amivel oldja a szorongst (pl. literszmra issza a kvt, sokat rgzik, sokat eszik stb.). AZ ALKOHOLFOGYASZTS TRSADALMI MEGTLSE A mai trsadalmakban a npessg jelents szzalka fogyaszt alkoholtartalm italokat. Csaldi sszejvetelek, lakodalmak, temetsek alkalmval gyakori az italozs. Egyesek szmra az alkoholfogyaszts a frfiassgot tkrzi: a fiatalok gyakran azrt kezdenek el inni, hogy megnveljk tekintlyket a kortrsaik eltt (hasonl a 78

helyzet a dohnyzssal). Sokan nem szeretjk az alkoholizl embereket, ellenben az absztinenseket furcsa csodabogrknt tartjuk szmon s gyanakvssal szemlljk, nha ki is nevetjk ket. Pedig mindenki a sajt dntse, hogy fogyaszt-e alkoholt, mikor s mennyit. Az alkohol olyan mrtkben rszv vlt a mai kultrnak, hogy megtlse is teljesen eltr az egyb drogoktl. Sokan nem is tudjk elfogadni azt a tnyt, hogy az alkohol ppgy a drogok kz tartozik, mint a heroin, a nikotin vagy az LSD. Pszichoaktv szerek: Az akut mrgezs tnetei kz tartoznak a pszichoaktv szer (PSz) bevtele utn jelentkez tmeneti tudatzavar, kognitv percepcis, affektv vagy viselkedszavarok. Az rtalmas PSz hasznlata egszsgkrosodst eredmnyez. A dependencinak filozfiai s/vagy pszicholgiai rszei vannak. Az elbbihez tartozik a megvonsi llapot,a tolerancia (ugyanannak a hatsnak az elrshez egyre nvekv dzis PSz szksges), s a Psz-nek az elrendeltnl nagyobb mennyisgben vagy hosszabb ideig val szedse. A pszicholgiai fggsg jelenti: a Psz hasznlata sorn jelentkez, a Psz bevtelre knyszert rzst; a Psz hasznlat kontrolllsnak nehzsgt; a Psz megszerzsre, bevtelre vagy a tle vagy a tle val megszabadtsra fordtott megnvekedett idt; a folyamatos Psz- hasznlat htrnyos kvetkezmnyeinek figyelmen kvl hagyst; s fontos szocilis, foglalkozsi vagy szabadids tevkenysgek esetben egy lland, de eredmnytelen szndkot a Psz hasznlatnak elhagysra s/vagy cskkentsre. Az abusus (indokolatlan s visszatr Psz-hasznlat, amely leromlshoz s szenvedshez vezet) kvetkezmnye lehet a munkahelyi/iskolai/otthoni elvrsok teljestsnek kptelensge, kockzatos viselkeds (pldul autvezets) s klnbz jogi problmk (pl. letartztatsok). ETIOLOGIA S KEZELS Szocilis s krnyezeti faktorok (hozzfrhetsg, trsasg hatsa, deprivci) a f meghatrozi a PSz hasznlatnak, de neurobiolgiai mechanizmusok, korbban fennll pszichopatolgia (pl. a figyelemzavar egyni eskenysget mutat a kokainhasznlatra) , a szemlyisgzavarok (meghatrozatlan vagy antiszocilis) iatrogn faktorok (pl. felrt benzodiazepinek, BZD-k), kondicionlt tanuls s a PSz farmakolgiai tulajdonsgai is mind szerepet jtszanak. Bizonyos PSz-ek hasznlata bntethet (pl. pium). A PSZ beszerezhet mind illeglisan, drogkereskedktl, mind orvosoktl (ltszlag kezels cljra). Bizonyos szerek megvsrolhatk leglisan a gygyszerszektl (kodein) vagy a boltokban (oldszerek) is. Az Egyeslt Kirlysgban bizonyos pszichoaktv szerek (heroin, morfium, kokain, cannabis, amfetaminok, barbiturtok s a lizergsav dietilamid /LSD/ ellenrzse a Droggal Trtn Visszals Trvny keretben trtnik. A trvny szablyozza a szerek alkalmazst, birtoklst, ellltst, importjt, vagy exportjt (amely illeglis a megfelel jogkr/engedly nlkl). Mind az Egyeslt Kirlysgban, mind az USA-ban nvekedett a kombinlt heroin, kokain, methadon, alkohol s cigaretta hasznlattal jr polytoxicomnik szma. A kezels ltalnos rszbl (tmogats, rehabilitci, Drog Kezelsi Centrumok) s specifikus antidotumokbl (tladagols estre) vagy a megvonsi tnetek kezelsbl ll. A fertzst (HIV s hepatitis) tartjuk a szerfggsghez kapcsold legnagyobb kockzatnak. A kezelsi stratgik nvekv szmban clozzk meg a fertzsi kockzat minimalizlst (pl. tcsere). PATOLGIS RSZEGSG Hirtelen kialakul tudatzavarral s egyb pszichopatolgiai tnetekkel / kognitv s affektv funkci zavar, a szemlyisgtl idegen magatartsmdok, agresszivits , nhny rig eltart terminlis alvs, amnzia/ jr , ltalban alkoholintolerancibl fakad pszichzis. ALKOHOLMEGVONSOS TNETEGYTTES DELRIUM TREMENS ALKOHOLOS SZEMLYISG VLTOZS A huzamosan nagy mennyisg alkoholt fogyasztk szemlyisg vltozsa, fokozatosan elrehalad, krnikus pszichs krosods, amely a szemlyisg minden sszetevjt rinti, nagyon vltozatos krkp Agresszv magatarts, hangulati ingadozs, az rzelmek felsznesebb vlsa, etikai rzelmek cskkense, tlkpessg gyenglse, gyanakvs, kros tlrtkelsek alakulhatnak ki, fltkenysgi, vonatkoztatsos, ldzses tveszmk jhetnek ltre. Csaldi krzisek, munkahelyi krzisek, beszkls, elmagnyosods, pszichoszocilis lecsszs, tkp. alkoholista karrier- knt jelljuk.

79

ALKOHOLOA PSZICHZISOK Tbb fajtja ismert. ALKOHOLOS HALLUCINZIS Az alkoholos pszichzisok 6-12%-a zajlik ebben a formban. ltalban nagy mennyisg alkohol huzamos fogyasztst kveten, vagy alkohol megvonsra alakul ki. Hirtelen jelentkezik, tiszta tudat s megtartott orientci ksretben, valdi akusztikus fenyeget prbeszdszer hallucincik, amelyet a beteg szorongssal, flelemmel pnikkal l meg. ldztetses, nvdlsos, vonatkoztatsos tveszmk rendszerezdhetnek, szuicidium, homicidium veszlye fennll ALKOHOLOS FLTKENYSGI PSZICHZIS Kt formja ismert: 1, Otthello-szindrma gyakoribb, lappang kezdet, monoszimptms fltkenysgi tartalmak, depresszv tnetegyttes, majd hirtelen kiboml groteszk fltkenysgi tartalmak s cselekedetek. 2, Krnikus alkoholos hallucinzis keretn belli fltkenysg, ldztetses doxazmk, akusztikus hallucincik, nzavarok, amelyek rendszerezdhetnek s maradandk lehetnek. ALKOHOLOS PARANOIA Ritka alkoholos paranoia a krnikus alkoholos hallucinzistl nehezen klnthet el, a fltkenysgi tartalmak tovbb plse, ldztetses, vonatkoztatsos tartalmak egszthetik ki. A mentlis teljestmny hanyatlsa az alkohol hatsra kt krkp ami itt fontos lehet. WERNICKEENCEFALOPTIA S A KORSZAKOVSZINDRMA Tiamin hiny s veleszletett enzim defektus. Wernicke-encefaloptia delriummal indul letveszlyes llapot zavartsg, izgatottsg, ketts lts s a szemmozgs zavarai, tmehet Korszakov szindrmba : az emlkezs slyos krosodsa, tartsan fennll amnzia, , kirv zavartsg, helyid- szituci tjkozatlansg, tlkpessg hinya. OPITOK Az pitok kz tartozik a heroin (diamorfin; legszlesebb krben hasznlatok), a morfin, a methadon (Physepton), a pethidin, a dextropropoxyphen, a fentanyl, a Diconal (dipipanon/cyclizin keverk), a buprenorfin (Temgesic) s a dextramoromid (Palfium). Az pitok szvhatk pipbl (srknymints pipa), felszippanthatk (szippantcsvel), alkalmazhatk szjon t, intravnsan (leggyakoribb), intramuscularisan vagy subcutan (brbelvs). A mennyisg s a haszon nvelsre gyakran alkalmaznak szennyez anyagokat. A hasznlat sorn kezdetben kellemetlen rzsek jelentkezhetnek (rossz kzrzet, hnyinger), de ksbb ez eltnik. Egy rendkvl kellemes lmny jelentkezik, melyet a hisztaminszint emelkedse (viszkets, szemek kivrsdse) ksr. Hasznlatt kveten a bke, a nyugalom, az eltvolods rzse ll be, amely a KIR-i depressi eredmnye. A tolerancia s a megvons hamar kialakul. Az opioidot kiprblk 10% vlik fggv , de csak ezeknek a 10%-a az, aki valaha segtsgrt folyamodik. A hallozs vente 2-3 %. A fennmaradk kzl 25% absztinens 5 vig, 40 % 10 vig. A miosis, a tremor, az elesettsg, az aptia, a szkrekeds, a gyengesg, az impotencia, az rdeklds teljes hinya, az alultplltsg s a HIV vagy ms fertzs jelenlte krnikus fggsget jelez. A korai megvonsi tnetek (24-48 ra) kz tartozik a szer utni ers vgyakozs, az influenzaszer tnetek (izomflydalmak, hidegrzs, orrfolys, knnyezs), az izzads s az stozs. Mydriasis, hasi grcsk, hasmens, agitci, nyugtalansg, piloerectio (libabr), s a tachycardia ksbb (7-10 nap) jelentkezik. A tnetek uralhatk methadonnal (amely kevsb euphorizl, relative hossz felezsi idej, s a hossz felezsi idej, s a hossz tv gondozsban is hasznlhat), clonodinnel, naltrexonnal vagy buprenorfinnal. A (gyakran vletlen) tladagols tnetei a miosis s a lgzsdepressio, a kezelshez szksges lehet naloxonra ( opit antagonista). pium s szrmazkai, a heroin, morfium, kodein. A morfium fjdalom csillapt s nyugtat hats. Ezeket a szereket szvjk injekci formjban hasznljk, azonnali extatikus melegsgrzs, nha orgazmus rzs , j nhny rs kellemes kzrzet, repls, eufria, rvleti llapot ksr, rendk vl boldognak rzik magukat nincs feszltsg, kn. 80

A kzponti idegrendszeren bell az rzelmekrt felels kzpontokra hat, az endorfinok kapcsn. Nhny ht utn hozz lehet szokni, teljestmnyk hihetetlen gyorsan romlik. Megvonsos tnetek, kezdetben nyugtalansg, szorongs, a drog utni gytr vgy, nhny ra multn egsz testket ellepi a verejtk, lgzsk felgyorsul, megfzsos tnetek jelentkeznek. A tnetek 2-3 napon keresztl egyre csak rosszabbodnak, slyos izomrngsok, sznni nem akar fjdalmak, hasi s izom grcsk, lz, hnys s hasmens, tvgytalansg, magas vrnyoms, kiszrads jelents slyvesztesg ksrheti. A harmadnapos tetzs utn fokozatos javuls alakul ki s a nyolcadik napra teljesen rendezdik. Veszlye a tladagols, az agy lgzkzpontja ers gtls al kerl s lell a lgzs. A serkentszerek a kzponti idegrendszer mkdst stimull anyagok, a vrnyoms emelkedst, szvritmus, a cselekvsksztets s az lnksg nvekedst, a gondolkods felgyorsulst eredmnyezik KOKAIN A kokacserje hatanyaga, orrba szippantva, illetve intravnsan vagy pipban, cigarettban fogyasztjk. Rohamszer mmoros jltet, magabiztossgot teremt, izgatottak, energikusak, beszdesek, euforisak lesznek. A dopamin fokozott felszabadtsn keresztl fejti ki a hatst. Kokain intoxikci: zavartsg szorongs, sszefggstelen beszd, hallucincik ritkn. A kokain okozta tnetek gyenglsvel depresszihoz hasonl fejfjssal, szdlssel, julssal ksrt zuhansba kerlnek. Tarts alkalmazsa a rvid tv memria romlsban, figyelmi zavarokban megmutatkoz kognitv krosodsokat idz el. A megvonsi tnetek akr hetekig s hnapokig is eltarthatnak. Tladagols: lgzs bnuls Hszablyozs felborulsa. Szv zavarok ezltal agyi grcsket hoz ltre. AMFETAMINOK Mestersges serkent szerek, tabletta, kapszula, gyors lks szer hats, fokozza az energit a tettrekszsget, cskkentik aztvgyat Viharos gyorsasggal alakul ki a tolerancia, megvonskor slyos depresszi alakul ki. Cannabis. A marihuna (pot, f hasis, ganja) aktv vegylete a tetrahydrocannabiol. Hatsai melyek pr perctl (elszvs) fl rig (evs) jelentkezhetnek s 6-12 rig tartanak rszben pszicholgiai (eufria, ellazultsg, j kzrzet, omnipotencia, hallucincik), rszben testi (megnvekedett tvgy, cskkent testhmrsklet) hatsok. Testi fggsg nem alakul ki , jelents pszichs fggsg azonban igen. Kellemetlen hatsai kz tartozik a khgs, a conjunctiva irritci, a cskkent spermatogenezis, tdbetegsg, flashback-ek, tmeneti pszichzisok, a motivci hinya, aptia. HASISMARIHUNAGANJA Szvni szoktk, kis mennyisgben laza emelkedett hangulatot teremt, fokozza az elmlkedsre val hajlamot, de a beszdessget is. De nyomott hangulatban szorongst, gyanakvst, nyugtalansgot, ingerlkenysget hoz ltre. Az szlels kifinomodhat. Fizikai vltozs a szemek kivrsdnek, szapora szvvers, vrnyoms emelkeds nvekszik az tvgy szjszrzsg, szdls, hnys, lmossg. Nagy mennyisgben vizulis torzulsokat, testkp elvltozst, hallucincikat okoz. A cannabis eredet pszichzisban a tveseszme valaki bntani akarja az letkre tr. Ritkn vezet fggsghez, de rontja a teljestmnyt. Megvonsi tnetek: hhullmok, tvgytalansg, orrfolys, izzads, hasmens, csukls Gyakori a marihuan szvs utn pnik reakci alakul ki. A drog kifejezs olytan---- nem tpllkul szolgl---- anyagokra hasznlatos, melyek testi vagy lelki mkdsben vltozsokat eredmnyeznek. Maga drog sz a magyar szhasznlatban a gygynvnyek jellsre hasznlatos, az angolszsz nyelvben a gygyszer szinonimjaknt szerepel. A drog megvltoztatja a kzponti idegrendszer mkdst, pozitv s negatv megerstst nyer klnbz biolgiai mechanizmusok rvn. Rendszeres fogyasztsa dependencit, tolerancit s szenzitizcit, vagyis addikcit okozhat. 81

Rvid tvon kevs averzv hatsa van, hosszabb tvon az averzv hats egyre jelentsebb. A rvid tv averzv hatsra hamar alakul ki tolerancia, a megerst hatsra sokkal lassabban. A szereket ngy kategriba soroljuk. 1,--- kzponti idegrendszert nyugtatkalkohol, opitok 2,--- kzponti idegrendszert serkentk--- kokain, amfetamin. 3,---hallucinognek, amik az rzkelst befolysoljk, szenzoros elvltozsokat idznek el---LSD, klnbz gombk, MDA, MDMA. 4,--- cannabis szrmazkok hallucinogn, nyugtat, serkent hatsok egyvelegt hozzk ltre. Az alapfogalmakat tisztzzuk a szenvedly betegsgeknl. Addikci alatt a drogok vagy drogfogyasztssal egyenrtk izgalmi helyzetek keressnek s a drogok fogyasztsnak knyszeres viselkedsmintjt rtjk, amelyet a drog hatshoz kapcsold lekzdhetetlen vgy, valamint ers bels tendencia jellemez az elvons utni visszaessre. Az addikci maga hozzszokst jelent, a hozzszoks s a szoks kztti hatr egyltaln nem les. Az addikci rendszerint tolerancival, szenzitizcival s dependencival jr egytt. Tolerancia esetn a szemlynek egyre nagyobb adagokra van szksge a kvnt llapot elrshez. Farmakolgiailag hrom fle tolerancit klntenek el. 1, Diszpozicionlis vagy farmakokinetikus tolerancia sorn a szervezet fizikokmiai folyamatai gy mdosulnak, hogy cskkentik a fogadsejteket elr drogok koncenttrcijt, s mobilizljk a drogokat lebont enzimeket. 2,lettani vagy farmakokinetikus tolerancia esetn a megvltozott receptorsejtek egyre kevsb rzkelik a drogot. 3, Viselkedsi, kondicionlt tolerancirl akkor beszlnk, ha a krnyezeti felttelek megvltozsnak a hatsra a droghats is megvltozik. Szenzitizcin a drog hatsnak a nvekedse ismtelt adagols kvetkeztben, tkp. fordtott tolerancinak is nevezik A dependencia szerfggs, a szertl val knyelmetlen megvls, amelynek fiziolgiai s pszicholgiai formit klnbztetjk meg. Klinikai ismrve az elvonsi tnetek megjelense hosszabb- rvidebb idvel a drog megvonst kveten. Egyes drogok kpesek arra, hogy csillaptsk ms drogok elvonsa sorn keletkez tneteket, ezt a jelensget nevezzk kereszttolerancinak. HALLUCINOGNEK A hallucinognek kz tartozik az LSD, amelynek pszicholgiai (pl. megnvekedett szm percepci) s testi hatsai vannak (pupillatgulat, perifris vasoconstrictio, emelkedett hmrsklet), de nem alakul ki a szerhez fggsg. Kellemetlen hatsai kz tartoznak a felshback-ek (negatv vizulis lmny, amelyek akr egy vig is spontn jelentkeznek), a schizophreniform pszichzisok s (tladagols esetn) az epilepsis rohamok. Az Ecstasy-nak (MDMA) (egy szintetikus amphetamin analg) kevert serkent s hallucinogn hatsa van, hiperaktivitst valamint potncilisan letveszlyes dehidrcit s hyperpyrexit vlthat ki. A mgikus gombknak (Psylocybin) az LSD-hez hasonl, de kevsb intenzv hatsuk van. Elssorban a szenzoros szlelst befolysol, felfokozott percepcit, illzikat, s hallucincikat hoznak ltre. LSD, meszkalin, ecstasy, stb. LSD bevtele utn kt ra utn az szlels felfokozdsa, a vizulis szlels kitgul, hihetetlen sznek, fknt bbor klnbz rnyalatai, eltorzulnak a trgyak, letre kelnek, alakot vltanak, a hangok felersdnek, tisztn mindent hal, a vgtagokon bizsergs, hideg-meleg rzs szalad vgig. Nha sszeszvi a klnfle modalits rzseket, ez a szinesztzia. Ers rzelmi vltozsokat idzhet el, eufria, szorongs, depresszi. Az id szlels drmaian lelassul, rg elfelejtett rzsek, gondolatok bukkanhatnak el Testi tnetek: pupilla kitgulsa, izzads, szvdobogs, homlyos lts, remegs, mozgskoordinci elvesztse. AZ LSD-nl nem alakul ki tolerancia, nincsenek megvonsos tnetek, de mgis nagyon veszlyes, olyan ers peceptulis, rzelmi, s viselkedses reakcikat vlthatnak ki amelyek akr elviselhetetlenek lehetnek. Olykor a hatsa tartsan megmarad, hallucinogn eredet pszichzis alakul ki, ers bntudattal depresszival, szorongsos zavarok is ltre jhetnek. Villanfny emlk.

82

Nyugtatk s altatk. A barbiturtok (KIR-depressansok), szjon t vagy injekci (iv., im.) formjban hasznlva ellazulst, a feszltsg olddst, s megnyugvst eredmnyeznek. Hozzszoks [(tolerancia) kereszttolerancia az alkohollal] s fggsg (dependencia) alakulhat ki, elvonskor jelentkez szorongssal, remegssel, nyugtalansggal, izomrngssal, lmatlansggal, s grcskkel. A tladagols lgzsdepressiot okozhat. A megvons kezelhet BZD-ekkel szjon t vagy iv. alkalmazhatk, fggsg, megvonsi tnetek ( amelyek gyakran ugyanabban a formban jelentkeznek, mint amire a gygyszert felrtk) s tolerancia kialakulhat. A BZD-k mindennapos utcai drogok is. Egyebek. Az oldszereket (ragasztk, festkek, szraztisztt folyadkok, benzin, aerosolok) ltalban ksrletezs cljbl llegzik be csoportosan (8-19 ves) fik. A kezdeti eufrit lmossg kveti. Megjelenhetnek szlelsi zavarok. Gyakori a pszicholgiai fggsg, a testi ritka. A krnikus hasznlat slyvesztst, hnyingert, hnyst, arrhythmit, bronchospasmust s kognitv leplst eredmnyez. A (nha vgzetes) toxikus hatsok kz tartozik a hepatorenalis vagy agyi krosods, az aplasticus anaemia s a polyneuropathia. A phencyclidint (PCP, angyalpor) ltalban elszvs (marihuns cigarettba sodorva) tjn fogyasztjk, de felszippantssal, szjon t, vagy iv. injekci formjban is alkalmazhat. Hasznlata eufrit, perifris rzstelensget s (nagy adagban) cskkent tudatbersget vagy pszichzist eredmnyez, amelynek kezelshez neurolepticumra (inkbb haloperidolt, mint chlorpromazint a hypotensio elkerlsre) lehet szksg. A megvons (anyaghsg, depressio, gtoltsg) kezelhet desipraminnal. SZKIFOFRNIA S EGYB PSZICHOTIKUS ZAVAROK SCHIZOFRNIA Az SCH. Olyan betegsg csoport, amely a kedly, a gondolkods, s a viselkeds jellegzetes zavaraiban nyilvnul meg. A gondolkods zavart a fogalomalkots olyan elvltozsai jelzik, amelyek a valsg hibs rtelmezshez vezetnek, tveseszmket s hallucincikat hoznak ltre, ezek gyakran nvdelmi funkcit tltenek be. Az ehhez trsul kedly vltozsok: az ambivalens, beszklt, vagy nem a helyzethez ill affektv vlasz kszsg s a msok irmti emptia elvesztse. A viselkeds elzrkoz, regresszi, vagy bizzarria jellemzi. Magt a schizofrnia kifejezst Bleuler vezette be 1911-ben, hasadt elmt jelent, s a szemlyisg hasadsra tette a hangslyt. Bleuler a tnetek hierarchikus elrendezst fogalmazta meg, az elsdleges tnetek kz az affektus, az asszocicik s az akarat zavarait sorolta, msodlagos zavarokknt a hallucincikat, a negativizmust, s a stuport sorolta. Klinikai ismrvek. ltalnos jellemzk: BleulerA SCHA hrom elsdleges tnett rta le affektus, asszocicik, aktivits zavart, hangslyozza a beteg dereisztikus attitdjt, vagyis a valsgtl val elszakadst s az ennek nyomn kialakul autizmust. Valamint az rzelmekben s kezdemnyezsben megnyilvnul ambivalencijt., gy a Bleuler-fle ScH fogalmat a ngy A-bets rendellenessgnek emltik. Bleuler a betegsget a sajt hasadsi elmletbl vezette le, szerinte a cselekvsi impulzusok egy sor egyenrtk potencialitsra esnek szt s a szemly ennek kvetkeztben elszakad a realitstl, agondolatok, asszocicik szttredeznek, elvesztik jelentsket, az affektus megsznik adekvtnak lenni. Schneider ltal lert elsdleges tnetek a sajt gondolatok hallsa, hallsi hallucincik, szomatikus hallucincik, sajt gondolatok kls erk ltal val konrtrolllsnak lmnyt stb a tveszmket , irnytottsg lmnyt foglaljk magukban. A msodlagos tnetek kz a hallucinci, nyugtalansgzavartsg, a depresszv s eufrikus hangulat hullmzsok s rzelmi eltompuls tartozik Szimbolizmus az SCH egyik legjellegzetesebb tnete, a viselkedsben, kpzetszvsben s beszdben, rendszerint a kvlllnak nehz megrteni, ez gyakran bizarrnak tnik Szocilis elzrkzs mindig jellemzi a szocilis megkzelthetetlensg, rzelmi tvolsg tarts, idegensg rezhet, nehezen vesznek fel msokkal kontaktust. Szenzitivits: az SCH rzkenyebb msoknl,valszn a szenzoros, s rzelmi ingerekre fokozott vlaszkszsg s tlzott rzkenysg, mr nagyon korai letszakaszban. A tlzott elzrkzsa gy is magyarzhat mint a tl ers ingerekre, cskkentssel kialaktott vdekez magatarts. 83

Az n- hatrok elvesztse: identitsa sszefolyhat a krltte lev vilg brmely trgyval, az identits veszts deperszonalizcis lmnyeket idz el, a valsggal val kapcsolat nyomn kialakul zavara a pszichzis. Vltozkonysg: viselkedse percrl percre vltozhat. TNETEK A gondolkods tartalmi zavara: tveseszmk, amelyek olyan tves elkpzelsekm amelyek a betegre nzve idioszinkrzisak, vagyis kulturlis krnyezetnek nem rszei, s racinlis okfejtssel nem korriglhat,A tveseszmk tbbflk, tredezettek, bizarrak, abszurdak, nincs semmifle realits alapjuk. Leggyakoribbak az ldztetses, tveseszmk, vonatkoztatsos, amikor a beteg klnfle esemnyenek, trgyaknak, szemlyeknek klns s szokatlan jelentsget tulajdont. Pl. Sajt gondolatokat kzvettdnek a klvilg felgondolatkzvettds. Gondolatok nem a sajtjai--- gondolat behelyezs Valaki a gondolatait elmozdtja ---gondolat elvons Kls er knyszerti r irnytottsgi tveseszme. Nagyzsi teveseszmk, hatalmas szervezetek irnytjk, ldzik Szomatikus tveseszmk. Vallsi tveseszmk A gondolkods alaki zavarai: a beteg azonosnak teknthet kt dolgot, amelynek csak bizonyos sajtossgai kzsek. A sajt autisztikus fogalmaiban gondolkodik, rvel nknyes logikai szablyokat llt fel. Nem kpes megklnbztetni a valsgban fontosat az irrevelnstl, Jellemz az elvont sszefggsek, metaforikus megfogalmazsok konkretizlsnak kszsge, az asszocicik fellazulsa, teljesen sszefggstelenl beszl, slyos esetben inkoherencia lphet fel, a beszd rthetetlenn vlik. A msik jellegzetessg a gondolatok ramlsnak hirtelen elakadsa, az ilyen leblokkols percekig is eltarthat, a beteg zavartt vlik, nehezen tudja koordinlni a viselkedst. Gyakran gy li meg valaki kiragadta a fejbl a gondolatait. Krnikus betegeknl fordul el a gondolatok perszeverldsa. A gondolkods alaki zavarai jelentsen befolysoljk a beszdet. 1, A beszd ersen konkretizl s szimbolizl. Lthatltan erk, sugarak, szellemek, stb. 2, inkoherencia, az SCH-s szmra a beszd nkifejezs eszkze, nem pedig kommunikcis eszkz 3, elfordulhat, hogy a beszd szegnyess vlik, tl abszrakt, homlyos, tl konkrt, vagy sztereotip, kevs informci van benne. 4, neologizmk, teljesen j kifejezseket alkot 5, elnmuls a beszd nhny rig- napig funkcinli gtls al kerl 6, echolalia, visszhang vlasz ugyanazokat ismtli 7, verbigeracio csak krnikus betegeknl fordul el, ugyanazon sz rtelmetlen ismtelgetse. 8 mesterklt beszd, tlzottan formlis, rgi mdi beszdet hasznlnak merevek s mesterkltek. A percepci zavarai: Leggyakoribb a kls inger hinyban fellp rzkelsi lmnyek a hallucincik, valamennyi rzkelsi modalitsban megjelenehetnek. Auditoros hallucincik, kvlrl hangokat hallanak, zrejeket, tbb hang is egyszerre, kzvetlenl a betegnek szlnak, kommentljk a viselkedsket, parancsot adhatnak utasthatnak. Taktilis hallucincik, bizserget g rzsek sajtos cnesztoptis hallucincik, bizarr megfogalmazsban. Ritkn elfordulnak kinesztzis z s szag hallucincik. A vizulis hallucincik ritkbbak, inkbb organikus vagy affektv krkpekben fordulnak el, elssorban jszaka, vagy a nap meghatrozott rszben, mg az SCH-ban egyfolytban. A hallucinci szinte teljesen lektheti a beteg figyelmt, befolysolja a viselkedst, elfordul hirtelen nevets, dh, vagy rettegs fogja el, hosszas prbeszdbe kezd a hangokkal. Jellegzetes percepcis zavar, hogy a SCH-s lmnyek bejsolhatatlan sokflesge miatt megtrik a a vizulis vilg Gestalt-jellege, gy ltja a vilgot percrl percre vltozik a vilg, ez tlzott rzkenysget hoz ltre, gyakori a test megvltozsnak lmnye. Az affektus zavara: gyakori tnet az rzelmi vlaszkszsg cskkense, az rzelmek ellaposodsa, elsivrosodsa. A beteg kznysnek , aptisnak, seklyesnek ltszik, megsznik az emptia, a hang monotonn vlik, az arc mozdulatlan, a beteg arrl szmol be nincsenek is rzsei. A msik jellegzetes rzelmi zavar, az oda nem ill rzelmi reakci, nincs sszhangban beszdvel, gondolataival 84

az rzelem., kiszmthatatlan, megmagyarzhatatlan dhkitrsek jhetnek ltre. A SCH nemcsak a kls ingerekre adott rzelmi reakcikat vltoztatja meg, hanem maga is elidzhet furcsa rzelmeket, hangulatokat, amelyek normlis krlmnyek kztt ritkn alakulnak ki, pl a mindenhatsgi rzssel ksrt egzaltcis llapotok, mindensggel val egybeolvads oceanisztikus rzse, vallsi extzisok, a sajt szemlyisgnek szthullsnak lmnye, ezek a betegsg akut szakaszaiban lpnek fel. Az n-rzet zavarai: az n-hatrok elvesztse, a beteg nem rzi azonosnak nmagt, ltezs rtelmben elbizonytalanodik. A szndk, az akarat rendellenessgei: az nindtotta, clirnyos viselkeds valamilyen zavara mindig jeln van,ronthatja a munkt, a szocilis szerepfunkcikat, kptelen, hogy logikusan vgig vigyen egy cselekvsort, akr teljesen meg is sznhet. A klvilggal val kapcsolat zavara: a beteg visszavonja magt a klvilgbl, figyelme kvl marad slyos sestben ez autizmus. , elmerl a sajt vilgban. A pszichomotoros viselkeds zavara: AzSCH-s viselkedsben bekvetkez vltzsok lehetnek mennyisgi s minsgi jellegek, cskken az energia szintje, spontaneitsa, kezdemnyez kedve, akut szakaszban nagy fok izgatottsg, ami veszlyezteti a beteget s a krnyezett is. Minsgi vltozs: a beteg viselkedse rosszul koordinlt, kiszmthatatlan, excentrikus, inadekvt, gyetlen, merev. Magatartsi tntetek a kvetekezk: 1, modorossg 2, stupor llapotok, kataton tpusban, katalepszia, viasz-hajlkonysg 3, Katatnis izgatottsg, ltszlag rtelmetlen s cltalan, sztereotp mozgst vgez, mikzben rendkvl izgatott. 4, Echopraxia: leutnozza az ltala figyelt msik mozgst, vagy gesztusait. 5 automatikus engedelmessg: a beteg robot szeren mindent vgre hajt. 6, negativizmus: minden lthat ok nlkl megszaktja az egytt mkdst, vagy pont az ellenkezjt teszi. 7, sztereotip viselkeds: krnikus SCH-ban szlelhet, mozgsok, gesztusok, krdsek, kifejezsek ismtelgetse, 8, a megjelens s a modor leromlsa. Testi tnetek: nincsenek krspecifikus testi tnetek, de gyakran panaszkodnak fej,- ht ,- vll,- fjdalmakrl, gyengesgrl, emsztsi nehzsgekrl. Lefolysnak jellegzetessgei. Prodromlis szakasz: az aktv szakaszt elzi meg, hanyatlik a sznvonal, szocilis elzrkzs, szerep funkcik romlsa, klns viselkeds, polatlansg, eltompuls, kommunikcis zavarok, inadekvt rzelmek, bizarr gondolatok, szokatlan perceptulis lmnyek. A krnyezet gyakran a szemlyisg megvltozst mondja. A prodromlis idszak rendkvl vltoz, nehz a kezdetet datlni,, klnsen rossz prognzis ha lassan, lappangva, tbb ven keresztl bontakozik ki. Aktv szakaszban a pszichotikus tnetek az uralkodak, a tveseszmk, hallucincik, asszocicik fellazulsa, inkoherencia, , illogikus gondolkods, slyos dezorganizci, vagy katatnis viselkeds. A betegsg aktv szakaszt egy rezidulis fzis kveti, ez hasonl a prodromlis szakaszhoz, br az affektv eltompuls, elsvrosods, szerepfunkcik leplse gyakoribb a rezidulis szakaszban. Egyes pszichotikus tnetek, mint tveseszmk fennmaradhatnak, de mr nem ksrik ers affektusok. A betegsg rendszerint adoleszcens, vagy fiatal felntt korban kezddik. Premorbid szemlyisg: ltalban csendes, passzv gyerek, kamasz korbans felnttknt introvertlt, zrkzott, lmodoz, ritkn gyanakv, excentrikus.. Sokat olvas filozfia knyveket. Funkci hanyatls: Mindig tbb terleten hanyatlik a napi tevkenysg, a munka teljestmny, a trsas kapcsolatok s az nmagval val trds, a betegsg epizdok kztt a kpessg kiessek helyrellhatnak. Komplikcik : a szuicidum a legnagyobb veszly. TPUSAI 85

Kraepelin rta le a SCH- hrom alaptpust: katatonis, hebephrenis s paranoid tpust, Bleuler ksbb hozz tette a SCH, simplex tpust, de ezt a DSM kizrta mivel nincsenek jelen a SCH jellegzetes tnetei. KATATONIS TPUS Lnyedi vonsa a pszichomotorium slyos zavara, amely llhat stuporbl, negativizmusbl, merevsgbl, izgatottsgbl. Ksr tnetek a sztereotpik, modorossg s viaszhajlkonysg, klnsen gyakori az elnmuls a mutizmus. Kt altpusa van. 1, zrkzott katatonia: a teljes stupor llapotban lehet, de mindenkppen jelentsen cskken spontn tevkenysge, mozgskezdemnyezse. Megnmuls negativizmus, sztereotipia, echopraxia, automatikus engedelmessg. Mozdulatlanul ll, vagy l hossz ideig, majd hirtelen minden kivlt ok nlkl destruktv erszakossg tr ki rajta. 2, izgatott katatonia: szlssges pszichomotoros nyugtalansg jellemz, meglls nlkl beszl, kiabl, ezek inkoherensek. Viselkedst inkbb a bels ingerek befolysoljk, knnyen krt tehet msokban, nmagban, a teljes kimerltsgtl az ezmletket veszthetik. Diagnosztikai kritriumok 1, katatonis stupor 2,Katatonis negativizmus 3, katatonis merevsg 4Katatonis izgatottsg 5, katatonis tetstarts nem odaill vagy bizarr. Hebefrnia. Ezt a tpust kifejezetten a regresszi jellemzi, a primitv, gtlstalan s szervezetlen viselkeds szintjre. Lnyegi vonsa az ers inkoherencia, az elsivrosods, az oda nem ill, elbutult affektus. Gyenge a realitssal a kapcsolat, ltalban aktv, de cltalan, nem konstruktv, A szemlyes megjelense s szocilis viselkedse a sztesett benyomst kelti rzelmei inadekvtak, gyakran minden ok nlkl nevetgl, grimaszol, viselkedsk kvlllnak butnak tnik Gyakoriak a tredkes tveseszmk s hallucincik, de ezek nem rendezdnek egyetlen sszefgg tmba. Ksr tnetek: hipochondria, szlssges szocilis elzrkzs, viselkeds furcsasgai, bizarrrii. A betegsget gyenge premorbid szemlyisg korai s rosszindulat betegsg kezdet, jelents remisszi nlkl, krnikus lefolys jellemzi SCH PARANOID TPUS Lnyegi vonsa a kifejezett ldztetse, nagyzsos hallucincik jelenlte. Ksr tnet a trgy nlkli szorongs, harag, vitatkozsi kszsg s erszakossg. A beteg ktelkedhet nemi identitsban, vagy attl fl homoszexulisnak gondoljk, megprbljk elcsbtani t. Rendszerint idsebb letkorban tr ki, 30-40 kztt Eddig kompenzlt szemlyisg betegek mr helyet, identitst alaktottak ki maguknak az adott kzssgben, nerejk is nagyobb. Tneteik ugyan tartsak , de ritka a szemlyisg durva dezintegrldsa s a tveseszmket nem rint terleteken minimlis lehet a funkc hanyatls, kevsb regredilnak az rtelmi kpessgek, s az affektv vlasz kszsg is megtartott marad. A tpikus paranoid beteg gyanakv, vatos, tartzkod, kifejezetten ellensges agresszv is lehet. Szocilis magatartsa kompenzlt maradhat, de a szemlyes interakcikban mesterklt, formlis, vagy szlssgesen heves. SCH SIMPLEX TPUS A rgebbi lersok alapjn ez a tpus kifejezetten fiatalon, puberts korban jelentkezik s kifejezett leplshez vezet. A betegsg alaptnete a ksztetsek, rdeklds, ambci s kezdemnyez kszsg fokozatos elvesztse. A beteg nem hallucinl, nincsenek tveseszmi, vagy ha nagy ritkn kialakulnak is rvid ideig maradnak meg. A beteg visszahzdik a ms emberekkel val kapcsolatokbl, kerli a csaldjt, nem vgzi a munkjt. A betegsg korai szakaszban sokfle testi panaszi lehetnek, kimerltsg, idegessgnek, neurzisnak, 86

pszichoszomatikus zavarnak, vagy lustasgnak szoktk diagnosztizlni. ltalban kznys, de gyakoriak lehetnek a hirtelen dhkitrsek is, sokan csavargv vlnak, megelgszenek azzal cltalanul sodrdjanak az letben, emocionlis reakciik egyre seklyesebb vlik. A DSM megszntette a SCH simplex dg-t, mert nem jellemzi a krkpet az aktv pszichotikus tnetek, ezrt ltalban valamilyen szemlyisg zavar csoportjba soroljk. NEM DIFFERENCILT TPUS Lnyegi vonsa a kifejezetten pszichotikus tnetek jelenlte, amelyek azonban nem osztlyozhatok az elz kategrikba, vagy tbb kategrinak is megfelel. 1, jelen van tvesezme, hallucinci, inkoherencia, dezorganizlt viselkeds. 2,vagy egyiknek sen vagy tbbnek is A SCH LATENS TPUSA Azokra a betegekre alkalmaztk, akiknek vannak bizonyos SCH-s tneteik, pl. de nem mutatkozik kvetkezetesen egyrtelm pszichotikus tnet, ma ezeket a DSM leginkbb border-line diagnzis kz sorolja. SCH REZIDULI TPUSA Akkor diagnosztizljuk, ha mr egy SCH-s epizd lezajlott, de most kifejezett pszichotikus tnetet nem mutat, br a betegsg jelei fennllnak. Gyakori az rzelmi elsivrosods, szocilis elzrkzs, excentrikus viselkeds, illogikus gondolkods, lehetnek tveseszmk, vagy hallucincik, de azok nem kifejezettek s nem ksrik ers affektusok. A lefolys lehet krnikus vagy szubkrnikus. SCH gyermekkori tpusa. Akkor diagnosztizlunk, ha puberts eltt kezddik, gyakran mr kisgyermekkorban megnyilvnul, mint autizmus. Az autisztikus gyereknl mr els vben szlelhetk a mozgsos viselkeds s az izomtnus rendellenessgei, a 2-3. vben fejldsk megreked, az infantilis autizmus vonsa a norml kommunikcis viselkeds hinya, ltalban 5-6 ves korukig nem tanulnak meg beszlni, nem jtszik a kortrsaival, nem reagl az anya szeretet megnyilvnulsaira, vagy brmilyen gyngdsgre. Nem tudja normlisan megklnbztetni az l s az lettelen dolgokat s a testkp is zavart. AZ SCH lefolysnak tpusai. Mivel a betegsg lefolysnak ismeret fontos tnyez, tbb kategrit ismertet a DSM. Ezek a kvetkezk: 1, Szubkrnikus: a betegsg kezdete ta tbb-kevsb folyamatosan szlelhetk voltak a tnetek--- belertve a prodromlis aktv s rezidulis idszakot--- kevesebb mint 2. v, de tbb mint 6. Hnap 2, Krnikus: azonos a fentivel, de legalbb 2,ve zajlik. 3, szubkrnikus, akut fellobbanssal, kifejezett pszichotikus tnetek kijulsa lefolys betegsgnl, ahol a beteg rezidulis szakaszban volt. 4, Krnikus, akut fellobbanssal: kifejezett pszichotikus tnetek kijulsa, krnikus lefolyssal ,ahol a beteg rezidulis szakaszban volt. 5, Remisszi: ezt akkor alkalmazzuk ha SCH-s eltrtnet utn jelenleg teljesen tnetmentes, akr gygyszeres kezels mellett, akr anlkl. EGYB IDETARTOZ KRKPEK Ide soroljuk azokat a krkpeket, amelyek nem osztlyozhatak sem organikus, sem SCH-knt, sem paranoid, vagy affektv krkpekknt. A DSM. Hrom sajtos tpust sorol ide, schizofreniform krkp, a rvid reaktv pszichzis, schizoaffektv krkp, illetve van egy tovbbi atpusos pszichzis, amiazon pszichotikus krkpek besorolsa, amelyek a specifikus pszichotikus krkpek egyikt sem merti ki. Schizofreniform pszichozis: lnyegi sajtossgai azonosak a SCH-val azzal a klnbsggel, hogy az idtartam --- belertve a prodromlis, aktv, rezidulis szakaszokat---- kt htnl hosszabb, de nem haladja meg a hat hnapot. Az jabb kutatsok arra utalnak schizofreniform krkpnl nhagyobb az rzelmi rvnyls s zavartsg valsznsge, jellemzbb az akut fellps s lezajls, de nagyobb az eslye a premorbid szintre val teljes 87

felplsnek, a betegek csaldtagjai kztt nem gyakoribb a SCH mint a norml populciban. Rvid reaktv pszichzis. Lnyegi vonsa legalbb nhny rig, de legfeljebb kt htig fennll pszichotikus zavar hirtelen fellpssel, amelynek lezajlsa utn visszall a pemorbid mkdsiszint. A pszichotikus tnetek kzvetlenl valamilyen pszichoszocilis stresszhats utn alakultak ki, ami csaknem mindenkiben jelents szorongst bresztene, vagy zavart vltana ki. A kivlt esemny lehet egy szeretet szemly elvesztse, vagy hbors helyzet. Mindig jelen van egyfajta jelents rzelmi hullmzs, ami abban nyilvnul meg, hogy a beteg gyorsan csszik t egyik rzelmi llapotbl a msikba, anlkl hogy brmely rzelem vagy hangulat tartsan fennmaradna. Ksr tnetek: gyakori a nyugtalansg, zavartsg, bizarr viselkeds, klns pzok felvtele, furcsa ltzkds, sikoltozs, elnmuls, szuicidum ksrlete, agresszv viselkeds. A beszdben elfordulhatnak artikultlan hangok, rtelmetlen sztagok ismtlse, tmeneti hallucincik, tveseszmk, dezorientci, s az jabb emlkek kiesse. Fellpse ltalban fiatal korban, vagy a felntt kor elejn. Lefolys: ltalban a pszichotikus tnetek 1-2 napon bell feltisztulnak, tmeneti thatsok, az nrtkels sszeomlsa, enyhe depresszi 2 ht utn is maradhatnak. Lepls: a kritikus idszakban felgyeletet kell biztostani . Prediszponl tnyezk: mr korbban is fennllta pszichopatolgiai folyamatok, nrcisztikus borderline szemlyisg zavarban slyos stresszhats esetn sztesnek. Schizoaffektv pszichzis ltalban akkor diagnosztizljuk, ha nem tudjuk biztosan eldnteni a SCH vagy affektv krkp vagy schizofreniform diagnzist 1, Olyan affektv betegsg epizd, ahol a hangulattal ssze nem ill tveseszmk, hallucincik uraljk a kpet, ha az affektv tnetek mr nincsenek jelen. 2, Olyan betegsg epizd ,ahol pillanatnyilag teljes affektv szindrma figyelhet meg, a hangulattal inkongruens pszichotikus vonsokkal ksrve, informci hinyban nem dnthet el SCH-rl, schizofreniform krkprl vagy affektv krkprl van sz. A TPUSOS pszichzis. Ez a diagnzis akkor adhat, ha vannak pszichotikus tnetektveseszmk, hallucincik, inkoherencia, asszocicik fellazulsa, illogikus viselkeds, durvn dezorganizlt, katatonis visekeds, de egyik betegsg specifikus kritriumnak sem felel meg. Gyakori tpusai: 1, Szokatlan vonsokat mutat pszichzis, pl, testvltozssal kapcsolatos monoszimptms tveseszme, ksr funkci hanyatls nlkl, tarts hanghallucincik kpezik az egyetlen vezet tnetet. Menstrucis ciklussal sszefgg pszichotikus llapotok. 2, postpartum pszichzisok 3, olyan pszichzisok, amiket msik osztlyba lehetne besorolni, de rvidebb, mint 2 htig tart. 3, olyan pszichzisokat, ahol nem elg informci, illetve nagyon zavaros a klinikai kp. ETIOLGIA Sok fle megkzeltse volt, van , ma leginkbb a multikauzlis nzpontokat fogadjk el, amelyben a biolgiai s pszicholgiai nzpontok egyarnt szerepet kapnak. Organikus elmletek: rkletes veleszletett anyagcsere zavarnak tekintik, de nem sikerlt igazolni. Energiaforgalom zavara nem OK Rendellenes szrum alkotrszek Neurohormon zavara szerotonin nem OK Genetikai elmletek: mindenkppen magasabb az SCH elfordulsa, ha a csaldban van SCH megbetegeds, destestvrek kztt 7-15% eslye, ha az egyik szl SCH-s a gyerek 7-16%, ha mindkt szl 40-68% eslye a gyerekek megbetegedsnek. Egypetj ikreknl 6-43%, ktpetjeknl 5-12%, az rjklsnek van nmi szerepe. De lehet hogy az iker helyzet specifikumbl alakul ki, rendkvl srlnyek, nehezen alakul ki az identitsuk, az n s a msik sztvlasztsa nehz, stb. 88

Pszichoanalitikus elmletek. Azt felttelezik az anya- gyerek kapcsolat korai zavara, az n- fejlds korai zavara. Az ego, n azoknak a lelki funkciknak a szervezdse, amelyek az alkalmazkodsrt, valamint a magatarts szablyozsrt s kontroll funkcikrt felels, ide tartozik az rtelem, emlkezet, gondolkods, szlels, figyelem, akarat, valsg-prba, affektvits, az elhrtsok struktrja , a trgykapcsolatok szervezdse. Federn szerint a SCH beteg alapvet problmja az n s a trgy sztvlasztsa, ami a korai vekben srlt slyosan. Hinyzik a stabil self- trgy megklnbztets, teht self-trgy konfuzija jn ltre, emellett self fragmentci jn ltre. Elmosdnak a self trgy hatrok, s a self is hasad aszerint hogy mit l meg a pciens sajt selfknt s mely vonsait projektlja a kls vilgra. Mivel a self- msik kztti konfuzibl s a self fragmentcibl szrmaz SCH tnetek hasonlak a szimbiotikus s fszekalja fzisban lev csecsmknl lthatk ezek a zavarok elhelyezhetk ennek a szakasznak a zavarhoz. Krosdnak az n-funkcik, az integratv funkcik s a szimbiotikus szintre trtn regresszi kvetkezik be, Klinikai pszicholgiai elmletek: McReynolds elmlete: A SCH-s szorongs fellpsnek oka, hogy a beteget elrasztjk a feldolgozatlan informcik, hogy megvdje magt a szorongstl, a beteg kznnyel s visszahzdssal prblja cskkenteni s integrlhatv tenni az lmnyeket. A SCH-s beteg kezdetben szmos, vagy minden ingerre fogkony, felfigyel, mg akkor is ha irrevelns, s csak ksbb kezdi kizrni, reduklni ezeket. Csaldpatolgis elmletek: Sullivan aSCH-s betegeket mr csecsem korukban szorongv tette szorong desanyjuk, msok agresszvnek, elutastnak, uralkod hajlamnak rtk le, de msok tlvd, tlv a szibiotikus egysget prbljk fenntartani. Az apa szerepre alkalmatlan, passzv, kznys szemlynek, msok az apt fenyegetnek, tmadnak, brutlisnak talltk. A gyerek szabadsgt jelentsen korltozzk, s megakadlyozzk, hogy az ellensges rzelmeket kzvetlenl kifejezhessk. A SCH-s gyermek anyja rendszerint nem rti meg gyermeke szksgleteit, attitdje vele szemben tlzottan birtokl, gyakran ellensges, hajalmos a gyereket tlzott ktsben tartani, mikzben maga kptelen rzelmi s testi intimitsra. Ketts- kts elmlete, a gyermek sohasem nyerhet az anyjval szemben, mg az apa gymoltalan szemll, a gyermeket a kapcsolat remnytelenn teszi, felbszti, megflemlti, s a a knos helyzetet a poszichzisba meneklssel prblja megoldani. Wynne szerepelmlet fogalmval rja le a SCH-s csaldjban uralkod patolgit, a kapcsolatot lklcsnssg nven rja le, s az SCH-t ennek az lklcsnssg sszeomlsaknt rtelmezi. A csaldtagok bizonyos formlis s konformista szerepelosztsban illeszkednek s viszonyulnak egymshoz. Az SCh-s caldokban ezeknek a rgztett szerepeknek a szma korltozott.

HANGULATI ZAVAROK

Major depresszi Ez a betegsg gyengti az ember munkavgz kpessgt, gtolja a j alvst s a rendes tpllkozst. Az ember gy mkdik, mint ahogyan normlis helyzetben tenn. A major depresszi nem engedi, hogy az emberek lvezzk azokat a dolgokat, amik egyszer valaha lvezetesek voltak. Az emberek magukrl s 89

a vilg dolgairl negatvan kezdenek gondolkodni. A major depresszi mindig elgyengt s tbbszr elfordulhat az ember lete sorn. Disztmia, hangulatzavar Egy enyhbb, de tovbb tart tpusa a major depresszinak. A disztmis zavarban szenved emberek knnyen lehetnek egsz leten t enyhn depresszisak, olyannyira, hogy ez gy tnjn, rsze a szemlyisgknek. Amikor egy beteg vgre kezelteti magt, nem ritka, hogy az llapotval tbb ven keresztl is harcolnia kell. Biploris zavar A bipolris zavar, ms nven mnis depresszi. Ezt az llapotot gy rhatnnk le mint vltakozs a depresszi s az emelkedett hangulat, vagy robbankony viselkeds (mnia) kztt. Azoknl az embereknl, akik bipolris zavarban szenvednek, a depresszi lehet nagyon komoly, s a mnia szlssgesen befolysolhatja az tlkpessget. A mnia alatt az ember viselkedse nemtrdm, rmt leli esetleg vad bulizsban vagy promiszkuitsban. Knnyen elfordulhat, hogy nem rzi tetteinek slyt, elveszti valsgrzett. Cyclothymia Egy gyengbb de maradandbb tpus bipolris zavar. Az egyn hangulata a kevsb slyos, enyhe fok elmebaj(mnia) s a kevsb slyos depresszi kztt vltakozik. Vannak mg: Visszatr depresszi: idszakos Szezonlis depresszi: vszakok Kataton depresszi: mely lehet mozgskptelensg s tlzott motoros aktivits is. Posztparton depresszi: szls utni, mely ltalban 4 htig tart Melanklis depresszi: teljes rzelemmentessg, rzktelen az rmteli esemnyek irnt, motoros zavaroktl szenved s ebben az esetben legslyosabb a depresszi reggel. Hajnalban felbred, tvgytalann vlik s elviselhetetlen bntudat gytri. Dinamikus terpia javasolt: vesztesgnek megkeresse, a bntudat feloldsa, Unipolris zavar klinikai krkpe. 1. unipolris depresszi egyplus depresszi, a pciensek 10 %-nak van ilyen ltalban a kezelse terpis lehetsgnek a kognitv, vagy a pszichodinamikus terpit hasznljk. Vannak szociokultrlis megkzeltsek is. Vgl kt dolog eredmnyes mg, biolgiai kezels 1. elektrokonvulzv kezels 2. Antidepresszns gygyszerek

A pszichodinamikus belltottsg terapeuta felttelezi, hogy msoktl val szlssges fggssel, slyostott vals, vagy vlt vesztessgek felett rzett gyszreakci. (aki depresszis, az gyakorlatilag gyszol, ami nem biztos, hogy vals) Nagyon fontos, ha valaki reggel van rosszul az depresszis A beteg tudattalan folyamatait tudatostani trekszik a terapeuta, megprblja feltrni a fjdalom forrst s segt abban, hogy ettl a fjdalomtl megszabaduljon a paciens. Eszkze, az alapvet dinamikus eljrsok, ez formjban megegyezik a ms betegek terpijval, azaz a szabad asszocicival, annak rtelmezsvel, lmait, ellenllsait, indulat ttteles reakciit felsznre hozni s feldolgozni. A rgi gyermekkori traumkat jraleszteni, majd az jralsnl rtelmezni. Rbukkanni a kora gyermekkori traumkra, melyek a depresszit kivltottk. A terpia nehz, a szabadasszocici nagyon sok esetben a pciens lehangoltsga miatt nehezen megy. A pszichodinamikus terpia felttlen clja a fggsg cskkentse a szemlyisg erstse, s abban segteni a pacienst, hogy a vesztessgeit knnyebben tudja elviselni. Klinikai krkpe: a slyos unipolris depresszi brmely letkorban jelentkezhet. A depresszin tesett emberek nagyobb esllyel betegszenek meg jra. A betegek 2/3-a 6 hnapon bell meggygyul, nha kezels nlkl is. A depresszisok egy rsze kpes fenntartani korbbi letvitelt. A depressziszorongson kvl szmos tnettel jr. Sok esetben ezek felerstik egymst. Ilyen pldul a krnikus dntskptelensg, az nkp gyenglse. A depresszi mindenkinl ms formban jelentkezik. A tnetek kiterjednek az 5 legfontosabb terletre: rzelmi, motivcis, kognitv szomatikus s viselkedsi funkcikra.

90

rzelmi terlet: a depresszisok nagy rsze intenzv bnatot s elutastottsgot l t. Szerencstlennek s resnek rzi magt. Nem lel rmet semmiben, elveszti humorrzkt, gyakran szorong, dhng, vagy idegeskedik, ezek srsokba torkollanak. Ezek kvetkeztben elvesztik a bartaikat. Motivcis tnetek: a depresszisok ltalban elvesztik az rdekldsket a vilg dolgaival kapcsolatosan. Megsznik a spontn viselkeds pl. munkba menetel, bartokhoz val jrs, evs, szexulislet is igen nagy erfesztseket ignyel. Az akarat bnultsga a jellemz. Az let tevkenysgeitl s nyomsaitl szeretne megszabadulni s ennek kvetkeztben ngyilkossgba menekl. Hallvgy nagyon ers, knyszert reznek arra, hogy megljk magukat ez ltalban 7-15 % Magyarorszgon tbb. Viselkedsi tnetek: A depresszis betegek tevkenysgi szintje drmaian cskken. Nem produktvak, egyre tbb idt tltenek egyedl. Lelassulnak s energia hinyban szenvednek, sszegrnyedve jrnak, lehajtjk a fejket s nagy %-uk gyban marad. Kognitv tnetek: ltalban rossz vlemnnyel vannak magukrl, inadekvltak. Kellemetlennek, alacsonyrendnek vagy gonosznak tartjk magukat. Kls megjelenskrl is igen rossz vlemnnyel vannak. Csnya vagyok, visszataszt, kvr, stb. Mindezrt nmagukat okoljk. Eredmnytelensgk srlkenny teszi ket, s ez megint az ngyilkossg irnyba tolja ket. Panaszaik kztt szerepelnek a mentlis funkcik romlsa. Zavarodottak, elfelejtenek klnbz dolgokat, gyenge lbakon vnszorognak. Kutatsok szerint a depresszisok ebben az esetben nem hajlandak erfesztseket tenni a hossz tv memrijuk s az ezzel kapcsolatos kognitv feladatok elvgzse rdekben. Szomatikus tnetek: fejfjs, emsztsi zavarok, szkrekeds, szdls, generalizlt fjdalmak, tvgytalansg s alvszavarok gytrik, vagy tl sokat (9%-uk), vagy nagyon keveset alszanak, jszaka felbrednek. Diagnosztizlsa: Annak ellenre, hogy a depresszi krkpe nagyon vltozatos DSM-ben pontosan le vannak rva a kritriumok. Slyos esetekben, a tnetek nem felelnek meg a diagnosztikus kategriknak, de vannak igen gyakori tnetek. Major depresszis zavar: a depresszis epizd legalbb 2 hete tart, de ennl hosszabb ideig is tarthat a cselekvkptelensg. 5 olyan jele van, amely a depressziban megjelenik, de a norml mkdsben nem jelenne meg, s gygyszerek hatsa sincs a httrben. Az epizdok slyossga ltalban klnbz. Az esetek 1/3-ban pszichotikus tnetek is megjelennek. A szemly elvesztheti a valsggal val kapcsolatt. (tves eszmk, hallucincik, klns kpzetek) Krnikus, de a htkznapi letet kevsb bnt unipolris zavar, a disztimis zavar diagnzis nevet kapta. Jellemzi: ltalnos nyomott hangulat, a depresszi 2-3 tnete jellemz. Ez a zavar ltalban 2 vig tart, gyerekeknl s serdlkorban 1 vig tart, vannak gynevezett jobb napok is. Hogyha mindkt tnet jelentkezik, a disztimis zavar s a major depresszi akkor ketts depresszirl van sz. Mind az unipolris, mind a bipolris depresszi lehet slyos (major) vagy relatve enyhe (minor) depresszi (ha ez utbbi legalbb kt ve tart, dysthymirl beszlnk). A primr depresszi a lefolys periodicitst illeten is heterogn jelensg: az esetek egy kisebb hnyadban a betegsg vszakhoz kttten ismtldik (tli, ill. nyri depresszi). Az unipolris depresszi magyarzatai: Megfigyelsek igazoljk, hogy az unipolris epizdok stresszes lethelyzetekben vltdnak ki. Ugyanilyen esemnyek elzik meg a schizofrnit, a szorongsos zavarokat s tbb pszichs zavar kitrst. Legtbb esetben az unipolris depresszi, ahol a tnetek felsznre trnek stressz lethelyzetben van. Az eredet s a lefolys igen vltozatos, ezrt fontos, hogy klnbsget tegynk az exogn (reaktv) s az endogn (bels okok) depresszi kztt. Az exogn depresszit konkrt kivlt esemnyek elzik meg, ellenttben az endogn depresszival, ahol a bels okok, vlheten kls okok nlkl alakulnak ki. Magyarzatai: biolgiai, pszicholgiai, szocilis, krnyezeti tnyezk. Bipolris zavar differencil diagnzisa Bipolris affektv (rzelmi) zavar (belertve, a mnia is) jellemzi a hangulatnak s aktivitsnak visszatr hullmzsa. Klinikai jellemzk: a hangulat megvltozsa, amely emelkedett expanzv, nagy fok irrealits jellemzi.

91

Tnetei: megnvekedett pszichomotoros aktivits (felgyorsult gondolkods, beszd nyugtalansg s cskkent alvsigny) jellemz a szocilis gtlsok cskkense. A fjdalmas krlmnyek kvl hagysa (szexulis hiperaktivits, tlkltekezs,, vallsi, vagy politikai tletekkel val foglalkozs, tlzott optimizmus, fokozott nrtkels, s az nrtkels tkrzdhet egy grandizus tveszmkben, vagy halucincikban) a jellegzetes beszd abnormalitsok kz tartozik a flbeszakthatatlansg, inkbb a mozgs, mint az rtelem irnytotta beszd, szjtkok s hangi asszocicik (pszichzis fel tartanak) a legtbb esetben a betegsg beltsa hinyzik. Fontos, hogy el kell klntennk egy mnis s egy hipomn fzist, melyek kztt az a klnbsg, hogy a mnia slyosabb, akr munkahelyi akr interperszonlis (szocilis) elszakadsokat okoz. ltalban hospitalizcit tesz szksgess. Amg a hipomn fzis kevsb slyos, kevesebb zavart okoz s kevesebb klinikai tnet megjelensvel jr. A legfontosabb differencilt diagnzis az organikus krkp. Ezek kz tartoznak a pszichoaktv szerek hasznlata. Amfetamin, s a kokain. Az endoktin rendszer zavarokhoz kapcsold kapcsolati abnormalitsok, msodlagos mnit, vagy organikus hangulatzavart vlthat ki, slyos szomatikus betegsg. (teht nem mondom azt, hogy mnis fzisban van, amikor egybknt szrtkja van.) Az akkut schizofrnia nagyon hasonlt a mnis fzisra. Az ldztetses tveszmk mindkettben gyakoriak. A klnbsg a gondolkods alaki zavara, a gondolatok csapongsa kztt, nagyon nehz megllaptani. Tovbb megemltend llapot a figyelem cskkensvel jr hiperaktivits s az tmeneti extrm stressz induklt pszichzis. Az emelkedett hangulat mindkt esetben ritka. Az ers csaldi hajlam egyrtelm. A bipolris zavarnak van egy elszele, ami a betegsg eltt megjelenik ez a ciklotimia (hangulat vltozsok) tbb endokrin abnormalits is lehetsges. Bizonyos vizsglatok arra utalnak, hogy a mnis llapot kialakulsnak htterben slyos stressz szerepel. Feltnen emelkedett mnis llapotok elfordulhatnak a korai posztpartum hetekben. sszefggsben lehet a dopamin receptor a szuperszenzitivitssal, amely az sztrogn s a progeszterol sznt vltozstl lehetsges. A mnia pszichodinamikai magyarzata: a vesztessghez kapcsold konfliktus tagadsa, elkerlse, vagy a szuperego kontrolljnak elvesztse (lelkiismeret) Kezelse: az akutt mnis csaknem mindig krhzi kezelst ignyel. Miutn betegsg megrtse, beismerse nincsen, szksgess vlhat a beleegyezs nlkli kezels. A terpiban mindenkppen a lelkiismereti problma kezelsre kell trekedni, hogy a bntudatukat fel tudjuk oldani. A bipolris gygyszerelsnl ezeket a nagyon kiugr le s fel, teht a mnis s a depresszv llapotokat cskkentsk. Nem alszik nem eszik, szaladgl, majd egy mrhetetlen depressziba esik. A cskkentsnl, ha mr hipomn a beteg, akkor mr nem annyira van rosszul. Belphet a fbia is ebben az llapotban, teht nagyon nehz megllaptani. SZORONGSOS ZAVAROK A SZORONGSOS TNETCSOPORTOK KZS JELLEMZI A tnetek az egyn szmra ijesztek, gytrelmesek A tnetek szervi okokkal nem magyarzhatk A tnetek tartsan fennllnak vagy visszatrnek A tnetek nem korltozdnak kls stresszekre A beteg realits-tesztelse viszonylag megtartott A tnetek akarattal nem befolysolhatk A tnetcsoport eredete a mltban rejtzik A SZORONGSOS TNETEK HTTRTNYEZI a beteg vlekedse: A testi panaszok betegsg jelei A betegsgt kls tnyezk idztk el A betegsge miatt nem tud megfelelni A betegsgt nem ismerik fel A betegsgt nem tudjk meggygytani A SZORONGSOS TNETEK HTTRTNYEZI a pszicholgus rtelmezse: Tlkompenzl teljestmnykzpont magatarts Kielgtetlen fggsg-igny Irracionlis szeretet-szksglet 92

Szablyozatlan indulatkezels Inadekvt segtsgkrs s vrs SZORONGS a biolgus rtelmezse: Ers, vratlan ingerek stressz- (vsz)reakcit vltanak ki Vszreakci: alkalmazkod s felkszt szimpatikus idegrendszeri izgalom a tlls szolglatban Stresszor: olyan inger, esemny, mely vdekez, elhrt s megkzd-feldolgoz idegrendszeri s magatartsbeli reakcikat vlt ki Ide tartoz krkpek a szorongsos neurzis, generalizlt szorongs, pnik zavar agorafbia nlkl, pnik zavar agorafbival, fbis neurzisok, mint simplex fbia, szocilis fbia, agorafbia, a fbiknak igen szles sklja ismert csak nhnyat felsorolva acrfbia, a mlysgtl val flelem, ailurofbia a macsktl val flelem, aquafbia a vztl val flelem, cynpofbia a kutytl val fbia, mysofbia a piszoktl val flelem, pyrofbia a tztl val flelem, xenofbia az idegenektl val flelem, zoofbia az llatoktl val flelem, pk, madr, kgy, vr, bacilusok, vrusok, rk, stb. Gyakorlatilag a szorongs brmihez kpes kapcsoldni, a homo sapiens igen kreatv ez gyben. Nehz definilni a szorongs fogalmt, mikzben minden embernek van sajt lmnye a szorongsrl, mindenek eltt szgezzk le a szorongs alapveten normlis jelensg, hozz tartozik a normlis lelki mkdshez, ha nem tl magas szinten van, tulajdonkppen az alkalmazkodst segtheti, sztnz erknt is hathat bizonyos helyzetekben--- gondoljunk az egszsges vizsgadrukkra, ahol a teljestmnyt fokozni kpes, de bizonyos szint fl emelkedve teljes zrlatot, is kpes ltrehozni, s ekkor mr debillizl szorongsnak nevezzk, ami nem az adaptv viselkedst szolglja. A szorongs, mint rzs hozz tartozik az letnkhz, ma mr a kutatsok alapjn tudjuk a magzat is tlhet szorongst, gy valsznleg nem a szlets kapcsn ljk t az els szorongsbeli lmnyeinket, ahogy Freud felttelezte az s szorongs elmletben. Az llatvilgban az orientcis reflex kialakulst hozzk sszefggsbe a szorongssal, az llatok minden j helyzetben hasonl fiziolgiai mkdst mutatnak mint a szorong ember, megvltzik az arousl szint, n a vegetatv reakci, az llat berebb vlik, megprbl alkalmazkodni a j helyzethez, akr gy hogy elmenekl. HA a szorongs sz rtelmezst vesszk alapul szorongani szorult helyzetben lenni, fojtottsg, ers nyoms alatt lenni, rzst jelenti meg, ami kzel ll a megsemmisls rzshez, a tehetetlensghez. Freud veszly jelz szerepet tulajdontott a szorongsnak, a veszly az sztn-n ksztetseibl eredne, amelyek az n szablyozst ttrni kszlnek, de szrmazhatnak a fellettes-n tlszablyozsbl is, melynek morlis parancsai az nt tlzottan korltoznk. Az n a veszly nagysgval megfelel mrtkben, a szorongs hatsra a helyzetet megoldani igyekszik. A megolds inadekvt mdja a tnetkpzs. A tnetkpzsben szerepet jtsz elhrt mechanizmusok nem a szorongs energit szortjk a tudattalanba, illetve ms rzelembe, hanem a veszlyt okoz ksztetsek energiit s a hozzjuk tartoz kpzeteket. A szorongst mindenkppen el kell hatrolnunk a flelemtl, aminek konkrt, objektv oka van, mg a szorongs httere ltalban hosszadalmas munkval trhat fel. Freud terminolgijban a vals szorongs felel meg a flelemnek. A neurotikus szorongs az sztn- n s a felettes-n kvetelmnyi kztt ltre jtt ellentmondsbl szrmazik. A szorongs gyakorlatilag minden pszichs betegsgben elfordul, megjelense egyrtelm jelzse annak hogy, egyensly veszts alakult ki a llekben. A szorongs jelzs, az n szmra elfogadhatatlan sztnksztets nagy ervel prbl tudatosulni, mivel ez veszlyeztetn az n-integritst, a szorongs mkdsbe hozza a vdekez mechanizmusokat, a tudatosan el nem fogadhat sztn impulzusokkal szemben. Ha a vdekezs sikeres, a feszltsg eloszlik, illetve kanalizldik a specifikus elhrt rendszer fel, gy valamilyen neurotikus tnetben nyilvnulhat meg. A hatkony elfojts kpes ismt a tudattalanba visszafordtani az sztnksztetseket, de gyakorta az elfojts mechanizmusa nmagban nem elgsges, hanem egyb elhrt mechanizmusokat kell mkdsbe hozni, mint eltols, regresszi, konverzi, racionalizci, stb. Ha az elfojts nem mkdik megfelelen s a tbbi elhrt mechanizmus sem elegend, a szorongs mint egyedli tnet van jelen, mint knos rzelmi llapot. A szorongsos feszltsg foktl, mrtktl fggen jelentkezik a viselkedsben, pl. rgja a szjt, jtszik az ujjaival, a testtartsa merev, vgtagjai rngatznak, erteljesen verejtkezik, hangja megcsuklik, riadtan tart szem kontaktust, vagy egyltaln nem tart, hangszne, ritmusa vltozik, izgga, stb. A szorongs nemcsak a cselekvst kpes meggtolni, hanem a tudatos, logikus gondolkodst is dezorientlt 93

vlhat az egyn. A szorongs ltalban minden olyan tapasztalst igyekszik megakadlyozni, ami mdosthatn, fejleszthetn az n fejldst. Az n szervezdse gy a rgi tapasztalat stabilizl befolyst kpviseli, a szorongs rvn kontrolllja s meghatrozza a tudatot, gtolja a gykeresen j tapasztalsokat. Lewis a kvetkezekben ismerteti a szorongs jellemzit. 1, Emocionlis llapot, szubjektv tapasztalt flelemmel, vagy ahhoz hasonl rzelemmelrmlet, riadtsg, rettegs, pnik. 2, Kellemetlen rzs, olya mint a kzelg eszmletveszts vagy a hall rzse. 3, A jv fel mutat, bizonytalansg, mi fog trtnni, trgy nlkli fenyegetettsg rzse. 4,A fenyege rgy, ami elidzi nincs arnyban azzal az rzssel amit kivlt. 5, A szorongs meglse alat testi diszkomfort rzs jelentkezik. 6, A testi szablyozsban zavarok alakulhatnak ki Pszichodinamikusan ngy fle szorongst klntnk el. 1, sztn-n szorongs, attl val flelem, hogy nem tud uralkodni a nagy ervel feltr indulatokat nem kpes kontrolllni, valami szrnyt fog csinlni, megbolondul. ltalban elfojtott, slyos intrapszichs konfliktus, agresszv impulzus ttrheti a tudatot, dezintegrcit okozva . 2. Fellettes-n szorongs amely a tl ersen interiorizlt morlis parancsokbl fakad, amely a szuperegobl szrmazik. Ez a tpus szorongs f szerepet jtszik a knyszer neurzisnl, a pszichotikus depresszikban, enyhbb formban szerepet jtszik ltalban a bntudati mechanizmusoknl. Szeparcis szorongs, elrevettett flelmet jelenti meg valamilyen fontos, biztonsgot ad emberi kapcsolat elvesztsnek. Minden gyerek megl szeparcis szorongst, ez a norml fejldshez hozz tartzik, a nehzsg, abbl fakadhat, ha ez tl ers, illetve fixcis pontok alakulnak ki. Ez fakadhat abbl, hogy az anyagyerek kapcsolat nem kielgt, az anya a ignyeket nem elgsgesen elgti ki, vagy tl elgti, vagyis overprotektv mdon viselkedik, igy a szeparcis, --- vagyis individucis folyamat nem tud megfelelen kibontakozni. A szeparcis szorongs a Mahleri fejldsi szakaszban tbb szinten kialakulhat. Szimbitikus szakaszban a nem kielgt anya nem kpes ----4. Kasztrcis szorongs. A testi psg fenyegetettsge, vagy valamilyen kpessg elvesztstl, cskkenstl rzett flelem. A pciens asszocicii gyakran vezetnek a szexulis funkcik elvesztshez, s gyakran trsulnak a szexulis identits konfuzijval. Homoszexulis flelmek brednek fel, s ezltal az egyn fenyegetve rzi az nkpt, identitst, ez knnyen vezethet kitrshez, dezintegrcihoz, akut szorongs hullm kialakulshoz. A Freudi neurzis elmlet rviden. A pszichoanalizis a neurzist a konfliktusok eredmnynek tartja az sztnlet s egy neki ellentmond szemlyisgrsz kztt, amely az sztnkre s a velk szemben mkd elhrt mechanizmusokkal patolgis formt eredmnyez. Freud gy tartotta, hogy a neurzis kulcsproblmja az diplis konfliktus, amelyet a szemly nem megfelelen oldott meg, gy fixcis pontokat eredmnyez s az elhrt mechanizmusok patolgis formi lpnek mkdsbe. Ez a ttel ma azzal a megszortssal igaz, hogy az diplis konflitus megoldsa nem csak a pregenitlis sztnfejldstl, hanem a prediplis nfejldstl is fgg. Ez az nfejlds pedig a szimbizistl az individuciig, a megkapaszkodstl a levlsig, az anyagyermek duluni fggvnye. Az anyagyermek kapcsolat korai megzavarsa, frusztrcii, megvonsai, s trgyvesztsei nyomn alakulnak ki az n zavarai, a hamis self, a narcisztikusan srlt self, az ndefektusok s a neurzisnl slyosabb betegsgek. Freud a pszichs zavarok hrom nagy csoportjt klntette el, az aktul neurzisokat, a pszichoneurzisokat s a pszichzisokat. Az aktul neurzisok eredett nem a gyerekkori konfliktusokban, hanem a jelenben kell keresni. A tnetek nem szimbolikus s tldeterminlt kifejezdsek, hanem kzvetlenl a szexulis kielgls hinybl vagy inadekvt mivoltbl fakadnak. 94 4.

Az aktulis neurzisoknak a pszichoneurzisokkal val ellentte lnyegben etiolgiai s patogenetikus termszet , az ok mindkt neurzisban szexulis termszet, az aktulis neurzisokban ez az ok az aktulis nemi let rendellenessgeiben keresend nem pedig az elmlt letszakasz fontos esemnyeiben. Msrszt ez a krok szomatikus , nem pedig pszichs eredet, az izgalom forrsa, a zavart elidz ok szomatikus terleten van, mg a hisztria s a knyszerneurzis esetben a pszichikusban . Freud szerint a szorongsos neurzis esetben az ok a szexulis izgalom levezetdsnek a hinya, a neurasztniban pedig ennek az izgalomnak inadekvt felolddsa, pl. maszturbci. A tnet kpzds mechanizmusa szomatikus, az izgalom kzvetlen talakulsa szorongss, nem pedig szimbolikus. Ebbl kvetkezen az aktul neurzisok nem kezelhetk a pszichoanalizissel, --- mondja Freud--- mert nem pszichogn sszefggs van a httrben. Az aktul neurzisok kz sorolta a szorongsos neurzist, a neurasztnit, s a hipchondrit. A pszichoneurzisok kifejezst Freud azokra a krkpekre hasznlta, ahol a tneteket a gyermekkori konfliktusok okozzk,--- ttteles neurzisok s nrcisztikus neurzisok, amit Freud pszichzisoknak nevez,---szemben az aktul neurzisokkal. Itt a hangsly a pszichs eredeten van. Az ttteles neurzisok, --- ide tartozik a szorongsos hisztria, konverzis hisztria, knyszerneurzis--- az jellemzi, hogy a libid mindig valsgos vagy kpzeletbeli trgyakra helyezdik t Az diplis fejlds korszaka a 3-5 ves kor. Ekkor a figyermek elri a fallikus fokot s trgyvlasztsa az diplis szintet. A fallikus fok azt jelenti, hogy az rmszerzs onniban vezetdik le, tudattalan fantziban pedig a fi az anyjt vlasztja szerelme trgyul, amelyben az apja utjban van, felesleges rivlis kzttk, ez az diplis helyzet pozitv megoldsa. Emellett azonban ltezik egy negatv megoldsa is az diplis helyzetnek, a gyerek az apjt nemcsak felesleges rivlisnak li meg, hanem szeretetnek s csodlatnak, gyengd rzelmeinek is trgya, amelyben az anya vlik felesleges vetlytrss. A firja Freudnemcsak ambivalens belltottsg apjval szemben s gyengd rzelm anyjval, hanem egyidejleg gy viselkedik mint egy kislny, gyengd, feminin belltottsg apjval s ennek megfelelen fltkeny, ellensges anyjval. A pozitv s negatv diplis komplexum a teljes dipusz, amelynek klnbz varicii minden emberben lnek. A negatv dipusz komplexum felttelezheten a latens homoszexualits magja. A ni dipusz msknt alakul. A pregenitlis fejlds fallikus fzisig k is eljutnak, mint a fik. A szexualits fallikus abban az rtelemben, hogy a pnissel ekvivalens klitoriszra centrlt, aktv s abban az rtelemben is frfias, hogy mg nem trtnt meg a lemonds a pniszrl. Ezutn a pnisz utni vgy jelents elfojts al kerl, gyerek utni s frfi / apa/ utni vggy alakul, mikzben a trgyvlaszts az anyrl az apra kerl t. Frfiaknl a frfias aktivts kezdettl megvan s egszben nazonos, mg a passzv, homoszexulis belltds--- miutn a kasztrcit felttelezi--- energikus elfojts al kerl. Mg a nknl a penisz irigysg s a frfias aktivts kerl jelents elfojts al, mg a niessg kifejldse eltt, amelynek kimeneteltl fgg a niessg sorsa. Rgebben azt feltteleztk, hogy azrt tbb a ni neurotikus, fleg hisztris beteg, mert az dipusz konfliktus nluk bonyolultabb, a trgymegszllsok az anyrl az apra tevdnek s a fallikus, aktv belltds ni befogadv alakul, mg a fiknl erre nincs szksg. Ma az dipusz konfliktus megoldsa inkbb a nknek kedvez. A nket frfiastotta az egyenjogsg, szublimltabb formban ki tudjk lni frfias trekvseiket, mikzben lehetsgk van arra is hogy niessgket is megtartsk. SZONGSOS NEURZIS VAGY GENERALIZLT SZORONGS. A szorongs lmnye llandan jelen van a pciens llapotban. A kvetkez ngy szimptma kzl legalbb hrom konstansan jelen van. 1, motoros feszltsg--- remegs, izguls, nyugtalansg, izomfjdalmak, nyak, ht, fejfjs, fradsg, ellazulsra val kptelensg, rngatzs fleg a vgtagokban, jellegzetes knyszeredett arckifejezds. 2, vegetatv hiperaktivts--- izzads, szvdobogs, szvritmus zavar, hideg nyirkos kzfogs, szjszrassg, zsibbads, szdls, sszeszorult gyomor, gombc rzse a torokban, hidegsg- melegsg rzse, gyakori vizels, hasmens, elpiruls, elspads, szapora pulzus s lgzs. 3, llandan fenyeget rossz rzse valamilyen veszlynek,----aggds, flelem, hall, betegsg, vesztesg. 4, vigilancia s figyelem zavar---- beszklt gondolkods, koncentrci zavar, zaklatottsg, alvs zavarok, szellemi munkt vgzknl munka kptelensghez vezethet. A szorongsos hangulat legalbb egy hnapja fennll. Egyb szorongsos krkpektl el kell klnteni. 95

Leginkbb a depresszitl fontos elklnteni, a depresszis a vilgot elveszettnek, nem lteznek, sajt magt rtktelennek s a jvt remnytelennek li meg. A szorongsos neurzisban a pciens a klvilgot fenyegetnek, nmagt inadequat szemlynek li meg, a jv pedig tele van bizonytalansggal , amivel gy rzi nem kpes megkzdeni. A kezdd schizofrnia indulhat rendkvl heves szorongssal. Bizonyos agyi szindrmknl a korai szakaszban ers szorongsos llapotok alakulhatnak ki a lepl mentlis llapot miatt. A hipertirezisnak is lehet ksr tnete a szorongs s izzads. Bizonyos pszichoszomatikus krkpeknl a szorongsos tnetek megegyezhetnek a generalizlt szorongs tneteivel, de a pszichs s szemlyisg jellemzk msok. GENERALIZLT SZORONGS (Neurosis anxietica) Aggodalmaskods (kudarc, baleset, szerencstlensg, negatv kvetkezmnyek biztosnak vlt bekvetkezttl) A bels er s a kls tmasz vlt elgtelensge Pszichomotoros nyugtalansg Vegetatv idegrendszeri izgalmi llapot A szorongsos s flelmi reakcikrt a vegetatv idegrendszer, a kzponti idegrendszer (agy, gerincvel) a testnk egyb szerveivel sszekttt kiterjedt ideghlzata a felels. A vegetatv idegrendszer hangolja ssze a lgzst, a szvverst, a vrnyomst s az izzadsrt is felels. Ezek a szablyoz szervek akarattl fggetlenl mkdnek. A vegetatv idegrendszer az aktivldott idegplya egyttesen a szimpatikus idegrendszernek felel meg, illetve mivel a veszly kivdsre kszt fel minket a harcolj, vagy pucolj rendszernek is hvjk. A veszly elmltval bekapcsoldik az un. vegetatv idegrendszer utn az un. paraszimpatikus idegrendszernek nevezett mkds. Ez visszalltja a szvverst s a tbbi megvltozott mkdst is. A stresszorral val tallkozskor a vegetatv idegrendszer a vesken elhelyezked mellkvesket a kortizon nev hormont is tartalmaz kortiko szteroidok kivlasztsra kszteti. A kortiko szteroidok valsznleg az rzelmi emlkezsrt is felels, hypocampuszra is hat s a szorongsos reakci lelltsban segt. Mindannyiunknak egyni s ltalnos szorongsos szintnk van. Az egyni szorongs szintjt, vons szorongsnak nevezzk. Az ebben szenved beteg, szinte minden esemny, vagy tevkenysg nagyfok szorongst s aggodalmat vlt ki az llapotban s ezt szabadon lebeg szorongsnak hvjuk. lland felfokozottsgot s nyugtalansgot l t, fradkony, nehezen koncentrl s izmait folyamatosan megfesztett llapotban tartja. Alvsi zavarai vannak, de a diagnosztizlsnl nagyon fontos, hogy az alvsi zavarok minimum 6 hnapnl tovbb tartanak. A krkpben fbik is megjelenhetnek. A generalizldott szorongs kialakulsnak szmtalan tnyezi vannak: 1. szocio kulturlis felfogs: elmletalkotk szerint a generalizlt szorongs azoknl az embereknl fog megjelenni, akik valdi veszlyt hordoz trsadalmi nyomsnak s helyzetnek vannak kitve. Pszichodinamikus megkzeltse: Freud fogalmazta meg a generalizlt szorongs magyarzatt. 3 fle szorongsi tipust klnbztetnk meg. 1 relis szorongs, valdi kls fenyegetettsggel llunk szemben 2 neurotikusszorongs, szleink, vagy krnyezetnk kvetkezetesen megakadlyozza, sztntrekvsnk megnyilvnulsait 3 morlis szorongs, az sztntrekvsek megnyilvnulsaira kapott sorozatos bntetsek miatt, maguk az sztnk vlnak szemnkben veszlyess s rettegst rznk ha valahnyszor ksztetseket, vagy sztnksztetseket rznk. A neurotikus s morlisszorongst n vd mechanizmusokkal prbljuk fken tartani. A neurotikusszorongs onnan indul ki, amikor sztnksztetseink vannak s ezrt bntanak minket ezrt elfolytjuk ezeket az sztnksztetseinket. A morlis, a tiltsok miatt nem jn felsznre az sztnksztets, el van fojtva, rombolja a szemlyisget, mert semmit nem tud meglni. A pszichodinamikus magyarzat: a generalizlt szorongs megjelenst, a stressz hatsra sszeomlik az egyn elhrt mechanizmusa, s kptelen tjt llni a neurotikus s morlis szorongsoknak. Az is lehet, hogy az egyn szorongs szintje, mr eleve magas, oka az, hogy verst kapott, amikor pl csecsemknt a tejrt srt, vagy vodsknt mutogatta a nemi szervt. Ezrt jut arra, hogy az sztntrekvsek rendkvl veszlyesek, ezrt az 96

sztnimpulzusok alatt bnt szorongst l t. A tlfltett gyerekek gyengk, nem tudnak kifejldni az elhrt mechanizmusok, amg nem tudjk a flusztrciktl s a szorongstl megvdeni. A mai pszichodinamikus elmletalkotk nem minden esetben rtenek egyet Freud eredeti lltsval, de azt elismerik, hogy a generalizlt szorongs visszavezethet a korai gyermek szl kapcsolat elgtelensgre. (Neo Freudistk) Trgykapcsolati elmletek hvei: a tlsgosan szigor szl, a rossz trgyak elvesztstl val flelem, ill. a tlflt szl pedig a j trgy elvesztstl val flelem. Majd ezek a flelmek generalizlt szorongsba torkollanak felnttknt. A Selbst elmletek hvei(nkp): a szl s a gyermek kztti bizalom ellazulsa, tmogats hinya, dezintegrcis (nem beplend) szorongs kialakulsa. PNIKBETEGSG Kiszmthatatlanul jelentkez rendkvl heves szorongs roham, relis letesemnybl nem levezethet, hirtelen lp fel, nem kthet szitucikhoz, heves diszkomfort rzs ksri, irrelis flelem jelenik meg. / katasztrfa, terror tmads, meghatrozhatatlan letveszly./ Tnetei. Lgzsi zavarok, szvdobogs, remegs, mellkasi fjdalmak, fullads, szdls, paresztzik, hideg- meleg hullmok, izzads, juls, hasi fjdalmak, fejfjs, zsibbads, bizonytalansg, deperszonalizci, derealizci, hall flelem, vagy valami szrnyt fog tenni, attl fl pillanatokon bell megrl. A roham ltalban percek alatt elmlik, ritkn nhny rig eltarthat. Az ismtld rohamok hatsra a pciensben kialakul egy lland anticipcis szorongs hasonl helyzetekben. Vdtelensg, tehetetlensg, kiszolgltattotsg rzse uralkodik el, lassan az nll letvitelre alkalmatlannak rzi magt. Diagnosztikai kritriumok. 1,Hromhetes idtartalmon bell legalbb hrom pnikroham olyan szitucikban, amely relisan nem volt letveszlyes. A rohamokat nem krlhatrolt ingerek, helyzetek vltjk ki, a pciens nem tudja semmihez sem ktni. 2, A pnik rohamok meghatrozott , ltalban rvid ideig, heves flelemmel s a kvetkez szimptmk kzl legalbb ngy jelen van: lgzs zavar szvdobogs mellkasi nyoms rzs csukls fuldokls szdls bizonytalansg irrealits rzse pareszthzik / kz-lb zsibbads hideg-meleg hullmok izzads juls reszkets, remegs a meghalstl, vagy a megrlstl vagy attl val flelem, hogy valami szrny fog trtnni. 3. Egyb szomatikus, pszichotikus tnetek kizrhatk 5. Agorafbia trsul vagy nem A pnik reakci szles pszichodinamikai httrrel rendelkezik A stressz: A stressz megkzds s szorongsos s megkzdses reakci. Minden olyan esetben hajlamosak vagyunk stresszt tlni, amikor vltozsi ignynkkel, a lehetsgekkel tallkozunk. A stressz okozhatja azt, hogy neknk van ignynk a vltozsra, vagy hogy neknk kell vltozst tlnnk. Kt tnyezbl ll, az egyik a kvetelst hordoz stresszor s ennek kvetkeztben a msik rsze az, hogy a szemly vlasznak sszessge, vagyis az gynevezett stressz reakcija. disteressz olyan mennyisg stressz, amelyet az egyn mr nem kpes elviselni. Tlzott ignybe vtelnl, vagy, ha abszolt nem veszik ignybe 97

A napi let stresszorai: zaj, forgalom, dug, vratlan vendgek, esemnyek, jelents letesemnyek, rettsgi, vizsga, hzassgok, krnikus problmk. Minden olyan esetben hajlamosak vagyunk stressz tlsre, amikor vltozsi ignyekkel, vagy lehetsgekkel tallkozunk. Szegnysg, betegsg, rossz lakskrlmnyek, traumatikus esemnyek, termszeti katasztrfk fizikai erszak, katonai tmadsok. A stresszorokra adott vlasz az esemny kirtkelse, a hatkony vlaszra val kpessgt fogja meghatrozni. A kirtkelsnek kt szakaszt klnbztetjk meg: Elsdleges kirtkels, az adott helyzetet vagy rtatlannak, vagy veszlyesnek tljk meg. Msodlagos kirtkels: a lehetsges vlaszok mrlegelsvel tljk meg, hogy rendelkeznk e a megkzdshez szksges trsas, vagy trsadalmi megkzdshez szksges erforrssal. Ha gy rezzk, hogy az erforrsaink lehetv teszik a helyzet megoldst, akkor konfliktusban fogunk reaglni a stresszorokra, s valszn, hogy kerlni fogjuk a negatv rzelmi viselkedst, kognitv reakcikat. A stresszre adott vlaszunk nem kizrlag a stresszor jellegtl fgg, hanem visszatkrzi a mltbli lmnyeinket. Viselkedsi ksztetseinket, kszsgeinket, n fogalmunkat, szocilis tmogatottsgunkat s biolgiai felptsnket. (A nk kognitv reakciban stressz helyzetben srnak). A fenyeget stresszorokra adott egyik kulcsreakci a flelem, amely egy fizikai rzelmi, s kognitv elemeket tartalmaz csomag. Pl. izzads, lgzs szaporasg, szvdobogs, libabr, ajakremegs, melygs. Klnleges veszlyben rmlet s hallflelem, vagy pnik reakci lphet fel. Ebben a helyzetben a vilgrl alkotott kpnk megvltozik. Tlrtkeljk a fenyegetettsget s akr mg pontatlanul idzzk fel a trtnteket. A szorongsos s flelmi reakcikrt a vegetatv idegrendszer, a kzponti idegrendszer (agy, gerincvel) a testnk egyb szerveivel sszekttt kiterjedt ideghlzata a felels. A vegetatv idegrendszer hangolja ssze a lgzst, a szvverst, a vrnyomst s az izzadsrt is felels. Ezek a szablyoz szervek akarattl fggetlenl mkdnek. A vegetatv idegrendszer az aktivldott idegplya egyttesen a szimpatikus idegrendszernek felel meg, illetve mivel a veszly kivdsre kszt fel minket, a harcolj, vagy pucolj rendszernek is hvjk. A veszly elmltval bekapcsoldik az un. paraszimpatikus idegrendszernek nevezett mkds. Ez visszalltja a szvverst s a tbbi megvltozott mkdst is. A stresszorral val tallkozskor a vegetatv idegrendszer a vesken elhelyezked mellkvesket a kortizon nev hormont is tartalmaz kortiko szteroidok kivlasztsra kszteti. A kortiko szteroidok valsznleg az rzelmi emlkezsrt is felels, hypocampuszra is hat s a szorongsos reakci lelltsban segt. Mindannyiunknak egyni s ltalnos szorongsos szintnk van. Az egyni szorongs szintjt, vonsszorongsnak nevezzk Alkalmazkodsi reakci (AR) az let olyan vltozsaira, mint a munkahely elvesztse, kltzs, vagy vlsra bekvetkez kros pszicholgiai vlaszok foglaljk magukba. A kezdetk, ltalban a slyos esemny utn 1 hten bell, de kevsb akutt, mint az ASR. A tnetek megegyezek, szorongs, vegetatv tnusfokozds, alvszavar s a depresszinak szomorsg, srhatnk, aggds tnetei keverednek egymssal. A depresszi biolgiai jellemzi hinyoznak, st a diagnzis csak akkor llthat fel, ha a tnetek nem mertik ki a szorongsos zavar, vagy a depresszi kritriumait. A kezelshez tartozik, az rzsek ventillsra val bztats, megfelel kzdsi mechanizmusok kialaktsa, a problmra val koncentrls, s a problma megolds stratgiai kialaktsa. A krnikus, vagy terminlis (egy idrl szl ) betegsghez val alkalmazkods megjelenhet szorongs, depresszi, vagy eltlzott elesettsg formjban, megfigyelhet a gysz reakcinl lert hasonl tnetek egymsutnisga. A sokk, majd az elutasts, azutn a csodaorvos kezelse, amelyet harag, majd szomorsg s vgl az elfogads kvet. A kezels alapja megfelel, tneti, fjdalom kezelse, szinte felvilgosts, amit rendszeresen fel kell ajnlani, a supportv (A szupportv pszichoterpia - ms nven pszichoterpis vezets - az aktulis letnehzsgek feltrsra s megoldsra sszpontost, a beteg erforrsaira, konfliktusmegold kszsgre pt.) pszichoterpia s tancsads a csald rszre. POSZTTRAUMS STRESSZ ZAVAR Az els vilghbor utn figyeltek fel a katonk egy rsznl megjelen sajtos pszichs tnetekre, amit akkor Freud hbrus neurzisnak nevezett el. Szervi eltrs nlkl szenzomo9toros zavarok, sajtos alvs zavarok--- a traumt ismtl--- llandan visszatr lmokrl szmoltak be. A tnetek lnyege a trauma ismtelt, knz, de nem knyszeres jralse, a vlaszkszsg megbnulsban, a reaktivitsban, s jellegzetes kognitv funkci zavarokban ll. A trauma lekzdhetetlenl ismtldik beren s lomban is. Szinte brmilyen inger ugyanazt az asszociatv sort indtja s, heves vegetatv izgalmat lnek t, szapora pulzus, izzads, remegs, stb. A stressz extremitsa miatt napokig, hetekig tarthat a vegetatv idegrendszer izgalma, miutn a betegnek eszbe jutnak a trtntek. Miutn gyakran fizikai srls is trsul hozz, a szorongshoz hozztevdik a flelem a testi deformitstl, 98

maradand krosodsoktl, tarts kpessgvesztesgtl. Ugyan a fizikai srls is jelen lehet, de a f srls mgis az emocionalis trauma. Ez akutan intenzv flelmet, a segtsgnlklisg rzst, kontrollvesztst, megsemmislst, tehetetlensget vlt ki. Ezt kveten alakul ki a jellegzetes rzelmi bnultsg, tompultsg. Cskken az rdeklds az addigi tevkenysgek irnt. Nem tudnak rlni, intim letk rtelmetlenn vlik, megsznik a szexulis rdekldsk. Ha csoportosan rte ket a trauma, akkor a tllk bnsnek rzik magukat, a gyszolok, a halottak miatt. Emiatt fbis, elkerl viselkeds alakul ki minden olyannal szemben ami az esemnyre emlkezteti ket. Az llandan jelen lev rettegs tl berr teszi ket, nehezen alszanak el, hirtelen jszakai felriadsok alakulhatnak ki, jszakai tjkozdsi nehzsgek, pni flelemmel jrhat. Nem mindenkinl alakulnak ki ezek a tnetek, ersen fgg a korbbi szemlyisg zavaraitl, egszsges embereknl 5o-8o% alakulhat ki a traumt kveten. AKUT STRESSZ ZAVART akkor diagnosztizlunk, ha traumt kveten ngy hten bell jelentkeznek a fenti tnetek. POSZTTRAUMS STRESSZ ZAVART akkor diagnosztizlunk, ha a tnetek mg ngy ht utn is fennllnak., s krnikusnak nevezzk akkor, ha mg fl v utn is fennllnak, vagy fl v mlva kezddnek a tnetek. POSZTTRAUMS STRESSZ ZAVAR A szemlyt megrz esemnyre az albbiak rvnyesek: 1, olyan esemnyt lt t, vagy tanja volt, amelyben hall eset, slyos srls, vagy msok testi psgt, veszlyeztetettsgt lte meg. 2, intenzv flelemmel, tehetetlensggel, rmlettel reaglt A traumt a szemly ismtelten jrali az albbiak szerint 1. visszaemlkezs kpzetek, gondolatok, perceptv lmnyek formjban s ezek komoly szenvedst okoznak. 2. A traums esemnyrl val ismtld knz lmods 3. A traumt mintha jraln illzi, hallucinci, disszociatv epizdok csak bredskor, vagy intoxiklt llapotban. 4. A traums lmnyt szimbolizl, vagy arra emlkeztet kls vagy bels trtns intenzv pszichs szenvedst vlt ki. 5. A traums lmny vegetatv reakcit vlt ki A traumaval kapcsolatos ingerek tarts elkerlse. Gondolatok, rzsek, beszlgetsek Emlkek elkerlse Visszaemlkezsi kptelensg Cskken az rdelkds Msoktl elidegenedik rzelmek beszklse Jv beszllse. Fokozott kszenlt tnetei Elalvsi-alvsi zavarok Irritabilits dhkitrsek Koncentrlsi nehzsgek Hypervigilits Felfokozott vszjelzs kszsg. Kezelse: a pciens kikrdezse, az esemny visszaidzse, ahol depresszis tnetek kapcsoldnak, antidepressznsokra van szksg.

AKUT STRESSZ ZAVAR A szemlyt a megrz esemnyre az albbiak rvnyesek. 1. olya esemnyt lt t, ahol szembeslt a halllal, slyos srlssel, testi psgt veszly fenyegette. 99

2. Intenzv flelemmel, tehetetlensggel , rmlettel reaglt. Az esemny alatt, vagy utn a kvetkez disszociatv tnetekbl legalbb 3 jellemz 1. szubjektv bnultsg rzse, elszakads, emocionlis vlaszkszsg hinya. 2. A krnyezetben val tjkozds lecskkense 3. Derealizci 4. Deperszonalizci 5. Disszociativ amnzia A tarumt ismtelten jra li, visszatr kpzetek, vagygondolatok, lmok, illuzik, flashback- szer epizdok, vagy szenveds a traumra emlkeztet helyzetekben Elkerl magatarts. Szorongs, fokozott kszenlt Jelents szenveds, szocilis, munkahelyi s ms funkcik romlsa. A zavar min 2napig max. 4 htig tart , jelentkezik. A pszichoanalitikus elkpzels szerint a trauma elrasztja az egt, ami az egyenslyt, gy nem tudja fenntartani Az egyesly megbomlsa kvetkeztben az eg regredil, s az id agresszv ksztetsei nyltan felsznre trnek, Ez okozza a pcies slyos szorongsait, flelmeit, irritabilitst, alvs zavarait. Az elsdleges nyeresg valamilyen neurotikus vdekez mechanizmus, regresszi, elfojts, tagads. Msodlagos nyeresg, a krnyezet a nvekv odaforduls, figyelem, anyagi elnyk. Beettelheim szerint az lmny tlthatatlanul, feldolgozhatatlanul nagy a szemlyisg szmra, amelyre nem volt felkszlve, gy elhrtani sem tudja sokkolja. A szorongs teljesen elhatalmasodik az nnen s ez az n totlis kudarct eredmnyezi. Ezt egy j integrcival lehet az egszsges jra rendezsvel az lmny s az n viszonynak, de megvalsulhat egy patologikus egyensly kialaktsval. Differencilni kell a depresszitl a generalizlt szorongstl, organikus eredet mentlis betegsgektl. Meg kell emlteni mg bntalmazskor s viktimizldskor kialakul stressz zavart. Kln emltsre mlt a holocaust szindrma, ami genercikon keresztl is kpes hatni sok terpis folyamatban kulcs szerepet kap a csald holocaust trtnete. Ugyanide tartozik a trsadalmi traumatizc, ami hasonl csaldi traumkat hozhat ltre s genercikon kpes patologis folyamatokat fenntartani. KNYSZERNEURZIS Fknt serdl- vagy ifj korban indul, br kis gyermekkorban is jelentkezhet. / nem tveszt ssze a latencia korban megjelen ismtlsekkel--- br van knyszeres jellege---- de ez a normlis fejlds rsze. Az esetek tbbsgben van valamilyen kivlt tnyez, de nem szksgszer. A tnetek lehetnek gondolati vagy cselekvses jellegek, meglhetk tudattartalmakknt, vagy impulzusknt, utalhatnak anticiplt jvbeni vagy mr lezajlo9tt esemnyre, kifejezhetnek vagy tilthatnak vgyakat, szndkokat. Lehetnek egyszer vagy bonyolult, gondolatok- cselekvsek, jelentsk lehet teljesen egyrtelm, vagy rendkvl szimbolikus. Pszichs gondolati tnetek A knyszer gondolatok legegyszerbb esetben szavak, kpzeleti, emlkezeti, kpek elzhetetlen, tudatos jelenlte. Bizonyos elkpzelsekkel tpeld-rgod mdon, vg nlkl krdzik, ezt hvjuk RUMINCINAK Msik formja a knyszert gondolat, amely szavakban, kpekben is megfogalmazdhat, de sokszor irracionlis, megfogalmazhatatlan knyszert rez a beteg valamilyen cselekedetre , amit nem mindig tesz meg. Knyszert rez arra az utcn kllel megsse az embereket, aut el ugorjon, kromkodjon nyilvnossg eltt, stb. Ha ezeket nem teszi meg, heves szorongst l t, mikzben attl fl megteszi, amit gondol Ha ez ismtldik a helyzetekben, elkerl viselkedst alkalmaz, ezzel jelentsen beszktheti lettert. Knyszercselekvsek A knyszer s knyszert gondolatokrl csak a beteg beszmolja alapjn van tudsunk a knyszer cselekvsek megjelennek, br a beteg prblja leplezni, akkor csinlni amkor egyedl van, ha ezt meg tudja valstani. Kt tpusa van : 1, valamilyen elsdleges szksgleten alapul impulzust fejeznek ki 2, amelyek ezekre az impulzusokra adott reakci, vagy kontrolllsukra irnyul trekvseket tartalmaznak. 100

Az impulzusok ltalban gondolat skon maradnak, kivve ha ellentmondsba kerlnek valamilyen elhrt clzat knyszercselekvssel, ilyenkor bonyolult ritult, ceremnit hoznak ltre. ltalban a knyszercselekvsek, arra szolglnak, hogy ltaluk megelzhet, kontrolllhat, mdosthat legyen, valamely elsdleges impulzus, amitl a beteg fl, amelynek sajt erbl trtn kontrolllsban nem bzik. Ezek lehetnek jvtteli, jvmegelz, s vonatkozhatnak valaminek a kivdsre. Mindkt esetben bonyolult , sszetett ritulis jelleg cselekvsek alakulnak ki. Pl. Minden este, alvs eltt precz megszmolsa a pnznek, kln helyezve a fm, a papr pnzeket, megszabott sorrendben elhelyezni a hivatalos iratokat, lefekvs eltt ritulis versikvel elksznni a papucsaitl s szp lmokat kvnni. Msik pl. tisztasgi knyszerben szenved n betegnl a moss kapott elkpeszt ceremnit, mieltt neki kezdett a mossnak a frdszobt s a vc-t domestossal tmnyen ktszer kellet ttrlni--- csempk, kd mosgp--- egyszer a mosgpet resen kimosni, majd a ruhkat bepakolva, 2x kimosni, meghatrozott mosszerrel, blt nlkl, mert az rkot okozhat, a teregetshez, meg kellet frdenie, ruha nlkl kiteregetnie, meghatrozott sorrendben s gy, hogy a tiszta ruha ne rjen semmihez, mert akkor mindent jra kellett kezdenie. Termszetesen mindezt egyedl kellett vgeznie, egyrszt szgyelte, a csald eltt, msrszt a gyerekei nem tartottk be a szablyokat, hozzrtek a tiszta ruhkhoz, frje pedig direkt ellene tett, pl pont akkor ment vc-re. Ettl a ceremnitl a moss hihetetlen idignyess vlt, a heti munka vgzst nagyon megneheztette, a csald mkdst rthet mdon krzisbe sodorta. A knyszer gondolat vagy knyszercselekvs nem szabadtja meg a beteget a ktelyeitl, attl val flelmtl, htha mgis maradt piszok, bacilus a ruhn Sohasem lehet biztos abban az impulzusai valamikor nem fogjk olyanra knyszerteni amit minden ron el akart kerlni, s ez a flelme nem alaptalan, mert gyakran minden vintzkeds ellenre manifesztldhatnak az elsdleges impulzusok, olyat cselekszik, ami szmra jelentssel br, vagy olyat gondol amit minden ron el akar kerlni. A betegek teljes betegsg beltssal rendelkeznek, pontosan tudjk ezek nem normlis gondolatok, cselekvsek, n-idegennek lik meg, kzben megprbljk hihetetlen erfesztssel eltitkolni krnyezetk eltt s nagyon szenvednek a helyzettl. Mentlis kpessgk nem cskken, de teljestmnyk jelentsen romolhat. ltalban gondozottak, poltak, st tlzottan is, viselkedsk kimrt, rigid, tlszablyozott, hinyzik a knnyedsg, a spontaneits, mozgsuk kontrolllt, beszdk nagyon megfontolt, mondataik cirkalmasak, hosszadalmasak, sztereotp kifejezsekkel zsfoltak, krlmnyeskedk. Gyakori a beszdben az ismtls, a bizonytalansg nyelvi megfogalmazsa is megjelenhet, taln, meglehet, valsznleg, stb. A kezelsre akkurtus pontossggal kszlnek fel, racionlis magyarzatokat adnak el, elre eltervezik mi hogyan fog zajlani, mit krdezhetnek, ettl nagyon nehz ket eltrteni, bele krdezsre szorongssal, indulattal reaglnak, gyakran pontos orvosi- pszicholgiai ismeretekkel rendelkeznek a knyszerrl. Alaposan utna olvastak, szakszavakat hasznlnak, rzelmek kifejezse ltalban hinyzik, ha utal is r, mszavakkal terminus technikusokban beszlnek. Ha a pciens nem szmol be a knyszerekrl, akkor mg a terpiban is titkolni szeretn, a terpis kapcsolat mg nem elg bizalom teli, a terapeuta r krdezhet, vannak-e furcsa szoksai, amikrl maga is azt tartja kiss szokatlanok, babonsak, ltalban el szoktk mondani. Etiolgia Freud szerint ha egy neurotikus szemlybl hinyzik a konverzi lehetsge, de egy elfogadhatatlan gondolat elhrtsa sorn levlasztja az rzelmi jelentsrl, akkor ez az rzelmi tlts tovbb l, mr jelents nlkl, gy a legyengtett gondolat pedig asszociciitl elklnlten, rzelmi tlts nlkl jelentsknt tudatosulhat. A szabadd vlt rzelmi tlts pedig brmely olyan gondolathoz trsulhat, amely nem elfogadhatatlan. A szabadde tves trsulsnak ksznheten az j gondolat, ami rthetetlen rzelmi jelents knyszergondolatt vlik. A kvetkez elhrt mechanizmusok kapnak fontos szerepet a knyszer betegsgben. IZOLCI Ha ez az elhrt mechanizmus eredmnyesen mkdik, akkor az impulzus gondolata s rzelmi tltse teljesen kett vlik s elfojtdik az elfogadhatatlan , szorongs kelt jelents. Ha az izolci kevsb hatkony, akkor a szorongs kelt jelents nem szorul ki a tudatbl, llandn, bizonytalan jelentssel, fenyegeten tudatosulhat, mint irracionlis vgy vagy ksztets. A beteg ez esetben azt rzi, hogy valamit el kellene kvetnie, de nem tudja mit s mirt, ezrt ellene szegl a ksztetsnek, zavarodott vlik a gondolkodsa, az nidegen rthetetlen ksztets miatt. 101

MEGSEMMIST MANVEREK Az eredmnytelen elfojts s az izolci kvetkezmnyeknt tovbbi elhrtsra van szksg, azrt hogy a szorongst kivlt okot meg lehessen szntetni. Mivel gondolati ton , annulcival--- meg nem trtntt tevssel--- ez nem lehetsges, ezrt megsemmist ellenknyszercselekvsre van szksg, amelyek kivdik, megelzik a rossz impulzusok hatst. REAKCIKPZS A szorongs kelt jelentstl gy szabadul meg, hogy azt ellenttbe fordtja----- nem gyll, hanem szeret----Az elhrt mechanizmus az ellenttbe fordts, a ltre jtt szemlyisgjegy a reakcikpzdmny, kvlllnak ez tlzott hiteltelen viselkedsnek tnik. REGRESSZI Az analitikus elkpzels szerint kzponti szerepet jtsz mechanizmus a knyszer betegeknl, nem konverzis tneteket kpeznek. A hisztris beteg el tudja fojtani az diplis libid-trekvseit, gy ezek energija tfordul szomatikus tnetekk. A knyszerneurotikus szintn konfliktusban van az diplis impulzusaival, de elfojts s konverzi helyett feladja a genitlis impulzusokat s a fejlds a egy korbbi szakaszba az anl-szadiszikus szakaszba regredil A regresszi erstheti, hogy ebben a fejldsi szakaszban zavarok, frusztrcik kvetkeztben fixcios pontok alakultak ki. Genitlis szksgleteinek feladsval ugyan nem konfrontldik ezzel a problematikval, de nagy rat fizet, hiszen jra aktivldnak a megoldatlan anlis s agresszv impulzusai, j szorongsokat, konfliktusokat s j elhrt mechanizmusokat ignyelnek. AMBIVALENCIA Az ambivalencia normlis fejldsi folyamat a kt ves gyereknl, a szeretet s a gyllet egyszerre van jelen egyazon szemlynl s egy idben. IDE MG IRNI A knyszer neurotikusokra jellemz, az agresszihoz s a piszokhoz val viszonyuk brmilyen formban, az anl szadisztikus fzis zavaraival vannak kapcsolatban, fixcis tnetknt rtelmezhet. Mgikus gondolkods. A regresszi elrhet korai gondolkodsi mdokat, a pciens meglheti azt is, hogy valamirl val gondolkodssal fizikai beavatkozs nlkl vltozst kpes elidzni, pl nem gondolhatok az anym hallra mert akkor hamarosan meg is hal, vagy hazafel az jrt a fejembe mi lenne ha a terapeutm betegg vlna, de ilyet nem lehet mert mg valra vlik. SZADISZTIKUS SZUPEREGO A knyszerneurotikusok szemlyisgben ers bntudatot, felfokozott nkritikt, kmletlen teljestmny centrikussgot tallhatunk, ez ltre hozza az infantilis, szadisztikus szuperego szintre val regredilst, durva, tlkvetel, bntet gondolkodst eredmnyez. Diagnosztikai kritriumok 1. knyszergondolatokcselekvsek jelenlte 2. knyszergondolatok: visszatr perzisztl gondolatok, kpek szndkok, amelyek nidegenek, nem akaratlagosan elidzettek, gyakran rtelmetlenek. Visszatetszst keltenek s meg szeretne szabadulni tlk 3. Knyszercselekvsek: ismtld s clszernek ltsz cselekvsek, amelteket a beteg bizonyos szablyszersggel vgez el, nincs relis kapcsolata a clzott eredmnnyel s tlz jelleg 4. A knyszergondolatok s cselekvsek distresszlmnyt okoznak a pciensnek, s akadlyozza a normlis letvezetst. 5. Nem vezethet vissza ms mentlis zavarra, Tourette szindrma, SCH, depresszi, organikus krosods.. A knyszer analitikus- pszichodinamikus megkzeltse Freud a knyszeres betegek analzise alapjn felttelezte, a patolgit okoz pszichotrauma a libid fejlds anlszadiszikus idszakban, ami a 2- 4 ves kor kztt tallhat. Mi is zajlik ebben az idszakban a gyermeki fejldsben? Ha freudi fejldsi szakaszt vesszk figyelembe, az anlis szakaszban a szobatisztasgra val szoktatson van a 102

legnagyobb hangsly. A gyereknek el kell sajttani azt a kpessget rzkelje, irnytsa, kontrolllja a testbl ered jelzseket, ipmulzusokat. Ez elssorban a vizelet s a szklet visszatartsnak s elengedsnek kpessgt jelenti, de ezen tlmenen, megfelel idben s megfelel helyre trtn s megfelel jelzsekkel elltva kell szablyoznia. Ez egy elg bonyolult folyamat. Azltal, hogy sajt termkeit- vgtermkeit kpess vlik a gyerek kontrolllni, ms funkcikat is meg tanul, ha jelkpesen nzzk ezt a folyamatot az adni- kapni, elengednibefogadni, olds- kts aspektushoz jutunk el, ami az emberi kapcsolatok lnyeges eleme. Ha a mahleri trgykapcsolat fejldsi szakaszai alapjn tesszk nagyt al ezt az idszakot, az jrakzeleds alfzishoz jutunk. Ekkor a gyerek tl van a norml autisztikus szakaszon, a szimbiotikus szakaszon, belpett a szeparciindividuci nagy folyamatba. Ha szerencssen alakultak az eddigi fejldsi folyamatok, tl lpett a differncici s a testkp kialakulsn, tl jutott a gyakorlsi szakaszokon. Mahler szerint az elz szakaszokban a jrssal, a beszddel, s a megfelel kognitv fejlds elrsvel megtrtnt a gyermek pszicholgiai szletse, kialakult az anytl elklnlt, autonm szemlyisg, de ez az autonmia mg rendkvl labilis, s viszonylagos. A gyakorls szakaszban kialakult egyensly a msodik vre megbomlik s a viselkedsben s viszonyulsban jelents vltzsok jnnek ltre. Az anyval trtn tankols tpus interakcikat az intim kontaktus akaratlagos keresse vagy elutastsa vltja fel, a beszd egyre gazdagabb vlik, s a jtk egyre fontosabb szerepet tlt be. Az jrakzeledsi szakaszban az anyval val kapcsolat egy sajtos formt lt, a gyerek rnykknt jr az anyja nyomban, vagy gy fut elle mint aki arra szmt gyis el fogjk kapni, tvoldskor a szeme sarkbl figyeli az anyjt. Ez egyrszt a kzeleds- tvolds jtkt is jelenti, de ugyanakkor az ambivalencit is jelzi. Egyszerre szeretne a szeretett szemllyel egyeslni, teht a reuni vgya, de az elnyeletstl val flelem is jelen van. Ebben a szakaszban az anya jelentse nyilvnvalan ketts, ekkor a hasts mint elhrt mechanizmus mkdik, br eredete a szimbiotikus szakaszra nylik vissza. A vilg jra s rosszra tagoldik, a hasts clja a j trgy vdelme a sajt agresszv tendencikkal szemben. Ugyanakkor a kt ves gyermek folytonosan vdi az jonnan elrt autonmijt, sokszor mond nemet, megjelenik az n hasznlata, amit hangslyosan kpvisel a krnyezetben. Az ambitendencia e kor sajtossga gyakran ltalnos elgedetlensgben, kielgthetetlensgben, instabilitsban, hirtelen hangulat vltozsokban, dhrohamokban jelentkezik. A gyerek hisztizik, a felntt szmra sokszor megfejthetetlen helyzetekben, megjelenik a dackorszak ahol, az agresszi, az autonmia, a kontroll krdse zajlik. Az anyhoz val kzeledsben slyos ambitendencia mutatkozik meg, a gyerek maga kezdemnyezi az interakcit s amint a felntt reagl maga lp ki belle. Az n s a trgy intrapszichikus reprezentcii egyre lesebben elklnlnek egymstl s emiatt a gyereknek fel kell adnia omnipotens rzseit. Mahler felttelezi a gyerek az anyt a gyakorls szakasza alatt kiegszt nknt li meg, vagyis az anya kompetencijt sajtjnak tekinti. Az individualizci elrehaladtval azonban szembesl, hogy az anya tle fggetlen lny, aki nem felttlenl elgti ki mindig az idnyeit. Szembe kell nznie azzal, hogy kicsi, gyenge, tehetetlen, egyedl mg nem kpes megbirkozni a vilggal. Ezzel prhuzamosan megjelenik az anya szeretetnek elvesztstl val flelem. Ez egy igen nehz idszak az anya- gyerek kapcsolatban, mikzben a gyerek egyre hatrozottabban juttatja kifejezsre autonm, fggetlensgi ignyeit, de folyamatosan vgyik az anya figyelmre, ennek a szimultn fennll ignynek elg nehz eleget tenni, az anya s a gyerek mt nem mkdik, olyan harmonikus egysgben, mint a szimbiotikus szakaszban, s ezzel elvsz a gyereknek a szl mindenhatsgban vetett bizodalma. A krzis egyetlen megoldsa ha az anya rendthetetlenl hozzfrhet marad, s ezzel elkerlhetv vlik a gyermek csaldott elkeseredsnek. Ez a felttele annak, hogy az autonm ego elrje mkdkpessge optimumt, mikzben feladja a mgikus omnipotencijt. A knyszer beteg pszichs munkamdjt ennek az letszakasznak az ismeretben rthetjk meg. A felntt beteg pszichs struktri e korai szakaszban rgzlnek, az sztnszervezdsben a szadisztikus-agresszv tendencik vannak tlslyban, a felettes-n rigid, bntet, szadisztikus jegyeket mutat, az n a felettes-n s az sztnn a tagads, az ellenttbe fordts, a reakci kpzst, a meg nem trtntt ttelt alkalmazza mint elhrt mechanizmust. Az analitikus magyarzatok a knyszeres mechanizmusokra. A knyszercselekvs azrt nidegen, mert nem tudatos motivcis rendszerben gykerezik, hanem a tudat eltt 103

elzrt tudattalanbl. A beteg szmra az erteljes bels impulzus azrt rthetetlen, mert nincs mdja az eredeti sszefggsekre rtallni, hiszen ezeket a vdekez mechanizmusok torztottk. A knyszercselekvst ksr szorongsszintn a tudattalanbl szrmazik, s azt jelzi, hogy a vdekez mechanizmusoknak nem sikerlt az agresszv impulzusokat megfelel mdon visszaszortani a tudatbl, s megvdeni az nt. A szorongs ilyen rtelemben szignlknt jelez. Az elgtelen elhrt mechanizmus ugyanakkor sztnflelmet kelthet, hiszen a neutralizlatlan agresszv sztntrekvsek elraszthatjk a tudatot, s a gyenge n ezekkel nem tud megbirkzni. A szigor s bntet felettes-n az elfogadhatatlan sztntrekvsek miatt, bntetssel, illetve a szeret szemly elvesztsvel fenyeget, amely a felettes-n szorongst indokolja. A ksztets jbl s jbl trtn ismtlse azt jelzi a megtrtn cselekvs nem vltoztatja meg a tudattalan erviszonyokat. A knyszerspecifikus vdekez mechanizmusok a cselekvsi impulzust a tudattalanban felismerhetetlenn tettk vagy ellenttbe fordtottk. Az ismtls mindig visszatrst jelent az eredeti llapothoz, a vltozs tagadst, az eredeti helyzet visszalltst. A vltozatlansgra trekvs egyik jellemzje a knyszer betegeknek. Az ismtlsnek feszltsgcskkent hatsa is lehet, st rmforrss is vlhat. / jachtls / Anna Freud kiemeli a libidinzus s agresszv sztntrekvsek fzijnak illetve az ellenttes trekvsek szintzisnek sikertelensgt, s ebbl eredezteti a knyszer betegek ambivalencijt.A cselekvs ismtlse, illetve gondolati rvnye el is terelheti a beteg figyelmt, azokrl az eredeti konfliktusoktl, amelyekkel nem tud megkzdeni. A fokozott ktelkedsre val hajlamuk, arra utalhat, hogy fokozott biztonsgra van szksgk, melyet nem sikerlt megszereznik, gy a cselekvs ismtlsvel, valamint az lland kontrolllssal prbl ellenslyozni. A biztonsgrzet hinya a korai internalizlt trgykapcsolatok defektusban keresend. A gysz s a gysz reakci hzastrs, vagy kzeli hozztartoz elvesztse extrm stressz. A gysz llapota depresszit s ngyilkossgot is kivlthat a normlis gyszreakci gyakran meghatrozott llapotok egymsutnjn zajlik le. Ez tarthat akr 2 vig is. A gyszra adott reakci napokig, vagy nhny htig tart. A sokk s a hitetlenkeds vegetatv tnusfokozdssal jr, amelyet ltalban pszichs flelem ksr. Srs rohamok keletkeznek, ez ltalban a cserben hagys rzsvel prosul s ehhez ktdik a harag is. Majd a bnssgrzs s az nvdls, hogy nem tettnk tbbet rte. A kvetkez llapot a keress, vagy a vgyakozs, amely lnk lmokkal jr arrl, hogy az elhunyt l, jszakai halucincik is elfordulhatnak, vgl elfogadjuk, hogy az elhunyt nem jn vissza s az rdeklds visszatr. Az vfordulk esetben a reakcik jra eljhetnek. Kros gyszreakci ksi tnetek, nagyobb intenzitsa a reakci elhzdsa jellemzi. Alanyai gyakran megragadnak a gyszreakci valamelyik llapotban. Az ngyilkossgi gondolatok burkoltak, vagy ktsgbeess formjban jelentkeznek. Szeretne jra az elhunyttal lenni. Kros gyszreakci kialakulsa mg valsznbb olyankor, amikor az elhunyttal a kapcsolat problms, ambivalens, vagy tl szoros. Problma az is, amikor a hall hirtelen kvetkezik be. A szlnek nem szabad megmutatni a gyerek eltt a gyszt, s ezrt sokszor elmarad a gysz munka. A normlis gysz, nem ignyel kln tmogatst, fontos az rzsek ventillsra val bztats, a kros gyszreakci kognitv viselkeds terpis megkzeltse eredmnyes lehet, bztatva a beteget a kapcsolat struktrslt ttekintsre s az rzelmek felszabadtsra. Antidepresszns kezelsekre lehet szksg, ha elhzd depresszv tnetek vannak. Kifejezett szuicid gondolatok krhzi polst tesznek szksgess. SZS SZEMLYES, SZNDKOS NSRTS Az ngyilkossgot, mint szndkos nbntet hallt lehet definilni. A SZS nbntet srls okozsa fatlis kimenetel nlkl. Az ngyilkossgban szerepl faktorok lehetnek: - szocilis - biolgiai - pszichitriai eredetek. ltalban az ngyilkossg esetben a bels normarendszer nlkli, egoista tpusok veszlyeztetettebbek. A bels normarendszer hinyos ngyilkossg tkrzi a trsadalmi rendszer szthullst, az ltalnos rtkek elvesztst, s pszicholgiai sszefggsknt jelenik meg az ngyilkossgi arny s a munkanlklisg. Az egoista ngyilkossg az egynnek az egybknt sszetart szocilis csoportbl val elszeparldshoz vezet. 104

Ennek tkrzdse tallhat a vesztesgekkel, kltzssel vagy elvlt, egyedl ll emberek esetben. Kisebb hnyad tallhat meg a trsas viszonyban lk kztt. ngyilkossgi szempontbl a poz. csaldi anamnzis magasabb szuicid vesztesggel jr. Legszorosabb az sszefggs az ngyilkossg s a pszichitriai esetek kztt. A depresszi s az ngyilkossg kapcsolata ids korban a legszorosabb. Fiatal frfiak: napjainkban egyre gyakrabban fordul el az nkezsg / szemlyisgzavarok / abzus / pszichoaktv szerek alkalmazsval sszefgg. Az ngyilkossg magas arnyban fordul el: fjdalmas, krnikus, szomatikus betegsgben szenvedknl. A SZS A leggyakoribb alacsony trsadalmi rtegben, egyedlllk, elvltak esetben. Az ngyilkossghoz hasonlan a SZS is trsul pszichs betegsghez, klnsen depresszihoz s szemlyisgzavarhoz. A szomatikus llapot stabilizlsa Projektv tesztek elvgzse A terapeuta figyelje meg: pejoratv ... Kikrdezsnl: motivci akut vagy krnikus-e Motivci: milyen folyamat megszaktsra / figyelemfelkelts / esetleg hallvgy Magas rizik: bcslevl, kszls a hallra, rmtelensg, pszichs betegsg (pl. depresszi) Az ismtld SZS elfordulsa az alacsony szocilis rtegekben, antiszocilis szemlyek, munkanlkliek, bncselekmnyt elkvetk, narkomnok kzt a legmagasabb. Kezels esetn a cl, hogy az ismtld SZS ne fejezdjk be ngyilkossggal. Els lpsknt a beteggel meg kell egyezni a problma mibenltt illeten: milyen azonnali vltozsok fogadhatk el a szmra. Hospitalizci / ambulns szupportv terpia / polintzmny.

SZEMLYISGZAVAROK Szemlyisgzavarok Definci. Mind a BNO-10, mind a DSM-IV a szemlyisgzavarokat (SzZ-k), a bels tapasztalatoknak s a viselkedsnek folyamatos, lethosszig tart, mlyen bevsdtt maladaptv mintjaknt definilja, melynek kvetkezmnye a szemly jellegzetes, a kultrkrnek elvrasaitl hatrozottan eltr letstlusa. A SzZ-k ltalban az egyn fejldsnek korai szakaszban keletkeznek, s thzdnak a felnttkorra. Gyakran kapcsoldnak szubjekv, szemlyes szenvedssel s/vagy negatv hatsuk van a trsadalomra. A SzZ-k jellegzetessgei a kogncinak (nmaguk, msok s az esemnyek rzkelsnek s interpretlsnak mdjai), az affektivitsnak (az rzelmi vlasz nagysga, intenzitsa, helynvalsga), az interperszonlis kapcsolatnak, az impulzuskontrollnak, a munkahelyi s szocilis teljestmnynek a problmi. A szemlyisg vizsglata. A szemlyisg vizsglathoz tartoznak a szemlyisg feltrkpezsre szolgl krdvek [pl. Minnesota Multiohasic Personality Inventory (MMPI), Eysenck Personalaty Inventory (EPI), 16 Personality Faktor Quastionnaire (16PF), Personality Diagnostic Questionnaire (PDQ)] s a szemlyisgzavarok diagnosztizlsra szolgl struktrlt interjk [pldul Structured Clinical Interview for Personality Disorders (SCID; DSM-III-R), Personality Assessment Schedule (PAS)]. Epidemiolgia. A felntt populci 10%-nak, a csaldorvoshoz (Cso) fordulk 20%-nak, a pszichitriai jrbetegek 30%-nak, s a pszichitriai osztlyos betegek 40%-nak van legalbb enyhe fok SzZ-a. A SzZ igazoltan gyakoribb frfiak s alacsonyabb szocilis osztlyhoz tartozk kztt. A prevalencia a korral cskken s nem mutat sszefggst a klnbz emberfajtkkal. Etiolgia: Nincs kielgt etiolgiai modell a SzZ-ra. A felttelezett faktorok kz tartozik a genetikus befolys (monozigta/dizigta konkordancia; XYY kromoszmj szemlyek IQ-tl, szocilis s gazdasgi helyzettl fggetlenl magasabb kriminalitst mutatnak). A pszichodinamikus terik szerint az SzK-k a 105

megszakadt/megzavart pszichs fejlds kvetkeztben alakulnak ki (pldul hibs s infantilis nfunkcik, hibs trgykapcsolatok). Kedveztlen intrauterin, perinatalis vagy posztnatalis tnyezk, melyek az agy fejldsnek zavarhoz vezetnek, hajlamosthatnak SzZ-ra, mint ahogy a rossz szli nevels s a kros viselkedsmintk szocilis megerstse is. A disszocilt SzZ-ral egytt jr a vegetatv idegrendszer hypofunkcija. Osztlyozs s jellegzetessgek. A DSM-IV-et kvetve a specifikus SzZ-okat hrom csoportba sorolva, klinikai jellegzetessgeiket az albbiakban foglaltuk ssze. Meg kell jegyezni, hogy bizonyos betegek (klnsen a slyos SZZ-ban szenvedk) tbb SzZ diagnzis kritriumait is kimerthetik. Acsoport (magnyos/klnc) 1. Paranoid SzZ: hvs rzelmek, thatol bizalmatlansg, gyanakvs msokra, a bart/felesg hsgre vagy megbzhatsgra vonatkoz ktsgekkel val lland foglalkozs, idegenkeds a msokban val megbzstl, haragtarts, a megjegyzsek negatv rtelmezse, tlrzkenysg az elutastsra s risi rzkenysg a szemlyisgjogokra. 2. Schizoid SzZ: szocilis visszahzds, az rzelmek kifejezsnek beszklse, cskkent rdeklds a szex irnt, cskkent rmrzs, hinyz bizalom, kzmbssg a dicsretre vagy a kritikra, kzmbssg s rzketlensg a szocilis normk irnt. 3. Schizotyp SzZ: durva szocilis s interperszonlis hinyossgok, vonatkoztatsok, mgikus gondolkods, szokatlan percepcik (pldul testi illzik), homlyos, krlmnyes, tangencilis gondolkods, gyanakvs, nem megfelel/beszklt rzelmek, klncsg s nagyfok szocilis szorongs. A schizotyp SzZ-ok gyakoribbak a schizophrenek hozztartozi kztt. B csoport (feltn/dramatikus) 1. Borderline SzZ (impulsiv): labilis s intenzv interperszonlis kapcsolatok s nkp, valamint hangulat, nkrost impulzivits (kltekezs, szex, pszichoaktv szer fogyasztsa, vakmer vezets, falsrohamok), identitszavar, krnikus anhedonia, ismtld ngyilkossgok vagy ncsonktsok, tmeneti paranoid gondolatok, ktsgbeesett erfesztsek a vals vagy elkpzelt cserbenhagysok elkerlsre. 2. Hisztrionikus SzZ (nrcisztikus): rendkvl felletes emocionalits, figyelemigny, szuggestibilits, felsznes/labilis rzelem, cltalan szexulis csbts, de frigidits s retlensg, nrcizmus, grandiozits, kirobban cselekedetek. 3. Disszocilis SzZ (antiszocilis, pszichoptis, szocioptis): msok jogainak vagy biztonsgnak folyamatos semmibevevse, durva feleltlensg, a kapcsolatok polsnak kptelensge, irritabilitas, alacsony frusztrcis tolerancia s agresszivitskszb, kptelensg bntudat rzsre vagy a tapasztalatokbl tanulsg levonsra, ktsznsg, impulzivits, szemlyes biztonsgnak semmibevevse, hajlam msok megsrtsre. A disszocilis szemlyisgzavarnak fontos jogi vonatkozsa is van, bizonyos orszgokban (pl. az Egyeslt Kirlysgban) az Elmetrvny knyszerintzkedst tesz lehetv. C csoport (aggodalmaskod/szorong) 1. Elkerl SzZ (szorong): lland feszltsg s inadekvltsg rzs, szocilis gtls, nhny szeretett emberen kvl vonakods ms emberekkel kapcsolatba lpni, visszahzd letvezets a testi biztonsg megvsa rdekben. 2. Dependens SzZ (asztnis): Fokozott gondoskodsigny, amely alzatos s ragaszkod viselkedshez vezet, flelem a szeparcitl, nehzsg a mindennapi dntsek nll meghozatalban, igny msokra a felelssg megosztsra, nehzsg az egyet nem rts kifejezsben a jvhagys tmogatsnak elvesztstl val flelem miatt, nehzsg programok elkezdsben (az nbizalom- hinya miatt), messzire elmegy msok tmogatsnak megnyersre, llandan szoros kapcsolatokat ignyel, msok hajait indokolatlanul kiszolgljam vonakodik ms emberektl krni valamit s fokozottan foglalkozik az egyedl maradstl val flelemmel. A tovbbi SzZ-k kz tartoznak a knyszeres (anancasticus; lsd 10. fejezet) s a nem osztlyozott SzZ. Kezels. Az eredmnyes kezels a megfelel terpis kapcsolat biztostsn mlik, amelyben a pciens kpes a terapeutval egytt dolgozni. A mlyben nyl bizalmatlansgot s ambivalencit ezrt szksges mr a kezels elejn felsznre hozni. A terpia hossz tv s fradtsgos voltt a kezels kezdetn kell a pcienssel megbeszlni. Gyakran van multidiszciplinris munkra szksg. Krhzi felvtelre krzis esetn szksg lehet. A specifikus terpis technikk kzl az interpretatv pszichoterpia (egyni, csoport, terpis kzssg) s a KVT alkalmazhat. A hatrok fellltsa s a konfrontci fontos kiegszt elemei a terpinak. A biolgiai kezelsekrl nincsenek pontos adatok, de hasznosak az egytt jr llapotok (pl. depressio) kezelsben s az akut szubjektv szenveds cskkentsben, klnsen ambulns krlmnyek kztt, amikor a httrben hzd konfliktusokat nem lehet azonnal feldolgozni. A schizotyp s borderline SzZ-k 106

(csakgy mint a depressiv tnetek a SzZ-ban) reaglhatnak neurolepticumra. Monoamin- oxidz gtlk (MAOI-k) hasznosak lehetnek a borderline SzZ-k egyes eseteiben , klnsen amikor gyermekkori hiperaktivits van az anamnesisben. A carbamazepin s a lithium segthet bizonyos epizodikus viselkedsi diszkontrollt s agresszit mutat szemlyeknl, az epilepsis, affektv vagy organikus vonsok hinyban is. A gygyszeres s a pszichoterpis kezels a SzZ-ban nem zrja ki egymst. Az Egyeslt Kirlysgban az ET megengedi azoknak a SzZ-ban szenved szemlyeknek a knyszergygykezelst specilis krhzakban (pl. Broadmoor), akik veszlyesek s erszakosak (pl. akik bncselekmnyt kvettek el). Prognzis. A SzZ-ban szenvedk ltalban az agresszv viselkeds cskkenst mutatjk a kor elrehaladtval, noha eredmnyes interperszonlis kapcsolatok kialaktsra a kpessgk gyenge marad. A borderline SzZ-k relatv j prognzissal jrnak, 50% feletti klinikai gygyulst mutatnak 10-25 ves kvets sorn; a schizoid s a schizotyp pciensek magnyosak maradnak. Bizonyos SzZ-os szemlyek a szubjektv diszkomfortot cskkentik alkohol s pszichoaktv szer fogyasztsval, ami dependencit eredmnyez. AZ ngyilkossg kockzata magasabb a SzZ-os emberek kztt, a befejezett ngyilkossgok 30-60%-ban szerepel egyrtelmen SzZ. Szemlyisg s betegsg. A knyszeres SzZ-oknl nagy a kockzat OCZ, vagy depressio kialakulsra, a paranoid s a schizotyp SzZ schizophreniv fejldhet. A schizoid SzZ ezzel ellenttben nem hajlamost schizophrenira. Bizonyos SzZ-ok hajlamostanak szervi megbetegedsre (pl. knyszeres SzZ s a duodenalis ulcus). Szemlyisgzavarok A klinikumban hasznlatos szemlyisgzavar fogalom leggyakrabban csak valamely nagy nozolgiai kategria valamilyen reduklt formjt fejezi ki. Pl.: egy beteg tbb-kevsb olyan, mintha skizofrn lenne, de nem pszichotikus, akkor diagnzisa skizoid szemlyisgzavar lesz. Mskor valamilyen empirikus (rendszerint a trsadalmi normk fell megfogalmazott) kritrium (pl.: antiszocilis, agresszv, stb.) alapjn rjk le. Nincs teht megfelels valamely standard szemlyisgelmletben lert szemlyisgtipolgia s a szemlyisgzavarok kztt. Igaz, egysges szemlyisgelmlet sincs, kevs olyan szakkifejezs van, amit ennyire sokflekppen prbltak volna meghatrozni. A defincik bio-szocilisak (szemlyisg = amilyennek ltjk), bio-fizikusak (szemlyisg = amilyenn organikus determinltsga teszi), vagy gyjtemnyesek (empirikusan relevnsnak bizonyult jellemzk). A szemlyisgzavarok jelensgtanilag a krnyezettel klcsns hatsban megnyilvnul sajtos s tipikus maladaptv viselkedsformk. Etiolgiailag a szemlyisg fejldsnek korai szakaszban kialakult, (a klnfle elmleti irnyzatok terminolgijban megfogalmazott) ngyengesg a krforma lnyege. ltalban a pubertst kveten jelentkeznek marknsabban a viselkedszavarok, amelyek az letkor elrehaladtval rgzlnek s nehezen(vagy egyltaln nem) korriglhat tipikus letvezetsi hibkat eredmnyeznek. A szemlyisgzavaroknak tbbnyire (nem mindig s fknt nem minden szerz szerint) az a jellemzje, hogy tneteik aloplasztikusak, meglsk egoszinton. (Szemben a neurotikusokkal, akik kivve a karakterneurotikusokat, mivel ket ma a szemlyisgzavarhoz soroljuk nidegen egodiszton mdon lik meg tneteiket, amelyek autoplasztikusak.) A szemlyisgzavarban szenvedk teht ltalban nem szenvednek tneteiktl (a krnyezetk inkbb), mg a neurotikusok igen. A szemlyisgzavar rgebbi elnevezse: pszichoptia. Mindig valamilyen beilleszkedsi zavart rtettek alatta. Eltrek voltak a vlemnyek a tekintetben, hogy egysges krkprl van-e sz, vagy klnbz pszichopatolgiai kategrik gyjt elnevezsrl. Pinel (1801) a tudatzavar nlkli felhangoltsgot (Maine sans delire), Prichard (1837) az erklcsi fogyatkossgot (Insania moralis) tekintette az egysges krkp globlis jellemzjnek. Kraepelin (1909) mr klnfle tpusokrl beszl, ler: ingerlkeny, bizonytalan, impulzv, excentrikus, hazudoz, csal, antiszocilis, quaerulans pszichoptis szemlyisgeket. Mg tovbb megy Partridge (1930), aki hromfle pszichoptia kategrit r le (zrjelben a patolgis szemlyisgjellemzk): Inadequat (bizonytalan, depresszv, akaratgyenge, asztnis), egocentrikus (perleked, paranoid, explozv, ingerlkeny, agresszv) s kriminlis (hazug, csal, csavarg, perverz). Scheider (1934) ugyancsak kategriaknt klnti el az egyes pszichoptiaflesgeket s megklnbzteti a : hipertnis, depresszv, bizonytalan, fanatikus, kihv, labilis, explozv, rzketlen, akaratgyenge s asztnis formkat. Cleckley (1950) ugyan mg megtartja a pszichoptia fogalmat, de lnyegben a szocioptit rja le albbi tz kritriumban: 1. Nem tanul a tapasztalatokbl (jllehet nem felejti el azokat), ismtld, indokolatlan letvezetsi, egzisztencilis, magnleti kudarcok. 2. Nincs felelssgtudata (munka s csaldi feladatainak, tartsi ktelezettsgeinek nem tesz eleget). 107

3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

Valdi rzelmi kapcsolatra nem kpes (nem tud szeretni, nem ismeri a bartsg, a szerelem rzst stb.). Impulzusait nem kontrolllja (beszablyozatlan, kritiktlan szexulis s indulati viselkeds). Morlis rzke fejletlen (hazudik, csal, greteit nem tartja be, lelkiismeret-furdalsa nincs). Tarts s rendszeres antiszocilis letvezets: kriminlis cselekmnyek, munkakerl, csavargs, prostitci. Bntetsre nem rzkeny, nem fl, nem szorong (a prizonizci nem javtja). Emptira nem kpes, bntudatot, sajnlatot nem rez. rzelmileg fejletlen, szexulis rmszerzsben gtolt (infantilis, impotens, frigid), perverz, kielgletlen, narkomn, alkoholista. Egocentrikus s egoista, parazitizmusra hajl.

A pszichoptia klinikai tnettant rendszerez trekvsek vezettek oda, hogy a patolgis emcikkal, antiszocilis viselkedssel stb. jellemzett egyes krformkat szemlyisgzavarknt rtelmezzk. A klinikumban hasznlatos kategrik korntsem egyenlen kimunkltak s nincsenek logikailag kifogstalan mdon osztlyozva sem (nem egy alap a feloszts s nem diszkrt kritriumrendszerrel trtnt), ennek kvetkeztben egy szemly egyszerre tbb fle szemlyisgzavar kategriba sorolhat. Vezet tneteik alapjn a kvetkez f csoportokat klnbztetjk meg. - Excentrikusok (paranoid, skizoid, borderline). - Dramatikusok (hiszteroid, narcisztikus, borderline). - Szorong-agresszv (antiszocilis, averzv, dependens, passzv-agresszv, kompulzv). - Atipusos. I. Antiszocilis szemlyisgzavar Tulajdonkppen ez az a szemlyisgzavar, amelyet rgebben leginkbb neveztek pszichoptinak, s amelyet Cleckey szocioptiaknt rt le. Olyan szemlyekrl van sz, akik alapveten szocializlatlanok; akiknek magatartsa ismtelten szably- vagy trvnysrt viselkedshez vagy krnyezettel trsadalommal val egyb konfliktushoz vezet; sem egyni, sem kzssgi rtkekhez, normkhoz nem lojlisak; tolerancijuk alacsony, feleltlenek, nzk, bntudat nlkliek, impulzvek stb. Klinikum Gyermekkori szimptmk: 12-15 ves kor kztt jelentkez lops, befolysolhatatlansg, iskolakerls, csavargs, kolduls, jszakai kimaradozs, devins gyerekekkel val bartkozs, verekeds, nyugtalansg, enurzis, hetero- vagy homoszexulis cselekmnyek, bntudat hiny patolgis hazudozs, stb. Felnttkori szimptmk: ismtlden trvnybe tkz cselekmnyek, migrci, csaldi, munkahelyi kudarcok, alkoholizls, gygyszer-abzus, szexulis rendellenessgek, stb. Nha konverzis tnetnek imponl szomatikus zavarok is elfordulnak. Frfiaknl kb. tszr olyan gyakori, mint nknl. Kialakulsban a krnyezeti hatsnak s bizonyos biokmiai tnyezknek egyarnt kodeterminl szerepe van (nmagban egyik sem felttlenl okozja). Diagnosztikai kritriumok A) Legalbb 18 ves letkor B) A kvetkez jellemzk kzl legalbb hrom mr 15 ves kora eltt elfordult: 1. csavargs (legalbb vente t nap, legalbb ktszer nem belertve az utols iskolai vet); 2. rossz magaviselete miatt iskolbl eltancsoltk; 3. trvnybe tkz cselekmnyek (fiatalkorak brsgn eljrs folyt ellene); 4. legalbb ktszer jszaka elszktt hazulrl (szlktl vagy nevelszlktl); 5. tarts hazudozs; 6. ismtlden alkalmi jelleg szexulis kapcsolat; 7. ismtld rszegsg vagy gygyszerkbultsg; 8. lops; 9. vandalizmus; 10. kpessgeihez mrten nagy fokban elmarad iskolai teljestmny (esetleg vismtlsek); 11. otthoni s iskolai szablyok krnikus megsrtse (csavargsom kvl); 12. verekeds kezdemnyezse. C) A kvetkez, 18 ves kor utn jellemz rendellenessgek kzl legalbb ngy: 108

tarts munkavgzsre val kptelensg, amit a kvetkezk rmelyike tanst: a) gazdasgi rdekkel vagy egyb szksgszersggel nem indokolhat tl gyakori munkahelyvltoztats; b) huzamos ideig tart munka(hely) nlklisg; c) gyakori s elfogadhatan nem indokolhat kss, hinyzs a munkahelyrl; d) otthagyja munkahelyt (kilp) anlkl, hogy msik kiltsban lenne; 2. kptelensg arra, hogy felelssgteljesen ellssa a szli feladatokat, amit a kvetkezk brmelyike tanst: a) a rosszul tpllt gyermek; b) a gyermek olyan megbetegedse, amely az elvrhat minimlis higiniai standardok hinybl kvetkezett be; c) slyosan beteg gyermeknl nem tartja be az orvosi elrsokat; d) a gyermekek tpllsa, biztonsga szomszdoktl (nem kzeli) rokon jakarattl fgg; hat ven aluli gyermek rizetlenl, gondozs nlkl hagysa; hztartsi kiadsokra szksges pnz rendszeres elpazarlsa; 3. szocilis normk, trvnyek be nem tartsa, amit a kvetkezk kzl brmelyik tanst: ismtld lopsok, tiltott tevkenysgek (kerts, prostitci, selyemfisg, kbtszerterjeszts, stb.), tbbszri bnvdi eljrs tlettel; 4. szexulis partnerrel val tarts kapcsolatra nem kpes, amit tbb vls vagy klnls (akr trvnyes, akr nem, akr hagyta el lettrst, akr az t) s/vagy promiszkuits (tz vagy tbb szexulis partner egy ven bell) tanst; 5. irritabilits s agresszivits, amit ismtld tmad jelleg verekedsek (belertve lettrsat, gyereket is!) bizonytanak (ide nem rtve az nvdelembl, vagy msok megvdse cljbl trtnteket); 6. pnzgyi feleltlensg, amit egyrszt a hitelkptelensg, msrszt fizetsi ktelezettsgeinek ismtelt elmulasztsa jelez (gyermektartsi djat nem fizet, klcsnket nem ad meg, szmlit nem rendezi, stb.); 7. elre tervezs hinya, tletszer cselekvsek, mint pl. utazgats egyik helyrl a msikra minden klnsebb ticl, elrhet lakcm nlkl; 8. nincs tekintettel a valsgra, amit ismtelt, lland hazudozsa, lnevek hasznlata, msok becsapsa tanst; 9. meggondolatlansg, vakmersg, amit pl. ittas vezets, auts szguldozs tanst. D) Kb. 15 ves kora ta tart folyamatos antiszocilis viselkeds, amelynek sorn msok jogait megsrti. E) Az antiszocilis viselkeds nem vezethet vissza rtelmi fogyatkossgra, vagy pszichzisra. Differencildiagnzis A diagnzist leginkbb segt jellemzk: 1. A tnetek megjelensi idejnek llandsga (12-15 v). 2. A tanstott antiszocilis viselkedsformk gyakorisga, vltozatossga s slyossga. 3. A szimptmktl rintett letterletek kiterjedtsge: trvnnyel, hzastrssal val sszefrhetetlensg, szexulis rendellenessgek, impulzivits, feleltlensg, pnzgyi zavarok, stb. 4. Az antiszocilis cselekmnyek krnikus ismtldse. 5. A viselkedsrt felels pszicholgiai tulajdonsgok, mint egocentrizmus, rzketlensg, lojalitshiny. 6. Ms olyan pszichitriai krkp hinya, amely magyarzhatn ezt a viselkedst. Mnis llapottl, amely alatt szintn megfigyelhetk antiszocilis szimptmk, az klnti el, hogy (ettl eltren) nem epizodikus, hanem folyamatos jelleg s hinyzik a mnis trisz. Skizofrnitl a pszichotikus jegyek hinya s az klnti el, hogy a skizofrn antiszocilis cselekmnye bepl a pszichzisba (pl. rsze a tveszmnek, vagy hallucinci hatsra jn ltre). Az organikus szindrma rszeknt jelentkez antiszocilis viselkedstl az egyb deficitjegyek (pl. memriazavar, demencia) hinya klnti el. Neurotikus (fknt hisztris) betegeknl vagy a betegsg fellpsekor, vagy a ksei (esetleges pszichopatizldsi) szakaszban jelentkeznek antiszocilis tnetek, de nem folyamatosan, nem a teljes letvezetsre jellemzen.

1.

II. Paranoid szemlyisgzavar Fknt a vilggal val szembenllsrl, ltalnos gyanakvsrl, sajt elfogadhatatlan rzseinek projekcijrl ismerhet fel. Vdekez taktikja a msokkal (mint lehetsges ellensggel) szembeni agresszit is magban foglalja. Tlrzkeny, rigid, fltkeny, srtdkeny. A kroktani tnyezk kztt gyakran szerepel az ellenkez nem szl, aki gyakran dominns, tlprotektv vagy ambivalens; az azonos nem szl passzv, szubmisszv, szemlyisge, vagy (inadekvtsgi 109

rzsek kvetkeztben) a gyermek azonosulsi trekvsei szmra val hozzfrhetetlensge, esetleg tl szigor, elutast, ellensges magatartsa. Mindezen esetekben a szl irnti elfojtott agresszi projekcijaknt rtelmezhet a paranoidits. Diagnosztikai kritriumok A kvetkez tulajdonsgok huzamosan jellemzik a szemlyt s ltalban a szociabilits zavarval, distresszlmnnyel jrnak egytt. A) ltalnos s intenzv gyanakvs, bizalmatlansg, amit az albbiak kzl legalbb hrom tnet jelez: 1. csalst vagy veszlyt sejt mindentt; 2. hipervigilancia: a krnyezet lland frkszse a clbl, hogy felfedezze a veszly rulkod jeleit; vagy: szksgtelen (mert alaptalan) vintzkedsek ttele; 3. vdekez titkoldz magatarts; 4. szemrehnyst, felelssgre vonst nem visel el, akkor sem, ha az jogos; 5. msok hsgben, llhatatossgban ktelkedik; 6. intenzven s beszklve keresi az eltleteit s gyanakvsait megerst tmpontokat, anlkl, hogy az egsz helyzetet ttekinten; 7. meg van gyzdve arrl, hogy mindig van valami rejtett motvum, valami specilis jelents a dolgok mgtt; 8. patolgis fltkenysg. Hiperszenzitivits, amit a kvetkez jegyek kzl legalbb kett jelez: 1. knnyen srtdik s tmad; 2. felnagytja a nehzsgeket (bolhbl elefntot csinl); 3. harci kszltsg minden olyan esetre, ha valamilyen veszlyt szlelne; 4. relaxcira val kptelensg. Korltozott rzelmi let, amit az albbiak kzl legalbb kett jegy mutat: 1. hideg, rzketlen benyomst tesz; 2. bszke arra, hogy nem rzelmes termszet, hanem objektv s racionlis; 3. humorrzk hinya; 4. passzv, lgy, gyengd, szentimentlis rzsek hinya. Skizofrnia s paranoia kizrhatk.

B)

C)

D)

Differencildiagnzis A paranoid pszichzisoktl az klnti el, hogy hinyoznak a hallucincik s tveszmk. Az antiszocilis szemlyisgzavartl az letvezets-szer (lethossziglan tart) szablysrt viselkeds hinya klnti el (de a kt szemlyisgzavar egyttesen is elfordul!). A skizoid szemlyisgzavartl a szocilis izolltsg, zrkzottsg hinya klnti el (de a kt szemlyisgzavar egyttesen is elfordul!). III. Skizoid (skizotpusos) szemlyisgzavar a jellemz tnetek kt f csoportba tartoznak: szocilis izolci (zrkzott, kerli a kzeli, tarts kapcsolatokat) s irrealits (excentrikus, autisztikus, lmodoz, agresszit nyilvntani kptelen). Okok: valsznleg genetikusan determinlt, de krnyezeti tnyezk is jelentsek. jszltteknl is megfigyelhetk relevns klnbsgek. Lefolys: a tnetek eredetben egyesek sajtos elhrt mechanizmust, meg nem trtntt tevst feltteleznek. Engedelmes, csendes, visszahzd, flnk gyermekek, akiknek rdekldse sajtosan nonhumn terletekre koncentrldik (trgyak, knyvek). Egyes szerzk sajtos szli magatartst (visszautasthideg) tesznek ezrt felelss. Ifjkorukban a szexulis fejldsk (tl idealizl trekvseik miatt) zavart. letidegensgk kvetkeztben praktikus terleten jratlanok. A skizoid szemlyisgzavar diagnosztikai kritriumai A kvetkez lland jellemzk (nem epizdikus jelleggel) szociabilits srlst, letvezetsi nehzsgeket, distresszlmnyt okoznak: A) rzelmi hidegsg, kznyssg; meleg, gyengd rzsek hinya. B) Dicsret-kritika, msok rzsei irnti kzmbssg. 110

C) Kzeli kapcsolatok hinya (esetleg 1-2 szemly, csaldtagokat is belertve). D) A skizotpusos szemlyisgzavarra jellemz excentrikus beszd-, mozgs-, s sajtossgok hinyoznak. E) Nincs skizofrn vagy paranoid pszichzisra utal jegy. F) (18 v alatt) : nem gyermekkori vagy serdlkori skizoid rendellenessg. A skizotpusos szemlyisgzavar diagnosztikai kritriumai

gondolkodsi

A) Albbiak kzl legalbb ngy 1. mgikus gondolkods (babonssg, ltnoksg, teleptia, hatodik rzk, msok rzik amit n rzek, bizarr fantzik); 2. vonatkoztatsi gondolatok; 3. szocilis izolci (nincsenek kzeli, bizalmas bartai, kapcsolatok a mindennapi lethelyzetek miatt szksges rintkezsre redukltak); 4. visszatr illzik, valamilyen er, vagy tvollev szemly jelenltnek rzse (pl.: gy reztem, hogy halott anym velem volt a szobban), deperszonalizcis, derealizcis rzsek, de pnik nlkl; 5. beszdmd, asszocicis fonal elvesztse, inkoherencia nlkl (pl.: csapong, homlyos, krlmnyesked, metaforikus beszd); 6. a szemtl szembeni helyzetekben inadekvt (kznyssg, hidegsg rzelmileg terhelt helyzetekben), 7. gyanakvs vagy paranoid gondolatok; 8. indokolatlan szorongs vagy tlrzkenysg relis vagy elkpzelt kritikra. B) Skizofrnia nem llapthat meg. Differencildiagnzis: a skizofrnia rezidulis tpustl az klnti el, hogy pszichotikus tnetek az lettrtnetben nem szerepelnek. IV. Hatreset (borderline szemlyisgzavar) Az elnevezs elszr a neurzis s a pszichzis kztti hatresetre kerlt alkalmazsra (Stern, 1938), mindmig ez egyik jelentse (ltalban skizofreniform krkpeket neveznek gy). Msodik jelentse: sajtos karakter- (szemlyisg)zavar (Schmideberg, 1959), amely (pszichoanalitikus terminolgiban) fknt az elsdleges folyamatok (primer processzus) frusztrcijn s a korai patolgis (ambivalens) trgykapcsolatok (object relations) internalizlsn, majd elfojtsn alapul. A hatreset elnevezst ez esetben az indokolja, hogy e szemlyisgzavarban szenvedket pszichs struktrjuk alkalmatlann teszi rzelmeik szablyozsra, lelki terhelsek (szorongs, stressz) elviselsre, ezrt kritikus lethelyzetekben (trgyveszts, dnts, erfesztst ignyl feladatok, stb.) pszichsen dezorganizldnak, tmenetileg (s rszlegesen) pszichotikus tneteket manifesztlnak. E quasipsychotikus-kp hasadsos (splitting) jellege a legszembetnbb, amely abban nyilvnul meg, hogy a beteg a vilgot extrm mdon polarizltan vagy ambivalensen li meg: mindent nagyon jnak s/vagy nagyon rossznak tart, hinyzik a realitshoz igazod integrltsg, kompromisszumkszsg. A megismer folyamatok helybe a projekci lp, az adapcit oppozci vltja fel. Tneteiket ego-szinton mdon lik meg, ezrt extravagns krnyezethez asszimilldni tudnak. Egyszerre jelen lev hosztilis s dependens rzelmeik miatt azonban szocilis viselkedsk zavart, feszltsgekkel terhelt, jllehet az egyedlltet nem kpesek elviselni. (Egyes feltevsek szerint az n. szeparcis fzisban vagyis 16-25 hnapos korban elszenvedett traumk kvetkeztben.) Mind pszichoszexulisan, mind egzisztencilisan identitszavar jellemzi ket, innen a brminem megllapodottsg, kielgltsg hinya s az egyedllt knz ressglmnye kvetkeztben gyakran jelentkez szuicid gondolatok, ksrletek. Diagnosztikai kritriumok Albbiak nem csak epizdikusan, hanem huzamosan jellemzik a beteget s szocilis-egzisztencilis krosodst, distressz lmnyt eredmnyeznek: A) Legalbb t jegy albbiak kzl: 1. Impulzivits, kiszmthatatlansg, legalbb lt olyan terleten, amely potencilisan nveszlyeztet jelleg, pl.: kltekezs, szerencsejtk, bolti lops, mrtktelen evs ivs szex (nagy zabls) stb. 2. Heves, de bizonytalan trsas kapcsolatok (pl. tlrtkels s lebecsls vltjk egymst), manipulci (msokat sajt cljaira hasznl). 3. Helyzethez nem ill heves, kontrolllatlan dhreakci, vagy lland agresszivits.

111

Identitszavar, amely az nkp, a nemi azonossgtudat, letclok, rtkek, lojalits, hovatartozs stb. bizonytalansgaiban nyilvnul meg. 5. rzelmi labilits: normlis hangulati llapotok depresszv, ingerlkeny, szorongsos llapotokkal vltjk egymst (nha rnknt). 6. Nem viseli el az egyedlltet (heves igyekezettel szinte minden ron kerli, depresszvv vlik, ha kis idre is magra marad). 7. nkrost (ncsonkt) cselekmnyek, ngyilkossgi ksrletek, visszatr balesetek, verekedsek. 8. Krnikus ressg-, unalomrzs. B) 18 ves kor alatt: Identitszavar diagnzissal azonos klinikai kp. Differencildiagnzis: ez a szemlyisgzavar igen gyakran tvzdik ms (skizoid, hiszteroid, antiszocilis, narcisztikus) tpusokkal. Gyakori az is, hogy az aktulis klinikai kpre (epizodikusan jelen lev) pszichotikus jegyek is jellemzek. Mindezektl a krkpektl a habitulisan (pra morbide, letvezetsszeren) jellemz tulajdonsgok alapjn lehet elklnteni. V. Narcisztikus szemlyisgzavar A fogalom jelentse a mindennapi szhasznlatban: bekpzeltsg, nimdat. A klinikumban olyan embert jellnek gy, aki retlen szemlyisggel, nkzpontsggal, irrelis ntlrtkelssel jellemezhet. Diagnosztikai kritriumok 1. nmaga fontossgnak, egyetlensgnek tlz (grandizus) meglse (minden, ami vele kapcsolatos, felsfok). 2. Intenzv fantziatevkenysg, klnleges sikerektl (szinte brmire kpes, ers, hatalmas, szp stb.), idelis szerelemrl stb. 3. Igny arra, hogy llandan figyeljenek r s csodljk. 4. Kritikra oda nem illen: kzmbsen, vagy szlssgesen (pl.: dhvel, megalzottsgrzssel, ressg-, vesztesglmnnyel) reagl. 5. Albbi interperszonlis zavarok kzl legalbb kett jellemzi: - emptira kptelen; - rthetetlen s elfogadhatatlan szmra, ha msok nem azt akarjk, amit ; - kihasznl msokat; - intim kapcsolatban szlssges vltozsok: tlidealizlja majd szlssgesen lebecsli. Az okokra vonatkoz elkpzelsek tbbnyire Freud szemlyisgelmletn alapul dinamikus pszicholgiai magyarzatokra hagyatkoznak. Ezek szerint az elsdleges narcizmus az egyni fejldsnek normlis tmeneti szakasza: a csecsem libidjnak trgya az anyamell s sajt teste, mert az n s a klvilg mg nem klnlt el. A ksbbiek sorn a libid fokozatosan levlik a sajt testrl, kls trgyakra irnyul s az autoerotikus, pregenitlis szakaszbl heteroszexulis genitlis szintre fejldik. Rendellenes esetekben azonban rgzlhet a narcisztikus szinten (fixci), vagy visszacsszhat ide (regresszi). A msodlagos nrcizmus libidvisszavons: a szemly libidjnak trgya ms helyett ismt nmaga lesz. (Pl.: a gyermekkorban szeretett szlvel val azonosuls rvn a szlszeretet nszeretett vlik.) A nrcizmus s autoerotikus fogalmak megkzelten azonos jelentse gyakori a pszichoanalitikus szhasznlatban. Ez csak akkor indokolt, ha a libidt kizrlag szexulis energiaknt rtelmezzk (mint pl. A. Moll). Freud maga, br a libidfogalmat tbbfle jelentsben hasznlta, a nrcizmust sohasem azonostotta az autoerotizmussal, sokkal inkbb nsztnknt rtelmezte. A nrcisztikus nszeretet nem kapcsolatos szexulis kielglssel, ezrt (az ugyancsak gyakori helytelen szhasznlat ellenre) az autoerotikus kifejezs nem szinonimja a nrcizmusnak. gy br legtbbnyire hangslyozottan sajt testre irnyul nszeretetben nyilvnul meg, nem tekinthet perverzinak. Ismeretes minden szexulis vonatkozs nlkli jelentssel is, mint az idealizlt nkppel val azonosuls, n-inflci, amelyben az egyn megdicslve szereti (vlt) nmagt (K. Horney). VI. Passzv-agresszv szemlyisgzavarok Ebbe a csoportba hrom alcsoport tartozik: a) passzv dependens, b) passzv-agresszv, c) agresszv tpus. Kzs eredetkre vonatkozan (pszichoanalitikus elkpzels alapjn) annyit felttelezhetnk, hogy a szemlyisgfejlds orlis szakaszban valamilyen frusztrci akasztotta meg a tovbbi normlis fejldst. A szops nem volt a csecsem szmra kielgt (akr elgtelen tejmennyisg, akr elgtelen szopsmozgs 112

4.

kvetkeztben) vagy elmaradt (pl. az anya nem vllalta gyermeke szoptatst), esetleg forszrozott szops jhetett ltre (akr gy, hogy a csecsem hevesen erltette, akr gy, hogy az anyja knyszertette). A frusztrlt orlis rmzna helyett ms (pl. anlis) arek vlhattak a gynyrszenzcik kizrlagos forrsv; vagy a frusztrci lellthatott minden rmkeres tevkenysget, teljes passzivitst is eredmnyezhetett; vagy agresszit vlthatott ki (pl. a csecsem harapni kezdett). Passzv dependens tpus nlltlanok tancstalanok, gymoltalanok, dntskptelenek, mg akkor is, ha a krlmnyek nllsgra knyszertik ket. Szinte csecsemknt csggenek hozztartozikon s ezt a fggsget minden figyelmessg, elfogad-megerst viszonyuls, szeretet csak fokozza. gy valjban vgl is k kontrollljk krnyezetket azzal, hogy mindenben segtsgre szorulnak, llandan trdni kell velk. Krnyezetk igen knnyen manipulltt vlik: a (valban) dependens-nlltlan szemly minden ellenszolgltats nlkl, parazitaknt kihasznlja az t eltart-tmogat szemlyt. Kulturlis hagyomnyok, szoksok miatt klnsen knnyen alakul ki ez a szemlyisgzavar attraktv fiatal nknl, ha dominns frfipartnerrel ktnek kapcsolatot. E konstellci igazi veszlye abban rejlik, hogy az ilyen szemlyisg idsebb korban (elvesztve szexulis vonzerejt s attraktivitst) gyakran magra marad, amikor is letkptelensge mr oly nagy fok, hogy gyakori az ngyilkossgba menekls, vagy slyos (pszichoszomatikus, depresszv) tnetkpzds. Frfiak ezzel a szemlyisgzavarral ritkn tallnak trsadalmi elfogadtatsra, ezrt letkn t keresnek anyaptlkot, olyan lettrsat, aki rendben tartja ket, protektv magatartsval tmogatja karrierjket. Felelssget nem vllalnak, inkbb minimlisra redukljk ignyeiket, mg szksgleteik kielgtst is alrendelik krnyezetknek. Mindent elfogadnak, elnznek, csak hogy ne kelljen kockztatniuk a kapcsolatot, amelyben alrendelten ugyan, de mgiscsak eltartottak lehetnek. Mindkt nemnl gyakori, hogy sajt lehetsgeikhez, sznvonalukhoz mrten alacsony szint trsadalmi sttuszban lnek. nbizalmuk nincs, nrtkelsk negatv, magukat rtktelennek, tehetsgtelennek (nem ritkn fogyatkosnak!) rzik. Diszkomfortrzsket csak fokozza az a circulus vitiosus, hogy az egyre fokozd dependencia rvn egyre korltozottabbakk vlnak letlehetsgeik s viszont. Gyakran trsul hiszteroid szemlyisgzavarral (nem ritkn annak kvetkezmnye: a fokozott elfojts, disszocici teszi rmtelenn s gy ambcitlann, improduktvv), szorongssal, depresszival, fbis tnetekkel, szomatikus panaszokkal. Diagnosztikai kritriumok Egsz leten t tart letvezetsi (funkci-) zavart, rossz kzrzetet okozva: 1. Egzisztencilis, letvezetsi krdsekben (munka, laks, csald, stb.) felelssget kerli, passzvan msra hagyatkozik, nlltlan. 2. Ignyeit alrendeli annak a szemlynek, akitl fgg, oly mrtkben, hogy szksgletei kielgtsnek korltozst (st, mg verst) is eltri, csakhogy elkerlje az nll letvezets terheit, felelssgt. 3. Negatv nkp, nbizalomhiny, korltozott rmszerzsi kpessg (gymoltalansg, stupidits stb.). Passzv-agresszv tpus letvezetsre jellemzen, tartsan jelen van: 1. Egzisztencilis kvetelmnyeknek ellenll, passzv. 2. Az ellenllst kzvetett mdon kifejez albbi jellemzk kzl legalbb kett: - hz-halogat tevkenysg; - piszmogs; - Elveszt, elfelejt fontos dolgokat; - Makacsul nem vgzi el a rbzott munkt (akkor sem, ha elvllalta), - szabotzs-szer eredmnytelensg. 3. Szocilis-egzisztencilis deficithelyzet (karrierelakads, tanulmnyokban val lemarads stb.). 4. Az alulteljests akkor is jellemzi, ha lehetsg volna a hatkony s nll munkavgzsre, vagy, ha erre a krlmnyek rknyszertik. 5. Nem egyb (pl. antiszocilis) szemlyisgzavar kvetkezmnye. Agresszv tpus A felntt duzzogsa, mogorvasga vagy dhbe gurulsa frusztrcis helyzetben jellegzetesen infantilis viselkeds, a rebelli-korszak maradvnya. Hasonlkppen oda nem ill a felntt rszrl, ha llandan kritizlja, lekicsinyli msok teljestmnyt, tl szigoran brlja viselkedsket. Az ilyen agresszv karakter 113

szemlyek fizikailag nem tmadnak ugyan, (mint pl. antiszocilis szemlyisgzavar esetn), de az lland oppozci, autoritatv trekvs, tmad-ledorongol rvels a vitatkozsban, a krnyezet lland vdekezsre knyszertse stb. msok szemben agresszvnek tnik fel. Klnsen heves konfliktusba keveredhet tnylegesen dominns, autoriter (hatalmi helyzetben, vezet llsban lev) szemlyekkel. Gyakran kelt olyan ltszatot, mint aki ilyenkor sajt cskkent rtktudata megerstsre trekszik. Viselkedse provokatv, verbalizlsban kmletlen, (fknt erklcsi) tletben tl szigor, megfellebbezhetetlen. Kompromisszumra, vlemnymdostsra, nkritikra nem kpes. Rendszerint szenzitv is. A pszichoanalitikus magyarzat szerint e krkp esetn dependenciaszksglet fordult t omnipotenciaignybe, vagyis az agresszi tulajdonkppen reakcikpzdmny. Az llapot vltoz, rosszabb peridusaiban epizodikusan destruktv, antiszocilis, nylt agresszv viselkedsbe mehet t. A rohamszeren jelentkez agresszitrekvsekre a szemly amnzis lehet. (Fontos a temporlis lebeny tnetek irnyban trtn kivizsgls!) VII. Anankasztikus szemlyisgzavar Az ilyen szemlyt mindig s mindentt az a trekvs vezeti, hogy krltte (s amit csinl) minden tkletes s rendezett legyen. Nem tri a rendetlensget, eredeti szndkt, elgondolst kptelen megvltoztatni, dntst szinte knyszeresen keresztlviszi (ms neve e szemlyisgzavarnak ppen ez: obszesszv-impulzv!), megkezdett munkjt trik-szakad befejezi. Szksglete a ktelessgteljests, ezrt szinte mindent ktelessgszeren l meg. Excesszv mdon konformista, (elrsoknak, illemszablyoknak, szoksoknak stb.) mindenben eleget tegyen. E szuperktelessgtud, tlsgosan beszablyozott magatarts gtoltsggal is trsul, nincsenek felszabadult, spontn lmnyei. Ha olyan krlmnyek kz kerl, amely felett nem tud kontrollt gyakorolni (pl. vendgsgben)szorongani kezd, srtdtt, gyanakvv s ellensgess, vgl is dezorganizltt vlik. Kapcsolatai kimerlnek a formasgokra val knos gyelsben, vagy megromlanak attl, hogy a ktelessg nevben sajt elkpzelst erlteti msokra. Nincs tekintettel msok reakciira, ragaszkodik ahhoz, hogy kontrolllja a helyzetet. Nem rl msok sikereinek, szerencsjnek, nem szeret ajndkozni sem, inkbb irigy, fukar. Perfekcionizmusa korntsem jr egytt tbbteljestmnnel, st: a hibzstl (bn-elkvetstl) val flelmben, vagy a teendk fontossgi sorrendjnek krlmnyesked, aprlkos szempontok szerinti mricsklse miatt tnyleges teljestmnye elmarad a vrhattl. ltalban jellemz a gondos tervkszts, amely (pl. kirnduls, turistat esetn) megfosztja a vratlan esemnyek lmnylehetsgtl s lehetetlenn teszi ad hoc alkalmazkodst. rzelmeit llandan kontrolllja, tudatostja, trvnyekhez igaztja, gy valdi intim kapcsolatai nem alakulnak ki, rendszerint nem kt hzassgot sem. (Hacsak nem passzv-dependens szemllyel, akinek a szmra ez a tldeterminltsg jelenti a biztonsgot.) Az rzelmi viszonylatokban val tlzott distancia, kielglshiny kvetkeztben (is) hangulati lete nyomott (depresszv), gyakori az elidegenedettsg, szigormilitns viselkeds, fknt hatalmi szemlyekkel val lland konfliktus. Diagnosztikai kritriumok Albbiak kzl legalbb ngy egsz leten t tartsan (deficitet, funkcizavart okozva) jellemzi: 1. Tlkontrollltsg, tlkonformizmus, tlzottan konvencionlis viselkeds, merev formalizmus, rigidits, rzelmek kifejezsnek hinya, fukarsg (esetleg irigysg). 2. Perfekcionizmus, aprlkos (nem lnyeges) szempontokhoz, elzetes tervekhez val merev ragaszkods, teljestmnydeficittel. 3. Dominancira val trekvs, makacsul ragaszkodik ahhoz, hogy mindenki az tervei, elkpzelsei szerint viselkedjk. Msok reakciira rzketlen. 4. Excesszv robotols, rmszerzs s intimits teljes kizrsval, kikapcsolds, felszabadultsg nlkl, a ktelessg nevben. 5. Hibzstl (bnelkvetstl) val flelem, dntskptelensg, krlmnyeskeds. Etiolgia Gyakran feljegyeztk, hogy az ilyen szemlyisgek szlei hasonl, kemnyen dolgoz, gyermekeire kevs idt-energit fordt, tvolsgtart, meleg szeretetre nem kpes szemlyek voltak. A kisgyermek gy egyrszt modelllhatta, majd interiorizlhatta ezt a viselkedst, msrszt pedig megtanulta, hogy rzelmi megnyilvnulsai irrelevnsak (esetleg frusztrlak), csak akkor szmthat a j gyermeknek kijr jutalomra, ha extrm mdon engedelmes s minden ms (spontn) megnyilvnulst visszaszort, kontrolll. Szleik a 9. hnaptl 2 ves korig terjed toalett-trning korszakban is tl szigorak, tl rendesek voltak, (pl. percre pontosan ragaszkodtak a biliztets idpontjhoz) s minden ms gondozsi tevkenysgben (frdets, etets, alvs stb.) is tl rigid menetrend, ritul szerint jrtak el a szlk. A szkels szigor kontrollja, frusztrcija

114

kvetkeztben n. anlis karakter alakul ki, a jellemz trisszal: 1. fukarsg, 2. tlzott tisztlkods, 3. akaratossg, nfejsg. Kezels Mivel az ilyen szemly egyltaln nem tartja magt betegnek (vagy devinsnak), pszichoterpira csak ritkn hozzfrhet. Az is gyakori, hogy szocilisan adaptlt, st elismert. Ezrt rendszerint ppen ilyenkor jelentkezik kezelsre, amikor jl mkd, pozitv kpessgei felmondjk a szolglatot: hipochondris panaszokat, depresszis tneteket hangoztat. (Tekintettel arra, hogy az infarktusos betegek kztt kiemelked gyakorisggal szerepelnek, szksg van a szomatikus kivizsglsra!) Mivel a tekintlytisztelet, perfekcionizmus mindvgig sajtjuk marad, viszonylag knnyen gygyulnak placebo hatsra is, szorongsos-depresszv llapotok esetn pedig adekvt farmakonterpit kapnak. Szupportv pszichoterpia hatsos kiegsztje lehet kezelsknek, melynek sorn (klnsen csoportpszichoterpis, dramatikus technika esetn) szocilis kszsgekre, nkritikra tehetnek szert s megtanulhatnak szorongsold, gratifikl viselkedselemeket. Knyszerneurzis (Obszesszv-kompulzv) Klinikai kp Fknt serdl- vagy ifjkorban jelentkezik, de nem ritkn gyermekkorban (st! egszen kisgyermekkorban pl. 2 ves korban) is szlelhet. Az esetek tbb mint felben valamilyen krnyezeti tnyez precipitlja (pl. egy frfiban kisebb vres mtte nyomn az a knyszergondolat alakult ki, hogy msokat akaratlanul meg fog sebesteni, le fog tni). A tnetek lehetnek gondolati s cselekvses jellegek; rtelmezhetk tudattartalmakknt vagy impulzusknt; utalhatnak anticiplt vagy mr lezajlott esemnyre; kifejezhetnek vagy tilthatnak vgyakat-szndkokat; lehetnek egyszer, kompliklt gondolatok-cselekvsek, vagy bonyolult ritulis gondolat- s cselekvssorok; jelentsk lehet a laikus szmra is kzvetlenl nyilvnval, vagy valamilyen rejtett gondolati munka vgtermkeknt, megfejthetetlen titok maradhat. Pszichs (gondolati) tnetek A knyszergondolatok legegyszerbb esetben szavak, kpzeleti (emlkezeti) kpek elzhetetlen, tudatos jelenltek. Gyakori, hogy bizonyos elkpzelsekkel knyszeren, tpeld-tpreng mdon foglalkozik, rgdik rajta, vg nlkl krdzik valamin. Lehet ez valamilyen problma (gyakran vallsos, filozfiai jelleg), a pro- s kontrarvek mechanikus ismtldsvel, gondolati megmunkls, elbbre juts nlkl, nem szn ktsgekkel, remnytelensggel. Msik formja a knyszert gondolat, amely szavakban, kpekben is megfogalmazdhat, de gyakoribb, hogy irracionlis, megfogalmazatlan knyszert rez a beteg valamilyen cselekvsre (amit gyakran meg is tesz, de ez nem szksgszer. A beteg knyszert rezhet pl. arra, hogy egy magas plet ablakbl (v. magas hegyrl) a mlybe vesse magt, vagy vonat, aut el ugorjon, vagy msokat megtmadjon, megsebestsen, lelkjn stb. Lehet knyszere arra, hogy botrnyosan viselkedjk, obszcn kromkodsokat kiabljon (pl. templomban). Ha ezeket a knyszert gondolatokat nem valstja, meg a beteg heves szorongst rez, mikzben azonban fl attl, hogy megteszi, amit gondol. Ismtld alkalmak utn elfordulhat, hogy a kivlt helyzetek elkerlse rdekben lettert jelentsen reduklja. Knyszercselekvsek Mg a knyszer (s knyszert) gondolatok esetben a betegsgrl csak a beteg sajt beszmolja rvn rteslnk, a knyszercselekvsek kzvetlenl nyilvnvalv teszik a betegsget, jllehet a beteg igyekszik azt leplezni s lehetleg akkor manifesztlni, amikor egyedl van. A knyszercselekvseknek kt alapvet tpusa van: 1. amelyek valamilyen elsdleges szksgleten alapul impulzust fejeznek ki 2. amelyek ezekre az impulzusokra adott reakcik, vagy kontrolllsukra irnyul trekvst tartalmaznak. Az els tpus ritka, ilyent pl. az a nbeteg produklt, aki knyszertve rezte magt arra, hogy a pesszriumot a hivatali rasztalban lev biblija tetejn tartsa. Az impulzusok ltalban gondolati skon maradnak, kivve, ha ellentmondsba kerlnek valamilyen elhrt clzat knyszercselekvssel. Azonban (s leggyakrabban) a knyszercselekvsek (legalbbis kezdetben) ppen arra szolglnak, hogy ltaluk megelzhet, kontrolllhat, mdosthat legyen valamely elsdleges impulzus, amelytl a beteg fl, amelynek sajt erbl trtn kontrolllsban nem bzik. Ezek az elhrt manverek vonatkozhatnak a jvmegelzsre, de lehet jvtteli jellegk is, vagyis irnyulhatnak valamely megtrtnt esemny kros kvetkezmnyeinek a 115

kivdsre is. Mindkt esetben kialakulhatnak sszetett ritulis jelleg sztereotpik (pl. az esti lefekvskor a levetkzs, ruhalehelyezs, gyhoz menet, gybafekvs mindig percre centimterre meghatrozottan, szigor sorrendben, rigid koreogrfival zajlik). A knyszert gondolat knyszercselekvs formjban trtn vgrehajtsa sem szabadtja meg a beteget ktelyeitl, attl val flelmtl, hogy htha mgis , vagy htha mgsem. Sohasem lehet biztos abban, hogy impulzusai valahol, valamikor nem fogjk-e olyasmire knyszerteni, amit pedig mindenron el akar kerlni. Sajnos, a betegnek ez a flelme nem alaptalan, mivel gyakori, hogy minden vintzkeds ellenre manifesztldnak az elsdleges impulzusok (vagy olyat cselekszik, ami szmra ilyen jelentssel br), gy knytelen tudomsul venni, hogy hiba minden s j mdon (esetleg ersebben, gyakrabban, kitartbban stb.) kell irracionlis vdekez manvereket produklnia. (Freud egyik betege pl. akinek az volt a knyszergondolata, hogy rtani fog valakinek, azt mondogatta, hogy Isten megvdi t egyszer vletlenl azt mondta: Isten nem vdi t.) A betegek teljes betegsgbeltssal brnak, felismerik gondolataik patolgis voltt s szemlyisgktl idegennek lik meg llapotukat. Mentlis potenciljuk nem cskken, jllehet teljestkpessgk romolhat. ltalban gondozottak, poltak, jl ltzttek (nha tlsgosan is). Viselkedsk kimt, merev, ceremnilis, hjn van minden spontaneitsnak, knnyedsgnek. Mozgsuk kontrolllt, precz beszdknek megfelel. Mondataik bonyolultak, hosszadalmasak, frazeolgival, sztereotp kifejezsekkel zsfoltak. Gyakori a sz, vagy mondatrsz tbbszri ismtlse. A legegyszerbb lltsokat is kiegszti taln, meglehet, valsznleg kifejezsekkel, lthatan kerlni igyekezve a dogmatikussg ltszatt, vagy a tveds lehetsgt. Htkznapi dolgokat is szksgtelen mrtk (s sznvonal) racionlis rvelssel ad el, akkurtus pontossggal, a legaprbb rszletekre is kiterjeden, szinte pnikosan attl flve, hogy nem lesz komplett a kzlse, ha brmit is kihagy. Gyakori, hogy pl. a pszicholgiai interjt rkkal megelzen gondos tervet s menetrendet kszt kzlendirl, hossz idt tltve annak elre elgondolsval, hogy mit fognak krdezni tle. Ennek kvetkeztben a vizsglat hossz ideig tart, a beteg befolysolhatatlanul kitart letervezett mondandjnl, rigiden ragaszkodik sajt stlushoz. Flbeszaktsra, kzbekrdezsre szorongssal, indulattal reagl. rzelmek kifejezse szinte teljesen hinyzik, legfeljebb, ha pszicholgiban-pszichitriban jratos (s az ilyen betegek gyakran meglepen tjkozottak e tren!) akkor problmkat, konfliktusokat, libidt, feszltsget stb. emlt, de rmt-bnatot-haragot stb. nem, rkrezsre sem, inkbb visszahzdik. Etiolgia, mechanizmusok Freud azt rja, hogy ha egy neurotikus diszpozcij szemlybl hinyzik a konverzi lehetsge, mde egy elfogadhatatlan gondolat elhrtsa sorn levlasztja az rzelmi jelentsrl, akkor ez az rzelmi tlts tovbb l (immr jelents nlkl) a pszichikus szfrban, az gy legyengtett gondolat pedig asszociciitl elklnlten (rzelmi tlts nlkli jelentsknt) tudatosul. A szabadd vlt rzelmi tlts pedig brmely olyan gondolathoz trulhat, amely (eredetileg) nem elfogadhatatlan. A szabad (tves) trsulsnak ksznheten azonban az j gondolat (rthetetlen rzelmi jelents) knyszergondolatt vlik. A pszichoanalitikus elmlet szerint a kvetkez pszichodinamikai faktorok jtsszk a f szerepet: Izolci: Lnyegben ezt rja le Freud fentebb ismertetett gondolatmenete. Ha ez az elhrt mechanizmus eredmnyesen mkdik, akkor az impulzus gondolata s rzelmi tltse totlisan kettvlik s elfojtdik az elfogadhatatlan, szorongskelt jelents. Ha az izolci kevsb hatkony, akkor a szorongskelt jelents nem szorul ki a tudatbl, llandan, de bizonytalan jelentssel (brmivel trsulhatan) fenyegeten tudatosulhat, pl. mint irracionlis vgy, szksglet, ksztets. A beteg ez esetben rzi, hogy valamit (pl. erszakos cselekmnyt) el kellene kvetnie, de nem tudja pontosan mirt, ki ellen, mirt pont most stb., ezrt nem fogadja el, ellene szegl a ksztetsnek. Mindenkppen zavarodott vlik azonban gondolkodsa az nidegen, rthetetlen ksztetsek miatt. Megsemmist manverek Az eredmnytelen elfojts s izolci kvetkezmnyekpp tovbbi elhrtsi mveletre van szksg annak rdekben, hogy a szorongst kivlt okot meg lehessen szntetni. Mivel gondolati ton (anullcival, meg nem trtntt tevssel) ez nem lehetsges, ezrt megsemmist ellen-knyszercselekvsekre van szksg, amelyek kivdik (megelzik, helyrehozzk) a rossz impulzusok hatst. Reakcikpzs A szorongst kelt jelentstl gy szabadul, hogy azt ellenttbe fordtva gondolja el. (Pl.: nem gylli, st: szereti.) Az elhrt mechanizmus az ellenttbe fordts a megfigyel szmra ezek tlzott s hiteltelen viselkedsnek tnnek fl.

116

Pszichogenetikai tnyezk A knyszerneurotikusokra jellemz vonsok kzl az egyik legfontosabb az agresszhoz s a piszokhoz val viszonyuk akr manifeszt, akr rejtett (httr) formban. Ez ms megfigyelsekkel egytt arra utal, hogy a knyszertnetek a norml fejlds anl-szadisztikus fzisnak zavaraival vannak kapcsolatban, fixcis tnetknt rtelmezhetk. Regresszi A klasszikus analitikus elkpzels szerint a regresszi az a kzponti szerepet jtsz mechanizmus, amely meghatrozza, hogy a beteg knyszerneurotikus s nem konverzis (hisztris) szimptmkat fejleszt ki. A hisztris beteg ugyanis el tudja fojtani oediplis libid-trekvseit, gy ezek energija tfordul szomatikus tnetekk. A knyszerneurotikus beteg ugyancsak konfliktusban van oediplis impulzusaival, m elfojts s konverzi helyett feladja a genitlis impulzusokat s pszichoszexulis fejldsnek korbbi, anl-szadisztikus fzisba regredil. A visszatrst ide az facilitlja, hogy kora gyermekkori fejldsben elfordul zavarok, frusztrcik (pl. helytelen toilett-trning) kvetkeztben fixcis pontok alakultak ki ebben az idszakban. Genitlis szksgleteinek feladsval a beteg ugyan nem konfrontldik tbb ezzel kapcsolatos konfliktusaival, problmival, de csbrbl vdrbe kerl, hisz reaktivldott anlis s agresszv impulzusai j szorongsokat, konfliktusokat, problmkat eredmnyeznek s j elhrt mveleteket tesznek szksgess. E mechanizmusok kzl a legfontosabbak: izolci, megsemmists, reakcikpzs amelyek (fentebb mr ismertetett mdon) obszesszv-kompulzv tneteket eredmnyeznek. Ambivalencia Az ambivalencia fontos sajtja a normlfejlds gyermeknek is az anl-szadisztikus fzisban: forr szeretetet s gyilkos indulatot rez ugyanazon trgy (pl. az anya) irnt. A fejlds normlis folyamatban az agresszi legnagyobb rsze neutralizldik, s ami megmarad, az talakul a msok feletti gyzelem vgyv. Amikor az agresszi mgis megjelenik, akkor ez egy korbbi funkcionlis szintre val visszatrs. A knyszerneurotikus betegeknl gyakran megfigyelhet az ambivalencia tudatos lmnye, a szeretet-gyllet egyszerre jelen van valamely (libid-) trgy vonatkozsban. Az egymssal ellenttes rzelmek konfliktusa nyilvnul meg abban a csinlni nem csinlni dilemmban, s abban a dntskptelensgben, amely oly gyakran paralizlja a knyszerneurotikus beteg viselkedst. A regresszi elrhet korai gondolkodsi mdokat. A beteg rezheti gy, hogy egy esemnytl val puszta gondolkodssal brmilyen fizikai kzbeavatkozs nlkl megvltoztathatja azt. Ezrt oly klnsen fenyeget lmny a beteg szmra pl. egy agresszv cselekmny gondolata. Vltozsok a felettesnben Az rett szemlyisg normi s ideljai ltalban a lehetsgek hatrain bell tartjk a szemlyt, bkben tudattalanjval, amely csak akkor zavarja, ha olyan cselekmnyre ksztetn, amely srti az alapvet erklcsi kvetelmnyeket. A knyszerneurotikus szemlyisgben azonban mennyisgben s kiterjedtsgben is megnvekedett a tabu-srt gondolatok s az ilyen cselekvsre val ksztetsek szma, ezrt a betegnek slyos bntudata, felfokozott nkritikja (neltlse) lehet. Ez ltrehozhat korbbi, infantilis jelleg szuperego szintre val regredilst, durva, kmletlen tlkvetel, bntet jelleg gondolkodsi attitdt eredmnyezve. Tanulselmleti megkzelts A knyszeres tnetek felfoghatk gy is, mint szorongshoz kondicionldott ingerek. Az eredetileg semleges knyszergondolat egy szorongskelt ingerrel trsulva maga is szorongskeltv vlik, vagyis a szemly j viselkedsmdot tanult meg: megtanul szorongani attl, ami nmagban nem a szorongskelt. A knyszercselekvs pedig gy alakul ki, hogy a beteg megtanulja: melyek a szorongscskkenssel (vletlenl is) trsul cselekvsek, vagyis megtanulja, hogy bizonyos (gyakran rtelmetlennek, rthetetlennek ltsz) cselekvsekkel cskkentse szorongst. Ezeket a cselekvssorokat fixlja s azt minden krlmnyek kztt megvalstani trekszik. Diagnosztikai kritriumok (DSM-IV.) A. Akr knyszergondolatok, akr knyszercselekvsek jelenlte.

117

Knyszergondolatok: visszatr, perzisztl gondolatok, kpek, szndkok, amelyek nidegenek, nem akaratlagosan elidzettek, gyakran rtelmetlennek, visszatetszst keltnek lik meg a betegek s ksrletet tesznek arra, hogy megszabaduljanak tlk, vagy ne vegyenek tudomst rluk. Knyszercselekvsek: ismtld s clszernek ltott cselekvsek, amelyeket a beteg bizonyos szablyszersggel, sztereotp mdon bonyolt le. A cselekedetei nem nmagukrt valk, hanem valamely jvbeni cselekmny, vagy szituci ltrehozsra, illetve elidzsre (esetleg a mltbeli esemnyek kvetkezmnyeknt )

rzelmi zavarok

rzelem (emotio) az n ltal szubjektvnek rzett viszonyuls egyfell a klvilg trtnseihez, msfell sajt bels trtnseihez. F jellemzi a szubjektivits s a bipolaritas

118

rzkleti-sensorialis rzelmek: az sztns trekvseket s szrevevseket ksrik. rzelme k feloszts a Intellectualis rzelmek: kpzetekhez, fogalmakhoz trsulnak. Aktivitsi rzelem, a fizikai s psychs tevkenysget ksri. Interindividualis: az emberekhez val viszony ksrje. Szocilis rzelmek meghatrozott csoportokhoz ktdnek. Minsge pozitv vagy negatv (kellemes vagy kellemetlen). Cljainkkal sszeegyeztethet-e vagy sem (congruens, incongruens). Fgg a hangulattl, a kivlt inger minsgtl, erssgtl, tartssgtl. rzelmek tulajdonsgai Erssge a kivlt ingertl fgg. Tartssga intenzitsban fokozatosan cskken. Kifejez mozgsok ksrik (mimika stb.). Vgy: tarts s irnyult rzelem, befolysolja az akaratlagos trekvseket, br korltozhat, befolysolhat. Szenvedly: a vgy uralkodv vlik, a vgy trgya az egyn jobb beltsa ellenre kielgtst nyer. rzelmek Indulat: hirtelen megnvekedett rzelem, a tudatot beszkti, kislsre, cselekvsre hajt, ezt kveten meg is specilis sznik, kifejez mozgsok s vegetativ tnetek ksrik. nuralom: az indulatok fkezsnek kpessge. formi Hangulat: egyidej rzelmek sszegzdse, kedlyi sznezet, kedv vagy kedvetlensg, a psychs trtnseket huzamosabb ideig ksri, alfesti. Kzrzet: a vitalis mkdsekhez trsul rzelem.

rzelmek Emotionalis aktivci: lehetv teszi az rzelmek ltrejttt. kapcsoldsa Cognitiv folyamatokhoz: az rtkels kvetkeztben az rzsek minsge mdosulhat, a figyelmet, emlkezst Egyb befolysoljk, a tanulst motivljk. psychs Cselekvsekkel: akcis tendencikon keresztl szoros kapcsolat ksztetsekkel, motivcival fontos a szerepe az funkcikhoz alkalmazkodsban (adaptciban).

Trgy nlkli flelem valdi veszly nlkl (a valdi flelem jelz funkcij a veszly elkerlsre). F tnetei: Szorongs (anxietas) Izgalmat, aggodalmat vlt ki dermedtsget idzhet el, vagy meneklsre ksztet. Gondolkodst beszkti, sajtos rtkelshez vezethet (rossz sejtelmek, kvetkeztetsek). Nyomott hangulatot eredmnyezhet. Hyperactivitst is kivlthat (orvostl orvoshoz szaladgl, gygyszereket prbl ki stb.). Regressiv viselkedsmdok jhetnek ltre (infantilis, fgg, mskor agresszv, kteked).

Vegetativ, testi tnetek: szvdobogs, szjszrazsg, izzads, a pulsus, vrnyoms, brellenlls, lgzs vltozsa, pupillatgulat, szorts a torokban s mellkasban, gyakori vizels s szkels, nha 119 spadtsg s izomtnus nvekeds.

Psychiatriai zavarok

tudatzavarok: Tudatintegrlja a valsgnak sajtos tr-id rendszerben s lmnyvilgban megjelentett folyamatait, a mltbeli tapasztalatainknak s a jvre vonatkoz tevkenysgnknek aktv felhasznlsval. Lehetv teszi a beraml ingerek feldolgozst, a klvilg megismerst, rtkelst, az erre irnyul visszahatst, illetve az n s a klvilg hatrozott elklntst. Alapfogalmak: Tudatossg bersg (eszmlet) Aktivci A kls s bels vilggal lland s produktv kapcsolatot jelent (folyamatos tls s rtkels). Nlklzhetetlen az optimlis tudati tevkenysghez (diffz agytrzsi aktivl rendszer). Kszenlti llapot a krnyezet hatsainak befogadsra (szles skln mozog a mly alvstl az izgatottsgig). A tudattartalmak sszerendezettsge. Integrci Fontos felttele a bels figyelem (hinyban a psychs folyamatok logikai rendszere borul fel).

Tudat Tartalmass vlsa a thalamo-corticalis kapcsolatok psghez kttt. differencildsa ntudat Az n s a klvilg elklntsnek kpessge. Szinte valamennyi psychs jelensg ltrejttnek a tudat alapfelttele. ntudatlan llapotban nincsenek lmnyeink, gondolataink, rzelmeink.

Integrcis zavarok

A szk tudattl az optimlisan mkd tudaton t a desintegrciig s a tudatsztessig terjedhetnek. Jelentsen cskkenti a gondolkodst, a mrlegelst, hinyzik a szemlyisgre jellemz helyes felismers. Formi egszsgeseknl:

Szk tudat

a tlkoncentrlt figyelem, s az elfogultsg.

Kros formi: depressiknl, tveseszmknl, indulatoknl (explosiv reakcik, rvidzrlati cselekmnyek). Laza tudatllapot Elbbi ellentte. Formi egszsgeseknl: Kros formi: Kuszasg (confusio), a kontaktust felveszi, de nincs jelen az adott szituciban, gondolatai elkalandoznak, bizarr vlhatnak stb. (elssorban 120 A szrakozottsg, a dekoncentrci

schizophreninl lp fel). Kbultsg Aluszkonysg (somnolentia) Sopor Megnehezlt s lelassult psychs folyamatok, cskkent aktivits, de a tjkozds megtartott. Megnehezlt kontaktus, elmosdott beszd, breszthet, de magra hagyva elalszik.

Nagyfok aluszkonysg, de ers fjdalomingerekkel mg breszthet, valamennyi reflexe kivlthat. Eszmletlen llapot, fjdalomingerekre nem reagl kros reflexek jelennek meg, majd Coma areflexia s atonia. Hirtelen bredskor a motoros aktivits elbb lp fel, mint a teljes breds, az lomkpek lomittassg hallucinciknt jelentkeznek s vdekez-hrt reakcihoz vezethetnek. Pavor nocturnus Az alvs els harmadban fellp ers flelem, elrohanssal. Somnambulismus Flber llapotban jelentkez motoros tevkenysg, de a flelem hinyzik. Narcolepsia Ismtld elalvsok, tnusveszts is ksrheti (catalepsia). Oneiroid (lomszer) A valsgot s a kpzeletet nehezen tudja elklnteni. llapot Zavart llapot, beszklt tudat: lehet rendezetlen s rendezett. Rendezetlen homlyllapot: a klvilggal val kapcsolat nagymrtkben cskken, a tudat az rzelmek, gondolati tartalmak meghatrozott terletre szkl be, a valsgos szitucival sszhangban nem ll cselekvsek jnnek ltre, az rzelmek szlssgesek, rzkcsaldsok is jelentkezhetnek, amnesia kveti. Rendezett homlyllapot: tjkozott, viselkedse nem feltn, hossz cselekvssor jhet ltre, de a cselekvsek a szitucival nincsenek sszhangban, utna emlkezskiess. Delirium A tudatboruls legmlyebb formja, tr- s idbeli tjkozatlansggal, intenzv hallucincikkal, nagyfok nyugtalansggal, viharos vegetativ tnetekkel (lsd organicus krkpeknl).

Kds vagy homlyllapot

szrevevs zavarai: rzkels szrevevs (perceptio) Felismers (apperceptio) Kzrzet Az idegimpulsusok kzponti idegrendszerbe jutsnak kvetkezmnye. rzkszervek kzvettsvel ltrejtt komplex rzkels. A klvilg tudomsulvtele. A bels szervekbl rkez ingerek integrcija (nem tudatosul). A flreismers az szrevevs egy rszre vonatkozik, a clzsoknak kros jelentse van (sszenznek, sszesgnak mgtte stb.). Az elbbi tves perceptik nkzpont gondolkodssal trsulnak, s a tves-eszme kpzs alapjt kpezik (A GONDOLKODS ZAVARAI).

Kros vonatkoztatsok:

Illzi:

Bizonyos krnyezeti ingereket az egyn felhasznl, de eltr szrevevsknt rzkeli (tves kapcsols eredmnye). Okai lehetnek: affectusok (pl. flelem), figyelmetlensg, a tudati szint cskkense (hypnagog llapot), trhats (geometriai illuzi) stb. Egszsgeseknl is elfordulhat, de az szlelst helyesbti s korriglja, kros illzi esetn nem kpes korriglni, ezrt valsgknt rzkeli s rtkeli

121

Hallucinatio:

Kros inger nlkl ltrejv kros szrevevs. Valdi hallucinatio: az szrevevs minden tulajdonsgval rendelkezik (rszletgazdag, rzkletes, sznes, tr- s idbeli kiterjedse van, a kls objektv trbe vetl), az egyn korrekcira nem kpes. Ktdimenzis, mozdulatlan, szntelen, rszletekben szegny, nem vetl a kls trbe (a kpeket bels szemvel ltja, a hangokat a fejben hallja), tle fggetlenl lp fel, korrekcijra nem kpes; nha kpes a hallucinatikat akaratlagosan is felidzni, s normlis szrevevseitl el is tudja klnteni.

Pseudohallucinatio: Als ob jelleg: a beteg bizonytalan a hallucinatikban (mintha lttam vagy hallottam volna). Extracampin hallucinatio: az rzkelst az rzkszerv hatrn kvlre helyezi. Kros szervrzsek (coenaesthesia): bizarrak, tveseszmkkel magyarzottak (a hs levlt a csontjrl, agyt fonalak tartjk ssze stb.).

Kls figyelem Bels figyelem Figyelem koncentrcija

A klvilg fel fordul, testi funkcik is ksrik. A bels esemnyek fel fordul. A figyelem terjedelme (minl tbb, egymssal ssze fgg lelki tartalom jelenik meg minl rvidebb id keresztmetszetben). Kzrzet, rzelmi llapot (kellemeshez ktdnk, kellemetlentl szabadulni igyeksznk).

Figyelmet befolysol tnyezk Ers ingerek magukra vonjk a figyelmet, lland, egyhang ingerek kifrasztanak. Frads: bizonyos id utn cskken a koncentrci. a gondolkods zavarai:

A gondolkodsaz informci-feldolgozs magasabb szintje. A feladatok megoldsa a tanulssal elsajttott ismeretek, a kpzetek s fogalmak szndkos (aktv) sszekapcsolsval, az emlkkpek segtsgvel trtnik, a lehetsgek, sszefggsek, kvetkeztetsek mrlegelsvel. Asszocici A kpzetek s fogalmak clszer sszekapcsolsa. Szimblumok kialaktsa, amelyek segtsgvel a klnbz gondolkodsi folyamatok Fogalomalkots vgrehajthatk. tletalkots A fogalmak egymshoz viszonytsa, s j sszefggsek megllaptsa. A szemlyisgkzeli gondolkods tlslyba jut, s affectiv torzulst hoz ltre. Gyermekeknl, ill. regressiban gyakori, primitv trsadalmakban tlslyba kerl (mgikus, Katathymia animisztikus gondolkods). Az p gondolkods sszefgg egsz, brmelyik sszetevjnek vltozsa megzavarhatja a gondolkods folyamatt.

Hinya

rzkszervi fogyatkossgnl, gyengeelmjsgnl.

a gondolkods alaki zavarai: Kvantitatv A gondolkods tempjnak vltozsai zavarok: Felgyorsuls Fokozott beszdksztetssel (logorrhoea) jr egytt, clkpzetek gyorsan vltakoznak, gyakori a hangzsi asszocicik, a gondolkods veszt az rtkbl, az tletalkots pontatlann vlik. Gondolatrohans: asszocicik igen gyors vltsa (a szzadikrl az ezredikre ugrik) Secundaer incohaerentia: a felgyorsuls kvetkeztben a felletes sszefggsek is elvesznek, a 122

beszd rthetetlenn vlik. A felgyorsuls gyakran trsul kritiktlansggal, fknt manis epizdban s drogok hatsra. Zrlat A gondolkods hirtelen elakadsa (a beteg a gondolkods elvonsnak, elapadsnak li meg). Olddst kveten a gondolkods a zrlat eltti formjban folytatdik.

A gondolkods tartalmi zavarai:lland jelleg tves tudattartalmak, melyek a magatarts zavarait eredmnyezik. Phobia Helyhez, trgyhoz, llathoz stb. kapcsold szorongs. Szorongsa knz, ezrt elkerl magatartst tanst (slyos esetben egsz lett a phobia trgynak elkerlsre rendezi be). F csoportjai: agoraphobia, szocilis phobik, specifikus phobik. Akarattl fggetlenl fellp, nidegennek rzett gondolati tartalom vagy cselekvs, mely knz rzssel tlti el, s melynek tbbnyire nem tud ellenllni. Kt csoportja: a knyszercselekvs (compulsio) s a rgeszme (obsessio): utbbi alcsoportjai a knyszergondolatok s a knyszerimpulsusok. Knyszercselekvsek lehetnek tisztlkodsi s ellenrzsi knyszerek cselekvssor, mely ellen az egyn kzd, mgis vgrehajtja, merev smk, ritulk alapjn, sztereotip formban zajlik. Knyszer Rgeszme: a tudatba knyszeresen viasszatr s a gondolkodst befolysol kpzet, idea. oKnyszergondolatok: tilalmasnak, rtalmasnak tartott gondolatok, nidegenek, meg akar tlk szabadulni, de mgis llandan visszatrnek. oKnyszerimpulsusok: ksztetsek valamilyen rtalmas cselekvs vghezvitelre sohasem hajtja vgre, mgis retteg tle s kvetkezmnyeitl. Kros forrsbl szrmaz tlrtkelt tlet, a bizonyossg erejvel hat, a szemlyisggel szoros kapcsolatban ll, az n-re vonatkozik, korriglhatatlan (a tartalom helyessge vagy helytelensge nem mrvad, az n-re vonatkozs minsge s erssge a dnt). Elklntend a tlrtkelt eszmktl, melyek a mindennapi letben is gyakoriak: eltletek, babonk, prfcik stb. A krnyezeti behatsok, suggestio szerepe jelents. Kross akkor vlnak, ha irrealitsuk nvekszik, korriglhatsguk cskken. A betegsg kzvetlen kvetkezmnye. Elsdleges tveseszme Msodlagos tveseszme Az n s a klvilg viszonynak, synthesisnek a zavarbl szrmazik. Sajtos rzelmi llapot (tvelyhangulat, megvltozottsg rzse), a klvilg trtnseit magra vonatkoztatja, s ebbe robban be a tveseszme. Krlrt psychs folyamatokbl szrmazik. Holothym tveseszmk: a megvltozott hangulat kvetkezmnyei (pl. megalomanis [nagyzsos] vagy micromanis [bnssgi-nvdlsos] tveseszmk, Katathymis tveseszmk: ignyeket, vgyakat 123

Tveseszme (doxasma)

fejeznek ki. Nagyzsos-expansiv tveseszmk: a genealogiai (szrmazsi), erotomanis (szerelmi), religiosus (vallsi), inventorius (feltallsi) tveseszmk. Tveseszmk tematika szerinti felosztsa Micromanis tveseszmk: a bnssgi-nvdlsos, elszegnyedsi, hypochondris, nihilisztikus tveseszmk. ldztetses (persecutoros) tveseszmk: a sensitiv-vonatkoztatsos, befolysoltatsos, fltkenysgi, perlekedsi (querulatoros) tveseszmk.

124

A ni reproduktv kor zavarai PREMENSTRULIS SZINDRMA A PMS hangulatzavar kpben jelenik meg, melyhez gyakran trsulnak egyb pszichitriai tnetek (alvszavar, gyenge koncentrci, gyenge impulzuskontroll s/vagy testi panaszok fejfjs, a mell rzkenysge, puffads). Kezdete az ovulci utnra esik, a menstruci jelentkezse utn 24 rn bell rapidan javul. A PMS-t nehz pontosan felmrni, a becslt prevalencik jelentsen klnbznek. A reproduktv kor nk 95%-nak vannak valamilyen premenstrulis tnetei, de csak 20% tartja magrl, hogy PMS-e van. Kevs jel mutat arra, hogy a PMS a munkahelyi teljestmnyt rontan. Bizonoys vizsglatok a mentrucis ciklus vgn a kriminlis cselekmnyek nvekedst mutattk. Etiolgiai faktor lehet az ionok s a nemi hormonok szintjnek vltakozsa, a kvetkezmnyes neurotranszmitter vltozsokkal. Szmos terpit javasolnak: diureticumokat, pyridoxint, progeszteront s mefanmsavat. Ezek hatkonysgnak rtkelse bizonytalan a placebra is mutatkoz hats miatt. A tneti kezels (belertve az antidepressivumokat) szintn hasznos lehet. MENTLIS BETEGSG A TERHESSG ALATT Terhessg alatt ritkbb a slyos mentlis betegsg, mint ms letszakaszokban, az ngyilkossg is ritka. Jelents depressio vagy szorongs a nk 10%-nl jelentkezik az els trimeszter alatt. Pozitv pszichitriai anamnesis, illetve a terhessggel kapcsolatos negatv rzseket (mint a korbbi, vagy jelenleg tervezett megszakts) mutat betegek kockzata magasabb. A korbban fennll vagy akutan fellp pszichitriai llapotok kezelse terhessg alatt problms. A lithium s a benzodiazepinek valsznleg terratognek, az antidepressivumokra s a neurolepticumokra vonatkoz adatok nem egyrtelmek. Adott esetben a potencilis hasznot kell mrlegelni a kockzattal szemben. A gygyszeres kezels sorn a terhessg ksi szakaszban is vatossg szksges: a neurolepticumok extrapyramidalis tneteket, az anxilolythicumok loppy baby szindrmt okoznak gyerekeknl. POST PARTUM ZAVAROK A szlst kvet zavarok a gyakori enyhe tmeneti kedvetlensgtl a post partum depresszin keresztl a ritka, de florid post partum pszichzisig tartanak. A post partum zavarok megjelensnek kockzata perinatalis hallozs utn megegyezik a norml terhessgnl szlelttel (abortusz utn kisebb). Megfelel lehetsget kell biztostani a gyszolsra, s tancsadsra is szksg lehet. Terhessgmegszakts utn ritkn jelentkezik pszichitriai betegsg, de gyakori a bntudat, ami a kvetkez terhessg alkalmval is megjelenhet, ezrt szksg lehet ventillsra. A post partum kedvetlensg a terhessgek 50-70%-ban jelentkezik, nem tekinthet krosnak. Az szlelt tnetek ahhoz mgis elg slyosak, s zavart keltek, hogy figyelmet rdemeljenek. A f tnetek rzelmi jellegek, kifejezett emocionlis labilitssal, kls ok nlkli srssal, irritabilitassal, alvszavarral, s a gyerek elltsra val kptelensg miatt rzett arnytalan flelemmel. Az els 10 post partum nap brmelyikn kezddhet, de 3-5 nap a tipikus. Ritkbban a kedvetlensg megjelenhet (ltalban 1-2 napig) felhangoltsg s irritabilitas formjban is. Az etiolgia tisztzatlan. Az anamnesisben slyos PMS-t (lsd feljebb) mutat nk kockzata nagyobb. Terhessg eltti emelkedett progeszteronszintek, valamint a szls utn bekvetkez gyors oestrogen-, progesteron- s ntriumszint szintn szerepet jtszhat. Nem vilgos a kapcsolat a vizsglt szlszeti s szocilis vllalkozkkal. A kedvetlensg nhny nap alatt magtl elmlik. Nincs szksg (megnyugtatson kvl) specifikus beavatkozsra, azonban a tartsabb depressit ki kell zrni. Hasznos a szls eltti megfelel felvilgosts, amely felhvja a nk s partnereik figyelmt a kedvetlensgre. A post partum depressio a kismamk 10-25%-nl jelentkezik. Kezdete a kihords utni els 6 htre esik. A klinikai jellemzi megegyeznek az egyb idpontokban jelentkez depressio tneteivel, azonban az ngyilkossgi gondolatok kevsb gyakoriak, a gyermekkel kapcsolatos gondolatokkal val foglalkozs (bntudat vagy alkalmatlansg rzse) ltalnos. Ellenttben a kedvetlensggel, a post traum depressio ltalban nem tmeneti. A kezeletlen esetek mintegy 50%-a egy v utn is depressis marad. llandsult zavarok jelentkezhetnek az anya-gyermek kapcsolatban. A sok felderthetetlen eset miatt fontos rszre a hathetes ellenrz vizsglatnak a depressio irnyba trtn szrs. Az etolgiai faktorok tlnyomrszt szocilis eredeteknek tnnek (noha a depressio, klnsen a post partum depressio szempontjbl pozitv csaldi anamnesis gyakori), a hzassgi konfliktusok s a bizalmas kapcsolatok hinya klnsen hangslyos. A kezelshez tartozik a szocilis helyzet teljes felmrse (belertve az jszlttre nzve lehetsges kockzatot), beletartozhat a prterpia, az egyni (szupportv vagy kognitv) pszichoterpis s/vagy antidepressivumok 125

alkalmazsa. A legtbb antidepressivum kivlasztdik az anyatejjel az anya plazmakoncentrcijnak megfelel arnyban. A gygyszer szedse sorn az anyatejjel tpllt csecsemk kockzata kicsi, de ezt a szoptatst folytatni kvn anyk esetben az antidepressv kezels megkezdsnl figyelmbe kell venni. Post partum pszichzis krlbell minden tszzadik szls utn jeletkezik, ltalban hirtelen kezdettel, 2-4 nappal a szls utn. Ez az elforduls tbb annl, hogy egyszeren a terhessg pszichzist ksleltet hatsval magyarzhat legyen. A betegsg klinikailag ltalban affektv zavar kpt mutatja, a tbbsg depressios, de egyharmadot is elrhet a mnia arnya. A schizophrenia post partum affektv pszichzis gyakran trsul egy vagy tbb Schneider-fle elsrang tnetekkel, gyakran mutat emocionlis labilitst s szubjektv zavarodottsgot. A csaldban elfordul affektv zavarok nagy arnya hasonl, mint a bipolris pcienseknl. A post partum visszaess eslye 1/5 egy post partum(vagy nem post partum) epizd utn., s -ig nvekszik tbbszrs post partum epizdok utn. A rizik magasabbnak ltszik els terhessg s eszkzs szls utn. Dopaminreceptor szuperszenzitivitsrl szmoltak be olyan magas rizikj betegeknl, akiknl a ksbbiekben post partum pszichzis fejldtt ki. A kezelsnek ki kell terjednie az ngyilkossgi kockzat s a csecsem veszlyeztetettsgnek felmrsre, aki elhanyagolsnak, szndkos srlsokozsnak, st mg csecsemgyilkossgnak is ki van tve. A kezels ltalban krhzi befekvst, nha knyszerintzkedst ignyel. Amennyiben lehetsges, a csecsemvel egytt, egy specilis anya- s gyermekrszlegen trtn elhelyezs az idelis. Gygyszeres kezelst a klinikai kpnek megfelelen kell alkalmazni, szoptat anyknl az antidepressivumok s a neurolepticumok csak vatosan alkalmazhatk ( a lithium kontraindiklt). Az ECT-t diagnosztikai besorolstl fggetlenl rendkvl hatkonynak talltk. A rvid tv prognzis kitn, noha a visszaess kockzata megegyezik a nem post partum affektv zavaroknl szlelttel. A kapcsolati zavar a normlis intenzv anya-gyermek kapcsolat kialakulsnak zavart jelenti, a gyermek irnt hostilitssal trsulhat. ltalban a terhessggel kapcsolatos ambivalencia, negatv letesemnyek s/vagy post partum depressio mellett jelentkezik. A terpihoz (amelynek anya- s gyermekrszlegen kellene trtnnie) tartozik a httrben hzd konfliktusok kezelse, a kombinlt szupportv s viselkedsterpia (modellads). A MENOPAUZLIS ZAVAR Kevs adat szl amellett, hogy valamilyen specifikus pszichitriai betegsg kapcsoldna a menopauzhoz (noha testi tnetek, mint a hhullm s a verejtkezs gyakoriak). Az involcis melanklia koncepcija szles krben megkrdjelezdtt. A spiritulis vlsg rtelmezse A mai trsadalomban l ember bizonyos helyzetekben rezhet olyan llapotot, amikor egynek rezheti magt az egsz univerzummal. Mg akr az is elfordulhat, hogy ltomsai kztt tvoli idk vagy helysznek kpei jelennek meg. Akr mg az is elfordulhat, hogy istenekrl, flistenekrl, dmonokrl vannak ltomsai. Ennek a kvetkezmnye lehet egy flelem a megrlstl s flelem a halltl. Az elbbi trtnseken tesett emberekkel knnyen elfordulhat, hogy a trtnseik miatt pszichotikusnak minstik. Az ilyen lmnyeket tapasztal emberek elmondsai s jgik szentek s misztikus smnok letben is tapasztalhatunk ilyen trtnseket. vek ta foglalkozik a pszichitria ezekkel a problmkkal s nagyon sok vizsglat kellett ahhoz, hogy a pszichzist s ezeket a mly lelkillapotokat el lehessen klnteni. Ma mr ezeken az esemnyeken tesett embereket gynevezett mly lmnyeken alapul pszichitris mdszerrel segtik. Dlnyugati orszgokban mr rgta alaposan fellvizsgljk a miszticizmussal s a pszichzissal kapcsolatos gondolkodsukat. A kt jelensget vilgosan meg lehet klnbztetni, s ez messzemen gyakorlati kvetkezmnyekkel jr. Fontos, hogy a segt felismerje a spiritulis vlsgot, megfelelen kezelje, mivel a szemlyes nvekeds s gygyuls pozitv lehetsgeket hordoz. Elmezavar vagy pszichzisknt ismert betegsg kihvst s rejtlyt jelent a nyugati pszichitria s pszicholgia szmra. Az llapotra jellemz, hogy megsznik a vilg rzkelsnek kpessge. Problmss vlik a reagls s gondolkods, s a megfelel kommunikls is. A tudomny llspontja szerint a pszichzisok nhny tpusnl, anatmiai, biolgiai s biokmiai vltozsokat tallni az agyban vagy a szervezet ms rszeiben. Ez az, ami a szervi pszichzisnak hvunk. De a pszichzisok nagy rszre nem sikerl orvosi magyarzatot tallni. Ez az gynevezett funkcionlis pszichzis az ismeretlen eredet elmebetegsg kategriba soroljk. Ezzel az ismeretlen eredet elmebetegsggel szeretnk foglalkozni. Nagyon sok esetben nem sikerl a funkcionlis pszichzisok kivlt okairl megegyezni, ezrt nem felttlenl fontos a betegsget kategriban sorolni, mert nem tudjuk a betegsg pontos fizikai alapjt. Ezekben, az esetekben lehetsg nylik a terapeutnak arra, hogy jszer megkzeltseket figyelembe vve kzeltse meg 126

ezt a problmt. Lteznek alternatvk, klnsen egy gynevezett mly llektani kapcsoldson bell. Ezek fleg olyan pszicholgiai elmletek s pszichoterpis stratgik, melyeket Freud munkssga inspirlt. A mai tudomnyos megkzelts a funkcionlis pszichzisok rtelmezsben orvosi megkzelts. Termszetesen Magyarorszgon is a pszichitria orvosi tudomnyknt szilrd alapokon nyugszik. Megtallta bizonyos pszichotikus llapotok szervi problmit, s emellett sikeresen kontrolllja az ismeretlen eredet pszichotikus llapotok tneteit nyugtatk, antidepressznsok segtsgvel. A pszichitria fizikai s fiziolgiai felttelekre vezeti vissza a pszichotikus llapotokat. A pszicholgia az elme minden tartalmt a kliens eltrtneteinek szempontjra szkti le. Ez az, amit a pszichzis letrajzi modelljnek neveznek. Kvetkezskppen, egy olyan pszichotikus viselkeds s elmellapotok, amelyekre nem tallhatk okok az letrajzi trtnetben, ltszlag bizonytkot szolgltatnak az orvosi modell szmra. Sok pszichzisnak ltezik olyan vetlete, amelynek nem rthet el pszicholgiai mdszerrel, amely az elmezavar a beteg lettrtnetnek esemnyeire vezethet vissza. Bizonyos esetekben, ezek szlssges rzelmek, fizikai rzeteket jelentenek, melyeket nem knny megrteni a gyermekkori s ksbbi trtnsekben. Ilyenek pldul a vilgmindensgrl szl ltomsok, lmnyek, akr knok a szemlyisg sztesse vagy a vilg pusztulsa. Lteznek msfajta lmnyek is, melyek problmt jelentenek az letrajzi modell szmra, nemcsak az intenzitsukbl, hanem a termszetkbl ereden is. Istensgekrl, dmonokrl, misztikus hskrl ezek elg nehezen elfogadhatk a mai racionlis vilgban. Ennek egyenes kvetkezmnye, hogy valamilyen betegsg ismeretlen fizikai folyamatrl szlnak. A hagyomnyos tudomny materilis vilgban nem minslnek elfogadottnak ezek a rendkvli tudatllapotban tapasztalt lmnyek. Ezrt automatikusan a patolgia kategrijba helyezik t. A pszicholgia fejldsnek ksznheten lehetsg van a rendhagy lmnyek forrsainak felfedezsre. Ebben a tekintetben ttr C. G. Jung munkssga a kollektv tudattalan fogalmnak bevezetsvel kibvtette az letrajzi modellt. Jung felfedezte, hogy az emberi llek kpes hozzfrni olyan univerzis kpekhez s motvumokhoz, amelyek trben s idben mindentt jelen vannak. Az archetikusok, ahogy Jung nevezte, megdbbent rendszeressggel jelennek meg, akr olyan egyneknl is, akik lettrtnetbl hinyzik brmifle klnbz kulturlis s trtnelmi megnyilvnuls vagy az ezekkel val tallkozs. Ebbl Jung arra kvetkeztetett, hogy ltezik egy szemlyes tudattalan, egy faji vagy kollektv tudattalan, melyen az egsz emberisg osztozik. Jung elmletei sok vtizede ismertek voltak, de hossz ideig nem gyakoroltak jelents hatst, br elkpzelsei jval megelztk a sajt kort. A 70-es s a 80-as vekben a terapeutk s a laikusok krben is emelkedett a pszichoterpik szma s mindenfle spiritulis technikk egszen a transzendentlis meditcii. gy tbben tapasztaltk meg Jung kollektv tudatalattijnak kpeit, szimblumait s misztikus epizdjait. Ha Ilyen tg rtelemben gondolunk az agyra a rendkvli tudatllapot sorn felmerl lmnyek nem tekinthetk a krosult agymkds vletlen termknek. Sokkal inkbb az emberi llek nem hozzfrhet mlysgei nyilvnulnak meg. Az ilyen tudattalan anyag felsznre bukkansa gygyt vagy talakt erej lehet. Klnbz spiritulis irnyzatok s misztikus hagyomnyok a smnizmustl a zen buddhizmusig felbecslhetetlen mrtk tuds gazdag trhzt knljk az elme mlyebb tartomnyaiba. Teht a biolgiai okokkal nem magyarzhat pszichotikus llapotok jszer felfogsa szerint a mly llektan s si spiritulis hagyomnyok megvilgtsain alapszik. A kt irnyzat kihvsokat jelent a modern pszichitria szmra, s ezek vezetnek el bennnket a spiritulis vlsg fogalmhoz s gykereihez. A spiritulis vlsg szmos rzelmi s pszichoszomatikus rendellenessg spontn gygyulshoz vezethet, kedvez szemlyisgvltozshoz s magasabb tudatossgnak nevezett llapothoz vezethet. Fontos, hogy ebben az llapotban lev kliensek hozzrt vezett kapjanak, akik segtsget s tmaszt tudnak nyjtani. Fontos hangslyozni a spiritulis vlsg megrtse s hatkony kezelse megfelel tmogat rendszer kiptshez a pszicholgia s pszichitria szemlletvltsa szksges. A spiritulis vlsgot elidz helyzet lehet, akr fizikai tnyez, betegsg, baleset vagy mtt, akr szlssges fizikai ignybevtel, elhzd alvsi hiny lehet a kzvetlen kivlt ok. Nk esetben gyermekszls, vetls vagy abortusz, de olyan esetek is elfordulnak, ahol egy kivtelesen intenzv szexulis lmny indtja el a folyamatot. Egyes esetekben a spiritulis vlsg els jelei, erteljes rzelmi hatst kveten jelentkeznek. Ez lehet egy fontos kapcsolat elvesztse, pl.: egy gyermek, vagy kzeli rokon halla, szerelmi kapcsolat megszakadsa vagy vls. Az is elfordulhat, hogy a munka elvesztsnek kvetkeztben fordul el ez az llapot. Pszichederikus szerekkel kapcsolatos tapasztalat vagy lmny is katalizlhatja ezt az llapotot. Ide tartozik a meditci s spiritulis gyakorls, a mly elmerls is. Ilyen pl.: a zen meditci, a vitassana buddhista meditci, kundalini jga, szufi gyakorlatok, keresztny ima lmnyei. A spiritulis vlsg megjelenthet intenzv rzelmek, ltomsos s egyb rzelmi vltozsok szokatlan gondolkodsi folyamatok, klnbz fizikai tnetek, a remeg s fulladsos rzsig. Ezeket, az lmnyeket hrom-hrom fbb kategriba lehet sorolni: 1. Az letrajzinak nevezett kategria: az egyn lettrtnetvel szorosan sszefgg lmnyek tartoznak. Traumatikus esemnyeinek jralse s gygytsa tartozik ide. A fontos gyermekkori lmnyek felbukkansa, pl.: fizikai bntalmazs, szexulis bntalmazs, vagy szeretett szemly elvesztse, kzeli tallkozs a halllal, betegsggel, vagy mtttel, vagy

127

egyb esemnyek, nha bels talakulsi krzisek fontos rszt kpezik. Ezt a terletet a terapeutk mr alaposan feltrkpeztk s feltrtk. 2. A hall s az jjszlets krdseit rinti: a biolgiai szlets traumjhoz fzd szoros kapcsolat alapjn ezt a csoportot perinatlisnak is nevezhetjk. A spiritulis vlsg tern az lmnyek kvetkez szintje a perinatlis (a szletssel egytt jr) kategriba tartozik. A spiritulis vlsgok ezen csoportja a hall s az jjszlets tmja kr sszpontosul. Ennek kapcsn a biolgiai szlets szakaszaihoz fzd szoros mintihoz trul fel, amely magban foglalja a szletsnk emlknek jbli tlst. Tudatos szinten nem emlksznk a sajt szletsnkre, ezrt nehezen tudjuk elkpzelni, hogy a szlets lmnye brmilyen formban hatst gyakorolna rnk. A szletsi emlkek jralse gyakran eredmnyez hallflelmet, halllal kapcsolatos fantzikat, gy tkrzi azt, hogy a szlets nehz s az letet fenyeget esemny, valamint egyben a ltezs perinatlis idszaknak magzat ltal megtapasztalt egyetlen ltformnak halla is. A harmadik kategria messze tmutat az emberi tapasztalsokon s kapcsoldik a Jungi kollektv tudattalanhoz. Ezeket nevezzk transzperszonlis lmnyeknek. Ezek olyan kpeket s motvumokat tartalmaznak, amelyeknek a forrsa az egyn szemlyes trtnetn esik. A transzperszonlis kifejezs a szemlyisg megszabott hatrainak meghaladsra utal, szmos spiritulisnak, misztikusnak, vallsosnak vagy paranormlisnak nevezett lmnyt foglal magba. A spiritulis vlsg kapcsn felmerl problmk helyes rtkelshez rendkvl fontos a transzperszonlis tartomny megrtse. gy tnik, hogy a rendkvli tudatllapotokban az t rzkszervi korltok nem mkdnek s erre a transzperszonlis szintre lpve trtnelmileg s fldrajzilag tvoli esemnyeket ppoly lnken tapasztalhatunk meg, mintha itt s most trtnne. Rszt vehetnk egy olyan kpsorokban, amelyekben seink, llateldeink ms szzadokbl, kultrkbl szrmaz velnk csaldi kapcsolatban nem ll szemlyek szerepelhetnek. Azt az rzst is elrhetjk, hogy ms emberekkel, vagy embercsoportokkal, vagy az emberisg egszvel azonosulunk. Elfordulhat, hogy ms emberr vagy llatt, vagy fv vltozunk. Vagyis ebben az llapotban nagyon fontos valsgos azonosulsi lmnyeket lhetnk t. Olyan elemeket is foglalhat magba, amelyeket a nyugati kultra nem fogad el valsknt, tallkozhatunk istenekkel, dmonokkal, mitolgiai alakokkal. Teht ebben a transzperszonlis llapotban nem tesznk klnbsget a megegyezsen alapul valsg, azaz a konvercionlis mindennapi vilg s az archetpusos formk mitikus birodalma kztt. A transzperszonlis lmnyeket komolyan tanulmnyoz kutatk arra a kvetkeztetsre jutottak, hogy ezek a figyelemre mlt jelensgek alapjaiba krdjelezik meg a hagyomnyos nyugati vilgnzetet. Ezek az lmnyek nem magyarzhatk nem neurofiziolgiai folyamatok termkeiknt. A hagyomnyos tudomny kereti kztt, amely azt tartja fent, hogy a tudat kizrlag a koponyban tallhat szervben lakik. A tapasztalsok kiterjednek klnbz llati seinkkel trtn azonosuls lmnyeire. Ez gyakran nvnyekre s lettani folyamatokra is elmondhat. A transzperszonlis jelensgek hitelessgnek legmeggyzbb bizonytka a testen kvli lmnyekbl ered, amelynek sorn tlhetjk, hogy a tudatunk a testnktl elvlva messze elkalandozik. A testen kvli llapotokban tett megfigyelsek altmasztjk annak a lehetsgt, hogy kiterjedt tudomnyokat vgezzen a hall kzeli lmnyeket kutatsban. A transzperszonlis llapotok figyelemre mlt terpik, lehetsgeket s a bels talakuls lehetsgt hordozzk magukban. Szmos rzelmi s pszicholgiai nehzsgnket lettrtnetnk traumatikus esemnyei, elfojtott s elfelejtett emlkei okozzk. Ilyen a szletsbl s az elz letnkbl szrmaz traumatikus emlkek, s a sebeslt llatokkal s dmonokkal val archetikus azonosuls jelensge. A pozitv felszabadt lmny mhen belli boldog idszak felidzse, vagy a termszettel vagy ms emberekkel, vagy az isteni minsggel tlt egysg lmnye.

3.

A spiritulis vlsg formi: A bels fejlds krziseinek megnyilvnulsai nagyon egyniek nincs kt egyforma spiritulis vlsg. Freud szemlyes tudattalanja nem vlik el lesen a Jungi kollektv tudattalantl. ppen ezrt nem vrhat, hogy a spiritulis vlsg klnbz formi egymstl knnyen megklnbztethet, egyrtelm diagnosztikai skatulyba essenek. Teht az albbi felsorolt spiritulis vlsg legfontosabb fajti: 1. a smni krzis 2. a kundalini bredse 3. egysgtudat tapasztalsa (cscslmnyek) 128

4. 5. 6. 7. 8. 9. 10.

lelki jjleds, a kzppontba val visszatrsen keresztl. a medilis kpessgek bredst ksr krzis elz letekkel kapcsolatos lmnyek. szellem-vezetk zeneti s csatornzs hall kzeli lmnyek kzvetlen ufo tallkozsok lmnyei a megszllottsg llapotai

A smni krzis: A smnizmus az emberisg legsibb vallsa, s gygyt mvszete. Az egyetemes jelensg, amely valsznleg a paleolit korbl ered s a legtbb nem iparosodott kultrban a mai napig jelen van. Teht az emberi llek nagyon alapvet s si aspektushoz kapcsoldik. Klnbz kultrk smnjai, boszorknyok s vajkosok plyafutsa spontn drmai ltomsos epizddal indul, amelyet az antropolgusok smnbetegsgnek neveznek. Ebben az idszakban a leend smn gyakran elveszti a kapcsolatt a krnyezetvel, s erteljes bels lmnyeken keresztl utazst tesz az alvilgba, dmonok tmadsait llja ki, hihetetlen knok s megprbltatsok kztt. Ezek esemnyek cscspontjn gyakran a hallrl s megcsonktsrl szl lmnyeket kveten az jjszlets s az gi tartomnyok elrse kveti. Amikor ezek az epizdok lezajlanak mly gygyt hatsuk lehet. Ilyen pszichospiritulis krzis eredmnye, hogy a smnnak nemcsak rzelmi, hanem fizikai egszsge drmai mrtkben javul. Az nkntes beavats betekintst adhat a termszet eribe s rvilgthat a betegsg mozgat rugira. Egy ilyen krzis utn az illetbl smn lesz s a kzssg teljes rtk tagja. Vannak olyan pldk, hogy amikor amerikaiak, eurpaiak, zsiaiak tapasztaltak meg smni krzisekhez hasonl lmnyeket. A fizikai knok a hall s az jjszlets elemei mellett az lmnyek kapcsoldnak llatokhoz s nvnyekhez s a termszet erihez is. Az ilyen krzist tlk arra is hajlamosak lehetnek, hogy klnbz kultrk smnjai ltal gyakorolt ritulkhoz hasonl szertartsokat vgezzenek. FUNKCIONLIS ZAVAROK IDSKORBAN Az idsebb emberek funkcionlis pszichitriai betegsgek sortl szenvednek, ami mind a felderts, mind a kezels tern alapvet problmt jelent. A legfontosabb ezek kzl (depressio mnia, s az idskori schizophreniaszer zavarok, vagy ksi paraphrenik) albb kerlnek trgyalsra. Az ids emberek hajlamosak alkalmazkodsi reakcikra (klnsen gyszreakcira) is, ezeknek az llapotoknak a megjelense s kezelse alapveten megegyezik a fiatalabb letkorban jelentkezkvel. Ezek kvl kialakulnak szorongsos zavarok (mind generalizlt szorongs, mind fbia), br ezek egy relatve enyhk, vagy depressioval jrnak egytt (s ugyanazokra a terpis megkzeltsekre reaglnak, mint a depressio). Vgl idskorban is fennmaradhatnak a szemlyisgzavar tnetei, noha az ltala okozott szenveds s funkciromls mrtke cskken a kor elrehaladtval. AZ IDSKORI DEPRESSIO Epidemiolgiai s klinikai jellemzk. A depressio krlbell ugyanolyan gyakori ids-, mint kzpkoraknl. Epidemiolgiai vizsglatok egybevg eredmnyei alapjn a prevalencia idskorban 15% krli. A legtbb vizsglat nknl tlslyt tallt (krlbell msflszeres arnyban), valamint kevs sszefggst az ids korosztlyon bell a nvekv korral. A diagnzis fellltsa ids egyneknl azonban gyakran elmarad, a populci vizsglata sorn tallt betegek tbbsge kezeletlen volt. Ez rszben abbl az indokolatlan lltsbl kvetkezik, hogy a depressio az regeds velejrja, de a klinikai megjelensben mutatkoz fontos klnbsgek is szerepet jtszanak. Ids depressis betegeknl a depressios hangulat kevsb nyilvnval, ngyilkossgi szndkukat kisebb valsznsggel fejezik ki (a befejezett ngyilkossg alapveten magasabb kockzata ellenre). Ids, depressios szemlyek nagyobb gyakorisggal panaszkodnak alvszavarra (el kell klnteni az alvs idtartamnak fokozatos megrvidlstl, amelyet gyakran megtallunk a normlis regeds sorn), szertegaz testi panaszokra (melyeknek az oka nem mutathat ki) s gyakran mutatnak motoros zavarokat (gtoltsg s/vagy agitci ). Ezek miatt a tnetei mintban szlelhet klnbsgek miatt a konvencionlis diagnosztikus kritriumok idskorban flrevezetek, mivel a betegek tbbsge csak a minor depressio kritriumait merti ki, annak ellenre, hogy betegsgk slyossga megegyezik a major depressis betegsg slyossgval, s a tnetek is paradox mdon, nagyobb rszben mutatnak endogn mintt. Etiolgia. Szignifikns genetikus sszefggs tapasztalhat, noha a csaldi anamnesis ritkbban pozitv, mint a fiatalab depressios betegeknl. Azoknl a betegeknl, akik idskorban vlnak elszr depressissg, a genetikus befolys alacsony. Ezekben az esetekben valsznbb, hogy az agyi kpalkot vizsglatokkal mutathat ki 129

eltrs, amelyhez kognitv krosods s rossz terpis vlaszkszsg trsul. Ez azt sugallja, hogy a ksi kezdet depressio bizonyos esetekben neurodegeneratv elvltozssal lehet sszefggsben. A szocilis izolci, klnsen a bizalmas kapcsolatok hinya az ids embereket depressira eskenyebb teszi. Kialakulsban kzvetlenl gysz, roml testi llapot vagy az anyagi bizonytalansg jtszhat szerepet. Az intzeti elhelyezs idskorban megktszerezi a depressio kockzatt. Kezels. Mind a biolgiai, mind a pszicholgiai kezels hatkony, de nem elegenden hasznl ids betegeknl. A szocilis izolci cskkentse szintn fontos lehet. A kognitv s viselkedsterpis megkzeltsek mdostsra szorulhatnak az ids csoport szksgleteinek megfelelen , de hatkonyak mind csoport, mind egyni keretek kztt. A tricyclicus antidepressivumok ugyanolyan hatkonyak, mint fiatalabb betegeknl, azonban hasznlatukat cskkenti a gyakorlatban a klinikailag lnyeges mellkhatsok nagyobb kockzata. A mellkhatsok kzl fknt a posturalis hpotensio s az ennek eredmnyeknt bekvetkez elessek veszlyesek (klnsen a korral jr osteoporosis jelenltben, ami nknl gyakoribb). Az jabb antidepressivumok, amilyenek az SSRI-ok, rendkvli rtket jelenthetnek az idseknl a contraindicatik relatv hinya, a biztonsgos s kedvez mellkhats profil miatt. Idsebb betegeknl nehezebb lehet az antidepressivumokkal val compliance elrse, mivel a hats kialakulshoz hosszabb idre lehet szksg (akr 8 htre is). Az ECT nagyon hatkony a slyosabb idskori depressiknl, klnsen a leplt s/vagy tveseszmket hangoztat pcienseknl s azoknl, akik visszautastjk a tpllkozst s/vagy a folyadkfogyasztst, s akiknl ezltal az irreversibilis testi krosods veszlye nagy. A MAOI-k s a lithiumaugmentci ids terpiarezisztens betegeknl eredmnyes lehet. Prognzis. Az idskori depressio ktszer akkora mortalitssal jr, a megfelel kontrollcsoportban szlelhethz kpest. A magasabb arny rszben az ngyilkossghoz kapcsoldik, amelynek kockzata klnsen magas ids depressios frfiaknl. Magas a kronicits (krlbell 25%) s a visszaess kockzata is. A prognzis a korai felismerssel, a megfelel akut kezelssel s az azt kvet pofilaxissal jelentsen javul. A depressis visszaess kivdsre mind az antidepressivumok, mind a lithium hatkony. Az idskori mnit ritknak gondoltk, de valjban az sszes affektv zavar miatt pszichitriai felvtelre kerl ids beteg 20%-nl fordul el. A legtbb beteg krelzmnyben depressi szerepel. A mnit krlbell 20% akut testi betegsg vltja ki (amelyen pl. a stroke). A nyilvnval felhangoltsg a fiatalabbkori mninl kevsb gyakran van jelen, a klinikai kpet ltalban irritabilitas, labilis hangulat s zavartsg uralja, ami nagyon hasonlt az akut zavartsgi llapothoz, ezrt ettl a legfontosabb elklnteni. Az akut kezelsben a major tranquillansok hatkonyak, a hossz tv hasznlatukat azonban el kell kerlni, ha lehetsges, a tardiv dyskinesia korral nvekv kockzata miatt. A lithium hasznlhat mind akutan, mind a profilaxisban, noha az ids betegek mintegy 25 %-nl (klnsen a Parkinson-betegsgben vagy dementiban szenvedknl) neurotoxicits fejldik ki. A lithiumnak mind a terpis, mind a toxikus hatsa idskorban alacsonyabb vrszinteknl megjelenhet, ezrt szoros monitorozs szksges. A prognzis kezels mellett j, noha a 10 ven belli visszaess 50%-os. A ksi paraphrenia (ids embernl jelentkez lland persecutoros llapot) idskorban a pszichitriai felvtelek 10%-t teszi ki. A krkp egy megjelensi spektrumot lel fel, amely az lesen krlrt persecutoros tveseszmtl tart a tveseszmk s hallucincik jelenltn keresztl egszen a teljesen kibomlott schizophreniaszer kpig, amelyhez a kvlrl irnytottsg lmnye, s/vagy a gondolkods egyb tartalmi zavara is trsul. Megoldatlan a vita, hogy ezek az llapotok klnbznek-e a schizophrenitl. Az akut zavartsgi llapotokat, a tveseszms depressiot s a korai dementit egyarnt szmtsba kell venni a differencildiagnzisnl. Az etiolgiai faktorok kz tartozik a genetikus hajlamon fell (kiemelkeden pozitv csaldi anamnesis pszichitriai betegsgekre, de klnsen schizophrenira vonatkozan) a szenzomotoros deprivci (klnsen a sketsg) s a hossz tv szocilis izolci. Agyi kpalkot vizsglatokkal kimutatott eltrsekrl is beszmolnak vizsglatok. A kezels gyakran nehz a betegsgbelts hinya miatt, de a major tranquillansok, kombinlva ha lehetsges szocilis reintegrcival, ltalban j eredmnyt hoznak. A betegek egy rsze a j funkcionlis javuls ellenre sem nyeri vissza soha tbb betegsgbeltst. A visszaess a major tranquillansok elhagysa esetn gyakori. Ezt kell mrlegelni hossz tv hasznlatuk esetn a tardiv dyskinesia kockzatval szemben.

130

A kundalini energia tradicionlis s klinikai megkzeltse A nyugati trsadalomban l ember szmra Pandit Gopi Khrisna tette elrhetv a kundalini energirl szl informcikat. Lee Sannella kaliforniai kutat orvos rdeme, hogy felhvta az orvosi krk figyelmt a kundalini bredsnek folyamatra s kimutatatta jelentsgt a klinikai gyakorlatban. Khrisna knyve nem tudomnyos, hanem keleti nzpontot kpvisel. Ennek kvetkeztben csak a legnyitottabb kutatkra gyakorolt hatst. Sannellla munkssga viszont fontos szerepet jtszott mind a laikus mind a szakmai kznsg szmra a kundalini jelensg felismersben. Sannella Yale Egyetemen doktorlt a holisztikus gygytsban s a pszichitriai munkban s ezen kvl mg szemorvosknt is figyelemre mlt kutatsokat vgzett. Emellett klnleges spiritulis rendszerekrl szles kr elmleti s gyakorlati tudssal rendelkezik. Munkja sorn vgzett kutatsai kiterjedtek a gygyts a rendkvli tudatllapotok s a test energiinak terleteire. A tapasztalatai a kundalini energirl valjban egy pszichs s spiritulis talakulsi folyamat, amely teljes mrtkben a kundalini breds jellegzetessgeire vezethet vissza. Sannella azt is kimutatta, hogy ezek a jelensgek ms kultrban is ismertek. Megjelennek a keleti kultrkban, az amerikai indin trzseknl s a Kalahari sivatag kung bennszltt kzssgben. Egy kundalini klinikt is alaptott, ahol eligaztssal s tancsadssal segtik a klienseket, akik ilyen jelleg pszichs folyamatban rintettek. A spiritulis krzisek kzl a kundalini breds az egyik leggyakoribb tapasztalt jelensg, ezrt Sannella munkssga nagyban hozzjrul a bels talakuls krziseinek megrtshez. Az gynevezett jjszletsi folyamatokhoz kapcsold spiritulis hagyomnyok sajt modellel rendelkeznek. Ezeknek, az lmnyeknek a szubjektv oldalt hangslyozza, s az objektv jeleket figyelmen kvl kell hagyni, vagyis a vletlennek tulajdontani. A spiritulis hagyomnyok s beszmolk trgyilagos sszehasonltsra nem hasznlhatk. Vagyis a jelensgekhez pszicholgiai magyarzatok oldalrl szeretnnk megkzelteni ezek a modellek nem alkalmazhatk. Ez all egyetlen kivtel a kundalini jga elmlete, amelyet olyan energinak tekintenek, amely ltalban alv llapotban van, gerincoszlop tvben nyugszik. Amikor ez az energia felbred a gerinccsatornban, emelkedni kezd a fejtet irnyba. Ez a megvilgosodsi folyamat kezdett jelenti. A kundalini emelkedsnek hatsra, a kzponti idegrendszer igyekszik megszabadulni a feszltsgtl. Meditci kzben a stressz pontok ltalban fjdalmat okoznak. Amikor a kundalini ezekkel a feszltsgpontokkal vagy blokkokkal tallkozik, elkezd sajt akaratbl mkdni, egy nvezrelt, nszablyoz folyamat indul el, mely az egsz pszichofiziolgiai rendszerre kiterjedve levezeti a feszltsgeket s eltvoltja a blokkokat. Teht amint egy ilyen blokk felolddott az energia szabadon ramlik t a ponton s folytatja a felfel irnyul tjt addig, amg egy jabb stressz ponthoz nem r. Ez az energia az t sorn sztoszlik, melynek kvetkeztben tbb szinten is mkdhet, tbb klnbz blokkot is oldhat prhuzamosan. Amikor a folyamat vgre r, az energia jra sszpontosul ezttal a fejtetn. A kezdeti s a vgs llapot kztti klnbsg nem csupn annyi, hogy az energia ms helyen sszpontosul, mert a szervezet minden egyes rszn thalad, eltvoltva a gtakat s felbresztette a tudatossgot ezeken a terleteken. gy a kundalini breds egy tisztt s kiegyenslyoz folyamat. Meg kell emlteni Itzhak Bentov munkssgt, aki 1923-ban szletett s 1979-ben halt meg, aki egy olyan fiziolgiai modell javaslatval llt el, amely a megfigyelt kundalini jelensgek magyarzatval szolglhat. Ennek a modellnek az ismertetse klnbsgeket mutat a hagyomnyos kundalini felfogs kztt. A legjelentsebb pedig az, hogy az energia illetve annak rzete felfel ramlik a talpaktl a lbakon, a trzsn, a hton, a gerincen a fejtetig azonban innen lefel folytatja az tjt az arcon s a torkon keresztl a hasig. Ez a modell teljes sszhangban ll Krisztina s Stanislav Grf modelljvel, de kiss eltr Muktananda Khrisna s a klasszikus jga iratok lersaitl. Ezrt a kundalini bredseinek fiziolgiai s pszicholgiai vonatkozsaira, mely pusztn fiziolgiai trtnetekkel magyarzhatk, fizio-kundalini kifejezst hasznljk A kutatsokban lteznek fizio-kundalini folyamatok, fizio-kundalini ciklusok, fizio-kundalini mkds s fizio-kundalini jelensg. Bentov modellje olyan fiziolgiai vltozsokat r le, melyek termszetfeletti erk felttelezse nlkl is magyarzhatk, vagyis az energiarzet felbred, s lassan felfel kszik a trzsn, majd lefel halad a torkon t, mindezt klnfle mozgsok, rzetek s zaklatottsg ksri, melyek cskkennek, vagy vltozik az ingerk, amikor a hasban elrik a tetpontjt. Erre a jellegzetes folyamatra a fizio-kundalini ciklus kifejezst hasznljuk. Ez az energia, amikor ellenllssal tallkozik, majd thaladva feloldja a blokkokat, azt mondhatjuk, hogy ez a terlet megnylik. Ennek jellegzetes pldja a torok megnylsa. 2 darab kundalini modellel rendelkeznk: - a kundalini jga klasszikus lersa - Bentov fiziolgiai modellje, valamint a sajt klinikai megfigyelsei. A klinikai megfigyelseket fizio-kundalini kategriba helyezzk. Klnbz megfigyelsek szerint a Bentov modell fizio-kundalini folyamat nhny lnyeges vonatkozsban eltr a klasszikus jgairatok lersaitl. Ezek kzl a legjelentsebb a kundalini energia, vagy testrzet plyjnak haladsa a testen. A klasszikus lersok szerint a gerinc aljn bred fel az energia. A gerinccsatornban egyenesen halad felfel, az tja vgn elri a fejtett. Ezen a terleten csakrk vagyis pszichs energiakzpontok tallhatk. A kundalininek t kell haladnia az tja sorn, hogy elrje a fejtett. A klinikai kp szerint azonban az energiarzet, lentrl flfel 131

mozog a lbakon, a hton t a fejtet irnyba, majd lefel az arcon, a torkon t, amg elri a hasat. Ha kapcsolatot prblunk keresni Bentov modell jga lersok kztt, akkor figyelembe kell vennnk, hogy a jga lersok dogmatikusak, gyakran nagyon kifinomultak. A nyugati tudsok lltsa szerint az rzkels a szenzoros kregben lokalizlhat, annak ellenre, hogy gy rezzk a perifrin trtnik. Lehetsges, hogy a jgik elkpzelse ehhez hasonl. gy vlik, hogy a test klnbz rszein rzkelt rzetek, blokkok, megnylsok valamilyen kifinomult formban a csakrban is megjelennek. Muktananda egyik tantvnya egy msik lehetsget vzolt fel. azt tapasztalta, hogy az energia az egsz testben sztrad, klnsen a homloktl kezdve az arcn keresztl a torkig, majd tovbb a mellkasa s a hasa irnyba, innen a gerinc tvhez s csak ezutn indul a gerinccsatorna fel. A gerinccsatornban sokkal finomabbak s nehezebben rzkelhetek az rzetek, mint a perifria terletein. Taln azrt, mert az energia nagyobb rsze mg nem lpett be a gerinccsatornba. Az idtnyez is klnbzik a klasszikus s a klinikai kpen. A fizio-kundalini jelensg minden jellemzje megtallhat a klasszikus lersokban. Mgis tallkozunk olyan tlagemberekkel, akiknl nhny hnap leforgsa alatt megtapasztaljk a kundalini ciklust, holott a jga iratok a legtapasztaltabb beavatottak esetben is legalbb 3 vre teszik a kundalini breds tetzst. Radsul egyni klnbsgek is bonyoltjk a helyzetet. A dolgok azonban tisztbban lthatk, ha tudatostjuk a kundalini trtnsek elmleti httert, miszerint egy tisztt s harmonizl folyamatrl van sz. Diagnosztikai vizsglatok A vizsglatok eredmnyei azt mutatjk, hogy a fizio-kundalini folyamatot egyrtelmen meg lehet klnbztetni a pszichzistl. Szmos kritriumot tallhatunk, mely segt a kt llapotot elklnteni. Nhny esetben azt ltjuk, hogy skrizofnia llapot jhet ltre, amikor a kundalini tapasztalst tl egyn negatv visszajelzst kap. Akr a trsadalmi nyoms formjban, akr a sajt korbbi kondicionltsga miatt. A klinikusok ltalban kifinomult rzkkel kpesek felismerni, hogy mi szmt pszichotikusnak. Fleg az rzknk segt eldnteni, hogy a pciens pszichotikus mdon billent-e ki az egyenslybl, vagy pedig pozitvan pszichs erk rasztottk el. Az is nagyon fontos a klinikai vizsglatoknl, hogy a szemly n- vagy kzveszlyes-e. A tapasztalatok azt mutatjk, hogy a kundalini breds kezdeti szakaszt tl egynek dhsek vagy ellensgesek lehetnek, de ritkn hajlamosak agresszv viselkedsre. A kundalini folyamat meghatroz, akkor sokkal lesebben ltjk nmagukat s szvesen osztjk meg msokkal, hogy mi zajlik bennk. Ezzel szemben a pszichotikusok homlyosnak s tiltakoznak tnnek, figyelmket lekti, meghatrozatlan, de jelentsgteljes llapotuk, amelyeket nem tudnak megosztani msokkal. A kundalini breds s a pszichzis kztti klnbsgek felismersben a Bentov modell alapjn mg szmos megklnbztet jellemzt lehet felsorolni. Pl.: fennhangolt llapotokban, gyakori forrsgrzet, amely a pszichzisban igen ritka. Szintn jellemz a remeg reszkets, vibrls, bizsergs vagy viszket rzs rzete, amely a kundalini energia vonalt kvetve halad t a testen. Termszetesen elfordulhatnak atpusos esetek is, olyanoknl, akiknek elre gyrtott elkpzelsei vannak, hogy hogyan kell az energinak ramolni. Ezt az llapotot les fnyjelensgek, bels rzkelse is ksrheti. Elfordulhat fjdalomrs fleg a fejben. A folyamat kritikus szakaszaiban hirtelen jelentkezik, s ugyanilyen hirtelen mlik el. Gyakori szokatlan lgzsritmus csakgy, mint a test spontn mozgsai. Sokan ciripels vagy ftyl hangokat hallanak, de ez ritkn tolakodik be a tudatba negatv mdon, de a pszichzis esetben igen. A hangok bels rzkels tudatossgval prosulnak, s nem keverednek ssze a klvilg valsgval. Mindezt egybe vetve a kundalini egy pozitv s kreatv er. Nagyon fontos, hogy fel kell ismerni a pszichotikus s pszichsen aktv llapotok kztti klnbsget, s meg kell ersteni a pciensnket abban, hogy a transz llapotok valsgosak s jelentsggel brnak. A klinikai vizsglatok eredmnyei azt mutatjk, hogy a kundalini er hatsra a kliensek sikeresebb vlnak az letkben, knnyebben kezelik a feszltsgeket, s a msokkal val kapcsolataikat kiterjedtebben lik meg. A klasszikus lersok szerint, a kundalini folyamat betetzse klnleges kpessgek megjelenst eredmnyezheti. A kezdeti szakaszban az lmnybl szrmaz feszltsg nyomasztv vlhat, s kibillentheti az embert az egyenslybl, ha a sajt maga s a krnyezete negatv visszajelzseit tapasztalja. Ebben az esetben is fontos a transzperszonlis terapeuta, aki megfelel hozzllssal, megrt s gyengd tmogatst nyjt. Megsznhetnek a szmra spontn transz llapotok. A terapeuta abban tmogatja, hogy nszntbl lpjen transzba, s elmlnak az ellenllsai is, hogyha nem rzi azt, hogy a transz llapot irnytja t. Elfordulhatnak igen ers fejfjsok, ezeket a fjdalmakat inkbb az ellenlls okozhatja. A kellemetlen tnetek idvel spontn megsznnek, mert a tisztt s harmonizl folyamat nmagt szablyozza.

132

You might also like